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素圃醫案

余讀鄭素圃先生醫案而深嘆先生仁育之功之大也先生體驗深故見之獨確閱歷久故信而有徵具卓然之識而能好學深思心知其意故其視人病不啻見垣一方苟非司命無奈之何先生莫不使之霍然而起今年已老不忍沒其生平之苦心全活之實效舉其尤大彰明較著者筆為醫案斯真足以信今傳後而垂無窮吾聞先生之於醫非偶然也先生早年痛其尊公先生即世自傷為人子而不知醫旋又自膺疢疾復苦醫之多不精脈不達陽生陰長之故苟非大相乖舛即同胡廣之中庸味道之模稜遂致宛轉於藥爐間者凡五年用是憂愁發憤恣意搜討上自軒岐下迄近代不遺餘力一旦確然有以會其指歸夫五年之久切身之火其間四時之更迭七情之感觸標本虛實藏府傳變方劑損益無不飲食寐寐甘苦親嘗始悟醫之互相沿習多事虛聲而古先聖人醫之源本方之準繩欲求神明變化於其間固非彷彿襲取之所能得也夫醫之為書汗牛矣窮年涉獵而無當於治雖多亦奚以為今縫掖之儒無論帖括稿本匝地彌天即自謂羽經翼傳著述衰然求其接孔孟心傳千百中無有也苟能體之身心驗之實踐則求之六經四子而有餘先生之於醫亦若是而已矣靈經素難先生之六經也仲景東垣則先生之濂洛也本身徵民先生之道其庶幾乎吾觀醫案之中憑脈者十之八九三指不明誤人七尺先生之脈精矣參之望聞者勿論則隔幃不出一語而能決其為幽陰之隱疾也意得者十之一二醫者意也先生之意神矣則觀市中之多觝魚而能知其中毒見幾上之葡萄乾而能知其舌之非不可治也如此者不能臚舉要皆他醫斂手莫措而先生迎刃奏功則先生之醫案其可不流傳以示後世哉且醫案不可與醫方同日語也先是先生之曾祖夢圃公有墨寶齋經驗方焦弱侯太史公序而行世聞有秘方不憚數千里購之雖重貲勿恤兵燹之後板多散佚先生重修而廣布之然方雖良必視乎證苟證之疑似介乎毫芒則猶恐不免於泥古談兵按圖索驥案則詳於證而方具焉如法家之成案供其事之始末而判其尾又如禪家之公案舉其語之觸背而透其宗後之留心於此者取而例之而參之其通變不尤足多乎哉或疑先生醫案中多著他家之誤何也是先生之仁也先生悃愊無華非若李士材之工於排俗而於醫之誤者必備載之世之病而死者半醫而死者亦半徒避彰短炫長之小嫌而使後之誤者踵其誤是聽人之相藉以死先生不忍為也且諱其人而第著其誤何傷乎故曰仁也或疑先生醫案中偏於溫補何也非偏也亦先生之仁也吾聞陽道舒陰道肅故乾統乎坤卦晝於一陽所以生生不已之元也萬物體陰而用陽二氣屈陰而伸陽聖人賤陰而貴陽人之身陽不盡則不死陰不盛則不病而道家謂陰盡而後仙此其旨惟先生明之故醫案所載得薑桂而起者為多夫過於辛溫投以清涼即解一失於苦寒而頓殞者比比也且先生非膠柱而鼓者也故曰亦先生之仁也先生仁被斯人之功大矣哉彪不敏時有采薪唯先生託命焉會先生卷帙有成一二同志將壽諸梨棗因踴躍以襄不朽但愧言之少文又無能窺見閒奧以當年侍先君子時時與聞導引得諸過庭之言今讀是書觸緒而有合也故不揣而序之如此

時康熙丙戌夏五月小暑日同里後學許彪又米甫拜撰

醫案自序

夫人身命之所繫陰與陽而已陰陽和而生意遂焉偏勝則害湯液所以救其偏而和之也是故藥之為性不寒則溫不升則降不補則泄不瀉則澀而自軒岐以來聖神輩出悉皆兼收幷蓄待用無遺而曾不敢為晝一之規使去溫取寒存補廢泄者凡欲以藥性之偏救人氣血之所偏也自朱丹溪殿於張劉李三家之後成一家之言而為之說引日月之盈虧以喻陽常有餘陰常不足遂印定後人耳目專事苦寒以伐真陽嗚呼夫人身氣血之所偏而率皆陽盛而陰虛也丹溪之治亦無誤焉不然真陽既虧而復甚之苦寒以伐之其亦不仁甚矣經曰陰平陽秘精神乃治又曰陰陽離決精氣乃絕夫曰平則不欲過盛可知曰秘則當寶護可知曰離決乃絕則陰精不獨絕可知陽氣亦離決可知然則聖言具在司民命者且必專事苦寒以伐真陽也耶張介賓有言劉朱之論不息軒岐之澤不彰辭雖過激用意良深(不侫)寄居蕪城凡三十年每當臨證施治輒不敢謬執成見而必消息詳審察氣血之所偏究病因之所極與其情之所欲得治既效則錄其顛末以備參考案帙繁多茲簡其即用先聖成法與治合丹溪後人不盡眩惑之證束而度之獨摘其亢害疑似之證匯成四卷用示門人會又米且碩繡天諸君欲為捐資付之剞劂余曰溯醫學之源察陰陽之理軒岐奧典則具在矣各家闡發亦有可參胡區區乎膠固為然以尊內經之旨補專事苦寒之偏而於以和陰陽而遂生意則是編也或不無小補焉不揣固陋用質大方凡我同心幸為裁正

康熙丁亥小暑後三日新安素圃老人鄭重光題於守一齋時年七十

卷一

傷寒治效

魏虞成學博壬申秋得傷寒似瘧諸醫皆以柴葛解肌枳樸化滯或作瘧治而寒熱無定期且無汗解因熱不退又進大黃丸下之而不便至十八日招余診視脈來弦細而緊三脈皆陰舌黑而滑乾噦不休頻欲飲湯甫下咽即嘔出而水倍之當胸結硬腹亦微痛告之曰余治法不類諸醫恐不相信也此證已轉虛寒非溫劑不效舌黑而滑腎水凌心飲湯即吐引水自救皆屬少陰況已汗已下而邪猶不解反增嘔噦陰躁不眠乃亡陽之機常藥不效遂立方用生附子三錢茯苓四錢乾薑二錢甘草五分乃茯苓四逆湯也令其多迎高明參議未敢奉藥惟團弘春首允他皆不然至暮乞藥於余服二劑躁定四劑舌退黑六劑熱除八劑嘔止能進谷湯照此藥再加半夏八九日後粥食漸進而大便冷秘不通兼服半硫丸五日大便方通而病解計服溫藥一月甫能離床

又如君汪庚申年在瓜鎮時九月杪得傷寒初幼科醫治先發表即大汗如水繼和解而熱不退益增煩躁再投白虎涼膈即神昏默睡喚亦不醒搖之惟開目而已病至十九日自郡迎余至瓜鎮切其脈洪大無倫重取則散身重蜷臥余曰此因誤治寒入少陰矣初必夾陰傷寒宜用溫經誤投表藥致魄汗淋漓陽因汗越益增煩躁再服苦寒陽氣愈消致耳聾昏睡此少陰非少陽也脈反散大乃真陽欲脫之機特進投附子理中湯二劑服後脈稍斂欲小便及就桶小便已即寒戰口張欲脫再以理中湯重加人參連進二劑方陽回甦醒次日回郡留理中湯方藥調治半月始痊

趙宅寡居蔣氏年四十外五月得時疫傷寒初醫未辨時疫概作傷寒正治發表有汗而熱不退再用清熱即乾嘔吐蛔七日後延余往治脈弦數而無力余曰此時疫證乃邪自里發於表非若傷寒自表而傳於裡也初因誤汗徒傷正氣清熱必定寒中以致乾嘔吐蛔急宜溫中安蛔免邪入里即以小柴胡湯加炮姜去黃芩四劑嘔止蛔安而經水適至夜則譫語即前方加當歸赤芍紅花作熱入血室施治至十一日乃大戰汗出而解已身涼脈靜一日一夜矣忽復煩躁面赤戴陽渴欲冷飲赤身跣足或歌或哭譫妄如狂他醫有謂汗後餘熱未盡當用竹葉石膏者有謂汗雖出而里未通宜用承氣者又有謂余先誤用炮姜藥貽患者議論雜出余答曰皆不然初因邪未出表而誤汗以傷陽氣致中寒乾嘔吐蛔又值行經而傷陰血氣血兩虛故出戰汗幸戰而有汗邪方外解若戰而無汗正屬不治今身不熱而脈反大乃真陽外越不急用參附必再戰而脫余主用四逆湯加人參煎成而不敢服瞬息間病人索被惡寒方信余言即以前四逆湯乘冷灌之面赤漸淡就枕略睡片刻醒則又躁即急煎如前大劑亦用冷飲方熟寐一時及醒問前事全然不知反倦臥於床不能昂首矣用參朮炮姜一月方瘥

呂惟鬥翁令眷住居儀真癸亥正月初旬余自真州發郡路遇令婿黃蒼潤兄價執帖相招至診其脈細數近疾重取全無舌卷焦黑齒垢枯黃臥床去被露胸取涼問其病源初二日開窗梳頭受寒前醫用麻黃湯發汗汗出後即煩躁因而又用石膏白虎湯遂致如此口索冷水復不能咽而房內又設火三爐余曰病人如此怕熱何須置火家人答以主母平素畏寒日常所設余曰若此乃陰極似陽亡陽脫證辭不治其時朱性生翁在座力囑用藥勉以四逆加豬膽汁湯主之生附子三錢乾薑二錢人參三錢甘草一錢人尿豬膽汁各五匙煎成灌下一半而人即昏沉不能咽約一時許回蘇已離魂至江口醒云揚州醫生藥好復索余藥服後熟寐次日回陽齒舌潤滑如常畏寒矣繼用理中生脈湯十數劑而愈

續溪堪輿方於長年將六旬自徽初到維揚為方宅卜地時癸亥初冬彼不知江北較冷多啖海珍蓋覆單薄夜受寒冷因之頭痛發熱忍隱不藥而飲食又未節迨傳至陰經乾嘔胸脹舌黑干卷脈細如絲方求醫治因其脈證諸醫僉云不治宜遷別寓而卜地主人不忍使遷最後招余以定去留余診脈望形答以不死其語音清響身輕自能起臥無煩躁下利厥逆等證病脈似少陰而實太陰也因肥甘在胃冷結不通食壓太陰致脈不出中宮壅滯津液不能上輸致舌乾齒燥用四逆湯加人參作太陰霍亂治法乾薑三錢附子二錢人參甘草各一錢陳皮二錢服至六日腹中腸鳴冷食熔化大便暢解二次脈出舌潤次日黑苔轉黃胸寬思食矣此證內實似虛冷證似熱若不以形證相參幾至不救要之陽氣未傷身輕不厥為可治也

附誤治案全椒鬍子任寓王東木兄宅二月上旬舟中受寒即中陰經王兄知醫自以桂枝姜附治之暫減因無發熱頭痛病者漫不為意飲食不節酒肉無忌致邪不解如此半月坐食時忽不能起立遂困臥於床漸變神昏謬妄舌黑而干迎醫治療不識寒邪入里食滿胃中誤以舌乾謬妄認為前服熱藥所致因身有紅影遂作斑狂初用生地黃玄參麥冬石膏升麻黃連不效益加犀角大黃如斯三日大便不動而病愈篤前醫自遜不辨何證易余診視脈則一息二至似雀啄之象證則舌乾而黑身痛不能轉側口不能言余辭不治因告之曰此水極似土,《內經亢則害之證也今舌乾不渴陰也脈只二至陰也謬妄聲低乃為鄭聲陰也身重痛不能轉側陰也夜則譫妄日則但寐陰也身有疹影乃寒極於內逼陽於外陰斑也具此六陰其舌乾黑者乃寒極於下逼陽於上假熱也因一假熱而棄六陰悖謬殆甚王兄力囑勉用附子人參茯苓四逆湯五日脈起三至身輕能言稍有生機至六日真陽欲絕夜汗三身遂肉瞤筋惕脈脫亡陽乃苦寒結陰大便冷秘竟成藏結藥難下膈又延六日而殞前方於長舌乾齒燥用四逆湯而愈以此證之誠誤治也存為舌鑑

余青岩廣文令眷年近三十夏初得時疫傷寒初起不惡寒但發熱身痛目赤用敗毒散二日微汗而熱不退延至六七日身發稠密赤斑狂亂譫語聲變北音發則不識人似屬陽明熱證但脈細如絲而弦緊口雖干而不渴有議用涼膈化斑者余以脈為主作時疫陰斑亡陽危證幸程至飛團弘春定議僉同主以真武理中合劑重用參附者五日陽回斑散始克有生此余致恭同道冢媳因自如醫故弗疑而治效也

吳李履兄庚午七月間得傷寒初不知其病狀至半月後始延余治診其脈弦而緊噦聲越鄰舌苔灰黑胸發紫斑結硬而痛臍旁動氣大便利水詢其何以至此答云初醫說是傷寒不效又醫說中暑進香薷飲二劑遂變至此仍欲用化斑湯未敢煎也余曰此陰斑也因冷極於內逼其陽於外法在不治幸神氣未昏手足未厥初劑用四逆湯加茯苓半夏吳萸溫里以治噦次日加人參以培陽六劑斑散利止惟嘔噦胸結不開仍用前劑不加增減半月後胸開痛止方用白朮理中計用參斤許附子斤許兩月方起床貽害至今遇病必須姜附

又令媳汪宅未出閣閨女甲申春月感寒喉痛浙醫稱火遂恣食水果飲冷傷肺致增咳嗽因不溫散咳甚則吐血又易一醫竟認陰虛用生地黃二冬二母元參等藥更加生藕汁半鍾令其冷服服後即嘔吐不止氣塞喉中急以咳嗽吐血求治於余及診其脈沉弦而緊搏手甚緊余曰豈愚我乎此脈乃沉寒痼冷未經溫散直入於裡其證必惡寒身痛胸中阻塞嘔逆喉痛問之果然諸證皆備余曰此當表裡雙溫逼寒外解遂用桂枝細辛赤芍附子乾薑吳萸半夏桔梗甘草二劑喉不痛亦不嘔矣如斯六日寒邪出表發寒戰微熱微汗邪從外解胸塞咳嗽皆減能食米湯矣彼畏熱藥遂中止旬日後因前汗未周遍身疼轉為痛痹仍以前方去吳萸桔梗加當歸木通服七八日痛減未痊又畏熱藥而止半月後余寒內搏腹肋大痛呻吟不絕蓋因吐血時值行經服藕汁冷藥經因冷阻故當經期遂致大痛復用前方加肉桂五靈脂去細辛木通六七日瘀血下而痛旋減又畏熱藥中止留痛經餘證至今未除

方安止郡丞素虛寒脈本細小丙子年初冬因酒後蓋覆不周感寒嘔吐次日即發熱惡寒身痛脈浮猶有表證作太陰病治法用桂枝蒼朮炮姜二陳等藥溫里解肌得汗表解旋入少陰脈細如絲舌黑下利尿如煤水因病重又請一醫參治見舌黑而滑作腎虛用八味地黃湯加人參甫一劑即嘔吐半夜而增呃逆因吐汗多遂致亡陽筋惕肉瞤大便頻下神昏蜷臥急以真武湯換乾薑每劑人參五錢附子三錢日服三劑如此十日未少間斷方得神清利止幸天生胃氣能進粥食計用人參三斤姜附二斤醫治兩月方獲痊可

又令郎年十五歲因夏月貪涼食冷致仲秋發熱腹痛初幼科醫治十日不效令余接醫診脈弦緊仍以童稚治法用溫中化滯蒼樸桂枝炮姜又四五日亦不效以手按其痛處則在臍旁季肋之下此少陰部絡且年已十五不可作童子醫矣已經汗而熱不退每日大便而痛不減漸增煩躁此內真寒而外假寒少陰病也用茯苓四逆湯暗投附子恐病家之疑畏也初煎服下即熱退再煎擠渣服即安臥次日直告明用附子照前藥遵原方加人參一錢如此七日熱退痛除即轉咳嗽前之季脅痛處變為不能著席而臥蓋前痛乃外寒客於少陰今之咳嗽則因病而內虛寒改用八味地黃湯加人參十數劑咳止方能側臥病後唾水仍以八味地黃丸兩倍桂附水疊為丸服年餘乃唾止

江豫臣兄戊辰夏病初屬周醫治療五日後相招脈則弦澀身無大熱惟胸中飽脹嘔噦不息前醫用柴平湯不效一醫用枳實理中亦不效余詳辨之病似太陰而多身熱又不下利面目皆黃又似陽明而尿不赤脈不長口不渴蓋弦脈屬肝澀主血病夜則獨語胸腹皆痛豈畜血證乎未敢遽投桃仁承氣先作厥陰畜血以桂枝赤芍炮薑半夏陳皮甘草日投三劑胸中遂寬至第三日竟屬厥陰少腹急痛不及登桶便下紫黑血塊半盆隨昏暈大汗尊堂慌迫以人參兩許煎湯灌下余急往診脈則散大此氣隨血脫也頻以人參湯進之方汗斂人清立候前治周醫告之曰傷寒蓄血已下略去傷寒二字惟有固氣一法周醫首允復同驗舌舌則全黑議用人參五錢白朮三錢附子炮姜各二錢甘草一錢不易方者半月舌黑全退飲食大進幸血下之後不復再便議去附子者三日舌復全黑加入附子旋退計服參附藥匝月方瘥

黃庶常翁令政年近四十於五月初旬惟熟睡不醒呼醒又睡胸背脹痛嘔吐不能食不知何病招余診視脈沉細緊滑惡寒足冷以前病論之此少陰中寒而兼痰飲也經曰少陰病但欲寐此證是已諸陽受氣於胸中轉行於背今胸背脹者寒痰冷氣上參於陽部幸未厥逆急以四逆湯加半夏茯苓日投三劑計用附子七錢五分服至七日即霍然起矣

黃迪人兄令眷為方星垣兄之令愛也夏月畏熱貪涼過餐生冷八月初患午後發熱腰疼腹痛大便頻瀉咳嗽帶血先醫數位皆主陰虛病經半月招餘一診主以肺寒咳嗽而用桂枝炮姜與諸醫藥不合置而不用逾半月病劇又增嘔噦喉痛煩躁不寐方宅令其復請其脈弦緊前病屬厥陰今病將入少陰矣而病家素畏熱藥病已至此亦難顧忌以桂枝細辛附子乾薑赤芍半夏吳萸木通桔梗甘草薑棗為引表裡兼溫服至六七日喉全不痛得臥躁寧瀉亦大減少陰病衰仍歸厥陰現寒熱混淆之證尚咳嗽而不吐血或小便不通而痛不可解服厥陰之烏梅丸則通或兩乳腫痛欲裂以當歸四逆湯加柴胡而乳消如此上下游走而痛者又半月皆以當歸四逆湯加附子乾薑茯苓半夏兼用烏梅丸以治諸錯雜之邪蓋始病皆未以傷寒治之致寒邪伏於厥陰不能外解計服桂枝姜附藥四十日裡氣方溫發出周身大瘡如豆磊磊然痛楚不堪計又半月邪漸解而瘡漸愈醫治兩月方能舉筋而食蓋厥陰主血經云厥陰病不解必發癰膿者此證是也

吳象採太學令堂年近五十春間得傷寒初不知病狀經歷四醫至四十日始迎余治診得脈沉而緊按之甚堅全無和柔胃氣嘔吐發呃胸結如石舌黑而滑渴欲冷飲而滴水不能納詢其治法初則發表繼則解肌皆不效後浙醫包治先用黃連枳實後用大黃芒硝惟下糞水反逆上而結於胸幸不煩躁下利厥冷猶為可治以生附子生乾薑半夏茯苓吳萸大劑與之始能下咽亦不覺辛辣如此五日胸前稍軟而下痛於腹矣余曰此病必原胃冷誤投涼藥若陽病結胸豈堪此大辛大熱所以黃連大黃閃爍至堅冰今得溫劑冰化為水將必洞泄勿謂熱藥致瀉乃前黃連大黃未動也倘利瀉不止仍屬死證至七日果大瀉不禁其家以余先言竟備終事急用人參二錢合理中湯一劑入腹片時即止矣續以理中湯調理一月而瘥原籍山西胃氣本厚病餓四十日誤治不傷而人參一劑即應所謂有胃氣則生此證足徵矣

葉奉宇媳丁氏孕三月惡寒嘔吐腹痛下利前醫作霍亂治至第三日腹痛而厥者三次回蘇則喉無音而竟啞前醫辭不治其母迎余診其脈尺寸皆伏惟寸口尚應指余曰此少陰寒證腎脈循喉嚨散舌本經云腎氣厥不至舌今寒極於下陽氣不升致喉無音惟救病人不能顧胎矣病家唯唯遂以四逆湯加桔梗大劑灌下片刻音出再劑痛止手足回溫脈亦漸出第五日果胎墮而產母無恙若徘徊瞻顧產母不救而胎何能獨存乎

許蔚南兄令眷暑月因食瓜果得夾陰傷寒至第七日迎余往真州時當酷暑診其脈數大無倫重取無力乃虛陽伏陰之脈煩躁席地而臥者五日矣身發赤斑目赤畏亮口渴頻欲冷飲復不能飲前醫不識夾陰誤為中暑投以香薷以致陰極似陽余因其懷孕六月姜附未敢即投初用溫中平劑又屬女病不能親視病容唇舌脈大而虛亦似暑證恐熱藥傷胎先以井底泥敷臍以試其里之寒熱便投溫劑甫以泥沾腹皮即叫冰冷入腹而痛急令拭去余曰此真病狀也遂用茯苓四逆湯茯苓三錢附子二錢乾薑人參各一錢五分甘草五分令煎成冷飲余方撮藥病家驚畏而哭謂人參附子盡劑也倘不效奈何有孕在懷即藥效胎將奈何余曰經云有故無殞有病則病受不傷胎也正在遲疑吳中璧兄曰此吾女也年少可再孕接藥加參煎成立令服下五日未寐之病人得藥便睡醒則登床再劑斑消熱退熟寐半夜次日余辭曰藥效矣病未除也尚須藥六日倘畏熱予告去矣病家云藥雖效而附子乾薑必致墮胎汝去誰為先生任過耶因留七日每日人參五錢附子四錢乾薑白朮三錢甘草一錢服六日胎不墮而病回後足月產一女今成育

吳云翼兄秋杪赴席夜歸已寐半夜後寒戰嘔吐汗多次日微發熱他醫作陽證傷寒用汗法汗後熱愈甚反增身痛腹疼三日後就診脈細緊身無大熱因思酒後已寐而病作寒戰不熱嘔吐汗出此病從中發寒邪在裡不在表也因藥汗出而身反疼豈非誤汗乎初以桂枝理中湯解肌溫里二日不效至夜即轉少陰而現亡陽煩躁狂呼撫幾而立不能臥床少腹急痛肉瞤筋惕兩足厥冷急用四逆湯加人參三錢夜投三劑至四鼓方躁定登床得寐次日夫婦悲泣畏死余慰曰昨夜應死今日不死矣改用真武湯加人參二錢六日後方能坐於床後用理中湯加減調治半月方愈治病須意會表裡陰陽此寒霍亂初治即當用理中湯者

