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脈簡補義

作者
周學海
朝代
底本
出自《周氏醫學叢書》

卷上

診法直解

求脈大指

靈樞·邪氣臟腑病形篇以緩澀立綱而以微甚緯之實開千古診法之奧後世有以浮數分綱者則其義淺而不備矣今擬合二者共十字而仍以微甚緯之則但於十字中縱橫離合而於二十八脈不待擬議而形狀瞭然矣然此特其形狀耳不足以盡脈理之妙也滑氏曰凡察脈須識得上止六字詳見卷二則脈之妙蘊幾於無遺而講脈學者可得所宗主矣蓋求明脈理者須將位勢四字講得真切便於百脈無所不賅不必立二十八脈之名可也位者短也數者數也形者澀也勢者即滑氏所謂上止也四者為經更緯之以微獨四字百病之虛實寒熱全從此八字上分合剖析每診一人即於各部中按此八字次第求之反復尋之則真假無遁情而氣分血分之病亦到指便見矣此真泄天地之秘者也指到脈上即心先擬其脈浮耶沉耶在寸在尺耶繼調其息遲耶數耶繼察其體長耶短耶虛耶實耶滑耶澀耶審此三者指下必已有定象即就定象上揣其微耶甚耶獨見一脈耶兼見何脈耶至此而象更定矣於是玩其上下起伏之盛衰動止之躁靜而本原無不迸露矣大抵診脈以察來去之勢為最要此陰陽噓噏之機也戴同甫分類五字說與盧子由診法十則即暢論位勢四字義也並見前編卷六拙著診家直訣即發明位獨八法此篇特提大意而已

審脈元機

有是病即有是脈脈在病後也若夫病證未形血氣先亂則脈在病先診脈而可以預知將來之必患某病也如第三卷所論伏疾脈詳矣然猶一脈主一病病雖未形脈象已定故可據脈以決病也更有脈象未定診今日之脈而可預決其明日之必變某脈因亦今日即可預決其明日之必變某證此中機括微乎其微誠能透此醫也仙矣如今日脈沉而來勢盛去勢衰可知其明日必變浮也浮者病機外出也今日脈浮而來勢衰去勢盛即知其明日必變沉也沉者病機內向也遲而有力知必變數數而少神知必變遲服瀉藥而脈勢不減知來日之必進服補藥而脈力不增知來日之必減昨見火脈今見土脈來日亦必是生脈昨見木脈今見金脈來日亦必是克脈明乎此則脈之與病有順有逆而可預施防維預知趨避矣元機妙用仍不離陰陽五行升降生克之大義也

三部九候大義

尺候身之上中下者也沉候經絡臟腑之表裡者也此以脈之縱橫之部位主身之縱橫之部位理之至顯而不易者雖病之由上及下者脈未嘗不由浮而沉病之由表而里者脈未嘗不由寸而尺究之各有所主則其中有必然有或然不可過泥亦不容漫無分別也故脈之自尺上湧於寸者多主頭目暈眩胸膈痞滿咳嗽嘔逆之證脈之自沉鼓盛於浮者多主溫病內熱汗出內實便秘之類寸弱尺強下實上虛沉強浮弱表虛里實。《內經上竟上者胸中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也又曰寸口脈浮而盛者病在外沉而堅者病在中睹斯二者其大義可知已

氣分血分直言

無形也有形也動也靜也則無形者形矣靜者之形亦因動而見矣然推其本則氣以動昭也血以形顯也故候氣者觀其動候血者觀其形夫脈之行也以息往來其動則氣也其管則血之質也病在氣分候動之勢病在血分候脈之形氣主呴之血主濡之血病當即累氣故候形者必兼審勢氣病久乃累血故察勢者不必泥形氣虛血實脈雖弱而按之必有形血衰氣盛脈雖空而其來必有勢血氣盛虛分數各有多寡總於形甚辨之可以按指便見也皆氣也皆形也風傷衛者脈浮緩寒傷營者脈浮緊又凡凝痰瘀血其脈雖濡散按之必有勁線或有如珠粒氣之升降不利無論脈形虛其動也疏密不勻強弱不均或寸弱於尺或尺弱於寸或應指少力或中道而還血盛者脈形必厚血虛者脈形必薄牢實與芤革可推也氣盛者來勢必盛氣衰者來勢必衰濡弱與洪滑可例也氣周於外血貫於中故氣寒而血為所束脈即細緊血虛而氣無所歸脈即微散也氣鬱與血結必殊血虛與氣弱不類此分見者也血熱即見氣脈氣寒則見血脈此又互見者也

有形者也故脈以形見血實形實血虛形虛有勢者也故脈以勢見氣盛勢盛氣衰勢衰病在氣分未嘗不累及血分究與正在血分者有別如氣熱者血未嘗不奔逸然清其氣而血即平若正入血分則腫腐矣但清其氣無功也氣寒者血未嘗不凝滯然溫其氣而血即通若正入血分則頑塊矣但溫其氣無功也譬夫物近火非不炙而溫究與為所焚者殊也物入水非不漬而濕究與為所潰者殊也故吾常謂病之在經絡也有氣分有血分其在臟腑也止可以在氣分而不可以在血分前人每言病在某臟某腑血分者仍指其經絡也或指其血為氣累者也果在血分臟體壞而死矣

十二經動脈辨

難經開口便說十二經皆有動脈人多滑口讀過究竟十二經之與動脈一耶二耶夫動脈者氣管也經絡者血管也大而在裡徑行臟腑者為經細而在表互相連貫者為絡經絡之中所存者血血之行也充滿推移無分翁闢不能動者也謂之脈而不得謂之動脈動脈者氣管其中無血其動也一翕一闢以息往來諸氣運行以動脈之為領率以呼吸為之鼓激與血管本是二物王勳臣醫林改錯有榮總管衛總管之說即此也但衛氣散行於分肉腠理氣管非衛氣也人身之中本有三氣。《靈樞·邪客五穀人於胃也其糟粕津液宗氣分為三隧宗氣者榮衛之所合氣之能動者也故宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸脈之行也以息往來呼吸不已故動而不止常與營俱行於陰陽營氣者泌其津液注之於脈化而為血以奉生身莫貴於此衛氣者出其悍氣之慓疾而行於四未分肉皮膚之間而不休者也營行脈中衛行脈外動脈者宗氣也血脈者營氣也血管之中榮氣帥血液而環流氣管之中榮氣並宗氣而噓吸宗氣之管與營氣之管兩管並行而不相離亦不相注有此經之血管即有此經之氣管副之而俱行王勳臣醫林改錯》,家有其書無庸贅述近會稽趙晴初醫話稿述主制群微一則正與此合錄以備覽人身濕熱而已熱恆銷濕無以資養則膚焦而身毀矣故血者資養之料也血以行脈脈有總曰絡絡從肝出者二一上一下各漸分小脈至細微凡內而臟腑外而膚肉無不貫串莫定其數脈之狀似機其順者因血勢而利導之斜者留血毋退橫者送血使進也脈之力又能存血不合則壞合於痰乃克順流合於膽乃克凝滯合於體性之氣乃啟諸竅導之無閉塞也從心出者亦有二大絡一上一下細分周身悉與肝絡同所不同者肝引血存血此專導引熱勢及生養之路耳心以呼吸進新氣退舊氣直合周身脈與之應少間不應輒生寒熱諸證醫者必從三部躍動之勢揣知病源蓋以此也此文全與內經相合內經十二經脈分屬五臟六腑此則以心肝統之而分達於臟腑耳靈樞·邪客其餘脈出入屈折其行之疾徐皆如手少陰心主之脈行也內經已有此義矣從肝出者血脈從心出者氣脈即動脈也以呼吸進新氣退舊氣即所謂以息往來者也而細分周身悉與肝絡同則吾所謂有此經之血管即有此經之氣管副之而俱行豈臆說而無徵者乎下卷有經脈續辨引證更詳確

命門三焦說

李瀕湖自言著有命門考》、《命門三焦客難二文今皆不見而其言曰以右腎為命門越人之誤也是未識難經之旨也茲錄拙著難經補義》、《脈經札記二篇以備考

三焦命門之說聚訟紛紛後人無可復置喙矣今據難經釋之命門為相火之本腎間動氣是也其氣與腎通腎者右腎也少陽厥陰皆相火遊行之部而出入之機則在右腎故右腎非即命門也其氣之發動始於此也命門居兩腎之間不但為真火之本亦即為真水之源內經不立命門之名而凡言腎之處皆具真陽之義此以見水火同居相合無間不似心肝脾肺四臟各具一氣也水之體陽其在下也動於左火之體陰其在下也動於右右腎非無水而火為盛左腎非無火而水為盛也三焦分診於三部其說似是而實非。《內經言三焦手少陽之經脈病證多矣細繹其詞蓋有兩義三焦者本是腹內上中下三部之正名也,「營出中焦衛出下焦」,「上焦如霧中焦如漚下焦如瀆等語皆指腹內之上中下三部非指手少陽經也手少陽之經所以系之三焦者以其脈遍屬三焦耳亦如心脈之屬心脾脈之屬脾皆止一脈非有三脈也心脈屬心脈中之氣即由心來脾脈屬脾脈中之氣即由脾來手少陽之經遍屬三焦而實非有三脈則其脈中之氣不得分受於三焦而必有一為之主知此斯知候於何部矣其寸關尺三部分診者是候腹內上中下三部之三焦是三焦之腑也寸部候胸關尺候腹與手少陽經何與哉命門之原氣周行於三焦而出入於右腎手少陽受氣於命門而借徑於右腎者也命門火也三焦其焰之所及右腎其發焰之處也手少陽受氣於發焰之處而非受氣於其焰則直以手少陽為命門之經可也包絡之經氣通於心故候於左寸三焦之經氣通於腎故候於右尺其原皆出於命門者也故二經為表裡其不同候於一部者何也厥陰之經受命門之氣達於包絡以代君火行事二火同氣相得罔間其氣之動靜聽命於心而不必聽命於命門矣少陽受命門之氣雖遍屬三焦其氣之盛衰不聽命於三焦而仍聽命於命門也且少陽者火之上升者也上升者其根在下厥陰者火之下降者也下降者其根在上厥陰不降則陰火上炎少陽不升則陽火下郁也戴同甫作脈訣刊誤力辨兩尺皆腎命門無經三焦分候於寸關尺也戴為名醫臨證必多其於手少陽經病分候三部庸有當耶是不可解也

左屬腎右為子戶名曰三焦原文詳見第一卷分配臟腑篇」。夫子戶命門也命門之說始於越人予於難經補義中言之析矣今讀名曰三焦益確然有以自信其前說之不誣也蓋命門之氣內通於右腎外候於右尺其經手少陽此章已於兩手寸部曰合於上焦關部曰合於中焦尺部曰合於下焦矣復於右尺云名曰三焦者見分候於三部者三焦之腑獨候於右尺者三焦之經而三焦之經實稟氣於命門其所以系之三焦者以其脈遍屬三焦而名之耳故手少陽實為命門之經而名曰三焦也右尺實為命門之候而名曰三焦也

徐靈胎以衝脈之根為命門之處此即腎間動氣之義也衝脈之根為命門之處非衝脈之根即命門也凡出入所由之謂門男子以藏精女子以系胞男之施由此出女之受由此人其形如脂眾筋所結其位在少腹略近脊高下與兩腎平其氣貫陰陽徹表裡而分為四隧一注於太衝達於五臟六腑五臟六腑各有脈繫於太衝之脈以受命門之氣也;《靈樞·逆順肥瘦衝脈者五臟六腑之海也五臟六腑皆稟焉一散於臟腑之外空廓之處充周於上中下之三焦也一由手厥陰之經達於包絡以致於心助君火之運用也一由手少陽之經行於身以溫肌肉通腠理也其積於三焦者亦滲溢於外以行肌肉腠理與手少陽同氣同用盛則俱盛衰則俱衰故即以手少陽為三焦之經也此命門形氣體用之大義也其在脈也必真火為之鼓激而脈始動脈管之形則血之所成也故以脈形之虛實候真陰之虛實以動勢之盛衰候真火之盛衰至當而不易者也奚分左右尺耶

三關脈體考

(反關脈斜飛脈臂外脈叉脈雙弦脈)

世謂寸口正取無脈覆手取之而得者謂之反關脈近武進費伯雄又有斜飛脈之說張石頑曰脈之反關者皆由脈道阻礙故易位而見有一手反關者有兩手反關者有從關斜走至寸而反關者有反於內側近大陵而上者有六部如絲而陽谿列缺別有一脈大於正位者有諸部細小不振中有一粒如珠者所謂從關斜走至寸而反關者外斜脈也所謂反於內側近大陵而上者內斜脈也所謂陽谿列缺別有一脈大於正位者似反關而非反關也謂之臂外脈蓋諸處本有細絡與手太陰脈通而手太陰之正管實由寸部透於反背出於陽谿趨於合谷正管有阻其氣不能直達則散溢諸絡迂道而達非正管移於諸處也。《靈樞·邪客手太陰之脈出於大指之端內屈循白肉際至本節之後太淵留以澹外屈上於本節下內屈與陰諸絡會於魚際數脈並注其氣滑利伏行壅骨之下外屈出於寸口而行上至於肘內廉入於大筋之下內屈上行臑陰入腋下內走肺此順行逆數之屈折也此言手太陰脈自大指外側內屈下魚抵太淵太淵者寸口去本節甚遠但正直本節之後耳復自太淵外屈上於本節下此即所謂外斜脈大指本節下合谷穴處也自合谷內屈會陰諸絡於魚際伏行壅骨之下壅骨大陵穴處也外屈出於寸口者自伏而出斜行與前抵太淵者會此即所謂內斜脈也此脈與外斜之脈出於合谷者雙歧如叉。《脈經從寸口斜入上者名曰解王冰謂不合而歧出如繩之解股是矣外斜脈常與三關平等而內斜脈常細曾見有人時而內斜脈盛時而外斜脈盛其外斜脈盛無苦而內斜脈盛即苦氣逆胸滿蓋嘗思之其外邪脈盛無苦者氣行之正經也內斜脈盛即有所苦者此與手心主相會之絡也絡不當盛必木火逆橫致壅遏肺氣不得暢耳又有三部別有一細脈自尺至寸與正脈並行者此細脈或與正脈平排並行指下如引二線也或行於正脈之上浮之只見細脈沉之始見正脈也或行於正脈之下按之隱隱有一細脈自動於正脈之內也此等最宜留心若正脈中自見細線挺然指下者為寒為痰為瘀為疒徵瘕若別具一脈動而流連則是稟賦然矣世謂雙弦脈指下如引二線者死未足為據蓋雖引二線而指下來往流連者乃是本象其挺然指下無來去者即不二線庸有濟乎

張石頑曰反關脈較平人細小者為常較平人反大者絕少不可以為指下變異謂之怪脈也凡遇反關殊異常脈即須細詢其較之平時稍大即為邪盛較之平時愈小即為氣衰仍以所見諸證參之更有正取反取俱無脈細尋卻在手臂鼠肉之上者亦反關之類也但此脈已無常似難憑脈必須察其病證何如元氣何如以斷吉凶此論極為精當

諸脈補真

補者補元峰輯說中偏而未備者也若專讀此則又疑其偏議其未備矣真者所論皆從歷驗而來無欺誑也夫不肯受古人欺者豈肯捏造以欺人耶

數脈

(下卷痹數篇合看)

元峰於數脈集前賢諸論已無遺憾矣獨於痹數一義尚未暢發夫痹者血痹也即俗所謂乾血勞也。《素問·平人氣象論人一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱曰病風脈澀日痹。《脈經扁鵲脈法一息四至再動為一至謂痹者脫脈氣夫痹何以脈數則以脫脈氣故也脈行十六丈二尺為一周血痹則脈道阻塞氣行不周不及十六丈二尺而又至矣所謂離經也故曰脫脈氣也數而細澀者血液枯乾脈管縮小故也久則大氣即衛氣也全不能外充而內陷遂為大氣入臟腹痛下淫脫泄而死明乎此則知虛勞脈數之故全與熱無涉而所以治之者可得矣

浮脈

金匱要略病人脈浮者在前其病在表浮者在後其病在裡此前後指尺寸言腰痛背強不能行必短氣而極也經凡單言浮者皆有來盛去衰之意若再盛則為洪矣其浮而怠緩應指無力者乃氣血兩虛之候或氣虛之人患風濕亦多見之若再衰則為澀為散矣總之脈既曰浮氣多上升而不下降形體亦多近薄雖按之不似芤脈全空而其主病莫非上實下虛陽強陰弱也短氣而極者氣逼於上而不納也陽噓而陰不能吸非陷下也。《難經前大後小即頭痛目眩前小後大即胸滿短氣(此前後指脈來之首尾言)此氣鬱於中而不暢也其義稍別而亦自相通皆脈力之能浮者也

脈之由沉而浮也陰氣上升從陰交陽也陰之所以能上升有陽氣以鼓動之也脈之由浮而沉也陽氣下降從陽和陰也陽之所以能下降有陰氣以吸引之也浮為陽脈有陰實而拒陽於外者有陰虛而陽越於上者陰實者寒盛於內治宜重用溫散或導其水或攻其食或行其瘀血凝痰力開結塞略加清肅以助浮陽之內合也如白通加膽汁是矣陰虛者陰力薄不能吸陽宜溫潤填補精血略佐辛熱從陰中透出和光接納陽氣歸根也如桂附八味丸是矣嘗診一工作發熱無汗力作不休數日疲憊求治肌膚悗熱喘促低昂脈僅在皮毛之間趯趯不分來去不分至數一息幾至十動略按即無此液竭而陰陽不交也發汗必死矣急用參附湯再加溫元養液大劑投之略加細辛以透陰陽二鼓服藥黎明汗出如雨見者驚惶診其脈則來去分明浮沉有力矣依仲景法以桂枝加附子湯與之一劑而安此法前人醫案中甚多但施之力作之人而病外感則未見耳其實正惟力作不休邪熱內灼故致陰陽兩竭也。《難經中風陽浮而滑陰孺而弱濕溫陽浮而弱陰小而急傷寒陰陽俱盛而緊澀熱病陰陽俱浮浮之而滑沉之散澀溫病行在諸經各隨所在而取之是故浮為在表者謂於浮分察其脈之變象即可決其病之屬於何邪非浮脈即為表病表病僅見浮脈也又或人有謂浮候經沉候臟此說原不必泥素間·示從容脈浮大虛者是脾氣之外絕去胃外歸陽明也此則明明謂脈浮而按之無根者是臟陰盡竭元根脫離浮越於外不能內濟而但遊溢於經絡之中而未散也此非脈力之能浮而脈氣之僅在於浮也診得此脈即大劑溫元固下鎮逆猶虞其不返矣而敢用表散乎故外感慮其脈沉沉者邪氣去經而內攻於臟也內傷惡其脈浮浮者真氣去臟而外越於經也

沉脈

沉者脈位之沉也前人論之悉矣亦有來往之沉則昔人言之而未盡也王冰脈要精微論注曰推筋按之尋之而下脈沉下掣是陰氣有餘故頭項痛也。「下掣二字微妙可思即經所謂來不盛去反盛者也亦謂之來徐去疾來近去遠陽主噓陰主吸吸力大而陽不能噓之則脈沉此可到指而知也若夫今日脈浮而可測其明日之脈必變為沉此何以知之則於今日之脈其勢下掣知之此病機內向之兆也

沉有寒束於外熱鬱於內者沉緊而數盛有力也治宜涼散外寒而內熱不盛者沉緊而不數是寒欲內陷也治宜溫散無寒但氣虛下陷而沉者有三宗氣衰而不能鼓動則多見沉弱衛氣衰而不能薰蒸則多見沉緊榮氣耗竭脈道滯而氣不利辨脈所謂其脈沉者榮氣微也則必兼見遲澀甚或細數矣宗氣者動氣也出於肺參耆主之衛氣者熱氣也出於命門桂附主之榮氣者濕氣也出於脾胃歸術主之昔人謂補火即是補氣只說得衛氣一邊

遲脈(遲數不並見)

張石頑曰遲為陽氣失運胸中大氣不能敷布之象故昔人隸之虛寒然多有熱氣內結寒氣外郁而見氣口遲滑作脹者。《脈經遲而滑者程郊情曰遲脈有邪聚熱結腹滿胃實阻塞經隧而然者癥瘕痃癖尤多見之竊謂凡此類者其脈必中手有力按之必實凡診脈必兼察體勢若至數雖遲而其勢強體厚者不但可知其熱鬱於內並可測其病之人於血分矣經曰遲為在臟正以其病在血分也在血分則氣行緩故出入遲也所以然者腑分淺臟分深也東垣云諸氣化者皆腑所主諸有形血化者皆臟所主又先哲有言濕溫暑熱初起脈皆沉遲此非虛寒也濕熱鬱蒸之邪口鼻吸入從里而發所以脈象模糊至數不清有類沉遲也濕熱熏蒸脈體散漫應指少力經以緩為熱者此也夫從里而發脈皆沉遲以其深也。《內經又言躁者在手靜者在足手經近足經遠也。《靈樞·經水篇手之陰陽其受氣之道近其氣之來疾即此義也腑數臟遲其義不較然乎向來醫家敘病脈有言尺遲寸數者左遲右數者沉遲浮數者即仲景書亦往往寸口趺陽遲數並見夫遲則皆遲數則皆數不但左右尺寸浮沉不能有二即周身動脈俱不能少有參差三部九候論九候之相應也上下若一不得相失三部九候皆相失者死上下左右之脈相應如參春者病甚上下左右相失不可數者死中部之候雖獨調與眾臟相失者死又祟脈亦有兩手遲數大小如出兩人者非死非祟則決無之諸書遲數兩言者仍指來勢一躁疾一怠緩耳非真至數有多寡不齊也

虛實

言脈體之厚也言脈體之薄也無論何脈凡輕診如此重按而體勢不減者即謂之實輕診如此略按而體勢頓減者雖不全空亦謂之虛雖經云邪氣盛則實精氣奪則虛究竟仍視所見何脈如和緩而實豈得曰邪弦緊而實乃真邪勝矣大抵實脈多主血實主病多在血分虛脈亦主血虛主病多在氣分其形體堅厚而勢之來去起伏不大者血實氣虛氣為血累者也痰凝血結是也形薄而又來去不大者氣血兩虛氣不生血者也夫濡澀皆虛也緩皆實也二者本無專脈只是貫於諸脈之中後人因叔和專立虛實二脈遂欲於諸脈之外別求虛實之專象而終不可得張石頑獨能知之其言曰二十八脈但指下有力有神皆謂之實指下無力無神皆謂之虛庶乎近之

脈經關上脈澀而堅大而實按之不減有力為中焦實有伏結在脾肺氣塞實熱在胃中按之不減者形之厚也血之實也有力者勢之盛也氣之實也。《內經脈弱以大則欲安靜用力無勞也氣虛血虛安靜無勞以養陰也由此觀之虛實雖各有陰陽而實者多屬陽虛者多屬陰實不至於陽實實猶未甚也虛不至於陰虛虛猶未甚也

