余少以親命學醫於金澤醫學專門學校，明治三十四年卒業，旋供職醫院，嗣復自設診所，從事診療。至明治四十三年長女以疫痢殤，恨醫之無術，中懷沮喪，涉月經時，精神幾至潰亂。偶讀先師和田啟十郎所著之《醫界鐵椎》，始發憤學中醫。經十有八年，其間雖流轉四方，窮困備至，未嘗稍易其志。用力既久，漸有悟入，乃知此學雖舊，苟能抉其蘊奧而活用之，勝於今日之新法多矣。無如舉世之人，競以歐美新醫相矜炫。中醫之傳，不絕如縷。此余所為日夜悼嘆者也。既以稍明此學，不忍終默，竊欲振而起之，故不揣淺陋撰為是書，以俟天下具眼之士。

昭和二年（一九二七）六月上旬

湯本求真謹識於田端之陋室

余以疾病人所時有，而良醫不常見，遂感憤而學醫，孜孜矻矻，歷十餘年，未能有所發明也。每見西醫詆中醫無科學之研究、試驗之證明，而中醫亦詆西醫不識氣化之原，不知標本之治，二者交譏，各封故步，不能相通，心竊病之。嘗謂中西醫術各有所長，亦互有所短，時欲比較同異，捨短取長，融會為一，以見殊途同歸之用，然有志而未逮也。近以弘一大師之介，獲識馬湛翁先生。先生以日人湯本求真所撰《皇漢醫學》見貽，且以譯事相勗。展而讀之，實獲我心。凡湯本之所言皆余所欲言而不能言者也，中醫垂絕之緒，庶幾可以復振矣。夫資科學之實驗，則不偏尚懸解；明古方之妙用，則不徒重機械。是誠醫林之準繩，民生之根本也。因不揣謭陋從事迻譯，仍其舊題《皇漢醫學》，以諗同志，日文則多得韓陶齋先生校訂違失，中文則多得葉伯敬先生商榷未允，皆余所當感謝者也。其猶有未能信達之處，望海內賢達加以是正，幸甚幸甚。

一九二八年十月

黃巖周子敘序於杭州客次

漢方中分為三派。一信醫聖張仲景之遺訓者為古方學派，一奉晉、唐、宋、元、明、清之醫術者為後世學派，一為不分古方及後世者為折衷學派。余係深信古方派，故本書之內容亦大半以張仲景之《傷寒論》、《金匱要略》為基礎，而所引用各家之論說、治驗，悉以演繹擴充仲景之所論為限。余所宗古方派中，尾臺榕堂氏所著之《類聚方廣義》題言中云：「張仲景為千古用方之鼻祖。然其方則咸出於三代聖賢之精製，張氏只集其大成而已。其方簡明嚴正，條理井然，寬猛之治、和攻之法，無不周悉賅備，若能精究其意，推廣其義，則萬病之治易如反掌矣。」

尾臺榕堂氏又云：「如師之方法為中國古代文明之精華，始終一貫，條理俱備。」故其排斥後世派曰：「世醫動輒以古方稀少，難以應付眾病。於是有掇拾《千金》、《外臺》、宋、明諸家之方者，曰：『非如是，則諸病不能悉愈。』殊不知諸家異趣，技術不同，故其立論製方亦各不同，而摭拾雜亂，則其方法不能統一，而治療無規則矣。夫疾病之多，其變無窮，古來處方，莫善於張氏，實為萬世典型，豈可與後世諸家私意杜撰之方同日而語哉！故研究張氏方者，能自幼而壯而老，造次顛沛，必在於斯，猶如身在當時親受訓誨，則自然術精技熟，遇病開方，靈機活動，意之所向，無不如法，操縱自在，左右逢源，病雖萬殊，又何難應之有，此即所謂以簡御繁之法也。陳實功曰：『方不在多，心契則靈；證不難認，意會則明。』可謂至言矣。」又謂：「如後世學派者，不過漫然拾集諸家之方劑，其間能統一連絡者頗少，且其方劑之組成，多不務本而逐末，故方劑雖因是而增多，後學者反惑於取捨，不能觸類旁通。雖然欲求得輕粉等之驅梅藥，不得不俟於後世，但可暫置不問。必須先就古方醫術研究有得，行有餘力，然後及於後世諸方可也。」

本書網羅諸家之論說治驗，是以證明仲景之說為主，以便讀者研究，非漫然濫用者也。

揭諸家及余之治驗理由者，非欲自表襮也，讀者諒之。

本書立論多本余之經驗事實為基礎，益以理論說明之。理論中或不免謬誤，而事實則斷不虛偽。若以理論之錯誤而并沒其事實，大不可也。

不問何種學術，理論與事實，欲其相應而無毫釐之差如治數學者，只需專為理論之研究而已足，無所用其經驗之知識。至於醫學，則非單純之理論所得而解決之，故不得不求於經驗的結合。若理論脫離經驗的事實，直可謂之非真正之理論。故當以人體經驗的事實為先，而理論為後矣。然西醫大半持科學萬能主義者，遂以為試驗管於人體相等，以動物試驗為一定之律，以此所得之結果直試諸人體。故研究室內之理論似極精密，而行之臨床往往失之不能相應。反之，中醫數千年來就億萬人體研究所得之病理及其藥能，歷千錘百煉之後得出結論，立為方劑。初見之或疑為空漠，逮按其實則秩序井然、始終一貫，故於實際上每有奇效，此余實在之經驗也。但此段議論於西醫則揭其所短而遺其所長，於中醫則揭其所長而遺其所短。然余非僅知中醫而不知西醫者，又非但重經驗之知識而不知科學之知識者，故於拙著《應用漢方醫學解說》（即學苑出版社2008.1日醫應用漢方釋義）自序中云：「余之為此，乃欲釋醫聖張仲景所創之東洋古醫學，以西洋醫學之原理明其所長，併探現代治療術之所短，以期二家之融合統一。但茲事體大，非愚蹇所任，苟能通二家之志，於願已足矣，讀者諸君幸勿以余為一孔之見也。」

如上所述，余實一中西醫學之折衷主義者，欲助發西醫所長而棄其所短，更益以中醫之精粹而為綜合新醫術之導源，此予志也。然今獨力揚中醫者，因此學衰微，僅保餘喘，行將廢滅，故特發揮其獨擅之長，認為當務之急，而舉西醫所短，乃比較討論上不得不爾者。余豈好詆西醫以為快哉？

表裡之表者，指皮膚而言也。病毒集中於此部，所發之病證即稱表證。用發汗解熱藥，以病毒自汗腺排除為原則。若此發汗不徹則病毒轉入呼吸、消化、泌尿等器，惹起種種之疾病。裡者，指消化管言（按消化管之一名詞包括食道、胃、小腸、大腸等而言）。病毒積集於此部而呈現實證，則用瀉下藥以驅逐病毒。不然，則病毒遂侵入內部，往往誘發不治之難證。半表半裡者，指胸腹二腔間，適當支氣管、肺、心、肝、脾、胰、胃等之所在。故若病毒集於此部，使上列諸臟器之一部或數部發病，即稱為半表半裡證。此病毒用和劑以緩解之，同時以其一部由皮膚或呼吸、泌尿等器排泄為準繩。是以病毒之傳入也，有自表轉入於半表半裡，或轉入於裡，或自裡轉入於內，或自表轉入於內，自半表半裡轉入於內。然亦有正相反者，自內轉出於裡，或轉出於半表半裡，或轉出於表，或於裡轉出於半表半裡或轉出於表，或自半表半裡轉出於表者。蓋人體活動而至變，非單純之理論所得而解決之也。

內外者，相對之辭也。所謂內者，係指皮膚、呼吸器、消化管以外之臟器組織也。外者，係指內以外之臟器組織也。故云內時則裡在外，云表時則裡亦為內矣。而半表半裡者位於表裡之間，對裡則為外，對表則為內也。仲景論治之所以分表裡內外者，不外乎明示病毒之所在，并欲明其轉變之狀態，使醫者不致有所誤也。

陰陽之陰，即陰證之謂，是消極的或寒性之意。病勢沉伏，難以顯發，其脈多沉遲、沉弱、沉細、沉微而無力，其證多惡寒、厥冷等。陽即陽證之謂，是積極的或熱性之義，病勢發揚，無不明顯也。脈亦準之浮數、浮大、滑大、洪大而多發熱也。是以陰陽二證正成反比，判若霄壤，故不得不嚴密分之。設同一病而陰陽不同，治法亦異也。例如當感冒在表時，若為陰證，發表藥宜配以熱性、發揚性之附子、細辛，如桂枝加附子湯、麻黃附子細辛湯等。若為陽證，發表藥宜參以冷性、沉降性之石膏，如葛根湯加石膏、小青龍湯加石膏等。倘不準此法則，如陰證以不加附子、細辛之桂枝湯、麻黃湯等，處陽證以不增石膏之葛根湯、小青龍湯等，不獨不能愈病，反致增劇。又若反此法則，如陰證以葛根湯加石膏、小青龍湯加石膏等，處陽證以桂枝加附子湯、麻黃附子細辛湯等，則陰證益陷於陰沉，陽證更增其發揚，勢必病症增劇，甚至引起危險。然西醫不辨此理，以檢溫器為唯一之標準，只認體溫之升騰，不問其陰陽，一律處以解熱劑，宜施溫藥之陰證，反投以陰冷之水藥，且更加以冰囊。故雖極輕微之感冒反易造成難治之病，往往誘發為卡他性肺炎（catarrhal pneumonia）等，致使病者瀕危。

虛實之虛，即虛證之謂，空虛之意也。病毒未去，精力已虛，其脈多細、小、微、弱，腹部軟弱無力，按之如棉花。此證不宜吐下，即發汗亦當大戒，宜施和法。反之，實即實證之謂，充實之義也。病毒充實於體內，但體力猶能抵抗，常呈壯實之狀，脈見實、長、大、滑等象，腹部緊滿有力，或堅硬而抵抗強，則不得不行徹底的汗、吐、下等法。故有數十日便閉而嚴禁下劑之虛證，一日數十次下痢，不得不投以下劑之實證也。如不解此義，專以體溫之上升與大便之秘結決汗下，豈無誤乎！

主客之主，是常為主人之意，即症狀初發性始終不改之謂也。客，即來去無常之義，其症狀後發的，或隱或現之謂也。例如桂枝湯證之主證為頭痛，初病即見，其後持續，而乾嘔為後發之客證，非必常在者也。故桂枝湯以頭痛為主，而乾嘔不可以為主，是乃主客之別也。

本末之本，即病之根本也；末，即其末節枝葉也。拔去病根，則枝葉之症狀有不治而自去之妙，故診病必須辨其本末。

中醫之腹證及診腹法，創造於東漢時長沙太守醫聖張仲景所著《傷寒論》及《金匱要略》。晉唐以降，醫道漸衰，神仙、陰陽五行等玄談往往攙入，而診腹之法幾被遺亡。

何謂腹證及診腹法？答曰：「西醫於解剖、組織、生理、病理等之基礎醫學及物理、化學、器械類進步之關係上，對於各臟器之病變的診斷法頗精細周密，亦知甲臟器有原發的病變能引起乙臟器或丙、丁等之續發的病變之事實與理由。然自原發的病變甲臟器及續發的病變乙及其他臟器，所發之混淆病狀中檢出固定之他覺證於腹部，而以此為目標，施以適當之方劑，則此數臟器之病變，不問其為原發或續發，悉能治愈之理，則非彼等所能知也，故亦無對此目標之方劑。反之，中醫以數千年之經驗，不惟熟知此法，且有治療此證之方劑故名此曰腹證，其診此之法曰診腹法。以之為診治之基本，再參以脈應、舌證、外證，即可決定其治法而確定其方劑，則腹證與方劑恰如影之隨形不能離矣。例如小柴胡湯、柴胡薑桂湯、大柴胡湯、四逆散等之柴胡劑之主治證為胸脅苦滿之腹證，即為胃炎、腸炎及肝臟、膽囊、輸膽管之炎證，瘧疾、腳氣、心臟病、胸膜炎、肺結核、腎炎、子宮疾患等屢見之腹證。若見此類病而有胸脅苦滿證，更參脈、舌、外證等後，選用柴胡劑中之適當方劑則諸證皆能治愈。故假令肺尖炎誤診為胃炎，右側胸膜炎誤為肝臟病，然其腹證不誤，只其病名之誤診，亦可用其療法而治愈，與西醫之誤診而誤治者大相徑庭矣。又同此理，以此診斷法診察各病之初期，因症狀不定，斷診困難。雖不能確定病名，但於治法始終無誤，決不致造成遷延治期及難以挽回之禍害，又同此理。用此診腹法時，雖有病而不自覺之外觀健康者，能觸知其潛伏的病根，即可消患於未然。仲景云：『上工治未病。』蓋此之謂也。」

病變併發於二臟器以上，即甲臟器為原發的病變，引起乙臟器續發的病變時。例如胃腸炎與子宮病併發之際，若見胸脅苦滿證，則選用柴胡劑中之適當方劑，而胃腸炎與子宮病並能治愈。又如腳氣病、續發心臟病時，見有胸脅苦滿證而亦選用柴胡劑中之適當方劑，則原發之腳氣病治愈，續發之心臟病亦隨之而自愈。此中醫之所以微妙，非西醫所得而企及也。

腹者，生之本，故為百病之根，是以診病必候其腹。中醫腹證及診腹法之大綱亦證之西醫之理論，何則？腹腔者，身體中最大之空洞也，貯藏胃、腸、肝、膽囊、輸膽管、脾、胰、腎、副腎、輸尿管、膀胱、前列腺等，於女子則更有卵巢、輸卵管、子宮等。他若頭蓋腔則僅藏腦髓及五官器。脊柱管腔則僅藏脊髓。即如胸腔，亦不過氣管、支氣管、肺、心、食管而已，都不能與腹部相比。故多臟器之腹部，其所發生之病亦比他部為多，且此部之病多為他部病之原因，亦必然之理也。不惟如是，此腔中之胃、腸主全身之營養，若此等臟器有障礙時則影響必及於全身，是以此部特別重要。

胃、腸者，攝取之機關也。雖與呼吸器無異，然呼吸器所吸入之空氣則各人皆同，故無各人體質之差別，其為病亦單純，此當然之理也。至胃、腸之攝收飲食物，則有習慣、嗜好之異，人各不同，則其為病亦因人而殊、複雜多端，亦必然之理也。腸管為身中最大、最長之下水溝，為排泄飲食之渣滓及毒物之任務。若此種作用障礙，工作不能如常，則毒物不能排泄而反被吸收，即現自己中毒證。以余之實驗，一般所謂原因不明之多數疾病，類由於自己中毒證。梅溪尼可夫氏云：「人類之夭折，多由腸性自己中毒之故。」實為余說之確證。中醫方中下劑之多，宜也。

腎臟者，液狀廢物排泄之機關也。若此種作用障礙，則毒物蓄積，釀成自己中毒之一種，即現體表及體腔之水腫，或引起網膜炎、心臟病、尿毒證等。此種事實理由，西醫雖亦能知悉。然此事實以外，由腎臟障礙續發之疾病甚多而彼不知者，蓋彼等僅重於尿之鏡檢及定性、定量試驗，檢尿中不見腎上皮細胞、血球、圓柱、蛋白等，即否定腎臟障礙，此單純依賴器械之故也。何則？此種障礙與尿變不但常不一致，反以不一致時為多也。以余之實驗，如水泡性結膜炎、同性角膜炎、虹膜炎、視網膜炎、弱視等之眼病及頭痛、頭重、耳鳴、重聽、眩暈、震戰、搐搦、不眠、神經衰弱、癔病、神經痛、知覺及運動麻痹等之五官器、腦脊髓症狀，咳嗽、呼吸迫促、心悸亢進等之心肺症狀，胃內停水、噁心嘔吐、水瀉性下痢等之腸胃症狀等，非無其他原因，大半係出於腎臟機能障礙的關係而引起之尿性自己中毒證（即水毒），此可知其毒害之大矣。

婦女由月經障礙致成經少、經閉及產後惡露停滯等證，男子由遺傳及其他之關係而引起等證，均有瘀血留於腹內而致誘發身體各部之疾病。

要之，疾病之大半因於腸管之排泄障礙（即食毒）、腎臟之排泄障礙（即水毒）與夫瘀血之停滯（即血毒），或此二、三因之併發。其他之所謂原因者，皆不過為誘因或近因而已。故此三因發源之臟器組織之腹部為百病之根本。是以診病者，不可不候腹，良有以也。

西醫之診脈，雖偶遇微弱之脈狀時施行樟腦（Camphor）注射，以診脈定療法，非全無之。然多以之供斷病名預後之參考而已，於診脈與治法間不可分之關係，不知也，豈不生輕視之弊乎？反之，中醫診脈為僅次於診腹之重要診斷法，且負有指示治法之任務。如東洞翁之言曰：「多數之疾病，根源於腹部。」則診腹之重要不俟辯矣。然依病證之種類，有與腹部毫無關係而專現其徵候於脈象者矣。又病雖根源於腹部而現腹證時，欲決其為虛、為實、為陰、為陽，仍必須參照脈應。例如脈浮為表病之徵，必當處以發表劑。然浮而弱時則當用桂枝湯，浮而緊時則當用麻黃湯矣。此乃不依腹證，專憑脈應以決其治法者也。脈沉為裡病之候，則宜隨腹證而定其治法。然沉而實時則處以下劑；若沉而微、弱、細、小時則當處以人參、乾薑、附子等之溫熱劑矣。此乃對照腹證與脈應，然後斷其療法也。故桂枝證者，屬陽證而表虛也；麻黃證者，屬陽證之表實也。下劑證者，屬陽證之裡實也；人參、乾薑、附子等證者，屬陰證之裡虛也。如是，脈應及診脈法與斷證療法極有密切關係。自古以來，名醫輩出，極力研究，然後完成此脈學。然脈原富於敏感性，即於平常無病之時，精神若稍有感動則脈立呈變動矣，況於疾病之時，更加種種影響，其變化更複雜矣。故欲求診脈之無誤，須有多年熟練之經驗，否則必不能達到以脈診病之目的也。大凡不論何學問，總須由經驗鍛煉而成。若直覺力不發達，必不能深入研究技術。診脈亦然，不能全由書中覓得，當就臨床中研究而得之。然對於初學者，不得不示其定型，以為學習之端緒，故自《脈學輯要》中之最要者略加解說，以供參考。

朱奉議曰：「凡初下指之先，以中指端按關位。關者，適當掌後之高骨也。乃齊下前、後二指，謂之三部之脈。前指為寸口，後指為尺部。若人臂長，乃疏下指，臂短則密下之。」

求真按：「先以中指端按高骨，即橈骨結節部也，次下食指及無名指，為寸、關、尺三部之脈。適當中指端者為關位，當食指者為寸口，當無名指者為尺部也。」

徐春甫曰：「脈有三部，曰寸，曰關，曰尺。寸法乎天，關法乎人，尺法乎地也。寸部主上，以候胸、心、肺、咽喉、頭目之疾；關部主中，以候胸膈以下至於小腹之疾，脾、胃、肝、膽皆在於中也；尺部主下，以候小腹以下至於腰，腎、膝、胻、足之疾、大腸、小腸、膀胱皆在於下也。」

