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脈學輯要

作者
日本·丹波元簡
底本
*收錄於《皇漢醫學叢書》,上海中醫學院出版社據1936年世界書局鉛印本校勘翻印,1993年。

夫判陰陽表裡於點按斷寒熱虛實於分寸洵方技之切要最所為難焉故曰脈者醫之大業也今夫醫士孰不日診百病月處千方而方其診病者訊脈象如何浮沉數遲大小之外鮮識別者況於洪大軟弱牢革之差茫不能答或一狀而眾醫異名或殊形而混為同候此其故何也蓋嘗究之從前脈書叔和而降支離散漫殆無統紀如元明數家乃不過因循陳編綴緝成語一二稽駁偽訣之誤也寸關尺三部配五藏六府內經仲景未有明文倉公雖間及此其言曖昧特十八難所論三部九候誠診家之大經大法也然迨至叔和始立左心小腸肝膽腎右肺大腸脾胃命門之說王太僕楊玄操遂奉之以釋經文繁此以還部位配當之論各家異義是非掊擊動輒累數百言可謂蛋中尋骨矣如其遲脈為腹痛為嘔吐微脈為白帶為淋瀝之類靡不書而載此皆不徒無益於診法抑乖理迷人之甚也何則已有此證當診其脈以察其陰陽表裡虛實寒熱而為之處措安可以萬變之證預隸之於脈乎嗚呼謬悠迂拘之說未有能排斥而甄綜者宜世醫之不講斯學也簡不猜譾劣竊原本聖賢之遠旨纂輯諸家之要言家庭所受膚見所得系之於後編為一書名曰脈學輯要首以總說次以各脈形象又次以婦人小兒及怪脈以昭於及門芟套爛之蕪匯眾說之粹雖未能如秦醫診晉侯淳于察才人於心中指下之玄理或有攸發悟也則判陰陽表裡斷虛實寒熱者正在於斯耶許參軍有言曰脈之候幽而難明心之所得口不能述其以難為易固存乎其人哉寬政七年乙卯歲春正月二十有七日丹波元簡書

卷上

總說

朱奉議曰凡初下指先以中指端按得關位掌後高骨為關乃齊下前後二指為三部脈前指寸口也後指尺部也若人臂長乃疏下指臂短則密下指(活人書)

汪石山曰揣得高骨厭中指於高骨以定關位然後下前後兩指以取尺寸不必拘一寸九分之說也(脈訣刊誤附錄)

案二說原於脈經分別三關境界脈候篇

楊仁齋曰凡三部之脈大約一寸九分人之長者僅加之而中人以下多不及此分寸也究其精微關之部位其肌肉隱隱而高中取其關而上下分之則人雖長短不侔而三部之分亦隨其長短而自定矣是必先按寸口次及於關又次及尺每部下指初則浮按消息之次則中按消息之又次則沉按消息之浮以診其腑沉以診其臟中以診其胃氣於是舉指而上復隱指而下又復拶相進退而消息之心領意會十得八九然後三指齊按候其前後往來接續間斷何如耳(察脈真經)

徐春甫曰脈有三部曰寸曰關曰尺寸部法天關部法人尺部法地寸部候上自胸心肺咽喉頭目之有疾也關部候中自胸膈以下至小腹之有疾也脾胃肝膽皆在中也尺部候下自少腹腰腎膝胻足之有疾也大腸小腸膀胱皆在下也皆內經所謂上以候上下以候下而理勢之所不容間也其候豈不易驗哉(古今醫統)

案此十八難三部上中下診候之法也蓋考內經有寸口氣口之名而無並關尺為三部之義難經昉立關尺之目而無左右府藏分配之說其有左右府藏分配之說始於王叔和焉十八難所謂三部四經未必以左右定十二經之謂只其言太簡不可解了故左右部位挨配之說諸家紛然互為詆訟要之鑿空耳三焦者有名無狀所隸甚廣豈有以一寸部候之之理乎小腸居下焦假令與心為表裡豈有屬諸寸位候於上部之理乎三部四經全可解了其言如此不可以為準也脈要精微論尺內兩傍季脅也一節乃循尺膚之法注家遂取難經寸關尺之部位及三部四經之義並用叔和左右分配之說以解釋之後賢奉為診家之樞要亦何不思之甚也矧左為人迎右為氣口之類率皆無稽之談不可憑也詳傷寒論言脈者曰三部曰寸口曰關上曰尺中曰尺寸曰陰陽未有言左右者乃與難經三部上中下診候之法符矣夫仲景為醫家萬世之師表孰不遵依其訓乎王叔和於分別三關境界脈候篇則云寸主射上焦出頭及皮毛竟手關主射中焦腹及腰尺主射下焦少腹及足此叔和別發一義者乃十八難三部診法而仲景所主也今診病者上部有疾應見於寸口中部有疾應見於關上下部有疾應見於尺中此其最的實明驗者春甫之言信為不誣焉鶴臯吳氏脈語亦揭此診法云正與素問以脈之上中下三部診人身之上中下三部其理若合符節然學者其可離經以狥俗乎哉可以為知言而已(難經原文無左右字面後人卻添此二字立說竟失古義矣

王士亨曰說脈之法其要有三曰人迎在結喉兩傍取之應指而動此部法天二曰三部謂寸關尺在腕上側有骨稍高曰高骨先以中指按骨搭指面落處謂之關前指為寸部後指為尺部尺寸以分陰陽陽降陰升通度由關以出入故謂之關此部法人三曰趺陽在足面系鞋之所按之應指而動者是也此部法地三者皆氣之出入要會所以能決吉凶死生凡三處大小遲速相應齊等則為無病之人故曰人迎趺陽三部不參動數發息不滿五十未知生死所以三者決死生之要也(全生指迷方)

案此三部診法本於仲景序語所立為診家之章程矣嘗驗人迎脈恆大於兩手寸口脈數倍未見相應齊等者何夢瑤曰人迎脈恆大於兩手寸脈從無寸口反大於人迎者是言信然

滑伯仁曰凡診脈之道先須調平自己氣息男左女右先以中指定得關位卻齊下前後二指初輕按以消息之次中按消息之然後自寸關至尺逐部尋究一呼一吸之間要以脈行四至為率閏以太息脈五至為平脈也其有太過不及則為病脈看在何部各以其脈斷之(診家樞要)

又曰三部之內大小浮沉遲數同等尺寸陰陽高下相符男女左右強弱相應四時之脈不相戾命曰平人其或一部之內獨大獨小偏遲偏疾左右強弱相反四時男女之相背皆病脈也凡病之見在上曰上病在下曰下病左曰左病右曰右病也

又曰持脈之要有三曰舉曰按曰尋輕手循之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脈輕手候之脈見皮膚之間者陽也府也亦心肺之應也重手得之脈附於肉下者陰也藏也亦肝腎之應也不輕不重中而取之其脈應於血肉之間者陰陽相適中和之應脾胃之候也若沉中沉之不見則委曲而求之若隱若見則陰陽伏匿之脈也三部皆然

汪石山曰按消息謂詳細審察也謂以指那移於部之上下而診之以脈有長短之類也又以指那移於部之內外而診之以脈有雙弦單絃之類也又以指推開其筋而診之以脈有沉伏止絕之類也

案脈經云以意消息進退舉按之脈要精微云推而外之云云石山釋消息及推字者本此也

吳山甫曰東垣著此事難知謂脈貴有神有神者有力也雖六數七極三遲二敗猶生此得診家精一之旨也節庵辨傷寒脈法以脈來有力為陽證沉微無力為陰證此發傷寒家之蒙瞽也杜清碧診論曰浮而有力為風無力為虛沉而有力為積無力為氣遲而有力為痛無力為冷數而有力為熱無力為瘡各於其部見之此得診家之領要也(脈語)

孫光裕曰愚按有力亦不足以狀其神夫所謂神滋生胃氣之神也於浮沉遲數之中有一段沖和神氣不疾不徐雖病無虞以百病四時皆以胃氣為本是也蔡氏曰凡脈不大不小不長不短不浮不沉不澀不滑應手中和意思欣欣難以名狀者為胃氣素問曰得神者昌失神者亡以此(太初脈辨)

滑伯仁曰察脈須識上下來去至止六字不明此六字則陰陽虛實不別也上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰也上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應曰至息曰止也

又曰診脈須要先識時脈胃脈與府藏平脈然後及於病脈時脈謂春三月六部中帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉胃脈謂中按得之脈和緩府藏平脈心脈浮大而散肺脈浮澀而短肝脈弦而長脾脈緩而大腎脈沉而軟滑凡人府藏脈既平胃脈和又應時脈乃無病者也反此為病(府藏部位滑氏原五難菽法為說詳見樞要今不繁引

案府藏平脈非指下可辨蓋胃者五藏六府之大源也胃脈和平正知府藏之和平即是應手中和者不必逐部尋究也

陳遠公曰看脈須看有神無神實是秘訣而有神無神何以別之無論浮沉遲數澀滑大小之各脈按指之下若有條理先後秩然不亂者此有神之至也若按指而充然有力者有神之次也其餘按指而微微鼓動者亦謂有神倘按之而散亂者或有或無者或來有力而去無力者或輕按有而重按絕無者或時而續時而斷者或欲續而不能或欲接而不得或沉細之中倏有依稀之狀或洪大之內忽有飄渺之形皆是無神之脈脈至無神即為可畏當用大補之劑急救之倘因循等待必變為死脈而後救之晚矣(辨證錄)

