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素問玄機原病式

作者
劉完素
朝代
年份
公元1188年
底本
《古今醫統正脈全書·素問玄機原病式》,明萬曆29年(1601)吳勉學刊本(哈佛燕京圖書館掃描本);日本延寶5年刊本(京都大學掃描本);《欽定四庫全書·子部五·醫家類·素問玄機原病式》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本

夫醫教者源自伏羲流於神農注於黃帝行於萬世合於無窮本乎大道法乎自然之理孔安國序伏羲神農黃帝之書謂之三墳言大道也少昊顓頊高辛虞之書謂之五典言常道也蓋五典者三墳之末也非無大道但專明治世之道三墳者五典之本也非無常道但以大道為體常道為用天下之能事畢矣然而玄機奧妙聖意幽微浩浩乎不可測使之習者雖賢智明哲之士亦非輕易可得而悟矣洎乎周代老氏以精大道專為道教孔子以精常道專為儒教由是儒道二門之教著矣歸其祖則三墳之教一焉道二教之書比之三墳之經則言象義理昭然可據而各得其一意也故諸子百家多為著述所宗之者庶博知焉

嗚呼余之醫教自黃帝之後二千五百有餘年漢末之魏有南陽太守張機仲景恤於生民多被傷寒之疾損害橫夭因而輒考古經以述傷寒卒病方論一十六卷使後之學者有可依據然雖所論未備諸病仍為要道若能以意推之則思過半矣且所述者眾所習者多故自仲景至今甫僅千歲凡著述醫書過往古者八九倍矣夫三墳之書者大聖人之教也法象天地理合自然本乎大道仲景者亞聖也雖仲景之書未備聖人之教亦幾於聖人文亦玄奧以致今之學者尚為難焉故今人所習皆近代方論而已但究其末而不求其本

況仲景之書復經晉·王叔和撰次遺方宋開寶中節度使高繼沖編集進上雖二公操心用智自出心意廣其法術雜於舊說亦有可取其間或失仲景本意未符古聖之經愈令後人學之難也況仲景之世四升乃唐宋之一升四兩為之一兩曏者人能勝毒及多㕮咀湯劑有異今時之法故今人未知其然而妄謂時世之異以為無用而多不習焉惟近世朱奉議多得其意遂以本仲景之論而兼諸書之說編集作活人書二十卷其門多其方眾其言直其類辨使後學者易為尋檢施行故今之用者多矣然而其間亦有未合聖人之意者往往但相肖而已由未知陰陽變化之道所謂木極似金金極似火火極似水水極似土土極似木者也:「亢則害承乃制。」謂己亢過極則反似勝己之化也俗未之知認似作是以陽為陰失其意也

嗟夫醫之妙用尚在三墳觀夫後所著述者必欲利於後人非但矜炫而已皆仁人之心也非不肖者所敢當其間互有得失者由乎言本求其象象本求其意意必合其道故非聖人而道未全者或盡其善也鮮矣豈欲自涉非道而亂聖經以惑人志哉

自古如祖聖伏羲畫卦非聖人孰能明其意二萬餘言至周文王方始立象演卦而周公述爻後五百餘年孔子以作十翼》,書方完然後易為推究所習者眾而注說者多其間或所見不同而互有得失者未及於聖竊窺道教故也易教體乎五行八卦儒教存乎三綱五常醫教要乎五運六氣其門三其道一故相須以用而無相失蓋本教一而已矣若忘其根本以求其華實之茂者未之有也

:「夫五運陰陽者天地之道也萬物之綱紀變化之父母生殺之本始神明之府也可不通乎?」《仙經:「大道不可以籌算道不在數故也可以籌算者天地之數也若得天地之數則大道在其中矣。」經曰:「天地之至數始於一而終於九數之可十推之可百數之可千推之可萬萬之大不可勝數然其要一也。」又云:「知其要者一言而終不知其要流散無窮。」又云:「至數之機迫迮而微其來可見其往可追敬之者昌慢之者亡無道行私必得天殃。」又云:「治不法天之紀地之理則災害至矣。」又云:「不知年之所加氣之興衰虛實之所起不可以為工矣。」由是觀之則不知運氣而求醫無失者鮮矣

今詳內經·素問》,雖已校正改誤音釋往往尚有失古聖之意者於俗聞之未必不曰爾何人也敢言古昔聖賢之非嗟夫聖人之所為自然合於規矩無不中其理者也雖有賢哲而不得自然之理亦豈能盡善而無失乎況經秦火之殘文世本稀少故自仲景之後有缺第七一卷天下至今無復得其本然雖存者布行於世後之傳寫鏤板重重差誤不可勝舉以其玄奧而俗莫能明故雖舛訛而孰知之故近代敕勒孫奇高保衡林億等校正孫兆改誤其序有言曰:「正謬誤者六千餘字增注義者二千餘條。」若專執舊本以為往古聖賢之書而不可改易者信則信矣終未免泥於一隅

及夫唐·王冰次注序云:「世本紕繆篇目重迭前後不倫文義懸隔施行不易披會亦難歲月既淹習以成弊或一篇重出而別立二名或兩論併合而都為一目或問答未已而別樹篇題或脫簡不書而云世缺合經而冠針服》;方宜而為咳篇》;虛實而為逆從》;經絡而為論要》;皮部而為經絡》,退至教以先》。如此之流不可勝數。」又曰:「其中簡脫文斷義不相接者搜求經論所有遷移以補其處篇目墜缺指事不明者詳其意趣加字以昭其義篇論吞併義不相涉缺漏名目者區分事類別目以冠篇首君臣請問義理乖戾者考較尊卑增益以光其意錯簡碎文前後重迭者詳其旨趣削去繁雜以存其要辭理秘密難粗論述者別撰玄珠》,以陳其道凡所加字皆朱書其文使今古必分字不雜糅。」然則豈但僕之言哉設若後人或怒王冰林億之輩言舊有訛謬者弗去其注而惟攻其經則未必易知而過其意也

然而王冰之注善則善矣以其仁人之心而未備聖賢之意故其注或有失者也由是校正改誤者往往證當王冰之所失其間不見其失而不以改證者不為少矣雖稱校正改誤而或自失者亦多矣嗚呼不惟注未盡善而王冰遷移加減之經亦有臆說而不合古聖之意者也雖言凡所加字皆朱書其文既傳於世即世文皆為墨字也凡所改易之間或不中其理者使智哲以理推之終莫得其真意豈知未達真理而不識其偽所致也近世所傳之書若此說者多矣然而非其正理而欲求其真意者未之有也但略相肖而已雖今之經與注皆有舛訛比之舊者則易為學矣若非全元起本及王冰次注則林億之輩未必知若是焉後之知者多因之也今非先賢之說者僕且無能知之蓋因諸舊說而方入其門耽玩既久而粗見得失然諸舊失而今有得者非謂僕之明也因諸舊說之所得者以意類推而得其真理自見其偽亦皆古先聖賢之道也僕豈生而知之者哉

夫別醫之得失者但以類推運氣造化之理而明可知矣觀夫世傳運氣之書多矣蓋舉大綱乃學之門戶皆歌頌鈐圖而已終未備其體用及互有得失而惑人志者也況非其人百未得於經之一二而妄撰運氣之書傳於世者是以矜己惑人而莫能彰驗致使學人不知其美俾聖經妙典日遠日疏而習之者鮮矣悲夫世俗或以謂運氣無徵而為惑人之妄說者或但言運氣為大道玄機若非生而知之則莫能學之者由是學者寡而知者鮮設有攻其本經而復有注說雕寫之誤也況乎造化玄奧之理未有比物立象以詳說者也

僕雖不敏以其志慕茲道而究之以久略得其意惜乎天下尚有未若僕之知者據乎所見而輒伸短識本乎三墳之聖經兼以眾賢之妙論編集運氣要妙之說十萬余言九篇三部勒成一部命曰內經運氣要旨論》,備見聖賢之妙用然妙則妙矣以其妙道乃為對病臨時處方之法猶恐後學未精貫者或難施用覆宗仲景之書率參聖賢之說推夫運氣造化自然之理以集傷寒雜病脈證方論之文一部三卷十萬余言目曰醫方精要宣明論》。凡有世說之誤者詳以此證明之庶令學者真偽自分而易為得用

且運氣者得於道同蓋明大道之一也觀夫醫者唯以別陰陽虛實最為樞要識病之法以其病氣歸於五運六氣之化明可見矣謹率之所言二百餘字兼以語辭二百七十七言緒歸五運六氣而已大凡明病陰陽虛實無越此法雖已並載前之二帙復慮世俗多出妄說有違古聖之意今特舉二百七十七字獨為一本名曰素問玄機原病式》。遂以比物立象詳論天地運氣造化自然之理二萬餘言仍以改證世俗謬說雖不備舉其誤其意足可明矣雖未備論諸疾以此推之則識病六氣陰陽虛實幾於備矣蓋求運氣言象之意而得其自然神妙之情理。《:「書不盡言言不盡意設卦以盡情偽繫辭焉以盡其言變而通之以盡利鼓之舞之以盡神。」《老子:「不出戶知天下不窺牖見天道其出彌遠其知彌少。」蓋由規矩而取方員也夫運氣之道者猶諸此也嗟夫僕勉述其文者非但欲以美於己而非於人矜於名而苟於利也但貴學者易為曉悟而行無枉錯耳如通舉內經運氣要旨論醫方精要宣明論欲令習者求其備也其間或未臻其理者幸冀將來君子以改正焉但欲同以宣揚古聖之妙道而普救後人之生命爾

五運主病

(一)諸風掉眩皆屬肝木

(總綱)

諸風掉眩皆屬肝木

(分述)

搖也昏亂旋運也風主動故也所謂風氣甚而頭目眩運者由風木旺必是金衰不能制木而木復生火風火皆屬陽多為兼化陽主乎動兩動相搏則為之旋轉故火本動也焰得風則自然旋轉如春分至小滿為二之氣乃君火之位自大寒至春分七十三日為初之氣乃風木之位故春分之後風火相搏則多起飄風俗謂之旋風是也四時多有之由五運六氣千變萬化沖蕩擊搏推之無窮安得失時而便謂之無也但有微甚而已人或乘車躍馬登舟環舞而眩運者其動不正而左右紆曲曲直動搖風之用也眩運而嘔吐者風熱甚故也

(二)諸痛癢瘡瘍皆屬心火

(總綱)

諸痛癢瘡瘍皆屬心火

(分述)

