羅氏會約醫鏡

作者: 羅國綱
朝代: 清
年份: 公元1789年

自序

昔範文正有云：「不為良相，願為良醫。」誠以良相輔翼聖君，燮變理陰陽，俾群生咸安化宇；良醫挽回造化，拯救困危，俾個疾悉登壽域。其權異，其濟世安民之心則一也。自軒岐而下，《靈樞》《素問》之書，傳於奕世，後醫如仲景、河間、東垣、丹溪輩，皆能深究其理，出所心得，成一家言。凡外感內傷，業醫者循而用之，每著功效。然其得力處固多，而各持己見偏誤者，亦間有之。越人張景岳起而辨論，有以見此道中純粹以精者之難其人也。（綱）何人斯，敢著書立說以誤人哉？然有不容已於心者。憶自少治舉子業，即好讀醫書，朝夕研求，意欲於世稍效一得於病患者。又思古人座右語：「綿世澤莫如為善，振家聲還是讀書。」余家世處湘邑，不失敦篤，而吾父孤立，昆季多人，佐家政以司課讀者，綱居長，厥任尤重。因督率群弟，奮志芸窗，不數年而皆入庠序。己卯科，四弟國俊得膺多薦。已醜科，幸捷南宮，叨館選。荷蒙皇上特恩，敕封三代。父母均享壽八旬余。生逢覃恩，邀錫封者十餘年。乙巳歲，復晉贈為承德郎，而（綱）亦與焉。一門之內，恩榮四代，愧元以報，惟午夜抱慚而已。（綱）今者七旬有餘，優遊杖履，披覽醫書，隨境施方，其治痼疾以登壽域者，難以數記。恐後失傳，將平日所考脈法治法，得諸心而皮之手者，會約為一集。質諸高明，僉云明析簡確。在深於醫者，不得視為陳言；即初學者，開卷亦可朗然。其於醫道，不無小補。綱是以付之梓，不數月而告成。

縉紳先生，俯賜弁言，褒榮華衰。倘摘其瑕而明教之，是尤（綱）之所厚望也夫！

時乾隆五十四年己酉歲孟冬月，敕封承德郎翰林院檢討加三級楚南上湘羅國綱振占氏自序

凡例

一、是書之作，因古來醫書最多，且有用詩詞歌賦體者，在初學固難遍閱，而淺學亦難會悟。（綱）本《內經》，兼集名言，著為是書，名之曰《會約醫鏡》，差去群籍之精蘊，約千百言為一二言云。

一、是書各症敘論之內，必明是病屬風、屬寒，屬表、屬裡，屬虛、屬實，屬何經、何臟之類。以後照前論各方治之，不敢貽漏。

一、是書本生平之心得者以立言，不敢捃摭以競繁多，隱晦以彰深遠；務令一見能解，以便取用。

一、是書所載某湯某丸，必詳明其症之與脈若何，未敢孟浪。湯散下有書一新字者，是（綱）照脈照症制之，屢試屢驗者。

一、是書所載古方新方之後，詳明加減，不得謂病必無兼症。緒方之上標題數字，以便披閱，令人見是方治是病，不致誤月。

一、是書立論方略，必取其中正平穩，切於病症之治法者為要。詭僻之方，怪險之法，毫不敢登。

一、是書於淺易之症，必慮及深遠，不得仿本以貽後患。即有難措處者，亦必多方設法以救之，不忍輕置之也。

一、是書於每症之後，備揀古來調治單方，詳細廣集。恐地分南北，有無各異；又恐荒村僻野，難以辦藥，勢急事迫，即揀是症單方用之，取效最捷。

一、是書所載單方，細為揣摩，必於脈之虛突，病之表裡，俱無妨焉，方敢摘錄，閱者詳之。

一、是書於症之宜參者，或有未便，酌以他藥代之，亦不得已而變化之耳。至於牛黃、天竹黃、珊瑚、琥珀之類，雖或有之，而不甚真，用之無益，故方內不輕載焉。

一、是書詞句篇章，不能工雅，（綱）學淺故也。然亦只求明達，不尚虛文，閱者期我諒焉。

一、是書於脈法、治法、傷寒、瘟疫、雜症、婦科、本草似為詳盡；至於兒科、痘科、外科，備揀古來切要方論，無一不驗者，錄之以備取用。

卷之一·脈法

一、脈法論

凡古今之論脈者不一，有深遠而不明者，有繁多而無用者，有簡略而不該者，有臆撰而背謬者，令人閱之，不惟不能朗然，且有用之而貽害者。余於此道，已閱歷五十年矣，稍有所會。故自生平診脈以來，或勢危斷生，或身旺斷死，或斷三年死，或五月、或百日、或即日死，無一之不驗者。此余之心得，初非可以言傳也。余於後尺脈條勉強言之，亦不過明其概耳。但規矩準繩須當明析，庶不致有誤。今余備揀《內經》及歷代名賢最顯最約、決不可少之脈訣，錄之於後，以便人取用，是由淺入深之道也。人能細意會之，亦可以無遺蘊矣。

二、四字脈訣

（四字脈訣從來久矣，茲於缺者補之，訛者正之，復加註釋；文簡義該，實學者之醫鏡也。）

脈為血脈，百骸貫通。大會之地，寸口朝宗。

脈者，血脈也。血脈之中，氣道行焉。而經曰：「肺朝百脈，為脈之大會」。蓋肺如華差，各經皆處其下也。

上部為寸，中關下尺，三部九分，因人下指。

上屬陽，下屬陰，三部九分。人長，下指稍疏；人短，下指稍密。

心與胞絡，左寸之中，膻中與肺，右寸所應。（膻即胸也。）

二寸居上，所謂上以候上也。故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之病，皆候於此。

惟膽與肝，左關脈定；胃與脾脈，屬在右關。

二關居中，所謂中以候中也。故凡脅肋、腹背之疾，皆候於此。

膀胱及腎，左尺所認，小腸相火，屬在右腎。

二尺居下，所謂下以候下也。故凡腰膝、小腹、陰道、脛中之病，皆候於此。按《本經》曰：「脈之上者應上，下者應下。」自叔和云：「心與小腸合於左寸，肺與大腸合於右寸」，其謬甚矣。二腸皆下部之腑，小腸屬火，火居火位，故當配於下之右，以右腎乃元陽之本也；大腸屬金，金水相從，故當配於下之左，以左臂乃真陰之舍也。欲察下部之水火者，端在二尺。但二腸連胃氣，故《內經》亦不言其定處。但曰大腸、小腸，皆屬於胃，是又可於胃察二腸之氣也。

關前一分，內外所重。左為人迎，以候外因；右為氣口，可辨食症。

上中下，一部三分。今曰關前一分，仍在關上，但前一分耳。左謂人迎，仍在肝膽脈內。緊甚則傷風，（風中有寒。）宜發表。右謂氣口，仍在脾胃脈內。緊甚則傷食，宜消導。（傷食脈於此辨。）

神門屬腎，而在關後；人無二脈，有死不二。

經曰：「上中無脈，下部有脈，雖困無害。」以兩尺屬水火，為人之根本，所以稱神門也。餘生平斷人之生死亦在於是。上二部不論，於兩尺脈按之，至於將止未止之間，能滑而過指，復有和緩之意，此人雖勢危，亦可以生。若兩頭雖動，全無神力，下不滑而過指者，兩尺敗矣。或即日死，或即刻死，所必然者。若兩頭動而無神，而指下猶有一線之滑而欲過者，或三年、或二年而止。若兩頭動而無神，而指下稍有一毫之滑而欲過又不能過者，或半年、或旬日而危。此古今脈訣，無有明言之者。余能會之，有欲言而不能言者，姑言其概，以俟人之神而明之也。（兩頭即尺之兩頭也。）

五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左中，沉而弦長。腎在左尺，沉石而濡。右關屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。

此言五臟平脈。必知平脈，而後知病脈也。

若夫四時，亦有平脈，春弦、夏鉤，（即洪。）秋毛、冬、石。脾在四季，和緩不忒。

春屬肝木，木性弦。夏屬心火，火性洪。秋屬肺金，金性輕。（故曰毛。）冬屬腎水，水凝如石。土旺於四季之末，各十八日。脾土居中，其性和緩。

凡診病脈，平旦為準，虛靜凝神，調息細審。

經曰：「診法常以平旦，飲食未進，氣血未亂，乃可診有過（過即病也。）之脈。」虛靜其心，凝神於指，稠勻自己氣息，細審病者之源，言不可忽也。

一呼（氣出）。一吸，（氣入）。合為一息。脈來四至，平和無疑。閏以太息，五至亦宜。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數則為熱。

醫者一呼脈再至，一吸脈再至，一息四至。而五至亦曰宜者，何也？蓋以人之氣息，三息中有一息之長，名為太息，如歷家三歲一閏也。至於性急之人，脈亦急，常有五至，不足異也。若一息三至為遲，主冷病。一息六至為數，主熱病。倘再遲再數，皆死脈也。

遲數既明，浮沉須別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。太過不及，脈中可分。

外因風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪，脈多洪大、緊數、弦長、滑實，而太過矣。內因喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾，恐傷腎，驚傷心，七情之過，脈必虛微、細弱、短澀、濡芤，而不及矣。

一脈一形，各有主病。脈有相兼，須當細論。

三、二十七種脈象

浮脈：輕手即見，泛泛在上，如水之漂木，全在水面也。

洪脈：如洪水之洪，有波濤洶湧之象，即大脈也，即鉤脈也。

虛脈：浮而無力，且大且遲也。

散脈：亦浮而無力，按之如無，比虛更甚。

芤脈：狀如蔥管，浮沉二候易見，中取正在空處，非絕無也；但比之浮沉，則無力耳。

濡脈：浮而小且軟也。

微脈：似濡，則更甚矣。欲絕非絕、似有若無八字傳神。

革脈：浮而且弦且芤，外急內虛，狀如鼓革。

以上七脈，兼乎浮者，宜於浮脈中察而辨之。

沉脈：在下，重按乃得，與筋骨相應，如石之墜於水底也。

伏脈：沉之極也。沉脈在筋骨之間，伏脈則推筋著骨而後可見。

牢脈：沉而有力，且大且長也。（與革脈之浮取而得者不同。）

實脈：浮中沉三候，皆有力，更甚於牢脈也。

弱脈：沉而極細軟也。

細脈：沉細而直且軟也。（弱細二脈與上虛脈、濡脈、微脈相似，但上三者見於浮部，此二者見於沉部。）

以上五脈，兼乎沉者，宜於沉脈中察而辨之。

遲脈：一息三至，往來遲漫，為不及之象。

緩脈：即平脈之有胃氣也，一息四至，往來和勻也。

澀脈：遲滯不利，如雨落沙上，來有形去無蹤也。

結脈：遲來，而時有一止也。

代脈：遲而中止，且有定數，如四時禪代，不愆其期也。

以上四脈，兼乎遲者，宜於遲脈中察而辨之。

數脈：一息六至，往來急數，為太過之象。

滑脈：滑而溜利，如珠走盤，如泥鰍在手。

緊脈：緊急有力，切繩極似。

促脈：數而時有一止，如疾行而蹶也。

動脈：形如豆粒，厥厥動搖，兩頭俱俯，中間高起，故短如豆。（仲景云：「陽動則汗出，陰動則發熱。」由是則尺寸皆有動脈，謂獨見於關者。誤矣。）

以上四脈，兼乎數者，宜於數脈中察而辨之。

短脈：短縮之象，不及本位。

長脈：相引之象，過於本位。

弦脈：長而端直，狀類弓弦。。（戴同父曰：關不診短，若短脈見於關上，是上不通於寸為陽絕，下不通於尺為陰絕，死亡之脈也。）

以上三脈，非浮沉遲數可括，故別列於此。

四、二十七種脈證

浮脈主表，腑病所居。有力為風，無力血虛。浮遲表冷，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。

六腑屬陽，其應在表。浮而有力，風邪盛也；無力，陰血虧也。浮主表，遲主冷；浮而遲，為表冷也。浮主風，數主熱；浮而數，為風熱也。緊為寒，浮而緊，為風寒也。緩主濕，浮而緩，為風濕也。

浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火，浮微勞極，浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰熱。

暑傷氣，氣虛則脈虛。芤屬失血，如吐血、下血之類。洪主火，洪而浮，為虛火。微為氣血俱虛，故主勞極。血屬陰，浮而濡為陰虛。虛極，故如散亡。弦為風木之象，浮而弦，乃風痰也。滑主痰，滑而浮為熱痰也。。雖曰浮為在表，然亦有風寒外感者，脈見緊數，而略兼乎浮，便是表邪。上文中亦有非是表症，若一概因浮而表之，則大害矣。其有浮大弦硬之極至四倍以上者，《內經》謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大凶之兆也，不可不知。

沉脈主裡，為寒為積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數伏熱，沉緊冷痛，沉緩水蓄。

五臟屬陰，其應在裡。沉者陰象也，積者臟病也，故為寒積。沉而有力，有形之物凝滯於內；沉而無力，無形之氣鬱結干中。沉遲皆屬陰，所以虛寒，凡身冷、厥逆、洞泄、精寒等症見焉。沉而數，自熱伏也。緊主諸癰，亦主冷，得之沉分，非冷痛乎！濕脈緩，今沉而緩，當水蓄矣。

沉牢痼冷，沉實極熱，沉弱陰虧，沉細虛濕，沉弦飲痛，沉滑食滯，沉伏吐利，陰毒積聚。

寒脈牢固。實脈三部皆強，故為極熱。沉弱無力，陰虧也。細為不足，亦主濕浸。弦主飲，亦主諸痛。滑雖主痰，若在脾部沉分，為食滯也。寸伏則吐，尺伏則利。在陰症傷寒則為陰毒積聚。。沉脈屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者，多氣停積滯，宜消宜攻。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒，陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，骯髒頭痛身熱等症者，正屬外邪，亦不可表；以沉為里，或用溫散可也。（遲脈兼症以下新補）遲脈主臟，陰盛陽虧。沉遲裡虛，浮遲表寒。氣寒不行，血寒凝滯。遲兼滑大，風痰頑痹。遲而細小，泄痛拘攣。遲脈主臟，有陰而少陽也。遲見於表裡，可見內外虛寒。陽分遲，則氣滯則痛；陰分（統論遲脈治法）遲，則血凝而閉。滑大而遲，風痰流於身體。遲而細小，虛寒見於泄瀉。　。脈來遲慢者，總由元氣不充，只可補養，不可妄旋攻擊。

（數脈兼症）數脈屬腑，或吐或狂。緊數外感，細數內傷，弦數瘧疾，空數虛瘡，滑數多熱，澀數多寒，動數胎孕，浮數胃亡。

六腑屬陽，數亦屬陽。數而有力，陽氣亢逆主吐；熱邪傅里主狂。緊屬寒，數屬熱；外感者憎寒壯熱。陰虛內熱，火不歸元，脈自細數。瘧脈多弦，弦數多熱；脈數無熱而反惡寒，必發癰也。脈數而滑，屬實熱；脈數而澀，屬虛寒。胎孕脈，數而活動，多在兩寸。胃（統論數脈原有虛實）脈和緩，若數而浮，胃氣絕矣。　。數脈有陰有陽，何人皆以數為熱？及詳考《內經》則曰：諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱；曰：粗大者陰不足，陽有餘，為熱中也；曰：緩而滑者曰熱。並未有以數言熱者。而遲冷、數熱之說，始自《內經》；若遵此說，不分虛實，而概用寒涼，其害多矣。蓋人之內熱實火，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。凡於數脈，止在有力無力分寒熱也。數而洪滑有力者，當以熱治；數而空虛細微者，或補陰、或兼補陽。此際顧本之不暇，何得復用苦寒以傷脾胃！

滑司痰飲，右關主食。尺為蓄血，寸必吐逆。滑數滑大，上下皆熱。婦人滑數，經斷有孕。平人滑緩，氣血充足。若滑而弦，虛損瀉痢。

滑為痰飲。右關沉滑，知有停食。兩尺見之，必有蓄血。兩寸見之，吐逆難免。若滑而大，滑而數，上熱見於心肺、頭目、咽喉之間；下熱見於膀胱、小腸、大腸之間。婦人脈滑數而經斷者為有孕。若平人脈滑而和緩，為氣血充實之佳兆。至於滑而浮弦，屬陰血虧損；而瀉痢亦多弦滑之脈，此脾胃受傷也，不得通以火論。

澀為陰脈，氣血兩虧。左寸脈澀，心虛而痛。右寸復然，自汗可商。關澀脾敗，反胃結腸。兩尺見之，精血大傷。

氣血兩虛，故脈來艱澀。左寸見澀，心虛而痛，必對胸口。右寸復澀，則為自汗。蓋汗乃心之液，而肺主皮毛也。右關見澀，脾虛濕勝，而血液枯竭，所以上為反胃，下為結腸。兩尺脈澀，精血傷矣。。凡脈見澀滯，多是七情所傷，血無以養，氣無以充，上下內外，皆隨所在而見不足之症。男子為傷精，女子為失血，為不孕，為經脈不調。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？

弦為木旺，脾傷泄瀉。肺弦而浮，支飲外溢。弦而沉下，懸飲內痛。弦數多熱，弦遲虛寒，弦大主弱，弦細拘急。寸弦頭病，尺弦腹疼；肝弦癥瘕。瘧脈定弦。

木旺者脈必弦。木旺傷土，土虛不能制濕，或痰欲，或泄瀉之症生焉。此際宜平肝以補土，惟肉桂為妙。支飲者咳逆外腫，以土虛不能保肺也。懸飲者水留脅下，咳唾引痛，以土虛不能燥濕也。數熱遲寒，內外皆然。弦大者脾虧少食，所以主虛；弦細者陽虧無氣，所以拘急。寸主上焦，故頭痛；尺主下焦，故腹痛。肝氣鬱結，而血癥、食癥、氣瘕難免。至於瘧疾之脈，本自弦也。。弦從木化，氣通乎肝。人有和緩之胃脈，則五臟俱安；肝邪所侵，則五臟俱病，何也？蓋木之滋生在水，培養在土；若木氣過強，則水因食耗，土為克傷。水耗則腎虧，土傷則胃損。腎為精血之本，胃為水穀之本，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。矧人無胃氣曰死；若肝邪與胃氣不和，宜緩者與弦強相反，此脈總非佳兆。

洪脈似實，重按則無。陽盛陰虛，相火燔灼。浮洪表熱，沉洪裡熱。煩渴狂躁，咽乾便結。關洪胃虛，尺洪腎竭。心洪火炎，肺洪燥咳。升陽散火，滋陰亦合。若作實治，病源未得。

洪脈，來盛去衰，主陽旺陰虛之病。浮洪，身熱自汗。沉洪，自有煩渴諸熱症。右關洪，脾胃虛躁。左尺洪，腎虧水竭。心屬火，洪則上炎。脈屬金，洪則燥咳。治宜升陽散火，兼之滋陰乃妙；若作實火，以硝黃下之，則大謬矣。。洪而有力為實，大而無力為洪，此氣實血虛之候，治以滋陰清火為主。若洪大至極，至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，不可治。

實屬邪實，舉按皆強。表邪實者，浮大有力，風寒暑濕，外感於經；里邪實者，沉按有力，飲食七情，內傷於臟。洪滑有力，火邪實熱。沉弦有力，寒邪諸痛。

凡實者，邪氣實也。如外因傷經，內因傷臟之類。表熱裡熱，亦在於是。火邪盛，脈洪滑，寒邪盛，脈沉弦。此處不明，害在反掌。。此三焦壅滯之候。表裡寒熱，皆有實邪。但實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形症，必得其神，方可司命。芤脈中空，大虛之候，失血血脫，孤陽無根。寸芤積血，脾芤腸癰；尺芤下血，淋痢崩中。

芤脈屬陽。浮大中空，脫血之象，而陽實無根也。六脈中有一如是，定是此經之血。寸芤火犯陽經，胸有積血，或血上溢。脾芤有腸癰，或不能統血。尺芤則熱侵陰絡，故赤淋、血痢、崩中之病生焉。。榮行脈中，脈以血為形，今中空無血，則氣無所歸，陽無所附，而一切陰虛、發熱、驚悸、怔忡、喘急、盜汗等症形焉。長病得之，或可以生，急病得之，似為難治。緊屬寒邪，諸痛之根。緊數在表，外感風寒。沉緊在裡，逆冷吐泄。關緊腹病，尺緊疝疼。婦人得之，氣逆經滯。小兒得之，抽搐驚風。

緊脈來往有力，熱為寒束，寒主諸痛。浮緊表寒，宜於發散。沉緊裡寒，宜以溫散。關緊心腹冷痛。尺緊陰冷，定有奔豚、疝疼之症。婦人小兒得之，皆有陰寒病症，不得誤用苦涼之劑。。緊脈有陰無陽，為陰邪搏激之候，主為寒為痛。在表、散之，在裡、溫之。凡喘咳、風癇、吐逆、痃癖、瀉痢、脅痛、胸脹等症皆是。至於人迎氣口緊甚之病，詳見上文。

革屬血虛，浮緊中空，如按鼓皮，其象為真。男子得之，亡血遺精；婦人得之，半產崩中。

仲景曰：「弦則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，其名曰革。」此即芤弦二脈相合，故為失血之候。有謂革即牢也，不知革浮牢沉，革虛牢實，形症皆異，不得混看。

牢脈堅固，因寒凝形，肝實乘脾，心腹冷痛。尺牢陰冷，疝㿗多症。失血陰虛，見之必凶。

牢為寒痼之病。木實則為痛，臂冷則為疝。失血者脈宜沉細，反浮大而牢者死，以虛病見實脈也。沈氏曰：「似沉似伏，牢之位也，實大弦長，牢之體也。」軟為虛，牢為實。實者，寒邪實也。

虛脈所屬，正氣不足，無力無神，陰陽各別。浮而無力，是為血虛。沉而無力，是為氣怯。洪大無神，陰虛之症。細小無神，陽虛之象。陰虛救陰，壯水為主。陽虛救陽，益火之源。漸長則生，漸消則亡。

虛者陰虧陽衰之候。經曰：「按之不鼓」，即此之謂也。。凡微、濡、遲之脈，皆為虛類。然而脈亦不一，不論浮沉大小，但見指下無力，總是虛症。此醫之一大關鍵也。血虛、氣虛，分於浮沉之無力。洪大無神屬陰虛，金水傷殘，則龍雷之火自熾，或咳喘、勞熱，或遺精、失血等症生焉。細小無神屬陽虛，火土受傷則元陽之氣日損，或頭目昏眩，或膈寒脹滿，或嘔惡亡陽，或泄痢疼痛等症生焉。壯水益火，救虛之道，此生死之大關也。醫不識此，尚何望其他焉！

緩脈四至，疾徐調勻，為有胃氣，謂之平人。緩滑有力，多屬實熱，遲緩脈小，定是虛寒。浮緩為風，沉緩為濕。緩大風虛，緩細濕痹，緩弱氣衰，緩滑濕痰。

平人之脈，從容和緩，不浮不沉，不疾不徐，一息四至，為有胃氣，此無患也。若緩而滑大者，多實熱，宜下宜清，因其微甚而治之。遲緩而小為虛寒，多有不足之症，內外昭然。至於為風為濕，為痹為虛，脈與症自必相應。細心詳察，不可孟浪。大凡病者脈得和緩，皆為易愈，不必虞也。

結脈忽止，止而復來。精力不繼，氣血失培，久病虛勞、不足之害。緩結陽虛，數結陰衰，元氣消長，於此可剖。若有滯郁，形強氣倍，舉按有力，可以外揣。

結脈多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷。常見久病者、虛勞者多有之。緩結為陽虛，數結為陰虛，陰虛甚於陽虛；於此察元氣之消長，最顯最切者也。至於留滯、鬱結等病，本亦此脈之症，然必形強氣實，而舉按有力，方是此病。若首尾不繼，速宜培本，不得妄認為留滯。

伏脈本有，一時蔽塞，寒閉氣閉，不得發越，推筋著骨，其脈乃得。寸伏食滯，關伏老痰，尺伏疝病，大便或結。

伏脈為陰陽潛伏，阻塞閉隔之候。有火閉、寒閉、氣閉而伏者。或為霍亂、疝瘕，或為氣逆、食滯，或為疝氣、痰蓄。因脈合症，細揣自得。此必暴病暴逆者或有之，隨症調治，而脈自復矣。若有積困延綿，脈本細微，而漸至隱伏者，此是殘燼將絕之兆。而人謂之脈伏，猶復破氣導痰，其欲生也得乎！

微脈浮見，按之欲絕。氣血兩虛，淋汗寒熱。寸微心驚，關微脹滿，尺微精弱，消癉常疼。男為勞極，女為帶崩。。（濡脈似微，病症相同，不必過分。）

微脈似濡，其小而軟則更甚焉。輕診可見，重按若無。氣血微，故脈亦微，主久虛、血弱之病。淋為腎虛，汗為氣虛。陽微惡寒，陰微發熱。寸關尺脈微，各部自有各部之病。男女脈微，亦各有分。

散脈渙漫，有表無里，至數不齊，去來不一。氣血兩虛，根本脫離。心散怔忡，肺散汗洗，肝散溢飲，脾散胻腫。散見兩尺，生息無幾。

散脈浮大而散，氣血俱虛，根本脫離之脈。心、肺、肝、脾雖各有病，猶可調治；至於兩尺見之，恐難補益。產婦得之，當生之兆；孕婦見之，墮胎無疑。至於久病脈散，不必醫也。

弱脈沉細，按之乃得。氣虛之病，陰血亦衰。寸弱陽虛，尺弱陰竭，關弱脾虧，少年莫得。

弱乃濡之沉者。陰虛陰衰，故惡寒發熱。仲景曰：「弱主筋，沉主骨。」陽浮陰弱，血虛筋急。寸關尺弱，自有各部病症。

細脈沉小，應指如線。濕侵腰腎，氣衰血虧。寸細嘔吐，胃細脹逆，尺細陰脫，遺精瀉痢。

細為血少氣衰之脈，有此症則順，否則逆。故吐衄脈得沉細者生。憂勞過度者脈亦細，春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。。浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細欲絕曰微，沉而極細不斷曰細。

促屬鬱火，數來一止，止而復來，不無留滯源有五因，宜詳察之。病為陽極，陰將亡矣。

促為疾走一蹶之狀。經言數而一止為促，三焦鬱火也；緩而一止為結，氣血衰弱也。

此為陽極，陰將消亡之候。或因氣、血、飲、食與痰五者，一有留滯，脈必見止。其病或喘咳，或發狂、發斑，或毒疽，宜作火醫。火退則生，進則死。

動乃數脈，見關上下，無頭無尾，形如豆搖。陽動則汗，陰動則熱，司痛司驚，拘攣痢泄。男子亡精，女人崩血。兩寸滑動，婦人胎結。

關前三分為陽，關後三分為陰，關位半陽半陰，故動隨虛見。陽虛則汗，陰虛則熱。凡痛驚、拘攣、痢泄，皆屬虛症。至於亡精，尺虛也；崩血，陰虛陽搏也。婦人兩寸脈獨活而滑動，為有孕矣。此言的確。

長如本位，氣治最良。見於心脈，身壯神強。見於尺部，蒂固根藏。若兼滑實，反常多恙。陽明深熱，火毒癲狂。

長脈，不大不小，迢迢自若。經曰：「長為氣治」，原屬平脈。有一部之長，有三部之長，俱為有餘之脈。若兼滑、實、弦、緊，反為有病，所以有胃熱、火毒等症。短歉本位，兩頭不長。浮為血澀，沉患痞傷。寸見頭痛，尺主腹疼。左關忌見，秋季不妨。

短脈，不滿本位，只見尺寸。若關中見之，上不通寸，為陽絕；下不通尺，為陰絕，為死脈也，故關不診短。長脈屬肝，宜於春；短脈屬肺，宜於秋。短則氣病，屬不及也。

代脈中止，不能復來，良久方還，元氣大哀。中代吐瀉，下代痢泄。病者可療，平人難回。孕婦見之，胎懷三月。

數脈一止為促，緩脈一止為結。止無定數，或二動，三動，一止即來。代脈之止有常數，依數而上，良久方來，死脈也；兩動一止三四日，三四動止應六七，五六一止七八朝，次弟推之自無失。此有可信，再參之以余之前論兩尺脈，更無疑矣。

五、胃脈論

《玉機真藏說》曰：」脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。」。《終始篇》曰：」邪氣來也，緊而急；穀氣來也，徐而和。」

六、尺脈論

叔和曰：「寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。」蓋以人之有尺，猶樹之有根也。水為天元之一，先天命之根也。（於尺脈按之，至於將止之間，指下猶有一線之滑而欲過者，雖危無傷。此余之心得也，有論在脈法神門條下。）若尺脈兩頭雖動，按之即伏，指下又不見滑而欲過者，必死之兆。但日之遠近，在人心會，不可以言傳也。

七、論脈陰陽真假

《至真要大論》：「帝曰：脈從而病反者，其診若何？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。帝曰：諸陰之反，其脈若何？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。」曰脈至而從者，如陽症見陽脈，陰症見陰脈，是皆謂之從也。若陽症見陽脈，但按之不鼓，而指下無力，則脈雖浮大，便非真陽之候，不可誤認為陽症。凡諸脈之似陽非陽者皆然也。或陰症雖見陰脈，但按之鼓甚而盛者，亦不得認為陰症。

八、論脈虛實

景岳曰：「脈者血氣之神，邪正之鑑也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰。無病者脈必正，有病者脈必乖。矧人之疾病，無過表裡、寒熱、虛實，只此六字業已盡之，然六者之中又惟虛實二字為最要。」蓋以四症，無不皆有虛實，能以二字決之，則千病可以一貫矣。且治病之法，無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，惟憑脈息。雖脈有二十七種，皆有虛實。能辨虛實，則陰陽、標本，萬無一失。其或脈有疑似，又必兼症兼理，以察其孰客孰主，孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至也矣。

九、胃脈關病吉凶

欲察病之進退吉凶者，當以胃氣為主。察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，則病愈甚矣。如今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也。初緩後急者，胃氣之去也。胃氣來或不藥而愈，胃氣去大非佳兆。

十、脈須辨真

據脈法所言，凡浮為在表，沉為在裡；數為熱，遲為寒；弦強為實，微細為虛，是固然矣。然多疑似，必須辨真。如浮雖屬表，而凡陰虛氣虧者，必浮而無力，是浮不可以概言表；沉雖屬裡，而凡感邪之深者，寒束皮毛，脈不能達，其必沉緊，是沉不可以概言里；數為熱，而真熱者，脈只滑大而實，凡陰陽虧損，虛甚者數必甚，是數不可以概言熱；遲為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒；弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等症，脈必豁大而弦健：是強不可以概言實；微細類虛，而凡痛極氣閉，榮衛壅滯不通者，脈必伏而微，是細不可以概言虛。由此推之，則不止是也。凡諸脈中皆有疑似，診能辨真及此，則為司命良工。

十一、脈證真假辨

脈有真假，症亦有真假。病而遇此，最難明析。症實脈虛者，必其症為假實也；脈實症虛者，必其脈為假實也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；（火即陽也。）腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎！宜從脈之虛，不從症之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滿，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎！此宜從症之虛，不從脈之實也。凡此之類，但言假實，不言假虛，果何意也？蓋實有假實，虛無假虛。假實者，病多變幻，此其所以有假也；假虛者，虧損即露，此其所以無假也。大凡脈症不合者，中必有奸。必先察共虛以求根本，庶乎無誤。此不易之要法也。

十二、從證從脈辨

古有從證從脈之說，為病之輕重言也。如病本輕淺，別無危候者，但因見在以治其標，自無不可，此從症也。若病關臟氣，稍有疑難，則必詳辨虛實，憑脈下藥，方為切當。所以輕者從症，十惟一二；重者從脈，十當八九，此脈之關係非淺也。雖云脈有真假，而實由人見之不真耳，脈亦何從有假哉！

十三、脈有所忌

凡內出不足之症，脈宜和緩柔軟，忌見陽脈，如洪大浮數之類是也。外入有餘之病，脈宜有力有神，忌見陰脈，如微澀細弱之類是也。

十四、論脈順逆

凡暴病，脈以浮、洪、數、實者為順；久病，脈以微、緩、虛、弱者為順。反此者為逆。蓋脈症貴乎相合，若症有餘而脈不足，脈有餘而症不足，輕者亦必延綿，重者即至危亡。

十五、論一歲之中脈象不得再見

如春弦、夏洪、秋澀、冬石，脈隨時令，此為平也。如春宜弦，而得洪脈者，至夏必死；得澀脈者，至秋必死；得石脈者，至冬必死，為真臟之氣先泄也。其象先見於非時，當其時不能再見也。

十六、論脫陰脫陽

六脈有表無里，如濡脈之類，此名脫陰。六脈有里無表，調之陷下，如弱脈之類，此名脫陽。六脈暴絕，此陰陽俱脫也。經曰：「脫陰者目盲，脫陽者見鬼，陰陽俱脫者危。」

十七、脈有相似宜辨

洪與虛，皆浮也。浮而有力為洪；浮而無力為虛。。沉與伏，皆沉也。沉脈行於筋間，重按即見；伏脈行於骨間，必推筋至骨，乃可見也。。數與緊，皆急也數脈以六至得名，而緊則不必六至，惟弦緊而左右彈然，如切緊繩也。。遲與緩、皆慢也。遲則三至，極其遲慢；緩則四至，徐而不迫。。實與牢，皆兼弦、大、實、長之四脈也。實則浮中沉，三按皆有力；牢則但於沉候取也。。洪與實，皆有力也。洪則重按小衰；實則按之亦強也。。革與牢，皆大而弦也。革則浮取而得；牢則沉取而見也。。濡與弱，皆細小也。濡在浮分，重按即不見也；弱主沉分，輕取不可見也。。細與微，皆無力也。細則指下分明；微則似有若無，模糊難見也。。促、結、澀、代，皆有止者也。數時一止為促；緩時一止為結；往來遲滯，似止非止為澀；動而中止，不能自還，止有定數為代。

十八、論脈陰陽生死寒熱

凡脈浮、大、數、動、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。陰病見陽脈者生；陽病見陰脈者死。。寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則惡寒也；尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷陰中，則發熱也。

十九、論氣血衰微脈

其脈沉者，榮血之微也。其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣之衰也。。陽脈浮，陰脈弱，為血虛，為病筋急。

二十、癰疽脈

諸脈浮數，當發熱，而反惡寒，若有痛處，飲食如常者，當發其癰。。脈數不時，則生惡瘡。

二十一、論脈之有神無神

有病之脈，則當求其神之有無。如六數、七極，熱也，脈中有力，即有神矣，當泄其熱；三遲、二敗，寒也，脈中有力，即有神矣，當去其寒。若數、極、遲、敗中，不復有力，為無神也。苟不知此而泄之、去之，神將何依為主？故經曰：」脈者，血氣之充。血氣者，人之神也。」善夫！

二十二、總論脈證四條

脾胃屬土，脈本和緩。土惟畏木，脈則弦強。凡脈見弦急者，此為土敗木賊。六脈皆然，俱無胃氣，（不僅論脾脈也。）大非佳兆，若弦急之微者，尚可救療；弦急之甚者，胃氣其窮矣。

脈微弱而惡寒者，此陰陽俱虛，不可發汗更吐下也。

陰症無脈，溫之用附子理中、四逆、回陽之類，而脈微續者生，暴出者死。

寸關尺三部，浮沉、大小、遲數同等，雖有寒熱不解者，然陰陽和平，雖劇必解。（又宜參診尺脈過指與否。）故經言：」獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下者，病。」診在何經，便知是此經之病。

二十三、虛實憑脈辨

治病須以虛實為主。虛實者，有餘不足也。有表裡之虛實，有氣血之虛實，有臟腑之虛實，有陰陽（先天水火）之虛實。凡外入之病多有餘，內出之病多不足。實，言邪氣實，則當瀉；虛，言正氣虛，則當補。夫疾病之實，固為可慮，而元氣之虛，慮尤甚焉。故凡診疾者，必先察其元氣，而後察疾病。若實而誤補，隨可解救；虛而誤攻，不可生矣。欲辨虛實，莫逃乎脈。如脈之真有力有神者，方是真實症；脈之似有力有神者，便是假實症，矧脈之無力無神者哉！臨症者萬毋忽此。

二十四、脈宜沉候

凡症既難憑，當參之脈理。脈若難憑，當取之沉候。彼假症之發見，皆在表也。故浮取脈，而脈亦假焉。真症之隱伏，皆在裡也。故沉候脈，而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之新久，醫之誤否，夫然後濟以湯丸，可以十全。

二十五、脈以沉取為根

經曰：「脈浮無根者，死。」是謂有表無里，陰即絕矣，孤陽豈能獨存乎！又須參診兩尺絕否，（尺脈論見第六條。）生死昭然。

二十六、老少脈異

老者，脈宜衰弱，若過旺者，病也；倘旺而不躁，此稟之厚，壽之徵也；如其躁疾，有表無里，此名孤陽，死期近矣。少者，脈宜充實，若衰弱者，病也，倘細而和緩，三部同等，此稟之靜，福之徵也；若細而弦數，木強乘土，死期至矣。

二十七、胎脈歌括

（在婦科第二十條）

卷之二·治法精要

一、論人元氣宜早培補

上古之時，氣運渾厚，人心醇樸，故人之享壽，或耄耋、或期頤，且有百餘歲者。而其後則不然，氣運不同：渾噩之風日遠。而人之生也，或數月而嬉笑，或童稚而靈慧，迨十餘歲後，知識日開，六淫七情，無往而非斫喪之事，所以壯者日衰，少者易老，牙落髮禿，腰膝疼痛，內傷咳嗽，喉爛身熱，飲食不思，由是形容枯槁，坐以待斃。雖有良醫，不可救援，而欲以壽終也難矣。人皆歸之於數，而不知所以自致者不少也。譬之燭然，將一枝燃於靜室無風之所，一枝燃於門外多風之地，而外者之易燼，不及內者之可以久延也。餘年二十以前，體弱多病，二十以後，知看藥書，至生病隕身之處，至再至三，諄諄懇懇，讀之痛心，不覺毛骨悚然。凡一切損身耗神之事，毫不敢犯。並調養藥餌，年常服之，所以目今七旬，未有老邁光景，大約得於保養之力者居多。夫人得於氣運之薄，及先天之不足者，固無可如何；若能惜身重命，凡一切損身者戒之，益身者遵之，早為培補，後天人功，可以挽回造化，體旺而壽長也。尚其知之。

培補保元丸（新）　治一切體弱，脈虛腎虧，神倦，及失血，咳嗽，夢遺火炎，小便短赤，喉舌乾燥等症。人於少年時，每年制服一料，可免內傷陰虛之病。若有是症，更宜多服，不可忽視延捱。至囑！

本支地（八兩。揀六七錢重一支者，有小直紋而無橫紋，其色不純黑，內有菊花黃心為佳，略洗，用元砂仁四錢微炒研末，同米酒入砂鍋內，以紙濕封數層，久蒸，取出曬乾，加酒再蒸。如是者九次。切勿用砂鍋煮熟，以真汁耗也。最忌鐵氣。有謂用薑汁蒸者，姜入脾經，切不可依。）　棗皮（四兩，下部滑遺者加一兩，酒蒸）　淮山藥（炒，四兩）　白雲苓（四兩，去皮）　粉丹皮（一兩六錢，酒浸。如血虛熱燥者加五六錢。）　建澤瀉（一兩二錢，淡鹽水浸。如小便短澀加五六錢）　當歸（三兩，酒蒸）　白芍（二兩半，煨，酒炒）　杜仲（三兩，鹽水炒）　甘枸杞（三兩，酒蒸）　菟絲子（淘淨泥沙，四兩，酒蒸，曬乾研末）　北五味（兩半，微炒）

先將地黃、棗皮、枸杞、當歸共搗成膏，然後將余藥研末，加煉蜜斤多，共杵為丸，梧桐子大。每早用淡鹽水送百丸。立夏便服，交秋忌用。如血虛發熱者，加上阿膠三兩（蛤粉炒成珠），即失血者亦用，或多用。如咳嗽有痰者，加川只母四兩（糯米拌炒），麥冬三兩（去心酒蒸）。如下部虛滑，加蓮鬚三兩，牡蠣（煅，淨粉，醋炒）四兩。如腎中之陽虛，加補骨脂（鹽炒）三兩。如乏嗣者，加胡桃肉四兩。此方或少加熟附子一兩以助各藥之力。少年體弱者宜服。如中年右尺脈虛，屬命門火衰，及腎中之陽不足而乏嗣者，俱宜加肉桂三兩，製附子（製法載本草）三四兩，補骨脂、胡桃肉各四兩，更效。

溫脾湯（新）此平補脾胃之藥。早服上方丸者，中時服此方一劑，庶脾腎兩補，則先天后天俱培，自精神健旺無虞也。（方見失血症。）

平補虛弱湯（新）　治氣血兩虛，脾腎悉虧，身倦神暈，一切不足等症。

人參（少者以時下生條參三五錢代之）　白朮　茯苓　炙草（各錢半）　當歸（二錢）　白芍（酒炒，錢半）　杜仲　黃耆（蜜炒。各二錢）　甘枸杞　山藥（各二三錢）　五味（十五粒）　附子（一錢或多用）

薑棗引。如不思飲食，加藿香、元砂仁各一錢。如氣滯作脹，加陳皮八分，廣木香三分。如脾虛下泄者，加炮乾薑八分，肉豆蔻一錢。如血虛發熱，加熟地三五錢，或兼用生地亦可。男婦俱效。

備揀古來治虛損百病至穩神方於後，以便取用。

還少丹　治脾腎虛寒，欲食少思，發熱遺精，氣虧體瘦等症。

熟地（六兩）　山藥　棗皮　杜仲（姜水炒）　甘枸杞（各三兩）　五味　牛膝（酒浸）　遠志肉（薑汁浸炒）　肉蓯蓉（酒浸）　菟絲子（制）　川續斷　楮實子　船茴香　巴戟肉（各兩半）　

為末，蜜丸，鹽湯下。

無比山藥丸　治諸虛損傷。常服壯筋骨，益腎水，令人不老。

山藥（四兩）　菟絲子（酒蒸六兩）　五味（二兩半）　肉蓯蓉（酒浸焙，五兩）　杜仲（酒炒，三兩）　牛膝（酒蒸，二兩）　熟地（三四兩）　澤瀉（七八錢）　巴戟肉　棗皮　茯苓　赤石脂（各二兩）　

為末，蜜丸，溫酒米湯任下。

十全大補湯　治氣血兩虛，體倦頭眩，神昏自汗，一切不足。

人參（少者，或山藥、或沙參、條參多用代之）　白朮　茯苓（各二錢）　炙甘草（一錢）　熟地　當歸（各二錢）　白芍（酒炒，錢半）　川芎（一錢）　黃耆（蜜炒，二錢）　肉桂（錢半）　

溫服。或虛寒者，加附子一二錢。

人參養榮湯　治脾肺俱虛，寒熱自汗，心悸食少，身倦神昏等症。

人參　黃耆　當歸　白朮　炙草　桂心　熟地　白芍　茯苓（各錢半）　五味　遠志（各七分）　陳皮（一錢

薑棗引。

仙傳班龍丸　壯精神，除百病，養氣血，補百損。常服延年輕身。

鹿角膠　鹿角霜　菟絲子（制）　熟地（各八兩）　茯苓　柏子仁（微炒去油）　補骨脂（鹽水炒。各四兩）　

將膠溶化，加酒為丸，鹽水酒任下。

打老兒丸　治諸虛百損，補精生血，益氣力，健筋骨。多服延壽。

熟地　山藥（炒）　肉蓯蓉（酒洗。各五兩）　牛膝（酒蒸）　巴戟（枸杞湯炒）　楮實子（去浮者）　枸杞　茯苓　杜仲（鹽水炒）　棗皮（各四兩）　北五味（蜜水蒸）　遠志肉（甘草湯制）　小茴香（鹽水炒。各二兩）　石菖蒲（兩半）　川續斷（酒浸，三兩）　

先將熟地、蓯蓉、棗皮搗化，後入藥末，蜜丸，早夜或酒或鹽水服百丸。

源泉湯（新）　治血虛，勞熱，骨蒸，五心熱，大便乾燥，小便黃澀等症。

當歸（錢半）　生地（二錢，用大本支摘碎，酒浸一時）　熟地（三錢）　白芍（錢半，酒炒）　阿膠（蛤粉炒成珠，錢半）　枸杞（錢二分）　青蒿（七分）　丹參（二錢半）　乾薑（炒黑過心，五七分）　淮藥（錢半）　元參（一錢）　陳皮（七分）　地骨皮（一錢）　

水煎。日服一劑，或多服。如尺脈弱，血虛有寒者，加肉桂一錢。如婦人產後，加益母草三錢。此方更宜婦人。若五心不熱，減元參。如骨不蒸熱，去地骨皮。如胃寒作嘔者，去生地。

濟陰浚泉丸（新）　治陰虛勞熱，骨蒸喉痛，尿赤夜燥等症。

熟地（八兩，製法詳載本草）　棗皮（四兩，去核酒蒸）　淮藥（四兩，微炒）　丹皮（二兩五錢）　茯苓（四兩）　澤瀉（兩半）　枸杞（三兩酒蒸）　上肉桂（二三兩）　真龜板膠（三四兩，水酒蒸化，合煉蜜為丸）

如精滑白遺者，加杜仲（鹽炒）三兩，補骨脂（酒炒）二兩，胡桃肉三兩。如火炎肺咳，加麥冬三兩，款冬花三兩。如火爍肺而痰臭者，再加白芨三兩。多服自效，但須遠房室，調飲食。一切損神耗力之事，務宜切戒。

隨補羊肉羹（新）　治一切體弱神昏，不愛飲食，倦怠無力。大小男女同治，須當隨體加藥引導。至簡至易神方，不可忽視。但有毒者忌之，以羊食百草，能發百毒也。

羊肉不拘多少，或半斤，或四兩，照常加鹽加醬烹調。如命門火衰，或腳膝冷，或身體冷，或腹冷腹痛，大便溏泄，不思飲食，或食而不化等症，每兩羊肉用熟附子一錢同煮，或食、或揀去不食。若以附子研末同煮更妙。虛弱之症須多用數會，其效如神。。如氣虛者，四肢無力，神氣短少，用蜜制黃耆煎水煮羊肉。。如血虛者，唇白膚枯，或失血之後，或婦人生產之後，或月水瘥後，而色淡血少，用當歸煎水煮羊肉。。如脾土虧弱，不能多食，或泄瀉，或削瘦，此等症候：小兒最多，大人亦不少，用淮山藥炒黃，或少加熟附子，共研細末，敷羊肉服。。以上所載方法，宜因體活用，不得拘泥。至於羊肉，與人參同為大補之物，但人參猶屬草根，不及羊肉為氣血之俱盛也。且易辦於參，味高於參，天下人所樂食。不得引導之藥，雖日食之，而於不足之處，終無有益。養生者宜知之。

金髓煎　用枸杞，不拘多少，以酒浸之，固封兩月，取出擂爛，同浸酒入砂鍋內熬成膏，淨瓶密收。每早溫酒調服幾匙，夜亦再服。百日，身輕氣壯。積年不輟，可以羽化也。

二、論事屬損傷宜自戒懼

夫人之受氣於天以成形，其生死本有全局，奈人自有知識以來，恃其少壯，凡傷身捐神之事，無所不為，而得全其生之常度者無幾。此非天命，皆由自作，不得不詳言之，以為保身者戒。一曰酒：蓋酒之味甘，其引人嗜也，日夜無度，而不知害人也，有甚於砒霜者矣。酣醉日久，病變百出，或濕邪傷脾，痰膈嘔吐，或肌肉鼓脹，腸風瀉痢；或耽湎不知，水淹跌傷，鬥毆傷生者，不知其幾何人矣！一曰色：因嬌媚可愛，不知伐命之說為何！倘貪之戀之，其傷敗也，或致勞瘵，或染穢惡，或驚嚇喪膽，爭奪致殃。及至亡身敗家，而悔之無及者，又不知其幾何人矣！一曰財：人知財能養命，豈知財能殺人。貪得者不顧義理，爭奪者不惜性命。而究之悻入者亦悖出。積一生之圖謀，一旦化為烏有……而明知明味者，又不知其幾何人矣！一曰氣：恃血氣之勇，逞好勝之私，事無大小，每不自平。豈虞忿怒最捐肝脾，膈食、氣蠱、脅痛、厥逆等症，胥由是生也。甚至恃強爭競，不傷他人，必傷自己。身受刑罰，骨肉分離，蕩盡莫救。而自愚自斃者，又不知其幾何人矣！夫人，生之自天，成之自己，乃人不知自成，而擾於酒色財氣之中，終身昏迷，不能出其藩籬，而禍患無極者，此皆聰明之誤，而愚拙者或不至此也。廣成子曰：」毋勞爾形，毋搖爾精，乃可以長生。」蓋形言其外，精言其內，內外俱全，斯得我生之常度，而可以壽終矣。此古聖人垂念蒼生，至真至極之良方也，可不佩之以為終身之戒乎！

以下治酒病：

葛花解酲湯　治酒過痰逆，嘔吐痞塞，心煩食少，昏沉尿澀等症。

人參（少者山藥三錢，炒黃，或時下條參三錢代之）　白朮　茯苓　砂仁　葛花　白豆蔻肉（各一錢）　青皮　陳皮　豬苓　澤瀉（各七分）　神麯　木香（各五分）　

姜引，熱服，取微汗，酒病去矣。

節齋化痰湯　治酒痰結於肺胃，或吐咯難出，因火邪炎上凝滯也。

天冬（去心）　黃芩（酒炒）　海石（另研）　栝蔞仁（去油）　橘紅（各一兩）　連翹　香附（淡鹽水炒）　桔梗（各五錢）　青黛（另研）　芒硝（另研。各三錢）　

共研末，煉蜜，加薑汁少許，搗丸，綠豆大，淡薑湯下五六十丸。

酒過腫脹　用香附二兩，艾葉（醋煮，焙為末）一兩，醋糊丸。久服，敗水從小便出。嗣後宜戒酒。

止嗜酒方　用蒼耳子七枚，燒灰存性，投酒中欲之，即不嗜酒。又方：以酒二碗，漬氈襪底一宿，平旦飲之，勿令彼知，得吐即止。

救火酒醉傷　用水豆腐重敷遍身，可蘇。輕者用冷水塗濕腦後、項後。醉醒後，心中無主，用雞蛋三四個煮湯，加醋少許食之，可以補體定神。

戒酒良方：凡酒之傷人，不能自知。宜以醒眼觀醉人，小則失儀，大則傷身，令人膽戰心寒，何酷好乃爾！嗣後貪之者，須及早回頭。後來者，適可而止。由是身安行端，其樂何如！

以下治色病：

拯腎湯（新）　治腎經損傷，神昏身倦，或遺精白濁，玉莖隱痛等症。

熟地（四錢）　棗皮　山藥　枸杞　杜仲（鹽水炒）　巴戟（去心。各錢半）　茯苓（一錢）　五味（三分）　補骨脂（鹽水炒，一錢）　

空心服。服之而效，可照分量加二十倍，再加菟絲子（酒蒸）四兩，青鹽五錢，煉蜜為丸。每用淡鹽湯、空心下七八錢。

濟陰丸（新）　治腎經陰陽兩虧，兩尺脈空虛無神，將成勞瘵等症。

熟地（八兩）　棗皮（四五兩）　山藥（四兩）　茯苓（三兩）　龜板膠（三兩，酒蒸）　肉桂（三兩）　附子（三四兩）　杜仲（淡鹽水炒，三兩）　菟絲子（淘淨泥沙，酒蒸，四兩）　五味（二兩）　