又曰平脈者言各脈之得其平也如浮不甚浮沉不甚沉遲不甚遲數不甚數耳人現平脈多是胃氣之全也胃氣無傷又寧有疾病哉此脈之所以貴得平耳

王士亨曰人生所稟氣血有變故脈亦異常有偏大偏小者或一部之位無脈者或轉移在他處者其形或如蛇行雀啄亂絲如旋轉於指下者或有受氣自然者或有因驚恐大病憂恚精神離散遂致轉移而不守也此陰陽變化不測不可以理推若不因是而得此脈者非壽脈也

祝茹穹曰人一身以胃為主一陽之氣升於上中實緋生物其在脈中難取形狀診脈者指下按之渾渾緩緩無形之可擬者為平脈也但覺有形便是六淫阻滯便是病脈耳(心醫集)

何夢瑤曰四時之升降動靜發斂伸縮相為對待者也極於二至平於二分故脈子月極沉午月極浮至卯酉而平觀經文謂秋脈中衡又謂夏脈在膚秋脈下膚冬脈在骨則秋之不當以浮可言可知也特以肺位至高其脈浮秋金配肺故示言浮耳夫秋初之脈仍帶夏象言浮猶可若於酉戌之月仍求浮脈不亦惑乎夫於春言長滑則於秋言短澀可知於冬言沉實則於夏言浮虛可知書不盡言言不盡意是在讀者之領會耳(醫碥)

案平脈不一所謂不緩不急不澀不滑不長不短不低不昂不縱不橫此形象之平也一息五至息數之平也弦洪毛石四時之平也而人之稟賦不同脈亦不一其形此乃稟受之平也吾家君有平脈考一書嘗詳及此云

董西園曰脈者血之府也血充脈中緣氣流行肢體百骸無所不到故為氣血之先機憑此可以察氣血之盛衰疾病未形脈先昭著故云先機所謂脈者即經脈也若專以經為脈則反遺言氣血但言血則遺氣但言氣則遺血故以脈明之凡邪正虛實寒熱憑此可推而得焉(醫級)

又曰瘦者肌肉薄其脈輕手可得應如浮狀肥者肌肉豐其脈重按乃見當如沉類反者必病浮大動數滑陽也人無疾病六部見此謂之六陽脈非病脈也其人稟氣必厚多陽少陰病則多火沉弱澀弦微陰也人無所苦六部皆然謂之六陰脈其人稟氣清平多陰少陽病則多寒但六陰六陽之脈不多見偏見而不全見者多有之

吳幼清曰五臟六腑之經分布手與足凡十二脈魚際下寸內九分尺內七分者手太陰肺經之一脈也醫者於左右寸關尺輒名之曰此心脈此脾脈此肝脈此腎脈非也手三部皆肺藏而分其部位以候他藏之氣焉耳其說見於素問脈要精微論而其所以然之故則秦越人八十一難之首章發明至矣是何也脈者血之流派氣使然也肺居五藏之上氣所出入之門戶也脈行始肺終肝而復會於肺故其經穴名曰氣口而為脈之大會一身之氣必於是占焉(吳文定公集贈邵志可序)

何夢瑤曰脈之形體長而圓如以水貫蔥葉中有長有短有大有小有虛有實有緩有急脈之行動如以氣鼓蔥葉中之水使之流動也有浮有沉有遲有數有澀有滑

柳貫曰古以動數候脈是吃緊語須候五十動乃知五藏缺失今人指到腕骨即云見了夫五十動豈彈指間事耶故學者當診脈問證聽聲觀色斯備四診而無失(道傳集瀕湖脈學引)

汪石山曰脈經云浮為風為虛為氣為嘔為厥為痞為脹為滿不食為熱為內結等類所主不一數十餘病假使診得浮脈彼將斷其為何病耶苟不兼之以望聞問而欲的知其為何病吾謂戛戛乎其難矣古人以切居望聞問之後則是望聞問之間已得其病情不過再診其脈看病應與不應也若病與脈應則吉而易醫脈與病反則凶而難治以脈參病意蓋如此曷嘗以診脈知病為貴哉夫脈經一書拳拳示人以診法而開卷入首便言觀形察色彼此參伍以決死生可見望聞問切醫之不可缺一也豈得而偏廢乎

張景岳曰脈者血氣之神邪正之鑑也有諸中必形諸外故血氣盛者脈必盛血氣衰者脈必衰無病者脈必正有病者脈必乖矧人之疾病無過表裡寒熱虛實只此六字業已盡之然六者之中又惟虛實二字為最要蓋凡以表證里證寒證熱證無不皆有虛實既能知表裡寒熱而復能以虛實二字決之則千病萬病可以一貫矣且治病之法無逾攻補用攻用補無逾虛實欲察虛實無逾脈息雖脈有二十四名主病各異然一脈能兼諸病一病亦能兼諸脈其中隱微大有玄秘正以諸脈中亦皆虛實之變耳言脈至此有神存矣倘不知要而泛焉求跡則毫釐千里必多迷誤故予特表此義有如洪濤巨浪中則在乎牢執柁干而病值危難處則在乎專辨虛實虛實得真則標本陰陽萬無一失其或脈有疑似又必兼證兼理以察其孰客孰主孰緩孰急能知本末先後是即神之至也矣(脈神草)

又曰據脈法所言凡浮為在表沉為在裡數為多熱遲為多寒弦強為實微細為虛是固然矣然疑似中尤有真辨此其關係非小不可不察也如浮雖屬表而凡陰虛血少中氣虧損者必浮而無力是浮不可以概言表沉雖屬裡而凡表邪初感之深者寒束皮毛脈不能達亦必沉緊是沉不可以概言里數為熱而真熱者未必數凡虛損之證陰陽俱困氣血張皇虛甚者數必甚是數不可以概言熱遲雖為寒凡傷寒初退餘熱未清脈多遲滑是遲不可以概言寒弦強類實而真陰胃氣大虧及陰陽關格等證脈必豁大而弦健是強不可以概言實微細類虛而凡痛極氣閉營衛壅滯不通者脈必伏匿是伏不可以概言虛由此推之則不止是也凡諸脈中皆有疑似皆有真辨診能及此其必得鳶魚之學者乎不易言也

又曰治病之法有當舍證從脈者有當舍脈從證者何也蓋證有真假脈亦有真假凡見脈證有不相合者則必有一真一假隱乎其中矣故有以陽證見陰脈者有以陰證見陽脈者有以虛證見實脈者有以實證見虛脈者此陰彼陽此虛彼實將何從乎病而遇此最難下手最易差錯不有真見必致殺人矧今人只知見在不識隱微凡遇證之實而脈之虛者必直攻其證而忘其脈之真虛也或遇脈之弦大而證之虛者亦必直攻其脈而忘其證之無實也此其故正以似虛似實疑本難明當舍當從孰知其要醫有迷途莫此為甚余嘗熟察之矣大都證實脈虛者必其證為假實也脈實證虛者必其脈為假實也何以見之如外雖煩熱而脈見微弱者必火虛也腹雖脹滿而脈見微弱者必胃虛也虛火虛脹其堪攻乎此宜從脈之虛不從證之實也其有本無煩熱而脈見洪數者非火邪也本無脹滯而脈見弦強者非內實也無熱無脹其堪瀉乎此宜從證之虛不從脈之實也凡此之類但言假實不言假虛果何意也蓋實有假實虛無假虛假實者病多變幻此其所以有假也假虛者虧損既露所以無假也大凡脈證不合者中必有奸必先察其虛以求根本庶乎無誤此誠不易之要法也

又曰真實假虛之候非曰必無如寒邪內傷或食停氣滯而心腹急痛以致脈道沉伏或促或結一證此以邪閉經絡而然脈雖若虛而必有痛脹等證可據者是誠假虛之脈本非虛也又若四肢厥逆或惡風怯寒而脈見滑數一證此由熱極生寒外雖若虛而內有煩熱便結等證可據者是誠假虛之病本非虛也大抵假虛之證只此二條若有是實脈而無是實證即假實脈也有是實證而無是實脈即假實證也知假知真即知所從舍矣

又曰又有從脈從證之法乃以病有輕重為言也如病本輕淺別無危候者因見在以治其標自無不可此從證也若病關藏氣稍見疑難則必須詳辨虛實憑脈下藥方為切當所以輕者從證十惟一二重者從脈十當八九此脈之關係非淺也雖曰脈有真假而實由人見之不真耳脈亦何從假哉

陳士鐸曰脈有陰陽之不同王叔和分七表八里似乎切脈分明不知無一脈無陰陽非淨為陽而沉為陰遲為陰而數為陽也陰中有陽陽中有陰於中消息全在臨症時察之心可意會非筆墨能繪畫耳

董西園曰浮為表證法當表汗此其常也然亦有宜下者仲景云若脈浮大心下硬有熱屬藏者攻之不令發汗者是也脈沉屬裡治宜從下而亦有宜汗者如少陰病始得之反發熱而脈沉者麻黃附子細辛湯微汗之是也脈促為陽盛當用葛根芩連清之矣若促而厥冷者為虛脫非灸非溫不可此又非促為陽盛之脈也脈遲為寒當用姜附溫之矣若陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣湯此又非遲為陰寒之脈矣四者皆從症不從脈也至若從脈舍症之治如表證宜汗此常法也仲景曰病發熱頭痛而脈反沉身體疼痛者當先救里用四逆湯此從脈沉為治也(此條若無頭疼乃可竟從里治否則尚宜斟酌)裡實用下此常法也如日晡發熱者屬陽明若脈浮虛者宜法汗用桂枝湯此從脈浮為治也結胸證具自當以大小陷胸治之矣若脈浮大者不可陷陷之則死是宜從脈證而酌解之也身疼痛者當以桂枝發之若尺中遲者不可汗以營血不足故也是宜從脈而調其營矣此四者從脈不從證也

朱丹溪曰凡看脈如得惡脈當覆手取如與正取同乃元氣絕必難治矣如與正取不同乃陰陽錯綜未必死(丹溪纂要)

