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肯堂醫論

作者
王肯堂
朝代
年份
公元1602年

卷上

痘疹發微

溯源 痘診之症不著先秦古書故溯流窮源類多未定之見有謂在母腹中時食穢血而致者有謂在交媾時欲火所鍾者蓋皆胎毒也宋元以來醫家之說大抵皆然而近又有天行疫厲與傷寒同則是外感了與胎毒無干不知傷寒之病人有不患之者而痘則人人不得而免傷寒則既病之後不能保其不再病而痘疹一出之後永不復出如此則所謂胎毒者是也然食穢之於欲火自有男女以來即有之何此不見於漢以前而特於建武以後始有之豈建武以前獨無胎毒耶痘疹之症其始也未有不本於胎毒而其既也未始不成於外感惟其本於胎毒故人人不得而免惟其成於外感故特見於建武之後而建武以前無見也經云不平之溫熱者瘡蓋上古之時風氣未漓稟受素厚即有胎毒自能內消寒涼之地腠理閉秘疫厲難侵溫熱之方風氣平安瘡亦不作故未聞有患痘者至建武時胡虜極西北之人到南方溫熱之地腠理開通偶感時行疫厲之氣觸動在胎時所受溫熱毒發為此瘡所傳染無一得免而痘症著矣即如俗所云楊梅瘡者亦起近代亦能傳染其一發之後不復再出又與痘同蓋人在氣交之中故痘疹由外感而成者類能傳染惟莫開其端則其症不著要未可以執一論也惟內染外感相搏而成故欲發之初未見紅點之際以微汗散之未有不愈者失此不汗至於將出未出之時其勢已成更欲汗之虛者不能成漿實者必成斑爛矣可不審哉

痘疹始於胎毒繼感瘟疫外邪引動伏毒勢若燎原危險萬分互相傳染為害閭閻所以喻氏為之痘因溫疫而發按外感六經而治所以擇無疫之時宣泄可收十全萬密齋言之最精管檉亦良,《痘診定論補方尤妙近有引種法由占拿氏發明原理百無一失僅行於粵東尚未廣布宇內江浙之人疑信相半惜乎不能開通奈何能治外感疫厲即能療痘瘡喻氏創之於前是濟世之苦心奈庸俗不知何

近牛苗引種之法已普遍

預防 預防之藥如古方油飲子辰砂散龍骨膏之類人多用之未有效者痘固不可以預治耶然不治已病治未病亦醫所宜知故凡值天時不正鄉邑痘瘡盛發或遇冬溫陽氣暴泄至春夏之時瘡必大行宜預以涼血降火之藥治之則多者可少少者可無亦或有此理今以經驗一方附於後

代天宣化丸

人中黃(屬土甲已年為君) 黃芩(屬金乙庚年為君) 黃柏(屬水丙辛年為君) 梔子(屬木丁壬年為君) 黃連(屬火戊癸年為君) 苦參(佐) 荊芥穗(佐) 防風(去蘆佐) 連翹(去心酒洗佐) 紫蘇葉(佐) 牛旁子(酒淘佐) 山豆根(佐)

先視其年所屬取其藥以為君其餘主歲者為臣為君者倍之為臣者半之為佐者如臣四分之三於冬至日修合為末取雪水煮升麻和竹瀝調神麯為丸外用辰砂雄黃為衣竹葉湯送下(按此方即無效亦無損)

制人中黃法 取甘草大者不拘多少用新竹一節納入甘草仍緊塞無節空處尿缸中浸七七日取出曬乾聽用消毒丹辰砂(飛過)絲瓜(近蒂者三寸燒存性為末)上各等分

周歲以下一錢一歲以上者二錢蜜調下或將鴿子及雄者煮熟以辰砂搽上令兒服之亦可

上二方大抵以涼血為主余友孫元博又以生地黃金銀花川山甲主之亦妙蓋二藥能涼血而川山甲能水能陵又可以引二藥貫通經絡而無閼也

若人脾胃素弱者更宜調其胃氣適其寒溫節其乳食間以六君子湯加枳實砂仁木香之類與之使胃氣和暢榮衛流通其瘡易出亦易靨也如或稟受元虛則又宜以滋補化源為主微兼涼血之藥如生地金銀花之類氣血既旺雖即毒盛亦自無妨不宜過服涼解之劑要在融通而已

當痘疫未起之年或天時不正溫疫流行之際預服涼血降火之藥減泄伏毒自能減輕伏邪確有此理余在京師旅館有滇南普耳莫君亦來會試談及該處有神皇豆能迎養供奉之其所過之街痘疹不作作者可免夭隕真神物也相傳系神農手植並蒙贈一粒試之果驗此言世人罕知今特記之

論痘起足太陽 痘疹之症大抵自足太陽經傳變中來蓋痘疹雖非外感卻是因外感而發故陽經先受病與傷寒同錢氏謂五臟各有一證呵欠伸悶肝也時發驚悸心也乍涼乍寒手足涼者脾也面目腮赤咳嗽時嚏者肺也惟腎獨無症以其位在下不受穢也此說似是而非夫痘固毒甚然亦自經絡中受病苟非壞症豈有徑爾入臟之理至於腎獨無症足稍加冷之故則以痘本火毒而腎為水臟水能剋火故火不敢侵之非以其不受穢也子在母胎之時腎實系之徹始徹終皆腎用事設有穢毒腎當先受矣然則緣何而知其自足太陽起也:《靈樞·口問篇治欠伸及嚏俱補足太陽是知欠嚏皆太陽候也。《素問又曰歲水太過寒氣流行病煩心燥悸寒水夾脊逆流上逆丙火正寒氣流行之謂也寒水逆丙火於面上故面腮俱赤是驚悸腮赤又太陽候也至於咳嗽寒熱則傷寒初起之對亦多有之未聞其以此遽謂為臟病也既與傷寒同自太陽來則何以無頭痛項強骨節痛之症此屬溫熱受病既殊辨症亦異也

痘因外感引動伏毒而發太陽通體之經故陽經先受其始必由太陽亦自然之理也西士占拿氏發明引種法以泄手少陽之毒引種後永不復出是良法也

論汗下 痘瘡未出疑似之間不可妄用汗下之藥蓋妄汗則虛其表而難成妄下則虛其里而易倒陷也然亦語其平示人精審耳若語風寒外襲應出不出則汗劑亦可用也如大便連日不行煩悶狂躁不與下之寧不夭人生命哉是下劑亦可用也況有不止於此者(明表裡別虛實在表宜汗在裡宜下補偏救弊轉危而安亦治法之權衡虛實之妙用也),《體仁彙編痘瘡逆者宜以保元湯加牛旁子玄參絲瓜灰連翹各五分陳皮桂三分白芍藥一錢防風羌活荊芥前胡各三分蔥煎服取汗以泄其毒開其滯澀若七八日內病勢沉重色白毒深又用保元湯兼大黃芒硝枳實歸水煎大下之則裡虛而毒反內攻在裡而汗之則表虛而毒益難出氣血既實毒雖盛而不足以勝其氣血則汗下以泄其毒而病自去矣若氣血虛而毒反勝之則不惟虛人禁汗即毒盡泄去亦決不能存活徒負殺人之謗耳要當精審也

辨虛實 不食氣促腹脹吐利為裡虛四君子湯加減甚者木香散反此則實不必服藥若臟腑熱甚大便秘小便赤腹滿而喘掌心並腋下汗出誕言妄語渴飲水漿能食而不結痂宜以承氣湯下之身涼痘瘡根窠不紅頂陷為表虛黃耆建中湯加減甚者異功湯反此則實不必服藥矣

吐利氣促腹脹為裡虛腹滿而喘二便秘譫狂口渴為裡實細心討論虛實判然矣

驗輕重 發熱輕則毒氣輕故報痘亦輕發熱重則毒氣重故報痘亦重輕者不必言治重者宜先解表涼血解毒次之及痘既出便當溫補氣血以助其成漿收靨失此不治六日之後無能為矣審之慎之又有兩耳後紅筋起明潤者其痘必輕若紫紅筋起而晦暗者其痘必重若大紅雖微帶紫而色明潤者痘雖重無事二者急用解毒涼血之藥投之亦重而變輕矣

