素問吳注
- 作者
- 吳崐
- 朝代
- 明
- 年份
- 公元1594年
刻內經素問吳注
寓歙楚黃張濤元裕甫序
軒轅氏以無為之道,合漠華胥,而精以治身,緒餘以治天下,莫有能廢者。西漢謙讓之主,嘗尊尚之,以絀儒術。下至曹平陽,舍蓋公,以收不擾獄市之效於齊,章章也。獨治身度世,其事秘,稍有可循之法,在《內經素問》,如岐伯論次之語,從之則治,逆之則亂,古今醫家,靡不墳典宗之。余謬起田間,思用平陽之治齊者以治歙,未程厥效奚若,乃有貞疾在於迷醒之間,驚弦覆沐,霍然無期,因上下《素問》等書,庶幾發藥,既於節文補註敘之矣,亡何,復見《素問吳注》,實吳生昆所纂定。吳生,歙良醫也,前刻《醫方考》,百不失一。又自以對病施治,乃始用方。聖人不治已病治未病,則《素問》諸論備焉。而天元有四氣五運,人身有六節五臟,經脈有三部九候,變合有六微四失,無奈解者之紛紛也。無論離經畔義,徒以滋蠹。即四氏為軒岐顏閔,而各名其家,互有同異,得吳生纂而定之,指歸既一,經乃大明。或又曰《素問》之有注,在宋嘉祐開局,已刊正疑誤,豈其始自吳生。吳生蓋嘗業儒矣,儒者六籍,皆紫陽衷裁其註疏,讀者尊注必系之紫陽。吳生取《素問》各注,一其指歸,故曰吳注,見吳生有功於《素問》也。余將乞靈《素問》,除迷醒之疾,則於斯注不無藉焉矣。
萬曆己酉孟夏穀旦
注黃帝內經素問序
參黃生吳昆撰
在昔有熊御宇,軫念元元,不無夭折,欲躋而登諸壽域,乃問於岐伯鬼臾區而作《內經》,雷公受之,以為型範。首天真,次調神,次生氣,次病能,上窮天紀,下極地理,中悉人事,行之萬世不殆,傳之者直以列於三墳。自有醫籍以來,茲其太上。周秦而降,豈不代有神良,要其立言範世,指不多屈,無亦樹名易而作則難耶,何靳靳也。輓近拘方言者,更僕未能悉舉,非無爝然之明,去上古而遙,不啻居九壤而測九天也。則而象之,《內經》象日,《靈樞》象月,睹日月而知眾星之蔑矣。越人之問難,士安之《甲乙》,叔和之《脈經》,其中天三垣歟,斡旋日月,而翼其明,功足齒哉。若張長沙之《傷寒》,魁杓搖光也,因時而建,亙萬世孰能忒焉。施及孫思邈、李明之、劉完素、朱彥修、滑攖寧輩出,互有闡明,所謂辰之五緯非乎。遲留疾伏,殆非一步可紀,外是纚一家言,羅為列宿,假日成光,亦能不墜。神乎和華倉扁之雄,無文可述,方之景星慶雲,曠世一見。卑卑尺有所短,寸有所長,言焉不經,與之上下軒岐,如向盲夫而誇日月,為翳障,最下異為一途。叛經行怪,類如《傷寒鈐法》,《素問》遺篇,則妖氛爾,孛彗爾,白虹爾,薄蝕爾,匪惟羲和憂之,具目者所共憂也。隋有全元起,唐有王冰,宋有林億,嘗崛起而訓是經,庶幾昧爽之啟明哉,待旦者較然睹矣。獨其為象,小明則彰,大明則隱,謂之揭日月而行未也。不肖束髮修儒,無何徙業,居常晷度有熊,日求其旨而討論之,不揣管陋,釋以一得之言,署名《內經吳注》。業成,欲懸書國門以博彈射,徒以雲山木石之夫,無能千金禮士,職是欿然。斯道也,如有岐雷者作,斥為日月之蔽,抑又何辭。聞之曰:不斑白,語道失。昆今四十以長,先半紀而見二毛,無以徵余言之有當哉。當乎非余敢知,今之測景者旅矣,惡能當夫賓日之目也。
皇明萬曆甲午,日躔大火,書於黃山軒轅爐鼎之次。
黃帝內經素問第一卷
五內陰陽謂之內,萬世宗法謂之經,平日講求謂之《素問》。
上古天真論一
此篇言保合天真,則能長有天命,乃上醫治未病也。
昔在黃帝,生而神靈,弱而能言,幼而徇齊,長而敦敏,成而登天。徇,徐閏切。長,上聲。此記者之言也。黃帝,有熊國君少典之子,姓公孫,以土德王,故稱黃帝,都軒轅之丘,故稱軒轅。神靈,智慧也。弱,始生百日之稱。徇,從善無我也。齊,與善為人也。敦,篤也。敏,達也。帝鑄鼎於鼎湖山,鼎成而白日昇天,群臣葬衣冠於橋山,墓今猶在。乃問於天師曰:余聞上古之人,春秋皆度百歲而動作不衰;今時之人,年半百而動作皆衰者,時世異耶?人將失之耶?天師,尊稱也,謂岐伯。上古,玄古也。度,越也。岐伯對曰:上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數。岐,國名。伯,爵也。知道,知全真之道也。法,則也。陰陽,四時晝夜也。和,濟也。術,調神之術。數,調氣之數,言既法陰陽矣,而又濟之以術數也。蓋陰陽之道,逆之則災害生,從之則苛疾不起,故知道者法則之,如下篇四氣調神是也。食飲有節,起居有常,不妄作勞。谷謂之食,水謂之飲,動謂之起,息謂之居,用力謂之作,過作謂之勞。夫食飲有節,則不傷其腸胃;起居有常,則不殃其精神;不妄作勞,則能和其血氣。廣成子曰:必淨必清,無勞汝形,無搖汝精,乃可以長生,此之謂也。故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。形,骸體也。神,真氣也。俱,全也。天年者,正命考終,非人壞之謂。今時之人不然也,不同於上古之道。以酒為漿,古人每食必啜湯飲,謂之水漿,以酒為漿,言其飲無節也。以妄為常,上古之人不妄作勞,今則以妄為常,言其不慎動也。醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,此下七句,言其起居無節也。多欲曰欲,輕用曰耗。多欲不節則精傷,輕用不止則真散。不知持滿,不時御神,知持滿者,愛精保神,如持盈滿恐傾覆也。時御神者,四時調神防災患也。其不能者反此。務快其心,逆於生樂,樂,音洛。甚愛必大費,快於心欲之用,則逆養生之樂矣。起居無節,故半百而衰也。言事事違於道,故不能盡其天年也。
夫上古聖人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避之有時。夫,音扶。後同。此下二節,言上古聖人教民以保真之道。虛邪,謂八風從其沖後虛之鄉來者,主殺害萬物,故曰賊風。時,謂太乙徙宮,風雨應之之時也。恬澹虛無,真氣從之,精神內守,病安從來?恬,音甜。澹,音淡。恬澹虛無,清淨也。法道清淨,精氣內持,故其虛邪不能為害。是以志閒而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,自此至故合於道,言上古之民從教以合道。內機息故少欲,外紛靜故心安,物我兩忘,是非一貫,起居皆適,故不倦也。氣從以順,各從其欲,皆得所願。志不貪,故所欲皆順,心易足,故所願必從,以不異求,故無難得也。故美其食,順精粗也。任其服,隨美惡也。樂其俗,樂,音洛。去願慕也。高下不相慕,其民故曰樸。心無所求,是心足也,心足則不恣於欲,是之謂樸。是以嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,目不妄視,故嗜欲不能勞。心與玄同,故淫邪不能惑。智愚賢不肖不懼於物,故合於道。人無有餘,已無不足,心常泰然,故不懼於物而合於道。所以能年皆度百歲,而動作不衰者,以其德全不危也。執道者德全,德全者形全。
帝曰:人年老而無子者,材力盡耶?將無數然也?材力猶精力。天數,天畀之數。岐伯曰:女子七歲,腎氣盛,齒更髮長。更,平聲。長,上聲。後同。女子生於陰,陰中必有陽,故以七為紀。七歲腎氣盛,腎主骨,齒者骨之餘,故齒更。腎為精血之府,發者血之餘,故髮長。二七,而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子。癸,腎水也。是為男精女血,天真所降也,故曰天癸。衝脈任脈,皆奇經脈也。沖為血海,任主胞胎,二脈流通,故能有子。所以謂之月事者,平和之血,常以三旬而一下也。三七,腎氣平均,故真牙生而長極。真牙,謂牙之最後生者,腎氣平而真牙生者,表牙齒為腎之餘也。四七,筋骨堅,髮長極,身體盛壯。女子天癸之數七七而終,年居四七,材力之半,故身體盛壯,長極於斯。五七,陽明脈衰,面始焦,發始墮。陽明之脈營於面,循髮際,故其衰也面焦發墮。六七,三陽脈衰於上,面皆焦,發始白。三陽之脈盡上於頭,故三陽衰則面皆焦發始白。七七,任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。經水止絕,是為地道不通,衝任血衰,故云形壞無子。丈夫人歲,腎氣實,髮長齒更。男子生於陽,陽中必有陰,故以八為紀。二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。瀉,入聲。男女陰陽之質不同,則精血之形亦異,陰血陽精二者通和,故能有子。《易》曰,男女構精,萬物化生。此之謂也。三八,腎氣平均。筋骨勁強,故真牙生而長極。平均,陰陽平均,無有餘不足之謂也。四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯。丈夫天癸八八而終,年居四八,亦材力之半也,故身體盛壯。五八,腎氣衰,發墮齒枯。血衰故令發墮,骨壞故令齒枯。六八,陽氣衰竭於上,面焦,髮鬢頒白。頒,班同。陽氣,亦陽明之氣也,足陽明之脈營於面,循髮際,故證驗若此。七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。臟,去聲。肝主筋,肝衰故筋不能動。腎主骨,腎衰故形體疲極。天癸已竭故精少,精所以養形體,形體失養,宜其疲極也。八八,則齒髮去。精血衰而形體壞也。腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉;五臟之臟,皆去聲。後同。瀉,去聲。五臟六腑精氣淫溢而滲灌於腎,腎乃受而藏之。此乃腎為都會,非腎一臟獨有精,故曰五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰,筋骨解墮,天癸盡矣。故髮鬢白,身體重,行步不正,而無子耳。解,懈同。墮,惰同。所謂物壯則老,天數然也。帝曰:有其年已老而有子者何也?疑其非天癸之數。岐伯曰:此其天壽過度,氣脈常通,而腎氣有餘也。言其稟受天真有餘。此雖有子,男不過盡八八,女不過盡七七,而天地之精氣皆竭矣。言此等天壽過度之人,雖能有子,若以常理論之,男盡八八,女盡七七,天癸皆竭,不能子也。帝曰:夫道者年皆百數,能有子乎?岐伯曰:夫道者能卻老而全形,身年雖壽,能生子也。全形,謂全真不漏,形臟不壞也。
黃帝曰:余聞上古有真人者,提挈天地,把握陰陽,此下至末,帝自述其所聞以語岐伯。真人者,不假修為,天真全俱,天地陰陽惟其闔闢握持,若默運於其間也。呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一,呼吸精氣,養天真也。獨立守神,全天真也。肌肉若一,形不壞也。故能壽敝天地,無有終時。敝,盡也。體同於道,道不變則身亦不變,故壽盡天地,無有終時。此其道生。若此者,以其道成,故能長生。中古之時,有至人者,淳德全道,至人,至道之人。淳厖其德,全體妙道。和於陰陽,調於四時,至人動息,參同陰陽,符於四序。去世離俗,積精全神,心遠世紛,身離俗染,故能積精而全神。遊行天地之間,視聽八遠之外,神全之人,極於兩間,精照無外,其有介然之形,唯然之音,雖遠際八荒之外者,亦必盡知之。此蓋益其壽命而強者也,亦歸於真人。真人壽敝天地,至人益其壽命,其優劣判矣。其次有聖人者,處天地之和,從八風之理,是所謂與天地同其德,四時合其序者也。適嗜欲於世俗之間,無恚嗔之心,恚,音穢。嗔,音稱。恚,小怒也。嗔,恨怒也。適其嗜欲,同於世俗,隨事泰然,無有恚嗔。行不欲離於世,被服章,聖人舉事同於時俗,故被服章衣冠而處。舉不欲觀於俗,外不勞形於事,內無思想之患,觀,察也。觀於俗則有形勞思想之患,不觀於俗則無此矣。以恬愉為務,以自得為功,愉,音俞。恬愉自得,適性故也,惟其適性而動,故悅而自得也。形體不敝,精神不散,亦可以百數。敝,壞也。其次有賢人者,法則天地,象似日月,次聖人者謂之賢人,法天地之高厚,象日月之照臨。辨列星辰,逆從陰陽,分別四時,別,彼劣反。辨列星辰,推步天象也。逆從陰陽,明審幹支也。分別四時,因於節序也。將從上古,合同於道,將從上古之民,由教以入道。亦可使益壽而有極時。極,盡也。言此賢人但可使益壽耳,終有極盡之時。
四氣調神大論二
此篇言順於四時之氣,調攝精神,亦上醫治未病也。
春三月,此謂發陳,春陽上升,發育庶物,陳其姿容,故曰發陳也。天地俱生,萬物以榮。言天地萬物一於生髮。夜臥早起,廣步於庭,被髮緩形,以使志生,欲陽氣升發同於春氣也。生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰,予,與同。恐傷天地之和,故亦順時而為政也。此春氣之應,養生之道也。天道發生,人事應之,故曰應,是之謂養其生生之道也。逆之則傷肝,夏為寒變,奉長者少。長,上聲。逆,謂反其升發之令也。肝象木,王於春,肝氣既傷,則夏火為木之子,無以受氣,故病生於夏而為寒變。四時之氣,春生夏長,逆春傷肝,故少氣以奉於夏長之令也。
夏三月,此謂蕃秀,蕃,音煩。物生以長,故蕃茂而華秀。天地氣交,萬物華實。夏至陰氣微上,陽氣微下,故言天地氣交。陽氣施化,陰氣堅成,故言萬物華實也。夜臥早起,無厭於日,使志無怒,使華英成秀,使氣得泄,若所愛在外,夜臥早起,緩陽氣也。無厭無怒,寬志意也。緩陽氣則物化,寬志意則氣泄。物化則華英成秀,氣泄則膚腠宣通,時令發場,故所愛亦順陽而在外也。此夏氣之應,養長之道也。長,上聲。夏氣養長,人道應之。逆之則傷心,秋為痎瘧,奉收者少,冬至重病。痎,音皆。逆,謂失其養長之令也。心象火,王於夏,失其令則心氣傷。至秋金王而令清肅,火氣不得宣發,外與之爭,金勝則寒,火勝則熱,是為痎瘧。夜發謂之痎,晝發謂之瘧,義詳瘧論。夏令主長,秋令主收,既失其長,何以能收,故云奉收者少。冬至水勝,火為所克,故冬至重病。
秋三月,此謂容平,萬物華實已成,容狀平定也。天氣以急,地氣以明。天氣以急,風聲切也。地氣以明,物色清也。早臥早起,與雞俱興,早臥所以避寒露,早起所以平秋容。使志安寧,以緩秋刑,志安寧則不順殺伐生,所以緩秋刑也。收斂神氣,使秋氣平,無外其志,使肺氣清,皆所以順秋金收斂清肅之令也。此秋氣之應,養收之道也。秋氣收故養收以應之。逆之則傷肺,冬為飧泄,奉藏者少。逆,謂失其養收之令也。肺象金,王於秋,肺氣既傷,則冬水為金之子,無以受氣,不能閉藏,故病發於冬而飧泄,謂食不化而泄出,少氣以奉冬藏之令也。
冬三月,此謂閉藏,草木凋,蟄蟲去,陽氣伏藏。水冰地坼,無擾乎陽,坼,拆同。天地閉塞,不欲煩擾以泄陽氣。早臥晚起,必待陽光,避寒氣也。使志若伏若匿,若有私意,若已有得,皆所以法象冬藏之令也。去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪,亟,音器。去寒就溫,恐傷寒也。冬令宜藏不宜泄,故戒人無泄皮膚,使氣亟奪。亟,數也。此冬氣之應,養藏之道也。此冬氣之應,人法象之以為養藏之道也。逆之則傷腎,春為痿厥,奉生者少。逆,謂失其閉藏之令也。腎象水,王於冬,腎氣既傷,春木為水之子,無以受氣,故為痿厥。痿者,肝木主筋,筋失其養而手足痿弱也。厥,無陽逆冷也。木主升生,肝木病,故曰奉生者少。
天氣清淨,光明者也。此下八節,言天以例人也。天氣,陽氣也,言天惟陽氣清淨,則眾曜光明。以人論之,人身之陽氣清淨,則亦聰明而神慧矣。藏德不止,故不下也。天之懸象於上,悠久而不下者何哉?藏其陽德,運而不止,故悠久而不下也。在人之身,能純全其陽,則亦可以長生而不壞矣。天明則日月不明,邪害空竅。空,孔同。天所以藏德者,為其欲隱大明,故大明見則小明滅,大明之德不可不藏,天若自明,則日月之明隱矣。所喻者何?言人之真陽不可泄露,當清淨法道以保天真,苟真陽泄露,則虛邪入於空竅,而失其精明矣。陽氣者閉塞,地氣者冒明。塞,入聲。陽氣閉塞,山澤為之不通。地氣冒明,七曜為之蔽障。以人論之,九竅不通,陽氣閉塞也;五官失用,地氣冒明也;皆所以明邪害空竅之意。雲霧不精,則上應白露不下,雲霧精潔,則白露降,若蚤夜雲霧不清潔,則旦日白露不降。人身膻中之氣猶雲霧也,膻中氣化則通調水道下輸膀胱,若膻中之氣不化,則不能通調水道下輸膀胱,而失降下之令,猶之白露不降矣。交通不表,萬物命故不施,不施則名木多死。陰陽二氣貴乎交通,若交通之氣不能表揚於外,則萬物之命無所施受,無所施受則名木先應而多死。喻之於人,陰陽交通,自內達表,是行升生之令,百骸受氣而榮,反是者則為皮瘁毛落爪枯齒槁,猶之名木多死耳。惡氣不發,風雨不節,白露不下,則菀槁不榮。菀,於遠切。惡氣,上文邪害空竅閉塞冒明之氣也。不發,不散去也。風雨不節,上文交通不表是也。白露不下,亦上文所云者。菀槁,陳積枯槁也。言害物之邪氣不去,生物之雨露不時,則枯槁之草木不得敷榮。以人言之,邪氣不去,正氣不生,則形體之枯瘁,亦不得以滋長而榮養也。賊風數至,暴雨數起,天地四時不相保,與道相失,則未央絕滅。數,音朔。風,陽氣。雨,陰氣。未央,未久也。言陰陽失於沖和,其害如此。以人論之,暴怒傷陰,暴喜傷陽,內外陰陽不相保,與道相失,則未久亦絕滅矣。唯聖人從之,故身無奇病,萬物不失,生氣不竭。從之,謂順陰陽四時而不逆也。無奇病,謂無寒變痎瘧飧泄痿厥之類也。萬物不失,謂如春時生而勿殺,夏時使華英成秀,秋時緩於秋刑,冬時若伏若匿,萬物得所而無失也。生氣不竭,謂生長收藏各得其養,其機生生不息也。
逆春氣則少陽不生,肝氣內變。少陽不得升生之令,則內鬱而變病。逆夏氣則太陽不長,心氣內洞。長,上聲。太陽不得養長之令,則心氣內虛,而無火之症生矣。逆秋氣則太陰不收,肺氣焦滿。太陰失其養收之令,則肺氣不清而病焦滿,肺脹是也。逆冬氣則少陰不藏,腎氣獨沉。少陰失其養藏之令,則腎氣獨沉,令人膝胻重是也。
夫四時陰陽者,萬物之根本也,時序運行生育萬物,萬物各因其時受氣以生,是四時陰陽為萬物根本也。所以聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根;因四時之序以調神,是為春夏養陽秋冬養陰,木火受氣於春夏,金水受氣於秋冬,是謂從其根以養之也。從,順也,從其根,謂不伐其生生之機也。故與萬物浮沉於生長之門,萬物生於春,長於夏,聖人應時以養生養長,是謂與萬物浮沉於生長之門也。逆其根,則伐其本,壞其真矣。謂失四時陰陽之道。故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,逆之則災害生,從之則苛疾不起,是謂得道。苛,痾同。得道,得養生之道。道者,聖人行之,愚者佩之,佩,與悖同,古通用。聖人心合於道,故勤而行之,愚者性守於迷,故與道違悖也。從陰陽則生,逆之則死,從之則治,逆之則亂,反順為逆,是謂內格。反順,反常也。為逆,行逆也。內格,內性拒格挌於天道也。是故聖人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。二句古語,結言四氣調神乃聖人未病之治,未亂之防。夫病已成而後藥之,亂已成而後治之,譬猶渴而穿井,鬥而鑄兵,不亦晚乎。已病不及治,已亂不及圖,故喻言之,申明四氣調神之當先務也。
生氣通天論三
凡人有生,受氣於天,一呼一吸,與陰陽運氣相為流貫,故云生氣通天也。
黃帝曰:夫自古通天者生,句。之本本於陰陽。天地之間,六合之內,其氣九州九竅、五臟、十二節,皆通乎天氣。大哉乾元,萬物資始,故通於天氣者,長有天命,謂之生也。之,是也。十二節,十二經也。言通天者生之說是何所本哉,於子陰陽而已。故凡在天地之間,六合之內者,其氣外通九州,則內生九竅,人身內有五臟以應五行,外有十二脈以應十二支,皆所以通乎天氣,而與天無二也。其生五,其氣三,數犯此者,則邪氣傷人,此壽命之本也。數,音朔。言人有生內依五氣以立,外應三元以成。五,謂木火土金水。三,謂天氣地氣運氣也。不可犯之,犯之則為邪氣傷人,不犯之則苛疾不起,死生所繫,故云壽命之本。
蒼天之氣,清淨則志意治,順之則陽氣固,蒼天,蒼蒼然之天。清淨,謂上下天光,無疾風驟雨之意。人之生氣通天,故志意亦治,治,謂精爽也。人能順之,勿令暴喜暴怒,如蒼天之清淨,則胸次悠然,陽氣因之而固矣。雖有賊邪,弗能害也。即有賊風虛邪,不能傷夫陽氣堅固之膚也。此因時之序。所以致此者,因於四時之序而養成者也。故聖人傳精神,服天氣而通神明,傳,受也。精神,二五之粹也。服,佩服也。天氣,四時之氣也。通,達也。神明,靈而昭昭者也。傳精神,得天也。服天氣,體天也。通神明,則與天為一矣。聖人之生氣通天如此。失之則內閉九竅,外壅肌肉,衛氣散解。失之,謂逆其清淨之道,而氣不通於天也。氣與天相失,則生意息矣,故內閉九竅,外壅肌肉,衛氣散解而死也。此謂自傷,氣之削也。自逆蒼天之氣,違清淨之理,不得通乎天氣,此自斤而削也。
陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。言人之有陽氣,如天之有日,日失其度,則薄蝕而不彰明,陽失其固,則夭折而不壽考。故天運當以日光明,言此句者,興言人身當以陽氣為衛也。是故陽因而上,衛外者也。天以日光明,人以陽為衛,皆生氣通天,與天無間也。欲如運樞。運,旋轉也。樞,天樞也。是為北極。言陽氣衛外為固,欲如天運於上,樞機無一息之停,晝夜五十度運行於身,如天之運樞則能衛外為固,若一息不運,則機緘窮而衛氣索矣,安望其通天而生也。起居如驚,神氣乃浮。然養此陽氣,正在起居之時,若於此時不能清淨,煩擾如驚,則神氣乃浮散而不固,不固則失其衛外之用,而有下文外感之患。舊本欲如運樞至此三句,誤在因於寒下。
因於寒,體若燔炭,汗出而散。人之傷於寒也則為病熱,故云體若燔炭。治之之法,在表者宜汗之,汗出則寒可得而散矣。舊本體若燔炭二句,在靜則多言下。因於暑,汗,煩則喘喝,靜則多言。暑為陽邪,能疏泄萬物,故令人自汗。暑邪入里,同氣相求,則入於心。心為神明之主,心受暑邪則神明亂,故煩則喘喝而大聲,靜則多言而無次也。因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。軟,音軟。首如裹,濕邪在首如有物蒙裹之也。濕熱,濕鬱而熱也。攘,除也。濕熱不除,大筋受熱則縮而短,小筋得濕則引而長,縮短故拘攣而不伸,引長故痿弱而無力。因於氣,為腫,四維相代,陽氣乃竭。氣,蒸騰之氣,濕熱所化也。病因於氣,則血脈壅滯而為浮腫。四維,血肉筋骨也。以是四者維持人身,故云四維。相代,更代而壞也。濕為土,土貫四旁,故四維皆病。竭,盡也。陽氣乃竭,謂正氣衰盡也。
陽氣者,煩勞則張,精絕,闢積於夏,使人煎厥,上四條由陽氣不固而生外感,此下三條,言內傷者損陽氣也。煩勞,煩擾也。煩擾乎陽,則陽氣張大而勞火炎矣。火炎則水乾,故令精絕。是以遷延闢積至於夏月,內外皆熱,則火益熾而精益虧,孤陽厥逆如煎如熬,故曰煎厥。目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汨汨乎不可止。汨,古沒切。此亦煎厥病證也。目盲耳閉失其聰明,良由精絕於內所致。蓋腎之精為瞳子。耳為腎竅,故其見證若此。都,防水堤也。潰潰乎若壞都,汨汨乎不可止,所以極狀精絕之弊,不能圖其後也。
陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。菀,小弁音郁。陽氣宜於沖和,不宜大怒,怒為肝志,肝者藏血之臟,故怒則氣逆於肝,迫血上行而菀積於胸中矣。薄,雷風相薄之薄,邪正摩蕩之名。厥,亦氣逆也。有傷於筋,縱,其若不容。人之所以束骨而利機關者,筋維之也,有傷於筋,則縱而不收,其若不能為容止矣。汗出偏沮,使人偏枯。沮,慈呂切。沮,止也。身常汗出而偏止者,久久偏枯,半身不遂,此由中於風邪使然。汗出見濕,乃生痤疿。痤,作和切。疿,方味切。陽氣發泄,寒水制之,熱鬱皮膚,甚為痤癤,微作疿瘡,疿,癮粟也。高粱之變,足生大丁,受如持虛。高粱,即膏粱美食也。足,能也。持虛,輕也。膏粱之人,內多滯熱,故其變病能生大疔。受病之初,不覺其重,有如持虛器然。毒發則不可為矣。勞汗當風,寒薄為皶,郁乃痤。皶,織加切。形勞汗發,悽風外薄,膚腠當寒,脂液遂凝於玄府,皶刺生於皮中,俗稱粉刺。痤,癤也,內蘊血膿,形大如棗者。陽氣者,精則養神,柔則養筋。此又明陽氣之運養也。言陽氣者,內化精微養於神氣,外為津液以柔於筋,動靜失宜,則生諸疾。開闔不得,寒氣從之,乃生大僂。僂,力主切。開,謂皮腠發泄。闔,謂玄府封閉。開闔失宜,為寒所襲,則不能柔養乎筋,而筋拘急,形容僂俯矣。此陽氣被傷不能柔筋之驗。陷脈為瘻,留連肉腠。瘻,力鬥切。寒氣陷入於脈中,經血稽凝,故發為瘍瘻。留結腠理。俞氣化薄,傳為善畏,及為驚駭。俞,輸同,有傳送之義。言寒中背俞,變化而入於臟者,則善為恐畏,及為驚駭。蓋臟主藏神,今為邪氣所薄,故神不安如此。此陽氣被傷不能養神之驗。營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。不從,不順也。肉理,腠理也。營逆則血鬱,血鬱則熱聚而膿,故為癰腫。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發為風瘧。魄,陰也。陰汗未止,形弱氣消,風寒薄之,穴俞隨閉,熱藏不出,寒熱相移,是為瘧也。以所起為風,故云風瘧。
故風者百病之始也,清淨則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害,此因時之序也。由上文因於寒至此,其間種種諸病,多由風寒所致,故知風者百病之始也。御風之道何如?在於清淨而已。清淨則陽氣固而腠理閉,即有大風苛毒弗之能害。然此清淨之道,在於因時之序而為調攝,不得逆於四序可也。
故病久則傳化,上下不並,良醫弗為。陽謂之上,陰謂之下,陽中有陰,陰中有陽,謂之並。言風寒為病之久,則邪氣傳變,陽自上而陰自下,謂之不並。是水火不相濟,陰陽相離,雖有良醫弗能治也。故陽畜積病死,而陽氣當隔,隔者當瀉,不亟正治,粗乃敗之。亟,音棘。故陽氣畜積,結而不通,則暴病而死,若此者乃上下不並,而陽氣當隔。隔,塞也。是宜急瀉者。粗工輕侮,不急正治而瀉之,必見敗亡也。故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。一日而主外,衛氣行於陽二十五度也。隆,盛也。虛,減也。氣門,玄府也。此言調神養氣者,不但因時之序,雖一日之間,亦當知其調養,如下文所云也。是故,暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。暮時陽氣內行陰分,故宜收斂以拒虛邪,無擾筋骨而耗陽精,無見霧露為寒濕所侵,反此而欲如平旦日中日西三時勞擾陽氣,則陽氣失養,形乃勞困衰薄矣。
岐伯曰:陰者,藏精而為守也,陽者,衛外而為固也。為守,舊作起亟,昆無僭改此。陰不勝其陽,則脈流薄疾,並乃狂。陰陽貴得其平,不宜相勝,若陰不勝其陽,則陽用事,將見脈流薄疾而急數,若重陽相併則為狂,如登高而歌,棄衣而走是也。陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。陽不勝其陰則陰用事,陰無陽則戰,故五臟氣爭,乃坤之上六龍戰於野之義。陰主凝塞,故九竅不通。九竅,謂上五官下二陰也。是以聖人陳陰陽,筋脈和同,骨髓堅固,氣血皆從。陳,設也。陳設陰陽,行養生道,則筋脈骨髓各得其宜,氣血皆順而無愆和也。如是則內外調和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故。氣立者,人受天地之氣以立命,故有生謂之氣立。上文陳陰陽生氣通天也。此言氣立如故,通天者生也。
風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。此下五條,皆失聖人之道者。風氣應肝,故風淫則熱,熱則精血亡而肝傷也。因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。澼,普擊切。食飽則腸胃橫滿,腸胃滿則筋脈橫解而不連屬,故腸中澼沫壅而為痔也。因而大飲,則氣逆。飲多則肺布葉舉,故氣逆而上奔也。因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞。強力,謂強為入房也。高骨,腰之高骨也。強力入房則精耗而腎傷,腎傷則髓枯,故高骨壞而不用也。陰氣者,靜則神藏,躁則消亡,飲食自倍,腸胃乃傷。陰氣,藏氣也。凡人五藏陰氣,靜養之則神藏而內守,躁擾之則神耗而消亡,言養陰氣者宜靜不宜躁也。至於飲食所以養生,亦宜有節,若自倍之,則腸胃不能克化,適以傷陰耳。此五句,舊在痹論上為清涕之下,今次於此。凡陰陽之要,陽密乃固。陰陽之要,在於陽氣閉密而不妄泄,陽不妄泄乃生強固而能久長,此調陰陽之要道也。兩者不和,若春無秋,若冬無夏,不和,偏勝也。言陰陽偏勝,如四時有春無秋,有冬無夏,絕於生成,無以為歲。因而和之,是謂聖度。能於陰陽而和之,則聖人陳陰陽之法度也。故陽強不能密,陰氣乃絕。陽氣不能閉密,則陰精走泄而竭絕矣。陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕。言陰陽和則治,乖則絕。
因於露風,乃生寒熱。露,陰邪也。風,陽邪也。陰邪生寒,陽邪生熱,故令寒熱。是以春傷於風,邪氣留連,乃為洞泄。春傷風邪,即病者則為外感,若不即病,邪氣留連日久,則風淫木勝,剋制脾土而為洞泄。夏傷於暑,秋為痎瘧。夏傷熱邪,即病者則為暑病,若不即病而延於秋,秋涼外束,金火相戰,則往來寒熱,是為痎瘧。痎瘧,解見上篇。秋傷於濕,上逆而咳,發為痿厥。濕邪下注則為濡瀉,今濕邪上逆故為咳,此病於內也。若發於外則為痿厥。濕傷筋,筋弛長,故令痿。陽不能勝濕,故令厥。冬傷於寒,春必病溫。冬傷寒邪,即病者則為傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至於春時陽氣上升,則變而為溫病。四時之氣,更傷五臟。寒暑溫涼遞相勝負,故四時之氣更傷五臟之和也。
陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。言五味固足以養五臟,亦足以傷五臟。是故味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕。酸味入肝,若過於酸,則肝多津液,木實則剋土,故脾絕。味過於咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑。鹹入腎入骨,能軟縮諸物,故過食之能令骨勞短肌。又鹹從水化而走血,水勝則火滅,故心氣抑。味過於甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡。甘性滯緩,故令氣喘滿。甘從土化,土亢則害乎水,故見色黑而腎氣不平。衡,平也。所以稱物而取平者也。味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃厚。苦性堅燥,故脾氣不濡。胃喜燥,故胃氣強厚。味過於辛,筋脈沮弛,精神乃央。沮,潤也。弛,緩也。央,殃同。辛從金化,生水以養筋,故令筋脈潤而弛長。辛主發散,久散則神氣不收,是為精神殃也。是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是,則氣骨以精,謹道如法,長有天命。陰之所生至此七條,示人和五味也。
此篇首言氣,末言味,氣主外,味主內,氣以通天,養陽也,味本於地,養陰也。人之生氣通於天地,本於陰陽,於此見之矣。
金匱真言論四
金匱,帝王藏書者也,範金為之。真言,至真之言,見道之論也。
黃帝問曰:天有八風,經有五風,何謂?八風,八方之風。經,風論也。五風,五臟之風。何謂?問其目之不同也。岐伯對曰:八風發邪以為經風,觸於五臟,邪氣發病,所謂得四時之勝者。言八風發邪以為經常之五風,各以其氣觸於五臟,則為邪氣而發病矣,此所謂得四時之勝而變病也。觸字下僭補一於字,舊本無。春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂四時之勝也。春木,夏火,長夏土,秋金,冬水,皆以所克殺為勝也。
東風生於春,病在肝,俞在頸項。南風生於夏,病在心,俞在胸脅。西風生於秋,病在肺,俞在肩背。北風生於冬,病在腎,俞在腰股。中央為土,病在脾,俞在脊。此言經常五風觸於五臟而為邪氣發病也。五方五氣五臟,各以五行相應。俞,輸同。五臟之氣至此而轉輸傳送也。俞在頸項,春氣發榮於上也。俞在胸脅,心脈循胸出脅也。俞在肩背,肺在上焦,肩背相次也。俞在腰股,腰為腎府,股接次也。俞在脊,脾系脊中,應於土也。
故春氣者病在頭。陽氣上升也。夏氣者病在臟。陽亢陰微也。秋氣者病在肩背。肺系肩背也。冬氣者病在四支。易受寒邪也。
故春善病鼽衄。鼽。音求。鼻出水謂之鼽,鼻出血謂之衄。亦陽氣上升之故。仲夏善病胸脅。心脈循胸出脅故也。長夏善病洞泄寒中。脾土自敗也。秋善病風瘧。先傷於熱,後傷於涼,金火相戰,使人寒熱往來。冬善病痹厥。痹厥不同。此所謂痹,寒痹也。此所謂厥,寒厥也。
故冬不按蹻,春不鼽衄,不病頸項,夏不病胸脅,長夏不病洞泄寒中,秋不病風瘧,冬不病痹厥飧泄而汗出也。蹻,音喬。按,手按也。蹻,足踹也。冬主閉藏,按蹻則擾動陽精而失閉藏之令。天一生水,真元之氣根於腎,冬不按蹻,則不擾動陽精,腎得閉藏,根本立而水生矣。水生則木生,故春不病鼽衄頸項。木生則火生,故夏不病胸脅。火生則土生,故長夏不病洞泄寒中。土生則金生,故秋不病風瘧。金生則水生,故冬不病痹厥飧泄而汗出也。飧泄汗出,亦失腎主閉藏之令也。不病頸項上,舊有一春字,夏字上有一仲字,兩僭去之。
夫精者,身之本也,故藏於精者,春不病溫。以上文觀之,則知精者人身之根本,人能藏精,則腎實而水足,春木得水而榮,不病溫矣。此所謂溫,陰火為患,非溫疫也。夏暑汗不出者,秋成風瘧。冬宜閉藏,失之,則如上條所論。夏宜疏泄,逆之而汗不出,則暑邪內伏,遇秋風悽切,金寒火熱相戰為瘧。此平人脈法也。脈法,猶言診法也。
故曰:陰中有陰,陽中有陽,平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。故曰,古語也。言晝為陽,夜為陰,然於陰陽之中,又有陰陽之殊也。故人亦應之。夫言人之陰陽,則外為陽,內為陰。言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰。言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽。肝心脾肺腎,五臟皆為陰,膽胃大腸小腸膀胱三焦,六腑皆為陽。天人一理,相應如此。所以欲知陰中之陰,陽中之陽者何也?為冬病在陰,夏病在陽,春病在陰,秋病在陽。皆視其所在為施針石也。《山海經》曰:高氏之山,有石如玉,可以為針。故背為陽,陽中之陽心也;心屬火,位處上焦,以陽居陽,故為陽中之陽。背為陽,陽中之陰肺也;肺屬金,位處上焦,以陰居陽,故為陽中之陰。腹為陰,陰中之陰腎也;腎屬水,位居下焦,以陰居陰,故為陰中之陰也。腹為陰,陰中之陽肝也;肝屬木,位處下焦,以陽居陰,故為陰中之陽。腹為陰,陰中之至陰脾也。脾為土,位處中焦,以太陰居陰,故為陰中之至陰。此皆陰陽表裡內外雌雄相輸應也,故以應天之陰陽也。雌雄,五行皆有雌雄,如甲為雄,乙為雌,肝為雌,膽為雄也。輸應,轉輸傳送而相應也。
帝曰:五臟應四時各有收受乎?五方之色入通五臟謂之收,五臟各藏其精謂之受。岐伯曰:有。東方青色,入通於肝,開竅於目,陽氣上升以目為用。藏精於肝,是謂魂也。其病發驚駭,象木之屈伸振動也。其味酸,其類草木,《洪範》云:木曰曲直,曲直作酸。其畜雞,《易》曰:巽為雞。巽,東方木也。其穀麥,麥為五穀之長,故東方主之。其應四時,上為歲星,木之精氣上為歲星。是以春氣在頭也,象萬物發榮於上故也。其音角,木聲也。其數八,木之生數三,成數八。是以知病之在筋也,筋象木之柔。其臭臊。臭,謂氣也。氣因木變則為臊。南方赤色,入通於心,開竅於耳,繆刺論曰:手少陰之絡會於耳中,義取此也。藏精於心,是謂神也。故病在五臟,上言夏氣者病在臟是也。其味苦,其類火,火曰炎上,炎上作苦。其畜羊,王冰曰:以羊為畜,言其未也。其谷黍,黍色赤。其應四時,上為熒惑星,火之精氣為熒惑星。是以知病之在脈也。脈象火之動。其音徵,火聲也。其數七,火之生數二,成數七。其臭焦。氣因火變則為焦。中央黃色,入通於脾,開竅於口,唇為脾之外候。藏精於脾,是謂意也。故病在舌本,脾之脈連舌本散舌下。其味甘,其類土,土受稼穡,稼穡作甘。其畜牛,牛屬醜,而色黃也。其谷稷,色黃而味甘。其應四時,上為鎮星,土之精氣上為鎮星,是以知病之在肉也,肉象土之厚。其音宮,土聲也。其數五,土惟生數五,《尚書》:五曰土。其臭香。氣因土變則為香。西方白色,入通於肺,開竅於鼻,肺主氣,鼻其通息者。藏精於肺,是為魄也。故病在背,上言秋氣者病在背。其味辛,其類金,金曰從革,從革作辛。其畜馬,肺有乾象,為金為馬。其谷稻,稻之堅白象金。其應四時,上為太白星,金之精氣上為太白。是以知病之在皮毛也。皮毛象金之堅。其音商,金聲也。其數九,金之生數四,成數九。其臭腥。氣因金變則為腥。北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,二陰在下,故腎主之。藏精於腎,是謂志也。故病在谿,溪,肉之小會,邪之所伏也。其味鹹,其類水,水曰潤下,潤下作咸。其畜彘,彘,直利切。彘,豬也,色黑以象水。其谷豆,實而潤以象水。其應四時,上為辰星,水之精氣上為辰星。是以知病之在骨也,骨象水之閉藏。其音羽,水聲也,其數六,水生數一,成數六。其臭腐。氣因水變則為腐。故善為脈者,謹察五臟六腑,一逆一從,陰陽表裡,雌雄之紀,藏之心意,合心於精,脈,猶言診也。精者,精微妙境也。非其人勿教,得賢智而後教之。非其真勿授,真,性真也。非其性之所長則不妄授,如手巧而心審諦者可使行針,柔緩而心和者可使導引,皆其性之所長也。是謂得道。得師道也。
黃帝內經素問第二卷
陰陽應象大論五
天地之陰陽,一人身之血氣,應象者,應乎天象,而配乎陰陽五行也。
黃帝曰:陰陽者,天地之道也,天以陽為道,地以陰為道。萬物之綱紀,萬物之生,陽與之正其命,陰為之主其性,綱紀之謂也。變化之父母,萬類皆有變化,如鷹化為鳩,田鼠化為鴽之類,實皆陰陽宰乎其中,不得不變,而亦不得不化,故曰變化之父母。生殺之本始,生於陽者陰殺之,陽其始也,陰其本也。生於陰者陽殺之,陰其始也,陽其本也。神明之府也,陰陽不測之謂神,神之昭昭謂之明,眾物所聚謂之府,言所以生殺變化之多端者,以陰陽為神明之府也。治病必求於本。天地萬物變化生殺而神明者,既皆本於陰陽,則陰陽為病之本可知,故治病必求其本,或本於陰,或本於陽,必求其故而施治也。故積陽為天,積陰為地。復明陰陽為天地之道。陰靜陽躁。為氣不同,故用亦異。陽生陰長,陽殺陰藏。天以陽生陰長,地以陽殺陰藏。陽化氣,陰成形。清陽化氣,濁陰成形。寒極生熱,熱極生寒。陰極則陽生,陽極則陰生。寒氣生濁,熱氣生清,寒氣生濁陰,熱氣生清陽。清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生䐜脹,䐜,昌真切。清氣在上,濁氣在下,則陰陽得位,無災害也。今惟清陽在下,則邪熱不殺穀,完穀而出,是為飧泄。濁氣在上,則濁邪實於膻中,膻中不能化氣,是為䐜脹。此陰陽反作,病之逆從也。反作,倒置也。逆從,不順也。
故清陽為天,濁陰為地,地氣上為云,天氣下為雨,雨出地氣,云出天氣。清陽為天,濁陰為地,言陰陽得位也。由是雲行雨施,品物流形,地氣上升而為云,天氣下降而為雨。出,通也。雨出而通地氣,云出而通天氣也。以人喻之,飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,上焦開發,若霧露焉,是地氣上為云也。肺行降下之令,通調水道,下輸膀胱,水精四布,是天氣下為雨也。膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則能出,是雨出地氣也。上焦如霧,其氤氳者,心肺和而呵出之,是云出天氣也。此六句者,見陰陽清濁不可失位而倒置,順之則天地位而萬物育,逆之則下飧泄而上䐜脹矣。故清陽出上竅,濁陰出下竅;本乎天者親上,本乎地者親下。上竅,謂耳目鼻口,下竅,謂前後二陰也。有先後焉,必清陽出上竅,而後濁陰出下竅也。清陽發腠理,濁陰走五臟;清陽實四支,濁陰歸六腑。陽主外,陰主內故也。
水為陰,火為陽,水寒而靜,陰也。火熱而躁,陽也。陽為氣,陰為味。臊焦香腥腐為氣為陽,酸苦甘辛鹹為味為陰。味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化。五味入於陰血,味歸形也。陰血依於陽氣,形歸氣也。真陽之氣依於元精,氣歸精也。元精依於元神,精歸化也。精食氣,形食味,氣和則精生,精食氣也。味和則形長,形食味也。化生精,氣生形。精不自生,生於運化之神,形不自生,生於無形之氣。味傷形,氣傷精,味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕之類,味傷形也。氣有餘便是火,火炎則水乾,氣傷精也。精化為氣,氣傷於味。水遇火而干,精化為氣之道也。傷於食者語言微,氣傷於味也。
陰味出下竅,陽氣出上竅。味有質,陰也,故下流。氣無形,陽也,故上達。味厚者為陰,薄為陰之陽;氣厚者為陽,薄為陽之陰。陽為氣,氣厚者為純陽,陰為味,味厚者為純陰,故味薄者為陰中之陽,氣薄者為陽中之陰。味厚則泄,薄則通,氣薄則發泄,厚則發熱。陰氣潤下,故味厚則泄利,薄則通利。陽氣炎上,故氣薄則發散,厚則發熱。壯火之氣衰,少火之氣壯,火之壯者,壯已必衰;火之少者,少已必壯;壯少衰盛若循環焉。壯火食氣,氣食少火,壯火散氣,少火生氣。氣生壯火,故壯火食氣。少火滋氣,故氣食少火。以壯火食氣,故氣得壯火則耗散。以少火益氣,故氣得少火則生長。氣味,辛甘發散為陽,酸苦湧泄為陰。言氣味固有陰陽,而辛甘酸苦之中復有陰陽之別。
