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脈義簡摩

作者
周學海
朝代
底本
出自《周氏醫學叢書》

許序

澄之前輩同年既篆刻脈經》、《本草經》、《難經諸書表章遺籍嘉惠來學俾醫有繩尺病無夭枉卓然盛心已頃復示所著脈簡若干卷命興文敘之

夫醫之為道最尊其術至難不易三品之藥金石草木之性能生人亦能殺人醫操生殺之權莫尊於是自軒岐以逮漢晉隋唐醫學家方書汗牛充棟文字之淵奧與治法之微眇淺儒膚學開卷瞢然莫難於是至所藉以行其道而施其術者獨有切脈一端病狀萬殊呼吸千變欲其手與心合氣與神通即脈以審證隨方以奏效非夫精研古籍神明於古人之法安所執以為定衡耶世徒以醫卜星相並稱而醫之尊者賤業醫者不識古書隨俗臆決而醫之難者易。《內經之言曰下工切而知之今世果能切脈以知病則固儼然上工也。《脈經廢而脈理不明,《脈訣行而脈理愈晦前輩脈經之刻信古人功臣矣;《脈簡之作其殆今世導師乎曩者先大人善以醫術濟人生平持脈精審一以古經為斷興文譾陋愧不能承家學前輩以名進士來官河上雅好博古乃復啟扃洞窔於醫門是編即壽身之益溥為壽世之資意在執簡以馭繁非世之所為因陋就簡者興文雖不克明言其所以然要其綜古法而擇之精本心得而言之有當脈理之謬茲可歸蕩廓清矣艱辭不文敬書簡端以復

光緒十八年壬辰孟秋歙年侍許興文拜序

王序

昔人謂脈之理微如窺深淵而迎浮雲診之道不誠難矣哉仲景元化諸聖發明脈理雖散見於諸書而迄無專帙以昭示來許亦醫林中大缺陷也晉太醫叔和王氏獨出手眼脈經十卷條分縷析洵為醫學津梁詎六朝高陽生託名叔和著為脈訣》,由是家弦戶誦只知偽訣而叔和真本遂晦明代李瀕湖因復著脈學》,其大旨本之脈經》,參以己見編成詩歌以便記誦亦未始非濟世之苦心第其所載褊淺簡略遺漏頗多童年習之又幾祗知有脈學》,不知有脈經》,而叔和真本愈晦非斯世斯民之厄運乎步蟾壯年搜輯叔和佚書手錄數過即思付梓行世奈未窺全豹加以阮囊羞澀心長力短迄今墓木已拱壯志愈墮自分此生無復余望壬辰秋末路過袁江獲睹澄之司馬於官寓喜談醫理而尤精於脈滔滔汨汨口若懸河於羲軒後數百家言如指諸掌既不惜重資將叔和脈經原本既唐宋元諸名家醫籍世無傳本者次第付梓公諸海內矣又復擷前賢數十家脈學之精華參以己所閱歷者細心討論輯成脈簡八卷窮源竟委無美不臻索隱鉤深無疑不析蓋其藏書既富而精神學力又足以赴之其以一片婆心而為渡世之慈舫公殆叔和之後身歟夫公以閥閱世家少年高第文章名貴臺閣風裁世俗風塵一毫不染而獨究心於醫每遇大證群醫束手輒一二劑起死回生孫真人狄梁公一流人物今何幸及身見之異日調和鼎鼐燮理陰陽其痌瘝乃身之心臻一世於太和所謂上醫活國者將為公預卜焉步蟾鴻爪印泥行李匆匆聊弁裡言以志欽慕之忱云爾

光緒壬辰秋九月下浣海鹽懶間居士秋圃王步蟾拜識時年七十有三

自敘

瀕湖李氏著脈學歌訣其書於脈理何所發明而天下爭奉之為圭臬者徒以其簡而已簡者便於省記不待思索已若有得不煩博考已若有餘然自是以來講脈者無勞心苦思之功而脈法中少心得之士矣故吾謂脈學出而脈法壞也雖然大易之言曰簡則易從易從則有功簡顧可忽乎哉與其繁而橫決支離無當毋寧簡而空疏意象虛涵猶可任有志者之深思而自得也且天下人心風氣日趨便捷矣而獨持其繁且拙者齗齗焉以號於世不亦傎乎故居今日而欲挽回天下之積習以反於大中至正之路非導之以簡不為功醫特其一端也李氏之書其太簡矣吾之書以簡治簡所謂從治者也夫斯簡也其原出於內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱方論、《脈經》、《甲乙經》、《千金方》、《翼方》,及宋元以來至於近世名賢與夫日本泰西諸國著述參閱者五六十種凡四百餘卷撮而記之而後乃成斯簡者也考之於古而有所本反之於身而有可信徵之於人而無不合斯施之於病而無不明矣夫是之謂簡

光緒壬辰新秋澄之自記

卷一 部位類

寸口

十二經皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也然寸口者脈之大會手太陰之脈動也人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸一日一夜一萬三千五百息漏水下百刻榮衛行陽二十五度行陰亦二十五度為一周也故五十度而復大會於手太陰矣寸口者五臟六腑之所終始故取法於寸口也難經

此越人發明內經診脈之正法也。《內經診法有專取寸口者有兼取人迎者有遍取身之上中下者至仲景書則趺陽寸口並重而又間稱少陰少陰者太谿也人迎趺陽以候胃氣太谿以候腎氣不似寸口能決五臟六腑之吉凶也後世或議越人獨取寸口之法為違內經之旨亦未之思也此寸口統寸關尺三部言一曰氣口一曰脈口亦有徑稱寸稱寸脈者均與關前同名榮衛行度詳見靈樞》「脈度篇」、「五十營篇」、「衛氣行篇」。素問·經脈別論》,發明氣口成寸以決死生即太陰為脈大會之義也文繁不錄

難經·八難寸口脈平而死徐靈胎詆之曰如此則寸口何以決五臟六腑之吉凶哉不知其形雖平其神必敗此正教人察脈貴在察神不可泥形也十八難假令外有痼疾脈不浮結內有積聚脈不結伏脈不應病是為死病也張石頑曰常有變證多端而脈見小弱指下微和似有可愈之機此元氣與病氣俱脫反無病象發見此脈不應病之候非小則病退之比慎柔和尚曰凡久病人脈大小洪細浮沉弦滑或寸浮尺沉或寸沉尺浮但有病脈反屬可治如久病浮中沉俱和緩體倦者決死諸家之論皆與經旨相發徐氏特未致思耳至於所以察神之法則滑氏所謂六字者得之矣詳見後篇開章即揭出為全書宗旨

寸關尺

脈有尺寸何謂也然尺寸者脈之大要會也從關至尺是尺內陰之所治也從關至魚際是寸口內陽之所治也故分寸為尺分尺為寸陰得尺內一寸陽得寸內九分尺寸終始一寸九分故曰尺寸也。《難經

寸後尺前名曰關陽出陰入以關為界陽出三分陰入三分故曰三陰三陽陽生於尺動於寸陰生於寸動於尺。《脈經

魚際至高骨為一寸內取九分高骨至尺澤為一尺內取一寸凡一寸九分寸關尺三部各得六分其一分則關之極中陰陽之界也或曰關前左為人迎右為氣口者即此魚際者掌後橫約紋尺澤者肘曲橫約紋也王啟玄謂三世脈法皆以三寸為寸關尺之部蓋古者布指知寸三寸正當三指也與一寸九分之法言異而數實同三世舊謂神農本草》、《黃帝針灸》、《素女脈訣

三部九候

三部者寸關尺也九候者浮中沉也。《難經

此亦發明內經診脈之正法也。「脈要精微論」,略見此義而未明言者蓋當時相習以為常法不待縷敘而又其時重在針刺故著三部九候論」,以人身分上下三部每部分天人三候以明針刺察病取穴之法非以明診脈之法也後世乃執此以詆越人試思內經察脈決病三部九候論之法者有幾耶況人迎趺陽太谿要脈之必診者也而不列於其中抑又何耶寸關尺三部每部有浮中沉三候三而三之故曰九候。《刊誤浮以候腑沉以候臟中以候胃氣又有謂浮候經中候腑沉候臟者皆不必拘大概寸關尺候身之上中下浮中沉候經絡臟腑之表裡而上下去來候陰陽血氣之升降噓吸者也詳見第二卷陰陽臟腑兩篇

三部分配臟腑

肝心出左脾肺出右腎與命門俱出尺部。《脈經

玩腎與命門俱出尺部是兩尺俱候腎俱候命門矣蓋命門為元陽與真精所聚水火同居渾一太極也火之體陰其在下也動於右水之體陽其在下也動於左難經右為命門又曰其氣與腎通

心部在左手關前寸口是也手少陰經也與手太陽為表裡以小腸合為腑合於上焦

肝部在左手關上是也足厥陰經也與足少陽為表裡以膽合為腑合於中焦

腎部在左手關後尺中是也足少陰經也與足太陽為表裡以膀胱合為腑合於下焦在關元左

肺部在右手關前寸口是也手太陰經也與手陽明為表裡以大腸合為腑合於上焦

脾部在右手關上是也足太陰經也與足陽明為表裡以胃合為腑合於中焦

腎部在右手關後尺中是也足少陰經也與足太陽為表裡以膀胱合為腑合於下焦在關元右左屬腎右為子戶名曰三焦。《脈經

此臟腑分配不易之定法也三焦既分配於兩手之三部矣復於右尺名曰三焦者蓋三焦有腑有經候腑於三部候經於右尺也經候右尺者以其稟氣於命門候手少陽之經氣實候命門之原氣也詳見命門三焦說兩尺以形之虛實候腎水以勢之盛衰候命火此至精至確聖人復起而不易者也

內經分配臟腑

見陳修園醫學實在易

左寸外以候心內以候膻中

左關外以候肝內以候膈

左尺外以候腎內以候腹

右寸外以候肺內以候胸中

右關外以候胃內以候脾

右尺外以候腎內以候腹

王叔和分配臟腑

左寸心小腸左關肝膽左尺腎膀胱

右寸肺大腸右關脾胃右尺命門三焦.

李瀕湖分配臟腑

左寸心膻中左關肝膽左尺腎膀胱

右寸肺胸中右關脾胃右尺腎大腸

張景岳分配臟腑

左寸心膻中左關肝膽左尺腎膀胱大腸

右寸肺胸中右關脾胃右尺腎小腸

寸關尺分診三焦

寸宗氣出於上焦寸脈以候之關營氣出於中焦關脈以候之尺衛氣出於下焦尺脈以候之

陳修園曰大小二腸經無明訓其實尺裡以候腹腹者二腸膀胱俱在其中王叔和以二腸配於兩寸取心肺與二腸相表裡之義也李瀕湖以小腸配左尺大腸配右尺上下分屬之義也張景岳以大腸配左尺取金水相從之義小腸配右尺取火歸火位之義也俱為近理當以病證相參如大腸秘結右尺宜實今右尺反虛左尺反實便知金水同病也小便熱淋左尺宜數今左尺如常右尺反數便知相火熾盛也或兩尺如常而脈應兩寸者便知心移熱於小腸肺移熱於大腸也一家之說俱不可泥如此

何西池曰小腸與心為表裡診於左寸大腸與肺為表裡診於右寸此越人之說也有謂小腸候於左尺大腸候於右尺前說從其絡後說從其位二說相兼而不可廢蓋二腸位居於下而經脈上行則候經於寸候腑於尺不必歧議也

人迎氣口

關前一分人命之主左為人迎右為氣口左主司官右主司腑陰病治官陽病治腑脈經

左人迎候陽右氣口候陰如是則左當司腑右當司臟茲曰左主司官官者職也。「靈蘭秘典凡此十二官不得相失也是血氣之功用十二經之通稱也行於身者陽之類也右主司腑腑者宮也。「陰陽離合陰之五宮傷在五味是血氣之藏聚五臟六腑之通稱也居於內者陰之類也故知候陽候陰非僅以臟腑分也亦以經絡與臟腑之內外分也故又曰寸口主中人迎主外蓋陰陽無定義者也以十二經言之則陰經陰也陽經陽也以經絡與臟腑言之則經絡陽也臟腑陰也以臟腑言之則臟陰也腑陽也以氣血言之則氣分陽也血分陰也皆變見於寸口人迎善體之而兼以問則知其病之所屬矣陰病治官陽病治腑從陰引陽從陽引陰之義也以明陰陽還相為宮非謂凡治病必如此法也

靈樞·終始所謂平人者不病不病者脈口人迎應四時也上下相應而俱往來也六經之脈不結動也少氣者脈口人迎俱小而不稱尺寸也如是則陰陽俱不足補陽則陰竭瀉陰則陽脫如是者可將以甘藥不可飲以至劑。「四時氣持氣口人迎以視其脈堅且盛且滑者病日進脈軟者病將下衰也曰瀉下者諸經實者病三日已氣口候陰人迎候陽也。「禁服寸口主中人迎主外兩者相應俱往俱來若引繩大小齊等春夏人迎微大秋冬氣口微大如是者命曰平人人迎大一倍於寸口病在足少陽一倍而躁在手少陽二倍在足太陽二倍而躁在手太陽三倍在足陽明三倍而躁在手陽明盛則為熱虛則為寒緊則為痛痹代則乍甚乍間人迎四倍且大且數名曰溢陽溢陽為外格寸口大一倍於人迎病在足厥陰一倍而躁在手心主二倍在足少陰二倍而躁在手少陰三倍在足太陰三倍而躁在手太陰盛則脹滿寒中食不化虛則熱中出糜少氣溺色變緊則痛痹代則乍痛乍止寸口四倍且大且數名曰內關盛則徒瀉之虛則徒補之緊則先刺而後灸之代則先取血絡而後調之陷下則徒灸之陷下者脈血結於中中有著血血寒故宜灸不盛不虛以經取之所謂經治者飲藥亦曰灸刺脈急則引脈大以弱則欲安靜用力無勞也。「五色切其脈口滑小緊以沉者病益甚在中人迎氣大緊以浮者病益甚在外其脈口浮滑者病日進人迎沉滑者病日損脈口滑以沉者病日進在內人迎滑盛以浮者病日進在外脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者病難已病在臟沉而大者易已小為逆在腑浮而大者易已人迎盛堅者傷於寒氣口盛堅者傷於食竊嘗論之自古診法凡四大綱有分菽重難經·五難所云者有兩手分人迎氣口如上文所云者有兩手各分寸關尺三部脈要精微論難經》「一難」、「二難所云者三部九候論」,則求其動脈以驗穴之所在而亦以各占其本經之寒熱虛實者也此四法者至於今日或傳或不傳夫分菽重者診久病之捷法也分人迎氣口者診暴病之捷法也而分三部者兼內外賅久暴而無不候者也故曰脈要精微先聖之意不較然乎

脈如內傷七情之脈淺者惟氣口緊盛而已深者必審其何部相應何臟傳次何臟相剋克脈勝而本臟脈脫者死外感六淫之脈輕者惟人迎緊盛或各部單見而已重則各部與人迎相應。《慎柔五書嘗見虛損六脈和緩而數八九至服四君保元溫肺理脾先右三部退去三二至左脈尚數不退是右表先退左里未退也至數脈盡退病將痊愈左脈猶比右脈多一至足見表退而里未和耳。《難知謂傷寒以左為表右為里雜病以右為表左為里信然按左右表裡無論如何顛倒說來總不外陰陽升降之義經言左右者陰陽之道路也陽自左升陰自右降升者其本在下其末在上降者其本在上其末在下內傷者傷陰是從內撓其陰之歸路降者不利故脈右盛外感者傷陽是從外遏其陽之出路升者不利故脈左盛治之之法宣揚與導陰迭相為用者也在審其先後輕重而已脈理之微豈可執一乎遲數不並見右脈退去二三至左脈尚數不退又云數脈退盡左脈猶比右多一至實所未見以俟高明

人迎本足陽明脈在結喉兩旁為腑脈所以候表氣口為手太陰經脈在兩手寸口為臟脈所以候里內經之旨也後世但診氣口而以左關前一分為人迎右關前一分為氣口又以右手分之寸為人迎關為氣口。《脈如

以右手寸關分人迎氣口止見李士材醫宗必讀中有此說他書未見未知士材何所本也?《脈如引用各書皆不著所出今但據所見書之

靈樞·寒熱病篇頸側之動脈人迎人迎足陽明也陽迎頭痛胸滿不得息取之人迎陽迎當作陽逆。「本腧篇缺盆之中任脈也名曰天突一次任脈側之動脈足陽明也名曰人迎此皆謂頸側動脈上有穴為人迎穴非謂其脈即人迎脈也且其脈大於氣口數倍靈樞》「終始」、「禁服」、《素問·六節臟象俱有氣口大於人迎一倍二倍三倍四倍之文且此人迎穴亦止候足陽明胃氣而已又何云一倍少陽二倍太陽三倍陽明乎?「終始少氣者脈口人迎俱小而不稱尺寸也此又何以解之故知兩手關前分候之法必本於軒岐非出於叔和也至仲景所譏人迎趺陽三部不參則指頸脈與趺陽候胃氣之盛衰非與寸口互校其大小者也。《素問·病能篇亦曰有病胃脘癰者當候胃脈其脈當沉細沉細者氣逆氣逆者人迎甚盛甚盛則熱人迎者胃脈也細繹詞意是恐後世誤認人迎與左手關前相混故以胃脈也申釋之胃脈沉細者即所謂右外以候胃者也與人迎甚盛豈一脈耶人迎有兩不可得之詞氣之外耶張石頑曰結喉兩旁能候諸經之盛衰乎此言是矣

趺陽太谿

黃帝曰經脈十二而手太陰足少陰陽明獨動不休何也岐伯曰是明胃脈也胃為五臟六腑之海其清氣上注於肺肺氣從太陰而行之其行也以息往來故人一呼脈再動一吸脈再動呼吸不已故動而不止黃帝曰氣之過於寸口也上出焉息下入焉伏何道從還不知其極岐伯曰氣之離於臟也卒然如弓弩之發如水之下岸上於魚以反衰其餘氣衰散以逆上故其行微黃帝曰足陽明何因而動岐伯曰胃氣上注於肺其悍氣上衝頭者循咽上走空竅循眼系入絡腦出顑下客主人循頰車合陽明並下人迎此胃氣別走於陽明者也故陰陽上下其動也若一故陽病而陽脈小者為逆陰病而陰脈大者為逆陰陽俱靜俱動若引繩相傾者病黃帝曰足少陰何因而動岐伯曰衝脈者十二經之海也與少陰之大絡起於腎下出於氣街循陰股內廉斜入膕中循脛骨內廉並少陰之經下入內踝之後入足下其別者斜入踝出屬跗上入大指之間注諸絡以溫足脛此脈之常動者也。《靈樞·動腧篇甲乙經

手太陰寸口足少陰太谿足陽明人迎趺陽岐伯止言人迎而趺陽似屬於足少陰未曉若仲景傷寒論》、《金匱方論則以趺陽與寸口並稱者胃氣為三陽宗主趺陽在下較之人迎此尤為根本也其穴名衝陽在脛骨下端陷中前四寸足背上太谿穴在內踝後而下以候腎氣為諸陰根本昔人謂傷寒必診太谿蓋以少陰一經實原氣所繫為生死關頭故凡卒厥等證兩手無脈但得趺陽太谿脈在皆有可救張石頑曰二脈僅可求其絕與不絕不能推原某脈主某病也是已

輕重呼吸浮沉

脈有輕重何謂也然初持脈如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉之來疾者腎部也故曰輕重也。《難經

元氏輯要小豆也三菽者每部一菽也六菽者每部二菽也九菽十二菽仿此此與舊說特異其說謂每部三菽則不止與皮毛相得矣推之六菽九菽十二菽皆然但於菽法迄未明言素問·經脈別論》:氣歸於權衡權衡以平氣口成寸以決死生蓋如天平以一菽置於一邊則一邊低下若干以比手指在脈口按下若干也如此則元說近是

脈之體血也其動者氣也腎間水火所蒸也按之至骨則脈氣不能過於指下微舉其指其來頓疾於前此見腎氣蒸動勃不可遏故曰腎部也舊解多忽過舉之二字遂使來疾無根且按至骨而來轉疾此牢伏之類豈所以定平人脈氣之部分歟盧氏子由曰此輕重五診之法為五脈應有之常咸以按為則惟腎則按中有舉舉中有按按之至骨者骨為腎之合此即腎部便可診得腎臟之氣第脈行肉中骨上無脈此欲得腎臟之真故必按指至骨而後腎真乃發腎為水物入則沒故按則濡水性至剛物起則湧故舉指來疾者即是故欲得其詳還須隨舉隨按隨按隨舉有非一舉指之勞所能盡其性者也盧氏此說可謂獨得真詮矣賅命門在內盧氏專指水言未當

呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味也其脈在中。《難經

心肺俱浮何以別之然浮而大散者心也浮而短澀者肺也腎肝俱沉何以別之然牢而長者肝也按之軟舉指來實者腎也脾主中州故其脈在中。《難經

後世皆以腑主浮臟主沉近黃坤載更以左升右降立論謂肝腎隨脾氣而左升心肺隨胃氣而右降與此言若兩歧理實一貫

呼吸與浮沉不同呼吸以至數言浮沉以部分言蓋脈之行也以息往來呼出之頃脈來至者心肺主之吸入之頃脈來至者肝腎主之呼吸之間脈來至者脾氣主之故昔人謂脈五動而五臟之氣見也又呼吸即指脈之來去陽噓陰吸也亦通與浮沉理雖不殊言各有指

有不分寸關尺但分浮中沉左診心肝腎右診肺脾命以定各臟病者此因病劇證危而求其本也診老人虛人久病產後皆不可無此法。《醫存

此與舊說稍別而亦自有理

前後上下內外左右

尺內兩旁則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者喉胸中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也 脈要精微論

內經氣口分三部浮沉以配臟腑並分關前關後以候身前身後竟上竟下以候身上身下之全法也尺內謂尺之正部也兩旁與下文竟下之下字同義謂兩尺之後也不在正位故曰旁也季脅即賅在少腹腰股之中者也經先提而言之者蓋古人診脈下指是先定尺部再取關寸故曰中附上上附上非如後世有高骨為關之說先取關而後定尺寸也內外之義有以浮沉解者有以前後各半部解者有以內外兩側解者自以浮沉之說為適用究之浮也前也外側也皆屬陽當以候腑沉也後也內側也皆屬陰當以候臟而經文相反者何也嘗思之矣外以候經絡之行於身者也內以候氣化之行於胸腹者也如尺外以候腎是候腎之經氣外行於身者也尺裡以候腹則指定腹內矣左外以候肝是候肝之經氣外行於身者也內以候膈則指定膈內矣右外以候肺是候肺之經氣外行於身者也內以候胸中則無與軀殼之事矣左外以候心是候心之經氣外行於身者也內以候膻中則直指心體之處矣即右外以候胃內以候脾亦非以臟腑分也候胃候其經氣之行於身者也候脾候其氣化功用之行於里者也前以候前謂關前以候身前胸腹後以候後謂關後以候身後脊背也是總束上文以寸關尺三部正位為脈之中段以候身之中段矣上竟上下竟下是推廣於寸之上尺之下以分候軀殼之極上極下矣人之一身四維包中心故以浮沉言之兩頭包中段故以上下言之兩劈分前後故以前後言之更加以兩側分內外氣口診法備於是矣膻中者心體四旁之空處在肺葉所護之內也胸中者肺前空大之處皆是也經意蓋即以膻中為心胸中為肺膈為肝腹為腎矣而三焦之氣化亦舉賅於其中於此見經文措詞之靈而密

左寸下指法如六菽之重在指頂為陰為心在指節為陽為小腸餘部仿此。《韓氏醫通

此即內外兩側之診法也李士材曾詰之曰是必脈形扁闊或脈有兩條則可耳夫以指平壓脈上誠不能內外兩判也獨不可側其指以拍於脈之內側外側以診之耶外側之診與浮候同內側之診與沉候同察兩側之大小強弱滑澀參之浮沉以決其病之陽經陰經氣分血分也更可昭晰無疑矣

上中下也前後也竟上竟下也是取脈體而直診之浮沉也內外兩側也浮沉之間更加以中是取脈體而橫診之通為十二候矣朱肱以浮內推外推竟上竟下為七候猶未為備也且其所謂內推外推者即內外兩側之診法內經因脈形之內曲外曲而推之者也名義未免相混其遺前後而不言者意謂賅於寸關尺也經文詞意實是別具一法雖他書絕無道及而歷診以來留心細察覺陽明太陰任脈虛者兩寸多細短太陽少陰及督脈虛者兩尺多細弱是殆專以關前關後之長短虛實分候軀殼經脈前後之盛衰未必能概診百病也至於竟上竟下之法今人不講而尤為切用。《脈經脈來細而附骨者積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中言喉則喉以上可知矣故頭痛者寸口必弦若脈短者死謂其不與病應也又曰尺脈牢而長少腹引腰痛長則必出於尺下可知矣歷診下部頹疝癬疥者兩尺以後之脈皆弦緊滑搏也合觀諸文診脈者豈可拘守於三指之下而已耶

身前身後之診又有以左右分者。《內經左主陽右主陰又謂背為陽腹為陰蓋人身之氣背升而腹降太陽昇而陽明降故前人有謂左寸洪弦肩背脹痛右寸洪弦胸脅脹痛而滑伯仁又謂左尺主小腸膀胱前陰之病右尺主大腸後陰之病如是其不同者何也竊嘗思之左右者陰陽之道路也左寸洪弦升氣太過也右寸洪弦降氣不及也前陰之秘與泄亦清升之為病也後陰之秘與泄亦濁降之為病也其兩尺分主之法校兩寸分主之法用之尤多應驗以前陰之病多涉於肝後陰之病多涉於肺故也要之此不過大概之詞臨診總須合參六脈並詳問兼證為是

卷二 診法類

早宴

黃帝曰夫診脈常以平旦何也岐伯曰平旦者陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻血氣未亂故乃可診有過之脈切脈動靜而視精明察五色以觀五臟之有餘不足六腑之強弱形之盛衰以此參伍決死生之分。《素問·脈要精微論

精明穴名在兩目內眥此數語切脈視色觀形審證診法已無不備而陰氣未動數語義旨精微極宜潛玩

凡診平人之脈常以平旦若診病脈則不以晝夜。《刊誤

靈樞·終始乘車來者臥而休之如食頃乃刺之出行來者坐而休之如行十里頃乃刺之此亦通於診法也

平臂

病者側臥則在下之臂被壓而脈不能行若覆其手則腕扭而脈行不利若低其手則血下注而脈滯若舉其手則氣上竄而脈馳若身覆則氣壓而脈困若身動則氣擾而脈忙故病輕者宜正坐直腕仰掌病重者宜正臥直腕仰掌乃可診脈。《醫存

布指

欲診三部先以中指揣得高骨名為關上既得高骨微微抬起中指以食指於高骨之前取寸口脈診寸口畢則微微抬起食指再下中指取關上脈診關上畢復微微抬起中指又下無名指於高骨之後取尺中脈診候之時不可正對患人要隨左右偏向兩旁隨左右而偏兩旁診時氣及婦女尤宜慎之慎容止調鼻息專念慮然後徐徐診視若乖張失次則非法矣汪石山

察病之法先單按以知各經隱曲次總按以決虛實死生然脈有單按浮總按沉者有總按浮單按沉者遲數亦然要之審決虛實惟總按可憑況脈不單生必曰沉而緊遲而細浮而弦之類其大綱不出浮沉遲數滑澀以別之而其類可推矣。《脈如

高骨為關之說始於王叔和述於千金方及高陽生脈訣》,而朱子一言遂成千古定論究竟臂短者緊排其指臂長者松排其指恆須量其臂之長短以定排指之鬆緊固不必拘於一寸九分之說即前後略有參差而亦自不相違

人中指上兩節長無名食指上兩節短此參差之不易齊者若按尺排指疏則逾一寸九分之定位排指密則又不及尺寸三停之界分此猶其小者顧指節之參差雖疏與密咸難舉按不但腕不能舒肘亦牽於轉動必藉肩之提攝或得指頭上下久則腕節不仁臂亦痠痟罔覺矣又何能別形體紀至數循往來度部位驗舉按以及去來乎是必三指齊截斯中節翹出而後節節相對自不待腕之能舒而節無不轉轉無不靈矣第食指肉薄而靈中指則厚無名指更厚木故必用指端稜起如線者名曰指目以按脈之脊無論洪大弦革即細小絲微咸有脊焉不啻睛之視物妍媸畢判故古法稱診脈曰看脈每見有惜爪甲之長美留而不去者只用指厚肉分或指節下以憑診視業屬不慧反藉口謂診視一法不過敲門磚耳豈慈憫為行者耶?《學古診則

醫者三指頭內亦有動脈須心有分別勿誤作病人之脈。《醫存

盧氏所用指目正人指內動脈所出之處若此脈正與病者之脈相擊將疑病脈之大而有力矣似不如用螺紋略前者正壓脈上為常法也但指在脈上須有進退展轉巧為探取之法心靈手敏而不涉成見庶得之矣

平息

人一呼脈再動一吸脈再動呼吸定息脈五動閏以太息命曰平人平人者不病也常以不病調病人醫不病故為病人平息以調之人一呼脈一動一吸脈一動曰少氣一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱脈滑曰病風脈澀曰痹人一呼脈四動以上曰死。《素問·平人氣象論

玉機真臟論人一息脈五六至其形雖不脫真臟雖不見猶死也黃帝扁鵲脈法皆以再動為一至也一至一動者始於難經

陳修園曰閏以太息脈五動非彼之脈數乃我之息長也

張仲景曰人迎趺陽三部不參動數發息不滿五十蓋每十動主一臟五十動而五臟之氣見矣診老病及虛損病尤為要法。《靈樞·根結五十動而不一代者五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣。《脈經卻後四歲死。《難經腎氣不至也三十動一代者二臟無氣卻後三歲死肝氣不至也二十動一代者三臟無氣卻後二歲死十動一代者四臟無氣歲中死五動一代者五臟皆無氣五日死矣李瀕湖曰脈一息五動肺心脾肝腎五臟之氣皆足五十動而一息合大衍之數夫經明言五十動而不一代者五臟皆受氣蓋五十動而不代則無代矣非五十動後必當有一代也乃云五十動而一息合大衍之數何其陋耶但人苟一臟無氣當不可以旦夕存矣此云卻後至四歲三歲二歲一歲之久則不可曉

舉按尋推附七候

輕手取之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋汪石山本滑伯仁

陳修園曰輕下手於皮膚之上曰舉以診心肺之氣也略重按於肌肉之間曰按以診脾胃之氣也重手推於筋骨之下曰尋以診肝腎之氣也按汪說有尋而遺推陳說合尋推為一均未當也今取汪說而以素問補之

推而外之內而不外有心腹積也推而內之外而不內身有熱也推而上之上而不下,《甲乙經作下而不上腰足清也推而下之下而不上,《甲乙經作上而不下頭項痛也。《素問·脈要精微論

王冰注云脈附臂筋取之不審推筋令遠使脈外行內而不出外者心腹有積也脈遠臂筋推之令近遠而不近是陽氣有餘故身有熱也推筋按之尋之而上脈上湧盛是陽氣有餘故腰足冷也推筋按之尋之而下脈沉下掣是陰氣有餘故頭項痛也

內而不外脈內曲也外而不內脈外曲也上而不下寸脈盛也下而不上尺脈盛也王注以上下為浮沉於推義未協其合推尋為一即陳氏所本也

無求子於三部每部以浮中沉及四旁分為七候先浮按消息之次中按消息之次重按消息之次上竟消息之次下竟消息之次推指外消息之次推指內消息之此合經中諸法以為定法也。《刊誤

無求子·朱肱也浮中沉難經》。上竟下竟內推外推脈要精微論」。

脈分陰陽

浮者陽也沉者陰也浮之損小沉之實大故曰陰盛陽虛沉之損小浮之實大故曰陽盛陰虛。《難經

此以浮沉分陰陽也

關之前者陽之動也脈當見九分而浮過者法曰太過減者法曰不及遂上魚為溢為外關內格此陰乘之脈也關之後者陰之動也脈當見一寸而沉過者法曰太過減者法曰不及遂入尺為覆為內關外格此陽乘之脈也。《難經

此以尺寸分陰陽也張靜齋曰外關內格者陽外閉而不下陰內出以格拒之也內關外格者陰當作陽內閉而不出陽當作陰外入以格拒之也

此陰陽俱有餘以其太過者言之也。「辨脈病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往乘之陽脈不足陰往乘之何謂陽不足假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也此陰陽俱不足內傷之惡寒發熱也東垣論之最詳

浮滑長陽也沉短澀陰也一陰一陽者謂脈來沉而滑也一陰二陽者謂脈來沉滑而長也一陰三陽者謂脈來浮滑而長時一沉也一陽一陰者謂脈來浮而澀也一陽二陰者謂脈來長而沉澀也一陽三陰者謂脈來沉澀而短時一浮也各以其經所在名病逆順也。《難經

此以形體分陰陽也徐靈胎曰須知諸脈止有浮沉可以並見余不能並見也。「辨脈凡脈大浮數動滑此名陽也脈沉澀弱弦微此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

寸口脈浮大而疾者名曰陽中之陽沉細者名曰陽中之陰尺中脈沉細者名曰陰中之陰滑而浮大者名曰陰中之陽尺脈牢而長關上無有謂無有牢長之形也下義同此此為陰乾陽寸口脈壯大尺中無有此為陽干陰。《脈經

此合尺寸浮沉形體以辨陰陽也陰乾陽者陰抑其陽使不得上升也陽干陰者陽擾其陰使不得內斂也。《難經脈居陰部而反陽脈見者為陽乘陰也脈雖時沉澀而短此為陽中伏陰也脈居陽部而反陰脈見者為陰乘陽也脈雖時浮滑而長此為陰中伏陽也皆診法之最密者也

察脈須識六字不明此六字則陰陽虛實不別也上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰也上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應曰至息曰止也。《脈神引滑氏樞要》。

此以脈之動勢分陰陽也。「辨脈寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕」、「之義也。「陰陽別論去者為陰至者為陽靜者為陰動者為陽遲者為陰數者為陽。「脈要精微論來疾去徐上實下虛來徐去疾上虛下實。「平脈初持脈來疾去遲此出疾入遲為內虛外實也初持脈來遲去疾此出遲入疾為內實外虛也。《難經呼出心與肺吸入腎與肝凡脈來盛去衰者心肺有餘肝腎不足也來不盛去反盛者心肺不足肝腎有餘也」、之義也成無己曰:《正理論謂陽氣先至陰氣後至則脈前為陽氣脈後為陰氣脈來前大後細為陽氣有餘陰氣不足。《脈如動前脈盛氣有餘動前脈衰氣不足應後脈盛血有餘應後脈衰血不足」、「之義也此數說者皆陽噓陰吸之大義也脈學之上乘診家之慧業也

陽盛者氣必由之而漸充陰虛者血必由之而漸敗血氣固不外陰陽而陰陽究不可板分血氣也若欲於指下別其病之在氣在血前人尚無明論此篇只是辨陰陽之氣之升降出入而已

脈分臟腑

脈何以知臟腑之病也然數者腑也遲者臟也數即有熱遲即生寒諸陽為熱諸陰為寒故以別知臟腑之病也。《脈經難經》。

此以遲數分臟腑也。「辨脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟

一脈十變者何謂也然五邪剛柔相逢之意也假令心脈急甚者肝邪干心也心脈微急者膽邪干小腸也心脈大甚者心邪自干心也心脈微大者小腸邪自干小腸也心脈緩甚者脾邪干心也心脈微緩者胃邪干小腸也心脈澀甚者肺邪干心也心脈微澀者大腸邪干小腸也心脈沉甚者腎邪干心也心脈微沉者膀胱邪干小腸也五臟各有剛柔邪故令一脈輒變為十也。《難經

