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素軒醫語

徐序

余以小道羈□海上邵君餐芝為蘭溪女埠小學桑梓服務相隔千里初未相識也顧邵君性好岐黃平日讀書得其精要輒以札記自課久之遂裒然盈帙名曰素軒醫語》,然世莫之知也去年秋余佩張山雷先生外科醫術之精命次子利民負芨蘭溪在其所設蘭溪中醫專門學校從山雷遊因而輾轉知有邵君其人邵君之著作山雷平日致為推許既而知上海神州出有月刊慨然以原稿見示披而誦之覺其正確透闢得未曾有讀者莫不驚喜以為國醫界不易得之創作爭欲知其為人而不知邵君尚在壯年初非專攻醫學出其餘力以成此書也且其為文句斟字酌心平氣和學養兼到流露於行間不知者必以老師宿儒目之孰意其天資學力一至於此耶設非以之嘉惠月刊則中國之言醫學者皆將交臂失之矣然則其人其才而匿跡不彰孰謂吾國無人才乎邵君在山陬水涯所得如此我輩生長名區交際半國中而其所詣雖間有一知半解視此未免珷玦之於瑾瑜深自愧矣茲承其不我遐棄問序於余謹以所知介紹當世並志余之心折為我國醫界人才慶焉

中華民國二十三年六月廿二日歲在甲戌夏仲十有一日古吳徐相任序於海上

秦序

任何學術分析愈細則造詣愈精醫學操生殺之權尤宜力求其細而格致干至精然而今之讀傷寒者輒詆溫熱諸書讀溫熱者又不滿於傷寒大論時病已然遑論其他豈真傷寒溫熱諸書之如水火不相容耶抑如薰□之不可同器耶吾嘗讀傷寒溫熱而不偏廢傷寒至陽明以白虎承氣之清下為主治溫熱至中焦亦以白虎承氣之清下為主治然淮陰之臟腑合治二腸合治邪正合治氣血合治諸法確足輔長沙之未逮則以後人之分析較前人為精細則存之以待用可也視之為邪說惑道未當也若囪是而排異既非學者所應有之態度而學術亦永無張大闡明之日不然與其分析而細何寧混統而粗哉邵君餐芝以徐事習醫而見解之超反出醫界同儕讀傷寒而能知其短讀溫熱而能知其長尤能不護其短不掩其長此最難之事殊足欽佩者也茲以素軒醫語見示皆平日讀書札記之作有得於心故語多中肯他日展其所學出而問世必有為吾中醫界生色者謹志數言以留佐證民國二十三年七月上海秦伯未

華序

讀書難讀醫書則尤難凡經史百家以及秦漢諸書有缺簡有疑義雖存而不論可也惟醫書不然或一語之未詳或一字之待補苟不研究而闡明之不特自誤且誤人矣張長沙為醫中之聖傷寒論一書舉溫熱諸證而賅之遂使後之人以治傷寒者治溫病甚或以治溫病者詆傷寒非仲景之不善著書實師仲景之不善讀書也邵君餐芝治醫於學務倥傯之餘又舉平日讀書之有得者錄為札記其博通今古融會中西不特為仲聖之功臣且為葉吳(葉天士吳鞠通校者注)諸人之諍友何其天資之穎悟而學術之湛深也予家自高曾以下已六世業醫予則僅於讀經治史之暇旁及焉而已自春闈報罷宦海浮沉政變迭更遂予初服今且隱於醫矣然自恨一誤於科舉再誤於仕途僅僅有涉獵之功初無著述以問世讀邵君素軒醫語》,不禁神交而心折之也爰掇數言以為之序蕭山華光翼

李序

餐芝先生辛未春館余家好學不倦而耽深湛之思初未知其擅》《術也別逾四年寄示所著素軒醫語》,都五十六篇詞旨雅潔似尤在涇靜香樓筆記》,而精實突過之所謂賢者不可測非耶一再諷玩不忍釋手爰記數語用表欽遲乙亥夏五湖外李沫

素軒醫語

爾者中西醫各以其術相傾是丹非素二者皆譏余以散材遊藝及是有所見則拉雜書之命之曰醫語見笑大方固所不計主奴出入尤無客心尚望達人寵教之也

一 大青龍證確是溫病

傷寒論大青龍證節二條說者紛紛令人莫知適從如柯韻伯謂當補入發熱惡寒無汗煩躁八字徐洄溪謂小小輕證用此大方必是有誤宋人龐安常總病論則以無少陰證當作無太陰證以從上文脈浮緩三字知之東人丹波氏且謂古本作小青龍此數說者出入皆甚大而徒亂人意柯說雖近是然亦不必補蓋此條原與上條為互文本論互文甚多柯氏曾發其復而獨於本條失之豈非智及之而又不能守之乎吾最心折者乃在近人張壽甫之說張氏曰細審本節之文知其確係溫病何以言之以脈浮緩身不疼但重無少陰證也此節開端傷寒二字為中風傷寒溫病之總稱傷寒初得脈浮緊溫病則浮緩傷寒初得身多疼溫病則恆不疼而但重傷寒初得恆有少陰證溫病則始終無之皆其明徵也況病有輕時而猶重用石膏必系溫病而非傷寒無疑矣余昔觀柯氏論麻杏甘石湯世補齋醫書》,早已悟此湯此證為屬於溫病然未能如張氏此論之透澈玲瓏令人首肯也傷寒論中重用石膏之方皆為治溫之聖方而張氏此論競能深入顯出如此洵可佩矣

二 桂枝證仍在者可與桂枝湯更汗

大論曰:「服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法」。柯韻伯曰脈洪大大煩渴是陽邪內陷此內不煩渴是病猶在表桂枝證未罷當仍與之。《醫宗金鑑不煩渴表證仍在太陽也二說皆以不煩渴為解而置脈洪大三字於不問究未滿意近人張壽甫疑之曰此症有過汗亡陰之象其脈之洪大乃陽偏盛也桂枝之辛溫猶可用乎張氏似可謂善疑矣乃惲鐵樵曰:「脈洪大由於服法誤法誤則救其法故曰服如前法。」余曰以方救法亦強言耳,「脈洪大上疑有桂枝證仍在一語蓋桂枝湯雖以浮弱為本脈而汗後本證仍在者固不必須脈浮弱而始可再服之即脈浮數似麻黃證者亦可再服本論云:「傷寒發汗半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯」。夫脈浮數而更可發之則脈洪大亦可更與之矣柯氏云服桂枝不解可仍與桂枝服麻黃不解亦仍可與桂枝活法也余曰用桂枝更汗而不必脈浮弱者亦活法也且湯中有白芍決不至發汗太過而轉屬陽明發汗不及而轉屬少陽客或有之故下文有若形如瘧云云文義明甚則張氏亡陰陽盛之疑似又不必矣

三 傷寒中鳳根源在時令

大論敘大青龍證凡二條前條為太陽中風而脈則浮緊後條為傷寒而脈則浮緩前輩或以傷寒見風脈中風見寒脈為說慈溪柯氏以傷寒中風無定脈為說柯氏似勝干前然吾終未能釋然以其與篇首提綱悖也及觀鹽山張氏之論以傷寒二字為中風傷寒溫病之總稱又斷此條脈證為溫病吾無間然矣而前條太陽中風四字仍未曉了日本丹波氏亦疑之丹氏云雖云太陽中風並無中風之候但可置之闕疑案此四字余疑莫能明者久矣今觀本論陽明篇云:「陽明中風脈浮而緊」。惲鐵樵曰傷寒中風之辨不僅在脈緊無汗脈緩有汗最要關鍵內經定冬之熱病為傷寒春之熱病為中風惲氏此說發前人所未發足解諸家之惑夫傷寒即熱病之說雖原於元和陸氏然以時令為言固惲氏所創穫也且以時令定名為例非獨本條可明即他條之言陽明中風言少陽中風者亦皆迎刃而解不煩附會何快如之

四 陽明病用桂枝湯之疑義

大論云:「陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯」。九芝韻伯皆隨文疏釋謂是太陽未罷之桂枝證東國湯本氏亦謂表證尚存所以用桂枝湯並以為原文不誤獨蘭溪醫專同人所作皇漢醫學評議非之其言曰此條不類仲師筆法頗似漏汗亡陽證有桂枝加附法在何得再汗吾謂此條或有誤脫大旨固不差疑之誠是若斥為非仲景原文似仍有可商以吾管窺脈遲下當有未可攻句汗出多下或有渴者不可與豬苓湯二句微惡寒以下十五字根首句陽明病三字來如此補綴仍說得去然亦無佐證疑莫能必姑妄言之以質諸勤求古訓心知其意者

五 陽明篇開端之疑義

陽明篇開端有太陽陽明正陽陽明少陽陽明十二字參觀下文及各注總不能了了於心每自憾天資魯鈍奇文莫賞注家中稱愜心者得二人一為前哲陸九芝一為近賢張山雷陸解太陽少陽為巨陽微陽張喻太陽少陽猶老陽少陽皆以為與六經中之太陽有異可謂別有會心者矣乃武進惲氏猶以為此節經文無當要領徒亂人意甚矣解人之難索疑義之不易折也吾聞不食馬肝未為不知味蓋闕其可乎