陰勝則陽病,陽勝則陰病,水勝則火滅,火勝則水乾。陽勝則熱,陰勝則寒。陰陽大過為患也。重寒則熱,重熱則寒。重,平聲。陰極則陽生,陽極則陰生也。寒傷形,熱傷氣,寒,陰也,故傷血。熱,陽也,故傷氣。氣傷痛,形傷腫。氣無形,病故痛。血有形,病故腫。故先痛而後腫者,氣傷形也;先腫而後痛者,形傷氣也。先痛後腫,為氣病而傷及於血也。先腫後痛,為血病而傷及於氣也。
風勝則動,風淫末疾之類也。熱勝則腫,熱氣所過,則為丹熛癰腫之類也。燥勝則乾,燥則五液乾涸。寒勝則浮,寒勝則陽氣不運,故堅痞腹滿而為虛浮。濕勝則濡瀉。濕勝則土不足以制水,故為注泄。天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風,四時有春生夏長秋收冬藏之殊,五行有水寒火熱金燥土濕木風之異。人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。五臟,心志喜,肝志怒,肺志悲,脾志憂,腎志恐,故云化五氣。故喜怒傷氣,寒暑傷形。喜則氣緩,怒則氣上,是喜怒傷氣。寒邪入腎,暑邪入心,是寒暑傷形。暴怒傷陰,暴喜傷陽。大怒則形氣絕,而血菀於上,暴怒傷陰也。大喜則氣不續,令人卒死,暴喜傷陽也。厥氣上行,滿脈去形。厥,逆也。喜怒寒暑皆能令人氣厥逆而上行。滿脈,邪並於脈而滿也。去形,去離形殼也。喜怒不節,寒暑過度,生乃不固。智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,若喜怒不常,寒暑過度,傷其陰陽,生何可久。故重陰必陽,重陽必陰。重,平聲。言重陰必變陽證,重陽必變陰證,下文八句乃其旨也。故曰:冬傷於寒,春必溫病,春傷於風,夏生飧泄,夏傷於暑,秋必痎瘧,秋傷於濕,冬生咳嗽。冬秋,時之陰也。寒濕,氣之陰也。冬傷寒,秋傷濕,謂之重陰。冬傷寒而病溫,秋傷濕而咳嗽,皆重陰而變陽證也。春夏,時之陽也。風暑,氣之陽也。春傷風,夏傷暑,謂之重陽。春傷風而飧泄,夏傷暑而痎瘧,皆重陽而變陰證也。正義詳見《生氣通天論》中。
帝曰:余聞上古聖人,論理人形,列別臟腑,端絡經脈,會通六合,各從其經,氣穴所發,皆有處名,溪谷屬骨,皆有所起,分部逆從,各有條理,四時陰陽,盡有經紀,外內之應,皆有表裡,其信然乎?端絡,發端之絡,脈之所起者。經脈,直行之脈,如帛之有經也。兩經齊至謂之會。一絡相貫謂之通。六合者,十二經表裡相合而為六也。氣穴,氣之所注則有穴也。肉之小會謂之溪,肉之大會謂之谷。岐伯對曰:東方生風,風者天之號令,風為教始,故生自東方。風生木,風鼓則木榮。木生酸,諸味入木變而為酸。《尚書》:曲直作酸。酸生肝,酸味養肝。肝生筋,肝之精養筋。筋生心,木生火也。肝主目。肝主色,目司色,故肝主目。其在天為玄,玄,元也,始也,又高遠之色。在人為道,道,日用常行之道,躬自蹈而導人者也。在地為化。化,變也。生長收藏,隨時而變,謂之化。化生五味,物生而化則五味具矣。道生智,道,行也。智,知也。今人行一事則長一知識是也。玄生神,高遠之中,無有而無不有,玄生神也。其在天為玄至此六句,惟此東方有之,其餘諸方皆無對舉之文者,以東方為生物之始,可以冠乎他方,譬之元統眾善,而能該乎亨利貞也。天元紀以此六句為變化之用,冠於五行之上,可以互觀矣。神在天為風,風能鼓動萬類,至變至速,神之一物也,是為木氣。在地為木,系質於地,則木其類也。在體為筋,眾體之中,筋為木。在臟為肝,五臟肝為木。在色為蒼,象木色也。在音為角,角為木音,和而長也。在聲為呼,怒聲也。又為叫為嘯。在變動為握,木之變也,是為搐搦。在竅為目,目為肝之竅。在味為酸,木味酸。在志為怒,肝為將軍之官,故主怒。怒傷肝,怒則氣並於肝而肝自傷。悲勝怒,悲為肺之志,金能勝木,故悲能勝怒。風傷筋,同氣相求,自傷其類。燥勝風,燥為金氣,故勝木風。酸傷筋,酸過其節,必傷於筋。辛勝酸。辛為金味,故勝木酸。
南方生熱,南方以火王,故生熱。熱生火,熱極則生火,故鑽燧者熱盛則火出。火生苦,《尚書》:炎上作苦是也。苦生心,苦味養心。心生血,心為生血之源。血生脾,火生土也。心主舌。舌為心之苗,故主舌。其在天為熱,是為暑令。在地為火,系質於地則為火。在體為脈,脈赤,火之象也。在臟為心,五臟心為火。在色為赤,象火色也。在音為徵,徵為火音,和而美也。在聲為笑,喜聲也,心志喜。在變動為憂,心有餘則笑,不足則憂。在竅為舌,舌惟有竅,故辨百味。在味為苦,物由火變則味苦。在志為喜,心中和樂則喜。喜傷心,過於喜則心氣自傷。恐勝喜,恐為腎之志,水能勝火,故恐能勝喜。熱傷氣,壯火食氣,故熱則氣不足。寒勝熱,寒為水氣,故勝火熱。苦傷氣,苦從火化,故傷肺氣。咸勝苦。咸為水味,故勝火苦。
中央生濕,中以土王,土氣為濕。濕生土,土潤則固。土生甘,諸味入土,變而為甘。《尚書》:稼穡作甘。甘生脾,甘味養脾。脾生肉,脾之精氣養肉。肉生肺,土生金也。脾主口。脾受水穀,其華在唇之四白。其在天為濕,霧露雲雨,皆為濕用。在地為土,安靜稼穡土之德也。在體為肉。肉厚以象土。在臟為脾,五臟脾為土。在色為黃,象土色也。在音為宮,宮為土音,大而和也。在聲為歌,脾主歌。在變動為噦,脾氣作逆名曰噦。在竅為口,脾主水穀,口以司納,故竅在焉。在味為甘,土味甘。在志為思,用心為思,思以知遠,脾志也。思傷脾,過於思則脾氣自傷。怒勝思,怒為肝志,木能勝土,故怒能勝思。濕傷肉,脾主肉而惡濕,故濕勝則傷肉。風勝濕,風為木氣。故勝土濕。甘傷肉,過於甘也。酸勝甘。酸為木味,故勝土甘。
西方生燥,西以金王,金氣為燥。燥生金,燥氣生金。金生辛,諸味入金,變而為辛,《尚書》:從革作辛。辛生肺。辛味養肺。肺生皮毛,肺之精氣生養皮毛。皮毛生腎,金生水也。肺主鼻。肺主氣而鼻通息,故主鼻。其在天為燥,金氣也。在地為金,系質於地則為金。在體為皮毛,皮毛堅白,金之象也。在臟為肺,五臟肺為金。在色為白,象金色也。在音為商,商為金音,輕而勁也。在聲為哭,哀聲也,肺主之。在變動為咳,肺氣不利則咳。在竅為鼻,肺息通於鼻。在味為辛,物由金變則味辛。在志為憂,深慮為憂,肺之志也。憂傷肺,過於憂則傷肺。喜勝憂,喜為心志,火能勝金,故喜能勝憂。熱傷皮毛,熱盛則皮瘁而毛落。寒勝熱,水制火也。辛傷皮毛,辛主發散,故過於辛者傷乎皮毛。苦勝辛。苦為火味,故勝辛金。
北方生寒,北以水王,水氣為寒。寒生水,寒氣生水。水生咸,物從水變則咸。《尚書》:潤下作咸。咸生腎,鹹味養腎。腎生骨髓,腎之精氣生養骨髓。髓生肝,水生木也。腎主耳。足少陰腎絡會於耳中,故腎主耳,出繆刺論。其在天為寒,水氣也。在地為水,系質於地則為水。在體為骨,骨中封髓,以象水之閉藏。在臟為腎,五臟腎為水。在色為黑,水之色也。在音為羽,羽為水音,沉而深也。在聲為呻,呻吟之聲是也。在變動為慄,慄,戰慄,大寒甚恐則有之,故屬水。在竅為耳,耳與腎絡相通。在味為咸,水味鹹。在志為恐,恐,懼也,腎主之。恐傷腎,恐則氣下,氣並於腎,是為傷也。思勝恐,思深慮遠則見事源,故勝恐也。又思為脾志,土能勝水,故思能勝恐。寒傷血,寒勝則血凝澀。燥勝寒,燥則水涸,故勝寒。咸傷血,食成而渴,咸傷血也。甘勝咸。甘為土味,故勝水寒。
故曰:天地者,萬物之上下也;天覆於上,地載於下,萬物處於兩間。陰陽者,血氣之男女也;言陰陽二氣為血氣中之男女,甲男乙女之類也。左右者,陰陽之道路也;陰陽二氣,左右循環,陽道左行,陰道右行也。水火者,陰陽之徵兆也;陰陽不可見,水火則其有徵而兆見者也。陰陽者,萬物之能始也。謂其能為變化生成之元始。故曰:陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。陰靜故為陽之鎮守,陽動故為陰之役使,見陰陽相為內外,不可相離也。
帝曰:法陰陽奈何?帝問病之法象陰陽如何。岐伯曰:陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒乾以煩冤腹滿死,能冬不能夏。為,去聲。冤,音婉。陽勝則火用事,故身熱。陽實於表,則腠理閉。陽盛於裡,則喘粗。陽邪在背,則利於俯;陽邪在胸,則利於仰。汗不出而熱,則熱無所泄,齒乾以煩冤,則精液乾涸矣,若其人腹滿,則為陽邪作實,內外皆為陽邪,是為陰絕,故死。冬為水令,猶能持之於冬,夏則暑令助邪,不能為矣。陰勝則身寒,汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。數,音朔。陰勝則水用事,故身寒。衛外之陽氣不足,故汗出而身常清冷。數慄而寒,寒戰也,乃坤之上六龍戰於野之義。寒則厥,寒極而手足逆冷也。若其人腹滿,則為陰邪作實,內外皆為陰邪,是為陽絕,故死。夏為火令,猶可相持,冬則寒陰助邪,不能為矣。此陰陽更勝之變,病之形能也。病之見證,謂之病形,能冬能夏,謂之病能。
帝曰:調此二者奈何?二,謂陰陽也。岐伯曰:能知七損八益,則二者可調,不知用此,則早衰之節也。七損者,女子天癸以七為紀,二七而天癸至,月事以時下,陰血常虧,故曰七損。八益者,男子以八為紀,二八而天癸至,精氣溢瀉,陽常有餘,無月事之損,故曰八益。言知七損八益盛衰之期,而行持滿之道,則陰寒陽熱二者可調,不知用此,則早衰之節次也。下文遂言早衰之節。
年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。年五十,體重,耳目不聰明矣。年六十,陰痿氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣。此言早衰之節也。痿,與萎同,草木衰而萎也。陰痿,陰事弱也。年至四十,則陰氣已耗其半,故起居始衰。至五十體重耳目不聰明,則又衰矣。至六十陰痿氣大衰,則九竅不利,或聾,或盲,或齁䶎,或咽啞,或癃,或便秘也。下虛,謂陰氣虛;上實,謂陽邪實。肺熱則出涕,肝熱則出泣。此下虛上實之驗也。故曰:知之則強,不知則老,知持滿之道,和於陰陽,則精力強健,不知此道,耗其天真,則易衰老。故同出而名異耳。同得天地之氣以成形,謂之同出。有長生不壽之殊,謂之名異。智者察同,愚者察異,智者察於其同,先期而知持滿,愚者察於其異,耗竭而後修為。愚者不足,智者有餘,愚者後時而察,故精力常不足。智者先期而養,精力常有餘。有餘則耳目聰明,身體輕強,老者復壯,壯者益治。此智者先期而養,故精力有餘也,愚者則不然矣。是以聖人為無為之事,樂恬澹之能,從欲快志於虛無之守,故壽命無窮,與天地終,此聖人之治身也。聖人所為如此,則能未病而防,保其天真,長有天命,何陰陽之不調也。
天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。耳目在上,故法天。地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也。手足在下,故法地。帝曰:何以然?岐伯曰:東方陽也,陽者其精並於上,並於上則上明而下虛,故使耳目聰明而手足不便也。西方陰也,陰者其精並於下,並於下則下盛而上虛,故其耳目不聰明而手足便也。故俱感於邪,其在上則右甚,在下則左甚,此天地陰陽所不能全也,故邪居之。並,兼也。
故天有精,地有形,天有八紀,地有五里。陰陽之凝結成象者謂之精。五行之委質於地者謂之形。八紀,八節之風紀。五里,五方之分理。故能為萬物之父母。言天有精以施化,地有形以成質,序八風之紀於上,而萬物資始,列五行之理於下,而萬物資生,是天地一大父母也。清陽上天,濁陰歸地,萬物育於天地之間,其清陽之氣上升於天,濁陰之質下歸於地。是故天地之動靜,神明為之綱紀,故能以生長收藏,終而復始。言天地動靜惟是神明綱紀於中,故能生化不息。惟賢人上配天以養頭,下象地以養足,中傍人事以養五臟。上配天以養頭,法天之清也,清則耳目聰明。下象地以養足,法地之靜也,靜則不妄作勞,不病四支。中傍人事以養五臟,法人事之和也,和則陰之五宮無傷矣。天氣通於肺,天氣,風寒暑濕燥熱也。鼻受無形之天氣,故天氣通於肺。又乾為金,肺亦為金,同氣相求,理之必致也。地氣通於嗌,嗌,音益。地氣,臊焦香腥腐也。口受有形之地氣,斯皆地之所生,故通於嗌。又嗌為胃口,胃為土,同類相從,勢之必致也。風氣通於肝,風,木氣也。肝為木氣相感召,故風氣通於肝。雷氣通於心,雷,火聲也。心為火氣相感召,故胃氣通於心。穀氣通於脾,山谷之氣土氣也,是為山嵐障氣,脾土其類也,故穀氣通於脾。雨氣通於腎。雨,水也。腎為水,雨其類也,故雨氣通於腎。六經為川,六經,三陰三陽之脈也,流而不息,故為人身之川。腸胃為海,腸胃無所不受,若海之無所不容。九竅為水注之氣,清明者象水之內明,傳送者象水之流注。以天地為之陰陽,以天地為一體,則以天地為陰陽。陽之汗,以天地之雨名之;陽氣發泄而為汗,名其為天地之雨,陰陽和而膏澤降也。陽之氣,以天地之疾風名之。陽氣疾速,呼出吸入一天地之疾風也。暴氣象雷,暴氣,暴悍之氣也,暴悍之氣卒然而起,象天地之雷霆。逆氣象陽,陽,火也,上逆之氣,象陽氣之升騰。故治不法天之紀,不用地之理,則災害至矣。明於陰陽六氣,法天之紀也。明於五方五行,用地之理也。
故邪風之至,疾如風雨,至,著於人身也。故善治者治皮毛,止於萌也。其次治肌膚,救其已生。其次治筋脈攻其已病。其次治六腑治其已甚。其次治五臟。治其已成。治五臟者,半死半生也。神農曰:病勢己成,可得半愈,此之謂也。故天之邪氣,感則害人五臟;風寒暑濕燥熱不當其位,是天之邪氣也,風氣入肝,寒氣入腎,暑熱之氣入心,濕氣入脾,燥氣入肺,是害人之五臟也。水穀之寒熱,感則害於六腑;五味貴於中和,寒則陰勝,熱則陽勝,陽勝生熱,陰勝生寒,皆能害乎腸胃也。地之濕氣,感則害皮肉筋脈。皮屬肺金,肉屬脾土,筋屬肝木,脈屬心火,地氣何以害之?蓋土貫於四時,通於五行,故皮肉筋脈皆為所害,非若他氣各從其類也。
故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以觀過與不及之理,見微則過,用之不殆。見微則過,言見病之微萌,則責其失。
善診者,察色按脈,先別陰陽,色與脈皆有陰陽。色之陰陽,陽舒陰慘也。脈之陰陽,太過為陽,不及為陰也。審清濁而知部分,色清而明,病在陽分;色濁而暗,病在陰分。又面部之中有五部,以五行之色推之。視喘息,聽音聲,而知所苦,喘粗氣熱為有餘;喘急氣寒為不足;息高者心肺有餘;吸弱者肝腎不足;聲大而緩者為宮,苦病脾;聲輕而勁者為商,苦病肺;聲調而直者為角,苦病肝;聲和而美者為徵,苦病心;聲沉而深者為羽,苦病腎。觀權衡規矩,而知病所主,權衡所以較輕重;規矩所以範方圓;言病之來必有輕重陰陽,猶之權衡規矩也。治者宜較量之,孰為輕為標;孰為重為本;何者為陰為內;何者為陽為外;而知某病為客,某病為主也。按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生以治,尺為陰,寸為陽,浮為表,沉為里,滑為有餘,澀為不足,言察脈之陰陽表裡有餘不足,而知病之所生以施治也。無過以診,則不失矣。過,差也。無差於診視,則其主治不誤失矣。
故曰:病之始起也,可刺而已;病之始起,邪氣未盛,可刺而止之。其盛,可待衰而已。病邪方盛,則正氣微,可待其衰也刺而止之,則不傷正氣。故因其輕而揚之,輕者邪氣微也,不發揚之,則傳變為患,宜從而發揚之,刺中有汗散之法是也。因其重而減之,減,衰其半也。重者不可全去,恐傷正氣,則刺而衰其半,餘邪養之和之,待正氣來復可也。因其衰而彰之。衰,正氣衰也。正氣偏衰,則刺者隨而濟之,調其陰陽,使顏色彰明覆故耳。形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。形不足,謂瘦其肌肉也。精不足,謂耗其天真也。此二者針刺不能治,須以藥物主之。藥之為性,氣為陽,投之以養陽之品,則形肉溫而皮膚充,無不足之形矣。味為陰,投之以益陰之物,則精液足而真元復,無不足之精矣。其高者,因而越之;高,胸之上也。越之,吐之也。此宜於吐,故吐之。其下者,引而竭之:下,臍之下也。或利其小便,或通其大便,皆是引而竭之。竭,盡也。中滿者,瀉之於內。中滿,腹中滿也。此不在高,不在下,故不可越,亦不可竭,但當瀉之於內,消其堅滿是也。其有邪者,漬形以為汗;漬,疾賜切,邪,外感之邪也。漬形,謂天氣寒,腠理密,汗不易出,則以辛散之物,煎湯漬其形體,覆而取汗也。其在皮者,汗而發之;言發汗之法,不可施於高者下者中滿者,但可施於邪氣之在皮部者。其慓悍者,按而收之;慓,必遙切,悍,音汗。慓悍,卒暴也。按,謂按摩也。言卒然暴痛慓悍之疾,則按摩而收之。收,謂定其慓悍也。其實者,散而瀉之。表實則散,裡實則瀉,又,散亦瀉也。審其陰陽,以別柔剛,病有陰陽,陰病為柔,陽病為剛。陽病治陰,陰病治陽,刺法有從陰引陽,從陽引陰;湯液有陽盛養陰,陰盛養陽,皆謂之陽病治陰,陰病治陽。定其血氣,各守其鄉。定,安也。諸經皆有血氣,宜安定之,使之各守其位,不得出位乘侮也。血實宜決之,血實,邪氣凝結於血,血瘀而實也,宜決破其經而出之。氣虛宜𤙲引之。𤙲,掣同。氣虛,經氣虛也。經絡之氣,有虛處必有實處,宜掣引其實者濟其虛者,刺法有此。
陰陽離合論六
此篇當與皮部篇參看。此言陰陽,經之陰陽也。陽表陰里謂之離,一陰一陽相偶謂之合。又,異者為離,同者為合。
黃帝問曰:余聞天為陽,地為陰,日為陽,月為陰,大小月三百六十日成一歲,人亦應之。言陰陽日月四時五行,人皆應之,與天地同也。今三陰三陽,不應陰陽,其故何也?言天地止是一陰一陽,今人有三陰三陽,何其不相應也。岐伯對曰:陰陽者,數之可十,推之可百,數之可千,推之可萬,萬之大不可勝數,然其要一也。三數字俱上聲。言陰陽之道,始於一,推之則十百千萬不可勝數,然其要則本於一陰一陽也。天覆地載,萬物方生,未出地者命曰陰處,名曰陰中之陰;則出地者命曰陰中之陽。言天地生物之初,陰陽之判如此。陽予之正,陰為之主。予,與同。陽正其氣,萬物乃生。陰為主持,群形乃立。故生因春,長因夏,收因秋,藏因冬,長,上聲。言因於四時之陰陽又如此。失常則天地四塞。塞,入聲。言失其常道,則春不生,夏不長,秋不收,冬不藏,是天地陰陽四塞而不通也。陰陽之變,其在人者,亦數之可數。數,上如字,下上聲。可數,可推也。
帝曰:願聞三陰三陽之離合也。分者異者為離,配者同者為合。岐伯曰:聖人南面而立,前曰廣明,後曰太衝,聖人嚮明治物,故南面而立。陽明在前,衝脈在後,曰廣明者,兼額面胸部而言,廣乎陽明也。曰太衝者,少陰腎脈與之合而盛大也。太衝之地,名曰少陰,言太衝之地,即少陰腎脈也。少陰之上,名曰太陽,少陰腎脈行於足小指之下,太陽膀胱脈行於足小指之上,相為表裡。太陽根起於至陰,結於命門,名曰陰中之陽。至陰,穴名,在足小指外側。《靈樞經》曰:命門者目也。言太陽膀胱經,根於至陰穴,結於精明穴,出於陰中,是陰中之陽也。中身而上,名曰廣明,言所謂前曰廣明者,指中身而上言之,中身而下則非也。廣明之下,名曰太陰,廣明之下,中身而下也,是太陰脾土所主,所謂腰以下為地是也。太陰之前,名曰陽明,太陰脾經之前,是陽明胃經之脈也,二脈相為表裡。陽明根起於厲兌,名曰陰中之陽。厲兌,穴名,在足大指次指之端,陽明經脈根於此穴,出於陰中,故為陰中之陽。厥陰之表,名曰少陽,厥陰肝脈行於足里,少陽膽經行於其表,二經相為表裡。少陽根起於竅陰,名曰陰中之少陽。竅陰,穴名,在足小指次指之端,少陽之脈根於此,以少陽居盡陰之表,故為陰中之少陽。是故三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。一行於表,一行於里,謂之離;陰陽配偶謂之合,言以上是三陽之離合也。太陽在表,敷暢陽氣,謂之開;陽明在裡,受納陽氣,謂之闔;少陽在於表裡之間,轉輸陽氣,猶樞軸焉,故謂之樞。三經者,不得相失也,搏而勿浮,命曰一陽。言此三經之脈,宜小大浮沉正等,不可相失。搏,脈至也。若脈至勿浮,三經之脈相等,是陽氣衝和,無復三陽之別,命曰一陽,所以極言陽氣之和也。
帝曰:願聞三陰。岐伯曰:外者為陽,內者為陰,三陽脈行於表,三陰脈行於里。然則中為陰,其衝在下,名曰太陰,中,腹中也。腹中為脾,衝脈在脾之下,沖為陰,故脾名曰太陰。太陰根起於隱白,名曰陰中之陰。隱白,穴名,在足大指端,太陰脾脈根於此,以太陰居陰,故曰陰中之陰。太陰之後,名曰少陰,太陰脾脈行於前,少陰腎脈行於其後。少陰根起於湧泉,名曰陰中之少陰。湧泉,穴名,在足心下踡指宛宛中,少陰腎脈根於此,以少陰居陰,故為陰中之少陰。少陰之前,名曰厥陰,厥陰肝脈上踝八寸,交出太陰脾經之後,始行少陰腎經之前,前此則否。厥陰根起於大敦,陰之絕陽,名曰陰之絕陰。大敦,穴名,在足大指三毛中,厥陰肝經根於此。絕,盡也。三陰三陽至此經為盡處,故為絕陽,又名絕陰。是故三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。三陰行前行後之不同謂之離;太少厥同出於陰謂之合,此三陰自為離合也。太陰居中,敷布陰氣,謂之開;厥陰謂之盡陰,受納絕陰之氣,謂之闔;少陰為腎,精氣棄滿,則脾職其開,肝職其闔;腎氣不充,則開闔失常,是少陰為樞軸也。三經者,不得相失也,搏而勿沉,命曰一陰。言此三經之脈,亦宜小大浮沉正等,不得相失,若脈來勿沉,是陰氣衝和,無復三陰之別,命曰一陰可也。
陰陽𩅞𩅞,積傳為一周,氣里形表,而為相成也。𩅞𩅞,一作衝衝,氣之往來也。積,傳之不已也。氣里形表,陰陽交互也。陰陽交相為用,則氣血相倚而相成矣。
陰陽別論七
此篇言陰陽與常論不同,自是一家議論,故曰別論。
黃帝問曰:人有四經十二從,何謂?四經,肝木,心火,肺金,腎水也。不言五經者,土貫五行,寄王於四經也。十二從,十二支也。二十支不復主事,但從順於四經,故曰十二從也。岐伯對曰:四經應四時,十二從應十二月,十二月應十二脈。十二脈,手三陰三陽,足三陰三陽,共為十二脈也。
脈有陰陽,知陽者知陰,知陰者知陽,言脈有陰陽之別,知乎陽者始可知陰,知乎陰者始可知陽,甚言陰陽之難知,覺人之意深矣。凡陽有五,五五二十五陽。陽,謂陽和之脈,與真臟陰脈相反者也。肝木,心火,脾土,肺金,腎水,有弦、洪、緩、澀、沉之殊,是謂之五。然五臟當王之時,則又各兼乎五脈,如春時弦而長,弦而洪,弦而緩,弦而澀,弦而沉;夏時洪而弦,洪而大,洪而緩,洪而澀,洪而沉;長夏秋冬互皆如此,謂之五五二十五陽,至和之脈也。所謂陰者,真臟也,見則為敗,敗必死也。至不和者謂之陰,與陽和之脈正相反,所謂真臟之脈也。真臟者,肝脈弦急如循刀刃。心脈洪大如操帶鉤,脾脈緩弱介然不鼓,肺脈浮澀如風吹毛,腎脈沉石來如彈石,全失陽和之脈,下文懸絕急是也。故見此脈者則為臟氣敗絕,臟氣敗絕必死也。所謂陽者,胃脘之陽也。胃脘,猶言胃氣,言所謂陽脈者,胃氣之陽和也。蓋至和之脈,謂之有胃氣,有胃氣謂之陽和也。別於陽者,知病處也;別於陰者,知死生之期。言能別於陽和之脈,則一部不和,便知其部有病,是能知乎病處也。別於真臟之陰脈者,則知其死於克賊,持於相生,如肝病真陰脈見,死於庚辛,心病真陰脈見,死於壬癸,下文肝至懸絕急十八日死之類皆是也。三陽在頭,三陰在手,所謂一也。言此陰陽脈法,不獨診乎寸口,即三陽在頭,三陰在手,皆以此法診之,更無二術,所謂一也。古人診脈,上部天,兩額之太陽,上部地,兩頰之人迎。上部人,兩耳前之耳門;中部天,手太陰之寸口,中部地,手陽明之合谷,中部人,手少陰之神門;兩足之間,亦有天地人三部,謂之九候,皆在所診也。別於陽者,知病忌時,別於陰者,知死生之期。此復言別於陽和之脈者,一部不和,則知其遇剋制之期為病忌。別於真陰脈者,則推其生王剋制之期,知為死生之會耳。謹熟陰陽,無與眾謀。謹熟陰陽,精於己也。無與眾謀,不泄於人也。所謂陰陽者,去者為陰,至者為陽;靜者為陰,動者為陽;遲者為陰,數者為陽。數,音朔。所謂,世所謂也。意若曰:此眾謀之陰陽,非吾之所謂陰陽也。
凡持真脈之臟脈者,肝至懸絕急,十八日死;心至懸絕,九日死;肺至懸絕,十二日死,腎至懸絕,七日死;脾至懸絕,四日死。懸,與陽和之脈相去懸異也。絕,絕陰無陽也。脈來懸絕急,謂之真臟脈也。十八日者,金木成數之餘;九日者,水火生成之餘;十二日者,金火生成之餘;七日者,水土生數之餘;四日者,木生數之餘。其意若曰:此真臟之脈法,別之可以知死期,工之所宜謹熟者也。
曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月;曰者,重發立言之端也。二陽,謂足陽明胃,手陽明大腸也。二陽之病發於他者多矣,此則自其發於心脾者言之。俯首謂之隱,鞠躬謂之曲。言心病則上焦不利,故不得隱;脾病則中焦脹滿,故不得曲。然心為生血之源,脾為運化之臟,若在女子,必不月矣。不月,謂經事不下也。其傳為風消,其傳為息賁者,死不治。傳,日久傳變也。風,木氣也。消,瘦削也。賁,奔同。息賁,息氣奔迫也。言脾病日久,則肝木乘其虛而克賊之,脾日虧而肌肉日見消削,名曰風消。心病日久,則傳於肺,肺受火邪,則息氣不利而奔迫,名曰息賁。脾土虛而受木賊,心火盛而克肺金,皆必不治之證也。曰:三陽為病發寒熱,下為癰腫,及為痿厥腨㾓,腨,音喘,㾓,音狷。三陽,謂手太陽小腸,足太陽膀胱也。為病,自為己病,不發於他臟也。膀胱為壬,寒水所化也。小腸為丙,熱火所化也。一寒一熱,故為病則發寒熱。水病則凝結,火病則糜爛,凝結為腫,糜爛為癰,故或在下而為癰腫也。無力為痿,逆冷為厥,痠疼為㾓。熱勝則痿,寒勝則厥,寒熱爭則腨㾓。腨,足腹也。小腸之脈行於手,而此獨為病於下部者,身半以下,地氣主之,小腸膀胱皆在下部故也。其傳為索睪,其傳為頹疝。睪,音高。疝,音訕。索,引也。睪,腎丸也。頹,頑也。頹疝,腎丸大而不疼,頑然不害者也。言三陽為病,或傳而為痛引腎丸,或傳而為頑然不害之疝。痛者為火為小腸,不痛者為水為膀胱也。睪,舊作澤,僭改此。曰:一陽發病,少氣,善咳,善泄,一陽,謂手少陽三焦,足少陽膽也。二經發病皆為火,經曰:壯火食氣,故少氣。火盛則乘肺金,故善咳。大腸亦從金化,火盛則大腸受克,而失其燥金之令,故善泄。其傳為心掣,其傳為膈。心掣,心引而動也。膈,塞而不通也。心為天君,不易受邪,在五行為火,膽與三焦之火既熾,則同氣相求,必歸於心,心引而動,名曰心掣。火結於內,上焦不行,下脘不通,膈塞於中,名曰膈也。一陰發病主驚駭,背痛,善噫,善欠,名曰風厥。一陰,謂手厥陰心主,足厥陰肝也。心主為火,肝為風,風火交作,則為驚駭。心主之脈出屬心包,在膺背之間,故背痛。五氣所病,心為噫,故善噫。欠,曲引肢體之名,木曲之象也。是皆風火逆而為患,故名曰風厥也。二陰一陽發病,善脹,心滿善氣。二陰,謂心腎。一陽,謂三焦膽也。心腎俱病,則水火不交,火自上而水自下,不交則不通,故善脹。水自下火自上,則水火不濟,逆而為心滿善氣矣。膽與三焦俱病,則上焦不行,下脘不通,亦令善脹心滿,甲膽上衝而善氣也。三陽三陰發病,為偏枯痿易,四支不舉。三陽,小腸膀胱也。三陰,脾肺也。偏枯,半身不遂也。痿易,痿弱變常也。四支不舉,手足不用也。陽主左,陰主右,三陽為病偏枯於左,三陰為病偏枯於右,此陰陽之分也。然手太陽小腸之脈行於兩手,足太陽膀胱之脈行於兩足,脾主四支,肺行諸氣,四經俱病,宜其偏枯痿易而四支不舉也。
鼓一陽曰鉤,鼓一陰曰毛,鼓陽勝急曰弦,鼓陽至而絕曰石,陰陽相過曰溜。此言五行脈狀也。心火為鉤,肺金為毛,肝木為弦,腎水為石,脾土為溜。脈來有力為陽,無力為陰。言於有力者而一鼓之則為鉤。鉤,曲倨如鉤也。於無力者而一鼓之則為毛。毛,浮澀如羽也。鼓陽脈而勝急則為弦。弦,長而力也。勝急,太過而勁也。鼓陽至而絕曰石。石,如彈石也。陽至,有力而至也。絕,無陰也。陰陽相過曰溜。溜,滑也。相過,兩有餘也。
陰爭於內,陽擾於外,魄汗未藏,四逆而起,起則熏肺,使人喘鳴。此言陰陽不和之害。陰爭於內,五臟之陰爭於內也。陽擾於外,六經之陽擾於外也。爭,為五陰克賊,擾,為六陽敗絕。故有形之汗未得收藏,四支逆冷隨時而起。四逆起則諸陽陷入陰中而熏肺,使人喘急而鳴,此陰陽離絕,垂死之徵也。
陰之所生和,本曰和。陰,謂五臟也。言五臟之陰所以相生,而致天真和氣者,本於五陰各順其性,安靜而和耳。是故,剛與剛,陽氣破散,陰氣乃消亡。此言偏陽之害。剛,陽也。剛與剛,以火濟火也。如此,則陽氣亢極,亦必不能久存而破散,陰氣亦從以消亡,而陰陽俱絕也。淖則剛柔不和,經氣乃絕。此言偏陰之害。淖,謂陰氣太過而潦淖也。如此,則陽剛陰柔不得和平,而經氣亦從而敗絕也。
死陰之屬,不過三日而死;生陽之屬,不過四日而死。上文言偏陽偏陰之害,此則決其死期也。火乘金謂之死陰,三日,火生數之餘也。木乘火謂之生陽,四日,木生數之餘也。所謂生陽死陰者,肝之心謂之生陽;心之肺謂之死陰;此釋上文生陽死陰之義也。肺之腎謂之重陰;腎之脾謂之闢陰,死不治。闢,音闢。肺為太陰,腎為少陰,併為陰氣,故曰重陰。闢,邪辟也。腎為水,脾為土,土勝水為正,今腎水反侮乎脾,不得其正,故曰闢陰。皆為死證不治者也。肝之心,肺之腎,為子母相傳。此謂其死者,以其為偏陰偏陽之害故也。
結陽者腫四支;陽,手足六陽也,其脈行於四支之表,若有結邪,則四支脈氣壅滯,故腫。結陰者便血一升,再結二升,三結三升;陰,六陰脈也。其脈行於腹裡而主陰血,若有結邪,則血受病,故便血一升。既便血一升,則結邪當解,便不解而再結,則為邪盛,故便血二升。若又不解而三結,則其邪益盛,故便血三升,陰陽結斜,多陰少陽曰石水,少腹腫;斜,邪同。言陰陽並結為邪,多陰少陽則為石水,其證必少腹腫。若少腹不腫者,則非石水之證也。二陽結謂之消;胃與大腸俱結陽邪,則為善消水穀之證。三陽結謂之隔:小腸與膀胱皆傳化出物之腑,若有結邪,則傳化出物之官失用,謂之隔絕升降之道也。三陰結謂之水;三陰,脾肺也。脾司水穀,肺行治節者也,若脾肺俱有結邪,則脾不運而肺不降,水穀之水停留不行,謂之水也。一陰一陽結,謂之喉痹。一陰,謂手心主及肝;一陽謂膽與三焦也。四經皆從火治,若結火邪而上炎,則必乘其所勝,喉嚨者肺之系,金之體也,故作喉痹而痛。
陰搏陽別,謂之有子;此下論脈也。陰,指尺脈而言。搏,伏而鼓也。鼓為陽,是陰中別有陽,有子之徵也。陰陽虛,腸澼死;陰陽,指尺寸而言。虛,謂脈來浮而無根也。腸澼,後泄血沫也。此是陰不藏而陽不固,陰陽絕而死。陽加於陰,謂之汗;陽加於陰,謂寸之陽脈,加一倍於尺中之陰,如是則陽實者汗自出,故謂之汗。陰虛陽搏,謂之崩。尺脈浮虛謂之陰虛,寸脈弦急謂之陽搏,是為陰血不足,陽邪有餘,謂之失血內崩之證。三陰俱搏,二十日夜半死;三陰,脾肺也。搏為真臟太過之脈,全失陽和也。二十日者土金成數之餘,夜半死者,陰氣益盛而為害也。二陰俱搏,十三日夕時死;二陰,心腎也。十三日者心腎之成數也,夕時死者,水火俱搏謂之陰陽爭,夕時不陰不陽,邪爭之會也。故死。一陰俱搏,十日平旦死;一陰,肝與心主也。十日者木火生成之數也,平旦死者,木火王於平旦之時也。三陽俱搏且鼓,三日死;三陽,小腸與膀胱也。小腸為丙,膀胱為壬,三日死者,水火之生數也。三陰三陽俱搏,心腹滿發盡,不得隱曲,五日死;三陰,脾及肺也。三陽,小腸及膀胱也。四經皆無陽和之氣,故脈來俱見急搏,心病於上,脾病於中,小腸膀胱病於下,故令心腹皆滿。盡,極也。發盡,脹滿之極也。故不能俯首而隱,屈身而曲,若此者不過五日死。五日者,五為土數,萬物所歸,今四經俱病,三焦俱傷,故不能逃乎五日也。二陽俱搏,其氣濫,死不治,不過十日死。胃與大腸俱搏,脈已危矣,復見口氣臭敗,則清陽已絕,必死不治。不過十日者,腸胃之生數盡也。
篇內所論陰陽,稱一陰二陰三陰,一陽二陽三陽者,三陰之序,首厥陰,次少陰,次太陰;三陽之序,首少陽,次陽明,次太陽,皆因六氣時序而次言之耳。
黃帝內經素問第三卷
靈蘭秘典論八
靈臺蘭室,黃帝藏書之所。秘典,秘藏典籍也。
黃帝問曰:願聞十二臟之相使貴賤何如?岐伯對曰:悉乎哉問也,請遂言之。十二臟詳下文,清者為貴,濁者為賤。悉,詳盡也。心者,君主之官也,神明出焉。心為一身之主,五臟百骸皆聽命於心,故為君主之官。心藏神,故曰神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。相,去聲。位高非君,猶之宰保相傅也。主行榮衛,猶之調燮陰陽而贊化理,故曰治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。肝氣急而志怒,故為將軍之官,肝為厥陰,未出於陽,潛發未萌,故主謀慮。膽者中正之官,決斷出焉。剛正果決,直而不疑,故為中正之官,而主決斷。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。膻,徒旱切。使,去聲。樂,音洛。兩乳之間名曰膻中,主化氣而承治節,宣神明者也,是行君相之令,故曰臣使。然膻中氣化,則陽氣舒而令人喜樂;氣不化,則陽氣不舒而令人悲愁,是為喜樂之所從出也。脾胃者,倉廩之官,五味出焉。脾胃收納水穀,故稱倉廩之官。然脾胃和則知五味,脾胃不和則諸物失味,故云五味出焉。大腸者,傳道之官,變化出焉,大腸主出糟粕,傳化腐穢者也。小腸者,受盛之官,化物出焉。小腸受盛糟粕,乃傳入大腸而出。腎者,作強之官,伎巧出焉。伎,音技。作強,作用強力也。伎,多能也。巧,精巧也。蓋腎為水臟,水體內明而外暗,內明,故出伎巧;外暗,則徒作強而已。三焦者,決瀆之官,水道出焉。決,開也。瀆,水道也。上焦不治,水溢高原;中焦不治,水停中脘;下焦不治,水畜膀胱,故三焦氣治,則為開決溝瀆之官,水道無泛溢停畜之患矣。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。三焦水液俱出膀胱,是為都會之地,故曰州都之官,津液藏焉。然津液藏於膀胱,不能自出,必氣機傳化,則津液出而為溺也。凡此十二官者,不得相失也。失則災害生,故不得相失。故主明則下安,以此養生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌。主,君主之官心也。君主明則無為而化,為之下者,安於無為之治,以此道而養生,則十二官守位稟命,不亢不害,五內和而壽命永,即歿世而不危殆。以此而為天下,則君明臣良,萬方承化,天下治而大昌矣。主不明,則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養生則殃,以為天下,其宗大危,戒之戒之!使,去聲。塞,入聲。主不明則君不君,十二官不安其職而自危。將見其身不正,雖令不行,故臣使之道閉塞而不通,形體為之大傷。以此道養生,則或亢或害,五內交賤而遺人夭殃。以為天下,則主暗臣亂,凶逆起於輦下,而宗大危。重言戒之戒之,以見主之不可不明也。
至道在微,變化無窮,孰知其原。以上文觀之,一身之要本於心,天下之大系於君,是至治之道,初在於微,其間或壽或殃,或昌或危,變化則無窮也,孰知其原始於一君主哉!窘乎哉!消者瞿瞿,孰知其要!閔閔之當,孰者為良!瞿,音劬。窘,窮也。乎哉,嘆辭。消者,消息盈虛之理者也。瞿瞿,顧而又顧也。閔閔,憂而又憂也。嘆息言道窮極乎哉!人之消息其理者,瞿瞿然左右長顧,孰有知其要者乎!閔閔然當其深憂,孰者為最良乎!如上文所言心為一身之主,十二官之要,人孰得而知;主明則下安,主不明則十二官危,或壽或殃,或危或昌,以二者較之,孰為良乎!恍惚之數,生於毫釐,毫釐之數,起於度量,千之萬之,可以益大,推之大之,其形乃制。恍惚,有之初,似有似無者也。制,始定也。言形制之極,始於恍惚之微。喻言君主之明與不明,一則壽,一則殃;一則大昌,一則大危,始則本於一念,終則相睽千里,猶之數生於恍惚,終焉十百千萬,不可紀極也。黃帝曰:善哉!余聞精光之道,大聖之業,而宣明大道,非齋戒擇吉日,不敢受也。光,明也。宣,發也。洗心日齋,防欲曰戒。黃帝乃擇吉日良兆,而藏靈蘭之室,以傳保焉。
六節臟象論九
六節,甲子六周也。臟,九臟也。象,謂三百六十五節,以象三百六十日,九臟以象九野也。
黃帝問曰:余聞天以六六之節,以成一歲,人以九九制會,計人亦有三百六十五節,以為天地久矣,不知其所謂也?六六之節者,六甲一周,謂之一節,六節則六六三百六十日以成一歲,此天之度也。九九制會者,黃鐘之數,起於秬黍,以九重之,而制律制度制量制衡。會,會通也。古者天子巡狩會諸侯,必同其律,同其度,同其量,同其衡,謂之會通,此人之所制也。計,約也。三百六十五節,謂三百六十五絡支節也。以為天地,以為同於天地也。岐伯對曰:昭乎哉問也!請遂言之。夫六六之節,九九制會者,所以正天之度,氣之數也。昭,明也。言六六之節,所以正天之度;九九制會,所以正氣之數也。天度者,所以制日月行也;氣數者,所以紀化生之用也。制,准也。紀,記也。言天有度,所以准日月遲速之行;氣有數,所以記化生蚤暮之用。天為陽,地為陰;日為陽,月為陰;行有分紀,周有道理,日行一度,月行十三度而有奇焉,故大小月三百六十五日而成歲,積氣余而盈閏矣。行有分紀,謂日月之行各有分野紀度。周有道理,謂日月之周天常有九道條理。日行一度,不及天一度也。月行十三度,不及天十三度也。奇,未盡之餘也。周天三百六十五度四分度之一,日行每日不及天一度,積三百六十日,則一周天乃與天並行而更始為一歲。月行每日不及日十二度有奇,積三十日,則一周天乃與日並行而更始為一月。有奇之度謂之氣余,積之三年,則氣余盈滿而成閏矣。立端於始,表正於中,推余於終,而天度畢矣。立端於始,謂造端為曆元,所謂冬至日子之半是也。表正於中,謂表正鬥建於月中。推余於終,謂退閏余於積氣之盈。若此,則天度雖遠,而可盡知矣。
帝曰:余已聞天度矣,願聞氣數何以合之?岐伯曰:天以六六為節,地以九九制會,天有十日,日六竟而周甲,甲六復而終歲,三百六十日法也。前言人以九九制會者,制度會通屬於人也。此言地以九九制會者,黃鐘為萬事之根本,在地則九州九野,皆以九而制會通也。十日,謂甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。天有三百六十五度四分度之一,歲有三百六十日,積氣盈閏,此氣數之合於天度者如此。夫自古通天者,生之本,本於陰陽,其氣九州九竅,皆通乎天氣。言自古及今,形假地生,命惟天賦,奉生之氣,實通於天,是何所本哉,本於天地陰陽而已。故其氣外通九州,則內生九竅,皆所以通乎天氣而奉天也。故其生五,其氣三。故人之生也,內具五行而運用,外假三元以生成。三而成天,三而成地,三而成人,三而成天,乾之象也。三而成地,坤之象也。三而成人,六子之象皆三也。人生父天母地,通乎天氣。外而三陽,內而三陰,通內外行陰陽而有三焦,亦若是爾。三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九藏,九野,九州之野。九藏,詳下文。故形藏四,神藏五,合為九藏以應之也。形藏四:一頭角,二耳目,三口齒,四胸中也。神藏五:肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志也。
帝曰:余已聞六六之節,九九之會矣,夫子言積氣盈閏,願聞何謂氣?請夫子發蒙解惑焉。岐伯曰:此上帝之所秘,先師傳之也。以物冒目謂之蒙。發蒙,去其蔽冒也。上帝,古先哲王。先師,僦貸季也。帝曰:請遂聞之。岐伯曰:五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時,四時謂之歲,而各從其主治焉。每歲有七十二候,二十四氣,分為四時,合為一歲也。各從其主治者,謂時則春夏秋冬,氣則立春雨水次第而周,物生脈應,各從時氣而主治也。五運相襲,而皆治之,終期之日,周而復始,時立氣布,如環無端,候亦同法。五運,木火土金水也。相襲,相承襲也。皆治,謂候氣時歲皆其分治也。終期之日,氣候一周,則又復始。時立春夏秋冬,氣布立春雨水序次相承,如循環之無端。其七十二候,周而復始,亦同此法。謂如立春之後五日而東風解凍,又五日而蟄蟲始震,又五日而魚陟負冰,每氣三候亦是周而復始,故曰候亦同法。故曰:不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工矣。故曰:古語也。當年運氣有加臨,有盛衰,有虛實,詳在六元正紀等篇。
帝曰:五運終始,如環無端,其太過不及何如?岐伯曰:五氣更立,各有所勝,盛虛之變,此其常也。言盛虛變見,天之常道也。帝曰:平氣何如?岐伯曰:無過者也。不失常候,謂之無過。帝曰:太過不及奈何?岐伯曰:在經有也。經,謂天元紀、五運行、六微旨、氣交變、五常政、六元正紀、至真要論諸篇。
帝曰:何謂所勝?岐伯曰:春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂得五行時之勝,各以氣命其藏。春應木,木勝土;長夏應土,土勝水;冬應水,水勝火;夏應火,火勝金;秋應金,金勝木,此其常也。四時之中,加以長夏,故謂得五行時之勝也。所謂長夏者,六月也。土生於火,長在夏中,既長而王,故云長夏也。以氣命藏者,春木合肝,夏火合心,長夏土合脾,秋金合肺,冬水合腎,故曰各以氣命其藏。命,名也;又天之所畀也。帝曰:何以知其勝?岐伯曰:求其至也。皆歸始春。至,氣至也。如春至則暖,夏至則熱是也。皆歸始春,謂春為四時之長,始春之氣合時而至,則五行無相勝之邪;始春之氣不合於時,則五行之氣更相勝克,邪僻內生,五臟病矣。未至而至,此謂太過,則薄所不勝而乘所勝也,命曰氣淫;四時五行之氣,各有所值,若所值之氣未應至而先期至,是所值之氣有餘而為太過,則輕侮其所不勝,而乘其所勝,命曰氣淫。淫者,恃其太過而為虐也。至而不至,此謂不及,則所勝妄行,而所生受病,所不勝薄之也,命曰氣迫。若所值之氣應至,乃後期而不至,是所值之氣不足而謂不及,則已所勝者無所畏而妄行,生己者遇妄行之克而受病,已所不勝者乘之而薄賊我也,命曰氣迫。迫者,因其所不及而眾迫之也。所謂求其至者,氣至之時也。上文所言求其至者,四時之氣應至而至之時也。謹候其時,氣可與期,失時反候,五治不分,邪僻內生,工不能禁也。言謹候於四時,其溫熱涼寒可與相期,若所至之氣與時相失,與候相反,五運之治,渾然不分,人在氣交之中,受此不正之氣,則五臟交爭,邪僻內生,雖醫不能禁也。