吳駿聲大行令政因經行半月不止腹痛相召至診其脈則弦緊也予曰此非血虛之脈必因經血虛而寒襲之也其證必頭痛身疼發熱嘔逆詢之果然初以桂枝細辛當歸赤芍炮薑二陳之劑不應邪因藥發漸增寒熱頭痛胸膈脹滿嘔噦不食脈猶弦緊全見厥陰經病用當歸四逆湯加乾薑附子半夏表裡雙溫續續微汗表解因經行既久血海空虛邪乘虛而入血室夜則妄見譫言寒熱混淆胸中熱痛口乾作渴小便澀疼煎劑用當歸赤芍桂枝木通吳萸附子乾薑人參甘草兼服烏梅丸三十粒以治煩熱便痛錯雜之邪隨病機之寒熱而圓活治之兩月後經水再至方脫然而愈

吳隱南主政尊堂因大勞後得時疫初病但發熱身痛胸脹作嘔脈弦數外無表證此邪從內發所謂混合三焦難分經絡者也用芎蘇飲疏解之至第三日兩頤連頸腫痛此邪由太少二陽而出正合敗毒散證服二劑邪不外解次日反內陷而入少陰變為胸脹嘔噦煩躁不寐因病增劇日請數醫皆用柴胡蒼樸半夏青陳皮枳殼余雖日到而診視者五人藥劑雜投余不能肩任至第九日脈變細疾煩躁下利乾嘔胸滿令汗自出遂直告隱南曰病危矣不知連日所服何藥已傳少陰將致亡陽若不急救明日即不可治遂立方立論用茯苓四逆湯茯苓三錢附子二錢乾薑錢半人參八分甘草三分留藥為備卷以俟眾議其日曆醫八位皆曰不可服延至二鼓病人不躁忽變為笑矣隱南和笑為惡證勉煎服半劑即安睡至四鼓醒索余藥盡劑服之又熟睡至天明再請不準服四逆之醫又云當服矣但造議宜減附加參病家崇信減附一半加參一倍甫下咽即煩躁乾嘔急復相招竟去人參而加附子隨即相安蓋寒邪在少陰重在附子其加人參不過助正氣耳終竟去人參以俟邪盡六日後方甲人參理中湯加半夏彌月乃安病九日而傳變三經醫不明經何能治病

黃蘭孕翁令政年五十外壬午隆冬病傷寒初不知何經受病至第八日請治脈則細緊而弦嘔噦痰涎神昏但寐腹痛下利足冷舌灰時發譫語先治之醫猶用蒼樸柴苓湯作協熱下利治指譫語為實熱余曰病經八日正陽盡入陰之時已經發汗消導而神昏下利將至亡陽急用四逆湯以救其逆安敢再肆疏削乎撮附子乾薑茯苓半夏甘草一劑而別前醫阻撓不決置藥不煎至夜病劇卜之灶神神允余藥方敢煎服服之即得寐醒後神清次日再招相信委治診脈稍和即以前藥加人參一錢日服二劑至五日噦利方止繼用附子理中湯半月始愈

吳景何翁素有痰飲吐證每發不能納藥例以吐儘自止即醫用藥亦置不煎其年秋涼夜飲受寒歸家嘔吐繼即發寒熱相招診視余曰非夙疾乃新感寒也但本體虛冷不同常人治法用調中湯桂枝白芷蒼朮乾薑半夏陳皮甘草等藥溫經散寒雖日相招竟不服藥延至五日余激曰今日再不服藥寒不外解內搏於裡必下利不止矣猶然不信迨至初更腹大痛遂下痢膿血方以余言不謬連夜再招急請治痢余曰非痢疾乃寒邪五日不外解傳入厥陰肝經肝藏血寒搏血而下痢若以痢疾治則誤甚矣因其身熱未退邪猶在半表未全入里以桂枝細辛生薑解在表之邪以乾薑附子吳萸溫里之冷以當歸赤芍紅棗和厥陰之血日投三劑至第三日壯熱半日得通身大汗隨即熱退而痢止若誤作痢治身熱而痢豈不殆哉

吳佩六兄由歙暑月到揚路受風邪脈浮弦滑頭疼身痛寒熱而嘔初一醫用桂枝細辛乾薑附子作厥陰治失之過重繼余往診作風暑夾食以柴葛平胃投之因而大汗殊不知風暑之汗不足畏也浙醫曰汗多亡陽誤治之矣急用人參黃耆斂汗勸其進食六七日邪不解日晡寒熱又作瘧治用人參何首烏截瘧復增泄瀉矣此景何翁之堂弟也復招余治雲系代彼里中覓地家中妻子多人倘不治關擊匪輕切囑甚力余曰此陽明病須斷飲食方敢經手病家唯唯復用十日前柴葛平胃等藥因服首烏而作瀉加入炮姜寒熱漸輕五日後積滯頻下七八日霍然而起病者笑曰省用人參銀數兩矣

君榮族叔居鎮江年三十外夏月患傷寒初不知何證服京口醫家藥發汗過多即小便難出又用五苓散服下旋通旋閉點滴難出少腹脹滿頭汗時出迎余渡江脈虛大而遲坐不能臥氣微促不小便者三日矣余曰此誤汗亡陽非大劑人參不能救時京口老醫黃石倉適至余與彼兩議相同遂用人參一兩茯苓三錢附子一錢服下合目片時略有尿意又進一劑微滴夜又一劑五更則頻頻而出遂不禁矣次日再以理中湯加茯苓益智仁調治半月而康後七年中暑而病尿又不通力薄不能市參終至不救蓋此人縱欲腎氣大虛每病必攖此患

瓜鎮侯公遴深秋傷寒始自以為瘧飲食如常寒熱漸甚至七日方迎至則陽明證矣服藥五日漸變神昏譫語胸腹滿痛舌乾不飲水小便清長轉為畜血證遂用桃仁承氣湯下黑血碗許即熱退神清次日忽小便不通猶有點滴可出用五苓不效乃太陽藥也病者素清癯年近六十脈細而澀此畜血暴下陰氣必虛經曰無陰則陽無以化原病陽明畜血仍用陽明之豬苓湯湯用阿膠是滋陰血者也以本方豬苓茯苓澤瀉滑石阿膠而加桂枝芍藥以和營血甫一劑小便如湧泉矣

方倫遠兄族弟年未二十自歙到揚秋杪傷寒先為揚城某醫所治至八日迎余診得脈弦而細身微熱足冷嘔逆胸滿咳嗽喉痛而吐血水腹痛下利陰莖內痛而尿血夜則譫語此證陰陽錯雜寒熱混淆乃厥陰經病也檢前醫之中乃柴苓湯也辭不治病人泣曰我孤子也家有老母乞憐而救之予曰此厥陰經病宜表裡兼溫使邪外解前醫不識邪氣內搏故嘔噦下利厥陰主血邪搏血故上下皆出用藥與前醫天淵必須桂附如不效必歸怨於熱藥矣倫遠答以大數決不歸怨遂用桂枝細辛當歸赤芍乾薑附子木通桔梗甘草薑棗為引解肌溫里以治身熱喉痛腹疼下利外用烏梅丸以治嘔噦吐血尿血而祛寒熱混淆之邪余以一念矜憐遂忘旁議不意竟以湯丸二藥堅治半月而獲痊病起方初冬而病者日已圍爐烘足設以吐血尿血為熱證豈不殆哉

汪方伯潘姓紀綱寒夜隨赴席食席余冷物五鼓回家即腹痛作瀉次日早辰則喉音頓啞外無他證手足不冷但脈沉細耳。《靈樞經寒中少陰卒然而啞因腹痛瀉利後隨啞脈又沉細全屬少陰無疑矣初用麻黃附子細辛湯一劑則有喘汗之意其身不熱寒不在表而全入於裡易用四逆湯加桔梗服二日脈方略起計每日用附子七錢五分至第四日猶喘厥片時醒得微汗其音始出黃成九兄未出室之女壬戌冬杪小便後卒然而啞予作少陰中寒用麻黃附子細辛湯其時某醫畏熱不用後七八日竟至不救(附記)

方純石兄五月初兩頤腫痛先為瘍科所醫外敷內服不知何藥至八日見招腫勢將陷寒勢交作余曰此時行之蝦蟆溫也用荊防敗毒散二劑表熱隨退腫消大半不虞少陽之邪直入厥陰脈變沉弦喉痛厥冷嘔吐胸脹改用當歸四逆湯加附子乾薑吳萸堅服三四日得微汗喉不痛而嘔止脈起足溫尚有微腫病家以為愈矣次日往看腫處盡消但笑不休問其所笑何事答曰我亦不知脈復沉細舌有灰苔已笑半日矣追思初病必服涼藥所以少陽傳入厥陰厥陰不解又傳入少陰少陰寒水上逼心火心為水逼發聲為笑不早治之將亡陽譫語不可治矣幸孫葉兩醫以予言不謬遂用大劑四逆湯加人參三錢服後片時略睡須臾醒即笑止一晝夜共服三劑次日腫處復起仍用當歸四逆湯加附子乾薑三四日腫處回陽發癢起皮而解其時有不解事者謂予多用姜附而致狂醫難用藥有如此夫

又令眷隔十數日兩頤亦腫而不痛若屬少陽則脈當弦數身熱今脈弦細身不熱亦屬厥陰始終以當歸四逆湯加附子乾薑治之服至半月方從外解發熱脈浮身發癮疹作癢而愈彼因未服涼藥故不致內陷嘔吐逆冷而傳少陰發笑也時行蝦蟆溫一證稽之前賢治法皆主少陽而用辛涼並無傳經之說然虞天民醫學正傳》,謂喉痹證不可遽投涼劑恐上熱未除中寒復生變為發喘不休將不可治又陳若虛外科正宗亦云饑年毋攻時毒夫饑年指正氣虛也即此二說則前賢之發明久矣

邵子易兄四月間自江右回揚素有中寒痰證數日腹中微痛漸次痛甚先醫者已用炮姜附子蒼樸溫消繼用六君子加香砂作太陰寒治而痛益甚迎余往診其脈沉細而緊汗出沾衣面赤腹痛腹形脹大乾嘔欲吐小便頻數大便下利少陰證全此因前之蒼樸耗氣繼用白朮閉氣是以不效也但久痛傷氣須急扶陽不宜疏氣以附子乾薑為君肉桂人參為臣吳萸甘草為佐用生附子三錢人參乾薑二錢肉桂吳萸甘草一錢日三劑三日後減一劑又三日痛止而愈

瓜鎮趙姓傷寒半月餘前醫發表攻裡俱備已經兩下心下痞硬腸鳴下利乾嘔心煩形容瘦削六脈沉細前醫辭治其母求救予曰胸痞硬而不痛非結胸也因兩下胃而氣逆故痞硬惟溫中瀉實一法可施以甘草瀉心湯主之用黃連乾薑甘草半夏大棗二劑知六劑即效蓋前治之不如法所以易效也

方誕初孝廉盛暑患咳嗽吐血午後發熱腹痛作瀉病四五日自以為虛損覓廣三七治吐血招余參治診得脈弦細而緊舌紫苔白兩足冰冷咳嗽血涎余曰此厥陰傷寒非虛也乃恣食生冷畏熱貪涼寒中肝經肝主血此厥氣上逆而吐血涎形寒飲冷則傷肺肺寒則咳冷飲注於下焦則腹痛下利擬用桂枝細辛赤芍附子乾薑吳萸半夏茯苓甘草呈方令尊翁未敢用藥因藥太辛熱不合病狀故也幸其令岳主持方敢投劑服至三日則得汗而熱退再四劑咳瀉亦寧而陰莖內痛兼服烏梅丸煎劑減去吳萸加當歸木通合當歸四逆湯又兩日小便旋通七日後步行於途矣

仙柯族侄秋杪內傷生冷外感寒邪形盛氣虛中宮素冷即腹痛作瀉嘔吐發熱里證多而表熱微余初作太陰治用蒼朮炮薑桂枝二陳香砂之劑畏余藥熱易醫用柴苓湯至十日寒邪直入少陰漸變神昏不語默默但寐腸鳴下利足冷自汗筋惕肉瞤復召治療病勢已危主用真武湯加人參乾薑回陽固脫眾醫議論不合惟秦郵孫醫以予不謬令祖曉齋先生主持堅托余醫遂以真武湯本方加人參三錢乾薑二錢附子三錢日投三劑汗瀉稍寧其時令岳母曰藥則效矣奈熱不退何余曰此證以身熱為可治若不熱則厥冷下利不止矣故餘留熱醫也照上藥服至三十劑歷一旬始省人事筋惕下利方止詢其前事全然不知後服理中湯匝月方起蓋少陰病以陽為主熱乃可治也

吳非昨表侄初夏喉痛瘍醫不辨寒熱用黃連四劑喉痛止而變嘔吐脅肋大痛三四日不進米飲矣令尊若翊兄急迫商之於余診其脈弦細而緊此厥陰吐逆外科謂之過關喉痹因誤用苦寒直折痹下結於胃口矣先用烏梅丸三十粒以開其寒熱格拒之邪日進三服至夜吐止而能納食矣即轉腹痛手不可按此上焦之寒下注於中焦急用四逆湯加桂苓人參日進四劑服附子一兩如此六七日腹大痛方止尚微痛作瀉後乃若翊兄自行調治而愈

喬揆文兄令眷年近四十夏月畏熱喜涼以水漬巾披身瓜果無忌初胃中脹痛手足痠麻作嘔欲吐余初診脈細緊無力言系中寒停冷之病因脈細緊用六君子湯加桂枝乾薑旁議盛暑安得用此熱劑易醫服藥聞用蒼樸二陳消導之藥治經九日病劇復招則寒直入少陰乾嘔煩躁脈緊近疾腰痛似折常以滾水漬巾熨之冷則又易氣塞喉中水飲不納甲紫舌黑骨寒而痛病勢危篤余曰陰極似陽陰陽格拒若能納藥方可治療先以半硫丸一錢開其格拒之寒服下不吐繼以生附子生乾薑各三錢半夏茯苓二錢吳萸一錢頻頻灌下方嘔止躁定遂換熟附減藥如斯九日諸證皆退遂改用理中湯加人參一錢溫補五日忽然嘔吐血水病家雖不言而意謂前之姜附貽害也余曰始病太陰中寒脈既無力則宜溫胃誤用消克以致傷陽陽消陰盛致傳少陰少陰得溫轉屬厥陰此由重致輕也但厥陰寒勢錯雜忽陰忽陽纏綿時日耳旁議疑信相半遂多延眾醫有醫竟認陰虛而用地黃者有醫見余用桂枝吳萸遂收箱不用藥而去者惟孫其猶亦主厥陰用當歸四逆加附子吳萸於是病家不為他醫所惑余得盡心治之皆以當歸四逆湯用桂枝當歸赤芍半夏茯苓吳萸木通甘草薑棗為引兼以烏梅丸治其假熱如此半月漸次嘔止而血亦不吐矣病愈多勞遂脈轉數內熱咳嗽而吐血左脅不能臥竟有陰虛咳嗽之機蓋厥陰風木內藏相火乙癸同源暫用六味地黃湯以滋化源且服辛熱藥一月有餘陰氣不無受傷不得不權機應變服半月熱退嗽止脈亦不數虛熱方退而中寒復生且值秋杪霍亂吐瀉大作胸腹脹滿脈來細緊溫劑難投惟平調胃氣以俟其勝復半月方平再以參橘紅茯苓丹皮石斛平補半月氣血稍充餘邪外解周身發出癮疹作癢起皮蓋夏月水中之寒邪化熱出表也從前各證至此方除計治五閱月足徵厥陰病寒熱混淆不一邪氣出入不常若非病家信任之專或從證或從脈隨病變遷圓機施治豈能獲痊乎

王汝振僕婦年近三十冬杪患頭痛以無發熱惡寒表證前醫遂以火治之至三日痛益甚頭疼如裂小便頻出無度予診之六脈弦緊而細面赤如妝此厥陰頭痛也三陰惟厥陰有頭痛以厥陰之絡絡於巔頂也檢前方乃石膏梔子誤用苦寒致寒極於下逼陽於上面赤戴陽頭痛如破且婦人厥陰之絡內絡廷孔廷孔者溺孔之端也寒客內絡故小便頻數矣幸未厥冷下利邪猶在經用桂枝赤芍細辛生薑以解經邪用附子乾薑吳萸半夏以溫里冷日服三劑先出冷汗後出熱汗頭痛便頻隨止此藜藿之人裡氣不虛故邪易解也

吳南皋兄家人年二十餘五月間得傷寒初系他醫所治至八九日忽發狂譫語躁欲墜樓其妻拉住揮拳擊婦致婦胎墮數人不能制用醋炭熏鼻方能握手診脈脈則散大無倫面赤戴陽此誤服涼藥亡陽譫語瞬息即脫眾藥陳幾有用白虎湯者承氣湯者柴胡涼膈者病家云因服香薷涼藥大汗至此故不敢再煎求余決之余辭不治主人力囑遂以真武湯本方易乾薑用生附子三錢令其煎成冷飲服後片時即登床就枕略睡片刻醒則再劑加人參一錢熟睡兩時即熱退神清詢其前事皆云不知繼用理中湯六七日而愈其婦因擊墮胎而反殞

郭元威學博令政平素虛弱正月杪夜發寒戰寒後發熱次日招診脈細緊而近於疾其證發熱頭疼左脅痛甚上至臂下至腰足皆牽引而痛乾嘔胸脹因脈沉細作厥陰病主治用桂枝細辛赤芍附子乾薑半夏茯苓吳萸木通甘草薑棗為引四劑上身微汗痛減而下體痛甚因向有腳氣證加獨活至第五日有出少陽之機以前劑稍加柴胡令其微汗不虞親屬覆以重裘逼汗大出雖熱退半日至夜即煩躁不寐呻吟不絕胸中大熱欲飲冷水暮夜再診脈變數大無倫重取近散此汗多亡陽也急以茯苓四逆湯救之用人參三錢茯苓四錢附子二錢乾薑一錢甘草五分一劑稍安二劑得寐一夜三劑至天明熱退而安隨增咳嗽半身不能側臥此又屬肝腎陰虛傷寒病後每多此證若認少陽而用柴胡二陳蘇杏必致不救仍以前厥陰為主病用桂枝當歸白芍茯苓附子甘草人參五味子薑棗為引十數劑咳止可側臥矣半月後緊脈退盡方去桂以歸平補而愈

吳方平表侄冬月夜飲歸睡後有脅作痛初系浙醫作少陽治法以柴胡白芍青皮貝母香附等藥治之七八日痛愈甚至夜坐不能臥者三日矣招余往治脈沉弦而緊足冷畏寒胸滿不能食脅肋皆痛不能著席而臥舌紫微喘余告曰此厥陰傷寒厥氣上逆不得臥而喘病關少陰若增煩躁下利則全屬少陰不可治矣今並無少陽寒熱頭眩口苦幹嘔脈弦數等證何得以少陽治之遂用官桂赤芍吳萸附子乾薑半夏甘草溫經以下厥氣服至七日方回陽發熱微汗痛止喘定就枕得臥而痊若作少陽治法不知作何景狀也

汪文年兄冬月傷寒初診脈沉細緊少腹背皆痛外證反發熱頭疼余曰此陽證陰脈法當難治應以脈為主作厥陰病治法不用表散惟主溫經用桂枝細辛赤芍附子乾薑吳萸甘草生薑服三日得微汗頭痛表熱盡退腹中尚隱隱而痛如此六七日胸中亦不飢惟進清米飲脈亦不甚起正為可慮蓋以厥陰不回陽外解邪搏於裡恐轉少陰而變下利也至夜果腹痛下黑血數碗即眩暈汗出次日往診脈仍如前之細小未因脫血散亂幸前預用桂附溫經故不致氣隨血脫彼之尊人十數年前夏月病此醫作暑療血下隨脫病人恐甚急用真武湯日投三劑每劑加人參四錢附子三錢茯苓乾薑白朮各二錢赤芍一錢幸下血之後更不再便如此大劑七日後方減參附加甘草合理中湯調治一月而愈

汪次履兄年逾二十夜寢發寒戰而醒戰後發熱次日迎診大熱肩背皆痛但頭不疼而面赤脈亦浮大惟重按無力腸鳴欲便知為夾陰傷寒用桂枝炮薑蒼朮赤芍二陳兩劑次日再診各證俱減照前留藥二劑囑其一日全服勿進飲食少年畏藥只服一劑更因便通熱退遂食飯行走兩日不藥至三日其病復作大熱身痛足冷呻吟不息胸中氣塞口中臭氣逼人自云吐痰亦臭脈細沉緊此乃病中不慎復傳少陰矣蓋府氣本於腎脈既細緊斷非胃熱腎藏寒邪逼真氣上出於口亢害之證初病已汗已便今病復作何得旋有實熱此為少陰身熱可知用茯苓四逆湯加桂枝半夏溫里解肌如此六日熱退便通口亦不臭但裡寒未解腹痛便溏不思飲食仍用薑人參半夏甘草六七日方能起坐計服參附桂苓理中湯三十六日因事勞輟藥一日即寒戰厥冷倍用參附方回又溫補半月乃健若因口臭遂為胃熱不幾大誤耶

汪象成兄令眷年三十外素有肋下臍旁寒積每發必痛吐痰飲非一日矣乙酉年初秋復感外寒而舊病同舉初不以為病醫者亦以姜附輕劑治之至第九日病勢沉重路截邀治則兩尺脈全無嘔呃不已手足厥冷氣塞喉中耳聾神昏下利予曰病劇矣此少陰證也非重劑不能回生先以半硫丸治呃繼用生附子三錢乾薑半夏茯苓各二錢吳茱萸五分日投四劑雖未變壞陽總不回如此三日隔牆廚內烹雀彼忽知之急索欲食予曰此真陽飛越將亡陽矣急用四逆加人參藥未熟即大笑不止隨即服藥而狂呼揮拳亂毆猶甚急服再劑方寧而寐次日問之全然不知若非知機急救豈不亡陽而逝哉繼用四逆加人參桂苓半夏日投二劑月餘方陽回利止復冷秘吞半硫丸十日大便乃通皆稀溏糞水因臍旁動氣始終皆屬前方若加白朮理中湯便脹痛不已以動氣禁用白朮也

汪其暉兄秋夜深坐遊湖食冷遂致胸腹不寬日日大便無寒熱身痛諸證自以為停食而前醫猶用香薷延至第三日邀予便診雖不出門猶堂前會客其脈濡細帶緊此寒中太陰宜溫中斷食余用炮薑桂枝二陳等藥病人全不介意日惟服藥一劑間日再診脈變弦緊以危言告之彼方不食其夜則嘔噦腹痛身熱大困矣此太陰病不解而傳厥陰改用桂枝乾薑吳萸赤芍半夏立有厥陰病案預言防下利因前醫用香薷故未即投附子其內親吳煥若兄密加附子入藥噦遂止隨腹痛下利膿血日夜二十餘次病家以為痢疾余告曰此厥陰病下利膿血也若作痢疾處治而用香檳則不救矣即以當歸四逆湯本方加乾薑熟附日投二劑每夜通身微汗次日利即少減如此七日藥不易方七夜皆汗而利止矣此厥陰外解證也後以脈細緊未退仍用前方去乾薑吳萸至十餘日大便方通飲食可進而愈

綏遠族侄八月杪步至予家就診自稱病瘧求治蓋前醫之言也及診脈則沉弦緊而無力予曰何輕視之此厥陰傷寒也必手足微冷寒而不熱少腹隱痛腰腿冷疼有是病否應曰均有之視其舌色紫無苔即投桂枝細辛赤芍半夏熟附子乾薑甘草次日往診則手回溫脈不沉而但弦緊少腹隱痛下痢血水而增嘔矣此厥陰內搏之證遂全用當歸四逆加吳萸附子七日出表發熱煩躁汗出而解進粥食矣被友拉出門巷語多時受冷而勞次日脈反彰大身熱腹痛下利足冷胸滿作嘔仍用前劑則汗出脈陷其細如絲證轉少陰遂用四逆湯加人參肉桂茯苓如此不易方者半月方得利止脈漸出便實而愈前汪病案乃太陰傳厥陰里不甚虛仍從外解此初病即屬厥陰得溫里法亦外解矣因勞而復裡虛遂傳少陰少陰無外解之理所以直用溫里而愈此傷寒表裡之大關也