察驗耳後紅筋以辨輕重最為明顯易從

驚風

治法心要常見一老醫言小兒驚搐多是熱症若先便用驚風藥白附子全蠍姜蠶川烏之類便有壞症後有醫幼科藥只作導赤散加地黃防風進三服導去心經邪熱其搐便止次服寧神膏神效。《治幼心書·五苓散在諸家止用之解傷寒溫濕暑毒霍亂而德顯於驚風痰搐瘡疹等疾通四時而用之前同知衡州府事胡省齋因其子驚風得疾問之曰五苓散何必愈此疾乎德顯曰此劑內用茯苓可以安此心之神用澤瀉導小便小腸利而心氣通木得桂而枯足能抑肝之氣而風自止所以能療驚風施之他症亦皆有說省齋深然之此其善用五苓散也

小兒驚風搐掣醫者視為一病輒以金石片腦麝香蜈蚣殭蠶蠍等劑非徒無益反增他症德顯則謂有驚風而搐者有風鬱而搐者驚屬心風屬肝而鬱於氣者亦有搐陳氏所謂蓄氣而成搐者是也但未著其方余因驚風則隨症施治若氣鬱而搐者則用寬氣治之以枳殼枳實為主嘗因患搐者倉卒求藥教服鋪家散而搐亦止病家深感之此又治搐之特見也

驚者痙也痙有虛實之分剛柔之別急者宜清汗滌痰世俗名曰急驚緩者宜扶脾益氣俗謂慢驚切忌妄用針刺並誤投金石毒烈之品粵省錢澍滋回春丹馳名中外然僅能治急症若慢症誤用立見危殆其仿單誇耀專治急慢驚風者是欲一藥統治諸病欲廣招徠豈不知無心殺人已干天譴奉勸該號速將仿單更正造福無窮生意從此發展是所厚望焉

小兒吸受外邪先傷肺經起自寒熱氣粗久延漸入心胞絡雖有微汗而痰多鼻煽煩躁神昏切忌妄投辛香金石重劑以致陰液消亡熱勢愈熾正氣愈虛肝風陡動則肢掣目竄痙厥生矣慎勿誤認驚風致多傾敗若能於病未猖撅之先用辛涼開肺繼以甘寒化熱潤燥降痰旬日自能平復余歷驗多人挽回謬誤不計其數特將溫邪陷入內耗陰液肝風妄動實非驚恐致病每見病家惶亂醫者庸昧妄投驚藥輕者重重者死憶自喻氏闢之前痙病之名不啻大聲疾呼今尚不能挽狂瀾於既倒則草管人命何忍緘默也矣

卷中

論望色

望色之法明瑩者吉昏晦者凶然陳希夷云凡色之無光者不足謂之色蓋光即虛色災喜皆不成不必斷也然則望色者必於有光中分別明晦以定吉凶然後可耳春青夏赤秋白冬黑以四時判之得時者生失時者凶四色之中又須常帶黃潤之色乃佳脾氣無不在也準頭赤肺中有火耳半黑腎中有邪年壽赤則心火炎眼下青則脾氣逆也由此而推思過半矣鼻準黃明脾氣強也鼻尖青黃淋也白者亡血也赤者血熱也

望而知之為之神,《內經明堂篇言之詳矣

論芤脈

芤脈今人多不諳其狀。《脈訣兩頭有中間無遂滋百世之惑或云無芤脈非也芤者草有孔之名

論人參

人參(君)氣溫味甘甘而微苦氣味俱輕陽也陽中微陰無毒白茯苓馬藺為之使反黎蘆惡溲疏滷咸出上黨遼東者佳其根狀如防風而潤實春生苗多於深山中背陰近假漆下濕潤處初生者三四寸一椏五葉四五年後生三椏年深者生四椏五葉中心生一莖俗名百尺杵三月四月有花細小如粟蕊如絲紫白色秋結子或七八枚如大豆生青熟黃又紅自二月四月八月上旬探根(李言聞考人參生於陰濕樹林之中人參考言之詳且晰矣)竹刀刮去土暴乾無令見風如人形者神

又雷公云大塊類雞腿者良而今人又以瑩潤為上有金井玉蘭之號

炮製 凡用勿取高麗及色枯體虛者採得去蘆用如不去能吐人又丹溪云若服人參一兩入蘆一錢則一兩之參徒費矣戒之

主治 本經味甘微寒(寒字誤)主補五臟安精神定魂魄止驚悸除邪氣明目開心益智久服輕身延年一名金銜一名鬼蓋五臟之正氣不足而亂氣乘之則心神為之不寧故令虛勞之人夢寐不安神不守舍人參所以安精神定魂魄止驚悸以其能補五臟之正氣也正氣復則邪氣除矣而時師類於補氣之外另求所謂清鎮之藥者謬矣療腸胃中冷心腹鼓痛胸脅逆滿霍亂吐逆調中消渴通血脈消胸中痰破堅積治肺氣不足咳嗽止煩躁變酸水殺金石藥毒人不忘患虛而多夢俱用之

潔古云治脾肺陽氣不足及肺氣喘促短氣少氣補中暖中瀉脾胃中火邪然非升藥引用不能補上升之氣升麻一分人參三分為相得也若補下焦元氣瀉腎中火邪茯苓為之使又云補虛用之又能補胃治咳嗽則勿用短氣則用之東垣云人參甘溫能補肺中之氣肺氣旺則四臟之氣皆旺肺主諸氣故也仲景以人參為補血者蓋不自生須得生陽氣之藥乃生陽生則陰長血乃旺矣若陰虛單補血血無由而生無陽故也又云治中湯同乾薑用治腹痛吐逆者裡虛則腹痛此藥補之是補其不足又云補氣用人參如氣短氣不調及喘者加之

海藏云人參味甘溫調中益氣即補肺之陽瀉肺之陰也若但言補肺而不論陰陽而寒熱何氣不足誤矣若肺受寒邪宜此補之肺受火邪不宜用也肺為天之氣即手太陰也為清潤之臟貴涼而不貴熱則其為寒象可知若其傷熱則沙參沙參味苦微寒無毒主血積精氣除寒熱補中益肺氣治胃痹心痛結熱邪氣頭痛皮間邪熱安五臟人參味甘微溫補五臟之陽也沙參味苦微寒補五臟之陰也安得不異易老取沙參代人參取其苦也苦則補陰甘則補陽。《本經雖云補五臟亦須各用本臟藥相佐使隨所引而補一臟也不可不知

近世用人參者往往反有殺人之害富貴之家以此為補元氣之妙藥其身欲壑太過藉參補養每見危殆者乃不明當用不當用之過也況雜入溫補劑中則尤謬矣世人僅知用參之補而不知行氣徒形壅塞不能流通矣余用參一錢必加陳皮一分取效敏捷參看治驗錄即知其用法

:《主治要訣人參之用有三補氣也止渴也生津也補氣不必言何為生津而止渴蓋脾氣輸於肺肺氣下降津液乃生猶蒸物然熱氣熏蒸旋即成液故氣不足則渴補其氣則津生而渴自止矣能消痰變酸水者脾氣不足不能運化精微故蓄而為飲以人參補之治其本也療腸中冷者氣為陽陽虛則內寒而人參補氣也止腹痛者補裡虛之效也破堅積者養正氣積自除也止燥煩治夢紛紛者本經安精神定魂魄之功也又人參助肺氣何謂能治喘嗽人參實元氣何為能治逆滿此蓋為因虛而致者言正氣奪而用之則為補虛邪氣盛而用之則為實實要在精審而已故潔古又云喘嗽勿用戒實實也余治一人喘嗽服瀉肺藥益甚投以人參一服而止非謂喘嗽概不可用人參也胸脅逆滿反胃吐逆邪氣方盛固不可用人參然傷寒雜病下後亡陰胸中之氣因虛下陷於心之分野而致心下痞者用導氣之藥則痞益甚須用人參補之故仲景治胸痹以人參湯主之若實者則宜枳實薤白桂枝湯也胃虛穀氣不行胸中閉塞而下區者用辛藥瀉之則嘔益甚惟宜益胃揚穀氣而已故胃反嘔吐小半夏湯不愈者服大半夏湯與人參立愈此仲景要訣也今人不察病之虛實不諳藥之補瀉一遇喘滿嘔逆之症便謂有餘雜以破氣之藥投之妄言氣無補法遂視人參若堇鴆然而病人亦遂束手待斃而無憾可勝嘆哉三複經文不覺覙縷