六 桂枝證之脈

太陽中風陽浮而陰弱」,陰陽明明指尺寸言乃注家竟有謂陰陽為指浮沉言者可謂弗思耳矣。「風溫為病脈陰陽俱浮」,猶言尺寸俱浮也陰果是指沉豈不脈浮沉俱浮乎亦不詞甚矣又陰弱者汗自出六字,《皇漢醫學評議著者謂為淺人妄言非仲聖原文吾亦以為疑古太過不可從近人張錫純解為大氣虛損最奇確且此六字苟為可疑則上文陽浮者熱自發六字亦在所當疑矣何以知之以文氣知之蓋東漢末文字啟開魏晉排比之漸稍有文學史眼光者皆能識之此上下兩句固不能取其一而置其一也

七 酒客病不可服桂枝湯之推論

大論云:「若酒客病不可與桂枝湯」。成聊攝曰酒客內熱而惡甘陳修園曰推之不必酒客凡素患濕熱之病者皆可作酒客觀也二家暢發論旨昭然若揭矣宋人朱肱龎安時有見於此故謂江淮偏熱暑夏服麻桂當酌加黃芩輩近人張壽甫亦有見於此故謂若用麻佳當加知母以清熱乃以溫病專家自命之吳鞠通自條自辨竟欲以桂枝湯治溫病開口內熱閉口伏氣而用藥如此獨不聞桂枝下咽陽盛則斃乎宜乎雖王孟英尚不謂然也內經·熱論:「凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑」。暑當與汗出勿止若果以桂枝湯投之獨不畏三兩白芍之斂汗乎又桂枝證脈浮弱而鞠通則謂脈動數也桂枝證口不渴而鞠通則謂口渴也嗚呼鼎鼎大名之鞠通豈於醫界不朽之絕作傷寒論皆未之問津耶抑嘗讀之而不明其義耶

八 太陽溫病解

仲師溫病界說曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病」。凡十四字成聊攝注曰發熱而渴不惡寒者陽明也陸九芝論傷寒溫熱諸篇及陽明病釋一書即從此條及成注悟出故極贊陽明也三字然仲師明明言太陽而聊攝偏偏說陽明何也蓋此證雖不惡寒而必脈浮頭痛亦如三陽合病雖惡熱不惡寒諸證已具而脈浮頭痛未罷仍不妨說為太陽證未盡故名之為合病也此條亦爾且所謂不惡寒者非毫不惡寒也張壽甫曰溫病初得亦多在太陽特轉陽明甚速耳故冠以太陽病三字也張氏並引一治案以證之可謂理論實驗兩無遺憾矣且參之仲師書亦非無佐證特詞意隱約又遠在陽明篇耳如白虎加人參證之傷寒背微惡寒柯氏謂是惡寒將罷表邪已輕鄒氏謂是表邪化熱未盡又如白虎證之脈浮表有熱玩浮字表字含意可知蓋從邪之來源立言則冠之以太陽病從病之重心立言則謂之陽明病況仲師並不盡認為陽明病乎如白虎證各條每冠以傷寒二字可知也乃葉吳不察,「溫邪上受首先犯肺」,竟成為口頭禪宜九芝先生斥之也

九 太陽非太陽之辨

或問皮毛者肺之合也外感初得先及皮毛內合肺臟故喘咳上氣肺經病態即呈仲景麻黃湯中麻杏二味李瀕湖謂為泄肺而設其說甚確然則不特葉氏溫邪先犯肺吳氏溫病始手太陰之言未可訾議即傷寒亦何嘗非肺病乎答曰溫病亦始太陽吾已辨之矣今又謂傷寒為肺病豈非岐中之歧乎夫李氏之說得半之說也。《本經言麻黃破癥堅積聚則將謂麻黃為血分藥乎柴胡主飲食積聚又將謂柴胡為陽明藥乎古今來鮮聞用柴胡治食積用麻黃破癥瘕者書固不可以拘墟而讀也夫仲景之麻黃湯用於麻黃證者也麻黃證者何太陽病傷寒是也太陽病傷寒者何則大論提綱固明言之矣曾謂肺病而頭項強痛者乎且傷寒提綱中有嘔逆二字,《活人書三十八問謂傷寒之候手足指末微厥則此嘔逆二字豈非少陰嘔吐四逆之兆乎然即謂為少陰病則不可矣又三陽有嘔證三陰亦有嘔證太陰之理中少陰之四逆厥陰之吳茱萸是也豈可謂六經皆為胃病乎日本源通魏傷寒論為郁病論百十三方為郁病方若此者自持一說可也持以厚誣仲景書不可也此亦陸九芝所謂移字訣矣柯韻伯論桂枝湯證曰乾嘔風侵胃府鼻鳴是風襲陽明而稱太陽者以頭項強痛故耳又論陽明中風曰微喘惡寒脈浮而緊與太陽麻黃證同以無頭項強痛則不屬太陽耳此論太陽非太陽之辨合而觀之最為削切著明豈可誤為手太陰乎誤為肺病乎夫肺何嘗不病然不可以肺病括之也嗟夫置仲景六經於不問而宗葉吳偏說則葉吳將賢於仲景耶

十 由張仲景大青龍湯到張壽甫清解涼解諸方

吾前以大青龍湯為可以治溫病以其重用石膏知之也及觀鹽山張氏論說益擊節讚歎而內有以自信此固早贅言之矣然前輩學說之有合於鄙見者正不乏人其得失演進之際固歷歷可道也錢璜曰大青龍之涼解為治溫之首劑而作一大柱名也此與不佞所見略同然桂枝之辛溫果可用乎則未盡善也。《活人書溫病發熱而渴不惡寒者主以竹葉石膏湯桂枝辛溫之弊似己法矣然麥冬之膩滯果可用乎則亦未盡善也於是柯韻伯曰溫病初得宜主以麻杏甘石湯視麻黃湯則以石膏而易桂枝視大青龍湯則重用石膏而去桂枝似乎斟酌盡善矣然麻杏之辛溫流俗猶有所憚而不敢輕試則猶未盡善也幾經進步而張壽甫始有清解涼解諸湯通經而不泥經善俗而不同俗洵善且美也以薄荷易麻黃以連翹易桂枝以牛蒡代杏仁別錄以合本經》,徵西說以證仲景超葉吳以通寒溫此老其猶龍乎

十一 視其後者而鞭之

或問傷寒溫病兩派互相□詆已數百年是丹非素不免蓬心今吾子論寒溫諸篇多詆葉而佐袒傷寒家豈欲妄冀在中國醫學史上又增一重公案乎答曰此則何敢抑西方大哲柏拉圖(plato)不云乎,「吾愛吾師吾尤愛真理」。平心而論溫熱家在醫學史上不無相當功績然人多知之至於罪過則人多不知吾特擇人所忽者而拉雜言之所謂鞭其後也傷寒家何獨不然明如喻嘉言而言麻桂青龍三綱鼎立矣而以姜附輩辛溫重劑治溫病矣賢如陸九芝治霍亂而不敢用理中四逆矣(太炎先生曾言其失中西並通如惲鐵樵而詆陷胸湯而疑旋覆代赭湯而疑小青龍湯矣其他芸芸眾生之為麻桂柴葛所摻雜者比之挺與刃有以異乎然固不能因噎而廢食因蹶而廢行也仲聖書豈可束之高閣乎夫儒墨各是非漢宋互水火王相排擊散文駢文文言白話皆敝帚自珍固各有真理也且唯物唯心各有哲學根據內導外導各有辨證方式集權分權各有政治見解文盲實利各有教育主張急進緩進各有革命方法樂天厭世各有人生觀點尤學者所飫聞也即近如中醫西醫相聚訟亦不外此公例之行而已而又何異乎

十二 風溫發汗辨

若發汗己身灼熱者名曰風溫」。後人解發汗字頗不一致或謂發汗是誤用辛溫發表或謂發汗乃自身出汗日近長安近各執一端吾謂誤表之說較為近理發汗發字是他動字非自動字他動者何言汗為藥所發也且為辛溫藥所發也諸言血家不可發汗衄家不可發汗發汗連用句同此律皆可取證若曰身自出汗當言自汗出本條下文已如此固不必多引證也風溫為病云云言誤治前後之證狀其所以為辛溫誤表者何古人治病往往明於寒而昧於溫觀宋世治溫猶以麻桂諸方加黃芩石膏為治則辛溫發汗為中夏醫學史上一大傳統勢力故雖旁門別派如吳鞠通仍不敢徑廢桂枝湯以治溫病此中消息真洞若觀火仲景所以不憚煩而於此條反復言之者職此故也善夫嘉定張氏曰隋唐以上醫家作者多大江以北之人所見所聞習與性成此南人溫病之所以多壞證夫從地理以觀察歷史上醫家學說同異之所以然如夏錢塘梁新會以南北東西分析九流學派者同為創見也