先將地黃、棗皮搗成膏，余藥研末，加龜膠煉蜜為丸。空心服七八錢，淡鹽湯送下。至於修制加減，與上保元丸可以參用。

青娥丸　治腎虛、腰痛、膝軟，補精益髓，諸損悉效。

補骨脂（炒，四兩）　杜仲（八兩，姜水炒）　胡桃肉（去黑皮，十兩）　

加巴戟肉四兩，胡蘆巴（炒）四兩，肉蓯蓉（酒洗）三兩；或加大茴香（鹽水炒）二兩，青鹽五錢，共研末，煉蜜為丸。空心溫酒或鹽湯送下五十丸。

戒色良方：凡病多由自致，而色傷則不然……未病者致病，已病者加病。一身之精液盡枯，雖有妙藥，不償所出也。……

治財病（文略）

以下治氣病：

逍遙散　治忿怒損傷肝脾，脅痛、發熱等症。

當歸　白芍　白朮　茯苓（各二錢）　甘草（一錢）　柴胡（八分）　

姜引，或加薄荷葉三分。

排氣飲　治內傷肝膽，氣逆脹滿。

陳皮（去白，錢半）　木香（七分）　藿香（錢半）　香附（二錢）　枳殼　澤瀉　烏藥（各錢半）　厚朴（一錢）　

熱服。如氣逆之甚者加白芥子、沉香、青皮、檳榔之屬。

解肝煎　治暴怒傷肝，陰滯氣脹。

陳皮　半夏　厚朴　茯苓（各錢半）　蘇葉　白芍（各一錢）　砂仁（七分）　

姜引。如氣脹痛，加枳殼、香附、藿香之屬。

化肝煎　治怒氣傷肝，因而氣逆動火，致為煩熱脅痛，脹滿動血等症。

青皮　陳皮　白芍（各錢半）　丹皮　梔子（各一錢）　澤瀉（一錢，如血見下部者以甘草代之）　土貝母（二三錢）　

溫服。如大便下血者，加地榆；小便下血者，加木通各錢半。如兼寒熱，加柴胡一錢。如火盛，加黃芩一二錢。如脅腹脹痛，加白芥子一錢，如脹滯多者，勿用白芍。

戒氣妙法（文略）

三、虛實真假辨

虛者宜補，實者宜瀉，此易知也。而不知實中復有虛，虛中復有實。故每有至虛之病。反見盛勢；大實之病，反見羸狀，此不可不辨也。如病起七情，或飢飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足；及其既病，則每多身熱便閉，戴陽脹滿，虛狂假斑等症，似為有餘之病，而其因突由不足。醫不察而瀉之，必枉死矣。又如外感之邪未除，而留伏於經絡，飲食之滯不消，而積聚於臟腑；或鬱結逆氣，有不可散；或頑痰瘀血，有所留藏。病久致羸，似乎不足，不知病根未除，還當治本。若誤用撲，必益其病。此所謂無實實，無虛虛，損不足，而益有餘，如此死者，醫殺之耳。余有虛實憑脈辨一條，在後十五，參閱自明。

四、治宜精一

精一者，聖道之本。而醫道，亦須精一以為之本，故《內經》曰：」治病必求其本」。蓋以病之變態雖多，其本則一。或寒或熱，或虛或實，既得其要，但得一味二味，便可拔除。即或多味，亦不過於此而輔佐之，而其意則一。此余之數數然也。若醫之不精者，必不能一。凡遇一症，毫無定見，欲用熱而複製之以寒，恐熱之為害；欲用補而複製之以消，恐補之為害。若此者，其何以撥亂而反正乎！即使偶愈，亦不知其熱之之功，寒之之功也；若其不愈，亦不知其熱之為害，寒之為害也。彼病淺者，或無大害；若安危所繫，即用藥雖善，而不敢猛用，則藥不及病，尚恐弗濟，矧執兩端而妄投者，其害更將何如！為醫者先求其精，乃知其本，而能一之，不可以人而試藥也。

五、補瀉有法

凡新病而少壯者，乃可攻之、瀉之，此但可用於暫；若久病而虛弱者，理宜溫之、補之，此乃可用於常。然猶有要：凡臨症治病，但無實症可據而為病者，便當兼補，以調榮衛、精血之氣；亦無熱症可據而為病者，便當兼溫，以培命門脾胃之氣。此治法要領，有不可稍忽以貽害者。

六、治法從逆

凡治法有從逆，以寒熱有真假，此《內經》之旨也。經曰：「逆者正治，從者反治。」夫以熱治寒，以寒治熱，此正治也，正即逆也。以熱治熱，以寒治寒，此反治也，反即從也。如以熱藥治寒病，而寒不退者，是無火也，當補命門，如參地桂附之類。此王太樸所謂「益火之源，以消陰翳」，是亦正治之法也。又有假寒真熱者，脈必不緊，反用寒涼而愈，以寒從治之法也。又如以寒藥治熱病，而熱不除者，是無水也，治當在腎，用六味丸之類。此王太樸所謂」壯水之主，以鎮陽光」，是亦正治之法也。又有假熱真寒者，脈必無力，反用桂附參姜而愈，以熱從治之法，亦所謂甘溫能除大熱也。此外治假寒假熱，復有權宜之妙。如以熱藥治寒，而假熱相拒，則以熱藥冷服；如以寒藥治熱，而假寒相拒，則以寒藥熱服。掣過上焦，則本性乃發。情既相協，而獲效自奇。

七、升陽散火滋陰降火辨

凡治火之法，有曰升陽散火者，有曰滋陰降火者。而或升或降，不可混用。夫火之為用，有發於陰者，火自內生，為五內之火，宜清宜降也；有發於陽者，火自外致，為風熱之火，宜散宜升也。何人一見火症，無分表裡，輒稱風熱，多用升陽散火之法。是不知風熱之義，其說有二：有因風而生熱者，有因熱而生風者。因風生熱者，以風寒外閉，而火鬱於中，此外感陽分之火，風為本而火為標也。因熱生風者，以熱極傷陰，而火達於外，此內傷陰分之火，火為本而風為標也。經曰：」治病必求其本」，可見外感之火，當先治風，風散而火自息，宜升散，不宜清降，以外感之邪得清降而閉固愈甚；內生之火，當先治火，火滅而風自清，宜清降，不宜升散，以內生之火得升散而燔燎難當。此其內因外因，自有脈症可辨，須為分別。經曰：「病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚；病生於陽者，先治其外，後治其內。反者益甚。」觀此，愈知散火、降火毫不可混用也。

八、君火相火論

經曰：「君火以明，相火以位」，此但表其大義，原無分屬之條。惟《刺禁論》曰：「七節之傍，中有小心」，此固隱然有相火所居之意。故後世諸家，咸為相火寄在命門，是固然矣。而其為明、為位之義，未之詳也。蓋君道惟神，其用在虛；相道惟力，其用在實。故君之能神者，以其明也；相之能力者，以其位也。是明，即位之神；無明，則神用無由以著。位，即明之本；無位，則光焰何從而生！所以君火之變化於無窮，總賴此相火之栽根於有地。有此君不可無此相也明矣。君相之義，豈泛言哉！何東垣云：「相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也」，丹溪亦述而證之。此俱誤認火之面目者也。或曰，彼之指為賊者，不為無意。蓋謂人之情欲，多有妄動，動則起火；火盛，致傷元氣，即謂元氣之賊，亦何不可！不知情欲之火為邪氣，君相之火為正氣。是命門為元氣之根，水火之宅，精血之海。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。而脾胃之土，非火不能生。蓋以春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以化生。豈非命陰之陽氣在下，正為脾土之母，而諸臟之源乎！夫既以相稱之，而竟以賊名之，其失聖人之意也遠矣！且凡火之賊傷人者，非君相之真火，無論在外在內，皆邪火耳。邪火可言賊，相火不可言賊也。二子有知，其以余言為何如？

九、用藥之法

經曰：「塞因塞用，通因通用，寒因熱用，熱因寒用，用熱遠熱，用寒遠寒」，不無義理，宜明析之。脾虛作脹，治以參朮。脾得補而能運化，則脹自消，所謂塞因塞用也。傷寒挾熱下利，中有燥屎，用承氣湯下之乃安，所謂通因通用也。寒因熱用者，藥本寒也，而反佐之以熱藥一二味，或寒藥熱服；熱因寒用者，藥本熱也，而反佐之以寒藥一二味，或熱藥冷服，俾無拒格之患。所謂必先其所主，而伏其所因也。用熱遠熱，用寒遠寒者，如寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病即止，勿過用焉。過用則反為藥傷矣。如前諸法，前賢既已指示，後人宜為會悟。

十、先天水火論

人之兩腎，左陰右陽，左腎屬水，先天之元精也；右臂屬火，先天之元陽也。一水一火，同稟生初，原無勝負之分。奈人自有知覺以來，恃其少壯，日加斫喪。不知精氣之生息有限，而人之耗損無窮。由是水虧不能配火，而虛火上炎。其咳嗽喘急，骨蒸勞熱，咽痛煩渴等症見焉。此際宜用甘涼滋陰，補水以配火也。丸藥，水藥，如六味之類，久服多服，或可挽回。若徒用知柏苦寒以瀉火，此水中之火固不能瀉，而脾胃大傷，減食發泄之症又生矣。斯時脾腎兩虧，縱有良醫，恐難為力。經又曰：」滋陰之藥多濕脾，補脾之藥又燥腎。」古未有脾腎同補妙方，余因經言而悟之。早夜補腎，中時補脾，二方同進。或腎虧之甚，以補腎為主，而補脾之藥，亦不可少。或脾虧之甚，以補脾為主，而補腎之藥，亦不可間。余於失血門，有滋陰湯、溫脾湯，可參閱而酌用之。及至中年老年，有無病而體弱者，宜補陽以生陰。經言無陽則陰無以生，猶釜底加薪，而飲食易化；遊溢精氣，灌注臟腑，則精神自旺，而年壽自益，如八味丸之類是也。但古方只用桂、附各一兩，今當各用三四兩不等，乃為有益。若徒知滋陰，而抑知春夏陽和，草木易榮，秋冬肅殺，花卉善萎也乎！

十一、相火論

命門相火，乃先天真一之氣藏於坎中，自下而上，與後天胃氣相接而化，此實生生之本也。是以花萼之榮在根柢，灶釜之用在柴薪，使真陽不發於淵源，則總屬無根之火矣。火而無根，即病氣也。故易以雷在地下為復。可見火之標在上，而火之本則在下。且火之就燥，性極畏寒，若使命門陰勝，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，故致遊散不歸，而為煩熱格陽等病。凡善治此者，惟從其性。但使陽和之氣直入坎中，據其窟宅，而招之誘之，則相求同氣，而虛陽無不歸原矣。若太陽一照，則雷電潛藏。所調甘溫能除大熱，如參、地、桂、附之類，正此之謂也。若夫昧者，以虛陽而作實熱，不思溫養此火，而但知寒涼可以滅火，安望其尚留生意，而不使之速斃耶！倘系客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除；而除火何難，是本非正氣火候之謂也。人能明邪正二字，則得治生之旨矣。

十二、標本論

經曰：」治病必求其本」；又曰：」先病而後熱者治其本，先病而後泄者治其本」之類，約十餘條。由此觀之，諸病皆當治本。而惟中滿與大小便不利兩症，當治標耳。蓋中滿則上焦不通，小大便不利則下焦不通，此不得不治標以開通道路，而為升降之所由。是則雖曰治標，而亦所以治本也。蓋以急則治標，緩則治本。緩急二字，誠所當辨。不知標本，則但見其形，不見其情。不知緩急，則所急在病，而不知所急在命。故每致認標作本，認緩作急。而顛倒錯亂，全失四者之大義。重命君子，尚其慎察於此。

十三、論內傷外感不同

外感、內傷，症候相似，治法懸絕，不可不辨。傷於飲食、勞役、情欲為內傷；傷於風、寒、暑、濕為外感。內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱甚不休。內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖厚衣烈火不除。內傷惡風，不畏甚風，反惡隙風；外感惡風，見風便惡。內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不止，直待表邪傳裡方休。（凡外感至十日半月，有頭痛，表猶未解，仍當走表。）內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴，但飲茶湯不多；外感須三四日外，表熱傳裡，口方作渴，飲茶湯由少而多。內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身疼痛。內傷則短氣不足以息；外感則喘壅氣盛有餘。內傷則手心熱；外感則手背熱。天氣通於肺，鼻者肺之外候，外感寒則鼻寒，傷風則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常，此表邪未入里也。地氣通於脾，口者脾之外候，內傷則懶言惡食，口不知味，（能食者，病雖重，胃氣未絕，猶為可治。）小便短黃，大便或秘或溏，此裡虛當知溫補也。左人迎脈（在左關之上，寸之下。）主表外感則人迎脈或大或緊，甚於氣口。右氣口脈（在右關之上，寸之下。）主裡，內傷則氣口脈或大或數，甚於人迎。內傷症屬不足，或溫或補或和，不得誤作外感，妄發其表。外感症屬有餘，或汗或吐或下，不得誤作內傷，妄用清涼。又有內傷兼外感者，若內傷重，補養為先；外感重，發散為急，但不得偏廢也。傷寒門有補中益氣湯，隨症加入於後，可以參閱。至於脈息，亦須辨別。內傷脈，或大或數，久按重按即軟而無力。數大為虛火，無力為氣虛血虛。若誤作有餘之火，一用寒涼，則虛者愈虛，不但火之轉甚，而脾氣亦絕矣。又有以氣口緊盛，作食滯者，然脈之有力無力，已相迥別，況食滯者必噁心飽悶，神壯不倦；內傷者心不痞不飽，倦怠無力，更可驗也。

十四、論寒熱

寒熱之病，有外感風寒暑濕之客邪，有內傷欲食勞苦情欲之元氣。症候不一，治各不同。外感者，自表入里，當用發散。其論其治，已詳傷寒門，茲不復贅。至於內傷發為寒熱，須逐症分析，庶不誤治。但內傷外感，二症相似，恐人誤認，余有內傷外感辨，所當參閱。經曰：「有所勞倦，形氣衰少，穀氣不勝，（言胃虛谷少，不能勝任其勞倦也。）上焦不行，（清氣不升。）下腕不通，（濁陰不降。）胃氣熱，（濁陰不降，故胃氣熱。）熱氣熏胸中，故內熱。（少火皆成壯火而上炎。）」此則真陽下陷，內生虛熱，宜用補中益氣甘溫之藥，而提其下陷也。房勞太過，內傷真陰，不能配火，則火旺而發為勞熱，有夜熱骨蒸，五心熱，咽喉痛等症，宜用六味、八味之類，（詳明失血門。）滋陰以降火也。倘氣血兩虛，但用甘溫（如參耆之類。）之劑，以補氣為先，兼補其血，蓋氣旺則能生血也。若血虛而氣不虛，忌甘溫補氣，蓋氣旺則血愈消矣。虛熱固禁發汗，退熱不可過用寒涼，以傷脾胃，斯為善治。經曰：」陰氣不足則內熱，乃真不足也。陽氣有餘則外熱，乃假有餘也。」凡元氣傷，而一切熱症，皆是無根虛火，但服十全大補之類，或氣虛補氣，血虛補血，根本固，而諸症自息。若往來潮熱，在外感，屬少陽，宜小柴胡湯和解之。時寒時熱，在內傷，屬陰陽俱虛。陽虛則寒，宜補脾以生肺，如四君歸脾之屬，中時服之。陰虛則熱，宜補腎以壯水，如熟地龜膠之類，早夜服之。庶陰陽交補而寒熱自退矣。

十五、論寒熱脈證有虛實真假內外之異

凡真寒之脈，必遲弱無神；假寒之脈，必浮洪有力。真熱之脈，必滑實有力；假熱之脈，必緊數無神。其症其治，詳傷寒門陰症似陽、陽症似陰條內，所當參閱。身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。人迎脈大於氣口為外感；氣口脈大於人迎為內傷。浮緊為表寒，沉緊為裡寒，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大無力為虛，沉細有力為實。脈緊惡寒，謂之傷寒，脈緩惡風，謂之傷風。脈盛壯熱，謂之傷熱。脈虛身熱，謂之傷暑。熱而精力不倦者為實，倦者為虛。初按則熱，久按不熱者，是里陽浮表也，為虛；初按則熱，久按愈熱者，是裡熱徹表也，為實。壯熱不減，遍體如火者為實；乍熱乍減，頭熱足冷者，此無根之火，浮越在表在上也，為虛。口乾飲冷而多者為實；口渴飲湯，喜熱而少者為虛。身壯熱，而脈沉細，及大極數極，按之乍大乍小者為虛；身微熱，而脈洪數不改者為實。身熱無汗，二便閉澀者為實；身熱有汗，二便通調者為虛。發熱惡寒者，寒傷表也，陽也；無熱惡寒者，寒中里也，陰也。總之，病之熱也，求外邪感傷，擾動清陽；或內滯鬱蒸，釀成壯火。舍此二實之候，非氣虛不能收攝元陽，即陰虛不能鎮約雷火。氣虛者，自寅至申，熱在陽分，肺氣主之，惟參、耆、熟附，所謂甘溫能除大熱也。陰虛者，自申至寅，熱在陰分，腎氣主之，惟歸、芍、熟地，所謂養陰退陽也。能因此而詳求其理，則可盡悉其源，而治之自無難也。

卷之三·傷寒（上）

一、傷寒總論

冬氣嚴寒，保身不密，殺厲之氣，乘於肌體，若伏而不發，至春變溫，至夏變熱；（溫熱病另有調治。）即時發者，名正傷寒。以寒傷表，發熱憎寒，邪閉皮毛，病在衛也。（衛者氣也。）由淺而深，遍身疼痛，邪入經絡，病在榮也。（榮者血也。）夫人之衛行脈外，榮行脈中，今以寒邪居之，則氣血混亂，經絡壅滯，故外症若此。自此而漸至嘔吐不食、脹滿等症，則由經入腑，病益深矣。自仲景以來，名賢代起，有言其病而不言其陰陽者，有立其方而未詳其增減者，支離繁碎，令人難用。惟約以汗、吐、下、溫、清、補六法，（六法詳後。）更以虛實二字為提綱，憑症察脈，變化治之，易於拾芥。雖傷寒變症不一，有循序傳經者，有不循序傳經者，有始終止在一經者，有不由表入，直中陰經者，有三陽同病，三陰俱病，陰陽齊病者，有二經並病，前後合病者，及雜症互見，陰症似陽，陽症似陰者。能明虛實，則宜表宜里，宜攻宜補，而立方用藥，無不曲中，又何慮乎！若執方書，以某方治某病，因某病用某藥；恐病合而人之虛實不合，以及孰宜急、宜緩、宜重、宜輕，不能神明變通，亦非上工。余雖詳言調治，逐條分注於後，亦要在人之善用耳。惟觀其某條治法，即不恰中，亦不甚遠，不致誤枉，或壽世之一端也。

二、傷寒脈論

（觀此可知症之表裡虛實。）

經脈十二，六陽屬腑為表，六陰屬臟為里。經脈分手足者，以足經之脈，長而且遠，自上及下，遍絡四體，按之可知周身之病；手經之脈，短而且近，皆出入足經之同，故凡診傷寒外感者，但言足經，而不言手經也。然足之六經，又以三陽為表。而太陽一經，為陽中之表，以脈行於背，背為陽也，且包復周身，故凡風寒傷人，自太陽經始。陽明經，為陽中之裡，以脈行於腹，腹為陰也。少陽經，為半表半裡，以脈行於側也。至於足之三陰主裡，其脈自足上腹，雖亦在肌表之間，而其風寒未有不由陽經而入陰分也。若不由陽經入者，即為直中陰經，必連臟矣，故陰經無表症。凡浮脈，固屬表也，然有感寒邪之甚者，拘束衛氣，脈不能達，亦沉而兼緊，但以發熱頭痛等表症，參合自可辨也，切不可概以浮為表論。如血虛動血者，陰虛水虧者，內火熾盛者，關陰格陽者，脈俱浮大，宜知之也。至於脈浮而緊者，邪氣有餘也；按之無力者，元氣不足也。元氣不足，何以逐邪！必使元氣漸充，自虛而實，自數而緩，則陽氣漸達，胃氣漸至，即為將解之兆。若日見緊數無力，則凶矣。

雜病以弦為陽，以緩為弱。傷寒以弦為陰，以緩為和。寸為陽，或沉細而無力者，為陽中伏陰。尺為陰，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力，為重陽。尺部沉細無力，為重陰。寸脈浮而有力，主寒邪，表實宜汗；浮而無力，主風邪，表虛宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實，宜下；無力，主陰邪在裡，為虛，宜溫。寸弱無力，忌吐；尺弱無力，忌汗，忌下。汗下後脈靜者生，正氣復也；躁熱者死，邪氣勝也。溫之後，脈來歇至者，正氣脫也。純弦者名曰負；按之如解索者名曰陰陽離，皆死。陰病見陽脈者生，正氣在也。陽病見陰脈者死，正氣絕也。（其餘雜症脈理俱載雜症條下。）

三、傷寒六經循序傳變

心：為手少陰，與手太陽小腸經相表裡。

肝：為足厥陰，與足少陽膽經相表裡。

腎：為足太陰，與足太陽膀胱經相表裡。

脾：為足大陰，與足陽明胃經相表裡。

肺：為手太陰，與手陽明大腸經相表裡。

心包絡：為手厥陰，與三焦手少陽相表裡。

凡感冒傷寒，初入在足太陽膀胱經，次傳足陽明胃經，三傳足少陽膽經，四傳足太陰脾經，五傳足少陰腎經，六傳足厥陰肝經。以上所言六經傳變，是其理之常也。亦有越經傳者，有不拘日數傳者，有二經三經同病者，宜見病治病，不可拘泥。其脈其症，俱於謂治各經方下明之。

四、論治傷寒勿拘古方

凡治傷寒，歷祖仲景。但仲景所制之麻、桂、硝、黃等劑，峻猛已極。原因當時人氣稟強壯，且為冬月感冒重邪而設，自然適中。第流傳既久，天氣人氣，日薄一日，不必盡同。凡寒熱感冒，及傷食房勞等候，皆有頭病、發熱、口渴等症，若即謂太陽、陽明之症，泥執古方，通治今人弱質，必被夭枉者多矣。故存古人傳經之論者，俾人知傷寒局方之原，立法之所以自始也；遵列古方次第汗下者，俾人知立方用藥之體，而易於仿也；集諸賢之說者，俾人知古今變化之理，而慎於用也。後之治此症者，當因時因人而權衡之，勿以生死大關輕徇舊方。庶幾人登壽域，乃為司命上工。幸勿以余言為妄也。

五、論證分表裡

凡陽邪在表則表熱；陰邪在表則表寒。陽邪在裡則裡熱，陰邪在裡則裡寒。邪在半表半裡，無有定處，則往來寒熱。邪在表則腹不滿，邪在裡則腹脹滿。邪在表則呻吟不安，不煩不嘔，邪在裡則煩躁悶亂，並作嘔逆。邪在表則能食，邪在裡則不能食。若在表裡之間，縱不欲食，未至於不能食也。有胸痞悶，而初見心煩喜嘔者，表邪方入里，不可攻下。凡表症悉具，而脈沉微者，以元氣不足，不能外達也，但當救里，以助陽散寒為主；若不知溫中以固根本，而再用發散之劑，則危亡立至。

六、論表裡之虛實

凡表實者，無汗惡寒，或發熱惡熱。走注紅腫，知榮衛有熱。身痛拘急，知經絡有寒。

凡表虛者，有汗惡寒；或多麻木，難舉動；或毛槁肉削，顏色憔焠。凡裡實者，或脹痛痞堅，或閉結喘滿，或懊憹不寧，煩躁不眠；或氣血積聚，腹中不散；或寒邪熱毒，深留臟腑之間。

凡裡虛者，為心神怯跳，津液不足；或飢不能食，渴不喜冷。上虛則食不化，嘔惡中滿；下虛則二便不禁，肛門脫出，泄瀉遺精。

七、論汗證

凡太陽、陽明、少陽，或三陽合病，或並病，但頭痛、身痛、發熱、惡寒及喘而胸滿等候，雖為日已久，內有一症，即表邪猶在。脈浮緊而數，無汗者，用麻黃湯或羌活湯汗之；若脈浮緩而弱，自汗者，用桂枝湯微汗之。總之，表邪散，便不傳經入里，否則為變不一矣。

凡各經邪症，汗之不徹，猶未汗也。共人仍身熱煩躁，坐臥不安，脈緊無汗，乾燥錯語者，是表邪未散也。其故有三：邪在經絡筋骨，而汗僅出皮毛，此邪深汗淺，衛解而榮不解，一也；或以十分之邪，而出五分之汗，此邪重汗輕，二也；或汗後遽起露風，而因腠疏復感者，三也。凡遇此者，當辨微甚以再汗之。如汗透而身熱愈甚，此陰陽交而魂魄離，大凶之兆也。又有邪本不甚，而年衰體弱，發散太重，或屢散被害者，或邪去而胃傷，不能飲食而羸憊者，此過汗之患也。倘汗過亡陽，氣脫昏沉等候，以四味回陽飲救之；若得煎參三五錢飲之更妙。

八、論忌汗

凡脈微、弱、弦、沉，及尺遲、無力者，以上六脈，俱忌汗。再有下利清穀者，小便失禁者，咽喉乾燥、身重心悸者，及陽虛、衄血、吐血、淋家、瘡家、腹中上下左右動氣者，悉不可發汗。

九、感冒傷寒新舊發表諸方

（古方分量最重，今酌而減之。）

麻黃湯　治太陽經病，頭項痛、腰脊強、發熱惡寒、身痛無汗、脈浮緊者，以太陽經脈由脊背連風府故也。亦治太陽陽明合病。

麻黃（去節一錢，或多用）　桂枝（錢半）　甘草（八分）　杏仁（去皮尖，十五粒）

水煎，熱服，復取微汗，汗出勿再服，總要有汗方止。若汗已出，漸次解所復者，勿得頓減貪涼，以防表疏復感也。

桂枝湯　治太陽中風，發熱惡寒、頭痛乾嘔、自汗脈浮緩者。

桂枝　白芍　生薑（各二三錢）　甘草（一錢）　大棗（五枚，去核）

水煎，熱服，復取微汗，不得太過。以汗者血之液也，汗多則衛氣疏，不能內以護榮，故用桂枝和榮散邪，用白芍護榮固理。姜能散寒止嘔，棗以甘溫能和，此不專於發散，而兼和榮衛者也。邪出而衛自密，汗亦止矣，豈桂枝能塞汗乎！

以上二方，皆治寒邪初感，溫散之妙法也。至於桂枝湯，則凡四時陰勝之邪皆所宜用。但浮脈而緊，發熱無汗者總之。以脈緊為傷寒，服之則表益實，而汗愈難出故也。

升麻葛根湯　太陽病，次傳陽明胃經，身熱、目痛、鼻乾、不寐、脈洪而長，以陽明主肌肉，其脈挾鼻，絡於目故也。

升麻　葛根　白芍（各二錢）　甘草（炙，一錢）　

加姜煎服。如頭痛，加白芷、川芎。如身痛，加羌活、防風。如熱不退，加黃芩，或加石膏。胃虛不食，加白尤。腹痛，倍白芍。若傷寒未入陽明者勿服，恐引表邪入陽明也。（此經多氣多血，寒邪入，則血氣壅滯。辛能達表，輕可去實，故用升葛辛輕之品，發散陽明表邪。邪盛則陰虛，故用白芍也。）

小柴胡湯　陽明病，又傳少陽膽經，胸脅痛、耳聾、寒熱往來、嘔而口苦、咽乾目眩、脈弦而數，以少陽之脈，循脅絡耳故也。

柴胡（二錢）　半夏（錢半）　人參　甘草　黃芩　生薑（各一錢）　棗（三枚）　

水煎服。如嘔逆，加陳皮，倍生薑。煩者，去半夏，加栝蔞。渴者，去半夏，加花粉。若不渴，外有熱，去人參，加桂枝，覆取微汗。咳嗽，去參棗，加乾薑、五味。（咳為肺寒，乾薑散寒，少加五味以斂肺。肺脈不虛者不用。少陽症，有嗽無喘；陽明症，有喘無嗽。）虛煩，加竹葉、粳米。腹痛，去黃芩，加白芍。脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。脅痛，加青皮、白芍。心下悸，小便不利，去黃芩、加茯苓。（太陽病，或飲水多，停心下，故悸；水蓄不行，故小便不利。茯苓能利水。）本經頭痛，加川芎。發黃，加茵陳。

加減羌活五積散（新）　治四時感冒，發熱、惡寒、頭痛、身疼、咳嗽、聲重，脈浮緊無汗者，以代發表古方，不論大小皆治。

當歸（錢半）　白芍（一錢）　陳皮（八分）　半夏（錢半）　茯苓（一錢三分）　甘草（一錢）　桔梗　枳殼　川芎　白芷　防風（各一錢）　羌活（八分）　桂枝（一錢）　紫蘇葉（五分）　北細辛（三分）　

姜三片，蔥白五寸，水煎，熱服，取微汗。如冬春寒甚，加麻黃五六分。夏秋，加蒼朮錢半。

加減羌活湯（新）　治傷風寒，頭痛、身痛、憎寒、壯熱、脈浮緊無汗，及四時不正之氣。凡男女大小同治。以代麻、桂、青龍等湯也。

羌活（一錢）　防風（一錢二分）　蒼朮　川芎　白芷　甘草（各一錢）　陳皮（八分）　北細辛（二、三分）　生薑（一錢）　蔥白（五寸）

熱服，取微汗。如自汗者，去蒼朮，加白朮，或加黃耆。胸滿，加枳殼、桔梗。嘔逆，加半夏。喘促，加杏仁。可隨症加入。此方不犯三陽禁忌，為解表穩方，可以便用。

補中益氣湯　治虛弱不足。年衰脈微之人，外受風寒，難用表劑，補中即以除蔻，亦可隨症照後加入。善用者最效。

人參（無者用淮山藥三、四錢炒黃代之）　黃耆（蜜炒）　白朮（各錢半）　陳皮（五分）　當歸　甘草（炙。各一錢）　升麻（用蜜水炒，或用淡鹽水炒）　柴胡（酒炒。各三分）　生薑（五分）　紅棗（三枚）　

水煎服。病屬太陽，無汗寒熱者，加羌活、防風。頭痛，加白芷、川芎，或加北細辛二、三分。汗不出者，再加蒼朮。自汗者，加桂枝、白芍。寒甚者，加蘇葉。熱甚者，加黃芩。。此方惟上焦痰嘔、中焦濕熱、傷食、膈滿者忌服。

益元散邪湯（新）　治元氣太虛，脈大無力，外感寒邪，憎寒壯熱，身痛頭痛，或嘔惡泄瀉等症。邪氣不能外達，惟溫中自可散寒；即素稟薄弱之輩，或連進二三服，自必陽回而解。

當歸（二三錢）　白芍（煨，錢半）　陳皮（一錢）　白朮　熟地（各三四錢）　山藥（二錢）　甘草（炙，一錢）　黃耆（蜜炒，錢半）　麻黃（去節，八分）　桂枝（一錢）　生薑（煨，錢半）　

水煎，熱服，略蓋以取微汗。如頭痛，加川芎、白芷各一錢，北細辛二分。如泄瀉者，去當歸，加蓽薢四錢，茯苓一錢，木香（煨）三分。若三陽並病者，加柴胡二錢。。仲景治傷寒，如麻、桂等湯以溫散，固為千古妙方；至於陽根於陰，從補血而散者，惟此乃得云騰致雨之妙，為今時之所宜。勿得疑為驟補無用，而徒以散邪為主，致為夭枉之失。。上方補氣以散邪，此方補血以散邪。

十、論吐證

經曰：「其高者，因而越之」；又曰：「在上者湧之」，謂吐之也。邪結中焦，胸滿而痞硬，氣上衝咽喉，不得息者；或飢不能食，或食入即吐，並有欲吐不能吐者；手足厥冷，脈弦遲，或寸脈微浮而緊，此為胸中有寒，當吐之。丹溪曰：「吐中有發散之義」，此治傷寒一大關鍵也。今何人惟知汗、下二法，而吐法不用，使邪氣結而不散，輕病致重，其害無窮。但胸中之寒，亦有虛實之分，仲景曰：「膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。」（方載三十內。）前言寒者，言寒邪之實；後言寒者，言胃氣之虛。當吐當溫，此等要處，最宜詳察。

凡胸中鬱郁而痛不能食，欲人按之，而反有涎唾，下利甚，其脈遲，而寸脈微滑，吐之則利自止。

凡宿食在上脘者宜吐；虛煩在胸中者，宜吐、下分治之。

凡寸脈弱而無力者忌吐。寒邪在表，宜汗；在中下宜下，不宜吐。

瓜蒂散　治胸中痞硬，寒邪滯中，寸脈微浮。吐之以散中寒。

甜瓜蒂（炒黃）　赤小豆（等分）　

為末。即瓜蒂一味亦可。熟水調服二三錢，以指按喉必吐。吐時須令閉目，緊束肚皮，若吐不止者，蔥白湯解之。凡亡血及老人產婦血虛脈弱者勿服。

梔子豆豉湯　治傷寒煩躁。亦用作吐藥，以肺腎之邪在上焦，吐以散之也。

梔子（十四枚）　淡豆豉（四合）

先煎梔子，後入豆豉，分二服。溫進一服，得吐，止後服。。煩者氣也，出於肺，梔子治肺煩；躁者血也，出於腎，豆豉治腎躁；以心火旺，則金躁而水虧，肺腎合而為煩躁。上方吐有形之實邪，此方吐無形之虛煩。若大便溏泄者，虛寒在下，不可服。至於宿食而煩躁者，用梔子大黃湯下之。

外附治結胸法　凡傷寒結胸，有氣虛不堪攻吐者，以蔥白、生薑各四兩，生蘿蔔半斤，（此味若無，以子三兩代之。）共搗，炒熱，以布包安膿處。須分兩包，冷則易之，即時汗出而愈。。又法，以大蒜十餘枚，搗攤絹上，貼一切脹痛處，神妙。

十一、論下證

邪在表，宜汗；邪入里，宜下。（此里者，非三陰之裡，乃陽明胃府也。三陰亦有轉入陽明者，須因症因脈，酌宜下之。）然下症不一，有痞、滿、燥、實、堅五者之異。痞者，胸悶不食；滿者，胸腹膨脹；燥者，大便枯少；實者，腹滿而痛日久不大便；堅者，按之鞭硬。如五症悉具，三焦俱傷，宜大承氣湯急下之。但見痞、燥、實、三症，邪在中焦，宜調胃承氣湯，不用枳樸，恐傷上焦之氣也。但見痞實二症，邪在上焦，宜小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦之血也。夫以人之一身，元氣周流，一有邪滯，則壅塞經絡而為病矣；輕則導而去之，重則攻而下之，使垢瘀去，而後正氣可復。然攻下之劑，須適症為宜，若邪盛而藥輕，則根株仍留；邪輕而藥重，則正氣必傷。能以症合脈，庶得萬全。

十二、論證當下

脈沉實，尺脈更旺者，邪熱入府也，宜下之。其症：腹中鞭硬，大便閉，譫語，腹痛，不惡寒，反惡熱，口渴，咽燥，腹滿，潮熱（日晡熱，屬實症。）及五六日不大便，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎也，俱宜下之。

十三、論證忌下

脈虛弱，寸脈浮大，右關細澀及遲緩微弦者，皆不宜下。又有脈久數者，非外邪也；細數者，非實邪也，下之則危。其症：腹鳴自利，無熱惡寒，唇青舌卷，口不渴，身痛，大便先硬後溏，喘而胸滿，止心下硬滿，不食，惡寒，小便清利，咽中閉塞，汗多亡陽而譫語，陰虛水虧，虛煩虛躁，四逆惡水等症，俱忌下之。

十四、傷寒攻裡諸方

大承氣湯　治傷寒陽邪入腑，五六日不大便，痞、滿、燥、實、堅五症全具，發熱，譫語，口乾，舌澀，三焦大熱，脈沉實者。

大黃（五錢）　芒硝（四錢）　厚朴（二錢，炒）　枳實（一錢，炒）

或加甘草一錢，水兩鍾，先煎厚朴、枳實至鍾半，投大黃，煎至一鍾，去渣，納芒硝一沸，熱服。（大黃瀉熱，芒硝潤燥，枳樸破痞滿，攻內邪之峻劑也。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中之變。）

小承氣湯　治邪在上焦，痞滿譫語，便難而硬，或六七日不大便，潮熱，氣喘脈實者。

大黃（四錢）　厚朴（二錢）　枳實（一錢，炒）

水煎，熱服。（除芒硝者，恐傷下焦真陰也。）

謂胃承氣湯　治邪在中焦，燥實、腹脹、惡熱、口渴、便秘、譫語及吐後腹脹，與未吐未下而心煩脈實者。

大黃（六錢，酒浸）　芒硝（四錢）　甘草（錢半）　

水煎去渣，入芒硝一沸服。（除樸、實者、恐傷上焦之氣也；加甘草者，不致傷胃也。。吐後為內煩，下後為虛煩，不吐不下而心煩者，胃有鬱熱也。）

六一順氣湯　治傷寒邪熱傳裡，便實、口燥、潮熱、斑黃、狂走、陽厥、胸脅滿硬、臍腹脹痛，及老人、產婦，血氣兩虛者，有下症，或下後未解諸病，用此以代大小承氣、大陷胸等湯之神劑也。

大黃（四五錢）　枳實（錢半）　黃芩（二錢）　甘草（一錢）　厚朴（姜炒，一錢半）　白芍（二錢）　

水煎服。欲峻者，大黃後入。如表症未除者，加柴胡錢半。古方原有芒硝，去之，以性峻急，傷人故也。若概用之，在死者多矣。。仲景云：盪滌熱積，宜用湯液，切禁丸藥。

大柴胡湯　治表症未除，里症又急，汗下兼行。

柴胡（三錢）　半夏（二錢）　黃芩　白芍（各錢半）　生薑（二錢半）　大黃（二三錢）　枳實（一錢）　大棗（三枚）

水煎服。

十五、論清理

凡傷寒吐下後，多有餘熱未除，脈猶洪數，以致口渴咽燥，身熱便赤，日夜不寧等症，此際宜清理之，則熱退而諸症瘥矣。但清熱必須滋陰，或補先天之水，或養後天之血，庶陰長而陽自消。若徒用苦寒之劑，不惟熱不能退，而且熱從火化，損脾傷胃，是治病而適以益病，可不畏乎！業醫者宜知也。

益陰清熱湯（新）　治傷寒餘熱，口渴、便赤、煩躁、便實、脈洪等症。

當歸（一錢）　白芍　生地　麥冬（各錢半）　黃芩（二錢）　甘草（一錢）　元參（一錢）　澤瀉（八分）　木通（八分）　梔仁（炒黑，八分）　陳皮（八分）　石膏（生用，二錢）　黃柏（炒焦，一錢）　扁豆（炒研，二錢）　

水煎服。如舌黃，加黃連一錢。目赤，加膽草八分。大便燥，加酒炒大黃錢半。如婦人血熱，加青蒿二錢。如脅痛，加青皮八分。如口渴，加花粉一錢。

黃蓮解毒湯　治傷寒吐下後，火盛煩躁，喘急，口渴脈洪者。

黃連　黃芩　黃柏　梔子（各一錢）　

水煎服。

白虎湯　治傷寒脈浮滑，表裡俱熱，及便結斑黃，狂躁大渴等症。

石膏（五錢）　知母（二錢）　甘草（一錢）　糯米（一撮）

水煎服。如汗渴者，加人參。

竹葉石膏湯　治陽明汗多而渴，鼻衄，喜水而吐，及煩躁等症。

石膏（生研，三錢）　淡竹葉（十三片）　半夏　甘草（各錢二分）　麥冬（錢半）　人參（無者，或以蜜耆代之）　米（一撮）　

生薑三片，煎服。

以上所錄諸方，是折火之標，而非退熱之本，惟直探其真陰而補之，如亢旱而得甘霖，土木皆濡，頃刻為清涼矣，豈不妙哉！如左尺脈無力，以六味地黃大劑投之，自水旺而火退。如右尺脈弱，上部渴甚燥熱，飲冷反吐，下部足冷者，是火不歸源，即以六味湯中加肉桂二錢，五味五分，甚則加附子二、三錢，冷飲即愈。若先用苦寒之藥，而熱不退，再用芩連之類，安得生乎！

十六、論溫

溫者，溫其中也。氣為陽，氣虛則寒；臟有寒邪，不溫即死。經曰：「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。」以寒者陰慘肅殺之氣也，陰盛則陽衰，所以昔賢皆重救里，宜及時而用溫也。但溫有大溫、次溫之殊：大溫者，以真陽將脫，須回陽以固中元；次溫者，正氣猶在，宜扶陽以顧將來，庶轉凶為吉，而生機勃然矣。又有一種陰虛火盛，內熱不宜用溫者，凡薑、桂、附子之類勿用，當用溫和之味，不犯一毫寒涼，則脾腎無傷，斯為高明。

和陰益陽湯（新）　治傷寒吐下後，元氣不足，以致飲食不思，腹滿而嘔，口吐冷涎，大便溏泄，小便不禁，六脈虛弱，四肢無力等症。

當歸（二三錢）　白芍（酒炒，錢半）　白朮（二錢）　茯苓（錢半）　人參（少者以淮山藥炒用，三錢）　甘草（炙，一錢）　陳皮（一錢）　半夏（錢半）　砂仁（炒研，八分）　藿香（一錢）　生薑（煨，一錢）　大棗（三枚）

水煎，溫服。如四肢寒冷，加附子一錢。小腹痛喜按者，加吳茱萸六分。（開水泡一次用。）泄甚者，加肉豆蔻五、七分，但當歸減半，須用土炒。汗出，加蜜炒黃耆錢半；甚者，加蜜炒麻黃根錢半。若氣下陷，亦加黃耆錢半，升麻三分如小便不禁，加鹽炒補骨脂一錢，益智仁一錢。如心虛不寧，加棗仁（炒研）錢半。

理中湯　治病後中氣虛寒，自利不渴、腹痛、嘔吐、脈弱等症。

人參（若無人參，屬氣虛者，以蜜炒黃耆二錢代之；脾虛者以灌山藥三錢代之）　白朮（二三錢）　甘草（炙，一錢）　乾薑（炒，錢半）　

水煎服。如病重者，日進二服。如四肢厥逆，加附子一、二錢。其有寒甚勢急者，附子生用或煨熟用。如腹痛而小便不利者，加茯苓二錢，白芍錢半。嘔者，加生薑二錢，去附子。

八味回陽飲　治脈虛將絕，陰陽將脫。

人參（無者以蜜炒黃耆一兩代之）　附子（二三錢）　乾薑（炒，二三錢）　當歸身（三錢，如泄瀉者，或血熱而動者去之。）　熟地（數錢或一二兩）　甘草（炙，一錢）　白朮（三四錢）　黃耆（蜜炒，三錢）　

水煎，溫服。如泄瀉者，加烏梅二個。虛火上浮者，加茯苓二錢，麥冬一錢。如肝滯而脅脹痛者，加肉桂錢半。

理陰煎　此治真陰不足，左尺無神，陽浮假熱者。

熟地（五七錢或加倍）　當歸身（三五錢）　甘草（炙，一二錢）　乾薑（炒，一二錢）　一或加肉桂（一二錢）　

水煎服。如陰中無陽，加附子。若脾腎兩虛，水泛為痰，或嘔或脹者，加茯苓錢半，或加白芥子五分。若泄者，去當歸，加山藥、扁豆、吳茱萸、肉豆蔻、補骨脂之屬。如腰痛，加杜仲、枸杞。如腹脹痛，加木香、砂仁、陳皮之屬。

十七、論補

補者，濟其虛也，古人言之已詳，今人畏而不用，且曰，傷寒無補法，謬亦甚矣！使患虛者坐以待斃，不大可憾乎！觀仲景立三百九十七法，而治虛寒者一百有奇，垂一百一十三方，而用人參桂附者八十有奇。即東垣、丹溪、節庵亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，未嘗不補也。夫實者不藥可愈，虛者非治弗痊；能察其虛而補濟之，即握傷寒之要矣。

二補湯（新）　治陰陽兩虛，六脈俱弱，夜熱肢冷，失血便泄等症。

熟地（三五錢）　當歸（土炒，二錢。泄者或不用亦可）　黃耆（蜜炒，二錢）　枸杞（二錢）　甘草（炙，錢半）　杜仲（鹽炒，二錢）　棗皮（一錢）　白朮（錢半）　淮山藥（二錢）　肉桂（一錢）　五味子（十三粒，微炒）

水煎服。如寒甚者，加附子錢半。腹痛喜按者，加補骨脂（炒）一錢。泄者，加烏梅二個、肉豆蔻八分。嘔惡，加生薑一二錢。

小營煎　治血少陰虛，咽乾舌燥，上下失血，脈細數者。

當歸（二三錢）　熟地（二三錢）　白芍（酒炒，二錢）　山藥（炒，二錢）　川續斷（錢半）　枸杞（二錢）　

水煎服。如火盛煩躁，加真龜膠二錢，化服。或加麥冬、生地。骨蒸，加地骨皮錢半。如身熱，加青蒿一錢。

八味回陽飲　治陰陽大虛，元氣將脫者，非此不治。（方載十六內）

十全大補湯　治氣血兩虛，惡寒發熱，眩最自汗，諸虛等症。

人參（無者，以山藥三五錢代之）　白朮（二錢）　茯苓（錢半）　甘草（炙，一錢）　白芍（酒炒，二錢）　熟地　當歸（各三錢）　川芎（一錢）　黃耆（蜜炒，二錢）　肉桂（錢半）　

水煎服。

八味大建中湯　治中氣不足，厥冷、嘔吐、陰縮、多汗，腹中寒痛，脹滿不食，唇乾、精出、寒熱煩冤等症。

人參　甘草（炙。各一錢）　黃耆（蜜炒）　當歸　白芍（酒炒。各二錢）　肉桂（二錢）　半夏（錢半）　附子（一錢或二錢）　紅棗（二枚）　生薑（六分）　

水煎服。

十八、論三陰

三陽傳入陽明胃府者為里，非三陰之裡也。三陰亦有轉於陽明者，寒鬱為熱，亦有虛實之異。實熱者，脈必沉實有力，惡熱譫語，大渴便秘，是腸胃燥實，宜下之。若不轉入胃府，而尤症實脈實者，宜因經因脈調理之，不得一概論下也。

加味平胃散（新）　治太陰脾經病，腹滿而吐，食不下，嗌乾，手足自溫，或自利，腹痛，不渴，脈沉而細；以太陰之脈，布胃絡嗌故也。

蒼朮（錢半）　厚朴（姜炒，一錢）　陳皮（八分）　甘草（炙，八分）　扁豆（炒研，二錢）　白芍（錢半）　半夏（錢半）　大腹皮（去黑皮及粗，洗淨，一錢）　砂仁（一錢，炒研）　生薑（一錢三分）　大棗（三枚，去核）

水煎服。如泄，加肉豆蔻八分，白朮錢半，或再加煨木香三分。如腹痛拒按者，去生薑，加葛根錢半。如嗌乾，加元參、桔梗。

八味地黃丸　治少陰腎經病，舌乾、口燥，或自利而渴，或欲吐心煩，引衣倦臥；其豚沉。以少陰之脈，貫腎，絡肺，系舌本故也。

熟地（八兩）　山藥　棗皮　茯苓（各四兩）　丹皮（二兩）　澤瀉（兩半）　肉桂（三兩）　附子（三兩）　

共研末，煉蜜為丸。病急即減兩為錢，水煎，早服。

養肝抑邪湯（新）　治厥陰肝經病，或氣上撞心，心中疼，煩熱消渴，飢不欲食，食即嘔蛔，下利不止。脈沉而弦，以厥陰之脈循陰器而絡於肝故也。

當歸（二錢）　白芍（酒炒，錢半）　柴胡（酒炒，錢半）　熟地（二錢）　川椒（炒，七分）　麥冬（一錢）　烏梅（二、三錢）　木香（煨，三、五分）　白朮（錢半）　茯苓（二錢）　

水煎服。如消渴甚者，加黃柏、知母各錢半，肉桂五分。。陽邪自太陽傳至太陰，則嗌乾未成渴也。傳至少陰，則口渴未成消也。傳至厥陰而成消渴者，熱甚能消水也。若脈症皆實，宜用承氣等湯下之。然又有說：以肝居下部，而邪亂之，則邪上撞心；木邪乘土，則脾氣受傷，所以飢不欲食。脾土既傷，而復下之，則脾愈傷，而利不止，此所以宜養肝補土也。

麻黃附子細辛湯　治少陰傷寒（以無頭痛也）。始得之，脈沉而反發熱者，此陰分表邪也。用熟附配麻黃者，發中亦有補焉。

麻黃（去節，錢半）　附子（錢半）　細辛（七分）　

水煎服。或去細辛，加甘草。

真武湯　治少陰傷寒，腹痛，或嘔或利或咳，小便不利，四肢重痛。

茯苓　白芍　生薑（各三錢）　白朮（二錢）　附子（錢半）　

水煎服。若咳者，加五味子三分，細辛六分，乾薑一錢。小便利者，去茯苓。下利，去白芍，加乾薑錢半。嘔者，去附子，加生薑二錢。

十九、論傷寒中寒不同

凡六腑屬陽，一受寒邪，先發太陽，發熱惡寒，治宜疏散。五臟屬陰，一受寒邪，必發太陰，惡寒不熱，治宜溫托；以腠理素虛，而陽微最忌發表。其外寒所受雖同，而里則以有火為傷，無火為中之異，此猶人所共知；至於陽極而症似陰，陰極而症似陽，治若稍混，殺人反掌。詳明於下，以便取用。

凡陽症似陰者，手足冷，大便閉，小便赤，煩悶昏迷，身寒卻不欲衣，口渴，指甲紅，脈必沉滑，或四肢厥冶。此陽極於內，真陰失守也。輕則調胃承氣湯，重則大承氣湯下之，以救一線之陰，不至為陽所劫。此時不知診脈，疑以為寒，用一毫溫熱之藥，則立斃矣。

