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知醫必辨

作者
李冠仙
朝代
年份
公元1849年

自序

余雖稍知醫道實儒生也儒者佩聖門之訓一言必慎敢好辨哉!雖然醫不至於殺人不辨可也醫殺人而予不知不辨可也殺人在一時而不至流毒後世即不辨猶可也奈今之醫者並不知醫惟知求利草菅人命恬不為怪即或稍有涉獵而偏之為害更甚他醫殊不知自昔醫書惟漢仲景傷寒論審證施治無偏無倚為醫之聖後世自晉叔和以下無不有偏迨至金元間稱為四大家醫道愈彰而其偏愈甚河間主用涼丹溪主養陰東垣主溫補潔古為東垣之師想因道傳高第未另立書下此前明王亦稱為四大家大率師東垣之論偏於溫補而張景岳則尤其偏焉者也其實新方八陣何嘗盡用溫補而其立說則必以溫補為歸後人不辨未免為其所誤耳!果醫者細心參酌遇熱症則用河間遇陰虧則用丹溪遇脾虛則用東垣遇虛寒則用景岳何書不可讀?何至咎景岳之誤人哉!無如今之醫者皆知有景岳全書》,而未究全書止得其一二溫補方遂奉為家傳秘法以致戕人性命甚且自戕其後起者因而不改余家後人設不知明辨安知不亦害人而自害哉!至於吳又可溫疫論》,本不成書稍有知識何至受害?無如竟有無知者以為獨得之奇殺人無數且更傳徒互相標榜其害更甚於偏主景岳者。《內經垂訓無實實無虛虛無遺人禍殃此其禍殃為何如?若不急急明辨之於聖門慎言之訓則得矣而何以遂吾濟世之初心且何以正吾後人之學術哉?然則予豈好辨哉予不得已也!

時道光二十八年春三月如眉老人自序於含飴堂

再自序

有友來予齋知醫必辨》,遍閱之而以為明白曉暢有益於人力勸其再增十數篇可以付梓傳世予曰醫不通而抄襲成文妄災梨棗沽名釣譽惡習最為可惡予豈為之?今予所作不過為教訓後人而設意求清醒明白若話使子若孫一覽而知而已!若以付梓則文多鄙俚貽笑方家此不可者一也論中語多傷時庸工所忌設使若輩見予論而幡然改悔則不獨有濟於世而先有益於醫無如今之人剛愎者多虛心者少徒增怨毒而已!此不可者二也且既付梓難免流傳他方他方之醫未必盡善而其習氣未必如吾鄉見吾書者或以為異謂吾處並無如此戕人者要此何用?或且菲薄潤色醫理不通予為此邦之人亦復何光耶?此不可者三也且今不通之輩不講醫而講術呼朋引類互相標榜殺人而不動心我生之初所見老輩並無此惡習也此嘉言先生所謂生民之扼運乃致醫道中疊生鬼蜮耳!過此以往或扼運已終若輩將盡後起者能真講歧黃不蹈惡習吾書又安所用之?此不可者四也友曰聽子之言反復辨論皆有至理竟以不付梓為是然子之好辨殊難辭也予笑應之曰予豈好辨哉予不得已也!

時道光二十九年歲次己酉春正月再序於含飴堂之秋水軒時年七十有八

合論諸書之得失以示初學之從違(四條)

內經》,即古三墳之書也書之古無有古於內經或疑有後人粉飾未嘗無因蓋古書不獨無今之刻本且無筆無紙不過韋編竹簡刻劃而成其成書甚難其傳書必不多列國時惟楚左史倚相得而讀之聰明穎悟豈無他人?奈書不易得故讀者甚少也其時秦多良醫如和如緩豈有未讀》、《者?則秦必有之始皇焚書而不焚醫書內經尚存惟是代遠年湮必多殘缺韋編之絕聖人之學且然而謂內經之竹簡能久而完全乎?秦之後楚漢分爭誰復能修理內經者?迨文景之世漢已治平大儒輩出必取內經修明之今閱全書頗有漢文氣味必非歧黃之原文然如素問所言五運六氣宏深奧妙,《靈樞所言經絡穴道縷析條分實秘笈之靈文非神靈其孰能知之?今學醫者不必讀盡全書如歧黃問答儘可刪去只取其切要之句牢牢記之臨症引經施治自然有靠吾故曰訒庵之類纂》、士材之知要》,足以致用也

仲景先師作傷寒論》,時在後漢已有蒙恬之筆蔡侯之紙無庸刻竹成書較易然其時蔡紙不多尚有縑帛三都賦成洛陽紙貴雖漢陽太守成書一部已屬非易不同今日之刻本但得一部即化為千百部而無難也故其書十六卷至晉時已亡其卒病六卷至今莫之能見然即觀十卷中之一百十三方攻補寒熱無所不備已應用不窮後世方書盈千累萬不能出其範圍學者能於仲景之方精心探索自然左右逢源其他醫書可看不可看也多集方書始於唐王燾外臺秘要》。其方往往不合時宜如茯苓飲一方可以古今通用者甚少故曰可看不可看也

醫書之不能無疑者莫如扁鵲之難經》。扁鵲渤海郡人也姓秦氏字越人所居地為盧故又曰盧醫。《史記稱其遇長桑君授以禁方飲上池水視病盡見五臟癥結特以診脈為名在晉視趙簡子在虢視虢太子在齊視桓侯皆一望而知在趙貴婦人為帶下醫在周愛老人為耳目痹醫在秦愛小兒為小兒醫傳記甚詳並未言有難經傳世至仲景先師作傷寒論》,惟本內經》,亦未嘗用難經》。謂為扁鵲之書殊可疑也且有可疑者病機千變萬化難經止八十一難何能包括?且其一難至二十一難皆言脈二十二難至二十九難論經絡流注奇經之行及病之吉凶三十難至四十三難言榮衛三焦臟腑腸胃四十四五難言七衝門四十六七難言老幼寤寐氣血盛衰言人面耐寒見陰陽之走會四十八難至六十一難言脈候病態傷寒雜病之別繼以望聞問切而能事畢矣六十二難至八十一難皆言臟腑榮腧用針補瀉之法 然則其有益於方脈者止六十一難耳何足以盡病情乎?且其論大率本乎內經》,既有內經之詳何取難經之略?其中亦有與內經不合者人將從內經乎?抑從難經乎?更可疑者四十四難論七衝門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大小腸會為闌門下極為魄門而先之以唇為飛門齒為戶門此二門有何意味?似乎湊數而已!三十五難以小腸為赤腸大腸為白腸膽為青腸胃為黃腸膀胱為黑腸以五色為五腸有非腸而以為腸者似乎新奇而實無用扁鵲神醫似不應有此湊數之文與無用之論考漢晉六朝以前無稱越人著難經隋唐書·經籍·藝文志》,始有難經》,其真扁鵲之書耶?抑後人之假託耶?好在其書無幾一覽無餘學者究以內經為主,《難經則參看而節取之亦無不可也

學醫之道神聖之書不可不讀後世之書不必多看唐許嗣宗醫理甚精而不肯著書謂醫者意也可意會而不可言傳其好著書者雖有切當不過竊神聖之經而敷衍其別出心裁者往往有偏僻之弊如王叔和脈經》,自以為仲景之徒矣而後人之批駁者不少至今人所推尊者以金元間劉李為四大家以劉為首原病式果有發揮不可不看然偏於用涼不能辭也張氏無書朱則偏於養陰李則偏於溫補東垣脾胃論》,實有至理其補中益氣湯實開千古不傳之秘應用無窮惟其論病無論何症皆附會為脾胃之故人之五臟六腑豈無自病其經者?且盡如其論丹溪養陰之書可廢乃今人之陰虧者十有六七補土剋水豈盡健脾所能治耶?且脾胃亦當有分脾為陰土宜於香燥胃為陽土宜於清通其性不同治當有別渾而言之殊欠明晰然則四大家之書尚難 盡信何況下此者乎!四大家書惟河間鮮有傳其道者殆用涼太過難於獲效乎!劉完素醫道雖高未免有術如自稱嘗夢二道士飲似仙酒醒時猶有酒味從此醫理精通此不過欲仿扁鵲遇長桑君故事自炫以動人耳目不然完素自病傷寒八日不食不能自治反需張潔古救之何仙傳能救人而不能自救耶?足見行道而兼行術矣潔古作藥注草稿始立未及成書言論往往見於難經》,而其道則東垣傳之丹溪則有高弟戴元禮克傳其道明太祖服其藥稱為仁義人也其道不用新奇病無不治足見師傳之有法惟後人假其名而著證治要訣》,其書太簡亦太淺若輩只知假名獲利而不知反為名家之累也東垣傳徒甚多王海藏羅謙甫其尤著者也厥後薛立齋獨宗之薛氏著書最多十六種》,薛氏醫案》,大旨以溫補脾胃為主張景岳最重薛氏其偏於溫補所自來也吾嘗閱薛氏醫案》,其書不止盈尺其症幾於千萬一男子一婦人一小兒一頁可紀數症言之不詳徒令閱者繁多難記此真薛氏所診者耶?抑薛氏懸擬者耶?

