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程門雪遺稿

作者
程門雪

前言程門雪(1902-1972)字九如有壺公蒲石山房書種廬晚學軒補讀齋諸號婺源人十六七歲時為名醫汪蓮石受業弟子後又拜入丁甘仁門下1921年畢業於上海中醫專門學校其學術思想融張仲景與葉天士為一爐學貫古今匯通中西為近代中醫大家之一其八篇遺稿均為生前所未發表者而崩漏帶下胎前妊娠產後諸篇短小精悍內容豐富匯而觀之直可視為一部袖珍中醫婦科學細而研之於婦科臨證諸法大有裨益今將其五篇婦科專著著錄於後共同道參研

崩漏篇

崩漏重症也輕者纏綿成損重者立致殞生其治可不審乎昔人云崩如山崩忽然大下漏如卮漏不斷淋漓一則橫決莫制一則漫無關防症見雖有不同其為血之不守則一也原其致病之由有因脾虛不能統血者有因熱在下焦迫血妄行者有因元氣大虛不能收斂其血者有因宿瘀內阻新血不能歸經而下者因既不同症亦各異因其症異而考其病因就其病因而酌為治法庶幾乎病無遁形治無遺漏矣衝任不能攝血者當分陰陽調治陽虛者血來必淡膚容必晄唇口不榮爪甲無色肢體畏冷軟弱不仁熱之不暖似無感覺腰脊痠軟畏寒尤甚或腰冷如冰背寒如浸脈來沉遲而微弱治分緩急兩法急者益氣以培生陽緩者溫攝以固下真以衝任陽虛本宜溫攝下元固補奇脈惟症勢急者陽微欲脫變在頃刻溫攝之品只能固補於平時不能挽回於一瞬若守成方緩不濟急此時惟有回陽固氣佐以潛降暫回欲脫之陽待其氣固陽回徐圖固補參附耆附龍牡真武為必用急用之要方也緩者症雖陽虛暫無脫象當宜血肉有情之品為之主佐以溫腎填精助陽攝納之品為佐固補奇經緩圖功效多服久服自見奇功血肉有情如鹿角鹿茸羊肉羊腎膃肭河車之屬益腎陽填精如蓯蓉巴戟狗腎故紙骨碎補杜仲肉桂茴香之類攝納如紫石英赤石脂五味金櫻牡之屬觀其病情輕重進退制方此衝任陽虛之治法也衝任陰虛者血來必鮮時時顴紅面白唇丹外寒內熱熱在骨髓心嘈心熱腹中氣衝食過如饑舌絳脈來細數或兩尺數駃血去陰傷陰虛陽亢涓涓不塞五液將枯治非育陰潛陽涼榮清火不可亦分輕重兩法輕者熱重血鮮而多熱重於虛涼榮清火為主育陰滋燥佐之涼榮如生地白芍桑葉丹皮地榆地骨青蒿白薇之類清火如知母黃柏黃芩黃連童便之類育陰如女貞旱蓮阿膠天麥冬鮑魚之類滋燥如麻仁芝麻柏子仁雞子黃之類待其火熱漸平方能全用育陰之劑以為善後重者陰虛為甚血鮮而少點滴不絕皮膚乾澀骨蒸無汗咽乾口燥鬢髮焦枯舌絳中乾脈細數而澀陽由陰亢熱自虛來五液焦槁津血皆涸非用大劑滋陰壯水不能制其無畏之陽光宜大劑三甲復脈為主而以上列育陰諸品佐之更當復入潛陽攝納之法以冀挽回於萬一惟病至此者每成不救以其陰液已涸而復涓漏不除生者既難去者不復雖有神丹亦奈之何哉此衝任陰虛者之治法也大抵陽虛者每兼脾土多見食少不運大便溏瀉諸症治宜兼溫脾陽陰虛者每兼肝木多見頭暈眼花耳鳴心悸諸症治宜兼清風木此又一定之理也況肝為藏血之臟脾為統血之所脾為後天女子又以肝為先天故崩漏諸症肝脾亦為緊要之侯肝虛則血不藏脾虛則血不統也純為肝虛不藏者當分寒熱虛熱者甘酸鹹寒補之如二至丸丹地四物湯阿膠雞子黃湯之類若兼脾虛不統者歸芍異功散歸脾湯當歸補血湯聖愈湯之類肝脾兩虛藏統失職治宜並顧是也更有進乎此者脾為陰土肝為剛臟脾臟喜溫而惡涼病多偏於虛寒肝臟喜清而惡溫病多偏於實熱每有肝實脾虛脾寒肝熱之症肝熱不藏脾寒失統肝實宜瀉脾虛當補者治既兼乎二臟尤當溫清並進寒熱同投瀉實補虛溫寒清熱者少有不合便失病機昔人成方如膠艾四物膠薑飲側柏葉湯黃土湯之類均為此症化裁而交加散一方尤為奇妙生地涼肝熱生薑溫脾寒一寒一熱銖兩悉稱其生地絞汁不煎尤有深意煎則涼潤性減不能散生薑之溫而行清肝之力也昔人治崩熱用荊寒取薑以為定法而不知二者合用尤能立建奇勳蓋夾雜之病多單純之症少故寒熱並用者治效獨多耳又有肝脾鬱結之症肝鬱木失條達者逍遙散疏之脾鬱陰火下流者升陽散火湯散之書所謂木鬱達之火鬱發之結者散之也火為鬱火升之散之火遂炎上之性自不逼血妄行若見熱投涼火愈下鬱崩愈不止矣舊論以歸脾湯為鬱傷心脾之主方加味逍遙為肝脾鬱結之主方其中均有可議逍遙燥土升木能治肝脾鬱結其妙處正在只用升散開發不用降泄方與治鬱火達發之旨相合若加丹苦寒沉降火無上達之期是愈益其鬱自相矛盾矣歸脾養心和肝調營益氣自是要方惟因鬱結而經事不行者用之極宜無須更動若因鬱傷而崩漏不止者則方中木香行氣之品斷不可用血既不止而通其氣氣行血行當奔駛矣古人謂歸脾之妙只在木香一味得補中有行靜中有動之旨但為閉塞之症而言若言崩漏則不能作如是解也有熱在下焦逼血妄行者其人平時必經事超前色必紫黑脈必弦數其症多沸熱不斷宜荊芩四物湯加貫仲炭丹皮藕節之類荊芥炒黑清榮止血極有功效熱去則血無所逼漏不止而自止後以育陰柔肝清榮之品調理自愈古人謂暴崩漏宜溫攝久崩漏宜清通所謂清通即是熱在下焦之症也其言暴久亦有分等蓋暴崩亦有宜清者久漏亦多宜溫者惟當審症施治大抵宜溫攝者須有虛脫之形宜清通者必見熱盛之象久漏不止而無虛象則知其漏久不止之故必別有所因而然若屬虛症久延必致殞其生命即不致此其虛弱之行在所必見也矣今漏久而不見虛象當知非虛既非虛則漏何以不止推求原理必屬下焦有熱血海不藏熱逼而血妄行也治此之症自當清通為法非謂一切久崩久漏均可清通惟久漏無弱象或久崩服補攝而更劇者方可用此此讀古人書所不宜拘泥者也有元氣大虛氣不攝血者此症暴崩為多其來極驟如堤之決如山之崩崩至如潮奔驟不止崩後氣喘汗出頭暈眼黑面唇晄白肢冷畏寒崩症之血其色先紅後淡純至全為黃水若不速治或治不如法即有喘脫之虞此崩症之至急者也蓋以血隨氣行氣升血升氣脫血脫元氣大虛中氣不舉氣既下陷血亦隨之況氣為血固血為氣戀未崩之先氣脫則血無所固如水無堤豈能免於橫溢而崩遂成既崩之後血脫則氣無所戀如魂無依豈能助其升舉而崩益盛以此因緣連環增劇苟不為施治非至陰陽決離氣血兩脫不止治之之法一則由氣虛而成崩當以補氣為主二則血脫者宜益氣亦當以益氣為主可知參耆為必需之要藥人參大補元氣黃耆補中兼益下焦衛氣與此症極宜惟須多用專用始有大力凡治此種大症急症藥貴重貴專輕則力薄薄則力雜均不中病再當驗其兼證如純見氣血下脫之象者宜補氣為主佐以升舉固澀升其下陷澀其下脫也如補中益氣湯加赤石脂禹餘糧之類重用參耆治之如既有氣虛下脫又兼面赤戴陽咽乾咽痛脈洪大無根者宜補元益氣為主育陰潛陽為佐以血去陰傷陰虛陽亢若一味補氣升舉與氣虛固宜與陰虛陽亢則不合且升舉為有虛陽上浮者所忌也如生脈散用人參扶元麥冬育陰五味斂虛頗為合劑再加花龍(骨)潛戀則更善矣或重用黃耆至數兩而以炮薑艾葉側柏童便之類佐之以此治前症尤佳補元氣降虛火引血歸經面面俱到每有重症險象服之得效者亦一善法也