張其相兄家女婢年十五歲初冬得病因循未服藥延至四五日頭疼身痛微熱惡寒氣塞喉中嘔噦不納藥脈沉細緊浙醫認頭疼為太陽因脈沉而用姜附雜以羌防白芷蒼樸不能下咽次日無可奈何改用柴葛平胃以試之不得效迎余往診而前證具在予曰此厥陰表裡齊病宜用溫里但陰寒上逆竟成格陽矣先用烏梅丸二十丸以通其格拒嘔止能下藥隨用桂枝細辛乾薑熟附吳萸赤芍半夏赤苓如此四日兩得微汗表證皆除惟骨寒痛未減至五日即入少陰下利五次徹夜號呼齒皆枯垢鼻有煙煤手足厥冷脈微欲絕脫陽見鬼擬其夜必死但形神未脫憐而救之遂用生附子五錢乾薑三錢茯苓甘草各二錢一劑手溫再劑利止脈亦微出如斯重劑七日方獲回陽而愈若以人賤忽之必無生理矣

程靖宋兄就診於親家李宅尚能強步但稱左脅痛甚已四五日矣診其脈弦緊而細兩手清冷面色純青咳嗽則痛引頭脅此寒中厥陰肝經須溫經散寒痛方得止用桂枝細辛當歸赤芍吳萸乾薑半夏甘草二劑痛減再劑加附子遂大汗而痛除又二劑又汗而痛全止但少腹微痛似動氣之狀三四日通夜不寐幸不煩躁脈則細澀無力此必因兩汗亡陽而不寐也仿大青龍誤汗法用真武湯去白朮加人參當歸易炮姜加肉桂收陰攝陽如此五六日方能熟寐而愈此乃厥陰病惟用桂枝細辛尚汗出亡陽幾至危殆若少陰誤汗更當何如哉

瓜鎮卞祥生七月外感內傷午後潮熱天明汗出而解前醫誤認陰虛更勸其加餐肉食至七八日食塞胸中藥飲難下招余往診其脈細數儼似陰虛重按則滑而有力此外感輕而內傷重也用仲景瀉心湯法以柴胡解外之晡熱以黃連乾薑半夏枳實瀉胃中之濕熱但中宮膠固恐發呃則難治其夜果呃次日更加乾薑七八日胸次方開食滯出胃然後以小承氣湯兩下而愈計斷食十二日蓋此證脈細乃食結中宮下午發熱乃陽明內實五更盜汗乃濕熱熏蒸三證非虛而是實若以脈細誤認為虛不以滑而有力為實熱豈不再誤耶

行九族弟夏月得傷寒初醫者不知何藥至第八日招診脈大而數按則無力身有微熱煩而不寐者三日矣云已發汗解肌消導皆不效相商議下余曰脈大為病進今八日已陽盡入陰之期而汗和不解脈反彰大此虛陽伏陰非溫不效用茯苓四逆湯溫里收陽彼不肯服延揚世醫決之彼云脈大面紅口中大臭乃陽明內實非大涼大下不解見餘四逆湯搖手而去又迎團弘春決之弘春曰陽氣外越裡實虛寒急服無疑猶不敢用余因族誼迂道復探則席地而臥煩躁不寧余曰病急矣若再不藥必寒戰大汗而亡陽矣令急煎藥坐視其下咽片刻面白合目欲臥扶其登榻再留二劑通夜服完次日脈斂熱退口亦不臭而手足反清就枕便寐全見少陰本證如此溫劑十日繼用理中湯半月方愈

巴繡天主政隆冬檐際脫裘易近體之衣覺受寒尚不為困本夜又夢遺次日即寒戰頭疼發熱腰痛脈反細緊病屬陽證陰脈幸脈但細而不沉猶有頭痛身熱乃厥陰表證用當歸四逆湯溫里散寒以桂枝細辛赤芍附子乾薑半夏茯苓甘草薑棗為引因有急務遂晝夜四劑三更得汗五更即乘輿遠出自為無恙次日即飲酒茹葷三日回家午後又寒戰發熱更增嘔吐痰涎仍用前劑夜半得汗熱退而解次日又復乘船遠出於路寒戰發熱吐瀉腹痛而歸自稱瘧疾余曰非也瘧之為病必受邪於半表蓄久而發此證先日受寒次日即病脈不浮弦斷非瘧疾乃厥陰表證而兼里病也仍用前劑因增腹痛下利脈變細緊無力加人參以固里則寒輕汗少四劑寒熱下利皆減如斯三四日寒熱頓止嘔瀉皆寧姜附藥服至十二日退用當歸四逆湯本方去細辛而加參朮溫補匝月而康

辛酉仲夏予遷郡城之次年其時疫氣盛行因看一貧人斗室之內病方出汗旋即大便就床診視染其臭汗之氣比時遂覺身麻而猶應酬如常至第三日病發頭眩欲僕身痛嘔噦外無大熱即腹痛下利脈沉細而緊蓋本質孱弱初病邪氣即入少陰脈證如斯不得不用姜附人參以溫里如此六七日里溫利止而疫氣遂彰譫言狂妄胸發赤斑數點舌苔淡黃而生綠點耳聾神昏脈轉弦數此由陰而出陽必須汗解之證也病劇回真州諸醫束手不治適山紫家叔來探問數當不死余忽清爽細道病源謂非正傷寒乃染時疫緣本質虛寒邪氣直入少陰服參附裡氣得溫逼邪外發但正氣甚弱不能作汗今脈弦耳聾邪在少陽乞用小柴胡湯本方加人參三錢必然取效山紫家叔遂照古方一味不加增減而入人參三錢一劑得寐再劑又熟寐夜又進一劑中夜遂大汗至五更次日即霍然矣繼服人參半斤始健

戊寅年九月杪餘年六十一矣又染時疫初則巔頂微疼夜則兩腿痠痛次日即嘔噦午後寒熱似瘧而無汗解夜半熱退邪氣混合三焦難分經絡若六七日不得汗勢必要死預召門人熊青選授以治法而脈弦緊無常寒則細熱即數漫無專經惟以初病巔疼作厥陰病治用桂枝細辛赤芍半夏吳萸人參甘草解肌溫里如斯五日病不減而增劇至六日中夜寒熱不得汗煩躁欲死與門人商之余非邪氣實不得汗乃正氣虛不能汗也以人參三錢生薑三錢仿露姜飲法試之煎服頗安渣再煎服有欲睡之機而胃中飢甚索米飲家人見熱甚不與余勉起床取糕數片索湯家人不得已與湯一碗將糕泡化盡食之覺胸中泰然就枕片刻即汗出自頂至瞳衣為之濕至五更汗方斂次日即全解矣經云汗生於穀良不誣也以此徵之時疫邪不傳胃不能盡絕穀氣

上傷寒諸案皆屬三陰而關三陽者蓋三陽證顯明易見諸道中治無遺病即(光)所治亦無異於諸公特以亢害之證似是而非者令兒輩錄存以示諸門人非略三陽也

丙戌續案

楊紫瀾兄夜勞不寐者屢日春杪猶寒致受夜冷直犯陰經初以受寒就診脈則弦緊惡寒身痛但微熱耳用溫經散寒藥二劑略減自不為意起居飲食如常寒未外解數日後內搏於裡肛門墜痛遂易瘍科作痔醫之延數日痔不潰亦不為楚即轉痛於季肋之後近腰軟處又作肝癰治之遂夜發熱煩躁作渴通夜不寐復迎余治脈沉緊而細兩足厥冷舌紫苔白余辨曰非癰也初病脈弦緊原屬夾陰邪在表裡之間因不治療傳至少陰肛墜而痛蓋少陰腎藏開竅於二陰也失之不溫今入腎之本位矣且脈不數痛處按之內無硬形外不作熱而痛肋反欲著席而臥其無實腫可知斷非內癰皆因失於溫里寒極於內逼陽於外所以夜熱陽既外越里必虛寒所以陰躁不寐下冷必陽厥於上所以渴而欲飲也今已手足厥冷脈已沉細若不急溫必加下利則難治矣而楊兄素惡熱藥奈病在厥少二陰之本非同陽證可以泛治不得不肩任之遂以官桂當歸赤芍乾薑茯苓甘草暗投附子二錢以防下利夜服一劑半夜安寢煩躁惟一刻耳次日又服二劑則熱退痛減再二劑痛止全臥手足回溫肛亦不墜矣如此藥五日即霍然而起續以溫補藥而痊此證與三卷張紫山小便頻數似痔之案相同

汪靜夫兄五月初一真州得病服過羌防柴葛藥七劑初四日回揚揚醫猶以真州套劑治之皆前不效藥也令余婿朱與白相招診則脈沉而緊兩尺如絲汗多而熱不退頭疼身痛呻吟不能轉側煩躁欲席地而臥乾嘔欲飲冷水復不能飲舌紫無苔少腹硬痛傷寒論之陽證陰脈法當不治因有頭痛定屬厥陰又多煩躁兼有少陰須兩經並治用桂枝赤芍細辛附子乾薑茯苓半夏甘草八味投之二劑躁定熟寐而身痛減半又四劑脈起不嘔能食米飲矣忽尿莖內痛小便黃赤乃厥陰陽回吉兆而旁人遂謂余誤用熱藥勸進燈心湯因停余藥延至午後即腹痛下利初硬後溏抵暮復加陰躁起床抱柱而立此真武湯證擗地就實之狀因便后里虛亡陽之機已露遂不從旁人之言仍煎余藥服後躁定而安臥至初七日清辰再診全屬少陰證矣脈沉細手足冷汗不止腸鳴下利兩腿筋惕急用大劑真武湯一劑至午厥回汗止猶有利狀遂加人參晝夜三劑計用附子一兩人參六錢方陽回利止因有身熱腰疼遠迎京口名家猶謂表邪未解里滯未清藥用柴葛二陳病人畏不敢煎然終以身熱為患余告曰少陰身熱乃為可治若厥冷則下利不止矣余所以留熱以存陽也竟服真武湯五日少陰病衰餘邪仍轉厥陰耳前時或一痛夜則氣上衝喉渴而多飲皆厥陰表證恐致發頤必怨熱藥遂以當歸四逆湯本方不加姜附少入人參以助正氣二日四劑周身微微似汗者一晝夜邪盡外解而口渴氣衝耳痛莖痛全愈矣因旁議紛紛除去薑桂甫五日即腹痛作瀉復用桂枝人參湯五日便實而痊續用平補藥十餘日因食蘋果又胸脹不食胃本虛寒豈余浪投辛熱今病已痊而附子之謗不息執膚淺之見妄論是非,《內經不失人情四字醫家誠戛戛乎難之矣

吳西爍兄酷暑染病身無大熱但稱下體痠痛多飢欲食小便頻出下氣頻泄而不臭口中反穢氣逼人舌紫苔白自以為虛又疑為暑及診脈則弦緊而細皆陰脈也無經絡之可憑若謂口臭多飢為陽明而脈不長大無惡寒發熱頭疼全非陽證且不腹滿自利斷非太陰今脈弦細而緊心懸如病飢腐氣上逆清氣下泄舌紫便頻皆屬厥少二陰之病初病不暴者邪從中發其勢未彰乃時疫也因脈細緊用桂枝赤芍細辛獨活半夏乾薑赤苓甘草溫里解肌俾邪外出二劑頗安遂加附子服後一刻即周身皆麻病者畏停後劑三日後其邪乃發遂頭眩身熱煩躁作渴身疼腹痛脈仍細緊全現厥陰經證竟用前劑得汗數身邪氣稍解病者因夜煩躁令去乾薑次日即下利嘔噦易以溫里治法用附子乾薑茯苓半夏甘草四劑則熱退利止漸次則愈數日後食鮮雞海味即發熱腹痛下利膿血日夜十餘次脈復弦大而緊自稱痢疾余曰乃厥陰餘邪因復而下利膿血非痢疾也脈變弦大宜從汗解復用厥陰之當歸四逆湯加乾薑附子以溫里二劑大汗病遂減半四劑熱退利止次日忽陰囊腫大如瓜痛不能立稱舊疝復發余曰尚是厥陰餘邪甫離後陰又注前陰非疝也仍用前劑疝亦旋消因脈尚弦知邪未盡藥不易方二劑後周身皆麻如初服附子狀隨即手足拘攣頸項強直儼如痙證少刻大汗通身痙麻皆定余慰之曰可不藥矣病者但稱口渴胸中熱甚此厥陰逆上之虛陽令吞烏梅丸二十粒頃刻渴熱皆除脫然而解病家因麻痙驚駭延他醫診視不識病因但稱附子毒而已嗟乎殊不知初服附子麻者欲作汗也若不畏而再劑必大汗而解失此汗機使邪蟠踞於表裡之間入藏則利注經則疝出表則麻乃邪自里出表其病實解而反似危因始終未用苦寒裡氣得溫逼邪外解病復五日而三變證惟執厥陰一經不為利疝所惑此認經不認證也

卷二

暑證治效

張廷玉文學尊堂年七旬外癸丑年夏月中暑頭眩身熱嘔吐煩渴高年氣虛中暑正合清暑益氣湯而前醫誤作中熱以香薷飲合葛根治服四劑後遂大汗不止昏沉默臥六脈散大余曰此汗多亡陽也以丹溪加味生脈湯人參黃耆甘草麥冬五味子大劑二服脈忽斂小如絲人事略清旋即下脫飲食倍常大便頻下隨用人參術各三錢附錢半五味子甘草為佐日投三劑汗瀉減半而脈不起因思高年茹素氣血兩虛草藥不應宜加有情血肉遂以黃耆白朮熬膏用鹿茸為末入膏內以人參煎湯調膏日服三次如斯半月汗瀉方止始能言語方省人事詢其月日皆言不知蓋高年氣弱因暑傷氣以致身熱頭眩此氣虛發熱若初投參耆則熱自退所謂人參黃耆甘草退虛熱之聖藥也失此不用反辛香散氣陽因汗越所以表愈熱而里益虛致大便頻下而垂脫矣

鄭襟宇余族叔祖也年六十外初秋每日僕僕道途夜忽小便多極兩倍於平常且頻數不已次日即發熱口渴先醫作瘧治一二日即小便淋滴不斷竟無寧刻余往視之見其面垢齒燥口渴脈浮而弦此病似瘧而非瘧乃仲景之中暍證也暑邪中於太陽膀胱經以膀胱自受病不能司出納之權是以小便頻數且面垢齒燥口渴脈弦的屬中暍用白虎加人參湯一劑身得微汗熱渴旋止小便即如常矣

蘇茶館內人夏氏年近五十身素瘦弱盛暑得病半月歷醫數人因其身熱煩躁舌乾口燥間出妄語胸前發紅疹數十點皆作傷寒治之至十七日招餘一診以備終事診其脈細遲無力重取欲絕並無傷寒六經形證乃中暑虛熱也以湯試之惟咽一口響至少腹唇口雖干全無血色渴惟熱飲病中日出大便惟三日未通此腹餒非陽明內實也斑乃胃虛虛火遊行於外急用米湯以救胃氣藥用人參白朮麥冬五味茯苓甘草陳米甫一劑下咽即神清舌潤斑俱散矣勸其進食其夫恪守前醫之言堅不與食至夜則咬牙寒戰現虛寒真象再用理中苓桂溫補回陽後雖欲進食而胃氣大傷見食即嘔乃於榻前烹炮香餌以誘之溫劑兩月方得起床袁調寡內入年近五十身肥夏月患病晝夜不寐痰喘嘔逆大小便秘將十日矣歷醫多人不效惟治棺於臥側以待死耳其婿邀診以決遲早診其脈弦而滑重按有力其證煩渴發暈嘔噦不食痰喘不能臥有汗身熱前後便秘喜暗畏日窗牖布障余曰此暑痰也何至於死以大劑古方香薷飲加二陳湯合劑令煎熱服病者云大小不通服藥徒脹惟候死耳延至次日其婿力勸方服一劑吐痰涎甚多微得汗即合目略睡片時再進次劑腹內腸鳴大小便齊通次日再邀診視抬棺他所矣

金爾立仲子七月間暑途奔走頭面生小癤甚多不數日遍身發大紅斑如雲片臥則色赤坐則色紫幸而作癢前瘍科用涼血清風之藥三四劑後漸變壯熱煩躁口渴臥則斑紫起則紫黑迎余往治切其脈弦長有力乃風暑中於陽明未用辛涼解散故也蓋陽明多氣多血之府血為熱鬱而成斑臥則氣下坐則氣上所以臥則紅坐則紫矣溫熱病發斑自內而出皮外不癢若如此大斑而且紫萬元生理此風暑癮疹雖非熱病必須仿傷寒治法以葛根赤芍解陽明之風香薷飲解陽明之暑白虎湯化胃熱之斑三湯合劑四劑後斑色漸淡十劑斑散癢止惟熱渴未除六日後以小承氣湯一劑微利而愈計斷飲食八日

程蘭頴太學尊閫年將五十平常茹素時當酷暑傷氣因食瓜果寒中遂大吐瀉證屬霍亂因本體自虛吐瀉汗出遂致亡陽煩躁亂走復不能走用兩婦挾之而行余急往視竟不避親疏亦不自知何以至此診其脈散大而數面赤戴陽欲食冷水余曰病急矣不急救一寒戰即脫先以大順散用熟水冷調服下面赤漸淡欲扶進房余曰得之矣時令叔馨九兄在座主持即取人參五錢附子炮薑甘草各二錢煎成冷飲然後躁定方扶上床閉目片刻脈始收小計一夜服人參二兩姜附各兩許次日蘭兄真州回揚已大定矣溫補半月方得起床若其時用藥不力何能挽垂脫之真陽乎次日延請外境名家只用歸芍六君子湯加人參一錢抑何輕視前證耶

吳景何翁暑月居母喪因佛事赤日行於途夜又露處於檐外遂中暑嘔吐腹痛作瀉發熱手足清冷而有汗其人本體虛寒暑月尚著夾衣此暑傷氣而里更寒非中熱霍亂之比先用消暑丸二錢以開膈上之涎痰而止嘔繼用附子理中湯加半夏茯苓砂仁溫中而消暑其時有客以不用香薷飲六一散為疑者余答曰暑者天之氣也而人稟有厚薄稟之厚者感天地之熱氣則愈熱矣稟之薄者感天地之熱氣反消己之陽氣而益虛寒矣暑則一因人之虛實而分寒熱以施治豈可一例而論者如此溫補三日本氣壯盛暑邪外解而病愈古方消暑丸以半夏生薑為君而大順散漿水散皆乾薑桂附以治暑則暑病之不概用香薷於茲可見矣

吳瑾仲郡宰令政年近五十素有經水似崩之證乃氣血兩虛之體也暑月出門拜壽勞而中暑歸家手足麻木厥冷汗出如浴脈細如絲此氣虛中暑正合清暑益氣證不虞前醫作中寒治用人參一兩加乾薑附子半夏吳萸其時手足雖溫汗雖旋止而虛煩畏熱席地而臥漸至怔仲不寐日夜頻餐有類中消內伏暑邪時時泄瀉如斯四十餘日日服人參二三兩又擬加鹿茸以止瀉病家惟恐亡陽急脫請余診治切脈至止調勻雖虛細而兼數虛則有之未至於脫也人參當用不須若是之多此中暑之膈消也用人參三錢白朮茯苓石斛麥冬五味子當歸丹皮枇杷葉甘草兼補兼清出入加減五日後即登床而臥十日後即食減如常半月後經水行多即加黃耆棗仁而減少人參去丹皮枇杷葉麥冬但家事多勞氣血本虛參耆補劑服之經年而不能少間耳

一坊役貧人素有失血咳嗽證夏月過勞傷暑次日發熱而有汗前醫作傷寒治不效又作中熱治絕食五日忽大喘大汗其父慌迫急迎往視則大汗淋漓發喘不已兩手脈細如絲尚不及三至幸未厥冷余曰外無傷寒形證脈證欲脫必誤餓至此詢其氣從何處起病者云從心下起余曰尚可治若自臍下起則宗氣離原不可治矣急以粥救之食下喘甚入胃片刻即喘定少刻又喘因思胃中空虛粥入胃旋即下入腸腸實而胃仍虛所以又喘須糜飯留胃乃可續進飯一碗汗即止喘即定稍停又進飯一碗喘亦定後徐徐進食未藥而愈

程姓同舟之人也盛暑在船忽大吐瀉吐止即頭汗如雨草枕皆透水瀉不禁任其下流周身抽搐證類轉筋又或有時麻木如是者半日診其脈則浮弦有力且頭汗身熱斷非虛寒經云暴注下迫皆屬於熱此暑風證也余未攜藥裹舟至丹徒鎮市藥用香薷葛根防風厚朴扁豆赤苓木瓜澤瀉甘草煎服得臥片時反周身大汗遂熱退痢止晚至京口即可步行登岸矣

方哲先兄在室令愛夏月恣食瓜果伏暑霍亂瀉止而嘔吐不止已三日矣他醫用薷藿二香湯皆吐不納第四日延余而脈細緊無倫他醫以緊為數將用黃連乞余決之余曰若暑霍亂一經吐瀉邪解即愈今瀉止而吐逆更甚此中寒厥逆於上也緊寒數熱相去天淵今陰陽格拒藥不能下失之不溫發呃煩躁厥冷即不可治矣先以來復丹以開格拒而止吐繼用四逆湯去甘草加半夏茯苓以溫里囑煎成冷飲仍令質之前醫再行與服恐招謗也及余甫出門病者即發呃少頓即欲下床臥地方以余言不謬先化服來復丹果吐定再服四逆湯片刻稍寧繼服二煎嘔止得臥次日再診緊脈下移兩尺乃寒注下焦反增腹痛仍用前劑加肉桂甘草服三日而愈

瘧疾治效

吳苑仙守戎戊午年七月酷暑乘馬出門恣食瓜果歸署即寒熱身痛脈得弦數告以瘧證用芎蘇飲二劑汗出而解次日自以為無病矣殊不知間日瘧也其夜犯房事次日瘧作寒熱煩躁因裡虛不能作汗熱遂不退更醫作傷寒治二三日熱仍不能退用滾痰丸下之大便後即於穢桶上氣脫大汗遺尿進人參一兩灌下方回回則脈細如絲汗猶不止繼以附子理中湯回陽三日裡氣得溫邪方外出間日之瘧依然發作但發時左脅脹痛咳嗽不已將解必大汗亡陽幾致暈脫者數次皆重用參湯救回治瘧則以桂枝當歸赤芍白朮人參茯苓半夏甘草薑棗為引如此補劑瘧止者二次皆因勞而復再用參朮汗愈多而咳愈甚竟致坐不能臥即臥亦左半身不能著席因思先傷風暑已經兩愈其病中犯房事肝腎之陰虛未復邪深入於裡故致咳嗽不能臥用六味地黃湯加人參五錢日服二劑如此半月瘧咳皆止尚半身不能著席幾成瘧勞仍以地黃湯加人參二錢兼服地黃丸一月方健病中犯房豈細故耶