高武曰人或有寸關尺三部脈不見自列缺至陽谿脈見者俗謂之反關脈此經脈虛而絡脈滿千金翼謂腸脈逆反大於寸口三倍叔和尚未之及而況高陽生哉(針灸聚英案所引千金翼今無考)虞天民曰此地天交泰生成無病之脈耳學者可不曉歟(醫學正傳)張路玉曰脈之反關者皆由脈道阻礙故易位而見自不能條暢如平常之脈也有一手反關者有兩手反關者有從關斜走至寸而反關者有反於內側近大陵而上者有六部原如絲而陽谿列缺別有一脈大於正位者亦有諸部皆細小不振中有一粒如珠者此經脈阻結於其處之狀也(診宗三昧)

案至真要論云諸不應者反其診則見矣王啟玄注曰不應者皆為脈沉脈沉下者仰手而沉覆其手則沉為浮細為大也陶節庵云病人若平素原無正取脈須用覆手取之脈必見也此屬反關脈診法與正取法同若平素正取有脈後因病診之無脈者亦當覆手取之取之而脈出者陰陽錯亂也宜和合陰陽如覆取正取俱無脈者必死矣此為良法王陶所說今驗之極如其言脈伏甚者亦當以此法診得焉

醫學綱目載開寶寺僧衣缽甚厚常施惠於人孫兆重之與往還一日謂孫曰某有一事於翁約賞罰為戲可否孫曰如何為賞罰儈曰若診吾脈若知某病賞三十千為一筵若不中罰十千歸小僧孫曰與之診左手無脈右手有脈遂尋左手之脈乃轉左臂上動搖如常孫曰此異脈也醫書不載脈行常道豈有移易之理往昔少年為驚撲震動心神脈脫舊道乍移臂外復遇驚撲不能再歸年歲長大氣血已定不能復移目下無病爾僧曰某襁褓而撲背幾死固宜脈失所某亦平生無病亦不曾診脈聞公神醫試驗之果神醫也按此疑因驚撲為反關之脈者世亦間有焉姑附於斯

董西園曰老者氣血已衰脈宜衰弱過旺則病若脈盛而不躁健飯如常此稟之厚壽之徵也若強而躁疾則為孤陽少壯者脈宜充實弱則多病謂其氣血日盈之年而得此不足故也若脈體小而和緩三部相等此稟之靜養之定也惟細而勁急者則為不吉故執脈審症者一成之矩也隨人變通者圓機之義也肥盛之人氣盛於外而肌肉豐厚其脈多洪而沉瘦小之人氣急於中肌肉淺薄其脈多數而浮酒後之脈必數食後之脈常洪遠行之脈必疾久飢之脈必空孩提襁褓脈數為常也

葉文齡曰脈經云性急人脈躁性緩人脈靜夫脈乃氣血之運而行於呼吸者也血稟偏勝必多緩陰之靜也氣稟偏勝必多急陽之躁也以此只可論人之氣血孰為不足不可以性情而謂躁靜者也(醫學統旨)

陳無擇曰經云常以平旦陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻乃可診有過之脈或有作為當停寧食頃俟定乃診師亦如之釋曰停寧俟定即不拘於平旦況倉卒病生豈待平且學者知之(三因方)

徐春甫曰無脈之候所因不一久病無脈氣絕者死暴病無脈氣鬱可治傷寒頭風痰積經閉憂驚折傷關格吐利氣運不應斯皆勿忌

沈朗仲曰久病服藥後六脈俱和偶一日診或數或細或虛弱或變怪異常即當細問起居之故或因一夜不睡而變者或因勞役惱怒或因感冒風寒各隨其所感而治之(病機彙編)

卷中

十八難曰浮者脈在肉上行也

滑伯仁曰不沉也按之不足輕舉有餘滿指浮上曰浮(診家樞要)

張介賓曰大都浮而有力有神者為陽有餘陽有餘則火必隨之或痰見於中或氣壅於上可類推也浮而無力空豁者為陰不足陰不足則水虧之候或血不營心或精不化氣中虛可知也若以此等為表證則害莫大矣其有浮大弦硬之極甚至四倍以上者內經謂之關格此非有神之謂乃真陰虛極而陽元無根大凶之兆也

張路玉曰浮脈者下指即顯浮象按之稍減而不空舉之泛泛而流利不似虛脈之按之不振芤脈之尋之中空濡脈之綿耎無力也浮為經絡肌表之應良由邪襲三陽經中鼓搏脈氣於外所以應指浮滿也故凡浮脈主病皆屬於表但須指下有力即屬有餘客邪其太陽本經風寒營衛之辨全以浮緩浮緊分別而為處治其有寸關俱浮尺中遲弱者營氣不足血少之故見太陽一經咸以浮為本脈一部不逮虛實懸殊亦有六脈浮遲而表熱裡寒下利清穀者雖始病有熱可驗太陽其治與少陰之虛陽發露不異凡病久而脈反浮者此中氣虧乏不能內守也若浮而按之漸衰不能無假象發見之虞又雜症之脈浮者皆為風象如類中風痱之脈浮喘咳痞滿之脈浮煩瞑衄血之脈浮風水皮水之脈浮消癉便血之脈浮泄瀉膿血之脈浮如上種種或與證相符或與證乖互咸可治療雖內經有腸澼下白沫脈沉則生脈浮則死之例然初起多有浮脈可用升散而愈當知陰病見陽脈者生非若沉細虛微之反見狂妄躁渴難於圖治(醫通)

王士亨曰芤脈之狀如浮而大於指面之下中斷

張三錫曰草名其葉類蔥而中空指下浮大而無力者是也亡血陰虛陽氣浮散之象也血為氣配陰血既傷陽無所附故有此脈諸失血過多及產後多見(四診法)

劉三點曰浮而無力(理玄秘要)

張介賓曰浮大中空按如蔥管為孤陽脫陰之候為失血脫血為氣無所歸為陽無所附芤雖陽脈而陽實無根總屬大虛之候

案芤脈考古今諸說大抵有三義有謂浮大而軟案之成兩條中間空者王叔和崔嘉彥所說是也有謂浮沉有力中取無力者李士材張路玉所說是也有謂浮而按之無力者王士亨張三錫所說是也內終無芤脈考諸仲景書脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛又曰脈浮而緊按之反芤此為本虛又曰脈浮而芤浮為陽芤為陰又曰趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者營氣傷此皆浮而無根之謂而非謂他之體狀也浮沉有而中取無者董西園黃韞兮嘗辨無其脈極是矣其按之中央空為兩條者即是雙弦之脈於常患瘕聚人間見之耳巢源積聚候診得心脈沉而芤時上下無常處此蓋以中央空而兩邊有為義者周禮醫聖階梯云先君菊潭翁嘗曰吾老醫也從來不見芤脈此蓋眩於諸家謬說而不求諸古經故也

孫思邈曰按之如動珠子名曰滑陽也(千金翼)

滑伯仁曰不澀也往來流利如盤走珠

張介賓曰往來流利如盤走珠凡洪大芤實之屬皆其類也乃氣實血壅之候為痰逆為食滯為嘔吐為滿悶滑大滑數為內熱上為心肺頭目咽喉之熱下為小腸膀胱二便之熱婦人脈滑數而經斷者為有孕若平人脈滑而和緩此自榮沖充實之佳兆若過於滑大則為邪熱之病又凡病虛損者多有弦滑之脈此陰虛然也瀉利者亦多弦滑之脈此脾腎受傷也不得通以火論

案傷寒論以滑為熱實之脈脈反滑當有所去下之乃愈脈滑而疾者小承氣湯主之脈浮滑此表有熱里有寒脈滑而厥者里有熱也脈滑而數者有宿食也此皆為陽盛熱實之候然虛家有反見滑脈者乃是元氣外泄之候學者可不細心體認哉

嚴三點曰如春潮之初至按之𢞓𢞓然(脈法微旨案字書𢞓懰同怨也於義難葉當是溜溜之訛

吳山甫曰猶洪水之洪脈來大而鼓也若不鼓則脈形雖闊大不足以言洪如江河之大若無波濤洶湧不得謂之洪

張介賓曰大而實也舉按皆有餘洪脈為陽凡浮芤實大之屬皆其類也為血氣燔灼大熱之候浮洪為表熱沉洪為裡熱此陽實陰虛氣實血虛之候若洪大至極甚至四倍以上者是即陰陽離絕關格之脈也不可治

張路玉曰洪脈者既大且數指下累累如連珠如循琅玕不似實脈之舉按逼逼滑脈之耎滑流利也為火氣燔灼之候仲景有服桂枝湯大汗出大煩渴不解脈洪為溫病又屢下而熱勢不解脈洪不減謂之壞病多不可救為陽氣滿溢陰氣垂絕之脈故藹藹如車蓋者為陽結脈浮而洪身汗如油為肺絕即雜病脈洪皆火氣亢甚之兆若病後久虛虛勞失血泄瀉脫元而見洪盛之脈尤非所宜惟惛濁下賤脈多洪實又不當以實熱論也

董西園曰火象也其形盛而且大象夏之旺氣火脈也若以浮大有力為洪脈則沉而盛大者將非洪脈乎故脈見盛大即當以洪脈論也

案滑氏以來以鉤洪為一脈予謂洪以廣而言鉤以來去而言雖俱屬於夏脈不能無異當考素難之文張路玉特有洪鉤似同而實不類之說而其言含糊不明又案脈經一說並孫思邈及近代何夢瑤輩皆以浮大為洪脈故董氏辨之是也

數(附疾)

王叔和曰脈去來促急(一曰一息六七至一曰數者進之名

吳山甫曰醫者一呼一吸病者脈來六至曰數若七至八至則又數也九至十至十一至十二至則數之極矣七至曰甚八至已為難治九至以上皆為不治若嬰兒純陽之氣則七至八至又其常也不在大人之例