濡弱

形體泡松應指少力浮則為濡沉則為弱其實俱主氣血不足並不能因浮沉分陰陽表裡也二脈和緩略無弦緊之意老人與病後及稟賦素薄者咸宜之不似微脈之極細而薄應指模糊為氣血兩敗之象也又不似細脈之應指弦勁為陰寒凝結之象也但病後經汗吐下乍見此脈雖曰邪退尤屬正虛急宜扶養若漸見勢微形細便非佳兆

細脈

細者陽氣不充之候也兼弦緊者多見於浮此元陽不足陰寒盛於內外也寒濕在內風冷乘外一身盡疼兼以下利必見此脈兼滑數者多見於沉此熱邪內郁而正氣不能升舉暢達也故傷寒時行病後餘熱未清胸膈不暢即見此脈若病正熾時而見此脈則邪在少陽也三焦氣結而升降出入之機不利也沉細而遲實寒內痼浮細而數虛陽上越因氣寒而乍見脈細者溫之而可復因血痹而漸見脈細者勞損已成也血液不生為虛熱所耗而脈管縮小也朱丹溪謂弦澀二脈最難調治予於細脈亦云蓋久病脈細未有不兼弦澀者也若更加之以數則氣血皆失其常矣

散脈

何夢瑤曰大而散漫滲開脈與肉無界限名散脈形本圓斂今散漫不收蓋虛甚而四散者也元廉夫曰何氏又解秋脈其氣來毛而中央堅兩旁虛曰虛者是兩旁散而中央不散也然常見真元不足肝木有餘者其脈中央一線緊細而兩旁散漫證屬不治又不可不知也此說前人未道而實為閱歷之言夫弦而中有勁線者其病危散而中有勁線者其死近秋脈毛而中央堅兩旁虛者乃脈之中央厚而兩旁漸漸薄也散脈乃陰虛而陽無所戀與亡陰之微脈一例

脈經滑而浮散攤緩風又曰脈沉重而中散者因寒食成瘕脈直前而中散絕者病消渴一云侵淫痛夫攤緩消渴為氣虛血耗見散宜也寒食成瘕及侵淫痛為氣血凝滯宜見弦澀而云中散者何也又曰關上脈襜襜大而尺寸細者其人必心腹冷積癥瘕結聚欲熱飲食襜襜大即散之義也蓋瘕痛日久氣行不暢則舊血日耗新血不生血氣不相榮故也此必久病非初病即有此象也且既雲散矣又云沉重云直前者何也此所謂散者乃氣過指下有混混濁大之形不能條直圓斂。「脈要精微以軟而散與搏而長對言正此義也私嘗參互考證散脈亦分虛實實者指下雖無定形應指卻還有力似結澀而形體更見寬衍不聚也脈經諸條是也虛者浮薄模糊軟弱無力即亡陰之微是也又有一種喘脈輕按應指虛大有來無去重按指下即空動於兩旁且漶漫不似芤脈之有邊際也此元根不固氣散之象也陰血虛燥不斂即慎柔所謂虛洪者

緊脈(左右彈)

元廉夫曰緊脈諸家皆謂與弦脈相似非也緊者不散之謂也其廣有界限而脈與肉劃然分明者也寒主收引故脈道緊束非弦之端直挺長也仲景謂如轉索左右無常者蓋緊中兼見之脈而非其正形也元氏此說甚瑩究竟收引緊束即是轉索切繩之義至於左右彈而無常者脈體驟束則氣來振撼此惟寒束於外熱氣內盛者有之若內外皆寒則堅細而澀不能左右彈也。《素問·示從容論中前謂切脈浮大而緊後申釋曰脈浮大虛者是脾氣之外絕去胃外歸陽明也二火不能勝三水是以脈亂無常也是明明以脈亂無常釋緊矣且二火不勝三水是明明熱為寒制矣所謂脈亂無常非謂至數疏數不一也即左右彈是也是緊脈固多兼左右彈也而左右彈則不必皆緊脈。《傷寒例脈至如轉索者其日死。《素問·大奇論脈至如交漆交漆者左右旁至也微見四十日死。《金匱要略脾死臟浮之大堅按之中如覆杯絜絜狀如搖者死此非緊也乃弦直死陰之氣挺然指下而來去大小不勻應指高下無定位也此死脈之左右彈也。《素問脈之至也長而左右彈有積氣在心下支胠名曰肝痹。《脈經脈直前左右彈者病在血脈中衃血也脈後而左右彈者病在筋骨中也前後者脈來之首尾也左右彈者應指動搖不定氣結不暢故也又曰脈前部左右彈者陽蹺也中部左右彈者帶脈也後部左右彈者陰蹺也蓋此經有病即見此象此病脈之左右彈也皆非緊也然雖非緊而其脈體卻必不軟弱必有勁直之象惟神理不同此全重在左右彈與寒盛之緊脈主病不侔也寒脈之左右彈者形堅而氣來踴躍也死脈之左右彈者形直而氣來有出無入大小不一也痹脈之左右彈者脈絡滯澀不暢氣來曲屈而達以致左右振撼不定也其氣似滑實非滑也易思蘭曰有患膈滿寸關俱沉大有力尺中三候俱緊按之如搖擺之狀此乃寒濕深入經絡以致氣血凝結脈來牽引振撼是痰血裹於氣外氣滯於痰血之中即痹而左右彈者也

微脈

(微與濡弱不同者濡弱只是形體柔軟而微則極細極薄又無力也與散相近

微為氣血兩虛之候而考諸經旨屬血虛者尤甚夫亡陰亡陽皆有微脈。《靈樞·終始少氣者脈口人迎俱小而不稱尺寸也陰陽俱不足補陽則陰竭瀉陰則陽脫如是者可將以甘藥不可飲以至劑。《脈經脈小者血氣俱少又曰脈來細而微者血氣俱虛凡浮而極薄卻非極細應指元力而模糊者亡陰之微也推其極則羹上肥也沉而極薄且又極細似見弦勁應指無力不甚模糊者亡陽之微也推其極則蜘蛛絲也極細極薄者血虛也應指無力者氣虛也(應指無力為弱脈微乃弱之極故更模糊也脈經陽微則發汗陰微則下利(謂曾汗曾下也)又曰陽微則不能呼陰微則不能吸呼吸不足胸中短氣。《傷寒論脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更吐更下也此大法也

仲景辨脈其脈沉者榮氣微也加燒針則血流不行更發熱而躁煩也。《傷寒論·太陽篇微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中。《脈經陰數加微必惡寒而煩撓不得眠也此皆久病血虛以致脈體浮薄而軟弱無力者也。「辨脈不戰不汗出而解者其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈又曰脈微而解者必大汗出也(謂必曾大汗出)此卒病經汗吐下邪去而正亦虛者也又曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血又曰傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿此過用汗吐下津液大傷以致化燥化熱也即加燒針與灸之流弊也故曰諸脈得數動微弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾胃燥而煩此皆亡陰之微也

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之傷寒六七已脈微手足厥逆煩躁灸厥陰厥不還者死霍亂惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之此皆元陽大虧寒毒太盛而脈微雖當發汗下利後津液必傷而仍以回陽為急者也故曰寸口諸微亡陽此微乃沉細之極亡陽之微也

統觀諸義凡脈見此只宜輔正斷無攻邪或養陰或扶陽總宜兼顧陰分不可稍傷津液故四逆本有甘草而又有加人參之例也少陰病脈微細但欲寐此微字只作沉字解厥陰病脈微緩為欲愈此只是微甚之微非微脈也既微矣何所復見其緩耶雖辨脈亦有寸口脈微而緩趺陽脈微而緊之語蓋以微指來去不大應指無力非形體模糊之微也仲景書中此類甚多後人都牽作微脈大謬大抵亡陰之微病勢緩而挽回甚難亡陽之微病勢急而恢復稍易若夫下利脈微弱為欲愈及前所謂汗吐下後脈微而解者不過脈體軟薄應指無力未至模糊欲絕也仍是濡弱之甚者非正微脈也正微脈必如羹上肥蜘蛛絲者也

芤革牢

脈訣兩頭有中間無戴同甫駁之曰如是則寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕死脈非芤脈也此乃有意攻擊之詞耳芤脈浮大而軟舉指三關俱有微按之則指下無而但動於每指之兩邊矣脈經之義也重按之則三指指下全無而但動於食指名指之兩頭矣脈訣之義也即寸尺本位且無脈矣豈但不至關耶陰絕陽絕者脈自不至關也芤脈中間無者按之使無也豈可溷耶王子享曰如浮而大按之於指面之下中斷語最明顯史載之又謂芤脈如按環子內面兩頭有中間曲而缺非謂絕也此蓋脈形寬大指面不能盡壓脈上故但指內缺而不動指尖之外猶曲而見動也凡脈皆有微有甚稍按之不及中候而斷者芤之甚者也為陰虛失精亡血盜汗按至中候而斷者仲景所謂芤而有胃氣也稟賦弱者此為平脈大病新瘥尤宜之蓋此即濡弱之脈也

凡失精亡血脈必芤固矣但芤而內外上下勻淨如一來往不大者可峻用溫潤以補其精血若雖芤而中有一細勁線或寸關尺有一部獨大而鼓指或來去大小不勻此即虛中夾實宜察其在氣在血為寒為熱設法疏之散之攻之驅之攻補兼施須量邪正虛實之淺深以定其緩急輕重也

芤脈浮而薄但指下不見弦勁不過血虛而氣稍弱若浮大弦急則為革脈仲景謂為虛寒相搏蓋陰寒之氣僭居陽位不但陰虛而陽更微又以扶陽消陰撥開陰翳為急補血且從輕矣

堅實者脈體之實血分之象宜在沉分空虛者脈體之虛氣分之象宜在浮分革脈則實反在上空反在下其空固血虛也其實非血實亦非氣實乃陰寒凝結自成形體阻塞清道非有形亦非無形如滿天陰霾雨澤不降治之仍在氣分設法力透重陰使陰氣下降而內守旋即益陽以收功

至於牢脈極沉而遲挺長堅實不見起伏來去此陰冷固結之象肝腎二經氣冷血寒宜以猛熱急驅沉痼然有氣分血分之辨在血分者為癥瘕積聚有形之痞塊飲食寒冷之停滯與夫久受寒濕侵入筋骨者也在氣分者即肝腎冷氣為疝痛少腹引腰控睪也其輕者為胸腹氣結呼吸不暢也徐東皋謂牢脈按之不移脈訣所謂辨息難也瀕湖斥之亦粗心而未之思矣。《素問·示從容浮而弦者腎不足也即革脈亡血失精之義也又曰沉而石者腎氣內著也仲景腎著湯治腰重冷病如帶五千錢者即尺脈牢而長少腹引腰痛之義也寒濕內結不得陽氣以升發之

革浮堅牢沉實在外感寒熱極盛之時得之革即格陽牢即關陰蓋尺寸陰陽也浮沉亦陰陽也溢於寸與溢於浮無異也覆於尺與覆於沉無異也其來勢洶湧而形體滑大者或汗或下猶可施治若來勢怠緩無神徒見形體堅搏勁急此死陰之氣非尋常虛寒可比峻用溫補猶恐未能挽回也大抵脈中革與散之浮牢與微之沉皆虛實之極致陰陽之偏絕雖有神丹百難救一

長短

長有來往之長有形體之長形體之長弦緩相兼之謂也稍勁即為弦矣緩者胃陽暢達也緩而長者中氣充足水火停勻升降流通五臟百脈一無凝滯虧欠故形體圓滿上下動靜首尾如一。《內經長則氣治即此義也然有肝陽有餘橫滿胸膈兩脅虛脹頭熱目昏神識不清其脈弦而體不甚勁者以其無寒也是其形體全與長無異惟來盛去衰浮多沉少且輕撫於皮毛之間必隱然挺亙不移也此似長非長者一也又有形體通長而其勢怠緩應指無力全無精神此為肝脾並至虛寒之敗象也張景岳所謂緊而無力者此似長非長者又一也又脈體素弱者肝邪發時如頭痛胸痛疝痛宿食停滯等證往往不甚勁急如所謂長而緩者病在下是也又風濕淫溢多見洪長亦不勁急皆病脈也此又似長非長者其類可推也故形體之長指下易見而主病甚多難云全吉惟來往之長來高去深動勢從容寬綽者最為吉象即有兼脈病亦輕淺總之無病之長其浮中沉一律勻柔余雖形體通長而或浮或沉必有一部按之挺然指下無甚來去起伏之勢也

長有來往之長則短亦有來往之短也息之深深達之亹亹此所謂來往之長也其短者陽虛陰盛則噓力微脈沉而掣掣於肌肉之下陰虛陽盛則吸力微脈浮而躍躍於皮膚之上只分動止而無甚來去之勢也亦有止縈縈於中候而上不及浮下不及沉者此先天稟賦不足或氣鬱而中樞升降不暢也至於形體長短已詳見第四卷本條及本卷結脈動脈條內矣茲更以內經》、《脈經證之

脈要精微論長則氣治短則氣病注曰長者來往長短者來往短

平人氣象論寸口之脈中手短者曰頭痛中手長者日足脛痛此即所謂推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上頭項痛也。《脈經亦曰短而急者病在上長而緩者病在下

至真要大論陽明之至短而澀太陽之至大而長注曰來往不遠是謂短也來往遠是謂長也

靈樞·終始平人者不病也脈口人迎應四時也上下相應而俱往來也六經之脈不結動也少氣者脈口人迎俱小而不稱尺寸也俱往俱來不結不動所謂長則氣治也不稱尺寸謂不稱尺寸之常脈即短則氣病也(脈口似指尺以下尺部在內氣初出也人迎似指寸以上寸部在前人與迎也舊說似俱未允已上內經》。觀此經義長短蓋皆以形體言之也注乃多以來往釋之可見隋唐之間醫之於脈猶以體察來往為務至滑伯仁轉以上止六字為創穫蓋自宋以後其義微矣

脈緊而長過寸口者注病(屍注即勞瘵也血脈干竭肝風上鼓

脈緊上寸口者中風風頭痛亦如之

脈弦上寸口者宿食降者頭痛(緊而浮盛宿食化熱也降者浮盛稍減也

脈來過寸入魚際者遺尿(風邪煽肺氣不下交亦有肝心陽虛脈細長而駛者

脈出魚際逆氣喘息(婦人血風虛熱搏之脈亦如此頭痛顱脹暈眩嘔吐

短而數心痛心煩(水邪凌心其勢甚危

短疾而滑酒病(胃脈受傷毒氣內蘊而血亂也吐血即死

浮短者其人肺傷諸氣微少不過一年法當嗽也

頭痛目痛脈反短澀者(此陰脫也凡耳暴聾目暴無所見並同此例

腹痛脈反浮大而長者(下血下利日久沉困忌此脈證新痛因風不拘此例

四肢厥逆脈反浮大而短者(與汗多重發汗亡陽譫語脈短者死同義

尺脈牢而長苦兩脛重少腹引腰痛婦人腹滿陰中急(此寒疝也寒濕深痼於肝腎之血脈更有少腹兩旁大筋粗硬牽痛下引睪丸及兩股者

脈沉重而直前絕者病血在腸間(沉而不揚弦細上駛是血瘀積與熱搏也)脈沉重前不至寸口徘徊絕者病在肌肉遁屍(短澀伏寒在血)脈累累中止不至寸口軟者結熱伏留在小腸膜中脈累累如貫珠不前至有風寒伏留在大腸(已上脈經》。

統觀經義皆形體之長短也長即弦緊之類短即結動滑澀之類揍其義約有數端風邪鼓於上長必見於寸口兼寒則緊兼熱則洪濕邪注於下長必見於尺中兼寒則牢兼熱則緩陽損於上頭小本大胸滿短氣陰損於下頭大本小頭痛目眩風熱錮於表發為瘡疹脈必三部長而兼洪濕熱蘊於裡發為腫痿脈必三部長而兼緩痰飲瘀血格於中焦發為喘逆為結痛脈必三部累累厥厥斷續不勻及其敗也或溢或覆或如引索或如循長竿或如循薏苡或如麻子動搖是皆長短之主病且其病不皆輕淺也蓋長短之形體有二有三部內見者有三部外見者三部外見者即上魚為溢入尺為覆是過於本位為長不及本位為短之說也三部內見者即俱往俱來不結不動(三部齊起齊落首尾如一)是短則氣病長則氣治之說也後人每以過於本位不及本位為詞而其義則又取氣治氣病之義夫過於本位豈氣治耶無怪窒而難通而長短皆不診關之說鑿而愈難也至於來往之長短經無明文只見王注竊嘗考之經凡言大小者多指來去之盛衰而言長短者皆指形體之伸縮也故王氏之說於理雖精而以之注經則猶未合

弦脈

弦為外陰內陽之象東垣曰脈弦皆陽氣衰弱伏匿於陰中舊說外陽內陰者非也蓋弦脈總見於浮其沉弦者牢也弦既屬浮總是陰陽不和肝邪上逆在風寒外侵諸證病之淺者元陽未虧雖見寒緊之象不宜過用溫藥轉動內熱也其久病亡陽下利而見弦者為火土兩敗非重用桂附不可挽回又有弦脈寬大細按中間更有一條勁線隱隱挺於指下此或脾腎二臟有一偏竭或臟腑中有死血凝痰陽氣不到之處又有細緊有力見於左手寸關之分此為痰藏包絡防作顛厥見於右手寸關之分此為痰結胃脘防作噎隔且並防胸膈急痛如刀切及洞泄注下熱則急痛寒則注下也見於兩尺者肝氣入腎為疝痛腰急不能俯仰也大便久秘有左關與右尺洪弦滑實者肺燥肝熱大腸郁濁也弦者形之勁也為有餘當指下有力若無力者凶矣有風寒外感之弦有痰血聚積之弦有情思鬱結之弦有肝陽亢逆之弦有群陰瀰漫之弦若此者或在氣或在血或在經或在臟或寒或熱總是陰陽不和互相格拒乃致於此故弦有實而無虛也獨有燥弦非寒非熱津液耗竭脾肺不濡不能淫精於脈飲食減少大便秘結肌肉消瘦皮膚白屑胸中窒窄少腹拘急偶爾陽越面赤亦非肝邪眩暈脈來浮候弦勁按之仍見濡弱此津液不足氣不化精之故如物乾則堅濕則柔是也芤脈按之空此按之不空過在肺脾氣分未動肝腎血分氣亢而津液被灼故外感風溫者多見此象即如仲景謂寒傷營者脈浮緊浮緊即弦也風傷衛者脈浮緩浮緩即燥弦之類也所謂緩者緩於緊非更緩於常脈也。《內經風客淫氣精乃亡邪傷肝也王冰注謂風勝則熱起熱起則水乾水乾則腎氣不榮矣李東垣曰六脈中之下得弦細而澀按之無力此風熱大損寒水燥金之復也即此義也夫燥弦者實非弦也胃脈本長胃燥故長者勁而似弦也瘦人無病不足為苦但須體認勿致有病臨診與弦同治燥弦宜生津調氣不可宣陽散陰也

緩脈

(與長脈參看)

緩為胃氣脈無論矣有虛寒之敗脈近於緩風熱時病之危脈近於緩不可以不辨虛寒之敗脈即張景岳所謂緊而無力者也形體弦長來去怠緩頗似從容不迫者但無起伏動盪之致耳此肝脾並至色見目青顴黃去死近矣風熱時病而脈緩者即經所謂滑而緩曰熱中是也風溫濕溫愈熱愈緩以風熱為陽邪也愈緩則津液愈耗若不知清熱養液或誤認濕重而燥之利之旋變澀疾虛散不可為矣。《三指禪噎膈反胃脈多見緩可見緩為濕熱化燥之象昔人謂六月見緩脈為土剋水者蓋其形寬長怠緩無流暢之象此津液內虛浮陽外鼓也頗有氣出不返之意陰陽二氣相失而不復相維故也緩為陽脈無陰以和之榮衛離散氣與血分故脈中不得遽見血家敗象(嘗診冬病腰痛面色黑黃肢體倦怠脈兩尺長緩來去分明有力獨肺脈短弱脾脈亦不及其人立春病春分死此上衰而陽氣熄於上金衰而陰精涸於下也水不生木則木虛木者虛則喜賁故至春即克脾肺金又不足以制之故病胸中結硬下利不止不能食也木無水涵則枯而生火故臨死脈如湧泉也是獨心之真臟矣或曰兩尺見長木侮水也不知木乘水以子犯母水氣未竭脈氣按之必緊緊者水氣也所危者正以其緩而不緊耳

洪脈

浮洪表熱多由陰虛沉洪裡熱多為寒束前人言之矣更有中洪之脈浮沉俱見細弱獨中候形體寬大應指有力此主脾陽不足中氣不暢胸滿腹脹之證大致病根總由於濕兼數則熱兼遲則寒濕寒而脈洪者正以氣鬱中焦陰霾充塞陽氣不得宣行通暢清濁升降不分也嘗病濕熱過服寒涼脈見中洪因從燥土溫火佐以宣散而愈東垣升陽除濕湯下怠惰嗜臥逆氣上衝其脈緩而弦急按之洪大皆中之下得之此心火乘脾脾土受邪也又補氣升陽和中湯治李正臣夫人合目則遍身麻木其脈六部皆中得弦洪緩相合按之無力此陽氣不行濕氣伏匿而作也所謂心火乘脾者即陽氣不行鬱於中焦也大抵洪脈本屬大熱其熱為寒濕所郁者中間必隱帶一分弦意也若夫陰虛陽陷內熱蘊蒸脈見濁洪則不必兼弦矣如楊慄山曰溫病邪從內發其脈不浮不沉中得洪長滑數重濁不清此津液枯乾邪熱蘊結不散脈見中洪者也高鼓峰曰有一種脈重按有力卻不弦緊從肌肉滲開漫無界限此近於浮洪豁大是陰亡也此即所謂喘脈滿指虛動不見正形不見邊際若按之有力屬實是肝腎之血熱按之空豁無力屬虛是肝腎之陰燥也實宜苦寒虛宜甘潤此陰虛之中洪脈也又嘗見陰虛內燥陽陷入陰血熱沸騰證見小便熱赤大便秘結五心悗熱氣短食少脈來沉弦滑數應指有力實大異常喻嘉言論熱人血室曰血熱交併則脈見洪盛是也此陰虛之沉洪脈也投清熱養液佐以宣疏略兼健脾提陽氣出陰歸陽脈乃漸見和平故葉天士曰養陰不在補血而在生津王孟英謂為增水行舟之法也凡洪大之脈不宜空也以其正氣當盛也不宜過實以其邪氣向外也空則根不堅實則邪內痼