凡陰症似陽者，煩躁面赤，咽乾，大便泄，小便清，指甲黑，或身熱反欲得衣，口渴，不喜冷水，脈必浮微。若認為陽證，投以寒藥，死者多矣。總之，陰證不分熱與不熱，不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，急與五積散，通解表裡之寒。若內有沉寒，必須姜附溫之。如附子理中湯（方載上十六內。）之屬，乃為妙劑。

五積散　治內外陰寒，並治感冒食積，嘔吐，背項拘急等症。

當歸（一錢）　白芍　陳皮（各八分）　川芎　白芷　桔梗（各一錢）　蒼朮（錢半）　枳殼　肉桂（各一錢）　半夏　厚朴　茯苓（各一錢三）　乾薑（一錢）　麻黃（去節，五、八分）　人參（少者亦服）　甘草（七分）　生薑（一錢）　蔥白（三莖）

水煎，熱服。

太陽湯（新）　治寒中三陰，戰慄厥逆，嘔吐昏迷，唇青囊縮等症。

白朮（三錢）　乾薑（炒，一二錢）　當歸（錢半，泄者不用）　山藥（炒，二錢）　附子（二三錢，勢危者用生附子，濕紙包煨熱用）　甘草（炙，一錢）　白芍（煨，錢半）　生薑（一錢）　紅棗（三枚）

水煎服。或假熱，拒格不納，冰冷服。。此方用白芍，恐陽藥之僭越也，可代理中、四逆、回陽等湯。如冬月，寒傷太陽經，有表證者，加麻黃八分。頭痛，加北細辛二、三分。如肉振汗多者，加制黃耆二、三錢。如泄瀉者，加烏梅二個，去當歸。如肝脈緊而鬱滯者，加肉桂二錢。如小腹痛而喜按者，加吳茱萸七分，湯泡一次用，又須兼下方外治，乃妙。

華佗救脫陽法　治寒中三陰，陽脫無脈，昏倒強直等症。

用蔥白一、二斤搗碎，炒熱，絹綢包熨臍下，以二包更替熨之。脈漸出，手足溫者、生。內服上方，但藥小及少緩者，俱不能濟。

二十、論傳經及合病並病

凡風寒中人，入陰入陽，原無定體；及已中之後，或傳或不傳，或初入太陽，即入少陰，而成真陰症者有之，不必盡如經言日傳一經者之說也。所以凡治傷寒，宜見證治證，如在表者疏之，在中者和之，在裡者攻之，不必拘泥，此活法也。。合病者，或兩經同病，或三經齊病是也。治之者，必以一經病重為主，各經病亦須兼之。因證察脈，自必適中。如方書所載白虎湯治三陽同病之類，似難恰合，宜變通因心。。並病者，一經先病未盡，又過一經者是也。但過經不盡循序，或越一經越二經者有之。治之者，宜以後過之經為主治，勿使未盡，而又過經也。能因機察變，原始要終，乃為高明。。仲景曰：傷寒先在太陽，脈靜者不傳，若煩躁脈數者為傳也。。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳。。傷寒數日，無熱而煩躁者，為陽去入陰也。若能食，不嘔，陰受邪也。

二十一、論兩感

凡病兩感者，內外皆感於寒者有之。亦有縱欲、勞力、七情先傷於內，而後寒邪復傷於外者，是表裡俱病，本危症也。然細察之，亦有緩急可辨。彼三陽之頭痛、身熱、耳聾、脅痛、惡寒而嘔者，外邪也。其三陰之腹滿、口渴、囊縮、譫語者，此內邪也。若外甚於內，當以外為主治，而兼調其內；內甚於外，當以內為主治，而兼理其外。外甚者疏之、解之，內甚者，和之、攻之，以言內外傷寒者也。若元氣素虛，脈息無神，而內傷復兼外感者，此宜單顧根本，不可攻邪；一得元氣不敗，則強寇自退，或可望其生矣。此症變態非常，不可鑿言方治。姑舉古方，以治兩感傷寒，為臨此症者之法。

大羌活湯　治內外兩感傷寒。若內傷，不繫外寒傳裡者，忌用。

羌活　獨活　防風　防己　黃芩　黃連　白朮（各二錢）　蒼朮（二錢）　甘草　北細辛（各一錢）　知母　生地（各七錢）　川芎（七分）　

水煎，熱服。此陰陽兩解也。蓋表裡俱病，欲汗之則有里症，欲下之則有表症。潔古制此方者，意以傳經為陽邪，故以羌、獨、蒼、防、芎、細祛風發表，升散傳經之陽邪；芩、連、知、地黃、己清熱利濕，滋培受傷之陰血；又用朮、草以回中州而和表裡，或可救治。

沖和靈寶飲　治症同前。

羌活　防風（各錢半）　細辛（五分）　川芎　白芷　生地　黃芩（各一錢二分）　甘草　柴胡　乾葛　石膏（各一錢二分）　黑豆（一撮）

加生薑、蔥白煎服。如自汗，加白朮、黃耆。如胸滿，加枳殼、桔梗，去生地。喘，加杏仁。若要汗下兼行，加大黃。當隨症加減，不可執滯。

卷之四·傷寒（下）

二十二、傷寒變證引言

凡傷寒變證不一，然內有是病，外方有是證。非病自病，證自證也。治者能於表裡寒熱虛實六者，精以辨之，而因證制方，不但證愈，而病亦愈矣。若淺近者，不能會此六者，而第拘方書，恐其人其脈，未必盡合。是治病而反以加病，烏乎可！且方書雖多，未盡周全，有言其病而不垂其方者，有錄其方而未明其理者，俾人不能應用。余故將各證條析於前，各方分列於後。高明者可由此而妙心裁，遲鈍者亦用是而不失其準繩也。

二十三、論傷寒目證

凡治傷寒，須觀兩目，或赤或黃，是為陽證。若六脈洪大有力，或兼躁渴，其熱必甚。輕則三黃石膏湯，重則大承氣湯。目白者非熱症，不用寒涼。眵者（即眼糞也。）火也，液干而結，當用清涼。至於目睛上視，謂之戴眼。此由腎虧血少，其筋脈燥急，牽引而上；治以培陰養血為主。若誤以為風而用風藥，則陰益虛而血益燥，其危也必矣。

三黃石膏湯　治目赤、目黃屬熱者，並治瘟疫、躁渴等症。

黃芩（三錢）　黃柏（三錢）　黃建（二錢）　生石膏（三四錢，研）　梔子（五枚）　麻黃（無表症者不用）

水煎，熱服。

清涼湯（新）　治目熱多眵，羞光而澀。

赤芍（一錢）　生地（半錢）　白芷　川芎（各八分）　荊芥　薄荷（各六分）　羌活（五分）　黃芩（一錢）　梔仁（炒，六分）　甘草（七分）　蔓荊子（八分，搗碎）

水煎服。如血虛，加當歸、白芍。

歸芍地黃湯（新）　治戴眼。

當歸（三錢）　白芍（酒炒，二錢）　熟地（四五錢）　棗皮（錢半）　丹皮（一錢）　茯苓（錢半）　澤瀉（七分）　山藥（錢半）　秦艽（一錢）　肉桂（一錢）　

水煎，速速多服。

二十四、論傷寒舌證

舌為心之苗，本紅而澤。若邪熱傳裡，則津液乾燥，而舌苔生矣。苔白者，邪未入腑，半表半裡，宜和解之，如小柴胡湯之屬。（方載第八內。）黃苔者，熱入漸深，則燥而澀，胃府有邪熱也，宜下之，但不得遽用峻劑。至於黑苔，所屬有二：黑燥有芒刺，脈數有力者，此火極似水，為熱已極，宜大承氣湯之類（方載十四內。）下之；若黑而滑潤，脈遲無力者，此水極似火，為虛寒已盛，宜附子理中湯及八味地黃湯，重加桂附可也。（方載十六內。）倘誤認為火，稍用寒涼，無生理矣。

二十五、論傷寒衄血

雜病衄血，責熱在裡；傷寒衄血，責熱在表。以寒入於皮毛，皮毛通於肺，肺氣受傷不能衛血，故衄血也。脈浮緊無汗者，宜汗之自解。古用麻桂，似屬太剛，宜易以柴葛之類。若衄後而熱退，是邪從衄解矣。至於陰虛火動者，不宜汗以亡陰也。又有傷寒至三、四日間，邪熱乘肝，肝不藏血也。太陰脈布胃中，胃氣攻衝，脾不能統血也。然則鼻衄豈盡由於肺乎！治者當因內外詳察治之。

柴葛解肌湯　治太陽陽明合病，衄血，脈浮洪而緊者，宜外發表，內清熱。

柴胡（錢半）　乾葛（二錢）　甘草（一錢）　黃芩　生石膏（各二錢）　白芍　梔子（炒黑。各二錢）　羌活（八分）　白芷　桔梗（各一錢）　

水煎服。

加減小柴胡湯（新）　治邪熱乘肝鼻衄。

柴胡（錢半）　半夏　人參（弱者用之）　甘草　白芍（各一錢）　當歸　黃芩（各錢半）　

水煎。百草霜（松柴燒者不用）　血餘（即頭髮，燒灰存性）　蒲黃（炒黑）　各三分，上三味，再研細末，藥調服。以紅見黑即止。或加阿膠。

平胃斂陰湯（新）　治胃氣上衝，脾不統血，致鼻衄而血多者。

扁豆（炒研，三錢）　甘草（一錢）　麥冬（一錢）　牛膝（一錢）　白朮（八分）　山藥（錢半）　葛根（一錢）　三七（七分）　白芍（一錢）　五味子（微炒搗碎，三四分）　當歸（一錢）　

加百草霜、發余、蒲黃（炒黑）各三分，藥調服。如胃熱，加石膏三五錢。

二十六、論傷寒發渴

渴者，邪熱入臟。在五六日之間，舌黃便結，酌宜清之，或下之，如竹葉石膏湯，或加酒炒大黃一二錢。舌黑芒刺，面赤，便秘，用調胃承氣湯，以熱甚也。陰虛口渴，得水而不咽，或咽而不多，是精竭而滋水潤之，宜滋陰，如六味之類。細察命門火衰，用八味冷服，以乾者為渴，不得誤認為熱。傷寒思水為欲愈，不可不與，不可過與；過則水停，為變不一。若陰盛格陽之症，非所宜也。至若素不渴者，藥後變渴，是陽復里溫，陰陽均平，病將愈矣。

以上諸方，俱載在上。

二十七、論傷寒口瘡喉腫

口瘡者，心脾鬱熱，治宜清涼。更有脾氣不足，不能按納下焦陰火，治宜附子理中湯（方載十六內。）之屬，冷服。至於喉腫，有陰毒、陽毒：陽毒者，是火上衝，面赤脈洪，或有濃血，治宜清肺化毒；陰毒者，四肢冷而脈沉細，以寒積於肺，極而生熱，宜引火歸源。

清心理脾湯（新）　治實火上炎，口舌糜爛，便燥尿赤，脈洪有力。

黃連（一錢）　黃芩（錢半）　黃柏　甘草　乾葛（各一錢）　梔子（八分）　連翹（一錢）　生地（錢半）　大黃（酒炒二錢）　

水煎服。或加升麻八分。

清肺化毒湯（新）　治陽毒喉腫，或瘡癰膿血，便結脈實。

甘草（錢半）　桔梗　苦參　大黃（各二錢）　黃連（錢半）　黃柏（一錢）　連翹（去心）　知母（各錢半）　麥冬（錢二分）　牛蒡子（一錢）　荊芥（八分）　白芷（一錢）　山豆根（一錢）　

水煎服。如大便實者，加芒硝一、二錢，或加升麻八分。

附子理中湯　治陰毒喉腫，四肢冷，六脈細，寒極生熱。但便溏尿清，知非熱也，速宜救陽，用此方冷服。（方載十六內。）即八味亦可。

二十八、論傷寒咳嗽

咳嗽有三：初受寒而即咳嗽者，治宜發散。至表症除而咳嗽者，是寒變熱，治宜清涼。若口乾古燥，火氣上升，六脈洪大而咳嗽者，是火乘肺也，始以清涼；不效，繼以苦寒降火，則肺寧而咳嗽止矣。

散寒清金湯（新）　治傷寒發熱畏寒，脈浮緊而咳嗽者。

麻黃（去節，七分）　桂枝（一錢）　甘草（八分）　白芍（一錢）　杏仁（去皮，八分）　陳皮（一錢）　茯苓（一錢）　半夏（一錢二分）　生薑（五分）　蔥白（三莖）

水煎，熱服，覆取微汗。即夏月亦可用，以內有白芍斂陰，但麻黃留節止用四五分。若此際用一味清熱涼藥，則肺邪愈蔽，咳久莫止。

清熱寧肺湯（新）　治寒鬱變熱，肺燥喉癢，咳嗽不寧。

桔梗（錢半）　麥冬　黃芩　甘草　半夏　陳皮（去白。各一錢）　麻黃（留節，四分）　連翹（去心，八分）　栝蔞仁（去油八分）　桑白皮（蜜炙，一錢）　枳殼（一錢）　

水煎服。。肺為清靜之腑，不容外邪，用清涼者須加麻黃，庶不致陰藥寒肺也。即夏月可用，可加馬兜鈴三分。

降火安金湯（新）　治實火上炎，肺受火爍，咳嗽煩甚，脈洪大者。

知母（二錢）　麥冬　生地（各錢半）　桔梗　牛膝　甘草（各一錢）　桑皮　陳皮（各一錢）　

水煎服。有痰易來，加半夏二錢。如咳甚而痰難來者，加只母錢半。如大便秘結，加酒炒大黃錢半。

逍遙散　治乾咳，連聲而痰不來，或全無痰者，此火鬱於中也。

茯苓　柴胡　當歸（酒拌）　白芍（酒炒）　白朮（各一錢）　甘草（五分）　薄荷葉（三分）　煨姜（六分）　

水煎服。愈後，宜用六味，加歸、芍以養肝，則不發。

二十九、論傷寒呃逆

（即噦症也。）

嘔為火氣上衝，呃為寒氣阻塞。而然亦有伏陰在內。或誤用寒涼，遂至冷極於下，迫火上衝，自臍下直衝於胸嗌間者，此陰症也。故外雖煩躁，自覺發熱，他人以手按之則冷，屬陰症似陽；無根之火，散亂於外，若誤用涼藥，下咽則死，不得僅用柿蒂湯也。

丁香柿蒂湯　治呃逆因於寒者。

丁香　柿蒂（各錢半）　生薑（一錢）　

水煎服。加甘草、良薑更妙。

羌活附子湯　治陰症呃逆，回真陽以降陰火，而呃自止。

羌活（八分）　附子（錢半）　陳皮　半夏（各一分）　砂仁（炒研，一錢）　木香（三錢）　肉桂（二錢）　

加參更妙。水煎服。

加味理中湯（新）　治胃寒呃逆。

人參（少者，用山藥三錢炒黃代之）　白朮（錢半）　乾薑（炒，一錢）　甘草（炙，一錢）　附子（五分）　丁香（三分）　木香（三分）　半夏（一錢）　草豆蔻（煨，八分）　生薑（一錢）　

水煎服。

（呃在中焦，穀氣不運，其聲短小，得食乃發；呃在下焦，真氣不足，其聲長大，不食亦然。臨症者不可不辨也。）

安胃飲　治胃火上衝，呃逆，脈實，胸滯，便結，口渴等症。

陳皮　山楂　麥芽　木通　澤瀉（各一錢）　黃芩（錢半）　石斛（二錢）　

水煎服。如胃火熱甚，脈滑實者，加生石膏三五錢。

三十、論傷寒嘔吐

嘔者有聲有物，吐者無聲有物。若有聲無物，謂之乾嘔。邪在表不嘔，邪將傳入則欲嘔，屬半表半裡，宜和以小柴胡湯，（方載第八內。）加陳皮，倍生薑。過此入里而嘔者，有熱有寒。熱者清之，寒者溫之。吐則因胃寒也。至於飲水即嘔者，水停心下也。吐蛔者，胃中虛冷也。總之，診脈察症，自得適中。

加味黃芩湯（新）　治胃熱作嘔，煩躁不寧，脈洪實者。

黃芩（二錢半）　白芍（錢半）　甘草（一錢）　半夏（錢半）　生薑（二錢）　

水煎服。如熱甚，加石膏或加黃連。大便燥結，加酒炒大黃。

羊夏生薑湯　治一切嘔逆。

半夏（四錢）　生薑（一兩）　

水煎服。

理中加半夏湯　治脾胃虛寒，吞酸，冷咽涎沫，嘔吐。

人參（少者，以山藥三錢炒黃代之）　白朮（二錢）　乾薑（炒，一錢）　甘草（炙，一錢）　生薑　半夏（各錢半）　

水煎服。如虛熱拒格，冷服。如寒氣內格，食入即吐，加黃芩七分以引之。。凡嘔吐，惟生薑為聖藥。若寒甚者，加附子。如嘔而胸滿，及食谷欲嘔者，加吳茱萸一錢，湯泡一次用。

茯苓甘草湯　治水停心下，眩悸嘔吐。

半夏（二錢）　生薑（三錢）　茯苓（三錢）　甘草（一錢）　陳皮（一錢）　白朮（錢半）　

水煎服。如渴而小水不利，加澤瀉八分，肉桂五分。

椒梅理中湯　治吐蛔。

人參　白朮（二錢）　乾薑（一錢）　烏梅（二個）　川椒（一錢，微炒）

水煎服。一二劑後，蛔安即服補脾藥，加使君子肉七個，或每早單服使君子肉五六個；但須每月初旬，蟲頭向上，服之即蛔下。

通脈四逆湯　治裡寒外熱，脈虛嘔吐，一切陰症。

甘草（炙，二錢）　乾薑（炮，三錢）　附子（二錢）　

嘔吐者，加生薑二錢，水煎服。若假熱拒阻者，冰冷與服。

三十一、論傷寒發黃

熱邪傳裡，胃氣熏蒸，則成濕熱；透於肌腠，遂成黃病。由小便不利，邪無輸泄也。

茵陳湯　治邪熱鬱滯，變為黃病，身目如金，口渴尿赤。

茵陳（錢半）　山梔（二錢）　大黃（三四錢）　

姜水煎服。

（胃熱移於下焦，故用大黃為君。熱無以泄，臣以山梔，利小便而瘀熱自除。至於茵陳，為治疽退黃之專藥也。若用茵陳五苓散，不惟不能退黃，小便間亦難利。）

三十二、論傷寒腹痛

腹痛，有陰陽虛實之異。陽邪痛者，其痛不常；陰邪痛者，痛無休歇。（陽即熱，陰即寒。）按而痛甚為實，按而痛減為虛。如煩渴、氣粗、便結，其痛暴甚，右關脈實，是屬熱而實也；若腸鳴、泄利，時痛不已，口唾冷涎，重按則減，脈緊而弱，是屬寒而虛也。又有裡寒表熱而腹痛者，內喜熱湯，肚喜熱熨，不得誤以為熱，宜細辨治之。

清熱止痛湯（新）　治陽邪肚痛，煩渴喜冷，便結拒按症候。

黃連（一錢）　黃芩（二錢）　梔仁（一錢）　扁豆（二三錢，炒）　白芍（錢半）　甘草（一錢）　大黃（酒炒，錢半）　陳皮（一錢）　牛膝（一錢）　

水煎，熱服。如繞臍硬痛，便結煩渴者，有燥屎也，加芒硝三錢，化服下之。因食積者治亦同。其症雖昏迷肢冷，脈若沉實，按腹痛甚者是也。

溫中湯（新）　治裡寒便溏，腹痛喜按，口唾冷涎，脈虛弱者。

白朮（一錢）　山藥（炒，錢半）　扁豆（炒研，二錢）　陳皮（八分）　厚朴（姜炒，一錢）　砂仁（八分）　藿香（一錢）　乾薑（炒，八分）　甘草（炙，一錢）　白芍（一錢）　

水煎服。如宿食，加神麯（炒）、麥芽（炒）各一錢。如嘔逆，加生薑錢半。如氣滯者，加木香四五分。

暖胃和中湯（新）　治腹痛脹脹，喜熱惡食、脈沉緊者。

山藥（炒，錢半）　茯苓（錢三分）　扁豆（炒研，二錢）　烏藥（一錢二分）　吳茱萸（開水炮一次用，七分）　陳皮（八分）　草豆蔻（煨研，八分）　木香（三分）　甘草（炙，八分）　

水煎服。

加味理中湯（新）　治陰寒腹痛，脈緊而微者。

白朮（二錢）　乾薑（炒，錢半）　甘草（炙，一錢）　丁香（五分）　白豆蔻（去殼炒研，一錢）　

水煎服。如寒甚，而手足厥逆，上吐冷涎，下泄清水，加附子二三錢。如假熱在上不納者，冰冷與服。如表熱裡寒者，亦治。經謂「甘溫能退大熱」是也。

三十三、論傷寒蓄血

蓄血者，熱蓄血分，留結下焦，小腹硬滿而痛，大便或瀉或黑，其人如狂，喜忘，小便自利。蓋水由氣化，病在血而不在氣，故小水利也。血瘀於下，去血自愈。下後宜補脾和肝，調和氣血為主。海藏曰：凡氣症則飲水，若蓄血發燥而內不渴，雖漱水而不咽也。

加味玉燭散（新）　治血分有滯，小腹脹痛，熱蓄下焦。

當歸（錢三分）　川芎（一錢）　白芍（一錢）　生地黃（錢半）　大黃（一二錢）　桃仁（去皮，一錢）　紅花（一錢）　甘草（一錢）　牛膝（一錢）　

水煎服。血不下，加芒硝三錢，化溶服，並重加大黃。老弱婦人血虛者皆可服，以代仲景抵當湯。

三十四、論傷寒熱入血室

血室者，即衝任血海也，亦血分也，兼男女而言之。凡血分之病，有蓄血者，以血因熱結，而留蓄不行，故小腹硬痛，去之即愈。若熱入血室者，以邪入血分，而血亂不調，故下血譫語，調之則安。調之之法，析下治法。

調陰湯　治熱入血室，下血譫語，煩躁不寧。

當歸（錢半）　川芎（一錢）　白芍（酒炒，一錢）　生地（二三錢）　阿膠（炒，一錢）　丹參（三錢）　陳皮（八分）　續斷（錢半）　青蒿（錢半）　

水煎服。如血熱而下，加赤芍錢半，青蒿加重。如血虛躁熱，加熟地三、五錢。如瘀血作梗，血帶紫色，加酒炒元胡二錢，紅花六、七分。如邪未散，而寒熱時有者，加柴胡錢半。當知病在下焦，無犯胃氣及上中二焦，斯為善治。

三十五、論傷寒下利

《要略》曰，六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。治之稍誤，其害不小。夫下利有寒有熱，寒者多而熱者少。因症診脈，庶無遺憾。

溫胃湯（新）　治腹冷痛下泄，手足厥逆，脈微欲絕，及下利清穀。

山藥（炒，三錢）　扁豆（炒研，三錢）　甘草（炙，錢半）　茯苓（錢半）　白朮（二錢）　乾薑（炒，一、二錢）　吳茱萸（八分，開水泡用）　補骨脂（炒，錢半）　肉豆蔻（去油，一錢三分）　

水煎服。如陽虛寒甚者，加附子一、二錢。如腹痛者，加木香三、四分。如滑脫不禁者，加烏梅二個，木香（煨用）三分。如肝邪侮脾者，加肉桂一、二錢。如外有表症，溫中可以散寒。下利中虛者，亦宜用此。

加味四逆湯（新）　治陰寒自利，外熱而不惡熱，口渴而不喜冷，四肢厥冷，脈雖數而無力。此陽脫凶候，不得誤認為熱。

附子（二、三錢）　甘草（炙，錢半）　乾薑（炒，錢半）　木香（三、四分，煨用）　白朮（二、三錢）　烏梅（二個）　肉豆蔻（麵煨，錢半）　

水煎服。如上焦熱格者，冰冷服之。

柴芩煎　治傷寒表邪未解，內外俱熱，煩渴喜冷，下利脈實者。

柴胡　梔子　黃芩　澤瀉　木通（各二錢）　甘草（一錢）　白芍（錢半）　枳殼（錢半）　

水煎服。如小便短，而大便多水，加萆薢四錢。

凡治有通因通用，如傷寒下利譫語者，內有燥屎也；如少陰下利，心下有痛有硬者，必有所積也，當下之。如小承氣湯，及六一順氣湯去芒硝、柴胡，可以酌用。（二方載十四內。）

三十六、論傷寒協熱下利

凡傷寒表症未除而誤下之，因熱未退，內復作利，故云協熱下利。此熱字言表熱，非內熱也，屬表裡俱病。故仲景止有桂枝人參湯，其義顯然。若不明此義，認為內熱，復誤下之，枉人命矣！且有不必誤下，而妄用芩、連治表熱者，表症得寒愈熱，乃致下利。或脾胃素弱，逢寒即泄。既見下利，益云協熱、謬誤甚焉！

桂枝人參湯　治傷寒表裡不解，協熱下利者。

桂枝（二錢）　甘草（炙，二錢）　白朮（錢半）　乾薑（炒，錢半）　人參（無者，又山藥炒三錢代之）

水煎服。

三十七、論傷寒二便不通

二便屬二腸，系腎之竅也。其不通者，有因過汗亡陰，有因熱結二腸，由此而譫妄發狂、發黃等症隨焉。然二症最急，先開小便，用鹽炒紅，淬水服之，以指探喉取吐。上竅開，下竅自通。大便秘，用豬膽一枚取汁，入醋少許，用竹管灌入肛中，頃當大便。待二便通，方可用藥。血燥者潤之，熱結者清之。

潤燥湯（新）　治血虛而燥，二便艱澀。

當歸（二三錢）　熟地（三五錢）　生地（二錢）　威參（八錢）　肉蓯蓉（三錢）　枸杞（錢半）　牛膝（錢半）　小茴（鹽炒，三分）　麥冬（一錢）　

水煎，空心服。

清熱湯（新）　治二便熱結。

扁豆（炒研，三錢）　麥冬（錢半）　石膏（生用，三錢）　生地（二錢）　車前子（錢半）　知母（一錢）　黃柏（一錢）　威參（八錢）　牛膝（二錢）　

水煎，空心服。或加酒蒸大黃。。閱卷內有治小便不通者，當參閱用之。

三十八、論傷寒發狂

狂有實狂、如狂二症，當分析之，不得概視。實狂者，因傷寒熱邪傳於胃府，當下失下，以致熱結而發狂，不臥、不飢、妄言、棄衣、潮熱、咽痛、便結、腹滿，或遍體發黃，其脈洪實，此陽證之順者也，下之乃安。輕則黃連解毒湯，重則六一順氣湯。若汗吐下後虛者，人參白虎湯可也。至於下利太過，致亡津液，精奪志失，變而發狂，小便自遺，瞳人不轉，脈息虛脫者，此難治也。如狂者，由本體虛弱，及七情內傷，而寒邪復感於外，病隨邪起，此虛狂也。其症外無黃赤之色，內無胸腹之結，脈不滑實，雖或躁擾妄言，而禁之則止，口不焦渴，便不硬結，是皆精氣受傷，神魂失守之症。不能察此，便謂陽狂，妄行攻瀉，必至殺人。治者須分陰陽乃得。如陽虛者，宜補中益氣湯之類；陰虛者，宜四物六味之類。又有陰虛挾火，陽虛挾寒者，須分治之。此外又有蓄血發狂者，詳上傷寒蓄血條。以上治法，是其大略，而變症不一，宜自酌量。

黃蓮解毒湯　治大熱，妄言，亂走，脈實發狂。

黃連（二錢）　黃芩　黃柏　梔子（各一錢）　

水煎，熱服。

六一順氣湯（方載上十四內。）治症同前，但較甚者，實熱作狂也。

白虎加參湯　治汗吐下後，微虛發狂者。

人參（無者以山藥三錢代之，或以今時北條參三錢代之）　知母（三錢）　生石膏（五錢，搗碎）　甘草（一錢）　粳米（一撮）　加神砂（五分，細研同煎）

水煎，溫服。

補中益氣湯　治右手脈弱，舉動無力，聲息短微，氣虛躁擾如狂者。

人參（或以山藥三錢代之）　白朮　歸身（各一錢）　黃耆（蜜炙，錢半）　陳皮（七分）　甘草（炙，五分）　升麻（鹽炒）　柴胡（酒炒。各三分）　

水煎服。

四物湯　治左手脈弱，面白唇淡，口乾舌燥，血虛躁擾如狂者。

歸身（二錢）　白芍（酒炒，錢半）　川芎（一錢）　熟地（三錢）　

水煎服。

六味地黃湯　治左尺脈弱，腎水枯竭，津液乾涸，水虧躁擾如狂者。

熟地（三五錢）　茯苓（錢半）　棗皮　丹皮（各一錢）　淮山藥（二錢）　澤瀉（八分）　

水煎服。

滋陰退火湯（新）　治水虧挾火，脈浮大無力，躁擾如狂者。

熟地（三五錢）　生地　白芍　麥冬（各二錢）　女貞子（錢半）　甘草（七分）　知母　地骨皮（各一錢）　黃芩　生石膏（各二錢）　

水煎服。

八味地黃湯　治陽虛挾寒，右尺脈弱，假熱躁擾如狂者。

即前六味地黃湯加肉桂、附子各錢半。此即陰症似陽，即用附子理中湯冰冷與服，亦妙。

凡發狂難制，以炭燒紅，淬入醋中，使氣入鼻即定，方可察症診脈。

凡發狂者，或下利，或反目直視，或汗後復熱，不食者即死。

三十九、論傷寒發斑發疹

（斑隱於皮膚之間，視之則得；疹累於肌肉之上，手摹亦知。二者實無大別，總由寒毒不解而然。）

凡傷寒之邪，自外而入，深入不解，又自內而出，所以發斑。原有虛實之異。實者，以寒邪傳於胃府，變而為熱，陽毒外見，由誤治使然。或陽症誤用溫藥，或當汗當下而未致者，或下早下遲，以及汗下未透者，治宜清熱解毒。虛者，或汗吐下後，中氣虛乏，或過服涼藥，遂成陰症。寒伏於下，逼其無根失守之火，熏蒸脾胃而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽症發斑色紫赤者不同。此胃極虛，治宜溫補。又有內傷發斑者，因氣血兩虛，脈雖浮大，按之無力，或手足逆冷者，先用理中湯以復其陽，次隨症治，不應，加附子。。以上三症，總以脈之有力無力及大便之燥潤為辨。

犀角地黃湯　治傷寒陽毒發斑。

犀角（用鎊磨水入藥，無者以升麻錢半代之。）　生地（四錢）　白芍　丹皮（各錢半）　

水煎，入犀角汁服。

加味升葛湯（新）　治症同前。

升麻（錢半）　葛根　白芍　甘草　黃芩　梔子（各一錢）　

水煎，加犀角汁更妙。如咽痛，加元參錢半。

大建中湯　治中氣不足，脈息虛大，一切虛斑，並治積勞虛損。

人參　白朮　茯苓　甘草　川芎　當歸　肉蓯蓉（酒浸）　白芍　熟地　麥冬　半夏　肉桂　附子（炮）　黃耆（蜜炒。各等分）

生薑三片，棗二枚，水煎服。無參者，以淮山藥代之。或用補中益氣湯（方載上條。）加葛根、白芍亦妙。

理中湯（方載十六內。）　治陰寒厥冷、脈緊發斑。

王瓜（即土瓜。）　根搗汁，和伏龍肝（即灶心土。）未服，甚效。

四十、論傷寒陽厥陰厥

（此證即前所論陽證似陰，陰證似陽也。）

凡傷寒逆者，四肢不溫，邪傳少陰也；厥者，手足冰冷，邪傳厥陰也。然亦有陰厥、陽厥之異。陽厥者，熱厥也。寒邪自三陽傳入陰分，鬱而為熱，便結、煩躁、譫語、發渴，脈沉有力，或失汗失下所致；輕則四逆散，重則六一順氣湯之類。陰厥者，寒厥也。初無三陽傳經實熱等症，而真寒直入三陰，則畏寒厥冷，腹痛吐瀉，脈沉無力，此獨陰無陽也。輕則理中湯，重則四逆、回陽等湯主之。

四逆散　治陽氣亢極，四肢厥逆，在臂、脛之下。若是陰證，則上過於肘，下過於膝，以此為辨，乃不當用此也。

柴胡　白芍　甘草　枳殼（各等分）　

共研細末，米飲調下，每服二錢。

六一順氣湯　即用調胃承氣湯亦可。（二方見十二內。）治陽厥便結，煩躁譫語，惡熱口渴，四肢雖冷而脈沉實有力。

理中湯　治陰厥腹痛，吐瀉不渴，畏寒肢冷，脈弱等症。（方見十六內。）

回陽返本湯　治症同前。此陰盛格陽，故陰極發躁而厥。

人參（一錢）　附子（二三錢）　炮姜（一二錢）　甘草（炙，一錢）　麥冬（錢半）　五味子（二十一粒）　陳皮（一錢）　陳茶（一錢）　

水煎，冷服。如面赤者下虛也，加蔥五莖，黃連四、五分，用澄清泥漿水煎，臨服入蜜五匙。如脈全欲絕，服後脈微出者生，頓出者死。即四逆湯亦可。

救脫陽方

用蔥白一大握，微搗碎，炒熱，用布包熨臍下，以二包更替熨之。內服上陰厥方。如假熱拒格，冰冷服之。

四十一、論傷寒囊縮

此症有陽有陰：陽症囊縮者，因熱極筋枯而燥縮也，用大承氣湯下之；陰症囊縮者，因寒極筋勁而收縮也，用四逆湯溫之。若婦人，觀其乳頭縮者是也。至於陰縮者，肝筋寒也；陰挺者，陰筋熱也。

大承氣湯（方載十二內。）治陽症脈實，躁狂囊縮。

四逆茱萸湯（新）　治陰症厥逆，脈弱囊縮。

甘草（炙，二錢）　乾薑（炮，二錢）　附子（三錢，或生用）　吳茱萸（二錢，開水泡一次用）　生薑（錢半）　大棗（四枚）　

水煎，冷服。加人參更妙。如腹痛，加白芍二錢。

溫肝湯　治肝腎陰寒陰縮。

當歸　枸杞（各二錢）　茯苓　肉桂　烏藥（各錢半）　木香（五分）　小茴（五七分，炒）　吳茱萸（錢半，開水泡一次用）　生薑（七分）　

水煎，溫服。或加附子。

龍膽瀉肝湯　治肝經濕熱陰挺。

龍膽草（酒炒）　天冬　麥冬　甘草　黃連（各一錢）　黃芩（錢半）　柴胡（錢半）　山梔　知母（各一錢）　五味（三分）　

水煎，熱服。或加人參。

四十二、論傷寒撮空證

（即循衣摸床也。）

此症直視譫語，脈弦者生，澀者死。小便利者可治，以其膀胱化氣，腎水猶未涸也。原由肝熱乘肺，元氣衰微，極虛之症。不論何病，但以參、耆大劑或八珍之屬補之，間有活者。若大便秘結，譫語脈實者，此為實熱，宜承氣等湯下之。（方見十四內。）

四十三、論傷寒發喘

喘之為症，因肺氣上逆而然。如未汗而喘，是邪在表，宜療以解肌。痰壅腹滿而喘，療以盪滌。停飲而喘，療以散水。至若直視、煩滿、氣粗、身汗如油，此壞症也。

麻桂各半湯　治寒邪在表，發熱惡寒氣喘，以及一切感冒。

麻黃（七八分）　桂枝（一錢）　白芍　甘草（各一錢）　杏仁（十一粒，去皮尖）

姜引。或加蘇子、陳皮各八分。

枳桔二陳湯　治痰壅氣喘。

枳殼（錢半）　桔梗（二錢）　半夏（二錢）　茯苓（錢半）　甘草（一錢）　陳皮（去白，錢半）　杏仁（十五粒）　蘇子（炒研，八分）　生薑（六分）　

如咳，加麻黃五、六分。

半夏茯苓湯　治傷寒飲水過多，停滯胸隔，心下痞滿氣喘。

半夏（三錢）　茯苓（四錢）　生薑（二錢）　

水煎服。即用下方亦可。

五苓散　治症同前，或小水不利。

白朮（一錢）　豬苓（錢半）　茯苓（二錢）　澤瀉（一錢）　肉桂（五分）　車前子（一錢）　

水煎服。或加蘇子八分；不效，加甘遂五分；勿加甘草，以相反也。

四十四、論傷寒腹滿

客邪入胃，即生脹滿。但有虛、實、寒、熱之辨。若是陽證，必咽乾煩熱，脈實有力，宜清宜攻。若是陰邪，必吐食畏寒，自利肢冷，脈虛無力，宜溫宜補。

清泉湯（新）　治陽證實熱，脈洪腹滿。

生石膏（三五錢，研）　知母（錢半）　陳皮（去白）　厚朴（姜炒）　枳殼（各錢半）　大腹皮（二錢，洗淨）　黃芩（錢半）　

水煎服。如便結，加大黃二錢以攻之。

暖胃湯（新）　治陰寒虛滿，脈弱便瀉。

白芍（錢二分）　乾薑（炮，二三錢）　丹參（三錢）　厚朴（姜炒，一錢）　木香（三分）　香附（醋炒，六分）　吳茱萸（制，錢半）　生薑（一錢）　

水煎服。如寒甚者，加附子一、二錢。如食因寒滯，加神麯一錢，麥芽一錢，俱炒用。如大便不流動，加當歸二、三錢。

四十五、論傷寒變溫病暑病

冬時寒毒內藏，至春發為溫病，至夏發為暑病。仲景曰：發熱不惡寒而渴者，溫病也。暑病則尤甚矣，即熱病也。此與夏月中暑者不同，義詳暑症門。二病宜從清涼，固其然也，然必表裡俱有熱症，方可治用清涼。若值四時寒邪感冒未解，雖外熱如火，而內無熱病可據者，不得執以為熱，而概用涼藥。須察症察脈，則見理精矣。

四十六、論傷寒勞復食復

勞力感寒一症，外則辛苦勞力，內則七情勞神。外勞則輕，若內外俱勞，則形神悉困，斯為甚矣。今人傷寒，率多類此。輕者和解，重者培本，治法詳前。倘但知攻邪，未有不誤人者矣。

食復者，由新瘥胃虛，食稍多則復。腹滿脈實，煩熱便結。輕則二陳湯加山楂、麥芽、砂仁、神麯，重則大柴胡湯。（方見十四內。）

四十七、論傷寒虛證

陽微則惡寒，陰弱則發熱，是寒熱之有虛也。其人本虛，故發汗而戰。耳聾者，陽氣虛也。面赤戴陽者，陰不足也。無陽不能作汗，必身冷而脈遲也。脈數為熱，當消食。如食而吐者，胃中虛冷也。虛則鄭聲，言語亂而氣息微也。身倦惡寒而利，冷極而為厥逆也。頭痛嘔吐宜溫，以頭痛之有屬陰也。自利發熱汗出者，有陰無陽也。便溏者，以裡虛而寒在下也。陽明病，不能食，攻其熱必噦，以胃中虛冷也。自利不渴者，以臟之無火也。邪中於陰者，必生內慄也。汗多而心下悸者，亡其陽也。發汗病不解，而反惡寒者，虛也。脈陰陽俱緊，反汗出者，亡其陽也。

四十八、傷寒論治摘要

凡傷寒汗、吐、下之後，宜用小柴胡湯加減和之，不得便用補藥。以餘邪得補，而熱復盛。惟挾虛傷寒、脈弱無力及勞傷者，不在禁補之例。

凡汗藥宜早，下藥宜遲，此緊要法也。宜早者，謂風寒自表而入，即當速為解表。邪從表解，免使人里而變生別症。宜遲者，謂邪傳入陽明之府，俟邪熱壅盛於裡，下之去其邪熱而愈。若未盛而早下之，則正氣受傷，陰寒之氣乘虛而入，恐成痞氣、結胸等症。

凡寒症脈伏，或吐瀉、脫陽、無脈，以薑汁、好酒各半盞與病者服。脈出者生，不出者死。

凡吐血不止，韭汁磨墨呷之；如無韭汁，雞子清亦可。

凡陰毒昏不知人，肢冷唇青，藥不得入，將蔥切去根葉，留白搗餅，先將麝香半分填於臍內，後加蔥餅於上，以火熨之，爛即易，約三餅稍醒，先灌薑汁，後服姜附湯（用炮乾薑五錢，附子一兩，或用生附子煎服。

凡服藥即吐者，將生薑汁半盞熱飲，吐即止。

凡頭痛，病屬太陽，其脈當浮而反沉者，固正氣衰弱，裡虛而然，宜用四逆湯。（生附子、乾薑炮，甘草炙。）此裡虛，不得不救也。。頭不痛，病在少陰，症當無熱而反熱者，因寒邪在表，猶未傳裡，宜用麻黃附子細辛湯。（方見十八內。）此表邪，不得不散也。

凡脈數為熱：浮數為表熱，沉數為裡熱；數而有力為實熱，無力為虛熱。況細數乎！

雀啄連來四五啄，屋漏半日一點落。彈石硬來尋即散，搭指散亂如解索。魚翔似有亦似無，蝦游靜中跳一躍。寄語醫家仔細看，六脈一見休下藥。

凡傷寒神昏，而小便仍通者，陰氣未絕，尚可治之。

凡傷寒不思欲食，不可用溫脾健胃之藥，以致反增熱毒，為害不淺。但因邪去，病症一和，自能思食。

凡傷寒虛熱內熾，胃中津液乾枯，必仗甘寒之藥，方可和之。但須頻頻浸灌，則邪熱得以漸解，元氣得以漸復。若小其劑，復時其日，亦無及矣。

凡傷寒自利，當分陰陽二症，切不可概投補藥、暖藥、止瀉藥，以致殺人。惟自利而身不熱，手足溫者，屬太陰；身冷四肢厥者，屬少陰厥陰，可用熱藥。其餘身熱下利者，皆陽症也。

凡冒露冒雨，濕氣內攻，而胸前凝滯者，此但可燥濕和中；若誤下之，則濕氣下行，損傷脾胃，變利變瀉，肢冷昏沉。男子謂之亡陽，小兒謂之慢脾。

四十九、論傷寒誤藥傷人

陰盛陽虛，則邪客於腠理而未入，汗之即愈；下之則內虛，邪氣乘虛而入，引賊破家而死。陽盛陰虛，邪已入里，下之則愈；汗之則竭其津液而死。邪在半表半裡，不知用小柴胡湯和解，誤用承氣湯，致身熱發黃而死。春溫夏暑，不寒而熱，是伏氣溫熱之症，宜用辛涼，而誤用麻桂辛溫，則內熱愈甚，而斑黃、狂亂之症生矣。陽證似陰，而誤用熱藥；陰證似陽，而誤用涼藥，皆死。其治載上陰厥陽厥條內。傷寒汗多，複利小便，內外悉竭者死。陽明病，汗多，日晡潮熱，小便短少，若利之，加喘、渴者死。

五十、論傷寒用藥須得佐使

表汗用麻黃，無蔥白不發。吐痰用瓜蒂，無豆豉不湧。去實熱用大黃，無枳殼不通。溫經用附子，無干姜不熱。竹瀝得薑汁則行經絡。蜜導得皂角能通秘結。半夏、薑汁，可止嘔吐。人參、竹葉，能止虛煩。非柴胡不能和解表裡。非五苓散不能利小便花粉、乾葛，消渴解肌。人參、麥冬、五味，生脈補元。犀角、地黃，止上焦吐衄。桃仁、承氣，破下焦瘀血。黃耆、桂枝，實表虛出汗。茯苓、白朮，去濕助脾。茵陳去疸。承氣制狂。枳實能除痞滿。羌活可治感冒。人參敗毒，能治春溫。四逆療陰厥。人參、白虎，能化赤斑。理中、烏梅，能治蛔厥。桂枝、麻黃，治冬月之惡寒。姜附湯止陰寒之泄瀉。大柴胡去實熱之妄言。太陰脾土惡寒濕，惟乾薑、白朮以燥濕。少陰腎水惡寒燥，得附子以溫潤。厥陰肝木，藏血榮筋，須白芍、甘草以滋養。此經常用藥之大法，惟機變者乃用之無窮也。

五十一、論傷寒用藥須配合得宜

麻黃得桂枝則能發汗。白芍得桂枝則能止汗。黃耆得白朮則止虛汗。防風得羌活則治諸風。蒼朮得羌活則止身痛。柴胡得黃芩治熱。附子得乾薑治寒。羌活得川芎則止頭痛。川芎得天麻則止頭眩。乾葛得天花粉則止消渴。石膏得知母則止渴。香茹得扁豆則消暑。黃芩得連翹則解毒。桑皮得蘇子則止喘。杏仁得五味則止嗽。丁香得柿蒂、乾薑則止呃。乾薑得半夏則止嘔。半夏得薑汁則回痰。貝母得栝蔞則開結痰。桔梗得升麻則開提血氣。枳實得黃連則消心下痞。枳殼得桔梗能使胸中寬。知母、黃柏得山梔則降火。豆豉得山梔治懊憹。辰砂得棗仁則安神。白朮得黃芩則安胎。陳皮得白朮則補脾。人參得五味、麥冬則生腎水。蒼朮得香附開鬱結。厚朴得腹皮開膨脹。草蔻得山楂消肉積。烏梅得乾葛則消酒。砂仁得枳殼則寬中。木香得薑汁則散氣。烏藥得香附則順氣。白芍得甘草治腹痛因虛。吳茱萸得良薑止腹痛因寒。乳香得沒藥大止諸痛。芥子得青皮治脅痛。黃耆得附子則補陽。知母、黃柏得當歸則補陰。當歸得生地則生血。藕汁磨京墨則止血。紅花得當歸則活血。歸尾得桃仁則破血。大黃得芒硝下實結。皂角得麝香通諸竅。訶子得肉果則止瀉。木香得檳榔治後重。澤瀉得豬苓能利水。澤瀉得白朮能收濕。以上所言配合，不過荃蹄耳，亦貴在人之神其用也。

五十二、論傷寒有宜從證不從脈

脈浮為表，治宜汗之，此其常也，而亦有宜下者焉。仲景云：若脈浮大，心下硬，有熱屬臟者攻之，不令發汗是也。脈沉為里，治宜下之，此其常也，而亦有宜汗者焉。少陰病，始得之，反發熱而脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之是也。脈促為陽，常用葛根、芩連清之矣；若脈促厥冷為虛脫，非炙非溫不可，此又非促為陽盛之脈也。脈遲為寒，常用乾薑附子溫之矣；若陽明脈遲，不惡寒，身體濺濺汗出，則用大承氣，此又非遲為陰寒之脈矣。四者從症不從脈也。世有切脈而不問症，其誤可勝言哉！

五十三、論傷寒有宜從脈不從證

表症汗之，此其常也；仲景曰：「病發熱，頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其里，用四逆湯。」此從脈之沉也。里症下之，此其常也；目脹發熱者屬陽明，脈浮大者用桂枝湯，此從脈之浮也。結胸症具，常以大小陷胸湯下之矣；脈浮大者不可下，下之則死，是宜從脈而治其表也。身疼痛者，常以麻黃桂枝湯解之矣；然尺中遲者不可汗，以榮血不足故也，是宜從脈而調其榮矣。此皆從脈不從證也。若問證而忽脈者，仲景之罪人也。

五十四、傷寒脈證凶候

病熱有火者生，心脈洪是也；無火者死，沉細是也。沉細或數者死。浮而澀，澀而身熱者死。熱而脈靜者難治。脈盛汗出，熱不退者凶。脈虛，熱不止者凶。三消、失血、蓐勞、久痢、諸虛復發熱者皆逆。

卷之五·瘟疫

一、論瘟疫與傷寒不同治法亦異

傷寒者，感冒寒氣。初起發熱惡寒，頭痛身疼，其脈浮緊無汗者為傷寒；浮緩有汗者為傷風。瘟疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒。傷寒投劑，一汗而解；瘟疫發散，汗不易出，即強逼出汗，亦不能解。傷寒之邪，自毫竅而入，不傳染於人；瘟疫之邪，自口鼻而入，能傳染於人。（傍人用明雄黃時嚼口中，少搽鼻孔，可以闢之。）傷寒汗解在前，瘟疫汗解在後。傷寒解以發汗；瘟疫俟邪內潰，汗自然出，不可以期，且汗出多戰，方得解也。傷寒發斑則病篤，瘟疫發斑則病衰。傷寒感邪在經，以經傳經；瘟邪感邪在內，內溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴；瘟疫多有淹纏一、二日，或漸加重，或淹纏五六日忽然加重。（醫人問此可知消息。）傷寒初起，以發表為先；瘟疫初起，以疏利為主。其所同者，邪皆傳胃，悉用承氣湯類導邪而出也。傷寒下後，脫然而愈。以其傳法，始終有進而無退也。瘟疫下後，多有未能頓解者，何也？蓋疫邪有表裡分傳者，一半向外傳，則邪留肌肉；一半向內傳，則邪留胃家。邪留於胃，故里氣結滯；裡氣結滯，表氣因而不通，於是肌肉之邪不能即達於肌表。下後，裡氣一通，表氣亦解，則肌肉之邪發於肌表，或汗或斑，然後脫然而愈。傷寒下後，無有此症，所謂病不同，而治法亦異者，此也。

二、論瘟疫治法

瘟疫之病，不與傷寒同也。傷寒，感天地之常氣；疫者，感天地之厲氣，勿論老少強弱，觸者即病。邪自口鼻而入，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之同，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》所謂橫連膜原是也。其病初起，先寒後熱，日後但熱而無寒，脈則不浮不沉而數。此邪不在經，若用麻、桂強發其汗，徒傷表氣，熱亦不減。此邪又不在裡，若用硝、黃早為之下，徒傷胃氣，其渴愈甚，宜用：

達原飲　治疫病初起，先寒後熱，及頭痛身疼，此邪熱之浮越也。

檳榔（二錢）　厚朴（錢半）　草果仁（一錢）　知母（一錢）　白芍（一錢）　黃芩（一錢）　甘草（五分）　

溫服。宜速投二、三劑。以檳榔能消能磨，除伏邪為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果仁辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協力，直達巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液加知母。熱傷榮血加白芍。黃芩清燥，甘草和中，俱有妙用。。凡疫邪遊溢諸經，當隨經引用，以助升泄。如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢於少陽經也，加柴胡。如腰背項痛，此邪熱溢於太陽經也，加羌活。如目痛、眉稜骨痛、鼻乾不眠，此邪熱溢於陽明經也，加乾葛。其分量重輕，在臨症時權之。

三、論汗宜緩

凡疫病傳變，或出表，或入里，或表裡分傳，不得執《傷寒論》：」先解其表，後攻其里」。此大謬也。蓋裡氣結滯，陽氣不得敷布於外，務宜承氣，先通其里；不待發散，多有自能汗解，以伏邪中潰也。如未得汗，以柴胡湯和之。復不得汗者，從漸解也，不可苛求其汗。疫病多有作戰汗解者，或有戰而無汗，次日當期復戰。戰者必厥，戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸，可以漸愈。若厥不回，汗不出者，危矣。但戰不可動擾，動擾則止汗不出矣。但可溫復而已。