帝曰:有不襲乎?言五行之氣,有不相承襲者乎?岐伯曰:蒼天之氣,不得無常也。氣之不襲,是謂非常,非常則變矣。變,謂變易為病。帝曰:非常而變奈何?岐伯曰:變至則病,所勝則微,所不勝則甚,因而重感於邪則死矣。故非其時則微,當其時則甚也。言變常之氣至,則人受病,若為時之所勝,則是我克者,為微邪;若為時之所不勝,則是克我者,為賊邪,害斯甚矣。因而重感於邪,是傷而又傷,則成死證。故非變氣得令之時,為害則微,當其得令之時,為害則甚矣。
帝曰:善。余聞氣合而有形,因變以正名,天地之運,陰陽之化,其於萬物孰少孰多,可得聞乎?岐伯曰:悉乎哉問也。天至廣不可度,地至大不可量,大神靈問,請陳其方。氣合而有形,謂陰陽二氣交合,而生萬物之有形者也。因變以正名,謂萬物化生各一其形,則各正其名而命之也。孰少孰多,言何者陽中之陰,何者陰中之陽,陰陽有多有少也。神靈,指天地陰陽而言,言大哉天地陰陽之問也。陳其方,言其略也。草生五色,五色之變,不可勝視,草生五味,五味之美,不可勝極,言此以喻五行陰陽之變,猶之五色五味之不可勝極也。嗜欲不同,各有所通。五臟各有嗜欲,聲色臭味各有所通而入五臟也。天食人以五氣,五氣,非徒臊焦香腥腐而已,此乃地氣,非天氣也。蓋謂風氣入肝,暑氣入心,濕氣入脾,燥氣入肺,寒氣入腎。當其不亢不害,則能養人,人在氣交之中,以鼻受之而養五臟,是天食人以五氣也。地食人以五味。酸苦甘辛鹹,地之五味也,五臟賴之以養,是地食人以五味也。五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。五者之氣由鼻而入,藏於心肺之間,心肺得受天之五氣,豈徒藏之,入通五臟,生五色而發五音,若人失養於天之五氣,則必失色而喪音矣。五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,味有所藏,謂五味各有所藏,酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,鹹入腎也。五臟得此五味,則以之養乎五氣而氣從矣。氣和而生,津液相成,神乃自生。陽為氣,陰為味,氣得味陽得陰也。故氣得乎味,味以養氣,為陰陽和而生生者也。生生則化津液,五液交相成就,則陰中有陽,陽中有陰,二氣五行妙合而凝,神乃自生矣。
帝曰:臟象何如?象,猶天象之象,可見者也。岐伯曰:心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通於夏氣。心為君主之官,百骸系之以存亡,故曰生之本;七神由之以動靜,故曰神之變。變,謂宰其變也。火氣炎上,故其華在面。心主血主脈,故其充養在血脈。心王於夏,氣合太陽,以太陽居夏火之中,故為陽中之太陽,通於夏氣也。肺者,氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮,為陽中之太陰,通於秋氣。肺主氣而藏魄,故曰氣之本,魄之處也。皮毛者,肺之外候,故其華在毛,其充養在皮也。肺居陽部而王於秋,故為陽中之太陰,通於秋氣。腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發,其充在骨,為陰中之少陰,通於冬氣。腎主閉藏,猶蟄蟲封閉其戶而自藏也,故曰主蟄,封藏之本。然其所藏何物哉?是精之所處也。發者,腦氣所養,腎主腦髓,故其華在發,其充養在骨也。腎屬水而王於冬,又居陰分,故為陰中之少陰,通於冬氣。肝者,罷極之本,魂之居也,其華在爪,其充在筋,以生血氣,其味酸,其色蒼,此為陽中之少陽,通於春氣。罷,音皮。動作勞甚,謂之罷極。肝主筋,筋主運動,故為罷極之本。肝藏魂,故為魂之居。爪者筋之餘,故其華在爪,其充養在筋也。肝為乙木,行升生之令,故曰以生血氣。酸者木之味,蒼者木之色,木王於春,位列於東,又主發生,故為陽中之少陽,通於春氣。脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕轉味而入出者也。皆受穀氣,轉運不息,故曰倉廩之本。營出中焦脾胃之位,故曰營之居也。盛貯水穀,猶夫器物,故名曰器。諸臟為水穀傳化之道,能變化糟粕轉味而入出也。其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通於土氣。四白,唇之四際白肉也。口為脾竅而主肌肉,故其華在唇四白,其充養在肌肉。甘者土之味,黃者土之色。雖然此不獨指脾胃而言,大腸小腸三焦膀胱皆在其內也,故曰此至陰之類,類之文義兼六者而言,身半以下地氣居之,故曰通於土氣。凡十一臟,取決於膽也。五臟六腑共為十一臟,臟氣所發不能自決,而皆取決於膽,由其中正剛斷,故果敢而直行也。
故人迎一盛病在少陽;二盛病在太陽;三盛病在陽明;四盛已上為格陽。上言六節臟象,此言六節脈象也。此家脈法,法象陽左陰右,自為一家。左手關上為人迎,若脈一盛少陽有餘;二盛太陽有餘;三盛陽明有餘;四盛則陽氣過極,謂之格陽。格陽者,食不得入。寸口一盛病在厥陰;二盛病在少陰;三盛病在太陰;四盛已上為關陰。右手關上為寸口,若脈一盛,厥陰有餘;二盛少陰有餘;三盛太陰有餘;四盛則陰氣過極,謂之關陰。關陰者,不得小便。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格,關格之脈羸,不能極於天地之精氣,則死矣。陰陽相離不復相營,則俱盛四倍而為關格,一有此脈,則陰陽羸敗。極,盡也。精氣,天畀之精氣,言不能盡其天年而死也。
五臟生成論十
五臟未病,有相生相成之理;五臟已病,亦有相生相成之理。
心之合脈也,其榮色也,其主腎也。心生血而藏神,脈則血體而神用,故心合脈。其榮採見於顏色。其以之為主而畏者腎也。肺之合皮也,其榮毛也,其主心也。肺為金,皮得金之堅,故為之合。其所榮養者毛。其所畏憚而為主者心也。肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也。肝為木,木性曲直,筋體象之,故為之合。其發榮在爪。其所畏憚而為主者肺也。脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也。脾為土,土性敦厚,肉則象之,故為之合。其榮採則發於唇。其所畏憚而為主者肝也。腎之合骨也,其榮發也,其主脾也。腎藏精,骨藏髓,象其蟄封之體,故合骨。其滋榮則在於發。其所畏憚而為主者脾也。
是故多食鹹,則脈凝泣而變色,泣,與澀同。咸為腎水,脈為心火,多食鹹則脈為咸所克,故凝澀而變其色,先赤後黑是也。多食苦,則皮槁而毛拔。苦從火化,皮毛為金,多食苦,則火剋金,故皮枯槁而毛拔落也。多食辛,則筋急而爪枯。辛從金化,筋與爪為木,多食辛則木受其克,故筋急而爪枯。多食酸,則肉胝䐢而唇揭。胝,音抵。䐢音縐。酸從木化,肉與唇為土,多食酸則土受其克,故肉粗疏胝䐢而唇掀揭也。多食甘,則骨痛而發落。甘從土化,骨發屬腎水,多食甘則水受其克,故骨痛而發落。此五味之所傷也。五味各有所傷,所謂陰之五宮傷在五味是也。故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,腎欲咸,此五味之所合也。合,謂各有所合也。
五臟之氣敗,色見青如草滋者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。炲,音苔。衃,芳杯切。草滋,草得滋養而色益深也。炲,積煙所成者。衃,血,敗血也。此五色之見,枯而不澤,故死。色見上,舊作氣故,今改氣敗。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。此五色之見潤澤不枯,故生。生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺;生於脾,如以縞裹栝樓實;生於腎,如以縞裹紫,此五臟所生之外榮也。樓,蔞同。縞,素帛也。紺,青而赤色也。色生而外榮,謂有華採外見,不徒生而已。
色味當五臟:白當肺、辛,赤當心、苦,青當肝、酸,黃當脾、甘,黑當腎、咸。當,合也。故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。各合其類也。
諸脈者皆屬於目,以經脈考之,膀胱之脈起於目內眥,胃之脈交頞中,膽脈起於目銳眥,大腸之脈貫頰,小腸之脈上頰至目銳眥,其支者至目內眥,三焦之脈至目銳眥,又心脈系目系,肝脈連目系,是諸脈屬於目也。諸髓者皆屬於腦,腦為髓海,故諸髓屬之。諸筋者皆屬於節,諸筋過於骨節,必結於節間也。諸血者皆屬於心,心為生血之源,故血皆屬心。諸氣者皆屬於肺,肺藏氣,故屬之。此四支八溪之朝夕也。四支,兩手足也。溪,肉之會也。八溪,每支二溪也。朝夕,會也。古者君臣朝會謂之朝,夕會謂之夕。謂脈髓筋血氣五者,與四支八溪相為朝夕而會見也。故人臥血歸於肝,肝為藏血之臟,人動則血運於諸經,靜則歸於肝臟而藏也。肝受血而能視,肝開竅於目,肝受血則目有餘養,故能視。足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。人之所以能步能握能攝者,雖繫於筋,若無血以養筋,則痿弱無力,足不能步,掌不能握,指不能攝矣。臥出而風吹之,血凝於膚者為痹,凝於脈者為泣,凝於足者為厥。痹,頑痹麻木也。泣,澀同,血澀不利也。厥,足清而冷,不得溫也。此三者,血行而不得反其空,故為痹厥也。空,孔同。血流之道,謂經隧也。言痹厥而不言泣,痹可以兼泣也。人有大谷十二分,分,去聲。大經所會謂之大谷,十二分,謂十二經脈之部分。小溪三百五十三名,少十二俞,小絡所會,謂之小溪,三百五十三名者,經穴之名也。俞,十二經之俞也。十二俞不在三百五十三名之內,故言少十二俞。古穴總之三百六十五名,以應周天三百六十五度,後世益之,遂多其數。此皆衛氣之所留止,邪氣之所客也,經穴皆衛氣之所留止,衛氣有虧,則為邪氣所客耳。針石緣而去之。緣,因也。經穴為邪氣所客,針石因而取之,以去邪也。
診病之始,五決為紀,五決,謂五臟脈形決人生死也。紀,綱紀也。欲知其始,先建其母,始,得病之原也。建,立也。母,應時胃氣也。如春脈微弦,夏脈微鉤,長夏脈微軟,秋脈微毛,冬脈微石,謂之中和而有胃氣,土為萬物之母,故謂之母也。若弦甚,則知其病始於肝;鉤甚,則知其病始於心;軟甚,則知其病始於脾;毛甚,則知其病始於肺;石甚,則知其病始於腎,故曰欲知其始,先建其母。所謂五決者,五脈也。五脈:春弦,夏鉤,長夏軟,秋毛,冬石也。以五脈中和為平,甚則決其邪氣有餘,不及則決其正氣不足。是以頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎。頭痛巔疾,巨陽經病也。巨陽膀胱之脈,交巔上;其支別者,從巔至耳上角;其直行者,從巔入絡腦,還出別下項。下虛,少陰腎虛。上實,巨陽膀胱經實也。過,責其過也。言有上件病證,責其過在少陰、巨陽。蓋腎虛不能引巨陽之氣,故虛邪上行,而見頭痛巔疾也,甚則邪乘腎虛,自入於腎而腎受病矣。眴蒙招尤,目冥耳聾,下實上虛,過在足少陽、厥陰,甚則入肝。眴,音眩。眴,目動也。目半合謂之蒙,全合謂之冥。尤,斿同。招尤,搖動不定也。耳聾,耳塞無聞也。下實,肝膽自實。上虛,經脈虛也。少陽膽經起於目銳眥,上抵頭角,下耳後;其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥。厥陰肝脈連目系,上出頞,與督脈會於巔。故上件諸證,其失在足少陽、厥陰,甚則邪自傷肝而肝病也。眴,舊作徇,僭改此。腹滿䐜脹,支鬲胘脅,下厥上冒,過在足太陰、陽明。實謂之滿,塞謂之䐜,大謂之脹。支,支離而痛也。膈膜謂之鬲。脅上謂之胘,胘下謂之脅。言支於鬲胘脅三處也。下厥,謂氣從下逆上也。上冒,頭目如蒙冒也。太陰脾脈入腹屬脾絡胃。陽明胃脈下鬲屬胃,其直行者下乳內廉,下挾臍,入氣街中;其支者循腹裡。故上件諸證,其失在足太陰、陽明也。咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明、太陰。聲出於肺謂之咳,咳而連聲謂之嗽。上氣,浮腫也。厥在胸中,逆氣在胸中也。肺主胸中而為太陰,其脈從肺系橫出腋下。陽明大腸之脈絡於肺。故上件病證,其失在手陽明、太陰也。心煩頭痛,病在鬲中,過在手巨陽、少陰。心煩,熱而煩悶也。頭痛,火痛也。鬲中,鬲上也。手巨陽小腸之脈,入缺盆,絡心;其支者循頸上頰,至目銳眥。少陰心脈起於心中,出屬心系,下鬲。故上件諸證,其失在手巨陽、少陰也。
夫脈之小大滑澀浮沉,可以指別;脈細謂之小,闊謂之大,溜謂之滑,難謂之澀,表謂之浮,里謂之沉,如此之類可以指別。五臟之象,可以類推;五臟發病,其證象合於五行。如心主驚駭,象火也。肝主攣急,象木也。脾主腫滿,象土也。肺主聲咳,象金也。腎主收引,象水也。凡若此者,可以類推。五臟相音,可以意識;音,宮商角徵羽也。相音,五音相為循環也。如宮之宮,脾家實也。宮之商,則為脾病傳肺。宮之角,則為脾病傳肝。宮之徵,則為脾病傳心。宮之羽,則為脾病傳腎。凡若此者,五五二十五音,可以意識。五色微診,可以目察。五色:肝青,心赤,脾黃,肺白,腎黑也。其間生克乘侮。則可以目察識。能合色脈,可以萬全。五臟有病。各顯其脈。各見其色。能以脈色二者合而酌之,則治之萬全而無失矣。赤,句。脈之至也喘而堅,句。診曰有積氣在中,時害於食,名曰心痹,此示人合脈色之准也。赤,心之色也。脈至喘而堅,言脈來如喘息之急而又堅,火之象也。脈色相合如此,診可知矣。積氣,積而不散之氣。害,妨也。痹,氣不流行而凝結也。得之外疾,思慮而心虛,故邪從之。外疾,用心於外而致疾也。故思虛而心虛,則外邪因而從之矣。白,脈之至也,喘而浮,上虛下實,驚,有積氣在胸中,喘而虛,名曰肺痹,寒熱,白,肺之色也。脈至喘而浮,如喘息之急而又浮也。上虛,肺自虛也。下實,心在肺下而為邪,謂之實也。蓋肺金不足,則心火乘其虛而克賊之。驚,心實而驚,肺受火邪,失其治節,故有積氣在胸中,令人喘而虛也,是名肺痹。寒熱者,金火相戰,金勝則寒,火勝則熱也。得之醉而使內也。酒味辛熱,益於心火,火盛則金衰,使內則腎虛,腎虛則盜母氣以自養,肺益衰矣。火益實而金益衰,故見上件諸證也。青,脈之至也,長而左右彈,有積氣在心下,支胘,名曰肝痹,青,肝之色。脈至長而左右彈,弦長而動也,是為肝實,故有積氣在心下,而支離於胘脅,是氣不流行而結於所部,名曰肝痹也。得之寒濕,與疝同法,腰痛,足清,頭痛。寒濕二氣皆為陰氣,寒甚則令人痛,濕甚則著,故成上件諸證。疝亦寒濕為病,故云與疝同法。肝脈起於足大指叢毛之際,循股陰,過陰器,又與督脈會於巔,故令人腰疼痛而足清冷,寒則血氣凝澀,故頭與腰俱痛也。黃,脈之至也大而虛,有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝,女子同法,黃,脾色也。脈來大而虛,大為邪氣實,虛為正氣衰,故有積氣在腹中。氣積於腹,則下焦之氣不得上達,鬱而始通,是厥氣也,名曰厥疝。女子得之亦為同法。得之疾使四支,汗出當風。脾主四支,胃主四末,疾使四支,則勞而汗易出。風,木氣也。風乘土虛,客於其部,故見上件諸證。黑,脈之至也,上堅而大,有積氣在小腹與陰,名曰腎痹,黑,腎色也。脈至上堅而大,腎邪有餘也。故有積氣在小腹與陰,是腎氣不得流行,結於其部為痹也。得之沐浴清水而臥。沐浴則濕,清水則寒,臥則氣入於裡,寒濕從之而入,同氣相求,則歸於腎也。
凡相五色之奇脈,面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。奇脈,謂與色不相偶合也。凡色見黃皆為有胃氣,故不死。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。無黃色而皆死者,以無胃氣也。五臟以胃氣為本,故無黃色皆死。
五臟別論十一
言五臟別有所論,不在常譚之例也。
黃帝問曰:余聞方士,或以腦髓為臟,或以腸胃為臟,或以為腑,敢問更相反,皆自謂是,不知其道,願聞其說。方士,明悟方術之士。岐伯對曰:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者地氣之所生也。皆藏於陰而象於地,故藏而不瀉,名曰奇恆之府。奇恆,異於常者也。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之腑,此不能久留輸瀉者也。輸瀉,轉輸而瀉出也。魄門亦為五臟使,水穀不得久藏。使,去聲。魄門,肛門也,《難經》曰:下極為魄門是也。居五臟之下,為之傳送,若役使然,故曰五臟使。
所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實。精氣妙神用於無跡,故滿而不實。六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。水穀化糟粕而有象,故實則傳化,不得滿也。所以然者,水穀入口,則胃實而腸虛,以未下也。食下,則腸實而胃虛。水穀下也。故曰:實而不滿,滿而不實也。
帝曰:氣口何以獨為五臟主?氣口,即寸口,在魚際後同身寸之一寸,是其處也,義見下文。岐伯曰:胃者水穀之海,六腑之大源也。五味入口,藏於胃以養五臟氣,氣口亦太陰也。言氣口亦是太陰肺經脈氣所發。是以五臟六腑之氣味皆出於胃,變見於氣口。見,音現。五臟六腑之氣味,皆出於胃,熏蒸於肺,肺得諸臟腑之氣,轉輸於經,故變見於寸口。故五氣入鼻,藏於心肺,心肺有病,而鼻為之不利也。為,去聲,風暑濕燥寒,天之五氣也,無形之氣由鼻而入,故不藏於胃而藏於心肺。凡心肺有病,則鼻為氣竅,因之不利。
凡治病必察其下,下,謂二便也。適其脈,診其氣口脈狀變見何如也。觀其志意,求其志意為之施治。如怒傷肝,喜傷心,思傷脾,悲傷肺,恐傷腎,皆志意為病。又如先富後貧,先貴後賤,亦當會其志意而為之處治也。與其病也。證有風寒暑濕之異,經絡腑臟之殊,皆宜明辨之。拘於鬼神者,不可與言至德。德之至者,與天地合其德,與鬼神合其吉凶,拘於鬼神之說者,不知至德,雖與之言,必不見信,故不可與言也。惡於針石者,不可與言至巧。惡,去聲。《靈樞經》曰:手巧而心審諦者,可使行針,若人惡於針石,則不足與言至巧,雖與之言,必不見用故也。病不許治者,病必不治,治之無功矣。如拘於鬼神,惡於針石,皆病之不許治也,強為之治,功必不成,故曰治之無功矣。
黃帝內經素問第四卷
異法方宜論十二
異法者,治病不同其法。方宜者,五方各有所宜。
黃帝問曰:醫之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?不同,如針石灸焫毒藥導引按蹻也。岐伯對曰:地勢使然也。地有高下燥濕之勢,故治法各有不同。故東方之域,天地之所始生也,東方為春生之始。魚鹽之地,海濱傍水,魚鹽,海之利。濱,水際也。其民食魚而嗜咸,皆安其處,美其食,豐其利,故居安。恣其味,故食美。魚者使人熱中,鹽者勝血,魚性溫,食之令人熱中而發瘡瘍。鹽性咸,食之令人脈凝泣而變色。故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍,血弱而熱,宜多癰瘍。其治宜砭石,砭石,謂以石為針也。《山海經》曰:高氏之山,有石如玉,可以為針,則砭石也。故砭石者,亦從東方來。今東人猶用之。
西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也,西方為收斂引縮者,象秋氣也。其民陵居而多風,水土剛強,依于山陵而居,故多風。金氣肅殺,故水土剛強。其民不衣而褐薦,華食而脂肥,不衣,裸其身也。褐,毛布。薦,草茵也。華食,酥酪之屬,以食鮮美,故令體脂肥。故邪不能傷其形體,其病生於內,水土剛強,膚腠肥密,故邪不外傷,而病生於內,如飲食男女過其恣欲也。其治宜毒藥,水土剛強,血氣厚實,宜毒藥以攻其內,故毒藥者亦從西方來。今西人猶奉之。
北方者,天地所閉藏之域也,其地高陵居,風寒冰冽,象冬氣也。其民樂野處而乳食,臟寒生滿病,樂,音洛。水寒風冽,故病臟寒,臟寒則中氣不化,故令中滿。其治宜灸焫,爇,音焫,灼艾也。故灸焫者亦從北方來。北方人奉行其法。
南方者,天地所長養,陽之所盛處也,法象夏氣。其地下,水土弱,霧露之所聚也,地下則水歸之,水多故土弱而霧露聚。其民嗜酸而食胕,胕,與腐同,熟物也。故其民皆致理而赤色,其病攣痹,致,直利切。嗜酸,故肉理致密。陽盛之處,故色赤。熱甚則筋燥急,故病筋攣。霧露所聚,則濕氣外著,故病痹。其治宜微針,微針,毫針也,所以取痛痹。故九針者亦從南方來。針形有九,故云九針,南人之所崇尚也。
中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾。象土德之用,故生物繁庶。其民食雜而不勞,四方輻輳,萬物交歸,故民食紛雜而己不勞。故其病多痿厥寒熱,濕傷筋,則病痿弱。濕傷足,則病下厥,謂逆冷也。中央當南北之沖,水火之所交襲,故病寒熱。其治宜導引按蹻,導引,運行經氣,不使留滯為病也。手摩謂之按,足躡謂之蹻,所以揉擾筋節,宣通陽氣也。故導引按颺者,亦從中央出也。中央人用之為調神理氣之道。
故聖人雜合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。
移精變氣論十三
移易精神,變化臟氣,如悲勝怒,恐勝喜,怒勝思,喜勝悲,思勝恐,導引營衛,皆其事也。
黃帝問曰:余聞古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已。今世治病,毒藥治其內,針石治其外,或愈或不愈,何也?凡人用精失中,五志偏僻,則精神並於五臟,為亢為害,而疾生矣。如怒則氣上,恐則氣下,喜則氣緩,悲則氣耗,思則氣結,是為氣病而生諸疾。古之治者,明見其情,為之祝說病由。言志有所偏,則氣有所病,治以所勝,和以所生,移易精神,變化臟氣,導引營衛,歸之平調而已。岐伯對曰:往古人居禽獸之間,動作以避寒,陰居以避暑,內無眷慕之累,外無伸宦之形,此恬憺之世,邪不能深入也。故毒藥不能治其內,針石不能治其外,故可移精祝由而已。古人巢居穴處,故云居禽獸之間。伸宦,求進於宦也。內無眷慕,外無微求,謂之恬憺。蓋恬憺則天真完固,氣血堅實,邪不能入,無事於毒藥針石也。移精祝由注見上。今之世不然,憂患緣其內,苦形傷其外,又失四時之從,逆寒暑之氣,賤風數至,虛邪朝夕,內至五臟骨髓,外傷空竅肌膚,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。數,音朔,空,上聲。言今人內傷七情,外逆寒暑,五臟百骸皆傷,病則必死,非祝由變氣所能已也。
帝曰:善。余欲臨病人,觀死生,決嫌疑,欲知其要,如日月光,可得聞乎?嫌,謂色脈之不治者為可嫌也。疑,謂色脈之相類者當決疑也。岐伯曰:色脈者,上帝之所貴,先師之所傳也。上古使僦貸季理色脈而通神明,合之金木水火土,四時八風六合,不離其常,僦貸季,上帝之臣,即所言先師也。理色脈,求理於色脈也。通神明,謂色脈之驗,符合於神明也。合之五行四時八方之風,六合一理,不異其常,而色脈同也。變化相移,以觀其妙,以知其要,欲知其要,則色脈是矣。五行四時八風,互有代謝,謂之變化相移,色脈因之而變,是可以觀其妙也。人之一身,五臟六腑百骸九竅,何眾多也,而惟色脈足以測人死生,是可以知色脈之為要矣。色以應日,脈以應月,常求其要,則其要也。色應日脈應月者,占候之期准於色脈也。常求色脈之差忒,是則平人之診要也。夫色之變化,以應四時之脈,此上帝之所貴,以合於神明也,所以遠死而近生,色應四時之脈,則不逆於四時,是血氣衝和,與四時神明相合,故上帝貴之,所以遠死而近生也。生道以長,命曰聖王。聖王知天下之大系於一身,故先保身,是生道之長,聖王之事也。
中古之治,病至而治之,湯液十日,以去八風五痹之病,病至而治之,未能治於未病也。八風,《靈樞經》曰:風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,外在於經紐,內舍於肝。風從東南來,名曰弱風,其傷人也,外在於肌,內舍於胃。風從南方來,名曰大弱風,其傷人也,外在於脈,內舍於心。風從西南來,名曰謀風,其傷人也,外在於肉,內舍於脾。風從西方來,名曰剛風,其傷人也,外在於皮,內舍於肺。風從西北來,名曰折風,其傷人也,外在手太陰之脈,內舍於小腸。風從北方來,名曰大剛風,其傷人也,外在於骨,內舍於腎。風從東北來,名曰凶風,其傷人也,外在於脅腋,內舍於大腸。五痹,痹論曰:以春甲乙傷於風者為筋痹;以夏丙丁傷於風者為脈痹;以秋庚辛傷於風者為皮痹;以冬壬癸傷於風者為骨痹;以至陰遇此者為肉痹。十日不已,治以草蘇草荄之枝,本末為助,標本已得,邪氣乃服。荄,古哀切。不已,病去不盡也。草蘇草荄,二藥之易得者也。枝,干也。本,根也。末,苗也。助,佐也。病有標有本,受病者為本,傳變者為標,既得其本,又得其標,則邪氣未有不服者也。暮世之治病也則不然,又不同於中古也。治不本四時,不知日月,不審逆從,四時之氣各有所在,如春氣在經脈,夏氣在孫脈,長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓,不本其處而治,是反古也。不知日月,如日有寒溫明暗,月有空滿虧盈,皆不知而妄治也。不審逆從,從月生而瀉,月滿而補,月郭空而治,是謂之藏虛重實,而亂經者也。病形已成,乃欲微針治其外,湯液治其內,病形未成,不能使之移精變氣祝由而已,迨其病形已成,不可救治,乃欲微針治其外,湯液治其內,言其晚也。粗工凶凶,以為可攻,故病未已,新病復起。粗,技不精也。凶凶,不料事宜之可否也。故,舊也。故病未已,新病復起,言不足以去病,適足以增病也。
帝曰:願聞要道。岐伯曰:治之要極,無失色脈,用之不惑,治之大則。無失色脈,謂察之精專,不失病情也。不惑,明之至也。大則,大法也。逆從到行,標本不得,亡神失國。法有逆治從治,到行,謂不知逆從而反之也。病有標有本,不得,謂不審其標本而失之也。神,謂天真元神。國,十二官也。去故就新,乃得真人。去故,去其故曰之邪。就新,養其新生之氣。即移精變氣之事也。如此,是得上古真人之道。
帝曰:余聞其要於夫子矣,夫子言不離色脈,此余之所知也。岐伯曰:治之極於一。帝曰:何謂一?岐伯曰:一者因得之。極,盡也。因得之,因問而得之也。帝曰:奈何?岐伯曰:閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意,塞,入聲。數,音朔。閉戶塞牖,不欲人知也。從,順也。蓋七情之病,有非針砭藥石可愈者,故問其情實,以順其意,則病者情志舒揚而得愈矣。得神者昌,失神者亡。神者,心之所藏,以為君主,十二官奉以周旋者也。若心主明,十二官守位稟命,謂之得神,如此養生則昌而壽。若心主不明,十二官各逞其欲,謂之失神,如此養生則夭而亡矣。是精不能移,氣不能變,祝說病由無益者也。帝曰:善。
湯液醪醴論十四
物之可以成湯者皆名湯液。谷之造作成酒者皆名醪醴。
黃帝問曰:為五穀湯液及醪醴奈何?醪,音勞。以五穀冠於湯液醪醴之上者,以五穀為湯液醪醴也。奈何?問其造為之法也。岐伯對曰:必以稻米,炊以稻薪,稻米者完,稻薪者堅。帝曰:何以然?岐伯曰:此得天地之和,高下之宜,故能至完,伐取得時,故能至堅也。帝曰:上古聖人作湯液醴醴,為而不用何也?岐伯曰:自古聖人之作湯液醪醴者,以為備耳,言聖人愍念生靈,先事而防,故為湯液醪醴以備不虞。夫上古作湯液,故為而弗服也。上古之世,道德渾全,雖作湯液,乃為備耳,未嘗受病,故弗服也。中古之世,道德稍衰,邪氣時至,服之萬全。道德稍衰,則真氣稍壞,精神不能內守,邪氣時至而身受之,故服湯液始可萬全。帝曰:今之世不必已何也?已,止也。言用湯液猶不能必已,其故何也?岐伯曰:當今之世,必齊毒藥攻其中,鑱石針艾治其外也。鑱沮銜切。言湯液不能治,必如是方可治也。
帝曰:形弊血盡,而功不立者何?言以上文之法治之,復有形壞弊而血耗盡,治功不立者,此何故而然也。岐伯曰:神不使也。言神氣弊壞,不能役使毒藥鑱石針艾而然也。帝曰:何謂神不使?岐伯曰:針石道也。精神不進,志意不治,故病不可愈。言用針石者,乃治病之道。道,猶法也。若精神不加進,志意不舒展,則徒法不能以自行,故病不可得而愈也。今精壞神去,榮衛不可復收,何者?嗜欲無窮,而憂患不止,精神弛壞,榮泣衛除,故神去之而病不愈也。泣,澀同。人之一身精神其主也,榮衛其用也,精神既傷,榮衛斯弊,何以能任病邪耶?故神去而病不愈。
帝曰:夫病之始生也,極微極精,必先入結於皮膚。今良工皆稱曰病成,名曰逆,則針石不能治,良藥不能及也。今良工皆得其法,守其數,親戚兄弟遠近音聲日聞於耳,五色日見於目,而病不愈者,亦何暇不早乎?極微極精,言微渺易治之時也。數,度也。遠近,猶言親疏也。岐伯曰:病為本,工為標,標本不得,邪氣不服,此之謂也。天下事物皆有標本,以病者與醫者論之,則病者為本,醫者為標,必病者與醫者相得,則邪氣易服,若不相得,則邪氣難服。古語曰:標本不得,邪氣不服,此之謂也。
帝曰:病有不從毫毛而生,而五臟陽已竭也,津液充郭,其魄獨居,孤精於內,氣耗於外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒於內,而形施於外,治之奈何?郭,當作鞟。不從毫毛生,言病生於內也。五臟列於三焦,五臟陽已竭,是三焦無陽也。三焦者,決瀆之官,水道出焉,三焦既傷,則不能通調水道,故令津液充於皮鞟,陰魄獨居。五臟陰精孤於內,五臟陽氣耗於外,形體腫大,不可與衣相保。若此者,四支腫急,喘而動中,是氣逆而拒於內,形腫大而施於外,治之之法,奈何而可平也?岐伯曰:平治於權衡,去菀陳莝,微動四極,溫衣,繆刺其處,以復其形。開鬼門,潔淨府,精以時服,五陽已布,疏滌五臟,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。莝,音銼。滌,音迪。言平治之法,當如權衡,陰陽各得其平,勿令有輕重低昂也。積者謂之菀,久者謂之陳,腐者謂之莝,言去其津液水氣之陳久而積者也。動則津液流通,故令微動四極。四極,四支也。溫則水氣易行,陽氣易復,故令溫衣。左有病而右取之,謂之繆刺,由其經絡左右相交,故用繆刺也。腠理謂之鬼門,膀胱謂之淨府。開鬼門,發汗也。潔淨府,滲利小便也。津液既調,故陰精時服,由是五陽宣布。疏利五臟,則精血生,形肉盛,骨肉保,大氣平矣。帝曰:善。
玉版論要篇十五
古之帝王聞一善道,著之方策,以紀其事,謂之玉版。要,旨要也。
黃帝問曰:余聞揆度奇恆,所指不同,用之奈何?岐伯對曰:揆度者,度病之淺深也。奇恆者,言奇病也。請言道之至數五,色脈變,揆度奇恆,道在於一。度,入聲。至數五,謂五行之數極於五也。色脈變,謂五色五脈變病也。一,下文所謂神轉不回是也。神轉不回,回則不轉,乃失其機,神,天真元神也。轉,旋轉如斡也。回,逆而反也。機,樞機也。言天真元神旋轉如斡,無有反逆。則生生之機無所止息,如木火土金水次第而周,周而復始,是轉而不回也。上文所謂道在於一者此也。若五者之中,一有反逆,則謂之回,回則不得旋轉,五行倒置而生理滅矣,是失天真運化之樞機也。至數之要,迫近以微,五,至數也。一,要也。以五行之理,歸要在於神轉不回,是可見至數之要,迫近以微,固非迂遠,亦非粗跡也。著之玉版,命曰合玉機。玉機,篇名。言以此神轉不回之旨著之玉版,合同於玉機論文也。
容色見上下左右,各在其要。容,面容也,色,五色也。要,臟氣所主之處也。言面容之間,五色外見,或上或下,或左或右,各有其臟主其要處也。其色見淺者,湯液主治,十日已。色淺則病微,故但以湯液治之,十日可已。其見深者,必齊主治,二十一日已。上文色淺者治以湯液,下文色太深者治以醪酒,此言病色見深,則非淺非太,故必湯液醪醴齊治之,而病已之期又倍於淺者。其見太深者,醪酒主治,百日已。色見太深,則臟氣已壞,故用醪酒主治,又必百日之久也。色夭面脫不治,容色夭而不澤,面形脫而不華,皆在不治。百日盡已。言至於百日之期,則命盡而死。脈短氣絕死,脈來短者,上不至關為陽氣絕,下不至關為陰氣絕,皆死候也。病溫虛甚死。病溫之人精血虛甚,則無陰以勝溫熱,故死。
色見上下左右,各在其要,上為逆,下為從。色見於上者,傷神之兆也,為逆。色見於下者,病衰之勢也,為從。女子右為逆,左為從;男子左為逆,右為從。右為陰,故女子左為從而右為逆。左為陽,故男子右為從而左為逆。易,重陽死,重陰死。若變易常道,女子色見於右,是為重陰;男子色見於左,是為重陽,皆謂之死也。陰陽反他,治在權衡相奪,奇恆事也,揆度事也。反他,謂不由常道,反而從逆也。權衡相奪,高下失宜也,是奇於恆常之事,當揆度其氣,隨宜而治療之也。
搏脈痹躄,寒熱之交。躄,必益切。搏脈,脈來搏手也。痹躄,病痹而足跛倚也。寒熱之交,病因寒熱之氣交合所為也。脈孤為消氣,虛澀為奪血。脈來有里無表曰孤,孤陰之謂也,病為消氣,言陽氣消耗也。脈來有表無里曰虛,虛陽之謂也,虛者必澀,病為奪血。孤為逆,虛為從。天之為道,陽常有餘,陰常不足,人與天相似,故孤陰為逆,虛陽為從。行奇恆之法,以太陰始。凡揆度奇恆之法,以氣口太陰之脈定四時正氣,然後推步奇恆之氣也。行所不勝曰逆,逆則死;行所不勝,則克我者也,故逆而死。行所勝曰從,從則活。行所勝,則我克者也,故從而活。八風四時之勝,終而復始,八風,八方之風。四時,春夏秋冬也。勝,各以所主之時而勝也。終而復始,主氣不變也,言天之常候如此。逆行一過,不復可數,論要畢矣。過,差也。言八風四時之氣,逆常而行,一或過差,其為害有不可勝數者,論要盡於此矣。
診要經終論十六
診要者,診視之旨要。經終者,六經敗絕而終之證也。
黃帝問曰:診要何如?岐伯對曰:正月二月,天氣始方,地氣始發,人氣在肝。方者,以時方春也,生物方升也,歲事方興也。發,發生也。肝為木,受氣於春,故人氣在肝。三月四月,天氣正方,地氣定發,人氣在脾。正方者,以時正暄也,生物正升也,歲事正興也。定發,一於生髮也。脾為坤土,萬物資生,天地方以發生為事,故人氣在脾也。五月六月,天氣盛,地氣高,人氣在頭。盛夏陽升之極,故人氣在頭以應之。七月八月,陰氣始殺,人氣在肺。清秋之令,陰,金氣也,故始殺萬物。肺為金,故人氣在肺。九月十月,陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心。去秋入冬,陰氣始凝,地氣始閉,陽氣在中,人以心為中,故人氣在心也。十一月十二月,冰復,地氣合,人氣在腎。冰復者,冰而復冰,凝寒之極也。合,閉而密也。腎為寒水而主封藏,故人氣在腎以應之。
故春刺散俞,及與分理,血出而止。散俞,背間散布之俞穴也。分理,謂黑白分肉之理。春宜施泄,故必血出乃止也。甚者傳氣,間者環也。間,去聲,後同。病甚者久留其針,待其傳氣,日一周天而止。少差而間者,暫留其針,伺其經氣環一周身而止。夏刺絡俞,見血而止,盡氣閉環,痛病必下。絡俞,諸經絡脈之俞穴也。夏宜宣泄,故必見血而止。盡氣,盡其邪氣也。閉環,捫閉其穴,伺其經氣循環一周於身,約二刻許,則痛病必下,蓋夏氣在頭,刺之而下移也。秋刺皮膚循理,上下同法,神變而止。循理,以指循其肌肉之分理也。上謂手脈,下謂足脈。同法,同一循理之法也。秋氣在皮膚則邪氣未深,故神色少變即止。冬刺俞竅於分理,甚者直下,間者散下。俞竅,絡俞孔穴也。甚者直下,言病氣甚則直刺而下,不必按而散其衛氣也。若少差而間者,則以指按之,散其表氣而後下針,不得直刺而傷乎衛氣也。
春夏秋冬,各有所刺,法其所在。言不得妄行刺法也。春刺夏分,脈亂氣微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少氣。分,去聲。令,平聲。後同。春刺夏分則傷心,心主脈,故脈亂氣微。水受氣於夏,腎主骨,故入淫骨髓。心火微則胃土不足,故不嗜食而少氣。春刺秋分,筋攣,逆氣環為咳嗽,病不愈,令人時驚,又且哭。木受氣於秋,肝主筋,故刺秋分則筋攣也,逆氣者,肝病而氣上逆也。環,氣一周於身也。咳嗽,逆氣於肺而嗽也。病不愈者,所治之病不得愈也。肝病則心失其母,故時驚哭,肺金受邪而自作聲也。春刺冬分,邪氣著臟,令人脹,病不愈,又且欲言語。春刺冬分,則虛其腎,故邪氣著里而伏藏,藏而不泄,則令人脹。所治之病固不得愈,又且欲言語,所以然者,火受氣於冬,心主言故也。
夏刺春分,病不愈,令人懈墮。肝養筋,肝氣不足,故筋力懈惰。夏刺秋分,病不愈,令人心中欲無言,惕惕如人將捕之。肺主聲,刺秋分而傷肺,故欲無言。惕惕如人將捕之者恐也。恐為腎志,肺金受傷,腎失其母,虛而自恐也。夏刺冬分,病不愈,令人少氣,時欲怒。腎主吸入,刺冬分而傷腎,則不能吸,故令人少氣。怒為肝志,腎水受傷,肝失其母,虛而欲怒也。
秋刺春分,病不已,令人惕然,欲有所為,起而忘之。刺春分而傷肝木,則火失其母,心液不足,故欲有所為而即忘之。秋刺夏分,病不已,令人益嗜臥,又且善夢。心火主夏,刺夏分而傷心,則神疲而益嗜臥,心虛神不安,故又善夢。秋刺冬分,病不已,令人洒洒時寒。腎水主冬,刺冬分而傷腎,則肝木失其養,不能行夫陽和之政,故洒洒時寒。
冬刺春分,病不已,令人慾臥,不能眠,眠而有見。刺春分而傷肝木,肝主筋,筋力衰,故欲臥。肝病則脅脹,故不能眠。肝為心之母,肝病則心失養,心失養則神不守舍,故眠而有見,所謂脫陽者見鬼是也。冬刺夏分,病不已,氣上,發為諸痹。刺夏分而傷心火,則脾土失其母,脾虛故氣上而為浮腫。脾強則制濕,虛則不能制濕,故為痿痹不仁諸疾。冬刺秋分,病不已,令人善渴。刺秋分而傷肺金,則腎水失其母,腎主五液,故善渴。
凡刺胸腹者,必避五臟。五臟藏神者也,神去則機息,故戒用針者,必避夫五臟也。中心者環死,中,去聲。下同。心為天君,不可傷損,刺者誤中其心,則經氣環身一周而人死矣。凡人一日一夜,營衛之氣五十度周於身,以百刻計之,約二刻而經氣循環一周也。中脾者五日死,土數五也。中腎者七日死,水成數六,數盡而死,故期以七日。中肺者五日死,金生數四,期以五日者,生數之餘也。中肝者九日死,木生數三,成數八,期以九日者,成數之餘也。舊無此句,昆僭依上文之義補之。中鬲者皆為傷中,其病雖愈,不過一歲必死。五臟之氣同主一年,鬲傷則五臟之氣互相剋伐,故不過一歲必死。刺避五臟者,知逆從也。所謂從者,鬲與脾腎之處,不知者反之。鬲連於脅際,腎著於脊,脾臟居中,知者為順,不知者反傷其臟。刺胸腹者,必以布𢅎著之,乃從單布上刺,𢅎,音叫。以布𢅎著之者,以胸腹近於五臟,遮風寒也。刺之不愈復刺。以病愈為度也。刺針必肅,必肅靜以候針氣也。刺腫搖針,搖大其竅,所以瀉實,經刺勿搖,恐瀉經氣也。此刺之道也。道,要道也。
帝曰:願聞十二經脈之終奈何?終,敗絕也。岐伯曰:太陽之脈,其終也戴眼反折瘛瘲,其色黑,絕汗乃出,出則死矣。瘛,音契。瘲,音縱。戴眼,目上視也。反折,身反於後而折也。瘛瘲,手足屈伸也。黑,太陽寒水之色也。絕汗,陰陽離而絕汗出,出則如珠而不流也。足太陽膀胱經,起於目內眥,上額,又循肩膊,挾脊抵腰中,故戴眼反折。足太陽行於足,手太陽行於手,故令手足瘛瘲。少陽終者,耳聾,百節皆縱,目環絕系,絕系一日半死,其死也,色先青白乃死矣。手足少陽經脈皆入耳,故令耳聾。足少陽為甲木,主筋,筋主連屬百節,故百節皆縱弛而不收引。目環者,旋轉而視也。蓋手足少陽之脈皆至目銳眥,終則牽引於目而目環轉旁視也。絕系,絕於目系也。蓋目系屬心,若目系未絕則正視,今目系絕,則無正視但旁視而環轉耳。若此者一日半死,以風行氣疾也。青,甲木之色。白,金色,木之賊也。環,舊作寰,僭改此。陽明終者,口目動作,善驚,妄言,色黃,其上下經盛,不仁則終矣。手陽明之脈挾口交人中,足陽明之脈挾口交承漿,又皆承於兩目之下,故其終也,口目動作。陽明病聞木聲則惕然而驚,是善驚也。罵詈不避親疏,是妄言也。黃為陽明胃土之色。上下經兼手足陽明而言。盛,過盛也。是之謂無胃氣。不仁,不知疼痛,若不仁愛其身者,蓋陽明主肌肉,不仁為肉絕也。少陰終者,面黑,齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣。黑,少陰腎水之色也。腎主骨,故令齒長而露,積垢。少陰腎脈行腹裡,故令腹脹。腎開竅於二陰,故令閉。既脹且閉,則上不得食,下不得便,上下不通,心腎隔絕而終矣。太陰終者,腹脹閉,不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑皮毛焦而終矣。脾主行氣於三陰,肺主治節而降下,脾肺病,則升降之氣皆不行,故令腹脹而閉塞。凡升降之氣一吸一呼謂之一息,腹脹閉則升降難,故不得息。既不得息,則惟噫嘔可以通之,故善噫嘔,又逆而面赤也。若不逆則否塞於中,肺氣在上而不降,脾氣在下而不升,上下不相交通,不通則土氣實,腎水受邪,故面黑。手太陰為肺,主皮毛,故令皮毛焦。厥陰終者,中熱嗌乾,善溺,心煩,甚則舌卷囊上縮而終矣。手厥陰心主之脈起於胸中,出屬心包絡,足厥陰肝脈循喉嚨之後,故令中熱嗌乾心煩。又肝脈循陰股入毛中,過陰器,抵小腹,故令善溺囊上縮。其舌卷者,肝主筋,筋急故令舌卷。又心主之脈出屬心包,舌為心之苗,故亦卷也。此十二經之所敗也。手三陰三陽,足三陰三陽,共為十二經。敗,謂氣終盡而敗壞也。
黃帝內經素問第五卷
脈要精微論十七
脈要,脈之切要也。精微,言非粗淺也。
黃帝問曰:診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。未動,靜也。未散,斂也。未盛,平也。調勻,和也。未亂,治也。有過,有失也。切脈動靜,而視精明,察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。切脈,謂以指切近於脈也。動者為陽,靜者為陰。精明,目中眸子精神也。察五色,察其生克也。又五臟有餘與不足,六腑強弱,形之盛衰,皆參伍斟酌之,以決其死生之分。