人近火氣者微熱則癢熱甚則痛附近則灼而為瘡皆火之用也或癢痛如針輕刺者猶飛迸火星灼之然也癢者美疾也故火旺於夏而萬物蕃鮮榮美也炙之以火漬之以湯而癢轉甚者微熱之所使也因而癢去者熱令皮膚縱緩腠理開通陽氣得泄熱散而去故也或夏熱皮膚癢而以冷水沃之不去者寒能收斂腠理閉密陽氣鬱結不能散越怫熱內作故也癢得爬而解者爬為火化微則亦能令癢甚則癢去者爬令皮膚辛辣而屬金化辛能散故金化見則火力分而解矣或云痛為實癢為虛者非謂虛為寒也正謂熱之微甚也或疑瘡瘍皆屬火熱而反腐爛出膿水者何也猶骨肉果菜至於熱極則腐爛而潰為汙水也潰而腐爛者水之化也所謂五行之理過極則勝己者反來制之故火熱過極則反兼於水化又如鹽能固物令不腐爛者鹹寒水化制其火熱使不過極故得久固也萬物皆然

(三)諸濕腫滿皆屬脾土

(總綱)

諸濕腫滿皆屬脾土

(分述)

地之體也熱極盛則痞塞腫滿物濕亦然故長夏屬土則庶物隆盛也

(四)諸氣膹郁病痿皆屬肺金

(總綱)

諸氣膹郁病痿皆屬肺金

(分述)

謂膹滿也謂奔迫也謂手足痿弱無力以運動也大抵肺主氣氣為陽陽主輕清而升故肺居上部病則其氣膹滿奔迫不能上升至於手足痿弱不能收持由肺金本燥燥之為病血液衰少不能營養百骸故也。《:「手指得血而能攝掌得血而能握足得血而能步。」故秋金旺則霧氣蒙郁而草木萎落病之象也猶痿也

(五)諸寒收引皆屬腎水

(總綱)

諸寒收引皆屬腎水

(分述)

收斂引急寒之用也故冬寒則拘縮矣

六氣為病

(一)風類

(總綱)

諸暴強直支痛軟戾裡急筋縮皆屬於風(厥陰風木乃肝膽之氣也)

(分述)

卒也虐害也勁有力而不柔和也筋勁強也支痛支持也堅固支持筋攣不柔而痛也軟戾縮也乖戾也謂筋縮裡急乖戾失常而病也然燥金主於緊斂短縮勁切風木為病反見燥金之化由亢則害承乃制也況風能勝濕而為燥也亦十月風病勢甚而成筋緩者燥之甚也故諸風甚者皆兼於燥

(二)熱類

(總綱)

諸病喘吐酸暴注下迫轉筋小便渾濁腹脹大鼓之如鼓瘤氣結核吐下霍亂腫脹鼻塞血溢血泄身熱惡寒戰慄蔑血汗皆屬於熱(手少陰君火之熱乃真心小腸之氣也)

(分述)

(喘)

火氣甚為夏熱衰為冬寒故病寒則氣衰而息微病熱則氣甚而息粗又寒水為陰主乎遲緩熱火為陽主乎急數故寒則息遲氣微熱則息數氣粗而為喘也

(嘔)

胃膈熱甚則為嘔火氣上炎之象也

(吐酸) 

吐酸酸者肝木之味也由火盛制金不能平木則肝木自甚故為酸也如飲食熱則易於酸矣或言吐酸為寒者誤也又如酒之味苦而性熱能養心火故飲之則令人色赤氣粗脈洪大而數語澀譫妄歌唱悲笑喜怒如狂冒昧健忘煩渴嘔吐皆熱證也其吐必酸為熱明矣況熱則五味皆厚。《:「在地為化化生五味,」皆屬土也然土旺勝水不能制火則火化自甚故五味熱食則味皆厚也是以肝熱則口酸心熱則口苦脾熱則口甘肺熱則口辛腎熱則口咸或口淡者胃熱也胃屬土土為萬物之母故胃為一身之本淡為五味之本

然則吐酸豈為寒者歟所以妄言為寒者但謂多傷生硬黏滑或傷冷物而喜噫醋吞酸故俗醫主於溫和脾胃豈知:「人之傷於寒也則為病熱。」蓋寒傷皮毛則腠理閉密陽氣怫鬱不能通暢則為熱也故傷寒身表熱者熱在表也宜以麻黃湯類甘辛熱藥發散以使腠理開通汗泄熱退而愈也凡內傷冷物者或即陰勝陽而為病寒者或寒熱相擊而致腸胃陽氣怫鬱而為熱者亦有內傷冷物而反病熱得大汗熱泄身涼而愈也或微而不為他病止為中酸俗謂之醋心是也法宜溫藥散之亦猶解表之義以使腸胃結滯開通怫熱散而和也若久喜酸而不已則不宜溫之宜以寒藥下之後以涼藥調之結散熱去則氣和也所以中酸不宜食黏滑油膩者是謂能令陽氣壅塞鬱結不通暢也如飲食在器覆蓋熱而自酸也宜餐糲食蔬菜能令氣之通利也

(暴注)

暴注卒暴注泄也腸胃熱甚而傳化失常火性疾速故如是也

(下迫)

下迫後重裡急窘迫急痛也火性急速而能燥物故也

(轉筋)

轉筋:《云轉反戾也熱氣燥爍於筋則攣瘈而痛火主燔灼燥動故也或以為寒客於筋者誤也蓋寒雖主於收引然止為厥逆禁固屈伸不便安得為轉筋也所謂轉者動也陽動陰靜熱證明矣夫轉筋者多因熱甚霍亂吐瀉所致以脾胃土衰則肝木自甚而熱燥於筋故轉筋也大法渴則為熱凡霍亂轉筋而不渴者未之有也或不因吐瀉但外冒於寒而腠理閉密陽氣鬱結怫熱內作熱燥於筋則轉筋也故諸轉筋以湯漬之而使腠理開泄陽氣散則愈也因湯漬而愈故俗反疑為寒也

(小便渾濁)

小便渾濁天氣熱則水渾濁寒則清潔水體清而火體濁故也又如清水為湯則自然濁也

(腹脹)

腹脹大鼓之如鼓氣為陽陽為熱氣甚則如是也

(癰)(疽)(瘍)(疹)(瘤氣)(結核)

淺而大也經曰熱勝血則為癰膿也

深而惡也

有頭小瘡也

浮小癮疹也

瘤氣赤瘤丹熛熱勝氣也火之色也

結核火氣熱甚則鬱結堅硬如果中核不必潰發但令熱氣散則自消矣

(吐下霍亂)

吐下霍亂三焦為水穀傳化之道路熱氣甚則傳化失常而吐瀉霍亂火性燥動故也或云熱無吐瀉止是停寒者誤也大法吐瀉煩渴為熱不渴為寒或熱吐瀉始得之亦有不渴者若不止則亡液而後必渴或寒本不渴若亡津液過多則亦燥而渴也但寒者脈當沉細而遲熱者脈當實大而數或損氣亡液過極則脈亦不能實數而反弱緩雖爾亦為熱矣

又曰瀉白為寒皆為熱也蓋瀉白者肺之色也由寒水甚而制火不能平金則肺金自甚故色白也如濁水凝冰則自然清瑩而明白利色青者肝木之色也由火甚制金不能平木則肝木自甚故色青也或言利色青為寒者誤也仲景法曰少陰病下利清水色純青者熱在裡也大承氣湯下之及夫小兒熱甚急驚利色多青為熱明矣利色黃者由火甚則水必衰而脾土自旺故色黃也利色紅為熱者心火之色也或赤者熱深甚也至若利色黑亦言為熱者由火熱過極則反兼水化制之故色黑也如傷寒陽明病熱極則日晡潮熱甚則不識人循衣摸床獨語如見鬼狀法當大承氣湯下之大便不黑者易治黑者難治諸痢同法

然辨痢色以明寒熱者更當審其飲食藥物之色如小兒病熱吐利霍亂其乳未及消化而痢尚白者不可便言為寒當以脈證別之大法瀉痢小便清白不澀為寒赤澀為熱又完穀不化而色不變吐利腥穢澄澈清冷小便清白不澀身涼不渴脈遲細而微者寒證也穀雖不化而色變非白煩渴小便赤黃而或澀者熱證也凡穀消化者無問色及他證便為熱也寒瀉而穀消化者未之有也由寒則不能消化谷也或火主疾速而熱甚則傳化失常谷不能化而飧泄者亦有之矣仲景曰邪熱不殺穀然熱得於濕則飧泄也

或言下痢白為寒誤也若果為寒則不能消穀何由反化為膿也所謂下痢谷反為膿血如世之穀肉果菜濕熱甚則自然腐爛潰發化為汙水故食於腹中感人濕熱邪氣則自然潰發化為膿血也其熱為赤熱屬心火故也其濕為黃濕屬脾土故也燥郁為白屬肺金也。《:「諸氣膹郁皆屬於肺。」謂燥金之化也王冰曰:「謂奔迫氣之為用金氣同之。」然諸瀉痢皆兼於濕今反言氣燥者謂濕熱甚於腸胃之內而腸胃怫熱鬱結而又濕主乎痞以致氣液不得宣通因以成腸胃之燥使煩渴不止也假如下痢赤白俗言寒熱相兼其說猶誤豈知水火陰陽寒熱者猶權衡也一高則必一下一盛則必一衰豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎如熱生瘡瘍而出白膿者豈可以白為寒歟由其在皮膚之分屬肺金故色白也次在血脈之分屬心火故為血癤也在肌肉屬脾土故作黃膿在筋部屬肝木故其膿色帶蒼深至骨屬腎水故紫黑血出也各隨五臟之部而見五色是謂標也本則一出於熱但分淺深而已大法下迫窘痛後重裡急小便赤澀皆屬燥熱而下痢白者必多有之然則為熱明矣

或曰白痢既為熱病何故服辛熱之藥亦有愈者耶蓋辛熱之藥能開發腸胃鬱結使氣液宣通流濕潤燥氣和而已然病微者可愈甚者鬱結不開其病轉加而死矣凡治熱甚吐瀉亦然夫治諸痢者莫若以辛苦寒藥治之或微加辛熱佐之則可蓋辛熱能發散開通鬱結苦能燥濕寒能勝熱使氣宣平而已如錢氏香連丸之類是也故治諸痢者黃連黃柏為君以其至苦大寒正主濕熱之病乃若世傳辛熱金石毒藥治諸吐瀉下利或有愈者以其善開鬱結故也然雖亦有驗者或不中效反更加害凡用大毒之藥必是善藥不能取效不得已而用之可也幸有善藥雖不能取效但有益而無損者何必用大毒之藥而謾勞巇嶮也。《寧小與其大寧善與其毒此之謂也

