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脈理求真

作者
黃宮繡
朝代

卷一

新著脈法心要

繡按脈為血脈一身筋骨皆於是宗一身疾痛皆於是徵考諸先哲遺論固多精義獨標旨歸若揭以為後世章程然有牽引時令巧借生死刻應敷衍滿幅與夫就脈就症分斷考求毫無變換似非臨症要語是篇綴精聚華僭為鄙句既以去乎膚廓復更化裁盡變推行盡通洵醫中之活潑脈法之吃緊至要處也用是另為篇帙聊贅數言以弁其首又按篇中所論脈要前半止就脈象部位閒閒敘入各就要處指明至後始將診脈大要層層剝進不令診法稍有遺義如中庸所論極致之功反求其本以至聲色俱泯而後已讀者慎毋取其脈象部位而置後幅變活要義於不審也晦菴朱子曰古人察脈非一道今世惟守寸關尺之法所謂關者多不明獨俗傳脈訣詞最鄙淺非叔和本書乃能直指高骨為關然世之高醫以其書贗遂委去而羞言之云間錢溥曰晉太醫令王叔和著脈經其言可守而不可變及托叔和脈訣行而醫經之理遂微蓋叔和為世所信重故假其名而得行耳然醫道之日淺未必不由此而誤之也張璐診宗三昧云王氏脈經全氏太素多拾經語雜毒於中偶一展卷不無金屑入眼之憾至於紫虛四診丹溪指掌嬰寧樞要瀕湖脈學士材正眼等書靡不稱譽於時要皆刻舟求劍按圖索驥之說而非診要切語矣

部位

持脈之道貴乎活潑(脈按內經謂之經隧後人謂之經脈林之翰指為肌肉空松之處包藏營氣而為晝夜運行不息之道路所以載脈者也)若拘泥不通病難以測姑以部位論之如左寸心部也其候在心與膻中右寸肺部也其候在肺與胸中左關肝部也其候在肝膽右關脾部也其候在脾胃左尺腎部也其候在腎部膀胱小腸右尺三焦部也其候在腎與三焦命門大腸寸上為魚際尺下為尺澤故察兩寸而知頭面咽喉口齒頭痛肩背之疾察關而知脅肋腹背之疾察尺而知腰腹陰道腳膝之疾此皆就上以候上中以候中下以候下之謂也(內經曰尺內兩旁則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上右外以候胸內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛中事也張景岳曰小腸大腸皆下部之腑自當應於兩尺而二腸又連於胃氣本一貫故內經亦不言其定處而但曰大腸小腸皆屬於胃是又於胃氣中察二腸之氣自叔和以心與小腸合於左寸肺與大腸合於右寸其謬甚矣繡按論脈經絡貫接則大小腸自當診於兩寸論脈上下位置則大小腸又當診於兩尺而烏程林之翰專推王氏脈經本以經絡貫注當診於寸之說著為管窺附余其理雖屬不易但將諸家大小腸診尺之說借為詆譭以表獨得不惟理與內經相違且更生其上下倒置之弊矣)然五臟六腑其脈靡不悉統於肺肺雖五臟之一而實為氣之大會故於右關之前一分號為氣口候之以占終身焉(吳草廬曰脈行始於肺終於肝而復會於肺肺為氣所出之門戶故名曰氣口而為脈之大會以占終身)且諸氣不能自致於肺又必借胃水穀以為輸將以為灌溉故胃又為先天之氣化後天之本源而為諸氣之統司焉每見陰虛血耗之人日服六味四物而不得陰長之力其故實基此耳豈盡於六部是求而不歸於氣口胃氣是診乎(提出胃氣為診脈之要胃氣者穀氣也穀氣減少即為胃氣將絕血何從生今人好用四物而不顧瞻穀食多寡以阻生血之源者比比皆是經脈別論云食氣入胃經氣歸於肺肺朝百脈氣歸於權衡權衡以平氣口成寸以決死生營衛生會云人食氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣其清者為營濁者為衛營行脈中衛行脈外)命門相火雖寄在右腎水雖寄在左然腎同居七節一陰一陽精氣皆主閉蟄封藏令各得司豈腎獨歸於左而不於右可診乎至於三部並取而為九候則在表在裡在中又各見於六部之浮中沉是蓋外以候外里以候里中以候中豈盡寸陽尺陰所能統其表裡者乎頭痛在上本應寸見而少陽陽明頭痛則又在於兩關(邪傳足少陽膽經頭痛在左關邪傳足陽明胃經頭痛在右關)太陽(膀胱)頭痛則又在於左尺是痛在於上者又不可以上拘矣淋遺在下本應尺求而氣虛不攝則病偏在右寸神衰不固則病偏在左寸是淋遺在下者又不可以下拘矣中氣虛而吐瀉作則吐似在於寸瀉亦應在於尺如何偏於關求以固脾胃二氣混而中道塞則治應在兩關如何偏宜升清以從陽苦降以求陰則病在於上中下者又不可盡以所見之部拘之矣部位難拘如此(繡按六部之浮皆可以候心肺六部之沉皆可以候兩腎六部之中皆可以候肝脾且兩腎之脈有時偏以浮見寸見心肺之脈有時偏以沉見尺見肝脾之脈有時偏以浮沉見尺寸見王宗正曰診脈當從心肺俱浮肝腎俱沉脾在中州之說若王叔和獨守寸關尺部位以測病甚非

胃脈

再以脈象論之如肝脈宜弦弦屬本臟然必和滑而緩則弦乃生若使中外堅搏強急之極則弦其必死矣心脈宜洪洪屬本臟然必虛滑流利則洪乃生若使洪大至極甚至四倍以上則洪其必死矣脾脈宜緩緩屬本臟然必軟滑不禁則緩乃平若使緩而澀滯及或細軟無力與乍數乍疏則緩其必死矣肺脈宜浮浮即肺候然必脈弱而滑是為正脈若使虛如雞羽加以關尺細數喘嗽失血則浮其見斃矣腎脈沉實實即腎候然必沉濡而滑方為正脈若使弦細而勁如循刀刃按之搏指則實其莫救矣(說臟脈只好如斯不可搬演過甚以致要處反略景岳曰凡肝脈但弦腎脈但石名為真臟者以無胃氣也)蓋元氣之來脈來和緩邪氣之至脈來勁急必得脈如阿阿軟若陽春柳方為脾氣胃脈氣象耳(胃氣脈象不過如是更須察其穀食是否減少是否消化若穀食日少速當於此審治不得於此混進濡滯等藥)夫胃氣中和旺於四季其在於春脈宜微弦而和(說時令脈只好如斯多則便涉支蔓矣獨怪世人專以時令生克強記滿腹其脈如何形象如何變換如何真假全不體會)夏宜微洪而和秋宜微浮而和冬宜微實而和使於四季而不見有和緩之氣則為真臟脈見而為不治之症矣胃脈宜審如此故六脈皆可察胃有無豈必在於右關之胃而始定其吉凶哉(掃盡時令生克膚辭獨標和緩微弦微洪等語以名胃脈真得診家要訣繡按四診抉微脈訣歸正諸書所論時令脈體多以生死刻應敷衍理雖不易然非臨症切脈確論

浮脈

其有所云浮者下指即顯浮象舉之泛泛而流利按之稍減而不空凡芤大洪革虛濡微散皆屬浮類不似虛脈按之不振芤脈按之減小濡脈綿軟無力也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰浮脈惟從肉上行如循榆莢似毛輕三秋得令知無恙久病逢之卻可驚又相類詩曰浮如木在水中浮浮大中空乃是芤拍拍而浮是洪脈來時雖盛去悠悠浮脈輕平如捻蔥虛來遲大豁然空浮而柔細方為濡散似楊花無定蹤)浮為虛損不足凡風暑脹滿不食表熱喘急等症皆有上浮之義若使浮而兼大則為傷風浮而兼緊則為傷寒(張璐曰外感暴得多見人迎浮盛)浮而兼滑則為宿食浮而兼緩則為濕滯浮而兼芤則為失血浮而兼數則為風熱浮而兼洪則為狂躁然總不越有力無力有神無神以為區別若使神力俱有是為有餘或為火發或為氣壅或為熱越可類推也神力俱無是為不足或為精衰或為氣損可因明也豈可概指為表為熱乎(張景岳曰凡浮大弦硬之極甚至四倍以上者內經謂之關格此非有神之謂乃真陰虛極而陽亢無根大凶兆也林之翰曰浮脈須知主裡凡內虛之症無不兼浮如浮芤失血浮革亡血內傷感冒而見虛浮無力癆瘵陰虛而見浮大兼疾火衰陽虛而見渾渾革至浮大有力又如真陰竭於下孤陽浮於上脈必浮大而無力按之微細欲絕者當益火之源豈可以脈浮不審虛實而妄用發表之劑乎

沉脈

沉則輕取不應重按乃得凡細小實伏牢弱皆屬沉類不似實脈之舉指逼逼伏脈之隱於筋骨也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰水行潤下脈來沉筋骨之間軟滑勻女子寸兮男子尺四時號此為和平相類詩曰沉幫筋骨自調勻伏則推筋著骨尋沉細如綿真弱脈弦長實大是牢形)沉為痰寒不振水氣內伏停飲不化宿食不消氣逆不通洞泄不閉故見內沉若使沉而兼細則為少氣沉而兼遲則為痼冷沉而兼滑則為宿食沉而兼伏則為霍亂絞痛沉而兼數則為內熱沉弦而緊則為心腹疼痛然總不越有力無力以為辨別蓋沉實有力宜消宜攻沉虛無力宜溫宜補(然亦有有力宜溫無力宜攻另有義詳於後當細互參)若使沉緊而數又兼頭痛發熱惡寒雖曰脈沉仍屬寒蔽當作表治豈可概認為里而不用以升發乎(張璐曰脈顯陰象而沉者則按久愈微若陽氣鬱伏不能浮應衛氣於外脈反伏匿而沉者則按久不衰陰陽寒熱之機在乎纖微之辨傷寒以尺寸俱沉為少陰受病故於沉脈之中辨別陰陽為第一關捩林之翰曰沉脈須知主表如寒閉腠理衛氣不通經氣澀滯脈不見浮而沉氣鬱脈閉下手便見而脈亦沉真陰久虛真陽衰憊外邪乘虛直入而脈亦沉是沉仍屬表症

數脈

數則呼吸定息每見五至六至應指甚速凡滑動緊促(四脈)皆屬數類不似滑脈之往來流利動脈之厥厥動搖疾脈之過於急疾也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰數脈息間常六至陰微陽盛必狂煩浮沉表裡分虛實惟有童兒作吉看又相類詩曰數比平人多一至緊來如數似彈繩數而時止名為促數見關中動脈形又曰七至為極為疾八至為脫九至為絕)數為寒熱內搏風火沖激是以人見數脈多作熱治詎知脈有真假數有虛實仍須察其兼症兼脈(眼意周到)及脈有力無力以為分耳若使數兼洪滑且極有力或是內熱蒸騰伏火發動當作實看如系細小強滑細數綿軟縱有身熱須宜溫治或引陽歸陰其數自平或補精化氣其數自除或溫中發表其氣自舒或宣壅去滯其數自消矧有並無熱候症有虛寒脈見虛數溫補尚恐不及其可以數為熱妄用苦寒之味乎(景岳曰里數為熱而真熱者未必數凡虛損之症陰陽俱困氣血張皇多有是候林之翰曰數脈須知主寒如脈浮數大而無力按之豁然而空此陰盛逼陽外浮是寒焰也醫家竟不審病新久有力無力鼓與不鼓一概混投寒劑遽絕胃氣可不畏哉

遲脈

遲則呼吸定息不及四至舉按皆遲凡代澀結伏皆屬遲類不似澀脈之三五不調緩脈之去來徐緩也(語出張璐又瀕湖詩曰遲來一息至惟三陽不勝陰氣血寒但把浮沉分表裡消陰須益火之原又相類詩曰脈來三至號為遲少快於遲作緩持遲細而難知是澀浮而遲大以虛推又曰二至為敗)遲為虛寒不振陽氣不舒故見遲滯若遲而見浮則為表寒遲而見沉則為裡寒遲而見澀則為血病遲而見滑則為氣病遲兼滑大則多風痰頭痹遲兼細小則為真陽虧弱或陰寒留蓄而為泄瀉或元氣不營於表而寒慄拘攣總皆元氣虧損不可妄施攻擊然亦有熱邪內結寒氣外郁而見氣口脈遲者又有陽明腑症悉具而見脈遲有力者又有太陽脈浮因誤下結胸而見脈遲者又有餘熱未清而脈多遲滯總在知脈起止及察症候以分虛實詎可一見脈遲便認為寒而不究其滑澀虛實之異哉(景岳曰遲雖為寒凡傷寒初退餘熱未清脈多遲滑見遲不可以概言寒林之翰曰遲脈須知主熱如熱邪壅結隧道不利失其常度脈反變遲又云辨脈必須合症審察如舉按無力是主寒之遲脈舉按有力症兼胸膈飽滿便閉溺赤是主熱之遲脈澀滯正是熱邪蘊結於內致經脈澀滯而行遲也