柴胡湯　治下後，內無邪熱，宜出戰汗而解。如猶未汗，服此方和解。

柴胡（二三錢）　黃芩（錢半）　陳皮　甘草　生薑（各一錢）　大棗（二枚）　

古方用人參、半夏；今表裡實，故不用人參。無嘔吐，不加半夏。

四、論下宜急

傷寒下宜遲，要待邪傳裡方可議下。疫病下宜早，以邪伏中，下之而邪乃潰。但見舌黃，心腹痞滿，便於達原飲加大黃下之。設邪在膜原者，已有行動之機，得大黃促之而下，實為開門卻賊之法。即使未愈，邪亦不能久留，二、三日後，餘邪入胃，用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪，貴乎早治，乘人血氣未亂，不至危殆，投劑不至掣肘，愈後亦易平復，以病根之早拔也。倘謂下無結糞，似乎太早；殊不知因邪熱而致燥結，非燥結而致邪熱也，下其邪熱，又何燥結之有！

小承氣湯　治邪在上焦，胸脅痞滿，自得消散。

大黃（三五錢）　厚朴（錢半）　枳實（一錢）　姜（三片）

溫服。

大承氣湯　治中焦堅結，自得潤化而下。

大黃（三五錢）　厚朴（錢半）　枳實（一錢）　芒硝（二三錢）　

水姜煎服。

調胃承氣湯　治中焦宿結，兼有瘀熱。

大黃（三五錢）　芒硝（二三錢）　甘草（一錢）　

水姜煎服。

邪熱傳裡，在上焦痞滿者，宜小承氣湯。中有堅結者，加芒硝，軟堅而潤燥。設無痞滿，惟存宿結，而有瘀熱者，宜謂胃承氣湯。雖無結糞，但下黏膩極臭惡物，其邪熱散矣。若待燥結，熱極變症，不可揣摩，為害不小。

凡瘟疫舌有白苔者，邪在膜原也。舌色黃至中央，乃熱邪入胃，用達原飲，加大黃。若兼三陽症現，照前加藥，名三消飲。消內消外，消不內不外也。此治內外有邪，為疫症全劑。

三消飲　治毒邪表裡分傳，膜原尚有餘結，用此兼解。

檳榔（二錢）　厚朴（錢半）　甘草（八分）　大黃（二三錢）　草果仁（一錢）　白芍　知母　黃芩　葛根　羌活　柴胡（各一錢）　

薑棗水煎服。

五、論下法權變

凡瘟疫初起身熱，或一日二日舌上白苔如粉，早服達原飲一劑。午前舌變黃色，隨見胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪潰而傳胃也，前方加大黃下之，熾減熱退。午後復加煩熱，舌黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯，傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設不及時重劑，二三日必死。但其中有應一日下二三次者，有連下三四日者，有下一日間一日者。其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者。至於承氣有三方，固宜酌用；又宜某日應多與，某時應少與，稍不得法，便至誤事，此貴臨時斟酌。

柴胡清澡湯　治疫病下後，餘熱未除，以此清之。

柴胡（二錢）　黃芩（三錢）　陳皮（錢半）　知母（二錢）　天花粉（錢半）　甘草（一錢）　

薑棗煎服。

犀角地黃湯　治症同前，而此方滋陰退火。

地黃（一兩）　白芍（三錢）　丹皮（二錢）　犀角（三錢，研碎）　

先將地黃溫水潤濕，摘碎，入石臼內搗爛，再加水如糊，絞汁聽用。其滓入藥同煎，煎成去滓、入地黃汁合服。

濟陰承氣湯（新）　治疫熱宜攻而下之。或體弱血虛，須瀉補並用。

大黃（或煨、為生，二三錢）　枳實（麵炒，一錢）　當歸（錢半）　厚朴（一錢）　生地　白芍（各一錢）　丹參（二錢）　陳皮　甘草（各五七分）　

水煎服。此方平和，凡老年與產後，及體弱、內傷人，遇此瘟疫，用之無虞，而且有效。

六、論應下諸症

舌苔黃（白苔，邪在膜原也，未可下。）　苔黑（有一種舌俱黑滑而無苔者，此陰症也，宜四逆理中八味之類。）　舌芒刺　舌裂　舌短　舌硬　舌卷　唇裂焦燥　口臭　唇口起泡起皮　鼻孔如煙煤　口燥渴（若大汗，脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯。汗更出，身涼渴止。）　目赤　咽乾　氣噴如火　脈沉而數　小便赤里涓滴作痛　小便極臭　揚手擲足　潮熱（在日晡時者為胃實。）　心下痞滿　心下高起如塊　心下痛　腹腸滿　腹痛按之愈痛　心下脹痛　頭脹痛（初起頭痛，別無下症，不可下。）　小便閉（屬氣結，若大便行，小便立解矣。）　大便閉（有血液枯竭者，無表裡症，為虛燥，宜蜜煎導，及豬膽導。）　屎極臭　大便黏膠　協（即挾）　熱下利　熱結傍流　四厥　脈厥體厥（厥者陽氣內郁，不能外泄，胃家實也，宜下之；若下後復厥，為虛脫，宜補。）　發狂（外有虛煩作狂，有因欲汗作狂，忌下。）　

以上三十六症，諸屬實熱，下之乃解。但有實熱，必見實證。雖證不一，必有數端宜下之症顯然於外，須及時攻治，庶不致遺害。

七、論下後脈證變幻

凡里證脈沉而數，宜下。下後脈浮者，當得汗解。若無汗而微熱，神昏口渴，此邪熱浮於外，而里無壅滯也，宜白虎湯。設數下後，脈浮數而空，當加人參。白虎辛溫，除肌表之邪熱，加人參助一身之血液，於是經絡潤澤，元氣充周，自得汗而解。倘不得汗，二三日後，脈復沉而大熱，因膜原餘邪，復瘀到胃，宜再下之。下後脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。下後脈浮，大汗而熱者，此內邪散，正氣通，佳兆也，不得再下。（以上二症，俱言下後之熱，一以脈沉為邪復，一以脈浮為邪散，惟以憑脈為斷。）又有當下失下，口舌燥渴，身反熱減，四肢厥逆，此陽氣伏也。既下厥回，身上不寒，脈大而反數，津生不渴，此里邪去，郁陽暴伸也，宜用柴胡清燥湯（方見上）　去花粉、知母，加乾葛，隨其性而升泄之。此症似宜用白虎湯，但熱渴既除，又非白虎所宜也。

白虎湯　治瘟疫下後，脈長洪而數，大渴復大汗，通身發熱。

石膏（一兩）　知母（四錢）　甘草（三錢）　炒米（一撮）　

加姜煎服。

服達原飲後，毒邪分離膜原，內外之氣已通，故脈長洪而數。白虎辛涼解散，服之或戰汗，或自汗而解。若邪已入胃，不用承氣，而用白虎，反抑邪毒，致脈不行。人見陽症而得陰脈，愈不敢下；投以寒涼，愈投愈危。惟用承氣緩緩下之，六脈自出。

以下論疫病雜症，與傷寒治法不同，不得混用。

八、論瘟疫痞滿

凡下後痞滿，有實有虛。脈實者，餘邪猶留胸脅，按之而痛，食後更甚，宜再下之；若脈不數，不潮熱，不口渴，下後痞更甚者為虛，宜補養之。

化滯湯（新）　治下後餘邪作痞，心胸飽脹，脈實而數。宜導滯除邪。

陳皮（去白，一錢）　青皮（六分）　茯苓（錢半）　厚朴（一錢）　白芥子（炒研，六分）　大黃（煨，二錢）　

水煎服。不效，加枳實一錢。

參附養榮湯　治下後虛痞，不熱不渴，脈平而弱。

當歸（二錢）　白芍（酒炒，錢半）　生地（酒浸，錢半）　乾薑（炒，一錢）　附子（制，七分）　人參（一錢，無人參，即以條參或沙參三五錢代之亦可。）

水煎服。

九、論瘟疫嘔吐

凡嘔吐，有寒有熱。邪留胃口，熱甚作咽，下之減半，宜再下之。猶有餘熱，體弱而不可下者清之。至於下後邪盡，毫無熱症熱脈而復嘔者，以胃口續得寒也，宜溫之。

竹葉石膏湯　治瘟疫下後，胃口猶有餘熱，時作嘔吐，用此清之。

石膏（生研，三錢）　半夏（錢半）　甘草（一錢）　麥冬（錢半）　淡竹葉（十三片）　米（一撮）　人參（隨其有無）

生薑三片引。若口微渴，大便微燥，加酒炒大黃一錢。

半夏藿香湯　治下後脈靜身涼，不渴不躁，胃寒嘔逆。

半夏（錢半）　真藿香　乾薑（炒）　茯苓　陳皮　白朮（各一錢）　甘草（五分）　生薑（八分）　

熱服。

十、論瘟疫蓄血

蓄血之病，原因失下，或下之未盡，熱移下焦血分，小腹硬痛，小便清長。小便屬氣，清則氣分無病，知其在血分也。其有喜忘如狂者，此胃熱波及於血分，血乃心之屬，血中留火，延蔓心家，宜有是症，仍從胃治。

桃仁承氣湯　治熱移下焦血分，小腹或硬或痛，其人如狂。

大黃（三錢）　芒硝（二錢）　當歸　白芍（各一錢）　桃仁（去皮尖，一錢半）　丹皮（一錢）　

煎服。熱除為愈；或熱少減，宜再服。但有餘焰者，宜犀角地黃湯調之，（方見第五。）不得再用前方，恐亡血過多也。

十一、論瘟疫發黃

疫邪傳裡，胃氣熏蒸，則成濕熱。透於肌腠，遂成黃病。由小便不利，邪無輸泄也。

茵陳湯　治邪熱鬱滯，變為黃疸，身目如金，口渴尿赤。

茵除（錢半）　山梔（二錢）　大黃（三四錢）　

姜水煎服。胃熱移於下焦，故用大黃為君；熱無以泄，臣以山梔，利小便而瘀熱自除。至於茵陳，為治疸退黃之專藥也；若用茵陳而兼五苓，不惟不能退黃，小便間亦難利。

十二、論瘟疫自汗

自汗者，伏邪中潰，氣通故也。若脈長洪而數，身熱大渴，宜白虎湯得戰汗而解。有里症下後，三五日間汗出不止，熱甚則汗甚，熱微汗亦微。此屬實症，乃表有留邪也，宜柴胡湯以佐之，表解則汗自止。設有三陽經症，當用前三陽隨經加法，（加法見達原飲後。）不得誤認為表虛，用黃耆及止汗之劑。又有里症，不拘天時，多作自汗，宜下之。至於表裡無實症，喜熱畏冷，面青唇白，脈微欲絕，忽得自汗，為虛脫，急當峻補。有大病愈後數日，每飲食及驚動即汗出，此表裡虛怯，宜養榮湯，倍黃耆。

十三、論瘟疫盜汗

里症下後，續得盜汗者，表有微邪也，亦用柴胡湯以佐之。瘟疫愈後數日，脈靜身涼，及得盜汗與自汗者，俱屬表虛，宜黃耆湯。

柴胡湯　治表有微邪，自汗、盜汗二症。

柴胡（錢半）　黃芩　陳皮　甘草　生薑（各一錢）　大棗（二枚）　

黃耆湯　治瘟疫愈後數日自汗盜汗，屬表虛者。

黃耆（蜜炙，三錢）　五味子（一錢）　當歸（錢半）　白朮（錢半）　甘草（炙，五分）　

照前煎服。如汗未止，加麻黃淨根一錢五分，無不止者。但屬實者多，邪氣盛也：屬虛者少，正氣奪也。虛實之分，在乎有熱無熱。有熱為實，無熱為虛。再參脈息，庶幾無誤。

十四、論瘟疫發斑

凡疫邪留於氣分，解以戰汗；留於血分，解以發斑，以毒氣之疏通也。若未下而先發斑者，下後而斑漸出者，再見下症，少與承氣緩緩下之。

內外兩解湯（新）　治瘟疫發斑，猶有微邪。內解外托，毒自消散。

當歸（錢半）　白芍（一錢）　陳皮（八分）　大黃（酒炒，一錢）　白芷（一錢）　升麻（五分）　甘草（七分）　

姜水煎服。如大便不潤，重加生大黃。如下後氣虛，斑白而不大見，加生黃耆二三錢。

托裡舉斑湯　治因斑誤為大下，中氣不振，斑毒內陷。

白芍　當歸（各錢半）　升麻　柴胡（各五分）　白芷（一錢）　穿山甲（炙黃，一錢）　

姜水煎服。或毒重氣虛，脈漸微者，加人參一錢可救。

十五、論瘟疫解後調理

夫疫，熱病也。下後暴解，余焰未盡，大忌參、耆、白朮，恐餘邪壅滯。若下後陰虛，咽乾舌燥，津液枯涸，宜以養榮為主。

清燥養榮湯　治邪解後，陰枯血燥，口苦舌乾，目澀咽燥等症。

知母　白芍　天花粉（各一錢）　當歸　生地（各錢半）　陳皮　甘草（各八分）　

加燈心水煎服。

柴胡養榮湯　治邪熱下後，表有餘焰，尚未清涼。

柴胡（一二錢）　黃芩　當歸（各錢半）　白芍　生地　知母　花粉（各一錢）　陳皮　甘草（各八分）　

薑棗煎服。

承氣養榮湯　治血虛體弱，里症未盡；須下中帶補。

當歸　白芍　生地（各錢半）　知母（一錢）　枳實（八分）　厚朴（一錢）　大黃（錢半二錢）　

姜引。

清痰養榮湯　治疫邪解後，痰涎湧甚，胸膈不清。

知母　花粉　貝母（炒研）　栝蔞仁（去油）　橘紅　白芍（各一錢）　當歸（二錢）　紫蘇子（炒研，七分）

姜引。

十六、論瘟疫下格上嘔

瘟疫愈後，脈症俱平，大便二三旬不行，飲食少進即嘔，此為下格，宜調胃承氣湯熱服，頓下宿結，不返於上，嘔吐立止。若誤作胃寒，用丁香、二陳之類，病必加進。嘔止，慎勿驟補。若少與參、耆，則下焦復閉，而嘔仍作矣。

十七、論瘟疫大便泄瀉閉結二證

邪氣乘胃，不能羈留，至午後潮熱，便作泄瀉，子後熱退，泄瀉亦減，次日依然，為協熱下利，宜小承氣湯。邪盡，利自止。二三日後，忽潮熱下泄，此伏邪未盡，治法同前。

有熱結旁流者，胃家實，先時閉結，續得下利，純臭水，全然無糞，日數度，宜大承氣湯，得結糞而利自止。又有進湯藥而即下者，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜再下之。有大腸膠閉者，疫邪傳裡，蒸作極臭黏膠，及至愈蒸愈結，疫毒無路而出，下之即愈。

有大便閉結者，邪熱壅滯，漸至便硬；下之諸症悉去。又有愈後不行，別無他症，此大腸虛燥，不可攻也。飲食調和，自能潤下。若覺穀道緊塞夯悶，宜作蜜煎導，甚則宜六成湯。

疫病愈後數日，忽腹痛裡急者，此下焦別有伏邪，欲作滯下也。

芍藥湯　治疫病愈後，忽腹痛裡急；無論已見積未見積，俱效。

白芍（錢半）　當歸　厚朴（各一錢）　檳榔（二錢）　甘草（七分）　

姜引。裡急後重，加大黃二三錢。紅積，倍白芍，白積，倍檳榔白屬氣病，紅屬血病。紅白相兼，氣血俱病。邪盡利止；未止者宜此方。

病愈後，脈遲細而弱，或黎明，或夜半，便作泄瀉，此命門火虧，宜七成湯。或有雜症屬實者，宜大黃丸下之，立愈。

六成湯　治疫病愈後，血枯津干，大便燥結，宜滋陰養血。

當歸（錢半）　白芍　天冬　麥冬（各一錢）　威參（七錢）　熟地（或用生地，三錢）　肉蓯蓉（三錢）　

煎服。二三劑仍燥，宜六味，少減澤瀉。

七成湯　治疫病愈後，右尺脈弱，夜半或黎明泄瀉，真陽虛也。

破固脂（炒，錘碎，三錢）　熟附子　茯苓　人參（無者，山藥三錢代之）　五味（八分）　甘草（炙，一錢）　肉豆蔻（煨去油，八分）

煎服。不效，宜八味，倍附子。

蜜導煎法　治疫病愈後，無有別症，但穀道乾涸難下，以此導之。

蜂蜜三兩入鐵器內，用火熬干，捻成挺子，寸半長，從穀道插入。

十八、論疫病小便雜症

熱移膀胱，小便赤色；邪到膀胱，干於氣分，小便膠濁；干於血分，溺血畜血；留邪欲出，小便急數；膀胱不約，小便自遺；膀胱熱結，小便閉塞。詳明病源，以便調治。

熱移膀胱，或僅熱，或有邪；小便赤澀，或膠濁，或閉塞，其治在胃。輕則小承氣湯，重則大承氣湯。一下之，病自愈矣。（方見第四內。）

祛邪導滯湯（新）　治邪到膀胱，從胃來治胃，兼治膀胱。若純治膀胱，胃熱乘勢擁入膀胱，非其治也。

枳實　豬苓　木通　澤瀉　陳皮　車前（各一錢）　大黃（二三錢）　

燈心煎。如澀痛，加滑石三錢。如短赤，加山梔一錢。如溺血、蓄血，加桃仁二錢，紅花七分；或加漆滓（炒令煙盡）一二錢。

豬苓湯　治膀胱濕滯，小便急數，或白膏如馬溲者，此不關於胃也。

豬苓（二錢）　澤瀉　木通　滑石（各一錢）　車前（錢半）　

燈心引。

十九、論瘟疫蛔厥

雜病吐蛔，多因胃寒，用薑、附、椒、梅辛熱之品是也。至於疫症，始終皆熱；但下胃邪，蛔厥自愈。

二十、論瘟疫呃逆

雜病及傷寒，呃逆多為胃寒，用丁香柿蒂散，不若四逆湯，功效更捷。而疫病呃逆，寒熱皆有治法，宜從本症而消息之。如見白虎症，則投白虎。見承氣症，則投承氣。膈間邪閉，則宜導痰。如果胃寒，則用四逆。但治本症，而呃自止。其他可以類推。

四逆湯　治胃寒呃逆。

甘草（炙，二錢）　乾薑（炮，三錢）　附子（三錢）　

溫服，或涼服。

二十一、論瘟疫飲水

煩渴思飲涼水，正宜與之；但須陸續與飲，不得太過。太過，自水停心下，宜四苓散。如不欲飲冷，易以百滾湯與之。

四苓湯　治水停心下，飽悶痞脹，胸脅滯塞。

茯苓（二錢）　澤瀉（錢半）　豬苓（錢半）　陳皮（一錢）　

順取流水煎服。

二十二、論瘟疫陽證似陰

（疫病無陰證似陽者，故不附載。）

凡陽極而厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足甲皆青黑，劇則遍身冰冷，血凝青紫，或六脈無力，或脈微欲絕。以上脈症，悉見純陰，猶以為陽，何也？及審內症，氣噴如火，煩渴譫語，口燥咽乾，舌苔黃黑，或生芒刺，心腹痞滿，小便赤澀而痛，大便燥結，協熱下利。以上悉陽症，所謂陽厥也，皆屬下症；或投溫劑，誤矣！。要之，陽證似陰者，外寒而內熱，必舌黃而小便赤澀；陰證似陽者，格陽之症也，外熱而內寒，必舌淡白，（亦有黑而滑，無芒刺者，屬陰寒。）而小便清白。但以舌色小便為據，以此推之，萬無一失。

二十三、論瘟疫投涼藥之害

疫邪結於膜原，與衛氣並固，而日夜發熱，日晡益甚，五更稍減。此時胃本無病，以舌不黃，小便清白故也，不得誤用承氣，使裡氣先虛，邪氣乘虛而入，為害不小。及邪傳胃，煩渴口燥、舌黃芒刺，午後潮熱等症，此宜下也。而人不知熱由於邪，去其邪而熱自止，乃用芩、連、知柏，或解毒，或瀉心，蓋本《素問》：「熱淫所勝，治以寒涼」，謂熱病用寒藥，可以無疑。故每遇熱甚，反指大黃能泄而損元氣，黃連清熱，且不傷元氣，更無下泄之患。醫家病傢俱以為然，由是大劑與之，其熱轉甚，耽誤至死，猶言重用黃連而熱不清，非藥之不力，病者之數也。殊不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，雖與大黃均為寒藥，而大黃走而不守，黃連守而不走；一燥一潤，一通一塞，相去甚遠。且疫病首尾，以通行為治；若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以泄？病根何由以拔？既不知病原，焉能以治疾耶！

備揀古來治疫闢疫至簡至穩神方於後，以便取用。（共一十四方。）

疫病狂躁，用苦參研末，薄荷湯下二錢半，日宜三服。。天行熱病，結胸脹痛，用苦參一兩煎服，醋引。。疫病垂死者，用竹去皮，浸於大糞缸中，以內水服之，可救。。不染疫病，用黑豆一杯，天將亮時，勿令人見，置於井中，雖共井用水不染。或入水缸內，共屋居住不染。。又方：於五月五日午時，採蒼耳葉陰乾，臨時研末，冷水調服二錢，或水煎，閤家皆服，能闢疫邪。。又方：用松毛細切，七日，酒調服三次，能闢五年瘟疫。。又方：用馬骨以絳袋盛之，男佩左，女佩右，能闢瘟疫。。又方：用上品硃砂，研細末，煉蜜為丸，綠豆大，……平旦，向東方，各吞七粒，少用溫水送下，勿令近齒，永絕瘟疫。……。天行疫病，取初病人裡衣小衣，於甑上蒸過，勿開甑，移於遠處，一家不染。。又方：凡人慾近前者，或用明雄黃，或用蒼朮，口中細嚼，塗擦鼻內，常有藥氣，自然不染。。又方：用明雄黃一兩，丹參、衛茅、（別名鬼箭羽，其兜上有毛似箭，即天麻之苗也。）赤小豆各二兩為末，煉蜜為丸，空心溫水下五錢。即與病人共被睡，不能傳染，名辟邪丸。。又方：用皂角、蒼朮焚香，可闢疫邪。。又方：用赤小豆以新布囊盛，放井中浸二日取出，舉家各吞二十一粒，不染。。又方：人入疫家，以雄黃未調燒酒飲一、二盞；既出，以紙拈探鼻，令噴嚏，不染。

卷之六·雜證

一、論頭痛

（有外感風寒、氣虛、血虛、風熱、濕熱、寒濕、痰厥、腎厥、真痛、偏痛十種。。附發落及小兒禿瘡。）

凡頭痛有久暫表裡之異。以脈驗症，以症合脈，得其源而治之，定奏速效而不難矣。暫病者，必因外感，此風寒外襲於經也，治宜發表，最忌清涼。久病者，必看元氣，此三陽之火，熾於內也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。夫病何以久也？或表虛者，微感則發；或陽旺者，微熱則發；或水虧者，虛火乘之則發；或陽虛於上，而陰寒勝之則發。此等病症，當重元氣。而治本之藥，十之六七；治標之品，亦帶一二；自必手到病除，不得少誤。然亦有暫病而虛，久病而實者。虛者，痛處必冷而喜熱；實者，痛處必熱而不寒，其症顯然。並驗平日之體，以及平日所服之藥而細辨之，自可得其源矣。

脈候

寸口緊急，或短，或弦，或浮，皆頭痛。浮滑為風痰，易治；短澀為血虛，難治。浮弦為風。浮洪為火。細與緩為濕。

凡頭痛自必多因，必佐用風藥。高顛之上，惟風可到。在風、寒、濕固為正用，即虛與熱，亦藉以引經，一定之法也。

凡真頭痛（腦為髓海，受邪則死），手足青至節也，用艾灸百會穴（穴在頭之正中。）二三壯。猛進大劑，間有生者；須用參、附之類方可。

祛邪立效散（新）　治外感風寒，頭痛暴甚，畏風惡寒，脈緊而數。

陳皮　半夏　茯苓　甘草　白芷　川芎　荊子（各一錢）　羌活　防風　桂枝（各八分）　北細辛（三分）　蘇葉（四分）　生薑（五分）　

熱服，取汗。如寒甚者，冬季加麻黃（去節）五分，夏天加麻黃（去節）三四分，須佐以當歸一錢、白芍七分，不致大發。先有汗者，不用麻黃，並去羌活。此治太陽一切感冒，發表之方也。然各經皆有引經之藥，條列於下：

如陽明頭痛，脈浮緩而洪長，自汗寒熱，以升麻、葛根、白芷、石膏為主。。少陽頭痛，脈弦細，往來寒熱，以柴胡、川芎為主。。太陰頭痛，脈沉緩，身休沉重，或腹痛，必有痰也，以蒼朮、半夏、南星為主。。少陰頭痛，脈沉細，必寒厥，以麻黃、附子、細辛為主。。厥陰頭痛，脈浮緩，項痛，吐痰，以吳茱萸、川芎為主。。血虛頭痛，當歸、川芎為主。。氣虛頭痛，人參、黃耆為主。。氣血俱虛，調中益氣湯，或八珍湯，少加蔓荊子、細辛。。痰厥頭痛，半夏白朮天麻湯。。風濕兼熱頭痛，清空膏。。痛屬風熱，如黃芩、荊芥、薄荷、菊花之類，可揀而用之。。痛屬熱厥者，大黃（酒炒）可加，或獨為末，用茶調服。。陽明頭痛如裂，壯熱如火，屬風熱，用石膏、竹葉；屬風寒，用石膏、蔥白，茶煎；屬風痰，用石膏、甘草、川芎。。水虧火動者，脈細數，必有內熱，治宜壯水，如六味地黃湯加麥冬、五味之類。如水虧甚者，相火必旺，是無陽而陰無以生，須用八味地黃之類。

補中益氣湯　治氣虛頭痛，或畏寒，倦怠，遇陰寒更甚，治宜扶陽。

人參（無者以淮山藥炙黃五錢代之）　黃耆（蜜炙，二錢）　白朮（一錢八分）　炙甘草（一錢）　當歸（錢半）　陳皮（八分）　升麻（蜜炒，三分）　柴胡（酒炒，三分）　

姜五分，棗二枚，加川芎八分、蔓荊子一錢、北細辛三分溫服。

加味二陳湯（新）　治痰厥頭痛，非必痛因痰也，而兼痰者有之；或嘔惡咳嗽，寸關脈滑者。

陳皮（去白，錢半）　半夏（二錢）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）　川芎（八分）　蔓荊子（一錢）　北細辛（三分）　

薑汁引。如兼虛者，加白朮錢半，山藥（炒黃）三錢。如兼火者，加黃芩、花粉各一錢半，石膏二錢。

凡偏頭風，左屬血虛，右屬氣虛，（此大概言，不可拘執。）有痛無定所，此屬氣也。頭風多害目者，經謂：「東風生於春，病在肝。」目者，肝之竅，肝風動，則邪害肝竅也，治以養血、平肝、去風。

加味四物湯（新）　治偏頭風，血虛暴痛，將來害目。

當歸（二錢，血虛有寒者可多用，血虛有熱者宜少用）　川芎（一錢三分）　熟地（二錢，有熱症者加生地三錢）　白芍（錢半）　白芷（一錢）　羌活（八分）　川獨活（一錢）　蔓荊子（一錢）　川烏（制，八分）　荊芥穗　菊花（各七分）　北細辛（三分）　甘草（八分）　

速進一二三服，外用生蘿蔔搗汁，仰臥注鼻，不用枕頭睡一刻，三次即愈。又用蓖麻子仁、乳香各二、三錢，搗為餅，左右貼太陽穴。婦人解發出氣，否則害目。無蘿蔔之時，用旱蓮草汁（即俗名墨斗菜）　代之亦可。

天香散　治年久頭風不得愈者，屬風痰，大效。

南星　半夏　川烏（去皮）　白芷（各錢半）　

薑汁半盞，同煎服。

葛根蔥白湯　治傷寒已汗未汗頭痛。

葛根　白芍　川芎　知母　生薑（各二錢）　蔥白（連根五莖）

溫服。即單用蔥白二兩，生薑二錢半，治頭痛如破。

清空膏　治偏正頭痛屬風、濕、熱及腦痛不愈者；若血虛頭痛忌服。

川芎（一錢）　柴胡（一錢二分）　黃連（酒炒）　防風（各二錢）　羌活（二錢）　甘草（錢半）　子黃芩（二錢，一半炒，一半生）　

共為細末，茶調下二錢。加北細辛五分更效。

如系火邪，其脈必洪，口渴舌黃，大便燥，小便赤，加白芍、天花粉、芩、連、知、柏、龍膽、梔子之類，可酌用之。但治火之法，不宜升散，蓋外邪之火，可散而去，內郁之火，得升而愈熾矣。

加味十全大補湯（新）　治頭上冷而畏風，或痛或不痛，屬後天氣血之不足也。經曰：「頭上諸病，求之於真陰、真陽而不得者，其病在脾、肺、肝三經。」寒者如是，諸症可以類推。

人參（無者，山藥三錢代之）　白朮（錢半）　茯苓　炙草　當歸　白芍　川芎（各一錢二分）　熟地　黃耆（蜜炙。各二錢）　肉桂（一錢）　升麻（鹽炒）　柴胡（酒炒。各三分）　天麻（錢半）　白附子（如竹節者真。八分）　

溫服。余病頭頂冷者多年，得經言而制此方，一服而愈。

錦囊秘方　治偏頭痛有神。

荊子　土茯苓　金銀花　菊花　元參　川芎　天麻　芽茶　荊芥　烏梅（各等分）　黑豆（加倍）

清震膏　治雷頭風，突起核塊，及頭中如雷鳴。

升麻（二錢）　蒼朮（三錢）　青荷葉（一大個，全用；乾者用二個）

水煎，食後服。有因痰火者，耳如雷鳴、脈洪而實，用：半夏（五錢）　大黃（煨，一兩）　天麻（三錢）　黃芩（三錢）　薄荷葉（一錢五分）　甘草（二錢）　

共研末，水和為丸，臨臥茶吞二錢，以痰利為度。

普濟消毒飲　治天行時疫，邪客上焦，頭痛莫當，腫大如斗。

黃連　黃芩（各一錢二分）　人參（有一方不用）　橘紅　元參　鼠黏子　甘草　連翹　桔梗（各錢半）　板藍根　馬屁勃（各九分）　白姜蠶（八分）　升麻（五分）　柴胡（一錢）　薄荷葉（八分）　

食後服。如大便秘，加酒煨大黃一二錢。輕者名發頤，腫在兩耳前後，用：甘草、桔梗各錢半，薄荷、荊芥、連翹、鼠黏子、黃芩各一錢，水煎服。

又方，用：貫眾（三錢）　葛根（二錢）　甘草（錢五分）　姜蠶（一錢）　黑豆（二錢）　煎服，其效如神。

黃芩羌活湯　治眉稜骨痛，外挾風寒，內成鬱熱，有兼痰濕者。

防風　羌活（各錢半）　黃芩　甘草（各一錢二分）　

煎服。

又方，用：黃芩（酒炒）同白芷等分為末，茶下。

生熟地黃湯　治眼眶痛，由肝虛，見火更痛甚者。

生地　熟地（各錢半）　甘菊　枳殼（各一錢）　杏仁（去皮，八分）　淮牛膝（二錢）　石斛（二錢）　黑豆（炒，二十粒）

煎服。或加分量，蜜丸，用黑豆（炒，淬酒）送丸三錢。

調中益氣湯　治氣血兩虛頭痛。

黃耆（蜜炙，錢半）　人參　甘草　蒼朮（各八分）　橘紅（六分）　木香　柴胡（酒炒）　升麻（蜜炒。各三分）　加川芎　蔓荊（各八分）　北細辛（三分）　

空心服。

備揀古來治頭上諸病至簡至穩神方於後，以便取用。

偏正頭風：天麻二兩半，川芎一兩，研末，蜜丸，食後或茶或酒送下。。又方：白附子、白芷、牙皂（去皮）等分為末，食後淡茶調下。。又方白芷（炒，二兩半）　川芎（炒）　甘草（炒）　川烏（半生、半熟，各一兩）　共為末，每服錢半，淡茶調下，或薄荷湯下。。又方用蘿蔔搗汁，仰臥滴於鼻內，睡一刻。余屢用神效。（若無蘿蔔時以旱蓮草汁代之。）。又方：虎頭骨（酒炙黃）研末，酒調服。。又方：白芷、川芎各二錢研末，以黃牛腦子擦藥末於上，瓷器內加酒頓熟，乘熱食之，儘量一醉，醒則其病如失。。又方：雄黃、北細辛等分為末，左痛吹右鼻，右痛吹左鼻。。又方：口含溫水，以蓽茇研末，右痛吹右鼻，左痛吹左鼻。。凡頭痛俱用川芎，屬風寒者宜用之；若三陽火壅於上而痛者，得升反甚，不得概用。

凡頭髮不長，用芝麻葉、桑葉煮米泔沐之，七次可長數尺。。又：桑椹浸水洗頭，長髮。。桑白皮、柏葉煎水沐之，發不脫。。女人發易落而不潤者，用榧子三個，胡桃二個（去殼），側柏葉一兩（搗爛），浸冬雪水梳頭，發不落而潤。

凡眉毛屢落，用生半夏搗途即生。

凡發白，用旱蓮草煎膏，內服。燒，研末，外揩牙，堅齒，益腎，烏髭。

凡腦崩，鼻流臭黃水而痛，名控腦砂，內有蟲也，用絲瓜藤近根三五尺焙乾，燒存性，每溫酒下一錢。

凡禿瘡，用麻油之蠟燭油頻塗，忌日曬，久則發生。。頭瘡，用菖蒲研末，麻油調敷。。瘡內生蛆，以刀切破，擠出蛆，用絲瓜葉搗汁塗之，絕根。。又方：以青礬末摻之，蛆化為水。

凡無病人，忽然脫髮，頭皆見肉，是心虛有火也，用何首烏一兩，當歸三錢，天冬、麥冬各二錢，服之神效。

凡小兒頭瘡，胡桃去殼，和皮，燈上燒熟，入輕粉一分，搗為末，麻油調塗，二三次愈。。頭面癢瘡，流血水，用蛇床子一錢，輕粉三分為末，麻油調敷。。禿瘡，用蜈蚣一條，鹽一分，麻油浸七日，取油塗之。。禿瘡，用冷泔洗浸，以蔥和蜜搗塗。。白禿燥痛，用香薷二兩，水煎，取汁半盞，入胡粉一兩，豬脂五錢和勻塗之。

二、論面病

（赤是血熱，腫是風熱，酒皶是血熱，疱是風熱，䵟𪒟是風邪客於皮膚，雀斑是痰飲潰於腑臟，女人名粉滓斑。）

《靈樞》曰：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面。」是面為手足六陽之匯，皮厚肉堅，故天熱甚寒不能勝也。然其部屬之陽明，其或飲食不節則胃病，氣弱神少，火鬱而生熱；又或外挾風熱而火上燎。面熱，乃胃火也。亦有因飲食之熱，毒聚於中，發於外，則為痛。更有過勞與飢則痛者，此中氣不足也。總之，暴痛多由火實，久痛多因血虛，且有胃寒則面寒；若面白而鼻冷者，乃陽氣大弱也。醫者切脈察症，病源昭然，自手到而病除矣。

升麻加黃連湯　治火鬱面熱。

升麻　葛根（各一錢）　白芷（七分）　白芍　犀角　甘草（炙。各五分）　川芎　荊芥穗　薄荷（各五分）　黃連（酒炒，四分）　

水煎，溫服。

升麻加附子湯　治胃虛面冷。

升麻　葛根　白芷　黃耆（蜜炙）　附子（制。各七分）　益智仁（五分）　人參　甘草（炙）　草豆蔻（各五分）　

連根蔥頭二莖，水煎，溫服。

柏連散　治面上惡毒熱瘡。

胡粉　黃連　黃柏（等分，為末）

豬脂調敷。

參耆附子湯　治面白鼻冷，陽氣大虛。

人參　黃耆（蜜炙，二錢）　附子（制，錢半）　甘草（炙，一錢）　白朮（一錢五分）　

水煎服。

凡人面腫，有虛有實。實者，或熱或痛，乃因風火上炎，及感冒風寒、瘴疫之邪，脈必緊數，症必寒熱。風則散之，火則清之；壅滯秘結者，通之利之。邪去而腫自消也。

防風通聖散　治內外邪熱俱甚，便結脈實，頭面腫痛。

防風　川芎　當歸　白芍　連翹　薄荷　石膏（各一錢）　麻黃（七分）　黃芩（一錢）　桔梗（八分）　滑石（四錢）　大黃（一錢，秘若甚者，二錢）　甘草　白朮　梔子（各一錢）　荊芥（七分）　

生薑三片，煎服。再不下，加芒硝二、三錢。

凡虛浮者，無痛無熱，面目浮腫，或脾、肺陽虛，輸化失常，此氣虛也，宜補中益氣湯。或肝、腎陰虛，泛溢上行，此水虧也，宜六味、八味地黃湯。並於腫脹門參而閱之，更得調治之道。若酒過濕熱上腫，宜用：

葛花解酲湯　人參（無則改用威參四錢）　白朮（一錢）　茯苓　砂仁　白豆蔻肉（微炒，研）　葛花（各一錢）　神麯（五分）　青皮　陳皮　豬苓　渾瀉（各七分）　廣木香（三分）　

水煎服。

白虎湯　治陽明實熱，胃火上炎，煩熱乾渴，脈實面腫。

石膏（一兩）　知母（二錢）　甘草（一錢）　糯米（一撮）

水煎服。

備採古來治面諸病至簡至穩神方於後，以便取用。

麵皮爪破，用輕粉、生薑汁調敷，無痕。。洗面去黑，用天門冬，蜜搗為丸，日日洗用。。面黑䵟𪒟如蒺藜，白芨、苦參、零陵香各研末，俱可洗之。。面上諸風百病，用白附子煎服。如有疵皯，酒和貼之，自落。。風刺粉滓，用白牽牛，酒浸為末，塗之。。䵟𪒟不白，用冬瓜子仁搗丸服，面白如玉。。雀斑，用桃花、冬瓜子仁研蜜塗。。頭面諸風皶疱，用杏仁末、雞子白調塗。。面有瘢痕，用焉齒莧洗之。。酒皶赤鼻，用黃丹、雄黃末，桐油調塗。。面黑，用白姜蠶、白牽牛，蜜和摻之。。面瘡，用牙皂、絲瓜燒灰擦之。。又方：柳葉煎湯洗之。。面生䵟𪒟、皶疱，黧黑狀醜，以雞蛋酒浸七日，每夜用白塗之，病去面白如玉。。又方：用羖羊脛骨為末，雞子白和敷，旦以白米泔洗之，面白，神效。。又方：用雞子白和硃砂末，仍入雞子殼內封固，令白雌雞同抱，至雛出，取塗面，不四五度，其白如雪。。面上斑點，用陀僧末，人乳調，夜塗旦洗。

三、論眼目

（有赤目傳變，內障昏盲，外障翳膜，物傷眯目。）

眼目者，五臟六腑之精華，如日月之不可掩者也。大眥屬心，白睛屬肺，烏珠屬肝，上下瞼胞屬脾，瞳人屬腎。然所重則在乎瞳人，而其竅則出於肝也。腎屬水，肝屬木，水能生木，子母豈能相離乎！故肝、腎之氣充，則精彩光明；肝、腎之氣衰，則昏蒙眩暈，是固然矣。然心者神之舍，又所以為肝、腎之副焉。何則？心主血，肝藏血，凡血熱沖發於目者，皆當清心涼肝，又不可執水生木之說也。至於目之有時而失明者，四氣七情之所害也。凡在腑為表，當除風散熱；在臟為里，當養血安神。如暴赤腫痛，昏澀翳膜，眵淚斑瘡，皆表也，風熱也，宜表散以去之。如昏弱不欲視物，內障見黑花，瞳人散大，皆里也，由血少神勞，腎虛也，宜養血、補水、安腎以調之。久則有瘀，當以破血生新之味兼用。以上所論表裡，即虛實之大概也。然而實中亦有兼虛者，此於腫痛中亦當察其不足；虛中亦有兼實者，又於衰弱內辨其有餘。雖虛實殊途，自有形氣脈色可診可辨。知斯二者，目症無餘義矣。

凡治目當辨色：黃赤者，多熱氣，宜清肝瀉火；青白者，少熱氣，宜壯水扶陽。然目黃亦有虛實之異：實熱之黃，以濕熱內蓄，鬱蒸而成，清其熱而黃自退；若虛寒之黃，以元陽日剝，津液消索而然，既無煩熱脈症，惟有乾涸枯黃，此則其衰已甚，須大加溫補，始可救治。若再清利，鮮不誤矣。

凡眼赤腫，是火邪上炎，內用苦寒之藥，以治其本。然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻之，則火內郁，不得散矣。故點藥用辛熱，洗眼用熱水，是火鬱則發之，從治法也。世人不知冰片為辛熱，藉以引出火邪，而誤認為涼，常用點目，遂致積熱莫散；且香竄泄精，則昏暗障翳。故云「眼不點不瞎者」此也。

目者，肝之外候；膽者，目之精華也。膽汁減，則目暗，故諸膽皆治目疾。病有內外，治各不同：內病須湯藥，外病須點藥；必內外夾攻方盡其妙。但白珠屬陽，故晝痛點涼藥則效；黑珠屬陰，故夜痛點涼藥則反甚。是點藥亦宜分陰陽也。

倒睫拳毛者，由伏熱內攻，陰氣外行，目緊皮縮之故也。治者用參、耆補氣為君，則眼皮自上；又須佐以辛味疏散之品，切忌芍藥、五味之酸收也。

《靈樞》曰：「精脫者耳聾，氣脫者目不明。」何則？眼居諸陽交會之所，而陰反閉之，陽亡已極，陰邪內滿，所以不明。故目病而有火者，則為浮翳外障，雖腫痛難忍，無害於目也；若目病而無火者，便為冰翳內障，雖無所苦，必至於喪明矣。治目者豈可專以去火為事耶？

目病有本有標：標者，邪火為患，清之利之，火息而病自愈；本則在於陰陽，陰陽合德，而為精明，非氣血獨能充其力也。蓋氣血為陰陽之標，而陰陽實為氣血之本。陰虧熱，邪火乘之，赤腫暴痛，而視物則見，是陰病而陽未病也。治者補其真陰以濟火，六味湯主之。陽虛則寒，曰翳遮睛，珠不甚痛，仍能開目，但視而不見，乃陽氣自病，是為無火。治者補其真陽以配陰，八味湯主之。如是，則陰陽合德，而為精明之用矣。

凡翳起於肺經受熱而如碎米者易散，如梅花片者難消。然翳自熱生，治法宜先退翳而後退熱，去之乃易；若先去赤熱，則血為之寒，而翳不能去。此先後之道，所宜知也。

清熱瀉火湯（新）　治目暴痛，赤腫羞明等症。

生地（錢半）　赤芍（一錢二分）　白芷（一錢）　川芎（八分）　荊芥（七分）　大黃（酒炒，錢半）　薄荷（七分）　羌活（七分）　防風　連翹（各八分）　甘草（八分）　黃芩（一錢）　山梔（炒黑，一錢）　獨活（八分）　

水煎，食後服。如夜痛甚，加細辛三分，夏枯草一錢。

加減五積散　治外感風寒濕熱，目痛赤腫，太陽疼痛等症。

當歸　白芍　蒼朮（各一錢）　麻黃　桔梗　羌活　荊芥　甘草（各六分）　陳皮　防風（各七分）　厚朴　枳殼　半夏　川芎　白芷（各八分）　

蔥三莖，水煎服。

加減一陰煎　治陰虛火盛，目赤澀痛。

熟地（三五錢）　生地　白芍　麥冬（各二錢）　甘草（七分）　知母　地骨皮　黃芩（各一錢）　梔子（炒黑，八分）　

水煎服。

濟陰地黃丸　治水虧血少，本無火症，目昏倦怠，不能視物。

熟地（四兩）　山藥（二兩）　山茱萸　當歸（各二兩）　枸杞　巴戟肉（各二兩）　麥冬（兩半，去心）　肉蓯蓉（二兩半，酒洗去甲）　五味子（一兩）　甘菊花（一兩五錢）　

煉蜜為丸，空心白湯下。

人參養榮湯　治陰中陽虛，目皆莫視，身倦口渴，心悸自汗等症。

人參　黃耆（蜜炒）　當歸　白朮　甘草（炙）　桂心　茯苓　白芍（酒炒。各一錢）　陳皮（八分）　熟地（錢半）　志肉（五分）　五味子（四分）　

薑棗水煎服。

蟬花散　治肝經風熱，毒氣上攻，目赤痛澀，及一切內外翳障。

蟬蛻　菊花　羌活　甘草（炙）　穀精草　木賊　川芎　白蒺藜　草決明　梔子（炒）　防風　蜜蒙花　荊芥穗　蔓荊子　黃芩（各等分）

上為末，每服二錢，食後茶清調下。

還睛散　治翳膜遮閉，昏澀淚出，瘀血胬肉攀睛。

川芎　膽草　草決明　石決明　荊芥穗（各一兩）　川椒皮（炒出汗，一錢）　甘菊花　茺蔚子　楮實子　茯苓（各一兩）　白蒺藜（炒，七錢）　木賊　甘草（各七錢）　

上為細末，每服二錢，茶清調下，日三服。雞、魚、蕎麥麵、一切熱物，悉忌。

丹砂散　點治一切目病，系李時珍之方。

爐甘石（上好者，煅、童便淬七次）　海螵蛸　硼砂（各一兩）　硃砂（二錢）　冰片（四分）　

上研極細末，瓷瓶收貯，日用點之。

。又方：用爐甘石二兩，黃連一兩，入瓦器內，水煮二伏時，去黃連，以爐甘石為末，入冰片三分，收貯，頻點取效。

光明丹　點治風熱，目赤腫痛，爛弦風眼及內外翳障。

爐甘石（制，一兩）　硃砂（一錢）　硼砂（二錢）　輕粉（五分）　乳香（制，五分）　沒藥（制，五分）　膽礬（三分）　銅綠（五分）　冰片（三分）　麝香（一分）　黃丹（五分）　

上研極細末，瓷瓶收用。

除障復明湯　治內障失明者。一料復元，屢試屢驗。

羯羊肝（一具，瓦上焙乾）　熟地（二兩）　菟絲子　蕤仁　麥冬（各一兩）　車前子　地膚子　五味子　防風　黃芩　茯苓（各一兩）　杏仁（炒）　枸杞子　茺蔚子　苦葶藶　青葙子（各一兩）　細辛（四錢）　

上為末，煉蜜丸，日三服。加肉桂四錢更妙。

萬金膏　治爛弦風眼赤眼，如神。作以施人，價廉功大。

五倍子　黃連　防風　荊芥穗（各五錢）　苦參（四錢）　銅綠（五分）　

上為極細末，以薄荷煎湯和丸，彈子大，臨用時以熟水化開，乘熱洗眼，日三次，立愈。神效。

夢治目障神方　治男女內外障翳，或用藥三五月不效者，用好焰硝一兩，銅器內燒溶，入飛過黃丹一分拌勻取起，加冰片二分細研，入壇收之，每點少許，其效如神。此夢神救目之方也。

備揀古來治目諸病至簡至穩神方於後，以便取用。

翳障遮睛，用鹽研細末，以燈草點患上。。目赤癢痛，用黃連，少加明礬，人乳浸、蒸，點角。。目痛夜甚，用涼藥不效者，以夏枯草五錢煎服。（夏枯草夏至陰生，稟純陽之氣，以勝濁陰，補養厥陰血脈。故治厥陰鬱火、目痛如神。）或用夏枯草二兩，香附兩半，甘草四錢為末，每用茶清調下錢半，下咽即愈。。病後青盲，用淫羊藿一兩，淡豆豉一百粒，煎服。。睛出泡起，名曰肝脹，用羌活五錢，煎服。。風眼爛弦，用五味子、蔓荊子煎洗。。目生赤翳，用枸杞子搗汁，日點三五次。。風眼爛弦，用麻油浸晚蠶砂三夜，細研塗之。。石菖蒲洗淨根上泥土，安盆中，以石壓其很，漬以水，可數年不枯；夜置几上，則收燈煙，不害目；後置星露下，至旦，取葉尖露水點目，其明可日見星斗。。頭風射目必瞎，用蕎麥末水調，作餅如錢大，安眼四角，各以豆大一炷之艾灸之，即效。。飛絲入目，用茶葉搗汁點之，即墨點之亦出。。赤翳攀睛，用海螵蛸為末，蜜和點之。凡牛目障翳，亦用海螵蛸末點之。。內障不明，用夜明砂（淨淘）一兩二錢，蟬蛻、當歸、木賊（去節）各一兩，黑羊肝四兩，水煮熟，搗和為丸，食後服，其明如初。。目翳重者，用豬膽皮燒灰點。。目病十年青盲者，取白犬生子目未開時之乳頻點之，狗子目開，即瘥。。凡目疾，用羯羊膽入蜂蜜於內，蒸熟候乾，研膏點之，即愈。名二百草花膏。。失明多年，用蔓荊子醋蒸三遍，為末服，十得九愈。。胬肉瘀突，硼砂少入冰片點之。。眼生偷針，用布針一個，對井睨視，已而折斷投井中，勿令人見。。風眼赤爛，皮硝以水煎化，露一夜，澄清，日洗三次，雖年久亦愈。。凡物入目，用食鹽泡水洗之。。目不如先之明，用夜合樹根皮，煮豬肝食之。。眉毛脫落，用雄黃末，醋和塗之。。眼目打傷青腫，以生半夏為末，水調塗之。。恐暴赤目疾傳染，於洗面時，開目於水照二三轉，欲茶湯時亦照之，自不染。……。凡目疾，用羊肝一具，蒸熟搗化，加黃連末一兩，丸服自愈。。每年九月二十三日，桑葉煎湯，洗目一次，永絕昏暗，老能細書。。暴赤眼痛，用黃連一分研細末，入雞子白，碗中久攪，自白沫上浮，連點之而愈。。羊肝丸，治內障多年；夜明砂淘淨，當歸、蟬蛻、木賊去節，各一兩，為末，黑羊肝四兩，水煮搗和丸，食後水下五十丸。夢神授方，最效。

四、論鼻證

（流濁涕為鼻淵，是腦受風熱。流清涕為鼻鼽，是腦受風寒，包熱在內。腦崩臭水為腦漏，是下虛上熱，亦腦內有蟲。鼻塞無聞，是陽明風熱。鼻生瘜肉，是陽明濕熱。鼻痛，是陽明風熱。）

肺開竅於鼻，陽明胃脈亦挾鼻上行。以竅言之，肺也；而以用言之，心也。然總之鼻症不一，非風寒外感，即陰虛火炎。治外感者，宜辛散；治內熱者，宜滋陰以降火。治法大綱，盡乎是矣。