總之元氣大虛之症自非峻用參耆不可惟須知補氣之品多助氣流通症既滑脫稍行其氣血必不止即參耆亦能行氣不必烏陳始然故每見氣虛補氣而倍劇者此則不知藥性之理故耳用時必兼固澀靜戀之品始能得力而不致反為所用或佐升提或兼固澀或附滋戀並酸收審症而施奏效如響而止血引經之品如炮薑艾炭黑草棕炭牛角腮灰絲瓜絡灰藕炭血餘灰釜臍墨之類亦當佐用不缺又有熏法坐法以為外治如血崩大虛厥脫者以黃耆十數斤煎湯置床下熏之嚴閉窗戶使氣不泄藥氣內達厥脫自回稍輕能起坐者則置淨桶中坐之熱氣上騰藥力亦速更內服參附耆附龍牡回陽潛陽補元固氣之劑內外並治亦有得生者此許胤宗法也有瘀血阻其新血積而成崩者水滿則溢堤漲則決金匱婦人半產後漏下不絕唇燥漱水及宿有癥痼續得漏下者其漏下均為宿瘀阻其生化新血不得流通遇瘀而停日積月累愈聚愈多一旦滿而外溢則為崩漏書所謂癥不去血不止者是也其人必腹有痞塊其崩必數月一下痞塊者宿瘀之外徵也數月一下者以其崩乃盈科而流必間數月始有盈滿之可能若時時淋則漏卮不塞斷不能盈不能盈亦斷不成崩也其治不必治崩不宜止澀但當去其宿結宿積去則血無所阻新血暢行按月而下崩不治而自止矣此崩因宿積治宜去瘀者之原理也輕者桂枝大黃桃仁承氣重者抵當湯丸大黃蟅蟲丸之類攻之若素體虛弱不能用攻及無堅積不可攻者倘餘症頗同或未來之先先有腹痛筋掣既崩之後血來成塊色紫者此氣滯血凝積久成崩與上所述者大半相同所不同者一因瘀阻一因氣滯耳甚則兩目黯黑肌膚甲錯大類乾血瘀象以氣滯則血凝亦能成瘀也此不可攻但當理氣氣行則血自調氣不滯則血不停血不積則崩不成若用攻瘀犯其無過必多遺害其理以一則由瘀而礙血一則因氣而停瘀因瘀者其結堅非攻不下因氣者其結輕氣順即行攻瘀者乃破其舊積非攻其新停之血以其新積之血滿而自下無待於攻也理氣者乃防其復積其已積者已從崩而下即有餘留亦屬易行行氣已足不必用攻也其症則因瘀者必見堅凝之象因氣者必有氣滯之形從數月一下辨其積血成崩從堅結有無辨其因瘀因氣思過半矣簡言之則因瘀而崩者重則攻崩輕者但宜調氣因氣而凝者則無論輕重均以理氣為先古人謂調經以理氣為主確有深意