長脈

長則指下迢迢上溢魚際下通赤澤過於本位三部舉按皆然凡實牢弦緊皆屬長類不似大脈舉之盛大按之少力也(語出張璐又瀕湖體狀相類詩曰過於本位脈名長弦則非然但滿張弦脈與長爭較遠良工尺度自能量李士材曰狀如長竿直上直下首尾相應非若他脈上下參差首尾不勻者也)長為氣治無病之象(經曰長則氣治)然必長而和緩方為無病若使長而浮盛其在外感則為經邪方張內損則為陰氣不足而脈上盛至於風邪陷陰脈應微澀乃於陰脈微細之中而忽兼有長脈是為熱邪外發而有將愈之兆矣又豈可作病進之象乎(仲景曰太陰中風四肢煩疼陽脈微陰脈澀而長者為欲愈

短脈

短則寸上尺下低於寸尺凡微澀動結皆屬短類不但小脈之三部皆小弱不振伏脈之獨伏匿不前也(語出張璐又瀕湖體狀相類詩曰兩頭縮縮名為短澀短遲遲細且難短澀而浮秋喜見三春為賊有邪干)短則止見尺寸若關中見短則上不通寸為陽絕下不通尺為陰絕矣故關從無見短之理(盛同文云關不見短李士材曰短脈只見於尺寸然尺寸可短依然落於陰絕陽絕矣殊不知短脈非兩頭斷絕也特兩頭俯而沉下中間突而浮起仍自貫通者也)短為陽氣不接或中有痰氣食積而成然痰氣食積阻礙氣道亦由陽氣不力始見阻塞故凡見有阻塞之症者當於通豁之內加以扶氣之品使氣治而豁自見矣若使中無阻塞而脈見短隔急當用大溫補以救垂絕否則便爾不治矣

大脈

大則應指滿溢既大且長按似少力凡浮芤洪長皆屬大類不似長脈但長不大洪脈既大且數也(張璐)大有虛實陰陽之異不可一律如見大而有力則為陽氣有餘其病則進大而無力則為正氣不足大偏於左則為邪盛於經大偏於右則為熱盛於陰大而兼澀兼芤則為血不內營大而兼實兼沉則為實熱內熾大而浮緊則為病甚於外大而沉短則為痞塞於內大實而緩雖劇且生大實而迫雖靜即死故凡脈大必得症與脈應方云無礙若使久虛而見脈大利後而見脈大喘止而見脈大產後而見脈大皆為不治之症矣(張璐曰諸脈皆小中有一部獨大者諸脈皆大中有一部獨小者便以其部斷其病之虛實

小脈

小則三部皆小而指下顯然凡微細短弱皆屬小類不似微脈之微弱依稀細脈之微細如髮弱脈之軟弱不前(按之乃得)短脈之首尾不及也(張璐)小為元氣不足及病已退之勢如因病損小其脈兼弱見於人迎則為胃氣衰也見於氣口則為肺氣弱也見於寸口則為陽不足也見於尺內則為陰不足也此皆無力之象若使小而有力脈兼滑實則為實熱固結然脈不至急強四肢不逆猶云胃氣之未絕若胃氣既無生氣已失其奚濟乎(經曰切其脈口滑小緊益沉者病益甚在中又曰溫病大熱而脈反細小手足逆者死顯微曰前大後小則頭痛目眩前小後大則胸滿短氣

洪脈

洪則既大且數累累珠聯如循琅玕來則極盛去則稍衰(素問)凡浮芤實大皆屬洪類不似實脈之舉按逼逼滑脈之軟滑流利大脈之大而且長也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰脈來洪盛去還衰滿指滔滔應夏時若在春秋冬月分升陽散火莫狐疑相類詩曰洪脈來時拍拍然去衰來盛似波瀾欲知實脈參差處舉按弦長愊愊堅診家正眼云洪脈只是根腳闊大卻非硬堅若使大而堅硬則為實脈而非洪脈矣)洪為火氣燔灼凡煩渴狂躁斑疹腹脹頭疼面熱咽乾口瘡癰腫等症靡不由此曲形如見脈洪而浮則為表熱脈洪而沉則為裡熱脈洪而滑則為兼痰至於陽亢之極而足冷尺弱屢下而熱勢不除洪數不減與脈浮而洪身汗如油泄瀉虛脫脈見洪盛者皆為難治不可強也(經曰形瘦脈多氣者死景岳曰若洪大至極甚至四倍以上者是即陰陽離絕關格之脈也林之翰曰凡久嗽久病之人及失血下痢者俱忌洪脈

微脈

微則似有若無欲絕不絕指下按之稍有模糊之象凡細小虛澀皆屬微類不似弱脈之小弱分明細脈之纖細有力也(語出張璐又瀕湖體狀相類詩曰微脈輕微瞥瞥乎按之欲絕有如無微為陽弱細陰弱細比於微略較粗)微為陽氣衰微之候凡種種畏寒虛怯脹滿嘔吐泄瀉眩暈厥逆並傷精失血等症皆於微脈是形治當概作虛治(語出景岳又李士材曰仲景云瞥瞥如羹上肥狀其軟而無力也縈縈如蜘蛛絲狀其細而難見也輕取之而如無故曰陽氣衰重按之而欲絕故曰陰氣竭長病得之死謂正氣將次滅絕也卒病得之生謂邪氣不至深重也)然有痛極脈閉脈見沉伏與面有熱色邪未欲解並陰陽俱停邪氣不傳而脈俱見微者若以微為虛象不行攻發何以通邪氣之滯耶必熱除身安方為欲愈之兆耳(李時珍曰輕診即見重按如欲絕者微也往來如線而常有者細也

實脈

實則舉按皆強舉指逼逼凡弦洪緊滑皆屬實類不似緊脈之迸急不和滑脈之往來流利洪脈之來盛去衰也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰浮沉皆得大而長應指無虛愊愊強熱蘊三焦成壯火通腸發汗始安康相類詩曰實脈浮沉有力強緊如彈索動無常須知牢脈幫筋骨實大微弦更帶長)實為中外壅滿之象其在外感而見脈實而浮則有頭痛發熱惡寒鼻塞頭腫肢體疼痛癰毒等症可察脈實而沉則有腹滿硬痛等症可察內傷脈實洪滑則有諸火潮熱癥瘕血瘀痰飲腹痛喘逆等症可察脈實沉弦則有諸寒壅滯等症可察更以氣血諸實等症兼觀則病情在我而無可遁之病矣但脈雲實尚有何虛既有虛象便不雲實總在醫人診其脈氣果實不實耳(實脈有寒實熱實之分但今人止知病有熱實而不知有寒實殊為可惜景岳云火邪實者洪滑有力為諸實熱等症寒邪實者沉弦有力為諸痛滯等症又曰實脈有真假真實者易知假實者易誤故必問其所因而兼察形症方是高手

虛脈

虛則豁然浮大而軟按之不振如尋雞羽久按根底不乏不散凡芤濡遲澀皆屬虛類不似芤脈之豁然中空按之漸出澀脈之軟弱無力舉指即來散脈之散漫無根重按久按絕不可得也(語出張璐又瀕湖體狀相類詩曰舉之遲大按之松脈狀無涯類谷空莫把芤虛為一例芤來遲大如慈蔥)虛為氣血空虛之候故浮而虛者為氣衰沉而虛者為火微虛而遲者為虛寒虛而數者為水涸虛而澀者為血虧虛而弦者為土衰木盛虛而尺中微細小為亡血失精虛而大者為氣虛不斂要皆分別施治無有差錯斯為之善然總不可用吐用下以致益見其虛矣(仲景云脈虛者不可吐腹滿脈虛復厥者不可下脈陰陽俱虛熱不止者死

緊脈

緊則往來勁急狀如轉索雖實不堅(脈緊有力左右彈人如絞轉索如切緊繩)凡弦數之屬皆屬緊類不似弦脈之端直如弦牢革之強直搏指也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰舉如轉索切如繩脈象因之得緊名總是寒邪來作寇內為腹痛外身疼匯辨云緊較於弦更加挺勁之異丹溪云緊如二股三股糾合為繩必旋絞而轉始得緊而成繩可見緊之為義不獨縱有挺急抑且橫有轉側也)緊為陰邪內閉如脈見浮緊則必見有頭痛發熱惡寒咳嗽鼻塞身痛不眠表症脈見沉緊則必見有脹滿厥逆嘔吐瀉利心脅疼痛風癇痎癖里症然總皆是陽氣不到以至如是耳(仲景云曾為人所難緊脈從何來假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也

緩脈

緩則來去和緩不疾不徐凡虛濡微細皆屬緩類不似濡脈之指下綿軟虛脈之瞥瞥虛大微脈之微細而濡弱脈之細軟無力也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰緩脈阿阿四至通柳梢嫋嫋颭輕風欲從脈里求神氣只在從容和緩中李士材曰緩以脈形寬緩得名遲以至數不及為義蔡氏曰緩而和勻不浮不沉不大不小不疾不徐意思欣欣悠悠揚揚難以名狀者此真胃氣脈也若純緩不兼猶經所謂但弦無胃氣則死)緩為平人正脈無事醫治若使緩而兼大則為傷風緩而兼細則為濕痹緩而兼澀則為血傷緩而兼滑則為痰滯尤必察其有力無力以為區別如使緩大有力則為有餘其症必見燥熱緩軟無力則為不足其症必見虛寒豈可一見是緩便指屬虛而不合症為之分別乎(景岳曰緩脈有陰有陽其義有三凡從容和緩浮沉得中者此自平人正脈若緩而滑大者多實熱如內經所言者是也緩而遲細者多虛寒即諸家所言者是也林之翰曰緩脈須知主熱如脈長大而軟來去寬縱不前即張太素所謂如絲在經不卷其軸之謂是曰縱緩主於熱也

芤脈

芤則如指著蔥浮取得上面之蔥皮卻顯弦大中取減小空中按之又著下面之蔥皮而有根據凡浮革弦洪皆屬芤類不似虛脈之瞥瞥虛大按之豁然無力也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰芤形浮大軟如蔥按之旁有中央空火犯陽經血上溢熱侵陰絡下流紅相類詩曰中空旁實乃為芤浮大而遲虛脈呼芤更帶弦名曰革芤為亡血革寒虛)芤為血虛不能濡氣其症必見發熱頭昏目眩驚悸怔忡喘急盜汗失血脫血然或芤見微曲則芤必挾瘀積阻滯芤兼弦強搏指症見血溢身熱則芤又為真陰槁竭所以芤挾瘀積阻滯止屬一部兩部獨見若至左右皆芤或兼弦搏定為必死之候無足異也(戴同父云營行脈中脈以血為形芤脈中空脫血之象也

濡脈

濡則虛軟少力應指虛細如絮浮水輕手乍來重手乍去凡虛微細弱皆屬濡類不似虛脈之脈大無力微脈之微細如絲弱脈之沉細軟弱也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰濡形浮脈按須輕水面浮綿力不禁病後產中猶有藥平人若見是無根相類詩曰浮而柔細知是濡沉細而柔作弱持微則浮微如欲絕細來沉細近於微注曰浮細如綿曰濡浮而極細如絕曰微沉細如綿曰弱沉而極細不斷曰細)濡為胃氣不充凡內傷泄瀉自汗喘乏多有是脈張璐士材論極精明謂其治宜峻補不似陰虛脫血純見細數弦強欲求濡弱絕不可得也蓋濡脈之浮軟與虛脈相類但虛則浮大而濡則弱小也濡脈之細小與弱脈相類但弱在沉分濡在浮分也濡脈之軟弱與微脈相類但微則欲絕而濡則力微也濡脈之無力與散脈相似但散則從大而按之則無濡則從小而漸至無力也夫從小而漸至無力氣雖不充血猶未敗從大而按之即無則氣無所統血已傷殘陰陽離散將何所恃而可望其生乎由斯言之則濡與散不啻天淵矣所以濡脈多責胃氣不充或外感陰濕故治宜溫補而不可用傷殘之藥耳(李士材曰濡脈者浮小而軟也

弦脈

弦則端直而長舉之應指按之不移凡滑大堅搏之屬皆屬弦類不似緊脈之緊急有力狀如轉索彈手革脈之弦大而數也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰弦脈迢迢端直長肝經木旺土應傷怒氣滿胸常欲叫翳蒙瞳子淚淋浪相類詩曰弦脈端直如絲絃緊則如繩左右彈緊言其力弦言象牢脈弦長沉伏間蔡西山曰陽搏陰為弦陰搏陽為緊陰陽相搏為動虛寒相搏為革陰陽分體為散陰陽不續為代)弦為血氣不和氣逆邪勝積聚脹滿寒熱脅痛瘧痢疝痹等症(景岳)然總由於木盛土衰水虧而成但以弦多弦少以證胃氣之強弱弦實弦虛以證邪氣之虛實浮弦沉弦以證表裡之陰陽寸弦尺弦以證病氣之升沉無論所患何症兼見何脈但以和緩有神不乏胃氣雖弦無礙(張璐)若弦而勁細強直是無胃氣豈能治乎(戴同父曰弦而軟其病輕弦而硬其病重李時珍曰浮弦支飲外溢沉弦懸飲內痛瘧脈自弦弦數多熱弦遲多寒弦大主虛弦細拘急陽弦頭痛陰弦腹痛單絃飲癖雙弦寒痼若不食者木來剋土必難治矣

