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研經言

作者
莫文泉
朝代
底本
北京大學圖書館掃描本

袁序

莫枚士研經言一書余從丹徒楊霽青先生抄得者也全書四卷凡一百五十餘篇多釋經辨誤之作實有發前人所未發者陸九芝陸心源二家序中已詳言之余諷誦再四覺此公之學養卻優不獨其疏證經義獨具卓識即其評論近世名醫如謂葉天士臨證指南》,於溫熱脾胃最精等處皆極平允之論以視黃坤載陳修園輩之一味泥古抹煞先賢者其相去為何如耶跡其生時適當洪楊割據天下大亂之時故雖經鏤版而所傳未廣余曩讀世補齋醫即知有先生此書而四方尋覓竟未得見後承霽青先生賜覽因得錄一副本私心欲廣其傳以公同好故於醫學扶輪報神州醫藥學報中皆擇尤刊布誠以維持絕學非廣為流布不以收效今年春紹興醫藥學報社擬刊醫學叢書以存國粹貽書相囑欲將此書刻入叢書中因即將所錄副本郵寄付刊夫表彰前哲刊刻遺書耗為吾儕醫家之責不足深論獨是莫氏作此書時即當洪楊割據天下大亂之時而今日貴社刻此書時又值天下大亂禍至無日之候豈天心不仁降此鞠凶即塗炭其人民復肆虐於醫籍耶抑劫運有常洪楊距今已六十年前造此因今日應有此果耶然而風雨如晦雞鳴不已貴社諸君子之用心亦良苦矣

丙辰首夏江都袁焯記於京口

陸序

余婿沈子彥模初自吳興來謁即盛稱其師莫枚士先生之醫學余即以拙著世補齋初稿介沈子正於先生而先生亦郵寄所撰研經言屬校並索為序既卒讀乃嘆先生之學之博識之邃深造自得而左右逢原者有如此也本經》、《》、《》,刊之三墳既非蓬心人所能領會而如南陽一脈以及脈經》、《病源》、《千金》、《外臺之所言則皆隨時隨地習見之病而亦視為鳥篆蟲書不可測識曾不能用其一方一藥尚何醫之足云哉君舉於鄉不樂仕進潛心小學出其餘緒以治醫家言為之審聲音詳訓詁以經解經復以方求病遂乃病無遁狀方無虛設如君之學若漫譽以高出時輩則是誣君而已豈知君者君所著尚有數種應請先以此冊付手民俾今而後之病人得遇識字之醫而免夭札也里居戢影韓陵片石外無可語者行將鼓棹遊苕霅間登君之堂以所學相質證然亦勿勿耳沈子何幸而得立雪君門也是為序

光緒五年己卯三月元和陸懋修拜撰

(按先生於甲申四月刊世補齋醫書文十六卷中於此序多所增改今謹錄其初稿

陸序

予少與同里莫枚士同治訓詁之學既遭多故余以軍事馳驅南北與枚士不相聞者數年及余奉諱歸握手道故則其氣益穆其學益邃且有不為良相為良醫之志其言醫也本小學以讀》《》,祧宋元而禰漢唐與論學之旨同余初驚詫其言而卒無以易也未幾出所著研經言》,屬余為序夫先秦古書存於今寡矣幸而僅存又多詰屈奧衍魯魚亥豕非好學深思不能讀而醫書為尤甚蓋近古多聞綴學之士未必通醫家言醫家者流往往不識字不讀書而以醫為市即有一二名家或究心方劑而昧於微言或各執己見而疏於考古無惑乎醫家之不明而世人之多夭札也枚士憂之說文以釋疝㿗之殊玉篇以明癲癇之異而前人之失正焉邪哭則證之巢氏》,症即風癡酸削則證之周禮》,定為酸消而舊注之疏焉蛟龍乃龍咬之訛蛔咬有例柔痓實惡寒之症元本足徵而傳刻之訛祛焉洵乎仲景之功臣而俗醫之針砭矣他日推其所學以治天下所造豈可量哉獨念予妄談經濟無裨於世及退而著書亦無成就讀枚士書不能無愧於心也

同治十年七月愚弟陸心源拜撰

自序

余於咸豐之季避寇海上時疫盛行流民踵喪盡無以救始知醫之急於人也而學之既有年乃輯眾說考文析義校注傷寒論》、《金匱方論二書繼以金匱論略因集眾症釋名狀立義例作證原及脈法繼又以治病在處方因闡經方作釋例繼又以處方在辨藥校注神農本草經》。此外解經之作隨成隨棄錄其存者得百餘首釐為四卷名曰研經言》。質之通人以為他日自鏡之資余不敏凡所論述不敢故為高深獨標新異惟務切近平實求當乎古人之書之義理而已記不云乎致知在格物書亦物也讀而格之以致其知將為診治地也如曰有裨斯藝以俟能者

苕川迂叟自序

卷一

原因

百病之因有八一邪氣二水濕三鬼神四蟲獸五器物六飲食七藥石八人事前五者在身外後三者在身內而八綱之中各有數目邪氣之屬有風日霧瘴有寒暑水濕之屬有露雨有水鬼神之屬有衝擊有喪屍有精魅有禍祟蟲獸之屬有咬螫有影射有遺毒有觸氣器物之屬有金鏃有打壓有觸傷有湯火飲食之屬有禁忌有過多有五味所傷有中毒藥石之屬有服藥過劑有藥誤石毒鴉片人事之屬有喜憂欲恚恐有行立坐臥舉重閃挫墮墜跌僕總計其目二十有餘擬引古論衍成一卷而未遑也略序於此

原賊邪

賊邪者太一沖方之氣因太一之氣不能自旺而來也自太一言之曰虛風自沖方言曰之賊風自受於人言之曰虛邪亦曰賊邪經云邪氣者虛邪之賊傷人也是也。《病源冬至之日有風從南方來曰賊風以此推之則春分西風夏至北風秋分東風季春西北風季夏東北風季秋東南風季冬西南風皆賊風也其法不取五行生剋而用八方對衝一九相對故子午沖而寒熱可以互勝凡熱極反寒寒極反熱之病准此三七相對故卯酉沖而溫涼可以互勝二八四六相對二坤熱土八艮寒土四巽溫土六乾涼土巽得溫熱之氣則皆濕土乾得寒涼之氣則皆燥土濕土漸於辰旺於未燥土漸於戌旺於醜故辰戌丑未沖而燥濕可以互勝。《九宮八風篇文及委和之紀眚於三五段及乙丑乙未歲災七宮十五段文義蓋如此其原出於九疇八卦也

原風濕

漢鄭康成注·洪範中央土氣此言最的土旺四時故春溫夏熱長夏濕秋燥冬寒之氣皆於風見之以五行言曰五氣以六元言曰六氣以四時言曰四氣以五方言曰五風以八方言曰八風自其偏勝者言曰五邪自六氣之偏勝者言曰六淫皆此一風乃天地所以生萬物長萬物茂萬物收萬物藏萬物者也此氣失和則病萬物而又徹乎四時故經曰風者百病之長也以其氣散發故經又以風為木氣而屬之春猶濕亦為土氣而經或屬之秋也夫濕有數種第古人於水土之蒸氣正謂之濕而五行之濕統於風水穀之濕直雲水若飲分別綦嚴近世概以濕目之然古人治濕之方不可以治今之所謂濕也

原榮衛

人有三氣衛氣出於上焦(據素問注)榮氣出於中焦二者皆氣也二氣合行於心肺之間則積而為宗氣本無形質必有所附麗以行故榮行脈中附麗於血衛行脈外附麗於津惟血隨榮氣而行故榮氣傷則血瘀津隨衛氣而行故衛氣衰則津停治血以運化榮氣為主治津以溫通衛氣為主知乎此而榮血衛氣之說可以息矣且也血所以濡脈津所以濡筋(傷寒汗後四肢拘急此津不濡筋之故)而榮之行自手太陰始經脈篇序十二經以手太陰為端衛之行自足太陽始經筋篇序十二經以足太陽為端知乎此而心榮肺衛之說可以息矣(衛出上焦據王素問靈樞》「」,

原易

病之得於歲氣者一自正氣來一自時氣來正氣為病以傷寒傷暑為最著時氣為病以冬溫寒疫為最著皆以其極偏也正氣太一方之王氣本不病人而人自觸之謂之以人干天時氣對衝方之戾氣本能病人而人適中之謂之以天令人以人干天則觸之者病而不觸者無與焉以天令人則中之者固病而不中者即染之人氣處於獨天氣統於同所以正氣病無易時氣病有易也正氣雖過中而非厲時氣即稍弱而已毒所以正氣病縱如傷寒傷暑之重而不易時氣病縱非冬溫寒疫之重而亦易也今傷風咳嗽有相易者以此咳嗽亦自時氣來

傷寒溫熱診治論

所以謂傷寒熱病有別者別於診不別於症別於法不別於藥氣盛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑診之別也然而傷寒傳變則亦身熱傷暑發狂則亦氣盛非症之無別者乎淺人誤認職是故耳傷寒皆先汗後下溫熱或先下後汗法之別也然而汗則麻下則硝傷寒之汗下以是溫熱之汗下亦以是非藥之無別者乎由是推之傷寒雖因於寒一經化熱舍黃連石膏更用何藥以涼之溫熱雖已為熱倘或過治舍乾薑附子更用何藥以溫之人生之患縱有萬端本草之數止此一定藥可通用方何獨不可通用近之解傷寒論執其中之白虎黃芩等湯以證此書之兼出溫熱治法彼將謂傷寒病始終不宜寒藥溫熱病始終不宜溫藥乎醫可若是之固哉

論河間說傷寒之誤

寒之為氣雖截然與熱對峙而其傷人也則隨人虛實而為病其人實則寒不能深入但著於皮膚而閉其腠理即不得不熱其人虛則寒無所隔礙遂過乎肌表而達於臟腑即不得不寒苟取風論之旨繹之即知仲景方論寒熱雜見之故矣熱論人傷於寒則為病熱云云乃專主寒邪在經之常法以答篇首六七日之問不兼直中言與仲景為寒字盡致者義別河間泥此遂謂傷寒有熱無寒概指通脈理中等症為得之寒藥誤下非惟厚誣仲景並誤會內經寒之乘也猛於他氣故例曰其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也河間乃謂溫熱涼寒皆取傷寒而分其微甚是以傷寒為四氣病統稱豈其然乎寒之藏也歷春至夏則陽氣大泄而不能復留故例止云寒毒藏於肌骨至春變為溫病至夏變為暑病河間乃續之曰秋變為濕病冬變為正傷寒如此任意增改其不足與語傷寒也明矣

原瘴

古者於隔蔽之義字止作障。《說文隔也是也其作墇作鄣者系通借字由是山之隔蔽者即易 阝以山而作嶂其因山之隔蔽致少風多濕蒸而為氣足致民病者又易山以疒而作瘴觀於字孳之義而瘴之屬濕可知已瘴取隔義則與地氣發天不應之霧相似而與天氣發地不應之霧為對但患霧氣者,《千金自有症治與治瘴之度障散不同足徵近世混瘴於霧之非。《病源通瘴於疫余見東洋足本青草黃芒瘴候」,較中國本多四百餘字所列瘴病證治獨詳第其稱嶺南之瘴猶如嶺北傷寒似戾乎他論當是指其盛行之勢相例耳故其病不隸於傷寒諸候而隸於癘疫要之濕疫乃疫中之一端未可以概疫也。《外臺又呼瘴為瘧要之濕瘧亦瘧中之一端未可以概瘧也。《聖濟總錄論瘴與巢王異而診治加詳亦足補前人所未備大抵瘴之發也自有挾寒挾熱二者寒者白芷桂枝防風檳榔等已在度障散方中熱者犀本經綱目集簡方江南山多之地其瘴雖不比嶺南之甚然塗泥卑濕水氣適為瘴助往往於溫及暑病發時錯出其間故尤於犀羚宜也三吳老醫善使犀蓋自此始相治既久遂有混施之而失當者

原痧

疏謂江南有射工一名短弧含沙射人。《病源卷二十四分其種類為射工沙蝨溪毒三者其中人狀皆如傷寒有惡寒體熱四肢拘急頭痛骨悁屈伸張口欠㰦等候。《本草綱目四十二溪毒射工毒沙蝨毒三者相近俱似傷寒故有挑沙刮沙之法其腹痛悶亂須臾殺人者謂之攪腸沙據引諸說則痧本作沙即指射工所含者言也其沙著人肉則或挑或刮以出之證治相符的有明徵後人踵用其法不能灼知是否為射工病但見惡寒發熱狀如傷寒者即用之於是治痧之法遂混入治暑中所以誤者以射工毒亦盛行於夏故爾夏月人氣自虛倘非沙毒而用刮挑則邪氣被卻不得出有因而增病者矣診者審之至沙加疒旁作痧而近醫遂云感觸痧穢乃天地間另一種氣此所謂不得其說從而為之辭也

原胎

胞宮血氣之生源有靈機故有化機不可有一物入留其中有之則血氣隨物而裹即令經閉腹大謂之胎也第其入留之物有內外之別由內入留者本氣所結故無所成由外入留者他氣所感故有所成二者皆於經行初淨得之有所成者必如其所感當經行後感男子之精即成為人感蟲蛇異物之精即成為蟲蛇異物至其生時皆有可驗此自外入留者二也其自內入留者四一為氣多怒之婦當其經行胞淨氣乘虛入則血與氣結令人經閉腹大方書謂之氣胎治之下其氣而消一為液多痰之婦當其經行胞淨痰乘虛入則血與痰結令人經閉腹大方書謂之痰胎治之下其痰而消一為水。《靈樞謂之石瘕與氣液二胎同法治之下其水而消一為血當經行時或因舉重或因犯房致經事不卒血瘀胞宮亦令人經閉腹大絕似真胎治之下其血而消以上四者系婦人本氣所結法與感異而與積聚同細考病源八瘕及魏之琇續案》,自知其故。《病源又有鬼胎云是精魅入藏所致然鬼交多在夢寐非真有施泄焉得似胎若精物意在吸取人精令人瘵死亦非有所施泄焉得似胎以今俗稱痰胎為鬼胎推之病源所云鬼者亦對人言之耳但須分別此五者方能各盡其法如概予以統同之號即概施以安鎮之藥多不效也嗟乎醫學不明難免閨門不白之冤仁者可不究諸

成注傷寒論

王叔和之次仲景論也有義有例各以類從無可議者成氏即用其本故與玉函經次同其六經六篇又與千金翼次同由晉而唐而宋即此本即此次也何自明以來諸家竟以顛倒移易為能哉夫成氏至八十歲始注此書則見聞廣閱歷深宜其辨別之精若此然於脈證方藥則當而於章節義例則疏如六經篇首不註明太陽陽明等之謂何與太陽諸症獨舉頭項強痛惡寒以為端陽明諸症獨舉胃家實以為端之義云何平脈法寸口趺陽兩脈迭舉經意自有所指成則各分段隨文以注之使讀者茫然不知其何謂凡此皆成氏之疏欲窮經者尚須參考病源》、《千金等書以自得之勿墨守一家也

五志論

人應乎天天有元陽元陽者升於春春時陽半在下陰半在上陽氣欲升而不能遽越當旺而不能自如則有雷霆以彰之人應之為事未遂其志拂拂然怒之象也春應肝故肝為怒怒生於恨成於憤恨而不已為怨為慍為恚憤而不已為奮為發為自強

元陽者泄於夏夏時盛陽在上微陰在下陽氣盛滿於己而若自得輕易乎陰而不措意則有炎暑以彰之人應之為事已遂其志怡怡然喜之象也夏應心故心為喜喜生於盛成於玩盛而不已為舒緩為惰為安玩而不已為狎侮為愎為自足

元陽者平於中央此時陰陽和勻既籌及於陽之勝又預計夫陽之敗則反覆以存其變焉人應之為思患而預防又土為萬物所歸和者偏者皆歸之春氣溫而極於季春夏氣熱而極於季夏秋氣涼而極於季秋冬氣寒而極於季冬靜觀以持其常焉人應之為閱歷多而是非熟二者思之象也中央應脾故脾為思思生於先成於後先事而思為慎為戒為畏為自虛後事而思為樂為慕為智為自矜二者皆思之所為如是則勞矣故脾主勞

元陽者收於秋秋時陽半在上陰半在下陽氣就衰而日受陰之剝已退而日視陰之長則有悽切之氣以彰之人應之為事將敗其志殷殷然憂之象也秋應肺故肺為憂憂生於慮成於悔慮而不已為拘為愁為不安悔而不已為悲哀為哭為自咎

元陽者藏於冬冬時微陽在下盛陰在上陽氣避陰之方張而不出防陰之滅己而自懼於是乎水冰地坼寒風冽凜而陽氣惟不樹聲色以避之人應之為事已敗其志惕惕然恐之象也冬應腎故腎為恐恐生於暇成於怯暇而不已為退為優遊為呻吟怯而不已為愧為伏為自餒

陰陽交併論

陰陽交併二者乃熱病表裡俱實者之診法也其表裡俱實而復相連互曰交續自分清曰並陰交者裡實較盛故已得汗而脈尚躁盛並陽則初似陰交而復得汗脈漸靜以里散表解也陽交者表實較盛故脈常躁盛而不得汗並陰則初似陽交而一得汗散熱即泄以表解里微也故交者皆死並者皆生。《脈經熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也其得汗而脈靜者生也上當有。《脈經熱病煩已而汗脈當靜太陽病脈反躁盛者是陰陽交復得汗脈靜者又曰熱病已得汗脈尚躁盛大熱汗之雖不汗出若衄是謂並陽故活皆言復汗也)此合陰交與並陽言之又曰熱病脈常(各本涉上而誤)躁盛而不得汗者此陽脈之極也脈躁盛得汗出者生也此合陽交與並陰言之陰極陽極即裡實盛表實盛之謂大抵表裡俱實之症不交則並不並則交死生之關捷於反掌。《史記·倉公傳脈法曰熱病陰陽交者死切之不交並陰並陰者脈順清而愈其熱雖未盡猶活也繹倉公不交」「並陰四字則知其轉易間難逆料矣診交之法又有進退諸證在脈經此皆診決死生之要切宜究之(復得汗以症言非以治言故有下之而始得汗者

素問所言實止是陰交於陽交無涉統稱陰陽交者猶男子陰易女之陽易統稱陰陽易也

蟲論

三尸九蟲與人俱生無所假也外此必有所假而生如癥瘕門之鱉症蛇瘕雞雛及諸瘺門之蜣螂蚍蜉螻蟻等名皆因飲食而假外之蟲氣以生其結於腸胃之募原為癥瘕散於經絡為瘺也至若五臟之勞有五臟之蟲五色之風有五色之蟲則並不假於外之蟲氣以生若曰人身血肉可化異類毋乃誕乎此必假內之蟲氣以生也內之蟲氣三尸九蟲是也大抵邪入而與三尸九蟲相感則孕而生蟲猶之六淫之感人本以人五臟所稟五行氣應之也夫何足怪!《病源卷二十三去屍蟲常接引外邪為人患害又陰屍者初著之狀起於皮膚內卒有物狀如蛤蟆經宿與身內屍蟲相搏如杯大動搖掣痛不可忍者多因天雨得之此外邪與屍蟲相感之證風勞生蟲亦猶是也知此始可與論屍注疳蒸諸大症若僅執熱極風生之說猶知其當然不知其所以然也又況以隋唐言蟲諸論為不經而棄之哉

溫疫總論

寒與熱為定名溫與疫為虛位傷寒例雖以溫兼正氣疫貼時氣其實溫者蘊也疫者役也苟有蘊蓄在內而其病如相役使者不論寒熱皆得稱為溫疫例據時稱以示別不必泥看能知此義而後百家之言溫疫者可一一以意逆之也夫溫與疫既為虛位則其為病不一但因於寒暑而又有四時不正之氣挾之則為天行溫疫屬傷寒若因於寒暑而又有山川林谷及天地霧霧之氣抑之則為瘴疫溫瘴亦通稱為溫疫因於寒暑而又有鬼神之氣乘之則為癘疫亦稱溫疫屬雜病苦因於寒暑而又有飲食之氣間之則發為雜病如霍亂疸之類皆不稱為溫疫屬雜病條分縷析而後溫疫諸雜出之論不至目炫此溫疫數者中惟鬼神一因與因於寒暑者言多相混近世不能分別須細參病源卷十癘疫瘴氣兩候及千金卷九闢溫篇自明。《病源癘瘴不與溫病同篇而另列為一卷,《千金以兩溫分居二篇首尾豈無意哉而鬼神之不兼溫疫者自屬中惡與傷寒法無涉猶瘴不兼溫疫但為之瘴飲食不兼溫疫但謂之傷飲食而已