十三 傷寒溫病辨異

大論開端即以中風傷寒溫病風溫四種病名作界示人中間卻夾以傳不傳諸語吾謂此亦有深意決非叔和自亂其例先後誤編考傷寒為病以太陽為正邪相持之喫緊關鍵下後而氣或上衝汗後而表有未盡可見其反應力之強已故二三日而陽明少陽證不見即知其不傳不傳即仍在太陽故太陽一篇幾佔全書小半殆以此也溫病則否其時外溫既高皮毛自無需固閉而反應之力以弱故才說太陽已是陽明而仲景明言太陽溫病聊攝偏注為陽明致令學者有太陽陽明不易辨界分疆之憾而一經指破仲景引而不發之指又未嘗不躍如也反而觀之病雖已入陽明而猶帶有幾分太陽如白虎加人參證之背微惡寒陶節庵傷寒瑣言亦曾言之足證鄙說之不誣過此以往大實大滿便成可攻故有傷寒下不厭遲溫病下不厭早之說若不過於拘泥未始不可備一說亦以傷寒不易入腑溫病易入腑也故仲景於述中風傷寒二證後即以傳不傳諸語訓學者明其異於溫病風溫二證也其帷中之光弦外之音非已和盤托出乎世有識者將不以斯言為妄

十四 陰陽升降

柴葛二藥為仲聖書中習見之品故陶節庵用之而效陸九芝用之而效張壽甫用之而效而葉天士王孟英輩獨深惡痛絕之幾視為鴆毒而不可入口此其持之雖有故而究非篤論也蓋嘗深思而得其故矣。《內經謹熟陰陽毋與眾同余廣之曰夫言藥性之陰陽則升者為陽降者為陰升者亦能降濁是曰陽中有陰降者亦能升消是曰陰中有陽故善調湯劑者多升降並用以成其妙也。《一陰一陽之為道知陰陽升降之故者技其進夫道矣乎嘗試以經方證之麻黃湯中麻杏並用麻升而杏降也桂枝湯中桂芍並用桂升而芍降也葛根湯中麻桂葛芍並用麻桂葛升而芍降也大青龍湯中麻桂杏石井用麻桂升而杏石降也小青龍湯中麻桂夏芍並用麻桂升而夏芍降也小柴胡湯中柴夏並用柴升而夏降也大柴胡湯中柴夏枳芍並用柴升而夏枳芍降也麻杏甘石湯中麻杏石並用麻升而杏石降也舉此數方可悟其餘不特此也若欲專升而不降則桂枝湯中芍藥可以去多降而少升則桂枝湯中樸杏可以加陶節庵心知其意也故於大柴胡中加芒硝焉大承氣中加人參焉謂之為通人手筆豈愧也哉無他審升降以用藥焉而已吾始習聞葉王輩之說對此二品時若敬鬼神而遠之迨夫遇當用柴葛而欲避不能而又須伍以降氣之藥之際則權衡升降放手用之果未嘗如葉王所云云也故曰熟識陰陽總別兼賅者仲景也偏識陰陽知別而不知總者王(葉天士王孟英)也

十五 陰陽表裡寒熱

予又廣陰陽之說曰夫言藥性之陰陽則表者為陽里者為陰故善調湯劑者迂夫表裡宜兩解則兩解之矣仲景之書麻黃與石膏相偶桂枝與大黃同群乃其例也後世因之世有涼膈散通聖散諸方斯可謂善述已又廣之曰夫言藥性之陰陽則寒者為陰熱者為陽故善調湯劑者迂夫宜寒熱並用則井用之矣仲景之書附子與芍藥為伍乾姜與芩連並煎乃其例也後世因之以有溫脾湯左金丸諸制斯可謂善述已夫陰陽二字乃動靜體甲之代詞其函義本不止此兩間所有皆不出陰陽之範圍或動而向緊張方面呈效用而為能力即陽也或靜而向緩弛方面成形體而為質點即陰也自俗士不識陰陽之真解而謬妄之障霧遂充塞於學界又豈特醫道一端為然哉

十六 贊鹽山張錫純

夫農軒之經長沙之論照如日月固已而後世習俗皆置之高閣而以為遠迂坐使日月障於雲翳而無光豈不大可嘆乎若夫生於世之唇發至論之神抑者舉之之旨而有升陷之作直上直下之脈而制參赭之方於主往來寒熱之山茱遂試驗之以為扶危濟傾之大藥於性微寒之石膏遂重任焉以為治溫之金丹若鹽山張氏者彼其於世未數數然也夫能幹上下升降之原性味功能之故固所謂技而進乎道者矣而陳修園謂代赭不可重投惲鐵樵謂旋覆未宜強鎮皆未深乎實驗而輕下武斷者其於喻柯(喻嘉言柯韻伯)之說尚不曾則柯而深喻也。「賢者一言不智」,君子有譏焉

十七 風溫汗解辨

柯韻伯之注大論也疑麻杏甘石湯證二條論文之有誤而改汗出句為無汗夫有汗不得用麻黃改之誠是也及其作附翼乃謂風溫為病宜以麻杏甘石湯治之夫風溫自汗出仲景有明文二說前後相反何乃自亂其例歟雖然有說張壽甫曾言之矣彼謂既言汗出後用麻黃者論文原不誤也石膏得麻黃則涼不留中麻黃得石膏則發有監製唯石膏須重用至麻黃之十倍否則亦須五倍於治喉證也亦然此可為有汗仍可用麻黃之解人且得之證驗故是可貴吾書至此忽又有悟已前言大青龍可以治溫繼又疑湯中麻桂辛溫法未盡善抑果充壽翁之說用大青龍者石膏重於麻黃十倍焉乃至超過十倍焉又去薑棗或並去桂枝加他品味效即與麻杏石甘等類矣大論每言某某湯主之」,主之者特以此湯為主而亦未嘗不可隨時隨地隨人隨證之少異而輕重之加減之云耳泥古者乃以為一味不可更動一分不可輕重明如柯氏尚然餘子何論焉

十八 發汗與解肌不同

仲聖所謂發汗者指麻黃獨用抑指麻桂並用而無監製而言也中風有汗而桂芍並用即謂之解肌不得為發汗故麻杏甘石湯石膏十倍麻黃而監之即可以治有汗之風溫張壽甫實驗之說也大青龍湯石膏超過十倍麻黃而用之即可以治溫病不佞臆測之說也臆測之說誠有待商實驗之說已不可破而要之麻黃得監製即非純發表之品可知吾於此又得旁證焉。《活人書風溫常自汗出不可發汗宜萎蕤湯又曰萎蕤湯兼療冬溫及春月中風傷寒今案萎蕤湯方中麻葛羌活各半兩石膏一兩麻黃等且超過石膏分量也吾浙三衢雷少逸以善治時病名其論萎蕤湯也謂有汗不可再汗故羌葛麻黃汗多不宜浪用此誠不失為慎重者抑雷氏亦知此三品之分量活人書所謂不可發汗乎然徵之古今醫家之說麻黃什一於石膏方為溫病解肌之正法於實驗也有然於理論也有然,《活人之法吾終無取耳

十九 榮衛是體氣是用

榮氣衛氣為古醫經中重要術語而古今說之者只覺其多而無當蓋皆憑一己之私見而為說而無自然科學之輔助與名學之眼光故也嚴幾道先生雖取此二語以譯生理學中語吾恐其亦未必與原文恰合晚近惲鐵樵解榮氣為血液之滲潤衛氣為體溫近之矣而猶有未盡是生理學上之末梢神經,「衛氣是言末梢神經之作用衛言其體氣言其用也方書云衛氣者肥腠理司開合衛外而為固也夫皮膚開合皆末梢神經為之今以司開合三字說衛氣則衛氣為末梢神經及其作用明矣此一證山方書又云榮行脈中衛行脈外末梢神經本分布於血管壁即此言行脈外也此二證也生理學家言真皮內具神經能調節體溫以反應天氣即此言衛外而為固也此三證也夫體溫升降原屬所有事司開闔行脈外六字尚無著落不如解為末梢神經較渾括且體用不分亦嫌含混故曰惲之說近之矣而猶有未盡也至謂榮氣為血液之滲潤則無以易蓋榮指血液氣指滲潤亦一體一用也亦所謂行脈中也。《管子·輕重篇:「上有丹砂者下有黃金。」此山之見榮者也注家解榮為榮華髮見殆與此榮字同義矣

二十 衛病而榮不病是神經病

大論云:「病常自汗出者此為榮氣和以衛氣不共榮氣和諧故爾宜桂枝湯」。又云:「病人臟無他病時發熱自汗出者此衛氣不和也宜桂枝湯」。柯韻伯即以為桂枝湯可治雜病之據誠知言也若就大論本文而論此二條者皆言衛病而榮不病以今語表之皆是神經病殆末梢神經衰弱證也原桂枝湯以桂芍二品為主藥方書言桂能疏肝木之郁芍能伐肝火之炎則皆肝藥也夫肝即神經之代詞幾成學界之定論腦部充血則謂之肝風以藥緩馳神經則謂之柔肝皆其明證然此姑不論總之以桂枝湯治衛病即以神經病藥治神經病推之凡破氣行血通滯化郁泄熱去痞之藥直接能使人循環通暢消化順利排泄舒快間接能使人氣分怕適胸次開豁心神曠爽者皆肝經藥即神經藥也又推之凡擊球跑步行深呼吸打八段錦以至彈琴下棋研究樂天派文學亦與服桂枝湯有殊途同歸之妙所憾吾不能起仲景於九原而問之