求真按：「此為《十八難》三部上、中、下診候之法也。…今診病者上部之病則見於寸口，中部之病則見於關上，下部之病則見於尺中，此為最明確之事實。春甫之言，信不誣也。」

吳山甫曰：「東垣所著之《此事難知》中云：『脈貴有神、有力也，雖六數、七極、三遲、二敗猶生。』此可謂得診家精一之旨矣。…脈之來，以有力為陽證，沉微無力為陰證。…浮而有力為風，無力為虛；沉而有力為積，無力為氣；遲而有力為痛，無力為冷；數而有力為熱，無力為瘡，各於其部見之。」

滑伯仁曰：「察脈者須識上、下、來、去、至、止六字，此六字不明則不能別陰陽虛實。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上於寸口也；下者，自寸口下於尺部也；來者，自骨肉之間出於皮膚之際；去者，自皮膚之際還於骨肉之間。」

陳遠公曰：「診脈者當看其有神、無神，此誠秘訣也。然有神無神，何以別之？非論浮、沉、遲、數、澀、滑、大、小之各脈，若指下按之有條理秩然，先後不亂者，此為有神之至也；若指下按之充然有力者，有神之次也；其餘指下按之微微鼓動者，亦為有神也。倘按之而散亂者，或有或無者，或來有力而去無力者，或輕按之則有而重按則絕者，或時續而時斷者，或欲續而不能者，或欲接而不得者，或沉細之中倏有依稀之狀者，或洪大之中忽有飄渺之形者，皆是無神之脈也。脈至無神即為可畏，宜用大補之劑以急救之。倘因循等待則變為死脈，而後救之，亦已晚矣。」

汪石山曰：「夫《脈經》一書，拳拳示人以診法，而開卷入手，即言觀形察色，彼此互參，可以決生死。望、聞、問、切，醫者不可缺一，豈可偏廢耶？」

董西園曰：「老者氣血已衰，脈宜衰弱，過旺則病矣。若脈盛而不躁，健飯如常者，此為稟賦之厚，壽之徵也；若強盛而躁疾則為孤陽。少壯者脈宜充實，弱則多病，當其氣血日盈之時而得此脈，故謂之不足；若脈體細小而和緩，三部相等者，此稟之靜而養之定也；惟細而勁急者則不吉。故執脈審證者，一成之矩也；隨人變通者，圓機之義也。肥盛之人，氣盛於外而肌肉豐厚，則其脈多洪而沉也；瘦小之人，氣急於中而肌肉淺薄，則其脈多數而浮也。酒後之脈必數；食後之脈常洪；遠行之脈必疾；久饑之脈必空也。孩提襁褓之脈，數者為常。」

徐春甫曰：「無脈之候，原因不一。久病無脈，氣絕者死；暴病無脈，氣鬱者治。」

求真按：「久病無脈人事不省者，為體力脫盡，無論反覆注射樟腦製劑亦無效；暴病之無脈人事不省者，病毒鬱積之故也，以汗、吐驅逐病毒可治，非注射樟腦製劑所得而治也。」

《十八難》曰：「浮者，脈在肉上行也。」

張介賓曰：「大都浮而有力、有神者，陽有餘也，陽有餘則火必隨之。…浮而無力空豁者，陰不足也。…若以此為表證，則害莫大焉。」

張璐玉曰：「浮脈下指則浮象顯，按之稍減而不空，舉之則泛泛而流利，不似虛脈按之而不振，芤脈尋之而中空，濡脈之綿軟無力也。浮者，經絡肌表之應也。…故凡浮脈之主病，皆屬於表也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『浮脈者，血壓下降，心臟搏動猶有力時所現之脈也，與所謂平波脈相似矣。』」

張三錫曰：「芤為草名，其葉類蔥而中空，指下浮大而無力者是也，為亡血、陰虛、陽氣浮散之象也。…多見於諸失血過多及產後。」

張介賓曰：「浮大中空，按之如蔥管。芤為孤陽脫陰之候，為失血、脫血。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此脈當生於血壓降至中等度以下，血量不足，然心猶有力搏動之時。當與小軟虛脈（Pulsus suppressus）相似。』」

孫思邈曰：「按之如珠子之動，名曰滑。滑者，陽也。」

滑伯仁曰：「滑者，不澀也。往來流利，如盤走珠。」

求真按：「《傷寒論》以滑為實熱之脈。脈反滑，當有去處，下之乃愈。脈滑而疾者，小承氣湯主之。脈浮滑，此表有寒，裡有熱也。脈滑而厥者，裡有熱也。脈滑而數者，有宿食也。此皆陽盛實熱之候。雖然亦有虛象反見滑脈者，乃是元氣外泄之候，學者可不細心體認乎？」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『滑脈為澀之反，且與數相似而實多也。大概即今之頻小脈，與血壓無緊要之關係，而偏重於心臟一定時間內搏動之數而觀察之也。』」

吳山甫曰：「洪猶洪水之洪，脈來大而鼓也。」

張介賓曰：「洪者，大而實也。舉按皆有餘，洪脈為陽。…血氣燔灼，大熱之候也。浮洪則為表熱；沉洪則為裡熱。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此脈與今之大脈相類。』」

吳山甫曰：「數為醫者之一呼一吸，病者脈來六至也，若七至、八至則更數矣，九至、十至、十一至、十二至則數之極矣。七至曰甚，八至為難治，九至以上皆為不治。若嬰兒為純陽之氣體，則七至、八至又其常也，不在大人之例。」

張介賓曰：「五至、六至以上，凡急、緊、疾、促之屬，皆其類也。為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰瘍等。滑數、洪數為熱多；澀數、細數為寒多；暴數多外邪；久數必為虛損。數脈有陰有陽也。」

洪石山曰：「大凡病見數脈時多屬難治。病久而脈數，尤非所宜也。」

蕭萬輿曰：「蓋數本屬熱，而真陰虧損之脈亦急數也。然愈數則愈虛，而愈虛則愈數。一有差誤，死生反掌。」

李士材曰：「六至以上之脈有二種：或名曰疾，或名曰極，總是急數之形。而數之極也，惟傷寒熱極及癆瘵虛憊之人方見此脈。是陰髓竭於下，陽光亢於上，有日無月也。以之決其死期，必至喘促聲嘶，呼吸僅存於胸中數寸之間，而不能達於根蒂。此真陰極於下，孤陽亢於上，而短氣已極矣。」

求真按：「疾乃數之甚也。…驗之病者，腳氣惡證之脈多數疾，而來去甚銳也。」

高陽生曰：「促者（速也，迫也，近也），陽也。指下尋之極數而併居於寸口曰促。漸加者死，漸減者生。」

楊仁齋曰：「促者陽也。貫珠而上，促於寸口，出於魚際。尋之數急，時止而復來也。」

方龍潭曰：「夫促脈者，脈之疾促併居寸口之謂也。蓋促者，數之勝，而數者，促之源也。先數後促，此至數之極也。」

李中梓曰：「叔和云：『如張弓弦』；巢氏云：『按之不移，綽綽如按琴瑟弦』；同父云：『從中直過，挺然指下』。諸家之論弦脈可謂深切著明矣。」

吳山甫曰：「雙弦者，脈來如引二線，為肝實痛也。若單弦則惟一線耳。」

徐忠可曰：「一手有兩脈時，亦曰雙弦。此乃元氣不壯之人，往往多見此脈，亦屬虛也。」

求真按：「弦脈大要有三：①有邪在少陽（瘧邪亦在少陽，故《金匱》云：『瘧脈自弦也』）者。②有血氣收斂，筋脈拘急者（腹痛、脅痛、痃氣、㿉疝，故多兼見弦脈）。③有胃氣衰敗，木邪乘土者（虛勞病多見弦細數脈是也）。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『弦脈者，不重於血壓之高低，乃重於壓力降下之狀況或急或緩之謂，即今之鈍脈也。』」

求真按：「緊之一脈，古今方書不得其要領，皆謂與弦相似。予家君嘗曰：『《素問》、仲景所謂緊脈必不同諸家之所說。蓋緊者，不散也，其廣有界限而脈與肉劃然分明之謂也。』寒主收引，脈道為緊束而不敢開散渙漫也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『緊脈特重於脈之硬度。然此硬度之高，因血管壁之變性，或因心臟驅血之易而生者，不可得而確定。』概言之，當近於強脈也。」

黎民壽曰：「沉者，陰氣厥逆，陽氣不舒也，對浮而言。浮者，陽邪之所勝，以血氣發越在外，故為陽主表；沉者，陰邪之所勝，以血氣固滯不振，故為陰主裡。」

吳授曰：「沉之診法，重手按至筋骨之上而切之，以之察裡證之虛實也。若沉微、沉細、沉遲、沉伏而無力則為無神，為陰盛陽微，急宜回陽生脈。若沉實、沉滑、沉疾而有力則為實熱有神，為陽盛而陰微，急宜養陰以退陽。大抵診沉之法最關緊要，以之決陰陽、冷熱，用藥之生死在於毫釐之間，故不可不謹慎從事也。凡脈有力為有神，為易治；無力為無神，為難治。」

何夢瑤曰：「浮沉有得於稟賦者，趾高氣揚之輩脈多浮，鎮靜沉潛之士脈多沉（又肥人之脈多沉，瘦人之脈多浮）。有變於時令者，春夏氣升而脈浮，秋冬氣降而脈沉也。有因其病而致者，即病在上（人身之上部也）、在表、在府者，其脈浮也；在下、在裡、在臟者，其脈沉也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『脈之沉者，因脈躍之不足。』」

戴同父云：「伏脈，初下指輕按之不見，次尋之中部又不見，次重手極按又無其象，直待以指推其筋於外而診乃見，蓋脈行筋下也。若如常診，不推筋而求，時則無所見，昧者以為脈絕也。芤脈因按而知，伏脈因推而得。伏與沉相似，沉者重按乃得，伏者雖重按亦不得，必推筋乃見也。若重按不得，推筋著骨全無，時則脈絕而非伏矣。」

張介賓曰：「如有如無，附骨乃見，此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏，為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為食滯，為憤怒，為厥逆、水氣等。伏脈之體雖微細，亦必隱隱而有力。凡伏脈之見，雖與沉、微、細、脫者相類而實有不同也。蓋脈之伏者，其本有而如無，一時惟隱蔽不見耳。…雖然，此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。」

吳又可《瘟疫論》云：「瘟疫得裡證，神色不敗，言動自如而別無怪證，忽然六脈如絲，微細而軟，甚至於無，或兩手俱無，或一手先伏。察其人不應有此脈，今有此脈，應當下而失下，由內結壅閉，營氣逆於內，不能達於四末故也。此為脈厥。」

求真按：「有此脈厥之際，徒事注射樟腦製劑而不顧下劑之醫家不少，當猛省之。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此為沉脈之甚者，即強脈之極者，亦即虛脈之兆也。』」

李時珍曰：「諸家脈書，皆視為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨。不知革者浮，牢者沉；革者虛，牢者實。形證皆異也。」

求真按：「仲景曰：『脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則失精亡血。』由此觀之，則時珍諸家之誤得辨矣。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『革脈當為平波脈而稍帶遲脈之性質者也。』」

孫思邈曰：「牢脈按之實強，其脈有似沉伏，名之曰牢，牢者陽也。」

求真按：「革者，浮堅無根之極。牢者，沉堅有根之極也。當以此辨之。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『牢脈為脈之複象，然偏重於硬度可知。欲分類之，似屬於大甚硬脈。』」

滑伯仁曰：「實者，不虛也。按舉不絕，迢迢長動而有力，不疾不遲，為三焦氣滿之候。為嘔，為痛，為氣塞，為氣聚，為食積，為下痢，為伏陽在內也。」

張介賓曰：「實脈有真假。真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形證，則必得其神，方是高手。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此乃今日實脈之候。』」

滑伯仁曰：「微者，不顯也。依稀輕細，若有若無，為氣血俱虛之候也。」

張璐玉曰：「微脈者，似有若無，欲絕非絕而按之稍有模糊之狀，不似弱脈之小弱而分明，細脈之纖細而有力也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此即其跳躍之低者。』」

戴同父曰：「脈來蹇澀細而遲，不能流利圓滑者。澀也，與滑相反。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『澀脈乃今日之不整脈中之結代脈也。』」

李中梓曰：「細之為義，小也。微脈則模糊而難見，細脈則顯明而易見。故細比於微，稍稍為大也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『細脈者，當以今日小脈當之。』」

李時珍曰：「如水上之浮漚，重手按之，則隨手而沒之象也。」又曰：「浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細不斷曰細。」

李士材曰：「在久病及老年之人見之，亦不至於必絕，其脈與證相合也。若在平人及少壯或暴病見之，則名為無根之脈，去死不遠矣。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『濡脈者，即今日之軟脈也。』」

李時珍曰：「弱乃濡之沉者。…在病後及老人見之則順，而平人少年見之則逆也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『弱脈較濡脈尤須沉取，當以弱脈視之也。』」

周正倫曰：「虛者，不實也。無力為虛，按至骨無脈者，謂之無力也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『虛脈者，概與今日之虛脈相類矣。』」

滑伯仁曰：「散者，不聚也。有陽無陰，按之散滿於指而不聚，來去不明，漫無根柢。主虛陽不斂，氣血耗散，藏府氣絕也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『散脈是無緊張之脈，即逍遙自放，殆釋蒲克來氏所謂之逍遙脈歟。』」

吳山甫曰：「緩之狀，如琴弦之久失更張，縱而不整曰緩。與遲不同，遲以數言，緩以形言，其相別遠矣。」

吳山甫曰：「醫者之一呼一吸，病者脈來三至曰遲。二至、一至則又遲矣。若二呼二吸一至者，遲之極也。陰脈也，為陽虛，為寒也。」

程應旄曰：「遲脈有由邪聚熱結，腹滿胃實，阻住經隧而成者，又不可不知也。今驗癥、瘕、痃氣，壅遏隧道而有見遲脈者，此乃雜病亦有遲脈，不得概以為寒也。」

求真按：「師云：『脈遲出汗之證，有時亦應用大承氣湯為峻下劑者，則遲脈未必皆為陰證之徵可得而知矣。』不但如此，余嘗實驗現今有遲脈之病者，概屬陽實證，無不為下劑之適應證。吳山甫之言，不可盡信也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此則屬於今日之稀脈，即一定時間內所來之數不及平常也。』」

張介賓曰：「脈來忽止，止而復起，總謂之結。…多由血氣漸衰，精力不繼，斷而復續，續而復斷。所以久病者常見之，虛勞者亦多有之。…又無病而一生有結脈者，此其素稟之常，不足為怪也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『結脈確係今日之不整脈，又屬其中之缺乏脈或緩延脈也。』」

張景岳曰：「代者，更代之義，而於平脈之中忽見軟弱，或乍數乍疏，或斷而復起，均名曰代。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『代脈者，即今日之更換脈或交互脈也。』」

何夢瑤曰：「數而跳突名曰動，即跳動之意。大驚多見此脈，蓋驚則心胸跳突，故脈亦應之而跳突矣。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『其脈性當不外今日之所謂熱脈是也。』」

李時珍曰：「長脈者，不大不小，迢迢自若，如循長竿之末梢為平。如引繩，如循長竿為病。實、牢、弦、緊，皆兼長脈。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『即今日之長脈也。』」

滑伯仁曰：「短者，不長也。兩頭無，中間有，不及於本位。氣不足以前導其血也，為陰中之伏陽，為三焦之氣壅，為宿食不消也。」

求真按：「《千金方‧論腳氣》曰：『心下急，氣喘不停，或自汗數出，或乍寒乍熱，其脈短促而數，嘔吐不止者，死。』蓋短而數，驗之病者，其脈來去如催促之短縮而數疾也。此毒氣衝心，脈道窘迫所致，乃死證也。是短脈之最可怖者，故附於此。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『短脈亦即今日所謂之短脈也。』」

張景岳曰：「凡婦人懷孕者，其血留氣聚，胞宮內實，故脈必滑數倍常，此當然也。然於中年受胎及血氣羸弱之婦，則脈細小而不見數者亦有之。但於微弱之中亦必隱隱有滑數之象，…是即有妊娠之脈，當辨也。又胎孕之脈數，勞損之脈亦數，大有相似者。然損脈之數多兼弦澀，胎孕之數必兼和滑。此當於微中辨其邪氣與胃氣之異，而再審之以證，則顯然自見矣。」

求真按：「離經脈。…戴父云：『診其尺脈轉急如切繩轉珠者，是將產也。』是或有然者。今試孕婦每屆生產之期、破漿之時，大抵其脈一息七、八至，即將分娩之際反而徐遲，驗於數十人皆然。」

世傳欲產之婦脈曰離經，然與《難經》所云：「一呼一至曰離經。」之義又似各別矣。余屢檢將臨產之婦，其脈狀真似離經者，於數千人中偶得一二人耳。凡產事之極易者，其破漿後之脈，或左右、或左、或右必沉細而滑也。其方娩子時，寸口皆離絕而入於指端，既畢則復於本位，疑此乃離經之謂歟（此條根據於賀川子玄氏之《產論》）！

張介賓曰：「凡診小兒，既不能通其言語，則主以脈為最當，而參以形色聲音，則萬無一失矣。然小兒之脈，非大人之多端可比，但當察其強、弱、緩、急四者之脈，是即小兒之肯綮也。蓋強弱以見虛實，緩急以見邪正也。」

黎民壽曰：「彈石之狀，堅而促，來遲而去數，指下尋之，搏至而絕，如以指彈石。此真腎脈也。」

黎民壽曰：「或聚，或散，如繩索之解，難以收約也。」

黎民壽曰：「若雀之啄食，來三而去一也。為脾元穀氣已絕於內，腸胃虛乏而無稟賦，不能散於諸經，則諸經之氣隨而亡竭。」

吳仲廣曰：「屋漏者，主胃經已絕，穀氣空虛。其脈之來也，指下按之極慢，二息之間或來一至，若屋漏之水滴於地上，四畔濺起之貌也。」

吳仲廣曰：「其來指下，若蝦之游於水面，泛泛然而不動，瞥然驚霎而去，欲以手趁之，則杳然不見，須臾又來指下，良久，不如前而去。如蝦蟆入水之形，瞥然而上，倏然而去，此是神魂已去，行尸之候，立死也。」