瘧論

葉案治瘧不用柴胡徐評非之解之者曰治傷寒少陽正瘧用柴胡治秋間寒熱類瘧不用柴胡泉應之曰不然。《·瘧論以夏傷於暑為端而余瘧附焉是秋間寒熱之為正瘧經有明文。《病源》、《千金皆本經說。《外臺既列病源之論而所集方不下千首鮮用柴胡者可見謂秋間之寒熱不用柴胡則是而指為類瘧則非仲景於少陽篇明言往來寒熱形如瘧狀。「如瘧二字正類瘧之謂少陽症之為類瘧出於仲景親口今反指為正瘧何耶但諸醫猶止誤於論症徐氏則並論治亦誤何以言之傷寒邪從表入其里無根以柴胡提之則出夏秋之病新涼在外而蘊暑在中其里有根若以柴胡提之則外邪雖解而內熱即升橫流沖決不可複製往往有耳聾目赤譫語神昏汗漏體枯延成不治者不得不以徐說為淫辭之助也亦究古訓而已矣

屍疰疳蒸四大症論

五屍五疰五疳五蒸雜病中之四大症也仲景傷寒始言蒸蒸,《金匱狐惑實開疳症而走馬湯治飛屍獺肝散治冷疰已略具大綱矣巢源》、《肘後》、《千金》、《外臺諸書始暢厥論以為內科專家最重之任也近世書中鮮有之非近世無此四症也醫者遇屍疰詭以肝氣目之遇疳蒸詭以勞病目之相沿既久遂不措意因不列名耳屍疰二字涉於不祥,「疳蒸二字僅見兒科今若稱此以告諸病家及加諸年壯不幾駭人聽聞乎古名誠難復也但須於肝氣一門知有屍疰二症混其中於勞病一門知有疳蒸二症混其中隱其名而存其實則臨症瞭然矣至古人治此四症之效方亦欲為大醫者所不可不備也

虛勞論

今之所謂虛勞古之所謂蒸也古之所謂虛勞今之所謂脫力也。《金匱必列虛勞者以見傷寒自有因脫力得者也俗稱脫力傷寒本此知此而金匱虛勞諸方能用之矣(俗稱脫力不專指疲勞言凡五勞皆在其中)脫力有成痼疾者有在一時者有著一處者苟因勞傷氣血不復皆得稱為虛勞人但泥於弱症損症之不起者為虛勞而不知彼特其一端也若一時一處之虛勞則或待治而後愈或不治而自愈無甚足異第既有虛勞之因風寒隨而入之,《金匱本為風寒盡其變故渾言之曰虛勞不復分別其為何勞推而准之傷寒勞復乃虛勞之在一時者亦不分別其若者為操作之勞若者為房室之勞也依義本當列此篇末傷寒論欲其便覽移置如此耳他如脈經病人一臂不隨時復轉移在一臂者此為微勞營衛氣不周故也久久自愈乃虛勞之著一處者亦不分別有為何勞亦以有本病可列故也此經又有勞瘧,《千金》、《外臺有勞嗽勞聾凡在一時及著一處者皆仿此讀古人書須辨其名以究其指醫亦如之誠能知此何至以建中湯等方誤投之蒸病也哉

傳屍勞論

外臺始有傳屍勞之名歷宋至今皆著於錄嘗欲問其為何病則諸老醫無能言之者及泉習之有年乃知傳屍勞者合屍蒸四大症以名之也初以體虛受邪入感屍蟲於是沉沉默默無處不惡而不能的言所苦此時名之為屍可也甚而發熱喘促顴赤名之為蒸可也及其項間生塊唇口喉舌皆瘡名之為疳可也至差而復劇死而傳人則為注矣備此四症故方法不一各據見在為言也古人殗殜無辜伏連屍注等稱亦各據一端為言也余幼時胞姑有病此死者及長而嫡妹又病此死然皆不傳染殆相似而未的者歟要之已備屍蒸三大症矣遇是症者倘能分別論治其於古方清熱調胃殺蟲諸法庶不貽誤特未必其果愈耳

肺萎論

肺萎肺之大葉不舉也其外症以咳而唾白沫者為真。《病源或兼欲咳不能咳及嘔逆小便言之成無己注傷寒論》,則以咽喉不利唾膿血為肺萎皆非的候外臺引許仁則云肺萎之狀,「唾白如雪細沫稠黏。」此八字深得仲景言外之意最為的當若巢成所說乃其兼症或有或無未可必也肺萎病當屬六極氣極之一也多在久嗽之後骨蒸之餘其甚者白沫中帶血且或帶膿焉金匱云咳唾膿血脈數虛者為肺萎數實者為肺癰仲景以脈之異辨其症之同亦可知膿血不獨肺癰有之詳余所撰證原

正水風水診法論

目裹腫頸脈動時咳諸症正水與風水同但有此諸症而按其腫上隨手起者正水不起者風水以此為別且必股冷腹大乃為正水已成則正水重於風水也。《·水脹水始起也目裹上微腫如新臥起之狀其頸脈動時咳陰股間寒足脛腫腹乃大其水已成矣以手按其腫(俗本」,今從病源引)隨手而起如裹水之狀。《金匱·水氣視人之目裹上微腫如新臥起狀其頸脈動時咳按其手足上陷而不起者風水文義甚明。《病源於水腫全據靈樞》,於風水全據金匱》,分別當已惟風水久久變成水病則亦按之隨起肘後方水病之初先兩目上腫起如老蠶色俠頸脈動股里冷脛中滿按之沒指腹內轉側有聲此其候也不即療須臾身體稍腫腹盡脹按之隨手起則病已成非與經違也葛意以風水為正水之初起而渾言之曰水者亦以有股里冷一症耳實與諸經相成也

女勞疸黑疸同治論

千金外臺金匱黃疸篇文皆以硝礬散症為女勞疸近效云女勞疸療與黑疸同。《病源則曰女勞疸之狀身目皆黃發熱惡寒小腹滿急小便難因大勞大熱而交接竟即入水所致也黑疸之狀小腹滿身體盡黃額上反黑足下熱大便黑是也夫黃疸酒疸女勞疸久久變成黑疸據疸說金匱硝礬散症經文當斷自膀胱急以下十六字屬黑疸獨日晡發熱惡寒為女勞疸的候余則女勞疸久久變為黑疸之候也如此疏解則於經文得之二字及因作二字語氣極合巢氏真善會仲景意者其硝礬散本是治黑疸之方以黑疸與女勞疸同治金匱不別言之,《近效之說信而有徵詳余所撰金匱方論注

吐血衄血便血溺血嘔吐汗出下利消利八症異形同診論

亡血之大症四便溺是也亡津之大症四汗是也吐血出於賁門與嘔吐同衄血名為紅汗與汗出同便血出於魄門與下利同溺血出於胞與消利同八症以四屬之殊途而同歸為亡津亡血最大者也。《靈樞經:「奪血者無汗奪汗者無血。」是津血同類又手陽明主津足陽明主血是津血又同經津血之為物既同故八症之為診從同八症之由熱得之者並以見陰脈及陰症為欲已見陽脈及陽症為未解其由寒得之者並以見陽脈及陽症為向愈見陰脈及陰症為將脫俱詳》、《》、《脈經等書不贅引凡辨症有當分而觀之者如痰飲篇是也有當合而觀之者如此篇是也

思慮致遺論

心藏神脾藏智與意腎藏精與志人之思慮智意主之智意之運用神主之故或曰思慮傷心或曰思慮傷脾者舉一言之也究之思慮之始構也則因心以令脾及思慮之既竭也則因脾以累心是傷脾重於傷心矣大抵五志所傷每以過極而氣並思慮之過氣並於脾故經曰思則氣結乃結也五行土剋水水主冬為閉藏脾實則有火火性發泄以過極之實乘受克之虛以發泄之性變閉藏之常而復以脾病累心之故處以無主之神於是乎恍惚離散而精以泄經云有餘則夢予脾以氣並而見為有餘故夢以精予人也論是症者自當以脾火上蒙心神下克腎水為正或概執諸熱屬心之說以相列見其與五行生剋之理不合遂據水火既濟未濟二卦證成心腎不交之論豈知象止取貞悔為義並非實事若移此以論病則大蓄天在山中大壯雷行天上亦將信為事之所有而以肺入脾中心行肺上者擬其病象何如乎夫立論當取其推而皆準者

病無純虛論

以人之虛因天之虛為賊邪病自春分至秋分之寒自秋分至春分之熱是也以人之虛因天之實為正邪病自春分至秋分之熱自秋分至春分之寒是也總言之則寒熱二者以應二氣析言之則寒溫四者以應四時而皆生於風內經:「風者百病之長也」。風之溫者必挾濕其涼者但為風與寒熱分主四時,《九宮所謂春濕夏熱秋風冬寒是也然濕與寒熱惟當其旺時則有之而風乃四時皆有故風之病人獨多人以勞役解脫喜怒陰陽飲食醉飽人鬼驚恐跌打墮壓蟲獸咬傷而致虛有一於此則風即湊之其在濕與寒熱之令及有賊邪時者亦各湊之故曰:「邪之所湊其氣必虛。」第既湊之後反見為實其為狀也有相半者有相過者無純虛也惟大病被汗下後邪去而氣血不能遽復及婦人新產後而液去而形氣不足以充則純虛然一在病後一則非病不可以治病之法治之夫病無純虛則方無蠻補無足怪者或難之曰老年聾盲非純虛乎答曰此亦風也老年血氣當衰藥不能托且托之而後者乘虛續至故永不愈耳其不愈者在虛其為病者仍屬風

用藥論一

藥性有剛柔剛為陽柔為陰故剛藥動柔藥靜剛而動者其行急急則迅發而無餘其起疾也速其殺人也亦暴柔而靜者其行緩緩則潛滋而相續其起疾也遲其殺人也亦舒無識者好為一偏其害不可勝言而中立者因有牽掣之說焉豈知柔者自遲不能強之使速剛者自速不能強之使遲遲速並使遲者必讓速者以先行下咽之後但見陽藥之行陽不見陰藥之行陰若病宜於陽則陰藥初不見功而反釀禍於陽藥已過之後若病宜於陰則陰藥未及奏效而已顯受夫陽藥反掌之災是以史立者亦謬也總之對病發藥斯為行所無事

用藥論二

凡藥能逐邪者皆能傷正能補虛者皆能留邪能提邪出某經者皆能引邪入於某經故麻桂發表亦能亡陽瀉利水亦能爍津於此知無藥之不偏矣惟性各有偏故能去一偏之病若造物生藥概予以和平之性何以去病乎夫亦在馭之而已馭之能否全在醫者識症有定見俾逐邪者辨其正之虛不虛而邪去正自復補虛者知其邪之盡不盡而正勝邪難乾斟酌輕重之間分別後先之次神明於隨症用藥四字方法之能事畢矣何必朋參耆而仇硝黃哉

湯液論

湯液亦飲也。《經脈別飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺肺朝百脈行精於皮毛毛脈合精通調水道下輸膀胱水精四布五精並行其言飲入胃後上下先後分布之序即藥入胃後與病相當之理以其先布於上故遇輕清之藥則先發而與上病相當但先發者先罷至水精四布而後輕清者已無力矣其不能治下而亦不足礙下者勢也重濁之藥其發既遲當其輸脾歸肺之時尚未盡發必至水精四布而後藥力始畢達而與下病相當此輕清治上重濁治下所由分也經曰近而奇偶制小其服也遠而奇偶制大其服也皆取藥發遲速部位高下為義其入臟者亦止云五味入胃各歸其所喜攻如酸先入肝云云不必不入他臟也後人不知古人制方之意遂謂某藥入某經某藥兼入某經則試問胃氣被藥氣使乎抑藥氣被胃氣使乎夫固不辨而明也乃或誤宗其說如桂枝湯方見其主治太陽病多因以桂枝為足太陽經藥殊不思太陰病亦用桂枝而真武理中四逆皆有加桂之例可怪也總之湯液治病分氣味不分經絡與針法大異

製藥論

自雷斆著炮製之論而後世之以藥製藥者愈出而愈奇但因此而失其本性者亦不少藥之有利必有弊勢也病之資利不資弊情也用之去弊勿去利理也古方能使各遂其性如仲景小半夏湯類凡生薑半夏並用者皆一時同入之非先時專制之正欲生半夏之得盡其長而復借生薑以隨救其短譬諸用人自有使貪使詐之權衡不必胥天下之菲材而盡桎梏之使不得動也各遂之妙如此若後世專制之法在臨時修合丸散而即服者猶可倘預製備售則被制者之力已微甚而至再至三至十餘制則取其質而汩其性其能去病也幾何近見人治痰瘧於肆中求半貝丸服之無效取生半夏貝母為末和薑汁服之即效但微有煩狀耳於此可類推已或薄古法為疏盍思之

藥驗論

凡中病之藥服後半日許可驗其當否者大法有三一則藥到病除靈樞不得臥用半夏秫米覆杯即臥及他方所云一劑知二劑已者是也一則服藥後別生他病非藥之祟正是病被藥攻拒之使然傷寒論太陰病服桂枝湯反煩風濕相搏服朮附湯其人如冒狀者是也一則服藥後所病反劇非藥之誤正是以藥攻病托之使然證類本草成訥進豨薟丸方表云臣弟訴患中風五年服此丸至二千丸所患愈加不得憂慮服至四千丸必得復至五千丸當復丁壯是也第一驗人所易知其第二驗恆易令人疑惑自非識病辨脈確有把握必將改易方法以致轉輾貽誤者有之若第三驗則必訾之議之因而棄之矣然數十年目見耳聞第三驗最多如傷寒初起及瘧痢方盛之時投以中病之藥往往增劇第二驗次之第一驗最少世人狃於第一驗之快而欲以概其餘此事真難言哉

古方用法論

古者每方各有主藥用其主而進退其餘可云從古某方加減如用其餘而去其主即不得稱某方矣仲景理中湯一名治中湯蓋取別錄人參調中兩字是人參乃其主藥也桃花湯取赤石脂一名桃花石為義是赤石脂乃其主藥也若去人參赤石脂用其朮乾等而稱理中桃花則失其義而襲其名陋乎不陋非獨經方為然也雖後世亦有之丹溪治六郁越鞠丸方以川芎山梔為主緣川芎即左傳鞠窮山梔本草一名越桃故各摘取一字以名之以見能治郁者之全在乎此若不用芎用餘四味尚能再稱越鞠乎?《本草經用之藥僅四五百種而自漢至明方以億萬計隨舉數味以成方皆當有合於古舉其相似者反遺其相同者矣昔徐靈胎誚葉天士局方逍遙散而去柴胡非以此哉學者可以類推

瀉心湯類諸方總論

諸瀉心皆從小柴胡來小柴胡以柴姜治半表半治半里茲則去其治半表者參用陷胸法而隨建主藥故當分數類觀之

半夏瀉心湯即小柴胡去柴姜之治表加乾薑黃連以和胃也其生薑瀉心湯與甘草瀉心湯皆即半夏瀉心湯原方而主藥略增(從金匱有人參)三方不外乾薑黃連者以此祛心下痞乃胃虛上逆所致與表陷之痞不同故重在和胃也其主藥皆在小柴胡中自為一類

其乾薑黃連黃芩人參湯則截半夏瀉心之半而為之其黃連湯又即半夏瀉心去黃芩加桂枝者但二方皆重用黃連使與乾薑並視半夏瀉心為小變也

黃芩湯即截小柴胡之半而加芍藥以治腹痛其黃芩加半夏生薑湯即小柴胡去柴參加芍藥也二方皆主小柴胡中之黃芩自為一類

旋覆代赭湯即小柴胡去柴加旋增薑減參者故以旋代命名厚朴生薑甘草半夏人參湯即小柴胡去柴加樸增薑減參者二方皆主小柴胡中之生薑自為一類

其橘皮竹茹湯即厚朴生薑甘草半夏人參湯去樸加橘皮竹茹大棗增甘草故以橘皮竹茹命史其橘皮湯即取其方中二味為之二方自為一類

小半夏湯乃抽小柴胡方中治嘔之品而倍其分者其生薑半夏湯即半夏之法而小半夏加茯苓湯屬焉其半夏乾薑散即生薑半夏湯去生薑加乾薑者意固重在溫胃與生薑溫經略殊而大半夏湯即半夏乾薑散之變焉者也其乾薑人參半夏丸即半夏乾薑散加人參倍半夏者六方皆從小半夏湯來主小柴胡中之半夏自為一類

瀉心湯自大小陷胸來大黃黃連瀉心湯即瀉心湯原方去黃芩附子瀉心湯即瀉心湯原方加附子三方不外大黃黃連者以此處心下痞乃表邪內陷所致與結胸之義相同而與半夏等三方痞症不同故重在下實乃由瀉心而將入承氣也

承氣湯類諸方總論

胃實則不調承氣意在調胃故或以調胃二字冠之大黃下一切積芒硝軟一切堅考之本草皆屬盪滌腸胃之品故仲景合二味以治胃實而一切病胃實者准此其用甘草不過和硝黃之味而已不必泥和中益氣謂為:「調胃二字命名之所在也此本籠統之方用之者隨症加減往往師其意而易其名故見腹滿則加樸去甘草為大承氣見腹滿不結者則加樸去甘草為小承氣有瘀血則加桃為桃核承氣見水結則加甘遂去草為大陷胸見吐食則去硝為大黃甘草湯一方生五方有條不紊

若夫從大承氣來者則去硝為厚朴三物湯三物合桂枝去芍藥則為厚朴七物湯皆主厚朴也

其從小承氣來者則差其分為厚朴大黃湯差其分而加芍藥二仁為麻仁丸皆主大黃也

其從桃核承氣來者則大黃䗪蟲丸桂枝茯苓丸抵當湯及丸皆主桃核也

其從大陷胸來者則大陷胸丸十棗湯甘遂半夏湯皆主甘遂也而己椒藶黃丸又從大陷胸丸來以同用葶藶也

其大黃硝石湯備急丸大黃附子湯即承氣之隨症加減法也而小陷胸湯白散則又因所治之部位略高而師承氣之意以變焉者也小陷胸主心下結痛與心下痞相近故又生出瀉心一派來小陷胸主胸有黃涎與胸痹之頑唾相近故又生出栝蔞薤白一派來要之白散之下以巴豆小陷胸之下以栝蔞其栝蔞薤白湯栝蔞薤白加半夏湯枳實薤白桂枝湯三方皆從小陷胸來

古方權量有定論論

從來考古方權量者人各言殊大半誤以漢制當之耳豈知經方傳於仲景而不自仲景始。《外臺卷一謂桂枝湯為歧伯授黃帝之方而分兩與傷寒論悉同可見經方傳自上古所用權量亦上古制非漢制也。《千金備詳神農秤及古藥升之制蓋古醫權用神農量用藥升於一代常用權量外自成一例仲景而下訖於外臺》,所集漢晉宋齊諸方皆然迨隋唐人兼用大兩大升而後世制方遂有隨代為輕重者此古權量所由湮也國朝吳王繩林所考宗法千金》,參以考訂定為古一兩當今七分六釐古一升當今六勺七抄洵不刊之論無間然矣其書載在吳醫匯講

卷二

學醫說

夫欲學醫必先讀無方之書則莫善於巢氏病源。《病源引申經意別類分門》、《為易知亦較》、《而易入習之既久遂乃上探》、《》,兼讀難經》、《甲乙經二書以疏之明乎經絡臟腑之源達於望聞問切之故而於曏者之所得益覺融會貫通而明體者漸漸達用矣然後讀有方之書,《玉函》、《傷寒》、《金匱是也讀三書尤必兼資脈經》,以稽其異同披本草(須用證類本草)以觀其方法蓋臨病之舟楫在焉傷寒之理未許其遽通也又必浸淫乎肘後》、《千金》、《外臺四書斟酌乎本事方》、《百證歌》、《九十論》、《明理論等說參互考訂以徐俟其悟殆另有一境矣大抵醫者之於傷寒其致力每在雜病未究之先其得心轉在雜病悉通之後不親歷者不知也溯流窮源其事止此神而明之存乎其人至於聖濟》、《局方以下則學成後讀之亦足擴聰明而煉識力不必概屏之以自隘也

診訣說

診病之訣在知表從六字第欲臨診時知之明必於讀書時知之豫

夫仲景之辨表里二字亟矣而喜言統治者或不信》、《論症概以六經臟腑為別何嘗有所謂表里者不知兩經為針法設不為藥法設針法在取穴但審其何經何臟何腑而巨刺繆刺諸法已可施不以表里為汲汲也若藥法則清輕宜表重濁宜里如此而已且其為氣化於胃運於脾布於肺如飲食然斷無專走一經之理故必分表而後汗補諸法各如其輕清重濁之性以為用仲景之詞所以異於》、《者此爾