夫脈者,血之府也,脈以血為府,所謂營行脈中是也。長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進,數,音朔。長為有餘,故氣治。短為不足,故氣病。數疾為內熱,故煩心。洪大為邪盛,故病進也。上盛則氣高,下盛則氣脹,代則氣衰,細則氣少,澀則心痛,脈之升者為上,上盛則病氣高。高,粗也。脈之降者為下,下盛則病氣脹。脈來五至一止,或七至一止,更無進退名曰代,代為真氣衰乏。脈來減於常脈為細。細則氣少。脈往來艱難曰澀,澀為血少,又為膹郁,故心痛。渾渾革至如湧泉,病進而色弊,綿綿其去如弦絕,死。渾渾,脈濁亂也。革,虛大如皮革也。湧泉,如泉之始出湧湧而至也。若此者,病必進,色必弊。綿綿,脈有形而不直手也。如弦絕者,脈來忽爾斷絕而去,如斷絃也。若此者,真氣絕也,必死。
夫精明五色者,氣之華也。精明見於目,五色顯於面,皆為氣之光華,宜,察視也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。五色精微象見,其壽不久也。赭,音者。重,平聲。五色華澤者生,五色枯敗者死。生故欲之,死故不欲也。精微象見,言真元精微之氣化作色相畢見於外,更無藏畜,是真氣脫也,故壽不久。夫精明者,所以視萬物,別黑白,審短長。以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。言目之精明所以視萬物,別白黑,審長短。若視長為短,視白為黑,則失其精明之體,是精氣內衰也。
五臟者,中之守也,下文所言五臟者,裡氣所恃以為守。中盛臟滿,氣盛傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。中,腹中。盛,大也。臟滿,臟氣壅塞而滿也。氣勝,息高也。傷,悲傷。恐,懼也。傷為肺志,恐為腎志,蓋肺氣不利則悲,濕土刑腎則恐也。聲如從室中言,濕淫於內,吐氣難而聲不顯也。若此者是中氣之濕為患。言而微,終日乃復言者,此奪氣也。言語輕微,難於接續,俟之終日,乃能復言,惟奪於氣者如此。衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。衣被不斂,去其衣被無有羞惡也。言語善惡不避親疏,雖親亦罵詈也。此神明內亂者所為。倉廩不藏者,是門戶不要也。倉廩,脾胃也,不藏,傳送太速也。門戶,幽門、闌門、魄門也。胃之下口為幽門。大小腸交會之處為闌門。肛門為魄門。不要,失其禁要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。水泉,小便也。小便時時下注而不止者,是膀胱氣絕,失其禁固,不得久藏也。得守者生,失守者死。上文五者,得守則臟氣衝和,故生。失守,則臟氣敗絕,故死。
五府者,身之強也。下文所言五府者,乃人身恃之以強健。頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。六陽清氣上升於頭,故頭為精明之府,蓋七竅皆以神用,故同謂之精明。視深,視下也。又目陷也。奪,失也。背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者筋之府。屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。憊,與敗同。僂,曲其身也。附,不能自步,附物而行也。憊,壞也。骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。振,動也。掉,搖也。得強則生,失強則死。上文五者,得強則為生道,失強則為死道。
帝曰:脈反四時,陰陽不相應奈何?此十三字舊無,昆僭補者。岐伯曰:反四時者,有餘為精,不足為消。應太過,不足為精;應不足,有餘為消。陰陽不相應,病名曰關格。上二應字平聲。反四時,謂脈與四時相反也。諸有餘,皆為邪氣勝精。諸不足,皆為血氣消損。陰陽之氣不相應合,名曰關格。關格者,陰陽相絕,不得交通之名。
帝曰:脈其四時動奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內奈何?知病乍在外奈何?請問此五者,可得聞乎?岐伯曰:請言其與天運轉大也。其,指脈而言也。萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應,彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒,四變之動,脈與之上下,言四時變動不同,脈與之上下相合,以春應中規,脈來圓滑,中乎規也。夏應中矩,脈來方大,中乎矩也。秋應中衡,脈來平澀,中乎衡也。冬應中權。脈來沉石,中乎權也。是故,冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈為期,期而相失,如脈所分,分之有期,故知死時。陰陽有時,有四時也。與脈為期,謂春規夏矩秋衡冬權相期而至也。期而相失,謂規矩權衡不合於春夏秋冬也。如脈所分,言病至之時,如脈之所分。肝病在春,心病在夏,肺病在秋,腎病在冬,脾病在四季。是所分者有期,故知病死之時,微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始,始之有經,從五行生,生之有度,四時為宜,察之有紀,從陰陽始,言脈不可泛察,自有統紀,先別何者為陰,何者為陽,是從陰陽始矣。然始之又有經常之道,陰中有五行,陽中亦有五行,是脈從五行生也。然木生於春,火生於夏,金生於秋,水生於冬,土生於四季,是脈生有其節度,與四時為宜,不得過差也。補瀉勿失,與天地如一,天道虧盈而益謙,地道變盈而流謙,是天地損有餘補不足也。若能補其所當補,瀉其所當瀉,勿失有餘不足之宜,則與天地如一矣。得一之精,以知死生。與天地如一,惟是致其中和,不使有餘,亦不使不足,能得一之精,遇脈求其中和。失其中和,則為病為死,不失中和,則長生永命之道也。是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽。聲合宮商角徵羽,色合木火土金水,脈合四時陰陽,言此三者皆要中和,不得相失也。
是知陰盛則夢涉大水恐懼,陰盛,陰脈盛也。水為陰,腎志恐懼,故陰盛夢之。陽盛則夢大火燔灼,陽盛,陽脈盛也。火為陽,故陽盛夢之。陰陽俱盛,則夢相殺毀傷。兩盛不相下,故夢相殺毀傷。上盛則夢飛,下盛則夢墮。此所謂本乎天者親上,本乎地者親下是也。甚飽則夢予,甚飢則夢取。有餘故予,不足故取。肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢哭。肝主怒,故夢怒。肺主哭,故夢哭。短蟲多則夢聚眾,長蟲多則夢相擊毀傷。各肖其族也。
是故持脈有道,虛靜為保。保,守而不失也。虛其心,靜其志,保其虛靜,始終勿失。春日浮,如魚之遊在波;象春升之氣,未盡出於地也。夏日在膚,泛泛乎萬物有餘;夏日脈來在膚,泛泛然充滿於指,象夏時萬物之有餘。秋日下膚,蟄蟲將去;秋日陽氣下降,故脈來下於肌膚,象蟄蟲將去之象也。冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。冬時陽氣潛藏,故脈沉下在於骨分,如蟄蟲周密君子居室之象也。知內者按而紀之,欲知五內病邪,則重手按之而紀其狀。知外者終而始之。切脈之道,有終有始,始則浮取之,終則沉取之,浮以候外,沉以候內。終而始之,謂既取其沉,復察於浮。浮沉相較,如病邪在外,則脈來浮盛而沉不盛也。此六者持脈之大法。大法,要法也。
心脈搏堅而長,當病舌卷不能言;心脈搏堅而長,肝邪干心也。舌為心之苗,肝主筋,故舌卷。舌為發聲之機,卷則不能言矣。其軟而散者,當消環自已。軟而散,心脈和也。病當消去,期經行一環而自已。肺脈搏堅而長,當病唾血,搏堅而長,肝脈也,見於肺部為肝侮肺。肝藏血,故唾血。其軟而散者,當病灌汗,至今不復散發也。軟而散,肺氣不足之候也。灌汗,汗多如灌水也。不復散發,不能更任發散也。肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆;肝脈搏堅而長,肝自病也,色當青。若不青,則非本臟自病,當病墜傷及為搏擊所傷,因有血在肝分脅下故也。若此者,肝氣不得利達,令人喘逆。其軟而散,色澤者,當病溢飲,溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。易,去聲。軟而散則脾濕勝,色澤者,顏色光澤,是有水濕溢於肌皮,故令色澤。胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀;胃脈搏堅而長,肝邪乘胃也。胃病當色黃,今見色赤,是折傷其髀,筋損血傷,故見肝木之脈,心火之色也。其軟而散者,當病食痹。軟而散,胃氣弱而不充也,當病食痹,謂食積痹痛也。脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣;脾脈搏堅而長,肝乘脾也。黃為脾之本色,病故自見。中氣受傷,故少氣。其軟而散,色不澤者,當病足胻腫,若水狀也。軟而散,脾之本脈也。若過於軟散,為脾氣不足。其顏色光澤者為水腫,土不勝水也。今色不澤,則非水腫,當是脾虛氣滯,降者多而升者少,故病足胻腫若水狀也。蓋脾脈上踝內前廉上蹻內,循脛骨後,交出厥陰之前,故病足胻腫也。腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰;腎脈搏堅而長,肝邪干腎也。腎病色當黑,今色黃而赤,則非腎病,當是傷折其腰,損其肉與脈,肉病故黃,脈病故赤也。其軟而散者,當病少血,至令不復也。腎脈軟而散,腎失封藏也,當病腎臟少精血,至令不得復常也。肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病毀傷不見血,已見血,濕若中水也。中,去聲。肝與腎脈並至,謂搏堅而長又沉石也。其色當蒼黑,今見色蒼赤,則非肝腎病,當病毀傷不見血。蓋筋傷則色蒼,脈傷則色赤。若已見血,則其搏堅而長,或為濕飲。其脈沉下,或為水也。此舊在下文徵其脈與五色俱不奪者新病也下,今次於此。
帝曰:診得心脈而急,此為何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹當有形也。凡脈軟緩為陽和,急勁為陰慘。心為火,心脈急,寒包熱也,故病心疝。余義見下文。帝曰:何以言之?岐伯曰:心為牝臟,小腸為之使,故曰少腹當有形也。使,去聲。牝,陰也。小腸居於少腹,為之使,相為表裡若役使也。帝曰:診得胃脈病形何如?岐伯曰:胃脈實則脹,虛則泄。實,邪氣實也,故脹。虛,正氣虛也,故泄。
帝曰:病成而變奈何?病成,邪客之久而病成也。變,變易也。岐伯曰:風成為寒熱,風,陽邪也,或並於表,或並於里。並於里則陽虛,陽虛生外寒,故令寒。並於表則陽實,陽實生外熱,故令熱,是風成而病者也。癉成為消中,癉,都赧切。癉,熱邪也。積熱之久,善食而飢,名曰消中。厥成為巔疾,厥,臟氣逆也。巔,癲同,古通用。氣逆上而不已,則上實而下虛,故令忽然癲僕,今世所謂五癇是也。久風為飧泄,久風入中則脾胃受之,風為木氣,土不勝木,故為飧泄。脈風成為癘,癘,音賴。脈風,脈受風邪也。脈者血之府,脈受風邪之久,則血瘀壞,故為癘。癘,癩。病之變化,不可勝數。數,上聲。言變化多方,不可以數計也。
帝曰:諸癰腫筋攣骨痛,此皆安生?安生,何以生也。岐伯曰:此寒氣之種,八風之變也。種,類之所生也。八風之變,其傷人也,或在於肌肉,或在於脈,或在於皮,此則為癰腫。若傷人筋紐,則為筋攣。傷及於骨,則為骨痛。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四時之病,以其勝治之愈也。勝者,木勝土,土勝水,水勝火,火勝金,金勝木,各用其氣味也。
帝曰:有故病五臟發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?言有舊病在五臟發動,因傷及於脈色,各何以知久病及新病乎?岐伯曰:悉乎哉問也!徵其脈小色不奪者,新也;徵,驗也,前言脈大為病進,則脈宜小矣。色不奪,則神未傷,故為新病。徵其脈不奪其色奪者,此久病也。脈不奪者,血未壞。色奪者,氣先壞也。徵其脈與五色俱奪者,此久病也;血與氣俱壞,此為久病。徵其脈與五色俱不奪者,新病也。血氣未壞,故為新病。
尺內兩傍,則季脅也,尺內兩傍,尺上之兩側也。季脅,脅下軟肉也。尺外以候腎,尺裡以候腹中。尺外,外側也。尺裡,內側也。腹中,少腹中也。附上,左外以候肝,內以候鬲;左外以候胃,內以候脾。附上,謂關也。鬲,鬲膜也。上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內以候膻中。上附上,謂寸也。膻中,兩乳之間,謂之氣海。前以候前,後以候後。前,診者指前;後,診者指後。候前,候病人之前,謂胸腹之上也;候後,候病人之後,謂肩背之後也。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。上竟上,寸之盡也。下竟下,尺之盡也。
粗大者,陰不足陽有餘,為熱中也。粗大,脈來洪大也。來疾去徐,上實下虛,為厥巔疾;來徐去疾,上虛下實,為惡風也。浮者為來,自骨肉之分,出於皮膚之際也。沉者為去,自皮膚之際,還於骨肉之分也。脈自尺部上於寸口為上,自寸口下於尺部為下。言脈浮則急疾,沉則徐緩,上於兩寸則實,下於兩尺則虛,若此者為厥逆癲僕之疾,蓋陽實陰虛,宜厥癲也。如使浮則徐緩,沉則急疾,上於寸口則虛,下於尺中則實,若此者為惡風也,蓋陰實陽虛,不任風寒,故令惡也。故中惡風者,陽氣受也。風為陽,氣亦為陽,同氣相求,理勢然也。有脈俱沉細數者,少陰厥也;數,音朔。俱,三部皆然也。少陰屬腎水,故主沉細;熱則脈數,是陰火逆也,故為少陰厥。沉細數散者,寒熱也。沉細為陰,數散為陽,既陰且陽,故為寒熱。浮而散者,為眴僕。眴,音眩。又音縣。眴,目旋也。僕,臥也。脈來浮而不沉,散而不斂,是陰虛而陽孤也,孤陽必敗,故目旋而善僕。諸浮不躁者皆在陽,則為熱;其有躁者在手。浮,陽脈也。其脈在左手人迎謂之在陽,是重陽也,故為熱。然此乃指不躁者而言,是足三陽受病也;若脈來浮而躁動,則在手之三陽受病,不在足之三陽也。諸細而沉者皆在陰,則為骨痛,其有靜者在足。細而沉,陰脈也。其脈在右手寸口謂之在陰,是重陰也,故為骨痛,寒之所生也。若脈來躁動是手三陰受病,其有靜而不躁者,則為足三陰受病,不在手之三陰也。數動一代者,病在陽之脈也,泄及便膿血。數,陽脈也,陰固於外,陽戰於內,則脈厥厥搖動,名曰動脈。五來一止,七來一止,不復增減,名曰代,是為陽結,故病為滑泄下利,又為便膿血也。諸過者切之,澀者陽氣有餘也,滑者陰氣有餘也。過,脈失其常也。陽有餘則血少,故脈澀。陰有餘則血多,故脈滑。陽氣有餘為身熱無汗,陰氣有餘為多汗身寒,陽有餘則陰不足,故身熱無汗。陰有餘則陽不足,故多汗身寒。陰陽有餘,則無汗而寒。陽有餘則無汗,陰有餘則身寒,故陰陽有餘,當無汗而寒也。推而外之,內而不外,有心腹積也。凡人脈來端直以長,不必推也。或脈來不直,斜向於內,則用指推之使外,若更內而不外,是為心腹積也。推而內之,外而不內,身有熱也。或脈來不直,斜向於外,則用指推之使內,若更外而不內,是為身熱,故脈偏於外也。推而上之,上而不下,腰足清也。或用指推而使上,若更上而不下,則為腰足清冷,陽氣升而不降,故脈獨難於下也。推而下之,下而不上,頭項痛也。或用指推之使下,若下而不上,則為頭項疼痛,陽氣滯而不利,故脈獨難於上也。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。血氣有餘則脈充大,血氣不足則脈衰少,今按之至骨脈氣衰少,是以腰脊虛痛而身有痿痹不仁也。蓋營氣虛則不仁,衛氣虛則不用,又有骨痹筋痹肉痹脈痹皮痹之不同,其因血氣衰少則一也。
平人氣象論十八
平人,氣血平調之人。氣,脈氣。象。脈形也。
黃帝問曰:平人何如?問平人脈狀何如?岐伯對曰:人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。呼,出氣也。吸,入氣也。定息,定氣而息,將復呼吸也。閏,余也。閏以太息,言脈來五動,則可余以太息也。常以不病調病人,醫不病,故為病人平息以調之為法。上為,去聲。醫不病,則呼吸調勻,故能為病人平息以調脈,若醫者病寒,則呼吸遲,病人之脈類於數;醫者病熱,則呼吸疾,病人之脈類於遲,皆不足以調病人脈也。為法,為則也。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。一呼一吸脈二動是為虛寒,故曰少氣。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風,脈澀曰痹。人一呼一吸脈六動而又急躁,若尺部肌肉熱,則為病溫。蓋溫病者寒毒入里,積久變為溫熱,故尺部肌肉熱是為溫病。其有尺部不熱,脈來數躁而又滑者,則為病風。風之傷人也,陽先受之,尺為陰,故不熱也。如或脈來六動而躁,兼之以澀,是氣有餘而血不足,病則為痹。人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。呼吸脈各四動,是一息脈來八動也,況以上乎,是謂之脫精也,故死。脈絕不至,則天真已竭;乍疏乍數,則臟氣傾危,是皆死之徒也。
平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也,胃為中土,得天地中和之氣,五臟得胃氣則和,不得胃氣則偏勝而病,故胃為平人之沖和常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。人失沖和之氣,謂之無胃氣,是逆其生道也,故死。春胃微弦曰平,弦,脈引而長若琴絃也。胃,沖和之名,春脈宜弦,必於沖和之中微帶弦,是曰平調之脈。弦多胃少曰肝病,弦多胃少,是肝木偏勝而失其沖和之氣也,故為肝病。但弦無胃曰死,但有弦急之脈,更無沖和之氣,是失其生道,故死。胃而有毛曰秋病,毛屬肺金,秋脈也,春時得之是為賊邪,以有胃氣,故至秋而病。毛甚曰今病。若脈來毛甚,則無胃氣,肝木受傷已深,不必至秋,今即病矣。臟真散於肝,肝藏筋膜之氣也。藏,上去聲,下平聲。後皆同。肝氣喜散,春時肝木用事,故五臟天真之氣皆散於肝。若其所藏,則藏筋膜之氣而已。夏胃微鉤曰平,鉤,前曲後倨,如帶鉤也。言夏脈宜鉤,必於沖和胃氣之中脈來微鉤,是曰平調之脈。鉤多胃少曰心病,鉤多胃少,是心火偏勝而失其沖和之氣也。謂之心病。但鉤無胃曰死,但有曲倨之脈,更無沖和之氣,是絕其生道,故死。胃而有石曰冬病,石為腎水,冬脈也,夏時得之是為賊邪,以有胃氣,故至冬而病。石甚曰今病。若脈來石甚,則無胃氣,心火受傷已深,不必至冬,今即病矣。臟真通於心,心藏血脈之氣也。心氣喜通,夏時心火用事,故五臟天真之氣皆通於心。若心之所藏,則藏血脈之氣耳。長夏胃微軟弱曰平,軟弱,脾之脈也。長夏屬土,脈宜軟弱,必於沖和胃氣之中,微帶軟弱,謂之平調之脈。弱多胃少曰脾病,弱多胃少,是脾土偏勝而失沖和之氣也。謂為脾病。但代無胃曰死,代脈來止而有常,更無進退,如四時更代而不失其常也。蓋由脾病之極,陰氣不能接續,故代而止,是亡其沖和之氣,絕於生道,故死。軟弱有石曰冬病,石,冬脈也,今長夏軟弱之中,而見石脈,是腎水先泄其氣,至冬無以封藏,故曰冬病。弱甚曰今病。若脈來弱甚,是脾氣虧損已深,無待移時,今即病矣。臟真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。濡,澤也。脾氣喜濡澤,長夏之時,脾土用事,故五臟真氣,皆濡澤於脾。若脾之所藏,則藏肌肉之氣者也。秋胃微毛曰平,毛,脈來浮澀,類羽毛也。秋脈宜毛,必於沖和胃氣之中脈來微毛,是曰平調之脈。毛多胃少曰肺病,毛多胃少,是肺金偏勝而失沖和之氣也,是曰肺病。但毛無胃曰死,但有浮毛之脈,更無沖和胃氣,是肺之真藏脈見,生道喪矣,故死。胃而有弦曰春病,弦為肝木,春脈也,秋時得之,雖曰我克者為微邪,然肝木實泄其氣,至春無以生榮,故曰春病。弦甚曰今病。若脈來弦甚而無胃氣,則肝木受病已深,不待移時,今即病矣。臟真高於肺,以行榮衛陰陽也。肺氣喜高,秋時肺金用事,故五臟天真之氣同高於肺。肺主治節,是行營衛通陰陽,非徒清高而已。冬胃微石曰平,石,脈來沉實也。冬脈宜石,必於沖和胃氣之中脈來微石,是曰平調之脈。石多胃少曰腎病,石多胃少,是腎水偏勝而失沖和之氣也,故曰腎病。但石無胃曰死,但有彈石之脈,更無沖和之氣,是腎之真臟脈見,生道滅矣,故死。石而有鉤曰夏病,鉤為心火,夏脈也,冬時得之,是謂己不足則所勝者輕而侮之,然心火實泄其氣,至夏無以長養,故曰夏病。鉤甚曰今病。若脈來鉤甚而無胃氣,則心火受病已深,不必移時,今即病矣。臟真下於腎,腎藏骨髓之氣也。腎氣喜下,冬時腎水用事,故五臟天真之氣同下於腎。若腎之所藏,則藏骨髓之氣者也。
胃之大絡,名曰虛里,貫鬲絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。宗,尊也。土為萬物之母,故胃為十二經之宗。盛喘數絕者,則病在中;數,音朔。言病人盛喘,虛里之脈數而絕者,則病由中生,不在外也。結而橫,有積矣;脈來遲,時一止曰結。橫,橫格於指下也,言虛里之脈結而橫,是胃中有積。絕不至曰死。虛里之脈絕而不至,則十二經無其宗主,故死。乳之下,其動應衣,宗氣泄也。宗氣宜藏不宜泄,乳下虛里之脈,其動應衣,是宗氣失藏而外泄也。
欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者曰頭痛。寸口脈中手長者曰足脛痛。中,去聲,下同。短為陽氣不足,陽不足則陰湊之,故頭痛。長為陰不足,陰不足則陽湊之,故令足脛痛。寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。脈來數時一止曰促,上部搏手曰上擊,是邪居上部,故曰肩背痛。寸口脈沉而堅者,曰病在中。寸口脈浮而盛者,曰病在外。沉者為陰,堅則陰之過也,故病在中。浮者為陽,盛則陽之過也,故病在外。寸口脈沉而弦曰寒熱,及疝瘕少腹痛。疝,山,去聲。瘕,音賈。脈沉為陰,弦為陰中之陽,厥陰少陽之脈也。厥陰為肝,乙木也;少陽為膽,甲木也,木有垂枝之象,故脈弦。少陽半表半裡,病為寒熱。厥陰主下,病為疝瘕少腹痛也。舊作沉而弱,昆僭改此。寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。沉為在裡,橫為有積,故主脅下及腹中有積痛。寸口脈沉而喘,曰寒熱。喘,脈來如人之喘急也。沉為陰,喘為陽,故病則為寒熱。脈盛滑堅者,曰病在外。脈小實而堅者,曰病在內。盛滑為陽,小實為陰,陰病病在內,陽病病在外。脈小弱以澀,謂之久病。小為氣虛,澀為血少,氣虛血少,病久為然。脈滑浮而疾者,謂之新病。滑為血足,浮為氣全,血足氣全,新病然也。脈急者,曰疝瘕少腹痛。急,弦急也,是為厥陰病脈,故曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。滑為陽,陽受病則為風。澀為陰,陰受病則為痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。脾病則脈緩,滑為陽,是脾家熱也,故曰熱中。胃病則脈盛,緊為陰陽相搏,是胃受邪也,故令脹。
脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。易,去聲,陰病得陰脈,陽病得陽脈,謂之從,病為易已。反者為逆,病則難已。脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不間臟,曰難已。春弦夏鉤秋毛冬石,謂之順四時,即有病亦不為危,故曰病無他。若春脈毛,夏脈石,秋脈鉤,冬脈軟弱,謂之反四時;五臟有病母子相傳為間臟,若不間臟而傳,則為克賊乘侮而已,是皆難已者也。臂多青脈曰脫血。青,肝之色也,肝藏血,肝病則不能藏而令人脫血,故自顯其青色也。尺脈緩澀謂之解㑊。㑊,音亦。尺部為陰,緩為氣不足,澀為血不足。解㑊,寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,㑊不可名之名也。安臥脈盛,謂之脫血。安臥,安於臥也。久臥傷氣,氣傷則脈應微,今脈盛而不微,是血傷而氣無患也,故謂之脫血。若臥不安而脈盛,則非脫血矣。尺澀脈滑,謂之多汗。尺部肌膚澀,是皮毛失其津液也,脈來滑則營血無傷,故謂多汗,尺寒脈細,謂之後泄。尺主下焦,脈應少腹,膚寒脈細,後泄然也。尺粗常熱者,謂之熱中。尺粗,陰液不足也。常熱,陰火有餘也,故謂之熱中。
肝見庚辛死,肝為木,庚辛為金,金能剋木,故死。心見壬癸死,心為火,壬癸為水,水能剋火,故死。脾見甲乙死,脾為土,甲乙為木,木能剋土,故死。肺見丙丁死,肺為金,丙丁為火,火能剋金,故死。腎見戊己死,腎為水,戊己為土,土能剋水,故死,是謂真臟見,皆死。是,指上五句而言。言由其真臟脈見,更無中和胃氣,是失生道,故皆死也。
頸脈動喘疾咳,曰水。頸脈,謂結喉之傍人迎處也。其脈動盛而喘急疾咳者,水溢於肺也。目裹微腫如臥蠶起之狀,曰水。目裹,目眶之內,眼胞是也,脾土所主,若見微腫如臥蠶起之狀,是水淫於脾土也。溺黃赤安臥者,黃疸。溺黃而赤,其人安臥者,黃疸之疾也。已食如飢者,胃疸。已食如飢,是胃中熱盛,善消穀食,胃疸之證也。面腫曰風。六陽之聚氣於面,風之傷人也,陽先受之,故面腫為風。足脛腫曰水。脾胃主濕,腎與膀胱主水,其脈皆行於足脛,故足脛腫者為水。目黃者,曰黃疸。熱積胸中令人目黃,是曰黃疸。《靈樞經》云:目黃者病在胸。婦人手少陰脈動甚者,妊子也。手少陰,心脈也,取掌後銳骨之上,神門穴分也。其脈動甚,是胎氣薄於心經,妊子之徵也。妊,與孕同。
脈有逆從四時,未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。從,順也。逆從四時,言脈有逆於四時者,亦有順於四時者。未有藏形,言雖未有真臟之脈形,但春夏生長之時,脈宜浮大,而反瘦小;秋冬收藏之時,脈宜沉細,而反浮大,是脈逆於四時也。風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈澀堅者,皆難治,命曰反也。風熱之病,脈宜躁而反靜;泄而脫血,脈宜虛而反實;病在中,脈宜實而反虛;病在外,脈宜浮滑而反澀堅,皆為難治,命曰脈與證相反也。反字下舊有四時二字,昆僭去之。
人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦腎不石也。肝不弦腎不石,以其無沖和胃氣,肝脈當弦而不弦,腎脈當石而不石也。
少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長;醜寅二月少陽王,其時陽氣方盛,陰氣猶存,故乍數乍長而陽,又乍疏乍短而陰也。陽明脈至,浮大而短;卯辰二月陽明王,其時陽氣盛而未滿,故脈來浮大而又短也。太陽脈至,洪大以長。巳午二月太陽王,其時陽氣盛滿,故脈來洪大以長。此二句舊在少陽脈至之上,殊為失序,昆僭次此。又,不及三陰,其脫簡也。
夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,言脈來積累如連珠中指,滑利如循琅玕,心之平也。夏以胃氣為本。夏以沖和胃氣為本,不得過甚也。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。喘喘連屬,言脈來如喘人之息,急促之狀也。其中微曲,則不能如循琅玕之滑利矣。是失沖和之氣,為心之病也。死心脈來,前曲後倨,如操帶鉤,曰心死。前曲後倨,言脈之前至者曲而不伸,後至者倨而不動,是洪大而不滑利,狀如指下操持革帶之鉤,無復沖和胃氣,是心死也。
平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,厭厭聶聶,翩翻之狀,浮薄而流利也。秋以胃氣為本。肺主秋,脈來亦以沖和胃氣為本,不得過於浮毛也。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。不上不下,則非厭厭聶聶,翩翻流利之形矣。如循雞羽,澀而難也。是傷沖和之氣,故病,死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。浮,毛之極,無復沖和胃氣,肺之死也。
平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平,招招,猶迢迢。如揭長竿末梢,長而柔也,此肝之有胃氣者也。春以胃氣為本。肝主春,以沖和胃氣為本,不得過於弦長而傷胃氣。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。盈實而滑,長而不軟,傷其沖和之氣,肝之病也。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。勁急弦長,無復沖和胃氣,肝之死也。
平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,和柔,和而又柔,無少躁急也。相離,脈至不相連屬也。如雞踐地,緩其步也。長夏以胃氣為本。脾主長夏,以胃氣為本,不得傷其沖和也。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。脾土備敦厚之體,土氣太過,名曰敦厚也,脈來實而盈數,其敦阜可知。如雞舉足,拳而實也,是失其沖和之氣,脾家病也。死脾脈來,銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。喙,虛畏切。脈來銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋漏濺而不收,如流水去而不返,脾家無復沖和胃氣,故死。
平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,喘喘累累如鉤,心家脈也,腎部有此,是水火相濟,按之而堅,腎之石也,故為平調之脈。冬以胃氣為本。腎主冬,以胃氣為本,不得失其沖和也。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。形如引葛,不按亦堅也,故按之則益堅矣,是失其沖和也,故病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。闢,音劈。奪索,兩人爭奪其索,引長而堅勁也。辟辟如彈石,石之至也,更無沖和胃氣,是其死徵也。
黃帝內經素問第六卷
玉機真臟論十九
玉機,以玉為機,所以象天儀也,至人之言符於天道,命曰玉機,言象天也。真臟論者,論真臟之氣外泄,五臟偏勝而危也。
黃帝問曰:春脈如弦,何如而弦?岐伯對曰:春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來軟弱,輕虛而滑,端直以長,故曰弦。端,正也,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。邪自外入,則病太過。邪自中生,則病不足。帝曰:春脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人善怒,忽忽眩冒而癲疾;其不及則令人胸痛引背,下則兩脅胠痛。二令,平聲,後同。肝志怒,故太過則令人善怒。忽忽。恍然忽略人事之意。眩,目前玄也。冒,昏昧也。癲疾,僕也。肝之經脈上貫膈,布脅肋,注於肺,故不及則令人胸痛引背;又下為兩脅胠痛也。
帝曰:善。夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰:夏脈者心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤。長,上聲。言其脈來盛去衰,如鉤之曲也。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中。脈自骨肉之分,出於皮膚之際,謂之來。脈自皮膚之際,還於骨肉之分,謂之去。是浮者為來,沉者為去也。帝曰:夏脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人身熱而膚痛,為浸淫;其不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄。夏脈太過,則陽有餘,故令人身熱,熱不得泄越,故膚痛。浸淫,熱不得去,浸漬而淫,邪熱漸深之名,令之蒸熱不已是也。夏脈不足,則心氣虛,虛則不能自安,故令心煩。虛陽乘於肺則咳,乘於脾則唾,虛陽下陷則為氣泄。氣泄者,後陰氣失也。
帝曰:善。秋脈如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮。陽氣在於皮毛,未至沉下,故來急。陰氣漸升,陽氣將散去,故去散也。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來毛而中央堅,兩傍虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。中央堅,浮而中堅也。帝曰:秋脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人逆氣而背痛慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,及聞病音。肺為清虛之臟,不得太過,太過則肺中邪實而氣逆,肺繫於背,故背痛。慍慍,悲傷不樂之貌。其不及則令人氣虛而喘,呼吸少氣而咳,咳久則氣逆面腫,是為上氣。氣逆則血亦逆,故見血。病音,呻吟喘息之聲也。及聞,舊作下聞,僭改此。
帝曰:善。冬脈如營,何如而營?營,營壘之營,兵之守者也。冬主閉藏,脈來沉石。如營,兵之守也。岐伯曰:冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營。經脈別論云:搏,言伏鼓也,沉伏而鼓,是營守乎中之意,故曰營。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來如彈石者,此謂太過,病在外;其去如數者,此謂不及,病在中。數,音朔。如數,其實未數也,蓋往來急疾,類於數耳。帝曰:冬脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人解㑊,脊脈痛而少氣不欲言;其不及則令人心懸如病飢,䏚中清,脊中痛,少腹滿,小便變。䏚,音渺,解㑊,寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,㑊不可名之名也。腎脈太過,則相火用事,故令解㑊。腎脈貫脊,故令脊痛。人之聲音修長出於腎,腎之精氣傷,故少氣不欲言。腎氣不及,則腎中真水相火皆衰,真水衰則無以濟其君火,故令心懸;相火衰則無以生其脾胃,故令如病飢。䏚中,腰上腎俞之分,腎氣不足,故令䏚中清冷。脊中痛者,腎脈貫脊,虛而痛也。腎脈絡於膀胱,腎氣不足,故令少腹滿而小便變。變,謂變其常,或為清白,或為癃閉,或為遺瀝不盡也。帝曰善。
帝曰:四時之序,逆從之變異也,然脾脈獨何主?言四時之序,脈逆其順,則變異為病;然春木夏火秋金冬水各有所主,而脾獨何所主也?岐伯曰:脾脈者土也,孤臟以貫四傍者也。孤,一也。言脾以一臟貫通肝心肺腎,故無定位而專一時也。帝曰:然則脾善惡可得見之乎?岐伯曰:善者不可得見,惡者可見。不專一時,寄王於四季,善則四臟之善,不見其為脾善也;惡則脈敗而可見耳。帝曰:惡者何如可見?岐伯曰:其來如水之流者,此謂太過,病在外;如鳥之喙者,此為不及,病在中。帝曰:夫子言脾為孤臟,中央土以灌四傍,其太過與不及,其病皆何如?灌,溉也,所謂水精四布是也。上文言貫,此言灌,其義並通。岐伯曰:太過則令人四支不舉;其不及則令人九竅不通,名曰重強。重,平聲。脾主四支,濕土太過,則備敦阜之化,故四支沉重不能舉動。其不及則無沖和土氣,五臟氣爭而令九竅不通,名曰重強,言邪勝也。帝矍然而起,再拜稽首曰:善。吾得脈之大要,天下至數五,色脈變,揆度奇恆,道在於一。矍然,芒然張其兩目也。稽首,首至地也。奇,變也。恆,常也。帝既善之,又言吾得脈之大要,天下之至數在五,其五色五脈之變病乎?若揆度病之變與常,其道豈眾多哉!在於一而已。一,下文所稱神轉不回是也。神轉不回,回則不轉,乃失其機。五氣循環,不愆其序,是為神氣流轉而不回返,生生之機也。若卻而回返,則逆其常候,而神不得運轉,是自失其生機也。至數之要,迫近以微,五為天下之至數,而神轉不回,失其要也。然是道也,豈迂遠哉,豈粗跡哉,乃迫近而微者也。著之玉版,藏之臟腑,每旦讀之,名曰玉機。著之玉版,藏之臟腑,重至人之言也。玉機,以玉為機,象天儀者也,其機斡旋不息,今曰神轉不回,則亦玉機之斡旋耳,是故名之。
五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝。病之且死,必先傳行至其所不勝,病乃死。受氣所在,謂受病氣於己之所生者也。傳所勝,謂傳於己之所克者也。氣舍所生,謂舍於生己者也。死所不勝,謂死於克己者也。此言氣之逆行也,故死。五臟順行則生,五臟逆行則死,上文受氣於其所生,是母反受氣於其子,故為逆為死。肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死。木遇金克也。心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死。火遇水克也。脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死。土遇木克也。肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死。金遇火克也。腎受氣於肝,傳之於心,氣舍於肺,至脾而死。水遇土克也。此皆逆死也。逆則神機不得運轉,故死。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。肝死於申酉,心死於亥子,脾死於寅卯,肺死於巳午,腎死於辰戌丑未,此一日一夜五分之,所以占死生之早暮也。
黃帝曰:五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝。五臟之氣相通,其臟氣輸移皆有次序,五臟有病,則各傳其所勝以相次也。不治,法三月若六月,若三日若六日,傳五臟而當死,是順傳所勝之次。此言順傳所勝之次,即上文氣之逆行也,言在所不治者三與六,皆其傳次之期當死者也。蓋肝心脾肺腎,即乙丁己辛癸,假如乙一也;乙之次是丙,二也;丙之次是丁,三也,是上文受氣於所生也,是開不治之端者也。丁之次是戊,四也;戊之次是己,五也;己之次是庚,六也,是至其所不勝之期也,是前篇肝見庚辛死之謂也,故為不治。丁己辛癸皆如此例推之。三月六月三日六日者,月主一干,日亦主一干也,真藏之脈未見,期之以月,真藏脈見,期之以日也。故曰:別於陽者,知病從來;別於陰者,知死生之期。陽,至和之脈,有胃氣者也。陰,至不和之脈,真臟偏勝,無胃氣者也。言能別於陽和之脈者,則一部不和,便知其病之從來。別於真臟五陰脈者,則其死生之期,可預知也。言知至其所困而死。肝見庚辛死,心見壬癸死之類,皆至其所困而死也。
是故風者百病之長也,長,上聲。風氣善行數變,百病莫能先之,故為長也。今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,客,風寒襲人,如客之至不常有也。畢直,盡直也。毫毛得風則燥,得寒則勁,故令畢直。皮膚者衛氣所居,陽之分也,風為陽邪,皮膚受風,是為重陽,故令發熱。寒為陰邪,皮膚受寒,則衛外之陽無所施泄,亦拂鬱為熱也。當是之時,可汗而發也;邪在皮膚,汗之則已。或痹不仁腫痛,痹,頑痹,肌肉失常之名。不仁,不柔和也。風寒傷血則腫,傷氣則痛,所謂氣傷痛,形傷腫也。當是之時,可湯熨及火灸刺而去之。湯,洗也。熨,烙也。火灸,灼艾也,刺,針也。弗治,病入舍於肺,名曰肺痹,發咳上氣。皮毛為肺之合,故弗治則邪入舍於肺,名曰肺痹,蓋肺氣不利之名也,故令有聲而發咳,息高而上氣。弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脅痛出食,失而弗治,肺即傳其所勝而行之肝,病名曰肝痹,又名曰厥。脅痛,肝痹之證。出食,厥之證也。蓋肝木之氣上升,氣逆而厥,食故因而出也。當是之時,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,病名曰脾風,發癉,腹中熱,煩心出黃,按,按摩也,脾受肝之風熱,故曰脾風。癉,熱中之名,所謂癉成為消中是也。腹中熱,煩心而出黃,亦詳癉之為證耳。當此之時,可按可藥可浴。弗治,脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱,疝瘕,聚氣而痛之名。冤熱,煩熱也。白,淫濁也。一名曰蠱,蟲蝕陰血之名。蟲蝕陰血令人多惑而志不定,名曰蠱惑。故女惑男亦謂之蠱,言其害深入於陰也。此名曰蠱,其亦病邪深入,令人喪志之稱乎?當此之時,可按可藥。弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘛,瘛,音異。後世作瘈。心主血脈,心病則血燥,血燥則筋脈相引而急,手足拘攣,病名曰瘛。當此之時,可灸可藥。弗治,滿十日,法當死。滿十日則天干一周,五臟生意皆息,故死。腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發寒熱,法當三噦死,言腎傳之心,心又復傳而行之肺,金火交爭,金勝則寒,火勝則熱,故發寒熱,然心為脾之母,肺為脾之子,心肺氣爭,脾不自安,發聲為噦。當五臟氣衰之時,三噦則死。下篇言七診之病,脈候改者,其死必噦噫是也。三噦,舊作三歲,僭改此。此病之次也。言此五臟相傳,是風寒客人為病之次第也。然其卒發者,不必治於傳,卒,音猝。言其倉卒即發者,隨經為患,不以次而入,亦不必依次治其相傳也。或其傳化有不以次,不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。二令,平聲。五志之發無常,故病亦不以次。因而喜大虛,則腎氣乘矣,喜則氣緩,故過於喜令心大虛,虛則腎氣乘之,水勝火也。怒則肝氣乘矣,怒則肝氣自傷,而勝氣乘之矣。悲則肺氣乘矣,悲則肺氣自傷,勝氣乘肺矣。恐則脾氣乘矣,恐,腎志也。恐則腎志自傷,脾土必因其虛而乘之。憂則心氣乘矣,心之變動為憂,憂則心氣自傷,勝氣乘其虛矣。此其道也。此其不次相傳之常道也。故病有五,五五二十五變,反其傳化。五臟相乘,而各五之,五五二十五變,反其傳化之常,不必以次相及也。傳,乘之名也。言傳者亦是相乘之異名爾。