論犀角

犀角以黑如漆黃如粟上下相透雲頭雨腳分明者為佳近人多巧偽藥染湯煮無所不至然亦易辨犀不可見日並貯若犯之則色理粗燥凡蜜犀角嫩者以鳳仙花染之

犀有水旱二種以水犀為上凡心肝三經之熱允為良藥

雜記

夢溪筆談醫用艾一灼謂之一壯者以壯人為法其言若干壯人當依此數也若老幼羸弱當量力減之不可拘執以誤人

余幼時見水蛭惡而溺之數四化為水又一日見之以蜜一匙滴之即縮不動久之亦化為水嗣後雖經陰雨不復活二物之能制蛭毒如此(物性相制之理不可不知以備一時緩急之需亦不可少也)而昔人有蛭者醫者見之乃極勞擾惜乎其不知此也又云醫者所論人須眉雖皆毛類而所主五臟各異故有老而須白眉發不白者臟有所偏故也大率發屬心稟火氣故上生須屬腎稟水氣故下生眉屬肝故側生男子腎氣外行上為須下為勢女子宮人無勢則亦無須而眉發無異於男子則知不屬腎也又云四明生奉真良醫也天章閣待制許元江淮發運使奏課於京師方欲入對而其子疾亟瞑而不食惙惙欲逾宿矣奉真視之脾已絕不可治死在明日元曰觀其疾勢固知其不可救今方有事須陛對能延數日之期否奉真曰如此事可諸臟皆以衰唯肝臟獨過脾為肝所勝其氣先絕一臟絕即死若急瀉肝氣肝氣衰則脾少緩可延三日過此無藥也乃投藥至晚乃能張目稍稍復啜粥明日漸蘇而能食元曰甚喜奉真笑曰此不足喜肝氣漸舒耳無能為也後三日果卒

所載各論多采前哲指迷之言以下高氏續補乃增原書不及細心研究勝讀書十年識者自知

釀酒之時寒之則甘熱之則酸酸則蛤粉田螺之類投之涼其熱也甘則以罏火綿包而懸酒中溫其寒也又有酒酸而以官桂砂仁之類救之亦醫家從治之法也

治大風眉發脫落

苦參(末半斤) 生槿皮(末四兩)

上煉蜜丸彈子大每服一丸日進三服清茶送下

治天泡瘡單方

用香滋一味

治楊梅瘡毒

羌活 當歸 白芍藥 金銀花 牙皂(各五錢) 冷飯糰(四兩即鮮土茯苓)

共煎服若加蟾蜍一隻陳酒四兩同煎其效尤捷

又治一婦面目朝腫腿足午後腫甚六脈浮濡諸治莫效而乞余方治此證由風濕而起,《內經面腫曰風足勝腫曰水以麻黃防風開表逐風五苓利濕行水十服諸恙俱瘳

此即金匱所謂風水症是也自此以下十三條原抄本所載殷氏校板則無今從原本補入以廣智識

又治一婦面目周身黃如染金腹脹氣促始由果齋用仲景梔子柏皮湯治之不應余診脈濡而沉此屬濕蘊日久水竄腠理未能外達郁濕化熱而發黃投以茵陳蒿湯加梔大黃以泄濕熱外用金麟黑脊活鯽魚七尾剪魚尾貼臍之四圍當臍勿貼干則易之未及四時水由臍出其黃漸退如是旬日厥疾以瘳

此法捷效(壽)仿其方法屢治屢驗緣世罕見今特志之以啟後迸然此方準繩中未載偶閱秘旨》,有一方與此彷彿後質之椿田亦云李冠仙用之亦效若桴鼓第不知始自何人容再查明以待博雅教政(瀾志)

果齋治婦人吐血盈盆諸藥罔效因思前哲有以血導血歸源法囑其取吐出之血瓦器盛之候凝銅鍋炒血黑色以綿紙盛放地上一周時出火毒研極細末用鮮側柏葉五錢麥冬一錢煎湯調血炭末五分二三服血自歸源屢驗屢效治吐血宜用苦寒者有戒用苦寒者尤當隨症擇用未可執一以誤人也

樓氏綱目治吐血皆用諸藥炭亦頗捷效今以血導血歸源亦師其意而變化敏捷取效昭著

余治一婦吐血傾盆數日不止目閉神昏面赤肢軟息粗難臥脈左沉右洪重按幸尚有根此鬱火久蒸肺胃復緣暑熱外逼傷及陽絡致血海不斂危在頃刻因思止血諸藥著寒者多投之必嘔乃變通成法先用甘寒冀其人胃清上血止再商二貼血止亦創見也服後夜寐甚安血止神清惟神倦懶言奄奄一息脈雖稍平右愈浮大無力此血去太多恐延虛脫之患經云血脫者益其氣遂師其意用人參(七分秋石水拌)黃耆(七分黃芩水炙黑)歸身(一錢炒黑)懷山藥(錢半)茯苓(三錢)大麥冬(錢半去心)蒸北五味(七粒)和入甘蔗汁梨汁藕汁服三帖食進神健而瘳觀此知病有虛實體有強弱本難執一但今人吐血挾虛者多而醫者輒用苦寒是昧於虛實宜乎得愈者少而夭枉者多矣今將八汁飲方附後以備明哲商酌而教正之幸甚又方甘蔗汁藕汁蘆根汁(各一酒杯)白果汁(二匙)白蘿蔔汁(半酒杯)梨汁(一酒杯)西瓜汁(一酒杯生沖)鮮荷葉汁(三匙)七汁和勻隔水燉熱衝入瓜汁不住口緩緩頻飲凡屬虛火轉危為安用之屢效若非夏令無瓜荷二汁即以梨藕二汁倍用天冬百合榨汁亦可代之前方中人參價昂可用真西洋參一錢五分代之

消渴一症今醫慣用涼藥愈治愈劇間閱孫東宿治一消渴小便色清而長其味甘脈細數用腎氣丸加桂心北五味鹿角膠益智仁而效又一人喜熱飲而惡涼大便秘小便清長夜尤甚脈浮按數大而重按更無力余思此病由火不能制水故飲一斗小便亦一斗,《金匱言之詳矣今師其意不泥其方用腎氣丸減車前牛膝加益智仁人參膠糊丸服逾月而痊

消渴症小便多者皆由火虛難以化水故飲一溲一上見口渴而水不消小便多者每用益火之源以消陰翳而獲效若屬中消每用黃草湯下其熱又不可拘執成法而不達變通以誤人者另有治驗詳言之集溢不贅當參

合脈症而研究自獲桴鼓之應也曾憶秘旨大凡消渴服藥獲效必須戒食鹽兩月可免反復若不能食淡方藥雖良終難永年慎之懍之

秘旨溫熱愈後餘邪往往歸之於足發熱腫痛不亟治則痛甚而死者多至輕亦成殘廢幸也名曰截足風今附驗方於後以濟斯厄

廣膠一兩入糟蔥汁四味烊化成膏攤綿紙或紅布上貼患處痛立止(糟入醋中將糟鑿碎調勻濾出汁去糟渣勿用薑汁不必多只用少許蔥汁較薑汁多一半糟醋汁須三四倍於蔥汁)