弱脈

弱則沉細軟弱舉之如無按之乃得小弱分明凡微濡細小皆屬弱類不似微脈按之欲絕濡脈按之若無細脈之浮沉皆細也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰弱來無力按之柔柔細而沉不見浮陽陷入陰精血弱白頭尤可少年愁)弱為陽氣衰微凡見是脈必須用溫補以固其陽以補胃氣然必兼滑而和可卜胃氣之未艾若弱更兼之以澀並少壯暴病忽見是脈則為氣血交敗多致難治(素問曰脈弱以滑是有胃氣脈弱以澀是謂久病病後老弱見之順平人少年見之逆仲景曰陽陷入陰故惡寒發熱又云弱主筋沉主骨陽浮陰弱血虛筋急柳氏曰氣虛則脈弱寸弱陽虛尺弱陰虛關弱胃虛

滑脈

滑則往來流利舉之浮緊按之滑石凡洪大芤實皆屬滑類不似實脈之逼逼應指緊脈之往來勁急動脈之見於一部疾脈之過於急疾也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰滑脈如珠替替然往來流利卻還前莫將滑數為同類數脈惟看至數間)滑為痰逆食滯嘔吐上逆痞滿壅腫滿悶之象然亦以有力無力分辨如系滑大兼數其脈當作有餘若止輕浮和緩不甚有力當不僅作有餘治也或以氣虛不能統攝陰火脈見滑利者有之或以痰濕內積而見脈滑者有之至於平人脈滑而和則為無病婦人經斷而見滑數則為有孕臨產而見滑疾則為離經瀉痢而見弦滑則為脾腎受傷久病而弦滑則為陰虛豈可概作實治乎(李時珍曰滑為陰氣有餘故脈來流利如水脈者血之府也血盛則脈滑故腎脈宜之氣盛則脈澀故肺脈宜之

澀脈

澀則往來艱澀動不流利如雨沾沙及刀刮竹凡虛細微遲皆屬澀類不似遲脈之指下遲緩緩脈之脈象紆徐濡脈之去來綿軟也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰細遲短澀往來難散止依稀應指間如雨沾沙容易散病蠶食葉慢而艱又相類詩曰參伍不調名曰澀輕如刮竹短而難微似秒芒微軟甚浮沉不別有無間)澀為氣血俱虛之候故症多見拘攣麻木憂鬱失血傷精厥逆少食等症然亦須分寒澀枯澀熱澀之殊耳若澀見嘔吐泄瀉則為屬虛屬寒澀見傷精失血拘攣麻木則為枯澀不和澀見便結不解則為熱邪內閉或寒滯不通總在因症考求豈可概指血虛而不分別審顧乎(提出寒澀熱澀枯澀三種則看病施治自有主腦

動脈

動則厥厥動搖滑數如珠見於關上凡浮大浮數皆屬動類不似滑脈之諸部皆見滑數流利也(語出張璐又瀕湖詩曰動脈搖搖數在關無頭無尾豆形團其原本是陰陽搏虛者搖兮勝者安)動為陰陽相搏之候(王宇泰曰陽升陰降二者交通安有動見惟夫陽欲降而陰逆之陰欲升而陽逆之兩者相搏不得上下鼓擊之勢隴然高起而動脈之形著矣此言不啻與動脈傳神)如動在於陽則有汗出為痛為驚之症動在於陰則有發熱失血之症動兼滑數浮大則為邪氣相搏而熱宜除至於陽虛自汗而見動寸陰虛發熱而見動尺與女人動尺而云有孕皆不宜作熱治矣(仲景曰動則為痛為驚素問曰陰虛陽搏謂之崩又曰婦人手少陰心動甚者妊子也

伏脈

伏則匿於筋下輕取不得重按澀難委曲求之或三部皆伏一部獨伏附著於骨而始得凡沉微細短皆屬伏類不似短脈之尺寸短縮而中部顯然沉脈之三部皆沉而按之即得也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰伏脈推筋著骨尋指間裁動隱然深傷寒欲汗陽將解厥逆臍疼證屬陰)伏為阻隔閉塞之候或火閉而伏寒閉而伏氣閉而伏其症或見痛極疝瘕閉結氣逆食滯忿怒厥逆水氣仍須詳其所因分其為寒為火是氣是痰是新是舊而甄別之蓋有火者升火為先有寒者疏寒為急有氣者調氣為順有痰者開痰為妥新則止屬暴閉可以疏通久則恐其延綿防其漸脫豈可一見脈伏而即妄用疏導乎(時珍曰傷寒一手脈伏曰單伏兩手脈伏曰雙伏不可以陽症見陰為診乃火邪內郁不得發越陽極似陰故脈伏必有大汗乃解正如久旱將雨六合陰晦雨後庶物皆蘇之義又有夾陰傷寒先有伏陰在內外復感寒陰盛陽衰四脈厥逆六脈沉伏須投姜附及灸關元脈乃復出也若太谿衝陽皆無脈者死

促脈

促則往來數疾中忽一止復來有力凡疾數代結皆屬促類不似結脈之遲緩中有止歇也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰促脈數而時一止此為陽極欲亡陰三焦鬱火炎炎盛進必無生退可生)促為陽邪內陷之象凡表邪未盡邪並陽明暨里邪欲解並傳厥陰者多有是脈故病必見胸滿下利厥逆且有血瘀發狂痰食凝滯暴怒氣逆亦令脈促若中虛無凝脈自舒長曷為而有止歇之象乎(李士材曰數而有止曰促豈非陽盛者歟肺癰熱毒皆火極所致者

結脈

結為指下遲緩中有歇止少頃復來凡遲緩代澀皆屬結類不似代脈之動止不能自還也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰結脈緩而時一止獨陰偏盛欲亡陽浮為氣滯沉為積汗下分明在主張)結是氣血漸衰精力不繼所以斷而復續續而復斷凡虛勞久病多有是症然亦有陰虛陽虛之別故結而兼緩其虛在陽結而兼數其虛在陰仍須察結之微甚以觀元氣之消長若使其結過甚脈甚有力多屬有熱或氣鬱不調治宜辛溫扶正略兼散結開痰其結自退至有一生而見結脈者此是平素異常不可竟作病治耳(結脈有虛有實虛如景岳所謂血氣漸衰精力不繼所以斷而復續續而復斷者是也實如越人所謂結甚則積甚者是也

革脈

革則弦大而數浮取強直而按則中空凡芤牢緊脈皆屬此類不似緊脈按之劈劈弦脈按之不移牢脈按之益堅也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰革脈形如按鼓皮芤弦相合脈寒虛女人半產並崩漏男子營虛或夢遺)革為變革之象凡亡血失精腎氣內憊或虛寒相搏故脈少和柔而有中空之狀若不固腎補精舒木除寒而以革浮屬表妄用升發其不真陰告絕者鮮矣(仲景曰弦則為寒芤則為虛寒虛相搏此名曰革男子亡血失精婦人半產漏下經曰三部脈革長病得之死卒病得之生

牢脈

牢則弦大而長按之強直搏指狀如弦縷凡實伏弦澀皆屬此類不似實脈之滑實流利伏脈之慝伏澀難革脈之按之中空也(語出張璐又瀕湖詩曰弦長實大脈來堅牢位常居沉伏間革脈芤弦自浮起革虛牢實要詳看沈氏曰似沉似伏牢之位也實大弦長牢之體也牢脈不可混於沉脈伏脈須細辨耳沉脈如綿裹沙內剛外柔然不必兼大弦也伏脈非推筋至骨不見其形在於牢脈既實大弦長才重按之便滿指有力以為別耳)牢為堅積內著胃氣將絕之候(吳草廬曰牢為寒實革為虛寒)故或見為濕痓拘急寒疝暴逆堅積內伏治甚非易倘不審其所因而謂牢為內實用以苦寒或因思食而以濡滯恣啖則其病益固矣(李時珍曰牢主寒實之病木實則為痛扁鵲云軟為虛牢為實失血者脈宜沉細反浮大而牢者死虛病見實脈也張仲景曰寒則牢固有堅固之義

疾脈

疾則呼吸之間脈七八至凡動滑洪數皆屬疾類不似洪脈之既大且數卻無燥疾之形也疾似亢陽無制亦有寒熱陰陽真假之異若果疾兼洪大而堅是明真陰垂絕陽極難遏如系按之不鼓又為陰邪暴虐虛陽發露之徵然要皆屬難治蓋疾而洪大者苦煩滿疾而沉數者苦腹痛皆為陰陽告絕惟暴厥暴驚脈見急數俟平稍愈為無礙耳其有脈惟見疾而不大不細則病雖困可治(東垣治傷寒脈疾面赤目赤煩渴引飲而不能咽用姜附人參汗之而愈守真治傷寒蓄熱陽厥脈疾至七八至以上用黃連解毒治之而安

細脈

細則往來如發而指下顯然凡弱小微濡皆屬細類不似微脈之微弱模糊也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰細來累累細如絲應指沉沉無絕期春夏少年俱不利秋冬老弱卻相宜)細為陽氣衰弱之候然細亦有分別如細而兼浮則為陽氣衰弱細而兼沉則為寒氣內中或熱傳三陰細而兼緩則為濕中於內皆當求其所因不可混同施治但脈既細如髮便屬氣虛縱有內熱亦當兼固中氣不可純用解熱以致其細益甚耳況有內熱全無真元素虧神氣不持而致脈見細象者乎(李士材曰嘗見虛損之人脈細身熱醫不究原而以涼劑投之使真陽散敗飲食不進上嘔下泄是速其斃耳經曰少火生氣人非此火無以運行三焦熟腐水穀未徹乎此者烏可以言醫哉然虛勞之脈細數不可並見並見者必死細則氣衰數則血敗氣血交窮短期將至

代脈

代則動而中止不能自還因而復動名曰代陰凡促結等脈皆屬此類不似促結之雖見歇止而復來有力也(語出張璐又瀕湖體狀詩曰動而中止不能還復動因而作代看病者得之猶可療平人卻與壽相關相類詩曰數而時止名為促緩止須將結脈呼止不能回方為代結代生死自殊途)代為元氣垂絕之候戴同父曰代為脾絕之徵脾主信故止歇有時故無病而見脈代最為可危即或血氣驟損元神不續或七情太過或顛仆重傷並形體賦時經隧有阻流行蹇澀而見脈代者亦必止歇不勻或云可治若使歇止有常則生氣已絕安望其有再生之日乎惟妊娠惡阻嘔吐最劇者恆見代脈谷入既少血氣盡並於胎是以脈氣不能接續然在初時或有若至四月胎已成形當無歇止之脈矣(李時珍曰脈一息五至五臟之氣皆足故五十動而一息合大衍之數謂之平脈反此則止乃見焉腎氣不能至則四十動一止肝氣不能至則三十動一止蓋一臟之氣衰則他臟之氣代至也

散脈

散則舉之散漫按之無有或如吹毛或如散葉或如懸雍或如羹上肥或如火薪然來去不明根蒂無有不似虛脈之重按雖虛而不至於散漫也(李瀕湖體狀詩曰散似楊花散漫飛去來無定至難齊產為生兆胎為墮久病逢之不必醫難經曰散脈獨見則危)散為元氣離散之象腎絕之應蓋腎脈本沉而脈按之反見浮散是先天之根本已絕如傷寒咳逆上氣脈見散象必死與經言代散則死之意即書有言熱退而身安泄利止而漿粥入云或可生亦非必定之辭耳(散為死脈故不主病

奇經八脈

至於奇經八脈又為十二經之約束若臟氣安和經脈調暢八脈不形即經絡受邪不致滿溢奇經惟是正經邪溢轉入於奇故內經有言沖則直上直下(弦長)而中央牢(堅實)病苦逆氣裡急(屬寒實)督則直上直下(弦長)而中央浮(中央同尺寸浮起非中央獨浮意也)病苦脊強不能俯仰(屬風)任則脈橫寸口(寸口統寸關尺三部而言)邊丸丸(形如豆粒)緊細而長病苦少腹切痛男子內結七疝女子帶下積聚(屬寒實)陽維則尺內斜上至寸而浮(從左尺斜向小指至寸而浮曰尺內)病則寒熱溶溶不能自收持(屬陽)陰維則尺外斜上至寸而沉(從右尺斜向大指至寸而沉故曰尺外)病苦心痛悵然失志(屬陰)陽蹺(主陽絡)寸口左右彈浮而細綿綿(兩寸浮緊而細)病苦陰緩而陽急(邪在陽絡主表如腰背苦痛之類)陰蹺(主陰絡)尺內左右彈沉而細綿綿(兩尺沉緊而細)病苦陽緩而陰急(邪在陰絡主裡如少腹痛陰疝漏下之類)帶脈中部左右彈而橫滑(兩關滑緊)病苦腹痛腰溶溶若坐水中(邪在中)凡此八脈每遇五癇七疝項痓背強發歇不時內外無定之症剛勁不倫殊異尋常之脈當於奇經中求之(經脈直行上下絡脈斜行左右經脈常升主氣絡脈常降主血經起中焦隨營氣下行而上故診在寸絡起下焦隨營氣上行極而下故診在尺正經邪溢滿奇越人比之天雨降下溝渠溢滿滂霈妄行流於湖澤誠哉是言也

衝陽等脈

外此衝陽太谿太衝皆足動脈衝陽者胃脈也在足面上五寸骨間動脈上去陷谷三寸蓋土者萬物之母衝陽脈見不衰胃氣尚存病雖危而猶可生也然亦忌弦急恐其肝旺剋土耳太谿者腎脈也在足跗後兩旁圓骨上動脈陷中蓋水者天一之元診此不衰尚可治也太衝者肝脈也在足大指本節後二寸陷中肝為東方生物之始不衰則病可治然此三脈止可診此以定生死若云可推某病則無是也至於高章綱卑惵損之脈止是就其脈象而名蓋以高章綱為脈上行上浮滿溢搏指卑惵損為脈下行下沉卑屑隱澀不振仍是一陰一陽之意而別其名至於太素一脈古人傳而不言言而不傳皆有義存以其語涉荒唐而不輕語以欺世耳(今之江湖術士多借此法取錢

