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石山醫案

作者
汪機
朝代
年份
公元1531年
底本
明嘉靖初葉祁門陳氏刊本(國家圖書館掃描本

石山醫案刻序

醫之有案其來遠矣若歷代明醫史傳之所以載其施治之法神妙之效皆鑿鑿可考至丹溪之朱櫻寧生之滑其傳皆出於名筆動數千言莫之既而於病之淺深治之緩急功之大小昭然明甚思欲起其人而不可得吾郡祁之汪石山儒醫也素問則有補註本草則有類鈔脈診則有論著運氣則有提綱外科及針灸等書則又俱有纂述蓋集古今諸名家之所長而為一大成也乎其從事於醫殆四十餘載凡病家之求治者因脈制方隨投輒效從遊之士得於目擊者即手錄之以為成法其邑西石墅陳桷氏實石山高弟以其所錄者分為三卷名曰石山醫案》,刻之梓以傳詣予終老樓屬序之夫病之見治於石山也如飢者得食而充渴者得飲而解溺者得援之而登顛危者得扶持之而安蓋醫之王道也使同生朱滑之時其抱負設施與之同驅並駕未可必其或後先也後人視此不亦猶法家之有斷案也哉引伸觸類延惠無窮其為慈孝之助多矣石山之傳撰於鏡山其未及載者賴此以傳豈非後人之幸歟石山名機字省之石山其號也庸僭序之以諗觀者如此

嘉靖辛卯年閏六月中浣休寧率口程曾序

石山先生像

睹茲厥像藐焉寒微其容和粹其貌清癯心存仁術志好儒書顛已垂白手不停披平居不敢幹名而犯義交際不敢口是而心違事求免於流俗禮求合於先儒謙約節儉樂易疏愚不求聞達甘守窮廬寧為禮屈勿為勢拘不知我者謂我狂妄其知我者謂我坦夷顧我所行未必盡合於道也然造次克念惟求無愧於心歟

上石山先生自贊

題辭

試問林翁何名何氏細認來都不似好三分似得石山居士一種心苗許多春意卻不逐杏花飛去聽旁人齊說是這林翁盧扁再生今世

上錦堂春 鏡山李汛題

貌古心明言和行固咀英華以充日用之強恥奔竟而卻雲霄之步學以為己是圖醫以濟人為務居窮不失其自然處變弗愆於常所以為一代之偉人起四方之敬慕也

休陽程文傑師周書於率溪書院

舜顏其齒玉質丹唇襟度吞雲夢之澤英邁蓋蒼梧之云學足以溯河洛之趣醫足以逼岐黃之真出入造化弛張鬼神棲情於煙霞泉石卻步於雲路鵬程激勵之論足以回狂瀾於既倒迴天之術曾以拯夭札於同仁廟算神謨余蓋得之萬一生死肉骨殆不知其幾人蓍蔡之德未艾喬松之壽方臻是蓋盧扁之能契其妙而豈摩詰之能狀其親也歟

門人石墅陳桷惟宜拜題

卷之上

營衛論

丹溪論陽有餘陰不足乃據理論人之稟賦也蓋天之日為陽月為陰人稟日之陽為身之陽而日不虧稟月之陰為身之陰而月常缺可見人身氣常有餘血常不足矣故女人必須積養十四五年血方足而經行僅及三十餘年血便衰而經斷陰之不足固可驗矣丹溪揭出而特論之無非戒人保守陰氣不可妄耗損也以人生天地間營營於物役役於事未免久行傷筋久立傷骨久坐傷腎久視傷神久思傷意凡此數傷皆傷陰也以難成易虧之陰而日犯此數傷欲其不夭枉也難矣此丹溪所以立論垂戒於後也非論治陰虛之病也若遇有病氣虛則補氣血虛則補血未嘗專主陰虛而論治且治產後的屬陰虛丹溪則曰:「右脈不足補氣藥多於補血藥左脈不足補血藥多於補氣藥」,丹溪固不專主於血矣何世人昧此多以陰常不足之說橫於胸中凡百諸病一切主於陰虛而於甘溫助陽之藥一毫不敢輕用豈理也哉雖然丹溪謂氣病補血雖不中亦無害也血病補氣則血愈虛散是謂誅罰無過此指辛熱燥烈之劑而言亦將以戒人用藥寧可失於不及不可失於太過蓋血藥屬陰而柔氣藥屬陽而剛苟或認病不真寧可藥用柔和不可過於剛烈也。《罪疑惟輕功疑惟重」、本草曰與其毒也寧善與其多也寧少之意正相合也雖然血虛補氣固為有害氣虛補血亦不可謂無害吾見胃虛氣弱不能運行血越上竅者多用四物湯涼血之藥反致胸腹痞悶飲食少進上吐下瀉氣喘嘔血去死不遠豈可謂無害耶是以醫者貴乎識病真耳

或又曰人稟天之陽為身之陽則陽常有餘無待於補何方書尚有補陽之說予曰陽有餘者指衛氣也衛氣固無待於補而營之氣亦謂之陽此氣或虛或盈虛而不補則氣愈虛怯矣經曰怯者著而成病是也況人於日用之間不免勞則氣耗悲則氣消恐則氣下怒則氣上思則氣結喜則氣緩凡此數傷皆傷氣也以有涯之氣而日犯此數傷欲其不虛難矣虛而不補氣何由行

或問丹溪曰人身之虛皆陽虛也若果陽虛則暴絕死矣」,是陽無益於補也又曰氣無補法世俗之言也氣虛不補何由而行」,是氣又待於補也何言之皆背戾耶予曰經云衛氣者水穀之悍氣也慓疾不受諸邪此則陽常有餘無益於補者也朱子曰天之陽氣健行不息故閣得地在中間一息或停地即陷矣」,與丹溪所謂陽虛則暴絕同一意也此固然矣使陰氣若虛則陽亦無所依附而飛越矣故曰天依形地附氣丹溪曰陰先虛而陽暴絕」,是知陽亦賴陰而有所依附也此丹溪所以拳拳於補陰也經曰營氣者水穀之精氣入於脈內與息數呼吸應」,此即所謂陰氣不能無盈虛也不能不待於補也分而言之衛氣為陽營氣為陰合而言之營陰而不稟衛之陽莫能營晝夜利關節矣古人於營字下加一氣字可見衛固陽也營亦陽也故曰血之與氣異名而同類補陽者補營之陽補陰者補營之陰又況各經分受有氣多血少者有血多氣少者倘或為邪所中而無損益則藏府不平矣內經所以作而醫道所以興也譬如天之日月皆在大氣之中分而言之日為陽月為陰合而言之月雖陰而不稟日之陽則不能光照而運行矣故古人於陰字下加一氣字可見陽固此氣陰亦此氣也故曰陰中有陽陽中有陰陰陽同一氣也周子曰陰陽一太極是也然此氣有虧有盈如月有圓有缺也聖人裁成輔相即醫家用藥損益之義也是知人參黃耆補氣亦補營之氣補營之氣即補營也補營即補陰也可見人身之虛皆陰虛也經曰陰不足者補之以味」,參耆味甘甘能生血非補陰而何又曰陽不足者溫之以氣」,參耆氣溫又能補陽故仲景曰氣虛血弱以人參補之可見參耆不惟補陽而亦補陰東垣曰血脫益氣仲景曰陽生陰長義本諸此世謂參耆補陽不補陰特未之考耳

予謂天之陽氣包括宇宙之外所謂天行健」、《內經所謂大氣舉之者是也此氣如何得虛虛則不能蓄住地矣天之陰聚而成形者形者乃地之坤也故曰天依形地附氣可見人身之衛即天之乾人身之形即地之坤營運於藏府之內者營氣也即天地中發生之氣也故以氣質言衛氣為陽形質為陰以內外言衛氣護衛於外為陽營氣營養於內為陰細而分之營中亦自有陰陽焉所謂一陰一陽互為其根者是也若執以營為衛配而以營為純陰則孤陰不長安得營養於藏府耶經曰營為血而血即水朱子曰水質陰而性本陽可見營非純陰矣況氣者水之母且天地間物有質者不能無虧盈既有質而虧盈血中之氣亦不免而虧盈矣故丹溪以補陰為主固為補營東垣以補氣為主亦補營也以營兼血氣而然也

答提學黃公如金所患書

生樸樕小材山林迂士其於岐黃之書盧扁之術僅惟得其糠粃而已升堂入室誠有所未能也茲蒙召置左右以備顧問夙夜只懼惟恐弗堪雖然一得之愚不敢不盡是以忘其固陋謹述以聞古人所謂芻蕘之言狂夫之語庶幾或有可採者也

伏惟天寬地容海涵春育人不求備才不求全片言有取寸長必錄又且不作聰明不大聲色靡恃其長毋執其見捨己從人不知有彼此之別使各得以紓其情也用上敬下相忘於勢利之場俾皆得以盡其辭也是知所言或謬殆必視如道旁苦李唾而去之而已必不索我於形骸之外以言而見責焉

然生侍側有日聆誨已久因而察其受病之源詳其致病之因不過心過於勞而已何則心為血主而血又所以養心血屬陰而主靜惟靜則可以生水故曰靜則生陰是也苟或心過於勞則主動而屬陽矣陽則火之象也故曰動則生陽丹溪亦曰諸動屬火動極火熾陽亢陰微血愈虧損而心失所養矣是以睡臥不寧夜夢紛紜職皆由於此也經云主閉藏者腎也腎主相火上繫於心心既動勞則相火隨起而熱則流通矣是以閉藏之腎反暗流疏瀉而夢遺精滑之疾有所不能免矣醫書所謂情動於中精淫於外是也經云東方實西方虛心勞火動則西方之金愈虛而東方之木愈實脾土得不為之傷乎脾土既傷是以上或為嘔下或為瀉中或為畏食之病莫不層出而疊見矣由是探本索元其初固在於心而支流余裔不免延及它藏而亦有所損也又嘗參之以脈夫左寸心脈所出也或時而浮洪或時而斂小蓋由心之勞逸不常以致脈之大小無定勞則心動而火熾故脈為之浮洪而躁擾逸則心安而氣和故脈為之斂小而恬靜所可喜者肝腎二脈靜而有常久而不變是知相火雖或有時而動而勢未致於燎原也故今病未即瘳而終有可瘳之理邪未即伏而終有可伏之機尚復何慮之有右手三部命脈之所出也亦或浮而稍洪又或小而稍弱良由火來侮肺又乘於脾遂延及命門以致然耳故曰火性躁擾強越其燔灼之禍無不著於物也或時小而稍弱者蓋府藏之陰血陽氣未免為火暗傷而陰損故火旺之時脈來浮洪而獨見火象及火靜之後則邪伏而虛見矣脈之小而弱者寧不基於此乎

或曰血為火銷吾固聞其說矣而氣當賴之以為助何謂亦傷其陽乎

經曰少火生氣壯火食氣夫少火固可以生氣而壯火火之旺盛也安得不食其氣而損之乎又曰熱傷氣故暑月多致人無氣以動怠惰嗜臥可見火之傷氣不待辨而明矣又何疑之有哉

生於是察其脈切其病反復精思參互考證所治之方無出於八物湯之外也或者專主四物滋陰加黃柏知母玄參生地之屬以降火此固一說也未免寒傷胃氣而嘔瀉畏食之病莫能去矣或者專主四君子以養陽加溫暖消導燥熱之劑以助胃此亦一理也未免陽剛傷陰而夜夢遺精之患不能除矣求其萬舉萬全而無一偏之害者還當以八物為主一則可以養陰而心火不致於太熾一則可以養陽而脾土不致於太傷其他清金降火安神固腎之藥又當因時月之宜酌病之輕重更相出入遞為佐使庶得變通之妙而免執中無權之誚矣守此以治而謂病之不痊吾未之信也

抑猶有說焉夫人生氣交之中孰能無欲

所謂欲者非特色欲之欲凡耳之於聲目之於色鼻之於臭口之於味皆所謂欲也周子曰欲動則情熾熾從火則火之熾可知矣丹溪所謂諸動屬火其原蓋出於此歟故聖賢教人不曰窒欲則曰寡欲此善治乎火也不此是務而惟日以百憂感其心萬事勞其形惟恃刀圭之劑以求旦夕之功是謂捨本而逐末徇外以遺內也豈自根自本之論哉

今之所患誠能內觀以養神存心以養性則水可生火可降坎離交而地天泰矣又何待於籠中物耶且胃氣者清純沖和之氣也凡藥之氣皆偏非若五穀可常食也苟不知此而惟藥之是耽則胃氣之存者幾希矣有志養生者不可以不謹

生既以症治之方而詳之於前復以存養之要而申之於後無非致其叮嚀忠愛之意也伏乞高明議之以訂是否

條答福建舉人謝邦實所患書

——所示大便多燥而色赤褐意燥赤亦熱所為

大便燥赤固熱所為亦挾血虛蓋大腸屬陽明燥金血旺則便潤血少則便燥且腎主大便而亦屬血也由此論之則血虛兼熱為兩盡矣

——所示夜臥少寧舌生黑胎唇口焦燥靜養服藥二三日胎始退不知降火去胎之藥更有何方法唇舌焦乾更何調理

此項數病皆生於心何則心主血脈心血一虧則陽熱隨起故夜臥不寧唇舌焦燥黑胎之病層出而疊見矣且舌乃心之苗心火亢極故舌生黑胎靜養二三日而始退者蓋靜養則陰生陰生則陽伏矣周子所以定之以中正仁義而主靜者良以此也降火去胎潤唇滋燥之藥恐無出於四物再加麥門冬五味黃柏知母之屬

——所示目力亦短五步之內於人多不能識直視天日惟濛濛紛紛白花矣白精血縷不斷睡醒反漬淚

東垣云能遠視不能近視氣有餘血不足也能近視不能遠視血有餘氣不足也今貴目既不能視遠又不能視近此氣血俱不足也直視天日惟見白花白花乃肺之象何則肺為氣主屬金而燥肺金一虛火來易侮且天與日皆陽火也虛金受侮於天日之陽火故白花紛紛散漫而見於前矣白精血縷不斷睡醒反漬淚者屬於肝火之動也經云肝熱甚則出淚是矣所治之方要當滋腎水以制火保肺氣以畏木則眼中諸疾雖不期愈而自愈矣然加減補陰丸正與病對先生宜詳審之

——所示腎覺衰甚不敢勞動惟有患則腰足痠痛或右腎痠疼或久立或勞皆然意區區氣病居多故所患右體偏多見須白眼赤多自右為甚

夫人之一身氣血周流細而分之則氣屬於右血屬於左氣屬於右則右體不免氣旺而血劣也且先生亦中年已後血氣日減加之右體氣旺血劣宜乎腰足痠疼右腎時痛須白眼赤之症多見於右也補腎藥方亦無出於加減補陰丸藥生當別楮以呈

——所示勞倦時小便旁射散逆如絲不得順直意皆氣之不足藥之不專勞而失養然歟

此條先生以為氣之不足藥之不專勞而失養之所致以予觀之誠不出此三之外但先生徒托諸空言不見諸行事是以病根不除時作而時止矣

——所示近來腰復微痛坐久屈伸不便右側腰腿相接處自環跳穴旁多痠痛

夫腰者腎之外候蓋由腎水衰虛於內以致腎之外候或微痛或屈伸不便或環跳穴旁痠痛也環跳雖屬膀胱膀胱亦腎之府未有藏病而府不病也

——示孤骨下間有火熱或升於右腳股一團三指許有時微熱如燈照

丹溪有曰火自湧泉穴起者乃火起於九泉也孤骨須也屬於膀胱與腎相為表裡而又近於湧泉即此觀之是亦腎水衰少不足以制火起於九泉之類也此宜滋養腎水以制妄火經云滋陰水以制陽光是也

一人年弱冠時房勞後忽洒洒惡寒自汗發熱頭背胃脘皆痛唇赤舌強嘔吐眼胞青色醫投補中益氣午後譫語惡熱小便長初日脈皆細弱而數次日脈則浮弦而數醫以手按臍下痛議欲下之遣書來問

予曰疫也疫兼兩感內傷重外感輕耳臍下痛者腎水虧也若用利藥是殺之也古人云疫有補有降有散茲宜合補降二法以治別清暑益氣湯除蒼朮澤瀉五味加生地黃芩石膏服十餘帖而安

邑人汪大尹年幾七十形色蒼白勞倦病瘧瘧止胸膈痞悶心惡痰多不思飲食懶倦口苦頭痛夜夢紛紜兩腿時癢予為診之脈皆浮濡無力且過於緩

醫書云脈緩無力者氣虛也又云勞則氣耗又云勞倦傷脾脾傷不能運化精微以養心故心神為之不安宜仿歸脾湯例治之人參二錢麥門冬白朮各一錢歸身酸棗仁茯神各八分黃芩陳皮各六分枳實甘草各五分川芎七分煎服二帖夜臥頗安但藥後覺嘈食則吞酸口淡減去枳實加山楂七分吳茱萸二分服之仍用參山梔山楂丸服而愈

一人年逾四十形瘦色紫淡素勞傷脾予令常服參苓白朮散獲安住藥一年復勞飲冷酒不爽是夜頭又被濕遂致身冷不安早起面目俱黃醫用零筋草根酒煎服之吐瀉大作又加姜煎則心熱膈壅不進飲食大便秘結瘧作胸膈痞塞粥飲不入食此湯則噯此氣嘔逆吐涎意向甚惡予診左脈浮濡無力肝脈頗弦右脈肺部濡散脾部浮微二部脈皆似有似無或呼吸相引又覺應指

此脾虛之極也初因勞熱飲冷頭又被濕內熱因郁故發為黃若用搐藥以泄上焦濕熱則黃自退乃用草藥酒煎濕熱雖行而脾氣存也幾希且勿治瘧當用補脾為急用人參五錢橘紅一錢時時煎湯呷之令其旦暮食粥以回胃氣彼如所言旬余乃愈

一人年逾四十不肥不瘦形色蒼白季秋久瘧醫用丹劑一丸止之嘔吐不休粒米不入大便或瀉面赤妄語身熱予診脈皆浮而欲絕

仲景云陽病得陰脈者死今面赤身熱妄語其症屬陽而脈微欲絕則陰脈矣此一危也經曰得谷者昌失谷者亡今粒米不入此二危也又曰泄而熱不去者死今數泄瀉而面赤身熱不除此三危也以理論之法在不治古人云治而不愈者有也未有不治而愈者也令用人參五錢白朮二錢御米一錢橘紅八分煎服四帖漸有生意

一人年近三十形瘦淡紫八月間病瘧予診之左脈頗和而駛右脈弱而無力令用清暑益氣湯加減服之覺胸膈痞悶遂畏人參更醫作瘧治而瘧或進或退服截藥病稍增延至十月復邀予診脈皆浮小而濡帶數右則尤近不足

正氣久虛邪留不出瘧尚不止也宜用十全大補湯減桂加芩倍參服之漸愈

一人年逾三十形瘦色蒼八月間病瘧或用截藥或用符水延纏不愈胸膈痞滿飲食少進大腸痔血小便短赤瘧發於夜寒少熱多自汗予診左脈濡小而緩右脈濡弱無力

此久瘧傷脾也用人參二錢白朮歸身茯苓各一錢芍藥八分黃芩七分枳實五分陳皮六分甘草四分煎服後因痔血未止吞槐角丸而血愈多仍服前方而血減矣

一婦面色淡紫年逾四十九月病瘧夜發渴多汗嘔吐粒食不進數日予診脈皆浮濡而緩按之無力

遂用人參五錢橘紅八分甘草七分白朮一錢煎服十餘帖瘧止食進漸有生意但大便二十日不通再診右脈浮小無力左脈沉弱無力前方加歸身一錢火麻仁錢半如舊煎服病除

一婦年逾三十瘦長淡紫六月產八月瘧瘧止胸膈痞悶才勞氣喘咳血身熱腳冷予診左脈濡弱右脈肺部頗洪關尺二部亦弱

以生地黃白芍麥門冬白朮各一錢阿膠歸身牡丹皮各七分人參八分陳皮五分煎服一帖再令熱服瀉止膈快但盜汗而腳軟前方加黃耆錢半黃柏七分依前煎服而安

一人年三十形色蒼白因勞感熱九月盡病瘧頭痛口渴嘔吐胸膈痞塞不進飲食自汗倦怠熱多寒少醫用截藥病增過飲水吐甚予診脈皆浮大而濡頗弦

此勞倦傷脾熱傷氣之瘧也令用人參三錢黃耆錢半白朮麥門冬各一錢枳實五分山楂七分歸身黃柏知母各七分乾薑甘草各三分煎服三帖病減復勞病作前方人參加作四錢服之向安

一人年三十久瘧醫用補中益氣湯或止或作延及半年因解發結勞傷咳嗽醫用前方加半夏五味遂致喉痛聲啞夜不能寢邀予視之右脈浮濡左脈小弱

經云陰火之動發為喉痹是也此必色欲不謹久服參耆徒增肺中伏火耳令以甘桔湯加鼠黏子蜜炙黃柏煎服二帖喉痛除而聲出繼服保和湯五帖而安

一人年三十餘形瘦淡紫素勞久瘧三日一發於夜嘔吐熱多寒少不進飲食小便頻數氣喘咳嗽日夜打坐不能伏枕幾月矣頭身骨節皆痛醫作瘧治病甚眾皆危之脈皆浮虛緩弱而不甚大

予以參術加陳皮黃柏枳實知母麥門冬北五味煎服三帖病退越二日復病令用四物加童便服之則嗽除喘止始能就臥再用八物湯除茯苓加枳實香附又用枳朮丸加人參砂仁歸身黃芩吞服調理熱來常服童便半年而安