至於虛則有二義邪在為實邪不在為虛一也邪結為實邪不結為虛二也皆為瀉邪地非為用補地試取諸經論讀之當不以余言為謬

至於逆從二字則色治皆有之須先審定其病而後可言也神而明之死生可決已

內經熱病說

兩經於一切身熱之診皆稱熱病是以則勞風腎風同評於溫後;《則如蟲如疸並列於熱中至其散見他篇尤不可勝數蓋以可診者言不以所因者言其可專以傷寒之成溫者言乎夫為身熱一證舉其尤而窮其類尤者詳之類者附之固當如是與仲景論傷寒而及似傷寒之痓濕暍同意淺人每論溫熱舉兩經熱論或採之或剩之果有當於病源否也其言暑者只作字解,《·通天因於暑及骨空立而暑解等並不指夏令之熱如後世所云或採通天論之言列於夏病真不得經旨也其言溫者只作字解,《·熱病先夏至者為病溫云者意以夏至後天氣熱人易於感則言熱夏至前天氣未熱人無所感故止就所蘊者名之而言溫則仍取乎本義非如近世訓為小熱也不觀今之病春溫者乎赫赫炎炎豈是小熱讀書不明義例古法於是盡湮矣

七傳辨誤說

難經七傳傳其所勝間傳傳其所生皆止言五傳注家不得其說以心復傳肺數之其實止得六傳無七傳且間傳之如環無端何嘗不如是而經獨以傳其所勝為七傳也揆之於理殊覺牽強竊謂當為字聲之誤也古音去聲入聲不甚分別康誥勿庸以次汝封。「荀子引作即之比何以言之?《玉機真臟及標本病傳兩篇於傳其所勝者皆謂之次傳無言七傳者且標本病傳篇末明云諸病以次是相傳如是者皆有死期不可刺間一臟止及至三四臟者乃可刺也其義與真臟風者百病之長也以下至此病之次也數段甚合然則傳其所勝者之為次傳經有明文乃病傳之定例,《難經原文必不誤後人傳寫誤耳!《千金方卷七經云次傳間傳是也亦其一證難經於間傳言如環無端者乃就一臟之傳其所生而卒言之素問本無不合而徐氏泥素問》、《難經之文以相駁詰真多事也

傷寒傷暑說

古者於冬月觸冒正邪之寒及夏月中時行之寒皆稱傷寒故仲景存或已發熱或未發熱兩者於傷寒條已發熱者時行之寒未發熱者正邪之寒意在統一使人易識耳巢源始別傷寒時氣為二門而於小兒傷寒候並列兩寒特以一語示別曰時行傷寒亦簡且審唐人乃曰天行熱病天行即時行時氣二字之義本兼四時為主時氣二字之名若惟熱病獨擅其為語似混然歷考志乘凡疫皆在春秋三時而夏尤多仲景自春分至秋分有非時暴寒皆為時行寒疫之言益信古者於夏月觸冒正邪之暑及冬月中時行之暑皆稱傷暑。《形氣虛實氣虛身熱之傷暑不必專以夏言也仲景始別之以中暍冬溫兩名然溫病難經不指定何脈仲景止略陳其症狀則是所發無定不必其盡發熱惡寒也凡咳嗽腫癰皆得有之仲景雖不明言其散見於千金》、《外臺可舉一二以推傷暑二字之義雖得兼通夫四時傷暑二字之名不得概施之冬月此古今稱謂之所由異也

疹斑互訛說

外臺素問逸文赤疹者搔之重沓隴起病源赤疹白疹兩候即今所謂風斑也。《金匱陽毒面赤斑斑如錦文病源》、《千金》、《外臺斑瘡即今所謂疹子也凡宋以前醫書皆如此分別於字義甚協疹者診也必皮膚有所變疹浮起方合疹稱病源屢言軫軫起合之素問隴起之詞自見斑者點也必有點子方合斑稱病源斑爛云云自見近世不正其名遂至互訛今則競以疹為斑以斑為疹相沿既久苟或正之則反遭譁笑以為大謬然茲二病雖皆有毒而疹由於風不由於溫斑由於溫而前受之邪未必皆風病因久暫既殊治法輕重亦異古人各有主方不可混施不審乎此無惑乎謂古方不可治今病矣。《論語曰必也正名乎凡事皆然

古方癥蟲混稱說

古方於痓瘕及蟲病往往混稱然動者為蟲不動者為痓瘕分別亦不難良由蟲所居處其阻礙氣血實與積同故混稱之耳病源十九酒瘕云有蟲使之然夫能飲人所飲酒則動矣而巢氏入之癥瘕門後世直稱之為酒蟲其食症能食人之所食飯以酒瘕例之是亦有蟲使然也而巢氏則但稱為症而已此混稱二病之證也推之綱目所載茶瘕吐出後猶能飲茶亦其類矣崔元亮海上方》,以地黃餺飥治心痛吐出蟲長尺許頭如壁宮劉禹錫傳信方崔抗女患心痛食地黃冷淘吐出物可方寸許狀如蛤蟆無足目似有口此二物皆不云動明是瘀血所為癥病也而以蟲狀之諸如此類不可枚舉讀者當以意逆旨勿泥其詞況醫書之傳自文人者又多形容過情者乎余作證原》,以能動及飲食者入之蟲不能者入之積非違古也古略今詳有勢不得不如此者

扁鵲見垣一方人說

史記(五百)扁鵲傳載扁鵲飲長桑君藥三十日見垣一方人由是診病洞見五臟癥結特以診脈為名邊也言見牆垣彼邊之人也案如注說是謂能隔牆見人矣長桑何藥而乃變易形質若此耶竊謂此當與紀昌貫蝨同義大抵久竭目力則所見必異蝨大如輪以徑言也垣一方人以深言也跡雖不同理則一致想扁鵲學望診時必日視其垣以煉目力而以意合之人面久之則垣中淺者深者一一分明便似其中有人在云一方者正就其日所注視者言非彼邊之謂字尤屬添釋,《文無此義也余嘗師其意而為之雖未能見人亦似有眉目可別雖未能洞見臟結臨症時看人面及舌色浮沉濃淡一目瞭然不待多時而細察故謬揣史遷此言系形容之詞非果隔牆見人且扁鵲脈法具載脈經》,果以診脈為名豈其言皆虛飾耶史遷於此及倉公兩傳皆未能實疏所以但據人間形容之詞不復顧其過當良由其於醫事未能了了耳班書不錄豈無故歟範書不為仲景作傳亦當以其妙難言喻恐轉滋人惑也陳志華佗傳多據實質言之

診虛須知勞極說

古有五勞七傷六極之目皆言虛也核之則勞極二端而已勞是過用其氣極則幾於無氣其淺深不同病源所記言之五勞中之志勞心勞憂勞是過用其神其疲勞是過用其形七傷則房勞之病亦勞屬也以其病多故別出之然精為七神之一是亦過用其神也約之特形神二者盡之矣若風寒暑濕及一切病之久而不去甚虛其氣者皆極也極有氣精六症者謂病於氣其極也不欲言病於血其極也無顏色眉發墮落喜忘余極仿此然約之亦不外形神也大抵勞言其始極言其終分別截然近世不知有極概目為勞則將以治極者治勞而勞永無愈期矣

溫疫說

溫也疫也溫疫也三病之稱第稱溫疫者為定名而稱溫稱疫者為虛位溫者蘊也儒書謂夫子溫良言容之蘊詩教溫柔言辭之蘊良玉溫潤言彩之蘊醫書謂春氣溫和言陽之蘊則病之稱溫必以其邪之蘊也蘊寒曰溫蘊熱亦曰溫。《傷寒例冬傷於寒至春變為溫病是蘊寒者冬有非節之暖名曰冬溫巢源冬感非時之暖至春亦為溫病是蘊熱者所蘊不同而其為溫則同也言乎其治則一於寒何也其初則異其終則同也然而論治可通者臨文必不可通著書之指固與臨症別也疫者役也傳染之時病狀相若如役使也役於寒曰疫役於熱亦曰疫。《傷寒例之疫可謂是疫於寒者,《巢源》、《千金以下諸書之疫半是疫於熱者所役不同而其為疫則同也然此所謂寒若熱者非正邪之寒熱也必惑夫反時者始相役也故溫有正邪之溫而疫無不由於賊邪古謂賊病為時氣一曰時行故後世稱疫為時疫然時氣乃賊邪之混稱不暇詳其傳染與否也其傳染者若僅目之為時氣則無以示別也且傳染之氣惡於不傳染者不得不別也疫氣惡故疫亦曰癘疫癘之為言惡也此疫之別於時氣也或曰如此則役於熱者不幾與溫相混乎冬溫亦以傳染者為疫其未經傳染或止就一人言之也直稱溫不得稱疫溫者先乎病以言之疫者後乎病以言之以其各有寒若熱故曰虛位若合溫疫兩字以名之之病則惟傷寒例陽脈濡弱陰脈弦緊遇溫氣變為溫疫者可以當之以其先有溫邪又傳染時氣中之寒之役使者例不得另立一名故疊此兩字以呼之所謂定名也至於溫熱云者其指多本內經先夏至為溫後夏至為熱之文而括其輕重之謂倘知溫之為蘊則溫熱兩病之僅皆屬溫可決已周揚俊以溫熱暑疫名其書而王孟英著溫熱經緯》,複雜取傷寒論皆由不能識別則不敢正稱而姑以含糊囫圇可以附古可以欺今之溫熱兩字為藏身之固使人不便顯言其非耳近世醫說之不足恃類此

溫瘧說

古者於冬傷於寒不即發至春遇溫而病者及冬中於非時之暖不即發至春遇溫而病者皆胃之溫故仲景既存素問》、《傷寒成溫之論復於冬有非節之暖稱為冬溫以溫之言蘊所蘊不同而為蘊則同故通為溫。《巢源溫病候溫毒候皆兩存之固深於仲景者也准此以推夏之暑亦當如是夏傷於暑不即發至秋遇風而病者及夏傷於非時之寒不即發至秋遇風而病者皆謂之瘧素問瘧論有夏傷於暑之痎瘧而生氣通天及金匱真言夏暑汗不出秋風之瘧以瘧之言瘧為瘧不同而所虐則同故通為瘧惟仲景專為字立論故不及夏暑即發不即發之病巢源以下亦仍之而不復分晰也春主溫故溫性緩緩則性長故為病壯熱而其脈為緩弱秋主風故瘧性暴暴則性短故為病休作而其脈緊弦溫宜於下則瘧宜於吐治瘧之常猶治溫之硝黃也惟溫在冬月故發有先後重沓則治有汗下兼施與瘧之吐下兼施微有不同者此耳

溫瘧有三說

古稱溫瘧有三。《瘧論兩溫瘧,《巢源總敘之意謂冬中於風寒氣藏於骨髓至春遇大暑或有所用力邪氣與汗偕出之溫瘧止有先熱後寒者而無先寒後熱者何以言之經以先風后寒為先熱後寒之因先寒後風為先寒後熱之因大暑為時令不必數故止數風寒之先後所以止有先熱後寒者也若夏傷於大暑腠理發泄遇夏氣非時小寒藏於腠理皮膚至秋傷於風則病成之溫瘧則有先熱後寒者又有先寒後熱者何以言之以此暑也小寒也秋風也為三感則當置其一輕而論其兩重若傷暑重而秋風輕則置風而論暑而為先熱後寒之瘧若暑輕而秋風重而置暑而論寒而為先寒後熱之瘧也復總而別之曰夫病溫瘧六七日但見熱者是矣此謂壯熱不兼寒者故加示與經文別出也不析言冬夏者明冬夏皆有此壯熱者也此與先熱後寒先寒後熱為三矣大法由冬來者即今春溫由夏來者即今伏暑古既統稱溫瘧則本草諸治溫瘧之藥皆是治春溫伏暑明甚,《金匱白虎加桂枝湯症正此也此外尚有傷寒論脈陰陽俱緊者重感於寒變為溫瘧則冬傷於寒至春分以後復感時行之寒者先後皆寒與寒多之牡瘧同理金匱蜀漆散方下云溫瘧加蜀漆當即指此越其外受之蒙即以截其遞入之路而俗稱蜀漆截瘧亦以辭害旨哉若白虎加桂枝湯方自是治春溫伏暑之溫瘧與重感於寒之溫瘧無涉故其方同傷寒法不同瘧法也

黃疸黑疸說

金匱理者皮膚臟腑之文理也以此推之腸胃之膜其有罅縫可知人若脾虛不為胃消水穀則水穀之停於胃者久久則瘀而為熱其氣從腑理中溢出食氣溢則皮色黃水氣溢則皮色黑其有脾本不虛但因飢暴多食渴暴多飲所受倍常則脾不及消亦久留於胃而為熱即亦從腑理溢出此癥瘕系氣溢飲等證所由來也夫腑既有理則尋常飲食其氣何嘗不溢不溢則何以生衛以肥肌熏膚充身澤毛生營以成脈華色乎特所溢者是精氣非滯氣精氣益人滯氣病人耳人若肺虛為風濕寒熱怕襲則皮膚之理實而閉腑理中之應溢者不得通於外則水穀之氣亦久留於胃而為熱滯則溢遲故色變也傷寒溫病所致之疸及風疸濕疸皆取諸此雖不自飲食致之而其為溢之滯在理則同矣獨是水色雖黑然留胃之水亦黃中帶黑不能全黑以胃為土土色但黃故也惟涉及於腎則黑黃相半所以然者腎為胃關關門不利則水之流於腎部者留久其責在膀胱膀胱亦腑也亦有理也不挾熱者水溢為飲,《巢源云痰在胸膈飲在膀胱者此也其挾熱者則氣與水蒸而為疸。《金匱診疸於谷疸酒疸但言黃而於女勞疸必言額上黑以女勞則腎虛而利水遲水即久留而氣溢且胃中之水乘腎虛而流疾腎故不及利也推之風水正水石水為病之義亦當如是黃疸久之皆亦為黑疸者胃實滯多則乘腎腎以得水穀之精氣少則益易乘也知腑理之為病而推之奇病中有飯粒出瘡孔蛔蟲在皮中者皆不足為奇矣

金匱之例於風濕搏於水谷而成疸者稱黃疸與谷疸酒疸女勞疸黑疸為五其與傷寒同法不必搏於水谷者則但稱黃論中諸黃疸云云以此別之疸為勞熱食勞女勞之有疸猶食勞女勞之有復也

勞疸女勞疸二症說

五疸中惟勞疸女勞疸多相混故或去勞疸入黑疸以足五疸之數但勞疸之名舊矣,《病源名勞疸為勞黃與十種黃並列其女勞疸則次黃疸谷疸酒疸黑疸之中是勞疸屬黃女勞疸屬疸所屬不同。《外臺集驗》、《刪繁皆有療勞疸之方用苦參龍膽草梔子三味以牛膽或豬膽和丸而與谷疸並列是勞疸療與谷疸同近效云女勞疸療與黑疸同是治法亦不同二疸為證相似所異者勞疸微汗出手足間熱小便利而女勞疸無之女勞疸發熱惡寒足下熱而勞疸無之且診其少腹但急不滿者勞疸急而滿者女勞疸此其要訣金匱勞疸條衍而後世遂不知此義矣詳余所撰金匱方論注

三消說

古今諸家言消渴者不一要當以金匱為正。《金匱首列厥陰病一條是渴而不消次列脾約症一條是消而不渴次列腎氣症一條是消渴並作其旨以飲溲相較而分為三最為簡當猶霍亂之分但吐但瀉吐瀉並作為三也其言飲一溲一者乃較其出入之多寡以出診法也推詳其意似有可以飲多溲少飲少溲多飲溲相當為三者亦即就前三者而引申之也其兼及能食便難者乃旁參他症以為出治地也並非三消必定如是後人誤會其旨所以說歧而義轉未備泉嘗即金匱以推諸家之言知所謂能飲不能飲及溲如麩片如油及溲數不數者皆當作診法觀不必致辨總之但渴者有燥濕兩種五苓白虎是也但消者有虛實兩種脾約腎瀝是也消渴並作者有寒熱兩種黃連腎氣是也其方備見唐人書中但不以兼證測之不確也故諸家云云

痱與喑俳不同說

凡辨症須於同中求異如痱與喑俳是也。《熱病痱之為病身無痛者四肢不收智亂不甚其言微知可治甚則不能言不可治也是痱之名名於四肢不收不收則廢也。《脈解內奪而厥則為喑俳此腎虛也少陰不至者厥也廢也腎之絡與衝脈並出於氣街循陰股內廉斜入膕中循胻骨內廉及內踝之後入足下故腎氣內奪而不順則足廢是痱與俳之名併名於廢也但痱為腫喑俳則不腫痱至喑不可治喑俳則以喑為正以此為異故治痱用續命湯而喑俳宜地黃飲子補瀉天淵已宣明方反云地黃飲子治中風舌喑不能言足廢不能行此少陰氣厥不足名曰風痱則混痱與俳自河間始以地黃飲子概治中風之誤自河間之混痱於俳始

少陰不至謂太谿脈絕仲景原屍厥云少陰脈不至本此經以太谿絕為診厥之法故云少陰不至者厥也河間少陰氣厥不至六字殊誤氣厥正是至何云不至也

癲說

古之所謂癲者二一眴僕之癲,《》、《所謂巔疾王注謂上巔之疾是也與狂對舉其病自足太陽經來其名以巔疾二字稱其義取顛頂為說此其可治者也惟由胎驚得之則難治一昏亂之癲,《難經所謂重陰者癲,《金匱所謂陰氣衰為癲是也雖亦與狂對舉要之即狂之甚者其病自心肝兩臟來其名以一字稱其義以顛越為說此則必不可治後人概加疒旁而二癲乃不能別而諸書之論亦不可盡曉必如此分別斯各各相通矣。《·本神喜樂無極則傷魄魄傷則狂狂者意不存人悲哀動中則傷魂魂傷則狂忘不精明不敢正當人彼二狂不同故經文自為之注其魂傷者則癲也金匱之所本。《調經血並於陰氣並於陽乃為驚狂此一狂乃是渾稱其血並於陰者則癲也難經之所本泉嚐遍考而核之曰古之巔疾今之癇也古之癲今之癡也執是說也庶不至謂古方不可治今病乎

臟色單見說一

人之臟色單見猶天之運星獨明也太過之運其星明不及之運其星減明則自旺減則所勝兼之人之於色也亦然。《金匱云肝旺色青四時各隨其色由斯以推何臟色見即是何臟氣勝觀其所勝而源委可見已何以言之五行相乘如夫婦然夫為婦綱以能乘者為正不能乘者為變陰陽之義也故病在此者知其因必在彼也此負者因彼之乘而太過病也此勝者因彼之弱不能乘亦病也乘而太過則彼強而當見彼臟之色弱不能乘則此強而當見此臟之色故凡其色獨見者皆勝也非負也值不及之運而曰運星獨明者未之聞也顧見注家輒云脾虛而色外見果系脾虛即使色不純青亦當於淡黃中見青如不及之年運星必兼勝星之比豈得獨見黃色哉且也色與脈應臟和則脈和而不名一象偏勝則弦鉤毛石隨所勝而為象脈弦不得謂之肝負則色黃反得謂之脾負乎倘因此而用益脾之法則差若毫釐繆以千里矣

臟色單見說二

或難之曰子言何臟色見即是何臟氣勝靈樞黃色薄皮弱肉者不勝春時之虛風雲云非明明以見何臟之色為何臟之虛乎是大不然經意非春風病脾之謂謂臟色單見者臟勝也而薄皮弱肉者稟虛也稟虛而臟勝則非臟之真實也其為勝我之臟弱不能乘顯然也如春肝旺時也肝既弱矣焉得不畏虛風乎春之虛風西風也其氣乘於肝肝受之非脾受之故知非春風病脾之謂也。《靈樞之文看似直易而其義層累奧衍極耐尋繹余說正與之相發明不得據以為難其真臟虛色見者惟肝氣先絕而吻青心氣內索而面赤之類可以當之要非尋常之症所可同日語也