自予見喻西昌寓意草》,乃嘆此真足稱為醫案其議論詳明透徹真足益人神智雖王肯堂證治準繩》,論頗持正醫案不少亦不能希冀喻氏此予所以拜服西昌而其他醫案置之不論也若夫馮氏錦囊》,乃三折肱於醫道者其書平正通達先幼科後方脈且有至理婦科外科無所不備即痘科亦講求精切非今之幼科徒知用大黃涼藥者所能望見予嘗救痘症數人得力於錦囊喻氏而外馮氏最善其書不可不看

他如士材之書醫宗必讀》,雖名不及四大家而其書頗有益於醫道亦不可不看再如東醫寶鑑》,雖外夷之書而內景外形本乎內經》,足備參考其症治分門別類甚屬詳明如邪祟一門有中國所不及載者方雖繁雜聽人擇取適可臨症備查亦不可不看總之醫書汗牛充棟何能盡閱?即吾家醫書不少初學亦難盡閱然果能於吾諸論所引之書遍觀而盡識已勝於時下之空空可以出而濟世矣

至書有徒美其名而不足濟者如生生子赤水元珠》,似多元妙其實人云亦云平平無奇其書盈尺等於錦囊》,以工夫看此不如看馮氏矣石室秘錄》,冒陳眉公之名假託乩方黃帝岐伯雷公扁鵲仲景華佗紛來踏至日日到壇有是理乎?其方皆襲成方而重其分量一方用之數斤以為奇異以為仙方有是理乎?雖其治法間有可取而其方何可用乎?孟子曰盡信書則不如無書此之謂矣

是故予所立論何能明醫道之十一但前人往往有欺人者予一生不受人欺不得不明辨之以示我後人故特立篇名曰知醫必辨》。

論讀醫書之難

甚哉!讀書之難無過於醫書矣我輩學文必先讀書所讀不外於十三經其書皆聖賢刪定無敢改易即後賢註釋間有不同不至過於差謬況有欽定十三經注疏果能誦習即是通人雖外有諸子不過以供博雅不能惑亂所宗主也乃若醫者自神農時先師祖僦貸季造上經》,今僅存七十字喻西昌雖註釋之已不足用矣自當以軒歧內經為宗主其書精深奧妙非聖賢不能創作後學本難領會唐王太僕諱冰號啟元子始有撰注加以宋高保衡林億輩補註學者從此究心臨症時引經斷症可以無誤乃自成無己另為註釋從此注內經者又增十數家勉強增易其意不過攀龍附驥藉此傳名其實未必善於王注徒令後學無所適從

至後漢張仲景先師天生醫中聖人傷寒論三百九十七法一百一十三方實為醫方之祖後世醫方不可以數計而總不能出其範圍惟其書文義古奧不易明通必有資於註釋乃自成無己註釋後接踵者幾至百家議見多歧有如聚訟徒亂人意予讀至喻氏尚論篇》,以為明白曉暢矣乃見柯氏三書彼又以喻氏為歧說意在菲薄前人則後來居上其實柯氏實不及喻氏即其書不以六經名篇而以症名篇自覺得仲景心法然乎否乎?

予以為內經竟以王注為主我輩診病非同考據每診一症但有經文一二句可靠即可無訛惟在內經要語能熟記耳!近如李士材內經知要》、汪訒庵靈素類纂》,果能熟讀盡彀診病如看註疏近有薛一瓢醫經原旨》,以王注為主間有采擇各家兼有案說可謂盡善傷寒論究以喻嘉言尚論篇為善其書深入顯出非天人交盡者不能必要參看各家則有本朝醫宗金鑑》,以成注為主而各家可取者無不備載果能考覈即是通醫亦不必泛求註疏也我輩作文責簡煉以為揣摩學醫亦如之安見難讀者不幾於易讀哉?

論診病須知四診

診病之法無過於望所謂四診也此四字無人不知果得其法病無不治而醫多差誤者口能言之而心不能得手不能應也其中奧妙本難盡言然初學診病果能得其大略臨症留心久之純熟自然觸手成春

第一曰望望者望其色也凡人五官應乎五臟目為肝竅鼻為肺竅耳為腎竅口為脾竅心開竅於舌又心寄竅於耳病在何官即可知其在何臟矣又五色配乎五臟白屬肺赤屬心黑屬腎青屬肝黃屬脾面現於色又可推及五臟矣面部多屬陽明左顴屬肝右顴屬肺色有不當現而現者可推而知臟腑之受克於何臟矣凡此變化言不能窮而總以五行之生克推之自然有得昔扁鵲見齊侯一望而知其病在腠理又五日而知其病在血脈又五日而知其病在腸胃又五日而知其病皆在髓望之時義大矣哉!今人雖不敢希古神醫而氣色之現於面者未嘗不可望而知也至望其舌尤屬緊要蓋病在臟腑醫非盧扁何能視見?而有可見者除二便外則舌為要舌之可推測者最多。《傷寒舌鑑三十六舌不可不曉。《張氏醫通加至一百二十舌其繪圖大半以苔之裂紋為辨以為精詳實多造作徒亂人意耳!予以為看舌之道先看其有苔無苔舌赤無苔陰虧已極兩旁有苔中心無苔有似紅溝亦屬陰虧薄薄苔痕平人之舌若苔厚則胃有停滯白則夾寒黃則夾熱板則邪滯未化腐則邪滯漸化苔如米粉邪滯甚重在時邪門雖白而干可以用下然又必觀其堆積之鬆緊緊則為實松又為虛有用補而退者舌苔焦色屬熱所致苔之全黑火極似水非下不可然必審其燥與潤燥生芒刺熱重無疑若黑而潤絕不煩渴反屬火不歸原急宜桂附回陽稍進寒涼則必隕命此看舌之重在苔也至於舌乃心之苗脾脈連舌本腎脈夾舌本肝脈繞舌本舌本紅屬陰虛內熱舌尖紅屬心火舌本紅腫或破碎疼痛屬心脾積熱舌強屬痰熱舌卷屬肝氣欲絕舌不能言屬腎氣不至此類由臟而發者居多全在乎望之詳審則望舌不誠要哉?

第二曰聞診病可聞而知者較少然不可不辨也外感聲多壯厲內傷聲多怯弱聞呼吸而辨其調否?聞鼻息而辨其利否?床帳內有病氣知其邪之深床帳內無病氣知其邪之淺語言舛錯恐其邪之伏語言清白恐僅內之傷哼聲不止恐疼痛之難禁怠惰懶言恐形神之交憊此皆聞之不可忽者也

第三曰問尤不可不細問其寒熱與否問其有汗與否問其頭疼身痛與否問其大解閉否問其大便之或燥或稀或溏並問解出之熱否臭否問其小溲之利否多否少否問其溲色之或白或黃或赤並問溲出之熱否臭否清否濁否問其夜尚能寐否問其飲下之甘否飢否吐否?問其胸胃之悶否問其腹之痛否痛而拒按屬實輕則消導重則攻下雖痛喜按屬虛或宜溫通甚宜溫補問其口中乾渴否渴欲飲否飲欲熱否飲欲冷否邪熱作渴必然欲飲陰虛內熱渴不欲飲問其有汗與否汗出退熱否邪從汗解得汗熱退或退不淨再汗即淨陰虛發熱雖汗不解屢發其汗而熱轉甚此非問不得而知也而更有不得不問者問其人向有舊疾否或向有肝氣或向有血症發散之藥性屬辛溫太過則肝氣因之而發消導之藥性多香燥太過則吐紅便血之恙因之而發外感未去內傷加增醫者何以處此?況病情甚多凡有舊疾必先細細問明用藥兼顧早為監製問而知之謂之工不誠然乎!

若夫第四曰切尤四診中之最要者學者須將二十七脈細細推敲,《瀕湖脈訣熟熟記誦諸名家論症必論脈多多考驗臨症時心平氣靜先以中指按定關脈掌後高骨謂關也乃齊下前後二指是為三部脈前指按關前寸部也後指按關後尺部也先浮按次中按次重按每部各浮沉三診合為九候毋庸以二十七脈來尋病脈而病人自然現出何脈大抵浮其象易明亦尚可曉其餘脈象初學不易推求然久熟貫串自能領會雖仲景先師謂心中了了指下難明正要人細心領會耳!不然脈之不知何能診病耶?至於何脈主何病有獨見者有兼見者有三四見者如傷寒脈必浮而兼緊傷風脈必浮而兼緩風寒化熱脈必浮而兼數由熱生痰脈必數而兼滑又如肝病脈必弦有熱必兼數犯胃生痰必弦數而兼滑凡病可從此類推至於獨大獨小獨數獨弦更可以尋病之所在或脈本六陽陰必先虧或脈本六陰陽先不足用藥另有斟酌病雖變幻無窮總不外乎五臟六腑三部九候果能無差自能按經施治予論雖言大略而學者從此入門加以工夫考校何患醫道之不明哉?