一婦形色脆白年五十餘憂勞六月背瘡艾灸百餘壯瘡散病瘧身熱自汗口渴頭暈嘔吐泄瀉不進飲食寒少熱多自用清暑益氣湯病甚予診左脈浮微似有似無右脈浮小按之不足

病須屬瘧當作虛治依方而用清暑益氣固與病宜但邪重劑輕病不去耳令以參術加作五錢耆三錢茯苓一錢陳皮七分甘草五分煎服病退

一人於嘉靖九年因冒風病瘧熱多寒少頭痛倦怠食少自汗已服參蘇飲一帖予適在彼診之脈皆浮虛近駛

此虛瘧也非參蘇飲所宜令將平日所服參術等藥煎服五六帖而愈且諭之曰元氣素虛不宜發散凡遇一切外感須以補元氣為主少加發散之藥以輔佐之庶為允當宜永識之

一婦常患咳嗽加以瘧疾因仍左脅有塊瘧止有孕嗽尚不寧咳干痰少或時嘔出頑痰鍾許方止夜亦如是常覺熱盛胸膈壅滿背心亦脹常要打摩妊已六月夜半如厠,身忽寒戰厚覆少頃乃愈越二日夜半又發寒熱如瘧肢節痛上身微汗口中覺吐冷氣胸喉如有物礙心前虛腫按之即痛頭痛氣喘坐臥不寧醫作傷寒發散又作痰症而用二陳不效予往視之脈皆濡而近滑

胃虛血熱也先以四君子湯加黃芩枳殼麥門冬煎服二三帖以保胃氣繼以四物湯加檳榔枳殼麻仁大黃三服下之遂滯下後重虛坐努責怠倦不食時或昏悶亂叫食則脹不食飢四肢痛腳腫予曰胃虛非湯藥所宜令合枳朮丸加人參當歸黃芩服月餘諸證悉除胎亦無損

一人形瘦色脆年幾三十正德十年四月腹痛惟覺氣轉左邊五日而止次年四月亦然八月病瘧間日一發寒少熱多十餘日止第三年四月八月如舊腹痛瘧作四年五年四月八月亦然但瘧作腹痛瘧止痛止旬余瘧除又瀉痢十餘日瀉止瘧又作但不腹痛五日瘧瘥仲冬感寒頭痛發熱腹及右脅脹痛氣喘溏瀉內黑外紅日夜五六次內熱不減飲食難進醫用三乙承氣湯三帖繼用木香枳朮丸諸症稍定午後內熱愈熾遇食愈脹得瀉略寬頭痛不減詣予診治脈皆浮濡近駛

氣屬陽當升虛則下陷矣又屢服消克攻下之劑所謂虛其虛也安得不脹而瀕瀉乎經云下者舉之其治此病之謂歟

或曰脹滿者氣有餘也積塊者氣固結也經云結者散之有餘者損之今有餘而補固結而益何謂

予曰人身之氣猶天之風風性剛勁揚砂走石孰能御之孟子曰至大至剛是也餒則為物障蔽反以為病若能補養以復其剛大之性則衝突排蕩又何脹滿不散積塊不行經曰壯者氣行則愈怯者著而成病是也蓋氣之強壯者則流動充滿或有積滯亦被衝突而行散矣何病之有氣之怯弱則力小遲鈍一有積滯不免因仍承襲積著成病故此病法當升陽益胃遂以參苓白朮散煎升麻湯調服月餘仍令丸服一料而愈

一人形瘦色脆年三十餘八月因勞病瘧寒少熱多自汗體倦頭痛胸痞略咳而渴惡食大便或秘或溏發於寅申巳亥夜醫議欲從丹溪用血藥引出陽分之例治之予診其脈濡弱近駛稍弦

察形觀色參脈乃屬氣血兩虛瘧已深入厥陰矣專用血藥不免損胃又損肺也淹延歲月久瘧成癆何也自汗嗽渴而蒼朮白芷豈宜例用惡食胸痞而血藥豈能獨理古人用藥立例指引迷途耳因例達變在後人推廣之也遂以補中益氣湯加川芎黃柏枳實神麯麥門冬倍用參煎服三十餘帖諸症稍除瘧猶未止乃語之曰今當冬氣沉潛瘧氣亦因之以沉潛難使浮達況汗孔亦因以閉塞經曰瘧以汗解當此閉藏之時安得違天時以汗之乎且以參枳實陳皮歸身黃芩丸服胃氣既壯來年二月瘧當隨其春氣而發泄矣果如期而安

一人年三十形色頗實初因舟行過勞受熱咳嗽不已續又病瘧素有熱淋求醫服藥或作或輟回家予為診之脈皆濡弱近緩左尺略駛

此熱傷氣也肺為氣主氣傷肺亦傷矣故發咳嗽其瘧亦因熱而作令用人參錢半白朮麥門冬茯苓各一錢歸身知母各七分青皮黃柏甘草各五分煎服而安九月覆舟行過勞感熱其瘧復作或一日一發或二日一發或三日一發或連發二日回家醫作瘧治不效仍用前方煎服遂安

一人年三十六月因勞取涼夢遺遂覺惡寒連日慘慘而不爽三日後頭痛躁悶家人診之驚曰脈絕矣議作陰症欲進附子湯未決邀予往治

陰症無頭痛今病如是恐風暑乘虛入於陰分故脈伏耳非脈絕也若進附子湯是以火濟火安能復生姑待以觀其變然後議藥次日未末申初果病寒少熱多頭痛躁渴痞悶嘔食自汗大便或瀉或結脈皆濡小而駛脾部兼弦此非尋常驅瘧燥烈劫劑所能治遂用清暑益氣湯減蒼朮升麻加柴胡知母厚朴川芎以人參加作二錢黃耆錢半白朮當歸各一錢煎服二十餘帖而愈

本縣二尹大人北人形長魁偉年逾四十六月舟中受熱病瘧寒少熱多頭痛躁渴汗多醫用七保飲治之不愈予診其脈浮濡而駛略弦

此暑瘧也以白虎湯加人參三錢煎服十餘帖而瘧止

侍御程公形色清脆年逾四十素善飲形色蒼熱病頭痛惡食泄瀉小便短少午後惡寒發熱醫用二陳平胃五苓共一服治不退反增腰腹拘急邀予診視脈皆濡弱頗弦而駛

耗血傷胃惟酒為甚復加以時熱外傷其氣內外兩傷法當從補若用草果檳榔常山半夏躁烈之劑譬猶抱薪救火寧不益其病耶遂以人參二錢黃耆錢半以益皮毛不令汗泄白朮茯苓石膏麥冬各一錢以導濕熱不使傷胃知母青皮神麯黃芩歸身川芎柴胡各七分以消積滯而和表裡少加甘草三分煎服十餘帖瘧止後以參苓白朮散常服收功

一人年三十餘八月因勞病瘧詣予診治脈皆六至而數無力

古人云形瘦色黑者氣實血虛也又云脈數無力者血虛也間日發於午後亦血分病也以色脈論之當從血治但今汗多乃陽虛表失所衛消穀善飢乃胃虛火乘其土皆陽虛也仲景法有憑症不憑脈者茲當憑症作陽虛治以參耆各三錢白朮白芍麥門冬各一錢歸身生地甘草各七分黃柏知母陳皮各五分煎服二十餘帖而安若用尋常驅瘧劫劑寧免後難

予年逾六十形質近弱八九月酷熱時往來休歙外有藥劑之勞內有病者之憂內外弗寧晝夜不靜至十月初旬瘧作三日午後一發寒不甚寒熱不甚熱喜熱惡寒寒去熱來則爽快矣口乾微渴臨發昏倦嗜臥左脈沉小而數右脈浮濡無力亦近於數獨脾部弦而頗洪瘧去則脈大小浮沉相等惟覺緩弱而已

初服補中益氣湯十餘帖病無加減夜苦盜汗繼服當歸六黃湯黃耆每帖四錢五帖汗止瘧如舊再服白虎湯人參四錢石膏三錢知母一錢甘草六分米一撮煎服十餘帖而瘧止矣

一人瘦長脆白年三十餘久瘧後盜汗自汗過多加以傷食吐瀉大作吐止而瀉四日不住筋惕肉瞤驚悸夢遺小便不禁予診脈皆緩弱右略弦而澀

此下多亡陰汗多亡陽氣血虛也遂以參耆為君白朮為臣山梔麥門冬牡蠣為佐酸棗歸身山楂為使加以薄桂煎服旬余諸證稍退

半年之間常覺臍下內熱一團烘烘不散時或夢遺浮梁孫醫議作熱鬱固欲下之予曰此非有餘之熱乃陰虛生內熱耳若欲下之是殺之耳宜以前方加黃柏熱當自退果驗

一人年十七八時因讀書飢感寒得瘧延纏三年瘧愈寒氣臍左觸痛熱熨而散仍或發或止後因新娶往縣復受飢寒似病傷寒吐二日夜不止接服理中湯補中益氣湯固本丸補陰丸豬肚丸其吐或作以止飲食或進或不進續後受飢勞倦食則飽悶子至午前睡安略爽食稍進午後氣升便覺脹悶胸膈漉漉水響四肢微厥吐水或酸或苦亦有間日吐者大便燥結小便赤短身體瘦弱不能起止

予曰須不見脈見症必是稟賦素弱不耐飢寒宜作飲食勞倦為主而感冒一節且置諸度外夫氣升脹悶觸痛者脾虛不能健運以致氣鬱而然胸膈漉漉水聲謂之留飲乃用獨參湯補養其氣血加姜以安其嘔吐黃柏以降其逆氣初服三帖臍左痛除吐止將人參加作一兩吐又復作此由補塞太過而無行散佐使故也人參減作七錢附五分炮姜七分半夏八分蒼朮七分厚朴七分茯苓一錢服至二十餘帖吐止食進余病皆減頗喜肉味以手揉擦其肚尚有水聲汩汩微感寒腹中氣猶微動或時鼻衄數點近來忽瀉二日而自止才住前藥又覺不爽前方加黃耆四錢山梔七分減黃柏如舊煎服

或曰吐水或酸或苦大便閉燥小便赤短諸書皆以為熱凡病晝輕夜重諸書皆為血病今用姜附何也

予曰吐水酸苦由脾虛不能行濕濕鬱為熱而水作酸苦也姜附性熱辛散濕逢熱則收郁逢熱則散濕收郁散酸苦自除大便燥結者由吐多而亡津液也小便短少由氣虛不能運化也茲用人參以養血氣則血潤燥除氣運溺通矣若用苦寒之藥則苦傷血寒傷氣寧不愈益其病哉日輕夜重為血病者道其常也此則不然須似血病而實氣病也醫作血病而用固本補陰等藥反不解非血病可知所以日輕者日則陽得其位而氣旺故病減夜則陽失其位而氣衰故病重經曰至於所生而持自得其位而起是也故病則有常有變而醫不可不達其變也病將愈猶或鼻衄數點者此浮溜之火也加山梔氣味薄者以潛伏之久當自愈後聞食母豬肉前病復作予曰藏府習熟於藥病亦見化於藥再無如之何矣

鼻衄流涕

一人形近肥而脆年三十餘內有寵妻三月間因勞感熱鼻衄久而流涕不休臭穢難近漸至目昏耳重食少體倦醫用四物涼血或用參耆補氣罔有效者邀予診視脈皆浮濡而滑按之無力

病不起矣初因水不制火肺因火擾涕流不休經云肺熱甚則出涕是也況金體本燥津液日泄則燥者枯矣久則頭面諸陽之液亦因以走泄經云枯澀不能流通逆於肉理乃生癰腫是也予歸月餘面目耳旁果作癰瘡而卒後見流涕者數人亦多不效

一婦年逾五十病痢半載余醫用四物涼血之劑及香連丸愈增胃脘腹中痛甚裡急後重下痢頻並噯氣亦或咳嗽遍身煩熱予為診之脈皆細弱而數

此腸胃下久而虛也醫用寒涼愈助降下之令病何由安經云下者舉之虛者補之」,其治此病之法歟遂以參術為君茯苓芍藥為臣陳皮升麻為佐甘草為使研末每服二錢清米飲調下一日二次或三次遂安

一人八月病滯下醫用調胃承氣大承氣湯下之不利邀予視之面色萎黃食少無味大便不通惟後重甚痛脈皆細弱近滑右脈覺弱

予曰此氣滯非血滯也醫用硝黃利血宜其氣滯於下而愈不通矣遂令吞黃連阿膠丸再用蓮子升麻白芍黃芩枳殼歸身煎服而安後用白朮人參二兩白芍陳皮山楂各一兩為末粥丸常服調理

予兄年逾六十蒼古素健九月患滯予適出外自用利藥三帖病減延至十月後重未除滯下未止診之脈皆濡散頗緩

初用人參二錢歸身升麻白芍桃仁黃芩各一錢檳榔五分煎服後重已除再減桃仁檳榔加白朮錢半滯下亦定惟糞門深入寸許近後尾閭穴旁內生一核如梅頗覺脹痛不爽予曰此因努責氣血下滯於此耐煩數日膿潰自安果如所言後服槐角丸痔痛如故用人參三錢耆升麻等劑而愈

脅痛

予婿王琇客揚州病脅痛醫以為虛用人參羊肉補之其痛愈甚鎮江錢醫治以龍薈丸痛減予聞冒雪自蕪湖徒行至彼診之脈皆弦濡而弱

脾胃為痛所傷尚未復也遂用橘皮枳朮丸加黃連當歸服之而安

越五年腹脅復痛彼思頗類前病欲服龍薈丸未決予又沖寒陸路至彼遂親扶持不成寐者數晚診之脈皆濡弱而緩

前病屬實今病屬虛非前藥可治也遂以人參為君芍藥為臣香附陳皮為佐甘草山梔為使煎服十餘帖痛止而食進矣

後十餘年來賀余壽病滯下腹痛後重日夜四五十行診之脈皆濡弱近駛

此熱傷血也以四物加檳榔大黃下之四五行腹痛稍減後重不除仍用前方除大黃服十餘帖續吞香連丸獲安

三病予三起之其勞甚矣情須丈婿恩同父子不知彼以父視我乎以人視我乎

黟縣丞年逾五十京回兩脅肋痛醫用小柴胡湯痛止續後復痛前方不效請予往治脈皆弦細而濡按之不足

此心肺為酒所傷脾腎為色所損兩脅脹痛相火亢極肝亦自焚經云五藏已虛六藏已極九候須調者死」,此病之謂歟果卒

鼓脹

一人年逾四十春間患脹醫用胃苓湯及雄黃敷貼法不效邀予診視脈皆緩弱無力

:「此氣虛中滿也曾通利否?」:「已下五六次矣。」予曰:「病屬氣虛醫反下之下多亡陰是謂誅罰無過也故脈緩知其氣虛重按則無知其陰亡陽虛陰亡藥難倚仗八月水土敗時實可憂也。」乃問予曰:「今不與藥病不起耶嘗聞脹病臍突不治肚上青筋不治吾今無是二者。」予白:「然也但久傷於藥故且停服。」明日遂歸如期果卒

一婦形瘦弱小脈細濡近駛又一婦身中材頗肥脈緩弱無力俱病鼓脹大如箕垂如囊立則垂墜遮攔兩腿有礙行步邀予視之

腹皮寬縋已定非藥可斂也惟宜安心寡欲以保命爾後皆因產而卒

或曰鼓脹如此何能有孕予曰氣病而血未病也產則血亦病矣陰陽兩虛安得不死

又一婦瘦長蒼白年餘五十鼓脹如前二人頗能行立不耐久遠越十餘年無恙恐由寡居血無所損故得久延

一人年逾四十瘦長善飲診之脈皆洪滑

可治。《脈訣云腹脹浮大是出厄也但濕熱大重宜遠酒色可保終年遂以香連丸今日吞三次每服七八十丸月餘良愈

一人年三十餘酒色不謹腹脹如鼓醫用平胃散廣荗潰堅湯不效予為診之脈皆浮濡近駛

此濕熱甚也宜遠酒色庶或可生彼謂甚畏湯藥予曰丸藥亦可遂以枳朮丸加厚朴黃連當歸人參荷葉燒飯丸服一月果安

越三月餘不謹腹脹再為診之不可為也臍突如脹長二尺余逾月而卒臍突寸余者有矣長餘二尺者亦事之異故為記之

莖中蟲出

休邑西山金舉人嘗語人曰渠嘗病小腹甚痛百藥不應一醫為灸關元十餘壯次日莖中淫淫而癢視之如蟲出四五分急用鐵鉗扯出果蟲長五六寸連日蟲出如此者七條痛不復作初甚驚恐復視以為嘗皆用手扯此亦事之偶中也仲景云火力須微內攻有力蟲為火力所逼勢不能容故從溺孔中出也其人善飲御內膀胱不無濕熱遇有留血瘀濁則附形蒸郁為蟲矣經云濕熱生蟲有是理也故癆蟲寸白蟲皆由內濕熱蒸鬱而生非自外至者也正如春夏之交濕熱鬱蒸而諸蟲生焉是矣此亦奇病故記之

身癢

一人年逾六十形瘦蒼紫夜常身癢搔之熱蒸皮內肉磊如豆粒癢止熱散肉磊亦消矣醫用烏藥順氣升麻和氣等不效詣予診之脈皆細濡近駛

此血虛血熱也醫為順氣和氣所謂誅罰無過治非所宜遂以生地玄參白蒺藜黃芩甘草陳皮煎服月餘而愈

膈噎

一人年六十逾色紫平素過勞好酒病膈食至膈不下就化為膿痰吐出食肉過宿吐出尚不化也初臥則氣壅不安稍久則定醫用五膈寬中散丁沉透膈湯或用四物加寒涼之劑或用二陳加耗消之劑罔有效者來就余治脈皆浮洪弦虛

予曰此大虛症也醫見此脈以為熱症而用涼藥則愈助其陰而傷其陽若以為痰為氣而用二陳香燥之劑則愈耗其氣而傷其胃是以病益甚也況此病得之酒與勞也酒性酷烈耗血耗氣莫此為甚又加以勞傷其胃且年逾六十血氣已衰脈見浮洪弦虛非吉兆也宜以人參三錢白朮歸身麥門冬各一錢白芍藥八分黃連三分乾薑四分黃芩五分陳皮七分香附六分煎服五帖脈斂而膈頗寬食亦進矣

一人形肥蒼白年五十餘病淋砂石澀痛醫用五苓或琥珀八正散之類病益加邀余往診脈皆濡弱而緩近駛

此氣血虛也經云膀胱者津液之府氣化出焉今病氣虛不惟不能運化蒸溽而亦氣餒不能使之出也經又云血主濡之血少則莖中枯澀水道不利安得不淋醫用通利血愈燥氣愈傷矣遂用大補湯加牛膝煎服月餘病減仍服八味丸除附子加黃耆服半月餘遂獲安

眼目

一婦年逾四十兩眼昏昧咳嗽頭痛似鳴而痛若過飢噁心醫以眼科治之病甚予診脈皆細弱脾部尤近弦弱

脾虛也東垣云五藏六府皆稟受於脾上貫於目脾虛則五藏精氣皆失所司不能歸明於目矣邪逢其身之虛隨眼系入於腦則腦鳴而頭痛心者君火也宜靜相火化行其令勞役運動則妄行侮其所勝故咳嗽也醫不理脾養血而從苦寒治眼是謂治標不治本乃用參耆錢半麥門冬貝母各一錢歸身八分陳皮川芎黃芩各七分甘草甘菊花各五分麥芽四分煎服二帖諸症悉除

白濁

一人年逾三十季夏日午房後多汗晚浴又近女色因患白濁醫用胃苓湯加右眼作痛用四物湯入三黃服之睡醒口愈加苦又加左膝腫痛仲冬不藥濁止漸次延至背痛不能轉側日輕夜重嚏則如繩束撮腰脅痛不可忍呵氣亦應背痛或時夢遺次年正月請予診治脈皆緩弱無力左脈緩而略滑