脾脈說

脈經脾脈長長而弱來疏去數再至曰平案長長謂來長較去短者為疏故以來疏申之弱言其和柔·脈要精微義合彼文曰平脾脈來和柔(句)相離如雞踐地曰平雞之踐地舉足舒而下足略促故取以形容來長去短之脈且如雞踐地之象去來略差不似夏脈之鉤來盛去衰秋脈之毛來急去散也如雞踐地之象去來略斷不似春脈之弦長而相引冬脈之石絕不相續也此所以為脾脈也鳥喙之兌(兌古銳字)鳥距之堅正和柔之友屋漏之止而時行水流之行而不止正相離如雞踐地之反又再至非數而云去數者非一息六至之謂但謂其密耳對疏言之也病源作來疏去穊穊正訓密脈經易知數之為密亦有確證。《孟子數罟不入洿池罟數即密綱

是動所生病說

·經脈十二經皆有是動所生病,《難經以氣血二字釋之後人不得其解反以為非泉謂榮行脈中衛行脈外此經以脈為主自當兼榮衛言是動者衛也衛主氣故以字釋是動所生病者榮也榮主血故以字釋所生病於義甚合且經於是動在手太陰雲臂厥足陽明云骭厥足太陽云踝厥足少陰雲腎厥足少陽雲陽厥諸厥皆以衛言於所生病則各就其脈所過者不似是動之或循脈或不循脈正以榮有定位故也其榮衛俱有之症則兩出之如手太陰之咳喘是也凡脈病當以此篇為正餘篇及素問》,則或合臟腑言或互眾經言言各有當窮經者當即此篇以究他篇則病之所屬自明勿執他篇以疑此篇也

古湯液丸散同方異法說

傷寒論辨可汗云凡云可發汗而無湯者丸散亦可用要以汗出為解然不如湯隨症良辨可下云凡服下藥用湯勝丸散考仲景書汗方除桂枝麻黃等湯外別無發汗之丸散今此云云可見古方湯液丸散隨宜酌之不似後世異法者必異方也仲景於此起例如理中丸及湯半夏散及湯抵當丸及湯蜘蛛散及丸其最著者也而於病後喜唾用理中丸胸痹用人參湯於小腹硬滿小便利如狂者用抵當湯於但小腹滿小便利者用抵當丸非隨症異法之證乎他如太陽篇云傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之丸謂調胃承氣丸也此症宜湯下不宜丸故辨之尤明且也仲景有麻黃湯深師直作麻黃散仲景有乾薑附子湯肘後變為姜附丸仲景有枳朮湯而張潔古變為枳朮丸吾湖郡志所載有以小柴胡散治病不效且作湯即效者皆足證余說也

雜病治法折衷說

仲景之傷寒論》、《金匱要略二書古總為傷寒雜病論(雜或為卒卒即雜之剝文勿作傷寒為倉卒之病解),《外臺總稱為傷寒論(詳泉金匱方論注·序注是所謂傷寒雜病論為傷寒中之雜病說非為一切雜病說(下另有論)徒恃此書不足與治雜病千金尚焉孫氏亦推本仲景而其論症之精詳用藥之變化雜法之明備數倍於仲景書非仲景之賢不及孫氏也仲景既以寒字目其書自專於寒科盡其變其他病因例不羼入千金統論百病凡風雨寒暑飲食居處陰陽喜怒諸因隨病聚則二家命意不同故其書詳略亦異讀者能各得所宗則傷寒雜病兩擅其長自墨守者以金匱為治一切雜病之宗千金遂斥為僻書無惑乎學術隘而治法闕矣

釋證名

有所苦之謂病病無定所曰流亦曰遊其有定所而移者曰轉由此轉彼而此已罷者曰並病其依次者曰傳經其彼病而此不罷者曰合病其相為表裡之經俱病亦以次傳者曰兩感至邪已入里而有所著曰結結而有定形餘症悉罷者始曰積積而可移曰聚偏僻在側曰癖亦曰耑假物而成曰癥瘕症言其可徵驗瘕言其為虛假(本病源結而無定形久不愈愈而復發曰注亦作疰亦曰系氣其新病甫愈有因復發者直曰復亦作癁誤於醫曰壞病染於人曰易病病而至於氣竭曰極極有六言究竟也氣去曰死言澌散也大抵散者泄之結者排之誤者救之染者絕之症宜用此數法而正氣有不支者即於其中加補味以扶之歷代醫法約略如此

釋露

本草》、《》、《屢言淋露寒熱,《靈樞又以歲露名篇。「字人皆不曉泉案淋露即羸露古者以為疲睏之稱。《·昭元年傳勿使有所壅閉湫底以露其體羸也。《韓非子·亡徵好罷露百姓。《風俗通義怪神大用羸露皆此義也字亦肯作路,《·皇矣患夷載路箋路瘠也侵伐混夷以瘠之。《管子·四時不知四時之故天下乃路是也歲露者謂歲氣不及虛風困之民受虛風之邪即被困成病管子之言正合楊上善注太素》,概以霧露當之陋矣傷寒例凡有觸冒露體中寒正本左傳》。淺人增霜字於冒下豈寒之為氣止霜露乎經文必不若是掛漏也。《病源有小兒傷食而瘦之哺露婦人產後瘀血之惡露皆其引申義也(淋古多作癃楊注太素淋也漢書有癃疲之病是淋亦通疲

釋痓痙

玉篇充至切惡也渠並切風強病二字義別。《素問氣厥五常政等篇傷寒舊本痙皆作痓許叔微百證歌以為名異實同而字仍作痓不改成無己注傷寒則直云痓字誤亦不改今本作痙傳寫者之故近代但知痙無有能知痓者泉案作痓為是古人列病恆重乎證痓乃痙之總號痙乃痓之一端觀仲景云病身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭搖卒口噤背反張者痙病也明此數者皆為惡候故知當作痓若痙字則因勁而起專指口噤背反張言不足以賅余惡是痙者證名痓者病名人體強直有似勁象故謂之勁去力加疒即為痙可逆溯而得也。《巢源亦作痓故得與癇冒混稱癇固小兒之惡候冒亦產家之惡候病不同而惡則同此其所以混稱之歟!《說文疒部無痓字厂部有厔字云礙止也然則邪氣礙止不去乃見惡候痓即厔之訛

釋喘

古之所謂喘即今之所謂氣促。《說文疾息也疾息謂息之疾者兩經多以喘息對說正以喘為疾息息為平息故也勿作串說疾息正今之氣促而又非氣短之謂短氣者息不必促而其氣不足以息故不曰短息而曰短氣氣促者氣不必短而其息不利於氣脈經或謂之息促而後世渾言之則遂曰氣促也今之所謂喘即古之所謂上氣鄭注周禮上氣逆氣也逆氣謂其逆在氣則不僅責在息人之將死有張口抬肩而逆氣者此也淺者不識上氣謬目為喘由是今之喘重於古之喘數倍矣豈知此喘乃是氣逆苟非不治多有下之而愈者如咳逆葶藶瀉肺湯症外臺備急丸症是也若疾息之喘是肺實所致宜用宣利如太陽麻黃湯症是也古人分別之嚴原為治法設非可苟焉而已自二症混而治法乖矣

釋癲

癲之言蹎蹎僕也凡物上重下輕則僕故人病氣聚於頭頂則患蹎。《·脈解太陽所謂癲疾者陽盡在上而陰氣從下下虛上實故癲疾也與厥論巨陽之厥發為蹎僕同義是明以癲為僕也經文作巔故注云頂上曰巔古字無巔止作顛後人加疒旁遂作癲亦或省作瘨,《玉篇小兒瘨病也是也且據玉篇》,知癲癇實一病。《病源亦云十歲以上為癲十歲以下為癇然則二字之分分於年之長少也。《金匱風引湯下云治大人癲小兒癇即此意近世不曉此義專指古之風邪為癲而以別於子癇執今之名檢古之書無怪乎其謂古方不可治今病矣

釋淋

》、《》、《本草有五癃癃閉之名而仲景以下諸書並無之考楊上善太素淋也因知淋癃乃一聲之轉。《毛詩·皇矣與爾臨沖,《韓詩作與爾隆沖是其的證所以通淋於癃者以癃訓罷。《漢書臣有疲癃之病罷病也素問說癃者一日數十溲則膀胱之胞罷疲矣故得假借取義近世不知此義歧而二之徐靈胎軌範以癃淋四字為目又自注云絕不便為癃於此嘆識字之難依字當作麻,《說文疝類則是麻之名取義於腹痛故仲景亦以少腹弦急痛引臍中為正後世以其病狀淋瀝不宣遂借淋字為之詳泉所撰證原

釋疝

說文腹中痛也。《釋名猶詵也氣詵詵上也然則腹氣逆上作痛者疝也許略而劉詳耳!《金匱寒疝正指此故次於腹滿下不與狐疝同篇其各條經文不涉及前陰一字隋巢元方知此義病源載諸疝候亦無涉及前陰惟疝非前陰莖卵之病故女子亦得有之素問厥疝,《外臺血疝石疝之屬是也疝以寒疝為正若狐疝㿗疝諸關前陰者特以其兼腹痛故以疝之名名之其不兼腹痛則直云陰縮陰㿗而已諸經中自有條理可尋也近世以狐疝為正疝遂不識金匱寒疝為何病而烏頭等方乃廢至張石頑醫通》、徐靈胎軌範》,皆合狐疝寒疝為一門矣而淺者又目為肝氣矣

釋膈

素問有隔,《傷寒論有格,《病源》、《千金》、《外臺有鬲音義皆相近而要非今之所謂膈也何以言之隔為不便(經曰隔陽不便王注亦屢曰隔隔塞而不便寫也)即仲景書之關元方書之內關外格也格為吐逆(見傷寒平脈法》,王注素問亦用之)義取格拒鬲為鬲氣其別有五其症不一不過寒食氣結所為皆與膈輕重懸殊治隔可利其二便治格可平其胃氣(據仲景乾薑黃芩黃連人參湯症言)治鬲可運其陽氣若今之所謂膈乃吳江徐氏所謂胃口枯槁不能受食者實噎與反胃之極境屬六極故多死無藥可治不得以鬲膈字同膈音同而牽合之

釋痰

仲景書有濁唾有涎唾涎唾後人或稱淡唾淡言其薄以別於濁唾也淡字去氵加疒即為痰。《巢源而下唾皆稱痰即於唾之不薄者亦稱痰不稱唾如凝唾謂之膠痰黏唾謂之膩痰皆與古書相戾也第古人名病必名其所可見薄唾稱淡有淡可見若無淡可見焉得冒淡之名因知金匱四飲中之痰飲雖本一作痰而走於腸間之水淡不淡尚未可卜仲景亦必不憑空名之淡飲之淡當為流字之誤走於腸間正謂其流與溢字懸字支字皆是狀其水行以為別水之行象必得此四者方備。《巢源論飲悉本金匱》,於四飲獨無淡飲有流飲所列流飲症狀正即金匱之淡飲隋時金匱不誤巢所據足為的證。《千金翼配入留飲為五次改懸飲為澼飲支飲為淡飲而於腸間動作有聲之飲亦作流飲與巢氏合字似淡傳寫誤之尋又改為痰其跡顯然近有粗知訓詁者謂痰字從炎病必屬火依彼論治豈不大謬信乎辨之不可不審也

釋散

脈有左右如相低昂者謂之散如樹葉之動榆莢之落玉函聶聶如落榆莢者名曰散也。《八十一難作厭厭聶聶依義當作檿檿欇欇,《廣韻檿葉動貌樹葉動貌)物輕而泛於水素問秋脈來急去散故曰浮又如物之浮曰肺死)車行而望其蓋傷寒論脈藹藹如車蓋者名曰陽結也。《八十一難以為肺平脈)其象莫不如是故歷擬之也左右如相低昂與數脈相似其實數之促急以徑言散之低昂以橫言數之促急起線散之仰昂不起線大不相同故言如數素問冬脈其去如數正謂散也示從容肝急沉散似腎)又如物之浮是散之黏著而兼實者如車之蓋是散之有力而兼大者素問如物之浮如風吹毛成注傷寒論藹藹如車蓋者大而厭厭聶聶也)故一為肺死脈一為陽結脈皆非散之正故仲景以如落榆莢為正又惟散之低昂以橫言故緊脈亦兼散象(王注·示從容急緊而散曰肝)惟散之低昂不起線故洪脈亦沿散名八十一難浮而大散者心也)引而申之觸類而長之天下之能事畢矣

釋毛

古以毛為輕之譬。《大雅德輶如毛輶輕也;《孟子以一羽對百鈞又曰金重於羽;《漢書或重於泰山或輕於鴻毛皆言輕也脈以毛名者為其重按即無輕取則得也。《玉機真臟秋脈者肺也故其氣來輕虛以浮來急去散故曰浮,《脈經肺脈來泛泛(說文泛也則泛泛浮也)而輕如微風吹鳥背上毛然則浮之輕而重按即無者乃為正毛脈矣其輕而不甚浮起或浮之輕而沉候又兼他象者只可謂之輕不得謂之毛。《脈經於吐衄曰脈來輕輕在肌肉此輕在中候故不云毛也於婦人妊娠曰按之則滑浮之則輕此以沉候有他象故亦不云毛也言輕不足以該浮言浮不足以該輕傷寒論疊稱之曰毛浮

釋代一

古說脈代有數種。《宣明五氣脾脈代軟而弱也案軟弱則氣未盡暢有乍數乍疏之意此與邪氣臟腑病形黃者其脈代皆謂脾之平脈脈經脾平脈長長而弱來疏去數參之則此所云代實即乍數乍疏之義蓋有數有疏則氣不調勻如相更代故曰代而古因謂不調之脈為代。《史記倉公傳和即經主病代則絡脈有過以代對和則代為不調可知。《·三部九候中部乍數乍疏者死其脈代而鉤者病在絡脈亦謂不調者為代承上句乍疏乍數而言意謂經代死終代病夏氣在絡長夏同法故脾以代為正此與倉公說皆取脾平脈之代而於非時妄見者射其主病也所以謂之代者取其變更不常如四時代更日月代明父子代嬗盛衰代遷之比。《說文》:更也是也代之本義並不取乎止第以純軟弱則或不能行有疏數則似可得間間者止也不能行亦止也故古因又謂脈之有止者為代如經所云數動一代五十動一代字之引伸義所以引代於止者即動以觀止則見為數即止以觀動則見為數仍是乍疏乍數之意也然猶通指一止者為代也至仲景而下別代於結始以動而中止不能自還為代之專稱矣至李時珍而下別代於促始以止有常數為代之專稱矣於此見古今號之沿革

釋代二

脈經代脈來數中止不能自還因而復動此論最明來數數也中止疏也不能自還弱之甚也因而復動但弱無胃也與兩經之言若合符節於此知中止去軟弱止一間有胃氣為軟弱無胃氣即中止有胃氣則雖無力而其動猶覺不勻而勻故但謂之乍數乍疏無胃氣則雖有動而極無力以久持故謂之弱而乍數乍疏。《玉機真臟真脾脈至弱而乍數乍疏其即脈經之所本乎!《平人氣象長夏胃微軟弱曰平但代無胃曰死亦明以軟弱為有胃代為無胃且不云代而無胃必云但代無胃者以其但見軟弱中之疏數而無軟弱中之和氣故曰但代王注以軟而弱釋宣明篇之代而於但代直云動而中止不能自還義各允協脈要精微兩言代王注於數動一代云止也於代則氣衰云動而中止不能自還亦切當其釋三部九候之代則過倉公傳自知總之釋脈必先明其字之本義及引申義而後前人之得失異同可考而知也

釋鉤毛弦石溜五脈

五臟別鼓一陽曰鉤鼓一陰曰毛鼓陽勝急曰弦鼓陽至而絕曰石陰陽相過曰溜案一陽一陰謂一於陽一於陰也一與壹通專也夏陽大旺陰不能與之爭故曰一陽而鉤脈當之秋陽剝喪不能與陰爭則陰專故曰一陰而毛脈當之此二者言陰陽勝負之極也陽勝謂與陰爭而能勝陰也春時陽雖漸旺而尚為陰蒙故其象為急而弦脈當之陽至謂不能與陰爭故止曰至也冬時陰多陽少則陽沉潛故去來斷絕而石脈當之此二者言陰陽勝負之多少也溜脈不言鼓者以其弱甚也此陰陽之無勝負者也中氣也此經發明四時臟脈之義最精核曰一曰勝曰至曰過字字可求至二字義猶未了故足以曰急曰絕讀者所當緣文以求義也王注誤以一陽一陰牽合上文三焦與肝由此穿鑿附會頓失經旨致言臟脈者但知其當然不知其所以然矣

釋㩌

千金卷十三心臟篇云夏三月主心小腸病曰赤脈㩌。「字經傳少見醫書僅見於此·中庸君子之道費而隱費猶詭也道不費則仕。《釋文本又作拂費字無詭訓原本必作拂拂之別體作㩌故又省作費若㩌省貝為拂則有扌為費理固然也若經本作費鄭當破讀云費當為拂矣。《·大雅·皇矣四方以無拂禮。《大學是謂拂人之性箋註皆云拂猶㩌也中庸注同可證也。《千金赤脈㩌云者謂邪氣㩌其脈氣也後人不知此義宋許叔微傷寒九十論引龐安常傷寒總病論赤脈攢攢即㩌之誤㩌語正本之千金》,而字誤作攢則不可通矣

釋解㑊

說文所無以食亦推之當為」,亦通於射古今人表曹嚴公亦姑師古曰即射姑也。《抑矧可射思射厭也然則解㑊云者謂懈怠而厭事也射又通於夜,《荀子·勸學》:西方有木焉名曰夜干亦作射干。《·昭廿五傳》:狐夜姑。《釋文本作射夜從亦省聲。《說文》:夜舍也天下休舍也然則解㑊云者謂懈怠而休舍也夜又通於液周有叔液鼎即八士之叔夜周官·考工弓人春液角近朱駿聲謂液解也然則解㑊云者即解字之重言也此王太僕寒不甚熱不甚弱不甚強不甚之訓所以不可易也又案食亦云者即臨食不甚喜好之稱故曰瘦人以其未食時若欲食及臨食則不甚欲食故曰善食而瘦人(善讀如彼為善之之善)兩症名義並同

釋服

一方之藥料古曰服今曰貼。「字古無止作帖。《說文》:帛書署也以木曰檢以帛曰帖檢即簽也以檢類帖是帖即如今招貼之謂明帖即貼也。《文選·陸機文賦或安帖而易施注公羊傳服也公羊·僖四年傳曰卒帖荊注服也字從立心疑即帖之訛然則帖與服義同爾貼占聲,《·平準書各以其物自古索隱自隱度也。《漢書各隱度其財物多少而為名簿送之於官也由是推之則醫者隱度其藥物多少而為書署以予人者宜其稱帖矣。《說文用也。《呂覽論威敵已服矣降也方藥稱服者言其用以降服病氣也降服之服同於伏而醫方有云一伏時三伏時者猶言盡此一時三時之候也藥物畏火煮爍故謂之伏猶秋之於夏以金續火名是時為三伏也學者果能隨處顧名思義則知古人牖我者至矣

卷三

伏沖解

說文通道也。《玉篇交道也脈以沖名者取經隧四達表裡交通之義此脈並陽明之經行身前者應孔穴其不應孔穴者並足少陰之經伏行背膂之下始稱伏沖亦曰伏膂名異實同惟其伏行故得交通前後為四達之路經敘虛邪中人之次不直言衝脈必別言伏沖者以傳邪未到伏沖之先由孫而絡而經而輸其入淺其途一一到伏沖則入較深而途不一或由腸胃之腠而傳二腑或由腸胃之外而傳膜原路路可走防禦綦難為泄為積未可預卜經意當以兩歧言不以遞進言否則既入腸胃豈有復出而傳膜原之理哉腸胃之外膜原之間所部甚廣自鬲肓至脖胦跨有臍之四旁於古尺約尺許其止者為積其行者為繞臍痛其不內逼於膜而傳者尚有腸胃之後膂筋一次其內逼膜原而傳者亦尚有小腸膜原之間一次其由支絡而傳者尚有衝脈之正經為臍上喘動應手之症益信此一脈之四達交通矣衝脈之外行者但稱沖則其伏行者稱伏沖理固宜然楊注太素不誤王注瘧論以為腎絡之伏行膂筋者蓋謂衝脈本腎絡之一也核之上文入脊內下文出缺盆之路甚合

中風傷寒解

傷寒論於傷寒外稱中風各詳其脈證於六經篇。《病源謂之中風傷寒其論即取論中六經脈證。《千金》、《外臺相承皆如此泉案金匱有中風篇 仲景不以此病同列於彼者以此與傷寒相似與痹歷節等不相似故也巢氏以傷寒稱之最得其旨蓋冬時疾風及非時寒風其來無漸非關觸冒故云中又以其彼來而我始冒之故云中又可云傷又以此風起毫毛髮腠理入襲於衛而自汗不能循經而傳故論文特起傳經例於傷寒條後而中風條不之及欲知傳經與否之義但取傷寒論營行脈中衛行脈外及風則傷衛寒則傷營數語繹之自明勿為近世所惑也