二十一 古中醫學多從字上用功夫

或曰吾子以榮衛為體於事理固可通以榮氣衛氣之字為用於古訓實無據恐是杜撰答曰讀書貴仔細固未可掉以輕心者。《內經:「陽化氣陰成形」。注云陽無形故化氣陰有質故成形玩此句經文及注氣為無形而有明矣唐容川乃以有體質之空氣解氣字而猶自詡為匯通中西誠令人齒冷也且氣為陽血為陰方書之恆語也陰陽非體用之代詞乎。《周易朱子注云道具於陰而行於陽夫言行於陽則亦以陽為用已故氣不得血則無所附血不得氣則莫以行氣與血固二而一也讀者苟以吾言為玄談乎則請徵諸近世科學家之說科學家言凡占空間可分析可稱量者謂之」。其附於質而範質也謂之」。質即體故血亦即質也力即用故氣亦即力也須知古中醫學說多從字上用功夫如言諸很皆升諸子皆降水居者潛陽有介者攻堅皆從物質之潛力」「傾向為說而世所謂氣化二字者亦皆指此潛力此傾向而言也乃江湖醫以此為神秘科學醫誣此為玄虛蓋兩失之吾執筆至此言下又恍然於謝無量之言謝氏中國哲學史解孟子學說謂孟子形容養氣諸語即指神經纖維中之力是謝氏亦以氣為又吾前言衛為末梢神經者與謝說亦不謀而合也特彼從哲學上立論耳然哲學醫理固可相通也

二十二 氣化者即佛家言」,科學家言

中醫學者氣化之學也氣化者即佛家語體用之科學家言質力之字也。《內經》《傷寒論》,乃至全部中醫理皆當作如是觀故若以解剖學之眼光觀察中醫學即無異以」、「之義衡論中醫學宜其無往而不冰炭也。《傷寒論:「發汗後臍下悸欲作奔豚者苓桂甘棗湯主之」,以甘瀾水煮之甘瀾水者一名勞水擊之而成沫揚之而成珠者是也古今治傷寒者皆熟視無睹獨惲鐵樵曰井水與金山泉惠山泉不同者水中所含成分不同也流水與止水生水與熟水不同者乃水之各微分原子交互不同也今以二斗之水揚之則有珠未揚則無珠是既揚以後水中已有加入也加入之力」,必經一定時間然後消耗淨盡當其未消耗時用以煎藥使入腹後圓轉流動不生障礙是用甘瀾水之微意此說可謂前無古人故不佞謂方書言衛氣榮氣氣化諸氣字字之代詞說雖奇創而理至確已說者謂西醫有補血之法無補氣之方不知彼固從」、「方面衍成學說體系者中西醫理根本之異撰蓋一虛一實也

二十三 由潛力之理悟得同氣相求之理

或曰根升子降介破水潛此徐洄溪唐容川輩之讕言而非可語於科學時代也今吾子反拾其唾餘引之以解釋氣化自矜創穫不幾為科學家所笑乎答曰先生此難乍聆之似亦有理抑先生固自命為有科學常識者亦知科學上有能力不滅之定律乎今夫升降潛破固多物體自身各具之能力也及其為湯藥也又加之火煎之力下咽也更益以消化之力即於升降潛破之外又多數種運動能力焉則其在人體而能升降潛破固其宜也此吾潛力之說也然吾意猶以為未盡焉者則以彼能升降潛破之物論者將謂其生命已矣雖能力不滅而升降潛破之功用必隨以俱亡不知此說非也彼升降者形體雖死而升降之傾向固未死也潛破者生命雖亡而潛破之傾向仍不亡也曾聞某醫學家之論雞內金矣所謂雞無齒故胃之消化力特強推之凡一切鳥類之胃亦必消化力特強故皆可借之以消食此醫學家固中西並通者也吾一時特忘其名耳然彼固以死雞胃死鳥胃為可以助消化也則亦吾傾向之說耳夫知氣化為潛力為傾向始知同氣相求之說之有真理而以脾補脾以胃補胃諸說之非盡屬空說可知矣

二十四 器官療法答客難

不佞以科學家之所謂」。Energy者釋氣化自謂面目一新然因推論以脾補脾以胃補胃諸舊說之不盡誣友人之具有新學識者頗以為疑予聞之欣然曰善哉疑也此正所謂科學精神也請人云亦云以為吾解嘲王吉民者當今之西醫學家也曾仿東入醫事啟源之例而著中國曆代醫學之發明一書其第三章療學中語頗足為不佞張目其言曰曩昔外人嘗譏我國用動物入藥之非斥腎虛食腎肺病食肺為迷信無藥理之根據然近今新治療漸趨此途尤以器官療學轟動一時其間世所公認為有效者如甲狀腺之於癭證酸酶之於胃病睪丸之於陽萎豬卵之於痛經凡此種種皆中土所固有誰謂吾國數千載所得之經驗無研究之價值哉王氏之說具如此又雜引千金》、《外臺》、《本草綱目諸書言羊靨治癭症而綜案之曰即今之所謂甲狀腺癭乃甲狀腺病之一治法有二即靨與碘是也上列各方有用昆布海藻海帶者蓋此等物含碘質甚富耳特古人不諳化學竟知用此此吾所以重視中土之經驗而樂為之表彰於世焉又曰酸酶為治胃病聖藥系用羊豬胃製成價格甚昂雞內金與酸酶實同一物而價甚廉前閱博醫會報》,載某氏曾試用雞內金以代酸酶頗為滿意因提倡代用以節省病家之費云以上皆王氏之新見解也故不佞私謂使中醫家氣化之說可通氣化即力字用字之說果信則未來之新中醫新西醫皆將有無窮之進步若不佞者固學界中之一無名小卒也然此無名小卒之言正有一顧之價值在俟有暇再申論之

二十五 潛力之義與東方文化

嘗閱某筆記謂於侵晨握拳向井面努力擊水始習時翻浪湃然有聲習之稍久浪聲漸微以至於杳及其終也但離水作手勢而潛浪已坌湧持此以撲人畜離數裡外可以遙斃之此亦吾潛力傾向之說之類也裨史所載長老所傳類此者猶多雖有溢詞決非全妄。《》、《二書尤津津樂道之此治九流之學者之所知也自餘儒家言養氣佛道二家言煉氣亦同此理又吾國古代聖哲好言人治近世頗有非之者然人治云者決非狄克推多之謂乃指人格感化而言也故有星拱北辰之喻既言人格感化則必有能感者」,修養其人格十分完滿然後以此修養之潛力」,被感方面注射之刺激之使其精神作用起變化也曾滌生原才一篇最識得此義梁任公稱為非深明社會學之理者不能作誠非溢美也今吾言已喋喋溢於題外矣姑舍是然亦可見東方文化自有其真價決不可如醉心歐化者流所言當全般推翻也

二十六 能實創化之說與氣化之義

胎兒在母體必備經生物進化途次所現諸變形兒童至成人亦具歷由原人而文明所有諸質性生物學者名此為復演說赫腎黎氏更充類至盡言之以為二儀之內仰觀俯察舉不外是而名之曰能實能實也復演也皆一種傾向也須知物在天地間有此能實在人氣血中亦有此能實特較隱約難明耳論者其毋謂升降潛破之能力因升降潛破者本身之死而消失生物哲學家柏格森曰今有一礦物之結晶於此此結晶即所以表示此物過去中不可磨滅之痕跡亦即表示其固體之歷史即有生長創造之消極傾向是無機物亦創化也由柏氏之說據之即令升降潛破者已化為無機物而在人氣血中仍有升降潛破之創化傾向可知也今夫一果實之落也必有其所以落之因成熟一也地心吸力二也其重量體積必輕小於地球三也在地球吸力範圍中四也若問此果實所以能成熟之因則無數前事錯綜蕃變雖然此無數前事之雜因合而為一即此果實成熟之總因也今試命此總因為愛克斯」,此果實所以能成熟而落者既由此愛克斯為之假令人食此果實除一部分性味養料成為有機化學作用外愛克斯必還復而為無數前事之力特變聚為散耳其全量固未嘗增減也夫此愛克斯之聚也既在枝上而能落愛克斯之散也亦必在人身而克降其升潛攻破之理准此則信乎氣化之說之果未可厚誣也