景岳全書

張景岳先生博覽岐黃定為全書》,分門別類可謂周詳文筆亦極暢達可謂醫中之通人非吳又可輩淺率粗疏所能望見於萬一也惜乎偏於溫補往往誤人夫天以陰陽化生萬物,《內經亦云陰平陽秘精神乃治」,陰陽之不可偏廢也明矣乃其書專重補陽至引陶宏景說陽氣一分不盡不死為說不知此乃陶君學仙之說非謂醫也其下聯云陰氣一分不盡不仙然則人儘可陰氣全無耶?夫陰生陽陽生陰孤陰不生獨陽不長理之常也彼異端邪說何可用以濟世?且宏景之論果信彼山中修煉想應重濁之陰盡去清輕之陽獨全必能飛昇仙去何以梁書紀其卒時不過八十一歲?今人並不修煉而壽過陶君者甚多其說尚足信耶?而景岳且欲宗其說以壽世用藥必偏於溫豈不惑歟?

尤可異者景岳稱陽藥為君子陰藥為小人夫神農嘗百草下三品約三百味其中陰藥多於陽藥神農豈重小人者耶?且其新方八陣》,亦頗用陰藥如五陰煎無一非以陰藥為君其他方地尤所常用豈景岳亦愛用小人耶?至論吐血一症專主薛氏以為吃童便百無一死吃涼藥百無一生夫當火性上炎吐血鮮紅湧出不止此時猶執引火歸原之說以桂附投之豈不火上澆油耶?予曾見南門王姓者得吐血症某醫用景岳治法遂狂吐不止直至血盡而亡又見有張氏子得吐血症某醫仍用景岳法僅服一劑大吐不止予見尚可救急以犀角地黃大劑投之連服四劑而愈今已二十年並未復發吃涼藥者百無一生信乎否乎?在景岳高手即或有誤必能自救其偏而今人如執其說其不至於殺人者鮮矣!

至景岳尚論前人專駁河間丹溪夫河間原病式專主用寒實未免於偏丹溪謂一水能勝二火專主養陰不善學者亦未免偏勝之弊景岳議之可也然不自知其偏於溫補凡論一症必歸到溫補即實系陰虛發熱脈數等症又以為假熱假數或又抱定甘溫能退大熱謂語出東垣必然無誤多方曲誘必要人學其溫補而後已此其偏之為害不更甚於劉朱二公耶?

嘗見我輩中有宗景岳者得其參附理陰煎一方以為陰陽互用氣血雙補又有可加麻桂之論雖外感可以攻補並用於是奉為秘方適赴金河考試曾以此治好一人於是相傳某氏出一名醫而其人亦遂業醫懸壺凡遇疑難症每投是方不意漸多不效甚且遺人禍殃乃改用果子藥有責以不用重劑者則仍以參附理陰應之而終無金河之效矣然其僻性終身不改後其家有病時邪者以此投之發黃而死景岳之誤人豈不甚哉!雖然此非景岳之誤人亦其人之不善學而自誤耳!參附理陰煎實系名方用之得當實有大效予治李耀西子用至十餘劑幾於起死回生仿寓意草有案可證

藥不執方相宜而用溫涼攻補用之得當無非救人用之不當無非殺人景岳專於溫補似乎人能學之醫無餘蘊矣此則景岳全書之過吾家向有此書予知其善而惜其偏曾遍閱而駁正之惜夷亂失落後人有學醫者此書不可不讀特為買補但知醫而不知有景岳全書不可知景岳而不知偏於溫補之害不可予老矣!不能復為駁正讀景岳者先觀此診後閱全書》,將知其善而不受其害於醫道其庶幾乎!

或問假熱之症亦實有之嘗見有外現發熱醫者專於清熱屢用寒涼而熱不退反致口味不甘飲食減少或用溫和之品升扶胃氣而飲食加增外熱自退此豈非假熱之症而宜於溫補乎?是景岳之論誠不謬也予應之曰是誠然矣但亦有外現惡寒而內實有熱者有外寒愈甚而內熱愈重者有愈服熱藥而外寒愈甚者所謂同氣相求之症予屢見之而景岳未議及此殆欲自成一家偏於溫補耳!如道光二十三年正月天寒李楚生兄得惡寒症周身凜凜某醫屢投溫散兼加辛熱而其寒愈甚且湯飲不下予診其脈不浮而急數異常知其熱鬱胸胃投以犀角地黃一服而寒止再服而身溫進食此豈非假寒非涼藥不能透解乎?設使景岳於熱辨其假於寒亦辨其假雙管齊下使後人知寒熱皆當明辨庶學者不至不偏乃第言假熱而不言假寒豈非偏於溫補乎?

且尤有令人悶悶者如吐酸一症劉河間以為屬熱景岳以為屬寒河間曰酸者木之味也由火盛制金金不能平木則肝木自甚故為酸也如飲食熱則易於酸矣或以吐酸為寒者誤也而景岳則本東垣之說以為吐酸者收氣也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令母實故用大咸熱之劑瀉其子以辛熱為之佐而瀉肺之實病機作熱攻之誤矣河間謂如飲食熱則易酸夏令暑熱飲食易酸其明證也景岳則謂食在釜中能化而不能酸者火力強而速化無留也若起置器中必久而後酸此停積而酸非因熱而酸也二名家之論如水火之不同學者將何所適從乎?不知吐酸一症有屬熱者有屬寒者或乍感風寒立即作酸作吐此化熱不及得不謂之寒乎?或並未受寒而肝火犯胃因而吐酸得不謂之熱乎?大約此症出於胃則屬寒有之由肝犯胃則屬熱有之且果屬寒脈必沉滯果屬熱脈必弦數乃二名家不分肝胃不論脈象惟主熱者執見無寒主寒者執見無熱殊不可解予診病四十餘年所見吐酸之症不可勝數大約屬寒少而屬熱多而婦人則尤多屬熱蓋十婦九肝氣也書曰曲直作酸。《素問諸嘔吐酸皆屬於熱河間論非無本而景岳必反復辨論以駁之毋乃欲成其溫補家數而非中庸之道也乎!

或問景岳既過於偏其書竟可廢乎?予曰是何言也!景岳於醫道實三折肱者故能集為全書》,論雖時偏溫補全書並不以溫補為專主試觀新方八陣》,其所用寒涼甚多如玉女煎知柏八味皆新方也今人用之亦垂不朽至其溫補之方亦實有效如六味回陽飲參附理陰煎用之得當真有起死回生之功且其聰明過人如變理中湯為理陰煎補中益氣為補陰益氣皆有神悟後學果玩索而有得焉未嘗不可大獲其益無如庸工並未遍睹全書》,不能參觀互用惟得其一二溫補方遂奉為家珍妄行施治致令受其害者歸咎於溫補之為害景岳全書似不可看也豈不冤哉!總之醫書甚多內經》、《傷寒論可謂無弊此外鮮有不偏全在善看如景岳之偏尚未及張子和之十一

子和字戴人其書曰儒門事親》,偏於用涼尤偏於忌補專以汗下三法治病無論外感內傷皆恃三法其於大毒之藥如黑白牽牛芫花大戟甘遂常山之類皆視為泛常且多刊醫案載其成效使人相信殊不思經云大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八無毒治病十去其九歧黃用藥之慎如此何戴人魯莽無忌耶?設以其書與景岳並看幾有天淵之隔學者將何所適從?平心而論,《景岳全書斷不可廢,《儒門事親除玉燭散一方可存余則竟廢之可也或問張子和似亦名醫何其書偏僻太甚?蓋子和元人也元起於極北北方風氣剛勁人之體質壯實異常試觀宋當日者燕云六州為遼所據在宋之北而宋人畏遼金起於遼之北而遼又畏金元起於金之北而金又畏元卒之元滅金滅宋如拉枯摧朽其人所食皆牛羊肉所飲皆牛羊乳強壯非凡有病類多熱症實症子和生當其時鮮有虛寒之症故用藥以補為戒惟取寒涼攻伐想多獲效故其書亦傳迨至前明非復元人氣候體質變更而庸庸者狃於故習仍守戴人之法焉有不害人者?故王馮皆主溫補景岳又重溫補者亦補偏救弊之意也但久之又久或又狃於景岳之說則未免有弊耳!總之戴人之書今竟無用而景岳之宜酌用四方風氣不同南北之分尤甚今北人服藥大黃用至一二兩而無妨南人則五七錢而難受或生於南方而常居北方所食者面飯所用者煤火病果當下少用大黃而竟不靈或生於北方而常居南方飲食一切與北迥異病即當下過用大黃而亦不受惟醫者細心審問庶幾無誤若夫禹功散浚川散琥珀散等方以牽牛甘遂芫花大戟等藥隨手妄用則斷乎不可也!