徐春甫曰沉數有力實火內爍沉數無力虛勞為惡雜病初逢多宜補藥病退數存未足為樂數退證危真元以脫數按不鼓虛寒相搏微數禁灸洪數為火數候多凶勻健猶可

張介賓曰五至六至以上凡急疾緊促之屬皆其類也為寒熱為虛勞為外邪為癰瘍滑數洪數者多熱澀數細數者多寒暴數者多外邪久數者必虛損數脈有陰有陽今後世相傳皆以數為熱脈及詳考內經則但曰諸急者多寒緩者多熱滑者陽氣盛微有熱曰粗大者陰不足陽有餘為熱中也曰緩而滑者曰熱中舍此之外則並無以數言熱者而遲冷數熱之說乃始自難經云數則為熱遲則為寒今舉世所宗皆此說也不知數熱之說大有謬誤何以見之蓋自余歷驗以來凡見內熱伏火等證脈反不數而惟洪滑有力如經文所言者是也

薛慎齋曰人知數為熱不知沉細中見數為寒甚真陰寒證脈常有一息七八至者但按之無力而數耳宜深察之(傷寒後條辨)

汪石山曰大凡病見數脈多難治療病久脈數尤非所宜(醫按)

蕭萬輿曰數按不鼓則為虛寒相搏之脈數大而虛則為精血銷竭之脈細疾如數陰燥似陽之候也沉弦細數虛勞垂死之期也蓋數本屬熱而真陰虧損之脈亦必急數然愈數則愈虛愈虛則愈數此而一差生死反掌(軒岐救正論)

張路玉曰數脈者呼吸定息六至以上而應指急數不似滑脈之往來流利動脈之厥厥動搖疾脈之過於急疾也數為陽盛陰虧熱邪流薄於經絡之象所以脈道數盛火性善動而躁急故傷寒以煩躁脈數者為傳脈靜者為不傳有火無火之分也人見脈數悉以為熱不知亦有胃虛及陰盛拒陽者若數而浮大按之無力寸口脈細數者虛也

滑伯仁曰盛也快於數而疾呼吸之間脈七至熱極之脈也

李士材曰六至以上脈有兩種或名曰疾或名曰極總是急速之形數之極也是惟傷寒熱極及勞瘵虛憊人方見此脈陰髓下竭陽光上亢有日無月可與之決死期矣必至喘促聲嘶僅呼吸於胸中數寸之間而不能達於根蒂真陰極於下孤陽亢於上而氣之短已極矣一息八至之候則氣已欲脫而猶冀以草木生之何怪其不相及(診家正眼)

張路玉曰疾脈有陰陽寒熱真假之異如疾而按之益堅乃亢陽無制真陰垂絕之候若疾而按之不鼓又為陰邪暴虐陰陽發露之徵嘗考先輩治按有傷寒面赤目赤煩渴引飲而不能咽東垣以姜附人參汗之而愈又傷寒畜熱內盛陽厥極深脈疾至七八至以上人皆誤認陰毒守真以黃連解毒治之而安斯皆證治之明驗也惟疾而不躁按之稍緩方為熱證之正脈脈法所謂疾而洪大苦煩滿疾而沉細腹中痛疾而不大不小雖困可治其有大小者難治也至若脈至如喘脈至如數得之暴厥暴驚者待其氣復自平迨夫脈至浮合一息十至以上較之六數七疾八極更甚得非虛陽外騖之兆乎

案疾者乃數之甚也故脈經脈訣並不別舉之吳山甫云即數也所謂躁者亦疾也所謂駃者亦疾也考傷寒論脈若靜者為不傳脈數急者為傳乃靜之反云躁亦疾也者固是也千金方論腳氣云浮大而緊駃最惡脈也或沉細而駃者同是惡脈今驗之病者腳氣惡證脈多數疾而來去甚銳蓋是駃之象則似不可直以駃為疾也

高陽生曰促者(速也迫也近也)陽也指下尋之極數並居寸口曰促漸加即死漸退即生(脈訣)

楊仁齋曰促者陽也貫珠而上促於寸口出於魚際尋之數急時似止而復來

王士亨曰促脈之狀自尺上下寸口促急有來無去此榮衛無度數陰氣促陽也

黃星陽曰促者促於寸口出於魚際尋之較急似止而復來(濟世丹砂)

方龍潭曰夫促脈者脈之疾促並居寸口之謂也蓋促者數之勝數者促之源先數而後促此至數之極也脈經曰六至為數數者即熱證轉數轉熱正此謂也(脈經直指)

案辨脈法並王氏脈經以促為數中一止之脈非也素問平人氣象論曰寸口脈中手促上擊(甲乙經擊字作數)者曰肩背痛此促急促之義故脈訣為並居寸口之謂今詳促無歇止之義脈訣為得矣仲景論促脈四條傷寒脈促手足厥逆者可灸之此蓋虛陽上奔脈促於寸部也太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥加附子湯主之太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之(錢天來傷寒溯源集曰脈促者非脈來數時一至復來之數也即急促亦可謂之促也)曰太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也胸滿也喘而汗出也結胸也皆為邪盛於上部故脈急促於寸口者非數中一止之義也明矣後漢荀悅申鑑云氣長者以關息氣短者其息稍升其脈稍促其神稍越此乃為數促於寸口之義雖非醫家之言亦可以為左證矣

周寅卿醫說會編云羅謙甫治赤馬刺食炙兔內傷視其脈氣口大二倍於人迎關脈尤有力乃用備急丸大黃巴豆之劑及無憂散上吐下利始平復(案出衛生寶鑑)項彥章治食馬肉服大黃巴豆病轉劇其脈促宜引之上達次複利之以徹余垢而出(案出醫史)所謂上部有脈下部無脈其人當吐者是也夫傷物一也而治之不同藥之有異何哉由乎脈之異而已天下之醫治病有不由脈以有限之藥應無窮之病者吾不知其何謂也舉此一端以證其弊學醫君子其不可不盡心焉

吳山甫曰上魚者上於魚際也世人常有此脈不可一例論也有兩手上魚者有一手上魚者若平人神色充實而有此脈者此天稟之厚元氣充滿上溢於魚也其人必壽若人素無此脈一旦上魚者此病脈也難經云遂上魚為溢脈經云脈出魚際逆氣喘急史記濟北王侍人韓女得此脈之類是

案上魚乃是並居寸口之甚者故附於此

王叔和曰弦脈如張弓弦(出脈經注)

嚴三點曰如箏弦長過指而有力

王文潔曰一條而來按之不移舉之應手端手端直弦曰弦(脈訣圖注評林)

李中梓曰素問云端直以長(玉機真藏)叔和云如張弓弦巢氏云按之不移綽綽如按琴瑟弦同父云從中直過挺然指下諸家之論弦脈可謂深切著明矣

高鼓峰曰弦如弓弦之弦按之勒指胃氣將絕五藏無土木氣太甚即真藏脈凡病脈見之即凶(已任編)

吳山甫曰雙弦者脈來如引二線也為肝實為痛若單絃只一線耳

徐忠可曰有一手兩條脈亦曰雙弦此乃元氣不壯之人往往多見此脈亦屬虛適愚概溫補中氣兼化痰應手而愈(金匱要略論注)

黃韞兮曰脈經謂弦脈舉之無有按瘧脈有浮弦者未嘗舉之有無也經曰瘧皆生於風惟生於風故其脈浮弦且頭疼如破也即脈經傷寒條中亦有陽明中風脈弦浮之語則所謂弦脈舉之無有疑其誤也(脈確)

案弦脈大要有三有邪在少陽者(瘧邪亦在少陽故金匱云瘧脈自弦)有血氣收斂筋脈拘急者(腹痛脅痛痃氣疝㿉故多兼見弦脈)有胃氣衰敗木邪乘土者(虛勞多見弦細數是)辨脈弦為陰脈訣弦為陽並非也又案張路玉曰寸弦尺弦以證病氣之升沉夫弦可亙三部而診得之豈有寸弦而關尺見他脈尺弦而寸關見他脈之理乎故今不取也

王叔和曰緊脈數如切繩狀(一曰如轉索之無常案一曰見辨脈法

案緊之一脈古今脈書無得其要領者皆謂與弦相似予家君嘗曰素問仲景所謂緊脈必非如諸家所說也蓋緊即不散也謂其廣有界限而脈與肉劃然分明也寒主收引脈道為之緊束而不敢開散渙漫故傷寒見此脈也乃不似弦脈之弦絙三關端直挺長也矧於數脈之呼吸六七至無彷彿也如轉索如切繩戴氏輩雖巧作之解而不知轉索切繩原是謬說按金匱曰脈緊如轉索無常者有宿食(脈經作左右無常)此謂其脈緊而且左右夭矯如轉索無常者有宿食之候也非謂緊脈即其狀如轉索無常也叔和乃誤讀此條於辨脈法則云脈緊者如轉索無常也亦何不思之甚也而更又生一說於脈經則云數如切繩狀去緊之義益遠矣後世諸家率祖述叔和故盡不可從也嗚呼緊脈之義從前模糊幸賴家君之剖析得闡發古賢之本旨孰不遵守乎哉(傷寒例云脈至如轉索者其日死緊脈豈盡死脈乎

案孫光裕曰經文未嘗言緊內經曰急未有緊脈之名此失考耳平人氣象論云盛而緊曰脹示從容論切脈浮大而緊又靈樞禁服篇緊為痛痹且急有二義有弦急有數急皆與緊脈不相干焉

王叔和曰沉脈舉之不足按之有餘(一曰重按之乃得

王士亨曰沉脈之狀取之於肌肉之下得之

黎民壽曰沉者陰氣厥逆陽氣不舒之候沉與浮對浮以陽邪所勝血氣發越而在外故為陽主表沉以陰邪所勝血氣困滯不振故為陰主裡(決脈精要)