王叔和曰：「魚翔者，似魚之不行，但搏尾動頭，搖身久住者是也。」

王叔和曰：「三部之脈如釜中之沸湯。朝得則暮死，夜半得則日中死，日中得則夜半死。」

《橘窗書影》中有云：「脈學者，先以浮、沉二脈為經，緩、緊、遲、數、滑、澀、大脈為緯，以考究疾病之進退，血氣之旺衰。則其餘之脈義得漸漸進步。」

病者心臟漸衰，至於脈力減弱，多數西醫以反覆注射樟腦劑（Comphor）為萬全之策。若不效而死，歸之天命，深不為怪。是乃至無謂之治法也，何則？因心臟脈力衰弱之原因頗為多端，決非單一者可比。蓋有因食毒者，有因水毒者，有因血毒者，或有因二毒乃至三毒之合併者，又有因是等病毒上更添近因者，果能洞察其原因之所在而除去之，則不治心臟脈力之衰弱，亦自能恢復矣。倘不究其原因而謀驅除之策，千篇一律以注射樟腦劑為治心臟脈力衰弱之專法，恰如水源地之殖林，不施河流之修改，怠於堤防之工作，而欲制下流之泛濫，其可得乎？若樟腦製劑果有效，亦不過如線香火花式一霎時之效而已，斷不能永續者也。若有永續的效果，則非樟腦製劑之力，乃併用他藥之功。否則病者之體力尚未完全脫盡，無關於樟腦製劑之有無，自能恢復，而樟腦製劑得成徼倖之名。反之中醫有治病原之方劑，而無所謂樟腦製劑之強心藥，反能全強心之作用，可謂無名而有實也。

研究中醫特說之瘀血意義。瘀即污穢之謂，血是血液，則所謂瘀血者，即污穢之血液而非正常之血液也。以現代的新說解釋之，所謂瘀血者，既變化而為非生理的血液，則不惟已失血液之用，反為有害人體之毒物，既為毒物，即須排除於體外，雖片刻亦不能容留之。今一轉眼光，自他面觀察之。婦人之有月經，以為妊娠之預備，乃造化之妙機，然月經血自不關此樞機，不過自此樞機之開始至完了期間發生之一現象而已。換言之，即月經血只為報告此樞機始終之信號旗而已，不惟與此樞機無關，實此樞機主人所辭退之不良工役，而有毒性者，與上論對照，則成月經血者，即瘀血也之結論。故月經血若排泄阻礙，或全閉止時，其毒力不惟足以病人，且失抗菌性而等於血液培養基之瘀血，適宜於細菌之寄生繁殖，不惟容易誘致各種細菌，使成各種炎性病而已也。瘀血停滯過久，不惟沉著於生殖器及鄰接之腸管、腸繫膜、淋巴腺等之血管內，其一部并能與生理的血液循環於周身，沉著於臟器組織內而生血塞，於肺、肝、脾、腎則蘊成出血性梗塞，於腦、肺則發血栓凝著，於心臟及血管壁則起心臟瓣膜病、狹心證、動靜脈瘤、血管變硬等，且由此等疾病使續發種種之病證。然病證雖如此複雜，要皆因月經之排泄障礙而起，是以若不失時機，處以適宜之通經劑，使經血疏通，即將續發之諸病亦得制止於未然。在缺乏此種方劑之西醫，對於原病的月經排泄障礙，應續發之諸病，除施姑息苟安的對證療法外，無他法也。反之，中醫之通經劑，即驅瘀血劑，對於瘀血之屬陽性者，配以桃仁、牡丹皮之方；陰證者，配以當歸、芎藭之方：陳久性者，配以蟅蟲、水蛭、虻蟲、乾漆之方劑。又對於續發的諸病，則以此驅瘀血劑與對證方劑合用或兼用，故若非達到器質的變化之高度，如古之所謂病入膏盲者，則治之不難也。

讀者自上說觀之，於西醫方中不能得之驅瘀血劑，而具備於中醫方中，則此方豈不至尊且貴乎？故列舉往聖先賢之論說治驗於下，以為確證。

仲景師曰：「婦人…經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害。妊娠…所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。」

所謂癥者，《玉篇》云：「癥為腹結病也。」尾臺氏謂：「腹中有凝結之毒，按之則應手可徵知之。」故癥者，明為在腹內之小腫瘤狀物也，而與月經閉止、子宮出血有因果關係。由是觀之，可推知其為癥之血塞。師又云：「所以血不止者，不去其癥故也。」因之得知此出血為癥，即血塞，血流障礙，血壓增高於側枝血行之結果。師又云：「當下其癥，桂枝茯苓丸主之。」由此可知此方有治血塞，及因此而出血之作用也。

又曰：「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經血不利。」

大黃二兩，桃仁二十枚，蟅蟲二十枚。

上三味為末，煉蜜和為四丸。以酒一升，煎一丸，取八合。頓服之，新血下如豚肝。

【註】

徐靈胎曰：「『新』字當作『瘀』字。」尾臺氏曰：「『新血』疑為『乾血』之誤。」

求真按：「前說不為無理，但以後說為優。何則？師既云乾血著於臍下，故本方服後所下者為乾血明矣。所謂乾血者，係瘀血之陳久者也。」

師云：「主經水不利。」又云：「頓服之後，乾血下如豚肝。」由此觀之，則此腹痛之原因，為月經排泄不充分，瘀血久滯於臍下部之血管內，即以形成血塞，而壓迫刺激鄰接部之知覺神經。故服本方後能鎮痛者，因刺激神經之原因的乾血，即血塞變為豚肝狀而被排除也。

《續建殊錄》云：「攝州船場某賈人之女，年十八，便秘而難通者有年。近日經閉及三月，其父母疑其有私，乃使醫察之。醫曰：『懷孕也。』女不認，復使他醫察之，不能斷。乃就診於先生，按其腹，於臍下有一小塊，以手近之則痛。先生曰：「是蓄血也，非重身也。」乃與大黃牡丹皮湯，服湯三劑而下利十數行，雜有黑血。爾後塊減半，又兼用當歸芍藥散，不久經水來，大便如平日。」

月經閉止三月，於臍下部生小塊，自服大黃牡丹皮湯後，下黑血而減小塊之半。由此觀之，則其小塊之為血塞無疑矣。

《類聚方廣義》桂枝茯苓丸條中云：「治經水不調，時時頭痛，腹中拘攣，或手足麻痹者，或每至經期頭重眩暈，腹中及腰腳疼痛者。…經閉上衝，頭痛，眼中生翳，赤脈縱橫，疼痛羞明，腹中拘攣者。」

頭痛、頭重、眩暈者，因瘀血上衝於頭腦也。生翳與血管怒張、疼痛羞明者，瘀血波及眼球也。手足麻痹、腰腳疼痛，則傳播於腰部或四肢，瘀血侵襲於知覺神經也。

同書桃核承氣湯條中曰：「治經水不調，上衝頗甚，眼中生膜，或赤脈怒起，瞼胞赤爛，或齲齒疼痛，小腹急結者。治經閉上逆發狂。」

此眼患及齲齒疼痛亦瘀血上衝之結果。發狂，即發精神病，以其劇甚也。

同書抵當湯條中曰：「婦人經水不利者，棄置不治，則其後必發胸腹煩滿，或小腹硬滿，善饑，健忘，悲憂，驚狂等證，或釀成偏枯，癱瘓，勞瘵，鼓脹等證，遂至不起。宜早用此方通暢血隧，以防後患。」

【註】所謂胸腹煩滿者，自覺胸腹部（心下部）膨滿煩悶也。小腹硬滿者，下腹部堅硬膨滿也。善乃常常之意，善饑者，即多嗜證也。健忘、悲憂、驚狂者，係神經衰弱、癔病、心悸亢進等之神經證及精神病也。偏枯者，半身不遂也。癱瘓者，脊髓麻痹也。所謂鼓脹者，為腹部膨大病之總稱，亦包含如子宮及卵巢之腫瘤也。噎嗝者，為食管及胃狹窄證之泛稱，食管癌、胃癌亦含蓄在內也。隧為隧道，血隧者即血管係之義也。

以上之論說治驗，熟讀而玩味之，則余說之不誣，自可了然矣。

婦人之瘀血，不惟因月經障礙而起，由產後惡露排泄不淨者亦屬不少。因惡露不外為瘀血，則分娩後有自然排出之必要。然或因自然之良能作用不及，或由人工的抑止，使不能完全排泄，則沉著於腹內，引致各種疾患，與月經障礙，其理一也。

子玄子《產論》曰：「大凡產後三日，不拘外證與虛實，必須先用折衝飲，因惡露未盡，百患立生，危斃可立待也，慎之慎之。」

【註】此說就一般論固甚可，然云不拘外證與虛實，則言之過盡，學者不可盡信。

《生生堂治驗》曰：「一婦人半產後，面色黧黑，上氣頭暈。先生診之，脈緊而臍下結硬。曰：『此有蓄血也。』即與抵當湯，三日而覺腰以下寬舒，更與桃核承氣湯。俄頃，果大寒戰，發熱汗出，譫語，四肢搐搦，從前陰下血塊，其形如雞卵者。六日約下二十餘枚，仍用前方，約二旬，所患若失。」

【註】黧黑者，無光澤而黃黑色也。頭暈者，眩暈也。臍下結硬者，下腹部堅硬有凝塊也，是即血塞。譫語，讝語也。搐搦，間代性痙攣也。前陰，陰戶也。

此證因流產時惡露排泄未淨，於下腹部發生血塞，其餘波及於頭腦使至眩暈，而自服抵當湯及桃核承氣湯後則瘀血完全排出，故獲效也。

《產育論》曰：「凡產後玉門不閉，與桂苓黃湯除瘀血，則清血流暢，其不閉自治矣。」

【註】玉門者，陰戶也。玉門不閉，即會陰破裂也。桂苓黃湯為桂枝茯苓丸加大黃之煎劑也，治會陰破裂以內服藥，豈不微妙乎？

又同書曰：「產後惡露不下，腹中脹痛者，宜桂苓黃湯。」

又同書曰：「產後惡露，日久不斷，時時淋瀝者，當審其血色之污濁、淺淡、臭穢，而後辨方藥。淺淡者，宜芎歸膠艾湯；污濁臭穢者，則宜桂苓黃湯。」

【註】惡露之血色淺淡者，為脫血之候，則宜用芎歸膠艾湯以止血；其污濁臭穢者，為瘀血之徵，則當以本方驅除之也。

又同書曰：「產後氣喘者為危，在《危急便方》書中名曰：『敗血上攻。』其面必紫黑，宜桂苓黃湯及獨龍散。」

【註】氣喘者，咯痰不能咯出，為喘鳴息迫之意，是由敗血上攻所致。敗血，即瘀血也。此證疑即肺栓塞。

《類聚方廣義》桂枝茯苓丸條曰：「若產後惡露不盡，則諸患錯出，至於不救。故其治法以逐瘀血為至要。此方宜之。」

同書桃核承氣湯條曰：「治產後惡露不下，小腹凝結，上衝急迫，心胸不安者。凡產後諸患，多因惡露不盡所致，早用此方為佳。」

求真按：「諸說皆可為余說之證。」

婦人之多瘀血，且由此胚胎諸疾病，既如前述，然此瘀血不獨婦人專有之證，在男子患者亦頗多。余日常經驗，其實例不遑枚舉。今有一例，為自身之經驗，試談之。余素體健，雖有小病，恆不覺。惟因痔疾，時時感發胃部膨滿、停滯便閉、上逆不眠等腹證，隨用大柴胡湯、桂枝茯苓丸之合方，服藥僅一回，即瀉下黏血之便，不惟血壓大降下而前證亦為之大減。然若單用大柴胡湯，則雖能瀉下，必無黏血之便，且上逆等腦證及血壓並無減輕。由此觀之，則桂枝茯苓丸有驅瘀血作用益明矣，又藉此得知男子亦有瘀血證。更舉吉益南涯氏之治驗於下。

有人嘗患腹痛，腹中有一小塊，按之則痛劇，身體尪羸，面色青而大便難通，飲食如故，乃與大柴胡湯，歲餘而少瘥，於是病者漸怠不服藥。既經七八月，前證復發，塊倍於前，頗似冬瓜，煩悸喜怒，劇則如狂。眾醫交治，不能稍瘥。復請治於先生，再與以前方而兼用當歸芍藥散，服之月餘。一日大下異物，形似海月灰白色之囊，其內空虛，可盛水漿。其餘或圓、或長、或大、或小、或似紐、或如黃色之魚餒、肉敗等物，千形萬狀，不能枚舉。如是者九日，宿疴頓除。

【註】魚餒者，魚肉腐爛之謂。如魚餒、如敗肉者，即不外為瘀血也。以是得知當歸芍藥散有驅瘀血之作用，又可知男子亦有瘀血也。

然無月經、妊娠等生理之男子而有瘀血者，何也？答曰：「其原由恐多端，就余所知者有三：其第一不得不舉遺傳。凡關遺傳之學說，直接的雖不能論斷之，由統計其他種種之材料，間接的推理歸納為常，故余說亦援此例。以余之經驗，診其父有大黃牡丹皮湯之腹證者，其兒女中亦間有同湯之腹證。母有當歸芍藥散之腹證者，其兒女中亦間有同散之腹證。其父母有桃核承氣湯或桂枝茯苓丸證者，亦同然也。然此事實若僅得自少數之實驗，則父母與兒女之腹證不得不謂之偶然一致解之。今經幾次反覆試驗無不皆然，則不可謂偶然暗合矣。此余所以主張瘀血遺傳說也。

其第二原因則為打撲等外傷而溢血也。凡打撲之輕微外傷，雖任何人亦每有之。若所傷稍重則發生溢血於皮下或肌肉之間。然此溢血既迸出於血管之外，則失血液之性能，再不能復歸於生理之狀態而成為死血，即瘀血也。若放置之，則漸吸收於血管內，與生理的血液循環於體內，遂至成各種疾患之源泉。

其第三原因則熱性病之熱溶血證也。如腸傷寒之高熱持續性傳染病，血球因細菌毒素與高熱而崩壞，現出所謂熱溶血證者。此溶血非生理的血液即不外於瘀血，若未失治期而不蕩滌之，往往引起腸出血，使生命危險，即幸而得生，而此瘀血未去，將來必致續發諸般之病證。」

仲景曰：「但少腹急結者，乃可攻之，桃核承氣湯主之。腸癰者，小腹腫痞，按之即痛，…大黃牡丹皮湯主之。此為有乾血著臍下，下瘀血湯主之。脈沉結，小腹硬，…抵當湯主之。有熱傷寒，小腹滿，…宜抵當丸。」如上所論，仲景之說瘀血治劑，皆以少腹，即下腹部為目的而處之。蓋腹腔者，為身體中最大之腔洞，而受容最多量之血液，故若有瘀血，當較他部為尤多。且其一部又為骨盆腔，為身體中最下部位之腔洞，而因缺少運動，若有瘀血停聚，最易沉墜於此部，易成有形，而成血塞。此有形之血塞，若至一定之容積，當診腹時，頗足為瘀血診斷之目標。此張氏瘀血治劑應用之目的，必在下腹部之第一理由也。

第二理由，由門脈之存在而生者也。依解剖生理學所示，此靜脈有司腹腔內諸臟器組織之靜脈血與由腸管所吸收之乳糜，輸送於肝臟之任務。然此靜脈無他靜脈所有之瓣膜裝置，因之不惟不能促使血液之前進，且不得阻止其逆流。又為此靜脈下流之肝內靜脈為通過無數分歧而充實之肝實質內，其抵抗面甚大。由此關係，此靜脈之血壓為極微弱，動輒於起始部有逆流之情勢，故若一有瘀血，將使此血壓絕無，或生陰壓，即呈逆流為此靜脈本源之內諸臟器組織血管內，瘀血沉著，而將成血塞之理。就中與此靜脈之經路殆成一直線，恰如其本流之下腸繫膜靜脈之起始部，即下腹部，當發生最頻繁且最強度之血塞也。故若此部之血塞而增大至某限度時，復能為瘀血治劑之應用目標。

第三理由，惟婦人有之。其理既述於前，茲從略。

如上說之理，若於下腹部觸知抵抗物，按之而覺疼痛，且否定為宿便、結石、寄生蟲、子宮妊娠等，則悉可指為瘀血。宜選用治瘀血劑，而以此抵抗物及壓痛，稱為瘀血之腹證。

仲景曰：「腸癰者，少腹腫痞，按之則痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成。可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。」此條文是說明闌尾炎之診斷療法也，今且暫置之。單就脈候觀察之，凡發熱惡寒時，脈必浮數，今反遲緊者，一由於疼痛之反射作用，又其過半因少腹腫痞，即盲腸部之腫脹硬結的障礙物，嵌於血流之間，可認為阻礙血流之結果。因闌尾炎之化膿時，即小腹腫痞減退時，由脈之變為洪數（此一因化膿熱）而證得之也。

又曰：「太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦也。小腹當硬滿，…抵當湯主之。」若曰表證仍在，有惡寒發熱等證，則脈當浮數，所以反微而沉（此沉與陰證之沉異，沉而結也）者，因瘀血結聚成形而為小腹硬滿，介在血液循路中，障阻血流故也。

又曰：「太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。」此條為論瘀血性黃疸與瘀血性精神病也，脈之所以沉結，與前條無異。

王肯堂氏曰：「有瘀血則脈澀，宜桃仁承氣湯下之。」

歸納上述諸論，可得結論曰：「瘀血增劇至一定程度時，阻礙血流，其脈呈血液不流行之現象。雖然，此乃限於陽實性而高度者之脈狀，非盡如是也。又此脈狀必見於左脈，不見於右脈，是余多年之經驗也。」

古語云：「形於面，盎於背，暢於四肢。」此蓋吾人表情之顯現於外者，必由先充於體內，雖欲勉強抑制之，亦必顯現於言動之間，疾病何莫不然？若有病毒發於體內時，其應徵必現於外表。扁鵲云：「病之應，現於大表。」亦此意也。瘀血為疾病之一，自不能外於此理，故於體內有瘀血時，必顯其徵候於外表，如皮膚粘膜之類，現於此外部之症狀，即稱為瘀血之外證。然此外證千態萬狀，殆無端緒，診之不誤，首在醫師之心眼，而非筆墨所能形容也。茲故揭古人之論說治驗於下，以示其一端，而為初學之階梯。其應變處，一任學者自己之研究。

仲景曰：「病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大而來遲，腹不滿，其人言我滿者，為有瘀血。」

【註】但欲漱水而不欲嚥者，雖屢見於瘀血家，尚難為其確證。舌青者，於舌有鬱血，則可為瘀血之佐證矣。又腹滿或不滿，而病者訴滿時，亦其確證也。但此腹滿，當知為下腹滿耳。