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死,真臟脈見,乃予之期日。予,與同。五臟氣完者能周一歲,今大骨枯槁則腎壞矣,大肉陷下則脾壞矣,胸中氣滿喘息不便,則肺壞矣,臟氣不能相接,遠求報氣,故令聳肩動形,是五臟已傷其半,何以能周一歲乎!故不過六月半歲之期當死。若真臟脈見,則生克可推,乃與之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死,真臟見,乃予之期日。內痛引肩項,心臟又壞矣,所未壞者惟厥陰,厥陰主血,陰血之生死期於月魄,故期以一月。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破䐃,真臟見,十日之內死。䐃,渠殞切。身熱,陰氣衰敗,孤陽獨灼也。脫肉,肌肉消盡如脫去也。䐃,肘膝髀厭高起之處。病人為陰火所灼,晝夜不安,其身轉側多,則䐃肉磨裂。若真臟脈見,則不能天干一周,故十日之內死。十日,舊作十月,僭改此。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真臟未見,期一歲死,見其真臟,乃予之期日。大骨枯搞,大肉陷下,腎與脾之陰氣壞也。肩髓內消,動作益衰,心與肺之陽氣壞也。陰陽俱衰,則無偏勝,如老人五臟齊衰,猶可持久,故遠期以一歲死。若見真臟之脈,則有偏勝之臟,乃以五行生剋推之,與之期其死日也。未見,舊作來見,僭改此。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破䐃脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死,其見人者,至其所不勝之時則死。腎主骨,骨枯者腎水衰也。脾主肉,肉陷者脾土衰也。肺主氣,氣滿者肺金衰也。脾主腹內,腹內痛者土敗木賊也。心中不便,肩項身熱,心火亢也。破䐃者,轉側多而䐃裂。脫肉者,疾苦久而肉消。諸脈者皆屬於目,目眶陷下,是諸經敗絕。目不見人,神水滅也。故立死。若能見人,則神水猶持,遇不勝之時則死。
急虛,身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期。中,去聲。卒,音猝。急虛,暴絕也。中,邪氣深入之名。卒至,卒然而至,不得預知之也。絕,臟氣絕也。閉,九竅塞也。脈道不通,脈不至也。氣不往來,呼吸泯也。上件皆暴死之候,譬於陷溺,何以為期。其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真臟雖不見,猶死也。脈絕不來,真陽絕也。一息五六至,真陰絕也。故死。一說,諸虛卒中之病,脈絕不來,忽然一息五六至,必死也。
真肝脈至,中外急,如循刀刃,責責然如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折乃死。諸真臟脈見者,皆死不治也。折,音舌。中,去聲。闢,音劈。數,音朔。五臟偏勝,無復沖和胃氣,各見臟脈,兼勝色,是真臟氣衰,賊來乘我也。率以毛折死者,皮毛得衛氣而充,毛折則衛氣敗絕,是為陰陽衰極,故死不治。
黃帝曰:見真臟曰死,何也?岐伯曰:五臟者皆稟氣於胃,胃者五臟之本也。土為萬物之母,故五臟皆稟氣於胃而母之,是胃為五臟之本也。臟氣者不能自致於手太陰,必因於胃氣乃至於手太陰也。諸臟不得胃氣,不能自致其氣於寸口,得胃氣始為沖和之脈見於寸口。故五臟各以其時,自為而至於手太陰也。為,去聲。言五臟失其胃氣,則不能自致其氣於寸口,乃各以其時,自為而至於寸口,是其真臟獨見,無復沖和胃氣者如此也。故邪氣勝者,精氣衰也,故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見,獨見者病勝臟也,故曰死。邪正不能兩立故也。帝曰善。
黃帝曰:凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時。後時則病患日深,故戒人無後其時。形氣相得,謂之可治;形與氣,陰與陽也。形氣相得,是陰陽相等,無有偏勝之弊,故為可治。色澤以浮,謂之易已;易,去聲,下同。天生五氣,人以鼻食之,入通五臟而生五。色澤,潤澤也。有色而又有澤,是氣血相營,故云易已。脈從四時,謂之可治;從,順也,脈來春弦夏鉤秋毛冬石,從四時也,是五臟通於天氣,生之徒也。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。脈弱以滑則不偏於弦鉤毛石,是有沖和胃氣,命曰易治也。取之以時,如春刺散俞,夏刺絡俞,秋刺皮膚,冬刺俞竅於分理之類也。形氣相失,謂之難治;形氣相失,是陰陽不等,兩者偏勝,則生克賊,故為難治。色夭不澤,謂之難已;天之五氣生人五色,既失其色,又不潤澤,是氣血皆壞,充養之難也,故難已。脈實以堅,謂之益甚;脈實以堅,真臟之類也,殊失沖和,是病益甚。脈逆四時,為不可治。陰陽四時者,萬物之根本也,逆之則災害生,故不可治,必察四難而明告之。四難,上四事也。
所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀,命曰逆四時。懸,脈來懸異也。絕,陰陽偏絕也。無復沖和之氣,但見真臟脈來也。沉為絕陽,澀為絕陰。未有臟形,於春夏而脈沉澀,秋冬而脈浮大,名曰逆四時也。上言其至皆懸絕,是有臟形也。此言未有真臟脈形,但於春夏生長之時,脈反沉澀;秋冬收藏之時,脈反浮大,是與四時相失,亦名曰逆四時者也。
病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,病在中脈實堅,病在外脈不實堅者,皆難治。此言脈不獨逆四時為難治,脈與證相失,亦為難治也。病熱脈靜,陽證得陰脈也。泄而脈大,脫血而脈實,真氣衰盡,而邪益進也。病在中,脈宜不及,而反實堅,是真臟形也。病在外,脈宜太過,而脈反不實堅,是真陽不足以鼓也。皆難治。
黃帝曰:余聞虛實以決死生,願聞其情。岐伯曰:五實死,五虛死。帝曰:願聞五實五虛。岐伯曰:脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實。瞀,音務。實,邪氣實也。心主脈,脈盛,心實也,肺主皮毛,皮熱,肺實也。脾主腹,腹脹,脾實也。腎主二便,前後不通,腎實也。肝之經脈貫鬲布肋上,連目系而開竅焉,則悶瞀者,肝家實也。脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛。虛,正氣虛也。脈細,心虛也。皮寒,肺虛也。氣少,肝虛也。泄利前後,腎虛也。飲食不入,脾虛也。帝曰:其時有生者何也?岐伯曰:漿粥入胃,泄注止,則虛者活;胃土為五臟之母,粥漿入胃,泄注止則母氣猶存,五虛可回也。身汗,得後利,則實者活,此其候也。身汗則表實除,得後利則裡實去,表實除則脈和而皮熱解,裡實去則腹脹消,二便利而悶瞀已也。五實悉罷,寧有不活者哉。
決死生論二十
決死生,辨決孰為死孰為不死也。王太僕改為三部九候論,茲復古焉。
黃帝問曰:願聞天地之至數、合於人形血氣,通決死生,為之奈何?此上舊有冗文九十九字,僭刪去。舊云:余聞九針於夫子,眾多博大,不可勝數,余願聞要道,以屬子孫,傳之後世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄,令合天道,必有終始,上應天光,星辰曆紀,下副四時五行,貴賤更立,冬陰夏陽,以人應之奈何?願聞其方。岐伯對曰:妙乎哉問也!此天地之至數。岐伯曰:天地之至數,始於一、終於九焉。五行生成之數,始於一終於九故也。一曰天,二曰地,三曰人,因而三之,三三者九,以應九野。一,奇也,陽也,故應天。二,偶也,陰也,故應地。三,參也,和也,故應人。九野,九州之分野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。三部,上中下也。三候,天地人也。隆古診脈,不獨寸口,於諸經之動脈皆診之,此云三部九候是也。詳見下文。
帝曰:何謂三部?岐伯曰:有上部,有中部,有下部,部各有三候。三候者,有天有地有人也,必指而導之,乃以為質。質,實也。上部天,兩額之動脈;足少陽膽經脈氣所行,太陽穴分也。上部地,兩頰之動脈;足陽明胃經脈氣所行,巨髎分也。上部人,耳前之動脈。手少陽三焦經脈氣所行,耳門分也。中部天,手太陰也;肺經脈氣所行,寸口是也。中部地,手陽明也;大腸經脈氣所行,合谷分也。中部人,手少陰也。心經脈氣所行,神門分也。下部天,足厥陰也;肝經脈氣所行,五里分也,在氣衝下三寸,動脈應手。女子取太衝,在足大指本節後二寸陷中是。下部地,足少陰也;腎經脈氣所行,內踝後太谿分也。下部人,足太陰也。脾經脈氣所行,在魚腹上,越兩筋之間,動脈應手,箕門分也。候胃氣則取足跗上之衝陽。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。帝曰:上部何以候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。各以其位相近故也。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九臟。此合天地之至數也。故神臟五,形臟四,合為九臟。言上文九候,候神臟者五,候形臟者四。肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志,神臟五也。一頭角,二耳目,三口齒,四胸中,形臟四也。合之為九臟。五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。敗,遇其克賊而敗也。五臟已敗,則各見其夭然不澤之色,夭則必死矣。
帝曰:以候奈何?候,謂候其虛實而施治也。岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之。度,音鐸。氣之虛實,謂諸臟之氣,各有虛實,實者瀉,虛者補,是調之也。必先去其血脈而後調之,去其血脈,謂去其瘀血之在脈者,以針決而出之是也。蓋瘀血壅塞脈道,必先去之,而後能調其氣之虛實也。無問其病,以平為期。無問其病之淺深新故,但以血氣平調為期也。
帝曰:決死生奈何?言辨決死生奈何?岐伯曰:形盛脈細,少氣不足以息者危。此下皆辨決死生也。形氣相得為陰陽相等,生之徒也。若人形體肥盛,而脈反細,氣反少不足以息,是陰有餘陽不足,陽不足則無以行生長之令,故危,形瘦脈大,胸中多氣者死。若人形體消瘦,而脈反大,胸中反多氣,是陽有餘陰不足,陰不足則孤陽不能獨留,故死。形氣相得者生。形,陰也。氣,陽也。形氣相得,是陰陽相停,無所偏勝克賊,故生。參伍不調者病。不調,少有相失,不得調和也。參伍不調,言於三部九候、或有一二不調者參伍其中,亦為愆和有病。三部九候皆相失者死。三部九候皆相失,則無一不病者矣,故死。上下左右之脈相應,如參舂者病甚。上,頭部也。下,足部也。左右,兩手也。參舂,大而有力,與參舂同等也。是為太過之脈,故病甚。上下左右相失,不可數者死。數,上聲。不可數,謂脈來十至以上,不可以數計也。故為死。中部之候雖獨調,與眾臟相失者死。上部下部已不相應,中部獨調,固非能久也。中部之候相減者死。減於上下,是中部氣衰也,亦死。目內陷者死。諸脈者皆屬於目,故五臟之精入目而結五輪;又太陽之脈注於目上,少陽之脈注於目側,陽明之脈承於目下,故目內陷者,是諸經之氣皆絕,必死之候也。足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。足太陽經起於睛明吊晴,下合膕中,以下貫腨內,出外踝之後,循京骨至小指外側端。故太陽氣絕者,死必戴眼而上視,又其兩足不可屈伸也。此節舊在下文真臟脈見者勝死下,僭次於此。瞳子高者太陽不足,戴眼者太陽已絕,此決死生之要,不可不察也。太陽膀胱之脈上注於目,瞳子高者,乃太陽不足,故牽引上視而瞳子高也。戴眼者,瞳子高而又高,如戴其眼於巔頂之上也,是為太陽已絕。此辨決死生之要,惡可以不察。此節舊在後文以見通之之下,僭次於此。
帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。此七診之脈也。陷下,沉伏也。言九候之中,見此七診,病之所在也。以左手於病者足上,上去踝五寸按之,以右手取病者足,當踝而彈之,踝,胡瓦切。舊無於病者取病者六字,昆僭增之。下以字,舊作庶,僭改以。足上去內踝五寸,足三陰之脈也。其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應疾,中手渾渾然者病;中手徐徐然者病;蠕,音軟。中,去聲。蠕蠕,蟲動貌,謂動而適乎中者也。渾渾,動之過。徐,徐動而不及者也。其應上不能至五寸,彈之不應者死。陰氣絕,故不應也。是以脫肉身不去者死。脫肉,消瘦也。身不去,筋弱骨痿不能步也。中部乍疏乍數者死。數,音朔。乍疏乍數,虛陽明滅之象也。其脈代而鉤者,病在絡脈。代,止而有常也。鉤,夏脈也。夏氣在絡,故脈代而鉤者病在絡脈,絡脈受邪,則經氣留滯不能承續,故脈代。九候之相應也。上下若一,不得相失。言小大遲疾貴相等也。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者,應不俱也。應不俱,言脈來應手不皆同也。察其腑臟,以知死生之期,察其病之或在臟或在腑,皆有死生之期,遇其克賊則死,遇其王氣則生,可以推而知也。必先知經脈,然後知病脈,經脈,經常不病之脈,病脈,腑臟受病之脈。真臟脈見者勝死。真臟脈者,上篇真肝脈至,中外急如循刀刃責責然,如按琴瑟弦之類是也。勝死,遇其勝己者則死,肝見庚辛死之類是也。
帝曰:冬陰夏陽奈何?言死時也。岐伯曰:九候之脈皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死。躁盛喘數者為陽,主夏,故以日中死。數,音朔。以陰遇陰,以陽遇陽,各助其邪,故咸死也。是故寒熱病者,以平旦死。寒病死於夜半,熱病死於日中,以時之陰陽助邪也,則夫寒熱交作之病,其死以平旦矣。蓋平旦之際,昏明始判之時,陰陽交會之期也,故寒熱交作之病以斯時死。熱中及熱病者,以日中死。陽極助邪也。病風者,以日夕死。厥陰主風,日夕厥陰助邪,故死。病水者,以夜半死。亥子為水,助其邪也。其脈乍疏乍數,乍遲乍疾者,日乘四季死。乍疏乍數,乍遲乍疾,脾絕之脈也。日乘四季,辰戌丑未也,助其土邪,故令死耳。形肉已脫,九候雖調猶死。脾主形肉,而為五臟之母,若形肉已脫,是母氣大壞,即使九候雖調,猶死也。七診雖見,九候皆從者不死。七診,獨大獨小獨遲獨疾獨寒獨熱獨陷下也,言此脈雖見,若九候皆從,則不死。從,順也,言順乎四時也。如少陽之至,乍大乍小之類,則皆從順之脈,不得謂死也。所言不死者,風氣之病,及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。風之傷人也,頭先受之,則上部之脈當獨大獨疾獨熱也。經月之病,血行之餘,下部之脈不足,當獨小獨遲獨寒獨陷下也,是皆似七診之脈病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者死矣。言有七診之病,臟腑既偏勝矣,其脈候亦敗,而見偏勝偏弱者,死之屬也。必發噦噫。胃氣作聲謂之噦,心氣作聲謂之噫,然胃為百骸之母,心為一身之主,垂死必發噦噫者,既傷其母,又傷其主也。
必問其所始病,與今之所方病,必原其始而要其終,欲得病之標本也。而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之,各切,各於九候切之也,以指親其脈謂之切,以指由其脈謂之循。脈之徑行者為經,支橫者為絡,浮而可見者為孫絡。脈在表為浮,在裡為沉。高者為上,卑者為下。以指迎之為逆,隨之為從。其脈疾者不病,其脈遲者病,此所謂疾,謂脈往來速也。此所謂遲,謂脈往來緩也。速則氣強盛,故不病。遲則氣衰弱,故病。脈不往來者死,脈之出者謂之往,脈之入者謂之來,一往一來,陰陽之屈伸也,脈不往來,是陰陽乖戾,故死。皮膚著者死。著,著同。乾槁而皮膚著於骨也。是血液盡亡,營衛不充,故死。
帝曰:其可治者奈何?問七診之病,可治者奈何?岐伯曰:經病者治其經,脈之直行者謂之經,經病者治其經,謂即其經而刺之也。孫絡病者治其孫絡血,脈之浮於皮膚可見者謂之孫絡。病,謂孫絡之中,波隴高起瘀血留止也。如是則刺其孫絡,出其瘀血。血病身有痛者治其經絡。言血病之人身有痛者,察其何經何絡,從而刺之,其病者在奇邪,奇邪之脈,則繆刺之。奇邪,奇經之邪,謂沖督任帶,陽蹻陰蹻,陽維陰維也,病在此八脈者,則不拘於十二經矣,宜繆刺之。繆刺,謂奇經八脈各有所會,求其經穴而刺之,上下左右不拘其常,世之八法針,蓋其遺教也。留瘜不易,節而刺之。廋,《論語》人焉廋哉之廋,匿也。言病邪留匿而不移,則節累刺之,以病去為度也。廋,舊作瘦,僭改此。上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以見通之,三部之脈宜相等,不得有虛實也,若上部實而下部虛,此絡脈結邪也。則切其脈而從其經,索求其結絡之脈,刺出其瘀壅之血,以見血為通也。手指及手外踝上,五指留針。此上部氣實之刺法也。言血實於上者,既求結絡之脈,刺出其血,若氣實者當何如?宜於手指之端,及手外踝上,刺之以泄其氣,不必出血,但於五指之端,久留其針,則氣從針泄,實者平矣。此節舊本以為錯簡,昆僭注此。
黃帝內經素問第七卷
經脈別論二十一
言經脈別有所論,出於常譚之外也。
黃帝問曰:人之居處動靜勇怯,壯者謂之勇,弱者謂之怯。脈亦為之變乎?岐伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆為變也。為,去聲。恚,音穢。恚,小怒也。變,變易常候而病也。是以夜行則喘出於腎,淫氣病肺。此下四條言喘,後五條言汗,氣血之分也。腎受氣於亥子,故夜行則勞骨損陰,喘出於腎。淫氣,氣有餘而偏勝為患也。病肺,腎少陰之脈上入肺中,喘氣上逆,肺苦之也。有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾。墮傷筋,筋屬於肝,故墮恐喘出於肝。淫氣害脾,木傳土也。有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心。驚則神越,氣亂於胸中,故喘出於肺。心藏神,神亂則邪入,故淫氣傷心。度水跌僕,喘出於腎與骨,度,渡同。濕氣通於腎,跌僕傷於骨,故喘出焉。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也。氣行,淫氣流行也。著者,淫氣不得流行,著於一處而為病也,壯弱不同,病亦判然矣。故曰:診病之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以為診法也。勇可以知有餘,怯可以知不足,骨可以知腎,肉可以知脾,皮膚可以知肺,又可以知衛氣,情病之所由來也。故飲食飽甚,汗出於胃。此下五條,言過用者之損陰也。汗,陰液也。言飲食本以養胃,若其飽甚而汗,則汗為胃液,非平人陰陽和而汗出也。驚而奪精,汗出於心。奪精,精神將散,若有所奪去之意,蓋驚氣入心,故驚而奪精者,汗從心出也。持重遠行,汗出於腎。持重遠行,則骨疲極,腎主骨,故汗出於腎。疾走恐懼,汗出於肝。肝主筋而藏魂,疾走則傷筋,恐懼則傷魂,肝受其傷,故汗出於肝。搖體勞苦,汗出於脾。搖體勞苦,用力勤作也。脾主四支,故汗出於脾。故春秋冬夏四時陰陽,生病起於過用,此為常也。五臟受氣,各有常分,過用而耗其真,則生病矣。食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋。精,五穀之精也。淫氣,浸淫滋養之氣也。肝主筋,故淫氣於筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈。濁氣,上焦氤氳之氣也,歸於心則為血,淫其精者於脈,是為十二經也。脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛。言脈氣流於諸經,經氣上歸於肺,肺居諸臟腑之上,為百脈之所朝宗,其精者輸之於皮毛也。毛脈合精,行氣於玄府。毛屬肺氣,脈屬心血,毛脈合其精,則行氣於玄府,是為衛氣。玄府,腠理也。舊無玄字,昆僭增之。府精神明,留於四臟,氣歸於權衡。玄府之表,精明神氣,常留止於四臟。四臟,形之四臟,一頭角,二耳目,三口齒,四胸中也。氣歸於權衡,言其平等而無低昂也。權衡以平,氣口成寸,以決死生。又持權衡之法,以取平於氣口,分其三部,成其尺寸,以決病之死生。飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,遊,流行也。溢,湧溢也。《靈樞》所謂中焦如漚是也。精氣,飲之精氣也。輸,轉輸傳運之名也。脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,脾雖具坤靜之德,而有乾健之運,既得水穀精氣,則散而升之,上歸於肺,《靈樞》所謂上焦如霧是也。肺雖為清虛之臟,而有治節之司,主行營衛,通陰陽,故能通調水道,下輸膀胱,《靈樞》所謂下焦如瀆是也。水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽,揆度以為常也。夫既上升下降,由是水穀之精,四散而布,五經之氣,一機流行,合於四時寒暑,符於五臟陰陽,揆度於造化盈虛,用為常道也。太陽臟獨至,厥喘虛氣逆,是陰不足陽有餘也。獨至,謂失其沖和之脈,獨見太陽脈象,下文象三陽而浮是也。故病厥逆而喘,虛氣上衝,是少陰腎水不足,而太陽膀胱獨有餘也。表裡當俱瀉,取之下俞。謂束骨、太谿二穴也。虛者亦瀉之,謂其為邪之所湊也。陽明臟獨至,是陽氣重並也,當瀉陽補陰,取之下俞。陽明之脈獨至,下文象大浮是也。陽氣重並,謂陽經見陽證,重陽無陰也,故當瀉陽補陰。下俞,謂陷谷、太白二穴也。少陽臟獨至,是厥氣也,蹻前卒大,取之下俞,卒,猝同。少陽脈獨至,下文滑而不實是也。少陽為甲木,其性上行,故病則為厥氣。蹻,足踝也。少陽膽脈下出外踝之前,病故蹻前卒然腫大。下俞,謂臨泣也。少陽獨至者,一陽之過也。一陽,少陽也。過,謂太過也。太陰臟搏者,用心省真。搏,下文伏鼓是也。言手太陰之脈伏而鼓,或是懸絕而搏,謂之真臟,或是陰中別陽,謂之有子,是宜用心省真,不可忽也。五脈氣少,胃氣不平三陰也,五脈,五臟之脈也。氣少,脈來無力也。胃氣,沖和穀氣也。不平,不調也。三陰,謂脾也。言五臟之脈氣少者,是沖和穀氣不調於脾,而偏勝於脾也。蓋脾為坤土,有母道焉,五臟皆受氣於脾而後治,若胃氣不調於脾,則諸脈皆失其母,無以受氣,故氣少也。宜治其下俞,補陽瀉陰。下俞,陷谷、太白二穴,補者謂其虛,瀉者謂其實也。一陽獨嘯,少陽厥也。一陽,足少陽膽,手少陽三焦也。嘯,耳鳴也。二經之脈皆入耳,故耳鳴,謂其經氣厥逆也。陽並於上,四脈爭張,氣歸於腎,肝心脾肺四脈爭張,而陽並於上者,是腎氣不足,一水不能勝五火,過宜歸於腎也。宜治其經絡,瀉陽補陰。脈之直者為經,支者為絡,瀉陽所以去火,補陰所以益水。一陰至,厥陰之治也,真虛㾓心,厥氣留薄,發為白汗,調食和藥,治在下俞。㾓,音狷。和,平聲。一陰,手厥陰心主,足厥陰肝也。至,《難經》所謂沉短而敦也。治,主治也。真虛,真氣虛。㾓心,心痠痛也。蓋手厥陰之脈出屬心包絡,足厥陰肝脈上貫膈,宜其㾓心也。厥氣,逆氣也。留薄,留而不散,與正氣相薄也。發為白汗者,邪實於裡則表虛,表虛汗出,故曰白汗。白汗者,氣為陽,其色白也。調食者,不得有餘,不得不足,以調為節也。和藥者,不得過涼,不得過熱,以和為節也。下俞,謂太衝也。帝曰:太陽臟何象?問其脈象也。岐伯曰:象三陽而浮也。經言太陽脈至洪大而長,洪為陽,大為陽,長為陽,是其象有三陽也。太陽主表,故脈浮。帝曰:少陽臟何象?岐伯曰:象一陽也,一陽臟者,滑而不實也。滑為陽,滑而不實,故謂之一陽。帝曰:陽明臟何象?岐伯曰:象大浮也。大為陽,浮為陽,大而浮,陽明之脈象也。太陰臟搏,言伏鼓也。上言太陰臟搏者,用心省真,此釋其搏字之義,是伏而鼓也。二陰搏至,腎沉不浮也。言二陰搏至云者,是腎沉不浮也。上文無二陰搏至之句,而此釋之,蓋闕之也。
此篇自太陽臟獨至以下,言經脈證象,自是一家,故云別論。
臟氣法時論二十二
言五臟之氣法象於時也。
黃帝問曰:合人形以法四時五行而治,何如而從?何如而逆?得失之意,願聞其事。岐伯對曰:五行者,金木水火土也,更貴更賤,以知死生,以決成敗,而定五臟之氣,間甚之時,死生之期也。間,去聲。五行之道,當其王時則貴,非其王時則賤。帝曰:願卒聞之。卒,如字。岐伯曰:肝主春,以應木也。足厥陰少陽主治,厥陰肝,乙木也。少陽膽,甲木也。二經相為表裡,皆行於足。其日甲乙,甲為陽木,乙為陰木。肝苦急,急食甘以緩之。肝為將軍之官,志怒而急,急則自傷而苦之矣。宜食甘以緩之,則急者可平也。心主夏,以應火也。手少陰太陽主治,少陰心,丁火也。太陽小腸,丙火也。二經相為表裡,皆行於手。其日丙丁,丙為陽火,丁為陰火,心苦緩,急食酸以收之。心以長養為令,誌喜而緩,緩則心氣散逸,自傷其神矣,急宜食酸以收之。脾主長夏,長夏,謂六月也,脾氣王之以應土。足太陰陽明主治,太陰脾,己土也。陽明胃,戊土也。二經相為表裡,皆行於足。其日戊己,戊為陽土,己為陰土,脾苦濕,急食苦以燥之。脾以制水為事,喜燥惡濕,濕勝則傷脾土,宜食苦以燥之。肺主秋,以應金也。手太陰陽明主治,太陰肺,辛金也。陽明大腸,庚金也。二經相為表裡,皆行於手。其日庚辛,庚為陽金,辛為陰金。肺苦氣上逆,急食苦以泄之。肺為清虛之臟,行降下之令,若氣上逆,則肺苦之,急宜食苦以泄肺氣。腎主冬,以應水也。足少陰太陽主治,少陰腎,癸水也。太陽膀胱,壬水也。二經相為表裡。皆行於足。其日壬癸,壬為陽水,癸為陰水。腎苦燥,急食辛以潤之,開腠理,致津液,通氣也。腎者水臟,喜潤而惡燥,若燥,則失潤澤之體而苦之矣,宜食辛以潤之。蓋辛者金之味,能開腠理而泄其燥,能致津液而使之潤,又能通氣而令氣化也。
病在肝,愈於夏,子能制賊也,蓋火能平金,金為肝之賊。夏不愈,甚於秋,子休而賊王也。秋不死,持於冬,賊氣休,而得母氣以養之也。起於春,自逢生王之時,故復起。禁當風。風氣通於肝,故禁之勿犯。肝病者,愈在丙丁,丙丁之火,能制勝己之金,丙丁不愈,加於庚辛,逢其勝己者。庚辛不死,持於壬癸,遇其生己者。起於甲乙自逢其王也。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半靜。平旦,寅卯也,時當木王,故爽慧。下晡,申酉也,時當金王,故甚。夜半,子也,時為母王,故靜。肝欲散,急食辛以散之,肝木喜條達而惡抑鬱,散之則條達,故食辛以散之。用辛補之,酸瀉之。順其性為補,反其性為瀉,肝木喜辛散而惡酸收,故辛為補而酸為瀉也。病在心,愈在長夏,長夏不愈,甚於冬,冬不死,持於春,起於夏,例如肝也。禁溫食熱衣。溫熱則助病邪,故禁止之。心病者,愈在戊己,戊己不愈,加於壬癸,壬癸不死,持於甲乙,起於丙丁。例亦猶肝也。心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜。日中,午也,時當火王,故爽慧。夜半,子也,時當水王,水能勝火,故甚。平旦,寅卯也,時當木王,木為火之母,故靜,心欲軟,急食鹹以軟之,萬物之生心皆柔軟,故心欲軟,心病則剛燥矣,宜食鹹以軟之。蓋咸從水化,故能濟其剛燥使軟也。用鹹補之,甘瀉之,心火喜軟而惡緩,故咸為補,甘為瀉也。病在脾,愈在秋,秋不愈,甚於春,春不死,持於夏,起於長夏,義如肝例。禁濕食飽食,濕地濡衣。濕食,水果之類。飽食過其分量,適足以傷脾也。濕能病脾,故濕地濡衣皆在所禁。脾病者,愈在庚辛,庚辛不愈,加於甲乙,甲乙不死,持於丙丁,起於戊己。上以一歲之五行推之,此推以一旬之五行也。脾病者,日昳慧,日出甚,下晡靜。昳,音迭。此以一日之五行推也。日昳,戌也,時當土王,故爽慧。日出,寅卯也,時當木王,木能剋土,故病甚。下晡,申酉也,時當金王,能平其賊邪,故靜。脾欲緩,急食甘以緩之,脾以溫厚沖和為德,故欲緩,病則失其緩矣,宜急食甘以緩之。用苦瀉之,甘補之。脾喜甘而惡苦,故苦為瀉而甘為補。病在肺,愈在冬,冬不愈,甚於夏,夏不死,持於長夏,起於秋,例同肝也。禁寒飲食寒衣。形寒飲冷則傷肺。故禁寒飲食寒衣。肺病者,愈在壬癸,壬癸不愈,加於丙丁,丙丁不死,待於戊己,起於庚辛。病輕則以歲月期之,上文是也。重則以旬日期之,此文是也。垂死則以旦暮計之,下文是也。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半靜。下晡,申酉也,時當金王,故爽慧。日中,午也,時當火王,火能剋金,故甚。夜半,子也,時當水王,水能勝火,是制其賊邪也,故靜。肺欲收,急食酸以收之,肺以收斂為德,主秋令者也,故欲收,病則失其政矣,宜食酸以收之。用酸補之,辛瀉之。肺金喜酸收而惡辛散,故酸為補而辛為瀉也。病在腎,愈在春,春不愈,甚於長夏,長夏不死,持於秋,起於冬,義例如初。禁犯焠㶼熱食溫炙衣。焠,音翠。㶼,音埃。腎惡燥,故禁之。腎病者,愈在甲乙,甲乙不愈,甚於戊己,戊己不死,持於庚辛,起於壬癸。義如前注。腎病者,夜半慧,四季甚,下晡靜。夜半,子也,時當水王,故爽慧。四季,辰戌丑未也,時當土王,土能剋水,故甚。下晡,申酉也,時當金王,金能生水,故靜。腎欲堅,急食苦以堅之。腎以寒水為象,堅勁為德也,病則失其堅矣,宜食苦以堅之,蓋苦物氣寒以滋腎也。用苦補之,咸瀉之。苦能堅之,故謂補。咸能軟堅,故謂瀉。
夫邪氣之客於身也,以勝相加,邪氣,不正之氣也。客,對主而言,以正氣為主,則邪氣為客也。以勝相加者,六淫得時之勝,則加人為病也。至其所生而愈,謂己所生之氣也。至其所不勝甚,謂克已之氣也。至其所生而持,謂生己之氣也。自得其位而起。逢己之王也。必先定五臟之脈,乃可言間甚之時,死生之期也。間,去聲。定五臟之脈者,定其真臟之脈也,謂肝弦心鉤肺毛腎石脾代,脈來過甚,更無沖和胃氣也。五者之脈有一見焉,是胃氣已絕,乃可言其病間與甚之時,又可以決其死生之期,如上文之所論是也。
肝病者,兩脅下痛引小腹,令人善怒。此肝之實邪為病也。肝脈布脅肋,抵小腹,病實則兩脅下痛引於小腹。肝志怒,故善怒。虛則目𢟨𢟨無所見,耳無所聞,善恐如人將捕之,䀮䀮,音荒。肝脈入頏顙,連目系,目為肝之竅,耳竅內通頏顙,今肝血氣虛,故令目䀮䀮無所見,耳無所聞。肝藏魂,魂不安則善恐,如人將捕之。取其經,厥陰與少陽,厥陰肝與少陽膽表裡臟腑也,未有臟病而腑不病者;又少陽經脈循脅裡,繞毛際,起目銳眥,入耳中,亦為上件諸病,故並取其經穴之宜刺者,而酌其補瀉焉。氣逆則頭痛耳聾不聰頰腫,氣逆而上則上實,故頭痛耳聾頰腫,亦以厥陰肝脈與督脈會於巔,下頰裡;少陽膽脈入耳中,加頰車,病故如此,取血者。取其在經血者刺而出之,所以瀉實也。心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩甲間痛,兩臂內痛。手少陰心脈出腋下,循臂內後廉。手心主之脈起於胸中,循胸出脅,下腋三寸,上抵腋下,行臂內兩筋之間。又心與小腸為臟腑表裡,其經脈繞肩胛,交肩上。病故有上件諸證。支滿者,兩脅支離而滿也。虛則胸腹大,脅下與腰相引而痛,心主之脈起於胸中,下膈歷絡三焦,其支者循胸出脅,故令胸腹大,脅下與腰相引而痛也。取其經,少陰太陽,並取太陽小腸者,以小腸為心之府也。舌下血者。心開竅於舌,故取舌下血以瀉其實。其變病,刺郄中血者。變病,如笑不休之類,凡心經實邪發病皆是,郄中,陰郄穴也,為手少陰之郄,在手掌後脈中,去腕五分。刺血所以瀉實。脾病者,善飢肉痿,身重,足不收,行善瘛,腳下痛。脾主消磨飲食,脾強則令善飢。脾主肌肉,脾病則令肉痿。脾象土之敦厚,病故身體沉重。足不能收,步而行瘛,手足抽掣也。脾主四支,故令瘛。腳下痛者,脾之經脈起足大指之端,循指內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉,上腨內,循脛骨後,故令腳下痛也。虛則腹滿腸鳴,飧泄食不化,脾虛則失其健運之用,而中氣失治,故腹滿腸鳴,飧泄而食物不變。取其經,太陰陽明少陰血者。陽明胃與太陰脾相為表裡臟腑,故並取之。取少陰血者,以有上文腳下痛故取之,蓋少陰腎脈起於小指之下,斜趨足心,足心,腳下也。肺病者,喘咳氣逆,肩背痛,汗出,尻陰股膝髀腨胻足皆痛。尻,苦刀切。肺主氣,病故喘咳氣逆。肺系肩背而俞在焉,故肩背痛。肺主皮毛,病則皮毛疏泄,故汗出。此肺之常候也。若尻陰股膝髀腨胻足皆痛者何哉?肺為清虛之臟,主呼出而升陽,肺病則清陽陷於下部,不能自升,邪氣實而為痛耳。虛則少氣不能報息,耳聾嗌乾,肺主氣,虛則氣衰,故少氣不能報入息也。耳者腎之竅,腎水為肺金之子,母病則子失養,故耳聾。嗌,喉嚨也,是為肺系,肺虛則津液不足以潤系,故令嗌乾。取其經,太陰足太陽之外厥陰內血者。太陰,肺之本經也,故取而刺之。更取足太陽膀胱經於足外,取厥陰肝經於足內者,前件尻陰痛屬太陽,股膝髀腨胻足皆痛,外屬太陽,內屬厥陰也。取血所以瀉實。腎病者,腹大脛腫,喘咳,身重,寢汗出,憎風。腎少陰之脈,上腨內,挾臍,循腹裡,入肺中,病故腹大脛腫而喘咳也。腎主骨,腎病則骨痿,故身重。腎虛之人,寢則衛外之陽湊入於陰中,則表疏而汗自泄。憎風者,汗多亡陽,衛氣虛而不固,故遇風而憎也。虛則胸中痛,大腹小腹痛,清厥意不樂,樂,音洛。腎脈注胸中,故胸中痛。腎脈上自幽門,下至橫骨,挾腹中行兩傍各半寸,是其脈挾臍循腹裡也,故大腹小腹皆痛。清厥,清冷而四末厥逆也。蓋四末之陽氣受於胸腹,胸腹既病,則陽氣不宣於四末,故清厥也。意不樂者,胸中即膻中,膻中者臣使之官,喜樂出焉,胸中痛故意不樂也。取其經,少陰太陽血者。少陰腎之經,太陽經少陰之表,腎之府也,故兼取而調之。血者所以瀉實。
肝色青,宜食甘,粳米牛肉棗葵皆甘。肝苦急,急食甘以緩之是也。心色赤,宜食酸,小豆犬肉李韭皆酸。心苦緩,急食酸以收之是也。肺色白,宜食苦,麥羊肉杏薤皆苦。肺苦氣上逆,急食苦以泄之是也。脾色黃,宜食鹹,大豆豕肉慄藿皆咸。脾苦濕,咸能泄濕,故食之。瓜果肉菜得鹽而濕出,理可知矣。腎色黑。宜食辛,黃黍雞肉桃蔥皆辛,腎苦燥,急食辛以潤之是也。辛散,酸收,甘緩,苦堅,咸軟。此釋五味之用也。毒藥攻邪,藥,金石草木魚蟲鳥獸之類,皆可以祛邪養正者也;然辟邪安正,惟毒為能,故通謂之毒藥也。五穀為養,養正氣也。五果為助,助其養也。五畜為益,言有補益也。五菜為充,充實於臟腑也。氣味合而服之,以補精益氣。經曰:形不足者溫之以氣,精不足者補之以味。又曰:氣歸精,味歸形,故合而服之,可以補精益氣。此五者,有辛酸甘苦鹹,各有所利,或散或收,或緩或急,或堅或軟,四時五臟,病隨五味所宜也。詳在上文。
宣明五氣篇二十三
宣,發也。五氣,木火土金水也。言五氣有入,有病,有並,有惡,有液,有禁,有發,有亂,有邪,有藏,有主,有傷,有應,是篇皆發明之。
五味所入:酸入肝,辛入肺,苦入心,鹹入腎,甘入脾,是謂五入。五味所入,各以類從,《易》所謂同氣相求也。
五氣所病:心為噫,心不受邪,噫而出之,象火上炎,煙隨焰出也。肺為咳,邪擊於肺,故為咳,象金堅勁,叩之有聲也。肝為語,語之再三,象木之枝條委曲也。脾為吞,脾主味,故為吞,象土之包容,為眾物所歸。腎為欠為嚏,嚏,音帝。欠,曲引其身之名,水性下流而主收引,欠則象其收引也。嚏,鼻出聲之名,嚏噴是也。鼻為肺之竅,腎病何以有之?蓋腎之經脈,貫肝膈,入肺中,肺得其循經之邪,輸之於竅,則令人連聲而嚏也。胃為氣逆為噦為恐,胃中熱則氣上逆,胃中寒則為噦。恐為腎志,胃病何以有之?蓋胃為土,腎為水,土實則刑乎水,故令恐。大腸小腸為泄,大腸小腸為變化出物之官,中和則治,偏於寒固泄,偏於熱亦令泄也。下焦溢為水,下焦為分注之所,氣窒不瀉,則溢而為水。膀胱不利為癃,不約為遺溺,膀胱為水注之腑,若邪實膀胱,不得通利,則謂之癃。若下焦氣弱,不能約束膀胱以固津液,則為遺溺。膽為怒,膽為中正之官,無偏無黨,其性剛決,故為怒也。是謂五病。心肺肝脾腎,五臟病也。胃大腸小腸膀胱膽,五腑病也。
五精所並:精氣並於心則喜,並於肺則悲,並於肝則憂,並於脾則畏,並於腎則恐。五精,五臟之精氣也。並,合而入之也。五臟精氣各藏其臟則不病,若合而並於一臟,則邪氣實之,各顯其志,心則喜,肺則悲,肝則憂,脾則畏,腎則恐也。是謂五並,虛而相併者也。言由本臟之虛。故他臟乘其虛而併入之,所謂邪之所湊,其氣必虛是也。
五臟所惡:心惡熱,肺惡寒,肝惡風,脾惡濕,腎惡燥,惡,俱去聲,下同。熱傷心,故心惡熱。寒傷肺,故肺惡寒。風傷肝,故肝惡風。濕傷脾,故脾惡濕。燥傷腎,故腎惡燥。是謂五惡。
五臟化液:心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,心主血,汗者血之餘,故汗為心液。涕出於鼻,肺之竅也,故為肺液。淚出於目,肝之竅也,故為肝液。涎出於口,脾之竅也,故為脾液。唾出於廉泉二竅,二竅挾舌本,少陰腎脈循喉嚨,挾舌本,故唾為腎液。是謂五液。
五味所禁:辛走氣,氣病無多食辛;辛,陽氣,氣,亦陽也,同氣相求,故辛走氣,辛主發散,氣弱者食之,則氣益虛耗矣,故在所禁。咸走血,血病無多食鹹;咸,陰也,血,亦陰也,同氣相求,故咸走血,血得咸則凝結而不流,故血病禁咸也。苦走骨,骨病無多食苦;苦,陰也,骨,亦陰也,氣同則入,故苦走骨,骨得苦則陰益甚,骨重而難舉矣,故骨病禁苦。甘走肉,肉病無多食甘;甘,土地,肉,亦土也,相從以類,故甘走肉,肉得甘則病膚腫肉脹者滋甚矣,故肉病禁甘。酸走筋;筋病無多食酸。酸,木也,筋,亦木也,以類相從,故酸走筋,筋得酸則病拘攣收引者益加矣,故筋病無多食酸。是謂五禁;無令多食。令,平聲。
五病所發:陰病發於骨,骨屬陰也。陽病發於血,血生於心而主夏令,故陽病發於血。陰病發於肉,肉屬至陰故也。陰病發於夏,火炎水乾之象也。陽病發於冬,水盛火滅之象也。是謂五發。
五邪所亂:邪入於陽則狂,邪,陽邪也。陽邪入於陽,是重陽也,故令狂。邪入於陰則痹,邪,陰邪也。痹,痹論所謂五臟痹也。陰邪入於陰,是重陰也,則為五臟痹。搏陽則為巔疾,搏陽,邪氣搏於陽部也,是為上實下虛,故為巔頂疾。搏陰則為喑,喑,讀作音,又煙,入聲。搏陰,邪氣搏於陰脈也。喑,瘂也。蓋太陰脾脈挾咽,連舌本,散舌下;少陰腎脈循喉嚨,挾舌本;厥陰肝脈循喉嚨之後,邪正相搏於此三陰之脈,則喉嚨閉塞,舌本不利,令失音而瘂。又肺為太陰而主氣,故肺病令人聲喑;傳曰:言者心之聲。故驚氣入心,令人失聲,皆搏陰為喑之意也。陽入之陰則靜,陽入之陰,則陰實而陽虛,陽虛生外寒,陰實生內寒,內外皆寒,是故靜也。陰出之陽則怒,陰出之陽,則陽實而陰虛,陰虛生內熱,陽實生外熱,內外皆熱,是故躁而怒也。是謂五亂。
五邪所見:春得秋脈,夏得冬脈,長夏得春脈,秋得夏脈,冬得長夏脈,此皆勝己之脈,故謂之邪。名曰陰出之陽,病善怒不治,言五邪之脈,名為真臟之陰脈,出於陽和脈之上,病不善怒則可治,若善怒是肝木已燥,東方生生之本已亡矣,故不治。是謂五邪,皆同,死不治。此又決言其同,是死證也。
五臟所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,是謂五臟所藏。情之所主謂之神,並精而出入者謂之魄,隨神而往來者謂之魂,心之憶念謂之意,專意不移謂之志。
五臟所主:心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肉,腎主骨。謂之主者,存亡以之,治亂以之,各有所主,以為依歸也。是謂五主。
五勞所傷:久視傷血,損於心也。久臥傷氣,損於肺也。久坐傷肉,損於脾也。久立傷骨,損於腎也。久行傷筋,損於肝也。是謂五勞所傷。
五脈應象:肝脈弦,象木之垂枝也。心脈鉤,象帶鉤之曲而倨也。脾脈代,象四時之更代也。肺脈毛,象羽毛之輕澀也。腎脈石,象石之沉實也,是謂五臟之脈。
血氣形志篇二十四
篇內論血氣之多少,形志之苦樂,故以名篇。
夫人之常數,太陽常多血少氣,少陽常少血多氣,陽明常多氣多血,少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣,太陰常多氣少血,此天之常數。諸經之血氣多少,乃天之常數然也,故用針之道,常瀉其多;大凡外疾,當分其經之氣血多少而為補瀉也。