此脾腎病也遂以人參黃耆各二錢歸身麥門冬各一錢牛膝神麯陳皮黃柏各七分甘草五味各五分煎服三十餘帖仍以龜板黃柏各二兩熟地山萸肉枸杞杜仲牛膝各一兩丸服而愈

咳嗽

一人形長色蒼瘦年逾四十每遇秋涼病痰嗽氣喘不能臥春暖即安病此十餘年矣醫用紫蘇薄荷荊芥麻黃等以發表用桑白皮石膏滑石半夏以疏內暫雖輕快不久復作予為診之脈頗洪滑

此內有鬱熱也秋涼則皮膚緻密熱不能發泄故病作矣內熱者病本也今不治其本乃用發表徒虛其外愈不能當風寒疏內徒耗其津愈增鬱熱之勢遂以三補丸加大黃酒炒三次貝母瓜蔞丸服仍令每年立秋以前服滾痰丸三五十粒病漸向安

一婦年逾五十其形色脆弱每遇秋冬痰嗽氣喘自汗體倦臥不安席或嘔噁心診之脈皆浮緩而濡

此表虛不御風寒激內之鬱熱而然遂用參耆各三錢麥門冬白朮各一錢黃芩歸身陳皮各七分甘草五味各五分煎服十餘帖而安每年冬寒病發即進此藥

次年秋間滯下腹痛後重脈皆濡細稍滑

予曰此內之鬱熱欲下也體雖素弱經云有故無損遂以小承氣湯利兩三行腹痛稍除後重未退再以補中益氣湯加枳殼黃芩芍藥煎服仍用醋澆熱磚布裹坐之而愈是年遇寒嗽喘亦不作矣

一婦產後咳嗽痰多晝輕夜重不能安寢飲食無味或時自汗醫用人參清肺湯嗽愈甚予為診之脈浮濡近駛此肺熱也令服保和湯五帖而安

一婦懷妊七月嗽喘不能伏枕兩臀坐久皮皆潰爛醫用蘇子降氣湯三拗湯參蘇飲罔有效者邀予診之右脈浮濡近駛按之無力左脈稍和

此肺虛也宜用補法遂以人參錢半白朮麥門冬各一錢茯苓八分歸身阿膠黃芩各七分陳皮五味甘草各五分煎服五七帖而痊

一童子八歲傷寒咳嗽痰少面赤日夜不休丁氏小兒科治以參蘇飲數日嗽甚予為診之脈洪近駛

熱傷肺也令煎葛氏保和湯二服如失

氣痛(氣逆)

一婦瘦弱年四十餘患走氣遍身疼痛或背脹痛或兩脅抽痛或一月二三發發則嘔盡所食方快飲食不進久伏床枕醫作氣治用流氣飲或作痰治用丁藿二陳湯病甚邀余視之脈皆細微而數右脈尤弱

此恐孀居憂思傷脾而氣鬱也理宜補脾散郁以人參三錢香附砂仁黃芩甘草各五分黃耆二錢歸身錢半川芎八分乾薑四分煎服十餘帖脈之數而弱者稍緩而健諸痛亦減仍服前方再用人參黃耆川芎香附山梔甘草以神麯糊丸服之病除

邑庠司訓蕭先生年逾五十形肥色紫病氣從臍下衝逆而上睡臥不安飲食少精神倦予為診之脈皆浮濡而緩

氣虛也問曰丹溪雲氣從臍下起者陰火也何謂氣虛予曰難執定論丹溪又云肥人氣虛脈緩亦氣虛今據形與脈當作氣虛論治遂以參耆為君白朮白芍為臣歸身熟地為佐黃柏甘草陳皮為使煎服十餘帖稍安彼以胸膈不利陳皮加作七分氣衝上仍守前方月餘而愈

身麻

一婦或時遍身麻痹則懵不省人事良久乃蘇醫作風治用烏藥順氣散又用小續命湯病益甚邀余診之脈皆浮濡緩弱

此氣虛也麻者氣餒行遲不能接續也如人久坐膝屈氣道不利故伸足起立而麻者是也心之所養者血所藏者神氣運不利血亦罕來由心失所養而昏懵也遂用參耆各二錢歸身茯苓門冬各一錢黃芩陳皮各七分甘草五分煎服而愈

秘結

一婦婺居改嫁乘轎勞倦加以憂懼成婚之際遂病小腹脹痛大小便秘結不通醫以硝黃三下之隨通隨閉病增胸膈胃脘脹痛自汗食少予為診之脈皆濡細近駛心脈頗大右脈覺弱

予曰此勞倦憂懼傷脾也蓋脾失健運之職故氣滯不行以致秘結今用硝但利血而不能利氣遂用人參二錢歸身錢半陳皮枳殼黃芩各七分煎服而愈

卷之中

吐血(咳血)

一人年三十餘形瘦神悴性急作勞傷於酒色仲冬吐血二盂盆腹脹腸鳴不喜食飲醫作陰虛治不應明年春又作食積治更灸中脘章門復吐血碗許灸瘡不潰令食鮮魚愈覺不爽下午微發寒熱不知飢飽予診其脈澀細而弱右脈尤覺弱而似弦

此勞倦飲食傷脾也宜用參白朮歸身甘草甘溫以養脾生地麥門冬山梔甘寒以涼血陳皮厚朴辛苦以行滯隨時暄涼加減煎服久久庶或可安三年病愈後往臨清買賣復縱酒色遂大吐血頓歿

一人年二十餘形瘦色脆病咳血醫用滋陰降火及清肺之藥延及二年不減又一醫用茯苓補心湯及參蘇飲皆去人參服之病增邀予診之脈細而數有五至余

不可為也或曰:《脈訣四至五至平和之則」,何謂不可為予曰經云五藏已衰六府已極九候須調猶死是也且視形症皆屬死候經曰肉脫熱甚者死嗽而加汗者死嗽而下泄上喘者死嗽而左不得眠肝脹右不得眠肺脹俱為死症今皆犯之雖飲食不為肌膚去死近矣越五日果卒凡患虛勞犯前數症又或嗽而喉痛聲啞不能藥或嗽而肛門發瘻皆在不救醫者不可不知

一人年三十時過於勤勞嘔血彼甚憂惶予為診之脈皆緩弱

無慮也由勞倦傷脾耳遂用參陳皮甘草麥門冬等煎服月餘而愈

越十餘年叫號傷氣加以過飽病膈壅悶有痰間或咯紅噎酸飲食難化小便短赤大便或溏有時滑泄不止睡醒口苦夢多或夢遺醫用胃苓湯病甚邀予診視脈或前大後小或駛或緩或細或大或弱或弦並無常度其細緩弱時常多

五藏皆受氣於脾脾傷食減五藏俱無所稟矣故脈之不常脾之虛也藥用補脾庶幾允當遂以參術為君芍為臣陳皮神麯貝母為佐甘草黃柏為使服之瀉止食進

後復傷食前病又作再用湯藥腸胃習熟而反見化於藥矣服之何益令以參苓白朮散加肉豆蔻棗湯調下累驗又傷於食改用參朮芍苓陳皮丸服大便即瀉脾虛甚矣陳皮砂仁尚不能當況他消導藥乎惟宜節食靜以守之勿藥可也

問命脈如何予曰孟子云夭壽不貳修身以俟之所以立命也夫壽夭固有定命而人不可委之於命而不修也人生於世如燭在籠火在灰也罩以籠壅以灰則燭與火可保無虞人能遠色節食養性存心使汗不妄泄精不妄施數須有修短而得以終其修短之數命須有夭速而得以盡其夭速之期苟或反是譬猶燭之徹籠且置之雨側則東流西缺無復完物修者短短者亦不得以終其命矣譬如火之失灰且移之風外左吹右擊無復全體壽者夭夭者不得盡其數矣故曰君子修之吉小人悖之凶又曰靜者壽動者夭又曰自作孽不可活又曰禍福無不自己求之者聖賢叮嚀告戒無非欲人自保其命不可戕害其命也脈則氣血之徵兆氣血和則脈和氣血病則脈病但可以知其病耳命則在人不在於脈也故曰命在我

一人五十形色蒼白性急語不合則叫號氣喊嘔吐一日左奶下忽一點痛後又過勞惱怒腹中覺有穢氣衝上即嗽極吐或亦乾咳無痰甚則嘔血時發如瘧或以瘧治或以痰治或以氣治藥皆不效予往診之脈皆浮細略弦而駛

此土虛木旺也性急多怒肝火時動故左奶下痛者肝氣鬱也穢氣上衝者肝火凌脾而逆上也嘔血者肝被火擾不能藏其血也咳嗽者金失所養又受火克而然也嘔吐者脾虛不能運化食鬱為痰也寒熱者水火交戰也茲宜泄肝木之實補脾土之虛清肺金之燥庶幾可安遂以青皮山梔各七分白芍黃耆麥門冬各一錢歸身阿膠各七分甘草五味各五分白朮錢半人參三錢煎服月餘諸症盡釋

一人年逾三十形色清癯病咳嗽吐痰或時帶紅飲食無味易感風寒行步喘促夜夢紛紜又有㿗疝醫用芩連二陳或用四物降火或用清肺初服俱效久則不應邀予診之脈皆浮濡無力而緩右手脾部濡弱頗弦

此脾病也脾屬土為肺之母虛則肺子失養故發為咳嗽又肺主皮毛失養則皮毛疏豁而風寒易入又脾為心之子子虛則竊母氣以自養而母亦虛故夜夢不安脾屬濕濕喜下流故入肝為㿗疝且㿗疝不痛而屬濕宜用參茯苓補脾為君歸身麥門冬黃芩清肺養心為臣川芎陳皮山楂散郁去濕為佐煎服累效後以參四錢耆三錢術錢半茯苓一錢桂枝一錢嘗服而安

暘源謝大尹年四十時房勞病咳血頭眩腳弱口氣夢遺或時如冷水滴於身者數點詣予診視脈皆濡緩而弱獨左關沉微按之不應

此氣虛也彼謂房勞咳血夢遺皆血病也左關沉微亦主血病且聞肥人白人病多氣虛今我形色蒼紫何謂氣虛予曰初病傷腎經云腎乃胃之關也關既失守胃亦傷矣故氣壅逆血隨氣逆而咳也經云二陽之病發心脾男子少精女子不月二陽者腸胃也腸胃之病必延及心脾故夢遺亦有由於胃氣之不固也左手關部細而分之須屬肝而主血概而論之兩寸俱主上焦而察心肺兩關俱主中焦而察脾胃兩尺俱主下焦而察肝腎是左關亦可以察脾胃之病也古人治病有憑症有憑脈者有憑形色者今當憑症憑脈而作氣虛證治焉遂用參耆各三錢白朮白芍歸身麥門冬各一錢茯神梔子酸棗仁各八分陳皮甘草各五分煎服朝服六味地黃丸加黃柏椿根皮夜服安神丸年餘而安

越十餘歲致政歸田再為診之右手三部脈皆隱而不見身又無病此亦事之異也世謂太素脈法片時診候能知人終身禍福豈理也哉

一人形瘦色悴年三十餘因勞咳嗽吐血或自汗痞滿每至早晨嗽甚吐痰如腐渣乳汁者一二碗仍復吐盡所食稍定醫用參蘇飲及枳縮二陳湯彌年弗效眾皆危之邀予診治脈皆濡弱近駛

此脾虛也宜用參或曰久嗽肺有伏火。《雜著云咳血嘔血肺有火邪二者禁用參今病犯之而用禁藥何耶予曰此指肺嗽言也五藏皆有嗽今此在脾丹溪曰脾具坤靜之德而有乾健之運脾虛不運則氣壅逆肺為之動而嗽也故脾所裹之血胃所藏之食亦隨氣逆而嘔吐焉茲用甘溫以補之則脾復其乾健之運殆必壅者通逆者順肺寧而嗽止胃安而嘔除血和而循經又何病之不去哉遂以參耆為君白朮茯苓麥門冬為臣陳皮神麯歸身為佐甘草黃芩乾薑為使煎服旬余遂安

一人形色頗實年四十餘病嗽咯血而喘不能伏枕醫用參蘇飲清肺飲皆不效予診之脈皆浮而近駛

此酒熱傷肺也令嚼太平丸六七粒其嗽若失

村莊一婦年五十餘久嗽咯膿血日輕夜重詣予診視脈皆細濡而滑

:「此肺痿也曾服何藥?」出示其方非人參清肺散乃知母茯苓湯也二藥皆犯人參半夏一助肺中伏火一燥肺之津潤故病益加為處一方天麥門冬阿膠貝母為君知母生地紫菀山梔為臣桑白皮馬兜鈴為佐款冬花歸身甜葶藶桔梗甘草為使煎服五帖遂安

一人年逾三十形近肥色淡紫冬月感寒咳嗽痰有血絲頭眩體倦醫作傷寒發散不愈更醫用四物加黃柏知母益加身熱自汗胸膈痞悶大便滑瀉飲食不進夜不安寢詣予診治右脈洪緩無力左脈緩小而弱

此氣虛也彼謂痰中有紅或咯黑痰者皆血病也古人云黑人氣實今我形色近黑何謂氣虛予曰古人治病有憑色者有憑脈者丹溪云脈緩無力者氣虛也今脈皆緩弱故知為氣虛矣氣宜溫補反用寒涼陽宜升舉反用降下又加以發散則陽氣之存也幾稀遂用參耆各四錢茯苓白芍麥門冬各一錢歸身八分黃芩陳皮神麯各七分蒼朮甘草各五分中間雖稍有加減不過兼以行滯散鬱而已煎服百帖而安

一人形色蒼白年三十餘咳嗽咯血聲啞夜熱自汗邀予診視脈皆細濡近駛

此得之色欲也遂以四物加麥門冬紫菀阿膠黃柏知母煎服三十餘帖諸症悉減

又覺胸腹痞滿噁心畏食或時糞溏診之脈皆緩弱無復駛矣

今陰虛之病已退再用甘溫養其脾胃則病根去矣遂以四君子湯加神麯陳皮麥門冬服十餘帖病安視前尤健

一人年逾三十形瘦色脆過於房勞病怠惰嗜臥食後腹痛多痰覺自胃中而上又吐酸水肺氣不清聲音不亮已更數醫或用補陰消導等劑邀予診治脈皆細濡無力約有七至問曰:「熱乎?」:「不覺」。:「嗽乎?」「夜間數聲而已」。:「大便何如?」「近來帶溏糞門旁生一癤今已潰膿未收口耳。」:「最苦者何?」「夜臥不安四肢無力而已。」予思脈病不應

夫數脈主熱今覺不熱乃內蒸骨髓歟或正氣已極無復能作熱歟據症似難起矣何也虛勞糞門生癤必成瘻瘡脈不數者尚不可為況脈熱乎蓋肺為吸門司上大腸為肛門司下肺與大腸府藏相通況肺為氣主氣陽當升虛則下陷所謂物極則反也今病內熱燔灼肺氣久傷故下陷肛門而生癤瘻肺傷極矣非藥能濟予遂告歸月餘果卒故凡虛勞之病或久泄或左或右一邊不得眠者法皆不治也

消渴

一婦年三十逾常患消渴善飢腳弱冬亦不寒小便白濁浮於上者如油予診脈皆細弱而緩右脈尤弱

此脾癉也宜用甘溫助脾甘寒潤燥方用參耆各錢半麥門冬白朮各一錢白芍天花粉各八分黃柏知母各七分煎服病除後口味不謹前病復作不救

匯萃

一人形長蒼紫素善食喜啖肉年近六十時六月傷飢又被雨濕既而過食冷物腹中疼脹嘔吐次年至期前病復作醫作傷食或作冷氣率用香燥消導之藥時作時止第三年十月病又作食則胃脘勵痛近來忽吐瘀血如指者三四條大便溏瀉亦皆穢瀉又常屢被盜驚今猶臥則驚寤予診左脈沉弱右脈浮虛但覺頗弦次早復診左脈濡小無力右脈虛豁

令用人參二錢白朮錢半茯神當歸生地黃耆酸棗仁各一錢石菖蒲五分山梔七分五帖覺力健而食進尚噯氣失氣未除飲食少味令人參加作三錢白朮加作二錢服愈

一人年十九形瘦面色黃白三月間微覺身熱五月間因勞傷於酒肉遂大熱膈悶夢遺盜汗午後熱甚或作食積或作陰虛或作痰火治皆不應予為診之午間脈皆洪滑

予曰食飽之餘脈不定也來早再診脈皆收斂而弱右脈尤弱遂以人參三錢黃耆錢半白朮麥門冬各一錢黃柏知母山楂各七分枳實甘草各五分煎服一帖熱減汗除五服去泰去甚惟夢遺一月或二次或三次令服固精丸五六兩仍令節食守淡味病當愈也後又覺熱前方減甘草加石膏錢半牡丹皮八分

一人年三十形瘦淡紫才覺氣壅腹痛背脹則吐腹中氣塊翻動嘈雜數日乃吐黑水一盂盆而作酸氣吐後噯氣飲食不進過一二日方食大便二三日不通小便一日一次常時難向右臥午後怕食食則反飽脹痛行立坐臥不安日輕夜重二年後詣予診治脈皆浮弦細弱

此脾虛也脾失健運故氣鬱而脹痛吐黑水者蓋因土虛不能制水故膀胱之邪乘虛而侮其脾土經云以不勝侮其所勝是也酸者木之所司脾土既虛水挾木勢而凌之焉醫作痰治而用二陳剛劑則脾血愈虛又作血治而用四物柔劑則是以滯益滯又作熱治而用黃連解毒則過於苦寒又作氣治而用丁藿香則過於香燥俱不適中遂以人參三錢黃耆錢半歸身一錢香附陳皮神麯各七分黃芩甘草各五分吳茱萸三分煎服旬余又犯油膩病作如前而尤重仍以前方加減或湯或散或丸服至半年而愈

一人年逾三十形色瘦黑飲食倍進食後吐酸食飯干惡難吞嘗有結痰注於胸中不上不下才勞則頭暈眼花或時鼻衄糞後去紅或黑午後至晚胸膈煩熱肩心時疼好睡醒來口舌乾苦盜汗夢遺腳冷手及臀尖生膿疱瘡醫以四物湯涼血之劑治之不效詣予診治左脈小弱而數右脈散弱而數俱近六至

症脈皆屬陰虛作陰虛治之不效何也此必脾虛濕鬱為熱而然也今用滋陰降火反滋濕而生熱病何由安宜用參耆甘溫之劑補脾去濕可焉

問曰丹溪論瘦黑者鼻衄者脈數者耆皆所當禁予曰固也豈可執為定論而不知變通乎?《脈經云數脈所主其邪為熱其瘧為虛遂以人參二錢黃耆錢半白朮麻黃根生地茯苓麥門冬各一錢歸身川芎各八分黃芩七分麥芽厚朴黃柏枳實五味各五分服之而愈因勞病瘧仍用前方除麻黃根牡蠣麥芽枳實厚朴黃柏五味加澤瀉柴胡青皮山梔各七分甘草五分服十餘帖胸腹腰臍生小疥而愈

一人於幼時誤服毒藥泄痢後復傷食腹痛大泄不止今雖能食不作肌膚每至六七月遇服毒藥之時痛泄復作善飢多食胸膈似冷夜間發熱嗜臥懶語聞淫欲動盜汗陽舉心動驚悸喉中有痰小便不利大便或結或溏過食則嘔吐瀉泄脈皆濡弱而緩右脈略大尤覺弱也次日左脈三五不調或一二至緩三五至駛右脈如舊緩弱

予曰左脈不調者此必欲動淫其精也右脈尤弱者由於毒藥損其脾也理宜固腎養脾遂以人參錢半白朮茯苓芍藥黃耆麥門冬各一錢歸身澤瀉各八分黃柏知母山楂各七分煎服旬余而安

一人年五十餘形色蒼古五月間泛木與人爭辯冒雨勞役受飢且有內事夜半忽病發熱惡食上吐下瀉昏悶煩躁頭痛身痛因自發汗汗遂不止遣書來示脈皆洪數

予曰脈果洪數乃危症矣蓋吐瀉內虛汗多表虛兼之脈不為汗衰亦不為瀉減在法不治但古人有言醫而不活者有也未有不醫而活者也令用人參五錢以救里黃耆五錢以救表白朮三錢乾薑七分甘草五分以和中安胃白茯苓一錢陳皮七分以清神理氣水煎不時溫服一酒杯看其病勢何如

服至六七帖則見紅斑而四肢尤甚面赤身及四肢脹悶人來告急予曰斑症自吐泄者多吉謂邪從上下出也但傷寒發斑胃熱所致今此發斑由胃虛而無根失守之火遊行於外也可補而不可瀉可溫而不可涼若用化斑湯玄參升麻之類則死生反掌矣仍令守前方服十餘帖諸病悉減斑則成瘡肢腫亦清而愈

