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素問識

作者
丹波元簡
朝代
年份
公元1806年
底本
早稲田大学図書館掃描本

丹溪朱氏云素問載道之書也詞簡而義深去古漸遠衍文錯簡仍或有之故非吾儒不能讀信哉言也余蚤承箕裘之業奉先考藍溪公之庭訓而治斯經顓主王太僕次注矻矻葄枕十餘年矣然間有於經旨未愜當者又有厝而不及註釋者雖經嘉祐閣臣之校補猶未能精備焉於是採擇馬蒔吳昆張介賓等諸家之說更依朱氏之言參之於經傳百氏之書以補其遺漏正其紕繆至文字同異釋言訓義凡可以闡發經旨者簡端行側細字標識久之至側理殆無餘地矣迨庚戌冬擢於侍醫公私鞅掌呼吸不遑遂投之櫥中不復為意辛酉秋以忤旨被黜而就外班遽為閒散是以再取而翻之欲有所改補奈何年逾半百雙眸昏澀不能作蠶頭書因竊不量荒陋別為繕錄釐成八卷名曰素問識如其疑義則舉眾說不敢決擇是非諸家註解與王舊說雖異其旨亦可以備一解者並採而載之雖未能撣斯道之至賾鉤經文之深義然視之明清諸注句外添意鑿空臆測以為得岐黃未顯之微言者其於講肄之際或有資於稽考歟嗚呼先考逝矣而六年於今其將質誰藁初完不禁廢卷而三嘆也

文化三年丙寅歲秋九月十有一日書於柳原新築丹波元簡廉夫

卷一

上古天真論篇第一

吳云此篇言保合天真則能長有天命乃上醫治未病也志云上古謂所生之來天真天乙所生之真元也簡按易繫辭上古穴居而野處又上古結繩而治老子云其中有精其精甚真莊子漁父篇真者精誠之至也荀子真積力久黃庭經曰積精累氣以為真

昔在 書堯典序昔在帝堯聰明文思光宅天下孔穎達正義云鄭玄雲書以堯為始獨云昔在使若無先之典然也詩云自古在昔言在昔者自下本上之辭言昔在者從上自下為稱故曰使若無先之者據代有先之而書無所先故云昔也

弱而能言 史記正義引潘岳哀弱子篇其子未七旬曰弱吳云始生百日之稱未知所本

幼而徇齊 高雲循同簡按禮記曲禮十年曰幼通雅云黃帝幼而狥齊迅也疾也家語作叡齊大戴禮作慧齊智按爾雅宣徇遍也乃徇之訛言聖哲遍知而神速也考王訓疾馬本作狥齊並非也西都賦注引孔安國尚書傳注循也

長而敦敏 鄭注樂記厚也王注訓信未見所據

成而登天 成王注為鼎之成未允馬雲史記正義以十五為成則不宜曰登天若訓為道之成則登天亦或有之張云謂治功成登天史記家語大戴禮並作聰明蓋從昔在黃帝至此略記帝始末為小序猶書序耳此篇全元起本在第九卷王移冠篇首固宜矣張以登天為升遐(禮記檀弓告喪曰天王登遐易明夷初登於天竹書紀年曰帝王之歿曰陟升也謂昇天也)而黃帝登雲天出於莊子史記封禪書載鼎湖騎龍之事而論衡子華子辨其虛誕蓋其說之來遠矣故馬吳諸注皆從王說

天師 馬雲乃至尊無對之稱而稱之為師又曰天師簡按黃帝稱天師見莊子徐無鬼韓詩外傳及說苑云黃帝即位宇內和平思見鳳凰之象以召天老天老蓋天師耳

皆度百歲 馬雲越也簡按玉篇與渡通過也

人將失之耶 千金作將人失之耶

岐伯 漢司馬相如傳詔岐伯使尚方張揖曰岐伯者黃帝太醫屬使主方氣也又藝文志大古有岐伯俞柎吳云國名爵也簡按又有雷公而未知黃帝時有五等之爵

對曰 甲乙序例云諸問黃帝及雷公皆曰問其對也黃帝曰答岐伯之徒皆曰對簡按朱子論語注云凡君問皆稱孔子對曰者尊君也

其知道者 馬雲凡篇內言道者五乃全天真之本也

和於術數 馬雲法天地之陰陽調人事之術數術數所該甚廣如呼吸按蹺及四氣調神論養生養長養收養藏之道生氣通天論陰平陽秘陰陽應象大論十損八益靈樞本神篇長生久視本篇下文飲食起居之類簡按廣雅術也莊子天道有術數存焉釋文引李注云術也史記倉公傳問善為方數者索隱云音術數之數抱朴子云夫仙人以藥物養身以術數延命王注欠詳

起居有常 家語王肅注起居猶動靜也

以酒為漿 吳云古人每食必啜湯飲謂之水漿以酒為漿言其飲無節也簡按周禮有漿人孟子簞食壺漿漢鮑宣傳漿酒藿肉張衡思玄賦斟白水為漿孝子傳輦義漿以給過客皆其證也

以妄為常 吳云上古之人不妄作勞今則以妄為常言其不慎動也

醉以入房 漢藝文志房中者情性之極至道之際是以聖王制外樂以禁內情而為之節文說文室在旁也

以耗散其真 新校正引甲乙作好似是今甲乙作耗

不知持滿 范蠡云持滿者與天荀子宥坐篇子路云持滿有道乎

夫上古聖人之教下也皆謂之 潘之恆黃海云皆謂之三字句法甚妙前人注多不解愚以為謂之者語之也語之云何也即下八字是也言聖人之教不擇人而皆語之以避虛邪賊風之有時惟通文意者自解之不必令俗辨即八節八風之時註解是簡按據潘氏此說不必依全元起太素而改易字句自通

恬惔虛無 老子曰恬淡為上莊子曰恬惔無為淮南子曰靜漠恬澹所以養性也和愉虛無所以養德也李善洞簫賦注廣雅曰靜也說文曰安也又曰安也蓋惔澹淡倓通用

美其食 新校正云別本一作甘簡按此蓋本於老子千金亦作甘

其民故曰樸 新校正云作日為是又唐人日曰二字同一書法詳見於顧炎武金石文字記

嗜欲 甲乙作色

愚智賢不肖 靈本藏篇云無愚智賢不肖無以相倚也

故合於道 新校正云全元起作合於道數千金同

人年老 衛氣失常篇人年五十以上為老曲禮說文並云七十曰老

天數然也 吳云天畀之數汪云天癸之數也

女子七歲 褚氏云男子為陽陽中必有陰陰之中數八故一八而陽精升二八而陽精溢女子為陰陰中必有陽陽之中數七故一七而陰血升二七而陰血溢陽精陰血皆飲食五穀之實秀也

天癸 張云天癸者天一之氣也諸傢俱即以精血為解然詳玩本篇謂女子二七天癸至月事以時下男子二八天癸至精氣溢瀉是皆天癸在先而後精血繼之分明先至後至各有其義焉得謂天癸即精血精血即天癸本末混淆殊失之矣夫癸者天之水乾名也故天癸者言天一之陰氣耳氣化為水因名天癸其在人身是謂元陰亦曰元氣人之未生則此氣蘊於父母是為先天之元氣第氣之初生真陰甚微及其既盛精血乃王故女必二七男必二八而後天癸至天癸既至在女子則月事以時下在男子則精氣溢瀉蓋必陰氣足而後精血化耳陰氣陰精譬之雲雨云者陰精之氣也雨者陰氣之精也未有云霧不布而雨雪至者亦未有云霧不濃而雨雪足者然則精生於氣而天癸者其即天一之氣乎可無疑矣質疑錄云天癸者天一所生之真水在人身是謂元陰雲云簡按甲乙作天水吳氏諸證辨疑婦人調經論云天癸者天一生水也當確張說耳管子云人水也男女精氣合而水流形家語云男子八月而生齒八歲而齔二八十六歲而化女子七月生齒七歲而齔二七十四而化(又見大戴禮)韓詩外傳云男子八歲而齠十六而精化小通女子七歲而齔十四而精化小通(通雅云小通言人道也)亦可以互證焉又按王注任沖流通經血漸盈應時而下天真之氣降與之從事故云天癸也此似指為月事馬氏因譏之然應象大論調此二者王注調謂順天癸性而治身之血氣也知其意亦似與張意略符焉(馬氏直為陰精張氏已辨其誤志聰高氏並云天癸天一所生之癸水也乃全本於張注薛氏原旨云天癸者非精非血乃天一之真故男子亦稱天癸亦復同

太衝脈 新校正云太素甲乙作伏沖簡按衝脈起於胞上循脊裡為經絡之海伏沖之名蓋因此歟陰陽離合論王注太衝者腎脈與衝脈合而盛大故曰太衝

月事 濟人論云靈秘曰女子自生日起至五千四十八日而天癸至由是身中血脈周流如地之水脈浸潤乃一月一經外應潮候(出月令廣義每月令按五千四十八日約十三年半

真牙 簡按真與齻通儀禮既夕禮右齻左齻疏云謂牙兩畔最長者也釋文丁千反後魏書徐之才傳武成生齻牙之才拜賀曰此是智牙生智牙者聰明長壽

丈夫 大戴禮丈者長也夫者扶也言長制萬物者也王充論衡云人形一丈正形也名男子為丈夫又云不滿丈者失其正也

六八陽氣衰竭於上 張云陽氣亦三陽氣也甲乙無竭字並似是

頒白 馬雲斑同簡按孟子頒白者趙岐注斑也頭半白斑斑者也

形體皆極 東京賦馬足未極薛注盡也

受五臟六腑之精 簡按此正與主不明則十二官危十一臟取決於膽心者五臟六腑之大主也文法同

乃能瀉 白虎通云腎之為言瀉也以竅瀉也

筋骨解墮 馬雲懈惰同簡按甲乙作懈惰禮月令季秋之月行春令則暖風來至民氣解惰

不過盡八八 馬雲此言年老而有子者王注以為所生之男女其壽止於八八七七之數者韓氏醫通云男八歲至六十四女七歲至四十九即大衍自然之數簡按陽主進陰主退天道之常理蓋大衍之數五十有五加九之陽數則為六十四乃進之極也減六之陰數則為四十九乃退之極也故男女真陰至於此而盡矣亦天地之常數也

真人 說文仙人變形而登天也從匕目∟八所以乘載之徐鍇曰真者仙也化也匕者化也反人為匕從目鹵莽不能識隱也乘風雲也莊子云真人伏戲黃帝不得友淮南子云真人者性合於道能登假於道精神反於至真是謂真人

提挈天地 淮南子提挈天地而委萬物高誘注一手曰提舉也

至人 莊子云不離於真謂之至人又云至人無已神人無功聖人無名文子云天地之間有二十五人也上五有神人真人道人至人聖人次五有德人賢人智人善人辨人云云

淳德 張云厚也簡按思玄賦何道真之淳純不澆曰淳

八遠之外 淮南地形訓云九州之外乃有八殥亦方千里八殥之外乃有八紘亦方千里猶遠也

被服章 高雲衣也冠也張云五服五章尊德之服皋陶謨曰天命有德五服五章哉簡按孔安國注云五服天子諸侯卿大夫士之服也尊卑彩章各異高注以章為章甫(殷冠)之義誤也此三字新校正為衍文當然耳

舉不欲觀於俗 觀古玩切高雲其舉動也不欲觀於習俗是也

以恬愉為務 淮南子云恬愉無矜恬愉無所好憎也

辨列星辰 書堯典曆象星辰日月所交會之地也左傳昭七年日月之會是謂辰王注非是

逆從陰陽 張云陽主生陰主死陽主長陰主消陽主升陰主降故賢人逆從之王注近迂

將從上古 張云隨也簡按漢書郊祀歌九夷賓將

四氣調神大論篇第二

高刪大論二字君臣問答互相發明則曰論無君臣之問答則曰篇余皆仿此吳云此篇言順於四時之氣調攝精神亦上醫治未病也簡按司馬遷云春生夏長秋收冬藏此天地之大經也弗順則無以為紀綱故四時之大順不可失宋姜銳著養生月錄一卷採本篇首一段文附逐月服餌藥方尊生者宜識之

發陳 發散陳敷之義張訓陳為故然據下蕃秀容平等則以氣象而言王注為是

萬物以榮 爾雅木謂之華草謂之榮

廣步於庭 志云寬也緩也簡按倉公曰車步廣志以適骨肉血脈巢源作闊步於庭

被髮 莊子云老聃新沐方將被髮而干史記箕子披髮陽狂

春氣之應 吳云天道發生人事應故曰應

夏為寒變 志云木傷而不能生火故於夏月火令之時反變而為寒病簡按巢源作夏變為寒

華英 張云言神氣也

秋為痎瘧 張云心屬火王於夏夏失所養故傷心心傷則暑氣乘之至秋而金氣收斂暑邪內郁於是陰欲入而陽拒之故為寒火欲出而陰束之故為熱金火相爭故寒熱往來而為痎瘧簡按痎瘧即瘧耳詳見於瘧論

冬至重病 簡按據前後文例四字恐剩文

容平 志云盛也萬物皆盛實而平定也簡按容盛也見說文即盛受之義非盛實之謂王馬張併為容狀之容乃與發陳蕃秀閉藏自異旨聖濟經注云容而不迫平而不偏是謂容平此說似是五常政大論以金平氣為審平說苑曰秋者天之平

與雞俱興 志云雞鳴早而出塒晏與雞俱興與春夏之早起少遲所以養秋收之氣也

冬為飧泄 張云肺傷則腎水失其所生故當冬令而為腎虛飧泄簡按飧本作餐又作飡說文吞也玉篇水和飯也釋名散也投水於中自解散也列子說符注水澆飯也蓋水穀雜下猶水和飯故云飧泄也

若伏若匪 宋本作匿無今詳以下七字注簡按匿得押韻

春為痿厥 吳云腎氣既傷春木為水之子無以受氣故為痿厥痿者肝木主筋筋失其養而手足痿弱也無陽逆冷也

清淨光明者也 淨馬本張本作靜李云當作靜簡按天氣清淨以下至未央絕滅王注為言天以例人馬吳張並同特志聰云上節論順四時之氣而調養其神然四時順序先由天氣之和如天地不和則四時之氣亦不正矣故以下復論天地之氣焉今考經文王注雖取義深奧卻似混淆不明當以志聰說為得焉

雲霧不精 詩疏云有云則無露無雲乃有露爾雅云天氣下地氣不應曰雺地氣發天不應曰霧晴同史天官書天精而景星見即晴漢書京房傳陰霧不精高雲猶極也未詳何義

交通不表萬物命故不施 王吳志高並以表下為句馬張李則以命下為句吳云陰陽二氣貴乎交通若交通之氣不能表揚於外則萬物之命無所施受無所施受則名木先應而多死張云獨陽不生獨陰不成若上下不交則陰陽乖而生道息不能表見於萬物之命故生化不施簡按吳說似是固同

菀藁 張云郁同馬雲稿同簡按詩小弁菀彼柳斯釋文菀音郁志云茂木也禾稈也

未央絕滅 張云中半也陰陽既失其和則賊風暴雨數為殘害天地四時不保其常是皆與道相違故凡稟化生氣數者皆不得其半而絕滅矣簡按詩小雅夜未央夜未半也王訓央為久未見所出

身無奇病 吳云謂無寒變痎瘧飧泄痿厥之類也馬雲本經有奇病論大奇病論簡按自天氣者清淨至生氣不竭一百二十四字與四氣調神之義不相干且文意不順承疑佗篇錯簡也

心氣內洞 馬雲內洞者空而無氣也靈五味論有辛走氣多食之令人洞心正與內洞之義相似簡按外臺引刪繁論載本篇文作內消

肺氣焦滿 張云肺熱葉焦為脹滿也簡按蓋謂肺脹喘滿等證王云謂上焦誤也

獨沉 甲乙作濁沉新校正云太素作沉濁簡按據上文焦滿甲乙為是吳云腎氣獨沉令人膝䯒重是也滑云沉痼而病也

太陰不收少陰不藏 簡按以太陽少陽例推之此以時令而言之乃太陰少陰疑是互誤靈陰陽系日月云心為陽中之太陽肺為陽中之少陰肝為陰中之少陽脾為陰中之至陰腎為陰中之太陰春秋繁露云春者少陽之選也夏者太陽之選也秋者少陰之選也冬者太陰之選也

春夏養陽秋冬養陰 高雲夫四時之太少陰陽者乃萬物之根本也所以聖人春夏養陽使少陽之氣生太陽之氣長秋冬養陰使太陰之氣收少陰之氣藏養陽養陰以從其根簡按高氏此解貫通前章尤為切當王注諸家及朱彥修說並似失章旨焉千金脾勞門云春夏養陽秋冬養陰以順其根本矣肝心為陽脾肺腎為陰逆其根則伐其本云云與高意符焉神仙傳魏武帝問養生大略封君達對曰聖人春夏養陽秋冬養陰以順其根以契造化之妙全本此篇

浮沉生長之門 馬雲言生長則概收藏滑云浮沉猶出入也

苛疾 禮記疾痛苛癢鄭注疥也管子常之巫審於死生能去苛病煩苛之病楊慎云小草也(出說文)今但知為苛刻之苛蓋苛疾煩苛之小疾王云苛者重也張云虐也皆為苛罰苛政之苛吳云痾同尤非也

愚者佩之 李冶古今黈云王注聖人心合於道故勤而行之愚者性守於迷故佩服而已冰說非也背也古字通用果能佩服於道是亦聖人之徒也安得謂之愚哉滑云當作悖吳云與悖同古通用簡按古今黈之說是

不治已病治未病 靈逆順篇上工治未病不治已病七十七難金匱要略首篇甲乙經五臟變腧篇皆可參考

鑄兵 宋本作錐志高亦同並誤也

生氣通天論篇第三

夫自古通天者 王注六節臟象云通天者謂元氣即天真也然形假地生命惟天賦故奉生之氣通繫於天稟於陰陽而為根本也寶命全形論曰人生於地懸命於天天地合氣命之曰人四氣調神大論曰陰陽四時者萬物之終始也死生之本也此其義也簡按此解頗明備

生之本本於陰陽 志云凡人有生受氣於天故通乎天者乃所生之本天以陰陽五行化生萬物故生之本本乎陰陽也簡按吳以生字接上句未穩貼

六合 高誘注淮南云孟春與孟秋為合仲春與仲秋為合季春與季秋為合孟夏與孟冬為合仲夏與仲冬為合季夏與季冬為合故曰六合一曰四方上下為六合

九州 淮南墜形訓云神農大九州桂州迎州神州等是也至黃帝以來德不及遠惟於神州之內分為九州王注所載九州見書禹貢

十二節 志云骨節也兩手兩足各三大節簡按王注為十二經非也春秋繁露云天數之微莫若於人人之身有四肢每肢有三節三四十二十二節相待而形體立矣天有四時每一時有三月三四十二十二月相受而歲數終矣六節臟象論無五臟十二節五字此節之義當考靈邪客篇淮南天文訓

其氣三 高雲凡人之生各具五行故其生五五行之理通貫三才故其氣三簡按六節臟象論云故其生五其氣三三而成天三而成地三而成人此其氣三成三才則高注難從而王馬吳並云天氣地氣運氣張則云三陰三陽俱未允焉太平經云元氣有三名太陽太陰中和出後漢書襄楷傳注其氣三或此之謂與楊上善太素注云太素分為萬物以為造化故在天為陽在人為和在地為陰(出弘決外典鈔)三十一難楊玄操注云天有三元之氣所以生成萬物人法天地所以亦有三元之氣以養身形六十六難虞庶注云在天則三元五運相因而成在人則三焦五臟相因而成也素問曰其氣三其生五此之謂也

數犯此者 志云人稟五行之氣而生犯此五行之氣而死有如水之所以載舟而亦能覆舟故曰此壽命之本也

蒼天之氣 張云天色深玄故曰蒼天簡按詩彼蒼者天王為春天誤

傳精神 張吳並云受也

此謂自傷氣之削也 馬吳諸注傷下句簡按據王注八字一句為是

陽氣者若天與日 馬雲本篇所重在人衛氣但人之衛氣本於天之陽氣惟人得此陽氣以有生故曰生氣通天惟聖人全此陽氣苛疾不起常人則反是焉靈樞禁服篇云審察衛氣為百病母者信哉本篇凡言陽氣者七諄諄示人以當全此陽氣也

不彰 高雲若失其所則運行者不周於通體旋轉者不循於經脈故短折其壽而不彰著於人世矣簡按史記五帝本紀帝摯立不善崩索隱曰古本作不著音張慮反猶不著明

陽因而上 高雲天氣清淨明德惟藏故天之默運於上也當以日光明是故人身之陽氣因之而上陽因而上其體如天衛外者也其體如日此陽氣之若天與日也

因於暑汗 王注云此則不能靜慎傷於寒毒至夏而變暑病也此說非也朱震亨詳辨之當考格致餘論

煩則喘喝靜則多言 張云暑有陰陽二證陽證因於中熱陰證因於中寒此節所言言暑之陽者也故為汗出煩躁為喘為大聲呼喝若其靜者亦不免於多言蓋邪熱傷陰精神內亂故言無倫次也

汗出而散 張云熱病篇曰暑當與汗皆出勿止此之謂也簡按張云此言暑之陰者非也志云天之陽邪傷人陽氣兩陽相搏故體如燔炭陽熱之邪得吾身之陰液而解故汗出而散也高雲若傷暑無汗則病燥火之氣故體如燔炭

因於濕首如裹濕熱不攘 朱氏格致餘論云濕者土濁之氣首為諸陽之會其位高而氣清其體虛濁氣熏蒸清道不通沉重而不爽利似乎有物以蒙冒之失而不治濕鬱為熱熱留不去大筋緛短者熱傷血不能養筋故為拘攣小筋弛長者濕傷筋不能束骨故為痿弱因於濕首如裹各三字為句文正而意明高雲大筋連於骨內緛短則屈而不伸小筋絡於骨外弛長則伸而不屈朱氏新定章句因於寒體若燔炭汗出而散因於暑煩則喘喝靜則多言因於濕(句)首如裹(句)濕熱不攘(句)大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿因於氣為腫云云簡按馬張志高並循原文而釋吳及九達薛氏原旨等從朱氏改定

弛長 弛宋本作㢮按弛㢮同說文弓解也張璐曰先搐瓜蒂散次與羌活勝濕湯

因於氣為腫 張云衛氣營氣臟腑之氣皆氣也一有不調皆能致病因氣為腫氣道不行也簡按高雲氣猶風也陰陽應象云陽之氣以天地之疾風名之故不言風而言氣因於氣為腫者風淫末疾四肢腫也此注難從震亨云脫簡

四維相代 高雲四維相代者四肢行動不能彼此借力而相代也簡按馬張並以四維為四肢是也王注筋骨血肉未允志聰汪昂並云四時也亦未詳何據痹論云尻以代踵脊以代頭四維相代與此同義震亨以為衍文

陽氣者煩勞則張 王氏溯洄集云夫陽氣者人身和平之氣也煩勞者凡過於動作皆是也主也謂亢極也陰氣也闢積猶積疊謂怫鬱也衣褶謂之襞積者亦取積疊之義也積水之奔散曰潰猶堤防也汩汩水流而不止也夫充於身者一氣而已本無異類也即其所用所病而言之於是乎始有異名耳故平則為正亢則為邪陽氣則因其和以養人而名之及其過動而張亦即陽氣亢極而成火耳陽盛則陰衰故精絕水不制火故亢火鬱積之甚又當夏月火旺之時故使人煩熱之極若煎迫然氣逆上也火炎氣逆故目盲耳閉而無所用此陽極欲絕故其精敗神去不可復生若堤防之崩壞而所儲之水奔散滂流莫能以遏之矣夫病至於此是壞之極矣王氏乃因不曉都字之義遂略去此字而謂之若壞其可乎哉又以此病純為房患以脹為筋脈䐜脹以汩汩為煩悶皆非是也簡按聖濟總錄載人參散治煎厥氣逆頭目昏憒聽不聞目不明七氣善怒(人參遠志赤茯苓防風各二兩芍藥麥門冬陳皮白朮各一兩上為末每服三錢水一盞半煎至八分去滓溫服不計時候日再服

闢積 闢與襞同司馬相如傳襞積褰縐師古注襞積即今之裙褶高雲重複也汪昂云如衣襞積並本於王履之解張云病也

潰潰乎若壞都 馬雲都所以坊水簡按禮檀弓洿其宮而豬焉鄭玄注都也南人謂都為豬酈道元水經注水澤所聚謂之都亦曰瀦張高為都城之都

汩汩乎 汩汩考韻書音聿從子曰之曰水流也又奔汩疾貌卷末釋音古沒切音骨煩悶不止也此從日月之日書洪範汩陳其五行亂也義蓋取於此又考韻書波浪聲又湧波也由此觀之汩汩義不太遠然於壞都則汩字似襯

大怒則形氣絕 馬雲形氣經絡阻絕不通奇病論云胞之絡脈絕亦阻絕之義非斷絕之謂高本形下句注云形者悻悻然見於其面也氣絕者怒則氣上不接於下也簡按高注誤

薄厥 吳云雷風相薄之薄汪云迫也簡按聖濟總錄赤茯苓湯治薄厥暴怒怒則傷肝氣逆胸中不和甚則嘔血鼽衄(赤茯苓人參桔梗陳皮各一兩芍藥麥門冬檳榔各半兩上為末每服三錢水一盞生薑五片同煎至八分去滓溫服不計時候

其若不容 馬雲胸腹䐜脹真若有不能容物者矣吳云縱而不收其若不能為容止矣志云筋傷而弛縱則四體若不容我所用也簡按吳志似是王意亦當如此

汗出偏沮 馬雲人當汗出之時或左或右一偏阻塞而無汗則無汗之半體他日必有偏枯之患吳云止也張云傷也壞也志高並云濕也簡按沮王為沮泄之義諸注不一考千金作袒又養生門云凡大汗勿偏脫衣喜得偏風半身不遂(巢源引養生方同)靈刺節真邪云虛邪偏客於身半其入深內居榮衛榮衛稍衰真氣去邪氣獨留發為偏枯乃其作袒似是下文曰汗出見濕曰高粱之變曰勞汗當風皆有為而發疾者其義可見也

痤痱 說文小腫也玉篇癤也韓非子彈痤者痛巢源云腫一寸至二寸癤也玉篇熱生小瘡巢源云人皮膚虛為風邪所折則起隱疹寒多則色赤風多則色白甚者癢痛搔之則成瘡又巢源有夏月沸瘡蓋痱即沸從疒者詳下文王注

高粱 孟子膏粱之味趙岐注細粱如膏者也朱注肥肉美谷簡按山海經都廣之野爰有膏菽膏稻膏黍膏稷郭璞注言味好皆滑如膏外傳曰膏粱之子劉會孟云嘉穀之米炊之皆有膏蓋趙注較優王注與趙同

足生大丁 足新校正讀為饒吳為能張為多潘楫醫燈續焰云足生者必生也併為是春秋繁露云陰陽之動使人足病喉痹足字用法正與此同巢源云丁瘡初作時突起如丁蓋故謂之丁瘡令人惡寒四肢強痛兼忉忉然牽疼一二日瘡便變焦黑色腫大光起根𩊅強全不得近痠痛皆其候也

受如持虛 張云熱侵陽分感發最易如持空虛之器以受物

 王注俗曰粉刺粉刺見肘後千金作粉滓巢源云嗣面者麵皮上有滓如米粉者是也又外臺有粉皻玉篇與皶同字書齇䏢㾴齇皻並是查字巢源又云查疽隱脈赤起如今楂樹子形亦是風邪客於皮膚血氣之所變生也是即外臺所謂面皻䩅其時生鼻上者謂之酒皶與王注粉刺之皶自異志云面鼻赤瘰也此亦面皶䩅與王注異(王注按豆即豌豆見唐六典注

柔則養筋 高雲上文大怒氣絕至血菀而傷筋故曰陽氣者精則養筋所以申明上文陽氣不柔而筋無所養也

大僂 吳云為寒所襲則不能柔養乎筋而筋拘急形容僂俯矣此陽氣被傷不能柔筋之驗簡按脈要精微曰膝者筋之府屈伸不能行則僂附筋將憊矣大僂義正同高雲背突胸窩乃生大僂此乃龜背恐非是

 馬雲鼠瘺之屬志云金匱所謂馬刀俠癭簡按說文頸腫也慧琳藏經音義引考聲云久瘡不瘥曰瘺巢源有九瘺三十六瘺李梴入門云即漏也經年成漏者與痔漏之漏相同但在頸則曰瘰漏在痔則曰痔漏又云凡癰疽久則膿流出如缸甕之有漏

留連肉腠 王注久瘀內攻結於肉理知肉腠即肉理金匱云腠者是三焦通會元真之處為血氣所注理者是皮膚臟腑之文理也儀禮公食大夫禮載體進奏謂皮膚之理也又鄉飲酒禮皆右體進腠腠理也陰陽應象大論王注腠理謂滲泄之門高雲肉腠或空或突而如嶁而難愈也汪以四字接下句而釋之云寒氣留連於肉腠之間由俞穴傳化而薄於臟腑則為恐畏驚駭此陽氣被傷不能養神也此說恐非是

俞氣化薄 吳云輸同有傳送之義馬雲各經皆有俞穴(此非井滎輸經合之輸凡一身之穴皆可曰俞)邪氣變化依薄傳為善畏及驚駭之疾畏主心腎(陰陽應象云喜傷心恐勝喜又恐傷腎思勝恐)駭主肝言(金匱真言云其病發驚駭)簡按王以俞為背俞恐非也

營氣不從 馬雲唯陽氣不固則營氣者陰氣也營氣不能與衛氣相順而衛氣逆於各經分肉之間亦生癰腫之疾矣吳云不從不順也肉理腠理也簡按樓氏綱目改定乃生大僂營氣不從逆於肉理乃生癰腫陷脈為瘺留連肉腠俞氣化薄傳為善畏樓云營氣不從逆於肉理乃生癰腫十二字舊本元誤在及驚駭之下夫陽氣因失衛而寒氣從之為僂然後營氣逆而為癰腫癰腫失治然後陷脈為瘺而陷留連於肉腠焉蓋其所改定雖不知古文果然否其說則頗明備故附存於此

魄汗 吳云陰也陰汗不止張云汗由陰液故曰魄馬雲肺主藏魄外主皮膚故所出之汗亦可謂之魄汗也簡按數說並誤魄白古通禮記內則白膜作魄膜淮南修務訓云奉一爵酒不知於色挈一石之尊則白汗交流戰國策鮑彪注白汗不緣暑而汗也(楚策)陰陽別論魄汗未藏王注流汗未止

形弱而氣爍 馬雲魄汗未盡穴腧未閉形體弱而氣消爍乃外感風寒致穴腧已閉當發為風瘧瘧論言瘧之為證非獨至秋有之四時皆能成瘧也簡按王注有至於秋秋陽復收之言故論及之

風瘧 此即瘧耳必非有一種風瘧者金匱真言云秋善病風瘧又云夏暑汗不出者秋成風瘧刺瘧云風瘧發則汗出惡風瘧論云夫痎瘧皆生於風俱可證也

故風者百病之始也 張云凡邪傷衛氣如上文寒暑濕氣風者莫不緣風氣以入故風為百病之始

上下不並 吳云陽謂之上陰謂之下陽中有陰陰中有陽謂之並言風寒為病之久則邪氣傳變陽自上而陰自下謂之不並是水火不相濟陰陽相離簡按王解並字為交通與吳之意符焉

良醫 王充論衡云醫能治一病謂之巧能治百病謂之良故良醫服百病之方治百人之疾

陽氣當隔 馬雲隔者乖隔不通之謂也簡按隔非噎隔之隔王馬並引三陽結謂之隔恐非也

反此三時 志云平旦日中日西也

形乃困薄 馬雲未免困窘而衰薄矣

起亟也 吳改為守也馬雲營氣藏五臟之精隨宗氣以運行於經脈中而外與衛氣相表裡衛氣有所應於外營氣即隨之而起夫是之謂起亟也張云即氣也陰陽應象曰精化為氣即此藏精起氣之謂音氣志云陰者主藏精而陰中之氣亟起以外應陽者主衛外而為陰之固也汪云起者起而應也外有所召則內數起以應也如外以順召則心以喜起而應之外以逆召則肝以怒起而應之之類也簡按數說未知孰是汪解似易曉焉且王意亦似當然

並乃狂 張云並者陽邪入於陽分謂重陽也簡按與王注異義同意

陽不勝其陰 高雲陰寒盛也陰寒盛則五臟氣爭彼此不和也

陳陰陽 張云猶言鋪設得所不使偏勝也吳云設也簡按王陳讀循未詳所據

氣立如故 張云人受天地之氣以立命故曰氣立然必陰陽調和而後氣立如故首節所謂生之本於陰陽者正此兩節之謂簡按王云真氣獨立似明切焉

風客淫氣 王注痹論云淫氣謂氣之妄行者簡按說文浸淫隨理也徐云隨其脈理而浸漬也馬雲風來客之浸淫以亂營衛之氣則風薄而熱起似不妥貼

因而飽食 張云此下三節皆兼上文風客淫氣而言也風氣既淫於外因而飽食則隨客陽明云云簡按下文有三因字故有此說

腸澼為痔 吳云腸中澼沫壅而為痔簡按續字彙腸間水蓋本於本篇而釋者竊考澼本是癖以其腸間闢積之水故從水作澼外臺癖飲或作澼飲與莊子潎澼洸之澼義迥別腸澼二字素靈中凡十見多指赤白滯痢而言唯本篇云腸澼為痔蓋古腸垢膿血出從穀道之總稱王下一而字云腸澼而為痔吳乃擴其意以釋之固是也張云為腸澼為痔而下痢膿血也此似鹵莽讀去者馬雲其腸日常澼積漸出肛門而為痔此豈以澼為襞之義乎難從

因而強力 吳張並從王注而為強力入房馬志高則為強用其力簡按下文云腎氣乃傷則王注似為得矣

陽密乃固 巢源作陰密陽固(出十二卷冷熱病候)考下文云陽強不能密陰氣乃絕則巢源誤志云此總結上文之義而歸重於陽焉

是謂聖度 高雲上文云聖人陳陰陽內外調和故復言因而和之志云是謂聖人調養之法度

因於露風 馬雲此上文見霧露之謂王注以露為裸體者志云陰邪也陽邪也在天陰陽之邪傷吾身之陰陽而為寒熱病矣張云因露於風者寒邪外侵陽氣內拒陰陽相薄故生寒熱簡按張注與王意稍同

洞泄 陰陽應象作飧泄論疾診尺作後泄腸澼知洞泄即是飧泄邪氣臟腑病形云洞者食不化下嗌還出甲乙作洞泄蓋洞筒同說文通簫也徐云通洞無底漢元帝吹洞簫與筒同水穀不化如空洞無底故謂之洞泄巢源洞泄者痢無度也水穀痢候引本篇文詳論之當參考又見小兒洞泄下利候王氏準繩云餐泄水穀不化而完出是也史記倉公傳迵風(太平御覽作洞風)即此也或飲食太過腸胃所傷亦致米穀不化此俗呼水穀利也邪氣留連蓋至夏之謂高雲邪氣留連至夏乃為洞泄

痎瘧 千金作㾬瘧(說具於瘧論

秋傷於濕上逆而咳 張云濕土用事於長夏之末故秋傷於濕也秋氣通於肺濕鬱成熱則上乘肺金故氣逆而為咳嗽簡按溯洄集云濕乃長夏之令何於秋言蓋春夏冬每一時各有三月故其令亦各就其本時而行也若長夏則寄旺於六月之一月耳秋雖亦有三月然長夏之濕令每侵過於秋而行故曰秋傷於濕(秋令為燥然秋之三月前近於長夏其不及則為濕所勝其太過則同於火化其平氣則又不傷人此經所以於傷人止言風暑濕寒而不言燥也或問余曰五運六氣七篇所敘燥之為病甚多何哉余曰運氣七篇與素問諸篇自是兩書作於二人之手其立意各有所主不可混言王冰以為七篇參入素問中本非素問元文也余今所推之義乃是素問本旨當自作一意看)此當只以秋髮病為論濕從下受故於肺為咳謂之上逆夫肺為諸氣之主今既有病則氣不外運又濕滯經絡故四肢痿弱無力而或厥冷也陰陽應象大論所謂冬生咳嗽既言過時則與本篇之義頗不同矣(簡按安道此論極精茲揭其要當熟玩全篇

痿厥 張云太陰陽明論曰傷於濕者下先受之上文言因於濕者大筋緛短小筋㢮長緛短為拘弛長為痿所以濕氣在下則為痿為厥痿多屬熱厥則因寒也

溫病 論疾診尺作癉熱溯洄集云寒者冬之令也冬感之偶不即發而至春其身中之陽雖始為寒邪所郁不得順其漸升之性然亦必欲應時而出故發為溫病也又云春為溫病者蓋因寒毒中人肌膚陽受所郁至春天地之陽氣外發其人身受郁之陽亦不能出故病作也(韓祗和曰冬時感寒鬱陽至春時再有感而後發余謂此止可論溫病之有惡寒者耳其不惡寒者則亦不為再感而論發也故仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病是也)馬雲熱論曰凡病傷寒而成溫者先夏至者為病暑陰陽應象大論云冬傷於寒春必病溫傷寒論云冬感於寒至春變為溫病則溫之為義明矣楊玄操釋五十八難之溫病以為是疫癘之氣者非也

肝氣以津 馬雲肝氣津淫而木盛張云溢也

脾氣乃絕 志云肝多津液津溢於肝則脾氣乃絕其轉輸矣簡按即是本王注意

大骨氣勞 馬雲即上節之所謂高骨也玉機真藏論亦謂之大骨汪昂云高骨腰間命門穴上有骨高起張云勞困劇也

喘滿 漢石顯傳憂滿不食滿懣同王注令人心悶蓋滿讀為懣也

胃氣乃厚 簡按王注脾氣不濡胃氣強厚此蓋脾約證傷寒論曰趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則堅其脾為約麻子仁丸主之是也張云脾氣不濡則胃氣留滯故曰乃厚厚者脹滿之謂已覺欠理汪昂云按酸鹹甘辛言其害而不及其利也味苦言其利而未及其害也古文不拘一例不必穿鑿強解是以胃氣厚為利甚誤

沮弛 張云壞也志云遏抑也簡按王訓潤恐非是

精神乃央 新校正云乃殃也馬雲央者半也四氣調神論有未央絕滅此言精神僅可至半也簡按二說並通王訓久恐誤又按五味偏過生疾其例不一言脾氣者二言心氣者亦二肝氣腎氣胃氣各一而不及肺氣未詳何理抑古文誤邪

湊理 廣雅聚也汲冢周書周於中土以為天下之大湊蓋會聚元真之處故謂之湊以其在肌肉中又從肉作腠文心雕龍湊理無滯吳注舉痛論云汗孔也肉紋也瘧論汗空疏腠理開知是以腠為汗孔者誤

氣骨以精 宋本作骨氣高雲五味和則腎主之骨以正肝主之筋以柔肺主之氣心主之血以流脾主之湊理以密誠如是也則有形之骨無形之氣皆以精粹可謂謹道如法生氣通天而長有天命矣

金匱真言論篇第四

馬雲靈樞二十五人篇有金櫃藏之其櫃從木義蓋同也簡按漢高帝紀如淳云金匱猶金𤵄也師古曰以金為匱保慎之義

天有八風 靈九宮八風篇大弱風謀風剛風折風大剛風凶風嬰兒風弱風也以上八風蕭吉五行大義引太公兵書與呂覽及白虎通所載異

經有五風 馬雲風論有五臟風豈八風之外復有五風乎八風發其邪氣入於五臟之經而發病已簡按吳云風論也非是

所謂得四時之勝者 吳接上句此所謂得四時之勝而變病也簡按以下三十二字文義不順承恐他篇錯簡此一節又見六節臟象論王氏補文中

 吳云輸同五臟之氣至此而轉輸傳送也簡按經文俞輸腧通用玉篇五臟腧也史記五臟之輸經穴也項氏家說云象水之竇即窬字也見難經匯考

病在臟 王馬張並云心臟志云夏時陽氣發越在外臟氣內虛故風氣乘虛而內薄

病在四肢 馬雲上文言腰股而此言四肢者以四肢為末如木之枝得寒而凋故不但腰股為病而四肢亦受病也高雲肢同餘篇仿此

故春善病⿰鼻丸衄 志云以下三故字皆頂上文東風生於春節而言高本作䘀注云音忸今訛衄非簡按詩鄘風女子善懷猶多也⿰鼻丸作⿰鼻丸為是說文病寒鼻窒也釋名鼻塞曰鼽久也涕久不通遂至窒塞也禮月令民多鼽嚏呂覽作鼽窒高誘注齆鼻也靈經脈篇實則鼽窒虛則鼽衄王氏乃為洟(䭴同鼻液也)之義未詳所據說文鼻出血也篇海通作衄說文無䘀字高氏改用俗字

秋善病風瘧 高雲秋病肩背俞在肩背故秋善病風瘧風瘧者寒慄而肩背振動也簡按瘧論云邪客於風府循膂而下衛氣一日一夜大會於風府可見瘧邪自肩背始也肩背振動之解欠詳

冬善病痹厥 馬雲冬氣者病在腰股又在四肢故痹病厥病從之而生矣

按蹺 史記扁鵲傳鑱石橋引索隱云謂按摩之法說苑子越扶形子游矯摩靈病傳篇喬摩灸熨蓋蹺九兆切與矯通橋喬並同易說卦坎為矯輮使曲者直為矯使直者曲為輮蓋蹺乃按摩矯揉之謂王注似迂樓氏綱目云按蹺二字非衍文其上下必有脫簡即冬不藏精者春必溫病之義也

春不病頸項 吳本無春字簡按前文無病頸項之言此五字恐剩文

仲夏不病胸脅 吳本無仲字

飧泄而汗出也 此六字新校正云疑剩文李冶古今黈云按本經生氣通天論云春傷於風夏乃洞泄夏傷於暑秋為痎瘧秋傷於濕冬為痿厥冬傷於寒春必病溫由是而言春夏秋冬無論啟閉政宜隨時導引以開通利導之但勿發泄使至於汗出耳竊疑本經當云冬不按蹺春必鼽衄或病頸項春不按蹺仲夏必病胸脅長夏必病洞泄寒中夏不按蹺秋必風瘧秋不按蹺冬必痹厥其飧泄而汗出也一句飧字當析之為勿令二字如此則辭旨俱暢可為通論矣大抵導引四時皆可為之惟不得勞頓至於汗出而苟勞頓至於汗出則非徒無益或反以致他疾不特於閉藏之時為不可雖春夏發生長育之時亦不可王太僕不悟本經舛漏堅主冬不按蹺謂按蹺則四時俱病蓋為紙上語所牽而肆為臆說也利害所繫甚重予於是乎有辨簡按李說反似肆為臆說然其理固不可掩故備錄此

故藏於精者春不病溫 張云人身之精真陰也為元氣之本精耗則陰虛陰虛則陽邪易犯故善病溫此正謂冬不按蹺則精氣伏藏陽不妄升則春無溫病又何慮乎鼽衄頸項等病簡按傷寒論太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病程應旄注云太陽初得之一日即發熱而渴不惡寒者因邪氣早已內蓄其外感於太陽特其發端耳其內蓄之熱固非一朝一夕矣蓋自冬不藏精而傷於寒時腎陰已虧一交春陽發動即病未發而周身經絡已莫非陽盛陰虛之氣所布濩所云至春發為溫病者蓋自其胚胎受之也

夏暑汗不出者秋成風瘧 吳云冬宜閉藏失之則如上條所論夏宜疏泄逆之而汗不出則暑邪內伏遇秋風悽切金寒火熱相戰為瘧張云以上二節一言冬宜閉藏一言夏宜疏泄冬不藏精則病溫夏不汗泄則病瘧陰陽啟閉時氣宜然此舉冬夏言則春秋在其中矣

此平人脈法也 吳云脈法猶言診法也馬雲此皆因時為病脈亦宜知乃平病人之脈法也張云脈法者言經脈受邪之由然也簡按以上三說並屬曲解新校正云詳此下義與上文不相接蓋疑其有闕文者良然

平旦 四書脈云平者中分之意乃天地晝夜之平分也(平明平曉義同)說文明也從日見一上地也簡按顧炎武日知錄云平旦者寅也可疑李云平旦至日中自卯至午也

黃昏 月令廣義云日落天地之色玄黃而昏昏然也又曰昏黃簡按日知錄云黃昏者戌也亦可疑李云日中至黃昏自午至酉也

合夜 簡按猶暮夜言日暮而合於夜也蓋定昏之謂(淮南子日至虞淵是謂黃昏至於蒙谷是謂定昏)李云合夜至雞鳴自酉至子也此乃以黃昏合夜為一其以相去不遠均為酉刻也馬則為靈營衛生會篇所云合陰之義然合陰即人定(亥也)張則為子前並不可從

雞鳴 張云子前為陰中之陰子後為陽中之陽李云雞鳴至平旦自子至卯也簡按小學紺珠日知錄之類並以醜為雞鳴今張李二氏以子為雞鳴者因以一日分四時而子午當二至卯酉當二分日出為春日中為夏日入為秋夜半為冬也雖雞未嘗以子而鳴然理固不得不然矣

背為陽腹為陰 張云人身背腹陰陽議論不一有言前陽後陰者如老子所謂萬物負陰而抱陽是也有言前陰後陽者如此節所謂背為陽腹為陰是也似乎相左觀邵子曰天之陽在南陰在北地之陰在南陽在北天陽在南故日處之地剛在北故山處之所以地高西北天高東南然則老子所言言天之象故人之耳目口鼻動於前所以應天陽面南也本經所言言地之象故人之脊骨肩背峙於後所以應地剛居北也矧以形體言之本為地象故背為陽腹為陰而陽經行於背陰經行於腹也天地陰陽之道當考伏羲六十四卦方圓圖圓圖象天陽在東南方圖象地陰在西北其義最精燎然可見簡按程子曰一身之上百理具備甚物是沒底背在上故為陽胸在下故為陰至如男女之生已有此象

膀胱三焦 王引靈樞文與宣明五氣注同今靈樞中無所考本藏篇云腎合三焦膀胱本輸篇云三焦者足少陽太陰之所將太陽之別也此與王所引義略同(三焦詳義出五臟別論

冬病在陰夏病在陽 高雲冬病在陰腎也下文云陰中之陰腎也夏病在陽心也下文云陽中之陽心也知冬病在陰夏病在陽則知陰中之陰陽中之陽矣

春病在陰秋病在陽 高雲春病在陰肝也下文云陰中之陽肝也秋病在陽肺也下文云陽中之陰肺也知春病在陰秋病在陽則知陰中之陽陽中之陰矣

雌雄 張云即牝牡之謂吳云五行皆有雌雄如甲為雄乙為雌肝為雌膽為雄也志云雌雄臟腑也

相輸應也 吳云轉輸傳送而相應也志云輸應交相授受也

收受 吳云五方之色入通五臟謂之收五臟各藏其精謂之受張云言同氣相求各有所歸也

東方青色入通於肝 白虎通云木之精也東方者陽也萬物始生故肝象木色青而有枝葉

開竅於目 白虎通云目之為候目能出淚而不能納物木亦能出枝葉不能有所內也五行大義云肝者木臟也木是東方顯明之地眼目亦光顯照了故通乎目

其病發驚駭 新校正疑為衍文據下文例當云故病在頭

其味酸 洪範木曰曲直曲直作酸鄭注木實之性正義云木生子實其味多酸五果之味雖殊其為酸一也是木實之性然也月令春云其味酸是也

其畜雞 五行大義云鄭玄雲雞屬木此取其將旦而鳴近寅木故又振羽翼有陽性也賈誼新書云東方之牲也

其穀麥 月令鄭注云麥實有孚甲屬木

上為歲星 五行大義云歲星木之精其位東方主春以其主歲故名歲星簡按上上聲

是以春氣在頭也 坊本誤作風簡按據文例當云知病之在筋

其音角 月令正義云是扣木之聲漢律曆志云角者觸也陽氣蠢動萬物觸地而生也

其數八 月令鄭注云數者五行佐天地生物成物之次也易曰天一地二天三地四天五地六天七地八天九地十而五行自水始火次之木次之金次之土為後木生數三成數八但言八者舉其成數正義云按尚書洪範云一曰水二曰火三曰木四曰金五曰土故其次如是也鄭注易繫辭云天一生水於北地二生火於南天三生木於東地四生金於西天五生土於中(按原文此語再見其一此下有以益五行生之本句)陽無耦陰無配未得相成地六成水於北與天一併天七成火於南與地二並地八成木於東與天三並天九成金於西與地四並地十成土於中與天五並也是鄭氏之意但言八者舉其成數者金木水火以成數為功

是以知病之在筋也 推余方之例此八字繫於錯出當在上為歲星之後

其臭臊 馬雲禮月令其臭膻與臊同簡按月令正義云通於鼻者謂之臭在口者謂之味臭則氣也說文豕膏臭也羊氣也五行大義云春物氣與羊相類

南方赤色入通於心 白虎通云火之精南方尊陽在上卑陰在下禮有尊卑故心象火色赤而銳也

開竅於耳 汪昂云耳為腎竅然舌無竅故心亦寄竅於耳是以夜臥聞聲而心知也簡按此似曲說而亦有理

其味苦 洪範火曰炎上炎上作苦月令夏云其臭焦其味苦鄭注焦氣之味正義云火性炎上焚物則焦焦是苦氣

其畜羊 月令春食麥與羊鄭注火畜也時尚寒食之以安性也簡按王云言其未

其谷黍 志云糯小米也性溫而赤色故為心之谷簡按五行大義云色赤性熱又云舒散屬火

上為熒惑星 五行大義云熒惑火之精其位南方主夏以其出入無常故名熒惑

是以知病之在脈也 張云心主血脈也

其音徵 漢律曆志云徵者祉也萬物大盛蕃祉也

中央黃色入通於脾 張云土王四季位居中央脾為屬土之義其氣相通簡按白虎通云土之精故脾象土色黃也

故病在舌本 志云靈樞曰脾者主為衛使之迎糧視唇舌好惡以知吉凶是脾氣之通於舌也高雲靈樞經脈篇云脾是動則病舌本強故病在舌本簡按前文例當云病在脊

其味甘 洪範土爰稼穡稼穡作甘鄭注甘味生於百穀正義谷谷是土之所生故甘為土之味也月令云其味甘其臭香是也

其畜牛 月令中央鄭注土畜也正義云坤為牛是牛屬土也簡按王注牽強

其谷稷 張云小米也粳者為稷糯者為黍為五穀之長色黃屬土簡按月令中央食稷與牛鄭注五穀之長

上是鎮星 五行大義云鎮星土之精其位中央主四季以其鎮宿不移故名鎮星漢天文志填星中央季夏土

其音宮 漢律曆志云宮者中也居中央暢四方唱始施生為四聲之經

其數五 志云土之生數也土居五位之中故獨主於生數簡按沈括筆談云洪範五行數自一至五先儒謂之此五行生數各益以土數以為成數以謂五行非土不成故水生一而成六火生二而成七木生三而成八金生四而成九土生五而成十(簡按此皇氏之說見月令正義此非鄭義今所不取)唯黃帝素問土生數五成數亦五蓋水火木金皆待土而成土更無所待故止一五而已畫而為圖其理可見為之圖者設木於東設金於西火居南水居北土居中央四方自為生數各並中央之土以為成數土自居其位更無所並自然止有五數蓋土不須更待土而成也合五行之數為五十則大衍之數也此亦有理今考土舉生數而水火金木舉成數者不特本經已禮月令亦然沈氏何不及此

其臭香 五行大義云元命苞曰香者土之鄉氣香為主也許慎云土得其中和之氣故香

西方白色入通於肺 白虎通云金之精西方亦金成萬物也故象金色白

開竅於鼻 白虎通云鼻出入氣高而有竅山亦有金石累積亦有孔穴出雲布雨以潤天下雨則云消鼻能出納氣也

故病在背 吳云上言秋氣者病在背

其味辛 洪範金曰從革從革作辛鄭注金之氣正義云金之在火別有腥氣非苦非酸其味近辛故辛為金之氣味月令秋云其味辛其臭腥是也

其畜馬 周禮六牲馬其一也穆天子傳有獻食馬之文郭璞注云可以供廚膳者

其谷稻 志云稻色白而秋成故為肺之谷(詳出湯液醪醴

太白星 五行大義云太白金之精其位西方主立秋金色白故曰太白

其音商 漢律曆志云商者章也物成章明也

其臭腥 五行大義云西方殺氣腥也許慎云未熟之氣腥也西方金之氣象此

北方黑色入通於腎 白虎通云水之精北方水故腎色黑

開竅於二陰 白虎通云水陰故腎雙竅為之候能瀉水亦能流濡

故病在溪 張兆璜云溪者四肢之八溪也冬氣伏藏故溪為之病(八溪見五臟生成篇謂肘膝腕也)簡按上文云冬氣者病在四肢此說得之

其味鹹 洪範水曰潤下潤下作咸鄭注水滷所生正義云水性本甘久浸其地變而為滷滷味乃咸月令冬云其味鹹其臭朽是也

其畜彘 月令冬鄭注水畜也揚雄方言云北燕朝鮮之間謂之豭關東西或謂之彘

其谷豆 月令夏鄭注實孚甲堅合屬水

上為辰星 五行大義云辰星水之精其位北方主冬是天之執正出入平時故曰辰星

其音羽 漢律曆志云羽者宇也物藏聚萃宇覆之也

其臭腐 月令其臭朽鄭注云水之臭正義云水受惡穢故有朽腐之氣五行大義云水受垢濁故其臭腐朽也

故善為脈者 吳云猶言診也

一逆一從 馬雲反四時者為逆順四時者為從志云此總結經脈之道生於五臟連於六腑外合五方五行陰陽六氣表裡循環有順有逆高雲一逆一從診脈法也由舉而按是為逆從按而舉是為從簡按數說未知孰是高注似鑿

非其人勿教非其真勿授 張云氣交變大論曰得其人不教是謂失道傳非其人漫泄天寶此之謂也高雲非其人勿教人難得也非其真勿授真難遇也得人得真自古難之勿教勿授自古秘之金匱真言此之謂也

陰陽應象大論篇第五

吳云天地之陰陽一人身之血氣應象者應乎天地而配乎陰陽五行也

陰陽者天地之道也 淮南子云天地之襲精為陰陽陰陽之專精為四時四時之散精為萬物

綱紀 詩大雅綱紀四方張之為綱理之為紀綱者網之大繩紀者別理絲數

變化之父母 月令正義云先有舊形漸漸改者謂之變雖有舊形忽改者謂之化又天地陰陽運行則為化春生冬落則為變又自少而壯自壯而老則為變自有而無自無而有為化書泰誓曰天地萬物父母

神明之府也 淮南泰族訓云其生物也莫見其所養而物長其殺物也莫見其所喪而物亡此之謂神明

治病必求於本 志云本者本於陰陽也人之臟腑氣血表裡上下皆本乎陰陽而外淫之風寒暑濕四時五行亦總屬陰陽之二氣致於治病之氣味用針之左右診別色脈引越高下皆不出乎陰陽之理故曰治病必求其本簡按此句諸家並衍王義而志聰注最為明備

積陽為天積陰為地 高雲陰陽者天地之道也故積陽為天積陰為地

陰靜陽躁 高雲陰陽者萬物之綱紀故陰靜陽躁靜而有常則為綱躁而散殊則為紀

陽生陰長陽殺陰藏 高雲陰陽者生殺之本始故陽生而陰長陽殺而陰藏簡按王注神農曰與天元紀大論文同此二句諸家殊義如李氏則舉三說然新校正說最為確當

陽化氣陰成形 高雲陰陽者變化之父母故陽化氣陰成形言陽化而為氣陰變而為形李云陽無形故化氣陰有質故成形馬雲陽化萬物之氣而吾人之氣由陽化之陰成萬物之形而吾人之形由陰成之

寒極生熱熱極生寒 李云冬寒之極將生春夏之熱冬至以後自復而之干也夏熱之極將生秋冬之寒夏至以後自姤而之坤也馬雲吾人有寒寒極則生而為熱如今傷寒而反為熱證者此其一端也吾人有熱熱極則生而為寒如今內熱已極而反生寒慄者此其一端也

清氣在下則生飧泄 馬雲熱氣主陽陽主上升而不凝故清氣生焉清氣生陽宜在上今反在下則生飧泄蓋有降而無升也簡按聖濟總錄云內經曰清氣在下則生飧泄又曰久風為飧泄夫脾胃土也其氣衝和以化為事今清濁相干風邪之氣久而干故沖氣不能化而食物完出夕食謂之飧以食之難化者尤在於夕食故不化泄出也謂之飧泄此俗所謂水穀利也今考說文云餔也從夕甫聲是與飧字自異總錄夕食之說未見所出詳義已見於前

濁氣在上則主䐜脹 馬雲濁氣主陰宜在下今反在上則生䐜脹蓋有升而無降也張云䐜脹胸膈滿也簡按聖濟總錄云內經曰濁氣在上則生䐜脹夫清陽為天濁陰為地二者不可相干今濁氣在上為陰氣干擾而清陽之氣鬱而不散所以䐜塞而脹滿常若飽也廣韻昌真切肉脹起也

陰陽反作病之逆從也 吳云反作倒置也逆從不順也張云為也志云此吾人之陰陽反作氣之逆從而為病也此論陰陽體位各有上下馬雲按自陽化氣以下即當著人身說者觀下清氣濁氣之為在下在上生病口氣緊頂則陽化氣四句不得泛說簡按千金腎臟門云陰陽翻作陽氣內伏陰氣外升知是反翻通

雨出地氣云出天氣 高雲地氣上為云而曰云出天氣自上而下然後自下而上也天氣下為雨而曰雨出地氣從下而上然後從上而下也陰陽上下既神且明簡案性理大全朱子云雨如飯甑有蓋其氣蒸郁而汗下淋漓則為雨

清陽出上竅 馬雲如涕唾氣液之類

濁陰出下竅 馬雲如汙穢溺之類

清陽發腠理濁陰走五臟 志云清陽之氣通會於腠理而陰濁之精血走於五臟五臟主藏精者也

清陽實四肢濁陰歸六腑 志云四肢為諸陽之本六腑者傳化物而不藏此言飲食所生之清陽充實於四肢而渾濁者歸於六腑也飲食之有形為濁飲食之精氣為清簡按以上三段對言清陽濁陰而其義各殊王注不太明

陽為氣陰為味 張云氣無形而升故為陽味有質而降故為陰此以藥食氣味言也

味歸形形歸氣 張云依投也(出詩曹風毛傳)五味生精血以成形故味歸於形形之存亡由氣之聚散故形歸於氣志云陰為味陰成形地食人以五味以養此形故味歸形陽化氣諸陽之氣通會於皮膚肌腠之間以生此形故形歸氣

氣歸精精歸化 張云氣者真氣也所受於天與穀氣並而充身者也人身精血由氣而化故氣歸於精精者坎水也天一生水為五行之最先故物之初生其形皆水由精以化氣由氣以化神是水為萬物之原故精歸於化簡按家語云男子十六精化小通(通雅小通言人道也)併為化生之義又按上文云陽為氣陰為味吳云臊焦香腥腐為氣酸苦甘辛鹹為味此固然矣故形歸氣氣歸精精食氣氣生形氣傷精之氣字似與五味對言而為五氣之氣然至下文精化為氣氣傷於味而窮矣故姑從張氏之義

精食氣形食味 張云如子食母乳之義氣歸精故精食氣味歸形故形食味馬雲所謂氣歸精者以精能食萬物之氣也精賴氣而生猶云食此氣耳(主物之氣言)所謂味歸形者以形能食萬物之味也形賴味而滋猶云食此味耳

化生精氣生形 馬雲所謂精歸化者以化生此精也化為精之母故精歸於化耳所謂形歸氣者以氣生此形也氣為形之父故形歸於氣耳(指人身之氣言)簡按以上四句乃解前文四句之義故馬氏下所謂字而釋之

精化為氣 張云謂元氣由精而化也上文既雲氣歸精是氣生精也而此又曰精化氣是精生氣也二者似乎相反而不知此正精氣互根之妙以應上文天地雲雨之義也李云氣本歸精氣為精母也此雲精化為氣者精亦能生氣也如不好色者氣因以旺也

氣傷於味 張云上文曰味傷形則未有形傷而氣不傷者如雲味過於酸肝氣以津脾氣乃絕之類是皆味傷氣也馬雲凡物之味既能傷人之形獨不能傷人之氣乎左傳晉屠蒯曰味以行氣

壯火之氣衰少火之氣壯 馬雲氣味太厚者火之壯也用壯火之品則吾人之氣不能當之而反衰矣(如用烏附之類而吾人之氣不能勝之故發熱)氣味之溫者火之少也用少火之品則吾人之氣漸爾生旺而益壯矣(如用參耆之類而氣血漸旺者是也

壯火食氣氣食少火 馬雲何以壯火之氣衰也正以壯火能食吾人之氣故壯火之氣自衰耳何以少火之氣壯也正以吾人之氣能食少火故少火之氣漸壯耳

壯火散氣少火生氣 馬雲惟壯火為能食人之氣此壯火所以能散吾人之氣也食則必散散則必衰故曰壯火之氣衰惟吾人之氣為能食少火之氣此少火所以能生吾人之氣也食則必生生則必壯故曰少火之氣壯按此節分明論萬物有陰陽氣味而吾人用之有為泄為通為發泄為發熱及衰壯生散之義王注不明與前後陰陽氣味俱無著非本篇之大旨也簡按壯火少火承上文發熱以喻之氣薄喻少火厚喻壯火馬注為穩貼汪氏則訾馬注云是桂附永無用之期也蓋概論已再按張氏輩漫然以火為陽氣其義雖似精微與前後文不相承接故不可從矣

陰勝則陽病陽勝則陰病 張云此下言陰陽偏勝之為病也陰陽不和則有勝有虧故皆能為病簡按馬以此以下接前文為氣味大過生病之義志同並不可憑

重寒則熱重熱則寒 張云此即上文寒極生熱熱極生寒之義蓋陰陽之氣水極則似火火極則似水陽盛則隔陰陰盛則隔陽故有真寒假熱真熱假寒之辨此而錯認則死生反掌平聲

寒傷形熱傷氣 張云寒為陰形亦屬陰寒則形消故傷形熱為陽氣亦屬陽熱則氣散故傷氣

氣傷痛形傷腫 吳云氣無形病故痛血有形病故腫

風勝則動 馬雲振掉搖動之類

寒勝則浮 吳云寒勝則陽氣不運故堅痞腹滿而為虛浮

濕勝則濡瀉 集韻儒遇切音孺沾濕也奇效良方云泄瀉人為一證耳豈知泄泄漏之義時時溏泄或作或愈瀉者一時水去如注泄赤水玄珠云糞出少而勢緩者為泄漏泄之謂也糞大出而勢直下不阻者為瀉傾瀉之謂也簡明醫要云濡瀉糞或若水考王注即水穀利與飧泄無別

寒暑燥濕風 此五氣配四時中央也左傳六氣陰陽風雨晦明乃別是一家之言內經無六氣之說而運氣家五氣之外加火配乎三陰三陽以為六氣夫火者五行之一豈有其理乎

化五氣 高雲心氣主喜肝氣主怒脾氣主悲肺氣主憂腎氣主恐以生喜怒悲憂恐

喜怒傷氣寒暑傷形 張云喜怒傷內故傷氣寒暑傷外故傷形舉喜怒言則悲憂恐同矣舉寒暑言則燥濕風同矣簡按壽夭剛柔云風寒傷形憂恐忿怒傷氣

暴怒傷陰暴喜傷陽 莊子在宥云人大喜耶毗於陽大怒耶毗於陰陰陽並毗四時不至寒暑之和不成樓英云此上二節經旨似有相矛盾既曰寒暑傷形又曰寒傷形熱傷氣者何也蓋言雖不一而理則有歸夫喜怒之傷人從內出而先發於氣故曰喜怒傷氣也寒暑之傷人從外入而先著於形故曰寒暑傷形也分而言之則怒之氣從下上而先發於陰故曰暴怒傷陰喜之氣從上下而先發於陽故曰暴喜傷陽寒則人氣內藏則寒之傷人先著於形故曰寒傷形暑則人氣外溢則暑之傷人先著於氣故曰熱傷氣也

滿脈去形 張云言寒暑喜怒之氣暴逆於上則陽獨實故滿脈陽亢則陰離故去形此孤陽之象也脈經曰諸浮脈無根者死有表無里者死其斯之謂

重陰必陽重陽必陰 張云重者重疊之義謂當陰時而復感寒陽時而復感熱或以天之熱氣傷人陽分天之寒氣傷人陰分皆謂之重蓋陰陽之道同氣相求故陽傷於陽陰傷於陰然而重陽必變為陰證重陰必變為陽證如以熱水沐浴身反涼涼水沐浴身反熱因小可以喻大下文八句即其徵驗此與上文重寒則熱寒極生熱義相上下所當互求

故曰 王子芳云引生氣通天論之文以證明之也

春必病溫 宋本作溫病簡按論疾診尺云寒生熱熱生寒此陰陽之變也故曰冬傷於寒春必生癉熱云云正與此節同義張云按此四節春夏以木火傷人而病反寒秋冬以寒濕傷人而反熱是即上文重陰必陽重陽必陰之義

秋傷於濕 汪昂云喻嘉言改作秋傷於燥多事

端絡 張云正也聯絡之義高雲橫也

論理人形(至)皆有表裡 馬雲人有形體則論理之(如骨度脈度等篇)人有臟腑則列別之(如靈樞經水腸胃海論等篇)人有經脈則端絡之(如經脈等篇)脈有六合則通會之(如經別等篇)氣穴所發各有其處且有其名(如氣穴論)溪谷屬骨皆有所起(如氣穴氣府骨空等篇)分部逆從各有條理(如皮部論等篇)四時陰陽盡有經紀(如本篇下節所云)外內之應皆有表裡(如血氣形志有太陰與陽明為表裡之謂)志云分部者皮之分部也皮部中之浮絡分三陰三陽有順有逆各有條理也

肝生筋 五行大義云元命苞曰筋有枝條象於木也

其在天為玄 易文言天玄而地黃據下文例在天以下二十三字繫於衍文且與肝臟不相干宜刪之

在色為蒼 蒼草色也王謂薄青色可疑

在聲為呼 志云在志為怒故發聲為叫呼簡案王云亦謂之嘯蓋嘯蹙口而出聲也唐孫廣有嘯旨之書恐與叫呼不同

在變動為握 張云同搐搦筋之病志云變動臟氣變動於經俞也握者拘急之象筋之證也

在志為怒 志云肝者將軍之官故其志在怒

悲勝怒 下文屬憂於肺據文例此悲當作憂新校正之說未允當

心生血 志云血乃中焦之汁奉心神而化赤故血者神氣也

心主舌 五行大義云火於五行不常見也須之則有不用則隱如舌在口內開口即見閉口則藏

在體為脈 說文血理分衺行體中者從䗃從血脈或從肉脈。籀文玉篇莫革切血理也一曰筋脈同上五行大義云是血之溝渠通流水氣

在變動為憂 張云心藏神神有餘則笑不足故憂志云心獨無俞故變動在志心氣並於肺則憂

在竅為舌 吳云舌惟有竅故辨百味簡按此說奇當從王義

熱傷氣 苦傷氣 二氣字依太素作脈義極穩

脾生肉 五行大義云肉是身上之土地

在聲為歌 志云脾志思思而得之則發聲為歌

在變動為噦 張云於決切呃逆也馬雲靈樞口問篇帝有問噦問噫之異王注以噦為噫者非宣明五氣篇志注呃逆也噦噦車鑾聲言呃聲之有倫序故曰噦簡按說文氣牾也楊上善解為氣忤蓋同義(氣忤坊本作氣折宋本作忤

西方生燥 志云西方主秋金之令故其氣生燥

肺生皮毛 管子云肺生革

在聲為哭 虞庶注難經云肺屬金商也傷也主於秋愁也故在志則悲哭此之謂也(秋者愁也出尚書大傳

熱傷皮毛寒勝熱 據太素熱作燥寒作熱熱作燥為是

在聲為呻 張云氣鬱則呻吟腎之聲也志云呻者伸也腎氣在下故聲欲太息而伸出之

寒傷血燥勝寒 據太素血作骨燥作濕為是張云若以五行正序當云濕勝寒但寒濕同類不能相勝故曰燥勝寒也諸所不同如此蓋因其切要者為言也此說卻難憑

咸傷血 據太素血作骨為是

左右者陰陽之道路也 志云在天地六合東南為左西北為右陰陽二氣於上下四旁晝夜環轉而人之陰陽亦同天地之氣晝夜循環故左右為陰陽之道路

水火者陰陽之徵兆也 馬雲王註釋天元紀大論云信也驗也先也言水火之寒熱彰信陰陽之先兆也吳云陰陽不可見水火則其有徵而兆見者也

陰陽者萬物之能始也 能始二字難解高雲易曰坤以簡能乾知大始(出於繫辭原文云乾知大始坤作成物乾以易知坤以簡能宋注猶主也文少異)此之謂也今姑從之

腠理閉 高作開簡按若作開則至下文汗不出而窮矣

俛仰 馬雲喘息粗氣不得其平故身為之俛仰俯也張云喘粗不得臥故為俛仰(俛俯頫同音僕又音免

煩冤 馬雲音婉張云鬱而亂也高雲屈抑也簡按楚辭蹇蹇之煩冤王逸注屈也

能冬不能夏 馬雲音耐禮記禮運聖人耐以天下為一家其耐作能蓋古以能耐通用靈陰陽二十五人篇亦有能作耐簡按家語食水者善遊能寒漢晁錯傳能暑能寒

身寒汗出 張云陽衰則表不固故汗出脈要精微論亦曰陽氣有餘為身熱無汗陰氣有餘為多汗身寒

身常清 集韻與清同寒也

更勝之變 張云更勝迭為勝負也即陰勝陽病陽勝陰病之義

病之形能也 吳云病之見證謂之病形能冬能夏謂之病能馬雲帝以法陰陽為問而伯以陰陽偏勝為病者言之正以見陰陽不可不法也簡按吳說誤能與態同詳見病能論

七損八益 王注欠詳諸家亦無確說本邦前輩所解殆似得經旨因備錄於下天真論云女子五七陽明脈衰六七三陽脈衰於上七七任脈衰此女子有三損也丈夫五八腎氣衰六八陰氣衰於上七八肝氣衰八八腎氣衰齒落此丈夫有四損也三四合為七損矣女子七歲腎氣盛二七天癸至三七腎氣平均四七筋骨堅此女子有四益也丈夫八歲腎氣實二八腎氣盛三八腎氣平均四八筋骨隆盛此丈夫有四益也四四合為八益矣