此以脈象之微甚分臟腑也

又有以浮沉分臟腑者如左寸沉候心浮候小腸右寸沉候肺浮候大腸是也

又有以每部前後分臟腑者如左寸前三分候小腸近關三分候心左關近寸三分候膽近尺三分候肝是也更有以前三分候臟後三分候腑者蓋謂臟清居上腑濁居下也

夫浮沉之義與微甚近甚者浮沉皆然微者但浮診然也此不易之定法即遲數亦必兼浮沉者也至以前後部位分者恐有未協姑存以備考

病之在十二經也有氣分有血分其在臟腑也只可以在氣分而不可以在血分在血分則臟壞而死矣書凡言在某腑某臟血分者仍指其經絡言之也在腑者為腸癰胃癰及淋濁也在臟者為肺癰肺痿也諸證已難治多死餘臟血分豈可有此乎

須察真假

醫不明脈固無以治病而不明真假疑似之脈又無以別脈其奚以察元氣之虛實而洞明生死吉凶之機要哉東坡云大實有羸狀至虛有盛候此處關頭一差死生反掌為醫之難職是故耳。《脈如

持脈之道先要會二十八脈形體於胸中更須明乎常變凡眾人之脈有素大素小素陰素陽此其賦自先天各成一局常也邪變之脈有倏緩倏急乍進乍退者此其病之驟至脈隨氣見變也故凡診脈者必須先識臟脈而後可以察病脈先識常脈而後可以察變脈於常脈中可以察人之器局壽夭於變脈中可以察人之疾病吉凶此診家之大要也。《脈神

經曰脈從而病反其診何如脈至而從按之不鼓諸陽皆然脈至而從者陽證見陽脈也然使按之無力不能鼓指則脈雖浮大便非陽證不可作熱治凡諸脈之似陽非陽者皆然也諸陰之反其脈何如脈至而從按之鼓甚而盛也陰證陰脈從矣然鼓指有力亦非陰證凡脈從陰陽病易已謂陽證得陽脈陰證得陰脈也若逆陰陽病難已。《脈神

,《素問·至真要論不鼓與鼓甚而盛當於滑氏六字中求之再曰按之可見察脈真假必以沉候為準假於外不能假於內也

浮為在表沉為在裡數為多熱遲為多寒弦強為實細微為虛是固然矣然疑似之中尤當真辨此其關係非輕不可不察如浮雖屬表而凡陰虛血少中氣虧損者必浮而無力是浮不可以概言表也沉雖屬裡而凡外邪初感之深者寒束經絡脈不能達必見沉緊是沉不可以概言里也數為熱而真熱者未必數凡虛損之證陰陽俱困氣血張皇虛甚者數愈甚是數不可以概言熱也遲為寒而凡傷寒初退餘熱未清脈多遲滑是遲不可以概言寒也弦強類實而真陰胃氣大虧及陰陽關格等證脈必豁大而弦健是強不皆實也微細類虛而凡痛極氣閉榮衛壅滯不通者脈必伏匿是伏未必虛也由此推之凡諸脈中皆有疑似皆須真辨診能及此其庶幾乎雖然脈有真假而實由人見之不真耳脈亦何從假哉?《脈神

真熱者未必數如風溫濕溫脈皆洪滑而緩,「平人氣象曰滑而緩曰熱中是也遲未必寒如水穀停滯血結痰凝或熱病驟服苦寒熱為所郁也

治病之法有舍證從脈者有舍脈從證者何也蓋有陰證陽脈陽證陰脈有證虛脈實證實脈虛彼此差互急宜詳辨大都證實脈虛必假實證也脈實證虛必假實脈也夫外雖煩熱而脈見微弱必火虛也腹雖脹滿而脈見芤澀必胃虛也此宜從脈者也有本無煩熱而脈見洪數非火邪也本無脹滿而脈見弦強非內實也此宜從證者也雖真實假虛非曰必無但輕者可從證重者必從脈方為切當脈神論治病法也與察脈真假相發附記於此

本無煩熱而脈洪數本無脹滿而脈弦強安知非邪鬱於內而未及發耶大抵急證如癲厥霍亂宜從證而參素體之強弱以定用藥之重輕緩證則未有不脈證兼權者也

兼察色證

經言見其色而不得其脈反得相勝之脈者死得相生之脈者病即自已色之與脈當參相應者色青其脈當弦而急色赤其脈當浮大而散色黃其脈當中緩而大色白其脈當浮澀而短色黑其脈當沉濡而滑此色之與脈當參相應也

色青其脈浮澀而短為肺金克肝木脈勝色也大而緩為肝木克脾土色勝脈也浮而大散為肝木生心火色生脈也濡而滑為腎水生肝木脈生色也

色赤其脈沉小而滑為腎水克心火脈勝色也浮澀而短為心火克肺金色勝脈也中緩而大為心火生脾土色生脈也弦而急為肝木生心火脈生色也

色黃其脈弦而急為肝木克脾土脈勝色也沉濡而滑為脾土克腎水色勝脈也浮澀而短為脾土生肺金色生脈也浮大而散為心火生脾土脈生色也

色白其脈浮大而散為心火克肺金脈勝色也弦而急為肺金克肝木色勝脈也沉小而滑為肺金生腎水色生脈也中緩而大為脾土生肺金脈生色也

色黑其脈中緩而大為脾土克腎水脈勝色也浮大而散為腎水克心火色勝脈也弦而急為腎水生肝木色生脈也浮澀而短為肺金生腎水脈生色也

此色脈之相生相勝可以驗生死者也然猶有要焉色克脈者其死速脈克色者其死遲色生脈者其愈速脈生色者其愈遲故曰能合色脈可以萬全。《脈如難經·十三難》。

此色脈生克之大義也脈主氣色主血

假令得肝脈其外證善潔面青善怒其內證臍左有動氣按之牢若痛其病四肢滿閉淋溲便難轉筋有是者肝也無是者非也滿閉即滿痹謂脹腫麻木痠痛皆是也淋溲如淋之溲也

假令得心脈其外證面赤口乾喜笑其內證臍上有動氣按之牢若痛其病煩心心痛掌中熱而啘有是者心也無是者非也病字證字指點清晰

假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味其內證當臍有動氣按之牢若痛其病腹脹滿食不消體重節痛怠惰嗜臥四肢不收有是者脾也無是者非也

假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭其內證臍右有動氣按之牢若痛其病喘咳灑淅寒熱有是者肺也無是者非也

假令得腎脈其外證面黑善恐其內證臍下有動氣按之牢若痛其病逆氣少腹急痛泄而下重足脛寒而逆有是者腎也無是者非也。《難經·十六難》,逆者不順也微僵而屈伸不利也

假令心病何以知中風得之然其色當赤何以言之肝主色自入為青入心為赤入脾為黃入肺為白入腎為黑肝為心邪故知當赤色也其病身熱心也脅下滿痛肝也其脈浮心也而弦肝也

何以知傷暑得之然當惡臭何以言之心主臭自入為焦臭入脾為香臭入肝為臊臭入腎為腐臭入肺為腥臭故知心病傷暑得之當惡臭其病身熱而煩心痛其脈浮大而散心也

何以知飲食勞倦得之然當喜味苦也虛為不欲食實為欲食何以言之脾主味入肝為酸入心為苦入肺為辛入腎為咸自入為甘故知脾邪入心為喜味苦也其病身熱心也而體重嗜臥四肢不收脾也其脈浮大心也而緩脾也

何以知傷寒得之然當譫言妄語何以言之肺主聲入肝為呼入心為言入脾為歌入腎為呻自入為哭故知肺邪入心為譫言妄語也其病身熱心也洒洒惡寒甚則喘咳肺也其脈浮大心也而澀肺也

何以知中濕得之然當喜汗出不可止何以言之腎主濕入肝為泣入脾為涎入肺為涕入心為汗自入為唾故知腎邪入心為汗出不可止也其病身熱心也小腹痛足脛寒而逆腎也其脈沉濡腎也而大心也。《難經·四十九難

十六難據證而察其何臟此據臟而察其何邪迴環指示語意諄切義緒詳明舉心為例而余可類推矣徐靈胎曰此法一開而察脈審證之法始密而無遺矣真足繼往聖開來學也

卷三 形象類

五臟平脈變脈

凡診脈先須識時脈胃脈與臟腑平脈然後及於病脈時脈謂春三月六部中俱帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉胃脈謂中按得之脈見和緩凡人臟腑胃脈既平而又應時脈乃無病者也反此為病。《脈神樞要》。

肝脈來濡弱招招如揭長竿末梢曰平盈一作益脾脈同實而滑如循長竿曰肝病急而益勁如新張弓弦曰肝死

心脈來累累如連珠如循琅玕曰平喘喘連屬其中微曲曰心病前曲後居如操帶鉤曰心死

脾脈來而和柔相離如雞足踐地曰平盈實而數如雞舉足曰脾病堅銳如鳥之喙如鳥之距如屋之漏如水之溜曰脾死

肺脈來厭厭聶聶如落榆莢曰平不上不下巢氏無不字如循雞羽曰肺病如物之浮如風吹毛曰肺死

腎脈來喘喘累累如鉤按之而堅曰平如引葛按之益堅曰腎病發如奪索辟辟如彈石曰腎死平人氣象論」。

肝主筋如十二菽之重按之與筋平其脈如切繩為弦迢迢端直而長為長此肝平脈也太過病在外不及病在中此肝氣自病為正邪也餘臟仿此若見短澀是肺金刑為賊邪也見緩大是脾土侮為微邪也見洪大是心火乘為實邪也見沉細是腎水救為虛邪也

心主血脈如六菽之重略按至血脈而得者為浮稍加力脈道粗大而軟闊為散此心平脈也若見沉細是腎水刑為賊邪見毛澀是肺金侮為微邪見緩大是脾土乘為實邪見弦急是肝木救為虛邪也

脾主肌肉如九菽之重略重按至肌肉滑弱者為緩稍加力脈道敦厚為大此脾平脈也若見弦急是肝木刑為賊邪見沉細是腎水侮為微邪見毛澀是肺金乘為實邪見洪大是心火救為虛邪也

肺主皮毛如三菽之重輕輕按至皮毛而得者為浮稍加力脈道不利為澀不及本位為短此肺平脈也若見洪大是心火刑為賊邪見弦急是肝木侮為微邪見微細是腎水乘為實邪見緩大是脾土救為虛邪也

張石頑曰昔人以浮澀而短為肺平脈意謂多氣少血脈不能滑也不知獨受營氣之先營行脈中之第一關隘若肺不傷燥必無短澀之理即感秋燥之氣亦肺病耳非肺氣本燥也

腎主骨重按至骨而得曰沉流利為滑此腎平脈也若見緩大是脾土刑為賊邪見洪大是心火侮為微邪見弦長是肝木乘為實邪見短澀是肺金救為虛邪也

重按至骨不能得脈義詳第一卷中腎脈短澀是為逆象豈得曰虛邪耶

難經從後來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病者為正邪假令心病中風得之為虛邪傷暑得之為正邪飲食勞倦得之為實邪傷寒得之為微邪中濕得之為賊邪此以寒為肺邪濕為腎邪不過循例之詞其實寒主腎濕主脾寒水凌心其證最急豈為微邪

中藏經假令心病入肝子不合傳母之逆也病即難差內照法》。《內經·玉版要論又曰行其所勝曰從行所不勝曰逆是反侮也

平脈水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順

五運行論氣有餘則制己所勝而侮所不勝其不及則己所不勝侮而乘之己所勝輕而侮之侮反受邪侮而受邪寡於畏也王冰注曰或以己強盛或遇彼衰微不度卑弱妄行凌忽捨己宮觀適他鄉邦外強中乾邪盛真弱寡於敬畏由是納邪竊謂侮反受邪者郁者必發勝者必復氣之升降不能相無也。《剝窮上反下,《內經亢則害承乃制其義一也

不問何部凡弦皆肝凡洪皆心凡緩皆脾凡毛皆肺凡石皆腎也若見於一二部或見於一手當隨其部位之生克以斷順逆若六脈皆同是純臟之氣邪氣混一不分也至於本位本證而無本脈又不合時是為脈不應病俱為凶兆若見他臟之脈是本臟氣衰而他臟之氣乘之也

又如火剋金必肺脈與心脈桴鼓相應兩相互勘自有影響可憑且參以證凡先見心火之證而後有肺火之證即為相剋此本臟實而傳於所勝也若本臟虛則所不勝乘之。《靈樞·五色腎乘心心先病腎為應色皆如是夫脈亦如是也若無心火之脈與心火之證或由脾胃積熱或由肝腎相火或是本經鬱熱即與心無涉但凡此臟傳來必有此臟之脈與此臟之證可考細察之自了然矣上汪石山

四時平脈變脈

黃帝曰春脈如弦何如而弦岐伯曰春脈肝也東方木也萬物之所以始生也故其氣來濡弱輕虛以滑端直以長故曰弦反此者病其氣來實而強為太過病在外不實而微為不及病在中

夏脈如鉤何如而鉤岐伯曰夏脈心也南方火也萬物之所以盛長也其氣來盛去衰故曰鉤反此者病其氣來盛去亦盛為太過病在外來不盛去反盛為不及病在中

秋脈如浮何如而浮岐伯曰秋脈肺也西方金也萬物之所以收成也其氣來輕虛而浮來急去散故曰浮反此者病其氣來毛而中央堅兩旁虛為太過病在外毛而微為不及病在中

冬脈如營何如而營岐伯曰冬脈腎也北方水也萬物之所以含藏也其氣來沉而搏故曰營反此者病其氣來如彈石為太過病在外其去如數為不及病在中

脾脈獨何主岐伯曰脾者土也孤臟以灌四旁者也善者不可得見惡者可見其來如水之流為太過病在外如鳥之喙為不及病在中。「玉機真臟論

春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦無胃曰死有胃而毛曰秋病毛甚曰今病

夏胃微鉤曰平鉤多胃少曰心病但鉤無胃曰死有胃而石曰冬病石甚曰今病

長夏胃微濡弱曰平弱多胃少曰脾病但弱無胃曰死濡弱有石曰冬病石甚曰今病

秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛無胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病

冬胃微石曰平石多胃少曰腎病但石無胃曰死石而有鉤曰夏病鉤甚曰今病。「平人氣象論

春言毛夏言石者是見勝己之脈長夏言石秋言弦冬言鉤者是見己所勝之脈此互文以見意也經謂脈不得胃氣者肝不弦腎不石也正謂此也本臟氣衰而他臟之氣乘之也

脈如經曰如弦又曰微弦則非過弦可知通指六脈而言非單指左關也余仿此

又曰經言春得肺脈夏得腎脈秋得心脈冬得脾脈其至皆懸絕沉澀者命曰逆四時未有臟形於春夏而脈沉澀秋冬而脈浮大命曰逆四時也夫脈與時違無病得此誠為可慮若因病至不過難治如秋月病熱脈得浮洪乃脈證相宜豈可斷為必死乎余可類推竊按經必曰懸絕沉澀」,又曰未有臟形」,著語自有斟酌脈如所論亦是實理實事可互發也經本玉機真臟論」。懸絕者迥殊於平脈也

未至而至此謂太過則薄所不勝而乘所勝也命曰氣淫至而不至此謂不及則所勝妄行所生受病所不勝薄之也命曰氣迫何謂所勝春勝長夏長夏勝冬冬勝夏夏勝秋秋勝春。「六節臟象論

春不沉夏不弦秋不數冬不澀是謂四塞沉甚弦甚數甚澀甚曰病參見曰病復見曰病未去而去曰病去而不去曰病反者死。「至真要大論

此義甚精可見四時五臟之氣周流和同者也如冬末木氣已動脈當見弦春初水氣猶在脈仍兼沉是也若入春即弦而不沉入夏即洪而不弦是前臟氣弱後臟氣強母為子奪矣。「六節臟象氣之不襲是謂非常非常則變矣此之謂也

六氣脈

冬至後得甲子少陽王復得甲子陽明王復得甲子太陽王復得甲子太陰王復得甲子少陰王復得甲子厥陰王少陽之至乍大乍小乍短乍長陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長太陰之至緊大而長少陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦。《難經 敦迫也

此人身三陰三陽六經王時也各前三十日手經王後三十日足經王其氣與春弦夏洪秋毛冬石互見是脈之常也。《脈經扁鵲陰陽脈法」,三陽則少陽而太陽陽明三陰則少陰而太陰厥陰與此不同未知孰是

厥陰之至其脈弦少陰之至其脈鉤太陰之至其脈沉少陽之至大而浮陽明之至短而澀太陽之至大而長至而和則平至而甚則病至而不至者病未至而至者病其法大寒至春分厥陰風木主之春分至小滿少陰君火主之小滿至大暑少陽相火主之大暑至秋分太陰濕土主之秋分至小雪陽明燥金主之小雪至大寒太陽寒水主之。《脈如至真要大論」。

此周天三陰三陽六氣王時也。「六微旨至而不至來氣不及也未至而至來氣有餘也人在氣交之中而脈象為之轉移與六經王時先後雖若不合而與弦洪毛石四時王脈實相貫也

人身六經王時因天氣而遷流者也不應與周天六氣異候。《難經詞旨昭然無疑至於大寒至春分厥陰風木主之云云,《內經雖無明文實與四時五行之序相合言六氣者必本於此靈樞·陰陽系日月》、《素問·脈解兩篇所敘又各不同殊不可曉存之以俟知者

胃氣脈

黃帝曰脈見真臟者死何也岐伯曰五臟者皆稟氣於胃胃者五臟之本也臟氣者不能自致於手太陰必因於胃氣乃至於手太陰也邪氣勝者精氣衰也故病甚者胃氣不能與之俱至於手太陰故真臟之氣獨見獨見者病勝臟也故死。《素問·玉機真臟論

脈有陰陽所謂陰者真臟也見則必敗敗必死也所謂陽者胃脘之陽也別於陽者知病處也一作從來別於陰者知死生之期。《素問·陰陽別論

平人之常氣稟於胃胃者平人之常氣也人無胃氣曰逆逆者死故人以水穀為本人絕水穀則死脈無胃氣亦死所謂無胃氣者但得真臟脈不得胃氣也所謂脈不得胃氣者肝不弦腎不石也。《素問·平人氣象論

但得真臟脈者但弦但鉤但毛但石也統三部言不弦不石云者就本臟之部言本臟之氣見奪於他臟他臟勝而本臟之氣敗也然肝但弦心但鉤肺但毛腎但石亦為逆是未嘗不分各部也春不弦夏不鉤秋不毛冬不石亦為凶是未嘗不統三部也所謂至而甚則病至而反則死是也

邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和。《靈樞·終始篇

徐而和即前賢所謂意思忻忻難以形容者也

脈弱以滑是有胃氣命曰易治脈實以堅謂之益甚。《素問·玉機真臟論

弱以滑非即胃氣也病脈兼此是有胃氣耳

四至和緩固是無病然惟中取之須不大不小而四至和緩浮取之須似有似無而四至和緩沉取之須細柔流利而四至和緩乃為無病寸關尺三部皆應分浮中沉如此。《醫存

浮候腑中候胃氣沉候臟或疑中候胃氣設六脈俱沉亦可斷其無胃氣耶不知中固中也浮之中亦有中沉之中亦有中不當泥其形而求其神也蓋弦洪毛石各得一偏而胃氣中和合德有以化乎四者之偏故四臟雖各乘時令以呈其體象而胃氣即與之偕行是胃之氣多而四臟之氣少也是為平脈故任脈之浮沉大小皆足以徵中氣。《脈如

胃之氣多而四臟之氣少有語病擬為易之曰是胃氣之陽和充周於四臟而四臟之氣因以各得其正也又五臟言四臟終嫌滲漏脾亦藉胃氣以平也

下指之時須以胃氣為主若此部得其中和則此部無病或云獨大獨小者病此言猶未盡善假令寸關尺三部有二部皆受熱邪則二部洪盛而一部獨小者得其中和也今若以小配大不去清二部之熱而反來溫一部之寒恐抱薪救火而傷其一部中和之脈體可不損人之天年故當以胃氣為本者此也。《脈如

脈貴有根

脈無根有兩說浮無根尺無根也。《脈如

三昧於沉脈之中辨別陰陽為第一關棙此沉為根之義也。《難經上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困無能為害所以然者譬如人之有尺樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生人有原氣故知不死此尺為根之義也。《脈經諸浮脈無根者皆死又曰寸口脈潎潎如羹上肥陽氣微連連辨脈作縈縈如蜘蛛絲陰氣衰。「辨脈作陽氣衰又曰肺死臟浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死金匱要略》。此浮無根之說也又曰神門訣斷兩在關後人無二脈病死不愈又曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕死不治。《靈樞·小針解所謂五臟之氣已絕於內者脈口氣內絕不至五臟之氣已絕於外者脈口氣外絕不至內絕不至與下不至關皆尺無根之說也其人當吐不吐者死謂其人當曾患吐也若不曾患吐者是真氣脫而無根矣

勞病吐血脈浮若重診無脈乃無根將脫也一切虛病老病久病新產均貴重診有脈也大汗者其脈輕診弱重診強仍有未出之汗雖止之而不能止若輕診強重診無亦將脫也惟浮沉皆得脈力平緩愈之象也。《醫存

此補出脈力平緩四字最佳蓋稟賦素弱及大病新瘥其脈皆芤而濡所謂芤而有胃氣也若浮診牢強與沉診懸絕者乃為無根欲脫之候矣不但勞病久病而卒厥霍亂等急證尤以有根為貴也

既大汗矣輕診弱重診強察有當下之證急為下之但云仍有未出之汗恐未然也

脈貴有神

與胃氣脈參看

不病之脈不求其神而神無不在也有病之脈則當求其神之有無以斷吉凶如六數七極熱也脈中有力則有神矣為瀉其熱三遲二敗寒也脈中有力則有神矣為去其寒若數極遲敗中不復有力為無神也將何所恃耶苟不知此而遽瀉去之神將何所依而主耶汪石山引李東垣

東垣以有力為神前人曾辨之矣究之微弱之脈以有力鼓指為神弦實之脈以柔軟為神。「移精變氣論得神者昌失神者亡神者本於腎間動氣而發於胃氣者也。《內經重論穀氣,《難經兼論原氣神之義盡矣。《脈如弦搏之極全無和氣微渺之極全無神氣總皆為真臟之見

脈有稟賦不同

人之稟質各有不同而脈應之如血氣盛則脈盛血氣衰則脈衰血氣熱則脈數血氣寒則脈遲血氣微則脈弱血氣平則脈和長人脈長短人脈短性急人脈急性緩人脈緩肥人脈沉瘦人脈浮寡婦室女脈濡弱嬰兒稚子脈滑數老人脈弱壯人脈強男子寸強尺弱女子尺強寸弱又有六脈細小同等謂之六陰洪大同等謂之六陽至於酒後脈數大飯後脈洪緩久飢脈空遠行脈疾臨診者皆須詳察。《脈如

浮沉有得之稟賦者趾高氣揚脈多浮鎮靜沉潛脈多沉又肥人脈沉瘦人脈浮也有變於時令者春夏氣升則脈浮秋冬氣降則脈沉也有因病而致者病在上在表在腑則脈浮在下在裡在臟則脈沉也推之遲數滑澀大小長短虛實緊緩莫不皆然性急躁者脈多數性寬緩者脈多遲此得之稟賦也晴燠則脈躁陰寒則脈靜此變於時令也至於應病亦如是矣富貴則脈流暢貧賤則脈澀滯此稟賦也肝脈屬春則微滑肺脈屬秋則微澀此時令也至於應病則主乎血氣之通塞也筋現者脈長筋隱者脈短此稟賦也春長秋短此時令也長則氣治短則氣病此病變也六陰六陽大小得之稟賦也時當生長則脈大時當收斂則脈小此時令也邪有餘則脈大正不足脈必小此應病也肉堅實者脈多實虛泡者脈多虛此稟賦也春夏發泄雖大而有虛象秋冬收斂雖小而有實形此時令也若因病而異則大而實小而虛者可驗正邪之主病大而虛小而實者可驗陰陽之偏枯至於緊緩得於稟賦者皮膚繃急者脈多緊寬鬆者脈多緩也變於時令者天氣寒凝則筋脈收引天氣暄熱則筋脈縱弛也因病而見者或外感風寒或內傷生冷寒勝故收引而緊急有力或熱或溫筋脈縱弛故軟弱無力也。《脈如引何西池

素未識面乍診脈證相合而藥不應甚或增證乃其本脈素非平等偶而按脈據證用藥而未問其生來脈象也如肥人六陰當其無病脈俱不見若何部脈見即何經有病若六脈皆見細數即是熱甚醫者不問本脈六陰必致誤治彼惡知其無病則無脈今六脈細數足當他人洪數耶?《醫存

亦有本人亦不自知其本脈者須問其平日體氣之寒熱強弱如何但稟賦脈雖有各種不同至有病時則異於常人者亦不過浮沉大小之事耳至於遲數虛實不能有異也何者其所感之邪氣同也

脈有變幻無定

有是病必有是脈乃病證之常也乃有昨日脈浮今日變沉晨間脈緩夕間脈數午前脈細午後脈洪先時脈緊後時脈伏或小病而見危脈或大病而見平脈或全無病而今脈異於昔脈變態不常難以拘執然既有變態定有變故惟在善用心者詳問其故覈對於先後所診之脈之證則其脈變之由來及新夾之證皆洞明矣苟不詳問脈變之故而但據脈立方鮮不誤者。《醫存

脈之忽變者其內繫於元氣之盛衰存脫者則形神俱變若中氣虛乏之人往往小有勞逸飢飽寒暖其脈即變此不過形之遲數強弱有異而其神之為忙為暇為王為衰細審之未嘗變也

每一晝夜氣血之行等於天度數則為實與熱遲則為虛與寒病固爾矣若飲食之五臭傷於偏嗜則臟腑之陰陽為其所撓而氣血之行非速即遲不能循其常度故多食香甘則撓脾胃土多食膻酸則撓肝膽木多食焦苦則撓心小腸火多食腐咸則撓腎膀胱水多食腥辣則撓肺大腸金味入臟腑變澀與糙臭入臟腑變臊與嗅澀乃酸鹹之變糙乃苦辣之變臊乃焦腥之變嗅乃腐膻之變數語扭合牽強無義當其變時則脈亦忽數忽遲忽大忽小而無定皆飲食不節之咎也此特迫以致之原非病脈本象比及時過則不復然矣若診者適逢其時不知細察認為病象其誤非淺。《醫存

此義甚當不涉膚渺又香甘屬土多食則傷腎此相剋為累也壅肺填心此子母相累也甘能化濕香能化燥此氣化為累也其義盡矣余仿此此脈之因飲食而變者也

天溫日明則人血淖液而衛氣浮故血易瀉氣易行天寒日陰則人血凝泣而衛氣沉月始生則血氣始精衛氣始行月郭滿則血氣實肌肉堅月郭空則肌肉減經絡虛衛氣去形獨居是以因天時而調血氣也是以天寒無刺月生無瀉月滿無補月空郭無治是謂得時而調之。《素問·八正神明論

此脈之浮沉虛實因天時而變者也月空無治者靜以養之無擾其陰也審於寒溫之義則夫厚服單衣密室露處亦必有辨矣常有下旬得病至上旬而自愈者有病至月生而反增月滿而不減月空而益甚者類非佳兆又病甚而昨見肝脈今見脾脈為土乘木昨見肝脈今見肺脈為金剋木昨見肝脈今見心脈為木生火也余仿此

黃帝曰人之居處動靜勇怯脈亦為之變乎岐伯曰凡人之驚恐恚勞動靜皆為變也是以夜行喘出於腎淫氣病肺有所墮恐喘出於肝淫氣害脾有所驚恐喘出於肺淫氣傷心度水跌僕喘出於腎與骨當是之時勇者氣行則已怯者則著而為病也故曰診病之道觀人勇怯骨肉皮膚能知其情以為診法也故飲食飽甚汗出於胃驚而奪精汗出於心持重遠行汗出於腎疾走恐懼汗出於肝搖體勞苦汗出於脾故春秋冬夏四時陰陽生病起於過用此為常也。《素問·經脈別論

此脈之因勞動而變者也問脈而答以喘與汗者言喘與汗而脈象病機舉在其中也勇者脈強怯者脈弱與骨肉皮膚之虛實而脈亦因之此出於稟賦者也汗出五臟者非汗自五臟出也各因其臟之氣動而鼓汗以外出也病起過用尊生者當韋弦佩之

脈因動靜而變故安臥遠行脈形有別無足怪者若頃刻之動靜不必遠行即轉身起坐五七步間其脈即見數疾坐診之頃隨即平靜即換診舉手平疾必殊一言一笑無不變更此種脈候非五屍祟氣之相干即真元內脫之明驗惟其內氣無主臟氣不治而後經脈之氣失其根本無所依據而瞬息變更也。《輯要引董西園

此變幻無定之極致關於元氣之存脫者也

痼疾宿疾脈

人有病沉滯久積聚可切脈而知之耶診病在右脅有積氣得肺脈結脈結甚則積甚結微則積微診不得肺脈而右脅有積氣者何也然肺脈雖不見右手脈沉伏也其外痼疾同法耶將異也然左右表裡法皆如此假令脈結伏者內無積聚脈浮結者外無痼疾有積聚脈不結伏有痼疾脈不浮結為脈不應病病不應脈是為死病也。《難經

結者堅搏不舒緊而來難非必緩中一止也癭癬痔瘻外痼疾也癲癇積聚內痼疾也

伏匿不出之老疾身病而脈常不病醞釀未成之大患脈病而身常不病宿疾有見脈證者不名伏匿矣如濕流關節風藏骨骱膈噎臌脹癱瘓癲狂哮喘石瘕等類此皆有證有脈者也。《醫存

此與難經異者痼疾日久人身血氣與之相習而不相爭。《三指禪天下怪怪奇奇之證診其脈依然圓靜和平者老痰也又以年壯體強境遇豐順心情舒暢血氣流通亦有不見脈者稍或飲食勞倦思慮憂鬱即見矣雖然猶有說焉所謂不見者仍泥難經必結之義耳。《素問·脈要精微論按之至骨脈氣少者腰脊痛而身有痹也即痼疾類也而云脈氣少蓋有於平脈中偶見一二至牢強者亦有偶見一二至濡弱者牢強易見濡弱難見也凡病證遷延不愈或雖愈而病根不淨時時復發者謂之痼疾病愈不復發而本經血氣受傷終不能復者謂之宿疾王氏所謂宿疾指時愈時發者仍是痼疾也

伏匿老疾亦有見脈者但於無新病時每部候至百至必見脈象或見一二息或見數息或見於一部或見於數部過時又隱矣其見有一定部位故可知疾伏於此處而究無一定至數也若於新病時診之則混淆難辨大約昔患瘡證血證今見澀脈昔患痰症今見結脈昔患肝鬱今見沉細促數昔患食積寒痹今見沉細遲結昔患臌脹今見濡弱昔患血痢今見右關沉澀昔患暑熱今見浮大無力此其大略可於百至內診得之若此病將發已發則此脈不待百至而已數見矣有是脈必有是證有是證必有是脈診明此脈問明此證設法治之亦甚易耳。《醫存

此仍以一脈主一病也在遷延不愈與時愈時發之痼疾則然矣其脈下指即見非待百至而僅見一息數息也惟宿疾氣血不復者則往往於平脈中而忽見一二至細也緊也其勁如線虛也散也模糊渙散應指無力滑也澀也結也動也可據以分其氣血之寒熱虛實而已不能細分某脈主某病也此篇王氏所論遊移影響不似難經明直者所見不真也故有志者總須涵泳經旨能於經旨陶融透過數層則胸中有主便覺後賢議論多膚淺未的也

王氏又曰凡雜病久治不效者宜問明受病之因設法重治其因自愈勿治見有之證也此治久病要訣也附記於此

伏疾脈

脈居陰部而反陽脈見者為陽乘陰也脈雖時沉澀而短此為陽中伏陰也脈居陽部而反陰脈見者為陰乘陽也脈雖時浮滑而長此為陰中伏陽也。《難經

此邪氣初萌之兆也第二卷中引難經一陰一陽一陰二陽一陰三陽云云亦此義也宜潛玩焉

諸脈浮數當發熱而反灑淅惡寒若有痛處飲食如常者畜積有膿也。《辨脈

巢氏肺癰論脈緊數其膿未成緊去但數膿已成也。「瘡疽論弦洪相搏外緊內熱欲發瘡疽也。《醫存平素六脈數而無應脈之證後日必生癰疽數而有力者主癰無力者主疽浮數盛者主表在身沉數盛者主裡在臟腑六脈齊數而無差等其發尚遲若有一二部更甚則此經所屬部位穴道當見端倪矣

右寸遲細而略結者苟無胸痛之證必作半截呃不能作長呃也即噎食之初起。《醫存

此二節舉遲數二脈以見大義兼脈證而言是邪氣已盛之兆也又如診得脈弦滑決其有痰而其人自言無痰及進活痰之劑遂痰動而出多者本醫話稿此皆隱伏未發之疾也凡診得其脈而無其證者即宜審慎或是未愈之宿疾或是未發之隱疾也內癍內痘內癰脈沉而數並伏疾也

又如肝病診得脾虛慮其傳脾即預為裨脾診得肺盛慮其克肝即急為瀉肺此經所謂治未病者亦與診隱疾之脈同法也

新病久病脈

有故病五臟發動因傷脈色各何以知其久暴至之病乎岐伯曰徵其脈小色不奪者新病也徵其脈不奪其色奪者久病也徵其脈與五色俱奪者久病也徵其脈與五色俱不奪者新病也肝腎並至其色蒼赤當病毀傷不見血已見血濕若中水也。「脈要精微論 肝腎並至脈沉弦也

平人氣象論脈小弱以澀謂之久病滑浮而疾謂之新病凡暴病脈浮洪數實者順久病脈微緩軟弱者順反此者逆久病忌數脈暴病而忽見形脫脈脫者死外感之脈多有餘忌見陰脈內傷之脈多不足忌見陽脈此大法也。《脈如

盛啟東以新病之死生系乎右手之關脈宿病之死生主乎左手之關尺蓋新病穀氣猶存胃脈自應和緩即或因邪鼓大因虛減小必須至數分明按之有力不至濁亂再參以語言清爽飲食知味胃氣無傷雖劇可治如脈勢濁亂至數不明神昏語錯病氣不安此為神識無主苟非大邪瞑眩豈宜見此經謂浮而滑為新病小以澀為久病故新病而一時形脫者死不語者亦死口開眼合手撒喘汗遺尿者俱不可治新病雖各部脈脫中部獨存者是為胃氣治之可愈久病而左手關尺軟弱按之有神可卜精血之未艾他部雖危治之可生若尺中弦緊急數按之搏指或細小空絕者法在不治蓋緣病久胃氣向衰又當求其尺脈為先天之根本也啟東又云診得浮脈要尺內有力為先天腎水可恃發表無虞診得沉脈要右關有力為後天脾胃可憑攻下無虞此與前說互相發明也。《診宗三昧各部脈脫中部獨存措詞未協

慎柔曰久病脈反有神法在不治如殘燈之焰乍明即滅矣虛勞脈證,《慎柔五書言之最詳惜治法偏用溫平補膩而未分先後施治次序耳

久病脈滑疾如電掣不直手略按即空而無根此元氣將脫之兆也新病見此亦不可妄用表散。《中藏經以滑為虛即此意也

內因外因脈不內外因脈

結則因氣散則因憂緊則因怒細則因悲。《中藏經·內因

浮而弦者起於風緩而大者亦風濡而弱者起於濕洪而數者起於熱遲而澀者起於寒同上外因

所謂不內外因者凡金瘡跌僕癰疽積聚祟注屍厥蛔動宿食皆不內外因之例也大抵虛則脈虛小膿血傷耗者宜之實則脈實大瘀結積痛者宜之熱則脈數滑寒則脈緊澀蟲動緊滑屍厥弦大痛則代注則沉緊而長過寸口祟則乍大乍小乍長乍短兩手脈如出兩人也有所墮墜惡血留內與大怒氣逆上而不下俱脅痛而脈弦緊則與內因同脈也詳具內經》《脈經》,此其大概而已