論金匱腎氣湯

景岳參附理陰煎實系良方用之得當每見大效誤用則傷人予既已詳辨之矣更有金匱腎氣湯為仲景先師之良方用六味地黃加車前牛膝肉桂附子治水蠱最效治腎氣上衝亦甚有效

乃有某醫者素習葉氏臨症指南》。葉氏初學幼科後學方脈與薛一瓢同時而其道不及惟其人靈機活潑治病頗有聰明但究非儒醫所傳醫案平常虛字亦多不順迥非喻嘉言寓意草可比乃某醫奉為家傳治病往往仿之偶聞王九峰先生治李姓氣衝於上用金匱腎氣湯一藥而愈以為得有秘法每遇氣逆上衝治之不愈即投以腎氣湯往往一藥而死後李姓有婦人吐血氣逆不下伊連用腎氣湯七劑致狂吐不止血盡而亡又有劉頌芬之夫人氣逆不下伊久治無效亦用腎氣湯一服而亡此何以故?蓋方名腎氣湯並非肝氣湯腎為至陰之臟陰不潛陽虛陽上衝故用歸附引火歸原用六味納氣歸腎自有奇效至某醫所治者皆肝氣也肝為陰中之陽臟氣至上中不下其火必甚非滋水養肝以平之不可而反投以桂火上添油有不傷人性命者哉?嗟乎!以聖醫之方亦為害人之方皆由於古方立名之義未之能辨耳!予非敢揭人之短惟一方之誤關人性命不得不明辨之以示我後人凡用先師之方不可不顧名思義也

論倪涵初先生瘧痢三方

(附錄王子聖大歸芍湯張潔古芍藥湯 附論噤口痢)

涵初生瘧痢三方真有閱歷煞具苦心足以活人濟世非吳又可粗率成書之比也時氣之病痢最多夏秋之間患者尤眾二者之病以瘧為輕然必治之得法如不合法亦頗傷人蓋瘧論內經最詳然其時專用針法不論藥餌並無醫方後世醫方之多無有過於瘧門者外臺秘要集魏晉以來諸方不啻百首內稱千金方》、《肘後方》,似乎擇取最精幾於仙傳之意其他崔氏深師所謂名方者不可枚舉大率皆云其效如神然其方多以常山為君竟鮮有不用常山者今人之體安能當此常山之吐耶?故方雖多而不適用也景岳全書》,則又以補為主意在補正祛邪無如補反助邪而邪更難去吾鄉有某醫固守其書見人病瘧至有不吃補藥不診之說於是經其治而死者不少某醫後自病瘧亦服補藥以致邪不出而死夫景岳雖偏於補其方不盡補方乃不善看書者遂至害人自害如此豈不冤哉!再如葉氏臨症指南》,治瘧之方不下數百而不用一分柴胡夫柴胡為少陽經發散之品舍此並無二味瘧發少陽豈能不一用柴胡?果瘧偏於熱重者可用葉氏青蒿鱉甲桑葉丹皮知母花粉加減酌用若寒重者斷無不用柴胡乃葉氏因毀薛氏有瘧疾不可用柴胡一語以後治瘧竟不復用至今吳人患瘧皆不用柴胡以致纏綿難愈有數月不起者然則指南之方又烏足用哉!

惟涵初先生治瘧三方既不用補亦不克削其藥平平無奇而用之自有神效真為治瘧之宗主也其三方之中二方最妙其一方雖善但瘧症有寒有熱其寒未必不由太陽陽明而來邪從汗解必從陽明太陽而去太陽為頭門陽明為二門少陽為三門柴胡開少陽之門而太陽陽明之門不開則汗不易透而邪不得解予往往用其初方必加羌先開太陽陽明一二劑後始用柴胡而去羌口渴仍用葛根而汗無不透邪自漸輕威靈仙初亦不用其藥截瘧甚靈而屢用反覺不靈竟留待二方中用之往往一服即止至二方予亦不驟用必瘧勢已衰照方製藥分毫不加減煎成露一宿大早空心服之瘧竟鮮有不止者此予佩服先生之方而用之別有心得我後人牢牢記之雖初學亦能治瘧矣

至治痢三方則初方最善其分兩亦不可加減其微理妙論一曰忌溫補二曰忌大下三曰忌發汗四曰忌分利皆精切無疑而溫補之忌尤不可忽予近見治瘧死者尚少而治痢死者獨多詢其致死之由大抵由於溫補也吾鄉有大富戶得血痢症其為熱症無疑此三黃湯或加生地黃湯症乃醫者泥於景岳專事溫補其家人參甚多於是人參附子屢進不休不過九日直至腸胃腐爛所下如爛魚腸而死溫補之害為何如能不以為大忌哉!設使佩服涵初之訓何至放肆如此?予四十餘年以來治痢甚多亦無死症未嘗不得力於涵初之論也先生方論不多而精妙絕倫學者其用心玩索毋負前賢之暗度金針哉!

涵初治瘧第一方

陳皮(一錢) 半夏(一錢) 白茯苓(一錢) 威靈仙(一錢) 柴胡(八分) 蒼朮(八分) 黃芩(八分) 厚朴(八分) 青皮(六分) 檳榔(六分) 甘草(三分)

第二方

生首烏(三錢) 陳皮(八分) 柴胡(八分) 白茯苓(八分) 炒白朮(二錢) 黃芩(八分)歸身(一錢) 威靈仙(一錢) 鱉上甲(二錢醋炙炒) 知母(二錢) 甘草(三分)

加生薑三片河井水各一碗煎至八分加無灰酒五分再煎數滾夜露一宿於瘧期清早空心服

第三方

人參(一錢) 黃耆(蜜炙一錢二分)

歸身(一錢二分) 白朮(一錢) 陳皮(八分) 柴胡(八分) 升麻(四分) 甘草(三分)

或加何首烏(二錢) 炒知母(一錢)

又加青蒿子(八分) 麥芽(一錢)

涵初治痢第一方(第二三方不錄)

生黃連(一錢二分) 生黃芩(一錢二分) 白芍(一錢二分) 山楂肉(一錢二分) 枳殼(八分) 川樸(八分) 檳榔(八分) 青皮(八分) 歸身(五分) 甘草(五分) 地榆(五分) 紅花(三分) 桃仁(一錢) 木香(二分)

如滯下之甚加大黃二三錢

涵初治痢之方固甚妙矣然亦尚有虛弱之體而得痢症腹痛裡急後重勢不得不通因通用不得不用大黃而又恐其難受將奈何?乃聞前輩王子聖者治痢頗有名不論虛實皆極效刊有瘧痢一書但不甚行予於金幕友書匣中見之翻閱一過其治瘧總合司天歲會用藥未免拘執故治瘧不甚效惟治痢有大歸芍湯其方雖虛人痢疾無不一劑而通三劑而愈予知其方乃從潔古老人芍藥湯變化而來深合內經行血則便膿自愈調氣則後重自除之意不獨虛人可恃無恐即不甚虛者亦未嘗不宜故予治痢或用涵初方或用大歸芍湯頗獲效驗今並錄出以聽後人之取裁!

附錄

王子聖大歸芍湯

全當歸(八錢) 生黃芩(一錢) 大白芍(八錢) 川連(一錢) 山楂肉(三錢) 萊菔子(二錢)車前子(一錢半) 檳榔(八分) 生大黃(二三錢) 厚朴(八分) 枳殼(八分) 甘草(五分)

張潔古芍藥湯

大白芍(一兩) 黃連(五錢) 當歸(五錢) 黃芩(五錢) 大黃(三錢) 肉桂(二錢五分)甘草(二錢) 檳榔(二錢) 木香(一錢)

上九味㕮咀每服用水二盞煎至一盞去渣溫服如痢不減漸加大黃食後服喻嘉言先生論治痢恐陽陷於陰用逆流挽舟之法最重活人敗毒散於痢初起時用之予仿其意而恐羌獨過於表散於大歸芍湯中加柴胡一錢許以升少陽葛根一錢許以升陽明不致清陽下陷獲效頗易並不犯涵初發汗之忌而可收嘉言逆挽之功但可加於歸芍湯中若加於涵初之方嫌其不符合也

附論噤口痢

痢疾經稱腸澼今稱滯下皆濕熱蘊結所致濕熱干於氣分則白干於血分則紅治法主通,《內經通因通用為痢言之也症雖日夜百行通則自愈不至於死惟噤口痢實屬危險飽不煞的痢疾奈何湯下不下乎?其故亦由濕熱熏蒸胃口壅塞不通非通不生而通胃口頗難於通大腸古方或用人參加石蓮肉或用敗毒散加陳倉米謂之倉廩湯而多不效夫濕熱之毒壅塞胃口乃藥必用參適以助邪安望其通耶?大抵非苦寒之品加以通胃降氣之藥不可或云涵初之方非苦寒為君耶?然則即服涵初方可矣不知噤口痢連藥亦不能下如能下不為噤口矣大約初起只好以些少藥緩緩投之以生川連為君稍加通藥一二味或加制軍少許但得下咽不嘔即緩緩再進藥果能進自可漸漸納穀然後以大劑通大腸之藥進之大腸得通胃口自不壅塞予嘗治此症用生黃連五分新會皮五分鮮竹茹三錢煎清汁半鍾以銅匙少少進之略停一刻再進半日始將半鍾服盡竟得不嘔居然胃漸開而熱漸退可進米飲次日以涵初方加大黃三錢與服其始便次不可數計服藥後約三四時辰陡然大通便次大減腹痛亦大減次日只解六次再進原方減大黃一錢又再進原方去大黃不用而痢全止矣因治噤口痢不易特記此案以見急症緩調之法切勿急投大劑致胃不能受以為無藥可救矣不知所貴在服藥得法耳!我後人不可輕視此法也