不知用此則早衰之節也 吳云知七損八益盛衰之期而行持滿之道則陰寒陽熱二者可調不知用此則早衰之節次也下文遂言早衰之節簡按王注謂房色義難曉

年四十 吳云此言早衰之節也志云男子以八為期故四十而居半簡按五八腎氣始衰乃二八八八之中故謂半也

陰痿 吳云與萎同草木衰而萎也陰痿陰事弱也簡按巢源作陰萎漢書膠西於王端傳陰痿一近婦人病數月師古注音萎

氣大衰 千金作氣力大衰

故同出而名異耳 吳云同得天地之氣以成形謂之同出有長生不壽之殊謂之名異簡按千金無故字老子第一章此兩者同出而異名同謂之玄

智者察同愚者察異 高雲察同者於同年未衰之日而省察之智者之事也察異者於強老各異之日而省察之愚者之事也

身體輕強 王弘義云上文曰體重耳目不聰明此節曰耳目聰明身體強健又見其陰陽互相資益之妙

恬憺之能 千金作味

從欲快志於虛無之守 千金作縱欲快志得於虛無之守張云從欲如孔子之從心所欲也快志如莊子之樂全得志也虛無之守守無為之道也

天不足西北 淮南天文訓昔者共工與顓頊爭為帝怒而觸不周之山天柱折地維絕天傾西北故日月星辰移焉地不滿東西故水潦塵埃歸焉河圖括地象云西北為天門東南為地戶天不足西北是天門地不滿東南是地戶

天有精地有形 馬雲在上為天其氣至精在下為地其體成形簡按春秋繁露氣之清者為精莊子形本生於精

天有八紀 高雲春夏秋冬二分二至八節之大紀也

地有五里 高雲五里東南西北中五方之道里也馬雲當從理簡按里理蓋古通用不必改

上配天以養頭 靈邪客篇天圓地方人頭圓足方以應之

中傍人事 志云節五味適五志以養五臟之大和

天氣通於肺 張云天氣清氣也謂呼吸之氣清氣通於五臟由喉而先入肺太陰陽明論曰喉主天氣

地氣通於嗌 甲乙作咽張云地氣濁氣也謂飲食之氣濁氣通於六腑由嗌而先入胃咽也太陰陽明論曰咽主地氣其義皆同音益

穀氣通於脾 甲乙千金及五行大義谷作穀。簡按王注谷空虛諸家亦為山谷之氣蓋地氣既為水穀之氣若以谷為穀。則義相重故從原文然其說率屬牽強宜從甲乙等而為水穀之氣古通用漢王莽傳風迅疾即穀風也

為水注之氣 張云言水氣之注也如目之淚鼻之涕口之津二陰之尿穢皆是也雖耳若無水而耳中津氣濕而成垢是即水氣所致氣至水必至水至氣必至故言水注之氣簡按外臺引刪蘩論作水注之於氣又五行大義引本經作九竅為水法天之紀用地之理則災禍去矣今由此則注乃法之訛氣乃紀之誤而之上有天字文義似順承矣然法天之紀用地之理則災禍去矣三句與下文故不法天之紀不用地之理則災禍至矣三句雖語意相反然卻是重複蕭氏引他書文極為精核不知是古文果如此否張氏以倒字法釋之頗覺允當姑從之

暴氣象雷 趙府本熊本作風馬雲一本作暴風於雷字不通宜從氣字張云天有雷霆火鬱之發也人有剛暴怒氣之逆也故語曰雷霆之怒

水穀之寒熱 吳云五味貴於中和寒則陰勝熱則陽勝陽勝生熱陰勝生寒皆能害乎腸胃也簡按王說執拘

從陰引陽從陽引陰 志云陰陽氣血外內左右交相貫通故善用針者從陰而引陽分之邪從陽而引陰分之氣簡按義見靈樞終始禁服四時氣篇及六十七難

以右治左以左治右 張云繆刺之法也

以我知彼 志云以我之神得彼之情

見微則過 宋本作得高雲失也病始於微萌而得其過失之所在簡按張云度也蓋讀為測者非徐云從陰引陽二句言在上者治下在下者治上以我知彼欲體察也以表知里達內外也過與不及總結上文觀夫陰陽左右表裡之過與不及也善用針者不待病形已具方知過與不及若微見徵兆便知其過其明如此用針豈有危殆哉

善診者 馬雲視驗也診之為義所該者廣凡望聞問切等法皆可以言診也簡按孔平仲雜說云診不止脈也視物可以為診後漢王喬傳詔尚方診視是也

審清濁而知部分 吳云色清而明病在陽分色濁而暗病在陰分又面部之中有五部以五行之色推之

視喘息聽音聲 張引金匱要略詳解之當參考

觀權衡規矩而知病所主 甲乙規上有視字作生

按尺寸觀浮沉滑澀 謂按尺膚而觀滑澀按寸口而觀浮沉也非寸關尺之尺古義為然

以治無過 甲乙治下有則字為五字一句是也

因其輕而揚之 徐云從其所因也因其邪氣輕浮於表而用氣輕薄之劑而發揚之如傷寒一二日用葛根之類是也

因其重而減之 張云重者實於內故宜減之減者瀉也

因其衰而彰之 張云衰者氣血虛故宜彰之彰者補之益之而使氣血復彰也

形不足者溫之以氣 張云此正言彰之之法而在於藥食之氣味也以形精言則形為陽精為陰以氣味言則氣為陽味為陰陽者衛外而為固也陰者藏精而起亟也故形不足者陽之衰也非氣不足以達表而溫之精不足者陰之衰也非味不足實中而補之簡按諸注以形為陰故於溫之之義而支矣張注詳備今從之

其高者因而越之 馬雲謂吐之使上越也

竭之 張云祛除也謂滌盪之疏利之可以治其下之前後也李云承氣抵當之類徐云如濕氣勝而為濡瀉等證用五苓散之類又如積痢在下而為裡急後重等證用承氣湯牽牛散之類引而竭之也

中滿者瀉之於內 吳云中滿腹中滿也此不在高不在下故不可越亦不可竭但當瀉之於內消其堅滿是也李云內字與中字照應

漬形以為汗 吳云謂天氣寒腠理密汗不易出則以辛散之物煎湯漬其形體覆而取汗也徐云熱邪內郁宜於汗解因其腠理乾燥而汗不得出者以溫水微漬形體使之腠理滋潤以接其汗之出也今用熱湯圍浴而出汗者是也

其在皮者汗而發之 張云前言有邪者兼經絡而言言其深也此言在皮者言其淺也滑云二汗只是一義然漬字輕發字重也簡按滑注似與經旨相乖矣

其慓悍者按而收之 吳云慓悍卒暴也謂按摩也言卒然暴痛慓悍之疾則按摩而收之謂定其慓悍也簡按張以按為察李為制伏酸收用如芍藥之義並非

審其陰陽以別柔剛 李云審病之陰陽施藥之柔剛簡按柔劑剛劑見史倉公傳此說為是

血實宜決之 張云謂泄去其血如決水之義

氣虛直䥊引之 甲乙作掣吳云掣同氣虛經氣虛也經絡之氣有虛必有實處宜掣引其實者濟其虛者刺法有此張云挽也氣虛者無氣之漸無氣則死矣故當挽回其氣而引之使復也如上氣虛者升而舉之下氣虛者納而歸之中氣虛者溫而補之是皆掣引之義簡按張注雖明鬯不如吳氏之於經旨而切矣(字書音誓牛兩角豎者名䥊

卷二

陰陽離合論篇第六

馬雲陰陽者陰經陽經也其義論離合之數故名篇此與靈樞根結篇相為表裡

其要一也 吳云其要則本於一陰一陽也張云即理而已志云寒暑往來陰陽出入總歸於太極一氣之所生簡按吳注為得矣

萬物方生 方今也詩秦風方何為期鄭箋方今以何時為還期也

命曰陰中之陽 吳云言天地生物之初陰陽之判如此簡按此節舉陰中之陰陰中之陽者即為次節論人身中有陰中之陰陰中之陽之起本

陽予之正 吳云與同簡按予王讀為施意正同志云我也可謂強解矣

天地四塞 張云四塞者陰陽痞隔不相通也

亦數之可數 吳云上如字下上聲張同簡按馬雲俱上聲恐非是張云凡如上文者皆天地陰陽之變也其在於人則亦有陰中之陽陽中之陰上下表里氣數皆然知其數則無不可數矣推測也

三陰三陽之離合 張云分而言之謂之離陰陽各有其經也並而言之謂之合表裡同歸一氣也

聖人南面而立 張云云聖人者崇人道之大宗也南面而立者正陰陽之向背也簡按易說卦聖人南面而聽天下嚮明而治禮郊特牲君之南鄉答陽之義也

後曰太衝 張云人身前後經脈任脈循腹裡至咽喉上頤循面入目衝脈循背裡出頏顙其輸上在於大杼分言之則任行乎前而會於陽明沖行於後而為十二經脈之海(出於動輸篇海論痿論又逆順肥瘦云衝脈者五臟六腑之海也)故前曰廣明後曰太衝合言之則任沖名位雖異而同出一原通乎表裡此腹背陰陽之離合也

結於命門 張云下者為根上者為結志云按靈樞根結篇曰太陽根於至陰結於命門命門者目也陽明結於顙大顙大者鉗耳也少陽結於蔥籠蔥籠者耳中也太陰根於隱白結於太倉少陰根於湧泉結於廉泉厥陰根於大敦結於玉英簡按此經余經不言結故志詳註之

名曰陰中之陽 張云此以太陽而合於少陰故為陰中之陽然離則陰陽各其經合則表裡同其氣是為水藏陰陽之離合也下仿此

中身而上名曰廣明 吳云言所謂前曰廣明者指中身而上言之中身而下則非也

厥陰之表名曰少陽 志云太陽之氣在上故曰少陰之上兩陽合明曰陽明在二陽之間而居中土故曰太陰之前厥陰處陰之極陰極於裡則生表出之陽故曰厥陰之表蓋以前為陽上為陽表為陽也曰上曰前曰表者言三陽之氣也

名曰陰中之少陽 張云所謂少者以厥陰氣盡陰盡而陽始故曰少陽

太陽為開陽明為闔少陽為樞 張云此總三陽為言也太陽為開謂陽氣發於外為三陽之表也陽明為闔謂陽氣在於內為三陽之裡也少陽為樞謂陽氣在表裡之間可出可入如樞機也然開闔樞者有上下中之分亦如上文出地未出地之義而合乎天地之氣也志云開闔者如戶之扉樞者扉之轉牡也舍樞不能開闔舍開闔不能轉樞是以三經者不得相失也

摶而勿浮 宋本作搏簡按王注搏擊於手當從宋本史倉公傳三陰俱搏者如法不俱搏者決在急期義與此同高雲音團聚凝一而弗浮志云摶者園也作弗並誤

中為陰 吳云腹中也腹中為脾衝脈在脾之下高雲由外陽內陰之義而推論之然則中為陰中亦內也太陰坤土在內而居中也簡按馬雲人身之中半非也

陰之絕陽名曰陰之絕陰 馬雲乃陰經中之絕陽絕陽者純陰也名曰陰之絕陰絕陰者盡陰也簡按靈系日月篇云兩陰交盡故曰厥陰通作蹶漢食貨志天下財產何得不蹶師古注盡竭也(史記倉公傳厥陰作蹶陰)又晏子春秋云陰冰厥陽冰厚五寸併為王注之左證矣徐刪陰之絕陽四字似是張云本篇所言惟足經陰陽而不及手經者何也觀上文云天覆地載萬物方生未出地者命曰陰處名曰陰中之陰則出地者名曰陰中之陽蓋言萬物之氣皆自地而升也而人之腰以上為天腰以下為地言足則通身上下經氣皆盡而手在其中矣故不必言手也然足為陰故於三陽也言陰中之陽於三陰也言陰中之陰然則手經亦有離合其在陽經當為陽中之陽其在陰經當為陽中之陰可類推矣

⿱山⿲彳黑攵⿱山⿲彳黑攵 熊音中高雲⿱山⿲彳黑攵沖同蓋本於新校正別本簡按⿱山⿲彳黑攵字書並引本經不釋其義篇海云音中字彙補云一本作沖沖以⿱山⿲彳黑攵音沖也王注為往來之義必有所據通雅云忡忡猶沖沖也古素問作⿱山⿲彳黑攵⿱山⿲彳黑攵忡仲憂貌出詩召南沖沖行也出廣雅義不相涉蓋依音而漫解者

陰陽別論篇第七

吳云此篇言陰陽與常論不同自是一家議論故曰別論簡按有五臟別論經脈別論吳義為長馬雲據篇中有別於陽者知病處也等語則別當彼劣切非也

四經十二從 馬雲四經者肝心肺腎為四經而不言脾者寄旺於四經之中也十二從者手有三陰三陽足有三陰三陽而十二經脈之行相順而不悖也吳云十二從十二支也十二支不復主事但從順於四經故曰十二從也張云從者即手之三陰從臟走手等義簡按四經雖無明據當從王注如十二從則從王吳之義為十二辰十二支則至人有二字而窮矣若依馬張之說而為三陰三陽則至下文云應十二脈而窮矣宜置於闕如之例

凡陽有五五五二十五陽 高雲凡陽有五肝心脾肺腎皆有和平之陽脈也五五二十五陽者肝脈應春心脈應夏脾脈應長夏肺脈應秋腎脈應冬春時而肝心脾肺腎之脈皆有微弦之胃脈夏時而肝心脾肺腎之脈皆有微鉤之胃脈長夏而肝心脾肺腎之脈皆有微緩之胃脈秋時而肝心脾肺腎之脈皆有微毛之胃脈冬時而肝心脾肺腎之脈皆有微石之胃脈是五五二十五陽

所謂陽者胃脘之陽也 志云所謂二十五陽者乃胃脘所生之陽氣也胃脘者中焦之分主化水穀之精氣以資養五臟者也四時五臟之脈皆得微和之胃氣故為二十五陽也簡按王注為人迎之氣

別於陽者知病處也 吳云言能別於陽和之脈則一部不和便知其部有病是能知乎病處也

別於陰者知死生之期 吳云別真臟之陰脈者則知其死於克賊持於相生如肝病真陰脈見死於庚辛心病真陰脈見死於壬癸下文肝至懸絕急十八日死之類皆是也

三陽在頭三陰在手 張云三陽在頭指人迎也三陰在手指氣口也太陰陽明論曰陽明者表也為之行氣於三陽蓋三陽之氣以陽明胃氣為本而陽明動脈曰人迎在結喉兩旁一寸五分故曰三陽在頭又曰足太陰者三陰也為之行氣於三陰蓋三陰之氣以太陰脾氣為本然脾脈本非氣口何云在手如五臟別論曰五味入口藏於胃以養五臟氣而變見於氣口氣口亦太陰也故曰三陰在手上文以真臟胃氣言陰陽此節以人迎氣口言陰陽簡按此本於王注更為詳備而汪心谷則以手足三陰三陽經解之以毀王注其理益晦(汪說出古今醫統內經要旨)滑云三陽當作二陽謂結喉兩旁人迎脈以候足陽明胃氣三陰謂氣口以候手太陰肺氣也胃為五臟之本肺為百脈之宗也此說亦有所見故附於此(馬志高並本於汪氏以經脈流注解之吳則為三部九候之義並不明晰

別於陽者知病忌時別於陰者知死生之期 滑云二句申前說或直為衍文亦可

所謂陰陽者 吳云所謂世所謂也意若曰此眾謀之陰陽非吾之所謂陰陽也簡按上文既云所謂陰者真臟也所謂陽者胃脘之陽也而此亦云所謂陰陽者故吳有此解然考其語勢似不必然矣

真脈之臟脈 滑作真臟之脈要旨汪氏云真脈之臟脈者謂真臟脈之至數以分五臟之屬也

肝至懸絕急 滑云愚謂懸絕如懸絲之微而欲絕也王注如懸物之絕去似指代脈言也要旨汪氏云脈之應也懸絕止絕也勁也張云懸絕急者全失和平而弦搏異常也志云懸絕者真臟孤懸而絕無意氣之陽和也急者肝死脈來急益勁如張弓弦也簡按張志之解似是

脾至懸絕四日死 高雲土位中央灌溉四旁上火下水左木右金土氣不能四應故四日死簡按王注不及脾獨死於生數之義故取高說而補之馬論天干之五行相剋其間多有不合宜遵王意

二陽之病發心脾 張云二陽陽明也為胃與大腸二經然大腸小腸皆屬於胃故此節所言則獨重在胃耳蓋胃與心母子也人之情欲本以傷心母傷則害及其子胃與脾表裡也人之勞倦本以傷脾臟傷則病連於腑故凡內而傷精外而傷形皆能病及於胃此二陽之病所以發於心脾也簡按王履云腸胃有病心脾受之發心脾猶言延及於心脾也滑云青田老人謂心脾當作肺脾下文風消脾病息賁者肺病深為有理今詳經文張注為是

不得隱曲女子不月 張云不得隱曲陽道病也夫胃為水穀氣血之海主化營衛而潤宗筋如厥論曰前陰者宗筋之所聚太陰陽明之所合也痿論曰陰陽總宗筋之會會於氣衝而陽明為之長然則精血下行生化之本惟陽明為最今化原既病則陽道外衰故不得隱曲其在女子當為不月亦其候也王氏注曰夫腸胃發病心脾受之心受之則血不流脾受之則味不化然心脾何以受腸胃之病未免牽強不可不察隱曲二字本經見者凡五皆指陽道為言以類察之可得其義吳云俯首謂之隱鞠躬謂之曲簡按吳說未見明據今從張注要旨云汪氏質疑注肢體為之勁急而不能伸曲也吳蓋本此

風消 諸家皆仍王注為枯瘦之義獨汪心谷為上消渴風消二字他無所考未知孰是今兩存之(聖濟總錄載治方出第十三卷

息賁 馬雲奔同喘息上奔痰嗽無寧此非肺積之息賁乃喘息而賁張云胃病則肺失所養故氣息奔急氣竭於上由精虧於下敗及五臟故死不治

腨㾓 張云足肚痠疼曰腨㾓簡按列子心㾓體煩煩郁也與此義殊

索澤 樓英云索澤即仲景所謂皮膚甲錯也簡按諸注皆從王義吳獨作索睪注云音高引也腎丸也控睪二字內經中凡四見或云腰脊控睪未有單言控睪而為病名者則吳說不為得矣

頹疝 馬雲與㿗同簡按㿗㿉同本作隤詩周南我馬虺隤爾雅作虺頹釋名云陰腫曰隤氣下隤也又曰疝言詵也詵詵然引小腹急痛也乃經脈篇㿉疝脈解篇疝五色篇㿉陰並同一切經音義云丸頹又作㾽陰病也原病式云㿗疝小腹控卵腫急絞痛也朱震亨云㿗疝其形陰囊腫縋如升如斗不癢不痛是也吳云頑也頹疝腎丸大而不疼頑然不害者也墜也今訓頑未見所據

心掣 吳云心引而動也張云心動不寧若有所引名曰心掣志云心虛而掣痛簡按聖濟總錄云心火胥應而不寧其動若掣者乃其證也馮兆張錦囊秘錄云古無怔忡之名名曰心掣者是也下文曰其傳為膈志說似是

 張云以木乘土脾胃受傷乃為隔證如邪氣臟腑病形篇曰脾脈微急為膈中風論曰胃風之狀食飲不下鬲塞不通上膈篇曰食飲入而還出者皆隔之謂簡按王注欠詳

驚駭 張云肝胃二經皆生驚駭如金匱真言論曰東方通於肝其病發驚駭經脈篇曰足陽明病聞木聲則惕然而驚

背痛 馬雲二經之脈胃自頭以行於足肝自足走腹皆無與於背者而此曰背痛意者陰病必行於陽也張云背痛者手足陽明之筋皆夾脊也汪昂云按四經皆與背無涉而云背痛未詳

 馬雲氣轉也又飽出息也脈解篇所謂上走心為噫者陰盛而上走於陽明陽明絡屬心故上走心為噫也口問篇寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故曰噫觀此則胃心之病宜發為噫張云噯氣也(詳見宣明五氣篇

 馬雲氣相引也經脈篇胃脈為病有數欠宣明五氣九針論皆曰腎為欠今曰善欠者胃之病也張云呵欠也簡按說文張口氣悟也象氣從兒上出之形

風厥 張云風厥之義不一如本篇者言二陽一陰發病名曰風厥言胃與肝也其在評熱病論者言太陽少陰病也在五變篇者人之善病風厥漉汗者肉不堅腠理疏也簡按又見史倉公傳

心滿 簡按滿懣同

善氣 志云善氣者太息也心系急則氣道約故太息以伸出之簡按禮記勿氣鄭注謂不鼻息也乃志聰之義為得矣馬吳張高並不注

三陽三陰發病 志云太陽太陰之為病也太陽為諸陽主氣而主筋陽氣虛則為偏枯陽虛而不能養筋則為痿脾屬四肢故不舉也

痿易 張云痿弱不支左右相掉易也馬雲左右變易為痿也簡按俱非也是狂易之易不如平常也王注是

鼓一陽曰鉤 志云當作弦此論四經之脈以應四時也動也一陽之氣初升故其脈如弦之端直以應春生之氣也高同

鼓陽勝急曰弦 志云當作鉤陽氣正盛故其脈來盛去悠如鉤之急以應夏熱之氣也高同

鼓陽至而絕曰石 志云至者為陽陽氣伏藏故脈雖鼓至而斷絕以應冬藏之氣也滑云當作鼓陰至而絕此四者蓋亦真臟脈也簡按鼓陽作鼓陰近是然以四者為真臟脈恐非

陰陽相過曰溜 志云滑也陰陽相遇其脈則滑長夏之時陽氣微下陰氣微上陰陽相遇故脈滑也此言人有四經以應四時之氣也張云陰陽相過謂流通平順也脈名曰溜其氣來柔緩而和應脾脈也簡按志以溜為滑本於吳注馬雲作流靈本輸篇溜於魚際其義主流蓋溜流古通不必改字滑云如水之溜而不收即下文關格之類又按鼓一陽以下二十九字與上下文不相順接是它篇錯簡在此爾

起則熏肺使人喘鳴 張云此兼表裡以言陰陽之害也

表裡不和則或為臟病陰爭於內也或為經病陽擾於外也魄汗未藏者表不固也四逆而起者陽內竭也其至正不勝邪則上熏及肺今人氣喘聲鳴此以營衛下竭孤陽上浮其不能免矣

陰之所生和本曰和 吳本上和字下句注意與王同張云陰者五臟之真陰也陰之所以生者以臟氣和臟氣之和以陰陽之和也不和則為爭為擾為剛為淖而病由興矣志云陰之所生之陽脈與所本之陰脈相和而始名曰和高雲獨陽不生獨陰不長陰之所生和本曰和言陰之所以能生萬物者以陰和而復本於陽和也簡按此二句旨義尤幽深不能輒領會故舉數說爾

淖則剛柔不和 吳云此言偏陰之害謂陰氣太過而潦淖也張云謂寒濕妄行陰氣勝也簡按行針篇血氣淖澤滑利春秋繁露夫物愈淖而愈易變動搖盪也淮南原道訓甚淖而滒亦淖也饘粥多沉者曰滒廣韻奴教切說文泥也一切經音義引字林濡甚曰淖吳張為陰氣有餘之義為是志高並云和也本經釋音音淘水朝宗於海此以淖為𧀺𧀺即俗作潮亦誤

不過四日而死 簡按馬張依新校正之說作已志高仍原文云以陽臟相生而傳故不過四日之偶數而死以陰臟相剋而傳故不過三日之奇數而死也以三四奇偶之數固然死者猶云生陽其義不通

闢陰 簡按王注闢並乃闢讀為僻偏也而上闢水升之解未允張云放闢也土本制水而水反侮脾水無所畏是謂闢陰此說似是馬雲乘所不勝陰以侮陰謂之闢陰吳云邪辟也腎為水脾為土土勝水為正今腎水反侮於脾不得其正故曰闢陰此解亦未允

結陽者腫四肢 馬雲結者氣血不疏暢也吳云手足六陽也其脈行於四肢之表若有結邪則四肢脈氣壅滯故腫聖濟總錄云夫熱勝則腫而四肢為諸陽之本陽結於外不得行於陰則邪熱菀於四肢故其證為腫況邪在六腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之以其氣留故為腫也(犀角湯犀角玄參連翹柴胡升麻木通沉香射干甘草芒硝麥門冬上水煎

結陰者便血一升 馬雲營氣屬陰營氣化血以奉生身惟陰經既結則血必瘀蓄而初結則一升再結則二升三結則三升結以漸而加則血以漸而多矣聖濟總錄云夫邪在五臟則陰脈不和陰脈不和則血留之結陰之病以陰氣內結不得外行血無所稟滲入腸間故便血也(地榆湯地榆甘草縮砂仁水煎

陰陽結斜 馬雲邪同靈動輸篇有少陰之大絡循陰股內廉邪入膕中則古蓋斜邪通用志云結斜者偏結於陰陽之間也簡按志注非吳張高並同馬義

石水 馬雲陰氣多而陽氣少即陰盛陽虛也則陽不能入之陰而內之所聚者為石水靈邪氣臟腑病形篇云腎脈微大為石水起臍以下至小腹腄腄然上至胃脘死不治張云石水沉堅在下簡按金匱要略云石水其脈自沉外證腹滿不喘尤怡注石水水之聚而不行也因陰之盛而結於少腹故沉而不喘張氏醫通云越脾加朮湯發之

 馬雲按此篇止謂消至脈要精微論有癉成為消中奇病論有轉為消渴靈邪氣臟腑病形篇本經通評虛實論皆曰消癉氣厥論有肺消膈消種種不同其間各有所指

 馬雲俗亦謂之干隔簡按上文王注隔塞不便而此亦云隔塞而不便瀉則似云便閉之證志高作膈

 馬雲平人氣象論頸脈動喘疾咳曰水目裹微腫如臥蠶起之狀曰水又曰足脛腫曰水靈水脹篇水始起也目裹微腫如新臥起之狀又宣明五氣論靈九針論皆曰下焦溢為水此皆本篇所謂水也

喉痹 張云痹者閉也簡按春秋繁露云陰陽之動使人足病喉痹痹者閉也本出於中藏經

陰搏陽別 吳云此以下論脈也簡按王注以陰陽為尺寸諸家皆從之而高特云言陰氣過盛搏擊於內不與陽和似乎別出此不以脈候而解者蓋以經文無脈字也脈分尺寸昉乎難經而靈素所無故以陰陽為尺寸者其無稽尤甚然徵之於後世有與王注符者儒門事親載胡王之妻病臍下積塊嘔食麵黃肌瘦而不月或謂之乾血氣治之無效戴人見之曰孕也其人不信再三求治於戴人與之平藥以應其意終不肯下毒藥後月到果胎也人問何以別之戴人曰尺脈洪大也素問陰陽別論所謂陰搏陽別之脈試之於今往往有驗王義雖與經旨相左實不可廢焉(李云言陰脈搏動與陽脈迥別也陰陽二字所包者廣以左右言則左為陽右為陰以部位言則寸為陽尺為陰以九候言則浮為陽沉為陰舊說以尺脈洪實為陰與寸陽脈迥別似矣然則手少陰脈動甚亦在寸也何取於陽別之旨乎故必會通諸種陰陽而後可決也三因方云搏者近也陰脈逼近於下陽脈別出於上陰中見陽乃知陽施陰化法當有子也簡按婦人良方亦與此說同似未妥

腸闢 簡按王為開腸洞泄之義拘矣馬吳諸家並從新校正作澼吳云陰陽指尺寸而言謂脈來浮而無根也腸澼後泄血沫也

陽加於陰謂之汗 張云言脈體言脈位汗液屬陰而陽加於陰陰氣泄矣故陰脈多陽者多汗

陽虛陰搏 諸本作陰虛陽搏當改

夕時死 吳云水火俱搏謂之陰陽爭夕時不陰不陽邪爭之會也故死

平旦死 宋本馬本無平旦二字趙府本熊本吳張本並有之張云平旦者木火王極而邪更甚故死

三日死 張云三陽手太陽小腸足太陽膀胱也水一火二故死在三日其死之速者以既搏旦鼓陽邪之盛極也

三陰三陽俱搏 吳云三陰脾及肺也三陽小腸及膀胱也四經皆無陽和之氣故脈來俱見急搏

心腹滿發盡 吳云心病於上脾病於中小腸膀胱病於下故今心腹皆滿盡極也發盡脹滿之極也簡按志作心滿腹發盡

隱曲不利 簡按高釋上文云不得為房幃之隱曲也而至此章則云小腸之火氣發泄已盡不得有所隱曲也幽隱曲匿與上文不得隱曲不同也未知何義如王注亦於上文則以隱蔽委曲釋之於此章則云便瀉也如張注則云陰道不利也蓋推張之意凡下焦運化之用總謂之隱曲然則二便通利亦在其中歟王注風論與前節同

五日死 吳云五為土數萬物所歸今四經俱病三焦俱傷故不能逃乎五日也

其病溫 高雲以陽明之陽而見溫熱之病陽亢津竭故死不治病溫二字熊本吳本作氣濫吳云口氣臭敗則清陽已絕簡按字書溢也故以氣濫為口臭甚奇

不過十日死 馬雲十日者地四生金天五生土止九日而十則九日之餘也

靈蘭秘典論第八

吳云靈臺蘭室黃帝藏書之所秘典秘藏典籍也

十二臟 張云藏也六臟六腑總為十二分言之則陽為腑陰為臟合言之則皆可稱臟猶言庫藏之藏所以藏物者如宣明五氣篇曰心藏神肺藏魄之類是也簡按下篇有十一臟之稱周禮有九臟莊子有六臟可見其無定名焉

相使貴賤 張云相使者輔相臣使之謂貴賤者君臣上下之分吳云清者為貴濁者為賤

遂言 簡按王注六節藏象云盡也遂言二字見家語

心者君主之官也 簡按靈邪客篇云心者五臟六腑之大主精神之所舍荀子解蔽篇云心者形之君也神明之主也出令而無所受令淮南子云夫心者五臟之主也所以制使四肢流行血氣五行大義引本經作主守之官心為主守之官神明出者火者南方陽光暉人君之象神為身之君如君南向以治易以離為火居太陽之位人君之象人之運動情性之作莫不由心故為主守之官神明所出也說文吏事君也玉篇宦也

肺者相傅之官 五行大義云肺為相傅之官治節出者金能裁斷相傅之任明於治道上下順教皆有禮節肺於五臟亦治節所出

治節 馬雲凡為治之節度從是而出焉張云制也靈五癃津液別云五臟六腑心為之主肺為之相

肝者將軍之官 五癃津液別篇云肝為之將師傅篇云肝者主為將吳云肝氣急而志怒故為將軍之官簡按奇病論云肝者中之將也取決於膽肝膽為表裡故肝出謀發慮而膽為之斷決也日知錄云春秋傳昭公二十八年豈將軍食之而有不足正義曰此以魏子將中軍故謂之將軍及六國以來遂以將軍為官名蓋其元起於此(管子立政篇將軍大夫以朝官吏

膻中者臣使之官 張云按十二經表裡有心包絡而無膻中心包之位正居膈上為心之護衛脹論曰膻中者心主之宮城也李云貼近君主故稱臣使臟腑之官莫非王臣此獨泛言臣又言使者使令之臣如內侍也滑云徒旱切上聲濁字說文云肉膻也音同袒褐之袒云膻中者豈以袒裼之袒而取義耶簡按滑注屬曲解韓詩外傳舜甑盆無膻即今甑篦所以盛飯使水火之氣上蒸而後飯可熟謂之膻猶人身之膻中也義太明切李高及汪昂但云膻中即心包絡蓋二者雖在上焦膻中則無形之宗氣心包絡則包心之血絡豈可概而為一乎薛雪云膻中亦名上氣海為宗氣所積之處心包絡包為膜心君之宮室絡為膜外之巷術心君之城府也一為密勿之地一是畿甸之間臣使之義著焉膻中者宮室外之城府也此說近是

喜樂出焉 吳云膻中氣化則陽氣舒而令人喜樂氣不化則陽氣不舒而令人悲愁是為喜樂之所從出也李云喜笑屬火此云喜樂出焉其配心君之府較若列眉矣

脾胃者倉廩之官 五行大義無胃字荀子富國篇楊倞注谷藏曰倉米藏曰廩遺篇刺法論云脾為諫議之官知周出焉(三因方作公正出焉)脾為諫議大夫出於千金方及胡悟五臟圖說

大腸者傳道之官 本輸篇及五行大義引河圖大腸為傳道之腑韓詩外傳大腸者轉輸之腑也三十五難大腸傳瀉行道之腑也馬雲導同

小腸者受盛之官 本輸篇三十五難韓詩外傳及五行大義引河圖並云小腸者受盛之腑也

化物出焉 張云小腸居胃之下受盛胃中水穀而分清濁水液由此而滲於前糟粕由此而歸於後脾氣化而上升小腸化而下降故曰化物出焉高雲受胃之濁水穀未分猶之受盛之官腐化食物先化後變故化物由之出焉

腎者作強之官伎巧出焉 高雲腎藏精男女構精鼓氣鼓力故腎者猶之作強之官造化生人伎巧由之出焉吳云音技作強作用強力也多能也精巧也簡按高注仍王義似是李云腎處北方而主骨宜為作強之官水能化生萬物故曰伎巧出焉五行大義云腎為作強之官伎巧出者水性是智智必多能故有伎巧巧則自強不息也古今黈云技雖不至於道亦遊於藝者之所貴巧雖未至於神亦妙萬物而為言不作強則何以得之故知作強者乃精力之謂以上三說略與王旨差姑存之俟考

三焦決瀆之官 吳云開也水道也上焦不治水濫高原中焦不治水停中脘下焦不治水蓄膀脹故三焦氣治則為開決溝瀆之官水道無泛溢停蓄之患矣簡按本輸篇三焦者中瀆之腑也水道出焉五行大義云三焦處五臟之中通上下行氣故為中瀆腑也又引河圖云三焦孤立為內瀆之腑說文溝也今據倉廩傳道受盛等之例而考之疑是中或云央誤荀子入其央瀆中瀆也如今人家出水溝也

膀胱者州都之官 張云膀胱位居最下三焦水液所歸是同都會之地故曰州都之官簡按本輸篇二十五難及五行大義引河圖云膀胱為津液之腑韓詩外傳膀胱湊液之腑也周禮地官五黨為州鄭注二千五百家人四縣為都

津液藏焉氣化則能出矣 張云膀胱有下口而無上口津液之入者為水水之化者由氣有化而入而後有出是謂氣化則能出矣營衛生會篇曰水穀俱下而成下焦濟泌別汁循下焦而滲入膀胱正此謂也然氣化之原居丹田之間是名下氣海天一元氣化生於此元氣足則運化有常水道自利所以氣為水母知氣化能出之旨則治水之道思過半矣蕭京軒岐救正論云夫三焦既主相火水道之出無非稟氣以為決也不曰能出而曰出焉蓋氣本自化不待化於氣而始能出也今津液主水膀胱司水水不自化而化於氣此陰以陽為用未免少費工夫故不曰出焉而曰則能出矣語意之次又包許多妙用

十二官 趙獻可醫貫云玩內經註文即以心為主愚謂人身別有一主非心也謂之君主之官當與十二官平等不得獨尊心之官為主若以心之官為主則下文主不明則十二官危當云十一官矣蓋此一主者氣血之根生死之關十二經之綱維也呂東莊評云十二官各有所司而惟心最貴心得其職則十二官皆得其宜猶孟子謂耳目之官不思而蔽於物心之官則思思則得之蓋心與百體分言之則各有所官統言之則心為百體之主即此義也故曰君主之官曰主明文義自見若謂別有一主則心已不可稱君主豈主復有主乎又謂下文當云十一官不當云十二官此拘牽句字而不求其義也即以經文例之六節臟象論云凡十一臟取決於膽五臟六腑膽已在內則宜云十臟而云十一臟又將別有一膽耶靈樞邪客篇曰心者五臟六腑之大主精神之所舍如趙氏言亦止應云四臟六腑之大主矣又豈心非其心耶趙氏欲主張命門為一身之要未嘗無說而必穿鑿經文附會之卻不可為訓凡論學論醫皆不可如此

其宗大危 高雲宗祧且危簡按說文尊祖廟也白虎通云宗者何謂也宗者尊也為先祖主人之所尊也

至道在微 高雲承上文大危之意而言至道在微上文大危乃人心惟危之義此至道在微乃道心惟微之義道惟微也故變化無窮既微且變則人孰知其原

窘乎哉消者瞿瞿 吳云窮也乎哉嘆辭張云瞿瞿不審貌謂十二官相失則精神日消瞿瞿然莫審其故誠哉窘矣馬雲音履禮檀弓瞿瞿如有求而弗得注云眼目速瞻之貌彼不知此養生之法者有消而無長瞿瞿然驚顧擬而議之窘迫哉此消者瞿瞿也簡按詩東方未明篇狂夫瞿瞿無守之貌禮玉藻視容瞿瞿驚遽不審貌張注本之張馬注義並通吳志高俱仍王注以消為消息之義豈有此理耶且王以瞿瞿訓勤勤未見所出太素作濯濯廣雅濯濯肥也一曰娛遊也

閔閔之當 馬雲閔閔者說文以為病與傷通也唯不知其要則閔閔然獨當其病孰知何法為善耶張云閔閔憂恤也謂能憂人之憂而恤人之危者又孰足以當其明哲之良哉蓋甚言知道之少也簡按馬引說文有訛愍通故張以憂恤釋之二說並不妥王為深遠之義必有所本

毫釐 孫子算經蠶吐絲為忽十忽為一絲十絲為一毫十毫為一釐

其形乃制 馬雲唯心為君主之官有以制此形耳張云積而不已而形制益多也高雲道之形體乃制正也

精光之道大聖之業 志云純粹也光明也高雲心主神明猶之精光之道也主明下安猶之大聖之業也

齋戒 簡按王引韓說見易上繫辭聖人以此齋戒周禮膳夫王日一舉齋日三舉論語齋必變食而不飲酒不茹葷出莊子

靈蘭之室 馬雲靈樞刺節真邪篇外揣篇皆藏此室文王有靈臺語有芝蘭之室俱異常之謂志云心之宮也簡按志注非是

傳保 高雲以傳後世而保守弗失焉

六節臟象論篇第九

馬雲篇內首問六六之節後又問臟象何如故名篇論上加大字大論二字舊本誤傳四氣調神下今各改正簡按此篇論運氣與天元紀大論等義同故高雲爾不可從也篇內自岐伯對曰昭乎以下至孰多可得聞乎七百一十八字新校正云全元起注本及太素並無疑王氏之所補也今考篇中多論運氣他篇所無且取通天論自古通天者云云其氣三三十一字與三部九候論三而成天云云四十五字湊合為說其意竟不可曉又且立端於始云云十二字全襲左傳文公元年語明是非舊經之文故今除之不及釋義運氣別是一家無益於醫術前賢諸論詳載於匯考及解精微論後

六六之節 張云天有上下四方是為六合地有正隅中外是為九宮此乾坤合一之大數也凡寰中物理莫不由之故節以六六而成歲人因九九以制會簡按諸傢俱仍王注獨張注如此若果如其言則當云六之節九制會而不可云六六九九王義為得矣

人以九九制會 吳云黃鐘之數起於秬黍以九重之而制律制度制量制衡會通也古者天子巡狩會諸侯必同其律同其度同其量同其衡謂之會通此人之所制也志云蓋人有九竅九藏地有九州九野以合三而成天三而成地三而成人故先言人以九九制會而後言地以九九制會也簡按王注及吳志解未允蓋周禮天官少宰要會之會鄭注月計曰計歲計曰會家語執轡篇天一地二人三三三如九九九八十一蓋九九八十一數之極故曰人以九九制會

三百六十五節 邪客篇云歲有三百六十五日人有三百六十節呂覽云三百六十六日人亦有四肢五臟九竅三百六十六節子華子云一人之身為骨凡三百有六十精液之所朝夕也

大神靈問 吳云神靈指天地陰陽而言志注同簡按王注似允當

嗜欲不同 吳云五臟各有嗜欲聲色臭味各有所通而入五臟也諸注並同今從之

天食人以五氣 吳云五氣非徒臊焦香腥腐而已此乃地氣非天氣也蓋謂風氣入肝暑氣入心濕氣入脾燥氣入肺寒氣入腎當其不亢不害則能養人人在氣交之中以鼻受之而養五臟是天食人以五氣也簡按吳注似是而卻非下文云五氣入鼻藏於心肺若如吳說則當云藏於五臟張仍王注固有以也(蠡海集云人之水溝穴在鼻下口上一名人中蓋居人身天地之中也天氣通於鼻地氣通於口天食人以五氣鼻受之地食人以五味口受之穴居其中故名之曰人中

五色修明 王注修潔分明蓋以為修飾之修也靈小針解五色循明古書修循多通用

以養五氣 張云胃藏五味以養五臟之氣

神之變也 新校正云全元起本並太素作神之處為是靈本神篇云生之來謂之精兩精相搏謂之神五行大義云心藏神者神以神明照了為義言心能明瞭萬事神是身之君象火淮南子云神者心之寶也

其華在面 張云心主血脈血足則面容光彩脈絡滿盈故曰其華在面

陽中之太陽 九針十二原篇云陽中之太陽心也陰陽系日月篇云心為陽中之太陽

魄之處也 靈本神篇云並精而出入者謂之魄

陽中之太陰 十二原篇云陽中之少陰肺也新校正為是

精之處也 本神篇云生之來謂之精

陰中之少陰 十二原篇云陰中之太陰腎也系日月篇云腎為陰中之太陰新校正為是簡按張注引刺禁論規新校正之說為強解焉

魂之居也 本神篇云隨神往來者謂之魂簡按左傳昭七年子產曰人生始化曰魄既生魄陽曰魂用物精多則魂魄強是以有精爽至於神明杜注形也神氣也孔穎達正義云人稟五常以生感陰陽以靈有身體之質名之曰形有噓吸之動謂之為氣形氣合而為用知力以此而強故得成為人也其初人之生也始變化為形形之靈者名之曰魄也既生魄矣魄內自有陽氣氣之神者名之曰魂也魂魄神靈之名附形之靈為魄附氣之神為魂也附形之靈者謂初生之時耳目心識手足運動啼呼為聲此則魄之靈也附氣之神者謂精神性識漸有所知此則附氣之神也孝經說曰白也芸也明白也芸動也形有體質取明白為名氣唯噓吸取芸動為義蓋精亦神也爽亦明也精是神之未著爽是明之未昭關尹子云魂藏肝魄藏肺(五行大義引老子經亦同)韓詩外傳云精藏腎神藏心魂藏肝魄藏肺志藏脾說文陽氣也陰神也俱與本經之義相發焉

以生血氣 簡按上文云心其充在血脈又云肺者氣之本而又於肝云以生血氣最可疑宜依上文例刪此四字從太素而補入其色與味

三焦膀胱 簡按五臟別論云夫胃大腸小腸三焦膀胱此五者天氣之所生也本臟篇云腎合三焦膀胱又云密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄經文並言三焦膀胱如此又五行大義論腎命門云猶如三焦膀胱俱是水腑不妨兩號今以大義之言參諸經文三焦膀胱乃是一腑靈蘭秘典云三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉蓋以通行水道之用謂之三焦其實專指下焦而言以收藏津液之體謂之膀胱此云名曰器則正有名有狀之三焦與靈樞如漚如瀆如霧之三焦(此乃與三十一難所論同)手少陽三焦經脈所行之三焦各各不同凡經論中有三三焦詳見於張氏質疑錄當參考(王三陽亦有三焦論其旨略與張意同出於傷寒綱目

營之居也 張云營者水穀之精氣也水穀貯於六腑故為營之所居簡按靈營氣篇云營氣之道內谷為寶谷入於胃氣傳之肺流溢於中布散於外精專者行於經隧常營無已痹論云營氣者水穀之精氣也營衛生會篇云營氣出於中焦皆其義也

入出者也 李云胃受五穀名之曰入脾與大小腸三焦膀胱皆主出也

四白 簡按李杲云四白當作四紅

四盛以上為格陽 靈終始禁服並云人迎四盛且大且數名曰溢陽溢陽為外格(王引正理論與傷寒論平脈法之文同

四盛以上為關陰 終始禁服並云脈口四盛且大且數名曰溢陰溢陰為內關

四倍以上為關格 終始禁服並云人迎與太陰脈口俱盛四倍以上命曰關格關格者與之短期張云俱盛四倍以上謂盛於平常之脈四倍也物不可以過盛盛極則敗凡脈盛而至於關格者以陰陽離絕不能相營故致羸敗(此本吳注諸家作贏為盈義)極盡也精氣天稟也言不能盡其天年而夭折也脈度篇曰邪在腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽氣盛矣陽氣大盛則陰不利陰脈不利則血留之血留之則陰氣盛矣陰氣大盛則陽氣不能榮也故曰關陽氣大盛則陰氣弗能榮也故曰格陰陽俱盛不得相榮故曰關格關格者不得盡期而死也世人病此不少歷代醫師相傳謬甚夫所謂關格者陰陽痞絕不相營運乖羸離敗之候也故人迎獨盛者病在三陽之腑也寸口獨盛者病在三陰之臟也或見於人迎或見於氣口皆孤陽之逆候實真陰之敗竭也無陰則無根而孤陽浮露於外耳凡犯此者必死無疑是皆酒色傷精所致又以人迎在頭系陽明表脈故人迎倍大者曰格陽寸口在手系太陰里脈故寸口倍大者曰關陰陰陽互極抗拒不通故名關格不可易也若在尺為關在寸為格(難經平脈法及李杲朱震亨並從前諸注皆如此)關則不得小便格則吐逆(丹溪纂要竟立關格門為病名)特言膈食與癃閉耳非此之謂也簡按蓋關格言表裡陰陽痞絕之候張氏仍馬注發其餘義尤為明確然脈要精微論曰陰陽不相應病名曰關格史記倉公曰切其脈肝氣濁而靜此內關之病也則謂之關格為脈體而非病名可耶(張氏醫通立關格門辨馬張二家之誤尤詳當參考

不能極於天地之精氣 滑云過乎中也蓋極者中也不及則不得為中太過亦不得為中簡按此說太異

五臟生成篇第十

心之合脈也 張云心主血血行脈中故合於脈吳云心主血而藏神脈則血體而神用故心合脈

其主腎也 吳云其以之為主而畏者腎也志云心主火而受制於腎水是腎乃心臟生化之主故其主腎也

凝泣 熊音上兼陵反結也下音澀不滑也馬雲澀同吳同楊慎外集云素問脈泣則血虛又云寒氣入經而稽遲泣而不行又云多食鹹則脈凝泣而變色泣音義與澀同按說文(音麗)水不利也沴與淚同亦水不利也泣與澀同亦可互證

胝䐢而唇揭 吳云肉粗疏胝䐢而唇掀揭也張云皮厚也手足駢胝之謂通雅云皮肉生繭不仁也脯也簡按巢源有四肢發胝候廣韻胼胝皮上堅也集韻仄遇切皺也蓋胝䐢者斂縮之義肉在皮里肉之斂縮不可得而見唇為肉之外候以其掀揭而知肉之斂縮故言肉胝䐢而唇揭若為胼胝之類則不通

此五味之所合也五臟之氣 簡按當從太素也字移氣下

故色見 吳改敗

草茲 志云蓐席也草茲者死草之色青而帶白也簡按爾雅釋器蓐謂之茲郭注公羊傳曰屬負茲茲者蓐席也史記倉公傳望之殺然黃察之如死青之茲俱可以確志聰之解耳馬王諸家以滋釋之果然則豈枯澤之色乎並不可從

黃如枳實 張云黃黑不澤也

黑如炱 千金翼炱下有煤字五行大義作水苔

赤如衃血 說文凝血也

蟹腹 蟹黃見本草(李時珍云腹中之黃應月盈虧

如以縞裹朱 脈經作綿禹貢厥篚玄纖縞孔傳黑繒白繒細也小爾雅繒之精者曰縞通雅子虛賦注鮮支今所謂素硟以石輾繒色光澤也詩豳風我朱孔陽為公子裳毛傳深纁也孔氏疏士冠禮裳注云凡染絳一入謂之縓再入謂之頳三入謂之緟朱則四入矣硃色深於緟故云朱深纁也志云榮色隱見於皮膚之間有若縞裹者也

裹紅 說文帛赤白色釋名絳也白色之似絳者

裹紺 說文帛深青揚赤色釋名含也青而含赤色也簡按王注薄青不知何據馬注本於說文

栝樓實 馬雲蔞同

裹紫 說文帛青赤色論語皇疏北方間色

諸脈者皆屬於目 大惑論云五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精口問篇云目者宗脈之所聚也

此四肢八溪之朝夕也 張云四肢者兩手兩足也八溪者手有肘與腋足有骻與膕也此四肢之關節故稱為溪朝夕者言人之諸脈髓筋血氣無不由此出入而朝夕運行不離也邪客篇曰人有八虛皆機關之室真氣之所過血絡之所遊即此之謂一曰朝夕即潮汐之義言人身血氣往來如海潮之消長早曰潮晚曰汐者亦通吳云朝夕會也古者君臣朝會謂之朝夕會謂之夕謂脈髓筋血氣五者與四肢八溪相為朝夕而會見也簡按張前說似允當蓋溪者筋骨罅隙之謂王充論衡云投一寸之針布一丸之艾於血脈之溪篤病有瘳

肝受血而能視 李氏脾胃論作目

指受血而能攝 說文引持也莊子胠篋云必攝緘𤵄固扃鐍攝字之義與此同張云按血氣者人之神也而此數節皆但言血而不言氣何也蓋氣屬陽而無形血屬陰而有形而人之形體以陰而成如九針篇曰人之所以生成者血脈也營衛生會篇曰血者神氣也平人絕谷篇曰血脈和則精神乃居故皆言血者謂神依形生用自體出也

為痹 王注𤸷字釋音音頑廣韻痹也字彙手足麻痹也簡按痹病所指極廣故加𤸷字明其麻痹之痹(後世頑麻頑痹之頑本是𤸷字蓋依音同而稱之者)志云金匱要略曰血痹病從何得之師曰汗出臥不時動搖加被微風遂得之汗出者言衛氣之虛於外也臥則衛歸於陰出則血行於外加被風吹則血凝於皮膚而為痹矣要略云血痹外證身體不仁如風痹狀志以痹為血痹王則為𤸷痹義互相發焉

不得反其空 馬雲與孔同不得反其空穴志云骨空也骨空者節之交三百六十五穴會絡脈之滲灌諸節者也血行於皮膚不得反循於穴會故為痹厥也吳張仍王注簡按志注似與下文相順承

大谷十二分 張云大谷者言關節之最大者也在手者肩肘腕在足者踝膝腕四肢各有三節是為十二分處也按此即上文八溪之義夫既曰溪何又曰谷如氣穴論曰肉之大會為谷小會為溪肉分之間溪谷之會以行榮衛以會大氣是溪谷雖以小大言而為氣血之會則一故可以互言也上文單言之故止云八溪此節與下文小溪三百五十四名相對為言故云大谷也諸注(王馬吳同)以大谷十二分為十二經脈之部分者皆非志云分者肉分而有紋理也

小溪三百五十四名 張云小溪者言通身骨節之交也小針解曰節之交三百六十五會者絡脈之滲灌諸節者也簡按子華子云一身之為骨凡三百六十五節即此義也志云穴名也蓋肉分之間而有交會交會之處而有穴名也馬吳張俱依王注四改三志高仍舊文非是

少十二俞 吳云十二經之俞也十二俞不在三百五十三名之內故言少十二俞張云謂十二臟之俞如肺俞心俞之類是也此除十二俞皆通於臟氣者不在小溪之列馬同高雲十二俞即大谷十二分是也簡按新校正云別本及全元起本太素作關知高注尤是

衛氣之所留止 張云凡此溪谷之會本皆衛氣留止之所若其為病則亦邪氣所客之處也簡按諸家仍王義張注似允

緣而去之 張云治以針石必緣其所在取而去之因也簡按諸家仍王義張注似允

先建其母 吳云立也應時胃氣也如春脈微弦夏脈微鉤長夏脈微軟秋脈微毛冬脈微石謂之中和而有胃氣土為萬物之母故謂之母也若弦甚則知其病始於肝鉤甚則知其病始於心軟甚則知其病始於脾毛甚則知其病始於肺石甚則知其病始於腎故曰欲知其始先建其母馬雲母者五臟相乘之母也張云病之因也不知其母則標本弗辨故當先建其母如下文某臟某經之謂高雲病本也簡按吳主王義似是

五脈 經脈別論云五脈氣少胃氣不平三陰也徵四失論云診不中五脈

巔疾 脈要精微論云厥成為巔疾

過在 馬雲過者病也凡內經以人之有病如人之有過誤故稱之曰過脈要精微論云故乃可診有過之脈此非過與不及之過亦非經過之過乃指病而言也吳云責其過也言有上件病證責其過在少陰巨陽志云實者邪實虛者正虛是以頭痛巔疾乃邪氣實於上而使正氣虛於下也蓋邪之中人始於皮毛氣分留而不去則轉入於經是以過在巨陽少陰之經而甚則入腎蓋經絡受邪則內干臟腑矣簡按下文云病在膈中過在手巨陽少陰則知吳義長矣

徇蒙招尤 吳作眴音眩目動也目半合謂之蒙全合謂之冥斿同招尤搖動不定也張云亦作巡行視貌茫昧也掉搖也甚也目無光則矇昧不明頭眩動則招尤不定滑云徇蒙招尤當作眴矇招搖眴蒙謂目瞬動而矇昧下文目冥是也招搖謂頭振掉而不定也(要旨同)簡按本事方招尤作招搖沈承之云與搖同徇蒙者如以物蒙其首招搖不定皆暈之狀也志高並云眴同眴眩古字通見揚雄劇秦美新文蓋徇眴同眩也搖同不必改字也(張氏醫通云徇蒙招尤目瞑耳聾肝虛風動也六君子加鉤藤甘菊

目冥 高雲瞑同

支鬲胠脅 吳云支離而痛也張云隔塞也志云支絡內膈也簡按支技同王注六元正紀支痛云拄妨也諸注並非廣雅脅也

咳嗽上氣 吳云聲出於肺謂之咳咳而連聲謂之嗽上氣浮腫也張云上氣喘急也簡按周禮天官疾醫職嗽上氣鄭注上氣逆喘也吳以上氣為浮腫咳嗽詳義見於咳論

脈之小大滑澀浮沉 簡按邪氣臟腑病形云調其脈之緩急小大滑澀四難云浮沉長短滑澀俱舉脈之大綱而言之耳

五臟相音 張云形相也五音也相音如陰陽二十五人篇所謂木形之人比於上角之類又如肝音角心音徵脾音宮肺音商腎音羽若以勝負相參臧否自見五而五之二十五變凡耳聰心敏者皆可意會而識也簡按王不釋相字得張注而義明志云五臟之相合於五音發而為聲此亦主王注也馬雲人有相與音雖見於外而五臟主其中吳云相音五音相為循環也俱義未允

赤脈之至也 吳赤下句馬雲赤白青黃黑之下俱當讀診人之色已赤矣及其脈之至也湧盛如喘之狀張云此下即所以合脈色也

心痹 簡按鄭玄易通卦驗注云痹者氣不達為病王注蓋本於此

喘而浮 脈經浮下有大字注云疑作濡

驚有積氣 吳云上虛肺自虛也下實心在肺下而為邪謂之實也蓋肺金不足則心火乘其虛而克賊之心實而驚肺受火邪失其治節故有積氣在胸中簡按諸注以驚為上虛吳獨以為實恐非甲乙作為積氣在胸中蓋積氣在胸中心神不安故驚似義易通

喘而虛 馬雲其脈喘當為虛吳云有積氣在胸中令人喘而虛也志云膻中之正氣反虛故為虛喘也簡按王注以喘為病吳志從之為是矣

寒熱 張云金火相爭金勝則寒火勝則熱也吳同志云臟真高於肺主行榮衛陰陽陰陽虛乘則為往來之寒熱也

使內 高雲得之醉而使邪氣之內入也簡按此解不通

長而左右彈 甲乙而下有弦字脈經彈下有診曰二字張云言兩手俱長而弦強也搏擊之義

厥疝 高雲腹中脾部也有厥氣乃土受木克土氣厥逆而不達也土受木克故不名曰脾痹名曰厥疝肝病也簡按脾痹見四時刺逆從論

女子同法 高雲女子無疝肝木乘脾之法則同也志云男女氣血相同受病亦屬同法故於中央土臟而曰女子同法者欲類推於四臟也簡按志注鑿矣

得之疾使四肢汗出當風 吳云脾主四肢胃主四末疾使四肢則勞而汗易出風乘土虛客於其部故見上件諸證高雲得之疾猶言得之外疾簡按高注牽強

上堅而大 張云言尺之上即尺外以候腎也志云上堅者堅大在上而不沉也汪昂云上字未解簡按諸注未允汪以為未詳實然

五色之奇脈 簡按據甲乙衍之奇脈三字

面青目青 目青諸本作目赤當改

五臟別論篇第十一

馬雲如字此乃五臟之別是一論故名篇吳同

方士 文選七發方術之士李善注孔安國論語注云道也

女子胞 張云子宮是也簡按漢外戚傳善臧我兒胞師古注謂胎之衣也此即胞衣又倉公傳風癉客脬正義亦作胞此即膀胱而其為子宮之義者史傳無所考然胞衣每兒化成膀胱不限女子明是子宮矣質疑錄云陰陽別論云女子胞氣厥論云胞移熱於膀胱五味篇云衝脈任脈皆起於胞中凡此胞字皆音包以子宮為言也靈樞云膀胱之胞薄以懦音拋以溲脬為言也

奇恆之腑 高雲異也常也言異於常腑也

其氣象天 張云轉輸運動象天之氣高雲傳導水穀變化而出猶之天氣之所生也從上而下故其氣象天從上而下故瀉不藏

魄門 魄粕通莊子天道篇古人之糟魄已夫音義司馬雲爛食曰魄一云糟爛為魄本又作粕蓋肛門傳送糟粕故名魄門王注恐鑿矣

氣口 張云氣口之義其名有三手太陰肺經脈也肺主諸氣氣之盛衰見於此故曰氣口肺朝百脈脈之大會聚於此故曰脈口脈出太淵其長一寸九分故曰寸口是名雖三而實則一耳簡按倉公傳太陰之口亦謂寸口

為五臟主 經脈篇曰經脈者常不可見也其虛實也以氣口知之經脈別論曰權衡以平氣口成寸以決死生之分難經一難曰十二經皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也寸口者脈之大會五臟六腑之所終始故法取於寸口也

六腑之大源也 靈五味篇云胃者五臟六腑之海也玉版論云胃者水穀氣之海也甲乙林億等注云稱六腑雖少錯於理相發為佳

氣口亦太陰也 馬雲五味入口藏於胃而得脾以為之運化致五臟之氣無不藉之資養則是脾者足太陰也肺者手太陰也其氣本相為流通而氣口亦手太陰耳張云氣口屬肺手太陰也布行胃氣則在於脾足太陰也經脈別論曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺然則胃氣必歸於脾脾氣必歸於肺而後行於臟腑營衛所以氣口雖為手太陰而實即足太陰之所歸故曰氣口亦太陰也簡按馬張所解其理雖詳備而考之經文似不太明李中梓診家正眼刪亦字

出於胃變見於氣口 吳云五臟六腑之氣味皆出於胃熏蒸於肺肺得諸臟腑之氣轉輸於經故變見於寸口高雲五臟六腑之氣味始則五味入口藏於胃繼則脾氣轉輸氣味皆出於胃循經脈而變見於氣口簡按出字全本作入而王注亦云谷入於胃然據吳高注意不必改入字其義自明

五氣入鼻藏於心肺 張云上文言五味入口藏於胃者味為陰也此言五氣入鼻藏於心肺者氣為陽也鼻為肺之竅故心肺有病而鼻為之不利觀此兩節曰味曰氣皆出於胃而達於肺既達於肺亦必變見於氣口故氣口獨為五臟主簡按吳云風暑濕燥寒天之五氣也

察其下適其脈 吳云謂二便也張云測也簡按當從太素補上字候字下文其病下補能字

拘於鬼神者 史記扁鵲云信巫不信醫六不治也

異法方宜論篇第十二

吳云異法者治病不同其法方宜者五方各有所宜

砭石 南史王僧孺傳全元起欲注素問訪王僧孺以砭石答曰古人以石為針必不用鐵說文有此砭字許慎云以石刺病也東山經云高氏之山多針石郭璞云可以為砥針治癰腫春秋美疢不如惡石服子慎注砭石也季世無復佳石故以鐵代之耳簡按山海經高氏之山其上多玉其下多箴石吳任臣廣注程良孺曰或云金剛鑽即其物也

陵居 馬雲倚高陵以為居而耐受乎風志云高平曰陸大陸曰阜大阜曰陵(出爾雅釋地)依山陵而居故多風簡按當從志注

褐薦 吳云草𧖅也簡按詩豳風無衣無褐何以卒歲毛布也古今黈云席也草亦得以言薦莊子齊物論麋鹿食薦即草也王注細草蓋本莊子

華食 簡按王注酥酪骨肉之類當作膏(張志並作膏

毒藥 張云毒藥者總括藥餌而言凡能除病者皆可稱為毒藥汪機云謂草木蟲魚禽獸之類以能攻病皆謂之毒簡按說文厚也害人之草往往而生治病草從艸樂聲而周禮天官醫師聚毒藥以共醫事鄭注藥之辛苦者藥之物恆多毒賈疏藥之辛苦者細辛苦參雖辛苦而無毒但有毒者多辛苦藥中有毒者巴豆狼牙之類是也藥中有無毒者人參芎藭之類是也直言聚毒藥者以毒為主也以上皆與王注同吳志高為有毒之藥誤矣考本草藥物產於川蜀者極多此從西方之一證

其地高陵居 張云地高陵居西北之勢也

其民樂野處而乳食 張云野處乳食北人之性胡地至今猶然高雲常居也暫處也其民樂野處有時不欲居高也曠野多獸故樂野處而乳食

臟寒主滿病 張云地氣寒乳性亦寒故令人臟寒臟寒多滯故生脹滿等病簡按臟寒不必生滿病甲乙無滿字為是

灸炳 簡按諸本作焫當改熊音如劣反燒也張云如瑞切玉篇而悅切燒也與爇同

水土弱 冢語云堅土之人剛弱土之人柔

食胕 張云腐也物之腐者如鼓鮓曲醬之屬是也

致理 熊音音治密也

九針 高雲靈樞九針論黃帝欲以微針通其經脈微針小針也岐伯論小針而及於九針故曰九針者亦從南方來簡按九針十二原帝問無用砭石欲以微針通其經脈而岐伯答以始於一終於九則微針即是九針對砭石而言非九針之外有微針志云微針者其鋒微細淺刺之針也恐非是

痿厥寒熱 高雲不勞則四肢不強故其病多痿厥食雜則陰陽乖錯故其病多寒熱

導引按蹺 張云即陽蹺陰蹺之義蓋謂推拿溪谷蹺穴以除疾病也熊音音喬簡按張注牽強不可從(詳義見金匱真言論)莊子陸氏釋文李云導氣令和引體令柔

從中央出也 高雲四方會聚故曰來中央四布故曰出

移精變氣論篇第十三

吳云移易精神變化臟氣如悲勝怒恐勝喜怒勝思喜勝悲思勝恐導引營衛皆其事也高雲導引之謂移振作之謂變簡按當從王注

祝由 熊音去聲音咒馬雲鄭澹泉吾學編述我朝制云太醫院使掌醫療之法院判為之貳凡醫術十三科曰大方脈曰小方脈曰婦人曰瘡疾曰針灸曰眼曰口齒曰接骨曰傷寒曰咽喉曰金鏃曰按摩曰祝由按摩以消息導引之法除人八疾祝由以祝禁袚除邪鬼之為厲者二科今無傳愚今考巢氏病源各病皆有按摩之法三國志孫策時于吉言知祝由法今民間亦有之張云咒同病所從生也故曰祝由志云對神之辭曰祝從也言通祝於神明病從而可愈已簡按王注祝說病由蓋亦取義於祝說於神明也書無逸疏以言告神謂之祝請神加殃謂之詛或作咒靈賊風篇云先巫者因知百病之勝先知其病之所從生者可祝而已也說苑云上古之為醫者曰苗父苗父之為醫也以菅為席以芻為狗北面而祝發十言耳請扶而來輿而來者皆平復如故隋唐有咒禁博士咒禁師(詳見六典)千金翼載禁咒諸法聖濟總錄云符禁乃祝由之法然上古治病祝由而已以其病微淺故其法甚略後世病者滋蔓而所感既深符印祝詛兼取並用禳卻厭勝而不可以已要之精神之至與天地流通惟能以我齊明妙於移變是乃去邪輔正之道也據以上數說其為祝詛病由之義可知也而元陳櫟著素問祝由辨云書泰誓篇曰祝降時喪孔氏注斷也今以祝訓斷謂但斷絕其受病之由正與上文移精變氣相照應轉移自己之精神變改其所感受陰陽風雨晦明之六氣而斷絕其受病之由則其病自已如病由於寒則斷其寒而暖之病由於熱則斷其熱而涼之祝斷其由如所謂拔其本塞其源意義豈不顯然明白乎禱祈祝詛自是素問之大禁如曰拘於鬼神者不可與言至德亦是無知者之所為豈醫家事耶此說似有理而卻非實儒者之見耳(陳辨見新安文獻志三十五卷

內無眷慕之累 高雲眷慕眷戀思慕也

外無伸官之形 吳云伸官求進於官也張云屈伸之情利名之累高雲引伸五官以為恭敬也簡按吳注近是

今之世不然 宋本今上有當字志本高本同

決嫌疑 曲禮云夫禮者所以定親疏決嫌疑

僦貸季 王六節藏象注引八素經序云天師對黃帝曰我於僦貸季理色脈已三世矣羅泌路史云神農立方書乃命僦貸季理色脈對察和劑以利天下

色以應日脈以應月 張云色分五行而明晦是其變日有十干而陰晴是其變故色以應日脈有十二經而虛實是其變月有十二建而盈縮是其變故脈以應月

常求其要則其要也 張云常求色脈之要則明如日月而得其變化之要矣高雲色主氣為陽故色以應日脈主血為陰故脈以應月以陰陽之常求其色脈之要則得其大要也

草蘇草荄之枝本末為助 馬雲蘇者葉也荄者根也枝者莖也荄為本枝葉為末即後世之煎劑也張同志云莖也根也草蘇之枝莖之旁枝也草荄之枝根之旁根也蓋以蘇荄為本而旁枝為末也簡按方言草芥也江淮南楚之間曰蘇自關而西或曰草或曰芥陸氏釋文云草也考聲云草莖也方言東齊謂根曰荄說文草根也通雅云紫者曰紫蘇荏曰白蘇水蘇曰雞蘇荊曰假蘇積雪草曰海蘇石香薷曰石蘇蘇亦辛草之總名今詳經文馬注似允當而王注蘇字下句釋蘇為煎未見所據

不知日月 張云王注即以日月為解然本篇所言者原在色脈故不知色脈則心無參伍之妙診無表裡之明色脈不合者孰當舍證以從脈緩急相礙者孰當先此而後彼理趣不明其妄孰甚此色脈之參合不可少故云日月也

不審逆從 張云有氣色之逆從(見玉版要論)有四時脈急之逆從(出平人氣象論玉機真臟論)有脈證之逆從(同上

凶凶 張云好自用而孟浪也簡按左傳僖二十八年曹人凶懼杜云凶凶恐懼聲漢書翟方進傳群下凶凶

用之不惑 張云察病之要道在深明色脈之精微而不至惑亂簡按極脈惑則得國並押韻

逆從到行 馬雲當作倒張云倒同

去故就新乃得真人 吳云去故去其故日之邪就新養其新生之氣即移精變氣之事也如此是得上古真人之道張云此戒人以進德修業無蹈暮世之轍而因循自棄也去故者去其舊習之陋就新者進其日新之功新而又新則聖賢可以學至而得真人之道矣簡按張注與王意略同似穩帖新人亦押韻

