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素問玄機原病式

作者
劉完素
朝代

素問玄機原病式 金 河間劉完素著

(第一章)五運主病

(第一節)諸風掉(音弔)眩皆屬肝木

搖也昏亂旋運也風主動故也所謂風氣甚而頭目眩運者由風木旺必是金衰不能制木而木復生火風火皆屬陽多為兼化陽主乎動兩動相搏則為之旋轉如春分至小滿為二之氣乃君火之位自大寒至春分七十三日為初之氣乃風木之位故春分之後風火相搏則多起飄風俗謂之旋風是也四時皆有之由五運六氣千變萬化衝盪擊搏推之無窮安得失時而便謂之無也但有微甚而已人或乘車躍馬登舟環舞而眩運者其動不正而左右紆曲故經曰曲直動搖風之用也眩運而嘔吐者風熱甚故也

(第二節)諸痛痒瘡瘍皆屬心火

人近火氣者微熱則痒熱甚則痛附近則灼而為瘡皆火之用也或痒痛如針輕刺者猶飛迸火星灼之然也痒者美疾也故火旺於夏而萬物蕃鮮榮美也炙之以火漬之以湯而痒轉甚者微熱之所使也因而痒去者熱令皮膚縱緩腠理開通陽氣得泄熱散而去故也或夏熱皮膚痒而以冷水沃之不去者寒能收斂腠理閉密陽氣鬱結不能散越怫熱內作故也痒得爬而解者爬為火化微則亦能令痒甚則痒去者爬令皮膚辛辣而屬金化辛能散故金化見則火力分而解矣或云痛為實痒為虛者非謂虛為寒也正謂熱之微甚也或疑瘡瘍皆屬火熱而反腐爛出膿水者何也猶穀肉果菜至於熱極則腐爛而潰為汙水也潰而腐爛者水之化也所謂五行之理過極則勝已者反來制之故火熱過極則反兼於水化又如鹽能固物令不腐爛者寒水化制其火熱使不過極故得久固也萬物皆然

(第三節)諸濕腫滿皆屬脾土

地之體也土熱極盛則痞塞腫滿物濕亦然故長夏屬土則庶物隆盛也

(第四節)諸氣膹鬱病痿皆屬肺金

膹謂膹滿也鬱謂奔迫也痿謂手足痿弱無力以運動也大抵肺主氣氣為陽陽主輕清而升故肺居上部病則其氣膹滿奔迫不能上升至於手足痿弱不能收持由肺金木燥燥之為病血液衰少不能營養百骸故也經曰手指得血而能攝掌得血而能握足得血而能步故秋金旺則霧氣蒙鬱而草木萎落病之象也萎猶痿也

(第五節)諸寒收引皆屬腎水

收斂引急寒之用也故冬寒則拘縮矣

(第二章)六氣為病

(第一節)風類

諸暴強直支痛軟(音軟)戾裏急筋縮皆屬於風(厥陰風木乃肝膽之氣也)

暴卒也虐害也強勁有力而不柔和也直筋勁強也支痛支持也堅固支持筋攣不柔而痛也軟戾軟縮也戾乖戾也謂筋縮裏急乖戾失常而病也然燥金主於緊歛短勁切風木為病反見燥金之化由亢則害承乃制也況風能勝濕而為燥也亦十月風病勢甚而成筋緩者燥之甚也故諸風甚者皆兼於燥

(第二節)熱類

諸病喘嘔吐酸暴注下迫轉筋小便渾濁腹脹大鼓之如鼓癰疽瘍疹瘤氣結核吐下霍亂瞀鬱腫脹鼻塞鼽衂血溢血泄淋閟身熱惡寒戰慄驚惑悲笑譫妄衂衊血汗皆屬於熱(手少陰君火之熱乃真心小腸之氣也)

火氣甚為夏熱衰為冬寒故病寒則氣衰而息微病熱則氣甚而息麤又寒水為陰主乎遲緩熱火為陽主乎急數故寒則息遲氣微熱則息數氣麤而為喘也

胃膈熱甚則為嘔火氣炎上之象也

吐酸酸者肝木之味也由火盛制金不能平木則肝木自甚故為酸也如飲食熱則易於酸矣或言吐酸為寒者誤也又如酒之味苦而性熱能養心火故飲之則令人色赤氣粗脈洪大而數語澀譫妄歌唱悲笑喜怒如狂冒昧健忘煩渴嘔吐皆熱證也其吐必酸為熱明矣況熱則五味皆厚經曰在地為化化生五味皆屬土也然土旺勝水不能制火則火化自甚故五味熱食則味皆厚也是以肝熱則口酸心熱則口苦脾熱則口甘肺熱則口辛腎熱則口鹹或口淡者胃熱也胃屬土土為萬物之母故胃為一身之本淡為五味之本然則吐酸豈為寒者歟所以妄言為寒者但謂多傷生硬粘滑或傷冷物而喜噫醋吞酸故俗醫主於溫和脾胃豈知經言人之傷於寒也則為病熱蓋傷寒皮毛則腠理閉密陽氣怫鬱不能通暢則為熱也故傷寒身表熱者熱在表也宜以麻黃湯類甘辛熱藥發散以使腠理開通汗泄熱退而愈也凡內傷冷物者或即陰勝陽而為病寒者或寒熱相擊而致腸胃陽氣怫鬱而為熱者亦有內傷冷物而反病熱得大汗熱泄身涼而愈也或微而不為他病止為中酸俗謂之醋心是也法宜濕藥散之亦猶解表之義以使腸胃結滯開通怫熱散而和也若久喜酸而不已則不宜溫之宜以寒藥下之後以涼藥調之結散熱去則氣和也所以中酸不宜食粘滑油膩者是謂能令陽氣壅塞鬱結不通暢也如飲食在器覆蓋熱而自酸也宜飧糲食蔬菜能令氣之通利也

暴注卒暴注泄也腸胃熱甚而傳化失常火性疾速故如是也

下迫後重裏急窘迫急痛也火性急速而能燥物故也

轉筋經云轉反戾也熱氣燥爍於筋則攣瘛而痛火主燔灼燥動故也或以為寒客於筋者誤也蓋寒雖主於收引然止為厥逆禁固屈伸不便安得為轉筋也所謂轉者動也陽動陰靜熱證明矣夫轉筋者多因熱甚霍亂多瀉所致以脾胃土衰則肝木自甚而熱燥於筋故轉筋也大法渴則為熱凡霍亂轉筋而不渴者未之有也或不因吐瀉但外冒於寒而腠理閉密陽氣鬱怫熱內作熱燥於筋則轉筋也故諸轉筋以湯漬之而使腠理開泄陽氣散則愈也因湯漬而愈故俗反疑為寒也