脈來虛散喜傷心也結滯思傷脾也沉澀憂傷氣也緊促悲傷肺也弦急怒傷肝也沉弱恐傷腎也動搖驚傷膽也此內淫所奪脈見其情但當平補者也。《脈如·內因三因方》。

又曰喜則緩悲則緊憂則澀思則結恐則沉驚則動怒則急。《素問·舉痛論怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收炅則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結。「至真要論暴怒傷陰暴喜傷陽

脈來浮緩則傷風病在衛弦緊則傷寒病在營虛弱則傷暑病在氣沉緩則傷濕病在肉澀則傷燥病在血虛數則傷熱病在皮毛此外邪所幹脈見其情但當解散者也。《脈如·外因

又曰寒則緊應腎暑則虛應心燥則澀應肺濕則細緩應脾風則浮應肝熱則弱應心包絡

脈來細數弦滑則傷食短澀實疾亦傷食沉數頂指則冷積弦數弱大則勞倦極也微弱伏數則色欲過也沉伏滯澀則抑鬱甚也此正氣所奪脈見其情但當調治者也。《脈如·不內外因

又曰思慮勞神過度傷心脈虛澀舉重行遠用力過度傷腎亦傷肝房室同脈緊房室過度傷心包絡亦傷肝腎脈微澀疲劇筋痛傷肝脈弦弱飲食飢飽傷脾飢者弦緩飽者滑實叫呶動氣傷肺脈躁弱

凡二十八種脈形從其部位所見但與人迎相應者則為外感與氣口相應者則為內傷其病證則與諸脈主病相同。《脈如

此寸口主中人迎主外之義也詳見卷一人迎氣口篇」。素問以脈太過者病在外不及者病在中詳見前四時脈篇」。

診外感執定浮沉以辨其寸關尺蓋初感由於經絡病在表輕者寸浮盛重者關尺亦見浮盛迨傳入里生內熱則沉盛矣病在上則見於寸在中則見於關在下則見於尺。《醫存

診內傷執定寸關尺以辨其浮沉蓋初病即分臟腑各見於本位在腑則本部浮在臟則本部沉迨日久有腑病而連引臟者有臟病而傷及腑者有數經兼病者皆按部而察其浮沉凡數經兼病須察當前之證候形色與致病之因由覈對於脈象得其主腦而治之。《醫存

相類脈附相反脈

浮與芤相類又與洪相類弦與緊相類千金翼方作牢與實相類滑與數相類沉與伏相類微與澀相類濡與弱相類又與遲相類遲與緩相類。《脈經

李瀕湖有二十七脈相類歌較此為詳

內經審其大小緩急滑澀而病變定矣。《難經浮滑長陽也沉短澀陰也李瀕湖以浮沉遲數虛實滑澀等分目陳修園以浮沉遲數虛實大緩立綱皆以相反對待者言也蓋凡察脈得其相類又得其相反則諸脈形狀可瞭然指下矣其義如大易六十四卦次序皆相對待一合一闢天地陰陽之大義也

卷四 主病類

陳修園二十八脈綱目

講診學者必先熟於脈名脈形與各脈專主何證然後可氾濫以及於兼主諸證而變化於不窮故崔紫虛脈訣》,《李瀕湖脈學》,雖無所發明而簡約切當猶診書中之目錄也陳修園所輯尤為簡切且是編例不收有韻之文故獨有取於是焉其下一格及小注並皆原文未嘗參以臆說也

浮輕手乃得重手不見為陽為表除沉伏牢三脈之外皆可互見

浮而中空為芤有邊無中如以指著蔥之象主失血

浮而搏指為革中空外堅似以指按鼓皮之狀浮見也視芤脈中更空而外更堅也主陰陽不交孤陽越於上便知真陰竭於下矣

浮而不聚為散按之散而不聚來去不明主氣散

不沉也沉中諸脈俱不能兼

沉輕手不見重手乃得按至肌肉以下為陰為里除浮散四脈之外皆可互見

沉而幾無為伏著骨始得較沉更甚主邪閉

沉而有力為牢沉而強直搏指主內實

不浮也浮中諸脈俱不能兼

遲一息三至或二至為在臟為寒除數動四脈之外皆可互見

遲而時止為結遲中而時有一止也但無定數主氣鬱血壅痰滯亦主氣血漸衰

遲而更代為代遲中一止不能自還而更代也止有定數主氣絕亦主經隧有阻妊婦見之不妨

不數也數中諸脈不能兼見

數一息五六至為在腑為熱除遲結代三脈之外俱可互見

數而牽轉為緊如牽繩轉索也主寒邪內痛亦主表邪

數而時止為促數中時有一止亦無定數主邪氣內陷

數見關中為動形圓如豆厥厥搖動見於關部主陰陽相搏主氣與驚男子傷陽女子血崩

不遲也遲中諸脈不能兼見

虛不實也應指無力浮中沉三候俱有之前人謂豁然空大見於浮脈者非主虛有素稟不足因虛而生病者有邪氣不解因病而致虛者

虛而沉小為弱沉細而軟按之乃見主血虛亦分陰陽胃氣

虛而浮小為濡如絮浮水面主氣虛亦主外濕

虛而模糊為微不顯也指下不分明若無若有浮中沉皆是主陰陽氣絕

虛而勢滯為澀往來乾澀如輕刀刮竹之象主血虛亦主死血

虛而形小為細形如蛛絲指下分明主氣冷

虛而形縮為短寸不通魚際尺不通尺澤主氣損亦主氣鬱

已上皆言脈勢惟細大長短皆指脈形而言細者形如蛛絲也微與細相類但微對顯而言細對大而言分別在此

實不虛也應指有力浮中沉俱有之。《四言脈訣牢甚則實獨附於沉脈者非大抵指下清楚而和緩為元氣之實指下逼逼而不清為邪氣之實也主實

實而流利為滑往來流利主血治亦主痰飲

實而迢長為長上至魚際下至尺澤主氣治亦主陽盛陰衰

實而湧沸為洪應指滿溢如群波湧起之象主熱極亦主內虛

實而端直為弦狀如弓弦按之不移主肝邪亦主寒主痛

大即洪脈而兼脈形之闊大也舊本統於洪脈今分別出之

邪氣盛則胃氣衰故脈大而不緩新病邪強必正弱久病外實必中空

脈來四至從容不迫主正復和緩之緩主正復怠緩之緩主中濕

胃氣復則邪氣退故脈緩而不大

緩者主脈之氣象從容不迫而言非指往來之遲緩也遲對數言遲則不數也緩則所包者廣遲中有緩數中亦有緩非淺人所可領會內經以緩與大對言不與數對言其旨深哉

郭元峰二十八脈集說

郭氏著脈如》,專辨疑似之脈議論明暢啟發後學非淺其文皆裒輯士材正眼》、景岳脈神及諸家脈書而成而採之張石頑診宗三昧者尤多士材詳於形狀景岳詳於主病石頑詳於義理而石頑深遠矣今於其採之未盡者量為補錄於各條之末以備觀覽其有未暢略附鄙見則列之小注或加字以別之

數脈

數者脈息輻輳六至以上主陽盛燔灼侵剝真陰之病為寒熱為虛勞為外邪為癰疽此脈隨病見也寸數喘咳口瘡肺癰關數胃熱邪火上攻尺為相火遺濁淋癃浮數表熱沉數里熱陽數君火陰數相火右數火亢左數陰牋此按部位以測病情也昔人論之詳矣又云數大煩躁狂斑脹滿數虛虛損數實實邪數滑熱痰數澀為損熱灼血乾此大概主乎數脈而各有兼診之殊也脈經首重數脈以陰陽疑似虛實表裡之間最易混淆也但數則為熱人皆知之而如數之脈人多不察此生死關頭不可不細心體認也夫數按不鼓則為寒虛相搏之脈數而大虛則為精血銷竭之脈細疾若數陰燥似陽之候也沉弦細數虛勞垂死之期也又有駛脈即如數脈非真數也若假熱之病誤服涼劑亦見數也世醫診得脈息急疾竟不知新病久病有力無力鼓與不鼓之異一概混投苦寒遽絕胃氣安得不速人於死乎徐東皋云數候多凶勻健略可惟宜傷寒妊瘧小兒。《瀕湖脈學數脈為陽熱可知只將君相火來醫實宜涼瀉虛溫補肺病秋深卻畏之據此亦當有溫補者矣若僅言君相火來醫則猶見之未擴也夫獨不有陽虛陰盛之重恙反得緊數有力之實脈急溫桂附旋即痊可者乎謹再引內經》,為時師下一痛針。「玉機真臟論言冬脈曰其氣來如彈石者為太過病在外其去如數者為不及病在中釋云來如彈石者其至堅強營之太過也去如數者動止疾促營之不及也蓋數本屬熱而此真陰虧損之脈亦必急數然愈數則愈虛愈虛則愈數而非陽強實熱之數故不曰數而曰如數則辨析之意深矣如數者陰虛而吸力少也脈去至中途即散而無蹤如去之甚速也此而一差生死反掌何獨數脈有相似者即浮緊諸脈亦皆有相似也又非惟脈然也即證如瘧如痰如喘如風如淋等病設非素嫺審辨臨事最撼心目故庸淺者只知現在精妙者疑似獨明為醫之難政此關頭矣通一子云滑數洪數者多熱澀數細數者多寒暴數者多外邪久數者必虛損讀此數語則數脈與如數之脈瞭然矣今將通一子張景岳數脈有陰有陽之論及西池先生之說何夢瑤列於後讀者留心細別其於脈道思過半矣

西池先生曰虛熱者脈必虛數無力固矣然有過服涼劑寒熱搏擊或肝邪剋土脈反弦大有力者投以溫補之劑則數者靜弦者緩大者斂矣此最當知又有虛寒而逼火浮越者真陽欲脫者脈皆數甚亦強大有力皆當以證參之勿誤也。《脈經三部脈如釜中湯沸旦得夕死夕得旦死

通一子云數脈有陰有陽後世相傳皆以數為熱脈乃始自難經》。不知數脈主熱須分虛實余自歷驗以來凡見火熱伏火等證脈反不數而惟洪滑有力如經所謂緩而滑曰熱中者是也至如數脈之辨大約有七茲列於下諸所未盡可以類推一外邪有數脈然初感便數者原未傳經熱自何來所以止宜溫散即或傳經日久但必數而滑實方可言熱若數而無力者到底仍是陰證只宜溫中此外感之邪不可盡以為熱也一虛損有數脈凡患陽虛而數者脈必數而無力或兼細而證見虛寒此則溫之且不暇尚堪作熱治乎又有陰虛而數者脈必數而弦滑雖有煩熱諸證亦宜慎用寒涼若但清火必至脾泄而敗且虛損者脈無不數數脈之病惟損最多愈虛則愈數愈數則愈危一瘧疾有數脈凡瘧作之時脈必緊數瘧止之時脈必和緩能作能止者惟寒邪之進退耳真火真熱則不然也一痢疾有數脈但兼弦澀細弱者虛數非熱數宜溫命門百不失一有形證多火年力強壯者方可以熱數治必見洪滑實數之脈方是其證一瘡瘍有數脈瘡瘍之發有陰有陽可攻可補不得以脈數概指為熱一痘疹有數脈以邪毒未達也達則不數矣一癥癖有數脈凡腹脅之下有塊如盤以積滯不行脈必見數若無火證而見細數者不得以為熱一胎孕有數脈衝任氣阻所以脈數本無火也此當以強弱分寒熱不可因其脈數而執黃芩為聖藥也凡邪盛者多數脈必兼陽脈虛甚者尤多數脈必兼陰脈則是熱非熱可知矣

張石頑曰傷寒以煩躁脈數者為傳脈靜者為不傳有火無火之分也即經盡欲解而脈浮數按之不芤其人不虛不戰汗出而解則知數而按之芤者皆為虛矣又陽明例云病人脈數數則為熱當消穀引食而反吐者以發汗令陽氣微膈內虛脈乃數也數為客熱不能消穀胃中虛冷故吐也又胃反而寸口脈微數者為胸中冷又脈陽緊陰數為欲吐陽浮陰數亦吐胃反脈數中氣大虛而見假數之象也凡乍病脈數而按之緩者為邪退久病脈數陰虛之象瘦人脈數多火陰虛形充肥澤之人脈數為痰濕鬱滯經絡不暢而蘊熱未可責之於陰也至於數則心煩又曰滑數心下結熱皆包絡火旺而乘君主之位耳若乍疏乍數不問何病皆不治也

浮脈

浮主於表行從肉上如循榆莢如水漂木體法天屬陽臟司肺時屬秋運主金也為中氣虛為陰不足為風為暑為脹滿為不食為表熱為喘急此脈隨病見也又云寸浮傷風頭痛鼻塞左關浮者風在中焦右關浮者風痰在膈尺部得浮下焦風客小便不利大便秘澀此按部位以測病情也昔人論之詳矣浮緊傷寒浮緩傷風浮數傷熱浮洪熱極浮洪而實熱結經絡浮遲風濕浮弦頭病浮滑風痰浮虛傷暑浮濡汗泄浮微氣虛浮散勞極此大概主於浮脈而各有兼診之殊也至若浮芤失血浮革亡血內傷感冒而見虛浮無力癆瘵陰虛而見浮大兼疾火衰陽虛而見浮緩不鼓久病將傾而見渾渾革至浮大有力皆如浮脈也叔和云脈浮而無根者死其亦可以浮診而用治表之劑乎夫曰浮多主表證曰如浮悉屬裡病表裡不明生死系之矣通一子云浮為在表然真正風寒外感者反不浮但緊數而略兼浮者便是表邪其證必發熱無汗身疼者是也若浮而兼緩則非表邪矣大抵浮而有力有神者為陽有餘則火必隨之或痰見於中或氣壅於上可類推也若浮而無力空豁者為陰不足陰不足則水虧之候或血不營心或氣不化精中虛可知矣若以此等為表證則害莫大矣其有浮大弦硬之極甚至四倍以上者,《內經謂之關格此非有神之謂乃真陰之虛極而陽亢無根大凶之兆也

張石頑曰傷寒以尺寸俱浮為太陽經病以浮主表也但指下有力即屬有餘而太陽本經風寒營衛之辨全以浮緊浮緩而分其有寸關浮而尺遲弱者謂之陽浮陰弱營氣不足血少之故蓋太陽以浮為本脈一部不逮虛實懸殊亦有六脈浮遲而表熱裡寒下利清穀者雖始病有熱可驗太陽其治與少陰之虛陽發露不異又有下後仍浮或兼促兼弦兼緊兼數之類總由表邪未盡乃有結胸咽痛脅急頭痛之變端詳結胸臟結及痞之證皆下早表邪內陷所致究其脈雖變異必有一部見浮生死虛實之機在關上沉細緊小之甚與不甚耳若陽明腑熱攻脾脈雖浮大心下反硬者急下之所謂從證不從脈也至於三陰都無浮脈惟陰盡復陽厥愈足溫脈浮者皆為愈證三陰例皆以脈浮為欲愈則不浮為未愈可見也總之陽病浮遲兼見里證合從陰治陰病脈浮證顯陽回合從陽治此傷寒之微旨也若夫別病日久而脈反浮者此中氣虧乏不能內守而然若浮而久按漸衰更不能無假象發見之虞矣

沉脈

沉脈為里動乎筋骨之間如石沉水必極其底外柔內剛按之愈實體同地屬陰臟司腎時屬冬運主水也兩尺若得沉實有神此為根深蒂固修齡廣嗣之徵如病則為陽郁之候為寒為水為氣為郁為停飲為癥瘕為脹實為厥逆為洞泄昔人論之詳矣沉緊內寒沉數為熱沉弦內痛沉緩為濕沉牢冷痛沉滑痰食沉濡氣弱兼汗沉伏閉痛此則大概主於沉脈而各有兼診之殊也至於沉而散沉而絕沉而代沉而短沉不鼓久病與陽病得此垂亡之候也若沉而芤沉而弱沉而澀沉而結主亡血傷精六極之脈諸如此類不得概以沉屬寒屬痛而混投溫散之劑也更有如沉之脈每見表邪初感之際風寒外束經絡壅盛脈必先見沉緊或伏或止是又不得以陽證陰脈為惑惟亟投以疏表之劑則應手汗泄而解矣此沉脈之疑似不可不辨也通一子云沉雖屬寒然必察其有力無力以辨虛實矣沉而實者多滯多氣故曰下手脈沉便知是氣氣停積滯者宜消宜攻沉而虛者因陽不達因氣不舒陽虛氣陷者宜溫宜補不得一概而混治也

張石頑曰傷寒以尺寸俱沉為少陰病故於沉脈辨別陰陽為第一關棙如始病不發熱不頭痛而手足厥冷脈沉者此直中陰經之寒證也若發熱頭痛煩擾不寧至五六日漸變手足厥冷躁不得寐而脈沉者此傳經寒邪之熱證也亦有始雖陽邪因汗下太過而脈見沉遲此熱去寒起之虛證也有太陽證下早胸膈痞硬而關上小細沉緊者此表邪內陷陰分之臟結矣有少陰病自利清水口乾腹脹不大便而脈沉者此熱邪陷於少陰也有少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯溫之是少陰而兼太陽也此與病發熱頭痛脈反沉身體痛當溫之宜四逆湯之法相似而實不同也有寸關俱浮而尺中沉遲者此陽證夾陰之脈也大都沉而實大數盛動滑而有力為陽邪內伏沉而細遲微弱弦澀少力為陰寒無疑更有冬時伏邪發於春夏煩熱燥渴而反脈沉足冷此少陰無氣邪毒不能發出陽分下虛死證也凡傷寒溫熱得汗後脈沉皆為愈徵非陽證陰脈之比更有內外有熱而脈沉伏不數不洪指下澀小急疾無論傷寒雜病發於何時皆為伏熱不可以脈沉而認陰寒至於腸澼自利而沉寒疝積瘕而沉歷節痛痹而沉伏痰留飲而沉石水正水而沉胸腹結痛而沉霍亂嘔吐而沉鬱結氣滯而沉咸為應病之脈若反浮大弦澀或雖沉而弦細堅疾胃氣告匱未可輕許以治者矣

三昧沉為臟腑筋骨之應蓋緣陽氣式微不能統運營氣於外脈顯陰象而沉者則按久愈微若陽氣鬱伏不能浮應衛氣於外脈反伏匿而沉者則按久不衰陰陽寒熱之機在乎纖微之辨營衛之外別有陽氣之名殊未合只是營不內充則氣下陷而衛不外達則氣上遏故皆令脈沉也

遲脈

遲為陰脈與數為陰陽對待之體數六至遲三至息數甚懸至離經之脈則僅二至,《內經謂之少氣然遲主臟病多屬虛寒浮遲表寒沉遲裡寒遲澀為血病遲滑為氣病有力冷痛無力虛寒或主不月或見陰疝或血脈凝泣或癥瘕沉痼氣寒則不行血寒則凝滯遲兼滑大風痰頑痹遲兼細小真陽虧損也或陰寒留於中為泄為痛元氣不營於表寒慄拘攣皆主陽虛陰盛之病也而獨有如遲之脈凡人傷寒初解遺熱未清經脈未充胃氣未復必脈見遲滑或見遲緩亦可投以溫中而益助餘邪乎高鼓峰云遲而汗出者死此虛實之不容不辨也

張石頑曰仲景有陽明病脈遲微惡寒而汗出多者為表未解脈遲頭眩腹滿者不可下有陽明病脈遲有力汗出不惡寒身重喘滿潮熱便硬手足濈然汗出者為邪欲解可攻其里又太陽病脈浮誤下而變遲者為結胸若此皆熱邪內陷之明驗也須知遲脈雖見表證亦屬臟氣不充所以邪氣流連不解遲為在臟一語可不顧慮臟氣之困乎

滑脈

滑脈為陽中之陰往來流利如珠走盤若滑而勻平乃得胃氣之脈也故經云脈弱以滑是有胃氣又云滑者陽氣盛微有熱按之指下鼓擊有力有神如珠圓活替替不絕男得此無病女得此有胎乃真滑脈也若病則屬痰飲浮滑風痰沉滑食痰寸滑嘔吐關滑畜血尺滑㿗淋遺泄滑大滑數為內熱上為心肺頭目咽喉之熱下為小腸膀胱二便之熱亦脈證相應之脈也而特有如滑之脈驟診亦似平和不大不小不見歇止不見克勝息數如常只覺平動不鼓牒牒而去稍按即無此為元氣已脫此即麻子之先兆累累如珠自尺上趨於寸而無起伏亦有中氣鬱結者按之必實而有力僅存餘氣留連臟腑經絡之間未盡斷耳先於死期旬日內便見此脈乃絕脈也雖盧扁亦難復甦每見醫者尚於此際執以為痰化氣消痞攻劑任投祗速其死耳至於虛損多弦滑之脈陰虛而然也瀉利多弦滑之脈脾腎津液受傷也此又不得通以火論矣

張石頑曰傷寒溫熱時行等病總以浮滑而濡者為可治昔人以滑大無力為內傷元氣夫滑脈雖有浮沉之分終無無力之象蓋血由氣生脈因氣動若果氣虛則鼓動之力先微脈何由而滑耶惟是氣虛不能統攝陰火而血熱脈滑者有之陰虛血燥則氣愈悍又平人肢體豐盛而按之綿軟六脈軟滑此痰濕漸積於中外終日勞役不知倦怠若安息則重著痠疼矣以滑則為痰也若滑而急強擘擘如彈石謂之腎絕滑不直手按之不可得為大腸氣不足以其絕無從容和緩之胃氣也故經云予之短期

正眼仲景謂翕奄沉名曰滑而人莫能解蓋翕浮也忽也謂忽焉而沉摩寫往來流利之狀極為曲至矣

澀脈

澀脈為陰往來艱難動不流利狀如輕刀刮竹如雨沾沙如病蠶食葉參伍不調主傷精亡血之病為血痹為寒濕入營為心痛為脅痛為解㑊為反胃為亡陽為腸結為憂煩為拘攣為麻木為無汗為脾寒食少為二便不調為四肢厥冷男子傷精女子失血又為不月為胎病為溲淋亦為氣滯凡見澀脈多因七情不遂營衛耗傷血少而氣不波瀾其在上則有上焦之不舒其在中下則有中焦下焦之不運在表則有筋骨之疲勞在裡則有精神之短少經曰脈弱以澀是謂久病然亦有不同者或人稟賦經脈不利或七情傷懷莫解或過服補劑以致血氣壅盛或飲食過度不即運化或痰多而見獨澀或久坐久臥體拘不運此又非主於傷精亡血之病也至於虛勞細數而澀或兼結代死期可卜凡診此脈須察病機庶無謬治。《脈法澀為血少亦主傷精寸澀心痛或為怔忡關澀陰虛因而中熱右關土虛左關脅脹尺澀遺淋血利可決孕為胎病無孕血竭。《金匱寸口脈浮大按之反澀尺中亦微而澀知有宿食有發熱頭痛而見浮澀數盛者陽中霧露之氣也霧傷皮腠濕流關節總皆脈澀但兼浮數沉細之不同也有傷寒陽明腑實不大便而脈澀溫病大熱而脈澀吐下微喘而脈澀水腫腹大而脈澀消癉大渴而脈澀痰證喘滿而脈澀病在外而脈澀皆脈證相反之候平人無故脈澀貧窮之兆尺中蹇澀則艱於嗣其有脈塞而鼓如省客左右旁至如交漆按之不得如頹土皆乖戾不和殊異尋常之脈素問列之大奇

正眼王叔和謂其一止復來非也往來遲難有似於止而實非止也又曰細而遲往來難且散者乃浮分多而沉分少有似於散而實非散也

三昧總由津血虧少不能濡潤經絡亦有因痰食膠固中外脈道阻滯者

實脈

實脈者浮沉皆得脈體厚也大而且長應指愊愊然不虛也經曰血實脈實脈實者水穀為病氣來強實是謂太過蓋實主火熱有餘之證或發狂譫語或陽毒便結或咽腫舌強或脾熱中滿或腰腹壅痛或平人實大主有痢疾宜先下之或癰疽脈實急下之以邪氣在裡故也急宜通腸發汗亟解繁苛之火不待再計矣又有如實之脈久病得此孤陽外脫脈必先見弦數滑實故書云久病脈實者凶其可療以消伐之劑乎更有沉寒內痼脈道壅滯而堅牢如實不得概用涼劑但溫以薑桂之屬可也又有真陰大虧燎原日熾脈見關格洪弦若實法幾窮矣尚可清涼乎以上三證皆假實脈非正實脈也通一子云表邪實者浮大有力以風暑寒濕外感於經為傷寒瘴瘧為發熱頭痛鼻塞頭腫為筋骨肢體痠疼癰疽等證里邪實者沉實有力因飲食七情內傷於臟為脹滿為結閉為癥瘕為瘀血為腹痛為痰飲為喘嘔咳逆等證火邪實者洪實有力為諸實熱等證寒邪實者沉弦有力為諸痛滯等證凡其在氣在血脈有兼見者當以類求然實脈有真假真實者易知假實者易誤故必問其所因而兼察形證必得其神方為高手通一子之論殆亦恐人以如實為真實乎

張石頑曰實在表則頭痛身熱實在裡則䐜脹腹滿大而實者熱由中發細而實者積自內生在傷寒陽明病不大便而脈實則宜下下後脈實大或暴微欲絕熱不止者死厥陰病下利脈實者下之死下利日十餘行脈反實者死病脈之逆從可見矣蓋實即是石石為腎之平脈若石堅太過劈劈如彈石狀為腎絕之兆矣其消癉鼓脹堅積等證皆以脈實為可治若泄而脫血及新產驟虛久病虛羸而得實大之脈良不易治也

:《內經邪氣盛則實字所賅甚廣必有兼脈非正實脈也凡實熱者脈必洪但洪脈按之或芤實寒者脈必牢但牢脈專主於沉正實者浮沉和緩則寒不甚寒熱不甚熱此正盛邪微之實脈也若夫虛寒者細而實即緊脈也積聚者弦而實或澀而實孤陽外脫而實者脈經所謂三部脈如湯沸者也皆兼他脈此邪盛正敗之實脈也大抵實脈主有餘之病必須來去有力有神若但形體堅硬而來往怠緩則是純陰之死氣矣

虛脈

虛脈者正氣虛也無力也無神也有陰有陽浮而無力為血虛沉而無力為氣虛數而無力為陰虛遲而無力為陽虛虛者脈體薄也非無力也無力者濡弱之類是也雖曰微濡遲澀之屬皆為虛類然無論二十八脈但見指下無神便是虛脈。《內經按之不鼓諸陽皆然即謂此也故凡洪大無神者即陰虛也細小無神者即陽虛也陰虛則金水虧殘龍雷易熾而五液神魂之病生焉或盜汗或遺精或上下失血或驚忡不寧或咳嗽勞熱陽虛則火土受傷真氣日損而君相化源之病生焉或頭目昏眩或膈塞脹滿或嘔惡亡陽或瀉痢疼痛救陰者壯水之主救陽者益火之源漸長則生漸消則死虛而不補元氣將何以復此實生死之關也醫不識此尚何望其他焉

張石頑曰經云脈氣上虛尺虛是謂重虛病在中脈虛難治脈陰陽俱虛熱不止者死可見病實脈虛皆不易治蓋虛即是毛毛為肺之平脈若極虛而微如風吹之狀極虛而數潎潎如羹上肥者皆為肺絕之兆也惟癲疾之脈虛為可治者以其神出舍空可行峻補此二句大謬蓋脈虛者邪未深痼也此病無峻補法且脈亦不宜全虛全虛即脫矣若實大為頑痰固結搜滌不應所為難耳癲疾是經絡有阻脈宜近實固不可太實尤不可太虛也

三昧叔和以遲大而軟為虛每見氣虛喘乏有虛大而數者且血虛脈虛仲景脈虛身熱得之傷暑東垣氣口虛大內傷於氣虛大而時顯一澀內傷於血凡血虛非見澀弱即弦細芤遲蓋傷暑脈虛為氣虛弦細芤為血虛故脈芤及尺中微細者為虛勞亡血失精平人脈虛微細者善盜汗出也慎齋有云洪大而虛者防作瀉此脾家氣分之病大則氣虛不斂之故耳。「平脈趺陽脈大而緊者當即下利為難治慎齋義本此此肝脈而見脾病也

弦脈

弦從肝化可陰可陽其狀端直以長若箏弓弦從中直過挺然指下體為陽中陰臟司肝時屬春運主木也經云輕虛以滑者平實滑如循長竿者病急勁如新張弓弦者死戴同父云弦而軟者其病輕弦而硬者其病重純弦為負死脈也弦緩平脈也弦臨土位克脈也弦見於秋反克脈也春病無弦失主脈也其病主諸瘧支飲懸飲頭痛膈痰寒熱癥瘕尺中陰疝兩手拘攣通一子云為血氣不和為氣逆為邪勝為肝強脾弱為宿食為寒熱為疼痛為拘急右關見弦胃寒腹痛若不食者木來剋土必難治此則大概脈與病符也又有如弦之脈本非真弦而或兼見而或相類弦固類細而細則如絲線之應指弦又類緊而緊則如轉索之不絕為體固異主病亦殊緊為諸痛依稀若弦之無力其安可紊哉弦兼洪為火熾弦兼滑為內熱弦兼遲為痼冷弦不鼓為臟寒弦兼澀秋逢為老瘧弦兼細數主陰火煎熬精髓血液日竭癆瘵垂亡之候也若諸失血而見弦大為病進見弦小為陰消痰清見弦為脾土已敗真津上溢非痰也又有似瘧陰陽兩虧寒熱往來脈亦見弦急扶真元亦有生者若誤作瘧治必枉死於見病治病之舛劑也大要弦脈而病屬經者易治屬腑者難治屬臟者不治通一子云諸病見此總非吉六脈皆弦必是凶。《脈法弦為肝風主病主瘧主痰主飲弦居左寸心中必痛弦居右寸胸及頭痛左關弦兮痰瘧癥瘕右關弦兮胃氣疼痛左尺逢弦飲在下焦右尺得弦足攣疝痛又云浮弦支飲沉弦懸飲弦數多熱弦遲多寒弦大主虛弦細拘急陽弦頭痛陰弦腹痛單絃飲癖雙弦寒痼亦初學察病之一端也

張石頑曰弦為六賊之首最為諸經作病故傷寒壞證弦脈居多虛勞內傷弦常過半總由中氣少權土敗木賊所致但以弦少弦多以證胃氣之強弱弦實弦虛以證邪氣之虛實浮弦沉弦以證表裡之陰陽寸弦尺弦以證病氣之升沉無論所患何證兼見何脈但和緩有神不乏胃氣咸為可治若弦而勁細如循刀刃弦而強直如新張弓弦如循長竿如按橫格此皆弦無胃氣不可治也又傷寒以尺寸俱弦為少陽受病如弦而兼浮兼細為少陽之本脈弦而兼數兼緩即有入腑傳陰之兩途若弦而兼之以沉澀微弱得不謂之陰乎又傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽此陽弦頭痛也陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛此陰弦腹痛皆少陽部位也凡表邪全盛之時中有一部見弦或兼遲兼澀便是夾陰急宜溫散汗下猛劑咸非所宜即非時感冒亦須體此至於素有動氣怔忡寒疝腳氣種種宿病而夾外感之邪於浮緊數大中委曲搜求弦象必隱於內多有表邪脈緊於緊中按之漸漸減少縱之不甚鼓指便當作弦脈例治於浮中按之斂直滑中按之搏指沉中按之引引澀中按之切切皆陰邪內伏陽氣消沉不能調和而顯弦直之狀良非客邪盛緊之比也不可不察

三昧弦為陽中伏陰虛證誤用寒涼兩尺脈必變弦胃虛冷食停滯氣口多見弦脈凡病屬邪盛而見弦者十常二三屬正虛而見弦者十常六七

脈神弦從木化氣通乎肝可以陰亦可以陽弦大兼滑者便是陽邪弦緊兼細者便是陰邪凡臟腑間胃氣所及則五臟俱安肝邪所侵則五臟俱病何也蓋木之滋生在水培養在土木氣過強則水因食耗土為克傷水耗則腎虧土傷則胃損腎為精血之本胃為水穀傳化之本根本受傷則所生者敗矣肝邪與胃氣不兩立者也故百病脈見和緩者吉指下弦強者凶

緩脈

緩為脾脈主乎中應乎肌肉陽寸陰尺上下同等不浮不沉不大不小不徐不疾不微不弱和緩有力鼓指有神如絲在經不卷其軸又如微風輕颭柳梢蔡西山曰意思忻忻難以名狀四時五臟得此為有胃氣其體屬天地之交陽中有陰陰中有陽臟司脾時應長夏運主季土也不分男女老弱人身得此氣和神暢百病得此不治自愈然緩有二此乃有胃氣雍容和緩之緩也又有緩遲之緩緩縱之緩緩弱之緩緩遲者傷濕也緩縱者風熱也緩弱者氣虛也緩而兼澀者血虛也浮緩者風傷經絡沉緩者濕傷臟腑洪緩者濕熱細緩者寒濕是皆有病之脈非真緩脈也尚有陰虛浮洪無力而緩陽虛沉細無力而緩是僅肖緩之體而非得緩之神也若弦居土位緩臨水宮蓋克脈也看此緩脈要察胃氣多少鼓擊高下去來遲速便得真確悟從心解未可一診了事也。《脈法右寸浮緩風邪所居左寸澀緩少陰血虛左關浮緩肝風內鼓右關沉緩土弱濕侵左尺緩澀精宮不及右尺緩細真陽衰極通一子云緩脈有三從容和緩浮沉得中此平人之正脈若緩而滑大有力者多實熱內經所言者是也為煩熱為口臭為腹滿為癰瘍為二便不利或傷寒溫瘧初愈而邪熱未清者多有此脈緩而遲細者多虛寒即諸家所言是也為陽虛為胃寒為氣怯為疼痛為暈眩為脾弱為痿厥為怔忡健忘為飲食不化為鶩溏飧泄為精寒腎冷為小便頻數女子為經遲血少為失血下血凡諸瘡毒外證及中風產後但得脈緩者皆易愈

張石頑曰傷寒以尺寸俱微緩者為厥陰受病厥陰為陰盡復陽之界故凡病後得之咸為相宜其太陽病發熱頭痛自汗脈浮緩者為風傷衛證以其自汗體疏自不能緊急也又脾為濕土之經緩為本脈病主多濕以土濕則軟也然必和緩有神方為脾氣之充今日緩則非不緊不緩之中和矣蓋凡有可名者即非中和即為病脈也

正眼緩以脈形之寬緩得名遲以至數之不及為義故緩脈四至寬緩和平遲脈三至遲滯不同二脈各別安足混哉李瀕湖亦曰小駛於遲是千慮之一失也

洪脈

洪脈指下極大來盛去衰體為陽臟司心時屬夏運主火也主病為腹滿煩渴為狂躁為斑疹為頭痛面熱為咽乾喉痛為口瘡癰腫為大小便不通為動血浮洪為表熱沉洪為裡熱皆陽盛陰虛之病若逢炎夏診有胃氣乃應時之脈也若泄痢失血久嗽及痞滿反胃見之增劇難瘥或沉兼弦澀主痰紅火熾之證經曰形瘦脈大胸中多氣者死謂其與證不合也又曰大則病進若春秋冬月見之治主升陽散火若洪而有力乃實脈非洪脈須投寒涼此相類宜細別耳此數語未晰實脈非洪而有力之謂也實以形體之厚言有寒實有熱實不必盡宜寒涼也洪以來勢之盛言有實熱有虛熱有內熱外寒內寒外熱有濕熱有風熱大致偏主於熱郁者宣之熾者泄之虛者補之實者攻之又有如洪之脈乃陰虛假熱陽虛暴證脈雖洪大按而無力當云應指無力此又不得投以涼劑致敗胃氣又人臨死從陽散而絕者陰氣先絕陽氣後絕則絕脈絕證均見於陽陽氣先絕陰氣後絕則絕脈絕證均見於陰脈必先見洪大滑盛乃真氣盡脫於外也不可不察如湧泉沸湯有出無入也至於洪大至極甚至四倍以上者是即陰陽離絕關格之脈也不可治矣。《匯補浮大之脈陰必傷弦洪之脈胃必損讀此二語可不顧慮元氣乎