此方曾治王木匠年三十餘患溫熱二候乞余治之用白虎湯加味而瘳伊未服善後藥而赴工作從事七日發熱惡寒兩足疼痛不能行請同人抬至敝廬診其脈洪大而兩尺濡細知是溫熱餘邪下注已成截足風之危候即用此方外敷內服導赤五苓散以清餘熱僅三日而病如失後又治多人皆獲全瘳今特拈出廣為傳布煎方以嫩桑枝五錢易桂枝加淮牛膝三錢鮮車前為引

又云咬牙噤口舌青面黑汗出不休手足寒過節謂之真心痛若全腦連齒皆痛手足寒至節謂之真頭痛旦發夕死百難治一皆直中之危候

真心痛症曾治一人證勢危不忍坐視用麻黃附子乾薑桂心各二錢豬肝煎湯頻灌漸次轉溫死中求生之一法也若真頭痛急灸百會穴數壯再用烏參各二錢姜濃煎吞黑錫丹三十粒非此猛劑不足以追失散之元陽而散其外真之寒邪余遇一急痧證勢彷彿用上法以挽之而痊皆屬三陰直中危證也

又云凡病之未現可以預測其兆者如手腳心熱作渴思飲茶水或食已即飢知將患發背三年內眉眶骨痛知將患厲風如手指麻木三年來必驟然中風古人觀神察色審脈象而能先識其病所以扁鵲知齊桓之疾不可為矣則非神乎技者不能步其後矣

:《內經聖人治未病而不治已病能知色脈可以萬全此之謂也然今之醫不及也每有症象昭著顯而易見之疴尚遊移不決若是者等而下之也

成無已曰凡厥若始得之手足便厥而不溫者是陰經受邪陽氣不足可用四逆湯若手足自熱而至溫從四逆而至厥者傳經之邪也四逆散主之至於六氣之感異於傷寒之傳經者惟舌較為可憑陰症亦有黑胎焦黃胎然其胎必浮胖或滑潤而不枯皆辨症之要法尤宜三復斯言

醫病非難難在疑似之辨不可人云亦云隨波逐流誤人匪淺余於六月中旬治戴姓一證體厥脈虛肢冷周身赤點隱於皮膚口渴譫妄前醫不明妄用辛溫回陽幾危因辨之曰此乃陽症似陰之象況時當盛暑擬用溫熱急下存陰法治之以西洋參三錢錦紋軍三錢枳殼一錢生甘草八分風化硝二錢和沖服後得下黑矢如膠者甚多小便赤澀亦減以本方去硝黃加連翹山梔銀花數帖而安若非力辨辛溫之誤豈不死於庸俗之手而人皆以三陰症而不疑吾所以知非陰症者因口渴譫妄欲飲舌苔焦黃而燥肢體厥逆乃熱深厥深之現象於是用河間溫熱例治之而愈

虞天民治一婦夜間發熱早晨即退五心煩熱無休止已延八閱月診其脈六部皆數伏而牢浮取全不應與東垣升陽散火湯四帖熱減其半胸中覺清快勝前連投二服熱悉退後用四物湯加知母酒炒黃柏少佐炮姜二十餘服熱不復作而瘳

夜熱脈數乃陰虛之候若非明眼直進滋陰降火而不疑是抱薪救火矣今因脈伏且牢浮取不應故用升陽散火得效妙在炮姜合知柏以清血分之熱而與陰虛治法有間所以名醫異於庸俗者此也

秘冒一切感證熱入心胞神昏譫語者每用犀角羚羊角連翹金銀花元參生地人中黃等味送下至寶丹往往獲效其有熱邪深入發痙者亦宜以此療之世人遇小兒患此證者妄謂驚風用針刺之走泄真氣陰陽乖逆轉致不救

神昏譫語發痙由於溫熱暑轉變者多世間無知女流妄聽妖言謂是驚風以針挑之病勢轉劇者多誤人不淺有等老媼或尼姑等自名神於驚風慣用挑刺無知婦女奉之若神以致雖受其害而不能知特志之以示戒

龔雲林云暑邪內干往往忽然頭痛噁心或腹痛腰疼偏身作痛不治之神昏痙厥朝發夕斃惟用白虎丸一服當時血散而愈較之砭刺之耗損其血不若此丸敏捷神效方用千年石灰刮去雜色泥土研極細末清水飛過丸如桐子大每服五十丸視痧之輕重加減燒酒送下真神方也

此丸順氣散血化痰消渴為治痧之仙劑又治心腹痛及婦人崩漏赤白帶下或久患赤白痢疾跌打內傷血不能散服之均效余恆合此丸以濟世獲效果捷千年石灰不可得用古墓中石灰亦可寒痧用酒熱痧用開水溫服隨證酌用切勿拘執然痧脹由於十二經清濁不分流溢於奇經致奇經脈現則為病也乃邪氣滯於經絡每見刮刺開通經絡而效尤捷也

秘旨目中起星足氣中熱宜將兩足浸溫水中搓擦足心引熱下降初起亟治另用白蒺藜三錢煎湯洗目日四五次屢驗或用穀精珠代茶數日即瘳

目中起星由於脾火上衝肝熱挾風凝結或用碧雲散搐鼻散滯氣恆濯其足使熱氣下降或用新橘皮塞鼻中約六時後即退不可誤用寒涼點藥致凝血不散轉生雲翳慎之

王光庵雜著云中食之證狀似中風非詳究病因難取捷效曾治一人忽得暴疾口噤難言目不識人四肢不舉急投蘇合香丸不效因詢其致病之由適方陪客飲食後忽得此證遂教以煎生薑淡鹽湯多飲探吐之吐出飲食數碗後服白朮陳皮半夏麥芽湯而愈此即食厥若不問明致病之因徒以痰藥風藥治之戕伐脾胃而病日劇是醫之過也

中食之證亦各有致病之因未可拘執一端而論余少時文期匆促每飯後無暇散步錄抄課藝日無暇晷飽餐後即倚案揮毫因時患腹痛胸膈滿悶便秘痞脹食不知飢服保和丸及查米炭等不效有一老友云三世醫驗中潤字丸最妙遂照方配合服之便通諸恙均瘳陸氏潤字丸功效甚多略舉數端以啟後進凡溫熱濕痰等症量病輕重隨宜增減分量服之最靈最捷今特拈出

卷下

三瘧治驗

張習可日間受微雨及風冷瘧發於暮熱甚於夜遂成三瘧乞診於師用升陽濟陰法瘧漸愈奈不知調攝元氣未復嗜欲不謹九月中旬瘧忽增劇六脈虛數乃陰虛已極而暑邪深入最難療治師問難於余爰思受病之原當先扶正升陽用生地川芎歸身白芍炙草乾薑葛根升麻柴胡煨薑南棗濃煎於瘧未作前三時服一盂四帖後加首烏人參各三錢連服三帖瘧竟不作代訂丸方以善其後

治不沾沾於補虛不斤斤於泄邪而方藥病情絲絲入扣古謂成如容易卻艱辛非學識兼全者曷能辨此

丸方

制首烏(四兩) 大生地(三兩) 人參 於朮 歸身 龜板 豬苓 炒芩 川芎 查炭(各二兩) 柴胡(一兩六錢) 淮牛膝(一兩五錢) 乾薑 山甲(各一兩) 甘草(炙五錢) 活龜(一個)

入砂仁末二兩煮取龜肉同藥搗勻烘乾其甲骨亦研細末加入鮮荷葉湯泛丸如麻子大每晨服三錢沸湯下服完一料精神倍於平日

神水治驗

魏子一患嘴唇乾燥皮漸裂痛自服甘露飲大劑旬日微獲小效而病成痼疾乞診於余診得左右兩關脈弦而散顯是津液不能上滋延成繭唇令內服滋液育陰二地二冬元參梨汁等為丸常服外用神水點擦日服一小杯兩月而瘳