一人形短蒼白平素善飲五月間忽發寒熱醫作瘧治躁渴益甚時常啖梨嘔吐痰多每次或至碗許飲食少進頭暈昏悶大便不通小便如常或赤夜夢不安或一日連發二次或二日三日一發或連發二日平素兩關脈亦浮洪邀予適以事阻令服獨參湯二三帖嘔吐少止寒熱暫住三日他醫曰渴甚脈洪熱之極矣復用獨參以助其熱非殺之而何及予往視脈皆浮洪近數

予曰此非瘧而亦非熱也脈洪者陰虛陽無所附孤陽將欲飛越故脈見此其病屬虛非屬熱也渴甚者胃虛津少不能上朝於口亦非熱也蓋年逾六十血氣已衰加以瘧藥性皆燥烈又當壯火食氣之時老人何以堪此然則邪重劑輕非參所能獨活遂以參耆各七錢歸身麥門冬各一錢陳皮七分甘草五分水煎每次溫服一酒杯服至六七帖痰止病除食進大便旬余不通導之以蜜仍令服三十餘帖以斷病根續後脈亦收斂而緩非復向之鼓擊而駛也

一人年逾三十形瘦蒼白病食則胸膈痞悶汗多手肘汗出尤多四肢倦怠或麻晚食若遲來早必泄初取其脈浮軟近駛兩關脈乃略大

予曰此脾虛不足也彼曰已服參朮膏胸膈亦覺痞悶恐病不宜於參耆耶予曰膏則稠黏難以行散故也改用湯劑痞或愈乎令用參耆各二錢白朮錢半歸身八分枳實甘草各五分麥門冬一錢煎服一帖上覺胸痞下覺失氣彼疑參耆使然予曰非也若參耆使然只當胸痞不當失氣恐由脾胃過虛莫當枳實之耗耶宜除枳實加陳皮六分再服一帖頓覺胸痞寬失氣作精神爽愷脈皆軟緩不大亦不駛矣可見脾胃虛者枳實須散用為佐使況有參術為之君尚不能制然則醫之用藥可不慎哉

一婦五十七歲五月間因勞夜臥天熱開窗醒來遍身脹痛疑是痧症刮背起紫疙瘩因而胸膈脹痛磨木香服之致小腹作痛咳嗽氣壅不能伏枕吐痰腥臭每次一二碗亦或作泄肛門脹急自汗不止身表浮腫醫作傷寒而用發散或作肺癰而用寒涼延綿一月醫皆辭去其子來告予予曰第未知得何脈耳告曰醫謂脈洪數也

予曰年逾五十血氣已衰又加以小勞而當酷熱之時又不免壯火食氣且脈洪數乃熱傷元氣而然非熱脈也所可慮者脈不為汗衰為泄減耳彼曰用生脈湯人參二錢門冬二錢五味一錢病似覺甚予曰邪重劑輕也理宜黃耆五錢以固表人參五錢以養內白朮三錢茯苓錢半滲濕散腫陳皮七分吳茱萸四分消痰下氣再加甘草五分以和之門冬一錢以救肺依法煎服十餘帖後雖稍安脈與病反終不救

一婦年逾三十形色脆白久病虛弱余為調治十餘載矣須不能純去泰去甚至嘉靖癸末便道復為診之左脈似有似無右脈浮濡無力予曰平素左脈不如此今忽反常深為之懼越三日再診兩手脈皆浮濡左則不似有似無右則略近於駛而已乃知脈變不常昨今異狀者由虛而然也今醫以片時診察即謂其病若何遂解囊撮藥此亦失之疏略未必能盡其病情也

近患頭眩眼昏四肢無力兩膝更弱或時氣上衝胸哽於喉中不得轉動則昏懵口禁不省人事內熱口渴鼻塞飲食減經水漸少

予用人參三錢歸身白朮麥門冬各一錢黃耆錢半黃柏七分枳實五分甘草四分煎服缺藥日久前病復作服之又安

一人年逾三十質弱色蒼初覺右耳不時冷氣呵呵如箭出一陣越兩月餘左耳亦如右而氣出早晨聲啞胸前有塊攢熱飯後聲啞稍開攢熱少息頃間又復攢熱咳嗽惡酸水小便頻赤大便溏泄睡熟被嗽而醒噦惡二三聲胸腹作脹頭腦昏痛不堪或時發熱遍身疼痛天明前病少息惟攢熱不除近來午後背甚覺寒兩腿麻冷

令用人參二錢半茯苓門冬白朮各一錢黃連甘草枳實各五分貝母歸身各一錢白芍八分煎服而愈

一婦蒼白不肥不瘦年逾五十病舌尖痛三年才勞喉中熱痛或額前一掌痛早起頭暈飲食無味胸膈痞悶醫用消導清熱之藥不效

予診右脈濡散無力而緩左脈比右頗勝亦近無力十五年前哭子忒甚遂作憂思傷脾哭泣傷氣從東垣勞倦傷脾之例用參耆各錢半白朮芍藥天麻各一錢川芎玄參各七分甘草枳實各五分黃柏陳皮各六分煎服而愈

楊梅瘡

一人色蒼黃瘦年三十餘病遍身惡瘡因服輕粉而腳拘攣手指節腫額前神庭下腫如雞卵大方士令服孩兒骨其法取初生孩兒置磚地上周以炭火煏使死孩成灰紙裹放地上出火毒為末空心或酒或湯調二三錢謂能補也邀予診視脈皆濡緩而弱

予曰病已三年毒已盡矣但瘡潰膿血過多以致血液衰少筋失所養故腳為之拘攣況手指節間頭上額前皆血少運行難到之處故多滯而成腫理宜潤經益血行滯散腫今服孩骨猛火炮炙燥烈殊甚且向所服輕粉性亦燥烈丹溪曰血難成易虧今外被瘡膿所涸內被燥劑所熯以難成易虧之血曷能當此內外之耗乎不惟腫不能消殆必壽亦損也問曰:《本草輕粉辛冷何謂燥烈予曰:《本草注云硃砂伏火者大毒殺人水銀乃火煅硃砂而成其性滑動走而不守氣味俱陽從可知矣陽屬熱火故毒比硃砂為甚入耳蝕腦入肉百節拘攣也然輕粉又水銀和入皂礬再加火煅而成是為陽中之陽又復資以礬之燥烈非大毒燥烈而何

又問此瘡從何而生予曰肝屬風而急暴腎屬水而主液為相火所寄淫夫淫婦擾動厥陰之火泄其腎水既無以制火之沖逆而反以為相火之助經曰火自水中起是也故腎之液皆被火鬱成痰濁痰瘀血流注莖頭發為奸瘡久而毒熱不解復於兩腿厥陰經分又生惡瘡以其瘡狀類楊梅故俗為楊梅瘡亦有如豌豆者由其毒有微甚也旬日之間延及遍體者以厥陰屬風而急暴又得相火以為之助宜其發之暴且速也

初生之時體氣壯大便堅飲食進惟防風通聖散為最宜體氣弱大便溏飲食少則用四物加玄參連翹射干為主大便稍泄除射干上體多者黃芩或防風為佐下體多者黃柏或牛膝為佐引以皂莢針之鋒銳和以甘草節之甘緩卻厚味絕房帷隨症出入服之久久無有不安或有惡湯藥者壯盛之人則以三補丸加大黃生地用豬膽汁丸服怯弱之人則似三補丸加玄參生地亦用豬膽汁丸服似亦簡便

世人慾求速效皆用輕粉濕痰被劫三五日間瘡因暫愈然燥熱尚在不越一旬二旬瘡又復作翻思前藥又劫又愈愈又復發展轉不休殊不知用一次劫藥增一次燥熱由是肢體或癰潰或攣曲遂成痼廢。《論語》「欲速不達」,厥有旨哉

又問何以能相染也予曰其人內則素有濕熱外則表虛腠疏或與同厠,而為穢氣所蒸或與共床而為瘡汁所潰邪氣乘虛而入故亦染生此瘡經曰邪之所湊其氣必虛是也亦有同同床而不染者蓋由內無濕熱之積外無表虛疏湊之患是以邪不能入而瘡不相染矣雖然子之所慎齋戰疾然亦不可自恃而不加之意也

又問已誤於藥悔不可追今將何藥以解之乎時正仲夏予用十金湯去桂加紅花牛膝黃柏薏苡仁木香火麻仁羌活煎服百帖空心常服東坡四神丹加黃柏又少加蜀椒以其能來水銀然後腳伸能行指腫亦消惟額腫敷膏而愈

一人患此瘡腳膝攣痛有人取蝦蟆治如食法令食之而攣痛遂愈此亦偶中也

又一人患此瘡腳痛而腫或令採馬鞭草煎湯熏洗湯氣才到便覺爽快候溫洗之痛腫隨減此草在處有之檻外空地尤多其葉類菊春開細碎紫花秋復再花抽穗如馬鞭故名馬鞭草

又一人患此瘡遍身筋骨疼痛遇一道流問曰:「神色憔悴有病耶?」:「因瘡遍身痛也。」道流曰:「輕粉多矣吾亦被其毒矣。」遂示一方不過數味藥也但每帖入鉛五錢打扁同煎服之果驗凡患此瘡年久不愈者用萆薢二三兩為君隨症虛實加入他藥罔有不效蓋萆薢善驅濕熱故也

一人年三十餘因患此瘡服輕粉致右腹肋下常有痞塊右眼黑珠時有丁子努出如雀屎許間或又消身有數瘡未痊一醫為治瘡毒而用硝一醫為治痞塊而用攻克一醫為治眼丁而用寒涼諸症不減反加腹痛腸鳴大便滑泄胸膈壅悶不思飲食噯氣吐沫身熱怠倦夜臥不安季冬請予往診視脈皆浮濡近駛

誤於藥也前藥多系毒劑胃中何堪此物耶遂令棄去更用人參四錢黃耆二錢白朮三錢茯苓炒芍藥各一錢陳皮神麯升麻各七分甘草肉豆蔻各五分煎服五帖為泄痛定減去升麻又服五帖膈寬食進減去豆蔻再服五帖諸症皆除月餘痞塊亦散眼丁亦消

肺癰

一婦年近三十形色瘦白素時或咳嗽一二聲月水或前或後夏月取涼遂嗽甚不能伏枕者月餘痰中或帶血或兼膿嗽緊則吐食醫用芩二陳不效復用參耆等補藥病重

予視左脈浮滑右脈稍弱而滑幼傷手腕掌不能伸右脈似難憑矣乃以左脈驗之恐妊兼肺癰也遂以清肺瀉肺之劑進之三服而能著枕痰不吐膿不咯惟時或惡阻予曰此妊之常病也教用薏苡仁白朮茯苓麥門冬黃芩阿膠煎服病減

月餘復為診脈皆稍緩而浮熱已減矣但吐紅太多未免傷胃教用四君子加陳皮黃芩枳殼煎服調理妊至六月食雞病作卻雞而愈至九月病又復作聲啞令服童便獲安予曰產後病除乃是佳兆病若復來非吾所知月足而產脾胃病作加泄而卒

腳瘡

一婦瘦長面紫每遇春末夏初兩腳生瘡膿泡根紅艱於行步經水不調邀予診視脈皆濡弱近駛兩尺稍滑

血熱也醫用燥劑居多故瘡不瘥令用東坡四神丹加黃柏蜜丸服之瘡不復作

癰腫

邑庠司訓余先生年幾六十長瘦色蒼赴福建考試官回病背腿癰腫一腫愈一腫作小者如盞大者如鍾繼續不已俗曰流注是也醫皆欲用十宣散五香湯托裡散予為診之脈皆濡弱

此非前藥所宜也夫以血氣既衰之年冒暑遠步熱瘴之地勞傷形熱傷氣矣經云邪之所湊其氣必虛理宜滋補使氣運血行腫不作矣遂用大補湯減桂倍加參佐以黃柏黃芩紅花服至二三十帖視腫稍軟者用砭決去其膿未成者果皆消釋仍服二三十帖以防後患

一人肥短紫淡年逾三十因勞感濕兩腿胯間結核痛甚醫用蒜片艾灸又針大敦三陰交又以藥水洗之遂致陰囊腫脹如升莖皮腫如水泡復進人參敗毒散皆不中病邀予往診脈皆濡緩而弱略駛

此濕氣乘虛而入鬱而為熱成結核也理宜補中行濕可免後患月餘左腿內廉厥陰經分腫痛如碗惡寒發熱復用蒜灸六日後腫潰膿出體倦頭面大汗手足麻木瘡下又腫如碗寒熱大作始信予言

用人參三錢黃耆三錢白朮錢半歸身尾牛膝茯苓各一錢青皮黃柏各七分甘草節五分煎服五六帖右額羊矢穴分腫痛長五寸許亦作寒熱醫謂補塞太過欲改前方彼言汪君已有先見所制之方必不誤我銳意服之

月餘腫皆膿潰成痂而愈惟左腳委中筋急短縮艱於行步彼疑為躄遣書來問予曰膿血去多筋失所養故也藥力足日當不躄矣果驗

後覺陰囊腫縋他醫加茴香吳茱萸治疝等藥不效予適至彼令守前方減去治疝等藥加升麻一錢服一二貼囊即縮矣乃語予曰先生神醫也乃詳告吾病原乎

予曰經云營氣不從逆於肉理乃生癰腫又云受如持虛蓋謂氣餒行遲血少留滯則阻逆肉理乃作癰腫也久則鬱而已熱化肉腐筋而成膿矣腫在厥陰雖曰多血亦難供給日之所耗夜之所損故邪乘虛留結不散如持虛器而受物也身之血氣如風與水風疾水急則頹陂潰堤莫有能御之者也風息水細則沙障石壅多有所阻礙矣故今補其氣血使氣壯而行健血盛而流通又何腫之不散結之不行哉彼曰理也

疝腫

一兒八歲㿗疝陰囊腫脹核有大小予令燒荔枝核灰茴香炒為末等分食遠溫酒調服二錢不過三服愈

一兒六歲陰囊脹大如盞莖皮光腫如泡一醫為之滲濕行氣不效邀予診視脈皆濡緩

脈緩無力者氣虛也經云膀胱者津液之府氣化出焉氣虛不足無能運化而使之出矣宜升陽補氣可也遂以人參為君黃耆白朮茯苓為臣牛膝升麻陳皮為佐甘草梢為使煎服一二帖囊皺腫消三帖痊愈

調經

一婦瘦小年二十餘經水紫色或前或後臨行腹痛惡寒喜熱或時感寒腹亦作痛脈皆細濡近滑兩尺重按略洪而滑

予曰血熱也或謂惡寒如此何得為熱此熱極似寒也遂用黃連酒煮四兩香附歸身尾各二兩五靈脂一兩為末粥丸空腹吞之病退

一婦身瘦面黃舊有白帶產後憂勞經水不止五十餘日間或帶下心前熱上身麻下身冷背心脹口鼻乾額角冷小便頻而多大便溏而少食則嘔吐素厭肉味遣書示病如此

予曰雖未見脈詳其所示多屬脾胃不足令服四君子湯加黃芩陳皮神麯歸身二帖紅止白減復以書示曰藥其神乎繼服十餘帖諸症悉除

一婦經行瀉三日然後行診其脈皆濡弱此脾虛也脾屬血屬濕經水將動脾血已先流注血海然後下流為經脾血既虧則虛而不能運行其濕故作參苓白朮散每服二錢一日米飲調下二三次月餘經行不瀉矣

一婦產後經行不止或紅或白或淡病逾八月面色黃白性躁頭眩腳軟醫用參耆補藥病益加用止澀藥無效邀予診之右脈濡弱無力左脈略洪而駛

右脈弱者非病也左脈偏盛遂覺右脈弱耳宜主左脈治以涼血之劑遂以生地白芍白朮各一錢黃芩阿膠歸身各八分陳皮香附川芎椿根皮茯苓各六分柴胡甘草各五分煎服二十餘帖而愈

一婦形長質脆面色黃白孀居十餘年平素食少內外俱勞年五十二歲二月忽血崩若左手覺熱崩則又甚醫用苦寒黑灰涼血止血之劑益劇更用膠艾湯少愈偶因子病住藥月餘後服前湯崩則日少夜多七月盡來就予治右脈浮軟頗大左脈軟小而緩獨左尺尤近微弱

予謂左脈主血得此與病相應右脈主氣今診得浮軟此乃脾胃氣不足也蓋脾具坤靜之德而有乾健之運虛則不能健運其血矣胃氣者陽氣也陽主升舉虛則不能升舉其血矣經曰陽病竭而下者此也又曰陽病治陰陰病治陽正其血氣各守其鄉其治此病之謂歟今氣不能健運升舉以致血崩法當治陽

世醫昧此但知血熱則行逢冷則凝逢寒則止故用苦寒黑灰之劑殊不知苦以泄胃寒則降下故經曰苦傷氣寒傷血安能治其崩哉蓋脾胃屬土惡濕喜溫畏寒理宜甘溫養其脾則熱自除氣自運而血隨氣各歸其經矣東垣曰溫能除大熱經曰形不足者溫之以氣又曰氣生形又曰氣固形實形主血又曰陽氣者精則養神柔則養筋故古人治血多用養氣豈無所本哉血逢黑則止但可以治標耳經曰胃者五藏之本苟不固本未免止而復發況其所病或勞或怒或惡食而崩愈甚此蓋由脾胃不足不勝其勞怒也

遂用參耆各四錢術各一錢甘草厚朴各五分炒蒲黃阿膠各七分煎服十餘帖崩則晝止夜來夫夜則陰旺陽衰陽不足以攝血故也再以棕皮五倍子蓮蓬燒灰加阿膠蒲黃粥丸臨晚服而夜亦止但清水常流大便結燥小便日無夜有又用潤麻丸加木通車前空心吞之然腰與小腹及腳腿皆痛胸膈不寬

予適出月余歸診脈皆沉細而數予曰數脈所主為熱其症為虛脈與向日不同而症反覺虛者多因久服前藥失於加減故藏府習熟而病反見化於藥矣令暫止藥

乘轎歸家登山度嶺加以應接人事勞而又勞越三日血大崩約一桶許昏懵而氣息奄奄良久稍蘇是夜又崩二三碗許仍復昏懵予往視之脈仍沉細而數予曰五十以後血氣大脫實難求生但不忍坐視其斃耳乃用大劑耆各七錢附各一錢甘草五分煎服二三帖脈數略減頭痛昏弱腰腳腿痛亦愈日則胸膈似煩至夜亦愈但小腹時覺微痛清水常流不絕

經曰衝脈者經脈之海主滲溪谷與陽明合於宗筋會於氣街而陽明為之長皆屬於帶脈故陽明虛則衝脈失養不能滲灌氣化為水而下流矣待其胃氣稍完則清者運而為津液濁者滲而為小便而水或可止也經曰壯者氣行則愈是矣若遇嚴寒又覺小腹腰腳腿痛者亦由陽虛不御其寒故也天地稍和又不覺矣予曰病須少愈然血氣虛脫來春恐無以資生髮之氣耳至春果洞瀉而歿

丹溪曰氣病補血須不中亦無所害血病補氣則血愈虛散是謂誅罰無過今病血病而治以參寧不犯丹溪之戒乎予曰學貴疏通不可執泥丹溪又曰衝任二脈為經脈之海二脈無損則血氣之行外循經絡內榮五藏若勞動過極損傷二脈則衝任氣虛不能約制其血故忽大下謂之崩中治宜舉養脾胃大補氣血丹溪治血何常不歸於氣虛而養脾胃也東垣亦曰血脫益氣古聖人之法也先理其胃以助生髮之氣諸甘藥為之先務蓋甘能生血此陽生陰長之理故先助胃氣且人之身納穀為寶予考聖經前賢所治血病未嘗專主於治血而不養氣要在臨病識宜耳須然此固不免於死所以得遲延而無苦楚者恐亦由於藥力也因筆之幸同志者考其得失

一婦年逾四十形長色脆病經不調右脈浮軟而大左脈虛軟而小近駛嘗時經前作泄今年四月感風咳嗽用湯洗浴汗多因泄一月六月復因洗浴發瘧六七次瘧須止而神思不爽至八月盡而經水過多白帶時下泄瀉遂覺右腳疼痛舊曾閃朒腳跟今則藉此延痛臀腿腰脅尾骨脛項左邊筋皆掣痛或咳嗽一聲則腰眼痛如刀扎日輕夜重叫號不已幸痛稍止飲食如嘗今詳月水過多白帶時下日輕夜重瀉泄無時亦屬下多亡陰宜作血虛論治然服四物止痛之劑益甚九月予復診視始悟此病乃合仲景所謂陽生則陰長之法矣

夫經水多白帶下常泄瀉皆由陽虛陷下而然命曰陽脫是也日輕夜重蓋日陽旺而得健運之職故血亦無凝滯之患而日故輕也夜則陰旺而陽不得其任失其健運之常血亦隨滯故夜重也遂以參術助陽之藥煎服五七帖痛減此亦病症之變治法殊常故記之