張石頑曰仲景有服桂枝湯大汗出大渴煩不解脈洪為溫病溫病乃冬時伏氣所發發於春者為溫病發於夏者為熱病其邪伏藏於內而發出於表脈多浮洪而混混不清每多盛於右手。《寒溫條辨亦云溫病脈必右盛於左若溫熱時行脈反細小弱者陽病陰脈也有陽熱亢極而足冷尺弱者為下虛之證皆不可治又屢下而熱勢不減洪脈如初謂之壞病多不可救洪為陽氣滿溢陰氣垂絕之象故藹藹如車蓋者為陽結脈浮而洪身汗如油為肺絕即雜病洪脈皆火氣亢甚之兆若虛勞失血久病虛羸泄瀉脫元而見洪盛之脈尤非所宜

張景岳曰外感寒邪脈大者必病進以邪氣日盛也然必大而兼緊方為病進若先小而後大及漸大漸緩者此以陰轉陽為胃氣漸復將解之兆也

按古無洪脈之名也以大賅之矣蓋有形體之大有來勢之大陳修園別大於洪義以此也然凡脈皆當以形勢兩察之正不必多立名色使人目眩

細脈

細脈似微而常有細直而軟若絲線之應指宜於秋冬老弱為血氣兩衰之象或傷精泄汗或濕氣下侵或泄利脫陰或丹田虛冷或胃虛腹脹或目眩筋痿。《脈經細為血氣衰有此證則順否則逆故吐衄脈沉細者生憂勞過度者脈亦細治須溫補春夏少壯俱忌細脈謂其與時不合與形不合也至有如細之脈或因暴受寒冷極痛壅塞經絡致脈沉細不得宣達是細不得概言虛而誤施溫補固結邪氣也又有勞怯困殆脈見弦細而數蓋弦主氣衰細主血少數主虛火煎熬奄奄將弊醫於此時尚欲清之平之良可慨矣高鼓峰曰細脈必沉但得見滑即是正脈平人多有之若見弦數即是枯脈六腑內絕不治。《脈法細主氣衰諸虛勞損細居左寸怔忡不寢細居右寸嘔吐氣怯細入左關肝陰枯竭細入右關胃虛脹滿左尺見細泄利遺精右尺見細下元冷憊沉細而遲主寒濕治宜溫中散寒忌汗下金匱要略》。

張石頑曰傷寒以尺寸俱沉細為太陰受病太陰職司敷化之權今為熱邪所傳榮衛之氣不能條暢百脈所以尺寸皆沉細不獨太陰為然即少陰之脈亦多沉細故仲景有少陰病脈沉細數不可發汗之禁此皆外陰內陽非若嚴冬卒中暴寒盛夏暑風卒倒內外皆陰之比義理未見瑩澈

三昧:《內經細脈諸條如細則少氣細而附骨者積也尺寒脈細謂之後泄頭痛脈細而緩為中濕種種皆陰邪為患故胃虛少食冷涎泛逆便泄腹痛自汗失精皆有細脈且以兼浮兼沉在尺在寸分別裁決如平人脈來細弱皆憂思過度內戕真元所致若形盛脈細少氣不足以息及病熱脈細神昏不能自持皆脈不應病法在不治

長脈

長脈不大不小迢迢自若如循長竿末梢為平如引繩如循長竿為病長有三部之長有一部之長此以形體言也有來往之長謂來有餘韻也心脈長神強氣壯腎脈長蒂固根深經云長則氣治短則氣病長主於肝應主於胃短主於肺皆平脈也反此則為有餘之病非陽毒癲癇則陽明熱深若長而緩百病皆愈大概雖主乎病亦屬輕淺之證其有如長之脈或鰥寡思色不遂心肝兩部則洪長而溢魚際此是七情為患而非有邪之脈也或頹疝而左尺偏長是又宿疾留經而非無病之脈也或寒入經腑六部細長不鼓此非投以辛熱不能蠲除也若細長而鼓又須清解靈變在人耳看得長脈多有兼見不得偏執為悉無病但病得此終非死脈老人兩尺脈沉長滑實壽可期頤且徵瓜瓞之盛若短脈不及本位應指而回不能滿部主病為內虛為喘滿氣促為胃氣弱為頭腹疼諸病見短難治為真氣不足是又與長為霄壤之判矣

正眼舊說長脈過於本位久久審度而知其必不然也寸而上過則為溢尺而下過則為覆關而上過即寸下過即尺故過於本位義之所不安也惟其狀如長竿齊起齊落首尾相應非若他脈之上下參差首尾不勻也但其形緩不似弦脈之勁急耳

又曰弦為初春之象陽中之陰天氣猶寒故如琴絃之端直以長而挺然稍帶一分之緊急也長為暮春之象純屬於陽絕無寒意故如木干之迢直以長純是發生之氣也

按弦與長之異者弦則夾陰長則純陽弦以形之斂直勁急言長以氣之充滿條暢言也

短脈

短脈尺寸俱短而不及本位不似小脈之三部皆小弱不振伏脈之一部獨伏匿不前也經曰短則氣病良由腎氣阨塞不能條暢百脈腎氣命門之元氣也或因痰氣食積阻礙氣道所以脈見短澀促結之狀亦有陽氣不充而脈短者所謂寸口脈中手短者曰頭痛是也仲景曰汗多重發汗亡陽譫語脈短者死脈自和者不死又少陰脈不至腎氣絕為屍厥又傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥冷下部脈不至咽喉不利唾膿血者難治戴同甫曰短脈只當責之於尺寸若關中見短是上不通寸為陽絕下不通尺為陰絕矣曷知關部從無見短之理昔人有以六部分隸而言者失之矣

正眼舊說短脈為不及本位非也戴同甫謂短脈止見尺寸若見關中是陰陽兩絕矣然尺寸可短依然陰絕陽絕矣豈知非兩頭斷絕也特兩頭俯而沉下中間突起其實仍自貫通者也

按李說似矣仍未協也蓋兩頭俯中間起指下雖覺其短脈體仍自通長經既云短必實是脈體之短也夫脈體何以短也脈之動者氣也氣充滿於脈管之中則首尾齊起齊落故形見長氣虛不能充貫於脈則氣來之頭鼓指有力氣過之尾衰弱不能應指矣故其形似斷非斷而見短也經曰短則氣病於此益明。《靈樞·終始上下相應而俱往來也六經之脈不結動也此即言尺寸首尾之齊起齊落也結動皆短之類也

緊脈

緊脈形如轉索無常左右彈人手也又如切繩乃熱為寒束之脈故急而不甚鼓暴病見之為腹痛身疼寒客太陽或主風痙癇證在尺陰冷腹疝在關心腹沉痛在左緊盛傷寒在右緊盛傷食急而緊者是遁屍數而緊者主鬼擊緊數在表為傷寒發熱為渾身筋骨疼痛頭痛項強為咳嗽鼻塞為瘴瘧沉緊在裡為心腹疼為胸腹脹滿為中寒逆冷吐逆出食為風痛反張為痃癖為瀉利為陰疝女子為氣逆經滯小兒為驚風抽搐若中惡浮緊咳嗽沉緊皆主死此證與脈反也又有如緊之脈乃傷寒陰證絕陽七日九日之間得此脈仲景曰脈見轉索者即日死蓋緊本屬病脈而非死脈但有新久之異便有生死之分不可不察既云熱為寒束當作急而甚鼓。「字疑衍

張石頑曰緊為諸寒收引之象亦有熱因寒束而煩熱拘急疼痛者如太陽寒傷營證是也然必人迎浮緊乃為表證之確候若氣口盛緊又為內傷飲食之兆。《金匱所謂脈緊頭痛風寒腹中有宿食也而少陰經中又有病人脈陰傷俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利是為緊反入里之徵驗又少陰病脈緊至七八日下利而脈暴微手足反溫脈緊又去為欲解也雖煩熱下利必自愈此即緊去人安之互辭不可下脈證中則有脈來陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也此亦緊反入里之互辭因誤下而陽邪內陷欲出不出有此厥逆進退之象故言欲厥脈變而緊狀依然非營衛離散乍大乍小之比而脈法中復有寸口脈微尺緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽之例可見緊之所在皆陽氣不到之處故有是象夫脈按之緊如弦直上下行者若伏堅者為陰疝總皆經脈拘急故有此象若脈至如轉索而強急不和是但緊無胃氣也豈堪尚引日乎

平脈緊脈從何而來假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也此緊之正脈也其來如轉索左右彈手者乃兼洪非正緊脈也

張景岳曰寒邪未解脈息緊而無力者無愈期也何也蓋緊者邪氣也力者元氣也緊而無力則邪氣有餘而元氣不足也元氣不足何以逐邪臨此證者必能使元陽漸充則脈漸有力自小而大自虛而實漸至洪滑則陽氣漸達表將解矣若日漸無力而緊數日進則危亡之兆也緊無甚力人多誤為有胃氣先生此論可謂獨具慧眼矣

散脈

散脈舉之浮散按之則無去來不明漫無根蒂不似虛脈之重按雖虛而不至於散漫也散為元氣離散之象故傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也可知散脈為必死之候然形象不一或如吹毛或如散葉或如懸雍或如羹上肥或如火薪然皆浮薄紛碎模糊之義皆真散脈見之必死非虛大之比經曰代散則死若病後大邪去而熱退身安泄利止而漿粥入胃或有可生者又不當以概論也古人以代散為必死者蓋散為腎敗之應代為脾絕之兆腎脈本沉而按之不可得見是先天資始之根本絕也脾脈主信而代脈去來必愆其期是後天資生之根本絕也故二脈獨見均為危亡之候而二脈交見尤為必死之徵

弱脈

弱脈沉細而軟按之乃得舉之如無不似微脈之按之欲絕濡脈之按之若無細脈之浮沉皆細也弱為陽氣衰微之候夫浮以候陽今取之如無陽衰之明驗也傷寒首言弱為陰脈在陽經見之固屬陽氣之衰經言寸口脈弱而遲虛滿不能食寸口脈弱而緩食卒不下氣填膈上上二條一屬胃寒一屬脾虛故皆主乎飲食又形作傷寒其脈不弦緊而弱太陽中暍身熱疼重而脈微弱可見脈弱無陽必無實熱之理祗宜辨析真陽之虛與胃氣之虛及夏月傷冷水水行皮中所致耳在陰經見之雖為合脈然陽氣衰微已極非峻溫峻補良難春回寒谷也惟血痹虛勞久嗽失血新產及老人久虛宜微弱然必弱而和滑可卜胃氣之未艾若少壯暴病而見脈弱咸非所宜即證虛脈弱而苟兼之以澀即為氣血交敗其能榮爨下之薪乎

濡脈(即軟字)

濡脈虛軟少力應指虛細如絮浮水面輕手乍來重手乍去不似虛脈之虛大無力微脈之微細如絲弱脈之沉細軟弱也為中濕為自汗為冷為痹寸濡曰陽虛關濡曰中虛尺濡曰濕甚為泄瀉濡為胃氣不充之象故內傷虛勞泄瀉少食自汗喘乏精傷痿弱之人脈雖濡軟乏力猶堪峻補峻溫不似陰虛脫血純見細數弦強欲求軟弱轉不可得也蓋濡脈之浮軟與虛脈同類但虛則浮大濡則小弱也濡脈之細小與弱脈相似但弱在沉分濡在浮分也濡脈之軟弱與散脈相似但散則從大而按之則無濡則從小而漸至無力也夫從小而漸至無力氣雖不充血猶未敗從大而按之則無則氣無所統血已傷殘陰陽離散將何所恃而尚望其生乎以此言之則濡之與散不啻霄壤矣

芤脈

芤脈浮大中空按如蔥管芤為孤陽脫陰之候為失血脫血為氣無所歸為氣無所附為陰虛發熱為頭暈目眩為驚悸怔忡為喘急盜汗芤雖陽脈而陽實無根總屬大虛之候。《脈法芤脈中空故主失血隨其部位以驗所出左寸呈芤心主喪血右寸呈芤相傅陰亡肺為相傅之官芤入左關肝血不藏芤現右關脾血不攝。《脈訣關內逢芤腸胃癰必兼數也左尺見芤便紅之咎右尺若芤火炎精漏

張石頑曰太陽病有脈浮而緊按之反芤本虛戰汗而解者暑病有弦細芤遲血分受傷者芤為失血之本脈經云脈至如搏血溫身熱者死如搏二字即是弦大而按之則減也凡血脫脈芤而有一部獨弦或帶結促澀滯者此為陽氣不到中挾邪虛之兆即是瘀血所結處也所以芤脈須辨一部兩部或一手兩手而與攻補方為合法觀此知芤脈止主血虛而血滯者脈必結澀也

三昧浮大而軟中按雖不應指細推仍有根氣不似虛脈瞥瞥虛大按之豁然全無也輕按必顯弦象卻又不似革脈弦強搏指按之全空也浮芤者陰虛也革則陰僭陽位其病亟矣

微脈

微脈纖細無神柔弱之極乃血氣俱虛之候為畏寒為恐懼為怯弱為少氣為中虛為脹滿為嘔噦為泄瀉為虛汗為食不化為腰腹疼痛為傷精失血為眩運厥逆此雖氣血俱虛而尤為元陽虧損最是陰寒之象。《脈法左寸驚怯右寸氣促左關寒攣右關胃冷左尺得微髓竭精枯右尺見微陽衰命絕此按部位以察病也夫微脈輕取之而如無故曰陽氣衰重按之而如無故曰陰氣竭長病得之多不救謂其正氣將絕也卒病得之或可生謂其邪氣不至深重也仲景曰瞥瞥如羹上肥者陽氣微縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰嘗見中風卒倒而脈微暑風卒倒而脈微皆為虛風之象其脈多兼沉緩若中寒卒倒而脈微為陰邪暴逆所以微細欲絕也傷寒以尺寸俱微緩為厥陰受病者微緩是由緊而漸緩也世多作微脈緩脈恐未是病邪傳至此經不特正氣之虛邪亦向衰之際是以俱虛不似少陰之脈微細但欲寐耳詳二經之脈同一微也而有陰盡復陽陽去入陰之異細兼寒緊緩見陽和即太陽病有發熱惡寒熱多寒少脈微為無陽者有面有熱色邪未欲解而脈微者有陰陽俱停邪氣不傳而脈反微者若以微為虛象不行攻發何以通邪氣之滯耶必熱除身安而脈微方可為欲愈之機若太陽證具而見足冷尺微反為下焦虛寒之驗可不建其中氣而反行正發汗之例乎諸引傷寒論多非微脈正解讀者詳之

動脈

此篇三昧之文遠遜正眼》。《脈如僅引三昧》,而又刪削太過益以俗傳太素之語甚無義理今撮取正眼》,附以鄙意仍效脈如之體

動之為義以厥厥動搖急數有力而得名也兩頭俯下中間突起極與短脈相類但短脈為陰不數不硬不滑也主病為痛為驚俱由氣血不宣為泄瀉為亡精為失血虛者傾搖勝者自安。《脈法右寸得動自汗無疑左寸得動驚悸可斷左關拘攣右關脾痛左尺亡精右尺火迅是可按部位以察病也後世謂動脈獨診關部者是泥於仲景脈見關上之文殊不知仲景云陽動則汗出明指左寸屬心汗為心液右寸屬肺肺司皮毛故主汗出也陰動則發熱明指左尺見動真水不足右尺見動相火虛炎故發熱也素問婦人手少陰脈動甚者妊子也夫手少陰非隸於左寸者乎龐安常強分關前關後尤不足據矣以上正眼》,以下新撰大抵動脈在諸脈中最為搏擊有力是陰欲伏陽而陽不肯伏故為百病之善脈也乃有如動之脈指下散斷圓堅有形無力此真陽已熄陰氣凝結而大氣不能接續如心脈之如循薏苡如麻豆擊手按之益躁疾非心陽散歇而不返者乎王叔和曰左脈偏動從寸至關關至尺處處動搖各異不同其病仲夏得之是心氣不揚也若早為善治桃花落陽氣伸當不至死矣又如脾脈之如鳥喙鳥距屋漏水溜按之如覆杯潔潔狀如搖與胃精不足之脈至如丸泥非肝挾寒水之邪剋制脾陽而不復者乎又如腎死臟之按之亂如丸益下入尺中非命門真火下脫乎至於陰維如貫珠男子脅實腰痛女子陰痛如瘡狀任脈橫寸口邊丸丸苦腹中有氣上搶心此又動之陰勝而陽未熄者觀其痛瘡見於下非陽熱之下郁乎腹中氣上搶非陽氣之不肯下伏乎夫動脈以滑而兼緊滑為陽強緊為陰實故宜起伏暴跳鼓搏有力若堅硬斷散不見起伏此陰結無陽雖與牢脈長短不同而其事無以異矣

三昧陽動則汗出陰動則發熱是指人迎氣口言然多有陰虛發熱之脈動於尺內陽虛自汗之脈動於寸口者。《金匱脈動而弱動則為驚弱則為悸因其虛而王氣乘之也傷寒以動為陽脈是專主邪熱相搏而言非虛勞體痛便溺崩淋脈動之比

動脈乃滑之兼緊者盛大有力是有餘之象其主病大略與滑相同而有微甚淺深之殊也凡陽氣乍為陰寒所伏陽氣尚強不受其制者與陰寒之病久服溫補陽氣內復欲透重陰者又風寒濕熱雜處膻中以及氣寒血熱陰陽易位而相激者脈皆見動故主病為濕熱成痰為血盛有熱及憂鬱膈噎關格吐逆大小便不利諸證拙著仲景辨脈章句中一條錄下

夫動者氣鬱於血分而迫欲發之象也既曰陰陽相搏矣何以又分陰動陽動也蓋相搏之陰陽指陰陽之氣見於脈之浮沉者也其氣來倏浮倏沉鼓指有力如人之相鬥而搏者陽動陰動之陰陽指動脈之見於寸見於尺者也二氣不暢則必相爭陽負而陰欲勝之則僭迫陽位而動於寸陰負而陽欲勝之則侵入陰位而動於尺相搏者兩強之謂也故汗出未有不由於發熱者勝必有復也而發熱必先見形冷惡寒者何也陽者衛外而為固也其原出於三焦三焦者陽氣之都會也鬱結阻遏不能條暢以衛外故也傷字不作虧損解則動脈之理可見矣而治法亦思過半矣下言若數脈見於關上云者關謂三關即三部也謂其來勢如數而其形止見於本關之上上下無頭尾如豆大而厥厥動搖也如寸動則寸部如豆關動則關部如豆尺動則尺部如豆三部俱動則每部各有如豆不相接續也厥厥以其形之堅搏進退暴跳如人之桀驁不馴者然也

伏脈

伏脈更深於沉須推筋著骨細尋方見主寒凝經絡臟腑或霍亂吐瀉腹疼沉困或宿食沉畜或老痰膠固或厥逆重陰宣陽溫里急宜著力傷寒太陽初證得此最為吉兆李瀕湖曰傷寒一手伏曰單伏兩手伏曰雙伏不可謂為陽證見陰脈也乃火邪內郁不得發越陽極似陰故脈伏必有大汗而解正如久旱將雨六合陰晦雨後庶物皆蘇之義又夾陰傷寒先有伏陰在內外復感寒陰盛陽衰四肢厥逆六脈沉伏須服姜附及灸關元脈乃復出也若太谿衝陽皆無脈者必死以上皆正伏脈也又有如伏之脈乃病久陰陽兩虧脈見斷續沉陷或見或隱真氣隨亡豈初病可用消散之比乎此乃脫脈非伏脈也至有暴驚暴怒暴厥亦見沉伏少待經盡氣復不治當自愈若人年過四十以上元氣素虛忽然昏憒不省人事此為類中風而非真中風也喉聲曳鋸六脈沉伏惟急治以三生飲加人參一兩亦有得生者如遺尿汗泄口開目合便不救矣但診此脈與如伏脈當兼察病因庶免枉治通一子云如有如無附骨乃見此陰陽潛伏阻隔閉塞之候或火閉而伏或寒閉而伏或氣閉而伏為痛極為霍亂為疝瘕為閉結為氣逆為食滯為忿怒為厥逆為水氣凡伏脈之見雖與沉微細脫者相類而實有不同也蓋脈之伏者以其本有如無而一時隱蔽不見耳此有胸腹痛極而伏者有氣逆於經脈道不通而伏者有偶因氣脫不相接續而伏者然此必暴病暴逆者乃有之調其氣而脈自復矣若此數者之外其有積困綿延脈本微細而漸至隱伏者此自殘燼將絕之兆安得尚有所伏常有病人見此無論久暫虛實動稱伏脈而破氣通痰等劑猶然任意此恐其就道稽遲而復行催牒耳聞見略具諒不至此。《脈法伏脈為陰受病入深左寸血鬱右寸氣鬱左關肝滯而痛右關寒凝水穀左尺氣疝右尺火鬱各應部位學者消息

三昧伏為陰陽潛伏之候有邪伏幽陰而脈伏者雖與短脈之象有別而氣血澀滯之義則同故關格吐逆非偏大倍常即偏小隱伏越人所謂上部有脈下部無脈是也凡氣鬱血結久痛疝瘕留飲宿食霍亂等證每多沉伏皆經脈阻塞營衛不通之故至於妊娠惡阻常有伏匿之脈此又脈證之變耳

牢脈

牢脈者弦大而長舉之減少按之實強如弦縷之狀不似實脈之滑實流利革脈之按之中空也為心腹疼痛為疝頹癥瘕為氣短息促為皮膚著腫叔微云牢則病氣牢固在虛證絕無此脈惟濕痙拘急寒邪暴逆堅積內伏乃有是脈歷考諸方不出辛熱開結甘溫助陽之治庶有克敵之功雖然固壘在前攻守非細設更加之以食填中土大氣不得流轉變故在於須臾可不為之密察乎若以牢為內實不問所以而妄行迅掃能無實實虛虛之咎哉大抵牢為堅積內著胃氣竭絕故諸家以為危殆之象云

革脈

革脈者弦大而數浮取強直重按中空如鼓皮之狀為亡血為失精為半產崩漏為脹滿為中風為感濕嬰寧生滑伯仁號革乃變革之象雖失常度而按之中空末為真臟故仲景厥陰例中有下利腸鳴脈浮革者主以當歸四逆湯得非風行木末擾動根株之候乎又云婦人則半產漏下男子則亡血失精。《金匱半產漏下主以旋覆花湯得非血室傷憊中有瘀結未盡之治乎其男子亡失精血獨無主治云岐補以十全大補得非極勞傷精填補其空之謂乎是以長沙直以寒虛相搏例之惟其寒故柔和之氣失焉惟其虛故中空之象見焉豈以革浮屬表不顧腎氣之內憊乎革脈乃陰邪僭於陽位也篇中未見發明

結脈

結脈指下遲緩頻見歇止止而復來不似代脈之動止不能自還也結為陰邪固結之象越人云結甚則積甚結微則氣微言結而少力為正氣本衰雖有積聚脈結亦不甚也而仲景有傷寒汗下不解脈結代心動悸者有太陽病身黃脈沉結少腹硬滿小便不利為無血者一為津衰邪結一為熱結膀胱皆虛中夾邪之候凡寒飲死血吐利腹痛癲癇蠱積等氣鬱不調之病多有結脈暴見即宜辛溫扶正略兼散結開痰脈結自退嘗見二三十至內有一至接續不上每次皆然而指下虛微不似結促之狀此元氣驟脫之故峻用溫補自復如補益不應終見危殆若久病見此尤非所宜夫脈之歇止無常須詳指下有力無力結之頻與不頻若十餘至或二三十至一歇而縱指續續重按頻見前後至數不齊者皆經脈窒塞陰陽偏阻所致蓋陰盛則結陽盛則促所以仲景皆謂為病脈

脈神脈來忽止止而復起總謂之結舊以數來一止為促促者為熱為陽極緩來一止為結結者為寒為陰極通謂其為血為氣為食為痰為積為癥瘕為七情鬱結浮結為寒邪在經沉結為積聚在內此固促結之舊說矣然以予驗之促類數也未必熱結類遲也未必寒但見中止者總是結脈多由血氣漸衰精力不繼所以斷而復續續而復斷常見久病者多有之虛勞者多有之或誤用攻擊克伐者亦有之但緩而結者為陽虛數而結者為陰虛緩者猶可數者更劇此可以結之微甚察元氣之消長最顯最切者也至於留滯鬱結等病本亦此脈之證應然必其形強氣實舉按有力此多因鬱結者也又有無病而一生脈結者此其素稟異常無足怪也舍此之外凡病有不退而漸見脈結者此必氣血衰殘首尾不繼之候速宜培本不得妄認為留滯

正眼結之為義結而不散遲澀中時見一止也昔人譬之徐行而怠偶羈一步可為結脈傳神大凡熱則流行寒則停滯理勢然也少火衰弱中氣虛寒失其乾健之運則氣血痰食互相糾纏運行之機緘不利故脈應之而成結也越人曰結甚則積甚結微則氣微。「之誤也諸家遂相沿而誤解故知結而有力者方為積聚結而無力者是真氣衰弱違其運化之常惟一味溫補為正治也仲景曰累累如循長竿曰陰結藹藹如車蓋曰陽結叔和曰如麻子動搖旋引旋收聚散不常曰結去死近也三者雖同名為結而義實各別浮得之為陽結沉得之為陰結止數頻多參伍不調為死結結之主證豈可一端而盡耶

促脈

促乃數中一止此為陽極亡陰主痰壅陰經積留胃腑或主三焦鬱火炎盛或發狂斑或生毒疽五積停中脈因為阻最不宜於病後若勢進不已則為可危五積者血氣痰飲食也若新病得此元氣未敗不必深慮但有如促之脈或漸見於虛勞垂危之頃死期可卜或暴作於驚惶造次之候氣復自愈脫陰見促終非吉兆腫脹見促不交之否促脈則亦有死者矣。《脈法左寸見促心火炎炎右寸見促肺鳴咯咯左關血滯右關食滯左尺遺精右尺熱灼此因部位以察病也

張石頑曰促為陽邪內陷之象經云寸口脈中手促上擊者肩背痛上擊二字則脈來搏指熱盛於經之義朗然心目矣而仲景太陽例有下之後脈促胸滿者有下之利遂不止而脈促者有下之脈促不結胸者有脈促手足厥冷者上四條一為表未盡一為併入陽明一為邪去欲解一為轉次厥陰總以促為陽里不服邪之明驗雖證見厥逆祗宜用灸以通陽不宜四逆以回陽明非虛寒之理具見言外所以溫熱發斑瘀血發狂及痰食凝滯暴怒氣逆皆令脈促設中虛無凝必無歇止之脈也所引傷寒論諸促脈皆主上擊之義非必有止也

正眼燕都王湛六以脾泄求治神疲色瘁診得促脈或十四五至得一止或十七八至得一止余謂法在不治而醫者爭之此非代脈不過促耳余曰是真元敗壞陰陽交窮而促脈呈形與稽留凝滯而見促者不相侔也果一月而歿又曰善化令黃桂嚴年高心痛奪食脈三動一止良久不還因思痛甚者脈多代少得代者死老得代者生治之兩旬而起見促而死得代而生全在細察形證然非深明道妙者到此鮮不心迷意惑

代脈

代脈動而中止不能自還略止而連來兩至謂之自還蓋本至雖稍停而仍能自至也不能自還者略上而仍平動較常脈直少一至是本至不復能自至也因而復動名曰代不似促結之雖見歇止而復來有力也復來與有力是兩層話代為元氣不續之象經云代則氣衰在病後見之未為死候若氣血驟損元神不續或七情太過或顛仆重傷或風家痛家脈見止代只為病脈傷寒家有心悸脈代者腹痛心疼有結澀止代不勻者凡有痛之脈止歇乃氣血阻滯而然若不因病脈見止代是一臟無氣而他臟代之真危亡之兆也即因病脈代亦須至數不勻者猶或可生若不滿數至一代每次依數而止此必難治經謂五十動不一代者以為常也以知五臟之氣予之短期者乍疏乍數也又云數動一代者病在陽之脈也泄及便膿血此則陽氣竭盡無餘之脈耳所以或如雀啄或如屋漏或如弦絕皆為代脈見之生理絕矣惟妊娠惡阻嘔逆最劇者恆見代脈谷入既少氣血盡並於胎息是以脈氣不能接續然亦二三月時有之若至四月胎已成形當無歇止之脈矣

婁全善曰自還者動而中止復來數於前動也不能自還者動而中止復來如前動同而不數也張景岳曰更代也於平脈之中而忽見軟散或乍疏乍數或斷而復起凡脈無定候更變無常皆謂之代元廉夫曰:《史記·倉公傳脈不平而代又云代者時參擊乍疏乍大也張守節正義動不定曰代傷寒論不可下篇厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也亦代之類也仲景叔和所謂動而中止不能自還者代中之一端耳嘗治一老者癥塊發動痛引左脅藥食嘔吐脈緊細而遲左脈漸漸微小遂絕止者二三十動許覆手診之亦然又漸漸見出如故者良久又絕止如前用附子建中湯加吳茱萸十數日痛全愈脈復常是代之最甚者與李士材診黃桂嚴一案同也

疾脈

疾脈呼吸之間脈七八至雖急疾而不實大不似洪脈之既大且數而無躁疾之形也疾脈有陰陽寒熱真假之異如疾而按之益堅乃亢陽無制真陰垂絕之候若疾而按之不鼓又為陰邪暴瘧虛陽發露之徵嘗考先輩治案有傷寒面赤目赤煩渴引飲而不能咽東垣以姜附人參汗之而愈又傷寒蓄熱內盛陽厥極深脈疾至七八至以上人皆誤認陰毒守真以黃連解毒湯治之而安斯皆證治之明驗也凡溫病大熱燥渴初時脈小至五六日後脈來躁疾大顴發赤者死謂其陰絕也躁疾皆為火象,《內經其有躁者在手言手少陰厥陰二經俱屬於火也。《內經明言手經受氣之道近何獨指少陰厥陰耶陰毒身如被杖六脈沉細而疾灸之不溫者死謂其陽絕也然亦有熱毒入於陰分而為陰毒者脈必疾盛有力不似陰寒之毒雖疾而弦細乏力也虛勞喘促聲嘶脈來數疾無倫名曰行屍。《金匱謂之厥陽獨行此真陰竭於下孤陽亢於上也惟疾而不躁躁疾分看甚無義理按之稍緩方為熱證之正脈。《脈經所謂疾而洪大苦煩滿疾而沉細腹中痛疾而不大不小雖困可治其有大小者難治也至若脈至如喘脈至如數得之暴厥暴驚者待其氣復自平若夫脈至浮合浮合如數一息十至以上較之六數七疾八極更甚得非虛陽外越之兆耶

此篇全用三昧之文此條本李士材創立石頑因之意與緩脈對言也猶陳修園專立大脈與緩脈對言也但疾即躁也有數而躁有遲而躁篇中仍以躁疾分說而以疾為一息七八至是仍指數之甚者殊非本旨夫疾者其來也有頃而一掣其去也有頃而一掣亦有來緩而去疾去緩而來疾總是指下鶻突無上下回環接續從容不迫之度其主病有三一曰氣鬱一曰氣虛一曰氣脫氣脫者所謂綿綿如瀉漆之絕及其去如弦絕者是也氣鬱者其起勢似見艱澀而應指有力也氣虛者形體小弱而應指無力也若澀而躁疾力弱體薄者氣血兩虛而陰燥也若洪而躁疾力盛體厚者濕熱所郁也大抵疾脈不在來去之數而在起止之躁綿綿如瀉漆之絕綿綿其去如弦絕皆蜿蜒指下如有所阻而不能去而突然一去也其來亦如不能來而突然一來也

卷五 主病類

大小清濁四脈

診宗三昧

大脈者應指滿溢倍於尋常不似長脈之但長不大洪脈之既大且數也大脈有陰陽虛實之異經云大則病進是指實大而言;《素問邪氣勝則實仲景以大則為虛者乃盛大少力之謂然亦有下利脈大者為未止是又以積滯未盡而言非大則為虛之謂也有六脈俱大者陰不足陽有餘也有偏大於左者邪盛於經也偏大於右者熱盛於內也亦有諸脈皆小中有一部獨大者諸脈皆大中有一部獨小者便以其部決其病之虛實且有素稟六陽或有一手偏旺偏衰者又不當以病論也凡大而數盛有力皆為實熱如人迎氣大緊以浮者其病益甚在外氣口微大名曰平人其脈大堅以澀者乳子中風熱喘鳴肩息者脈實大而緩則生急則死產後脈宜緩小最忌實大今證見喘鳴肩息為邪氣暴逆又須實大而緩方與證合若實大急強為邪勝正衰去生遠矣此與乳子而病熱脈懸小手足溫則生似乎相左而實互相發明也傷寒熱病譫語煩滿脈來實大雖劇可治得汗後熱不止脈反實大躁疾者死溫病大熱不得汗脈大數強急者死細小虛澀者亦死厥陰病下利脈大者虛以其強下之也陰證反大發熱脈虛大無力乃脈證之變內傷元氣不足發熱脈大而虛為脈證之常虛勞脈大為血虛氣衰。《金匱男子平人脈大為勞氣有餘便是火也所以瘦人胸中多氣而脈大久病氣衰而脈大總為陰陽離絕之候孰謂大屬有餘而可恣行攻伐哉若脈見乍大乍小為元神無主隨邪氣之鼓動可不慎而漫投湯液耶

小脈者三部皆小而指下顯然不似微脈之微弱依稀細脈之微細如髮弱脈之軟弱不前短脈之首尾不及也夫脈之小弱固為元氣不足若小而按之不衰久按有力又為實熱固結之象總由正氣不足不能鼓搏熱勢於外所以隱隱略見滑熱之狀於內也設小而證見邪熱亢盛則為脈證相反之兆亦有平人六脈皆陰或一手偏小者若因病而脈損小又當隨所見而為調適機用不可不活也假若小弱見於人迎胃氣衰也見於氣口肺氣弱也見於寸口陽不足也見於尺內陰不足也凡病後脈見小弱正氣雖虛邪氣亦退故為向愈設小而兼之以滑實伏匿得非實熱內蘊之徵乎經云切其脈口滑小緊以沉者病益甚在中又云溫病大熱而反脈細小手足逆者死乳子而病熱脈懸小手足溫則生寒則死此與乳子中風熱互發言脈雖實不至急強脈雖懸小四肢不逆可卜胃氣之未艾若脈失沖和陽竭四末神丹奚濟非特產後即妊娠亦不出此也嬰兒病赤瓣飧泄脈小手足寒難已脈小手足溫易已腹痛脈細小而遲者易治堅大而急者難治洞泄食不化脈微小流連者生堅急者死諦觀諸義則病脈之逆從可默悟矣難經又言前大後小則頭痛目眩前小後大則胸滿短氣即仲景來微去大之變詞虛中挾實之指和盤托出矣

清脈者清輕緩滑流利有神似小弱而非微細之形不似虛弱之不任尋按微脈之軟弱依稀緩脈之阿阿遲緩弱脈之沉細而弱也清為氣血平調之候經去受氣者清平人脈清虛和緩中無險阻之虞如左手清虛和緩定主清貴仁慈若清虛流利者有剛決權變也清虛中有一種弦小堅實其人必機械峻利右手清虛和緩定然富厚安間若清虛流利則富而好禮清虛中有一種枯澀少神其人雖豐目下必不適意寸口清虛詢為名裔又主聰慧尺脈清虛端獲良嗣亦為壽徵若寸關俱清而尺中蹇澀或偏小偏大皆主晚景不豐及艱子嗣似清虛而按之滑盛者此清中帶濁外廉內貪之應也若有病而脈清楚雖劇無害清虛少神即宜溫補以助真元若其人脈素清虛雖有客邪脈亦不能鼓盛不可以為證實脈虛而失於攻發也