者因得之 張云一者本也因者所因也得其所因又何所而不得哉志聰云因其情意而得之也簡按下文云數問其情以從其意王注似有所據

得神者昌失神者亡 高雲一似閉戶塞牖其心專系之病者數問其病情以從其志意情意之中神所居也有病而得神則生失神則死故得神者昌失神者亡審察其神則得其因得其因則得其要矣馬雲天年篇云失神者死得神者生師傳篇云帝曰守一勿失岐伯曰生神之理與此義同簡按昌亡押韻靈終始篇敬之者昌慢之者亡呂覽古樂篇賢者以昌不肖者亡

湯液醪醴論篇第十四

五穀 簡按五穀其說不一金匱真言論臟氣法時論粳米小豆大豆黃黍九針論無小豆有麻周禮五穀養其病鄭注月令春食麥夏食菽中央食稷秋食麻冬食黍如醫經當以金匱真言論所載為正

湯液及醪醴 熊音醪醴上音勞下音禮酒味厚曰醪味薄曰醴張云湯液醪醴皆酒之屬韻義云醅酒濁酒曰醪詩詁云酒之甘濁而不泲者曰醴然則湯液者其即清酒之類歟簡按扁鵲傳上古之時醫有俞跗(應邵注黃帝時醫也)治病不以湯液醴灑(按灑釃通說文釃下酒也一曰醇也)蓋灑與醴無太異湯液醪醴連稱者如此則張以為清酒之類似不誣焉何剡云湯液謂煎煮湯藥然下文明言當今之世必齊毒藥則湯液非煎煮湯藥可知也而漢書藝文志湯液經法十六卷未知所謂湯液何物至皇甫謐甲乙序則云伊尹以元聖之才撰用神農本草以為湯液此乃為煎煮湯藥之義也後世湯藥之說本於此說文汁滓酒也廣韻濁酒說文酒一宿熟也玉篇甜酒也前漢楚元王傳元王每置酒常為穆生設醴顏注甘酒也少鞠多米一宿而熟

稻米 楊泉物理論稻者溉種之總稱顏師古刊謬正俗云稻是有芒之谷故於後通呼粳稬總謂之稻孔子曰食夫稻周官有稻人之職漢置稻米使者此並非指屬稻稬之一色簡按說文及本草專指糯以為稻得師古之說始明志云帝以五穀為問是五穀皆可為湯液醪醴以養五臟而伯答以中央之稻米稻薪蓋謂中谷之液可以灌養四臟故也考金匱真言論以稻為秋谷則此說不知何據

炊以稻薪 以宋本作之馬張本同

高下之宜 此下宋本及諸本有故能至完伐取得時八字此本系脫落當補簡按詩豳風十月獲稻呂覽孟冬紀命大酋秫稻必齊曲糵必時湛饎必潔水泉必香陶氣必良火齊必得王注稻以冬採蓋本於此

鑱石針艾 熊音上衫反小針也馬雲沮銜反靈九針論第一曰鑱針張云銳也簡按扁鵲傳鑱石橋引仕咸反謂石針也此連言針艾當從史注

針石道也 吳云言用針石者乃治病之道猶法也若精神不加進志意不舒展則徒法不能以自行故病不可得而愈也簡按志聰以精神不進之精神為工之精神以今精神壞去之精神為病者之精神高則為工之與病者之精神並不可從蓋此段當從全元起本改數字義尤明備

極微極精 吳云言微渺易治之時張云極微者言輕淺未深極精者言專一未亂斯病也治之極易高雲猶輕也猶細也

守其數 吳云度也簡按呂覽高注術也

兄弟遠近 吳云遠近猶言親疏也高雲或疏而遠或相親而近其音聲可以日聞於耳五色可以日見於目而病至不愈者亦何其閒暇之甚而不早為之計以至病成而逆乎

五臟陽以竭 馬雲已同吳張作已

津液充郭 張云形體胸腹也脹論云夫胸腹臟腑之郭也吳云當作鞟高雲廓同空廓也簡按上膈篇云積聚守於下管衛氣不營則腸胃充郭由此則高注為是

其魂獨居 張云魄也陰之屬形雖充而氣則去故其魄獨居也簡按王注未允

四極急 吳云四肢腫急簡按王注脈數恐非

形施於外 簡按玉篇張也王注施張本於此新校正非

平治於權衡 張云平治之法當如權衡者欲得其平也且水脹一證其本在腎其標在肺如五臟陽已竭魄獨居者其主在肺肺主氣氣須何法以化之津液充郭孤精於內其主在腎腎主水水須何法以平之然肺金生於脾腎水制於土故治腫脹者必求脾肺腎三臟隨盛衰而治得其平是為權衡之道也高雲秤錘也平也腐穢充塞五臟不和故當平治於權衡如秤物而得其平也簡按張高雖與王義異亦當存一說

去宛陳莝 馬雲積也陳莝陳草也吳云積者謂之菀久者謂之陳腐者謂之莝也張云斬草也吳云其水氣之陳積欲如斬草而漸除之也簡按音釋音銼斬也熊音粗臥反斬草也說文斬芻也當從張義王注原本蓋作莖字故引全本校之

溫衣 滑云當作溫之微動四肢令陽氣漸次宣行乃所以溫之也或云作溫表謂微動四肢令陽氣漸次宣行而溫於表也張云溫衣欲助其肌表之陽而陰凝易散也簡按張注是

鬼門 張云汗空也肺主皮毛其藏魄陰之屬也故曰鬼門簡按通天論氣門乃閉王注氣門謂玄門蓋氣鬼古通

淨腑 張云膀胱也上無入孔而下有出竅滓穢所不能入故曰淨腑張氏醫通云開鬼門之劑麻黃羌活防風柴胡蔥白及柳枝煎洗潔淨腑之劑澤瀉木通通草防己葶藶茯苓豬苓秋石代鹽去菀陳莝之劑商陸大戟甘遂芫花牽牛宣布五陽之劑附子肉桂乾薑吳茱萸

精以時服 張云行也志云精以時復矣

巨氣乃平 馬雲巨氣大氣也即正氣也志云巨氣者太陽之氣也簡按當從馬注

玉版論要篇第十五

吳云古之帝王聞一善道著之方策以紀其事謂之玉版簡按賈誼新書云書之玉版藏之金櫃置之宗廟以為後世戒漢司馬遷傳金櫃玉版圖籍散亂如淳注玉版刻玉版書為文字也

揆度奇恆 馬雲病能論云揆度者切度之也奇恆者言奇病也所謂奇者使奇病不得以四時死也恆者得以四時死也所謂揆者方切求之也言切求其脈理也度者得其病處以四時度之也

道在於一 馬雲一者何也以人之有神也吳張同

神轉不回 馬雲回者卻行而不能前也玉機真臟論云帝曰吾得脈之大要天下至數五色脈變揆度奇恆道在於一神轉不迥迥則不轉乃失其機至數之要迫近以微著之玉版藏之臟腑每旦讀之名曰玉機此篇用回字彼從迴義當參考張云逆而邪也簡按回迴同字

至數之要迫近以微 高雲至數之要迫近而在於色脈以微而在於神機色脈神機可以著之玉版

容色 吳云面容也簡按全本作客色近是

在其要 高雲察也所謂色變者面容之色見於上下左右當各察其淺深順逆之要簡按在察也見爾雅釋詁

湯液主治十日已 高雲湯液者五穀之湯液十日已者十干之天氣周而病可已即移精變氣論所謂湯液十日以去八風五痹之病者是也

必齊主治二十一日已 高雲合也即湯液醪醴論所謂必齊毒藥攻其中者是也二十日則十干再周二十一日再周環復其病可已馬雲後世作劑

醪酒主治百日已 馬雲醪酒者入藥於酒中如腹中論有雞矢醴之謂高雲醪酒乃熟谷之液其性慓悍滑疾運行榮衛通調經脈故百日病已百日則十干十周氣機大復也

百日盡已 吳云言至於百日之期則命盡而死張云百日盡則時更氣易至數盡而已上節言病已此言命已也不可混看高雲盡已氣血皆終也簡按王林二家注並誤

上為逆下為從 馬雲色見於上病勢方炎故為逆色見於下病勢已衰故為從靈五色篇云其色上行者病益甚其色下行如雲徹散者病方已

女子右為逆左為從 志云按方盛衰論云陽從左陰從右蓋男子之血氣從左旋女子之血氣從右轉是以男子之色見於右而從左散者順也女子之色見於左而從右散者順也

陰陽反他 張云舊作他誤也今改之反作如四氣調神論所謂反順為逆也

在權衡相奪 張云謂度其輕重而奪之使平猶權衡也高雲奪其逆於右者從左逆於左者從右如湯液主治必齊主治醪酒主治皆權衡相奪之義簡按馬為察脈之浮沉之義

奇恆事也揆度事也 張云陰陽反作者即奇恆事也權衡相奪者即揆度事也

搏脈痹躄寒熱之交 張云搏脈為邪盛正衰陰陽乖亂之脈故為痹為躄為或寒或熱之交也簡按王以寒熱之交為搏脈痹躄之病由然與下文之例不合當從張注

脈孤為消氣 張云脈孤者孤陰孤陽也孤陽者洪大之極陰氣必消孤陰者微弱之甚陽氣必消故脈孤為消氣也高雲脈者氣血之先脈孤則陽氣內損故為消氣謂弦鉤毛石少胃氣也

虛泄為奪血 張云脈虛兼泄者必亡其陰故虛泄為奪血也高雲虛泄謂脈氣內虛不鼓動也簡按吳本作澀

孤為逆虛為從 高雲脈孤而無胃氣而真元內脫故為逆虛泄而少血液則血可漸生故為從

行奇恆之法 高雲人有奇恆之病而揆度其脈是行奇恆之法也

八風四時之勝 吳云八風八方之風四時春夏秋冬也各以所王之時而勝也終而復始主氣不變也言天之常候如此高雲八方之風主四時各有所勝如東風主春木而勝土南風主夏火而勝金西風主秋金而勝木北風主冬水而勝火四隅中土而勝八風四時之勝各主其時循環無端故終而復始

逆行一過不復可數 吳云差也張云設或氣令失常逆行一過是為回則不轉而至數繁亂無復可以數計矣失也喻言人之色脈一有失調則奇恆反作變態百出亦不可以常數計也此則天人至數之論要在逆從之間察其神而畢矣

診要經終論篇第十六

天氣始方 吳云謂氣方升也歲方首也人事方興也高雲猶位也正月二月天氣從陰而陽故天氣始位簡按廣雅大也正也王注蓋本此

天氣正方 吳云正方者以時正暄也生物正升也歲事正興也高雲天氣由東而南始正其位

水伏 宋本作冰復諸本同吳云冰復者冰而復冰凝寒之極也志云冰復者一陽也高雲猶伏也水冰氣伏故冰復簡按王注伏藏於水明是古本作水伏

地氣合 吳云閉而密也志云地出之陽復歸於地而與陰合也

散俞 馬雲各經分散之穴也四時刺逆從論云春氣在經脈此散俞者即經俞也以義推之春之經脈當在肝膽經也肝之經穴在中封穴膽之經穴在陽輔穴張云即諸經之散穴也簡按馬注恐拘高雲絡脈之散俞蓋與王意同

分理 馬雲紋理也亦肝膽經之分理也吳云謂黑白分肉之理高雲分肉之腠理也

甚者傳氣間者環也 吳云病甚者久留其針待其傳氣日一周天而止少瘥而間者暫留其針伺其經氣環一周身而止張云布散也周也病甚者針宜久留故必待其傳氣病稍間者但候其氣行一周於身約二刻許可止針也簡按王馬以傳氣為傳其所勝之義高以間為虛實相間之謂並誤

絡俞 張云謂諸經浮絡之穴以夏氣在孫絡也

盡氣閉環 吳云捫閉其穴伺其經氣循環一周於身約二刻許張云閉環謂去針閉穴須氣行一周之頃也高雲夏氣開張故淺刺絡俞若盡傳其氣反閉其環轉之機而痛病必下入矣簡按高注非是

痛病必下 吳云蓋夏氣在頭刺之而下移也

循理 吳云循理以指循其肌肉之分理也高雲循皮膚之紋而刺之簡按王注為是

刺俞竅於分理 於馬本作於注云於字當與字張云孔穴之深者曰竅冬氣在骨髓中故當深取俞竅於分理間也志云分理者分肉之腠理乃溪谷之會溪谷屬骨而外連於皮膚是以春刺分理者外連皮膚之腠理也冬刺俞竅於分理者近筋骨之腠理也簡按不必於作與

散下 吳云以指按之散其表氣而後下針張云或左右上下散布其針而稍宜緩也簡按張仍王注

法其所在 馬雲正以法其人氣之所在以為刺耳

入淫骨髓 高雲春刺夏分心氣妄傷心合脈故脈亂脈亂則氣無所附故氣微脈亂氣微邪反內入故入淫骨髓志云少陽主骨厥陰不從標本從少陽中見之化故入淫骨髓也簡按以下四時刺逆之變猶是月令春行夏政等之災異不過示禁戒於人耳

不嗜食又且少氣 高雲夫脈亂必令人不嗜食蓋食氣入胃濁氣歸心淫精於脈也不但氣微又且少氣

筋攣逆氣環為咳嗽 高雲春刺秋分肺氣妄傷筋攣肝病也筋攣逆氣肝病而逆於肺也張云逆氣者肝氣上逆也周也秋應肺故氣周及肺為咳嗽也

時驚又且哭 張云肝主驚故時驚肺主悲憂故又且哭

邪氣著臟 張云冬應腎腎傷則邪氣內侵而著臟故令人脹馬雲著同高雲舊本訛著今改簡按著著俗字

又且欲言語 志云肝主語故欲言語也簡按宣明五氣篇曰五氣所病肝為語

解墮 馬雲懈同惰同

心中欲無言 吳云肺主聲刺秋分而傷肺故欲無言

惕惕如人將捕之 吳云恐也恐為腎志肺金受傷腎失其母虛而自恐也

少氣時欲怒 張云夏傷其腎則精虛不能化氣故令人少氣水虧則木失所養而肝氣強急故欲怒也志云陽氣外張故令人少氣善怒也

惕然欲有所為起而忘之 張云傷肝氣也心失其母則神有不足故令人惕然且善忘也志云秋主下降刺春分是反導其血氣上行故令人惕然且善忘也

洒洒時寒 志云冬主閉藏而反傷之則血氣內散故令人寒慄也簡按志注本於四時刺逆從論為是

眠而有見 馬雲當作如張云肝藏魂肝氣受傷則神魂散亂故令人慾臥不能眠或眠而有見謂怪異等物也簡按而如古通如詩小雅垂帶而厲箋云如也春秋星隕如雨是也不必改字

環死 吳云心為天君不可傷損刺者誤中其心則經氣環身一周而人死矣凡人一日一夜營衛之氣五十度周於身以百刻計之約二刻而經氣循環一周也簡按諸注以環為環周一日之義然據上文間者環也則吳義似長矣張云按刺禁論所言五臟死期尤為詳悉但與本節稍有不同此節止言四臟獨不及肝必脫簡耳

中鬲者皆為傷中 張云鬲膜前齊鳩尾後齊十一椎心肺居於鬲上肝腎居於膈下脾居在下近於鬲間鬲者所以鬲清濁分上下而限五臟也五臟之氣分主四季若傷其鬲則臟氣陰陽相亂是為傷中故不出一年死

知逆從也 張云知而避之者為從不知者為逆是謂反也

布憿 馬雲當作㹠布巾也張吳本作㹠高作繳志云定也以布定著於胸腹滑云如纏繳也簡按字書又作繳音皎玉篇脛行𤵄也集韻脛布也本草有繳腳布李時珍云即裹腳布古名行𤵄乃滑注似是字書無憿字志聰依王注形定之解牽強

瘈瘲 熊音胡計反子用反馬雲反折瘈瘲謂手足身體反張而或急為瘈或緩為瘲高雲手足抽掣也簡按瘈又作瘛玉機真藏論曰筋脈相引而急病名曰瘛王注筋脈受熱而自跳掣故名曰瘛熊音尺世反瘈同說文小兒瘈瘲病也又𤬓引縱曰𤬓別作痸漢藝文志有金創瘛瘲方王符潛夫論掣縱皆與此同義明理論云瘈者筋脈急也瘲者筋脈緩也急者則引而縮緩者則縱而伸或縮或伸動而不止者名曰瘈瘲俗謂之搐者是也此說得之

其色白 吳本作黑志云色白者亡血也津液外脫則血內亡矣張云靈終始篇曰其色白絕皮乃絕汗

目睘絕系 馬雲目睘者猶俗云眼圈也其所謂系者即大惑篇之所謂系也作環注云目環轉旁視也高作寰注云謂目之寰字與眼系相絕不相維繫也簡按睘音釋音瓊說文作睘目驚視也(韻會葵營切音瓊)張志並依王注為是

先青白 高雲刺禁論云刺中膽者一日半死色先青白者日半之前先見木受金刑之色乃死矣

口目動作 張云牽引歪斜也志高同簡按王注目睒睒(字典晶熒貌韓愈東方半明詩太白睒睒)而鼓頷也未詳何義

善驚 陽明脈解篇云陽明之病聞木音則惕然驚

不仁 吳云不知疼痛若不仁愛其身者高雲不仁者身冷膚硬馬雲不知痛癢也簡按王注痹論云不仁者皮頑不知有無也程氏遺書云醫家以不認痛癢謂之不仁人以不知覺不認義理為不仁譬最近馬注本於程子

上下不通 吳云腎開竅於二陰故令閉既脹且閉則上不得食下不得便上下不通心腎隔絕而終矣高雲手經足經不相貫通則上下不通簡按當從吳義

腹脹閉 張云足太陰脈入腹屬脾故為腹脹閉手太陰脈上膈屬肺而主呼吸故為不得息脹閉則升降難不得息則氣道滯故為噫為嘔嘔則氣逆於上故為面赤不逆則痞塞於中故為上下不通

不逆則上下不通 張云不逆則痞塞於中故為上下不通脾氣敗則無以制水故黑色見於面

中熱 據王注謂胸熱也

此十二經之所敗也 張云手足六經各分表裡是十二經也靈終始篇文與此同

脈要精微論篇第十七

平旦 張云平旦者陰陽之交也陽主晝陰主夜陽主表陰主裡凡人身營衛之氣一晝一夜五十周於身晝則行於陽分夜則行於陰分迨至平旦復皆會於寸口營衛生會篇曰平旦陰盡而陽受氣矣日中而陽隴日西而陽衰日入陽盡而陰受氣矣故診法當於平旦初寤之時

陰氣未動陽氣未散 滑云愚謂平旦未勞於事是以陰氣未擾動陽氣未耗散

有過之脈 馬雲蓋人之有病如事之有過誤故曰有過之脈全經仿此張云有過言脈不得中而有過失也

切脈動靜 張云切者以指按索之謂切脈之動靜診陰陽也簡按望聞問三者臨病人乃可知焉唯脈非切近其體膚不能診之故謂之切脈王以切近解之為是楊玄操難經注按也

精明 馬雲王注為足太陽經睛明穴由下文所以視萬物別黑白等語觀之則主目言為正蓋精明主神氣言舍目亦無以見之況末云則精衰矣豈精衰之精尚可以穴言乎孟子曰存乎人者莫良於眸子胸中正則眸子瞭焉者是也吳云目中眸子精神也

參伍 張云以三相較謂之參以伍相類謂之伍蓋彼此反觀異同互證而必欲搜其隱微之謂易曰參伍以變錯綜其數通其變即此謂也(出上繫辭)滑云以色脈臟腑形氣參合比伍也簡按荀子曰窺敵制勝欲伍以參又曰參伍明謹施賞刑楊倞注云參伍猶錯雜也

血之府也 李云營行脈中故為血府然行是血者實氣為之司也逆順篇云脈之盛衰者所以候血氣之虛實則知此舉一血而氣在其中即下文氣治氣病義益見矣

上盛則氣高下盛則氣脹 吳云脈之升者為上上盛則病氣高粗也脈之降者為下下盛則病氣脹張云上盛者邪壅於上也氣高者喘滿之謂下盛者邪滯於下故腹為脹滿簡按諸家以上下為寸尺之義而內經有寸口之稱無分三部而為寸關尺之說乃以難經以降之見讀斯經並不可從此言上下者指上部下部之諸脈詳見三部九候論氣高全本作氣鬲史記倉公傳氣鬲病使人煩懣食不下時漚沫

代則氣衰 馬雲脈來中止不能自還者為代代則正氣已衰故不能自還也猶人負重以至中途而力乏不前欲求代於人者耳張云脈多變更不常者曰代氣虛無主也簡按馬注仍王義而申明傷寒論脈經之旨者史倉公云不平而代又云代者時參擊乍躁乍大也張守節正義云動不定曰代此可確張說也代脈有三義見張氏脈神草

澀則心痛 馬雲脈來如刀刮竹(出虞庶)而往來甚難者曰澀澀則心血不足而有時作痛也張云澀為血少氣滯故為心痛

渾渾革至如湧泉 張云革至如皮革之堅硬也志云革至者扃易於平常也高雲革至如湧泉應指雜還之意汪機云愚謂此則溢脈類也與仲景弦大虛芤之革不同簡按文選七發注渾渾波相隨貌集韻音殛急也禮檀弓夫子之病革矣甲乙脈經乍綽綽(詩傳寬也)義相乖

綿綿 張云綿綿如寫漆(出辨脈篇)及如弓弦之斷絕者皆真氣已竭故死高雲軟散無倫之意詩大雅疏微細之辭

精明五色 吳云精明見於目五色顯於面皆為氣之光華

白裹朱 宋本脈經作帛沉本脈經作綿馬雲當作帛諸本作白張云白裹朱隱然紅潤而不露也

 張云代赭也色赤而紫說文赤土也

蒼璧 白虎通璧者外圓象天內方象地爾雅肉倍好謂之璧

地蒼 脈經作炭張云地之蒼黑枯暗如塵

其壽不久也 吳云精微象見言真元精微之氣化作色相畢見於外更無藏蓄是真氣脫也故壽不久高本夫精明者所以視萬物云云二十九字移其去如弦死下

傷恐者 吳云悲傷懼也傷為肺志恐為腎志蓋肺氣不利則悲濕土刑腎則恐也張云傷恐者腎受傷也志云恐為腎志如腎氣不藏而反勝於中則傷動其腎志矣簡按推下文例者字當在言下

終日乃復言 志云氣不接續也傷寒論曰實則譫語虛則鄭聲鄭聲者重語也

門戶不要 張云約束也幽門(胃下口)闌門(大腸小腸之會)魄門皆倉廩之門戶門戶不能固則腸胃不能藏所以泄利不禁脾臟之失守也

五臟者身之強也 吳本作五腑注云下文所言五腑者乃人身恃之以強健簡按吳注似是高接前段為五臟者中之守也之結語恐非

頭者精明之府 張云五臟六腑之精氣皆上升於頭以成七竅之用故頭為精明之府高雲人身精氣上會於頭神明上出於目故頭者精明之府

頭傾視深 吳云視深視下也又目陷也張云頭傾者低垂不能舉也視深者目陷無光也

背者胸中之府 馬雲胸在前背在後而背懸五臟實為胸中之府張云背乃臟俞所繫故為胸中之府

肩隨 樓氏綱目作肩垂

腎將憊矣 熊音蒲拜反病也吳云與敗同壞也

僂附 吳云曲其身也不能自步附物而行也簡按馬附讀為俯為是左傳昭七年正考父一命而僂再命而傴三命而俯杜注俯共於傴傴共於僂又䔵同說文俛病也廣雅短也

岐伯曰反四時者云云 張云此言四時陰陽脈之相反者亦為關格也禁服篇曰春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者命曰平人以人迎為陽脈而主春夏寸口為陰脈而主秋冬也若其反者春夏氣口當不足而反有餘秋冬人迎當不足而反有餘此邪氣之有餘有餘者反為精也春夏人迎當有餘而反不足秋冬寸口當有餘而反不足此血氣之不足不足者日為消也如春夏人迎應太過而寸口之應不足者反有餘而為精秋冬寸口應太過而人迎之應不足者反有餘而為精是不足者為精也春夏寸口應不足而人迎應有餘者反不足而為消秋冬人迎應不足而寸口應有餘者反不足而為消是有餘者為消也應不足而有餘者邪之日盛應有餘而不足者正必日消若此者是為陰陽相反氣不相營皆名關格簡按此一頃三十九字與前後文不相順承疑是它篇錯簡且精消二字其義不大明姑從張注

脈其四時動 甲乙無其字

請言其與天運轉大也 高雲人之陰陽升降如天運之環轉廣大故曰請言其與天運轉大也

彼秋之忿為冬之怒 成無己注傷寒例云秋忿為冬怒從肅而至殺也馬雲按彼春之暖四句又見至真要大論張仲景傷寒論引之

脈與之上下 馬雲上下者浮沉也

以春應中規 高雲所以與之上下者春時天氣始生脈應軟弱浮滑則圓轉而中規之度矣馬雲規者所以為圓之器也春脈軟弱輕虛而滑如規之象圓活而動

夏應中矩 馬雲矩者所以為方之器也夏脈洪大滑數如矩之象方正而盛

秋應中衡 張云平也橫也秋氣萬物俱成平於地面故應中衡而人脈應之所以浮毛而見於外也

冬應中權 張云秤錘也冬氣閉藏故應中權而人脈應之所以沉石而伏於內也凡茲規矩權衡者皆發明陰陽升降之理以合乎四時脈氣之變象也簡按淮南時則訓云制度陰陽大制有六度天為繩地為準春為規夏為衡秋為矩冬為權雖與此章有不同者而以規矩權衡配四時當時已有其說不唯醫經也

知脈所分 張云期而相失者謂春規夏矩秋衡冬權不合於度也知脈所分者謂五臟之脈各有所屬也分之有期者謂衰王各有其時也知此者則知死生之時矣

故知死時 時別本作期

始之有經 吳云始之有經常之道簡按始之以下三十三字甲乙無之又是知陰盛則夢以下七十八字亦同新校正有誤置之說今刪此一百字則文意貫通似甲乙為正論夢一節見靈淫邪發夢篇及列子穆王篇

與天地如一 易曰天道虧盈而益謙地道變盈而流謙

上盛 簡按王注上聲諸家讀如字

下盛 簡按王注去聲諸家讀如字

夢予 熊音上聲與同

虛靜為保 簡按甲乙作寶蓋保古通用史記留侯世家見谷城山下黃石取而葆之史記珍寶字皆作葆徵四失論從容之葆

泛泛乎 吳云泛泛然充滿於指簡按說文浮也通作汎

蟄蟲 熊音直力反蟲藏也

知外者終而始之 馬雲能觀其色而驗之有終始生克之異(此仍王意)吳云切脈之道有終有始始則浮取之終則沉取之浮以候外沉以候內終而始之謂既取其沉復察於浮浮沉相較高注同張云言臟氣臟象有位故可按而紀之言經氣經脈有序故可終而始之簡按靈終始篇終始者經脈為紀張義似允

故曰 熊本吳本無此二字

此六者 馬雲春夏秋冬內外六者張同高雲內外按紀終始

持脈之大法 法下甲乙有也字

當消環自已 馬雲若軟而散則剛脈漸柔當完一周之時而病自已矣消下句志高同志云靈樞云心脈微小為消癉蓋心液不足則火鬱而為消渴之病心藏神得神機環轉而病自已也按甲乙作渴(脈經同)高同張云軟散者心氣將和也盡也周也謂期盡一周而病自已矣愚按搏擊之脈皆肝邪盛也肝本屬水而何五臟皆畏之蓋五臟皆以胃氣為本脈無胃氣則死凡木強者土必衰脈搏者胃多敗故堅搏為諸臟所忌茲心脈搏堅而長者以心臟之胃氣不足而邪有餘也搏之微則邪亦微搏之甚則幾於真臟矣故當以搏之微甚而察病之淺深後四臟者仿此汪昂云志聰注謂消渴徐氏要旨云搏堅皆為大過軟而散皆為不及五臟各因大過不及而病也

當病灌汗 灌脈經作漏吳云汗多如灌水也張云肺虛不斂汗出如水

至令不復散發也 張云汗多亡陽故不可更為發散也脈經發下無也字注云六字疑衍

色不青 滑云當作其色青簡按此說非是當從王注

色澤 張云肝木不足脾濕勝之濕在肌膚故顏色光澤志云金匱要略云夫病水人面目鮮澤蓋水溢於皮膚故其色潤澤也

溢飲 金匱要略云飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲

易入肌皮腸胃之外 滑云當作溢簡按以理推之宜云肌皮之中腸胃之外而肌皮即是腸胃之外故云爾脈經亦易作溢

折髀 吳云折傷其髀筋損血傷故見肝木之脈諸注仍王義

食痹 痹下脈經有髀痛二字吳云謂食積痹痛也簡按至真要大論王注云食痹謂食已心下痛陰陰然不可名也不可忍也吐出乃止此為胃氣逆而不下流也又張云食痹者食入不化入則悶痛嘔汁必吐出乃止李氏醫宗必讀有治法

其軟散 脈經軟下有而字

色不澤者 志云五臟元真之氣脾所主也濕熱太過則色黃脈盛而少氣矣其不及當病足脛腫脾氣虛故足腫也若水狀而非水病故其色不澤

其色黃而赤 張云邪脈干腎腎必衰其色黃赤為火土有餘而腎不足

折腰 吳云傷折其腰損其肉與脈肉病故黃脈病故赤也簡按刺腰痛論云解脈令人腰痛如引帶如折腰狀以此觀之吳說似是但以黃赤分肉與脈恐非

心疝 聖濟總錄云夫臟病必傳於腑今心不受邪病傳於腑故小腸受之為疝而痛少腹當有形也世之醫者以疝為寒濕之疾不知心氣之厥亦能為疝心疝者當兼心氣以治之方具於九十四卷大奇論云心脈搏滑急為心疝四時刺逆從論云滑則病心風疝邪氣臟腑病形篇云心疝引臍小腹鳴

心為牡臟 靈順氣一日分為四時篇亦有此文張云陽也心屬火而居於膈上故曰牡臟簡按吳本作牝注云陰也大誤靈樞肺為牝臟

寒熱 簡按寒熱蓋虛勞寒熱之謂即後世所稱風勞下文云沉細數散者寒熱也次篇云寸口沉而喘曰寒熱及靈論疾診尺篇寒熱病篇風論等所論皆然又喻昌醫門法律以以下五條為胃風變證各處一方誤甚

癉成為消中 馬雲癉者熱也吳云熱邪也積熱之久善食而飢名曰消中簡按王注奇病論云謂熱也此章冠濕字非是漢書嚴助傳南方暑濕近夏癉熱(師古注黃病也)王充論衡云人形長七尺形中有五常有癉熱之病深自克責猶不能愈又云天地之有湛也何以知不如人之有水病也其有旱也何以知不如有癉疾也左傳荀偃癉疽(哀三年)史記風癉肺消癉及本經消癉癉瘧之類皆單為熱之義熊音多滿反俗作疸病黃也尤誤

厥成為巔疾 吳云癲同古通用氣逆上而不已則上實而下虛故令忽然癲僕今世所謂五癇也張云或為疼痛或為眩僕而成頂巔之疾也一曰氣逆則神亂而病癲狂者亦通簡按楊玄操注難經云顛也發即僵仆倒地故有癲蹶之言樓氏綱目云以其病在頭巔故曰癲疾是知癲癇之癲厥成癲疾眩冒癲疾之巔一疾也王太僕誤分癲為二疾獨孫真人始能一之樓以癲巔為一疾固是以巔為頭巔之義不可從五臟生成篇頭痛巔疾下虛上實奇病論云人生而有病巔疾者方盛衰論氣上不下頭痛巔疾並是癲疾當從吳注

久風為飧泄 志云風乃木邪久則內干脾土而成飧泄矣故曰春傷於風邪氣留連乃為洞泄

筋變骨痛 變諸本作攣當改張云此言諸病癰腫而有兼筋攣骨痛者也諸家以癰腫筋攣骨痛釋為三證殊失經意觀下文曰此寒氣之腫則其所問在腫義可知矣

寒氣之腫八風之變也 張云惟風寒之變在經所以兼筋骨之痛今有大項風蛤蟆瘟之屬或為頭項咽喉之癰或為肌肉之腫正此類也高雲此寒氣之腫言癰腫之生於寒也八風之變言筋攣骨痛之生於風也以明病之所生即病之所變也

以其勝治之愈也 志云以五行氣味之勝治之而愈也如寒淫於內治以甘熱如東方生風風生木木生酸辛勝酸之類

徵其脈 吳云驗也

其色蒼赤 張云蒼者肝腎之色青而黑也赤者心火之色心主血也脈見弦沉而色蒼赤者筋骨血脈俱病故必當為毀傷也簡按蒼說文草色也青而黑未知何據

濕若中水也 張云凡毀傷筋骨者無論不見血已見血其血必凝其經必滯氣血凝滯形必腫滿或如濕氣在經而同於中水之狀也高雲毀傷筋骨應不見血若已見血則心氣並傷如汗出身濕若中於水水從汗孔而傷其心氣也吳本肝與腎以下二十五字移於腎脈搏堅而長云云至令不復也下注云肝與腎脈並至謂搏堅而長又沉石也其色當蒼黑今見色蒼赤則非肝腎病當病毀傷不見血蓋筋傷則色蒼脈傷則色赤若已見血則其搏堅而長或為濕飲其脈沉下或為水也簡按此一節與上下文不相順承疑有脫誤

圖
圖

尺內兩旁則季脅也 簡按王注尺內謂尺澤之內也此即診尺膚之部位平人氣象論云尺澀脈滑尺寒脈細王注亦云謂尺膚也邪氣臟腑病形篇云善調尺者不待於寸又云夫色脈與尺之相應如桴鼓影響之相應也論疾診尺篇云尺膚澤又云尺肉弱十三難云脈數尺之皮膚亦數脈急尺之皮膚亦急史記倉公傳亦云切其脈循其尺仲景云按寸不及尺皆其義也而其所以謂之尺者說文十寸也人手卻十分動脈為寸口十寸為尺尺所以指規矩事也從屍從乙所識也周制寸尺咫尋常仞諸度量皆以人之體為法徐鍇曰家語曰布指知尺舒肱知尋(大戴禮云布指知寸布手知尺舒肱知尋)明是尺即謂臂內一尺之部分而決非寸關尺之尺也寸口分寸關尺三部昉於難經馬張諸家以寸關尺之尺釋之與經旨差矣今據王義考經文圖左方

以候腹中 張志高並以中字屬下句為中附上是也

左外以候肝內以候膈 何夢瑤醫碥云按心肺肝腎臟也反候於外胸中膈膜包裹此臟者也反候於內恐傳寫之誤當以胃外脾內例之易其位為是簡按此說有理然舊經文果如此否亦難必矣

前以候前後以候後 簡按前者臂內陰經之分也後者臂外陽經之分也論疾診尺篇云肘前獨熱者膺前熱肘後獨熱者肩背熱即其義也王以左為前以右為後諸家並從其說非也

上附上右外以候胃 宋本作肺諸本同當改

膝脛足中事也 甲乙無足字

粗大者 簡按此下以脈象而候陰陽邪正之盛虛與尺膚之義自別

來疾去徐 滑氏診家樞要云來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也簡按吳張仍滑氏

上實下虛 吳云脈自尺部上於寸口為上自寸口下於尺部為下簡按寸尺亦難經以後之見不可從

厥巔疾 馬雲其病當為厥疾及巔疾焉吳云為厥逆癲僕之疾高雲氣惟上逆上而不下故為巔疾猶言厥成為巔疾也

為惡風也故中惡風者 吳云陰實陽虛不任風寒故令惡也張云上去聲下入聲志云風為陽邪傷人陽氣在於皮膚之間風之惡厲者從陽而直入於裡陰是以去疾下實陽虛陰盛為惡風也高雲惡風癘風也簡按二惡字入聲志注是

少陰厥也 張云沉細者腎之脈體也兼數則熱陰中有火也故為少陰之陽厥

寒熱也 高雲熱有陰陽申明有脈沉細而數散者非粗大有餘之陽熱為陰盛陽虛之寒熱也簡按此亦虛勞寒熱也高注為是而又有陰虛火動其脈沉細數散者必不可執一矣

諸浮不躁者 張云脈浮為陽而躁則陽中之陽故但浮不躁者皆屬陽脈未免為熱若浮而兼躁乃為陽極故當在手在手者陽中之陽謂手三陽經也此與終始篇人迎一盛病在足少陽一盛而躁病在手少陽義同

諸細而沉者 張云沉細為陰而靜則陰中之陰故脈但沉細者病在陰分當為骨痛若沉細而靜乃為陰極故當在足在足者陰中之陰謂足三陰經也

數動一代 吳云陽脈也陰固於外陽戰於內則脈厥厥動搖名曰動脈五來一止七來一止不復增減名曰代是為陽結故病為滑泄下利又為便膿血也汪昂讀為去聲注云馬注數字讀作入聲數為熱故便血志云陽熱在經故脈數動熱傷血分故便膿血經血下泄故一代也

諸過者 吳云脈失其常也

陰陽有餘 馬雲若滑澀兼見而陰陽俱有餘則陽有餘為無汗陰有餘為身冷宜二證皆見也簡按滑澀相反豈有二脈俱見之理乎

推而外之內而不外 張云此下言察病之法當推求於脈以決其疑似也凡病若在表而欲求之於外矣然脈則沉遲不浮是在內而非外故知其心腹之有積也音吹諸釋作推動之推者簡按吳馬諸家仍王注以推為推動之義汪機遂以推為診脈之一法(見於脈訣刊誤附錄)並不可從

推而內之外而不內 張云凡病若在裡而欲推求於內矣然脈則浮數不沉是在外而非內故知其身之有熱也

推而上之上而不下 張云凡推求於上部然脈止見於上而下部則弱此以有升無降上實下虛故腰足為之清冷也

推而下之下而不上 張云凡推求於下部然脈止見於下而上部則虧此以有降無升清陽不能上達故為頭項痛也按此二節甲乙經以上而不下作下而不上下而不上作上而不下似與上文相類而順但既曰下而不上則氣脈在下何以腰足反清且本經前二節反言之後二節順言之也一反一順兩得其義仍當以本經為正簡按以上四節張註明備今從之志云詳也推詳其脈氣之偏於外內上下也是亦本於張義耳

按之至骨脈氣少者 高雲若按之至骨不應於指脈氣少者此陰盛陽虛生陽之氣不能上行當腰脊痛而身有痹病也承上文上下外內之病而言診脈亦有外內上下之法也以上答帝知病乍在內乍在外之問者如此

平人氣象論篇第十八

吳云平人氣血平調之人脈氣脈形也

平人 調經論云陰陽勻平以充其形九候若一命曰平人終始篇云形肉血氣必相稱也是謂平人

一吸脈亦再動 高本刪亦字醫統同簡按靈動輸篇一呼脈再動一吸脈亦再動甲乙引作一呼脈亦再動一吸脈亦再動

閏以大息 張云常人之脈一呼兩至一吸亦兩至呼吸定息謂一息既盡而換息未起之際也脈又一至故曰五動余也猶閏月之謂言平人常息之外間有一息甚長者是為閏以太息而又不止五至也簡按張注詳備與難經符但難經以一呼再動一吸再動呼吸之間又一動為定息五動張則以一息四動兩息之間又一動為五動此為少異焉李云一息四至呼吸定息脈五動者當其閏以大息之時也馬及志高並同此說不可從果如其言則宜云閏以大息呼吸脈五動何倒置經文而釋之也

常以不病 甲乙病下有之人二字

以調之為法 甲乙無為法二字

曰少氣 馬雲難經以為離經脈由正氣衰少故脈如是也吳云是為虛寒

三動而躁 馬雲難經亦以為離經脈是六至而躁躁者動之甚也王注以躁為煩躁靈樞終始禁服等篇有一倍而躁二倍而躁等語則躁本言脈不言病也張云躁者急疾之謂

尺熱曰病溫 張云言尺中近臂之處有熱者必其通身皆熱也脈數躁而身有熱故知為病溫高雲脈躁疾而尺膚熱則曰病溫簡按王注以尺為寸關尺之尺馬亦從之

脈滑曰病風 張云數滑而尺不熱者陽邪盛也故當病風然風之傷人其變不一不獨在於肌表故尺不熱者脈法曰不澀也往來流利為血實氣壅簡按壽夭剛柔篇云病在陽者命曰風病在陰者命曰痹此章與痹對言亦謂偏風之屬

脈四動以上曰死 張云一呼四動則一息八至矣況以上乎難經謂之奪精四至曰脫精五至曰死六至曰命盡是皆一呼四至以上也故死

乍疏乍數 高雲一呼脈四動以上則大過之極脈絕不至則不及之極乍疏乍數則錯亂之極故皆曰死

人無胃氣曰逆 張云如玉機真臟論曰脈弱以滑是有胃氣終始篇曰邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和是皆胃氣之謂大都脈代時宜無太過無不及自有一種雍容和緩之狀者便是胃氣之脈

胃而有毛 脈經作有胃而毛下並同張云是為賊邪以胃氣尚存故至秋而後病後皆仿此

臟真散於肝 吳云肝氣喜散春時肝木用事故五臟天真之氣皆散於肝

但代無胃曰死 張云長夏屬土雖主建未之六月然實兼辰戌丑未四季之月為言也更代也脾主四季脈當隨時而更然必欲皆兼和軟方得脾脈之平若四季相代而但弦但鉤但毛但石是但代無胃見真臟也故曰死簡按吳馬並仍王注以代為止恐與經旨左矣

軟弱有石曰冬病 張云石為冬脈屬水長夏陽氣正盛而見沉石之脈以火土氣衰而水反乘也故至冬而病簡按推前文例石當是弦冬病當是春病

弱甚曰今病 馬雲當作石張同長夏石甚者火土大衰故不必至冬今即病矣新校正云按甲乙經作石簡按今甲乙作軟脈經作石推前文例弱當是弦志高從王義

臟真濡於脾 吳云澤也脾氣喜濡澤長夏之時脾土用事故五臟真氣皆濡澤於脾

毛而有弦曰春病 吳本作胃張云弦為春脈屬木秋時得之以金氣衰而木反乘也故至春木王時而病簡按推前文例當是胃而有鉤曰夏病

弦甚曰今病 張云秋脈弦甚是金氣大衰而木寡於畏故不必至夏今即病矣簡按推前文例當是鉤甚

以行營衛 甲乙作肺

石而有鉤曰夏病 張云鉤為夏脈屬火冬時得之以水氣衰而火反侮也故至夏火王時而病汪昂云當作軟弱簡按推上文例當是胃而有弱曰長夏病

鉤甚曰今病 張云冬脈鉤甚是水氣大衰而火寡於畏故不必至夏今即病矣簡按推上文例當是弱甚曰今病而軟弱有石曰冬病以下與春夏其例不同蓋錯綜其意欲人彼此互推知其由也必不文字訛誤焉

其動應衣脈宗氣也 甲乙作手脈下有之字沈氏經絡全書曰虛里乳根穴分也俗謂之氣眼顧英白曰乳根二穴左右皆有動氣經何獨言左乳下蓋舉其動之甚者耳非左動而右不動也其動應手脈宗氣也素問本無二義馬玄臺因坊刻之誤而謂應衣者言病人肌肉瘦弱其脈動甚而應衣也亦通始讀素問則心竊疑之至讀甲乙經而疑遂釋然簡按五味篇曰大氣積於胸中命曰氣海邪客篇曰宗氣積於胸中皆此義也通雅云宗尊一字孝經宗祀尊祀王云尊也此乃古訓應衣當從甲乙而作應手若應衣則與下文何別張云前言應衣者言其微動似乎應衣可驗虛里之胃氣此言應衣者言其大動真有若與衣俱振者此臆度之見不考甲乙之失耳

盛喘數絕 張云若虛里動甚而如喘或數急而兼斷絕者由中氣不守而然故曰病在中簡按馬吳志以喘為病證

結而橫有積矣 張云胃氣之出必由左乳之下若有停阻則結橫為積故凡患癥者多在左肋之下因胃氣積滯而然如五十六難曰肝之積名曰肥氣在左脅下者蓋以左右上下分配五行而言耳而此實胃氣所主也吳云脈來遲時一止曰結橫格於指下也言虛里之脈結而橫是胃中有積簡按橫蓋謂其動橫及於右邊張注以結橫不為脈象恐非

絕不至曰死 志云胃腑之生氣絕於內也

宗氣泄也 吳云宗氣宜藏不宜泄乳下虛里之脈其動應衣是宗氣失藏而外泄也馬雲乳下之動應衣者予曾見其人病終不治張云虛里跳動最為虛損病本故凡患陰虛勞怯則心下多有跳動及為驚悸慌張者是即此證人止知其心跳而不知為虛里之動也但動之微者病尚微動之甚者病則甚亦可因此以察病之輕重凡患此者當以純甘壯水之劑填補真陰夫谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣是由胃氣而上為宗氣也氣為水母氣聚則水生是由肺氣而下生腎水也今胃氣傳之肺而腎虛不能納故宗氣泄於上則腎水竭於下腎愈虛則氣愈無所歸氣不歸則陰愈虛矣氣水同類當求相濟故凡欲納氣歸原者惟有補陰以配陽一法簡按許氏本事方云王思和曰今心怯非心鬆也胃之大絡名曰虛里絡胸膈及兩乳間虛而有痰則動此張注所未論及故表而出之

中手促上擊者 馬雲寸口之脈中醫人之指而促上來擊者是肩背在上故其脈促上也名曰肩背痛簡按據馬注促上謂促於魚上而搏擊吳以為結促之促志以為浮而搏擊並乖經旨

寒熱及疝瘕少腹痛 馬雲下文脈急者曰疝瘕少腹痛據理此處及疝瘕少腹痛六字為衍簡按當從新校正

沉而橫曰脅下有積 甲乙橫下有堅字無有積二字張云急數也志云橫逆言脈之形象非謂病也簡按橫謂寸口脈位橫斜於筋骨間張志恐非

沉而喘 甲乙作浮

脈滑浮而疾者 甲乙作脈浮滑實大

脈急者 吳云弦急也是為厥陰病脈張云弦急者陰邪盛故為疝瘕少腹痛

疝瘕 甲乙作疝㿗

曰病無他 張云雖曰有病無他虞也高雲無他變也

不間臟 張云五十三難曰七傳者死間臟者生七傳者傳其所勝也間臟者傳其所生也皆此之謂考之呂氏注間臟者間其所勝之臟而相傳也心勝肺脾間之脾勝腎肺間之肺勝肝腎間之腎勝心肝間之肝勝脾心間之此謂傳其所生也今不間臟而傳其所克故曰死去聲

臂多青脈 張云血脫則氣去氣去則寒凝凝泣則青黑故臂見青色言臂則他可知矣即診尺之義志云視也論診尺必先視臂之脈色

解㑊 釋音音亦熊同高雲懈同音亦餘篇解㑊同猶懈怠志云懈惰也杭世駿道古堂集云解㑊二字不見他書即懈音亦倦而支節不能振聳憊而精氣不能檢攝筋不束骨脈不從理解解㑊㑊不可指名非百病中有此一症也內經言此者凡五平人氣象論云尺脈緩澀謂之解㑊王氏注佇不可名困弱也(按宋書明恭王皇后傳後在家為佇弱婦人)玉機真臟論云冬脈太過則令人解㑊此從脈起見也刺瘧論云足少陽之瘧令人身體解㑊寒不甚熱不甚惡見人見人心惕惕然熱多汗出甚此從瘧起見也刺要論云刺骨無傷髓髓傷則銷鑠胻酸體解㑊然不去矣四時刺逆從論云夏刺經脈血氣乃竭令人解㑊此從刺而究其極也要皆從四末以起見如經所言墮怠小變其辭而意較微眇爾宋景濂送葛醫師序不得其解篁南江氏輯名醫類案引葉氏錄驗方以為俗名發痧之證別列一門武斷極矣余嘗見有此病發必神思躁擾少腹痛靈素未嘗言及與解㑊之義毫不干涉殆大繆矣簡按王注據刺瘧論解之然此少陽瘧之狀而非解㑊之義馬吳張並仍王注皆不可從但志高及杭氏之說為穩貼解㑊字亦見論疾診尺篇尺肉弱者解㑊也蓋解㑊即懈惰懈倦之謂四時刺逆從論解㑊診要經終論作解惰刺瘧論解㑊巢源作解倦此可以證也即亦字從人者與易通王注氣厥論云食亦者謂食入移易而過不生肌膚易也甲乙引氣厥論作食㑊骨空論易髓無孔王注云亦也此可以證㑊亦同而與易通也而易謂變易其平常神農本草蜣螂條狂易(證類音羊漢書外戚傳云素有狂易病師古注狂易者狂而變易常性也)陰陽別論偏枯痿易王注謂變易常用而痿弱無力也大奇論跛易偏枯王注血氣變易為偏枯也知是解易即解惰變易平常之義矣滑云一說作解極謂懈倦之極也未知何據虞氏正傳云解者肌肉解散㑊者筋不束俗呼為砂病內經名解㑊實非真砂病也此說亦太誤

安臥脈盛曰脫血 馬雲安臥者不能起也脈盛者火愈熾也火熱則血妄行故謂之脫血高雲安臥猶嗜臥

尺澀脈滑謂之多汗 吳云尺部肌膚澀是皮毛失其津液也脈來滑陰火盛也陽盛陰虛故為多汗陰陽別論曰陽加於陰謂之汗簡按王以脈為尺脈張同並誤

脈尺粗 熊本無脈字吳同當刪

謂之熱中 簡按王注謂下焦中也馬雲熱氣在腹謂之熱中也

目裹微腫 宋本作里吳同志高作內並非

胃疸 簡按疸癉同即前篇所謂消中後世所稱中消渴也馬雲谷疸志云黃疸並非

面腫曰風 馬雲水證有兼風者其面發腫蓋面為諸陽之會風屬陽上先受之故感於風者面必先腫不可誤以為止於水也評熱論水熱穴論論疾診尺篇皆名曰風水王注以為胃風者非及考風論胃風之狀並無面腫之說簡按金匱要略云面目腫大有熱名曰風水又云腰以上腫當發汗

足脛腫曰水 吳云脾胃主濕腎與膀胱主水其脈皆行於足脛故足脛腫者為水簡按金匱要略云腰以下腫當利小便

婦人手少陰脈動甚者妊子也 趙府本作任熊吳張並同張云心脈動甚者血王而然王啟玄雲云蓋指心經之脈即神門穴也其說甚善妊同孕也簡按論疾診尺亦曰女子手少陰脈動甚者妊子知是全本作足少陰者未為得王以動為厥厥動搖之動脈馬以妊子為男子皆誤

未有臟形 馬雲未有正臟之脈相形而他臟之脈反見春夏脈宜浮大今反沉細而瘦秋冬脈宜沉細今反浮大而肥此即所謂逆四時也玉機真臟論云未有臟形於春夏而脈沉澀秋冬脈浮大名曰逆四時與此義同志云未有春弦夏鉤秋毛冬石之臟形簡按吳張為真臟之脈形

命曰反四時也 吳刪四時二字馬雲是皆難治之證猶脈之反四時也王注為衍文殊不知古人以彼形此則未必非取譬之意(王注當是新校正)簡按馬注似傅會

肝不弦腎不石也 張云人生所賴者水穀故胃氣以水穀為本而五臟又以胃氣為本若脈無胃氣而真臟之脈獨見者死即前篇所謂但弦無胃但石無胃之類是也然但弦但石雖為真臟若肝無氣則不弦腎無氣則不石亦由五臟不得胃氣而然與真臟無胃者等耳志云弦鉤毛石胃氣所生之真象也真象見者謂胃氣已絕故死然五臟之真象乃胃腑精氣之所生精氣絕則肝不弦腎不石而又帶鉤彈石之死脈見矣高雲至春而肝不微弦至冬而腎不微石也簡按高仍王義近是謝縉翁及袁表校本脈經作肝但弦心但鉤脾但弱肺但毛腎但石也未知據何本

太陽脈至 張云此言人之脈氣必隨天地陰陽之化而為之卷舒也太陽之氣王於穀雨後六十日是時陽氣太盛故其脈洪大而長也馬雲按王注扁鵲脈法亦後世假託之言耳(王注當是新校正)簡按新校正扁鵲脈法出於脈經呂廣說出於七難注太陽脈云云八字吳本移於陽明後仿於七難之例也

少陽脈至 張云少陽之氣王於冬至後六十日是時陽氣尚微陰氣未退故長數為陽疏短為陰而進退未定也

陽明脈至 張云陽明之氣王於雨水後六十日是時陽氣未盛陰氣尚存故脈雖浮大而仍兼短也此論但言三陽而不及三陰諸家疑為古文脫簡者是也及閱七難所載則陰陽俱全三陽與此皆同謂太陰之至緊大而長少陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦此三陰三陽之辨乃氣令必然之理蓋陰陽有更變脈必隨於時也

琅玕 張云符瑞圖曰玉而有光者說文曰琅玕似珠簡按禹貢厥貢惟球琳琅玕孔傳琅玕石而似珠爾雅釋地西北之美者有崑崙虛之璆琳琅玕焉郭注琅玕狀如珠也山海經曰崑崙山有琅玕李時珍云在山為琅玕在水為珊瑚

微曲 汪機云偃曲乃略近低陷之意數至之中而有一至似低陷不應指也張云喘喘連屬急促相仍也其中微曲即鉤多胃少之義吳云不能如循琅玕之滑利矣

前曲後居 吳本作倨張云前曲者謂輕取則堅強而不柔後居者謂重取則牢實而不動如持革帶之鉤而全失充和之氣是但鉤無胃也故曰心死簡按丁德用注十五難云後居倨而不動勁有故曰死也王注居為不動蓋讀為倨故吳直改之踞同漢書高祖箕踞張耳傳作箕倨蹲也故為不動之義

厭厭聶聶 吳云翩翻之狀浮薄而流利也馬雲恬靜之意

如落榆莢 十五難作循作葉甲乙同馬雲輕虛以浮之意張云輕浮和緩貌即微毛之義也李時珍云榆有數十種莢榆其木甚高大未生葉時枝條間先生榆莢形狀似錢而小色白成串俗呼榆錢後方生葉

不上不下如循雞羽 吳云不上下則非厭厭聶聶翩翻流利之形矣如循雞羽澀而難也高雲如循雞羽極輕極虛不若榆莢之落也馬雲雞羽兩旁雖虛而中央頗有堅意所以謂之病也簡按玉機真臟論秋病脈曰其氣來毛而中央堅兩旁虛此謂太過王注蓋本於此而馬衍其義

如風吹毛 簡按毛草也左傳隱三年澗溪沼沚之毛丁德用十五難注云風吹毛者飄騰不定無歸之象

招招 馬雲迢同迢迢然長竿末梢最為軟弱揭之則似弦而甚和所以謂之平也張云高舉也高揭長竿梢必柔軟即和緩弦長之義招招猶迢迢吳意同志云以手相呼曰招招招乍伏之象高雲柔和而起伏也簡按集韻迢迢高貌義難葉志注本於詩邶風招招舟子之疏尤得其解

急益勁 甲乙脈經急下有而字

和柔相離如雞踐地 張云和柔雍容不迫也相離勻淨分明也如雞踐地從容輕緩也此即充和之氣亦微軟弱之義是為脾之平脈

實而盈數如雞舉足 張云實而盈數強急不和也如雞舉足輕疾不緩也前篇言弱多胃少此言實而盈數皆失中和之氣故曰脾病汪機云雞踐地形容其輕而緩也如雞舉足言如雞走之舉足形容脈來實而數也踐地與舉足不同踐地是雞不驚而徐行也舉足是被驚時疾行也況實數與輕緩相反彼此對看尤見明白難經以此為心病志云雞足有四爪踐地極和緩形容脾土之灌溉四臟雞舉足拳而收斂不能灌溉於四臟也簡按汪志並鑿

如鳥之喙 宋本作烏甲乙同張云音誨嘴也

如鳥之距 張云權與切雞足鉤距也

如屋之漏如水之流 脈經作陷張云如屋之漏點滴無倫也如水之流去而不反也是皆脾氣絕而怪脈見

如鉤 張云冬脈沉石故按之而堅若過於石則沉伏不振矣故必喘喘累累如心之鉤陰中藏陽而得微石之義莫善昌云琅玕石之美者乃心之脈也心脈如循琅玕腎脈如鉤者心腎水火之氣互相交濟者也

如引葛 馬雲葛根相附而引之不接按之大堅則石而不和所以謂之病也張云堅搏牽連也高雲如引葛藤之上延散而且蔓不若鉤之有本矣

如奪索 吳云兩人爭奪其索引長而堅勁也志云如引葛而更堅勁矣

辟辟如彈石 高雲辟辟來去不倫也如彈石圓硬不軟也此但石無胃故曰腎死張云難經十五難所載平病死脈視之本經異同顛倒意者其必有誤或別有所謂耶且難經之義原出本論學者當以本經為主高本上文肝見庚辛死云云三十二字移於如彈石曰腎死之後似文脈順承

卷三

玉機真臟論篇第十九

馬雲第六節有曰名曰玉機內又論真臟脈故名篇

春肝如弦 肝諸本作脈當改下同

善忘 志云經曰氣並於上亂而喜忘高雲肝脈太過則令人善忘傷寒論云本有久瘀血故令喜忘簡按馬吳張仍王注作善怒

巔疾 甲乙作癲疾(詳義見於脈要精微

其氣來不盛去反盛 張云言來則不足去則有餘即消多長少之意故扁鵲於春肝夏心秋肺冬腎皆以實強為太過病在外虛微為不及病在內辭雖異而意則同也簡按新校正引難經文謂與素問不同故張有此說

膚痛為浸淫 甲乙作骨吳云浸淫熱不得去浸漬而淫邪熱漸深之名今之蒸熱不已是也簡按宋玉風賦夫風生於地起於青蘋之末浸淫溪谷漢書五王傳師古注浸淫猶漸染也當從王義志云浸淫膚受之瘡火熱盛也此據金匱浸淫瘡為解亦非

氣泄 張云心氣不足而煩心虛陽侵肺而咳唾下為不固而氣泄高雲氣泄後氣下泄也

中央堅兩旁虛 吳云中央堅浮而中堅也張同簡按何氏醫碥云猶散也惟兩旁散而中央不散與上所謂去散者異矣

慍慍然 脈經作溫溫熊音慍慍音醞含怒意馬雲不舒暢也簡按蓋此方書所謂背膊倦悶之謂吳張並云悲鬱貌

下聞病音 張云謂喘息則喉下有聲也志云虛氣下逆則聞呻吟之病音改及字簡按下字不穩姑從張義

沉以摶故曰營 摶當作搏諸本作搏注同吳云營壘之營兵之守者也冬至閉藏脈來沉石如營兵之守也馬張並同簡按王注如營動未詳高本作摶聚也

其去如數 吳云其實未數也蓋往來急疾類於數耳張云動止疾促營之不及也蓋數本屬熱而此真陰虧損之脈亦必緊數然愈虛則愈數原非陽強實熱之數故云如數則辨析之意深矣

心懸如病飢 張云真陰虛則心腎不交故令人心懸而怯如病飢也

 釋音音蒸熊本作眇音亡沼反一目小也音緲音秒甲乙注音停通雅云今唐韻韻會字彙日月燈皆遺䏚字當音渺

小便變 甲乙變下有黃赤二字張云變者謂或黃或赤或為遺淋或為癃閉之類由腎水不足而然

逆從之變異也 馬雲循四時之序謂之曰從其有過與不及而為諸病者謂之曰逆吳云脈逆其順則變異為病高同

如鳥之喙 新校正云別本作啄簡按難經脾者中州也其平和不可得見衰乃見耳來如雀之啄如水之下漏是脾之衰見也據平人氣象論銳堅如鳥之喙作喙為是

重強 馬雲平聲脾不和平固為強矣而九竅不通則病邪方盛名曰重強此皆脾之惡可見也吳云其不及則無沖和土氣五臟氣爭而令九竅不通名曰重強言邪勝也張云重強不柔和貌沉重拘強也高雲是脾病而上下四旁皆病故名曰重強不和也簡按諸說不知孰是

瞿然 禮檀弓曾子聞之瞿然鄭注云驚變也高雲驚顧貌

再拜而稽首 吳本刪而字

玉機 吳云以玉為機象天儀者也其機斡旋不息今曰神轉不回則亦玉機之斡旋耳是故名之張云玉機以璇璣玉衡可窺天道而此篇神理可窺人道故以並言而實則珍重之辭也

舍於其所生 張云留止也

三月若六月若三日若六日 張云病不早治必至相傳遠則三月六月近則三日六日五臟傳遍若三月而傳遍一氣一臟也六月而傳遍一月一臟也三日者晝夜各一臟也六日者一日一臟也臟惟五而傳遍以六者假令病始於肺一也肺傳肝二也肝傳脾三也脾傳腎四也腎傳心五也心復傳肺六也是謂六傳

是順傳所勝之次 簡按據新校正此七字王注錯出宜刪去馬吳諸家以為原文

風者百病之長也 風論骨空論靈五色篇通天篇亦有此語

出食 志云食氣入胃散精於肝肝氣逆故食反出也高同

發癉 馬雲發而為癉癉者熱也吳云熱中之名所謂癉成為消中是也腹中熱煩心而出黃亦詳癉之為證耳志云火癉也風淫濕土而成熱故濕熱而發癉也簡按志聰蓋以癉為丹廣韻火癉小兒病也危氏得效方以癉為丹毒知是起於宋元則不可從

出黃 張云肌體出黃志云火熱下淫則溺黃簡按下文有出白之語志注似是

冤熱 馬雲煩冤作熱高雲冤熱熱極無伸也簡按高以冤為冤屈之義

出白 吳云淫濁也簡按痿論云入房太甚宗筋弛縱發為筋痿及為白淫此即出白也

 吳云蟲蝕陰血之名蟲蝕陰血令人多惑而志不定名曰蠱惑故女惑男亦謂之蠱言其害深入於陰也此名曰蠱其亦病邪深入令人喪志之稱乎簡按左傳昭元年醫和曰疾不可為也是謂近女室疾如蠱非鬼非食惑以喪志又曰女陽物而晦時淫則生內熱惑蠱之疾趙孟曰何謂蠱對曰淫溺惑亂之所生也於文皿蟲為蠱谷之飛亦為蠱在周易女惑男風落山謂之蠱皆同物也

 熊音尺世反瘈同(詳義見診要經終篇)馬雲音異後世作瘈吳云心主血脈心病則血燥血燥則筋脈相引而急手足拘攣病名曰瘛張同簡按馬以瘈為後世字

滿十日法當死 吳云天干一周五臟生意皆息故死

法當三歲死 滑云三歲當作三日夫以肺病而來各傳所勝至腎傳心法當十日死及腎傳之心心復傳肺正所謂一臟不復受再傷者也又可延之三歲乎吳本作噦注云當五歲氣衰之時三噦則死昂云此亦言其大較耳吳注改三歲作三噦欠理

怒則肝氣乘矣 志云當作肺

悲則肺氣乘矣 志云當作肝當作思簡按悲不必改

及其傳化 趙府本熊本作反吳同

大骨枯藁大肉陷下 張云大骨大肉皆以通身而言如肩脊腰膝皆大骨也尺膚臀肉皆大肉也肩垂項傾腰重膝敗者大藏之枯藁也尺膚既削臀肉必枯大肉之陷下也馬雲大骨者即生氣通天論所謂高骨也愚嘗見一人有腎衰之疾果於腰骨高起寸余此大骨枯藁故也簡按張注是

期六月死 張云三陰虧損死期不出六月六月者一歲陰陽之更變也若其真臟已見則不在六月之例可因克賊之日而定其期矣簡按大骨枯藁云云凡五項王注配於五臟釋之諸家則漫然為五臟敗注今細玩之不若王義為得矣

內痛引肩項 吳云心臟又壞矣張云病及心經較前已甚

破䐃 釋音音郡集韻渠隕切音窘馬雲䐃者肉之分理也吳云肘膝髀厭高起之處病人為陰火所灼晝夜不安其身轉側多則䐃肉磨裂簡按靈壽夭剛柔篇云肉䐃堅而有分者肉堅王注似是史崧音釋腹中䐃脂(原出玉篇)高雲肌腠曰肉脂膏曰䐃

真臟見十月之內死 滑云真臟見恐當作未見若見則十月之內當作十日之內馬吳諸家並云當作日

肩髓內消 志云肩髓者大椎之骨髓上會於腦是以項骨傾者死不治也

真臟來見 諸家從新校正作未

急虛身中卒至 吳云急虛暴絕也邪氣深入之名卒至卒然而至不得預知之也高雲急虛正氣一時暴虛也身中外邪陡中於身也卒至客邪卒至於臟也

五臟絕閉 吳云氣絕也九竅塞也

毛折 吳云率以毛折死者皮毛得衛氣而充毛折則衛氣敗絕是為陰陽衰極故死志云夫脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈合精而後行氣於臟腑是臟腑之氣欲絕而毛必折也

責責然 高雲不流通也

如循薏苡子 張云短實堅強而非微鉤之本體本草圖經云薏苡實青白色形如珠子而稍長故人呼為薏苡珠子小兒多以線穿如貫珠為戲陶氏云交趾者最大彼土呼為簳珠

辟辟然 高雲硬而呆實無胃氣也簡案辟辟如彈石又見平人氣象論

色澤以浮 張云潤也明也顏色明潤者病必易已也

明告之 張云明告病家欲其預知吉凶庶無後怨

懸絕沉澀 高雲懸絕無根或沉澀不起者是無胃氣

病在中脈實堅病在外脈不實堅 張云與上文平人氣象論者似乎相反但上文云病在中脈虛言內積之實者脈不宜虛也此云病在中脈實堅言內傷之虛者脈不宜實堅也前云病在外脈澀堅言外邪之盛者不宜澀堅以澀堅為沉陰也此言病在外脈不實堅言外邪方熾者不宜無力以不實堅為無陽也四者之分總皆正不勝邪之脈故曰難治詞若相反理則實然新校正以謂經誤特未達其妙耳簡按馬吳諸家亦從原文為與平人氣象論別一義然考經文不若新校正以為誤之妥貼矣

五實死 薛云五實五虛具者皆死然氣虛至盡盡而死者理當然也若五實者何以亦死蓋邪之所湊其氣必虛不脫不死仍歸於氣盡耳然虛實俱有真假所當辨耳

悶瞀 釋音音茂音務張云昏悶也一曰目不明高雲郁也目不明也簡按靈經脈篇交兩手理瞀銅人注引太素注云低目也玉篇目不明貌楚辭九章中悶瞀之忳忳王逸注煩亂也考數義張為昏悶似是

三部九候論篇第二十

吳據全元起改為決死生論

眾多博大 志云離合真邪論曰余聞九針九篇夫子乃因而九之九九八十一篇余盡通其意矣此蓋言先立針經八十一篇論九針之道然眾多博大不可勝數故願聞要道吳以黃帝問曰余聞九針於夫子以下九十九字為冗文

屬子孫 馬雲囑同張云付也

著之骨髓 馬雲著同張云紀也

歃血 馬雲孟子云束牲載書而不歃血簡按左傳正義云凡盟禮殺牲歃血告誓神明若有背違欲令神加殃咎使如此牲也禮曲禮疏割牲左耳盛以珠盤又取血盛以玉敦用血為盟書書成乃歃血讀書熊音音霎

更立 宋本作互馬志並同

九野 吳云九州之分野張云即洛書九宮禹貢九州之義簡按淮南原道訓上通九天下貫九野高誘注云九天八方中央也九野亦如之又天文訓天有九野九千九百九十九隅去地五億萬里注云九野九天之野也王注據爾雅未允

有下部有中部有上部 吳本作有上部有中部有下部

指而導之乃以為真 張云必受師之指授庶得其真也高雲必以指循切而按導之乃為部候之真簡按張注似是當質王注有禮曰疑事無質質成也之文明是字之誤吳本直改作質蓋據王注

兩額之動脈 張云額旁動脈當頷厭之分足少陽脈氣所行也簡按馬以為瞳子髎聽會等處

兩頰之動脈 張云即地倉大迎之分足陽明脈氣所行也

耳前之動脈 張云即和髎之分手少陽脈氣所行也

形藏四 志云胃與大腸小腸膀胱藏有形之物也高同簡按形藏四諸家並仍王義然頭角耳目口齒理不宜謂之藏考周禮天官疾醫職云參之以九藏之動鄭注正藏五又有胃膀胱大腸小腸志注有所據今從之

去其血脈 馬雲去其脈中之結血吳云謂去其瘀血之在脈者蓋瘀血壅塞脈道必先去之而後能調其氣之虛實也

如參舂 高雲此上彼下彼上此下不相合也

目內陷者死 張云五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精目內陷者陽精脫矣故必死吳移下文足太陽氣絕者其足不可屈伸死必戴眼十六字次於目內陷者死之下

獨熱者病獨寒者病 簡按諸家不注蓋熱乃滑之謂寒乃緊之謂志云寒熱者三部皮膚之寒熱也恐非是

獨陷下者病 志云沉陷而不起也獨大獨疾獨熱者大過也獨小獨遲獨陷下者不及也

以左手足上上 甲乙手下有於左二字無一上字吳改作以左手於病者足上上去踝

庶右手足 甲乙作以無足字並與新校正所引異吳改作以右手取病者足諸家皆仍原文釋之志云此候生陽之氣以知病之死生也張云手足之絡皆可取而驗之手踝之上手太陰肺絡也足踝之上足太陰脾絡也肺藏氣而主治節脾屬土而主灌溉故可取之以察吉凶簡按諸家隨文詮釋雖其義略通然不若文字甲乙為正而注意以吳為允