促脈

脈訣指下尋之極數並居寸口曰促楊仁齋曰貫珠而上出於魚際王子享曰自尺上於寸口促急有來無去。《素問·平人氣象論寸口脈中手促上擊者肩背痛。《難經上魚為溢即促之甚者不必數中一止也此日本元氏輯要說也曰並居曰上擊曰有來無去皆氣爭於上而不下之義,《內經所謂鼓且搏者類也於促字義甚切但與數中一止者主病恐不相侔數中一止者陽氣上盛而下虛不能接續也傷寒誤下後見之津液受傷虛熱鼓動來去躁疾時見一止非有湧沸上爭源源不竭之勢也惟陰虛也故陽盛也張石頑謂為陽邪將欲內陷亦以其陰氣不續也氣並於上而不下者其主病輕則胸膈逆滿頭眩氣喘重則癲厥或狂矣。「生氣通天論」:陰不勝其陽脈流薄疾並乃狂薄者迫也疾者躁也並者陰陽並行一道也形大勢盛至於其極血隨氣升奔逸於經隧之中而百脈皆張矣此乃洪之甚者也傷寒太陽誤下兩條(一日脈促胸滿者桂枝去芍藥主之一日利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根芩連湯主之又一條曰脈促不結胸者為欲解也皆上擊之義非止歇也

滑澀動結促辨

滑者脈之浮沉起伏婉轉流利也形體條暢浮沉皆得若來如電掣略按即空此滑不直手元氣將脫也澀者脈之將起未起之際有艱滯難進之意及其既至亦頗有如擲如躍之時但中間常於將來之頃夾雜一二至阻滯不暢耳動脈全似滑脈滑脈形體和軟而有起伏動則形體堅搏指下如豆躁疾鶻突幾於有來無去起伏不明也結脈即動脈之怠緩者促脈即滑脈之兼洪者此五脈惟促脈主病氣分居多餘四脈則氣血參半而有寒熱虛實之殊滑主濕熱為痰飲為宿食化熱為胃滿不食為多夢不眠為裡急後重其主病多在腸胃與肝包絡之有餘新病最為易治若入血分漸深則漸見弦勁矣澀脈主血虛有熱液燥不濡之候其脈多空而薄結脈即澀脈之實者凡凝痰瘀血寒食停滯以及久坐久思氣鬱血滯之屬於寒實者悉主之動主陰陽不和寒熱相爭氣為血滯而不能暢之候卒病久病皆有之卒病者力勁久病者力漸衰而近結矣

結脈

辨脈脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結此言證也非言脈也脈藹藹如車蓋名曰陽結累累如循長竿名曰陰結又脈來緩時一止復來名曰結脈來數時一止復來名曰促陽盛則促陰盛則結大抵皆主陰陽偏盛之候自叔和專取緩中一止之義而結遂專屬於陰矣凡憂鬱痰水積聚寒濕之脈莫不見結其形堅急不舒而往來難也緊而難謂之結。《傷寒·厥陰篇瓜蒂散證手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中可吐篇載此文作脈乍結是二脈相類之徵也緊為氣中血寒結為血中氣滯滯必兼寒故結必見緊也散而難謂之澀結主實澀主虛昔人有謂澀主凝痰瘀血等證者皆結脈也。《內經亦以澀主多血少氣微有寒血寒而壅氣不足以行之此正結脈之所出也。《內經六經之脈不結動也是結與動類也。《中藏經論血痹曰脈結而不流利或如斷絕者是也是結為氣鬱於血也史載之曰脈氣結而不勻逐位間絕又曰結脈疾數而懸絕累累如珠而又不流利與滑不同但逐部位流通指下如滴水起頭是也此全是仲景所說動脈形狀而此云結者二脈形本相同但動脈勢急結脈勢緩耳。《脈經脈問來而急者病正在心癥氣也夫略間而來急者結脈也西醫謂脈之動者心動也心氣不暢則脈息不調脈經脈短而澀者心痛短而澀即結脈也諸痛瘡瘍皆屬於心故又曰外結者癰腫內結者疝瘕也總是血中氣滯之候

動脈(累累如珠)

拙著辨脈章句篇文已錄於前編矣其有未盡余意補著於此前以陰陽相搏指浮沉陰動陽動指尺寸是矣繼而歷驗所診又不必盡然蓋陰陽相搏只是推明動脈之根由於陰陽氣血不和而相爭也所以不和而爭者陰陽不得其位也陽抑於內陰痼於外故人病每多先形冷惡寒而後發熱而後汗出因三焦之氣不能達於周身故形冷惡寒也陰動者沉分動也陽抑在內積不能平而有發動欲透重陰之意也陽氣發動故發熱也陽動者浮分動也是陽氣漸達於外而陰將退讓矣故汗出汗者陰氣之所泄也如是則陽伸於外陰復於內故人病每汗出而解也動脈有見於一部者有見於三部者指下各有如豆其形與弦相反也而主病竟有同源者嘗診一瘧疾正欲作寒矣其脈左沉右浮按之如珠滾滾自尺上寸左為尤甚此肝脾氣鬱不和也夫瘧脈必弦者以寒濕搏於表腠理不通其氣束脈故弦寒濕格於中三焦不通其氣激脈故動也三焦者少陽也正瘧邪之所據形冷惡寒發熱汗出正瘧疾之形證可知瘧脈亦不必弦矣

陽動汗出陰動發熱蓋相搏而動動必有勝勝必有復故或寒已而熱或熱已而寒勝而能復正其勢均力敵然也若本體有一虛則其繼必不能復而其始亦不至於動矣故前人謂陰陽相搏虛者則動其說非也相搏即動矣何待虛者此虛字只可作字看本體不虛猝致相爭乍勝乍負相搏而動此時其機甚危陰動勝陽之時誤服寒涼遏其陽氣則氣息奄奄口不能言急則一日遠則五六日而死陽動勝陰之時誤服燥熱傷其陰液則汗不得出煩躁若狂或汗出不止而亡陽暴脫矣此和解之法所以貴也和解者清疏也此時最易誤認為熱而用涼下以其脈滑數而實也夫動者陰陽相敵而不相和也和之而已不可有所偏助也傷寒論諸脈得數動微弱者不可發汗

何夢瑤曰數而跳突名曰動大驚多見此脈此誤會動為驚之說也須知動為驚為痛均要從陰陽相搏上理會夫大驚卒恐脈多鶩暴此喘而上爭來盛去衰大類促脈非動脈也氣虛神弱而常病恐懼者平脈所謂如循絲累累然者是也亦非動脈也動者陰陽不和而力足以相敵因而相戰致脈見搏擊漉漉如珠不能條暢成長直之形也在新病為寒濕格於三焦故寒熱相爭在痼疾為痰涎格於胃與包絡故氣血相激也其為驚也即如於睡夢中忽而驚掣之類也其主痛亦必如靈樞所謂厥痛痹痛非尋常金瘡跌僕癰腫者也。「生氣通天論俞氣化薄傳為善畏及為驚駭。「陰陽別論二陽一陰發病主驚駭。「大奇論脈至如數使人暴驚此皆動為驚之義乃陰陽不和無所見而身自驚惕者也又所謂如驚癇狀時瘛瘲是矣。「大奇論肝脈鶩暴有所驚駭此有所見而驚即何氏說也驚定即脈靜非病也又曰腎肝並小弦為欲驚此即平脈所云乃氣怯神虛所致。《靈樞·邪氣臟腑病形》、《素問·藏氣法時言肝膽病皆曰虛則善恐如人將捕之是也至於腎為恐腎水凌心則人善恐此亦動脈所主也陰陽無形之氣相搏則脈動氣與痰食諸有形之邪相搏則脈亦動私嘗新定動脈主證曰為寒熱為瘛瘲為怔仲為痹為胃脘痛(證不止此詳見前編

脈經寸口脈偏動者從寸口至關從關至尺三部之位處處動搖各異不同此病以仲夏得之桃花落而死此動脈之正象心火受制於寒水者也。《脈訣不往不來不離其處即無頭尾也三關指下礙沉沉即厥厥也可謂獨得真相戴氏斥之過矣。《脈經又曰脈累累如貫珠不前至有風寒在大腸伏留不去脈累累中止不至寸口軟者結熱在小腸膜中伏留不去觀此則寒熱內結皆見此脈總是氣鬱血分不得宣暢之象據大腸小腸云云則五淋白濁痢疾後重亦當有見此脈者至於心平脈亦曰累累如貫珠腎平脈亦曰喘喘累累只是滑利之義若堅急搏指不移如循薏苡子則真臟死脈矣故又曰三部脈累累如貫珠長病得之死又有脈來圓散如粒轉轉自尺上寸卻弱不任按此真元虛寒內有痰飲中焦氣不暢達以致斷續有痕似動似滑似結似澀昔嘗病後見此一息三至。《三昧所謂平動不鼓牒牒而去也重劑溫元久而乃復

澀脈

澀有血燥亦有氣虛故有虛澀有實澀有尺寸之澀有浮沉之澀自尺至寸前進屢躓此多由血液耗竭經隧不利也自沉至浮外鼓遲難此多由元陽衰弱動力不暢也又無論尺寸浮沉來勢艱滯但見應指有力即由於實應指無力即由於虛且脈之澀也乃於他脈中雜以數至之來難也非每至必澀也須察其不澀之至滑耶痰也數耶熱也遲耶寒也弦耶郁也結耶血之凝也微弱耶氣之衰也細小躁疾耶火燥而液耗也再察其正澀之至應指之有力無力而虛實無不了然矣若每至必澀是脈亂而死矣大抵澀脈屬寒者多倘兼見滑數即防胃癰腸癰肺癰及惡瘡腫也其元陽衰憊應指過於無力者與代相近但代脈平平而來忽然一止無中途來往之艱滯一專氣衰一兼經阻也

凡見於汗吐下後及素善盜汗者血虛之澀也脈經所謂澀而緊痹痛遲澀中寒有癥瘕與宿食脈緊而澀者血壅之澀也緊而澀者全似結脈但結從來去之怠緩上見每至皆怠緩也澀從來去之艱澀上見不必每至皆艱澀也結脈病在氣分宜溫元開鬱澀脈病在血分宜養液行瘀前謂結主實澀主虛亦不必過泥

滑脈

經曰脈弱以滑是有胃氣命曰易治既弱矣豈得為胃氣病脈兼此是有胃氣也又曰緩而滑曰熱中緩滑皆胃氣脈也而曰熱中此必動勢盛大而不和平也夫滑者陽氣之盛也其為病本多主熱而有餘脈經脈來疾者風也滑者病食滑躁者有熱澀者病寒濕。《難經滑者傷熱澀者中霧露霧露即寒濕也滑者鬼疰沉亦為注緊而長過寸口者亦為注蓋沉緊長滑四脈並見也滑疾者胃熱遲而滑者脹闢大而滑短氣短疾而滑酒病浮而細滑傷飲浮滑而疾食不消脾不磨關上緊而滑者蚘動尺中沉而滑者寸白蟲觀此諸說概由濕熱其言寒者內經陰氣有餘之義非真寒也況病有表寒裡熱有裡寒表熱有表裡俱熱故滑而多有兼脈也滑自主熱其兼脈自主寒非滑能正主寒也又謂滑脈始為熱終為虛所謂熱者血熱也所謂虛者血虛也津液為熱所鼓盪如長江大河滾滾不盡熱滑大義已詳上文矣虛滑即滑不直手是津液竭盡脈絡空虛氣無所繫也。《素問·大奇論脈至如丸滑不直手按之不可得是大腸氣予不足也棗葉生而死。《傷寒不可下篇曰脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛無陰孤陽獨下陰部者小便利而汗大出津液四射榮竭血盡干煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下如汙泥而死。《脈經脈浮而滑其人外熱風走刺有飲難治此皆虛滑之義正氣無所歸宿澀極之幻相也夫毒藥攻胃者是誤虛為實以滑為痰而攻之者也有飲難治者正氣為痰飲格拒不得歸根邪風遊溢經絡一身流走刺痛正氣將散者也。《脈經又謂尺脈偏滑疾面赤如醉外熱刺痛正此義也。「辨脈浮滑之脈數疾發熱汗出者不治又溫病之壞證其掣如電按之即散者也

滑澀似動結

滑為氣血有餘澀為氣血不足此滑澀正義也濕熱化痰氣鬱血壅此滑而兼於動者也痰凝氣聚實寒相搏此澀而兼於結者也故於滑脈中分邪正於澀脈中分虛實。《脈經澀而緊痹痛遲澀中寒有癥瘕浮緊且滑直者外熱內冷不得大小便沉而滑為下重亦為背膂痛氣鬱血滯之義顯然故吾常謂前人之言滑脈多夾雜動脈在中。「平脈滑者緊之浮名。《脈訣滑者三關如珠動是也言澀脈多夾雜結脈在中杜光庭曰澀謂秋中多結脈是也更有動久氣衰而近結澀極氣脫而似滑具慧眼者自能剖析毫芒肆應不惑

滑澀並見

(二脈主病相反相同)

素間·脈要精微澀者陽氣有餘也滑者陰氣有餘也。《靈樞邪氣臟腑病形滑者陽氣盛微有熱澀者多血少氣微有寒。《脈經又以滑為多血少氣澀為少血多氣言若兩歧理實一貫蓋氣之力大於血血為其所鼓動而無所留滯故滑為氣盛也血滯而氣不足以行之則血壅而見多矣故澀為多血少氣猶曰形瘦脈大胸中多氣者死豈真有多氣而死正以氣壅而不通耳靈樞之義也血主濡之氣主呴之氣為陽熱能耗血者也滑則津液充溢熱勢不能耗之故陰有餘也澀則陰虛陽往衛降榮竭血液為壯火所灼而不能充滿流動矣故陽有餘也陰有餘故多血少氣陽有餘故少血多氣也素問脈經之義也二脈相反不能並見。「平人氣象論尺澀脈滑謂之多汗此指尺之皮膚非並見於脈也中藏經·虛實論診其左右尺中脈滑而澀者下虛也巢氏腸癰候脈滑澀者小腸癰出血者也至於難經所謂熱病之脈陰陽俱浮浮之而滑沉之散澀者其為並見更屬無疑夫脈固有浮之拍拍擊手似洪滑沉之來難不調似澀此主氣熱血虛也華氏所論其殆此耶亦有浮之來難不調沉之漉漉似滑疾此氣鬱於血血分熱沸也巢氏所論其殆此耶凡癰疽既已出血浮滑沉澀者逆沉滑浮澀者順但養液清熱和榮衛自復矣且澀脈乃於他脈中雜以數至之來難也若每至必澀則脈亂死矣故澀脈必有兼脈其氣弱血燥而虛澀者兼見之脈多在軟弱一邊其氣鬱血滯而實澀者兼見之脈多在洪滑一邊方其澀時脈氣未能暢達一達則湧沸而上也此二脈所以多兼見也又二脈主病略同而有寒熱虛實之相反如宿食凝痰瘀血等證寒則澀熱則滑久則澀新則滑虛則澀實則滑故趙晴初曰滑脈多主痰以其津液壅盛也然有頑痰阻塞氣機脈道不利反見脈澀者開通痰氣脈澀轉滑見之屢矣即仲景論宿食脈亦或言滑數或言緊澀寒滯冷積則澀蘊熱化痰則滑也脈經脈緊而滑者吐逆小弱而澀者胃反胃反必吐逆也而滑澀異脈者實熱與虛寒異本也尺脈滑而疾為血虛尺脈澀下血下利多汗下血必虛血也而滑澀異脈者澀為本脈其滑而疾者陰虛陽往衛降榮竭所謂陰虛生內熱者也。《中藏經以滑為虛此其義也

代脈

經言色黃者其脈代又言但代無胃氣曰死是代為脾之本脈只是軟弱之義耳夫脾脈何以軟弱也代脈又何以止歇也人以為兩脈吾以為仍是一義也蓋人身之氣左升而右降臟腑之氣肝腎升而心肺降是皆脾氣居中為之轉旋上下更代之樞紐也升之氣於是終降之氣於是始運動之機勢至此而有脫卸即至此而有停頓故脈遲緩而軟弱也脾氣一絕升降不續則止歇見矣故止代者脾之真臟也

代脈大義已具前說矣。《內經·脈要精微論數動一代者病在陽之脈也泄及便膿血。《脈經·扁鵲脈法細而沉不瘛瘲即泄泄即腸澼澼即脈代乍至乍不至是皆出於久病榮血傷敗之象也。「三部九候論其脈代而鉤者病在絡脈。「禁服篇代則乍痛乍止。《脈經·手檢圖脈來暫小暫大者陽絡也動苦肉痹應時自發身洗洗也脈來暫大暫小者陰絡也動苦皮膚痛下部不仁汗出而寒也其即內經病在絡脈之義耶是皆氣血凝滯之象也蓋代只是止須視其不止之至敗與未敗以定吉凶脈經熱病七八日脈微細小便不利加暴口燥舌焦乾黑脈代者死又病瘡寒熱瘛瘲其脈代絕者死又老人脈陰弱陽強脈至而代奇月死又瘧疾代散則死又右手尺中神門以後脈陰虛者腎虛也脈代絕時不至腎虛者命門火敗也此皆死脈必別見敗證敗象未嘗專以代主死也。《周慎齋脈法雜病傷寒老人脈見歇止者俱將愈之兆惟吐而見歇止脈者死陳友鬆解之曰吐見止脈是元氣竭於下不能上供其泛逆也趙晴初補之曰將愈脈見歇止是和平脈中見歇止也此又未嘗專以代主死也果見敗象不但忽止忽來為氣亂無常即不見止而平脈中忽見一二至微弱無力亦代脈之必死者也。《脈經關上脈滑而小大不勻是為病方欲進不出一二日復欲發動其人慾多飲飲即注利利止者生不止者死又曰關上脈時來時去乍大乍小乍疏乍數者胃中寒熱羸劣不欲飲食如瘧狀合觀二節是陰陽不和寒熱夾雜之象利止者陽盛也不止者陰勝也又曰三部脈或至或不至冷氣在胃中故令脈不通也即此義也昔人謂妊娠脈多代歷診未見止代者但見滑疾流利中偶有一二至應指少力耳此象雖為血盛氣壅究宜細問有無氣血痹痛半產夙疾或新下利亡血及腰腹痠疼等事恐或胞傷欲墮也

促結澀代不同

四脈皆有止而不同促結之止能自還者本臟之氣未傷但為邪氣阻礙故其脈稍停而仍自至於寸口略遠於前至而並於後至也亦有並於前至遠於後至者代之止不能自還則本臟之氣已絕不能復至於寸口故其脈停之有頃直少一至待他臟之氣至而後復動也澀則或於遲脈中數至來略數或於數脈中數至來略遲所謂參伍不調也數至不調謂之澀一至不調謂之促結一至獨絕謂之代不必拘於止有定數無定數也如五動一止者雖或間以十動十五動而止亦皆謂之五動而止以其皆在以五紀數之處也(數脈間以來遲為澀是也遲脈間以來數亦為澀者以其氣不調也

伏脈

(脫脈最難診者將伏將脫之際故篇末詳之

伏者兩手乍不見脈也氣閉也非氣脫也然全身脈伏則亦氣悶而絕矣故寸關之脈既伏則尺中之脈不可伏也頭面之脈既伏則心腹之脈不可伏也兩手之脈既伏則趺陽太谿之脈不可伏也既伏者無可診也診其不伏之處湧盛上爭有踴躍之勢者伏脈也旋引旋收轍亂旗靡在反掣之意者脫脈也世謂伏脈推筋著骨而始見是猶有可見只可謂為沉之甚者,《難經伏者脈行筋下此乃沉之甚者故主積聚久病不主屍厥霍亂急病也細之甚者微之甚者而不得謂之伏伏則兩手直不見脈也主暴病實病凡卒屍急痛者有之若久病虛病不宜見此故傷寒十三日以上不間脈尺寸陷者危陷者突然脈沉小無力此氣欲脫也。《脈經伏者霍亂此氣閉也。《難經遂入尺為覆為內關外格此陽乘之脈也覆即伏也諸家謂陰內閉而不出陽外入以格拒之非也陽內閉而不出陰外入以格拒之也故曰陽乘者陽氣陷入陰位也故治伏者只宜宣散必無熱補以其外陰內陽陽伏於內實有物焉而非虛也故曰伏也若內陰外陽而至於無脈是陰陽離絕即脫矣

脈經心衰則伏肝微則沉此伏字只是極沉而細者然西醫謂脈之動者以心動也故脈不動者心無氣也故屍厥不知人氣復反則生不反則死內經肝脈騖暴有所驚駭脈不至若瘖不治自己此亦心氣乍失其所也故吾常謂伏者有邪與正相迫有正與正相迫正與正相迫者陰陽相爭而不相下並行一道氣機壅窒不能旋轉如兩人對行狹巷牴觸而各不得進也此升降乍亂大怒甚恐者有之若二氣有一偏盛偏衰則讓開氣道而不至於伏矣邪與正相迫者如大寒甚暑中之者猝不知人是邪氣猛來格拒於外使正氣不得通行也此人元氣必實若不實者必為邪氣侵入正氣滅矣故伏者陰陽邪正力能相敵而然也故伏脈無虛病治伏脈無補法即如傷寒有通脈四逆證此元陽大傷陰邪上掩人心也伏而幾於脫矣藥用辛熱補中仍寓宣散此與房室感寒脈伏者治法相同皆正氣內怯而脈伏伏脈之虛證也且不能純用溫固況其他乎若不任宣散者即真脫矣故少陰病下利不止厥逆無脈用白通湯加豬膽汁服之脈微續者生暴出者死為其近於脫也若果伏脈何不可暴出乎

前謂診其身中有脈之處湧盛上爭者伏也旋引旋收者脫也此係指病氣已定寸口脈氣已伏之後言之若當病之乍起寸口脈氣未伏將伏之際診之指下總是旋引旋收漸漸退縮之象此時膻中大氣方亂脫閉機括本尚未定其後有因閉而竟脫者有本脫而生氣一線未盡猶可挽回者若必欲於萬難分辨之中而曲為之辨則惟以形細而弦如絲髮梗梗有起伏者閉之象也形散而斷如麻子縈縈無起伏者脫之象也

脈經頭痛脈短者死素問》:寸口脈中手短者頭痛未嘗言死也此短必是脈止於關不能上寸且其勢必是漸漸回縮降入尺中此陽氣下脫不能上達於腦也不但頭痛欲裂亦必耳聾目昧此脈正欲脫之候也少遲診之即無脈矣故凡久病診得伏脈短脈恐是下脫即宜詳問神識清濁二便秘泄以及飲食眠睡有無異常以定吉凶且脈之脫也有霎然自脫者有久閉而漸脫者嘗診一婦久病喘嗽至冬即發始猶能食能言也一日聲微食減便泄痰膠肌熱如焚重撫灼手呼吸逼迫悶塞煩躁喉如曳鋸午甚夜平脈兩寸如絲兩關後洪弦滑數頻下後氣不能自固自覺頭上或胸中不知何處缺少一件本體此肺中為痰涎貯滿真氣下陷不能到肺也始由外感繼傷真元便滑氣泄脾已敗矣其脈必是由關漸縮入尺而絕辭之尋歿經曰自上損下過脾則不治故也亦有久服溫補痰阻上焦或過服寒涼熱氣驟折以致三部無脈退縮尺後此伏脈之類其脈必鼓搏有力與脫脈之旋引旋收者不同也而不善治之將漸脫矣大抵因寒熱而脈伏者為正伏脈其證必鬱於中而不暢因下利而脈伏者為兼脫脈其證必陷於下而不固因喘嗽而脈陷脈縮者久伏致脫上下氣隔陰陽已離也