吳綬曰診法重手按至筋骨之上而切之以察里證之虛實也若沉微沉細沉遲沉伏無力為無神為陰盛而陽微急宜生脈回陽也若沉疾沉滑沉實皆有力為熱實為有神為陽盛而陰微急宜養陰以退陽也大抵沉診之法最為緊關之要以決陰陽冷熱用藥生死在於毫髮之間不可不仔細而謹察之凡脈中有力為有神為之可治脈中無力為無神為難治(傷寒蘊要)

張介賓曰雖屬裡然必察其有力無力以辨虛實沉而實者多滯多氣故曰下手脈沉便知是氣停積滯者宜消宜攻沉而虛者因陽不達因氣不舒陽虛氣陷者宜溫宜補其有寒邪外感陽為陰蔽脈見沉緊而數及有頭疼身熱等證者正屬邪表不得以沉為里也

蕭萬輿曰每見表邪初感之際風寒外束經絡壅盛脈必先見沉緊或伏或止是不得以陽證陰脈為惑惟亟投以清表之劑則應手汗泄而解矣此沉脈之疑似不可不辨也

何夢瑤曰浮沉有得於稟賦者趾高氣揚之輩脈多浮鎮靜沉潛之士脈多沉也(又肥人多沉瘦人多浮)有變於時令者春夏氣升而脈浮秋冬氣降而脈沉也其因病而致者則病在上(人身之上部也)在表在府者其脈浮(上表府皆屬陽浮脈亦屬陽陽病見陽脈也)在下在裡在藏者其脈沉也

十八難曰伏者脈行筋下也

王叔和曰伏脈極重指按之著骨乃得

戴同父曰伏脈初下指輕按不見次尋之中部又不見次重手極按又無其象直待以指推其筋於外而診乃見蓋脈行筋下也若如常診不推筋以求則無所見昧者以為脈絕也芤脈因按而知伏脈因推而得伏與沉相似沉者重按乃得伏者重按亦不得必推筋乃見也若重按不得推筋著骨全無則脈絕無而非伏矣(脈訣刊誤)

張介賓曰如有如無附骨乃見此陰陽潛伏阻隔閉塞之候或火閉而伏或寒閉而伏或氣閉而伏為痛極為霍亂為疝瘕為閉結為氣逆為食滯為忿怒為厥逆水氣伏脈之體雖細微亦必隱隱有力凡伏脈之見雖與沉微細脫者相類而實有不同也蓋脈之伏者以其本有如無而一時隱蔽不見耳此有胸腹痛劇而伏者有氣逆於經脈道不通而伏者有偶因氣脫不相接續而伏者然此必暴病暴逆者乃有之調其氣而脈自復矣若此數種之外其有積困延綿脈本細微而漸至隱伏者此自殘燼將絕之兆安得尚有所伏

吳又可溫疫論云溫疫得里證神色不敗言動自如別無怪證忽然六脈如絲微細而軟甚至於無或兩手俱無或一手先伏察其人不應有此脈今有此脈者緣應下失下內結壅閉營氣逆於內不能達於四末此脈厥也亦多有過用黃連石膏諸寒之劑強遏其熱致邪愈結脈愈不行醫見脈微欲絕以為陽症得陰脈為不治委而棄之以此誤人甚眾若更用人參生脈散輩禍不旋踵宜承氣緩緩下之六脈自復

徐春甫曰為皮革浮弦大虛如按鼓皮內虛外急

李東璧曰諸家脈書皆以為牢脈故或有革無牢有牢無革混淆不辨不知革浮牢沉革虛牢實形證皆異也(瀕湖脈學)

何夢瑤曰弦大遲而浮虛者為革如按鼓皮內虛空而外繃急也

案仲景曰脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精因此觀之時珍辨諸家之誤為得矣王士亨曰革脈如湧泉謂出而不返也此原脈要精微渾渾革至之革為義恐與此不相干焉

孫思邈曰牢脈按之實強其脈有似沉伏名曰牢陽也(千金翼案千金方作革誤也

楊玄操曰按之但覺堅極曰牢(難經注)

沈氏曰似沉似伏牢之位也實大弦長牢之體也(瀕湖脈學)

李中梓曰在沉分大而弦實浮中二候了不可得按牢有二義堅固牢實之義又深居在內之義也故樹以根深為牢蓋深入於下者也監獄以禁囚為牢深藏於內者也伏脈雖重按之亦不可見必推筋至骨乃見其形而牢脈既實大弦長才重按之便滿指有力矣

張路玉曰叔微云牢則病氣牢固在虛證絕無此脈惟風痙拘急寒疝暴逆堅積內伏乃有此脈固壘在前攻守非細設更加之以食填中土大氣不得流轉變故在於須臾大抵牢為堅積內著胃氣竭絕故諸家以為危殆之象云

案革者浮堅無根之極牢者沉堅有根之極當以此辨之

王叔和曰實脈大而長微強按之隱指愊愊然(一曰浮沉皆得按愊愊訣脈精要作幅幅注云廣以若布帛飾修其邊幅也東璧云幅幅堅實貌

黎民壽曰脈之來舉指有餘按之不乏浮中沉皆有力而言之也

吳山甫曰中取之沉取之脈來皆有力曰實實而靜三部相得曰氣血有餘實而躁三部不相得曰里有邪也

滑伯仁曰不虛也按舉不絕迢迢而長動而有力不疾不遲為三焦氣滿之候為嘔為痛為氣塞為氣聚為食積為利為伏腸在內

何夢瑤曰結實之謂實如按豬筋又如蔥中水充實

張介賓曰實脈有真假真實者易知假實者易誤故必問其所因而兼察形證必得其神方是高手

張路玉曰消癉鼓脹堅積等病皆以脈實為可治若泄而脫血及新產驟虛久病虛羸而得實大之脈良不易治也

陳遠公曰實脈不獨按指有力且不可止抑之狀非正氣之有餘乃邪氣之有餘也邪氣有餘自然壅阻正氣矣

王叔和曰微脈極細而軟或欲絕若有若無(一曰小也一曰按之如欲盡

嚴三點曰如蜘蛛之度微絲按之無力而動搖

滑伯仁曰不顯也依稀輕細若有若無為氣血俱虛之候

李東璧曰輕診即見重按如欲絕者微也仲景曰脈瞥瞥如羹上肥(案肥謂羹麵肥珠瞥瞥然光彩不定者也)者陽氣微縈縈如蠶絲細(案傷寒論作蜘蛛絲)者陰氣衰長病得之死卒病得之生

李士材曰筭數者以十微為一忽十忽為一絲十絲為一毫

張路玉曰微脈者似有若無欲絕非絕而按之稍有模糊之狀不似弱脈之小弱分明細脈之纖細有力也

何夢瑤曰古以微屬浮細屬沉分微為陽衰細為血少本集各脈皆直指本義故以細甚無力為微

董西園曰微為氣血不足之象以指按之似有如無衰敗之況也凡脈之不甚鼓指脈體損小者即是微脈若至有無之間模糊影響證已敗矣虛極之脈也

王叔和曰澀脈細而遲往來難且散或一止復來

王太僕曰澀者往來時不利而蹇澀也(脈要精微論注)

玄白子曰參伍不調名曰澀如雨沾沙短且難(相類脈訣)

戴同父曰脈來蹇澀細而遲不能流利圓滑者澀也與滑相反如刀刮竹竹皮澀又為竹刀刮而竹澀遇節則倒退澀脈往來難之意如雨沾沙沙者不聚之物雨雖沾之其體亦細而散有澀脈往來散之意或一止復來因是澀不流利之止與結促代之止不同

周禮曰不滑也虛細而遲如雨沾沙若六七支針一宗戳上來也滑為血有餘澀為氣濁滯也滑澀者以往來察其形狀之難也(醫聖階梯)

何夢瑤曰糙澀也與滑相反往來黏滯者是

張景岳曰往來艱澀動不流利為血氣俱虛之候凡脈見澀滯者多由七情不遂營衛耗傷血無以充氣無以虧其在上則有上焦之不舒在下則有下焦之不運在表則有筋骨之疲勞在裡則有精神之短少凡此總屬陽虛諸家言氣多血少豈以脈之不利猶有氣多者乎

張路玉曰澀脈良由津血虧少不能濡潤經絡所以澀澀不調故經有脈澀曰痹(平人氣象)寸口諸澀亡血澀則心痛(脈要精微)尺熱脈澀為解㑊(平人氣象)種種皆陰血消亡陽氣有餘而為身熱無汗之病亦有痰食膠固中外脈道阻滯而見澀數模糊者陰受水穀之害也

案脈要精微云滑者陰氣有餘也澀者陽氣有餘也故後世諸家類為氣多血少之脈而景岳辨之詳矣路玉亦云食痰膠固中外脈道阻滯今驗不啻食痰為然又有七情鬱結及疝瘕癖氣滯礙隧道而脈澀者宜甄別脈力之有無以定其虛實耳又案澀脈古無一止之說叔和則云或一止爾後世脈書多宗其說而明清諸家有不及止之義者蓋叔和下或字則澀之止不必定然然澀之極或有一止者則其言不止亦不可必也