制神水秘法

用青鉛熔化散澆於地成為片取起剪作長條數塊一頭鑽眼懸吊於鍋鍋內置燒酒之上仰張盆盆與鉛相近鍋下燃火使酒沸而氣上衝放鉛片鉛片上有水滴下盆內為之神水取服之以此水從下而上能升腎中之水救上之燥干也

神水之法古人方中亦恆有之未言明製法今果哉先生闡發其義而方始顯

婦科驗方

薛仲昂云婦人有疾兩乳不嫌其大月水不嫌其多乃生機也治嘔血及諸衄下血等候用豬腰子一具童便二盞陳三白酒一盞貯新瓶內密封泥口晚以慢火煨熟至初更夜分後更以火溫之發瓶畢食即病篤者止一月平日瘦怯者並宜服之男女皆效真以血養血之良方也

又云前人以先期為血熱後期為血寒然有或前或後者將忽寒忽熱乎大抵氣者血之母氣亂則經期亦亂故調經以理氣為先

又云懷孕六七月因爭築著子死腹中惡露直下痛不能勝而欲絕者佛手散主之若胎不損則痛止而子母俱安既損則胎下而母全矣佛手散方附後

當歸(三錢) 川芎(五錢) 益母草(五錢)

酒各半碗煎服停一二時再進二服此方安生胎去敗胎歷驗之良方也

又云胎不動而冷如冰即非好胎若以不動言之好胎亦是伏而不動者何可遂斷其死胎也宜服順氣活血藥

又云產後忌飲酒但服童便可也童便為臨產仙藥暈眩敗血中心及血崩諸症倉卒不及備藥惟兒初下地時即與童便一盞庶免諸症之患一月之內日服一盞百病不生他藥皆不及此

又云產後百病三者最危嘔吐盜汗泄瀉是也三者並見其命必危數症並作治其所急見二凶多一症輕者無害產後陰血虛耗陽浮散其外而靡所依故多發熱治法用四物湯補陰姜通神明炮乾薑能收浮散之陽使合於陰故兼用之然產後脾胃虛損有傷飲食而發熱者誤作血虛則反傷矣故必先問曾食何物有無傷損有惡血未淨者必腹痛而發熱有感冒外感者必頭痛而發熱若發熱飲食自調絕無他症者乃血虛也可以補血若胸膈飽悶噯氣惡食泄瀉等症只隨症治之要知腹滿而不痛者斷非惡血也莫誤產後用益母草銼一大劑三兩濃煎去渣加芎歸末各二錢陳酒童便各一盞服之至再則腹痛血暈之患免且大有補益真治產之司總也此方又名奪命丹為歷驗之良方也

產後喜咸愛酸而致咳嗽者必致痼疾終身須自慎之家傳秘方有六簡易而神妙特奇世世保之毋失方列於上

種子丸 五月五日拔益母草帶根陰乾為末煉蜜為丸如彈子大每服二丸百日有效

固胎丸

條芩(二兩) 於朮(一兩)

每服三錢上研細末砂仁湯下連服而胎可永安(胎熱重者條芩加一兩於朮用米泔水浸)

保安丸 五月五日取益母草去根曬乾為末煉蜜為丸如彈子大懷孕八九月每晨服一丸砂仁湯下服二三十服必無倒產之逆

催生丹 用益母草四兩焦白芷炒滑石百草霜各二兩臨產服四錢芎歸湯送下

益母丹 既產用山楂末三錢濃煎益母草湯陳酒和童便調下第一日服三服二日服二服三日一服第四日第五日山楂末減半第六第七日去山楂末止服三味第八日並三味不服而百疾不生矣歷驗

坤元是保丹 孕婦病則胎亦病而隨則多兩亡此方能卻胎病使兩無恙方用飛青黛五錢伏龍肝二兩二味研末用井底泥調勻塗臍上當孕處二寸許干則再塗此丹止可施於傷寒極熱之症不可概施者也切記切記慎之慎之

朱彥修治產婦陰戶一物如帕垂下俗名產頹宜大補氣以升提之用參術各一錢升麻五分後加歸甘草陳皮調之又治產婦陰戶下一物如合缽狀此子宮也氣血弱故隨子而下用升麻當歸服二次後以五倍子作湯洗灌皴其皮覺一響而收入

又云大凡胎已足月宜補助氣血為添水行舟萬無難產之厄附錄歷驗方於後炙綿耆熟地各一兩歸身枸杞子黨參龜板(醋炙)各四錢茯苓三錢白芍川芎各一錢無論胞衣已破未破連服四五帖但用濃煎頭汁取其力厚也

此方屢效余恆用之較世傳二寶散佳良

以上各條出於薛仲昂集中議論精純方多簡效詢為女科秘笈世罕見之薛氏所纂余亦未見其書知者尤鮮曾質之椿田兄書名坤元是保》,刊於正和年間其方論本於產育寶慶而增廣之世渺流傳蔣亦未見原書惟當日在阮太傳叢書中見其方論節要是否質之明哲訂正以釋其疑而廣醫林之智識拭目以俟之

陰陽應象大論悲勝怒恐勝喜怒勝思喜勝憂思勝恐此即五行生剋之理也古賢治病每用之有桴鼓之應若文摯之怒齊王華元化之怒都督皆宗經旨戴人丹溪亦效其法見於治案然亦有不拘剋制之說者但得其意不必泥其法所謂神而明之存乎其人也(按自七情至肌衄秘旨節錄亦殷本所無茲從原本補載備考)

七情之病其原本於五志之偏勝其治仍由格致之從化理固然也故云醫者意也以其所勝而能制其所不勝伏其所主必先其所因內經》、《難經闡發於前歷代賢哲疏注於後法良效捷啟迪後進功非淺鮮矣

韓飛霞醫通有云黃連肉桂能交心腎於頃刻謂治不寐之靈丹歷驗不爽今特拈出以啟後學之悟

前賢方法固良要在對病捷如影響如上法余治一婦驚悸不寐已延半載醫治不效乞余診治尺脈微數兩寸浮洪顯是陽不交陰衛氣僅行於陽而不入於陰故心腎不交也即仿前法用川連二錢另煎待冷桂心二錢另煎待冷用半夏秫米各三錢取甘瀾水煎成加連汁肉桂汁和勻乘溫徐徐頻飲服後覺倦至夜安睡甚酣前患已瘳稍有驚悸改用補心丹加減而愈足見方藥對症如鼓應桴非虛言也

內經有肌衄一症謂之血汗治之不得其法往往血流過多面色驟白周身痿倦氣息奄奄而斃者多茲特拈出以備博採良方而濟一時之急也(此條與秘旨參看尤佳方載秘旨》,附錄於下)

用炒川山甲一錢研極細末重羅篩細粉罨之以帕扎住即止內服補血湯三帖自愈茲從秘旨錄出以濟斯厄余詳治驗錄中

肌衄一症古無良法余治友人楊兄腦後髮際忽出血不止眾皆譁然無法余思與前症相符亟用黃芩煎濃汁俟冷塗之漸收三次而瘳後亦不發

龐安時有云四時之中有寒火相搏喜變諸疾須預察之其飲食五味果實之屬偏有嗜者或金石草木藥素嘗有餌者人五臟有大小高下堅脆端正偏傾六腑亦有大小長短厚薄緩急令人終身長有一病者貴者後賤富者乍貧有常貴有常富有暴富有暴貧有暴樂有暴苦有始樂後苦有離絕蘊結憂夫常貴後賤名曰脫營常富後貧名曰失精暴樂暴苦始樂後苦精竭體沮脫勢侯王精神內傷情慕尊貴妄為喪志始富後貧焦皮攣筋常富惡勞驕墮精消離間親愛者魂遊絕所懷者意喪所慮者神勞結怨者志苦憂愁者閉塞而不行盛怒者迷惑而不治恐懼者蕩憚而不收喜樂者撣散而不藏此皆非外邪所中而得之於內也良工必預審問其由先知臟腑經絡受病之所可舉萬全工不思曉令五臟六腑血氣離守迫至不救又何言哉