川芎散　治外冒風寒，經絡壅塞，或頭痛，或鼻塞，宜解表也。

川芎　藁本　白芷　羌活　甘草（炙，各一錢）　細辛（四分）　蒼朮（錢半）　

姜三片，蔥白三寸，熱服。如麻黃、紫蘇、荊芥之類，皆可。

神愈散　治風熱在肺，鼻流濁涕，窒塞不通。

細辛（四五分）　白芷　防風　羌活　半夏　川芎　桔梗　陳皮　茯苓（各一錢）　當歸（錢半）　薄荷（四分）　

姜引。

黃芩知母湯　治心肺火邪上炎，鼻塞流涕而熱者。

黃芩　知母　桑白皮　杏仁　山梔　花粉　川貝母　枯梗　甘草（各一錢）　

食遠服。如大便燥，加大黃、竹葉。

蒼耳散　治鼻淵，常流濁涕，由太陽督促之火甚也。

蒼耳（炒，二錢半）　白芷（一兩）　辛荑仁　薄荷葉（各五錢）　

上研細末，每服二錢，或蔥湯或茶清，食後調下。

清化飲　治濕熱上蒸，津汁溶溢而下，離經腐散，致涕臭者。

白芍　麥冬（各二錢）　丹皮　茯苓　黃芩　生地（各二三錢）　白蒺藜（三五錢）　石斛（一錢）　蒼耳（二三錢，炒）

如熱甚而渴，加石膏。

腦漏秘方　治鼻中時流臭水，俗名控腦砂，有蟲食腦中。

用絲瓜藤近根三尺曬乾，燒存性，為細末，酒調服之，即愈。

黃白散　治鼻生瘜肉，阻塞氣道，謂之鼻齆。

雄黃　白礬　細辛　瓜蒂（炒。等分）

共為末，以雄犬膽汁和為丸，如棗核大，塞鼻。即細辛為末吹鼻亦效。

輕黃散　治鼻中瘜肉。

輕粉（二分）　雄黃（一錢）　麝香（一釐）　杏仁（去皮，二分）　

先研杏仁，次將余藥合研，於臥時用箸頭蘸米粒許，點瘜肉上，半月見效。

白礬散　治肺經風熱，鼻生酒皶。

白礬　硫黃　乳香（等分）　用茄汁調敷。

又方：用硫黃、輕粉各一錢，杏仁五分共為末，以津唾調搽。

又方：以銅綠為末，晚時，切生薑蘸擦之。

備棟古來治鼻諸病至簡至穩神方於後，以便取用。

鼻中生肉贅，極臭極痛，以白礬加硇砂少許吹上，化水而消。內服清濕熱之藥。。鼻塞，久不聞香臭者，用生蔥分作三段，早用蔥白，午用中段，晚用末段，搗塞鼻中，氣透自效。。鼻赤，用大黃、朴硝等分為末，津調塗之。。疳蟲食鼻，用五倍子燒存性，研末摻之。。風刺赤鼻，用大風子仁、木鱉子仁、輕粉、硫黃為末，夜唾津塗之。。鼻中生瘡，用黃柏、檳榔研末，豬脂調敷。。鼻中瘜肉，用冰片點之，或細辛末時時吹之。。鼻中生瘡，以桃葉搗爛塞之。無葉用枝。。鼻瘜、鼻痔，用狗頭骨燒灰，加硇砂，日吹之，化為水。又方：用雄黃一塊塞鼻，十日自落。。鼻中生毛，挺出數寸，痛不可忍，用硇砂、乳香為丸，服十粒自脫。。鼻瘡，用杏仁、大黃研末吹之。又方：用陀僧、白芷研末點之。。鼻衄（即鼻血也。）不止，用白芨研末，水調服二錢，外塗山根（即鼻上起處。）上。又方：血三五日不止者，人中白新瓦焙乾，入麝香少許，溫酒調服。又方：服生葛根汁三次。又方：用山梔四錢，炒黑煎服。又方：用蔥搗汁，入酒少許，滴鼻中，即覺血從腦上散下。又方：搗蒜貼足心。又方：以發燒灰塞鼻中。又方：以墨磨茶服。又方：以冷水濕後頸窩。。鼻竅閉，不聞香臭，用白薇、貝母、款冬花、百部等分研末，米湯調下。。鼻淵，用細辛四分，辛荑、白芷各錢半，水煎服。。鼻塞不聞香臭，每日用桑白皮七八錢煎服，一七自通。。鼻皶赤皰，用陀僧為末，人乳調敷，日夜常洗。。鼻準赤色，用雄黃、硫黃各五錢，水粉二錢，以初生乳汁調敷，二三次愈。。衄血不止，以硼砂一錢水服，立止。。鼻生紅點，癢則搔爛出風水，用穿山甲（炒）一錢，全斑蝥二個，糯米十八粒，拌炒黃，去米，同甲研末，麻油調塗，神妙。

五、論耳病

（耳聾、耳鳴，有腎虛，氣虛，火鬱，風熱四種。耳痛屬風熱，停耳屬濕熱。）

凡耳痛、耳鳴、耳閉、耳聾，當辨虛實，而後症可治也。暴病者多實，久病者多虛。少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛。飲酒味厚，素有痰火者多實；質清脈細，素行勞苦者多虛。且耳為腎竅，腎氣充足，則耳目聰明。經曰：」人年四十，而陰氣自半。」半即衰之謂也。陰衰腎虧，每多耳鳴，聾之漸也。聾者，氣陰也。此外又有火閉者，因諸經之火，壅塞清道，其症或煩熱，或頭面赤腫者皆是，宜清之。氣閉者，因肝、膽氣逆，必憂鬱恚怒而然，宜順氣舒心。邪閉者，因風寒外感，邪傳少陽而然，宜和解之。竅閉者，必因損傷，或取耳，或雷炮震之，或停耳潰膿而壞，宜用法以通之。以外止有腎虧虛聾，非大培根本不可。故謂暴聾者易治，久聾者難愈也。

清熱湯（新）　治一切實火上炎，耳痛目疼，口渴咽燥等症。

黃芩　黃柏　麥冬　白芍　梔子　甘草（各等分）　

熱甚者冷服。如痰熱者，加膽星。渴甚者，加花粉。熱在上焦，頭面紅赤者，加生石膏。熱在肝經脅痛者，加膽草。胃熱而大便燥結者，加大黃；不應，加芒硝。血虛者，加生地、青蒿。五心熱者，加元參。熱在心經而舌黃者，加黃連。熱結膀胱，小便不利者，加車前、澤瀉。

舒氣釋郁湯（新）　治肝膽恚怒，氣逆耳閉。

香附　枳殼　川芎　陳皮（各一錢）　木香（三四分）　當歸（錢半）　蘇梗（五分）　柴胡（酒炒，八分）　薄荷（四分）　

姜五分引。

小柴胡湯　治寒邪傳至少陽耳聾者。此屬半表半裡之症，以此和解之。

柴胡（二錢）　半夏（半錢）　人參　甘草（各八分）　黃芩（錢半）　

薑棗引。

加味益氣湯（新）　治勞苦太過，氣虛耳聾，或耳鳴眩運、倦怠等症。

人參　當歸　甘草（炙。各一錢）　白朮（錢半）　陳皮（八分）　川芎（六分）　黃耆（蜜炙，二錢）　升麻（蜜炒）　柴胡（酒炒。各三分）　石菖蒲（六分）　

薑棗引。無參者，以淮山藥三錢代之，或以時下生條參三錢代之。

十全大補湯　治氣血兩虛，耳鳴耳閉。

人參（或以淮山藥炒黃三錢代之）　白朮（錢半）　茯苓　炙甘草（各一錢）　當歸（一二錢）　撫芎（一錢）　白芍（酒炒，一錢）　熟地（二錢）　黃耆（蜜炒，二錢）　肉桂（錢半）　石菖蒲（炒，六分）　

薑棗引。

肉蓯蓉丸　治腎虛耳聾。

肉蓯蓉（揀大鮮紅者，酒洗去甲，四兩）　菟絲子（淘淨泥砂，酒蒸，四兩）　棗皮（酒蒸，四兩）　茯苓（三兩）　熟地（八兩）　肉桂　附子（各二三兩）　人參（隨便）　白芍（酒炒，二三兩）　黃耆（蜜炒，四兩）　羌活　防風（各兩半）　澤瀉（一兩二錢）　

羊腎一對去筋膜，同肉蓯蓉、棗皮、地黃搗成膏，合各藥末，加煉蜜為丸，每早或用酒、或鹽水下七、八錢；即改用八味地黃丸亦可。

備揀古來治耳至簡至效諸方於後，以便取用。

耳聾，用芥菜子搗碎，以人乳調和，綿裹塞耳，數易之，即聞。。又方：用巴豆一粒，去皮膜，慢火炮極熟，次以蒜一瓣剜孔，入巴豆，綿包塞耳，三次效。。又方：用骨碎補，削作條，火炮，乘熱塞耳中。。又方：用巴豆一粒，去心，斑蝥一枚，去翅足，合搗膏，綿裹塞耳，再易，甚驗。。又方：以酒浸針砂一日，去砂，將酒含口中，用活瓷石一塊，綿裹塞耳。此導氣通閉法也。。腎虛耳聾：真瓷石一豆大，穿山甲二片燒存性，研末，棉包塞耳，口含生鐵一塊，覺耳中有風水聲，即通。。又方：以活瓷石五分入聾耳，生鐵搗碎，綿包入不病耳，自然通透。。耳猝閉，用甘遂半寸，綿裹塞耳中，口嚼甘草少許。。耳忽聾，用蚯蚓安蔥內，入鹽少許，化為水點之，立效。。耳鳴屬腎虛者，以椒目、巴豆、菖蒲研末，用松脂、黃蠟溶和為挺，插耳中，一日一易，神效。。腎虛耳鳴，用豬腎切片，以骨碎補研末摻上，煨熟食之。。又方：以胡桃煨熟，乘熱入耳，並早晚煨熟食之，即通。（以上治耳聾、耳閉、耳鳴方。）

耳外膿瘡，用五倍子研末摻之。。耳泔出汗，用青黛、黃柏研末吹之。。停耳有膿，先以紙條繳淨，用菖蒲汁滴之，或為末吹之，即病後耳聾亦效。。又方：用柑樹嫩尖七個，入水數點，搗汁滴之，極妙。。又方：用海螵蛸，入麝少許，研末吹之。。又方：用爐甘石煅，研末，白礬同黃丹末、輕粉末皆可吹之。（以上治耳膿汁。）

耳內痛，用鐵磨水滴之。。耳內大痛，如蟲在內走，或流血水，或干痛，用蛇蛻燒灰吹之，立止。。凡蟲入耳，以川椒研，醋調灌之，立出。。又方：以紙塞耳鼻，蟲入之耳勿塞勿言，立出。。又方：如蔥汁、韭汁、桃葉汁、薑汁皆可滴之。。耳內結核，痛不可動，用火酒滴之，側臥半時，即潤起可取。

六、論口病

（口苦是肝膽熱，干是脾熱，酸是濕熱，澀是風熱，辛是燥熱，淡是胃熱，麻是血熱，生苔是脾熱閉，咸是脾濕熱兼腎虛，口糜爛是膀胱移熱於小腸。）

口者，五臟六腑所貫通也。臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之症。《病原》以口苦屬心火，然亦有思慮、勞怠、色欲過度者，多有苦燥無味之症。此心脾虛則肝膽邪溢而為苦；肝腎虛則真陰不足而為燥。又以口淡屬胃火，不知大病、大勞、大瀉、大汗之後，皆口淡無味，豈胃火耶！總之，無火症、火脈，則不宜以勞傷作內熱，而妄用寒涼也。

凡口渴喜冷水，脈實便結者，是火盛於上，宜清肺、胃也。若有口雖渴，喜熱湯，而便溏，且有不欲飲茶湯者，是干而非渴，系陰虛，宜補脾腎。並有陽虛而陰無以生者，又當水火併濟，如八味地黃湯之類是也。

凡口臭，有胃火；亦有脾弱不能化食，而作餿腐之氣者，宜調補心脾。若專用涼藥，反生他病。

口唇屬胃，足陽明之脈，挾口環唇，故脾、胃受邪則唇病。風則動，寒則緊，燥則干，熱則裂，氣鬱則生瘡，血少則無色。上唇生瘡，蟲食其臟；下唇生瘡，蟲食其肛。若人中平滿者，為唇反，肉先死也。

附：論舌病

（腫脹，是心脾火毒。瘡裂，是上焦熱。木強，是風痰濕熱。短縮，是風熱。舌出數寸，有傷寒、產後、中毒、大驚數種。）

經曰：」舌乃心之苗」，又曰：」心脈系舌本，脾脈絡舌旁，系舌下」。故發為病者，皆二經之所致也。然肝脈亦絡舌本，故風寒所中，則捲縮而不言。七情所郁，及心經壅熱，則舌腫，心熱則裂而瘡，肝熱則木而硬，脾熱則澀而苔，肺熱則強，熱甚則乾燥如鋸。無故白痹者，由心血不足，虛火爍耳，用四物合理中治之。若舌卷、囊縮者不治，厥陰絕也。

元參散　治三焦火甚，口舌生瘡。

元參　黃芩　黃柏　大黃　前胡　獨活　犀角屑　炙甘草　麥冬　升麻　梔子（等分）　

水煎服。

甘露飲　治胃熱口瘡，火之微者，大有神效。

熟地　生地　天冬　麥冬　黃芩　石斛　枇杷葉（去毛）　枳殼　甘草　犀角屑（等分）　

水煎，食後服。

竹葉石膏湯　治胃火，口舌生瘡，口渴便結。

石膏（煅，三錢）　淡竹葉　薄荷葉　桔梗　木通　甘草（各錢三分）　

水煎服。

龍膽瀉肝湯　治心肝火邪上攻，口舌瘡痛，及舌木而硬。

膽草（酒炒）　天冬　麥冬　甘草　黃連（炒）　山梔子　知母（各七分）　黃芩　柴胡（各一錢）　五味（三分）　

內有人參五分，少之亦可。

二陰煎　治勞傷，心脾火發上炎，口舌生瘡。

生地（三錢）　麥冬　棗仁（各二錢）　甘草（一錢）　元參（錢半）　木通　茯苓（各錢半）　黃連（一錢）　淡竹葉（二錢）　

水煎服。

理中湯　治口瘡脈虛，用涼藥不效者，必系無根虛火。

人參（一錢，無者用淮山藥四錢炒黃代之）　白朮（二錢）　乾薑（炒，一錢）　甘草（炙，一錢）　

煎出，冰冷服。或加熟地四錢、當歸二錢，以治陰陽兩虛。再用涼劑則危。外用蜜炙附子，含而咽之。或用肉桂亦可。

細辛黃柏散　治一切口舌瘡痛。

黃柏　細辛（等分）　

為末敷之，涎吐再敷。加黃連亦妙。

陰陽散　治一切口瘡。

黃連（一兩）　乾薑（炒黑，三錢）　

為末敷之，涎出即愈。

金光煎　治舌上出血，名為舌衄，此心火上溢也，先用黃連三五錢濃煎，徐徐服之；不效，速用此方。

黃柏（二兩）　黃連（二錢五分）　梔子（十五枚）

水煎，頓服。

應手散　治舌出不收。

用上冰片五分或一錢為末，搽舌即愈。

綠雲散　治口瘡爛臭。

黃柏（蜜炙）　青黛（等分）　

臥時摻舌上，咽津妙。

黃蓮朴硝散　治口瘡。

黃連　朴硝　白礬（各五錢）　薄荷葉（一兩）　

共研細末，臘月將末入黃牛膽內，風前掛兩月，取下，遇口瘡，再研敷之，去其熱涎，即愈。

口臭　用香薷濃煎，含漱咽之。又方：用北細辛煎汁，熱漱，冷即吐之。

備揀古來治口舌諸病至簡至穩神方於後，以便取用。

口瘡，用五倍子為末摻之。又方：用黃柏蜜炒為末敷之。又方：用蚯蚓、吳茱萸研末，加面醋調，塗足心。。口角喎斜，用蓖麻子仁七粒，搗膏，左斜貼右，右斜貼左。又方：用鱔魚血，加麝香少許，左斜塗右，右斜塗左。。口腥，肺熱也，用桔梗、知母、黃芩、桑白皮煎服。。口臭，用大黃略燒研末，揩牙。又方：用北細辛、白豆蔻煎水含之。。舌腫，及重舌，用蒲黃末頻摻之，以能涼血、活血，立效。加乾薑亦妙。。舌出血，海螵蛸、蒲黃為末敷之。。傷寒舌出，用紙包巴豆一粒納鼻中。。重舌，用皂角刺煎汁漱之。又方：用五靈脂醋煎含之。。小兒重舌，用鹿角磨水塗之。（凡重舌，用針於舌下紅絡青絡開叉處刺出血，即愈。）。中風舌強，用雄黃、荊芥為末，酒服。。口咸，用知母、烏賊骨煎服。。凡口瘡用細辛，或生附子，或吳茱萸為末，並以醋調，敷足心。。婦人產後舌出，用硃砂末敷之；仍於耳後乘其不覺而大喊驚之，則收。再用五倍末摻之。。舌忽腫滿，或硬於木石，但看舌下，或如臥蠶者，急於腫處重刺出血，用釜底煤細研，以水調，厚敷，脫去再敷；若遲，則閉悶而死。須內服清胃降火之劑。。口瘡，用薔微花根濃煎，先漱後服，神效。

卷之七·雜證

七、論齒牙

（病屬手足陽明二經，風熱、虛火、實火、腎虛、蟲咀等症。出血者曰齒衄。）

齒者，骨之餘，腎之標，寄養於齦。上齦屬足陽明胃，下齦屬手陽明大腸。而其為病，則有三焉：一曰火，病在齦，即牙床肉也，或腫痛糜爛，或牙縫出血，是濕熱蓄於腸胃，而上壅於經，治宜清涼。二曰蟲，病止在牙，亦由濕熱生蟲，蝕損蛀空，治宜殺蟲，兼清胃火。三曰腎虛，病在臟，或齒脆不堅，或疏豁動搖，或中年而即脫者，必腎氣之不足，治宜補養。凡此三者，其中各有不同，辨真而治自易。

清胃散　治胃有濕熱，上下牙痛，或潰腫出血等證。

生地　丹皮　黃連　當歸（各一錢）　升麻（六分）　或加石膏。

甘露飲　治腎虛火炎，胃虛鬱熱。此方瀉而兼補，齒病悉除。

生地　熟地　天冬　麥冬　石斛　茵陳　枇杷葉　黃芩　枳殼　甘草（等分）　

煎服。加犀角磨水合服更妙。

玉女煎　治腎陰本虧，胃火復盛，煩渴牙痛，糜爛齒衄等症。

熟地（三五錢）　麥冬（二錢）　知母　牛膝（各一錢半）　生石膏（研，三五錢）　

如火之極盛者，加梔子、地骨皮。如小便不利，加茯苓或澤瀉。

細辛煎　治牙齒腫痛，及口氣臭。

北細辛一味，煎濃汁，乘熱噙漱，良久吐之，極妙。或加石膏。

丁香散　治齒痛。

丁香　蓽茇　蠍梢　大椒（等分）　

為末擦之。

赴筵散　治蟲牙。

用良薑、草烏、細辛、荊芥穗等分，為末擦牙，涎則吐之。

又方：用韭子煎汁漱之。

又方：用川椒（炒）、蜂房（炙）等分為末，每用二錢，水煎熱漱。

加味地黃丸　治真陰不足，以致齒疏動搖，壯年脫落者。

熟地（八兩）　山藥（四兩）　棗皮（酒蒸）　茯苓（各四兩）　澤瀉（一兩）　丹皮（兩半）　枸杞（三兩，酒蒸）　菟絲子（淘去泥沙，酒蒸，四兩）　補骨脂（鹽炒，二兩）　骨碎補（三兩）　

煉蜜為丸，空心鹽湯下七八錢。如命門火衰，真陽不足者，加肉桂三兩，附子四兩。或安腎丸（方見咳嗽）亦妙。

鎮陰煎　治陰虛於下，格陽於上，脈微厥冷，而牙縫之血大出。此非實火，不得誤用寒涼。

熟地（一二兩）　牛膝（二錢）　甘草（炙，一錢）　澤瀉（八分）　肉桂（一二三錢）　附子（一二三錢）　

速服。如治格陽假熱者冷服。凡血大吐大下者，俱宜用此。

凡走馬牙疳，牙床潰敗，齒牙脫落，大為凶候。此蓋熱毒蘊蓄而然，速瀉陽明之火，宜清胃散連速進之。如玉女煎（方見上）亦可。或體實口渴，二便團結，加大黃下之；不應，加芒硝。外用銅綠、滑石、杏仁等分為末，頻擦立愈。

三仙散　治走馬牙疳，一時腐爛即死。

用銅祿三分，麝香半分，溺垢（用婦人溺桶中白者，火煅存性）一錢，共為極細末，敷齒上，不可太過。

又方：用干北棗（燒存性）同枯白礬為末敷之，神效。

又方：用麝香半分，膽礬一錢，銅綠三錢，生白礬五分為末，敷牙患處。

青白散　治一切牙痛。固齒。

青鹽（二、三兩，研）　食鹽（二兩）　川椒皮（去目，五六錢）　

濃煎汁，去椒用汁，煮鹽至干，為末，早夜擦牙床肉內外，良久方吐，稍留藥味以睡，即咽之，更妙。予用至七旬，最驗。

取牙方　草烏　蓽茇（各分半）　川椒　細辛（各三分）　

上為細末，用少許點在患牙內外，一時其牙自落。

備揀古來治齒諸病至簡至穩神方於後，以便取用。

牙縫出血：苦參一兩，枯白礬一錢為末，日三揩之。。又方：醋浸竹茹含之。。走馬牙疳：先以淡鹽湯漱淨，次用五倍子、青黛、枯礬、黃柏為末摻之。。牙痛口臭，用大黃燒存性為末，早晚揩齒，良久漱之。。牙齦疳臭：五倍子炒焦一錢，枯白礬、銅青各一分，共為末，先以米泔漱淨，摻之。。牙痛，用荔枝連殼燒存性，為末摻之。。又方：用絲瓜藤一握，川椒一撮，燈心一把，煎濃汁，漱吐。。蟲牙痛，用松脂滾水泡溶，漱之。。又方：用韭菜子燒煙燻之，牙蟲即出。其法，以筆管用紙糊喇叭樣可以收煙。。又方：茄根搗汁塗之，或燒灰存性點之。。又方：燒酒浸花椒，漱之。。齒不生，用雄鼠脊骨研末揩之。。取牙，用茄樹根，以馬尿浸三日，曬乾，炒焦為末，點牙內外，即脫。。保齒堅固，用羊脛骨火煅存性，為末，加青鹽研勻，早夜揩牙。。又方：用香附炒黑二兩，青鹽兩半，為末，如常揩牙。。凡牙齒痛，屬寒者，宜乾薑、蓽茇、細辛；屬熱者，宜石膏、牙硝；屬風者，宜皂角、姜蠶、蜂房；屬蟲者，宜石灰、雄黃。。保齒，用旱蓮草根一斤，酒洗淨，青鹽四兩，醃三宿，同汁炒乾，研末，日用擦牙，連汁咽之，能烏須固齒。。取牙，用鳳仙花子研末，入砒少許，點牙即落。

八、論咽喉

（咽痛是君火，有寒包熱。。喉痹是相火，有嗌疽，俗名走馬喉痹，殺人最急，惟針破之，最為速效，次則用火。）

經曰：」一陰一陽相結，謂之喉痹。」少陰，君火也；少陽，相火也。夫火何以動？以有內外之因，故火引痰上，而痰熱燔灼，壅塞咽喉之間。其症不一，腫於兩旁者為雙蛾，腫於一邊者為單蛾；圓突如珠，乃癰癤之類，宜刺出其血而愈。若纏喉風，則滿片紅腫，多不成膿，亦不必出血，但使火降，其腫自消。然火有虛實之分，其因情志鬱怒而起者，多屬少陽、厥陰，為風木之臟，固易生火；以口腹辛熱而起者，多屬陽明，以胃氣直透咽喉，故又惟陽明之火為最盛。脈實症實，宜以火治。至於少陰，其脈絡於橫骨，終於會厭，（會厭者，掩其氣喉，令水穀能進食喉而不錯。）繫於舌本。凡陰火衝上，多為喉痹。（痹，即纏喉風也。）然亦有虛實之異：若是實火，症與脈皆實，亦易知也；設色欲過度，以致真陰虧損者，此腎中之虛火也，非壯水不可，六味地黃湯主之。又有火虛於下，而格陽於上，此無根之火，即腎中之真寒症也，非溫補命門不可，八味地黃湯主之。必須遵《內經》從治之法，切不可用寒涼以促其危耳。

通天達地散　治諸喉痹腫痛。

連翹　防風　貝母　荊芥　元參　白芥子　天花粉　枳殼　甘草　赤芍　桔梗　黃芩　牛蒡子　射干（等分）　

加燈心水煎服，外用木鱉子磨醋，噙喉中，引去其痰，不可嚥下；太酸，少摻清水亦可；隨服煎藥，後用吹藥。

七寶散　吹一切喉痹。

姜蠶（直者，十個）　硼砂　雄黃　明礬（各一錢）　全蠍（十個，頭角全者，去毒）　牙皂（一挺，去皮弦）　膽礬（五分）　

為細末，用竹管吹之。

金鑰匙　治風熱喉痹。

月石（五錢）　牙硝（兩半）　姜蠶（一錢五分）　冰片（三分）　雄黃（二錢）　

共研細末吹之，立愈。

雄黃解毒丸　治急喉風，雙蛾腫痛，湯藥難下，垂危時方用。

雄黃　鬱金（各一兩）　巴霜（十四粒）　

研末，醋糊丸，綠豆大，凡口噤者用三粒，淡醋磨化，以物開其口灌之，下咽即活。

普濟消毒飲　治疫喉傳染，並治大頭瘟。

黃芩（酒炒）　黃連（酒炒。各五錢）　人參（三錢）　橘紅　元參　甘草　桔梗　柴胡（各二錢）　薄荷葉　鼠黏子　板籃根　連翹　馬屁勃（各一錢）　白姜蠶（炒）　升麻（各七分）　

共研細末，半用薑湯調，時時服之；半用蜜丸噙化，服盡良愈。此東坦之天方也。

加味甘桔湯（新）　治喉腫痛。寒、熱、虛、實，照後加減，平穩有效。

甘草（錢半）　桔梗（錢半）　元參（一錢）　赤芍　生地　防風（各一錢）　荊芥（七分）　薄荷（七分）　山豆根　連翹　黃芩（各一錢）　北細辛（三分）　羌活（六分）　獨活（七分）　白芷（八分）　

水煎服。肝膽火，加白芍、梔子、膽草。胃火，加石膏三錢。若大便秘結者，加大黃、芒硝。毒甚而爛者，加牛蒡子、金銀花。

六味地黃湯加麥冬二錢，五味子四分。

冰片破毒散　治急慢喉痹，腫塞切痛。

朴硝（四錢）　姜蠶（微炒，去咀，八錢）　甘草（八錢）　青黛（六錢）　馬屁勃（三錢）　蒲黃（五錢）　麝香（一錢）　冰片（二錢）　

共研細末，瓷壇密收，每用一錢，清水調咽。於是喉痹即破，出血即愈；若非喉痹，自然消散。

備採古來治喉諸病至簡至穩神方於後，以便取用。

急喉痹風：元參、牛蒡子半炒半生，各八錢，煎服。。喉中懸癰，舌腫塞痛：五倍子、姜蠶、甘草等分，白梅肉搗和丸，噙咽，其癰自破。。急喉痹風：姜蠶、南星為末，薑汁調灌，涎出即愈。。急喉風，塞腫：皂角挪水灌之，外以皂角末醋調，厚封項下。又可用皂角去皮，醋浸，炙七次，浸七次，勿太焦，研末吹之。。喉痹將死，不可針藥，乾漆燒煙，以筒吸之。。腫喉瘡：吳茱萸末，醋調，塗足心。。喉痹欲死；紫菀搗汁浸喉，涎出即瘥；更以馬牙硝津咽之，斷根。。喉腫莫言：山豆根磨醋噙之，涎出能言。。喉中腫痛：硼砂含化，咽津。初起便治，即免喉痹。。喉癰乳蛾：明礬三錢，巴豆劈開三粒，同入銚內煎乾，去豆，研礬點之；甚者，以醋調灌。。喉痹將死者，以烏魚膽點入即瘥。病深者，水調灌之。

以下治骨哽方：

雞煎骨哽：苧麻根搗汁服之。。又方：白鳳仙子研末水調，以筒灌入，即軟而下；或研末吹之；即根、葉醋煎服亦可。。雞骨哽喉：五倍子研末吹之。。發入喉：舊梳燒灰，酒調服。。銅鐵哽：鳳仙子及根擂汁服；即木賊燒灰，水調服亦下。。竹木哽：服半夏取吐。又秤錘燒紅，淬酒服。。治哽：用苧麻根搗如龍眼大，雞骨用雞湯下，魚骨用魚湯下。

九、論聲喑

聲喑之症，雖兼五臟，而於心、肝、腎三經為重。又須知其虛實治之，乃為上工。蓋舌為心之苗，心病則舌不能轉，此心為聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。然三者之中，又以腎為主。腎陰一足，則水能制火，而肺以安，庶金清而聲亮矣。譬之鐘焉，實則不鳴，破亦不鳴。肺被火爍，是邪實其中，即形破於外，聲何由而出乎！是知宜補水以降火也。至於實邪之閉其竅者，或肺冒風寒，或肺被客熱，散之清之，而病自愈，此暫而近者也。彼虛邪之為害者，內奪而喑也：有房勞之奪，傷其腎也；憂思之奪，傷其心也；驚恐之奪，傷其膽也；飢餒疲勞之奪，傷其脾也；暴怒氣逆之奪，傷其肝也。此非各求其屬，而大補元氣，安望傷殘者之復完乎！此外復有叫號歌哭，冷飲吸風而致喑者，能知養息，自不藥而愈，不足虞也。

加味枳桔二陳湯（新）　治感冒風寒，頭痛聲喑，無汗惡寒，痰凝氣滯，脈息浮緊等症。

陳皮（去白，一錢）　半夏（錢半）　茯苓（一錢三分）　麻黃（去節，五分）　桂枝（八分）　北細辛（八分）　杏仁（去皮尖，十五粒）　甘草（一錢）　桔梗（一錢）　枳殼（一錢）　

薑蔥引。

鎮陰煎　治陰虛於下，陽躁於上，是命門火不歸源，右尺脈虛弱，漸漸喉腫而痛，色淡便清，久而不愈，或頭項腫，煩躁口渴。

熟地（一二兩）　牛膝（二錢）　炙甘草（一錢）　澤瀉（八分）　肉桂（一二錢）　附子（制，一錢，或二三錢）

水煎，冰冷服。

又方：用大附子切作五片，加蜜搽之，火上炎黃含咽，味盡易之。八味地黃湯亦妙，宜冷服。

滋陰八味湯　治陰虛火盛，喉頸腫痛，左尺脈弱；並治喉痹。

山藥　棗皮（各二錢）　黃柏（鹽水炒）　知母（鹽水炒。各錢半）　熟地（四錢）　茯苓　丹皮　澤瀉（各錢半）　麥冬（去心，錢半）　

水煎服。即喉生瘡而爛，久不愈者，亦屬陰虛，可服而愈。

萆薢湯　治喉齶潰蝕，與鼻相通，面蝕癰潰久不愈者。此方本治淫瘡，味甘而利，去濕熱，和血脈，瘡毒皆宜，效難盡述。

土萆薢（即土茯苓）　二、三兩，濃煎，徐徐服之。若患久，或服攻擊之劑，致傷脾胃氣血等症，以此味為主，外加對症之藥。

又方：土茯苓（五錢，或一二兩）　當歸　白芷　皂刺　薏仁（各錢半）　白鮮皮（一錢）　甘草（五分）　木通　銀花　木瓜（忌鐵。各一錢）　

水煎服。甚者，萆薢加三四兩。治症同上。

仙遺糧湯　治梅瘡結毒，喉爛不愈。

萆薢（二兩，即土茯苓也。忌鐵器，濃煎，去渣滓，入後藥。）　當歸　生地　防風（各一錢）　木通　薏仁　金銀花　黃連　連翹（各一錢）　白鮮皮（七分）　白朮　皂刺（各七分）　甘草（四分）　

加燈心二十根，用萆薢湯煎服。

麥門冬湯　治火邪侵肺，或咳嗽喘急，上焦熱甚而聲喑者。

天冬　麥冬　桑白皮（各一錢）　紫菀茸　川貝母（各八分）　桔梗（一錢）　甘草（五分）　淡竹葉　生地（各一錢三分）　

或加五味九粒，煎服。如胃火口渴，加生石膏二錢，或竹葉石膏湯。（方見於傷寒清裡條內）

小降氣湯　治肝邪暴逆，濁氣在上，痰涎壅盛而聲喑者。

家紫蘇　臺烏藥　白芍　陳皮（各二錢）　甘草（炙，五分）　

薑棗引，煎服。

竹衣麥門冬湯　治一切勞瘵，痰嗽聲啞難治者，服之神效。

竹衣（取竹內衣膜鮮者，一錢）　竹茹（即竹青皮，括取彈子大，一丸）　淡竹葉（十四片）　麥冬（一錢）　甘草　橘紅（各五分）　茯苓　桔梗（各一錢）　杏仁（七粒，去皮尖）

煎出，加竹瀝一杯，和勻服。如陰虛火旺者，間服左歸飲；如命門火衰，不歸原者，服右歸飲（二方見咳嗽條內）或六味丸、八味丸亦妙，不得徒治其末也。

凡病久咳聲啞者，必由肺腎俱敗，但宜補肺滋腎，養金潤燥，或略加訶子百藥煎收斂以治其標。務宜先本後末，或可保全。若見其假熱而用寒涼，或見其痰盛而用消散，則未有一治者矣。

備揀古來治喑至筒至穩諸方於後，以便取用。

失聲不出，用蘿蔔自然汁，稍加薑汁，時時細飲。。又方：用皂角一條，去皮子，同蘿蔔三個，煎服數次。。又方：用橘皮三兩，水煮，頓服。。又方：用杏仁去皮三錢，煎熬，別研肉桂末一錢，和搗為丸，杏核大，每用一丸，綿裹含口中，細細嚥之，日三夜五。。又方：用蜜陀僧為細末，每用一錢，點茶飲之。。又方：訶子四個，半生半煨，桔梗一兩五錢，半生半炒，甘草三錢，半生半炙，上分二服，半水半童便煎服。。喉風失音，用靛花、蘇薄荷葉等分，為細末，蜜丸彈子大，每用一丸，臨睡噙化。。以上皆治標之法。凡猝喑輕淺者，亦可取效。若系根本之病，不得概用。

十、論脅痛

（有肝膽火、肺氣鬱結、死血食積。左為肝氣，上為痰癖。）

脅痛之病，本屬少陽膽經、厥陰肝經，以二經之脈，皆循脅肋故也。然經言，心、肺、胃、腎與膀胱，皆有脅痛之病，以邪在諸經，氣逆不解，必以此相傳，延及本經，則無非肝膽之病矣。至於忿怒傷血、傷氣、傷筋，或寒邪在半表半裡之間，此是本經之病，當直取本經；傳自他經者，拔其所病之本，自無不愈。然脅痛即隔痛，其與心痛別者，心痛在岐骨陷處，胸痛則橫滿於胸中兩脅間也。其與胃脘痛別者，胃脘痛在心之下，胸痛在心之上也。其痛有內傷外感之辨：凡寒邪在少陽經，乃病為脅痛，耳聾而嘔，必有往來寒熱，方是外感；如無表症，悉屬內傷，但內傷多而外感亦間有之耳。諸家有謂肝左而藏血，肺右而藏氣；考之諸經，卻無明證，實後世之謬淡也。欲辨氣血，惟察其有形無形而可知矣。血積有形而不移，或堅硬而拒按；氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之症。第詳察所因，自可辨識。且凡屬有形之症，亦無非由氣之滯而然。凡治此者，無論是血是痰，須兼行氣之藥，而後隨症佐使，自中肯綮。

三柴胡飲　治外感風寒，邪在少陽，身發寒熱，脅痛，耳聾。

柴胡（二錢）　白芍（錢半）　甘草（炙）　陳皮（各一錢）　當歸（二錢）　生薑（五分）　

溫服。如氣不流通，加青皮、香附、廣木香、白芥子之類。即小柴胡湯亦可。（方見傷寒表症。加川芎、青皮、白芍。）

溫中散寒湯（新）　治寒邪外閉，畏寒脅痛，脈虛體弱，表裡兼顧者。

當歸（三四錢）　山藥（二三錢）　茯苓（錢半）　甘草（一錢）　青皮（六七分）　柴胡（錢半）　陳皮（一錢）　香附（七分）　肉桂（一二錢，或改桂枝錢半）　生薑（一錢，煨用。或改乾薑，炒用）

溫服。如外寒甚而無汗者，加麻黃一錢。如內寒甚而喜按者，加附子一、二、錢。如嘔逆者，加半夏二錢。

木香順氣散　治氣滯，脅痛，腹痛。

木香（五分）　香附（七分）　檳榔　青皮　陳皮　枳殼　砂仁　厚朴（姜炒）　蒼朮（各八分）　

姜引。如氣寒滯痛，如丁香五分，或加白豆蔻、藿香之屬。

化肝煎　治怒氣傷肝，因而氣逆動火動血，脅痛，脹滿，煩熱。

青皮　陳皮　白芍　丹皮　梔子（各錢半）　土貝母（二三錢）　澤瀉（錢半。如血見下部者，甘草代之）

溫服。如火盛，加黃芩、膽草。如脹滯脅痛，加白芥子一錢，勿用白芍。如兼寒熱，加柴胡一錢。

推氣散　治右脅脹痛。

片薑黃　枳殼（麵炒）　桂心（各五錢）　甘草（炙，五錢）　

共研末，薑湯調服。又謂宜消食行痰。

木通散　治男婦肝腎氣滯，自下而上，痛連兩脅。

木通　青皮　蘿蔔子（炒）　茴香（各五錢）　滑石（二錢半）　莪朮（二錢五分）　木香（二錢半）　川楝子（取肉，用巴豆，三錢同炒黑，去巴豆。五錢）

共研末，蔥白湯調服三錢。

消導湯（新）　治飲食留滯，胸膈上有一條槓起痛者是也。

厚朴（姜炒）　茯苓　砂仁　山楂　麥芽　神麯（各錢半）　陳皮（一錢五分）　枳實（八分）　白芥子（七分）　

生薑引。如胃寒嘔逆，加炮乾薑一錢。如氣滯而痛，加木香、香附。如食積堅硬難化，加檳榔、莪朮。

補肝散　治肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血；氣血少，不能流暢，以致胸脅作痛。但宜培補，不得再用香燥以自伐也。

熟地　白朮（各一兩）　棗仁（炒）　獨活（各二兩）　當歸　川芎　山藥　黃耆（蜜炒）　棗皮（各七錢）　五味（炒）　木瓜（各四錢）　

上咀片，每服七、八錢，棗二枚，水煎服。

逍遙散　治肝脾血虛，或鬱怒傷肝而脅痛者。

當歸　白芍　白朮　茯苓（各一錢半）　甘草（一錢）　柴胡（酒炒，一錢）　生薑（七分煨）

煎服。或加薄荷葉三分更效。

柴胡疏肝散　治外邪未解而兼氣逆脅痛，或寒熱往來。

陳皮（醋炒）　柴胡（各二錢）　川芎　枳殼　白芍（各一錢五分）　甘草（五分）　香附（一錢）　

食前服。

備採古來治脅痛至簡至穩神方於後，以便取用。

驚傷脅痛，用枳殼一兩，桂枝五錢，為末，薑棗湯調下。。脅痛，用白芥子研末，水調敷之。又方：吳茱萸研末，醋調敷之。又方：韭菜炒，熨之。又方：柑子葉搗爛炒，燒酒淬，熨之。又方：青皮研末炒、酒淬，揉之。。寒痛，用艾葉搗爛，燒酒和炒，熨之。。肝膽火痛，如柴胡、膽草、青黛、青皮、木香、香附之類，皆可揀用。。脅痛，用鳳仙花曬研，酒調服三錢，活血消積。。痛屬痰而走易者，用真白芥子、紫大戟（去皮）、甘遂（麵裹煨）等分，為末，米湯糊丸，淡薑湯下七八丸，名控涎丹。

十一、論腰痛

（有腎中之陰虛、腎中之陽虛，有風寒濕熱，有挫折瘀血。附膝痛兼治。）

腰者，腎之外候，一身所恃以屈伸者也。蓋諸脈皆貫於腎而絡於腰脊，腎中或陰不足。或陽不足，或先天稟賦不厚，或後天培養不周，以致顏色刮白，脈息細微，疲倦無力，勞動而腰痛益甚者，雖因積漸而致，然實真陰之虛症也。至於外感風寒濕熱，其痛必暴，症屬有餘，為易治也。但須知邪必乘虛而犯，驅邪之中，宜顧元氣，庶本末朗然，而日後無虞矣。

脈息

脈大無力為虛。弦細而數為陰虛。尺弱無神為命門火衰。澀為死血。沉滑為痰。沉細而遲為氣虛。沉弦為氣滯。弱緩為濕。緊數為寒。浮緩為風。洪數為熱。

滋陰大補丸　治腎中之陰不足，腰膝無力而痛。久服輕身延壽。

熟地（八兩）　山藥（炒）　棗皮（酒蒸）　茯苓　肉蓯蓉（酒洗去甲）　杜仲（鹽炒。各四兩）　淮牛膝（酒蒸）　巴戟　枸杞（酒蒸。各三兩）　小茴（淡鹽水炒，二兩）　遠志（去心，二兩）　石菖蒲（炒）　五味子（炒。各一兩五錢）

先將熟地、棗皮、蓯蓉、牛膝、枸杞搗化，後入藥末，加煉蜜為丸，空心用淡鹽水送七、八錢。即六味地黃丸、左歸丸各加杜仲鹽炒四兩亦佳。

前方加肉桂三兩，附子三四五兩，治右尺無力，命門火衰，水火兩虧，腰膝冷痛。即八味地黃丸加杜仲四兩。右歸丸亦佳。

煨腎丸　治肝腎虛損，腰冷腰痛。

川萆薢　杜仲（姜水炒）　淮牛膝（酒蒸）　補骨脂（炒）　胡蘆巴（炒）　菟絲子（酒蒸，曬乾）　肉蓯蓉（酒洗去甲，搗化為丸）　沙苑蒺藜（炒去刺。各四兩）　肉桂（二兩）　

酒煮豬腰子四個，搗和為丸，干則加煉蜜鹽水送下。

加減五積散（方見傷寒表症）　治風寒在經，其症必寒熱，腰痛連背。

如寒甚無汗，加麻黃七分，即夏季亦用，以內有白芍斂陰也。如熱甚口渴，加黃芩、花粉、石膏之屬。如大便結燥，加酒炒大黃。如汗甚者，去羌活。如春夏秋，加蒼朮。當知杜仲宜用，以引入腰也。

桂附杜仲湯（新）　治真寒腰痛，六脈弦緊，口舌青，陰囊縮，身戰慄。

肉桂（三錢）　附子（三四錢。急則用生附子）　杜仲（二錢）　

熱服。如上焦假熱拒格，冷服。如膝冷而痛，加川牛膝二三錢。如兼濕者，加蒼朮二錢。

六味清涼湯（新）　治體旺，脈洪而滑，二便閉澀，口渴喜冷，熱甚腰痛者。

黃芩　黃柏　大黃（酒炒）　梔子（炒）　膽草　澤瀉（各等分）　

水煎，熱服。

當歸拈痛湯　治濕熱為病，身重腰痛，及肢節紅腫。

羌活　黃芩　甘草　茵陳（各錢半）　苦參　防風　當歸　白朮　蒼朮　豬苓（各一錢）　人參（隨便）　升麻（三四分）　乾葛　知母　澤瀉（各八分）　

空心服，臨睡再服。

三妙散　治腰膝濕痛仙方。或汗後過水，或汗衣冰身，或坐臥濕地，或宅地陰濕，春夏濕熱之氣上蒸，受病者立愈。

蒼朮（三四錢）　黃柏（炒焦，二錢）　川牛膝（二三錢）　

水煎，夜服。並參閱濕症門。

活血四物湯（新）　治跌僕筋骨，血氣凝滯腰痛，凡傷各處者俱效。

當歸（身尾，四五錢）　川芎（二錢）　白芍　生地　桃仁（去上）　牛膝　元胡（酒炒。各錢二分）　紅花（酒炒）　肉桂（各一錢二分）　

空心服。如痛甚，加乳香、沒藥（俱去油）一錢，外用酒糟、蔥、姜搗爛，炒熱罨之。如血逆之甚，加大黃（酒炒）三、四錢，以大便閉結也。

腰痛不已者，屬腎虛。痛有定處，屬死證；往來走動，屬痰屬風；腰冷身重，遇寒即發，屬寒濕；或痛或止，屬濕熱，而其原多本於腎虛。以腰者腎之府也，惟虛，故外邪得以干之。

凡人之腎，何以虛也？由斫喪之甚。若酒醉入房者，快一時之心，更不知養身，以致腰膝疼痛，骨枯而痿，豈直腰痛已哉！此時悔之無及。養生重命之人，能慎於斯，優於補劑多矣。餘年七旬，見之亦多，書之為後生告焉。

備揀古來治腰膝諸痛至簡至穩神方於後，以便取用。

風寒腰膝疼痛，用川烏三個，生搗爛，加鹽水少許，攤帛上，貼患處。。又方：用杜仲（姜水炒或鹽水炒）三兩，濃煎水，煮羊腰子四枚至熟，加鹽椒作羹，空腹食之。。腰膝骨痿，不能起床，用川萆薢、杜仲（鹽水炒）各四兩研末，以豬腰子四個酒煮搗爛，加煮腰子余酒和為丸，鹽水送下。。腰痛，用威靈仙（此治痛要藥）為末，每用溫水調服二錢。或用豬腰子劈開摻藥末，濕紙包煨，五更細嚼，酒送下。。男婦腰痛，用元胡、當歸、肉桂、杜仲等分為末，酒下三錢。。治腎虛腰痛，用固脂（炒）四兩，杜仲（鹽水炒）八兩，胡桃肉十兩，為末，煉蜜為丸，名青蛾丸。或加巴載四兩，肉蓯蓉、大茴香各三兩，尤妙。腰不痛者，亦宜服。。腰痛，用絲瓜藤根燒存性，研末，酒送二錢。。濕痛，用桃花，酒服一錢。。跌傷腰痛，用續斷煎酒服，以能化惡血也。。腎虛腰痛，不能屈伸，單用杜仲，去粗皮，咀片，淡姜水拌炒乾，每日煎水代茶，服二三十日，永不再痛。

十二、論眩暈

眩者，目黑也；暈者，頭旋也。河間以風治，丹溪以痰治。何《內經》但曰上氣不足，頭為之傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重高搖之；曰髓海不足則腦轉耳鳴而眩目。何無一言及風與痰也？原其所由，多在年老精衰，體弱病後，或勞倦日久，心思過度之候而然，宜以補虛為主，而兼治其標可也。但眩暈雖屬上虛，然不能無涉於下，蓋上虛者，陽中之陽虛也，宜補其氣，如四君子湯、歸脾湯、補中益氣湯之類是也；下虛者，陰中之陽虛也，宜補其精，如八味地黃湯、右歸飲之類是」。或有兼痰兼火等症者，必有形色脈息可驗，方可兼用，不得先執偏見，而妄用消散以鏟削元氣也。

凡眩暈有大小之異，如氣稟薄弱，用心用力之後，或頭眩眼黑、倏傾而止者有之。至於中年之外，多見眩僕卒倒等症，人多以為中風、中痰，而妄用剪風化痰之藥，不大誤乎！蓋忽暈而忽轉者，以氣血之未敗也；卒倒而久不轉者，以根本之已虧也。此際急用氣血兩補之劑方可，如十全大補湯之類。

凡邪氣在上，多為頭痛，故經曰上實也。至於眩暈之病，經曰上虛。或為頭重，或轉旋不可以動，而人亦為實者，以頭重也。不知頭本不重，而惟陽虛乃覺重耳。可不知所以補乎！

凡眩暈一症，虛者十居八九，而兼痰兼火者，不過一二耳。治者宜知。

益氣補腎湯　治氣虛眩暈。

人參（一錢）　黃耆（蜜炒，錢半，無參者宜加倍）　茯苓（一錢）　白朮（二錢）　淮山藥（二錢）　棗皮（錢半）　甘草（炙，五分）　紅棗二枚，食遠服。

苓桂朮甘湯　治虛痰眩暈。

茯苓（四錢）　桂枝（錢半）　白朮（三錢）　甘草（錢半）　

溫服。或加南星、半夏、天麻。

朮附湯　治中氣虛寒，厥冷口噤，痰盛脈弱，頭眩頭重等症。

白朮（三錢）　炙草（錢半）　附子（二錢）　

薑棗引。

補中益氣湯　右歸飲（見寒熱門）　歸脾湯（見脾胃門）　八味地黃湯（見燥症）　十全大補湯（見傷寒論補條）

十三、論不寐

《靈樞》曰：「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。」是寐本乎陰，神為主也，神安則寐。而神之所以不安者，有實有虛。實者，邪氣之擾亂也，如外有風、寒、暑、濕之邪，內有痰、火、水、氣、忿怒之邪，去其邪而神自安。此屬有餘之症，治之恆易。彼無邪而不寐者，由於心、腎二經之虧虛也。蓋人之神，寤則棲心，寐則歸腎，心虛則無血以養心，自神不守舍，而不能歸藏於腎，故不寐；腎虛則不能藏納心神於中，故寐不能沉，並不能久。是以少年腎足，則易睡而長；老年陰衰，則難睡而短。且腎水既虧，相火自熾，以致神魂散越，睡眠不寧，似乎痰火有餘之症，不得用寒涼以激之，當補真水以配之，則火息而寐自安矣。

凡有外邪內邪，必有脈與症可驗。邪屬風寒，散之，如麻、桂、蘇、葛之類；邪屬火熱，涼之，如竹葉、石膏、芩、蓮之類；邪屬痰飲，化之，如溫膽湯、導痰湯之類；邪屬飲食，消之；氣滯，行之；水濕，利之。此大概也，仍當於各門求法治之。至於心腎虧虛，須知調補。