吳又可瘟疫論云張昆源之室年六旬得滯下後重窘急旦三四十度脈常歇止諸醫以為雀啄脈必死之候咸不用藥延予診視其脈參伍不調或二動一止或三動一止而復來此澀脈也年高血弱下利膿血六脈結澀固非所能任詢其飲食不減形色不變聲音烈烈言語如常非危證也遂用芍藥湯加大黃三錢大下純膿成塊者兩碗許自覺舒快脈氣漸續而利亦止數年後又得傷風咳嗽痰涎湧甚診之又得前脈與杏桔湯二劑嗽止脈調凡病善作此脈大抵治病務以形色脈證參考庶不失其大段方可定其吉凶也劉松峰瘟疫論類編云澀脈不過不流利非有歇止此說欠妥又云如此說來是結脈近於代脈之象豈可以澀脈當之澀脈原無歇止與滑字相對(案松峰蓋不讀脈經故云澀脈無歇止

細(一曰小)

王叔和曰細脈大於微常有但細耳(沈際飛本脈經作直

吳山甫曰小脈形減於常脈一倍曰小脈經首論脈形二十四種有細而無小今之小其即古之細乎

李東璧曰素問謂之小王啟玄言如莠蓬(見脈要精微注)狀其柔細也脈訣言往來極微是微反大於細矣與經相背脈經曰細為血少氣衰有此證則順否則逆故吐衄得沉細者生憂勞過度者脈亦細

李中梓曰細之為義小也微脈則模糊而難見細脈則顯明而易見故細比於微稍稍較大也

何夢瑤曰小與大相反一名細細甚無力名微大小有得於稟賦者世所謂六陽六陰也(生成脈大者名六陽脈小者名六陰脈)有隨時令變異者時當生長則脈大當收斂則脈小也有因病而變異者邪有餘則脈大(邪氣壅滿)正不足則脈小也(血氣衰少)

張路玉曰細為陽氣衰弱之候傷寒以尺寸俱沉細為太陰為少陰內經如細則少氣脈來細而附骨者積也尺寒脈細謂之後泄頭痛脈細而緩為中濕種種皆陰邪之證驗但以兼浮兼沉在尺在寸分別而為裁次

案靈素仲景細小互稱至滑氏始分為二小不大也微眇也遂以細為微凡脈訣以降細微混同者皆不可憑也

(即濡又作耎軟施政卿雲集韻同呼同用

王叔和曰軟脈極軟而浮細(一曰按之無有舉之有餘一曰細小而軟軟一作濡濡者如帛衣在水中輕手相得

劉復真曰遲而全無力又曰揍指邊還怯怯(理玄秘要)

滑伯仁曰無力也虛軟無力應手散細如綿絮之浮水中輕手乍來重手卻去

李東璧曰如水上浮漚重手按之隨手而沒之象又曰浮細如綿曰濡沉細如綿曰弱浮而極細如絕曰微沉而極細不斷曰細

李士材曰濡脈之浮軟與虛脈相類但虛脈形大而濡脈形小也濡脈之細小與弱脈相類但弱在沉分而濡在浮分也濡脈之無根與散脈相類但散脈從浮大而漸至於沉絕濡脈從浮小而漸至於不見也從大而至無者為全凶之象從小而至無者為吉凶相半也浮生氣分浮舉之而可得氣猶未敗沉主血分沉按之而全無血已傷殘在久病老年之人見之尚未至於必絕為其脈與症合也若平人及少壯暴病見之名為無根脈去死不遠矣

王叔和曰弱脈極軟而沉細按之欲絕指下

戴同父曰極耎而沉細如絕指下扶持不起不能起伏不任尋按大體與濡相類濡細軟而浮弱脈則細軟而沉以此別之病後見此脈為順平人強人見之為損為危

滑伯仁曰不盛也極沉細而軟怏怏不前按之欲絕未絕舉之即無(黎居士云懟也情不滿足也

李東璧曰乃濡之沉者脈訣言輕手乃得黎氏譬如浮漚皆是濡脈非弱也素問曰脈弱以滑是有胃氣脈弱以澀是謂久病病後老人見之順平人少年見之逆

王叔和曰虛脈遲大而軟按之不足隱指豁豁然空

周正倫曰不實也無力為虛按至骨無脈者謂之無力也(醫聖階梯)

張介賓曰虛脈正氣虛也無力也無神也有陰有陽浮而無力為血虛沉而無力為氣虛數而無力為陰虛遲而無力為陽虛雖曰微濡遲澀之屬皆為虛類然而無論諸脈但見指下無神總是虛脈內經曰按之不鼓諸陽皆然即此謂也故凡洪大無神者即陰虛也細小無神者即陽虛也

何夢瑤曰虛不實也虛甚則中空名芤虛實亦有得於生成者肉堅實者脈多實虛軟者脈多虛也亦有變於時令者春夏發泄雖大而有虛象秋冬斂藏雖小而有實形也若因病而異則大而實(不特壅滿而且積實)小而虛者(不特衰小而且空虛)可驗正邪之主病(俱盛邪盛俱衰正衰)大而虛(氣有餘血不足如蔥中少俱吹之使脹也)小而實者(血能充而氣衰不鼓)可驗陰陽之偏枯

案黃韞兮曰瀕湖引內經云氣來虛微為不及病在內愚按虛脈浮大無力微脈浮細無力大中不能見細則虛不可兼言微矣今考內經謂氣來不實而微為不及不實者細無力之謂也故可言微瀕湖硬以不實改作虛字是說似是而實非也虛乃脈無力之統名不必浮大無力之謂也

崔紫虛曰渙漫不收其脈為散(四言舉要)

戴同父曰不聚之名仲景曰傷寒咳逆上氣其脈散者死也難經曰浮而大散者心也最畏散脈獨見獨見則危矣

滑伯仁曰不聚也有陽無陰按之滿指散而不聚來去不明謾無根柢為氣血耗散府藏氣絕主虛陽不斂

何夢瑤曰大而盛於浮分名洪大而散漫滲開脈與肉無界限名散脈形本圓斂今散漫不收蓋虛甚而四散者也

案何氏又解秋脈其氣來毛而中央堅兩旁虛曰虛散也惟兩旁散而中央不散也予嘗見真元不足肝木有餘者其脈中央一線緊細而兩傍散漫病屬不治亦不可不知也因附似於此

孫思邈曰按之依依名曰緩

王太僕曰緩者謂緩縱之狀非動之遲緩也(平人氣象論注)

吳山甫曰狀如琴絃久失更張縱而不整曰緩與遲不同遲以數言緩以形言其別相遠矣(案王叔和曰緩脈去來亦遲小駃於遲故吳氏有此言焉)若脈來不浮不沉中取之從容和緩者脾之正脈也浮而緩曰衛氣傷沉而緩曰榮氣弱諸部見緩脈皆曰不足謂其不鼓也

張介賓曰緩脈有陰有陽其義有三凡從容和緩浮沉得中者此自平人之正脈若緩而滑大者多實熱如內經所言者是也緩而遲細者多虛寒即諸家所言者是也然實熱者必緩大有力多為煩熱為口臭為腹滿為癰瘍為二便不利或傷寒溫瘧初愈而餘熱未清者多有此脈若虛寒者必緩而遲細為陽虛為畏寒為氣怯為疼痛為眩暈為痹弱為痿厥為怔忡健忘為食飲不化為騖溏飧泄為精寒腎冷為小便頻數女人為經遲血少為失血下血凡諸瘡毒外證及中風產後但得脈緩者皆易愈

案緩者弛也不急也吳氏以琴絃為喻為是矣仲景曰寸口脈緩而遲緩則陽氣長又曰趺陽脈遲而緩胃氣如經也乃知緩與遲其別果相

王叔和曰遲脈呼吸三至去來極遲

滑伯仁曰不及也以至數言之呼吸之間脈僅三至減於平脈一至也為陰盛陽虧之候為寒為不足

吳山甫曰醫者一呼一吸病者脈來三至曰遲二至一至則又遲也若二呼二吸一至則遲之極矣陰脈也為陽虛為寒觀其遲之微甚而寒為之淺深微則可治甚則難生乍遲乍數曰虛火

張路玉曰遲脈者呼吸定息不及四至而舉按皆遲遲為陽氣失職胸中大氣不能敷布之候故昔人咸以隸之虛寒浮遲為表寒沉遲為裡寒遲澀為血病遲滑為氣病此論固是然多有熱邪內結寒氣外郁而見氣口遲滑作脹者詎可以脈遲概為之寒而不究其滑澀之象虛實之異哉詳仲景有陽明病脈遲微惡寒而汗出多者為表未解脈遲頭眩腹滿者不可下有陽明病脈遲有力汗出不惡寒身重喘滿潮熱便硬手足濈然汗出者為外欲解可攻其里又太陽病脈浮因誤下而變遲膈內拒痛者為結胸若此者熱邪內結之明驗也

董西園曰脈之至也由乎氣之緩急故必以息候之一呼一吸為一息一息中得四至之半乃為和平之脈若一息三至氣行也緩陰之象也一息六至氣行也疾陽之象也

案程應旄曰遲脈亦有邪聚熱結腹滿胃實阻住經隧而成者又不可不知(出陽明病篇注)今驗有癥瘕痃氣壅遏隧道而見遲脈者是雜病亦不可以遲概而為寒也又案人身蓋一脈也故其見於三部雖有形之小大浮沉不同然至數之徐疾必無有異驗諸病者為然矣而仲景書或云尺中遲或云關上數後世脈書亦云寸遲為某病尺遲主何證之類比比皆然此予所未嘗親見竊疑理之所必無也附記以俟明者

十八難曰結者脈來去時一止無常數名曰結也

孫思邈曰脈來動而中止按之小數中能還者舉指則動名曰結

王士亨曰結脈之狀大小不定往來不拘數至時一止主氣結不流行腹中症癖氣塊成形或因大病後亡津液亡血或驚恐神散而精不收或夢漏亡精又多慮而心氣耗也若無是因則其人壽不過一二年

方龍潭曰結者氣血之結滯也至來不勻隨氣有阻連續而止暫忽而歇故曰結又謂三動一止或五七動一止或十動二十動一止亦曰歇此歇者不勻之歇至也其病不死但清痰理氣自可

錢天來曰結者邪結也脈來停止暫歇之名猶繩之有結也凡物之貫於繩上者遇結必礙雖流走之甚者亦必少有逗遛乃得過也此因氣虛血澀邪氣間隔於經脈之間耳虛衰則氣力短淺間隔則經絡阻礙故不得快於流行而止歇也(傷寒溯源集)