至如帶下之理猶諸痢也但分經絡與標之殊病之本氣則一舉世皆言白帶下為寒者誤矣所謂帶下者任脈之病也。《:「任脈者起於中極之下以上毛際循腹裡上關元至咽喉上頤循面入目絡舌。」任脈自胞上過帶脈貫臍而上然其病所發正在過帶脈之分而淋瀝以下故曰帶下也赤白與下痢義同而無寒者也大法頭目昏眩口苦舌乾咽嗌不利小便赤澀大便秘滯脈實而數者皆熱證也凡帶下者亦多有之果為病寒豈能若此?《:「亢則害承乃制。」謂亢過極則反兼勝己之化制其甚也如以火鍊金熱極則反為水又如六月熱極則物反出液而濕潤林木流津故肝熱甚則出泣心熱甚則出汗脾熱甚則出涎肺熱甚則出涕腎熱甚則出唾亦猶煎湯熱甚則沸溢及熱氣熏蒸於物而生津者也故下部任脈濕熱甚者津液湧溢而為帶下也每見俗醫治白帶下者但依近世方論而用辛熱之藥病之微者雖或誤中能令鬱結開通氣液宣行流濕潤燥熱散氣和而愈其或勢甚而鬱結不能開通者舊病轉加熱證新起以至於死終無所悟曷若以辛苦寒藥按法治之使微者甚者皆得鬱結開通濕去燥除熱散氣和而愈無不中其病而免加其害

且如一切怫熱鬱結者不必止以辛甘熱藥能開發也如石膏滑石甘草豉之類寒藥皆能開發鬱結以其本熱故得寒則散也夫辛甘熱藥皆能發散者以力強開沖也然發之不開者病熱轉加也如桂枝麻黃類辛甘熱藥攻表不中病者其熱轉甚也是故善用之者須加寒藥不熱則恐熱甚發黃驚狂或出矣如表熱當發汗者用辛甘熱藥苟不中其病尚能加害況裡熱鬱結不當發汗而誤以熱藥發之不開者乎又如傷寒表熱怫鬱燥而無汗發令汗出者非謂辛甘熱藥屬陽能令汗出也由怫熱鬱結開通則熱蒸而自汗出也不然則平人表無怫熱者服之安有如斯汗出也其或傷寒日深表熱入里而誤以辛甘熱藥汗之者不惟汗不能出而又熱病轉加古人以為當死者也又如表熱服石膏知母甘草滑石豉之類寒藥汗出而解者及熱病半在表半在裡服小柴胡湯寒藥能令汗出而愈者熱甚服大柴胡湯下之更甚者小承氣湯調胃承氣湯大承氣湯下之發黃者茵陳蒿湯下之結胸者陷胸湯丸下之此皆大寒之利藥也反能中病以令汗出而愈然而中外怫熱鬱結燥而無汗豈但由辛甘熱藥為陽而能開發汗出也況或病微者不治自然作汗而愈者也所以能令作汗之由者但怫熱鬱結復得開通則熱蒸而作汗也凡治上下中外一切怫熱鬱結者法當仿此隨其淺深察其微甚適其所宜而治之慎不可悉如發表但以辛甘熱藥而已

大抵人既有形不能無病有生不能無死然而病者當按法治之其有病已危極未能取效者或已衰老而真氣傾竭不能扶救而死者此則非醫者之過也若陰陽不審標本不明誤投湯藥實實虛虛而致死者誰之過歟

且如酒之味苦而性熱能養心火久飲之則腸胃怫熱鬱結而氣液不能宣通令人心腹痞滿不能多食穀氣內發而不能宣通於腸胃之外故喜噫而或下氣也腹空水穀衰少則陽氣自甚而又洗嗽勞動兼湯漬之則陽氣轉甚故多嘔而或昏眩也俗云酒隔病耳夫表裡怫熱鬱結者得暖則稍得開通而愈得寒則轉閉而病加由是喜暖而惡寒今酒隔者若飲冷酒或酒不佳或不喜而強飲者腸胃鬱結轉閉而滿悶不能下也或至飲興者或熱飲醇酒者或喜飲者能令鬱結開通善多飲也因而過醉則陽氣益甚而陰氣轉衰酒力散則鬱結轉甚而病加矣

夫中酒熱毒反熱飲以復投者令鬱結得開而氣液皆復得宣通也凡酒病者必須續續飲之不然則病重不能飲鬱結不得開故也凡鬱結甚者轉惡寒而喜暖所謂亢則害承乃制而陽極反似陰者也俗未明之因而妄謂寒病誤以熱藥攻之或微者鬱結開通而不再結氣和而愈也甚者稍得開通而藥力盡則鬱結轉甚也其減則微其加即甚俗無所悟但云藥至即稍減藥去即病加惟恨藥小未能痊除因而志心服之以至怫熱太甚則中滿腹脹而䐜腫也若小便澀而濕熱內甚者故發黃也猶物濕熱者蒸之而發黃也世俗多用巴豆大毒熱藥以治酒隔者以其辛熱能開發腸胃之鬱結也微者結散而愈甚者鬱結不開怫熱轉甚而病加也恨其滿悶故多服以利之或得鬱結開通而愈者以其大毒性熱然雖鬱結得開奈亡血液損其陰氣故或續後怫熱再結而病轉者甚也因思得利時愈而複利之如前之說以利三五次間則陰氣衰殘陽熱太甚而大小便赤澀發黃腹脹腫滿也或濕熱內甚而時復濡泄也

或但傷飲食而怫熱鬱結亦如酒病轉成水腫者不為少矣終不知怫熱內作則脈必沉數而實法當辛苦寒藥治之結散熱退氣和而已或熱甚鬱結不能開通者法當辛苦寒藥下之熱退結散而無鬱結也所謂結者怫鬱而氣液不能宣通也非謂大便之結硬耳或云水腫者由脾土衰虛而不能制其腎水則水氣妄行而脾主四肢故水氣遊走四肢身面俱腫者似是而實非也夫治水腫腹脹以辛苦寒藥為君而大利其大小便也。《:「中滿者治之於內;」然則豈為脾土之虛也此說正與素問相反。《:「諸濕腫滿皆屬脾土。」又云:「太陰所主胕腫。」又云:「濕勝則濡泄甚則水閉胕腫皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也。」:「諸腹脹大皆屬於熱又云諸胕腫疼酸驚駭皆屬於火。」又曰:「熱勝則胕腫。」皆所謂心火實熱而安得言脾虛不能制腎水之實甚乎故諸水腫者濕熱之相兼也如六月濕熱太甚而庶物隆盛水腫之象明可見矣故古人制以辛苦寒藥治之蓋以辛散結而苦燥濕以寒除熱而隨其利濕去結散熱退氣和而已

所以妄謂脾虛不能制其腎水者但謂數下致之又多水液故也

豈知巴豆熱毒耗損腎水陽氣則心火及脾土自甚濕熱相搏則怫熱痞隔小便不利而水腫也更宜下之者以其辛苦寒藥能除濕熱怫鬱痞隔故也亦由傷寒下之太早而熱入以成結胸者更宜陷胸湯丸寒藥下之又如傷寒誤用巴豆熱毒下之而熱勢轉甚更宜調胃承氣湯寒藥下之者也若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者以其善開怫鬱痞隔故也慎不可過度而加害爾況銀粉亦能傷牙齒者謂毒氣感於腸胃而精神氣血水穀不能勝其毒故毒氣循經上行而至齒齦嫩薄之分則為害也上下齒縫者手足陽明胃之經也凡用此藥先當固濟爾或云陰水遍身而又惡寒止是寒者非也。《:「少陰所至為驚惑惡寒戰慄悲笑譫妄謂少陰君火熱氣之至也。」詳見下文惡寒戰慄論中

(瞀)

昏也熱氣甚則濁亂昏昧也

(郁)

怫鬱也結滯壅塞而氣不通暢所謂熱甚則腠理閉密而鬱結也如火煉物熱極相合而不能相離故熱鬱則閉塞而不通暢也然寒水主於閉藏而今反屬熱者謂火熱亢極則反兼水化制之故也

(腫脹)

腫脹熱勝於內則氣鬱而為腫也陽熱氣甚則腹脹也火主長而茂形貌彰顯升明舒榮皆腫脹之象也

(鼻窒)

鼻窒塞也火主䐜膹腫脹故熱客陽明而鼻中䐜脹則窒塞也或謂寒主閉藏妄以鼻窒為寒者誤也蓋陽氣甚於上而側臥則上竅通利而下竅閉塞者謂陽明之脈左右相交而左脈注於右竅右脈注於左竅故風熱鬱結病偏於左則右竅反塞之類也俗不知陽明之脈左右相交注於鼻孔但見側臥則上竅通利下竅窒塞反疑為寒爾所以否泰之道者象其肺金之盈縮也

(鼽)

鼽者鼻出清涕也夫五行之理微則當其本化甚則兼有鬼賊:「亢則害承乃制。《燥萬物者莫熯乎火以火鍊金熱極而反化為水及身熱極則反汗出也水體柔順而寒極則反冰如地也土主濕陰雲雨而安靜土濕過極則反為驟注烈風雨淫潰也木主溫和而生榮風大則反涼而毀折也金主清涼秋涼極而萬物反燥也皆所謂過極則反兼鬼賊之化制其甚也由是肝熱甚則出泣心熱甚則出汗脾熱甚則出涎肺熱甚則出涕腎熱甚則出唾也。《鼻熱者出濁涕凡痰唾稠濁者火熱極甚銷爍致之然也或言鼽為肺寒者誤也彼但見鼽鼻窒冒寒則甚遂以為然豈知寒傷皮毛則腠理閉密熱極怫鬱而病愈甚也

(衄)

衄者陽熱怫鬱干於足陽明而上熱甚則血妄行為鼻衄也

(血溢)

血溢者上出也心養於血故熱甚則血有餘而妄行或謂嘔吐紫凝血為寒者誤也此非冷凝由熱甚銷爍以為稠濁而熱甚則水化制之故赤兼黑而為紫也

(血泄)

血泄熱客下焦而大小便血也

(淋)