其應 馬雲凡曰應者應醫工之指下也

蠕蠕然 熊音而兗切蟲行貌張云謂其軟滑而勻和也

渾渾然 馬雲當作混混不清也簡按混古通用淆雜也老子渾兮其如濁不必改字

是以脫肉 甲乙無是以二字似是

身不去者 簡按馬注刺要論體解㑊然不去矣云不能行動而去也張云不能動搖來去也乃並仍王注志云邪留於身而不去者死也

其脈代而鉤 高雲代者乍疏之象也代而鉤者乍數之象也承上文乍疏乍數而言若其脈代而鉤者乃經絡內外不通故病在絡脈不死也

一候後則病 志云一候不應是天地人之氣失其一矣故主病高雲脈有浮中沉三候一候後者浮以候之脈不應指不應則病矣簡按以三部為浮中沉昉於難經便取而釋之

先知經脈 吳云經常不病之脈

以平旦死 吳云平旦之際昏明始判之時陰陽交會之期也故寒熱交作之病以斯時死

以日夕死 張云日夕者一日之秋也風木同氣遇金而死高雲病風者秋金肅殺之氣病於肺也日夕乃申酉之時肺金主氣肺臟病故以日夕死

七診雖見 簡按七診諸家仍王義為前文獨小獨大等之義無復異論而志云七診謂沉細懸絕盛躁喘數寒熱熱中病風病水土絕於四季也乃至下文風起之病似七診之病而窮矣熊宗立脈決云七診者診宜平旦一也陰氣未動二也陽氣未散三也飲食未進四也經脈未盛五也絡脈調勻六也氣血未亂七也張則謂此七者焉得皆謂之診總之一平旦診法耳後世遂爾謬傳竟致失其本原矣

似七診之病而非也 張云風者陽病也故偶感於風則陽分之脈或大或疾經月者常期也故適值去血則陰分之脈或小或遲或為陷下此皆似七診之脈而實非也皆不可以言死然則非外感及經月之病而得七診之脈者非吉兆也

脈候亦敗者死矣 張云此承上文而言風氣經月之病本非七診之類若其果系脈息證候之敗者又非不死之比簡按王以脈候為脈應張則為脈息證候王注似是

以上下逆從循之 張云上下逆從各因其次以治之也簡按循蓋因循病之所在而治之義與上文切循其脈之循自異

孫絡病者治其孫絡血 靈脈度篇云經脈為里支而橫者為絡絡之別者為孫盛而血者疾誅之簡按新校正引甲乙絡病者治其絡血無二孫字今甲乙無血字

在奇邪 馬雲其有奇邪者不正之邪適然所中者吳云奇邪奇經之邪張云奇邪者不入於經而病於絡也邪客大絡則左注右右注左其氣無常處故常繆刺之簡按馬讀為有

留瘦不移 吳改瘦作廋注云論語人焉廋哉之廋匿也言病邪留匿而不移簡按通評虛實論瘦留著改瘦作廋吳亦從之並似不穩

節而刺之 張云凡病邪久留不移者必於四肢八溪之間有所結聚故當於節之會處索而刺之志高同簡按當從王注

見通之 新校正引甲乙

瞳子高者 張云瞳子高者目上視也戴眼者上視之甚而定直不動也馬雲此章(二十五字)為第八節之脫簡吳直移之於前文足太陽氣絕者云云之後

手指及手外踝上五指留針 馬雲王注以為錯簡者是也愚疑是第七節中手徐徐然下之脫簡簡按此一句吳以為血實於上之治法志高並以為刺手太陽而補足太陽之治俱不可從

經脈別論篇第二十一

馬雲彼劣切內言太陽陽明少陽太陰少陰厥陰之脈各有分別故名篇吳云言經脈別有所論出於常譚之外也簡按馬注五臟別論云如字此乃五臟之別是一論此解為是而於陰陽別論卻讀為彼劣切乃與此篇並誤

脈亦為之變乎 張云以經脈血氣統言之也志云脈乃血氣之府氣逆則喘血液為汗故帝問脈而伯答其喘汗焉

夜行則喘出於腎 吳云此下四條言喘後五條言汗氣血之分也腎受氣於亥子故夜行則勞骨損陰喘出於腎

淫氣病肺 張云淫氣者陰傷則陽勝氣逆為患也肺腎為母子之臟而少陰之脈上入肺中故喘出於腎則病苦於肺

有所墮恐喘出於肝 簡按恐為腎志王謂生於肝未知何據諸家亦欠詳

度水跌僕 馬雲渡同音迭音付

搖體勞苦汗出於脾 吳云搖體勞苦用力勤作也脾主四肢故汗出於脾高雲傷脾主之肌肉故汗出於脾不言肺者以汗皆出於肺主之皮膚也

濁氣歸心 張云言食氣之厚者也如陰陽清濁篇曰受谷者濁受氣者清是也心主血脈故食氣歸心則精氣浸淫於脈也

行氣於府 吳府上增玄字注云毛屬肺氣脈屬心血毛脈合其精則行氣於玄府是為衛氣玄府腠理也志云血獨盛則淡滲皮膚生毫毛夫皮膚主氣經脈主血毛脈合精者血氣相合也六腑為陽故先受氣高雲皮毛百脈合肺輸之精而行氣於六腑也簡按馬張仍王注以腑為膻中其義雖詳備以膻中為腑經無明文況下文云留於四臟志高之義似是故姑從之吳添玄字玄府腠理也大誤玄府汗空也與腠理自異

府精神明留於四臟 高雲六腑之精合心藏之神明留於肺肝脾腎四臟也馬雲始行於手太陰肺經通於心肝脾腎之四臟而四臟之精皆其所留是氣也李云當作流吳云四臟形之四臟一頭角二耳目三口齒四胸中也簡按吳注誤

歸於權衡 吳云言其平等而無低昂也高雲權衡秤物而得其平也言脈之浮沉出入陰陽和平

氣口成寸 汪昂云此脈之所由來也氣口亦名寸口百脈之大要會也馬注與魚際相去一寸故名成寸張注分尺為寸按脈前為寸後為尺中為關此云成寸蓋兼關尺而言之也醫者由此察脈知病以決人之死生也李云臟腑既平必朝宗於氣口成一寸之脈以決死生也

飲入於胃 馬雲按飲入於胃以下乃言飲而不言食李東垣脾胃論朱丹溪纂要書不考上文為食乃改為飲食入胃則於下輸膀胱水精四布之義大背矣殊不知上文之食含蓄飲義而下文之飲必難以兼食也何諸醫書皆宗李朱而不考經旨矣

遊溢 吳云流行也湧溢也張云浮游也

水精四布五經並行 張云水因氣生氣為水母凡肺氣所及則水精布焉然水名雖一而清濁有分清者為精精如雨露濁者為水水如江河故精歸五臟水歸膀胱而五經並行矣五經五臟之經絡也

陰陽揆度 馬雲五臟並行乎水精真有合於四時五臟及古經陰陽揆度等篇之常義也志云揆度度數也總結上文而言經脈之道合於四時五行之次序陰陽出入之度數以為經脈之經常

太陽臟獨至 高雲三陽主六腑腑能藏物亦謂之臟張云此言臟氣不和而有一臟太過者氣必獨至諸證不同針治亦異也吳云獨見太陽脈象下文象三陽而浮

下輸 馬吳張並云膀胱經之輸穴束骨腎經之輸穴太谿高雲太陽之脈起於足小指之至陰故當取之下輸輸穴也

重並也 志云兩陽合於前故曰陽明陽明之獨至是太少重並於陽明陽盛故陰虛矣

當瀉陽補陰取之下輸 馬吳張並云陽明之輸陷谷太陰之輸太白高雲陽明之脈起於足大指次指之厲兌故當取之下輸

蹻前卒大取之下輸 馬吳張並云猝同下輸謂臨泣也高雲少陽起於足小指次指之竅陰故亦當取之下輸

一陽之過也 馬雲過者病也張云此釋獨至之義為一臟之太過舉少陽而言則太陽陽明之獨至者其為三陽二陽之太過可知也一陽少陽也

五脈氣少 徵四失論云診不中五脈吳云五臟皆受氣於脾而後治若胃氣不調於脾則諸脈皆失其母無以受氣故氣少也

宜治其下輸 馬吳張並云補足陽明之陷谷瀉足太陰之太白

一陽獨嘯少陽厥也 馬張據新校正一陽作二陰少陽作少陰張云獨嘯獨熾之謂蓋嘯為陽氣所發陽出陰中相火上炎則為少陰熱厥而陽並於上故心肝脾肺四脈為之爭張而其氣則歸於腎故曰獨嘯志云夫氣激於喉中而濁謂之言氣激於舌端而清為之嘯蓋氣鬱而欲伸出之簡按嘯說文吹聲也詩箋蹙口而出聲唐孫廣嘯旨云氣激於舌而清謂之嘯王云耳中鳴如嘯聲馬吳依之於義不允當從張注

宜治其經絡 馬張並云太陽經穴崑崙絡穴飛揚少陰經穴復溜絡穴大鐘

厥陰之治也 張云主也

真虛㾓心 張云肝邪獨至真氣必虛木火相干故心為㾓痛高雲真虛猶言真假憂也言厥陰治之真假當憂心以審之即太陰之用心省真也簡按㾓與腨㾓(陰陽別論)之㾓同義高注迂僻不可從

調食和藥治在下輸 張云調和藥食欲其得宜用針治之乃在下輸厥陰之輸名曰大沖愚按此篇何以知其皆言足經蓋以下輸二字為可知也亦如熱論篇傷寒言足不言手之義又如諸經皆言補瀉而惟少陽一陰不言者以少陽承三陽而言一陰承三陰而言因前貫後義實相同虛補實瀉皆可理會也至若一陰調食和藥一句蓋亦總結上文而言不獨一經為然古經多略當會其意

象三陽而浮也 張云太陽之象三陽者陽行於表陽之極也故脈浮於外志云象者像也三陽陽盛之氣也言太陽臟脈象陽盛之氣而浮也

一陽臟者滑而不實也 馬雲少陽為陽之裡陰之表所謂半表半裡者是也其臟為陽之初生故脈體滑而不實象一陽之為初陽也

象大浮也 馬雲陽明雖為太陽之裡而實為少陽之表比之滑而不實者則大而浮矣彷彿乎太陽之浮也

言伏鼓也 馬雲太陰則入於陰分脈雖始伏而實鼓擊於手未全沉也

腎沉不浮也 馬雲二陰雖相搏而至然腎脈沉而不浮也由是觀之則厥陰為沉之甚又非二陰比矣張云詳此明言二陰之脈象而前無二陰之至前有一陰之至而此無一陰之脈信為古經之脫簡而上文一陽少陽之誤即此節也吳云此篇自太陽臟獨至以下言經脈證象自是一家故云別論

臟氣法時論篇第二十二

法四時五行而治 志云法於四時五行而為救治之法高雲診治之

五行者金木水火土也 白虎通云五行言行者欲言天行氣之義也漢藝文志云五行者五常之形氣也釋名云五行者五氣也於其方各施行也尚書正義云五行即五材也言五者各有材幹也謂之行者若在天則五氣流行在地則世所行用也

卒聞之 馬雲盡也素問靈樞言願卒聞之者甚多其義仿此

肝苦急 吳云肝為將軍之官志怒而急急則自傷而苦之矣宜食甘以緩之則急者可平也馬雲凡飲食藥物皆然

心苦緩 吳云心以長養為令誌喜而緩緩則心氣散逸自傷其神矣急宜食酸以收之

脾苦濕 吳云脾以制水為事喜燥惡濕濕勝則傷脾土宜食苦以燥之

肺苦氣上逆 吳云肺為清虛之臟行降下之令若氣上逆則肺苦之急宜食苦以泄肺氣

腎苦燥急食辛以潤之 張云腎為水臟藏精者也陰病者苦燥故宜食辛以潤之蓋辛從金化水之母也其能開腠理致津液者以辛能通氣也水中有真氣惟辛能達之氣至水亦至故可以潤腎之燥志云以上論五臟所主之時日及五苦五味以下論五臟之病有間甚之時日及五欲五補五瀉簡按王好古湯液本草有五臟苦欲補瀉藥味之例李中梓醫宗必讀有苦欲補瀉論當稽考

開腠理致津液通氣也 滑云此一句九字疑元是註文

持於冬 汪機云愚謂執持堅定也猶言無加無減而平定也

下晡 玉篇申時也簡按史記天官書旦至食食至日昳日昳至餔餔至下餔下餔至日入知是下晡在晡時之後日入之前吳以為申酉是也

急食辛以散之 吳云肝木喜條達而惡抑鬱散之則條達故食辛以散之

用辛補之酸瀉之 吳云順其性為補反其性為瀉肝木喜辛散而惡酸收故辛為補而酸為瀉也簡按辛金味也金剋木乃辛在肝為瀉而云用辛補之何蓋此節專就五臟之本性而言補瀉不拘五行相剋之常理也下文心之咸亦同

心欲軟 吳云心為火臟心病則剛燥矣宜食鹹以軟之蓋咸從水化故能濟其剛燥使軟也

用鹹補之甘瀉之 吳云心火喜軟而惡緩故咸為補甘為瀉也馬雲此乃因其性而治之耳

溫食飽食 吳作濕注云濕食水果之類高同濕食水濕之食也張云言非熱防滯也簡按二說未詳孰是

日昳 書無逸疏亦名昳言日蹉跌而下謂未時也熊音音迭日昃也簡按吳云日昳戌也張云日晐曰昳

並誤蓋晐乃昃之訛

下晡靜 簡按據前後文例當是云日中靜王注一本或云之說卻似有理然經文其例不一往往有如此者姑仍舊注

夜半靜 簡按據前後文例當是云日昳靜

肺欲收 張云肺應秋氣主收斂故宜食酸以收之

焠㗜 張云音翠音哀焠㗜燒爆之物也韻會燒也荀子解蔽注灼也廣韻熱甚也

腎欲堅 張云腎主閉藏氣貴周密故腎欲堅宜食苦以堅之也高雲腎病則水汎故腎欲堅苦為火味故能堅也

至於所生而持 於甲乙作其

𥉂𥉂 熊音𥉂乎光反目不明也

脅支滿 周語注拄也吳云支滿者兩脅支離而滿也志云支滿者少陰之支絡滿痛於脅下也並誤

脅下痛 甲乙作兩胠痛

肩甲 馬雲胛同

舌下血者 張云心主舌故取舌下血以瀉其實簡按甲乙無舌下二字近是

其變病 吳云如笑不休之類張云謂病屬少陰而證有異於前說者簡按王為嘔變未允

郄中 馬雲手少陰之郄陰郄穴也(本於王注)張云隙同高雲其變病者言始病心包之經脈今變病太陽之孫絡當刺郄中而取其血者郄中足太陽之委中乃膕中央之合穴也簡按據刺腰痛論郄中即委中刺瘧論太陽瘧刺郄中甲乙作膕中王引黃帝中誥圖經云委中主之古法以委中為郄中也似高注不可廢

肌肉痿 馬吳據新校正作飢

善瘈 甲乙作善瘈瘲張云手足掉掣也簡按玉機真臟論云筋脈相引而急病名曰瘛瘈同甲乙添瘲字似非是

少陰血者 張云少陰腎脈也脾主濕腎主水水能助濕傷脾故當取少陰之血以泄其寒實如厥病篇治脾心痛者亦取腎經之然谷太谿義猶此也簡按馬吳並從王注覺允當

尻陰股膝髀腨胻足皆痛 馬本陰股二字句而註文則尻陰股各一字句未知孰是吳云肺為清虛之臟主呼出而升陽肺病則清陽陷於下部不能自升邪氣實而為痛耳簡按馬張仍王義今從之

不能報息 張云復也不能報息謂呼吸氣短難於接續也

足太陽之外厥陰內血者 甲乙內下有少陰二字張云言前也言後也簡按甲乙增少陰二字義尤明白

寢汗 張云此腎經之實邪也腎主五液在心為汗而腎邪侮之心氣內微故為寢汗如脈要精微論曰陰氣有餘為多汗身寒即此之謂志云太陽之氣司表而下出於膀胱經氣逆則表氣虛故寢汗出而惡風

憎風 說文惡也王云謂深惡之可疑

粳米 靈五味篇作粇米飯粳同

 農書云陽草也為百菜之主備四時之饌

小豆 五味篇作麻

 說文尗之少也儀禮公食大夫禮注豆葉也

黃黍 張云即糯小米北方謂之黃米簡按本草有丹黍無黃黍齊民要術引郭義恭廣志云有濕屯黃黍蓋此謂黍中之黃者金匱真言論以黍為心之谷者乃丹黍耳農政全書云古所謂黍今亦稱黍或稱黃米即與張所指同

毒藥攻邪 鄭玄注周禮云毒藥藥之辛苦者藥之物恆多毒書曰藥不瞑眩厥疾不瘳賈公彥云藥之無毒亦聚之但藥物多毒故曰毒藥王應電云毒藥得天地之偏氣寒熱之性過甚者也人身有不和之氣須以偏勝之物攻之乃得其平

五菜為充 吳云充實於臟腑也

或急 簡按二字王不釋其義諸家亦然考前文無物性急者疑是衍文高特注云或急者肝苦急也兼言或急則心或苦緩脾或苦濕腎或苦燥肺或苦氣上逆皆在其中此說傅會不可從

宣明五氣篇第二十三

吳云發也五氣木火土金水也言五氣有入有病有並有惡有液有禁有發有亂有邪有藏有主有傷有應是篇皆發明之

是謂五入 馬雲此與靈樞九針論同但彼多淡入胃一句簡按周禮疾醫職云凡和春多酸夏多苦秋多辛冬多咸調以滑甘與此同義

心為噫 馬雲口問篇云噫出於胃三部九候論與此篇皆曰心為噫考脈解篇所謂上走心為噫者陰盛而上走於陽明陽明絡屬心故曰上走心為噫也經典之旨豈非二而一者耶張云噯氣也遍考本經絕無噯氣一證而惟言噫者蓋即是也簡按說文飽食息也禮內則不敢噦噫是也(噫烏界切音隘若於希切音衣則為痛嘆聲與此異義)噯字彙於蓋切音噯噯氣也蓋噯即噫俗字高雲微噯也

肝為語 志云肝氣欲達則為語診要經終篇曰春刺冬分邪氣著臟病不愈又且欲言語此言春令之肝氣不舒故也高雲病氣在肝則為語多言也簡按標曰五氣所病則王馬吳張之解並誤下文吞同

脾為吞 志云脾主為胃行其津液脾氣病而不能灌溉於四臟則津液反溢於脾竅之口故為吞嚥之證簡按據志注吞即吞酸酢吞之謂(平脈法云噫而吞酸食卒不下又云上焦不歸者噫而酢吞)龔廷賢云吞酸與吐酸不同吞酸水刺心也吐酸者吐出酸水也高雲舌本不和也未知何據

腎為欠為嚏 志云靈樞曰陽者主上陰者主下陽引而上陰引而下陰陽相引故數欠當瀉足少陰補足太陽(口問篇)蓋少陰之氣在下病則反逆於上而欲引於下欲引於下則欠反逆於上則嚏蓋腎絡上通於肺也簡按九針論無為嚏二字此疑衍文

為噦為恐 簡按為恐諸注未晰九針論無此二字疑是衍文

下焦溢為水 高雲下焦病不能決瀆則汎溢而為水簡按靈蘭秘典論云三焦者決瀆之官水道出焉此以下焦與胃大腸小腸膀胱膽並稱則下焦即靈蘭秘典論之三焦(詳義見六節臟象論)而為六腑之一彼此互考乃知六腑之三焦專指下焦而言也

膀胱不利為癃 馬雲靈蘭秘典論云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣今曰不利則為癃癃者水道不通之病也張云本輸篇曰三焦者太陽之別也並太陽之正入絡膀胱約下焦實則閉癃虛則遺溺蓋三焦為中瀆之腑水道之所由出故三焦亦屬膀胱也簡按三因方云古謂之癃名稱不同也癃者罷也淋者滴也今名雖俗於義為得簡按淋為小便病始見六元正紀大論乃溺閉之通稱馬注為得

膽為怒 張云怒為肝志而膽亦然者肝膽相為表裡其氣皆剛而肝取決於膽也高雲膽病鬱而不舒則為怒

是謂五病 志云謂病五臟五行之氣而六腑亦配合於五行簡按九針論云五臟氣心主噫肺主咳肝主語脾主吞腎主欠六腑氣膽為怒胃為氣逆噦大腸小腸為泄膀胱不約為遺溺下焦溢為水茲舉六腑之病而言五精者蓋以大腸小腸俱為泄歟

五精所並 吳云五精五臟之精氣也併合而入之也五臟精氣各藏其臟則不病若合而並於一臟則邪氣實之各顯其志張云聚也高雲臟虛而精氣並之也精者陰精氣者陽氣簡按精氣乃水穀之精氣不必分陰陽矣

並於肝則憂 馬雲陰陽應象大論曰怒而茲曰憂者以肺氣得以乘之也高雲肝主怒今曰憂者上文膽為怒故此肝為憂怒為有餘憂為不足也樓云當作怒簡按九針論亦作憂

並於脾則畏 馬雲陰陽應象大論曰思而茲曰畏者蓋思過則反畏也高雲思慮者脾之精今曰畏者慮之至也樓云當作思簡按九針論亦作畏甲乙作飢(與王注一經同

五臟化液 高雲化液者水穀入口津液各走其道五臟受水穀之精淖注於外竅而化為五液也

心為汗 吳云心主血汗者血之餘故汗為心液簡按營衛生會篇云奪血者無汗奪汗者無血三因方謂傷寒衄者為紅汗其意同焉

肺為涕 簡按諸字書以涕為目泣而醫家特為鼻液考說文又作𫈨鼻液也蓋𫈨涕通用玉篇𫈨他計切鼻𫈨禮內則不敢唾涕釋文云本又作洟

脾為涎 吳張並云涎出於口脾之竅也簡按證治準繩損傷門云兩臉涎囊知是涎出於口也

腎為唾 吳云唾出於廉泉二竅二竅挾舌本少陰腎脈循喉嚨挾舌本故唾為腎液高雲靈樞根結篇云少陰根於泉結湧於廉泉舌下竅也是腎為水臟從下而上液雖有五腎實主之是以五液皆咸水味也

血病無多食鹹 張云血得咸則凝結不流也五味論曰血與咸相得則凝

骨病無多食苦 志云腎主骨炎上作苦苦走骨者火氣下交於腎也骨病而多食之則火氣反勝矣此與並於心則喜並於腎則恐之義相同蓋心腎水火之氣時相既濟故所走互更其餘三臟是本臟之味而走本臟所主之筋肉也簡按靈五味論曰酸走筋多食之令人癃咸走血多食之令人渴辛走氣多食之令人洞心苦走骨多食之令人變嘔甘走肉多食之令人悗心正與此節同義九針論曰苦走血病在血無食苦咸走骨病在骨無食鹹此以本臟之味而言之

是謂五禁 九針論作五裁五行大義引黃帝養生經作五賊

陰病發於骨 張云骨屬腎腎者陰中之陰也吳馬並同

陽病發於血 張云血屬心心者陽中之陽也

陰病發於肉 張云肉屬脾脾者陰中之至陰也

邪入於陽則狂 馬雲生氣通天論曰陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂

邪入於陰則痹 吳云陰邪也痹論所謂五臟痹也陰邪入於陰是重陰也則為五臟痹也馬雲成𤸷痹也張云壽夭剛柔篇曰病在陰命曰痹九針論曰邪入於陰則為血痹

搏陽則為巔疾 張云擊也癲也邪搏於陽則陽氣受傷故為癲疾上文言邪入於陽則狂者邪助其陽陽之實也此言搏陽則為巔疾者邪伐其陽陽之虛也故有為狂為癲之異也九針論曰邪入於陽轉則為癲疾言轉入陰分故為癲也簡按搏薄同迫也馬吳注以巔疾為巔頂之疾並非徐氏經絡全書云當作傳不可從(下文搏陰同)癲狂判然兩疾而後世混稱難辨因舉數說而昭之五十九難云狂癲之病何以別之然狂疾之始發少臥而不飢自高賢也自辨知也自倨貴也妄笑好歌樂妄行不休是也癲疾始發意不樂僵仆直視是也楊玄操云狂病之候不愛眠臥不肯飲食自言賢智歌樂行走此是陽氣盛之所成故經言重陽者狂今世以此為癲病謬矣顛也發即僵仆倒地故有癲蹶之言陰氣大盛故不得行立而倒也今世以為癇病者誤矣陳氏雪潭居醫約云謂妄言妄走也謂僵仆不省也各自一症然經有狂癲疾者(按厥論陽明之厥則癲疾欲走呼此癲似言狂)有言狂互引癲者又言癲疾為狂者(按見陰陽類論)此則又皆狂癲兼病今病有狂言狂走頃時前後僵仆之類有僵仆後妄見鬼神半日方已之類是以狂癲兼病者也欲獨閉戶牖而處陰不勝其陽則脈流薄疾並此乃獨狂症也陳此說證之經文驗之病者頗為明晰

搏陰則為喑 張云邪搏於陰則陰氣受傷故聲為喑啞陰者五臟之陰也蓋心主舌而手少陰心脈上走喉嚨系舌本手太陰肺脈循喉嚨足太陰脾脈上行結於咽連舌本散舌下足厥陰肝脈循喉嚨之後上入頏顙而筋脈絡於舌本足少陰腎脈循喉嚨系舌本故皆主病喑也九針論曰邪入於陰轉則為喑言轉入陽分則氣病故為喑也樓氏綱目云喑者邪入陰部也經云邪搏陰則為喑又云邪入於陰搏則為喑然有二症一曰舌喑乃中風舌不轉運之類是也一曰喉喑乃勞嗽失音之類是也蓋舌喑但舌本不能轉運言語而喉咽音聲則如故也喉喑但喉中聲嘶而舌本則能轉運言語也唐慧琳藏經音義云喑者寂然而無聲啞者有聲而無說舌不轉也簡按吳云啞也張云為喑啞知是樓氏所謂舌喑琳音所謂啞也

陽入之陰則靜 簡按孫奕示兒編云之字訓變左傳遇觀之否言觀變為否也蓋陽病在外則躁若入而變陰則靜下文出之陽意同王訓之為往似未妥

是謂五亂 志云謂邪氣亂於五臟之陰陽簡按曰狂曰痹曰癲曰喑曰靜曰怒皆亂氣所致宜曰六亂然此篇專主五臟而立言故曰五亂

皆同命死不治 吳本無命字馬雲是謂五邪皆同名曰死不治耳高本同下句注云是謂五邪皆同言五臟受邪同於木受金刑之義命死不治志本亦同注云命者謂計其餘命生死之期期以月節克之不即死簡按從馬注為是

腎藏志 九針論作精難經同

久視傷血 簡按五臟生成篇云諸脈者皆屬於目久視傷血者傷血脈也

久臥傷氣 張云久臥則陽氣不伸故傷氣

久坐傷肉 張云久坐則血脈滯於四體故傷肉

久立傷骨 志云久立則傷腰腎膝脛故傷骨

久行傷筋 志云行走罷極則傷筋

五勞所傷 志云謂太過也上古之民形勞而不倦簡按勞說文劇也從力熒省火燒用力者勞魯刀切爾雅釋詁勤也

血氣形志篇第二十四

此天之常數 馬雲靈樞五音五味篇謂少陰常多血少氣厥陰常多氣少血九針篇謂太陰常多血少氣與此不同須知靈樞多誤當以此節為正觀末節出血氣之多少正與此節照應豈得為訛吳云諸經之血氣多少乃天之常數然也簡按氣血多少徐氏要旨以運氣釋之志高亦有解率似傅會此宜存而不論焉

伺之所欲 馬雲肝欲散心欲軟之類吳云如風寒暑濕燥火病人有惡之者有欲之黃伺察其所欲則知其病在何經矣簡按諸注與馬同當以馬為勝

欲知背俞 張云此亦取五臟之俞而量之有法也背俞即五臟之俞以其在足太陽經而出於背故總稱為背俞其度量之法先以草橫量兩乳之間中半摺折之又另以一草比前草而去其半取齊中折之數乃豎立長草橫置短草於下兩頭相拄象△三隅乃舉此草以量其背令一隅居上齊脊中之大椎其在下兩隅當三椎之間即肺俞穴也

大椎 甲乙云在第一椎陷者中外臺云大椎平肩斜齊高大者是也仍不得侵項分取之則非也上接項骨下肩齊在椎骨節上余穴盡在節下

復下一度心之俞也 張云復下一度謂以上隅齊三椎肺俞之中央其下兩隅即五椎之間心之俞也

復下一度左角肝之俞也 張云復下一度皆如前法遞相降也簡按馬雲第五椎間宜為膈俞穴今云然者誤此說卻非

是謂五臟之俞 吳云此取五臟俞法與甲乙經不合蓋古人別為一家者也張云此法與靈樞背腧篇及甲乙經銅人等書皆不相合其中未必無誤或古時亦有此別一家法也仍當以背腧篇及甲乙等書者為是

病生於咽嗌 張云形苦志苦必多憂思憂則傷肺思則傷脾脾肺氣傷則虛而不行氣必滯矣脾肺之脈上循咽嗌故病生於咽嗌如人之悲憂過度則喉嚨哽咽食飲難進思慮過度則上焦痞隔咽中核塞即其徵也簡按高雲咽納水穀嗌司呼吸是誤矣咽嗌俱納水穀太陰陽明論云喉主天氣嗌主地氣可以證也咽嗌今本甲乙作咽喝注云一作困竭據形苦志苦作困竭者極是

百藥 馬雲此與靈樞九針論同但彼曰甘藥者是而此曰百藥者誤高雲靈樞終始篇云陰陽俱不足補陽則陰竭瀉陰則陽脫如此者可將以甘藥不可飲以至劑即此義也簡按邪氣臟腑病形篇云陰陽形氣俱不足勿取以針而調以甘藥也益知上文咽嗌為困竭之誤

形數驚恐 馬雲世有形體勞苦數受驚恐則志亦不樂其經絡不通而不仁之病生高雲驚恐因驚致恐志之苦也經絡不通勞其經絡形之苦也形數驚恐經絡不通即上文形苦志苦也簡按形字可疑王吳張志並不注及據馬高注形下添一苦字義略通

經絡不通 九針論作筋脈不通

不仁 馬雲謂𤸷重而不知寒熱痛癢也張云頑痹軟弱也簡按不仁即神農本經死肌後世所謂木是𤸷乃頑痹後世所謂麻是二證不同然麻者必木木者多麻故王注以下並以𤸷痹釋之(當與診要經終篇參看

醪藥 甲乙作醴

寶命全形論第二十五

馬雲篇內首節有盡欲全形故名曰寶命者以次節有懸命蓋非寶惜天命其形難以全耳

四時之法成 吳云是以四時之法成也高雲人之所以成同於四時之法成簡按高注誤

夫鹽之味鹹者 馬雲按王注以鹽味津泄者為喻陰囊濕弦絕者為喻肺傷木敷者為指肺病皆自人身言之非也此三者猶詩經之所謂興也上三句興下一句也唯楊上善之注獨合經義余深取之簡按吳以鹽味津泄為比腎氣施泄而遺精寢汗咳血之疾紛然弦絕者為肺病木敷者為肝脹張則以鹽味津泄為喻腎氣有損二陰不守弦絕者與吳同木敷者為肝肺之損且云內潰也飄墮也木敷於外者凋殘之兆也皆不如楊義之為優矣志高依楊注而意少異滑云此段有缺誤木敷者其葉發太素作木陳者其葉落爭黑當作爭異壞府謂三者之病猶云崩壞之處也詳此文義若曰夫弦絕者其音嘶敗木陳者其葉落鹽之味鹹者其氣令器津液泄病深者其聲噦絕皮傷肉血氣爭異人有此三者是謂壞府毒藥無治短針無取蓋以弦絕況聲噦木落況絕傷津泄況血氣爭異也庶通錢潢傷寒溯源集云蓋此篇帝欲盡愈天下最深之病而伯對以病之深而將敗者豈能悉愈若留淫日深著於骨髓者如鹽之味鹹其氣味深入浸潤雖以瓷器之堅亦能滲透而津泄其滷液以譬邪氣之浸淫於筋骨臟腑之中而難於洗拔且腎為潤下鹹水之臟若下泄不固則腎之元陽精氣敗絕矣又如絲絃之將絕則其音破碎而嘶敗以譬脈之弦絕急者為肝氣將絕豈若木之敷榮者能生髮其枝葉乎所以病之深而難治者胃氣敗而脾絕聲必噦逆也謂之壞府者人身之軀殼所以藏五臟六腑如藏器之府靈樞脹論曰臟腑之在胸脅腹裡也若匱匣之藏禁器也若人而有此三臟之敗是謂壞府雖毒藥無能治短針不能取若徒用之適足以絕皮傷肉而無益也何也病情至此氣乖血死血氣爭黑而不可治也此篇經義自唐王太僕以來俱未之能解豈可引之以作證邪素問雖上古典墳義深難解其旨豈終晦乎二氏所注未知於經旨何如附以存一說

 熊音西馬叫聲張云破聲曰嘶簡按前王莽傳大聲而嘶師古注聲破也熊音誤耳王注嘶玉篇聲破當從王張

是謂壞府 張云猶宮府也人之傷殘日久則形體損敗如此故謂之壞府簡按王引抱朴子今本無所考徐堅初學記引抱朴子云文摯愆筋以療危困仲景穿胸以納赤餅此但醫家猶能若是

余念其痛心為之亂惑反甚 志心下並句高同

不可更代 馬雲病離人身如更代而去也吳云更代更易時月也志同張云針藥罔效適甚其病欲施治無法可更故百姓聞之必反謂殘賊而害之也

十二節 馬雲人有十二經脈之節吳云天有六陰六陽人亦有六陰六陽以應之張同志云邪客篇曰歲有十二月人有十二節生氣通天論曰其氣九州九竅五臟十二節皆通乎天氣十二節者手足之十二大節也蓋天有陰陽寒暑以成歲人有十二節以合手足之三陰三陽十二經脈以應十二月也高雲人身手足十二骨節之氣開闔運行一如天晝開夜闔之陰陽也

經天地陰陽之化 馬雲經理其天地陰陽之化吳同當從王

五勝 漢津歷志孟康注五勝云五行相勝

達虛實之數 吳云微甚之差也

呿吟至微 馬雲呿吟至微至細何其幽也露齒出氣之謂呿熊音丘加反張口也吳云雖呿吟之聲至微之疾猶秋毫之在於目察之無難也高雲呿吟之下得其至微秋毫纖悉畢在於目簡按通雅云吟即噤閉口也古吟唫噤通用呂覽重言篇君呿而不唫高誘注呿開唫閉史淮陰侯傳雖有舜禹之智吟而不言巨蔭反音噤馬注非是

日有長短 諸本作短長簡按此節押韻當改

虛實呿吟 志云以呿吟之至微而知其虛實也簡按蓋雖萬物並至不可勝量然要之不過虛實開閉之理故問其方

土得木而達 簡按達王訓通然與代滅缺絕義相乖諸家不解可疑

黔首共餘食 吳云黔首黑髮之民餘食猶言備食張云黔首黎民也皆也餘食猶食之棄余皆不相顧也志云供同懸布天下者先立針經以示人而百姓止可力田以供租稅有餘粟以供養其於治針之道莫之知也楊慎丹鉛總錄云李斯刻石頌秦曰黔首康定太史公因此語遂於秦紀謂秦更民曰黔首朱子注孟子亦曰周言黎民猶秦言黔首蓋因太史公之語也然祭統內經實先秦出黔首之稱恐不自秦始也(按祭統當作祭義

知毒藥為真 張云治病之道針藥各有所宜若真知非藥不可而妄用針者必反害之如邪氣臟腑病形篇曰諸小者陰陽形氣俱不足勿取以針而調以甘藥也根結篇曰形氣不足病氣不足此陰陽氣俱不足也不可刺之志云毒藥所以攻邪者也如知之不真用之不當則反傷其正氣矣

末世之刺也 志高作制注云制針之小大也非是

道無鬼神 吳云言其道足以補化工無復鬼神之能事矣張云得心應手取效若神所謂神者神在吾道無謂鬼神既無鬼神則其來其往獨惟我耳簡按莊子云獨往獨來謂之獨有蓋獨有刺之真者也

無以形先 汪機云不可徒觀其外形而遺其內氣之相得否吳云眾脈不見無真臟死脈也眾凶弗聞無五臟絕敗也外證內脈相得非徒以察形而已故曰無以形先

可玩往來 志云九針篇曰其來不可逢其往不可追知機之道者不掛以發不知機道叩之不發知其往來要與之期

五虛勿近 五虛五實見玉機真臟論志高並作弗高雲虛則不可針故曰弗近實則宜針故曰弗遠

至其當發間不容瞚 張云出針也瞬同言針發有期或遲或速在氣機之頃不可以瞬息誤也簡按說文開闔目數搖也徐鉉曰今俗別作瞬非是舒問切史扁鵲傳目眩然而不瞚集韻韻會並音舜釋音音寅可疑甲乙作睻(說文大目也)太素作眴(說文目動也)並難通

針耀而勻 高雲圓活也手動若務者以手按穴似專一而不移針耀而勻者行針之時復光耀而圓活也

視義 吳云視針之義簡按離合真邪云用針無義反為氣賊

觀適之變 吳云針氣所至也形氣改易也

見其烏烏見其稷稷 張云此形容用針之象有如此者烏烏言氣至如烏之集也稷稷言氣盛如稷之繁也從見其飛言氣之或往或來如鳥之飛也然此皆無中之有莫測其孰為之主故曰不知其誰

伏如橫弩起如發機 張云血氣未應針則伏如橫弩欲其強銳也血氣既應針則退如發機欲其迅速也劉熙釋名云怒也其柄曰臂似人臂也鉤弦者曰牙似齒牙也牙外曰郭為牙之規廓也下曰懸刀其形然也合名之曰機言機之巧也亦言如門戶之樞機開闔有節也古史考云黃帝作弩簡按杜思敬拔萃方引經文作彉弩孫子兵勢篇勢如彉駑說文弩滿也知是橫彉通用吳云不正也

遠近若一 馬雲氣來或遠或近正與病之淺深而合一吳云穴在四肢者為遠穴在腹背者為近取氣一也

八正神明論篇第二十六

馬雲內有八正虛邪之當避針法神明之當知此篇大義出自靈樞官能篇吳云神明謂日之寒溫月之虛盈時之浮沉皆神明所宰用針當審趨避也高雲合人形於天地四時陰陽虛實以為用針之法神乎神獨悟獨明故曰八正神明也

用針之服 簡按詩大雅昭哉嗣服毛傳云事也王注本此官能篇云用針之服必有法則上視天光下司八正以避虛邪而觀百姓審於虛實無犯其邪

八正之氣 馬雲八正者八節之正氣也四立二分二至曰八正史記律書云律歷天所以通五行八正之氣八正謂八節之氣以應八方之風

衛氣沉 吳及九達並此下補凝則難瀉沉則難行八字

血氣始精 張云正也流利也月屬陰水之精也故潮汐之消長應月人之形體屬陰血脈屬水故其虛實浮沉亦應於月志云純至也靈歲露篇云月滿則海水西盛人血既積肌肉充皮膚致毛髮堅腠理郄煙垢著月郭空則海水東盛人氣血虛其衛氣去形獨居肌肉減皮膚縱腠理開毛髮殘膲理薄煙垢落

移光定位 吳云日移其光氣易其舍宜因時定位張云日月之光移則歲時之位定高雲移光去陰晦而光明也定位日月中天而位定也

故日月生而瀉 張云當作曰志高並作曰簡按移精變氣王注引此文作故曰知是作日者傳抄之訛

星辰者所以制日月之行也 吳云謂二十八宿躔度之次也裁也所以裁度日月之行次於某宿某度也志云岐伯曰歲有十二月日有十二辰子午為經卯酉為緯周天二十八宿而一面七星四七二十八星房昴為緯虛張為經是故房至畢為陽昴至心為陰(出衛氣行篇)蓋日月經天有南陸北陸之行有朔望虛盈之度故星辰者所以紀日月之行而人之營衛亦有陰陽虛實之應也

八風之虛邪 馬雲九宮八風篇云八風從其虛之邪來乃病人三虛相搏則為暴病兩實一虛則為淋露寒熱(三虛謂乘年之衰逢月之空失時之和因為賊風所傷見歲露篇

春秋冬夏之氣所在 吳云所在如正月二月人氣在肝三月四月人氣在脾五月六月人氣在頭七月八月人氣在肺九月十月人氣在心十一月十二月人氣在腎經中言氣之所在不能盡同此其一也張取王吳兩說

而避之勿犯也 吳刪而字也字馬雲當避之而勿犯

故曰天忌不可不知也 熊本忌下句蓋依王注諸本無句

先知針經 馬雲針經者靈樞也第一篇九針十二原中有先立針經一語後世皇甫士安易靈樞以針經之名此以下歷解針經之辭也簡按以下歷解官能篇第三節之語凡九釋頗似韓非解老篇蓋古註釋之文如此

觀其冥冥 官能篇作窈冥

髣髴 簡按說文作彷彿仿相似也見不審也

虛逢風 吳九達並改逢其風簡按正邪王以為不從虛之鄉來吳因謂八風正氣之邪若逢虛氣則與虛邪無別故改虛作其今考經文正邪即虛邪之微者志引刺節真邪論正氣釋之恐非是(刺節真邪云正氣者正風也從一方來非實風又非虛風也

萌牙 官能篇作萌芽馬吳並同張云救其萌牙治之早也

瀉必用方 官能篇云瀉必用員切而轉之其氣乃行雲云與此相反馬雲其辭雖不同大義則兩相通

補必用員 馬本作圓注云圓者正以物之圓者可行可移張云員活也行者行其氣移者導其滯凡正氣不足則營衛不行血氣留滯故必用員以行之補之簡按官能篇云補必用方外引其皮令當其門左引其樞右推其膚微旋而徐推之必端以正此篇方字在語中非下針方正之義乃與圓字用法異

排針 吳云謂經氣既至則內其針如排擁而入也張云除去也志云推也候其吸而推運其針高雲轉也

若風吹雲 靈九針十二原云刺之道氣至而有效若風吹雲明乎若見蒼天

九針之論不必存也 馬雲九針之論涉於形跡特魚兔之筌蹄也烏足存哉

離合真邪論篇第二十七

馬雲內言經脈合於宿度經水及末有真氣邪氣等義故名篇吳云外邪入於正氣名曰合刺之瀉去其邪名曰離高同

經水 簡按王解經字恐非蓋經是經緯之經王注涇水靈經水篇甲乙並作清水新校正引甲乙亦作涇水者

隴起 馬吳張並云隆同簡按隴壟同劉向傳丘隴項羽紀隴畝俱可證通雅云內經言夜半陰隴而日中陽隴而脈應之猶言擁起為隴而過此漸平迤也

經之動脈 志云虛風虛鄉之邪風也經之動脈謂經血之動於脈也言虛風之邪因而入客於經亦如經水之得風其至於所在之處亦波湧而隴起循循次序貌言邪在於經雖有時隴起而次序循行無有常處

其行於脈中循循然 甲乙無其行二字高雲其不因於邪則血氣之行於脈中循循然簡按此虛邪入而客者高為不因於邪恐非循循吳從王所引一本作輴輴馬雲似有次序之意不必輴輴(音椿考字書義難葉)論語循循然善誘人何注次序貌

時大時小 張云邪氣隨脈必至寸口有邪則隴起而大無邪則平和而小隨其所在而為形見故行無常處

在陰與陽不可為度 馬雲或在陽經或在陰經吳改與作在志云止可分其在陰與陽而不可為度數

從而察之 從甲乙作循

轉針 張云搓轉其針如搓線之狀慢慢轉之勿令太緊瀉左則左轉瀉右則右轉故曰捻針

為故 吳云常法也高雲欲以得氣為復其故今從吳義

大氣皆出 高雲大氣針下所聚之氣也簡按王注大邪之氣注下文則云大經之氣何其言之不一當從高注

捫而循之 通雅云捫摸一字古無摸字即捫也

切而散之 馬雲謂以指切捫其穴使氣之布散也

推而按之 張云再以指揉按其肌膚欲針道之流利也高雲分擘其穴不使傾移

彈而怒之 馬雲以指屢屢彈之使病者覺有怒意使之脈氣填滿也張云以指彈其穴欲其意有所注則氣必隨之故脈絡䐜滿如怒起也簡按七十八難作努怒努通用莊子逍遙遊怒而飛外物篇草木怒生後漢第五倫傳鮮車怒馬皆努同

抓而下之 馬雲謂以左手之爪甲搯其正穴而右手方下針也七十八難作爪張云爪同簡按後後趙壹傳針石運乎手爪太子賢注云古者以砭石為針凡針之法右手象天左手法地彈而怒之搔而下之此運手爪也蓋取此篇但抓作搔高雲猶引也未知何據

通而取之 甲乙作散吳云通達其處然後取定其穴張云下針之後必候氣以取其疾

外引其門 簡按王引調經論文乃靈官能篇文

其氣以至 甲乙作已馬雲已同

令神氣存 甲乙作真

其寒溫未相得 馬雲舍於經脈之中寒則血凝泣與血之溫尚未相得暑則氣淖澤與血之寒尚未相得張云邪氣寒正氣溫故不相得高雲未為寒病未為溫病其寒溫未相得時如湧波之初起也志云寒溫欲相得者真邪未合也故邪氣波隴而起來去於經脈之中而無有常處徐永時云真邪已合如真氣虛寒則化而為寒真氣盛熱則化而為熱邪隨正氣所化故曰寒溫未相得

逢其沖 志云迎也沖者邪盛而隆起之時也高雲邪氣衝突宜避其銳甲乙作迎

邪氣復至 復甲乙作益

其來不可逢 吳云其邪之來不可逢其虛而取之蓋恐更傷其經氣也正此云無逢其沖之謂張云真氣不實迎而瀉之邪氣雖去真氣必太虛矣故曰其來不可逢也按小針解曰其來不可逢者氣盛不可補也彼言補此言瀉文若相反各有深義當兩察之

大氣已過 吳云大氣人氣也人氣應乎水刻異在靈樞志云大氣風邪之氣也高雲針下所聚之大氣已過而復瀉之則真氣外脫簡按上文云大氣皆出又云大氣留止高注為是

其往不可追 張云小針解曰其往不可追者氣虛不可瀉也

不可掛以發 小針解云不可掛以發者言氣有易失也吳云此上必有闕文此兩釋其義耳取邪之時不可毫髮間差張云欲瀉其邪在氣至之頃不可掛以發者言絲毫之不可失也志云掛同

髮針 吳云施針也

若先若後 吳云若先之則邪未至後之則虛其真

病不可下 張云下者降服之謂高雲猶退也

如扣椎 吳云木瘤也張云木椎也頑鈍難入如扣椎之難也簡按木瘤未有所考

溶溶 釋音音容張云流動貌簡按說文水盛也

逆而刺之溫血也 吳云溫血毒血也張云凡取絡者必取其血刺出溫血邪必隨之而去矣故病可立已溫血熱血也簡按王注刺之下句恐非也志云若逆而刺之是謂內溫血不得散氣不得出(三句出十二原篇)高雲通調也略同王義不可從

中腑 吳云中腑胃也土主中宮故曰中腑調之中腑者言三部九候皆以沖和胃氣調息之張云中腑臟氣也凡三部九候脈證皆以臟氣為主氣順則吉氣逆則凶故調之中腑志高仍吳注

大過且至 吳云大邪為過也高雲大過死期也今從吳

大經 舉痛論云血泣不得注大經

內著 馬雲著同

不能久長 張云殺人冥冥之中莫此為甚欲遺陰德於子孫者當以此為切戒高雲不能使人久長於人世也

因不知 因甲乙作固

因加相勝 志云不知六氣之加臨五運之相勝高同簡按蓋謂不知五勝之理反補之此則加相勝者乃釋邪攻正也與運氣之義迥別

通評虛實論篇第二十八

馬雲論也內論病有虛實之義故名篇吳云普也高雲猶言統論虛實也

邪氣盛則實精氣守則虛 張云邪氣有微甚故邪盛則實正氣有強弱故精奪則虛失也二句為病治之大綱其辭似顯其義甚微最當詳辨(此以下論說精確醫家所宜識以文繁今省之)李云盛則實者邪氣方張名為實證奪則虛者亡精失血用力勞神名為內奪汗之下之吐之清之名為外奪氣怯神疲名為虛證簡按邪氣之客於人身其始必乘精氣之虛而入已入而精氣旺與邪氣俱盛則為實如傷寒胃家實證是也若夫及邪入而客精氣不能與之相抗為邪氣所奪則為虛如傷寒直中證是也馬雲邪氣盛者外感也正氣虛者內傷也此說不可從

氣逆者足寒也 張云氣逆不行則無以及於四肢陽虛於下故足寒也

餘臟皆如此 馬雲此肺虛而非相剋之時則生如春秋冬是也如遇相剋之時則死如夏時之火是也餘臟虛者其生死亦如此而已夫帝問虛實而伯先以虛為對未及於實也張云一曰肺王於秋當秋而氣虛金衰甚也故死於義亦通

寸脈急而尺緩 簡按王云脈急謂脈口也而不解尺緩之義諸傢俱為尺中之脈非也論疾診尺篇云審尺之緩急小大滑澀邪氣臟腑病形篇云脈緩者尺之皮膚亦緩尺緩即尺膚緩縱之謂此節以脈口診經以尺膚診絡蓋經為陰為里乃脈道也故以脈口診之絡為陽為浮而淺故以尺膚診之義為明晰馬以經與寸為陽以絡與尺為陰此本於後世寸陽尺陰之說者與經旨相畔張則云本節之義重在經絡不在尺寸俱不知尺是尺膚之謂也下文脈口寒而尺寒尺熱滿脈口寒澀義並同尺緩改作尺脈緊尤誤

故曰 吳刪二字簡按以下止可以長久也三十一字疑是錯簡若移於下文滑則生澀則死也之下則文理順接焉

脈口熱而尺寒也 志云寒熱者尺寸之膚寒熱而應於經絡也絡脈外連皮膚為陽主外經脈內連臟腑為陰主內經云榮出中焦衛出下焦衛氣先行皮膚先充絡脈絡脈先盛衛氣已平營氣內滿而經脈大盛經脈之虛實也以氣口知之故以尺膚候絡而以寸候經高雲經氣有餘則脈口膚熱絡氣不足而尺膚寒也以寸膚候經以尺膚候絡簡按脈口熱依下文寒澀而推之謂脈滑也志高以尺為尺膚極是然以脈口為寸膚者經文中無明證

秋冬為逆 張云陽虛者畏陰勝之時馬雲秋冬屬陰合絡與尺簡按馬注誤

尺熱滿 志本作脈

春夏死秋冬生也 張云陰虛者畏陽勝之時按王氏曰春夏陽氣高故脈口熱尺中寒為順秋冬陽氣下故尺中熱脈口寒為順此說若為近理而觀內經論脈諸篇則但言陰陽浮沉隨氣候初未聞有以尺寸盛衰分四時也學者於此不辨恐反資多歧之惑馬雲春夏應經與寸簡按馬注亦誤

灸陰刺陽刺陰灸陽 張云此正以絡主陽經主陰灸所以補刺所以瀉也簡按王注陰陽經絡互誤吳馬遂為灸瀉刺補之解太誤志高皆仍張義今從之高雲此以灸刺通於上文則上文治主病者亦當通於此矣

脈氣上虛尺虛 簡按當從新校正下文歷舉脈虛氣虛尺虛之狀明是脫誤張志高仍舊文釋之義卻晦矣

言無常 張云脈要精微論曰言而微終日乃復言者此奪氣也志云宗氣虛而語言無接續也簡按志本於楊上善

尺虛 簡按謂尺膚脆弱論疾診尺篇云尺肉弱者解㑊安臥乃與步行恇然同義諸家以尺為寸關尺之尺

恇然 張云音匡恇然怯弱也說文怯也

不象陰也 吳云脈者血之府脈虛者亡血可知故云不象陰也張云脈虛者陰虧之象高雲若脈虛者浮泛於上有陽無陰不能效於陰也

寒氣暴上 張云此指傷寒之屬也

實而逆則死 張云邪盛者脈當實實而兼滑得陽脈也故生若見陰脈為逆故死按玉機真臟論云脈弱以滑是有胃氣命曰易治脈逆四時為不可治

春秋則生冬夏則死 張云脈之實滿邪有餘也手足寒者陰逆在下頭熱者陽邪在上陰陽乖離故為上實下虛之病春秋為陰陽和平之候得其和氣故可以生冬夏乃陰陽偏勝之時陽劇於夏陰劇於冬故死

浮而澀 吳云澀為無血浮而身熱為邪盛為孤陽此不必問其四時而皆死也馬雲此前後無問答之語疑為錯簡歟簡按據新校正注其為錯簡無疑焉

其形盡滿 志云謂皮膚肌腠蓋經脈之內有有形之血是以無形之氣乘之肌腠之間主無形之氣是以有形之水乘之而為腫脹也高雲身也滿猶實也簡按王吳以形為頭角耳目口齒胸中之形藏非也

不應也 簡按尺膚澀與脈急大堅不相應也邪氣臟腑病形篇云色脈與尺之相應也如桴鼓影響之相應也

從者手足溫也 張云四肢為諸陽之本故陽邪盛者手足當溫為順若手足寒冷則以邪盛於外氣虛於內正不勝邪所以為逆

乳子而病熱 吳云乳下嬰兒也張云此統言小兒之內外證也病熱脈懸小者陽證陰脈本為大禁

寒則死 簡按論疾診尺篇云嬰兒病頭毛皆逆上者必死大便赤飧泄脈小手足寒者難已溫易已

乳子中風 張云此言小兒之外感也風熱中於陽分為喘鳴肩息者脈當實大但大而緩則胃氣存邪漸退故生實而急則真臟見病曰進故死志云肩息者呼吸搖肩也風熱之邪始傷皮毛喘鳴肩息是風熱盛而內干肺氣宗氣故脈實大也簡按此後世所謂馬脾風之屬衛生寶鑑云風熱喘促悶亂不安俗謂之馬脾風

腸澼便血 吳云腸澼滯下也利而不利之謂便血赤利也馬雲腸澼者大小腸有所闢積而生諸證故腸澼為總名有等俗名腸風下血有糞前來者為近血糞後來者為遠血今茲腸澼便血凡下血皆是志云腸澼者邪僻積於腸間而為便利也經言陽絡傷則血外溢血外溢則衄血陰絡傷則血內溢血內溢則便血腸胃之絡傷則血溢於腸外腸外有寒汁沫與血相搏則合併凝聚而積成矣是以腸澼便血者陰絡之血溢也腸澼下白沫者腸外之寒汁沫也腸澼下膿血者汁沫與血相搏併合而下者也夫便血陰泄於內也發熱陽脫於外也本經曰陰陽虛腸澼死此陰陽血氣之相離也張云腸澼一證即今之所謂痢疾也自仲景而後又謂之滯下(按滯下之稱範汪諸方己載之見於外臺秘要仲景書無考張言恐杜撰

身熱則死寒則生 簡按病源候論血痢門舉此二句知巢氏以腸澼便血為血痢也

脈沉則生脈浮則死 高雲泄澼下白沫寒汁下泄脈沉則血氣內守故生脈浮則血氣外馳故死簡按病源候論云痢色白食不消謂之寒中也診其脈沉則生浮則死知巢氏以下白沫為寒痢也

腸澼下膿血 吳云赤白並下也馬雲邪氣臟腑病形篇謂之瘕泄難經謂之大瘕泄後世曰痢

脈懸絕則死滑大則生 高雲其脈懸絕則內脫生陽不升故死脈滑大則陰陽和合血氣充盛故生簡按病源候論膿血痢門引此二句知巢氏以下膿血為膿血痢也

身不熱脈不懸絕 高雲上文言身熱則死又言脈懸絕則死帝承上文之意而言身不熱脈不懸絕何如

懸澀 高雲懸絕之漸也簡按病源候論以身不熱以下二十四字載水穀痢門

脈搏大滑 吳云過於有力也此為肝實大為氣有餘滑為血有餘故久自已簡按吳注似是而至下文實則死窮矣

虛則可治實則死 汪云愚按上文云脈搏大滑久自已夫搏大滑似屬實也下文云虛則可治實則死上下文義似相反戾意恐搏大滑中兼有虛豁狀耶徐云虛則可治實則死與搏而滑大相反搏而滑非實也正滑泛而躍也故自已馬雲搏大滑中帶虛可治若帶實則邪氣有餘乃死候也簡按上文云堅急乃實之謂

消癉 張云消癉者三消之總稱謂內熱消中而肌膚消瘦也吳云消癉消中而熱善飲善食簡按脈要精微論云癉成為消中五變篇云熱則消肌膚故為消癉皆可以證

脈實大病久可治 滑云經言實大病久可治注意謂久病血氣衰脈不當實以為不可治又巢氏曰脈數大者生細小浮者死又云沉小者生實牢大者死前後所論甚相矛盾可見脈難盡憑必須參之以症方可以決其死生也徐云脈當微弱者生茲為實大者可治似相反也愚謂當時傳刻者之誤耳吳云脈實大則真氣未漓雖久可治脈懸小堅則胃氣已絕病久則死志云消癉五臟之精液虛於內也乃陰實於外故虛則可治癉乃精虛於內故實者可治簡按徐本於王義吳志雖似允當竟不如徐之診病有所徵也

帝曰春亟治經絡 志高並云帝曰當作岐伯曰簡按上文帝曰形度以下十六字王既謂錯簡也志高則以春亟以下為上文答語故改岐伯曰不可從王訓急音棘諸家並同此恐非是蓋孟子亟問亟饋鼎肉之亟音唭頻數也馬雲春時治病治其各經之絡穴

經腧 馬雲夏則治其各經之腧穴

六腑 志云治六腑者取之於合也胃合於三里大腸合入於巨虛上廉小腸合入於巨虛下廉三焦合入於委陽膀胱合入於委中央膽合入於陽陵泉蓋五臟內合於六腑六腑外合於原俞秋氣降收漸入於內故宜取其合以治六腑也

少針石也 張云冬寒陽氣閉塞脈不易行故當用藥而少施針石此用針之大法也

不得頃時回 吳云不得頃時遲迴簡按回讀猶徘徊低徊之回(俳回謂踟跦不進也低徊紆衍貌史記孔子贊低徊留之不能去)遲緩之義吳注為得甲乙無時字

三痏 馬音賄張云刺瘢曰痏三痏三刺也志云痏者皮膚腫起之象針眼微腫如小瘡故曰痏也簡按說文疻痏也志說未見所據

纓脈 馬雲人迎水突氣舍等穴張同吳云不言其經者約而言之不必拘其經也

掖癰 甲乙作腋馬雲腋同簡按癰疽篇發於腋下赤堅者名曰米疽劉涓子鬼遺方云內疚疽發兩腋下及臂並兩手掌中後世外科書謂之腋發

足少陽五 馬雲淵液穴也張云淵腋輒筋也吳云足少陽膽經行於兩脅故掖腫刺之

手心主三 馬雲天地穴也

大骨之會 簡按馬仍王注志云謂臂骨交會之處尺澤間也當從王注

暴癰筋軟 簡按志云暴癰者言毒氣更深為毒凶暴誤也今從王注說文衣戚也廣雅縮也熊音如袞反縮也王注軟急即縮急也甲乙作濡馬雲軟同同吳云筋柔軟也並誤

胞氣不足 吳云陰汗不盡者是陰胞之氣不足太陽失衛故汗不止也簡按胞脬同所謂陰胞蓋指膀胱高為血海非也

治在經輸 張云如手太陰肺經太淵為輸之類也簡按馬以列缺為肺經之輸誤也甲乙經上有其字

腹暴滿 高雲腹中卒暴而滿太陰脾土病也按之不下既滿且硬不應指而下也

太陽經絡者 宋本作手太陽簡按王注太陽謂(原本作為今改

手太陽也 知手字是後人所添志高從宋本王引中誥圖經文與甲乙全同

胃之募也 六十七難云五臟募皆在陰滑壽注在腹為陰則謂之募在背為陽則謂之俞猶募結之募言經氣之聚於此也簡按吳呂廣撰募腧經見甲乙注李時珍八脈考釋音音暮與膜同(詳義見瘧論募原注)此四字甲乙無蓋是衍文

少陰俞 馬雲腎俞穴此本屬足太陽膀胱經然曰少陰者以腎為足少陰也張云少陰俞即腎俞也腎為胃關故亦當取之系足太陽經穴去脊兩旁各一寸五分共為三寸

圓利針 高雲九針十二原論曰針大如氂且圓且銳中身微大以取暴氣蓋腎俞兩旁不可深刺故用氂針泄腎臟之水氣以治腹滿

霍亂 志作藿未知何據吳云手揮霍而目瞭亂名曰霍亂簡按此屬臆解病源候論云霍亂者由人溫涼不調陰陽清濁二氣有相干亂之時其亂在於腸胃之間者因遇飲食而變發則心腹絞痛其有先心痛者先吐先腹痛者則先痢心腹並痛者則吐痢俱發霍亂言其病揮霍之間便致撩亂也文選文賦紛紜揮霍李善注揮霍疾貌

刺俞旁五 吳云謂背俞兩旁去脊中行三寸之穴各五痏簡按王諸家併為少陰俞旁志室(十四椎兩旁相去脊中各三寸)此承上文少陰俞而言然考之甲乙氣亂於腸胃發霍亂吐下篇首節載霍亂刺俞旁五云云不知士晏以俞為何俞可疑

足陽明及上旁三 簡按足陽明王為胃俞(在十三椎下兩旁各一寸半)張仍此馬則為胃倉(即胃俞旁一寸五分)上旁三王為腎俞之上故云胃俞穴馬張為胃倉之上故云胃舍穴(十一椎下兩旁相去各三寸)吳及志高不指言穴名未詳孰是

癇驚 志云癇瘈筋攣或外感六氣或內傷七情或飲食生痰或大驚卒恐病涉五臟故當取五脈簡按此小兒病也太素作驚癇甲乙亦作驚癇載小兒雜病中王符潛夫論云哺乳太多則必掣縱而生癇病巢源云癇者小兒病也十歲以上為癲十歲以下為癇徐嗣伯云大人曰癲小兒曰癇又巢源千金小兒門有三種痢曰驚癇食癇風癇可以證焉張曰音閒癲病也高雲癲癇也震驚也並誤不知癇是後世所謂驚風聖惠方論辨之詳矣

脈五 吳云下文其五也各家並同王為陽陵泉非也

針手太陰 甲乙作手足太陰馬張並云刺經渠穴吳志高不指為某穴下三經同簡按不指為某穴者似是

刺經太陽 馬吳張經下絕句吳云凡言其經而不及其穴者本經皆可取不必拘其穴也馬雲刺手太陽小腸經穴各五痏當是其經穴陽谷也高據王注直改經作足簡按吳近是然太陽不言手足當從王義馬以經為經穴之經故云陽谷

刺手少陰經絡旁者 甲乙作手足少陰吳云著某經旁者非經非穴取其孫絡也馬雲刺手少陰心經絡穴通里然謂之絡旁則是手太陽小腸經支正穴也張云手少陰之經穴靈臺也在絡穴通里之旁故曰絡旁

上踝五寸 馬雲即足少陰腎經築賓穴也簡按張志高並仍王注此瀉木實也如刺腎經則乖理

僕擊 張云暴僕如擊也樓氏綱目云其卒然仆倒經稱為擊僕世又稱為卒中風是也簡按九宮八風篇云其有三虛而偏中於邪風則為擊僕偏枯矣樓說為長吳云暴僕為物所傷也志云癲癇之外實也俱屬臆解

氣滿發逆 吳云氣滿氣急而粗也發逆發為上逆也志云濁氣之在中也

隔塞閉絕 趙府本作則熊張同誤也風論云食飲不下鬲塞不通本神篇云愁憂者氣閉塞而不行吳云若隔而閉絕上下水穀不得通利則暴憂之所為也

暴厥 吳云暴氣上逆也

聾偏塞閉不通 吳偏下絕句注云偏枯也簡按當從王注

內氣暴薄也 吳云雷風相薄之薄擊蕩之稱也

不從內外中風之病 滑云膏粱之疾暴憂之病內氣暴薄此三者不從內外中風之病謂非外傷也以非外傷故為病留瘦住著不若風家之善行數多也吳同張云有病不從內而外中風寒藏蓄不去則伏而為熱故致燔爍消瘦此以表邪留薄而著於肌肉筋骨之間也簡按張從王注為勝下文云蹠跛寒風濕之病也即外中風之屬而留著者則滑注不可從

瘦留著 滑云當作廋如人焉廋哉之廋匿也廋匿住著不之去也吳仍此簡按改瘦作廋似僻

蹠跛 馬雲音只蹠同孟子雞鳴而起章盜蹠從庶陳仲子廉士章從石義同也楚人謂跳曰蹠音波易曰跛能履又音避國語云丘無跛吳云足前點步謂之蹠一足偏引謂之跛張云足不可行謂之蹠志云足也行不正而偏費也高雲踐履也不正也簡按蹠蹠通說文足下也又作𨂂蹠跛乃漢書𨂂盩之義(賈誼傳病非徒瘇也又苦𨂂盩𨂂腳掌也戾也)故王注云足跛而不可履也志仍此方氏通雅以𨂂盩為瘛瘲太疏

耳鳴 吳云陽明胃脈上耳前循髮際至顳顬故頭痛耳鳴為腸胃之所生張同簡按口問篇云胃中空宗脈虛而下溜脈有所竭故耳鳴決氣篇云液脫者耳數鳴據此數義王注為得矣

太陰陽明論篇第二十九

更逆更從 張云病者為逆不病者為從簡按當從楊義

陽道實陰道虛 張云陽剛陰柔也又外邪多有餘故陽道實內傷多不足故陰道虛一曰陰道實則陽道虛矣所謂更虛更實者亦通志云陽剛陰柔故陽道常實陰道常虛繫辭曰陰陽之義配日月白虎通曰日之為言實也常滿有節月之為言闕也有滿有闕也所以有闕歸功於日也簡按吳此下補陰道實陽道虛一句張引一曰蓋指吳注然考上文云陽者天氣也主外陰者地氣也主內則陽剛陰柔之解於文意較順

陽受之則入六腑 徐云此言賊風虛邪陽受之入六腑飲食起居陰受之入五臟與陰陽應象論天之邪氣害人五臟水穀寒熱害人六腑兩說相反其理安在此謂虛邪外傷有餘飲食內傷不足二者之傷互有所受不可執一而言傷也

不時臥 張云不能以時臥也

故喉主天氣 志云此節用八故字為陰陽異位故也

上行極而下 志云此言邪隨氣轉也人之陰陽出入隨時升降是以陽病在上者久而隨氣下行陰病在下者久而隨氣上逆

上先受之 簡按百病始生篇云清濕襲虛則病起於下風雨襲虛則病起於上辨脈篇云清邪中於上焦濁邪中於下焦正其義也張云上非無濕下非無風但受有先後耳曰先受之則後者可知矣

不得至經 馬雲胃氣不能自至於四肢之各經必因於脾氣之所運簡按至經從太素作徑至為勝

長四臟 馬雲掌同主也

著胃 高雲昭著也胃土水穀之精昭著於外簡按馬雲著同此從王注也高屬強解

上下至頭足 張云脾為臟腑之本故上至頭下至足無所不及又豈獨主一時而已哉

足太陰者三陰也 高雲厥陰為一陰少陰為二陰太陰為三陰故足太陰者三陰也

為之行氣於三陰 吳云為之為胃也三陰太少厥也脾為胃行氣於三陰運陽明之氣入於諸陰也

為之行氣於三陽 吳云為之為脾也行氣於三陽運太陰之氣入於諸陽也

陰道不利 吳云血道不滑利也高雲即脈道不利也簡按上文云脈道不利高注為長

陽明脈解篇第三十

吳云釋也釋陽明脈為病之義

主肉 甲乙作肌肉簡按新校正云作肌

 甲乙作悶釋音烏貫切簡按集韻惌同音郁心所鬱積也即與王注符若烏貫切則為駭恨驚歎之義志云驚恐貌高雲驚顧也並乖經旨

陽盛 甲乙作邪盛

罵詈 韻會正斥曰罵旁及曰詈一切經音義云亦罵也今解惡言及之曰罵誹謗咒詛曰詈

不欲食不欲食故妄走 吳本十字改為歌二字簡按問語乃然當從吳

卷四

熱論篇第三十一

馬雲首言熱病者皆傷寒之類故即以熱論名篇

今夫熱病 甲乙外臺無今字

傷寒之類也 張云傷寒者中陰寒殺厲之氣也寒盛於冬中而即病者是為傷寒其不即病者至春則名為溫病至夏則名為暑病然有四時不正之氣隨感隨發者亦曰傷寒寒邪束於肌表則玄府閉陽氣不散越乃鬱而為熱故凡系外感發熱者皆傷寒之類馬雲水熱穴論帝問人傷於寒而傳為熱何也岐伯曰夫寒盛則生熱也又此處王注以傷寒論中至夏變為熱病之熱病強解甚非蓋未有傷於寒而不成熱者也非但至夏之熱病為然也簡按王引傷寒例文暑病作熱病五十八難云傷寒有幾其脈有變否傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病其所苦各不同知是中風傷寒濕溫熱病溫病古總稱之傷寒則王注不可廢