濁脈者重濁洪盛騰湧滿指浮沉滑實有力不似洪脈之按之軟闊實脈之舉之減少滑脈之往來流利緊脈之轉索無常者也濁為稟賦昏濁之象經云受谷者濁平人脈重濁洪盛垂老不得安間如左手脈重濁實屬汙下右手重濁可卜愚庸寸口重濁家世卑微尺脈重濁子姓鹵莽若重濁中有種滑利之象家道富饒濁而兼蹇澀之象或偏盛偏衰不享安康又主夭枉似重濁而按之和緩此濁中兼清外圓內方之應也大約力役勞勩之人動輒勞其筋骨脈之重濁勢所必然至於市井之徒亦復拱手曳裾而脈重濁者此非天性使然與若平素不甚重濁因病鼓盛者急宜攻發以開泄其邪若平素重濁因病而得蹇澀之脈此氣血凝滯痰涎膠固之兆不當以平昔澀濁論也

濡弱微細相類 出脈如

濡脈極軟如水面浮綿輕診則得重診無有弱脈極軟重按乃得輕診無有。《脈學浮脈如綿曰濡沉脈如綿曰弱浮而極細如絕曰微沉而極細不斷曰細又曰輕診即見重按如欲絕者微也往來如線而常有者細也仲景曰脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微縈縈如蠶絲細者陰氣衰此四脈雖形體不一大較陰陽兩虧病從內得或失精亡血或泄汗內濕或氣促心驚或虛脹消癉或筋骨痿痹老弱久病見之順少年春夏見之逆治法皆宜調營益氣填精補髓固脾健胃急施拯救方得全生凡診此脈須察胃氣之多少以預示吉凶庶不致取辱

此等脈宜溫命火兼滋胃液若虛寒太甚者即滋液且在所緩矣

牢實相類 出脈如

牢脈沉而有力動而不移明主陰寒凝固之象也若實脈則浮沉皆得大而且長指下鼓擊息數往來動而能移乃主陽盛實熱之病脈體固依稀相似而主病則已懸殊均一動也只爭移與不移此徐東皋獨得牢脈之神識超千古矣及閱方書謂潔古實脈而投姜附此必非實脈乃牢脈也不容不細別之

浮沉表裡辨說 出景岳·傷寒篇

浮為在表沉為在裡此古今相傳之法也然沉脈亦有表證此陰實陽虛寒勝者然也浮脈亦有里證此陽實陰虛水虧者然也故凡欲察表邪者不宜單據浮沉只當以緊數有力無力為辨方為的確蓋寒邪在表脈皆緊數緊數甚者邪亦甚緊數微者邪亦微緊數而浮洪有力者邪在陽分即陽證也緊數而浮沉無力者邪在陰分即陰證也初病即緊而漸緩者寒邪之漸退而陽氣將復也初病猶緩而漸緊者陽氣之日衰而寒邪內陷也其有似緊非緊但較平昔稍見滑疾者此外感而邪輕也或初病而未深入也若和緩而全無緊疾之意則脈雖浮大自非外邪

表裡虛實大義

脈神本滑氏

實四者脈之綱也陽也腑也凡六淫之氣襲於經絡而未入於胸府及臟皆表也陰也臟也凡七情之氣鬱於心肺之間不能越散飲食五味之傷留於臟腑之間不能消泄皆屬於里也虛者元氣之自虛精神耗散氣血衰竭也實者賊邪之氣實則正氣之本虛邪得乘之非元氣之自實也故虛者補元氣實者瀉邪氣經所謂邪氣盛則實精氣奪則虛此大法也

脈病異同 出診宗三昧

凡人有病同而脈異者如六淫七情八風九氣一時之病大率相似而所見之證亦多相類但人有稟賦強弱不同且有內戕神志外役形體種種懸殊脈象豈能如一如失血證有脈浮大而芤者有小弱而數者傷胃及臟之不同也氣虛證脈有氣口虛大而澀者有氣口細小而弱者勞傷與脫泄之不同也至於病異而脈同者內傷夾外感陽證夾陰證虛中有實結新邪夾舊邪表裡交錯為患不一而脈之所見不離陰陽虛實之機其細微見證豈得盡顯指下如太陽中風與癱瘓不仁脈皆浮緩一為暴感之邪一為久虛之病又虛勞骨蒸瘧病寒熱關尺皆弦緊一為腎臟陰虛一為少陽邪盛又如上魚際脈遺尿有此脈逆氣喘急亦有此脈又曰脈緊而長過寸口者注病女子思男不遂亦有此脈使非脈證互參幾何不歧誤耶

脈證順逆

脈如診宗三昧

脈有陰陽虛實之不同而病則應焉脈病形證相應而不相反萬舉而萬當少有乖張良工拙工亦無所別矣故脈之於病有宜有不宜不可以不辨也左有病而右痛右有病而左痛上病上痛下病上痛此為逆死不可治此見脈經》。本謂金瘡僕跌致經脈傷損者如傷寒未得汗脈浮大為陽易已沉小為陰難已傷寒已得汗脈沉小安靜為順浮大躁疾者逆然多有發熱頭痛而足冷陽縮尺中遲弱可用建中和之者亦有得汗不解脈浮而大心下反硬合用承氣攻之者更有陰盡復陽厥愈足溫而脈續浮者苟非深入南陽之室烏能及此迨夫溫病熱病熱邪亢盛相同絕無浮緊之脈內經所云熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也其得汗而脈靜者生熱病脈尚躁盛而不得汗者此陽脈之極也脈躁盛得汗靜者生他如溫病穰穰大熱脈數盛者生細小者死熱病汗下後脈不衰反躁疾各陰陽交者死歷參溫熱諸病總以數盛有力為順細小無力為逆得汗後脈不衰反躁盛猶逆也至於時行疫癘天行大頭咸以脈數盛滑利為順沉細虛澀為逆然濕土之邪內伏每多左手弦小右手數盛者總以辛涼內奪為順辛熱外散為逆當知溫熱時疫皆熱邪內蘊而發若與表散如爐冶得鼓鑄之力耳然疫癘雖多人迎不振設加之下利足冷又未可輕許以治也故昔人謂陰陽俱緊頭痛身熱而下利足冷者死謂其下虛也至若溫毒發斑譫語發狂等證總以脈實便閟為可治脈虛便滑者難治若斑色紫黑如果實靨雖便閟能食便通必隨之而逝矣其狂妄躁渴昏不知人下後加呃逆者此陽去入陰終不可救卒中風口噤脈緩弱為順急實大數者逆中風不仁痿闢不遂脈虛濡緩為順堅急疾者逆中風遺尿盜汗脈緩弱為順數盛者逆中風便溺阻澀脈滑實為順虛澀者逆中寒卒倒脈沉伏為順虛大者逆中暑自汗喘乏腹滿遺尿脈虛弱為順躁疾者逆暑風卒倒脈微弱為順散大者逆大抵卒中天地之氣無論中風中寒中暑中暍總以細小流連為順數大實堅為逆散大澀艱尤非所宜不獨六淫為然即氣厥痰厥食厥蛔厥舉不外此蓋卒中暴厥皆真氣素虧故脈皆宜小弱不宜數盛此說非也脈滑大者易治以正氣猶強也空大呆硬者難治以真氣已敗也中惡腹滿則宜緊細微滑不宜虛大急數。。中百藥毒則宜浮大數疾不宜微細虛澀詳中風中暑一切暴中俱有喘乏遺尿如中風中寒則為腎氣乏絕中暑中暍則為熱傷氣化痰食等厥則為氣道壅遏所致死生順逆懸殊不可辨而混治乎凡內傷勞倦氣口虛大者為氣虛細弦或澀者為血虛若躁疾虛大堅搏大汗出發熱不止者死以裡虛不宜復見表氣開泄也內傷飲食脈來滑盛有力者為宿食停胃澀伏模糊者為寒冷傷脾非溫消不能克應霍亂脈伏為冷食停滯胃氣不行不可便斷為逆搏大者逆既吐且利不宜復見實大也霍亂止而脈代為元氣暴虛不能接續不可便斷為逆厥冷遲微者逆陽氣本虛加以暴脫非溫補不能救療噎隔嘔吐脈浮滑大便潤者順痰氣阻逆胃氣未艾也弦數緊澀涎如雞清大便燥結者逆氣血枯竭痰火菀結也腹脹關部浮大有力為順虛小無神者逆水腫脈浮大軟弱為順澀細虛小者逆又沉細滑利者雖危而可治虛小散澀者不治臌脹滑實流利為順澀短虛微者逆腫脹之脈雖有浮沉之不同總以軟滑為順短澀為逆咳嗽浮軟滑利者易已沉細數堅者難已久嗽緩弱為順弦急實大者逆勞嗽骨蒸虛小緩弱為順堅大澀數者逆弦細數疾者逆上氣喘嗽脈虛寧寧伏匿為順堅強搏指者逆加瀉尤甚上氣喘息低昂脈浮滑手足溫為順脈短澀四肢寒者逆上氣脈散者死謂其形損故也歷陳上氣喘嗽諸例皆以軟弱緩滑為順澀數堅大者逆蓋緩滑則胃氣尚存堅澀則胃氣告匱之脈也肺痿脈虛數為順短澀者逆數大實者亦不易治肺癰初起微數為順洪大為逆已潰緩滑為順短澀者逆氣病而見短澀之脈氣血交敗安望其生吐血衄血下血芤而小弱為順弦急實大者逆汗出若衄沉滑細小為順實大堅疾者逆吐血沉小者順堅強者逆吐血而咳逆上氣芤軟為順細數者逆弦勁者亦為不治陰血既亡陽無所附故脈來芤軟若細數則陰虛火炎加以身熱不得臥不久必死咳嗽吐血而臥有一邊不寧者臟氣偏竭難治弦勁為胃氣乏竭亦無生理畜血脈弦大可攻為順沉澀者逆從高頓僕內有血積腹脹滿脈堅強可攻為順小弱者逆金瘡出血太多虛微細小為順數盛急實者逆破傷發熱頭痛浮大滑為順沉小澀者逆金瘡跌僕出血者勿拭謹護勿使受風拭淨則風易入發痙而死也腸澼下白沫脈沉則生浮則死腸澼下膿血沉小流連者生數疾堅大身熱者死久痢沉細和滑為順浮大弦急者難治雖沉細小弱按之無神者不治腸澼下利,《內經雖言脈浮身熱者死然初病而兼表邪常有發熱脈浮可用建中而愈者非利久虛陽發露反見脈浮身熱口噤不食之比泄瀉脈微小為順急疾大數者逆腸澼泄瀉為腸胃受病不當復見疾大數堅之脈也下泄氣虛不宜見實脈又脾胃之病不宜見肝脈也小便淋閟脈滑疾者易已澀小者難已消癉脈實大病久可治脈懸小堅病久不可治消渴脈數大軟滑為順細小短浮者逆又沉小滑為順實大堅者逆頭痛目痛卒視無所見者死清陽失守邪火僭逆於上也真元脫於下也其脈浮滑為風痰上盛可治短澀為血虛火逆不治心腹痛痛不得息脈沉細遲小為順弦長堅實者逆癥瘕脈沉實可治虛弱者死疝瘕脈弦者生虛疾者死心腹積聚脈實強和滑為順虛弱沉澀者逆癲疾脈搏大滑久自已小堅急不治又癲疾脈虛滑為順澀小者逆狂疾脈實大為順沉澀者逆痿痹脈虛澀為順緊急者逆䘌蝕陰虛小為順堅急者逆癰疽初起脈微數緩滑為順沉澀堅勁者逆未潰洪大為順虛澀者逆潰後虛遲為順數實者逆腸癰軟滑微數為順沉細虛澀者逆病瘡脈弦強小急腰脊強瘛瘲皆不可治潰後被風多此痙病脈浮弦為陽沉緊為陰若牢細緊勁搏指者不治妊娠宜和滑流連忌虛澀不調臨月脈宜滑數離經忌虛遲小弱牢革尤非所宜新產脈緩弱忌弦緊帶下脈宜小弱忌急疾崩漏脈宜微弱忌實大乳子而病熱脈懸小手足溫則生寒則死凡崩漏胎產久病脈以遲小緩滑為順急疾大數者逆痿痹緊急或中病脈堅外病脈澀汗出脈盛虛勞心數風家脾緩人瘦脈大而喘形盛脈微短氣更有傷寒厥利而脈不至脈微厥冷煩躁脈遲而反消食與夫人短脈長人滑脈澀皆死兆也以上諸例或採經論或摭名言咸以脈病相符為順相反為逆舉此為例余可類推穎悟之士自能聞一知十也

靈樞·動腧篇陰陽上下其動也若一故陽病而陽脈小者為逆陰病而陰脈大者為逆陰陽俱靜俱動若引繩相傾者病既言其動若一復言俱靜俱動為病者病在若引繩相傾洪弦而少和緩也陽病而陰脈小是病未入陰也何得為逆惟陽脈小則外熱內寒外實內虛甚或陽和不振而將熄耳陰病而陽脈大是生氣未衰也何得為逆惟陰脈大則陰虛陽往衛燥榮竭甚且不能內守而將脫耳。《千金翼方夫病者發熱身體疼痛此為表有病其脈當浮大今反沉遲故知當愈病者卒腹中急痛此為里有病其脈當沉細今反浮大故知當愈已上本仲景平脈然此二脈其病不即愈者必當死以其病與脈相反也

察脈施治有貧富貴賤

體質肥瘦四方水土不同

臨病察脈全在活法推求如診富貴人之脈與貧賤者之脈迥乎不同貴顯之脈常清虛流利富厚之脈常和滑有神賤者之脈常濁窒多滯貧者之脈常蹇澀少神加以勞勩則粗硬倍常至若嘗富貴而後貧賤則榮衛枯槁血氣不調脈必不能流利和滑久按索然且富貴之證治與貧賤之證治亦截然兩途富貴之人恆勞心腎精血內戕病脈多虛縱有表裡客邪不勝大汗大下全以顧慮元氣為主略兼和營調胃足矣一切苦寒傷氣皆在切禁貧賤之人藜藿充腸風霜切體內外未嘗溫養筋骸夙慣疲勞臟腑經脈一皆堅固即有病苦憂勞不能便傷神志一以攻發為主若參附等藥咸非是輩所宜惟嘗貴後賤嘗富後貧之人素享豐腴不安粗糲病則中氣先郁非但藥力難應參耆或不能支反增悒鬱之患在所必至非特富貴之脈證與貧賤懸殊即形體之肥瘠亦然肥盛之人肌肉豐厚胃氣沉潛縱受風寒未得即見表脈但須辨其聲音涕唾便知有何容邪設鼻塞聲重涕唾稠黏風寒所傷也若雖鼻塞聲重而屢咳痰不即應極力咯之乃得一線黏痰甚則咽齶腫脹者乃風熱也此是肥人外感第一關鍵以肥人肌氣充盛風邪急切難入因其內多痰濕故傷熱最易惟是酒客濕熱漸漬於肉理風邪易傷者有之否則形盛氣虛色白肉鬆肌腠不實之故不可以此膠執也瘦人肌肉淺薄胃氣外泄即發熱頭痛脈來浮數多屬於火但以頭之時痛時止熱之忽輕忽重又為陰虛火擾之象也惟發熱頭痛無間晝夜不分輕重人迎浮盛者方是外感之證亦有表邪兼挾內火者雖發熱頭痛不分晝夜輕重而煩渴躁擾臥寐不寧皆邪火爍陰之候雖宜辛涼發散尤當顧慮真陰獨形瘦氣虛顏白唇鮮衛氣不固者最易傷風卻無內火之患矣矧吾江南元氣最薄脈多不實且偏屬東方木火常勝治之稍過不無熱去寒起之慮而膏粱之人豢養柔脆調適尤難故善治大江以南病者不難遍行宇內也但要識其所稟之剛柔情性之緩急耳西北之人慣拒風寒素食煤火外內堅固所以脈多沉實一切表裡諸邪不傷則已傷之必重非大汗大下峻用重劑不能克應滇粵之人恆受瘴熱慣食檳榔表裡疏豁所以脈多微數按之少實縱有風寒止宜清解不宜輕用發散以表藥性皆上升橫散觸動瘴氣發熱漫無止期不至津枯血竭不已也經曰西北之人散而寒之東南之人收而溫之所謂同病異治也是以他方人來就治必問方隅水土傍現以為應酬套語曷知即為察脈審證用藥之大綱哉!《診宗三昧

此即素問》「血氣形志」、「異法方宜諸篇義也然張氏述此亦欲醫者勿偏執常法耳勿又因此而泥之每診力食者病脈多虛弱遲細何者津氣以勞而傷也

初診久按不同 出診宗三昧

脈有下指浮大按久索然者有下指濡軟按久搏指者有下指微弦按久和緩者何也答曰夫診客邪暴病應指浮象可證若切虛羸久病當以根氣為本如下指浮大按久索然者正氣大虛之象無問暴病久病雖證顯灼熱煩擾皆正衰不能自主隨虛陽發露於外也下指濡軟按久搏指者里病表和之象非臟氣受傷即堅積內伏不可以脈沉誤認為虛寒也下指微弦按久和緩者久病向安之象氣血雖殆而臟氣未敗也然多有變證多端而脈漸小弱指下微和似有可愈之機者此元氣與病氣俱脫反無病象發見乃脈不應病之候非小則病退之比大抵病人之脈初下指雖乏力或弦細不和按至十餘至漸和者必能收功若下指似和按久微澀不能應指或漸覺弦硬者必難取效設病雖牽纏而飲食漸進便溺自調又為胃氣漸復之兆經云安穀者昌又云漿粥入胃則虛者活此其候也

又有按久而醫者指力既倦指漸浮起或漸壓下漸覺其脈應指無力者凡遇此象即須振作精神操縱其指以審度之如真不若初診之有神即為陽衰氣竭之候矣尤須久俟以參考之恐是傷寒論所謂漸漸小更來漸漸大之厥脈也此誤下而陽邪將欲內陷內不受邪而交爭也

王脈不再見

春二月脈一病人其脈反沉師言到秋當死其病反愈七月復病其脈續沉師言至冬當死二月得沉脈何以處之至秋死也師曰二月脈當濡弱而弦得沉脈則至秋自沉見浮即死故知至秋死也七月復得沉脈何以處之至冬死也沉脈屬腎真臟脈也本冬王脈非時妄見王脈不再見故知至冬死也他臟仿此。《脈經

二月得浮毛脈何以處言至秋當死師曰二月肝用事肝屬木脈應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來剋木故知至秋死也余時仿此。「平脈

此即春脈有胃而毛曰秋病毛甚曰今病之義也

兩節文體相似而義各不同前節言春脈沉至秋見浮即死者蓋其人氣虛下陷不能升舉秋必見浮則上下不續而脫矣又言秋脈沉至冬即死者腎氣用事太早至冬無可再沉必至下脫且自春及秋皆沉是一年之中純見一臟之氣而無發生條暢之意矣究竟此沉必是無神無力抑或別見敗證也不然豈竟不可救藥而數月之久坐待其死乎後節是五行生剋之義也前節則陰陽升降之義也合而觀之春脈偏浮偏沉皆非佳兆可知也

真臟脈

大義已見前五臟四時脈胃氣脈篇」,茲但記經之專言真臟脈者

凡持真脈之臟脈者肝至懸絕急十八日死心至懸絕九日死肺至懸絕十二日死腎至懸絕七日死脾至懸絕四日死。《素問·陰陽別論

懸絕者此部獨盛或獨衰以至於極與他部懸殊也

又六部純見一臟之脈且至於極與平脈懸殊也

真肝脈至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦色青白不澤毛折乃死

真心脈至堅而搏如循薏苡子累累然色赤黑不澤毛折乃死

真脾脈至弱而乍數乍疏色青黃不澤毛折乃死

真肺脈至大而虛如以毛羽中人膚色白赤不澤毛折乃死

真腎脈至搏而絕如以指彈石辟辟然色黑黃不澤毛折乃死。《素問·玉機真臟論

肝死臟浮之脈弱按之中如索不來去但曲如蛇行者

心死臟浮之脈實如豆麻擊手按之益躁疾者

脾死臟浮之脈大堅,《脈經作緩按之中如覆杯潔潔狀如搖者

肺死臟浮之虛按之弱如蔥葉下無根者

腎死臟浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者仲景五臟篇

肝見庚辛死心見壬癸死脾見甲乙死肺見丙丁死腎見戊已死是謂真臟見皆死。《素問·平人氣象論

其脈絕不往來若人一息五六至其形肉雖不脫真臟雖不見猶死也。「玉機真臟論此以再動為一至也

死脈

此即真臟脈也但有不能分屬五臟者列之於此以備參考大義已見五臟四時脈」、「胃氣脈有根有神」、「脈證順逆篇。」諸脈專篇茲但記經之專言死脈者

九候之脈皆沉細懸絕者為陰主冬以夜半死盛躁喘數者為陽主夏以日中死故寒熱者以平旦死熱中及熱病者以日中死病風者以日夕死病水者以夜半死其脈乍疏乍數乍遲乍疾者以日乘四季死形肉已脫九候雖調猶死七診雖見九候皆從者不死其脈候敗者亦死必發噦噫脈不往來者死中部之候相減者死上下左右相失不可數者死盛形脈細少氣不足以息者死一作危形瘦脈大胸中多氣者死。《素問·三部九候論

七診謂獨小者病獨大者病獨疾者病獨遲者病獨熱者病獨寒者病獨陷下者病此指十二經之動脈非寸口也

脈藹藹如車蓋者名曰陽結也藹藹浮氣蒸蒸也

脈累累如循長竿者名曰陰結也累累梗梗也

脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也瞥瞥拍拍而輕也

脈縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰也陰依脈經》。縈縈細引微曲也

脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也綿綿徘徊不進也五節並出辨脈」。

陽結陰結似非死脈而病急見此未見能愈

脈來如屋漏雀啄者死屋漏者其來既絕而止時時復起而不相連屬也雀啄者脈來甚數而疾絕止又復頓來也又經言得病七八日脈如雀啄者死脈彈人手如黍米也

脈來如彈石去如解索者死彈石者辟辟急也解索者動數而隨散亂無復次緒也

病困脈如蝦游魚翔者死蝦游者冉冉而起尋復退沒不知所在久乃復起起輒遲而沒去速者是也魚翔者似魚不行而但掉尾動頭身搖而久住者是也

脈如懸薄卷索者死懸薄散也與羹上肥相似卷索緊而左右彈無來去

脈如轉豆者死累累如循薏苡子是心死脈也

脈湧湧不去者死但出不入也

脈中侈者死。《千金方中移」。

脈分絕者死上下分馳乍離乍合

脈在指下如麻子動搖屬腎名曰結即死

尺脈不應寸時如馳半日死又云尺脈上應寸口太遲者死

三部脈如釜中湯沸者旦得夕死日中得夜半死

肝脾俱至則穀不化肝多即死

肺肝俱至則癰疽四肢重肺多即死

心肺俱至則痹消渴懈怠心多即死痹疑當作癉

腎心俱至則難以言九竅不通四肢不舉腎多即死

脾腎俱至則五臟敗壞脾多即死

脈至浮合浮合如數一息十至以上是經氣予不足也

微見九十日死微見者初起也

脈至如火新然是心精之予奪也草乾而死

脈至如散葉是肝氣之予虛也木葉落而死

脈至如省客省客者脈塞而鼓是腎氣予不足也懸去棘華而死

脈至如丸泥是胃精予不足也榆莢落而死

脈至如橫格是膽氣予不足也禾熟而死

脈至如弦縷是胞精予不足也病善言下霜而死不言可治

脈至如交漆交漆者左右旁至也微見四十日死

脈至如湧泉浮鼓肌中是太陽氣予不足也少氣味韭英而死

脈至如委土之狀按之不得是肌氣予不足也五色先見黑白藟發死

脈至如懸雍懸雍者浮喘切之益大是十二俞之予不足也水凝而死

脈至如偃刀偃刀者浮之小急按之堅大急五臟菀熱寒熱獨並於腎也如此其人不得坐立春而死一作立冬

脈至如丸滑不直手不直手者按之不可得也是大腸氣予不足也棘葉生而死

脈至如舂者令人善恐不欲坐臥行立常聽是小腸氣予不足也季秋而死如舂,《素問如華」。注謂虛弱不可正取也三十節並見脈經卷五

尺脈澀而堅為血實氣虛也其發病腹痛逆滿氣上行此為婦人胞中絕傷有惡血久成結瘕得病以冬時黍穄赤而死已下六節並見脈經卷四

尺脈細而微者血氣俱不足細而來有力者是穀氣不充病得節輒動棘葉生而死此病秋時得之

左手寸口脈偏動乍大乍小不齊從寸至關關至尺三部之位處處動搖各異不同其人病仲夏得之此脈桃花落而死

右手寸口脈偏沉伏乍小乍大朝來浮大暮夜沉伏浮大即太過上出魚際沉伏即下不至關中往來無常時時復來者榆葉枯落而死

右手尺部脈三十動一止有頃更還二十動一止乍動乍疏不與息數相應其人雖食谷猶不愈蘩草生而死左手尺部脈四十動一止止而復來來逆如循直木如循張弓弦絙絙然如兩人共引一索至立冬千金方作春

文多古奧卒難索解涵泳日久更驗之人事自然開悟矣蓋古文雖奧而人事則同也

卷六 名論彙編

講脈須宗法聖經

高士宗曰經論脈法須平素熟於胸中則臨病診視無往不宜故欲求診脈之法者考於靈樞》,詳於素問》,更合仲景辨脈平脈而會通之斯得其要矣

王叔和脈經十卷皆採用古今聖經賢傳異異同同莫不畢具任人尋繹而未嘗自加斷語古脈書之猶存梗概者賴有此書也乃喻嘉言病之曰雜張隱菴病之曰杜撰且隱菴以脈訣之七表八里九道圖畫駕於脈經》,而詆其蛇足是並未目睹脈經肆口詆諆何為耶世之好詆前人者皆未目睹其書者也果深究其蘊自不能生菲薄矣。「平脈辨脈」,亦有斥為叔和妄說者是非顛倒果何曰定哉講脈學者黃帝仲景書外難經》、《脈經》、《脈訣》、《千金方》、《診家樞要》、《診家正眼》、《景岳脈神》、《石頑三昧》,皆所必潛玩者也道聽途說豈有當乎

講脈須推求本原

張隱菴曰或曰識脈其難乎余曰子但知識脈之難而不知審脈之更難也識脈者如滑伯仁診家樞要》,不沉也不浮也不及也太過也以對待之法識之猶易分別於指下審脈者體會所見之脈何因所主之病何證以心印之而後得也。「平脈浮則為風數則為熱是則為內傷乎為外感乎為氣乎血乎虛乎實乎是必審其證之表裡陰陽寒熱虛實病之久新脈之有力無力而斷之以意也可矣

詞不達意當云識脈之當然不如識脈之所以然當然者如浮主風緊主寒一脈主數病數脈主一病是也所以然者如浮主風必推風之何以令脈浮緊主寒必推寒之何以令脈緊且有時非風而何以脈亦浮非寒而何以脈亦緊也推明各脈變動之根原不必屑屑焉強記各脈之主病而自能應於無窮矣拙著此書詳於義理而略於主病即此義也

脈氣

資始於腎資生於胃

盧子繇曰脈者水穀之精氣分流經絡灌溉臟腑袤行四肢貫注百體資始於腎間動氣資生於胃中水穀者也。《難經·六十六臍下腎間動氣者人之生命也十二經之根本也故名曰原三焦者原氣之別使也主通行三氣經歷於五臟六腑。《內經·玉機真臟五臟皆稟氣於胃胃者五臟之本也臟氣者不能自致於手太陰必因於胃氣乃至於手太陰也

脈位

三部九候有二

盧子由曰脈有三部九候三部者寸關尺也九候者浮中沉也部各有三故為九候其法三指齊截中指置關之上食指置關之前無名指置關之後度人之長短以定排指之疏密更度人之肥瘠緩急以定按指之輕重先按後舉初按以驗浮次按以候中又次按以候沉切其往來上下人與脈相應浮中沉相等無偏倚者平脈也設或參差察見何部專指定候以判其體至脈來效象亦不越診切十法見後以驗寒熱血氣陰陽之偏勝或內所因或外所因或不內不外或形干氣或氣干形為用真無盡藏宜審而別之此寸口三部九候法也

三部九候始自軒岐而越人則會通體之三停該攝於太陰之氣口以本臟氣者必因於胃氣乃能至於手太陰著見於氣口而為尺寸如泉脈之始出色味純一榮衛之氣俱由胃徑肺以布於周身十二經張石頑亦曰肺為榮行脈中第一關隘乃可察土地之優劣謂匯流川瀆則各隨川瀆之風土其優劣遂不同矣攝歸太陰只准素問中部之法天以候肺為一體之眚變如欲循九體之常變必診候體部之專而後效象乃確倘中部之候雖獨調而與眾臟相失者或與眾臟相減者則莫可依據也不若遵古九候者之無疑矣古之三部九候者一身之全分為上中下一部之內各有天地人也內應九臟外應九野九臟者形臟四神臟五也九野者天分之為九野地別之為九州也神臟五者肺藏魄心藏神脾藏意肝藏魂腎藏志也形臟四者一頭角二耳目三口齒四胸中是也此通體之三部九候法也

關前關後分陰陽診法

盧子繇曰關之前者陽之動也脈當見九分而浮九分陽位脈當浮也診法之指去其無名指用中指按關之上次聯食指按關之前兩指令平先按後舉舉至皮毛相得有脈之分其脈始見為浮太過者多出於皮膚之上浮之太過也不及者多入皮膚之下浮之不及也若按至筋膜之間則本無脈矣關以後者陰之動也脈當見一寸而沉一寸陰位脈當沉也診法之指去其食指亦用中指按關之上次聯無名指按關之後兩指令平先舉後按按至肌肉相得有脈之分其脈始見為沉太過者多入於肌肉之下沉之太過也不及者多出於肌肉之上沉之不及也若舉至皮膚之間則本無脈矣

盧子由審脈部位至數形體浮沉往來十法

若運行之過與不及氣位主客之相得與否病傳之所勝不勝標本之層署陰陽亦莫不各隨邪正之淺深微甚實虛新故著見脈狀者總不越診法之十則為綱如度形體以別大小至數以紀遲數往來以循滑澀部位以度長短舉按以驗浮沉浮者陽大者陽數者陽滑者陽長者陽也沉者陰小者陰遲者陰澀者陰短者陰也故曰脈有陰陽亦有一陽一陰而單見亦有二三四五陽二三四五陰而並呈亦有一陽一陰二三陰一陰一陽二三陽而兼著亦有二陽一陰二三陰二陰一陽二三陽或三陽一二陰三陰一二陽或四陽一陰四陰一陽而錯顯悉屬十綱脈之互見未列異相之脈名至脈狀多端咸憑診則各以類從條分之為目矣如診以形體之大者為綱則曰肥曰洪曰散曰橫曰弦曰革皆目矣診以形體之小者為綱則曰弱曰瘦曰細曰微曰縈縈如蜘蛛絲皆目矣診以至數之數者為綱則曰急曰疾曰擊曰搏曰躁曰喘曰促曰動曰奔越無倫皆目矣診以至數之遲者為綱則曰緩曰脫曰少氣曰不前曰止曰歇曰停:《傷寒》、《金匱皆作停勻解曰代曰結曰如瀉漆之絕皆目矣診以往來之滑者為綱則曰利曰營曰啄曰翕曰章曰連珠曰替替然皆目矣診以往來之澀者為綱則曰緊曰滯曰行遲曰不應指曰參伍不齊曰往來難且散曰如雨沾沙曰如雨渝沙曰如輕刀刮竹皆目矣診以部位之長者為綱則曰惵按非長也曰高曰湧曰端直曰條達曰上魚為溢皆目矣診以部位之短者為綱則曰抑曰卑曰退曰不及指曰入尺為覆皆目矣診以舉按之浮者為綱則曰盛曰毛曰泛曰芤曰如循榆莢曰肉上行曰時一浮曰如水漂木曰瞥瞥如羹上肥皆目矣診以舉按之沉者為綱則曰潛曰堅曰伏曰匿曰遏曰減曰陷曰獨沉曰時一沉曰如綿裹砂曰如石投水皆目矣種種諸目可以單見可以並呈可以兼著可以錯顯亦可綱與目交相見呈著顯隱約於指端者也又有去來與往來不同往來者脈之源如水之流去來者脈之抑揚如浪之起伏其義仍不越乎舉按之浮沉也是故診脈吃緊總在形體至數往來部位舉按之十法盧氏以往來指尺寸之上下以去來指浮沉之起伏上言舉按浮沉乃指脈之在浮在沉也故不得不補出此層究竟措詞太拙不如以勢字括之較為簡當明乎此則不待揣摹而形真已畢露無遁矣舉凡前大後小前小後大亦不越乎形體上盛下衰下盛上衰上虛下實上實下虛上部有脈下部無脈下部有脈上部無脈中手長者中手短者亦不越乎部位中手促而上擊者亦不越乎至數沉而堅浮而盛沉而弱沉而橫沉而喘固不越乎舉按更兼乎形體往來至數矣脈盛滑堅往來兼乎形體小弱以澀形體兼乎往來浮滑而疾往來兼乎舉按至數矣乍數乍疏乍短乍長至數兼乎部位累累如連珠如循琅玕此亦形體喘喘連屬其中微曲至數兼乎形體前曲後居如操帶鉤此亦形體厭厭聶聶如落榆莢此亦舉按不上不下如循雞毛此亦形體如物之浮如風吹毛此亦舉按軟軟招招如揭長竿末梢形體兼乎往來部位矣盈實而滑如循長竿形體兼乎往來來急益勁如新張弓弦至數兼乎形體和柔相離如雞踐地形體至數往來部位舉按咸備矣

戴同甫審脈分合偶比類五法

分者有脈之形分謂脈各有形狀當先明辨便了然不疑大小浮沉滑澀可以指別迥然各異辨之於毫釐之間使其形不相混如舉有按無為浮按有舉無為沉之類

有脈之證分謂脈之一字獨見為證如寸浮中風頭痛之類不雜他脈獨為見證今脈訣歌在各脈之後者是也或獨見一部或通見三部或兩手俱現

合者有合眾脈之形為一脈者謂如似沉似伏實大長弦之合為牢極軟浮細之合為濡之類

有合眾脈之形為一證者謂浮緩為不仁浮滑為飲浮洪大而長為風眩巔疾有二脈合者有三四脈合者大抵脈獨見為證者鮮參合眾脈為證者多且一脈雖獨見而為證亦不一如浮為風又為虛又為氣各不同此又一脈之證合也如此相參以考脈則思過半矣

偶者脈合陰陽必有偶對經曰善為脈者必以比類奇恆從容知之因其形之相反而匹配之也

浮沉者脈之升降也浮升在上沉降在下為諸脈之根本為陰陽之定位為表裡之定診

遲數者脈之緊慢也脈以四五至為平減一至曰遲增一至曰數。《難經遲則為寒數則為熱亦陰陽之大別也

虛實者脈之剛柔也按之浮中沉皆有力為實遲大而軟按之豁豁然空為虛虛實之由皆以有餘不足占之故以按而知經曰其氣來實強為太過病在外氣來虛微為不及病在中

長短者脈之贏縮也經曰長則氣治以其充而伸也短則氣病以其減而屈也

滑澀者脈之通滯也經曰滑者陰氣有餘澀者陽氣有餘又曰滑者多血少氣澀者少血多氣

洪微者脈之盛衰也應指洪大沖湧有餘所謂來盛也應指微弱委靡不振所謂來不盛也

緊緩者脈之急慢也陰主斂故有拘牽之象陽主舒故有縱弛之形仲景曰風傷衛者脈浮緩寒傷營者脈浮緊風為陽邪寒為陰邪也

動伏者脈之出處也動見關上厥厥如豆出類而異於眾也伏藏於內不見其形如蟄蟲之周密也

促結者因止以別陰陽之盛也仲景曰數中一止陽盛則促緩中一止陰盛則結

外此脈不可以偶言者不敢鑿也。《三因方盡為偶名而以弦弱芤微濡革散代亦為偶非一陰一陽也因知脈不可盡以偶言也必一陰一陽而後可偶不可盡偶故更增比類二法也

比者因其形之相似而擬議之也比其類而並之因其疑也比其類而析之決其疑也

內經脾虛浮似肺腎小浮似脾肝急沉似腎此皆三者之所亂也然從容得之以知其比類也。《難經心肺俱浮何以別之然浮而大散者心也浮而短澀者肺也肝腎俱沉何以別之然沉而牢者肝也按之軟舉指來疾者腎也此皆於相似之中而別其同中之異也