帶下篇

江南之人十女九帶良以土地卑濕風俗靡侈或以思想之無窮或屬六淫之侵賊故病者甚眾然輕者不為害重者非藥不可帶下之名亦有數說帶脈環腰狀如束帶帶失約束白液綿綿而下故曰帶下此一說也帶下者婦人隱疾不便明言古人束裳以帶故諱言腰以下之隱疾為帶下此二說也痢出後竅乃邪熱傳於大腸帶出前陰乃濕熱注於胞中二證大致相同痢古稱滯下帶亦即滯下也其云帶下者滯下之誤耳此三說也雖各不同均有其理但於帶下之病理治法無干可以存而不議至言帶下之病源素問以任脈為病其文曰:「任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚。」王注謂任脈起於胞中上過帶脈似束帶狀故曰帶下。」但以文義言之不曰帶脈為病而言任脈為病則帶下之名決非如上述帶脈似束帶狀之義以帶下與瘕聚並言則滯下之理似當若以帶脈不束為論則不當引經義任脈為病之旨然以實驗所得則帶任二脈均有造成此病之可能且普通帶病亦不能限定一因其源甚眾言病則有內因有外因言症則有虛有實虛者有寒熱之不同實者有風冷濕熱之不同更有純虛之症當全用填補者純實之症全用攻下者以言乎治則溫清通澀升補攻下均可依症而施今特分言如下。《素問:「思想無窮所願不得意淫於外入房太甚發為白淫。」即白帶如泉清而腥氣特重近身即聞其因則以思想無窮所願不得八字為總綱而有室女與已嫁之別意淫於外所願不遂每多發於室女以及師尼寡婦若已嫁有夫之婦則入房太甚而得者為多細言之則內因之中又分二種意淫於外為純粹內因入房太甚為內因中之兼不內外因者矣論治則房室太過者以寡欲為根本解決之法以多欲則陰精消耗水竭泉枯相火愈熾火爍津液如泉而下不竭不止左尺主水右尺主火水虧火旺故右尺必數駃弦數節欲之外再以方藥治之則養陰清火滋腎制相為一定不移之法如六味丸知柏八味丸大補陰丸三甲飲之類均可按症取用若脈不數而遲不弦而弱面色萎黃唇口晄白舌淡納少少腹作痛腰痠冰冷或重墜如帶重物則屬虛而兼寒又非溫補不可初則溫脾繼則溫腎終則以有情血肉溫補奇脈溫脾如異功理中香砂豆蔻益智之類溫腎如腎氣四神膠薑膠艾之類溫補奇經如鹿茸鹿角狗脊巴戟羊肉虎骨膠之類初起宜溫溫之不應則補之補之不應則升之升之不應則澀之澀之不應則非治奇經不可矣其腰重墜而作冷者近效附子白朮湯甚效若帶下如崩欲脫非大劑補中益氣加熟地龍牡不為功老年體虛者每多此症不可不知也若症見虛弱而有口苦咽乾五心煩熱脈數苔黃舌絳諸象是虛而兼熱其帶必兼黃色或赤白相雜宜補虛之中少佐清熱為用如洋參沙參川斛麥冬天冬蓮子玉竹扁豆之類一派清靈之品補而不膩者為君以治其虛少佐知連之品一二味為佐以治其熱其必取用苦寒者一則以苦寒之品能清下熱一則以苦寒之質能堅陰也若胃氣強者可用厚味則三甲復脈大補陰丸知柏八味各方均可加減取用兼赤者丹地四物荊芩四物六味丸均屬效方依症進退治無不效此虛熱帶下之大要治法也其屬實症者有風冷所致者,《聖惠方:「婦人帶下由受於風冷入於脬胞而成。」嚴用和亦云:「勞傷過度衝任虛損風冷踞於胞絡此病所由生也且婦人平居之時血欲常多氣欲常少方謂主氣有源百疾不生倘或氣倍於血氣倍生寒血不化赤遂成白帶。」其症腰冷重墜下半體無汗帶下清稀子戶作冷少腹時痛喜熱畏寒雖無虛象實屬寒邪治非溫散不可楊仁齋謂:「帶下之由於風冷停宿者官桂乾薑細辛白芷為要藥先散寒邪後為封固若初起即用溫補風冷便無出路。」可謂要言不煩其治宜用辛溫香燥之品燥以勝濕溫以勝寒辛以散風也風冷甚者可以坐藥暖之風冷既除再用溫腎燥土之劑以善其後如參附之類可也若無風而但屬濕痰勝者其人必屬體豐體豐多痰痰滯下流帶脈不舉帶下稠濃白滑如涕但重不痛脈來沉滑宜二陳平胃星香導痰之類或用風以燥濕亦可但治其痰痰清而滯自減痰滯結者可用十棗滌痰之類攻之峻去其痰源清則流自潔此通因通用法也藥雖峻而用靈症重者非此不效惟少見耳世傳威喜丸為濕痰帶下效方實則黃蠟油膩犯胃欲惡殊不適用惟帶脈虛滑而脾有濕痰虛多濕少者頗宜亦當煎好去油然後可服也其濕熱帶下帶色必黃身無虛象但常帶下苔黃口苦小溲短赤宜苦辛燥濕苦寒清熱如二妙丸之蒼朮黃柏同用甚為可法傅氏女科用苡仁黃柏一方以治濕熱帶下清靈周到取用極效兼赤者夾心火心與小腸相表裏小腸為火府宜瀉小腸用導赤散加山梔兼青者夾肝火也土濕木陷肝鬱不舒鬱而化火者宜加味逍遙散或黑防風白芍川楝烏梅左金等疏之和之肝膽相火有餘熱逼下注症現有餘者龍膽瀉肝湯柴胡清肝飲之類瀉之濕熱既除始用清養之品以資調理若赤白帶下已久少腹作痛來而甚多體見虛弱而氣滯血不調者用震靈丹虛實同治氣滯血凝故用乳體虛滑脫故用禹一則澀其久帶一則溫通其痛亦一通補之良方也而世人莫用藥肆中十九不備妙藥不傳其湮沒者眾矣誠可惜哉昔謂女科帶下有如男子白濁均為濕熱下流非通不可其言誠是惟不能統治一切帶下者昔人有分白帶白濁白淫為三症者謂白帶時時流出清冷稠黏白濁則隨小便而來渾濁如泔白淫常在小便之後而來亦不多此男精不攝滑而自出也其辨白淫另出一解頗覺新穎其症亦多其因非相火旺即腎氣虛腎氣虛不能攝精相火旺亦不能攝精至其所論白帶乃白帶屬虛寒者之一種耳所論白濁與帶下之屬濕熱者同治而異其名固可辨而不必辨者也大抵濕熱帶下初起宜通利如四芩八正六一分清之類治濁者均能治帶久則傷其腎陰純用通劑或致虛虛之流弊當育陰與通利同用豬苓之用阿膠春澤之用人參威喜之用黃蠟六味之用地黃山藥均是虛實同顧王冰謂壬水患其不流葵水患其不足。」其不流者正由不足而來欲通其流誠非滋其不足不可矣此濕熱帶下之大略也更有純虛之症宜於用補者如脾虛者甘溫補脾必佐升陽腎虛者咸溫補腎必佐澀精肝虛者甘酸斂肝必兼伸木奇經虛者更以血肉填補兼以介類潛之石類鎮之鹹以引之酸以收之苦以堅之澀以固之治虛之法備矣又有純實之證非攻不可帶下本為通病而更用通法即所謂通因通用也潔古謂濕熱帶下冤結而痛者先以十棗湯下之子和治痰實帶下以導水禹功丸瀉之丹溪治痰滯帶下以小胃丹通之均為治痰水結滯純實之症立法準繩所謂腸有敗膿淋漓不已腥穢特甚臍腹結痛者當祛瘀排膿。《金匱所謂小腹裏急腹滿曾經半產瘀血在小腹者宜祛瘀破蓄則又為瘀血結滯純實之症立論矣總之純虛之症治不離於肝脾腎而極於奇經純實之症治不出瘀血痰結論帶至此其大法已漸備若再詳其細則考其變遷則在乎博覽各家之專書矣