巨陽者諸陽之屬也其脈連於風府故為諸陽主氣也 巨甲乙作太下同張云太陽為六經之長統攝陽分故諸陽皆其所屬太陽經脈覆於巔背之表故主諸陽之氣分志云會也謂太陽為諸陽之會滑本此二十字移於傷寒一日巨陽受之之下徐本同文義順承為勝(資生經風府下引此節云然則風府者固傷寒所自起也北人皆以毛裹之南人怯弱者亦以帛護其項俗謂三角是也凡怯弱者須護項後可也

傷寒一日巨陽受之 張云按人身經絡三陽為表三陰為里三陽之序則太陽為三陽陽中之陽也陽明為二陽居太陽之次少陽為一陽居陽明之次此三陽為表也三陰之序則太陰為三陰居少陽之次少陰為二陰居太陰之次厥陰為一陰居少陰之次是三陰為里也其次序之數則自內而外故各有一二三之先後者如此又如邪之中人必自外而內如皮部論等篇曰邪客於皮則腠理開開則邪入客於絡脈絡脈滿則注於經脈經脈滿則入舍於腑臟此所以邪必先於皮毛經必始於太陽而後三陰三陽五臟六腑皆受病如下文之謂也簡按吳此下補以其脈經頭項循腰脊九字不可從

頭項痛腰脊強 張云凡病傷寒者多從太陽始太陽之經云云(與王注同)故其為病如此仲景曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒新校正云甲乙太素作頭項與腰皆強簡按今甲乙作腰背強

身熱 張云傷寒多發熱而獨此云身熱者蓋陽明主肌肉身熱尤甚也邪熱在胃則煩故不得臥仲景曰陽明之為病胃家實也

不得臥 調經論云陽明者胃脈也其氣下行陽明逆不得從其道故不得臥也

少陽主膽 新校正引全元起太素甲乙並作主骨簡按病源亦作主骨只外臺作膽外臺引本篇文云出第九卷中考新校正此篇全本在第五卷蓋王氏改骨作膽而宋人依以改外臺也且靈經脈篇云膽主骨如陽明不云主胃而云主肉則理宜於少陽亦云主骨蓋太陽主皮膚陽明主肉少陽主骨從外而內殆是半表半裡之部分故改膽作骨於義為長張云邪在少陽者三陽已盡將入太陰故為半表半裡之經其經脈出耳前後下循胸脅故為脅痛耳聾等證仲景曰傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽之病口苦咽乾目眩也又曰太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱蓋邪在陰則寒邪在陽則熱邪在表則無嘔滿等證邪在裡則胸滿乾嘔不能食故成無己曰少陽之邪在半表半裡之間

未入於臟者 簡按據新校正全本太素作腑甲乙傷寒例亦作腑只外臺作臟恐是亦宋人所校改也考下文未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已此言邪在三陽之表者可發汗在三陰之臟者可下之若推仲景之例則當作腑然本經治法表裡只有汗下二法故王改腑作臟義甚明顯而東垣李氏云非謂五臟之臟乃是藏物之藏(出此事難知)三陽王氏演而作熱論髒字說(出傷寒綱目)並屬強解志云藏者里也陰也言三陽之經絡皆受三陽邪熱之病然在形身之外而未入於裡陰可發汗而解也此解為勝

四日太陰受之 張云邪在三陽失於汗解則入三陰自太陰始也仲景曰傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛也簡按本經所論三陰病者即仲景所謂陽明胃家實證故下文云其滿三日者可泄而已仲景所論三陰病者乃陰寒之證此本經所未言及張引彼注此殆不免乖謬下少陰厥陰亦同

絡於肺 甲乙病源外臺無於字

六日厥陰受之 簡按方氏傷寒條辨云一日二日三四五六日猶言第一第二第三四五六之次第也大要譬如計程如此立個前程的期式約模耳非計日以限病之謂張云愚按傷寒傳變止言足經不言手經其義本出此篇如上文六節是也奈何草窗劉氏不明其理遂謬創傷寒傳足不傳手之說蓋傷寒者表邪也欲求外證但當察於周身而周身上下脈絡惟足六經則盡之矣手經無能遍也且手經所至足經無不至者故但言足經則其左右前後陰陽諸證無不可按而得而手經亦在其中不必言矣此本經所以止言足者為周身之表證也

煩滿而囊縮 簡按滿懣同說文煩也蓋煩懣乃煩悶也(詳見生氣通天論喘滿注)繆氏傷寒撮要云婦人亦有囊縮可辨但其乳頭縮者即是也李氏入門云在女子則陰戶急痛引小腹囊縮下補三陰經絡者皆受病已入於腑可下而已十六字此推三陽之例則經文似脫此等十餘字然以三陰稱腑尤為無謂若改作髒字僅通

五臟不通則死矣 高雲猶即也結上文三陰受病非必四日太陰五日少陰六日厥陰故內之三陰外之三陽內之五臟外之六腑一日皆受其病致榮衛不行五臟不通即死矣較之兩感於寒不免於死者更甚也

渴止不滿 甲乙傷寒例並無不滿二字簡按上文不言腹滿此必衍文

而嚏 口問篇云陽氣和則嚏

大氣皆去病日已矣 調經論云瀉實者開其門而出大氣乃屈五色篇云大氣入臟腑者不病而卒死簡按俱謂大邪之氣高雲其不兩感於寒屬經脈之熱病皆以七日環復病衰而愈由此觀之則上文所云一日受二日受者乃循次言之非一定不移之期日也會悟聖經當勿以辭害志

通其臟脈 張云謂當隨經分治也志云謂手足三陰三陽之經脈高雲臟脈如上文太陰脾臟之脈少陰腎臟之脈厥陰肝臟之脈也

可泄而已 張云凡傳經之邪未滿三日者其邪在表故可以汗已滿三日者其邪傳裡故可以下此下補若其寒邪傳不以次與夫專經不傳表裡變易則隨證脈處治吐下汗和蚤暮異法三十二字欲人通變云爾簡按王引傷寒論義頗明顯若欲人通變則有仲景傷寒論在焉豈三十二字所包括乎不啻添足殆亦僣妄薛氏原旨云按傷寒一證傳變無窮此不過言傳經之常而未及於變自仲景而後諸大家俱有名言可法學者所當盡讀而精思之然義多出於仲景於仲景書又當閉戶深求者也

 志云傷寒論曰大病瘥後勞復者枳實梔子湯主之若有宿食者加大黃如博棋子五六枚蓋因傷寒熱甚之時而強食其食故有宿食之所遺也簡按遺是禮樂記遺音遺味之遺鄭玄注猶余也蓋與此同義童氏活人指掌辨疑雲遺字註解多不同活人書注謂便不禁也或云亡也其人必利不禁也此皆非是余謂遺者如以物遺人之遺即司馬公所謂積德以遺後人之遺是也言當少愈之時邪氣未盡去胃氣未盡復肉食者其後復病多食者其後遺病將痊而不得痊矣

強食之 甲乙無之字仲景云病人脈已解而日暮微煩者以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈又曰吐利發汗脈平小煩者以新瘥不勝穀氣故也

調其逆從 志云脈浮者以汗解之脈沉者以下解之此之謂調其逆從也高雲視其經脈之虛實調其陰陽之逆從

食肉則復 馬雲肉本性熱而難化所以熱病復生志云謂豕肉豕乃水畜其性寒冷是以多食則遺簡按當從馬注

譫言 甲乙外臺作譫語簡按譫又作讝並之廉切音詹考之字書義少異集韻多言也疾而寐語也然醫書則互用劉奎說疫為二義甚誤

不知人六日死 外臺作不知人則六日而死滑云六日當作三日下文可見徐同簡按下文云如是之後三日乃死則作六日者非字之誤謂至三日則少陽與厥陰俱病云云三陰三陽俱受病水漿不入昏不知人如是者三日凡於六日之際當死也

三日乃死 吳云故不知人三日六字為句張云如是之後三日乃死謂兩感傳遍之後復三日而死也蓋即六日之義高雲乃死非即死矣簡按朱氏活人書云兩感仲景無治法但云兩感病俱作治有先後傷寒下之後復下利不止身疼痛者急當救里宜四逆湯復身體疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯蓋本經三陰證並是仲景所謂胃家實不宜以彼而例此當考傷寒論

病溫 生氣通天論曰冬傷於寒春必病溫金匱真言論曰夫精者身之本也故冬藏於精者春不病溫仲景云太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病(詳見金匱真言論

病暑 滑云此病暑與病暍不同病暑即熱病也宜發汗病暍則不宜汗矣張云寒邪中人而成溫病暑病者其在時則以夏至前後言在病則以熱之微甚言故凡溫病暑病皆傷寒也簡按溫病暑病皆是熱病以時異其名耳考靈論疾診尺篇云冬傷於寒春生癉熱張云即溫熱之病其義可概見也為熱之微甚者恐非

與汗 簡按與予也玉函經總例云仲景曰不須汗而強與汗之者奪其津液又須汗而不與汗之者使諸毛孔閉塞

刺熱篇第三十二

張云按前篇悉言傷寒此篇名刺熱者蓋即所以治傷寒也但前篇分傷寒之六經此篇詳傷寒之五臟正彼此相為發明耳

小便先黃 志云先者謂先有此內因之熱而先見此證也肝主疏泄故小便赤黃倪朱龍曰先者謂先有此內熱之證未與外熱交爭也簡按據下文四臟之例先字當在小便上評熱病論云小便黃者小腹中有熱也

腹痛多臥 吳云肝脈抵小腹故腹痛肝主筋筋痿故多臥高雲小腹也木氣不達故多臥

不得安臥 高雲臥則血歸於肝肝病而血不歸也

大汗 吳云汗則陰陽和而愈矣志云正勝邪而外出也

氣逆 吳云為邪勝臟志云熱淫而反內逆也陰在內陽在外熱爭者陰陽交爭於外內之間陰出於外者生陰陽並逆於內者死故曰重逆

員員 甲乙作貢貢馬雲靡定也張同吳云小痛貌志云周轉也通雅云頭痛員員正謂作暈故今人言頭懸簡按考文義志注近是

沖頭也 甲乙頭下有痛字

善嘔 吳云心火炎上故善嘔

顏青 吳云脾病而肝乘之故見青色簡按靈五色篇曰庭者顏也王注下文云額也方言云東齊謂之顙汝穎淮泗之間謂之顏

腰痛 張云腰者腎之府熱爭於脾則土邪乘腎必注於腰故為腰痛

淅然 甲乙作悽悽然熊音音昔寒驚貌高雲淅然如水灑身之意簡按淅廣韻淅米也灑水之義正取於此

身熱 志云外感曰發熱從內而外曰身熱簡按此說無明證

走胸膺背 簡按王注腹中論云胸旁也項前也膺間也張亦云胸之兩旁高處也而說文云胸也考史趙世家云大膺大胸修下而馮知是胸膺有別說文疏矣

出血如大豆立已 高移此七字於下文腎熱病云云刺足少陰太陽之下而云此七字舊本在刺手太陰陽明下今改正於此注云承上文諸刺而言若出針之時出血如大豆則邪熱去而經脈和其病當立已簡按餘臟熱病不言出血獨於肺熱病而言之實為可疑高說近是

苦渴 吳云腎者水臟當火炎水乾之時故口渴而數飲

項痛而強䯒寒且痠 高雲邪正相持而熱爭爭於上則項痛而強爭於下則䯒寒者痠足下熱

不欲言 吳云腎主吸入腎病則吸微故令不欲言也志云不欲言者腎為生氣之原也高雲熱爭於中則不欲言

澹澹然 簡按說文水搖也王注不定義同馬雲無意味張云精神短少非是甲乙無此三字

諸汗者至其所勝日汗出也 甲乙汗上有當字作甚高雲此衍文也下文云諸當汗者至其所勝日汗大出也誤重於此簡按今從高說而存下文

顏先赤 高雲心火居上故心熱病者顏先赤五色篇云庭者顏也猶額也

三周 張云謂瀉虛補實也病而反治其病必甚其愈反遲三周者謂三遇所勝之日而後已高雲三周三日也簡按考王注凡六刻蓋二刻一周故為六刻此甚速當從張注

以飲之寒水 甲乙作先

刺足陽明而汗出止 吳云不言孔穴而混言其經者取穴不泥於一但在其經酌之可也汗出止者經氣和也張云按寒熱病篇曰足陽明可汗出當是內庭陷谷二穴

身重骨痛耳聾好瞑 張云腎主骨在竅為耳熱邪居之故為身重骨痛耳聾熱傷真陰則志氣昏倦故好瞑仲景曰少陰之為病但欲寐也(新校正引靈樞經見熱病篇

眩冒 吳云目前黑謂之眩目如蒙謂之冒少陰腎主骨骨之精為瞳子少陰熱故令眩冒簡按海論云髓海不足眩冒目無所見王注玉機真臟論云謂目眩視如轉也謂冒悶也志云按以上三節用十六先字蓋言有先於內者有先於外者皆當先治之

胸脅滿 繆刺論云邪客於足少陰之絡胸脅支滿

刺足少陰少陽 高雲眩冒而熱乃少陰腎精不升熱病之起於少陰也胸脅滿乃少陽經脈不和熱病之起於少陽也少陰為陰樞少陽為陽樞樞轉有乖而病熱故並刺之

太陽之脈色榮顴骨熱病也 張脈下句注云此下言兩感之脈色死期也發見也太陽之脈起於目內眥太陽之筋下結於頄故太陽熱病者赤色當榮於顴骨吳云華採之稱赤色是也簡按熱病篇云汗不出大顴發赤噦者楊氏骨熱病連讀恐非當從王義

榮未交 吳作營注云陰血也以其營守於中如軍之中營也張云與上節之榮不同蓋指營衛為言謂邪猶在衛未交於營其氣不深故曰今且得汗簡按榮即上文榮顴骨之榮甲乙作夭下文同今從之

與厥陰脈爭見 吳云傷寒例云尺寸俱微緩者厥陰受病也爭見者謂表見陽熱之色里見厥陰之脈法曰陽病見陰脈者死故死期不過三日張云六經熱病之序其始太陽其終厥陰今終始爭見則六經兩感俱傳遍故當三日而死證之下文義尤明顯簡按弦少陽之脈王為厥陰之脈可疑

其熱病 此三字甲乙作熱氣二字

少陽之脈色也 簡按馬據新校正為衍文今從之

與少陰脈爭見 甲乙作手少陰簡按熱病無言手經者是誤

死期不過三日 甲乙作其死不過三日簡按新校正為王氏所足成非也張云如上文言太陽厥陰爭見者太陽為傳表之始厥陰為傳裡之終自始而終也此以少陽少陰爭見者少陽為傳表之終少陰為傳裡之始自終而始也言始言終則六經無不遍矣故不必言陽明太陰之爭見也簡按此說恐是傅會陽明太陰之爭見無不必言之理必為闕文

熱病氣穴 志云此言刺未病者當取之氣穴也氣穴者瀉五臟氣分之熱高雲熱病氣穴猶言熱病刺法馬雲三椎下間名身柱四椎下間無穴五椎下間名神道六椎下間名靈臺七椎下間名至陽張云三椎下者魄戶也四椎下旁膏肓也五椎下旁神堂也六椎下旁譩譆也七椎下旁膈關也簡按張添一旁字不可從氣穴即孔穴義具於氣穴論

膈中熱 甲乙作胃中熱志云胸中膈上乃心肺之宮城主胸中熱者瀉肺熱也膈中熱者瀉心熱也不曰心肺而曰胸中膈中者意言熱在氣分而不幹於臟真也

榮在骶也 吳云脊凡二十一椎此獨刺上之七椎而不及其下者蓋以上之七惟陽分也故主熱病下之七椎陰分也所以主榮血刺之則虛其陰故曰榮在骶也有不可傷之意張云蓋既取陽邪於上仍當補陰於下故曰榮在骶也高雲榮為陰主下若榮血之熱病其穴在脊骨盡處故曰榮在骶也簡按此一句難通諸注並不允

項上三椎陷者中也 張云此取脊椎之大法也項上三椎者乃項骨三節非脊椎也三椎之下陷者中方是第一節穴名大椎吳云此風府穴也言有取項上三椎者則陷中為是高雲申明三椎也從項上數之而為三椎也下間者椎下椎上陷者中也蓋大椎乃脊骨之第一椎從項上數之則大椎為三椎如是推之諸椎皆得矣志云此言五臟之熱入於經榮者當取之骨穴也脊骨之盡處曰骶謂如取榮穴當在骶而至項上之三椎陷者中而取之簡按此二句義未太明張高據王注而釋今姑從之甲乙陷上有骨字背腧篇云背中大腧在杼骨之端千金云大椎第一椎上陷中外臺同杼骨之端云第一椎皆非項骨之謂

牙車 劉熙釋名云輔車或曰牙車或曰頰車或曰鼸車凡繫於車皆取在下載上物也

評熱病論篇第三十三

馬雲首二節論熱病故名篇後二節則論勞風腎風也

陰陽交 滑云謂交錯也張云以陽邪交入陰分則陰氣不守故曰陰陽交汪昂云按五運行大論云尺寸反者死陰陽交者死蓋言脈也簡按倉公傳云熱病陰陽交者死即是

無俾也 汪機云愚謂穀氣化為精今不能食則精無所俾益高雲補益也簡按俾爾雅釋詁云使也說文云益也王本於爾雅汪高原於說文並通

病而留者 簡按新校正引甲乙作而熱留者今從之

脈尚躁盛 馬雲按靈樞熱病篇云熱病已得汗出而脈尚躁喘且復熱勿刺膚喘甚者死又曰熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也

三死 馬雲汗後輒復熱不能食者一死汗後脈尚躁盛者二死汗後反狂言失志者三死簡按王以不勝其病為二死考上文此乃謂汗出而脈尚躁盛之證故今從馬義志云病而留者一死也胃氣絕者一死也腎氣絕者一死也胃氣絕腎氣絕上文所不言此注非也

風厥 張云按風厥之義不一如本篇者言太陽少陰病也其在陰陽別論者二陽一陰發病名曰風厥言胃與肝也在五變篇者人之善病風厥漉汗者肉不堅腠理疏也高雲承上文汗出復熱之死證復舉汗出煩滿之病以問之風為陽邪性主開發凡汗出而身發熱者風也汗乃陰液外出於陽今汗出而心煩胸滿不解者乃陰竭陽虛不相交濟是為厥也此因風致汗因汗致厥病名曰風厥簡按倉公傳云風蹶胸滿過入其陽陽氣盡而陰氣入陰氣入張則寒氣上而熱氣下故胸滿汗出與此少異

巨陽主氣 志云巨陽太陽也太陽之氣主表風為陽邪傷人陽氣兩陽相搏則為病熱少陰與太陽相為表裡陽熱在上則陰氣從之從之則為厥逆矣

服湯 張云即脈度篇所謂虛者飲藥以補之之意簡按藥湯古單謂之湯華佗傳為湯下之果下男形是也志云以助水津之汗似為白湯之謂誤也

勞風 張云因勞傷風也王氏曰謂腎勞也此固一說第勞之為病所涉者多恐不止於腎經耳馬雲細玩此節之辭似為醫經中之勞證簡按此一時勞而受風之證未見勞證咳出青黃涕而愈者則馬注難憑(巢源風熱候云膚腠虛則風熱之氣先傷皮毛乃入肺也其狀使人惡風寒戰目欲脫涕唾出候之三日內及五日內不精明者是也七八日微有青黃膿涕如彈丸大從口鼻內出為善也若不出則傷肺變咳嗽唾膿血也即本節勞風也本節勞風張氏醫通詳論之文繁不錄當參看出咳嗽門)葉文齡醫學統旨云勞風即痓之屬強上者似角弓反張也冥視者目開不見物也凡痓病皆同不識人或反視斜視也治法當與痓同又王好古醫壘元戎以此證為肺痿並誤也方具於聖濟總錄十三卷

法在肺下 吳云其受邪由於肺下蓋四椎五椎六椎之間也張同

強上冥視 簡按脈解篇云所謂強上引背者陽氣大上而爭故強上也王注強上謂頭項禁強也乃與此注同馬志從此吳張依楊義恐非也今千金作弦上而目眩蓋冥視即目眩之謂

唾出如涕 吳云肺中津液為風熱蒸灼稠黏故唾出若鼻中之涕肺主皮毛肺既受傷則臟真之氣不足以充皮毛故惡風而振寒也張氏醫通云唾出若涕者痰飲上溢之徵也簡按古無痰字此云唾出如涕謂吐黏痰也

以救俯仰 吳云肺下有風熱䐜脹俯與仰皆不利故必救其俯仰

巨陽引精者 吳云巨陽與少陰腎為表裡腎者精之府陰體也不能自行必巨陽之氣引之乃能施泄故曰巨陽引精是為少壯人也水足以濟火故三日可愈中年者精雖未竭比之少壯則弱矣故五日可愈老年之人天癸竭矣故云不精不精者真陰衰敗不足以濟火故治之七日始愈張云風邪之病肺者必由足太陽膀胱經風門肺俞等穴內入於臟太陽者水之府三陽之表也故當引精上行則風從咳散若巨陽氣盛引精速者應在三日中年精衰者應在五日衰年不精者應在七日張氏醫通引下句云治此證者當急使巨陽之上引恐非

咳出青黃涕 千金涕上有濃字張云當咳出青黃痰涕而愈如下文者即引精之謂張璐云大如彈丸者乃久已支塞肺竅之結痰見邪蓄之盛也

若鼻中出 千金出下有為善二字王注蓄門即喉屋上通鼻之竅門也出靈營氣篇新校正失考

不出則傷肺 張云咳涕不出即今人所謂乾咳嗽也甚至金水枯竭虛勞之候故死

腎風 奇病論云帝曰有病痝然如有水狀切其脈大緊身無痛者形不瘦不能食食少名為何病岐伯曰病生在腎名為腎風簡按當與奇病論及風論參考

面胕痝然 甲乙然下有腫字吳云腫也張云浮腫也痝然失色貌志高並云腫貌簡按山海經竹山有草焉其名曰黃雚浴之已疥又可以已胕郭璞注云腫也可以證吳張之言矣馬及志則云胕者足面也蓋以其與趺通也而水熱穴論云上下溢於皮膚故為胕腫則豈足趺之義乎高則云皮里內外曰胕此因誤讀水熱穴論行於皮膚傳為胕腫之文俱不可從王注奇病論則云痝然謂面目浮起而色雜也與此注少異又注風論面痝然浮腫乃與本篇同廣韻莫江切病困並與此不相涉因疑痝即龐又作痝奇病論痝然馬本作龐而考說文石大貌一曰厚也玉篇大也知是痝然即痝然為腫大貌其從疒者乃𥳍樆之類張注非也

壅害於言 吳云面胕痝然壅者腎風並於上而令壅塞也故害於言張云重濁不清也病風則腎脈不利故壅害於言語簡按王吳以壅字接上句張則屬下句志高並仍此今從張義

可刺不 馬雲否同

時熱從胸背上至頭汗出手熱口乾苦渴 馬本汗出手熱各二字句口乾苦渴四字句張本汗出手熱口乾苦渴各四字句高同汗出以下各二字一句吳本與原本同簡按張本似是苦渴蓋謂口苦而渴下文云口苦舌乾

不能正偃 吳云仰臥也

風水 張云腎主水風在腎經即名風水志云病名風水者因風而動其水也高雲此腎風之病腎受風邪風行水渙故病名曰風水馬雲風水之證又見水熱穴論奇病論論疾診尺篇簡按本篇所謂風水者乃因腎風誤刺而變之稱猶傷寒論溫病發汗身灼熱者名風溫與水熱穴論等所論稍異(水熱穴論云腎汗出逢於風傳為胕腫本之腎名曰風水金匱要略云風水其脈自浮外證骨節疼疼惡風又云寸口脈沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水

論在刺法中 張云水熱穴論也志高同

邪之所湊 說文水上人所會也玉篇競進也

上迫肺也 病能篇云人之不得偃臥者何也岐伯曰肺者臟之蓋也肺氣盛則脈大脈大則不得偃臥也

臥則驚 志云胃絡上通於心陽氣入陰陰陽相薄故驚恐也高雲水氣凌心也

病本於胃 張云脾胃屬土所以制水土弱則寒水反侮之故腹中鳴而食不下也

身重難以行 張云胃主肌肉其脈行於足水氣居於肉中故身重不能行

胞脈閉也 張云即子宮馬雲愚觀月事不來似為婦人而論然男子之腎風諸證俱同惟此一證則有異耳

逆調論篇第三十四

高雲調調和也逆調逆其寒熱水火榮衛之氣不調和也寒熱逆調則為煩為痹水火逆調則為肉爍為攣節榮衛逆調則為肉苛臟氣逆調則為息喘也

痹氣 聖濟總錄云夫陽虛生外寒陰盛生內寒人身陰陽偏勝則自生寒熱不必外傷於邪氣也痹氣內寒者以氣痹而血不能運陽虛而陰自勝也故血凝泣而脈不通其證身寒如從水中出也方出於二十卷中吳云痹氣者氣不流暢而痹著也

如炙如火 吳云如炙自苦其熱如薰炙也如火人探其熱如探火也簡按當從太素之文下文同

兩陽相得 馬雲四肢屬陽風亦屬陽一逢風寒兩陽相得張同志云四肢者陽明之所主也兩陽陽明也兩陽合明故曰陽明相得者自相得而為熱也簡按馬注為是

不能生長 簡按穀梁傳云獨陰不生獨陽不長正此之義也

內爍 熊音書藥反

以水為事 志云腎氣勝者腎水之氣勝也以水為事者膀胱之水勝也謂其人水寒之氣偏勝簡按馬張仍王注為縱欲之義考文義恐不然

腎脂枯不長 高雲是人有寒者平素腎氣勝腎氣勝則以水為事故太陽陽氣衰太陽陽氣衰則為孤陰孤陰不長故腎脂枯不長

一水不能勝兩火 高雲七字在下誤重於此衍文也簡按此前注所未發今從此

腎孤臟也 高雲寒甚至骨宜凍慄矣所以不能凍慄者腎水生肝木肝為陰中之陽故肝一陽也少陰合心火心為陽中之陽故心二陽也腎為陰中之陰故腎孤臟也一陽二陽火也孤臟水也今一水不能勝二火故雖寒甚至骨而不能凍慄也寒在於骨病名曰骨痹骨痹者骨節拘攣是人當攣節也此言水火逆調而獨陽不生則為肉爍孤陰不長則為攣節也簡按諸家不知前文一水不能勝兩火七字衍文以陽盛陰虛為解故文理乖違不能貫通得高注而義始顯

 吳云胡歌切麻木不仁也張云頑木沉重之謂簡按王注𤸷重𤸷頑同音廣韻𤸷𤸷痹五還切知是王氏以苛為頑麻之義說文小草也蓋麻痹者病在皮上尤細瑣者故取義於苛細曲禮疾痛苛癢可以見耳志云虐也謂近衣絮而苛虐如故也不可從

營氣虛衛氣實也 馬雲營氣者陰氣也運於內為陽之守故其氣虛衛氣者陽氣也運於外為陰之使故其氣實太陰陽明論曰陽道實陰道虛此即本節之義張云衛氣實者言肌肉本無恙也簡按下文云營氣虛則不仁衛氣虛則不用營衛俱虛則不仁且不用則此七字不相冒恐是衍文前注似牽強

不仁且不用 張云不仁不知痛癢寒熱也不用不能舉動也簡按肉苛與不仁自有分以肉苛而頑麻故不知痛癢而不仁吳云不仁麻木頑痹也馬雲不仁者果核中有仁惟肉無所知則若有不能如仁有生意矣鑿亦甚

肉如故也 甲乙作肉如苛也馬雲其肉未必有減於昔也張云肌肉如故言肌肉本無恙也高雲肉苛如故也簡按答語無苛字當從甲乙之文

曰死 吳云志不足以帥形氣人雖猶存夭其生理矣死其一肢一肉是為死之徒也張云人之身體在外五志在內雖肌肉如故而神氣失守則外雖有形而中已無主若彼此不相有也故當死簡按吳以死為死肌之死張注似允當

不得臥不得行 滑云多一不字

下經 簡按史記倉公受脈書上下經於陽慶蓋此書也

不安 張云反覆不寧之謂今人有過於飽食或病脹滿者臥必不安此皆胃氣不和之故按上文所問不得臥而息無音者義亦同此故不復答

息有音也 張云病不在胃亦不在臟故起居如故氣逆於肺之絡脈者病淺而微故但為息有音耳上文所問有臥行而喘者義亦類此故不復答

主臥與喘也 張云水病者其本在腎其末在肺故為不得臥臥則喘者標本俱病也上文所問有不得臥不能行而喘者義類此節故不復答本篇所論喘息不得臥者有肺胃腎三臟之異在肺絡者起居如故而息有音也病之微者也在胃者不得臥而息有音也甚於肺者也在腎者不得臥臥則喘也又其甚者夫息有音者即喘之漸喘出於腎則病在根本矣故愈深者必愈甚凡虛勞之喘義亦猶此有不可不察也簡按首帝所問者六而岐伯所答者三王氏以為古之脫簡張則以為義自含蓄本無闕文而吳則補凡三條八十四字志云後人有言簡脫者有增補其文者聖人立言渾然櫽括或言在意中或意在言表奈何後學不細心體認而妄增臆論耶可謂知言矣

瘧論篇第三十五

馬雲凌虐之義故名篇當與靈樞歲露篇七十九參看簡按劉熙釋名云酷虐也凡疾或寒或熱耳而此疾先寒後熱兩疾似酷虐也

夫痎瘧 甲乙千金無痎字馬雲音皆後世從㾬誤也痎瘧者瘧之總稱也王注以為老瘧不必然痎瘧皆生於風則皆之一字凡寒瘧溫瘧癉瘧不分每日間日三日皆可稱為痎瘧也簡按廣雅云痁瘧也說文云二日一發瘧也蓋瘧多二日一發者因為之總稱耳王以為老瘧者其說蓋出於張文仲(外臺獺肝等八味方傳屍病亦名痎瘧遁注骨蒸伏連)而其原因誤讀五十六難云咳逆㾬瘧連歲不已爾吳云亦瘧也夜病者謂之痎晝病者謂之瘧方言書夜市謂之痎市本乎此也(方言書未知何等書閱青箱雜記豫章漫錄五雜俎等蜀有痎市而間日一集如痎瘧之一發則其俗又以冷熱發歇為市喻也夜市之說無所考)張云皆也殘虐之謂瘧證雖多皆謂之虐故曰痎瘧李云凡秋瘧皆名痎即其皆生於風皆字知諸瘧之通稱也(醫宗必讀不載秋瘧之說則云凡瘧皆名痎昔人之解非)志與吳同而解生氣通天論則云陰瘧也高雲陰瘧也陽瘧也以上數說俱無稽之言不可從孔穎達左傳正義云痎是小瘧痁是大瘧亦非本經之義

畜作 趙府本作蓄歲露篇作稸馬雲蓋稸即積之義故其旁皆從禾不發之謂畜發時之謂作

伸欠 張云伸者伸其四體邪動於經也呵欠也陰陽爭引而然簡按曲禮侍坐於君子君子欠伸撰杖履視日蚤莫鄭注以君子有倦意也前翼奉傳體病則欠伸動於貌馬雲當作呻呻為腎之聲誤也此論瘧之形狀專指寒瘧

寒慄鼓頷 汪云愚謂此節論瘧之形狀張云鼓者振悚之謂

願聞其道 馬雲猶路也據下文有其道遠則此道當以路訓之

陰陽相移也 汪云此節論瘧之所以發寒熱也又為一章之大旨下發明此節也

陽並於陰則陰實而陽虛 高雲相移者相併之義如陽氣相移而並於陰則陰實而陽虛須知陰氣相移而並於陽則陽實而陰虛不言者省文也

腰背頭項痛 滑云此下當有少陽虛一節盧氏痎瘧論疏云不列少陽形證者以太陽為開陽明為闔少陽為樞而開之能開闔之能闔樞轉之也

骨寒而痛 張云陰勝則陽氣不行血脈凝滯故骨寒而痛終始篇曰病痛者陰也

此營氣之所舍也 張云皮膚之內腸胃之外蓋即經脈間耳營行脈中故曰此營氣之所舍也志云即經隧所歷之界分每有界分必有其舍如行人之有傳舍也

此令人汗空疏 吳云此字指暑氣言蓋陽氣主疏泄萬物故也盧氏云暑令人汗空疏腠理開者以暑性暄發致腠理但開不能旋闔耳不即病者時值夏出之從內而外衛氣仗此猶可捍禦高雲暑熱傷榮則肌表不和此令人汗孔疏而腠理開也孔同

得之以浴水氣舍於皮膚之內 諸注浴下句吳云夏傷於暑陽邪也秋氣水氣陰邪也陰陽相薄寒熱相移是以瘧作馬雲夫暑熱伏於營而風寒居於衛營專在內無自而發衛行於外二邪隨之以出入焉志高浴水氣連讀非是

與衛氣並居 滑云言衛氣與營氣相併合也汪云從夏傷於暑至此原所以致瘧之故也張云新邪與衛氣並居則內合伏暑故陰陽相薄而瘧作矣高雲風水之氣舍於皮膚之內則與衛氣並居也簡按滑注誤

此氣得陽而外出得陰而內薄 滑云此氣指瘧馬雲衛氣者晝行於足手六陽經二十五度此邪氣者得陽而外出瘧之所以發也夜行於足手六陰經二十五度此邪氣者得陰而內入瘧之所以蓄也內外相薄隨衛而行是以一日一作也病之始末至是而備矣高雲瘧之發也必衛氣應乃作此衛氣得日陽而外出得夜陰而內薄內外相薄遇邪則發是以日作簡按此氣滑馬為瘧邪之氣高為衛氣未知孰是得陽之陽得陰之陰馬不解釋高則為日陽夜陰之義果然則瘧疾宜無夜發者此可疑焉滑以得陽之陽為榮中之陽以得陰之陰為榮其言糊塗不可從

循膂而下 張云呂同脊骨曰呂象形也一曰夾脊兩旁之肉曰膂下者下行至尾骶也簡按說文脊骨也廣雅膂肉也前說本於說文後說及王馬注原於廣雅據循膂而下語其為脊骨者於義為當

大會於風府 大上巢源有常字簡按王注熱論云風府入髮際同身寸之一寸此云二寸考甲乙千金等作二寸者誤

二十五日 靈樞甲乙太素全元起巢源作二十一日二十六日作二十二日馬雲此曰二十五日者連風府之項骨三椎而言彼曰二十一者除項骨言自大椎而始也故二十六日與二十二日亦不同吳同張云項骨三節脊骨二十一節共二十四節邪氣自風府日下一節故於二十五日下至尾骶復自後而前故於二十六日入脊內簡按志二十五日作二十一日二十六日作二十二日據靈樞等也自風府始則不除項骨者似為有理而考諸書作二十五日二十六日者王所改正(外臺亦作五六宋人所改)今從志高(徐廷璋活人針經云按甲乙經云大椎至尾骶共二十一顀此中只長三尺以三尺內折量取背上俞穴一法用繩墨取穴繩有舒縮不同取穴無准今以薄竹片點量取穴治病有準今精考二十一顀骨不至尾骶盡只至腰余穴盡已腰余穴第二十一顀下是腰余穴穴旁分開一寸五分是自環余穴穴下更有上髎次髎中髎下髎會陽五穴皆在二十一顀下直至會陽穴其穴交郄在尾骶骨兩旁則知二十一顀骨至腰余而盡今經二十一顀骨至尾骶骨而盡甚非也言長三尺此法亦不可準用今詳二十一顀下有四骨空在下相連直至尾骶盡以二十一顀又增四骨骨空共二十五據內經瘧論篇云瘧邪初出於風府在椎骨上其邪大椎為始日下一節二十五日尾骶盡處二十六日入於脊內據此經云即是二十一日下二十一節而盡自二十二日即下四骨空間至二十五日諸顀及骨空傳盡即入脊中以此論之其理甚明則知甲乙經云二十一顀至尾骶骨甚非也按此說太異蓋未考及靈樞漫爾立論而楊繼針灸大成背部圖亦載此論不知其出於何人也

骶骨 歲露篇作尾底簡按知是骶即底會意

伏膂之脈 歲露篇病源作伏沖甲乙作太衝簡按天真論太衝之脈盛甲乙太素作伏沖知是太衝伏沖伏膂皆一脈耳即呂脊骨王謂膂筋之間恐非上文日下一節王云謂脊骨之節若以膂為筋則義相乖

九日出於缺盆之中 吳云氣上行無關節之窒故九日出於缺盆簡按缺盆非陽明胃經之缺盆骨度篇云結喉以下至缺盆中長四寸缺盆以下至𩩲藇長九寸骨空論云治其喉中央在缺盆中者本輸篇云缺盆之中任脈也名曰天突俱非胃經之缺盆乃指任脈天突穴而言耳

其間日發者云云 以下四十四字高移前為帝曰其間日而作者何也之答語置其氣之舍云云之上此段舊本在故作日益早之下今改正於此簡按此一節乃前節答語其為錯簡明矣今從高注改定

橫連募原 簡按舉痛論及全本太素巢源作膜原舉痛論王注云謂膈間之膜謂膈肓之原義未太明此云膈募之原系乃覺勝於彼注蓋膜本取義於帷幕之幕膜間薄皮遮隔濁氣者猶幕之在上故謂之幕因從肉作膜其作募者幕之訛爾太陰陽明論脾與胃以膜相連爾太素作募知此募幕互誤並音暮張云諸經募原之氣內連五臟邪在陰分故道遠行遲志云募原者橫連臟腑之膏膜即金匱所謂皮膚臟腑之文理乃衛氣遊行之腠理也二家之說並不允當姑從王義當與舉痛論小腸膜原注參看

不能與衛氣俱行 甲乙衛氣作營氣非也

不得皆出 甲乙作偕似是

故間日乃作也 乃上病源外臺有蓄積二字

此邪氣客於頭項云云 以下八十八字外臺有此疑古註文

衛氣之所發 靈樞病源作應簡按下文云衛氣應乃作當作應

邪氣之所合 吳本及靈樞病源作舍

風之與瘧也 吳云外受風邪也受風病作則無休時志云夫痎瘧皆生於風然病風者常在其處病瘧者休作有時故帝有此問馬雲乃本經風論之風簡按馬注恐非也甲乙無也字

相似 靈樞病源作與

淒滄之水寒 滑云一作小馬雲當作小寒吳本作小寒張云淒滄之水寒謂浴水乘涼之類也因暑受寒則腠理閉汗不出寒邪先伏於皮膚之中得清秋之氣而風襲於外則病發矣志云風寒曰淒水寒曰滄簡按淒滄不必分風水靈師傳篇云寒無淒滄暑無出汗

秋傷於風則病成矣 生氣通天論云夏傷於暑秋為痎瘧金匱真言論云秋善病風瘧陰陽應象大論云夏傷於暑秋必痎瘧(靈論疾診尺篇同)周禮疾醫職秋時有瘧寒疾左傳定四年荀寅云水潦方降疾瘧方起

寒瘧 張云先受陰邪後受陽邪故先寒後熱人之患瘧者多屬此證簡按上文云瘧之始發也先起於毫毛伸欠乃作寒慄鼓頷腰脊俱痛寒去則內外皆熱此乃瘧之正證也李云溫瘧癉瘧皆非真瘧也知是寒瘧特真瘧耳

溫瘧 馬雲據後第十三節以冬中於風而發於春者為溫瘧則溫瘧非夏感於暑而發於秋者比也故今秋時之瘧惟先寒而後熱者最多要知溫瘧原非秋時有也

煩冤 千金作煩悶

癉瘧 志云單也謂單發於陽而病熱也聖濟總錄云單陽為癉萬氏育嬰家秘云經中只言癉俗稱為疸癉者單也謂單陽而無陰也簡按癉為單陽之義在癉瘧則可至脾癉膽癉消癉及癉成為消中等則不通焉王注為熱最為明確蓋癉乃燀之從疒者燀說文炊也廣韻火起貌國語周語火無炎燀癉之為熱其在於此耶(金匱溫瘧主白虎加桂枝湯即本節癉瘧當並考

經言 出靈逆順第五十五篇下同

渾渾之脈 馬雲脈以邪盛而亂也張云陰陽虛實未定也簡按渾渾與脈要精微論渾渾同義謂脈盛也七發注渾渾波相隨貌

先熱而渴 吳改先作後簡按今驗先熱而汗出尋而發渴乃作先者是

病極則復至 王以至字連下句吳張同馬志高並據甲乙全本太素接上句汪昂云至字有連上句讀者言寒熱復至今從王氏

必毀 簡按靈逆順篇云方其盛也勿敢毀傷當從太素文

為其氣逆也 馬雲按後人用藥必當在瘧氣未發之前方有為效不但用針為然若瘧發而用藥則寒藥助寒熱藥助熱反無益而增其病勢矣此義當與靈樞逆順篇參看簡按上文云病逆此雲氣逆其義則一也祝茹穹心醫集云瘧疾每日如期而至名曰瘧信此當原症發散未可直攻未可截也或前或後此正氣漸旺邪將不容名曰邪衰方可截之正本節之理也

瘧之且發也 志云且者未定之辭言瘧之將發陰陽之將移必從四末始

堅束其處 吳云謂臑上也取血之法今北人行之張云其處謂四關之上也今北人多行此法砭出其血謂之放寒志云堅束其四末令邪在此經者不得入於彼經彼經之經氣不得出而並於此經簡按志注為允當千金作故氣未並先其時一食頃用細左索堅束其手足十指令邪氣不得入陰氣不得出過時乃解此亦一法

真往 太素作直往似是

其應如何 張云欲察其應

瘧氣者 甲乙氣字無

邪氣與衛氣 吳移與衛氣三字於下句作邪氣客於六腑而有時與衛氣相失文理始明

客於六腑 張云猶言會也李云猶會也邪在六腑則氣遠會希故間二日或休數日也志云六腑者謂六腑之膜原也臟之膜原而間日發者乃胸中之膈膜其道近六腑之膜原更下而遠故有間二日言至於數日也簡按考上文並無客於六腑之說疑是風府之訛

此應四時者也 吳云當也張云夏傷於暑秋必病瘧此應四時者也

反四時也 吳云謂春時應暖而反大涼夏時應熱而反大寒秋時應涼而反大溫冬時應寒而反大熱瘧病異形職由此也志云非留蓄之邪乃感四時之氣而為病也

以秋病者寒甚 張云秋以盛熱之後而新涼束之陰陽相激故病為寒甚高雲秋傷於濕人氣始收故寒甚

邪氣不能自出 邪甲乙作寒

氣復反入 張云陽極而衰故復入於陰分

故先熱而後寒名曰溫瘧 張云按此以冬中於寒而發為溫瘧即傷寒之屬故傷寒論有溫瘧一證蓋本諸張兆璜云故先熱而後寒者名曰溫瘧其但熱而不寒者名曰癉瘧矣故字宜著眼高雲上文因寒瘧而及溫瘧故寒瘧詳而溫瘧略此問溫瘧而兼寒瘧故下文但論溫瘧而不復言寒瘧也

不及於陰 高據全本太素作反注云上文溫瘧氣復反入故先熱後寒癉瘧其氣不反於陰故但熱而不寒

命曰癉瘧 馬雲此熱氣者內藏於心肺而外舍於分肉令人消鑠肌肉病命曰癉瘧由此觀之則癉瘧之所舍者肺與心耳李云肺素有熱氣藏於心即此二語火來乘金陰虛陽亢明是不足之症挾外邪而然故溫瘧癉瘧皆非真瘧也

刺瘧篇第三十六

暍暍然 馬雲張仲景以暑證為暍而此云暍暍然者其熱似暑證之熱也

郄中 熊音乞逆反簡按與隙同

解㑊 巢源作解倦高雲猶懈惰樞轉不力也張云懈也跡也身體解㑊謂不耐煩勞形跡困倦也王氏即以寒不甚熱不甚為解然細詳之若有不然觀其云身體解㑊復云寒熱不甚分明各有所謂意本不同觀刺要論曰髓傷則銷鑠胻酸體解㑊然不去矣是豈非舉動解倦之謂乎及考㑊字不收於韻若音為亦殊無意味當從跡韻庶乎為妥簡按張辨駁王注固是然以亦為跡則屬臆解詳義見於平人氣象論

寒不甚熱不甚 張云病在半表半裡也

刺足少陽 吳云於少陽經穴刺之也馬高同張志仍王注

先寒灑淅 熊音灑淅上所丁反下音析寒驚貌高雲經脈篇曰足陽明是動則病洒洒振寒故足陽明之瘧令人先寒灑淅

喜見日月光 張云經脈篇曰陽明病至則惡人與火今反喜見之者陽明受陰邪胃之虛也

足陽明跗上 甲乙此下有調衝陽三字

令人不樂好太息 吳云脾脈病則不運不運則膻中之氣不化故不樂氣塞於膻中必噓出之而後利故好太息

即取之 甲乙此下有足太陰三字依上文例當有此三字

多寒熱 多巢源作久

欲閉戶牖而處 張云腎病則陰虛陰虛故熱多寒少病在陰者喜靜故欲閉戶牖而處

其病難已 甲乙此下有取太谿三字依上文例當有此三字張云腎為至陰之臟而邪居之故病深難已

數便 巢源作數小便

意恐懼 吳云肝不足也蓋肝有餘則怒不足則恐故承之曰氣不足

悒悒 說文不安也汪昂云按傷寒言足經而不及手經本篇論瘧亦言足而不及手經本不傳手乎抑足經可以該手經也篇後言腑瘧僅胃腑而不及他腑又豈以胃為六腑之長乎(此事難知載李杲治足六經瘧方當並考

心寒 張云肺者心之蓋也以寒邪而乘所不勝故肺瘧者令人心寒高雲天也日也肺瘧者令人心寒天日虛寒也簡按當從張注

熱間善驚 巢源無熱字張云心氣受傷故善驚如有所見

欲得清水反寒多 馬雲心熱則煩且甚故欲得水以救之惟其熱甚則反寒多蓋熱極生寒也吳云蓋陽並於里而煩心欲得清水則陰出之表無肌熱而外寒手少陰心之經也簡按據吳注則不必從太素而改字

刺手少陰 千金翼此下有是謂神門四字

蒼蒼然太息 甲乙無太息二字據下文如死者三字必剩文

鳴已汗出 志云濕熱下行則腸鳴上蒸則汗出也鳴已汗出者下行極而上也張云寒已而熱則脾氣行故腸中鳴鳴已則陽氣外達汗出而解也

洒洒然 甲乙作悽悽然

宛轉大便難 吳云似也傳送也言似乎傳送大便難出也馬雲宛轉則難於轉身也張云腰脊之痛苦於宛轉而大便難也簡按宛屈也運也此狀大便難也馬張並誤(莊子天下篇推拍輐斷與物宛轉

目眴眴然 巢源目下有眩字外臺作身掉不定熊音許縣反吳云二音目欲瞑也仲景云少陰之為病但欲寐也亦是目眴眴然之意張云音眩眴眴然眩動貌目視不明水之虧也簡按當從張注(詳見於五臟生成篇此事難知載李杲治五臟瘧方當並考

胃瘧 張云腑有六而此獨言胃者以胃為六腑之長也

橫脈 張云謂足內踝前斜過大脈則太陰之經蓋即商丘也吳云謂二經孫絡之橫者

瘧發身方熱 張云此下言諸瘧之刺法也身方熱者謂於未發之前熱將作也瘧之先熱者溫瘧也高雲此復申明胃瘧之義也簡按當從張注

刺跗上動脈 馬張俱云當是足陽明衝陽之穴

瘧方欲寒 張云寒之將發未發也

滿大急 張云陽邪之實也

背俞 吳云背為諸陽之府故刺背俞高雲五臟之俞皆在於背故刺背俞簡按張為五胠俞似是

中針 高雲不大不小之針也

傍五胠俞各一 馬雲譩譆去中行開三寸自附分魄戶膏肓神堂數至譩譆為第五故曰五胠俞吳云謂魄戶神堂譩譆膈關魂門也張云背為諸陽所出故當刺之即五胠俞也胠者脅也(出於廣雅)一曰旁開也(莊子胠篋之胠)水熱穴論曰五臟俞傍五以瀉五臟之熱即此謂也蓋此五者乃五臟俞傍之穴以其傍開近脅故曰傍五胠俞即魄戶神堂魂門意舍志室也(簡按每穴在五臟俞之旁故以魄神魂意志命名焉)志云倚也高雲脅旁連背處也五臟之俞在背兩行兩行之外復有兩行所謂胠也余並與張同簡按張註明確殆勝於王然胠兼開義而釋之恐非高注為是

小實急 張云陰邪勝也陰盛者生內寒故宜灸

灸脛少陰刺指井 志云名冰臺能於水中取火能啟陷氣之陽故當灸少陰脛下之太谿以啟經脈之生氣刺足小指之井穴以瀉經脈之實邪高雲先灸後刺助正散邪之法也簡按志以少陰為太谿與王異未知孰是

瘧脈滿大急 簡按志高以為申明前義非也今從新校正刪二十二字

瘧脈緩大虛 志云血氣兩虛也

用藥 張云針有瀉而無補故脈虛者不宜用針脈度篇曰盛者瀉之虛者飲藥以補之即此之謂

過之 高雲過其食頃之時則為失時失時而治治無益也簡按志云若太過之則又失其時矣故高仍王注暗斥其非

諸瘧而脈不見 甲乙作如吳張並云邪盛氣逆而脈伏也志云此言邪在皮膚氣分者宜刺十指之井穴也瘧在氣分故不見於脈脈不見者謂不見滿大急之脈也高雲不見滿大急小實急緩大虛之脈也簡按吳張注為是

赤如小豆 志云邪在膚表氣分有傷澹滲皮膚之血故赤如小豆高雲身之皮膚赤點如小豆者盡取而刺之夫所出為井皮膚主表病不在脈故如是以刺之

十二瘧 張云如前之六經六臟也

其發各不同時 志云言厥陰與肝瘧陽明與胃瘧太陰與脾瘧少陰與腎瘧各有臟腑經氣之不同也簡按千金翼設黃岐問答見十二瘧鬼之說固屬荒誕焉

二刺則知 張云一刺之病氣雖衰猶未覺也故必再刺始知其效

俠脊者 志云胠俞背俞也吳云謂背俞之挾脊者馬張仍王

廉泉也 甲乙泉下有穴字簡按諸家為任脈之廉泉非也任脈廉泉只一穴不宜言兩脈此言足少陰廉泉也氣府論云足少陰舌下各一王注足少陰舌下二穴在人迎前陷中動脈前是曰舌本左右二也根結篇云少陰根於湧泉結於廉泉可以互證

先必問 倪朱龍云用三先字者謂邪或舍於頭項而又兼中於腰背或舍於腰背而又兼中於手足衛氣先至之處其病先發是一日之中或又有兩發之瘧也簡按此說近鑿

先頭背痛者 頭諸本作項當改

手少陰陽明十指間 張云手少陰陽明皆以井穴為言又刺十指間者各隨其所病之經也亦取井穴志云謂十指間之少衝商陽也高同簡按據新校正作手陰陽似是然下文云足陽明十指間則志說為是

足陽明十指間 志云十指間之厲兌也

風瘧 志云痎瘧皆生於風故論刺風瘧於後

胕髓病 張云其邪深伏故名曰胕髓病吳本作附高同注云按之不可痛在骨也髓藏於骨故名曰附髓病志云足面也倪仲宣云足胕乃陽明之部分此風木之邪賊傷胃土故名曰胕髓病簡按訓胕為跗太誤痛在於䯒安得謂之跗

鑱針靈九針十二原篇云鑱針第一針頭大末銳以瀉陽氣

絕骨 簡案王以為陽輔張以為懸鐘考甲乙陽輔在足外踝上四寸輔骨前絕骨端如前二分懸鐘在足踝上三寸而按經中無懸鐘穴如陽輔則見本輸篇當從王注(本輸篇云陽輔外踝之上輔骨之前及絕骨之端也)又考四十五難髓會絕骨今邪伏而附於髓故針髓會之絕骨以祛其邪也

身體小痛 志云此言風瘧之病身體痛者高雲不若䯒痠痛甚也痛不在骨在太陽之通體

刺至陰 三字衍當依甲乙刪之

諸陰之井 志云蓋井穴乃經氣之交故邪在陽之氣分者宜瀉出其血病在陰之經而宜取陰之井者可間日一刺則邪氣自泄不必至於出血以泄真陰之氣

瘧不渴 張云不渴者內無邪邪在表耳故當刺足太陽

渴而間日作 張云渴則邪在表裡之間故當刺足少陽雜病篇曰瘧不渴間日而作取足陽明渴而日作取手陽明與此不同

氣厥論篇第三十七

馬雲末有故得之氣厥也則凡寒熱相移皆氣逆使然故名篇吳同

腎移寒於肝 肝字諸家據新校正改作脾今從之

癰腫少氣 吳云寒毒移於骨肉之間壅塞營衛或先腫後痛或先痛後腫皆曰癰腫少氣者腎以陰氣吸納今腎之陰氣移而並於脾則腎之陰氣微矣無以吸納故少氣張云腎中寒氣移於脾者乃為癰腫凡癰毒之病寒熱皆能為之熱者為陽毒寒者為陰毒蓋脾主肌肉得寒則氣聚而堅堅而不散則為腫為癰也一曰癰者壅也腎以寒水之氣反傳所勝侵侮脾土故壅為浮腫其義尤通少氣者寒盛則陽虛於下陽虛則無以化氣也簡按張注後說義為明晰懸壅作懸癰(甲乙)及孟子癰疽(韓非作雍鉏)之類古假借通用頗多馬志及高並仍王注為癰疽之義不可從

隔中 靈邪氣臟腑病形篇云隔中食飲入而還出後沃沫

肺消 張云心火不足則不能溫養肺金肺氣不溫則不能行化津液故飲雖一而溲則倍之夫肺者水之母也水去多則肺氣從而索矣故曰肺消門戶失守本元日竭故死不能治王氏注云云愚謂火爍於內者又安得飲一而溲二此注似為未妥簡按方出於聖濟總錄五十八卷

湧水 張云湧同湧水者水自下而上如泉之湧也水者陰氣也其本在腎其末在肺肺移寒於腎則陽氣不化於下陽氣不化則水泛為邪而客於大腸以大腸為肺之合也汪昂云癰腫狂膈肺消之症多屬火熱而經文俱云移寒若作熱解則下文又有移熱一段諸注隨證訓釋或言熱或言寒語雖不一義實難移竊謂移寒寒字當作受病之始言如隔塞多屬熱結若云膈症間有寒膈癰腫間有寒瘍而屬熱者多與狂顛肺消均當作寒久變熱解於義始通若下文移腎湧水則始終均屬陰寒也簡按汪昂蓋不見張注故有此等說恐未免附會湧水方具聖濟總錄七十九卷

濯濯 靈邪氣臟腑病形篇云大腸病者腸中切痛而鳴濯濯

膈消 馬雲一說膈證肺消當為二病張云膈上焦煩飲水多而善消也上文言肺消者因於寒此言膈消者因於熱可見消有陰陽二證不可不辨李氏蘭室秘藏云上消者舌上赤裂大渴引飲經云心移熱於肺傳為膈消是也簡按李以為上消渴膈消方具於聖濟總錄四十九卷

柔痓 簡按柔者陰之義傷寒論太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痓成無己注痓字乃痙之誤蓋肺屬太陰腎屬少陰肺移熱於腎而發痙故曰柔痙活人書云柔痙又云陰痙是也馬張依王注云柔謂筋縱而無力也說文勁急也筋縱無力何得云痙於理太乖吳云多汗也亦誤

腸澼死 張云腎移熱於脾者陰火上炎也邪熱在下真陰必虧故傳為虛損腎本水臟而挾熱侮脾故名腸澼下利膿血陰虛反克則水土俱敗故死

胞移熱於膀胱 樓云謂女子之胞也吳云陰胞也在男則為精室在女則為血室張同簡按精室無所考當從樓說王履溯洄集云膀胱固為津液之腑又有胞居膀胱之中程式醫彀云本胞胎之胞履錯認為尿脬之脬卻乃牽合而傅會以膀胱聯而為一若有熱何待於移移者由他臟移至之謂是語相矛盾矣張五味篇注亦辨履之誤當考(胞義詳於五臟別論

口麇 麇諸本作麋簡按古通用(鹽鐵論麇鬲論衡麇爛並麋同)然宋本以下並作麋當改志云小腸之下名曰闌門濟泌別汁滲入膀胱膀胱反移熱於小腸是以鬲腸不能下滲濕熱之氣反隨經上逆而口為之麋爛矣聖濟總錄云熱氣厥逆膀胱移熱於小腸胃之水穀不得傳輸於下故鬲塞不便上則令口生瘡而糜爛也大抵心胃壅熱則必熏蒸於上不可概用傅藥當求其本而治之方具於一百十七卷

虙瘕 張云小腸之熱下行則移於大腸熱結不散則或氣或血留聚於曲折之處是為虙瘕簡按顏氏家訓曰古來通字方具於聖濟總錄第五十卷(瘕詳於大奇論注

為沉 馬雲伏瘕則沉其中也吳云為隱伏秘匿之瘕極其痛苦奔注如火之灼痛止則如不病之平人為患深沉不易求也張同志云沉痔也邪氣臟腑篇曰腎脈微澀為沉痔曰沉者抑上古之省文或簡脫耶諸家註釋皆以沉為伏瘕沉滯按經文用二為字是系二證不可並作一證論高本沉下有痔字注云痔字簡脫今補火熱下行而為沉痔簡按據二為字志高似是汪昂云疝字之誤非也儒門事親云夫婦人月事沉滯數月不行肌肉不減內經曰是名為瘕為沉也沉者月事沉滯不行也急宜服桃仁承氣湯加當歸大作劑料服不過三服立愈

善食而瘦 甲乙作溲非也

食亦 甲乙作食㑊作又在㑊字下簡按亦易也即跛易痿易狂易之易雖善食而不肥與平常變易故曰食易張云雖食亦病而瘦所以謂之食亦高同此訓為助字之亦乃非名病之義千金方云食多身瘦名曰食晦先取脾俞後取季脅蓋晦不見之義即食㑊也(㑊字義詳見於平人氣象論)樓氏綱目云食㑊者謂食移易而過不生肌膚亦易飢也東垣云善食而瘦者胃伏火邪於氣分則能食脾虛則肌肉削也方具於聖濟總錄四十七卷

辛頞鼻淵 吳良腦受其熱故令頞中辛辣鼻液如淵之流無止息也簡按玉篇鼻莖也釋名鞍也偃折如鞍也圖翼云音遏鼻梁亦名下極即山根也沈子祿云俗呼為鼻根頞或作齃(蹙齃見史蔡澤傳)高雲兩頞辛痠鼻兩旁曰頞非也千金方云夫鼻洞者濁下不止傳為鼽瞢瞑目故得之氣厥蓋鼻洞者鼻液洞下不止之義即鼻淵也張氏醫通云鼻淵鼻鼽當分寒熱若涕膿而臭者為淵屬熱清涼之藥散之若涕清而不臭者為鼽屬虛寒辛溫之劑調之

衄衊 甲乙作䁾(廣韻目赤也)釋音莫結切簡按王注汗血見說文吳云鼻中出血謂之衄衊盛者為衄微者為衊未詳所據聖濟總錄云在鼻為衄在汗空為衊此誤讀王注以汙為汗也太疏

故得之氣厥也 簡按王以降諸家以為結總一篇之義然湧水癃溺血虙瘕食亦恐不得之氣厥乃謂辛頞鼻淵衄衊瞑目而已全本並此篇於厥論其名篇以氣厥者王所改定知此非總結之文也

咳論篇第三十八

吳云有聲之謂咳連聲之謂嗽不言嗽者省文也儒門事親云嗽與咳一證也後人或以嗽為陽咳為陰亦無考據且內經咳論一篇純說咳也其中無嗽字由是言之即嗽也即咳也陰陽應象大論云秋傷於濕冬生咳嗽又五臟生成篇云咳嗽上氣又診要經終論云春刺秋分環為咳嗽又示從容篇云咳嗽煩冤者腎氣之逆也素問惟以四處連言咳嗽其餘篇中止言咳不言嗽乃知咳嗽一證也簡按釋名云刻也氣奔至出入不平調若刻物也促也用力急促也吳意正與此符矣劉完素云謂無痰而有聲謂無聲而有痰(保命集)李湯卿則辨之云無考據(心印紺珠)大是

其寒飲食 邪氣臟腑病形篇云形寒寒飲則傷肺以其兩寒相感中外皆傷故氣逆而上行汪昂云皮毛受寒為外傷寒餐寒飲冷為內傷寒今人惟知外傷寒而不知有內傷寒訛為陰症者是也不讀內經烏能知此簡按內傷寒固有之然與陰症迥別

各傳以與之 張云如肝當受病於春以其時也然有非木令之時而肝亦病者正以肺先受邪而能傳以與之也凡諸臟腑之非時受邪者其義皆然汪昂云馬注作肺傳邪於五臟而咳李士材宗之觀篇首肺之令人咳篇後關於肺二語則咳之必由於肺明矣

為泄為痛 吳云上文言外內合邪故為病亦兼內外外證也里證也寒在表則身痛寒在裡則腹痛是兼乎內外者也簡按王注澀痢恐不必然

乘秋則 簡按據新校正全本太素無此三字然下文有乘春乘夏等語則全本太素繫於脫遺馬以下諸本並有之

先受邪 吳云曰先受之則次便及乎肺而為咳矣

至陰 高雲脾為陰中之至陰寄王四時乘至陰即其王時也簡按痹論以至陰遇此者為肌痹王注云至陰謂戊己月及土寄月也

喘息有音 病源外臺音下有聲字

喉中介介如梗狀 甲乙介介作喝喝(新校正甲乙介介如梗狀作喝喝)梗巢源作哽吳云介介堅梗而有妨礙之意志云臟腑病形篇曰心脈大甚為喉吤蓋喉乃肺之竅心火淫金故喉中介然如梗狀簡按西京賦注草木刺人為梗

不可以轉轉則 外臺作不可以轉側似是

陰陰引肩背 巢源作瘖瘖引肩髆馬雲按此事難知集李東垣治五臟咳方肺咳用麻黃湯心咳用桔梗湯肝咳用小柴胡湯脾咳用升麻湯腎咳用麻黃附子細辛湯雖未盡中病情姑備此以俟採擇

長蟲 張云蛔蟲也居腸胃之中嘔甚則隨氣而上出簡按巢源云長蟲蛔蟲也長一尺臟腑病形篇云脾脈微滑為蟲毒蛕蠍並音回說文腹中長蟲關尹子云人之一身內包蟯蛔外蒸蟣蝨東方朔神異經云人腹中蛔蟲其狀如蚓此消穀蟲也多則傷人少則谷不消知蛔蟲常居腸胃中也

嘔膽汁 千金作清苦汁出四時氣篇云膽液泄則口苦胃氣逆則嘔苦故曰嘔膽

咳而遺失 志云當作矢廉頗傳曰坐頃三遺矢簡按甲乙作矢為是病源作屎千金作糞

三焦咳 張云久咳不已則上中下三焦俱病出納升降皆失其和故腹滿不能食飲簡按王注為上中二焦馬注為手少陽之三焦恐非也

此皆聚於胃關於肺 馬雲夫五臟六腑之咳如此然皆聚之於胃以胃為五臟六腑之主也關之於肺以肺先受邪而後傳之於別臟別腑也使人多涕唾而面浮腫皆以氣逆於上故耳此乃臟腑咳疾之總語也簡按此解勝於王注張高並仍馬義

治其俞 志云咳在五臟當治其俞五臟之俞皆在於背欲知背俞先度其兩乳間以草度其背是謂五臟之灸刺之度也簡按此據血氣形志篇而諸家並原於本輸篇未詳何是

治其合 志云合治內腑故咳在六腑者取之於合胃合入於三里大腸合入於巨虛上廉小腸合入於巨虛下廉三焦合入於委陽膀胱合入於委中央膽合入於陽陵泉高同簡按此據邪氣臟腑病形篇而諸家並原於本輸篇亦未詳何是

治其經 志云浮腫者取肺胃之經脈以治之簡按上文曰俞曰合前注似是證治準繩並張氏醫通咳嗽門載增補素問五臟六腑咳治例當參看

卷五

舉痛論篇第三十九

馬雲首篇悉舉諸痛以為問答故名篇吳據新校正改作卒痛

必有驗於人 國語楚語楚右尹子革曰天之生也知天必知民矣

必有厭於己 張云足也高雲棄也棄其非而從其是也簡按張注為是

要數極 簡按玉版論要篇云至數之要迫近以微

明明也 宋本無一明字志高依此簡按考王注意宋本近是

如發蒙解惑 宋本作而簡按蒙矇同刺節真邪論二曰發矇禮記仲尼燕居昭然若發矇矣又東方朔七諫幸君之發矇漢揚雄傳發矇廓然竇融傳曠若發矇(晉顧愷之作啟矇記朱子有易學啟蒙)詩毛傳有眸子而無見曰矇王充論衡云人未學問曰矇矇者竹木之類也並可以證王注未允

稽遲 說文留止也

縮踡 熊音貝員反踡跼不伸也

絀急 釋音丁骨切張云屈曲也簡按廣韻竹律切音窋荀子非相篇緩急嬴絀猶言伸屈也

 熊音古惠反煙出貌唐椿原病集云音翎小熱貌內經舉痛論云寒氣客於脈外引小絡而痛得靈則痛止注云熱也考篇韻中明也與熱無干查有靈是小熱貌恐傳寫者誤靈為炅未審是否宜當考讀(考字典唐韻古迥切音穎說文見也廣韻光也廣韻郎丁切音靈字類小熱貌正字通俗靈字)簡按熊唐並誤高雲烱同熱也(集韻俱永切音憬炎蒸也字彙居永切)通雅云靈素之炅當與熱同此說為得

而不可按也 滑云此當作痛甚不休也

膜原之下 簡按王注瘧論云募原謂膈膜之原系與此注異

挾脊之脈 張云挾脊者足太陽經也其最深者則伏沖伏膂之脈故按之不能及其處志云伏沖之脈也深者謂邪客於挾脊之衝脈則深在於腹之衝脈則浮於外而淺矣簡按衝脈有浮沉之別見於靈五音五味篇志注義長矣

起於關元 馬雲按骨空論云衝脈起於氣衝今曰關元者蓋任脈當臍中而上行衝脈挾臍兩旁而上衝則本起於氣衝而與任脈並行故謂之起於關元亦可也張云關元任脈穴在臍下三寸衝脈起於胞中(出五音五味篇)即關元也

因之 吳云氣從之也

喘動應手 馬雲發喘而動則應手而痛也志云人迎氣口喘急應手也簡按王吳張並不釋蓋此指腹中築動而言靈百病始生篇云其著於伏沖之脈者揣之應手而動是也或是與蝡通蝡音軟說文動也馬志注恐非也

按之則熱氣至熱氣至則痛止矣 滑云以上十三字不知何所指簡按高本此十三字移於第四對故按之痛止之下文脈貫通極是

在下相引 吳作上下相引非也

小腸膜原之間 簡按上文云腸胃之間膜原之下張云筋膜也肓之原也腸胃之間膜原之下皆有空虛之處以原為肓之原恐誤百病始生篇云舍於腸胃之外募原之間又云著於腸胃之募原太陰陽明論云脾與胃以膜相連蓋臟腑之間有膜而相遮隔有系而相連接此即膜原也故王注瘧論云膈膜之原系馬注始生篇云腸胃之外膜原之間者即皮裡膜外也此說近是

大經 志云臟腑之大絡也簡按百病始生篇云其痛之時息大經乃代離合真邪論云反亂大經皆其義也

宿昔而成積矣 志云宿昔稽留久也高雲匪朝伊夕故痛於宿昔汪昂云按此即今之小腸氣也

厥逆上泄 吳云上泄吐湧也湧逆既甚陰氣必竭

陰氣竭陽氣未入 馬雲陰經之氣竭衛氣不得入故寒氣壅滯高雲陰氣竭於內陽氣虛於外不能即入於陰陰氣竭陽氣未入故卒然痛死不知人少間則陰氣竭而得復陽氣未入而得反乍劇乍蘇則生矣