導痰湯　治一切痰涎壅塞，胸膈痞滿不通，日夜不寐等症。

陳皮　半夏　茯苓　甘草　南星　枳殼（各二錢）　

姜引。

溫膽湯　治氣鬱生涎，夢寐不寧，心虛膽怯諸症。

陳皮（錢半）　半夏　茯苓　甘草　枳實　竹茹（各一錢）　

薑棗引。或加南星、棗仁各錢半，或加志肉一錢。

棗仁地黃湯　治心虛少血，煩躁不寐。

棗仁（一兩）　熟地（五錢）　米二合煮粥食之。

橘紅石斛湯　治胃不和則臥不安。

橘紅（二錢）　甘草（錢半）　石斛（二三錢）　茯苓（錢半）　神麯（炒）　山楂（各一錢）　半夏（一錢八分）　

如胃熱口渴，加石膏、花粉。

秫米半夏湯　治胃不和，久不寐者，神效。

秫米（一升）　半夏（半升）

用千里長流水八升，揚之（以筒入水高揚而下）萬遍，取清者五升，煮二味至升半，去渣飲汁，日三服。其新病者，覆杯即臥，久病者三日自已。

遠志湯　治心虛煩熱，夜臥不寧，及病後虛煩。

遠志（去心）　黃耆（蜜炙）　當歸　麥冬　石斛　棗仁（炒。各一錢二分）　茯神（一錢二分）　甘草（炙，五分）　

水煎服。如煩甚者，加淡竹葉，或再加知母。

歸脾湯　治過思傷脾，怔忡不寐，或倦臥少食，大便不調。

人參（少者以山藥三錢炒黃代之）　白朮　元肉　棗仁　蜜耆（各錢半）　志肉（八分）　當歸（一錢三分）　廣木香（三分）　甘草（炙，七分）　

姜水煎服。

生棗仁湯　治膽熱多睡。

棗仁生為末，茶清調服，日三錢。

熟棗仁湯　治膽虛不眠。

棗仁炒為末，竹葉湯調服，日三錢。

心腎交補丸（新）　治心腎兩虛，神思恍惚，夢遺膝軟，夜臥不寧。

熟地（八兩）　棗皮（四兩）　淮藥（四兩）　茯苓（三兩）　棗仁（炒，三兩）　杜仲（鹽炒，三兩）　北五味（兩半）　當歸（三兩）　遠志（二兩）　

煉蜜為丸，淡鹽水送下。如右尺脈弱，陰中無陽，加肉桂二三兩。如精血乾涸，加枸杞四兩。凡心虛有火，燈心草煎服。心肺熱，用麥冬。膽虛心煩，用棗仁炒，研末，竹葉湯下。如茯神、知母、丹皮，俱可擇用。

凡病後，及婦人產後，不得眠者，此皆血氣虛，而心脾不足，以補養為主。或有痰火，少佐清痰降火之藥治之，不得過為克伐。

十四、論腹痛

《內經》之論腹痛，獨引寒淫者居多，以寒邪之閉塞，陽氣獨甚也。但六淫七情，損傷榮衛，致病多端，豈僅一寒也哉！痛在上焦者，屬胃脘；在胃脘下者，屬太陰脾經；在中焦當臍者，屬少陰腎經；在下焦小腹者，屬厥陰肝經及大小腸膀胱也。其痛也，有因食滯、寒滯、氣滯之異；有因蟲、因火、因痰、因血之殊。諸如此類，須辨虛實，庶無差誤。其痛之可按者為虛，拒按者為實。久痛而緩，及得食稍可，與牽連腰背，無脹無滯，二便清潤者，皆虛也。暴痛而急，及腸滿畏食，與腸臟中有物有滯，或痛處堅定不移，二便燥赤者，皆實也。微實者調之，大實者攻之。虛者，或氣或血，宜微補、峻補，自有權衡，不得以痛無補法，及痛皆屬火，而聽無稽之謬論也。

腹痛脈理

寒脈，沉緊而遲，熱脈，浮洪而數；虛脈，散大無力；實脈，弦洪有力；痰脈，滑數；飲脈，沉弦；積脈，沉弦而伏；聚脈，或伏或弦；蟲脈，多沉滑，或乍大乍小；死血脈，沉而澀，或結或促。此脈之常道也。而腹痛之脈又不可拘，蓋暴痛之極者，每多沉、伏、細、澀，實亦似虛；不知氣為邪逆，則脈道不行，而沉伏異常，此正邪實之候也。能於沉伏中細察之，而有弦緊之意，此寒邪阻遏陽氣，多有是脈。此際因其微細，認為虛脫，妄用補劑，誤矣！辨此之法，但當察其形氣，見平素之強弱，問其病因及時日之久暫。大都暴病痛急，而脈忽細伏者多實邪；久病痛緩，而脈本微弱者為虛邪。再以前論虛實之法，參而診之，則萬無一失矣。

神香散　治上焦胃脘逆氣疼痛，嘔噦，脹滿，痰飲，膈噎等症。

丁香　白豆蔻（或砂仁亦可）

二味等分為末，溫水調下五七分，日數服。如寒氣作痛者，薑湯送下。

吐法　治上焦胃脘實邪，或痰飲、食積、氣逆、作痛等症。

蘿蔔子搗碎，以溫水和攪，澄清服之，即吐。或用鹽一撮，於鍋內炒紅，乃入以水，試其味稍淡飲之，以指探喉，取吐。

簡易二方　凡胃脘當心而痛，或氣、或寒，觸而屢發者，用荔枝核打碎，燒微焦三錢，加木香二錢共為末，以溫湯調服一錢。數服斷根，屢試神效。。又方：用牙皂角以微火燒煙甫盡，取起為末，用燒酒調送七八分。其效如神，屢試不爽。

理氣散寒湯（新）　治中下二焦寒滯氣逆，腹痛，或嘔瀉，或不嘔不瀉，而為乾霍亂危劇等症。

蒼朮　厚朴（姜炒）　陳皮（去白）　甘草（各一錢三分）　藿香　砂仁　枳殼（各八分）　木香（五分）　香附　烏藥（各一錢五分）　

熱服。如食滯，加山楂、麥芽、神麯各錢半。如痛而嘔，加半夏錢半。如寒甚喜熱者，加吳茱萸、肉桂之類。如氣滯而不流通，加白芥子、青皮、檳榔之類。如小腹痛甚，加小茴。如兼疝者，加荔枝核（煨熟）二三錢。

養榮湯　治氣血虛寒，不能榮養心脾而痛者，連綿不止，或按之熨之，而痛稍緩。此非甘溫養血、補胃和中不可也。

當歸（二三錢）　熟地（三五錢）　枸杞（二錢）　白芍（煨，錢半）　甘草（炙，一錢）　肉桂（一二錢）　

溫服。如寒甚者，加附子一、二錢。如氣虛者，加人參。如脾虛痛而瀉者，加白朮二、三錢。如中氣虛寒嘔惡者，加半夏二錢，焦乾姜錢半。如氣滯者，加香附一、二錢。丹溪曰：「諸痛不如補氣」，為邪實氣滯者言之；而曰諸痛皆然，則謬矣。

三聖湯（新）　治一切虛寒，老弱虧損，偶有寒觸，氣痛連日不止。凡香燥之藥，用之而反劇者，宜滋陰暖胃為主。

熟地（七錢，用薑汁炒）　當歸（五錢）　附子（二錢）　

溫服。如氣滯，加陳皮。

化食方（新）　治夾食胸腹痛，日輕夜重，得食更甚，喜重按者。

吳茱萸（開水炮一次，焙乾，二錢）　神麯（炒）　谷蟲　陳皮（各六分）　雞內金（四、五張）

共研細末，白砂糖少許，溫水調服一錢，即睡一刻。此余屢用神驗，凡家中多辦，大人小兒，夾食感寒者，服之即愈。

局方四七湯　治痰涎停滯中脘，痞滿腹痛，嘔吐等症。

半夏（一錢五分）　茯苓（一錢二分）　蘇葉（六分）　厚朴（姜炒，九分）　生薑（六分）　紅棗（二枚）

煎服。或加草豆蔻（煨研）七、八分。

上下清涼散（新）　治發熱，舌乾，便燥，火焰，腹痛，脈洪數而有力者。

黃芩（二三錢）　麥冬　白芍　甘草　梔子（各一錢五分）　

熱服。如口渴喜冷，加生石膏二、三錢。如大便閉結，加大黃一、二錢；不效，再加芒硝二、三錢，所謂通則不痛也。如氣逆而痛，加木香五分，烏藥一錢。如小便赤澀，加澤瀉一錢。如咽乾燥，加元參錢半。如血熱妄行，加生地、青蒿、知母、黃柏之類。

葵根湯　治腸癰腹痛，脈大而尺獨數，肌膚甲錯，不滑澤也。

葵根（一兩）　銀花（三錢）　甘草節（一錢）　皂角刺（二錢）　陳皮（二錢）　

水煎，空心服。未成者退，已成者潰。

木香順氣散　治氣滯，腹腸而痛；少壯體旺者宜之。

香附　檳榔　陳皮　枳殼　厚朴（姜炒。各一錢）　甘草（炙，五分）　木香　青皮　砂仁（各七分）　蒼朮（一錢）　姜三片，食遠服。

凡腹痛必宜溫散。此是鬱結不行，阻氣不運，故痛。所以白芍雖治腹痛，惟血虛者宜之，以酸收耳；余宜辛散，皆不可用。

凡腹中水響，以水欲下，火欲上，相觸而然；二陳湯加芩連梔子。亦有中寒而水鳴者，宜分中脘屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，各從其宜溫之。經曰：「脾胃虛，則腸鳴腹滿」，宜參、術之類補之。

凡腹中畏寒者，由陽氣虛，亦由命門真火虧也，宜桂、附溫之。

凡腹中窄狹，須用蒼朮。在肥人，乃濕痰凝滯，氣不升降，燥痰用蒼朮，行氣用香附。在瘦人，乃熱氣熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。

凡小腹痛有氣鬱者，宜青皮。寒者，宜桂枝、吳茱萸。有陰虛者，尺脈洪大，宜六味湯。有陽虛者，尺脈沉微，宜八味湯。

凡胸膈痛連及脅背，藥到口即吐者，宜就其勢探而吐之，最易最捷。若邪猶未盡，痛猶未止，再以前藥與之。或積或痰，吐盡為妙。

凡蟲痛症治，詳見諸蟲門。

備採古來治腹痛至效至穩簡易諸方於後，以便取用。

心脾諸痛，用元胡索、五靈脂（有溏心者為真）、草豆蔻仁（飯包煨）、沒藥（去油）等分為細末，每用二三錢，熱酒調下。最效奇方，名遊仙方。。心脾久痛，用蒜以醋煮熟，頓服斷根。。心脾痛，用良薑、檳榔等分，俱炒為末，米湯調服。。上焦痛，日久不食不死，待痛止二三日後，方可漸漸吃物，否則復痛。。痛甚者，脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參、術。。脈弦者，是食積，得溫熱藥，加行氣消導之味，則化而愈。若食得寒藥，而愈滯也。。心脾痛，服藥已止而復痛，用前藥不效者，可用元明粉，一服立止。。凡飲食下行之道。由小腹下右角間而後出於廣腸。若小腹停食為積切痛，堅突有形，以火酒磨木香，後嚼生

蒜（此面積，進蒜能化，凡化各積之藥載於積聚門。）以香酒送之，自瘥。

十五、論霍亂

霍亂之病，肚腹切痛，起於頃刻，或頭痛眩暈，憎寒壯熱等症。其由或外感濕熱寒暑，內傷飲食生冷，陽不升，陰不降，邪正相逆，揮霍撩亂，令人莫當。邪在上焦，胸痛先吐；邪在下焦，腹痛先瀉；邪在中焦，吐瀉交作。以脾虛則瀉，胃虛則吐。治法宜以定吐安胃為失，次以隨症止瀉為要。此濕霍亂也，死者恆少。至於不吐不瀉，心腹劇痛，手足厥冷，一刻悶絕，此乾霍亂也，俗名絞腸痧，死者恆多。此際治以鹽湯探吐之法，（方法見後）則上吐下瀉，庶中通而可救也。然陽明一經，屬胃與大腸，為五臟六腑之海，主潤宗筋；今既吐既下，血氣大損，津液頓亡，不筋失養，必致攣縮，甚則陰縮舌卷，為難治。經曰：「經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。」此轉筋霍亂，正反折筋急之病，而河間、丹溪屬熱之言，其可信乎！又有謂此症為火者，以多見於夏秋之問。不知盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也或嗜生命，或貪清涼，喜好失宜，寒之動也；再用寒涼，必大誤矣！夫邪之易受，必脾本虛弱，而復吐瀉，則脾更虛，治宜補脾和胃為主。而其為補為和，又宜因症以為權宜，庶緩急輕重，乃無遺憾。

凡吐利不止，或口渴喜冷，發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽也，不可以其喜冷惡熱為熱症。當以理中湯，甚者加附子；不效，改用四逆湯，（方俱見傷寒厥陰症門。）並宜冷服。當知吐瀉後，實熱症甚少。

凡霍亂初起，有寒滯者，有火鬱者，不得吐瀉發越。此時概用生薑，誤者不少，宜細著神，恐痛甚，認症不的。

凡霍亂吐瀉方停，此時胃氣未清，邪氣未淨，凡一切飲食，寧使稍遲；若急與粥湯，則邪復聚，為害不小。

和胃湯（新）　治霍亂初起，脹痛嘔吐，邪壅於上者，宜用此探吐。

陳皮（一錢）　半夏（錢半）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）　蒼朮（二錢）　烏藥　香附（各八分）　厚朴（姜炒，一錢）　蘇梗（七分）　熱服。以指探喉取吐，再服再吐。

鹽湯吐法　治霍亂絞痛，不嘔不瀉，邪結中焦，不得發越者危。用鹽一撮，鍋內炒紅，用童便一碗淬入，熱服，自嘔自瀉；若不嘔，以指探喉取嘔，再服再嘔，以邪盡為度，中通無慮。待胃氣稍定，然後方可察其邪正虛突，或有無泄瀉、脹滯等症，因病調理，切不可妄用寒涼。

溫中散滯湯（新）　治陰陽不和，吐瀉腹痛，須照後加減用。

陳皮（一錢）　半夏（錢半）　甘草（一錢）　茯苓（一錢）　白芍（一錢二分）　厚朴（姜炒，一錢二分）　紫蘇（一錢）　木香（五分）　蒼朮（一錢二分）　砂仁（炒，研碎，六分）　

溫服。如冬天寒甚無汗，加麻黃七分；有汗，加桂枝八分。如腹中有熱，或口渴拒按，大便赤熱等症，加黃芩二錢，或加山梔（炒黑）一錢。如夏月仿暑，加扁豆二錢，香薷八分，木瓜、滑石各一錢。如泄甚，而小便短赤者，加白朮錢半，川萆薢三四錢，澤瀉、木通各一錢，木香（煨用）三分。如氣滯之甚者，加白芥子、青皮、檳榔之類。諸症既平，宜調補脾胃，或四君子湯、六君子湯之類。若大吐瀉後，氣血兩虛，宜八珠湯、十全大補湯之類。此際克伐藥勿用。

養榮舒筋湯（新）　治乾霍亂，先用鹽湯吐法，自清升濁降，病已愈矣；然後當養血溫經，庶免血燥、經攣、陰縮之患。

當歸（二錢）　陳皮（一錢）　熟地（三錢）　肉桂（一錢五分）　木瓜（二錢）　白芍（酒炒，一錢五分）　厚朴（姜炒，八分）　白朮（一錢二分）　甘草（炙）　茯苓（各一錢）　

溫服。如血虛寒甚，加炒乾姜一錢。如小腹寒痛，加吳茱萸六分。如氣滯作痛，加木香、砂仁、烏藥之屬。

六和湯　治暑溫傷脾，或食生冷，客寒犯胃，致霍亂吐瀉。

半夏　甘草（炙）　砂仁（各一錢）　扁豆　木瓜（各二錢）　赤茯苓（二錢）　杏仁（十二粒）　藿香（八分）　木香（五分）　厚朴（姜水炒，一錢）　

若寒滯甚者，加吳茱萸、炮乾薑、肉桂之類。

竹葉石膏湯　治霍亂吐瀉後，火盛脈洪者；以陰亡，用甘涼以濟之也。

石膏（三五錢）　竹葉（二十片）　麥冬　半夏（各二錢）　甘草（一錢五分）　人參（少者，或以沙參、山藥重用代之）　粳米（一撮）　生薑五分引，溫服。

脈症吉凶

霍亂遍身轉筋，肢冷，腹痛欲絕，脈洪者易治；舌卷囊縮，脈微者死。霍亂後，陽氣已脫，或遺尿不知，或氣少不語，或膏汗如珠，或大燥欲入水，或四肢不收，或脈見澀數等症，皆死。至於見結、促、代、伏，皆不可以凶斷，以吐瀉痛極後所常有也。

備揀古來治霍亂至簡至穩神方於後，以便取用。

霍亂吐利，脈浮自汗，宜四君子湯，加桂枝。。太陰症：理中加橘紅。。吐利後轉筋者，理中加石膏（火煅）一兩。。吐利亡津，自必口渴，宜溫暖補脾。脾旺，吐利止，而渴亦止，不必另治。。凡初痛，用桑葉煎服。。霍亂未得吐下，用蒜搗敷足心。又方：用鍋底墨研末，泡開水服。。又方：用開水冷水各半碗，合服。又方：用門斗眼中灰，滾水泡，澄清服。。危急時，用鹽斤許，炒熱，包二包，更替熨肚，一時即愈。。絞腸痧，用童便服之立止。。絞腸痧，吐瀉將死，用藿香、（梗圓葉香者真。）陳皮各四錢，水煎服。。絞腸痧，用生明礬末，一半涼水，一半開水，調服二錢，立愈。凡人出門，多帶濟人。

卷之八·雜證

十六、論反胃噎膈

經曰：「三陽結，謂之膈。」三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結者，謂熱結也。大腸主津，小腸主液；大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉；膀胱熱結，則津液竭矣。然而三陽何以致熱結，皆腎之病也。蓋腎主五液，與膀胱為一臟一腑，腎水既干，則陽火偏盛，煎熬津液，變而為痰。初則痰火未結，咽膈乾燥，飲食不得流通，則為噎膈；久則痰火已結，胃之上脘不開，飲食難下，停滯膈間，須臾便出，謂之嘔吐。至於飲食雖進，停滯胃中，而胃之下脘不開，良久方出，謂之反胃。腎又主二便，三陽熱結，前後亦必閉澀；下既不通，必反於上，所以或久或暫，復吐原物。雖屬胃病，實由命門火衰，腎經虛寒之病，而水不能灌溉而然也。斯時方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州；若泥於舒郁快膈，則辛香助火，散氣耗血，胃中之汁速干，去死不遠矣。夫噎塞由於津液乾槁，故莫如養血；養血又莫如滋陰，六味丸是也。反胃由於胃脘虛寒，故莫如辛溫；辛溫則不如補火，八味丸是也。但此方惟於病初起時丸藥可下，急為救本可也。若丸不能下，或下而復反，此時改用湯劑，有所不可。蓋欲入下補腎，不如先滯中州濕脾，又不如用後桂附散，或可挽回。大凡人得此病者，治之宜早，以真火有根，培之則活。若熱湯入，而水與痰即刻逆上，吐出冰冷者，是火絕矣，雖用桂附，亦何益哉！王太璞云：「食不得入，是有火也」，予謂是無水也，以津液干竭故耳。至於所言：「食入反出，是無火也」，此說中綮。但脈大有力，當作熱治；脈小無力，當作寒醫。以脈合症，審其陰陽，火盛者，當以養血為急，勿用涼藥；脾傷陰盛者，宜以溫補為重，勿用燥劑。變動因心，不可偏執也。《黃帝針經》云：「胃病者，膈咽不通，飲食不下。」咽者，咽物之門戶；膈者，心肺之分野；不通者，腎肝吸入之陰氣不得下，而反在上，病在胃也。夫胃病者，平日氣血虧損，復因悲思憂慮，則脾胃受傷，血液漸耗，胃脘乾澀，飲食難進，噎寒所由成也；脾胃虛傷，運行失職，不能熟腐五穀，變化精微，食入復出，反胃所由成也。二者在膈間受病，故通名為膈。經曰：「人迎四倍以上，為格陽；寸口四倍以上，為關陰。」關格者，內經以脈論，非言病也。究之陰陽偏盛之極，為孤陽之逆候，實真陰之敗竭也。論脈論病，議雖不同，而為害則一。諸家以關格為病名，可顧名而思義矣。

凡人入房太甚，只有孤陽，大宜養陰為主：絕嗜欲，戒惱怒，薄滋味，卻思慮；外治以藥餌，庶可挽回而壽終矣。

論脈

脈弦者為中虛，浮大者為陰虛，屬腎水大虧，有陽無陰也。數而無力，或澀小，為血虛。沉緩無力，或大而弱，為氣虛。緊而滑者吐逆，弱小而澀者反胃。弦滑為痰，寸緊尺澀，胸滿而吐，革則吐逆。

死症

年五旬難治。（能調治保養亦有生者。）糞如羊屎者不治。（食少滓盡，腸已干矣。）吐白沫者不治。（飲水上騰，脾敗不化也。）胸腹嘈痛者死。（營虛血枯也。）

潤燥湯（新）　治噎塞而食不下者，火燥而津液枯也，宜養血以潤之。

當歸（二錢）　熟地（再用薑汁入瓷器內炒乾，二錢）　麥冬（去心炒，一錢）　陳皮（去白，八分）　威參（四錢）　白豆蔻（去殼，炒研，八分）　肉蓯蓉（錢半）　

水煎，加牛乳、白蜜、竹瀝、薑汁各四五匙，合服。每用半杯，頻頻服之，不得間斷。或食稀粥，或豬肉湯、羊肉湯。至於飯食、雞鴨炙爆之類忌之。如是者，調養幾月，待津液一足，方可無虞。服藥而有氣不足者，加人參最妙；否則或加沙參、黃耆之類。但由輕而重，不得頓加。

桂附散（新）　治飲食一下，痰水同吐，多而且冷，藥下亦吐，火將熄矣。

上肉桂（去粗三錢）　製附子（或用生者焙乾，三錢）　乾薑（炒黃，一錢）　白豆蔻肉（炒，一錢）　

共研極細末，時常挑於口中，以火酒運下。

潤腸化瘀湯　治死血在膈，大便燥，脈吼症實。

當歸（三錢）　生地（錢半）　乾漆（炒煙盡，二錢）　大黃（酒煨，錢半）　陳皮（一錢）　枳殼（炒，一錢）　威參（四錢）　紅花（酒炒，七分）　桃仁（去皮尖，一錢）　

水煎，入酒，韭汁服。

香砂寬中湯　治氣滯胸痞，胃寒嘔吐。

木香（生磨，三分）　白朮（錢半）　茯苓　厚朴（姜炒。各一錢）　陳皮（去白）　檳榔　白豆蔻肉（炒研）　半夏（各八分）　青皮（六分）　甘草（三分）　香附　砂仁（各七分）　

生薑一錢，水煎，入蜜五六匙合服。

四逆湯　治裡寒外熱，面赤煩躁，口渴乾嘔，脈微欲絕。

附子（一枚，生用）　乾薑（炒，一兩）　甘草（炙，二錢）　

水煎，冰冷服。

代赭旋覆湯　治胃氣弱而上逆，心下痞硬，並反胃噎食，俱妙。

代赭石（煅，醋淬，二錢半）　旋覆花（即金沸草，七錢半）　甘草（炙，四錢）　半夏（一兩）　生薑（一兩）　紅棗（三枚）

水煎，溫服，加人參更妙。

生薑汁煎　治噎食不下，咽喉閉塞，胸膈煩悶。

生薑　自然汁（六兩）　牛乳（五兩）　百合（二兩）　

加人參更妙，共入銅銚內，慢火熬成膏，常用二匙嚥下。

香砂六君子湯　治脾胃虛寒，飲食一下，即帶冷痰水退出。

人參（少者，以沙參或條參三五錢代之）　白朮（錢半）　茯苓（二錢）　甘草（炙，一錢）　陳皮（去白）　藿香（各一錢）　法半夏（薑汁炒，錢半）　砂仁（去殼，微炒，搗碎，八分）　煨姜（一錢）　

水煎服。如下喉即吐者，加桔梗一錢。胃寒者，加乾薑一錢。氣滯者，加香附（童便炒）六分。兼血燥者，加當歸錢半、白蜜三錢。若中焦胃不納者，加石菖蒲（微炒）、白豆蔻仁（微炒搗碎）八分，但要順取流水煎服。凡上焦之噎膈，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，二法盡之矣。

大營煎　治噎膈便結，陰虛無火者，此血燥也。

當歸（二三錢）　熟地（三錢）　枸杞（二錢）　炙草（一錢）　杜仲（錢半）　牛膝（酒蒸，錢半）　肉桂（一二錢）　肉蓯蓉（三錢，酒洗）

水煎服。如氣虛者，加人參。若中氣虛寒嘔惡者，加炒乾姜一錢。如干燥之甚者，加蜜糖三四錢，生威參七八錢，得大便潤而下之。早服八味，午服六君子湯。如氣血未至大虛，而下焦脹閉之甚者，則不得不暫為通之。

千金潤下丸　治大便燥結，脹悶之甚，而脈未至大虛者。

大麻仁（微炒，一兩）　郁李仁（泡去皮）　菟絲子（酒蒸）　枳殼（麩炒）　牛膝（酒浸）　山藥　車前子（各七分）　肉蓯蓉（酒洗，兩半）　威參（蜜蒸，二兩）　大黃（酒蒸，二兩）　陳皮（去白，五錢）　桃仁（去皮，五錢）　

先將威參、大黃杵成膏，後加藥末，煉蜜為丸，白湯送下四十丸，早晚各一服。若腸潤而肛門緊，用豬膽汁少加皂角末，和以導之，便下宜止，即服滋陰養胃之劑以扶其本。

備揀古來治膈至簡至穩神方於後，以便取用。

柿餅燒灰存性，酒調服一錢，日三服。或以柿餅於飯上蒸熟，同乾飯食之，旬日愈。有三世死於反胃者，得此方救。。噎食不納，用蓽澄茄、白豆蔻肉為末，干舐之。。噎塞膈滯，用威靈仙四錢，醋蜜煎服，痰吐即愈。。喘咳嘔逆，全不入食，用威靈仙（焙乾）、半夏（薑汁炒）等分為末，皂角熬膏，糊丸，綠豆大，每服七丸，日三服，一月愈，丸即止。。噎塞吐食，以胃脘停有痰血之類，故胸中刺痛，用韭汁入鹽滷少許，細呷，得入漸加，定吐稠痰而愈。若反胃，加薑汁、牛乳。。反胃吐食，七八日不大便者死。用水牛喉一條，去兩頭並筋膜，節節取下，米醋一碗浸之，微火炙乾，再浸再炙，以醋盡為度，研末密收；或潮濕，以微火烘之，再收。遇有此病，每用錢余，陳米湯調下。輕者一服立效。。反胃，用石灰熱薑汁泡之，淬炒附子三次，合丁香、粟米煎服，或為末舐服。。脾寒反胃，用白豆蔻肉、丁香、砂仁、陳米等分為末，薑汁糊丸服。胃虛食少，用蓽澄茄一兩，神麯三錢（炒黃），薑汁糊丸，薑湯送下。。膈噎，揀蒲公英高尺許者，掘下數尺，根大如拳，搗汁酒服，如神。。噎膈，是胃槁也。服香燥藥，必破氣燥血，是速其死也。惟飲牛乳加薑汁、陳酒，或加韭汁、熟蜜，兼服四物湯為上策。不可服人乳，以有五味之毒，七情之火也。。反胃吐食，不拘男女，遠年近月，用五靈脂（有溏心者真。）為末，黃狗膽汁和丸，三錢重一粒，每用一粒，好酒半盞磨化服，三服即效。

十七、論痞滿

痞者，痞塞不開，而內則不見脹也；滿者，脹滿不消，而內則常苦脹也。二者有虛實之辨：實痞者有邪有滯，實滿者有脹有痛，治者，散之消之。虛痞者無邪無滯，虛滿者無脹無痛；治者，溫之補之。此而誤認，多致誤人。

治中湯　治脾胃虛寒，雖無脹悶，但不知飢，亦不欲食。脈弱氣怯，不得妄用消耗，再損胃氣。

人參（少者，以山藥三錢炒黃代之。）　白朮（錢半）　甘草（炙）　乾薑（炒）　陳皮（去白。各一錢）　青皮（六七分）　

溫服。如嘔逆，加半夏錢半。如脾胃虛弱，似滿不食，宜異功散、人參、白朮、茯苓、炙草、陳皮。如心脾氣虛，或氣不順者，宜歸脾湯。（方載脾胃門。）如中焦不暖，或噯腐，或吞酸，宜溫胃湯。（方見脾胃門。）

厚朴溫中湯　治脾胃寒滯，或傷生命，心腹痞滿疼痛。

厚朴（姜炒）　陳皮（去白）　乾薑（炒）　茯苓（各一錢）　草豆蔻（八分）　木香　甘草（各五分）　

溫服。

河間厚朴湯　治大便氣秘，上下不通，胸腹痞滿。

厚朴（錢半）　白朮（二錢）　半夏　枳殼　陳皮　甘草（各一錢）　

薑棗引。如大便不通，加大黃一二錢。

大和中飲　治飲食留滯痞滿，或疼痛者。

陳皮（錢半）　枳實（一錢）　砂仁（五分）　山楂　麥芽（炒，各二錢）　厚朴（姜炒）　澤瀉（各錢半）　

溫服。如脹甚者，加白芥子。如胃寒噁心者，加炮乾薑。痛者，加木香、烏藥、香附之屬。

平胃散　治濕滯痞滿。

厚朴（姜炒）　陳皮（去白。各錢半）　蒼朮（二錢）　甘草（一錢）　

薑棗引。如小便不利，加茯苓、澤瀉。如氣脹而痛，加木香、枳實。弱者，更枳殼。凡寒邪外感，淺而在經，飲食如常，稍深犯胃，即不能食，是亦痞之類也。治此者，宜照傷寒門。但解外邪，而症自愈。。又傷寒陽症在表，而妄下之以攻其里，及陰症而下之早者，以致邪氣乘虛而入。實者硬滿而痛，是為結胸；虛者滿而不痛，是為痞氣。宜審別治之。治法詳傷寒結胸條。

備揀古來論痞滿治法於後，以便取用。

丹溪曰：「痞滿與脹滿不同：脹滿內脹，而外亦有形；痞則內覺痞悶，而外無形也。」蓋由脾氣之虛，不能運化精微而為痞者，宜以溫補為主。至於誤下食滯濕邪，已詳於上。。《玉機》云：痞滿之病，人皆知氣之不運也。獨東垣以血病言之，謂下多亡陰，其血損也。凡於下後，當察及之。。劉厚宗曰：古方治痞，用芩、連、枳實之苦以瀉之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之。隨其病之所在以調之也。痞而有濕，惟宜上下分消其氣，果有內實之症，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥，以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是不知夫下多亡陰之意也。蓋治痞，宜補脾健胃，有塞因塞用之妙法在焉。

外治痞方用大黃、朴硝各一兩為末，以大蒜同搗膏貼之。。又方：先用蕎麥麵和成條，量痞大小圍住，以麝二三分摻肉上，次以阿魏一二錢鋪上，再用芒硝一二兩蓋之，隨以青布隔藥上，燒熱磚四五塊，輪流布上熨之。覺腹中氣行寬快，即是痞消之效；內須服調養氣血之藥。

十八、論噁心

噁心者，胃口作逆，兀兀欲吐欲嘔之狀，或又不能嘔吐，覺難刻過，此曰噁心，而實胃口之病也。其症之因，則有寒、有食、有痰、有宿水、有火邪、有穢氣所觸、有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆能致之。能察其虛實二者，則得其源矣。實邪惡心者，其來速，其去亦速，邪去則止。虛邪惡心者，必得胃氣復者方愈。且此症之虛者，十居八九，即有挾食、挾痰之實邪，亦必由脾氣不健，不能運化而然。治者，當知實中有虛，勿得妄行攻擊，以傷胃氣也。

六君子湯　治胃虛生痰，或兼吞酸、噯腐、噁心者。

人參（少者，山藥炒黃三四錢代之）　白朮（二錢）　茯苓（錢半）　甘草（炙，一錢）　陳皮（去白）　半夏（各錢半）　

生薑一錢，紅棗三枚，溫服。如上焦脹悶，或宿水痰滯者，宜用此藥探而嘔之。如愛熱熨滾湯者，加炮乾薑一二錢。如自利咽吐者，加炮乾薑一錢，附子一錢。如噁心，或兼腹痛脹滿者，加藿香、砂仁、白豆蔻、木香之屬。如兼外感寒邪者，加桂枝。

姜砂二陳湯（新）　治胃寒脹滿，或傷生冷，或寒痰滯塞、噁心等症。

乾薑（炒，一二錢）　砂仁（炒，七八分）　陳皮（去白）　半夏　茯苓（各錢半）　炙甘草（七分）　

溫服。如氣滯不快者，加厚朴。如傷濕者，加蒼朮。如食滯者，加神麯、麥芽、山楂之屬。如宿食宿水，在上焦者，宜用此湯探而吐之，或用鹽炒紅，淬水服，探吐最妙。

調氣平胃散　治穢氣感觸，或冒寒邪，脹滿、腹痛、噁心等症。

厚朴（姜炒）　陳皮　蒼朮（各錢半）　甘草　白豆蔻（去殼，微炒）　砂仁　檀香　藿香（各八分）　

生薑引，溫服。

竹葉石膏湯　治感冒暑熱，火盛、煩躁、噁心。

石膏（煅，四五錢）　淡竹葉　桔梗　薄荷　木通　甘草（各一錢）

十九、論脾胃

（兼飲食）

人之始生，本乎精血，以立形體之基，其司在命門；人之既生，養以水穀，以成形體之旺，其司在脾、胃。胃主納，脾主運。經曰：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉」；又曰：「人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。」所謂陽明者，十二經脈之長也，人或先天有不足者，但得後天培養之力，則補先天之功，亦可居其強半。此脾胃之所關於人者，為甚重也。而人之傷其脾胃者有二：其傷於外也，惟勞苦最能傷脾，脾傷，則表裡相通，而胃亦受其困矣；其傷於內者，惟憂思忿怒，最為傷心，心傷，則母子相關，而化源隔絕者為甚。此勞倦情志之傷，較之飲食寒暑為更多也。脾胃屬土，惡寒喜暖，使非真有火邪，則寒涼之物，最宜慎用。昔柳公度善攝生以致壽，嘗曰：「我不以氣海熟生物、暖冷物，亦不以元氣佐喜怒也。」此真善養脾胃者也。然則人之元氣充盈，由於脾胃健旺，而諸病悉除，惟覺之早者得之耳。

論東垣補中益氣湯，以治勞傷感寒發熱，及脾氣下陷，或陽虛痎瘧可也；若全無表邪寒熱，而但有中氣虧甚者，大忌升柴。蓋以味苦寒而性疏散，當此大虛之時，止宜純補，而再兼疏散，安望成功！至於表疏自汗者，陰虛發熱者，脾肺虛甚，氣促似喘者，命門火衰而虛寒泄瀉者，水虧火亢而吐血衄血者，四肢厥逆而陽虛欲脫者，皆不可用。若無人參，則更有不可用者矣。

凡欲補土者，當先補火，亦有二焉：如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰君火，歸脾湯是也；如人能食而不能化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火，八味丸是也。蓋補腎中之火以生土也，補腎中之水以滋土也。使徒以辛香燥熱之物，以為助脾開胃，豈知太陰濕土，全仗以濕為用乎！如土得春夏時雨，而生化之妙以成。

凡飲食積滯，必用消導。客垢不除，則真元不復，如戡亂後方可以致太平。積在上者吐之，在中下者下之。若積因於脾虛，不能健運藥力者，或消補並行，或補多消少，或先補後消。潔古所謂「養正而積自除」，故前人必假參朮贊助以成功也。不得專行攻積，以傷元氣，而積愈滯，速其危矣。內有積聚門，所當參閱。

凡五臟之邪，皆通脾胃，治者當知權宜。如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單宜平肝；肝弱脾強，舍肝而治脾也。心邪之犯脾者，心火熾盛，清火為急；心火不足，補火以生脾也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當瀉肺以疏脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯水為先。至若胃不能納，脾不能運，大虛之症，即速用十全大補，六味回陽，尤恐不及，而尚欲以楂、枳、曲、芽為永賴乎！是以脾胃受傷，但使能去其傷者，即是脾胃之藥。此中理與機圓，姑舉此以見其概也。

凡吐瀉之後，惡聞食氣，或外脹而內不脹，此脾氣虛極，宜用溫胃湯，或理中湯加附子之類。

凡虛在下焦，陰中無陽，不能生土，宜附子理陰煎。

凡善食而瘦者，多因有火。火微者清之，如生地、白芍、麥冬、竹葉、黃芩、知母之類。若火甚者，或隨食隨飢，或膚熱便結，宜石膏、梔子、黃柏、苦參之屬。然陽盛者，陰必虛，滋陰之藥，須宜兼用。又有不能食而瘦者，必脾胃虛弱，宜四君子、歸脾湯之類。兼寒者，宜理中。命門火衰者，宜右歸丸、八味地黃之類主之。

凡有喜食茶葉、生米者，胃有伏火也，自脈症有火象，當用滋陰清火之藥。又有喜食炭者，胃寒而濕也，詳察脈症，宜以健脾溫胃為主。

補脾化食湯（新）　治一切飲食停滯，胸腹脹痛，氣口脈獨沉大者。

蒼朮（錢半）　厚朴（姜炒）　陳皮　甘草　麥芽（炒）　山楂　神麯（炒）　枳殼（各一錢）　砂仁　藿香　桂枝（各八分）　廣香（三分）　茯苓（錢半）　

溫服。如宿食在胸者，用此湯服一碗，以指探喉取吐；再服再吐，以盡為度。若在中下焦，脹痛拒按者，加生大黃三、四錢下之。不應，加芒硝二錢。下後，即須補脾藥一二劑。未盡，仍復下之。余有化食新方，在積聚門，可用。

歸脾湯　治思慮傷脾，不思飲食，或少食即脹，或火不生土，而時食時吐，是虛症也，不得用開胃消導之劑以再傷脾胃。

人參（無者，以山藥炒黃三錢代之）　黃耆（蜜炙）　白朮　茯神　當歸（各二錢）　棗仁（炒，八分）　遠志（八分）　甘草（炙，五分）　廣木香（三分）　龍眼肉（七枚）

食遠服。如氣虛血動，而無鬱結疼痛者，去木香以避燥散，加陳皮代之。如脾虛屢補而仍不愛飲食者，必脾虛有火，右關脈沉滑，加土炒黃連六、七分。如大便不實，常吐冷痰，加炒乾姜一錢。如食滯作脹，加炒神麯七、八分。如脾虛泄瀉，加吳茱萸六分，肉豆蔻（麵包，煨熟）一錢，或再加烏梅二個。如胃口不開，而食不下者，加草豆蔻仁（炒研）六、七分。

芍藥枳朮丸　治胃氣不清，不思飲食，或食滯脹痛。大人小兒俱治。

白朮（二兩）　赤芍（酒炒，二兩）　枳實（麵炒，一兩）　陳皮（一兩）　

荷葉煎湯，煮老米粥為丸，米飲下，或開水下。如臟寒，加炒乾姜五錢。

苓朮散（新）　治欲食過傷，腹脹有積，或起青筋，身體消瘦。

人參（隨便）　白朮（二兩）　茯苓（兩半）　苡仁（炒）　芡實（炒）　白扁豆（炒。各一兩）　淮藥（炒，一兩）　陳皮（五錢）　砂仁（炒，七錢）　桔梗（六錢）　神麯（炒，七錢）　甘草（炙）　谷蟲（各四錢）　白蓮肉（去心，炒一兩）　陳米（微火炒黃，用水淬，去水再炒，一兩三錢）

共研細末，加白糖少許，不次用開水調服。如有蟲，加使君子肉八錢，川椒皮（微炒）三四錢。

溫胃湯（新）　治飲食傷脾，或吐或瀉，或困倦多汗，六脈豁大無神。此大虛之候，速宜溫補。即病去後不思食者，以陽氣未舒，陰翳作滯，亦宜用此。

人參　白朮（二錢）　扁豆（炒，二錢）　茯苓（一錢）　甘草（炙，八分）　砂仁（炒，五分）　淮藥（炒，二錢）　當歸（錢半，泄者不用）　藿香（六分）　陳皮（七分）　乾薑（炒，一二錢）　生薑（八分）　蓮肉（炒，二錢）　紅棗（三枚）

食遠服。如泄甚者，加肉豆蔻（麵煨）一、二錢。陽虛下脫不固者，加附子二錢，烏梅二個。腹痛者，加白芍（酒炒）錢半。。如氣滯服痛者，加木香、白芥子之屬。

順氣化滯湯（新）　治過食飲食，暴傷生命，以致腹痛脹滿，或嘔或瀉者，此脾虛而氣滯也。欲化食者，須當理氣。

厚朴（姜炒，一錢）　陳皮　藿香　香附　烏藥　砂仁（炒。各一錢二分）　廣香（五分）　白芥子（炒研，八分）　山楂　麥芽（炒）　神麯（炒。各一錢）　蒼朮（一錢）　

熱服。如感外寒者，加桂枝一錢。如內寒滯痛者，加炮乾薑、吳茱萸各七八分。如嘔而兼痛者，加半夏錢半，丁香四分。

附子理陰煎　治虛在下焦，陰中無陽。此滋陰補火，脾土乃旺。

熟地（五七錢）　當歸（二三錢）　甘草（炙，一二錢）　乾薑（炒，一二錢）　肉桂（錢半）　附子（一二錢）　

溫服。如水泛為痰，或嘔或脹，加茯苓錢半，或加白芥子五分以行之。。凡脾腎中虛等症，宜剛燥者用理中，欲溫潤者用理陰。須調補者，當先察此。

備揀古來治脾胃諸病至簡至穩神方於後，以便取用。

胃脘痛，當心垂死，藥入即吐，或大便不通，用元胡索三錢為末，酒調下即止。。心脾脹痛，服醒脾藥反脹者，用莪朮（麵包煨）研末，水酒與醋煎服，立愈，以能破氣中之血也。婦人多有是病。。胃脘蟲痛：良薑酒浸，香附醋浸，各焙各研，以蟲因怒因寒而起也。困怒者，香附二錢，良薑一錢；因寒者，香附一錢，良薑二錢，米飲調，加生薑汁一匙，鹽少許服之。。飯飽心悶，用開水吞川椒皮二十粒。。食即作痛，胃中有蟲，用蕪荑和麵，炒黃為末，米飲下。。食後又飢，用綠豆、糯米、小麥各一升，炒熟為末，滾水調服。

凡脾胃痛，此與腹痛門、霍亂門、單方，俱可參閱用之。

二十、論痰飲

（有濕痰、燥痰、風痰、熱痰、寒痰、老痰、頑痰。有痰飲、懸飲、溢飲、支飲、伏飲。）

人稟陰陽二氣以生，有清有濁。陽之清者為元氣，陽之濁者即為火；陰之清者為津液，陰之濁者即為痰。故痰者，乃津液不清，熏蒸結聚而成者也。夫飲入於胃，遊溢清氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何痰之有！惟脾虛不能致精於肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留滯中膈，瘀而成痰。是脾為生痰之源，故治痰先治脾。脾復健運之常，而痰自化矣。雖然，人但知痰之標在脾，而不知痰之本在腎。腎有陰陽，陰虛則水泛為痰，痰清而稀；陰虛則火動，火結為痰，痰稠而濁。稠者為痰，稀者為飲。痰有五，飲亦有五，症各不同，治法迥殊。（條列分治於後。）至於脾、肺二家之痰，尤不可混。脾為濕土，喜溫燥而惡寒，故二朮、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡燥，故二冬、地黃、桔梗為要藥。又毋過於寒涼以傷脾土，中帶脾藥以生肺金，方為善治。故曰：「治痰不理脾胃，非其治也。」然脾有虛、實之分，如濕滯太過者，脾之實也；土衰不能制水者，脾之虛也。至於腎，不是火衰不能生土，即是水虧而虛火上炎以爍肺，只有虛焉而已，可不知乎！

脈候

肝脈軟而散，色澤者，病溢飲。偏弦者為飲，浮滑者為飲，沉而滑者，懸飲。飲脈皆弦，微沉滑。左右關脈實而滑者，膈上有痰，可吐。眼胞及眼下如煙煤者，痰也。痰得澀脈，難愈。

加味二陳湯（新）　治脾經濕滯，痰甚而脈弦滑者。

半夏（二錢半）　茯苓（三錢）　陳皮（二錢）　甘草（一錢）　蒼本（一錢三分）　桔梗（一錢）　

姜六分，棗一枚，水煎服。若嘔吐吞酸，胃脘痛，呃逆，加丁香九粒。若胸膈不快，加香附八分，枳殼一錢。食滯，加神麯一錢。

麻桂二陳湯（新）　治外冒風寒，痰嗽、寒熱、頭痛、身疼、鼻塞聲重。

陳皮（錢半）　半夏（二錢）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）　桔梗（錢半）　枳殼（一錢）　蒼朮（錢半）　厚朴（姜炒，一錢）　麻黃（五七分）　桂枝（一錢）　白芷（一錢）　川芎（一錢）　黃芩（一錢）　防風（一錢）　

姜五分，水煎，熱服。頭痛，加北細辛三分。如體虛者，加當歸一錢三分，白芍七分。有汗者，去麻黃。即久咳不止者，去桂枝，加杏仁（去皮尖）十三粒，亦效。

歸脾湯　治脾虛生痰，其痰易來，或滿口痰水，或夜間更甚。

人參（一錢，無者以山藥炒黃三錢代之）　黃耆（蜜炙）　白朮　茯苓（各二錢）　棗仁（炒，錢半）　遠志　當歸（各一錢）　甘草（炙，一錢）　木香（三分）　

加圓眼七枚，蓮肉九粒，煎服。傷肉食者，加山楂肉錢半，即六君子湯亦妙。如胃虛兼有寒者，上二方，加乾薑（炒焦）一錢。如脾經有濕者，加半夏（姜炒）二錢。

元芩二陳湯（新）　治痰多夜甚，脾濕，及肺有微火者。

陳皮（錢半）　半夏（二錢）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）　元參（一錢三分）　黃芩（二錢）　連翹（一錢）　馬兜鈴（五分）　

水煎服。加枳殼、桔梗各一錢更佳。

補陰益脾湯（新）　治勞極傷脾，則食少噁心；疲極又傷肝腎，則水液妄行。此命門火衰，不能以生土也。

白朮（二錢）　陳皮（一錢）　山藥（錢半）　茯苓（一錢二分）　熟地（三錢）　當歸（二錢）　甘草（炙，一錢）　附子（錢半）　乾薑（炒，八分）　

水煎服。若虛陽上燥者，冰冷服。即八味地黃丸亦為正治。

清燥湯　治肺被火爍，咳痰不來，喉癢便燥，脈不虛者。

天冬（二錢）　麥冬（二錢）　白芍（一錢）　貝母（錢半，炒研）　款冬花（一錢三分）　甘草（一錢）　百合（二錢）　當歸（錢半）　生地（二錢）　梔仁（一錢）　丹皮（一錢）　桔梗（錢半）　

水煎服。如干燥喘嗽者，加熟地三錢。

小胃丹　上可去胸膈之痰，下可去腸胃之痰。

芫花　大戟　甘遂（麵裹煨各五錢。）　黃柏（炒焦，一兩）　大黃（酒蒸，兩半）

上為細末，粥糊丸，麻子大，每服二三十丸，用白湯一口送下，即睡，以動膈上之濕痰熱積。欲利下，則空心服之。病久體虛者，以人參或白朮煎湯下之。

滾痰丸　治一切濕熱食積等痰，窠囊老痰。

礞石（煅黃，一兩）　大黃（酒蒸，四兩）　黃芩（四兩）　沉香（三錢）　

上為細末，水丸，每服三五十丸，即仰臥，令藥徐徐而下。服後，須半日勿飲食起坐，必使上焦痰積過膈入腹，然後動作，方能中病。或病甚者，多服無妨。

化痰丸　潤燥開鬱，降火消痰。治老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，肺氣不清，吐咯不出，因火邪上炎而結也。惟緩治乃效。

天冬（去心）　黃芩（酒炒）　海石（另研）　栝蔞仁（去油）　橘紅（各一兩）　連翹　香附（淡鹽水浸炒）　桔梗（各五錢）　青黛（飛去泥沙，另研）　芒硝（另研。各三錢）

上為細末，蜜丸，綠豆大，淡薑湯送下五六十丸。。此等老痰，好酒人多有之。肺與胃脘，皆火邪所熬而成。此方，天冬、黃芩瀉肺火，海石、芒硝咸以軟堅，栝蔞潤肺消痰，香附、連翹開鬱降火，青黛去鬱火，故不用辛燥等藥。