又曰陰陽虛盛者非謂分尺寸也榮衛者表陽也腸胃者里陰也寒毒爭於榮衛之中必發熱惡寒尺寸俱浮大內必不甚躁設有微煩其人飲食欲溫而惡冷謂陽虛陰盛也可汗之則愈若誤下則死也若寒毒相薄於榮衛之內而陽勝陰衰極陰變陽寒盛生熱熱氣盛而入里熱毒居腸胃之中水液丸之乾涸燥糞結聚其人外不惡寒必蒸蒸發熱而躁甚則讝語其脈浮滑而數或洪實或汗後脈雖遲按之有力外證已不惡寒腹滿而喘此皆為陽盛陰虛當下之則愈若誤汗則死也仲景載三等陽明是陽盛陰虛證矣陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒以此別之若陰獨盛而陽氣暴絕必四肢逆冷臍築湊痛身疼如被杖面青或吐或利脈細欲絕名曰陰毒也須急灸臍下服以辛熱之藥令陽氣復生濈然汗出而解若陽獨盛而陰氣暴絕必發躁狂走妄言面赤咽痛身班班如錦文或下利赤黃脈洪實或滑促名曰陽毒也宜用針泄熱服以苦酸之藥令陰氣復生濈然汗出而解也

又曰夫邪逆陰陽之氣非汗不能全其天真。《素問辛甘發散為陽謂桂枝甘草細辛附子之類能復陽氣也酸苦湧泄為陰謂苦參大青葶藶苦酒等之類能復陰氣也酸苦之藥既折熱復陰亦當小汗而後利者經云身汗得之而後利則實者可汗是也

華佗治法云傷寒病起自風寒入於腠理與精氣分爭榮衛否隔周行不通病一日至二日氣在孔竅皮膚之間故病者頭痛惡寒身熱腰背強重此邪氣在表隨症發汗則愈

龐安時云凡發汗須加裳覆腰以上厚衣覆腰以下以腰足難取汗故也半身無汗病終不解凡發汗後病證仍存於三日內可二三發汗令腰腳周遍為度若病不解便可下之設令下後不解表裡邪亦衰矣宜觀脈證調治七日內可期正汗為善也發汗後不可再行汗者始發熱惡寒今不惡寒但倍發熱而躁始脈浮大今洪實或沉細數始安靜今狂語此胃實陽盛再行汗藥而死須當下之有人始得病變陽盛之證須便下之不可拘日子深淺次第也病三日以上氣浮上部填都胸心故頭痛胸中滿或多痰涎當吐之則愈

龐安時總病論所節十條閱之令人耳目一新所論陰陽表裡寒熱虛實汗下諸法洞若觀火啟迪後進勝讀書十年惜乎全豹未窺憾甚(瀾志)

又云若虛損及新產人不能吐者可服枳實散(枳實細末米飲調二錢日可三四服)若有虛寒手足冷及脈微弱者枳實二兩加桂枝一兩同末之如前服

病五六日以上氣結在臟腑故腹滿身重骨節煩疼當下則愈若小便少手足心並腋下不滋潤尚未可攻下當消息其候不可亂投湯藥虛其胃氣也

又云:《素問載兩感於寒其脈應與其病形者一日則巨陽與少陰俱病頭痛口乾而煩滿二日則陽明與太陰俱病腹滿身熱不欲食讝語三日則少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入口不知人六日死言其六日死者是臟腑榮衛或有所通行故四日少陰與太陽俱病五日太陰與陽明俱病六日厥陰與少陽俱病是重傳得六日死矣其有三日死者,《素問謂陽明為五臟十二經脈之長其邪氣盛故不知人三日其氣乃絕故死矣夫邪氣盛則實表裡邪實並領血氣入胃不通於榮衛氣血故氣血隨邪而盡則三日死矣其脈候,《素問已脫今詳之凡沉者皆屬陰也一日脈當沉而大沉者少陰也大者太陽也二日脈當沉而長三日脈當沉而弦乃以合表裡之脈也沉長沉弦皆隱於沉大凡陰不當合病今三陰與三陽合病故其脈似緊而大似沉實而長亦類革至之死脈也

又云傷寒一日巨陽受病前所說膀胱詳矣。《病源云小腸雖則誤其標本其手足陰陽自有並病者素問六日三陰三陽五臟六腑皆受病榮衛不行五臟不通則死矣是表裡次第傳不必兩感亦有至六日傳遍五臟六腑而死者也。《素問諸浮不躁者皆在陽則為熱其有躁者在手假令第一日脈不躁是足太陽膀胱脈先病脈加躁者又兼手太陽小腸也又云諸細而沉者皆在陰則為骨痛其有靜者在足假令第四日脈靜者足太陰始傳病也脈加數又手太陰病也故六日亦能傳遍臟腑也躁謂脈數靜謂脈不數用藥則同若用針須取足與手之經也

秘旨中載安常治驗云安常尤善針法有孕婦產七日而子不下群醫治之無效眾以死置之適安常過其門病家求視安常一見孕婦呼曰未死令其家人以湯溫其腰腹間以手上下拊摩之孕婦覺腸微痛呻吟間產一子母子無恙有市醫問其因龐曰兒已出胞而一手誤執母腸不能脫投藥無益吾隔腸針其虎口兒既痛即縮手所以遽生無他術也

龐先生安時為宋代良醫傷寒總病論》,東坡謂真得古聖賢救人之意豈獨為傳世不朽之資蓋已義貫幽明矣奈滄桑之變世渺流傳吾師命予重校付活字板印正脈以廣其傳今擇其要論數則錄於醫論之末俾後進知有其書便於尋繹濟人疾厄共登仁壽之域則吾之志矣果齋識

芷園治驗孟抒正君因怒發呃三日夜急柬召予以事奪至未未往診盂抒愁容怨語泣涕嗟苦予診之曰來極遲效極速藥進而寢次日喜見曰昨心欲裂方治後事以兄詼諧寬我耳寧期一藥而果效真不解其故予曰予開肝鬱也內君特怒之未暢氣將入胃而不能故發呃予不治呃用柴胡等條達木鬱郁解則止暴病氣全故易愈耳

積學日深見病知源況暴病正氣未傷故效驟速愈矣

呃由怒起沖氣欲入胃而不能則發呃盧先生用柴胡條達木鬱而瘳未將全方藥味示人乃重道不肯輕泄治法則後進未能效尤矣今既用柴胡條達木鬱可隅反而知其餘之藥亦不外薄荷草等味即逍遙散一方以解木鬱而諸郁均解予治驗中亦仿鼓峰法師其意不泥其方用合歡皮川鬱金枇杷葉香附橘絡金橘餅玫瑰花等隨宜加減變化其方每多獲效惟原方有白朮一味有壅塞氣機濁而不宣之虞斟酌去之為宜如蘇梗撫芎茄楠檀香旋覆花等皆可隨症選用至於名醫用成方必臨症化裁超越凡庸之上也

又治白下繕部戴養吾夫人恙召診寸關不透體常倦怠眩運不食胸膈痞滿予以為肝脾之氣不伸用八珍加升麻柴胡愈而體實每病取前方服之即安後之瑞安之滇南十五年皆倚恃焉若稍加減便不獲效養吾公解組林下每過湘水必得良晤嘗以夫人為信心此方也夫人性靜體厚起居安適是以氣血不振而消沮故於補氣藥中加開提之劑蓋得其性情如布帛菽粟若將終身焉者所云信心二字真為良藥世之任醫厭常喜新安得恆守一方至十五年耶