《續藥徵》曰：「仲景又別有診察瘀血之外證法。曰其身甲錯，曰胸中甲錯（胸中者，蓋心胸之上也），曰肌膚甲錯。」

【註】甲錯者，皮膚如魚鱗，如龜甲之皺紋。是恐因有瘀血，缺乏生理的血液之灌溉，皮膚營養不良之故也。有此徵候時，則確為有瘀血之存在。

《生生堂醫談》中曰：「鈹針。問曰：『醫者只與藥石，而行鈹針至稀也。然子獨專行此術，傳自何人？用於何證？有何效力乎？』答曰：『予無常師，皆以古人為師而學。則鈹針云者，亦隨古人之遺法而行之也。鈹針之用，雖止於去毒血，而其所奏之功則不可預期，施於無量數之證，皆有奇效。《內經》亦以鈹針取毒血，其事數見不罕。明．龔廷賢《萬病回春》云：「青筋證，北人多患之，即痧病也。」又清之郭右陶《痧脹玉衡》亦同。是自古已有之術也，然本朝因用心不專而不用，聞山脅東門曾行此術。又方今荻野臺州亦著《刺絡篇》，右陶始行此術，有大效，其名亦高，後成一家而著《玉衡》。然如前所述，因欲神其術而潤色過實，則為吾人所不取也。吾輩以郭氏之論及方雖不可取，而以鈹針去毒血，專行此術以取效者實多，是皆郭氏之所賜也。或謂患痧者，千中難遇一人，可謂不研究之至矣。予常見苦於痧者，十中必有一二，尤以卒倒者為多。於是郭氏始專行此術，予甚稱嘆焉。予以此術起廢疾、愈沉疴者頗多，今舉其最著之二三例於下。…一婦人五十歲，兩足冷如冰，拘攣而不能遠行，眾療不驗，請治於予。予見兩腳紫筋縱橫如網狀，即以鈹針放二三次，出血約二三合，作桂枝茯苓丸加大黃與之，二十日而復常。…其他以此術取效者，不遑枚舉。急痧者，夕發旦死，不知此證者，皆云卒中風也。雖灸百會、人中、神闕、湧泉等穴，另行延齡丹、蘇合香丸、搐鼻散等而不效，終於束手待斃。又小兒之諸急證，上竄搐搦等，刺兩手之五里、地倉等穴，以口力吸之出血，則旋蘇矣。至於急卒之處，鈹針之效遠勝於藥石。扁鵲起虢太子，吾亦不讓焉云者，以有此術也。然痧之見證，郭右陶雖大概以脈證不相合為痧病，是亦不可信也。吾輩當先看血色，次看委中、尺澤之細絡而定之，少見於尺澤而多見於委中也。色以紫、黑、紅之間者為多，古書雖謂之青筋，然青筋卻少毒血，即有不見於皮膚，若見薄青者，痧也。又注視不見而見黑子狀點者，痧也。刺之則血大出，功效甚速也。然而刺以三棱針，有淺深之規定，淺則出血不足，深則貫絡，有大害也。又一針而有血出一二升者，有數針亦不出血者，不拘血之多少，而有瞑眩，或卒倒、昏暈、搐搦、嘔吐等事者，不可驚慌，但平臥之，與冷水一碗，須臾而正氣復，心神忽健爽矣。其有瞑眩者，其效亦大也。若瞑眩愈強，則效愈大，是吉兆也，當知之。…夫痧者，毒滯於絡中，使氣血不能流行也，故雖有千變萬化之證，仍放其毒血，則氣血循環即快矣。試先刺絡，無毒之絡不出血，是其證也。婦人之經血，月月當下，若一月停滯則病。病痔之人，強止其下血，則變為異證而為種種之患，毒血在身故也。痧亦等是，拔此毒血則非鈹針不能。然施針者若誤刺動脈，則一身之血盡出，立見其死矣，可不慎哉！』」

求真按：「痧之病名，古來亦曾慣用，然其實不外誤認潛伏瘀血之發動。中神氏亦不著眼於此，以為瘀血之外，猶有所謂痧病，誠千慮之一失也。故氏之痧病論即為瘀血論，則痧病之外證即為瘀血之外證。以余之實驗，凡瘀血家之面色，概暗紫黑色或暗赤色，而就中於口唇為甚。中神氏先觀血色而定之，蓋亦此意乎？」

《生生堂治驗》曰：「一婦人周身發斑，大者如錢，小者如豆，色紫黑，日晡所必發痛癢，又牙齦常出血。先生診之，臍下拘急，而及於腰，與桃核承氣湯兼用坐藥，自前陰出膿血，不數日乃愈。」

求真按：「此證為瘀血之一部，自內及裡而轉出於表也。紫癜、出血、疼痛、瘙癢者，其外證也。」

《生生堂治驗》曰：「一婦人年三十，久患頭瘡，臭膿滴流不止，髮黏結不可梳。醫以為梅毒而攻之，不愈，痛癢不止，請診於先生，其脈弦細，小腹急痛，引於腰腿。曰：『瘀血也。』投以桂枝茯苓丸加大黃湯，兼以坐藥。不出月，全瘥。後一夜腹痛二三陣，大下蓄血云。」

求真按：「此證亦瘀血之一部，自內及裡，轉出於表者，而頭部之濕疹、疼痛、瘙癢者，其外證也。」

又曰：「有一婦人年約四十，以全身發黃，醫者誤為黃疸。先生按之，至臍下即疼痛不堪，與桃核承氣湯，十餘日而痊愈。」

求真按：「是血性黃疸也。余亦曾用大柴胡湯與桃核承氣湯合方治此種黃疸者矣。」

《方伎雜志》中云：「余曾治七歲女兒之行經，服藥十餘日而愈。後此女至十四五歲時，始經行不滯。十七歲時，初產一子。又治二歲之女子經行者，初疑為小便下血，因檢視陰戶，經水也，誠稀有之事。二人均無特別之異證，因但見血妄行，故用桂枝茯苓丸煎湯，皆不日而愈。」

求真按：「此非真月經，因瘀血而子宮出血也，故出血亦可知為瘀血之外證。」

《榕堂翁療難指示前錄》中曰：「凡血熱證，舌色必作殷紅，宜辨之。」

求真按：「殷紅者，深紅色也。以余之經驗，瘀血家不獨舌色如是，口唇亦呈殷紅也。」

《橘窗書影》中曰：「余數年潛心診蓄血證。舌上無特別苔，而滿舌有赤紫斑點者，在蓄血證為大患也。熱候即輕，亦不可輕視。有吐血或下血而亡陽者，其人雖不現血證，亦可斷為蓄血證，治之不限於外邪，即於雜證舌上亦有此候者，當思為蓄血證。又喘息、胸痛、肩背痛皆因於蓄血，而血若自他竅泄者愈。攻擊胃中者而為上奔吐血，若蓄血不能上衝，下泄者死。當其時若大吐血者亦死，吐血死者脫氣也，不吐血死者壅塞也。余聞長崎吉益耕作七十餘歲，因中風手足不遂，後誤倒石上，頭破，出血數合，不遂旋愈。又長崎升齊之話中云：『中風半身不遂，發為癰疽而愈者三人，是亦可云天幸矣。』蓄血不發表而內鬱之人必有發為種種之惡證者，此條之理不可不明。」

求真按：「淺田氏舉瘀血之外證為舌之鮮紅及紫斑點，固為確論，而眼球結膜有如上之斑點或紫青色者，亦為有瘀血之徵，此條有附加之必要。又喘息、胸痛、肩背痛、吐血、腦出血等證，因瘀血者頗多。余亦有同感焉。」

現今醫家之傳染病觀，重視細菌殊甚。以為苟有細菌存在則能以獨力得成立傳染病，極為恐怖，此因受羅貝古斯氏以來勃興之細菌萬能說之感化，隨波逐流，是但知其一，不知其他之偏見也。夫疾病成立之要件，必須有內外二因之共存。外因雖有作用於身，若不與內因結合則不能成立，此千古不易之鐵案也。雖為傳染病，等是疾病，不能自此原則之外求之。更以具體的論之，細菌亦為生物之一，在理若無適於彼之營養物及水與溫度等，則不能續保其命脈也。然此營養物及水與溫度即自然的培養基，若無自家中毒證，則不能生存於抗菌力旺盛之健體。反對古斯氏霍亂菌侵入體內即霍亂病發生說，嚥下此菌之純粹培養，而立證其不然者，徵之巴登古發氏之獻身的體驗，可明矣。又據猛毒之白喉菌，不拘放置於口腔或咽喉之內，亦有不使其發病之實例，及保有病原菌而與康健身體無異之所謂保菌者之存在之事實，亦得證明之。因細菌學者，雖以先天的或後天的免疫性說明此等事實，而其所謂先天的及後天的免疫性二者，均無適合於細菌之寄生繁殖之自然的培養基，即無自家中毒證之謂也。假令雖有許多細菌侵襲人身，而體力旺盛者無餘地可乘，但若祖先或父母有瘀血遺傳，或起居飲食不節，釀成食、水、血三毒之停滯，即廣義的自家中毒證，則對於細菌不惟抵抗力減弱，且具有適於寄生繁殖之培養基，使成立為傳染病者也。

譯者按：「羅貝古斯，德人，生於西曆1843年，工解剖術且長於顯微鏡之試驗，遂發明肺病治療法。巴登古發亦德人，生於1880年，專講保持健康及疾病預防諸法，如室內換氣法、飲食預防菌芽法皆為巴氏所發明。」

《醫餘》曰：「《呂氏春秋》曰：『凡人之三百六十節、九竅、五臟、六腑、肌膚者，欲其比也。血脈，欲其通也。筋骨，欲其固也。心志，欲其和也。精氣，欲其行也。若此，則病無所居，而惡無由生。病留惡生者，精氣之鬱也。故水鬱則污，樹鬱則蠹，草鬱則蕢，國亦有鬱，則主德不通，民志不達，此國之鬱也。國鬱若久，則百惡並起，萬災叢至矣。』」

【註】比，密也。宣，通也。固，堅也。和，猶安也。行，流也。惡，慝也。人苟精神流行，肢體堅固，則病毒無由而生。

又曰：「《淮南子》曰：『養生以經世，抱德以終年，則可謂體道。』若然，血脈無鬱滯，五臟無蔚氣矣。」

【註】血脈不鬱滯，五臟無蔚氣，則精神內守，肉腠外拒，雖有厲風苛毒，莫能侵之。雖為道家言，亦至論也。《家語》「蔚」作「鬱」字通。苟血脈臟氣不鬱滯，即無自家中毒證，雖有厲風苛毒，即有千百之細菌，亦莫如之何也明矣。是亦可證余說之不謬。

《瘟疫論》曰：「邪之著人，如飲酒然。凡人酒醉時，脈必洪數、氣高身熱、面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同。有醉後妄言妄動，而醒後全然不知者；有雖沉醉，而神思不亂者；有醉後應面赤，而反刮白者；有應萎弱，而反剛強者；有應壯熱，而反惡寒戰慄者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發呵欠及噴嚏者；有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼多飲少飲之別，故考其情狀各自不同。至於論酒醉一也，及其醒也，則一切諸態如失。」

上述均為酒醉，而其醉態所以有千差萬別者，由其稟賦體質之各異，則於施治時不應執單治其酒毒，而應隨其所呈之症狀以研究之。其原因為酒毒固不待說，而除去其原因，實為理想之療法。但酒類既竄入體內，浸潤於各臟器、組織之中，欲一舉而去之，恐為不可能之事實，故當隨醉者之狀態及酒毒所在之不同，或用發汗劑自汗腺驅逐之；或以吐劑自口腔驅逐之；或以下劑自肛門驅逐之；或以利尿劑自尿道驅逐之，為不二法門也。傳染病亦然，假令被侵入同一之病原體，亦隨患者之體質，及病毒所在之各異，發現種種不同之病狀。除二三病證外，欲無損於身體，而使病原體殺滅，不留餘孽者，為不可能也。故吳有性氏曰：「諸竅者，乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不自竅而出者。」《經》有曰：「未入於府，汗之可已。已入於府，下之可已。」麻徵君復增汗、吐、下三法，總是引導其邪自門戶而出，為治法之大綱也。舍此者，皆為治標云爾。

如上所述，必當隨其發現症狀而選用汗、吐、下三法之理也，是即仲景所謂「當隨其證而治之」之義。此所以不拘於病原、病名，專闡明病者之體質及病毒之所在，而創製應對之治劑也。

如是，則西醫之所謂對證療法，與中醫之隨證治之，似無分別，實似是而非。前者之對證療法，係以病者之自覺不定症狀為目的，而期其鎮靜，是中醫之所謂治標也，與中醫之隨證治之完全不同。中醫之治法，以自覺證與他覺證合為確固不動之症狀為目的，然後對之而處以治法，則對於證之本體，得稱原因療法，亦得稱特效。

傳染病之種類頗多，茲就腸傷寒說明之。本病由伊倍忒‧高夫克氏所發現之腸傷寒桿菌，寄生繁殖於小腸黏膜，而此菌體所生產之毒素，其為害於人身，反比其本體為大，此西醫之所示也。然發病之初期，細菌之數猶少，毒素之產出不多，不過呈輕微之不定症狀，若細菌增加至一定程度，則呈頭痛、項痛、肢疲而痛、惡寒發熱等證，並現浮大、浮緊之脈。發生此等症狀之理由，乃因對此毒素最敏感者，為延髓中之體溫生產中樞，受毒素之刺激而興奮，以致體溫上升。故體溫調節中樞如欲調節體溫，則必須從無數汗腺中放散，因此中樞令其所屬陸續輸送滿含毒素之血液於皮膚面，以努力放散其體溫，亦自然之妙機也。如果不發汗，則毒素無路輸出，迫於筋骨而為頭項強痛、肢疲而痛，為欲泄而不能泄，使惡寒發熱。增量之血液，以之呈浮脈於浮面動脈，是即中醫所稱為表證，而用葛根湯、麻黃湯、大青龍湯等之發汗解熱劑，以補助自然良能作用之不及處，使蝟集於皮膚面之毒素，驅逐於體外也。

雖然，以此發表而痊愈者甚稀，不過表證因此緩解，覺一時爽快，但不久體溫漸次升騰，復發口苦而渴、噁心嘔吐、食欲不振、舌苔等之消化器症狀，及咳嗽、胸痛等之呼吸器症狀，脈浮減而變為弦細，此中醫所稱為表證不解，而轉入於少陽，此證即少陽證也。病狀之所以如此變化者，因體溫調節中樞疲勞，不能如前之輸送多量血液於體表，此為必至之趨勢，而血液乃充盈於體內部也。當於表證轉入，舌尚白苔時，宜處以小柴胡湯或小柴胡加石膏湯；白苔少變黃色時，宜處以小柴胡加大黃湯，或小柴胡加石膏大黃湯；白苔全變黃色，上腹部有緊滿壓痛時，宜處以大柴胡湯或大柴胡加石膏湯。今研究是等方劑，蓋以此六方劑中之主藥柴胡與麻黃、桂枝、葛根等，為別義之發表藥，有自皮膚、呼吸器排出毒素之可能性，又與柴胡同為六劑中配用之半夏為一種利尿藥，則有從泌尿器驅逐毒素之能力。又後四劑中之大黃為瀉下藥，則能自腸管排除細菌毒素，可無論矣。又大、小柴胡湯中加用之石膏，本為止渴解熱藥，然因其他藥物之配合，可作發汗、利尿或緩下藥。又以化學成分來分析之，則為含水硫酸鈣，有鹼性，則不得不云有酸類中和之作用。因此，不僅本病如是，多數細菌性熱病者之血液，因毒素之猛襲，高熱持久奪取固有之弱鹼性，至終化為酸性，而屢成酸毒證。此時於對證方中加用石膏，則可畏之酸毒證當立時消散，是據多數經驗之所見。石膏不獨學理上如是，即於臨床上亦能發揮與酸毒中和之能力。由是觀之，則在上之大劑中，其毒素或自皮膚、呼吸器、泌尿器而排泄，或並自消化器而排泄，又或用於此等作用之外，更有酸毒中和之能力明矣。

用以上方劑，就病勢猛劇，難以制禦時，其脈變為沉、實、遲等象，又現神昏、譫語、潮熱、腹滿、便秘或下利（如惡臭衝鼻之便毒也）、不欲食、舌上黑苔等症狀，此於中醫稱為少陽證不解轉屬於陽明者。是因毒素不間斷之刺激，與持久之高熱，體溫調節機能極度攪亂，而全失其機能，放散絕止之結果。毒素無從排出，反深集於體內消化管，若不從大便排出，無他策也。故中醫以之為下劑之適應證，至為適當之見解。隨毒素集積之程度，與病者體質之差別，而選用調胃承氣湯、桃核承氣湯、小承氣湯、大承氣湯等方，則集於消化管內之毒素與細菌全被掃蕩，其疾苦則必煙消雲散矣。

中醫之所以分表裡而用汗下之劑者，首以毒素集中之部位與程度，及病者體質之如何，而用適應之方，加以徹底驅逐也。與西醫稱為期待療法，與以鹽裡母赤酒劑，曠日持久者，不可同日而論矣。

但此論是述本病始終屬於陽證者之定型，而非謂本病概如是也。今所目擊者，大都不至現小承氣湯、大承氣湯證，概以大柴胡湯、大柴胡加石膏湯證而已足，雖有偶呈陽明證者，亦不過調胃承氣湯、桃核承氣湯證而已。

西醫因解剖、組織、生理、病理等之基礎醫學，及理化學等自然科學發達之關係，故長於局部的療法，及器械的療法。其臨床醫學，宜於全身的觀察之下，講究全身的療法。然對於此項病證，猶頗偏倚於局部的療法。至中醫則原無基礎醫學，無器械，缺乏局部的知識，雖欲偏於局部的療法，亦不可能，故不得不專注力於綜合的診斷療法之研究，以之促進診腹、診脈法之進步，與藥劑組織之發達，今舉一二例於下以說明之。現今醫家對於胃擴張證，多施以胃洗滌，欲將胃內蓄水排除，此惑於胃內蓄水之局部的所見，即使反覆行之，亦未必能愈。反之，中醫對此證之胃內蓄水，知其一由於胃肌衰弱，收縮運動不全之故；一由於利尿機能障礙。在此見解之下，於衰弱之胃腸肌，用助以緊張力之藥物，而配以利尿藥。故於一方漸次恢復胃腸肌之收縮力，同時對停滯之水毒可由泌尿器排泄之。兩兩相待，奏效頗速，不難根治矣。又如下痢證，中醫不如西醫之單用收斂藥，若其原因不在腸管，而在於其他臟器組織時，則或用發汗劑，或用利尿劑治之。例如仲景曰：「太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。」是以發汗劑治下痢也。又曰：「此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。」其後半為以利尿劑治下痢之機會也，此為中醫綜合的診斷療法之佐證，與治下痢徒執腸管，信賴流動物、收斂藥之外，不知其他療法者，大不相同也。