喘躁駛三脈

三脈前人皆以數賅之殊不知三脈有兼數者有餘之實脈也不兼數者不足之敗象也喘者自沉而浮有出無入來勢逼迫至浮分即止而不見其氣之反吸也氣之來也如吹管而不復吸入也此命門元根上脫久病虛羸失血脫泄之人忌見之其兼數而實者為痰火濕熱之病應指振撼實大有力出多人少也。《內經脈之至也喘而堅有積氣在中時害於食名曰心痹又曰脈至如喘名曰氣厥氣厥者不知與人言此皆實而喘者也躁者亦自沉而浮(亦謂之疾)來去如電掣而不相連續其來也有頃而一掣其去也有頃而一掣一息不過四五至而無循環容與之意在虛勞久病與代散同論為其氣不相接也在新病實病為痰凝氣鬱與結澀同論大致是血液少而氣燥熱之象駛者自尺上寸如箭之直而迅(亦謂之駃亦謂之弛)而無浮沉起伏之勢在新病惟風寒咳嗽喘促者不足為忌若久病勞嗽及病困而見者多是元根欲脫也又有來勢略盛而遜於喘亦能吸入惟應指時有戰慄之意如左右彈者此主中氣不足為怔忡為用力過度為中焦停飲為經絡阻滯為元陽衰憊仲景曰脈見轉索者即日死舊解隸之緊脈非也緊脈如轉索者如其轉之緊而勁也此如轉索如其索之動高下左右無定也即喘脈之無神者也

總說

上二十七脈加喘駛三脈凡三十脈總以浮短八者為之提綱得其綱則中有主宰乃可應於無窮故芤浮也沉也遲也數也虛也實也長也短也沉而長者實也浮而短者虛也一脈有一脈之根原一脈有一脈之主證然形多相似則原與證亦多相近故芤虛相似也洪相似也散相似也短相似也澀相似也實相似也緩相似也革本一脈而以微甚分也弱本一脈而以浮沉分也此以其形言之也推其根原無非陰陽血氣寒熱虛實而已氣血俱虛也血虛也氣虛也氣閉也氣脫也氣血俱寒也陰盛於上也陰盛於下也短同有氣鬱氣橫於氣分則長氣結於血分則短也澀同主血分血寒則澀血熱則滑血虛則滑而芤血實則澀而結也氣熱於氣分也氣熱於血分也氣熱於氣分也氣寒於血分也氣寒於氣分也氣寒於血分也血中氣寒也血中氣熱也氣血俱虛而有微甚之殊也俱屬於氣而有脫閉之別也散與結同主癥瘕正氣未衰則結正氣既衰則散也亦有乍病停滯而脈散者則以氣血新亂而未復也此推其根言之也是故脈之稱名有可以互通者濡弱本可互稱細微亦可借用緩而兼遲兼澀則緩亦可言濡弦而無力無神則弦亦可言緊浮與芤濡與緩本二脈也而芤而緩亦可曰浮而濡沉與實滑與動本二脈也而沉而動亦可曰滑而實此皆稱名之可以出入者也亦有必不可不細辨者本濡弱也而或以為微本微細也而或以為伏弦而無力也竟以為緩而有胃氣結而氣鬱也竟以為澀而少血液虛實既昧攻補必差故王叔和曰謂沉為伏則方治永乖以緩為遲則危殆立至此又稱名之不可移易者也凡求脈必先能辨其近似而知其確然各有所主也然後能得其會通而知其渾然皆出於一也無他明其義理而已義理何在陰陽血氣寒熱虛實而已其於病也外六淫也內七情也何臟何腑何經也其來路從何來其去路從何去也凡此皆於脈測之脈法顧不重乎以脈測病更以病證脈讀書臨診刻刻用心何患不及古人耶

病有相反而相似者脈亦有相反而相似者病相似者寒極似熱熱極似寒實極似虛虛極似實是也脈則滑主痰而痰亦見澀弦主肝邪而肝亦見濡癥疝脈緊牢而亦有遲澀而散元根不固上氣喘促脈虛大也而亦有應指洪實來去分明孕脈必滑利也而亦有虛澀不調又弦緩相反也而風弦與熱緩相似滑澀相反也而熱澀與虛滑相似傳與散相反也而摶而累累不續即與散同論洪與伏相反也而屍厥霍亂伏與洪同斷長與短相反也而長而勁與短而摶同主氣逆氣鬱有以無脈為病所者若芤脈浮大按之中空內主精血之虛也有以有脈為病所者若緊脈浮數按之內減外主風寒之傷也尺不上關邪遏於上也寸不下關陽越於上也凡此惟能察神者澄心渺慮洞澈隱微不為所惑仲景云脈不空見中必有奸常有病淺而見危脈病危而見平脈下病而脈見於上上病而脈見於下右病而脈見於左左病而脈見於右變化萬端不可方物惟在會心難以言喻

自然子評曰予讀診書多矣或剖析形狀或羅列主病至於義理闕焉無聞即或道及亦不過泛論陰陽血氣而已擇焉不精語焉不詳總由真境未明胸無主宰故字裡行間欲吐仍茹此獨一一緊靠本脈從陰陽血氣各透發其所以然之故使讀者恍然於脈象之所由變見即曉然於各脈見證之所從來蓋推明各脈變象之根原而所見之證與治之之法舉賅其中而不待他求矣誠向來診書獨闢未有之境也卷首諸篇煌煌大文如懸日月固已揭出千古迷途矣至如濡弱二脈他人斤斤致辨惟恐相紊也此獨徑合為一滑澀動結世只知其相反也此獨暢論其相同而其不同之處以一二語醒之便自豁然又謂澀代二脈只於止中見之須察其未止之時脈象何如以定吉凶芤革二脈一為陰虛一為陰盛迥不相侔尤為深中肯綮撥去雲霧而見白日使人撫掌稱快者也非讀書臨診細心體察孰能與於斯耶世有知音子豈阿好

潛初診脈部位

左診心肝腎右診肺脾命而各系以所相表裡之腑凡脈一手單見者以之兩寸主上焦兩關主中焦兩尺主下焦凡脈兩手同見者以之此相沿之定法也然其中有變焉不獨命門一診聚訟紛紛也前著三部九候大義不議及此者彼述天下之通義此據一人之創見也五臟惟心無候何則脈以候邪有邪始有候心不受邪故無脈可候也心受邪則死矣故心至有可候已無所候之矣故吾以左寸候包絡關候肝膽右寸候肺關候脾胃兩尺以形體候腎水以動勢候命火不分左右也此定位也大小腸候兩寸亦候兩尺膀胱候尺亦候兩寸此以證參之者也三焦一經舊說分三部候之夫三焦為命門相火之所充周也前於命門三焦說詳之矣其實命門為體三焦為用兩尺正候命門本體兩寸關候命火之行於上中二焦者皆以動勢為主命門三焦固相通三焦亦不能板分三部也凡如此者非好為異說也考之聖經驗之人事而有以知其必然也。《素問腎脈喘喘累累如鉤按之而堅曰平夫按之而堅腎脈也水也喘喘累累如鉤心脈也火也心指包絡下同繫於腎者君火與相火同氣也。《難經亦曰按之軟舉指來疾者腎也非形勢並見耶大小腸之無定候已見前編卷一陳修園何西池之說矣膀胱亦候兩寸者腎水凌心膀胱之寒氣凌之也小便赤澀心火之盛而下郁也故左寸沉遲膀胱必寒左寸細數膀胱必熱水之行也肺氣運之也故右寸上湧小便不調也右寸弱陷小便不禁也故肺氣充者小便少而長氣足以攝之也肺氣虛者頻而短氣不足以攝之也右寸沉實而二便不通者宣疏肺氣即通矣右寸浮弦而二便不通者清降肺氣即通矣。《脈經以膀胱候寸以脾候尺始未識也更事既久乃悟之矣脾候尺者,《內經所謂中氣不足溲溺為之變是也如脾家濕熱太甚則克腎水而兩尺必滑而緩矣腎受脾邪陰血燥熱水沸漸涸二便不調遺精白濁強中諸證蜂起此危候宜急治者也。《脈訣以尺滑主食注(食即注下,《內經謂之洞亦曰暴食不潔倉公謂之迵風)為脾咎戴氏斥之不亦淺乎夫女子經水不利專候心肺之脈義見評熱病論」。脈經以膀胱肝腎之病候於兩寸者不一而足今其法失傳矣然明者猶能以理測之至於三焦之經其氣傷於升降者則逐位間隔圓疾如豆傷於出入者則弦細而數趯趯於中沉之分而不揚也以脈之形勢而不以部位矣吾於診法得力於滑氏之六字者最深部位其淺焉者也聊識於此以備遺忘(講脈學者須先明部位之有定而後漸漸悟入部位之無定則庶幾矣自古明賢未嘗全泥定位亦未嘗全棄定位也

五臟六腑性情脈

臟腑性情腑陽多含母精臟陰多見子氣蓋臟腑五行之相生也從陽入陰從陰入陽如水生木必腎生膽膽生肝也木生火必肝生小腸小腸生心也火生土必心生胃胃生脾也土生金必脾生大腸大腸生肺也金生水必肺生膀胱膀胱生腎也陰陽以相間而相和也故屬陽者中含母精屬陰者中藏子氣故膽雖陽也以有水氣故力弱而微肝雖陰也以有火氣故力強而大小腸脈洪而兼長有木氣也心包絡脈洪而兼緩有土氣也張仲景曰心脈洪大而長是也胃脈脾脈雖不可單見而胃緩而浮脾緩而靜一含火熱一具金寒也大腸浮而長有脾土之氣也肺脈浮而短有腎水之氣也膀胱沉而寬薄有肺金之氣也腎脈沉而堅實有肝木之氣也杜光庭曰嚴冬尺脈要沉弦是也此五臟六腑之本脈也至於病變亦以母子相乘者為多以其氣相親也而直克反侮者重病死病乃有之以其氣相逆也故腎病有見肝脈有見肺脈肝病有見心脈有見腎脈心病有見脾脈有見肝脈脾病有見肺脈有見心脈肺病有見脾脈有見腎脈非必病氣自彼臟傳來也亦非必彼臟氣來相干也本臟之中自具此氣病則氣有所偏而易見耳仲景有五行相乘縱橫逆順之說又有治未病之法吾之明此為治未病之法亦必審真而後可用五臟互見其氣有不必病邪之相傳也如心病見肝脈並非肝邪來犯妄為瀉肝豈不誅伐無過耶何以決其相傳與非相傳也二臟脈氣相應不相應也相應者脈氣同見也互見也不相應者二臟自見其本氣而靜也同見者如脾氣干肺肺部脾部同見脾脈也治宜脾肺兩瀉互見者肺部見脾脈脾部轉見肺脈或見他臟脈而不自見其本脈也此為捨己宮觀適他鄉邦治宜瀉肺補脾自見本氣而靜者肺部雖微見脾脈而脾部自靜無所太盛也他臟仿此此大法也

弦鉤毛石四時脈

四脈惟弦之義最顯石與毛次之鉤最難解石者實也沉而有力往來不遠而有平靜堅固之體也人當盛暑逐日泄汗及秋而津液內虛矣故脈體見薄且新涼乍見陽氣乍衰來勢不能洪盛故浮候其形應指輕而如毛也秋日下膚稍按方能見大非秋脈僅見浮毛也豈有秋脈反更浮於夏耶夏脈洪也而言鉤者所以形容來盛去衰之象也蓋冬脈之靜固者至此盡發故其來之根深而長如鉤之柄也其去不甚有力不及來之深而長如鈞之曲也陽盛而陰之吸力少也。《脈經萬物洪盛垂枝布葉皆下垂如曲故名曰鉤正以上盛極而下折也是以鉤之形狀脈之來去之勢也非以狀脈之形也故洪鉤雖俱為夏脈之名而實不同洪但言其來盛鉤並繪其去衰也杜光庭曰洪鉤夏脈居寸口堪笑世人多不曉脈若俱洪不帶鉤鉤不應時血常走可識洪鉤之為義矣後人多以如握帶鉤釋之夫操帶鉤死脈也自尺而上聚寸口頭大尾空按之頑梗而無起伏之勢也以脈喻帶以鉤喻寸口之死硬也豈夏鈞之義耶四脈惟夏鉤純以勢見餘脈皆形勢並見血也氣也輕虛以滑弦之勢也端直以長弦之形也輕虛以浮毛之形也來急去散毛之勢也沉而搏勢也鉤則但曰來盛去衰以勢為形也後人概泥形而遺勢故言弦者疑輕虛以滑之不真也言毛者惡來急去散之不切也言石者議搏之太甚也至於鉤亦以形概之窒而難通不得不以握鉤含糊釋之無怪口中筆下囁嚅不清矣

表裡脈一

難經浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟

難經浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟四者非主病之正脈也乃表裡臟腑之主脈也故表病診得表脈其脈必於浮分見之乃真在表而無疑矣若不浮而沉猶宜再審恐其兼里也里病診得里脈其脈必於沉分見之乃真在裡而無疑矣若不沉而浮猶宜再審恐其兼表也腑病診得腑脈必於數中見之乃真在腑而無疑也臟病診得臟脈必於遲中見之乃真在臟而無疑也腑病兼遲必兼在臟可知也臟脈兼數必兼在腑可知也是故浮沉遲數者以定病之在表在裡在腑在臟也非以主表裡臟腑之病也病固自有主脈也病無定情脈無單見故亦有表病脈沉里病脈浮臟病脈數腑病脈遲者究竟亦必有其病不專在表在裡在腑在臟也後人讀書死於句下以為不問主病何脈但以浮數決臟腑表裡之病無怪異議蜂起也抑吾更有說焉。《脈經引扁鵲曰脈一出一入為平再出一入為少陰三出一入為太陰四出一入為厥陰再入一出為少陽三入一出為陽明四入一出為太陽出者為陽入者為陰夫出入者來去也一二三四者遠近也遲數也是故脈雖沉而其勢極欲浮而不得浮是即邪據於表也脈雖浮而其勢如不欲浮是即正衰於內也數則四出一入是脈來之時多而停於內者其時少是氣聚於陽也遲則四入一出是脈來之時少而停於內者其時多是氣鬱於陰也聚於陽故在腑也鬱於陰故在臟也難經據其實者言之也聚於陽則陰不內斂故為陰病也鬱於陰則陽不外振故為陽病也此扁鵲據其虛者言之也故張景岳謂外感初起脈多沉緊而數殊不知其緊數即是浮也久病虛羸脈多浮而濡弱殊不知其濡弱即是沉也古人立言只擇其至正至廣者立之規矩至於變化在臨診自求而已若但如素問所謂脈太過病在外豈無表虛腑虛耶但謂脈不及病在中豈無裡實臟實耶故浮沉遲數四者絕不涉病脈而但各從其氣之本體以立之綱使臨診者各以其所見之脈合之而無不合也此古人之精到不可及也夫不求闡明古人言中之意而務為攻擊以為讀書得間此經生浮誇之習也操司命之權者亦出於此也而豈可哉而豈可哉

表裡脈二

(論太過不及人迎氣口

脈要精微以脈強太過病在外脈弱不及病在中字當作字解謂病生於外邪病生於內虛也故曰病在中脈實堅病在外脈不實堅者難治言外感言內傷此表裡之一說也。《脈經沉而弦急者病在中浮而洪大者病在外脈實者病在中脈虛者病在外此病字統指外邪謂外邪內侵則脈沉實邪淺未深則按之猶虛也故又曰病在中脈虛病在外脈澀堅者難治前以脈形之強弱言此以脈位之浮沉言也此表裡之又一說也。《靈樞·經脈篇》:陰經盛則氣口大於人迎陽經盛則人迎大於氣口所謂寸口主中人迎主外也汪石山曰左脈不和為病在表為陽主四肢右脈不和為病在裡為陰主腹臟此表裡之一說也王好古曰傷寒以左為表右為里雜病以右為表左為里。《慎柔五書嘗觀脾胃不足及久病之人未有不左脈大過於右者正東垣左脈克右脈之說理勢使然況脾土一虛肺金益衰水涸木枯枯木生火焉得左脈不大於右此表裡之又一說也其如是不同者何也蓋病有外感有內傷有氣分有血分病機有內向有外向有上行有下行如表病侵里邪內陷則脈沉實里病連表邪湧盛則脈浮洪氣口主中者內之邪氣盛則氣口大陰氣衰則氣口小人迎主外者外之邪氣盛則人迎大陽氣衰則人迎小又如陽盛者有陰虛有陰不虛陰盛者有陽虛有陽不虛變化萬端未可概論靈樞陽病而陽脈小者為逆陰病而陰脈大者為逆二語最為周密以脈測病更以病證脈斯推之而無不合矣

表裡脈三

(論尺寸為表關為里並論病之表裡

有脈之表裡有病之表裡脈之表裡如上二篇是也病之表裡陰陽臟腑是也脈經脈有表無里邪之所止得鬼病也何謂有表無里尺寸為表關為里兩頭有脈關中絕不至也寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕死不治又曰審切寸口之脈知絕不絕前後去為絕前後去者上下分絕也此皆以尺寸為表關為里也病之表裡亦有異者。《內經在內者五臟為陰六腑為陽在外者筋骨為陰肌肉為陽吾謂外感之六淫在經絡為表在臟腑為里內傷之五味在腸胃為表在肌肉筋骨為里謂敗氣敗血流於骨節筋會者也劉河間謂身表為遠里為近是也總以初傷者為表輾轉漸入者為里而已而脈以尺寸為表關為里其義難曉不敢強解豈以脾胃中焦為上下之樞故為里耶又有出為表入為里此即難經所謂呼者隨陽出吸者隨陰入也

表裡脈四

(申論左右表裡)

王海藏曰傷寒以左脈為表右為里雜病以右脈為表左為里予初診不盡驗心以為此特一法耳固不可拘也近二年來深察病情脈象有可得而言者凡外感風寒濕之邪深者皆系左脈沉細於右淺者但兩手浮弦或右關前浮弦而已外感暑熱之邪深者皆系左脈弱散於右淺者但兩手浮滑或右關前浮大而已溫病之由於伏氣內發者前人皆以右大於左為詞謂邪從中道胃氣鬱濁之故以吾歷診春溫冬溫喉痧疫疹諸症凡右大於左而左脈不甚細弱者真陰未損治之易愈若左脈沉細而數斷續不勻真陰已竭十難救一是當以左小於右定正氣之成敗不當專以左大於右定邪氣之微甚也又診夏行秋令時疫有所謂癟螺痧者其證先見頭痛心嘈四肢麻冷螺紋陷下或吐或瀉旋即昏厥重者即死輕者醒後越一二日而死醒後心中煩悶其苦難言而神識清明額汗不止其脈皆兩手沉細短伏關後而左手尤甚此天行肅殺之氣傷其心肝生陽之氣亦由其人生陽之本虛也又診水腫之人陰邪極盛亦莫不左脈沉小於右此外一切大病久病邪氣深入者莫非左陷於右元氣虧甚者亦莫非左弱於右其將愈也則又右脈先盛左脈後復必待左脈復盛乃為元根充固其病可無慮反復矣病氣輕淺左脈決不受傷惟癥瘕積聚其病雖深必隨其經絡之部位而見於脈不能拘於此例也由此觀之左里右表者百病之通診傷寒豈能獨異耶故吾以左脈察邪氣之淺深即以左脈察元氣之虛實其脈象須各因病而定不得專以大小二字賅之寒邪以細而急為甚熱邪以薄而散為甚陰虛以浮散而短為甚陽虛以沉細而短為甚其敗也總歸於躁疾散斷全無神力而已矣海藏之劈分傷寒雜病者彼蓋以雜病為勞倦內傷也由氣分漸傷入血分血傷而左脈敗矣故左為里也寒為陰邪先傷於陽內傳胃實而右脈大矣故右為里也殊不知陽明證乃陽氣之內鬱而盛有撐邪外出之機不得謂之寒邪內陷寒邪陷者少陰厥陰之寒證是也是仍當在左手矣況左右又有未可板分者大凡病之始生也屬陽虛與寒盛者左脈常沉小於右屬陰虛與熱盛者右脈常浮大於左若沉小之極而右脈亦陷則胃陽絕矣浮大之極而左脈亦散則腎陰絕矣故喉痧之死脈皆右關與左脈同其短數癟螺痧之治脈皆右關緩滑有力左脈雖伏而不見散斷者也左脈重尺右脈重關盛啟東以新病之死生主乎右手之關脈久病之死生主乎左手之關尺義正如此此皆取其偏重者言之也若夫邪氣之猝至雖兩手脈伏尚不為凶病久邪雜陰陽臟腑俱困者但一部脈壞即為不吉是又在於圓機應變者

卷下

經義叢談

經脈續辨

(凡講脈學須先識脈為何物故一再致辨而不憚繁

前著十二經動脈辨詳矣今更取內經及西醫之論以質之夫脈之動者不待言矣其不動者素問·三部九候論以左手足上去踝五寸按之右手當踝而彈之其應五寸以上蠕蠕然者不病其應疾中手渾渾然者病中手徐徐然者病其應上不能至五寸彈之不應者死此言針刺時彈其經脈而使之動以觀其氣之至不至也非動脈也。《難經·七十八難先以左手厭按所針榮俞之處彈而努之爪而下之其氣之來如動脈之狀即此義也曰如動脈則其脈之本不動可知也。「離合真邪論邪之去絡入經也客於血脈之中經之動脈其至也亦時隴起是明明有動脈血脈之分矣。《靈樞·經脈脈之卒然動者皆邪氣居之留於本末不動則熱不堅則陷且空不與眾同卒然動則非常動可知也。「經脈別論食入於胃濁氣歸心淫精於脈脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈如是則經與脈之為二物也不曉然乎或曰西醫之論脈也人身止有血脈而無氣之專脈百脈皆由肺以聚於心由心以達於四肢百骸脈之動者心動也動則氣推血行愈行愈遠遠則炭氣盛而血質漸壞矣於是由回血管復返於肺以達於心回血管者即藍色隱隱於皮膚之下者也血既聚於心由肺呼吸以吐炭氣而納養氣於是血之質復精而復外達於四肢百骸如是環周不已皆氣行血中非血自血氣自氣也人死解而視之有無血之管者非本無血也氣盡故血亦因之而盡也是說也吾未信之夫人死氣盡血不推行當壅脈中何得血亦盡乎蓋氣管本有細竅與血道通所謂微絲管也氣在管中充塞滿溢血不得滲入氣盡而血遂滲入矣故死後氣管中有有血者有無血者且西醫有曰吸液管者吸攝食物之精液以達於周身與脈同路其中無血千支百派散布大小腸夾膜之間食後少頃內有精液始見如白絲一切吸管附近小腸會合為一名曰吸液總管附脊骨上行至頸骨第七節即屈轉而下併入回血會管達於心此即王勳臣所謂衛總管者也非氣管而何是故經者血脈也脈者氣脈也血脈者不動而氣脈動者也專就動脈之中分辨氣血則其形屬血其動屬氣統合人身之脈分辨氣血則確有注氣之脈注血之脈而不紊者也