類者,《本乎天者親上本乎地者親下則各從其類也如大浮數動滑陽之類也沉澀弱弦微陰之類也

滑伯仁曰浮為陽輕手而得之而芤洪散大長濡弦皆浮之類也沉為陰重手而得之而伏石短細牢實皆沉之類也遲者減於平脈而緩結微弱皆遲之類也數者增於平脈而促疾躁喘皆數之類也此又於不似之中而會其異中之同也此篇與原文不同處皆據鄙意增損者也

脈神非從跡象上苦思不能悟入

李士材曰脈之理微自古記之昔在黃帝生而神靈猶曰若窺深淵而迎浮雲許叔微曰脈之理幽而難明吾意所解口莫能宣也凡可以筆墨載口舌傳者皆跡象也至於神理非心領神會烏能盡其玄微如古人形容胃氣之脈而曰不浮不沉此跡象也可以中候求也不疾不徐此跡象也可以至數求也獨所謂意思忻忻悠悠揚揚難以名狀非古人秘而不言欲名狀之而不可得姑引而不發躍如於言詞之表以待能者之自從耳東垣至此亦窮於詞說而但言脈貴有神惟其神也故不可以跡象求言語告也又如形容滑脈而曰替替然如珠之圓轉形容澀脈而曰如雨沾沙形容緊脈而曰如切繩轉索形容散脈而曰如楊花散漫形容任脈而曰寸口丸丸此皆跡象之外別有神理就其所言之狀正惟窮於言語始借形似以擬議之耳蓋悟理雖極微之事然跡象未明從何處悟入思境未苦從何處悟出必於四言之訣二十七字之法誦之極其熟思之極其苦夫然後靈明自動神鬼來通王啟玄曰欲登泰岱非徑奚從欲詣扶桑無舟莫適其是之謂乎觀於此篇知士材之功深矣

韻伯論讀脈五法

柯韻伯曰脈有十種陰陽兩分即具五法浮沉是脈體大弱是脈勢滑澀是脈氣動弦是脈形遲數是脈息總是病脈非平脈也脈有對看法有正看法有反看法有平看法有互看法有徹底看法如有浮即有沉有大即有弱有滑即有澀有數即有遲合之於病則浮為在表沉為在裡大為有餘弱為不足滑為血多澀為氣少動為搏陽弦為搏陰數為在腑遲為在臟此對看法也如浮大滑動數脈氣之有餘者名陽當知其中有陽勝陰病之機沉弱澀弦遲脈氣之不足者名陰當知其中有陰勝陽病之機此正看法也夫陰陽之在天地間也有餘而往不足隨之不足而往有餘從之知從知隨氣可與期故其始為浮為大為滑為動為數其繼反沉反弱反澀反弦反遲者是陽消陰長之機其病為進其始為沉為弱為澀為弦為遲其繼微浮微大微滑微動微數者是陽進陰退之機其病為欲愈此反看法也浮為陽如更兼大數之陽脈是為純陽必陽盛陰虛之病矣沉為陰而更兼弱遲之陰脈是為重陰必陰盛陽虛之病矣此為平看法如浮而兼弱兼澀兼弦兼遲者此陽中有陰其人陽虛而陰氣早伏於陽脈中也將有亡陽之變當以扶陽為急務矣如沉而兼大兼滑兼動兼數者此陰中有陽其人陰虛而陽邪下陷於陰脈中也將有陰竭之患當以存陰為深慮矣此為互看法如浮數之脈體雖不變然始為有力之強陽終為無力之微陽知陽將絕矣遲之脈雖喜變而為陽如忽然暴見浮數之狀是陰極似陽知返照之不長餘燼之易滅也是謂徹底看法更有真陰真陽之看法所謂陽者胃脘之陽也脈有胃氣是知不死所謂陰者真臟之陰也脈見真臟者死然邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和此又不得以遲數定陰陽矣

從證從脈說

景岳有此說已見卷二

陶節庵曰脈浮當汗沉當下固其宜也然浮亦有可下者邪熱入腑大便難也大便不難其敢下乎沉亦有可汗者少陰病身有熱也身不發熱其敢汗乎

高鼓峰曰治病之法在臨證時先察其內外臟腑經絡新久虛實痰食血氣再以脈合之如證與脈合或正治或從治可也有證與脈不合者則當審其輕重辨其真假或舍證從脈或舍脈從證以治之復有證與時不合者或舍證從時或舍時從證以治之脈證時三者須互相參考

李士材曰脈浮為表治宜汗之此其常也而亦有宜下者焉仲景云若脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗是也脈沉為里治宜下之此其常也而亦有宜汗者焉少陰病始得之反發熱而脈沉者麻黃附子細辛湯微汗之是也脈促為陽當用葛根芩連清之矣若脈促厥冷為虛脫非灸非溫不可此又非促為陽盛之脈也脈遲為寒當用乾薑附子溫之矣若陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣此又非遲為陰寒之脈矣四者皆從證不從脈也世有切脈不問證者其失可勝言哉又表證汗之此其常也仲景曰病發熱頭痛脈反沉身體疼痛當救其里用四逆湯此從脈之沉也脈亦必遲也里證下之此其常也日晡發熱者屬陽明脈浮虛者宜發汗此從脈之浮也脈亦必兼緊結胸證具常以大小陷胸下之矣脈浮大者不可下下之則死是宜從脈而治其表也身疼痛者常以桂枝麻黃解之矣然尺中遲者不可汗亦不可攻以營血不足故也是宜從脈而益其營矣四者皆從脈不從證也世有問證而忽脈者得非仲景之罪人乎

陰證陽脈陽證陰脈辨

高鼓峰曰:「辨脈陽證得陰脈者死陰證得陽脈者生此二句是論傷寒若別證便不可如此斷外感重陽內傷重陰陽證陰脈如發熱而脈不洪大浮數此必是火遏也或胃陰不能充拓也或胃水不能化其營血也治之者舍證從脈可也陰證陽脈如內傷不發熱其脈當靜反洪大浮躁而數此是陰亡也或陽明有食與火也或腎虛不能納氣也或過服烏附下焦津液枯竭也又有一種重按有力卻不弦從肌肉滲開脈與肉無界限此近於浮洪豁大也總是陰之象也陰亡也。「辨脈原文作陰病陽病今改病作證義自不同

童男童女脈

杜光庭曰欲識童男與童女訣在寸關更尺裡自然緊數甚分明都緣未散精華氣

緊數甚分明五字著力此無病者也有病者別論病者瀉利便血經月不調與久患癰疽也

李士材人迎氣口說

李士材曰關前一分人命之主左為人迎右為氣口人迎以辨外因氣口以辨內因又曰人迎緊盛傷於風氣口緊盛傷於食蓋寸部三分關部三分尺部三分共得九分每部三分者前一分中一分後一分也此云關前一分仍在關上之前一分耳人多誤認關前二字竟以左寸為人迎右寸為氣口誤矣須知左關前一分正當肝部肝為風木之臟故外傷於風者內應風臟而為緊盛也右關前一分正當脾部脾為倉廩之官故內傷於食者內應食臟而為緊盛也觀其但曰傷於風勿泥外因而概以六氣所傷者俱取人迎也但曰傷於食勿泥內因而概以七情所傷者俱取氣口也

又曰古法人迎氣口有兩說在左右兩手分之左為人迎右為氣口在右手一手分之肺在寸為人迎脾在關為氣口蓋肺主毛皮司腠理凡風邪來客先犯皮毛皆肺經腠理不密所致也

按人迎氣口之說聚訟紛紜迄無定論竊謂結喉兩旁有穴名人迎無人迎脈也兩手高骨有脈名氣口無氣口穴也不得相提並論義固顯然不待比較二脈之大小也惟左主外右主中者何也蓋即左升右降之義耳經曰左右者陰陽之道路也陽自左升而外感遏其陽之出路故氣口緊盛矣陰自右降而內傷遏其陰之歸路故氣口緊盛矣是知分三部九候者分候經絡臟腑也分人迎氣口者統候陰陽升降也拘拘於肝脾失之矣

李東垣內外傷辨脈

東垣曰古人於脈上辨內外傷於人迎氣口人迎脈大於氣口為外傷氣口脈大於人迎為內傷此辨固是但其說有所未盡耳外感風寒皆有餘之證是從前客邪來犯也其病必見於左手左手主表乃行陽二十五度內傷飲食及飲食不節勞倦過度皆不足之病也必見於右手右手主裡乃行陰二十五度故外感寒邪則獨左寸人迎脈浮緊按之洪大緊者急甚於弦是足太陽寒水之脈按之洪大而有力中見手少陰心火之脈丁與壬合內顯洪大乃傷寒脈也火為水抑故也若外感風邪則人迎脈緩大於氣口一倍或兩倍三倍內傷飲食則右寸氣口大於人迎一倍傷之重者重者病久邪盛深入里也過在少陰則二倍太陰則三倍此內傷飲食之脈若飲食不節勞役過甚則心脈變見於氣口是心火刑肺其肝木挾心火之勢亦來薄肺經云侮所不勝寡於畏者是也故氣口脈急大澀數時一代也澀者肺之本脈代者元氣不相接脾胃不及之脈洪大而數者心火刑肺也急者肝木挾心火而反克肺金也若不甚勞役惟右關脾脈大而數謂獨大於五脈數中顯緩時一代也如飲食不節寒溫失所則先右關胃脈損弱甚則隱而不見惟內顯脾脈之大數微緩時一代也宿食不消則獨右關脈沉而滑經云脈滑者有宿食也以此辨之豈不明白易曉乎

又曰如腹痛惡寒而脈弦者是木來剋土也小建中主之如脈沉細腹痛者是水來侮土理中主之如脈緩體重腹脹自利是濕勝也平胃散主之

東垣辨脈悉矣而條理未盡前人已有辨之者謂內傷飲食有傷飽傷飢不同也又謂勞役當作勞逸世只知有勞病而不知有逸病也此即內經形志俱樂病生於肉之義也竊謂勞役之中亦尚有勞心勞力之辨形苦志苦不得混治勞力傷衛傷筋病在肝脾勞心傷營傷血病在心腎勞力脈澀而芤勞心脈細而結勞力脈強而堅勞心脈虛而散

陶節庵傷寒六經脈證(附史載之說)

陶節庵曰經云尺寸俱浮大者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強傷寒則發熱惡寒無汗傷風則鼻塞惡風有汗傷寒亦鼻塞傷風亦發熱但傷寒熱緊而無汗傷風熱緩而易汗

尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈俠鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥又曰不惡寒而作渴此為在經不惡寒反惡熱自汗出大便難此為在腑陽明氣血俱多故其脈長

尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾口苦咽乾目眩往來寒熱而嘔此三經受病未入於腑者可汗而已

尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而咽乾或腹痛手足溫自利不渴

尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴惡寒口中和默默欲寐時時腹痛又咽痛

尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮唇青舌卷筋急或渴不欲飲食即吐蛔此三經受病已入於腑者可下而已此皆自陽經傳來者故宜下而去之非若陰經直中之寒為真陰證當用四逆湯輩溫之

傷寒六經三陽之脈乃較其本脈之氣而太過也病屬邪盛三陰之脈乃較其本脈之氣而不及也病兼正虛太陰濕土脈當緩少陰君火脈當洪厥陰風木脈當弦也細者緩之反也沉者洪之反也緩者弦之反也世或以為六經之本脈誤矣

史載之曰一日巨陽受之其脈當疾數而浮以散如新浴沐如風而左尺脈微緊而數二日陽明受之其脈當疾數而浮漸漸按之如通於里以陽明主肉通於筋也六脈雖浮數而胃脈一指微洪而數三日少陽受之其脈當疾數而利得六七至以上而肝脈又差數此三陽受病皆屬於表故其脈疾數而浮四日太陰受之其脈當疾數而洪大有骨力胃脈差大五日少陰受之其脈最為洪大六七至以上心脈隱隱應指來去如一六日厥陰受之其脈疾數如長按史氏所敘六經脈與陶氏異者陶本仲景原文史據素所親歷也細求之實皆相同而未嘗異也即如太陰脈細史謂洪大而有骨力則知細者專取其骨力言之也余可例推嘗診傷寒病稍重及為日稍久者多見少陽脈少陽脈者細數微弦躍躍於中沉之分而其氣不揚也熱入血室昏寐譫語者亦多見此脈皆宜清解疏通不可汗下妄用即死

張景岳曰凡脈見浮空無力或沉緊細弱者皆太陽合少陰之陰證也凡脈見浮長無力或短細結促者皆陽明合太陰之陰證也凡脈見弦數無力或沉細微弱者皆少陽合厥陰之陰證也此內傷而合外邪非兩感也兩感者外邪並傷其陰陽也

陶節庵傷寒脈伏說

陶節庵曰夫頭疼發熱惡寒或一手無脈或兩手全無者庸俗以為陽證得陰脈便以為死證不知此因寒邪不得發越便為隱伏必有邪汗也當攻之又有傷寒六七日以來別無刑剋證候或昏沉冒昧不知人事六脈俱靜或至無脈此欲正汗也勿攻之此二者便如久旱將雨六合陰晦萬木無聲雨後庶物皆蘇之意當攻者發汗冬麻黃湯三時羌活沖和湯勿攻者止汗五味子湯各有治法宜切記之勿誤也欲汗脈伏按至骨中必當隱隱動滑應指也

易思蘭雜病脈伏治驗

臨證見伏脈多致惶惑故獨錄治案俾預講焉

易氏醫案曰瑞州一婦產後逆吐清水以為胃寒煮雞倍用薑其俗常用此也初覺相宜至三五日愈覺清水近一月口氣漸冷四肢發厥晝夜作逆腹中冷氣難堪有時戰慄診其六脈俱無以食指覆按尺部而以中指無名指按尺部之後脈來數實有力左右皆同發言壯厲一氣可說三五句唇焦頰赤大便五六日一次小便赤少此實熱證也以三黃湯連進四盞六脈俱見至四日口中熱氣上升滿口舌尖俱發黃小粟瘡後又吐出酸水一二碗下黑彈糞十數枚調理一月乃愈

又曰瑞昌王妃患泄瀉屢用消導四五年不愈後用補中益氣加人參服之泄止一月忽覺胸膈脹滿腹響如雷大瀉如傾昏不知人口氣手足俱冷渾身汗出如雨又以參湯灌蘇後至肌膚如冰夏不知熱再加桂附飲食入口即瀉出腹中即飢飢即欲食食又即瀉至冬身不知寒目畏燈火診其六脈全無久按六部來急去緩有力如石語聲雄壯乃大鬱火證也

二按皆有語聲壯厲然熱傷元氣亦有出語懶怯而喘促者且此皆因過服熱藥所致若真邪熱至此則正氣敗而難治矣

呂元膺傷寒發癍脈伏治驗

趙氏子傷寒十餘日身熱而人靜六脈盡伏醫以為死也呂診之三部舉按皆無舌苔滑而顴赤如火語言不亂因曰此必大發赤癍脈者血之波瀾也今血為熱所搏猶溝瀆之水雖有風不能成波瀾癍消則脈出矣及揭其衾已見赤癍爛然因用白虎加人參湯化其癍脈乃復常繼投承氣下之

全本然傷寒旬日邪入陽明醫以為津液外出脈虛自汗進真武湯實之遂神昏如熟睡其家邀元膺問死期切其脈皆伏不見而肌熱灼指此必榮熱致癍非陽病陰脈也見癍則應候否則畜血耳視其隱處及少腹果見赤癍臍下石堅且痛拒按為進化癍湯半劑即癍消脈出復用韓氏地黃湯逐其血是夕下黑血後三日腹又痛遂用桃仁承氣攻之所下如前而愈

俞震曰閱二案知發癍畜血俱有脈伏然癍未出而脈伏理或有之癍既透矣何以必待化癍脈始復耶吳又可有脈厥之說用承氣微下則脈出其義與此彷彿

有陰證發癍脈或浮大或沉細必俱躁疾而無力形證亦必不同

諸家各病脈伏治驗

許學士治一人頭疼身溫躁煩指末皆冷胸滿噁心六脈沉伏深按至骨則若有力此陰中伏陽也須用破散陰氣導達真火之藥使火升水降然後得汗而解授破陰丹二百粒作一服鹽湯送下不時煩躁自昏達旦熱退病除破陰丹方硫黃水銀等分鎔結成砂加陳皮青皮減半細末糊丸梧子大火升水降有大學問他書引作水升火降近日此病極多而治法不明枉死甚眾

王肯堂治一人六月患熱病肢體不甚熱而間揚躑手足如躁擾狀昏憒不知人事時發一二語不可了而非譫也脈微細欲絕或謂宜溫或謂宜下王曰姑以大柴胡湯下之時大黃止用二錢又熟煎他醫以為太少金壇曰如此脈證豈宜峻下及服藥大便即行脈已出手足溫矣繼以黃連解毒數服而平此即劉河間傷寒直格所謂畜熱內盛脈道不利反致沉細欲絕者通宜解毒合承氣下之俗醫不知誤認陰寒多致危殆者是也慎柔治一僕遠行忍飢又相毆脫力遂發熱譫語六脈俱無乍有則甚細此陽虛也舍證從脈治之用附子理中冷服二帖脈稍見六帖脈如常但譫語未已此有燥糞也以豬膽汁導之而愈脈伏而譫語不已亦有由於畜血者

張路玉治一人傷寒惡寒三日不止已服過發散藥二劑至第七日躁擾不寧六脈不至手足厥逆獨左寸厥厥動搖知是欲作戰汗之候令勿服藥但與熱薑湯助其作汗果如言而愈

統觀諸論案伏脈大義盡矣伏之主病有寒有熱有閉有脫伏之為脈有極沉細見於骨分者有極短縮見於尺後如易氏所云者此猶非真伏脈也有兩手全無而但見頭項之脈者有頭項全無而但見趺踝之脈者有趺踝亦無而但見股陰之脈如扁鵲之診虢太子者總有一部脈見須就見脈處診其有力無力是空是實參合於證自有把握至於病之變化則前列諸案略已備之

慎柔一案先用附子理中後用膽導前後若兩岐者凡素體多熱而偶中於寒素體多寒而偶中於熱治法多是如此是先治其勝後治其復也豈得謂忽補忽瀉忽熱忽寒中無定見耶徐靈胎治中暑誤服涼藥先用附子後用西瓜即此義也慎柔用膽導而不服藥尤巧而穩

張路玉所謂左寸動搖知欲作汗即彼釋陽動則汗出謂陽動為人迎之義也然汗為心液心脈勃勃自是發越之機何必附會陽動則汗上去

三因論五臟相乘脈

陳無擇曰人之五臟配木火土金水以養魂神意魄志生怒喜思悲恐故怒則魂門弛張木氣奮激肺金乘之脈必弦澀若肝強克脾又當脈見弦緩余仿此喜則神廷融泄火氣赫義腎水乘之脈必沉散思則意舍不寧土氣凝結肝木乘之脈必弦弱憂則魄戶不閉金氣聚澀心火乘之脈必洪短恐則志室不遂水氣旋卻脾土乘之脈必沉緩此蓋五情動不以正侮所不勝既不慕德反能勝而乘之侮反受邪此之謂也其病有五五五二十五變若其交互傳受勝克流變又當詳而論之

據理動者克人而靜者受克如肝木因怒而動則必剋土今曰木受金克何也觀其末云侮反受邪是推其變之極致而言之也。《脈經·論五臟相乘並至脈甚顯詳見前卷死脈篇」。

新病舊病相雜脈

張石頑曰素有動氣怔忡寒疝腳氣種種宿病而夾外感之邪於浮緊數大中委曲搜求弦象必隱於內

王漢皋曰舊日曾患梅瘡雖醫愈伏毒未盡者今有病時左關重取常芤而結忽大忽小左尺重取常細而澀舊有痔漏者今有病時右尺重取常澀而結

又曰感冒時疾而先有雜疾則舊病之脈不見惟見新病之脈但舊有虛弱病則脈雖浮數亦不比壯人之脈盛也須問明新舊之病治新病勿妨其舊病

又曰外感脈證相符若兼內傷或夾食水血怒遺精等雜疾則脈證不符內傷脈證相符偶夾外感則脈證不符假如昔傷驚恐今肺脈細弱是虛在肺肺主皮毛風寒必易入又必常咳嗽肺司宗氣虛則力弱此肺家有未愈之驚恐也驚恐傷肺常見人立而有從後突拍其肩立者急驚旋即發熱神呆小便不禁又如百至之中偶一芤澀血也偶結氣也偶沉怒也偶數熱也偶遲寒也偶滑痰也偶洪暑也偶如七怪脈忽遲忽數大小不勻老痰在臟腑也凡伏疾其見於百至內之脈沉細數澀者多遲者少也若遲中見結而其後發疽必難治

舊病未愈而增新病如舊病深重則見舊病脈多新病深重則見新病脈多舊病已愈而生新病必舊病傷及本元未復乃見脈也

早晚不同脈必難治

(附新臥起脈吐脈)

韓飛霞曰重大之病一日三脈多變難治沉疴日日脈不移難治

易思蘭曰久病氣虛早晚脈同雖危可療

脈經左手寸口脈偏沉伏乍小乍大朝來浮大暮夜沉伏浮大即太過上出魚際沉伏即不至關中往來無常時時復來者榆葉枯落而死復來者頻並也

常見勞損之人脈象早晚不一時遲時數時緩時急時浮時沉時如無病時如病危此即所謂正氣不能自主或痰飲屍注所為故每難治使醫者不能得其病之真際即病者亦不能自知其病之真狀也

脈經夫吐家脈來形狀如新臥起

新臥起者午睡初起也其形圓滑而上擊以臥則氣上壅也醫者診見此脈即須問明於婦人之孕脈尤易相混。《傷寒論關上脈細數者吐之過也又曰寸口脈滑者可吐之

內因外因脈

高鼓峰曰何謂內言七情也喜怒憂思悲驚恐也七情之病起於臟七情過極必生怫鬱病從內起怫鬱之脈大抵多弦澀凝滯其來也必不能緩其去也必不肯遲先有一種似數非數躁動之象細體之來往不圓滑也可謂摩繪入微矣拙著補義有論喘躁駛三脈文內所論躁脈即此此為郁脈法當疏之發之如火在下而以濕草蓋之則悶而不宣必至燒乾而自盡疏之發之使火氣透則可以自存何也郁是氣抑抑則氣不透不透則熱熱則為火矣胡念庵曰七情不專主郁。《內經九氣論言之詳矣

何謂外言六淫也風寒暑濕燥火是也六淫之邪或從皮毛傳絡從絡傳經從經傳腑傳臟是也亦有竟感於絡竟感於經者六淫所感必生怫鬱病從外入故必皮毛先閉外束其所感之邪而蒸蒸發熱也法當疏之散之大抵脈浮或洪或大或緊而必數者也是往來不肯沉靜而必欲出於皮膚之外也。「必欲二字新增亦謂之郁脈是外郁也疏發之不愈則霜雪以壓之古方麻黃桂枝白虎承氣是也此真外感也有內傷似外感者此火不可發散也散之則亡陽不可以霜雪壓也壓之則火滅胡念庵曰六淫亦不可概言郁也況風主疏泄善行數變耶

血積脈

附治驗

高鼓峰曰何謂血凡六淫七情之病皆有因死血薄積於臟腑而成者其證見於外或似外感或似內傷醫者多以見證治之鮮不失矣大凡死血在內脈必澀滯其出於皮膚也必不滿其入於筋骨也必不完其形大都如線塗生漆不能充潤之象醫者遇此多以痰食求之而於死血多不加察也

喻嘉言曰大抵挾血之脈乍澀乍數或沉伏血熱交併則脈洪盛男子多在左手女子多在右手也。「論熱入血室

孫文宿曰書云滑為痰弦為飲若瘀血脈必沉伏或芤或澀也面色亦必帶黃

易思蘭曰大司馬潭石吳公患痰咳喘促診其脈左寸浮弱左關弦長按之洪大左尺沉弱右寸沉而芤氣口脈按之緊而且牢時或一駃右關尺和而無力此為不病當以右寸並氣口斷之右寸沉而芤非痰乃血也書云弦駛而緊沉細而牢六部見之皆為積聚今氣口緊而駃乃積血在腸胃之間壅滯其氣氣滯則血愈凝故為積血證也時值季春地氣上升以越法治之可知脈見氣口血止在胃不在腸也吐出紫黑血二三升臭不可聞證頓減予曰夜半時當有汗可預防之勿令太過至時果然次日脈氣和平以枳桔二陳湯加香附歸尾茜根茅根童便調理半月全愈

又曰瑞昌王鎮國將軍久患腹痛每飲諸藥不效飲燒酒數杯即止診其脈左寸沉大有力左關弦大而堅時或一駃左尺沉弱無力此積血證也弦大而堅血有餘也時或一駃血積而不行也

合觀二案是血積證以弦堅牢直為主脈與痰食正自相同其芤澀者非血積也乃血虛而燥也或血積日久而新血不生也與第四卷芤脈篇參看

氣鬱脈(附治驗)

戴元禮曰郁者結聚而不得發越也當升者不得升當降者不得降當變化者不得變化此為傳化失常六郁之病見矣氣鬱者胸脅痛脈沉澀濕鬱者周身走痛或關節痛遇陰寒即發脈沉細痰鬱者動即喘寸口脈沉滑熱鬱者瞀小便赤脈沉數血鬱者四肢無力能食便紅脈沉食鬱者噯酸腹滿不能食人迎脈平氣口緊盛是也

王漢皋曰氣鬱則熱而血液又凝故每於洪滑中見細如右寸洪肺熱也洪而滑又有痰而中有一線之細是其雖細而力強乃能見象於洪滑之中主上焦有痛不為促結弦大而為細其痛是鬱熱非實火治宜解鬱清肺化痰不宜寒涼攻伐余仿此

又曰脈有反象皆鬱極而阻閉者也如肝病左關弦鬱則細而弦鬱極則細而結甚則伏矣然其弦反見於相剋之經故右關弦也余例推凝痰宿食填塞膻中脈有見遲弱者即此義也

又曰凡兩關重取至數不勻而見結促皆郁脈也須解肝脾之郁在雜疾須先解鬱而後治病常有脈證相符醫之不應者皆有郁未解也近郁易愈遠郁難愈蓋初郁為病其抑遏阻閉處必有顯而易見之脈之證但用宣通之劑即應矣若日久未治又生他病醫者留心四診見為兼郁則於方中兼用宣通之品亦可並愈若但治新證未知解鬱不獨久郁未除即新病亦不應藥如肝木鬱必克脾土土受克則濕生脾濕則陰寒聚於下肝鬱則虛熱積於上上熱則周身之火上炎諸虛熱證作矣下寒則周身之水下注諸虛寒證作矣治虛熱用寒涼固非用溫補又因上熱而有妨治虛寒用溫平固謬用峻補亦因上熱而不受蓋郁未解而遽溫之必助相火濕未滲而輒補之轉滯胸膈相火久浮於上則熱結寒濕久蓄於下則寒凝解鬱滲濕其可緩乎解肝之郁宜兼養真陰以銷結熱滲脾之濕宜兼扶真陽以化凝寒朱丹溪治久病必兼郁法與劉河間極論玄府葉天士重講疏絡內經守經隧之義也

又曰平常鬱結之脈兼熱則數中見促兼寒則遲中見結乃數息中偶見結促也若逐息皆見促結乃疼痛之脈非鬱結也

又曰伊參戎昌阿暑月忽僵仆不能言診之六脈沉弦不數二便不利面赤唇紫問其怒否其僕曰大怒未發不時即病也此即生氣通天論所謂薄厥也夫唇紫二便不利乃積食作熱是必飽後怒也飢後大怒則必氣脫脈沉中氣也脈弦肝木剋土也舌本屬脾以大怒之郁克之則痰隨氣升僵硬不靈故不能言乃先用宣郁降氣以達經絡而利機關後加消食化痰全愈此怒郁也

又曰一女子忽嬉笑怒罵經巫婆治數日更甚醫用祛痰鎮心藥止而復發診得六脈沉細略數望其目赤眉紅問其二便有熱乃用逍遙散加山梔丹皮同甘草小麥湯一劑證止三劑全愈蓋思有所郁兼臟燥也此思郁也汪石山亦有此案臟燥多悲自古竟無二治法

倉公曰濟北王侍者韓女病腰背痛寒熱臣意診曰內寒月事不下也即竄以藥旋下病已病得之欲男子而不可得也所以知韓女之病者診其脈時切之腎脈也嗇而不屬嗇而不屬者其來難堅故曰月不下肝脈弦出左口故曰欲男子不可得也此欲郁也思與欲不同思則兼憂

氣血痛脈

王漢皋曰氣痛脈兩關沉細而數正痛則促矣甚則弦緊其異於他證者有時痛止則但沉細也此多有熱故痛有止時血痛脈兩關沉澀無力而遲正痛則細甚則細結痛減則遲緩而仍結此皆寒證也

考諸經論曰動則為痛緊則為痛弦則為痛沉則為痛伏則為痛細則為痛牢則為痛結則為痛促則為痛代則乍痛乍止一痛也脈如是不同者有氣血寒熱虛實不同也血熱氣實則動滑促數氣虛血寒則結澀遲緊至於弦與伏則鬱與閉之所分也前賢有云痛在經者脈多弦大痛在臟者脈多沉微

結脈主證

金匱寸口脈緊而芤緊則為寒芤則為虛虛寒相搏脈為陰結而遲其人則噎關上脈數其人則吐數一音促

王漢皋曰右寸細遲而略結者苟無胸痛之證必作半截呃不能作長呃也即噎食之初起此脈必應指促上擊而中有細線又曰雜病左關浮結細緊背胛痛右關浮結細緊胸腹痛左全浮結大背不舒右全浮結大腹不暢此即左陽右陰背陽腹陰之義也滑伯仁曰左尺主小腸前陰之病右尺主大腸後陰之病又別是一義

又曰有初病而脈結者在外感主周身麻痛乃氣血瘀滯也亟宜宣通氣血但分有汗無汗行氣行血之不同在雜病乃濕寒食積滯其氣也當滲濕溫寒消積調氣開鬱此即高鼓峰所謂血也

臨診先據見證

王漢皋曰九竅者臟腑之門戶也故臨證先據九竅所見之證與脈覈對自胸至頭有證必見象於寸臍上兩手兩脅有證必見象於關少腹兩腿大小便有證必見象於尺

臨診先問病因

朱丹溪曰良醫治病必先求其得病之因虛邪當治其母實邪當治其子微邪當治其所勝賊邪當治其所不勝正邪當治其本經雜受病邪者非止一端察其雜合之重輕視其標本之緩急以為施治之先後張景岳解治病必求於本有曰從此來者須從此去即丹溪意也

王漢皋曰因乃病之由來也問明病因然後切脈問證望其形體之強弱容色之枯潤聞其聲音之鉅細呼吸之緩急則是據其病因再參合望聞問切四法雖脈有儱侗或反形或閉伏而病情已得於五法中矣指下之疑自釋也如腿痛病左關尺浮洪五至知其痛在肝膽膀胱之絡右關雖有力而不浮並無口渴口苦胃熱等證問得素嗜肥豚是因濕熱生痰下注於腿而痛也土旺而木不能疏故胃不浮而浮洪五至但見於左關尺脾屬四肢為濕土故濕熱從類而注於腿其濕隨熱入絡未入腸故不泄苟右關雖大而無神則又脾濕困倦也

病脈有定位無定位

王漢皋曰寸主上焦關主中焦尺主下焦頭左偏痛則左寸浮上於魚際不上魚際但主膻中左少腹腿足痛則左尺浮下於尺澤不下尺澤但主小腸膀胱頭右偏痛則右寸浮上於魚際不上魚際但主胸膈右少腹腿足痛則右尺浮下於尺澤不下尺澤但主大腸大便久結之脈有尺伏而沉短者有浮長下尺澤者腹左偏與膽經病則左關浮腹右偏與胃經病則右關浮以單指按之自見也左寸盛忌參及補心火右寸盛忌耆及補肺補中關尺以此例推

又曰實熱之脈常浮數火性炎上故尤強在寸治之須由寸漸降於關尺而始平若沉數則多虛熱而實熱少又曰臟腑雜證各有主病即各有主脈如心實火盛則左寸洪數有力火生於木左關必盛且諸火皆因而動諸脈皆因而數其定為心病者以所見之證皆心經實熱之證並無他臟腑大熱也或略兼別經如口渴不知味右關亦浮似系胃熱究竟渴非多飲口非干苦舌無黃苔其熱乃心火所延何則火炎土自燥其脈其證必未如心經之劇也

又曰左寸浮宜小腸病參以望聞問果有小腸證則醫之若無小腸證惟是頭痛發熱脊強無汗則非小腸病乃膀胱經初感寒也若又無太陽經證惟心煩咽乾舌痛內眥痛乃熱在膻中也此亦小腸經證若小便見熱證乃淋濁小腹痛其膀胱小腸脈乃見於左尺

又曰右尺浮數若見三焦熱證是病在三焦若無三焦證則必是大腸熱證若浮數有力則便結無力則便泄結則肛痛芤則便血若虛大而遲右寸亦弱則脫肛右尺若浮細澀促則肛風生蟲浮滑而結則泄利遲而滑則虛泄滑伯仁曰左尺主小腸膀胱前陰之病右尺主大腸後陰之病

又曰以脈求病只論經絡不執部位如膀胱在左尺輕診然太陽經證初取左寸之浮漸及左三部皆浮腎在左尺重診而少陰經證常上見於耳目口咽又如雜疾脈多見於兩寸兩尺時疾脈多見於兩關又如三焦命門本在右尺其病在下則脈見於尺若病在上則脈見於寸大腸與肺在右寸小腸與心在左寸其病在上則脈見於寸若病在下則脈見於尺蓋脈象見於何部知其病到此經究不可專執而謂彼此不相涉也

病脈有定象無定象

王漢皋曰凡左脈弱右脈強主汗多遺精肝鬱等證右脈弱左脈強主易怒腹痛及誤服補火丸散必生肝熱滑精諸證右脈盛左手無脈主痰結氣虛左脈盛右手無脈主食滯肝鬱

又曰表有風寒熱燥者脈浮而虛病陽脫久病臨危脈皆浮病在裡者脈沉而暴怒者腹痛極者水腫者瘟疫汗不能出者脈皆沉寒病脈遲而傷暑滯食困水及冷風迫汗凝滯其氣血者脈皆遲熱病脈數而內痛甚者汗將出者虛陽將越者及泄利瘡瘍初產喘咳嘔吐脈皆數故須參望聞問以辨之

又曰頭痛者脈上魚際而耳目口鼻喉舌病及三陽有燥熱致遺精血漏者脈亦上魚際兩尺反不盛

又曰二便有熱者尺脈浮盛而發得上半身汗者尺亦浮盛腿足痛者尺脈下尺澤而疝瘕痔漏者亦下尺澤足心貼膏者亦下尺澤

又曰傷寒少陽病脈弦而瘟疫瘧疾及寒冷閉汗者脈皆弦寒熱脈弦者防成瘧泄利脈弦者防化瘧泄利脈弦而芤者中氣竭也

又曰失血者脈芤而肝鬱胃熱吐血正多而未平者脈弦數反不芤此乃初吐而邪在內者正可察其初起之脈象審其何邪而治其本也久則同歸於芤矣

血虛者脈芤血虛氣滯者脈芤而澀更有血虛內熱大便不通脈反沉滑數盛有力搏指此乃血中之津為熱所灼血不淖澤不能流通陳遠公所謂大則血乾非血少而虛也嘗見產後及大熱病後有此脈其證皆心中懊憹四肢困倦若誤認為痰仍用疏藥滲藥則真陰愈傷孤陽無依愈見滑搏矣急用清潤脈見緩弱或轉見濡澀斯邪熱退而津液日生矣用清潤者益津也不可補血也葉天士所謂救陰不在補血而在養津是也由此推之水泄日久並非有熱而脈來搏擊以傷津也有熱者易治以能勝清潤也無熱者雖有力而無神必難治以其不受清潤也