小便渾濁天氣熱則水渾濁寒則清潔水體清而火體濁故也又如清水為湯則自然濁也

腹脹大鼓之如鼓氣為陽陽為熱氣甚則如是也

淺而大也經曰熱勝血則為癰膿也

深而惡也

有頭小瘡也

浮小癮疹也

瘤氣赤瘤丹熛熱勝氣也

結核火氣熱甚則鬱結堅硬如果中核不必潰發但令熱氣散則自消也

吐下霍亂三焦為水穀傳化之道路熱氣甚則傳化失常而吐瀉霍亂火性燥動故也或云熱無吐瀉止是停寒者誤也大法吐瀉煩渴為熱不渴為寒或熱吐瀉始得之亦有不渴者若不止則亡液而後必渴或寒本不渴若亡津液過多則亦燥而渴也但寒者脈當沈細而遲熱者脈當實大而數或損氣亡液過極則脈亦不能實數而反弱緩雖爾亦為熱矣又曰瀉白為寒青黃紅赤黑皆為熱也蓋瀉白者肺之色也由寒水甚而制火不能平金則金肺自甚故色白也如濁水凝冰則自然清瑩而明白利也青者肝木之色也由火甚制金不能平木則木肝自甚故色青也或言利色青為寒者誤也仲景法曰少陰病下利清水色純青者熱在裏也大承氣湯下之及夫小兒熱甚急驚利色多青為熱明矣利色黃者由火甚則水必衰而脾土自旺故色黃也利色紅為熱者心火之色也或赤者熱深甚也至若利色黑亦言為熱者由火熱過極則反兼水化制之故色黑也如傷寒陽明病熱極則日晡潮熱甚則不識人循衣摸床獨語如見鬼狀法當大承氣湯下之大便不黑者易治黑者難治諸痢同法然辯痢色以明寒熱者更當審其飲食藥物之色如小兒病熱吐利霍亂其乳未及消化而痢尚白者不可便言為寒當以脈證別之大法瀉痢小便清白不澀為寒赤色者為熱又完穀不化而色不變吐利腥穢澄徹清冷小便清白不澀身涼不渴脈遲細而微者寒證也穀雖不化而色變非白煩渴小便赤黃而或澀者熱證也凡穀消化者無問色及他證便為熱也寒泄而穀消化者未之有也由寒則不能消化穀也或火主疾速而熱甚則傳化失常穀不能化而飧泄者亦有之矣仲景曰邪熱不殺穀然熱得於濕則飧泄也或言下痢白為寒誤也若果為寒則不能消穀何由反化為膿也所謂下痢穀反為膿血如世之穀肉果菜濕熱甚則自然腐爛潰發化為活水故食於腹中感人濕熱邪氣則自然潰發化為膿血也其熱為赤熱屬心火故也其濕為黃濕屬脾土故也燥鬱為白屬金肺也經曰諸氣膹鬱皆屬於肺謂燥金之化也王冰曰鬱謂奔迫氣之為用金氣用之然諸瀉痢皆兼於濕今反言氣燥者謂濕熱甚於腸胃之內而腸胃怫熱鬱結而又濕主乎痞以致氣液不得宣通因以成腸胃之燥使煩渴不止也假如下痢赤白俗言寒熱相兼其說猶誤豈知水火陰陽寒熱者猶權衡也一高則必一下一盛則必一衰豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎如熱生瘡瘍而出白膿者豈可以白為寒歟由其在皮膚之分屬肺金故色白也次在血脈之分屬心火故為血癤也在肌肉屬脾土故作黃膿在筋部屬肝木故其膿色帶蒼深至骨屬腎水故紫黑血出也各隨五藏之部而見五色是謂標也本則一出於熱但分淺深而已大法下迫窘痛後重裏急小便赤澀皆屬燥熱而下痢白者必多有之然則為熱明矣或曰白痢既為熱病何故服辛熱之藥亦有愈者耶蓋辛熱之藥能開發腸胃鬱結使氣液宣通流濕潤燥氣和而已然病微者可愈甚者鬱結不開其病轉加而死矣凡治熱甚吐瀉亦然夫治諸痢者莫若以辛苦寒藥治之或微加辛熱佐之則可蓋辛熱能發散開通鬱結苦能燥濕寒能勝熱使氣宣平而已如錢氏香連丸之類是也故治諸痢者黃連黃柏為君以至苦大寒正主濕熱之病乃若世傳辛熱金石毒藥治諸吐瀉下利或有愈者以其善開鬱結故也然雖亦有驗者或不中效反更加害凡用大毒之藥必是善藥不能取效不得已而用之可也幸有善藥雖不能取效但有益而無損者何必用大毒之藥而謾勞巇嶮也經曰甯小與其大甯善與其毒此之謂也至如帶下之理猶諸痢也但分經絡與標之殊病之本氣則一舉世皆言白帶下為寒者誤矣所謂帶下者任脈之病也經曰任脈者起於中極之下以上毛際循腹裏上關元至咽喉上頤循面入目注舌任脈自胞上過帶脈貫臍而上然其病所發正在過帶脈之分而淋瀝以下故曰帶下也赤白與下痢義同而無寒者也大法頭目昏眩口苦舌乾咽嗌不利小便赤澀大便秘滯脈實而數者皆熱證也凡帶下者亦多有之果為病寒豈能若此經曰亢則害承乃制謂亢過極則反兼勝已之化制其甚也如以火鍊金熱極則反為水又如六月熱極則物反出液而濕潤林木流津故肝熱甚則出泣心熱甚則出汗脾熱甚則出涎肺熱甚則出涕腎熱甚則出唾亦猶煎湯熱甚則沸溢及熱氣薰蒸於物而生津者也故下部任脈濕熱甚者津液湧溢而為帶下也且見俗醫治白帶下者但依近世方論而用辛熱之藥病之微者雖或誤中能令鬱結開通氣液宣行流濕潤燥熱散氣和而愈其或勢甚而鬱結不能開通者舊病轉加熱證新起以至於死終無所悟曷若以辛苦寒藥按法治之使微者甚者皆得鬱結開通濕去燥除熱散氣和而愈無不中其病而免加其害且如一切怫熱鬱結者不必止以辛甘熱藥能開發也如石膏滑石甘草蔥豉之類寒藥皆能開發鬱結以其本熱故得寒則散也夫辛甘熱藥皆能發散者以力強開衝也然發之不問者病熱轉加也如桂枝麻黃類辛甘熱藥攻表不中病者其熱轉甚也是故善用之者須加寒藥不熱則恐熱甚發黃驚狂或出矣如表熱當發汗者用辛甘熱藥苟不中其病尚能加害況裏熱鬱結不當發汗而誤以熱藥發之不開者乎又如傷寒表熱怫鬱燥而無汗發令汗出者非謂辛甘熱藥屬陽能令汗出也由怫熱鬱結開通則熱蒸而自汗出也不然則平人表無怫熱者服之安有如斯汗出也其或傷寒日深表熱入裏而誤以辛甘熱藥汗之者不惟汗不能出而又熱病轉加古人以為當死者也又如表熱服石膏知母甘草滑石蔥豉之類寒藥汗出而解者及熱病半在表半在裏服小柴胡湯寒藥能令汗而愈者熱甚服大柴胡湯下之更甚者小承氣湯調胃承氣湯大承氣湯下之發黃者茵陳蒿湯下之結胸者陷胸湯丸下之此皆大寒之利藥也反能中病以令汗出而愈然而中外怫熱鬱結燥而無汗豈但由辛甘熱藥為陽而能開發汗出也況或病微者不治自然作汗而愈者也所以能令作汗之由者但怫熱鬱結復得開通則熱蒸而作汗也凡治上下中外一切怫熱鬱結者法當倣此隨其淺深察其微甚適其所宜而治之慎不可悉如發表但以辛甘熱藥而已大抵人既有形不能無病有生不能無死然而病者當按法治之其有病已危極未能取效者或已衰老而真氣傾竭不能扶救而死者此則非醫者之過也若陰陽不審標本不明誤投湯藥實實虛虛而致死者誰之過歟且如酒之味苦而性熱能養心火久飲之則腸胃怫熱鬱結而氣液不能宣通令人心腹痞滿不能多食穀氣內發而不能宣通於腸胃之外故喜噫而或下氣也腹空水穀衰少則陽氣自甚而又洗嗽勞動兼湯漬之則陽氣轉甚故多嘔而或昏眩也俗云酒隔病耳夫表裏怫熱鬱結者得暖則稍得開通而愈得寒則轉閉而病加由是喜暖而惡寒今酒隔者苦飲冷酒或酒不佳或不喜而強飲者腸胃鬱結轉閉而滿悶不能下也或至飲興者或熱飲醇酒者或喜飲者能令鬱結開通善多飲也因而過醉則陽氣益甚而陰氣轉衰酒力散則鬱結轉甚而病加矣夫中酒熱毒反熱飲以復投者令鬱結得開而氣液皆復得宣通也凡酒病者必須續續飲之不然則病甚不能飲鬱結不得開故也凡鬱結甚者轉惡寒而喜暖所謂亢則害承乃制而陽極反似陰者也俗未明之因而妄謂寒病誤以熱藥攻之或微者鬱結開通而不再結氣和而愈也甚者稍得開通而藥力盡則鬱結轉甚也甚減則微其加即甚俗無悟但云藥至即稍減藥去即病加惟恨藥小未能痊除因而悉心服之以至怫熱太甚則中滿腹脹而䐜腫也若小便澀而濕熱內甚者故發黃也猶物濕熱者蒸之而發黃也世俗多用巴豆大毒熱藥以治酒隔者以其辛熱能開發腸胃之鬱結也微者結散而愈甚者鬱結不開怫熱轉甚而病加也恨其滿悶故多服以利之或得結滯開通而愈者以其大毒性熱然雖鬱結得開亡血液損其陰氣故或續後怫熱再結而病轉甚者也因思得利時愈而復利之如前之說以利三五次間則陰氣衰殘陽熱太甚而大小便赤澀發黃腹脹腫滿也或濕熱內甚而時復濡泄也或但傷飲食而怫熱鬱結亦如酒病轉成水腫者不為少矣終不知怫熱內作則脈必沈數而實法當辛苦寒藥治之結散熱退氣和而已或勢甚鬱結不能開通者法當辛苦寒藥下之熱退結散而無鬱結也所謂結者怫鬱而氣液不能宣通也非謂大便之結硬耳或云水腫者由脾土衰虛而不能制其腎水則水氣妄行而脾主四支故水氣遊走四支身面俱腫者似是而實非也夫治水腫腹脹以辛苦寒藥為君而大利其大小便也經曰中滿者治之於內然則豈為脾土之虛也此說正與素問相反經曰諸濕腫滿皆屬脾土又云太陰所主胕腫又云勝濕則濡泄甚則水閉胕腫皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也又經曰諸腹脹大皆屬於熱又云諸胕腫疼酸驚駭皆屬於火又曰熱勝則胕腫皆所謂心火實熱而安得言脾虛不能制腎水之實甚乎故諸水腫者濕熱之相兼也如六月濕熱太甚而庶物隆盛水腫之象明可見矣故古人制以辛苦寒藥治之蓋以辛散結而苦燥濕以寒除熱而隨其利濕去結散熱退氣和而已所以妄謂脾虛不能制其腎水者但謂數下致之又多水液故也豈知巴豆熱毒耗損腎水陰氣則心火及脾土自甚濕熱相搏則怫鬱痞隔小便不利而水腫也更宜下之者以其辛苦寒藥能除濕熱怫鬱痞隔故也亦由傷寒下之太早而熱入以成結胸者更宜陷胸湯丸寒藥下之又如傷寒誤用巴豆熱毒下之而熱勢轉甚更宜調胃承氣湯寒藥下之者也若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者以其善開怫鬱痞隔故也慎不可過度而加害爾況銀粉亦能傷牙齒者謂毒氣感於腸胃而精神氣血水穀能勝其毒故毒氣循經上行而至齒齦嫩薄之分則為害也上下齒縫者手足陽明胃之經也凡用此藥先當固濟爾或云陰水徧身而又惡寒止是寒者非也經言少陰所主為驚惑惡寒戰慄悲笑譫妄謂少陰君火熱氣之至也詳見下文惡寒戰慄論中