張介賓曰脈來忽止止而復起總謂之結舊以數來一止為促促者為熱為陽極緩來一止為結結者為寒為陰極然以予之驗則促類數也未必熱結類緩也未必寒但見中止者總是結脈多由血氣漸衰精力不繼所以斷而復續續而復斷常見久病者多有之虛勞者多有之或誤用攻擊消伐者亦有之但緩而結者為陽虛數而結者為陰虛緩者猶可數者更劇此可以結之微甚察元氣之消長最顯最切者也至如留滯鬱結等病本亦此脈之證應然必其形強氣實而舉按有力此多因鬱滯者也又有無病而一生脈結者此其素稟之異常無足怪也舍此之外凡病有不退而漸見脈結者此必氣血衰殘首尾不繼之候速宜培本不得妄認為留滯

張路玉曰結為陰邪固結之象越人云結甚則積甚結微則氣微言結而少力為正氣本衰雖有積聚脈結亦不甚也而仲景有傷寒汗下不解脈結代心動悸者有太陽病身黃脈沉結少腹硬滿小利不利為無血者一為津衰邪結一為熱結膀胱皆虛中挾邪之候凡寒飲死血吐利腹痛癲癇蟲積等氣鬱不調之病多有結脈嘗見二三十至內有一至接續不上每次皆然而指下虛微不似結脈之狀此元氣驟脫之故峻用溫補自復如補益不應終見危殆

案結脈始出於靈樞終始篇及十八難而辨脈法以緩來一止為結以數來一止為促乃與仲景本論之旨左矣(詳見促脈)況緩數對言此乃以緩為遲者尤屬謬誤張景岳單以結脈為遏止之總稱蓋有所見於此也予前年治一賈人瘟疫其脈時止其子尋病亦脈結因試連診其三子並與父兄一般此類盡有之景岳素稟之說亦不復誣也

王叔和曰代脈來數中止不能自還因而復動脈結者生代者死

楊仁齋曰代者陰也動中有止不能自還因而復動由是復止尋之良久則起如更代之代

樓全善曰自還者動而中止復來數於前動也不能自還者動而中止復來如前動同而不數也(醫學綱目)

李士材曰代者禪代之義也如四時之禪代不愆其期也結促之止止無當數代脈之止止有常數結促之止一止即來代脈之止良久方至內經以代脈之見為藏氣衰微脾氣脫絕之診也惟傷寒心悸懷胎三月或七情太過或跌僕重傷及風家痛家俱不忌代脈未可斷其必死錢天來曰替代也氣血虛憊真氣衰微力不支給如欲求代也止而未即復動若有不復再動之狀故謂之不能自還又略久復動故曰因而復動

張景岳曰更代之義謂於平脈之中而忽見耎弱或乍數乍疏或斷而復起均名為代而代本不一各有深義如五十動而不一代者乃至數之代即根結篇所云者是也若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代即平人氣象論所云者是也又若脾主四季而隨時更代者乃氣候之代即宣明五氣等篇所云者是也(此言藏氣之常候非謂代為止也)凡脈無定候更變不常則均謂之代但當各因其變而察其情庶得其妙

案代脈諸說不一然景岳所論尤為允當矣史記倉公云不平而代又云代者時參擊乍疏乍大也張守節正義云動不定曰代可以確其說也蓋動而中止不能自還因而復動者乃至數之更變而仲景叔和所云者即代脈中之一端也若其為止有常數者似泥於經文焉李士材曰善化令黃柱岩心疼奪食脈三動一止良久不能自還施笠澤云五藏之氣不至法當旦夕死余曰古人謂痛甚者脈多代少得代脈者死老得代脈者生今柱岩春秋高矣而胸腹負痛雖有代脈安足慮乎果越兩旬而柱岩起矣予家君近治一老人症塊發動引左脅而痛綿連不已藥食嘔變其脈緊細而遲左脈漸漸微小遂絕止者二三十動許覆手診之亦然又漸漸見出如故者良久又絕止如前用附子建中湯加吳茱萸視療十餘日痛全愈而脈復常是代之最甚者正見李氏之言信然矣又案傷寒論不可下篇云傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也又王海藏陰證略例云秦二好服天生茶及冷物積而痼寒脈非浮非沉上下內外舉按極有力堅而不柔觸指突出膚表往來不可以至數名縱橫不可以鉅細狀此陰證鼓擊脈也一身遊行之火萃於胸中寒氣逼之搏大有力與真武四逆等藥佐以芍藥茴香酒糊丸使不僣上每百丸晝夜相接八九服凡至半斤作汗而愈亦世罕有也以上據景岳言皆代之屬也故舉似於此楊玄操曰難經言止靈樞言代按止者按之覺於指下而中止名止代者還尺中停久方來名曰代也其止代雖兩經不同據其脈狀亦不殊別

董西園曰脈因動靜而變故安臥遠行脈形有別無足怪也若頃刻之動靜不必遠行即轉身起坐五十步間其脈即見數疾坐診之頃隨即平靜即換診舉手平疾必形一動一靜無不變更此種脈候非五屍祟氣之相干多真元內虛之明驗惟其內氣無主臟氣不治而後經脈之氣瞬息變更將見厥暈僵仆之候故此種脈情恆有伏風內舍經絡痹留或火動於中或飲發於內者動則氣役於邪而脈隨氣變也此皆因邪之善行數變以致鼓水揚燃又為虛中挾實之候當求其因而調之庶可轉危為安(案脈之變動亦代之類也故附於此

王叔和曰動脈見於上關無頭尾大如豆厥厥然動搖(傷寒論云陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動

王士亨曰動脈之狀鼓動而暴於指下不常氣血相乘搏擊而動也

何夢瑤曰數而跳突名動乃跳動之意大驚多見此脈蓋驚則心胸跳突故脈亦應之而跳突也仲景曰若數脈見於關(觀若字則關是偶舉可知非動脈止見於關也)上下無頭尾(狀其圓而突耳非真上不至寸下不至尺也)如豆大厥厥動搖者名曰動

黃韞兮曰仲景傷寒論云數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動愚按兩上字其一乃後人誤添者當是數脈見於關上下

經曰女子手少陰脈動甚者妊子也手少陰屬心是寸有動脈矣王叔和著脈經不知兩上字其一乃衍字因曰動脈見於關上遂今後之論脈者皆曰動脈只見於關與經不合矣

張路玉曰為陰陽相搏之脈陽動則汗出陰動則發熱然多有陰虛發熱之脈動於尺內陽虛自汗之脈動於寸口者所謂虛者則動邪之所湊其氣必虛金匱有云脈動而弱動則為驚弱則為悸因其虛而旺氣乘之也

案脈訣論動脈含糊謬妄時珍已辨之然猶言止見於關爾後諸家亦多依之至何夢瑤黃韞兮初就若之一字為之解釋極為明備可謂千古卓見矣

高陽生曰長者陽也指下尋之三關如持竿之狀舉之有餘曰長過於本位亦曰長

王士亨曰長脈之狀指下有餘如操帶物之長稟賦氣強勝血而氣擁其人壽若加大而數為陽盛內熱當利三焦

李東璧曰長脈不大不小迢迢自若(朱氏)如循長竿末稍為平如引繩如循長竿為病(素問)實牢弦緊皆兼長脈

李士材曰迢迢首尾俱端直上直下如循長竿長之為義首尾相稱往來端直也長而和緩即合春生之氣而為健旺之徵長為硬滿即為火亢之形而為疾病之應也

何夢瑤曰溢出三指之外按寸口之脈由胸中行至大指端非有斷截本無長短可言然脈體有現有不現不現者按之止見其動於三指之內現者見其長出於三指之外則長短宜分矣(高鼓峰云有形體之長有往來之長往來之長謂來有餘韻也案高說甚善長短本言形體而凡脈之以神氣悠長為貴者固可因此說而想見其狀矣

張路玉曰傷寒以尺寸俱長為陽明受病內經又以長則氣治為胃家之平脈若長而浮盛又為經邪方盛之兆亦有病邪向愈而脈長者仲景云太陰中風四肢煩疼陽脈微陰脈澀而長者為欲愈又有陰氣不充而脈反上盛者經言寸口脈中手長者曰足脛痛是也

高陽生曰短者陰也指下尋之不及本位曰短

滑伯仁曰不長也兩頭無中間有不及本位氣不足以前導其血也為陰中伏陽為三焦氣壅為宿食不消

孫光裕曰凡診當細認不可視其短縮為不足不可斷其短小為虛弱但陰中伏陽不能舒暢有短小之象不能接續有累累之狀曰短

張路玉曰尺寸俱短而不及本位不似小脈之三部皆小弱不振伏脈之一部獨伏匿不前也經云短則氣病良由胃氣阨塞不能條暢百脈或因痰氣食積陰礙氣道所以脈見短澀促結之狀亦有陽氣不充而脈短者經謂寸口脈中手短者曰頭痛是也仲景云汗多重發汗亡陽讝語脈短者死脈自和者不死戴同父云短脈只當責之於尺寸若關中見短是上不通寸為陽絕下不通尺為陰絕矣曷知關部從無見短之理昔人有以六部分隸而言者(案李士材輩是)殊失短脈之義