不得成聚 張云水穀不得停留志云不成積聚而後泄腹痛也簡按王注為是

熱氣留於小腸 吳云此明腹痛而閉不通者簡按本篇敘腹痛一十四條屬熱者止一條余皆屬寒王氏證治準繩有說當參考又史載之方舉每證附以脈候及治方文繁不錄宜參

固盡有部 簡按吳改固作面泥矣

視其五色 馬雲按靈樞五色篇第四節義與此同

飧泄 簡按甲乙太素作食而氣逆然經脈篇肝所主病嘔逆飧泄未必改字

肺布葉舉 志云肺臟布大而肺葉上舉簡按此據全注今從之

上焦不通榮衛不散 吳云二不字非也

精卻 吳云卻步之卻退也

故氣不行矣 新校正作下考上文作下為是吳亦從之馬則云作下行者不知經脈之行故也張亦引本神篇憂愁者氣閉塞而不行而證之並難憑矣

氣不行 新校正引甲乙似是吳云榮衛表氣也亦通

外內皆越 馬雲人有勞役則氣動而喘息其汗必出於外夫喘則內氣越汗出則外氣越故以之而耗散也

腹中論篇第四十

心腹滿 高雲心腹心之下腹之上也滿脹滿也

旦食則不能暮食 吳云是朝寬暮急張云內傷脾腎留滯於中則心腹脹滿不能再食

鼓脹 志云鼓脹者如鼓革之空脹也此因脾土氣虛不能磨谷故旦食而不能暮食以致虛脹如鼓也

雞矢醴 張云雞矢之性能消積下氣通利大小二便蓋攻伐實邪之劑也凡鼓脹由於停積及濕熱有餘者皆宜用之若脾腎虛寒發脹及氣虛中滿等證最所忌也誤服則死正傳云用羯雞矢一升研細炒焦色地上出火毒以百沸湯淋汁每服一大盞調木香檳榔末各一錢日三服空腹服以平為度又醫鑑等書云用干羯雞矢八合炒微焦入無灰好酒三碗共煎乾至一半許用布濾取汁五更熱飲則腹鳴辰巳時行二三次皆黑水也次日覺足面漸有縐紋又飲一次則漸縐至膝上而病愈矣此二法似用後者為便簡按聖濟總錄治鼓脹旦食不能暮食雞屎醴法雞屎乾者上一味為末每用醇酒調一錢匕食後臨臥服宣明論雞屎醴散雞屎醴乾者炒大黃桃仁各等分上為末每服二錢水盞半生薑三片煎七分食前服此他有數方宜依證而擇用(千金產後中風雞糞酒婦人良方引作雞屎醴雞糞一升熬令黃烏豆一升熬令聲絕勿焦以清酒三升半先淋雞糞次淋豆取汁一服一升溫服取汗

一劑知二劑已 吳云效之半也效之至也

雖然其病且已時故當病氣聚於腹也 吳已下句注云言雖是飲食不節時有病者但此病且已之後時有自然病者此由病氣聚於腹未盡已也病根未拔故亦復發焉簡按雖然諸注未妥吳注稍通時故當病氣甲乙作因當風氣無時字

支滿 張云滿如支膈也

先聞腥臊臭 馬雲金匱真言論肝其臭臊肺其臭腥張云肺主氣其臭腥肝主血其臭臊肺氣不能平肝則肝肺俱逆於上濁氣不降清氣不升故聞腥臊而吐清液也

出清液 簡按王注窈漏謂陰戶又見骨空論注此乃為白沃之屬也馬則非之為清涕從鼻出之義吳同考上文張注為吐清液者似是

血枯 婦人良方駱龍吉曰夫肝藏血受天一之氣以為滋榮者也其經上貫膈布脅肋今脫血失精肝氣已傷故血枯涸而不榮胸脅滿以經絡所貫也然妨於食則以肝病傳脾胃病至則先聞腥臊臭出清液則以肝病而肺乘之先唾血四肢清目眩時時前後血皆肝病血傷之證也

中氣竭 吳本竭下有及字馬雲醉以入房致使醉則損傷其中氣而竭絕入房則勞其肝氣而受傷蓋司閉藏者腎也司疏泄者肝也故入房不惟傷腎而且傷肝張云血枯者月水斷絕也致此之由其源有二一則以少時有所大脫血如胎產既多及崩淋吐衄之類皆是也一則以醉後行房血盛而熱因而縱肆則陰精盡泄精去則氣去故中氣竭也夫腎主閉藏肝主疏泄不惟傷腎而且傷肝及至其久則三陰俱虧所以有先見諸證如上文所云而終必至於血枯則月事衰少不來也此雖以女子為言若丈夫有犯前證亦不免為精枯之病則勞損之屬皆是也

烏鯽骨 諸本作鰂簡按說文烏鰂魚也又鰂或從即知鰂鯽一字本草作烏賊羅願云此魚有文墨可法則故名烏鰂鰂者則也骨名螵蛸象形也王所謂古本草經即證類白字文吳云烏鰂骨澀物也可以止血張云氣味鹹溫下行故主女子赤白漏下及血閉(以上神農本經)血枯其性澀故亦能令人有子李時珍云烏鰂骨厥陰血分藥也其味鹹而走血也故血枯血瘕經閉崩帶下痢厥陰本病也厥陰屬肝肝主血故諸血病皆治之

藘茹 張云藘茹亦名茹藘即茜草也氣味甘寒無毒能止血治崩又能益精氣活血通血脈按甲乙經及太素新校正俱作藘茹者蓋藘茹有毒豈血枯者所宜皆未之詳察耳志云藘茹當茹藘高雲茹藘舊本誤藘茹今改簡按本草有䕡茹而無藘茹故新校正云當改藘作䕡然南齊王子隆年三十一而體過充壯常服蘆茹丸以自銷損證類本草䕡茹條引本篇王註文知是藘蘆䕡一音古通用張則以為茹藘一名考詩鄭風茹藘在阪爾雅茹藘蒨也郭注可以染絳邢疏一名地血齊人謂之茜別錄茜根一名茹藘乃以為茹藘一名者非然血枯所用當是茹藘故志並仍張注而改茹藘極是李時珍云茜根色赤而氣溫味微酸而帶咸色赤入營氣溫行滯味酸入肝而咸走血手足厥陰血分之藥也專於行血活血俗方用治女子經水不通以一兩煎酒服之一日即通甚效此可以為張注之左證矣四烏鰂骨一䕡茹諸家不釋聖濟總錄烏賊魚骨去甲四兩䕡茹一兩婦人良方同此蓋謂藘茹用烏鰂骨四之一古法不必拘於秤量故云爾

雀卵 張云即麻雀也李時珍云俗呼老而斑者為麻雀簡按王注氣味主療見於別錄遂云茲四藥用入房焉

後飯 吳云先藥後飯也高雲使藥下行而以飯壓之也

鮑魚汁 馬雲俗謂之醃魚滷張云鮑魚即今之淡乾魚也諸魚皆可為之惟石首鯽魚者為勝其氣味辛溫無毒通血脈益陰氣煮汁服之能同諸藥通女子血閉也以上四藥皆通血脈血主於肝故凡病傷肝者亦皆可用之李時珍云鮑魚別錄既云勿令中咸即是淡魚無疑矣簡按婦人良方聖濟總錄並云以鮑魚煎湯下以飯厭之馬以鮑魚為醃魚以汁為滷並誤(千金翼治婦人漏血崩中鮑魚湯鮑魚當歸阿膠艾葉凡四味可見其有益陰之功也

利腸中及傷肝也 吳刪及傷肝也四字

小腹盛 馬雲少腹盛滿

皆有根 吳云病之所窮止也

可治不 馬雲否同

伏梁 張云藏伏也彊梁堅硬之謂按邪氣臟腑病形篇曰心脈微緩為伏梁在心下上下行時唾血又經筋篇曰手少陰之筋病內急心承伏梁故五十六難曰心之積名曰伏梁起臍上大如臂上至心下其義本此二篇然觀本節云齊上為逆齊下為從下節云環齊而病病名伏梁是又不獨以心積為伏梁也蓋凡積有內伏而堅強者皆得名之故本篇獨言伏梁者其總諸積為言可知也吳云伏梁言如潛伏之橋梁為患深著之名此與難經論伏梁不同彼為心之積是臟之陰氣也此為聚膿血是陽毒也

裹大膿血 志云裹大如囊之裹物而大也簡按此說迂僻不可從

每切按之 吳云謂以手切近而按之張云抑也高雲每急切而按摩之必真氣受傷故致死

此下則因陰 馬雲其下與足之三陰而相因必有時亦下有餘之膿血志云此下謂少腹前後二陰也簡按當從志注

生膈 高雲當生膈挾胃脘之內癰簡按不必依王注生改出

挾胃脘 甲乙作依

內癰 吳云內潰之癰不顯於外也

此久病也 張云此非一朝夕所致者延積既久根結日深

居齊下為從 吳云臍同齊下之分大小腸膀胱之所部也皆能受傷即膿血穿潰而不繫人之生死故為從

勿動亟奪 馬雲不可輕動之也如上文切按之謂必數數瀉以奪之則可以漸減而不使之上迫耳吳云動胃氣也動大便也數也謂下之也言勿得動胃氣行大便而數奪之也高雲勿動亟奪猶言勿用急切按摩以奪之不當亟奪而妄奪必真氣受傷而致死簡按高注允當今從之

論在刺法中 張云按伏梁一證即今之痞塊也欲治之者莫妙於灸

髀股 甲乙千金依腰股

環齊 王注奇病論云謂圓繞如環也

風根 張云即寒氣也如百病始生篇曰積之始生得寒乃生厥乃成積即此謂也汪云此風根也四字疑衍或鬱而不已氣化為風故曰風根簡按張注義略通今從之

肓之原在齊下 吳云腔中無肉空腋之處名曰肓(腋疑隙誤)原源也臍下氣海也一名脖胦靈樞曰肓之原名曰脖胦(出九針十二原)此之謂也簡按吳釋肓乃似張解募原恐無明據左傳成公十年云疾居肓之上膏之下說文心下膈上也(下上原錯今從左傳音義引)傅氏左傳辨誤云杜云膈也心下為膏愚考素問刺禁篇云膈肓之上中有父母楊上善云心下膈上為肓曾親觀豬髒心膈之處方憶膈者隔也自膈以上皆心肺清潔之屬自膈以下皆腸胃汙濁之屬則心在上膈在下固矣而心下有微脂為膏膈上有薄膜為肓也其痹論又云皮膚之中分肉之間熏於肓膜注云肓膜謂五臟之間膈中膜也則正與心下之微脂相對益明矣傅此說太詳備可謂發前注所未發矣

為水溺澀之病 吳云水溺小便也志云蓋風邪之根留於臍下動之則風氣淫泆而鼓動其水矣水溢於上則小便為之不利矣高雲此伏梁之在氣分不同於裹大膿血之伏梁也簡按志水下句與諸注異

高梁 甲乙作膏梁(詳出生氣通天論

 馬雲癲同簡按瘨說文病也一曰腹脹也乃䐜從疒者而戰國策為癲狂之癲古通用可知矣第王多喜多怒之解太誤(詳出宣明五氣篇)甲乙作疽似是

禁芳草石藥 張云芳草辛香之品也石藥煅煉金石之類皆能助熱亦能銷陰凡病熱者所當禁用高雲熱中消中者精血內竭火熱消爍皆富貴人之病也富貴之人厚味自養今禁膏梁是不合其心富貴之人土氣壅滯宜升散其上鎮重其下今禁芳草石藥是病不愈簡按據張注禁上闕一不字

慓悍 熊音音票急也音汗猛也(二字見陰陽應象大論

更論 甲乙作當愈甚三字

膺腫頸痛胸滿 馬雲膺頸胸腹皆在上中二焦也今膺腫頸痛胸滿腹脹則下氣上逆病名曰厥逆甲乙作癰簡按癰壅同詳見於氣厥論

名厥逆 張云此以陰並於陽下逆於上故病名厥逆

須其氣並 張云氣並者謂陰陽既逆之後必漸通也志云血氣合併也

入則喑 張云陽氣有餘於上而復灸之是以火濟火也陽極乘陰則陰不能支故失聲為喑

虛則狂 張云陽並於上其下必虛以石泄之則陽氣隨刺而去氣去則上下俱虛而神失其守故為狂也

懷子之且生也 志云且生者謂血氣之所以成胎者虛繫於腹中而無經脈之牽帶故至十月之期可虛脫而出簡按且生志意似指分娩之際而味經文殊不爾吳云生者無後患之意

身有病 汪昂云病字王註解作經閉按婦人懷子多有嘔惡頭痛諸病然形雖病而脈不病若經閉其常耳非病也

無邪脈也 張云身病者脈亦當病或斷續不調或弦澀細數是皆邪脈則真病也若六脈和滑而身有不安者其為胎氣無疑矣

三陽之動 動甲乙作盛張云陽脈者火邪也凡病熱者必因於陽故三陽之脈其動甚也

人迎一盛少陽 甲乙盛下有在字下同

入陰也 張云人迎足陽明脈所以候陽也如終始禁服六節臟象等篇俱詳明其義凡邪熱在表三陽既畢則入於陰分矣簡按吳入上補未字

陽入於陰 張云頭主陽腹主陰陽邪在頭則頭痛及其入於陰分則腹為䐜脹也簡按吳陽上補始字

刺腰痛論篇第四十一

 熊音苦高反簡案說文⿱⺮⿰氵僕也從屍九聲廣雅臀也又增韻丘刀切脊梁盡處此與古義異當考

如重狀 重甲乙作腫

太陽正經 經別篇曰足太陽之正別入於膕中高據王注為是馬張以為崑崙穴

循循然 吳云循循漸也言漸次不可以俯仰也張云遲滯貌簡按離合真邪論云其行於脈中循循然當從吳注

不可以顧 甲乙顧上有左右二字

成骨 甲乙作盛骨吳云成骨之端陽關穴也張同志云膝外廉陽陵泉之下(當作上)有獨起之骨為成骨蓋足少陽主骨至此筋骨交會之處樓氏綱目云按此謂陽陵泉穴簡按甲乙陽關在陽陵泉上三寸犢鼻外陷者中陽陵泉在膝下一寸䯒外廉陷者中考王注二穴並不相當必是別穴沈氏釋骨云膝之上下內外皆以髕為斷成骨之旁䯒骨之端不至上旁膝乃䯒之訛也此說有理

如有見者善悲 吳云仲景所謂如見鬼狀是也善悲者陽明熱甚而神消亡也經曰神有餘則笑不休不足則悲此之謂也

䯒前 新校正云甲乙作骭今甲乙作胻簡按䯒字書牛脊骨說文脛端也廣雅脛也然本經䯒胻通用

上下和之 張云兼上下巨虛而言也志高同

內踝上二痏 高雲左右太谿二痏簡按當以復溜為正

不可復也 甲乙不上有虛字馬雲腎氣不可復也張同高雲出血太多至冬不可復藏也簡按據甲乙謂血虛不可復也

如張弓弩弦 吳云厥陰之脈抵少腹屬肝肝主筋肝病則筋急故令腰中如張弓弩弦

刺厥陰之脈 簡按新校正改絡經脈篇云足厥陰之別名曰蠡溝去內踝五寸別走少陽

腨踵 吳云足腹也腨踵足腹盡處也

累累然 吳云邪之所結如波隴在絡者

善言默默然不慧 簡按善言默默諸家注屬牽強當仍全本刪善字義始通志云不慧語言之不明矣簡按其病云云以下十五字與前四經腰痛之例不同恐是衍文

解脈 高雲散也解脈周身橫紋之脈散於皮膚太陽之所主也志同簡按與王吳諸家少異

膝筋肉分間 志云太陽之委中穴也樓云愚按膝外廉筋肉分間即委陽穴是也

郄外廉 吳云膕中橫紋也稜也

善恐 吳云太陽之脈絡於腎腎志恐故善恐張同簡按有兩解脈全云恐誤未詳然考其證候及所刺穴道俱屬足太陽故王以降並無疑及者

同陰之脈 馬張仍王注吳云未詳然曰刺外踝絕骨之端則足少陽之脈所抵耳故王冰注為少陽之別絡簡按經脈篇云足少陽之脈直下抵絕骨之端吳證王注原於此志云蹺脈有陰陽男女陰陽經絡交併故為同陰之脈高雲陽蹺之脈從陰出陽故曰同陰並誤

 玉篇稱錘也廣雅權謂之錘其形垂也馬依太素作針張云如小錘居其中重而痛也簡按今從張注

合腨下間去地一尺所 新校正及馬張高併為承山穴志云陽維起於諸陽之會其脈發於足太陽金門穴在足外踝下一寸五分(諸家並云一寸唯八脈考為一寸五分)上外踝七寸會足少陽於陽交為陽維之郄(見甲乙)故當與太陽合腨下間而取之蓋取陽維之郄也郄上踝七寸是離地一尺所矣簡按陽交在脛外側不宜曰腨下間志注未為得矣許同詳見通雅

衡絡之脈 志云此論帶脈為病而令人腰痛也橫也帶脈橫絡於腰間故曰橫絡之脈夫足之三陽循腰而下足之三陰及奇經之脈皆循腰而上病則上下不通陰陽間阻而為腰痛之證簡按此勝於舊注

不可以俯仰 甲乙作得俯不得仰為是

郄陽筋之間 甲乙筋之作之筋為是

上郄數寸衡居 馬張仍王注吳云郄陽浮郄委陽二穴也上郄數寸上於委中數寸也衡居令病人平坐也志云郄陽謂足太陽之浮郄高雲刺之在浮郄會陽大筋之間申明會陽之穴上浮郄數寸橫居臀下也簡按數說未允樓氏引王注云今詳委陽正在郄外廉橫紋盡處是穴非上郄也殷門上郄一尺是穴非數寸也蓋郄陽筋者按郄內外廉各有一大筋上結於臀今謂外廉之大筋故曰陽筋也上郄數寸於外廉大筋之兩間視其血絡盛者橫居為二痏出血此說極是甲乙別條有殷門主之病候與此同當參考

會陰之脈 馬雲會陰者本任脈經之穴名督脈由會陰而行於背則會陰之脈自腰下會於後陰其脈受邪亦能使人腰痛也高雲會陰在大便之前小便之後任督二脈相會於前後二陰間故曰會陰

漯漯然 甲乙作濈然熊音徒合反音踏音磊簡按滀漯水攢聚貌見木玄虛海賦注

飲已欲走 高雲漯漯然汗出陰氣虛而陰液外注也汗乾令人慾飲飲已欲走陽氣虛而陽熱外馳也

直陽之脈 馬吳張並據王注高雲直陽太陽與督脈相合之脈也簡按任脈與督脈相合之脈蓋直值通用(見於史記寧成傳)遇也即兩脈會遇之義新校正直陽之脈即會陰之脈是也王注骨空論云任脈衝脈督脈者一源而三歧也以任脈循背者謂之督脈自少腹直上者謂之任脈是以背腹陰陽別為名目爾知是二脈分歧之處即其會遇之地故名之會陰亦名直陽耳志云會陽節後當有刺條刺直陽之前宜有腰痛或簡脫與抑督與任交病在陰而取之陽耶此說近是然未察直陽即會陰也

蹺上郄下五寸 甲乙五寸作三所高雲三痏者刺陽蹺之申脈太陽之郄中又蹺上郄下各相去五寸之承山皆有血絡橫居視其盛者刺其血由此言之則蹺與郄及蹺上郄下但刺橫居之血絡不必拘於穴也

飛陽之脈 馬雲本足太陽經穴名也此穴為足太陽之絡別走少陰吳張同高雲飛陽陰維之脈也陰維之脈起於足少陰之築賓今曰飛陽者經脈篇云足太陽之別名曰飛陽去踝七寸別走少陰是飛陽乃別出於太陽而仍走少陰也簡按高志仍王注考經脈篇飛陽在去踝七寸且在少陰之後而下文云在內踝上五寸又云少陰之前乃知飛陽非太陽經之飛陽也下文云陰維之會亦知飛陽是非陰維之脈也蓋此指足厥陰蠡溝穴經脈篇云足厥陰之別名曰蠡溝去內踝五寸別走少陽從陰經而走陽經故名飛陽義或取於此歟前注恐誤

怫怫然 張云言痛狀如嗔憤也

內踝上五寸 甲乙作二寸簡按王注為復溜故新校正據甲乙改二寸馬張高並云築賓穴簡按考甲乙諸書築賓穴云在內踝上腨分中而不云在五寸則其說難憑

少陰之前 簡按復溜築賓俱是少陰經穴若依前注之前二字屬衍文

陰維之會 簡按甲乙云築賓陰維之郄在足內踝上腨分中此謂刺內踝上五寸與陰維之會二穴王意亦爾

昌陽之脈 馬雲昌陽系足少陰腎經穴名又名復溜足少陰之脈其直行者從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中故昌陽之脈令人腰痛其痛引膺以膺即胸之旁也張吳同簡按甲乙復溜一名昌陽下文云舌卷不能言亦少陰所注故爾今從馬注

反折 吳云少陰合於太陽故反折

內筋 馬雲以復溜在內筋中為二痏其穴在踝上大筋之前太陰經之後踝上二寸所張云內筋筋之內也即復溜穴簡按志高俱據王為交信蓋復溜交信並在內踝上二寸止隔一條筋前是復溜後是交信而此云昌陽之脈當從馬張

大筋前太陰後 甲乙無前太陰三字當是脫文

散脈 馬雲愚於此節散脈有疑何王注便以為足太陰之地機遍考他處又無散脈之說但按地機穴亦治腰痛不可俯仰故且從王注耳吳云散脈陽明別絡之散行者也高雲衝脈也衝脈起於胞中秉陰血而澹滲皮膚一如太陽通體之解脈故曰散脈急不充於皮膚故腰痛而身熱志同簡按高及志以同陰以下六條為奇經八脈之義故有此說然衝脈不宜謂散脈恐是強解今從吳注義具於下文

膝前骨肉分間 吳云陽明之脈至氣街而合故令遺溲陽明之脈下膝臏中循脛外廉故刺其處張云按此節似指陽明經為散脈而王氏釋為太陰若乎有疑但本篇獨缺太陰刺法而下文有云上熱刺足太陰者若與此相照應及考之地機穴主治腰痛故今從王氏之注高雲膝前之骨犢鼻穴也及肉分間三里穴也絡外廉上廉穴也簡按張據馬說從王注雖似有理然考甲乙地機穴在膝下五寸焉得言膝前故樓氏綱目云王注謂地機者非也既云膝前骨肉分間絡外廉束脈當在三里陽陵泉三穴上之骨上與膝分間是穴橫刺三痏也(三穴當是二穴或恐脫一穴名與)此說頗有理今從吳以散脈為陽明之別絡從樓以膝前骨肉分間不拘於穴為膝骨上肉分間橫刺三痏之義高注三穴於束脈之義未切貼

束脈 吳云以繩堅束之視其波隴為痏簡按此注不可從

肉裡之脈 吳云未詳馬張依王注志云肉者分肉里者肌肉之文理也高雲理同肉理肌肉之文理也肉理之脈外通於皮內通於筋腰痛不可以咳不能外通於皮也咳則筋縮急不能內通於筋也簡按諸說不一今且從王注

太陽之外少陽絕骨之後 甲乙作端簡按本輸篇云陽輔外踝之上輔骨之前及絕骨之端也氣穴論云分肉二穴王注云在足外踝上絕骨之端三分筋肉分間陽維脈氣所發新校正云詳處所疑是陽輔今此節甲乙作絕骨之端明是陽輔況筋縮急膽病所主宜無疑焉高雲乃太陽附陽穴也此依甲乙云附陽太陽前少陽後而於筋縮急無所關宜從王注

𠘧𠘧 熊音殊如羽鳥飛馬雲成無己釋傷寒論以為伸頸之貌也張云憑伏貌志云短羽之鳥背強欲舒之象簡按通雅云說文𠘧鳥之短羽飛𠘧𠘧也孫愐收作𠘧韻會云有鉤挑者為几案之幾音寄不鉤挑者為𠘧音朱鳥短羽也鄭明選粃言云黃帝內經云腰痛挾脊痛至頭𠘧𠘧然𠘧音殳鳥之短羽者人病頭項強臂縮則似之與幾字不同幾字尾上引𠘧字則否此宜以音朱為正張似為𠘧字而釋蓋本於本事方(本事方為几案之幾非也當考

腰痛上寒 以下三十八字又見於靈雜病篇痛下更有痛字吳云皮膚上寒是為寒包熱宜瀉其表張云上寒上熱皆以上體言也高雲此言腰痛寒熱亦刺三陽三陰不但三陽三陰之脈令人腰痛而始刺也上文言六氣而不及太陰故此亦不言太陰也簡按據靈樞當從吳注言三陽三陰而不言太陰者必是脫文

上熱 靈樞甲乙上上有痛字吳云皮膚上熱是為熱實而達於表宜瀉其里故刺足厥陰

不可以俯仰 吳云少陽之脈行於身之兩側故俯仰皆不利張同高雲陰陽樞轉不和故刺足少陽所以和其樞而使陰陽旋轉也

中熱而喘 張云少陰主水水病無以制火故中熱

刺足少陰刺郄中 張云刺足之少陰湧泉大鐘悉主之郄中委中也簡按吳云少陰之郄水泉也志云隙也謂經穴之空隙為郄陰郄者足少陰之築賓穴也並誤

腰痛上寒不可顧 志云此以下至引脊內廉刺足少陰系衍文(凡六十二字)愚按王氏所取之穴不過承襲前人或彼時俗在取非出於經旨也高雲衍文舊本注云古本並無王氏所添也簡按今從志高而不釋

控䏚不可以仰 馬雲按也簡按繆刺論腰痛上有邪客於太陰之絡七字仰下有息字今甲乙仰上無俯字與新校正所引異吳張仍王注今從之

風論篇第四十二

馬雲內論五臟六腑之風故名後世論風當祖此篇奈以中風及癘風偏枯各立為一門致使後人視中風為重傷風為輕不知此篇曰中曰傷無以異也汪昂云按風論痹論痿論分為三篇病源不同治法亦異今世多混同論治故丹溪著論辨之

或為寒中 吳此下補或為瘍或為不仁二句非也(詳具於下文

癘風 熊音音例吳云利賴二音張云癩同

或為偏枯 滑云偏枯當作偏風下文以春甲乙云則為偏風是也

或為風也 千金作或為賊風滑云或當作均高雲或為風病之無常簡按下文有腦風目風漏風內風首風腸風泄風恐為風之間有脫字

怢慄 樓云陀骨切忽忘也(見集韻)慄懼也熊音他對切考字書並無振寒之義甲乙作解㑊於文理為要

名曰寒熱 簡按脈要精微論云風成為寒熱並謂虛勞寒熱即後世所謂風勞也

寒中 張云蓋風雖陽邪氣則寒肅是風之與寒名為同類但有陰陽之辨耳歲露篇曰四時八風之中人也故有寒暑寒則皮膚急而腠理閉暑則皮膚緩而腠理開所以病變若此

風氣與太陽俱入云云 高雲風之傷人或為癘風者乃風氣與太陽俱入行諸太陽之脈俞經脈也腧穴也太陽之氣主通體今行諸脈俞而散於通體分肉之間分肉分腠之肌肉也散於分肉更與周身之衛氣相干風氣行於脈俞散於分肉干於衛氣則正氣不能通貫其道不利其道不利故使肌肉憤然䐜脹而有瘍癘瘍也此肌肉有瘍因脈外之衛氣有所凝而不行故其肌肉癘瘍而亦有不仁也簡按此以下至有不仁也諸家併為論瘍及不仁故吳於篇首補為瘍為不仁二句而高獨接下文為癘證之瘍及不仁文理相貫頗覺勝於前注今從之

與衛氣相干 甲乙作悍邪時與衛氣相干

肌肉憤䐜而有瘍 熊音音忿發也充人反以章反瘡也吳云憤䐜腫起也癰毒也簡按王注生氣通天論痤字云謂色赤䐜憤亦腫起之義巢源諸癩候云皰肉如桃核小棗蓋謂此類也

有榮氣熱胕 趙府本熊本作衛滑云有字衍腐同此段當作風寒客於脈而不去名曰癘風癘者榮衛熱胕其氣不清故使鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰簡按此未知果是否錄以存一說長刺節論云病大風骨節重鬚眉墮名曰大風刺肌肉為故汗出百日刺骨髓汗出百日凡二百日發眉生而止針又四時氣篇云癘氣者素刺其腫上已刺以銳針針其處按出其惡氣腫盡乃止常食方食無食他食並與此節相同曰大風曰癘氣即癘之謂耳

或名曰寒熱 滑本刪此五字簡按此衍文諸注屬強解

以春甲乙云云 以下五十七字吳移下文故風者百病之長也之上近是

傷於邪者為脾風 甲乙作風

中於邪者為肺風 甲乙作傷作風下同

亦為臟腑之風 簡按馬吳張仍王注以風中五臟六腑之俞亦為臟腑之風二句為偏風之所由志高則接上文四時五臟之風為一節以亦字考之志高為是高雲各以五行之時日受邪而五臟之氣應之則為五臟之風若風中五臟六腑之俞穴傷其經脈亦為臟腑之風既曰傷於風復曰傷於邪以明風者邪氣也既曰傷於邪復曰中於邪以明傷者中之謂也此申明或內至五臟六腑而為臟腑之風者如此

各入其門戶 志圈各上為別段注云此論風邪偏客於形身而為偏風也門戶者血氣之門戶也簡按刺節真邪論云虛邪偏客於身半其入深內居榮衛榮衛稍衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯由之推之門戶即榮衰弱之處以為血氣之門戶近是

偏風 神巧萬全方云經有偏風候又有半身不遂候又有風偏枯候此三者大要同而古人別為之篇目蓋指風則謂之偏風指疾則謂之半身不遂其肌肉偏小者呼為偏枯

腦風 吳云腦痛也簡按醫說云腦風頭旋偏痛聖濟總錄云腦戶者督脈足太陽之會也風邪客搏其經稽而不行則腦髓內弱故項背怯寒而腦戶多冷也方具於十五卷

風入係頭 甲乙注一本作頭系高本作系風入目系而至於頭則入目之門戶而為目風簡按改係作系若不作頭系則頭字無著落今據甲乙注改頭系頭系乃頭中之目系

目風 吳云目痛也張云或痛或癢或眼寒而畏風羞澀也

漏風 張云酒性溫散善開玄府酒後中風則汗漏不止故曰漏風病能論謂之酒風

內風 吳云今人遺精咳血寢汗骨蒸內風之所致也簡按評熱病論云勞風法在肺下與內風迥別王注恐誤張氏醫通云入房汗出中風嗽而面赤內經謂之內風脈浮緊小青龍脈沉緊真武湯

新沐 吳云濯首也張云一曰沐浴簡按和劑局方有洗頭風證治要訣於窗罅間梳洗卒然如中呼為檐風此亦首風之屬也

腸風 馬雲風久入於其中則為腸風其食有時不化而出也簡按吳張併為腸風下血之證非也

泄風 高雲久風外在腠理則為隱疹之泄風簡按此金匱要略所論與本篇泄風不同當考下文(金匱云風氣相搏風強則為隱疹身體為癢癢為泄風久為痂癩)張云自上文風氣循風府而上至此共七種所以明或為風也故有其病各異其名不同之義

無常方然致有風氣也 然千金作焉滑本刪致以下五字

其病能 張云凡致病之害皆謂之能志云病能者謂臟氣受邪能為形身作病也馬雲耐同簡按義具於病能篇

皏然 馬音駢廣雅云白也王注原於玉篇

晝日則差 馬雲瘥同吳云晝日起則肺葉垂而順故病瘥暮而臥則肺葉壅而脹故病甚志云晝則陽氣盛而勝邪暮則氣衰故病甚也簡按王注為是

診在眉上其色白 馬雲靈樞五色篇以為闕中者肺也高雲其診視之部在眉上闕庭之間其色皏然白者是也志云始言皏然白而復曰診在眉上其色白有似乎重見矣所謂皏然白者謂肺氣受風而臟氣之見於外也所謂診在眉上其色白者謂五臟之病色見於面也簡按當從高注下文四臟義並同

焦絕 馬雲心受邪正在中故上中下三焦之氣升降頗難而似有阻絕也張云唇舌焦燥津液干絕也簡按未詳張據王義姑從之

善怒嚇赤色 甲乙無嚇字作色赤樓云嚇字高雲木火相生故善以怒而嚇人簡按莊子秋水云鴟得腐鼠鵷雛過之仰而視之曰嚇司馬雲怒其聲恐其奪己也又五臟之風言情志者唯心肝二臟耳而於肝則云善悲又云善怒併為可疑今且仍王注

診在口 高本作舌注云舊本訛口今改

時憎女子 吳云肝脈環陰器肝氣治則悅色而欲女子肝色衰則惡色而憎女子

痝然 張云浮慘貌簡按庬同義具於評熱病論

脊痛 甲乙脊上有腰字

其色炲 志云恐後人認為一色故曰蒼曰炲曰皏然曰微黃大意與五臟生成篇之論色同煙煤黑色也

肌上 高本作𤤮注云𤤮舊本訛肌今改兩頰肉也肌上顴也腎所主也簡按說文頰肉也五閱五使篇云腎病者顴與顏黑高注確有所據然幾幾通用故饑作飢機作機則肌不必改𤤮

胃風 簡按此腹中論所謂鼓脹之屬與和劑局方胃風湯之胃風醫說不伏水土之胃風不同聖濟總錄有治方具於十七卷

失衣則䐜脹 吳云風寒助邪脈益凝澀故今䐜脹張云失衣則陽明受寒於外故為䐜脹簡按王注中熱恐誤

食寒則泄 千金泄上有洞字似是

診形瘦而腹大 高雲猶言診其形色則瘦診其腹上則大以明五臟診色六腑診形之義

先風一日 志云風者天之陽氣人之陽氣以應天之風氣諸陽之氣上出於頭故先一日則病甚男兆璜曰風將發而所舍之風亦發故先一日病甚人氣之通於天也張云陽性先而速也先至必先衰是以至其風日則病少愈聖濟總錄云陽之氣以天地之疾風名之風行陽化頭者諸陽之會與之相應也方具於十五卷

漏風 聖濟總錄云食酒中風則為漏風漏風之狀云云又曰身熱解墮汗出如浴惡風少氣病名酒風(出病能論)夫酒所以養陽酒入於胃與穀氣相薄熱盛於中其氣慓悍與陽氣俱泄使人腠理虛而中風令人多汗惡風不可單衣其喘息而少氣者熱重於肺客於皮毛也口乾善渴者汗出多而亡津液故也解墮而不能勞事者精氣耗竭不能營其四肢故也謂之漏風者汗出不止若器之漏久而不治轉為消渴方具於十三卷

常不可單衣 汪昂云汗多腠疏故常畏寒馬注作畏熱雖單衣亦欲卻之昂按既云畏熱下何以又言惡風乎高雲多汗表虛欲著復衣故常不可單衣也

甚則身汗 高本作自注云自汗舊本訛身汗今改食則汗出者言身若無汗食入則汗出也甚則自汗者言身或多汗甚則自汗也猶多也簡按不必改自汗義自通

泄風之狀 簡按上文久風入中則為腸風飧泄外在腠理則為泄風本節則云多汗汗出泄衣上蓋此其汗泄甚於漏風新校正據千金改內風難必矣

上漬其風 吳云上漬半身之上汗多如浸漬也四字為一句注云泄衣上則身濕既濕且冷一如水漬而有風故曰上漬其風也簡按四字未詳或恐是衍文吳云此不及腦風目風內風腸風飧泄者古亡之也言胃風而上文未嘗及者亦上文亡之也

痹論篇第四十三

高雲閉世血氣凝澀不行也有風寒濕三氣之痹有皮肌脈筋骨五臟外合之痹六腑有俞五臟亦有俞五臟有合六腑亦有合故有五臟六腑之痹榮衛流行則不為痹痹之為病或痛或不痛或不仁或寒或熱或燥或濕舉而論之故曰痹論

痹之安生 甲乙作將

合而為痹也 張云痹者閉也觀陰陽別論曰一陰一陽結謂之喉痹至真要大論曰食痹而吐是皆閉塞之義可知也故風寒濕三氣雜至則壅閉經絡血氣不行而病為痹即痛風不仁之屬華佗中藏經云痹者風寒暑濕之氣中於人臟腑之為也痹者閉也五臟六腑感於邪氣亂於真氣閉而不仁故曰痹鄭玄注易通卦驗云痹者氣不達為病簡按經中痹有四義有為病在於陰之總稱者見於壽夭剛柔篇有專為閉塞之義者如食痹喉痹是也有為麻痹之痹王注云𤸷痹者是也有為痛風歷節之義如本篇行痹痛痹著痹之類是也此他總不離乎閉塞之義學者宜細玩焉一切經音義引蒼頡篇云手足不仁也

行痹 馬雲其風氣勝者風以陽經而受之故為行痹之證如蟲行於頭面四體也張云風者善行數變故為行痹凡走注歷節疼痛之類皆是也簡按張依樓氏綱目下痛痹著痹同張氏醫通云行痹者走注無定風之用也越脾加朮附湯

痛痹 馬雲其寒氣勝者則寒以陰經受之故當為痛痹之證寒氣傷血而傷處作痛也張云陰寒之氣客於肌肉筋骨之間則凝結不散陽氣不行故痛不可當即痛風也張氏醫通云痛痹者痛無定處乃濕氣傷腎腎不生肝肝風挾濕流走四肢肩髃疼痛拘急浮腫金匱烏頭湯身體痛如欲折肉如錐刺刃割千金附子湯

著痹 馬雲其濕氣勝者則濕以皮肉筋脈而受之故當為著痹之證當沉著不去而舉之不痛也張云著痹者肢體重著不移或為頑木不仁濕從土化病多發於肌肉簡按陳氏三因方云腫滿重著為濕勝此似以著痹為濕腳氣矣志云靈樞有風痹傷寒論有濕痹是感一氣而為痹也本篇論風寒濕三氣錯雜而至相合而為痹也周痹篇曰風寒濕氣客於外分肉之間迫切而為沫沫得寒則聚聚則排分肉而分裂也分裂則痛痛則神歸之神歸之則熱熱則痛解痛解則厥厥則他痹發發則如是是寒痹先發而他痹復發也本篇論風氣勝者為行痹濕氣勝者為著痹是三氣雜合而以一氣勝者為主病也經論不同因證各別臨病之士各宜體認張氏醫通云著痹者痹著不仁或左或右半身麻木或面或頭或手臂或腳腿麻木不仁並宜神效黃耆湯

以冬遇此者為骨痹 樓云凡風寒濕所為行痹痛痹著痹之病冬遇此者為骨痹春遇此者為筋痹夏遇此者為脈痹長春遇此者為肌痹秋遇此者為皮痹皆以所遇之時所客之處命名非此行痹痛痹著痹之外又別有骨痹筋痹脈痹肌痹皮痹也

重感於風寒濕之氣也 甲乙無重字

心下鼓 馬雲鼓字為句心下鼓戰也高雲心虛則煩故煩則心下鼓猶動也簡按王注鼓滿

上為引如懷 高雲經脈論云肝病丈夫㿉疝婦人少腹腫故上為引於下有如懷物之狀

尻以代踵脊以代頭 高雲尾骨也尾骨下蹲以代踵足骨痿也脊骨高聳以代頭天柱傾也簡按王以拘急釋之諸注並同高以痿弱解之義各別

胞痹 張云膀胱之脬也高雲即膀胱痹也簡按劉熙釋名云鞄也空虛之言也主以虛承水汋也或曰膀胱言其體短而橫廣也知胞即是膀胱吳以女子之胞注之非也

按之內痛若沃以湯 簡按百病始生篇云其著於伏沖之脈者揣之應手而動發手則熱氣下於兩股如湯沃之狀並言肌熱之狀據此則內痛作兩髀似是

上為清涕 志云膀胱之脈從巔入腦腦滲則為涕上為清涕者太陽之氣痹閉於下不能循經而上升也(張氏醫通云胞者膀胱之脬也膀胱氣閉則水道不行故按之內痛若以熱湯沃之小便得外熱之助方得稍通而猶滯澀不利則治宜溫助氣化可知膀胱之脈從巔入絡腦故上為清涕以太陽經氣不固而精氣上脫又須溫補無疑蓋緣精泄之後寒熱乘虛入於膀胱之內而致小便淋瀝不通莖中痛引穀道甚則臍腹脹痛此屬津液枯竭之故誤與利水藥必致喘逆脹急而死老人陰虛泉竭多有此證曾見膀胱脹破淋瀝無度時雖暫綬不久即斃又小便不禁門有治胞痹用腎瀝湯加減桑螵蛸散醫案一則當參考

陰氣者靜則云云 馬雲此言臟腑所以成痹者以其內傷為本而後外邪得以乘之也陰氣者營氣也陰氣精專隨宗氣以行於經脈之中惟其靜則五臟之神自藏而不消亡若躁則五臟之神消亡而不能藏矣所以有五痹者必重感於邪而成五臟之痹也至於六腑之所以成痹者何哉飲食固所以養人而倍用適所以害人故飲食自倍腸胃乃傷也腸胃既傷則邪得以乘俞入之而為痹矣按生氣通天論云陽氣者精則養神柔則養筋論衛氣也此節云云論營氣也王注分臟腑看書有法但不知陰氣為營氣耳簡按此十九字吳移於生氣通天論未知舊經果然否今且依馬注

淫氣 滑云王注云云如此則屬內傷非風寒濕三氣雜至而為外傷者宣明五氣篇云邪入於陰則為痹所謂邪者豈指淫氣而言耶馬雲邪氣浸淫喘息靡寧正以肺主氣惟痹聚在肺故喘息若是(下文意並同)志云此申明陰氣躁亡而痹聚於臟也淫氣者陰氣淫佚不靜藏也淫氣而致於喘息則肺氣不藏而痹聚在肺矣(下文意並同)吳云氣失其平謂之淫氣痹聚者風寒濕三氣凝聚也簡按生氣通天論云風客淫氣精乃亡邪傷肝也說文浸淫隨理也徐曰隨其脈理而浸漬也

乏竭 馬雲邪氣浸淫陰血乏竭正以肝主血惟痹聚在肝

肌絕 馬雲邪氣浸淫肌氣阻絕正以脾主肉惟痹聚在脾吳云肌肉斷裂也志云肌肉焦絕

亦益內也 馬雲或云亦益內作入房說亦通志云亦者言不止在皮肉筋骨之合於內也簡按馬或說屬未安(醫通作濫

易已也 張云風為陽邪可以散之故易已然則寒濕二痹愈之較難以陰邪留滯不易行也

食飲居處 高雲猶言食飲自倍居處失宜乃腑痹之病本也

六腑亦各有俞 馬雲六腑之分肉皆各有俞穴風寒濕之三氣外中其俞而內之飲食失節應之則邪氣循俞而入按三百六十五穴皆可以言俞今曰俞者凡六腑之穴可以入邪而王注止以足太陽在背之六俞穴為解則又理之不然者也

五臟有俞六腑有合 張云乃兼臟腑而互言也汪昂云按六腑前文只列腸痹胞痹三焦有名無形膽附於肝胃為臟腑之海故不復別言痹也

各有所發各隨其過 馬雲循臟腑經脈所行之分各有所發病之經乃隨其病之所在而刺之則或俞或合其病無有於不瘳也志云各隨其有過之處而取之簡按張以所發為井穴過字吳張高依王注讀為平聲並非也

榮者水穀之精氣也 張云榮氣者陰氣也由水穀精微之所化故為水穀之精氣衛氣篇曰精氣之行於經者為營氣正理論曰云云夫谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣其清者為營濁者為衛營在脈中衛在脈外故於臟腑脈絡則無所不至

衛者水穀之悍氣也 張云衛氣者陽氣也陽氣之至浮盛而疾故曰悍氣急也本臟篇曰衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也衛氣篇曰其浮氣之不循經者為衛氣邪客篇曰衛氣者出其悍氣之慄疾而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也皆與此節互有發明

肓膜 張云肓者凡腔腹肉理之間上下空隙之處皆謂之肓如刺禁論曰膈肓之上中有父母左傳曰膏之上肓之下者是皆言膈上也又腹中論曰其氣溢於大腸而著於肓肓之原在齊下九針十二原篇曰肓之原出於脖胦脹論曰陷於肉肓而中氣穴則肓之為氣不獨以胸膈為言可知也筋膜也簡按王注空虛之處吳注腹中論稍同張誤讀以為此注乃與舉痛論小腸膜原注略同不可從扁鵲傳搦荒說苑作肓莫即肓膜也

散於胸腹 甲乙作聚

故不為痹 張云營衛之氣但不可逆故逆之則病從之則愈然非若皮肉筋骨血脈臟腑之有形者也無跡可著故不與三氣為合蓋無形亦無痹也

有寒故痛也 簡按王注全本於靈周痹篇文

故不通 諸注並依甲乙作痛今從之

皮膚不營 張云逆調論曰榮氣虛則不仁衛氣虛則不用不營者血氣不至也馬雲以其皮膚之中少氣血以為之營運高同志云不能營養於皮膚

陽氣少陰氣多 張云凡病寒者不必盡由於外寒但陽氣不足陰氣有餘則寒從中生與病相益故為寒證志云此言寒熱者由人身之陰陽氣化也人之陽氣少而陰氣多則與病相益其陰寒矣

病氣勝 張兆璜云與病相益者言人之陰氣多而益其病氣之陰寒也病氣勝者言人之陽氣多而益其病氣之熱勝也

陽遭陰故為痹熱 吳遭作乘舊作陽遭陰未當今依甲乙改陽乘陰為近理簡按甲乙無痹亦近是滑云或熱下有或燥問今此無答辭

兩氣相感 張云寒濕兩氣也脈要精微論曰陰氣有餘為多汗身寒其義即此張兆璜云陽熱盛者多汗出濡濕之汗又屬陰寒醫者審之

不痛也 汪昂云痛則血氣猶能周流五者為氣血不足皆重於痛故不復作痛諸解欠明

逢寒則蟲 馬雲甲乙作急王氏以為如蟲行者蓋風勝為行痹非逢寒也張云逢寒則筋攣故急逢熱則筋弛故縱也吳同簡按志仍王注高雲寒濕相薄故生蟲太誤巢源云凡痹之類逢熱則癢逢寒則痛

痿論篇第四十四

吳云與萎同弱而不用之意高雲承上篇痹證而論痿證也痿者四肢委弱舉動不能如委棄不用之意潘氏醫燈續焰云痿者委也足痿不用有委靡不振之義故字從委簡按痿耑繫於四肢委弱之疾而有肺痿陰痿等證巢源作肺萎陰萎知是痿與萎同吳為明確蓋痿痹瘚三疾相類古多混同說文痹疾也前哀帝紀痿痹師古云亦痹病也枚乘七疑出輿入輦命名蹶痿之機此類是也故本經分三篇而詳論之

筋膜 張云猶幕也凡肉理臟腑之間其成片聯絡薄筋皆謂之膜所以屏障血氣者也凡筋膜所在之處脈絡必分血氣必聚故又謂之膜原亦謂之脂膜

肺熱葉焦 甲乙焦下更有焦字

急薄著則 甲乙著下更有著字吳云留而不去也張云皮毛虛弱而為急薄熱氣留著不去志云靈樞云皮膚薄著毛腠夭焦著者皮毛燥著而無生轉之氣故曰著則生痿躄也

痿躄 吳云足不用也肺主氣氣病則不能充周於身故令手痿足躄汪昂云肺主皮毛傳精布氣肺熱葉焦則不能輸精於皮毛故虛弱急薄皮膚燥著而痿躄不能行猶木皮剝則不能行津於枝幹而枯也簡按史記韓王信傳僕之思歸如痿人不忘起張楫云不能行吳越春秋云寡人念吳猶躄者不忘走又作躃禮記釋文兩足不能行也由此觀之痿躄並足廢之疾然痿者痿弱之義躄者兩足不能行之稱自不能無別焉王則依疏五過論痿躄為攣之語釋為攣躄吳則分為手足之病俱似拘泥此據他臟之例當曰皮痿而曰痿躄者蓋肺為痿證之主也

樞折挈 吳云樞紐關節之處或折或挈志本一字句注云樞析即骨繇而不安於地骨繇者節緩而不收(以上根結篇文)故筋骨懸挈不收汪昂云樞紐之間如折如挈簡按說文懸持也推王意謂膝腕之樞紐失其懸持如折去也此注為長甲乙作瘈

膽泄 甲乙膽下有熱字簡按奇病論膽虛氣上溢而口為之苦名膽癉

肺者臟之長也 志云臟真高於肺朝百脈而行氣於臟腑故為臟之長簡按病能論九針論並云肺者五臟六腑之蓋也

肺熱葉焦 吳此下補生痿躄三字簡按此據上文著則生痿躄之語亦未為得

故曰 吳云以下古語也馬張同志云謂下經本病篇有此語也以上論肺熱葉焦而成五臟之熱此下論五臟各有所因而自成脈肉筋骨之痿

胞絡絕 高本作包舊本訛胞今改悲哀太甚則心氣內傷故包絡絕包絡心包之絡也包絡絕則血外溢而陽熱之氣內動其發病也則心氣下崩下崩則數溲血也簡按此依新校正改字而其義則原於王及楊注頗見確實馬雲此胞絡者乃胞絡宮之胞字正婦人受胎之所彼心包絡之包字不從肉王注以胞為包者評熱論云胞脈者屬心而絡於胞中故悲哀太甚則心系急胞之絡脈阻絕上下不交亢陽內動逼血下崩令人數為溺血也張同若依此說以胞為女子之胞則丈夫必無脈痿之證乖違甚矣志云胞之大絡即衝脈也亦為臆解但絕字宜從馬注為阻絕之義

大經空虛 張云血失則大經空虛無以滲灌肌肉榮養脈絡故先為肌肉頑痹而後傳為脈痿簡按志以為胞之大絡高同當從王注

入房太甚宗筋弛縱 馬雲思想既已無窮所願又不得遂其意久淫於外或至入房太甚宗筋弛縱高雲思想無窮所願不得則怫鬱於內肝氣傷矣意淫於外者其意淫縱於外不靜存也入房太甚宗筋弛縱者房勞過度陰器衰弱也簡按據下文使內也語筋痿之證因思想無窮所願不得意淫於外而又重之以房勞馬添一或字釋之高以四句為三款且以宗筋弛縱為陰痿並似乖於經旨

白淫 吳云今之濁帶也馬雲在男子為精滑在女子為白帶簡按本神篇云精傷則骨痠痿厥精時自下玉機真臟論云出白名曰蠱皆其義也聖濟總錄云淫泆不守隨溲而下也

有漸於濕 馬雲音尖詩云漸車帷裳漬也張云有由來也

若有所留居處相濕 吳云久留於水也伴也言居處之間或伴乎濕也張云並也馬雲其居處又濕志云有濕濁之所留而居處又兼卑下外內相濕簡按相字難解姑從志

肌肉濡漬 甲乙作潰滑本同

陽氣內伐 馬雲衛氣內伐其陰氣簡按營衛生會篇云衛氣內伐擊也馬蓋原於此

絡脈溢 簡按此以外候言乃孫絡浮見也

肉蠕動 張云音軟微動貌又曰蟲行貌

主閏宗筋 甲乙作潤馬吳並云潤同馬雲宗筋在人乃足之強弱所繫也但陽明實則宗筋潤陽明虛則宗筋縱世疑宗筋即為前陰按厥論有曰前陰者宗筋之所聚則宗筋不可以前陰言張云宗筋者前陰所聚之筋也為諸筋之會凡腰脊溪谷之筋皆屬於此故主束骨而利機關也簡按五音五味篇云宦者去其宗筋依此則張注似是然前陰是宗筋之所會故言斷其前陰而為去其宗筋但不可即謂宗筋為前陰也王注似詳備而有所未盡宜參考諸篇而始得其義(據王所說痃癖痃氣橫弦豎弦之屬蓋宗筋努張之所致也

束骨 吳云管攝也

機關 骨空論云俠髖為機膕上為關又據邪客篇兩肘兩腋兩髀兩膕者皆機關之室

衝脈者經脈之海也 五音五味篇云衝脈起於胞中上循脊裡為經絡之海動輸篇並海論云衝脈者為十二經之海

陰陽總宗筋之會 滑云愚謂此即厥論前陰者宗筋之所聚太陰陽明之所合之義也張云宗筋聚於前陰前陰者足三陰陽明少陽及衝任督蹺九脈之所會也九者之中則陽明為五臟六腑之海沖為經脈之海此一陰一陽總乎其間故曰陰陽總宗筋之會也簡按高雲陰陽陰蹺陽蹺陰維陽維也未若滑張二氏有所據也

氣街 志云氣街者腹氣之街甲乙一名氣衝簡按說文四通道也又曰沖通道也知字異而義同

帶脈 經別篇云當十四椎出屬帶脈二十八難云帶脈者起於季脅回身一周楊注云帶之為言束也言總束諸脈使得調柔也繞也繞身一周猶束帶焉

不引 吳云不能收引高雲不引者不能延引而環約也簡按吳義為長

補其滎而通其輸 吳云十二經有滎有輸所溜為滎所注為輸致其氣也行其氣也張云上文云獨取陽明此復云各補其滎而通其輸蓋治痿者當取陽明又必察其所受之經而兼治之也如筋痿者取陽明厥陰之滎輸脈痿者取陽明少陰之滎輸肉痿骨痿其治皆然高雲各補其在內之榮血而通其在外之輸穴正虛則補以調之邪實則瀉以調之志同簡按當仍吳張

和其逆順 馬雲補則逆取瀉則順取志云和其氣之往來也高雲逆者和之使順順者和之不使逆簡按陰陽應象大論陰陽反作病之逆從也吳注逆從不順也蓋此言逆順亦是不順之謂義始通

以其時受月 高雲肝主之筋心主之脈腎主之骨脾主之肉各以其四時受氣之月而施治之則病已矣受氣者筋受氣於春脈受氣於夏骨受氣於冬肉受氣於長夏也簡按吳改月作氣不可從

厥論篇第四十五

張云厥者逆也氣逆則亂故忽為眩僕脫絕是名為厥厥證之起於足者厥發之始也甚至猝倒暴厥忽不知人輕則漸蘇重則即死最為急候後世不能詳察但以手足寒熱為厥又有以腳氣為厥者謬之甚也簡按千金方凡例以厥為腳氣然王注已言及之則唐時有為其說者可知也考靈寒熱病篇曰厥痹者厥氣上及腹則死此特似指腳氣衝心雖仲景有寒厥熱厥之分亦以手足為言蓋彼以辨傷寒之寒熱耳實非若內經之所謂厥也觀大奇論曰暴厥者不知與人言調經論曰血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死繆刺論曰手足少陰太陰足陽明五絡俱竭令人身脈皆重而形無知也其狀若屍或曰屍厥若此者豈止於手足寒熱及腳氣之謂耶今人多不知厥證而皆指為中風也夫中風者病多經絡之受傷厥逆者直因精氣之內奪表裡虛實病情當辨名義不正無怪其以風治厥也醫中之害莫此為甚簡按厥爾雅作瘚說文亦作瘚⿱艹蠋氣也從疒從⿱艹蠋從欠又云或省疒史記扁倉傳作蹶劉熙釋名逆氣也顏師古注急就章云瘚者氣從下起上行叉心脅也厥有氣厥血厥痰厥酒厥臟厥蛔厥色厥等景岳全書論之詳焉

五指之表 張云足指之端曰表

集於足下而聚於足心 簡按集聚同義然集有止之意國語有隼集於陳侯之庭而死是也聚乃散之反

皆從內也 張云其寒也非從外入皆由內而生也故凡病陽虛者必手足多寒皆從指端始

前陰 馬雲前陰者陰器也外腎也簡按寧氏折骨分經云睪丸外腎也屬足厥陰肝經又韻會云外腎為勢宮刑男子割勢據此則宦者去其宗筋者割去睪丸也

下氣上爭不能復 吳云下氣身半以下之氣也上爭者陽搏陰激身半以下之氣亦引而上爭也馬雲是在下之腎氣乃因強力而遂與上焦之氣相爭不能復如其舊高雲在下之陰氣上爭於陽致陽氣不能復內藏也

精氣溢下 吳云陰精之氣湧溢泄出而下也志云陽氣上出則陰臟之精氣亦溢於下矣簡按上古天真論二八腎氣盛天癸至精氣溢瀉知是亦言精氣漏泄然彼由腎氣有餘此因上盛下虛義遞異

邪氣因從之 張云陽虛則陰勝為邪簡按吳云邪氣陽氣也以其失所目之為邪此解太誤若改陽字作陰則才通

氣因於中 汪昂云寒從內發即前不從外之意高雲陰寒之邪氣因於中而陽氣日衰簡按此一句諸說參差甲乙作所而吳則以此四字移上文前陰者宗筋之所聚之上馬則改因作困張則以氣為上文之精氣邪氣志則為氣因於中焦水穀之所生並不甚清晰考上下文意汪高所釋似允當今姑從之

滲營其經絡 張兆璜云滲者滲於脈外營者營於脈中營氣宗氣皆精陽之氣營行於脈中諸陽之氣淡滲於脈外非獨衛氣之行脈外也

手足為之寒也 滑云張子和曰秋冬陰壯陽衰人或恃賴壯勇縱情嗜欲於秋冬之時則陽奪於內陰氣下溢邪氣上行陽氣既衰真精又竭陽不榮養陰氣獨行故手足寒發為寒厥也

絡脈滿而經脈虛 志云靈樞經脈篇曰飲酒者衛氣先行皮膚先充絡脈夫衛氣者水穀之悍氣也酒亦水穀悍熱之液故從衛氣先行皮膚從皮膚而充於絡脈是不從脾氣而行於經脈故絡脈滿而經脈虛也

氣聚於脾中 馬雲下氣上爭聚於脾中志云穀氣聚於脾中高同

腎氣日衰陽氣獨勝 宋本作有吳作自甲乙作盛(張氏醫通云論得寒厥之由以其人陽氣衰不能滲榮其經絡陽氣日損陰氣獨在故手足為之寒也附子理中湯論得熱厥之由則謂其人必數醉若飽以入房氣聚於脾中腎氣日衰陽氣獨勝故手足為之熱也加減腎氣丸

腹脹滿 甲乙無脹字馬雲下氣上爭而行之於上則下虛故氣在腹而不在足所以腹中脹滿也夫曰陰氣盛於上則腹滿者上文之寒厥高雲陰寒之氣盛於上則上下皆陰而陽氣虛於下下虛則腹脹滿以明腹滿而為寒厥之意簡按張云陰虛於下則脾腎之氣不化故腹為脹滿恐非

陽氣盛於上 新校正據甲乙作腹滿二字詳辨其義滑亦從之而馬吳諸家仍原文而解之簡按帝問有二或字故舉陰氣盛於上陽氣盛於上之兩端而答之則新校正似是而卻非馬雲乃上文之熱厥耳高雲陽熱之氣盛於上則下氣重上而邪氣逆逆則陽氣亂亂則心神不寧故暴不知人以明暴不知人而為熱厥之意

下氣重上而邪氣逆 吳云平聲並也邪氣氣失其常之名也簡按腹中論云陽氣重上有餘於上此亦論厥逆也即是同義

不知人也 志云猝然昏瞶或僕撲也此下補逆之微者半日復逆之甚者一日復復則知人矣十九字簡按經文未知舊如此否要之不可定然矣

厥狀病能 馬雲音耐禮運篇云聖人耐以天下為一家則能耐同吳云猶形也張同志云病能者能為奇恆之病也簡按吳近是詳見病能論篇首

腫首頭重 簡按脈解篇腫腰膲痛著至教論干嗌喉塞乃與論語迅雷風烈楚辭吉月辰良並同字法志本作踵

眴僕 甲乙作眩僕吳云目眩亂也顛仆也馬雲眴眩而仆倒乃上重下輕之證也

陽明之厥 汪昂云按陽明多血多氣詳本症病皆有餘與虛而厥者不同

癲疾欲走呼 簡按陰陽類論云罵詈妄行巔疾為狂王注以腎水不勝故胃氣盛而顛為狂蓋與此同證詳見宣明五氣篇

後不利 志云食飲入胃脾為轉輸逆氣在脾故後便不利脾不轉運則胃亦不和是以食則嘔而不得臥也

口乾溺赤 甲乙作舌志云陰液不能上資是以口乾心痛肺金不能通調於下故溺赤水火陰陽之氣上下不爽故腹滿也

涇溲 簡按諸家不釋但張云音經水名義難通調經論王注云大便也小便也楊上善云涇作經婦人月經也吳云水行有常也溺㙇也涇溲不利言常行之小便不利也數說亦未穩當靈本神篇亦有腹脹經溲不利之文甲乙作涇蓋涇溲是小溲集韻去挺切泉也劉熙釋名水直波曰涇徑也言道徑也溲者二便之通稱(國語少溲於豕牢史記倉公傳有大小溲語吳越春秋太宰嚭奉溲惡即便也大便也)故加涇字別於大便脈要精微論言小便為水泉此亦一證

陰縮腫 甲乙無腫字

以經取之 吳云難經曰不盛不虛以經取之者是正經自病不中他邪也當自取其經(六十九難)正此謂也馬雲若不盛不虛則在膽取膽而不取之肝在肝取肝而不取之膽所謂自取其經也即名之曰經治又曰經刺

太陰厥逆 張云按六經之厥已具上文此復言者考之全元起本自本節之下另在第九卷中蓋彼此發明原屬兩篇之文乃王氏類移於此者非本篇之重複也

治主病者 張云謂如本經之左右上下及原輸等穴各有宜用當審其所主而刺之余准此

虛滿嘔變下泄清 吳云少陰腎也腎間命門之火虛衰不足以生脾土故令虛滿虛滿者中虛而滿也嘔變者水穀已變猶嘔逆而出蓋少陰在下故食至下焦其色已變猶嘔也泄清下泄澄澈清冷也志云少陰之氣上與陽明相合而主化水穀少陰氣厥以致中焦虛滿而變為嘔逆上下水火之氣不交故下泄清冷也按嘔變當作變嘔靈五味篇云若走骨多食之令人變嘔與此篇大義相同且有聲無物曰嘔故不當作嘔出變異之物解高雲有欲嘔之變證簡按佛典有變吐之語知是嘔變變嘔乃嘔逆之謂諸注恐屬強解

前閉 高雲前陰閉結

譫言 吳云肝藏魂魂失其守故譫言也

不得前後 張云或閉結不通或遺失不禁不得其常之謂也三陰俱逆則臟氣絕陽明脈解篇曰厥逆連經則生連臟則死此之謂也志云陰關於下也簡按此謂二便不通張注或遺失不禁

僵仆 高雲即上文發為眴僕之義

嘔血善衄 志云陽氣上逆則嘔血陽熱在上則衄血此太陽之氣厥逆於上以致迫血妄行高雲陽熱之氣不行皮毛內傷絡脈陽絡傷則血外溢故嘔血善衄簡按吳本無嘔血二字義不相蒙崐僭去之非也

機關不利 張云機關者筋骨要會之所也膽者筋其應少陽厥逆則筋不利故為此機關腰項之病

發腸癰不可治 張云腸癰發於少陽厥逆者相火之結毒也故不可治高雲少陽經厥氣逆則樞轉有乖故機關不利不能樞轉從外則發腸癰發腸癰則內郁之氣從癰而泄不可治少陽之主病當治陽明之腸癰此少陽厥逆病能發於陽明當治陽明故不言治主病者簡按高據仲景嘔家有癰膿不可治嘔膿儘自愈之例而釋之未知於經旨何如存備一說

驚者死 馬雲肝之病發為驚駭而膽與之為表裡故驚則死矣張云其毒連臟故當死

喘咳身熱 志云陽明氣厥則喘上逆則咳也陽明之氣主肌肉故厥則身熱

善驚衄嘔血 志云二陽發病主驚駭衄血嘔血者陽明乃悍熱之氣厥氣上逆則迫血妄行此病在氣而及於經血高雲聞水音則善驚熱迫於經則衄嘔血上文發腸癰不可治少陽當治陽明是治陽明之意已寓於上故此不言治主病者簡按腸癰治陽明未見所據其不言治主病者恐是脫文

嘔沫 吳云肺主治節行下降之令肺病則不能降故虛滿而咳虛滿之久必有留沫故嘔沫高雲肺氣滿咳不能四布其水津故善嘔沫

手心主少陰 高雲手心主厥陰包絡手少陰心經經厥氣逆皆有心痛之病喉者肺氣也心痛引喉則兩火上炎而爍金又兼身熱如焚如焰則死不可治馬雲邪客篇言心者五臟六腑之大主也精神之所舍也其臟堅固邪弗能容也容之則心傷心傷則精神去神去則死此所以死不可治

腰不可以俯仰 吳云其脈屬於小腸小腸繫腰之部分故腰不可以俯仰張云四時氣篇曰邪在小腸者連睪系屬於脊故腰不可以俯仰也簡按王以為錯簡文吳張強為之解似不切貼

 馬雲按全元起本作痙音熾傷寒論有剛痓柔痓音敬風強病也此痓當以痙為是後世互書者非靈樞熱病篇第二十七節有風痙證高雲經脈篇云大腸手陽明之脈是主津液今手陽明經氣厥逆津液不榮於經脈故痓當資手陽明經之津液簡按張云謂手臂肩項強直也此蓋拘泥於本經之所流注故云爾

卷六

病能論篇第四十六

馬雲音耐禮樂記故不耐無樂其耐作能靈樞陰陽二十五人篇皆有能字古蓋耐能通用陰陽應象大論云病之形能也蓋病之形狀耐受故此以病能名篇張兆璜云病能者言奇病之形能也簡按吳釋前篇病能云猶形也此解為是

胃脘癰 吳云吸門之下賁門之上受納水穀之脘名曰胃脘簡按聖濟總錄云夫陰陽升降則榮衛流通氣逆而隔則留結為癰胃脘癰者由寒氣隔陽熱聚胃口寒熱不調故血肉腐壞以氣逆於胃故胃脈沉細以陽氣不得下通故頸人迎甚盛令人寒熱如瘧身皮甲錯或咳或嘔或唾膿血觀伏梁之病亦有挾胃脘內癰者以其裹大膿血居腸胃之外故也方附於一百二十九卷

當候胃脈 滑云即脈要精微附上右外以候胃也馬雲右關吳張志同簡按附上右外尺膚之位而非脈之分位以寸關尺配五臟六腑者難經以後之說此言胃脈者必別有所候

逆者 甲乙作氣逆者

人迎甚盛 張云即終始篇等所云人迎三盛病在陽明之謂

精有所之寄則安 吳本作精有所倚則臥不安注云陰也主靜故臟有傷損則有不足之患陰精有所偏倚則有亢甚之害均之令人夜不安也簡按諸家順文解釋義難通吳據甲乙而刪改但精字仍舊文殆為明晰今從之

不能懸其病 吳云不能懸其病於空使之不我疾也馬雲懸者絕也按逆調論第六節有不得臥而息有音者諸證尤詳但此曰不安則不能安寢也與彼有異

偃臥 高雲正臥也評熱論云不能正偃者胃中不和也故舉而復問

肺者臟之蓋也 痿論云肺者臟之長也心之蓋也靈九針論云五臟之應天者肺肺者五臟六腑之蓋也

右脈沉而緊左脈浮而遲 馬雲此當見於兩尺也吳張同簡按本經無寸關尺之說此特言左右爾必非兩尺之謂也

不然 馬吳張並仍甲乙作知志高從舊文釋之故屬強解

此逆四時 志云脈合四時故冬診之左右脈皆當沉緊今左脈反浮而遲是逆四時之氣矣

病在腎頗關在肺 吳云關係也志云腎主冬氣而又反浮在左故當主病在腎頗關涉於肺當為腰痛之病簡按甲乙無關字奇病論云其盛在胃頗在肺句法正同

腎為腰痛之病也 甲乙無腎字

頸癰 癰疽篇云發於頸者名曰夭疽其癰大而赤黑不急治則熱氣下入淵腋前傷任脈內薰肝肺十餘日而死矣

其真安在 吳云正治之法也簡按當仍甲乙作其治

異等 志云類也高雲頸癰之名雖同而在氣在血則異類也

癰氣之息 馬雲以小針開除而去病者正以癰間有氣頓息不至甚也改瘜腐肉也鈹針也所以去針肉張云止也癰有氣結而留止不散者治宜甲針以開除其氣氣行則癰愈矣高雲頸癰而氣之止息者其病在氣宜以針開通其氣而除去之此氣息成癰而有針刺之真法也頸癰而氣盛血聚者其病在血宜石刺出血而瀉之此血聚成癰而有石刺之真法也此所以同病異治而皆已也簡按說文寄肉也徐鍇曰息者身外生之也故古謂賒賃生舉錢為息錢旋生土為息壤也方言作⿰虫雩王釋為死肉吳則為腐肉無所考據張注允當今從之

同病異治也 吳此下補膚頑內陷者宜灸以引之十字以上文有其問故僭補之張兆璜云陷下者又宜灸始言針灸而後止言針石者蓋此篇論五臟之相傳而腎臟之氣已傳於肝故止宜針宜石設或有回陷於腎者又常灸之此雖不明言蓋欲人意會讀者宜潛心參究不可輕忽一字簡按吳補固僭矣而張注亦鑿俱不可從

 靈癲狂篇云狂始發少臥不飢自高賢也自辨智也自尊貴也善罵詈日夜不休通評虛實論云癲疾厥狂久逆之所生也又千金方云狂風罵詈撾斫人名熱陽風即怒狂也

暴折而難決 馬雲此人者因猝暴之頃有所挫折而事有難決志不得伸吳云暴折而抑之不得剖決志云流行也高雲散也簡按吳注為是

陽明者常動 馬雲靈動輸篇言是陽明獨動不休故凡衝陽(即跗陽)地倉大迎下關人迎氣衝之類皆有動脈不止而衝陽為尤甚

巨陽少陽不動 吳云巨陽有委中崑崙少陽有懸鐘聽會其脈皆不甚動於其不甚動者反動大疾此陽厥善怒而狂之候也

動大疾 馬雲當作長簡按非也

夫食入於陰 張云五味入口而化於脾食入於陰也藏於胃以養五臟氣長氣於陽也

生鐵洛 張云即爐冶間錘落之鐵屑也其屬金其氣寒而重最能墜熱開結平木火之邪故可以下氣疾除怒狂也凡藥中用鐵精鐵華粉針砂鐵鏽水之類皆同此意簡按本草經作鐵落唐本注云是鐵皮滋液黑於余鐵陶謂可以染皂云是鐵漿誤矣蘇頌圖經云鐵落者鍛家燒鐵赤沸砧上打落細皮屑俗呼為鐵花是也初煉去礦用以鑄䥱器物者為生鐵再三銷拍可以作鍱者為鑐鐵亦謂之熟鐵此說是也別錄云鐵落一名鐵液故王云為鐵漿非是生鐵液也高雲烙同烙飲者轉赤為烏也赤而烏可以平巨陽之氣迂謬尤甚聖濟總錄云鐵落染皂鐵漿上一味每服重湯內溫一盞飲之食後此不讀王注及唐本乃襲陶謬也