一婦年二十一歲六月經行腹痛如刮難忍求死脈得細軟而駛尺則沉弱而近駛予曰細軟屬濕數則為熱尺沉屬郁此濕熱鬱滯也以酒煮黃連半斤炒香附六兩五靈脂半炒半生三兩歸身尾二兩為末粥丸空心湯下三四錢服至五六料越九年得一予又越四年經行兩月不斷腹中微痛又服前丸而愈續後經行六七日經止則流清水腹中微痛又服前丸而痛亦止又經住只有七八日若至行時或大行五六日續則適來適斷或微紅或淡紅紅後嘗流清水小腹大痛漸連遍身胸背腰腿骨里皆痛自巳至酉乃止痛則遍身冷熱汗大出汗止痛減尚能飲食自始痛至今歷十五年前藥屢服屢效今罔效者何也予在休寧率口其母伴女荷轎至彼就醫脈皆洪滑無力幸其尚有精神予曰此非舊日比矣舊乃鬱熱今則虛寒東垣曰始為熱中終為寒中是也經曰脈至而從按之不鼓乃陰盛格陽當作寒治且始病時而形斂小今則形肥大矣醫書曰瘦人血熱肥人氣虛豈可同一治耶所可慮者汗大泄而脈不為汗衰血大崩而脈不為血減耳其痛日重夜輕知由陽虛不能健運故亦凝滯而作痛以症參脈宜用助陽若得脈減痛輕方為佳兆遂投參耆歸術大劑加桂附一帖來早再診脈皆稍寧隨即回宅服至二三十帖時當二月至五月予適往城視之病且愈矣蓋病有始終寒熱之異藥有前後用舍不同形有少壯肥瘦不等豈可以一方而通治哉後聞乳有隱核數枚彼時失告於予訪之外科歸罪於多服參耆而然殊不知肥人氣虛多滯若能久服前藥不惟乳無隱核縱有亦當消矣多因病退卻藥血氣未充故氣滯血凝而成此核經曰壯者氣行則愈是矣予以書喻柢恐一齊傳眾楚咻莫能回其惑也

一婦每臨經時腰腹脹痛玉戶淫淫蟲出如鼠黏子狀綠色者數十枚後經水隨至其夫問故予曰厥陰風木生蟲婦人血海屬於厥陰此必風木自甚兼脾胃濕熱而然也正如春夏之交木甚濕熱之時而生諸蟲是也宜清厥陰濕熱耶令以酒煮黃連為君白朮香附為臣研末粥丸空服吞之月餘經至無蟲而妊矣

一婦形質瘦小面色近紫產後年餘經水不通首夏忽病嘔吐手指麻痹攣拳不能伸展聲音啞小噦不出聲醫皆視為風病危之予診脈皆細微近滑此妊娠惡阻病也

眾謂經水不通安有妊理予謂天下之事有常有變此乃事之變也脈雖細微似近於滑又尺按不絕乃妊娠也遂以四君子加二陳治之諸症俱減尚畏粥湯惟食干糕香燥之物而有生意

出部脈

一婦年逾四十形色頗實常患產難倒生經水不調或時遍身骨節疼痛食少倦怠自汗予為診之兩手脈皆不應惟右關輕按隱隱然微覺動也疑脈出部以指尋按經渠列缺穴分亦不應余甚怪之乃叩其夫有孕時醫診亦言無脈後服八物湯幸爾易產而得一子予曰此由稟賦本來脈不應也無足怪焉可見天下事變出無窮果難一一以常理測也脈經所謂但道其常而已兩手無脈不傷其生又不妨於胎妊脈經所能論及耶脈或兩手出部或一手出部予見多矣兩手無脈而人如故此亦理之所無事之大變故筆記

一婦有病請予診之右脈緩濡而弱左手無脈再再尋之動於腕臂外廉陽谿偏歷之分乃語之曰左脈離其部位其病難以脈知以右脈言之似屬於脾胃不足也尚當言其病焉告曰每遇經未行前咯血數口心嘈不安食少懶倦予以四君子湯加山梔陳皮麥門冬牡丹皮煎服數帖而安

予嘗考孫兆診一釋者左脈出部動於臂上此反脈也醫書不載脈行常道豈有移易或者少年驚撲震動心神故脈脫故道耳年既長大血氣已定不能復移也僧曰果如所言予詢此婦未嘗得驚而脈如是可見亦由於稟賦也後在歙之江村診得兩手脈俱出部者數人或左或右一手脈出部者尚多信行診一婦人兩手脈亦出部凡此皆事變無窮理之莫測豈皆由於驚動哉夫此須非經水之病因其脈類前案故錄於此

妊病

一婦懷妊八月嘗病腰痛不能轉側大便燥結醫用人參等補劑痛益加用硝黃通利之藥燥結雖行而痛如故予為診之脈稍洪近駛

血熱血滯也宜用四物加木香黃柏火麻仁煎服四五帖痛稍減燥結潤復加發熱面赤或時惡寒仍用前方去乳黃柏加柴胡黃芩服二帖而寒熱除又背心覺寒腰痛復作予曰血已利矣可於前方加人參一錢服之獲安

一婦嘗患橫生逆產七八胎矣子皆不育予診脈皆細濡頗弦此氣血兩虛兼熱也

或曰氣血有餘方成妊娠氣血既虧安能胎耶予曰觀其形長瘦而脈細濡屬於氣血兩虛色青脈弦屬於肝火時熾而兩尺浮滑似血虛為輕而氣虛為重也宜以補陰丸除陳皮倍加香附蜜丸服之常令接續逾年臨產果順而育一子

產後

一婦產後滑泄勺水粒米弗能容即時泄下如此半月餘矣眾皆危之或用五苓散平胃散病益甚邀予診之脈皆濡緩而弱

此產中勞力以傷其胃也若用湯藥愈滋胃濕非所宜也令以參苓白朮散除砂仁加陳皮肉豆蔻煎薑棗湯調服旬余而安

一婦產後時發昏瞀身熱汗多眩暈口渴或時頭痛惡心醫用四物涼血之劑病不減復用小柴胡病益甚予為診之脈皆浮洪搏指

予謂產後而得是脈又且汗多而脈不為汗衰法在不治所幸者氣不喘不作泄耳其脈如是恐為涼藥所激也試用人參三錢黃耆二錢甘草當歸各七分白朮門冬各一錢乾薑陳皮黃芩各五分煎服五帖脈斂而病漸安

小兒驚癇

一女年六歲病左手不能舉動三年矣後復病癇初用人參半夏或效或否予診左脈浮洪右脈頗和

痰熱也令以帛勒肚取茶子去殼三錢挼碎以滾湯一碗濾取汁隔宿勿食早晨溫服吐痰如大蒜瓣者三碗許手能舉動癇亦不作

予孫應達初生未滿一月乳媼抱之懷間往觀春戲時風寒甚切及回即啼不乳時發驚搐始用蘇合香繼用驚搐藥不效眾皆危之

予曰小兒初生血氣未足風寒易襲此必風邪乘虛而入也風喜傷脾脾主四肢脾受風擾故四肢發搐日夜啼叫不乳經曰風淫末疾是也其治在脾脾土不虛則風邪無容留矣因煎獨參湯初灌二三匙啼聲稍緩再灌三五匙驚搐稍定再灌半酒杯則吮乳漸有生意

泄瀉

一孩孟秋泄瀉晝夜十數度醫用五苓散香薷飲胃苓湯加肉豆蔻罔有效者

予曰此兒形色嬌嫩外邪易入且精神怠倦明是胃氣不足而為暑熱所中胃虛挾暑安能分別水穀今專治暑而不補胃則胃愈虛邪亦著而不出經曰壯者氣行則愈怯者著而成病是也令濃煎人參湯飲之初服三四匙精神稍回再服半酒杯瀉泄稍減由是節次服之則乳進而病脫

卷之下

答銀臺宋公書

醫以望切四者為務蒙示貴恙只得問之一事而已餘三事俱莫得而詳也

依命奉去藥方或效或否故難預必茲以理論多屬於陰虛而兼有熱也經曰一勝則一負蓋血者陰也陰虛則陽亢理之必然陽亢熱動宜其血得熱而妄行或嗽或吐不免有血此皆陰虛發熱之病理宜滋陰養血清熱潤肺是其治焉此特論其理之常也

其中又有變其常者亦當變其常以治之矣經曰衝任二脈為血之海主滲灌溪谷而陽明為之長陽明者胃也或有勞動損其衝任則血不得滲灌而越上於上竅故陽明胃脈亦失所養或飲食無味或食則難飢或噁心嘔吐或胸膈痞悶或大便不常此又初因陰虛而終致於陽虛也夫因陰虛而致陽虛則滋陰降火之法又難例用當從東垣陽生陰長而用甘溫之劑矣經曰陽氣者精則養神柔則養筋蓋心主血而藏神肝主筋而藏血若胃之陽氣有虧是陽氣之精者亦虛而心神失養不能以主血陽氣之柔者亦損而肝筋失養不能以藏血心既不能主血肝又不能藏血欲其血之不妄行也難矣此又陰變為陽之病豈可以其陰虛例治而損其陽也

嘗考褚氏遺書有曰人年十六精始通未及十六而先損其精則骨髓未滿後必有難名之疾得聞所患已犯褚氏之戒必須遠色節欲以固其本然後調之以藥以治其末庶幾內外兼修本末兩盡病之愈也有日矣苟徒恃乎藥而無敬謹之功是謂舍重就輕欲求病愈難哉

四物湯加黃柏知母乃滋陰降火妙劑若飲食無味或飲食不思此方又難例用宜兼用四君子湯仲景曰血虛氣弱宜用人參人參不惟補氣亦補血也況藥無定性與熱藥同用則熱寒藥同用則寒今用人參而以寒藥制之人參雖溫亦莫能逞其勢矣又曰人參補氣今以耗氣之藥監之雖欲補氣亦莫恣其性矣幸毋以南北見疑東垣北人也常用人參考之東垣書可證矣但加減活法在乎病者消息出入如嗽加麥門冬痰加貝母咯血加藕節氣喘加阿膠痞悶加枳實二方相合名曰八物湯兼補血與氣也請與高明議其可否

腹痛

一人面色蒼白年四十六素好酒色犬肉三月間因酒連有二夜房事遂病左腹痛甚後延右腹續延小腹以及滿腹皆痛日夜叫號足不能升臥不能仰汗出食阻自用備急丸利二三行而隨止痛仍不減

予診之脈皆細駛右脈頗大於左獨脾脈弦且滑扶起診之右脈亦皆細數恐傷酒肉用二陳湯加黃芩山楂進之不效再用小承氣湯仍復不利蜜煎導之亦不利乃以大承氣湯利二三行痛減未除令其住藥只煎山楂飲之次日煩躁嘔惡渴飲涼水則覺惡止爽快次早再診脈皆隱而不見四肢逆冷煩躁不寧時復汗出舉家驚愕疑是房後陰症擬進附子理中湯

予曰此治內寒逆冷也。《活人書云四逆無脈當察症之寒熱今觀所患多屬於熱況昨日脈皆細數面色近赤又兼酒後而病六脈雖絕蓋由壯火食氣也四肢者諸陽之本氣被壯火所食不能營於四肢故脈絕而逆冷也此類傷暑之症正合仲景所謂熱厥者多寒厥者少急用大承氣湯下之之類向雖下以大承氣其熱尚有未盡難以四逆湯症與比今用附子熱藥寧不助火添病耶如不得已可用通脈四逆湯尚庶幾焉以其內有童便豬膽汁監製附毒不得以肆其瘧也

連進二服脈仍不應逆冷不回渴飲煩躁小便不通糞溏反頻腹或時痛更進人參白虎湯二帖燥渴如舊更用參術各三錢茯苓麥門冬車前各一錢北五味當歸各五分煎服一帖脈漸隱隱見如蛛絲予曰有生意也仲景論絕脈服藥微續者生脈暴出者死是也

左手左腳亦略近和不致冰人右之手足如舊逆冷但口尚渴大便尚溏一日夜約有十數次小便不通予曰渴而小便不利者當利其小便遂以天水散冷水調服三四劑不應再以四苓散加車前山梔煎服二帖小便頗通

但去大便而小便亦去不得獨利予曰小便不利煩渴未除蓋由內熱耗其津液也大便尚溏者亦由內熱損其陽氣陽氣不固而然也遂用參術各三錢茯苓錢半白芍車前門冬各一錢山梔七分北五味五分連進數服至第九日逆冷回脈復見諸症稍減而向安矣

咯痰

一人年逾四十面色蒼白平素內外過勞或為食傷則咯硬痰而帶血絲因服寒涼清肺消痰藥至五六十帖聲漸不清而至於啞夜臥不寐醒來口苦舌乾而常白胎或時喉中閣痛或胸膈痛或噯氣夜食難消或手靠物久則麻常畏寒不怕熱前有 㿗疝後有內痔遇勞則發初診左脈沉弱而緩右脈浮軟無力續後三五日一診心肺二脈浮虛按不應指或時脾脈輕按閣指重按不足又時或駛或緩或浮或沉或小或大變動全無定準

夫脈不常血氣虛也譬之虛偽之人朝更夕改全無定準的實之人朝斯夕斯常久不移以脈參症其虛無疑虛屬氣虛為重也蓋勞則氣耗而肺傷肺傷則聲啞又勞則傷脾脾傷則食易積前疝後痔遇勞而發者皆因勞耗其氣氣虛下陷不能升舉故也且脾喜溫畏寒而肺亦惡寒故曰形寒飲冷則傷肺以已傷之脾肺復傷於藥之寒涼則聲安得不啞舌安得不胎胎者仲景謂胃中有寒丹田有熱也夜不寐者由子盜母氣心虛而神不安也痰中血絲者由脾傷不能裹血也胸痛噯氣者氣虛不能健運故鬱於中而噯氣或滯於上則胸痛也

遂用參耆各四錢麥門歸身貝母各一錢遠志酸棗仁牡丹皮茯神各八分石菖蒲甘草各五分其他山楂麥芽杜仲隨病出入煎服年餘而復益以寧志丸藥前病日漸愈矣且此病屬於燥熱故白朮尚不敢用況他燥劑乎

瘀血

一人年十五色黃悴十二月間忽嘔瘀血一二碗隨止當請小兒科丁氏調治肌體尚弱常覺頭暈近乎三月間天熱行路出汗逾日又少費力頗倦日仄頓然昏暈不省人事手足擾亂顛倒錯亂將一時久方定次日亦然續後每日午時前後如期發一次近來漸早自辰至午連發二次漸至三四次比前稍輕發時自下焦熱上至胸壅塞則昏暈良久方蘇始疑是瘧和癇醫云火動又云痰症用牛黃丸以竹瀝薑汁磨服二次共四丸又與煎藥多清痰火之劑服後每日只發一次止則汗多口乾食少身熱時多涼時少

予脈之皆浮虛洪數不任尋按坐起則覺略小亦不甚數脈書曰數脈所主為熱其症為虛三日後再診左脈小而滑右脈大而滑獨肺部浮軟按之似蟄蟄有聲與昨脈不同者虛之故也

夫陽氣者清純沖和之氣也或勞動過度或酒食過傷則擾動其陽變而為邪熱矣然脾胃以陽氣為主陽變為熱血必沸騰而越出於上矣昏暈者由熱熏灼故神昏運倒而類風也風之旋轉運動與火相類每覺下焦熱上胸膈壅塞而即發者脾脈從足入腹至胸今下焦熱上乃脾火也然胸膈心肺之分為陽之位清陽居上今邪熱擾之則陽不得暢達而心肺之神魄不免為之而昏亂矣況五藏皆賴胃氣以培養胃受火邪則五藏皆無所稟而所藏之神亦無所依故肺之魄心之神肝之魂脾之意腎之志安得不隨之潰亂躁擾而昏瞀耶多發於午前後者乃陽氣所主之時陽為邪擾不能用事故每至其時而輒發也且汗多津液泄口乾津液少醫用牛黃硃砂琥珀南星半夏等而復燥之是愈益其燥故暫止而復發不能拔去其病根也

因取參耆各二錢半遠志山楂川芎黃芩各七分天麻茯神麥門冬各一錢甘草陳皮各五分歸身八分白朮一錢半煎服十餘帖而病不復發矣

陽虛

一人年逾三十神色清減初因傷寒過汗是後兩足時冷身多惡寒食則易飢日見消瘦夢遺甚頻筋骨疼痛久伏床枕不出門戶醫用滋陰降火不效予視左脈浮虛而緩右脈浮弦而緩此陽虛也病者言易飢善食夢遺甚頻似屬陰虛若作陽虛而用參恐增病矣予故為之備論其病

古人謂脈數而無力者陰虛也脈緩而無力者陽虛也今脈皆浮虛弦緩則脈為陽虛可知矣參症論之病屬陰虛陰虛則發熱午後屬陰當為午後則遍身發熱惡熱揭胸露手蒸蒸熱悶而煩躁也今患並無是症何得認作陰虛夫陽虛則惡寒雖天暖日和猶恐出門怕寒惡風今患兩足時冷身多畏寒皆陽虛之驗矣又被汗多亡陽非陽虛而何今日食則易飢非陰虛火動也蓋脾胃以氣為主氣屬陽脾胃之陽已虛又被苦寒屬陰之藥以瀉其陽則陽愈虛而內空竭須借穀氣以扶助之故易飢而欲食食亦不生肌肉也經曰飲食自倍腸胃乃傷又曰飲食不為肌膚其此之謂歟夢遺亦非特陰虛經曰陽氣者精則養神柔則養筋今陽既虛則陽之精氣不能養神而心藏神神失所養則飄蕩飛揚而多夢矣陽之柔氣不能養筋而肝主筋以藏魂筋失所養則遍身筋骨為之疼痛魂亦不藏故夢寐欠安何得而不遺乎經曰氣固形實陽虛則不能固而精門失守此遺之所以頻而不禁也

經曰腎者胃之關也今若助陽以使其固養胃以守其關不患遺之不止矣遂用參耆各二錢白朮一錢甘草五分枳實香附山楂韭子各五分煎服半年隨時令寒暄升降而易其佐使調理而安

耳膿

一人年近六十面色蒼白病左耳聾三十年矣近年來或頭左邊及耳皆腫潰膿膿從耳出甚多時或又腫復膿今則右耳亦聾屢服祛風去熱逐痰之藥不效

予診左手心脈浮小而駛肝腎沉小而駛右脈皆虛散而數此恐乘輿遠來脈未定耳來早脈皆稍斂不及五至非比日前之甚數也

夫頭之左邊及耳前後皆屬於少陽也經曰少陽多氣少血今用風藥痰藥類皆燥劑少血之經又以燥劑燥之則血愈虛少矣血少則澀滯澀滯則壅腫且血逢冷則凝今復以寒劑凝之愈助其壅腫久則鬱而為熱腐肉成膿從耳中出矣漸至右耳亦聾者脈絡相貫血氣相依未有血病而氣不病也是以始則左病而終至於右亦病矣況病久氣血已虛耳人年六十血氣日涸而又出久勞傷氣血又多服燥劑以損其氣血膿又大泄已竭其氣血則虛而又虛可知矣以理論之當以滋養氣血氣血健旺則運行有常而病自去矣否則不惟病且不除而腦癰耳疽抑亦有不免矣

以人參二錢黃耆二錢歸身白朮生薑各一錢鼠黏子連翹柴胡陳皮各六分川芎片芩白芍各七分甘草五分煎服數十帖而安

腹痛

一孺人年近五十病腹痛初從右手指冷起漸上至頭則頭如冷水澆灌而腹痛大作痛則遍身大熱熱退則痛亦止或過食或不食皆痛每常一年一發近來二三日一發遠不過六七日醫用四物加柴胡香附不應更醫用四君加木香檳榔亦不效又醫用二陳加紫蘇豆蔻又用七氣湯等劑皆不效

予診脈皆微弱似有似無或一二至一止或三五至一止乃陽氣大虛也以獨參五錢陳皮七分煎服十餘帖而愈

夫四肢者諸陽之末頭者諸陽之會經曰陽虛則惡寒又曰一勝則一負陽虛陰往乘之則發寒陰虛陽往乘之則發熱今指稍逆冷上至於頭則陽負陰勝可知矣陽負則不能健運而痛大作痛作而復熱者物極則反也及其陰陽氣衰兩不相爭則熱歇而痛亦息矣況脾胃多氣多血經也氣能生血氣不足則血亦不足仲景曰血虛氣弱以人參補之故用獨參湯服而數年之痛遂愈矣

一人年逾三十神色怯弱嘉靖八年客外七月患熱淋諸藥不效至十一月行房方愈九年正月復作亦行房而愈至三月傷寒咳嗽有痰兼事煩惱延至十月少愈後復作服蘆吸散而愈但身熱不解因服小便腹內膨脹小腹作痛後又因晚臥左脅有氣觸上痛不能睡飲食減半四肢無力食則腹脹痛或瀉兼胸膈飽悶口舌乾燥夜臥盜汗從腰已下常冷久坐腰痛腳軟手心常熱