五臟死脈

若使診心而見前曲後居如操帶鉤是為心死診肺而見如物浮水如風吹毛是為肺死診肝而見急益勁如新張弓弦是為肝死診脾而見銳堅如烏之喙如鳥之距如屋之漏如水之流是為脾死診腎而見發如奪索辟辟如彈石是為腎死與診命門而見魚翔蝦游湧泉是為命死此五臟必死之脈也脈象如此(諸脈形象止是

對待

然究眾脈而論則浮與沉一升一降之謂也數與遲一急一慢之謂也疾則較數而更甚矣滑與澀一通一滯之謂也實與虛一剛一柔之謂也長與短一盈一縮之謂也大與小一粗一嫩之謂也細則較小而愈極矣緊與緩一張一弛之謂也革與牢一空一實之謂也動與伏一出一處之謂也洪與微一盛一衰之謂也促與結一陰一陽之謂也至於弦與芤比則脈之盛衰見矣濡與弱比則脈之進退見矣代與散比則死之久暫卜矣脈之對待如斯(對待既明則病陰陽表裡虛實可知

比類

洪與虛雖屬皆浮而有有力無力之分沉與伏雖應重按而有著筋著骨之異數以六至為名緊則六至不及疾則六至更過弦則左右雙彈狀如切緊繩也遲以三至為名緩則仍有四至而徐徐不迫實與牢本兼弦與長而實則浮中沉俱有牢則止於沉候見矣洪與實皆為有力然洪則重按少衰實則按之益強矣革與牢皆大而弦而革以浮見牢以沉見矣濡與弱微皆細而軟然濡以浮見弱以沉見而微則以浮沉俱見矣細與微皆屬無力而細則指下分明微則模糊不清短與動皆無頭尾而短為陰脈其來遲滯動為陽脈其來滑數矣促結澀代皆有一止而促則數時一止結則緩時一止澀則往來遲滯似歇代則止有定數矣脈形比類又屬如斯(比類既明則諸疑脈可辨

綱目

以脈大綱小目而論凡脈有言形體曰洪曰散曰弦曰革曰肥曰橫是即大脈之屬也有言形體曰細曰微曰弱曰瘦曰縈縈如蜘蛛是即小脈之屬也有言至數曰疾曰急曰動曰促曰擊曰搏曰躁曰喘曰奔越無倫者是即數脈之屬也有言至數曰緩曰代曰結曰脫曰少氣曰不前曰止曰歇曰如瀉膝之絕者是即遲脈之屬也有言往來之象曰利曰營曰啄曰翕曰章曰連珠曰替替然是即滑脈之目也有言往來之象曰緊曰滯曰行遲曰脈不應指曰參伍不齊曰難而且散曰如雨沾沙曰如輕刀刮竹是即澀脈之目也有言部位之則曰高曰惵曰湧曰端直曰條達曰上魚為溢是皆長脈之目矣有言部位之則曰抑曰卑曰不及指曰入尺為復是皆短脈之目矣有言舉按之則曰芤曰毛曰泛曰盛曰肉上行曰時一浮曰如水漂木曰如循榆莢曰瞥瞥如羹上肥是皆浮脈之目矣有言舉按之則曰伏曰潛曰堅曰過曰減曰陷曰獨沉曰時一沉曰如綿裹砂曰如石投水是皆沉脈之目矣且綱之大者曰大曰數曰長曰浮陽之屬也綱之小者曰遲曰澀曰短曰沉陰之屬也(盧子由)脈之綱目如斯(綱目既明則脈自有所歸)

以脈主病

以脈主病而論則浮為風緊為寒虛為暑濡為濕數為燥而脈火此六淫應見之脈也喜傷心而脈散怒傷肝而脈急恐傷腎而脈沉驚傷膽而脈動思傷脾而脈短憂傷肺而脈澀悲傷心而脈促此七情受傷之脈也脈之主病如是(主病既明則治自有定斷

脈真從脈

然總不越陰陽虛實為之條貫蓋脈之實者其症必實(仍有寒實熱實之分)脈之虛者其症必虛(仍有火衰水衰之別)若使脈實而症不實非其所假在症即其所假在脈也脈虛而症不虛非其所假在脈即其所假在症也如外雖煩熱而脈見微弱者必火虛也腹雖脹滿而脈見微弱者必胃虛也虛火虛脹其堪取乎此宜從脈之虛不宜從症之實也症即外寒而脈見滑數者必假寒也利即清水而脈見沉實者必假利也假寒假利其堪取乎此宜從脈之實不宜從症之虛也然症實有假而症虛無假假實者病症莫測必須旁求他症及以脈候其假始出若使症屬虛候其症即知縱有假寒假利貌若虛象難明然仔細考求其寒止屬外見而內必有煩躁等症利即清水而內必有燥糞其水止從旁流脈必滑數有力仍與實脈實症相似寧曰症有假虛而脈可不深信哉

症真從症

凡此脈真無假可以症應若使專以脈求而症竟不察識則脈尚有難言者耳何則仲景云傷寒脈浮大邪在表為可汗若脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗此又非浮為表邪可汗之脈也又云脈促為陽盛宜用乾葛黃芩黃連湯若脈促厥冷為虛脫非灸非溫不可此又非促為陽盛之脈也又曰脈遲為寒脈沉為里若陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣湯此又非諸遲為寒之脈矣少陰病始得之反發熱而脈沉宜麻黃附子細辛湯微汗之此又非沉為在裡之脈矣

脈見有力無力難憑

即書有言病症虛實止在脈之有力無力以為辨別(有力即屬有根難經曰上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困不害所以然者人之有尺猶樹之有根有根則不死無力即屬無根難經曰寸口脈平而死者生氣獨絕於內也平即中餒不能建立之象故曰死)然試問其脈與症異脈見堅勁有力症見腹痛喜按嘔逆戰慄其脈可作有餘而用苦寒瀉實之藥乎脈見虛軟無力症見腹滿喘急痰鳴其脈可作不足而用附桂理中之藥乎且脈所鼓在氣而氣動而不守保無氣自寒生而氣因寒而始振乎脈之虛軟在濕而濕滯而不動保無熱挾濕至而脈因痰因濕而始軟乎(有力多因寒氣熱氣內鼓但今人僅知熱氣內結為實而不知有寒氣內結為實也無力多因寒濕熱濕內軟但今人僅知寒濕為痰為虛而不知熱濕為痰為實也凡此當以望聞問數字並參

脈兼望聞問同察

夫望聞問切乃屬醫家要事若僅以脈為診而致以寒為熱以熱為寒以表為里以里為表顛倒錯亂未有不傷人性命者矣況經所云脈浮為風為虛為氣為嘔為厥為痞為脹為滿不食為熱內結類皆數十餘症假使診脈得浮而不兼以望聞問以究其真其將何以斷病乎是以善診脈者於人稟賦厚薄(或稟厚而純陽或稟薄而純陰或稟不厚不薄而平)形體肥瘦(匯辨云肥盛之人氣居於表六脈常帶浮洪瘦小之人氣斂於中六脈常帶沉數身長之人下指宜疏身短之人下指宜密北方之人常見強實南方之人常見軟弱少壯之人脈多大老年之人脈多虛醉後之脈常數飲後之人常洪室女尼姑多濡弱嬰兒之脈常七至又曰此道形氣之常然形氣之中又必隨地轉移方能盡言外之妙也)顏色枯潤(或枯而竭或潤而和)聲音低昂(或音低小而微知其體陰病陰或聲高昂而壯知其體陽病陽)性情剛柔(或剛主陽或柔主陰匯辨云性急之人五至方為平脈性緩之人四至便作熱醫)飲食嗜好(或喜氣厚之物而知陽虛或喜味厚之物而知陰弱)及平日脈象偏純(或脈體偏靜而見六陰之脈或脈體偏動而見六陽之脈或脈體不動不靜而見至平之脈仁齋曰陽脈雖病在寒常見浮洪陰脈雖病在熱常見微細)與今所患病症是新是舊(或新由於外感其脈疾數洪大或舊由於內傷其脈細小短澀)是內是外(或在外感屬表易治或在內傷屬裡難治)是陰是陽(或陽主表主上主氣主火或陰主裡主下主血主水)並經醫士是否藥壞(或假寒而用熱藥以壞假熱而用寒藥以壞或標病而用本藥以壞本病而用標藥以壞之類)靡不細為詳審(要法真在此處但今病家多不由醫細察宗奭曰素問言凡治病察其形氣色澤觀人勇怯骨肉皮膚能知其情以為診法若患人脈病不相應既不得見其形醫止據脈供藥其可得乎今豪富之家婦人居幃幔之內復以帛蒙手臂既無望色之神聽聲之聖又不能盡切脈之巧未免詳問病家厭繁以為術疏往往得藥不服是四診之術不得其一矣可謂難也嗚呼)然後合於所診脈象以斷病情以定吉凶(斷要通盤會計又要得其主腦切勿頭痛斷頭腳痛斷腳)如果病屬有餘其脈應見浮洪緊數若使其脈無神或反見沉微細弱便非吉矣病屬不足其脈應見沉微細弱若使其脈鮮胃或反見洪大數急則非吉矣推之暴病脈應見陽久病脈應見陰亦何莫不應與病相符而始可言順矣(靈樞動輸篇云陽病而陽脈小者為逆陰病而陰脈大者為逆

脈以獨見為真

但持脈之道既在下指靈活令其脈脊與手指目相對(盧氏曰診法多端全憑指法捷取蓋人之中指上兩節長無名食指上兩節短參差不齊若按舉排指疏則移越一寸九分之定位排指密又不及寸關尺之界分齊截三指斯中指翹出而節節相對節無不轉轉無不活以別左右分表裡推內外悉五臟候浮中沉此三指定位法也及其位定專指舉按固得其真不若獨指之無牽帶別有低昂也第惟食指肉薄而靈中指則厚無名指更厚且木是必指端稜起如線者名曰指目以按脈中之脊無論洪大弦革即小細絲微咸有脊焉真如目之視物妍醜畢具故古人稱診脈曰看脈可想見其取用矣每見惜指甲之修長用指厚肉分或指節之下以憑診視者真不啻目生頸腋胸脅間矣)尤須得要以求病根在未診時誰不自認精明謂其何部何脈何脈何象及至臨症就診則既以浮為風而又若浮非浮而非風也以緊為寒而又若緊非緊而非寒也以洪為火而又若洪非洪而非火也以數為燥而又若數非數而非燥也以虛為暑以濡為濕而又若虛非虛若濡非濡而不可以暑濕名也諸如此類既莫能分復以六部六脈分斷考求毫不相貫(分斷考求最為診家大弊竊嘆今時犯此甚多如張璐謂人診脈大似向泥人祈禱有時靈應有時不靈應)詎知病屬一理脈自無二得其一而脈斯可斷矣得其脈之獨有所見而脈又可斷矣(從獨字洗出脈要精義)蓋獨之義不一如有以諸部無乖或以一部稍乖者是其受病在此而可以獨名也有以五臟五脈各應互見而六部六脈偏見一臟之脈者是其病根伏是而更可以獨名也獨義無過如斯故內經三部九候論則有獨大獨小獨疾獨遲獨熱獨寒之謂耳如獨而強者則為病屬有餘獨而弱者即為病屬不足獨而有力有神其脈雖強而不為過(有力尤須有神李東垣曰脈病當求其神之有與無如六數七極熱也脈中有力即有神也三遲二敗寒也脈中有力即有神也熱而有神當泄其熱則神在焉寒而有神當去其寒則神在矣寒熱之脈無力無神將何恃而泄熱去寒乎林之翰曰按東垣此論深達至理但以有力二字言有神恐不足盡有神之妙王執中曰有力中帶光澤潤滑也於解進矣蕭子顒歌云輕清穩厚肌肉裡不離中部象自然則又有進焉)獨而和緩柔弱其脈雖弱而不為害蓋假獨者易知而真獨者難明得其要以求其獨則獨無不在失其要以求其獨則獨其莫得矣(又從要字一層剝出精義)故善言獨者早以陰陽之原(腎水為陰之原腎火為陽之原)氣血之本(腎水為血之本腎火為氣之本脾胃倉廩又為生氣生血之本)以求獨之根(知其根則知其要知其要則知其獨)繼以順逆之理(約注云春夏洪大為順沉細為逆秋冬沉細為順洪大為逆男子左大為順女子右大為順凡外感症陽病見陽脈為順見陰脈為逆陰病見陽脈亦為順內傷症陽病見陽脈為順見陰脈為逆陰病見陰脈為順見陽脈為逆也)取捨之道(順之則取如有根有神有胃之類逆之則舍如殘賊敗脫離絕之類)並脈上下來去至止曉然於胸以識獨之宜(滑氏曰上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰也上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陰也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應曰至息曰止也)然後臨症施診以求獨之所在(獨在取捨明輕重曉)則獨存以明獨之所至(獨至根蒂知真假識)則獨出矣故有見上為獨而其獨偏在下也見左為獨而其獨偏在右也見腑為獨而其獨偏在臟也見表為獨而其獨偏在裡也此其獨可以意會(獨有左右逢源之趣)而不可以言傳(獨有難以盡言之妙)此其獨可以獨知(獨有化裁盡變之義)而不可以共覺矣(獨有獨覺難與時師共言之理)苟無獨知之明(僅讀醫方捷徑叔和脈訣何能獨知)獨見之真(僅見一時之病一方之病何能獨見)獨守之固(僅守時師耳聽之說蔓衍湯方之書何能獨守)而曰惟我為獨(又從獨字推進一層妙義旋生)獨固是也而恐則為獨夫之獨矣獨亦是也而恐則為毒人之獨矣(繡嘗謂醫有四失一曰字句不曉二曰涉獵湯方三曰株守一書四曰剿襲糟粕凡此四失必能毒人)其尚得謂真正之獨與因應化裁之獨哉故曰持脈之道貴乎活潑(一語括盡)若局守不變則所向輒迷又安能審獨求真而得病之所歸者乎