胎前篇

婦人胎產列為專科代有名家婦科之書浩如煙海非能以數言盡也。《金匱亦列婦女一門明乎胎產之證雖非專家而其大旨亦當知曉故今所言者乃僅釋金匱之婦人病耳婦人門共分三證即妊娠產後及雜病也妊娠產後均為婦人所獨有雜病治法本同男子惟有獨為女性所有之雜病則不得不別出治法

今先言妊娠妊娠即胎前也胎前之證雖多大要不出三種一為因胎而成病者一為因病而傷胎者一為病不關胎病自病胎自胎而治病之法恐有妨胎故不得不另設治法者胎前各證無能出其範圍者矣

金匱妊娠篇第一條乃言妊娠之脈證因其脈證而藉以斷其妊娠並及治法及救誤其原文曰:「婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之於法六十日當有此證設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之。」按此條文義有許多不可通處按之事實亦無大用只能闕疑存而不論可也如妊娠本非病何必主桂枝湯即用桂枝何以無寒熱六十日當有此證者何證豈即陰脈小弱其人渴不能食之證耶此證二月之間殊不多見不知何所見而云然況即有之亦非要病何以無病而醫竟至醫治而逆耶加吐下則絕之之字尤為費解或謂絕其病根或謂絕其醫治或又謂絕其妊娠聚訟紛紛莫衷一是實則金匱為醫家之書非訓病家者絕其醫治乃告病家之言非以訓醫者意不相合也若謂藥苦當勿藥有喜於妊娠本可通何以又用桂枝湯又何以云醫治逆者有逆必有順必非勿藥之證矣若云絕其病根則語太渾融何病不當去其病根何治不當去其病根而必諄諄於致誤之後乎意亦不當惟絕其妊娠之一解尚無破弊但亦無益於事理故吾謂可存而不論揣其大意則其中恐有缺義而辭意可分兩段首一段乃以脈證斷妊娠之是否次一段則言妊娠惡阻之治法也何以言之婦人得平脈是脈不病也月事不見虛者當見虛脈瘀者當見澀脈今脈無病象而月事不來即其停也非病可知當屬妊娠無疑矣此即素問·腹中論》「身有病而無邪脈之義斷孕論脈以此最確余若寸口脈動陰搏陽別諸法雖出經文卻難必其有驗只以月事不至脈無病象斷之最效而最易行故仲景取之也此第一段以脈證斷妊娠是否之義也二段則言惡阻原文於法六十日當有此證」,而不明言其何證惟推其語意則此證為妊娠二月所必見者故曰於法六十日當有此證」,可知其證必普通常有而非奇異之證矣妊娠二月最常見者莫如惡阻則嘔吐喜酸惡食是也原文又謂:「醫治逆者卻一月加吐下」,吐而曰加可知原來本吐特因其醫治不合故加重耳吐則惡阻也六十日當有此證而證中有吐象者即不明言無論何人亦知其惡阻矣女子以肝為先天受胎之後血養胎而不涵木肝體虧則肝用強犯胃則嘔胃受剋則惡食肝體虛求助於食則喜酸孕則經停經停之後精華則養胎元其中濁氣無從發洩乘肝之逆而犯胃胃虛正不勝邪則嘔吐作矣其必發於六十日者以六十日為肝膽養胎之時也由此言之惡阻之因雖由於經阻而惡濁之氣上逆血不養肝木來乘土膽胃不降尤為惡阻之主要病因也桂枝湯方中桂枝辛通初受胎時凝結未牢不可輕用棗味甘嘔家所忌唯生薑和胃降逆去穢惡芍藥和肝為必用正藥全方卻不足取不能盲從惡阻輕證不治自愈二月一過其證自平重者日夜嘔惡不絕上逆甚則下必脫恐致殞胎非藥不可其治亦不出柔肝和胃芳香鬯中數法惟一切行氣破氣滑利之品當忌用耳半夏為止嘔主藥後人以動胎忌之甚可惜或謂薑製則不礙胎亦理想之談惟眾俗所趨不得不隨波逐流實則不必忌也妊娠篇第二條:「婦人宿有癥病經斷未及三月而得漏下不止胎動在臍上者為癥痼害妊娠六月動者前三月經水利時胎也下血者後斷三月衃也所以血不止者其癥不去故也當下其癥桂枝茯苓丸主之。」此條則言妊娠之變證而非謂尋常之病矣古文太簡又多脫落後來解者無一人能明白通暢反致惑人不如不釋今特為解釋如下知仲景之文深有至理固非模棱之語敷衍之詞也未釋此條之先當知婦人受胎之種別平時經事調勻停後毫無病脈經停而受孕者常也然有居經者三月一至有避年者一年一至當詳問平素不能以其經停即謂之孕也又有垢胎者受孕之後經行如常經並不停胎已漸長不能以其經行而斷其無孕也此條所言之婦人則垢胎之體耳其曰:「前三月經水利時胎也」,明謂其經行之時即以受胎矣垢胎之體孕後仍當經行今行而又停二月餘是與素體不合可知其停並非因孕而停乃凝瘀而蓄耳平常之人經停受孕之後而得漏下則為半產急宜固胎為主今體與平人不同停不因孕而為瘀凝即見漏下亦宿瘀泄非殞胎也故申之曰:「下血者後斷三月衃也。」