千緡湯　治痰喘不得臥，人扶而坐，一服即安。

半夏（炮，七個）　甘草（炙）　皂角（炙。各一寸）　生薑（一大指）

水煎服。

加味補中益氣湯　治氣虛痰甚。若不固中氣以運痰，而再攻之，則胃氣虛，痰愈甚矣。

人參　黃耆（蜜炙）　白朮　甘草（炙。各錢半）　當歸（一錢）　陳皮（五分）　升麻（蜜炒）　柴胡（酒炒。各三分）　茯苓（錢半）　半夏（二錢）　

姜五分，棗二枚，水煎服。有無力服參者，或以山藥三錢（炒黃）代之，或以目今所出北條參三錢代之，權宜用之而已。

五痰五飲，分析症治，但宜酌虛實用之，不得泥執而不化也。

脾經曰濕痰：脈緩體重，腹脹食滯，其痰滑而易出。（二陳湯。虛者六君子湯。）

肺經曰燥痰：脈澀，氣上喘促，惡寒，其痰澀而難出。（利金湯。潤肺飲。）

肝經曰風痰：脈弦，燥怒，二便秘澀，其痰青而多泡。（防風丸。川芎丸。）

心經曰熱痰：脈洪，煩熱，心痛，口燥，其痰堅而成塊。（小黃丸。大黃丸。）

腎經曰寒痰：脈沉，心怖，足寒而厥，其痰稀有黑點。（胡椒理中丸。八味地黃丸。）

痰飲：水走腸間，轆轆有聲，心下極冷，其體忽瘦。（桂苓甘術湯主之。）

懸飲：飲後，水流在脅下，咳唾引痛。（十棗湯下之。）

溢飲：欽水流於四肢，當汗不汗，身體疼重。（大青龍湯汗之。）

支飲：咳逆，喘促不得臥，其形如腫。（五苓散，澤瀉湯利之。）

伏飲：膈滿嘔吐，喘咳惡寒，背痛多淚。（倍術丸）

更有一種非痰非飲，時吐白沫，不甚稠黏，此脾虛不能約束津液，宜六君子湯加益智仁以攝之。

二陳湯　治脾經濕痰。除肺經燥痰、腎經虛痰不用之外，凡一切痰病，俱用為主治。

陳皮（二錢）　半夏（三錢）　茯苓（二錢）　甘草（錢半）　

姜一錢，水煎，熱服。

六君子湯　治脾胃虛弱，痰飲甚者。

人參　白朮　茯苓（各一錢）　半夏　陳皮（去白。各錢半）　甘草（炙，五分）　

姜五片，水煎服。若痰滯氣逆，加木香。

利金湯　治肺經氣壅咳痰。

枯梗　貝母（炒）　陳皮（去白。各二錢）　枳殼（麩炒，八分）　茯苓（錢半）　甘草（五分）　

姜三片，水煎服。

潤肺飲　治肺經火邪，燥咳氣喘，喉癢痰澀。

貝母（糯米拌炒）　天花粉（各三錢）　桔梗（一錢）　甘草（五分）　麥冬　橘紅　茯苓（各錢半）　生地（二錢半）　知母（酒炒，七分）　

姜三片，水煎服。

防風丸　治肝經一切風痰。

防風　川芎　天麻（酒浸一夜）　甘草（各二兩）　硃砂（三錢，細研，水飛為衣）

上為細末，蜜丸，重錢半，每服一丸，荊芥湯化下。

川芎丸　治肝經風痰，清上利膈。

川芎　蘇薄荷葉（各三兩半）　防風（一兩二錢）　細辛（二錢半）　

蜜丸，每丸五分重，臨臥，茶嚼下。

小黃丸　治心經熱痰，煩躁心痛。

南星　半夏　黃芩（等分）　

上為末，薑湯為丸，白湯下七八十丸。

大黃丸　治症同上而重者。

天花粉　黃連（各三兩）　

為末，竹葉煎湯糊丸，每服三錢，薑湯下。

胡椒理中丸　治腎經寒痰，心怖寒厥，不思飲食。

款冬花（去梗）　胡椒　蓽茇　甘草　良薑（各二兩）　細辛（八錢）　陳皮　乾薑（炒。各一兩）　白朮（三兩）　

為末，蜜丸，米飲下三十丸。按此方純陽，寒重可服，此脾病則宜，若腎經虛寒，當用八味地黃丸。

桂苓甘術湯　治腸有水聲，心下極冷。

茯苓（四錢）　桂枝（錢半）　白朮（三錢）　甘草（一錢）　

水煎服。

十棗湯　治脅下有水，咳唾引痛。

芫花　甘遂　大戟（等分）　

水煎大棗十枚，取八分，入藥七分，平旦溫服。若不效，再服五分。

大青龍湯　治水流四肢，身體疼重。

麻黃（二錢，去節）　桂枝（一錢）　甘草（一錢）　石膏（三錢）　

姜一錢，棗一枚，水煎服。

澤瀉湯　治咳逆難睡，其形如腫。

白朮（一兩）　澤瀉（八錢）　

水煎服。

倍術丸　治咳喘嘔吐，惡寒背痛。

白朮（二兩）　肉桂　乾薑（炒。各一兩）　

蜜丸。每服三十丸，米飲下。並治五飲俱效。

備揀古來治痰至筒至穩神方於後，以便取用。

痰因表者汗之，因里者下之，挾濕者分利之。痰在膈上，必用吐法。膠固稠濁之痰，吐之可開。痰在經絡中，非吐不可，吐中有發散之義。（吐法，用鹽四五錢，於鍋中炒紅色，乃入以水，煮至將滾之際，試味稍淡，每用半碗飲之；漸次增飲，自然發吐。以去病而止。）痰在腸胃間可下。痰在四肢，惟竹瀝能達。痰在脅下，惟白芥子能除。痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能達。熱痰、火痰，宜青黛、黃芩、花粉、連翹、石膏之屬。火炎上者，用流霞膏。（方載於後。）老痰，宜海石、栝蔞、貝母；兼火盛膠固者，化痰丸。（方載於前。）實痰、火痰，宜滾痰丸（方載於前。）最效，但不宜多用。風痰，用南星、白附子。濕痰，用蒼朮、白朮、半夏、茯苓、澤瀉。食積痰，用神麯、麥芽、山楂。酒痰，用花粉、黃連、白朮、砂仁，或五苓散、四苓散分利之。痰核，在咽喉，咯唾不出者，於化痰藥中加栝蔞、海石、朴硝、海藻，佐以薑汁。荊瀝治痰速效，能食者用之。竹瀝非薑汁不能行經絡。二瀝佐以薑汁，治經絡之痰最效。痰中帶血者，宜加韭汁、海石，熱痰能清，濕痰能燥，堅痰能軟，頑痰能消。可入丸藥，可入煎藥。南星、半夏，治風痰、濕痰。石膏，墮痰火極效。黃芩治熱痰，假其下行也。枳實治痰，有沖牆倒壁之功。五倍子治老痰，佐以他藥治頑痰，人鮮知也。天花粉治膈上熱痰。元明粉治熱痰、老痰。硝石、礞石，消結痰，降痰火；研末和白糖置手心中，以舌舐服。蒼朮治痰飲成窠囊。小胃丹（方載於前。）治食積飲，不可多服，虛者勿用。中氣不足之痰，須用參耆。內傷挾痰，必用參、耆、白朮，佐以薑汁傳送，或加半夏、茯苓。

流金膏　治一切火痰咳逆。

石膏（微煅，研細）　大黃（酒蒸曬九次。各二兩）　黃芩（酒洗）　橘紅（各兩半）　連翹　桔梗　貝母（各一兩）　膽星　蘇薄荷葉　香附（各五錢）　

為細末，蜜丸彈子大，日夜細嚼一丸，白湯一二口送下，忌一切濕熱酒炙等物。

吳仙丹　治胃寒痰飲，頭痛背寒，嘔酸不食。

茯苓（五兩）　吳茱萸（湯泡七次，焙乾，四兩）　

共研末，蜜丸。前後痰方無及此者。

二十一、論積聚

經曰：「積者陰氣也，五臟所生，上下左右，痛有定處，本有形也。聚者陽氣也，六腑所成，上下左右，痛無常處，此無形也。」有形者，或飲食膿血之類，漸積成塊，屬在血分，血有形而靜也。無形者，或脹或痛，隨觸隨發，屬在氣分，氣無形而動也。夫飲食成積，因風寒而凝，虛邪中人，留於腸胃之外，募原之間。治者遇無形之聚，散之為易；有形之積，破之若難，惟攻補得宜，庶可收效。凡積聚未久，元氣未損者，速速攻之，緩則養成其勢，反為難制。若積聚久而元氣虛，先補脾胃，後用攻伐。且不論其積去多少，又補又攻。若積去半，純用甘溫調養，使脾土健運，則余積自消矣。至於正氣虧弱，惟有補之一法，或稍加破積之味，以漸收功。經曰：「壯者氣行則愈，怯者著而為病。」故知養正則邪自除。若愈攻則愈虛，是不死於積，而死於攻，非善治者也。又有五臟之積，並癥、瘕、痃、痞、癖等症，分列於後，亦須博考廣識。凡飲食留滯，多成痞積，在左脅膈膜之外。蓋以胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，此陽明宗氣所出之道也。然食因外寒，或因內寒而凝滯，久則鬱而為熱。更有因風以致積，積成，則症已非風。治者，當治所留，不可發散，以傷真氣。又不得純用辛熱，使陰血乾涸，以鬱火得助而愈熱矣。

脈候

堅強者生，虛弱者死。沉細附骨者積也。沉而有力為積。沉緊者為寒積，浮而牢者為積聚。浮大而長，脾有大積。

化滯丸　治一切積聚。久涸者磨之自消，暴滯者導之自去。

南木香　丁香　青皮　橘紅　黃連（各一錢二分）　莪朮（煨）　二稜（各二錢半）　半夏（錢半）　

八味共研細末，後用巴豆去殼，滾水泡去心膜，以醋浸少頃，慢火熬至醋乾，用二錢；次用烏梅肉三錢以慢火熬成膏，再用白麵四錢滾水調發，合前藥末搗為丸，蘿蔔子大。每服五、七丸，五更空心用陳皮湯下。不欲通者，以津下。若知積系何物，取本物汁冷下。停食飽悶，枳殼湯下。吐食，以津嚥下即止。婦人血氣積痛，當歸湯下。赤痢，甘草湯下。白痢，冷乾薑湯下。心痛，石菖蒲湯下。諸氣痛，生薑陳皮湯下。腸氣痛，茴香湯下。若欲推蕩積滯，加三、五丸，熱薑湯下。利多不止，飲冷水一二口即止。此藥得熱則行，得冷則止。小兒疳積，量兒大小，白湯下。妊婦勿服。加沉香、檀香、砂仁、香附更效。

勝紅丸　治脾積氣滯，胸滿嘔吐，大人酒積，婦人血積，小兒食積。上方治體旺而積重，攻之峻劑；此方治體弱而積輕，攻之次劑。

三稜　蓬朮（各醋炒）　青皮　陳皮（各一兩）　乾薑（泡）　良薑（各五錢）　香附（炒，二兩）　木香（三錢）　檳榔（五錢）　枳殼（三錢）　

上為末，醋糊丸，米飲下。

和中丸　治胃虛停滯，久病不食，不堪攻擊，用此消導漸磨。

白朮（麵炒，二兩四錢）　厚朴（姜炒，二兩）　陳皮（兩半）　半夏（一兩）　檳榔（五錢）　枳實（五錢）　甘草（炙，四錢）　木香（二錢）　

共研末，生薑汁調蒸為丸，開水下。

排氣飲　治無形氣聚，脹滿刺痛，散之自愈。

陳皮（去白，錢半）　木香（七分）　藿香（錢半）　香附（二錢）　枳殼（錢半）　澤瀉（錢半）　烏藥（二錢）　厚朴（一錢）　

水煎服。如食滯，加山楂、麥芽各二錢。如寒滯者，加炒乾薑、吳茱萸、肉桂之屬。如氣逆之甚者，加白芥子、沉香、青皮、檳榔之屬。如嘔而兼痛者，加半夏、丁香。如痛在小腹，加小茴。如兼疝者，加荔枝核煨熟搗碎，用二三錢。

芍藥枳朮丸　治有積痞，而攻補俱未便，當以調理脾胃為主。

白朮（麵炒，二兩）　赤芍（酒炒，二兩）　枳實（麵炒，一兩）　陳皮（一兩）　

用荷葉煎湯，煮陳米粥為丸，滾水送下。如臟寒，加炒乾姜五錢。

凡脾腎不足，多有積聚。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化。無論有形無形，但以正氣為主，則邪自除。如虛在脾胃者，宜歸脾湯（方載痰飲。）之類。腎虛者，宜八味地黃丸。若肝腎虛寒，用：

暖肝煎　治肝腎虛寒，氣滯疼痛。

當歸（二三錢）　枸杞（三錢）　茯苓（二錢）　小茴（一錢）　肉桂（錢半）　烏藥（二錢）　沉香（一錢，或木香亦可）

姜三片，煎服。如寒甚者，加吳茱萸，或加附子。

三聖膏　治積聚在募原之間，非藥所能至，用膏貼之。

石灰（十兩）　肉桂（五錢）　大黃（一兩）　

將石灰篩過，炒紅，用醋熬膏，入大黃、肉桂末攪勻，瓦器封貯，紙攤炙熱，貼患處，常熨之。

蘆薈丸　治積久成疳，乃經絡壅滯，致動肝脾陽明之火，故有口糜、牙齦臭爛及體瘦、潮熱、不食等症。

蘆薈　胡黃連　黃連（炒）　木香（減半）　白蕪荑（炒）　青皮（各五錢）　當歸　茯苓　陳皮（各兩半）　甘草（炙，七錢）　

為末，米糊丸，米湯下。

備錄分類治積諸方於後，以便取用。

酒積：輕者，葛根、神麯、黃連、白豆蔻；甚者，甘遂、牽牛。

氣積：輕者，木香、枳殼、厚朴、橘紅；甚者，枳實、牽牛。

血積：輕者，乾漆、桃仁、歸尾、赤芍、紅花；甚者，大黃、虻蟲、水蛭、穿山甲、花蕊石。

痰積：輕者，半夏、栝蔞；甚者，滾痰丸。老痰用海石。（痰在脾里膜外用白芥子。）

水積：輕者，五苓散；甚者，用商陸、甘遂、芫花。

茶積：輕者，薑黃、芝麻；甚者，吳茱萸、椒姜。

瘧積：鱉甲、草果。

癖積：輕者，三稜、蓬朮；甚者，巴霜、大黃。

果積：丁香、肉桂、麝香。

穀食積：輕者，麥芽、穀芽、神麯、砂仁；甚者，雞內金（即雞肫皮）。

肉積：輕者，山楂、阿魏；甚者，硇砂、硝石。

面積：蘿蔔子，姜酒煎。

魚鱉積：紫蘇、橘皮、木香、薑汁。白馬尿專治鱉瘕積，以鮮蝦食之，不痛，乃鱉瘕。

狗肉積：杏仁、山楂。

蛋積：白豆蔻、橘槓、豆豉、薑汁。

蟲積：雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、榧子、使君子、川楝子。

凡治積者，審之何經受病、何物成積，見之既確，髮直入之兵以討之，不用群隊之藥以分其勢，何患不愈！至於補後攻，攻後補，因時制宜可也。

五臟所生之積，其症其方，備錄於後。用者，須知因人變化。

肥氣丸　治肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，令人嘔逆；或痛引小腹，足寒轉筋。

柴胡（二兩）　黃連（七錢）　厚朴（五錢）　川椒（炒，三兩）　甘草（三錢）　廣朮（炮）　昆布　皂角（去皮、筋、子，煨）　人參（各錢半）　茯苓　川烏（炮。各錢半）　乾薑　巴霜（五分）　

為細末，蜜丸。初服二丸，以後漸加。利多，飲兩口冷水即止。

息賁丸　治肺之積，名曰息賁，在右脅下如覆杯，氣逆背痛，久則喘咳。

厚朴（姜炒，四錢）　黃連（六錢）　乾薑（炮）　人參　茯苓　川椒　紫芫（各七分）　桂枝　桔梗　三稜（炮）　天冬　陳皮　川烏（炮）　白豆蔻（各五分）　青皮　巴霜（各三分）　

丸法。服法同上。積去大半，勿服丸，當服補藥。

伏粱丸　治心之積、名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久則令人煩心。

黃連（七錢）　人參　厚朴（姜炒。各二錢）　黃芩（錢半）　肉桂　茯神　丹參（各一錢）　川烏（炮）　紅豆　菖蒲　乾薑（炒）　巴霜（各三分）　

丸法。服法同上。

奔豚丸　治腎之積、名曰奔豚，發於少腹，上至心，若奔豚狀，上下無定，久則喘逆，骨萎，少氣。

厚朴（姜炒，七錢）　黃連（五錢）　苦楝子（酒炒，二錢）　茯苓　澤瀉　菖蒲（各二錢）　元胡（錢半）　附子　全蠍　獨活（各一錢）　烏頭（炮）　丁香（各五分）　巴霜（四分）　肉桂（三分）　

丸法。服法同上。秋冬另加厚朴五錢。

痞氣丸　治脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞蹇吐泄，久則飲食不扶肌肉。

厚朴（姜炒，五錢）　黃連（八錢）　吳茱萸（泡，三錢）　黃芩　白朮（各二錢）　茵陳（酒炒）　砂仁　乾薑（炒。各錢半）　茯苓　人參　澤瀉（各一錢）　川烏（炮）　川椒（各五分）　巴霜　肉桂（各四分）　

丸法。服法同上。

二十二、論癥、瘕、痃、痞、癖等症

癥者，得之傷食，脅痛吐逆，飲食不下。其治以補脾為主，佐以消磨。

瘕者，得之傷血，脅間有塊如石，按之痛引少腹，去來無常，肚硬而脹，食減餐泥，假物成形，如血鱉之類，成為疳積。總因氣血俱虛，風寒襲於外，飲食滯於中，久而不化，邪並於陰而為癥，邪並於陽而為瘕。治宜調養脾胃。磨積消疳，奏效遲緩。

痃者，因氣滯為積，其皮厚，在肌肉之間，有可見者也。治宜理氣補氣，待正氣旺，用艾炷之。（凡灸法，用艾揉熟，其軟如綿，為黃豆大一炷，安上灸之。灸至將痛難忍，去之，又用一炷灸之。總以二三十炷為定。如是者連灸幾日，不必傷肉起泡，最妙。）

痞者，得之傷氣，胸腹膨脹，刺痛往來，是熱氣蘊於胸膈之間，停飲聚於腹脅之內，於是榮衛不得流行，臟腑不得宣通，而乃成結也。惟宜安胃養脾，佐以順氣化滯之品。蓋胸為受氣之所，非有物也，不可作有形攻治。

癖者，是因積得之。其症如腸癖之疾，似痢非痢，肚腹干痛，心胸滿悶，久則頑結不散，有類痞狀，多在隱僻之處。又有食癖、乳癖、痰癖、虛癖、驚癖之分，其傷氣血一也。治宜調氣養血。血氣一旺，然後因其症而治之，庶得全愈。

卷之九·雜證

二十三、論咳嗽

（咳者，無痰有聲，肺病也；嗽者，有痰無聲，脾病也；咳嗽者，有痰有聲，肺脾俱病也。）

經曰：「肺令人咳」；又曰：「五臟六腑，皆令人咳，不獨肺也」；丹溪曰：「咳嗽有風、寒、火、痰、虛勞、鬱結、肺脹之異」。然總其綱領，不過外感內傷而已。風寒暑濕傷於外，則先中於皮毛；皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，故自肺而後傳於諸臟；此肺為本，而臟為標也。邪自表而入者，病在陽，宜辛溫以散之。藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，經所謂肺欲辛是也。若形病俱虛，又當補中氣而佐以和解；倘專於發散，恐肺氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇矣。至於勞欲情志傷於內，則臟氣受傷，由陰分而生病及上焦，故自諸臟而後傳於肺。此臟為本，而肺為標也。息自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金。藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，經所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。若命門火衰，不能歸元，則桂、附在所必用；否則氣不化水，絡無補於陰也。或有因於火者宜清，因於濕者宜利；因痰者消之，因氣者理之，隨其證而調治。至於老人、虛人，宜以溫養脾肺為主，稍稍治標可也。若欲速愈，而亟攻其邪，則危矣。

凡風、寒、暑、濕，有不為嗽者，蓋因所感者重，不留皮毛，徑傷臟腑，而成傷寒、溫熱諸病也。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，只在本臟，未傳於肺也。所以外感以有嗽為輕，而七情之嗽，必久而後發為重也。

凡咳嗽，其氣從臍下逆奔而上者，乃腎虛不能收氣歸元，切勿徒事於肺，當以骨脂安腎丸主之。

凡咳而無痰者，咳為重，主治在肺。因痰而致咳者，痰為重，主治在脾。治脾而痰自除，不必用肺藥以治咳也。但脾有虛實、濕熱、鬱結多證，宜詳察治之。

凡虛弱之人，感外邪而咳嗽，不察者，見發熱遂認為火，見咳嗽遂認為勞。不明表裡，率用滋陰降火等劑，使內外俱寒，邪留不解。俗云：「傷風不愈變成勞」，此治者之誤也。

凡乾咳嗽，暴得者乃火鬱於肺中，久病者系內傷虧損，肺腎不交，津液枯涸而然。但看有火無火，不得概視。無火者，止因肺虛，補氣自能生精；臟寒者，非辛不潤，補陽自可生陰。若兼內熱有火者，須保真陰，壯水自能制火。使徒知消痰開鬱，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。

凡咳嗽聲啞者，以肺屬金，金實則不鳴，金破亦不鳴。金實者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也。寒者宜溫、宜辛，火者宜甘、宜清。金破者，以真陰受損；非氣虛即精虛也。氣虛者宜補陽，精虛者宜補陰，與乾咳證參酌用之。

凡專用寒涼以治咳嗽者，固不必齒；間有用參、耆者，不知先壯水以制火，而遽投參、耆以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，此不識先後著者也。

脈候

浮風，緊寒，數熱，細濕，房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾。左關弦短，疲極肝傷。浮短傷肺，病當咳嗽。洪滑多痰，弦澀少血。脈出魚際，氣逆喘急，浮直而濡者易治。上氣喘急，面浮腫，肩抬鼻扇，脈浮大者死。脈弱者可治，實大堅數者死。咳而脫形，身熱，脈小堅急者死，沉緊者死，小而伏者死。浮軟者生。咳而嘔，腹滿而泄，弦急欲絕者死。

加味二陳湯（新）　治四時感冒，咳嗽、寒熱、身痛、鼻塞。即病愈而咳痰、久不止者並治。

陳皮（去白，錢半）　半夏（二錢）　茯苓（錢半）　甘草（一錢）　桔梗（二錢）　枳殼（錢半）　桂枝（一錢）　杏仁（去皮，一錢）　蒼朮（一錢）　當歸（一錢）　柴蘇葉（七分）　北細辛（三分）　

生薑八分，水煎，熱服。如肺寒而邪不散者，加麻黃（留節）六、七分。若肺有火者，加黃芩一錢；甚者，再加梔仁（炒黑）七、八分。如痰盛氣滯，胸脅不快者，加白芥子七、八分。如咳嗽遇秋冬即發者，此寒包熱也，但解其寒，其熱自散，宜用此方加麻黃（去節）七、八分。

益陰去邪湯（新）　治陰虛脈弱，外感咳嗽，或腎氣不足，水泛為痰。

陳皮（錢半）　半夏（二錢）　茯苓（錢半）　甘草（一錢）　當歸（二錢）　沙參（二錢）　女貞子（二錢）　熟地（三錢）　山藥（錢半）　

生薑錢半，水煎服。如便不實者，去當歸，加白朮錢半。如寒甚而嗽不止者，加細辛四分。如喘急者，加麻黃七分，但當加白芍一錢，以防麻黃之重表也。

左歸飲　治虛勞咳嗽，金被火刑，以壯水濟火為主，庶肺清嗽止。

熟地（三錢，或七、八錢）　山藥（二錢）　枸杞（錢半）　甘草（炙，一錢）　茯苓（錢半）　棗皮（一錢）　麥冬（一二錢）　當歸（二錢）　白芍（錢半）　丹皮（一錢）　

水煎服。或加生地一、二錢。如五心熱，加元參錢半。如腎熱骨蒸，加地骨皮錢半。即六味地黃丸亦妙。

右歸飲　治陽虧於下，以致脾困於中，肺困於上，而為喘促、泄瀉，畏寒、脈弱，咳嗽不已者。但補其陽，而嗽自止。

熟地（三錢，或七、八錢）　山藥（炒，二錢）　棗皮（一錢）　枸杞（二錢）　甘草（炙，二錢）　杜仲（薑製，二錢）　肉桂（一、二錢）　附子（制，二、三錢）　

水煎服。如血少，腰膝軟痛者，加當歸二錢。即八味地黃丸亦妙。

清火寧肺湯（新）　治水虧於下，火爍肺金，喉癢咳嗽，尺脈滑數。

當歸（二錢，血虛有熱者用一錢）　白芍（二錢）　青蒿（一錢）　生地（二錢）　麥冬（二錢）　梔子（炒，一錢）　黃芩（一錢）　甘草（一錢）　

水煎服。如火盛煩躁，加真龜膠二錢，化服。如腎虛精涸，加熟地三五錢。此清熱以存其水也。

逍遙散　治暴得乾咳，火鬱痰滯。

當歸　白芍　白朮　茯苓　甘草　柴胡　桔梗（各錢半）　薄荷葉（三分）　

煨姜五分，水煎服。

貝母丸　治肺火乾咳，久不愈者。

川貝母為末二兩，蜜和丸，細嚼服之，用開水少許送下，仰臥一刻。如火甚者，用上清火寧肺湯亦可。

杏仁丸　治久嗽，及老人咳嗽喘急，不能睡臥，服此立愈。

杏仁（去皮尖，炒）　胡桃肉（去皮）　

等分，研為膏，加煉蜜為丸，如彈子大。每服一丸，細嚼，薑湯下。

九仙散　治一切咳嗽不已。

人參（難辦者，用沙參）　款冬花　桔梗　桑白皮　阿膠　貝母（各一錢）　五味子　烏梅肉（各五分）　粟殼（蜜炙，二錢）

姜一片，棗一枚，水煎服。若咳嗽未久者，忌服。

罌粟丸　治一切勞嗽如神。

粟殼（新者一半，去蒂，焙；陳者一半，泡去筋膜炒，各二兩）

為末，蜜丸。臨臥嚼服二錢，即睡。

四七湯　治七情氣鬱，上逆為咳。

半夏（二錢）　茯苓（錢半）　厚朴（姜炒，一錢）　紫蘇葉（八分）　

生薑一錢，紅棗二枚，水煎服。

安腎丸　治腎虛咳逆，煩冤。

肉桂　附子（制，各二錢）　巴戟（去心）　白蒺藜（炒，去刺）　山藥　茯苓　肉蓯蓉（酒浸，去甲）　石斛（去根）　萆薢　白朮　補骨脂（各三兩）　桃仁（八錢）　

上為末，蜜丸，鹽湯下。

越婢加半夏湯　治肺脹喘咳，鼻扇肩抬。

麻黃（八分）　石膏（錢半）　生薑（五分）　甘草（五分）　半夏（錢半）　大棗（三枚）

水煎服。

紫金散　治久嗽，日夜不得眠。

南星（去皮臍）　白礬　甘草（各一錢）　烏梅肉（二兩）　

上為細末，於新瓦上炒紫，再研。每用二錢，臥時以溫水加齏汁調服，便仰臥。藥入肺，即嗽止得睡。

備採古來治嗽至簡至穩諸方於後，以便取用。

痰咳嗽，用蛤粉於瓦上炒紅，入青黛少許，麻油數點，水調服。。氣實者痰嗽，用荊瀝加薑汁；氣虛者，用竹瀝加薑汁。。內傷咳嗽，用紫菀、款冬花各一兩，百部五錢為末。每用三錢，以姜三片，烏梅一個，煎湯調下。。痰嗽難臥，用胡桃三個，姜三片，臥時嚼服，少用開水吞下，即臥。。濕痰嗽，以半夏為主，同南星、白朮，丸服。熱痰，同南星、黃芩丸服。肺熱，同栝蔞仁丸服。老痰，浮水石丸服。。痰火者，黃芩、桔梗、前胡、麥冬、兜鈴，俱清肺除痰。。咳痰氣臭，用射干以散熱。貝母、知母、枇杷葉，俱清肺消痰止嗽。。肺傷咳嗽，紫菀煎服。陰虛久咳，用款冬、百部，未服。或用款冬、百合，蜜丸服，更妙。。咳甚，用款冬花燒煙，以筒吸之良。。痰咳，咽喉不利，用訶子含之，咽津，殊效。

二十四、論喘、促、哮三證

三證相似，而實不同，須清析方可調治。喘者，氣急聲高，張口抬肩，搖身擷肚，惟呼出一息為快，此肺經邪氣實也。蓋肺主皮毛而居上焦，故風寒犯之，則氣道壅滯而為喘；治宜散之、破之。促者，即經之所謂短氣者也，呼吸雖急，而不能接續，似喘而無聲，亦不抬肩，勞動則甚，此腎經元氣虛也。蓋腎為氣之根，主精髓而在下焦，若真陰虧損，則精不化氣，下不上交而為促；治宜補之、溫之。哮者，其病似喘，但不如喘出氣之多，而有呀、呷之音，呷者口開，呀者口閉，俱有聲音，甚則隔壁亦聞，以痰結喉間，與氣相擊，故出入有聲。此由痰火鬱於內，風寒束於外。斯時用涼劑，恐外寒難解；用熱劑，恐痰火易升；推有散寒開痰，理氣疏風，尤以保扶元氣為主，勿忘本根為善治也。

脈論

喘脈宜浮遲，不宜急疾。右寸沉實而緊，為肺感寒邪。亦有六部俱伏者，宜發散而熱退，喘自止。上氣喘息，脈滑，手足溫者生；脈澀，四肢寒者死。上氣面浮腫，脈浮大者危。喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者凶。喘作於大病後者危，兼泄瀉者死。

以下治氣喘：

加味二陳湯（新）　治肺感風寒，痰稠喘急，脈浮緊者。

陳皮（去白，一錢）　半夏（錢半）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）　桔梗　枳殼（各錢半）　麻黃（去節，八分）　杏仁（二十粒，去皮尖）　桂枝（一錢）　

生薑汁合服。

華蓋散　治肺風氣急上衝，痰喘抬肩，脈浮緩者。

麻黃（去節）　蘇子　杏仁（去皮尖，炒）　桑白皮（炒）　赤茯苓（去皮）　橘紅（各一錢）　甘草（五分）　

生薑五分，熱服。

大青龍湯　治陽明火甚，而寒包熱，痰濃氣喘，宜涼而兼散。

麻黃　桂枝　生薑（各一錢）　杏仁（十枚）　甘草（五分）　石膏（七、八錢，生，搗碎）

或加半夏、枳殼，棗一枚，水煎服。如內熱微者，去石膏，加黃芩。

清金湯　治肺熱喘急，右寸脈洪者。

天冬　麥冬（各錢半）　杏仁（十一粒，去皮夾）　桑白皮（蜜炙）　甘草　山梔（各一錢）　桔梗（二錢）　

溫服如痰滯，加半夏錢半，栝蔞仁（去油）一錢。或加葶藶一錢，白芥子八分。

加味白虎湯　治實熱痰喘，脈洪滑者。

石膏（五錢，生研）　知母（二錢）　甘草（一錢）　糯米（一撮）　栝蔞仁（去油，一錢）　枳殼（錢半）　黃芩（一二錢）　

越婢加半夏湯　治肺脹痰喘，眼目脹出，鼻息鼓扇，右寸脈浮而洪滑者。

麻黃（去節，一錢）　生石膏（三、五錢）　生薑（五分）　甘草（七分）　半夏（錢半）　

大棗二枚，溫服。

直指神秘方　治喘不得臥。以腎主水臟，水不能化，臥則逆行，上乘於肺，肺得水而浮，氣滯不得流通，故喘也。

人參（一錢，無者以沙參三錢代之）　陳皮　桔梗　半夏　紫蘇　檳榔　桑白皮（各一錢）　甘草（炙，五分）　五味子（十五粒）

姜三片，食遠服。此治水因氣滯者可也；若水因氣虛者，當補水中之火而水乃化，須用下方：

金匱腎氣丸　治脾肺陽虛，右尺脈弱，不能行水，小便短澀，以致水停心下而喘。

熟地（四五錢，再用砂仁末濃煎水於瓷器內，炒乾）　茯苓（二錢半）　淮藥　棗皮（各錢半）　丹皮　澤瀉　牛膝（酒蒸）　車前（去殼，微炒。各一錢）　附子（制，錢半）　肉桂（二錢）　

溫服。如喘屬水，而腹與腳微腫者，當於腫脹門尋法治之，腫退而喘自止矣。

以下治氣促：

大補真陰湯（新）　治左尺脈弱，肝腎真陰虧損，氣自小腹衝上，呼吸似喘而不能接續。此宜滋陰救根，以接真氣可也。或病久之後，及體弱腎虧，婦人產後，亡血過多，則榮氣暴竭，孤陽無依而為促者，此剝極之候，若誤用消痰散氣之劑，危矣！

當歸（二、三錢。血虛有寒者宜多用，血虛有熱者宜少用）　熟地（四、五錢，或再重用）　甘草（炙，一、二錢）　山藥　杜仲　枸杞　女貞子（各二錢）　牛膝（酒炒，一錢）　棗皮（錢半）　

空心多服。（若非大劑不得到腎。）　如虛火上炎，宜用純陰之品，本方去枸杞，加龜板膠（用蛤粉炒成珠）二錢，麥冬錢半。如火爍肺金兼咳者，加百合二錢。如夜熱骨蒸，加地骨皮錢半。如臟平無火，加骨脂（鹽炒）一錢。此方治內傷，陰虛火燥者，亦效。

補陰益陽湯（新）　治右尺脈弱，命門真陽虧損，以致腎不化氣，上衝似喘，宜於水中補火，則火歸源，而肺亦寧，氣自調矣。

熟地（四錢）　山藥（炒，二錢）　棗皮（錢半）　枸杞（二錢）　肉桂（錢半）　附子（制，錢半）　沉香（一錢）　

空心服。如火衰不能生土，嘔噦泄瀉者，加炮乾薑一錢，或加肉豆蔻一錢。

六君子湯　治脾肺脈虛，不能運痰，以致氣促似喘。

人參（無者，山藥炒黃三、四錢代之）　白朮（二錢）　茯苓（錢半）　甘草（炙，一錢）　陳皮（去白，一錢）　半夏（二錢）　

生薑五分，紅棗二枚，溫服。如肺熱兼咳者，加麥冬一錢。如痰易來，滿口吐者，是火不能生土也，加炮乾薑一錢，或再加附子、肉桂。

以上二證，喘實而促虛也。喘之實者，以邪在肺，非風寒，則火邪耳。治風寒，宜溫散；治火邪，宜清涼。而脈必滑數有力，以氣盛而有邪也。若氣虛無邪之脈，必微弱無神，或有外見浮洪，而稍按即無者，此無根之脈也；或有往來弦數，全無和緩者，此胃氣之敗也，俱為大虛之候。但脈之微弱者，其真虛易見；而脈之浮空、弦搏者，其假實難辨。然而輕重之分，即此可察矣。蓋其微弱者，猶順而易治；浮空者，最險而多變。若弦強之甚，則真臟已見，不可為也。凡屬脈理，於此可悟。

以下治哮證：

黃芩半夏湯　治寒包熱而發為哮病，呼吸有聲，日夜不安者。

黃芩（酒炒）　半夏（各二錢）　桔梗　枳殼（各錢半）　紫蘇　麻黃（去節）　甘草（各一錢）　杏仁（十五粒，去皮尖）

生薑、紅棗引。如天寒，加桂枝。

定喘湯　治肺有風痰而哮者。他皆不用。

白果（七粒，去殼，切碎炒黃）　麻黃　半夏　款冬花（各一錢）　桑白皮（蜜炙）　蘇子（各七分）　杏仁（去皮尖）　甘草　黃芩（各八分）　

徐徐服。

蘇陳九寶湯　治老幼素有哮病，遇寒即發，日夜不得臥者。

麻黃　紫蘇　薄荷　桂枝　桑白皮　大腹皮　陳皮　杏仁　甘草（各八分）　

生薑五分，烏梅一個，煎服。

抑上補下方（新）　治哮喘痰盛，兩尺獨大而軟，為上盛下虛。

用八味地黃丸一兩，以桔梗三錢，枳殼二錢，甘草一錢，半夏錢半，煎湯送下；數服自安。若左尺脈弱，只用六味地黃丸。

平治湯（新）　治痰火內郁，風寒外束，氣急有聲，坐臥不寧。

枳殼（錢半）　桔梗（二錢）　防風　茯苓（各錢半）　栝蔞仁（去油，一錢）　紫蘇子（微炒研，八分，白者不效）　甘草（一錢）　杏仁（去皮尖，七分）　半夏（錢半）　

如冬月加麻黃，夏月加石膏，挾寒者多用生薑汁。

加味八味湯　治病後痘後，忽聲如拽鋸，寸脈強，兩尺無力者。

熟地（四錢）　山藥　棗皮　茯苓（各錢半）　丹皮（一錢）　澤瀉（八分）　附子　肉桂（各錢半）　牛膝（一錢）　五味子（十五粒）

早晚各一服。

凡哮證必有夙根，遇寒即發。未發時，以扶正氣為主；既發時，以攻邪氣為急。扶正氣者，須辨陰陽。陰虛者補其陰，如六味、八味之類；陽虛者補其陽，如六君、補中之類。或早夜補陰，中時補陽，須多服為妙。攻邪者，宜分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火，治法載上，當揀而用之。然數發者，氣無不虛，宜於消散中酌加溫補，不得攻之太過；必使元氣漸充，庶得全愈。

備採古來治喘促哮證至簡至穩神方於後，以便取用。

積年哮喘，體實者，用蘿蔔子一合，研碎，水煎服，神效。。痰喘難臥：半夏二錢，炙甘草、皂角（炙黃）各錢半，生薑一錢，水煎服。。感寒痰喘：麻黃（留節）、杏仁（連皮）、生甘草各錢半，生薑五分，煎服。。氣喘難臥，用皂角（炙研）蜜丸，每服一丸。若系風痰，同半夏煎服。。寒痰氣喘，用青皮，夾巴豆一粒，燒研，薑汁酒調服，即止。。老人氣喘，用萊菔子，蜜丸服。若痰盛，同皂角（燒研）蜜丸服。。腎氣上衝，脅痛喘急，用小茴香研末，酒調服。。火鬱喘咳，用知母、杏仁、煎服。若肺熱喘急，用絲茅根煎服。。虛促氣急，用阿膠（炒珠）三錢，五味三分，煎服。。虛寒喘咳，用胡桃、生薑，嚼服。。老人喘嗽，用胡桃、杏仁、生薑等分，蜜丸服。。風寒喘急，用麻黃。風濕喘逆，用羌活。散寒利肺，用紫蘇、橘皮。氣喘痰壅，用款冬花。。蘇子（用紫者效）消痰定喘。葶藶治肺滯氣喘。如天冬、麥冬、黃芩、沙參、前胡，俱治火鬱氣喘。。水停喘急，小便不利，用甘遂、大戟，末服。

二十五、論腫脹

（有風、熱、水、濕、氣、血、虛、積八種。）

腫脹之病，皆由中而形於外者，有氣與水之分也。使見之不確，必治之有誤。氣脹者，其色蒼，其內堅，或連胸腹而無界限，隨按隨起，氣速易平，如鼓皮焉。或倏而浮腫者，陽性自速也；或自上而始者，陽本乎上也；或通身盡腫者，氣無不至也。然有寒、熱、虛、實之辨。大都陽證多熱，屬實；陰證多寒，屬虛。先脹於內，而後及於外者多實；先脹於外，而後及於內，或外脹而內不甚脹者多虛。脈滑有力者多實；浮弦微細者多虛。兼察乎形色、老少，與夫二便氣力，自昭然矣。夫氣何以病也？其病在肺，其源在脾，其賊在肝。木若安位，不至剋土，則脾司運化，能使心肺之陽下降，肝腎之陰上升，而成天地之交泰，是為平人。然又有七情內傷，六淫外感，飲食失節，房勞致虛；脾土之陰受傷，運化之官失職，胃雖受谷，不能運化；清濁相混，鬱而為熱，熱留為濕；濕熱相生，遂成脹滿。本無形之氣為病，難作有形之症以治。醫者，宜補其脾，又須制火養肺，金旺制木，使脾無賊邪之害，則運化行，而水穀消矣。又看所挾而兼用藥：挾氣則散氣，挾血則破血，挾寒則溫寒，挾熱則清熱，挾水則利水，挾風則祛風，自無不愈。水腫者，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，腫有分界。陰本乎下，其浸漬自下漸上，陰中無陽也。按之窅而不起，以水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚也。其病為脾、肺、腎三臟相干之症。蓋水為至陰，其本在腎；水化於氣，其標在肺；水惟畏土，其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克腎，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經則逆而上泛。故傳於脾而肌肉浮腫，傳於肺則氣息喘急。雖三臟備有所幹，而其本則在腎。《內經》曰：「腎為胃關。」關門不利，故聚水而從其類也。夫關門何以不利？以陰中無火，是無陽也，故氣不化，水道不通，溢而為腫。治者惟補命門之火，使下焦之真氣得行，始能傳化；滋腎中之水，使下焦之真水得位，始能分清。故惟薛立齋金匿腎氣湯，無有出其右者矣。腎為先天生氣之源，峻補命門，則元氣復，而後天胃氣，生之有本，土旺能生金，且水安火息，肺氣舒矣。是方實三經悉顧者也。後人用之，必須重劑，始能注下。或湯藥不順，為丸服之，但桂、附須重，勿拘古方分量，相體而裁之，乃為善用。

脈候

大堅以澀，（邪盛則大，邪實則堅。澀者，血氣虛也。大者，陰氣必衰。堅者，胃氣必損，兼之澀，所以病脹。）盛而緊，遲而滑，皆力氣脹；浮而遲，沉而滑，弦而緊，皆為水腫。二病之脈，實大者可治，虛微者難治。

死證

腹脹身熱者死。腹脹寒熱如瘧者死。腹大脹，四肢清脫者為逆。腹脹便血，脈時絕者死。（以上氣脹。）唇黑或腫，肝傷；缺盆平，心傷；臍突，脾傷；足心平，腎傷；背平，肺傷；五傷者死。陰囊及莖腫腐者死。瀉後腹脹，而有青筋者死。大便滑泄，水腫不消者死。水腫先起於腹，而後散於四肢者可治；先起於四肢，而後歸於腹者死。

以下治氣脹方：

廓清飲　治氣滯脹滿，在年壯氣實者可用。

枳殼（二錢）　厚朴（錢半）　大腹皮（錢半）　白芥子（一錢）　茯苓（連皮，二三錢）　蘿蔔子（生搗，一錢。如中不甚脹，能食者，不必用）　澤瀉（錢半）　陳皮（一錢）　

水煎服。如內熱小便赤者，加梔子、木通各錢半。如身黃，小水不利者，加梔子、茵陳各錢半。如小腹脹，大便堅實不通者，加生大黃三五錢。如肝滯脅痛，加青皮。氣滯胸腹痛，加烏藥、香附。食積者，加山楂、麥芽。身體沉重屬濕者，加蒼朮。如再不下，用大黃、枳實、芒硝。此必脈實年壯，素無虛損，而暴見脹滿者，方可峻攻。此下則脹已之一法也，否則只宜緩治。

破氣消滯　治氣實於中，而表裡俱脹者，用大蒜，以滾水煮微熟，留性，少蘸鹽醋以佐食，大能消脹，亦佳法也。

四苓散　治氣脹，小水不利。

茯苓　白朮　豬苓（各一兩）　澤瀉（一兩四錢）　

共為末，以半熟大蒜搗膏為丸服，極妙。

四磨飲　治氣脹而喘。

沉香　烏藥　枳實　檳榔

四味，用開水磨服。或加木香。

加味理中湯（新）　治脾胃虛寒，氣脹便泄，惡食惡寒等證。

人參　白朮（二錢，或五、六錢）　扁豆（炒研，二錢）　陳皮（一錢）　乾薑（炒，一、二錢）　甘草（炙，一錢）　當歸（一、二錢。滑泄者土炒）　木香（四分）　白豆蔻（去殼炒，一錢）　茯苓（一、二錢）　白芥子（炒研，八分）

水煎，溫服。

有鼓脹者，外堅內空。又或氣血結聚，久而生蟲為蠱脹者。且肢體無恙，脹惟在腹，又名單腹脹者，此脾虛不能運化，正氣不行，清濁莫分，乃成此證。治者，察其病由中焦，則以脾胃為主，參、耆、白朮、乾薑、甘草之屬主之。或病由下焦，則當以命門母氣為主，熟地、當歸、山藥、附子、肉桂之屬主之。如氣滯者，少佐辛香，如陳皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之屬。如兼有濕，而小水不利者，宜佐以豬苓、澤瀉之屬。以上諸法，大略如此。惟病成單鼓者，終非吉兆。

凡病氣脹者，若察其病，系食停、氣滯、血逆、濕熱等證，即因證而治之。或升降其氣，或消導其邪，此皆治實之法也。但恐實者少，而虛者多。若在中年之後，及素多勞傷，或脈弱便泄，或身倦色悴，是皆虛損之證，當以培補為急。若脾肺虛者，宜四君子湯、歸脾湯。脾虛兼寒者，理中湯。脾虛兼痰者，六君子湯。腎虛而火不足，金匱腎氣湯。設以虛證而妄行消伐，百不活一矣。

以下治水腫方：

金匱腎氣丸　此治水腫之聖方。水虧則浮泛，六味以補腎。土虛不能治水，桂附補火以益脾土。金虛自氣不化，脾旺足以養肺。水足則火息，可以保肺。水腫原系脾、肺、腎三經之病，此方兼治最妙。

大懷慶地黃（八兩。用元砂仁四錢微炒，研末，同酒九蒸九曬，忌鐵）　白茯苓（六兩，留皮）　山茱萸（四兩，去核酒蒸）　淮山藥（四兩）　牛膝（二兩五錢，酒炒）　車前子（二兩，去殼微炒）　粉丹皮（二兩，酒浸曬）　建澤瀉（二兩，淡鹽水浸曬）　上肉桂（三兩，去粗皮）　附子（制，三兩）

上為末。先將地黃、棗皮杵化，後加藥末，煉蜜搗勻為丸，梧桐子大。每服七、八十丸，空心白開水下。忌鐵與三白。若病急，改丸為湯，須重劑方可。

利水滲濕湯（新）　治水腫從腳而上，六脈細而遲，小便短少，腳膝疼痛。

蒼朮（二錢）　黃柏（錢半）　川牛膝（二錢）　赤茯苓　淮木通　建澤瀉　漢防己（各一錢二分）　車前子（去殼，一錢）　豬苓（錢半）　

水煎服。余友水腫皮破，用此一服，夜間小便遂多，以宿水從小便出也，來日腫消一半，再服四劑全愈。如服此而小便不清不長，是濕滯膀胱入水之路，加萆薢五錢自效。

有素稟陽旺，三焦多火而水腫者，必脈實便燥、煩渴喜冷、目赤喘嗽等證，宜六味地黃湯。不宜熟地者，改用生地，加麥冬、牛膝、車前之類，大劑與之。氣滯者，佐以陳皮、白芥子之類。必須多服，方可有效。

凡水腫宜補脾腎，有不能受補者，大危之候，必百計以救根本。或溫補於前，分消於後；或以補為主，而佐以分消。且溫補所以化氣，病愈而不反也。

大補陰湯（新）　治腎中水火大虧，服腎氣丸不效者。以藥味雜，有非補者，不如用此純補之劑，可以挽回，而腫自消也。

熟地（一兩，或五錢）　附子（三錢）　肉桂（三錢）　白朮（二錢半）　當歸（三錢）　茯苓（一錢）　人參（二錢）　乾薑（炒，一錢）　甘草（炙，一錢）　

大劑與之，必須多服，方得有效。若難辦參者，亦照方服，但力輕效緩。

五皮散　治身腫煩渴，小便赤，大便結。此屬陽水，脈必沉數。

大腹皮　陳皮　生薑皮　桑白皮　赤茯苓皮（等分）　

水煎服。

實脾散　治身腫不渴，大便溏，小便少，不赤。此屬陰水，脈必沉遲。大凡水腫之脈多沉，在數與遲分陽水、陰水也。

附子（制，錢半）　乾薑（炮，一錢）　厚朴（姜炒，一錢）　木香（七分）　大腹皮（二錢）　草蔻仁　木瓜（各錢半）　甘草（八分）　

姜三片，棗二枚，水煎服。

大凡水腫邪氣有餘，證實脈實，或者下之；若證虛脈虛，只宜補土為主，看所挾加之。若用去水之藥，大下之劑，則脾氣愈虛，去死不遠。病者、醫者宜知之。

備揀古來治腫脹至簡至穩神方於後，以便取用。

水腫，用鯉魚煮汁，或用烏魚亦妙，和冬瓜、蔥白作羹食之。。陰囊腫痛，用連根蔥白頭二十一根，不必水洗，川椒一兩，麥芽炒一兩，地膚子一兩，共煎湯淋洗，日三度。。氣虛水腫，用大蒜煮半熟，入蛤粉搗為丸，食前白湯下二十丸，小便下數桶而愈，隨服補脾藥。。水氣腫滿，用大蒜、田螺、車前子等分，熬膏，攤貼臍上，水從小便而下。二便不利，下焦濕腫，用漢防己五錢，茯苓二錢煎服。。身腫尿短，用葶藶為末，棗肉丸服。。鼓脹喘急，用沙參、白朮、甘草、牽牛為末，水調服。。肺濕腫喘：馬兜鈴煎服。。水腫，用烏魚同白朮、茯苓、橘皮、姜皮煮食，大效。。蠱脹在上，升麻吐之；在腹，鬱金下之，合二物服之，不吐則下。。氣脹、氣蠱，用蘿蔔子以水研汁，浸砂仁一兩，炒乾，如是者七次，為末，每米湯下一錢。。水蠱脹滿，用黑、白牽牛末各二錢，麥面四兩，炒熟，作餅食。。水腫，用甘遂末二錢，以雄豬腰子一枚切作七片，入末，濕紙包煨令熟，每日食二片至五片，當覺腹鳴，小便利，是其效也。。水腫，以甘遂末一兩，水調，塗腹繞臍，內服甘草湯，其腫便消。二物相反，而感應如神。。水腫腹脹，用赤商陸二兩、入麝三分，搗貼臍，水便利，則腫消。。又方：蒼朮一斤，黃酒面曲三兩，青礬八兩，醋拌，入缶，火煅為末，醋糊丸，酒下，名伐木丸。。陽水暴腫，面赤煩躁，喘急，尿短而澀，用甜葶藶炒二兩熬膏，漢防己末二兩，以綠頭鴨血同頭搗為丸，木通煎湯，下七十丸，日三服。或加豬苓一兩，其效如神。

凡腫屬脾，脹屬肝。腫則陽氣猶行；如單脹而不腫者，名蠱脹，為木橫剋土，難治。。腫脹由心腹而散四肢者吉，四肢而入心腹者凶。男自下而上，女自上而下，皆難治。

二十六、論失血

（有陽乘陰者，血熱妄行也；陰乘陽者，血不歸經也。嘔血出於肝，吐血出於胃，咳血出於肺，咯血出於腎。）

失血一證，五臟皆致之，得其源，而治自易。若一失治，則連綿不已，虛損便成勞瘵，愈之難矣。蓋血即水也，腎主水，水化為液、為痰、為唾、為血，皆屬陰也。失血之久則陰虛，陰虛自必相火上炎，則咳嗽骨蒸，咽乾氣喘，體瘦聲喑，百症出焉。醫者施以寒涼，雖或暫止而復來，血得涼而凝滯，不惟血不歸經，而且陽氣由是衰矣。血者陰也，氣者陽也，經曰：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」，原系交重。人知以陽生陰，乃為正本之治。丹溪有言：「實火可瀉，虛火可補。」勞證之火，虛乎？實乎？瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂附為主，此為火衰者宜之，（以桂附入於滋陰丸內則可，即配水藥，亦宜酌量。）若血虛燥熱之人，能無助火為害哉！以血本陰精，不宜動也；血主榮氣，不宜損也。動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。人有以七情而動火傷氣者，以勞倦、色欲而動火傷陰者；然此火宜導之以歸源。若只用苦寒，則反激逆上，且傷胃氣，而脾亦壞，其何以得脾之職，先主生血而後主統血乎？治此證者，五臟六腑，雖有兼及，而要必以脾、腎二經為主。水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，百病不生。以脾安能生肺金，金是水源，金旺而水亦旺矣。腎兼水火，腎安則水不上泛而為痰，火能生土而健脾，而食亦益矣。但補腎理脾，法難兼致，方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈燥其腎，此際難以措手。余因是而分服之：早夜服滋陰之劑以清肺熱；中時服補脾之藥以益健運，其中當重、當輕，因脈、因證而權衡之。腎虧甚者，其重在腎，而補脾者亦不可少。脾虛甚者，其重在脾，而補腎者照常用之。每日交進，活人多矣。嘗見勞證之死，多死於泄瀉；泄瀉之因，多因於寒涼。使不知脾之當補於先時，及至脾敗瀉作，此際雖有妙劑，亦何益哉！