診其左手心脈浮數而滑腎肝二脈沉弱頗緩右手肺脈浮虛而駛脾脈偏弦而駛命門散弱而駛第二日再診心肝二脈細軟稍不見駛矣腎脈過於弱肺脈浮軟亦不見駛脾脈頗軟命門過浮略堅

予曰膀胱者津液之府氣化出焉淋者由氣餒不能運化故津液鬱結為熱而然也房後而愈者則鬱結流利而熱解矣三月天日和煦何得傷寒多由肺氣不足莫能護衛皮毛故為風邪所襲鬱熱而動其肺以致痰嗽也得蘆吸散而愈者以辛溫豁散其痰與熱也嗽止身熱不退者因嗽久肺虛肺虛則脾弱脾肺之氣不能榮養皮肉故熱作也經曰形寒飲冷則傷肺又曰脾胃喜溫而惡寒今服小便之寒涼寧不愈傷其脾肺耶是以腹脹作痛脅氣觸上或瀉或汗種種諸病皆由損其脾肺也而脈時或變易不常者亦由氣血兩虛虛而為盈難乎有常矣

遂用參耆各一錢茯苓白朮各一錢歸身牛膝各七分厚朴陳皮木香甘草各五分薄桂三分煎服二十餘帖諸症悉退

後因解頭勞倦諸症復作來就予治脈與前頗同但不數不駛而已仍用參耆各三錢麥門冬歸身厚朴枳實甘草黃芩等劑而愈

五志

書曰五志過為病非藥可治須以情勝古今方書多略而不言遇有此疾無例可推因搜求前賢治例著之於後以示將來者焉

如怒傷肝肝屬木怒則氣並於肝而脾土受邪木太過則肝亦自病喜傷心心屬火喜則氣並於心而肺金受邪火太過則心亦自病悲傷肺肺屬金悲則氣並於肺而肝木受邪金太過則肺亦自病恐傷腎腎屬水恐則氣並於腎而心火受邪水太過則腎亦自病思傷脾脾屬土思則氣並於脾而腎水受邪土太過則脾亦自病寒傷形形屬陰寒勝血則陽受邪寒太過則陰亦自病熱傷氣氣屬陽熱勝寒則陰受病熱太過則陽亦自病

凡此數者更相為治故悲可以治怒以愴惻苦楚之言感之喜可以治悲以謔浪褻狎之言戲之恐可以治喜以逼遽死亡之言怖之怒可以治思以汙辱欺罔之言觸之思可以治恐以慮彼忘此之言奪之凡此五者必詭譎怪詐無所不至然後可以動人耳日易人視聽若胸中無材器之人亦不能用此法也熱可以治寒寒可以治熱逸可以治勞習可以治驚經曰驚者平之夫驚以其忽然而遇之也使習見習聞則不驚矣惟勞則氣耗恐則氣奪者為難治喜者少病百脈舒和之故也

一人因喜成病莊醫切脈為之失聲佯曰:「吾取藥去。」數日更不來病者悲泣辭家人曰:「處世不久矣。」莊知其將愈慰之詰其故素問》「懼勝喜」。可謂得玄關者也

舌出

一婦因產舌出不能收醫以硃砂敷其舌仍命作產子狀令以兩女子掖之乃於壁外潛累盆碗危處墮地以作聲聲聞而舌收矣

夫舌乃心之苗此必產難而驚心火不寧故舌因用力而出也今以硃砂以鎮其心火又使倏聞異聲以恐下經曰恐則氣下故以恐勝之也

昔貴人有疾天方不雨更醫十數罔效最後一醫至脈已則以指計甲子:「某夕天必雨。」竟出貴人疑曰:「豈謂吾疾不可為耶何言雨而不及藥我也?」已而夕果雨貴人喜起而行乎庭達旦疾若脫去

明日後至之醫得謁貴人喜且問曰:「先生前日言雨今得雨而瘳何也?」醫對曰:「君侯之疾以憂得之然私計君侯忠且仁所憂者民耳以旱而憂以雨而瘳理固然耳何待藥而愈耶?」

一人縣差拿犯人以鐵索項所犯至縣行至中途犯則投河而死犯家告所差人索騙威逼至死所差脫罪未免費財憂憤成病如醉如癡謬言妄語無復知識

予診之:「此以費財而憂必得而喜病可愈也藥豈能治哉?」令其熔錫作銀數錠置於其側病者見之果喜握視不置後病遂愈此謂以喜勝憂也

一女與母相愛即嫁母喪女因思母成疾精神短少怠倦嗜臥胸膈煩悶日常懨懨諸藥不應

予視之:「此病因思非藥可愈。」彼俗酷信女巫巫托神降言禍福謂之卜童因令其夫賄囑之托母降言:「女與我前世有冤汝故託生於我以害我也是以汝之生命克母我死因汝今在陰司欲報汝仇汝病淹淹實我所為我生則與之母子死則與之寇仇。」夫回謔其婦曰:「汝病如此我他往可請童婆卜之何如?」婦應曰:「。」遂請卜一如夫所言女聞大怒詬曰:「我因母病母反害我何思之有耶?」遂不思病果愈此以怒勝思也

氣結

一官素謹言一日會賓筵中有蘿蔔頗大客羨之主曰:「尚有大如人者。」客皆笑以為無主則悔恨自咎曰:「人不見如是大者而吾以是語之宜其以吾言為妄為笑也。」因而致疾藥不應

其子讀書達事思父素不輕言因而愧赧成疾必須實所言庶可解病官所抵家往返十餘日遂遣人抵家取蘿蔔如人大者至官所復會舊賓請父強疾而陪酒酣令車載置席前客皆驚訝其父大喜而疾愈

一女婚後夫經商二年不歸因不食困臥如癡無他病多向床里坐此思則氣結也藥難獨治得喜可解不然令其怒諷掌其面詬以外情果大怒而大哭三時許令解之與藥一帖即求食矣予曰病雖愈得喜方已乃詒以夫回既而果然病不舉

重大之病一日三脈多變難治沉疴日日脈不移亦難治伏經脈最難求如積熱之久脈反沉細而外症又寒苟非兼以望聞問切何可得也世俗諱疾試醫醫復諱情妄臆而豪貴婦女往往不得望聞豈不大錯

論病必分兼經專經錯經伏經知有賓主而後分標本以處方兼經併發如兩感專經獨發如太陽表症錯經亂髮如百合狐惑病伏經反發如熱極似水

君臣佐使外可用一標使如劑中合從辛以達金則取引經一味辛者倍加之故其效速

補陰

一士人形肥色白名醫雜著》。謂人皆陰不足服補陰丸至數十年乃病虛短氣予反之用辛熱劑決去滯余而燥其重陰方得平和無恙此則未達方書而枉自誤不可不戒也

前數條出醫通》,予嘗熟諳以其暗與己合故錄之不忘詩曰我思古人實獲我心」,此之謂也

一婦年三十餘十八胎九殰八夭復因驚過甚遂昏昏不省人事口唇舌皆瘡或至封喉下部白帶如注如此四十餘日或時少醒至欲自縊自悲不堪或投涼劑解其上則下部疾愈甚或投熱劑或以湯藥熏蒸其下則熱暈欲絕脈之始知為亡陽症也急以鹽煮大附子九錢為君制以薄荷防風佐以薑歸之屬水煎入井水冷與之未盡劑鼾睡通宵覺則能識人

眾訝曰:「何術也?」醫曰:「方書有之假對假真對真爾。」上乃假熱故以假冷之藥從之下乃真冷故以真熱之藥反之斯上下和而瘡解矣續後再服調元氣藥乃生二子續後又病瘧一年亦主以養元氣待飲食大進然後劫以毒藥吐下塊物甚多投附子湯三錢而愈

此條亦出醫通》,以其治病有法用藥有權可謂知通變者也故錄之以為法

腿痛

一人四十餘色黃白季春感冒發汗過多遂患左腳腿骹(厥陰之分)微腫而痛不能轉動醫作陰毒治以艾灸予曰陰毒雖無肉變高焮之勢纏綿月餘內必有瘀膿令用毫針深探之惟黃水數點而已後又更醫以鋒針於灸瘡內深入寸許則血大出認為陰毒似有可疑吾以為屬於筋痛經所謂筋痿者耶

痿雖軟易其亦有痛者且其痛時遍身筋皆腫脹而右腳內廉筋亦急痛不能屈伸以此驗之筋痛可知矣經曰厥陰少血之經筋之所主過汗則亡血而筋失所養故急痛也腿骹腫者蓋人身之血猶江河之水洪泛則流沙走石彼細流淺瀨則此阻彼礙而壅腫矣經曰怯者著而成病是也兼之脾胃太虛嘔逆噯氣飲食少進經曰胃者水穀之海脾主於胃行其津液以養皮肉筋脈今胃不受而脾不運筋脈愈失所養矣又加灸砭焦骨傷筋復耗其血丹溪曰血屬陰難成易虧者也茲則針灸妄施則血虛耗矣欲其疾愈豈可得哉且經曰筋枯者舉動則痛是無血以養俱難治也所幸者精神尚好大便固秘夜臥安靜於此健其脾胃使飲食進則血自生筋自舒腫退痛除庶或可愈其脈初皆細軟而緩按之無力予以獨參湯一兩一劑與之其效甚速

予適他往更醫復灸又用參術加涼劑胃氣遂不能回矣再診脈變為滑數脈書言瘡科滑脈未潰宜內消已潰宜補益又曰數脈所主為熱其症為虛是脈與症皆屬於虛亦須大補托而出之治亦同法豈得歧而兩途病居疑似故詳辨之

吾嘗見一婦產後遍身筋痛遂致不救是亦亡血故也

一兒年十一色白神怯七月間發熱連日父令就學內外俱勞循至熱熾頭痛正合補中益氣湯症失此不治以致吐瀉食少其父知醫乃進理中湯吐瀉少止漸次眼合咽啞不言昏昧不省人事粥飲有礙手常搵住陰囊為灸百會尾骶不應

其父質於予予曰兒本氣怯又當暑月過勞經曰勞則氣耗又曰勞倦傷脾即此觀之傷脾之病也身熱者經曰陽氣者煩勞則張蓋謂氣本陽和或勞煩則陽和之氣變為邪熱矣頭痛者經曰諸陽皆會於頭今陽氣亢極則邪熱熏蒸於頭而作痛也吐瀉者脾胃之清氣不升濁氣不降也目閉者蓋諸脈皆屬於目而眼眶又脾所主脾傷不能營養諸脈故眼閉而不開也咽啞者蓋脾之絡連舌本散舌下脾傷則絡失養不能言也經曰脾胃者水穀之海五藏皆稟氣於脾脾虛則五藏皆失所養故肺之咽嗌為之不利而食難嚥故心之神明為之昏瞀而不知人常欲手搵陰囊者蓋無病之人陰升陽降一有所傷則升者降降者升經曰陰陽反復是也是以陰升者降從其類而入厥陰之囊因陰多陽少故手欲搵之也此皆脾胃之病經謂土極似木亢則害承乃制也症似風木乃虛象耳不治脾胃之土而治肝木之風欲兒不死難矣且用參術各三錢熟附一錢煎用匙灌半酒杯候看如何

服後病無進退連服二三日神稍清目稍開如有生意食仍難嚥予為診之脈皆浮緩不及四至予曰藥病相宜再可減去附子服之漸漸稍蘇初醫或作風熱施治而用荊蠍之類或作驚痰而用牛黃硃砂輕粉等藥此皆損胃之劑豈可投諸兒今得生幸耳實賴其父之知醫也

或曰經云無伐天和其症又無四肢厥冷時當酷暑而用附子何也予曰耆非附子無速效而經亦曰假者反之正如冬月而用承氣之類此亦舍時從症之意也

咳嗽

一婦年三十質脆弱產後咳嗽痰臭或作肺癰治愈劇延及兩腳漸腫至膝大便溏小腹脹痛午後發熱面紅氣促不能向右臥予診脈虛小而數

予曰凡咳嗽左右向不得眠者上氣促下瀉泄者發熱不為瀉減者此皆病之反也按此皆原於脾經曰脾主諸臭入肺腥臭入心焦臭入肝腐臭自入為穢臭蓋脾不能運行其濕濕鬱為熱釀成痰而臭矣經曰左右者陰陽之道路也脾虛則肺金失養氣劣行遲壅遏道路故咳嗽氣促不能右臥也脾虛必奪母氣以自養故心虛發熱而見於午也脾主濕濕勝則內滲於腸胃為溏泄外滲於皮膚為浮腫

令用參甘草補脾為君白朮茯苓滲濕為臣麥門冬以保肺氣酸棗仁以安心神為佐陳皮前胡以消痰下氣為使用東壁土(以受陽光最多用之)以為引用蓋土能解諸臭用以補土亦易為力矣此竊取錢氏黃土湯之義也服一帖前症略減病者甚喜予曰未也數帖後無反復方是佳兆否則所謂過時失治後發寒熱真陽脫矣泄而腳腫脾氣絕矣何能收救

予侄文煥妻亦患此醫作肺癰治而用百合煎湯煮粥食之反劇予診其脈細弱而緩治以參耆甘溫等劑二三帖而愈此由治之早也

一人年逾四十形肥色蒼因勞後入房感風夜半瘧作自汗寒少熱多一日一作醫用清脾小柴胡四獸等劑不效漸至二日或三日一發予診左脈浮洪虛豁而數右脈虛小散數頭眩耳鳴四肢懶倦手足麻大便溏左脅瘧母時或夢遺發則嘔吐多痰或辰或午發至酉戌乃退每至三十日連發二次子時發至黎明其發微辰時發至酉戌其發如常

予用參麥門知母厚朴陳皮大劑與之初服一劑痞塊反高小腹脹痛予曰藥若不瞑眩厥疾弗瘳再當服之數帖後脈皆稍靜不數

病者曰脈平而病不減何也予曰瘧邪已深非數劑之藥旦夕之功所能愈當久服待春分陽氣發揚方得全愈苟惑人言而止藥不惟瘧不能止或癆或鼓難免後憂夫瘧因感風水而作也經曰皮膚之外腸胃之內氣血之所舍也氣屬陽風暑陽邪而中於氣血屬陰寒水陰邪而中於血先中陽邪後中陰邪則先寒後熱先中陰邢後中陽邪則先熱後寒陽邪多則熱多渴而有汗陰邪多則寒多而汗少氣血受邪而居於其舍悍衛之氣運行不息不受邪也日行陽二十五度夜行陰二十五度每一刻則周身一度行與邪遇則邪壅遏其道路故與相搏而瘧作也搏則一勝一負負則不與之搏而悍衛無礙故瘧止矣夫邪之盛衰因氣血之盛衰氣血盛邪亦盛氣血衰邪亦衰久則氣血衰或靜養二三日氣血復盛而邪亦盛悍衛行與之遇又復相抗而瘧作此瘧每三十日連發二次者蓋二十八九三十日晦日也陰極陽生之時夜半微陽始生而力尚弱故瘧發亦輕辰則陽旺矣故瘧亦重此瘧所感陽邪居多故隨陽氣盛衰而為之輕重其三日一發者非入於藏也由氣血盛衰而然非若傷寒之傳經也

或曰邪既因氣血而盛衰今補其氣血未免邪亦盛矣予曰邪之所湊其氣必虛氣血未補終未至於強健強健邪無容留矣經曰邪正不兩立是也

夫瘧三日一發丹溪以發日之辰分屬三陰而藥無三陰之別總用撫芎當歸紅花蒼朮黃柏等藥掣起陽分瘧入陰分由陽虛陷入也須宜陽分助氣之藥加血藥引入陰分方可掣起專用血藥只恐邪愈下陷何以能掣起哉

夢遺

一人年十九面白質弱因作文過勞夢遺遂吐血碗許自是微咳倦弱後身忽大熱出疹疹愈陰囊癢甚搓擦水流敷以壁土囊腫大如盞許遂去土以五倍塗少蜜炙為末敷之遂愈因感風寒其嗽尤甚繼以左右脅痛予診脈虛而數見其畏風寒嘔惡倦動糞溏氣促

予曰此金極似火也夫心屬火而藏神腎屬水而藏志二經屬少陰而上下相通今勞思則神不寧而夢志不寧而遺遺則水不升而心火獨亢也肝屬木而藏血其象震震為雷心火既亢則同類相應引動龍雷之火載血而越出乎上竅矣肝脈環繞陰器亦因火擾而痛癢腫脹也火勝金故肺金虛而乾咳皮毛為之合亦為火鬱而發疹大腸為之府故亦傳導失宜而糞溏然金虛不能平木故木火愈旺而凌脾脾虛則嘔惡而食減經曰壯火食氣脾肺之氣為壯火所食故倦於動作而易感風寒也經言兩脅者陰陽往來之道路也為火阻礙則氣不利而痛矣然火有虛有實有似火而實非火故經言有者求之無者求之虛者責之實者責之此治火之大法也前病之火皆虛非水濕之可折伏惟甘溫之劑可以祛除譬之龍雷之火日出則自潛伏矣若用苦寒降火正如雨聚雷烈而火愈熾盛矣世醫治火不惟不求之有無虛實專泥明醫雜著咳嗽吐紅皆屬陰虛誤服參耆不救之語概用滋陰等劑況此服滋陰藥已百餘帖而病反劇豈可仍以陰虛治之耶且經言形寒飲冷則傷肺又謂脾胃喜溫而惡寒今用甘溫健其脾則肺金不虛而咳嗽氣促自愈肝木有制而脅痛吐血自除虛妄之火亦自息矣

遂用參耆各四錢神麯山楂各七分白朮貝母麥門冬各一錢甘草五分炒乾姜四分煎服十餘帖脈數減咳少除精神稍健

但後又適新婚不免耗損真陰將何以制其虛妄之火耶蓋咳屬肺金數脈屬火咳而脈數火剋金也冬月水旺而見數脈亦違時也大凡病見數脈多難治療病久脈數尤非所宜此予所以深為之慮也

心痛

一婦年三十餘性躁多能素不孕育每啜粥畏飯時或心痛春正忽大作或作氣而用香燥或作痰而用二陳或作火而用寒涼因糞結進潤腸丸遂泄不禁小便不得獨利又發寒熱熱則咳痰不止寒則戰慄鼓頷肌肉瘦削皮膚枯燥月水不通食少噁心或煩躁而渴或昏昏嗜臥或小腹脹痛諸治罔效醫皆視為死症詣請予往治之右脈浮大弦數左脈稍斂而數熱來左右脈皆大而數寒來脈皆沉微似有似無

經言脈浮為虛脈大必病進丹溪謂脈大如蔥管者大虛也經又謂弦脈屬木見於右手肝木克脾土也又以數脈所主為熱甚症為虛左脈稍斂者血分病輕也今患素畏飯者是胃氣本弱矣心痛即胃脘痛由脾虛不運故胃脘之陽不降鬱滯而作痛也瀉泄不禁小便不得獨行者蓋陽主固且經言膀胱者津液之府氣化則能出矣今陽虛不固於內故頻泄也膀胱氣虛不化故小便不能獨行也又寒熱互發者蓋氣少不能運行而滯於血分故發熱血少不得流利而滯於氣分故發寒仲景曰陽入於陰則熱陰入於陽則寒是也寒則戰慄鼓頷者陰邪入於陽明也熱則咳痰不已陽邪入於陽明也此則陰陽兩虛故相交併而然也肌肉瘦削者蓋脾主身之肌肉脾虛食少故瘦削也皮膚枯燥者經曰脾主於胃行其津液脾虛不能運行津液灌溉於肌表故枯燥也月水不通者經曰二陽之病發心脾男子少精女子不月二陽手足陽明腸與胃也陽明虛則心脾皆失所養而血不生故不月也食少噁心躁渴嗜臥皆脾胃所生之症也小腹脹痛者乃陽虛下陷使然也經曰陽病極而下是也

乃用人參五錢黃耆四錢白朮三錢為君升麻八分茯苓一錢豬苓澤瀉各七分為臣蒼朮五分香附七分為佐歸身七分麥門冬一錢為使煎服三帖不效一醫曰此病不先驅邪一主於補所謂閉門留賊一醫曰此屬陰虛火動今不滋陰降火而徒補氣將見氣愈盛火愈熾矣風鑑相其夫曰奸門清白必主喪妻日者推其命曰運限俱倒其死必矣其夫皺眉告予曰每日扶之似身漸重皮枯黑燥恐不濟矣

予思仲景有曰泄利不止五藏之陽虛於內寒熱互發六府之陽虛於外是則內外兩虛在法不治所恃者年尚壯能受補而已但病家寧可於死中求活豈可坐以待斃且補藥無速效今服藥不滿四五劑即責以效豈王道之醫乎