凡疼痛之自覺症狀，由於某種病毒，刺激知覺神經之末梢所發之現象也。病毒當然為本，即原因，而疼痛為末，即結果也。然觀西醫之鎮痛療法，概主用嗎啡等之麻醉劑，銳意鎮壓痛覺，有不問其病毒原因之傾向，而中醫則以病毒之撲滅為主，而以鎮痛療法為客。苟除去原因之病毒，則僅為結果之疼痛自愈矣。例如對於急性、多發性關節風濕病之痛，所以用麻黃杏仁薏苡甘草湯者，方中之麻黃、杏仁發表水毒，薏苡仁由利尿以排除水毒，並以驅逐其血毒，甘草起緩和諸藥之作用，故病毒消盡，而自能鎮痛也。又如以劇痛發病之急性闌尾炎，盲腸部有瘀血凝滯之遠因，兼挾種種近因而發炎，可用大黃牡丹皮加薏苡仁湯。方中之桃仁、牡丹皮、冬瓜子、薏苡仁者，所以助大黃、芒硝以瀉其瘀血；冬瓜子、薏苡仁之用意，由泌尿器以排除炎性滲出液，故病毒隨之消滅，而其疼痛可不治而自然若失矣。是以知中醫之鎮痛療法，為原因療法也。

中醫之方劑，非如西醫處方之由於單味藥，以期奏效者也，皆配合二味以上之同效異質藥物，故無一味藥過用中毒之虞，而效力反倍蓰也。例如發表劑之葛根湯是由表解熱藥之葛根、麻黃、桂枝所組成；解熱利尿劑之越婢加朮湯是由解熱藥之麻黃、石膏與利尿藥之石膏、朮所組成；又如桃核承氣湯、調胃承氣湯、大承氣湯等，是由瀉下藥之大黃、芒硝所組成。是以中醫之處方，多數由緩和無害之藥物所組成，所以能奏奇偉之效也。

西醫方中，不能於一劑內，起多種之效果，故有兼用水劑、散劑或丸劑，有時更兼施頓服藥、含漱藥、塗布藥、濕布藥、皮下注射、靜脈注射、吸入、灌腸等方法，以圖各個症狀之輕減。如此治法，不惟失之繁雜，且於各個之療法間，不能聯絡統一，不能適當發揮自然良能之作用。反之，中醫方劑於一方中有多種之治療效能，若於病證較單純者，以一方能治其各個症狀，雖複雜者亦可合數方治之，若猶感不足，則此合方兼用丸散劑以應之。此合方中之藥物個數雖頗多，而在方劑卻極簡易，有統一，有連絡，其效果實偉大也。例如葛根湯由葛根、麻黃、大棗、生薑、桂枝、芍藥、甘草七味組成，其藥物數雖不少，然決非烏合之眾。以葛根為主，佐以他藥，故起殊效。是乃以主藥葛根證之項背筋的強直性痙攣為目的而用此方。凡感冒、腸傷寒、腸炎、破傷風、風濕病、喘息、熱性下痢病、眼疾、耳疾、上顎竇蓄膿證、皮膚病等，悉能治之。又如小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、甘草、大棗、生薑、半夏七味組成，主藥為柴胡，其證以胸脅苦滿為目標。凡支氣管炎、百日咳、肺結核、胸膜炎、腸傷寒、瘧疾、胃腸炎、肝臟病、腎臟腎盂炎、婦人病等，悉能治之。又如桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、芍藥、桃仁、牡丹皮五味組成，因臍下部之瘀血塊，左腹直肌之攣急為用此方之目標。因此方對瘀血之血管、血液諸病，悉能治之。又如黃解丸由山梔子、黃芩、黃連、大黃四味組成，其主證為心煩、心下痞、上逆、便秘等，此方對因血管、血液之炎性機轉諸病，悉能治之。如此以一方而能發揮多種之效能，若不複雜之病證，以上一方，已足應用。又假令甚複雜者，例如有葛根湯、小柴胡湯、桂枝茯苓丸、黃解丸之諸證併發時，則合前三方之葛根、麻黃、大棗、生薑、桂枝、芍藥、甘草、柴胡、黃芩、人參、半夏、茯苓、桃仁、牡丹皮等為一方，再兼用後面之一方以應之，亦毫無遺憾，而此合方，雖其包容藥物頗多，非漫然聚集，雖似繁而實簡。古語所謂：「以簡御繁，精神合致」者，此中醫之獨到處也。

西醫於藥方，雖不無藥物配合法，然除配合禁忌外，殆由醫者之任意，各人各樣，無規矩準繩之見。反之，中醫處方有自數千年相傳之經驗，歸納而成，故藥物配合，極其巧妙。例如中醫自古以來所慣用，而西醫近來亦常使用之半夏，若單味咀嚼之，則其辛烈酷辣，不易咽下。然配之以生薑或甘草、大棗、蜂蜜等，經過煎炙，則不惟辛辣之性自然消失，且得生薑時，其鎮吐鎮咳之作用更強；配以甘草、大棗、蜂蜜等之緩和藥，其鎮痛作用益增。是以用半夏者，必於此等諸藥中，擇其適當者配之也。又大建中湯由川椒、人參、乾薑、飴糖四味組成之劑也。方中之川椒性味甚辛辣而有刺激、亢奮、殺蟲之作用，刺激弛緩之胃腸肌，使恢復其緊張力之外，有驅逐蛔蟲之作用，然其性已辛辣，而乾薑亦類似之，更以人參之苦味，故飲服頗難也。是以加有甘味之飴糖，而矯正其惡味，同時由其緩和作用，緩解疼痛及其他之急迫症狀，又以其滋養強壯性，付與胃腸肌，而促使其恢復緊張力也。

大黃雖為瀉下藥，然對於大便燥結之結塊，難以奏效，故欲達此目的，不得不配用兼有瀉下、溶解二作用之芒硝，所以桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大承氣湯併用此二藥也。雖然僅用此二藥時，瀉下作用過於峻烈，不適於衰弱病者，則復加用甘草，此以減二藥之銳氣，使緩慢其作用之法也。例如腸傷寒之末期，或如熱病再發之衰弱者，用大黃、芒硝、甘草三味而成之調胃承氣湯，頗能達其目的，且不至於影響身體，豈非因其配合之妙耶！

雖適證之發表劑，若不熱服溫覆之，則難發汗；緩和劑不溫服，則其作用不透徹；對於陰證溫熱劑，若不溫服，則其效不顯；鎮吐劑不使其冰冷，而微量頻服之，則不能達其目的。是余實驗上的事實之證明也。然中醫以煎劑為主，故服藥之冷熱，應病證之種類使其適宜。西醫方是否因劑型之異，將此重要問題置之度外，甚且宜熱服溫覆之表證，不惟投以冷性之水藥，更敷以冰囊，而阻止其發汗之機，往往誘起卡他性肺炎。對於宜溫服溫覆之陰證之假相的體溫升騰，亦每敷以冰囊，遂使病者陷於死地，非所當施而施之，豈非矛盾魯莽之甚矣？

《尚書》曰：「若藥不瞑眩，厥疾不瘳。」是為前人未發之真理，而亦醫者、病者所信服之金玉良言也。中醫方劑服用後，往往其反應有不預期之不快症狀出現，是即稱為瞑眩者也。因呈此等症狀時誤認為中毒症狀而疑懼者，不乏其人，其實似是而非之甚者也。若為中毒症狀，則理當隨服藥之後而益增惡。瞑眩者，不過為藥劑之反應現象，其症狀為一時性，片刻後此等症狀固即消滅，而本病亦脫然痊愈矣。今舉一二實例於下而詳論之。余曾用半夏厚朴湯於重證之惡阻病者，服後反大嘔吐，然須臾而吐止，絕食幾於數十日之病者，欣然進食矣。由此觀之，則服藥後之嘔吐，為此方驅水毒作用之反應症狀明矣。又此病鎮吐之後，隨腹證與以桂枝茯苓丸加川芎、大黃，數日之後，腹痛大發，并子宮出血，同時排出葡萄狀塊胎，不數日而如故。由此觀之，則服藥後之腹痛及子宮出血者，為此方之驅瘀作用之反應，又了然矣。

不獨此等之方劑如是，其他諸方，服用後往往發現種種瞑眩症狀，是不外因病的細胞，藉有力藥劑之援助，奮然蹶起，而欲驅逐病毒之作用之返照也。則此症狀之發現，當為中醫方劑治療實為原因療法之佐證，故此症狀之出現，洵可慶賀者也。昧者不察，偶然發現，則周章狼狽，更易他醫，而深詆中醫者，不乏其人，至可慨嘆。東洞翁云：「世人之畏瞑眩如斧鉞，保疾病如赤子。」真乃悲憫之言也。

余所信奉，為醫聖張仲景所著之《傷寒論》及《金匱要略》二書。前者所主為傷寒，即述腸傷寒之診斷療法；後者為雜病，即說明《傷寒論》所未及之病證之證治者也。雖然，仲景作《傷寒論》之真意有如下說。

永富獨嘯庵氏曰：「世醫動謂《傷寒論》治外邪，天下無加，至於雜病，則未必然。嗚呼！卑哉！夫傷寒中有萬病，萬病中有傷寒，相互參究，始可治傷寒，始可治萬病。況於古醫方中，若能徹底了解其內容，則《千金》、《外臺》、宋、元、遼、明等眾多之說亦皆為我使用矣。」

吉益羸齊曰：「《傷寒論》者，遺後世以治萬病之法。引而申之，舉莫能外，此作者立法之精神也。」

能了解傷寒之診斷療法，悟其真髓，則萬病之治，如示諸掌，學者不可泥於章句之末，宜開眼透視，以探其精神也。具體論之，則此書是闡明同一傷寒病侵入，因各人稟賦體質有差，病毒所在之異，發現症狀不相等之理由，同時設適應之治法，不損及其體力，使可勝藥而驅逐病毒之方術也。其法分太陽、少陽、陽明之三陽，太陰、少陰、厥陰之三陰。其曰陽、曰陰，與後世醫家之空言陰陽五行不同。仲景曰：「病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。」所謂陽證者，新陳代謝機能之病的亢進也；陰證者，此機能衰減之病的沉衰也。故陽證者概為實證而易治，陰證者多屬虛證而難療。而太陽者，謂此機能亢進發於體表；少陽者，發於胸腹間；陽明者，發於腹內也。三陰者，皆此機能衰減現於腹內之名稱也。太陰為其最輕微者，厥陰為最嚴重者，而少陰則介乎二者之間也。

《傷寒論》依其病勢、病位，大別為三陽、三陰之六編，而論列各種病型之腸傷寒，更於各編細論種種之證治，其用意極為周到，證之大小輕重與其治法，網羅無遺。以下順次講述之。

【註】

吉益南涯氏釋曰：「太者，大甚也。陽氣盛於表位，謂之太陽。脈浮，頭項強痛，此其候也。氣盛而血不通暢，故致強痛。發表則不項強、不惡寒、發熱、汗出矣。經過日時則傳於內。蓋表位，氣之末也，末氣常不足。今氣盛甚於其末者，陽氣大之狀也，因名之曰太陽。」

張璐曰：「脈浮者，邪氣併於肌表也。」

程應旄曰：「太陽經之見證以頭痛、惡寒為最確，故首揭之。」

成無己曰：「惡寒者，嗇嗇然而憎惡也，雖不當風仍自然覺寒。惡風者，見風之至則惡，若得居於密室之內、幃帳之中，則坦然自舒也。」

丹波元堅氏曰：「太陽病者，表熱證是也。蓋邪之初感，必先犯表，則正氣不暢，併而為熱矣。」

由此等注釋皆可得其一端，然一言蔽之，意謂不論何種病證，若脈浮、頭項強痛而惡寒時，得以之為太陽病，而實示太陽病之大綱也。脈浮者，為血液充盈於淺在動脈之候。頭項強痛者，頭部、項部比於其他體部血液充盈之度強，而為凝滯之所致。惡寒者，將欲發熱，而不能發熱之徵也。是以太陽病者，為病毒集中於上半身之體表，則治之者，用發汗解熱藥而自汗腺排除之，然病者之體質，各不相同，則處方亦隨之而各異也。大凡人之體質，千差萬別，若窮極之，則為二大別，其一皮膚粗疏而弛緩，有此稟賦之人，若患太陽病則為脈浮弱、自汗等之症狀，以桂枝為主藥之桂枝湯治之可也。其一為皮膚緻密緊張者，有此體質，若患太陽病則現脈浮緊、無汗等之徵候，故以麻黃為主藥之麻黃湯療之可也。太陽病既有此二大別，故今先就桂枝湯及其所從出之諸方講述之，次及於麻黃湯及其所屬諸劑。

【註】

太陽者，為太陽病之略稱。中風者，中於風之意，即現今之感冒也。故所謂太陽中風者，為脈浮、頭項強痛而惡寒，感冒之謂也。陽浮而陰弱之陽為外之意，陰為內之意。陽浮而陰弱者，謂脈有浮於外而弱於內之狀。「陽浮者熱自發；陰弱者汗自出」二句，由脈狀而預斷熱與汗出之詞也。嗇嗇惡寒者，縮縮然怕冷也。淅淅惡風者，淅淅然如沃冷水而惡風之來襲也。翕翕發熱者，翕翕然熱出也。鼻鳴乾嘔者，鼻有聲而嘔惡也。

【註】

太陽病者，可專發表，不可下也。醫誤下之，因反動而致氣上衝者，可與桂枝湯降其上衝之氣，非其候者不可與之。氣者，觸於五官而無形，然有活動力，此所謂氣，即神經作用之意。上衝者，《方機》中云：「凡上衝者，非上逆之謂，氣自少腹上衝胸者是也。」

如是，則氣上衝者即發作的上走性神經證之謂，此是上衝之劇者。其有緩者，非必自少腹而上衝於胸，只為上衝之應，而但現頭痛耳。前條之頭痛即是也。

【註】

三日云者，自患太陽病經過三日許之意。發汗者，桂枝湯證而誤以麻黃劑發汗也。吐者，太陽病不可吐，復誤吐之也。下者，為不可下而下也。溫針者，太陽病當汗解，古代民間療法燒針加於體表而劫熱也。以上諸療法，因均為誤治，故病仍不解也。此為壞病，謂因上之誤治而使病證頹廢之意。所謂與桂枝不中與者，如此病證，既然頹廢，已無桂枝湯證之理，則不宜再與此方也。知犯何逆者，應研究是否汗劑之逆治、吐劑之逆治、下劑之逆治、抑溫針之逆治，須審其誤治之經過也。「隨證治之」與「隨證而治」二語似同而實異，不可不辨。「隨證而治」者，以每一獨立症狀為目的而施治。「隨證治之」者，以各證相關連者為目的，而行治療者也，二者不可不辨。例如脈浮弱、頭痛、發熱、汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔之際，以脈浮弱，或頭痛，或發熱，或汗出，或惡風，或鼻鳴，或乾嘔，每一症狀為目的而治之者，即為隨證而治者也。以脈浮弱、頭痛、發熱、汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔之所有症狀為目的而施治者，即隨證治之也。二者之間，大相徑庭。

【註】

解肌者，和解肌膚之意。桂枝本為解肌，謂桂枝湯為本來和解肌膚之方，暗示與麻黃湯純為發汗之劑功效不完全相同也。故於次句脈浮緊，發熱，汗不出，即當用麻黃劑而使發汗者，斷言不可與此方。此為桂枝、麻黃應用上之重要鑒別點，故復申言，當須識此，勿令誤也。大書特書，以示警告。尾臺榕堂氏云：「若其人脈浮緊，發熱不汗出，則宜用麻黃湯。是證而煩躁，或渴者，宜用大青龍湯。」可謂有識矣。

【註】

當太陽病之有桂枝湯證，與適方桂枝湯，其煩當即可解，而反不解者，先刺風池、風府，再與桂枝湯即可愈矣。所謂風池、風府者，《甲乙經》云：「風池之兩穴，在顳顬之後，髮際之陷中。風府一穴，在項之髮際之上一寸，大筋宛宛中。」故可知風池在顳顬後頭縫合部，風府在左右僧帽肌停止部之中央。然何故必刺此三穴？乃因本條之病證為太陽病，則本為脈浮，頭項強痛，惡寒之證，而頭項所以強痛，既如前述，頭項部比他部充血為甚。若其充血更達於高度時，雖與桂枝湯，因阻止藥力而煩不解，故刺此三穴，使鬱滯之血液流通，除卻阻止藥力之原因，然後藥力可奏效也。

【註】

外證未解者，頭項強痛、惡寒等症狀未全去之謂也。

【註】

為逆者，為逆治之意，而明非正治也。欲解外者，欲治外證之義也。

【註】

「太陽病，先發汗不解」一句，意謂此太陽病宜用桂枝湯，誤以麻黃劑發汗，故不愈。而復下之者，不宜瀉下之太陽病而以瀉下，一再誤治，故特加「復」字也。脈浮者不愈云者，凡呈浮脈者，病在外，即在表之候，宜發表為正當，而反與以瀉下，以致不愈之意也。今脈浮，更經再三之誤治，仍見脈浮，可知病尚在外，即在表，故當用發表劑治其外證，即可愈也。其發表劑，宜用桂枝湯也。

【註】

藏即內臟，診病者內臟無病，則其病必在表。有此表病而時時發熱，自汗出，久不愈者，於其發熱、自汗出以前發汗即愈，宜用桂枝湯。

【註】

本條之前半，論桂枝湯證與大承氣湯證之鑒別法，甚重要也。蓋大承氣湯證與桂枝證俱有頭痛、有熱，大相疑似也。大承氣湯證者，裡證，即於消化管有急性炎證，影響於頭腦而頭痛，走於外表而發熱，則其小便必為赤濁。反之，桂枝湯證者，表證，即病專在體表，主證為頭痛、發熱，內臟無變化，則決不呈尿變，常澄清也。又後半云若頭痛者，謂頭痛有熱，小便清，其頭痛若劇者，必衄血。此證宜用桂枝湯也。今推究其理，既如前述，此頭痛為太陽病本來之病勢，上於頭項部，充血頗甚，血液難以暢流，若此充血達於極度時，血壓亦隨之亢進，突破抵抗力最薄弱之篩骨蜂窩部而外走，則為衄血。故既衄血後，血壓降低，血液比較的得以流暢，對於頭痛與其他症狀反有良好之影響。此際與桂枝湯，恰如刺風池、風府後，除去阻止藥力之原因，則桂枝湯能盡量發揮其能力，故頭痛、衄血等皆得治之也。

【註】

傷寒，醫下之者，謂醫誤與下劑，續得下利者。下劑之藥力雖盡，下利尚不止也。清穀，謂完穀下利之無糞臭者。當救裡者，宜止瀉之意也。清便自調者，謂便通如平常。當救表者，當發表之意也。

【註】

傷寒有桂枝湯證時，用大瀉下或以麻黃劑發汗，均為誤治。於此誤治之後，成心下痞、頭痛、發熱、身疼痛、惡寒者，雖有心下痞，表證未去者，不可先攻其痞，須先發表去其表證，而後可攻痞。發表宜用桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯也。