論吳又可溫疫論(四條)

吳又可以溫作瘟竟謂古書無瘟字不知溫病古人未嘗無書仲景先師現有溫病上中下三篇至劉河間原病式》,大率皆言溫病其餘論溫症者不可枚舉治溫之方亦不可枚舉所謂溫者大抵六淫之氣人感之而化為溫熱時邪是也至論瘟疫卻無專門吳又可當兵荒之際瘟疫傳染欲另闢一書以濟世何不可有助於醫惜以溫為瘟字義不清意在論瘟而說在於溫惟急下一說合乎溫症其他論說無非時邪之溫病混時邪於瘟疫其貽害匪淺時邪無時不有瘟疫輕易不見果系瘟疫初病即有臭氣觸人時邪初起則不然必數日傳至陽明腑症或有氣味然亦只作腐氣不作屍氣瘟疫初發即作屍氣輕則盈床重則滿室誠非急下不可若系時邪或感風寒或系暑濕或系燥火或由太陽而入或由口鼻而入仍當按經施治豈可以下字蔽之乎?後戴麟郊瘟疫明辨》,較勝於吳又可之論惟重用下法書中有二語云傷寒下不厭遲時邪下不厭早則大有語病若改為瘟疫下不厭早則得矣至又可達原飲一方最屬夾雜不清若症屬寒耶何以用黃芩知母?症屬熱耶何以用草果厚朴?其意固以為熱也行將下其熱何又助其熱?芩知母之涼恐難敵草果厚朴之燥烈若云非此不能達膜原夫膜原近在陽明胃經達之之藥甚多方欲急下其熱何必用此燥烈達之也?且從不聞草果厚朴為達膜原之品也吳又可一書卑卑不足道原可置之勿論奈為其所誤者幾於相習成風害人而不知悔非吳氏之流毒哉!予故不得不明辨而深斥之

吳又可書二卷中有正名一條因其溫疫二字只用溫字不用瘟字以為後人添設只要稱為疫而已不知瘟疫二字義本有辨瘟屬陽毒疫屬陰毒不得概稱熱症也道光五年大行疫氣但服大熱藥則生不及服則死俗謂之麻腳瘟其實寒症也陰毒也十二年大行瘟症得病即壯熱非常神糊妄語甚則發狂稍服燥藥立見致命服犀角地黃湯則愈此瘟症也陽毒也此二年中瘟疫論之方無所用之吾故曰又可之書義理粗率不求精詳也如雲臨症悉見溫疫傷寒百無一二有是理乎?既以溫疫為熱症以三承氣湯為主治何又先用達原飲耶?經云冬傷於寒春必病溫又云冬不藏精春必病溫內因外因皆有溫症但可謂之溫不可謂之瘟然則瘟疫之瘟亦不得謂之溫也

或問時邪未嘗無瘟症如大頭天行蝦蟆瘟等症不亦謂瘟疫之類乎?然此等瘟症究屬時邪非同兵荒之後死亡相繼屍氣化為厲氣而行瘟也其治法不離乎東垣先生普濟消毒飲設又可遇此亦能和達原飲耶?亦能三承氣湯下之耶?

或問時邪盛行之時亦有逢人傳染似乎瘟疫者究系六淫之氣而非兵荒之後厲氣所沖見症即當用下者也。《景岳全書亦有瘟疫一門而施治之方無異時邪他書亦未嘗無論瘟疫者而亦治同時邪若有高明於傷寒外定為時邪一門於時邪外定為時邪之瘟疫一門於時邪之瘟疫外另定天地厲氣所中真正瘟疫一門如此分門別類按症施治自可無訛惜古無是書致吳氏混瘟疫於傷寒謂所醫之症止見瘟疫不見傷寒殊不知傷寒與瘟疫風馬牛不相及何可相提而並論也?

論時邪

今之醫者見人有外感即曰上時邪即斷之曰此七天症七日不解則曰十四天症不知外因之症有三曰傷寒曰時邪其輕者則曰感冒

惟傷寒必講傳經,《內經有之一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰至七傳經盡而太陽病衰八日而陽明病衰九日而少陽病衰十日而太陰病衰十一日而少陰病衰十二日而厥陰病衰治之各通其臟脈病日衰已矣此不過本七日來復之義並無復傳之說復傳之說出成無己註釋之謬前人馬元臺早批駁之蓋厥陰至太陽有數經之隔豈有遽出而傳太陽之理?即七日傳經內經亦明白示人知在太陽即在太陽治之不必待傳陽明也知在陽明即在陽明治之不必待傳少陽也知在陽分即在陽分治之不必待傳入陰分也且所謂一日二日者日字亦不可呆講猶言一傳二傳耳!蓋人有虛實不同有胃氣素旺太陽受邪經二三日而不傳陽明者有衛氣本虛始終太陽之邪不去者豈可以呆法治之?凡此之論乃論傷寒也而江南無正傷寒如仲景麻黃等湯殊不合用

大抵時邪居多所謂時邪者冬寒春溫夏暑秋涼受之者曰時邪又有冬宜寒而溫春宜溫而寒夏宜熱而涼秋宜涼而熱所謂非時之寒熱故直謂之時邪其受寒涼有由太陽而入者必有頭項痛腰脊強等症或傳陽明必有身熱目痛鼻乾不得臥等症或傳少陽必有脅痛耳沉口苦等症此當按三陽治法勿使傳裡此所謂小傷寒也但亦當小其治耳!其受溫熱者大抵由口鼻而入不走太陽每由陽明而達膜原失治則易侵心胞有神煩譫語之慮治宜辛涼涼藥為主辛藥為佐若夏令炎熱太過致煩熱無汗此必用白虎湯或天生白虎湯服之即大汗而解但必先審其大渴欲冷飲乃真受熱否則亦不可妄投也

若夫感冒不過些微外感小小疏散或有停滯稍加消導宣通不難一藥而愈乃醫者亦曰此七天症候初感未免兼有寒熱乃曰此作瘧未正多用柴胡欲其成瘧不知柴胡為少陽經藥感冒初起無在少陽經者柴胡誅伐無過感冒不轉難去耶?更有見感冒即曰時邪者治以溫疫論之達原飲不愈即轉用下法以致害人而無悔尤可嘆也!

溫疫論作於吳又可伊乃明末人其時兵荒相繼百姓流離死於溝壑者不知幾千萬其屍氣化為厲氣流行於天壤之間中其氣者延門逐戶無不受病且傳染無窮古方雖間有溫疫而無以溫疫成書者吳又可窺破病由口鼻而入邪在膜原遂立達原飲且宜急下故方多用下法其時治必有效因特撰溫疫論二卷獨開生面未嘗非醫家之一助然其書義理粗率不求精詳果遇溫疫之年可用其法今之時邪並非溫疫何可妄用?若夫視時邪無異溫疫初診即用達原飲草果厚朴屢進以致燥熱不堪旋即以大黃下之幸而生者且以為功不幸而死則以為病本不治其實有以致之也以達原飲治時邪不知出於何典可怪哉!尤可詫者或有重勞倦未免寒熱而亦治同時邪投以達原飲夫勞倦發熱不重有汗不退乃陰虛也而誤為時邪遏伏妄用達原致犯虛虛之戒遺人禍殃予親友中被害不悟者有之徒令予為之浩嘆而已吾家有習醫者務須博覽群書精求義理勿貪一書之簡易孟浪施治也大抵勞倦之寒熱似乎外感者甚多然必有辨其熱必不甚且按之愈重則熱愈輕寒亦若有若無或輕或重得暖便解熱時或有微汗仍不退熱其手心之熱必甚於手背或兼頭疼或時疼時止或重或輕雖身體倦痛精神疲睏而人事清白無神糊譫語之象此則調其氣血安心靜養自然痊可更有勞倦傷陰汗不退熱則以生地當歸輩養陰清熱熱自退而病自愈若誤以外感治之必犯虛虛之戒再以時邪遏伏治之妄用達原飲鮮有不殺人者

論初診用藥

初診立方宜小其制不及可以補進太過恐挽救為難也如遇傷寒似可以用麻黃湯而姑用羌江南無正傷寒麻黃湯甚不合用昔陶節庵制九味羌活湯以代麻黃湯煞有苦心知人傷於寒則病熱於方中特少加生地黃芩以預防之真良法也然予思初受寒邪地究慮其早往往去芩加當歸赤芍兼加二陳以和暢陽明使痰不生而邪無所踞寒頗易解而熱亦不甚似亦芻蕘之一得遇陰虛不能化汗者當歸用至八錢一汗而解曾醫李青原著有成效此等運用學者宜知至於傷風亦不必驟用桂枝南方之風氣柔弱非比北方之風氣剛勁只須蘇杏二陳加防風錢許可解如果頭痛項強傷及太陽不見有汗則羌防亦可稍加如果畏風兼畏寒則桂枝亦可加用但不宜多耳