因令勉服前藥六七帖寒已除但熱不減汗出不至足令壺盛熱水蒸其足汗亦過於委中矣續後前症漸減始有生意

追思醫謂不先去邪者因其寒熱往來也然去邪不過汗下三法今病自汗吐痰泄利三者俱矣再有何法而施乎且病有實邪有虛邪虛可補而實可瀉今病屬虛而以實邪治之虛虛之禍咎將誰歸謂當滋陰降火因其月事不通病發於夜也且服降火藥遂小腹脹而大便泄是不宜於此矣殊不知滋陰降火皆甘寒苦瀉之劑今病食少泄利明是脾虛且脾胃喜溫而惡寒今泥於是寧不愈傷其胃而益其泄乎危哉故不敢不辯

附錄

石山居士傳

居士姓汪名機字省之其先出越國公華長子郎州法曹建之後四傳至璹者始遷古黟赤山鎮即今祁治石山也其後諱新一者元季復遷石山之南曰樸墅鄉人本其所自出尊之曰石山居士云

居士性恬淡不喜奢靡動法古人一本於誠言出未嘗不踐平居粗衣糲食類儉者至義之所當為視棄百金如一羽耳其弟柱客死廣東海徼命子炅往取其柩備歷艱險始克柩歸而所費一無所問遠祖墳墓失業他姓率眾復之費尤不較族人慾立宗祠籌之工巨非白金六十斤余不可眾難之居士即任十之二尊祖敬宗又何惜焉於是眾皆趍赴不日而成

處家庭和易不苟人皆樂從如嫁娶喪祭並依家禮立規行二十餘年罔有違者御庸工佃人俱有恩嘗戒其子弟曰民有四業皆不可離義之一字其立心制行大略如此

早歲習春秋補邑庠弟子員屢試不利其考以望公喻之昔范文正公嘗自禱曰不為良相願為良醫意謂仕而不至於相則其澤之所及顧不著醫之博耳蓋翁嘗以醫活人至數千指故以此喻居士悟即棄去科舉浮文肆力醫家諸書參以周易及儒先性理奧論而融會於一皆余醫所未聞也

其母孺人病頭痛嘔吐十餘年居士起之如故以望公晚年三染疾亦三起之公曰醫力如此牲鼎何足羨耶於是益加研究診治病者百試百中捷如桴鼓聲名益彰遐邇以疾來請者無虛日居士隨請隨就不可起者直告之不隱可起者竭力治之至忘寢食若王公貴人稍不為禮不應也其自重又如此久之求者益眾所應亦博活人至數萬指都里姓名脈色及方症其徒周臣許忠歷歷紀之為書曰石山醫按》,試略言之

郡侯張歉齋公年逾五十過勞怠倦煩悶惡食不爽居士診之脈浮小濡緩此合東垣勞倦傷脾之論也冬春宜仿補中益氣湯例夏秋宜仿清暑益氣湯例依法守方服之良愈又常慮子遲居士復為診之浮沉各得其位大小不逾其矩後當有子果如所言

歙呈坎羅斯聰年逾三十病中滿朝寬暮急屢醫不效居士診視脈浮小而弦按之無力此病宜補以人參二錢白朮茯苓各一錢黃芩木通歸尾川芎各八分梔子陳皮各七分厚朴五分煎服且喻之曰初服略脹久則寬矣彼疑氣無補法居士曰此世俗之言也氣虛不補則失其健順之常痞滿無從消矣經曰塞因塞用正治此病之法也服之果愈

其弟斯俊形實而黑病咳痰少聲嘶間或咯血居士診之右脈大無倫時復促而中止左脈比右略小而軟亦時中止此肺腎三經之病也蓋秋陽燥烈熱則傷肺加之以勞倦傷脾脾為肺母母病而子失其所養女色傷腎腎為肺子子傷必盜母氣以自奉而肺愈虛矣法當從清暑益氣湯例而增減之以人參二錢或三錢白朮白芍麥門冬茯苓各一錢生地歸身各八分黃柏知母陳皮神麯各七分少加甘草五分煎服

或曰:《明醫雜著云凡病喘嗽咳血肺受入邪誤用參多致不救謂何醫者意也徒泥陳言而不知變烏足以言醫人參雖溫雜於酸苦甘寒群隊藥中奪於眾勢非惟不能為害而反為人用矣孟子曰一薛居州獨如宋王何此之謂歟患者聞之喜曰非通儒者論不及此銳意煎服月餘而安

羅汝聲年五十餘形瘦而黑理疏而澀忽病腹痛午後愈甚醫曰此氣痛也治以快氣之藥痛亦加又曰午後血行陰分加痛者血滯於陰也煎以四物湯加乳服之亦不減詣居士診之脈浮細而結或五七至一止或十四五至一止經論止脈漸退者生漸進者死今止脈頻則反輕疏則反重脈經實相矛盾居士熟思少頃曰得之矣止脈疏而痛甚者以熱動而脈速頻而反輕者以熱退而脈遲故耳病屬陰虛火動無疑且察其病起於勞欲勞則傷心而火動欲則傷腎而水虧以人參白芍補脾為君熟地歸身滋腎為臣黃柏知母麥門冬清心為佐山楂陳皮行滯為使人乳童便或出或入惟人參漸加至四錢或五錢遇痛進之即愈

或曰諸痛與瘦黑人及陰虛火動耆並在所禁今用之顧效謂何居士曰藥無常性以血藥引之則從血以氣藥引之則從氣佐之以熱則熱佐之以寒則寒在人善用之耳況人參不特補氣亦能補血故曰血虛氣弱當從長沙而用人參是也所謂諸痛不可用參耆者以暴病形實者言耳羅君年逾五十氣血向虛矣不用補法氣何由行痛何由止經曰壯者氣行則愈是也或者唯唯

臨河程正剛年三十餘形瘦體弱忽病上吐下瀉勺水粒米不入口者七日自分死矣居士診脈八至而數當仲夏而得是脈者暑邪深入也上吐下瀉不納水穀邪氣自甚也宜以暑治焉

或曰深居高堂暑從何入居士曰東垣云遠行勞倦動而得之為傷熱高堂大廈靜而得之為傷暑此正合靜而傷暑之論也但彼用溫熱以暑邪在表此則暑邪已深入矣變例而用清涼之劑可也遂以人參白虎湯進半杯良久再進一杯遂覺稍安家人皆大喜藥能起死回生果然三服後減去石膏知母再以人參漸次加作四五錢黃柏陳皮麥門冬等隨所兼病而為佐使一月後平復如初

程福仁體肥色白年近六十痰喘聲如曳鋸夜不能臥居士診之脈浮洪七至中或有一結喘病脈洪可治也脈結者痰凝經隧耳宜用生脈湯加竹瀝服之至十餘帖稍定患者嫌遲更醫服三拗湯猶以為遲益以五拗湯危矣其弟曰汪君王道醫也奈何欲速至此於是復以前方服至三四十帖病果如失

一婦形肥色淡紫年幾三十艱於育子居士脈之兩尺脈皆沉微法當補血以形言之肥人氣虛亦當補氣遂令多服八物湯仍以補陰丸加參空腹吞之三月餘有孕復為診之兩尺如舊以理論之孕不當有昔人云脈難盡憑殆此類歟

侍御槐塘 景之形肥色黑素畏熱而好飲年三十餘忽病自汗如雨四肢俱痿且惡寒小便短赤大便或溏或結飲食亦減醫作風治用獨活寄生湯小續命湯弗效五月間居士往視脈沉細而數約有七至此痿證也丹溪云斷不可作風治經云痿有五皆起於肺熱只此一句便曉其治之法矣經又云治痿獨取陽明蓋陽明胃與大腸也胃屬土肺屬金大腸亦屬陽金金賴土生土虧金失所養而不能下生腎水水涸火盛肺愈被傷況胃主四肢肺主皮毛今病四肢不舉者胃土虧也自汗如雨者肺金傷也故治痿之法獨取陽明而兼清肺金之熱正合東垣清燥湯服百帖果愈

鄭村汪鈿長瘦體弱病左腹痞滿穀氣偏行於右不能左達飲食減大便滯居士診其脈浮緩而弱不任尋按此土虛木實也用人參補脾枳實泄肝佐以芍藥引金泄木輔以當歸和血潤燥加厚朴陳皮以寬脹兼川芎山梔以散郁服十餘帖稍寬因糞結滯思飲人乳居士曰只恐大便滑耳果如言遂辭乳媼仍服前藥每帖加人參四五錢後思香燥物脾病氣結香燥無忌也每日因食香燥榧一二十枚炙蒸餅十數片以助藥力年餘而安

庠生羅君輔年三十餘嘗因冒寒發熱醫用發表不愈繼用小柴胡熱熾汗多遂昏昏憒憒不知其身之所在臥則如雲之停空行則如風之飄毛兼又消穀善飢夢遺諸證居士觀其形類肥者此內火燔灼而然虛極矣診其脈皆浮洪如指:《脈經云脈不為肝衰者在法不治所幸者脈雖大按之不鼓形雖長而色尚蒼可救也醫以外感治之所謂虛其虛誤矣經云邪氣乘虛而入宜以內傷為重遂以參術大劑少加桂服十餘帖病減十之二三再除桂附加芍藥黃芩服十餘貼病者始知身臥於床足履於地自喜曰可不死矣服久果起

槐充胡本修監生年逾三十形肥色白酒中為人折辱遂病心恙或持刀或逾垣披髮大叫居士診之脈濡緩而虛按之不足此陽明虛也宜變例以實之庶幾可安先有醫者已用二陳湯加紫蘇枳殼等藥進二三帖矣聞居士言即歷聲曰吾治將瘥誰敢奪吾功乎居士遂告回

醫投牛黃清心丸如彈丸者三枚初服頗快再服躁甚三服狂病倍發撫膺號曰吾熱奈何急呼水救命家人守醫者言禁不與趍樓見神前供水一盂一呷而盡猶未快也復趍廚房得水一桶滿意飲之狂勢始減半其不死幸爾

復請居士治之以參甘草甘溫之藥為君麥門冬片黃芩甘寒之劑為臣青皮疏肝為佐竹瀝清痰為使芍藥茯苓隨其兼證而加減之酸棗仁生山梔因其時令而出入之服之月餘病遂輕

然忽目系漸急即瞀昧不知人事良久復甦居士曰無妨此氣虛未復神志昏亂而然令其確守前方夜服安神丸朝服虎潛丸以助其藥力年餘熟寢一月而瘥

越十餘年因久坐□□漸次痛延左腳及右腳又延及左右手不能行動或作風治而用藥酒或作血虛而用四物一咽即痛蓋覆稍熱及用針砭痛益甚煎服熟地黃或吞虎潛丸又加右齒及面痛甚季秋始請居士診之脈濡緩而弱左脈比右較小或澀尺脈尤弱此痿證也彼謂痿證不痛今以肢痛為痿惑也居士曰諸痿皆起於肺熱君善飲則肺熱可知經云治痿獨取陽明陽明者胃也胃主四肢豈特腳耶痿兼濕重者則筋緩而痿軟兼熱多者則筋急而作痛因檢橘泉翁傳示之始信痿亦有痛也經云酒客不喜甘熟芐味甘而虎潛丸益之以蜜則甘多助濕而動胃火故右齒面痛也遂以人參二錢黃耆錢半白朮茯苓生地黃麥門冬各一錢歸身八分黃柏知母各七分甘草四分煎服五帖病除彼遂棄藥季冬復病仍服前方而愈

溪南吳道濟妻年逾三十無子診視其脈近和惟尺部覺洪滑耳問得何病子宮有熱血海不固爾道濟曰每行人道經水則來乃喻以丹溪大補丸加山茱萸白龍骨止澀之藥以治其內再以亂髮灰白礬灰黃連五倍子為末用指點水染入陰戶以治其外依法治之果愈而孕

吳傳芳妻年逾五十病左腳膝攣痛不能履地夜甚於晝小腹亦或作痛診其脈浮細緩弱按之無力尺脈尤甚病屬血衰遂以四物湯加牛膝紅花黃柏烏藥連進十餘帖而安

吳良鼎形瘦而蒼年逾二十忽病咳嗽咯血兼吐黑痰醫用參術之劑病愈甚居士診之兩手寸關浮軟兩尺獨洪而滑此腎虛火旺而然也遂以四物湯加黃柏知母白朮陳皮麥門冬之類治之月餘尺脈稍平腎熱亦減依前方再加人參一錢兼服枳朮丸加人參山梔以助其脾六味地黃丸加黃柏以滋其腎半年痊愈

吳福孫之媳年幾三十因夫在外納寵過於憂鬱患咳嗽甚則吐食嘔血兼發熱惡寒自汗醫用葛氏保和湯不效居士診其脈皆浮濡而弱按之無力晨則近駛午後則緩此憂思傷脾病也脾傷則氣結而肺失所養故咳嗽家人曰神醫也遂用麥門冬片黃芩以清肺陳皮香附以散郁人參黃耆芍藥甘草以安脾歸身阿膠以和血服數帖病稍寬後每帖漸加人參至五六錢月餘而愈

竦塘黃崇貴年三十餘病水腫面光如胞腹大如箕腳腫如槌飲食減少居士診之脈浮緩而濡兩尺尤弱此得之酒色宜補腎水家人駭曰水勢如此視者不曰通利則曰滲泄先生乃欲補之水不益劇耶經雲水極似土正此病也水極者本病也似土者虛象也今用通利滲泄而治其虛象則下多亡陰滲泄耗腎是愈傷其本病而增土濕之勢矣豈知亢則害承乃制之旨乎遂令空腹服六味地黃丸再以四物湯加黃柏木通厚朴陳皮煎服十餘帖腫遂減半三十帖痊愈

侍御涇縣蕭君吉夫年逾五十患眩暈溲澀體倦夢遺心跳通夜不寐易感風寒諸藥俱不中病居士診之脈或浮大或小弱無常此虛之故也丹溪云肥人氣虛宜用參又云黑人氣實不宜用之果從形歟抑從色歟居士熟思之色雖黑而氣虛當從形治遂以參耆為君白朮茯苓木通為臣山梔子酸棗仁麥門冬為佐陳皮神麯為使煎服晨吞六味地黃丸夜服安神丸逾年病安

休寧程勇年三十餘久病癇症多發於晨盥時或見如黃狗走前則昏瞀仆地手足瘛瘲不省人事良久乃蘇或作痰火治而用芩連二陳湯或作風痰治而用全蠍姜蠶壽星丸或作痰迷心竅而用金箔鎮心丹皆不中病居士診之脈皆緩弱頗弦此木火乘土之病也夫早晨陽分而狗陽物黃土色胃屬陽土虛為木火所乘矣經云諸脈皆屬於目故目擊異物而病作矣理宜實胃瀉肝而火自息。《本草云泄其肝者緩其中遂以參陳皮神麯茯苓黃芩麥門冬荊芥穗煎服十餘帖病減再服月餘而安

學士篁墩程先生形色清癯肌膚細白年四十餘患眩暈四肢倦怠夜寐心悸言亂或用加減四物湯甘寒以理血或用神聖復氣湯辛熱以理氣又或作痰火治或作濕熱治俱不效遣書請居士診之脈皆沉細不利心部散澀此陰脈也脾與心必因憂思所傷宜仿歸脾湯例加以散郁行濕之藥先生喜曰真切真切服數帖病果向安一夕因懊惱忽變急請診視脈三五不調或數或止先生以為怪脈居士曰此促脈也無足慮焉何如而脈變若此此必怒激其火然也先生哂曰子真神人耶以淡酒調木香調氣散一匕服之其脈即如常

汊口孫以德形肥色紫年逾五十頸項少陽之分癰腫如碗居士診之脈浮小而滑乃語之曰少陽多氣少血之經宜補若用尋常驅熱敗毒之藥癰潰之後難免別患彼以為然遂煎參術膏一二斤用茶調服無時蓋茶能引至少陽故也旬余癰潰而起

程貴英形長而瘦色白而脆年三十餘得奇疾遍身淫淫循行如蟲或從左腳腿起漸次而上至頭復下於右腳自覺蟲行有聲之狀召醫診視多不識其為何病居士往診其脈浮小而濡按之不足兼察其形視其色參諸脈知其為虛症矣。《傷寒論云身如蟲行汗多亡陽也遂仿此例而用補中益氣湯多加參以酒炒黃柏五分佐之服至二三十帖遂愈

孫杲年二十餘病咳嗽嘔血盜汗或腸鳴作瀉午後發熱居士往視其脈細數無復倫次因語之曰:《難經云七傳者逆經傳也初因腎水涸竭是腎病矣腎邪傳之於心故發熱而夜重心邪傳之於肺故咳嗽而汗泄肺邪傳之於肝故脅痛而氣壅肝邪傳之於脾故腸鳴而作泄脾邪復傳於腎而腎不能再受邪矣今病兼此數者死不出旬日之外矣果如期而逝

野山汪盛妻年逾四十形色蒼紫忽病血崩諸醫莫治或用涼血或用止澀罔效居士察其六脈皆沉濡而緩按之無力以脈論之乃氣病非血病也當用甘溫之劑健脾理胃庶幾胃氣上騰血行經絡無復崩矣遂用補中益氣湯多加參兼服參苓白朮散崩果愈

汪氏子形瘦而脆色白而嫩年逾二十將治裝他出居士診視良久乃語之曰某時病將至矣書寸楮遺之蓋欲其止也彼不以為然後果如期病不起

逢村王恕年二十餘因水中久立過勞病疝痛痛時腹中有磊塊起落如滾浪其痛尤甚居士診其脈皆弦細而緩按之似澀此血病也考之方書疝有七皆不宜下所治多用溫散之藥以氣言之茲宜變法治之乃用小承氣加桃仁下之其痛如失三日痛復作比前加甚脈之輕則弦大重則散澀思之莫得其說問曾食何物食雞卵二枚而已已得之矣令以指探喉中吐出令盡而痛解矣

黃豹年逾六十病氣喘顧謂其子曰願得石山先生來吾無憾矣其子夤夜舁至視其脈皆縈縈如蛛絲問曰吉凶何如居士久之若有難言者彼悟曰吾不得濟矣是夜書訖標書五紙付其子而逝

大坑方細形瘦年三十餘忽病腹痛磊塊起落如波浪然晝輕夜重醫用木香沉香磨服及服六君子湯皆不驗居士診其脈浮緩弦小重按似澀此血病也前藥作氣治謬矣彼謂血則有形發時雖有塊磊痛或則消而無跡非氣而何蓋不知有形者血積也無形者血滯也滯視積略輕耳安得作氣論耶若然則前藥胡為不驗遂用四物湯加三稜蓬朮乳香沒藥服之痛遂脫然

一婦形長色紫妊五月矣托居士脈之以別男女脈右大於左。《脈訣云左大為男右為女今脈右大當是女耶彼則喜曰我男胎矣往歲有妊時尊甫先生診之亦謂右脈浮大當是女孕後生男今妊又得是脈可知為男矣後果生男居士曰脈書但道其常莫能盡其變此醫所以貴乎望切也

九江鈔廠主事鄭君希大瘦長而色青白性急剛果年三十餘病反胃每食入良久復出又嚼又咽但不吐耳或作氣治而用丁香藿香或作痰治而用半夏南星或作寒治而用姜附藥俱罔效居士脈之皆緩弱稍弦非氣非痰亦非寒也乃肝凌脾之病經云能合脈色可以萬全君面青性急肝木甚也脈緩而弱脾土虛也遂用四君子湯加陳皮神麯少佐姜炒黃連以泄氣逆服月餘而愈

鈔廠陳庫子其父老年患背癰居士診視脈洪緩而濡癰腫如碗皮肉不變按之不甚痛微發寒熱乃語之曰若在膊胛經絡交錯皮薄骨高之處則難矣今腫去胛骨下掌許乃太陽經分尚可治遂用黃耆五錢當歸羌活甘草節各一錢先令以被蓋暖藥熱服令微汗寢熟腫消一暈五服遂安時居士舟去半日其子駕小艇載鵝米追及拜曰吾父更生故來謝耳

居士弟樟之妻瘦長色蒼年三十餘忽病狂言披髮倮形不知羞惡眾皆謂為心風或欲飲以糞清或欲吐以痰藥居士診其脈浮緩而濡乃語之曰此必忍飢或勞倦傷胃而然耳經云二陽之病發心脾二陽者胃與大腸也忍飢過勞胃傷而火動矣延及心脾則心所藏之神脾所藏之意皆為之擾亂失其所依歸矣安得不狂內傷發狂陽明虛也法當補之遂用獨參湯加竹瀝飲之而愈

福州李俊年三十餘忽病渴熱昏悶面赤倦怠居士診之脈皆浮緩而弱兩尺尤甚此得之色欲藥宜溫熱其弟曰先生之言誠是也但病熱如此復加熱藥惑矣居士曰經云寒極生熱此症是也腎虛寒者本病也熱甚者虛象也譬之雷火雨驟而火愈熾日出火斯滅矣遂以附子理中湯煎熱冷服三帖熱渴減半再服清暑益氣湯十餘帖而安