昏也熱氣甚則濁亂昏昧也

怫鬱也結滯壅塞而氣不通暢所謂熱甚則腠理閉密而鬱結也如火煉物熱極相合而不能相離故熱鬱則閉塞而不通暢也然寒水主于閉藏而今反屬熱者謂火熱亢極則反兼水化制之故也

腫脹熱勝於內則氣而為腫也陽熱氣甚則腹脹也火主長而荿形貌彰顯升明舒榮皆腫脹之象也

鼻窒窒塞也火主䐜膹腫脹故熱客陽明而鼻中䐜脹則窒塞也或謂寒主閉藏妄以鼻窒為寒者誤也羨陽氣甚於上而側臥則上竅通利而下竅閉塞者謂陽明之脈左右相交而左脈注于右竅右脈注于左竅故風熱鬱結病偏于左則右竅反塞之何也俗不知陽明之脈左右相交注于鼻孔但見仰臥則上竅通利下竅窒塞反疑為寒爾所以否塞之道者象其肺金之盈縮也

鼽者鼻出清涕也夫五行之理微則當其本化甚則兼有鬼賊故經曰亢則害承乃制也易曰燥萬物者莫熯乎火以火煉金熱極而反化為水及身熱極則反汗出也水體柔順而寒極則反冰如地也上主濕陰雲雨而安靜土濕過極則反為驟注烈風雨⿰氵䍃潰也木主溫和而生榮風大則反涼而毀折也金主清涼秋涼極而萬物反燥也皆所謂過極則反兼鬼賊之化制其甚也由是肝熱甚則出泣心熱甚則出汗脾熱甚則出涎肺熱甚則出涕腎熱甚則出唾也經曰鼻熱者出濁涕凡痰涎涕唾稠濁者火熱極甚銷爍致之然也或言鼽為肺寒者誤也彼但見鼽嚏鼻窒冒寒則甚遂以為然豈知寒傷皮毛則腠理閉密熱極怫鬱而病愈甚也

衂者陽熱怫鬱干於足陽明而上熱甚則血妄行為鼻衂也

血溢者上出也心養於血故熱甚則血有餘而妄行或謂嘔吐紫凝血為寒者誤也此非冷凝由熱甚銷鑠以為稠濁而熱甚則水化制之故赤兼黑為紫也

血泄熱客下焦而大小便血也

淋小便澀痛也熱客膀胱鬱結不能滲泄故也夫淋小便澀而不通者為熱遺尿不禁者為冷豈知熱甚客於腎部干於足厥陰之經延孔鬱結極甚至氣血不能宣通則痿痹而神無所用故液滲入膀胱而旋溺遺失不能收禁也經曰目得血而能視耳得血而能聽手得血而能攝掌得血而能握足得血而能步臟得血而能液腑得血而能氣夫血隨氣運氣血宣行則其中神自清利而應機能為用矣又曰血氣者人之神不可不謹養也故諸所運用時習之則氣血通利而能為用閉壅之則氣血行微而其道不得通利故劣弱也若病熱極甚則鬱結而氣血不能宣通神無所用而不遂其機隨其鬱結之微甚有不用之大小焉是故目鬱則不能視色耳鬱則不能聽聲鼻鬱則不能聞香臭舌鬱則不能知味至如筋痿骨痹諸所出不能為用皆熱甚鬱結之所致也故仲景論少陰病熱極曰溲便遺失狂言目反直視者腎先絕也靈樞經曰腎主二陰然水衰虛而怫熱客其部分二陰鬱結則痿痹而神無所用故溲便遺失而不能禁止然則熱證明矣是故世傳方論雖曰冷淋復用榆皮黃芩蘧麥茯苓通草雞蘇郁李仁梔子之類寒藥治之而已其說雖妄其方乃是由不明氣運變化之機宜乎認是而為非也或謂患淋而服茴香益智滑石醇酒溫藥而愈者然則非冷歟殊不知此皆利小便之要藥也蓋醇酒益智之性雖熱而茴香之性溫滑石之性寒所以能開發鬱結使氣液宣通熱散而愈也

俗作秘大便澀滯也熱耗其液則糞堅結而大腸燥澀緊斂故也謂之風熱結者謂火甚制金不能平木則肝木自旺故也或大便溏而閟者燥熱在於腸胃之外而濕熱在內故也義同泄痢後重之義見下迫論中

身熱惡寒此熱在表也邪熱在表而淺邪畏其正故病熱而反惡寒也或言惡寒為寒在表或言身熱惡寒為熱在皮膚寒在骨髓者皆誤也仲景法曰無陽病寒不可發汗又言身熱惡寒麻黃湯汗之汗泄熱去身涼即愈然則豈有寒者歟又如熱生癰腫瘡瘍而惡寒者亦由邪熱在於表也雖爾不可汗之故仲景曰患瘡者汗之則作痙大法煩燥多渴欲寒惡熱為病熱也亦有亢則害承乃制之則病熱甚而反覺其冷者也雖覺其冷而病為熱實非寒也其病熱鬱甚而反惡寒得寒轉甚而得煖少愈者謂煖則腠理疏通而陽氣得散怫熱少退故少愈也其寒則腠理閉密陽氣怫鬱而熱轉甚故病加爾上下中外周身皆然俗因之妄謂寒病誤以熱藥投之為害多矣假令或因熱藥以使怫熱稍散而少愈者藥力盡則病反甚也其減則微其加則甚俗無所悟但云服之面獲效力盡而病加因而加志服之由是諸熱病皆生矣陽熱發則鬱甚於上故多目昏眩耳聾鳴上壅癲疾上熱甚而下熱微俗輩復云腎水衰弱不能制心火妄云虛熱也抑不知養水瀉火則宜以寒反以熱藥欲養腎水而令勝退心火因而成禍不為少矣可不慎歟

戰慄動搖火之象也陽動陰靜而水火相反故厥逆禁固屈伸不便為病寒也慄者寒冷也或言寒戰為脾寒者未明變化之道也此由心火熱甚亢極而戰反兼水化制之故寒慄也然寒慄者由火甚似水實非兼有寒氣也故以大承氣湯下之多有燥糞下後熱退則戰慄愈矣或平人冒極寒而戰慄者由寒主閉藏而陽氣不能散越則怫熱內作故也如冬寒而地中反煖也或云冬陽在內陰在外故地上寒而地中煖夏則反此者乃真理也假令冬至為地陰極而生陽上升至夏則陽在上而陰在地中者當地上熱而地中寒可也何夏至為天陽極而生陰下降至冬則入地反煖地上反寒歟或曰冬後陽升而出則陰降而入夏後陽降而入則陰升而出者乃妄意也如冬至子正一陽生而得其復(易地雷復卦)至於已則陰絕而六陽備是故得其純乾(入純乾)夏至午正則一陰生而得垢(天風垢)至於亥則陽絕而六陰備是故得其純坤(入純坤至於冬)至則陽復也然子後面南午後面北視卦之爻則子後陽升午後陰降明矣安得反言冬後陰降而夏後陽降耶所謂四時天氣者皆隨運氣之興衰也然歲中五運之氣者風暑燥濕寒各主七十三日五刻合為期歲也歲中六部之主位者自大寒至春分屬木故溫和而多風也春分至小滿屬君火故暄煖也小滿至大暑屬相火故炎熱也大暑至秋分屬土故多濕陰雲雨也秋分至小雪屬金故涼而物燥也小雪至大寒屬水故寒冷也然則豈由陰陽升降於地之內外乎其他中寒燠者經言火熱主於出行寒水主於閉藏故天氣熱則地氣通泄而出行故地中寒也猶人汗出之後體涼天氣寒則地凝凍而閉塞氣難通泄故怫鬱而地中煖也經言人之傷於寒也則為病熱又如水本寒寒極則水冰如地而冰下之水反不寒也冰厚則水溫即閉藏之道也或大雪加冰閉藏之甚則水大溫而魚乃死矣故子正一陽生而至於正月寅則三陽生而得其泰(地天泰)泰者通利而非否塞也午正一陰生而至於七月中則三陰生而得否(天地否)否者否塞而非通泰也然而否極則泰泰極則否故六月泰極則地中至寒十二月否極則地中至煖然則地中寒燠明可見焉故知人之冒於寒而內為熱者亦有之矣或問曰人冬陽在內而熱夏陰在內而寒者何也答曰俗已誤之久矣夫一身之氣皆隨四時五運六氣興衰而無相反矣適其脈候明可知也如夏月心火生而熱則其脈滑數洪大而長煩熱多渴豈為寒也餘候皆然或平人極恐而戰慄者由恐為腎志其志過度則勞傷本藏故恐則傷腎腎水衰則心火自甚而為戰慄也又如酒苦性熱養於心火故飲之過多則心火熱甚而為戰慄俗謂之酒禁也經曰陽并於陰陰則實而陽明虛陽虛而寒慄而鼓頷也注曰陽并於陰言陽氣入於陰分也陽明胃脈也故不足則惡寒戰而鼓頷振動也然陽明經絡在表而主於肌肉而氣并於裏故言陽明虛也又經曰夫瘧之始發也陽氣併於陰當是時陽虛陰實而外無陽氣故先寒慄也陰氣逆極則陽復出之陽與陰復併於外則陰虛而陽實故先熱而渴然陰氣逆極則復出之陽者是言陽為表而反為陰也其氣復出而并之於表非謂陰寒之氣出之為表而反為陽熱也又經曰夫瘧氣者并於陽則陽勝并於陰則陰勝陰勝則寒陽勝則熱然氣并於陽而在於表故言陽勝氣并於陰而在於裏故言陰勝此乃表裏陰陽之虛實非寒熱陰陽之勝負但陽氣之出入耳如傷寒病日深表證已罷而熱入於裏若欲作大汗則陽氣必須出之於外鬱極乃發而陽熱大作於裏亢則害承乃制故為戰慄而後陽氣出之於表則蒸熱作而腠理開大汗泄而病氣已矣或戰慄無汗而愈者必因發汗吐下亡津液過多則不能作汗但熱退氣和而愈或不戰慄而汗解者雖因日深表熱不罷內外俱熱陽不并陰而外氣不衰裏無亢極故無害承乃制則無戰慄也或不戰慄而亦無汗愈者陽不并陰而氣液虛損故也故諸戰慄者表之陽氣與邪熱并甚於裏熱極而水化制之故寒慄也雖爾為熱極於裏乃火極而似水化也