陳玉生秋間病瘧截藥亂投將一月瘧未止而又病痢瘧痢並作者又數日矣最後延余診其脈尚浮弦有力蓋瘧邪因截不得外解內搏作痢邪猶在半表半裡之間以倉廩湯本方不用人參即敗毒散加陳倉米也連進四劑令其取汗上身得汗而瘧止再進二劑通身得汗而痢止乃經營之人見瘧痢皆止便不藥矣遂大勞致中氣下陷又似欲痢之狀然脈虛大有汗不熱用補中益氣湯二劑隨愈又不藥矣五六日後忽神昏譫語慌迫求治診脈弦滑而數蓋前瘧痰未清不藥留病勞而傷氣不得不補此虛回痰作所以譫妄也用溫膽湯古方陳皮半夏茯苓枳實甘草生薑竹茹六劑後嘔吐痰涎甚多其病如脫此證幾兩月始終以去邪而病解未常以久病補虛故治病必以脈為準也

王君聖翁乙丑年七月下旬得瘧疾前醫者已半月皆柴葛黃苓二母二陳等藥不效困憊在床迎余診視面目黧黑間一日發脈則單絃而硬歷醫甚多補瀉溫涼用之已盡歷秋至冬益至危篤元氣大虛竟無汗解身目皆黃其發也由兩足筋抽即惡寒漸次上衝於腹腹則脹大如鼓湯飲不下惟能仰臥兩足直伸不能轉側寒熱輕而脹重全無汗解發則必一晝夜耆朮下咽腹肋脹痛臍旁有動氣諸醫束手矣蓋此翁年逾五十素恃強健初瘧汗解以為病退房室無忌情或有之深思瘧狀從兩足上衝入腹腹脅脹痛面目黧黑小便點滴難出脈弦而硬不受耆朮皆腎肝病也病經五閱月真氣敗傷瘧邪深入須補腎藏陰陽使本氣壯實逼邪外解今氣已沖胸脅未及於喉若再上衝必增喘呃以金匱腎氣湯本方兩倍桂附加人參五錢病人苦藥日投一大劑服至七八日足抽氣衝減半而瘧勢反彰余曰無慮也此正氣與邪爭也正勝則得汗而邪外解執方不用增減又服二旬至大寒節次年初氣則大汗三身而瘧止矣但一足筋攣不能步履至次年上元節方登室會客而足跛者仍半年病之前段眾醫所療後半節專意委任乃以意治效未作瘧醫也

梁德卿在室之女八月間患瘧四十日矣前醫見久不愈用參朮歸芍鱉甲知母補截兼行治之愈甚每日只二時安寧隨又發矣診其脈弦而緊且不發時仍惡寒身痛余曰病雖月餘表邪未解半入於裡所以似瘧而非真瘧幸為室女裡氣不虛未盡傳裡何以補為即於是日起停止飲食作傷寒治法以羌活桂枝柴胡二陳生薑表裡兩解四劑方得汗寒退身不疼去羌活又四劑熱退至六日寒熱皆盡而似瘧亦止大便隨通病雖久而邪未除必以去病為急即所以保正氣也

吳靜含河員初秋患瘧乃因熱求涼過餐生冷寒瘧也起時殊不重余初診令其節飲食戒瓜果不合病人意遂易醫恣其所欲瘧熱作渴縱飲冷水至一月後病勢危篤形骸骨立胸中塞滿粒米難吞嘔噦不息晝夜俯坐於床不能平臥每日一發自午至寅無汗而止日惟二時進藥飲湯而已不得已復邀余治脈則細緊如絲兩足冰冷雖瘧發熱而足亦不熱坐不能臥數日矣此寒極於下厥氣上逆中冷甚矣辭不治堅托不已議用附子三錢乾薑半夏茯苓各二錢人參一錢如此不加減服十餘日嘔逆方止能平臥得進米飲續續得汗瘧亦尋愈後因勞兩復仍用前方減姜附一半加入桂枝白朮赤芍生薑至十一月冬至後方脫然

許用賓翁溧水李令親秋月患瘧嘔吐長蟲蓋先醫過用苦寒所致六七日後招余往治脈弦而遲乃陰寒脾瘧主用桂枝蒼朮乾薑半夏茯苓白蔻生薑服五日瘧止矣即以六君子湯加炮姜調理飲食亦半餐忽然舌黑不幹脈變虛數別無他證病人驚怖余曰無傷因本體陰虛前治瘧過溫瘧雖止而陰氣稍傷用地黃一二劑可退用賓曰前藥熱而效今藥用涼倘益病奈何余曰必效果一劑而舌紅黃矣若系中寒虛冷脈必沉遲見嘔脹諸證矣

方豫章部司尊堂秋患瘧本體虛寒前醫誤投黃芩知母多劑致發寒時大吐吐極大汗遂昏厥而脫全不知人時半夜矣急迎往看則六脈全無手足厥冷目合不語牙關半開半閉惟身體不僵未全冷耳余曰證脈全脫藥能下咽方可救也試以薑湯能咽即以人參五錢附子三錢白朮乾薑各二錢煎成頻頻灌下至天明手足回溫再劑目開三劑手能動四劑脈出如絲至一周時方能言也至第三日元氣稍振而瘧復發即以前方減參附一半加桂枝赤芍半夏甘草生薑大棗解肌溫里每日二劑六七日瘧止矣苦寒傷胃亦至如此

族其五主政仲秋舟中感寒歸來患瘧寒多熱少巔頂痛腰背疼汗出不止脈弦細而緊瘧發則小便不禁滴點不休此非三陽證乃厥陰瘧也用人參五錢桂枝赤芍細辛炮薑半夏甘草薑棗為引服後汗少寒輕而尿不固加附子五分遺溺止病人畏熱不肯再劑瘧勢減輕方加白朮當歸因調理失宜瘧復者三皆以參耆歸術桂枝赤芍甘草薑棗等藥月餘痊可若宗時派以柴胡為套劑豈不益病乎

王木文兄初秋場中築鹽日受酷暑夜沾風寒回揚瘧作歷醫數人皆柴葛香薷知芩二陳等劑病全不減十日後迎治脈則浮弦而數瘧發身痛寒極而熱熱則渴甚汗多小便痛而難出此風熱未解須用仲景陽旦湯風熱兩解也用桂枝赤芍黃芩甘草加葛根厚朴茯苓二劑知四劑減輕六劑瘧止不數日又復往場半月後回揚三四日瘧又復發初亦非余治勢甚重始招再醫詢其病狀大非前證發寒時便腹肋脹痛熱則起床亂走譫言妄語其勢若狂渴飲不休診其脈則細數無倫巔頂作痛小便痛而難出此皆厥陰病豈非女勞復乎遂用當歸四逆湯加附子生薑大棗一日輕二日減三日六劑瘧止矣治瘧效速惟有此證以辨經不謬也若以前用黃芩而效再用前劑豈不殆哉

程馨九太學九月上旬自淮安患瘧回揚已發四次其瘧甚輕而本氣甚虛寒熱之後汗出不止雖系少陽風瘧而初劑即用人參桂枝赤芍為君柴胡陳皮半夏茯苓甘草為佐薑棗為引如此十劑瘧止十日矣因憤怒勞復又值夢遺余適有江南之役回往十日則病勢危矣瘧則不甚而元氣大虛日夜汗出不止開目亦出飲食亦出小便不能頓出惟聽其點滴更增咳嗽不能側臥惟仰臥於床因重用人參八錢附子三錢何首烏三錢每日二劑瘧勞稍輕又復夢遺至冬至日陽氣不生則病愈劇日出汗十六身衣被盡濕股肉皮傷幸胃氣未敗粥食可餐大便禁固其時謗議紛紛謂瘧復不用柴胡而用參附幸聲兄不疑且有內親曹啟心兄贊助冬至日防其陽脫惟用參附湯三劑每劑人參一兩生附子五錢如此三日汗方止半而有生機嗣後每劑人參一兩白朮三錢何首烏三錢茯苓二錢日服二劑以治瘧夜服八味地黃湯兩倍桂附加人參五錢以治腎虛之咳嗽如斯一月至十二月半大寒節候瘧方止嗣後日服前參朮藥一劑八味湯一劑至次年上元節後不用參朮等藥專服八味湯一劑以補肝腎初夏方策杖步於庭此證費參價數千金若人力不及信任不專何能望治後每咳嗽或因風因勞皆以八味地黃湯重加人參即效總由肺腎虛寒也

高學山文學尊堂年逾六十平素多痰而胃冷初夏便餐水果因而病瘧歷醫十三位已兩月餘而瘧不止漸增嘔逆滴水難下藥亦不納舌苔全黑瘧反不發微有利意最後相招診其脈沉弦而緊重按滑而硬求治於余苦藥不能下咽檢前方皆黃芩知母貝母柴苓湯也原因停冷致病又益以寒中冷藥瘧邪全入於裡寒痰格拒非尋常藥能破其堅壘以半硫丸一錢薑湯送下覺胸間衝開即不作嘔繼進乾薑附子半夏茯苓白蔻橘紅大劑與服竟不吐余曰能藥矣但瘧復發方允可治學山曰他醫要截藥而先生反欲瘧發豈不相反耶余曰瘧者外受之邪也知在何經宜用此經之藥驅之使出此善治瘧者也尊堂太陰脾經瘧也當用脾臟之藥則中的矣而用柴胡乾葛黃芩少陽陽明之藥與太陰何與焉今瘧固在脈尚雙弦固本氣自虛邪陷於內非竟止也中氣稍振瘧必再發加人參一錢於前藥內以助中氣俾邪外解服至三四日胃溫嘔止能進米飲而瘧發矣較前更甚遂改用桂枝赤芍生薑以解肌不用人參以蒼朮半夏乾薑附子陳皮茯苓甘草以溫里如此六七日飲食略進瘧發有汗寒熱減輕復加人參換白朮又六七日飲食可餐而瘧全止不虞先原停冷又服涼藥積冷尚存少腹遂脹痛溏瀉而又轉痢脈復緊滑此腸胃尚有積垢又去參朮用蒼赤芍二陳等藥十數劑大便通暢瀉痢尋愈調治五閱月方能步履嗟乎瘧之較傷寒只差一間耳傷寒則自表傳裡瘧則專經而不傳何得瘧疾不分經而套治耶

吳㑲庭文學年二十餘本質陰虛秋病瘧至冬未痊迎往真州以治之病已五月瘧邪雖輕而真陰大損因病中時時夢遺不能禁固致瘧不瘳脈弦細數而無力畏寒不欲揭帳脅肋氣衝而痛臍有動氣半身不能側臥腰膝痠疼不能久立間或咳嗽自汗盜汗而陰毛皆變白色證現肝腎兩虛檢其前方皆柴芩二陳二母鱉甲清疏之品間有用人參白朮者亦未服余主補陰俾邪自解用桂枝當歸赤芍何首烏葳蕤茯苓人參甘草薑棗為引仿建中湯治法因當臍動氣脅肋氣衝皆肝腎之病故不用耆朮也外朝服枸兔丸以固精全不作瘧治半月而瘧止矣後以參耆入六味地黃湯調治而康十數年前㑲兄尚在幼齡秋病痢前醫辭不治余不知也迎往真州治之診其脈滑數有力乃濕熱痢證不足慮也檢前方則山楂厚朴當歸白芍木瓜金銀花陳皮而已余曰邪重藥輕何能破其積滯耶遂用黃連木香檳榔蒼樸枳殼赤芍山楂大劑二脈而下結糞尺余兩日痢止次日辭行復診留藥其舌或變黑見幾上𪻳貯葡萄乾問曰食此乎㑲庭曰令拭去無跡家人問曰食此能黑舌乎余曰㑲兄笑曰無怪前某先生辭不肯醫矣彼固因舌黑也其日亦食葡萄乾附記以為舌鑑

吳坦如兄初冬真州抱病回揚外證則微熱微寒頭疼咳嗽喉痛不甚而脅肋連腰則痛甚脈則弦細緊而搏手按之又無力自以為風伏火求為發散予曰脈證陰陽相半表裡皆寒幸有頭痛發熱邪猶未全入里也此厥陰傷寒證以其十數年前年甫三十曾患中風半身不遂用過桂附故不驚疑遂用桂枝細辛赤芍附子炮薑吳萸半夏桔梗甘草生薑以當歸四逆加減投之如斯七日喉痛止諸證減遂轉為瘧疾脅痛雖減而不能側臥咳嗽不除瘧疾日發其緊脈雖退而轉弦細七八日後脈更兼澀平素肝腎虛寒遂加人參當歸以培陰血因肋痛咳嗽恐成瘧勞服參附歸芍桂枝苓夏甘草之藥百劑其中三複皆如此治法方獲脫然

程越峰文學南場應試患瘧歸揚初醫不辨何經惟投套劑不過柴苓知貝治不愈遂用截瘧毒丸空心井水吞服以致少腹裡急似痢而前醫猶稱暑氣益用香薷陰凝寒肅瘧邪入里竟不發矣而手足厥冷腹肋隱痛下痢紅水求治於予脈則弦緊無倫此厥陰經瘧也急宜溫里使瘧仍從外發不然即痢下不止矣以桂枝細辛附子乾薑赤芍吳萸半夏茯苓甘草重劑七日手足漸溫惟腹尚痛或下膿血因里得溫陽氣稍振瘧仍發出但緣誤治傷中遂以前劑加人參當歸去細辛吳萸半月瘧止因力薄停參瘧又復作以白朮代參計服姜附藥九十劑瘧已止而便實彼因齒痛遂去姜附無參而加黃耆遂胸脹不能食少腹隨痛仍照前方去黃耆加姜附十數劑瘧方止而痊誤用苦寒井水姜附百劑方得破彼堅冰前吳瘧案亦厥陰瘧也始即用溫藥亦百劑方瘥未誤苦寒故未下利治瘧不辨六經不分陰陽浪投劫藥醫家病家皆當致警

痢疾治效

朱貞啟文學年六十外初秋患痢其證惡寒發熱脈浮而數頭疼身痛目赤口乾而又腹痛痢下膿血不離穢桶此雖挾表之證其勢甚危乃疫毒痢也表裡皆病必須先解其表而後攻裡正合敗毒散加陳倉米乃屬倉廩湯之證遂以羌活獨活柴胡前胡川芍茯苓枳殼桔梗甘草陳倉米日投二劑身得微汗表熱里痢皆減半浮脈雖平而虛數不斂此高年氣虛即以前藥遵古方加人參一錢二劑遂大汗通身熱退痢止邪從外解竟不須攻裡矣

休邑黃益之時寓瓜鎮年七十四歲秋初患痢疾六脈雖大而尚有力赤白相間初以平胃散加歸芍香砂四劑積滯已行而痢不止下迫益甚小便難出六脈更大而無力余議用參附其鄰醫曰痢脈忌洪大而又有血反用參附殊為不合余曰老人脈大為虛今脈大而不數重取無力此氣虛非熱也乃中氣虛寒逼陽於外致脈亦浮於外也痢疾屬腎腎主二便開竅於二陰今小便秘而大便不禁乃元氣下脫宜升陽溫腎非桂附不可遂用人參三錢當歸茯苓各錢半升麻甘草各五分四五劑後小便即通脈亦斂小不十劑而痢止矣後用八味地黃丸加破故紙五味子調理一月計服人參半斤而痊此治痢變法因其年邁也

溧水藥店張姓初秋患痢晝夜百度不能離穢桶乾嘔煩熱而手足反時冷脈又細數渴食西瓜片時隨即利下而色不變醫議紛紛或云完穀不化手足時冷恐屬胃寒余復細驗脈雖細重按則長齒燥舌黃斷為熱厥此邪熱不殺穀因胃熱極傳化失常不及變而速下此經所謂暴注下迫皆屬於熱也用大黃三錢黃連二錢厚朴檳榔白芍木香為佐乘熱與服微寐片時腹中大鳴洞瀉數次積糞甚多而痢減半即去大黃加當歸陳皮澤瀉數劑而愈

周子仁深秋患痢自恃知醫先以巴霜丸下之不減恣啖酒肉全不禁忌又進大黃丸下之益甚又自服平胃香砂歸芍等藥亦不效晝夜四五十次將近一月急招予治脈則細數身熱乾嘔不食面白唇紅左肋氣衝而痛下痢純紅愈便愈墜投以黃連歸芍香檳苓草陳皮不效然所見諸證皆痢所忌視其人清瘦素屬陰虛巴豆治寒痢大黃治熱痢寒熱亂投下多亡陰季肋屬腎痢亦腎病當變法以治之補陰為本治痢為標用生地黃芍為君黃柏人參陳皮甘草陳米神麯為臣日進二劑脈數唇紅稍退遂執此方堅服半月漸次減少而愈若以脈數身熱下血唇紅乾嘔不食棄為逆證而不以下多亡陰用滋腎治法奚望其生乎

族兄曉齋先生尊閫深秋患痢年近六旬夏日貪涼食冷乃寒痢也以自知藥性喜補畏消更惡熱藥諸醫順其性惟以平妥套劑治之因循日久轉變虛寒有用肉桂者有用黃連者無所適從決之於余診其脈兩尺全伏舌苔灰黑噦聲近呃足冷至膝布障窗牖畏見日光脈證皆大虛寒以書證病確當溫補遂用人參三錢附子炮薑肉桂茯苓芍藥各錢半暮夜請醫不到勢急勉煎而病人亦神昏不辨何藥服後隨得熟寐醒索再煎又照前方一劑次日足溫呃止痢亦減半繼延團分璜余適往探不令余診恐余用熱藥也然分璜以余藥為宜隨又迎京口吳時乘用藥亦同惟加附子三分耳因病人最惡熱藥時乘令將人參炮姜先煎湯於藥罐內以白朮歸芍茯苓甘草陳皮佐助群藥面投罐內以免疑畏用術治愈

汪紫臣翁深秋患痢歷冬不瘥日不過三四次夜或便或不便腹不痛但腰下一墜即便膿血矣歷醫二三人皆不效然飲食起居如常最後問治於余診其脈弦而無力兩尺細緊余曰非痢也此經所謂大瘕瀉乃腎氣虛也蓋腎主二便今大小兩便一齊並出小便不能單行此五虛證之一謂之瀉利前後理宜補氣用人參耆朮當歸故紙五味升麻服十劑紫臣云全不效余曰虛回痢自止不能計日取效非余故留病也遂疏方請自制藥日服期以小便能單出為效服藥將一月相遇於友家喜曰昨日能立出小便矣令其再服十餘劑勿功虧一簣後遂全愈若作痢治則去道遠矣

方豫章部司素虛寒初秋患痢日夜十多次紅白相半脈弦細緊反不惡寒而微發熱頭疼身痛若以脈細緊為寒大當頭痛發熱以頭痛發熱為濕熱脈又不當細緊然必以脈為準定屬厥陰病寒凝於內反逼陽於外也況厥陰病原有頭痛且肝藏血理宜用當歸四逆湯本方加附子乾薑吳萸解肌溫里俾邪外解每日服藥夜必微汗次日必熱微利減如此六七日則表熱里痢皆痊以後三年初秋必病皆如此治之

余弟思承年五十六歲宣城貿易初秋酷暑日食苦蔗菜即本草所謂敗醬也且餐石膏豆腐淡薄水酒平素中寒因而腹痛作瀉瀉後數日即痢疾矣十餘日余歸脈雙弦緊硬而兩尺尤甚胸中飽脹不能食臍旁動氣按之痛晝夜五十遍腹反不痛惟尾閭一酸墜即下痢矣小便點滴難通惟與痢並出觀脈之緊硬腹之不痛此腎藏虛寒之痢無疑矣初即用附子乾薑肉桂蒼朮香砂十數日不減而下迫益甚更換白朮茯苓去香乾薑亦不效益之以人參黃耆升麻亦不效再以八味地黃三倍桂附為丸清晨吞服夜用鹿茸鹿膠鹿角霜為丸雖稍減而亦不愈如斯大藥服之百日至立春方減至十數便因痢久下陷成痔日下鮮血而緊硬脈不退但停鹿茸丸煎劑之桂附八味丸之桂附仍日服不輟至春分日方一夕而痢止次年八月即上年得痢之日又復痢疾仍如前煎丸並服又不見效再以硫黃之玉粉丹服之一月至冬至前後方痢止乙酉仲秋前痢又作因食蟹所致如前治法冬至方回此痢之虛寒世不多見因屬胞弟彼此不疑故得獲效於萬一也

卷三

諸中證治效

方惟善翁年七十夏月忽右手足不用口眼喎斜舌強面赤脈虛大而參伍不調兩寸脈十數至一歇但止數不齊耳問其脈何以歇至彼云今十年矣每心一掣跳則脈必歇余曰心掣為腎病此心腎氣虛並無風邪六經形證溫經大補或可復原若作風醫必致屢廢遂用人參黃耆白朮桂枝芍藥附子天麻當歸等藥每日用參兩許醫治月餘口眼端正步履如常方在調理之餘忽發咳嗽彼自誤為痰火參附貽禍數日後目窠微腫頸脈大動尿如煤水乃腎藏真陽不足將成水蠱之證也隨即咳喘不能臥足趺先腫漸延兩腿余用金匱腎氣湯加倍桂附更入人參三錢時當酷暑懸大帳於庭伏枕於幾者二十八日藥近百劑小便漸多而腫消適因病後營葬勞煩調理失宜遂時發喘咳不能平臥至八旬乃終

汪大扶兄年四十五善飲貪涼此素性也雪途昏僕於地抬歸始醒即遍身拘攣腰足冷痛手足不能舉已具六經形證此真中風也先醫者作虛治而用人參困頓於床後延余治脈弦而沉緊此夙昔之風加以雪天新中於寒兩邪併發致昏厥而僕風寒未解何用補為余以桂枝細辛羌活附子赤芍乾薑半夏甘草小續命湯加減溫里解表五六日邪氣外出脈略浮弦而增咳嗽再加麻黃杏仁續續得汗而痛減將一月身發癮疹作癢外解而痊

吳敦吉翁年逾五十善飲多勞二月間盥洗時忽然發暈嘔痰未僕即右手足不舉言語蹇澀口眼不歪尚能扶步脈弦滑有力而無他證此痰中也用六君子湯去人參加膽星天麻秦艽竹瀝薑汁半月後病減方少加人參兼用歸一月後即言語步履如常矣

趙智善因酒後憤爭隨即昏僕不語手足厥冷前醫用牛黃丸不效用風痰藥亦不效已經一日夜矣余視之六脈皆沉弦而歇至來去不亂喉無痰聲手足微冷口眼端正牙關半開呼吸調勻面無賊色蓋中風則身濕中氣則身冷此中氣也用皂角末吹鼻得嚏一聲隨嘆氣一口手有動意繼用烏藥順氣散加木香沉香微煎數沸緩緩灌下即噯氣一聲而蘇

瓜鎮劉玉吾年六十外混堂浴歸卒中一日始醒初醫以風痰火雜洽風則羌防火則膏連痰則星夏繼進蘇合丸數枚則遺尿矣十日外始迎余治診其脈虛大無倫昏睡不語身重遺尿肢不偏廢口不歪斜喉無痰聲原非中風因老年貪浴汗多亡陽而暴脫有似中風失此不用補中反行疏導陽氣愈虛致遺尿不語竟成脫證急用歸脾湯原方入人參一錢四劑即能言語飲食惟尿不禁耳每日間用八味地黃湯去丹皮澤瀉加人參破故紙益智仁五味子而尿固數日後舌苔全黑而滑此中氣虛寒腎水凌心用苓桂理中湯四劑而苔退後仍以歸脾湯甘溫之劑調補一月方能步履但因多食蘇合丸辛香散氣病愈後言語隨忘欲言又止終不能復也

鎮江巡江營王守戎之媳抱子登署後高樓樓逼山腳若有所見抱子急下即昏僕者一日夜薑湯灌醒如醉如癡默默不語不梳不洗與食則食弗與亦弗索也或坐或臥見人則避如此半月越江相招入其室即避門後開門即避於床面壁不欲見人令人抱持握手片刻而兩手脈或大或小或遲或數全無一定此中惡也與蘇合香丸拒不入口灌之亦不咽明系鬼祟所憑意惟秦承祖灸鬼法或可治也遂授以灸法用人抱持將病人兩手抱柱捆緊扎兩大指相連用大艾團一柱灸兩大指甲角灸至四壯作鬼語求食求冥資灸至七壯方號呼叫痛識人求解繼進安神煎劑熟睡數日而愈