至於時邪症候乃天地六淫之氣非盡寒邪亦非盡熱邪也如受風寒則按上法治之如受暑則多從口鼻而入侵及心胞三陽之藥全不合用宜清暑益氣湯六一散或生脈散於醫書暑門內參酌而用之惟暑能傷氣不可妄用溫散暑能傷陰不可妄用剛燥也如受熱則所謂陽邪不同暑乃陰邪也故受暑必有汗而受熱必無汗受暑則心中懊憹受熱則神情煩躁人參白虎湯天生白虎湯服之一汗而解有治之已遲熱入心胞者則犀角地黃湯在所必用診此須分析明白切不可暑熱混為一門也若夫長夏傷於濕有宜燥者有宜利者但長夏受濕往往兼暑暑傷氣暑傷陰專於燥又恐轉傷陰氣濕更難化昔人以補中益氣湯調理脾胃濕自不能困脾以六味地黃湯治下焦濕熱而濕熱因養陰而化此皆治其本也若先治其標則五苓散四苓散平胃散小分清飲滲濕湯皆可相宜而用要之濕有未化熱者宜燥漸化熱者宜濕熱兼治古方所以有二妙三妙也濕有全化熱者則宜專治其熱今人總言曰濕熱而不分此三等治之所以鮮效也至於冬傷於寒春傷於風夏傷於暑秋傷於濕內經之言也而喻西昌增為長夏傷於濕秋傷於燥實有至理足補內經之缺常見秋分以前或暑氣未盡即濕氣亦未盡秋分以後暑濕俱退金風拂拂燥火侵人肺不耐燥故生咳嗽喻氏清燥救肺湯實可獲效乃柯韻伯以為多事此不過欲抹煞前人自詡高明耳!即其傷寒註釋之書何能如喻氏之深入而顯出?吾輩宜宗喻氏即秋燥一層毋庸疑議庶可備六淫之氣而詳審時邪之病也

但用藥之道宜小其制得效乃漸加增李士材云將欲用涼先之以清將欲用熱先之以溫後人萬不及前人安得任意妄用乎?至於大寒大熱之藥尤宜謹慎寒藥如水熱藥如火譬如一卷書錯落水中急急撈起難免破爛矣錯落火中急急救起難免枯焦矣病人之臟腑豈堪破爛枯焦乎?若夫用下更宜慎之又慎六淫之邪如風寒便閉腹痛拒按熱邪傳裡神糊譫語可以用下然非瘟疫亦下不可早至暑濕亦可用下乎?戴北山瘟疫明辨》,較勝於吳又可瘟疫論》。然其書止辨氣一條謂瘟疫必作屍氣不作腐氣可見時邪瘟疫之分而其餘所論則皆時邪也何不云時邪明辨而曰瘟疫明辨耶?其最誤人者謂下法至少用三劑多則有一二十次者人之腸胃無血肉不得已而用下未嘗不傷氣血下至一二十次豈不邪正俱亡耶?戴北山究治何人具有成效並無醫案而為此妄言其害不更勝於吳氏耶?今之醫者輕率用下往往以此為辭現有鄉醫某姓在城懸壺好用下法屢次誤事每以下遲下少為說予親見李氏子出麻被其再下而死而猶執戴氏之說以為辨豈不深可痛恨哉!予此篇真可謂之明辨我後人宜細玩之切忌之毋負老人苦心也

論肝氣(二條)

人之五臟惟肝易動而難靜其他臟有病不過自病亦或延及別臟乃病久而生克失常所致惟肝一病即延及他臟肝位於左其用在右肝氣一動即乘脾土作痛作脹甚則作瀉又或上犯胃土氣逆作嘔兩脅痛脹肝之大脈布於兩脅而胃之大絡亦在兩脅也又成上而衝心致心跳不安又或上而侮肺肺屬金原以制肝木而肝氣太旺不受金制反來侮金致肺之清肅不行而嗆咳不已所謂木擊金鳴也又或火化為風眩暈非常又或上及巔頂疼痛難忍又或血不榮肝因不榮筋四肢搐搦周身抽掣又或疏泄太過致腎不閉藏而二便不調又或脹及背心痛及頭項其變幻不測不能盡述其往來無常不可思議總之肝為將軍之官如象棋之車任其縱橫無敢當之者五臟之病肝氣居多而婦人尤甚治病能治肝氣則思過半矣。《內經治肝有三法辛以散之酸以斂之甘以緩之後人立方合三法為一方謂之逍遙散用柴胡為君以為辛散用白芍以為酸斂用炙草以為甘緩因肝氣必有肝火又加丹皮山梔謂之加味逍遙散今之醫者一見肝氣即投以逍遙不應即投以加味逍遙再不應則束手無策矣不知內經論治肝不過言其大概臨證則變幻無常而治法甚多豈能拘於三法?

予嘗深思詳考治肝竟有十法焉心為肝之子實則瀉其子一法也腎為肝之母虛則補其母二法也肺為氣之主肝氣上逆清金降肺以平之三法也膽在肝葉之下肝氣上逆必挾膽火而來其犯胃也嘔吐夾酸夾苦酸者肝火苦則膽火宜用溫膽法平其膽火則肝氣亦隨之而平所謂平甲木以和乙木者四法也肝陽太旺養陰以潛之不應則用牡蠣玄武版介類以潛之所謂介以潛陽五法也肝病實脾則仲景之老法六法也亦有肝有實火輕則用左金丸重則用龍膽瀉肝湯亦應手而愈七法也合之內經三法豈非十法乎?若夫專用破氣縱一時較快而旋即脹痛且愈發愈重此粗工之所為不足以言法也然而庸庸者大抵以破氣為先否則投以逍遙散至不應則以為病重難治豈不冤乎?予故特作肝氣之論

或問逍遙散一方集方書者無不取之如子言其方竟不可用歟?予應之曰逍遙散本是良方奈粗工不善用遂覺不靈耳!其方以柴胡為君主於散郁所謂木鬱達之也果病者肝氣鬱結或為人所制有氣不能發泄鬱而生火作痛作脹脈雖弦數而見沉意投以逍遙辛以散之自然獲效若其人並無所制而善於動怒性不平和愈怒愈甚以致肝氣肆橫脹痛交作不時上火頭疼頭暈脈來弦數而無沉意此乃肝火化風平之不及而猶治以辛散譬如一盆炭火勢已炎炎而更以扇扇之豈有火不愈熾而病不加甚耶?故逍遙散非不可用也奈用之者自不求甚解耳!

論類中症不可妄用再造丸

(三條 附錄龔趙氏常服調理方)

類中之症多由肝虛生風所謂內風非外風也間有外風引動內風者然所見甚少大抵風自內生也故景岳直謂之非風症其論曰凡非風口眼歪斜半身不遂四肢無力掉搖拘攣之屬皆筋骨之病也肝主筋腎主骨肝藏血腎藏精精血虧損不能滋養百骸故筋有緩急之病骨有痿弱之病總由精血敗傷而然如樹木之衰一枝精液不到即一枝枯槁景岳素重溫補而於類中之症則獨重養血誠以內經有云足得血而能步掌得血而能握指得血而能攝治偏廢者能無以養血為主乎?陳臨川先生有云治風先治血血行風自滅可謂要言不繁予數十年來守此法以治類中未有不效雖初病亦有痰涎壅塞不得不先為疏通者然如活絡丹方不宜多用恐養陰不及反耗其陰也乃乾隆年間揚州鹽商不知所延何醫制有再造丸藥味夾雜五十餘味多用香燥以為可以通絡開竅全不思類中多由精血不足肝失所養虛風鼓動經絡空虛焦燥太過轉傷陰血何能熄風乎?吾鄉有原任池州府吳某者半身不遂延予調治其人好內腎不養肝陰虛火盛且食量甚大專嗜肥濃胃火亦甚旺予專以滋肝清熱兼以清胃消痰日見痊好惟語言謇滯耳!或勸以須服再造丸予再三開導與病不合伊見手足如常亦暫依從常服膏方不復診治已數年矣乃忽急延予診至則臥床不起謂左腿不知何在矣細詢其過則有某醫者勸服再造丸其人本自賣此丸連服五丸而左腿若失矣伊悔恨無窮求予挽救予曰還爾腿尚可履步如常萬不能矣仍以前法加減調治十數日後腿漸有知又數日漸可待人而行而軟弱無力其人年逾七旬現雖尚存然經年臥床不起矣再造丸之害如此不知醫而妄用者尚慎旃哉!