心卒動而不甯也火主於動故心火熱甚也雖爾止為熱極於裏乃火極似水則喜驚也反兼腎水之恐者亢則害承乃制故也所謂恐則喜驚者恐則傷腎而水衰心火自甚故喜驚也

疑惑猶預濁亂而志不一也象火參差而惑亂故火實則水衰失志而惑亂也志者腎水之神也

金肺之志也金主燥能令燥者火也心火主於熱喜痛故悲痛苦腦者心神煩熱燥亂而非清淨也所以悲哭而五液俱出者火熱亢極而反兼水化制之故也夫五藏者肝心脾肺腎也五藏之志者怒喜悲思恐也一作憂若志過度則勞勞則傷本藏凡五志所傷皆熱也如六欲者眼耳鼻舌身意也七情者喜怒哀樂懼愛惡欲一作好愛惡肝之所傷則皆屬火熱所謂陽動陰靜故形神勞則躁不甯靜則清平也是故上善若水下愚如火先聖曰六欲七情為道之患屬火故也如中風偏枯者由心火暴甚而水衰不能制之則火能剋金金不能剋木則肝木自甚而兼於火熱則卒暴僵仆多因五志七情過度而卒病也又如酒醉而熱則五志七情競起故經曰戰慄驚惑悲笑譫妄歌唱罵詈癲狂皆為熱也故熱甚癲狂者皆此證也

蕃茂鮮淑舒榮彰顯火之化也故喜為心火之志也喜極而笑者猶燔爍火喜而鳴笑之象也故病笑者火之甚也或心本不喜因侮戲而笑者俗謂之冷笑由是違已心則喜笑涉人非道而伐之使慚然失志或以輕手擾人頸腋腹脇股膕足趺令人痒而笑者由動亂擾撓火之用也靜順清謐火之化也皮膚彰顯之分屬於火也嫩薄隱藏之分屬於水也以火用擾其水分使人慚然失志而痒則水衰火旺而為笑也以手自擾而不笑者不羞不痒故也然羞慚而痒者心火之化也人失信志則羞慚者水衰火實故也志與信者腎水之化也但痒而不羞羞而不痒皆不能為笑者化微不能變動故也

多言也言為心聲猶火燔而鳴故心火熱則多言猶醉而心熱故多言也或寐而多言者俗云睡語熱之微也若熱甚則雖睡寤而神昏不清則譫妄也自汗驚悸咬牙皆然所謂寐則榮衛不能宣行於外而氣鬱於內是故裏熱發也夫上善若水下愚如火故六欲七情上善遠之而下愚遷之其夢中喜怒哀樂好惡愛之七情非分而過其不可勝者寐則內熱鬱甚故也凡人夢者乃俗云夢中之夢離道愈遠夢之覺者尚為道之夢也故成道是為大覺則六欲七情莫能干也古人言夢者神迷也病熱而能遷七情者水衰道遠故也

虛妄也火為陽故外清明而內濁昧其主動亂故心火熱甚則腎水衰而志不精一虛妄見聞而自為問答則神志失常如見鬼神也或以鬼神為陰而見之則為陰極脫陽而無陽氣者妄意之言也

衊血汗血出也汗者濁也心火熱極則血有餘熱氣上甚則為血溢熱勢亢極則燥而汗濁亢則害承乃制則色兼黑而為紫也

(第三節)濕類

諸痙強直積飲痞隔中滿霍亂吐下體重胕腫肉如泥按之不起皆屬於濕(足太陰濕主乃脾胃之氣也)

諸痙強直筋勁強直而不柔和也土主安靜故也陰痙曰柔痓陽痙曰剛痓亢則害承乃制故濕過極則反兼風化制之然兼化者虛象而實非風也

積飲留飲積蓄而不散也水得燥則消散得濕則不消以為積飲也土濕主否故也

與否同不通泰也謂精神榮衛血氣津液出入流行之紋理閉密而為痞也

阻滯也謂腸胃隔絕而傳化失其常也

中滿濕為積飲痞隔而土主形體位在中央故中滿也

霍亂吐下濕為留飲痞隔而傳化失常故甚則霍亂吐瀉也

體輕清為天重濁為地故土濕為病則體重宜也

胕腫肉如泥按之不起泥之象也土過濕則為泥濕為病也積飲痞隔中滿霍亂吐下體重故甚則胕腫矣

(第四節)火類

諸熱瞀瘛暴瘖冒昧躁擾狂越罵詈驚駭胕腫疼酸氣逆衝上禁慄如喪神守及嘔瘡瘍喉痹耳鳴及聾嘔湧溢食不下目昧不明暴注瞤瘛暴病暴死皆屬於火(少陽相火之熱乃心包絡三焦之氣也)

昏也如酒醉而心火熱甚則神濁昧而瞀昏也

動也惕跳動瘛火之體也

暴瘖猝啞也金肺主聲故五行惟金響金應於乾乾為天天為陽為健為動金本燥為涸為收為歛為勁切為剛潔故諸能鳴者無越此也凡諸發語聲者由其形氣之鼓擊也鼓擊者乃健動之用也所謂物寒則能鳴者水實制火火不剋金也其或火旺水衰熱乘金肺而神濁氣鬱則暴瘖無聲也故經言內奪而厥則為瘖俳此腎虛也俳者廢也

冒昧非觸冒也乃昏冒也昏暗也氣熱則神濁冒昧火之體也

躁擾躁動煩熱擾亂而不甯火之體也熱甚于外則支體燥擾熱甚於內則神志燥動返復癲狂(一作癲倒)懊憹煩心不得眠也或心嘔噦而為胃冷心煩疼者非也故煩心心痛腹空熱生而發得食熱退而減也或逆氣動躁者俗謂咽喉由水衰火旺而然火之動也故心胸躁動謂之怔忡俗云心忪皆為熱也

狂越狂者狂亂而無正定也越者乖越禮法而失常也夫外清而內濁動亂參差火之體也靜順清朗準則信平水之體也由是腎水主志而水火相反故心火旺則腎水衰乃失志而狂越也或云重陽者狂重陰者癲則素問之說不同也經注曰多喜為癲多怒為狂然喜為心志故心熱甚則多喜而為癲也怒為肝志火實制金不能平木故肝實則多怒而為狂也況五志所發皆為熱故狂者五志間發但怒多爾凡熱於中則多於陽明胃經也經曰陽明之厥則癲疾欲走腹滿不得臥面赤而熱妄言又曰陽明病洒洒振寒善伸數欠或惡人與火聞木音則惕然而驚心欲動獨閉戶牖而處欲上高而歌棄衣而走賁響腹脹罵詈不避親疏又經曰熱中消中皆富貴人也今禁膏梁是不合其心禁芳草石藥是病不愈願聞其說岐伯曰芳草之氣美石藥之氣悍二者其氣急疾堅勁故非緩心和人不可服此二者夫熱氣慓悍藥氣亦然二者相遇恐內傷脾注曰謂油膩肥脂也糧米也芳草謂芳美之味也香美也悍利也堅固也勁硬也慓疾也蓋服膏梁芳草石藥則熱氣堅勁疾利而為熱中消中發為癲狂之疾夫豈癲為重陰者歟