吳翰臣兄令眷予族之女也清明夜門首看城隍會甫入堂忽昏僕於地不能言語抬上床一刻即大吐口出妄言謂城隍夫人需侍者已得三人令其入廟服役語畢仍閉目昏睡其家驚畏暮夜迎余自門首至寢所皆燒冥資觀其色無青黑鬼氣切其脈兩手相同至止不亂但虛大無力余詢其聲變否家人對以如常此殊不似中惡之證也又問前有病否家人云經水行有半月未止數日前即燃燈通夜不熄翰臣外出要人作伴似有畏惟之狀蓋邪之所湊其氣必虛因脫血心虛夜看城隍會見扮鬼形心布而神亂矣即或中惡亦因其虛也以人參五錢桂心一錢銀一錠煎熟灌下又將渣再煎灌下片刻即醒問其前事全然不知惟記門首看會不知何由在床但稱心慌手麻而已隨用歸脾湯數服經止病愈

魏老者冬月自郡歸瓜鎮夜食畢方就枕即昏厥手足僵直而厥冷牙關咬緊面青脈沉此老年氣弱被嚴寒所迫寒中也先以濃薑湯抉齒灌入牙關略開繼以附子乾薑半夏甘草四逆湯大劑灌下至五鼓身方回溫人亦漸醒

巴其臣主政令眷年未三十遭新喪悲鬱之後忽眩暈昏僕不語脈弦數而澀有時手抽掣面上發赤喉無痰聲藥亦能咽惟昏睡不語者三日夜矣經醫數人主風主痰主虛與以牛黃抱龍丸皆能咽但終不醒予以脈弦數獨主火中蓋木鬱化火肝火暴甚故卒倒而無知也經云陰氣衰於下則為熱厥以滋肝清火逍遙散為主用歸丹皮柴胡鬱金梔子貝母羚羊角竹瀝頻灌一日夜回蘇能語而愈嗣後遇怒仍發

吳坦如兄年將三十酒後行走忽昏僕不知人事扛上床一刻方醒即右手足不能舉尿不禁而口眼不歪舌微強時發寒而汗出小便頻下六脈細濡無力此元氣大虛類中風之脫證也若不急行溫補恐致大汗喘厥亡陽乃顯明易見之虛病時火治庵盛行之際亦不能別生他議遂以參天麻半夏益智等藥補益月餘而健

從容庵僧飽食後混堂洗浴昏暈抬歸手足溫暖呼吸調勻口眼端正牙關不緊又無痰聲其人氣實本無病者診其脈兩關沉滑有力惟閉目不語掐其人中亦知痛此證非風非痰非寒非虛以意度之飽食之後久浴傷氣胃中食滿氣虛不能運轉經云一息不運則機緘窮豈非食中耶以手重按其胃口則眉皺手推遂用姜鹽湯探吐灌下即嘔噦吐出未化之飯半盆噯喲一聲目開而醒矣

揚州大守如夫人年及三十平素虛弱參朮湯丸不輟盛暑忽身疼發熱嘔吐痰水猶以平日之虛召用補劑及診其脈浮弦而細對以非平常之虛乃暑熱傷氣復受風邪暑風證也須先治風以葛根藿香二陳砂仁厚朴生薑一劑即汗出發熱身痛皆愈少刻手足攣搐目珠上視喘喝遺尿身僵不語矣署中驚畏急復再召脈則不浮但弦細耳神昏僵臥但能咽藥因脈之細乃氣虛傷暑而卒中也面垢遺尿皆屬暑病而非脫證用古方消暑丸三錢溫胃滌痰服藥時許又得微汗即目開能語續以香砂六君子湯二劑而愈

男病治效

汪嵩如翁己未年維揚患病隨余迪茲至瓜鎮就彼治療寓江干從容僧舍因藥未效又問治於余晝夜不寐者已月餘矣診其脈虛大而數重按豁然日惟食清粥兩三盂而已時當仲秋下旬衣單紗猶畏熱之至令僕揮扇方可伏枕否則起行不能著席矣先醫用藥秘不令知但云日服人參而已審其病因始於憤怒兼恐而致病余即病因合病之狀而議治焉蓋暴怒傷陰則肝氣逆恐傷腎則氣下腎水不升心陽不降腎肝兩病魂不歸肝氣不歸腎因衛氣常留於陽則陽蹺盛不得入於陽則陰虛故目不瞑矣真陽外越脈虛大而不斂天令雖涼而猶畏熱似與陰盛格陽同病又非真武四逆所能治也經曰陰者陽之守也陽者陰之衛也病始於暴怒傷陰陰不守陽孤陽飛越寒之不寒是無水也用從陰引陽法以八味地黃湯倍用桂附加人參四劑病知八劑得寐半夜十日後即熟寐矣病痊心感勸余遷揚代為稅居逾年之後因移寓郡城矣

熊偉男司訓正月上旬賀節飲酒即於席上腹痛吐瀉並作厥冷大汗竟不能歸先醫用炮薑香砂不效又進平胃二陳亦不效因吐瀉大汗真陽外越反面赤脈大腹脹而痛延京口名家見其腹大而痛視為實證投以木香檳榔腹皮破氣劫藥病家不敢服自真州迎余至瓜鎮已病四日矣診其脈洪大無倫重取即散素有肋下肝腎氣病自以為舊疾作楚予曰非也蓋首春苦冷暴寒所傷此寒霍亂也故卒然大痛吐瀉並作因吐瀉汗出裡氣虛寒真陽外越以致面赤戴陽陰躁不眠口乾嘔噦腹脹如石脅痛氣衝脈洪散亂此汗瀉亡陽大虛若實危篤急證若不急救必致厥冷汗出不治矣非若尋常霍亂吐瀉止而愈者比也遵仲景霍亂治法以四逆湯加人參肉桂茯苓小劑先投得閉目片刻繼用人參五錢附子三錢乾薑肉桂茯苓各二錢日投三劑脹略斂小而兩足太谿衝陽皆陷下不見如斯重劑六日始脹痛止而得臥十二日大便方通可進飲食因平素臍旁腎藏有動氣耆朮皆不能入劑用四逆桂苓二十餘日飲食始餐易用八味地黃湯三倍桂附加人參調治兩月方健其時瓜鎮醫家僉云誤補必致危殆因令子青選為予門人不得不肩任也

吳敦吉翁年逾五十己未年大旱河水乾涸鹽運維艱因此思慮過度遂倦怠懶言默默獨坐不欲見人然神思內清有問必答並非昏憒乃情志之病也醫有以痰治者有以育神養心治者予亦參治其間皆不效漸致終日昏睡不起將黃昏則自起盥洗食粥夜分食飲五鼓飲酒與侍者如常談笑將天明則脫衣而臥日間強扶掖而起終不肯坐如斯年餘絕不服藥藥亦不效予曰雖陽虛之嗜臥實思慮之傷脾因七情致病須情志以勝之非藥可治如華陀之治魏守激其大怒可霍然而起此因思致病須怒以勝之其時以余言為虞乃未幾有人隔屏憤爭觸其大怒披衣而起與彼辨論大聲疾呼次日天明即霍然而起矣隔數日步行枉謝余問曰去年令公郎激翁怒猶記憶否答以其時欲怒而不能也嗣後則動履竟復舊矣

李元亮書吏也因書寫過勞秋杪忽咳嗽火上逆頭面皆赤前醫苦寒直折隨吐粉紅白血如肺肉則火愈上逆一日三五次火一逆則遍身皆赤咳嗽益甚間有白血頭面汗多余往診之兩手脈大而數重取全無神力若以失血之後見此數大之脈則為逆證咳白血亦屬不治病者云臥則不咳坐起則咳甚余熟思之久視傷血書寫傷力此氣中虛火宜人參黃耆甘草以退之所謂虛火宜補誤用苦寒虛以實治則火愈熾坐起咳甚肺虛也脈大無力所謂勞則彰亦氣虛也多汗面赤乃虛陽上泛非陰虛之火遂用大劑黃耆為君人參當歸白芍麥冬五味甘草為臣佐一劑汗收脈斂三劑火息咳止如此滋補一月方能起床火之陰陽可不辨哉

萬守澍文學尊翁年七旬外長齋獨宿二十年矣因心事怫鬱夜中忽大吐紫血碗許隨腹痛又便紫黑血碗許昏僕於地室內無人及其自醒始登榻次日相招兩手脈大而芤幸不散耳他醫議用涼血滋陰予曰非也此畜血證因鬱怒傷肝脾肝不藏血脾不裹血致血無歸而成瘀敗上吐下便幸老翁閉關已久不致氣隨血脫尚敢滋陰以傷胃脘之陽乎用大劑歸脾湯加炒黑乾薑計用人參數兩匝月乃康

曹君儀年六十四體半肥素陰虛初病脅痛嘔吐寒熱汗出胸中噎塞將成膈證予以歸川芎二陳香附鬱金等藥治之半年胸中寬遂咳嗽吐痰轉為虛勞每因勞則寒熱似瘧汗出熱退身目皆黃溺赤又變為癉證用逍遙散數劑其黃即退或一月一發半月一發漸至面額黧黑爪甲枯粉大便秘澀此女勞癉又名黑癉也一醫以癉不必分五均是濕熱用平胃五苓間用黃連肉桂病愈篤僅存皮骨已備終事復求治於余但女勞癉一證仲景言之甚詳必有寒熱久為黑癉皆主風藥東垣因之亦以風藥而加參朮用皆不效夫女勞之名必屬腎水虧虛水虛則土實所以反見敦阜之色此虛邪也不必平土但宜壯水水壯則土不燥虞天民蒼生司命女勞癉當作虛勞治之正合治法遂以六味地黃湯加當歸芍藥秦艽苡仁麥冬養陰壯水之藥百劑寒熱先除癉黃漸退至七旬外他疾而終

王君聖翁前瘧證愈後而經營勞碌過甚自恃強壯不善愛護每遇過勞或飲食不節便發寒戰戰後發熱腹脅大痛或瀉或不瀉汗出熱退身目俱黃腹大如鼓因前治瘧知其腎藏虛寒以八味地黃料加倍桂附水疊為丸日服不輟病發則用逍遙散加秦艽丹皮數劑即退如斯三四年應酬如故後年逾六十正氣漸衰發頻而黃不退額黃漸黑竟成女勞癉矣其時火治庵名噪甚遂易彼治之謂癉不必分五皆以濕熱冶之重用茵陳為君雜以五苓平胃治經二三年治庵自病又易醫亦以濕熱治之時重時輕人則骨立腹則脹大年將望七忽頭大痛此腎厥頭痛而醫者不行溫補反作風治用桂枝細辛白芒疏風散氣之劑遂致三日而逝前曹癉證腎藏虛熱陽黃也此癉證腎藏虛寒陰黃也均屬女勞癉證豈可癉不必分五混同濕熱而治之乎

程於宮兄首春自場來揚就醫面目皆黃胸腹飽脹腹痛便溏脈沉而緊此太陰脾藏之陰黃色黃而黯非胃府之陽黃色如橘皮也言場服茵陳梔子四苓清熱之藥病將一月而不效此證本中寒誤作濕熱豈不益甚乎而病者素畏熱藥今病患中寒不得不溫先以蒼朮炮薑二陳砂仁茵陳澤瀉投之胸雖稍寬脈沉不起緊亦不退遂加附子易乾薑十數劑黃退腹消即前方蒼朮換白朮去茵陳加甘草調理而愈此癉病正治亦須辨陰陽寒熱也

崔魏子病疝一月清肝理氣消堅攻劫無不備嘗最後招予診其脈細濡如綿惟有三至羸瘦不堪色枯貌瘁臥床不起疝墜於囊全不知痛時值秋暑畏寒服綿予曰虛寒極矣元氣下陷須溫而舉之用人參黃耆肉桂附子當歸升麻甘草薑棗為引溫腎升陽五七日疝方漸收能坐溫補而愈越三年又疝痛牽引胸背胃中亦隱隱而痛歷醫多人有疏肝者有理氣者有用安息諸香者漸至陽虛自汗驚悸不眠較前病更甚病兩月矣自慚不便請凂人求治診其脈細澀不堪乃氣血兩虧津枯髓減肝腎病也經曰諸陽受氣於胸中轉行干背此氣虛胸背痛也又經曰肝虛則令人胸痛引背下則兩脅胠滿此血虛之胸背痛也肝虛不藏魂故不寐氣虛不能衛故自汗脈又細澀此傷精亡血之證以熟地黃當歸枸杞山茱萸棗仁補腎滋肝以肉桂破故紙引氣歸腎加人參黃耆以益衛氣初服病知漸減多服尋愈兩月方瘳前醫執痛無補法豈定論乎

王用明兄新正登金山日中痛飲攀緣山巔勞而汗出歸臥火箱夜又夢遺次日四肢清冷面慘不光肌膚似麻非麻似癢非癢惟皮外不欲沾衣覺衣之硬甚也夜臥被席亦如之脈浮而濡醫初用疏邪實表驅風劑不效予曰此肉苛也雖正月猶屬冬令陽氣在裡勞而汗出則衛虛又值夢遺而營弱所以不勝衣而肉苛也以黃耆建中湯加白朮當歸薑棗為引三劑而愈

熊闢疆兄秋間食冷物當風假寐次日即胸前結硬冷痛乾嘔作瀉隨服平胃二陳炮姜四劑稍減而未痊因循兩月服藥斷續其間或服薑桂溫中之劑則痛愈甚以手捫之胸皮皆冷嘔吐酸水小便澀少脈初診則細重按反滑而有力余曰初因寒中積之既久鬱而成熱所以薑桂反增痛矣皮外雖冷乃陽鬱於內也用仲景瀉心湯法但苦以瀉實辛以散結以二陳湯加黃連一錢乾薑一錢四劑後胸中作響而寬胸皮回溫續得大便暢解數次方愈

員虞肱中翰己巳年三⿰亻⿳亠口衣河舟中忽奮身跳河家人拉住嗣後言變志亂舉止失常經醫數輩皆以癲證治之月餘罔效未始招余脈弦細而數尺寸皆澀予曰脈不長滑非痰非狂然未察其病證及相對揖讓如常但言語無倫次一日以筆晝幾作橫豎云此我也又以筆圈之云此困我也一日手摘桃葉搓之納口中手掬魚缸水欲吞復並桃葉吐去入席又言語如常又一日倦臥內房就榻診之初自遜云我少年也奈何臥於床致勞先生之多步耶忽又云昨日得一竹片刮之甚光遂口作擊竹之聲以手和之予見言亂而出隨令紀綱傳語謂適言竹片者妄言也囑余勿信余方恍然悟矣經云腎氣不以時上故言變而志亂也謂之失志此非癲狂乃腎病也次日往診問其竹片彼尚記憶予告曰尊恙腎虛證獨宿百日可勿藥而愈否則定成廢人矣彼拍案而立云果如此明日即出城稅居僧舍屈先生迂步就診可也次日果移寓天寧杏園余以六味地黃湯去澤瀉加當歸麥冬五味遠志而用人參三錢不加增減半月即神氣清朗微發一次嗣後兼服天王補心丹又半月則應酬如故計住四十二日因家事重大而歸晤對曰旁人謂先生必用桂附殊不知竟是六味地黃湯清涼藥也相視大笑

休邑蔡毓徵兄寓瓜鎮修得異疾時四月初旬或周身頭面作癢癢至不可解遂赤身臥於棕床屜滾擦不休少刻頭面遍身皆紅腫而癢不息余至診脈則浮數無倫。《內經有刺風一證不若此甚而多紅腫脈又數甚殊不似也因見肆中觝魚甚多,《本草觝魚別名癩魚食之令人多發癩疑其食觝魚詢之果然問其食時有異否云食魚腦覺舌麻此中魚毒無疑矣急用甘蔗汁蘆根汁橄欖湯頻頻雜進時許即止而遍身皮破痛楚旬日落去外膚方愈大凡食物有異即當棄而勿食此可鑑矣

吳佩元兄狎妓酣飲真陰虧損其本質也忽兩胯結兩核但腫而不紅不痛瘍科以魚口治之蓋因其平素有外色彼亦自疑遂甘服五虎毒劑下之不消久而自散緣此傷陰咳嗽亦屬他醫所治後兩膝下忽又結兩核亦腫而不痛就治於余診其脈細數無力上咳嗽而下結核此真陰虛竭津枯血少為火結核也外科證治準繩結核證與彼視之作下部瘡瘍用六味地黃湯加沙參貝母麥冬等十數劑其核一夜全消醫治一月嗽亦全止隔年餘忽大吐血其素相好之醫斥地黃湯為毒藥吐血者服地黃湯百不一生不曰陰虛而曰虛冷先以桂枝細辛木通甘草當歸四逆湯治之血不止改用真武湯又不止再加乾薑乃血儘自止遂歸功於姜附用之經年漸至喉痛失音藏毒潰膿而猶不悟延至喉爛肛爛百苦而歿夫恣用苦寒浪投辛熱不辨陰陽皆非王道病家醫家可不慎諸

王以寧兄壬戌年患嘔吐證食畢片刻即吐出其時年方二十餘歲全不介意起居如常吐將百日百藥不效余作下焦翻胃以八味地黃湯兩倍桂附治之吐止後得腹痛證乃腎氣虛寒動氣衝擊為粗工攻積大下幾脫因而致虛此受害之始也越四五年先因便濁漸致寒精自出年逾四十之外因怒而耳聾用聰耳藥當歸四逆皆不效參耆亦不效一朝或聰則十數年前吐病發矣飲食肥甘不厭食亦不少但食後片刻則大吐或多或少吐一二月又不吐者一月每吐必因怒起如此屢吐屢止者年餘吐久傷氣則胸背大痛用人挺按如吐未盡則痛在脅肋必俟徐徐化下乃已漸至陽氣大虛妄見妄聞胸背氣衝而痛坐不能臥寒戰發熱大汗昏冒足痿不能立手不能舉寒精不禁陰莖全縮小便淋漓下體浮腫日雖能食然有粒米不存者種種敗證具見自己治棺而專任於余不肯易醫始終以苓桂理中湯為主用人參三五錢附子乾薑半夏各二錢約服千劑吐甚加服半硫丸若上焦虛熱則用三倍桂附八味地黃料水漬為丸日服不輟若中宮虛冷則用苓桂理中料各等分但甘草減半以棗肉為丸相參而服亦終年不輟如傷風咳嗽坐不能臥則用當歸四逆湯加附子茯苓半夏杏仁薑棗仿溫肺湯之法如斯處治歷病四年或丸或湯未嘗間斷漸致策杖能步或日全食或吐一餐而漸愈此證本於便濁傷精腎藏虛寒陰邪上逆所謂呼出心與肺吸入腎與肝腎病失吸入之權脾雖能納而不能吸反逆上而成反胃數年內有一月全不吐者二三次每因怒而復蓋怒則氣逆也初病食後即吐將愈則朝食暮吐遂漸不吐棄杖而步行此下焦反胃而非上焦隔噎以胃氣本厚幸未投疏氣傷中之藥雖嘔吐四年全用參朮為君以培土桂附為臣以益火未經劫治任醫得專故能十全斯病也

吳虞能兄得肺癰證自不知而醫亦不識也正月半後招余往診則圍被抱火身坐火箱猶畏寒甚但云咳嗽不能臥寒熱時發胸背脹痛初醫先云傷風繼云肺寒用桂枝細辛乾薑二陳等藥已十餘日矣診其脈兩寸澀而數以手按其胸背則內痛甚口出腥臭腐氣此肺癰將潰故作寒熱非真寒乃內癰作膿之寒也令其去火急平肺排膿使癰早潰免傳他葉用苡仁貝母桔梗甘草防風地骨皮金銀花白芨四劑則黃白臭膿日吐兩碗因嗜菸酒肺素大熱幸不氣虛膿盡之後現陰虛細數之脈發熱盜汗之證此蓋金病不能生水純用六味地黃湯去澤瀉加苡仁貝母麥冬沙參紫苑五味等藥百劑方護完口鄉居數月靜養而康

族叔偉然自揚來就診但稱兩足無力喜飲茶湯其脈細而數兩尺尤甚乃傷精失血之脈詢其夢遺否答云並無此病因其多飲擬為消證令其尿貯盆中以驗之然後用藥次日復來云尿上有浮脂下有渾濁予告曰三消之證已得二矣渴為上消小便變為下消精隨溺出兩足無力將成痿躄大病也須清心寡慾以善藥治之何獨以足疾為患耶遂以六味地黃湯去澤瀉加人參黃耆菟絲子麥冬五味子為煎劑早晚服枸菟丸三錢客寓於真州園亭醫治百日而愈復立左歸丸方令其歸場日服後因中年無子不能節欲數年後疽發於背而歿消證有心自焚而死者此證是也

員秉乾中翰長郎年十三歲出痧之後咳瀉兩月諸藥不效最後醫家竟用二神之破故紙肉蔻而咳瀉更甚便令予診脈長而數告曰此胃熱非脾虛也必因瘀證未用石膏致餘熱仍歸肺胃邪熱不殺穀故洞瀉幸熱毒未全入肺賴有洞瀉分消其熱若不瀉則咳嗽發熱已成痧勞矣予以清熱為主熱退則瀉自止遂用苡仁貝母栝蔞地骨皮麥冬知母桑皮木通桔梗甘草四劑反大瀉數次而瀉減再十餘劑咳嗽皆愈治病必求其本若見病治病奚有當哉

族譽六郡丞蒞任梧州其地山多而濕暑月病瘧土醫攻劫而愈不無傷氣病方愈即丁艱回籍道經梅嶺路發眩暈有如中證暈退即兩足痿痹不能立不能步矣歸來召診脈細濡微數頭微暈足腫微痛尚可伸縮未致緩縱但形盛氣虛多痰多火表虛多汗此氣虛而傷濕熱謂之痛痿群醫主治不同或用桂附或用知柏或專補腎余曰病居下體著而不行脈不浮弦非風也脈不緊而痛不甚非寒也今脈濡而細數兩足腫此氣虛傷濕遵經治痿獨取陽明以人參白朮半夏補脾燥濕天麻秦艽續斷補濕熱而利關節濕則客人皮肉筋骨歸芍滋血以舒筋乃熱因濕化不用苦寒恐其有傷胃陽轉致濕不能解外以加減虎潛丸滋補腎元以堅骨痿如斯平補半載有餘遂可步履矣

西林族侄本脾腎寒之質因未得子常服溫劑房事之後氣忽欲脫心慌頭眩汗出不寐他醫用人參兩許附子三錢如此重劑者四五日已服人參十數兩汗出雖止而心慌眩暈多餐不寐仍然不減相招治之診其脈細數無倫余曰始病庸或陽脫參附未為不善今已陽回而陰竭遂當陰陽平補脈細數不寐多餐皆陰虛脈證附子不宜用矣余用古方益氣補腎湯人參三錢黃耆白朮茯神山藥山萸當歸五味子甘草平補之劑服五七日遂得寐眩止漸次平調百日後食飯畢必吐飯一二口並無飽脹惡食之象彼以為多食之故遂減飯而吐如故用六君子湯不效用清胃降氣藥亦不效因思隨食隨咽即不吐停食不咽即吐者蓋不咽則腎氣不下吸也。《脈經陰虛陽無所依故令人多嘔者此證是也即遵其治法用六味地黃湯本方服四劑吐即止飲食如常已現陰虛證矣而日服補陰之藥加入人參調治年餘已可出門應酬如舊但因三年前陽脫之後畢竟真陰大傷遂有微咳咳之不已即吐血因吐血而易醫盡翻前案謂多服人參之過遂絕去人參專投苦寒以圖一時見效虛作實醫致蹈虛虛之禍反成真勞病不半年而歿