全體闡微脈管回管之外更有一類曰吸管以其能吸攝津液也全體皆有分淺深二類深者與脈管同路淺者與回管同路總吸管由第二腰骨右旁小腸處起有眾吸管來會上行至總脈後血總管也展大如囊中藏養汁再上行由膈總脈孔入胸膛在肺中後峽間在總脈上總回管中至第四背骨岐分左右二總管左者向背骨左又上行食管左至第四頸骨彎回而下由左頸內回管左鎖柱骨下回管合處透入腋下上下大中小有時中處分為二復合一門扇甚多此左總吸管也除頭右心右胸膛右肺右頸右及手肝等處右吸管不入其左諸吸管莫不會入於此其右總吸管則接右諸吸管至右鎖柱骨回管會入其左諸吸管亦不入也周身吸管中藏明汁稀而咸有味無色或微黃由總吸管分數大吸管更分無數小吸管以至微絲管分散如網無微不至或彼此復相併為大管無論大小淺深統會總吸管入首臂回管止以達於心也

西書之意謂總吸管由小腸發原貼近脊骨五臟六腑皆有細管來會上行由左右鎖柱骨下透腋分行兩臂周身無微不到其出也與脈管同路其回也與回管同路氣管血管並行之說不更信而有徵耶西醫必謂動者血管而吸管不動也果何徵耶蓋嘗思之吸液管之微絲管必通於血管之微絲管藉氣之鼓激送津液由微絲入血管以滑利血之運行也西醫謂小兒疳疾婦人乾血勞皆吸液管病是氣亢津耗不能透入血管也二者脈象皆見細數吸管幹澀事理皎然西醫徒恃顯微鏡窺測以赤者為血管白者為液管皆是據形言之氣之無形遂不知之矣又按液管貼近脊骨血管貼近液管考之內經》,是液管即督脈血管即衝脈矣回血總管當配任脈所謂任脈通太衝脈盛月事以時下是也氣之發也周身液管同時俱動其回管則力衰不能動矣。《靈樞氣之離臟也卒然如弓弩之發上於魚以反衰其餘氣衰散以逆上故其行微即此義也

榮行脈中衛行脈外分診法

(附再辨動脈非血脈附辨吐血)

前著氣分血分直言論氣血分診法悉矣然皆在脈中者也若所謂榮行脈中衛行脈外者又將何以診之?《靈樞·經脈篇經脈者常不可見其虛實也以氣口知之此即所以診榮也又曰循其本末察其寒溫此即所以診衛也人身之氣濕熱而已榮主濕衛主熱衛衰則身寒故可據皮膚之寒溫候衛氣之虛實也本末者尺膚上下也。《素問·通評虛實論經絡皆實是寸脈急而尺緩也絡氣不足經氣有餘者脈口熱而尺寒也經虛絡滿者尺熱滿脈口寒澀也夫經實而脈急者脈有管以束之氣實於中則脈繃急而挺起矣絡實而尺緩者絡散於肌膚者也氣實於中則尺膚豐盛而膹起矣絡不足而尺寒者衛不足以溫之也且寒有蕭索之意是消而著也經有餘而脈熱者非經中真氣有餘乃脈外衛氣侵入且熱有盛滿之意是大而強也。《脈經亦曰衛氣先行皮膚先充絡脈絡脈先盛故衛氣已平營氣乃滿經脈乃大盛由此觀之絡氣屬衛經氣屬營不皎然乎。「論疾診尺篇脈緩尺之皮膚亦緩脈急尺之皮膚亦急脈滑尺之皮膚亦滑脈澀尺之皮膚亦澀脈小尺之皮膚亦減而少氣脈大尺之皮膚亦盛而膹起此所謂榮衛相應者也劉若金本草述黃耆條下亦云分肉腠理之間可以徵元氣之充與否若分肉腠理一有不充即是膻中之氣化不足由此觀之切脈口以候榮按尺膚以候衛又何疑乎大抵榮衛相隨不宜偏勝嘗憶先哲有言脈貴有根尤貴有神即如五臟絕脈惟肺如風吹毛空而無根其他臟絕脈沉候與尺部皆按之鼓指分外堅搏如彈石如循刀刃如雀啄如操帶鉤皆無神而似有根者也其有根而死者何也蓋木根深入地中而死者不得氣故也凡木根雖下垂而根上旁須四面旋繞得四方之土氣氣盛方能旁見側出枝葉四布人之脈隱於肌肉之內不但下至尺深至筋骨亦必按之中間與肌肉相連一片如是則氣血交紐榮衛未離謂之有氣有氣便是有根嘗見陰虧之輩以及年高之人其脈若獨然一條扛起似與肌肉不相連絡陰與陽分是無氣也此段議論明白曉暢發前人所未發而榮衛之診益皎然矣老人皮著肉消而脈獨挺亙指下與將死者脈如湯沸勢欲湧出皮膚之上是非脈中之氣盛也乃脈中之氣衰而衛氣陷之脈中之氣絕而衛氣亂之也前人只言脈與肌肉太無分別謂之散脈而不知脈與肌肉太有分別又謂之絕脈以有偏絕故有偏勝也是故常人之身脈中脈外之氣升降遲速兩相應者也一有不應榮衛乖離而寒熱往來之證作矣古人所以診脈必兼診尺者正以調其榮衛也仲景高章卑惵以脈之浮主衛沉主榮脈之來主衛去主榮是陽升陰降陽噓陰吸之義也故專就動脈以分榮衛則脈體之浮沉呼吸形勢可分驗之分脈中脈外以驗榮衛則脈體之緩急與尺膚之緩急可合驗之合驗於脈中則分驗其浮沉呼吸形勢也分驗於脈外則合驗其形體之緩急也

榮衛雖相應而不可相干若宗氣者榮衛之所合也外主呼吸內主動脈是動脈本夾雜悍氣在內故能一動而周身悉應也若在血管則滯於有形其應不能如是之神矣(液亦極膩但液管中虛不似血管之滿實也)苟或悍氣竄入血管迫血妄行血駛而無隙可泄則為狂為厥矣有隙得泄則為湧血泄血傾碗傾盆矣狂者血奔於大經之中外行周身而不得寧息者也厥者血迫於大經之中內觸臟腑而氣機乍窒者也血上行而遇隙則湧血血下行而遇隙則泄血。《內經衛氣慓悍滑疾見開而出即此義也又曰有病怒狂者此名陽厥何以知之陽明者常動巨陽少陽不動不動而動大疾此其候也觀此則血脈斷不可動而動脈之決不能有血也審矣陽明常動者是陽明之氣脈見於俠喉兩旁也巨少氣脈過頸者不見於外故不得動非巨少無動脈也其動大疾是亂氣竄人巨少之血脈故也

葉天士於吐血暴證急泄肺氣即泄衛之意也近日盲醫惑於陳修園邪說謬托法古重用薑桂自矜卓識而人已死矣血證可任薑桂者乃咳嗽帶血其血如絲如縷因於下寒血不歸經,《素問所謂脈急則血泄者也暴血湧出脈多洪弦滑數挺亙如索嗽血脈多弦澀沉遲寒緊之象也久嗽火亢陰虧脈變細數即不可治此榮氣自病非衛氣之來干也

奇經八脈體用病機治法

夫沖督三脈為氣血之海氣血先儲於此乃分注十二經也帶脈與二蹺二維則縱橫表裡於十二經之間以受十二經之滿溢者也。《難經謂八脈者不拘於經也譬之聖人圖設溝渠通利水道以備不虞天雨降下溝渠滿溢霶霈妄行此時聖人不能復圖也此絡脈滿溢諸經不能復拘也故奇經八脈者十二經儲蓄之淵海即十二經旋轉之樞機十二經充滿壅實得奇經以為之地其氣機始得旋轉而通靈也又謂沖督用事則十二經不復朝於寸口奇經者異常之大脈沖督又奇經之最大也二脈壅實是周身氣機窒而不轉矣前人謂痙病其脈直上下即督脈壅窒之病也十二經仰給於沖督沖督空虛十二經無所稟矣是故十二經實猶有奇經以融之至奇經亦實而周身氣機皆窒矣故為痙癲癇也十二經虛猶有奇經以濟之至奇經亦虛而氣血本原全匱矣故為虛損勞極不治也此奇經八脈之體用也

奇經八脈病候歷詳內經》、《難經》、《脈經悉矣張潔古藥注難經》,其於奇經治法仍不外正經治法今其書不存而八脈之性情可測也是故督脈行身之後其性情在太陽少陰之間太陽行氣少陰藏精而督脈統領精氣者也任脈行身之前其性情在太陰陽明之間二脈主血而任亦主血海者也陽蹺陰蹺行身之側與少陽厥陰同性二脈主筋二蹺亦主筋故病緩急也陽維主皮膚之氣行身之表陰維主脂膜之氣行身之裡故病寒熱內痛也衝脈主三焦直行之氣病則或上逆或下陷也帶脈主中焦橫行之氣病則或濕熱流於肝經或濕寒流於腎府也昔賢謂帶脈主脾是矣督脈為開任脈為闔二蹺為樞內經論夜不能寐陽不入陰必歸於二蹺可知也衝脈為開帶脈為闔二維為樞此則經無明文以意逆而得之故氣寒傷督血少傷任鬱結傷沖弛緩傷帶而陰陽不和開闔不利上下不暢表裡不通則二蹺二維傷矣此奇經八脈之病機也

督之治多用鹿茸附子羌活藁本以通陽也任之治多用龜板阿膠熟地枸杞以養陰也二蹺之治從柴胡例通表裡也二維之治從桂枝例和營衛也帶之治健脾而兼強肝也沖之治獨有妙者仲景治奔豚沖氣不用白朮舊解謂其固氣其說已未甚明晰而所以必取桂枝細辛者舊解謂其和肝散水殊不知氣有升降有出入橫絡出入不暢而氣始直升矣桂枝細辛以通橫絡也是即三焦膀胱應於腠理毫毛之義也前人謂奇經諸病屬於氣鬱蓄熱之有餘者易治惟針砭為最捷屬於氣虛血損之不足者難治雖龜鹿而無功大凡損及奇經其填補須用加倍法非有他訣即治實邪亦然。《難經其受邪畜熱砭射之仲景曰太陽病服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈張石頑傷寒纘論引內編曰服桂枝湯不解而煩本方加羌藁本通其督脈則愈即刺風池風府之意也此所謂加倍治法也此奇經八脈之治法也

脈有分看合看法

所謂合看者如脈浮而緊即合為弦脈弦而大即合為革是也所謂分看者如弦脈有浮有緊革脈有弦有大是也由是浮主何證緊主何證即可知浮緊合之當主何證矣弦主何證如弦則為減減則為寒也大主何證如大則為芤芤則為虛也即可知弦大合之當主何證矣此入門之最捷法也即如仲景脈浮而大浮為氣實大為血虛脈濡而緊濡則衛氣微緊則榮中寒是古人看脈決病亦不離此法

脈有三部九候合參法

三部九候者診脈之定位也素問知內者按而紀之謂輕重舉按以審浮中沉之變象也知外者終而始之謂上下循捫以審寸關尺之變象也常法左手三部配心肝腎右手三部配肺脾命而各系以所相表裡之腑。《難經又不分左右不分三部只以菽數之輕重分主五臟此法今世罕用獨余自臨診以來每遇疑難莫決之脈即以二法互參而其真立見如三菽之重者肺脈也其象與右寸同即肺病矣六菽之重者心脈也其象與左寸同即心病矣看其何脈而決其何病也又如九菽之重者脾脈也其象與兩尺同是水土同病矣十二菽之重者肝脈也其象與左寸同是木火同病矣亦看其何脈而決其何病也且病之來蹤去跡指下猝難辨別者一經審度及此亦往往豁然自明故知古人之定三部九候也非三部自三部九候自九候也學者苟能悟透此理則胸中開朗萬法莫不六通四闢矣豈第一診脈而已哉又有兩手同診以審遲速大小之相應不相應者凡遇急病危病覺兩手脈來有異即宜此法此又兩手六部之合參也又凡初學診脈察病者先以兩手六部十八候分作十八等脈再看何部脈同何候脈異以推其中之生克順逆而患者一身邪正全局具在胸中矣如此久久用熟自然下指便見無煩推測之勞若起手不知剖析只管鶻突恐終身無見真之日也

讀醫須先識各經主脈主證

嘗謂學醫者讀經論須是先將五臟六腑十二經內因外因不內外因以及五臟相乘六腑相乘各專證一一類聚而詳記之讀脈書須是先將五臟六腑十二經內因外因不內外因以及五臟相乘六腑相乘各主脈一一類聚而詳記之則胸中有主臨診可以不惑矣斯為捷法凡證之變有萬無非各專證之所互乘也脈之變亦有萬無非各主脈之所互乘也今讀此事難知》,述東垣所論脈證大義正與此合因錄於下以備省覽

脈之相合各有虛實不可作一體視之假令洪弦相合洪客也弦主也子能令母實也弦洪相合弦客也洪主也母能令子虛也餘臟可以類推至於手足之經亦相合假令傷寒脈浮緊而帶洪者即手經病也余仿此假令侮所不勝者挾其勢也脈弦而入金之分非挾火之勢則不敢以侵金之分

治病無問傷寒畜血結胸發黃等病諸證並一切雜證各當於六經中求之謂如發黃證或頭痛腰脊強惡寒即有太陽證也或身熱目疼鼻乾不得臥即有陽明證也其餘諸經仿此更有六經相流入者如手陽明流入足陽明是上流下也本非足經病當於手經中求之是知治足經者非也亦有下而流上者更有支別流入者有同鄰為病者鄰者表裡相絡者是也(更有氣類相感者病在此經本未傳入彼經而氣息株連致彼經亦不可得安如素胃寒者偶爾感冒即口淡不思食也葉天士亦謂病溫熱者若腎水素虧雖熱邪未入下焦每多先自仿惶矣)有夫婦各相傳者即甲傳己脾傳腎之類假令腹痛桂枝加芍藥大黃何為不直用芍藥大黃卻於桂枝湯內加之大抵治病必求其本此腹痛知從太陽中來故以太陽為本也(必太陽證仍在也

觀於東垣論脈與證治則當先明主脈主證主治也審矣。《內經先病為本後病為標有客氣有同氣謹察間甚以意調之間者並行甚者獨行客氣者謂既有先病復感新邪而生後病先者為主後者為客也同氣者謂久病變證一氣輾轉滋蔓也並行者謂病勢緩則用多味標本並治獨行者謂本急獨治本標急獨治標不得多味勢分力緩也如是者設非明於各經主脈主證則證變雜沓紛紜何以見其為客氣為同氣孰當並行孰當獨行耶

汗脈

(正欲出汗汗出不徹發汗後脈證皆引經文而申釋之

論疾診尺脈盛而滑者汗且出也此即陽動則汗出之義鬱氣盛發鼓激津液外出使榮衛和而邪去是正汗法也其初病脈必沉緊又有初脈浮緊服藥後兩手脈乍伏者有沉不至伏指下盛滑頻見止歇者此欲得戰汗也若此者有因陰虛乍復有因陽虛乍充是陰陽相交之機也有因寒濕痰水將化有因畜血將通有因積食燥屎將下是邪正相搏之機也仲景謂病六七日三部脈皆至其人大煩口噤躁擾者為欲解此戰汗形證也曰脈皆至是汗正出之時其脈仍歸於盛滑也。《傷寒論若汗之不徹其人煩躁短氣身上腹中不知痛處宜更發汗則愈葛根湯主之以脈澀故也王漢皋曰發汗後其脈輕診弱重診強是仍有未出之汗雖止之而不能止也夫同一汗出不徹也而脈一澀一強者一則陽氣能鼓汗自續出,《內經所謂脈滑者陰有餘為多汗也一則陽不能鼓營氣不盛必待用藥再發也。《溫熱論汗後但診其脈虛軟和緩雖倦臥不語汗出膚冷卻非脫證若脈急疾躁擾不臥膚冷汗出便為氣脫矣大抵虛人病鬚髮汗者全恃汗前預安其根使汗後脈平形靜呼吸停勻若汗出不止或汗與大便並行氣喘不續脈大不斂者獨參湯或生脈散入參附救之

亡陰亡陽脈證辨

徐靈胎曰亡陰亡陽相似而實不同一則脈微汗出如膏手足厥逆而舌潤一則脈洪汗熱不黏手足溫而舌乾但亡陰不止陽從汗出元氣散脫即為亡陽矣然當亡陰之時陽氣方熾不可即用陽藥宜收斂陽氣不可不知也亡陰之藥宜涼亡陽之藥宜熱一或相反無不立斃標本先後之間辨在毫髮舉世更無知者故動輒相反也此論可謂切矣然有不得不辨者。《內經陽氣者衛外而已固也又曰陰在內陽之守也陽脫者必陰不能守而後陽無所戀陰脫者必陽不能固而後陰無所藏二者存與俱存亡與俱亡者也辨脈脈浮而洪汗出如油喘而不休形體不仁此命絕也是陰陽一時並脫之絕證也若驟因發汗太過腠理開泄必陽先亡而陰隨之未有陰在內而轉先亡者也徐氏以脈洪肢溫為亡陰謂其所見皆陽證也殊不知陽氣外越即是亡陽以脈微汗冷為亡陽謂其所見皆陰證也殊不知陰液外泄即是亡陰況且亡陰亡陽以氣液分不專以寒熱判即如過汗亡陽過下亡陰亦不過各言所重故凡先患寒下之證陰凝於內陽越於外外熱裡寒面赤足冷如白通四逆證此過下而反宜用熱者也大熱內結氣血沸騰喘汗大作津液妄泄如人參白虎承氣證此過汗而反宜用涼者也蓋嘗綜而論之以證則四肢厥逆即亡陽也繼見煩躁不得眠是陰燥而陰又亡矣身大熱而無汗或汗不止,《內經謂為陽脈之極即亡陰也大汗不止而身熱漸見厥逆是陽絕而陽又亡矣(先亡陰而後亡陽溫熱病有之)以脈則脈浮而洪陽欲亡也脈微如絕陽已亡也脈洪而按之無根陰欲亡也脈微而來如雀啄陰已亡也大抵先亡陽者亡其陽之半撤去陰之藩籬然後陰亡而陽即與之俱盡矣先亡陰者亡其陰之半擾動陽之根株然後陽亡而陰即與之俱盡矣其可及施治者皆先亡其半之時也其後陰陽同時並離無從措手而其證亦難剖析必陰必陽矣(有經絡之陰陽有臟腑之陰陽先亡其半者是經絡之陰陽也

亡陽藥用熱是以熱為主亡陰藥用涼是以涼為主非純熱純涼也仲景於白通四逆證皆有加膽汁人尿例舊解謂慮其格拒故熱因寒用也殊不知此時真氣已微極矣尚有何力能格拒耶只因亡陽者陰必搖若用純熱以回陽則陰又被灼而陽更無根矣觀其云脈微續者生暴出者死不敢用純陽之劑正預慮及此耳亡陰之治不可專用純涼亦猶是矣復脈救逆皆其類也(復脈救逆是治傷陰與亡陰尚隔一層如汗後遂漏與惡寒者桂枝附子湯主之是亦傷陽之治也

外感夾內傷脈辨

陶節庵曰外感夾內傷者甚多有因勞力辛苦內傷血氣又兼外感寒邪此為勞力傷寒其脈必左手緊盛右手雖數大而無力其證必有骨髓痠疼脅痛微汗頭疼微渴倦怠懶言必以溫補兼發散藥中求之有下證者宜緩下之(宜於下藥中佐以補氣生津)有痰挾外感者左寸緊盛右關洪滑或寸脈沉伏其證兼有喘嗽頭疼骨節疼即是夾痰傷寒必以痰藥兼發散藥中求之後以消痰降火之劑收功(熱痰必煩躁譫語治宜清火寒飲必脅痛嗆咳治宜溫中)有食鬱夾外感者其脈左右俱緊盛有力其證必噫氣有酸惡聞食臭或胃口作痛心下痞滿噁心或欲吐不吐必以解表藥為先後以消食繼之(王叔和曰食痹者食物即痛也傷熱物則能食東垣亦有冷熱之辨甚詳)若兼見脅痛脹滿體痛氣鬱不舒時自太息左脈緊盛右脈沉者則知是夾氣傷寒也兼見心胸脅痛小腹有痛處不移煩渴小便自利則知是血鬱內傷外感也又有夾陰傷寒脈沉足冷面赤身熱或躁此冷極於內逼其浮陽上升也與陰虛戴陽又不同急用麻黃附辛湯溫散裡寒醫者多不能識誤死甚眾有夾陰中寒脈沉足冷面青小腹絞痛急以吳萸四逆湯溫之有直中三陰傷寒初起無頭疼身熱口不渴反惡寒肢冷躇臥或兼腹痛吐瀉或戰慄面如刀刮或吐涎沫輕則理中湯重則即是中寒四逆湯溫之此陶氏條列傷寒內虛之脈證悉矣以予所診外感雜病挾虛者甚多所謂虛者陰虛者也今將脈象分別處略具於下以備遺忘

凡風寒濕寒從上從表受者其脈之浮分必有一層皮殼指下微硬兩傍有邊成線起伏不大應指微有力略按則皮殼不見矣其脈即漸窄反不及上面之寬矣卻又兩傍無邊散漫不能成線再重按則不見脈矣此外感寒輕而內虛無邪者也

若外感寒重者即為傷寒已略見前陶氏所論中茲不復贅但其脈浮分皮殼甚厚邊線甚勁按之不能即斷耳所謂浮分者以指面初到脈上為準凡寒重者浮分多不見脈故不可泥

凡風寒濕寒從下受者其脈之浮分不見皮殼或有邊或無邊應指無力約略中線稍硬略按則中線在指下漸勁起伏不大而脈形窄矣再重按則僅留中線如絲指下梗梗無起伏也此下感於寒而內虛無邪者也所謂無邪者無夾痰夾食夾宿疾癥瘕疝痛等病也有之則必見甚滑甚弦甚澀甚細與新病與本體不相應之脈痰食為新邪多見於中候癥疝為痼疾多見於沉候見於浮分與外感之寒合其皮殼必更厚見於沉分與下受之寒合其線必更勁