前條是述四逆湯證與桂枝湯證之合併，常法則宜先表而後裡。然有下利清穀，裡證亦不可忽視，故宜先用四逆湯而後用桂枝湯也。本條為桂枝湯證與大黃黃連瀉心湯證之合併，而心下痞非如下利清穀之危急證，則循常法先用桂枝湯，而後用大黃黃連瀉心湯也。

【註】

本條為陽明病與太陽病之合併證。脈遲為陽明病之脈證，汗出多者，為二者共有之證。然微惡寒者，非陽明證而為表證也。因此知表證尚存，所以用桂枝湯也。雖然，此病證本來為陽明病，而兼太陽病者則用桂枝湯者，為一時之處置。若表證全去，仍宜以大承氣湯治陽明證也。

【註】

病者煩熱，即為熱煩悶，因汗出一旦輕快，後又發作如瘧，於日暮時發熱者，自表證直轉屬於陽明也。若脈實者，可與大承氣湯下之。脈虛浮者，宜以桂枝湯發其汗也。尾臺氏曰：「病人煩熱云云。此證雖脈虛浮，恐用桂枝二麻黃一湯為佳。」此見甚是，處方之際宜留意之。

【註】

仲景曰：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。」則太陰病者為嘔吐、下利、腹痛病證之名稱也。本條之意，謂以下利病而脈浮者，發汗則愈，其發汗宜用桂枝湯也。

【註】

本條是述陰證之四逆湯證與陽證之桂枝湯證合併處，即下利腹脹滿者，四逆湯證也；身體疼痛者，桂枝湯證也。而下利腹脹滿者，重證，故先用四逆湯治之；身體疼痛者，輕證，故後以桂枝湯治之也。

【註】

二條雖俱說以桂枝湯治下利後身疼痛，然不獨限於下利後也。不拘任何之身疼痛，其證存在，悉以桂枝湯為主治可知矣。

求真按：「陽旦者，桂枝之別名也。」

【註】

產後患感冒，雖經過數十日未愈，頭微痛，惡寒，時時發熱，胃部苦悶，乾嘔者，雖感冒後經過頗久時日，桂枝湯證依然存在者，則宜仍用此方也。

由余之經驗，芍藥、大棗、甘草之證，必診得肌肉之攣急，而就中成游離狀態之腹直肌最能明確觸知之。故若認為此肌肉攣急時，以之為三藥應用之目標，以此肌之攣急稱為三藥之腹證。然含此三藥之桂枝湯證亦有腹直肌攣急之現象，則此三藥之腹證即不能不謂為此方之腹證也。但如桂枝湯證，非瘀血性之腹直肌攣急，必現於右側，而左側不全攣急，即或攣急，亦較右側為輕，而於氣上衝之際，亦必沿右側而發而左側不見矣。

上說純屬理論，於實際上本方似當遵仲景所論，以脈證、外證為依據而應用之，不問腹證亦可，然不可先有成見也。

《方機》本方條曰：「頭痛、發熱、汗出、惡風者，正證也。頭痛一證，亦當投以此方。若由咳嗽嘔逆而頭痛者，非此方所治也。惡寒、鼻鳴、乾嘔者，外邪之候也，此方主之。脈浮弱，或浮數而惡寒者，證雖不具，亦當用此方。浮數、浮弱者，蓋桂枝湯之脈狀也。」

汗、吐、下之後更增一證。發熱、汗出、身疼痛者，猶當用此方。若脈浮緊而疼痛者，則非此方所治也。

《成績錄》曰：「一小兒外襲衄血，門人某與麻黃湯，衄益多。先生診之，與以桂枝加桔梗湯，兼用黃連解毒散而愈。」

求真按：「用桂枝加桔梗湯，恐桂枝湯證之外，尚有咽喉痛也。用黃連解毒散者，恐單用桂枝加桔梗湯之治衄血之作用，猶感不足故也。」

《方輿輗》曰：「痢疾初起，脈浮而有表證者宜發汗。《論》曰：『太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陰病，脈浮者，當發汗，宜桂枝湯。』當以此二條為治利之準則。…吾國近來古醫方流行，痢疾專用葛根湯，可謂醫道闡明矣。雖然，此說一起，時醫遇痢疾初起，輒不詳察其脈證，概用葛根湯者，亦未必對也。蓋此證初起，有當發汗者，有不當發汗者。其當發汗者，有桂枝證、葛根證，豈宜一律固定乎？當發汗者，宜從太陰病脈浮云云條。又當下者，本少陰病自利清水云云條而治之。」

《生生堂治驗》曰：「一婦人患下利數年，不進食，形體羸瘦，肌膚甲錯，不能起臥。醫時以參、附、訶、罌之類治之。先生診之曰：「《百合篇》所謂見於陰者，以陽法拯之者也。」乃與大劑之桂枝湯，使覆而取汗，下利止。更與百合知母湯，以穀食調理之，漸漸復原。」

《類聚方廣義》曰：「桂枝湯者，蓋經方之權輿也。《傷寒論》資始於桂枝湯，雜病論發端於瓜蔞桂枝湯，必非偶然也。此書亦列以桂枝湯，為眾方之嚆矢。仲景之方凡二百餘首，其用桂枝者，殆六十方，其中以桂枝為主藥者，垂三十方，可見是方亦比其他諸方變化為最多也。」

《肘後百一方》曰：「治卒心痛方。」

桂末或乾薑末，並二藥，亦可獨用。以溫酒服方寸匕，須臾六七服則瘥。

桂三兩，水一升二合，合煎八合，頓服之。

《本草綱目》曰

【氣味】甘辛，大熱，有小毒。

【主治】霍亂轉筋，頭痛，腰痛，出汗。止煩，止唾、咳嗽、鼻齆，墮胎，溫中，堅筋骨，通血脈，疏理不足，宣導百藥。（《別錄》）

補下焦不足，治沉寒痼冷之病。…表虛自汗。…下部腹痛。（元素）

治寒疽，風瘖，陰盛失血，瀉痢，驚疳。（時珍）

【氣味】苦辛，無毒。

【主治】治九種心痛，腹內冷氣痛不可忍，結氣壅痹，腳痹不仁。止下痢。…鼻中息肉，破血，通利月閉，胞衣不下。（甄權）

治一切風氣。…通九竅，利關節，益精明目，暖腰膝，治風痹骨節攣縮。…生肌肉，消瘀血，消痃癖、癥瘕，殺草木之毒。（大明）

風癖失音，喉痹，陽虛之失血，癰疽。內托痘疽，能引血而化汗化膿。（時珍）

【氣味】辛溫，無毒。

【主治】上氣，咳逆。…利關節，補中益氣。（《本經》）

心痛、脅痛、脅風。溫筋，通脈，止煩，止汗。（《別錄》）

去冷風疼痛。（甄權）

去傷風之頭痛，開腠理，解表發汗，去皮膚之風濕。（元素）

泄奔豚，散下焦之蓄血，利肺氣。（成無己）

治橫行於手臂之痛風。（震亨）

《和蘭藥鏡》曰

【試效】融和溫壯神經，活潑健運精氣，收固脈管之縱緩。用於一切虛疲之證，能挽回精力，為壯神之要藥。

患者有虛憊之神經熱，腐敗熱性之熱病，尤兼胃腸諸證者有效。熱病之患者虛脫，而兼嘔吐者，用桂為泡劑，良。

有健胃及驅風之良效，故胃腸虛衰而噁心嘔吐，或下痢，或兼風氣痞滯諸證，經久而不治者。…多效。

發泄表發之蒸氣，利小便，治精力虛損之留飲、停水難以運輸之水腫。

萎黃病、處女病之虛弱諸證，或婦人由抑鬱、憂悶、困苦、窮厄等，神思之勞傷而發為虛損之諸病，加幾那、鐵屑於桂中而為散劑，多有驗。

治由子宮病，及孕婦等之虛弱所發諸病，或臨產婦人精力虛乏，而發為痙攣、衝逆、眩暈、昏瞶等，更能催生，下胞衣、死胎。

治婦人因血液不足，不能盈滿於子宮動脈，而發生之經閉（此證多為萎黃病之經閉），或自子宮動脈弛虛緩弱而失括約，發生之月經過多。

屬於諸失血虛弱證，於桂中加入鐵劑等之收斂藥為散劑，更易見效。

驅逐下利，或淋疾、白帶經久不治者，於對證之散劑、丸藥中，用桂末加入，尤良。

【試效】以氣味芳竄，爽活精氣，溫壯虛冷，而強健頭腦、神經、胃腸之衰弱，有破氣驅風，及鎮痙之殊效，用於一切虛脫諸證，為挽回精力之良藥。

子宮病，喘息，半身不遂，搐掣，癇瘛等，用桂露加入適宜橙汁，有良驗。

能使肺管凝著之黏液稀釋疏解而咯出，開胸利肺，治痰喘壅盛，呼吸息迫等哮喘諸證。以下方有殊效。

桂蔥救喘飲。

《和漢藥物考》曰

【成分】為揮發油（桂皮油）1%乃至1.5%，樹脂、護謨質、糖質、單寧酸等。

《藥物學》曰：「揮發油之作用。」

揮發油除為一般刺激皮膚作用之外，有多少之防腐作用，且適量內服有健胃之效。對氣管有防腐作用，兼能減少分泌，故適用於肺壞疽、化膿性支氣管炎等。又能利尿，且對尿有防腐作用，又其二三物質，應用於神經性諸病。

芳香苦味藥、純芳香藥及辛辣藥。

屬於此類藥物，皆含有揮發油，故多少具有防腐之作用，得竄入於皮膚、黏膜等組織內，故有局部刺激作用，外用則起灼熱、充血之感覺。若長用此劇烈之物則誘起炎證，發為疼痛之水泡，故含有一定之揮發油之生藥，又為有效之皮膚刺激藥，而內服之，則刺激胃腸之黏膜，一部為反射，一部以充血之結果，使其機能亢進，且依其香味，亦易於自口鼻之反射，故為健胃藥，其效力比苦味藥更大，然頗劇烈，若大量內服，每易引起發炎。若經常用，則引起慢性胃病。

揮發油對腸之作用，能亢進其機能，促進其蠕動。是以含有揮發油之藥物可用為驅風藥也。若用大量，則引起腹痛、吐瀉，且充血及於腹膜，或波及其接近部之臟器。是以此種藥物，有時用為通經藥，有時則為子宮出血、流產等之原因也。

揮發油於通常量，雖不可謂有吸收作用。然其一部自肺排泄，容易咯痰，故應用於支氣管疾患。又其一部與糖碳基酸結合而出於尿中，呈利尿作用，但用大量則刺激腎臟發為蛋白尿等。

由《肘後百一方》至《和蘭藥鏡》所說，知桂枝有發汗、解熱及止汗作用，鎮靜、鎮痙、鎮痛作用，興奮、強心、強壯作用，祛痰作用，健胃、驅風作用，疏通瘀血，通經，催產及下胎盤、死胎之作用，利尿作用，矯味、矯臭作用，於《和漢藥物考》則桂枝之主要成分，因含有桂皮油及揮發油，故《藥物學》所載揮發油之醫治效用，可謂即桂枝之醫治效用也。是則桂枝有防腐、刺激皮膚、鎮靜、鎮痙，健胃、驅風、通經、祛痰、利尿諸作用也明矣。茲可謂以科學證明舊學說之少分，又仲景之所以多用桂枝，亦可謂略得闡明矣。

雖然，於臨床上皮膚鬆粗而弛緩，且易自汗者之體質，與上衝證為主目的，上記諸說為副目的，而應用桂枝可也。今更參照下說。

《藥徵》曰：「桂枝主治上衝也，兼治奔豚，頭痛、發熱、惡風、汗出、身痛也。」

《氣血水藥徵》中桂枝條曰：「是皆衝氣之證也。在表則為頭痛，為惡寒，為疼痛；在裡則為悸，為上衝。…若小便不利，則有桂枝；若自利，則無桂枝也。」

東洞翁歷觀仲景之芍藥去加諸方而歸納之曰：「芍藥者，為主治結實而拘攣也，兼治腹痛、頭痛、身體不仁、腹滿、咳逆、下利、腫膿也。」此言信而有徵，欲解說之，則用芍藥之目的為肌肉之觸診上，有凝結充實之感覺而攣急也。故腹痛、頭痛、身體不仁、疼痛、咳逆、下利、腫膿，悉得治之。而診其結實拘攣在於腹直肌，既述於上，是本藥之應用原則，盡於翁之所說矣。然關於其枝葉之知識，亦有時而需要之，今揭之於下。

《本草備要》曰：「白芍，苦酸，微寒。…安脾肺，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣，酸主收斂也。…緩中止痛，斂汗安胎，補勞退熱。治瀉利後重，脾虛腹痛，心痞脅痛，肺脹喘逆。其收降之體又能入於血海，至於厥陰，治鼻衄、目澀、肝血不足、婦人胎產及一切血病。」

《傷寒論正義》曰：「逐水氣之劑，未有如芍藥者。」

《和蘭藥鏡》曰

【試效】用根。生根微有麻醉催眠質之臭氣；乾者，其臭消而為微甘苦，收斂也。

為鎮痙止痛藥之一。自神思感動而發之痙攣、搐掣諸證，神經諸肌之攣急，頭旋，眩暈，癇證，睡魘，小兒癇瘛，子宮衝逆痛，痛風等，有良效。

《和漢藥物考》曰：「由朝比奈博士、奧野改造氏之報告，芍藥中含有0.27%之安息香酸。」

芍藥為一種收斂藥，如欲發汗、祛痰、瀉下、利尿諸作用，以不用此藥物為宜，故於一種止汗藥之桂枝湯中有芍藥，而為猛發汗劑之麻黃湯、大青龍湯中則無之；為鎮咳劑之小青龍湯中有芍藥，而祛痰劑之桔梗湯、排膿湯中則無之；止瀉劑之桂枝湯、桂枝加芍藥湯、黃芩湯中有芍藥，而大瀉下劑之小承氣湯、大承氣湯、大黃牡丹皮湯中則無之；利尿劑之越婢加朮湯、五苓散、豬苓湯中亦無之也。夫以是項單純之理由，固不足以規律全體，然用芍藥為配合劑者，於此點不可不深加注意也。

東洞翁曰：「大棗主治攣引強急也，兼治咳嗽、奔豚、煩躁、身疼、脅痛、腹中痛。」此說頗有卓見，茲詳解之且補其不備。大棗之主治攣引強急者，雖同於芍藥，但芍藥適應於肌肉拘攣而為凝結充實之觸覺，而大棗則適應於肌肉知覺過敏，且牽引痛甚，故大棗兼有利水作用也。此所以有水毒而禁忌芍藥時而反適用大棗也，即於十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、越婢加朮湯、麻黃連軺赤小豆湯等之驅水劑亦用之也。

《傷寒論正義》茯苓桂枝甘草大棗湯條曰：「病人有水氣，故以茯苓、大棗治水氣也。」

山田業廣氏曰：「用多量之大棗，如仲景之炙甘草湯、橘皮竹茹湯等用三十枚，當歸四逆湯用二十五枚。年少之時，不能玩索其精義，漫覺此三方用多量之大棗，以後世方每於方後加薑、棗引為怪。迨年長，始能領會大棗之所長於本草養脾平胃氣。成無己注中以甘緩之等義，雖任何人亦能知之。但補心氣，與成氏之十棗湯注中云大棗之甘益土勝水云云，則心知其意者鮮。如甘麥大棗湯之大棗，即補心脾；苓桂甘棗湯之大棗，有逐水之功也。」

以上二說可為我說之證。

甘草與大棗俱為緩和藥之代表，故有緩解組織之作用，尤以因肌肉之急劇緊縮所發疼痛，及其他諸般急迫症狀為宜。比之大棗，其緩和作用則勝之，然治牽引痛及利水之能力則不及也。於腹證上彼此大同小異，東洞翁曰：「甘草主治急迫也，故治裡急、急痛、攣急而兼治厥冷、煩躁、衝逆等諸般急迫之毒也。」又曰：「仲景之用甘草也，其急迫若劇則用甘草亦多，不劇則少。由此觀之，則甘草之治急迫也明矣。古語曰：『病者苦急，急食甘以緩之。』洵當服膺之言也。」然此語失於簡約，初學者不易通曉，故以前輩所說擴充之。

《饗庭家秘說》曰：「只知甘草有緩急迫之能者，此大謬也。以不僅甘草，但食之味甘者，其效能雖有多少厚薄之不同，然俱能緩急迫，如人參、阿膠、大棗等之類亦有緩急迫之功能也。甘草俗醫有用梢末者，畢竟亦有緩急迫之效也。古方中炙甘草湯、芍藥甘草湯、建中湯、甘草粉蜜湯、茯苓甘草湯、甘草瀉心湯之類，若不倍加甘草則宜知其均為無效之方。其中甘草大黃湯等合大黃之下，甘草之緩，而其證早解。甘草粉蜜湯等之切痛，亦以甘草之以甘緩，故有效也。此外如建中湯有飴，亦以飴之甘緩其急痛，故亦有效也。由此等配劑，甘草有緩急迫之效能，當切心體會而用之也可。」

一人患大便秘結，用一切之通下藥不能治，因用大黃甘草湯，以倍加甘草，則大便暢通。此處亦以大黃通氣，以甘草緩肛門之急迫，因而大便暢通也。其後考知此理，凡秘結之證，倍加甘草而得屢效。

調胃承氣湯之有甘草，亦可知皆是緩急迫而取效之方也。方名雖有調胃之名，然其實則不然。

予治一小兒，其證足不舒，用芍藥甘草湯五六帖而足舒。此因以甘草之甘，而緩其筋急之故也。以上之經驗，可知皆由緩急迫之功能而著其效也。

於發積氣之急，用甘草，蟲痛甚，亦用甘草，腫物等痛甚，用甘草，中風中氣等之拘攣，亦用甘草，皆因緩其病以取功也。善考其理，於諸病多經驗之。

一醫之醫案云：「一人常性急氣甚，是皆積氣也，胸下如有棒，與大柴胡湯倍加甘草。此證用甘草，可知以甘草緩其性急與積氣也。又云：『近世太平之人，過於逸樂，而肝積之人多，宜用大柴胡加甘草湯等。』此外甘草之藥劑多源於此，是亦以柴胡治肝鬱，甘草緩肝積之意也。又云：『甘麥大棗湯以各等分而用甘草，亦以甘草緩肝積也。』」

求真按：「大柴胡湯中加甘草，雖不得不謂為大柴胡湯、芍藥甘草湯合方之意，然由余之經驗，於此症狀反用大柴胡湯、桃核承氣湯合方之機會為多。」

由此所說，東洞翁立言之一部，具體的解釋之，即欲試轉眼光於西洋學說而觀察之也。據《藥物學》，則甘草屬於矯正藥中之甘味藥，而矯正藥味之外，不僅對咽喉、氣管之分泌亢進有效而使容易咯痰，且含有甘草糖酸之有甘味膠樣糖質，及糖、澱粉、黏液質，同時可知兼有黏滑藥之作用也。然為黏藥，則其同書中云。