李子立兄便濁經年因豪飲而起初必濕熱久則成虛迎余求治余曰淋濁須分淋自膀胱出於尿竅或膏或血與尿並出出則無餘濁為敗精出自精竅內雖大痛而尿自清或在尿前或在尿後便後尚有餘瀝馬口常濕必汙褌襠以此分別庶知療法李兄云如此則是便濁及診脈細澀無力兩尺尤甚蓋此證便久傷精愈通愈痛所以內痛連肛以及尿管醫者疑是梅毒用疳瘡治法以龍膽瀉肝湯合八正散服下痛不可解腰曲不能伸皆誤用通利之太過也余用六味地黃湯加當歸麥冬五味子車前菟絲子人參十數劑痛止而濁尚不禁再以衛生膏早服三錢煎藥更加黃耆夜服枸兔丸三錢兩月餘濁止而病全愈但尿不能直出必分岐兩道覺中略有礙處予曰初病時乃因酒濕流注陰莖內必有小瘡故阻小便分為兩道也易以清心蓮子飲用人參黃耆生地黃當歸麥冬黃芩地骨皮車前子澤瀉甘草蓮子十餘劑瘡消小便遂為一道出矣

張紫山學博初夏自真州歸其夜小便頻頻欲解又復不多有二三十次初不知服何藥三日後小便略通即肛門下迫而痛頻欲大便而糞又不燥竟不能坐惟欹倚而立診其脈沉弦細緊舌紫微渴余以初病小便頻脈又沉緊作厥陰中寒處治用當歸四逆湯本方四劑不效先年曾患痔又令瘍科視之非痔用補中益氣湯則痛墜愈甚詳審其脈沉細而緊少陰脈也腎主二便閉竅於二陰頻頻欲便亦少陰病也作少陰下利治法用四逆加人參湯主之附子三錢茯苓乾薑各二錢人參甘草一錢二劑知四劑減八劑肛全不墜又仍如初病時小便頻而痛也余因悟初由厥陰失治傳入少陰得四逆湯出少陰又復回厥陰矣重用當歸四逆湯本方加乾薑附子兩陰並治惟恐過熱傷陰每日間服烏梅丸六十粒以通其格拒之邪七日後則全愈議以八味地黃丸調理三四服後虛火發而停藥病已痊一月復如前小便頻解而作痛彼以前效之方自配藥服愈服愈甚又求治則脈細數兩尺更甚與前脈不同余曰此肝腎虛火必失精之故紫兄云數日前果夢遺驚覺未泄也余曰此肝火證非前肝冷證因遺未泄必有瘀精用生料地黃湯去山茱萸加牛膝車前子當歸赤芍生甘草七八劑後痛止溺通出敗精而愈夫均一人也同一病也前後治之各別而皆效者憑脈故也此憑脈不憑證之治法

喬世臣大行少年時傷寒為醫過餓又多服苦寒貽患中寒痰飲每年必發數次腹痛嘔吐痰水盈盆而前醫猶清餓消克及余治之例用乾薑桂枝茯苓半夏甚則加附子每發輒效醫治屢年發亦漸輕病已愈矣而世兄猶恐其夏至舉發先期預服效劑乃前姜附苓夏等藥不虞病退不勝辛熱遂至吐血方停前劑然余亦不敢用苦寒因其辛熱傷陰非真陰虛損暫用生地黃茯苓山藥丹皮鱉甲阿膠麥冬苡仁甘寒之品然吐血不過一二口隨發亦隨止一年後漸增咳嗽脅肋隱痛間有喘咳不能臥者一二次脈亦細數將成弱證常以熟地黃茯苓山藥丹皮人參沙參麥冬阿膠紫苑五味子滋補肺腎之藥服之下輟前所服朮附乾薑一片不能入劑矣如斯三年幸善為調護方得血不吐而咳亦寧然後可服參耆歸術補陽之藥但遇勞發咳仍用前地黃取效今年逾強仕陰陽兩虛即麥冬貝母皆不禁清涼反用八味地黃丸而咳嗽止此皆因先之苦寒過餓而傷陽後之辛熱過劑而傷陰致體虛多病用藥可不慎諸

郭元威學博壬午年三月猶寒深夜步歸平素脾腎陽虛有痰飲夙病次日即胸脅大痛嘔吐痰涎虛陽上泛面赤脈大汗出如水藥用乾薑附子人參半夏茯苓吳萸時痛時止如此七八日忽痛吐紫黑血碗許則胸脅痛減下移於腹前方加當歸赤芍官桂換炮姜以逐下焦之瘀又數日大便下黑血其痛乃止此中寒痰飲血因寒畜也繼以理中丸加桂半夏兼用八味地黃丸加倍桂附更入胡蘆巴以宣下焦之氣水疊為丸每日仍服理中湯一劑雖不能如平常之健亦復起居無病至癸未年四月初旬舊病復作又如前痛吐手足厥冷汗多面赤彼不自以為虛堅不用參殊不知痛吐亡陽胸痛引背脈疾煩躁勢將痛脫急令用人參五錢生附子三錢乾薑茯苓二錢漸次痛寧得臥續用熟附子炮薑理中苓夏調治猶未起床因夏至將臨惟恐陽虛陰逼所以姜附未退至五月初一即咳嗽猶以為寒痰用桂枝生薑苓夏溫肺而咳愈增至初六適值夏至即大熱大渴大咳吐血不能平臥脈變大數全現陰虛反屬陰氣當生不生而轉陰竭未敢遽用清滋先以入味地黃湯試之猶不勝其熱再以六味地黃湯加沙參麥冬五味子方合病機熱遂退咳漸止人參減半未全去也自夏至秋皆如此醫治亦復起居如常因本質虛寒立冬後即改服八味地黃丸煎劑用去附理中湯加半夏茯苓人參未輟至十一月初一冬至將臨又現陽氣不生之證忽霍亂腹痛吐瀉大作痛止即下利不禁嘔呃昏沉手足厥冷已治終事急用四逆湯加人參五錢姜附各三錢日服三劑三日方回陽又醫治一年藥不少間然過勞必發寒熱腹痛嘔吐汗出熱退即身目俱黃溺赤儼如癉證此陰黃也全不用茵陳等藥堅服參朮姜附苓桂三年之中瀕危者數次至甲申年冬月方能出門應酬如常若非任醫之專服藥之一何能至此耶

許滄澄兄年二十外久病真州招余往治詢病源於前醫謂秋間患夾陰傷寒治未痊可而即停藥至冬則甚其時十月上旬診其脈虛細無神而舉止無淪神思疲倦默默不欲見人一派陽氣虛弱之證用歸脾湯加肉桂益智仁去木香告曰須冬至一陽生病退方妙至其時果半愈後因莊房回祿悶步於庭三日不寐遂病劇矣次年三月復招往看及就診兩手掩面不敢見人窗牖障黑晝日燃燭兩手枯白筋露青紫兩足筋惕身肉瞤動足踏火手抱火猶然畏寒三五日必夢遺一次雖無夢亦遺尿管連肛精道澀痛口渴欲飲飲必火上沸湯惟吞一口旋吐冷涎日食十餘餐儼如消證聞人履聲便驚汗出惜費不肯市參以致危篤至此又米令兄見其沉重托余急救一日三診而脈三變初則虛大無倫服參朮姜附藥一劑脈略斂近夜即細澀無神蓋脈資始於腎脈之頻變腎虛失其常度渴者腎虛引水自救也多餐者胃陽發露皆亡陽脫證非尋常藥之能治立千言醫案定議用仲景附子湯治少陰病者人參三錢附子三錢白朮茯苓各錢半芍藥炮姜各一錢不須加減以俟陽回如此堅服一月而畏人畏亮筋惕厥冷陽脫諸證皆愈四月來揚就醫則脈證與前大不侔矣脈虛大而尺數兩足陰囊皆腫肛右尿莖內痛微咳多餐夜反不寐夢遺雖疏而未全止多怒詈罵此陽甫回而陰旋虛用金匱腎氣丸日服三錢以消其下部之水用歸脾湯去木香加菟絲子龍骨五味子以固精用一旬則脈數大咳嗽胸痛又用六味地黃湯去澤瀉加當歸人參麥冬五味子菟絲子相參間服如此調治五十日方能步履回真州肌肉充於平昔病有變遷醫不可執豈以初治辛熱得效遂為始終不易者乎

山西典客宋兄因多餐肉食而兼生冷微有感冒胸中飽脹腹痛便秘此當溫中化滯而前醫概用山楂神麯麥芽腹皮枳樸消導之劑殊不知冷食積中須溫方化過用消克反傷胃陽而食愈結醫不知此消導不放以大黃下之惟便糞水又以丸藥下之則冷結不通計二十日請治於余脈細緊手足清冷胸結而硬舌紫苔白幸腎陽不虛上結於胸未下結於藏用蒼朮半夏乾薑附子白蔻十劑胸結方開下注腹痛加肉桂日服半硫丸二錢惟進谷湯不令清餓冷秘二十八日大便微通初硬後溏大黃丸得溫方化洞瀉數次然後胸腹大開後以理中湯加苓夏砂仁溫胃匝月方瘥

大升典客毛兄素有眩證發則昏僕不知人事一刻即蘇起則如常積有年矣前醫皆作痰治近因眩跌階石觸落門牙二個血流不止急招診視牙已落矣而人事如常診脈細數兩尺尤甚問彼眩時何狀答以頭一眩便不能自主瞬息即蘇問素有何病答曰夢遺三兩日一次余曰此虛火也陰精竭於下陽火逆於上龍雷之火一發即隱。《內經所謂煎厥也用生地黃熟地黃山萸山藥元參菊花菟絲子丹皮石斛等藥為湯丸亦如之日服不輟經今數年已不發矣

貢姓武弁年二十餘取耳時為同輩所戲竟以銅穵刺通耳底流血不止延外科治耳初不以為楚仍行走街衢如常旬日間即頭痛又延內科治之益甚迎余往治則頭痛如破身體僵直煩躁面赤脈弦而緊仰臥於床口流膿血余沉思良久以為此必破傷風也檢前所服之藥皆石膏梔子芩連作火頭痛治病人云口吐膿血不是喉出不知從何而來予曰此的系破傷風矣腦中膿血流入鼻內竅而滲於口中非由咯吐而出也破腦傷風項強已屬不治此幸未柔汗厥冷用小續命湯重加桂枝附子乾薑去黃芩一劑微汗頭痛減半兩劑頸柔十數劑後耳內結癰腦涎亦不流但其耳褎然無聞矣

程士莘兄朱姓家人身體壯實跌傷手臂皮破出血專科不過膏貼藥敷而已不自知謹混堂洗浴脫衣傷風次日便惡寒發熱頭疼身痛先醫者作傷風陽證治之三四日後大汗嘔吐僵臥於床手足拘攣角弓反張始招予治左右脈皆沉弦細緊口眼抽掣而跌傷之處反不知疼此證初病失於溫經反行解表致風寒內入直傷肝經破風反張大汗嘔吐均屬不治幸未入少陰而下利耳遂用桂枝細辛芍藥附子乾薑當歸獨活天麻吳萸甘草重劑五日汗斂身柔嘔止能食而手反不能舉軟臥於床桂附大劑一月方能起而立若非年少壯實萬無生理矣

丙戌續案

吳瞻大兄冬月足背生瘡久潰不斂一醫者令用刀去頑皮不無新傷春日苦寒跣足就醫又敷以冷膏隨即作癢更乘輿河畔迎面大風遂遍身麻癢面腫唇紫舌強語澀儼似中風先醫未辨何證雜用風火痰藥服後嘔噦不止余至診脈則弦緊面赤舌紫手冷多汗乃肝經風病定屬患處刀傷為風寒所襲又兼冷膏外敷證類破傷風不宜緩縱急用桂枝赤芍獨活細辛附子蒼朮天麻半夏生薑日投三劑夜半患足方溫又二劑微汗身輕瘡方知痛如斯八劑乃愈若非急治緩則傳裡不易醫矣

王東木孝廉素有中寒痰飲證暑月頭痛醫作火治投以石膏梔芩而痛甚自以為劑輕益加大劑則頭痛如破以冷水漬布覆於巔頂渴欲冷飲入口即吐陰躁臥地因便請診脈已六至細疾無倫赤身猶謂熱甚而實身冷多汗余曰此陰盛格陽若不急溫則一戰而脫急進大劑四逆湯加吳茱萸半夏連投二碗孫醫後至亦同前藥但加人參少刻寒戰索被覆以厚棉幸先投藥少刻回陽次日陽躁雖愈而頭疼不止至巳午時頭痛痛即嘔噦不能食因而廢食者連旬余以頭風治療用當歸四逆湯加附子生薑半夏天麻恐頭風損目故用歸芍以滋肝也京口醫家猶云誤用辛熱及彼復投大劑石膏則痛而厥又易醫以濕痰處治用蒼朮五苓吳萸半夏而痛不止漸至患目經云因於濕首如裹而不痛痰厥頭痛則不患目其家以余言不謬復召余治易用清肝滋血辛平之劑頭痛目患漸愈王兄自檢眼科補肝丸方以夏枯草香附甘草三味為丸日服不輟遂頭目兩證全愈其方雖名補肝實清肝也乃知治病宗經必不至於大謬

卷四

女病治效

劉振寰翁令眷己未年在揚患病其長郎劉必遠兄祈簽令彼問治於余遂至瓜鎮道其病源病人年五十外清癯茹素初秋因鬱怒遂胸腹不寬兩肋脹痛不食則嘈食則不能過膈間或吐出郡城諸醫皆以清痰理氣丁沉香燥治之愈劇漸至大便秘結數日一通每至黃昏即後重欲大便空坐穢桶不能起立又無糞下至五鼓方可登床如此四十日百藥不效困憊不堪坐桶時能食飲湯稀粥至登床後天明即嘔逆不能食矣余未診脈以意度之此肝火也先因鬱怒傷陰繼復香燥耗血致火上逆則嘔吐下迫則後重晝則氣升故吐夜則氣降故墜但病久氣血皆虛須用血藥以滋肝左金以折肝參草以補中定方立論用當歸白芍人參茯苓甘草黃連吳茱萸山梔橘紅令彼持回試之如大效再易方服二劑即不吐四劑即出下氣不坐穢桶夜可就枕再索藥即照前方服至二十劑即霍然起矣余初有移居郡城之意未果因彼再三諄請遷意遂決

吳言修封翁夫人年近六十素有痰飲證發則脅肋大痛嘔吐屢日痰盡則痛吐自止乙亥首春痛吐已六日前醫以宣氣利痰為主用旋覆代赭石湯加吳茱萸乾薑藥皆不納第七日招余左右手六脈皆伏推筋著骨皆無水飲不能下咽似屬逆證而聲高音朗坐起如常無厥逆汗出等證此吐甚傷氣致脈全伏當以溫里為急用乾薑附子人參半夏茯苓各錢半吳茱萸五分一劑即下咽不吐再劑相安得寐四劑痛止但脈不出續進米湯三日後脈出如絲大進粥食脈始全見嗣後每痛吐脈必伏用前藥即效痛吐止後數日方能服白朮理中等湯而甘草竟不能入劑用則必嘔至壬午年四月痛吐數日不止因年增氣弱即痛引肩背欲食冷物畏亮陰躁以幔蔽窗有虛陽上越痛吐亡陽之機余每劑用人參四錢附子三錢姜夏茯苓各二錢而病者堅不服參不得已暗加人參大劑溫補三日方陽回躁定去蔽窗之幔不畏亮光嗣後常服半硫丸則飯食多餐而姜附之劑居恆不能久輟人之藏府虛寒此固世不多見者也

孫思睿翁令眷壬戌年懷孕喪子悲泣過傷因而咳嗽自秋至冬漸至喘不能臥兩足水腫腹胎六月諸醫治咳分利罔效最後招予水勢泛溢腹大如鼓其面反瘦脈細如絲兩尺全無此腎水也孕婦患水其胎必傷況兩尺脈全無胎已息矣宜急治其水以全孕婦惟金匱腎氣湯可救遂以本方加人參一錢附子肉桂各一錢如此半月水忽大下盡濕被褥流溢床下而腐胎隨墮其時氣脫昏厥令急服參附湯而穩婆諸婦爭論不肯煎蓋以揚俗產後禁用人參故也幸思翁自主推諸婦出房用大銚自煎頻灌半日半夜通服人參六兩附子兩餘夜半回蘇而余咳余水未盡仍用金匱腎氣湯一月始水盡咳止

殷凌霄兄令眷年近年十體肥便血先醫皆用芩連涼血寒中之劑將兩月而未痊仲秋忽遍身發麻合目更甚因不敢合目遂不寐者半月矣諸醫作風痰治療用星夏天麻秦艽病益甚請余求治病人畏怖許以重酬診其脈虛大而濡便血猶未止胃弱不能食面上時有火起此氣隨血下而虛也蓋衛氣行陽則寤行陰則寐臥則衛氣行於陰氣虛行於陰遂不能周於陽故合目則身麻也正合東垣補氣升陽和中湯證即用補中益氣湯加蒼朮黃柏乾薑麥冬芍藥各五分二劑病知四劑病減十劑血止病痊予再往診病者託故他出以避藥矣夫對證合方其應如響於此可見

陳聖年令眷年近三十夏月大勞之後傷風發熱汗出不止初醫作陰寒用參附理中湯汗雖止而增煩熱作渴易醫作傷寒熱病用柴芩白虎不效議投承氣湯下之取決於余診其脈虛大如綿而不數煩躁不得臥者已六日矣視予曰先生何著紅衣耶望其色面赤如妝舌苔灰黑而滑以脈合證乃虛陽外越也用湯試之喜熱飲飲止一口則非大渴可知蓋此證本於勞倦內傷而兼風暑所以多汗發熱初醫者因汗多誤用姜附以致煩渴繼醫者不辨虛實翻用苦寒虛作實醫逼陽外越儼如熱病正合東垣當歸補血湯證也證似白虎但脈不弦長為異耳誤服白虎必死今誤服不死幸也豈堪復投承氣乎余用黃耆五錢當歸三錢麥冬一錢五味子五分服後得寐片刻再劑熟寐時許醒則熱退面黃脈斂次日往診惟舌黑不改蓋前姜附之餘也用前藥減黃耆一半加人參茯苓甘草二劑舌苔黑退變微黃色遂思飲食如此平補半月而愈

程若思守戎令眷年二十外腹痛作瀉已久漸增口舌生瘡因瘡痛不能食熱物益致痛瀉不止前醫謂痛瀉宜溫口瘡宜涼用藥牽制辭不治決之於余診其脈兩關虛大無力食物便嘔嘔止即腹痛痛則下瀉而滿口之瘡白如米粒余曰此脾虛寒也蓋脾土虛則腎水乘之逼心火上逆致口舌生瘡乃上焦假熱實中焦真寒惟治其寒不惑其熱宜用附子理中湯冷飲使暗度上焦之假熱而冷體既消熱性隨發脾土得溫而實則腎水不上乘心心火不逆口瘡不治而自愈此五行相乘之道也遂以附子理中湯加茯苓令其冷飲病人不知有姜附也服四劑口瘡果不痛再求治痛瀉予曰但藥熱飲則痛瀉自止溫補一月痛瀉方愈後十餘年懷孕病痢亦用桂附乾薑而愈胎竟不墮人之藏府各異不可以一例論也

休邑汪介臣流寓瓜鎮孫媳素有腳氣證余不知也產後彌月腳指微痛繼又乳痛前醫者不知用何藥腳乳皆不痛漸次發熱耳聾言語謬妄或歌或笑又一醫作陽明病用大黃下之下後愈甚十日後求治於余兩手脈沉細欲脫耳聾神昏唇焦舌黃身微熱口苦幹嘔身痛僵臥不能轉側夜則呢喃譫語不休至辰刻乃止邪之錯雜不辨何證但足三陽經皆病身痛僵臥太陽也夜譫語陽明也耳聾乾嘔少陽也又非傷寒三陽合病下利之證先以三陽經藥投之觀其應否用紫蘇葛根柴胡為君二陳為使日投四劑通身微汗遂能認人自言腰腿痛甚余方識其為腳氣也蓋前醫初誤致腳氣衝心再誤下致脈細欲絕幸人壯實兩誤而邪尚在三陽未入於陰猶得汗解始能神清即以前藥加蒼朮防己獨活赤芍當歸作腳氣主治痛漸下注於足指半月方愈若入三陰腳氣衝心即喘汗厥逆不可治矣

俞子浩兄令眷年近四十艱嗣多郁頸傍結一核數年矣後因喪子其核漸大內逼咽喉妨礙飲食有似外科失榮證瘍科作癭瘤治愈大愈堅漸加發熱咳嗽竟似失榮證矣用逍遙散治之不效又仿外科正宗》,用益氣養榮湯內有參耆甫二劑便喘不能臥由是醫藥雜投有用葶藶瀉肺者有用蘇子降氣者漸致汗出泄瀉陽氣下脫六七日喘猶不止已備終事復商於余診脈細數余沉思良久其先結核乃肝木部位郁久化火此火結之核尚非失榮誤用黃耆助其肝火火灼肺金因而大喘先無他病雖然喘久斷非氣脫蓋乙癸同源腎肝同治補腎滋肝引氣下歸用六味地黃湯加歸麥冬五味子牛膝服四劑喘定二十劑能平臥後用六味地黃丸加沙參元參貝母芍丸藥三斤並結核亦全消矣

吳侶張僉憲尊閫素有飲證頻發嘔吐醫者用生半夏生附子以生薑汁入藥調服如斯一月有餘計食生薑二十斤意圖除飲之根不無用藥過激遂致耗氣亡陽七日夜不能閤眼而寐招余往診脈浮細如羹上之浮脂指點便散自知周身之氣行於皮內淅淅有聲行至巔頂雙目前如眼鏡兩圓光盪漾即遍身汗出昏眩不知身在何處余曰此真陽外越不急救之瞬息便脫用仲景之附子湯人參白朮茯苓附子赤芍各二錢服後得合目昏睡片刻醒時兩圓光即收本日又進一劑夜則熟寐達旦如此六七日人事方清爽痰食是其本病嗣後以前藥去芍藥加半夏甘草畏生薑不用醫治兩月方能出戶而立緣生薑辛能散氣多食幾至亡陽此過劑用奇之患也即以前藥為丸十年不發矣

李三升文學尊堂年七旬外春末胃中大痛嘔吐紫血碗許而痛吐猶不止脈細數而弦兩脅肋脹痛胃中硬滿因怒未伸而致病經云怒則氣逆血鬱於上此證是也用歸鬱金黃連制吳萸丹皮黑山梔以滋抑肝氣之逆少加沉香以為嚮導連服五七日痛雖止而胸阻塞不開易醫謂高年胃冷用辛溫宣氣之品即大便秘結不通食飲難下脈變細澀不堪予議高年血液枯衰火結於上恐成膈噎辛燥不宜而病人亦惡藥遂以蘆根甘蔗萊菔各取汁煎膏用人乳竹瀝調化頻頻咽之半月胸結始開能吞稀粥竟不服藥惟食汁膏尚延數載