信心二字真為衛身至寶近人厭故喜新朝張暮李廣徵方藥賢愚不別遂致輕者重重者危是不知守信心之患矣

來熙庵廉憲急柬召予診其侄力大身體豐碩傷寒已二十八日人事不省不能言語手足揚擲腹脹如鼓而熱烙手目赤氣粗齒槁舌黑石膏連無不服諸名公以言旋矣予診之脈獨鼓手用大黃一兩佐以血藥一劑下黑臭血一二斗少蘇四劑始清熙庵公問予侄昏三日所存唯一息耳君何用劑且大且多幸遂生全敢問其說予曰治病用藥譬之飲酒滄海之量與之涓滴則喉唇轉燥矣以若大軀殼病邪甚深不十倍其藥何效之臻且此恙寒邪入胃蓄血在中其昏沉揚擲是喜妄如狂之深者也不知為病而望之為死不棄之乎夫大黃未嘗不用苟投非其時品劑輕小一或不應用心惑矣寧能放膽而用哉

此為陽明蓄血症用桃仁承氣重劑方能克敵然非學識兼全者不能如是

湖墅史大正君嘔吐之聲遠及百武脈之佐關鼓指不連於寸兩尺滑搏於左獨加水飲不入唇七日矣因為透肝之劑斷必孕男藥進而嘔定月足果產男因問予曰內子寒熱大作嘔吐不食人皆以傷寒治之君獨以為孕其柴胡白芍吳萸黃連雖未專用何一劑而嘔遂平予曰醫名方脈者須察脈以定方也人唯伺其證而不循其因是以失之今脈具在不為證瞞因病發藥故其言驗也尺中脈搏固知為妊其關不連寸者蓋肝志專而鬱善怒萬不善發也郁之之既久而自發振拉摧拔之象見焉順其性而伸之調之肝舒氣平惡自無阻而嘔自定耳

惡阻嘔吐其因尺中脈搏固以惡阻斷定治以舒肝氣順其性而謂之則嘔自平矣

聞於將尊堂丙午冬月心忽然如散而沉下便不得睡幾三月矣召診獨左關弱不能應指予以為肝虛須補其母當立春始安用熟地為君茯苓棗仁當歸人參防風遠志佐之服二十貼至其而愈子將問心散不寐以屬心經何反以腎肝藥見效而言立春日始應請為分疏予曰此得之脈也經曰肝不足則恐恐則氣下雖情志無恐懼而氣象似之據脈按證肝虛無疑矣因肝不足先其令而疾作補母生脾待時而元氣乃復豈得以心散便屬心經是非心散也乃心見身中氣散之象耳則散非病設心臟病則病矣又何能自見其散哉

補母以益子是隔二之治言立春始愈乃肝臟正氣旺而邪自退舍矣

湯梅生病腹痛痛則繞臍有形甚至欲死人皆謂生氣獨絕於內似有不起之慮予診之關脈近尺有滑拊之脹痛氣羸頗乏精彩因用枸杞為君白芍茯苓肉桂吳萸佐之六劑痛止瑞竹堂方四制枸杞丸一料竟愈黎茂先舉問何疾予曰臍疝也疝氣引陰原無斯症然疝考有形之痛而有所止之處故字從山不必定引陰也疝本厥陰肝疾其狀若死亦厥陰證故用溫補肝藥生氣自復不致內絕此案貪天之功予為可作起死一則看也

臍疝乃厥陰危險之候治以溫補是從根底而治也

李姓口舌生瘡幾三年矣脈浮細急數按之空虛而尺尤甚用薛立齋腎虛火不歸經法以加減八味丸料二劑即愈此案初試立齋先生法紀其捷效如此為近世高明之家獨出奇見欲超出規矩繩墨之表不知視立齋為何如

永嘉何介甫文學性沉靜病脾數年飲食少啖精神萎悴辛酉七月就診兩關軟弱不透於寸用參陳皮防風甘草數十劑至九月始歸遂喜啖肥濃數年之疾脫然壬戌春再過錢塘攜美人蕉佛桑花贈遺特盛問曰子疾有年補脾補腎法非不詳而未之效君何從平易得之予曰君疾在肝非脾腎也凡診病者當窮其源無為證惑如飲食少雖關脾胃其所以致脾病者何故此自當審考今君兩關脈弱不透於寸右固脾虛明矣而左則何應此蓋脾體不足而脾用不行也何謂脾之用肝也星家取克我者為用神脾體無肝木為之用則氣血便不條暢運化遲鈍而脾轉困矣自秋令金肅肝更不伸予為補助肝木之氣使之揚溢則脾土伸舒精神油然外發雖不治脾實所以治也安用奇特之法哉予正恐不能平易耳平易之言學之所未熊者今請事斯語

名醫治病必求其源而辨其脈不為外證形勢所惑補不足損有餘本經旨以立方

吳叔顯上舍庚申三月生瘡眼藥瘡愈而喘急殊甚十日不能就枕予往診之先用開肺發瘡次用降氣補腎斷其二日當瘡發五日當足腫六日當出水十日可喘定就睡嗣後足牛二毒三月始復秋之日下就國學讀書次年七月偶以傷風微熱左三部脈唯隱隱見飲大劑人參甘草十帖脈方起二十帖如常十月再感左脈更不如秋但微熱而起居如故也三月就枕七日頭痛如破因告其兄極道秋病之危今若昏沉決無生理彼尚疑余言九日果微昏譫語十二日不識人再七三其族昆問曰叔顯昨歲垂危君言變證歷歷如響幸全生焉今冬示微恙果應君言而歿其證其因為一為兩答曰叔顯骨氣天弱腎精不全其瘡亦從腎發焉不知而用發散藥元氣轉耗瘡毒內逆於肺而喘予用四逆散使太陰氣開瘡遂外出用六味料使少陰納氣息遂內勻清升濁降足腫生癰病都外出是以生也今秋左脈不起知元氣內索不堪左旋矣比起而再戕賊之病發於骨髓所以腦痛因之遂昏乃內關之證氣獨內絕是以死也論其根本出皆於腎是一非兩不在證之輕重為異同也此案辨治精詳非深於》、《之蘊所不能道也

少陰腎虛元氣內索是內關危證生氣內絕不治之症矣

蜀富順孝廉阮太和諱士肅病癘吳山下召予診披衣強坐對語甚壯神氣則內索也身熱進退舌胎黃而厚蓋自吳門受寒以肉羹為補而對啜之遂纏綿及月餘用疏散輕劑熱退又復強啖再熱不能起坐予時之富春五日歸診之譫妄呼笑不識人已三日形骨立汗雨下內熱特甚而胸脅之熱捫之烙手第脈尚有神予用人參八錢加四逆散中一劑而譫妄定三劑而熱邪清矣自言其神魂窮天之上極地之下飛揚奇變得太乙神符召之始得返生愈彌旬方啜粥病中自為之記別時間藥狀余謂此寒傷心氣荏苒厥深而湊於胸也緣以不第南旋病淹中道骨肉之音雖近實違藥石之給既缺且竭心已傷矣又反復再四汗液多亡內無主宰熱遂入胸胸為心主之宮城精神因而渙散是以遊魂為變也用四逆使熱外出加人參俾神內凝氣復邪散是以生耳

始由氣鬱不舒則傷肝繼則強啖傷脾是以精神煥散遊魂為變用四逆散退逐外熱加參以益元氣

富陽周婦馬女皆少年水腫肢體洪盛臚腹膨脹水道不通飲食絕口有以為疸者為臌者為氣者予往診之以藥不克濟乃針足上出水皆石余次日脹小減三日大減足尚腫又針之令服八味丸以溫其腎期年皆孕周善調護母兩全馬失調護母俱斃此蓋腎中陽氣不足陰氣有餘遂聚水而病作飲食湯藥用水而不能導之輾轉助長乃致於此非針去水則菀陳之淤何從而泄水去腎衰非溫補之則濁凝之陰必致復聚腎中之火大復然周身之陽氣有蒂天癸自行生育可必如流離之後所宜愛養得之則生聚否斯待斃耳