何夢瑤曰歉於三指之中為短長短有得於稟賦者筋現者脈恆長筋不現者脈恆短也有隨時令變異者則春脈長而秋脈短也有因病而變異者則邪氣長而脈長正氣短而脈短也

案千金方論腳氣曰心下急氣喘不停或自汗數出或乍寒乍熱其脈促短而數嘔吐不止者死蓋促短而數者驗之病者其脈之來去如催促之短縮而數疾此毒氣衝心脈道窘迫之所致乃為死證是短脈之最可怖者故附於此

卷下

婦人

孫思邈曰凡婦人脈常欲濡弱於丈夫

張路玉曰古人雖有女子右脈常盛及女脈在關下之說要非定論其病惟經候胎產異於男子他無所殊也

案何夢瑤曰古謂男脈左大於右女脈右大於左驗之不然蓋人之右手比左手略大脈亦應之而右大於左不論男女皆然也惟男兩尺恆虛女兩尺恆實差不同耳此說亦未必也

素問腹中論帝曰何以知懷子之且生也岐伯曰身有病而無邪脈也張景岳注曰身有病謂經斷惡阻之類也身病者脈亦當病或斷續不調或弦澀細數是皆邪脈則真病也若六脈和滑而身有不安者其為胎氣無疑矣

平人氣象論曰婦人手少陰動甚者任子也王太僕注云手少陰謂掌後陷者中當小指動而應手者也滑氏抄云動甚謂脈來過於滑動也(全元起作足少陰王宇泰準繩從之)張景岳曰凡婦人懷孕者其血留氣聚胞宮內實故脈必滑數倍常此當然也然有中年受胎及血氣羸弱之婦則脈見細小不數者亦有之但於微弱之中亦必有隱隱滑動之象此正陰搏陽別之謂(陰陽別論)是即妊娠之脈有可辨也又胎孕之脈數勞損之脈亦數大有相似然損脈之數多兼弦澀胎孕之數必兼和滑此當於幾微中辨其邪氣胃氣之異而再審以證自有顯然可見者

又曰啟蒙云欲產之婦脈離經離經之脈認分明其來小大不調勻或如雀啄屋漏應腰疼腹痛眼生花產在須臾卻非病

何夢瑤曰脈經云尺脈按之不絕妊娠也(羸弱之婦不必脈皆滑實但按尺中應指源源不絕便是滑伯仁謂三部浮沉正等無他病而不月為胎妊亦此意)其脈離經(經常也與常日脈異者一說離經謂歇至及大小不勻如雀啄者是)而腹痛引腰背為欲生也(腹不痛痛不引腰背俱未產當靜待之

董西園曰凡素有積氣瘕氣之體每於懷娠之後多見腹痛其脈皆數急則積瘕與胎胚分別甚難宜考其素來情狀然後酌治庶不致誤更有虛損陰虛之候脈亦動數滑疾經閉不行狀類懷娠凡此之候與妊娠幾微之別耳但妊娠之脈滑數中自有和氣可觀虛損之數急非空小而急或細勁而弦皆屬無神之診柔和氣象斷不可見若積聚挾實之候脈多沉著其起居飲食自與勞損妊娠之愛憎動靜不同其形色精神亦迥然各別獨是虛損之體復有懷娠者誠幾微之別不可不留心討論者也

案離經之脈脈訣云欲產之婦脈離經沉細而滑也同名臨產之脈豈盡沉細而滑乎劉元賓李晞範張世賢輩皆引難經一呼三至一吸三至驗之率如其言矣(陳自明婦人良方亦引難經)戴同甫以離其尋常之脈昨小今大昨浮今沉之類為離經之脈而排劉李二氏之說卻非也戴又云診其尺脈轉急如切繩轉珠者即產是或然今試妊婦屆生產之期破漿之時大抵脈一息七八至既欲分娩之際脈反徐遲驗數十人皆然薛立齋云欲產之時覺腹內轉動即當正身仰臥待兒轉身向下時作痛試捏產母手中指中節或本節跳動方與臨盆即產矣正可心實據也

小兒

劉方明曰保生論小兒三歲已後或五百七十六日外皆可診兩手脈一指定三關(幼幼新書張路玉曰三關謂寸關尺三部

王宇泰曰候兒脈當以大指袞轉尋三部以關為準七八歲移指少許九歲次第依三關部位尋取十一十二歲亦同十四十五歲依大方脈部位診視(幼科準繩)

案程若水云初生芽兒一塊血也無形證也無脈(醫彀)今試小兒生下周身無脈動及乳潼一進而脈才現至其現則可診候亦何必三歲也

張介賓曰凡小兒形體既具經脈已全所以初脫胞胎便有脈息可辨故通評虛實論曰乳子病熱脈懸小者手足溫則生寒則死乳子病風熱喘鳴肩息者脈實大也緩則生急則死此軒岐之診小兒未嘗不重在脈亦未嘗不兼證為言也故凡診小兒既其言語不通尤當以脈為主而參以形色聲音則萬無一失矣然小兒之脈非比大人之多端但察其強弱緩急四者之脈是即小兒之肯綮蓋強弱可以見虛實緩急可以見邪正四者既明則無論諸證但隨其病以合其脈而參此四者之因則左右逢源所遇皆道矣再加以聲色之辨更自的確無疑又何遁情之有此最活最妙之心法也若單以一脈鑿言一病則一病亦能兼諸脈其中真假疑似未免膠柱實有難於確據者矣

曾世榮曰宣和御醫戴克臣云五歲兒常脈一息六至作八至者非也始順鏤版之際誤去六字上一點一畫下與八字相類致此訛傳默庵張氏脈訣亦云小兒常脈一息只多大人二至為平即六至也(活幼口議)

案脈經脈訣諸本並作八至不可斷為鏤版之訛然以六至為平者似是後世幼科書率以六至為中和之脈五至四至為遲七至八至為數蓋宗曾氏之說耳

陳飛霞曰小兒三五歲可以診視第手腕短促三部莫分惟以一指候之誠非易易內經診視小兒以大小緩急四脈為準予不避僭越體其意竟易為浮沉遲散而以有力無力定其虛實似比大小緩急更為明悉後賢其體認之(幼幼集成)

怪脈

彈石

王叔和曰彈石者辟辟急也(張世賢曰辟辟逼迫貌

黎民壽曰彈石之狀堅而促來遲去速指下尋之至搏而絕喻如指彈石此真腎脈也

解索

王叔和曰解索者動數而隨散亂無復次緒也

黎民壽曰或聚或散如繩索之解而無收約

雀啄

王叔和曰雀啄者脈來甚數而疾絕止復頓來(又曰長病七日死

黎民壽曰若雀啄食之狀蓋來三者而去一也脾元穀氣已絕於內腸胃虛乏無稟賦而不能散於諸經則諸經之氣隨而亡竭矣

屋漏

王叔和曰屋漏者其來既絕而時時復起而不相連屬也(又曰長病十日死

吳仲廣曰屋漏者主胃經既絕穀氣空虛其脈來指下按之極慢二息之間或來一至若屋漏之水滴於地上而四畔濺起之貌也(診脈須知案雀啄屋漏原出十五難

蝦游

王叔和曰蝦游者苒苒而起尋復退沒不知所在久乃復起起輕遲而沒去速者是也

吳仲廣曰其來指下若蝦游於水面泛泛不動瞥然驚霎(察病指南決脈精要作插)而去將手欲趁沓然不見須臾於指下又來良久准前復去又如蝦蟆入水之形瞥然而上倏然而去此是神魂已去行屍之候立死也

魚翔

(叔和脈賦作魚躍)

王叔和曰魚翔者似魚不行而但掉尾動頭身搖而久住者是也

黎民壽曰其脈浮於膚上不進不退指下尋之其首定而未緩搖時起時下有類乎魚之遊於水此陰極而亡陽則不可期以日矣故夜半占日中死日中占夜半死也

釜沸

王叔和曰三部脈如釜中湯沸朝得暮死夜半得日中死日中得夜半死

黎民壽曰釜沸之狀如湯湧沸指下尋之中央起四畔傾流有進有退脈無息數夫陰在內陽為之守也陽數極而亡陰則氣無所守故奔騰而沸湧氣亡則形亡此所以為必死也

右七死脈原於察病指南略舉數說黎氏精要更增偃刀轉豆麻促二脈為十怪脈吳氏脈語採素問大奇論浮合火薪散葉省客交漆橫格弦縷委上懸壅如丸如春如喘霹靂及難經關格覆溢而揭二十四首張氏診宗三昧亦博稽經文以評論之余謂決死生王氏診百病死生訣及扁鵲診諸反逆死脈要訣等篇已審且悉矣大抵醫家能診得恆脈則諸怪異脈皆可不須辨而知也故茲不逐一匯次云

王中陽曰鰕遊雀啄代止之脈故名死脈須知痰氣關格者時復有之若非諳練敭歷未免依經斷病而貽笑大方也蓋病勢消爍殆盡者其氣不能相續而如鰕游水動屋漏點滴而無常至者死也其或痰凝氣滯關格不通則其脈固有不動者有三兩路亂動時有時無者或尺寸一有一無者有關脈絕骨不見者或時動而大小不常者有平居之人忽然而然者有素稟痰病而不時而然者有僵仆暴中而然者皆非死脈也學者當細心參探(泰定養生主論)

薛立齋曰嘗治雀啄屋漏之類若因藥餌克伐所致急用參耆歸術姜附之劑多有復生者不可遂棄而不治也

陳遠公曰死亡之脈全在看脈之有神無神有神者有胃氣也無神者無胃氣也故有胃氣雖現死脈而可生無胃氣即現生脈而必死又在臨症而消息之也又曰死亡之脈現之於驟者易救以藏府初絕尚有根可接也倘時日久雖有人參又何以生之於無何有之鄉哉有無可如何者矣