罵詈言為心之聲也罵詈言之惡也夫水數一道近而善火數二道遠而惡水者內清明而外不彰器之方員物之氣味五臭五色從而不違靜順信平潤下而善利萬物滌洗濁穢以清靜故上善若水水火相反則下愚如火也火者外明耀而內煩濁燔炳萬物為赤為熱為苦為焦以從其已躁亂參差炎上而烈害萬物燻燎鮮明以為昏昧水生於金而復潤母燥火生於木而反害母形故易曰潤萬物者莫潤乎水又言離火為戈兵故火上有水制之則為既濟水在火下不能制火為未濟也是知水善火惡而今病陽盛陰虛則水弱火強制金不能平木而善去惡發罵詈不避親疏喜笑恚怒而狂本火熱之所生也平人怒罵亦同或本心喜而無怒以為戲弄之罵亦心火之用也故怒罵者亦兼心喜罵於人也怒而惡發可嗔者內心喜欲怒於人也

驚駭駭驚愕也君火義同

胕腫熱勝肉而陽氣鬱滯故也

疼痠酸疼也由火實制金不能平木則木旺而為兼化故言酸疼也

氣逆衝上火氣炎上故也

禁慄如喪神守戰慄也禁冷也又義見君火化中俗作噤如喪神守者神能御形而反禁慄則如喪失保守形體之神也

鼻中因痒而氣噴作於聲也鼻為肺竅痒為火化心火邪熱干於陽明發於鼻而痒則嚏也或故以物擾之痒而嚏者擾痒屬火故也或視日而嚏者由目為五藏神華太陽真火晃耀於目則心神躁亂而發熱於上則鼻中痒而嚏也傷寒病再經衰而或嚏者由火熱已退而虛熱為痒痒發鼻則嚏也或風熱上攻頭鼻壅滯脈浮而無他證者內藥鼻中得嚏則壅滯開通而愈也或有痛處因嚏而痛其不可忍者因嚏之氣攻衝結痛而不得通利故也

瘡瘍君火化同

喉痹不仁也俗作閉猶閉塞也火主腫脹故熱客上焦而咽嗌腫脹也

耳鳴有聲非妄聞也耳為腎竅交會手太陽少陽(一作陰)足厥陰少陰少陽之經若水虛火實而熱氣上甚客其經絡衝於耳中則鼓其聽戶隨其脈氣微甚而作諸音聲也經言陽氣上甚而躍故耳鳴也

聾之為病俗醫率以熛悍燥烈之藥制之往往謂腎水虛冷故也夫豈知水火之陰陽心腎之寒熱榮衛之盛衰猶權衡也一上則必一下是故高者抑之下者舉之此平治之道也夫心火本熱虛則寒矣腎水本寒衰則熱矣腎水既少豈能反為寒病耶經言足少陰腎水虛則腹滿身重濡瀉瘡瘍流水腰股痛發膕腨股膝不便煩冤足痿清厥意不樂大便難善恐心惕如人將捕口苦舌乾咽腫上氣嗌乾及痛煩心心痛黃疸腸癖下血脊臀股肉後廉痛痿厥嗜臥足下熱而痛以此見腎虛為病皆是熱證經又曰有所遠行勞倦逢大熱而渴渴則陽氣內伐內伐則熱舍於腎腎者水藏也骨熱而體虛故發骨痿注言陽氣內伐謂伐腹中之陰氣也水不勝火以熱舍於腎中也經又曰骨痿者生於大熱也又曰腎熱者色黑而齒槁凡色黑齒槁之人必身瘦而耳焦也所以然者水虛則火實而熱亢極則害承乃制故反兼水之黑也腎水衰少不能潤澤故黑乾焦槁也齒耳屬腎故甚也如瘡瘍熱極無液則肉乾焦而色黑也然則水衰為熱明矣豈可反言寒耶故仙經以息為六字之氣應於三陰三陽藏府之六氣實則行其本化之字瀉之衰則行其勝已之字瀉之是為殺其鬼賊也所謂六字之氣者肝吁心呵相火唏脾呼肺呬腎本吹也故吹去腎寒則生熱呵去心熱則生寒故曰春不呼夏不呬秋不吁冬不呵四時常有唏謂三焦無不足八節不得吹謂腎狀難得實然以吹驗之吹去腎水寒氣則陽熱暴甚而目瞑昏眩虛為熱證明矣豈可反言腎虛為寒而以熱藥養水邪況水少不能勝火又服熱藥甯無損歟經言以寒治熱謂寒養水而瀉火以熱治寒謂熱助火而耗水也經雖或言以熱治熱謂病氣熱甚能與寒藥交爭而寒藥難下故反熱服順其病熱熱病既消寒性乃發則病熱除愈如承氣湯寒藥反熱服之類是也傷寒同法經曰寒因熱用熱因寒用亦是治熱類也故治病之道瀉實補衰平而已矣或謂病熱為火實水虛反言腎虛為冷心迷正理不敢用對證寒藥誤以食前服其助陽熱藥欲令下部水勝退上焦心火食後兼服微涼之藥而退火熱豈知十益不及一損也病本熱而無寒又得熱藥則病熱轉甚食後雖服大寒之藥亦難解其勢之甚也況以微涼乎豈不詳熱藥證中止言治寒助熱安有養水瀉火之言哉經言五藏以平為期及夫一法無問五藏生剋興衰一概言熱為實寒為虛者通言陽氣之興衰也假令下部寒者謂下焦火氣之虛也故以熱藥補之非助腎水之藥爾由水虛不能反為寒也凡諸疾之所起也不必藏府興衰變動相乘而病但乘內外諸邪所傷即成病矣大凡治病必求所在病上者治其上病在下者治其下中外藏府經絡皆然病氣熱則除其熱寒則退其寒六氣同法瀉實補虛除邪養正平則守常醫之道也豈可見病已熱而反用熱藥復言養水而勝心火者可謂道在邇而求諸遠事在易而求諸難深可戒哉所以或言腎虛而下部冷者非謂腎水虛也所謂腎有兩枚經曰七節之傍中有小心楊上善注太素曰人之脊骨有二十一節從下第七節之傍左者為腎右者為命門命門者小心也難經言心之原出於太陵然太陵穴者屬手厥陰包絡相火小心之經也玄珠言刺太陵穴曰此瀉相火小心之原也然則右腎命門為小心乃手厥陰相火包絡之藏也仙經曰先生右腎則為男先生左腎則為女謂男為陽火女為陰火故也或言女子左腎為命門者誤也難經止言兩腎為命門男子以藏精女子以繫胞豈相反也然右腎命門小心為手厥陰包絡之藏故與手少陽三焦合為表裏神脈同出見手右尺也二經俱是相火相行君命故曰命門爾故仙經曰心為君火腎為相火是言右腎屬火而不屬水也是以右腎火氣虛則為病寒也君相雖為二火論其五行之氣則一於為熱也夫五行之理陰中有陽陽中有陰孤陰不長獨陽不成但有一物全備五行遁相濟養是謂和平交互剋伐是謂興衰變亂失常百害由生是以水少火多為陽實陰虛而病熱也水多火少為陰實陽虛而病寒也故俗以熱藥欲養腎水勝退心火者豈不誤歟至如或因恣慾而即病或因久而成病者俗以為元氣虛損而病寒者皆誤也然諸所動亂勞傷乃為陽火之化神狂氣亂而為病熱者多矣故經言消癉熱中積溫成熱陰陽變易房勞之病證也所以熱病未復及大愈以不禁入房而為禍甚速者陽熱以為暴甚故也夫太乙天真元氣非陰非陽非寒非熱也是以精中生氣氣中生神神能御其形也由是精為神氣之本形體之充固則眾邪難傷衰則諸疾易染何正言元氣虛而為寒爾故老人之氣衰多病頭目昏眩耳鳴或聾上氣喘欬涎唾稠粘口苦舌乾咽嗌不利支體焦痿筋脈拘倦中外燥澀便溺閟結此皆陰虛陽實之熱證也俗悉言老弱為虛冷而無熱也縱見熱證誰云少水不勝多火而反言腎水虛則為寒此乃舉世受誤之由也但須臨時識其陰陽虛實則無橫夭之冤慎不可妄以熱藥養其真氣則真氣何由生也故西山記曰餌之金者當有速亡之患內經言石藥發癲狂熱甚之所致也或欲以溫藥也補者經言積溫成熱則變生惡疾故藥物不可妄服也夫養真氣之法飲食有節起居有常不妄作勞無令損害陰陽和平自有之矣仙經雖有服餌之說非其人不可也況乎氣味和平無毒之物但以調其真氣而養其精神內事為本外事為末故仙經又曰服餌不備五味四氣而偏食之久則府藏偏傾而生其病矣然則豈可誤服熱藥而求其益所謂聾者由水衰火實熱鬱於上而使聽戶玄府壅塞神氣不得通泄也其所驗者仙經言雙手閉耳如鼓音是謂鳴天鼓也由脈氣流行而閉之於耳氣不得泄衝鼓耳中故聞之也或有壅滯則天鼓微聞天鼓無聞則聽戶玄府閉絕而耳聾無所聞也故一法含浸針砂酒以磁石附耳欲導其氣令通泄也或問曰聾既為熱或服乾蝎生薑附子醇酒之類辛熱之物而或愈者何也答曰欲以開發玄府而令耳中鬱滯通泄也故養生方言藥中其效則如聞百攢樂(音岳)音由陽氣聞衝耳中也凡治聾者適其所宜若熱證已退而聾不已者當以辛熱發之三兩服不愈者則不可久服恐熱極而成他病耳若聾有熱證相兼者宜以退風散熱涼藥調之熱退結散而愈然聾甚閉絕亦為難矣慎不可攻之過極反傷正氣若非其病不可服其藥飲食同法當所宜者過度則反傷正氣病已則止藥欲求不病無損而己矣故經云大毒治病十去其六小毒治病十去其七常毒治病十去其八無毒治病十去其九穀肉果菜食養盡之勿令過度反傷其正不盡行復如法故曰必先歲氣無伐天和無實實無虛虛而遺天殃無致邪無失正絕人長命帝曰其久病者有氣從而不康病去而瘠奈何岐伯曰昭乎哉聖人之問也化不可伐時不可違夫經絡以通氣血以復復其不足與眾齊同養之和之靜以待之謹守其氣無使傾移其形乃彰生氣乃長命曰聖王故大要曰無伐化無違時必養必和待其來復此之謂也