明言其所下之血乃停三月之瘀蓄是衃而非胎矣按之常理胎動當在六月動時當在臍下今經斷未及三月而動動又不在臍下而在臍上其故何哉蓋其中有二因存焉胎動應在六月今未及三月而動在常人本為不合若在垢胎之體則知其受胎之日遠在前三月經行之時益以經斷之二月餘是亦六月矣從其經斷三月之不當動而推得其受孕不在經斷之時非妙法歟胎無三月能動之理今雖未及三月而動實則仍六月也此理歷來注釋者均無人知猶謂三月而動為胎之變或謂三月而動乃衃非孕最為無稽之談仲景妙文精華內蘊為後人所湮沒喪失者眾矣此其胎動在未及三月之理也至其動在臍上者則另有因原文不謂其人宿有癥乎癥者真也瘀血所結之痞塊也胎動本在臍下今反在臍上又詢知其人素有癥結則知其動在臍上者乃癥痼在下逼其胎向上而動耳癥礙血行故經斷三月經斷三月衃留益多滿而外泄故得漏下不止是既經之停經之漏胎之不安均屬癥痼為害慶父不去魯難未已不去其癥病無已時也故曰當下其癥下癥當用去瘀之品有胎之體亦無礙。《內經:「有故無殞亦無殞也大積大聚其可犯也衰其大半而止。」所主桂枝茯苓丸方中祛瘀之品不過桂其所以不取用大黃芒硝等猛劑殆亦衰其大半之意耳其言甚可思凡有孕而當行攻下者蓋當以此為法乎

其第三條曰:「婦人懷妊六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇所以然者子臟開故也當以附子湯溫其臟。」此條文字本極明顯無須注釋意謂懷妊腹痛證有由於子臟開而得者其症狀原因治法均詳列無遺照病斷證照法施治固甚易也乃為後人一注便生錯誤其胎愈脹非病象也乃以為病象少腹如扇解作陣陣作冷如扇扇之尤誤乃千篇一律更無獨出手眼者仲景有知亦當呼冤於地下今特為正之懷妊至六七月其胎已漸長大非復從前之渺小故曰其胎愈脹並非謂其病胎愈作脹也胎長大則脹脹則子臟開不觀婦人臨產之日先有白汁淋漓不絕之象乎則胎脹子臟開液不藏之原因也因胎脹而子臟開因數臟開而受寒述其因也惡寒發熱有似表證脈不浮而弦弦者寒也更見腹痛知其寒在裏也少腹如扇乃言少腹一起一落高低急促與呼吸相應也如扇乃象形與鼻扇之扇同一解釋裏寒腹痛脈弦而見少腹高低起落如扇則知寒入子臟挾沖而動肝木橫逆胎兒不安勢非輕淺蓋妊娠腹痛之重證急宜溫其子臟之寒即見寒熱但裏重於表仍從裏治況其寒熱無頭痛骨楚之象非必表證仍因腹痛臟寒而起者耶故曰:「當以附子湯溫其臟」。附子湯方缺而未見或謂即傷寒附子湯以藥證之附子溫臟寒為君白芍和肝止腹痛為臣參朮溫脾固胎為佐固極相合其信然歟此條本明顯無奇惟歷來注釋者均以少腹陣陣作冷如被扇之狀釋子臟如扇之證穿鑿附會點金成鐵為可異耳

第四條曰:「師曰婦人有漏下者有半產後因續下血都不絕者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之。」此言妊娠腹痛有胞阻之證也。《醫宗金鑒婦科謂妊娠腹痛曰胞阻」,大誤要知胞阻乃妊娠腹痛之一證非盡腹痛均可謂之胞阻古人解經可笑如此本條主要論述妊娠腹痛下血之證治餘俱陪襯文字胞阻二字照字面解之乃阻胞中之氣血似乎當用通利但以見證及所用膠艾湯方合之又似不協愚意當以方證相合為主不必定從名稱上著想若但以胞阻病名論治必不能見下血之證即見下血之證亦當如前一條因癥下血之論治和能主膠艾湯今以方證合之當是血虛氣滯其下血乃衝任不攝血不歸經血若不止必有殞胎之險方中重用地黃補虛戀胎為君艾養營和肝為臣佐川芎以行滯氣艾葉以溫子臟且炮黑薑又能引血歸經乃一補多行少之方也此放即膠艾四物湯女科以之統治調經產一切虛寒腹痛下血之證無不效如桴鼓本條胞阻既用此方其證又相同則其病因斷無純屬氣血阻於胞中之理當舍名取實可也