小便澀痛也熱客膀胱鬱結不能滲泄故也或曰小便澀而不通者為然遺尿不禁者為冷豈知熱甚客於腎部干於足厥陰之經廷孔鬱結極甚而氣血不能宣通則痿痹而神無所用故液滲入膀胱而旋溺遺失不能收禁也。《目得血而能視耳得血而能聽手得血而能攝掌得血而能握足得血而能步髒得血而能液腑得血而能氣夫血隨氣運氣血宣行則其中神自清利而應機能為用矣

又曰:「血氣者人之神不可不謹養也。」;故諸所運用時習之則氣血通利而能為用閉壅之則氣血行微而其道不得通利故劣弱也若病熱極甚則鬱結而氣血不能宣通神無所用而不遂其機隨其鬱結之微甚有不用之大小焉是故目鬱則不能視色耳鬱則不能聽聲鼻鬱則不能聞香臭舌鬱則不能知味至如筋痿骨痹諸所出不能為用皆熱甚鬱結之所致也故仲景論少陰病熱極曰:「溲便遺失狂言目反直視者腎先絕也。」《靈樞經:「腎主二陰。」然水衰虛而怫熱客其部分二陰鬱結則痿痹而神無所用故溲便遺失而不能禁止然則熱證明矣

是故世傳方論雖曰冷淋復用榆皮黃芩蘧麥茯苓通草雞蘇郁李仁梔子之類寒藥治之而已其說雖妄其方乃是由不明氣運變化之機宜乎認是而為非也或謂患淋而服茴香益智滑石醇酒溫藥而愈者然則非冷歟殊不知此皆利小便之要藥也蓋醇酒益智之性雖熱而茴香之性溫滑石之性寒所以能開發鬱結使氣液宣通熱散而愈也

(閟)

俗作秘大便澀滯也熱耗其液則糞堅結而大腸燥澀緊斂故也或大便溏而閟者燥熱在於腸胃之外而濕熱在內故也義同泄痢後重之義下迫論中

(身熱惡寒)

身熱惡寒此熱在表也邪熱在表而淺邪畏其正故病熱而反惡寒也或言惡寒為寒在表或言身熱惡寒為熱在皮膚寒在骨髓者皆誤也仲景法曰:「無陽病寒不可發汗。」又言:身熱惡寒麻黃湯汗之汗泄熱去身涼即愈。」然則豈有寒者歟又如熱生壅腫瘡瘍而惡寒者亦由邪熱在於表也雖爾不可汗之故仲景曰患瘡者汗之則作痓大法煩躁多渴欲寒惡熱為病熱也

亦有亢則害承乃制之則病熱甚而反覺其冷者也雖覺其冷而病為熱實非寒也其病熱鬱甚而反惡寒得寒轉甚而得暖少愈者謂暖則腠理疏通而陽氣得散怫熱少退故少愈也其寒則腠理閉密陽氣怫鬱而熱轉甚故病加爾上下中外周身皆然俗因之妄謂寒病誤以熱藥投之為害多矣假令或因熱藥以使怫熱稍散而少愈者藥力盡則病反甚也其減則微其加則甚俗無所悟但云服之而獲效力盡而病加因而加志服之由是諸熱病皆生矣

陽熱發則鬱甚於上故多目昏眩耳聾鳴上壅癲疾上熱甚而下熱微俗輩復云腎水衰弱不能制心火妄云虛熱也抑不知養水瀉火則宜以寒反以熱藥欲養腎水而令勝退心火因而成禍不為少矣可不慎歟

(戰慄)

戰慄動搖火之象也陽動陰靜而水火相反故厥逆禁固屈伸不便為病寒也慄者寒冷也或言寒戰為脾寒者未明變化之道也此由心火熱甚亢極而戰反兼水化制之故寒慄也然寒慄者由火甚似水實非兼有寒氣也故以大承氣湯下之多有燥糞下後熱退則戰慄愈矣或平人冒極寒而戰慄者由寒主閉藏而陽氣不能散越則怫熱內作故也如冬寒而地中反暖也

或云陽在內而陰在外地上寒而地中暖夏則反此者乃真理也假令冬至為地陰極而生陽上升至夏則陽在上而陰在地中者當地上熱而地中寒可也奈何夏至為天陽極而生陰下降至冬則入地反暖地上反寒歟或曰冬後陽升而出則陰降而入夏後陽降而入則陰升而出者乃妄意也如冬至子正一陽升而得其復䷗(地雷復卦)至於已則陰絕而六陽備是故得其純乾䷀(八純乾)夏至午正則一陰生而得姤䷫(天風姤)至於亥則陽絕而六陰備是故得其純坤䷁(八純坤)至於冬至則陽復也然子後面南午後面北視卦之爻則子後陽升午後陰降明矣安得反言冬後陰降而夏後陽降耶

所謂四時天氣者皆隨運氣之興衰也然歲中五運之氣者寒各主七十三日五刻合為期歲也歲中六部之主位者自大寒至春分屬木故溫和而多風也春分至小滿屬君火故暄暖也小滿至大暑屬相火故炎熱也大暑至秋分屬土故多濕陰雲雨也秋分至小雪屬金故涼而物燥也小雪至大寒屬水故寒冷也然則豈由陰陽升降於地之內外乎

其地中寒燠者,《火熱主於出行寒水主於閉藏故天氣熱則地氣通泄而出行故地中寒也猶人汗出之後體涼天氣寒則地凝凍而閉塞氣難通泄故怫鬱而地中暖也。《:「人之傷於寒也則為病熱。」又如水本寒寒極則水冰如地而冰下之水反不寒也冰厚則水溫即閉藏之道也或大雪加冰閉藏之甚則水大溫而魚乃死矣故子正一陽生而至於正月寅則三陽生而得其泰䷊(地天泰)泰者通利而非否塞也午正一陰生而至於七月申則三陰生而得否䷋(天地否)否者否塞而非通泰也然而否極則泰泰極則否故六月泰極則地中至寒十二月否極則地中至暖然則地中寒燠明可見焉故知人之冒於寒而內為熱者亦有之矣

或問曰人冬陽在內而熱夏陰在內而寒者何也答曰俗已誤之久矣夫一身之氣皆隨四時五運六氣興衰而無相反矣適其脈候明可知也如夏月心火生而熱則其脈滑數洪大而長煩熱多渴豈為寒也余候皆然

或平人極恐而戰慄者由恐為腎志其志過度則勞傷本臟故恐則傷腎腎水衰則心火自甚而為戰慄也又如酒苦性熱養於心火故飲之過多則心火熱甚而為戰慄俗謂之酒禁也

:「陽並於陰陰則實而陽明虛陽虛故寒慄而鼓頷也。」注曰:「陽並於陰言陽氣入於陰分也陽明胃脈也故不足則惡寒戰慄而鼓頷振動也。」然陽明經絡在表而主於肌肉而氣並於里故言陽明虛也

:「夫瘧之始發也陽氣並於陰當是時陽虛陰實而外無陽氣故先寒慄也陰氣逆極則陽復出之陽與陰復並於外則陰虛而陽實故先熱而渴。」然陰氣逆極則復出之陽者是言陽為表而里為陰也其氣復出而並之於表非謂陰寒之氣出之於表而反為陽熱也

:「夫瘧氣者並於陽則陽勝並於陰則陰勝陰勝則寒陽勝則熱。」然氣並於陽而在於表故言陽勝氣並於陰而在於里故言陰勝此乃表裡陰陽之虛實非寒熱陰陽之勝負但陽氣之出入耳

如傷寒病日深表證已罷而熱入於裡若欲作大汗則陽氣必須出之於外鬱極乃發而陽熱大作於裡亢則害承乃制故為戰慄而後陽氣出之於表則蒸熱作而腠理開大汗泄而病氣已矣或戰慄無汗而愈者必因發汗吐下亡津液過多則不能作汗但熱退氣和而愈或不戰慄而汗解者雖因日深表熱不罷內外俱熱陽不並陰而外氣不衰里無亢極故無害承乃制則無戰慄也或不戰慄而亦無汗愈者陽不並陰而氣液虛損故也故諸戰慄者表之陽氣與邪熱並甚於里熱極而水化制之故寒慄也雖爾為熱極於裡乃火極而似水化也

(驚)

心卒動而不寧也火主於動故心火熱甚也雖爾止為熱極於裡乃火極似水則喜驚也反兼腎水之恐者亢則害承乃制故也所謂恐則喜驚者恐則傷腎而水衰心火自甚故喜驚也

(惑)

疑惑猶豫濁亂而志不一也象火參差而惑亂故火實則水衰失志而惑亂也志者腎水之神也

(悲)

金肺之志也金本燥能令燥者火也心火主於熱喜痛故悲痛苦惱者心神煩熱躁亂而非清淨也所以悲哭而五液俱出者火熱亢極而反兼水化制之故也夫五臟者腎也五臟之志者恐也一作憂若志過度則勞勞則傷本臟凡五志所傷皆熱也

如六慾者意也七情者一作好情之所傷則皆屬火熱所謂陽動陰靜故形神勞則躁不寧靜則清平也是故上善若水下愚如火先聖曰六慾七情為道之患屬火故也

如中風偏枯者由心火暴甚而水衰不能制之則火能剋金金不能剋木則肝木自甚而兼於火熱則卒暴僵仆多因五志七情過度而卒病也又如酒醉而熱則五志七情競起戰慄驚惑悲笑譫妄歌唱罵詈癲狂皆為熱也故熱甚癲狂者皆此證也

(笑)

蕃茂鮮淑舒榮彰顯火之化也故喜為心火之志也喜極而笑者猶燔爍火喜而鳴笑之象也故病笑者火之甚也或心本不喜因侮戲而笑者俗謂之冷笑涉人非道而伐之使慚然失志由是違己心則喜笑

或以輕手擾人頸令人癢而笑者由動亂擾撓火之用也靜順清謐水之化也皮膚彰顯之分屬於火也嫩薄隱藏之分屬於水也以火用擾其水分使人慚然失志而癢則水衰火旺而為笑也

以手自擾而不笑者不羞不癢故也然羞慚而癢者心火之化也人失信志則羞漸者水衰火實故也志與信者腎水之化也但癢而不羞羞而不癢皆不能為笑者化微不能變動故也

(譫)

多言也言為心聲猶火燔而鳴故心火熱則多言猶醉而心熱故多言也或寐而多言者俗云睡語熱之微也若熱甚則睡寤而神昏不清則譫語也自汗驚悸咬牙皆然所謂寐則榮衛不能宣行於外而氣鬱於內是故里熱發也