秋傷於濕解

凡論四氣當分二例自春分至秋分皆為暑自秋分至立春皆為寒二氣極偏皆從風傷於人經以暑配夏寒配冬者據其極偏之氣配以極偏之時也春之溫和秋之涼和本無所偏介乎寒暑往來之間而不可以寒暑言故於春言風以溫非邪風則為邪又以此風不偏勝故但言傷於風不別言寒者非謂風止於春傷人也於秋言濕者秋承中土之後本氣既無可言即以中土之濕配之秋謂秋分以前若秋分後天氣已寒此時傷之則從傷寒法經意以四氣分配四時言自難齊當以意逆實當如傷寒例從秋分後皆為傷寒也秋以土氣為氣者正如草木黃落以土色為色之比近喻嘉言欲改字為燥非是不觀·九宮八風又以濕配東乎喻又將何以改之

傷寒論六經解一

傷寒所列六經·熱病論不同熱病論依氣行之脈絡言故所著症·經脈篇義合。《傷寒論依邪入之次序言故所著症·經脈篇義不合經脈三陽經皆有頭痛陽明始有惡寒而仲景乃皆入之太陽更以胃實為正陽明經脈嗜臥屬足太陰而仲景乃謂少陰病欲寐經脈渴而欲飲飢不能食屬足少陰而仲景乃謂厥陰病消渴飲不欲食種種皆殊惟少陽太陰為近之而亦有殊者經脈目䀮䀮屬足少陰而仲景少陽目眩經脈飧泄屬足厥陰而仲景三陰俱列所以然者經但以陰陽分表裡兩層而以身之前後兩側分為三陰三陽仲景不但分表裡兩層且分表之表為太陽表之裡為少陽里之表為太陰里之裡為少陰里之至里為厥陰其腑為陽明義取遞進不取平按故僅列熱病論六經症於傷寒例而不即引之以冠六經篇首別自為說以著其名同實異也所以實異而名仍同者以太陽等六者乃古今紀陰陽者之大名六元以紀天之六氣,《難經以紀歲之六節,《脈經卷五扁鵲法以紀一日之六候卷十手撿圖以紀診法之六部經筋以紀筋皮部以紀絡若經脈則以紀榮衛而仲景因以紀表裡其義一也欲窮傷寒六經症者勿纏合》、《以亂之

傷寒論六經解二

傷寒一書專明表裡以寒邪之入也表裡以次故分六經以列其次之後先寒病之呈也表裡恆兼故又分六經六篇以辨其兼之多少於是屬詞比事不得不起一例其例純表者入表部兼里者亦入表部必純里者乃在裡部假如六經症具必在太陽篇以太陽為表之表也太陽症罷乃入陽明陽明罷乃入少陽少陽罷乃入太陰入少陰入厥陰各取最外一層隸之故於太陽著論最多而厥陰獨少非略也他經之兼太陽者例不得入於他經而厥陰之兼他經而已分入各部者例不得入於厥陰則第紀其經症及解時愈候而已其自諸四逆以下古另為一篇,《玉函題曰平嘔噦厥利脈症並治成本誤並之或據成本而猶以為少不得其故乃曰此仲景未成之書也否則曰此王叔和之所亂也

傷寒論六經解三

餘論傷寒六經為紀表裡屢矣究何所證證諸華佗。《千金引其說云凡傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃是分六層以紀表裡之次者由佗始所云入胃即陽明病胃家實也在皮在膚在肌即太陽及陽明經病也在胸即少陽及太陰病吐食不下也在腹即太陰腹滿痛及少陰厥陰病也特措詞有文質分次有贏縮以此不同耳其紀表裡之義則同仲景既存素問六日六經之文於例而又取華氏六日六層之義潤飾之而易其目以著篇乃主藥法而略針法之意巢元方能知之病源存華說於總論復次素問六日六經依脈生病之文於後與仲景若合符節是又得一證矣夫又奚疑

傷寒論六經解四

前論分次有縮又有一證蓋六經雖六核之止四華佗一日二日三日在膚皮肌仲景以太陽統之四日在胸以少陽統之六日在胃以陽明統之五日在腹仲景分為太陰少陰厥陰三經是華佗仲景雖各分為六恰各合為四耳故仲景著各經欲解是太陽巳午未陽明申酉戌少陽寅卯辰三陰則以亥子丑三時前後兼一時而錯互之其實於十二時中止得三時焉·衛氣行水下一刻人氣在太陽二刻少陽三刻陽明四刻陰分大同陰分即三陰之分也陰陽贏縮之義殆本此乎又仲景書中三陽中風皆各有證獨至三陰則太陰有四肢煩疼一證而少陰厥陰皆止言脈不言證明太陰篇一言可賅二經故二經篇從省也由中風推傷寒則太陰篇首所謂腹滿吐食者恐亦賅二經言第兼欲寐為少陰兼渴熱疼飢為厥陰皆當以滿吐為本不然僅僅欲寐豈足定為傷寒少陰病乎且少陰篇詳言吐利腹痛若以陽明少陽篇不詳太陽證例之不大相徑庭乎且三陽篇詳言傳經又言並病合病之證獨於三陰則從略而無太陰與少陰並病合病太陰與厥陰並病合病之證更無三陰合病二陰並病之證豈不昭然乎哉

陽明病胃家實解

邪之中人各有法度在軀則風中皮腠濕流關節寒傷筋骨熱傷血脈在臟則風傷肝濕傷腎寒傷肺熱傷心二者皆以類從若邪之不以類從者則必其表裡相傳者也大法在軀者以六經傳至七日愈在臟者以五臟傳至六日愈六經為陽五臟為陰也其表裡互傳不在此例故仲景書於惡寒則以發熱無熱起例於太陽篇而於通書中則本華佗六日六層之說而文之以六經之名殆混經臟而橫斜截之自成一家言故至陽明篇獨以胃家實為正而姑存陽明外證以備義其篇中冠以陽明病三字者皆指胃家實》、《所稱陽明為行身前之脈者不同所以然者藥法與針法異也讀仲景書勿執他經以疑此論亦勿執此論以疑他經可已經於他篇之首各舉病名胃家實三字渾含之者以見胃象萬物所歸無所復傳其部既廣不可單稱一二故也細讀之自知。《千金作胃家寒者,「字之誤同義。《金匱黃疸陰被其寒,《千金亦作塞可證奈何有見一字之異從而為之辭者

腸覃解

·水脹篇腸覃者寒氣客於腸外與衛氣相搏氣不得榮因有所繫癖而內著惡氣乃起息肉內生其始生也大如雞子稍以益大至其成如懷子之狀久者離歲按之則堅推之則移月事以時下此其候也泉案腸覃既生息肉則有形矣但覃乃延長之義於病狀何取當為蕈之省文。《》、《並云之荏反地上菌也病之蕈名者蓋取腸外息肉生如蕈狀後世咽菌陰菌等名准此讀當尋上聲不當如字讀古蕈蕈二字多相通故五經文字云詩葛覃字亦作蕈但彼蕈仍當訓延而此蕈則當訓菌二字之詁雖異二字之通則同此類甚多不可不正

蠱怚解

·熱病男子如蠱女子如怚身體腰脊如解不欲飲食楊注太素以為男女相悅之病女惑男為蠱男惑女為怚泉案楊說蓋據左傳而對參得之於名義最合今為引申之蠱者壞也。《·生氣通天注謂煎厥由房勞來而至耳目潰潰乎若壞都正以女惑男而壞也怚者阻也。《史記·倉公傳韓女欲男子不可得病寒熱月不下正以男惑女而阻也曰煎厥曰寒熱則身必發熱故經列於熱病此熱必發於腎腎熱則侮脾故身體腰脊如解不欲飲食腎中之熱既淫於脾則必脾腎同治故下文云刺湧泉及跗上經文莫著於此由刺法推藥法其方可知。《千金無比山藥丸可以治蠱,《本事方抑陰煎可以治怚若更中於虛邪必皆致羸瘦咳嗽沉默殗殜為風虛勞傳屍勞等症當各隨宜治之矣或據玉篇驕也。《廣韻憍也而通怚於狙釋為詐病亦得蓋此症變幻不的知所苦朝涼即如平人暮熱輒至大劇有似詐也然以狙虛擬其神不若以阻實徵諸病。《千金直作阻者經阻

邪解

楊注太素》,概釋字為虛邪最合經旨經謂風雨寒暑不能獨傷人必因於天之虛邪與其人虛兩虛相得乃客其形於此知外來之病無不挾有虛邪故兩經動輒言邪字對太一之正風言也。《難經始目一切病人之氣為邪如心邪肝邪等臟腑之邪及飲食之邪云云不必皆是虛邪殆以字對人身之正氣言也仲景因之有大邪小邪清邪濁邪谷飪之邪諸稱皆用難經而引申其云邪哭者又將虛邪之氣名虛邪之病是以字對他病之正狀言也。《巢源因之而有五邪之名,《千金》、《外臺又皆衍為驚邪之名皆由金匱而引申。《千金又有邪思泄痢症則又以字對心術之正用言也大抵名稱隨時而改讀者通其意勿泥其文否則必執今疑古而謂古方不可治今病矣

邪哭解

金匱五臟風寒篇有邪哭二字自來注家皆謂非哭之正狀如有聲無淚或哭而不悲之比是以邪為反正泛稱也然於本文血氣少之原不協惟巢氏病源中風門有驚癲四症相類而皆冠之以風是古固有以一字為病名者巢氏必本經說邪哭云者謂得邪病而哭,《病源所謂邪之為狀悲喜無度是也義本直截無俟深求且其病原於風則於血氣少三字允協風勝則燥理固然矣考古之邪即今之癡外臺》、《千金治風邪諸方皆可治癡昧者以癲為癡而別於癇癡強合癇強分皆於古訓相背詳泉所撰金匱方論注證原

酸削解

金匱勞篇男子勞之為病其脈浮大手足煩熱春夏劇秋冬差陰寒精自出酸削不能行泉案酸削當為酸消謂酸嘶消沮也髓藏於頭而會絕骨絕骨穴在脛外廉故腦髓少者則頭痛而脛不能行其至春夏劇者以春氣病在頭故也。《周禮·疾醫春時有痟首疾鄭注痟酸削也首疾頭疾也彼削亦當作消所以疊痟也。《說文酸痟頭痛也。《周禮春時有痟首疾此與鄭同義鄭注是分釋痟首疾三字之義非分三字為二症名。《說文》「酸痟頭痛也五字句是渾括其狀賈疏頭痛之外別有酸削之疾云云蓋誤會鄭意。《蜀都賦味蠲癘痟頭痛也是誤會許意余目驗春溫症及春月傷風而病頭痛者無不脛酸。《周禮》「痟首疾三字真善狀病態者鄭由頭言之仲景由脛言之各以其次為異耳

下利解

古書多言下利下即泄字利言其快加疒旁即為痢字下利與吐利文同吐利為快吐則下利即為快泄已兩經或稱其甚者為洞泄又為腸澼王注謂腸門開闢知本作闢讀為闢其病即下利也所云腸澼下白沫即今之白積腸澼下膿血即今之紅白積腸澼下血即今之赤痢腸紅等近世分下為泄瀉利為痢疾於是今之痢異於古之利矣豈知今之痢難經五泄中之大瘕泄。《難經與餘四泄同稱泄是古之下賅今之痢仲景書亦止加下重二字以別之不另立一名隋唐時或稱滯下或稱重下皆不脫存古義也徐氏軌範泛指腸澼為腸紅而以難經五泄概入泄仲景下利概入痢於此嘆論古之難

病遇節發解

古書言病之遇節即發也僅見於巢源·屍注候》,而目見甚多有發於交節日者有發於交節前後數日者不必盡是屍注總之病根不拔則愈而復發其必遇節何也考萬物應節而來者莫如八風以風為中央土氣(本尚書·洪範鄭注詳前原風濕》。)土於五常主信故至期而不爽而經謂風者百病之長是知遇節即發之病必風也風留經脈則隨感而作且五日為候三候為氣一氣者月郭盈虧之大法人身惟經脈隨月郭之盈虧以為盛衰故必久風之在經脈中者方為遇節即發若病不在經脈中雖屬久風亦不至遇節即發也故遇節即發之狀於風虛勞獨多

陰脈陽脈解

前論陽脈候先受陰脈候後受者其義本之叔微叔微於濕溫之脈陽濡而弱陰小而急則云先受溫後受濕以彼准此義當如是並以知溫脈濡弱也經意謂邪中於人其兼及表裡者當陰陽如一如溫瘧是若先受某邪後又受某邪則先之兼見於陰者必退而並於陽斯後之獨見於陰者乃得而乘於陽風溫溫毒溫疫脈法皆如是後者之不得陷於陽也以陽有宿邪也先者之不得越於陰也以陰有新邪也新者欲下不得下宿者欲上不得上不得下而因汗之則宿者隨新者以俱升而病劇不得上而因下之則新者隨宿者以深入而病變此二變者皆難治必明於溫熱之脈法而後溫病可診也亦必明於溫病之診法而後溫病可治也所以溫病大法禁汗下偏行之治而宜汗下並行之治萎蕤湯汗下並行之方也由萎蕤而推之他方思過半矣

晚發解

平脈法脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解成注晚發者後來之疾也泉案:《外臺卷一張文仲療晚發傷寒三月至年末為晚發方生地梔子升麻柴胡石膏五味若頭面赤去石膏用乾葛無地用豉然則晚發云者乃傷寒最晚所發以意逆之感寒熱而至半年發者曰晚發三月晚發者其感在冬至前不論時氣正氣也年末晚發者其感在夏至後不論時氣正氣也以寒熱在身蓄至半年必發也何以言之自秋分至春分正氣之寒當以冬至為界冬至前傷寒者其晚發至三月末而極以距秋約半年也若冬至後傷寒至五月後發則為病熱不稱晚發為其兼新感也凡寒熱至二至後而木偏最易有新感有新感則病兩歧故不得稱晚發自春分至秋分時氣之寒當以夏至為界夏至前傷寒至九月發則為溫瘧不稱晚發為其兼新感也若夏至後傷寒至年末發者則為晚發以相距半年也自秋分至春分時氣之熱以冬至為界冬至前感熱者其晚發在三月末法與正氣同若冬至後感熱者至夏末發則為溫熱不稱晚發法與正氣同自春分至秋分正氣之熱亦以夏至為界夏至前感熱者至九月發則為溫瘧不稱晚發法與正氣同若夏至後感熱至年末發則為晚發法與正氣同然則晚發云者是從溫熱兩病中別出言之亦對時氣正氣之即發者言之蓋冬至後感之年末發與夏至前感之六月發皆即發也。「字與字正相對若專以冬月正氣言之恐未能遲至次年末始發也。《活人書因此改為三月至夏殆未達其旨所以如是晚者以積受寒邪寒搏於液液停為水邪不得發故也凡邪伏不發者多由水停。《外臺卷四溫病冬溫未即發至春被積寒所折不得發至夏得熱其春寒解冬溫毒始發出肌中斑爛隱軫如錦文壯熱咳悶嘔吐清水據此知冬溫被春寒折時先有水停故至夏發時必嘔吐出水而後疹見此冬至後感時氣發於夏末者不稱晚發之證彼方用麻與此方皆是提出寒水之意錄驗載溫毒此條下又云已自得下利宜服黃連橘皮湯然則停水之毒吐利皆有與晚發同法即謂外臺》、《錄驗兩溫毒為晚發之溫也亦無不可

鼠瘺解

》、《》、《本草皆屢言鼠瘺說者皆以食鼠殘成瘺者當之。《病源列九瘺中有鼠瘺·寒熱赤脈貫瞳於其下病源鼠瘺既為九瘺之一則不得以概諸瘺可知三經鼠瘺鼠當為竄鼠性善竄故竄字從鼠鼠字即通竄。《正月鼠憂以癢小旻鼠思泣血兩字皆為竄義蓋遭亂之人多方求脫而卒不可得故既言鼠而復綴以憂思二字瘺之稱鼠亦取竄通經絡為義竄俗作串瘺與癧為雙聲故近世瘍科書皆呼癧串癧患即竄瘺之倒言也鼠如字讀則與注為聲轉瘺與流為聲同故近世瘍科書或呼流注流注即鼠瘺之倒言也凡取兩字相切成義者可順可倒如丁東東丁歷六陸離之類甚多鼠瘺之為癧串流注斷無疑已又此病初起曰瘰癧從其外命之已成曰鼠瘺從其內命之經稱寒熱瘰癧及寒熱鼠瘺別之以此因知赤脈貫瞳當是已成之癧串診法非初起之瘰癧診法何以言之經以赤脈多則死期遠少則近則見赤脈非凶兆明矣大抵血虛之人目皮裡面必白血主脈故以脈見之多少驗血虛之微甚瘰癧初起當不至是必已成癧串膿水淋漓已久合用此診法耳!《玉篇病也瘡也

衄有太陽陽明證解

金匱衄云從春至夏衄者太陽從秋至冬衄者陽明獨不言少陽或據靈樞·經脈謂少陽脈不至鼻似也而實非也蓋仲景所云太陽陽明者非謂太陽陽明之經乃其自分之部也太陽統三陽之表陽明為胃腑之裡衄有由陽絡之陽傷而得者外感風熱所致春夏從開邪必著於表故云從春至夏衄者太陽衄有由陽絡之陰傷而得者內傷飲食之熱覆被風鑠所致秋冬主闔邪必著於裡故云從秋至冬衄者陽明此文正與泉前三陰三陽諸篇相證雖似本之靈樞》,而要各自成論偶與之合也

女勞疸日晡惡寒解

凡黃家日晡多發熱者以陽明旺時也(晡,《說文作餔云日加申時食也仲景云陽明旺申酉戌時)疸熱隨之而發故以此為黃疸之常以其病在中上而下無病則散而不至逆也凡氣在中則可上可下在上必陷在下必逆若女勞疸熱固結於下不得下泄則時時上逆特與脾近與肺遠止得逆乘於中不能逆乘於上至日晡則中實脾旺疸熱之逆乘於中者得以乘勢逆乘於上上至肺而極故以肺虛惡寒之例而為此病惡寒仍肺病非腎病辨症之訣如此其額上黑之義同蓋女勞疸之熱之逆行於臟者借逕於脾胃而及肺其逆行於經者借逕於大腹而及額上額上為心之部腎病者顴與顏黑此之謂也此義三十年來屢思不得至癸巳夏偶得之

隱指解

脈經第一篇釋脈名兩言隱指嘗以問之老醫舉無應者及歷症有年始知其的蓋隱者揚之反經文皆於按之下言隱指者謂脈氣之鼓被指按住則不能發揚似乎隱匿故曰隱指其獨系之虛實二脈何也實脈初持時止見長大不得謂之實及按之而長象不減又不得發揚則其氣橫充指下而見滿象始成實脈矣故曰隱指愊愊然。《廣雅》:「滿也是也虛脈初持時止見軟大不得謂之虛及按之而大象不減又不得發揚則其氣旁流指下而見芤象始成為虛脈矣故曰隱指豁豁然空。《玉篇》:「空也是也虛實二脈之真際皆待按之而見故惟此二脈言隱指古人立言之妙非淺學所能領會矣

陰陽附解

脈經所謂陽附陰陰附陽者陰陽謂表裡附謂薄也陽附陰即表邪內陷之謂陰附陽即里邪外乘之謂病發於太陽則內薄發於少陰則外薄薄而不已必爭其與交並之別交者表裡不分清附者表多即里少里多即表少也並者表並於里即無表里並於表即無里附者里猶帶表表猶帶里也至於爭則薄者將勝矣將勝者盡入其境也表盡入里則陷故死里盡入表則出故生陰主闔陽加之則不能容故脹滿陽主開陰加之則虛者泄故汗出而其與並有別者並者已汗出附而爭者未汗出也可見診熱病總以汗出為佳也又案此時脹滿必不大便下之則其死尤速此時汗之必昏運補之則其愈遲補甚亦死一先一後之間必列此數名其丁寧示人之意切矣