又有土濕木菀木陷土中之痛脾主濕脾虛則濕聚肝主血木鬱則土菀如第五條所謂婦人懷娠腹中痛當歸芍藥散主之。」者是也痛者綿綿而痛痛無休時也方用歸芍養血和肝川芎以行血中之滯氣朮健脾澤瀉以瀉土濕之有餘亦肝脾並治之法也方中分量芍藥最重和肝脾為君也澤瀉次之滲土濕為次也其意豈不昭昭若揭乎從第三條起至第五條均言妊娠腹痛之證而各各有別有子臟開而受寒者宜附子湯溫子臟有下血腹痛者為胞阻宜膠艾湯調衝任有土濕木鬱者宜當歸芍藥散和肝脾推而廣之其變化無涯舉矣

本文:「妊娠嘔吐不止乾薑人參半夏丸主之。」半夏降逆和胃乾薑溫中祛寒人參補中益氣方只三味以其功能推之則知此條所謂嘔吐不止者證系脾胃虛寒之嘔吐故以扶正祛寒和中降逆之方法治之又可知此條所指之嘔吐必見嘔吐清水苔白脈遲諸虛寒證方可用此法也

本文:「妊娠小便難飲食如故當歸貝母苦參丸主之。」此條眼目在飲食如故四字蓋小便難為脾腎陽虛膀胱宣化失司則必見食少納減之證今飲食如故腎陽能蒸動可知腎陽自足則不當見小便難可知其並非腎陽不足膀胱不能宣化又無身重腹滿之證則更非水氣不行以其所用方劑證之當歸行血疏肝貝母解鬱化痰苦參清火泄熱是一疏肝解鬱泄熱之方乃知其小便難者為鬱結傷肝肝失疏泄五志化火火鬱不申之證矣推其證侯小便難之外必兼烙熱黃赤之象脈必弦數苔必黃舌必絳方合肝鬱化火鬱結不舒之證方可用當歸貝母苦參丸之法後人柴胡清肝龍膽瀉肝等方均從此脫胎者也

本文:「妊娠有水氣身重小便不利灑淅惡寒起即頭眩葵子茯苓散主之。」此論胎前有水氣之證即後世所謂子腫子滿子氣各證也小便不利而見身重水濕不能宣化而溢於腠理也水濕內蘊陽氣痹塞不通則灑淅惡寒水濕傷陽清氣不得上升則生眩暈但用葵子茯苓散淡滲水濕水濕去則諸病悉愈惟葵子滑利胎前所忌後人每不敢用且胎前腫滿每起於七八月間太陰司胎之時脾肺氣虛亦生腫滿便不能再行滲利後賢薛立齋謂胎前作腫縱生水濕終屬脾虛所定全生白朮散(白朮茯苓大腹皮橘皮薑皮)四君子六君子等湯均為健脾之劑頗能高出一籌實則肺氣虛不能行其津液水精不布者尤居多數前人有以春澤湯去桂枝治子腫寓有深意可以取法胎前作腫不外健脾滲濕順氣安胎八字濟陰綱目所言但一瀉氣利水則愈此謬論也

本文:「婦人傷胎懷身腹滿不得小便從腰以下重如有水氣狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便微利則愈。」此條亦屬胎前子滿子腫之類惟與用葵子茯苓條有虛實之辨矣此言傷胎非胎傷之後始見各證乃先有腹滿等證然後傷胎乃倒裝文法能通其文理則意義自明人身之水化而下行為溺水中之陽化而上升為氣氣為水所化故仍化為津液氣結子胎亦結為水衣實積氣以舉胎也故將產先破水衣護胎亦賴水衣水衣護胎而不墜者氣統血故也若有形之水不行則逼胎下墜氣陷而不升則胎不舉故曰傷胎推原水之不化由於肺不通調而肺不通調又由於心火剋金故刺瀉勞宮關元以瀉火行水勞宮心穴關元腎穴也刺法不傳代以湯劑則養肺清心導心府宣膀胱在所必用昔人謂胎前宜涼實本此義惟數典忘祖不知所自出耳文中身重或謂古文通用即有水濕之象義本通也

本文:「婦人妊娠宜常服當歸散主之。」「妊娠養胎白朮散主之。」此二條言胎前通用養胎之法也當歸散用歸芍和營川芎行氣黃芩清熱白朮安胎乃胎前體熱者之法也朮為安胎之藥人多知之以胎前多熱熱則傷胎元胞系於脾虛則胎墜故用黃芩清其熱以保胎白朮健其脾以舉胎也但胎前雖屬熱者多亦有寒濕之證如第二條白朮散用白朮牡蠣以燥濕川芎溫血蜀椒去寒則胎前寒濕者之方治也仲景列此養胎二方極有深意恐後人之偏涼畏熱故出一當歸散以清熱即出一白朮散以治寒水以示無偏之意而識醫之用藥有經有權不能以一言蔽之也二方之中同用川芎川芎溫行後人忌用不知補中無行便成呆補且平時不疏利氣機臨產必多窒礙故二方均用川芎以示行動之藥不必盡忌用之有法礙而不礙也仲景著書時一若預知後人有胎前忌熱忌通行之陋習而先為此以矯正之不亦異哉妊娠門中共文十一條方十首丸散居七湯居三蓋湯者蕩也妊娠當以安胎為主攻補皆不宜驟緩以圖之耳