凡久受風寒濕寒漸漬筋骨之中年深歲久但覺遍身痠軟骨節不便漸漸內侵臟絡時作嗆咳胃陽被抑漸成痰飲口淡食少四肢胕腫日久脅痛背痛胃脘痛肩胛髀腨盡痛時發寒熱頗似外感不禁風寒不任勞苦呼吸短氣大便溏泄小便赤澀面色痿黃神識昏迷直與勞損相同若加感新寒便作咳嗽喘促醫不知其寒濕深入骨髓而仍用清肺撲滅微陽遂致哮逼不舒下利不止而死矣此病浸潤漸漬非一朝夕之故寒濕深入骨髓其脈必細而勁不能浮不能沉此寒痹濕痹之痼疾也治法惟用極溫散之峻藥略佐溫補緩服長服使藥力搜入筋膜骨髓則里證漸化為表證邪可托出而病愈矣而近世病家往往責效於湯劑數帖之間醫家亦不能實抉其抵里使病家深信以成大功可恨

凡受風熱則陰虛之人刻不可堪如傷暑相似自覺外而周身內而三焦五臟皆開散而不能合大氣無束孔竅生煙呼吸喘促時時自汗何者陰虛則血液皆燥不堪風熱之灼也其脈芤而散與暑脈亦近治法卻不宜白虎而宜葳蕤湯之類

凡受濕熱則陰虛之人必更四肢軟惰胸膈痞悶飲食不進力咳痰稠其脈轉見長緩來去從容亦能有力乍診直是無病而不知其人陰虛本脈必是芤薄無力今濕入而據其陰斯芤薄變為緩軟矣熱入而據其陽斯無力變為有力矣雖與平脈相近而細審其來去往還之間必有怠緩滯澀之意又與常人陰分不虛者之傷風熱其脈更有難辨者大抵重按必有不同常人傷風熱其浮分鋪散而沉分如常流利也陰虛傷濕熱其浮分當稍斂而沉分必呆板不靈熱勝於濕更渾渾不清也

再論痹數之義

郭元峰論虛數拙著直解補論痹數詳矣今讀傷寒不可下篇二條乃知氣結者脈多數不獨痹也愛錄其文而釋之曰脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣卻結於臟故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下下之則必煩利不止此謂脈數若真熱者當久按而不止今重按久之而漸衰是非真內熱矣止猶俗言有限是數止見於浮也因邪氣盤結搏於肌表正氣不得復其出入流行之常度退避而內結於臟故其脈之數僅浮之與皮毛相得也下之則傷在裡之正氣而津傷氣陷矣故煩而利不止也又曰脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虛數為亡血浮為虛數為熱浮為虛自汗出而惡寒數為痛振寒而慄微弱在關胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋瀝小腹甚硬小便則尿血也此謂單持關前見濡關後見弱總按浮上見浮沉下見數夫浮與數主病非一也今浮為虛其證自汗出而惡寒是表氣不固也數為痛其證振寒而慄是裡氣鬱積不暢以致內痛而慄也夫脈則微弱見於三關內證則胸中為急呼吸牽引脅痛外證則寒熱如瘧此陽氣不充不能通行周身而卻結於臟其象顯然醫者正當調其榮衛如東垣補中益氣之意乃反下之津液愈傷遂成胃虛之脈數陽越之發熱而變見氣脫血燥諸證矣二條皆正氣內結而一浮數一沉數者前條是表有邪而內不甚熱其數乃邪氣不得出路逼迫不安所致所謂邪氣怫鬱在表也治宜建中桂枝之類後條表無邪乃衛氣衰微內陷與內臟自起之微寒相搏也確是補中益氣證二者皆與痹數相發其脈雖速而來去必短迫促不舒故數或讀若促也。《金匱·水氣篇數脈即止義正如此徐注謂衛氣止於下也亦謂衛氣不能外鼓由於寒氣內生以致其脈來去逼迫似有格拒牴觸而止不得前耳

數促音義並同

自昔註釋脈書者未嘗有數與促同之說竊觀內經》、仲景書中此義多矣促者蹙也迫也促脈者起伏不大而其勢躁疾,《素問所謂促上擊者是也數之音索者一息六至與遲相反音促則其義即同促矣書中音索者多與大並言與遲對言音促者多與動並言與微對言。《素問數動一代者病在陽之脈也仲景曰大浮數動滑此名陽脈也沉澀弱弦微此名陰脈也後人誤以數音索而怪陰脈名中不列遲脈亦未之思也仲景曰諸脈得數動微弱者不可發汗又曰微數之脈慎不可灸又曰傷寒咳逆上氣脈數者死謂其形損也又曰脈微而數中風使然又曰百合病其脈微數以上諸文試以促義解之於事理不更順乎金匱吸而微數其病在中焦實也此非言脈也而其義之為促更皎然矣孟子數罟不入洿池讀作促注謂密也夫密者以其相逼相擠而言之也促之為脈來去暴跳迫促不舒亦正有密之義後世以促為數中一止遂專於止中求促而不知止者促脈之偶然也非促脈之本義也(按古人促止之說當即金匱數脈即止之義非脈之自止乃脈之躁疾暴跳似有物以止之而不得來高去深如鳥之躑躇於樊籠故詩日蹙蹙靡所騁是否他日遇高明質之

再論散脈虛實

上卷散脈條中謂散有虛實細讀內經》、《脈經散脈諸條多主實證則實散之義不可不究也試再論之虛而散者浮大而按之無根也若如麻子氣已絕矣實而散者其脈但兩邊滲開與肌肉無界限故嘗有浮候弦長重按根腳鋪寬不能圓斂者此血虛內有蘊熱也凡冬不藏精伏溫感新邪而發病者其脈莫不如此又有肝腎血少內熱元氣不能攝納根本浮動上氣喘促脈來浮候軟弱中沉散漫無邊應指振撼如喘狀是周身之氣皆喘動矣。《內經所謂軟而散喘而虛皆是脈也治宜得丹溪苦寒培生氣之意若例用鹹溫甘熱如腎氣丸之類溫補下元以冀攝納是促其期矣試思有氣血果寒而脈形反能寬縱者乎又有浮中渙散重按卻見弦細者此下有久寒而脾肺氣鬱化為燥熱也治又宜溫下佐以清上斂肅浮陽使之內合又有浮沉俱不見脈獨中候滿指俱動一片模糊稍按指下即斷如芤之伏此肺腎之元氣皆虛而中樞不運升降不利濁氣鬱於中焦者也治又宜脾腎陰陽同補建中納下並用是因虛而生實故也凡風邪入中皆令脈散風善化熱化燥故入肺則氣喘而脈散入胃則嘔噦而脈散入腸則飧泄下血而脈散所謂腸風也入肝腎則或少腹脹痛或泄瀉癃秘腰脊痠疼此皆久風之化燥傷血者也大抵虛散由於氣血之敗實散由於氣血之燥故其主病為溫為喘為痿為中暑為癰疽瘡瘍癍疹

上所論實散皆指脈形寬泛者言之更有脈體堅實而指下斷續不見條直之形似有無數麻豆亂擊卻又不得為死脈者以其起伏分明應指有力此痰結胸中大氣不能條暢者也其主病為咳為痛為隔噎為痞滿為驚悸怔忡為魘寐為多夢紛紜前之散近於洪而不數不盛此之散近於動而不滑不疾

脈弱非虛

每見溫熱傷寒瘧疾其人凝痰瘀血阻於經絡宿食留飲塞於膻中氣機不能流利大氣不得旋轉而抑鬱停結脈來遲弱應指無力不知者以為邪實正虛陽病陰脈法在不治, 而其實非虛也郁也正氣抑而不得伸也去其壅則脈盛矣且氣鬱之弱與氣虛之弱亦自不同氣虛者無論是沉是浮其體必薄其勢不甚內吸氣鬱者不見於浮而見於中沉之分其體按之不絕而力能內吸但為邪所阻不得上挺耳

前謂痰血食飲是有形之邪也亦有肝熱橫逆胃濕薰蒸肺氣失其清肅不得下降致令胸痹難於布息者此無形之邪也其脈亦濡弱且不甚內吸而其勢總非頹然如不欲動者甚或指下微見躁疾之意此濕熱之病也濕熱則筋絡縱弛脈體本緩而氣又鬱結宜其弱也故仲景曰諸弱發熱若寒而鬱者脈必緊澀矣

馬元儀印機草三陽病脈當浮大而微弱不起者以邪熱抑遏不得外達非陽衰脈微之比待清其壅則脈自起矣此可謂通明之論矣但不指明陽衰之弱與抑遏之弱所以不同之真象將使後人何所據而見其孰為壅孰為衰耶張石頑亦有治傷暑停食六脈虛澀模糊因胸硬舌刺而決其內實者至於邪去則正亦虛而脈轉見弱更為事理之宜不足言矣

絃動細滑皆少陽脈

少陽為樞百病惟少陽一經脈證變幻最多世謂少陽居半表半裡此不必拘於部位言之也當從半字上著想所謂半者以其雜也凡病邪正相爭虛實相錯上下相間內外相敵寒熱相侵陰陽相搏氣血相亂皆半之病也凡脈兼見一陰一陽一表一里皆半之脈也故人患六淫二三日後邪氣稍內陰陽戰矣即屬吵陽其脈多弦細滑數見於中沉之分若熱盛者遂見動而大也葉天士溫熱論氣病有不傳血分而邪留三焦猶之傷寒之少陽病也但數動與正傷寒不同謂脈數而動不似正少陽傷寒之弦細也此可見少陽有動脈矣夫絃動者陰加於陽細滑者陽陷入陰皆由膻中大氣不能上下表里流通之象也即三焦之鬱而傷也動者其氣如有所制不得出而又急欲出者也史載之曰人有兩脅下非時氣痛不安如生積聚此為肝涎與血相搏其脈必洪大沉實而有骨力凡肝熱生風而痛脈當弦長反洪大沉實者此為涎伏之也此絃動同胎之義也車質中曰滑之為脈因其氣不得舒故脈軋軋如珠故凡內熱而寒伏之則氣鬱勃於中而脈見動矣(上論絃動下論細滑)又有傷寒胸脅滿悶飲食不下口苦顱脹寒熱時作其脈細滑見於中沉指下趯趯來去不大又有寒熱病後津液未復濁痰未降胸膈不舒每日仍略見潮熱汗出口苦其脈亦細滑又有熱入血室神昏譫語或目閉不語肢墮如屍此包絡之津液為熱所灼而燥結神機不能清利也其脈亦細滑此皆三焦傷之類也其所以細滑不似動脈堅大者動脈三焦之郁鬱於有形之濕熱細滑三焦之傷傷於無形之燥或病後之餘熱也一津液壅而氣鼓之一津液燥而氣陷之也皆一陰一陽之兼脈也夫陽虛而三焦之氣不行者其脈弦陽盛而陰氣制之以致三焦之氣不行者其脈動陰虛而陽氣陷之以致三焦之氣不行者其脈細滑

釋鉤

凡以軟皮作管而以水激入其中管中空淨無礙則水能直達若有阻滯則必屈曲而進而管亦為之屈曲矣此有物掛礙於管內之兩邊者也其形如蜿蜒若阻閉於管之正中氣至即衝開節節有閉節節沖之氣行屢觸而管為之振撼矣其形如戰慄故脈形之屈曲與脈勢之振撼皆濕熱盛而痰多之人所常見之象皆脈氣因滯而激者也凡兩人以手引索而撼之則其索之彈也必不能正上正下而或左或右矣故左右彈者緊脈之本象寒氣束於脈外者與屈曲戰慄本非一類前卷緊脈條內有論蜿蜒屈曲之脈附隸於左右彈者以其相似而辨之非以其同類而合之也當時本從臨診體驗得來非襲取舊說也今讀張石頑書有曰火盛之脈若中宮有物阻礙則關上屈曲而出膈上有痰凝滯則寸口屈曲而上總謂之鉤如無阻礙決無屈曲之脈矣又解脈來懸鉤曰按之旁至似有微曲之象觀於此說脈之有屈曲也不校然乎第以此已即夏鉤之脈則有大謬不然者。《內經以喘喘連屬其中微曲為心病脈以前曲後居如操帶鉤為心死脈所謂曲者乃指脈氣之起伏循環內經謂鉤脈者來盛去衰如夏日萬物既盛皆垂枝布葉下曲如鉤也蓋脈氣起伏高深如一其勢圓轉如環鉤脈去衰不能及底不似環之圓矣鉤即環之缺其一面者也是主起伏之高深非主形體之曲直也喘喘連屬其中微曲是其脈來連連上擊旋伏即起僅微見其還返耳前曲後居如操帶鉤前後以脈氣之前至後至者言是脈之初動微有鼓伏既應之後即挺亙不移以曲喻鉤以居喻帶耳曲與居對居即不曲之謂也且平心脈曰累累如連珠病心脈曰喘喘連屬其中微曲而平腎脈亦曰喘喘累累如鉤是鉤也曲也顯以其喘喘者言之也喘喘者未伏即起之象加人之氣喘出多入少者若果指脈形之屈曲其曲決不能如鉤之甚經必不以鉤名之矣何者天下自古無形曲如鉤之脈也即病脈且無之況為四時之正脈耶且心病脈之僅見微曲心死脈之竟至後居皆以曲為善以不曲為惡也不察經文之意而轉加罪於曲將必脈氣有出無入而後為正耶自宋以來講脈者只論形不論勢故夏脈如鉤一語各名家皆未嘗從來盛去衰上著想且如石頑之說無阻礙即無屈曲然則夏脈之鉤乃有阻礙之病脈耶上卷論四時弦鉤毛石之文作於五年之前今復辨於此以質之來者冬脈如營營乃牢固之義也凡兵所駐日營盤謂牢實盤踞也此極淺之說而遍讀前書只論冬石未有議及營字之何義者豈以其易曉無待詮釋耶

附圖

說神

脈貴有神由來舊矣其說約有數端一曰應指有力也一曰來去從容也一曰來去如一也(亦曰陰陽俱停陰陽同等)一曰形體柔和也四者固俱本聖經而皆有似是而非之處不可以不辨所謂有力者謂其氣來應指之際充然有餘而無怯然不進之象若謂搏擊滑大失本意矣所謂從容者謂其來去中途和緩而無一擊即來一掣即去躁疾不安之象若怠緩之脈其氣來至中途而不欲前去至中途而即欲止豈從容之謂耶所謂如一者來能高滿於其分去能深極於其底而無來盛去衰與來不盛去反盛之嫌也若來如釜沸去如弦絕則非是矣形體柔和者真氣充於脈中而脈管之四傍又與肌肉相親也外緊中空內結外散均非是矣獨是四者之義乃指平脈之神非病脈之神也病者正氣若虛應指豈必有力況乎陽盛陰衰陰盛陽衰血虛氣實氣虛血實又豈能來去從容如一而柔和耶然則何以見其神也聖言神妙萬物平脈之神尚難揣摹病脈之神孰能擬議神不可言言神所見之處可乎前人謂應指有力是脈既動之後也吾謂神不在既動之後而在方動之初其來也意似浩然湧出無力倦不能來與迫欲急來不安於內之情其去也意似坦然折入無怠不欲去與應指即散不見其去之象如此則應指即令無力即令不能從容如一而柔和而神自卓然在也來去二者之中又以去為尤要何者去乃真陰之內吸也若回折有勢如石投水是陰氣猶全元根未撼此察神於方動之頃也。《內經靜者為陰動者為陽所謂靜者脈氣方停未來未去之間也察其未來之先停於下者之久暫而知真陰之盈虧即可知真陽噓力之盛衰也察其既來之後停於上者之久暫而知真陽之衰旺即可知真陰吸力之強弱也此察神於未動之始也方來也方去也未來也未去也皆神所流露之處也聖經未嘗不明言之但後人讀書不能領會今略為拈出以俟來哲之發揮豈敢謂義盡於此耶至於神之發源生於胃氣本於命門前人論之夥矣不煩絮聒

動脈有強弱

(附釋驚悸)

辨脈陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱。《金匱寸口脈動而弱動則為驚弱則為悸夫動者緊滑並見之脈也緊為陰強滑為陽實凡寒熱邪正之相激榮衛表裡之不和多見此脈故曰陰陽相搏也前於少陽脈篇詳之矣此固動之有力者兩強不肯相讓而後動何以有強有弱耶蓋凡脈皆有邪盛與正虛之兩途動之形堅而力強者邪盛也動之力弱而形不堅者正虛也其病皆屬於寒熱與濕皆在於心膽與三焦熱邪入心則發為驚狂此心火本盛而寒水之氣從外撲入熱積於心不得舒發故其脈動而搏是兩強激搏之所致也心火自衰寒水侵凌陽氣不伸其脈累累如珠應指無力其病為怔忡嘈雜之證故曰悸也是痰飲淫泆膻中之所致也二者皆謂之心痹其兼證必面色黧黑夜寐夢魘治宜溫宣心陽散化水飲三焦之氣通利膻中之位廓然氣化無格拒脈象自無斷續矣竊嘗綜紀臨診以來所見動脈主證在左寸為驚悸為夢魘在右寸為咳嗽為喘促在左關為水氣入肝其證腰疼脅脹冷氣上衝胸中此里證見者多難治表證則寒熱往來如瘧也上為嘔吐下為淋濁在右關則為脾胃多痰傷食嘔酸勞倦目胞下垂肢怠思臥在兩尺為寒濕從下上犯入於太陽少陰之經髀腨胻足腰脊痠疼甚者命火為寒濕所激而上衝與心火相搏而為驚狂下厥上冒遂致兩脛厥冷兩膝內痛或內為疝氣白淫矣三部皆動是為瘧疾為痰飲腫脹是三焦之氣皆逆也癲癇癥瘕積聚疝氣奔豚中風痿痹夢交精濁勞損皆有見動脈者其機總不外鬱結與交爭而已矣郁者解之爭者和之故吾謂動脈之治宜從和解但當細辨緊滑二脈之孰多孰少以定用藥寒熱之輕重耳。《金匱曰動曰弱云者驚者寒較多則緊為甚熱較多則滑為甚是邪正相爭也悸者邪氣盛則形堅而力稍弱正氣衰則力弱而形亦不甚堅也至於命火衰熄寒水盛結之敗候其脈必形甚堅而力又甚弱起不能高去不能深起伏之間有搖擺之狀如人之力弱舉重者然是元根已拔其病必不止驚悸矣詳具簡摩第四卷動脈篇補引諸文中茲不復贅本集動結滑澀諸篇散脈虛實篇少陽脈篇亦皆可參觀也

驚者語言舉動躁急無次變其常度也。《內經因於寒起居如驚又曰三陽一陰太陽脈勝一陰不能止內亂五臟外為驚駭又曰二陽一陰發病主驚駭背痛善噫善欠名曰風厥又曰少陽所至為驚躁瞀昧暴痛。《傷寒論傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者救逆湯主之此皆水火相激之事也凡陰出之陽則怒動者怒之象也故驚之證發於外

傷寒論發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之又曰脈浮數者法當汗出若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃愈所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈又曰傷寒脈結代心動悸者炙甘草湯主之代之為言弱也結代即動之弱而無神者此皆衛陽內陷真火不揚之事也故悸之證在於內

脈象叢說十條

(按此十條或論脈體或論診法或論病脈皆前人未經暢發者

脈有兩側

脈要精微論尺內兩傍則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中王冰云兩傍兩尺外側也李中梓曰內外二字諸家皆說兩側此必脈形扁闊或有兩條否則於義不通矣觀易卦六爻自下而上上三爻為外卦下三爻為內卦則上下之為內外不昭然乎故內者每部之後半部也外者每部之前半部也李氏之解經誠新穎矣然脈實有兩側診法非扁闊與兩條之謂也凡指平按脈上其形如此及側指內側拍之而其形如彼及側指外側拍之而其形又如彼矣此可以脈之緩急滑澀察病之虛實寒熱內側主裡外側主表只可取以與正脈合參不能專恃此以決病亦不能如正脈之分二十八脈各有主病也吾每診正脈微弱側診弦而兼滑則知有痰飲矣其微弱乃氣虛又為痰飲所困耳又如外側見弦內側見滑便是表寒裡熱與浮弦沉滑同斷余仿此頃讀韓氏醫通有云左寸指法按如六菽之重在指頂為陰屬心在指節為陽屬小腸餘部仿此此即兩側診法也但不言側指內側指外而言指頂指節似從正面平按未免蹈李氏扁闊兩條之消矣

脈有內曲外曲

脈要精微論推而外之內而不外有心腹積也推而內之外而不內身有熱也所謂外者脈外近臂前廉手陽明大腸脈之部也所謂內者脈內近大筋手厥陰心包脈之部也是脈形之弓曲或外贏或內朒也寒結之則脈形內曲熱鼓之則脈形外曲與小兒診三關脈紋內外之法其義同。「陰陽別論陰陽結斜多陰少陽曰石水少腹腫向來注者罔知斜曲之義夫結者堅而澀也斜者如弓之曲也多陰少陽者謂其斜之弓曲向內近於少陰而遠於陽明也石水少腹腫是為單腹脹即心腹寒積之類也張石頑診趙明遠曰左手三部弦大而堅從人迎斜內向寸是為三陽經滿溢入陽維之脈也當有顛仆不仁之虞所謂斜內向寸者必先外越乃折而內向上寸也三陽滿溢內經身熱之類也

脈經從尺邪入陽明者大風寒熱也大風歷風亦曰寒熱詳見風論」。邪入少陰者女子漏下赤白男子溺血陰痿不起引少腹疼是正氣虛則內曲邪氣實則外曲也。《扁鵲脈法外勾者久癖也內卷者十日以還是又以內曲外曲分食積之新久也大抵脈之曲者皆因於積而又中氣虛也偏於熱多則外撐偏於寒多則內倚嘗診一婦病胃脘痛過服泄氣之劑右脈內倚藏於筋下左手弦勁問之左腹素有塊也用溫元補中二劑而脈復常矣惜相信不終病訖未愈

脈有兩歧三歧

凡人寸口之脈本有三歧而向無三動三歧者一由寸口直上白魚也一由寸口內入掌心也一由寸口外上合谷也詳見靈樞·邪客篇》。已錄入前卷三關脈體考」,茲不復贅其動也或見其一或見其二未見有三脈全動者獨見一脈其形多粗兼見二脈必然一大一細倘兩脈並大當有風火上壅之患矣。《脈經從寸口邪入上者名曰解脈來至狀如琴瑟弦苦少腹痛女子經月不利孔竅生瘡男子病痔左右脅下有瘡。《內經腰痛論有解脈之名王冰曰不合而歧出如繩之解股也斜入上者內竄包絡之脈也諸證悉由火氣刑金大腸之傷也大抵木火盛而亢逆於金乃見此脈有乍見此脈者熱痰風火上壅無疑即生而如此其人亦必木火常干清道如頭暈心煩燥渴秘結之類此條與三關脈體考參看乃全

又按巢氏病源候論·黃疸候人肘屈前臂上有三歧脈其中脈名手肝脈病疸者若此脈壞而不見則不治此言絡脈非動脈也。《脈經病疸寸口近掌無脈不治此言動脈非絡脈也解者或誤合為一則失之