用作黏滑藥，有偉大分子量，無晶形膠樣之物質，取水分時漸漸膨大，遂有形成黏稠之假性溶液之性，用以敷於黏膜創面等，全無化學的與生理的之能力，惟機械的包攝之，但對於外表之相當刺激，有防禦之功能耳。

即味覺、溫覺、痛覺等，皆由黏滑藥而鈍麻，例如砂糖之水溶液，與同一之比例溶液之於樹膠漿中，則不同。其甘冷水，比同一溫度之乳汁，使大感低溫。以苛辣刺激之味，亦加入黏滑藥時，則成為微弱。

局部刺激藥之作用，亦由黏滑藥而緩和。以加入一二滴芥子油之水，注射於腸管之一部，結紮其上下，即時黏膜發赤腫脹，腸腔充滿炎性滲出液。若用1％之阿拉伯膠漿溶液代水時，僅至充血而已。

黏滑藥之消化溶解不迅速，以其吸收非常緩慢，且同時被水及其他易吸收物質所阻礙，故凡欲使藥物作用於腸管，則宜擇含有黏滑藥之生藥為便利。又如內服黏滑藥之量大時，腸內容稠厚，發為瀉下，恰等於硫酸鈉等之鹽類下劑。

黏滑藥用於腸管之卡他症狀時，則被包腸壁以防刺激，故有抑制疼痛、鎮靜反射的蠕動，以促其治愈之效，尤於腸管內刺激性之分解產物發生之時為然。且又用於腐蝕性或刺激性物質之中毒，或為有刺激性味藥物之調味等，或為防止瀉下藥、驅蟲藥之吸收而配入之。

又往往用為賦形藥或結合藥、黏滑藥者，樹膠、澱粉及含此等性質之生藥是也。

如上說，則可移黏滑藥之醫治效用，而為甘草之醫治效用。此森島氏之所論，以科學的立證說明東洞翁學說之一部，吾人得益不鮮。然甘草之應用僅止於皮膚、口腔、咽喉、支氣管、腸疾病等，未及於他體部之病證，實不備也。

生薑為矯味藥則等於桂枝、大棗、甘草，至於其他之作用，則大異其趣。主治由水毒之上逆而咳嗽、呃逆、噁心、嘔吐等證，由本藥之應用，水毒以之下降，以此藥兼有利尿作用，得排除於體外，故胃內之停水自然消失，使食欲亢進，且本藥之健胃作用不但此也，其主要成分之揮發油，於胃黏膜刺激作用，亦大有力焉。故本藥有下降水毒、利尿、黏膜刺激之作用，如欲達鎮咳、鎮嘔，及其他之目的狀況，始可用之。若胃內不獨毫無水氣，反因高熱持久，體內外俱甚乾燥，而欲速使濕潤時，則宜禁忌也。仲景於大熱病之治劑，如白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、調胃承氣湯、大承氣湯等不用之者，蓋有故矣。

《本草備要》曰：「生薑，辛溫。…祛寒，發表，宣肺氣，解鬱調中，暢胃口，開痰，下食。治傷寒之頭痛，傷風之鼻塞、咳逆、嘔噦、胸壅痰膈、寒痛濕瀉，消水氣，行血閉，…救暴卒（凡中風、中氣、中暑、中惡，一切暴卒之病，薑汁和童便飲，有效。薑汁開痰，童便降火也），療狐臭（薑汁頻塗），搽凍耳（熬膏塗），殺半夏、南星、厚朴、菌蕈、野禽之毒，早行時含一塊，辟霧露、山嵐邪氣，搗汁和黃明膠熬貼風濕痹痛。久食則積熱患目，多食兼酒則發痔，瘡癰之人多食則生惡肉。若要涼則留皮。皮者，辛涼，和脾行水，治皮膚水腫、腹脹、痞滿也。」

【註】

古代有燒針刺於人體使發汗之療法。此原非正治，而仲景特舉之者，因誤治病證轉變之際而立應之之方法也。本條之意，以燒針所刺之部分被寒（邪氣），即受細菌之侵入，發赤腫脹者，必發奔豚。奔豚者，即氣自下腹部上衝心臟也。於其發赤腫脹處，施灸一壯，與以桂枝加桂湯，則奔豚即治云。所謂奔豚者，《類聚方廣義》中藤田椿齊曰：「奔豚者，言悸而衝逆甚之狀也。」《金匱要略》中曰：「奔豚病，起自少腹上衝咽喉，發作欲死，復還止。」「豚」與「遯」、「遁」古字通用。…案吳昆之《素問陰陽別論息賁注》中曰：「『賁』同『奔』，息奔者，氣息奔迫也。」此亦可謂併發奔豚之義。

《古方便覽》本方條云：「所謂奔豚氣者，塊物自少腹急起，向心下衝，或如刺痛，或有積氣者。有此證宜選用三黃丸或硝石大丸。一男子年六十，患積聚數年，發作有時。奔豚氣上衝於心，不能息，氣力全無，不得俯仰，不思飲食，以此方兼用三黃丸而愈，後不再發。」

《證治摘要》曰：「桂枝加桂湯治氣自少腹上衝者。」

上述即為發作的上衝性神經證之劇烈者也。

本方不過桂枝湯之桂枝增量，則為其主治雖無大差，然桂枝湯以桂枝之量少，故治上衝之輕證。本方以其量多，故療劇證，有差別也。此東洞翁所以下本方定義為治桂枝湯證之上衝劇者，乃不易之言也。

桂枝12克，芍藥、大棗、生薑各7克，甘草5克。

煎法用法同前。

【註】

本為太陽病，則宜汗解，醫反誤下之，因而腹部膨滿，至於時時腹痛者，屬於太陰病，為桂枝加芍藥湯所主治也。然不惟腹滿，更於腹內充實有毒而疼痛者，則以桂枝加大黃湯主治也。所謂太陰病者，即如前所述之嘔吐、下利、腹痛等證。屬者，附從之謂。蓋本條之病證，雖因誤治，變為太陰病，然有終未全變之意也。

桂枝、大棗、生薑各7克，芍藥14.5克，甘草5克。

煎法用法同前。

桂枝、大棗、生薑各7克，芍藥14.5克，甘草5克，大黃2.5克。

煎法用法同前。

桂枝加芍藥湯證，如東洞翁云：「腹滿時痛者，即拘急而痛也。故獨以芍藥為主，蓋因腹直肌之攣急過甚，有自覺的疼痛，且腹壁膨滿者，則以芍藥為主藥之此方治之也。」

桂枝加芍藥大黃湯證雖與前者無大差異，然其所以大實痛者，不僅腹直肌之攣急而已，並為腸內有病毒，則以桂枝加芍藥湯治腹直肌之攣痛，以大黃驅除腸內之病毒也。故於診腹上桂枝加芍藥湯證，則恰如按鼓皮，僅腹肌攣急膨滿，而腹內空虛也。而桂枝加芍藥大黃湯證者，則並其腹內亦觸知多少之抵抗，以指壓之而訴疼痛也。此二方證如前述，可謂漸漸移行於太陰病，而云本太陽病，則脈浮、頭項強痛、惡寒等證尚依然存在，此不可忘也。是以東洞翁對前者謂桂枝湯證，而以治腹拘攣劇者為定義，後者為桂枝加芍藥湯證，而以治有停滯者也。

《方輿輗》曰

桂枝加芍藥湯

此乃其人宿有癥瘕、痼癖，兼以痢疾而引起固有之毒，因之腹痛者主用之劑也。假令因宿食而腹痛，吐瀉以後尚腹痛不止者，此由有固有之毒。蓋桂枝加芍藥湯者，用於痢毒不甚強，只痛甚，或痢毒既解而痛不止之類，皆因其有固有之毒也。有固有之毒之人，其腹拘攣，或有塊者，又毒劇痛不止者，桂枝加芍藥大黃湯主之。

桂枝加芍藥大黃湯

既粗辨於前。曾有一人病痢，用桂枝加芍藥大黃湯。其人於左橫骨上約二寸處疼痛不堪，始終以手按之。用此方痢止，痛亦治，是痢毒也。

此方痢疾初起，有表證腹痛，而裡急後重不甚者用之。此表證比葛根湯等為輕。又有痢疾初起，則用桂枝湯等，而腹痛少強者用此方，亦有用於痢中之調理者，其痛劇時先用之以和痛而制之也。

求真按：「此二方證者，與桂枝茯苓丸證、桂枝茯苓丸加大黃證易誤也。然前二者主右腹直肌攣痛，後二者主左腹直肌攣痛，是則有分別矣。」

《麻疹一哈》曰：「予嘗治一婦人，發熱僅二三日，疹子已出，復驟隱。診之腹滿拘攣甚，臍邊有結塊，自言經信不利。因作桂枝加芍藥湯使飲之，又雜以浮石丸（方中有芒硝）使服。其夜發熱甚，疹子從汗出，經信利而諸證自安。」

求真按：「此證始由表轉入於裡及內，然以適治，乃由內及裡轉出於表也。大倉氏以桂枝加芍藥湯兼用浮石丸，然予以為當處以桂枝加芍藥湯、桂枝茯苓丸加大黃之合方。」

一人年二十有五，發熱如燃而無汗，經四五日，疹子不出，腹滿拘痛，二便不利，時或腰甚痛。因作桂枝加芍藥大黃湯使飲之，微利二三行，拘痛漸安，兼用紫丸下之，下水五六行，其夜熟眠，發汗如洗，疹子隨汗出，疹子收，全復舊。

東洞、南涯二翁與其門人，及其同派之醫，以此二方加用附子或朮、附治梅毒性風濕病、腳氣等證云。

【註】

意即太陽病者當汗解，為醫誤而下之，致氣上衝、脈促、胸滿，即心下膨滿者，以本方主治之。與「太陽病，下之後，氣上衝者，宜與桂枝湯」之時相似，然其間自有差別。即桂枝湯證雖經誤治，未至腹力脫弱，腹直肌尚攣急，故用有芍藥之桂枝湯。然本方證由誤治，腹力既脫弱，腹直肌不惟不攣急，且此腹力脫弱，使上衝證增劇，並使脈促胸滿，故用桂枝湯去芍藥之本方以應之也。此東洞翁所以下本方定義為治桂枝湯證之不拘攣者，以其不拘急，故去芍藥也。

桂枝、大棗、生薑各11克，甘草7克。

煎法用法同前。

【註】

項背強几几者，為項背肌之強直性痙攣，處治以葛根為君藥之本方也。「強几几」與「汗出」之間，所以用「反」字者，為示以本方證與葛根湯證之鑒別法也。即葛根湯亦以葛根為君藥與本方同，雖有項背几几證，然葛根湯證有臣藥之麻黃，故有無汗之證，而本方中以無麻黃，不惟無無汗證，反如桂枝湯證之自汗出，故特用「反」字也。本方證與葛根湯證大相類似，然暗示其間有汗出與無汗之別之意也。東洞翁下本方之定義曰：「治桂枝湯證而項背強急者。」可謂得其要矣。

桂枝、芍藥、大棗、生薑各7克，甘草4克，葛根9.5克。

煎法用法同前。

【註】

太陽病，其證備者，謂脈浮、頭項強痛、惡寒等證悉具也。身體強几几者，謂身體全部起強直性痙攣也，加「然」字者，示強直之不劇也。又用「反」字者，因太陽病脈必浮，本方證反沉遲也。

桂枝、芍藥、大棗、生薑各7克，甘草5克，瓜蔞根7克。

前藥細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。

本藥因虛熱，臟器組織枯燥之結果，而於外表發輕微強直性痙攣，於裡現口燥、口渴及其他之症狀，故本藥之解熱止渴作用類乎石膏。然石膏多用於實熱，其渴極劇烈而有煩渴欲引飲、飲水數升之狀，然本藥主用於虛熱，其渴大概不劇，雖嗜水而無煩渴引飲之情。又本藥主治虛熱，止渴鎮咳作用似乎麥門冬。然麥門冬之治虛熱，以鎮咳作用為主，止渴作用為客；本藥之治虛熱，以止渴作用為主，以鎮咳作用為客也。又本藥之治虛熱止渴作用類似地黃，然地黃之治煩熱，以治血作用為主，而以止渴作用為客也；本藥但治虛熱而不能治煩熱，又不能治血證，而止渴作用為強。是以本藥少與石膏為伍而多與麥門冬、地黃合用也。又石膏主用於肺結核之初期、中期，絕少用於末期者，而本藥與麥門冬、地黃則少用於其初期，而多用於中期以後也。

《本草綱目》曰

根（修治）為天花粉

【氣味】苦寒，無毒。

【主治】消渴身熱，…大熱。補虛。（《本經》）

除腸胃中之痼熱，…唇乾、口燥、短氣。止小便，通月水。（《別錄》）

治狂熱時疾，…消腫毒、乳癰、發背、痔瘻、瘡癤。排膿，生肌，長肉，消撲損瘀血。（大明）

【發明】

恭曰：「用根作粉則潔白美好，食之則大宜於虛熱。」

杲曰：「瓜蔞根…解消渴，行津液。心中枯涸者，非此不能除。」

成無己曰：「津液不足則渴。瓜蔞根…潤枯燥，通津液，是以宜於治渴也。」

時珍曰：「瓜蔞根…能止渴潤枯，…下火，…不傷胃。」

【附方】

虛熱咳嗽（天花粉一兩，人參三錢為末，每服一錢，米湯下。《集簡方》）

乳汁不下（燒瓜蔞根存性，研為末，飲服方寸匕，或以酒水煎服五錢。《楊氏產乳》）

《蕉窗雜話》中曰：「乳汁不通者，無格別之子細，只欲通而不能通也。不拘虛實，以極上品之天花粉，附以砂糖等，作餅如葛糕，大抵食三斤許則必出也。」

《橘窗書影》中曰：「一婦人年四十，…後時時發血熱，肩背強急，發齒痛，與小柴胡湯加地黃、瓜蔞根而痊愈。」

余於小柴胡湯加瓜蔞根者，非去半夏加瓜蔞根之意也，是本瓜蔞桂枝湯之意也。凡熱者之宗筋，為之乾燥強急，故以清熱劑加瓜蔞、地黃滋潤之品時，奏效頗速。《千金》獨活湯之地黃亦此意也。

《和漢藥物學》曰

【形態】本品如甘藷，為長形之肥大根，成連珠狀。外部黃褐色，內部呈白色，含有多量之澱粉。由此瓜蔞根所得之澱粉，稱為天花粉，為白色之粉末而質重，插入銅匙亦不黏著者。

桂枝加葛根湯之君藥為葛根，瓜蔞桂枝湯之主藥為瓜蔞根，均以澱粉為其主要成分，而一以治項背強几几與脈浮，一以治身體強几几然與脈沉遲，其作用異者何也？此理雖屬不明，然分析上因含有一主要成分之藥物，亦當有同一之效果，誠為辯論家所執之一端耳。淺田氏曰：「專以分析判藥之效能者，如割木而求花，但知歌頌科學而不知有他之醫家，以為何如？」

【註】

黃汗之病，由於表虛。兩脛冷者，陽氣不旺於下也。凡表虛者，氣衝逆。氣衝逆者，下部自冷，是內因病之常情也。假令雖發熱，知非外因之邪氣。此病以汗由歷節出，屬歷節病（屬者，附從之義，以示非主證也。名從主人，故謂屬歷節病。歷節者，歷節痛而黃汗出之病名）。

【註】

「又」者，非一次之謂。食事畢，出汗，又每於日暮時煩躁，於寐中盜汗出者，此為勞氣使然也。盜汗者，睡寢間出汗之名。勞氣者，…正氣衛於表，津液潛於內，今腠理不密者，因疲勞而失其守衛也，不可誤認為心氣之勞。暮出汗者，蓋由熱而出之汗。虛熱者，其發多自午後。

【註】

凡發熱者，汗出已即解。今汗出已而發熱者，是反常也，故加「反」字。然則此發熱非表證，而由於氣血之鬱。氣血之鬱，乃正氣之勞也。此汗此熱久久不止，則津液枯竭，而其身必甲錯也。甲錯者，肌膚如鮫皮也。發熱不止，氣血之鬱不散，故必知其將生惡瘡、成癰膿也。

【註】

若汗未出之前身重，汗出已，輒輕者，其身重，因肌表有瘀水也。此證久久不止，必身瞤動，此為水氣入經而衝逆之候也。若身動即胸中痛，是其「瞤」由水氣之衝逆，故同時胸中痛者，氣上衝胸也。「瞤」下用「即」字者，當時即痛，不容有間之意。此段較前段，虛候尤重一等。

【註】

此一段承前四段，論又一等之劇證，故以「又」字接上也。「從腰以上必汗出，下無汗」之二句應前之「兩脛自冷，下部冷而汗不出也」。及於腰以下者，比脛冷重一等也。弛者，鬆也。腰髖者，腰之畔處，如鬆緩而痛，是由瘀水與鬱熱也。如有物在皮中者，麻痹之狀也，覺循肌隔一物在皮中，身外無樣可覺也。此有瘀水在腰中，陽氣不能達於下部也。劇者不能食者，因衝逆頗劇，胸中窒塞，雖欲食而不能食也。「不能」二字，非謂無食意，乃雖欲食不能食之意。例曰：「身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反而聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗是也。」乃應前之「胸中痛」之句而至於劇一等也。身疼重亦由瘀水與鬱熱，應前之「身重」也。煩躁者，應前之「暮盜汗出」，例所謂「煩躁不得眠」是也。小便不利者，由氣不下降也。加以上諸證而汗出者，名之真黃汗病。而其治法以調和營衛，使血氣不鬱滯，衝氣自降矣。以桂枝湯為本方，更加托表而實肌膚之黃耆，使服之則陽氣旺於肌膚，衝氣自然低降，腠理自然固密，而瘀水不能停留，小便自然清利，諸證悉退，信有徵也。