今之人先天不足氣血多虧加以利慾熏其心酒色耗其腎肝失所養木燥生風類中之症多由於此能先事預防一病即治調養得法或即痊愈或帶病延年予所治者不少大約除中風不語最難獲效予卻不治余則鮮有無效者但總不用再造丸耳!如莊儀吉類中風幾二十年至今尚存劉頌芬類中十年尚能遊覽龔趙氏乃吾義女類中治愈今已十餘年並不復發又治丹徒縣熊公今亦十餘年不復發即如今歲朱惠疇王新樓皆有中象一治而愈凡此皆先告以勿妄服再造丸夫再造丸非必一無所用如遇肥人多痰經絡阻塞或夾外風其方香藥散藥不少亦可有效而如遇腎不養肝木燥生風之症則服之無益而有損近來此症甚多而一遇此症症者醫者以及旁人無不欲服再造丸嗟乎!醫理精深豈一再造丸遂能治天下之類中症耶?予明辨之尚望醫者同辨之不然吳某前車可鑑也

予治類中症嘗用十味溫膽湯加減其方有開有合以開進補以補進開不涼不暖調理最宜而治類中為尤合惟初病夾痰不宜用參則易以沙參孩兒參初病風火交盛則以地易熟地心肺火旺則以麥冬易遠志以白芍或女貞易棗仁若夫筋惕肉瞤則羚羊角在所必用所謂入肝舒筋之聖藥也更佐以豨薟雖口眼歪斜無不應手而愈至經絡不和血脈不通則加以參鬚歸鬚謂之二須飲或助以橘絡絲瓜絡謂之二絡飲至大便結燥養陰即以潤燥久自能通或以五仁潤之切不可下致犯虛虛也方藥甚多不能盡述大致如此在後人神而明之觸類而長之耳!

附錄

龔趙氏常服調理方

大生地(八錢) 北沙參(二錢) 大白芍(三錢) 大麥冬(三錢) 法半夏(一錢五分) 陳皮(八分) 雲苓(三錢) 生甘草(八分) 枳殼(一錢) 鮮竹茹(三錢)

時有加減總不出此範圍用十味溫膽意而不拘拘成法如女貞羚羊豨薟二須二絡等亦臨時酌用此方服數十劑全愈迄今三十餘年其方珍藏其人猶健豈易易哉!

論胎孕

(附論胎產金丹)

或謂予論症宜遍考病機詳求治法始於人有益乃論止一二毋乃太簡乎?不知醫書汗牛充棟症無不備方法繁多何能更著書立說?惟古書雖系名家或立說偏執予不得不辨庸工淺陋誠恐害人予不得不辨而予非治有成效屢試屢驗亦不敢妄為辨論也即如胎孕一門婦人以此為重數年不孕即延醫服藥丸並進乃不獨不能受胎而轉生他病月事不調一月經行二三次甚且淋漓不盡致成崩漏此何以故?大率醫家皆以溫熱藥為主而婦人亦以為多服溫熱即可受孕不知未能受胎而早已受害矣夫天地之道陰陽和而萬物生焉孤陰不生獨陽不長其以春藥醫男子謂可種子已遺害無窮何能生子?即或生子而胎毒甚重赤遊丹等症疊起環生縱或苟延天花症斷難存活此男子服春藥之效也乃治婦人亦用此法以致血海之波瀾不靜血熱妄行經且不調安能懷孕乎?總之婦科首重調經縮則為熱過則為寒如果月事愆期脈來遲濡實屬虛寒寒體不能受胎溫經亦可但此等脈象最少蓋今之婦人十有九肝氣脈多弦數再服溫熱必致肝火盛而血妄行其患豈獨不受胎乎?予嘗見望子之婦人愛服暖藥而庸工多附婦人之意以用藥究之子不得孕而病不離身實堪痛恨故辨言及此至於業已受孕而又易於滑胎大約在三月內者居多請醫保胎竟未見有能保者何也?蓋庸工既不讀書故不明醫理也夫婦人懷孕一月足厥陰肝養胎二月足少陽膽養胎三月手厥陰心包絡養胎四月手少陽三焦養胎四經皆有相火凡滑胎者皆由水不濟火血熱所致欲安胎必須涼血雖朱丹溪代人安胎用白朮為末以黃芩煎湯下之遂得安好後人因以黃芩白朮為安胎之聖藥其實黃芩性涼白朮性燥懷孕三月前後胎火相火併旺只宜涼之不宜燥之今粗工安胎總恃此二味或加續斷而全不見效不知胎前宜涼四月內尤宜於涼治以燥藥胎何能安?續斷性溫而動保胎宜靜不宜動藥當論性豈能取其名以為用耶?若至五六月間足太陰脾足陽明胃養胎可健脾胃丹溪方或可全用耳!丹溪必不欺人但其方未注月分恐亦在脾胃胎時耳!蓋胎以二十七日為一月三月半後已換養胎之經矣予安胎不知凡幾無有不效如丁鄒氏三次滑胎鄒趙氏七次滑胎繆余氏十一次滑胎總在三月之內後俱請予保胎無不安全且生產後或更懷孕竟無滑胎之慮予總以生地養血涼血為君黃芩則加之白朮則不用人稱余善保胎其實並無異法不過深悉養胎之經知胎前宜涼之理不泥於丹溪之法耳!此實屢試屢驗故詳論之以示我後人庶不至以濟世之術轉變為戕生之術云!

附論胎產金丹

或問部胎產金丹用以調經可乎?曰不可金丹真良方也然名曰胎產因胎前產後而設其方以河車為君佐以肉桂取溫暖暢達之意懷孕將至足月不復宜涼服金丹一二丸可以易產產後最忌停瘀服一二丸可以行瘀予治旗營婦人懷孕五六月忽小產二胎不下腹痛異常以芎歸湯下金丹一丸不過數劑衣胞下而腹痛止足見為行血通瘀之品胎前產後實屬相宜至婦人經水不調豈皆虛寒停瘀所致如果過期不至子宮虛冷金丹可服否則經不過期而轉頻數金丹豈可服耶?至有善於滑胎而欲以金丹保胎者則保之適以催之殊可笑也

雜論(十一條)

病之生也百出不窮治法總不外乎陰陽五行四字天以陰陽五行化生萬物醫以陰陽五行調治百病要之五行之生克仍不外乎陰陽陰陽即血氣之謂也氣為陽血為陰也氣血即水火之謂也氣為火而血為水也氣無形而血有形氣附血以行血無氣亦不能自行無陰則陽無以生無陽則陰無以化陰陽和而萬物生焉人生一小天地陰陽必得其平醫者偏於用涼偏於用溫皆不得其正也

醫有定理亦有活法王太僕云寒之不寒是無水也宜壯水之主以制陽光熱之不熱是無火也宜益火之原以消陰翳此定理也又有論目云能遠視不能近視責其無水能近視不能遠視責其無火夫目乃水精之光無水則任意滋水可也而書稱目無火不病又稱眼病無寒設以不能遠視之故而任意補火能無損目乎?凡人生而近視者甚多往往不受熱藥此則當參以治法不可盡責其無火也

用藥之道惟危急存亡之際病重藥輕不能挽救非大其法不可否則法先宜小有效乃漸加增不得以古方分量之重為準況考古方之分量合之於今並不甚重如仲景立方動以斤計或稱升合似甚多也及其用末藥不過方寸匕丸藥如梧子大所服不過三十粒又似甚少何丸湯液之相懸如此耶?考千金》、《本草》,皆以古三兩為今之一兩古三升為今之一升則所兩者僅得今之三錢耳!且仲景湯液總分三次服則又止得三分之一合而計之豈非古之一兩僅得今之一錢乎?惟世有古今地有南北人有強弱藥有剛柔醫者知所變通庶幾有得耳!

凡人有病如鎖錯鐄醫者治病如以鑰開鎖不善開鎖雖極用力而鎖不開甚且將鎖損壞銅匠善開鎖只須銅錢一根輕輕一撥而鎖自開故不善治病者雖用重劑而病不解甚且加增善治病者只須一藥即可得救初學治病當自審其能治則治否則以待善治者不可未識病情孟浪用藥將人損壞雖有善者未如之何!夫鎖可損也人亦可損乎哉?