足太陽與少陰為表裡,少陽與厥陰為表裡,陽明與太陰為表裡,是為足陰陽也。手太陽與少陰為表裡,少陽與心主為表裡,陽明與太陰為表裡,是為手之陰陽也。足太陽,膀胱也;足少陰,腎也;足少陽,膽也;足厥陰,肝也;足陽明,胃也;足太陰脾也,此足之六經,陽行於足之表,則陰必行於足之裡,相為隅對,故曰表裡。手太陽,小腸也;手少陰,心也;手少陽,三焦也;手心主,包絡也;手陽明,大腸也;手太陰,肺也,此手之六經,其為表裡,猶夫足之隅對也。今知手足陰陽所苦,凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然後瀉有餘補不足。先去其血,謂見血脈波隴獨異於常者乃去之,不謂常刺必先去其血也。伺之所欲,如風寒暑濕燥火,病人有惡之者,有欲之者,伺察其所欲,則知其病在何經矣。
欲知背俞,先度其兩乳間,中折之,更以他草度去半已,即以兩隅相拄也,乃舉以度其背,令其一隅居上,齊脊大椎,兩隅在下,當其下隅者,肺之俞也。度,音鐸。拄,知庾切。令,平聲。度,量也。言以草量其乳間中折之,更以他草度此草去半已。使與中折之草拄為三隅,以上隅齊脊大椎,則兩隅下當肺俞也。復下一度,心之俞也。復下一度,左角肝之俞也,右角脾之俞也。復下一度,腎之俞也。是謂五臟之俞,灸刺之度也。度,如字,此取五臟俞法,與甲乙經不合,蓋古人別為一家者也。俞,輸同。五臟血氣於此轉輸傳布也。
形樂志苦,病生於脈,治之以灸刺。樂,音洛,下同。形樂則筋骨不勞而無病,志苦則經脈之氣不利而脈病矣。脈病者宜治以灸刺,視其虛實而施補瀉也。形樂志樂,病生於肉,治之以針石。形樂則無筋骨之勞,志樂則無血脈之滯,但過於膏粱而已。膏粱之變能生癰腫,故病生於肉,宜治之以針石,決其大膿也。形苦志樂,病生於筋,治之以熨引。形勞而苦,故病生於筋;志逸而樂,則血脈未嘗受病,故治之以熨烙導引,使血脈榮養於筋,則就安矣。形苦志苦,病生於咽嗌,治之以甘藥。咽,音煙。嗌,音益。萬事勞其形,形苦也。百憂感其心,志苦也。若是者,則有血氣痰飲之病生於咽嗌,是宜治以甘藥也。甘,舊作百,今依《靈樞》九針論改此。形數驚恐,經絡不通,病生於不仁,治之以按摩醪藥。數,音朔。形數驚恐則志不揚,志不揚則經絡之血氣滯而不通,故病手足不仁而頑痹也,是宜治以按摩醪藥,得氣血宣通,則不仁之病愈矣。是謂五形志也。結上文。
刺陽明出血氣,刺太陽出血惡氣,刺少陽出氣惡血,刺太陰出氣惡血,刺少陰出氣惡血,刺厥陰出血惡氣也。惡,去聲。出者,由其天數之多。惡者,由其天數之少也。
黃帝內經素問第八卷
寶命全形論二十五
寶命,珍重其所賦之命。全形,保合其所成之形。
黃帝問曰:天覆地載,萬物悉備,莫貴於人,人以天地之氣生,四時之法成。大哉乾元,萬物資始,至哉坤元,萬物資生,是以天地之氣生也。因春夏秋冬之四氣,調肝心肺腎之藏神,是以四時之法成也。君王眾庶,盡欲全形,貴賤雖殊,好生一也,形之疾病,莫知其情,留淫日深,著於骨髓,心私慮之,余欲針除其疾病,為之奈何?著,著同。為,去聲。淫,六氣過盛而為邪也。岐伯對曰:夫鹽之味鹹者,其氣令器津泄;令,平聲。此,下三條,詩之比也,岐伯承帝之問,而答以病深者雖針藥無所施也。鹽,水化也。有酸苦甘辛之味以調之,則木火土金水不偏於一,而相成相濟;今曰鹽之味鹹者,則渾無酸苦甘辛以雜之矣,味既偏於一,則其水化獨行,而令器津泄者勢也。喻言腎中有木火土金之氣,則腎氣衝和,不偏於一;若真臟用事,無木火土金以和之,則腎獨行施泄之令,而遺精寢汗咳血之疾紛然矣,猶夫鹽之偏咸,而令器津泄也。弦絕者,其音嘶敗;凡弦之絕者,音必嘶敗。以人喻之,人之有肺,譬則琴也,五臟之脈循於肺,譬則琴之有五絃也。心脈從心系卻上肺,故心病火勝,肺變其音;脾脈上膈挾咽,故脾病濕勝,肺變其音;肝脈貫膈上注肺,故肝病木勝,肺變其音;腎脈貫肝膈入肺中,故腎病水不勝火,肺變其音;又肺之本經自病,亦令變音,猶之弦絕而音嘶敗也。木敷者,其葉發;造化之道,有生長必有收藏,若偏於生長而廢收藏,則木一於敷布生髮矣,喻肝脹也。病深者,其聲噦。病深,上文三者病邪深入於裡也。噦,胃逆作聲也。胃為中土,萬物所歸,故病邪深入,必歸於胃,邪盛胃絕,其聲必噦。人有此三者,是謂壞府,府,中宮也。人有上文三者之病,入深而噦,則中氣敗矣,謂之壞府。毒藥無治,短針無取,言其必死,非藥可愈,針可治也。此皆絕皮傷肉,血氣爭黑。絕皮傷肉,形脫也。血氣爭黑,色敗也。此言形色皆不可治。
帝曰:余念其痛,心為之亂惑,反甚其病,不可更代,百姓聞之,以為殘賊,為之奈何?二為之之為,去聲。更代,更易時月也。殘賤,殘忍其死,而殘害不仁也。岐伯曰:夫人生於地,命懸於天,人生於地,則可治者,淫邪傷形也,命懸於天,則不可治者,天真離散也。天地合氣,命之曰人。一陰一陽之謂道,故天地合氣而成形,命之曰人也。人能應四時者,天地為之父母,人能應四時和氣而養生者,則天地恆生之,是為之父母也。知萬物者,謂之天子。知周萬物,則能參天地贊化育,是天之子也。天有陰陽,人有十二節;天有六陰六陽,人亦有六陰六陽以應之,天有寒暑,人有虛實。寒暑者,天之陰陽消長也。虛實者,人之陰陽消長也。能經天地陰陽之化者,不失四時;言能經理天地陰陽之造化,則不失四時,而與萬物浮沉於生長之門也。知十二節之理者,聖智不能欺也;知六陰六陽進退消長之理,則與聖智為一,詎能欺乎!能存八動之變,五勝更立;能達虛實之數者,獨出獨入,呿吟至微,秋毫在目。呿,祛遮切。存,存心也。八動,八風也。變,變病也。五勝,五行也。立,王也。達,明達也。數,微甚之差也。獨出獨入,獨知而貫通也。言能存心八風之變,及五勝更王,又能達於虛實之差,是獨知之地貫通矣,則雖呿吟之聲,至微之疾,猶秋毫之在於目,察之無難也。
帝曰:人生有形,不離陰陽,天地合氣,別為九野,分為四時,月有小大,日有短長,萬物並至,不可勝量,虛實呿吟,敢問其方?虛實呿吟,謂五臟虛實,各有呿吟也。岐伯曰:木得金而伐,火得水而滅,土得木而達,金得火而缺,水得土而絕,萬物盡然,不可勝竭。言萬物莫不各有勝克之理,不可勝竭而數,要之可以類推也。故針有懸布於天下者五,黔首共餘食,莫知之也。黔,音鉗。五,下文所詳是也。黔首,黑髮之民。餘食,猶言備食。一曰治神,專一精神,心無他務,所謂神無營於眾物是也。二曰知養身,知所以治身,則知所以治人。三曰知毒藥為真,知之真則用之當。四曰制砭石小大,砭石小大,各有所宜,故酌而制之。五曰知腑臟血氣之診。腑臟血氣多少天數不同,所當知者,而病邪在腑在臟在血在氣,尤不可不知其診。五法俱立,各有所先。各有所宜先者。今末世之刺也,虛者實之,滿者泄之,此皆眾工所共知也。若夫法天則地,隨應而動,和之者若響,隨之者若影,道無鬼神,獨來獨往。法天則地,則非末世眾工之刺矣。隨應而動,言其效也。若響若影,效之捷也。道無鬼神,言其道足以補化工,無復鬼神之能事矣。來者為神,往者為鬼,夫既道無鬼神,則往來者獨惟我耳。
帝曰:願聞其道。岐伯曰:凡刺之真,必先治神,真,要也。治神,專其精神也。五臟已定,九候已備,後乃存針,先定五臟之脈,備察九候之診,得其太過不及之差,然後存意於用針之法。眾脈不見,眾凶弗聞,外內相得,無以形先,眾脈不見,無真臟死脈也。眾凶弗聞,無五臟絕敗也。是外證內脈相得,非徒以察形而已,故曰無以形先。可玩往來,乃施於人。玩,玩弄精熟也。往,謂病原。來,謂變病。言精熟往時之病源,及將來之變病,乃可施針於人。人有虛實,五虛勿近,五實勿遠,遠,去聲。針道難補而易瀉,故五臟天真已虛,戒人勿近;五邪相乘而實,戒人勿遠。至其當發,間不容瞚。間,去聲。瞚,音順。發,施針也。瞚,瞬也。言施針有時不可以瞬息誤也。手動若務,針耀而勻,動,用針也。務,專一也。耀,針形光淨也。勻,甲乙皆同也。靜意視義,精己之意,視針之義。觀適之變,適,針氣所至也。變,形氣改易也。是謂冥冥,莫知其形,冥冥,未判之天也,既在未判,惡睹其形,言眾人未足以知此也。見其烏烏,見其稷稷,從見其飛,不知其誰,烏烏,言其氣之襲針如烏合也。稷稷,言其針之卓立如樹禾也。從是而見其經氣飛騰,有莫知其所以然者,蓋言其道費而隱者有如此。伏如橫弩,起如發機。伏,經氣不至而針傾伏也。橫,不正也。言經氣不至而針傾伏者,雖為之施治,有如橫置其弩不能中的者勢也。起,經氣至而針卓立也。若此者為經氣至而不虛,其效當如發動弩之機牙,捷莫如之者亦勢也。
帝曰:何如而虛?何如而實?問治虛實之定法。岐伯曰:刺虛者須其實,刺實者須其虛,言以氣至而效為則,不必守夫留呼常法也。經氣已至,慎守勿失,言經氣已至而襲針,則慎守之勿得失也。深淺在志,肉厚者宜深,肉薄者宜淺;秋冬宜深,春夏宜淺;病在筋骨宜深,在經脈皮膚宜淺。遠近若一。穴在四支者為遠,穴在腹背者為近,取氣一也。如臨深淵,恐其有失而傾陷也。手如握虎,神無營於眾物。握虎者壯其力,神不暇及乎其他,此欲用針者壯其力而專志,故云手之運針,當如壯士握虎,專一其精神,不得營於眾物,交亂其中而致失事也。刺虛者須其實至此,經有針解。
八正神明論二十六
八正,八風正氣。神明,謂日之寒溫,月之虛盈,時之浮沉,皆神明之所宰,用針當審趨避也。
黃帝問曰:用針之服,必有法則焉,今何法何則?服,事也。法,法象。則,準則也。岐伯對曰:法則天地,合以天光。天光,日月星辰也。帝曰:願卒聞之。岐伯曰:凡刺之法,必候日月星辰,四時八正之氣,氣定乃刺之。氣,如溫與寒,天之氣也;明與陰,日之氣也;月之生滿郭空,月之氣也;躔候度數,星辰之氣也;寒暑溫涼,四時之氣也;八節之風,朝於太乙,八正之氣也。氣定,定其所宜也。是故天溫日明,則人血淖液而衛氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣而衛氣沉。凝則難瀉,沉則難行。易,去聲。泣,澀同。凝則難瀉,沉則難行二句,舊本無,昆僭補此。月始生,則血氣始精,衛氣始行;月郭滿,則血氣實,肌肉堅;月郭空,則肌肉減,經絡虛,衛氣去,形獨居。是以因天時而調血氣也。形,形骸也。是以天寒無刺,天溫無凝。月生無瀉,月滿無補,月郭空無治,是謂得時而調之。得時,得天也。因天之序,盛虛之時,移光定位,正立而待之。日移其光,氣易其舍,宜因時定位,南面正立而調之。故曰:月生而瀉,是謂臟虛;月滿而補,血氣揚溢,絡有留血,命曰重實。重,平聲。臟虛,臟其虛而受邪也。留血,留止瘀血也。月郭空而治,是謂亂經。陰陽相錯,真邪不別,沉以留止。外虛內亂,淫邪乃起。亂經,紊亂經氣也。陰陽相錯,真邪不別,乃亂經之實。沉以留止,邪氣沉著留止不去也。外虛其經,內亂臟志,未有淫邪不起者也。
帝曰:星辰八正何候?岐伯曰:星辰者,所以制日月之行也。星,謂二十八宿。辰,躔度之次也。制,裁度也。所以裁度日月之行,次於某宿某度也。蓋二十八宿經於天,晝夜異象,四時異見,人身營衛,晝行於陽,夜行於陰,日月之行,或以主晝,或以主夜,其象同也。日月有躔度,營衛有氣舍,故用針者,知日月之行度,則能候營衛之氣舍而取之矣。八正者,所以候八風之虛邪以時至者也。八正,八方之位也,辨八方之位,所以候八風之氣,時至而朝太乙者也。虛邪者,八正迭為孤虛王相,當其虛方來,名曰虛邪也。四時者,所以分春秋冬夏之氣所在,以時調之也。所在,如正月二月人氣在肝,三月四月人氣在脾,五月六月人氣在頭,七月八月人氣在肺,九月十月人氣在心,十一月十二月人氣在腎,經中言氣之所在不能盡同,此其一也。八正之虛邪,避之勿犯。八正之氣從其沖後虛之鄉來者,宜深居以避之,勿得犯也。避字上舊一而字,犯字下舊一也字,昆僭去之。以身之虛,而逢天之虛,兩虛相感,其氣至骨,入則傷五臟,此言犯虛邪者,以虛感虛,同氣相應也。工候救之,弗能傷也,工知而救治之,故弗能傷也。故曰:天忌不可不知也。
帝曰:善。其法星辰者,余聞之矣,願聞法往古者。岐伯曰:法往古者,先知針經也。言知針經是法往古。驗於來今者,先知日之寒溫,月之虛盛,四時氣之浮沉,而調之於身,觀其立有驗也。候氣不差,故立有驗。觀於冥冥者,言形氣榮衛之不形於外,而工獨知之,不形,虛實未判也。以日之寒溫,月之虛盛,四時氣之浮沉,參伍相合而調之,工常先見之,然而不形於外,故曰觀於冥冥焉。以通於神明,故能觀於冥冥未判之天也。通於無窮者,可以傳於後世也,是故工之所以異也。古稱醫謂之工,工者,上下一貫之謂也,故通於無窮,傳於萬世,所以為異。然而不形見於外,故俱不能見也。俱,眾人也。視之無形,嘗之無味,故謂冥冥,若神髣髴。髣,音倣。髴,音弗。工能先見於冥冥罔覺之天,故髣髴乎神也。
虛邪者,八正之虛邪氣也。言是八正虛鄉所來之邪氣也。正邪者,身形若用力汗出,腠理開,逢其風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形。正邪,謂八風正氣之邪。逢其風,舊作逢虛風,僭改此。上工救其萌芽,必先見三部九候之氣,盡調不敗而救之,故曰上工。當其不敗而救之,乃所以救其萌芽也。下工救其已成,救其已敗。救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而敗之也。已成已敗,不可救藥者也,工不察而治之,是敗之也。知其所在者,知診三部九候之病脈處而治之,故曰守其門戶焉,莫知其情而見邪形也。守其門戶,所謂卒然逢之,早遏其路也。雖眾莫知其情實,而九候病脈已見,是先見其邪形也。自法往古至此,凡九釋,率皆古語,因問而詳及者也。
帝曰:余聞補瀉,未得其意。岐伯曰:瀉必用方,方者,以氣方盛也,以月方滿也,以日方溫也,以身方定也,以息方吸而內針,乃復候其方吸而轉針,乃復候其方呼陡徐引針,故曰瀉必用方,其氣易行焉。內,納同。氣方盛,時之陽氣方盛也。身方定,身之陽氣不擾也。氣易行,謂經氣易得流行,而無凝澀沉滯之患也。補必用員,員者行也,行者移也,行,謂宣不行之氣令之流行。移,謂移未復之脈俾之平復。刺必中其榮,復以吸排針也。中,去聲。榮,血也。排,謂經氣既至,則內其針,如排擁而入也。故員與方,非針也。言非是論針形也。故養神者,必知形之肥瘦,營衛血氣之盛衰。血氣者,人之神,不可不謹養。以形體而言,名曰血氣,以神用而言,名曰營衛。故血氣者人之神,失養則失神矣,是不可不謹養者。
帝曰:妙乎哉論也!合人形於陰陽四時,虛實之應,冥冥之期,其非夫子孰能通之。然夫子數言形與神,何謂神?何謂形?願卒聞之。岐伯曰:請言形,形乎形,言病形中又雜以形也。目冥冥,言目中善惡未判,有冥然罔覺者。問其病由,言必參之以詳問。索之於經,又必取乎諸經三部九候之脈,慧然在前,由是慧然開悟,若病形昭於目前。按之不得,不知其情,然是所以然之理,有非按之可得,不易知其情實也。故曰形。故吾數言形也。帝曰:何謂神?岐伯曰:請言神,神乎神。言精神一而神自解也。耳不聞,精神一則耳不他聞。目明心開而志先,慧然獨悟,此神解也。口弗能言,妙不可以言傳也。俱視獨見,真是眾人俱視而己獨見。適若昏,昭然獨明,若昏,非實昏也。言所適用處若昏昧者所為,實則昭然獨明不昏昧也。若風吹雲,猶之清風之拂太虛,日麗中天,無障蔽也。故曰神。故吾數言神也。三部九候為之原,九針之論不必存也。言刺者察於三部九候以為原本,則諸經之寒熱虛實皆得於心無遁情矣,九針之論不過言其粗耳,雖不存亦可也。
離合真邪論二十七
真,正氣也。邪,外邪也。外邪入於正氣,名曰合。刺之瀉去其邪,名曰離。
黃帝問曰:余聞九針九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余盡通其意矣。經言氣之盛衰,左右傾移,以上調下,以左調右,有餘不足,補瀉於滎輸,十二經皆有滎輸,所溜為滎,所注為輸。余知之矣。此皆榮衛之傾移,虛實之所生,非邪氣從外入於經也。言是榮衛之氣偏勝傾移,一虛一實之所生,非八風邪氣外入之病也。余願聞邪氣之在經也,其病人何如?取之奈何?岐伯對曰:夫聖人之起度數,必應於天地,故天有宿度,地有經水,人有經脈。宿,謂二十八宿。度,謂三百六十五度。經水,謂涇渭湖沔江淮汝漯漳濟河海也,以其內合經脈,故名經水。經脈者,手足三陰三陽十二經脈也。天地溫和,則經水安靜;天寒地凍,則經水凝泣;天暑地熱,則經水沸溢;卒風暴起,則經水波湧而隴起。泣,澀同。卒,猝同。隴,隆同。下如例。先言天地之經水因時而變,所以起下文。夫邪之入於脈也。寒則血凝泣,暑則氣淖澤,虛邪因而入客,亦如經水之得風也,經之動脈,其至也亦時隴起,其行於脈中輴輴然,至,動脈之至也。脈中,指不動之脈而言。輴輴,隴起順動也。其至寸口中手也,時大時小,大則邪至,小則平,其行無常處,在陰在陽,不可為度,從而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路。中,去聲。用針者必察於三部九候,始為詳盡無失。早遏其路,所謂迎而奪之是也。吸則內針,無令氣忤,內,納同。令病人吸入而內針,無使針與息氣相為忤逆也。靜以久留,無令邪布,令,平聲。靜,靜其針也,言靜久以留止其針,無得轉搖使邪氣布散。吸則轉針,以得氣為故,邪氣或至布散,則瀉之不盡,復令病人吸入以轉針,以經氣襲針謂之得氣。故,常法也。候呼引針,呼盡乃去,引針,引退其針。去,針離其穴也。大氣皆出,故命曰瀉。大氣,大邪也。
帝曰:不足者補之奈何?岐伯曰:必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之,通而取之,外引其門,以閉其神,捫,音門。抓,側交切。此未刺之先事也。不足者刺之,恐傷經氣,故先捫循切散推按其處,使經氣散布;經氣既散,又恐他氣不聚,故彈怒抓下,使肌膚腫赤,則他氣通達其處,然後取定其穴,凡所以為此者,外引致氣之門,以閉夫正經往來之神也。呼盡內針,靜以久留,以氣至為故,內,音納。呼,出氣也,使病人呼出既盡,然後內針,既入其針,則靜以久留,候經氣襲針,是為氣至,以之為故也。如待所貴,不知日暮,如氣未至,則留之又留,如待貴人,不知日暮也。其氣以至,適而自護,以,已同。適,順適也。護,愛護也。言經氣襲針,是氣已至,宜順適調護,不得輕易轉搖其針,令氣走泄也。候吸引針,氣不得出,各在其處,候病人吸入,然後漸次引退其針,針不轉搖,故氣不得出,各在其處也。推闔其門,令神氣存,大氣留止,故命曰補。令,平聲。推闔其門,以指捫實其針痏也,乃所以令神氣存而大氣留止也,故名為補。
帝曰:候氣奈何?謂候可取之氣。岐伯曰:夫邪去絡入於經也,舍於血脈之中,其寒溫未相得,如湧波之起也,時來時去,故不常在。蓋流行十二經中,故無常在也。故曰方其來也,必按而止之,止而取之,止之,使不得他適也。取之,取其血者是也。無逢其沖而瀉之。沖,謂經氣已過其處,虛之鄉也,若又刺之而瀉其處,是謂重虛,故戒人無逢其沖而瀉之也。真氣者,經氣也,經氣太虛,其來不可逢,此之謂也。此明無逢其沖而瀉之之義也。言人之真氣者何?即經氣也,古語云,經氣太虛,其邪之來,不可逢其虛而取之,蓋恐更傷其經氣也,正此云無逢其沖之謂。故曰候邪不審,大氣已過,瀉之則真氣脫,脫則不復,邪氣復至,而病日畜,大氣,人氣也,人氣應乎水刻,詳在《靈樞》。已過,已應而過經也。從而瀉之,是失其寇而反誅無罪也,故經氣脫而不復。邪氣乘虛復至,病益畜積矣。故曰其往不可追,此之謂也。往,邪氣過經也。追,謂刺其沖後,瀉其虛之鄉也。不可掛以發者,待邪之至時而髮針瀉矣,若先若後者,血氣已盡,其病不可下。此上必有闕文,此兩釋其義耳。髮針,施針也。下,服也。言取邪之時,不可毫髮間差,所謂不可掛以發者,待邪適至之時而施針,則邪瀉去矣;若先之則邪未至,後之則虛其真,徒令血氣衰盡,病邪不能降服而下也。故曰知其可取如發機,不知其取如扣椎,機,弩牙也。椎,木瘤也。言刺者知其可取而取之,其效之速如發機;不知其義而取其所不當取,則如扣及木椎,即竭力施針,無能乎機之一發也。故曰知機道者不可掛以發,不知機者扣之不發,此之謂也。不可掛以發,言機之易發也,扣之不發者,言非機之所在,扣之亦為無益。
帝曰:取血奈何?岐伯曰:此攻邪也,疾出以去盛血,而復其真氣,邪正不容兩立,盛血既去,真氣自復。此邪新客,溶溶未有定處也,推之則前,引之則止,逆而刺之,溫血也,溶,音容。逆,迎也。溫血,毒血也。刺出其血,其病立已。毒血既去,其病立除。
帝曰:善。然真邪以合,波隴不起,候之奈何?岐伯曰:審捫循三部九候之盛虛而調之,盛者瀉之,虛者補也。察其左右上下相失及相減者,審其病臟以期之。審其病在某臟,以水刻期之而施刺也。不知三部者,陰陽不別,天地不分。陰陽不別,則不知臟腑之邪,天地不分,則不知清濁之判。地以候地,天以候天,人以候人,調之中府,以定三部。地以候地,謂足之三部候足也。天以候天,言頭之三部候頭也。人以候人,言手之三部候中身之疾也。中府,胃也,土主中宮,故曰中府。調之中府者,言三部九候皆以沖和胃氣調息之,太過者為實為邪,不及者為虛為正也,是所以定三部。故曰刺不知三部九候病脈之處,大過且至,工不能禁也。大過,大邪為過也。誅罰無過,命曰大惑,徵誅刑罰,所以待有過,若誅罰及於無過,則惑甚矣。反亂大經,真不可復,用實為虛,以邪為真,用針無義,反為氣賊,奪人正氣,以從為逆,榮衛散亂,真氣已失,邪獨內著,絕人長命,予人夭殃,不知三部九候,故不能久長。予,與同。此甚言不知三部九候之弊,覺人之意深矣。因不知合之四時五行,因加相勝,釋邪攻正,絕人長命。此又覺人奉天時也。邪之新客來也;未有定處,推之則前,引之則止。逢而瀉之,其病立已。重言之者,勉人治之宜早也。
通評虛實論二十八
通,普也,言普論病脈之虛實也。
黃帝問曰:何謂虛實?岐伯對曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。奪,失也。帝曰:虛實何如?岐伯曰:氣虛者肺虛也,氣逆者足寒也,非其時則生,當其時則死。時,當王之時也,如夏月人皆氣虛,冬月人皆足寒,皆非肺王之時也,故生。若秋月有氣虛足寒之證,則當肺王時也,是犯大禁,故死。餘臟皆如此。心肝脾腎四臟,當其王時不可衰弱,例皆同也。帝曰:何謂重實?岐伯曰:所謂重實者,言大熱病,氣熱脈滿,是謂重實。重,平聲,後同。證脈皆實,是重實也。帝曰:經絡俱實何如?何以治之?直行曰經,橫注曰絡。岐伯曰:經絡皆實,是寸脈急而尺脈緊也,皆當治之。寸口是肺之經脈,尺中是肺之絡脈,急與緊皆為太過,故曰實。皆當治之,言並宜瀉也。緊,舊作緩,昆僭改此。滑則從,澀則逆也。言有重實之病,脈滑利者為順,澀者逆也。舊有故曰二字,昆去之。夫虛實者,皆從其物類始,故五臟骨肉滑利可以長久也。物之生則滑利,物之死則枯澀,故人類肖之。
帝曰:絡氣不足,經氣有餘,何如?岐伯曰:絡氣不足,經氣有餘者,脈口熱而尺寒也。秋冬為逆,春夏為從,治主病者。秋冬收藏之時,尺當有餘,寸當不足,反者為逆;若在春夏長養之時,則為從矣。主病,謂察其病邪為何臟所主,則從而治之。帝曰:經虛絡滿何如?岐伯曰:經虛絡滿者,尺熱滿,脈口寒澀也、此春夏死秋冬生也。逆乎時故死,順乎時故生。帝曰:治此者奈何?岐伯曰:絡滿經虛,灸陰刺陽,經滿絡虛,刺陰灸陽。此以絡主陰而經主陽,灸為瀉而刺為補也。
帝曰:何謂重虛?岐伯曰:脈虛氣虛尺虛,是謂重虛。證脈皆虛,是曰重虛。舊作脈氣上虛尺虛,今依《甲乙經》改作脈虛氣虛尺虛,方與下文所答符合。帝曰:何以治之?岐伯曰:所謂氣虛者,言無常也。上虛為氣虛,氣虛者言語輕微無常也。尺虛者,行步恇然。恇,音匡。尺虛為陰虛,陰虛者筋骨無力,故行步恇然卻進也。脈虛者,不象陰也。脈者血之府,脈虛者亡血可知,故云不象陰也。如此者,滑則生,澀則死也。滑則血未亡,故生。澀則無血,故死。
帝曰:寒氣暴上,脈滿而實何如?此傷寒尺寸俱緊之脈也。岐伯曰:實而滑則生,實而逆則死。逆,澀也。滑則陰血不虧,故生。澀則陰血虧損,何以任其大寒乎?帝曰:脈實滿,手足寒,頭熱,何如?岐伯曰:春秋則生,冬夏則死。春秋者,陰陽升降之時,二氣未有定位,人有此證,為應時也,故生。夏則純陽,冬則純陰,證脈相失,為逆時也,故死。脈浮而澀,澀而身有熱者死。澀為無血,浮而身熱為邪盛,為孤陽,此不必問其四時而皆死也。帝曰:其形盡滿何如?岐伯曰:其形盡滿者,脈急大堅,尺澀而不應也,形,四形藏也。滿,邪氣實也。脈,寸部脈也。若頭角耳目口齒胸中皆邪氣滿實,則上部寸脈必急大而堅,下體無病,故尺脈澀而不應於寸也。如是者,從則生,逆則死。帝曰:何謂從則生,逆則死?岐伯曰:所謂從者,手足溫也,所謂逆者,手足寒也。上部為陽,四形藏皆在上部,是陽病也,陽病者手足溫為順,故生,手足寒為逆,故死。
帝曰:乳子而病熱,脈懸小者何如?乳子,乳下嬰孩也,病熱而脈來懸絕而小,是謂之陽證得陰脈也,為大禁。岐伯曰:手足溫則生,寒則死。傷寒以陽為主,而乳子又為純陽,故手足溫者生,寒者為逆而死。帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰:喘鳴肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。緩為有胃氣,故生。急為真臟脈,故死。帝曰:腸澼便血何如?腸澼,滯下也,利而不利之謂。便血,赤利也。岐伯曰:身熱則死,寒則生。身熱則血敗而孤陽獨存,故死。寒則榮氣未絕,故生。帝曰:腸澼下白沫何如?岐伯曰:脈沉則生,脈浮則死。此論白利也,白為氣為金,故病屬於大腸,沉則陰氣無傷,浮則無陰而虛陽外達耳,此死生之判也。帝曰:腸澼下膿血何如?岐伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。膿血,赤白並下也。懸絕,搏而無胃氣也,故死。滑為陰血,大為陽氣,氣血兩存,故生。帝曰:腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕何如?岐伯曰:滑大者生,懸澀者死,以臟期之。懸澀,異常澀也,此腸澼之久,大腸庚金之氣將絕,故自顯其真脈耳。以臟期之,則丙丁午未其期也。帝曰:癲疾何如?岐伯曰:脈搏大滑,久自已;脈小堅急,死不治。搏,過於有力也,此為肝實,大為氣有餘,滑為血有餘,故久自已。若脈來小而堅急,則肝之真臟脈也,全失沖和而無胃氣,故死不治。帝曰:癲疾之脈,虛實何如?岐伯曰:虛則可治,實則死。虛則邪氣微,故生。實則邪氣盛,故死。帝曰:消癉虛實何如?消癉,消中而熱,善飲善食也。岐伯曰:脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。脈實大則真氣未漓,雖久可治。脈懸小堅則胃氣已絕,病久則死。
帝曰:形度骨度脈度筋度,何以知其度也?岐伯論闕,備見《靈樞》。帝曰:春亟治經絡,夏亟治經俞,秋亟治六腑,冬則閉塞,閉塞者,用藥而少針石也。亟,音棘。塞,入聲。閉塞,氣門閉塞也。所謂少針石者,非癰疽之謂也,癰疽不得頃時回。言冬時氣戶閉塞,宜少針石者,是謂雜病非謂癰疽也。蓋癰疽不得頃時遲迴,能令人內爛筋骨,穿通臟腑,為患不可勝言者矣。癰不知所,按之不應手,乍來乍已,刺手太陰傍三痏,與纓脈各二。痏,音賄。手太陰,肺經也,傍,經之側處也。痏,針痏也。纓脈,結纓兩旁之脈,不言其經者,約而言之,不必拘其經也。蓋癰不知所,按之不應手,乍來乍已者,皆氣病而血未病也,故刺手太陰之傍與纓脈以瀉氣,氣瀉而癰腫去矣。掖癰大熱,刺足少陽五,刺而熱不止,刺手心主三,刺手太陰經絡者,大骨之會各三。掖,腋同。足少陽膽經行於兩脅,故掖腫刺之。若五刺而熱不止,則刺手心主與手太陰,蓋二經俱出掖下故也。復刺大骨之會者,恐其為手陽明別絡遺熱也。暴癰筋軟,隨分而痛,魄汗不盡,胞氣不足,治在經俞。暴癰,暴患之癰。筋軟,毒出於肝而筋柔軟也,乃隨其分之所在而痛。若其人陰汗不盡者,是陰胞之氣不足,太陽失衛,故汗不止也。宜治在本經俞穴。腹暴滿,按之不下,取太陽經絡者,胃之募也,胃募,謂中脘也。《甲乙經》云。手太陽少陽足陽明所生。少陰俞去脊椎三寸傍五,用員利針。腎者胃之關,故又取少陰俞,去脊椎三寸傍五者,兩傍穴各五痏也。《靈樞》云:用員利針,所以取暴氣。霍亂,刺俞傍五,足陽明及上傍三。邪在中則既吐且瀉,手揮霍而目瞭亂,名曰霍亂,是為陽明病者。俞傍五,謂背俞兩傍去脊中行三寸之穴各五痏,又刺足陽明之上傍三痏,所以和胃而定霍亂也。刺癇驚脈五,下文其五也。手太陰各五,刺經太陽五,刺手少陰經絡傍者一,足陽明一,上踝五寸刺三針。凡言其經而不及其穴者,本經皆可取,不必拘其穴也。著某經傍者,非經非穴,取其孫絡也,著其所在相去分寸而不及經穴者,略其穴名也。
凡治消癉,僕擊,偏枯,痿厥,氣滿發逆,肥貴人則高粱之疾也。高,膏同。僕擊,暴僕為物所傷也。偏枯,半身不遂也。痿,痿弱無力也。厥,寒其四末也。氣滿,氣急而粗也。發逆,發為上逆也。言此諸病若是肥貴人,則高粱之味所變病耳。隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。若隔而閉絕,使上下水穀不得通利,則暴憂之所為也。暴厥而聾,偏塞閉不通,內氣暴薄也。塞,入聲。暴厥,暴氣上逆也。聾,耳聾。偏,偏枯也。閉塞不通,出內不利也。言此者由內氣暴薄所為。薄,雷風相薄之薄,擊蕩之稱也。不從內外中風之病,故廋留著也。風,動物也,善行而數變,不著於一處者,凡病不從內外風邪所致,則廋匿留著無變異也。廋,舊作瘦,僭改此。蹠跛,寒風濕之病也。蹠,音只。跛,波,上聲。足前點步謂之蹠,一足偏引謂之跛,此寒風濕三者為病也。黃帝曰:黃疸暴痛,癲疾厥狂,久逆之所生也。言由經氣久逆,故生上件諸病。五臟不平,六腑閉塞之所生也。臟腑之脈互相絡屬,故六腑閉塞,能令五臟不平。頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。陽明胃脈上耳前,循髮際,至額顱,故頭痛耳鳴為腸胃之所生。又腸胃之脈,或循鼻,或挾鼻,或交人中,或交承漿,或承目下,或過耳前,是上之七竅,皆腸胃之脈所交貫者,若下而二陰,則又腸胃傳送之道,故九竅不利者,病由於腸胃之所生出。
太陰陽明論二十九
太陰謂脾脈,陽明謂胃脈。
黃帝問曰:太陰陽明為表裡,脾胃脈也,生病而異者何也?岐伯對曰:陰陽異位,更虛更實,更逆更從,或從內,或從外,所從不同,故病異名也。帝曰:願聞其異狀也。岐伯曰:陽者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內。更,平聲。此所謂陰陽異位也。故陽道實,陰道虛;陰道實,陽道虛。此所謂更虛更實也。舊無陰道實,陽道虛二句,昆僭補此。故犯賊風虛邪者,陽受之;食飲不節,起居不時者,陰受之。此所謂或從內或從外也。陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥,上為喘呼;入五臟則䐜滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼。塞,入聲。此所謂所從不同,病故異名也。故喉主天氣,咽主地氣。喉嚨為肺系,受氣於鼻,故納無形之天氣。咽為胃系,受氣於口,故納有形之地氣。故陽受風氣,陰受濕氣。風,陽氣也,故陽受之。濕,陰氣也,故陰受之。《易》曰:同氣相求是也。故陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足。《靈樞》云:手之三陰從臟走手,手之三陽從手走頭,足之三陽從頭走足,足之三陰從足走腹,此之謂也。故曰陽病者上行極而下,陰病者下行極而上。此所謂更逆更從也。故傷於風者,上先受之;傷於濕者,下先受之。風為陽氣,故上先受;濕為陰氣,故不先受,同氣相求故也。
帝曰:脾病而四支不用何也?岐伯曰:四支皆稟氣於胃,而不得至經,必因於脾,乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四支不得稟水穀氣,日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。為,去聲。不利,不滑利也。帝曰:脾不主時何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四時長四臟,各十八日寄治,長,上聲。辰戌丑未四季之月,各寄王十八日。不得獨主於時也。脾臟者常著胃土之精也。著,彰顯於外也。土者生萬物而法天地,故上下至頭足,不得主時也。土者萬物之所資生,是生萬物也,脾具坤靜之德,而有乾健之運,是法天地也,故上至頭,下至足,無不主治。土貫五行,故不得獨主時也。
帝曰:脾與胃以膜相連耳,而能為之行其津液何也?岐伯曰:足太陰者三陰也,其脈貫胃屬脾絡嗌,故太陰為之行氣於三陰。為,去聲,下皆同。為之,為胃也。三陰,太少厥也。脾為胃行氣於三陰,運陽明之氣入於諸陰也。陽明者表也,五臟六腑之海也,亦為之行氣於三陽。表,陽明為太陰之表也。為之,為脾也。行氣於三陽,運太陰之氣入於諸陽也。臟腑各因其經而受氣於陽明,其,指脾也。故為胃行其津液,四支不得稟水穀氣,日以益衰,陰道不利,筋骨肌肉無氣以生,故不用焉。陰道不利,血道不滑利也。此復明脾主四支之義也。
陽明脈解三十
解,釋也。此篇皆所以釋陽明脈為病之義。
黃帝問曰:足陽明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚,鐘鼓不為動,聞木音而驚何也?願聞其故。惡,去聲,下皆同。脈,經也,兼表裡而言。岐伯對曰:陽明者胃脈也,胃者土也,故聞木音而驚者,土惡木也。惡其克賊也。帝曰:善。其惡火何也?岐伯曰:陽明主肉,其脈血氣盛,多氣多血故也。邪客之則熱,熱甚則惡火。帝曰:其惡人何也?岐伯曰:陽明厥則喘而惋,惋則惡人。惋,烏貫切。惋,熱鬱於內而不自安也。帝曰:或喘而死,或喘而生者何也?喘,氣厥而上,令人喘急也。岐伯曰:厥逆連臟則死,連經則生。逆氣連於經脈,則未至大傷,故生。連於五臟,則傷其真矣,故死。
帝曰:善。病甚則棄衣而走,登高而歌,或至不食數日,逾垣上屋,所上之處,皆非其素所能也,病反能者何也?岐伯曰:四支者諸陽之本也,陽盛則四支實,實則能登高也。實,陽邪實也。帝曰:其棄衣而走者何也?岐伯曰:熱盛於身,故棄衣欲走也。棄衣,裸盡其衣也。帝曰:其妄言罵詈不避親疏而歌者何也?岐伯曰:陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而歌也。陽盛,陽邪盛也。陽邪既盛,則入心為言,入肝為呼為罵詈,入脾為歌。舊本而字下作不欲食,不欲食故妄走也。昆僭改為歌也二字。
黃帝內經素問第九卷
熱論三十一
冬時中於寒邪,即病者名曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為熱病,此熱病之辨也。篇首言熱病者皆傷寒之類,故以名篇。若篇內岐伯之所對,則謂即病之傷寒,篇終乃有溫與暑之論。
黃帝問曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者何也?不知其解,願聞其故。熱病始於傷寒,證治大同小異,故曰皆傷寒之類。岐伯對曰:巨陽者,諸陽之屬也,巨陽,太陽。言其統攝諸陽,為諸陽之所宗屬也。其脈連於風府,風府,穴名,在腦後入髮際一寸,大筋內宛宛中,疾言其肉立起,休言其肉立下,督脈陽維之會。故為諸陽主氣也。為,去聲。風府,督脈也,總督諸陽,故為諸陽主氣。人之傷於寒也,則為病熱,熱雖甚不死;寒毒薄於肌膚,陽氣不得發越而反拂鬱,故為病熱。其兩感於寒而病者,必不免於死。一臟一腑表裡俱受寒邪,謂之兩感。
帝曰:願聞其狀。謂傷寒病熱及兩感之狀。岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之,以其脈經頭項循腰脊,以其下九字,舊本無,昆僭補者。故頭項痛腰脊強。二日陽明受之,陽明主肉,其脈俠鼻絡於目,故身熱目疼而鼻乾,不得臥也。陽明主肉,是以身熱,身熱是以不得臥。三日少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病,而未入於腑者,故可汗而已。腑,舊作臟,昆僭改此。已,止也。言未及腑者,可汗而已,則夫已入於腑者,為不可汗,又可知也。四日太陰受之,太陰脈布胃中絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日少陰受之,少陰脈貫腎絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮。三陰經絡者皆受病,已入於腑,可下而已。嗌,音益。三陰以下十六字,舊本無,昆僭補者。言已入於腑,可下而止,則夫未入於腑,為不可下,又可知也。三陰三陽,五臟六腑皆受病,榮衛不行,五臟不通,則死矣。所謂其死皆六七日之間者如此。
其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈;八日陽明病衰,身熱少愈;九日少陽病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣皆去,病日已矣。嚏,音帝。所謂其愈皆十日以上者如此。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其臟脈,病日衰已矣。言隨六經之病,通其臟脈,去其寒邪,則病日止矣。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。此言其傳經之邪,自表入里,如上文言者。若其寒邪傳不以次,與夫傳經不傳,表裡變易,則隨證脈處治,吐下汗和,蚤暮異法。此三十二字,舊本無,昆僭補之,欲人通變云爾。
帝曰:熱病已愈,時有所遺者何也?遺,邪氣衰去不盡,如遺之在人也。岐伯曰:諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其穀氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。強,上聲。薄,兩物摩蕩之名。帝曰:善。治遺奈何?岐伯曰:視其虛實,調其逆從,可使必已矣。虛實有差等,孰為逆孰為從,皆宜調之,則可使必止也。帝曰:病熱當何禁之?岐伯曰:病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。天產作陽,厚味發熱,故食肉則復其舊病。食入於陰,長氣於陽,故多食則熱有所遺。
帝曰:其病兩感於寒者,其脈應與其病形何如?岐伯曰:兩感於寒者,病一日則巨陽與少陰俱病,則頭痛口乾而煩滿。頭痛,巨陽證。口乾煩滿,少陰證。二日則陽明與太陰俱病,則腹滿身熱,不欲食,譫言。譫,音占。譫言,妄繆無序也。身熱譫言不欲食,陽明證。腹滿,太陰證。三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥。水漿不入,不知人,六日死。耳聾,少陽證。囊縮而厥,厥陰證。
帝曰:五臟已傷,六腑不通,榮衛不行,如是之後,三日乃死何也?岐伯曰:陽明者,十二經脈之長也,其血氣盛,故不知人三日,其氣乃盡,故死矣。長,上聲。故不知人三日六字為句。
凡病傷寒而成溫者,先夏至日為病溫,後夏至日為病暑。所謂冬時寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。暑病者,熱極重於溫也。正此之謂。暑當與汗皆出,勿止。暑邪在表,令人自汗,自汗則暑邪當與汗皆出,勿得止之,畜邪為患也。
刺熱論三十二
此篇論刺諸經之熱。
肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥身熱。肝脈環陰器,故小便黃。抵小腹,故腹痛。肝主筋,筋痿故多臥。病基於熱,故病身熱。熱爭則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥,熱甚則與臟氣相薄,邪正分爭,氣並於肝則肝實,令人狂言及發驚駭。肝脈布脅肋,故令脅滿痛。手足躁者,風淫末疾之象,不得安臥,亦其宜也。庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死。庚辛為金,克肝木也,故甚。甲乙為木,肝當王也,故大汗,汗則陰陽和矣。逆為邪勝臟,故遇庚辛死。刺足厥陰少陽。從其經而瀉之,少陽為其表也。其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。肝脈與督脈會於巔,故其逆也,令人頭痛員員,脈引沖頭也。員員,小痛貌。
心熱病者,先不樂,數日乃熱。樂,音洛。心和則樂,不和則不樂。先不樂者,熱之先兆也,故數日乃熱。熱爭則卒心痛,煩悶善嘔,頭痛面赤,無汗,卒,音猝。熱與心臟正氣分爭,心氣不舒,故卒然心痛而煩悶。心火炎上,故善嘔逆而頭痛面赤也。汗為心液,心熱則液亡,故無汗。壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死。壬癸為水,克心火也,故甚。丙丁為火,心當王也,故大汗。逆則壬癸死者,心火敗絕而邪氣勝也。刺手少陰太陽。少陰為經,太陽為表,故並刺之。
脾熱病者,先頭重頰痛,煩心顏青,欲嘔身熱。此條兼陽明證者,脾胃相為臟腑表裡也。陽明脈循髮際至額顱,故頭重。其脈循頰車,故頰痛。脾脈注心中,故煩心。顏青者,脾病而肝乘之,故見青色。欲嘔者,脾胃俱病,不能吞納,欲作逆也。脾與陽明主肌肉,故身熱。熱爭則腰痛不可用俯仰,腹滿泄,兩頷痛,頷,胡感切。胃脈合於氣街,腰之前也。又脾胃為土,土病者先注於腰,濕流坎之義也。腰為屈伸之機,痛故不可俯仰。脾胃主腹,故滿而泄。胃脈循頤後下廉出大迎,故兩頷痛。甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死。甲乙為木,克脾胃者也,故甚。戊己為土,脾當王也,故大汗。氣逆則甲乙死者,脾土敗絕而肝木乘而戕賊也。刺足太陰陽明。刺其經以去其熱。
肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風寒,舌上黃,身熱。淅,先歷切。肺主皮毛,故熱中之,則先淅然厥惡風寒起毫毛也。肺脈起中焦,循胃口,肺熱入胃,胃熱上升,故舌上黃而顯土色。肺合皮毛,故身熱。熱爭則喘咳,痛走胸膺背,不得太息,頭痛不堪,汗出而寒,熱爭則肺為熱擾,為喘為咳。肺氣失其治節,故痛走胸膺背,不得太息也。肺主降下之令,濁邪不降而冒於上,故頭痛不堪。肺為太陰金,金體寒,肺為熱乘,真液外泄,故汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死。丙丁為火,肺之賊也,故甚。庚辛為金,肺王之候也,故大汗。氣逆而肺金衰絕,則遇丙丁死。刺手太陰陽明,出血如大豆,立已。刺其盛者出血。已,止也。
腎熱病者,先腰痛胻痠,苦渴數飲,身熱。數,音朔。腰者腎之府,故先腰痛。腎脈循內踝之後,別入跟中,以上腨內,故胻痠。腎者水臟,當火炎水乾之時,故口渴而數飲,腎與太陽為表裡,太陽之脈從頭走足,故身熱。熱爭則項痛而強,䯒寒且痠,足下熱,不欲言,腎脈循喉嚨,俠舌本,故項痛而強。邪正既爭,腎陰勝則今胻寒,邪熱勝則令䯒痠而足下熱。腎主吸入,腎病則吸微,故令不欲言也。其逆則項痛員員澹澹然,腎脈循喉嚨,又太陽脈別下項,故令項痛。員員澹澹,皆微痛也。戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死。戊己為土,腎之畏也,故甚。壬癸為水,腎之王也,故大汗。氣逆則腎水敗絕,故遇戊己死。刺足少陰太陽。從其經而調之。諸汗者,至其所勝日汗出也。總結上文。
肝熱病者,左頰先赤,心熱病者,顏先赤,脾熱病者,鼻先赤,肺熱病者,右頰先赤,腎熱病者,頤先赤。此以五行之位合之。顏,額也。病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病。此所謂迎而奪之也。熱病從部所起者,至期而已;至期,至其王日也,如肝病則甲乙是矣。其刺之反者,三周而已;反,謂瀉其虛而補其實也。六經傳盡為一周,三周而已者,由其治之反,故其愈之遲也。重逆則死。重逆,謂反之又反,邪益深而正益敝,宜其死也。諸當汗者,至其所勝日,汗大出也。重言之,所以致叮嚀之意也。
諸治熱病者,以飲之寒水乃刺之,必寒衣之,居止寒處,身寒而止也。水足以勝火,寒足以勝熱,故用寒水寒衣寒處以勝之。止,止其刺也。
熱病先胸脅痛,手足躁,刺足少陽,補足太陰,足少陽之脈下胸中,循脅裡,故胸脅痛責之少陽,從而刺之以瀉其實者宜也。足太陰脾主四支,脾土不足而少陽甲木乘之,則風淫末疾而手足躁動,從而補之以濟其虛者亦宜也。病甚者為五十九刺。水熱穴論岐伯曰:頭上五行行五者,以越諸陽之熱逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以瀉胸中之熱也。氣街、三里、巨虛上下廉,此八者,以瀉胃中之熱也。雲門、髃骨、委中、髓空,此八者,以瀉四肢之熱也,五臟俞傍五,此十者,以瀉五臟之熱也。此五十九刺孔穴詳註在彼。熱病始手臂痛者,刺手陽明太陰而汗出止。熱病始於頭首者,刺項太陽而汗出止。熱病始於足脛者,刺足陽明而汗出止。不言孔穴而混言其經者,取穴不泥於一,但在其經酌之可也。汗出止者,經氣和也。熱病先身重骨痛,耳聾好瞑,刺足少陰,少陰腎主骨,身重骨痛,腎熱而骨痿也。耳者腎之竅,病故耳聾。仲景云:少陰之為病,但欲寐也。即好瞑之謂,故刺少陰。病甚為五十九刺。重出。熱病先眩冒而熱,胸脅滿,刺足少陰少陽。目前黑謂之眩,目如蒙謂之冒。少陰腎主骨,骨之精為瞳子。少陰熱,故令眩冒。又少陽之脈起於目銳眥,循脅裡,故熱病先眩冒而熱胸脅滿者,取足少陰少陽而刺之。
太陽之脈,色榮顴骨,熱病也,榮,華採之稱,赤色是也。太陽之脈起於目內眥上額,若額與內眥有赤色榮於顴骨之上者,是為熱病,蓋太陽之熱隨經湧入於脈,故令赤色自額眥之分榮於顴也。營未交,曰今且得汗,待時而已。營,陰血也,以其營守於中,如軍之中營也,故曰營。交,交泰之交,和之謂也。已,止也。此是言既刺之後,熱邪雖去,陰血為熱所灼,未能交泰,但謂之曰今且得汗以去其熱,待營血復生,陰陽交泰時可止也。與厥陰脈爭見者,死期不過三日,傷寒例云:尺寸俱微緩者,厥陰受病也。爭見者,謂表見陽熱之色,里見厥陰之脈。法曰陽證得陰脈者死,故死期不過三日。其熱病內連腎,少陽之脈色也。色,腎之黑色也。言熱病內連於腎臟者,則少陽脈所循之處,見其腎色而令黑也。少陽之脈出走耳前,至目銳眥,今人熱病內連腎,此處黧黑是也。少陽之脈,色榮頰前,熱病也,言少陽之脈所循之處,有赤色榮於頰前者,熱病所致也。營未交,曰今且得汗,待時而已,解見上。與少陰脈爭見者,死期不過三日。傷寒例云:尺寸俱沉者,少陰受病也。表見陽熱之色,里見少陰之脈,陰與陽爭見也,是陽證得陰脈矣,其兩感之證乎,故死期不過三日。
熱病氣穴:三椎下間主胸中熱,四椎下間主鬲中熱,五椎下間主肝熱,六椎下間主脾熱,七椎下間主腎熱,榮在骶也。首冠以熱病氣穴四字者,言是熱病則如此刺之,非是熱病則不如此也。脊節謂之椎,陷中謂之下,所在謂之間,蓋謂脊之中行穴法也。脊凡二十一椎,此獨刺上之七椎,而不及其下者,蓋以上之七椎陽分也,故主熱病,下之七椎陰分也,所以主榮血,刺之則虛其陰,故曰榮在骶也,有不可傷之意。項上三椎,陷者中也。此風府穴也。言有取項上三椎者,則陷中為是。頰下逆顴為大瘕,下牙車為腹滿,顴後為脅痛,頰上者鬲上也。此言面部所主,兼形色而言,欲人觀外以知內也。
評熱病論三十三
詳論謂之評,又言得其平也。以篇首評熱,故名篇。後則論勞風腎風耳。
黃帝問曰:有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯對曰:病名陰陽交,交者死也。發熱而脈躁,病溫者之證。汗出而復熱,脈躁不為汗衰,則汗非陽邪,乃陰液交出於陽耳。而狂言不能食,是又陽邪交入於陰,是邪益深而正益負,故為死徵也。帝曰:願聞其說。岐伯曰:人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精,言穀氣變化為陰精,泄之於表為汗出耳。今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也,精勝則當能食而不復熱。若果是精勝邪卻,則當能食不復發熱。復熱者邪氣也,汗者精氣也,今汗出而輒復熱者,是邪勝也,不能食者,精無俾也。俾,使也,精衰無以役使運化,故不能食。病邪留者,其壽可立而傾也。言病邪留而不去,必至損命也。且夫《熱論》曰:古書篇名。汗出而脈尚躁盛者死。凡汗後脈當遲靜。今脈不與汗相應,此不勝其病也,其死明矣。不勝其病,精氣不勝病熱也。狂言者是失志,失志者死。志舍於精,精不勝其邪,則志無其居舍而失矣,若此者死之徒也。今見三死,不見一生,雖愈必死也。雖或少愈,猶必死也。
帝曰:有病身熱汗出煩滿,煩滿不為汗解,此為何病?岐伯曰:汗出而身熱者風也,汗出而煩滿不解者厥也,病名曰風厥。風,熱邪也,厥,氣上逆也。帝曰:願卒聞之。岐伯曰:巨陽主氣,故先受邪,少陰與其為表裡也,得熱則上從之,從之則厥也,言其厥是少陰氣逆也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:表裡刺之,飲之服湯。表謂太陽,里謂少陰。刺所以治風厥,服湯所以和榮衛。
帝曰:勞風為病何如?勞風,勞而受風也。岐伯曰:勞風法在肺下,言勞風之病,其受邪由於肺下,蓋四椎五椎六椎之間也,勞則召風成熱。其為病也,使人強上冥視,強上,不能俯首也。蓋肺受風熱熏蒸。為喘為逆,不能腑首,是以強上。冥,瞑也。冥視者,風熱既盛,令人羞明,故瞑目而視也。唾出若涕,惡風而振寒,此為勞風之病。肺中津液為風熱蒸灼稠黏,故唾出若鼻中之涕。肺主皮毛,肺既受傷,則藏真之氣不足以充皮毛,故惡風而振寒也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俯仰,蓋肺下有風熱䐜脹,俯與仰皆不利,故必救其俯仰,能俯仰則肺下治矣。巨陽引精者三日,中年者五日,不精者七日,巨陽與少陰腎為表裡,腎者精之府。精,陰體也,不能自行,必巨陽之氣引之,乃能施泄,故曰巨陽引精,是為少壯人也,水足以濟火,故三日可愈。中年者精雖未竭,比之少壯則弱矣,故五日可愈。老年之人天癸竭矣,故云不精,不精者真陰衰敗,水不足以濟火,故治之七日始愈。咳出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中若鼻中出,不出則傷肺,傷肺則死也。此言勞風之病,失而不治,或治不如法,則如此。
帝曰:有病腎風者,面胕痝然壅,害於言,可刺不?胕,莫江切。不,否同。腎者水臟,故水邪居之,水邪又協風熱,名曰腎風。痝,腫也。面胕痝然壅者,腎風並於上而令壅塞也,故害於言。岐伯曰:虛不當刺,不當刺而刺,後五日其氣必至。帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少氣時熱,時熱從胸背上至頭。汗出手熱,口乾苦渴,小便黃,目下腫,腹中鳴,身重難以行,月事不來,煩而不能食,不能正偃,正偃則咳,病名曰風水,論在《刺法》中。今風水病,論在水熱穴論中。
帝曰:願聞其說。岐伯曰:邪之所湊,其氣必虛,陰虛者陽必湊之,故少氣時熱而汗出也。小便黃者,少腹中有熱也。不能正偃者,胃中不和也。正偃則咳甚,上迫肺也。諸有水氣者,微腫先見於目下也。正偃,仰臥也。帝曰:何以言?岐伯曰:水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。真氣上逆,故口苦舌乾,臥不得正偃,正偃則咳出清水也。諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則咳甚也。腹中鳴者,病本於胃也,薄脾則煩不能食,食不能下者,胃脘隔也。身重難以行者,胃脈在足也。月事不來者,胞脈閉也。胞脈者屬心而絡於胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。真氣,真臟氣也。薄脾,邪氣搏激於脾也。帝曰:善。
逆調論三十四
逆調者,逆於調攝而病,茲乃論其致疾之由也。
黃帝問曰:人身非常溫也,非常熱也,此言肌表不常溫熱。為之熱而煩滿者何也?問有時熱而煩滿為何。岐伯對曰:陰氣少而陽氣勝,故熱而煩滿也。言是陰虛陽盛,故有時熱而煩滿。
帝曰:人身非衣寒也,中非有寒氣也,寒從中生者何?言不知何由而有中寒也。岐伯曰:是人多痹氣也,陽氣少,陰氣多,故身寒如從水中出。痹氣者,氣不流暢而痹著也。
帝曰:人有四支熱,逢風寒如炙如火者何也?如炙,自苦其熱如熏炙也。如火,人探其熱如探火也。岐伯曰:是人者陰氣虛,陽氣盛。四支者陽也,兩陽相得而陰氣虛少,少水不能滅盛火,而陽獨治,獨治者不能生長也,獨勝而止耳。獨治,獨王也,不能生長,謂偏陽不能生陰也,安得陽生而陰長哉,但獨勝而止耳。逢風而如炙如火者,是人當肉爍也。肉,陰體也,陽盛則陰消,故令肌肉消爍。
帝曰:人有身寒,湯火不能熱,厚衣不能溫,然不凍慄,是為何病?岐伯曰:是人者,素腎氣勝,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火,腎者水也,而生於骨,腎不生則髓不能滿。故寒甚至骨也。長,上聲。骨,陰也,髓,陰中之陽也,故髓不滿者寒至骨。所以不能凍慄者,肝一陽也,心二陽也,腎孤臟也,一水不能勝二火,故不能凍慄,病名曰骨痹,是人當攣節也。腎脂枯則髓不滿,髓不滿則筋干縮,故病攣急。
帝曰:人之肉苛者,雖近衣絮,猶尚苛也,是謂何疾?苛,胡歌切。苛,麻木不仁也。岐伯曰:營氣虛,衛氣實也。營,陰血也,衛,陽氣也,陰主內,如軍之中營,故曰營,陽主外,如軍之外衛,故曰衛,乃陰陽表裡氣血之辨也。營,亦作榮,謂陰血有餘,令人顏色華採,如草木之榮也,故二字通用,義則各有攸當耳。榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用,榮衛俱虛,則不仁且不用,肉如故也。不仁,麻木頑痹也。不用,手足痿弱不運用也。人身與志不相有曰死。志不足以帥形氣,人雖猶存,失其生理矣,死其一肢一肉,是為死之徒也。
帝曰:人有逆氣不得臥而息有音者,有不得臥而息無音者,有起居如故而息有音者,有得臥行而喘者,有不得臥不能行而喘者,有不得臥臥而喘者,皆何臟使然?願聞其故。問此六者各以何臟使然。岐伯曰:不得臥而息有音者,是陽明之逆也,足三陽者下行,今逆而上行,故息有音也。陽明者胃脈也。胃者六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也。《下經》曰:胃不和則臥不安。此之謂也。陽明之脈挾於鼻,故息有音。《下經》,古經也。有不得臥而息無音者,陽明實也,陽明主肌肉,熱盛於肌肉,故不得臥,然以經氣不逆,故息無音也。此條舊本闕,昆僭補此。夫起居如故而息有音者,此肺之絡脈逆也,絡脈不得隨經上下,故留經而不行,絡脈之病人也微,故起居如故而息有音也。肺之絡脈逆,謂肺朝百脈,凡脈絡於肺者皆是,非謂列缺為絡也。有得臥,行而喘者,此陰氣虛也,陰氣虛,故得臥。行而勞其四支,則虛陽上逆,肺苦氣上逆,是以喘也,此條舊本闕,昆僭補此。有不得臥不能行而喘者,此肺與陽明病也。邪居於肺,肺布葉舉,故不得臥,臥而喘也。陽明行於足,陽明虛,則水穀之氣居之,令足重而不能行。肺脈循胃口,胃中水穀之邪,循經上逆於肺,是為肺邪也,是不能行而喘也。此亦昆所僭補者。夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也,夫水者,循津液而流也,腎者水臟,主津液,主臥與喘也。帝曰:善。腎脈入肺中,以故主乎喘也。
黃帝內經素問第十卷
瘧論三十五
瘧病之至也,如水之寒,如火之熱,如風雨之不可當,居然酷虐之政也,故曰瘧。
黃帝問曰:夫痎瘧皆生於風,其蓄作有時者何也?痎,音皆。痎,亦瘧也,夜病者謂之痎,晝病者謂之瘧,方言書夜市謂之痎市,本乎此也。舊注,痎老也,予著《醫方考》時猶從之,今覺非矣。蓄,病息邪伏也。作,病發邪動也。岐伯對曰:瘧之始發也,先起於毫毛,伸欠乃作,寒慄鼓頷,腰脊俱痛,寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷飲。起於毫毛,謂始於毫毛豎立也。伸,縱其筋骨肢體也。欠,引其筋骨肢體也。
帝曰:何氣使然?願聞其道。岐伯曰:陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也。陽氣者下行極而上,陰氣者上行極而下,與邪相遇,則上下交爭。陽虛則外寒,陽實則外熱,陰虛則內熱,陰實則內寒,更實更虛而作,則陰陽相移易也。陽並於陰,則陰實而陽虛,並,一也,言陽盡入於陰也。陽明虛則寒慄鼓頷也;陽虛則外寒,故令寒慄。陽明之脈循頰車。故令鼓頷。巨陽虛則腰背頭項痛;巨陽之脈抵腰中,挾脊背,上額交巔下項,故所過者皆痛。三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛;陰主骨,寒主痛。寒生於內,故中外皆寒;陽虛則外寒,陰實則內寒,此中外皆寒也。陽盛則外熱,陰虛則內熱,外內皆熱則喘而渴,故欲冷飲也。此陰並於陽,故令如此。此皆得之夏傷於暑,熱氣盛,藏於肌膚之內,腸胃之外,此榮氣之所舍也。榮氣,陰氣也。舍,謂居也。此令人汗空疏,腠理開,此字指暑氣言,蓋陽氣主疏泄萬物故也。因得秋氣,汗出遇風,及得之以浴,水氣舍於皮膚之內,與衛氣並居。衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以日作。夏傷於暑,陽邪也。秋氣水氣,陰邪也。陰陽相薄,寒熱相移,是以瘧作。
帝曰:其間日而作者何也?間,去聲,下同。間,隔也。岐伯曰:其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。著,著同。邪正不相值,故間日而作。帝曰:善。其作日晏與其日早者,何氣使然?岐伯曰:邪氣客於風府,循膂而下,風府,穴名,在項上陷者中。夾脊曰膂。下,下行至骶也。衛氣一日一夜大會於風府,其明日日下一節,故其作也晏,此先客於脊背也,每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,以此日作稍益晏也。節,脊節也。邪氣遠則逢會遲,故日作稍晏也。其出於風府,日下一節,二十五日下至骶骨,二十六日入於脊內,注於伏膂之脈,風府至大椎有三節,大椎至骶骨有二十一節,連骶骨是二十五節。伏膂之脈,伏行夾脊膂間之脈,蓋衝脈之上行者也。其氣上行,九日出於缺盆之中,其氣日高,故作日益早也。氣上行無關節之窒,故九日出於缺盆。其間日發者,由邪氣內薄於五臟,橫連募原也。其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。募原,鬲膜之原系也。
帝曰:夫子言衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪氣入,入則病作。今衛氣日下一節,其氣之發也不當風府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪氣客於頭項循膂而下者也,故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,氣至頭項而病;中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至手足而病。中,皆去聲。下篇各以邪居之所刺之,以斯故也。衛手之所在,與邪氣相合,則病作。故風無常府,衛氣之所發,必開其腠理,邪氣之所舍,則其府也。上文邪客風府之論,似乎拘泥,故虛實不同,邪中異所。至此其論風無常府,邪之所舍則其府也,始為活潑無弊。
帝曰:善。夫風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,瘧得有時而休者何也?風,外受風邪也,受風病作則無休時,瘧則有時而休,何同類而病異也。岐伯曰:風氣留其處,故常在,瘧氣隨經絡沉以內薄,故衛氣應乃作。內薄,內侵也。應,相值也。
帝曰:瘧先寒而後熱者何也?岐伯曰:夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣淒滄之小寒,藏於腠理皮膚之中,秋傷於風,則病成矣。此言其受病之由也。小,舊作水,僭改此。夫寒者陰氣也,風者陽氣也,先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也,病以時作,名曰寒瘧。此言先寒後熱之故。帝曰:先熱而後寒者何也?岐伯曰:此先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也,亦以時作,名曰溫瘧。此言先熱後寒之故。其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。癉,都赧切。陰氣,謂寒也。陽氣,謂風也。先絕,先解也。煩冤,煩熱不安也。癉,陽亢之名。
帝曰:夫經言有餘者瀉之,不足者補之,今熱為有餘,寒為不足。夫瘧者之寒,湯火不能溫也,及其熱,冰水不能寒也,此皆有餘不足之類。當此之時,良工不能止,必須其自衰乃刺之,其故何也?願聞其說。問其所以然之故。岐伯曰:經言無刺熇之熱,無刺渾渾之脈,無刺漉漉之汗,故為其病逆,未可治也。熇,音稸,漉,音鹿,為,去聲。經,《靈樞·逆順》篇,下同。渾渾,脈來無端緒也。夫瘧之始發也,陽氣並於陰,當是之時,陽虛而陰盛,外無氣,故先寒慄也。陽虛則外寒,陰盛則內寒,故寒慄。外無氣,謂衛氣併入於陰而表虛也。陰氣逆極,則復出之陽,陽與陰復並於外,則陰虛而陽實,故後熱而渴。陽實則表熱,陰虛則裡熱,故熱而渴。後,舊作先,昆改之也。夫瘧氣者,並於陽則陽勝,關於陰則陰勝,陰盛則寒,陽勝則熱。此論瘧邪寒熱之故。瘧者,風寒之氣不常也,或里或表,無定在也。病極則復。病發之極,則復常也。至病之發也,如火之熱,如風雨不可當也。言其為病之暴如此。故經言曰:方其盛時必毀,因其衰也,事必大昌。此之謂也。言病邪方盛,刺之必毀傷正氣,因其衰止刺之,則邪去而正氣大昌。夫瘧之未發也,陰未並陽,陽未並陰,因而調之,真氣得安,邪氣乃亡。故工不能治其已發,為其氣逆也。陰陽二氣不循其常謂之逆。
帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:瘧之且發也,陰陽之且移也,必從四末始也,陽已傷,陰從之,故先其時堅束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之,此真往而未得並者也。緊束其處,謂臑上也。取血之法,今北人行之。真,正邪也。
帝曰:瘧不發,其應何如?應,當也。岐伯曰:瘧氣者,必更盛更虛,當氣之所在也,病在陽則熱而脈躁,在陰則寒而脈靜,陰靜陽躁,脈亦由之。極則陰陽俱衰,衛氣相離,故病得休,衛氣集則復病也。病作之極,則陰血陽氣皆已衰敗,真邪與衛氣相離,故病得休。休之日許,則衛氣復集,正不容邪,故病復。
帝曰:時有間二日或至數日發,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其間日者,邪氣客於六腑,而有時與衛氣相失,不能相得,故休數日乃作也。人之營衛之氣,晝行陽分二十五度,夜行陰分二十五度,一日一夜五十度周於身。邪氣在分肉之間,與之相遇則病,如邪氣客於六腑,不得相遇,謂之相失,相失則休數日乃作也。與衛氣三字,舊在邪氣下,昆改此。瘧者,陰陽更勝也,或甚或不甚,故或渴或不渴。陽甚則渴,陰甚陽不甚則不渴。
帝曰:論言夏傷於暑,秋必病瘧,今瘧不必應者何也?論,生氣通天論、陰陽應象大論也。岐伯曰:此應四時者也。其病異形者,反四時也。反四時,謂春時應暖而反大涼,夏時應熱而反大寒,秋時應涼而反大溫,冬時應寒而反大熱,瘧病異形,職由此也。異形詳下。其以秋病者寒甚,金氣勝。以冬病者寒不甚,陽氣潛伏於內也。以春病者惡風,木氣為患也。以夏病者多汗。夏氣施泄也。
帝曰:夫病溫瘧與寒瘧,而皆安舍?舍於何臟?舍,去聲。舍,居也。岐伯曰:溫瘧者,得之冬中於風寒,氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,其氣先從內出之於外也。上中,去聲。腎主冬,冬主骨髓,故冬時受病,藏之骨髓。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣,陰先受邪,故陰氣虛而先熱。衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣,故先熱而後寒,名曰溫瘧。入,謂入於陰也。
帝曰:癉瘧何如?岐伯曰:癉瘧者,肺素有熱氣盛於身,厥逆上衝,中氣實而不外泄,因有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚之內,分肉之間而發,發則陽氣盛,陽氣盛而不衰則病矣。此言癉瘧受病之由。其氣不及於陰,故但熱而不寒,此言不寒但熱之故。氣內藏於心而外舍於分肉之間,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧。此復言癉瘧得名之故。帝曰:善。
刺瘧篇三十六
此篇論瘧有六經五臟之不同,刺法因之以異。
足太陽之瘧,令人腰痛頭重,寒從背起,先寒後熱,熇熇暍暍然,熱止汗出,難已,刺郄中出血。令,平聲,後皆同。暍,音謁。頭背腰,太陽經之所行也。先並於陰故先寒,後復之陽故後熱。熱止汗出,是邪氣勝真,故難已。郄中,膕中也,太陽經脈所過。太陽多血,故出血。
足少陽之瘧,令人身體解㑊,寒不甚,熱不甚,惡見人,見人心惕惕然,熱多汗出甚,刺足少陽,解,懈同。惡,去聲。寒不甚,熱不甚,即解㑊也。邪並於里則寒甚,並於表則熱甚。少陽為半表半裡,故寒熱皆不甚也。少陽以膽為腑,膽受邪則失其中正之職,故惕惕然而恐也。熱多,熱盛也。少陽,甲木也,主升達發越,故汗出甚。刺少陽者,於少陽經穴刺之也。
足陽明之瘧,令人先寒,灑淋灑淅,寒甚久乃熱,熱去汗出。喜見日月光火氣乃快然,刺足陽明跗上。灑淅,寒慄也。陽明受陽邪者,惡日與火,今陽明受陰邪勝,故喜見日月光,得火氣乃快然也。跗上,謂衝陽穴。
足太陰之瘧,令人不樂,好太息,不嗜食,多寒熱,汗出,病至則善嘔,嘔已乃衰,即取之。樂,音洛。好,去聲。脾脈病則不運,不運則膻中之氣不化,故不樂。氣塞於膻中,必噓出之而後利,故好太息。氣不化則不飢,故不嗜食。太陰主裡,邪不易解,故多寒熱。脾脈絡胃挾咽,病故嘔,嘔者,有聲無物之稱。取,取其經穴也。
足少陰之瘧,令人嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少,欲閉戶牖而處,其病難已。腎脈上貫肝鬲,循喉嚨,故令嘔吐甚。病邪入深,故多寒熱。腎部水衰,命火獨治,故熱多寒少。欲閉戶牖而處者,腎惡躁而喜靜也。邪入之深,故難已。不言刺者,世遠經殘而闕耳。
足厥陰之瘧,令人腰痛少腹滿,小便不利如癃狀,非癃也,數便,意恐懼,氣不足,腹中悒悒,刺足厥陰。癃,音隆。數,音朔。悒,音邑。肝脈過陰器抵小腹,故腰痛少腹滿,小便不利也。不得小便謂之癃,數便所以明其非癃也。意恐懼,肝不足也,蓋肝有餘則怒,不足則恐,故承之曰氣不足。悒悒,不快之意。宜刺其經以去邪氣也。
肺瘧者,令人心寒,寒甚熱,熱間善驚,如有所見者,刺手太陰陽明。間,去聲。肺金清肅而心近之,病故心寒。熱間善驚者,心血為熱所耗,神不自安也,是以如有所見耳。刺手太陰而又刺陽明者,相為表裡故也。心瘧者,令人煩心甚,欲得清水,反寒多,不甚熱,刺手少陰。心為火,火實於心,故煩心甚而欲得清水也。反寒多不甚熱者,言其表證又寒也,蓋陽並於里而煩心欲得清水,則陰出之表,無肌熱而外寒。手少陰,心之經也。肝瘧者,令人色蒼蒼然,太息,其狀若死者,刺足厥陰見血。肝為木,故色蒼蒼然。木喜條達,故太息。天地之生意始於木,木生則火土金水次第生矣,今肝病逆其生意,故其狀若死。厥陰多血,故取其血以瀉實邪。脾瘧者,令人寒,腹中痛,熱則腸中鳴,鳴已汗出,刺足太陰。令人寒,令人先寒也。脾為中土,故腹中痛,痛者邪氣實也。熱則腸中鳴,脾氣行也,鳴已汗出,邪氣達於表也。刺足太陰,瀉其經也。腎瘧者,令人洒洒然,腰脊痛,宛轉大便難,目眴眴然,手足寒,刺足太陽少陰。眴二音,縣、舜。洒洒,惡寒貌。腎繫腰脊,故腰脊痛。宛,似也。轉,傳送也。言似乎傳送大便難出也,蓋腎主二便,故然耳。眴眴,目欲瞑也,仲景云:少陰之為病,但欲寐也。亦是目眴眴然之意。手足寒者,陽並於里,故陰出之四末也。太陽與少陰為表裡,故兩刺之。胃瘧者,令人且病善飢而不能食,食而支滿腹大,刺足陽明太陰橫脈出血。胃熱脾虛,故善飢而不能食,食而支滿腹大也,是以兼刺太陰。橫脈,謂二經孫絡之橫者。
瘧發身方熱,刺跗上動脈,開其空,出其血,立寒。陽明之脈多血多氣,熱盛氣壯,故開其空出其血立寒。瘧方欲寒,刺手陽明太陰、足陽明太陰。刺手足陽明者,使陽氣不內並也。刺手足太陰者,使陰氣不外並也。陰陽兩不並,瘧何由而作乎!皆迎而奪之之法也。
瘧脈滿大急,刺背俞,用中針傍五胠俞各一,適肥瘦出其血也。滿大急,陽脈有餘者也。背為諸陽之府,故刺背俞。宜用中針又傍五胠俞各一,謂魄戶、神堂、譩譆、鬲關、魂門也。適肥瘦出其血者,謂瘦者淺刺少出血,肥者深刺多出血也。瘧脈小實急,灸脛少陰,刺指井。脈小實急,陽入之陰而邪實也。陰實者生內寒,灸脛少陰,所以治寒。井,指端穴也,刺指井者,所以宣其實也。瘧脈滿大急,刺背俞,用五胠俞背俞各一,適行於血也。胠,去魚切。滿大急,陽實也。背為陽,故刺背俞以瀉陽實。五胠俞背俞各一刺,其淺深之法,在適其肥瘦,但行其血而已。五胠俞,五穴之近胠脅者。背俞,背上挾脊俞也。瘧脈緩大虛,便宜用藥,不宜用針。藥能補虛,針則有瀉而無補,故不宜於針。
凡治瘧,先發如食頃乃可以治,過之則失時也。先時邪氣未並,故可以治,並而治之,則傷乎正氣矣。
諸瘧而脈不見,刺十指間出血,血去必已,先視身之赤如小豆者盡取之。脈不見者,陽亢而脈反伏也,故刺十指間以瀉陽。十二瘧者,其發各不同時,察其病形,以知其何脈之病也。察其形證,十二瘧判然殊矣。先其發時如食頃而刺之,一刺則衰,二刺則知,三刺則已。不已,刺舌下兩脈出血;釋具下文。不已,刺郄中盛經出血,又刺項已下挾脊者,必已。郄中,委中也。項已下挾脊,謂背俞之挾背脊者。舌下兩脈者,廉泉也。釋上文,其穴在舌本下。
刺瘧者,必先問其病之所先發者,先刺之。先頭痛及重者,先刺頭及兩額兩眉間出血。此隨其實而瀉之也。先項背痛者,先刺之。先腰脊痛者,先刺郄中出血。先手臂痛者,先刺手少陰陽明十指間。先足脛痠痛者,先刺足陽明十指間出血。皆以經脈所過處刺之。
風瘧者,瘧發則汗出惡風,刺三陽經背俞之血者。三陽,太陽也。痠痠痛甚,按之不可,名曰附髓病,必鑱針針絕骨出血,立已。鑱,洪荇切。鑱,鋤御切。《靈樞》云:鑱針之形,頭大末銳,以瀉陽氣。絕骨,在足外踝上三寸,足少陽膽經穴也。身體小痛,刺至陰諸陰之井,無出血,間日一刺。少痛,邪氣微也,故刺至陰穴並諸陰之井,無令出血。至陰在足小指外側端,足太陽井也。諸井皆在指端。間日一刺者,邪氣雖微,不能聚瀉,故間日節刺之。瘧不渴,間日而作,刺足太陽。渴而間日作,刺足少陽。太陽在表,故不渴,少陽近里,故渴。溫瘧汗不出,為五十九刺。先熱後寒,謂之溫瘧,汗不出者為表實,故為五十九刺以瀉表實。
氣厥論三十七
厥,逆也。氣不順其常道,轉相移並,逆而為患也。
黃帝問曰:五臟六腑,寒熱相移者何?岐伯曰:腎移寒於脾,癰腫少氣。移者,臟氣轉移相併也。寒與熱皆能為癰毒,寒為陰毒,熱為陽毒。此云腎移寒於脾,腎王寒水之化,而合於骨,脾主肌肉,寒毒移於骨肉之間,壅塞營衛,或先腫後痛,或先痛後腫,皆曰癰腫。少氣者,腎以陰氣吸納,今腎之陰氣移而並於脾,則腎之陰氣微矣,無以吸納,故少氣。脾,王冰作肝。《甲乙經》、全元起皆作脾,今改此。脾移寒於肝。癰腫筋攣。脾移寒毒於肝,其為癰腫,則令筋拘攣,蓋肝主筋故也。肝移寒於心,狂膈中。肝移並陰氣於心,心主火而藏神,神為寒氣所薄,薄則亂,故狂膈中。心移寒於肺,肺消,肺消者飲一溲二,死不治。寒非外感之寒,乃心藏之陰氣也。心既屬火,則其陰氣亦是火矣。火能剋金,故金肺消。肺消者,善飲水,但飲一溲二,不能消其來飲耳。火金相刑,故不治。肺移寒於腎,為湧水,湧水者,按腹不堅,水氣客於大腸,疾行則鳴濯濯如囊裹漿,水之病也。此肺之陰氣降下,腎受其移並之氣則實,實則不能通調,故為湧水之證。湧水,積水也。濯濯,水聲也,水客大腸不輸膀胱故耳。
脾移熱於肝,則為驚衄。上言移寒,此下皆言移熱。脾熱不移,則為自病,若移之於肝,則為驚衄。蓋肝主風,熱為火,風火交作則生驚。肝脈與督脈會於巔,巔通於鼻,肝得移熱,經脈皆為邪實,故血從巔出於鼻而衄也。肝移熱於心則死。心為天君,身之主也,不輕受邪。肝為將軍之官,氣之急疾猛於風火。若肝木上逆,移其熱邪上並於心,小受其邪,其身失其主,故死心移熱於肺,傳為鬲消。肺屬金,其化本燥,心又以熱移之,則傳為鬲消。鬲消者,鬲上焦煩,飲水多而善消也。肺移熱於腎,傳為柔痓。痓,音熾。柔,多汗也。痓,強勁也。氣骨皆熱,則陰日消,故令多汗強勁,謂之柔痓也。此與《傷寒論》汗痓同。《傷寒》注痓字乃痙字之誤也。腎移熱於脾,傳為虛,腸澼死,不可治。腎移邪熱於脾,脾之陰液為熱所耗則虛,脾虛則不磨,熱甚則大腸庚金受克,故令腸中下汁沫不禁,名曰腸澼,是陰不閉藏陽不禁固,陰陽將絕,故為死不可治。胞移熱於膀胱,則癃溺血。胞,陰胞也,在男則為精室,在女則為血室。膀胱者,便溺所注之胞也。言陰胞移熱於膀胱,則小便不利,名之曰癃,又甚則為溺血。膀胱移熱於小腸,鬲腸不便,上為口糜。糜,武悲切。小腸之脈抵胃循咽,又循頸上頰。今膀胱移熱,鬲塞於腸,不得便利,其熱氣熏蒸發越於上,則令口內生瘡,謂之口糜。糜者爛也。小腸移熱於大腸,為虙瘕,為沈。虙,伏同。小腸之熱移於大腸,丙火刑其庚金,則為隱伏秘匿之瘕,極其痛苦,奔注如火之灼,痛止則如不病之平人,為患深沈不易求也。大腸移熱於胃,善食而瘦,又謂之食亦。大腸移熱於胃,胃土燥,故善消水穀。陽明主肌肉,陽明燥而病,故瘦。謂之食亦者,雖食而亦瘦也。胃移熱於膽,亦曰食亦。胃為戊土,膽為甲木,土為百骸之母,木為生物之始。胃與膽病,則百骸失其母,生物無其始,故雖食而亦瘦也。膽移熱於腦,則辛頞鼻淵,鼻淵者,濁涕下不止也。膽脈上抵頭角,頭角通於巔,巔能於腦,腦通於頞,頞通於鼻。惟腦受其熱,故令頞中辛辣,鼻液如淵之漢,無止息也。傳為衄衊瞑目。衊,莫結切。鼻中出血,謂之衄衊,盛者為衄,微者為衊。失血既多,目無所養,又以移熱灼其陰精,故令瞑目。瞑目者,羞明惡日,而喜瞑合也。故得之氣厥也。總結一篇之義。
咳論三十八
有聲之謂咳,連聲之謂嗽。不言嗽者,省文也。
黃帝問曰:肺之令人咳何也?令,平聲。岐伯對曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。此二句,一篇之大旨。帝曰:願聞其狀。岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。邪,寒邪也。其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺則肺寒,肺寒則外內合邪因而客之,則為肺咳。所謂飲冷形寒則傷肺是也。五臟各以其時受病,非其時,各傳以與之。如春時肝用事,則肝先受邪,若是寒邪,則傳以與肺。人與天地相參,故五臟各以時治,時感於寒則受病,微則為咳,甚則為泄為痛。上文言外內合邪,故為病亦兼內外。咳,外證也,泄,里證也。寒在表則身痛,寒在裡則腹痛,是兼乎內外者也。乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之。此所謂五臟各以其時受病也。曰先受之,則次傳及乎肺而為咳矣。
帝曰:何以異之?言何以明其五臟之不同也。岐伯曰:肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。喘息有音,肺自病也,甚則肺絡逆,故唾血。心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。心脈起於心中,出屬心系,上挾於咽,故病喉中梗介,咽腫喉痹也。介介,堅梗而有防礙之意。喉痹,喉腫而痛也。肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿。肝脈布脅肋,故病如是。胠,亦脅也。脾咳之狀,咳則右胠下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。脾主右,故右胠下痛者屬脾。脾脈上鬲挾咽,故陰陰痛引肩背。脾為坤土,靜其體也,故甚者不可以動,動則增劇。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。腎繫於腰背,其脈貫脊,故腰背痛。腎主五液,故咳涎。
帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰:五臟之久咳,乃移於六腑。脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。脾與胃合,邪乘於胃,胃不能容則逆而嘔。胃中舊有長蟲,嘔甚則隨之而出。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。肝與膽合,邪移於膽,膽受其邪,則咳而嘔出苦汁。肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢。肺與大腸合,邪移於大腸,故咳而遺矢。矢,屎也,古字。心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。心與小腸合,邪移於小腸,故咳而失氣也。腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。腎與膀胱合,邪移於膀胱,則膀胱氣弱,不能禁固,故遺溺。久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲。此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾,而面浮腫氣逆也。三焦皆元氣之所充周,久咳不已,則傷元氣,故三焦受邪而令咳,且腹滿不欲食飲。所以然者,三焦火衰不足以生胃土也。胃土既虛,則三焦虛邪皆聚於胃,所謂萬物歸乎土也。肺為臟腑之華蓋,諸臟腑有病,無不熏蒸之,所謂肺朝百脈也,故曰關於肺,言關係於肺也。胃虛則土不能制五液,故令多涕唾。肺衰則金不能施降下,故令浮腫氣逆也。
帝曰:治之奈何?問刺之法也。岐伯曰:治臟者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經。諸臟俞者,皆脈之所注,由四末數起,陰經第三穴是也。諸腑合者,皆脈之所入,由四末數起,陽經第六穴是也。諸經者,皆脈之所起第五穴,若陰經則在第四穴也。蓋一為井,二為滎,三為俞,四為原,五為經,六為合,陰經無原,以俞為原,故在第四。出《靈樞·本輸》篇。帝曰:善。
黃帝內經素問第十一卷
卒痛論三十九
卒痛者,卒然而痛也。舊作舉痛,誤之矣,令從王注改此。
黃帝問曰:余聞善言天者,必有驗於人;善言古者,必有合於今;善言人者,必有厭於己。如此,則道不惑而要數極,所謂明明也。人生與天地相似,故善言天者,必徵驗於人;古今惟一理,故善言古者,必符合於今;人己無二道,故善言人者,必厭足於己,如此則道不疑惑,而要數至極,所謂明之明者也。今余問於夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗於己,如發蒙解惑,可得而聞乎?二令,平聲。以物冒首目曰蒙,發蒙者,去其矇蔽也。岐伯曰:何道之問也?帝曰:願聞人之五臟卒痛,何氣使然?岐伯對曰:經脈流行不止,環周不休,寒氣入經而稽遲,泣而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通,故卒然而痛。卒,音猝。泣,音澀。下同。此言卒痛之故也。
帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人少間復生者,或痛而嘔者,或腹痛而後泄者,或痛而閉不通者,凡此諸痛,各不同形,別之奈何?問上十四痛分辨奈何?岐伯曰:寒氣客於脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛,得炅則痛立止。絀,丁骨切。炅,音炯。此明其痛或卒然而止者。炅,熱也。因重中於寒,則痛久矣。重,中,俱去聲。此明痛甚不休者,寒氣重盛,不易解散,故痛久。寒氣客於經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。此明痛甚不可按者。薄,摩蕩也。滿者為邪實,故不可按。寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。此重明痛甚不可按者,充大為實邪,故不可按。寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引,故痛,按之則血氣散,故按之痛止。此明按之痛止者。膜原,膈膜之原系也。寒氣客於俠脊之脈,則深按之不能及,故按之無益也。此明按之無益者。寒氣客於衝脈,衝脈起於關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。此明痛而喘動應手者,衝脈者,奇經之一。關元,穴名,在臍下三寸。氣因之,氣從之也,氣為陽而主動,故喘動應手。寒氣客於背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注於心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。此明心與背俞相引而痛者。泣,澀同。俞,輸也。五臟之氣至此而輸轉傳運,故云俞注於心。寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,繫於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。此明脅肋與少腹相引痛者。厥氣客於陰股,寒氣上及少腹,血泣,上下相引,故腹痛引陰股。此明腹痛引陰股者。舊作在下相引,昆改上下。寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。此明痛宿昔而成積者,以寒氣凝結,故成積耳。寒氣客於五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣。此明卒然痛死不知人少間復生者。上泄,吐湧也,湧逆既甚,陰氣必竭,是以卒然痛死不知人,氣復則生矣。寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。此明痛而嘔者,厥逆之氣上行而出,故嘔。寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣。此明腹痛而後泄者。熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅幹不得出,故痛而閉不通矣。此明腹痛而閉不通者。
帝曰:所謂言而可知者也。視而可見奈何?謂察色也。岐伯曰:五臟六腑面盡有部,謂面間有分部。舊作固盡有部,今改面字。視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,中有熱則色黃赤。陽氣不著於顏,故色白。血凝澀則色青黑,故為痛。此所謂視而可見者也。