尚有一條在婦人雜病門中亦當移入胎前即轉胞之證是也本文:「問曰婦人病飲食如故煩熱不得臥而反倚息者何也師曰此名轉胞不得溺也以胞系了戾故致此病當利小便則愈宜腎氣丸主之。」此言胎前轉胞之證治也下不得通則反上逆因不得溺而見煩熱不得臥倚息則病在上而本在下其病因蓋由胎重壓胞胞者脬也胞系了戾不順胞為之轉胞轉則膀胱宣化不利故不得溲溺水氣無有出路反從上逆也腎氣丸化氣通陽氣壯舉胎胎舉則膀胱宣化得行小便通利下通則上病自愈此以腎氣丸利小便之意非謂但利小便即可以治轉胞也其證少腹必墜脹難忍小溲點滴其病因亦不止胎重壓胞一源惟胎前者居多數耳。《甲乙經:「轉胞不得溺少腹滿關元主之。」明言轉胞有少腹滿之形且當從腎臟主治關元腎穴仲景腎氣丸有本矣後人論此證則有虛實之分如飽食疾走忍尿入房忍精不泄脬熱閉塞均實證也血少氣虛胎氣不舉下壓膀胱則為虛證治法除腎氣丸外有以沉香木香利氣者有以鹽湯探吐開上上竅開則下竅利者而丹溪以補氣開舉之品為君佐以探吐惟上舉各法尤為虛人所宜故學者每多取用實能補前人所不及至足法也

妊娠篇

胎前之病甚多然以大要分之有二大別一為因胎以成病者一為因病而礙胎者因病礙胎無論外感內傷均能致此當於雜病門中求之惟未傷胎時以去病為主安胎為佐既傷胎後以安胎為主去病為佐為不同耳因胎而成病者以其必有胎然後有此病故為胎前專侯今就此論之以免滋蔓一曰驗胎何以知其有身當於脈中驗之書中言胎脈甚夥而各不同有謂寸口脈動甚為有子者有謂有胎之脈當陰搏陽別者有謂脈滑大為有胎者又有謂當脈動如珠者左大為男右大為女者然諸說有驗有不驗未能確定一是故醫者每以驗胎為難事實則諸說之真諦不過形容有胎之脈當生機流動無澀滯而已以餘考之驗胎之法當以身有病而無邪脈一語為最佳何謂身有病月事不行是也月事不行乃不通之象當見澀滯之脈今無邪脈是不見澀滯而反見滑利滑利則生機流動與病不符則知其經停非病而有胎矣以此消息驗胎之脈無有善於此者若初次有娠者可於乳頭驗之有娠三月乳房發脹乳頭變黑不如此不成胎也懷胎六月腹中必動間有不動者必有漏紅之急漏紅太甚血不養胎胎萎不長故不動但能漏止血足其胎自動當以法治之至於驗腹分男女之法當於五月以後行之男胎背朝外故形如釜女胎足朝外故形如箕此法甚驗以其從實踐而來非虛語也二曰惡阻普通有胎者必見之病狀也其期每在受孕二三月中輕者不治自愈重者非藥不除其因有數一為肝膽之氣上逆以一二月中肝膽養胎受胎之後血盡養胎不能兼養肝膽肝膽無制膽火上逆胃亦隨之嘔惡酸苦喜食酸物木之味酸虛而求助於食故喜酸也宜養肝體以柔肝用泄膽火而平胃逆養肝滋血如白芍烏梅石斛木瓜元參阿膠櫓豆胡麻女貞之類清泄膽胃如金鈴薑山梔川連黃芩黛蛤散橘皮竹茹之類甘酸酸苦最為要要甘酸化陰酸苦泄熱且酸能補助肝體也如嘔吐痰水甚多者胃有痰濕宜復以二陳溫膽之類如嘔惡晝夜不止勢甚劇者上逆甚則防其下脫急宜降逆平和當辨其舌苔脈象以定治法如苔黃膩底尖絳脈弦數者膽火上炎前方不應可用黃連解毒龍膽瀉肝諸法大便閉者幽門不通上衝吸門非通下不可當歸龍薈丸不能以有胎忌攻當從有故無殞之例此症此治曾經驗過如舌光絳無苔脈細數者陰虛肝陽化風氣火上逆洋參溫膽加黃連或十味溫膽湯亦可如再不應則以大劑育陰增液之品煎湯以蘇梗香附烏藥陳皮等行氣降逆之品磨沖或研末沖服育陰而不礙氣順氣而不傷陰亦良法也一為濁氣上衝女子受胎則月事不行月事者血之餘也平時有餘則閏而月一下既已有孕則下以養胎上為乳汁無餘故不下故有胎則經停乳子則經少其明證也惟其中有精有濁其停也不能專取其精華而遺其糟粕其精者以養胎以化乳其濁者停而不出無所發洩反從上逆胞胎系胃胃脈通心由脈上衝則為嘔惡故俗名噁心良有以也惟其上衝之路必由胃逆胃氣強者沖不上至故惡輕或並不惡曾見有一生受孕從無惡阻者即是胃氣強之故亦有體虛甚而無惡阻者則以其血質甚清濁氣不多也此系體質之故無關病理若胃弱而濁氣重者則斷無不惡之理其治以芳香化濁為唯一之法故藿蔻在所必用夾熱加茹夾濕加吳萸丁香而和胃健中亦不可少以濁之上逆必由胃虛故四君異功等湯亦當合用也