蓋腎中陽氣不足陰氣有餘遂聚水致病是此病之源也,《內經有聚水而成其類是也

庚申臘月二十七夜予患腹痛惡寒泄瀉平旦且止至暮復作明日又止至改元五日肛左微痛起因房室意為腎泄服四神丸一大劑痛竟止早間肛左稍有核其痛漸近尾閭暮痛不可反側次暮以水化熊膽塗之立覺涼氣直上肺左痛亦漸緩略堪展轉中夜吐痰痰內見血一二點辰時痔出白厚膿竟可起坐十一日早與人多話方櫛發血從咳至作意忍之氣定且止煎六味丸料服亦以腎虛也暮就枕夜半睡覺血即上湧如潮喘聲如鋸進童便及六味煎藥氣稍定才聞薑湯氣觸鼻血即隨湧平旦始緩夜再發如前凡假寐片響背心蒸熱醒即血來咽喉如截斷一湧盈掬心急躁亂欲多語言聲一響而血洊至矣十三早議下莫敢應至晚勢急似無生理乃用瀉心配血藥下之不應夜方大雪點水成凍用水調大黃末服轉欲去衣被啜芩連苦藥如甘旨至五更強進清米飲藥力忽轉解黑糞瘀泥臭穢不可近凡三次血來之勢少平十五寅時交立春建寧老蓮煎濃湯呷之甚美少間足心汗出次手心出次背心蒸蒸欲出一日安和至暮以多語言吐鮮血數口頤兒引仲景義以赤小豆連翹合瀉心方法服之覺上身氣即開臍以下不動而悶汗出似前者三日血亦漸減二十外大便自解如青泥次解如鐵彈者二三枚血方淨盡未解之前幾至不免汗出之後始有生機

追思病發之由十足曾暴怒頓足叫呼氣喘如食頃臘月十七圍爐露坐大半夜指爪朝來盡折方旬遂病蓋自十月便不能構思看書亦不深入近覺神思昏瞀者浹旬病乃大重余作醫二十年治吐血證眾往往起其危疑及自罹此便無主腦如因房室起病泄瀉在夜服四神而病已益信為腎虛不疑豈知服四神六味反為助長以致病甚(起病始由暴怒氣鬱凝其血脈繼因夜坐受寒加以爐火外燔是以寒氣愈凝血液受焚留瘀之源也必用逐瘀折其銳氣以除病根為探本之治致禍之因實為四神六味之遺患耳所以用藥不能偏執一經而論)若非偶中仲景方法死不免矣原余之疾本於寒傷陰分而寒水之氣當乘心火陰分之邪宜應迫血用補腎血劑偏助寒氣愈凝血液火故暴焚血留轉瘀也立春陰分汗出勢自然解瘀穢下盡血方始清初以微寒竟成大禍用藥之難慣見且誤如臟毒之疼痛吐血之喘急須認其原從寒生但當未解時縱有人指出其端倪恐自亦不信也而況不知醫者乎故審疾處方不可執定規矩今人知其吐血便用止血行血順氣降氣種種方法豈非妙理若不深中肯綮反成毒害慎之慎之

病愈四十日方能策杖盤躄室中出寄素芝禪室靜言思之殊自可愧簡出成案用供博採

按成客讀之難曰吐血之因起自於寒容或有之血湧之狀以為非火實難深信且水之與火不可同語主何說以通之余曰人生氣交中平時惟一太極內含陰陽五行之妙不可得見其端倪病則偏而動陰陽五行自相摩蕩如止水之風自有波瀾也設若受寒即見寒之氣象便是波瀾內撼其機變現傾移往復之相所謂一而二矣故人傷於寒則為病熱熱則火反病也受一分寒倒見一分火寒則十分則火有十分者勢也理也吐血固為火象其所以然實寒氣抑之鼓之而火始有力病之本源不在於火而在於寒明矣豈得竟以象火而歸重於火耶治病必求於本必審於內毋以形似害其義也

客問傷寒當分六經君之吐血屬之何經寒者冬時之令也人病因此先動氣化余病在氣化中論之不入經也入經便有定位便可標法指示自是傷寒一家宜應別論余初冬怒甚便當動血雖不嘔出血奚其清而寒復傷榮藥偏補腎其滔天驚人者勢使然也

客問設以為寒何不發散而以苦寒下之實有似乎治火矣又用赤小豆連翹者何義啜蓮肉湯而得汗者又何故也寒之害人當分陰陽表裡余受寒於夜奪濁其血故邪湊其陰而陰屬有形之榮所處深密非表病之當發散者也寒凝火鬱理必炎上非苦寒之味從火之性而使之降其熱未可服也火熱鬱勃勢雖燎炎原從制抑所生須作不足論之仲景云心氣不足吐血衄血者瀉心湯主之瀉心者瀉血分有餘之邪使之相平乎不足之氣也心有不足血無所主兼併奪蓄之瘀郁遏盛甚而致暴焚載血上行倉皇洊妄非下有形安克效哉顧苦寒下法似乎降火不知火之成患政在不得上炎有形能去火空斯發心氣無虞不足之從來實在堅凝閉密之寒火得疏通安問堅凝閉密者乎則奚為治火實散寒也其用連翹之易散假赤豆之色同皆欲心氣之開自無堅凝之害至若蓮得夏氣之英華子中復含甲用透心之端倪者心氣偏鬱於陰透之還從陰出又汗為心液而從手足陰分外發則蓮子之用若神助焉(其發明原理處精透極矣)

客問四神一劑而泄痛止六味數進而喘急平已見成效何得以為助長也余疾之來始於盛怒成於受寒發於房室三因較之二分有餘一分不足今以四神之堅固六味之填塞則腎平矣而寒水合德嚴凝甚深抑火燔焫非無所自且藥石之力量氣血之轉移只在毫芒之間可輕試耶助長之言識法自懼耳

客問睡覺火湧源從何出此從胃溢出雖有咳喘非關肺也若自喉來為真臟證斷無生理矣胃經雖多氣多血吐時盛甚中有幾何能若是耶蓋此從胃出非胃中來第自暴怒傷肝血藏之機不無沸擾況是冬時閉藏不密浸至於寒榮遂大沮周身之血不凝而濁矣人臥血歸平和肝乃納之今其濁矣遂會流於胃海醒時生氣上升乘之汛濫滿出耳

客曰聞姜便吐亦生氣之升乎血流在胃緩因藥力姜氣辛烈觸彼將來之勢遂復湧起無足怪者

客曰未吐血時先見神昏者何故此蓄血之徵也血在上則喜忘在下則如狂昏正喜忘之別稱躁妄如狂之氣象也心主血又主神血無主則妄動神無主而狂與忘隨之矣

客曰心氣不足與脈合否從病以來脈氣弦弱獨左寸不透正氣不足之徵而弦則肝之變動為寒外束之象也

客曰吐血之因於寒義有三隅之反則風濕四氣亦可例之否天地之間六合之內氣一而已因時之化則有六者之別實五氣耳謂之同品可以因寒自然四氣亦可例之矣然亦可以推深而論如吐血病之一證也則凡可以證稱者皆當用五氣貫之此則萬病之肯綮也

客曰病若亟時脈已散亂當主何者用藥此當據證不必脈也方此之際生死在指顧中如兩軍相敵非此則彼余在主將有膽力以持之耳念昔曾治一通家子暮方吐血心煩目眩眷屬環繞驚惶擾亂余乃遣其眷屬一手扶掖一手與藥久之自煩而運乃按膽隱忍堅持不失俟自安定再與調護遂得轉危為安可見主之者須要大有力量拼身嚮往病者方有依怙若不按膽不耐性顧己身不顧人命呼吸之間便分生死安可忽諸

按膽隱忍堅持不失是救危之至言古醫治病痌瘝在抱拚身嚮往遂可轉危而安近世之醫雖負盛名偶遇症象稍危即棄而不顧畏首畏尾自己保名不肯擔任絲毫若是者存心太忍豈與寇盜何異者哉

盧不遠先生所著各種其語多另出新義茲編亦系抄藏秘本恐湮沒失傳特附錄之