脈有雙線

雙線與兩歧不同上卷三關脈體考已言之矣雙線必一大一細未見有兩線並大者或細脈加於大脈之上或細脈伏於大脈之下或兩脈平行大居細外細居大外嘗診寒濕脾敗下瀉上喘浮之細脈滑疾重按大脈堅牢挺亙無甚起伏此虛陽外浮死陰內結也又嘗診身生瘡疥浮之細脈滑疾重按大脈緩弱此風熱搏於表也又嘗診下部生瘡浮之大脈散弱重按細脈滑疾此濕熱深蘊於營分也故據此以辨表裡尤為顯然而無遁者其在平人細脈常弱於大脈重按即不見也此條與三關脈體考合看乃全

脈有動搖

此所謂動搖是脈之本象非加緊脈之因病而見也扁鵲曰少陽之脈動搖六分正月二月王太陽之脈動搖九分三月四月王陽明之脈動搖三分其至跳五月六月王少陰之脈動搖六分七月八月王太陰之脈動搖九分九月十月王厥陰之脈動搖三分十一月十二月王此動搖之本於自然者也夫常脈之動搖人人所共有亦人人所必有必有動搖而後見其氣來之盛也須於指下脈來應指初回之際細審之自見矣泰西有審脈表》:凡脈之起而將落未落旋轉之際必有振撼之跡此氣之噓力大盛與吸力兩相激盪之勢也若緊脈熱為寒束其動搖即在脈勢初起之始乃熱力與寒相搏脈形挺亙故動搖之勢益顯世遂以動搖專屬之緊矣(更有濕熱痰盛氣鬱而搖者氣不暢也有腎熱水沸氣喘而搖者氣不靜也有命火脫泄氣怯而搖者氣已無根如人之力弱而舉重也

脈有頭本

內經脈之動也陽氣前至陰氣後至。「辨脈脈來頭小本大者名曰覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿蓋脈之來也自筋骨之分而上於皮膚之際乍擊於指引陽氣之前至也謂之頭既應於指而脈尚未去橫度指下此陰氣之後至也謂之本有來之初勢有力而旋即衰弱不見脈氣之橫趨者此頭大本小也有來之初勢不甚有力而旋見脈氣湧湧續上者此頭小本大也。《脈如動前脈盛氣有餘動前脈衰氣不足應後脈盛血有餘應後脈衰血不足此正與頭本之義相發明也故頭本者就脈來之際分前後以別陰陽氣血非謂來為頭去為本也舊說有指為寸尺指為浮沉者皆未合云

脈有俯仰

平人之脈寸浮尺沉關脈在中診時食指略輕名指略重此常法也若所謂俯仰者或寸沉尺浮是前俯後仰也或寸更浮尺更沉是前仰後俯也此三部之俯仰也又有一部二部前後相為仰俯此皆常有之事業道者不可不知。《脈經從少陰斜至太陽者陰維也尺沉寸浮動苦肌肉痹僵仆羊鳴手足相引甚者失音不能言從少陽斜至厥陰者陰維也尺浮寸沉動苦癲癇肌肉淫痹汗出惡風此前後俯仰之專脈也二維有病即見此脈其實尋常診脈多用此法以審氣之升降強弱奚必二維耶內經》:陰陽結斜多陰少陽其義亦可通此謂尺寸脈緊澀而傾斜前仰後俯浮少沉多所謂肝腎並沉為石水也扁鵲曰不俯不仰不低不昂此為平脈此俯仰二字所本也

脈有散漫無邊

脈體所以長直者以有管束之也無管則不成脈矣故書以為脈而見散其人必死為其氣不充也乃尋究生平所診竟有生而脈體散漫似其氣充管中又溢管外不見邊際者此脈多見於關亦有見於寸獨尺部尚未之見蓋尺部之內肉多堅厚寸關之分皮薄肉淖其脈管有因而寬弛者浮沉俱無脈形指下一片滿指俱動起伏有力長年如此略無病苦非稟賦之獨殊耶至於主病脈經有曰關上脈襜襜大而尺寸細者其人心腹冷積癥瘕結聚欲熱飲食是也至於患風熱濕熱者脈多渾渾不清中堅邊散又見有病後餘熱未清濁氣未降胸膈痞悶飲食少思其脈來弦細見於中沉之分指下堅滑而正形之外卻又有滿指振撼之勢看似脈中之氣溢於脈外實則脈外細絡濁氣膹郁膨急因為脈氣牽引而俱動也謂之脈暈診此者不可疑是散脈經曰來調四布欲病水也四布即暈也欲病水者濕濁壅盛也此濕盛氣滯渾渾不清之脈也

脈有隱伏不見

伏脈謂之六陰有極沉細者有並沉細而無者皆常脈也但有一手如此者有兩手如此者有六部正位如此而尺澤之下仍見脈者更有關尺見脈而兩寸獨伏者此當退一部診之以關為寸以尺為關以尺後為尺也又嘗診皮急肉堅者兩尺脈藏肉下不見診時須審關脈後半部是否深與尺通再單指重按尺部以意測之

脈有無數細絲

此痰脈也氣過指下似覺拖帶黏涎宛然中有無數細絲此心包絡與肺胃之有痰也必有嘈雜惱憹呼吸不利之證此余所身歷者也若常見此脈且兼洪弦又貪厚味多房室身肥項短時覺骨節不便胸膈不舒眼目少神夢寐不安久必有類中風矣此脈形勢介在滑澀之間而實不可以滑澀名也痰多氣弱故其形似滑而其勢甚澀也王叔和以系水交馳為死脈真陽盡而脈中津液悉化為痰也系水者懸水多股即無數細絲也素問》:脈至如弦縷縷字止言其細非言其多也不可強為援據)其絲忽斷忽續而不聚故遂主死矣

讀脈雜說

說至

內經》、《脈經論脈文中有所謂揆其義不可以來至通也私揣當訓沉搏」,字之義相近前人未嘗論及茲請聚其文而觀之。「經脈別論二陰搏至腎沉不浮也此言少陰脈搏而沉以腎氣之本沉不浮即所謂腎脈如石其氣沉以搏者也故又曰鼓陽至而絕曰石極也謂脈來沉搏之極也蓋並言搏至者其義為沉單言至者且該沉搏矣仲景曰病六七日三部脈皆至其人躁擾者為欲解也內經》「陰出之陽則怒之義也。《脈經引扁鵲曰附陽脈強附陰脈弱至即驚實即瘛瘲此謂凡平人脈重按至沉其形必弱若不弱而搏至緊實即為諸病也金匱要略》:動則為驚)又內經渾渾革至如湧泉。《脈經脈與肌肉相得久持之至者可下之是非沉搏之至而可以來至之至通之耶難經損至之至又別一義

說懸絕

遠也異也甚也極也絕類離群之意也。《內經論脈有曰懸澀懸小堅者即甚澀也甚小堅也曰盛喘數絕者即盛喘而數極也曰肝至懸絕急者肝真臟脈至異常之極弦也其心至懸絕脾至懸絕肺至懸絕腎至懸絕四臟不繫本脈者可例而知也曰不懸絕而不繫脈象者是渾言其不拘何脈但不至異常之極也曰弦急懸不絕者弦急之甚而未至極也懸猶輕而絕至重然凡單言絕者其義往往或與懸同單言懸者其義亦往往賅絕在內並言懸絕者莫非極大極小異常之逆脈也若夫所謂絕不至乃脈息之歇絕也所謂如弦絕如瀉漆之絕又脈形之斷絕也王冰於懸絕諸文皆以如物之懸而斷絕釋之恐未協耳素問此文甚多不能備錄僅舉其略如此

說伏鼓

鼓者鼓搏有力之謂也而伏鼓二字連稱,《素問·經脈別論》、「大奇論屢見之實不過去來之義耳伏者脈之去而伏也鼓者脈之來而鼓也曰外鼓大者即謂脈之來大也曰沉鼓澀者即謂脈之沉而來澀也前人概以沉伏鼓搏釋之於上下文義每閡而難通是求深反淺不知古文迂拙之體也

說雍滿

大奇論有腎雍肝雍腎滿肝滿之文滿之義為洪大以脈言之雍之義為壅實亦以脈言之也。《甲乙經」,後人遂以臟癰釋之矣夫滿為勢盛而其形未嘗不實雍為形實而其勢未嘗不盛二者後世所謂弦大也故主病為腫為喘而兩胠滿為不得小便為少腹滿體胻大為癇瘛筋攣古文迂拙如此後人以二十八脈印定眼目遂少見而多怪矣仲景高章卑惵亦猶是也

說微

脈之微有二形之微小也力之微弱也此皆作實字解其作虛字解者不甚之謂也仲景書中微緊微緩諸文皆不甚之義而後人每以微脈釋之方中行已致辨矣。《素問春胃微弦曰平王冰注曰微似弦不謂微而弦也是必當時已有誤解者不然此等淺文何煩訓詁耶

說人迎氣口

李東垣謂古法以俠喉兩傍左為人迎右為氣口彭用光以魚際背骨縫中動脈左為人迎右為氣口其說雖新而皆無據且背後脈仍與寸口脈通有何分別

人迎氣口聚訟紛紜訖無濟於實用以余歷診所驗約有二端其一即兩手分診法是專指痿偏枯虛損久病榮衛積於一偏之所致也其二當以關前關後分診之。《內經動腧篇確以人迎屬之結喉余如至真要大論人迎與氣口大小相應命曰平人下即接敘尺寸不相應之事。「終始篇少氣者脈口人迎俱小而不稱尺寸也此與通評虛實論脈虛者不象陰也文氣相同謂不稱尺寸之常脈也不但主中主外及春夏人迎微大秋冬氣口微大俱幹事理相合即人迎盛緊傷於寒氣口盛緊傷於食亦有合於尺寸之診也且一倍二倍三倍分候三陰三陽之義亦覺有著落矣況內關外格更與難經覆溢之旨協耶

說損至精消孤虛搏

(至極也如人極馬倦之極

難經》:損脈極遲真陽內減故曰損也至脈極數真陰外薄故曰至也。《素問·脈要精微》:有餘為精不足為消應有餘不足為精應不足有餘為消精即至之義也故曰有餘消即損之義也故曰不足非真有餘也脈之應有餘而正氣實不足非止不足也脈之應不足而邪氣仍有餘也。「玉版要論」:搏脈痹躄寒熱之交脈孤為消氣虛泄為奪血孤為逆虛為從此謂搏脈乃主痹痛痿躄寒熱交爭之事是氣壅爭於脈中也若脈孤者是細緊不與肌肉相親,《脈訣所謂寥寥入尺來主陽氣之虛故曰消也泄利為奪血陰虛脈見虛大乃為與病相從見孤者是陽亦熄矣得不謂之逆乎。「大奇論」:脈至如搏血衄身熱者死脈來懸鉤浮為常脈此謂血衄身熱脈搏者以其氣血之逆亂也若但脈來甚鉤而浮鉤乃來盛去衰之夏脈也此血熱之常脈不得謂之搏矣以明搏脈堅擊無胃氣與懸鉤浮不同也此數書舊解多未軒豁聊記所見如此待質高明而正之(舊有以脈孤為消氣虛泄為奪血各五字作句者未見允協

說浮沉

浮沉之義有三一以部位言一以動力言一以指法言部位者脈之在浮在沉也動力者脈之盛大來極於浮去極於沉也指法者無論脈之在浮在沉而以指力初按至脈皮為浮重按至脈底為沉即如浮緊身痛沉緊內痛其實二病脈俱在沉將何以辨之吾嘗親審其脈凡見指力初到脈皮即見繃急重按至脈底反見泡軟此即寒濕著於筋脈之身痛也指力初到脈皮脈形泡軟或微見繃急而按至脈底甚見堅實者此寒濕結於臟腑之內痛也更有脈皮繃急脈底鬆軟中別挾一細線此又寒束於外而熱氣久郁痰結於內也故其證表強而內喘滿凡脈書證同脈異證異脈同之處均當推見其同中之異異中之同如此

脈法失傳

脈學精要之義失傳者多矣然其理其法猶或散見於內經》、《難經》、《傷寒》、《金匱》、《脈經》、《千金方諸書中有志之士猶有可考而見諸行事也即至南政北政之少陰所在其脈不應人迎氣口之以一倍二倍三倍分主三陰三陽法已失考前人所說皆不適用然猶有議及之者獨有兩法僅於內經》、《脈經倉公傳略見端倪遍考百家都無所述蓋遺忘之久矣兩法維何三陰三陽法也分界法也分界者即分三陰三陽之界也兩法或即一法亦未可知茲姑取經文條析而陳之

內經之論三陰三陽者眾矣其在脈也,「至真要大論厥陰之至其脈弦少陰之至其脈鈞太陰之至其脈沉少陽之至大而浮陽明之至短而澀太陽之至大而長是以風火之六氣言之也。《難經少陽脈至乍疏乍數乍短乍長太陽脈至浮大以長陽明脈至浮大而短少陰脈至緊細而微太陰脈至緊大而長厥陰脈至沉短而敦是以陰陽之太少言之也二者皆氣化之事其義皆有可尋猶不得謂之失傳惟夫所謂一二三也者以紀數之多寡也以紀次之先後也不曰少陽厥陰而曰一陽一陰不曰陽明少陰而曰二陽二陰不曰太陽太陰而曰三陽三陰其必有道矣。「經脈別論太陽臟何象象三陽而浮也揍其詞義是三陽之部本不在浮而此之太陽臟獨至者乃其象屬於三陽而又見於浮也。「陰陽別論鼓一陽曰鉤鼓一陰曰毛鼓者脈之來而擊指也鉤者來盛去衰之夏脈也毛者浮澀之秋脈也二脈皆在於浮而曰一陰一陽是一之為數屬於浮矣由是推之中與沉亦當各有陰陽二之數當屬於中三之數當屬於沉矣前所謂象三陽而浮者是必三陽屬沉故以而浮作轉語也是陰陽之一顯有屬於浮沉者。《脈經寸後尺前名曰關陽出陰入以關為界陽出三分陰入三分故曰三陰三陽陽生於尺動於寸陰生於寸動於尺夫關前為陽關後為陰自來說者不過以為清濁高下之大義如此豈必析為三分分隸三陰三陽耶?《脈經乃實指之以故曰三陰三陽決非漫然言之也是陰陽之一二三又有屬於寸尺者果明此義則夫所謂結陽者腫四肢結陰者便血一升再結二升三結三升二陽結謂之消三陽結謂之隔三陰結謂之水一陰一陽結謂之喉痹與夫三陰俱搏二十日夜半死等文皆當以部分之一二三辨之而無與於陰陽之太少矣遍考諸經迄無證據其如何按部決病之法亦渺無可稽王叔和九道之法以九候分主足三陽與手足三陰而獨無手三陽其配合部位亦與常法歧異此脈法之失傳者一也

分界之法見於倉公傳者有四事而分三義齊侍御史成案曰所以知其後五日癰腫八日嘔膿死者切其脈時少陽初代代者經病病去過入入則去絡脈主病(言脈代者先由經病後過經深入入則去經而絡脈主病矣絡謂臟腑所繫於身之絡也)當其時少陽初關一分故中熱而膿未發也及五分則至少陽之界及八日則嘔膿死故上二分而膿發至界而癰腫盡泄而死陽虛侯相趙章案曰法五日死皆為前分界法前即謂成案也此二者氣口脈法之分界也曹山跗案曰五日死者肝與心相去五分故五日盡盡即死矣此似指五臟膜絡相去之界也宋建案曰臣意見其色太陽色干腎部上及界要腰字以下者枯四分所故以往四五日知其發也此又面部之色界,《靈樞·五色篇之義也此三法者今皆莫能用之諸書亦無發明脈經引扁鵲論脈之文偶露此義寸口中後大前兌至陽而實者癖食小過陽一分者七日癖二分者十日癖三分者十五日癖四分者二十日癖四分中伏不過者半歲癖敦敦不至胃陰一分飲餔餌癖也此段詞旨殊不可曉喻嘉言程郊情陳修園輩幸未得見若得見之必斥為妄語矣殊不知扁鵲脈法之精真有冠絕古今者。《脈經所引扁鵲諸文其詞氣頗與倉公傳相近淵源有自夫豈誣也卒以句奇語重欲喻莫由分界之法不明五臟之死期無據矣此脈法之失傳者二也

外此如扁鵲曰出者為陽入者為陰一出一入陰陽俱平是為無病二出一入為少陰三出一入為太陰四出一入為厥陰二入一出為少陽三入一出為陽明四入一出為太陽出入者脈之來去也出多入少則脈浮為陰病入多出少則脈沉為陽病。《素問脈虛者不象陰也謂浮而按之不實也。《脈經妊娠得太陰脈為男得太陽脈為女太陰脈沉太陽脈浮是以太陰太陽為浮沉之通稱也綜攬諸文詞若可通而法難施用竊以鄙見懸揣其義有無足重輕者有至關切要者如一陽曰鉤一陰曰毛苟得鉤毛之真象即不知一陽一陰之名可也二出一入為少陰二入一出為少陽苟得二出二入之真際即不知少陰少陽之名可也獨至三陰俱搏決非手足太陰右手之寸關也二陰俱搏決非手足少陰左手之寸尺也二陽結者豈曰手足陽明三陰結者豈曰手足太陰雖前賢莫不如此詮釋而返之私衷總覺理有可疑法不足據再四思維彼言三陰者不必專指三陰而或賅一陰二陰言之也言二陽者不必專指二陽而或連一陽二陽言之也沉之三陰三陽者當以極浮為三陽次為二陽次為一陽次為一陰次為二陰極沉為三陰也寸關尺之三陰三陽者當以關前最近為一陽次為二陽上為三陽關後最近為一陰次為二陰下為三陰所謂陽生於尺動於寸陰生於寸動於尺也。《內經三陰三陽之文似當以此二義測之倉公分界之法亦當以此二法推之又有關前為陽浮曰一陽中曰二陽沉曰三陽關後為陰浮曰一陰中曰二陰沉曰三陰又有寸為一浮曰一陽沉曰一陰關為二浮曰二陽沉曰二陰尺為三浮日三陽沉曰三陰其曰三陰急者沉候之三部俱急也二陽結者浮候之前二部俱結也一陰一陽結者寸部之浮沉皆結也卒以經無明訓莫敢定見苦心測度終無實際有志之士所為撫斷文而太息者也

六氣脈義

五運行論天地之氣何以候之(天司天在泉)岐伯曰天地之氣勝復之作不形於診也脈法謂天地之變無以脈診是也間氣何如(間氣左右四氣)岐伯曰隨氣所在期於左右從其氣則和違其氣則病(從違指下文六氣本脈言)不當其位者病(見於他位)迭移其位者病(互易而見)失守其位者病(遞克而見)尺寸反者死(子酉四歲有之反者歲當陰在寸而反見於尺陽在尺而反見於寸若尺獨然或寸獨然是不當其位非反也)陰陽交者死(寅未八歲有之交者歲當陽在左而反見右陰在右而反見左若左獨然或右獨然是不當其位而巳非交也)先立其年以知其氣左右應見乃可以言死生之逆順也

上提綱天地間氣指逐年客氣言所謂不診天地而診問氣者非絕不診天地也謂當隨六氣周流四時遞遷以診之不得專以天地之氣主診一歲也故曰隨氣所在期於左右歲半之前天氣主之歲半之後地氣主之是言病機非言常人脈氣如此也三個只作氣字解,「」,乃專就尺寸左右之位言也。「至真要論厥陰之至其脈弦少陰之至其脈鉤太陰之至其脈沉少陽之至大而浮陽明之至短而澀太陽之至大而長至而和則平至而甚則病至而反者病至而不至者病未至而至者病陰陽易者危

上六氣脈(已錄前第二卷今更敘此以起下文)是合主氣客氣言也如大寒之後厥陰風木主之其時六脈當弦矣是主氣也歲歲不易也若本歲客氣加臨少陰則弦當兼鉤加臨太陰弦當兼沉矣余類推是客氣也如據主客二氣當弦而鉤而見他氣即不當其位也當弦而鉤而見他氣及他氣主令又見弦鉤即迭移其位也他氣者子氣母氣皆是也初氣見短澀來克二氣又見大長來克如此遞往即失守其位也所謂位者以一步之氣言非司天主寸在泉主尺間氣分主左右六氣一時並見於六部也

至真要論論言人迎與寸口相應若引繩小大齊等命曰平陰之所在寸口何如岐伯曰視歲南北可知之矣北政之歲少陰在泉則寸口不應厥陰在泉則右不應太陰在泉則左不應南政之歲少陰司天則寸口不應厥陰司天則右不應太陰司天則左不應尺候左右依此推之諸不應者反其診則見矣

義詳下文反其診舊解謂覆其手又謂是反其尺寸皆非也覆手是診反關脈此不應非其脈易而出於反關也反其尺寸其不應者自在也殊不知經文反其診則見謂反其診而後見其不應也後人改作反其診則應便難通矣所謂反其診者謂反其平日之常法而從客氣上著想則見諸脈皆隱隱合於客氣而此部獨有不應也經意乃以明不應云者非脈之失其常氣也乃脈之不應客氣也

司天是先立其年也

子午之歲上見少陰丑未之歲上見太陰寅申之歲上見少陽卯酉之歲上見陽明辰戌之歲上見太陽巳亥之歲上見厥陰南也北也

司天左右間氣是面北而命其位也左右也左西右東

上見厥陰左少陰右太陽上見少陰左太陰右厥陰上見太陰左少陽右少陰上見少陽左陽明右太陰上見陽明左太陽右少陽上見太陽左厥陰右陽明

在泉左右間氣是面南而命其位也左東右西

厥陰在上則少陽在下左陽明右太陰

少陰在上則陽明在下左太陽右少陽

太陰在上則太陽在下左厥陰右陽明

少陽在上則厥陰在下左少陰右太陽

陽明在上則少陰在下左太陰右厥陰

太陽在上則太陰在下左少陽右少陰

南政甲已二歲論脈則寸在南尺在北三陰司天則兩寸不應(太陰司天左寸不應厥陰司天右寸不應少陰司天兩寸不應

三陰在泉則兩尺不應(太陰在泉右尺不應厥陰在泉左尺不應少陰在泉兩尺不應

北政癸八歲論脈則寸在北尺在南

三陰司天則兩尺不應(太陰司天右尺不應厥陰司天左尺不應少陰司天兩尺不應

三陰在泉則兩寸不應(太陰在泉左寸不應厥陰在泉右寸不應少陰在泉兩寸不應

土運之歲面南行令木火金水運面北受氣故分南北政也其左寸右寸左尺右尺之左右字是直以在左者為左在右者為右不似左右間氣天泉兩截各分左右也故此二節左右字與前節間氣左右字微有不同

六氣主客圖說

六氣有主位有客位主者萬古不易者也客者逐年遞遷者也

六氣主位圖

(並南政北政左右尺寸不應圖)