脈經歷集古今眾論其名稱或隨時代而異故多有詞異旨同者此謂薄為附亦其一端也

溫病脈法解

凡脈來盛去微如人喘狀者是邪氣由表薄里之象若又動數不均則薄里尤急即初大漸小之厥脈也傷寒得之為惡寒甚而熱多者以此今病過數日不見此二脈知其邪將衰不能薄里不薄里必還表將汗之兆也然亦有不薄里又不還表逗留半表裡間而脈如是者則象其肺臟之有所載也肺在軀殼內四臟上正在半表裡之次邪著於此則脈緩故去來平初終勻其人當喑喑者肺載邪而氣實無聲也欲邪之散仍須從汗出設汗之不汗則邪著固而肺將爛若萎矣法在不治。《脈經卷七熱病肺不喘三條義實如此凡云不者皆昨然今否之詞府謂胸中藏謂胃部陰陽謂表裡凡云期者皆施治冀望之詞三日四日者自七日後數之也七加四為十一日邪氣還表行其經竟之時至是不汗則其終不還表而著肺之固可知治法乃窮矣

軟弱有石解

素問·平人氣象長夏軟弱有石曰冬病石甚曰今病(從脈經甲乙》。)案石之義似當為堅而經與軟弱並舉則石脈之象從此可推已蓋堅為長屬去來相引石為短屬去來皆斷兩者固別。《·玉機真臟真腎脈至搏而絕如以指彈石辟辟然絕謂去來絕也一曰如奪索說文》。奪索即絕也)是石脈取義於絕不取于堅故得與軟弱並舉第辟辟之石無胃氣軟弱之石有胃氣故在彼為死脈在此為病脈耳所以長夏忌石者脾平脈相離如雞踐地則離而不甚覺其離也石則離之顯焉者矣夫離之為言猶斷也以不甚覺離者而忽顯見為離脾氣弱而腎氣強矣故病

玉屏風散方義解

玉屏風之止汗非如圬者之於牆然也其謂汗之因風得之者恆至虛其衛氣而久戀衛則不收風戀則不純以不純乘不收則汗出自易故必以防風從外發之白朮從中守之而黃耆則居其間而托之耆之為言致也·皇矣上帝耆之耆致也)推致衛氣使風不得留則衛自收而汗自止方義如此人見其汗止也而以為黃耆固表亦盍觀其方下有治風邪久留不散自汗不止兩語乎?《本草經黃耆治大風此方本之故其義與金匱血痹黃汗黃疸諸用黃耆方不同而同以彼症亦由衛虛挾風故也其防術並用取諸金匱桂芍知母湯方中亦以彼症由風汗之故以彼證此斷可知已必其人之症如方下所云始可用之倘其汗不由於風或微有風而屬在表虛里實之體即不可服服之則衛以被托而益虛表虛而里益形其實諸氣不和雖本無汗且可使有汗奈何忌汗而藉此止汗耶且屏風之名兼有屏絕屏擋之義若專以屏藩屏蔽為言則豔其名而沒其實矣大抵古今名方苟得仲景之一端即非望文而可曉讀者當以意逆志焉

磁石治周痹解

人皆知磁石之益腎氣也而本經獨主周痹痹為風寒濕三氣雜至之病未必皆由腎虛經意何所指乎蓋嘗歷考方書乃知磁石能吸通一切擁塞之氣塗於外則從外吸內如入升藥提毒納喉中引針是也以彼例此治痹之義灼然矣經隧中為風寒濕所阻而成痹亦系擁塞為病故須此以吸通之第古方中依經直用者絕少而繹周義為流之理則凡擁塞之處無非痹氣所流之外故用之者不必規規於經文而自合經旨且因此益知益腎氣之故焉心肺主呼肝腎主吸能吸之物與喜吸之症其氣相協虛者得吸以實之謂為益腎也固宜特不比泛泛益腎如山藥地黃輩耳臨證者審諸每見上下俱虛之人咳喘吐血醫用磁石漸至肺萎延成死症實由吸傷上焦之誤而醫者無一悟及可慨也夫仲景書不及此藥者仲景為傷寒設法原書不別出金匱金匱亦論傷寒之雜病也寒邪從外入內不可再服磁石使之從內吸外故不及也

人參解

人參性效近陳修園砭新方八陣辨之而未盡也泉謂仲景於亡脈亡血並用人參者非以人參為能生血脈也特培其血脈所由生者耳脾主為胃行其津液津血同類津液不行則血亦減少而津血又皆元氣所生元氣實藏於脾人參專能補脾脾王而氣液充則亡血亡脈皆愈故人參之補脾實人參之培元氣也惟人參培元氣故陽虛者得之能益氣如四君子湯是也陰虛者得之能蓄津如人參白虎湯是也且人參反大黃大黃功專瀉胃而胃為萬物所歸能瀉胃者必能瀉胃之所及人參功專補脾而脾為諸經之母故補脾者必能補脾之所統推而暨之大黃無所不瀉人參無所不補凡通治之藥准此

桑根白皮解

本經主傷中五勞六極羸瘦崩中絕脈補虛益氣云云則桑白皮補肺也。《別錄則主肺中水氣唾血熱渴水腫腹滿臚脹利水道去寸白縫金瘡似桑白皮又瀉肺也豈相背哉本經》「字皆指胃言胃主肌肉百脈秉穀氣而成則羸瘦絕脈亦系胃病補虛者補胃之虛益氣者益胃之氣胃以下行為順上逆則肺不平而肺病作。《本經著治胃之效而肺之平不言可喻也。《別錄以經義隱約故推衍之其主治皆胃逆陵肺之症一本一標詞相反義相成。《肘後方以之治消渴尿多及產後下血是宗本經為用錢仲陽瀉白散治小兒肺經實熱是宗別錄為用

百合病用百合解

仲景以百合治百合病專方也諸家注從未有能道其故者本草經百合除邪氣利大小便百合病症狀雖變幻不一要之小便赤黃一症則有定仲景於至無定中求其有定者以立診治之准此百合病所以必用百合也百合病重在小便故於頭痛頭淅淅頭眩諸足以卜愈期者皆於小便時診之凡辨疑難症皆當準此夫古人至奇之法實有至常之理淺人泥於百合補肺之說因以肺朝百脈為之解淺也又百合病者由於餘邪逗留血氣不潤所致如意欲食而或美及欲臥欲行雲云狀其無大邪之抑正氣有時得伸也復不能食至不用聞臭不能臥不能行雲云狀其氣血少潤也如寒如熱肌中不潤而滯澀也無寒無熱餘邪不能作勢也口苦胃液被餘邪所吸不能消淨食物也得藥劇吐利胃液不充反為藥所勝也脈微數微為血氣少數為邪氣止也溺時痛見於頭者溺為去液之事故病液少者卜之於此下虛則上實也此證之於症而合者也其治法專以滋潤為主故本方於百合外加生地汁津血並潤也汗下吐皆傷液故隨上下之所傷而救之知母雞黃皆滋潤之品滑石為潤下之品惟赭能逐邪欲乘其方下而逐之也變渴則栝蔞牡蠣變發熱則滑石無非取乎其潤此證之於方而合者也然後知本經百合除邪氣利大小便云云皆潤之之效也大抵病至邪留正虛之時攻則害正補則礙邪惟有潤之使正紓邪浮始可設法逐邪其逐邪之法總不出傷寒差已後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之數語決不以百合數方了事也惟至此時則病之局勢已移不得仍以百合稱故百合病止此耳讀仲景書如讀春秋左傳》,當取他傳續此傳後而後紀事之本末始全

仲景用桂枝例解

仲景之用桂枝不獨太陽病為然即已見里症而表猶未罷者亦用之故建中復脈雖於滋膩中尚借一味桂枝以達餘邪 而桃仁承氣湯黃連湯桂枝人參湯柴胡薑桂湯當歸四逆湯烏梅丸諸方之用桂枝准此矣其尤著者陽明太陰二篇皆有浮脈者宜桂枝湯之論可見無表症而有表脈者猶當用桂枝所以然者有表脈則氣連於表與未罷之表症同無表症則不得不隨其所見之病以為隸近人泥桂枝為太陽經者究未明其例也夫仲景之用意雖深能善讀之則義隨文見自有跡之可尋此所以為醫學中百世之師也

桂枝加芍藥生薑人參新加湯解

任分則權分任專則權專權分則功分權專則功專分者我與人均專者人由我使桂枝湯桂芍俱三兩則桂自驅風芍自斂汗各不相假所謂任分權分而功分也此方桂三兩芍四兩則芍能使桂桂雖有驅風之能亦不過以辛溫善達之氣助芍藥宣已痹之血而不得獨炫其長所謂任專權專而功專也加生薑之義可以類推此論身疼痛在發汗後顯屬汗後亡津血氣痹著之象津血同類故從血痹治芍藥生薑皆治血痹故獨重其分亡津故加人參與白虎加人參湯症義同何以知此身疼痛為血痹也以脈沉細知之栝蔞桂枝湯症亦云脈沉細而其病由於亡津以彼例此昭然已

桂枝附子湯去桂加朮解

論曰此本一方二法以大便堅小便自利去桂也以大便不堅小便不利故加桂其義深奧難明注家皆不得之近徐氏類方則云桂枝能利小便又云白朮能生腸胃津液亦屬牽強繹經意以身疼脈虛而澀為表虛挾濕復以脈浮推得有風復以不嘔明其無里症故以桂枝解表之風術解表之濕其可確指為濕者全在不渴二字上勘出故脈澀作陽虛挾濕論也然果繫有濕必大便溏小便不利若大便堅小便自利則非濕症矣既非濕症而見身疼虛澀之脈是專屬陽虛可知即其脈浮亦平脈法所謂浮為虛也不得再用解表之藥以重虛其陽故決然去桂桂去而朮附皆轉為溫煦陽氣之用矣二方之別所以明二症虛實疑似之辨者至矣

大青龍湯麻杏甘石湯越婢湯解

三方皆麻黃石膏並用乃表裡同治之法也然石膏雖曰治里本草亦稱其能解肌是三方者必也表裡俱有熱而又擁於上焦者宣之且其為制也大青龍湯麻黃六兩石膏如雞子大麻杏石甘湯麻黃四兩石膏八兩越婢湯麻黃六兩石膏八兩是皆石膏重於麻黃石膏為主麻黃為佐則解熱之杈勝麻黃雖有發散之性只得於解熱中疏其鬱滯而已性隨制變故仲景用大青龍必提出煩躁二字而以脈弱惡風戒其誤用以見大青龍專為煩躁設于越婢湯則主自汗出無大熱於麻杏甘石湯則主汗出而喘無大熱以見二方專為喘汗設煩躁汗症雖不同其為上焦熱擁則同故立法亦同近柯氏琴來蘇集》,疑麻杏甘石症汗出而喘無大熱七字為誤欲移字於汗出其不足與語仲景化裁之妙用必矣

小青龍湯解

古經方必有主藥無之者小青龍是也何以言之方中麻甘各三兩夏各半升考古半升約古分亦三兩仲景每以半夏半斤配生薑三兩五味半升配生薑三兩此方正其例也八味輕重同則不相統故曰無主藥或謂麻黃先煎即是主藥豈知麻黃以有沫當去不得不先煎與先煎澤漆先煎大黃有別特以肺為水源以此疏其壅塞耳且本方加減法云去麻黃者四麻黃在可去之例豈主藥乎匪特麻黃非主藥也即桂枝亦不過因表不解發熱而用之其與芍藥甘草同用全乎桂枝湯矣桂枝即非主藥芍藥甘草更可知已又何論半夏乎此方本從桂枝湯來而其義則在乾薑五味細辛三味本論於柴胡湯四逆散方下云咳者加乾薑五味子細辛即此方主治之義柴胡湯方下又云咳者去人參生薑大棗加五味子乾薑即此方用桂枝湯所以必去棗姜之義然則小青龍為治飲家咳之方故凡用乾薑五味子而與若桂若麻並施者皆自此出金匱厚朴麻黃湯射干麻黃湯苓桂五味甘草姜辛湯苓桂五味甘草姜辛半夏湯苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁湯苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁大黃湯六方是也論此方所從來當入桂枝類論此方所由衍當另建一類而六方隸焉斯當矣

當歸四逆湯症解

論曰手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之此症比諸四逆略輕所以改用當歸者在一字上勘出諸四逆皆脈微無言細者細雖皆亡陽脈而微為無氣細為無血其指不同本論云下之後復發汗脈微細以微自汗來亡陽細自下來亡陰以彼例此細為血虛顯然。《金匱血虛而厥厥而必冒是厥固有生於血虛者故必以當歸溫經芍藥治痹而後血利細辛開之通草穿之而後血流其用桂枝者取其散表寒也方意如是論又曰下利強下之脈浮革因而腸鳴者屬當歸四逆湯浮革亦血虛之脈腸鳴亦血虛之因又在利後與此正足相參此四逆症自屬半表半裡,《千金謂為陽邪內陷之治者得之夫強下脈大亦兼表耳

侯氏黑散解

釋此散者言人人殊皆無確據病源寒食散發候云皇甫曰寒食藥者世莫知焉或曰華佗或曰仲景考之於實佗之精微方類單省而仲景經有侯氏黑散紫石英方皆數種相出入節度略同然則寒食草石二方出自仲景非佗也據此知侯氏黑散系石發家服食之方故有冷服填腸之說石熱之發亦足召風故入之中風大約服石之風創於漢季盛於隋唐仲景傳方而後,《外臺用此尤詳宋以來服石者鮮此散幾廢近喻嘉言誤指為中風主方踵其說者見其藥不對症未敢遵用因專取菊花一味以為本諸仲景而此方之義湮詳余所撰經方例釋

喻氏之意以經文中有中風之論而方止黑散數種耳豈知中風自以續命為主方,《外臺中明謂續命為仲景方金匱無者脫也詳余所撰金匱方論注

天雄散解

金匱天雄散有方無論近人不得其說或疑為後人所附而議去之泉謂此乃陽虛失精之祖方未可去也古者失精與夢失精分而為二夢因於風夢失精者虛而挾風故仲景以桂枝湯中加龍蠣治之桂枝湯中風方也不夢而但失精者虛而挾寒故又以天雄散治之天雄祛寒壯陽之藥也其治失精於何徵之?《病源失精家少腹弦急陰頭寒目眶痛發落一段經文於失精候外臺即以範汪天雄散隸之範汪方較仲景止少龍骨一味而注中引張文仲有龍骨與仲景一味不差此天雄散治失精之證也古失精近滑精也。《局方金鎖正元丹蓋取諸此

理中四逆方義解

大凡思義必先顧名仲景書名傷寒則方義自系治寒寒邪從表乘里裡氣不支揮霍撩亂勢將直搗此時未暇顧表先與建里故但用參姜四味而置頭痛發熱身疼諸證於不問亦以實其里本無妨於表也俟亂一定然後解表以截來路方下所以有吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯之論也理中專為此設並無伏熱痰食在內故無壅塞橫決之慮不然則有因而致變者矣其緩者更有桂枝人參湯(即理中加桂枝)法與先理中後桂枝者同一表邪乘里而分治合治猶尚有別況於裡實者而可無別乎至於四逆亦為表邪乘里而設但見厥則所乘已在三陰較理中症尤重乃反不用參術何也蓋以寒邪已入三陰則里為實與理中症寒邪將入三陰其里猶虛者先後止爭一間正如婦人臨產可服補劑助力已產則有血肉瘀不得再補之比知此始可與言虛實矣且吐利而又厥逆為表裡同病故既以乾薑溫里即以生附托表其與真武湯附子湯之用熟附益氣迥然不同然則桂泄三陽生附泄三陰經有定例非僅以性熱兩字了之夫一寒之傳變其別如此則凡不止一寒本先裡實者從可推已用此二方但將已所診症細細與仲景論中義例相參合則用不合則否毋執成見為也

卷四

素問·平人氣象闕文辨

素問·平人氣象於人以胃氣為本後獨言三陽之脈不及三陰林億以為闕文難經呂廣說補之泉案三陰之脈行五臟經於三陽脈後即言五臟脈五臟即三陰也文與·經脈六陽氣俱絕五陰氣俱絕·經終六陽五陰之終例同蓋分手足言之則六陽渾舉之則三陽統言之則五臟稱五陰經實核之則五臟言各有當非一端也三陽主軀殼脈經時脈之六經必兼三陰者相似而不同。《難經所言亦系時脈其動搖幾分云云不可執以例此五臟主軀內兼主時故五臟平脈與四時脈同然四時脈通主一身五臟脈專主一臟故病脈死脈之象則與玉機所云太過不及者不同》、《常須識此勿令誤也林校殊未審

仲景法非北學辨

仲景生於南陽官於長沙醫於京洛今案其地皆非北方郡縣而洛稱中土尤著仲景是書將為前聖集大成為後世立大法而斤斤一隅之見何以為仲景且歷東西晉南北朝及隋唐其間建都若鄴若金陵若長安幾於五方無定外臺所採諸家半皆當時士大夫在京師者其尊仲景方至於天下響應及宋許白沙當南渡時去仲景千有餘年而傷寒九十論中所紀證治若合符節可見通人之學不以方隅限也其所謂傷寒病則惡寒體痛嘔逆而已並不大重何異之有若以其處方太峻則古權量不及今之十一千金可證又何異之有夫天下事果有二千年來五方通行末幾而止宜一方者乎人亦自求所以知仲景者可耳

河南通志張機涅陽人涅陽即南陽郡之屬縣名非有異也惟張松北見曹操以川中醫有仲景為誇(見方氏條辨自序)則與此異豈仲景曾入蜀為醫歟要之蜀亦西南方也

金匱非論雜病書辨

丹溪謂金匱為論雜病之書以示別於傷寒論似也抑知金匱即論傷寒中雜病非論一切雜病乎夫痙奔豚氣宿食嘔吐下利之為寒類仲景有明文百合狐惑陰陽毒之屬寒科,《千金有成例心痛腹滿寒疝積聚水氣之挾寒見於》、《》:中風歷節心痹胸痹痰飲消渴黃疸驚悸吐衄下血瘀血轉筋狐疝之或由風或由寒詳於病源》,虛勞必助其陽肢腫必吐其痰蛔動必溫其胃可見也其尤著者中風宜若多端反取風寒濕雜至之痹為正下利宜若不一專以陽脈陽症為順肺萎上氣淋似乎熱矣而萎有甘草乾薑湯症上氣有半夏越婢湯症淋有弦急痛引症婦人病則尤雜矣則妊娠嘔吐產後三症皆從傷寒法治經水不論過期不及期並主溫經湯是皆以或純寒或兼寒者言也若臨症者泥此概施鮮不貽害作書之旨自為字窮其類耳勿執小異而疑大同仲景自名其書曰傷寒雜病論》,自敘其由曰宗族死傷寒故迄於隋唐總呼傷寒者以此自林億校成始與傷寒分而丹溪之說行近世又以其方論多倚溫熱不得其解則曰此北學也其蔽甚於丹溪矣

兩濕溫不可合一辨

難經濕溫言脈不言症;《脈經濕溫言症不言脈何也蓋在難經者既屬傷寒則必有頭痛發熱等症又以其脈陽濡弱也推得先受溫而尺熱口渴在其中陰小急也推得後受濕而身疼拘急在其中不言症而症可知已其與脈經所言先受濕後受熱者迥別後受濕者其濕浮於表與寒同法而減等小急者緊之減象也許叔微蒼朮白虎湯蒼朮散濕白虎治溫最合緣此濕溫重在溫也先受濕者其濕沉於裡與凡濕病同法故脛冷胸腹滿其脈當沉可以白虎概治之乎頭目痛妄言是濕甚於里將與後受之熱合化故禁汗之虛表以甚里蒼朮其可用乎緣此濕溫雖屬中暍重在濕也觀其所重兩者懸殊朱奉議見其名同而合之則奉議之不足與言傷寒也明矣(三風溫准此

溫瘧辨

內經以先熱後寒為溫瘧與先寒後熱之寒瘧反對而以但熱不寒為癉瘧,《金匱溫二瘧皆但溫不寒注家不能分別泉謂瘧之命名本對溫而立冬感於寒及非時之溫至春發者其狀和順謂之溫夏感於暑及非時之寒至秋髮者其狀酷虐謂之瘧瘧有寒無寒先溫而感春寒則內熱為外寒所抑表實故無寒曰溫瘧者合二病以名之仲景書言溫言瘧則必言溫瘧立言之體宜然其與內經不同者,《內經主瘧仲景主溫也宜所言之同溫矣若癉則內經》、仲景皆主瘧宜所言之不同矣但此溫瘧者,「字當作」,與上文連讀謂癉溫二瘧並宜白虎加桂方也不然自鱉甲煎丸條以下皆方論並列何獨癉瘧條有論無方乎徐靈胎批金匱本亦云白虎加桂枝湯此溫瘧癉瘧之主方