夫上善若水下愚如火故六慾七情上善遠之而下愚遷之其夢中喜愛之七情非分而過其不可勝者寐則內熱鬱甚故也凡人夢者乃俗雲夢中之夢離道愈遠夢之覺者尚為道之夢也故成道是為大覺則六慾七情莫能幹也古人言夢者神迷也病熱而能遷七情者水衰道遠故也

(妄)

虛妄也火為陽故外清明而內濁昧其主動亂故心火熱甚則腎水衰而志不精一虛妄見聞而自為問答則神志失常如見鬼神也或以鬼神為陰而見之則為陰極脫陽而無陽氣者妄意之言也

(衄蔑血汗)

衄蔑血汗血出也汗者濁也心火熱極則血有餘熱氣上甚則為血溢熱勢亢極則燥而汗濁害承乃制則色兼黑而為紫也

(三)濕類

(總綱)

諸痙強直積飲痞隔中滿霍亂吐下體重胕腫肉如泥按之不起皆屬於濕(足太陰濕土乃脾胃之氣也)

(分述)

(諸痙強直)

諸痙強直筋勁強直而不柔和也土主安靜故也陰痙曰柔痓陽痙曰剛痓亢則害承乃制故濕過極則反兼風化制之然兼化者虛象而實非風也

(積飲)

積飲留飲積蓄而不散也水得燥則消散得濕則不消以為積飲也土濕主否故也

(痞)

與否同不通泰也謂精神榮衛血氣津液出入流行之紋理閉塞而為痞也

(隔)

阻滯也謂腸胃隔絕而傳化失其常也

(中滿)

中滿濕為積飲痞隔而土主形體位在中央故中滿也

(霍亂吐下)

霍亂吐下濕為留飲痞隔而傳化失常故甚則霍亂吐瀉也

(體重)

體重輕清為天重濁為地故土濕為病則體重宜也

(胕腫)

胕腫肉如泥按之不起泥之象也土過濕則為泥濕為病也積飲中滿霍亂吐下體重故甚則胕腫矣

(四)火類

(總綱)

諸熱瞀瘈暴喑冒昧躁擾狂越罵詈驚駭胕腫疼酸氣逆衝上禁慄如喪神守喉痹耳鳴及聾嘔湧溢食不下目昧不明暴注瞤瘈暴病暴死皆屬於火(手少陽相火之熱乃心包絡三焦之氣也)

(分述)

(瞀)(瘈)

昏也如酒醉而心火熱甚則神濁昧而瞀昏也

動也惕跳動瘈火之體也

(暴喑)

暴喑猝啞也金肺主聲故五行惟金響金應於乾乾為天天為陽為健為動金本燥為涸為收為斂為勁切為剛潔故諸能鳴者無越此也凡諸發語聲者由其形氣之鼓擊也鼓擊者乃健動之用也所謂物寒則能鳴者水實制火火不剋金也其或火旺水衰熱乘金肺而神濁氣鬱則暴喑無聲也言內奪而厥則為喑俳此腎虛也俳者廢也

(冒昧)

冒昧非觸冒乃昏冒也暗也氣熱則神濁冒昧火之體也

(躁擾)

躁擾躁動煩熱擾亂而不寧火之體也熱甚於外則肢體躁擾熱甚於內則神志躁動返復癲倒懊憹煩心不得眠也或云嘔噦而為胃冷心煩疼者非也故煩心心痛腹空熱生而發得食熱退而減也或逆氣動躁者俗謂咽喉由水衰火旺而猶火之動也故心胸躁動謂之怔忡俗云心忪皆為熱也

(狂越)

狂越狂者狂亂而不正定也越者乖越禮法而失常也夫外清而內濁動亂參差火之體也靜順清朗準則信平水之體也由是腎水主志而水火相反故心火旺則腎水衰乃失志而狂越也

或云重陽者狂重陰者癲素問之說不同也。《注曰:「多喜為癲多怒為狂。」然喜為心志故心熱甚則多喜而為癲也怒為肝志火實制金不能平木故肝實則多怒而為狂也況五志所發皆為熱故狂者五志間發但怒多爾

凡熱於中則多幹陽明胃經也。《:「陽明之厥則癲疾欲走腹滿不得臥面赤而熱妄言。」又曰:「陽明病洒洒振寒善伸數欠或惡人與火聞木音則惕然而驚心欲動獨閉戶牖而處欲上高而歌棄衣而走賁響腹脹罵詈不避親疏。」:「熱中消中皆富貴人也今禁膏粱是不合其心禁芳草石藥是病不愈願聞其說岐伯曰芳草之氣美石藥之氣悍二者其氣急疾堅勁故非緩心和人不可服此二者。……夫熱氣慓悍藥氣亦然二者相遇恐內傷脾。」注曰謂油膩肥脂也糧米也芳草謂芳美之味也香美也固也硬也疾也蓋服膏粱芳草石藥則熱氣堅勁疾利而為熱中消中發為癲狂之疾夫豈癲為重陰者歟

(罵詈)

罵詈言為心之聲也罵詈言之惡也夫水數一道近而善火數二道遠而惡水者內清明而外不彰器之方員物之氣味五臭五色從而不違靜順信平潤下而善利萬物滌洗濁穢以為清靜故上善若水水火相反則下愚如火也火者外明耀而內煩濁燔炳萬物為赤為熱為苦為焦以從其己燥亂參差炎上而烈害萬物熏燎鮮明以為昏昧水生於金而復潤母燥火生於木而反害母形:「潤萬物者莫潤乎水。」又言:「離火為戈兵。」故火上有水制之則為既濟水在火下不能制火為未濟也是知水善火惡

而今病陽盛陰虛則水弱火強制金不能平木而善去惡發罵詈不避親疏喜笑恚怒而狂本火熱之所生也平人怒罵亦同或本心喜而無怒以為戲弄之罵亦心火之用也故怒罵者亦兼心喜罵於人也怒而惡發可嗔者內心喜欲怒於人也

(驚駭)

驚駭驚愕也君火義同

(胕腫)

胕腫熱勝肉而陽氣鬱滯故也

(疼酸)

疼酸痠疼也由火實制金不能平木則木旺而為兼化故言痠疼也

(氣逆衝上)

氣逆衝上火氣炎上故也

(禁慄)

禁慄如喪神守戰慄也冷也又義見君火化中俗作噤如喪神守者神能御形而反禁慄則如喪失保守形體之神也

(嚏)

鼻中因癢而氣噴作於聲也鼻為肺竅癢為火化心火邪熱干於陽明發於鼻而癢則嚏也或故以物擾之癢而嚏者擾癢火故也或視日而嚏者由目為五臟神華太陽真火晃耀於目則心神躁亂而發熱於上則鼻中癢而嚏也傷寒病再經衰而或嚏者由火熱已退而虛熱為癢癢發鼻則嚏也或風熱上攻頭鼻壅滯脈浮而無他證者內藥鼻中得嚏則壅滯開通而愈也或有痛處因嚏而痛甚不可忍者因嚏之氣攻衝結痛而不得通利故也

(嘔)(瘡瘍)

瘡瘍君火化同

(喉痹)

喉痹不仁也俗作閉猶閉塞也火主腫脹故熱客上焦而咽嗌腫脹也

(耳鳴)

耳鳴有聲非妄聞也耳為腎竅交會手太陽少陽足厥陰少陰少陽之經若水虛火實而熱氣上甚客其經絡衝於耳中則鼓其聽戶隨其脈氣微甚而作諸音聲也。《陽氣上甚而躍故耳鳴也

(聾)

聾之為病俗醫率以慓悍燥烈之藥制之往往謂腎水虛冷故也夫豈知水火之陰陽心腎之寒熱榮衛之盛衰猶權衡也一上則必一下是故高者抑之下者舉之此平治之道也夫心火本熱虛則寒矣腎水本寒虛則熱矣腎水既少豈能反為寒病耶

足少陰腎水虛則腹滿身重濡瀉瘡瘍流水腰股痛發膕腨股膝不便煩冤足痿清厥意不樂大便難善恐心惕如人將捕口苦舌乾咽腫上氣嗌乾及痛煩心心痛黃疸腸澼下血脊臀股內後廉痛痿厥嗜臥足下熱而痛以此見腎虛為病皆是熱證

又曰:「有所遠行勞倦逢大熱而渴渴則陽氣內伐內伐則熱舍於腎腎者水臟也骨熱而髓虛故發骨痿。」注言:「陽氣內伐謂伐腹中之陰氣也水不勝火以熱舍於腎中也。」

又曰:「骨痿者生於大熱也。」又曰:「腎熱者色黑齒槁。」凡色黑齒槁之人必身瘦而耳焦也所以然者水虛則火實而熱亢極則害承乃制故反兼水之黑也腎水衰少不能潤澤故黑乾焦槁也耳屬腎故甚也如瘡瘍熱極無液則肉乾焦而色黑也然則水衰為熱明矣豈可反言寒耶

仙經以息為六字之氣應於三陰三陽臟腑之六氣實則行其本化之字瀉之衰則行其勝己之字瀉之是為殺其鬼賊也所謂六字之氣者肝籲心呵相火唏脾呼肺呬腎本吹也故吹去腎寒則生熱呵去心熱則生寒故曰春不呼夏不呬秋不籲冬不呵四時常有唏謂三焦無不足八節不得吹謂腎狀難得實然以吹驗之吹去腎水寒氣則陽熱暴甚而目瞑昏眩虛為熱證明矣豈可反言腎虛為冷而以熱藥養水耶況水少不能勝火又服熱藥寧無損歟

:「以寒治熱。」謂寒養水而瀉火;「以熱治寒,」謂熱助火而耗水也。《雖或言以熱治熱」。謂病氣熱甚能與寒藥交爭而寒藥難下故反熱服順其病熱熱病既消寒性乃發則病熱除愈如承氣湯寒藥反以熱服之類是也傷寒同法。《:「寒因熱用」,「熱因寒用」, 亦是治熱類也故治病之道瀉實補衰平而已矣

或謂病熱火實水虛反言腎虛為冷心迷正理不敢用對證寒藥誤以食前服其助陽熱藥欲令下部水勝退上焦心火食後兼服微涼之藥而退火熱豈知十益不及一損也病本熱而無寒又得熱藥則病熱轉甚食後雖服大寒之藥亦難解其勢之甚也況以微涼乎豈不詳熱藥證中止言治寒助熱安有養水瀉火之言哉