卷二

新增四言脈要

繡按四言脈要始於宋南康紫虛隱君崔嘉彥希範所著蓋以初學脈理未諳得此可為誦習故後靳州李言聞云間李士材海鹽馮楚瞻皆於己著集內將此刪改附刻篇末業已行世獨惜尚有駁雜未清之處爰取士材改本加意增刪俾文義簡明脈症悉賅庶讀者一覽而知而不致有繁多缺略之憾耳

脈為血脈百骸貫通大會之地寸口朝宗

脈者血脈也血脈附氣周於一身循環無間故百骸皆資貫通而寸口為各經諸脈大會之地肺處至高形如華蓋凡諸臟腑各經之氣無不上蒸於肺而於寸口之地宗而朝之耳

診人之脈令仰其掌掌後高骨是名關上

醫者復手大指著於病人高骨之處隨以中指對抵以定關部至於尺寸則以前後二指著定如病人長則下指宜疏病人短則下指宜密

關前為陽關後為陰陽寸陰尺先後推尋

魚際至高骨止有一寸故以寸名尺澤至高骨卻有一尺故以尺名關界尺寸之間故以關名經曰身半之上同天之陽身半之下同地之陰故以關前之寸為陽以候上焦關後之尺為陰以候下焦關處前後之中以候中焦凡診必先從寸至關從關至尺定其先後以推其理而尋其象也

胞絡與心左寸之應惟膽與肝左關所認膀胱及腎左尺為定胸中及肺右寸昭彰胃與脾脈屬在右關大腸並腎右尺班班男子之脈左大為順女人之脈右大為順男尺恆虛女尺恆盛

按古臟腑脈配兩手皆以內經所立脈法為定而不敢易左為陽故男左脈宜大右為陰故女右脈宜大寸為陽故男所盛在陽而尺恆虛尺為陰故女所盛在陰而尺恆盛

人迎氣口上下對待一肺一胃經語莫悖神門屬腎在兩關後

人迎脈在挾喉兩旁一寸五分胃脈循於咽喉而入缺盆凡胃脘之陽是即人迎之氣之所從出故診人迎之脈亦在右關胃腑胃陽之處而可以卜在上頭項外感之疾也氣口在於魚際之後一寸肺朝百脈肺主氣故診氣口之脈即在右寸肺臟肺陰之部而可以卜在中在胸內傷之疾也統論皆可以候臟腑之氣靈樞素問言之甚明並無左右分診之說叔和悖而更之議之者多矣人之精神寄於兩腎故兩腎脈無則其神已滅而無必生之候矣

脈有七診曰浮中沉上下左右七法推尋

浮於皮毛之間輕取而得曰浮以候腑氣中於肌肉之間略取而得曰中以候胃氣沉於筋骨之間重取而得曰沉以候臟氣上於寸前一分取之曰上以候咽喉中事下於尺後一分取之曰下以候少腹腰股脛膝之事合之左右兩手共為七診以盡其推尋之力焉

又有九候曰浮中沉三部各三合而為名每部五十方合於經

五臟之氣各足則五十動而一息故候必以五十為準每手三部各三共為九候合之應得四百五十之數兩手共得九百之數

五臟不同各有本脈左寸之心浮大而散右寸之肺浮澀而短肝在左關沉而弦長腎在左尺沉石而濡右關屬脾脈象和緩右尺相火與心同斷

五臟各有平脈平脈即本脈知其本脈無乖而後知病脈之故也

四時百病胃氣為本

胃為水穀之海資生之本也凡病診得脈緩和勻不浮不沉不大不小不疾不徐意思悠悠便為胃氣不拘四季得食則生不得則死今人混將時令克應推循過極殊失胃氣之本矣

凡診病脈平旦為準虛靜凝神調息細審

平旦飲食未進經脈未動絡脈調勻氣血未亂可診有過之脈至於醫家亦須先無思慮以靜以虛調其息氣凝神指下精細詳察以求病之所歸耳

一呼一吸合為一息脈來四至平和之則五至無疴閏以太息三至為遲遲則為冷六至為數數即熱病轉遲轉冷轉數轉熱

醫以己之呼吸調勻定息如一呼吸得脈四至是即和平之準則也五至何以無疴蓋以人之氣息長短不定每於三息五息之候必有一息之長故曰太息如醫一息而見脈來五至此非病脈之急是醫氣息之長也故五至不為有疴惟脈一息三至即為遲慢不及六至即為急數太過若至一至二至則為轉遲轉冷七至八至則為轉數轉熱而非壽生之脈矣

遲數既明浮沉須別浮沉遲數辨內外因外因於天內因於人天有陰陽風雨晦明人喜怒憂思悲恐驚

天之六氣淫人如風淫則病在末陰淫則病在寒明淫則病在暑雨淫則病在濕晦淫則病在燥陽淫則病在火是外因也人之七情傷人如喜傷心怒傷肝憂傷肺思傷脾恐傷腎驚傷膽悲傷心是內因也

浮表沉里遲寒數熱沉數裡熱浮數表熱浮遲表寒沉遲冷結

此提浮沉遲數四脈之綱以分在表在裡寒熱各見之症也

浮脈法天輕手可得泛泛在上如水漂木有力為洪來盛去悠無力為芤有邊無中遲大為虛仔細推求虛極則散渙漫不收浮小為濡如綿浮水濡甚則微若有若無更有革脈芤弦合看共是七脈皆於浮候

此以浮脈提綱而取洪芤虛散濡微革七脈之兼乎浮者統匯於下也浮脈應於肉分肌表故輕手取之即見正如木漂水面之意洪脈來極盛大按之有力去則稍衰正如波濤洶湧來盛而去則悠耳芤則浮沉易見而中豁然空虛故有著蔥之喻亦非中候絕無但比之浮沉二候則覺無力虛則雖浮且大而按之無力且更遲緩散則虛浮無力按之則無正如楊花飄散比於虛脈則甚濡則浮小而軟如綿浮水微則浮取欲絕不絕若有若無較之濡脈軟小更極革則浮多沉少外急內虛正仲景所謂弦則為寒芤則為虛虛寒相搏其名曰革之意

沉脈法地如石在水沉極則伏推筋至骨有力為牢大而弦長牢甚則實愊愊而強無力為弱狀如細綿細極為細如蛛絲然共是五脈皆於沉看

此以沉脈提綱而取伏牢實弱細五脈之兼乎沉者匯於下也沉脈應於筋骨故必重按乃得正如石之墜於水里之意伏則沉之至極故必推之筋骨始見牢則沉大弦長按之有力不似革脈浮取強直而中則空實則三部皆堅而力更甚於牢弱則沉極細軟卻極分明細則沉細直軟更甚於弱故比狀如蛛絲

遲脈屬陰一息三至有力為緩少駃於遲往來和勻春柳相似遲細為澀往來極滯遲有一止其名曰結遲止有常應作代看共是四脈皆於遲測

此以遲脈提綱而取緩澀結代四脈之兼乎遲者統匯於下也遲為往來遲慢故一息而見三至緩則往來和勻軟若春柳即是胃氣之脈澀則遲滯不利狀如輕刀刮竹代則遲而中止不能自還但止有定數而不愆期

數脈屬陽一息六至往來流利滑脈可識有力為緊切繩極似數時一止其名為促數如豆粒動脈無惑共為四脈皆於數得

此以數脈提綱而取滑緊促動四脈之兼乎數者統匯於下也數則往來急數故一息而見脈有六至滑則往來無滯有如珠之走盤緊則緊急有力狀如弦緊彈手故有切繩之喻數時一止為促狀如疾行而蹶數而兩頭俱俯中間高起有似豆粒厥厥動搖是謂之動

別脈有三長短與弦不及本位短脈可原過於本位長脈綿綿長而端直狀似弓弦

此長短與弦三脈非浮沉遲數可括故別列於此短者上不通於魚際下不通於尺澤有短縮不伸之意長者通尺澤魚際上下皆引有迢迢過於本位之情若弦則勁直不撓有似弓弦不似緊脈弦急彈人

一脈一形各有主病脈有相兼還須細訂

有一脈之形象必有一脈所主之病有兼見之脈象即有兼見之症可細就其兼見之脈以例其症耳

浮脈主表腑病所居有力為風無力血虛浮遲表冷浮數風熱浮緊風寒浮緩風濕浮虛傷暑浮芤失血浮洪虛火浮微勞極浮濡陰虛浮散虛劇浮弦痰飲浮滑痰熱

浮雖屬陽主表主腑但浮而見洪數弦滑有力之脈固屬主熱主火主痰主風若浮而見遲緩芤虛微澀與散無力之脈又為主虛主濕主冷主暑主危之象矣故脈當視所兼以為辨別下文仿此

沉脈主裡為寒為積有力痰食無力氣鬱沉遲虛寒沉數熱伏沉緊冷痛沉緩水蓄沉牢痼冷沉實熱極沉弱陰虛沉細虛濕沉弦飲痛沉滑食滯沉伏吐利陰毒積聚

沉雖屬陰屬裡然沉而見遲緊牢緩細弱諸脈方謂屬虛屬寒屬積屬聚若沉而見實數諸脈則沉更不謂屬陰又當自陰以制其火以除其熱也

遲脈主臟陰冷相干有力為痛無力虛寒

遲雖屬陰仍當以有力無力分其寒實寒虛蓋寒實則為滯為痛而寒虛則止見其空虛也

數脈主腑主吐主狂有力實熱無力虛瘡

數雖屬陽仍當以有力無力分其熱實熱虛蓋熱實則必為狂為燥而熱虛則止見其虛瘡耳

滑司痰飲右關主食尺為蓄血寸必吐逆澀脈少血亦主寒濕反胃結腸自汗可測

滑司痰飲而亦有主食主血主吐之分澀本血少而亦有寒澀濕澀之別但血枯則上必見反胃而下必見腸結腸結胃反則水液自爾不行而有上逆為汗之勢矣

長則氣治短則氣病浮長風癇沉短痞塞

長為肝經平脈故未病脈長是為氣治短即肺之平脈若非右寸及於秋見則必有氣損之病矣至長獨於浮見則為風火相搏而癇以生短以沉見則為虛寒相合而痞以成

細則氣衰大則病進澀小陰虛弱小陽竭

脈以和平為貴凡脈細如蛛絲之狀其氣自屬衰弱大而滿溢應指有力是為病勢方張至於三部皆小較細顯極而脈澀不快是為精血虛損既小而脈不大又脈痿弱不起是為陽氣衰弱皆當分別審視

洪為熱極其傷在陰微為氣衰其損在陽浮洪表實沉洪裡實陽微惡寒陰微發熱

洪為熱極其傷在陰但須分其表裡微為氣衰其損在陽亦須分其陽分陰分以別惡寒發熱之治也

緊主寒痛有表有里緩主平和兼見須慮緩滑痰濕緩大風虛緩澀血傷緩細濕痹

浮緊則為寒閉於表必有身痛頭痛惡寒等症可察沉緊則為寒束於裡必有肚腹脹滿逆痛等症可察緩為虛大為風緩大脈見則為風虛緩為食停細為氣滯緩細脈見其痹必生緩為氣衰澀為血損緩而見澀其損必甚緩則濕滯不消滑則痰飲內蓄緩與滑見則濕必停而痰益甚

陽盛則促肺癰熱毒陰盛即結疝瘕積鬱

數而有止為促非陽盛乎故有肺癰熱毒之症遲而有止為結非陰盛乎故有疝瘕積鬱之症

弦脈主飲木侮脾經陽弦頭痛陰弦腹疼動主搏擊陰陽不調陽動汗出為痛為驚陰動則熱崩中失血

脈弦而土必虛則濕自無土製而痰以生故弦而在於寸寸主上焦其痛必在於頭弦在於尺尺主下焦其痛必在於腹動為陰陽不和動見於寸則心肺受累而驚痛與汗自至動見於尺則腎水受累而崩中失血自生