二十七 東洞氏與仲景學

東人東洞吉益著藥徵一書專取傷寒方中諸藥研究其功效由病證以推藥能從歸納以定主治其學純研究仲景學其法近乎科學法似有足珍者然不佞獨以為此公治學未免失之拘泥果從其說仲景將為叫屈則請舉其紕繆一二以概其餘此如雲麻黃主治喘咳水氣也旁治惡風惡寒無汗次乃引用麻黃之湯證十有四以實之自以為足徵信已不知惡寒無汗以發汗為麻黃之主治乃今以為旁治而移其主治於喘咳水氣是稱驥以力也抑何其說之詭且僻乎且既言旁治無汗而又引麻杏甘石湯之汗出而喘為佐證一條之中首尾矛盾更何其疏也晚近名醫若張壽甫若惲鐵樵若丁甘仁皆言麻杏甘石湯治喉證甚效惲氏之意且以為惡寒無汗為太陽主證故用麻黃煩躁為陽明主證故用石膏今喉證初起如是是太陽陽明合病也以麻杏甘石湯開其汗腺不殺菌而扁桃腺之腫自消即喉證自愈已此誠治傷寒論而深造有得者之言而東洞氏以仲景無明文竟不識也且熟視仲景太陽陽明之說而無睹敢謂其說為不足取是買犢還珠者也是科學皮毛之粗而又粗者也仲景云乎哉夫仲景之方活方也取潔方而施以分析是何異殊人之手足而待其腐臭乃以為人之手足固腐臭者何其誣也前輩云論方不論藥東洞固未之聞矣

二十八 色非虛設形不徒然

人與入群不能不受群之和採此孔氏著三益三損之教墨子標染蒼染黃之論而社會影響個人者其權威所以大也藥在湯劑理亦如是故海螵蛸得茜草即奏闢而能翕之妙五味子合乾姜便見收中帶散之功又如潤肺於蒡蕷納氣以赭參皆彰明較著者不寧唯是今夫麻黃湯固發汗峻劑也及至變而為麻桂各半又變而為桂二麻一則功用即異已蓋藥與藥相群固徵茅茹相連之效方與方相復亦驗鼓桴相應之神羅素之創中立一元論也劉伯明頗有異議謂持此以言物質則可推此以言社會則不可雖然吾則謂持此以言物質尚須有畛者哲學大家赫胥黎曰一本之植也色非虛設形不徒然嚴幾道先生注之曰草木有綠精而後得日光能分碳於碳養然則中醫家言青白赤黑言酸辛苦鹹言溫涼寒熱豈玄談哉柏格森哲學之精髓在不主分析乃喻之以音樂喻之以詩歌喻之以小兒之天真爛漫快哉喻也旨哉喻也今東洞氏之藥徵》,偏將仲景相得相濟之活方割為孤立無機之死品使相得益彰之藥隱其能首尾相應之論晦其旨即罵之為死豬化死狗化豈惡嘲哉

二十九 成分與成分相反相成之力與利用

一方之中藥與藥有相得益彰之功相反相成之妙一藥之中甲成分與乙成分亦有相得益彰之功相反相成之妙如陳念祖論細辛闢而能翕張壽甫釋之云細辛味辛細嚼之又有酸意辛能闢酸能翕也是酸辛二味為細辛相反相成之妙用所在可知抑除含辛酸二味之某成分外安知不又有其他次要輔助成分或更重要成分乎胡適之患糖尿病以西法治之不效某中醫竟以重用黃耆愈之西醫化驗原方迄無結果可知必非黃耆中之某一種成分能治糖尿病也可知吾嘗私立一臆說以為各成分在某藥中雜多plurality之存在總協Totality之存在總協交互之力成一不可分性」。彼用水有長流甘瀾之異服法有徐飲頓飲之殊亦明利用此力而已孫中山云文明不深則辨味不精即烹調不妙中國烹調之妙亦足徵文明進步之深夫飲食醫藥事出同源故嘗草樹藝皆本神農食醫疾醫同載周禮而伊尹善割烹遂創湯液近人孫永祚亦曾言此故吾即於飲食而悟中醫術要渺之故焉譚氏仁學曰庖人之治庖也同一魚肉同一蔬筍調和烹煮之法又同宜同一味矣而或方正切之或斜切之或臠之或糜之或巨如塊或細如絲其奏刀異其味亦因之而不同雖然吾謂若取魚肉鹽梅椒薑醬醋之足以成至味之成分而和調之其不能與良庖爭美推潭僕遠決也善悟者由此可以推彼

三十 無所非能無能非所

理有決無可疑者成分與成分相得而成良藥藥與藥相得而成良方方與方相得而成良複方雖然如是而已乎未盡也方書云有故無殞亦無殞也又云有病則病受之夫非謂方藥與臟腑氣血亦有相得者在乎若夫春秋冬夏時之異也東西南北地之異也治亂隆汙世之異也士農工商業之異也貧富勞逸境之異也男女老幼體之異也人之所值遭而稟之者又皆與方藥隨宜為得者也而世人或不之信目為誕詞抑何過乎嚴譯穆勒名學部丙云每聞人言某甲之死因服砒霜砒霜固能殺人而其人之氣血臟腑必與砒霜翁合且為散布血流乃成死果之有事正不異」。」,」。幾道先生案之曰此段所論亦前賢所未發乃從奈端第三例悟出學者必具此法眼而後可以讀》。嗟夫此王肯堂有治本草不看主治之說陸九芝有藥借病用之談前賢戴元禮曾用人參發汗近人張錫純亦以熟地解表圓機活法神乎神矣不謂之為暗合乎科學不得也惜乎號稱有新頭腦者競亦未達乎此於鈴醫何責焉

三十一 陰中有陽陽中有陰

考奈端動例有主動力必有反動力應之砒霜之力主動力也人體臟腑反應之力反動力也故幾道先生以為此二義隱相溝通又宇宙間一切現象皆具此主反二力相牽相制迫於機緘若有主無反則主亦隨以俱亡而現者隱矣。《陰中有陽陽中有陰」,亦同此義故幾道又謂必具此法眼者始許讀》,亦以此也今案醫家云亡陽者陰不獨存又云孤陽不生又云水中有火火中有水種種妙諦皆從理脫胎此所以不佞嘗謂近世西方科哲與中國六藝九流皆為中醫家輔助科學亦為基礎科學所當必修不俟論已

三十二 以委曲積漸之哲理解病理

宇宙間一切現象既皆由主反諸力相牽互制故空間諸動體不能為直線之前進而為曲線之繞行月受制於地地受制於日是也哲學家云形氣現象中無完全自由意殆指此惟大亦云曲成萬物而不遺儒家衍之遂有禮樂之製作以節制吾人之徑情直行道家衍之遂有老子曲則全」,「柔能勝剛之說法家衍之亦有以法平人之義若醫家獨無所同然乎今夫人之長無暴長者必委曲積漸而後長也病之去亦有無驟去者必委曲積漸而後去也大論少陰篇曰厥逆無脈乾嘔煩者服湯脈暴出者死微續者生夫暴出何以死乎以其違乎委曲積漸也微續何以生乎以其合乎委曲積漸也苟卿朱熹皆好言積漸誠深於斯賓氏以為社會宜任其自然蛻化言群治者勿過於操切嚴侯官遂謂其合於吾大學》《中庸之精義亦以此乎

三十三 太陽少陰表裡之關係

太陽為表少陰為表之裡故表病亡陽即屬少陰為病詳大論太陽病發汗漏不止小便難四肢急者主以桂枝加附湯案附芍並用乃少陰病藥此緣太陽脫液入少陰故也又傷寒脈浮自汗心煩腳攣者大論以為桂枝不中與誤與者姜草復陽。《金鑑》、鐵樵由上條例推皆謂此證宜桂枝加附允已此蓋太陽少陰類似證也至太陽篇有頭痛脈反沉之脈則脈涉少陰也故用四逆少陰篇有脈沉反發熱之證則證涉太陽也故用麻辛此二反字隱而有映帶至可玩味節庵瑣言存橘補天石亦皆注意及此洵乎讀書有識者又太陽篇大青龍證條有無少陰證讀者每滑口而過惟張壽甫好學深思心知其意謂傷寒初得多有少陰證吾書開端已引其說良以二經相似審析實難仲景反覆告戒意至深遠。《內經手少陰心也又云太陽中見少陰又云心為陽中之太陽韻伯解生薑瀉心即從此義發揮得之矣然自叔和以降六經順次相傳之說方深中於人心執迷不悟殊堪浩嘆夫由太陽入陽明固康莊坦途而由太陽入少陰尤終南捷徑不佞嘗謂治大論者宜將太陽少陰二篇互相參讀聞一以知二手弦而目鴻研究法實應講究也

三十四 續申前義

大論少陰篇云:「病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也屬少陰」。柯琴謂是太陽少陰相似脈矜為獨得誠足矜也尤在涇亦有眼光貫珠集此寒傷太陽陽虛不任轉入少陰唇亡則齒寒陽虛則陰及故曰少陰之邪從太陽飛渡者多也玩飛渡二字是仍有六經順次相傳之說橫互胸中然固是解人至於少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血尤注云此熱入少陰而還為膀胱夫知少陰之可以還為膀胱由反以推正即知由太陽之可以轉為生薑瀉心證之故太陽有真武證少陰亦有真武證太陽治水用五苓少陰亦有豬苓太陽用乾薑五味治咳見於青龍柴胡真武諸方少陰亦有同治見於四逆散其故可思也且四逆散主少陰病四逆泄利下重柯琴謂仿大柴胡尤怡謂似小柴胡二說雖異要之,《內經少陰為樞之旨固深知之青原柴胡為樞轉之藥今用之少陰是冀其由少陰返太陽也蓋由太陽可以入少陰由少陰亦可還太陽亦猶少陽之能轉陽明為太陽也為樞之義如此故曰脈陰微陽浮為欲愈蜷臥欲去衣被可治陰病見陽脈者生皆謂陰出之陽也若其人胃氣素盛而中陰溜府便成可攻故少陰亦有承氣急下之訓與太陽不大便頭痛有熱與承氣者同皆此物此志已