辨柔痙不惡寒之誤

金匱痙篇太陽病發熱汗出而不惡寒者名曰柔痙。《脈經及成本傷寒近嘉定黃鋐校脈經本云不惡寒一作惡寒案黃序於所言一作某者多據元泰定謝校本謝校本又多據宋熙凝林校本非不足據也明刻醫統正脈林校本有字者傳寫誤衍病源傷寒痙候錄柔痙亦無與元泰定本脈經明王肯堂校千金翼卷九亦云不惡寒一作惡寒然則千金翼亦有無字者孫二書多據金匱。《金匱又云病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭搖卒口噤背反張者痙病也彼經是釋痙病之綱特揭惡寒二字則知痙未有不惡寒者以經證經尤為可據蓋剛柔之分分於汗不分於惡寒也此一字所關非小不得不辨

蛟龍病辨誤

金匱果食菜谷禁忌云春秋二時龍帶精入芹菜中人偶食之為病發時手背腹滿痛不可忍名蛟龍病泉謂病得之誤食龍精與蛟無涉。「當為字之誤字下病名龍咬者以龍精入腹變生小龍咬人腸胃故腹滿痛不可忍方下云吐如蜥蠍可見龍精固能生子於腹中也作咬為是字恆誤作蛟。《·厥病腸中有蟲瘕及蛟蛕皆不可取以小針心腹痛發作腫聚往來上下行痛有休止腹中熱喜渴涎出者是蛟蛕也(今本」,「字下有舛誤不可讀茲從脈經》、《千金》、《外臺引參正)二蛟蛕。《脈經》、《千金》、《外臺引皆作蛔咬」,而經誤且倒正與此同以蛟蛕證蛟龍尚何疑哉又案以夏小正鳴札之義例之則作咬龍亦可以先知其咬後知為龍也咬蛕仿此

黃疸辨

黃胖也五疸也。《金匱原有諸黃諸疸之別特疸詳而黃略讀者易混因誤認諸黃為即五疸中之黃疸耳病源黃病候自黃病至治也百四十六字列症甚詳必本之金匱逸文何以言之一身盡疼發熱目澀鼻疼兩膊及項強腰背急乃太陽陽明表證金匱有黃家脈浮當以汗解宜桂枝加黃耆湯一條證治相符大便澀正陽陽明胃家實症也金匱有諸黃豬膏發煎主之一條證治相符。《金匱既詳其治不應反闕其證故疑巢說本金匱逸文且以此推之黃病固有與傷寒同法者故傷寒亦多病黃若五疸中之黃疸則與余疸同屬雜病自不若黃病初起可以傷寒法治之此其別也巢於黃病外別有黃疸與女勞疸酒疸谷疸黑疸同列而以》、《所言黃疸諸條金匱所言疸而渴者以下三十五字入之黃疸候較之黃病論絕異其分別甚嚴真善讀仲景書者後人誤認金匱標目黃疸二字即五疸中黃疸因以篇中諸黃云云皆認為五疸中黃疸而黃與五疸之治法淆矣不效必曰古方難用也故讀書須取其至是者

陰黃辨

人但知黃疸之有陰陽而不知陰陽之何所指也一聞即確認為虛症而不疑此不獨於疸為然而疸之害尤甚蓋疸本濕熱所為無問陰陽皆當以治濕熱為正的系陰黃則濕熱入深其候重於陽黃可知一投補劑收住濕熱當時雖瘥而病根終身不拔矣余見甚多而卒不可奪人亦思陰陽之論何自昉哉?《金匱疸病發於陰部其人必嘔發於陽部其人振寒而發熱然則二疸之別別於症之淺深不別於氣之虛實陰以五臟言謂肺也陽以六經言謂三陽經也仲景書中固有此例如傷寒發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰咽喉痛面赤有斑為陽毒面青身痛為陰毒皆是也後世不明此義每遇陰症之名不以為寒而用熱藥即以為虛而用補藥元明以來比比然矣景岳於陰黃多制補劑其意豈欲誤人哉良由誤認一時之收住為功且速而不知能料他日復發之真明且遠也。《大學貴知至信然

內風辨

兩經無內風之名始見於一百零五卷倉公傳》「脈來滑者為內風也一語蓋指外風之入內者不謂其自內出也。《千金方亦頗言內風細繹其指與倉公同惟王太僕·大奇腎風注云勞氣內蓄化而為風始以自內出者解經風字然究不言此風宜補也·水熱穴原腎風明言汗出逢風是腎風何嘗非外入之風不必如王注所云矣近世內風之說盛行東南嘗以意別之乃中風痱及肝氣腎氣等症但本各有主名何庸易以混號且古人惟以中風諸症為外風入內故制諸續命湯加減之方以治之惟以肝氣諸症為臟氣之厥故制諸七氣湯加減之方以治之若概目為內風專為補計則續命不嫌於發散七氣不嫌於走泄乎夫古人立法每症皆有百世不易之准何獨風厥兩門乃至與後世大相刺謬如此耶異矣

人迎氣口辨

》、《動以人迎氣口對說而於終始篇專著太陰二字於脈口上(太陰謂手太陰脈口即氣口)其言曰人迎與太陰脈口俱盛四倍以上命曰關格此一語正以別人迎於氣口也王注知人迎之不屬太陰因以結喉旁脈當之蓋本·陰陽別三陽在頭三陰在手之論最的後人不知其所本粗讀古經轉駁王注為謬而創左人迎右氣口之說以為本之脈經》。豈知脈經》「關前一分人命之主左為人迎右為氣口四句一氣貫下與神門訣斷兩在關後相對則專謂關前一分之在左者為人迎故與關後一分之神門並論非統左三部言也平人迎條云左手寸口人迎以前脈實者陽實也等語》、《所言迥殊細玩以前兩字自明。《脈經本不誤後人自誤會耳前人辨此者多茲不備引要惟楊上善太素注為獨勝焉

千金辨誣

千金卷二十六菜蔬類瓜子主治下云一名白瓜子即冬瓜子也白冬瓜子味甘微寒無毒除小腹水脹利小便止消渴莧菜實主治下云一名馬莧即馬齒莧菜也治反花瘡此兩條當是北宋修者所改何以言之瓜子乃香瓜子其與冬瓜異物人人所知馬齒莧之於白莧菜亦然凡藥名以馬稱者皆言其大經以白莧為主而白莧大於糠莧故稱馬莧對糠莧之稱細莧言馬齒莧既非一物安得同條若以同條言之則是同物而馬齒莧之主治何以與白莧大殊乎孫系博學通人必不若是之謬緣宋以來皆誤認古人單稱瓜者為冬瓜又見其馬字從同遂以臆改陶注亦以馬莧為馬齒莧而辨其異猶無大誤嗚呼唐人舊說被後人竄易者可勝道哉

君火相火辨

火之稱君相也惟天有然而人則否何以言之?《素問說少陰君火主春分後六十日少陽相火主夏至前後六十日與厥陰風木太陰濕土等同為天之六氣六氣惟火暑為時最長故分其純者為君火烈者為相火相火亦謂之暑乃始溫終熱之義也故曰惟天有然至於人身則左腎水右腎火即為諸臟腑所秉氣液之源無一臟無水即無一臟無火本與六氣火暑之別於四氣者不同論其源委心亦資源於腎安得以心為火中之火而君之腎為水中之火而相之且心之為火腎之為水不過配合五行之位如此豈謂火結成心水結成腎乎心之稱君特十二官比例如此其為五臟之一則同然猶有經可據也至於腎之稱相並無所出尤不可也且五臟既皆有火除心為君外於分皆為相何得專以相之稱屬腎乎 況心腎既皆有液則皆為水何以無君水相水之稱乎可見六元正紀之說斷斷不可移之人身者也此等混蒙話頭不可不闢不闢則道之真者不見相沿既久至有以欲火當相火者醫道之難言也昔徐靈胎曾著君火相火論》,專論腎火之不合稱相而其義猶未盡當又移六元正紀之說於人身者宋成聊攝已不免有之然其是非正不難辨若雲天之二火可移以論人則必手臂內側後廉及心臟皆專有溫氣手臂外側及三焦皆專有熱氣而可推之餘四氣將謂足經外側後廉及膀胱皆專有寒氣乎足經外側前廉皆專有燥氣乎其不可也明甚而承訛襲謬日以加劇蓋由內經之學淺嘗者多深思者少耳

龍雷之火辨

余素不信龍雷之火補陽則消之說後閱葉桂景岳全書發揮·本草正》,乃知有先我言之者矣其言曰今醫家每言龍雷之火得太陽一照火自消靡此言甚是悖理龍雷之起正當天令炎熱赤日酷烈之時未見天寒地凍陰晦凜冽而龍雷作者則知仍因陽亢而非熱藥所能治也若用熱藥乃戴陽格陽陰極似陽之症此處尚要講究明白按葉說甚當考龍火得水而燔遇濕而焰之說本始於王太僕素問·至真要大論不過藉以形大熱之氣不可以寒折之折之以寒而熱愈不得泄勢必鑠盡氣血而死注中所以有物究方止之喻也至真要篇前列六氣後列治法則此注當指感症言如傷寒在表身熱如灼反宜桂枝之熱不宜石膏之寒故經文此下有反治云云義止如此無俟深求今因葉說推原及之葉書系道光時其五世孫所刊者此言在第四卷中

甘草粉蜜湯方白粉辨

白粉說者謂即鉛白粉泉謂經處此方於已服毒藥後是因毒藥不效而改治若鉛白粉仍系毒藥何庸以毒繼毒乎蓋此方與傷寒少陰豬膚湯方皆粉蜜同用成注白粉益氣斷利明是米粉以彼例此義可知已外臺治一切藥毒方甘草三兩炙以水五升煮取二升內粉一合更煎三兩沸內蜜半兩分服以定止。《千金翼治藥毒不止解煩悶方甘草二兩炙白梁粉一升蜜四兩煎服法與外臺泉據此經為說粉為米粉無疑且經云毒藥不止者謂藥毒傷其胃氣故蛔動不止若作毒藥殺蟲解則豈甘草粉蜜之甘和功反過於毒藥而毒藥所不能殺者殺之以平藥乎必無此理仲景書文義簡奧有當即症求方者有當即方求症者余作此篇即方求症也

金匱水莨菪辨

水莨菪不見於他書。《本草經有莨菪云苦寒無毒通神見鬼多食令人狂走與此經大同其言無毒則反。《綱目直引此經於莨菪下意謂水莨菪即莨菪也但莨菪非菜類又希用仲景緣何慮其誤食李氏必誤百一方菜中有水莨葉圓而光生水旁有毒蟹多食之人誤食之狂亂如中風狀或吐血以甘草汁解之其論全據此經而云水莨是經文讀如艮卦之艮,「字衍也水茛似水堇堇為菜屬故云菜中有水茛以其似堇故著誤食之戒,《百一所據當不誤且經於上節言鉤吻似芹誤食殺人說者謂鉤物似毛茛此節光茛正與上反皆為食芹者辨其似下節言蛟龍病又為食芹者潔其治數節皆特明芹之禁忌則非茛菪明矣此種亟當削正而自明已然無人議及於此嘆讀書之難

常蜀截瘧辨

古治中暑用腦而治瘧用常法異意同何以言之無形之暑氣痹著膈間蒸痰結固既非表寒可汗又非裡實可下必須氣烈開提之藥直達病所追逐其痰斯無形者失所恃而去瘧須常猶暑須腦麝也但淺深之別各有宜耳今治中暑尚知遵古獨於常僉謂其截瘧釀變然余目驗蘇州吳江震澤等處其俗呼常山為甜茶遇瘧發輒採鮮者一大把煎服皆輕者止重者減未聞有止後變生者余踵用其法亦然夫截之為言堵塞也藥之能堵截病由者必其性澀壅足以遏住經絡斯留邪而釀變非常蜀開提之性所及也為斯說者盍觀外臺》、《聖濟各集漢魏以來千餘年諸治瘧名方几千首而用常蜀者十之八九

癟螺痧辨

光緒紀元之十一年夏秋有疫盛行於大江之南其症惡寒四逆頭疼體酸短氣汗出或吐瀉湖中死者日數十人人以其指頭之肌之陷也謂之曰癟螺痧又以其半日輒死也亦曰六時痧曰子午痧嗣後間數歲或一歲輒復行至今十年未已客有問余者曰何氣使然也古人亦言之否笑應之曰天止六淫人止五志病雖百變不出兩端自仲景著論而後至於唐宋而降治法備矣循途守轍弗之有誤醫者之能事畢矣然而人以為數見不鮮也其黠者因摘古人之所略矜言創穫以新一時之耳目故於熱病必稱白㾦曰此古書所無也於喉風必稱白喉曰此古書所無也如此方可動人聽聞把持由我而其術易行嗚呼巧則巧矣抑思其所用方果能外古人治熱病與喉症之方乎吾知其名可改其法不可改也今癟螺痧即暑月之中寒耳其吐瀉者即霍亂耳其正名自在古人論中所傳治癟螺痧十餘味一方及雷公散皆古人治霍亂及暑月中寒之常法何奇之有吾子徒受人愚耳每見虛弱人手浸冷水久或猝遇大冰雪皆令螺癟何獨為痧異其痧而死也死於汗死於瀉非死於癟螺不死於癟螺即不言癟螺也可

駁元陰

近徐靈胎砭趙養葵之改太極也曰人身有元陽無元陰大哉言矣人身如天地元陽猶之太極元陽動而為陽靜而為陰猶兩儀也惟元陽動而為陽之陽方可以陰字對之若元陽則無可與匹者安得有元陰夫元陽所息曰陽所消曰陰陽者揚也言元陽所發揚也陰者隱也言元陽所隱藏也不觀之十二闢卦乎息則為陽爻消則為陰爻陽爻作一象元陽之實之也陰爻作一象元陽不在而位虛也貴陽賤陰職是之故故謂人身有陰則可謂人身有元陰則不可至於治病亦一以元陽為主元陽虛則培之亢則抑之明乎此義而陰陽二字始得其解吾於國朝諸醫不能不推尊洄溪一老

駁吳喻二家說溫疫之非

泉昔著溫疫說》,以證其自時氣來復慨吳又可喻嘉言之惑人也而為此駁喻之言曰溫疫感受異於傷寒異於溫熱又異於非時寒疫是天地間另有一種戾氣為之夫謂溫疫異於傷寒溫熱與傷寒例合可謂溫疫異於非時寒疫與例不合而合猶可(例文以溫疫即寒疫之變)至謂另有一種厲氣則例無此文不可天地間止有六氣其厚者即為厲氣厲氣有毒毒者厚也此外果有另一種氣可與並列為七何以軒景如此神聖而無一字及之原大兵荒後所以有疫者非謂人屍混處之故以人憂勞倍苦則正氣倍虛非時之氣易入而為病易深耳要其所感之氣仍是六氣天何嘗特設另一種厲氣以困此身遭兵荒者乎喻不解例意妄斥叔和豈知仲景書賴叔和存無叔和即無仲景也

臨證指南二條

葉氏桂臨證指南一書於溫熱脾胃最精似可為初學法然其可議者不少如溫熱類以神昏為心包絡病考古說神昏屬陽明見於脈解厥逆及金匱中風等篇經脈篇釋心包絡經是動所生病無神昏不知人之說則葉氏之於經學可知也脾胃類則雲陽明陽土得陰始安太陰陰土得陽始運夫以陰療陽以陽療陰似也但胃若虛自宜以陽藥培之仲景於傷寒下後諸治皆用乾薑義可見也脾若虛自宜以陰藥培之仲景於亡津諸治皆用人參義可見也自難執一而論此二條皆徐靈胎所未及駁者而誤人也亦不淺

十三科考

十三科有兩說大方家說寒一內二喉三目四瘍五傷六金鏃七女八兒九痘疹十針灸十一祝由十二符禁十三明王肯堂證治準繩》、近王晉三古方選注皆如此祝由家說並符禁於祝由另立風科以足其數考祝由無不用符禁者符禁安得別為一科中風之病千頭萬緒自應另立不可與內科混且內科者主飲食起居房室情志之病而中風之邪自外致不自內生不得屬之內科。《·扁鵲傳扁鵲至洛陽貴小兒即為小兒醫至邯鄲貴婦即為帶下醫至周貴老人即為耳目痹醫夫耳目痹醫即風科也則風科之自為一科也由來舊矣

金匱馬刀考

注家皆謂馬刀為瘡形長如馬刀蛤然經文與俠纓對舉俠纓以部位名而馬刀以形似名儷語不類馬刀當亦部位之名與俠纓相近大約是頸側䐃肉在耳之下而略近於後下當肩井之上揣之曲肖馬刀者頸側䐃肉之名馬刀猶掌側白肉之名魚乎取於物為假亦古命名之例夫生於俠纓之處曰俠纓則生於馬刀之處曰馬刀經之對舉義當如此。《千金九瘺篇以馬刀瘺馬刀肩腫二症與掖下腫吻傷四肢不舉喉痹天牖中腫等作一例文法掖下肢等既是部位則馬刀可推其尤著者,「馬刀肩腫四字謂馬刀與肩俱腫也千金金匱》,決然已若瘡形之長者則與圓者何別而必提出言之且俠纓之瘡未必無長頸掖之瘡未必盡長又何以別之詳經意不問長否苟生於頸側䐃肉間總謂之馬刀而已矣

此篇專明金匱之馬刀若執是以概近世方書則否願用近世書者勿引金匱自記

命門考

難經左為腎右為命門命門者精神之所舍原氣之所繫也男子以藏精女子以系胞銅人任脈有石門穴一名精路一名命門一名丹田在臍下二寸三焦募也其旁有足少陰四滿二穴一名髓府去腹中行一寸足少陰衝脈之會是男子之精藏於臍下二寸也又關元在臍下三寸左為胞門右為子戶去腹中行二寸五分為足少陰衝脈之會。《病源三十八胞門子戶主子精神氣所出入合於中黃門玉門四邊主持關元禁閉子精關元主藏魂魄婦人之胞三焦之府常所從止是婦人之胞系於臍下三寸也以此推之精宮高於胞宮一寸非同一穴且命門在十四椎下去二穴遠當是難經混稱之故耳其稱命門者名同實異也男子精自石門離宮至橫骨約四寸而出於玉莖能射者為有力不能射者為無力其與女子交則莖頭當女子中極之下龍門之次其瀉精正當關元旁當胞門子戶病源有胞門子戶不受男精之論。《千金進火之時當至陰節間而止。《外臺下精時入玉門半寸許為佳此莖頭當龍門之證

胞門龍門玉門考

脈經帶下有三門已產屬胞門未產屬龍門未嫁屬玉門案已產之帶由胎育來其屬胞門易曉若未產即已嫁其帶應由房室來而屬龍門未嫁之帶應由邪思來而屬玉門何故考胞門在關元旁去臍三寸再下一寸為中極一名玉泉其下有龍門穴內當交骨孔中。《千金龍門在玉泉下女子入陰內外際。《龍門是陰中上外際是也女子傷於丈夫之病多在龍門何以言之?《千金進火之時當至陰節間而止蓋謂陰內交骨節間也。《外臺下精時入玉門半寸許為佳蓋玉門內半寸許正當交骨孔間與男子交時龍門以屢開而傷故已嫁之帶屬此玉門即陰門在交骨間無穴若未嫁龍門尚未經開其因邪思而致營熱者止為病在經絡玉門亦經絡外候故未嫁之帶屬此。《脈經分別絕精又案病源胞門子戶主子精神氣所出入合於中黃門玉門四邊主持關元禁閉子精彼論三門淺深同此則黃門當即龍門以穴言稱龍門以門言稱黃門各有當也妊娠為夫所動則龍門傷不能持關元即致胎墮千金》、《外臺諸書治胎落有灸龍門者

白虎病考

唐宋人論白虎病證治不一猝不易曉以泉考之其別有三一為年神。《病源卷四十八云太歲在卯即白虎在寅准此推之知其神所在小兒有居處觸犯此神者便能為病其狀身微熱有時啼喚有時身小冷屈指如數似風癇但手足不瘛瘲耳外臺卷十三蘇孝澄云白虎病婦人因產犯白虎丈夫因眠臥犯白虎其病口噤手拳氣不出是也一為糞神。《證類本草白虎鬼古人言如貓在糞堆中亦云是糞神今時掃糞莫置門下令人病此陳藏器云治法以雞子揩病者痛處咒愿送著糞堆頭上勿反顧不過三次瘥白虎是糞神愛吃雞子也是也今湖俗名此曰送客人但古為白虎設今則沿用而忘所自耳一為歷節風以其百節皆痛晝差夜劇如虎之齧故名亦見外臺》。近世謂之白虎歷節治屬風家白虎病須別此三者斯知古論有條不紊