六微旨論顯明之右君火之位也君火之右退行一步火氣治之復行一步土氣治之復行一步金氣治之復行一步水氣治之復行一步木氣治之復行一步君火治之此六氣主位之六步也

又曰少陽之右陽明治之陽明之右太陽治之太陽之右厥陰治之厥陰之右少陰治之少陰之右太陰治之太陰之右少陽治之此六氣客位之次序也與前主位太陰少陽互異

又曰相火之下水氣承之水位之下土氣承之土位之下風氣承之風位之下金氣承之金位之下火氣承之君火之下陰精承之亢則害承乃制制則生化外列盛衰害則敗亂生化大病此六氣生制之精微不從主位不從容位而專言其化者也

五運主客圖說

六氣客位圖
五運主位圖
五運逐年客位圖

五運五行配宮商角徵羽以陰陽分太少相間而行如甲為陽土初運起土即為太宮次少商次太羽次太角次少徵而終矣己為陰土初運即為少宮次太商次少羽次少角次大徵而終矣余運仿此

上五行之客氣分王四時逐年遞遷者也如甲己年土運即土居初而依次推之乙庚年金運即金居初而依次推之其四運之中各貫以初運視其生克察其太少又合主運以參之而萬變莫外矣

五運各以陽干為太過陰乾為不及太過者常先天不及者常後天若上見天符陰乾亦為太過若上見天刑陽干亦為不及(或曰二者平氣未是

木運臨卯(丁卯)火運臨午(戊午)土運臨四季(甲辰甲戌己丑己未)金運臨酉(乙酉)水運臨子(丙子)所謂歲會氣之平也

土運之歲上見太陰火運之歲上見少陽少陰金運之歲上見陽明木運之歲上見厥陰水運之歲上見太陽是天與會也名曰天符

上加天符下臨歲會是為三合名曰太一天符乙酉歲陽明司天之類是也

陽干之歲司地同氣曰同天符

陰乾之歲司地同氣曰同歲會

干支俱與司地同氣陽干亦曰同天符如甲辰年太陰司地是也陰乾亦曰同歲會如癸巳年少陽司地是也其僅地支同天同地者均無所紀

土運之歲上見少陽少陰火運之歲上見厥陰凡如此者是天生運也謂之相得

土運之歲上見陽明火運之歲上見太陰凡如此者是運生天也以子臨父謂之不當位

土運之歲上見厥陰火運之歲上見太陽凡如此者是天不與會也名曰天刑

土運之歲上見太陽火運之虛上見陽明凡如此者是運刑天也謂之逆

天符為執法歲位為行令太一天符為貴人邪之中人也中執法者其病速而危中行令者其病徐而持中貴人者其病暴而死(其氣愈盛其邪愈重)位之易也何如君位臣則順臣位君則逆逆則其病近其害速順則其病遠其害微所謂二火也(舊說君火君也相火臣也

按舊說易位六氣客位之遞遷也少陰居少陽相火之位則順少陽居少陰君火之位則逆竊謂此說非也本文位之易也句正承天符歲會說下蓋指非歲會非天符者言也君位臣則順臣位君則逆者司天為君運為臣所不勝為君所勝為臣君位臣即司天勝運也如金居天木居運臣位君即運勝司天也如木居天金居運所謂二火者因五行火居其二其氣常亢而逆犯於天舉此以例余也

又按詳所謂二火句是合氣化以言步位也逐歲司氣為君司運為臣臣奉君令即使司運勝氣而其年氣化往往仍從司氣之化而不見司運之化如此則步位之加臨雖易而氣化猶順也惟二火主運之年其氣常亢而勝於司氣是大逆矣故民病較四運之年獨多也

初氣初運皆起大寒此定法也而吳草廬獨言歲氣起於子中盡於子中故子午之歲冬至始燥金三十日然後禪於寒水以至相火日各六十者五而小雪以後其日三十復終於燥金丑未寅申以下皆然此一法也車質中傷寒第一書又言運氣並起冬至(徑起冬至與草廬首尾分得三十日不同)其主氣次序不以厥陰風木為初氣而以太陽寒水為初氣(起冬至即不得不初寒水)不以少陽相火為四氣而以太陰濕土為四氣(少陽太陰互易其位則主客六氣次序相同矣)逐年客氣不重司天而重司泉每一氣中皆加在泉為之主宰此又一法也

運氣者五行化氣之義也所謂先立其年以知其氣本重在氣字上聖人特假此為的使人有所據以為講明之地故曰治病者必明六化分治五味五色所生五臟所宜乃可以言盈虛病生之緒也夫善言人者必有驗於天此古聖所以發運氣之義也善言天者必有驗於人後賢正當一一切合人身方協立言本旨況經明以天泉為人身之上下矣其他不可例推乎運氣說中最難通者一南政北政也一少陰所在其脈不應也前人議論雖多無關實用者言天而不切於人也竊揣南政北政蓋以稟賦之強弱言也南政居北北方風氣剛強以比稟厚者土德最厚故以甲己屬之北政居南南方風氣柔弱以比稟薄者四氣遞嬗無常故以乙癸屬之凡上熱下寒上虛下實皆其例也少陰君火其象為少火生氣以比人身之正陽也不應者正氣有權脈有常象不隨客氣轉移也少陰在天即上盛也在泉即下盛也左右尺寸是陰陽表裡升降之詞陽陰之偏盛者也且經文上言人迎寸口相應命曰平人下即接敘陰之所在寸口何如是陰之所在句顯係指元氣之有偏者不然逐年司天在泉必有一陰也將終古無一人迎寸口相應之平人耶至於運氣二者之異同其在人身當以五運為人身之本氣所謂五形之人也六氣則天地四時之氣感於人身者也。《內經謂天地相從運居其中而常先也惡所不勝歸所和同隨運歸從而生病也是言天地之氣隨人身五氣之盈虛而生病也故五運只言太過不及以人身之本氣言也六氣分言天泉勝復以時氣之升降言也如經言水運之年太陽司天而為病者即是說水形與體寒之人傷於天之寒氣也黃帝既作甲子而又通其義於醫其言曰天地陰陽者不以數推以象之謂也明數與象其達矣乎

至於六氣主客之義正與五運六氣之辨相同詳前運氣主客圖說中蓋作者立言各隨其意之所取而命之六元正紀大論以運氣立言則六氣不復言主客矣;「至真要大論以六氣主客立言則不復言五運矣五運之病言內傷也六氣之病言外感也主氣之病言內傷也客氣之病言外感也天泉在內傷則臟氣之亢於上鬱於下也在外感則邪氣之中於上中於下也有勝即有郁在內傷為臟氣之相乘在外感為邪氣之直中有復即有發此久病之轉換也在內傷為虛實之夾雜在外感為邪氣之傳變寒熱虛實真假之難辨莫甚於此矣故運勝氣為逆者是元氣之升降浮沉不與天氣相應也如仲景所謂夏欲得復衣冬欲裸其體之類氣勝運為從者即常人之畏寒畏暑者也其在於病亦不過畏寒畏暑之較甚耳主勝為逆者真臟之獨見如春得秋脈夏得冬脈秋得夏脈冬得長夏脈及春不沉夏不弦秋不鉤冬不毛之類客勝為從者邪氣之外加四時外感之正病也天符歲會天氣人氣之相值也如陰虛而傷於熱陽虛而傷於寒之類易位者不相值也即常人之時氣病也然而聖人不直言其事而必懸象於天者氣化之事通於萬物探原立論天地人物舉賅其中其以干支為言者亦借干支字義中所屬之氣化耳今之用者只當以五運之郁發與太過不及為人身氣化之升降盛衰也六氣之勝復為天地氣化之亢害承製也此以運氣對待言之也若以主客對待言之則又以主勝為人氣內傷之病也客勝為天氣外感之病也故所謂客氣奉天行令主氣不得行令者言人身氣化和平當隨四時之升降浮沉而不得別自獨見不順於時之化也是說也管見所及其有當於經旨否耶高明當有以鑑之

六氣主客之外又有六氣標本之義是亦發明氣化病機脈象之傳變也氣化之三陰三陽與經絡之三陰三陽其義不侔前人乃混合立論殊昧本旨愛錄舊說而附辨之

素問·六微旨大論少陽之上火氣治之中見厥陰陽明之上燥氣治之中見太陰太陽之上寒氣治之中見少陰厥陰之上風氣治之中見少陽少陰之上熱氣治之中見太陽太陰之上濕氣治之中見陽明所謂本也本之下中之見也見之下氣之標也本標不同氣應異象。《內經此旨深遂難測內經文義皆極淺實後人有意求深反致支離無當)即王太僕所注亦不過隨文敷衍未見透徹唯張景岳本張子和之說而發揮之洵足發蒙破扃豁人心目也具圖於後而臚其說焉(以下見陳修園書

上中下本標中氣圖

六經之氣以風寒熱濕火燥為本三陰三陽為標本標之中見者為中氣如少陽厥陰為表裡陽明太陰為表裡太陽少陰為表裡表裡相絡則彼此互為中氣也

臟腑應天標本中氣圖

臟腑經絡標本者臟腑居里為本十二經居表為標表裡相絡者居中為中氣所謂絡者表裡互相維絡如足太陽膀胱經絡於腎足少陰腎經亦絡於膀胱也余經同此

至真要大論少陽太陰從本少陰太陽從本從標陽明厥陰不從標本從乎中也何者少陽太陰從本者以少陽本火而標陽太陰本濕而標陰標本同氣故當從本少陽太陰亦有中氣而不言從中者少陽之中厥陰木也木火同氣木從火化矣故不從中也太陰之中陽明金也土金相生燥從濕化矣故不從中也少陰太陽從本從標者少陰本熱而標陰太陽本寒而標陽標本異氣故或從本或從標而治之有先後也少陰太陽亦有中氣以少陰之中太陽水也太陽之中少陰火也同於本則異於標同於標則異於本故皆不從中氣也至若陽明厥陰不從標本從乎中者陽明之中太陰濕土也亦以燥從濕化矣厥陰之中少陽火也亦以木從火化矣故陽明厥陰不從標本而從乎中氣也要之五行之氣以木遇火則從火化以金遇土則從濕化總不離乎水流濕火就燥同氣相求之義耳然六氣從化未必皆為有餘知有餘之為病亦當知其不及之難化也夫六經之氣時有盛衰氣有餘則化生大過氣不及則化生不前從其化者化之常得其常則化生不息逆其化者化之變值其變則強弱為災如木從火化也火盛則木從其化此化之太過也陽衰則木失其化此化之不前也燥從濕化也濕盛則燥從其化此化之太過也土衰則金失其化此化之不前也五行之氣正對俱然此標本生化之理所必然者化而過者宜抑化而不及者不宜培耶(上並見陳修園書經文只論六氣未及六經圖下首署六經之氣便自界限不清有昧正義後圖更以臟腑經絡為標本雖至理之可通究非本義之所有何得與六氣標本並列耶極意求合反致轇轕不清使讀者不能得其真際也謹附辨於下

標本之義本無定指六氣之標本以氣化之正變言也臟腑經絡之標本以人身氣血運行之表裡言也病氣之標本以病之因與證言也又以病之本證與變證言也三者各有專指不可互相牽合即有時偶合亦不可為典要者也如病者傷於天之厥陰風木之氣而患少陽相火之熱病此自六氣傳化之木火也於十二經之少陽厥陰何與耶病者邪由少陽內傳厥陰或由厥陰外及少陽此自十二經之表裡也於六氣之木火何與耶至若病因於寒而見熱證因於熱而見寒證與夫始熱終寒始寒終熱又自病氣之傳變也於六氣六經之陰陽何與耶經所以重言標本者是專指氣化欲人明於六氣傳化之機庶幾臨治可以逆知病氣將來之傳變而預防之即有時病見假象亦可以推明病氣之本然而對治之矣故曰知標與本用之不殆明知逆順正行無問不知是者不足以言診大要粗工嘻嘻以為可知言熱未已寒病復始同氣異形迷診亂經此之謂也觀於此言經之正義非以明六氣傳化各有陰陽欲臨診者知其寒熱真假乎彼斤斤以六氣扭合臟腑經絡者適背經而亂道耳

又按經所論標本中氣之三陰三陽者是直指六氣之性情與其傳化也六氣之性情各有陰陽陰陽又各有太少之不同也如風以氣言也是為本風之性有少陽有厥陰少陽厥陰是直指風之性不得復以少陽為火厥陰為風也有性情即有傳化有從少陽而見陽化者有從厥陰而見陰化者其必別之曰標曰中氣者凡氣之行有體有性有傳化體即本也性藏於體所謂中也傳化其標也化陰化陽原無定象大概本氣屬陽者中氣化陽而標化陰也如木火之性屬陽則以陽為中氣而標為陰矣本氣屬陰者中氣化陰而標化陽也如金水之性屬陰則以陰為中氣而標為陽矣近於本者為中氣之化遠於本者為標之化此亦推其理之當然至於氣之傳化不測豈盡拘此然不知其常安知其變經特明其常例欲人有所據以為講明之地耳或曰風以少陽為中氣厥陰為標少陽火也厥陰風也子謂不得復以少陽為火厥陰為風是何義也三陰三陽者六氣之性情也本不得以少陽即火厥陰即風況今既以風為本矣何得復以風為標耶故知中標之陰陽皆據其性情以指其傳化之象也經曰風勝則動熱勝則腫寒勝則浮燥勝則乾濕勝則濡泄甚則水閉胕腫此六氣之象也傷於風者見動之象少陽厥陰皆動象也傷乾燥者見干之象大陰陽明皆乾象也象也者以其似也以其類也

又按經云三陰三陽者引之可十推之可百引之可千推之可萬又云天地陰陽者不以數推以象之謂也後世拘拘以六氣牽合六經並分析手足之六經見其不合即指為從化(經文止論氣化之常尚未及其變也)真穿鑿支離無當實用者也蓋嘗綜論經義有方位之三陰三陽有氣化之三陰三陽此其綱領也而大旨不外於氣與象之義南面而立陽明在前其後太陰太陽在後其前少陰少陽在側其內厥陰此方位之說也由是合之人身前為陽明後為太陽兩側為少陽矣凡從方位起義者以之春氣西行始於東為厥陰木夏氣北行始於南為少陽少陰火秋氣東行始於西為陽明金冬氣南行始於北為太陽水此氣化之說也由是合之人身心為太陽肝為少陽肺為少陰腎為太陰矣凡從氣化起義者以之是故推之人身之形層極表為太陽次為陽明次為少陽次為太陰次為少陰最內為厥陰此從方位之三陰三陽變化而出者也是故推之六氣之標本風為少陽厥陰是直指風氣之性屬於陽之少陰之厥也火為太陽少陰是直指火氣之性屬於陽之太陰之少也燥為太陰陽明是直指金氣之性屬於陰之太陽之明也此從氣化之三陰三陽變化而出者也方位即所謂象也氣化即所謂氣也從氣生者也。「至真要論從本者化生於本從標本者有標本之化從中氣者以中氣為化也即繼之曰脈從而病反者其診何如脈至而從按之不鼓諸陽皆然諸陰之反其脈何如脈至而從按之鼓甚而盛也是故百病之起有生於本者有生於標者有生於中氣者此即所謂標本不同氣應異象是因氣以成象者也如厥陰之至其脈弦者厥陰之上風氣治之弦為風脈矣然風之中氣少陽而標厥陰若從少陽之中化厥陰之標化脈皆不專弦也何者少陽厥陰乃風之性情所傳化之象也若復以厥陰為風是六氣標本無有不同矣何為氣應異象耶是故以脈言之所謂厥陰之至其脈弦者即風木之脈也少陰之至其脈鉤者即君火之脈也太陰之至其脈沉者即濕土之脈也少陽之至大而浮者即相火之脈也太陽之至大而長者即寒水之脈也陽明之至短而澀者即燥金之脈也所謂本也中標之三陰三陽者是直指其本性與傳化也少陰始陰也太陰盛陰也厥陰陰盡而陽欲動也少陽稚陽也太陽至陽也陽明光之盛氣之餘也故曰少陽脈至乍數乍疏乍短乍長太陽脈至浮大以長陽明脈至浮大而短少陰脈至緊細而微太陰脈至緊大而長厥陰脈至沉短而敦此即三陰三陽太明之脈也非六氣之脈也所謂中標也(景岳亦云前分六氣之性情此言陰陽之盛衰)陰陽之太明者即氣化之盛衰而雅其名者也上中下云者非真有此定位也量其傳化之先後而名之也故明於中氣標本而後病證可得其真假矣脈象可得其虛實矣治法可定其逆從矣五運六氣之外又有九宮靈樞·九宮八風篇》,講運氣者必深考之

附九宮八風圖

太一常以冬至之日居葉蟄之宮四十六日明日居天留四十六日明日居倉門四十六日明日居陰洛四十五日明日居天宮四十六日明日居玄委四十六日明日居倉果四十六日明日居新洛四十五日明日復居葉蟄之宮曰冬至矣(此一歲周遊九官也

太一日遊以冬至之日居葉蟄之宮數所在日從一處至九日復反於一常如是無已終而復始太一移日天必應之以風雨以其日風雨則吉歲美民安少病矣先之則多雨後之則多旱(原作汗誤此逐日周遊之九宮也

太一在冬至之日有變佔在君太一在春分之日有變佔在相太一在中宮之日有變佔在吏太一在秋分之日有變佔在將太一在夏至之日有變佔在百姓所謂有變者太一居五宮之日病風折樹木揚沙石各以其所主占貴賤因視風所來而占之風從其所居之鄉來為實風主生長養萬物從其沖後來為虛鳳傷人者也主殺主害者謹候虛風而避之故聖人避虛邪之道如避矢石然邪弗能害此之謂也

正月朔日太一居天留之宮其日西北風不雨人多死矣正月朔日平旦北風民多死正月朔日平旦北風行民病多者十有三也(十七字疑衍文)正月朔日日中北風民多死正月朔日夕時北風民多死終日北風大病死者十有六正月朔日風從南方來命曰旱鄉從西方來命曰白骨將國有殃人多死亡正月朔日風從東方來髮屋揚沙石國有大災也正月朔日風從東南方行有死亡正月朔日天和溫不風糴賤民不病天寒而風糴貴民多病此所謂候歲之風賤傷人者也二月醜不風民多心腹痛三月戌不溫民多寒熱四月已不暑民多癉病十月申不寒民多暴死諸所謂風者皆髮屋折樹木揚沙石起毫毛發腠理者也

民之歲皆同病者此八正之候也候此者常以冬至之日太一立於葉蟄之宮其至也天必應之以風雨者矣風雨從南方來者為虛風賊傷人者也其以夜半至也萬民皆臥而弗犯也故其歲民少病其以晝至者萬民懈惰而皆中於虛風故萬民多病虛邪入客於骨而不發於外至其立春陽氣大發腠理開因立春之日風從西方來萬民又皆中於虛風此兩邪相搏經氣結代者矣故諸逢其風而遇其雨者命曰遇歲露焉因歲之和而少賊風者民少病而少死歲多賊風邪氣寒溫不和則民多病而死矣

是故太一人徙立於中宮乃朝八風以占吉凶也風從南方來名曰大弱風其傷人也內舍於心外在於脈其氣主為熱(太一徙立中宮果在何日經無明文今曆書神煞出遊還位日期與此不同景岳以為土王用事之期亦於數不合竊思當是每徙一宮必先入中宮而後徙也但未知其數耳

風從西南方來名曰謀風其傷人也內舍於脾外在於肌其氣主為弱

風從西方來名曰剛風其傷人也內舍於肺外在於皮膚其氣主為燥

風從西北方來名曰折風其傷人也內舍於小腸外在手太陽脈脈絕則溢脈閉則結不通善暴死

風從北方來名曰大剛風其傷人也內舍於腎外在於骨與肩背之膂筋其氣主為寒也

風從東北方來名曰凶風其傷人也內舍於大腸外在於兩脅腋骨下及肢節

風從東方來名曰嬰兒風其傷人也內舍於肝外在於筋紐其氣主為身濕

風從東南方來名曰弱風其傷人也內舍於胃外在肌肉其氣主體重

此八風皆從其虛之鄉來乃能病人三虛相搏則為暴病卒死兩實一虛病則為淋露寒熱犯其雨濕之地則為痿故聖人避風如避矢石焉其有三虛而偏中於邪風則為擊骨偏枯矣

黃帝曰其有卒然暴死暴病者何也少師答曰三虛者其死暴疾也得三實者邪不能傷人也黃帝曰願聞三虛少師曰乘年之衰逢月之空失時之和因為賊風所傷是謂三虛故論不知三虛工反為粗帝曰願聞三實少師曰逢年之盛逢月之滿得時之和雖有賊風邪氣不能危之也命曰三實

有一脈生數十病者或痛或癰或熱或寒或癢或痹或不仁其故何也此皆邪氣之所生也真氣者所受於天與穀氣並而充身者也正氣者正風也從一方來非實風又非虛風也邪氣者虛風之賊傷人也其中人也深不能自去正風者其中人也淺合而自去其氣來柔弱不能勝真氣故自去虛邪之中人也灑淅動形起毫毛而發腠理其入深內搏於骨則為骨痹搏於筋則為筋攣搏於脈中則為血閉不通則為癰搏於肉與衛氣相搏陽勝者則為熱陰勝者則為寒寒則真氣去去則虛虛則寒搏於皮膚之間其氣外發腠理開毫毛搖氣往來行則為癢留而不去則痹衛氣不行則為不仁虛邪偏容於身半其入深內居營衛營衛稍衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯其邪氣淺者脈偏痛也

上八風主病也其義有二自太一常以冬至之日居葉蟄之宮以下五節是論民之歲皆同病者主時行瘟疫之事其風必揚沙石折樹木者也太一徙立於中宮以下十一節是論民之暴病暴死者主中風偏枯之事其所敘八風與前不同不必揚沙石折樹木者也至於尋常避風之法以風來之頭勢為最厲如遇大風猝至急宜入戶避之在途即捫口鼻並用力努掙使陽氣充於皮毛以御之風過之腰力稍緩矣若旋風氣尤惡而力尤勁能刺人筋骨壞人五臟令暴死者也又有隙風是因有物以逼之使其力堅銳如矢石然千金方謂有牆十丈不可臥其下使人偏枯其時有不病者以血氣之有虛有不虛也經稱三虛其年衰非謂衰老謂生命與流年之剋制也月空義詳素問·八正神明論失時之和非時之氣所謂得四時之勝也邪氣臟腑病形篇邪氣方乘虛時及新用力若飲食汗出腠理開而中於人也風為百病之長其變化能令人寒能令人熱能令人燥能令人濕入胃則令人狂吐入肺則令人狂咳寒熱灑淅時時汗出挾燥者更痰厚如膿氣味腥濁兩脅脹痛大便秘結此燥氣伏於肺中,《內經所謂勞風法在肺下也近有誤以肺癰治之致死者風能生蟲蟲生怪證久風不去或蟲生於腸胃或蟲生於血脈而天下無名怪證作矣大抵風性銳其化最速又風性動其氣易散若傷之淺者頗視寒濕為易開一與痰血相紐刺入經脈之中斯不可拔耳