為飲 張云用水研浸可以為飲簡按唐本注云諸鐵療病並不入丸散皆煮取漿用之此云為飲亦煮取漿者與

下氣疾也 吳云寒而鎮重故下氣速氣下則不厥逆矣志云鐵乃烏金能伐肝木故下肝氣之疾速也李時珍云陽氣怫鬱而不得疏越少陽膽木挾三焦少陽相火巨陽陰火上行故使人易怒如狂其巨陽少陽之動脈可診之也奪其食不使胃火復助其邪也飲以生鐵落金以制木也木平則火降故曰下氣疾速氣即火也簡按列子湯問吳楚之國有大木焉其名為櫾(音柚)碧樹而冬生實丹而味酸食其皮汁已憤厥之疾張湛注云氣疾也梁書姚察傳自免憂後因加氣疾蓋憤厥乃陽厥之類而氣疾所指不一凡狂易癲眩驚悸癇瘈心神不定之證宜概稱氣疾焉若以疾訓速或為效驗疾速之義或為逆氣疾速之謂乖謬亦甚

澤瀉術各十分麋銜五分 張云澤瀉味甘淡性微寒能滲利濕熱白朮味甘苦氣溫能補中燥濕止汗麋銜即薇銜一名無心草南人呼為吳風草味苦平微寒主治風濕十分者倍之也五分者減半也簡按蘇頌云凡古方云術者乃白朮也此方聖濟名澤瀉湯三因名麋銜湯並用白朮馬雲即蒼朮非也麋銜本經作薇銜一名麋銜唐本注云一名鹿銜草言鹿有疾銜此草瘥陳嘉謨云麋鹿有疾銜此草瘥素問之名因此出時珍云據蘇說則薇銜麋銜當作鹿銜也此說誤麋鹿一類不必改作鹿劉㡩採天名精活麞遂有活鹿草之名果鹿之誤乎活鹿草當作活麞草也聖濟十分作二兩半五分作一兩一分陶氏序錄云古秤惟有銖兩而無分名今則以十黍為一銖六銖為一分四分為一兩然則四分為一兩者六朝以降之事而此經云分者非分兩之分總錄誤爾三因十分作一兩五分作半兩乃與張注符矣

合以三指撮 吳云修合也三指撮言如三指寬一撮也簡按陶序例一撮者四刀圭也刀圭者十分方寸匕之一准如梧桐子大也此云三指撮者乃一方寸匕余也張云合以三指用三指撮合以約其數而為煎劑也考經文此謂散藥張注謬爾聖濟云上三味搗羅為散每服二錢匕沸湯調食後服三因亦云上為末每服二錢酒飲任調下食前服

為後飯 馬雲藥在飯後也

所謂深之細者 高以下二十四字移於前頸癰之下上經者以下六十九字移於前在陰陽奇恆中之下而為之註釋率屬牽強不可從

奇病論篇第四十七

吳云奇病特異於常之病也簡按凡風也痹也厥也痿也屬類頗多此篇所載重身聲喑息積疹筋等率皆奇特之病故以奇病名篇

重身 詩大雅大任有身毛傳重也謂懷孕也平聲

九月而喑 馬雲啞也醫書謂人之受孕者一月肝經養胎二月膽經養胎三月心經養胎四月小腸經養胎五月脾經養胎六月胃經養胎七月肺經養胎八月大腸經養胎九月腎經養胎十月膀胱經養胎先陰經而後陽經始於木而終於水以五行之相生為次也然以理推之則手足十二經之經脈晝夜流行無間無日無時而不共養胎氣也必無分經養胎之理今曰九月而喑蓋時至九月則妊胎已久兒體日長胞絡宮之絡脈繫於腎經者阻絕而不通故間有為之喑者非人人然也(此乃阻絕之絕非斷絕之謂生氣通天論云大怒則形氣絕而血菀於上亦阻絕之絕靈經脈篇云腎足少陰之脈從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本)張云聲啞不能出也簡按徐之才逐月養胎法見於千金方蕭氏女科經論云張嶟璜按喑謂有言而無聲故經曰不能言此不能二字非絕然不語之謂凡人之音生於喉嚨發於舌本因胎氣肥大阻腎上行之經以腎之脈入肺中循喉嚨系舌本喉者肺之部肺主聲音其人切切私語心雖有言而人不能聽故曰喑肺腎子母之臟故云不必治若大全解作不語則為心病以心主發聲為言也與子喑了不相干嶟璜所論如此然醫說引邵氏後聞見錄云郝翁名允博陵人一婦人妊咽嘿不能言翁曰兒胞大經壅兒生經行則言矣不可毒以藥又引醫余云孕婦小語非病也聞如此者不須服藥臨產日但服保生丸四物湯之類產後便語亦自然之理非藥之功並是子喑乃舌喑腎之脈系舌本其理自明蕭所引卻是迂謬又考郭氏保慶集第九論有產後不語用七珍散則知不啻胎前有此證也

胞絡 張云胞中之絡衝任之絡也吳云謂子室中之支絡也根系也

刺法曰 此以下止疹成也吳志為別章

成其疹 吳云病也張志同簡按國語孤子寡婦疾疹傷寒例云小人觸冒必嬰暴疹王注恐非

然後調之 此四字宜據新校正刪之明是全注羼入諸家為原文釋之者何諸

無用鑱石也 志云謂針砭石也針經曰形氣不足病氣不足此陰陽氣俱不足也不可刺之刺之則重不足重不足則陰陽俱竭血氣皆盡五臟空虛筋骨髓枯老者絕滅壯者不復矣是以身羸瘦者不可妄用針石

腹中有形而泄之 志云謂用針瀉之針經曰刺之害中而不去則精泄精泄則病益甚而恇按腹中胞積皆為有形在女子胞則無益其有餘在息積曰不可灸刺在伏梁曰不可動之是腹中有形者皆不可刺泄刺雖中病而有形之物不去則反泄其精氣正氣出而邪病反獨擅於其中故為疹成也簡按馬張仍王為重身之義非也

脅下滿氣逆 馬雲脅下脹滿氣甚喘逆

息積 吳云息積即息賁肺積也張云積不在中而在脅之下者初起微小久而至大則脅滿氣逆喘促息難故名息積今人有積在左脅之下俗名為痞者其即此證惟小兒為尤多蓋飲食過傷脾不及化則餘氣留滯而結聚於此其根正在脅間陽明病劇則上連於肺此其所以為息積也簡按百病始生篇云稽留不去息而成積據此則息謂生長(出前漢宣帝紀師古注)猶瘜肉之瘜也聖濟總錄云夫消息者陰陽之更事也今氣聚脅下息而不消積而不散故滿逆為病然氣客於外不幹胃腑故不妨食特害於氣息也導引能行積氣藥力亦藉導引而行故也有方附於五十七卷此以息而不消積而不散解息積之義極是矣而至謂害於氣息則竟未免歧誤

積為導引服藥 高雲漸次也須漸次為之導引而服藥導引運行也運行則經脈之虧者可復若但服藥則藥不能獨治也

尺脈數甚 簡按十三難云脈數尺之皮膚亦數丁氏注心也所以臂內之皮膚熱也蓋與此同義

筋急而見 吳云身之大筋勁急也簡按王注為是

疹筋 吳云病筋也簡按聖濟總錄云夫熱則筋緩寒則筋急今也肝氣內虛虛則生寒故筋急而見其尺脈數甚者蓋尺裡以候腹中其人腹急則尺脈見數數亦為虛以腹內氣虛故也氣既寒而筋急其色又見白黑是為寒甚之證有方附於四十二卷又外臺云痃癖發即兩筋弦急陳氏婦人良方云痃者在腹內近臍左右各有一條筋脈急痛大者如臂次者如指因氣而成如弦之狀名曰痃氣也慧琳一切經音義云痃病即腹中冷氣病也發即脈脹牽急如似弓弦故俗呼為痃氣病也據王注此即疹筋也

名曰厥逆 聖濟總錄方附於五十一卷李氏蘭室秘藏有羌活附子湯羅氏衛生寶鑑有麻黃附子細辛湯危氏得效方有白附子散並治大寒犯腦頭痛

帝曰善 高雲三字衍文

五氣之溢也 吳云腥焦香臊腐也張云五味之所化也馬雲五臟之氣也志云五氣者土氣也土位中央在數為五在味為甘在臟為脾高同泛溢也簡按萬曆本醫說作土氣志注為是王意亦當如此

脾癉 聖濟總錄云夫食入於陰長氣於陽肥甘之過令人內熱而中滿則陽氣盛矣故單陽為癉也其證口甘久而弗治轉為消渴以熱氣上溢故也有方附於四十五卷

食甘美而多肥 甲乙作數食美而多食甘肥簡按甲乙為是枚乘七發甘脆肥濃命曰腐腸之藥

轉為消渴 吳作傳日久傳變也消渴飲水善消而渴不止也

以蘭除陳氣 聖濟總錄治脾癉口甘中滿蘭草湯蘭草一兩 上一味以水三盞煎取一盞半去滓分溫三服不拘時候張云蘭草性味甘寒其氣清香能生津止渴潤肌肉故可除陳積蓄熱之氣簡按李杲試效方有蘭香飲子蘭室秘藏名甘露膏治消渴飲水極甚善食而瘦王遜藥性纂要云素問所謂治之以蘭除陳氣者幽蘭建蘭之葉非蘭草澤蘭也建蘭幽蘭古所無此襲寇宗奭陳嘉謨之謬說耳

口苦取陽陵泉 此六字宜據新校正而刪之諸家費解

夫肝者中之將也 甲乙肝上有膽者中精之府六字與新校正所援異靈師傳篇云肝主為將六節臟象論云十二臟皆取決於膽本輸篇云肝合膽膽者中精之府(五行大義引河圖文同)蓋本節主膽而言甲乙文為正焉聖濟總錄作夫膽為中正之官清淨之腑十一臟之所取決咽為之使

咽為之使 張云足少陽之脈上挾咽足厥陰之脈循喉嚨之後上入頏顙是肝膽之脈皆會於咽故咽為之使

膽虛氣上溢 甲乙無虛字作噓噓氣氣上溢也汪昂云吳改膽虛作膽噓欠通氣上溢即噓字之義馬雲此膽氣以煩勞而致虛張云數謀慮不決則肝膽俱勞勞則必虛虛則氣不固故膽氣上溢簡按數謀慮不決宜膽氣怫鬱甲乙似是聖濟總錄云數謀不斷則清淨者濁而擾矣故氣上溢而為口苦也經所謂是動則病口苦以氣為是動也有方附於四十二卷衛生寶鑑有龍膽瀉肝湯(與東垣方不同

膽募俞 吳云膽募日月穴也膽俞在脊十椎下兩旁各一寸五分簡按甲乙云日月膽募也在期門下五分馬以為期門王注腹募背俞原於六十七難

治在陰陽十二官相使中 治吳改作論注云即靈蘭秘典所論也張同簡按王云今經已亡未知何是

有癃者 吳云不得小便也癃而一日數十溲者由中氣虛衰欲便則氣不能傳送出之不盡少間則又欲便而溲出亦無多也簡案口問篇云中氣不足溲便為之變陳氏三因方云古謂之癃名稱不同也癃者罷也淋者滴也今名雖俗於義為得此說非是戴侗六書故曰實一聲也漢殤帝諱淋故改癃為⿰隆玉改隆慮縣為林慮縣蓋內經本草經皆用癃字作淋皆後人所改

身熱如炭頸膺如格 吳云身熱如炭胃主肌肉故也頸膺如格胃脈循喉嚨下乳內廉故也張云如格者上下不通若有所格也

喘息氣逆 馬雲其息喘其氣甚逆張云喘息者呼吸急促也氣逆者治節不行也

細微如發 甲乙無微字

病在太陰其盛在胃頗在肺 馬雲此病在太陰經之不足觀氣口微細之脈可知也其氣盛在於胃觀人迎躁盛之脈可知也六節臟象論靈樞終始禁服等篇皆以人迎三盛為病在陽明所以謂之其盛在胃也至於喘息氣逆頗關在肺然肺虛也非盛也特邪氣耳簡按參之於王說義尤明晰吳以太陰為脾張則為脾肺二臟與經旨左矣

此所謂得五有餘 甲乙無所謂二字

五病之氣有餘也 甲乙無五字

此其身不表不里亦正死明矣 甲乙無身字正死作死證

巔疾 張云即癲癇也本經癲通用於此節之義可見諸家釋為頂巔者非蓋兒之初生即有病癲癇者今人呼為胎里疾者即此未聞有胎病頂巔者也

母有所大驚 甲乙母下有數字張兆璜云胎中受病非止驚癇妊娠女子飲食起居大宜謹慎則生子聰俊無病長年高雲其氣上不下則精與驚氣並居既生以後故令子發為癲疾也此癲疾為先天奇病而屬於不治也

痝然 痝龐厖同玉篇大也乃狀浮起貌也又龐雜之龐故王兼二義而釋之詳見於評熱病論馬本作龎

身無痛者 吳云以其病不繫於表故身無痛

腎風 馬雲腎屬水故腎虛則水搐腎不宜感風故風在則體浮風熱則脈大風與水搏則脈緊脹滿則薄脾而不能食雖食亦少水熱穴論云腎者胃之關也關門不利故聚水而成其病則欲其能食也難矣高雲水因風動故名腎風簡按王注風論云腎臟受風則面痝然而腫而張則云非外感之風乃風由內生者內風之說未經見則不可從

驚已心氣痿者死 吳云腎邪陵心令人善驚若驚已而心氣猶壯是謂神正生之徒也驚已而心氣痿者是謂神亡死之屬也志云腎風非死證此病生在腎逆傳其所勝故死簡按痿馬張仍王義

大奇論篇第四十八

吳云前有奇病論此言大奇論者擴而大之也高本刪論字蓋以無問答之語也

皆實即為腫 張云滿邪氣壅滯而為脹滿也此言肝腎肺經皆能為滿若其脈實當為浮腫而辨如下文也簡按王以滿為脈氣滿實考文理張注為勝王注癰腫必是壅腫傳瀉之訛耳

肺之雍 馬雲按甲乙經作癰肺肝腎三經不宜生癰此雍斷宜作壅蓋言氣之壅滯也吳張並云壅同

喘而兩胠滿 吳本作脅張云音區腋下脅也

腳下至少腹 簡按馬志據原文不改腳為胠卻非

跛易偏枯 張云或為跛或掉易無力或偏枯不用是皆腎經壅滯不能運行所致簡按易是痿易狂易之易謂跛而變易其常王注恐謬

心脈滿大 張云火有餘也心主血脈火盛則血涸故癇瘛筋攣

癇瘛筋攣 甲乙作痓張云音間癲癇也音熾抽搐也音戀拘攣也高雲神氣不通於心包則癇神氣不行於骨節則瘛癇則筋攣於內瘛則筋攣於外也簡按下文云二陰急為癇厥通評虛實論云刺癇驚脈五靈經筋篇云癇瘛及痙寒熱病篇云暴攣癇眩足不任內經言癇者如此(詳見通評虛實論注)玉機真臟論云筋脈相引而急病名曰瘛王注筋脈受熱而自跳掣故名曰瘛靈邪氣臟腑病形篇云心脈急甚者為瘛瘲肝脈微澀為瘛攣筋痹(瘛瘲詳見診要經終篇注)並與本篇互發

肝脈小急 張云為血不足為邪有餘故為是病夫癇瘛筋攣一也而心肝二經皆有之一以內熱一以風寒寒熱不同血衰一也故同有是病

肝脈騖暴 熊音音務奔也志云疾走也又亂馳也簡按後漢光武帝紀注直騁曰馳亂馳曰騖志注據此

有所驚駭 馬雲金匱真言論云肝之病發驚駭

脈不至若喑 張云此特一時之氣逆耳氣通則愈矣吳云脈不至在諸病為危劇若其暴喑失聲則是肝木厥逆氣壅不流故脈不至耳不必治之厥還當自止簡按志圈脈上別為一章

小急不鼓皆為瘕 馬雲瘕者假也塊似有形而隱見不常故曰瘕脈本急矣而其急中甚小又不鼓擊於手則是沉也必有積瘕在中故脈不和緩耳今三部之脈如此皆可以即其本部而決其為瘕也簡按巢源云假也謂虛假可動也又云謂其有形假而推移也蓋癥瘕分而言之積也聚也然癥積亦可稱瘕氣厥論虙瘕陰陽類論血瘕邪氣臟腑病形篇水瘕水脹篇石瘕厥病篇蟲瘕傷寒論固瘕神農本經蛇瘕倉公傳遺積瘕蟯瘕之類是也說文云女病也蓋依於骨空論女子帶下瘕聚誤為此說耳郭璞注山海經瘕疾云蟲病也此亦因有蟲瘕蟯瘕而言並不可從李氏必讀云遐也歷年遐遠之謂也歷年遐遠之病豈止於瘕聚乎

石水 張云此言水病之有陰陽也吳云脈行肌肉之下也石水者水凝不流結於少腹其堅如石也腎肝在下居少腹之分脈沉為在裡故腎肝俱沉為石水之象馬雲水氣凝結如石之沉故名為石水也陰陽別論有陰陽結邪多陰少陽名曰石水小腹腫靈邪氣臟腑病形篇有腎脈微大為石水起臍以下至小腹睡睡然上至胃脘死不治水脹篇黃帝有石水之問而岐伯無答必有脫簡皆是積聚之類簡按金匱要略云石水其脈自沉外證腹滿不喘尤怡注云石水水之聚而不行也因陰之盛而結於少腹故沉而不喘吳以為堅如石(張氏醫通云腎肝並沉為石水真武湯主之

風水 馬雲蓄水冒風發為腫脹名曰風水見評熱論水熱穴論靈論疾診尺篇張云風水者遊行四體浮泛於上也

並小弦欲驚 張云肝腎並小真陰虛也小而兼弦本邪勝也氣虛膽怯故為欲驚

皆為疝 馬雲或結於少腹或結於睪丸或結於睪丸之上下兩旁腎肝二脈經歷之所皆是也積土以高大者曰山疝有漸積之義故名簡按說文云腹痛也劉熙釋名云心痛曰疝詵也先詵詵然上而痛也又曰詵也詵詵引小腹急痛顏師古急就篇注云腹中氣疾上下引也金匱要略云腹痛脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒緊則不欲食邪正相搏即為寒疝樓氏綱目云疝名雖七寒疝即疝之總名也

心疝 高雲心脈搏滑急則心氣受邪故為心疝脈要精微論曰診得心脈而急病名心疝少腹當有形也

肺疝 志云肺脈當浮而反沉搏是肺氣逆聚於內而為肺疝矣高雲肺疝氣疝也簡按四時刺逆從論肺風疝有目無證不可得而知史倉公傳云氣疝客於膀胱難於前後溲而溺赤巢源氣疝乃七疝之一腹中乍滿乍減而痛名曰氣疝高以為氣疝者蓋肺主氣故也

三陽急為瘕三陰急為疝 志云此言疝瘕之病病三陰三陽之氣而見於脈也子繇曰瘕者假也假物而成有形疝字從山有艮止高起之象故病在三陽之氣者為瘕三陰之氣者為疝玉師曰在腸胃之外故三陽急疝病五臟之氣故三陰急馬雲王注分瘕為血疝為氣者未的當知二病為氣血相兼也簡按三陽三陰據下文二陰二陽王注為是諸家亦仍王注

二陰急為癇厥 馬雲二陰者心也其脈來急正以心經受寒寒與血搏發而為癇為厥志云癇厥者昏迷僕撲卒不知人簡按癇厥唯是癇病志注為長

二陽急為驚 張云木邪乘胃故發為驚陽明脈解篇曰胃者土也故聞木音而驚者土惡木也是亦此義高本以二陰以下十一字移於前節若喑不治自已下

為腸澼久自已 吳云外鼓者脈形向外而鼓也外鼓有出表之象故不必危之久當自止也馬雲此言心肝脾腎皆為腸澼而有死生之分者以脈與證驗之也腸澼者腸有所積而下之也然有下血者(即今所謂失血)有下白沫者(即今所謂去積)有下膿血者(即今之所謂痢)病在於腸均謂之腸澼也簡按高雲腸澼泄瀉也詳見於通評虛實論

肝脈小緩 張云肝脈急大則邪盛難愈今脈小緩為邪輕易治也

血溫身熱者死 張云腎居下部其脈本沉若小而搏為陰氣不足而陽邪乘之故為腸澼下血若其血溫身熱者邪火有餘真陰喪敗也故當死

心肝澼 高雲言心脈肝脈不和而病腸澼也亦如腎脈之腸澼下血也志云此承上文而言陰血盛者雖受陽薄尚為可治蓋重陰血以待陽也夫心主生血肝主藏血是以心肝二臟受陽盛之氣而為腸澼者亦下血如二臟同病則陰血盛而可以對待陽邪故尚為可治之證簡按諸家仍王義志意略異王注似妥

皆鬲偏枯 吳云凡脈貴於中和胃脈沉鼓澀偏於陰也外鼓大偏於陽也心脈小堅急亦偏於陰也陰陽閉絕也偏枯半身不用也以其陰陽偏勝故為證亦偏絕也張云胃為水穀之海心為血脈之主胃氣既傷血脈又病故致上下痞鬲半身偏枯也簡按馬雲為膈證與偏枯高改皆作背並非志云鬲者里之鬲肉尤誤(張氏醫通趙以德云胃與脾為表裡胃之陽虛則內從於脾從脾則脾之陰盛故胃脈沉鼓澀澀者少血多氣之診也胃之陽盛則脾之陰虛虛則不得與陽主內反從其胃越出部分而鼓大於臂之外大者多氣少血之候也心者元陽君主之宅生血生脈今因元陽不足陰寒乘之故心脈小堅急小者陽不足堅急者陰寒之象也夫心胃之三等脈見一即為偏枯心乃天真神機開發之本胃乃穀氣充天真之原一有相失則不能制其氣而宗氣散故分布不周不周經脈則偏枯不周五臟則喑喑者腎與包絡內絕也

男子發左女子發右 張云男子左為逆右為從女子右為逆左為從此逆證也志云從內而發於外故曰發簡按張注本於玉版論為是

不喑 張云若聲不喑舌可轉則雖逆於經未甚於臟乃為可治而一月當起若偏枯而喑者腎氣內竭而然其病必甚如脈解篇曰內奪而厥則為喑俳此腎虛也正以腎脈循喉嚨挾舌本故耳簡按王注原於奇病論重身九月而喑之義而釋之恐謬

其從者 張云若男發於右而不發於左女發於左而不發於右皆謂之從順也高雲玉版論要曰男子右為從女子左為從其從者謂男子發於右女子發於左不同於上文之發也簡按王注左右互錯馬吳志同俱失經旨

血衄 甲乙作衄血張云搏脈弦強陰虛者最忌之凡諸人血鼻衄之疾其脈搏而身熱真陰脫敗也故當死

懸鉤浮 張云失血之證多陰虛陰虛之脈多浮大故懸鉤而浮乃其常脈無足慮也懸者不高不下不浮不沉如物懸空之義脈雖浮鉤而未失中和之氣也簡按懸乃懸空無根之象鉤浮乃陽盛陰虛之候(十五難云脈之來疾去遲故曰鉤呂廣注云陽盛其脈來疾陰虛脈去遲也脈從下上至寸口疾還尺中遲環曲如鉤)不似脈弦強而搏擊於指此乃亡血家之常脈若釋懸而為不浮不沉則於鉤浮之浮其謂之何吳既誤而張襲之耳吳又以常脈為平人不病常脈更誤

如喘 馬雲喘者氣湧而不和脈體如之張云如氣之喘言急促也高雲疾促不倫也脈至如喘失其常度故名曰暴厥申明暴厥者一時昏憒不知與人言簡按如甲乙作而如而通用(出於莊七年左傳杜注)下如數同

浮合 張云此下皆言死期也高雲浮合於皮膚之上如湯沸也諸家依王注

予不足也 熊音與同

微見 馬雲微之為言僅也吳云始見也言始見此脈便期九十日死若見之已久則不必九十日矣所以在九十日者以時更季易天道變而人氣從之也志云士宗曰對顯言微現此脈期以九十日而死若顯露之不逾時日矣後之交漆亦猶是也高雲微於皮膚之上見此數極之脈中按求之則不見也故至九十日而死經脈應月一月一周九十日者三周也簡按士宗即是高世栻前說似是

予奪也 吳云失也

草乾 馬雲心精被奪火王於夏猶有可支至秋盡冬初心氣全衰故曰草乾而死

如散葉 吳云飄零不定之狀也木遇金而負遇秋而凋故深秋則死志云飄零虛散之象簡按今甲乙作叢棘

省客 吳云省問之客張云或去或來也塞者或無而止鼓者或有而搏是腎原不固而無所主持也

懸去棗華 張云棗華之候初夏時也懸者華之開去者華之落言於棗華開落之時火王而水敗馬雲懸去猶俗云虛度也吳移懸去於鼓字下簡按張注穩妥

如丸泥 張云泥彈之狀堅強短澀之謂志云往來流利如珠曰滑如丸泥者無滑動之象

榆莢落 張云榆錢也春深而落木王之時土敗者死馬雲秋冬之交也簡按本草蘇頌云榆三月生莢李時珍云未生葉時枝條間先生榆莢形狀似錢而小色白成串俗呼榆錢據此則張注為勝

如橫格 張云如橫木之格於指下長而且堅是為木之真臟而膽氣之不足也禾熟於秋金令王也故木敗而死簡按說文木長貌王釋格為木蓋本於此若張注為橫木之格於指下則木之義於經文中無所取不知其意果何如(張注全襲吳之誤

如弦縷 馬雲如弓弦之縷猶俗之所謂絃線也主堅急不和奇病論云胞脈者繫於腎蓋婦人受胎之所即胞絡宮張云如弦之急如縷之細真元虧損之脈也子宮也命門元陽之所聚也胞之脈繫於腎腎之脈系舌本胞氣不足當靜而無言今反善言是陰氣不張而虛陽外見時及下霜虛陽消敗而死矣

如交漆 馬吳高並云當作絞志云絞也張云如寫漆之交左右傍至纏綿不清也簡按左右傍至也下恐脫是其予不足也一句故馬雲臟腑俱虛大體皆弱吳云陰陽亂也志云衝任之脈絕也高雲復申明胞精不足之意率屬臆解今甲乙作棘

三十日死 吳云月魄之生死以三十日為盈虛故陰氣衰者不能過其期也高雲經脈一周也

少氣味韭英而死 馬以少氣為句注云太陽為三陽三陽主於外今精氣不足故浮鼓肌中而欲出於外其勢不能入於陰也主少氣正以脈湧則氣乏也韭有英時冬盡春初也水已虧極安能至於盛春耶張同吳云少氣氣不足也少味液不足也韭至長夏而英長夏屬土太陽壬水之所畏也故死高雲氣為陽味為陰太陽有寒熱陰陽之氣太陽虛故少氣味英盛也韭英乃季春土王之時韭英而死土剋水也簡按少氣味未詳姑從馬說韭英吳高似是

如頹土之狀 志云頹土傾頹之土也脾主肌肉如頹土而按之不得者無來去上下之象高同

五色先見黑 志云土位中央而分主於四季當五色俱見而先見黃若五色之中而先見黑是土敗而水氣乘之矣

白壘 甲乙作白累馬雲當作藟詩云綿綿葛藟亦葛之屬吳云壘者癮疹之高起者北方黑色主收藏西方白色主殺物故死張云壘蘽同即蓬蘽之屬蘽有五種而白者發於春木王之時土當敗也簡按壘藟通不必改爾雅諸慮山櫐郭注云今江東呼櫐為藤似葛而粗大廣雅云藤也一切經音義引集訓云藟也謂草之有枝條蔓延如葛之屬也吳越間謂之藤本草馬志云蘽者藤也則蓬蘽明是藤蔓矣據此則藟所指不一未知白壘是何物張說難信吳讀為㾦㿔之㿔亦恐非志云玉師曰以經水如浮波心脈如火薪肝脈如散葉胃脈如泥丸太陽如湧泉肌脈如頹土皆以五行之氣效象形容蓋此乃五臟虛敗之氣變見於脈非五臟之病脈也

懸雍 高雲作癕虛腫之𧣴上浮本大也簡按諸注並不允蓋雍甕通山海經懸甕之山晉水出焉郭璞注云山腹有巨石如甕形因以為名亦作甕說文罌也廣雅瓶也蓋取其大腹小口而形容浮揣切之益大之象也甲乙雍作癰

浮揣切之益大 馬雲懸雍本浮也揣切之際其脈益大而全無沉意張云浮短孤懸有上無下也志云度也先輕浮而度之再重按而切之其本益大簡按志注與經旨相反不可從揣下補無力二字

十二俞之予不足也 甲乙予上有氣字張云俞皆在背為十二經臟氣之所繫水凝而死陰氣盛而孤陽絕也

水凝而死 甲乙作凍

如偃刀 張云臥刀也浮之小急如刀口也按之堅大急如刀背也高雲息也金器也簡按高說未知何謂

菀熟 甲乙作寒熱諸本作熱張云此以五臟菀熱而發為寒熱陽王則陰消故獨並於腎也腰者腎之府腎陰既虧則不能起坐立春陽盛陰日以衰所以當死郁同簡按吳云熱之深謬甚

如丸滑不直手 張云如丸短而小也當也言滑小無根而不勝按也馬吳並云值同甲乙作著

棗葉生而死 張云大腸應庚金棗葉生初夏火王則金衰故死馬雲棗葉之時則先棗華之候矣

如華 甲乙作如春馬雲是似草木之華虛弱而按之無本也

善恐不欲坐臥 馬雲令人善恐以心氣不足也不欲坐臥以心氣不寧也張云小腸不足則氣通於心善恐不欲坐臥者心氣怯而不寧也

行立常聽 志云如耳作蟬鳴或如鐘磬聲皆虛證也

季秋而死 馬雲小腸屬火火王猶可生至季秋則衰極而死矣志云遇金水生旺之時而死

脈解篇第四十九

馬雲按此篇論病大抵出於靈樞經脈篇諸經為病篇內曰所謂者正以古有是語而今述之也高雲六氣主時始於厥陰終於太陽此舉三陽三陰經脈之病則太陽主春正月為春之首太陽為陽之首也少陽主秋九月為秋之終少陽為陽之終也陽明主夏五月為夏之中陽明居陽之中也三陰經脈外合三陽雌雄相應太陰合陽明故主十一月十一月冬之中也少陰合太陽故主十月十月冬之首也厥陰合少陽故主三月三月春之終也太陰為陰中之至陰故又主十二月十二月陰中之至陰也錯舉六經之病復以三陽三陰主四時之月而錯綜解之所以為脈解也

腫腰脽痛 脽音誰張同馬吳音疽張云尻臀也高本一字句六元正紀大論曰太陽終之氣則病腰脽痛故太陽經脈之病有腫以及腰脽痛也簡按脽從肉音誰其音疽者睢鳩之睢從且馬吳誤說文尻也漢東方朔傳連脽尻臀也蓋脽從肉故王釋為臀肉此四字即與厥論腫首頭重著至教論干嗌喉塞字法正同高注非

正月太陽寅 志云太陽為諸陽主氣生於膀胱水中故以太陽之氣為歲首(楊慎丹鉛錄云考緯書謂三皇三世伏羲建寅神農建醜黃帝建子至禹建寅宗伏羲商建醜宗神農周建子宗黃帝所謂正朔三而改也簡按此云正月太陽寅明是黃帝建寅而非建子緯書之言難信據也楊氏好讀內經盍論及於此耶

病偏虛為跛者 高本病上有所謂二字舊本所謂二字誤傳出也下今改正偏虛猶偏枯大奇論云腎雍則髀䯒大跛易偏枯故申明所謂病偏虛為跛者

東解地氣而出也 東宋本作凍馬吳高志並同解下句吳刪而字凍解解凍也高雲地凍始解地氣從下而上出也張云正月東風解凍簡按東作凍則而字不妥蓋謂陽氣自東方解地氣之凍而上出也

所謂偏虛者 所謂二字從高而刪之為是

盛上而躍故耳鳴也 高雲經筋篇云手太陽之筋其病應耳中鳴故申明所謂耳鳴者乃陽氣萬物盛上而躍躍則振動故耳鳴也

狂巔疾 張云癲同按經脈篇足太陽經脈條下作癲蓋古所通用也所謂甚者言陽邪盛也陽邪實於陽經則陽盡在上陰氣在下上實下虛故當為狂癲之病

浮為聾 高雲經脈篇曰手太陽之脈入耳中所生病者耳聾故申明所謂浮為聾者是逆氣上浮而為聾皆在氣也簡按馬雲脈浮則聾

故為喑也 張云聲由氣發氣者陽也陽盛則聲大陽虛則聲微若陽盛已衰故喑啞不能言也

內奪 吳云謂房勞也耗其陰也

喑俳 張云音排無所取義誤也當作痱正韻音沸廢也內奪者奪其精也精奪則氣奪而厥故聲喑於上體廢於下元陽大虧病本在腎腎脈上挾舌本下走足心故為是病高雲痱同音肥喑痱者口無言而四肢不收故曰此腎虛也簡按樓氏綱目引本節及王注作痱張注蓋原於此靈熱病篇云痱之為病也身無痛者四肢不收志亂不甚其言微知可治甚則不能言不可治也樓氏綱目云廢也即偏枯之邪氣深者痱與偏枯是二疾以其半身無氣營運故名偏枯以其手足廢而不收或名痱或偏廢或全廢皆曰痱也漢賈誼傳云闢者一面病痱者一方病師古注足病風病也(本出於說文)由此觀之即仲景中風篇所謂邪入於臟舌即難言者蓋痱是病名偏風是所因偏枯是病證必非有別也吳云陽事廢也聖濟總錄有喑俳門載治舌喑不能言足廢不能用腎虛弱其氣厥不至舌下地黃飲子等方具於五十一卷

少陰不至者厥也 張云此釋上文內奪而厥之義也少陰者腎脈也與太陽為表裡若腎氣內奪則少陰不至少陰不至者以陰虛無氣無氣則陽衰致厥之由也簡按王注太陰之氣逆上而行可疑

心之所表也 馬雲膽之脈行於脅而心之脈出於腋為心之表故為心脅痛也張云少陽屬木木以生火故邪之盛者其本在膽其表在心表者標也簡按張注仍王義今從之

九月陽氣盡 高雲若九月之時陽氣已盡而陰氣方盛少陽火氣不盛不能為心之表故有心脅痛之病也

陰氣藏物也 張云陰邪凝滯藏伏陽中喜靜惡動故反側則痛高雲經脈篇曰足少陽病不能轉側故申明所謂不可反側者九月陰氣方盛陰氣所以藏物也物藏則不動故少陽經脈有不可反側之病也

草木畢落而墮 文選潘岳寡婦賦木落葉而隕枝李善注云毛萇詩傳曰墜也千金方蒲黃湯主療小兒落床墮地

氣盛而陽之下長 吳云氣盛氣盛於陰也往也下體也陽之下謂陽氣往下如少陽之脈出膝外廉行於兩足是也生長也陽為動物長於兩足故令躍

相薄 張云氣相薄也吳云摩蕩也

水火相惡 高雲為陰為水乃水火相惡又木能生火故聞木音則惕然而驚也簡按本節所解與陽明脈解篇異義

所謂客孫脈云云 高雲出處未詳大抵皆陽明之病孫脈孫絡脈也

其孫絡太陰也 高雲陽明之脈不從下行而並於上並於上者則其孫絡之脈合脾之大絡而為太陰也陽明並於上故頭痛鼻鼽孫絡太陰故腹腫也簡按此一句難通故吳改作其頭之孫絡腹之太陰也十字張以為太陰者言陰邪之盛非陰經之謂俱臆見也高注稍妥姑從之

上走心而為噫 馬雲宣明五氣論曰心為噫又口問篇云寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫夫素問言心而靈樞言胃則此篇兼言陰氣走於胃胃走於心見三經相須而為噫也(三經謂心脾胃

故嘔也 張云脾胃相為表裡胃受水穀脾不能運則物盛滿而溢故為嘔

得後與氣 熊音得後謂得大便也謂快氣馬雲後者圊也氣者肛門失氣也張同陽氣出則陰邪散故快然如衰一陽下動冬至候也故應十一月之氣簡按吳云謂噯氣

陽氣皆傷 吳云傷者抑而不揚之意高雲承秋之肅殺也

嘔咳上氣喘也 張云陽根於陰陰根於陽互相倚也若陰中無陽沉而不升則孤陽在上浮而不降無所依從故為嘔咳上氣喘也按前章列本節義於手太陰肺病條下此則言於腎經正以肺主氣腎主精精虛則氣不歸元即無所依從之義簡按此原於吳注而更詳焉

色色 馬高雲二字衍文吳改作邑邑愁苦不堪貌張云當作邑邑不安貌秋氣至微霜下萬物俱衰陰陽未定故內無所主而坐起不常目則䀮䀮無所見以陰肅陽衰精氣內奪故應深秋十月之候簡按邑邑與悒悒通史記商君傳云安能邑邑待數十百年說文不安也張注本此志載高說云色色猶種種也色色不能猶言種種不能自如也此解不通今從張注

陰陽內奪 志云秋氣始至則陽氣始下而未盛於內陰氣正出而陰氣內虛則陰陽之氣奪於內矣

煎厥 吳云陽氣不治者陽氣不舒也肝氣當治而未得者木性不得條達也肝志怒故善怒煎厥者怒志煎熬厥逆也張云按煎厥一證在本篇言陽虛陰盛在生氣通天論言陰虛陽盛可見煎厥有陰陽二證簡按此與少陰不相干涉乃屬少陽厥陰之病則為可疑諸家不言及於此者高獨以少陰君火之陽氣不治而釋之此乃運氣家之言竟不免牽強焉張以陽氣不治為陽虛不可從

陽氣入 吳云陽邪入薄於腎故善恐張云陰氣將藏未藏而陽邪入之陰陽相薄則傷腎而為恐馬雲宣明五氣篇曰精氣並於腎則為恐也

胃無氣故惡聞食臭也 張云胃無氣胃氣敗也胃氣所以敗者腎為胃關腎中真火不足不能溫養化原故胃氣虛而惡聞食臭也此即經脈篇飢不欲食之義

故變於色也 張云色以應日陽氣之華也陰勝於陽則面黑色變故應秋氣此即經脈篇面如漆柴之義高雲地色地蒼之色如漆柴也因秋時肅殺之氣內奪其精華故至冬則變於色而黑如地色也

咳則有血者陽脈傷也 高雲經脈篇云腎病咳唾則有血故申明所謂咳則有血者乃陰血乘於陽位陽脈不歸於陰故曰陽脈傷也陰血乘陽脈不歸陰則陽脈滿十月之時陽氣未盛於上未當盛時而脈滿則陽氣內逆故滿則咳咳則有血而且見於鼻也張云陽脈傷者上焦之脈傷也蓋腎脈上貫肝膈入肺中故咳則血見於口衄則血見於鼻也

㿗疝 高雲猶㿉疝也言高腫也經脈篇云厥陰病丈夫㿉疝婦人少腹腫簡按王氏資生經云千金曰氣衝主㿗明堂下經曰治㿉疝則是㿗即㿉疝也巢源云㿉者陰核氣結腫大也詳見於陰陽別論頹疝注

厥陰者辰也 張云季春也五陽一陰陰氣將盡故屬厥陰陰邪居於陽末則為㿗疝少腹腫故應三月之氣

三月一振 吳云物性鼓動也張云陽氣振也高雲經脈篇云厥陰病腰痛不可以俯仰故申明所謂腰脊痛不可以俯仰者三月之時振動發生草木向榮而華秀故三月一振榮華生機雖盛猶未暢達故萬物一皆俯而不仰也

一俯而不仰也 馬雲凡俯者不可以仰仰者不可以俯故肝應其時腰痛之病俯仰似難也

所謂㿗癃疝膚脹 高雲出處未詳大抵皆厥陰之病㿗疝也溺閉也㿗癃疝膚脹者陰器腫不得小便則膚脹也簡按靈水脹篇云膚脹者寒氣客於皮膚之間𪔣𪔣然不堅腹大身盡腫皮厚按其腹窅而不起腹皮不變此其候也

曰陰亦盛 曰吳本作由張云此復明癃疝腫脹之由在陰邪盛也陰盛則陽氣不行故為此諸證張兆璜云曰所謂曰者者是設為之問辭下文是答辭故增一曰字以別之簡按上文並無增一曰字者特於末節而有之可疑吳本似是而吳云陰亦盛者言陽固盛而陰亦盛也此注恐非亦字承上文㿗疝及腰脊痛而下之蓋與平人氣象論一呼脈再動一吸脈亦再動之亦同義

嗌乾 馬雲陰陽相薄而在內為熱中在上為嗌乾也高雲經脈篇云足厥陰病甚則嗌乾手厥陰病心中熱

刺要論篇第五十

馬雲刺要者刺針之要法故名篇吳云至約之理也

各至其理 志云理者皮膚肌肉之文理

無過其道 張云應淺不淺應深不深皆過其道也高雲無過其皮肉脈骨之道中其道毋容過也

毫毛腠理 志云毫毛腠理者鬼門元府也高雲毫毛中之腠理也簡按文選西京賦注引聲類及廣韻云長毛也玄府之解未為得王注詳焉

秋病溫瘧 甲乙瘧下有熱厥二字志云肺主秋收之令秋時陽氣下降陰氣外出妄動其肺則收令化薄陰陽之氣反相得於外而為溫瘧矣謂動其臟氣也

溯溯然 甲乙作淅淅然志云逆流而上曰溯溯溯然者氣上逆而寒慄也簡按溯溯然於義難協今從甲乙而改之皮部論溯然甲乙又作淅然

煩不嗜食 甲乙煩下有滿字吳云脾氣不運則中氣不化故令煩脾病則不磨故令不嗜食

冬病脹腰痛 吳云冬月無以奉藏而病脹與腰痛矣

銷鑠胻酸 甲乙作消濼高雲作痠吳云銷鑠者骨髓日減如五金遇火而銷鑠也簡按枚乘七發雖有金石之堅猶將銷鑠而挺解也李善注云賈逵國語注曰銷也甲乙消濼蓋與骨空論淫濼同義金匱虛勞篇足酸削(此二字本見於周禮鄭注)巢源作痠𤺊知酸痠通用不必改痠

不去矣 馬雲不能行動而去也簡按三部九候論脫肉身不去者死王注云猶行去也

刺齊論篇第五十一

馬雲齊者後世劑同刺以為劑猶以藥為劑故名篇簡按一切經音義云劑限考聲云分段也韻詮云分劑也三蒼云分齊也知是齊劑同限劑分劑之義蓋刺之淺深有限有分故曰刺齊吳高如字讀為齊一之謂

刺骨者無傷筋云云 高雲欲知其分必先知其非分如刺骨者刺入骨分無傷其筋刺筋者刺入筋分無傷其肉刺肉者刺入肉分無傷其脈脈有絡脈有經脈上篇脈居肉後經脈也此篇脈居肉先絡脈也刺脈者刺入脈分無傷其皮此言刺宜深者勿淺淺則非分矣簡按下文云刺肉無傷脈者至脈而去不及肉也即脈淺肉深與前篇刺肉無傷脈義相乖故高有經脈絡脈之說然經文無明據恐是兩篇各一家之言高注似強解

刺皮者無傷肉云云 高雲以上文層次言之當云刺皮者無傷脈今不言脈者以脈不止絡脈復有經脈絡脈在肉前經脈居肉後言肉而脈在其中故曰刺皮者刺入皮分無傷其肉刺肉者刺入肉分無傷其筋刺筋者刺入筋分無傷其骨此言刺宜淺勿深深則非分矣簡按此亦似牽強然從前諸家順文解釋無於經文參差處而致思者如高可謂善讀古書者矣

至筋而去不及骨也 張云病在骨者直當刺骨勿傷其筋若針至筋分索氣而去不及於骨則病不在肝攻非其過是傷筋也簡按以下三項宜以此例焉馬雲此明言上文前四句之義也

至脈而去不及肉也 盧冶云脈在肉中肉在溪谷脈有脈道理路各別者也所謂至脈而去不及肉者謂刺在皮膚絡脈之間不及里之筋骨非針從脈而再入於肉也是以略去刺脈無傷肉句者使後學之意會也簡按是屬影撰然高注全本於此要之上文宜云刺皮者無傷脈刺脈者無傷肉而不及之至於此亦無傷脈刺脈之言實可疑焉

所謂刺皮無傷肉者 張云刺皮過深而中肉者傷其脾氣簡按以下二項宜以此例焉馬雲此明言首節末三句之義也

刺禁論篇第五十二

禁數 志云幾也言所當禁刺之處有幾也高雲條目也帝承上二篇之意謂刺要刺齊其中必有所禁故願聞禁數

要害 高雲言各所要亦各有所害當詳察也志云五臟有緊要為害之處要害二字當知非刺中五臟(顧炎武日知錄云南越尉佗傳發兵守要害處按漢書西南夷傳注師古曰要害者在我為要於敵為害也此解未盡要害謂攻守必爭之地我可以害彼彼可以害我謂之害人身亦有要害素問岐伯對黃帝曰脈有要害後漢來歙傳中臣要害

肝生於左肺藏於右 高雲人身面南左東右西肝主春生之氣位居東方故肝生於左肺主秋收之氣位居西方故肺藏於右

心部於表腎治於裡 志云分也心為陽臟而主火火性炎散故心氣分部於表腎為陰臟而主水水性寒凝故腎氣主治於裡

脾為之使 高雲脾土王於四季主運行水穀以溉五臟故為之使志云脾主為胃行其津液以灌四旁故為之使

胃為之市 志云心為陽中之太陽故部於表腎為陰中之太陰故治於裡蓋以四臟之氣分左右表裡上下脾胃居中故為之市

膈肓 吳云膈膜也膈上無肉空處也志云膈膜也內之膈肉前連於胸之鳩尾旁連於腹脅後連於脊之十一椎肓者即募原之屬其原出於臍下名曰脖胦高雲臍旁肓俞穴也簡按吳注腹中論云腔中無肉空隙之處名曰肓又注痹論云腔中空虛無肉之處也張則襲其說云肓者凡腔腹肉理之間上下空隙之處皆謂之肓並因誤讀王注云布散於胸腹之中空虛之處熏其肓膜王意豈以肓為空虛之處乎而張於本節則全依楊義楊注原於說文蓋古來相傳之說宜無異論志云募原之屬高雲肓俞皆臆造已當與舉痛論及痹論參考

小心 馬雲心之下有心包絡其形有黃脂裹心者屬手厥陰經自五椎(心俞)之下而推之則包絡當垂至第七節而止蓋心為君主為大心而包絡為臣為小心也吳云脊共二十一節此言七節下部之第七節也其旁乃兩腎所繫左為腎右為命門命門者相火也相火代心君行事故曰小心張同昂云旁者兩腎也中者命門也按心者性之郛腎者命之根兩腎中間一點真陽乃生身之根蒂義取命門蓋以此也中有相火能代心君行事故曰小心楊上善云云吳亦主其說蓋心君無為吾人一日動作云為皆命門之相火也馬注云云若依此解旁字似無著落志云七節之旁膈俞之間也微也細也中有小心者謂心氣之出於其間極微極細高同簡按甲乙亦作志心王似指心包絡楊則為十四椎旁腎俞而又云得名為志者心之神也而陰陽類論上空志心王以為小心楊以為入腎志於心神之義楊注彼此義異未太明晰且凡脊椎從上數而至下未有從下數而云某椎者亦覺不允背腧篇心俞在五焦(當作椎下同)之間膈俞在七焦之間而心包俞經文無所考(銅人等以心椎旁為厥陰俞)王馬未為得矣吳張雖主楊然命門昉見於難經相火固是運氣家之言並非本經之義志高杜撰無論矣竊疑雲七節之旁云上空既非心包又非腎必有別所指也舉數說以俟考

從之有福逆之有咎 馬雲順其所而不傷則有福逆其所而傷之則有咎所謂要害之當察者以此

刺中肝五日死 馬雲五日疑作三日乃木生數也高同

其動為語 張云無故妄言也簡按宣明五氣篇云心為噫肝為語腎為嚏肺為咳脾為吞全本甲乙作欠

刺中肺三日死 馬雲疑為五王注釋診要經終篇以為金生數四日畢當至五日而死者是也高同

刺中膽一日半死 馬雲膽為六腑之一當別於五臟故另為一節一日半死以其為生數之半也張云凡十一臟者皆取決於膽是謂中正之官奇恆之腑傷之者其危極速嘔出於胃而膽證忌之木邪犯土見則死矣高雲邪氣臟腑病形篇云膽病者嘔宿汁故其動為嘔膽氣虛也

中大脈 馬雲刺衝陽脈也衝陽穴為胃經之原(傷寒論以為趺陽之脈)高雲胃足陽明之脈下足跗其支者別跗上入足大指交於足太陰刺跗上刺胃脈也中大脈中傷大指之經脈也中大脈而血出不止則太陰之脈不能循大指而上故死簡按大脈蓋謂衝脈之別靈動輸篇云衝脈並少陰之經下入內踝之後入足下其別者斜入踝出屬跗上入大指之間注諸絡以溫足脛又逆順肥瘦篇云其前者伏行出跗屬下循跗入大指間滲諸絡而溫肌肉其已如此今刺而中傷之則所以致死也去聲

溜脈 甲乙作流馬雲流同按本輸篇云溜於魚際則溜與流同所謂溜脈者凡脈與目流通者皆是也又按大惑論云五臟六腑之精皆上注於目而為之精論疾診尺篇云赤脈從上下者太陽病從下上者陽明病從外走內者少陽病此皆溜脈之義也吳張義同志云溜脈者脈之支別浮見於皮膚之間者也高雲陰陽相過之脈也簡按志高注未見所據今從馬義

腦戶 志云督脈從腦戶而上至於百會囟會乃頭骨兩分內通於腦若刺深而誤中於腦者立死

舌下 張云舌下脈者任脈之廉泉穴足少陰之標也中脈太過血出不止則傷腎腎虛則無氣故令人喑按憂恚無言篇曰足之少陰上繫於舌絡於橫骨終於會厭脈解篇曰內奪而厥則為喑俳此腎虛也然則喑本於腎無所疑矣馬雲王注以為脾脈者無義

刺足下布絡中脈 馬雲布絡者凡足之六經皆有絡脈也誤中其脈而血又不出則必邪不得散而為腫矣王注止以為然谷之中者鑿之甚也吳云浮淺散見之絡中脈則過於深矣簡按中王讀如字

為腫 張云若血不出氣必隨針而壅故為腫也

刺郄中大脈 馬雲郄中之下有一中字去聲張云足太陽委中穴也刺委中而中其大脈傷陰氣於陽經故令人仆倒且脫色也簡按郄下句志高為浮郄穴

僕脫色 吳云太陽為諸陽之會故令如此簡按經脈篇云甚者瀉之則悶悶甚則僕不得言悶則急坐之也俱是後世所謂針暈也詳見於針灸聚英等

刺氣街中脈 王注如字諸家讀為去聲今從之

為腫鼠僕 甲乙作𪖈千金作鼷馬雲當作鼷刺氣街者血中其脈而血又不出則血氣並聚於中故內結為腫在鼠鼷之中也張同吳云僕也刺之中脈血不得出則為腫如鼠僕焉簡按馬注為是但僕不必改鼷說文小鼠也𪖈玉篇鼠名巢源附骨疽候云產婦女人喜著鼠㹍髂頭䏶膝間知是僕㹍𪖈同義即鼠鼷也志高以為鼠鼷僕參

根蝕 熊音音食如蠶食葉張云乳房乃胸中氣血交湊之室故刺乳上之穴而誤中乳房則氣結不散留而為腫腫則必潰且並乳根皆蝕而難於愈也簡按根謂乳房之根非乳根穴吳云生膿根而內蝕(漢書西羌傳疽食浸淫莫知所限又後漢董卓傳潰癰雖痛勝於內食

刺缺盆中內陷 志云缺盆在喉旁兩橫骨陷中若缺盆然故以為名刺缺盆中者刺手陽明大腸脈也手陽明之脈下入缺盆絡肺下屬大腸內陷氣泄者脈內陷而氣反泄於內也針經曰人之所生成者血脈也故為之治針必大其身而圓其末令可以按脈勿陷以致其氣蓋刺之要氣至而有效若內陷而氣反下泄則為咳喘之逆證矣經云氣上衝胸喘不能久立病在大腸蓋大腸為肺之腑也簡按志仍王注缺盆中句吳馬張高依前例以為中其內陷之脈恐泥高雲刺之過深則為內陷下俱仿此

刺手魚腹內陷 志云魚腹在手大指下如魚腹之圓壯手太陰之魚際穴也肺主氣而與大腸為表裡脈內陷則血不得散氣不得出故為腫以上論手足頭項胸背皆有要害之處簡按諸家魚腹句內陷句為是

刺陰股中大脈 張云陰股大脈足太陰箕門血海之間吳云脾腎肝三脈皆行於陰股志云陰股足少陰經脈所循之處大脈大絡也高雲厥陰之脈起於足大指循陰股而上刺陰股中傷大指之經脈故血出不止簡按諸說不一吳似允當

內漏 甲乙無內字吳云內漏脈氣他泄而漏也張云膿生耳底是為內漏

刺膝髕出液 馬雲犢鼻在膝髕之下則犢鼻兩旁之上為膝髕也張云膝蓋骨也簡按白虎通云膝蓋骨也聖濟總錄云髀樞下端為膝蓋骨者左右共二無勢多液志云膝乃筋之會液者所以灌精濡空竅者也

刺膺中陷中肺 馬雲次中字去聲刺膺中之穴如足陽明胃經氣戶庫房屋翳膺窗足少陰腎經俞府或中之類乃誤中雲門中府則肺氣上泄故為病喘息而逆仰首而息也簡按此總言膺中諸穴蓋肺位於胸膺中故誤中肺則為云云證不必中府雲門二穴

肘中 張云手太陰之尺澤厥陰之曲澤者是也

氣歸之 張云氣泄於此則氣歸之志云內陷者不能瀉出其邪而致氣歸於內也氣不得出則血不得散故不能屈伸也簡按王注惡氣恐非

刺陰股下三寸 馬雲此言刺肝穴而誤使內陷者當遺溺也王注為腎經之絡今按肝經有陰包穴治遺溺在膝上四寸則正當股下三寸之處腎經無穴張云陰股之脈足三陰也皆上聚於陰器惟少陰之在股間者有經無穴其在氣衝下三寸者足厥陰之五里也主治腸中熱滿不得溺若刺深內陷令人遺溺不禁當是此穴然厥陰之陰包陽明之箕門皆治遺溺若刺之太深則溺反不止矣

腋下脅間 宋本作掖馬吳張並同高本作腋注云舊本訛掖今改手厥陰心包之脈循胸出脅上抵腋下刺腋下脅間刺心包之脈也刺之過深中傷內陷脈不循經上迫於肺故令人咳簡按腋字說文所無作掖為正腋下脅間諸家仍王言令人咳則王注為是

腨腸 馬雲腨腸足魚腹中承筋穴俗云腳肚吳云足腹也張云足肚也肉厚氣深不易行散故刺而內陷則為腫志云俗名腿肚

匡上陷骨中脈 馬雲目眶也俗云眼眶陷骨謂匡骨也乃目之系也去聲高雲匡上目眶之上眉間也陷骨絲竹空穴眉後陷骨也簡按匡眶同史記淮南王安傳涕滿匡而橫流是也甲乙絲竹空在眉後陷者中足少陽脈氣所發外臺一名目窌高注似是

為漏為盲 張云流淚不止而為漏視無所見而為盲諸家並同

刺關節中液出 馬雲平聲高雲關節骨節交會之機關淖液澤注於骨骨屬屈伸若刺關節中傷其液致液出而不能淖澤注骨故不得屈伸此舉刺之要害皆為刺禁者如此簡按高讀為去聲

刺志論篇第五十三

馬雲志者記也篇內言虛實之要及瀉實補虛之法當記之不忘故名篇吳改虛實要論舊作刺志論今以篇內之言無當僭改簡按篇首論虛實而篇末結以針法補瀉之義斯為刺志也改易篇名卻無謂矣

氣實形實氣虛形虛 馬雲凡氣與形谷與氣脈與血相稱者為常而相反者為病也氣者人身之氣也(如營氣衛氣是也)形者人之形體也(次節岐伯以身字代形字)氣實則形實氣虛則形虛此其相稱者為常而相反則為病矣然此氣之虛實必於脈而驗之但不可即謂氣為脈也觀下文有血脈對舉者可知王注引陰陽應象大論之形歸氣以驗其虛實之同甚有見至以氣為脈氣則非矣

氣虛身熱 馬吳高並依甲乙氣字上補氣盛身寒四字

脈少血多 吳作小馬雲當作小張云脈盛血少者陽實陰虛也脈少血多者陽虛陰實也簡按血之多少蓋察面而知之

得之傷寒 馬雲此傷寒者初時所感之寒至於日久則寒亦為熱矣故熱論曰凡熱病者皆傷寒之類也水熱穴論帝曰人傷於寒而傳於熱何也岐伯曰夫寒感則身熱張云按熱論篇曰人之傷於寒也則為病熱本節復以身寒者為傷寒身熱者為傷暑其說若乎相反不知四時皆有傷寒而傷暑惟在夏月病不同時者自不必辨惟於夏至之後有感寒暑而同時為病者則不可不察其陰陽也蓋陰邪中人則寒集於表氣聚於裡故邪氣盛實而身本因寒也暑邪中人則熱觸於外氣傷於中故正氣疲睏而因熱無寒也此夏月寒暑之明辨故以二者並言於此非謂凡患傷寒者皆身寒無熱也

得之有所脫血濕居下也 張云谷入多者胃熱善於消穀也脫血者亡其陰也濕居下者脾腎之不足亦陰虛也陰虛則無氣故谷雖入多而氣則少也高雲夫谷入多而氣反少者其內則得之有所脫血或濕邪居下之病簡按血脫液干水濕歸下並胃中津乏故消穀善飢與傷寒論抵當湯治證其理略同王注以脫血濕居下為一事恐非

谷入少而氣多 張云邪在胃則不能食故谷入少邪在肺則息喘滿故氣多

胃及與肺 吳刪與字

飲中熱也 吳云有痰飲者脈來弦小有中熱者血出必多張云脈小者血應少而反見其多必或酒或飲中於熱而動之也高雲夫脈小血反多者其內必飲酒中熱之病酒行絡脈故血多行於外而虛於內故脈小昂云按靈素皆無痰字惟此處有飲字簡按中讀如字高注義長

脈有風氣水漿不入 張云風為陽邪居於脈中故脈大水漿不入則中焦無以生化故血少吳云此上皆釋反者為病之詞

入實者左手開針空也 吳云上聲馬雲大凡用針之法右手持針左手掐穴方其入針瀉實之時則左手掐穴開針空以瀉之及其去針補虛之時則左手閉穴閉針空以補之張云入實者刺實也入虛者刺虛也簡按據上文虛者氣出也入虛當是出虛滑吳張志高並作右手開針空非也當仍王及馬注

針解篇第五十四

馬雲按靈樞有九針十二原篇而小針篇正所以解九針十二原篇之針法此篇與小針解篇大同小異故亦謂之針解篇愚故以小針解篇之詞參入而釋之高本作論蓋以其有岐黃問答之語也

菀陳 馬雲靈樞作宛郁也張云本經宛菀通用通作郁

疾按之 馬雲此補法也小針解云徐而疾則實言徐納而疾出也則以入針為徐而不以出針為徐與此解不同

徐按之 馬雲此瀉法也小針解云疾而徐則虛者言疾納徐出也亦與此不同

寒溫氣多少也 吳云寒為虛溫為實氣少為虛氣多為實志云言實與虛者謂針下寒而氣少者為虛邪氣已去也針下熱而氣多者為實正氣已復也

疾不可知也 馬雲其寒溫多少至疾而速正恍惚於有無之間真不可易知也

知病先後也 吳云先後有標本之辨故察之

工勿失其法 馬雲小針解曰為虛與實若得若失者言補者佖(音必滿貌)然若有得也瀉則恍然若有失也義與此亦異

離其法也 張云粗工為離其法耳

補瀉之時 甲乙此下有以針為之四字九針十二原篇同

與氣開闔相合也 馬雲其針入之後若針下氣來謂之開可以迎而瀉之氣過謂之闔可以隨而補之針與氣開闔相合也簡按此本於王注諸家並同

陰氣隆至 吳此下補針下寒三字

知病之內外也 馬雲言病深則針深病淺則針淺分病之內外也

深淺其候等也 吳云四肢孔穴與胸背之孔穴雖有遠近不同其淺深取氣則一也高雲深則遠淺則近其候氣之法與深淺等簡按高注近是

無邪下 馬雲斜同高雲十二原論云正指直刺無針左右神在秋毫屬意病者夫正指直刺無針左右是義無斜下也

下膝三寸也 本輸篇云入於下陵下陵膝下三寸䯒骨外三里也唯云膝下似無准千金云在膝頭骨節下三寸資生云犢鼻下三寸

跗之 新校正據骨空論作跗上馬張高並從其說吳云拊誤重按也拊之者以物重按於三里分也蓋三里趺陽一脈相通重按其三里則趺陽之脈不動其穴易辨志云跗之者足跗上之衝陽脈也簡按馬張吳雖改字不同其意本於王義今考唯云所謂跗之者舉膝分易見也而無按三里則趺上之脈止之說則不可從疑是跗上脫低字之上脫取字靈邪氣臟腑病形篇云三里者低跗取之巨虛者舉足取之而全本作低胻可以證也

巨虛 馬雲巨虛上廉張同簡按甲乙云在三里下三寸本輸篇云下三里三寸為巨虛上廉明堂下經云在胻骨外大筋內筋骨之間陷者中銅人一名上巨虛

下廉 吳云陷上為巨虛上廉陷下為巨虛下廉上下相去三寸簡按本輸篇云復下上廉三寸為巨虛下廉

帝曰余聞九針 馬雲此節當與靈樞九針論第一節參看

人脈應人 吳云內營外衛人在氣交之中之象也張云動靜有期盛衰有變位於天地之中人之象也

人筋應時 高雲人筋十二足筋起於足指手筋起於手指手足為四肢一如十二月分四時故人筋應時

合氣 簡按新校正引別本作度近是

應野 志云陰陽應象大論云地有九野人有九竅九野者九州之分野也人之三百六十五絡猶地之百川流注通會於九州之間

三百六十五節氣 小針解云節之交三百六十五會者絡脈之滲灌諸節者也子華子云一身之為骨凡三百有六十精液之所朝夕也由此觀之與三百六十五絡所指自異

心意應八風 此以下至應之九必有脫誤

應五音六律 張云發之多齒之列耳之聰目之明五聲之抑揚清濁皆紛紜不亂各有條理故應五音六律志云發齒耳目共六齒又為六六之數而發之數不可數矣律呂之數推而廣之可千可萬而萬之外不可數矣

應地 吳云人之十二脈外合十二水血以象陰水之類也氣以呴之血以濡之脈行而不已水流而不息是其應地者也

人肝目應之九 吳張以此六字與下文二百二十三字共為蠹簡殘缺必有遺誤是也至九竅三百六十五為註釋以九之一字連下為爛文而注人肝目應之五字並不可從

長刺節論篇第五十五

高雲靈樞官針篇云刺有十二節刺節真邪論云刺有五節猶廣也所以廣五節十二節之刺故曰長刺節高本刪論字簡按長者觸類而長之之長(易繫辭)高注為是馬吳以為長於刺法之義

刺家不診 張云善刺者不必待診但聽病者之言則發無不中此以得針之神者為言非謂刺家概不必診也十二原篇又曰凡將用針必先診脈視氣之劇易乃可以治其義為可知矣

聽病者言 吳云聽病者其所苦而刺之

頭疾痛 高雲因病在頭卒然而痛也

為藏針之 馬雲言頭痛者其病在腦即骨也乃深入其針如藏物然張云言里也即深入其針之謂志云隱也謂隱針而藏刺之也蓋頭之皮肉最薄易至於骨故至骨而無傷骨簡按藏字未詳吳依全本刪之似是

上無傷骨肉及皮 吳作止連上句

皮者道也 馬雲皮乃經脈往來之路不可傷也簡按王注是

陰刺 馬雲按官針篇云五曰陽刺(靈樞作揚)陽刺者正納一旁納四而浮之以治寒氣之博大者也十曰陰刺陰刺者左右率刺之以治寒厥足踝後少陰也今本篇陰刺之法乃是陽刺則陽誤作陰張高同

大臟 吳作本臟注云寒熱之氣深而專於一臟者求其本臟而刺之簡按馬張並依王為五臟

臟會 吳云刺俞之迫臟者以其為臟氣所會集也

與刺之要 高本寒熱去下句刺之下句注云止與刺者中病即止之意下凡言止者皆止與刺也無論陽刺陰刺大要髮針之時貴淺出其血以通絡脈也簡按與字未妥高注稍通

血小者 甲乙作而一字今從之

深之 馬雲當作淺吳云腐腫外腫也大為陽毒其患淺小為陰毒其患深刺者亦視其小大深淺而刺之也張同高雲多血多膿血也大癰多血當淺刺之小者小癰也癰小未潰毒氣在內當深刺之簡按血小者三字據甲乙改作而一字義自分明不須費解

皮𧓺 馬雲內經中有應用肉旁者每以骨旁代之有應用骨旁者每以肉旁代之則𧓺可作腯左傳桓公六年隨季梁諫追楚師而公言牲牷肥腯腯亦肥意皮腯原非穴名愚意自少腹之皮肥厚以下盡其少腹內取穴而止張云當作皮䯏骨端也蓋謂足厥陰之章門期門二穴皆在橫皮肋骨之端也及下至小腹而止者如足陽明之天樞歸來足太陰之府舍衝門足少陰之氣穴四滿皆主奔豚積聚等病吳亦作䯏注云當是肋骨之端大包穴之分簡按𧓺字書無所考熊音徒骨切蓋以為腯字(腯音突)馬說本此志高並同新校正引釋者作皮䯏苦末反今考卷末釋音光抹切張注從之集韻骨端也今仍張注

兩旁四椎間 馬雲乃手厥陰心包絡之俞也張高同吳云當是膏肓之穴處志同簡按千金方厥陰俞在第四椎下兩旁各一寸半甲乙不載故王云據經無俞知古經無此穴

髂髎 熊音上口亞反腰骨也下力條反諸注並依王義云居髎穴也簡按髂又作𦙒玉篇腰骨也王履小易賦云腰當監骨之上兮監骨下則尻椎可度腰骨曰膃(烏老切)膃上曰𦙒程式醫彀云尻上橫者為腰藍骨藍骨上為腰骨一名膃(音襖)膃上為𦙒沈彤釋骨云骶之上挾脊十七節至二十節起骨曰腰髁骨曰兩踝其旁臨兩股者曰監骨曰大骨曰髂今依玉篇及王注沈說為是甲乙居髎在章門下八寸三分監骨上(當作下字)陷者中

季脅肋間 馬引王注京門作章門志仍之恐誤甲乙云京門在監骨下(當作上字)腰中挾脊季肋下一寸八分

導腹中氣 吳云引也導引腹中熱氣下入少腹則病已也

少腹兩股間 高雲衝門穴也簡按甲乙云衝門上去大橫五寸在府舍下橫骨兩端約文中諸注不指言穴名為肝腎穴者是

腰髁骨間 馬本無骨字張云凡腰中在後在側之成片大骨皆曰髁骨在後者足太陽之所行在側者足少陽之所行高雲背十三椎下外旁肓門穴也簡按高注非是

病起筋炅 志云筋舒而病起筋熱而病已高雲刺之得宜則病起筋熱病起筋熱則病已病已而止刺也簡按高注義通吳刪病起二字

大分小分 馬雲氣穴論曰肉之大會為谷則合谷陽谷等為大分肉之小會為溪則解谿俠谿等為小分

癰發若變 靈官針篇云疾淺針深內傷良肉皮膚為癰吳云變其常也馬雲當發癰而有他變也

諸分且寒且熱 高雲病在諸陽脈而且寒且熱則邪氣乘於經脈矣諸分而且寒且熱則邪氣乘於分肉矣分肉之邪經脈之邪兩相交併病名曰狂簡按上文且寒且熱四字疑衍

名曰狂 張云且寒且熱者皆陽邪亂其血氣熱極則生寒也故病為狂

歲一發不治 張云陰勝則為癲病歲一發月一發者氣深道遠有宿本也故不易治月四五發者暴疾耳其來速其去亦速此為可治者也

其無寒者 馬雲若至於無寒則為病已之兆張云若其無寒者則癲疾亦有陽邪或瀉或補當用針調之也按甲乙經曰刺諸分其脈尤寒者以針補之是乃言為陰證

病風且寒且熱 馬雲此即風論之所謂寒熱證也吳云炅汗出者寒去獨熱而汗出也數過數次也刺諸分理絡脈者貴乎多刺也汗既出而猶寒熱則邪盛而患深非可以旦夕除者必三日一刺百日始已

大風 馬雲即風論及靈四時氣篇皆謂之癘也音癩

刺肌肉 張云所以泄陽分之毒風從汗散也

刺骨髓 張云所以泄陰分之風毒也

鬚眉生而止針 吳云風毒去盡營衛皆復鬚眉重生而止針矣高雲凡二百日則天干二十周鬚眉生而止針

卷七

皮部論篇第五十六

吳云皮外諸經之分部也高雲皮之十二部也手足三陽三陰十二經絡之脈皆在於皮各有分部

脈有經紀 馬雲脈有經紀故靈樞有經脈篇筋有結絡故靈樞有經筋篇骨有度量故靈樞有骨度篇者是也

以經脈為紀 志云記也欲知皮之分部當以所見之絡脈分之然當以經脈為紀

害蜚 馬雲陽明而曰害蜚者陽氣自盛萬物陽極則有歸陰之義故曰害蜚物之飛者尤為屬陽也(如詩經有四月莠蔞及本草至夏則草枯而有夏枯草之類)吳云與闔同所謂陽明為闔是也蠢動也蓋陽明者面也面者午也五月陽氣蠢動而一陰氣上與陽始爭是闔其陽也張云古飛字蜚者飛揚也言陽盛而浮也凡盛極者必損故陽之盛也在陽明陽之損也亦在陽明是以陽明之陽名曰害蜚高雲陽明之陽行身之前而主闔闔則不開有害於飛故名曰害蜚猶開也簡按諸注未允蓋害盍闔古通用(爾雅釋言盍也郭注何不也或作害莊子則陽篇云闔嘗舍之何不試舍其所為乎)爾雅釋宮謂之扉扇也說文曰門扇也一曰閉也音扉害蜚即是闔扉門扇之謂離合真邪論云陽明為闔義相通(害讀為胡臘切