凡用藥調理病人如澆灌花木然有宜清水者有宜肥壯者既得其宜而又澆灌適中無太過不及之弊自然發旺異常調理病人亦然有宜清養者有宜峻補者有宜補氣者有宜補陰者必求其當而後有效不可矇混施治也即如有求速效者以為人參補氣既服人參何氣尚不足?熟地補陰既服熟地何陰尚不足?不知用藥培養亦如澆灌花木之道澆灌得宜則花木藉以易長非所澆灌者即是花木也即如芍藥最宜稠糞多以稠糞加之豈即變為芍藥乎?是故氣虛者宜參則人之氣易生而人參非即氣也陰虛者宜地服地則人之陰易生而熟地非即陰也善調理者不過用藥得宜能助人生生之氣若以草根樹皮竟作血氣用極力填補如花木之澆肥太過反遏其生機矣我輩用藥總要輕重得宜不可呆泥況善用補者補中有開譬如作文盡填實字無一虛字可能成文乎?總之不通儒學不能通醫理也

藥有甚貴宜於人有益而反有損者人參是也本草人參能回元氣於無何有之鄉可謂仙丹矣於是富貴之家病至莫救無不服參者奈十難救一蓋參雖補氣必得人有氣而弱可以補救若氣至無何有人參何能為無氣之人生出氣來耶?然此不過無益而已而更有損者何也?富貴之人驕奢之性淫欲不節自謂體虛初病即欲服參庸工無識意在奉承一藥不效遂即用參或因外感邪滯未去得補不治或因內傷壯火食氣得補病進予至親丁吳氏肺熱音啞某醫順病人之意人參服之數兩而更無音乃延予診囑以停參進瀉白散數服而愈又予至友吳在郊翁肝火上升頭暈出汗其家皆以為虛某醫亦以為虛逐日服參而汗暈更甚遂延予診欲代平肝本人深信而旁言嘵嘵以為如此溫補汗尚不止況停參服陰藥耶?予辨以服參多日毫未見效且覺病進猶不更法必欲以參治死老翁耶!予曾代伊家排難解紛素知感激故能如此爭論而其子以為知醫最喜用參某醫附和之究不信予之言幸老翁深信不疑自願服予之方予總以平肝養血為主調理一月而愈然則服參何益耶?更有目睹者吾鄉富戶趙氏為予近鄰其父血痢死於參其弟疔證亦死於參又有吳景賢者偶感時邪趙氏因其父之老友特送參數錢景賢並不肯服奈旁人以為財東所送何能不服?某醫尤加附和極力勸服遂致邪不出而死此皆人所同知以益人之藥而損人誰之過歟?予治病四十餘年大抵富貴者少中平者多類多無力用參而予亦輕易不用即富貴之人其病不當用參予必禁止不用如必用參而始能活人則無力之人能活者有幾哉?

藥有極賤似於人無益而大有益者黑芝麻荄是也予嘗治肝氣脹痛異常氣逆嘔吐前醫用二陳香附木香順氣不效加用破氣如枳殼腹皮烏藥沉香之類更不效予思肝氣橫逆固非順氣不可但肝為剛臟治之宜柔前醫所用皆有剛意故肝不受治宜甘以緩之兼養陰以平肝然非兼通氣之品亦難速效惟通氣之藥難免剛燥之意偶思及芝麻荄外直內通其色黑可徑達腎其性微涼毫無剛意遂用一支助以金橘餅三錢一服而效數服全愈矣每遇舉發即用是方無不速愈嗣後予治肝氣必用之無不應手所謂軟通於肝最宜因思凡人臟腑之氣無不貴通,《內經通則不痛痛則不通固已而推廣其意通則不脹脹則不通通則不逆逆則不通凡治氣病無不宜通不獨肝經也兼治哮症多年腎氣上逆予用六味地黃加減為丸每服五錢以芝麻荄一支煎湯下竟能漸愈久不發矣又治肝氣犯胃飲食阻滯欲成膈症予以滋潤平肝青金暢胃之品加芝麻荄金橘餅十數服而愈又遇脹症幾有單腹之象予用甘麥大棗湯加芝麻荄金橘餅連服月餘而愈其它諸氣為病服之得效者不可數計今諸親友凡有氣症延予診治必囑以芝麻荄為家藏若夫財翁惟知愛參此種賤藥之妙彼固不知且不信也此藥各家本草所不載予偶得之十年於茲始以治肝氣漸則可治之病甚多雖蠱脹單腹亦所能治予不肯以為獨得之奇也特表而出之以公諸世

予嘗以所閱醫書配以儒書內經》,儒書之五經也仲景傷寒論》、《金匱玉函》,儒書之四書也漢以後醫書雖多皆不甚醇正惟喻嘉言發揮仲景之書精微博大奧義畢宣儒書中之朱注也雖有柯氏出其後意欲抹煞喻氏以炫其書亦如朱注之後有吹毛求疵妄肆譏評者究何能滅朱文正而行其說耶?予所以心悅誠服於喻氏也惟其書獨詳於傷寒》、《金匱》,欲為仲景後之一人醫門法律於雜症頗略幸有馮氏錦囊》,書稱美備議論深醇且其書於幼科尤為精細為錢仲陽所不能及即如痘症一門予嘗本之以治家中痘症皆萬全無弊時下幼科所未嘗見也予故於喻氏外又推重馮氏而欲後人學之也

予不習外科而治楊梅瘡十數人果未吃捺藥無不應手而愈者蓋推馮氏治痘之法而用之也今外科治楊梅總不離乎下法不知此毒必須升透即如治天花果能升透如花之發旺自然上漿結痂無不順吉升透之法必善內托保元湯人參黃耆官桂糯米紫草甘草所以為主方也若肆用大黃氣血下虛痘必內陷毒何能透?命何能保耶?夫天花先天之毒也楊梅後天之毒也先天之毒欲透發之猶必內托不可傷其氣血後天之毒欲透發之可不內托而惟以大下傷其氣血乎?蓋氣血旺則毒易托出而易盡無後患也氣血弱則毒難托出而難盡遺禍無窮是故切不可傷其氣血也天花楊梅竟屬一理予比而同之聞者得毋驚而至於惑乎!然予天花雖少而無不愈治楊梅較多而亦無不愈錦囊治痘之意而貫通之屢獲大效吾家後學或不治楊梅而家中生育甚多幼子童孫難免痘症能講求於馮氏之書庶幾有得而不至受時下幼科之害也

今將治楊梅之法姑述大略楊梅初起火毒甚重大便必難不得不先通之龍膽瀉肝湯加大黃三兩劑大便已通則止此等毒由肝腎受者居多故先用此湯或已現於面毒已由臟及腑面部多屬陽明陽明主肌肉則用河間防風通聖散內有發散攻下清涼解毒諸藥且有兼顧氣血之品可服三四劑亦大便通即止二方皆以土茯苓二兩煎湯煎藥戒吃茶葉恐解藥性嗣則看其人之本體如氣分不足則以四君加敗毒之品 銀花槐蕊之類如血分不足則以四物加敗毒之品銀花槐蕊可以多加更加養血涼血之品亦以土茯苓煎湯煎藥另合五寶丹硃砂五分琥珀五分滴乳石五分珍珠五分研極細入冰片二分五釐牛黃五分再同研加飛羅面二兩和勻瓷瓶收貯每服五分土茯苓湯下逐日必戒茶飲恐解性可以土茯苓湯代之如此醫治輕者丹服一料即愈重者不過二料無不愈者予屢見有過服下藥致飲食不進而其瘡臭不可近予用歸脾湯合加味五寶丹不過三服其臭遂止十日後而其瘡愈矣其一為巫某其一為老友柏邃庵今邃庵八十有四猶健可問而知也

最可笑者吾鄉之小兒科自不知書毫無學問不過其師傳以發散消導數方如張子和三子養親湯蘇子白芥子萊菔子在所必傳加以羌枳殼腹皮山楂厚朴消導藥十數味再傳以脈案受涼停滯食乳相裹防變防驚數語遂即懸壺行道矣每遇臨症即將師傳數語立方叮囑人家症重不可吃乳米飲亦不可吃日以發散消導與服數日不退熱不易原方雖十數日不退熱仍用原法略為加減耳!其家少進米飲則曰吃壞了因燥藥吃多血分大虧不能榮筋以致抽搐則曰此急驚也吾早言之矣多日不吃飽乳且服發散治得氣微欲絕則曰此慢驚也吾早言之矣直至於死醫者不悟而受害者亦不悟猶以為先生甚靈彼早言矣尤可恨者有拂驚之婦人毫無傳授妄行作孽其兒並無驚實因誤藥氣血已虛往往一拂而死夫喜驚乃七情之病必因驚嚇而後起豈有因外感而成驚者乎?我輩方脈不看幼科然因方脈而救小兒者不少如曹耕之之孫女某幼科治之將死遂請拂驚老婦余再三勸止囑令止藥吃乳食粥數日全愈韋廷璋次子甫生八月偶因外感發熱不退某醫肆用發散不許吃乳以及米飲延至多日看看待斃乃回絕不治適予至伊家有事廷璋各予求救予以手指探其口尚裹予指知將餓死乃偽曰我有妙方能救此兒但先須吃乳其家謂已將斷氣何能吃乳?予斷以必能吃乳但須其母上床以乳就之耳!其母依言以乳就之果然能吃且吃不少乳後安睡予告以今夜且不必服藥明早我來進藥可也次早往視兒夜間吃乳不少且得安眠似已全愈伊家問藥笑應之曰予有何藥仍吃乳耳!此兒有病多日過服發散消導有何外感?有何停滯?又不許吃乳直餓死耳!而不死者殆與我前世有緣也其家感激強將其子寄我名下予亦聽之又在蔣姓家診病其家順以小兒藥方請教予看脈案痰喘聲如拉鋸藥甚厲害 予問小兒何在?奶媽現抱在予旁並無拉鋸之聲惟神氣甚弱耳!予稍為診脈此發散消導太過想必又不許吃乳乃虛痰耳!速宜進乳不必服藥其家依言數日全愈矣幼科之誤人也予姑略述二類此者甚多不能盡舉我後人學方脈於幼科亦須留意凡名家醫書皆有幼科固宜善看馮氏錦囊》,由小兒始以痘科終尤不可忽果能遍看方脈小兒無不兼備家中生育頗多庶不至受幼科之誤也