【註】

諸種之黃疸病者，只用利尿劑使尿利則治矣。然若假定脈浮，則當以發汗劑治之，是即本方主治之意也。

桂枝、芍藥、大棗、生薑各5.5克，甘草3.5克，黃耆9克。

煎法用法同桂枝湯。

本藥之作用，予雖未知悉，然涉獵群籍而揣摩之，則此藥主治身體虛弱，皮膚營養不良而水毒停滯於皮膚及皮下組織內之一種強壯性止汗利尿藥。

《本草綱目》曰

【氣味】甘微溫，無毒。

【主治】排癰疽及久敗瘡之膿而止痛。（《本經》）

補丈夫之虛損，五勞，羸瘦。（《別錄》）

助氣，壯筋骨，長肉，補血，破癥瘕、瘰癧、癭贅。（日華）

治虛勞自汗，補肺，…實皮毛，益胃氣，去肌熱及諸經之痛。（元素）

【發明】

元素曰：「黃耆…其用有五：補諸虛不足，一也。益元氣，二也。壯脾胃，三也。去肌熱，四也。排膿止痛，活血生血，內托陰疽，為瘡家之聖藥，五也。」

好古曰：「黃耆治氣虛之盜汗並自汗及膚病。」

【附方】

小便不通（綿黃耆二錢，水二盞，煎一盞，溫服。《總微論》）

《藥徵》曰：「黃耆主治肌表之水也，故能治黃汗、盜汗、皮水，兼治身體腫或不仁。」

【註】

仲景附如是之方名者，因凡方劑，當隨證加減，勿使死守，不能固執一方。本條脈沉遲者，裡證即為胃虛衰之應徵。然表證尚未去，則如例用桂枝湯新加人參，增加生薑以復胃之虛衰，增加芍藥以治身體疼痛也。東洞翁稱本方為桂枝加芍藥生薑人參湯，以治桂枝湯證而心下痞硬、身疼痛及嘔者為定義，又主心下痞硬，或有拘急，或有嘔證者。良說也。然增量生薑者，不惟使此藥獨治嘔證，亦以輔佐人參，促進健胃作用，故本方定義治桂枝加芍藥湯證而有心下痞硬、時嘔、身疼痛者。然所謂之心下痞硬，痞者，胸塞之意；硬者，堅固之義也，則心下痞者即自他覺的胃部停滯膨滿之意。而心下痞硬者，即於此膨滿部觸知一種之抵抗之意也。然人參主治心下痞硬與大柴胡湯等之實證全異，屬於虛證也。故不如實證之堅硬，恰如撫薄板，止於凝結物之程度而已。

又此心下痞硬者為一種虛證，與桂枝去芍藥湯之胸滿及苓桂朮甘湯之心下逆滿頗類似。然此二方之胸滿、逆滿者，不過為氣上衝之餘波，上衝劇時則呈現顯著，上衝稍降時減弱，上衝全下降時則消失，為不定之症狀，不同於人參主治恆存的心下痞硬、胸滿、逆滿，只於心下部膨滿而止，無有抵抗，亦與人參主治之心下痞硬有別。

桂枝、大棗、人參各6克，芍藥、生薑各9.5克，甘草5克。

煎法用法同前。

《續建殊錄》曰：「一老人大便不通數日，上逆頭眩，醫與以備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，於是身體麻痹，上逆益甚而大便復結。更醫診之，與以大劑承氣湯。一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛不得臥，大便復結。又轉醫作地黃劑使服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通。於是請治於先生。先生診之，心下痞硬，少腹無力，即與桂枝加芍藥生薑人參湯服之。三帖，衝氣即降，大便通快。經過二三日，冷痛止，得臥，大便續通快。二旬之後，諸證去而復常。」

求真按：「不用下劑而使大便通快，此中藥方之至妙處也。」

《麻疹一哈》曰：「一婦人年三十餘，發熱二三日，身熱驟退，口鼻清冷，四肢微厥，診脈難以摸索，頭出冷汗，時或嘔逆，按其腹狀，心下痞硬，臍腹拘急頗甚，自言月經不來已兩月，與桂枝加芍藥生薑人參湯。明日蒸蒸發熱，遍身出汗，疹子從汗出而拘急未安，兼與浮石丸（方中有芒硝），約三四日，月經利而倍常，疹收而後復常。」

求真按：「本方兼用浮石丸，不如本方合用桂枝茯苓丸加大黃為佳。」

人參以治胃衰弱痞硬，由於新陳代謝機能之減衰為主目的，與續發之食欲不振、噁心嘔吐、消化不良、下利等之症狀為副目的而用之。反之，則必有害而無效也。故假令雖有胃衰弱之徵，然無心下痞硬者，則不宜用本藥。雖有心下痞硬，若非此機能減衰之候，亦不宜用本藥。例如柴胡桂枝乾薑湯證，雖屢呈胃衰弱，胃內停水，然心下不痞硬，故不用本藥。大柴胡湯證雖有心下痞硬，然此痞硬係實證，且是證之總因為新陳代謝機能之亢進，故亦不用本藥也。又附子之證為此機能極度減衰，故頗類似於本藥證，但無心下痞硬，故分別之不難。由此觀之，人參者，為振起復興新陳代謝機能之衰減，但不如附子之作用猛劇，故此藥雖用於機能亢進之陽證，亦有利而無害也。此少陽之原方小柴胡湯中所以亦用本藥也。以是可知二藥之別矣。

《本草綱目》曰

【氣味】甘，微溫而無毒。

【主治】安精神，定魂魄，止驚悸。（《本經》）

療胃腸中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆。…通血脈，破堅。（《別錄》）

主五勞、七傷、虛損、痿弱，止嘔吐，…消胸中之痰，治肺痿及癇疾之冷氣逆上、傷寒之食不下，凡因虛而多夢紛紜者加之。（甄權）

止煩躁，變酸水。（李殉）

消食，開胃。（大明）

治肺胃之陽氣不足，肺氣虛促，短氣，少氣。補中，緩中，…止渴，生津液。（元素）

治男、婦一切之虛證發熱，自汗，眩暈，頭痛，反胃，吐食，痎瘧，滑利，久利，小便頻數，瘰癧，…中風，中氣，痿痹，吐血，嗽血，下血，血淋，血崩，胎前產後之諸病。（時珍）

求真按：「云腸胃中冷，曰冷氣逆上，云陽氣不足者，即為新陳代謝機能衰減之候，治之以人參，理所當然也。安精神，定魂魄，止驚悸者，為此藥治胃性神經證之佐證也。又通血脈者，為此藥鼓舞新陳代謝機能衰減之結果。而破堅者，即謂此藥之治心下痞硬作用也。又此藥之治吐血、嗽血、下血、血淋、血崩者，為前機能衰減過久，因而血管弛弛，不能制止血液之滲漏，而以限制此類之出血，可知非為純粹之止血藥也。」

《藥徵》曰：「人參主治心下痞堅、痞硬、支結，兼治不食、嘔吐、喜唾、心痛、腹痛、煩悸。」

【註】

喘家，謂本來有喘證病者。故本條之意指原有喘證人，若現桂枝湯證時，於此湯加厚朴、杏子則佳也。

【註】

太陽病，如法不汗解而誤下時，多為氣上衝，若微喘者，為表證未去之徵。然桂枝湯不能獨力治之，當加厚朴、杏子如本方，始可治之也。東洞翁下本方之定義云：「治桂枝湯證而胸滿微喘者。」至言也。所以追加「胸滿」二字者，以本方中有主治胸腹滿之厚朴，則其證當有胸腹滿。然厚朴之用量少，故只表胸滿而無腹滿，比之桂枝去芍藥湯之胸滿，則本方證為比較的實證而恆存者也。又此胸滿與人參主治之心下痞硬有異，蓋彼為局限的痞硬，而此為普遍的膨滿也。

桂枝、芍藥、大棗、生薑各7克，甘草、厚朴、杏子各5克。

煎法用法同前。

《類聚方廣義》本方條曰：「本有喘證，則謂之喘家。喘家見桂枝湯證者，以此方發汗則愈。若喘因邪而其勢急，邪乘喘而其威盛者，非此方所得而治也。宜參考他方以施治，不宜拘拘也。」

求真按：「此說可信。」

【註】

太陽病桂枝湯證，以麻黃劑誤汗，其藥力雖盡，而漏汗不止。病者惡觸於風，小便難通，四肢稍攣急，難以屈伸者，以本方為主治也。所以汗漏不止，至於惡風者，由誤治而皮膚虛衰，乃半移行於陰證故也。小便難通者，因汗漏出不止，失去多量液體之結果。四肢微急，難以屈伸者，亦由體液亡失，肌肉之營養失調也。以上之症狀可謂因於誤治，表證尚未全去，同時陷於陰虛證者，則用桂枝湯以解表證，以附子治陰虛證也。故本條之病證可知其為虛證而表裡陰陽各相半也。

桂枝、芍藥、大棗、生薑各7克，甘草5克，附子2.5克。

煎法用法同前。

前方中加朮7克。煎法用法同前。

前方中加茯苓7克。煎法用法同前。

求真按：「此二方者，為東洞翁之創製。然余不用前方，惟用後方耳。」

桂枝加苓朮附湯者，為吉益東洞翁之創方。然其實不出仲景之桂枝加附子湯及桂枝去芍藥加茯苓朮湯之合方，故於本方當然含此二方之精神。又不僅包含為此二方原方之桂枝湯方意，且本方中包含茯苓、桂枝、朮、甘草，故寓苓桂朮甘湯之精神。又以有茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子，亦含蓄真武湯之方意。故本方者，宜參照關於桂枝湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加茯苓朮湯、真武湯之仲景論及諸說而活用之，概括的說明之，至難也。是以本方意複雜，而臨床應用範圍廣大也。

《類聚方》曰：「桂枝加附子湯者，治桂枝湯證之惡寒或肢節微痛者。」

求真按：「此說作本方之定義，甚為不備。因桂枝湯證已有惡寒、身疼痛之證，不加陰證之二字，則不足為本方之定義也。」

《方機》曰：「濕家，骨節疼痛者（兼用應鐘七寶），或半身不遂、口眼喎斜者（兼用南呂或紫圓），或頭疼重者（兼用應鐘），或身體麻痹者，或頭痛劇者，桂枝加朮附湯主之。濕家眼目不明者（兼用應鐘或紫圓或七寶），或耳聾，或肉瞤筋惕者，桂枝加苓朮附湯主之。」

求真按：「東洞翁治術往往過劇，而有濫用峻下劑之癖，故關於所說之兼用方，不宜盡信也。」

《建殊錄》曰：「老人病後肘骨突出，難以屈伸。先生診之，腹皮攣急，四肢沉惰，時有上逆，作桂枝加附子湯及芎黃散使飲之，時以梅肉散攻之。數十日，肘骨復故，屈伸如意。」

求真按：「腹皮攣急者，即右腹直肌攣急之謂。時有上逆者，時時有上衝發作之意也。」

一病者臥病三年許，其病口眼喎斜，四肢不遂，居常唾涎，語言難通。先生診之，作桂枝湯加朮、附各三兩使飲之，時以平水丸雜進，出入半歲許，全復常。

《續建殊錄》曰：「一男子嘗患頭重而微痛，鼻中冷，清涕不止者有年。於是按其腹，自少腹至心下攣急，脈微細，飲食如平日，與桂枝加茯苓朮附湯，兼用應鐘散，而諸證得治。」

求真按：「自少腹至於心下攣急者，右腹直肌攣急之謂也。」

一男子年五十餘，手足麻痹，不覺痛癢，頭重，小便不利，舌上有黑苔，飲食如平日，與以桂枝加苓朮附湯，兼用應鐘散，服之月餘，諸證悉愈。

求真按：「陽證之黑苔，則於理舌必乾燥，飲食當減。有黑苔而飲食如平日者，明為陰證，則當處以此方。」

一旅客嘗游學於浪華，出名片進謁曰：「吾嘗有濕瘡，百方無效，荏苒至於今日。其始身疼，腰痛，四肢不仁，狀類癱瘓，不能危坐，唯如跏趺僧，得以安息耳。今又加乾咳一證，其咳不輕，因之晝夜不得安臥。醫以為勞瘵，束手不能療，故來請診治。」先生診之曰：「此為血咳，非勞瘵也。」乃與桂枝加朮附湯服之而得愈。

求真按：「此病恐為肺梅毒。」

《成績錄》曰：「一男子周身疼痛，足痛頗甚，變為大熱，手不可近，堪以浸於冷水中。先生診之，腹中無實處，乃與桂枝加朮附湯而愈。」

求真按：「於表雖有大熱，然腹部虛軟，故決為陰證發熱，可與本方也。」

一男子年三十許，尿毒淋瀝，莖中疼痛，身體羸毀，時有蒸熱。醫曰：「毒在骨髓，藥所不及。」其人頗懼，遂謀於先生。先生曰：「此內疳瘡也。」與桂枝加朮附湯，兼以七寶丸，痛止膿清，遂得全治。

求真按：「若僅用水銀劑，恐無此捷效。」

《證治摘要》曰：「按病人每患附子劑之證不多，其人患下疳時，則宜與葛根加朮附湯，後與桂枝加朮附湯，則不用他藥而愈。此證若用輕粉丸則多死。」

求真按：「此下疳之硬軟雖不明，然其無論屬於何類，而水銀劑概不適也。因有附子劑之病者，外觀上雖如常人，然其虛弱已極，不堪峻藥矣。」

桂秀馬氏之《外科總論》曰：「（甲）直接衝動法，凡營養不良之老人或惡液家，特易患慢性炎，有是等之病者，以全身營養旺盛而得驅除炎證物，且與以赤酒及其他之衝動藥時，治療最速也。舊時患梅毒，雖以水銀劑、碘劑等不奏寸效，數發者，單由強壯食餌法及入浴法，而往往有全治者，亦足以知衝動法之有奇效矣。」

求真按：「此說可與鄙見互證。」

一男子三十五歲，嘗患傷風，或頭痛，或腦痛，或泄瀉之證。每病不以附子劑則不愈，爾後患下疳。予與葛根加朮附湯，家人疑余非專門，託外科治之，與輕粉丸，下利數行，變證蜂起，不日而死。

一男子二十歲，患蠟燭疳，陰莖原長四寸，腐蝕而成二寸半。先父與桂枝加朮附湯，二十日，不用他藥而腐蝕止，龜頭生如故，但陰莖比平素短一寸半耳。

求真按：「外科疾病，僅以內服能易為治，可見古方之微妙也。」

附子、烏頭者，與雙鸞菊同屬，而主要成分為烏頭鹼之藥物也。其作用依用量之多少，配合藥之如何，而有種種之不同。然吾人最多使用為少量及中等量。此藥物用於陰虛證，即新陳代謝機能之極度衰沉者，能使之興奮，則以此機能衰沉之甚者為主要目的，以仲景論及諸說為副目的而用之可也。若更詳論之，凡新陳代謝機能甚衰沉時，則體溫之發生減少，故皮膚寒冷，而惡寒粟起，至於呼氣及糞便等之排泄物，亦帶冷氣也。又以致心臟衰弱，脈變微細、沉弱、沉微、沉小、沉遲等。口唇、四肢之末端鬱血厥冷，且四肢之運動神經，因營養不良而引起不全麻痹或全麻痹，知覺神經由停滯老廢物之刺激而發異常感覺或疼痛。又肌肉亦為營養失調而弛縱。故在外表感四肢倦怠、脫力、腹壁軟弱無力，於裡致大便失禁或下利（完穀下利）。又以分解機轉減弱而排泄物之臭氣消失，尿變稀薄、透明等，招來其他臟器組織機能之衰沉。此時若用烏頭、附子，若生機不至於完全絕滅，則能興奮此等機能。非因此證而用之，則極有害矣。

《本草綱目》曰

【氣味】辛溫，有大毒。

【主治】除寒濕痹、咳逆上氣，破積聚寒熱。其汁名射罔，殺禽獸。（《本經》）

消胸上之痰冷、食不下、心腹冷痰、胸間痛不能俯仰、目中痛，不能久視。又墮胎。（《別錄》）

主惡風憎寒、寒冷痰包心、腸腹㽲痛、痃癖、氣塊、齒痛，益陽事，強志。（甄權）

治頭風、喉痹、癰腫，療毒。（時珍）

【氣味】辛，微溫，有大毒。

【主治】歷節掣引，腰痛，不能行步，癰腫膿結。墮胎。（《別錄》）

男子腎氣衰弱，陰汗，瘰癧，歲月不消。（甄權）

【氣味】苦，有大毒。

【主治】尸疰之瘕堅及頭中風痹。（《別錄》）

瘻瘡、瘡根、結核、瘰癧、毒腫及蛇咬，先塗肉之四畔，漸漸及於瘡口。（藏器）

【氣味】辛甘，大溫，有大毒。

【主治】心痛、血痹、面上百病。行藥勢。（《別錄》）

中風之失音，一切之冷風氣，面皯，瘢疵。（大明）

諸風冷氣，足弱無力，疥癬、風瘡，陰下濕癢，頭面之痕。（李珣）

【氣味】辛溫，有大毒。

【主治】大風，寒濕痹，歷節痛，拘攣緩急。破積聚，…強筋骨，輕身，健行。（《本經》）

療頭面風，去來疼痛、心腹積聚、關節重、不能行步，除骨間痛，長陰氣，強志，令人武勇，力作不倦。（《別錄》）

治風痰，冷痹，軟腳，毒風。能止氣喘促急，殺禽獸毒。（甄權）

治一切風、一切氣。助陽道，暖水臟，補腰膝，益精明目，通九竅，利皮膚，調血脈、四肢不遂，下胸膈之水，破痃癖、癰結，排膿止痛，…背脊傴僂，霍亂轉筋，發汗，止陰汗，炮食治喉痹。（大明）

【氣味】苦辛，有毒。

【主治】癰腫，風痹，歷節，腰腳疼冷。（《別錄》）

療腳氣、冷風、濕痹、大風之筋骨攣急。（甄權）

冷酒調服，治遍身風疹，有神效。（雷斅）

【氣味】苦辛，有毒。

【主治】惡痢，冷漏瘡，惡瘡，癘風。（時珍）

求真按：「以上之藥物，惟有老、稚、大、小之差，附子與烏頭同效也。」

《藥徵》曰：「附子主逐水，故能治惡寒，身體四肢及骨節疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷，而兼治腹痛、失精、下利。」

求真按：「此說亦發本藥作用之一面者也。」

《證治摘要》曰：「門人稻葉節以附子之用法問余。答曰：『夫烏、附之性猛烈，用之有瞑眩而愈者，有不暝眩而愈者，有徒中毒者。烏頭桂枝湯條云：“其知者，如醉狀，得吐為中病。”又桂枝附子去桂加朮湯條云：“如冒狀。”此為瞑眩而愈也。又用之其病須臾而增劇，發頭痛，眩暈，或身體不仁，或發熱，上逆，嘔吐等證者，則為中毒也，當速止附子。』復問：『瞑眩吐者與中毒吐者，何以辨之？』答曰：『瞑眩吐者，其病愈後吐也。中毒吐者，其病增劇而吐也，是其別也。大凡用附子即愈，心氣爽快者，為藥證相應也。與療外科之結毒為動其痼毒而用之者自有徑庭。』然則附子之症狀如何？答曰：『仲景云：“無熱惡寒者”，又真武湯證曰：“腹痛下利”，附子湯證曰：“口中和”，由是考之，無熱惡寒，大便滑或溏，口中和者當以附子為準的。凡大便秘者用之不中，惟冷秘之證用附子而大便通快。此冬節薄衣之人或婦人月經之時，一身冰冷，少腹痛者多有此證，然惟百人中之一人耳。又痛風之一證，用附子非數日不效者，若大便難，則宜兼用大黃劑，又久服附子，有患眼病者，宜速止附子，不然，則致後有失明者，慎諸。』」