李一之年近四十病反食與近鄰二人脈病頗同居士曰二人者皆急於名利惟一之心寬可治遂以八物湯減地黃加藿香為末用蜜韭汁調服而愈二人逾年果沒

一之妻病痢瘦弱久伏床枕粥食入胃即腹痛嘔吐必吐盡所食乃止由是粒食不下咽者四十餘日醫皆危之居士診曰病與脈應無慮也不勞以藥惟宜飼以米飲使胃常得穀氣白露節後病當獲安如期果愈

其侄春年十七時秋間病酒視為小恙居士診之曰脈危矣彼不為然別請醫治而愈惟遍身瘡痍十月間復造詣之其侄出揖以示病已獲安意謂向之診視欠精也復為診之曰不利於春至立春果卒

汪世昌形肥色紫年逾三十秋間病惡寒發熱頭痛自汗噁心咯痰惡食醫以瘧治居士診之脈浮濡而緩右寸略弦非瘧也此必過勞傷酒所致飲以清暑益氣湯四五服而愈

九都許僖形魁偉色黑善飲年五十餘病衄如注嗽喘不能伏枕醫以四物湯加麥門冬阿膠桑白皮黃柏知母進入愈甚居士診之脈大如指。《脈經鼻衄失血沉細宜設見浮大即傾危據此法不救所幸者色黑耳脈大非熱乃脈氣虛也此金極似火之病若補其肺氣之虛則火自退矣醫用寒涼降火之劑是不知素問》「亢則害承乃制之旨遂用人參三錢黃耆二錢甘草白朮茯苓陳皮神麯麥門冬歸身甘溫之藥進之一帖病減十帖病痊後十餘年復診之語其子曰越三年壽止矣果驗

一婦長瘦色黃白性躁急年三十餘常患墜胎已七八見矣居士診之脈皆柔軟無力兩尺雖浮而弱不任尋按此因墜胎大多氣血耗甚胎無所滋養故頻墜譬如水涸而禾枯土削而木倒也況三月五月正屬少陽火動之時加以性躁而激發之故墜多在三七月也宜大補湯去桂加黃柏黃芩煎服仍用研末蜜丸服之庶可存全服半年胎果固而生二子

一婦年逾三十久瘧瘧止有妊五月忽病腹痛泄瀉頭痛發渴右脈浮滑左側細滑居士以四君子湯加石膏黃芩煎服二帖頭痛泄瀉雖除又加肛門脹急其夫欲用利藥居士曰耐煩二日候胃氣稍完然後以四物湯加酒大黃檳榔利三四行脹急稍寬再服枳朮丸加黃芩歸身一料病去而胎亦無損

一女年十五病心悸常若有人捕之欲避而無所也其母抱之於懷數婢護之於外猶恐恐然不能安寢醫者以為病心用安神丸鎮心丸四物湯不效居士診之脈皆細弱而緩此膽病也用溫膽湯服之而安

居士之甥汪宦體弱色脆常病腹痛惡寒發熱嘔泄倦臥時或吐蟲至三五日或十數日而止或用丁沉作氣治或用姜附作寒治或用消克作積治或用燥烈作痰治罔有效者居士診視脈皆濡小近駛察脈觀形乃氣虛兼鬱熱也遂用參川芎茯苓甘草香附陳皮黃芩芍藥服之而安

或曰諸痛不可用參耆並酸寒之劑今犯之何也病久屬郁鬱則生熱又氣屬陽為表之衛氣虛則表失所衛而賊邪易入外感激其內郁故痛大作今用甘溫以固表則外邪莫襲酸寒以清內則鬱熱日消病由是愈

胡本清甫形肥色紫年逾七十忽病瞀昧但其目系漸急即閤眼昏懵如瞌睡者頭面有所觸皆不避少頃而蘇問之不知也一日或發二三次醫作風治病加重居士診其脈病發之時脈皆結止蘇則脈如常但浮虛耳此虛病也蓋病發而脈結者血少氣劣耳蘇則氣血流通心志皆得所養故脈又如常也遂以大補湯去桂加麥門冬陳皮補其氣血而安

三子俱邑庠生時欲應試而懼居士曰三年之內保無恙也越此非予所知果驗

石門陳奈形短頗肥色白近蒼年逾二十因祈雨過勞遂病手足瘛瘲如小兒發驚之狀五日勺水不入口語言艱澀或作痰火治或作風症治皆不驗居士視之脈皆浮緩而濡按之無力此因勞倦傷脾土極似木之病也經云:「亢則害承乃制是矣夫五行自相制伏平和之時隱而不見一有所負則所勝者見矣今病脾土受傷則土中之木發而為病四肢為之瘛瘲也蓋脾主四肢風主動故也若作風痰治之必致於死惟宜補其脾土之虛則肝木之風自息矣遂以參術為君陳皮甘草歸身為臣黃柏麥門冬為佐經云泄其肝者緩其中故用白芍為使引金泄木以緩其中一服逾宿遂起服至十餘帖全安

陳校瘦長而脆暑月過勞飢飲燒酒遂病熱汗昏懵語亂居士視之脈皆浮小而緩按之虛豁此暑傷心勞傷脾也蓋心藏神脾藏意二藏被傷宜有此症法宜清暑以安心益脾以寧意遂用八物湯加麥門冬山梔子陳皮煎服十餘帖而愈

竹園陳某形瘦而蒼年逾五十居士診視其脈皆弦澀而緩尺脈浮而無根尺脈當沉而反浮所主腎水有虧其餘脈皆弦澀而緩者弦脈屬木澀為血少緩脈屬脾以脈論之似系血液枯槁而有肝木凌脾之病非膈則噎也問之胸膈微有礙不久膈病成矣病成非藥可濟後果病膈而卒

陳銳面黑形瘦年三十餘患鼻衄發熱惡寒消穀善飢疲倦或自汗嘔吐居士診之脈細且數約有六至丹溪論瘦黑者鼻衄者脈數者耆皆所當禁固也然不可執為定論。《脈經數脈所主其邪為熱其症為虛宜人參三錢黃耆二錢生甘草陳皮黃柏白朮歸身生地黃山梔子生芍藥遞為佐使服之果安

南畿提學黃公年四十餘溲精久之神不守舍夢亂心跳用清心蓮子飲無效又取袖珍方治小便出髓條藥服之又服小菟絲子丸又服四物湯加黃柏俱無效居士診視一日之間其脈或浮濡而駛或沉弱而緩脈之不常虛之故也語曰無而為有虛而為盈難乎有恆此之謂乎其症初因腎水有虧以致心火亢極乘金木寡於畏而侮其脾此心腎三經之病也理以補脾為主兼之滋腎養心病可痊也方用人參為君白朮茯神麥門冬酸棗仁山梔子生甘草為佐蓮肉山楂黃柏陳皮為使其他牡蠣龍骨川芎白芍熟芐之類隨其變症而出入之且曰必待人參加至五錢病脫公聞言疑信相半服二十餘日人參每服用至三錢溲精覺減半矣又月餘人參加至五錢病全減公大喜曰初謂人參加至五錢病脫果然醫豈神乎凡此皆活法非定方也其妙如此殆非心通造物而執其死生之柄者歟

居士所著有重集脈訣刊誤二卷,《內經補註若干卷,《本草會編若干卷惠及後學尤為不淺然非通儒者敢望其門牆也哉

論曰醫之用藥如將之用兵苟非其人則殺傷眾矣悲夫昔鄧禹常嘆曰吾統百萬之眾未嘗妄殺一人後世必有興者居士不惟不誤殺而已且能起病之垂死者無慮數千百人其子孫又當何如雖然居士有道者豈為是而為之者耶

上傳借觀者眾因不能應故共與梓之

嘉靖二年四月望日門人周臣許忠謹識

明醫親著·忌用參耆論

按汝言王公撰次明醫雜著》,其中有曰若酒色過度傷損肺腎真陰咳嗽吐痰衄血咳血咯血等症此皆陰血虛而陽火旺也宜甘苦寒之藥生血降火若過服參耆等甘溫之藥則死不治蓋甘溫助氣氣屬陽陽旺則陰愈消故也又云咳嗽見血多是肺受熱邪氣得熱而變為火火盛而陰血不寧從火上升治宜滋陰瀉火忌用人參等補氣之藥又撰次本草集要人參入手太陰而能補火故肺受火邪咳嗽及陰虛火動勞嗽吐血者忌用之誤用多致不救予常考其所序固皆本之丹溪然丹溪予無間然矣而王氏未免有可議者

丹溪曰治病必分血氣氣病補血雖不中病亦無害也血病補氣則血愈虛散矣此所以來王氏陽旺則陰愈消之說也丹溪又曰補氣用人參然蒼黑人多服之恐反助火邪而爍真陰此所以又來王氏咳嗽見血多是火盛陰虛忌用人參補氣之論集要復有人參補火肺受火邪勞嗽吐血等症忌用人參之戒也

夫王氏之言雖出丹溪但過於矯揉而又失之於偏也不曰誤服參耆多致不救則曰多服參耆死不可治言之不足又復申之惟恐人以咳嗽失血為氣虛不作陰虛主治也篇末雖曰亦有氣虛咳血之言又恐人因此言復以咳嗽失血為氣虛故即繼之曰但此症不多爾是以愈來後人之惑使凡遇咳血雖屬氣虛終以前言為主而參耆竟莫敢用也殊不知丹溪立法立言活潑潑地何嘗滯於一隅於此固曰血病忌用參於他章則又曰虛火可補生甘草之類又曰火急甚者兼瀉兼緩術亦可是丹溪治火亦未嘗廢人參而不用王氏何獨但知人參補火而不知人參能瀉火邪丹溪又曰陰虛喘嗽或吐紅者四物加人參黃柏知母五味麥門冬又曰好色之人元氣虛咳嗽不愈瓊玉膏肺虛甚者人參膏凡此皆酒色過傷肺腎咳嗽吐血症也丹溪亦每用人參治之而無疑王氏何獨畏人參如虎耶叮嚀告戒筆不絕書宜乎後人印定耳目確守不移一遇咳嗽血症不問人之勇怯症之所兼動以王氏藉口更執其書以證致使良工為之掣肘病雖宜用亦不敢用惟求免夫病家之怨尤耳病者亦甘心忍受苦寒之藥縱至上吐下瀉去死不遠亦莫知其為藥所害與言及此良可悲哉

茲取丹溪嘗治驗者以證之一人咳嗽惡寒胸痞口乾心微痛脈浮緊而數左大於右蓋表盛裡虛聞其素嗜酒肉有積後因行房涉寒冒雨忍飢繼以飽食先以人參四錢麻黃連根節錢半與二三帖嗽止寒除改用厚朴陳皮瓜蔞半夏為丸參湯送下二十服而痞除夫既咳嗽嗜酒不可謂肺無火也復因行房感冒不可謂陰不虛也初服人參四錢再用參湯送藥不可謂不多服也何如不死

又一人患咳嗽聲啞用人參橘紅各錢半半夏曲一錢白朮二錢知母瓜蔞桔梗地骨皮各五分復加黃芩五分入姜煎仍與四物加炒柏童便竹瀝薑汁二藥晝夜相聞服兩月聲出而愈夫患乾咳嗽聲啞不可謂肺無火邪也不可謂陰不受傷也服人參兩月不可謂不多也又何如不死

又一壯年因勞倦不得睡咳痰如膿聲不出時春寒醫與小青龍湯喉中有血絲腥氣逆上漸有血線自口右邊出晝夜十餘次脈弦大散弱左大為甚此勞倦感寒強以辛甘燥熱之劑動其血不治恐成肺痿遂以參芍藥陳皮生甘草帶節麻黃煎入藕汁服二日嗽止去麻黃與四日血除但脈散未收食少倦甚前藥除藕汁加黃芩砂仁半夏半月而愈夫嗽痰如膿聲不出者不可謂肺不熱也又以甘辛燥熱動其血不可謂血不病也服參耆亦不可謂不多也又復何如而不死

凡此諸病以王氏言之未免皆作酒色傷陰而用滋陰瀉火之藥然而丹溪率以參耆等劑治之而愈並不見其助火增病者蓋病有所當用不得不用也雖勞嗽吐紅亦有所不避也且古今治勞莫過於葛可久其保真湯獨參湯何嘗廢人參而不用但詳其所挾之症何如耳豈可謂其甘溫助火一切棄而不用哉

肺受火邪忌用人參其源又出於海藏本草液之所云而丹溪實繹其義不意流弊至於如此又嘗因是而推廣之

丹溪曰蒼黑之人多服參恐助火邪而爍真陰肥白之人多服最好此固然矣考其嘗治一人形瘦色黑素多酒不困年半百有別館一日大惡寒發戰言渴不飲脈大而弱右關稍實略數重則澀以王氏觀之以形色論之正合滋陰瀉火之法而丹溪謂此酒熱內郁不得外泄由表熱而虛也用黃耆二兩乾葛一兩煎飲之大汗而愈既不以蒼黑忌用參耆為拘亦不以酒色傷陰忌服參耆為禁是知丹溪立言以示人者法之常施治而不以法為拘者善應變也王氏但知其立法之常而未察其治不以法為拘之變故於參耆等劑每每畏首畏尾若不敢投蓋亦未之考也

雜著所制諸方雖未嘗盡廢參察其用處必須脈之細微而遲者方始用也然而東垣丹溪之用參亦不專在於此東垣曰血虛脈大症象白虎誤服白虎湯者必死乃用黃耆六錢當歸一錢名曰當歸補血湯以治之是血虛脈大東垣亦嘗用黃耆矣丹溪曰一人滯下一夕昏僕目上視溲注汗泄脈大無倫此陰虛陽暴絕也蓋得之病後酒色急灸氣海服人參數斤而愈是陰虛脈大丹溪亦嘗用人參矣豈必脈之細微遲者而後用哉

考之本草》,仲景治亡血脈虛以人參補之取其陰生於陽甘能生血故血虛氣弱仲景以人參補之是知人參不惟補氣亦能補血況藥之為用又無定體以補血佐之則補血以補氣佐之則補氣是以黃耆雖專補氣以當歸引之亦從而補血矣故東垣用黃耆六錢只以當歸一錢佐之即名曰補血湯可見黃耆功力雖大分兩雖多為當歸所引不得不從之補血矣矧人參功兼補血者耶人參性味不過甘溫非辛熱比也稍以寒涼佐之必不至助火如此之甚雖日積溫成熱若中病即已亦無是也夫芎歸味辛甘溫世或用治勞熱血虛之病並無所疑然辛主耗散本非血虛所宜彼人參雖甘溫而味不辛比之芎孰輕而孰重哉

抑勞嗽吐血陰虛之病亦有始終不用人參莫克全其生者何也或肉食不節則古人所謂厚味厝熱也或房勞不遠則古人所謂縱欲傷生也二者不謹而獨致畏於人參是謂不能三年之喪而緦小功之察何其謬耶

醫之用藥固所當審不可輕視人之死生如咳嗽失血等症若果脾胃強健飲食無阻則當從王氏所論與之滋陰瀉火固無不可設或上兼嘔逆中妨飲食下生泄瀉汗自泄而洗洗惡寒四肢倦而兀兀多睡則又當從陰虛陽虛權其輕重而兼治之可也苟不知此而專主乎王氏未免陷於一偏而有無窮之患矣故予不得不極論之莫辭乎潛逾之罪焉

病用參耆論

夫氣屬陽血屬陰陽衛於外陰守於中陽動陰靜動多則發泄而外虛靜多則神藏而內固外虛者邪易入內固者疾難攻故曰邪氣乘虛而入又曰邪之所湊其氣必虛是人之安危皆由陽氣之虛實也

經曰陽精所降其人夭陰精所奉其人壽蓋陽主發泄故皮膚疏豁而陽氣不藏所以多夭陰主收斂故湊理閉密而陰不妄泄所以多壽是人之壽夭亦由陽氣之存亡也

經曰無泄皮膚使氣亟奪又曰冬不按蹻無擾乎陽是聖人未常不保養其陽矣故仲景之傷寒東垣之脾胃皆以陽氣為主而參耆為所必用之藥也

或曰耆補陽經言陽常有餘而補之寧不犯實實之戒乎予曰慓悍之衛其氣不虛無待於補丹溪曰此氣若虛則一旦暴絕而死矣茲所補者乃榮中之衛其氣曷常不虛經曰勞則氣耗悲則氣消又曰熱傷氣精食氣又曰壯火食氣非藉於補安能營運於外而為血所使哉耆之補補此營中之氣也補營之氣即補營也營者陰血也丹溪曰人身之虛皆陰虛者也

或曰慓悍之衛不受邪也仲景何謂寒傷營風傷衛乎余曰此亦指營中之衛也邪之所傷藥之所治皆此營衛耳

或曰經言水之精氣為營營行脈中不能行於脈外無分晝夜周流不休定息數應漏刻屬於陰也食之濁氣為衛衛行脈外不能入於脈中晝但行陽二十五度夜則行陰二十五度不與營同道不與息數應屬於陽也。《內經所論營衛如此未聞營中有衛也予曰:《內經所論以陰陽對待言特舉其大者耳細而分之營中亦自有衛也。《曰陽奇陰偶故悍衛為陽而奇營血屬陰則兩也

或曰營中之衛亦分晝夜內外乎余曰無分晝夜而內外相通營行脈中而亦行脈外凡皮膚有傷不待內及於經即便血出可見亦行於脈外矣衛行脈外亦行於脈中蓋血屬陰而主靜苟非氣貫其中安能周流而灌溉可見亦行於脈中矣

或曰營中有衛有所本乎予曰靈樞。《靈樞曰人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五藏六府皆以受氣氣之清者為營濁者為衛營行脈中衛行脈外營周不休又曰其浮氣循於經者為衛氣其精氣行於經者為營氣又曰營衛者精氣也又曰營氣衛氣皆津液之所成靈樞所言皆營衛同一氣營衛一氣則營中有衛可知矣故曰營與衛異名而同類是也。《內經分而言之則榮衛不同道,《靈樞合而言之則營衛同一氣也

或曰經言其經氣多血少某經氣少血多亦此營衛耶余曰此指各經稟受氣血多少而言非此流行之營衛也營衛流行安得行至某經而血加多行至某經而氣減少耶然營氣衛氣皆藉水穀而生故人絕水穀者死經曰脾胃者水穀之海但脾胃受傷不一經曰飲食傷脾又曰勞倦傷脾又曰憂思傷脾與夫房勞大怒大驚莫不皆傷脾與胃也是以諸病亦多生於脾胃此東垣所以拳拳於脾胃也脾胃有傷非藉甘溫之劑烏能補哉經曰脾胃喜溫而惡寒耆味甘性溫宜其為補脾胃之聖藥也脾胃無傷則水穀可入而營衛有所資元氣有所助病亦不生邪亦可除矣故諸病兼有嘔吐泄瀉痞滿食少怠倦嗜臥口淡無味自汗體重精神不足懶於言語惡風惡寒等證皆脾胃有傷之所生也須以參耆為主其他諸證可隨證加入佐使以兼治之但佐使分兩不可過多於主藥耳或者病宜參有用之而反害者非參耆之過乃用者之過也如病宜一兩只用一錢而佐使分兩又過於參則參耆奪於群眾之勢弗得以專其功矣以此而歸咎於參寧不惑哉或者病危有用參耆無益者經曰神不使也夫藥氣賴神氣而為助病壞神離雖參耆亦無如之何矣

又謂參耆性溫只恐積溫成熱又謂參耆補氣尤恐氣旺血衰殊不知有是病用是藥有病則病氣當之何至於積溫成熱氣旺血傷乎且參耆性雖溫而用芩連以監之則溫亦從而輕減矣功雖補氣而用枳樸以制之則補性亦從而降殺矣虛其滯悶也佐之以辛散慮其助氣也輔之以消導則參耆亦莫能縱恣而逞其惡矣

或曰吐血衄血血崩明是血病今見亦用參寧免血愈虛耶東垣曰脫血益氣古聖人之法也仲景曰陽旺則生陰。《靈樞上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣中焦受氣取汁變化而赤是謂血是能生血可知矣且造化之理氣惟陽能生陰而陰不能生陽故血虛也仲景以人參補之血崩也東垣以參耆固之今之得醫道正傳者其治血病或用參蓋本於此夫豈率意而妄用哉

予幸受業於石山汪先生見其所治之病多用參蓋以其病已嚐遍試諸醫歷嘗諸藥非發散之過則降泄之多非傷於剛燥則損於柔潤胃氣之存也幾希矣而先生最後至不得不用參耆以救其胃氣實出於不得已也非性偏也其調元固本之機節宣監佐之妙又非庸輩可以測識是以往往得收奇效全功而人獲更生者率多以此或者乃謂其不問何病而專以參耆為劑是不知先生也

予嘗得之於觀感之餘而心獨識之故筆之於篇誠恐或有所遺忘也若以此而語之人則必笑而且誹謂予何愚之甚