涌溢食不下火氣炎上胃膈熱甚則傳化失常故也

目昧(莫具切)不明目赤腫痛翳膜眥瘍皆為熱也及目膜俗謂之眼黑亦為熱也然平白日無所見者熱氣鬱之甚也或言目昧為肝腎虛冷者誤也是以妄謂肝主於目腎主童子故妄言目昧為虛而冷也然腎水冬陰也虛則當熱肝木春陽也虛則當寒腎陰肝陽豈能同虛而為冷者歟或通言肝腎之中陰實陽虛而無由目昧也俗妄謂肝腎之氣衰少而不能至於目也不知經言熱甚目瞑眼黑也豈由寒爾又如仲景言傷寒病熱極則不識人乃目盲也正理曰由熱甚怫鬱於目而致之然也然皮膚之汗孔者謂泄氣液之孔竅也一名氣門謂泄氣之門也一名腠理者謂氣液出行之腠道紋理也一名鬼神門者謂幽冥之門也一名玄府者謂玄微府也然玄府者無物不有人之藏府皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙至於世之萬物盡皆有之乃氣出入升降之道路門戶也夫氣者形之主神之母三才之本萬物之元道之變也故元陽子解清靜大道無形非氣不足以長養萬物由是氣化則物生氣變則物易氣甚即物壯氣弱即物衰氣正即物和氣亂即物病氣絕即物死經曰出入廢則神機化滅升降息則氣力孤危故非出入則無以生長化收藏是以升降出入無器不有人之眼耳鼻舌身意神識能為用者皆由升降出入之通利也有所閉塞者不能為用也若目無所見耳無所聞鼻不聞臭舌不知味筋痿骨痹齒腐毛髮墮落皮膚不仁腸不能滲泄者悉由熱氣怫鬱玄府閉密而致氣液血脈榮衛精神不能升降出入故也各隨鬱結微甚而察病之輕重也故知熱鬱於目無所見也故目微昏者至近則轉難辯物由目之玄府閉小也隔縑視物之象也或視如蠅翼者玄府有所閉合者也或目昏而見黑花者由熱氣甚而發之於目亢則害承乃制而反出其泣氣液昧之以其至近故雖視而亦見如黑花也及衝風泣而目暗者由熱甚而水化制之也故經言厥則目無所見夫人厥則陽氣并於上陰氣并於下陽氣并於上則火獨光也陰氣并於下則足寒足寒則腫也夫一水不勝五火故目眥而盲是以衝風位下而不止夫風之中於目也陽氣內守於睛是火氣燔目故見風泣下