虛寒相搏其名曰革男子失精女子漏血若見脈代真氣衰絕膿血症見大命必折傷寒霍亂跌打悶絕瘡疽痛甚女胎三月

革脈由於精血虧損故爾脈空不實而見男子失精女子漏血之症至於脈代而絕或膿血症見未有不死惟有傷寒霍亂跌僕瘡疽痛甚胎產見之以其暴傷暴閉勿作死治也

脈之主病有宜不宜陰陽順逆吉凶可推

病有陰陽脈亦陰陽順應則吉逆見則凶下言脈症相應順逆總不出乎此理以為之貫通也

中風之脈卻喜浮遲堅大急疾其凶可知類中因氣身涼脈虛類中因痰脈滑形肥類中因火脈數面赤

風有真中類中之各別真中雖屬實症而亦由虛所招故脈喜其浮遲而忌堅急恐其正虛邪勝決無生也類中本非風中特症相似而名故症與脈各以類見而不能以一致耳

傷寒熱病脈喜浮洪沉微澀小症反必凶汗後脈靜身涼則安汗後脈燥熱盛必難始自太陽浮緊而澀及傳而變名狀難悉陽明則長少陽則弦太陰入里沉遲必兼及入少陰其脈遂沉厥陰熱深脈伏厥冷陽症見陰命必危殆陰症見陽雖困無害中寒緊澀陰陽俱緊法當無汗有汗傷命

病陽脈宜見陽病陰脈宜見陰故傷寒熱病之症宜見洪數之脈與傷寒汗後不宜見脈燥之象耳即云寒邪傳變名狀莫悉與陰寒直中陰陽俱緊脈不一端然大要陽得陰脈脈與症反命必危殆若陰症而見浮大數動洪滑之陽其脈雖與症反在他症切忌而傷寒邪氣初解病雖危困亦未有害惟傷寒汗出症虛而脈反見陰陽俱緊是其元氣已脫脈氣不和非吉兆也

傷風在陽脈浮而滑傷風在陰脈濡而弱六經皆傷或弦而數陽不浮數反濡而弱陰不濡弱反浮而滑此非風寒乃屬溫濕若止濡緩或兼細澀此非風濕更屬濕著

風為陽邪風傷則脈自有浮滑弦數之象但風有傷於陰則浮與滑自不克見以陽為陰所閉也反是多因風為濕阻故又名為風濕如至浮數俱無獨見濡緩細澀定知為濕所淫所當分別以視也

陰陽俱盛熱病之徵浮則脈滑沉則數澀中暑傷氣所以脈虛或弦或細或芤或遲脈雖不一總皆虛類

凡脈而見陰陽俱盛者未有不因熱邪充溢之故所以脈浮而滑其熱必挾有飲脈沉數澀其熱必傷於陰若暑則多氣虛不固以致暑得內襲而脈亦虛不振即或體有不同脈見芤弦細遲然要皆屬虛類而不可實攻耳

瘟脈無名變見諸經脈隨病見不可指定

疫邪伏於募原時出時沒其脈變換不定故但隨其所見以為指耳

瘧則自弦弦即瘧候兼遲則寒兼數則熱代散脈見其體則折

瘧因風木邪盛凌土而濕不化致挾停痰積飲而成故脈始見自弦再於兼見之中別其寒熱酌治則病自愈惟代散脈見則命其必絕矣

風寒濕氣合為五痹浮澀與緊三脈乃備腳氣之脈其狀有四浮弦為風濡弱為濕遲澀為寒洪數為熱痛非外因當於尺取滑緩沉弱隨脈酌治

五痹腳氣等症總不越乎風寒及濕三者以為之害即或內淫為熱亦不越乎四者以為之伏惟有痛非外因而脈或於尺部而見或滑或緩或沉或弱則又在於隨脈酌施而不可以風寒濕治也

勞倦內傷脾脈虛弱汗出脈燥治勿有藥勞極諸虛浮軟微弱土敗雙弦火炎則數

虛症而見虛脈此順候也若汗出而脈反燥是為大逆尚有何藥可治乎故弦數最為虛症切忌

痞滿滑大痰火作孽弦伏中虛微澀衰薄脹滿之脈浮大洪實細而沉微岐黃無術水腫之症有陰有陽陰脈沉遲陽脈洪數浮大則生沉細勿藥五臟為積六腑為聚實強可生沉細難愈黃疸濕熱洪數偏宜不妨浮大微澀難醫

痞脹水腫積聚黃疸雖其病因不同形症各別然終宜見有餘之脈則真氣未絕而治尚可愈矣若至細小沉澀形實氣餒將何有藥可施乎故皆為逆

郁脈皆沉甚則伏結或代或促知是鬱極胃氣不失尚可調治氣痛脈沉下手便知沉極則伏澀弱難治亦有沉滑是氣兼痰心痛在寸腹痛在關心腹之痛其類有九細遲速愈浮大延久兩脅疼痛脈必雙弦緊細而弦多怒氣偏沉澀而急痰瘀之愆疝屬肝病脈必弦急牢急者生弱急者死腰痛之脈必弦而沉沉為氣滯弦損腎元兼浮者風兼緊者寒濡細則濕寒則閃挫頭痛之病六經皆有風寒暑濕氣鬱皆侵脈宜浮滑不宜短澀

弦急弦沉伏澀緊細皆是痛症氣症鬱症本領但痛極者則脈必沉必伏有瘀者則脈必澀因濕者則脈必濡因痰者則脈必滑因風者則脈必浮必弦因寒者則脈必緊因濕者則脈必滯必弱因熱者則脈必數因於痛極陰陽告絕者則脈必疾因於積極而痛者其脈必牢須以胃氣不失為要故痛症而見其脈浮大最屬不宜短澀弱急亦屬不利惟得沉緊遲緩乃治但頭痛外感非屬內傷其脈又宜浮大最忌短澀所當分別而異視也

嘔吐反胃浮滑者昌弦數緊澀結腸者亡飽逆甚危浮緩乃宜弦急必死代結促微吐瀉脈滑往來不勻瀉脈必沉沉遲寒侵沉數火熱沉虛滑脫夏月泄瀉暑濕為殃脈與病應緩弱是形微小則生浮弦則死霍亂之脈代則勿訝遲微厥逆是則可嗟泄瀉下痢沉小滑弱實大浮數發熱則惡

吐宜浮緩浮滑瀉宜沉小沉滑吐瀉交作則脈必見往來不勻雖暴見代勿慮如其吐見弦急瀉見浮弦並吐瀉交作而見遲微厥逆皆屬不治故以必死為斷也

嘈雜噯氣審右寸關緊滑可治弦急則難吞酸之脈多弦而滑沉遲是寒洪數是熱痰脈多滑浮滑兼風沉滑兼寒數滑兼熱弦滑為飲微滑多虛滑而兼實痰在胸膈結芤澀伏痰固中脘

嘈雜噯氣本屬脾氣不運故切忌脈弦急恐木剋土故也吞酸有寒有熱隨症所見以為分別故以沉遲洪數分之痰脈因不一端滑是本象惟有風則浮有寒則沉有熱則數有飲則弦虛弱則微結於胸膈為實固於中脘則見結芤澀伏之為異耳

小便淋秘鼻色必黃實大可療澀小知亡遺精白濁當驗於尺結芤動緊二症之的微數精傷洪數火逼亦有心虛寸左短小脈遲可生急疾便夭便結之脈遲伏勿疑熱結沉數虛結沉遲若是風燥右尺浮起

淋秘脈見澀小精血已敗死亡至矣此脈見不及者之必死也遺濁雖有微數洪數短小之分然急疾脈至又非所宜故曰便夭此脈見太過者之必死也若在便閉裡氣不通固應遲伏然風寒濕熱當於脈遲脈數脈浮分辨不可混同而罔治也

咳嗽多浮浮濡易治沉伏而緊死期將至喘息抬肩浮滑是順沉澀肢寒均為逆症

咳嗽肺疾脈浮為宜兼濡亦為病氣將退若使沉伏與緊便與病反故曰必死喘症無非風痰內湧當以浮滑為順若至肢寒沉澀亦非吉兆故曰為逆

火熱之脈洪數為宜微弱無神根本脫離三消之脈數大者生細微短澀應手堪驚骨蒸發熱脈數為虛熱而澀小必損其軀痿因肺燥必見浮弱寸口若沉發汗則錯

火症應見火脈故三消骨蒸須以數大為生反是而見短澀微弱豈其宜乎痿症本因肺燥血虧脈浮尚不宜汗豈有宜於寸口脈沉之候乎

諸症失血皆見芤脈隨其上下以驗所出脈貴沉細浮大難治蓄血在中牢大則宜沉細而微速愈者稀

失血脈宜見芤以芤主空故也故脈最宜沉澀而忌浮大反是則逆矣若至蓄血最宜牢實而忌沉細以血未損故也反是峻劑莫投故曰難愈

心中驚悸脈必代結飲食之悸沉伏動滑癲乃重陰狂乃重陽浮洪吉象沉急凶殃癇宜虛緩沉小急實若但弦急必死不失

驚悸非屬心氣虧損即屬有物阻滯故脈必見代結若因飲食致悸則有沉伏動滑之象所當審也癲狂二症為病尚淺故宜浮洪而惡沉急反是則為病氣入骨癇宜虛緩以其中有痰沫之故弦急獨見是為真臟脈出安望其再生耶

耳病腎虛其脈遲濡浮大為風洪動為火沉濡為氣數實為熱若久聾者端於腎責暴病浮洪兩尺相同或兩尺數陰虛上衝齒痛腎虛尺脈濡大齒痛動搖尺洪火炎右寸關數或洪而弦非屬腎虛腸胃風熱口舌生瘡脈洪疾速若見虛脈中氣不足喉痹之脈兩寸洪盛上盛下虛脈忌微伏

耳病當責於腎以其腎竅開於耳者故耳然亦須以浮風洪火濡氣數熱久聾為辨如其是暴非久又以兩尺浮弦相同為驗耳齒雖屬腎而齒齦則屬於胃故辨齒痛脈象須以尺濡尺洪斷其虛實寸關洪數與弦斷其腸胃風熱未可盡以腎求也口舌生瘡必與洪疾為實虛則多屬中氣不足喉痹症屬上實脈以寸盛為順若見微伏真氣已絕故曰大忌

中惡腹脹緊細乃生浮大為何邪氣已深鬼祟之脈左右不齊乍大乍小乍數乍遲中毒洪大脈與病符稍或微細必傾其身蟲傷之脈尺沉而滑緊急莫治虛小可怯

中惡宜於緊細以其邪氣未深之故反是則邪盛正衰非其宜也鬼祟出沒不定故脈有難追求中毒脈見洪大是與病應以毒主陽故也稍見微細真氣絕矣豈其宜乎蟲傷脈多沉滑以其蟲伏於內者故耳緊急固見傷甚而陰陽離隔虛小亦恐真氣已損皆為有慮

婦人之脈尺宜常盛右手脈大亦屬順候尺脈微遲經閉三月氣血不足法當溫補婦人尺脈微弱而濡年少得之無子之兆長大得之絕孕之徵因病脈澀有孕難保

婦人以血為主故尺宜常盛而右脈宜大故尺遲則經必閉微弱而澀在有孕固不克保況無孕乎

崩漏不止脈多浮動虛遲者生實數者死疝瘕之脈肝腎弦緊小便淋閉少陰弦緊

崩漏不止已屬血動不歸再見實數則腎真氣已絕所以不宜見也疝瘕主於肝腎故肝腎弦緊是即疝瘕之徵也淋閉主於少陰故少陰弦緊亦是淋閉之見也

婦人有子陰搏陽別少陰動甚其胎已結滑疾不散胎必三月但疾不散五月可別陽疾為男陰疾為女女腹如箕男腹如斧

寸為陽尺為陰陰脈既已搏指而與陽寸之脈迥然各別是即有子之徵心為手少陰經心主血若胎已內結則少陰之脈勢必往來流利厥厥如豆之動疾即數類滑而且數按之不散是其精血已聚故有三月之胎滑診不見而但疾而不散是其骨肉已成脈無滑氣故有五月之胎陽疾為男陰疾為女以陽主男陰主女故耳女胎如箕男胎如斧以箕圓象地象陰斧方象天象陽故耳陽疾陰疾統上下表里左右而言不拘於左右分也

妊娠之脈實大為宜沉細弦急虛澀最忌半產漏下脈宜細小急實斷絕不祥之兆凡有妊娠外感風寒緩滑流利其脈自佳虛澀燥急其胎必墮胎前下利脈宜滑小若見疾澀其壽必夭

妊娠脈宜實大以其內實故也沉細弦急皆為真損胎墮之兆最為切忌半產漏下脈見細小是與病應若胎漏既絕脈又急實真氣已離豈能生乎妊娠感冒脈宜流利以其胎氣未損故耳虛澀燥急是於胎氣有損故不宜見有胎下利脈宜滑小而忌疾澀以疾則氣已離以澀則血已傷故也故以滑小為正

臨產之脈又宜數滑弦細短數最屬不利產後沉小微弱最宜急實洪數岐黃莫治新產傷陰血出不止尺不上關其命即喪新產中風熱邪為殃浮弱和緩與病相當小急弦澀頃刻身亡

臨產脈亂滑數是即胎動之應若弦細短數則於胎中有損最為不利產後胎兒已下肚腹空虛實數不與症應故曰不治新產出血不止尺不上關元氣下脫不死何待至於中風脈見和緩內氣未動故曰相當如至小急弦澀則內氣已絕無復生矣