羊脛骨考

·朱端章衛生家寶·產科備要方卷七追命散方治婦人血症方中有羊脛炭云即炭中圓細緊實如羊脛骨者取三四寸卻作十餘段別以著灰同燒通紅淬入醇酒中如此七遍烘乾為末半兩綱目炭火羊脛骨下皆不載此方蘇沈良方小兒吞鐵方剝新炭皮為末調粥服炭屑裹鐵而下云云談野翁方誤吞銅鐵以羊脛骨燒灰煮稀粥食神效云云正合綱目卷五十二採談方乃入羊部不云即炭他書亦未有言羊脛骨如朱說者則訛以傳訛久矣

四十難義疏

四十難肝主色心主臭脾主味肺主聲腎主液其義難明泉擬為之疏曰氣之蘊藉而徵者為色其發越而透者為臭其搏擊而出者為聲其團聚而流者為液陽氣者升於東升者陽之始也尚被陰蒙不得遽出蘊藉於中而徵中外則為色東位肝故肝主色陽氣者極於南極者陽之泄也盛陽充滿發越於上而為臭南位心故心主臭陽氣者衰於西陽消則陰長陽不勝陰反受其爍則震盪而不靖於是乎有聲西位肺故肺主聲陽氣者伏於北伏者團聚而不散則釀之蒸之而液生焉北位腎故腎主液陽氣者和於中央和者陰陽平陽主氣陰主質氣與質合而味生焉中央位脾故脾主味五主之義如此

訂正素問·通評虛實論經文並補註

所謂重實者言大熱病氣實脈滿是謂重實

尺膚候周身之寒熱今云大熱病則尺實可知故下文重虛一段以尺虛對說

經絡皆實者是脈急而尺緩也

今本脈急寸脈急」。案注脈急謂脈口急也是王本原無脈謂脈口統三部言尺謂尺膚候經在脈口候絡在尺膚後人誤以尺緩為切法因別脈急為寸脈急而衍若經本有之注不得截去之

絡氣不足經氣有餘者脈熱而尺寒也秋冬為逆春夏為從經虛絡滿者尺熱滿脈寒澀也此春夏死秋冬生也

今本脈熱脈寒澀下皆有蓋涉注中脈口熱脈口寒而誤衍今從脈經削正上文脈急而尺緩也亦無

何謂重虛脈虛氣虛尺虛是謂重虛

今本脈虛氣虛作脈氣上虛」。今從林校正案重虛即重實之反則當脈症亦反脈虛反上脈滿氣虛反上氣實尺虛反上大熱病以尺虛則身無大熱可知也王注言尺寸俱虛詳其詞旨正釋脈虛尺虛則王本原不誤

所謂氣虛者言無常也

寸虛則脈動無常。「字乃之誤氣為脈氣明經文脈虛之」,專謂寸口尺虛之」,專謂尺膚而氣虛之」,則統謂尺寸運行之氣義深且當楊上善以膻中不足釋氣虛終不若王氏之精也此注與上注尺寸俱虛相印欲人互推以見義寫者誤」,則難通矣易一字義了

尺虛者行步恇然

行步恇然者寒懍不能自持之狀蓋尺膚本候周身尺虛則必身寒與上文重實之大熱反對緣經不質言而形容之故淺人不得耳今因注略故補明之

脈虛者不象陰也

不象太陰之候也何以言之氣口者脈之要會手太陰之動也詳王意讀象為像。《象也者像此者也

寒氣暴上脈滿而實實而滑則生實而逆則死

實謂氣實也寒氣暴上則尺虛可知上文重實重虛二端謂尺脈三者之各極一偏者此節謂氣脈二者如上重實而尺獨異者

脈實滿手足寒頭熱春秋則生冬夏則死

此節承上脈滿實而言其有寒有熱者

其形盡滿者脈急大堅尺澀而不應也如是者從則生逆則死所謂從者手足溫也所謂逆者手足寒也

此氣實而脈虛尺虛者此經明言尺澀而以從逆並言見尺澀亦有手足溫者可證上文手足寒為氣虛非尺虛而脈實滿頭熱為脈實尺實也

消癉脈實大病久不可治脈懸小堅病久不可治

今本脈實大病久下無詳註云久病氣血衰脈不當實大故不可治是王本原有巢氏病源消癉之脈實牢大者死細小浮者死巢說正據此經而云實牢大云細小浮則經字當在字上無疑且經文是帝問消癉虛實則岐伯當明實脈虛脈以對之實堅大是實懸小正是虛問答相符不當反列字於懸小致令虛實相亂浮即懸牢即堅

校正靈樞·經脈篇經文

起於大指次指之端

脈經此下有外側二字經於諸指端皆不言何側然以穴求之脈經亦得

入肘下廉

脈經》「上有兩通。「」。陽明行身之前不應入肘下廉本經肘髎穴正當肘外廉不在下廉當從脈經改正

從缺盆上頸貫頰

脈經》「下有直入二字案經於脈之從此伏行者通謂之入本經自巨骨至天鼎無穴明系缺盆上頸之次是伏行也若如今本似缺盆以前浮行而上頸於經隧穴道不合

入下齒中

脈經》「下有馬注及卷三寒熱篇注引皆同是明時經文尚不誤

頸腫

脈經》「」。:《·至真要大論少陰在泉民病齒痛䪼腫新校正引甲乙經亦作」。蓋目下曰䪼本經脈挾鼻孔正當目下故有䪼腫一症若缺盆上頸之次脈已伏行不得復有腫症

起於鼻之交頞中

五臟生成平人氣象注兩引皆無字則似,「交頞二字為脈次之名詳馬注云起於鼻之兩旁迎香穴上行而左右相交於頞中則經原不衍

上入齒中

脈經入上齒中」,與手陽明入下齒中相對上齒屬足陽明下齒屬手陽明經有明文若混言齒中則上下莫辨且本經自鼻至齒至口明系下行何得云上入

起於胃口下循腹裡

脈經》「字在字之下。《·五臟生成注引同馬注亦云起胃下口循腹裡則經本不誤傳寫倒之

以下髀關

王注·五臟生成篇引無

下廉三寸而別下入中指外間

脈經》「」。「下有本經自中指內間分支至外間不得云下廉馬注正作下膝則經文本不誤蓋上一支入膝髕中此支不入髕中而從膝浮行下三寸而別也。「字依此篇通例應有

善呻數欠

脈經》「」。蓋以善伸數欠為一症也。《禮記君子欠伸若呻為腎病不應屬胃

則惡人與火

脈解及陽明脈解下皆有義長當補

心欲動獨閉戶塞牖而處

脈經》「字在屬為句。《·陽明脈解蓋古本靈樞如是脈解不釋心動二字是上屬字為說

·脈解病至」,「病至」,與此互異釋經文當從脈解改正閉戶牖以上為衛氣自虛之症;「上高以下為衛氣大實之症實者病也如今本則不可通

口喎唇胗

脈經》「」。案口喎屬筋病與脈病不幹。「當為」,謂口生瘑瘡與唇胗同為瘍症喎本俗書古無口旁此經原文必作咼蓋即瘑之省 淺人誤認之耳緊即瘕之假謂唇瘡胗緊兩通詳余所撰證原

大腹水腫

案此經皆論症狀不及病因何獨於此言水腫也?《·脈解所謂客孫絡則頭痛鼻鼽腹腫者陽明並於上上者則其孫絡太陰也故頭痛鼻鼽腹腫也彼文是釋大腹腫而無亦可見此經衍也寫者以水氣門中有大腹水腫之名因致舉燭之誤

得後與氣則快然如衰

脈經得酸與熱則快然而食」。泉案:「偏旁相似;「或作」,相似;「下截相似故致牴牾

心下急痛

脈經此下有寒瘧二字疑衍

不能臥

脈經好臥不能食肉唇青八字胃病則不能臥脾病則好臥以此論之,《脈經是也余義未詳

股膝內腫

脈經》「」,義長衛病榮病所生病下不應錯出衛病之症當從脈經改正

出肘內側兩筋之間

脈經》「」。

入缺盆

脈經此下有向腋二字義匝頰腫頸頷肩臑肘臂外後廉痛

脈經》「頰腫頸頷四字作䪼頷腫頸」。:《脈經之文合於脈道行次當補

下挾脊貫臀

脈經下會於後陰下貫臀」。本經所生病中有痔痔為後陰病經有生於後之陰症必有會於後陰之脈本篇云足太陽之正其一道下尻五寸別入於肛脈經文合此經不應脫去此脈當從脈經改正

頭囟項痛

脈經》「」,「」。以本經從巔入絡腦論之,《脈經義長如馬本則項痛一症與下復非也

氣不足則善恐

·脈解少氣善怒」,是氣不足與善恐當平列,「字衍也自飢不欲食以下至此皆為氣不足所生何獨一善恐也當從脈解削正

是為骨厥

脈經》「」。

循胸中

脈經案本篇通例凡言循者皆系浮行之脈若胸中則為脈道伏行之次當注云若入不當云循也經無顯然馬注亦無

布膻中

脈經》「」。馬注亦作」。則經本不誤否則上言布下言散豈不義復

以屈下頰至䪼

脈經》「」。案本經從耳上角而下自額至䪼其勢順自頰至䪼其勢逆且經果有此迴繞之脈亦當云以屈下頰復上䪼不得如是立文也急當從脈經改正

下大迎合手少陽抵於䪼

脈經引此有二文一作上迎手少陽於巔」,一本與此同但無案馬注亦無則經本不衍當削正上迎手少陽於巔」,揆之穴道甚合蓋在陽白眼隼目窗正營承靈腦空之次於馬本較備必當從脈經改正

入小指次指之間

脈經》「」,義長蓋小指次指即無名指非是兩指不當云」。

還貫爪甲出三毛

脈經》「下有三毛無義依足厥陰經經文當為叢毛

頷痛

脈經角額痛」。袁校本作頭角痛額痛」。本經自頰車下頸不及頷不當有頷痛一症其支脈自目兌眥上迎手少陽於巔必過額無疑應有額痛一症,《脈經義長頭角痛三字即上頭痛二字之異文但三陽惟太陽居頭之正得專稱頭痛少陽止經頭角自當雲頭角痛不當混言頭痛也

循股陰入毛中

脈經》「字在字下案本篇之例或曰前廉後廉或曰內側外側內廉外廉從無以陰陽立名者依例當云循股內廉」,以上文已云上膕內廉」,故省其文曰循股」。當從脈經更正

則津液去皮節津液去皮節者則爪枯毛折毛折者則毛先死

難經》「則津液去,「皮節津液去皮節者八字津液去則皮節傷皮節傷者十一字。《脈經。「難經」。《脈經與經同。「毛先死」《難經與經同,《脈經氣先死」。:「津液去皮節無義,《難經為長若爪則足厥陰之候非手太陰之候不當列此難經》「亦與上皮傷義復以經文單承毛折二字推之,「爪枯二字當為衍文。「毛先死毛折義復以下四段經文例之則作氣先死為的且與上氣不榮則皮毛焦允協又案上文已云皮毛焦」,此文復云皮節傷」,何於皮獨詳也古人恐無此重複文法。「皮節當為肢節之誤。「古或作」,形似故誤

則脈不通脈不通則血不流血不流則髦色不澤故其面黑如漆柴者

脈經》「則脈不通四字下有少陰者心脈也心者脈之合也十二字。《難經與經同。《難經》「髦色不澤色澤去」,以上下四節經文例之則十二字當有此十二字是釋經文以脈不通候少陰氣絕之故無者傳寫脫之耳!「字衍。《·六節臟象論:「其華在面其充在血脈」,是候心者當在面與脈色不澤謂面色黑字緊接下若有則謂髦發之枯非謂面色之黑矣故其以下八字接得上否且髦為手太陰之候何得列此

則脈不榮肌肉唇舌者

難經》、《脈經並作則脈不榮其口唇者」,義長如馬本則上下皆不圓且舌為足厥陰之候非足太陰之候自是字之誤

則舌萎

難經》、《脈經並無舌萎二字當從彼削正義見前

故骨不濡則肉不能著也

脈經》「下有:《難經肉不著骨」,經文固有

則筋絕

脈經》「」,義長

聚於陰氣而脈絡於舌本也

難經》、《脈經》「並作」。王注·診要經終論引亦同。《難經義長

則筋急筋急則引舌與卵故唇青

脈經》「上並有,《難經義長。《難經唇青二字唇為足太陰之候非足厥陰之候雖青色屬厥陰而此篇通例皆紀經不紀色其為衍文無疑

起於腕上分間並太陰之經

脈經》「腕上腋下」。「字下有別走陽明其支者七字列缺穴在腕間寸半不在腋下脈經意者其正絡出腋下其支絡之直入掌中散入於魚際者乃為列缺歟然魚際與列缺位不相當闕疑可也(案以他絡例之別走太陰當從脈經次於此

取之去腕半寸別走陽明也

脈經》「半寸一寸半」,別走陽明也五字案考古針灸家說列缺穴在腕間寸半於此知經文誤倒也當從脈經改正。《脈經》「別走陽明腕上分間故於此無之

虛則為頭強

脈經》「頭強煩心」。手心主脈並無至頭者不得有頭強一症且頭強是項筋所生當屬足太陽列此非也煩心」,則於經絡心系三字允協當從脈經改正

去內踝五寸

脈經》「下有據馬注則經文本有今本傳寫脫之耳

實則挺長

脈經》「下有義長

經脈篇書後

此篇書例以經所從始曰」,以連本經之臟腑者曰」,以本經縈相表裡之臟腑者曰」,由此適彼曰」,自下而上曰」,自上而下曰」,過乎他經曰」,過乎肢節之旁曰」,穿乎其中曰」,並乎兩旁曰」,彼此相互曰」,巡繞四邊曰」,直達其所曰」,自外至里曰」,本隱忽見曰」,直行曰」,平行曰」,半橫曰」,兩支相併曰」,一支而歧曰」,疾行往聚曰」,去此復回曰」。

內經中句斟字酌無過此篇彷彿禹貢山脈水道書例惜乎馬元臺輩未能一一註明也且此篇與經筋》、《衛氣》、《營氣素問所載陰陽大論諸篇皆古之奇文當熟讀而精通之而此篇敘營衛各病之原尤切要故既校其文復書其書例於後

讀仲景書書後

讀仲景書而窮源於靈樞》、《素問》,人知之讀仲景書當竟委於千金》、《外臺》,人不知千金》、《外臺之視若僻書也久矣抑思仲景之書其文簡其義隱其症略其方約其藥省除傷寒桂枝麻黃柴胡四逆等湯症反復辨論外大抵為後學發凡起例未暇致詳墨守其書無益也千金》、《外臺兩書根柢仲景而推衍之集九代之精華成千秋之鉅制元關秘鑰發泄無遺若能從此上溯而於其參互合併釐析移易變通脫化之處以意逆志斯仲景之症類賅方用神藥例見久之可以窺其堂奧矣況有逸論逸方足補王林(王王洙林億俱北宋人)之本缺古說古義堪砭成(成成無己宋人趙良元人之傳訛學者舍是其何以問南陽之津哉)夫儒家文宗韓詩宗李經義宗陸書法宗歐皆唐法也則唐人之守先傳後可知也惟醫亦然

傷寒論

仲景書之以傷寒名也仲景自題之仲景書之為傷寒作也仲景自序之而議者必曰此兼論溫熱也何以其書於大書中風傷寒風溫三條外但屢言中風若何傷寒若何不更言溫病若何熱病若何耶是明明為傷寒盡其變而特以風溫備其例如泉前篇所云也議者又執書中有治熱方以為難夫驟而觀之寒藥誠若與寒病乖第思寒之直中於里可暖之以辛寒之甫受於表可宣之以麻若寒已入里化熱而後既格於辛附之暖又礙於麻桂之宣則舍膏將何所用此時之不得不與溫熱同治者勢也而所治之病仍從傷寒來不自溫熱來夫傷寒與溫熱之始異終同譬如風寒本異自一過少陽則概從柴胡論治更無區別倘於斯時指之曰風本與寒同一法也其為講傷寒者所許乎故謂仲景方可治溫熱則是謂仲景書兼論溫熱則非夫兩間藥物止有此數傷寒已成裡熱固宜涼平溫病苟挾表寒亦資溫散圓機活相非可以口舌論也

傷寒論例跋

仲景列四溫脈法外於冬溫則僅舉其氣濕溫則並無其目者以仲景書以傷寒名必溫之兼寒者始論及之若冬溫則但溫無寒濕溫則兼濕而非寒例不得入此書故不論及其痓濕暍篇之濕雖自濕來要與濕溫全不相似濕溫脈證自在難經》、《脈經不可混指也且仲景於濕已明云與傷寒相似故此及之相似者謂其體痛也其篇首又云宜應別論以明其體例之不雜可謂嚴矣安得以濕當濕溫強配難經傷寒有五之言乎又論文於四溫前云冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同證如後章而於四溫後云以此冬傷於寒變為溫病病之傳變方治如說兩文驟若牴牾必如余說方合蓋冬溫所以受而不發者亦以其有正氣之寒束之故也。《》、《止有冬傷於寒之溫而無冬中於溫之溫正以後束之寒統於專受之寒詞雖融渾而義特引申學者必知此而後仲景此文及病源》、《千金》、《外臺諸言春溫者始一一瞭然矣

傷寒論痓濕暍篇跋

仲景以風暑四氣為感症之大數既自以傷寒著其論以名其書而不辨夫風暑之為病若何即無以明己之獨為傷寒設於是又出類傷寒之論首列痓次濕次暍若恪循風暑之序而匯為一篇其所謂痓者即風家之專病也。《千金太陽中風重感寒濕則為痓於此知痓病雖有自傷寒變來者要自有其正主推之濕義亦復然所謂與傷寒相似者謂其形證之似非謂其感受之似也其形證之似則痓之惡寒濕之體痛暍之惡寒發熱是也此篇之旨與平霍亂平嘔噦等篇不同彼數篇所列之病雖亦各有正主第正主之初起絕不似乎傷寒且凡風暑四氣所致皆得有之故但擇其關於寒者為論以盡寒病之發不必皆始於惡寒發熱也其始於惡寒發熱若痓暍三者反不自傷寒來則各列正病區而別之曰太陽所致痓暍三者宜應別論夫曰應別」,傷寒論之專為寒因可知已向嘗謂仲景為寒因盡其變者以此

傷寒論太陽篇跋

傷寒論太陽篇大書寒因三條先中風者是於有寒有熱之邪據其一端言次傷寒者以寒之正言終溫者則以熱而兼寒之病就其所兼言寒因必列此三者而始備溫與風溫雖殊其為不即發而名溫則不殊故合為一條而統冠之以太陽病太陽病則頭項強痛矣以其因寒乃發故有此證其文法先言溫而後以風溫隸焉何等謹嚴夫熱而兼寒自當以溫為主不以所兼為主故但列脈症於此以後更不言溫病若何風溫若何如中風傷寒之必屢屢言之也義例自分軒輊不得執是而謂其兼論溫熱也若中濕之體痛中熱之惡寒則皆以其形似傷寒而因於濕因於熱皆非寒也與大書之三條懸絕故另出辨之不與中風傷寒溫病同篇觀其分合可知其指矣或據難經傷寒有五之文派入此書遂以濕溫當中濕而不顧陽濡而弱陰小而急之脈與沉而細者不合以熱病當中熱而不顧陰陽俱浮浮之而滑沉之散澀之脈與若微弱若弦細若遲者不合豈知難經是約舉其類配合成論視專為寒因盡其變者其精粗不可同日語乎

金匱書後

仲景著傷寒雜病論十六卷以明傷寒初起及傷寒雜出之病後人寶藏之改題曰金匱玉函方》。是以外臺引之概稱張仲景傷寒論》,(於原書摘稱二字者肘後備急單稱肘後》,亦引證家之一例證類本草引之概稱金匱玉函方》,一從其初一從其後也當時以十六卷文繁而有刪本二其一就原書逐篇刪存要略併為三卷題曰金匱玉函要略方》,後為仁宗時王洙所得其一就原書刪雜病以下等卷存脈法六經及治法諸可不可等十卷題曰傷寒論》,而削雜病二字即今本傷寒論此書行而刪余之卷亡十六卷原書不可得見矣故林序云張仲景為傷寒論合十六卷今世但傳傷寒論十卷,《雜病未見其書也林氏又以傷寒論十卷金匱玉函要略方》,知其上卷傷寒文多節略至中下卷雜病及方療婦人無本可校雖有節略不能的知(以脈經卷七九校之知其是節略)斷去上卷分中下二卷為三卷改題曰金匱方論》,即今本金匱要略自是以來不可復合矣唐宋人於仲景書任意分並其不絕僅如線耳近又移第其文以就己意考古者宜何如珍惜也