暴注卒瀉君火義同

瞤瘛惕跳動也火主動故夏熱則脈洪大而長瞤瘛之象也況脈者心火之所養也

暴病暴死火性疾速故也斯由平日衣服飲食安處動止精魂神志性情好惡不循其宜而失其常久則氣變興衰而為病也或心火暴甚而腎水衰弱不能制之熱氣怫鬱心神昏冒則筋骨不用卒倒無所知是為僵仆也甚則水化制火熱甚而生涎至極則死微則發過如故至微者但眩瞑而已俗云暗風由火甚制金不能平木故風木自甚也或風熱甚而筋惕瘛瘲僵仆口出涎沬俗云風癇病也欲知病有兼風者陰陽變化之道也故陰陽相搏剛柔相摩五行相錯六氣相盪變而為病則無窮矣大法我子能制鬼賊則已當自實而與子同為病者不必皆然由乎六氣陰陽同異不等故也故經曰風熱火同陽也寒燥濕同陰也又燥濕小異也然燥金雖屬秋陰而異於寒濕故反同其風熱也故火熱勝金衰而風生則風能勝濕熱能耗液而反寒陽實陰虛則風熱勝於水濕而為燥也凡人風病多因熱甚而風燥者為其兼化以熱為其主也俗云風者言末而忘其本也所以中風癱瘓者非謂肝木之風實甚而卒中之也亦非外中於風爾由乎將息失宜而心火暴甚腎水虛衰不能制之則陰虛陽實而熱氣怫鬱心神昏冒筋骨不用而卒倒無所知也多因喜怒思悲恐之五志有所過極而卒中者由五志過極皆為熱甚故也若微則但僵仆氣血流通筋脈不攣緩者發過如故或熱氣太甚鬱結壅滯氣血不能宣通陰氣暴絕則陽氣後竭而死俗謂中不過爾或即不死而偏枯者由經絡左右雙行而熱甚鬱結氣血不得宣通鬱極乃發若一側得通則痞者痹而癱瘓也其人已有怫熱鬱滯而氣血偏行微甚不等故經言汗出偏沮令人偏枯然汗偏不出者由怫熱鬱結氣血壅滯故也人卒中則氣血不通而偏枯也所謂肥人多中風者蓋人之肥瘦由血氣虛實使之然也氣為陽而主輕微血為陰而主形體故西方金北方水為陰而剛也東方木南方火為陽而柔也故血實氣虛則肥氣實血虛則瘦所以肥者能(音以下皆讀作)寒不能熱瘦者能熱不能寒由寒則傷血熱則傷氣損其不足則陰陽愈偏故不能也損其有餘者平調是故能之矣故瘦者腠理疏通而多汗泄血液衰少而為燥熱故多為勞嗽之疾也俗以為卒暴病甚而為熱勞徐久病微而為冷勞者是以遲緩為言而病非冷也識其證候為熱明矣但熱有微甚而已或言肥人多中風由氣虛非也所謂腠理緻密而多鬱滯氣血難以通利若陽熱又甚而鬱結故卒中也故肥人反勞者由暴然亡液損血過極故也瘦人反中風者由暴然陽熱太甚而鬱結不通故也所謂中風口噤筋脈緊急者由陽熱暴甚於內亢則害承乃制津液涌溢聚於胸膈熱燥以為痰涎初虞世言涎者乃徧身之脂脈津液也然陽實陰虛而風熱太甚以勝水濕因而成燥肝主於筋而風氣自甚又燥熱加之液還聚於胸膈則筋太燥也然燥金主於收斂勁切緊濇故為病筋脈勁強緊急而口噤也或破傷中風亦同但以從微至甚而不偏枯也夫破傷中風之由者因瘡熱甚鬱結而榮衛不得宣通怫熱因之徧體故多發白痂是時瘡口閉塞氣難通泄故陽熱易為鬱結而熱甚則生風也不已則表傳於裏亦由面首觸冒寒邪而怫熱鬱甚周身似為傷寒之疾不解則表傳於裏者也但有風熱微甚兼化故殊異矣大法破傷中風風熱燥甚怫鬱在表而裏氣尚平者善伸數欠筋脈拘急或時惡寒或筋惕而搐脈浮數而弦也宜以辛熱治風之藥開衝結滯榮衛宣通而愈由傷寒表熱怫鬱而以麻黃湯辛熱發散者也凡用辛熱開衝風熱結滯或以寒藥佐之猶良免致藥不中病而風熱轉甚也猶傷寒論熱藥發表不中效則熱轉甚也故夏熱用麻黃桂枝湯類熱藥發表須加寒藥不然則熱甚發黃或班出矣故發表諸方佐以黃芩石膏知母柴胡地黃芍藥梔子茵陳蔥白豆豉之類寒藥消息用之如世以甘草滑石蔥豉寒藥發散甚妙是以甘草甘能緩急濕能潤燥滑石淡能利竅滑能通利蔥辛甘微寒豉鹹寒潤濕皆散結緩急潤燥除熱之物因熱服之因熱而玄府鬱結宣通而怫熱無由再作病勢雖甚而不得頓愈者亦獲小效而無加害爾此方散結無問上下中外但有益而無損矣結散之方何必辛熱而已耶若破傷中風表不已而漸入於裏則病勢漸甚若裏未太甚而脈在肌肉者宜以退風熱開鬱滯之寒藥調之或以微加治風辛熱亦得以意消息不可忘也此猶傷寒病勢半在表半在裏而以小柴胡湯和解之也若裏勢已甚而舌強口噤項背反張驚搐惕搦涎唾稠粘胸腹滿塞而或便溺閟結或時汗出脈洪數而弦也然汗出者由風熱鬱甚於裏而表熱稍罷則腠理疏泄而心火熱甚故汗出也大法風熱怫鬱因汗當解今不解者若裏熱出之於表因汗而結散熱去則氣和而愈也今風熱鬱甚於裏而非出之於表故雖汗泄而熱不退則不能解也猶陽明證熱甚於裏而日晡潮熱大汗雖出熱不退而不能解也故當大承氣湯下之其裏熱也是以亢則害承乃制而今火熱極甚筋勁急而口噤爾風熱加之故驚而搐也風熱燥并鬱甚於裏故煩滿而或閟結也法宜除風散結寒藥下之以使鬱滯流通而後以退風熱開結滯之寒藥調之而熱退結散則風自愈矣嗚呼俗醫所治破傷中風不明淺深但以半熱燥藥任其天命而已若始覺風熱鬱結於表而裏尚平未傳也或以寒物佐之亦隹如至寶丹治風痹雖用硫黃鍾乳木香桂心之類辛熱是亦能令開結也佐以牛黃腦子苦參芒硝之類寒物以使結散而無復鬱也況至寶丹乃散風熱鬱痹之寒藥也凡治風熱結滯宜戒熱藥過甚凡破傷中風宜早令導引摩按自不能者令人以屈伸按摩挽之使筋脈稍得舒緩而氣得通行及頻以橛斡牙關勿令口噤若緊噤之則常以橛當之及頻斡之勿損牙齒免致口噤不開而粥藥不能下也及風癇之發作者由熱甚而風燥為其兼化涎溢胸膈燥爍而瘛瘲昏冒僵仆也或驚風者亦由心火暴甚而制金不能平木故風火相搏而昏冒驚悸潮搐也凡此諸證皆由熱甚而生風燥各有異者由風熱燥各微甚不等故也所謂中風或筋緩者因其風熱勝濕而為燥乃燥之甚也然筋緩不收而痿痹故諸膹鬱病痿皆屬金肺乃燥之化也如秋深燥甚則草木痿落而不收病之象也是以手得血而能握足得血而能步夫燥之為病血液衰少也而又氣血不能通暢故病然也或云筋攣有力則為實熱筋緩不收則為虛寒者或謂寒主收引而熱主舒緩則筋攣為寒筋緩為熱者皆誤也凡治諸風方通言主療筋脈攣緩豈分寒熱虛實之異耶但有微甚而己故諸筋攣雖勢惡而易愈也諸筋緩者難以平復明可知也或云中風為肝木實甚則大忌臟腑脫泄若脾胃土氣虛損則土受肝木鬼賊之邪而當死也當以溫脾補胃令其土實肝木不能剋乃治未病之法也所謂似是而非者也或云肝為中州而當溫者亦誤也所以寒暑燥濕風火之六氣應於十二經絡臟腑也以其本化則能補之相反之者則能瀉之然脾胃土本濕也濕氣自甚則為積飲痞隔或為腫滿以藥燥去其濕是謂瀉其脾胃土之本也或病燥熱太葚而脾胃乾涸成消渴者土濕之氣衰也宜以寒溫之藥補陰瀉陽除濕潤燥而土氣得其平是謂補其脾土之本也故仲景言傷寒裏熱大甚而胃中乾涸煩渴者急下之救其胃氣方用甘草大黃芒硝大寒之藥謂之調胃承氣湯者達其至理也所以陰陽異用而寒濕同性然土為陰故異於風熱燥也土為萬物之母水為萬物之元故水土同在於下而為萬物之根本也地乾而無水濕之性則萬物根本不潤而枝葉衰矣經言動物神機為根在於中故食入於胃而脾為變磨布化五味以養五臟之氣而養榮百骸固其根本則胃中水穀潤澤而已亦不可水濕過與不及猶地之旱澇也故五臟六腑四支百骸受氣皆在於脾胃土濕潤而已經言積濕成熱豈可以溫藥補於濕土也溫屬春木正以勝其土濕爾或以臟腑不分六氣而為假令之濕一概言陽氣甚而熱為陽氣衰而寒為虛者乃寒熱陰陽之虛實而非五行興衰剋伐之道也然臟腑經絡不必本氣興衰而能為其病六氣互相干而病也假令胃寒為虛冷者是胃中陰水實而陽火虛也當以溫補胃中陽火之虛而退其陰水之實非由胃土本虛而補其濕也夫補瀉脾胃之本者燥其濕則為瀉潤其燥則為補今夫土本濕也若陽實陰虛風熱勝其水濕而成燥者則為水濕衰也可以退風散熱養液潤燥而救其已衰之陰濕若反以溫補欲合臟腑而無壅塞不亦妄謬之甚邪或言中風由腎水虛冷者誤也蓋陰水既衰則陽火自甚而熱豈能反為寒者耶以證驗之則為熱明矣或云中風既為熱甚治法或用烏附之類熱藥何也答曰欲令藥氣開通經絡使氣血宣行而無壅滯也然亦以消風熱開結滯之類寒藥佐之可以制其藥之熱也若服峻熱藥而熱證轉加者不可服也鬱結不通而強以攻之則陰氣暴絕而死矣故諸方之中至寶靈寶丹最為妙藥今詳本草言至實丹之藥味合而為一乃寒藥爾靈寶丹雖用溫熱之味而復用寒物制之參而為一亦平藥也況皆能散風壅開結滯而使氣血宣通怫熱除而愈矣世方雖有治風之熱藥當臨時消息適其所宜扶其不足損其有餘慎不可但以峻熱攻痹而反絕其己衰之陰氣也

(第五節)燥類

諸澀枯涸乾勁皴揭皆屬於燥(陽明燥金乃肺與大腸之氣也)

物濕則滑澤乾則澀滯燥濕相反故也如徧身中外澀滯皆屬燥金之化故秋脈濇濇澀也或麻者亦由澀也由水液衰少而燥澀氣行壅滯而不得滑澤通利氣強攻衝而為麻也如平人抑其手足則其氣頓行之甚而澀滯壅礙不得通利而麻亦猶鼓物之象也其不欲動者動則為陽使氣行之轉甚故轉麻也俗方治麻病多用烏附者令氣行之暴甚以故轉麻因之衝開道路以得通利藥氣盡則平氣行通而麻愈也然六氣不必一氣獨為病氣有相兼若亡液為燥或麻無熱證即當此法或風熱勝濕為燥因而病麻則宜以退風散熱活血養液潤燥通氣之涼藥調之則麻自愈也治諸燥澀悉如此法

不榮王也無水液也不滋潤也不柔和也春秋相反燥濕不同故也大法身表熱為熱在表渴飲水為熱在裏身熱飲水表裏俱有熱身涼不渴表裏俱無熱經所不取火化渴者謂渴非特為熱如病寒吐利亡液過極則亦燥而渴也雖病風熱而液尚未衰則亦不渴豈可止言渴為熱而否為寒也夫燥渴之為病也多兼於熱故易曰燥萬物者莫熯乎火今言渴為燥則亦備矣如大法身涼不渴為表裏俱無熱故不言為寒也謂表裏微熱則亦有身不熱而不渴者不亦宜乎

皴揭皮膚啟裂也乾為天而為燥金坤為地而為濕土天地相反燥濕異用故燥金主於緊歛所以秋脈緊細而微濕土主於縱緩所以六月其脈緩大而長也如地濕則縱緩滑澤乾則緊歛燥濇皴揭之理明可見焉俗云皴揭為風者由風能勝濕而為燥也經言厥陰所至為風府為璺啟由風勝濕而為燥也所謂寒月甚而暑月衰者由寒能收歛腠理閉密無汗而燥故病甚也熱則皮膚縱緩腠理疏通而汗潤故病衰也或以水濕皮膚而反喜皴揭者水濕自招風寒故也

(第六節)寒類

諸病上下所出水液澄徹清冷癥瘕㿗疝堅痞腹滿急痛下利清白食已不飢吐利腥穢屈伸不便厥逆禁固皆屬於寒(足太陽寒水乃腎與膀胱之氣也)

澄徹清冷湛而不渾濁也水體清淨而其氣寒冷故水穀不化而吐利清冷水液為病寒也如天氣寒則濁水自澄清也

腹中堅硬按之應手謂之癥也聖惠方謂猶徵也然水體柔順而今反堅硬如地亢則害承乃制也故病濕過極則為痓反兼風化制之也風病極則反燥筋脈勁急反兼金化制之也病燥過極則煩渴反兼火化制之也病熱過極而反出五液或為戰慄惡寒反兼水化制之也其為治者但當瀉其過甚之氣以為病本不可反誤治其兼化也然而兼化者乃天機造化抑高之道雖在渺冥恍惚之間而有自然之理亦非顯形而有氣也病雖為邪而造化之道在其中矣夫五行之理甚而無以制之則造化息矣如風木旺而多風風大則反涼是反兼金化制其木也大涼之下天氣反溫乃火化承於金也夏火熱極而體反出液是反兼水化制其火也因而濕蒸雲雨乃土化承於水也雨濕過極而兼烈風乃木化制其土也飄驟之下秋氣反涼乃金化承於木也涼極而萬物反燥乃火化制其金也因而以為冬寒乃水化承於火也寒極則水凝如地乃土化制其水也凝凍極而起東風乃木化承土而周歲也凡不明病之標本者由未知此變化之道也