五臟以平為期及夫一法無問五臟生克興衰一概言熱為實寒為虛者通言陽氣之興衰也假令下部寒者謂下焦火氣之虛也故以熱藥補之非助腎水之藥爾由水虛不能反為寒也凡諸疾之所起也不必臟腑興衰變動相乘而病但乘內外諸邪所傷即成病矣

大凡治病必求所在病在上者治其上病在下者治其下中外臟腑經絡皆然病氣熱則除其熱寒則退其寒六氣同法瀉實補虛除邪養正平則守常醫之道也豈可見病已熱而反用熱藥復言養水而勝心火者可謂道在邇而求諸遠事在易而求諸難深可戒哉

所以或言腎虛而下部冷者非謂水虛也所謂腎有兩枚」,《:「七節之傍中有小心。」楊上善注太素:「人之脊骨有二十一節從下第七節之傍左者為腎右者為命門命門者小心也。」《難經:「心之原出於太陵然太陵穴者屬手厥陰包絡相火小心之經也。」《玄珠言刺太陵穴曰:「此瀉相火小心之原也。」然則右腎命門為小心乃手厥陰相火包絡之臟也。《仙經:「先生右腎則為男先生左腎則為女。」謂男為陽火女為陰水故也或言女子左腎為命門者誤也。《難經止言右腎為命門男子以藏精女子以系胞」,豈相反也然右腎命門小心為手厥陰包絡之臟故與手少陽三焦合為表裡神脈同出見手右尺也二經俱是相火相行君命故曰命門爾仙經:「心為君火腎為相火。」是言右腎屬火而不屬水也是以右腎火氣虛則為病寒也君相雖為二火論其五行之氣則一於為熱也

夫五行之理陰中有陽陽中有陰孤陰不長獨陽不成但有一物全備五行遞相濟養是謂和平交互克伐是謂興衰變亂失常災害由生是以水少火多為陽實陰虛而病熱也水多火少為陰實陽虛而病寒也故俗以熱藥欲養腎水勝退心火者豈不誤歟

至如或因恣欲而即病或因久而成病者俗以為元氣虛損而病寒者皆誤也然諸所動亂勞傷乃為陽火之化神狂氣亂而為病熱者多矣消癉熱中及夫熱病陰陽變易房勞之病證也所以熱病未復及大醉以不禁入房而為禍甚速者陽熱易為暴甚故也夫太乙天真元氣非陰非陽非寒非熱也是以精中生氣氣中生神神能御其形也由是精為神氣之本形體之充固則眾邪難傷衰則諸疾易染何止言元氣虛而為寒爾

故老人之氣衰多病頭目昏眩耳鳴或聾上氣喘咳涎唾稠黏口苦舌乾咽嗌不利肢體焦痿筋脈拘倦中外燥澀便溺閟結此皆陰虛陽實之熱證也俗悉言老弱為虛冷而無熱也縱見熱症雖云少水不勝多火而反言腎水虛則為寒此乃舉世受誤之由也但須臨時識其陰陽虛實則無橫夭之冤慎不可妄以熱藥養其真氣則真氣何由生也西山記餌之金石當有速亡之患;《內經石藥發癲狂熱甚之所生也或欲以溫藥平補者,《積溫成熱則變生熱疾故藥物不可妄服也

夫養真氣之法飲食有節起居有常不妄作勞無令損害陰陽和平自有益矣。《仙經雖有服餌之說非其人不可也況乎劑於氣味平和無毒之物但以調其氣爾真修道者以內事為功外事為行非服餌而望成於道也仙經又曰:「服餌不備五味四氣而偏食之久則腑臟偏傾而生其病矣。」然則豈可誤服熱藥而求其益

所謂聾者由水衰火實熱鬱於上而使聽戶玄府壅塞神氣不得通泄也其所驗者,《仙經言雙手閉耳如鼓音是謂鳴天鼓由脈氣流行而閉之於耳氣不得泄沖鼓耳中故聞之也或有壅滯則天鼓微聞天鼓無聞則聽戶玄府閉絕而耳聾無所聞也故一法含浸針砂酒以磁石附耳欲導其氣令通泄也

或問曰聾既為熱或服乾蠍生薑附子醇酒之類辛熱之物而或愈者何也答曰欲以開發玄府而令耳中鬱滯通泄也養生方:「藥中其效則如聞百攢樂音。」由陽氣開沖耳中也凡治聾者適其所宜若熱證已退而聾不已者當以辛熱發之三兩服不愈者則不可久服恐熱極而成他病爾若聾有熱證相兼者宜以退風散熱涼藥調之熱退結散而愈然聾甚閉絕亦為難矣慎不可攻之過極反傷正氣若非其病不可服其藥飲食同法當所宜者過度則反傷正氣病已則止藥欲求不病無損而已矣

:「大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八無毒治病十去其九穀肉果菜食養盡之勿令過度反傷其正不盡行復如法。」故曰:「必先歲氣無伐天和無實實無虛虛而遺夭殃無致邪無失正絕人長命帝曰其久病者有氣從而不康病去而瘠奈何岐伯曰昭乎哉聖人之問也化不可代時不可違夫經絡以通氣血以從復其不足與眾齊同養之和之靜以待時謹守其氣無使傾移其形乃彰生氣乃長命曰聖王大要無代化無違時必養必和待其來復此之謂也。」

(嘔湧溢食不下)

嘔湧溢食不下火氣炎上胃膈熱甚則傳化失常也

(目眜不明)

目眜不明目赤腫痛翳膜眥瘍皆為熱也及目瞑俗謂之眼黑亦為熱也然平白目無所見者熱氣鬱之甚也或言目眛為肝腎虛冷者誤也是以妄謂肝主於目腎主瞳子故妄言目眛為虛而冷也然腎水冬陰也虛則當熱肝木春陽也虛則當涼腎陰肝陽豈能同虛而為冷者歟或通言肝腎之中陰實陽虛而無由目眜也俗妄謂肝腎之氣衰少而不能至於目也不知言熱甚目瞑眼黑也豈由寒爾又如仲景言。「傷寒病熱極則不識人,」乃目盲也。《正理:「由熱甚怫鬱於目而致之然也。」

然皮膚之汗孔者謂泄氣液之孔竅也一名氣門謂泄氣之門也一名腠理者謂氣液出行之腠道紋理也一名鬼神門者謂幽冥之門也一名玄府者謂玄微府也然玄府者無物不有人之臟腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙至於世之萬物盡皆有之乃氣出入升降之道路門戶也夫氣者形之主神之母三才之本萬物之元道之變也故元陽子解清靜經大道無形非氣不足以長養萬物由是氣化則物生氣變則物易氣甚即物壯氣弱即物衰氣正即物和氣亂即物病氣絕即物死。《:「出入廢則神機化滅升降息則氣立孤危故非出入則無以生是以升降出入無器不有。」人之眼神識能為用者皆由升降出入之通利也有所閉塞者不能為用也若目無所見耳無所聞鼻不聞臭舌不知味筋痿骨痹齒腐毛髮墮落皮膚不仁腸不能滲泄者悉由熱氣怫鬱玄府閉密而致氣液血脈榮衛精神不能升降出入故也各隨鬱結微甚而察病之輕重也

故知熱鬱於目無所見也故目微昏者至近則轉難辨物由目之玄府閉小也隔縑視物之象也或視如蠅翼者玄府有所閉合者也或目昏而見黑花者由熱氣甚而發之於目亢則害承乃制而反出其泣氣液昧之以其至近故雖視而亦見如黑花也及衝風泣而目暗者由熱甚而水化制之也:「厥則目無所見夫人厥則陽氣並於上陰氣並於下陽氣並於上則火燭光也陰氣並於下則足寒足寒則脹也夫一水不勝五火故目眥盲是以衝風泣下而不止夫風之中於目也陽氣內守於睛是火氣燔目故見風泣下。」

(暴注)

暴注卒瀉君火義同

(瞤瘈)

瞤瘈惕跳動也火主動故夏熱則脈洪大而長瞤瘈之象也況脈者心火之所養也

(暴病暴死)

暴病暴死火性疾速故也斯由平日衣服飲食安處動止精魂神志性情好惡 不循其宜而失其常久則氣變興衰而為病也或心火暴甚而腎水衰弱不能制之熱氣怫鬱心神昏冒則筋骨不用卒倒而無所知是為僵仆也

甚則水化制火熱盛而生涎至極則死微則發過如故至微者但眩瞑而已俗云暗風由火甚制金不能平木故風木自甚也

或風熱甚而筋惕瘛瘲僵仆口出涎沫俗云風癇病也欲知病有兼風者陰陽變化之道也故陰陽相搏剛柔相摩五行相錯六氣相蕩變而為病則無窮矣大法我子能制鬼賊則己當自實而與子同為病者不必皆然由乎六氣陰陽同異不等故也

故經曰風熱火同陽也寒燥濕同陰也又燥濕小異也然燥金雖屬秋陰而異於寒濕故反同其風熱也故火熱勝金衰而風生則風能勝濕熱能耗液而反燥陽實陰虛則風熱勝於水濕為燥也

凡人風病多因熱甚而風燥者為其兼化以熱為其主也俗云風者言末而忘其本也所以中風癱瘓者非謂肝木之風實甚而卒中之也亦非外中於風爾由於將息失宜而心火暴甚腎水虛衰不能制之則陰虛陽實而熱氣怫鬱心神昏冒筋骨不用而卒倒無所知也多因喜恐之五志有所過極而卒中者由五志過極皆為熱甚故也

若微則但僵仆氣血流通筋脈不攣緩者發過如故或熱氣太盛鬱結壅滯氣血不能宣通陰氣暴絕則陽氣後竭而死俗謂中不過爾

或即不死而偏枯者由經絡左右雙行而熱甚鬱結氣血不得宣通鬱極乃發若一側得通則痞者痹而癱瘓也其人已有怫熱鬱滯而氣血偏行微甚不等汗出偏沮令人偏枯然汗偏不出者由怫熱鬱結氣血壅滯故也人卒中則氣血不通而偏枯也

所謂肥人多中風者蓋人之肥瘦由血氣虛實使之然也氣為陽而主輕微血為陰而主形體故西方金北方水為陰而剛也東方木南方火為陽而柔也故血實氣虛則肥氣實血虛則瘦所以肥者能寒不能熱瘦者能熱不能寒由寒則傷血熱則傷氣損其不足則陰陽愈偏故不能也損其有餘者平調是故能之矣故瘦者腠理疏通而多汗泄血液衰少而為燥熱故多為勞嗽之疾也俗以為卒暴病甚而為熱勞徐久病微而為冷勞者是以遲緩為言而病非冷也識其證候為熱明矣但熱有微甚而已