太素脈

吳昆曰太素之說固不可信然亦有可採者如曰脈形圓淨至數分明謂之清脈形散澀至數模糊謂之濁質清脈清富貴而多喜質濁脈濁貧賤而多憂質清脈濁此為清中之濁外富貴而內貧賤失意處多得意處少也質濁脈清此為濁中之清外貧賤而內富貴得意處多失意處少也若清不甚清濁不甚濁其得失相半而無大得喪也富貴而壽脈清而長貧賤而夭脈濁而促清而促者富貴而夭濁而長者貧賤而壽此皆太素可採之句也巢氏曰太素者善於相法特假是以神其術耳

明熹脈(明熹字義未詳所出)

史載之曰春戌夏醜秋辰冬未四時之喜神取五行之養氣為用皆歷三辰而數如春以戌為喜神即正月在戌二月在亥三月在子四時仿此而推若於脈中得之不犯他脈主有喜慶之事四時脈皆於胃中見以五行皆資土以致用而周身之脈亦因胃氣乃見於氣口如春脈以弦為主須六部皆循循不急不絕不緊不數而胃脈微弦而緩弦為春緩為本六脈無犯主一月內喜應若正月於戌日見二月於亥日見三月於子日見則旬內應如胃脈帶弦而毛則主災夏脈以洪為主六脈皆隱隱而大不散不浮不滑不數胃脈微洪而緩洪為夏緩為本六脈無犯一月內喜應旬內得脈皆不出旬秋脈主毛胃脈上輕帶毛而緩又須有根蒂此一脈難辨於四時之脈蓋若毛而輕如風如氣則反為災不為喜脈惟不浮不輕緩緩而徐浮手按之乍如秋脈重手取之則去來如一壓之不散舉之不輕然後為喜脈日辰之應與春夏同法冬脈最為易辨但胃脈沉而不擊即是

因形氣以定診

李士材曰逐脈審察者一成之矩也隨人變通者圓機之士也肥盛之人氣居於表六脈常帶浮洪瘦小之人氣斂於中六脈常帶沉數性急之人五至方為平脈性緩之人五至便作熱醫身長之人下指宜疏身短之人下指宜密北方之人每見實強南方之人恆多軟弱少壯之脈多大老耄之脈多虛酒後之脈常數飯後之脈常洪遠行之脈必疾久飢之脈必空室女尼姑多濡弱嬰兒之脈常七至經曰形氣相得者生參伍不調者死其可不察於此乎

仲景曰肥人當沉瘦人當浮與此異者謂肥人多皮厚而肉堅瘦人多皮薄而肉淖也室女尼姑多濡弱亦未確切室女童女也脈宜緊盛尼姑之脈亦宜視其老少強弱而定之

王漢皋論老人脈病證治

老年之傷多食痰憂鬱

呼吸速則脈至多呼吸慢則脈至少故嬰兒氣盛身短脈絡近故呼吸速脈至多老耄元氣耗而脈絡有不盡之痰故呼吸不勻六脈滑結

凡人六十歲後六脈弦實而不數其人素勤儉能食應有之平脈偶感風寒酌量診治勿以太盛為疑

老人虛人產後久病人最忌脈忽強盛恐汗出上脫立危也又忌便溏或瀉恐下脫又忌心嘈中氣敗也

老人真陰不足津液既虧故多燥證如嗜茶湯則生濕嗜酒則生熱嗜堅黏食物則多積滯大便結故大便燥潤不時大腸燥與脾濕也小便短者小腸熱也小便赤濁小腸熱與膀胱濕也臍腹時痛時緩積滯在胃也大便結秘右尺不浮不盛大腸與肺傷熱而氣弱不足以運送也小便閉澀左尺不浮不數小腸燥熱上行膻中胃之濕熱下滲膀胱津液不足以化水中氣又不足運送也乾咳者熱傷肺也咳多痰者濕熱蒸肺也牙血胃熱也咯血肺熱也喉干舌強脾熱腎涸也怔忡頭暈二便有熱者肺不生津陰不足以養陽膻中小腸脈皆上行故不能眠也若二便無熱乃元陽已虧血不養心故怔忡髓不實腦故頭暈目昏者脾濕乘肝熱而上蒸目隕花者真陽虛而光不聚也並無外感而鼻塞口乾是濕熱淤滯肺竅也

老人不眠頭暈怔忡心煩乾咳咯血糞干屎赤痰稠等證皆宜養陰生津固氣益血如白芍二冬石斛烏梅三仁芝麻蜂蜜梨汁蘿葡汁飴糖北沙參蓯蓉一切清潤之味為妙若作實熱治之如新受外感或可不壞若系宿疾則大誤矣若泥執虛寒而常用溫補如龍眼益智仁等味必生上熱胸滿諸證若利氣化痰而用二陳沉香南星礞石定傷中氣若發汗必上脫若攻下必下脫老人日久思慮傷脾故少食也津液涸故咽乾便燥也不眠者肝熱也胸煩怔忡心跳者胃熱肺燥也噎食者三陽經鬱熱也煩渴多飲者胃燥也下身腫者脾濕不能攝水也能食不能消胃熱脾虛也果系實熱大便結而潤之不下者須稍加人參或潞黨參蓋氣盛乃能使下氣弱不足轉運雖攻亦不下矣小便澀而欲利水者同法蓋清氣未能上升則淤濁皆下陷水道仍阻耳老人上盛下虛氣鬱於上而下元不能接引則不能順降補足其氣自能周流矣塞因塞用也

老年津液虧則生燥故有頭暈耳聾發白眼花怔忡健忘不昧久咳口臭一切上焦熱證皆燥也又有大便於結小便赤數則燥熱在二腸又有口渴而多飲茶水則作脹悶食乾物則噎而難下燥熱在上脘凡諸燥證皆不可認為實火蓋津液乃化生之原人身內外賴以滋濡況老年真陰不足以化生津液亟須保養真陰生津潤燥則上下一切假熱證自愈若但曰水不勝火而直補其水則必作寒瀉中氣易陷矣若但曰脾胃弱而直補其土則津液被茯苓所滲而燥更甚縱教胃熱能食而脾虛不化積滯生矣若合和失法即術亦為燥若但疏達肝木則疏泄令行易汗易尿易瀉津液益亡而燥益勝若清理胃土中氣本虛又受抑遏必作胃寒之證若但清其肺金金冷不足以生水而微陽受制必生畏寒手足冷等證經云心營肺衛余每用桑白皮則身灑淅畏寒故瀉白散為老年禁藥

老年病愈之後亟須峻補元氣若元氣足則動而生陽而真火發靜而生陰而真水潮神力自健津液自生神力健則周身爽利醒睡皆安津液生則口體滋濡渴煩皆免加以清補肺金而勿用寒涼舒暢肝木而勿用熱燥使金自生水無待於補水木自生火無待於補火每日飲食留心調養脾胃務使胃強能食而不致飽悶嘈雜吐酸噯呃脾健能消而不為飧泄燥結腹脹臍痛尿赤斯真老當益壯矣

老弱人皆表虛易汗凡麻黃羌活獨活荊芥防風白芷細辛一切發汗之藥固當慎用然補虛方中常有掛枝肉桂升麻乾薑凡屬宣揚疏達之性皆能發汗又如當歸能溫血血溫則汗出得川芎更易汗矣又脾虛則易瀉凡大黃芒硝二醜巴豆攻下之藥固當慎用而補虛方中常有二冬二地知母蓮子凡屬陰寒油濕滑潤之性皆能致瀉又降香沉香山楂麥芽枳殼蘇子等皆能破氣若用此而無固氣之藥則氣虛更易汗瀉也故有不發表而汗不攻下而瀉甚有汗脫瀉脫者此類是也然則見為不宜汗則當留心於能汗之藥見為不宜瀉則當留心於能瀉之藥蓋立方大非易事也

老人久病未痊偶見瀉證乃有限之元氣將脫也或並無大痰大熱大煩大燥但每日零進飲食而臥床不起時清時憒即危證也若偶而汗出或二便數次皆危證也此但據證而脈不可恃矣此證多屬肝木克脾土脈來弦而怠緩頗似無病長緩之象。《脈經所謂肝脾俱至食多穀不化肝多即死豈真脈不可恃乎

諸家論老人脈病證治

脈經老人脈微陽羸陰強者生脈焱大加急者死陰弱陽強脈至而代奇月而死李士材有曰少得代者死老得代者生未知何義

李士材曰老者脈宜衰弱若過旺者病也壯者脈宜充實若衰弱者病也雖然老者脈旺而非躁此稟之厚壽之徵也若其躁疾有表無里來多去少陰力不吸此孤陽外脫死期近矣壯者脈細而和緩來去一樣是謂無病三部同等此稟之靜養之定也若細而勁直前後不等死期近矣

屢診壽脈皆弦長滑實其步履飲啖過於常人此其素稟然也若素小而忽大以及弦長呆硬或來盛去衰者皆凶又嘗診夭脈應指無力無神如不欲動即重按亦來不擊指去不極底外強而中干矣

喻嘉言曰事親養老諸方皆以溫養下元為務誠有見於老少不同治少年人惟恐有火高年人惟恐無火無火則運化艱而易衰溢於上則為涕為涎鬱於中則吞酸吐酸有火則精神健而難老故火者老人性命之根未可以水輕折也溫養下元者所以收攝腎氣也高年之人腎水已虧真火易露故腎中之氣易出難收況有厥陰風木為之挹取乎故收攝腎氣者老人之先務也用藥須知引陰引陽之法陽不入陰者用七分陽藥三分陰藥而夜服從陰以引其陽陰不至陽者用七分陰藥三分陽藥而晝服從陽以引其陰又如以姜附肉桂為小丸曝令乾堅然後以他藥為外廓俾喉胃間不致助中上二焦之虛熱而直達下焦以補元陽也

喻嘉言曰黃起潛患時溫頭面甚紅謂曰望八老翁下元虛憊陽浮於上與在表之邪相合所謂戴陽也不知者更行表散則孤陽飛越而立危矣原文取陶氏參附湯加蔥白法表裡兼顧又曰石曉開病傷風咳嗽未嘗發熱自覺急迫欲死呼吸不能相續見其頭面赤紅躁擾不寧脈亦豁大而空訝曰此戴陽也何以傷風小恙亦有之詢知因連服麻黃藥四劑遂爾躁急欲死總因其人平素下虛是以真陽易於上越耳此證呼吸悶急孔竅生煙目畏燈光惡聞熱氣由冬不藏精或汗泄太過真液不足也故春溫秋燥多有此證

喻嘉言曰補虛有二法一補脾一補胃如瘧痢後脾氣衰弱飲食不能運化宜補其脾補脾之陽即補腎中真陽火生土也如傷寒後胃中津液久耗新者未生宜補其胃補胃之陰即補腎中真陰津血相資也二者有霄壤之殊也清熱亦有二法初病為實熱宜以苦寒清之大病後為虛熱宜以甘寒清之 二者亦霄壤之殊也人身天真之氣全在胃口津液不足即是虛生津液即是補虛故以生津之藥合甘寒瀉熱之藥以治病後之虛熱最為合法設使誤投參耆苓朮補脾之劑則余焰不復起乎錢仲陽亦曰熱病愈後不可行溫補溫補則病必復至於飲食之補但取其氣不取其味如五穀之氣以養之五菜之氣以充之每食之間便覺蒸蒸欲汗不可真有汗也原作津津汗透」,失之將身中蘊蓄之邪熱以漸運出於毛孔何其快哉世不知此理急用厚味阻滯經絡則邪熱餘氣愈無出期而星火且將燎原矣。《內經所謂熱病時有所遺者谷入太過食入於陰長氣於陽奪其食即已是也

喻嘉言曰老人患熱證但小水仍通即是腎水有餘陰氣未絕之徵也可治

黃履素曰損病六脈俱數經云數則脾氣虛此真陰虛也用四君加味煎去頭煎不用止服第二三煎此為養脾陰秘法也嗣用參苓白朮散亦去頭煎曬乾為末糊丸百沸湯下蓋煎去頭煎則燥氣盡遂成甘淡之味淡養胃氣微甘養脾陰師師相承之秘毋輕忽焉此法陳修園亦極賞之蓋凡物生皆有黏汁去頭煎則黏汁輕矣老人煮飯宜用陳米無陳米即先將米略炒再煮亦取其不黏而易於運化也。《慎柔五書》,論虛損調理法甚詳正可移為老人調理法也

陳修園曰老人虛人正氣既衰邪氣方盛或先服補藥然後攻之或攻藥去病之半而即補之或服攻藥三日服補藥一日神而明之存乎其人

邪在身而用補須知避邪之法如邪在氣則補其血而疏其氣邪在血則補其氣而攻其血自不相礙矣若不如此雖分日間服仍必僨事錢仲陽曰邪在肺而氣虛者先補其母使脾氣足而後攻其肺此亦避邪之法也

洋菸體性功用(全出王漢皋醫存

洋菸味苦性澀臭香苦則助火澀則凝血香則散氣與各血相反犯之者死

本草載阿芙蓉即鴉片也謂以二三釐開水沖服能救危急諸證又能止諸痛

癮者多不染瘟疫以疫邪由鼻孔入膜原洋菸亦入膜原故足以御之

孕婦閃跌腰痛胎動急吸洋菸二三口曲身穩臥再從容以藥治之亦救急法

癮者病證

凡診癮者病須知其病皆有所兼如兼痰兼濕兼食兼蟲之類腹疼而面有白點者是蟲唇有白點者亦是其證不等且無病吸菸成癮與有病吸菸成癮者均宜分別

因病吸菸成癮者癮至而吸遲則原病必發蓋病因煙愈根株仍在吸遲則證見也有因倦吸菸成癮者吸遲則思臥因好色吸菸成癮者吸遲則精滑總之因何成癮癮來則原因皆見此乃本病若新受外感內傷為其標病醫者治標病要須問明本病而兼治之

癮傷何經各有見證傷肺者噴嚏傷心者汗出傷脾者倦臥傷肝者淚流傷腎者腰痛精滑

癮者脈象

癮者之脈以緩而無力為平原為煙所凝滯也

凡癮者脈多左弱右強左沉右浮左弱者氣傷而虛也沉者陽滯而陷於陰也右強非健津液不足而胃燥肺熱也浮非風津液不足而化痰也故壯人吸菸即成弱人氣傷陽陷故也肥人吸菸即成瘦人脾胃乾涸不生肌肉肺液成痰無以華表故也

癮者上焦皆燥痰中焦皆積滯下焦皆寒濕其熱在腑其虛在臟癮將至而未吸菸其脈各見應有病象若既吸則脈證不符矣

癮既至而未吸菸者何部脈偏強則此經有實與熱矣何部脈偏弱則此經有虛與寒矣浮則病在表在腑沉則病在裡在臟又須晨起診之尤妙

癮者延醫常於吸菸後故脈浮數而弦與證多不符須以問為先問得本病與諸兼病因乃有下手處蓋未吸菸時氣滯血凝面色淡白而青聲音遲鈍精神倦怠迨吸菸後一切改觀故望聞與脈不足據也先之以問病無遁情矣

癮者患病治法

煙力迅烈片刻周身入口即與衛氣激撞衛氣猛被抑遏暈而似爽故陽氣受澀則化燥津液受燥則化痰填塞胸膜故吸菸之後六脈皆弦緣由膜原竄入腠理故也善治癮病者均宜加用達膜原潤胸臆之藥再各隨證而治之脈弦者以其燥也

素受煙傷與虛弱同體凡有感冒則鬱熱在胸不愛吸菸亦猶常人感冒不愛吸水煙旱菸同是肺竅塞也蓋癮者凡病連一二日不能吸菸元氣定不能支或汗不止或瀉不止或遺精即是脫煙但知治病藥皆不應延至日久力乏而吸不能入醫益棘手矣

癮病誤用桂則上下生熱或大汗不止誤服大黃芒硝則瀉脫誤服羌活麻黃則汗脫誤服半夏痰未化而煩燥生誤服香散藥防破氣而不能食誤服消導藥防大泄而不能食

煙利煙脫

凡人病泄利以其脾濕而有積滯也癮者泄利乃元氣耗竭陽不上升陰從下注加冷食雜積淤腐於腸胃之中初時元氣未竭兼受煙之澀滯故便結不泄今元氣久虛提攝全無脾濕下陷因而成痢其脈象證候與眾略同而病原大異眾利初起宜重用歸芍潤下久病宜消補兼施煙利初起即宜滲濕固脾扶助元陽日久形脫神敗面色晦暗陰臀無肉不日即危

凡癮者病時不能吸菸其初左三脈弱右三脈強即脫煙也其證必略能食粥胸似結而舌無苔口不苦而汗常出甚則便瀉不止右關盛而口渴喜飲熱不喜飲冷左關弱而耳反聾蓋汗乃上脫瀉乃下脫也右脈盛口渴食粥者腸胃燥也飲喜熱舌無苔非實火也治法急用上好煙泡一粒化開水服每劑藥中再加煙泡一粒較為妥便若但吸菸服藥則功緩且氣弱之人煙亦未吸入內耳若病久六脈不全或二手無脈即難救矣

戒菸

凡欲戒菸皆須治愈其本有之病俟氣血足然後立方以戒菸若不先治其本病而驟然戒菸定生大病蓋無癮之人衛氣自充於腠理中氣自升於中宮有癮之人其氣久為煙所提澀即賴煙為助力若偶而不吸則衛氣之力不足充於腠理中氣之力不足升於中宮矣故凡病忌開腠理開則汗出不易收忌攻脾胃攻則便瀉不易止

一少年四月戒菸午節後感冒初用桂附致尿赤多汗譫語復用大黃致便滑結胸十日矣診其左脈沉細無力右脈皆洪寸上魚際尺下尺澤耳聾唇舌如常有津而渴喜飲熱頻汗頻瀉長臥而已知非實熱而結胸又不可補用洋參白芍貝母等無效嗣問知戒菸未久急用煙泡一粒開水化服再用生首烏洋參甘草麥冬牡蠣貝母等味仍加煙泡一粒數日愈

前謂凡欲戒菸須先治本病俟氣血足乃戒菸此非篤論也補藥與洋菸並進則煙毒愈為補藥所留矣氣血何由而足耶必須先洗去煙毒之半使本病露出真相然後因而補之茲分新癮久癮體強體弱兩法如新癮一年以內而體強者可先用解毒清熱藥加大黃車前利一二日然後用四君六君補之利不止者加益智肉果能截然斷去不吸者最好否則起手停去一半此一半逐日減之須有恆心也久癮在一年以外及體弱有病者可先用清熱解毒藥略洗煙毒十日半月煙癮似減肺氣似弱大便略溏小便略清即兼服補藥隨病立方解毒宜空心早服補益宜臨臥夜服皆以膏為妙丸次之不可用湯劑傷脾也煙癮逐日略減須從夜間減起凡人憚於戒菸者多因日間應事接物力不能支也夜煙漸減而補藥夜服又不相礙矣夜煙最傷人而夜補又最得力昔人云病在骨髓者服藥宜臨臥而在夜即此義也又凡戒菸宜在冬後最忌夏秋汗泄氣散也

齊德之外科精義·論脈證名狀二十六種

夫脈之大體二十六種此診脈之紀綱也細而論之毫釐少差舉止必遠總而言之逆從虛實陰陽而已兩者議之以要其中謹於諸家脈法中撮其機要翦去繁蕪載其精義如下

浮脈之診浮於指下按之不足舉之有餘再再尋之狀如太過瞥瞥然見於皮毛間其主表證或為風或為虛浮而散大者心也浮而短澀者肺也浮而數者熱也浮數之脈應發熱其不發熱而反惡寒者瘡疽之謂也

洪脈之診似浮而大按舉之則泛泛然滿三部其狀如水之洪流波之湧起其主血實積熱。「瘡腫論脈洪大者瘡疽之病進也如瘡疽結膿未成者宜下之膿潰之後脈見洪大則難治若自利者不可救治也

滑脈之診實大相兼往來流利如珠按之則累累然滑也其主或為熱或為虛此陽脈也瘡疽之病膿未潰者宜內消也膿潰之後宜托裡也所謂始為熱而後為虛也

數脈之診按之則呼吸之間動及六至其狀似滑而數也若浮而數則表熱也沉而數則裡熱也又曰諸數為熱仲景曰脈數不時見則生惡瘡也又曰肺脈洪數則生瘡也診諸瘡洪數者里欲有膿結也

散脈之診似浮而散按之則散而欲去舉之則大而無力其主氣實而血虛有表無里瘡腫膿潰之後而煩痛尚未全退者診其脈洪滑粗散難治也以其正氣虛而邪氣實也又曰肢體沉重肺脈大則斃謂浮散者也

芤脈之診似浮而軟按之中央空兩邊實其主血虛或為失血瘡腫之病診得芤脈膿潰後易治以其脈病相應也

長脈之診按之則洪大而長出於本位其主陽氣有餘也傷寒得之欲汗出自解也長而緩者胃脈也百病皆愈謂之長則氣治也

牢脈之診按之實大而弦且沉且浮而有牢堅之意若瘰癧結腫診得牢脈者不可內消也宜溫消不宜攻下也

實脈之診按舉有力而類結曰實經曰邪氣盛則實久病虛人得此最忌瘡疽之人得此宜急下之以其邪氣與臟腑俱實故也

弦脈之診按之則緊而弦其似緊者為弦如按弦而不移緊如切繩而轉動以此為異春脈浮弦而平不時見則為飲為痛主寒主虛。「瘡疽論弦洪相搏外緊內熱欲發瘡疽也

緊脈之診似弦而緊按之如切繩而轉動其主切痛積癖也瘡腫得之氣血沉澀也亦主痛也

澀脈之診按之則散而復來舉之則細而不足脈澀則氣澀也亦主血虛瘡腫潰後得之無妨也

短脈之診按舉則不及本位。《內經曰短則氣病以其無胃氣也諸病脈短皆難治也瘡腫脈短真氣短也

細脈之診按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕舉之如無而似有細而微其主亡陽衰也瘡腫之病脈來細而沉時直者裡虛而欲變證也

微脈之診按之則軟小而極微其主虛也真氣復者生邪氣勝者危瘡腫之病潰後脈微而勻舉自差也

遲脈之診按舉來遲呼吸定息方得三至其狀似緩而稍遲痼疾得之則善新疾得之則正氣虛憊瘡腫得之潰後自痊

緩脈之診按舉似遲而稍駛於遲仲景曰陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰陽同等謂之緩脈見長緩百疾自瘳凡諸瘡腫潰後其脈澀遲緩者皆易愈以其脈候相應是有胃氣也

沉脈之診舉之不足按之方見如爛綿其主邪氣在臟也水氣得之則逆此陰脈也瘡腫得之邪氣深也

伏脈之診比沉而伏舉之則無按之至骨方得與沉相類而邪氣益深也

虛脈之診按之不足遲大而軟輕舉指下豁然而空經曰脈虛則血虛血虛生寒陽氣不足也瘡腫脈虛宜托裡和氣養血也

軟脈之診按之則如帛在水中極軟而沉細亦謂之濡其主胃氣弱瘡腫得之補虛排膿托裡

弱脈之診似軟而極微來遲而似有仲景曰微弱之脈綿綿如瀉漆之絕其主血氣俱虛形精不足大抵瘡家沉遲濡弱皆宜托裡

促脈之診按之則去來數時一止而復來仲景曰陽盛則促主熱畜於裡也下之則和瘡腫脈促亦急下之

結脈之診按之則往來遲緩時一止復來仲景曰陰盛則結經曰促結則生代則死

代脈之診按之則往來動而中止不能自還因而復動者曰代脈也代者氣衰也諸病見之不祥大凡瘡腫之病脈促結者難治而況見代脈乎

動脈之診見於關上無頭尾如豆大厥厥然而動搖者是也。《脈經陰陽相搏故謂之動動於陽則陽氣虛而發厥動於陰則陰氣虛而發熱是陽生於尺而動於寸陰生於寸而動於尺不可不辨也

齊德之外科精義·論三部諸脈主證

夫寸關尺者脈之位也浮沉滑澀者脈之體也奠位分體指文語證者診脈之要道也。《脈經大凡診候兩手三部脈滑而遲不浮不沉不長不短去來齊等者無病也

寸口脈浮者傷風也緊者傷寒也弦者傷食也浮而緩者中風也浮而數者頭痛也浮而緊者膈上寒脅下冷飲也沉而緊者心下寒而積痛沉而弱者虛損也緩而遲者虛寒也微弱者血氣俱虛也弦者頭痛心下有水也雙弦者兩脅下痛也偏絕者不遂也俱絕者不治也敝敝如羹上肥者陽氣微也連連如蜘蛛絲者陽氣衰也一作陰氣衰

關主中焦胸腹中事去來徐而緩者無病也浮者腹滿而不欲食胃虛脹也滑者客熱在胃也數者熱結中焦也沉伏者中焦水氣或嘔逆而吞酸也弱者胃氣虛也雖有虛熱不可大攻須防熱去則生寒也牢而實者腹滿響響噎塞而不通或復大痛澀者氣逆也芤則瀉血澀堅大實按之不減而有力者中焦實有結伏在胃也微浮者積熱不消蛔動心悸也

尺主下焦腰腎膝脛足中事也尺脈浮者風熱小便難也沉者腰背痛而腎氣不足數者臍下熱痛小便赤色而惡寒也遲者下焦寒而陰虛也緊者臍下小腹急痛也緩者腳弱下腫而痿痹也弱者下冷而腎氣衰也軟者腳不收而風痹小便難也伏者小腹痛而疝瘕穀不化也細者溏泄而下冷也芤者小便溺血而下虛也牢而小者足膝寒痹腳下隱隱疼痛也細而急者筋攣不能行也來而斷絕者男子小腹有滯氣也婦人月水不利也

卷七 婦科診略

婦人常脈

凡婦人脈常欲濡弱於丈夫也。《千金翼方

脈之大小緩急根於性氣者也女脈弦長多悍洪滑多淫右尺洪數與左寸相應或左關長出寸口氣來上擊者恆主多欲未遂大率女子體靜氣陰脈宜略沉而靜其形柔軟為佳若有一部獨乖本於稟賦者即非美質。《脈如乍浮乍沉乍遲乍疾稍兼虛散而數者問無別證即與人期約私會也是未必然

男子脈在關上女子脈在關下故男子尺脈恆弱女子尺脈恆盛是其常也反者男得女脈為不足病在內女得男脈為有餘病在四肢左得之病在左右得之病在右隨脈言之此之謂也。《難經·十九

魂魄穀神皆見寸口左主司官右主司府左大順男右大順女。《脈經

經曰左右者陰陽之道路也左為陽右為陰男脈左大女脈右大夫復何疑然他書多言左主血右主氣女血盛故左大男氣盛故右大者何也蓋男右女左者以血氣之本體言之即以脈之形狀言之也男左女右者以陰陽之升降言之即以脈之來去言之也脈經專取寸口言之來去之盛衰最顯於寸部也他書蓋取尺中言之形體之虛實最重於尺部也丹溪於脈經不得其解以醫者之左右手釋之豈非離遁之詞耶又有以妊娠之男女言者於本文上下亦乖

張石頑曰古人雖有女子右脈常盛及女脈在關下之說要非定論何夢瑤曰古謂女脈左大於右驗之不然蓋人右手比左手略大故脈亦應之而右大於左也右大於左者因人右手常勞於左故其氣強於左也即女尺恆盛亦不過尺寸平等不似男脈尺弱於寸耳非能更盛於寸也

經月不調雜病脈證

婦人左關尺忽洪大於右手者口不苦身不熱腹不脹此經將至之時也。《醫存

月事不來者胞脈閉也胞脈者屬心而絡於胞中今氣上迫肺心氣不得下通故月事不來也。《素問·評熱病論

此外熱邪風所灼也宜滋養心液清降肺氣

二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消其傳為息賁者死不治。「陰陽別論

此憂思鬱結所致也前節為外因此節為內因二陽胃及大腸也病者胃不容納大腸秘結也發心脾者發原於心脾也有不得隱曲者憂思之鬱結也憂愁思慮傷於心脾則三焦不通故上拒於納下艱於出也若在女子則為不月矣風消所謂乾血癆也息賁胸膈氣結而喘如肺積也

腎脈微澀為不月。《靈樞·邪氣臟腑病形篇 微未甚也

尺脈滑血氣實婦人經脈不利男子溺血宜服朴硝煎大黃湯下去經血前節為虛閉此節為實閉

內經緩而滑曰熱中。《脈經尺脈滑而疾血虛。《慎柔五書脾經濕熱盛則克腎水尺脈滑者土厚而水壅也故以朴硝大黃下之已上四節病因與脈大概盡矣

左手關後尺中陽絕者無膀胱脈也苦逆冷婦人月使不調王月則閉男子失精尿有餘瀝刺足少陰經治陰右手關後尺中陽絕者無子戶脈也苦足逆寒絕產帶下無子陰中寒刺足少陰經治陰王月膀胱寒水王月是仲冬也

左手關上脈陰虛者足厥陰經也病苦脅下堅寒熱腹滿不欲飲食腹脹悒悒不樂婦人月經不利腰腹痛

從寸口邪入上者名曰解脈來至狀如琴絃苦少腹痛女子經月不利孔竅生瘡男子病痔左右脅下有瘡。《脈經

有病胸脅支滿者妨於食病至則先聞腥臊臭出清液先唾血四肢清目眩時時前後血病名為何何以得之岐伯曰病名血枯此得之年少時有所大脫血若醉入房中氣竭肝傷故月事衰少不來也治之奈何以四烏鰂骨一藘茹二物併合之丸以雀卵大如小豆以五丸為後飯飲以鮑魚汁利傷中一作腸中及傷肝也。《素問·腹中論

此與下節病證略同而更重下為墜墮而畜血屬於實故肝脈浮沉皆急此為大脫血屬於虛觀於中氣竭肝傷是損及血分肝脈虛散可知也男女破身太早有患此者

肝脈沉之而急浮之亦然苦脅下痛有氣支滿引少腹而痛時小便難苦目眩頭痛腰背痛足逆寒時癃女子月信不來時無時有得之少時有所墜墮

脾脈沉之而濡浮之而虛苦腹脹煩滿胃中有熱不嗜食食而不化大便難四肢苦痹時不仁得之房內月使不來來而頻並。《脈經

來而頻並無定期也脾主信脾虛故爾

婦人脈寸關調如故而尺脈絕不至者月經不利當患少腹引腰絞痛氣積聚上叉胸脅也巢氏

統觀諸文凡月事不調未有不胸脅支滿腰腹脹痛目眩頭痛者大概實者多痛虛者多脹也

已上諸文率推原月使不調之因竊嘗深維其義病之處所在於肝腎病之根原在於心脾而旋轉之樞紐則全在肺也繆仲醇謂白微為調經聖藥白微清降肺氣者也氣逆降而降之氣陷宣而降之血實決而降之血虛補而降之血寒溫而降之血熱清而降之未有肺氣調而月使不調者也未有肺氣不調而月使調者也昔人或注意腎或注意脾雖皆屬吃緊而不理肺氣仍是無效肺氣不調半由肝熱半由脾濕也

脈微而澀血氣俱虛年少者亡血也乳子下利為可不者此為居經三月一來。《脈經》,下並同

寸口脈衛浮而大榮反而弱浮大則氣強反弱則少血孤陽獨呼陰不能吸二氣不停不停勻也衛降榮竭陰為積寒陽為聚熱陽盛不潤經絡不足陰虛陽往故令少血時發灑淅咽燥汗出或溲稠數多唾涎沫此令重虛津液漏泄故知非軀畜煩滿洫月稟一經三月一來陰盛則瀉名曰居經。「畜煩二字未曉

寸口脈微而澀微則衛氣不足澀則血氣無餘衛不足其息短其形燥血不足其形逆營衛俱虛言語謬誤趺陽脈微而澀微則胃氣虛虛則短氣咽燥而口苦胃熱澀則失液少陰脈微而遲微則無精遲則陰中寒澀則血不行此為居經三月一來

婦人經一月再來者經來其脈欲自如常而反微不利不汗出者其經二月必來謂必間月至第二月始能來也

醫存婦人脈軟如常雖經水或前或後或多或少或一月未來皆不成經病又曰婦人有兩月而經一行者有三月而一行者有一生不行經者皆由稟賦無妨生育又有懷孕後逐月行經者亦稟賦然也夫兩三月而經一行及一生不行經者凡病不宜過涼其血及破其血孕後逐月行經者凡病皆宜清血熱兼固中氣又有倒行經者每月依期鼻衄而不下行多由血熱而下有寒濕也多行者肝不攝脾不舉也逆行者腎不納肺不降也

婦人來脈反得微澀法當吐若下利而言不因言夫人年幾何夫人年七七四十九經水當斷反至今不止以故致此虛也

婦人來診言經少不如前者何也曾更下利若汗出小便利者何以故亡其津液故令經少設經下反多於前者當所困苦當言恐大便難身無復汗也

脈浮汗出者必閉

寓意草楊季登長女及笄經閉逾年發熱食少肌削多汗嘉言診之曰此證可療處全在有汗汗亦血也設無汗而血不流則皮毛槁死矣宜用極苦藥斂血入內下通衝脈於是以龍薈丸兩月而經水大至諸證全瘳次女亦病多汗食減骨削診時手間筋掣肉顫始以為大驚大虛之候治以溫補略無增減繼見面色時赤時黃無定知有邪祟附入臟腑於是以犀角羚羊角龍齒虎威骨牡蠣粉鹿角霜人參黃耆合末以羊肉半斤煎濃汁調末一次盡服之竟愈

婦人常嘔吐而胃反若常喘一作多唾其經必斷設來者必少

婦人血下咽乾而不渴其經必斷此榮不足本有微寒故不引飲渴而引飲者津液得通榮衛自和其經復下上並出脈經》。

肝心脈弦緊而疾肺脈浮而大尺澤鬱郁不散月候不通大腑秘熱兩足痛不能行肌肉消瘦漸如馬藍節

六脈弦緊而長心脈洪大而實尺脈結月經不通時常淤怒不得安處淤怒即鬱怒也忽忽似癲狂夜不睡小便赤大腑如常或下鴨溏

肝脈虛弦而長按之無骨力心脈動而疾肝邪傳心日夜煩躁或如癲狂不得眠睡肝主疏泄肝邪傳心疏泄太過故見諸證

六脈大而沉肝脈橫肺脈浮主婦人血熱血候行少背上非時有一片發熱口無津液或兩三月一次或半年不行或止些小黑血

六脈沉而洪大重手取之其深至骨隱隱然應指有骨力來疾去遲至數與常人無異但胃脈亦洪大上隔有伏涎此為血澀生積當經候不快或不行腰痹口乾而渴背迸脹也眼睛迸兩臂重缺盆迸大腑秘心憎煩也夜不得眠

六脈疾大虛急者大為風浮血溢急為尺澤有寒或因經候行時或因產後吃生冷不相當之物或產後早起傷風血氣俱病臨經行時忽先氣痛或小腹急痛

心脈芤肝脈虛尺澤微細血海虛損經候過多或成片流下不可禁止

六脈皆沉肝脈弱而虛尺澤細細如縷又帶澀而遲肝腎多感寒伏在子宮血海虛損經候過多小便白濁如米泔少陰腎脈貫脊而行背上忽有一片寒冷口中即吐清水

六脈疾大而浮腎脈急而浮心脈差洪血風頭痛口乾吐痰當作沫

六脈弦大肝心脈澀而短尺脈急沉而搏緣使性多瘀怒傷損肝心正氣因而積涎怒則氣逆涎隨氣上其狀聞得心前昏悶潰亂不快猶覺也遂有一塊之物上觸到咽喉即手足俱冷口噤不開不省人事即所謂中氣也