腹中雖硬而忽聚忽散無有常準故聖惠方云猶假也以其病瘕未成癥也經注曰血不流而寒薄故血內流而成瘕也一云腹內結病也經曰小腸移熱於大腸為虙瘕為沈注曰小腸熱已移入大腸而熱相搏則血溢而為伏瘕也血濇不利則月事沈濇而不行故云虙瘕為沈虙與伏同瘕一為疝傳寫誤也然則經言瘕病亦有熱者也或陽氣鬱結怫熱壅滯而堅硬不消者非寒癥瘕也宜以脈證別之

㿗疝少腹控卵腫急絞痛也寒主拘縮故也寒極而土化制之故腫滿也經言丈夫㿗疝謂陰氣連少腹急痛也故言婦人少腹腫皆肝足厥陰之脈也經注曰寒氣聚而為疝也又按難經言五藏皆有疝但脈急也注言脈急者寒之象也然寒則脈當短少而遲今言急者非急數而洪也由緊脈主痛急為痛甚病寒雖急亦短小也所以有痛而脈緊急者脈為心之所養也凡六氣為痛則心神不寍而緊急不得舒緩故脈亦從之而見也欲知何氣為其痛者適其緊急相兼之脈而可知也如緊急洪數則為熱痛之類也又經言脾傳之腎病名曰疝瘕少腹煩冤而痛出白蠱注言少腹痛溲出白液也一作客熱內結銷爍脂肉如蟲之食故名白蠱也然經之復言熱為疝瘕則亦不可止言為寒當以脈證別之

堅痞腹滿急痛寒主拘縮故急痛也寒極則血脈凝沍而反兼土化制之故堅痞而腹滿也或熱鬱於內而腹滿堅結痛者不可言為寒也

下利清白水寒則清淨明白也

食已不飢胃熱則消穀善飢故病寒則食雖已而不飢也胃膈潤澤而無燥熱故也或邪熱不殺穀而腹熱脹滿雖數日不食而不飢者不可言為寒也由陽熱太甚而鬱結傳化失常故雖不食而亦不飢亦猶病熱雖甚而無困倦病愈而始困無力由實熱之氣去也

吐利腥穢腸胃寒而傳化失常我子能制鬼賊則已當自實故寒勝火衰金旺而吐利腥穢也腥者金之臭也由是熱則吐利酸臭寒則吐利腥穢也亦猶飯漿熱則易酸寒則水腥也

屈伸不便厥逆禁固陰水主於清淨故病寒則四肢逆冷而禁止堅固舒卷不便利也故冬脈沈短以敦病之象也或病寒尚微而未至於厥逆者不可反以為熱或熱甚而成陽厥者不可反以為病寒也然陰厥者元病脈候皆為陰證身涼不渴脈遲細而微未嘗見於陽證也其陽厥者元病脈證皆為陽證熱極而反厥時復反溫雖厥而亦煩渴譫妄身熱而脈數也若陽厥極深而至於身冷反見陰脈微欲絕者止為熱極而欲死也俗皆妄謂變成陰病且曰陰陽寒熱反變而不可測也仍取陽主於生陰於死之說急以火艾熱藥溫其表裏助其陽氣十無一生俗因之以為必死之證致使舉世大懼陰證而疑似陰者急以溫之唯恐救之不及而反招暴禍豈知熱病之將死者鮮有逃於此證也殊不知一陰一陽之謂道偏陰偏陽之謂疾陰陽以平為和而偏為疾萬物皆以負陰抱陽而生故孤陰不長獨陽不成陽氣極甚而陰氣極衰則陽氣怫鬱陰陽偏傾而不能宣行則陽氣畜聚於內而不能營運於四支則手足厥冷謂之陽厥故仲景曰熱深則厥亦深熱微則厥亦微又曰厥當下之下後厥愈為以除其裏之熱也故病熱甚則厥又以失下則熱甚而反為陰證非反變為寒病爾夫病之傳變者謂中外上下經絡臟腑部分而傳受為病之邪氣也非寒熱陰陽之反變也法曰陰陽平則和偏則病假令陽實陰虛為病熱也若果變而為寒則比之熱氣退去寒欲生時陰陽平而當愈也豈能反變之為寒病歟然雖瘧論言陰勝則寒陽勝則熱者謂裏氣與邪熱并之於表則為陽勝而發熱也表氣與邪熱并之於裏則為陰勝而寒慄也由表氣虛而裏氣熱亢則害承乃制故反戰慄也大抵本熱非病寒也或傷寒病寒熱往來者由邪熱在表而淺邪惡其正故惡寒也邪熱在裏而深邪甚無畏物惡其極故不惡寒而反惡熱也表裏進退不已故為寒熱往來也此氣不并於表裏故異於瘧而寒熱微也皆熱傳於表裏之陰陽而非病氣寒熱之陰陽反變也或病熱而寒攻過極陽氣損虛陰氣暴甚而反為寒者雖亦有之因藥過度而致之非自然寒熱之反變也夫六氣變亂而為病者乃相兼而同為病風熱燥同多兼化也寒濕性同多兼化也性異而兼化者有之亦已鮮矣或制甚而兼化者乃虛象也如火熱甚而水化制之反為戰慄者大抵熱甚而非有寒氣之類也故渴為熱在裏而寒戰反渴引飲也又如以火煉金熱極而反化為水雖化為水止為熱極而為金汁實非寒丹也或燥熱太甚而腸胃鬱結飲冷過多而痞隔不通留飲不能傳化浸潤而寒極蓄於胃中燥熱太甚鬱於胸腹而䐜脹滿煩渴不已反令胃膈冷痛嘔噦漿水而水漿難下欲止其渴而強飲於水則滿痛嘔噦轉甚而渴亦不止不強飲之則煩渴不可以忍令人煩冤悶絕而但欲死若誤治之即死不治亦為難已每用大承氣湯熱服下咽而腸胃鬱結痞膈即得宣通而留飲傳化浸潤則寒濕散去腸胃之外得其潤澤熱退而煩渴滿痛嘔噦遂止須臾得利而已矣然而病諸氣者必有所因病本熱而變為寒者實亦鮮矣大凡陽實則脈當實數而身熱煩渴熱甚則為陽厥至極則身冷脈微而似陰證以至脈絕而死故陽病見陰脈者死謂其脈近乎絕也病雖熱甚而不已則必須厥冷而脈微以至身冷脈絕而死矣或病本熱勢太甚或按法治之不已者或失其寒藥調治或因失下或誤服熱藥或誤熨(音閏)烙燻灸以使熱極而為陽厥者以承氣湯之類寒藥下之熱退而寒得宣通則厥愈矣慎不可用銀粉巴豆性熱大毒丸藥下之而反耗陰氣而衰竭津液使燥熱轉甚而為懊憹喘滿結胸腹痛下利不止血溢血泄或為淋閟發黃驚狂譫妄諸熱變證不可勝舉由此為破癥瘕堅積之藥非下熱養陰之藥也古人謂治傷寒熱病若用銀粉巴豆之類丸藥下之則如刀劍刃人也及嘗有陽厥而尚不下以至身冷脈微而似陰證反誤以熱藥投之病勢轉甚身冷脈微而欲絕唯心胸微煖昏冒不知人事而不能言主病者或欲以煖藥急救其陽恐陽氣絕而死也答曰此因熱極失下反又溫補而致之若又以熱藥助其陽氣則陰氣暴絕陽氣亦竭而死陽氣何由生也或又曰何不急下之答曰此陽勝伐陰而陰欲先絕則陽亦將竭矣於此時而下之則陰陽俱絕而立死矣不救亦死但及於期則緩而救之則當以寒藥養陰退陽但不令轉瀉若得陰氣漸生則可救也宜用涼膈一服則陰氣可以漸生何以知之蓋以候其心胸溫煖漸多而脈漸生爾終日三服其脈主至沈數而實身表復煖而唯厥逆與水善飲有時應人之問譫妄而舌強難言方以調胃承氣湯下之獲汗而愈所謂寒藥反能生脈而令身煖者由陽實陰虛欲至於死身冷脈微今以寒藥養陰退陽而復不至於死故也大凡治病必先明其標本上首也根元也故經言先病為本後病為標標本相傳先以治其急者又言六氣為本三陰三陽為標故病氣為本受病經絡臟腑謂之標也夫標本微甚治之逆從不可不通也故經言知逆與從正行無問明知標本萬舉萬當不知標本是謂妄行陰陽之逆從標本之謂道也斯其理歟

素問玄機終