三十五 陽明胃家實與太陰胃氣弱

大論云:「陽明之為病胃家實也。」即正以推負亦可云太陰之為病胃家虛也同是病入胃腑陽明太陰只爭虛實而已二者伴同而職異」,柯氏之說吾深有取焉大論云:「本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之。」夫表則太陽誤下入里則虛為太陰實為陽明此一條中時痛與大實痛既異加芍或大黃即殊其他口渴與口和便結與下利脈大與脈弱皆虛實之辨也汪琥辨注》,柯琴來蘇》,最是解人下條云以其人胃氣弱易動故也正言太陰亦屬胃特氣弱耳胃氣弱三字與陽明篇胃家實三字遙相對待故太陰篇幅甚少非缺失也陽明既明太陰自不煩言而解即正可以知負故也太陽篇云:「太陽陽明合病必自下利」。夫三陽安得有下利成(成無己)註解為表實裡虛夫言裡虛亦即太陰之漸矣

三十六 陽明裡氣虛即有轉太陰之傾向

不當汗而汗不當下而下庸醫殺人由來久矣觀仲景之書於汗下丁寧告戒又歷言救誤之法可以明已自序云:「今之醫省疾問病務在口給相對斯須便處湯藥」。寥寥數語粗疏之狀如繪王叔和知其然也故重集可汗不可汗可下不可下諸篇提要鉤玄令眾知驚論世知人良工心苦後人攻之未免少歷史眼光雖然以經法言先表后里表汗里清不易之則亦有異乎常例者急先治之不拘表裡先四逆後桂枝少陰用麻辛太陽陽明用四逆是也原太陽初病全身氣血悉索功能以與外邪旅拒此仲景所以有誤下之禁也亦有不待誤下而已有自下之機者大論云太陽與陽明合病必自下利成注二陽方外實而不主裡則裡氣虛故必不利與葛根湯以散其邪此數語蓋從內經》「陽爭於外悟出者夫去其所以外事之因主之以升陷之品使抗外之師歸而戡亂何妙如之夫外邪甚者本有裡虛下利之機升之不遑況攻之乎喻嘉言治痢用逆流挽舟張壽甫治痢借人參白虎若與此相提並論似同而不同似不同而同而成注裡氣虛三字倜乎遠矣

三十七 臚觀太陰諸病

今試臚觀太陰諸病其一由太陽誤下而成理中加桂證即太陽篇之桂枝人參證是也此用解表溫中對治其二由太陽數下而成太陰篇之桂枝加芍證者此用解表與微下對治其三太陰篇云:「傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也」。又云:「傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰」。則不因誤下而屬太陰者其四即陽爭於外之太陽陽明合病氣血抗毒於外正氣空虛干內外證雖屬二陽合邪內證已向太陰自利此用解表升陷為治而不用葛根芩連其五太陰篇云:「暴煩下利日十餘行以脾家實腐穢當去」。胃中燥矢則謂之胃家實」。胃中濕矢即謂之脾家實」。燥矢須下之濕矢必自寒下同是實也而脾實與胃實又分涇渭只爭寒熱燥濕自利不自利諸事而已故雖曰脾家實」,仍自不礙虛則太陰之旨因此所謂實者特虛中有實而已亦如陽明不能食實中有虛也陽明篇云脈浮而遲表熱裡寒下利清穀四逆湯主之亦即太陰也徒以脈浮表熱認為陽明耳仲景於太陽篇雜有少陰語少陰篇亦雜有太陽語於陽明篇雜有太陰語太陰篇亦雜有陽明語少陽厥陰二篇亦然淄澠之味非易牙熟從而辨之

三十八 傷寒論有雜病法與賤丈夫之作俑無後

太陰為病最是習見夏秋之間多啖瓜果不逾宿而自利作矣一日更衣七八次而旋即告痊世每以為雜病吾則以為亦脾家實」,腐穢當去之類也至於氣溫升降不常往往出人不意攻人無備入市買肉歸途轉涼昨夜酣眠猝忘蔽體因寒邪之微受遂下利而腹疼痛此亦傷寒脈浮緩系在太陰之輕證乎又宋世以降方書稱為泄瀉者小兒虛人尤多患之香砂六君補中益氣附子理中每有奇驗其附子理中似仲景之四逆香砂補中似仲景之桂枝人參姑舉數例可以隅反後世紛紛雜雜之醫籍不過從仲景書中悟得一鱗半爪而更充暢言之或變相出之然則謂傷寒論有雜病法雜病不離六經夫豈阿好有賤大夫焉不恤作俑無後妄謂仲景書只能治冬日傷寒明詔大號廣災梨棗鄭聲居然奪雅樂逢蒙膽敢殺老師吾末如之何也已矣

三十九 少陽為樞說

少陽甲木之病者神經之病也神經者表而太陽里而陽明大德川流小德敦化綱維出入無所不到使病人津液足以養神經即療能足以行救濟則病之在表者未必入里入里者亦能出表否則表者既入里即里者永不出表而為純正陽明病矣其機如此只視神經救濟功能何如耳故曰,「少陽為樞」,此其真解也試觀少陽病證忽而類太陽之寒忽而類陽明之熱表裡循行如不蠹之戶樞仲景即以表裡雙解為治甲柴胡升邪出表半夏降胃氣黃芩清胃熱其旨明甚大論云外有微熱者加桂枝言邪在半表者多也又云服柴胡湯渴者屬陽明也言邪在半里者多也又云血弱氣盡腠理開邪氣因入前言腠理開闔為神經作用是明言津液不足養神經抗毒失職所致也

四十 續論少陽為樞

陽明篇曰病人煩熱汗出則解又如瘧狀日哺所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗案此證日哺發熱陽明的證已具故曰屬陽明也然脈浮如瘧是仍有欲從少陽出表之機故仍宜汗之必待脈實而後下之者以必脈實方知病為確乎入里也此里病之未實者可以由少陽出表之說也太陽篇曰服桂枝湯若形如瘧日再發者宜桂二麻一湯又云太陽病八九日如瘧狀不嘔面有熱色宜桂麻各半湯此二條皆言如瘧而一因日再發一因不嘔是表病欲入少陽而未入故皆取微汗法此表病可以入少陽而終未入之說也太陽篇小柴胡證曰傷寒五六日中風往來寒熱柯注太陽受寒過五六日轉屬少陽也太陽篇小柴胡桂枝證曰傷寒六七日微嘔心下支結柯注表證微故取桂枝之半內證微故取柴胡之半此表病已入少陽之說也至陽明中風則惡寒脈緊之太陽表證未罷而口苦咽乾之少陽樞證已見口苦咽乾之少陽樞證方見而腹滿微喘之陽明裡證旋呈柯氏謂當從少陽治然則亦冀其從樞轉表也少陽為樞洵無疑矣

四十一 從少陽病講到物競天擇

生理學家言淋巴管之在人體左部者較長大分布於左上支及胸側等處一名胸管內含淋巴液及乳糜與脾臟同有製造血輪吞滅細菌之效今案少陽病必胸脅苦滿其即胸管脾臟受病乎又凡相火鬱盛者左脅常覺悶痛吾亦疑為脾臟抑淋巴受病使然瘧為病西說謂緣細菌原蟲中說屬少陽二義差池孰非孰是吾以為皆是也人之左脅既是血輪製造廠自亦為抗毒之大本營殊死抗戰之餘苦滿痞痛轉甚有必然者然小柴胡非能殺菌而亦能治之者亦猶麻杏甘石不能殺喉菌而能愈喉證乃至仲景百十三方不能殺傷寒桿菌而能愈傷寒者同理也俞鳳賓引歐土醫家沛登氏三因鼎立之說以明霍亂構成之理謂霍亂菌潛入腸胃一也氣候不適於人獨適於菌之生存二也人身抵抗力棉薄三也三因具足始能為病有其一而缺其二不能病也有其二而靳其一猶不能病也故俞氏之師爾立氏曾服霍亂菌而無傷以其體健與氣候佳也俞氏又謂吾人日在惡環境中與病菌接觸安知吾腸胃之果無霍亂菌乎徒以抗力存在遂不病也詳仲景諸方或發汗以泄熱或溫經以復陽或吐下以祛毒質總使人體不與病菌相得吾身抗力不衰故病在初得覆杯可以無事職此故也若以大習語表之病菌者小人也抗力者君子也君子道長小人道衰勢也若以生物學家術語表之體氣者菌爭存之環境也環境不適菌之爭存獨適於人菌即歸於劣敗所謂天擇也