上下同法 甲乙上上有十二經三字

陽主外陰主內 吳二句移於為紀者之下張云絡為陽故主外經為陰故主內如壽夭剛柔篇曰內有陰陽外亦有陰陽在內者五臟為陰六腑為陽在外者筋骨為陰皮膚為陽也凡後六經之上下五色之為病其陰陽內外皆同此

樞持 甲乙作杼吳云樞軸也所謂少陽為樞是也把持也蓋少陽居於表裡之間猶持樞軸也張云樞機也主持也少陽居三陽表裡之間如樞之運而持其出入之機故曰樞持簡按據甲乙樞杼即樞軸詩小雅小東大東杼柚其空軸同淮南說林訓黼黻之美在於杼軸

上下同法 甲乙無此四字下同

皆少陽之絡也 吳此下補五色診視如上六字

在陰者主出 出甲乙作外吳刪故在陽以下十九字與上文不相承僭去之張云邪必由絡入經故其在陽者主內言自陽分而入於內也在陰者主出以滲於內言出於經而滲入於臟也此邪氣之序諸經之皆然者出字義非外出之謂說文曰進也象草木益滋上出達也觀下文少陰經云其出者從陰內注於骨與此出字同意志云在外六經之氣從陽而內在內經脈之氣從陰而外出於皮膚復從皮膚而入肌肉筋骨以滲於臟腑募原之間而內通於五臟此論經脈之氣環轉無端蓋從內而外也高雲皮絡之邪過盛則入客於經絡為陽主外絡盛客經則陽氣內入故在陽者主內經為陰主內陽氣內入則陰氣外出故在陰者主出出而復入以滲於內此陰陽經絡外內出入不獨手足少陽為然而諸經皆然簡按上文云陽主外陰主內則似義相戾故張引說文訓出為進殆屬強解今姑仍高義

關樞 馬雲蓋少陽為樞而此太陽為三陽最在外則此太陽為關樞也陰陽離合論以陽明為闔太陽為開而此以太陽為關關者闔也蓋彼就表之表而言而此對少陽而言耳吳云固衛也少陽為樞轉布陽氣太陽則約束而固衛其轉布之陽故曰關樞張云陰陽離合論曰太陽為開辭異而義同也高雲太陽之陽行身之背而主開故名曰關樞猶系也樞轉始開開之繫於樞也簡按老子善閉者無關楗而不可開說文以橫木持門戶也由是觀之無開之義吳注為長蓋陰陽離合論開闔樞則以形層而言此篇則以皮部而言此所以不能無異也且害蜚樞持關樞之類為三陽三陰之稱者不過藉以見神機樞轉之義亦宜無深意焉

樞儒 吳云當作臑手少陰之脈下循臑內後廉足少陰之脈上股內後廉皆柔軟肉勝之處故曰臑樞臑者樞機運於臑內也所謂三陰離合少陰為樞是也張云說文柔也王氏曰順也少陰為三陰開闔之樞而陰氣柔順故名曰樞儒高雲少陰之陰從腨膕而上注胸中而止樞轉神機區別水火故名曰樞儒猶區也簡按諸注亦未允新校正引甲乙作檽似是(音軟)或作壻又作栭爾雅謂之楶即櫨也謂斗拱也蒼頡篇云櫨拱柱上木也柱上承鬥之曲木也(見一切經音義)少陰之陰取名於樞上柱頭之檽故曰樞檽歟今本甲乙作樞儒

皆少陰之絡也 吳此下補五色診視如陽明七字

其出者從陰內注於骨 吳云謂出於陽經也出於陽則入於陰入於陰故注於骨張云謂出於經而入於骨即前少陽經云在陰者主出以滲於內之義

心主之陰 高雲心主手厥陰心主包絡也手足無分上下同法故舉手之厥陰以明之是足之厥陰亦同於手足之厥陰也

害肩 馬雲重也萬物從陰而沉而此陰氣有以殺之故曰害肩吳云厥陰脈上抵腋下故曰害肩闔同蓋言闔聚陰氣於肩腋之分所謂厥陰為闔是也張云任也載也陽主乎運陰主乎載陰盛之極其氣必傷是陰之盛也在厥陰陰之傷也亦在厥陰故曰害肩然則陽明曰害蜚此曰害肩者即陰極陽極之義高雲心主之陰起於胸中而主闔闔則不能外任故名曰害肩猶任也簡按諸注亦未允蓋肩⿰牜⿱宀隹同⿰氵⿸戶兀也說文⿰氵⿸戶兀屋櫨也徐鍇云柱上橫木承棟者橫之似笄也說文又曰門欂櫨也爾雅釋宮曰謂之槉柱上欂也亦名⿰氵⿸戶兀柱上方木是也集韻⿰氵⿸戶兀或作⿰牜⿱宀隹闔⿰牜⿱宀隹者謂闔扉上容樞之⿰氵⿸戶兀與

關蟄 吳云封也所謂太陰為關是也(簡按陰陽離合論太陰為開而吳云為關誤也)蟄蟄蟲也蓋太陰者里也里者子也十一月萬物氣皆藏於中猶封蟄也張云關者固於外蟄者伏於中高雲太陰之陰循足脛交出厥陰之前而主開故曰關蟄猶藏也藏而後開開之關於蟄也簡按諸注亦未允甲乙作執蓋蟄是槷之訛闑同穀梁傳昭八年以葛覆質以為槷範寗注門中臬釋文門橛也爾雅謂之闑周禮考工記鄭注古文作槷乃門中橛也關槷者取義於門中之橛左右之扉所合處歟

廩於腸胃 吳云舍也簡按王注為是

溯然 甲乙作淅然吳云淅同灑淅惡寒也張云溯然豎起也寒慄貌音素逆流曰溯簡按從甲乙為是

感虛乃陷下 甲乙作盛似是盛下句

肉爍 吳云肉熱也張云銷鑠也簡按逆調論肉爍王注言消也

䐃破 吳云䐃者肩肘髀厭皮肉也䐃破者人熱盛則反側多而皮破也(詳見玉機真臟論注

毛直而破 張云液不足而皮毛枯槁也

不與 吳云不及也言邪客皮部則部中壅滯經氣不及而生大病也張云若不預為之治則邪將日深而變生大病也預同高雲若腑臟之氣不與於皮而生大病也去聲簡按甲乙作不愈義尤明顯

經絡論篇第五十七

作經絡色診論

無常變也 吳常下句

陽絡之色變無常 張云脈度篇曰經脈為里支而橫者為絡絡之別者為孫故合經絡而言則經在裡為陰絡在外為陽若單以絡脈為言則又有大絡孫絡在內在外之別深而在內者是為陰絡陰絡近經色則應之故分五行以配五臟而色有常也淺而在外者是為陽絡陽絡浮顯色不應經故隨四時之氣以為進退而變無常也觀百病始生篇曰陽絡傷則血外溢陰絡傷則血內溢其義可知何近代諸家之注(吳馬)皆以六陰為陰絡六陽為陽絡豈陽經之絡必無常陰經之絡必無變乎皆誤也

淖澤 甲乙作滜音皋考滜澤同鶴鳴九皋毛傳澤也史記天官書其色大圜黃滜音澤(淖出陰陽別論

此皆常色謂之無病 甲乙皆作其馬雲八字當在從四時而行也之下吳志並同簡按張高順文註釋非是

謂之寒熱 張云五色俱見則陰陽變亂失其常矣故為往來寒熱之病此下補此皆變色謂之有病八字

氣穴論篇第五十八

吳云人身孔穴皆氣所居故曰氣穴

願卒聞之 張云盡也

稽首再拜對 吳刪此五字

溢意 張云暢達也去因請溢意以下至岐伯再拜而起曰一百二十六字

逡巡 志云退讓貌簡按郭璞爾雅注云逡巡卻去也(文選注引

目以明耳以聰矣 馬雲目以耳以俱已同

聖人易語良馬易御 簡按語御押韻蓋此古諺

未足以論也 高雲今余所訪問者亦真數之發蒙解惑真數之外未足以論也簡按枚乘七發況直眇少煩懣酲醲病酒之徒哉故曰發蒙解惑不足以言也李善注素問黃帝曰發蒙解惑未足以論也所引本篇文

背與心相控而痛云云 志云謂心胸也引也背與心相控而痛者陰陽相引而為痛也此先論陰陽二氣總屬任督之所主吳云以下計八十七字按其文義與上下文不相流貫僭去之張云共計八十七字按其文義與上下文不相流貫新校正疑其為骨空論文脫誤於此者

十椎及上紀 馬雲十椎之十當作大下同按脊屬督脈一經但十椎下無穴當是大椎也張云十椎督脈之中樞也此穴諸書不載惟氣府論督脈氣所發條下王氏注曰中樞在第十椎節下間與此相合可無疑也志云十椎在大椎下第七椎乃督脈至陽穴蓋大椎上尚有三椎總數之為十椎也高仍馬注簡按今從張注

背胸邪系陰陽左右 張云此詳言上文背與心相控而痛者悉由任督二脈之為病也馬雲斜同在後為背在前為胸在背為陽在胸為陰正以背與胸斜系陰陽左右如此故為前後之病又背之督脈斜出尻脈絡胸脅支心貫膈上肩如天突之上又斜下肩交背大椎之下是以必刺天突大椎胃脘關元耳高仍馬讀為斜張志為邪氣之邪簡按馬義為長

脈滿起 高雲經脈滿盈從而起也

臟俞五十穴 馬雲此與靈樞本輸篇同下文腑俞同

中𣗪兩旁 張云𣗪膂同

大椎上兩旁各一 馬雲即大杼穴新校正以為大椎旁無穴意者亦若今人以項之高骨為大椎耳吳云當是天柱二穴在挾項後髮際大筋外廉陷中志與馬同張引王及新校正云今於大椎上旁按之甚痠必當有穴意者甲乙等經猶有未盡簡按甲乙大杼項第一椎下兩旁各一寸五分明是大椎上非大杼之謂今從張注

目瞳子浮白二穴 諸家並仍王注為膽經二穴果然則二穴上闕各一字或云是甲乙經所載足陽明四白穴骨空論曰督脈上系兩目之下中央氣府論曰面鼽骨空各一皆謂之也此說近是

兩髀厭 張云謂髀樞骨分縫中即足少陽環跳穴也沈氏經絡全書云謂之樞者以楗骨轉動如戶之樞也亦曰髀關簡按厭於協切靨同經脈篇云足少陽之脈繞毛際橫入髀厭中

犢鼻 馬雲去膝臏下胻骨上俠解大筋陷中形如牛鼻故名簡按骨空論云胻骨空在輔骨之上端王注犢鼻穴也

耳中多所聞 根結篇云少陽結於窗籠窗籠者耳中也張云即聽宮也刺節真邪論云刺其聽宮

枕骨 高雲腦後左右玉枕穴即枕骨也簡按諸家仍王注今亦從之

背俞 志云謂膈俞穴在大椎下第七椎間各開中行一寸五分高同簡按諸家仍王注今亦從之

分肉 高雲臍上水分穴兩旁滑肉門為分肉簡按此屬臆解不可從刺腰痛論云刺肉裡之脈在太陽之外少陽絕骨之後王注分肉主之穴在足外踝直上絕骨之端如後二分筋肉分間陽維脈氣所發與此注少異

踝上橫 高雲踝上橫紋之解谿穴簡按此說亦未見所據

水俞在諸分 張云水屬陰多在肉理諸分之間故治水者當取諸陰分如水俞五十七穴者是也高雲水氣不行則皮膚脹滿故水俞在諸分諸分周身肌腠之分理也

熱俞在氣穴 張云熱為陽多在氣聚之穴故治熱者當取諸陽分如熱俞五十九穴者是也高雲熱氣有餘則經脈消爍故熱俞在氣穴氣穴陽氣循行之穴孔也

兩骸厭中二穴 馬骸字下句注云灸寒熱之法其穴皆在兩骸之中骨空論曰輔骨上橫骨下為楗俠髖為機膝解為骸關俠膝之骨為連骸骸下為輔輔上為膕膕上為關橫骨為枕則骸之為義在膝解也厭中即前環跳穴王注以上節骸字連為骸厭則上節兩字可讀乎甚非張云兩骸厭中謂膝下外側骨厭中足少陽陽關穴也音鞋說文脛骨吳同志云兩骸厭中二穴謂足少陽之陽陵泉也高雲兩骸形身左右也環跳二穴當身左右厭中即上文髀厭分中環跳穴也簡按甲乙陽關在陽陵泉上三寸犢鼻外陷者中則張注為是今從之

天府下五寸 靈本輸篇云尺動脈在五里五輸之禁也王所引針經文見玉版篇

凡三百六十五穴 吳云自臟俞至此並重復共得四百零七穴除重複約得三百五十八穴蓋世遠經殘不可考也馬雲通共計之有三百五十七穴其天突大椎上脘關元俱在內天突關元環跳俱重複想有脫簡故不全耳張云自臟俞五十穴至此共三百六十五穴若連前天突十椎胃脘關元四穴則總計三百六十九穴內除天突關元及頭上二十五穴俱系重複外實止三百四十二穴蓋去古既遠相傳多失志云自天突十椎上紀關元至厭中二穴共計三百六十四穴然內多重複高雲自天突至天府下五寸共三百六十六穴(此乃不除重複)一歲三百六十五日而有奇周天三百六十五度四分度之一則三百六十六數相吻合也簡按以上諸說紛紜不一今查之自臟俞至五里凡三百五十七穴

遊針之居 張云針所遊行之處也志云遊針者謂得針之道而以神遇之若遊刃然恢恢乎有餘地矣

以溢奇邪以通榮衛 馬雲奇邪者不正之邪也一值此邪則漸至外為發熱而內為少氣須當急瀉無怠以通營衛可也張云注也滿也異也邪自皮毛而溢於絡者以左注右以右注左其氣無常處而不入於經是為奇邪表裡之氣由絡以通故以通營衛高雲繆刺論云邪入舍於孫絡不得入於經流溢於大絡而生奇病奇邪猶奇病也奇邪在絡故孫絡以溢奇邪泛溢猶外出也孫絡之所以溢奇邪者以孫絡合大絡而通榮衛也簡按高注義長然以上下文義求之以通營衛四字恐衍

營衛稽留 吳云遲也

氣竭血著 吳云著同凝結而不流也

溪谷之會 張云肉之會依乎骨骨之會在乎節故大節小節之間即大會小會之所而溪谷出乎其中凡分肉之間溪谷之會皆所以行榮衛之大氣者也說文泉出通川為谷又詩有穀風詩詁風自谷出也宋均曰無水曰谷有水曰溪故溪谷之在天地則所以通風水在人身則所以通血氣簡按王充論衡云投一寸之針布一丸之艾於血脈之蹊篤病有瘳蓋蹊即溪谷之溪

大氣 馬雲即宗氣靈五味篇云大氣積於胸中刺節真邪篇云宗氣流於海張云以行榮衛之大氣者也高雲宗氣也積於胸中以司呼吸而合於皮毛者也簡按今從馬高注

外破大膕 吳作大䐃張云當作䐃誤也蓋䐃可稱大膕不必稱大也簡按馬志高並隨文為解非也

卷肉 吳云音捲簡按新校正全本作寒肉疑是搴訛(搴亦縮也

溪谷三百六十五穴會 吳云此又言溪谷亦三百六十五穴蓋在諸經孫絡之內非復別有三百六十五穴張云有骨節而後有溪谷有溪谷而後有穴腧人身骨節三百六十五而溪谷穴腧應之故曰穴會亦應一歲之數

小痹淫溢循脈往來 張云邪在孫絡邪未深也是為小痹志云謂孫絡脈也

帝乃闢左右 吳刪闢以下二十三字於義似是

金蘭之室 志云藏之於心也簡按此不過尊奉而珍寶之之謂志注鑿矣

三百六十五脈 張云即首節三百六十五穴會之義

傳注十二絡脈非獨十四絡脈也 高雲並注於絡大絡也靈樞經脈論有手太陰少陰心主太陽陽明少陽之別足太陽陽明少陽太陰少陰厥陰之別並任脈之別督脈之別為十四大絡故曰傳注十四絡脈非獨手足三陰三陽之十二絡脈也舊本訛二舊本訛四今改

內解瀉於中 張云解散也即刺節真邪篇解結之謂瀉去其實也中者五臟也此言絡雖十二而分屬於五臟故可解瀉於中左右各五故云十脈高雲十四絡脈外合孫絡則有三百六十五會內合五臟則有左右五俞之十脈故曰內解瀉於中者十脈所以承十四絡脈而申明內通五臟之俞脈以補上文孫絡之未盡者又如此

氣府論篇第五十九

馬雲氣府者各經脈氣交會之府也故有言本經而他經之穴入其中者止論脈氣所發所會不以本經別經為拘也其穴有多少亦不拘於本經故耳前篇論穴故名氣穴而此論脈氣所發故名曰氣府也高刪論字此亦以無問答也

七十八穴 吳云下文考得九十一穴多一十三穴此與近世不同近世左右共一百二十六穴張云詳考本經下文共得九十三穴內除督脈少陽二經其浮氣相通於本經而重見者凡十五穴則本經止七十八穴近世經絡相傳足太陽左右共一百二十六穴即下文各經之數亦多與今時者不同

入發至項三寸半 馬雲謂大杼風門二穴也蓋自後項上至入發則自入發至項而下計有三寸半許其數正如二穴所在也中乃督脈旁有四行俱足太陽經穴故曰旁五二穴各開中行一寸半則在左之穴至在右之穴共相去三寸也(按入發者入後髮際也在後曰項在側曰頸在前曰喉新校正以入發為前髮際故欲以項字更為頂字且以囟會至百會百會至後頂俱有三寸之說又以半字為衍何其強也今如愚注則王注自明新校正不必贅矣)馬雲當作頂自眉上入發曲差穴也自曲差上行至頂中通天穴則三寸半也並通天而居中者督脈之百會也百會為太陽督脈之會故此以為言百會居中而前後共五穴左右凡五行故曰旁五自百會前至囟會後至強間左右至少陽經穴相去各三寸共五五二十五穴如下文者也高雲舊本訛項今改前項穴也自攢竹入髮際至前頂其中有神庭上星囟會故長三寸半前頂在中行次兩行外兩行故旁五言自中及旁有五行也簡按甲乙神庭在髮際直鼻上星在直鼻中央入髮際一寸囟會在上星後一寸前頂在囟會後一寸五分凡四穴通三寸半高注似是

浮氣 吳云陽氣浮於巔頂之上者也張云言脈氣之浮於巔也

項中大筋兩旁各一 高雲風池二穴

風府兩旁各一 高雲天柱二穴以明上文外兩旁在項中大筋兩旁名為風池者各一內兩旁在風府穴兩旁名為天柱者各一也簡按此與王注互異甲乙天柱在俠項後髮際大筋外廉陷者中足太陽脈氣所發又云風池在顳顬後髮際陷者中由此觀之王注為是

十五間各一 吳云兩骨之間自大椎至胞肓凡十五肋故曰十五間十五間各一者今甲乙經所載十三穴並去脊三寸附分云云(與王注同)左右合成二十六穴近世有膏肓二穴在魄戶之次晉漢而上率未有也曰十五間各一當得三十穴方是不然則五當作三矣簡按張加大杼膏肓二穴為十五穴馬以五臟六腑之俞中膂內俞白環俞為十五俞志高同然膏肓晉以上無所見而五臟六腑之俞乃出下文故並不可從

兩角上 吳云謂額角張云耳角也高雲頭角也沉氏釋骨云額之中曰顏曰庭其旁曰額角巔之旁嶄然起者曰頭角亦曰角經筋篇云足少陽之筋循耳後上額角交巔上彤按耳上近巔者乃頭角非額角也故額角為頭角之訛簡按據沈之說此所言兩角亦頭角之謂天衝穴在耳後髮際二寸故張云耳角

銳發 高雲即鬢髮熊音

面鼽骨 馬𤙛同下文鼽骨注云頄也頄面顴也高雲面上鼻氣旁通之處故曰面鼽簡按𤙛字書無考或恐是頰字高說亦未見所據蓋是杜撰沉氏釋骨云目之下起骨曰䪼其下旁高而大者曰面鼽骨曰顴骨亦曰大顴亦曰頄古通用

挾臍廣三寸各三 高三寸作二寸注云挾臍與臍相併也開廣也挾臍廣二寸天樞穴也各三乃天樞外陵大巨左右各三凡六穴簡按高據甲乙等改二寸似是然而遺滑肉門一穴何諸

下臍二寸挾之各二 高作三寸注云下臍三寸關元穴也下臍三寸挾之乃外兩旁之水道歸來氣衝左右各三簡按若作二寸則闕氣衝一穴故高作三寸然而氣衝穴下文舉之則不可從

伏菟 吳本作伏兔

鼽骨下各一 高雲即上文面鼽骨空之下兩巨髎穴簡按甲乙顴髎在面頄骨下廉陷者中則舊注為是張云當作頄顴髎二穴也張注前面鼽骨云頄同而此改字疏甚

耳郭上各一 高雲匡郭也

曲掖上 高雲肩端尖骨從後下陷是為曲掖簡按曲掖蓋謂肘掖曲彎之處猶曲䐐之曲臑俞肩臑之後大骨之下腋之曲彎上是穴高注恐非

柱骨上陷者各一 高雲柱骨項骨也柱骨上陷者兩肩井穴也簡按肩井在肩上陷者中即是項骨外旁安得言項骨上陷者此必別有所指諸注並同今無可考

上天窗四寸 高雲浮白穴也簡按與前注異未知孰是

小指本 高雲指本指頭也肘以下至手小指本謂肘骨之下從側而下至小指之頭簡按新校正以本為爪甲之本卻非

大迎骨空各一 吳云一出足陽明一出乎此豈手陽明足陽明二經所併發者乎甲乙為晚出之書未足據也

角上各一 吳云頷厭穴也張同高雲頭角之上兩天衝穴也簡按王注前文足少陽耳前角下各一云謂懸釐二穴而此注亦云懸釐誤矣吳以角為額角高為頭角故其說不一甲乙頷厭在曲周顳顬上廉(周銅人作角)懸釐在曲周顳顬下廉銅人天衝在耳後入髮際二寸則吳注為得

項中足太陽之前 高雲足太陽之脈下項行身之背今在足太陽項中之前乃人迎之下氣舍二穴簡按在後曰項在側曰頸在前曰喉今氣舍在頸不可云項中足太陽之前也當從王注

挾扶突各一 高雲承上文氣舍而言故曰挾扶突謂氣舍扶突穴相併也簡按此注亦非

肩貞下三寸分間各一 高雲肩貞下三寸消濼穴也分間即肩貞分肉之間天宗臑俞穴也

面中三 高雲面之中央從鼻至唇有素髎水溝兌端三穴簡按此本於張注諸家載齦交而不載兌端齦交在唇內齒上不宜言面中今從張高

及旁十五穴 吳云從大椎至長強十三穴又會陽在兩旁各一共十五穴張云會陽二穴屬足太陽經在尻尾兩旁故曰及旁共十六穴本經連會陽則二十九穴也

⿱宀卯下 諸本作骶下熊音丁計反張云音底尾骶也

鳩尾下三寸胃脘五寸胃脘 馬雲言鳩尾下一寸曰巨闕又下一寸半曰上脘今曰三寸者正以鳩尾上之蔽骨數起也鳩尾下三寸半為胃之中脘今五寸者字之訛也張云鳩尾心前蔽骨也胃脘言上脘也自臍上至上脘五寸故又曰五寸胃脘此古經顛倒文法也高本鳩尾下三寸(句)胃脘五寸(句)胃脘以下(句)注云鳩尾下三寸自鳩尾之下有巨闕上脘中脘三穴當三寸也胃脘五寸自上脘至臍中有中脘建里下脘水分臍中五穴當五寸也胃脘以下指臍中也志注義同

至橫骨六寸半一 馬雲言自中脘以下有建里下脘水分神闕陰交氣海石門關元中極曲骨等穴共計一十三寸今曰六寸半一者疑當為二六寸半者二則為十三寸也張云骨度篇曰𩩲藇以下至天樞長八寸天樞以下至橫骨長六寸半正合此數謂一寸當有一穴此上下共十四寸半故亦有十四穴自鳩尾至曲骨是也高雲自胃脘以下之臍中由中極至兩旁橫骨有陰交氣海石門關元中極五穴五寸中極至橫骨約寸半余當六寸半一分也自鳩尾至兩橫骨凡十五穴此任脈任於前而為中行腹脈之法簡按從鳩尾下三寸至於此諸注未清晰今姑仍張義吳改作鳩尾下三寸胃脘四寸胃脘八寸臍中以下至橫骨五寸十四俞腹脈法也蓋舊經文當如此然竟不免為肆臆矣

下陰別一 吳云陰別任脈至陰而支別也張云自曲骨之下別絡兩陰之間為沖督之會故曰陰別高雲下陰下於陰前會陰穴也別一上文橫骨不通會陰別從曲骨至會陰之一穴簡按下陰別蓋會陰一名高注恐非

齦交一 志云齦交穴一在唇內齒下齦縫中蓋上古以齦交有二督脈之齦交入上齒任脈之齦交入下齒也以上下之齦齒相交故名齦交高雲齒縫任督之交故曰齦交簡按齦交有二其說難依據考上文諸穴則其誤自明

足少陰舌下志云謂腎脈之上通於心循喉嚨挾舌本而舌下有腎經之穴竅也簡按刺瘧論云舌下兩脈者廉泉也根結篇云少陰根於湧泉結於廉泉知是任脈廉泉之外有腎經廉泉故王云足少陰舌下二穴薛氏口齒類要云舌下廉泉穴此屬腎經馬張以任脈廉泉釋之疏矣

毛中急脈一 吳云少陰舌下厥陰毛中四穴古無穴名張云急脈在陰毛之中凡疝氣急痛者上引小腹下引陰丸即急脈之驗厥陰脈氣所發也今甲乙針灸等書俱失此穴馬同圖翼云按此穴自甲乙經以下諸書皆無是遺誤也經脈篇云足厥陰循股陰入毛中過陰器又曰其別者循脛上睪結於莖然此厥陰之正脈而會於陽明者也簡按志云謂肝經之脈起於大指叢毛之際而肝氣之弦急也高雲曲骨穴也並非

手少陰各一 志云言三百六十五穴之中有心脈之穴二也高雲左右少衝各一簡按吳馬張依王注似是

手足諸魚際 吳云凡手足黑白肉分之處如魚腹色際皆曰魚際張云手足掌兩旁豐肉處皆謂之魚此舉諸魚際為言者蓋四肢為十二經發脈之本故言此以明諸經氣府之綱領也簡按志云手之魚際肺之脈氣所發足之魚際脾之脈氣所發也高同此說不可從

凡三百六十五穴也 吳云凡三百九十八穴除去重出四穴實多二十九穴張云共三百八十六穴除重複十二穴仍多九穴簡按志高強合三百六十五穴之數不可憑焉

骨空論篇第六十

吳云孔同骨空髓空也馬雲骨必有空即穴也故名篇

風從外入 高雲風從外入傷太陽通體之皮膚故令人振寒從皮膚而入於肌腠故汗出隨太陽經脈上行故頭痛周身肌表不和故身重

大風頸項痛 志云此言風邪入於經者亦當治其風府也夫風傷衛衛氣一日一夜大會於風府是以大風之邪隨衛氣而直入於風府者致使其頭項痛也簡按馬引長刺節論以大風為癘風

風府在上椎 吳云言在項骨第一節上椎也張同高雲項上高起第一椎為大椎項上平坦第一椎為上椎大椎至尾骶共二十一節大椎之上另有二節也簡按甲乙諸書並云風府在入髮際一寸而此云在上椎又靈本輸篇云頸中央之脈名曰風府若其入發中則不宜云在上椎又云頸中央況本篇下文云髓空在脊骨上空在風府上則知風府不入發中甲乙等說可疑矣錄以俟考志以上椎為大椎誤甚

厭之 馬雲壓同吳云以手按其穴也簡按說文曰大指按也

譩譆 熊音依熙痛聲也志云蓋意為脾志喜為心志心有所憶謂之意意之所在神亦隨之簡按此說可謂鑿矣譩譆又作噫嘻詩周頌噫嘻成王毛傳嘆也和也鄭箋噫嘻有所多大之聲也左傳定八年嘻速駕杜注懼聲正義曰噫嘻皆是嘆聲猶云嗟嗟也說文痛也徐鍇云痛而呼之言也

從風憎風 馬雲此言感風惡風者吳云病由於風則憎風志云從風迎風也

失枕 吳云失枕者風在頸項頸痛不利不能就枕也張同折一字句至正灸脊中連上為失枕治法注云夜臥失枕患在肩上橫骨間伸舒不能故如折也簡按高注非是巢源失枕候云失枕頭項有風在於筋脈間因臥而氣血虛者值風發動故失枕是也又和劑指南云諸風挫枕轉筋者皆因氣虛項筋轉側不得筋絡不順疼痛乃亦失枕之謂

肩上橫骨 馬雲肩上橫骨間乃肩尖端上行兩叉骨罅間陷中名巨骨穴王注以為缺盆穴者恐缺盆難治失枕吳同張云或為足少陽之肩井穴亦主頸項之痛

折使榆臂 榆宋本作揄諸本誤作榆者本於熊本馬雲音舌禮雜記大夫不揄絞玉藻夫人揄狄其揄俱讀為搖此言折臂者當有灸之之法也凡人折臂者使人自搖其臂而曲之上與肘齊即臂脊之中而灸之以疏通其肘臂之氣蓋細詳之乃三陽絡之所也(系手少陽三焦經腕後臂外四寸灸七壯禁針按督脈十一椎下有脊中此穴與折臂無義故為臂脊之中王注以為此節治上節失枕者尤非)吳云折使謂手拘攣而曲其所使也榆臂如榆枝之掉搖其臂也是風在手陽明使然故令齊其肘正灸臂脊之中蓋手陽明大腸經之分也張云痛如折也當作揄引也謂使病者引臂下齊肘端以度脊中乃其當灸之處蓋即督脈之陽關穴也(在第十六椎下)志云折者謂脊背磬折而不能伸舒也讀作搖謂搖其手臂下垂齊肘尖而正對於脊中以灸脊中之節穴高雲搖臂平肘則脊中有窩當正灸脊中毋他求也簡按諸說不知何是脈要精微論王注折髀云髀如折又注折腰云腰如折也馬張解折字蓋本於此引也出於說文而靈邪氣臟腑病形篇云取諸外經者揄申而從之則張注有所據焉陽關穴甲乙千金外臺並不載但銅人云伏而取之

八髎 本篇下文云尻骨空在髀骨之後相去四寸王云是謂尻骨八髎穴也又刺腰痛論云腰痛引少腹控䏚不可以仰刺腰尻交者兩踝胂上王注腰尻交者謂髁下尻骨兩旁四骨空左右八穴俗呼此骨為八髎骨也當考甲乙千金及十四經發揮諸書

鼠瘺寒熱 吳云鼠瘺寒氣陷脈為瘺其形如鼠也為病令人寒熱簡按靈寒熱篇云寒熱瘰癧在於頸腋者皆何氣使生岐伯曰此皆鼠瘺寒熱之毒氣也留於脈而不去者也張注云瘰癧者其狀累然而歷貫上下也故於頸腋之間皆能有之因其形如鼠穴塞其一復穿其一故又名鼠瘺蓋寒熱之毒留於經脈所以聯絡不止一曰結核連續者為瘰癧形長如蜆蛤者為馬刀朱震亨云瘰癧不作寒熱者可生稍久轉為潮熱者危是也淮南說山訓貍頭愈鼠雞頭已瘺說文漏創也腫也一曰久創知是二字俱漏瘡之謂蓋其狀累然未潰者為瘰病已潰而膿不止者為鼠瘺

寒府在附膝外解營 張云凡寒氣自下而上者必聚於膝是以膝臏最寒故名寒府窟也當是足少陽經之陽關穴(在陽陵泉上一寸)蓋鼠瘺在頸腋之間病在肝膽故當取此以治之吳云空也志云鼠瘺寒熱病也其本在臟其末上出於頸腋之間寒府者膀胱為腎臟寒水之腑也病在臟而還取之腑者謂陰臟之邪當從陽氣以疏泄也營穴也謂所取寒府之穴在附於膝之外筋營間之委中穴也高本解營各一字句注云太陽膀胱寒水為腎之腑故還刺寒府寒府太陽經脈也附膝外膝外側也骨解膝外側之骨縫也榮俞足小指本節之通谷穴也簡按太陽寒水運氣家之言不可從窟也乃外解之穴也禮運冬則居營窟夏則居櫓巢孟子騰文公篇下者為巢上者為營窟下文云齊下之營明是營乃窟之義張注為是鼠瘺之患在於頸腋而取之於膝外解營故曰還刺

 志云揖也取膝上外解之委中者使之拜則膝挺而後直其穴易取也簡按吳澄禮記纂言云周禮九拜一曰拜先跪兩膝著地次拱兩手到地乃俯其首不至於地其首懸空俱與腰平荀子所謂平衡曰拜是也周禮謂之空首尚書謂之拜手與凡經傳記單言拜者皆謂此拜也考說文手著胸曰揖儀禮鄉飲酒禮注推手曰揖引手曰厭禮玉藻注揖之謂小俯也由此觀之拜與揖遞別志以揖釋拜

 志云跪則足折而湧泉之穴宛在於足心之橫紋間矣簡按釋名云危也兩膝隱地體危倪也禮記鄭注皆訓跪然記云授立不跪授坐不立莊子亦云跪坐而進之則跪與坐又有小異跪有危義故兩膝著地伸腰及股而勢危者為跪(蓋此以跟著尻聳身者也)更引身而起者為長跪(蓋膝著地伸腰者也)兩膝著地以尻著蹠而稍安者為坐也詳見朱子文集(六十八卷)及日知錄

任脈者起於中極 張云以下任沖督脈皆奇經也言外脈之所起非發源之謂也下仿此簡按楊玄操注二十八難云任者妊也此是人之生養之本故曰位中極之下長強之上李時珍云任脈起於會陰循腹而行於身之前為陰脈之承任故曰陰脈之海

上頤循面入目 吳云難經甲乙無此六字蓋略之也

衝脈者起於氣街 楊玄操云沖者通也言此脈下至於足上至於頭通受十二經之氣血故曰沖焉虞庶云素問曰衝脈起於氣街難經曰起於氣衝又針經穴中兩存其名沖街之義俱且通也李時珍云衝脈起於會陰挾臍而行直衝於上為諸脈之衝要故曰十二經脈之海

並少陰之經 張云衝脈起於氣街並足少陰之經會於橫骨大赫等十一穴挾臍上行至胸中而散此言衝脈之前行者也然少陰之脈上股內後廉貫脊屬腎衝脈亦入脊內為伏沖之脈然則衝脈之後行者當亦並少陰無疑也逆順肥瘦篇曰衝脈者五臟六腑之海也其下者注少陰之大絡出於氣街又云其下者並於少陰之經滲三陰動輸篇云衝脈者十二經之海也與少陰之大絡起於腎下出於氣街簡按虞庶云素問曰並足少陰之經難經卻言並足陽明之經(簡按痿論與陽明合於宗筋)況少陰之經挾臍左右各五分陽明之經挾臍左右各二寸氣衝又是陽明脈氣所發如此推之則衝脈自氣衝起在陽明少陰二經之內挾臍上行其理明矣李時珍云足陽明去腹中行二寸少陰去腹中行五分衝脈行於二經之間也

內結七疝 馬雲內者腹也腹之中行乃任脈所行之脈路則宜其為病若是難經二十九難云其內苦結男子為七疝女子為瘕聚七疝乃五臟疝及狐疝㿗疝也(出於刺逆從篇脈要精微論大奇論脈解篇陰陽別論靈邪氣臟腑病形篇等)吳云七疝張注四時刺逆從篇云七疝者乃總諸病為言如本篇所言者六也(狐疝風及五臟風疝)邪氣臟腑病形篇所言者一也(㿉疝)蓋以諸經之疝所屬有七故云七疝若狐㿗沖厥之類亦過為七疝之別名耳後世如巢氏所敘七疝則曰厥(虞庶難經注依巢氏釋之)至張子和非之曰此俗工所立謬名也於是亦立七疝之名(吳注本之)學者當以經旨為宗簡按七疝考經文其目未明顯姑從馬張之義王永輔惠濟方以石血陰氣妒肌疝癖為七疝亦未知何據李中梓必讀別立七疝之名分㿉與㿗誤甚

帶下瘕聚 吳云帶下白赤帶下也瘕聚氣痛不常之名馬雲瘕聚者乃積聚也大奇論曰三陽急為瘕按後世有八瘕者亦因七疝之名而遂有八瘕名色即蛇瘕脂瘕青瘕黃瘕燥瘕血瘕狐瘕鱉瘕是也內經無之志云瘕者假血液而時下汁沫聚者氣逆滯而為聚積也高雲帶下濕濁下淫也瘕聚血液內瘀也簡按赤白帶下昉見於病源而古所謂帶下乃腰帶以下之義疾繫於月經者總稱帶下史記扁鵲為帶下醫金匱有帶下三十六病之目可以見也虞庶注二十九難云瘕者謂假於物形是也

逆氣裡急 張云衝脈挾臍上行至於胸中故其氣不順則隔塞逆氣血不和則胸腹裡急也簡按丁德用注二十九難云逆氣腹逆也裡急腹痛也巢氏病源云裡急腹裡拘急也

督脈者起於少腹 楊玄操注二十八難云督之為言都也是人陽脈之都綱李時珍云督脈起於會陰循背而行於身之後為陽脈之總督故曰陽脈之海張云少腹小腹也簡按莊子養生主緣督以為經釋文李頤云中也朱子云舊以為中蓋人身有督脈循脊之中貫徹上下見醫書故衣背當中之縫亦謂之督見深衣注皆中意也考督又作⿱敄牛裻劉熙釋名曰自臍以下曰水腹水汋所聚也又曰少腹小也比於臍上為小也太平御覽云腹下旁曰少腹御覽之說非也

骨中央 張云橫骨下近外之中央也

系廷孔 吳云廷孔陰廷之孔也張云正也直也廷孔言正中之直孔即溺孔也志云廷孔陰戶也溺孔之端陰內之產門也此言督脈起於少腹之內故舉女子之產戶以明之當知男子之督脈亦起於少腹內宗筋之本處也簡按廷挺同產門挺出故曰廷孔志注為是張訓正也直也以為溺孔王三字連讀以端為上端產戶在溺孔之下並非是

篡間 甲乙作纂張云初患切交篡之義謂兩便爭行之所即前後二陰之間也簡按李時珍八脈考釋音初患切陰下縫間也蓋篡當作纂甲乙為是說文似組而赤蓋兩陰之間有一道縫處其狀如纂組故謂之纂張以篡奪之篡釋之

少陰上股內 樓氏綱目云自少陰上股內至目十五字必有脫簡否則古注衍文

其少腹直上者 張云按此皆任脈之道而本節列為督脈五音五味篇曰任脈衝脈皆起於胞中上循背裡為經絡之海然則前亦督也後亦任也故啟玄子引古經云云

沖疝 五臟生成篇云有積聚在腹中有厥氣名曰厥疝史記倉公傳云齊郎中令循病眾醫皆以為蹶入中而刺之臣意診之曰湧疝也令人不得前後溲蓋與此同證異名後世或呼為奔豚疝氣

治在骨上 志云謂脊背之骨穴也高同簡按與諸注異未詳孰是

在齊下營 志云謂腹間之肉穴也高雲乃少腹以下骨中央督脈所起之部也

漸者上俠頤也 志云漸者謂督脈之入喉者上唇齒而漸分為兩岐挾頤入目當於漸上俠頤之處而刺之高雲此復申明衝脈之為病也靈樞五音五味篇云衝脈任脈皆起於胞中其浮而外者會於咽喉別而絡唇口是衝脈不但至胸中而亦上頤循面故復舉衝脈之病以明之簡按前注併為治陽明之脈而上文言上頤循面者任也高引五音五味篇以為衝脈非是

蹇膝 高雲難也蹇膝膝難進也膝蹇故伸不能屈簡按說文跛也釋名云跛蹇也病不執事役也高訓難見易蹇卦

治其楗 張云股骨曰楗(詳見後文)治其楗者謂治其膝輔骨之上前陰橫骨之下蓋指股中足陽明髀關等穴也

治其機 張云挾臀兩旁骨縫之動處曰機即足少陽之環跳穴也

暑解 吳云熱蓄骨解也張云因立暑中而肢體散解不收者當治其骸關謂足少陽之陽關穴也簡按王引一經似是

拇指 熊音音母大拇指吳云小拇指也足太陽經所出故治其膕張同志云足之拇指厥陰肝經之井滎厥陰之脈上膕內廉故當治其膕高雲足大指也簡按說文將指也急就篇顏師古注大指也一名將指吳注誤

如物隱者 馬雲如膝中有物隱於內者當治其關疑是承扶穴也系足太陽膀胱經尻臀下陰紋中高雲猶藏也膝痛如物隱者痛而高腫如物內藏也

背內 吳云謂太陽經之氣穴背俞之類也志高同簡按馬張仍王注定為大杼穴恐非

治陽明中俞髎 吳云俞髎謂六俞之穴井滎輸原經合取其所宜也張云王氏注為三里愚謂指陽明輸穴當是陷谷耳高雲骨穴也中俞足陽明輸穴也五輸之穴前有井榮後有經合輸居中故曰中俞髎足中指間陷谷穴也

若別 馬雲謂三里穴而欲取別穴吳云若胻痛支別者宜治巨陽滎通谷少陰滎然谷也張云若再別求治法則足太陽之滎穴通谷足少陰之滎穴然谷皆可以治前證簡按於文義張注近是

淫濼 張云滑精遺瀝也如本神篇曰精傷則骨痠痿厥精時自下即此節之謂高雲極也寒也淫濼脛痠極寒而脛痠削也熊音力毒反簡按此狀脛痠之貌也靈厥病篇風痹淫濼又云股脛淫濼巢源皮膚淫躍又云淫淫躍躍肘後方云風屍者淫躍不知痛之所在本草黑字云貍骨主風疰屍疰鬼疰毒氣在皮中淫躍如針刺者千金隱軫六十四種風淫液走入皮中巢源注病肌肉淫奕又淫奕皮膚去來擊痛文選枚乘七發血脈淫濯手足惰窳李善注淫濯謂過度而且大也又曰大也龍龕手鑑云𩡩音藥淫病也𢣺病消也並是淫濼之濼蓋淫濼淫躍淫液淫奕淫濯並同張高之解固牽強而王注亦屬未安又靈厥病篇注馬雲風痹者其邪氣淫泆消爍病難得愈張云淫濼者淫浸日深之謂二說亦通

治少陽之維 張云絡也經脈篇云少陽之別名曰光明去踝五寸坐不能起取之所別簡按扁鵲傳中經維絡知維乃絡之謂

輔骨上橫骨下為楗 吳云輔骨膝輔骨橫骨腰橫骨是楗為股骨也張同高雲上文云蹇膝伸不屈治其楗所謂楗者輔骨上橫骨下為楗股脛皆有輔骨乃大骨之旁骨此輔骨股內旁骨也橫骨臍下小腹兩旁之骨也簡按輔骨有二經文無所考可疑矣沈彤釋骨云自兩髂而下在膝以上者曰髀骨曰股骨其直者曰楗考枯骨象髀樞在關旁納機不在機端而說者名髀骨為髀樞骨又以為楗骨下誤甚考楗通作鍵說文距門也顏氏家訓曰蔡邕月令章句云關牡也所以止扉楗骨之義蓋取於此張云音健剛木似未切貼

挾髖為機 吳云兩股間也俠髖相接之處為機張云尻也即脽臀也一曰兩股間也樞機也挾臀之外即楗骨上運動之機故曰挾髖為機當環跳穴處是也高雲上文云坐而膝痛治其機所謂機者挾髖為機並也臀上兩旁側骨也沈承之經絡全書云腰胯骨也亦謂之踝(即腰踝骨)腰旁挾脊平立陷者中按之有骨機關處動者是也沈彤雲關之旁曰髀樞亦曰樞機者髀骨之入樞者也簡按髖說文髀上也廣雅釋名並云𦙒也𦙒腰骨也兩股間謂之髖未見所據

膝解為骸關 張云音鞋說文云脛骨也脛骨之上膝之節解也是為骸關高雲上文云立而暑解治其骸關所謂骸關者膝後分解之處沈彤雲按即膝外解上下之輔骨蓋名關本取兩骨可開闔之義故指骨解與兩骨並通

連骸 張云膝上兩側皆有挾膝高骨與骸骨相接連故曰連骸

骸下為輔 張云連骸下高骨是為內外輔骨高雲骸下即骸關之下沈彤雲挾膝之骨曰輔骨內曰內輔外曰外輔其專以骸上為輔者(骨空論云骸下為輔乃上之訛也)則膝旁不曰輔而曰連骸骸上者𣵡之上端也簡按詩有乃棄爾輔(正義云輔是可解脫之物蓋如今人縛杖於輻以防輔車也)左傳有輔車相依(韓非十過篇夫虞之有虢也如車之有輔輔依車輔亦依車)可知輔即夾車軸故假為頰車又假為挾膝之稱也又據彤說骸上為輔則下文輔上為膕亦當作輔下為膕此必不然

輔上為膕 張云輔骨上向膝後曲處為膕別委中穴也

膕上為關 張云膕上骨節動處即所謂骸關也高雲上文云膝如物隱者治其關所謂關者膕上為關腿曲處之上也

頭橫骨為枕 張云腦後橫骨為枕骨高雲上文云膝痛不可屈伸治其背內背上通枕骨故不釋背內而釋頭橫骨為枕知頭橫骨為枕則知脊直骨為背矣簡按高屬強解志云骨之精髓從枕骨之髓空而會於腦故論膝䯒之骨而曰頭橫骨為枕言骨氣之上下相通也此說稍通然以上下文義求之蓋有他篇釋周身骨節之名者此其斷文以上文有楗機骸關等之名後人次於此者所以上文無治其枕之說也一切經音義云⿱⺮脫聲類云項中有所枕也考聲腦後骨也今謂之玉⿱⺮脫知枕又作⿱⺮脫

左右各一行 高本作二行注云音杭舊本訛左右各一行今改二行伏兔上兩行行五乃左右各二行行五則四五二十俞其俞在膕踝上各一行行六穴則左右十二俞其俞在足是水俞五十七穴而本於腎也簡按考下篇水熱穴論若一行則不合五十七之數今從之

腦後五分 高作三分

在顱際銳骨之下 吳刪在字高雲在懸顱穴之際懸顱在頭兩旁銳骨之下銳骨尖骨也簡按懸顱在曲角顳顬中不得言腦後諸家仍王為風府今亦從之

齗基下 吳云言一空在口內上齗之基張云唇內上齒縫中曰齗交則下齒縫中當為齗基今曰齗基下者乃頤下正中骨罅也馬同系任脈經簡按下頤當在承漿下吳注似指齦交

復骨 馬雲在項後之中復有骨之上即喑門穴也吳云項有三骨中骨之次又復一骨故云中復骨下蓋大椎穴也張云即大椎上骨節空也當作伏蓋項骨三節不甚顯簡按張注為是然伏復通用骨蒸復連或作伏連一伏時本是一復時則不必改字

尻骨下空 馬吳張並仍新校正為長強今從之

數髓空在面挾鼻 張云數處也在面者如足陽明之承泣巨髎手太陽之顴髎足太陽之睛明手少陽之絲竹空足少陽之瞳子髎聽會挾鼻者如手陽明之迎香等皆在面之骨空也

當兩肩 簡按甲乙大迎一名髓空故王以為大迎

髆中之陽 吳云髆陽髆之外也張云肩髆也中之陽肩中之上嵎也即手陽明肩髃之次志云外側也簡按說文肩甲也

臂骨空在臂陽去踝四寸 張云臂陽臂外也去踝四寸兩骨之間手少陽通間之次也亦名三陽絡吳云臂有兩骨去踝四寸許髓空在其間臂陽臂外也簡按甲乙三陽絡在臂上大交脈支溝上一寸而甲乙又云支溝在脘後二寸兩骨之間陷者中如此則不合去踝四寸之數可疑矣吳不指言某穴似是

股際骨空 吳云股際骨前陰曲骨也張云毛中動下謂曲骨兩旁股際足太陰衝門動脈之下也高雲股際陰股交會之際股際骨空在毛中動下乃動脈之下跨縫間也簡按曲骨在毛際今曰毛中不可定為曲骨穴

尻骨空 志云尻骨臀骨也髀骨在股骨之上少股兩旁突起之大骨前下連於橫骨後連於尻骨高雲尻骨尾骨也髀骨臀側骨也髀之後相去四寸正當尻骨空之處簡按以上骨空諸家定為某穴唯志高不注穴名蓋有所見也

扁骨有滲理湊 張云扁骨者對圓骨而言凡圓骨內皆有髓有髓則有髓孔但若扁骨則有血脈滲灌之理湊而內無髓吳同高雲扁骨胸脊相交之肋骨也志同簡按扁骨概通體扁骨而言張注為是

易髓無空 吳云但有滲灌之腠無復髓孔也故變易無體則無孔也高雲交易也扁骨有澹滲之紋理湊會於胸脊其內則無髓孔申明滲理湊者髓之交易也無髓孔者兩頭無空也簡按高似穩貼馬張志仍王

灸寒熱之法 張云此下灸寒熱之法多以虛勞為言然當因病隨經而取之也

壯數 千金方云凡言壯數者若丁壯病根深篤可倍於方數老少羸弱可減半沈括筆談云醫用艾一灼謂之一壯以壯人為法也其言若干壯壯人當依此數老幼羸弱量力減之

橛骨 簡按說文弋也又蒚尻骨也知橛骨即是蒚骨本或作撅

陷者灸之 張云陷下之處即經氣之不足者

肩上陷者灸之 高雲五臟六腑之俞皆在於背故視背俞其俞內陷者則於左右以灸之視之之法須舉其臂肩舉臂肩而背上陷者即灸之簡按諸家以肩髃釋之拘矣以下高不指言穴名

腨下陷脈 張云足太陽承山穴也

動如筋者 張云此結聚也但隨其所有而灸之不必拘於俞穴吳云此非謂穴乃肉間結核也

掌束骨下 高雲束骨橫骨也掌束骨下猶言掌下束骨謂橫骨縫中大陵二穴樓氏綱目云王注陽池未詳是否簡按甲乙陽池在手表上脘中陷者中大陵在掌兩筋間陷者中亦未知孰是

犬所齧 張云犬傷令人寒熱者古有灸法如此吳云古別有灸法故云然也簡按千金翼云狂犬咬人令人吮去惡血盡灸百壯後日日灸百日止銅人經云外丘治猘犬所傷毒不出發寒熱速以三壯艾可灸齧處立愈本作齧

二十九處 張云自犬齧之上共計二十九處犬傷者無定處故不在數內簡按高合犬齧處二為二十九處然經文無犬齧處二文不可從今考自大椎至巔上一合左右共二十七處加犬所齧為二十八處知如新校正所言跗上之下去灸之二字者誤也

傷食灸之 傷食諸家為飲食傷之義高獨改食作蝕注云若灸二十九處乃傷爛如蝕陽氣下陷則當灸之牽強甚矣

視其經之過於陽者 吳云刺以瀉其陽藥以和其陰張云陽邪之盛者也

水熱穴論篇第六十一

馬雲論治水治熱之穴故名篇

胕腫 吳云浮腫曰胕張同高雲胕腫者皮肌脹滿水氣不行簡按胕音符山海經竹山有草焉其名曰黃雚浴之已疥又可以已胕郭璞注云治胕腫也馬則云其胕必腫

腎汗出 經脈別論云持重遠行汗出於腎

玄府者汗空也 馬雲汗空雖細微最為玄遠故曰玄張云汗屬水水色玄汗之所居故曰玄府從孔而出故曰汗空然汗由氣化出乎玄微是亦玄府之義

分為相輸 馬雲此二經之分本為相輸相應俱受其病者以水氣之留也張云言水能分行諸氣相為輸應而俱受病者正以水氣同類水病則氣應氣病則水應留而不行俱為病志云此水分為相輸而上下俱受病者蓋腎俞之循尻而下復循腹而上貫肺中水氣之留於經俞故也高雲腎氣上升肺氣下降上下分行相為輸布今俱受病者乃水氣之所留聚也

伏兔上各二行 簡按伏兔諸家以為足陽明經穴恐非也此蓋謂膝上有肉起如兔之狀故名之又據輔骨考之取義於車伏兔一名伏兔又作轐考工記鄭注伏兔也賈疏云漢時名今人謂之車屐也志云謂伏兔上非上下之上也此說可從行五蓋今無可考諸注為腹上亦恐非高雲並伏兔之穴在內旁兩行其一有血海陰陵泉地機築賓交信五穴其一有陰包曲泉膝關中都蠡溝五穴以上諸穴並在膝下不得言伏兔上注高誤耳

三陰之所交 張云三陰肝脾腎三陰也三經所交俱結於腳故足太陰有三陰交高作三陰交之所結於腳也注云三陰交舊本訛三陰之所交今改正兩行並行三陰交總結於下上連於脛下貫於腳故曰三陰交之所結於腳也簡按今仍舊文經脈篇云足太陰交出厥陰之前上膝股內前廉足少陰上股內後廉足厥陰交出太陰之後上膕內廉循股入毛中此所謂三陰所交結於腳是也

踝上各一行行六 志云謂照海水泉大鐘大溪然谷湧泉六穴也高雲謂三陰交漏谷商丘公孫太白大都六穴

名曰太衝 志云夫聖人南面而立前曰廣明後曰大沖大沖之地名曰少陰少陰根起於湧泉是泉在地之下從至陰而湧出故曰腎者至陰也

帝曰春取絡脈分肉 高雲本輸篇云春取絡脈諸榮大筋分肉之間故問春取絡脈之分肉刺極淺者何也簡按本輸篇四時氣篇寒熱病篇終始篇四時刺逆從論診要經終篇並論四時刺法本節最詳而義互異然與水熱穴義不太涉疑是他篇錯簡

夏取盛經分腠 高雲四時氣篇云夏取盛經孫絡取分間絕皮膚故問夏取盛經分腠刺稍深者何也

脈瘦氣弱 馬雲臟氣始長其脈尚瘦其氣尚弱志高同

陽氣留溢 甲乙作流

熱熏分腠 甲乙作溫於腠內

絕膚而病去 馬雲用刺法者必取此盛經分腠以治之先以左手按絕其皮膚而右手刺之即病去者邪尚淺也吳云絕其邪氣於膚間高雲夏時亦有絕皮膚取孫絡之病故又言絕膚而病去者邪居淺也今所謂取盛經者乃盛陽之經脈不在皮膚也

秋取經輸 馬雲各經之經穴輸穴也高雲四時氣篇云秋取經輸邪在腑取之合故問秋取經輸刺之深者何也

收殺 高雲收斂肅殺也

取輸以瀉陰邪 高雲時方清肅故陰氣初勝白露乃下故濕氣及體陰氣初勝則陰氣未盛濕氣及體則未能深入故取輸以瀉陰濕之邪經輸也所以答帝秋取經俞之問

取合以虛陽邪 高雲秋時亦有陽邪內入之病若果陽氣在合則取合以虛陽邪所以然者秋時陽氣始衰故當更取於合不但取於經輸也簡按馬雲此節帝分明以經輸為問而伯乃對言所取在合其陰經則取輸要知伯之所答者為是而帝之所問者誤也此說不可從皇甫士安既云是謂始秋之治變是也

故曰冬取井滎 吳云故曰古語也冬時既取其在下之井滎則下無逆陰故春時木氣升發亦無鼽衄之患也高雲金匱真言論云冬不按蹻春不鼽衄不按蹻者使之藏取井滎者亦使之藏故不曰冬不按蹺而冬取井滎也馬雲按此篇秋曰治合則陽氣尚在合而治之冬曰井滎以陰邪欲下逆而出之其春必刺絡脈分肉處夏必刺盛經分腠矣難經以春為刺井夏為刺滎秋為刺經冬為刺合與此大反要知經之所言者是而難經則非也簡按靈順氣一日分為四時篇冬刺井春刺滎夏刺輸長夏刺經秋刺合又本輸篇云春滎夏輸秋合冬井並與此篇同新校正云與九卷義相通即是也

領別 札記仲尼燕居鄭注猶治也

膺俞 高雲膺中第一俞兩旁俞府穴也簡按甲乙俞府在巨骨下去璇璣旁各二寸陷者中宜是言膺中第一俞而甲乙中府一名膺中俞則高注卻非

背俞 高雲背中第一俞兩旁肺俞穴也簡按與舊注異未知孰是新校正亦疑王注其說不一

髓空 志云即橫骨穴所謂股際骨空在毛中動下高雲骨空論云髓空在腦後三分銳骨之下懸顱二穴簡按甲乙大迎一名髓孔若為督脈之腰俞則不合此八者之數王注恐非志注亦無徵然若為懸顱大迎等穴則並在頭部不宜次於委中之下亦似可疑

熱之左右也 吳云左右習近也馬雲皆治熱之左右穴也

調經論篇第六十二

馬雲內言病有虛實宜善調其經

神有餘 甲乙神下有有字下文氣下血下形下志下並同

精氣 王引針經見靈決氣篇腠理發泄汗出溱溱是謂津谷入氣滿淖澤注於骨骨屬屈伸洩澤補益腦髓皮膚潤澤是謂液文少異易繫辭云精氣為物陰陽精靈之氣氤氳積聚而為萬物也春秋繁露云氣之清者為精治身者以積精為寶

十六部 志云十六部之經脈也手足經脈十二蹻脈二督脈一任脈一共十六部高雲謂兩肘兩臂兩膕兩股身之前後左右頭之前後左右也簡按高勝於舊注

脾藏肉 高雲脾藏身形之肉則形有餘不足脾所主也

而此成形 吳作各

志意通 甲乙通下有達字吳補調字

成身形五臟 甲乙無身字及五臟二字

五臟之道皆出於經隧 吳云路也田間之水道也謂之經隧者經脈流行之道也簡按王據於左傳杜注闕地通道曰隧吳本於周禮隧人職義並通

血氣未並 張云偏聚也邪之中人久而不散則或並於氣或並於血病乃甚矣

神之微 張云此外邪之在心經也浮淺微邪在脈之表神之微病也

出血 吳刪二字

勿之深斥 吳云刺也張云棄除也高雲開拓也簡按今從高注

按而致之 吳云以按摩致氣於其虛絡

勿釋 吳云已也

著針勿斥 志云著針者如以布㹠著之乃從單布上刺謂當刺之極淺而勿推內其針簡按此謂著針於病處勿開拓而泄其氣也王注為是

移氣於不足 高雲微泄其邪移氣於不足之氣而補簡按新校正引甲乙太素刪不字馬雲移邪氣於不足立非

息利少氣 馬雲本神篇言肺虛則鼻息不利少氣即本文之少氣也實則喘喝胸盈仰息即本文之喘咳上氣也高雲息利鼻氣出入也

白氣微泄 高雲猶言微虛也

瀉其經隧 張云瀉其經隧者謂察其有餘之脈瀉其邪氣而已志云經隧大絡也高雲通經脈之隧道故必無傷其經簡按楊注似是

適人必革 張云至也變也先行按摩之法欲皮膚之氣流行也次出針而視之曰我將深之欲其恐懼而精神內伏也適人必革者謂針之至人必變革前說而刺仍淺也如是則精氣既伏於內邪氣散亂無所止息而泄於外故真氣得其所矣志云出針出而淺之也視之視其淺深之義也曰我將深之適人之邪淺客於皮必與正氣相格庶邪散而正氣不泄故曰我將深之謂將持內之而使精氣自伏復放而出之令邪無散亂迎之隨之以意和之無所休息使邪氣泄於皮毛腠理而真氣乃相得復於肌表此用針淺深之妙法也簡按張注本楊志注似允當然其旨未明晰今亦仍楊義

精氣自伏 高雲精氣退伏不濡空竅也邪氣散亂者散亂於經邪無從出也無所休息者正虛邪盛病無已時也惟刺之極淺使邪氣泄於腠理從腠理而外泄故真氣乃相得簡按此與舊注相乖不可從

不足則恐 今甲乙作不足則慧

孫絡水溢 甲乙作外

脈大疾出其針 吳云脈大者留針之久氣至而脈漸大也簡按高疾字下句

涇溲 吳云水行有常也溺溲也涇溲不利言常行之小便不利也簡按諸注並誤(詳見於厥論

微風 吳云肌肉蠕動肌肉間如蟲行動也風為動物故動者命曰微風高雲風邪入於肌肉則肌肉蠕動命曰微風言微風在肌肉也

腹脹飧泄 張云腎藏志水之精也水化寒故腎邪有餘則寒氣在腹而為腹脹飧泄腎氣不足則陰虛陽勝而為厥逆上衝本神篇曰腎藏精精舍志腎氣虛則厥實則脹

骨節有動 甲乙作傷此下補則骨節有微風六字

瀉然筋血者 馬吳張並云然筋當作然谷志云謂然谷穴在足踝下之兩經間(高作筋間)故曰然筋簡按本輸篇云腎溜於然谷然骨之下者也繆刺論云刺足內踝之下然骨之前出血據此則楊注為是

刺未並 高雲血氣未並五臟安定骨節有動故問刺未並奈何

邪所乃能立虛 簡按不必從甲乙改字王注義通

氣血以並 以甲乙作已已同

陰陽相傾 張云偏勝也傾陷也氣為陽故亂於衛血為陰故逆於經陰陽不和則氣血離居故實者偏實虛者偏虛彼此相傾也

血並於陰氣並於陽 吳云血並於陰臟是為重陰氣並於陽腑是為重陽驚狂癲狂也志云此言血分氣分之為陰陽也脈外氣分為陽脈內血分為陰陰血滿之於外陽氣注於脈中是為陰陽勻平如血並居於陰則陰盛而血實心主血脈故陰盛則驚氣並於陽則陽盛而氣實陽盛則發狂也

血並於陽氣並於陰 吳云血並於陽則表寒氣並於陰則裡熱炅中熱中也

心煩惋 惋甲乙作悶吳云心火為陰邪所蔽故煩惋

善怒 吳云陽並於下部則肝木為陽所炙故善怒

善忘 張云血並於下則陰氣不升氣並於上則陽氣不降陰陽離散故神亂而喜忘志云靈樞經曰清濁之氣相干亂於胸中是為大悗傷寒論曰其人喜忘者必有蓄血宜抵當湯下之

如是血氣離居何者為實 高本作如血氣離居是何者為實注云舊本如是二字相連今改簡按不必改字義自通

消而去之 馬雲溫則消釋而易行高雲 消不凝也流也

絡之與孫脈 吳作孫絡注云正絡也孫絡支絡也志云絡者經脈之支別也孫脈者乃孫絡之脈別經者簡按今仍志

俱輸於經 輸甲乙作注

大厥 張云上文言血與血並氣與氣並偏虛偏實也此言血與氣並並者為實不並者為虛也血氣並走於上則上實下虛下虛則陰脫陰脫則根本離絕而下厥上竭是為大厥志云氣復反則生謂復歸於下也蓋陽氣生於下而升於上血氣並逆則氣機不轉而暴死反則旋轉而復生

何道從來 高雲從何道來簡按天真論病安從來字法同

皆有俞會 吳云經穴有俞有會也馬雲六陽經六陰經皆有俞穴所會志云俞者謂三百六十五俞穴乃血脈之所流注會者謂三百六十五會乃神氣之所遊行皆陰陽血氣之所輸會者也高雲俞會者五五二十五俞六六三十六俞與周身陰陽血氣相會合也

陰陽勻平 甲乙作紃平簡按紃音旬說文圜採也義不相協

得之風雨寒暑 簡按據下文宜云風雨寒濕

輸於大經脈 馬雲皮部論云邪客於皮則腠理開開則邪入客於絡脈絡脈滿則注於經脈經脈滿則入舍於腑臟也繆刺論云邪之客於形也必先合於皮毛留而不去入舍於孫脈留而不去入舍於絡脈留而不去入舍於經脈義同

皮膚不收 吳云不收者肌膚虛浮不收斂也此由濕勝所致張云皮膚不收而為縱緩肌肉堅緊而為削瘦高雲不收汗出而不閉密也簡按寒主收斂此云不收則與肌肉緊緊相反甲乙太素近是

聶闢氣不足 馬雲乃肌肉僻積之意根結篇有腸胃聶闢是主腸胃而言張云凡言語輕小曰聶足弱不能行曰闢志云⿸疒黎同積也高雲肌肉皮膚聶聶然而闢動也簡按聶闢褶襞也儀禮襚者以褶禮記衣有襞折曰褶通作襵一切經音義云襵皺之涉知獵二反猶褶疊也亦細褶王注義同甲乙不足下有血澀二字

喜怒不節 張云按下文以喜則氣下為虛而此節所重在怒故曰實也觀陰氣上逆之意言怒可知又舉痛論曰怒則氣上正此之謂簡按下文云喜則氣下則此喜字衍新校正為是淮南精神訓云人大怒傷陰大喜墜陽

熏滿 簡按今仍甲乙作動臟

形氣衰少 吳云形氣陰氣也衰少虛也

穀氣不盛 馬雲形氣衰少而飲食隨減所以穀氣不盛也志云飲食勞倦則傷脾脾主肌肉故形氣衰少也水穀入胃由脾氣之轉輸脾不運行則穀氣不盛矣

下脘不通 志云上焦不能宣五穀之味下焦不能受水穀之津高雲上焦不能宣五穀味故上焦不行下脘不能化谷之精故下脘不通

熱氣熏胸中 甲乙無熱氣二字

玄府不通 志云玄府毛竅之汗空也毫毛之腠理閉塞則衛氣不得泄越而為熱矣

故外熱 張云上焦之氣主陽分也故外傷寒邪則上焦不通肌表閉塞衛氣鬱聚無所流行而為外熱所謂人傷於寒則病為熱此外感證也昂云此即今人外感傷寒之症

獨留則血凝泣 吳留下更增一留字

凝則脈不通 吳凝上增一泣字甲乙作腠理似是

脈盛大以澀 張云寒留中焦陽氣乃去經脈凝滯故盛大而澀蓋陽脈流利多滑不滑則無陽可知簡按厥氣上逆故脈盛大血凝泣故脈澀馬雲此節脈若作外診之脈理宜沉澀今曰盛大而澀恐是在中之脈非外見者昂云按陰盛中寒血澀之人何以反得盛大之脈並誤

血氣以並病形以成 甲乙作已次節並同

用形哉 吳云言因其形之長短闊狹肥瘦而施刺法也志云以也言當以調其形形者皮膚肌肉哉者未盡之辭雖曰用形哉必因天之四時簡按今仍吳注

多少高下 吳云如曰以月生死為痏數(繆刺論)多少之謂也春時俞在頸項夏時俞在胸脅秋時俞在肩背冬時俞在腰股(金匱真言論)高下之謂也

如利其戶 簡按如而同下文如利其路之如亦同諸家措而不釋何諸

必切而出 吳云切脈之切謂以指輕按而親切之所以散其正氣也張云必切中其疾而後出針高雲按也必切而出謂右手持針左手必切其穴而使之外出

大氣乃屈 馬雲大邪之氣也見熱論中高雲大氣即相併之盛氣也

持針勿置 吳云言持針勿使放置也志云持針在手勿置之意外以定其迎隨之意

氣出針入 吳云人氣呼出之時則陽氣升於表於此時內針者欲其致氣易也

熱不得還 吳云針下所致之氣熱也簡按志以為熱邪

動氣候時 張云動氣者氣至為故也候時者如待所貴不知日暮也馬雲離合真邪論與此篇所論補瀉之法聯屬成文庶幾學者熟讀熟玩又與官針篇第六節參看其講解之辭見八正神明論

言虛實者有十 馬雲神氣血肉志各有虛實是計之有十也

絡三百六十五節 張云所謂節者神氣之所會也以穴俞為言志云乃筋骨之會

必被經脈 吳云及也

故得六腑 通雅云故固古通