滋陰湯（新）　治肝腎虛弱，不時失血，背痛、咽乾、咳嗽、便短、倦怠、遺精等證。早夜服。

熟地（二錢）　淮藥（一錢五分）　麥冬（去心，微炒，八分）　當歸（酒洗去尾，一錢三分）　白芍（酒炒，一錢）　甘草（炙，六分）　阿膠（蛤粉炒，一錢）　茯苓（一錢）　杜仲（淡鹽水炒，一錢）　丹參（一錢三分）　

分量稱足，水煎服。咽乾而五心熱者，加元參一錢二分。骨蒸多汗者，加地骨皮一錢三分。血熱妄動者，加生地一錢五分，青蒿一錢。陰虛不寧者，加女貞子一錢五分。咳嗽有痰者，加款冬花一錢，川貝母（微炒，研末）一錢。血來盛者，童便一杯，藕節汁或絲茅根汁合服。服之而順，可以多服，但中時必須服下方以佐之。

溫脾湯（新）　此平補脾胃之藥也，與上方每日同用。上方早夜服，此方中時服。服此者，一則不畏上方陰藥以滯胃，二則脾健而飲食亦加。有是病者，可無慮也。若服之而順，可照分量加至十倍八倍，研細末，中時加白糖、開水調服，服後須睡一刻。

淮山藥（炒，一錢八分）　白茯苓（一錢二分）　白朮（制，一錢，或再加）　薏苡仁（炒研，二錢）　芡實（炒研，二錢）　白扁豆（炒研，二錢）　桔梗（八分）　元砂仁（去皮，炒研，五分）　甘草（炙，八分）　神麯（炒，四分）　白蓮肉（炒研，二錢）　秫米（炒研，一錢）　紅棗（去核，二枚）　

水煎服。若氣滿者，加陳皮（去白）一錢，或再加真蘇子（炒研）五分；或用廣香磨汁合服。若有冷涎及胃口寒者，加乾薑（炒黃）三五分；即加肉桂亦妙。

加味地黃丸（新）　治陰虛失血，胸背痛，小便赤，遺精潮熱，咳嗽氣喘等症。此平補肝腎，養肺清熱之方。凡一切虛弱之人，每年夏季制服一單，可以扶體，免陰虛火炎之病；但須日中間服上溫脾湯，更妙。

懷慶元支地黃（八兩。加元砂仁微炒三錢研末，與米酒同蒸同曬九次，勿少）　淮山藥（四兩）　棗皮（三兩。去核酒蒸。若精滑者，可加至四、五兩）　白茯苓（去皮，四兩）　粉丹皮（一兩七錢。若血虛有熱者，可加至二兩四、五錢）　建澤瀉（淡鹽水浸曬，一兩三、四錢。小便短者，用一兩八錢。）　甘枸杞（去梗，三兩，酒蒸）　菟絲子（淘淨泥砂，三兩酒浸，蒸，曬乾）　真阿膠（蛤粉炒成珠，三兩）　麥冬（去心，酒蒸，二兩）　杜仲（淡鹽水炒斷絲，三兩）　北五味（微炒，七、八錢）　

先將地黃、棗皮、枸杞、麥冬於石臼內搗成膏，然後將余藥磨成細末，合前膏加煉蜜搗勻為丸。每晨用淡鹽水服七、八錢，忌鐵與三白。

歸脾湯　凡治血症，須按三經用藥，以心主血，脾統血，肝藏血，此方三經之主也。遠志、（味辛，多用亦能走血。）棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、耆、朮、草，補脾以固肺氣。土患燥，當歸以潤之；土患滯，廣香以疏之，總欲使血歸於脾也。彼鬱怒、思慮、傷脾者尤宜。火旺者，加山梔、丹皮。火衰者，加丹皮、肉桂。晨服八味丸，以培先天之根，治無餘法矣。（方見痰飲。）

清寧膏　潤肺不傷脾，補脾不礙肺。凡勞嗽吐血，常服極效。

麥冬（去心）　生地（酒炒。各五兩）　廣橘紅（兩半）　龍眼肉（四兩）　枯梗　甘草（各一兩）　

煎成膏，加苡仁、（炒，四兩，研末）　川貝母（糯米拌炒，米熟去米。一兩，研末）　再煎退火，下真蘇州薄荷淨葉（研末，三錢），於內，攪勻，時時置口中含化。

凡虛損咳嗽，五臟皆有所病，然專主則在肺腎。蓋肺之所畏者，火也；肺之受邪者，燥也。燥則必癢，癢則必咳，正以腎水不能制火，所以剋金；陰精不能化氣，所以病燥，故為咳嗽喘促、咽痛聲啞等症。凡治此者，只宜甘涼之劑，如六味地黃丸料煎服，緩則服丸。甚者加麥冬、元參、天冬、生地之類，滋養金水，使肺腎相生，則真陰生而咳可漸愈矣。

凡陰虛於下，陽格於上，六脈無神，而大吐大衄者，此火不歸源，而真陽失守者，宜八味地黃丸料重加桂附大劑，煎出冰冷與服。或用熟地一兩五錢，當歸三錢，附子三錢，肉桂二錢，煎出冷服。若六脈細脫，手足厥冷，危在頃刻，用：

鎮陰煎

熟地（一二兩）　淮牛膝（二錢）　炙甘草（一錢）　肉桂（錢半）　附子（二錢或三錢）　

如嘔惡者，加乾薑（炒黃）一錢三分。如氣脫無神，宜速速多加人參，水煎冷服。此際用一味涼藥即死。

論脈

脈芤者為血虛。沉遲而小者為氣脫。大而無力者為陽虛。數而無力者為陰虛。大而芤者為血脫。左尺軟，為血虛。右尺微，為火衰。右關沉細，或鼓燥，為胃虛。然無論浮、沉、大、小，但久按而漸緩者為吉。若平者，病亦平。急進者，病益進。若弦細而兼緊數者不治。

凡五勞者，五臟之勞，皆因用力過度也。如憂、愁、思、慮則心傷，不眠恍惚，血不養心，神不能藏也。暴怒持重則肝傷，筋急、痠痛、水虧、木燥，肝失所資也。飲食勞倦，或意外過慮則脾傷，吐痰嘔水，此水泛為痰，脾虛不能制水也。受風飲冷則肺傷，喘急咳嗽，肺氣不得清肅也。宜因脈以驗症。若外因而暫病者，脈實邪盛，宜從標治，病去即止。脈虛體弱，宜從本治，不得概視。至於酷欲，則精血耗損，心腎自傷。蓋心主血，腎主精；心本熱，虛則寒；腎本寒，虛則熱。故水虧者，以重濁補陰，勿使火上炎也。精虧而元陽亦衰，故議補陰以陽為主。溫則可以發揚腎氣，則陰陽交蒸而精生。彼四物知柏，秋殺之物，其何以舒和而發生乎？雖然貴審其陽虛陰虛，其輕重若何而濟之，以配水配火，權其輕重，救其偏而使之平，則無弊矣。但藥能治病補虛，不能移情易性；而且虛陽火燥，常欲交接；草木之補，不償真精之喪。有是病者，宜別居一室，日無所見，夜無所觸，房欲絕而元神固。且又節飲食，戒惱怒，遠憂慮，而能自為調理，庶醫藥有功也。若聲啞咽痛，泄瀉肉脫，多吐痰沫，汗出食少，一邊難睡，脈細而弦數，或浮洪而大，難為力矣。張三錫曰：「勞傷於肺者難治。」蓋肺中藥餌難及，滋陰清肺，在肺難見其功，於脾易增其病耳。

凡精氣久已衰微，欲使水中之火，溫胃而滋化源，惟有緩以圖之。不宜於助陽，亦不宜於抑陽。蓋助陽必至亡陰，抑陽必至純陰。純陰之劑，與胃不相宜；而助陽之藥，能扶胃氣，食加神旺，未有不喜，但久之陽愈盛，而陰愈燥。故於陰虛者，助陽、抑陽，酌劑而得其平，斯為上工。

凡相火附於命門，男以藏精，女以系胞。因嗜欲竭之，火無所歸，厥逆上炎，故一切假熱之症悉形於外。脈洪大無倫，按之微弱者，急用八味丸料半斤加肉桂一兩，附子七錢，水煎五、六碗，冰冷與飲，諸症自退。來日必畏寒，脫脈，真候自現矣，宜十全大補湯吞八味丸，或照前服亦可。若在產後及大失血後，必大發熱，亦系陰虛。此正氣血之虛，若以涼藥正治，立斃。惟速補無形之氣，以生有形之血，則陽生陰長之妙用也。須用參一兩煎湯服之。參少無力，改用當歸補血湯（當歸三錢，黃耆一兩，重蜜炙黃。）煎服，亦或有效。若用四物湯，則純陰不可為治也。

凡氣虛血虛，何以辨之？蓋陰虛者，面必赤，口渴而畏冷水，左尺脈虛數，是無根之火，載於上也。若是陽虛，火入於內，面必不赤，口即渴而舌必滑，脈雖數而尺無力，此為辨耳。若曾服涼藥，脈反有力而數者，是火鬱於中，逼陽於外，假有力也，宜升宜補，投以寒涼必死。毫釐之差，枉人性命，慎哉！

凡人但知氣有餘即是火，不知火之餘即是氣。或為喘滿，或為煩悶。有餘者，病氣也。病氣之有餘，正氣之不足出。

凡滋陰即所以降火，非滋陰之外又降火也。蓋二尺水火，互相生化。左尺脈虛弱而細數者，是左腎真陰不足，用六味丸。右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，或浮大而空虛無神者，是命門相火不足，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸。此皆滋其先天之本源，實萬世無窮之利。乃世之補陰者，率用四物、知柏，反收戕脾胃，多致不起，能無遺憾於世哉！

固本十補丸　治腎元不足，脾胃虛弱，水火俱衰之證。

熟地（八兩）　棗皮（五兩，酒蒸，曬乾，炒）　淮山藥（五兩，炒）　白茯苓（四兩，人乳拌，曬乾，炒）　淮牛膝（三兩，酒拌，曬乾，炒，精滑者不用）　北五味（一兩二錢，打扁蜜酒拌蒸，曬炒）　附子（制，一兩五錢，或加至二兩）　上肉桂（一兩五錢，去粗皮，不見火，或多用）　鹿茸（一具，切小片，酥拌，炒黃）　厚杜仲（三兩，鹽水拌透，曬乾，炒）

共為細末，用熟地搗爛入藥，加煉蜜杵好為丸，每早淡鹽水服五、六錢。

凡虛損，兩顴赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。。虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。。聲出於喉，而根於腎，其喑唾而聲不出者，此腎虛也。。喉乾嚥痛者，水虧而相火上浮也。。喘急者，陰虛肺格，氣無所歸也。。煩躁者，陽中無陰也。。多怒而筋急者，水虧木燥，肝失所資也。。飲食不甘，肌肉漸消者，脾虛而敗也。。心跳而怔忡者，氣不歸精也。經曰：「胃之大格，名曰虛里，出於左乳下，共動應衣，宗氣泄也。」。盜汗者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。。多痰多沫，吐清水者，此水泛為痰，脾虛不能制火也。。腎主骨，骨痛者，真陰竭也；腰脅痛者，肝腎虛也。。膝以下冷者，命火衰，不歸源也。。小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也。。足心熱甚者，虛火爍陰，湧泉涸也。。以上諸症，勞瘵常有，逐一指出，以便探本而治，弗至誤認。

凡陰虛者多熱，以水不濟火也，治宜甘涼，大忌辛溫。如乾薑、桂、附、故紙、白朮、半夏之類，不可輕用；即如參、耆、枸杞、當歸、杜仲之屬，皆陰中有陽，亦當酌宜用之。蓋恐陽旺則陰愈消，熱增則水益涸耳。然又忌寒涼之藥，不能資補也。彼有火之盛者，固不得不從清涼，亦當兼壯水之劑。相機間用，可止則止，以防其敗。

清熱保金湯（新）　治陰虛火炎，咳嗽吐衄，煩渴多熱，脈與症俱有火。

生地（二錢）　熟地（三錢）　麥冬（錢半）　白芍（錢半）　百合（二錢）　元參（二錢）　桔梗（一錢）　茯苓（一錢五分）　甘草（一錢）　沙參（二錢）　

水煎服。如盜汗，加地骨皮一二錢。血來，加阿膠二錢，童便一杯。血虛熱盛，加青蒿二錢。多汗不寧，加棗仁錢半。乾咳便燥，加天冬二錢。如火載血上行者，去甘草，加炒梔子錢半。此方不宜多服，適可而止。

凡血脫之盛者，氣亦隨之，因而昏憒者，速宜益氣，以固生機。用：

拯陽湯（新）

黃耆（蜜炙，一兩）　白朮（三錢）　附子（二、三錢）　乾薑（炒黃，錢半）　甘草（炙，一錢）　熟地（一兩）　當歸身（三錢）　

水煎，溫服，如瀉泄，去當歸，加烏梅二枚。此方加參更妙，切忌涼藥。

凡人因陰虛火旺，過服寒涼，致壞脾胃，救之者，必本於陽氣。蓋氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。但無參，則升麻、柴胡輕浮，而且有害，即黃耆加至一兩，亦覺平常，權宜用之可也。

凡陰虛火旺，子午潮熱，咳嗽夜甚，咽痛，便黃而短，久莫得愈，用六味地黃丸加阿膠、龜版膠各二兩，上桂一兩七、八錢，丸服。但藥料要道地，龜膠要盡版熬者方效。

備揀古來治失血至簡至穩神方於後，以便取用。

勞嗽吐血：淨款冬花、百合（蒸熟焙乾）各三兩，為末，蜜丸，龍眼大，臨臥淡薑湯化服一丸。。吐血衄血：生荷葉、生艾葉、側柏葉、生地黃等分，搗為丸，雞子大，每一丸，水煎去滓服。。吐血不止：白芨末三錢，米飲下。。試血法：吐於水碗中，浮者肺血也，沉者肝血也，半浮半沉者心血也。如系肺血，以羊肺煮熟，蘸白芨末食之。心血用羊心，肝血用羊肝為引。。吐血：晚桑葉焙研，茶服三錢。。吐血衄血，宜用竹茹以清肺熱，涼胃故也。。吐血：藕節煎湯，調白芨末服。凡衄血亦服。。上下諸竅出血，用發灰二錢，水調，日三服。。吐血衄血：白紙灰水調服；金墨磨汁服；百草霜研，水服並吹鼻；童便少加薑汁服。。吐血下血：用生藕卜搗汁磨墨，下咽即止。

卷之十·雜證

二十七、論痢疾

（有積滯、濕熱、暑毒、虛滑、冷積、蠱毒六種。）

痢疾即《內經》之所謂腸澼也。病多在夏秋之交，炎暑惟盛，酷熱之毒，蓄積為痢。然亦有因熱貪涼，過食生冷，積聚於中，迨夫秋涼，伏陰內動，變而為痢。此其病在寒邪，又不屬暑熱也。治者當辨虛、實、寒、熱，四者明而收功易矣。實者，脈滑身強，脹滿堅痛，行之瀉之，宜從標治。虛者，脈雖緊數而無力，或弦而中空者，體弱色白，證屬脾弱，宜溫補脾。土，但使脾溫，則寒自去，即所以逐邪也。熱者，脈滑有力，畏熱喜冷，口渴尿赤，或下鮮血，涼之利之，邪去而愈。若無熱證，而痢不止，必是虛寒，非溫補脾腎不可。然相似之際，尤當審察。實熱者口渴，多喜冷水；虛熱者瀉痢，則液亡於下，自津涸於上，但渴而不喜冷也。實熱者，必腹痛，脹而拒按；虛熱者，痢出膿血，刮臟剝膚，但痛而不脹，並喜按也。實熱者，小便短赤澀痛；虛熱者，水從痢去，液以陰亡，溺亦短而赤，但不熱不痛耳。實熱者，裡急後重；虛熱者，圊後不減，以解後愈虛也。及裡急頻見汙衣者，皆虛寒也。並以脈之虛實、體之強弱、年之老少、病之新舊，參而詳之，寒熱虛實，自昭然矣。至有因濕熱者去之，因積滯者消之，因氣者調之，因血者養之；新病而實者可以通因通用，久病而虛者可以塞因塞用，是皆常法，無待言矣。獨怪世之病痢者，十有九虛，而醫之治痢者，百無一補。不知脈弱者、體虛者、氣下陷者、疾後而痢者、因攻而甚者，俱皆當補。凡四君、歸脾、十全、補中以補脾虛，在所宜然。若病火衰，土虛無母，須用桂附，大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則真元復而百病自愈矣。

論脈

沉、小、微、弱者吉，洪、大、數者死，沉弦者重。大者為末止，微弱者欲自止。

死證

如屋漏水者，大孔如竹筒者，唇若塗朱者，發熱不休者皆死。下純血者，色如魚腦或如豬肝者，皆半生半死。脈空、皮寒、氣少、泄利，前後飲食不進，是謂五虛者死。能重用參附，十可救一。

捷驗湯（新）　治痢初起，腹痛尿短，下痢膿血，或紅或白，或紅白齊下，日夜無數，裡急後重等證俱效。

蒼朮（一錢八分）　當歸（錢半）　生白芍（一錢三分）　白扁豆（炒，去皮，三錢）　陳皮　建澤瀉　甘草　淮木通（各一錢）　滑石（二錢）　川萆薢（四錢）　黃連（一錢三分）　大腹皮（錢半，洗淨）　宣木瓜（一錢二分）　廣木香（五、七分）　熟大黃（錢半，或二錢）　

藥揀上料，分量稱足，多水煎服。

五得湯（新）　治證同前。味數少，而功同。

當歸（二錢）　白芍（生用，一錢五分）　大黃（一錢三分）　黃連（一錢）　廣木香（五分）　

水煎服。

以上二方，如感寒者，加桂枝一服。冒暑者，加香茹六分。

胃關煎　治脾腎虛寒，痢冷腹痛，脈弱體倦。

熟地（三、五錢）　白扁豆（二錢）　山藥（炒，二錢）　甘草（炙，一二錢）　乾薑（炒，一錢）　吳茱萸（泡，五、七分）　白朮（一、二錢）　

溫服。如腹痛者，加廣木香七分，厚朴一錢。滯痛不通者，加當歸錢半，生白芍一錢三分。滑脫直下者，加烏梅二個。肝邪侮脾者，加肉桂一錢。陽虛下脫者，加附子一、二錢。元氣虛者，加人參。如瀉甚者，加肉豆蔻一、二錢；或補固脂亦可。

膚寒安脾湯　瀑新治裴食生命，致成瀉痢，腹痛尿短，或脹滿咂惡。去寒濕，安脾胃之劑也。

蒼朮（錢半）　陳皮（一錢）　茯苓（錢半）　扁豆（炒，二錢）　甘草（七分）　蓽薢（三錢）　木通（錢半）　澤瀉（錢半）　吳茱萸（制，五分）　厚朴（一錢）　木香（四錢）　生白芍（一錢）　肉桂（錢半）　

水煎服。若夾食者，加神麯（炒）一錢五分。如外感頭痛者，加北細辛三分。咽吐冷水者，加半夏錢半，生薑一錢。中寒喜熱湯者，加炮乾薑一踐。

加味四君子湯（新）　治痢疾嘔惡，或惡聞食氣，此胃虛寒也。

人參（隨宜）　白朮（二錢）　茯苓（一錢五分）　甘草（炙，一錢）　陳皮（一錢）　扁豆（炒，三錢）　乾薑（炮，錢半）　山藥（炒，一錢五分）　

水煎服。若服之平安，而不大效者，加附子一、二錢，但須冷服。

朮附浸治六脈無力，右尺更弱，或大而數，外熱煩躁，腹痛脹悶，下瀉而兼膿血，是命門火衰，中真寒而外假熱也。

人參　白朮（三錢）　附子（錢半）　乾薑（一錢）　

水煎，冷服。

聖朮煎　治寒濕瀉痢，嘔吐，此脾胃虛寒也。

白朮（三四錢）　乾薑（炒，二錢，或一錢）　肉桂（二錢）　陳皮（一錢）　

水煎服。

芍藥湯　治濕熱邪盛煩躁，下痢鮮血，腹痛喜冷，脈實等證。

白芍（錢半）　當歸　黃連　黃芩（各一錢）　大黃（二錢）　肉桂（五分）　甘草　檳榔（各六分）　木香（五分）　

水煎服。

香連丸　治裡急後重，以氣滯而熱伏也。脈未大虛者宜之。

黃連（一兩，吳茱萸泡湯，炒乾研）　廣木香（四錢）　

共為末，蜜丸或漿丸，空心米湯下。若中氣衰墜，或病久痢止，而下部脹急，用補中益氣湯大劑，下香連丸即愈。然亦不得盡以為熱也，有熱邪下迫者，有寒邪下迫者，有氣虛下陷而迫者。察其所因，如熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，陷者舉之，此調氣而後重除也。若但以木香、檳榔、腹皮、枳殼散氣，則氣愈虛，而病益劇矣。

參苓白朮散　治胃氣虛滯，禁口不食。用此方，加石菖蒲一錢五分，微炒，以開胃口，待其能食，然後因證而治之。如胃口有熱，加黃連一錢。

人參　白扁豆（炒研）　蓮肉（微炒，各二錢）　白朮（三錢）　砂仁（八分，炒研）　桔梗（一錢）　薏苡仁（二錢，炒研）　茯苓（錢半）　炙甘草（一錢）　菖蒲（一錢五分）　

共為末，米飲調服。一服即食。或煎服亦可。。禁口不食，有因火伏胃中，脈見洪數，內外俱有熱證，宜用芩連梔柏之類。若無熱證，而食不入，或惡聞食氣，或飢不能食，或嘔惡吞酸，此脾氣之弱也，當用四君子加乾薑。若命門不暖，則脾無火生，宜用熟地一兩，附子三錢，吳茱萸（開水泡過，焙乾）錢半，肉桂二錢，大劑與服，自然思食。此必脈虛，而右尺更微也。

參朮香蓮湯（新）　治休息痢，屢止屢發，久不愈者。因兜澀太早，積未清也。

廣木香（五分）　黃連（一錢）　人參（八分）　白朮（錢半）　甘草（一錢）　茯苓（二錢）　枳實（一錢）　

水煎服。有調理失宜者，隨證加減治之。

十全大補湯　治痢後氣血兩虛，氣虛則發寒，血虛則發熱，或早或晚，似瘧非瘧，切勿作瘧治，須大補氣血，多劑乃瘥。

人參（一錢）　白朮（錢半）　茯苓（一錢三分）　甘草（炙，一錢）　當歸（二錢）　撫芎（一錢）　白芍（酒炒，一錢）　熟地（二錢）　黃耆（蜜炒，二錢）　肉桂（二錢）　

生薑一錢，紅棗三枚，水煎服。或加附子一錢。

凡痢病，宜瀉宜補，因脈因證，原無一定。若執痛無補法，不知因虛寒而痛者，愈攻則愈痛，元氣自脫，悔之晚矣！

丹溪先生用參、術調補胃氣，一、二劑而後下者，亦妙法也。虛者宜之。

凡痢後，腳漸細而軟痛者，將成鶴膝風，治宜溫補肝、脾、腎，不可仍用燥脾之藥也。

凡痢後身痛，系腸胃濕熱，惡血未淨，復還經絡，所以痛也，宜四物湯加桃仁、牛膝、紅花、陳皮之類。亦有屬氣血虛者，不可不審。

凡痢病，最忌兜澀，使下無所宣泄，則脹滿不食，諸症見矣。

凡痢傷精血，必陰虛水虧，乃致燥熱，勿作火治，宜壯水補陰。如脈猶有力，虛中之火也，宜生地、熟地、麥冬、女貞子、龜膠之屬。如脈本無力，全屬虛火，宜六味、八味等丸。若陰盛格陽，而外大熱者，宜前胃關煎之類，切忌涼藥。

備揀古來治痢至簡至穩神方於後，以便取用。

痢病腹痛，下膿血，用大黃酒煮為丸，白水服三、四錢，神效。。凡痢，用生薑、陳茶等分，煎服。。白痢，用艾一兩，乾薑七錢（炮）為末，醋煮米為丸，米湯下。。血痢，用三七（三七末摻於豬血化為水乃真。）六錢，為末，米泔調服三錢。。血痢腹痛，用元胡索為末，米飲調服三錢。。噤口痢，用蜜蠟四錢，雞子黃一個，蜂蜜、苦酒、發灰、黃連（研末）各四錢，同熬為丸，二日服盡。此華佗方也。。赤白痢，腹痛後重，或面目手足俱變，用黃蠟三錢，阿膠三錢同溶化，入黃連末五錢，攪勻為丸，日三次服盡。此仲景方也。。毒痢噤口，用大田雞並腸搗爛，焙熱，入麝三分，作餅，封臍上，氣通即食。。噤口痢，用大蒜搗貼兩足心及臍上。。血痢，用烏梅、胡黃連、灶心土等分，為末，茶調服，即愈。。赤痢，用六一散加紅曲；白痢，加乾薑。（方載淋證。）

二十八、論瘧疾

（有風、暑、濕、熱、食、瘴邪六種。又有五臟六腑瘧、勞瘧、癉瘧、牝瘧、溫瘧、母瘧。）

夫瘧者，因夏傷暑，熱氣藏於皮膚之內，舍於榮氣之中，及遇秋風新涼束之，表邪不得因汗而出，此瘧之所由來也。夫暑熱者，陽也，蓄之久，則欲出；秋寒者，陰也，束之固，則莫出。由是陽為陰遏，則陽並於陰。陰實則陽虛，陽虛則外寒，陰實則內寒，內外皆寒，湯火不能勝也。及陰氣逆極，同並於陽。陽實則陰虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，口渴欲飲冷也。然淺者病在三陽，隨衛氣以為出入，而一日一作；深者病在三陰，邪氣不能與衛氣並出，或間日一作，或三四日而作。作愈遲者，病愈深也，經之論瘧備矣。然仁齋、丹溪又分痰、食等瘧，此不過瘧之兼證耳，非因之而成瘧也。故治者，宜察其邪之澆深，證之陰陽，有汗者，以養正為主；無汗者，以散邪為急。又熱盛者，涼藥為君；寒多者，溫藥為重。至於痰、食、血、癉、瘴、牝、鬼等證，各隨其甚者而兼理之。總之，脈實證實者，攻邪以治標；脈虛證虛者，補正以治本。倘不明虛實，輒用涼藥，恐表邪未解，而邪益固；驟用截藥，恐正氣已虛，而症必變。非徒無益，而又害之，醫之咎也。

凡瘧多熱而久不解者，此必陰虛，宜益陰除熱，非生鱉甲、牛膝不能除也；多寒而久不解者，此必陽虛，非耆、朮、桂、附不能除也。久瘧者，屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱；胃虛則惡寒，脾虛則發熱。此時若用截藥，多致危殆，惟用人參、煨姜各一兩煎湯，於發前二時服之。無力服參者，氣虛用白朮代之，血虛用當歸代之，此輔正而邪自除也。

凡瘧以得汗而解。然病有淺深不同，即如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退，瘧亦有之，宜察其脈之緊與不緊，及頭與身之痛與不痛，仍漸次再汗之，方得邪解，不得謂汗後必無邪也。又有已汗而邪將解，或因食、因寒、因觸而發，此舊邪未盡，而新邪又至，亦宜仍從汗解，但須斟酌虛實可也。

溫瘧者，《內經》謂冬中風寒，至春夏陽氣大發而為病，此即傷寒之證也。與夏傷暑秋為瘧者不同，當於傷寒門酌而治之。

癉瘧者，《內經》謂肺素有熱，發則陽氣盛，故致消爍脫肉。治此者有三法如內熱而兼表邪，宜散以苦涼；如表解而火盛，宜清以苦寒，此皆治其有餘也；若火盛而真陰耗者，宜壯水濟火，切忌苦寒。

瘴瘧者，惟嶺南煙瘴之地有之。人居瘴地，不知調攝，而外受風寒為病。或迷困喑啞，與常瘧稍異。治者亦不外寒、熱、虛、實，及有邪、無邪，如前治瘧諸法而已。

牝瘧者，陽氣素虛，當盛暑時，乘涼飲冶，陰盛生寒而不熱，治以柴胡薑桂之類。

勞瘧者，素有弱證，因瘧成勞，宜十全大補湯。有熱者去肉桂。

瘧母者，治之失宜，氣血虛損，邪伏肝經，脅下有塊，當以補虛為主。若急於攻塊，多致不救。宜六君子湯加木香、肉桂、鱉甲、蓬朮。

鬼瘧者，時行不正之氣，傳染而成，宜平胃散加雄黃、桃仁。俗以夜發者為鬼瘧，非也。邪入陰分，發於三陰，宜四物湯加知母、紅花、升麻、柴胡，提入陽分，方可以截。

凡瘧初起，先寒後熱，宜羌活、紫蘇、生薑之類，散其太陽之邪；次用柴胡湯，或加截藥可也。若不論何經，即用柴胡，即用截藥，不可！

脈候

瘧脈自弦。弦數者多熱，弦遲者多寒。微者為虛，代散則死。

截瘧立驗湯（新）

陳皮（一錢）　半夏（錢半）　茯苓（一錢）　甘草（一錢）　青皮（七分）　白豆蔻（去殼，微炒，研，一錢二分）　柴胡（一錢五分）　桂枝（一錢二分）　蘇葉（一錢）　生薑（二錢）　知母（一錢二分）　黃芩（一錢五分）　

稱足分量，水煎。首一次輕煎，於瘧未發前三時服；次煎加常山（酒炒）一錢四分，草果仁（或面或飯包煨，搗碎）八分，檳榔八分，多水久煎服，但要於瘧未發前一時服，若早則藥力過，遲則瘧已來矣。能如法服，則瘧立止。此予屢用屢驗，凡男女大小及孕婦俱宜。要在於三發之後，方可用此藥，先和而次截之。瘧若寒重，桂枝、蘇葉、生薑三味各加五分；若熱重，知母、黃芩二味各加五分。

又方　治一切瘧疾。

肉桂（一錢）　丁香（六分）　當歸（錢半）　烏梅（三個）　檳榔（八分）　甘草（一錢）　知母（一錢二分）　黃芩（錢半）　常山（酒炒，一錢三分）　生薑（一錢三分）　

密封，煎至一小碗，待冷瀉出，再將渣煎至一小碗，待冷瀉出，合作一大碗，露一宿，次日晨興，面東早服。凡截藥要露者，以暑熱至露而退也。

柴胡飲　治感四時不正之氣，內外俱有火證，而瘧邪不散。

柴胡（二、三錢）　黃芩（一、二錢）　白芍（二錢）　生地（錢半）　陳皮（一錢）　甘草（八分）　

如內熱口渴者，加葛根一、二錢；甚者，加知母、石膏。如外邪甚者，加防風一錢。如寒甚者，加桂枝、生薑各一錢。

麻桂飲　治寒重熱輕，脈遲嘔泄，陰暑瘧疾。

肉桂（一、二錢）　當歸（三、四錢）　甘草（炙，一錢）　陳皮（一錢）　麻黃（七、八分，如夏季及有汗者，加白芍一錢佐之）　生薑（一錢）　

水煎服。若陰虛者，加熟地三、五錢。若三陽並病者，加柴胡錢半。如汗甚者，去麻黃，加蜜炙黃耆二錢。

加味地黃湯　治瘧發時，其寒如冰，轉熱如烙，而面赤口渴，熱退即不渴者。以六味地黃湯加柴胡、白芍、肉桂大劑一服，立愈。

休瘧飲　治元氣虛，老衰積弱者。輔正則邪自退，瘧立止矣。

人參（一、二錢。無力辦參者，白朮一兩代之）　白朮　當歸（各三四錢）　何首烏（制，五錢）　甘草（炙，八分）　

陰陽水煎二次，露一宿，次早溫服一半，飯後服完。如陽虛多寒者，加乾薑、肉桂；或加附子溫中散寒。如陰虛多熱，煩渴喜冶，加麥冬、生地、白芍；甚者，加知母、黃芩。如腎虛水不制火，腰痠腳軟，加熟地、枸杞、山藥、杜仲之類。如邪有未淨而久不愈者，加柴胡、麻黃、細辛、紫蘇之屬。如氣血滯者，加酒。

溫胃飲　治寒濕傷脾，而瘧痢並作，或嘔惡、惡食等證。

白朮（三錢）　扁豆（炒，二錢）　陳皮（一錢）　乾薑（炒，一二錢）　甘草（炙，一錢）　茯苓（錢半）　當歸（一、二錢，滑泄者勿用）　柴胡（一、二錢）　

水煎服。如痢有微熱者，加黃連佐之。如大嘔大吐者，加砂仁、胡椒。如氣滯胸腹痛者，加藿香、白豆蔻、白芥子之屬。如裡急後重者，加木香，或加腹皮。

柴芩煎　治濕熱傷脾，下及肝腎，熱渴下血，表邪未解。

柴胡（二錢半）　黃芩　梔子　澤瀉　木通（各二錢）　枳殼（錢半）　

煎服。如瘧痢並行，鮮血脈滑者，加白芍、甘草，或加黃速，或加大黃。

備採古來治瘧至簡至穩諸方於後，以備取用。

截瘧，用小柴胡湯加常山（酒炒）二錢。。又方：用常山（酒炒）二錢，為末，烏梅肉三個，研爛，酒調，臨發日早服。。又方：用蒜一個，黃丹一錢，搗為丸，溫水、面東吞下。。瘴瘧：肉豆蔻一枚，草豆蔻一枚，厚朴二錢半，甘草二錢，生薑二錢，共五味，俱一半生，一半炒，煎服。。凡截瘧，用生鱉甲（不見湯煮者）以醋炙黃為末，烏梅肉搗為丸，每服三錢。。又方：用常山一錢五分，酒炒，檳榔一錢，丁香四分，烏梅一個，共酒浸，五更煎服。寒甚者，加肉桂一錢；熱甚者，加黃芩錢半。。久瘧，或二、三日一發，及無定者，用五靈脂、（中有溏心者乃真。）頭垢各二錢，城牆上老石灰四錢，搗飯糊丸，皂角子大，五更時，以無根水下一二丸。。孕婦瘧疾，用常山（酒炒）錢半，烏梅二個，甘草一錢，石膏三錢，酒煎服。。瘴瘧，用草豆蔻仁（飯包煨）一錢，附子一錢二分，煎服。。凡瘧體虛，用黃丹一兩，常山（酒炒）三兩，研末，蜜丸，當未發之早晨及將發時，各服五十丸。。小兒癉瘧，壯熱不寒，用黃丹二錢，蜜水調服。若冷者，酒調服。名鬼哭丹。。勞瘧，用烏梅十四枚，豆豉二合，甘草三寸，生薑三錢，童便煎服。。凡瘧，用鱉甲醋炙研末，酒調二三錢，在隔夜與清早及臨時各一服，無不斷者。入雄黃末少許，更佳。。以上所載，俱是截方，須於清理之後，久而不愈者用之，俱有神效。

二十九、論真中風似中風

夫中風之證，有真似二者：真中風者，外感之表證也；似中風者，內傷之裡證也。二者不明，未免誤人。其外感者，經曰：「風為百病之長，靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，勿之能害」，否則天有八風乘虛感襲，自有表證可以疏散，但有中經、中臟、寒熱、虛實之分。中經者，邪在三陽，其病尚淺；中臟者，邪入三陰，其病則深。在經不治，則漸入臟，由淺而深也。因寒者，則拘急攣痛，而脈浮緊；因熱者，則弛緩不收，而脈浮洪。又若正勝邪者，乃可直攻其邪；正不勝邪者，則必先顧其本，或攻補交施，此虛實之謂也。其內傷者，不由外感，而亦謂之風。如《病機篇》所云：「諸暴強直，皆屬於風」；「諸風掉眩，皆屬於肝」。是皆屬風，而非外中之風也。夫肝為東方之木，其臟血，其主風，肝血病而筋失所養，筋病則掉弦強直，以及神魂昏憒，口眼歪斜，牙緊語澀，吐沫遺尿，痰壅癱瘓之類，無所不至。此皆屬於肝，皆屬於風，即木邪也。正《內經》所謂厥逆內奪之屬，何得概以為風！設以風藥而散厥逆，所散者非元氣乎！真陰愈傷，真氣愈失，是速其死矣。治此者，以補氣血為主，元氣復，則諸證自愈；但須分寒熱、氣血陰陽、孰輕孰重，權變用藥，方得中綮。若拘方書，以某經用某方，恐膠柱鼓瑟，未必適中也。經曰：「寒則反折筋急，熱則筋弛不收」，然不可拘。寒盛則血凝而滯塞，故多拘急；熱亦拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯也。熱盛則筋軟而不收，故多弛縱；寒亦弛縱者，以塞盛則氣虛，氣虛則不攝也。且寒熱有證有脈可驗，當因而治之；若無寒熱，則宜專治氣血無疑矣。至於偏枯痿弱之類，本由血虛，然氣血不相離，補血者，當知血以氣而行；補氣者，當知氣非血不化。二者各有所重，但不得偏廢耳。夫人生於陽而根於陰，根本衰敗，而人危矣。所謂根本者，即真陰也。然陰虛有二：有陰中之水虛者，則多熱而燥，宜六味地黃丸主之；彼參，朮、薑、桂辛溫之類，不宜輕用。有陰中之火虛者，則多寒而滯，宜八味地黃丸（古方桂附各一兩，宜各加二、三兩不等。）主之；彼生地、麥冬、石斛清涼之類，皆非所宜。若氣虛猝倒，或汗出尿遺，口開涎流，癱軟不言，此氣脫危候也。倘無痰火等證，必須大劑參、附、耆、術，或可挽回元氣；隨以歸、地、枸杞補真陰，以培其本，蓋精即氣之根也。經曰：「精化為氣」，即此之謂。而或者妄言中風，投以剪風化痰之藥以散其氣，何能救乎！余因此證不明久矣，庸醫固莫知，即河間用汗下，亦以實證治也。東垣、丹溪所論，間有所得，而觀其用方，則以小續命湯。此治外感則可。又以大秦艽湯為養血，而寒散之藥，居其大半。若羌活愈風湯，更覺不可。後之醫者，勿域古方則得矣。

脈候

中風之脈，每見沉伏，亦以脈隨氣奔，指下有洪盛者、浮遲者吉，堅大急疾者凶。浮大為風，浮遲為寒，浮數為熱，亦為風。大為火，滑為痰。寸關空大，真氣已散。沉弦有力，為氣滯。尺弦洪數，腎陰大虧。

以下治真中風，外感風寒，宜疏散之。

麻桂湯　治風寒中經，頭痛惡寒，拘急身痛，脈浮緊者。

桂枝（一、二錢）　當歸（三、四錢）　甘草（炙，一錢）　陳皮（八分）　麻黃（一、二錢）　

生薑一、二錢，水煎，熱服，取微汗。夏月亦可用。若三陽並病者，加柴胡二錢，（或邪未入少陽肝經，柴胡忌用。）或加防風一、二錢。

金匱續命湯　治風寒直中三陰，肢弛語澀，拘急，不知痛處。

麻黃（去節，一二錢）　人參（一錢。無者，以威參一兩代之，或以淮山藥代之）　當歸（三錢）　桂枝（錢半）　川芎（一錢）　乾薑（炒，一錢）　甘草（一錢）　杏仁（去皮尖，十五枚）

水煎，熱服，取汗。

桂枝湯　治頭痛、身痛、有汗、惡風、惡寒者。

桂枝　白芍　生薑（各三錢）　甘草（二錢）　

熱服。或用五積散亦妙。

大秦艽湯　治風邪在經，熱多寒少，而為偏枯疼痛發熱者。

當歸　芍藥　白朮　生地　熟地　川芎　甘草　茯苓　防風　白芷　獨活　羌活　黃芩　秦艽　石膏（各一錢）　細辛（五分）　

水煎服。熱盛，加知母。如天寒，加生薑。胸痞，加枳實。

輔正驅邪湯（新）　治氣血兩虛，外受風寒，難以疏散，須攻補交用。

當歸（三錢）　熟地（四錢）　人參（隨便）　白朮（三錢）　茯苓（二錢半）　山藥（三錢）　甘草（一錢）　乾薑（炒，一錢，或用煨生薑錢半）　麻黃（一、二錢）　桂枝（一、二錢）　

如陽虛寒甚，加附子。頭痛，加川芎、白芷、細辛。骨痛，加防風。無力辦參，用沙參三錢或威參一兩代之。

三生飲　治猝中昏冒，口眼歪斜，半身不途，痰氣上壅。六脈或沉伏、或浮盛者，並宜服之。

生南星（一兩）　生川烏（去皮）　生附子（去皮臍，各五錢）　木香（二錢）　

共研，每服五錢。生薑八分，水煎服。

滌痰湯　治中風，痰迷心竅，舌強不能言。

南星（薑製）　半夏（各二錢）　枳實（炒，八分）　橘紅（一錢）　石菖蒲　人參　竹茹（各八分）　甘草（四分）　茯苓（一錢）　生薑（八分）　

水煎服。

小續命湯　通治風痹、痿厥、外感等證。

麻黃（去節）　人參　黃芩　白芍（煨）　甘草（炙）　川芎　杏仁（去皮尖炒）　防己　桂枝（各一錢）　防風（三錢）　附子（一錢）　生薑（六分）　

如有汗，麻黃只用五、七分。如身熱不寒，加知母、梗米、石膏，去附子。如無汗身涼，加附子錢半。無參者，以沙參三錢代之。

以下治似中風，內傷昏憒，宜調補之。

大補元湯（新）　治氣血虛甚，元氣將脫，一時昏沉，掉搖等證。

人參（二錢）　淮山藥（炒，二錢）　黃耆（蜜炒，二錢）　白朮（二錢）　熟地（二、三錢，或多加）　當歸（二、三錢）　山茱萸（一錢）　枸杞（二、三錢）　甘草（一、二錢）　五味（蜜炒，七分）　杜仲（姜炒，二錢）　

生薑八分，紅棗三枚，水煎服。如元陽不足多寒者，加附子、肉桂、炮姜之類。如無力用人參者，再加黃耆三、四錢。如氣滯，減黃耆二分，加去白陳皮一錢。如血滯，去山茱萸，加川芎一錢。如泄者，去當歸，加補骨脂錢半，肉豆蔻一錢（麵炒）。如腹痛喜按者，加吳茱萸，湯泡二次，用一錢。

左歸飲　治腎中之水虛，不能養肝，以致木動風搖，昏倒等證。

熟地（二、三錢，或重加）　山藥（二錢）　枸杞（二錢）　甘草（炙，一錢）　茯苓（錢半）　棗皮（一、二錢）　

如熱甚者，加麥冬二錢。五心熱者，加元參錢半。血熱妄行者，加青蒿二錢。腎熱骨蒸多汗者，加地骨皮二錢。上實下虛者，加牛膝二錢。血虛而燥滯，加當歸二錢。改用六味地黃丸，亦為正治。

右歸飲　治腎中之火虛，元陽衰敗，以致昏倒等證。

熟地（用如前）　山藥（炒，二錢）　棗皮（一錢）　枸杞（二錢）　甘草（炙，一錢）　杜仲（姜炒，二錢）　肉桂（一、二錢）　附子（二、三錢）　

如氣脫昏厥，或汗或亂，重加人參、白朮。如火衰不能生土，為嘔噦吐痰，加炮姜一二錢。如泄瀉，加肉豆蔻（麵炒）一、二錢。如小腹痛，加湯泡吳茱萸五、七分。如淋帶不止，加補骨脂一錢。血少腰膝痛，加當歸二、三錢。改用八味地黃丸，亦為正治。

凡此等證，有火盛者，即陽證也。生地、麥冬、白芍、龜膠、知母、地骨皮、黃芩之類，俱可揀用。但使火去六、七分，即調治其本。又有寒盛者，即陰證也，宜四逆湯、理中湯之類主之。

四逆湯　治陰證脈沉，或中寒外熱，身痛而厥，自利等證。

甘草（炙，一兩）　乾薑（炮，兩半）　附子（生用，半枚）

水煎服。如假熱外拒者，用水冰冷服。如腹痛，加白芍一兩。嘔者，加生薑一兩。咽痛者，加桔梗五錢。脈猶不現，加人參。

凡麻木不仁者，以氣虛則麻，血虛則木，所以不知痛癢，久則為偏枯痿廢，最宜培養氣血，勿誤認為痰。

凡夏月抽搐昏倒，熱傷氣也，宜用清暑益氣湯，重加參、耆。若伏陰在內，而陽虛氣脫者，用附子理中湯，勿謂夏忌溫熱也。

凡肥人猝香，屬氣虛也；或濕滯痰壅，宜於痰門用清吐之法，隨以四君、六君及十全大補湯之類主之。

凡一時昏倒，歪斜抽搐等證，而痰氣不甚者，不可指為痰而妄用痰藥，蓋恐燥血，則肝失所養，反至傷脾，而痰愈盛也。縱有痰者，亦當察所從來，又宜分其虛實。若結胸阻滯，以及昏迷不知，暫用痰門吐法，或用淡薑湯灌入，以鵝翎探入喉中，徐引其吐，如是數次，得吐，氣通，必漸蘇矣，然後酌宜進藥。因火為痰者，宜清膈飲，加竹瀝童便。陰虛水泛為痰者，六味丸。陰虛屬火者，八味丸。脾胃虛寒不能運化而為痰者，理中湯或溫胃飲，及參朮、二陳、歸脾湯加煨姜之類主之。然言有盡，而病無定，要在人之因證因脈而詳辨之耳。

清膈飲　治痰因火動，氣壅喘滿，內熱煩渴等證。

陳皮（去白，錢半）　貝母（二、三錢，杵碎）　膽星（一、二錢）　海石（二錢）　木通（二錢）　白芥子（五、七分，研）

水煎服。如火盛而痰不降，加竹瀝、童便各半杯。渴者，加花粉一錢。小水不利，加梔子一錢。如面赤喜冷，加生石膏二三錢。如大便閉結，加大黃數錢。

以下治風癱古方，錄以便用。

易老天麻丸　治一切風癱，手足痿弱，骨痛筋拘。

天麻（祛風）　牛膝（強筋）　萆薢（祛風濕，強筋骨）　元參（壯水制火。各六兩）　當歸（和血。十兩）　杜仲（鹽水炒，七兩。使筋骨相著）　生地（一斤。益真陰。或用熟地）　羌活（去骨節風。八兩或五、六兩）　附子（制，四兩。行經絡）

蜜丸。或加川獨活五兩。

地黃飲子　治腎虛氣弱，語澀足痿。

熟地　巴戟（去心）　棗皮　肉蓯蓉（酒洗，去甲。各二錢）　附子（制、一錢）　麥冬（去心，一錢）　五味子（六分）　石斛　茯苓　遠志（去心）　肉桂（各一錢）　石菖蒲（八分）　薄荷（三分）　

薑棗引，水煎服。

腎之脈，循內踝上踹及股，故虛則足痿不能行。其直者挾舌本，故虛則舌謇不能言。地黃、巴戟、棗皮、蓯蓉，腎精不足者，補之以味也。附子、肉桂，陽不足者，溫之以氣也。遠志、菖蒲，使心氣下交也。五味、麥冬，壯水之上源也。茯苓、石斛，走水穀之府，化榮衛而潤宗筋者也。不及肝者，以肝腎同源也。諸臟各得其職，則筋骨強，而機關利矣。蹇澀痿廢，夫復何虞！

附子理中湯　治脾胃虛冷，嘔泄，手足厥逆，一切寒證。

人參（無者，以山藥三五錢炒黃代之）　附子（制）　乾薑（炒）　甘草（炙）　白朮（各二錢）　

水煎服。若內寒而外假熱，以水冰冷服之，中有妙用。

星香散　治中風痰盛，或熱或涼之藥俱不便用者，宜用此方。

南星（生用，四錢）　木香（五分）　生薑（八分）　

水煎服。

備揀古採治中風至簡至穩神方於後，以便取用。

中風口噤：荊芥穗為末，服二錢。。又方：黎蘆一兩，煎防風湯浸透，焙乾，炒黃為末，溫水調灌，以吐風涎為效。。又方：皂角去皮，豬脂塗，炙黃為末，酒調服，涎出即愈。。中風偏廢：生附子一個去皮，羌活、烏藥各一兩為末，每服四錢，薑湯調下。。麻木癱瘓，通身疼痛：生川烏（連皮）、五靈脂（有溏心者真。）各二兩，威靈仙二兩半，為末，酒糊丸。每服先七丸，後十丸，鹽湯下，忌茶。。中風昏迷，形體不收，此風涎上潮：皂角二個去皮，明礬五錢為末，每用五分，水調灌，吐痰即效。。風邪癇病：皂角四兩，蒼耳草根莖葉（曬乾）二兩，蜜陀僧一兩，為末，水糊為丸，硃砂（細研，水飛）三錢為衣，棗湯下三、四十丸。病退，只服二十丸。名抵柱丸。。中風口眼歪斜：新石灰醋炒，調如泥，左喎塗右，右喎塗左。。又方：巴豆七粒，去皮，研，右喎塗左手心，左喎塗右手心。正即洗之。。又方：皂角去皮為末，醋和，右喎塗左，左喎塗右。。凡中風，昏迷口噤，用皂角末吹入鼻中。有嚏者生，無嚏者死，為肺氣已絕。六經絕症：口開為心絕，手撒為脾絕，眼合為肝絕，遺尿為腎絕，吐沫鼻鼾為肺絕，皆不治。。凡厥逆痰壅，口噤脈伏，身溫為中風，身冷為中氣。又有痰為中風，無痰為中氣。古用烏藥順氣散治中氣，此由喜怒憂愁所傷，不可作中風治。

三十、論怔忡、驚悸、恐懼、健忘

（附：煩躁及宗氣動。）

怔忡者，心中跳動不安，如擊鼓然，凡事不能用心，一思更甚。此由思索過勞，心血虛損而然。治者宜生血養心，稍加涼血之味。

驚悸者，肝膽怯也。凡有危險觸之，或自汗，或戰慄，或眠多異夢，或口中有聲。經曰；「東方青色，入通於肝，發為驚駭」，由是子令母虛，而心血不足；又或遇事冗繁，心陰耗損，治宜安養心神，滋培肝膽為主。雖有客邪，亦當知先本後標之義。

恐懼者，如人將捕之狀，不能獨臥，自知而自畏也。經曰：「在臟為腎，在志為恐」，雖與驚悸同類，而實不同。驚從外起，恐由內生。驚出於暫，而暫者即可復；恐積於漸，而漸者不易解。治宜以養心滋腎為主。

健忘者，心腎之不交也。為事有始無終，言談不知首尾。治者，宜補腎而使之上交，養心而使之下降，則水火交濟，何健忘之有！

煩躁者，心中擾亂不寧也。或病後勞後，津液乾涸