四十二 少陽厥陰表裡之關係

凡病機向表向上者為順反是則逆太陽為病邪在表在上也誤而強下之氣猶上衝者可仍與桂枝湯陰經有汗法脈微浮為欲愈皆此理也無他下甚於上里深於表故也太陽與少陰陽明與太陰其相互關係前已論及今更就少陽厥陰之關係約略言之此二經之病非所謂肝膽相火之病即神經病乎然亦少陽輕而厥陰重則邪在上在表者淺於邪在下在裡故也故厥陰有下利證少陽只有嘔證。《內經諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱此嘔吐即指少陽此下注即指厥陰少陽之熱即用小柴胡轉而出之厥陰之熱須用白頭翁清之仲景之書內經相發此亦其一端也唐容川張壽甫詮滯下主平肝清火此誠得之又厥深熱亦深之在厥陰與厥逆亡陽之在少陰二者迥異此厥深熱亦深內經屬熱之旨也大論云四逆厥者不可下之又云厥應下之此二條中自相矛盾傷寒論多視若無睹竊謂前條冠以四逆二字是指明少陰之四逆不可與厥陰相混也厥陰與少陽既互相表裡使病人抗力強盛即能由厥陰出少陽故厥陰篇有胸脅煩滿面赤汗出而解之文有嘔而發熱者小柴胡湯主之之語叔和知其然也故於此二經錯綜編之至陽明篇云嘔多雖有陽明證不可攻之而小柴胡證全文則在太陽篇少陽篇不錄一方亦以少陽為遊部關涉各經故也後人取小柴胡脈證匯移少陽篇中轉失仲景變化錯綜之妙

四十三 太陽為天無所不冒

難經言傷寒有五溫病熱病濕溫亦屬之者以溫熱之分別只先夏至後夏至有異非溫病外別有熱病也溫而夾濕即謂之濕溫此三種病初起皆見惡寒頭痛等證即皆由太陽傳變故皆可謂之傷寒觀仲景立方不待太陽用表藥他經亦有用表藥者可見他經皆無不關涉太陽良以太陽者人身之天無所不冒者也一切外感第一步必先及太陽故傷寒有五也柯韻伯言六經各有表證章太炎謂為能見其大竊謂非是當言六經皆與太陽有關涉耳乃清代葉天士謂溫邪首先犯肺吳鞠通謂溫病始手太陽此皆誤也坐不知太陽受邪氣管支必現卡他性catarrhal固不得見咳喘即謂病灶在肺也

四十四 陽明為地無所不歸

前節言太陽為天無所不冒乃從內經》、《難經傷寒論悟出者今此將言陽明為地無所不歸陽明篇云陽明居中土也無所復傳即其義也故仲景諸承氣非直用諸陽明即陰經亦時用之亦以陰經溜府即為轉屬陽明故也。《內經》「中陰溜府之說為自來所不知獨陸九芝知之又案陽明主肌肉故有形質太陽主衛外但表能力嚴幾道先生曰凡力皆乾也凡質皆坤也。《注曰道具於陰而行於陽然則亦可云形具於陽明而行於太陽已故所謂急下存陰者亦必指陽明而言方有意義也自葉吳用滋膩為養陰舉世感之於是死於大小定風珠一類方藥者不知凡幾豈特席姓七案也哉

四十五 覆按太陽陽明者脾約是也九字為指溫病而吉並申斥倡跳出傷寒圈子說者之謬

陽明篇曰太陽陽明者脾約是也陸九芝以為此太陽二字非指六經之太陽乃言其人未病時津液素虧而陽王也近人張山雷氏曾本此說為文造論吾□者亦贊其新異可喜然太陽少陽為本論中經脈之專名從未有例外謂此處獨否於義究似未妥今見尤在涇注此條云以其人胃陽盛脾陰不布於是太陽受邪氣陽明已成內實又注始雖惡寒不久自止條云始雖惡寒不久自止豈若太陽始終惡寒者余乃推捲起曰有是哉所謂太陽陽明者指溫病而言也尋太陽篇云太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病此與陽明篇數節皆遙遙相對昭者發膝矣蓋太陽方受外邪轉瞬即屬陽明此為溫病初起之真相若傷寒則八九日尚有在太陽者良以外溫既高皮毛自呈不抵抗狀態故由太陽轉陽明不旋踵也況胃陽素盛脾陰素虧乎是則陸張之說雖有未妥處亦未始不與尤說相通且胸中者太陽之部位心肺之所居肺合皮毛故肺亦為太陽之裡皮毛疏泄既失職於是反應職能悉集於肺經輕則現氣管加答兒Catarrhal重則現氣管支加答兒乃至現肺加答兒顧吳之徒乃曰溫病首先犯肺不知犯肺之先因曾先犯太陽也彼輩又以為溫病久在肺胃不傳他經以此與傷寒別異不思大論云陽明居中土也無所復傳不論傷寒溫熱雜病無不如此此緣太陽表病失抵抗即進而入肺入胃故謂之太陽陽明也猶言太陽受邪轉入陽明之後而太陽里證仍自存在云爾至如柯韻伯云肝膽為發溫之原是少陽厥陰亦可病溫矣安得謂只在肺胃哉故倡跳出傷寒圈子者吾見其將傷足折脛也

四十六 腸窒扶斯與仲景所謂傷寒

腸窒扶斯Abdominal typhur之名起於十七世紀距今約有三百年曆史其入我國亦約已數十年蓋東國譯名也其意譯為傷寒學者頗謂不削切有濫用舊名削足適履之感以腸窒扶斯是傳染病傷寒之兼疫者方有相合處二者外延」「內包」,固非同一概念ldenticaiconcept也雖然丁福保曾有說矣丁氏曰輕證腸窒扶斯即太陽病也若變為重證其熱為稽留狀或往來間歇者即轉少陽也其熱稽留而不往來者即陽明病也云云今案患腸窒扶斯者在潛伏期已有頭痛惡心證狀至啟發期發熱全身作痛氣管支炎紛紛起矣歐戰時兵士患者又多現坐骨神經痛大論云太陽病或未發熱必惡寒體痛嘔逆此即潛伏期證狀也又曰太陽病頭痛發熱身疼腰痛此即啟發期證狀也腰痛二字亦甚似坐骨神經痛自此以往若轉為寒熱頻替兼脾腫者即似少陽病若轉入高熱期口渴譫語汗出頻頻即更酷肖仲景所述陽明病已然則丁氏之說正大有研究之價值也又祝味菊云生溫機能亢進則為陽明病淋巴機能障礙則為少陽病鄙人前謂少陽病是脾及淋巴受邪尚不敢自深信今乃得聲援矣至於三陰病乃三陽病之虛證前已言及茲不復贅勘

四十七 仲景六經之功用

與腸窒扶斯相似之傳染病尚有發疹窒扶斯據李氏近世傷寒病學》,腸窒扶斯之原名當作Typhoidfever其Typhvsfever一名則屬之發疹窒扶斯此與民國五年三月內務部所頒布之傳染病預防條例不同彼以腸窒扶斯原名為Typhusabdominales發疹窒扶斯原名為Typhusexanthemata二說孰是此屬譯名考證範圍姑不贅且論病證今按此二種病候大同小異蓋發疹窒扶斯潛伏期較短暫起時惡寒戰慄則較甚是亦仲景所謂太陽病也可知不論其為腸窒扶斯抑為發疹窒扶斯以仲師分經辨證法御之胥有一以貫之之妙復次一九一八年傳遍世界之流行性感冒Influenza病初起時頭身皆痛發熱惡寒及支氣管發炎就病狀而論亦一種太陽病即亦可以仲景法治之矣然西醫家云此病現今尚無特效療法只以強心及預防肺炎為要著此外不過對證發藥而已夫腸窒扶斯發疹窒扶斯流行性感冒以及瘧痢喉證與兒科病之痧子其病原菌各各不同故殺菌藥及預防用之注射菌苗亦各各不同然仲景家法一概不問只循經發藥可以奏效斯真神矣然則六經之說在治療上為益之大不言可知乃扶桑所謂新漢醫獨置之不信痛予刊落則所謂一間未達猶有蓬之心也夫

四十八 從砭針等事推測古人病菌原蟲之意識

謂中國古人不講細菌原蟲其說近是蓋時代使然良不足怪雖然此亦言其大較耳周禮翦氏掌除蠹物含沙射影見於詩疏關於蟲類之事實固已歷歷言之莊子有蠻觸戰於蝸角之說列子著焦螟巢於蚊□之文是豈皆寓言耶。《說文·風部風動蟲生。《內經風為百病之長詳風字含義有二一為氣溫變化之義一為空氣流動之義細玩說文》、《內經語意是已知微生物類為人類病原及溫度空氣為微生物發生之要件也即如大論開端云太陽為病頭項強痛惡寒案強字說文在虫部並不訓強壯注家引釋蟲文云牛虻蠅類噉牛馬血是則強痛云者乃謂其痛如被虻蠅之類所蝕而作痛創云爾是已有微生物類能入血液而破壞血輪之意識已此與近世言腸窒扶斯病理者頗有相合也原古代醫術砭針實為宿海導源砭為石器時代之遺規針始金屬時代之療器二者皆刺取敗血以為治殆已有以血液說明病理之學說產生之暗示也涿鹿之戰漢苗二族優勝劣敗之主要關鍵也苗族首領竟作霧以資抵抗作霧者放蠱也今西南苗民尚優為之然我租黃帝卒能制勝不受迷惑知古人對於蟲類作用以如何制敵如何應付極有研究矣吾人試略檢周禮》,見其治蟲之術燦然明備又檢說文·虫部》,《爾雅·釋蟲》,更見各物紛繁觀念精審非後世所可及也