男子久病當診於氣脈強則生脈弱則死女子久病當診於血脈弱則死脈強則生

久病則真氣多損故診強弱以辨生死但男子則當以氣為診以男主於氣也女人則當以血為診以女主於血故也右寸脈強則氣未損故曰可生左寸脈旺則血未竭故曰不死

斑疹之脈沉而且伏火盛於表陽脈浮數熱盛於裡陰脈實大痘疹弦直或沉細遲汗後欲解脈潑如蛇伏堅尚可伏弦堪嗟

斑疹脈見沉伏以毒本未伸泄故耳仍須以脈數實辨其屬表屬裡痘疹最宜外出不宜內伏故弦直細遲猶可升托即伏不弦猶可內解若至伏弦則毒內入已深不能外出所以堪嗟

癰疽未潰脈宜洪大及其已潰洪大始戒肺癰已成寸數而實肺痿之脈數而無力肺癰色白脈宜短澀浮大相逢氣損無失腸癰實熱滑數可必沉細無根其死可測

未潰屬實洪大宜矣潰後則虛而脈猶見洪大豈其宜乎肺癰已成寸實無慮以膿在肺未除故也肺痿則肺葉焦痿脈數無力亦所應見惟肺癰幾作肺氣虛損其色應白則脈亦當短澀方與症應若見浮大知是氣損血失賊邪乘金最非吉兆腸癰本屬實熱必得滑數方云無事若見沉細是謂無根喪期在即

奇經八脈不可不察直上直下尺寸俱牢中央堅實衝脈昭昭胸中有寒逆氣裡急疝氣攻心支滿溺失

奇經者不在十二正經之列故以奇名直上直下弦長相似尺寸俱牢亦兼弦長中央堅實是明胸中有寒故見逆氣裡急之症如疝氣攻心正逆急也支滿脹也溺失者衝脈之邪干於腎也

直上直下尺寸俱浮中央浮起督脈可求腰背強痛風癇為憂

直上直下則弦長矣尺寸俱浮中央亦浮則六部皆浮又兼弦長矣故其見症皆屬風象大抵風傷衛故於督表見之寒傷營故於沖里見之

寸口丸丸緊細實長男疝女瘕任脈可詳

寸口者統寸關尺三部而言非專指寸一部也丸丸動貌緊細實長因寒實於其內而見也男疝女瘕即所謂苦少腹繞臍下引陰中切痛也

寸左右彈陽蹻可決或癇或瘲病苦在陽尺左右彈陰蹻可別或癇或瘛病苦在陰關左右彈帶脈之訊病主帶下腹脹腰冷

左右彈緊脈之象也陽蹻主陽絡故應於寸而見浮緊而細陰蹻主陰絡故應於尺而見沉緊帶脈狀如束帶在人腰間故應於關而見浮緊緊主寒故三脈皆見寒症如陽蹻則或見為厥仆倒地身軟作聲而癇或筋緩而伸為瘲蓋癇動而屬陽陽脈主之陰蹻則或見為語言顛倒舉止錯動而癲或筋急而縮為瘛蓋癲靜而屬陰陰脈主之帶則病發腰腹而有腹脹腰冷帶下之症矣

尺外斜上至寸陰維其病在裡故苦心痛尺內斜上至寸陽維其病在表故苦寒熱

從右尺手少陽三焦斜至寸上手厥陰心包絡之位是陰維脈也從左尺足少陰腎經斜至寸上手太陽小腸之位是陽維脈也二脈皆載九道圖中斜上不由正位而上斜向大指名為尺外斜向小指名為尺內二脈一表一里在陰維主裡則見心痛陽維主表則見寒熱是也

脈有反關動在臂後別由列缺不幹證候

反關本於有生之初非病脈也故曰不幹症候其脈不行寸口由列缺絡入臂後手陽明大腸之經以其不順行於關故曰反關凡見關上無脈須令病人復手以取方見

經脈病脈業已昭詳將絕之形更當度量心絕之脈如操帶鉤轉豆躁疾一日可憂

經曰脈來前曲後居如操帶鉤曰心死前曲者謂輕取則堅強而不柔後居者謂重取則牢實而不動如持革帶之鉤全失沖和之氣但鉤無胃故曰心死轉豆者即經所謂如循薏苡子累累然狀其短實堅強真臟脈也又曰心絕一日死

肝絕之脈循刀責責新張弓弦死在八日

經曰真肝脈至中外急如循刀刃又曰脈來急益勁如新張弓弦曰肝死又曰肝絕八日死

脾絕萑啄又同屋漏一似流水還如杯復

舊訣曰雀啄連來四五啄屋漏少刻一點落若流水若杯復皆脾絕也經曰脾絕四日死

肺絕維何如風吹毛毛羽中膚三日而號

經曰如風吹毛曰肺死又曰真肺脈至如以毛羽中人膚皆狀其但毛而無胃氣也又曰肺絕三日死

腎絕如何發如奪索辟辟彈石四日而作

經曰脈來如奪索辟辟如彈石曰腎死又曰腎絕四日死舊訣云彈石硬來尋即散搭指散亂如解索正謂此也

命脈將絕魚翔蝦游至如湧泉莫可挽留

舊訣云魚翔似有又似無蝦游靜中忽一躍經云渾渾革至如泉湧綿綿其去如弦絕皆死脈也

卷三

汪昂訂十二經脈歌

繡按十二經絡皆為人身通氣活血之具其脈周流岐別不可不為辨論以究病情之起端邪氣之勝復氣血之盈虧則臨症索病自有其樞而不為其所惑矣此經絡歌義之不容忽也玩書有言直行為經旁行為絡一似經絡之義業已盡是詎知人身經絡其理推究靡窮有可分論而見其端者有可合論而得其意者其分論而見蓋以經起中焦常隨營氣下行而上絡起下焦恆附營氣上行而下經起中焦則經氣之上升實有過於其絡絡起下焦則絡氣之下降實有越於其經故經多以氣主而絡多以血主也經主於氣故凡外邪之入多於經受而絡常處於後絡主於血故凡經邪之滿轉溢於絡而絡始得以受是以經常處實絡常處虛絡得由經而實而絡亦不得以虛名也經因受邪最早故症多以寒見而脈亦寸浮而緊絡因受邪稍緩故症多因熱成而脈常見尺數而澀經則隨行上下邪本易受而開發最易絡則邪伏隱僻邪即難入而升散維艱即經有言絡處經外邪入先自絡始然既由絡入經而經流連不散則邪又溢於絡而見纏綿不已故經與絡又各自病是其各別之勢有不相混如此以經絡通同而論則經與絡雖各本於臟氣之受然究不越人身大氣以為鼓運故能流行不悖設非大氣磅礴則彼盛此衰生氣有阻其何以為長養元氣之自乎此其會通之妙又有不容或忽如此是以初病多責於經久病多責於絡久病而再流連不解則又多責於經之奇以故仲景著為傷寒論法多以經傳立解孫思邈著為千金等書多以絡病久病立說即今姑蘇葉天士祖孫思邈作為臨症指南集亦以久病活絡為要皆與經絡不悖第其經穴眾多其中錯綜分行自非纂誦難以記憶因閱汪昂本草備要所訂古本歌訣頗有便世用是附載以為採擇非惟初學得此可以誦習即老醫得此亦可以為臨症之一助也

手太陰肺經 手太陰肺(脈)中焦起下絡大腸(肺與大腸相表裡)胃口行(胃之上脘即賁門)上膈屬肺從肺系(即喉管)橫從腋下臑內縈(膊下對腋處名臑音柔)前於心與心包脈(行少陰心主之前)下肘循臂骨上廉(臑盡處為肘肘以下為臂)遂入寸口上魚際(關前動脈為寸口大指後肉隆起處名為魚魚際其間穴名)大指內側爪甲根(少商穴止)支絡還從腕後出(臂骨盡處為腕)接次指交陽明經(大腸)此經多氣而少血是動則為喘滿咳(肺主氣)膨膨肺脹缺盆痛(肩下橫骨陷中名缺盆陽明胃經穴)兩手交瞀(音茂)為臂厥肺所生病咳上氣喘渴(金不生水)煩心(心脈上肺)胸滿結(脈布胸中)臑臂之內前廉痛為厥或為掌中熱(脈行少陰心主之前掌心勞宮穴屬心包)肩背痛是氣(盛)有餘(絡脈交於手上肩背)小便數(而)欠(便頻而短)或汗出(肺主皮毛)氣虛亦痛(肩背寒痛)溺色變(母病及子)少氣不足以報息(肺虛)

手陽明大腸經 手陽明經大腸脈次指內側起商陽(本經穴名)循指上廉出合谷(俗名虎口穴)兩骨(兩指岐骨間)兩筋中間行(手背外側兩筋陷中陽谿穴)循臂入肘(外廉)行臑外(廉)肩腢(音隅肩端兩骨)前廉柱骨旁(上出膀胱經之天柱骨會於督脈之大椎)會此(六陽經皆會於大椎故經文云上出於柱骨之會上)下入缺盆內(肩下橫骨陷中)絡肺下膈屬大腸(相為表裡)支從缺盆上入頸斜貫兩頰下齒當挾口人中(鼻下溝洫)交左右上挾鼻孔盡迎香(本經穴終交足陽明)此經血盛氣亦盛是動齒痛頸亦腫是主津液病所生(大腸主津)目黃(大腸內熱)口乾(無津)鼽衄動(鼽音求鼻水鼻血)喉痹(金燥)痛在肩前臑大指次指痛不用(不隨人用皆經脈所過)

足陽明胃經 足陽明胃(脈)鼻頞起(山根)下循鼻外入上齒環唇挾口交承漿(下唇陷中)頤後大迎頰車裡(腮下為頷頷下為頤耳下為頰車大迎頷下穴名)耳前髮際至額顱支循喉嚨缺盆入下膈屬胃絡脾宮(相為表裡)直者下乳挾臍中支(者)起胃口循腹裡下行直合氣街逢(即氣衝)遂由髀關(抵伏兔)下膝臏(挾膝兩筋為臏一曰膝蓋)循脛(外廉下)足跗(足面)中指通支從中指入大指厲兌之厲經盡矣(交足太陰)此經多氣復多血振寒呻欠(呻吟呵欠)而顏黑病至惡見火與人(血氣盛而熱甚)忌聞木聲心惕惕(陽明土惡木也)閉戶塞牖欲獨處甚則登高(而歌)棄衣(而)走賁(奔)響腹脹(脈循腹裡水火相激而作聲)為骭厥(足脛為骭)狂瘧溫淫及汗出(陽明法多汗)鼽衄口喎並唇胗(音軫唇瘍脈挾口環唇)頸腫喉痹(循頤循喉)腹水腫(土不制水)膺乳(膺窗乳中乳根皆本經乳間穴)膝臏股伏兔(膝上六寸肉起處)骭外足跗上皆痛氣盛熱在身以前(陽明行身之前)有餘消穀(善飢)溺黃甚不足身以前皆寒胃中寒而腹脹壅

足太陰脾經 太陰脾(脈)起足大指循指內側白肉際過核骨後(孤拐骨張景岳曰非也即大指後圓骨)內踝前(脛旁曰踝)上腨(音善足肚也一作踹音短足跟也然經中二字通用)循脛膝股里股內兼廉入腹中屬脾絡胃(相為表裡)上膈通挾咽連舌(本舌根也)散舌下支者從胃(上膈)注心宮此經血少而氣旺是動即病舌本強(上聲)食則嘔出胃脘痛心中善噫(即噯)而腹脹得後與氣(大便噯氣)快然衰(病衰)脾病身重(脾主肌肉)不能(動)搖瘕泄(瘕積泄瀉)水閉及黃疸(脾濕)煩心心痛(即胃脘痛)食難消(食不下)強立股膝內多腫(脾主四肢)不能臥因胃不和

手少陰心經 手少陰心(脈)起心經下膈直絡小腸承(相為表裡)支者挾咽系目系直者(從)心系上肺騰下腋循臑後廉出太陰(脈)心主(心包)之後行(行二脈之後)下肘循臂(內後廉)抵掌後銳骨之端(掌後尖骨)小指停(少衝穴交手太陽)此經少血而多氣是動咽乾(少陰火脈挾咽)心痛應目黃脅痛(系目出脅)渴欲飲臂臑內(後廉)痛掌熱蒸

手太陽小腸經 手太陽經小腸脈小指之端起少澤(本經穴)循手(外側)上腕(臂骨盡處為腕)出踝中(掌側腕下銳骨為踝)上臂骨(下廉)出肘內側兩筋之間臑(外)後廉出肩解(脊旁為膂膂上兩角為肩解)而繞肩胛(肩下成片骨)交肩之上入缺盆(肩下橫骨陷中)直絡心中循嗌咽下膈抵胃屬小腸(小腸與心為表裡)支從缺盆上頸頰至目銳眥入耳中(至本經聽宮穴)支者別頰復上䪼(音拙目下)抵鼻至於目內眥(內角)絡顴交足太陽接嗌痛頷腫(循咽循頸)頭難回(不可以顧)肩似拔兮臑似折(出肩循臑)耳聾目黃腫頰間(入耳至眥上頰)是所生病為主液(小腸主液)頸領肩臑肘臂(外廉)痛此經少氣而多血

足太陽膀胱經 足太陽經膀胱脈目內眥上額交巔支者從巔入耳(上)角直者從巔絡腦間還出下項循肩膊(肩後之下為膊)挾脊(去脊各一寸五分行十二俞等穴)抵腰循膂旋(脊旁為膂)絡胃正屬膀胱腑(相為表裡)一支貫臀入膕傳(從腰中下挾脊行上中次下髎等穴入膕委中穴膝後曲處為膕)一支從膊別貫胛(膂肉為胛)挾脊(去脊各三寸行附分魄戶膏肓等穴)循髀(髀樞股外為髀)合膕行(與前入膕者合)貫腨(足肚)出踝(脛旁曰踝)循京骨(本經穴足外側赤白肉際)小指外側至陰(穴)全(交足少陰)此經少氣而多血頭痛脊痛腰如折目似脫兮項似拔膕如結兮腨如裂痔(脈入肛)瘧(太陽瘧)狂癲疾並生(癲狂篇亦有刺太陽經者)鼽衄(太陽經氣不能循經下行上衝於腦而為鼽衄)目黃而淚出囟項背腰尻膕腨(尻苦高切)病若動時皆痛徹(以上病皆經脈所過