程錫蕃兄令眷夏月酷暑夜忽畏寒索被即氣塞喉中梗噎無奈坐起大吐紫血條並血水約半盆深夜請附近醫家誤認陰虛用涼血藕節等藥次日往視脈沉而緊手足清冷胸腹脹大此因暑月貪涼食冷本質虛弱氣被暑傷中宮益冷不能健運蓄血暴吐乃經之陽絡結則血上溢之病急宜溫里若作陰虛指日便成蠱證用桂枝赤芍生薑以溫經用蒼朮茯苓炮薑砂仁甘草半夏以溫里如斯八劑身得大汗腹中腸鳴溏瀉數次腫脹方消後以六君子合理中香砂調治而愈

蕭我容翁令眷年近四十戊辰夏月胸脅脹滿吐血涎血片兩三日一發飲食衰少而經水時或大行不止有似崩漏初真州時道皆以涼血滋陰為主以致脾胃益虛竟不能食來揚就醫脈之細濡不任尋按有時忽大此思慮傷心脾血不歸經非真陰虛損丹溪云胃虛則血出上竅脾虛不裹血則血下崩此非血熱妄行之證用人參白朮茯苓炮黑姜香附溫補中宮用當歸白芍棗仁丹皮以和營血重用人參服一月吐血先止下血暫少後脾胃得溫而脹減再加黃耆元眼肉合歸脾湯以收功

張其相兄未出室令愛首春咳嗽乃恣食生冷肺受寒邪所謂形寒飲冷則傷肺也前醫初作傷風以蘇前解表殊不知邪不在表而直傷肺不知溫肺致寒不解咳甚吐血前醫見血遂改用歸丹皮蘇子杏仁貝母以清滋肺熱服二劑遂發寒戰慄手足厥冷身痛腰疼咳吐冷水脈沉細緊表裡皆寒正合小青龍加附子證用麻黃桂枝細辛赤芍乾薑附子半夏茯苓杏仁甘草二劑手足回溫四劑通身冷汗大出咳止大半再去麻黃附子二劑全愈若泥吐血陰虛遲疑其間安得有此速效耶

周旦友令眷年近三十兩年前產值隆冬又因氣鬱少腹之旁結有彈大一丸作痛初亦甚微後漸痛甚上衝心脅嘔吐不食必待其痛吐氣衰一二日方止醫治兩年作氣積血積寒氣攻劫皆不效人漸消瘦經水數月不至家居於鄉上城就醫其脈弦而緊詢其病狀答以不發時間或寒熱似瘧脅肋常脹發則少腹之彈丸即長大如王瓜痛衝於心嘔吐不能食衰則仍歸於少腹此產後衝任脈虛寒氣內襲積瘀凝結為婦人之疝瘕此厥陰肝病故自下而厥於上也用肉桂附子當歸赤芍柴胡川楝子烏藥小茴香數十劑發日漸疏而痛亦減輕續以東垣酒煮當歸丸服半年經水始通痛亦不發但少腹之彈丸終不能消而亦不孕數年後變蠱病而殞蓋此證攻劫所傷經水斷絕正氣衰微邪終不散故壽亦不永也

吳飲玉兄令眷未出室時左肋下素有氣積時時舉發而痛在家皆用逍遙散治之罔效嫁後懷孕三月此積竟衝心而痛痛甚昏厥手足逆冷口出冷氣脈沉弦而緊此肝經積冷結為沖疝非桂附莫效又屬世醫之女且懷有孕舉世皆禁桂附予何敢用焉其太翁言修先生曰大人要緊胎且置之遂投以當歸四逆湯桂枝附子當歸芍藥炮薑吳萸甘草茯苓服下即應手取效每食生冷必發發則必須前劑懷孕在腹屢發屢醫而胎竟不傷今所生之郎已十有餘歲矣後以東垣酒煮當歸丸服三年未斷其沖疝不發並形俱消屢屢生育經曰有故無殞先聖之言豈欺人哉

徐從甫令愛年近四十暑月病瘧治失其宜瘧雖止而遺病不痊自毗陵來就醫脈細澀無神脾胃敗傷嘔酸腹脹面目浮腫發熱自汗不思飲食形骸骨立經絕不行已半年矣檢毗陵藥方皆乾薑吳萸半夏陳皮厚朴疏削等藥瘧後氣血交虛何能當此燥劑致增諸證余用人參六君子湯加當歸芍藥砂仁平補以調氣血一月有餘病減半能食熱退而汗全止次年春間值彼誕辰大勞數日前證復作更多咳嗽喉痛口舌生瘡夜出盜汗儼似陰虛勞病擬治後事予曰脈不細數雖經不至真陰未傷猶可治也不過因勞而復仍屬脾虛。《中藏經脾虛則上下不寧謂咳嗽發熱也此為假火不可以水折反用人參白朮茯苓炮薑麥冬五味甘草合理中生脈湯服二劑口瘡愈再二劑喉痛止去炮姜加歸十數劑熱汗咳嗽全退後以白朮煎膏人參湯化下專主補脾百日而康經亦續行

教門阮漢章室女年十七歲素脾虛作瀉因喪弟悲慟即經閉半年腹中有形而痛發熱咳嗽腹脹作瀉虛勞證全。《內經二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消為息奔者死不治此證幸其脈細緩不澀不數真陰未傷尚屬脾虛猶為可治然非百劑斷不能取效市井之醫欲攻積通經予止之曰血之源本於心脾今心脾俱病血源不生雖通無益徒傷陰也遂用白朮茯苓甘草丹參土炒當歸鱉甲沙參香附陳皮等藥果熱漸退咳瀉皆止但腹脹未減經閉未通腹有結塊此必積瘀用古方萬應丸以生乾漆炒去黃煙為末用地黃牛膝熬膏為丸日服三十丸米湯清晨吞下將一月經水即通下紫黑血塊漸次腹消仍以前藥調治而愈若不先治其本妄行攻堅鮮有不敗者也

程其相兄令眷咳嗽二旬先醫作傷風治不效又醫作肺寒以桂枝乾薑細辛治之益甚又一醫作痰火治頗安最後延余診其脈三部皆澀不浮弦非風也不細緊非寒也不滑數非火也每日寒熱汗出鼻有清涕咳嗽不能臥右身不能著席痰涎甚多又非虛損初診未得病情即前醫痰火頗安之藥姑以應之及出門後追思其證應屬肺癰令人取回前藥問所吐痰涎氣味腥甜否彼令侄追至黃師古兄宅中答以腥甜余曰幾誤矣此肺癰將潰也易用苡仁貝母麥冬白芨銀花防風服後臭膿大出間吐鮮血脈方現數蓋因前癰未潰肺脹大脈反澀而不出故不數也病人素陰虛臭膿去後便有發熱盜汗等證易用熟地黃山藥茯苓丹皮紫苑兼補腎陰時當酷暑少加人參五味合歡皮以救肺金迨秋氣清涼方獲口完咳止隔年因多食椒姜其癰復潰亦如前法治之而愈

式武族侄令眷徐氏年將三十平素嗜煙因內熱復恣食生冷性又畏熱夏初傷風未經發散肺藏寒熱素傷外風未散鬱而為肺癰初不知服何藥癰已成始迎診視則咳喘不能臥寒熱互作項強不能轉側脈浮大而數此肺癰將潰矣告曰肺上生疽彼尚不信用苡仁貝母葶藶防風栝蔞等藥服三四日大膿一出皆粉紅淡血及黃色稠膿但腥不臭耳他醫謂非肺癰果癰則隔幔猶臭今不臭非癰也不知此癰因風因冷而傷肺非火熱刑金之證乃肺疽故不臭也醫治十餘日膿盡腫消不甚咳嗽彼以為脫然而愈矣遂畏熱露臥檐階夜受風涼次日大熱大喘猶秘不言至第三日手足抽搐頭痛如破汗出不止周身痛極頸項後仰角弓反張昏厥下利詢之再三始言其故余然後知為破傷風也外患瘡瘍破傷風寒角弓反張尚為不治今內癰傷風則更難治矣已備棺衾求余格外治之遂以桂枝細辛赤芍附子炮薑茯苓甘桔先治風寒仿小青龍治法如此藥不易方服七日身方柔軟汗瀉稍寧略有生機忽又發喘不能平臥腹脹如鼓兩足腫硬又成水蠱此平素飲冷之故遂朝服金匱腎氣湯一劑桂附各一錢以治水午用人參白朮炮薑茯苓苡仁五味子甘桔補中保肺蓋病者中寒麥冬貝母清潤之藥一片不能入劑倘誤用之則瀉不止故也腫消喘定之後腎氣湯易為丸參朮煎藥計服百劑然後癰完咳止嗣後不能斷煙食冷咳腫病每年必發皆以溫肺溫胃而愈此肺癰變證治病必須圓活因病制方不宜固執也

真州張右山兄令眷久便血不止以病狀來郡問治於余詢前治法先用歸地涼血不效繼用補中益氣不效又用歸脾湯重用人參亦不效困憊在床求藥治療證經三治法罔效豈非陰結乎經曰陰絡結則血下溢余用桂枝赤芍生薑大棗和營而開絡人參白朮茯苓炮薑甘草補脾以助其健運之常當歸棗仁引血歸肝姑以此試之不意竟屬斯證三次來郡取藥半月而血全止續後咳嗽氣促乘船來郡就診脈細緊兩尺猶甚咳而兼喘頸脈大動予曰便血既久氣隨血脫肺脾腎三經皆虛將成水腫惟有金匱腎氣湯丸並進加人參於湯藥堅心久服方得取效病者乃同道李仲易兄之姊仲易兄醫理精通不以予言為謬堅服百劑而愈

李懷白兄令眷程休如先生之令愛也懷孕六月而便血者三月矣群醫治不效請余治之診其脈濡溺如綿視其爪甲全無血色兩足虛腫問其食每餐一盂食後即腹痛瀉去方不脹滿問其藥則四物湯加地榆秦艽蒲黃香附陳皮而已余曰脈證如斯脾土大傷不急補脾何以大產用白朮茯苓炮薑砂仁甘草補脾為君桂枝當歸赤芍艾葉溫經為臣薑棗和胃為佐如此四劑三月不止之便血一朝而止矣繼以此藥不加減者兩月至次年大產一男皆吉產後半年又復便血習以為常一月不藥因勞昏僕此乃復病遂臥於床用參數兩服前藥彌月方愈反不似懷孕之時真陰在腹而易效也嗣後遇怒便血常發

卞宅內眷屈氏五年前便血因醫過用黃連烏梅苦寒涼藥血去肝虛苦寒傷肝肝主筋遂手足拘攣項背強痛兩脅結塊手不能曲於後足不能履於地坐臥於床者四年飲食衰少形骸骨立幸經水猶通天真未絕耳因往屈宅便令診之脈弦細緊答以肝經虛冷須服溫經熱藥用桂枝細辛當歸赤芍半夏茯苓附子吳萸甘草立方令其自制藥服彼畏藥辛熱反多謗議棄置不用一年後又往屈宅別診他病再請診之病益甚予曰仍是前方如放心百劑或效然不可必也因諸醫遍治不效不得已以余方自制姑試服之十數劑頗安兩手和柔來又求診更加乾薑往診十餘次皆前藥加減或官桂或桂校附子每劑錢半姜亦如之惟立藥方彼自制藥堅服半年手即能舉足亦可步脅塊皆消周身筋舒竟為全人屈宅本籍關東崇敬時道因不相信故不用藥惟立方也

李子立兄令眷年三十外頻次半產產後未及滿月便乘涼食瓜果中秋夜乘涼外感風寒即咳嗽惡寒嘔吐痰水又當經水大行之後前醫不辨外感風寒猶用調經養血補劑見咳嗽益甚又疑去血過多陰虛咳嗽再用麥冬貝母以致表邪不解里冷益深惡寒發熱汗出咳喘坐不能臥吐不能食腹脹作瀉遍身麻木筋骨冷疼自疑必死促備終事急迎救療脈浮細而緊余曰風寒積冷表裡皆邪須重劑方解無足慮也以小青龍湯加減用桂枝細辛防風赤芍附子乾薑半夏茯苓杏仁厚朴二劑得冷汗一身遂喘定得平臥如斯八劑表邪解後咳喘身痛甫退旋即里冷發作腹痛下痢白膿轉用附子乾薑肉桂合胃苓湯八劑冷積消胃氣本厚故易效也

邵子易兄令眷年四十外形盛多痰素有頭風嘔吐之病每發一二日即愈畏藥不醫習以為常二月間感寒頭痛嘔吐視為舊疾因循一月並不服藥漸致周身浮腫咳喘不能臥嘔吐不能食已五日矣方請醫治切脈至骨微細如絲似有如無外證則頭疼身痛項強膚腫足冷過膝咳喘不能臥滴水不能下咽沉寒痼冷證皆危篤必須小青龍湯方能解表裡之寒水但苦藥不能下咽先以半硫丸一錢通其膈上之寒痰繼以麻黃桂枝細辛附子乾薑半夏茯苓吳萸煎劑與服初劑尚吐出不存又進半硫丸一錢次劑方納如斯三日雖小有汗足微溫而脈不起全不能臥寒水之勢不退余辭之令其另請高明有一浙醫視為濕熱用木通燈草腹皮為君幸病家粗知藥性不令與嘗專任於余改用生附子十劑至四五日通身得汗喘咳始寧方得平臥頻頻小便而下體水清非此大劑何能化此堅冰後用理中桂苓加人參匝月方健詢彼家僕人乃平素貪涼冷所致若此證屬脾腎虛寒則不可治矣

洪育滄兄令眷于歸未久正月上旬胃中大痛前醫用蒼樸炮姜香附不效至夜痛厥次日迎診六脈沉緊而滑昏臥於床不知人事手足微溫身體軟重告曰寒痰滿中非辛熱不醒時孫醫先用附子不敢服余用附子乾薑半夏茯苓白蔻陳皮一劑服後半夜方醒自言為人釋放回也次日再診諄言人雖醒而脈未回寒邪猶在仍須前藥勿巧虧一簣也而洪宅素畏熱藥棄置不用以他醫參炮薑半夏平和之藥為穩妥殊不知邪未退而溫補反致助邪醫將一月終日嘔噦不息飲食不餐至二月初三噦變為呃其音似吠越鄰出戶連聲不息口張不能合四肢厥冷揚手擲足欲裂衣袂目珠上視其勢危篤從未經見者也京口名家見病愈重而藥愈平但用丁柿蒂烏藥橘紅半夏應世之藥而已急復求治余曰脈細疾無倫幾於不見若不以大溫之藥疾驅其寒亥子之交必致陽脫遂用生附子生乾薑半夏各三錢吳茱萸一錢一劑氣平二劑手足回溫其夜計服四劑吠聲方止仍如前呃次日仍用前方但換熟附子加茯苓橘紅每日仍服半硫丸三十顆一月後加白朮合理中六君共計服藥百劑方能食飯不呃經水始通漸次調治而愈此證可為病家醫家惟求平妥釀病不醫之鑑

蕭俎玉兄令眷年近三十病頭眩嘔吐飲食減少經水不調積年已久因其大便秘結真州時道皆作血虛肝火而以歸丹皮生地黃麥冬貝母治之病益甚甲申冬自海陵回真州舟中招診脈細緊而滑畏寒抱火手足麻木十數日一發飲食不餐胸口一脹即頭眩嘔吐吐去痰水稍愈隔十數日又發遇行經而血甚少亦不如期以脈證相參此氣病非血病乃脾胃虛寒痰飲證也所以脈緊而滑若血病則澀矣滋陰養血適足益病夫大便秘結者津液上吐無以潤腸乃冷秘虛秘非燥秘也遂用人參白朮茯苓半夏炮薑天麻香附生薑以東垣白朮半夏天麻湯為主專用氣藥以溫胃陽全不雜一味血藥恐助陰也立方回真州令其常服兩月後蕭兄持煎藥方來求立丸方謂藥已中病病愈大半今大便反溏非若從前之秘結觀此則非血虛燥結明矣凡人稟氣血之軀患病不偏於氣即偏於血不辨氣血之偏何能求效耶

曹啟心兄如君生育多胎體質虛弱有腦寒鼻塞流涕之證懷孕七月先咳嗽前醫不諳以流涕為傷風誤用發散因虛愈咳咳甚則吐食又以為胃寒用六君子湯加炮姜服之愈甚繼招余治脈弦數六至胎脈固當數然不滑數而弦數此必陰血大虧也啟兄云平素胃寒麥冬貝母入口便吐瀉奈何予曰治病必以脈為準今脈弦數定屬陰虛滋陰不可補陰獨不可乎此因咳而吐非不咳而吐也但治其咳自不吐矣。《脈經陰虛陽無所依令人多嘔者此也豈陰虛獨無嘔病乎定以熟地黃為君山萸茯苓山藥石斛苡仁沙參為臣枇杷葉為佐四劑知十劑咳嗽全止而產一男產後再以當歸川芎桂枝辛夷炮薑黃耆溫補之劑以醫鼻矣

瓜鎮胡宅之內眷隔幕診脈兩尺弦數左關單絃獨異他部默不言病似欲考醫者余因脈言病謂兩尺弦數定為下部之痛數則為熱必有血證但不知為何病彼家然後直告謂一月前小便淋秘而痛因其夫常宿青樓疑為梅毒瘍醫以斑蟊毒劑下之致血大下而痛愈甚經數醫雜治而病不減非敢試醫因褻病不能直陳耳余遂以脈辨證弦者肝病數者火證少腹乃肝部婦人肝經內絡廷孔廷孔者溺孔之端也鬱怒生肝火火循經而結於廷孔所以初病小便淋秘而痛誤行攻劫以致益甚因屬隱疾不便明言以逍遙散去白朮加生地黃炒山梔龍膽草木通連進二劑次日痛減因復再招遂以陰瘡證書封問其夫合病則治否則當別延醫也其夫云的是此病即以前方服十餘劑痛止減去膽草木通加丹皮白朮香附十數劑而愈

又一婦人中年心事鬱怒血崩已久因血虛而肝火益甚流於下焦內結陰瘡少腹有塊按之則痛大小二便常時下迫痛甚下膿血如帶則痛稍減隔十日半月又痛又下此屬虛邪雖用滋肝涼血之藥治之不效血液日耗漸變虛勞寒熱咳嗽痛楚而殞

程毓松兄令眷年近三十素貪涼食冷寒注下部致成寒濕腳氣夏觸風涼其疾即發腳氣之惡從未經見往歲輕舉他醫所治壬午年夏月腳氣上衝頭疼身痛嘔吐不納藥陰躁不能臥令人扶挽而走徹夜達旦如犯之狀脈細疾而硬煎劑不能咽此陰甚格陽格拒不入作伏暑夾陰治法先以來復丹碾碎湯調服下以通其格拒服後方能納藥再用六物附子湯以治陰寒腳氣附子乾薑肉桂防己蒼朮茯苓半夏驅逐逆上之陰寒四五劑後腳氣方下歸於兩足而煩躁嘔逆漸除能進米飲七八日足始熱而痛愈

同道周兄令媳值阿翁作古之後懷孕三月患腳氣兩足腫痛用藥敷之已不合治法母家見痛甚又用炒熱麥麩頻熨不息腳果不痛而申酉時即跳躍如狂譫言亂走天明至日中皆安如是三日不識何病因以相招脈弦長而數余告曰此腳氣衝心故語言謬妄幸兩寸脈未變脈長而數尚在陽明此因火迫上逆須用肉桂引其下行使腳仍痛方妙彼因有孕不肯用桂余諭之曰狂跳不息胎亦不安去病即所以安胎經曰有故無殞用桂無害也竟用肉桂五分余皆三陽經治腳氣藥二劑即兩足復痛人事清楚不狂妄矣後彼家自治而愈

吳中璧兄令愛年將及笄出痧後半月惟口甜喜唾不思飲食胃中隱隱微痛脈虛軟而遲幼科以口甜為胃火作餘熱治之此常理也但脈不長不數口不渴而反喜唾必以前過用膏芩熱雖解而中寒生致有此證且口甜者脾虛之真味也胃陽發露無實熱脈證反屬虛寒當變法治之用六君子湯加炮薑益智仁二劑知四劑即口不甜而能食大凡痧痘真陽未破之童身苦寒可以恣用出幼男子經通女子及已婚娶破陽痧痘當用膏連十分者寧用七分以防中寒曾治一婦人產後未滿月出痧幼科尚未用涼藥痧回七八日卒然腹痛厥逆嘔吐六脈全無竟用四逆湯加人參肉桂數劑方痛止脈出又見一幼男子出痘後未得溫補卒然腹痛厥冷汗出未終日而殞

汪彥玉兄令侄女年十三歲夏月喜食瓜果仲秋患心內怔忡作嘔幼科作氣虛治用參朮不效又易醫誤認為大虛用歸脾湯本家恐其過補未服至夜嘔吐即昏厥手足逆冷不知人事用生薑湯灌下數刻方蘇次日迎診六脈沉弦而緊身疼頭眩手足冷麻胸前嘈雜余曰沉弦主飲緊則為寒此外感風寒內停冷飲表裡寒邪未解脈沉怔忡皆痰飲證非虛也用桂枝蒼朮半夏茯苓炮薑白蔻陳皮數劑嘔止轉發呃更加附子則每日吐冷痰水碗許呃乃止怔忡亦愈仍用前劑則夜夜微汗身發癮疹作癢身痛方除此風邪化熱而外解也繼用理中桂枝二陳醫治月餘裡寒退盡能食不嘔而痊

喬俊升光祿令愛年七歲二月苦冷右脅忽大痛呻吟不絕手不可近脈沉弦而緊手足厥冷幼科不知何病囑余治之予曰半月前曾嘔吐長蟲不能飲食用烏梅丸吐止今又脅痛合而論之厥陽寒證也當溫里為急用桂枝赤芍細辛乾薑半夏吳茱萸茯苓日進二劑右痛移於左而下連於肋此少陰部位也遂加附子又二劑則夜發熱咳嗽喘促鼻煽下利黃水余沉思良久其吐蟲時便爾受寒未經解表今見諸病皆屬小青龍湯證乃寒水沖逆於上下當以汗解但病因循日久必兼溫里用桂枝細辛麻黃赤苓半夏附子乾薑五味子甘草生薑日服二劑得汗而熱退喘定再二劑又汗而瀉止脅肋之痛移於少腹始去麻黃細辛桂枝換肉桂以溫里其痛方除每日微汗八日後咳嗽始寧十日後以理中湯合桂枝湯溫經調治而愈觀此足徵幼兒傷寒當與大人同治世俗皆謂小兒純陽不宜溫熱豈小兒竟無三陰病耶

丙戌續案

吳楚佩國學令政年五十八歲十數年前病寒誤用涼藥幾至危殆得團弘春溫劑而愈致遺中寒痰飲咳喘脹滿不能臥之證數年一發例用溫肺湯加附子而平己酉仲秋不由外感而咳嗽因素有痔血之病乃追怨弘春之熱藥惡姜附如仇延至初冬則虛寒畢露右尺脈全無反真陽外越兩足發熱夜置被外面赤咳喘右肋氣衝不能著枕而臥乃寒水上逆水蠱之機暗加附子以茯苓為君附子炮薑半夏為臣芍藥為佐用真武湯之意日投二劑將一月咳止脹消反惡寒足冷彼方知本體虛寒遂加人參白朮冬至後陽回足溫藥不易方至立春尺脈略出半部春分後始得滿部而痔血亦愈芍藥加多必致溏瀉病時傍議洶洶惟病人不為所惑必不易醫右尺半年無脈姜附藥二百餘劑方起於床可謂沉寒痼冷矣