產後篇

金匱產後病首標三證即病痙病鬱冒病大便難也產後不止三證而獨以此三證為言者以其每易相因同見而為產後病之大綱也後人不察三證為三大法如太陽之麻桂青龍焉實為錯誤蓋三證之本固同唯兼見不同知其本則其末自明縱有變幻亦能指揮若定故仲景特提出常見之三證本末同異以為標準庶乎有所取法耳新產之後血去太多血虛乃必然之理血為陰血虛則亡其陰亡陰血虛陽氣獨盛熱逼汗泄故喜汗出汗多亦必然之理也血虛亡陰陽盛多汗八字則為新產三證之本熟此八字然後再觀其流變如汗出表虛腠理不固風邪乘虛入中血虛陰虧不能榮養筋骨汗出津亡不能潤澤關節陰虧陽盛陽盛則生熱熱盛則津液愈虧風邪鼓動風火交扇筋骨不榮則背反強腳攣急手搐搦而為痙病若亡血之後復得多汗血去陰傷汗多津竭胃為陽土腸為燥金津液即亡腸胃益燥腸無津潤宿垢無以下達傳導之令不行水涸舟膠則為大便難血虛於下則為下厥陰厥於下不能配陽孤陽無依獨越於上則為冒陰弱於內陽浮於外逼汗外泄汗出孔疏外寒易襲則為鬱寒束於外陽無所泄獨冒於上則頭眩暈獨頭汗出則為鬱冒陰涸於下則便堅氣衝於上則嘔逆便難嘔逆而與頭暈頭汗出同見是大便難而兼鬱冒矣頭暈汗出而見肢搐背張是鬱冒而兼痙厥矣大便難最輕鬱冒次之痙厥最重三證可以同見可以依稀而見以其標雖不同其本則同同者何即血虛陰虧陽盛汗出八字是也至言治法經未出方然可以意想得之痙為血液不足汗出受風宜養血祛風而柔筋脈借用桂枝加栝樓根湯合四物湯頗合病症後人清魂散古拜散用黑芥穗祛營分之風甚妙再參養營舒筋治無不效也大便難經方可用脾約麻仁丸時方若吳氏條辨增液湯增液承氣陶氏黃龍湯玉燭散等亦佳惟純虛者用養營潤燥少佐行氣通幽如蘇子麻仁之類虛中夾實則朴黃亦可合補藥用仲景治產後便堅用大承氣者有二方雖非常法聊備一格非絕對不可用也當以證為辨痞滿堅拒作痛方可用之但硬不痛惟有滋潤一法不能攻下。《傷寒謂苔滑者不可攻滑字極有經驗一切病症應行攻下均當於此致意不獨傷寒一門也鬱冒經出小柴胡一方先疏其鬱鬱去則冒亦減意良美也惟陽升而冒柴胡究不相宜南人體虛尤為枘鑿冒宜養陰潛陽鬱宜疏解辛散求其疏鬱而不升陽增冒者其唯黑芥焦防之屬歟以言時方似以清魂散合養血柔肝潛陽為當總之三證之治雖有差池而養血補虛終為要著丹溪謂產後無論何證總以補血為主不為無見但當察其兼證以定制方之法耳新產之病除三證外次則腹痛以新產之時惡露未淨血滯氣凝最易腹痛故生化湯為產後必服之劑仲景則出枳實芍藥散一方枳實炒黑入血祛血中之結滯芍藥和肝調營佐之下以大麥粥大麥和肝養心脾心生血脾統血肝藏血產後血虛正虛故用之以扶正補虛虛實並治為產後惡露未淨血瘀腹痛之正方後人妄言產後忌芍藥真不讀仲景書者也方僅三味虛實均以照顧較之後世女科產後腹痛祛瘀之方藥多意少高明多矣枳實芍藥和肝祛瘀和劑也仲景既定為產後血虛肝木侮土惡瘀未楚之正方又從本方之偏勝極則而分攻補兩法本文:「產後腹中痛當歸生薑羊肉湯主之並治腹中寒疝虛勞不足一條是則產後腹痛偏於虛寒者之治也痛者舊釋為緩痛緩痛固屬虛然不必虛痛盡緩緩痛二字不能盡虛寒之象也無論緩痛急痛大痛大抵以喜按喜熱喜踡伏為辨若見其證更參色脈毫無熱症實象方可斷為虛寒則痛二字當指虛寒之各證而言非可一也當歸溫血羊肉補虛生薑散寒為血海虛寒之聖劑產後氣血大傷胞室空虛客寒內犯寒搏血虛血得寒則血凝而不流血不行則氣停而作痛其喜熱者寒得熱則行也其喜按者虛則喜實也其喜踡伏者寒則收引踡則陽氣團聚令暖內溫欲以勝其寒也用當歸生薑羊肉湯無一不切或謂羊肉太補非痛所宜不知羊肉氣溫味厚味厚能補氣溫能通是通補非呆補也加以當歸溫行生薑辛散系一完全通補奇脈之方痛雖屬虛寒則宜散虛雖當補滯則宜行昔人謂痛無補法非真謂絕對不能用補藥惟純補呆補則終非合法耳此方治虛痛其妙在能用補藥而尤妙在選藥制方通補之方固無出此三味右者用之屢屢驗亦屢屢若胃虛不能受羊肉者服之恐吐不得已而思其次膠薑飲膠艾湯亦可代之惟功力稍遜耳

本文:「師曰產婦腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此為腹中有瘀血著臍下宜下瘀血湯主之亦主經水不利。」此則產後腹痛偏於瘀實之主方也設用而不應或見虛象當從虛治假令不愈非不合也乃方輕不能勝病病症仍在反見純實之象自當更進一步論治瘀血著於臍下桃仁攻瘀蟅蟲破絡方極重峻以產後體虛而有實邪急祛其實免致遷延傷正煉蜜和丸甘緩以和藥性以酒煮服溫行以助藥力也其證必見臍下堅結拒按大痛便黑目黯諸瘀結狀方可用此非投枳實芍藥散不應即攻也產後腹痛分此三法而以枳實芍藥和肝祛瘀為主偏虛純虛者當歸生薑羊肉湯溫之補之偏實純實者下瘀血湯攻之蕩之若嫌過峻則生化加參湯生化湯加五靈脂百草霜等均可代用是在臨證之權衡矣