足少陰腎經 足腎經脈屬少陰斜從小指趨足心(湧泉穴)出於然骨(一作谷足內踝骨陷中)循內踝入跟(足後跟)上腨膕內(廉)尋上股(內)後廉直貫脊(會於督脈長強穴)屬腎下絡膀胱深(相為表裡)直者從腎貫肝膈入肺挾舌(本)循喉嚨支者從肺絡心上注於胸(膻中)交手厥陰(心包經)此經多氣而少血是動病飢不欲食(腹內飢而不嗜食)咳唾有血(脈入肺故咳腎主唾腎損故見血)喝喝喘(腎氣上奔)目䀮(瞳子屬腎)心懸(脈絡心水不制火)坐起輒(坐而欲起陰虛不寧)善恐(心惕惕)如人將捕之(腎志恐)咽腫舌乾兼口熱(少陰火)上氣(腎水溢而為腫)心痛或心煩(脈絡心)黃疸(腎水乘脾或為女勞疸)腸澼(腎移熱於脾胃大腸或痢或便血)及痿(骨痿)厥(下不足則上厥)脊股後廉之內痛嗜臥(少陰病但欲寐)足下熱痛切

手厥陰心包經 手厥陰經心主標心包下膈絡三焦(心包與三焦為表裡)起自胸中(膻中)支(者)出脅下腋三寸循臑(內)迢太陰(肺)少陰(心)中間走入肘下臂兩筋超(掌後兩筋橫紋陷中)行掌心(勞宮穴)從中指出(中衝穴)支從小指次指交(小指內之次指交三焦經)是經少氣原多血是動則病手心熱(肘臂攣急腋下腫甚則支滿在胸脅心中憺憺時大動面赤目黃笑不歇)是主脈所生病者(心主脈)掌熱心煩心痛掣(皆經脈所過)

手少陽三焦經 手少陽經三焦脈起手小指次指間(無名指關衝穴)循腕(表手背)出臂(外)之兩骨(天井穴)貫肘循臑外上肩交出足少陽(膽)之後入缺盆布膻中傳(兩乳中間)散絡心包而下膈循屬三焦表裡聯(三焦與心包為表裡)支從膻中缺盆出上項出耳上角巔以屈下頰而至䪼支從耳後入耳(中)緣出走耳前(過膽經客主人穴)交兩頰至目銳眥(外角)膽經連(交足少陽)是經少血還多氣耳聾嗌腫及喉痹(少陽相火)氣所生病(氣分三焦心包皆主相火)汗出多(火蒸為汗)頰腫痛及目銳眥耳後肩臑肘臂外皆痛廢及小次指(小指次指不用)

足少陽膽經 足少陽脈膽之經起於兩目銳眥邊上抵頭角下耳後循頸行手少陽前(三焦)至肩卻出少陽後入缺盆中支者分耳後入耳(中)耳前走支別銳眥下大迎(胃經穴在頷前一寸三分動脈陷中)合手少陽抵於䪼(目下)下加頰車下頸連復合缺盆下胸(貫)膈絡肝屬膽表裡縈(相為表裡)循脅裡向氣街出(挾臍四寸動脈)繞毛際入髀厭橫(橫入髀厭即髀樞)直者從缺盆下腋循胸季脅過章門(脅骨下為季脅即肝經章門穴)下合髀厭(即髀樞)髀陽外(循髀外行太陽陽明之間)出膝外廉外輔(骨即膝下兩旁高骨)緣下抵絕骨出外踝(外踝以上為絕骨少陽行身側故每言外)循跗(足面)入小次指間支者別跗入大指循指岐骨出其端(足大指本節後為岐骨交肝經)此經多氣而少血是動口苦(膽汁上溢)善太息(木氣不舒)心脅疼痛轉側難足熱(足外反熱)面塵體無澤(木鬱不能生榮)頭痛頷痛銳眥痛缺盆腫痛亦腫脅馬刀俠癭頸腋生(少陽瘡瘍堅而不潰)汗出(少陽相火)振寒多瘧疾(少陽居半表半裡故瘧發寒熱多屬少陽)胸脅髀膝(外)脛絕骨外踝皆痛及諸節(皆經脈所過)

足厥陰肝經 足厥陰肝脈所終大指之端毛際叢(起大敦穴)循足跗上(廉)上內踝(中封穴)出太陰後(脾脈之後)入膕中(內廉)循股(陰)入毛(中)繞陰器上抵小腹挾胃通屬肝絡膽(相為表裡)上貫膈布於脅肋循喉嚨(之後)上入頏顙(咽顙本篇後又云絡舌本)連目系出額會督頂巔逢(與督脈會於巔百會穴)支者復從目系出下行頰裡交環唇支者從肝別貫膈上注於肺乃交宮(交於肺經)是經血多而氣少腰痛俯仰難為工(不可俯仰)婦少腹痛男㿉疝(脈抵小腹環陰器)嗌乾(脈絡喉嚨)脫色面塵蒙(木鬱)胸滿嘔逆及飧泄(木剋土)狐疝遺尿(肝虛)或閉癃(肝火)

汪昂奇經脈歌

繡按奇經八脈前人論之詳矣考諸時珍有言八脈陽維起於諸陽之會由外踝而上行於衛分陰維起於諸陰之交由內踝而上行於營分所以為一身之綱維也陽蹻起於跟中由外踝上行於身之左右陰蹻起於跟中循內踝上行於身之左右所以使機關之蹻捷也督脈起於會陰循背而行於身之後為陽脈之總督故曰陽脈之海任脈起於會陰循腹而行於身之前為陰脈之承任故曰陰脈之海衝脈起於會陰夾臍而行直衝於上為諸脈之衝要故曰十二經之海帶脈則橫圍於腰狀如束帶所以總約諸脈者也是故陽維主一身之表陰維主一身之裡以乾坤言也陽蹻主一身左右之陽陰蹻主一身左右之陰以東西言也督主身後之陽任沖主身前之陰以南北言也帶脈橫束諸脈以六合言也又考張潔古有云蹻者捷疾也二脈起於足使人蹻捷也陽蹻在肌肉之上陽脈所行通貫六腑主持諸表故名為陽蹻之絡陰蹻在肌肉之下陰脈所行貫通五臟主持諸里故名為陰蹻之絡觀諸所論八脈雖在十二經絡之外因別其名為奇然亦可為正經正絡之輔蓋正經猶於地道之溝渠奇經猶於溝渠外之湖澤正經之溝渠不涸則奇經之湖澤不致甚竭正經之溝水既滿則奇經之湖澤必溉所以昔人有云臟氣安和經脈調暢八脈之形無從而見即經絡受邪不致滿溢與奇經無預若經絡之邪熱既滿勢必溢於奇經如天雨降下溝渠滿溢滂霈妄行流於湖澤之意正自相符且諸經皆為臟腑所配此則自為起止不與正經之例相同故奇經又為十二經之約束是以傷寒之邪有從陽維而始傳次三陽有從陰維而始傳次三陰並臟氣內結邪氣外溢竟從奇經先受然此由邪入內而不於奇是留非若十二經熱滿之必見有溢奇之日也時珍云醫而知乎八脈則十二經十五絡之大旨得仙而知乎八脈則龍虎升降玄牝幽微之竅妙得又曰醫不知此罔探病機仙不知此難安爐鼎旨哉斯言錄此以為醫之一助

任脈起於中極底(臍下四寸穴名中極任脈起於其下二陰之交會陰之穴任由會陰而行腹督由會陰而行背)以上毛際循腹裡(行中極穴)上於關元(臍下三寸穴名)至咽喉上頤循面入目是(絡於承泣)沖(脈)起氣街並少陰(腎脈)挾臍上行胸中至(任脈當臍中而上衝脈挾臍旁而上以上並出素問骨空論)沖為五臟六腑海(沖為血海)五臟六腑所稟氣上滲諸陽(經)灌諸精(上出頏顙)從下衝上取茲義(故名沖)亦有並腎下行者注少陰絡氣街出陰股內廉入膕中(膝後曲處)伏行䯒骨內踝際下滲三陰(肝脾腎)灌諸絡以溫肌肉至跗指(循足面下湧泉入足大指此段出靈樞逆順肥瘦篇)督(脈)起少腹骨中央入系廷孔(女人陰廷溺孔之端即窈漏穴)絡陰器合篡(二陰之交名篡)至後別繞臀與臣陽絡(太陽中絡)少陰比(與膀胱腎二脈相合)上股(內後廉)貫脊屬腎行上同太陽起(目)內眥上額交巔絡腦間下項循肩(膊內)仍挾脊抵腰絡腎(此督脈並太陽而行者)循男莖(男子陰莖)下篡亦與女子類又從少腹貫臍中(央)貫心入喉頤及唇(環唇)上系目下中央際此為並任(此督脈並任脈而行者)亦同沖(脈)大抵三脈同一本(衝任督三脈皆起於會陰之下一原而三岐異名而同體)靈素言之每錯綜(靈樞五音五味篇衝脈任脈皆起於胸中上循背裡是又言衝任行背故經亦有謂衝脈為督脈者古圖經有以任脈循背者謂之督自少腹直上者謂之任亦謂之督今人大率以行身背者為督行身前者為任從中起者為沖然考任督二經所行穴道一在身前一在身後而衝脈居中則無穴道似當以此說為正)督病少腹(上)衝心痛不得前後(二便不通)沖疝攻(此督脈為病同於衝脈者)其在女子為不孕(沖為血海任主胞絡)嗌乾(脈循咽喉)遺尿及痔癃(絡陰器合篡間此督脈為病同於衝任者)任病男疝(內結七疝)女瘕帶(帶下瘕聚即婦人之疝)沖病裡急氣逆沖(血不足故急氣有餘故逆此段出素問骨空論督者督領諸經之脈也沖者其氣上衝也任者女子得之以任養也)蹻(陰蹻脈)乃少陰(腎)之別脈起然骨後(足內踝大骨之下照海穴)至內踝直上陰股入陰間上循胸入缺盆過出人迎前(胃經頸旁動脈)入頄(顴)眥(目內眥睛明穴)合於太陽陽蹻和(陽蹻脈始於膀胱經之申脈穴足外踝下陷中此段出靈樞脈度篇)此皆靈素說奇經帶及二維未說破

新增脈要簡易便知

 如水漂木主表實亦主裡實虛

 重按乃得(在筋骨間)主裡實亦主裡虛

 一息六至主實熱亦主虛寒

 一息三至主虛寒亦主實熱

 指下迢迢(上至魚際下至尺澤)主氣治亦主陽盛陰虛

 兩頭縮縮(寸不通魚際尺不通尺澤)主氣損亦主中窒

 應指滿溢(長而無力)主邪盛亦主正虛

 三部皆小(指下顯然)主氣虛亦主內實

 來盛去悠(既大且數)主熱極亦主內虛

 按之模糊(若有若無浮中沉皆是)主陰陽氣絕亦主邪實

 舉指逼逼(舉按皆強)主熱實亦主寒實

 豁然浮大(浮見)主氣血空虛

 勁急彈手(彈如轉索)主寒閉亦主表虛

 來去和緩主無病亦主實熱虛寒

 如絮浮水(浮見)主氣衰亦主外濕

 小弱分明(沉見)主氣虛亦分陰陽胃氣

 按之減小(浮沉皆有中取減小)主血虛

 端直而長(浮沉皆見)主木盛土衰亦看兼脈

 往來流利(數見)主痰飲亦主氣虛不統

 往來艱澀(遲見)主血虛亦主寒濕熱閉

 兩關滑數如珠主陰陽相搏

 著骨始得(較沉更甚)主邪閉亦分痰火寒氣

 數時一止主陽邪內陷

 遲時一止主氣血漸衰亦主邪結

 浮取強直按之中空主精血虛損

 沉取強直搏指(沉伏之間)主寒實

 一息七八至主陽亢亦主陽浮

 細如蛛絲主氣虛亦主熱結裡虛

 止歇有時主氣絕亦主經隧有阻

 來去不明主氣散

 輕取弦長而浮(六脈皆見)主風傷身後總攝之陽故脊強不能俯仰

 按之弦長堅實(六脈皆是)主寒傷身前衝要之陰故氣逆裡急

 緊細而長(六脈形如豆粒)主寒傷身前承任之陰故少腹切痛

陽維 右尺內斜至寸而浮主邪傷一身之表故寒熱不能自持

陰維 左尺外斜至寸而沉主邪傷一身之裡故心痛失志

陽蹻 兩寸左右彈浮緊細主邪傷左右之陽故腰背苦痛

陰蹻 兩尺左右彈沉緊細主邪傷左右之陰故少腹切痛

帶脈 兩關左右彈滑而緊主邪傷中腰帶束之處故腰腹痛

有力 久按根底不絕(非堅勁搏指)主病無害亦防氣逆

有神 光澤潤滑(穩厚肉裡不離中部)主病治亦防痰蓄

胃氣 脈緩和勻(意思悠悠)主病愈亦忌穀食減少寸口脈平