或言肥人多中風由於虛非也所謂腠理致密而多鬱滯氣血難以通利若陽熱又甚而鬱結故卒中也故肥人反勞者由暴然亡液損血過極故也瘦人反中風者由暴然陽熱太甚而鬱結不通故也

所謂中風口噤筋脈緊急者由陽熱暴甚於內亢則害承乃制津液湧溢聚於胸膈熱燥以為痰涎初虞世言涎者乃遍身之脂脈津液也然陽實陰虛而風熱太甚以勝水濕因而成燥肝主於筋而風氣自甚又燥熱加之熱還聚於胸膈則筋太燥也然燥金主於收斂勁切緊澀故為病筋脈勁強緊急而口噤也

或破傷中風亦同但以從微至甚而不偏枯也夫破傷中風之由者因瘡熱甚鬱結而榮衛不得宣通怫熱因之遍體故多發白痂是時瘡口閉塞氣難通泄故陽熱易為鬱結而熱甚則生風也不已則表傳於裡亦由面首觸冒寒邪而怫熱鬱甚周身似為傷寒之疾不解則表傳於裡者也但有風熱微甚兼化故殊異矣

大法破傷中風風熱燥甚怫鬱在表而裡氣尚平者善伸數欠筋脈拘急或時惡寒或筋惕而搐脈浮數而弦也宜以辛熱治風之藥開沖結滯榮衛宣通而愈猶傷寒表熱怫鬱而以麻黃湯辛熱發散者也凡用辛熱開衝風熱轉甚也傷寒論熱藥發表不中效則熱轉甚也故發熱用麻黃桂枝湯類熱藥發表須加寒藥不然則熱甚發黃或斑出矣故發表諸方佐以黃芩石膏知母柴胡地黃芍藥梔子茵陳蔥白豆豉之類寒藥消息用之如世以甘草滑石豉寒藥發散甚妙是以甘草甘能緩急濕能潤燥滑石淡能利竅滑能通利蔥辛甘微寒豉鹹寒潤燥皆散結緩急潤燥除熱之物

因熱服之因熱而玄府鬱結得通而怫熱無由再作病勢雖甚而不得頓愈者亦獲小效而無加害耳此方散結無問上下中外但有益而無損矣散結之方何必辛熱而已耶

若破傷中風表不已而漸入於裡則病勢漸甚若里未太盛而脈在肌肉者宜以退風熱開鬱滯之寒藥調之或以微加治風辛熱亦得以意消息不可妄也此猶傷寒病勢半在表半在裡而以小柴胡湯和解之也若里勢已甚而舌強口噤項背反張驚搐惕搦涎唾稠黏胸腹滿塞而成便溺秘結或時汗出脈洪數而弦也

然汗出者由風熱鬱甚於里而表熱稍罷則腠理疏泄而心火熱甚故汗出也大法風熱怫鬱因汗當解今不解者若裡熱出之於表因汗而結散熱去則氣和而愈也今風熱鬱甚於里而非出之於表故雖汗泄而熱不退則不能解也猶陽明證熱甚於里而日晡潮熱大汗雖出熱不退而不能解也故當大承氣湯下之其裡熱也是以亢則害承乃制而今火熱極甚筋勁急而口噤爾風熱加之故驚而搐也

燥並郁甚於里故煩滿而或閟結也法宜除風散結寒藥下之以使鬱滯流通而後以退風熱開結滯之寒藥調之而熱退結散則風自愈矣嗚呼俗醫所治破傷中風不明淺深但以辛熱燥藥任其天命而已

若始覺風熱鬱結於表而里尚平者可也或以寒物佐之亦佳如靈寶丹治風痹雖用硫磺鍾乳木香桂心之類辛熱是亦能令開結也佐以牛黃腦子苦參芒硝之類寒物以使結散而無復郁也況至寶丹乃散風熱鬱痹之寒藥也凡治風熱結滯宜戒熱藥過盛凡破傷中風宜早令導引摩按自不能者令人以屈伸按摩挽之使筋脈稍得舒緩而氣得通行及頻以橛斡牙關勿令口噤若緊噤之則常以橛當之及頻斡之勿損牙齒免致口噤不開而粥藥不能下也及風癇之發作者由熱甚而風燥為其兼化涎溢胸膈燥熱而瘛瘲昏冒僵仆也或驚風者亦由心火暴甚而制金不能平木故風火相搏而昏冒驚悸潮搐也凡此諸證皆由熱甚而生風燥各有異者由風燥各微甚不等故也

所謂中風或筋緩者因其風熱勝濕而為燥乃燥之甚也然筋緩不收而痿痹故諸膹郁病痿皆屬金肺乃燥之化也如秋深燥甚則草木痿落而不收病之象也是以手得血而能握足得血而能步夫燥之為病血液衰少也而又氣血不能通暢故病然也或云筋攣有力則為實熱筋緩不收則為虛寒者或謂寒主收引而熱主舒緩則筋攣為寒筋緩為熱者皆誤也凡治諸風方通言主療筋脈攣緩豈分寒熱虛實之異耶但有微甚而已故諸筋攣雖勢惡而易愈也諸筋緩者難以平復明可知也

或云中風為肝木實甚則大忌臟腑脫泄若脾胃土氣虛損則土受肝木鬼賊之邪而當死也當以溫脾補胃令其土實肝木不能克乃治未病之法也所謂似是而非者也或云脾為中州而當溫者 亦誤也所以寒火之六氣應於十二經絡臟腑也以其本化則能補之相反之者則能泄之然脾胃土本濕也濕氣自甚則為積飲痞隔或為腫滿以藥燥去其濕是謂瀉其脾胃土之本也或病燥熱太甚而脾胃乾涸成消渴者土濕之氣衰也宜以寒溫之藥補陰泄陽除濕潤燥而土氣得其平是謂補其脾土之本也故仲景言傷寒裡熱太甚而胃中乾涸煩渴者急下之救其胃氣方用甘草大黃芒硝大寒之藥謂之調胃承氣湯者達其至理也

所以陰陽異用而寒濕同性然土為陰故異於風燥也土為萬物之母水為萬物之元故水土同在於下而為萬物之根本也地干而無水濕之性則萬物根本不潤而枝葉衰矣。《:「動物神機為根在於中」,故食入於胃而脾為變磨布化五味以養五臟之氣而養榮百骸固其根本則胃中水穀潤澤而已亦不可水濕過與不及猶地之旱澇也故五臟六腑四肢百骸受氣皆在於脾胃土濕潤而已。《積濕成熱豈可以溫藥補於濕土也溫屬春木正以勝其濕土耳

或以臟腑不分六氣而為假令之濕一概言陽氣甚而熱為實陽氣衰而寒為虛者乃寒熱陰陽之虛實而非五行興衰克伐之道也然臟腑經絡不必本氣興衰而能為其病六氣互相干而病也假令胃寒為虛冷者是胃中陰水實而陽火虛也當以溫補胃中陽火之虛而退其陰水之實非由胃土本虛而補其濕也夫補瀉脾胃之本者燥其濕則為瀉潤其燥則為補今夫土本濕也若陽實陰虛風熱勝其水濕而成燥者則為水濕衰也可以退風散熱養液潤燥而救其已衰之陰濕若反以溫補欲令臟腑而無壅塞不亦妄謬之甚耶

或言中風由腎水虛冷者誤也蓋陰水既衰則陽火自甚而熱豈能反為寒者耶以證驗之則為熱明矣或云中風既為熱甚治法或用烏附之類熱藥何也答曰欲令藥氣開通經絡使氣血宣行而無壅滯也然亦以消風熱開結滯之類寒藥佐之可以制其藥之熱也若服峻熱藥而熱證轉加者不可服也鬱結不通而強以攻之則陰氣暴絕而死矣故諸方之中至寶靈寶丹最為妙藥

今詳本草言至寶丹之藥味合而為一乃寒藥爾靈寶丹雖用溫熱之味而復用寒藥制之參而為一亦平藥也況皆能散風壅開結滯而使氣血宣通怫熱除而愈矣此方雖有治風之熱藥當臨時消息適其所宜扶其不足損其有餘慎不可但以峻熱攻痹而反絕其已衰之陰氣也

(五)燥類

(總綱)

諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥(陽明燥金乃肺與大腸之氣也)

(分述)

(澀)

物濕則滑澤干則澀滯燥濕相反故也如遍身中外澀滯皆屬燥金之化故秋脈濇澀也或麻者亦由澀也由水液衰少而燥澀氣行壅滯而不得滑澤通利氣強攻衝而為麻也如平人抑其手足則真氣頓行之甚而澀滯壅礙不得通利而麻亦猶鼓物之象也其不欲動者動則為陽使氣行之轉甚故轉麻也俗方治麻病多用烏附者令氣行之暴甚以故轉麻因之衝開道路以得通利藥氣盡則平氣行通而麻愈也然六氣不必一氣獨為病氣有相兼若亡液為燥或麻無熱證即當此法或風熱勝濕為燥因而病麻則宜以退風散熱活血養液潤燥通氣之涼藥調之則麻自愈也治諸燥澀悉如此法

(枯涸)

不榮王也無水液也不滋潤也不柔合也春秋相反燥濕不同故也大法身表熱為熱在表渴飲水為熱在裡身熱飲水表裡俱有熱身涼不渴表裡俱無熱。《所不取火化渴者謂渴非特為熱如病寒吐利亡液過極則亦燥而渴也雖病風熱而液尚未衰則亦不渴豈可止言渴為熱而否為寒也夫燥渴之為病也多兼於熱燥萬物者莫熯乎火今言渴為燥則亦備矣如大法身涼不渴為表裡俱無熱故不言為寒也謂表裡微熱則亦有身不熱而不渴者不亦宜乎

(皴揭)

皴揭皮膚啟裂也乾為天而為燥金坤為地而為濕土天地相反燥濕異用故燥金主於緊斂所以秋脈緊細而微濕土主於縱緩所以六月其脈緩大而長也如地濕則縱緩滑澤干則緊斂燥澀皴揭之理明可見焉俗云皴揭為風者由風能勝濕而為燥也。《厥陰所至為風府為璺啟由風勝濕而為燥也所謂寒月甚而暑月衰者由寒能收斂腠理閉密無汗而燥故病甚也熱則皮膚縱緩腠理疏通而汗潤故病衰也或以水濕皮膚而反喜皴揭者水濕自招風寒故也