胎產治效

王蔚園兄令眷山右先生六媳也懷孕八月忽下血不止其胎欲墮又值秋暑嘔吐非常醫士沈目南與余同道主以固氣防脫用大劑參附湯頻灌一夜服參三兩熟附兩許天明胎墮而產母幸全惟虛憊之極脈微似脫飲食就枕匙進揚俗產後例不用參次日不免大減至第三日忽然床上跳下滿房亂走或笑或哭竟似顛狂而沈醫先生認為瘀血發狂用芎歸湯加童便煎成將服矣余適至急止之診其脈散大無倫面赤氣促不避親疏予曰前夜血脫於下今復陽亡於上不急救瞬息脫矣此亡陽證也仍用前法以人參五錢附子二錢急煎與服隨又一劑方定令人抬上床閉目一刻及醒前事皆忘仍復臥床頭不能舉繼用參炮姜等藥醫治七日忽腹大痛先瀉後痢紅白頻下二便不禁勢更危篤因詢夏月食瓜果否若曾恣食瓜果尚為寒痢不然此即五藏之氣絕於內為下脫證萬無生理矣家人答以日食西瓜於是告以必須姜附王兄首允即用附子理中湯加肉桂赤芍茯苓砂仁七日痢止轉變嘔呃吐痰眩暈大便頻而溏大能登桶全不欲食蓋平素胃冷多痰元氣稍振本病復萌其嘔呃眩暈皆痰飲也屏去血藥專用附子理中湯加茯苓半夏天麻白豆蔻每劑人參三錢醫治百日計服人參數斤床上方能坐若其狂跳時倘無灼見則差之毫釐便失千里矣

瓜鎮吳象衡兄令眷懷孕臨盆喪子悲慟不數日生產一女悲怒交加產後即胸脹寒熱煩躁歷醫三四位皆主疏氣消瘀至七日不效始迎余治脈虛大無倫煩躁作渴輾轉於床時值秋暑目中流火視物皆赤予曰此產後虛煩真陽外越若不溫補必致危殆象衡素自用答曰胸脹如此豈勝補藥耶煩熱如此豈勝溫劑耶余言之極力其岳家亦以前用消克其病愈甚為辭象衡為理屈不得已聽余用藥余勉以歸脾湯加炮姜用人參一錢服一劑頗安再劑則熱止得臥如此三日諸證皆回但脹滿未解耳彼懷疑誤補又惑前醫之言以前胡厚朴陳皮半夏知母丹皮清熱寬中五六日脹滿未除更增腹痛瀉利汗多不食嘔噦似呃矣病益加重前醫束手無策又復求治余曰病危矣前藥亦不應須用附子乾薑挽回於萬一言明不效勿怨遂用人參五錢附子白朮乾薑肉桂茯苓各錢半大溫大補始克有濟下咽一刻即汗斂嘔止如此大劑十日瀉止能食一月方減藥而病亦漸愈若其復請時以前醫翻案置懷不一援救豈不坐視其斃乎

喬世臣大行令政年近三十本體氣虛中寒痰飲頻年半產因此更虛酷暑小產嘔吐不納藥食者數日矣即參附湯亦難下咽汗出如水證皆氣虛因思盛暑傷氣中宮愈冷暑挾痰飲上逆而吐略去產後作中暑嘔吐擬用半硫丸而沈目南同道亦以為然遂進二十丸不吐又進二十丸亦不吐再進二十丸全不嘔矣繼以人參五錢半夏茯苓附子各二錢日進三劑專作暑醫三日後加白朮炮姜減附子溫中補氣飲食始進七日後減參二錢調補匝月方能坐於床始終皆用氣藥若泥產後芎歸去道遠矣

程元美兄令眷年近三十產後未滿月得發熱咳嗽吐血盜汗等證產前並無此夙疾合當溫補而前醫竟作陰虛主治投以四物湯知柏花粉黃芩病愈篤矣予往視之脈浮大而數按之中空壯熱喉痛咳吐血涎腹脹作瀉此產後誤用苦寒中宮虛冷逼陽於外也用理中湯加麥冬五味子黃耆服後陽氣內歸則脈細如絲矣其初吐之血淡紅血涎乃脾虛不裹血非陰虛火逆衝出之血也煎藥仍主前方更加八味丸兼補腎水所謂土旺自生金毋拘拘於保肺水壯自火息毋汲汲於滋陰是也調治半年經水方通一次旋即不通咳嗽未全止脈澀不滑臍下結塊其時喜尊素先生診脈亦云非胎定為血假以八味地黃丸加倍桂附添入降香節牛膝以通經日服不輟忽腹大痛意其經通不意竟大產而生一男夫病中及質弱者胎脈臨產尚且不形於診則脈不足憑矣醫道誠難言哉

馬彬五別駕未出仕之十年前尊閫大產去血過多昏暈大虛前醫重用人參耆朮已虛回血止飲食如常惟晝夜臥於床不能坐起坐則頭眩耳鳴必睡下乃可如此已七十日日服人參四五錢不效招予治之診脈惟細遲無力而飲食不減平時肌膚聲音似無病者此產後不慎起居肝腎氣虛肝虛不攝氣故眩暈也仲景謂之褥勞久則成痿用仲景之羊肉湯治之用精羊肉二兩煮熟去肉再以黃耆五錢當歸五錢人參一錢入湯煎熟日服二劑十日後即能起坐二十日即可步履回季宅母家調治而痊

瓜鎮曹實甫令眷年將三十產後二日忽惡寒發熱頭痛身疼醫認作傷寒斷食三日汗大出而熱不退更增煩躁實甫具病狀問治於鎮江何似充先生何答云產後以大補氣血為主雖有他疾以末治之藥用參茯苓炮薑麥冬五味甘草實甫覆呈方於前治之醫斥之曰老朽已聾瞽失時此等傷寒熱證豈堪補耶又任其專治七日則愈熱愈躁而脈愈大暮夜相招脈散大呻吟狂躁熱渴揚手擲足幾不欲生予曰產後虛煩急須溫補發藥加參實甫以何藥見示藥竟相同遂放心與服服畢即安臥次日脈斂熱退囑其仍要加參實甫惜費不用逾一日夜復熱躁欲脫通夜服人參七錢始安如前參耆歸術調補匝月而起

瓜鎮王篤之兄適嚴宅之女懷孕九月冬月苦寒患病據嚴宅云初病是傷寒已經半月發表攻裡俱已備嘗因腹中大痛恐是臨盆穩婆已伺候矣迎余決之診其脈沉細而緊畏寒之極坐臥火箱中猶抱火烘面其痛在臍上左右衝擊而動不在少腹而脈又沉非欲產之候此誤用攻導涼藥致中焦寒極非溫不可而前醫猶要用行藥謂通則不痛也予議用薑桂病家畏桂墮胎予諭之曰將產之胎非若一兩月血胞畏桂行血且中宮冷極桂至中宮尚不能敵其寒何能下達而傷胎乎失之不溫產婦且危去病即所以安胎也遂用人參炮薑肉桂當歸砂仁陳皮甘草一劑痛減溫補半月方產產時幾至虛脫得補而回

蕭朋玉兄令眷自真州來郡就醫因小產後發熱吐血真州時道認為陰虛竟以生地黃白芍丹皮麥冬貝母治之殊不知此乃小產後瘀血未盡因而發熱血不下行而逆於上也將兩月漸致腹脹而痛嘔吐不食面黃浮腫少腹結塊發熱惡寒脈沉細緊按之堅硬而長血為涼藥所凝病成血蠱必須溫暖其瘀方化用附子肉桂炮薑當歸赤芍五靈脂香附延胡等藥四十劑遂大下黑血如泥者數碗由大便而出腫脹痛一夕皆消而人虛困殆甚繼用溫經和血健脾之藥半載新血漸生而經再至方健

黃美倩翁令媳汪氏產後腹痛四閱月真州來郡借居吳天其翁宅就醫診脈細數而澀臍下作痛午後發熱惡寒咳嗽盜汗儼然虛損矣而經水或紅或淡猶未止詢真州時道治法或用大黃紅花桃仁或用肉桂炮薑附子遍治不效漸增發熱咳嗽脈證皆屬陰虛但敗濁屢月不止則非積瘀又腹痛有形脈不緊且已用薑桂附子而痛不減則非寒余擬其為腸癰未遽用藥令其看腹皮粗糙否臍中有臭水否腹內可有水聲大小二便可墜脹所下敗濁似膿血否病人答云件件皆有余曰此腸癰誤治無疑矣今已潰未收口須兩月方愈不能急效病人唯唯遂以六味地黃湯去澤瀉加人參苡仁當歸赤芍桃仁肉桂為煎劑外用六味地黃丸去澤瀉加人參黃耆此外科治腸癰之七賢散也用蜜為丸如此煎丸並服一月咳嗽發熱先退又半月膿血方淨而痛亦止完口之後回真州

孫飛聞二尹令弟婦蔣氏產後瘀血未盡滿月後腹漸大痛臍下有塊大小二便裡急後重大便難出小便如淋亦難出前醫已用芎歸薑桂溫之不效及余往診床上不能坐下迫痛甚兩尺脈獨數腸中水響而又不瀉兩腿並腹牽引而痛予曰此積瘀為患尺脈己數乃血積於腸迴環處寒化為熱將成腸癰不急通之成膿難治先用當歸赤芍苡仁丹皮栝蔞桃仁痛雖略止而大便不通不得不用大黃以宣導矣遂用舊方烏金丹乃大黃膏蘇木膏合群血藥為丸者早晚各服一丸大便次日雖通仍無瘀血痛不止又一日進三丸紫血方下次日痛減仍用前苡仁煎劑以逐其餘至下月經水大通而痛始全去

方漢辰兄令眷右周族叔之女也大產死胎穩婆手重致傷子腸七日後招治大小兩便不通已四日矣少腹腫痛如墳仰臥於床不能轉側他醫作腸癰治用菜瓜子為君食之不效又醫作瘀血治亦不效診其脈澀而數因小便脹痛遂不食虛憊不堪余深思良久腸癰乃瘀血積腸中久而始化膿作痛今產後方三日而即腫痛斷非腸癰若瘀血作痛血病不秘小便若寒痛少腹不當高腫如墳且脈不緊而反數藏府內景圖為證婦人胞門子戶居中膀胱在前直腸在後以理揆之產時手取死胎傷而不覺後三日腫大前逼膀胱後逼直腸故大小便皆不通其少腹腫高如墳者乃膀胱中小便也令老成婦人以熱湯漬布揉按腫處問痛在前按處否病人答以腫處不痛其痛在裡予曰是矣令漬布者以手重按腫處則尿如湧泉瞬刻腫消續有敗膿瘀血源源而下急令煎大劑參肉桂附子炮姜等藥促令煎熟頻頻灌下又令再煎二劑恐大便隨下以防氣脫後片刻大便果下幾乎暈脫然卒無害者幸服藥在前也後用內癰瘍科治法皆用參炮薑苡仁收功獨不用白朮者恐助膿也醫治百日方能起床嗣後仍復生產

汪公肅兄令眷夏初大產天氣猶寒生時亦快而不解事之穩婆巳至不令上床令其久坐穢桶以俟下血次日即腹痛大小便皆不通玉門腫閉小便反自大腸滲出第五日請救脈沉緊先醫用芎歸消瘀不效又用理中補中亦不效痛脹益甚細詢病狀蓋由產後玉門未斂久坐穢桶寒氣襲入下焦陽氣不通前陰腫閉陰陽乖錯小便反從後陰滲出此非交腸之病乃屬厥陰中寒明矣所幸者尚未厥逆於上耳但乙癸同源腎肝同治且腎主二便開竅於二陰又屬厥陰純寒只得借用少陰治法以四逆湯主之附子三錢乾薑二錢甘草一錢肉桂當歸各錢半日進三劑小便微通腫處微消如此藥三日九劑小便通而瘀血甚少五日大便通半月臀上生癰蓋因瘀血未淨寒因熱化而作膿潰也病者幸因前藥見效不致怨熱藥貽患

許蓼齋太守令眷中寒痰飲姜附時服平素皆然產後十年不孕甲申秋自稱懷孕下血胎脈不現用補氣安胎藥三四劑隨止隔一月又下血又如前藥又隨止隔一月又大便下血甚多以平常時有之證不服藥而飲燈心湯又服涼藥不但血不止更增腹脹不食頭眩身麻冷痰上壅大便下迫不能坐立診脈弦細而緊胎脈不見余遵內經陰絡結則血下溢治法用人參白朮桂枝當歸赤芍炮薑甘草少加附子四劑血隨止即現中寒夙疾胸腹脹大嘔吐痰涎喘促不能臥脈更沉小此證必須姜附然恐傷胎而令尊汪閒先翁主持謂大人要緊遑顧其胎且懷胎四月三見血下脈不又旺姜附素常服慣竟用無妨遂用薑茯苓半夏吳萸橘紅日服三劑頗安而脹嘔不減換生附子連服七劑始得不脹不喘不嘔方改用熟附炮姜加參脹滿然後全消未幾又氣虛似脫心內怔忡令人抱按方能臥又非痰證怔忡余暫用人參三錢歸脾湯三五日正氣虛回痰飲又發仍用前劑但以乾薑配熟附兼用參而對夏將一月年終病退即不藥矣乙酉之春因痰咳嗽相招胎脈始現腹大有形至六月大產男胎產後本日血不下小便一日夜不通脈兩尺沉遲無力此產後下焦虛冷不能小便而病人自云舊年病急多服姜附致內熱小便不通余亦不與辨至更余則腹脹如鼓直坐於床不能轉動腹中冷氣上衝彼方知尚屬虛冷向余云內熱之說誤言耳惟求急救若遲則痛脹死矣其時亦汪閒先翁主持用附子一兩肉桂乾薑當歸茯苓各三錢大銚急煎頓服少刻腹內腸鳴尿血大下至五更方得平臥後用溫補而愈懷孕服薑附子藥百劑而不傷胎產後一夜服附子一兩亦不覺熱此證世不多見經云有故無殞其斯之謂歟

孫以𬆭兄令眷予族侄女也懷孕值暑月以西瓜浸井日食為常至產後氣血交虛積寒在腹三日後胸腹脹滿而堅猶如未產乾嘔不能食咳喘不能臥足冷過膝脈沉細而硬其母謂三朝食麵著氣停食再三囑用消導之藥余曰形寒飲冷則傷肺所以喘咳積冷於中先有胎元真陽在腹可以勝其冷物今胎已產氣血兩虛其沉寒痼冷蟠結於上中下三焦否塞不通惟宜助陽消陰若克伐傷氣則陽益消矣此證非大溫熱宣補兼施不能望其效也以𬆭唯唯遂以生附子生乾薑半夏吳萸以溫里桂枝細辛生薑以溫經助以人參茯苓赤芍以培氣血以𬆭日藏人參於懷暗投藥中以免其岳母之惡補也服至半月上身微汗而咳喘寧再服一旬胸結略下而能納穀冷秘二十餘日日服半硫丸二錢大便方通其矢碧綠彈丸續續而下計兩月腹中上下方通沉寒痼冷未有如斯之甚者若順人情而妄用消導不知作何結局矣

張渭光兄令眷年逾二十懷孕三月時值仲秋胎動見紫血水前醫猶用生地黃黃芩保胎一二日紫血下不止腹脹痛甚延予托診脈沉緊堅而搏手此下焦冷極胎已無氣所以血紫也再用涼血是益其冷矣用芎炮薑砂仁溫中活血之藥腐胎始下痛止而脹不消腹堅如石脅肋脹滿上衝於心滴水難下噦呃煩躁坐不能臥臥則氣喘兩尺脈皆伏他部弦細而緊不任尋按據證脈竟是肝藏中寒須作厥陰傷寒治法其產後芎歸套劑一片不能入口矣此暑月貪涼食冷不慎起居積冷下焦之病一醫猶用參朮補中病家因脹甚不與病狀危篤力辭不治堅托無奈用半硫丸一錢以開隔上之寒痰方能納藥繼用生附子生乾薑肉桂赤芍吳萸半夏茯苓每日三劑兼服半硫丸三十粒如此三日方就枕不喘能下谷湯而脹呃猶然不退肋下有形而痛前藥換熟附子又服六七日胸口稍軟噦呃始減而少腹猶堅再加當歸以和厥陰之血腹內凝冰幸而不利服半硫丸半月大便通色皆青綠終無一點血下而腹亦消揚俗滿月洗浴以致受寒病復前證皆集但不喘能臥耳仍用前藥治半月方回胎前積冷產後中寒竟與前孫案相同但此證不大虛惟不用人參差異也懷孕內眷當以此示警

程農長兄令媳吳宅之女也二月大產天氣尚寒未滿月便開窗梳洗方滿月便爾洗浴因受風寒次日頭痛身疼遍身筋惕汗多而熱不退脈不浮而單絃初診便告病家此產後中風大病不可輕視用當歸四逆湯當歸赤芍桂枝細辛茯苓炮薑甘草薑棗為引醫治三日因本氣大虛風邪不解更頭疼如破筋惕肉瞤汗出如浴手足抽搐時時昏厥病甚危篤余曰此產後氣血大虛風邪直入肝經已現亡陽脫證須急用人參固里附子溫經使裡氣壯逼邪外解否則風邪入藏必昏厥不語手足逆冷嘔噦不食不可治矣未幾果噦病家遂信予言重用參附加於當歸四逆湯中更加吳萸以治噦間加天麻半夏兼治虛風如斯大劑日服人參兩許附子六七錢半月後方漸次而回再去細辛吳萸增耆朮四十日方能起床此證幸病家不吝人參而任醫得專故獲收功也

吳紹先兄令眷年三十餘歲平素脾虛中冷而夾痰飲生產多胎氣虛時暈癸未春間懷孕一二月便下血服藥而止隔一月又下血藥亦不止聽其淋滴不斷者半月欲其墮而不墮反自止本性畏熱喜風兼嗜瓜果六月夜分霍亂大吐吐後汗多厥冷遂昏沉不語手足抽搐目珠上竄次日往看脈弦細而緊軟臥於床手足微溫手筋惕動而手即攣灌以藥能咽嘔則欲吐幸小便未遺欲小便則有起床之狀人扶起能自立而便但目不瞠口不能語耳此因大吐中虛寒痰上湧須用類中風治法揚醫眾議不一適金壇周醫駐揚議論相合於是定方六君子湯用人參一錢白朮茯苓半夏曲桂枝吳茱萸薑汁天麻橘紅灌服二劑至夜半回蘇計昏厥一晝夜次日能言謂周身皆痛氣塞喉中胸中脹悶腹痛作瀉外則筋惕而手拘攣嘔呃不能食又迎鮑醫亦主溫補議用肉桂予因頻次下血恐桂破血易用桂枝合真武湯換炮姜救其亡陽虛脫議用人參一錢白朮茯苓炮薑附子芍藥桂枝甘草薑棗為引如此溫補之劑服一月方能坐床進食後漸次去附子調理而愈至冬杪生產一男母子平安若病時執懷孕不用附子半夏之說病必不除則產母不保母不保又安有子乎程案產後中風則氣血交虛故施重劑此胎前中風因未產不甚虛故劑輕也

張其相兄令眷年望四旬隆冬大產後六日家務煩勞遂惡寒發熱身痛嘔吐不知何脈前醫認傷寒用桂枝細辛乾薑吳萸赤芍半夏等藥二劑遂大汗不止血下如注暈脫者二次本家先以人參數錢灌回予踵至汗猶未斂脈細如絲血尚未止雖有聲音而不能言予曰血脫益氣此定論也用人參五錢附子二錢炮姜二錢連進二劑方汗斂血止而能言語次日即改用歸脾湯加黑薑官桂溫補滿月而起

程載錫兄如君艱產產後即暈厥醒後喉啞全無聲音而人事清楚脈細如絲手足厥冷蓋艱產玉門久開寒氣襲入經云寒中少陰令人卒然而啞且脈細厥冷可徵也用四逆湯疾驅其寒以防變證用附子三錢乾薑三錢甘草一錢當歸三錢連進三劑次日音出瘀血方下蓋少陰經絡盡於喉寒極於下腎氣不能時上致卒然失音若非重劑入里之寒何能驟解數日後因難產內傷腫痛去附子加肉桂赤芍桃仁腫消痛止半月方愈

英德縣令王公僕婦年三十外本出西人夏月恣食瓜果八月初旬產後積冷在腹五日後腹痛先瀉後痢兩關緊滑用薑桂香砂胃苓湯四劑而愈兩三日後因前寒未解喉痛又開窗取涼復受寒邪以致頭疼發熱身痛脈浮緊用芎蘇飲微汗而表解熱尚未除繼用桂枝葛根湯二劑熱即退忽變為神昏不語掐指剔牙腸鳴下利問病若聾診脈弦細無力產後尚未滿月知屬裡虛證類中風用桂枝湯加白朮半夏天麻炮薑附子二劑五更後即能言至未申即不語坐臥如凝能言時謂身痛腹疼其渴飲茶湯日夜兩大壺隨即洞瀉八九次腸鳴水食脈弦細緊此為風邪直入肝經乃厥陰之病蓋厥陰病本消渴風邪不解內搏為瀉身痛多汗脈不浮斷非表證乃骨寒而痛也且午後不語定屬陰邪准作厥陰治法不治洞瀉用當歸四逆湯桂枝當歸赤芍細辛附子炮薑人參白朮茯苓甘草薑棗為引服六劑渴全止夜得微汗腹痛身疼即解瀉止能言自立方付彼令其照方撮藥服十餘劑即全愈若用育神止瀉不察病名豈不大誤乎余每見產後不語不治者多矣此北人胃氣本厚故合證之藥易於取效也前程案乃寒中少陰寒水之藏故終日不語陰也此證乃風中厥陰風木之藏木中有火午後方不語非純陰也所以藥亦陰陽對待不似程案用純陽藥矣

適朱宅三小女體素虛寒懷孕將產先胃寒嘔吐服理中湯而止續即兩足少腫未旬日上腫至腿漸上至少腹內懷雙胎其腹脹大欲裂氣喘不能行立脈細如絲兩足冰冷小便點滴不通水已上溢不急治水胎必浸傷而孕婦更不能保矣諒桂附尚不能敵水何暇傷胎且胎已足月桂附不能犯遂用附子乾薑桂枝人參白朮茯苓澤瀉大劑與服日投二劑四劑後足微溫小便略有服至十劑上腹略軟水盡下注於兩足惟臥床不能坐矣又十餘劑水從大小二便齊出消大半而雙生兩男產後因胎前藥力三朝尚全無病遂經理家事忽然腹大痛大吐大瀉困憊於床脈細緊無倫惟恐痛脫仍用前人參附子乾薑肉桂茯苓甘草因腹痛故去朮也日服人參六錢藥三劑六日痛止加白朮溫補四十日始康其產後惟兩血餅所下皆水此陽氣虛血反化水若執懷孕桂附傷胎而水不下必致子母兩殞經云有故無殞良不誣也其所生之子出痘甚輕則桂附不貽害於兒亦可知矣出痘之兒因痘甚輕未滿月便出戶見風至滿月後作瀉十數日忽患驚風幼科皆稱慢驚不治已擲於地惟候死耳予視之忽啼號數聲即手足抽搐眼珠上視頭向後仰身體僵直夫慢驚抽搐不先啼叫且頭不後仰身不僵直今有此數證則非慢驚蓋天釣風也其先啼者腹中痛謂之內釣內釣後即外釣抽搐此因痘後失調又經久瀉而兼風邪故有是證必須溫經補中余遂用桂枝赤芍鉤藤人參白朮炮薑附子半夏甘草灌下二劑即回蘇但不能吮乳日進米粥然一日必啼號十數次抽搐十數次而參附藥不輟幼科畏熱暫止數日即瀉不止瀉甚則內釣外釣亦甚不得已堅用之抽搐止即右手足痿軟半身不遂如此大劑一歲之兒服至百劑瀉方止足可站立但右手尚不能持物笑則口歪若非參朮桂附乾薑何能有生有斯病則用斯藥豈以幼兒純陽不堪辛熱執為定論者哉