帝曰:捫而可得奈何?捫,以手循摹也。岐伯曰:視其主病之脈,堅而血及陷下者,皆可捫而得也。主病之脈,為病之脈也。堅而血,謂如陂隴之起是也。陷下,謂如沉伏之類是也。起者為陽,陷者為陰。
帝曰:善。余知百病生於氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生?問九氣生病之故。岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血,食而氣逆,故氣上矣。怒,肝志也,肝藏血,怒則氣逆於肝,氣逆則血亦逆,陽唱陰隨之道也,故嘔血。食入於陰,長氣於陽,故食而氣逆。食而氣逆,舊作及飧泄,今依《甲乙經》改此。喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。此言氣緩之故。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦通榮衛散,熱氣在中,故氣消矣。此言氣消之故。悲由心生,故心系急。悲為肺志,故肺布而葉舉。凡人悲者,小則慨嘆,大則啼號,故上焦通榮衛散,熱氣在中而氣消去矣。舊作上焦不通,榮衛不散,昆僭去二不字。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣下行矣。此言氣下之故。卻,卻步之卻,退也。故氣下行矣,舊作不行,昆僭改此。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。此言氣收之故。腠,汗空也。理,肉紋也。氣,榮衛表氣也。炅則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄矣。此言氣泄之故。炅,熱氣也。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。此言氣亂之故。勞則喘息汗出,外內皆越、故氣耗矣。此言氣耗之故。耗,損也。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。此言氣結之故。結,不散也。
腹中論四十
篇內所論者皆腹中之事,故以名篇。
黃帝問曰:有病心腹滿,旦食則不能暮食,此為何病?岐伯對曰:名為鼓脹。虛大而急,是以名之。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。矢,屎同,上言旦食不能暮食,是朝寬暮急,其病在營血可知矣。雞矢,穢物也,穢從陰化,可以入營血,又其氣悍,可以殺蠱蟲。知,效之半也。已,效之全也。帝曰:其時有復發者何也?愈而又病也。岐伯曰:此飲食不節,故時有病也。腹滿之病,責於太陰脾,故飲食不節,時有復其病者。雖然其病且已時,故當病氣聚於腹也。言雖是飲食不節,時有病者,但此病且已之後,時有自然病者,此由病氣聚於腹,未盡己也。病根未拔,故亦復發焉。
帝曰:有病胸脅支滿者,妨於食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,時時前後血,病名為何?何以得之?支滿者,支分而滿也。肺氣作腥,肝氣作臊,肺不能平肝,而肝反以侮肺,故先聞其藏氣也。由是出清冷鼻液者,肺中無胃氣以和之,故肺金清肅之液出耳。先唾血者,肝病不能藏血也。又以木性上行,故先唾血。四支清冷者,陽氣不行於四末,反並於里,里之陰氣反出於四支也。目前玄謂之眩,此由失血多而肝竅失明也。時時前後血者,陰失其守,陽失其固,故令崩脫如此也。岐伯曰:病名血枯,此得之年少時,有所大脫血,若醉入房,中氣竭,及傷肝也,肝傷,故月事衰少不來也。血枯,今之血崩也,言此病源有二:一則年少之時,有所大脫血;一則醉以入房,氣竭肝傷。二者皆令損陰氣,故陰血失守,而時時前後下也。且肝傷之初,即令月事衰少不來,蓋肝主藏血,肝傷故令衰少或不來也。及傷肝也,舊本誤在下文利腸中之下,昆僭改次此。帝曰:治之奈何?復以何術?岐伯曰:以四烏鰂骨,一䕡茹,二物併合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為後飯,飲以鮑魚汁,利腸中。鰂,賊同。烏鰂魚骨,澀物也,可以止血。䕡茹,即䕡茹,味苦氣芳,是陰中之陽也,故入血而升陽,陽升則有止血之義矣。雀卵,益元陽,元陽益則能固血。後飯,先藥後飯也。鮑魚,腐物也,汁,厚味也,腐氣走下,厚味益陰,故能就下而利腸中。利,益也。
帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此為何病?可治不?古否字。岐伯曰:病名曰伏梁。根,病之所窮止也。伏梁,言如潛伏之橋梁,為患深著之名。此與《難經》論伏梁不同,彼為心之積,是臟之陰氣也,此為聚膿血,是陽毒也。帝曰:伏梁何因而得之?岐伯曰:裹大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死。謂以手切近而按之,則致人死。帝曰:何以然?岐伯曰:此下則因陰,必下膿血,上則迫胃脘,生鬲,俠胃脘內癰,此久病也。難治。內癰,內潰之癰,不顯於外也。居齊上為逆,居齊下為從。齊,臍同。齊上,胃之分也,胃,土也,萬物資生,是為百骸之母,胃氣受傷,則五臟百骸無以受氣而失其養,未有不危者也,故為逆。齊下之分,小大腸膀胱之所部也,皆能受傷,即膿血穿潰,而不繫人之生死,故為從,從者順也。勿動亟奪。亟,音氣。動,動胃氣也,動大便也。亟,數也。奪,土鬱奪之之奪,謂下之也,言勿得動胃氣行大便而數奪之也。論在刺法中。今亡。
帝曰:人有身體髀股胻皆腫,環齊而痛,是為何病?岐伯曰:病名伏梁,此風根也。言由風毒根於中也,風毒根於中,故環臍而痛,臍為人身之樞,樞病則不能旋斡陰陽之氣,故身體髀股胻皆腫。其氣溢於大腸而著於肓,肓之原在齊下,故環齊而痛也。不可動之,動之為水溺澀之病。肓,音荒。著,著同。其,指風而言。氣,風氣也。風之始入也通於肝,同氣相求也。肝為乙木,乙與庚合,相為夫婦者,故其氣溢於大腸。著,實也,腔中無肉空腋之處名曰肓。原,源也。臍下,氣海也。一名脖胦,《靈樞》曰:肓之原名曰脖胦,此之謂也。動,下之而動其便也。水溺,小便也。言不可下之而動其便,動其便則邪乘其虛而為水溺澀之病矣。蓋乙庚化金,金性澀也。
帝曰:夫子數言熱中消中,不可服高粱芳草石藥,石藥發瘨,芳草發狂。數,音朔。高,膏同。瘨,癲同。多次飲之熱中,多食謂之消中。夫熱中消中者,皆富貴人也,今禁高粱,是不合其心,禁芳草石藥,是病不愈,願聞其說。高粱,美味也。芳草,芬香之草。石藥,煅煉之藥。蓋石藥必經煅煉故也。三者皆足以生內熱。岐伯曰:夫芳草之氣美,石藥之氣悍,二者其氣急疾堅勁,故非緩心和人不可以服此二者。堅,剛也。帝曰:不可以服此二者,何以然?岐伯曰:夫熱氣慓悍,藥氣亦然,二者相遇,恐內傷脾,慓悍,急疾也。傷脾,熱傷脾。脾者土也而惡木,服此藥者,至甲乙日更論。惡,去聲。甲乙,木也。至此日更論者,慮其為病益甚也。
帝曰:善。有病膺腫頸痛,胸滿腹脹,此為何病?何以得之?岐伯曰:名曰厥逆。言由氣逆所生也,微者為厥,甚者為逆。帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之則喑,石之則狂,須其氣並乃可治也。喑,失音也。石謂以砭石刺之也。帝曰:何以然?岐伯曰:陽氣重上,有餘於上,灸之則陽氣入陰,入則喑;石之則陽氣虛,虛則狂;重,平聲。重上,厥逆也。有餘,腫滿痛脹也。入陰,入內也。陽氣虛,真陽虛也。真陽虛則邪勝,故狂。須其氣並而治之,可使全也。氣並於一,則邪有所歸,為之施灸石,自無喑與狂之患,是可使兩全無失也。
帝曰:善。何以知懷子之且生也?岐伯曰:身有病而無邪脈也。身有病,謂身有所不安也。若是者當有邪脈,今無邪脈,是知其為懷子且生也。生者,無後患之意。
帝曰:病熱而有所痛者何也?岐伯曰:病熱者陽脈也。言是陽脈受病也。以三陽之動也。動,脈來動甚也。病則為痛。人迎一盛少陽,二盛太陽,三盛陽明,未入陰也。夫陽始入於陰,故病在頭與腹,乃䐜脹而頭痛也。帝曰善。左手關上為人迎,盛,謂盛於左手之脈也,陽道左行,故於人迎以候三陽,此病邪未入於陰之脈也。若陽邪始入於陰,去表未盡,故表有頭痛,里有腹脹,此熱病有所痛之義也。未始二字舊本無,昆僭補此。
刺腰痛論四十一
此篇皆論刺腰痛之法。
足太陽脈令人腰痛,引項脊尻背如重狀。令,平聲,後同。尻,音敲。尻,臀也。足太陽之脈下項循肩膊內,挾脊抵腰中,下貫臀,故令人腰痛引項脊尻背如重狀也。刺其郄中,太陽正經出血。春無見血。郄中,委中也。在膝後約文中。太陽,壬水也,王於冬,衰於春,故春無見血也。
少陽令人腰痛,如以針刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顧,少陽,木也,主於發越,故如以針刺其皮中,循循,漸也,言漸次不可以俯仰也。少陽行於身之兩側,故俯仰皆不利;又其經下耳後,循頸入缺盆,其支別者抵於䪼,下頰車,下頸合缺盆,故不可以顧。顧,回視也。刺少陽成骨之端出血,成骨在膝外廉之骨獨起者。夏見血。成骨之端,陽關穴也。夏無見血者,少陽甲木至夏而衰故也。
陽明令人腰痛,不可以顧,顧如有見者,善悲,陽明之脈循頤後下廉,出大迎,循頰車,其支者從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,故令不可以顧,如有見者,仲景所謂如見鬼狀是也。善悲者,陽明熱甚而神消亡也,經曰:神有餘則笑不休,不足則悲,此之謂也。刺陽明於胻前三痏,上下和之,出血。秋無見血。陽陰之脈下循胻外廉,故於此刺之三痏,所以然者,乃上中下和之也,是宜出血。但於秋時,則胃土退氣,勿令見血也。
足少陰令人腰痛,痛引脊內廉,足少陰之脈貫脊,故其痛引脊內廉。此前亡足太陰腰痛證並刺太陰法,蓋自晉皇甫士安集《甲乙經》已無存矣。刺少陰於內踝上二痏,春無見血。出血太多,不可復也。少陰之脈循內踝之後,以上痏內,故刺二痏,春時腎水衰,故無見血,血多則不可復也。
厥陰之脈令人腰痛,腰中如張弓弩弦,厥陰之脈抵少腹,屬肝,肝主筋,肝病則筋急,故令腰中如張弓弩弦。刺厥陰之脈,在腨踵魚腹之外,循之累累然,乃刺之,腨,足腹也。腨踵,足腹盡處也。魚腹,腨之形類魚腹也。外,表也,所謂去內踝一寸,上踝八寸,交出厥陰之後是也。累累,邪之所結,如波隴在絡者。其病令人善言,嘿嘿然不慧,刺之三痏。嘿,默同。言,自言也。善言者,不問而自多言也。嘿嘿不慧者,問之則默然若不明慧者也。仲景曰:實則譫語,善言之謂也。發則不識人,嘿嘿不慧之謂也。宜瀉其邪氣作實,故刺厥陰三痏。
解脈令人腰痛,痛引肩,目䀮䀮然,時遺溲。解脈,足太陽支別之脈也。其脈循肩膊內,從膊內左右別,故痛而引肩;又起於目內眥,故目䀮䀮然而不靜;又屬於膀胱,故令遺溲也。刺解脈,在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血,血變而止。郄,膕中橫紋也。廉,稜也。出血,出黑血也。血變,變赤血也。解脈令人腰痛,如引帶,常如折腰狀,善恐,復言解脈者,謂太陽支脈從腰中下挾脊,貫臀入膕中者也,故其痛如引帶,如折腰也。太陽之脈絡於腎,腎志恐,故善恐。刺解脈在郄中結絡如黍米,刺之血射以黑,見赤血而已。已,亦止也。
同陰之脈令人腰痛,痛如小錘居其中,怫然腫,刺同陰之脈,在外踝上絕骨之端,為三痏同陰之脈未詳,然曰刺外踝絕骨之端,則足少陽之脈所抵耳,故王冰注為少陽之別絡。
陽維之脈令人腰痛,痛上怫然腫,刺陽維之脈,脈與太陽合腨下間,去地一尺所。陽維,奇經之一脈也,陽脈相維交會之處,命曰陽維。腨,足腹也。
衡絡之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐僕,得之舉重傷腰,衡絡絕,惡血歸之,刺之在郄陽筋之間,上郄數寸,衡居,為二痏出血。衡,橫也。衡絡,乃太陽脈之循膂絡腎者也。郄陽,浮郄、委陽二穴也。上郄數寸,上於委中數寸也。衡居,令病人平坐也。出血,出其惡血也。
會陰之脈令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗乾令人慾飲,飲已欲走,刺直陽之脈上三痏,在蹻上郄下五寸,橫居,視其盛者出血。會陰,在大便前小便後兩陰之間,任脈之別絡也。任脈為陰,故多汗液,汗多則液亡,故欲飲;飲多則喜散,故欲走。直陽,太陽之脈直下者,橫居,令病人橫臥也。
飛陽之脈令人腰痛,痛上怫怫然,甚則悲以恐,刺飛陽之脈,在內踝上五寸,少陰之前,與陰維之會。飛陽,足太陽之脈別走少陰者,少陰之脈從肺出絡心,故令悲。腎志恐,少陰者腎也,故令恐。陰維,奇經脈也。
昌陽之脈令人腰痛,痛引膺,目䀮䀮然,甚則反折,舌卷不能言,刺內筋為二痏,在內踝上,大筋前太陰後,上踝二寸所。昌陽,穴名,又名復溜,足少陰經之所出。少陰之脈屬腎,故腰痛;其脈注胸中,故痛引膺;腎主瞳子,故目䀮䀮然;少陰合於太陽,故反折;腎脈循喉嚨,故舌卷不能言。
散脈令人腰痛而熱,熱甚生煩,腰下如有橫木居其中,甚則遺溲,刺散脈,在膝前骨肉分間,絡外廉,束脈為三痏。散脈,陽明別絡之散行者也。陽明之脈至氣街而合,故令遺溲;陽明之脈下膝臏中,循脛外廉,故刺其處。束脈者,以繩堅束之,視其波隴為痏。
肉裡之脈令人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急,刺肉裡之脈為二痏,在太陽之外,少陽絕骨之後。肉理之脈未詳,或曰分肉之裡,少陽經之所行也。少陽主筋膜,咳則相引而痛,故不可以咳,咳則筋縮急也。
腰痛俠脊而痛至頭𠘧𠘧然,目䀮䀮欲僵仆,刺足太陽郄中出血。𠘧𠘧,伸頸之貌。䀮䀮目前亂也。此皆太陽證,故刺郄中出血。
腰痛上寒,刺足太陽、陽明;上熱,刺足厥陰;腰痛而皮膚上寒,是為寒包熱,宜瀉其表,故刺足太陽、陽明。腰痛而皮膚上熱,是為熱實而達於表,宜瀉其里,故刺足厥陰。不可以俯仰,刺足少陽;少陽之脈行於身之兩側,故俯仰皆不利。中熱兩喘,刺足少陰,刺郄中出血。少陰腎虛,水不足以制火,故中熱;少陰之脈貫膈入肺中,故喘。少陰之郄,水泉穴也,在足內踝下,詳《甲乙經》。
腰痛上寒不可顧,刺足陽明;陽明之脈循於喉之兩側,故不可左右顧;上寒屬表有寒,以不可顧,知其屬陽明也,故刺足陽明。上熱,刺足太陰;上熱者,熱自內出里證也,故刺足太陰。中熱而喘,刺足少陰。重出。大便難,刺足少陰。腎主五液,液亡,故大便難,刺少陰以瀉其熱。少腹滿,刺足厥陰。厥陰肝脈抵少腹,是以取之。如折不可以俯仰,不可舉,刺足太陽。如折,腰痛也。不可以俯仰,頸痛也。不可舉,委中痛也。皆足太陽之所過,故取之。引脊內廉,刺足少陰。有上件如折,不可以俯仰,不可舉,而其痛又引及脊之內廉,是太陽絡腎之脈病也,故刺足少陰。
腰痛引少腹控䏚,不可以仰,刺腰尻交者,兩髁胂上,以月生死為痏數,髮針立已。䏚,音杪。胂,音申。此邪客厥陰之絡也。控,通引也。䏚,季脅下之軟處也。不可以仰者,以曲身為利也。腰尻交者,以斯脈左右相交故云也。兩髁,腰下兩傍之髁骨,髁胂,髁上高起之肉也,以月生死為痏數者,月生一日一痏,二日二痏,漸多之;十五日十五痏,十六日十四痏,漸少之。已,止也。左取右,右取左。以其脈左右交結於尻骨之中故也。
黃帝內經素問第十二卷
風論四十二
篇內所論皆是風邪為患之證。
黃帝問曰:風之傷人也,或為寒熱,或為熱中,或為寒中,或為瘍,或為不仁,或為癘風,或為偏枯,或為風也,其病各異,其名不同,或內至五臟六腑,不知其解,願聞其說。癘,利、賴二音。舊無或為瘍或為不仁二句,昆因下文有其對,敢僭補之。岐伯對曰:風氣藏於皮膚之間,內不得通,外不得泄,此言其受風之始,邪在分肉之間。風者善行而數變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶,數,音朔。風,陽氣也,能疏泄諸物,故令腠理開。腠理開則失其衛氣,故灑然寒,閉則風邪內壅,故熱而悶。其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉,故使人怢慄而不能食,名曰寒熱。寒則胃氣凝滯,故衰少食飲。熱則津液燥涸,故消瘦肌肉,怢慄,猶戰慄也。此上明風為寒熱之故。風氣與陽明入胃,循脈而上,至目內眥,其人肥則風氣不得外泄,則為熱中而目黃;眥,音咨。此明風為熱中之故。人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。此明風為寒中之故。風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散於分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤䐜而有瘍。此明風為瘍毒之故。分肉,肉之分理也。干,犯也。道,脈道也。不利,逆也。憤䐜,腫起也。瘍,癰毒也,所謂營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫是也。衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。此明風為不仁之故。癘者,有榮氣熱胕,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰,風寒客於脈而不去,名曰癘風,或名曰寒熱。潰,故對切。胕,腐同。潰,破也,此明風為癘風之故。以春甲乙傷於風者為肝風六句,舊在此下,今次於後。
風中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風,各入其門戶,所中則為偏風。中,去聲,後同。此明風為偏枯之故。風氣循風府而上,則為腦風。風入系頭,則為目風眼寒。風府,穴名,入項髮際一寸,大筋內宛宛中。腦風,腦痛也。目風,目痛也。飲酒中風,則為漏風。漏,汗出多也。入房汗出中風,則為內風。今人遺精,咳血、寢汗、骨蒸,內風之所致也。新沐中風,則為首風。沐,濯首也。久風入中,則為腸風飧泄。中,如字。久風則傳變入里,為腸風下血,為飧泄,而水穀不入也。外在腠理,則為泄風。泄風,汗出也。自風氣循風府而上至此,所以明風之為病各異,其名不同也。
以春甲乙傷於風者為肝風,以夏丙丁傷於風者為心風,以季夏戊巳傷於風者為脾風,以秋庚辛中於邪者為肺風,以冬壬癸中於邪者為腎風。此明風內至五臟之故,舊在癘風條下,昆改次於此。
故風者百病之長也,至其變化,乃為他病,無常方,然致自風氣也。長,上聲。方,所也。
帝曰:五臟風之形狀不同者何?願聞其診,及其病能。診,人診之也。能,病自形也。岐伯曰:肺風之狀,多汗惡風,色皏然白,時咳短氣,晝日則差,暮則甚,診在眉上,其色白。皏,音駢。差,瘥同。風能疏泄,故多汗。既傷於風,故惡風。肺色白,在變動為咳,故色白而時咳。肺主氣,風傷之故短氣。晝日起則肺葉垂而順,故病差,暮而臥則肺葉壅而逆,故病甚。肺為五臟華蓋,其位高,故診之亦在眉上。心風之狀,多汗惡風,焦絕,善怒嚇,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤。焦,喉舌燥也。絕,唇口裂也。火風相扇而搏,故善怒嚇。怒為肝志而屬風,嚇為心聲而屬火。病甚則舌本強,故言不可快。口為胃竅,心風之狀而曰診在口者,二五妙合以來,土非頑然塊物,其中包乎木火金水也。心主火,故色赤。肝風之狀,多汗惡風,善悲,色微蒼,嗌乾,善怒,時憎女子,診在目下,其色青。肝病則心失其母,心虛故善悲。肝脈循喉嚨之後,故嗌乾。肝志怒,故善怒。肝脈環陰器,肝氣治,則悅色而欲女子。肝氣衰,則惡色而憎女子,肝脈支者從目系下頰裡,故診在目下。肝主木,故色青。脾風之狀,多汗惡風,身體怠墮,四支不欲動,色薄微黃,不嗜食,診在鼻上,其色黃。墮,惰同。土具敦厚之性,故身體怠惰,四支不欲動,皆象土也。土主濕,風木乘之,故色薄,土奠位於中,故色黃。脾病則不能運化水穀,故不嗜食。鼻居面之中,土象也,故診在鼻,其色黃。腎風之狀,多汗惡風,面痝然浮腫,脊痛不能正立,其色炲,隱曲不利,診在肌上,其色黑。炲,音臺。腎主吸入,腎受風邪,則失其吸入之令,氣之升者上而不下,故令面痝然浮腫。腎脈貫脊屬腎,故令脊痛不能正立。炲,黑色也,腎主北方水,故色炲。俯首謂之隱,鞠躬謂之曲,腎脈入肺中循喉嚨,故不利於隱,隱則喉痛也。腎脈貫脊,故不利於曲,曲則脊痛也。肌肉屬脾,腎病而曰診在肌上者,水病而侮乎土也。故其色黑。胃風之狀,頸多汗,惡風,食飲不下,鬲塞不通,腹善滿,失衣則䐜脹,食寒則泄,診形瘦而腹大。胃脈從大迎前下人迎,循喉嚨入缺盆,故胃風者令頸多汗。胃主受納水穀,胃受風則氣上湧,故食飲不下,鬲塞不通。胃脈循腹裡,故善滿。失衣則風寒助邪,脈益凝澀,故令䐜脹。食寒則胃氣虛衰,不能運化而腐熟之,故令泄。胃主肌肉,故形瘦,風熱畜聚於胃故腹大。首風之狀,頭面多汗惡風,當先風一日則病甚,頭痛不可以出內,至其風日,則病少愈。風客頭面,則頭面之皮腠疏,故多汗惡風。人身之氣外合於天,故當先風一日則病甚,頭痛不可以出所居之內。以先風甚,故亦先衰,是以至其風日則病少愈。漏風之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗喘息惡風,衣常濡,口乾善渴,不能勞事。以多汗,故不可以單衣,單衣則惡風甚也。食入於陰,長氣於陽,故汗出,甚則肺氣益實而益不利,故身汗喘息。汗既外濡於衣,則津液內亡,故口乾善渴。不能勞事者,一則風熱傷其筋,一則汗多而衰弱也。泄風之狀,多汗,汗出泄衣上,口中乾,上漬,其風不能勞事,身體盡痛則寒。上漬,半身之上汗多如浸漬也,風之傷人也,頭先受之,故上漬。汗出多則無液以養筋,故身體盡痛,汗多亡陽,故令寒。昆按:此不及腦風、目風、內風、腸風、飧泄者,古亡之也,言胃風而上文未嘗及者,亦上文亡之也。帝曰:善。
痹論四十三
篇內悉詳諸痹之證。
黃帝問曰:痹之安生?問痹何由而生。岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。著,著同。著者,著於一處而不移也。帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。此字指風寒濕三氣而言,冬主骨,春主筋,夏主脈,長夏主肌,秋主皮,故其為痹各不同如此。
帝曰:內舍五臟六腑,何氣使然?舍,邪入而居之也。岐伯曰:五臟皆有合,病久而不去者,內舍於其合也。故骨痹不已,復感於邪,內舍於腎。筋痹不已,復感於邪,內舍於肝,脈痹不已,復感於邪,內舍於心。肌痹不已,復感於邪,內舍於脾。皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時重感於風寒濕之氣也。舍,俱去聲。重,平聲。時,當王之時也。
凡痹之客五臟者。肺痹者,煩滿喘而嘔。風入肺則煩,濕入肺則滿,寒入肺則喘。肺脈還循胃口,故嘔,嘔者,有聲無物之名也。心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾,善噫,厥氣上則恐。心主脈,心痹故脈不通。風勝則煩而心下鼓,濕勝則上氣,寒勝則喘。嗌乾者,風熱所為。心氣病故善噫,經曰:五氣所病,心為噫是也。厥氣上者,腎氣逆上也。心火衰則腎水乘之,故令恐。肝痹者,夜臥則驚,多飲,數小便,上為引如懷。肝,陰臟也,故主夜,肝藏魂,魂不安,故令驚。肝脈循喉嚨,風勝則喉嚨亡液,故多飲,濕勝則土不能剋制,故數小便。寒勝則筋縮急,故上下牽引,如有所懷也。腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。尻,音敲。腎者胃之關,關不利,則胃氣不能輸展,故善脹,善脹者,濕之象也。腎主骨髓,其脈起於足心之下,上腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,挾舌本,風寒傷其脈,引其筋,風勝則拘攣,寒勝則縮急,故身體牽拘,足不能伸而令尻以代踵,頭不能舉而令脊以代頭。脾痹者,四支解墮,發咳嘔汁,上為大塞。解,懈同。墮,惰同。塞,入聲。脾主四支,故令四支懈惰無力。脾脈上鬲挾咽,風氣乘之,故發咳,寒氣乘之,故發嘔,濕氣乘之,故湧出涎汁,上為大塞不通也。腸痹者,數飲而不得出,中氣喘爭,時發飧泄。數,音朔。內有風熱,故渴而數飲,風熱甚則氣不化,故不得出。寒在腸中,故中氣喘爭。濕在腸中,故時發飧泄。胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。胞,精室也,女人謂之血室,故於少腹膀胱之處,按之內痛,若淺而近外,則不痛也。若沃以湯者,風熱作實也,惟其風熱,是以澀於小便。上為清涕者,腦為髓海,精室與髓海相為流通,風熱既甚於精室,則髓海日以空虛,寒濕之氣乘之,而為清冷液涕也。
淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝;淫氣肌絕,痹聚在脾。氣失其平謂之淫氣。痹聚者,風寒濕三氣凝聚也。溺,小便也。乏竭,精血乏竭也。肌絕,肌肉斷裂也。邪淫於中,證見於外,各有所主如此。此節之上,舊有陰氣者靜則神藏五句,移入生氣通天論中。諸痹不已,亦益內也。諸痹氣在表者,不能治而去之,則日內而為患深矣。其風氣勝者,其人易已也。風,動物也,行而不留,故易已。
帝曰:痹,其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其人臟者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。入臟者死,傷元神也。筋骨疼久,邪深入也。皮膚易已,為患淺也。
帝曰:其客於六腑者何也?岐伯曰:此亦其飲食居處為其病本也。水穀之寒熱感則害人六腑,飲食為患之謂也。所居有寒溫燥濕之不同,六腑因之以變病,居處為患之謂也。六腑亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舍其腑也。俞,背俞也。外感內傷相為表裡,故邪乘其虛而入舍其腑也。
帝曰:以針治之奈何?岐伯曰:五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發,各隨其過,則病瘳也。此所謂俞,在經之俞也。諸經有俞有合,所注為俞,所入為合,各循行其脈之部分,各有脈氣所發,各隨其經之所過者而刺之,則病愈矣。
帝曰:營衛之氣亦能令人痹乎?岐伯曰:營者水穀之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也,故循脈上下,貫五臟,絡六腑也。令,平聲。此言營之所以為營也。《正理論》云:谷入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。與此義互相發者。衛者,水穀之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹。肓,音荒。此言衛之所以為衛也。肓,腔中空虛無肉之處也。膜,鬲膜也。逆其氣則病,從其氣則愈。不與風寒濕氣合,故不為痹。其,指營衛而言。
帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?岐伯曰:痛者,寒氣多也,有寒故痛也。寒氣多則汁沫凝聚,氣不得通,故痛。其不痛不仁者,病久入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不痛,榮衛之行澀,則非不通矣,況又經絡時疏乎,故不痛。不仁詳下文。皮膚不營,故為不仁。營,血也,皮膚之間無營血充養,則皮頑不知有無,名曰不仁。其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。陽氣,風也。陰氣,寒與濕也。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽乘陰,故為痹熱。風氣勝,謂之陽氣多,寒濕之氣微,謂之陰氣少。乘,因其虛而入之也。舊作陽遇陰,未當,今依《甲乙經》改陽乘陰,為近理。其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。濕得陽氣蒸之,故汗出而濡。
帝曰:夫痹之為病,不痛何也?岐伯曰:痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在皮則寒,故具此五者,則不痛也。具,備有之也。凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱。帝曰:善。寒則助其陰氣,故筋攣而急,熱則助其陽氣,故筋弛而縱。急,舊作蟲,誤也,今依《甲乙經》改逢寒則急。
痿論四十四
篇內悉詳諸痿之病,故以名焉。
黃帝問曰:五臟使人痿何也?痿,與萎同,弱而不用之意。岐伯對曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。所主不同,故痿亦異。故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。著,著同。躄,必亦切。著,留而不去也。躄,足不用也。肺主氣,氣病則不能充周於身,故令手痿足躄。心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也。心主脈,心氣熱則下脈皆厥逆上行以從心,故下虛。下虛則樞紐關節之處或折或挈。足脛縱弛而不任地也,名曰脈痿。肝氣熱,則膽泄口苦筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿。膽為肝之府,肝脈又絡於膽,故肝氣熱則膽汁溢而口苦。脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發為肉痿。脾脈絡於胃,又脾胃以膜相連,故胃干。口者胃之竅,故口渴。脾主肌肉,肌肉不仁,名曰肉痿。腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。腰者腎之府,其脈貫脊,其主骨髓,故腎氣熱而見證若此,名曰骨痿。
帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,臟之長也,為心之蓋也。長,上聲。肺位乎高,長之謂也,覆乎心上,蓋之謂也。有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,乃生痿躄。有所失亡,失其肺金清肅之政也。所求不得者,求其清肅之氣不得復其舊也。如是則發喘鳴,鳴則肺熱葉焦,氣無主矣,故令手足痿躄。乃生痿躄,舊本無,昆僭補之,以足文義。故曰:五臟因肺熱葉焦,發為痿躄。此之謂也。故曰以下,古語也,後同。肺主治節,肺熱葉焦,則非清淨之體矣,五臟失其清淨之氣,則手足無力舉動,由是發為痿躄也。悲哀太甚,則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發為心下崩,數溲血也。胞,精室也,在女人為血海。胞絡絕,胞之絡脈絕也。陽氣,虛陽也。內動,內發也。心下崩,心血下注如崩也。蓋悲哀太甚,則志逆而胞之絡脈絕。評熱論云:胞脈者屬心而絡於胞中。故胞之絡脈絕,則心血下崩,令人數溲其血也。故《本病》曰:大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿。《本病》,古經論篇名也。大經空虛,則血不足以灌滲肌膚,發為肌肉頑痹,傳變而為脈痿也。思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。思想無窮,所願不得,意淫於外則傷脾。入房太甚,宗筋弛縱則傷肝。肝傷則無血以養筋,故發為筋痿。脾傷則土不足以勝濕,故發為白淫。白淫今之濁帶也。故《下經》曰:筋痿者,生於疾使內也。《下經》,古經也。疾,速也。使內,入房也。舊作肝使內也,昆僭改肝為疾。有漸於濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發為肉痿。漸,近也。以水為事,有事於水也。留,久留於水也。相,伴也,言居處之間,或伴乎濕也。受濕如此,則肌肉漬潤,痹而不仁,發為肉痿也。故《下經》曰:肉痿者,得之濕地也。肉應脾土,故濕傷肉。有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎,腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。陽氣內伐,謂陽氣內戕其陰也。任,勝任也。故《下經》曰:骨痿者,生於大熱也。熱甚則骨枯,故骨痿生於大熱。
帝曰:何以別之?岐伯曰:肺熱者色白而毛敗,心熱者色赤而絡脈溢,肝熱者色蒼而爪枯,脾熱者色黃而肉蠕動,腎熱者色黑而齒槁。蠕,音軟。此以五臟之色與證而明別之也。
帝曰:如夫子言之可矣,論言治痿者獨取陽明何也?論,亦古論也。岐伯曰:陽明者,五臟六腑之海,廣納水穀,故以海名。主閏宗筋,宗筋主束骨而利機關也。閏,潤同。宗筋,身中之大筋也。束,管攝也。機關,屈伸之會也。衝脈者,經脈之海也,衝脈,奇經之一脈也,受十二經之血,為女子月事,故為經脈之海。主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋,肉之大會為谷,小會為溪。合,二脈並而為一也。陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈。而絡於督脈。長,上聲。氣街,一名氣衝,在橫骨兩端鼠溪上一寸,動脈應手。長,猶主也。屬,受其管束也。絡,支別之脈貫通也。帶脈、督脈,奇經之二脈也。帶脈起於季脅,回身一周,如束帶焉。督脈起於小腹之下,貫脊屬腎。故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。陽明主潤宗筋,束骨而利機關者也。故陽明虛則宗筋縱弛,帶脈不能收引,而令足痿不用也。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受氣,則病已矣。帝曰:善。十二經有滎有俞,所溜為滎,所注為俞。補,致其氣也。通,行其氣也。夫既調其虛實,和其逆順,病邪散去而天真之氣不能驟復,如筋病則以春時受氣,脈病則以夏時受氣,骨病則以冬時受氣,肉病則以長夏受氣,所謂各以其時受氣,則病已也。舊作各以其時受月,昆僭改月為氣。
厥論四十五
篇內悉論諸厥之證。
黃帝問曰:厥之寒熱者何也?厥,謂氣逆上也。岐伯對曰:陽氣衰於下,則為寒厥,陰氣衰於下,則為熱厥。陽,足之三陽脈也。陰,足之三陰脈也。
帝曰:熱厥之為熱也,必起於足下者何也?足下,內也。陽主外而厥在內,故問焉。岐伯曰:陽氣起於足五指之表,陰脈者集於足下而聚於足心,故陽氣勝則足下熱也。言陽盛陰虛,則陽乘陰位,而令足心內熱也。
帝曰:寒厥之為寒也,必從五指而上於膝者何也?陰主內而厥在外,故問之。岐伯曰:陰氣起於五指之裡,集於膝下而聚於膝上,故陰氣勝則從五指至膝上寒,其寒也,不從外,皆從內也。言陰盛陽衰則陰起於下,而令五指至膝上寒。
帝曰:寒厥何失而然也?岐伯曰:氣因於中。前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也。氣因於中,言寒厥之氣因於在中之陽氣衰也。宗筋挾臍而下聚於陰器,為太陰陽明二經之合。氣因於中,舊在下文邪氣因從之而上也之下,昆僭次此。春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰。言天之常道如此,人亦應之也。此人者質壯,以秋冬奪於所用,下氣上爭不能復,精氣溢下,邪氣因從之而上也。質,形也。秋冬,陰盛陽衰之時也。奪於所用,多欲而數奪其陰也。下氣,身半以下之氣也。上爭者,陽搏陰激,身半以下之氣亦引而上爭也。不能復,謂不能復歸其經也。精氣溢下者,陰精之氣湧溢泄出而下也。邪氣,陽氣也,以其失所,目之為邪。從之而上者,因中部虛衰,從之而上乘其虛也。陽氣衰,不能滲營其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也。四支者諸陽之本,衰則俱衰,故合手足言之也。
帝曰:熱厥何如而然也?問熱厥之所從來。岐伯曰:酒入於胃,則絡脈滿而經脈虛,脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營其四支也。為,去聲。此言酒之為患如此。絡與經不能兩實,故絡脈滿則經脈虛。陰,五臟之陰,陽,四支之陽。精氣竭,陰氣竭也。營,充養也。此人必數醉,若飽以入房,氣聚於脾中不得散。酒氣與穀氣相薄,熱盛於中。故熱遍於身,內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍,腎氣自衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也。數,音朔。慓悍,強暴也。腎氣,陰氣也。
帝曰:厥或令人腹滿,或令人暴不知人,或至半日遠至一日乃知人者,何也?令,平聲。暴,卒然也。岐伯曰:陰氣盛於上則下虛,下虛則腹脹滿。下虛則下氣併入於腹,故腹脹而滿。陽氣盛於上,則下氣重上而邪氣逆,逆則陽氣亂,陽氣亂則不知人也。重,平聲。重,並也。邪氣,氣失其常之名也。陽氣亂則神明亦亂,故不知人。逆之微者半日復,逆之甚者一日復,復則知人矣。復,謂陽升陰降,復其常也。此十九字,舊本無,昆因上文帝有其問,故僭補之。
帝曰:善。願聞六經脈之厥狀病能也。岐伯曰:巨陽之厥,則腫首頭重,足不能行,發為眴僕。能,猶形也,巨陽,太陽也,其脈起目內眥,上額交巔上;其支別者,從巔至耳上角;其直行者,從巔入絡腦,還出別下項,故厥則腫首頭重。又其脈下合膕中,貫腨內,故足不能行。眴,目眩亂也。僕,顛仆也。陽明之厥,則癲疾欲走呼,腹滿不得臥,面赤而熱,妄見而妄言。陽明,胃脈也,邪氣併入於胃腑則邪氣實,故為癲疾欲走而呼。其脈循腹裡,故令腹滿。胃不和則臥不安,此不得臥之義也。陽明之脈行於面,故面赤而熱。陽盛則神明內亂,故妄見而妄言。少陽之厥,則暴聾頰腫而熱,脅痛,䯒不可以運。少陽之脈入耳中,故暴聾;加頰車,故頰赤;下腋過季脅下,故脅痛;下出膝外廉,故䯒不可以運。太陰之厥,則腹滿䐜脹,後不利,不欲食,食則嘔,不得臥。太陰之脈,入腹絡脾,故厥則腹滿䐜脹。脾虛則泄,實則秘,今邪氣厥而作實,故後便不利,且令不欲食,食則嘔逆而不受也。脾病則亡坤靜之化故不得臥。少陰之厥,則口乾溺赤,腹滿心痛。少陰之脈,循喉嚨,挾舌本,故口乾;屬腎絡膀胱,故溺赤;循腹裡,故腹滿;絡於心,故心痛。厥陰之厥,則少腹腫痛,腹脹,涇溲不利,好臥屈膝,陰縮腫,胻內熱。厥陰之脈,抵少腹挾胃故厥則少腹腫痛而腹脹。其脈環陰器,故涇溲不利,陰縮腫。厥陰主筋,病則筋衰,故好臥屈膝。所內為厥陰所過,故胻內熱。盛則瀉之,虛則補之,不盛不虛,以經取之。盛,邪氣盛也,虛,正氣虛也。《難經》曰:實者瀉其子,虛者補其母,當先補之,然後瀉之。不盛不虛,以經取之者,是正經自病,不中他邪也,當自取其經,正此謂也。經,經穴之所行者。太陰厥逆,胻急攣,心痛引腹,治主病者。太陰之脈,循胻骨後,故胻急攣;入腹注心中,故心痛引腹。主病,謂所宜刺之穴,如井滎俞原經合,各有所宜,審而治之可也,下同。少陰厥逆,虛滿嘔變,下泄清,治主病者。少陰,腎也,腎間命門之火虛衰,不足以生脾土,故令虛滿。虛滿者,中虛而滿也。嘔變者,水穀已變,猶嘔逆而出,蓋少陰在下,故食至下焦,其色已變猶嘔也。泄清,下泄澄澈清冷也。厥陰厥逆,攣腰痛,虛滿前閉譫言,治主病者。厥陰主筋,故病攣急。其脈抵小腹,故腰痛。其脈挾於胃,木盛則土虛,故虛滿。厥陰之脈環陰器,故前閉;其支者,下頰裡環唇內,故譫言,或曰,肝藏魂,魂失其守,故譫言也。三陰俱逆,不得前後,使人手足寒,三日死。前閉,厥陰主之,後閉,太陰主之,少陰則主二便者也,故三陰俱逆,不得前後也。手足寒而三陰絕,豈能永有天命哉,故三日死。太陽厥逆,僵仆善衄,治主病者。太陽脈起目內眥,絡腦,挾脊循膂,下膕中,故反僵而僕。以其脈絡腦,故厥逆則血從鼻竅而出為善衄也。舊本僵仆之下有嘔血二字,義不相蒙,昆僭去之。少陽厥逆,機關不利,機關不利者,腰不可以行,項不可以顧,機關,屈伸要會也。少陽之脈,循頸過季脅,下合髀厭中,故腰項俱病也。發腸癰不可治,驚者死。少陽之脈,循脅裡,出氣街,發腸癰則經氣絕,故不可治。驚則毒氣入心,故死。陽明厥逆,喘咳身熱,善驚衄嘔血。陽明之脈,循喉嚨,入缺盆,故喘咳。陽明主肌肉,故身熱。其脈循膈中,故善驚。陽明之脈,起於鼻,鼻中燥故衄。胃熱甚故嘔血。手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫,治主病者。此下言手之六經厥逆也。肺主治節,行降下之令,肺病則不能降,故虛滿而咳。虛滿之久,必有留沫,故嘔沫。手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱死,不可治。手厥陰心主之脈,起於胸中,出屬心包絡,手少陰心之脈,從心系上挾咽,故令心痛引喉。少陰主脈,脈經於身,故身熱。心為一身之主,堅不受邪,今受邪矣,故死不可治。手太陽厥逆,耳聾泣出,項不可以顧,腰不可以俯仰,治主病者。手太陽小腸之脈,至目銳眥,卻入耳中;其支者,至目內眥,故厥則耳聾泣出;其支者,從缺盆循頸,故項不可以顧。其脈屬於小腸,小腸繫腰之部分,故腰不可以俯仰。手陽明少陽厥逆,發喉痹嗌腫,痙,治主病者。手陽明大腸之脈,從缺盆上頸;手少陽三焦之脈出缺盆,上頸系耳後,故其厥逆