四十九 傷寒補天石之功過

流俗十口相傳往往有極不通之病名指鹿為馬令人失笑如蛔食傷寒脫力傷寒皆是然亦不盡無本明人戈存橘著傷寒補天石》,有勞力傷寒夾血傷寒痧病傷寒勞損傷寒瘡瘍發熱傷寒溫病傷寒熱病傷寒秋涼傷寒冬溫傷寒種種名目而雷少逸非之吾謂戈氏之說固亦自有見地而未可厚非如小青龍湯非治外感痰喘者乎大承氣湯下宿食非大論有明文乎則傷寒果有夾痰夾食者其餘名目亦可類推蓋此書雖近俗然必如其說而後知傷寒論有兼治雜病之法,《傷寒論為統治四時外感之書難經傷寒有五之說可以明江南無正傷寒之說可以息亦由是而鄉林婦孺習名忘實不論有感否一遇傷食便說傷寒一遇蛔痛又說傷寒俗人俗語誠可捧腹然禮失而求諸野此種種不通諸名目下意識固有傷寒統百病之旨存也

五十 此土陰陽六經與黑智兒辯證法

或曰六經之說有裨於治療既聞命矣周易之於一切現象也皆以陰陽說之故亦可謂之陰陽二元論仲景衍陰陽為六經毋乃不合答曰否否篤而論之六經亦只是陰陽太陽為表即為陽乃乾卦之上一畫也陽明為里即為陰乃乾卦之下一畫也少陽居表裡之間乃乾卦之中一畫也由太陽之虛而有少陰之名由陽明之虛而有太陰之名由少陽之虛而有厥陰之名家重卦之理也。《周易·繫辭下曰兼三才而兩之故六即其義也蓋嘗論之,《周易》、《內經》、《中庸諸書言陰陽中和等字絕似德國哲學家黑智兒Hegel正反合之辨證法。「相當乎」,「相當乎」,「」「相當乎」。內經少陽為春木發生陽和所鍾之象儒道各書說中字和字皆有陰陽調和之意正合少陽為乾卦中畫之義也至於苟子言詩為中聲之所止亦以詩教在溫柔敦厚溫柔故可稱中聲此雖不說少陽理則相通已自叔和以降,《家不必明醫醫家又罕明》,名辨之學不昌則思無工器自然科學未入則事少證驗哲理衰而空言作真理廢而迷信興六經罕事過問三焦起而代之曲高和寡固無惑也修而復之此其時乎

五十一 風字有岐義

空氣受熱而流動則謂之風熱為動之本動為風之原古醫經所謂風者頗有岐義或指動義言或指熱義言殊不一致太陽熱為地球上一切生理現象之基件二千四百年前希臘哲學家額拉氏已識斯義故謂萬物皆出於火皆入於火火化實天地秘機與神同體近世科學家亦謂熱力平均天地乃毀我國古哲似亦早已知此故以乾陽行健為化原至耶方斯名學云世間一切任是如何冷時其中皆含有熱雖微而不可謂無尤與吾國水中有火之舊說有合也然則熱力者生力之代詞也風者又熱力之代詞也則風指生力也明矣凡病毒深入之候生理上必起異常變化以資救濟舌卷囊縮正其事矣而古醫書輒指為厥陰肝病目為內風就文字粗淺觀之似極不通然內在涵義殊有理致則謂生理能力起非常救濟焉是已

五十二 春東本甲乙

在六氣為風在四時為春在四方為東在五行為木在十干為甲乙皆含生力動力熱力諸義春字古本作□。《屯卦曰剛柔始交而難生是屯有生訓即春有生訓。《說文東字注曰萬物始動生也。《說文木字下曰冒地而生也則東木二字皆具生訓也甲謂甲訴乙言抽乙皆指萌芽說故甲乙亦本訓生也。《風以動之。《白虎通春者蠢蠢然動也。《說文東字下許氏原文云動也是風春東三字皆有動力之義也至風字有熱力義前節已論及不復贅若日在屯下為春日在木中為東字義明甚故曰數字皆含生動熱諸義也不知乎此即不可與讀古醫經故漢學常識者亦醫家所必具也又案英文司百林spring一文漢譯春字所含岐義亦甚多有動力發生跳躍屈曲轟炸諸訓就中轟炸一訓合吾熱力之說屈曲一訓合吾甲乙之說跳動諸訓合吾動力之說尤足徵中西語原心同理同矣

五十三 風為陽邪之我見

風寒暑濕四時各主一氣冬主寒春主風風為氣候溫升之代詞又風字之岐義也古云風為陽邪寒為陰邪紛紛擾擾千古不得解人吾謂風寒只是程度之差異非寒外別有風也推之秋行春令冬行春令在溫升氣候中感寒者皆謂之風試觀仲景書風是風病無不煩熱桂枝證之中風有煩者也故用芍藥大青龍證之中風煩而兼躁者也故用石膏風溫為病脈陰陽俱浮一語為太陽見證餘皆陽明見證則中風之重證也是故中風者風溫之萌芽而溫熱病之芻象也然秋令皆有中風已而必謂之春中風冬傷寒者舉大數而言也

五十四 大青龍二證傷寒脈緩中鳳脈緊解惑

問曰太陽中風亦有脈浮緊者傷寒亦有脈浮緩者大青龍證二條是也此又何也答曰此就春中風冬傷寒之主氣而定名也其時則春令也故名中風其氣候則春行冬令也故脈浮緊此太陽中風之所以脈浮緊也其時則冬令也故名傷寒其氣候則冬行春令也故脈浮緩此傷寒之所以脈浮緩也蓋氣溫低則神經緊張皮毛抗寒力大即血行速故脈緊氣溫高則神經緩弛皮毛抗寒力小即血行慢故脈緩緩緊二字皆從系蓋以絲為喻也大青龍證之中風脈緊一條似即流俗所稱之春溫證其傷寒脈緩一條似即流俗所稱之冬溫證特皆不渴故仲景不名為溫也前哲如喻昌柯琴今人如東國丹波元簡尚糾纏不清則以不知從自然界氣候方面著想故也今以四時六氣立論又參以生理學眼光全部傷寒論醫理如桶脫底矣

五十五 難經傷寒有五說內經傷寒論相合

仲景本內經而著書對於病名一絲不亂中風者春傷干風之病也太陽中暍者夏傷於暑之病也風寒暑濕之化熱者有汗為風溫無汗為溫病故傷寒有五中風傷寒太陽中風太陽中濕溫病是也仲景書與難經之言亦毫無□鋙若以四時各主一氣為說春為風令溫曰風溫則夏為暑令溫曰暑溫不夾暑為熱病秋為濕令溫曰濕溫不夾溫曰秋溫冬為寒令溫曰冬溫亦未始不可惟氣候溫化即可以風令為例無汗仍名溫病有汗仍名風溫則秋溫冬溫二名可以不立中濕中暍上皆冠以太陽二字是皆有發熱惡寒之證象故惡寒未罷為傷寒惡寒已罷有汗即風溫無汗即溫病則暑溫濕溫之名亦可不立熱病者夏至後而發之溫病也只爭時期之先後何分溫熱之素丹故熱病之名亦可取銷後人不知說文暍為傷暑之義妄立陽暑之名又不解太陽中喝之太陽二字妄立陰暑之名名不正則言不順今當本之傷寒論》,證之內經》,參之難經》。撥亂名反之於正將後世無理取鬧之病名一律廓清之勿令溷我為也

五十六 假定人體有抗溫抗涼抗寒抗熱四種素力

居熱帶者終年燠蒸淡若忘焉居寒帶者畢歲凜冽習若性焉居溫帶者溫涼寒熱備受有比較斯感異焉就理想推測不能不假定人之體功蘊有抗溫抗涼抗寒抗熱之四種素力能與外溫外涼外寒外熱相適應者亦應有之邏輯也抗溫者命之曰肝木抗涼者命之曰肺金抗寒者命之曰腎水抗熱者命之曰心火此皆所謂符號所謂名也莊子曰名者實之賓豈可執著乎春風扇微和萬象盡昭蘇常人皆覺天氣順適心曠神怕病者獨感鬱悶不堪體疲氣結醫者曰此肝木為病也豈真肝中有植物體之木乎言外之意不過曰體功不能與春溫之氣相適應已耳其肺金病心火病腎水病之理准此故醫家言春傷於風風氣通乎肝夏傷於暑暑氣通乎心乃至秋傷冬傷通肺通腎云云皆不得以詞害意然觀傷暑之病多因人體心臟衰弱而起所謂脈虛身熱得之傷暑言脈虛即指心臟衰弱也則符號中又未嘗不含有實義此固有賴於讀者之以意逆志已然則木金水火為春秋夏冬之代詞春秋夏冬為溫涼寒暑之代詞肝肺心腎諸經病及所謂風動金囚水竭火衰諸語皆為體功衰弱不能與氣溫相抗相適之代詞五行之說今人皆以為幼稚之空談然苟能不著跡象以為說此中固含有真諦則吾所敢昌言者也