(六)寒類

(總綱)

諸病上下所出水液澄徹清冷㿗疝堅痞腹滿急痛下利清白食已不飢吐利腥穢屈伸不便厥逆禁固皆屬於寒(足太陽寒水乃腎與膀胱之氣也)

(分述)

(水液澄徹清冷)

澄徹清冷湛而不渾濁也水體清淨而其氣寒冷故水穀不化而吐利清冷水液為病寒也如天氣寒則濁水自澄清也

(癥)

腹中堅硬按之應手謂之癥也。《聖惠方:「猶徵也。」然水體柔順而今反堅硬如地亢則害承乃制也故病濕過極則為痓反兼風化制之也風病過極則反燥筋脈勁急反兼金化制之也病燥過極則煩渴反兼火化制之也病熱過極而反出五液或為戰慄惡寒反兼水化制之也其為治者但當瀉其過甚之氣以為病本不可反誤治其兼化也然而兼化者乃天機造化抑高之道雖在渺冥恍惚之間而有自然之理亦非顯形而有氣也病雖為邪而造化之道在其中矣夫五行之理甚而無以制之則造化息矣如風木旺而多風風大則反涼是反兼金化制其木也大涼之下天氣反溫乃火化承於金也夏火熱極而體反出液是反兼水化制其火也因而濕蒸雲雨乃土化承於水也雨濕過極而兼烈風乃木化制其土也飄驟之下秋氣反涼乃金化承於木也涼極而萬物反燥乃火化制其金也因而以為冬寒乃水化承於火也寒極則水凝如地乃土化制其水也凝凍極而起東風乃木化承土而周歲也凡不明病之標本者由未知此變化之道也

(瘕)

腹中雖硬而忽聚忽散無有常准聖惠方猶假也以其病瘕未成癥也。《注曰血不流而寒薄故血內凝而成瘕也一云腹內結病也。《小腸移熱於大腸為虙瘕為沉注曰小腸熱已移入大腸兩熱相搏則血溢而為伏瘕也血澀不利則月事沉滯而不行故云虙瘕為沉。「。「一為」,傳寫誤也然則言瘕病亦有熱者也或陽氣鬱結怫熱壅滯而堅硬不消者非寒癥瘕也宜以脈證別之

(㿗疝)

㿗疝少腹控卵腫急絞痛也寒主拘縮故也寒極而土化制之故腫滿也。《丈夫㿗疝,」謂陰器連少腹急痛也故言婦人少腹腫,」皆肝足厥陰之脈也。《注曰:「寒氣聚而為疝也。」又按難經五臟皆有疝但脈急也注言脈急者寒之象也然寒則脈當短少而遲今言急者非急數而洪也由緊脈主痛急為痛甚病寒雖急亦短小也所以有痛而脈緊急者脈為心之所養也凡六氣為痛則心神不寧而緊急不得舒緩故脈亦從之而見也欲知何氣為其痛者適其緊急相兼之脈而可知也如緊急洪數則為熱痛之類也:「脾傳之腎病名曰疝瘕少腹煩冤而痛出白蠱。」注言:「少腹痛溲出白液也一作客熱內結銷爍脂肉如蟲之食故名白蠱也。」然經之復言熱為疝瘕則亦不可止言為寒當以脈證別之

(堅痞腹滿急痛)

堅痞腹滿急痛寒主拘縮故急痛也寒極則血脈凝冱反兼土化制之故堅痞而腹滿也或熱鬱於內而腹滿堅結痛者不可言為寒也

(下利清白)

下利清白水寒則清淨明白也

(食已不飢)

食已不飢胃熱則消穀善飢故病寒則食雖已而不飢也胃膈潤澤而無燥熱故也或邪熱不殺穀而腹熱脹滿雖數日不食而不飢者不可言為寒也由陽熱太甚而鬱結傳化失常故雖不食而亦不飢亦猶病熱雖甚而無困倦病愈而始困無力由實熱之氣去也

(吐利腥穢)

吐利腥穢腸胃寒而傳化失常我子能制鬼賊則已當自實故寒勝火衰金旺而吐利腥穢也腥者金之臭也由是熱則吐利酸臭寒則吐利腥穢也亦猶飯漿熱則易酸寒則水腥也

(屈伸不便厥逆禁固)

屈伸不便厥逆禁固陰水主於清淨故病寒則四肢逆冷而禁止堅固舒捲不便利也故冬脈沉短以敦病之象也或病寒尚微而未致於厥逆者不可反以為熱或熱甚而成陽厥者不可反以為病寒也然陰厥者元病脈候皆為陰證身涼不渴脈遲細而微未嘗見於陽證也其陽厥者元病脈證皆為陽證熱極而反厥時復反溫雖厥而亦煩渴譫妄身熱而脈數也若陽厥極深而至於身冷反見陰脈微欲絕者此為熱極而欲死也俗皆妄謂變成陰病且曰陰陽寒熱反變而不可測也乃取陽主於生陰主於死之說急以火艾熱藥溫其表裡助其陽氣十無一生俗因之以為必死之證致使舉世大懼陰證而疑似陰者急以溫之唯恐救之不及而反招暴禍豈知熱病之將死者鮮有逃於此證也

殊不知一陰一陽之謂道偏陰偏陽之謂疾陰陽以平為和而偏為疾萬物皆以負陰抱陽而生故孤陰不長獨陽不成陽氣極甚而陰氣極衰則陽氣怫鬱陰陽偏傾而不能宣行則陽氣蓄聚於內而不能營運於四肢則手足厥冷謂之陽厥故仲景曰:「熱深則厥亦深熱微則厥亦微。」又曰:「厥當下之下後厥愈。」為以除其里之熱也故病熱甚則厥又以失下則熱甚而反為陰證非反變為寒病

夫病之傳變者謂中外上下經絡臟腑部分而傳受為病之邪氣也非寒熱陰陽之反變也法曰陰陽平則和偏則病假令陽實陰虛為病熱也若果變而為寒則比之熱氣退去寒欲生時陰陽平而當愈也豈能反變之為寒病乎

然雖瘧論陰勝則寒陽勝則熱謂裡氣與邪熱並之於表則為陽勝而發熱也表氣與邪熱並之於里則為陰勝而寒慄也由表氣虛而裡氣熱亢則害承乃制故反戰慄也大抵本熱非病寒也

或傷寒病寒熱往來者由邪熱在表而淺邪惡其正故惡寒也邪熱在裡而深邪甚無畏物惡其極故不惡寒而反惡熱也表裡進退不已故為寒熱往來也此氣不並於表裡故異於瘧而寒熱微也皆熱傳於表裡之陰陽而非病氣寒熱之陰陽反變也

或病熱而寒攻過極陽氣損虛陰氣暴甚而反為寒者雖亦有之因藥過度而致之非自然寒熱之反變也

夫六氣變亂而為病者乃相兼而同為病風熱燥同多兼化也寒濕性同多兼化也性異而兼化者有之亦已鮮矣

或制甚而兼化者乃虛象也如火熱甚而水化制之反為戰慄者大抵熱甚而非有寒氣之類也故渴為熱在裡而寒戰反渴引飲也又如以火鍊金熱極而反化為水雖化為水止為熱極而為金汁實非寒水也

或燥熱太甚而腸胃鬱結飲冷過多而痞隔不通留飲不能傳化浸潤而寒極蓄於胃中燥熱太甚鬱於胸腹而䐜脹滿煩渴不已反令胃膈冷痛嘔噦漿水而水漿難下欲止其渴而強飲於水則滿嘔噦轉甚而渴亦不止不強飲之則煩渴不可以忍令人煩冤悶絕而但欲死若誤治之即死不治亦為難已

每用大承氣湯熱服下咽而腸胃鬱結痞隔即得宣通而留飲傳化浸潤則寒濕散去腸胃之外得其潤澤熱退而煩渴滿痛嘔噦遂止須臾得利而已矣

然而病諸氣者必有所因病本熱而變為寒者實亦鮮矣大凡陽實則脈當實數而身熱煩渴熱甚則為陽厥至極則身冷脈微而似陰證以致脈絕而死故陽病見陰脈者死謂其脈近乎絕也病雖熱甚而不已則必須厥冷而脈微以至身冷脈絕而死矣

或病本熱勢太甚或按法治之不已者或失其寒藥調治或因失下或誤服熱藥或誤熨以使熱極而為陽厥者以承氣湯之類寒藥下之熱退而寒得宣通則厥愈矣慎不可用銀粉巴豆性熱大毒丸藥下之而反耗陰氣而衰竭津液使燥熱轉甚而為懊憹喘滿結胸腹痛下利不止血溢血泄或為淋閟發黃驚狂譫妄諸熱變證不可勝舉由此為破癥瘕堅積之藥非下熱養陰之藥也古人謂治傷寒熱病若用銀粉巴豆之類丸藥下之則如刀劍刃人也

及嘗有陽厥而尚不下以至身冷脈微而似陰證反誤以熱藥投之病勢轉甚身冷脈微而欲絕唯心胸微暖昏冒不知人事而不能言主病者或欲以暖藥急救其陽恐陽氣絕而死也答曰此因熱極失下反又溫補而致之若又以熱藥助其陽氣則陰氣暴絕陽氣亦竭而死陽氣何由生也

或又曰何不急下之答曰此陽勝伐陰而陰欲先絕則陽亦將竭矣於此時而下之則陰陽俱絕而立死矣不救亦死但及於期則緩而救之則當以寒藥養陰退陽但不令轉瀉若得陰氣漸生則可救也

宜用涼膈一服則陰氣可以漸生何以知之蓋以候其心胸溫暖漸多而脈漸生爾終日三服其脈生至沉數而實身表復暖而唯厥逆與水善飲有時應人之問譫妄而舌強難言方以調胃承氣湯下之獲汗而愈所謂寒藥反能生脈而令身暖者由陽實陰虛欲至於死身冷脈微今以寒藥養陰退陽而復不至於死故也

大凡治病必先明其標本上首也根元也先病為本後病為標標本相傳先以治其急者又言六氣為本三陰三陽為標故病氣為本受病經絡臟腑謂之標也夫標本微甚治之逆從不可不通也:「知逆與從正行無問明知標本萬舉萬當不知標本是謂妄行陰陽之逆從標本之謂道也。」斯其理歟