六脈弦大而疾尺脈亦弦而動泛泛不絕經候過多七八日不止皆下鮮血此非虛不可補止可涼風血緣風盛血散然久而不止即肝氣脫血上並出史載之

婦人月經不利脈絕小實者生浮虛者死

凡血熱者經多先期而至然須察其虛實不可以假火作真火也若形證無火而經早者乃心脾氣虛不能固攝而然若一月二三至而無定期者此氣血敗亂之證當隨其寒熱而調治

凡血寒者多後期而至然常有陰火內爍血本熱而亦過期者此水虧血少燥澀而然治宜清火滋陰

又有以血質之濃淡分寒熱者較以先期後期分者略為有準大抵血濃卻勻淨不成衃色鮮妍臨期無腰痛腹痛諸證者氣血俱調之婦也若下過多者血熱也血濃成衃帶紫色下多者此血實氣虛也氣不健運故血多而成衃也成衃帶紫黑色下少者此血熱氣寒也因寒束於外熱鬱於內血不得行為熱煎熬故成衃帶黑又下少也色深黑成衃而下少者血敗氣虛也色略淡而下多不成衃者有水氣也若下過少者血虛也色淡中帶黑衃下少者氣血俱寒也色極淡如屋漏水者虛寒之極也故以多少定虛實以濃淡定寒熱往往可信

凡經有不調而證見不足者皆不可妄行克削及寒涼等劑再傷脾腎以伐生氣

經行腹痛證有虛實實者或因寒滯或因血滯或因氣滯或因熱滯虛者有因血虛有因氣虛然實痛者多痛於未行之前經通而痛自減虛痛者多痛於既行之後血去而痛未止或痛益甚大都可按可揉者為虛亦為熱拒按拒揉者為實亦為寒有滯無滯於此可察但實中有虛虛中有實全虛全實不多見也當於形氣稟質兼而辨之上並出景岳

有初按快久按不快輕按快重按不快者即虛實兼證也。《難經內痛外快為內實外虛外痛內快為外實內虛

前謂調經重在理肺是指月水不來也若來常先期或一月兩行者則又由肝氣之疏泄太過也疏泄太過有由土濕木鬱有由土虛木陷有由水枯木散有由水寒木沉治之或宣或舉或溫養各視其本也

經水適來適斷熱入血室誤汗誤觸房室諸脈證

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼胸膈下滿如結胸狀其人譫語此為熱入血室當刺期門隨虛實而取之

婦人中風七八日續有寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

婦人傷寒發熱經水適來晝日了了暮則譫語如見鬼狀此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦必當自愈陽明病下血而譫語此為熱入血室但頭汗出者當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出者則愈言周身濈然汗出也

陽明病熱入血室而譫語男子亦有之上並出脈經》。

大抵挾血之脈乍澀乍數或沉伏血熱交併則脈洪盛男子多在左手女子多在右手也楊仁齋論熱入血室

熱入血室則心液枯乾神機不靈故證見譫妄脈多洪散也亦有因津液不滑血結而氣亦郁脈來滑動搏擊見於中沉之分或細小數疾見於中沉之分者氣鬱故膈滿如結胸也此脈多見於左手寸關而右手多見浮大與溫熱病相似凡洪散者治宜生津以活血細滑者宜理氣以活血葉天士於此證不用柴胡謂耗肝陰不為無見徐靈胎斥之何耶又熱入血室多恐發斑疹慎用清涼勿閉其邪大法以涼散輕揚為主

婦人病經水適下而發其汗則鬱冒不知人何也師曰經水下故為裡虛而發其汗為表復虛此為表裡俱虛故令鬱冒也

婦人病如癲疾鬱冒一日二十餘發師脈之反言帶下皆如師言其脈何類何以別之師曰寸口脈濡而緊濡則陽氣微緊則營中寒陽微衛氣虛血竭凝寒陰陽不和邪氣舍於營衛疾起少年時經水來以合房室移時過度精感命門開經下血虛百脈皆張中極感陽動微風激成寒因虛舍營衛冷積于丹田發動上衝奔在胸膈津液掩口入涎唾湧溢出眩冒狀如厥氣衝髀裡熱粗醫名為顛灸之因大劇上俱出脈經》,後篇血厥證與此參看

帶下崩漏脈證(附吐血下血)

帶下者崩漏之總名也世以輕為帶暴為崩久為漏

婦人帶下六極之病脈浮則為腸鳴腹滿緊則為腹中痛數則為陰中癢洪則生瘡弦則陰疼掣痛

有一婦人年五十所病但苦背痛時時腹中痛少食多厭喜䐜脹其脈陽微關尺小緊形脈不相應願知所說師曰當問病者飲食何如假令病者言我不欲飲食聞穀氣臭者病在上焦假令病者言我多少為欲食不食亦可病在中焦假令病者言我自飲食如故病在下焦為病屬帶下治之

婦人帶下經水不利腹滿痛經一月再見土瓜根散主之

婦人帶下脈浮惡寒漏下者不治上並脈經》。

婦人六脈沉細而急左尺微而緊應指如縷而轉連及肝脈按之即結而散此胞精不足當久患敗血赤白帶下若動而數更加以短即不久傾危史載之

婦人左關脈忽大動者必將血崩右寸氣口脈弦而細者為傷中吐血漏血皆有傷中也許樂泉喉科白腐症治

五崩何等類師曰白崩者形如涕赤崩者形如絳津黃崩者形如爛瓜青崩者形如藍色黑崩者形如衃血。《脈經

陰虛陽搏謂之崩。《素問·陰陽別論

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏脈則為革男子則亡血失精婦人則半產漏下旋覆花湯主之

婦人陷經漏下下黑不解膠艾湯主之

婦人漏血下赤白日下血數升脈急疾者死遲者生

婦人漏下赤白不止脈小虛滑者生大堅實數者死

從尺邪入陽明者寒熱也大風邪入少陰女子漏白下赤男子溺血陰痿不起引少腹疼邪入陽明脈外曲也邪入少陰脈內曲也

婦人年五十所一朝而清血二三日不止何以治之師曰此婦人前絕生經水不下今反清血此為居經不須治當自止經水下常五日止者五日愈清血便血也

婦人年六十所經水常自下設久得病利小腹堅滿者為難治

婦人年五十所病下利數十日不止暮則發熱小腹裡急痛腹滿手掌熱唇口乾燥何也師曰此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在小腹中不去何以知之其證唇口乾燥故知之當與溫經湯

張景岳曰婦人於四旬外經期將斷之年多有漸見阻隔經期不至者此際慎宜防察若果氣血和平素無他疾此固漸止而然無足怪也若素多憂鬱及濕痰諸患而見此阻隔便是崩決之兆隔淺者其崩尚輕隔深者其崩必甚

婦人著坐藥強下其經目眶為痛足跟難以踐地心中狀如懸六味地黃丸主之

寸口脈微遲尺微於寸寸遲為寒在上焦但當吐耳今尺反虛復為強下之如此發胸滿而痛者必吐血少腹痛腰脊痛者必下血

此為強下所致非崩漏也以形證相近而類附之前三節非崩漏而實與崩漏一體也此二節似崩漏而實與崩漏異原也

吐血有因經水逆行每月依期從口鼻出者治宜降肝逆疏肺壅清養胃液仍溫固下元血上出者下不受也

血結血厥血分水分脈證俱出脈經

婦人少腹滿如敦狀小便微難而不渴生後者此為水與血並結在血室大黃甘遂湯主之又尺脈澀堅血結胞中詳下篇

婦人病苦氣上衝胸眩冒吐涎沫髀裡氣沖熱師脈之不名帶下其脈何類何以別之師曰寸口脈沉而微沉則衛氣伏微則榮氣絕陽伏則為疹陰絕則亡血病當小便不利津液閉塞今反小便通微汗出沉變為寒咳逆嘔沫其肺成痿津液竭少亡血損經絡因寒為血厥手足苦痹氣從丹田起上至胸脅沉寒怫鬱於上胸中窒塞氣歷陽部面翕如醉形體似肥此乃浮虛醫反下之長針復重虛榮衛久發眩冒故知為血厥也

病有血分何謂也師曰經水前斷後病水名曰血分此病為難治

病有水分何謂也師曰先病水後經水斷名曰水分此病易治何以故去水其經自當下

寸口脈沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏趺陽脈伏水穀不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身體腫少陽脈革一作卑少陰脈細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰水分一作血分

寸口脈沉而數數則為出沉則為入出則為陽實入則為陰結趺陽脈微而弦微則無胃氣弦則不得息少陰脈沉而滑沉則為在裡滑則為實沉滑相搏血結胞門其藏不瀉經絡不通名曰血分當與下篇尺脈澀堅血結胞中參看

趺陽以候胃氣少陰太谿以候腎氣今婦科無此診法喻嘉言以右關當趺陽兩尺當少陰張石頑陳修園俱從其說

寸口脈微而弱氣血俱虛若下血嘔吐汗出者不者趺陽脈微而弱春以胃氣為本吐利者不者此為水氣其腹必滿小便則難不者」,是歇後語

脈濡而弱弱反在關濡反在巔遲在上緊在下遲則為寒名曰渾陽濁則濕名曰霧緊則陰氣慄脈反濡弱濡則中濕弱則中寒寒濕相搏名曰痹腰脊骨節苦煩肌為不仁此當為痹而反懷軀遲歸經體重以下二句當有脫誤腳為跗腫按之沒指腰冷不仁此為水懷喘則倚息小便不通緊脈為嘔血氣無餘此為水分榮衛乖亡此為非軀即合濡弱而言之上者浮下者沉也

疝瘕積聚脈證

疝瘕積聚非獨婦人第婦人患者最多當為婦科一大宗病也

任脈者起於胞門子戶俠臍上行至胸中而散帶脈者起於季肋回身一周任之為病其內苦結男子為七疝女子為瘕聚帶之為病苦腹滿腰溶溶若坐水中。《脈經

腸覃何如寒氣客於腸外與衛氣相搏氣不得營因有所繫癖而內著惡氣乃起息肉乃生其始生也大如雞卵稍以益大至其成如懷子之狀久者離歲按之則堅推之則移月事以時下此其候也。《靈樞·水脹篇》,下同息肉氣囊水囊也

石瘕何如石瘕生於胞中寒氣客於子門子門閉塞氣不得通惡血當瀉不瀉衃以留止日以益大狀如懷子月事不以時下皆生於女子可導而下坐導也

肝脈微緩為水瘕痹也滑甚為㿉疝。「邪氣臟腑病形篇

診婦人疝瘕積聚脈弦急者生弱小者死

尺脈澀而堅為血實氣虛也其發病腹痛逆滿氣上行此為婦人胞中絕傷有惡血久成結瘕得病以冬時黍穄赤而死。《脈經

脈來中央堅實徑至關者衝脈也動苦少腹痛上搶心有疝瘕

少陰脈浮而緊緊則疝瘕浮則亡血。《脈經

尺脈緊而動按之即虛為㿗疝

肺脈輕弦而虛胃脈沉濡腎脈綿軟肺主少腹當有形腎虛即成㿗疝史載之

診得心脈而急此為何病病名心疝少腹當有形何者心為牡腑小腸為之使也。《素問·脈要精微論 此蓋倉公牡疝之病細勁也

腎脈大急沉肝脈大急沉皆為疝心脈搏滑急為心疝肺脈沉搏為肺疝腎脈小急肝脈小急心脈小急不鼓皆為瘕三陽急為瘕三陰急為疝。「大奇論

脈急者曰疝瘕少腹痛又寸口脈沉而弱曰寒熱及疝瘕少腹痛。《平人氣象論 王冰以沉弱不主疝瘕腹痛史載之書中辨之他書亦引作沉而喘」。

合觀諸文㿗疝脈多沉搏弦滑瘕聚脈結澀或細滑㿗疝者氣滯於大經兼累於血瘕聚者血窒於細絡兼累於氣也。《史記·倉公論湧疝氣疝皆曰大而實大而數論遺積瘕則曰緊小即此義也惟牡疝得番陽脈入虛里處似沉細者蓋以滯入血分故也巢氏有八瘕之目見後鬼胎篇」。

咽中如有炙腐脈證

一作臠此病有數種俗名梅核氣

婦人咽中如有炙腐狀半夏厚朴湯主之。《脈經

靈樞·邪氣臟腑病形心脈大甚為喉吤又曰膽病者咽中吤吤然數唾。《中藏經大腸虛則咽喉中如核妨矣。《脈經又曰右手氣口以前脈陰實者肺實也咽中塞如欲嘔狀陽實者大腸實也咽喉中如核狀又曰尺部小滑者厥也足下熱煩滿逆上搶心上至喉中狀如惡肉脾傷也而史載之又謂病本於肝蓋肝氣鬱結滯於血分久而上逆肺胃從之故痰涎常逆於咽中而不通利也治法不但理氣並宜理血

按曰心脈大曰肺實曰大腸實皆脈見兩寸者也積聚篇脈來細而附骨者積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中夫喉中何積炙腐是也細而附骨形必弦勁可知矣又曰橫關入寸口中者膈中不通喉中咽難刺關元蓋氣之上逆皆由於下不容納且咽喉諸病多關少陰也。《金匱·水氣篇寸口脈沉而緊沉為水緊為寒沉緊相搏結在關元榮衛相干陽損陰盛腎氣上衝咽中窒塞狀如炙肉脅下急痛此所謂時著男子非止女身者也治法詳金匱·痰飲篇桂苓味甘加乾薑細辛也又少陰脈絡咽腎陰不能上朝絡中燥急遂覺咽中窒礙矣故虛勞多見此證時時似咳但不必盡如炙肉。《素問·咳論》:心咳之狀喉中介介如梗狀王漢皋亦謂始覺如樹皮草葉一片附於喉內而滯澀不疼俗名梅核氣因事不遂心肝鬱脾傷三焦火結上炎於喉也男婦皆有之其脈兩關或浮或沉必細數而促尺寸亦因之不揚上下各見熱證每用逍遙散陽和湯加減愈之

人有病肝臟風壅積涎所聚伏膈間口乾而膠食即噁心全惡肉味心躁不安夜臥不得咽喉隔塞如物抵築多喘或是唾診其脈六脈皆大而沉伏重手取之隱隱然骨間乃得再再尋之來疾去遲宜用治涎藥荊芥穗天南星防風羌活殭蠶連翹麻黃荷葉乾蠍半夏等分細末每以三錢水煎食遠服之

又有人得此涎候卻緣久病而虛又誤服熱藥或元氣本虛六脈大而無骨力卻浮洪而數重手按之則浮指而虛有表無里卻不宜用前方此病難治當用人參半兩南星防風獨活麻黃天麻枇杷葉半夏殭蠶薏苡仁治之仍宜時時以補藥助其元氣而徐以此壞涎藥撓之史載之

前節實證脈經所謂如有炙腐者也後節虛證內經所謂傳為息賁者也明者詳之用藥貪用辛燥是蜀人習氣恐未盡合近治一孀婦脈象證候全如史載之前節所云重以朝食暮吐完穀不化時時欲咳左脅內痛治以辛溫則病益甚後重用竹茹煎水即以此水煎白芍赤芍丹皮半夏厚朴桂枝吳萸鬱金桃仁秦艽川芎治之然得藥則病愈停藥則病起至今未能斷根也

臟躁脈證

婦人臟躁喜悲傷欲哭狀如神靈所作數欠甘草小麥湯主之。《脈經

燥屬秋氣秋氣清肅故悲傷欲哭也治宜溫潤肝脾以存養肺氣則病愈

醫存孕婦喜笑怒罵如見鬼神非癲狂也乃臟躁古用棗十枚甘草一兩小麥三兩真乃神驗余嘗用此方治男婦室女無端而病如癲狂者隨手皆應乃知古人制方之神奇也

金匱·中風門防己地黃湯治病如狂狀獨語不休無寒熱其脈浮此亦臟躁之類也言為心聲肝又主語獨語不休心火不揚肝被肺抑也寒水凌心其證亦同而尤急李葉二案附覽

李東垣曰悲愁不樂情常慘慘健忘或善嚏此風熱大損寒水燥金之復也六脈中之下得弦細而澀按之空虛無力此大寒證亦精氣傷宜辛甘溫熱滑潤之劑瀉西方北方姜附湯主之與理中丸間服

葉天士案曰悲驚不樂神志傷也心火之衰陰氣乘之則多慘慼主大建中湯此亦火衰金亢之義也與李案同蓋寒水凌心其證如此內經太陽司天之勝有喜悲數欠證也二案皆冷燥也

喻嘉言寓意草姜宜人得奇證本草經疏治交腸用五苓散余見而辨之交腸者二便易位而出五苓專通前陰也此證二便俱出前陰況交腸乃暴病氣驟亂於中此乃久病血漸枯於內二者毫釐千里此病蓋始於憂思鬱結傷脾脾傷不能統血錯出下行有若崩漏實名脫營治宜大補急固乃認為崩漏涼血清火脫出轉多高年氣弱無以實漏卮於是胞門子戶之血日消而藉資於大腸大腸之血又消而仰給於胃脘久之胃血亦盡無源自止幽門闢為坦途不能泌別清濁水穀並歸一路勢必大腸之故道復通乃可撥亂返治況五苓劫陰尤亡血家深忌耶是病也餘三指才下便問曰病中多哭泣否婢媼曰時時泣下乃知臟躁者多泣大腸方廢而不用也今大腸之脈累累指下可虞者其棗葉生時乎此虛躁也

腹痛陰寒轉胞脈證

俱出脈經》,妊娠轉胞別見妊娠雜證門

婦人小腹䍽磊轉痛而復自解發作無常經反斷膀胱中結堅急痛下引陰中氣衝者久必兩脅拘急

婦人腹中諸疾痛當歸芍藥散主之一云治妊娠腹中疼痛

婦人腹中痛小建中湯主之一云腹中痛小便利理中湯主之

腹痛多由肝氣之逆而肝氣之逆又分虛實實者血實也虛者血虛也實者急切如錐刀虛者隱隱而脹滿也故痛脈多緊但以洪細遲數分寒熱虛實而已

右手關後尺中陽絕者無子戶脈也苦陰中寒

少陰脈微而弱微則少血弱則生風微弱相搏陰中惡寒

少陰脈遲陰中寒

婦人陰寒溫中坐藥蛇床子散主之

問曰有一婦人病飲食如故煩熱不得臥而反倚息者何也師曰此病轉胞不得溺也何以故師曰此人故肌盛頭舉身滿今反羸瘦頭舉中空減胞系了戾故也但利小便則愈宜服腎氣丸以中有茯苓故也

水入膀胱以氣化而出者也臟腑相絡皆有系焉昔肥今瘦則胞系弛長俯仰太急以致胞系繚於別處有礙膀胱不得轉也治宜仍作俯仰之勢或踡曲側臥左右輾轉則繚者旋釋矣今用腎氣丸瀉水者以水滿膀胱脹大胞系益急水去則膀胱縮小而可縱釋也然此病男子亦有之有因私欲不遂窮思極想肝氣下注而不得泄致小腹脹痛膀胱逼迫而不得溺者喻氏寓意草三焦之決瀆重在膀胱膀胱之氣化權在葆腎腎氣屢動不已膀胱脹滿窒塞

有因過忍小便或忍便行房持重過力盛怒叫呶從高墜墮致膀胱脹大不得轉動者有因大便久閉大腸充實挺亙膀胱之後使不得轉但通大便而小便自出者皆轉胞之類也法治不宜全用利水降氣一婦產後膀胱蹉失小便不禁日坐灰褥後遇串醫針之而愈以泄其氣則胞系之了戾縱釋而轉正也

陰吹陰癢陰痛陰瘡

陰挺脫下鼠乳脈證

師曰脈得浮緊法當身軀疼痛設不痛者當射云若腸中痛腹中鳴咳者因失便婦人得此脈者法當陰吹

師曰寸口脈浮而弱浮則為虛弱則為無血浮則短氣弱則有熱而自汗出趺陽脈浮而澀浮則氣滿澀則有寒喜噫吞酸其氣而下少腹則寒少陰脈弱而微微則少血弱則生風微弱相搏陰中惡寒胃氣下泄吹而正喧

師曰胃氣下泄吹而正喧此穀氣之實也膏發煎導之婦人帶下六極之病脈浮則為腸鳴腹滿緊則為腹中痛數則為陰中癢洪則生瘡弦則陰疼掣痛。《脈經

婦人肝脈洪大而反結澀訣云澀主婦人敗血若脈洪大而又伏既云洪大何又伏邪伏者沉也則積塊而血不行久則陰門腫以厥陰脈絡門而過

腎脈搏而沉陰中濕癢生瘡

肝脈急而沉腎脈小急緊陰癢陰中痛腫史載之

寸口中脈躁竟尺關中無脈應陽干陰也動苦腰背腹痛陰中若傷足寒。《脈經》,下並同

初持寸口中脈如細堅狀久按之大而深動苦心下有寒胸脅苦痛陰中痛不欲近丈夫也

一婦產後陰中痛每遇丈夫即痛欲死數年自愈此筋絡傷損有所牽絆也

尺脈牢腹滿陰中急

從寸口中邪入上者名曰解脈來至狀如琴絃苦少腹痛經月不利孔竅生瘡

少陰脈滑而數者陰中則生瘡

少陰脈數則氣淋陰中生瘡

婦人陰中蝕瘡爛狼牙湯洗之

一婦因暑天行倦息坐石上陰中忽如蟻齧之狀旋即腫痛草野無醫久延翻榴而死

婦人臟腫如瓜陰中疼引腰痛者杏仁湯主之

少陰脈弦者白腸必挺核

難經白腸即大腸也此以為婦陰之稱未曉

少陰脈浮而動浮為虛動為痛婦人則脫下

師曰婦人帶下九實中事假令得鼠乳之病劇易當劇有期當庚辛為期余皆仿此鼠乳謂初乳小鼠也即上挺核脫下病

鼠乳肺病金氣邪勝故庚辛當病劇也故凡病之劇易無定者察其劇易之期而知病之在何臟腑也

九實二字恐誤巢論婦人有九痛七害內皆列陰中痛傷之病或九痛七害之誤耶

趺陽千金方·肺臟脈論太陽脈浮緩少陽微緊微為血虛緊為微寒此為鼠乳其病屬肺趺陽少陽似當作太陰少陰指右手寸口尺中兩脈也

陰中生息肉者此由胞絡虛損冷熱不調風邪客之邪氣乘於陰搏於血氣變生息肉也其狀如鼠乳巢氏

巢氏曰諸蟲在人腸胃腑臟調和血氣充實不能為害若經絡勞傷腸胃虛損則動作侵食於陰輕者或癢或痛重者則生瘡也又曰陰痛者有諸蟲因虛動作食陰作痛者其狀成瘡其風邪乘氣衝擊而痛者無瘡但疼痛而已亦令陰腫也諸蟲皆濕熱之所成也不宜利濕使熱毒之氣全行下注矣宜清利宣疏以緩治之

巢氏曰陰挺下脫者胞絡損傷子臟虛冷氣下衝令陰挺出謂之下脫亦有因產用力偃氣而下脫者又曰新產後帶急舉重子陰挺出或傾邪月水不瀉陰中激痛下寒令人無子又曰陰㿉者或因帶下或舉重或產時用力損於胞門子臟腸下乘而成㿉

又巢氏論婦人八瘕皆血氣不調之所為也其黃瘕曰少腹陰中如刀刺不得小便血瘕曰陰里若生風冷子門擗月水不利狐瘕曰陰中腫小便難胞門子戶不受男精巢氏止論病源少論脈象措詞亦繁今擇其切實曉暢者附錄於篇末

無子絕產脈證

右手關後尺中陽絕者無子戶脈也苦足逆寒帶下陰中寒絕產無子

一婦兩手寸關實大弦強按之不減兩尺陷伏如無前經小產或正產不育及臀癰足痿諸病矣仍常時胸脅支滿自腰有氣上衝肩背脹悶體肥健啖醫者猶以尺伏為陰虛四物加減與之餘力爭不可其夫不信恐不出三年當有痿厥之患也

脈來中央堅實徑至關者衝脈也動苦少腹痛上搶心有瘕疝絕孕遺失溺脅支滿煩也

師曰脈微弱而澀年少得此為無子中年得此為絕產

又曰婦人少腹冷惡寒久年少得此為無子年大得此為絕產久者謂常如此非偶爾也

少陰脈浮而緊緊則疝瘕腹中痛半產而墮傷浮則亡血絕產惡寒

肥人脈細胞有寒故令少子其色黃者胸上有寒上出脈經》。

婦人之脈陰陽與男子相反當要尺澤隱隱來去如一和緩不澀不弦寸口平方能孕育若尺澤弦急肝脈動心脈疾或六脈澀而不勻無子

婦人肺脈盛肝脈軟而虛或微而動心脈芤肺氣有餘相刑剋肝木受金傷不能生血月候多少遲速不定多下不節以致無子偶然懷之又無故墜下當減其肺益其肝

肺脈短澀盛者短澀之本氣盛非洪大也金傷木者燥傷血也減肺益肝潤燥補血以養筋也子臟為萬筋所細結寒燥則拘急濕熱則縱弛俱不利於孕育也。《脈經男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷

關尺微細而沉腎氣虧乏不能生肝經候多少遲速不定不能生子上史載之

女子二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下故能有子七七任脈虛太衝脈衰少天癸竭地道不通故形壞而無子也。《素問·上古天真論

半產死胎脈證

雙胎一死一生

婦人懷胎一月之時足厥陰脈養二月足少陽脈養三月手心主脈養四月手少陽脈養五月足太陰脈養六月足陽明脈養七月手太陰脈養八月手陽明脈養九月足少陰脈養十月足太陽脈養諸陰陽各養三十日活兒手太陽少陰不養者下主月水上為乳汁活兒養母懷妊者不可灸刺其經必墮胎

婦人懷妊三月而渴其脈反遲者欲為水分復腹痛者必墮胎

脈浮汗出者必閉其脈數者必發癰膿五月六月脈數者必向壞脈緊者必胞滿滿一作漏脈遲者必腹滿而喘浮者必水壞為腫

言脈浮汗出必非軀也若加數更發癰膿矣五月六月審真是軀也數緊遲浮各有病變焉

少陰脈浮而緊緊則疝瘕腹中痛半產而墮傷浮則亡血絕產惡寒

婦人懷軀六七月暴下鬥余水其胎必倚而墮非時孤漿預下也上並出脈經》。

陽施陰化故得有胎榮衛調和則經養周足故胎得安而能成長若血氣虛損子臟為風冷所乘則血氣不足不能養胎以致數墮其妊娠而恆腰痛者喜墮胎也巢氏

凡胎孕不固無非血氣傷損蓋氣虛則提攝不固血虛則灌溉不周且懷胎十月經養各有所主所以屢見小產者多在三月或五月七月之間下次之墮必復如期正以先次傷此一經再值此經則遇缺不能過耳故凡治墮胎者必先察此養胎之源而預培其損若臨期則無及矣張景岳

半產之後其將養當過於正產十倍正產止血臟空虛半產即肌骨腐爛或誤服藥餌或寒邪熱毒所傷或扶輕舉重或跌僕金瘡胎臟損傷胞系腐爛然後其胎墜下當養其臟氣生其肌肉庶可平復也史載之

慣墮胎者固多因閃跌亦有幼時常患泄瀉以致氣虛平常多汗正氣愈怯及孕則氣不攝胎稍有不慎隨即腰癰下血傷墮矣。《醫存

閃跌胎脈亦沉洪而滑但加以結促耳結則腹痛促則痛甚亟須安胎宜四物加黃芩知母杜仲續斷術之類忌用峻劑熱性轉能動血也若脈促而數必已下血矣其胎必墮亟於前藥加阿膠艾葉止之書有成方皆可選用。《醫存

閃跌下血時六脈重取細緩而不洪滑兩尺沉弱而無神是已小產而無胎也若六脈不勻而有力右尺強壯腹雖疼而胎未傷。《醫存

胎死腹中其脈洪大而沉尺澤當溢透下部不澀不絕即無畏也謂胎未下當氣滿實所以洪大而沉又溢寸過若澀而短即死史載之

寸口脈洪而澀洪則為氣澀則為血氣動丹田其形即溫澀在於下胎冷若冰陽氣胎活陰氣必終欲別陰陽其下必強假令陽終畜然若杯。《脈經

寸口脈浮洪而沉澀洪者氣有餘澀者血不足凡妊娠必陽氣動于丹田脈見沉洪始能溫養胎形今澀在沉候是陽氣上越胎冷若冰矣蓋胎得陽氣則活得陰氣則絕欲別陰陽必其脈之沉候洪強始為陽氣而胎活也假令沉候陽氣衰絕則畜然若杯頑塊而已謂胎必死也或本非胎是痞塊也

問曰婦人妊娠病師脈之何以知此婦人雙胎其一獨死其一獨生而為下其死者其病即愈然後竟免軀句似不續其脈何類何以別之師曰寸口脈衛氣平調榮氣緩舒陽施陰化精盛有餘陰陽俱盛故知雙軀今少陰微緊血即濁凝經養不周胎則偏夭小腹冷滿膝臏疼痛腰重起難此為血痹若不早去害母失胎。《脈經

婦人有胎腹痛其人不安若胎病不長欲知生死令人摸之如覆杯者則男如肘頭參差起者女也冷在何面冷者為死溫者為生。《脈經

胎動不安者多因勞役氣力或觸冒冷熱或飲食不適或居處失宜輕者止轉動不安重者便致傷墮若其母有疾以動胎者治母則胎安若其胎有不牢固致動以病母者治胎則母瘥若傷動甚者候其母面赤舌青者兒死母活母唇口青口兩邊沫出者母子俱死母面青舌赤口中沫出母死子活巢氏

寓意草顧季掖乃室孕已五月因下血勉服固胎藥身腫氣脹血逆上奔食人即痛楚而吐咸以為胎氣也診其脈尺部微澀肺部洪大手臂青紫腫亮若毆傷色夫肺脈洪大飲食即吐此必肺生癰也尺脈微澀遍身青腫此必胎久腐也因主清肺用瀉白散加芩桔以開之一劑而腹痛墜如產二劑而下白汙數斗裹朽胎而出略無血點相間旬余氣平腫消而愈始終以清肺為主也朽胎方下時忽大喘可畏設先用峻劑硝黃下之此時亦恐氣脫不返矣

夢交鬼胎怪胎脈證

凡人臟腑調和則血氣充實風邪鬼魅不能幹之若榮衛虛損則精神衰弱妖魅鬼精得入於臟狀如懷娠故曰鬼胎也巢氏

婦人與鬼交通者臟腑虛神守弱故鬼氣得憑之也其狀不欲見人如有對忤獨言笑或時悲泣是脈來遲伏或如雀啄皆邪物病也又脈來綿綿不知度數而顏色不變此亦病也巢氏

婦人夢與鬼交通者亦由臟腑氣弱神守虛衰故也巢氏

有一婦人來診因言陰陽俱和調陽氣長陰氣短但出不入去近來遠故曰反以為有軀偏反血斷斷來幾日假令審實者因言急當治恐經復下設令宮中人若寡婦曾夜夢寐交通邪氣或懷久作癥瘕急當治下服耳湯設復不愈因言發湯當中下胎。《脈經 反脈名詳後

此言脈但出不入者非軀也或經閉或鬼胎總宜治下之耳湯發湯殆下胎方也

脈得諸芤動微緊男子失精婦子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之。《金匱·虛勞門

兩尺乍大乍小乍有乍無或浮或沉早暮不同者鬼胎也須連視二三日乃可見宜補氣活血溫養脾胃則經自通若脈來疾如風雨亂點忽然而去久之復來如初者即巢氏所謂雀啄也是夜叉胎也亦有左關脈兩歧而產夜叉者總之與平常之脈不類也。《三昧

此恐是從祟脈附會來吾聞鬼胎之義由其人陽氣之衰則亦當見病脈而不當見怪脈也但為鬼物憑附者亦當有異今將祟脈列後以便覽

兩手陽脈浮之細微綿綿不可知俱有陰脈亦復細綿綿此為陽蹺陰蹺之脈也此家曾有病鬼魅風死苦恍惚亡人為禍也。《脈經

脈有表無里邪之所止得鬼病也何謂有表無里寸尺為表關為里兩頭有脈關中絕不至也。《脈經

脈來乍大乍小乍短乍長者為祟洪大嫋嫋者社祟沉沉澤澤巢氏作澀澀四肢不仁而重者土祟。《脈經一作

此節下云脈與肌肉相得久持之至者可下之弦小緊者可下之緊而數寒熱俱發必下乃愈弦遲者宜溫藥緊數者可發其汗似是歷言治祟之法蓋邪祟之來必因人身之病去其病而祟自退矣未知是否待質高明

病似傷寒惡寒發熱初得病便譫語六部無脈大指之下寸口之上有脈動者名鬼脈。《傷寒補天石

婦人榮衛經絡斷絕不通邪氣便得往入合於臟若經血未盡而合陰陽即令婦人血脈攣急小腹重急支滿胸脅腰背相引四肢痠痛惡血結牢月水不時因生積聚如懷胎狀令人恍惚多夢苦寒熱四肢不欲動陰中生氣腫內生風甚者小便淋瀝澀痛不復生子其八瘕者黃青燥血脂狐蛇鱉也黃瘕者左脅下牢結不可得按小腹陰中如刃刺令人無子青瘕者右脅藏子背膂上與髆髀腰下攣兩足腫月水不通或不復禁令人少子燥瘕者因其人虛憊夏月勞極汗出飲冷血結所成大如半杯腹中苦痛兩脅下上引心而煩喜盜汗小便自出及失精月水閉塞大便難令人少子血瘕者橫骨下有積氣牢如石陰里若生風冷子門擗令人無子脂瘕者腰背如刺四肢不舉左右走腹中切痛膀胱脹大小便血不止令人無子狐瘕者陰中腫小便難胞門子戶不受男精如有娠狀終身無子其瘕有手足成形者殺人也未成者可治蛇瘕者上食心肝長大其形若漆在臍上下還㽲左右脅不得氣不復生子其手足成形者殺人也未成者可治漆字未曉鱉瘕者大如小盤腹痛按之躍手令人無子其手足成形者殺人也未成者可治巢氏

婦人脈如孕尺脈亦絕與孕無殊謂心脈洪滑肺脈毛而不浮肝脈略橫而澀按之不絕尺澤微陷與肝脈微間但六脈動而不勻胃脈輕帶伏此因經候行次或產後起早並誤吃生冷傷損氣血俱病因生積聚久而失治變成惡物其狀腹中成塊如蛇鼠如虎如鹿之類以手按之沖手跳起但此病到年深其惡物帶命吃人血盡或絕無經候通行或經候行時只如淡水如此即傾危人也史載之

夫俗云月家病者因新產未滿一月男女構而成疾也即巢氏脂瘕病因也其證經閉或成新孕或成血塊晚夜發熱腹疼變證多端久則咳咯骨瘦面紅顴熱到七八月後咳吐腥塊即不食死矣大約三月以前猶可醫治婦身壯者先破瘀滯正宜用下胎藥也少愈即補血氣身弱者先補中氣兼用行血之藥數劑後亟破其瘀略兼固氣瘀血既去即峻補氣可也此病總非平平攻消所能應也。《醫存

月令曰仲春之月雷乃發聲起居不慎生子不備必有凶災此非其時也又星露之下廟宇山林溪澗之間必招厲氣此非其地也又交接不依常理受孕形體不備橫生逆產種種禍患皆自取也

經閉血敗癥瘕勞損似胎非胎脈證

問曰婦人病經水斷一二月而反經來今脈反微澀何也師曰此前月中若當下利故令妨經利止月經當自下此非軀也

婦人經自斷而有軀其脈反弦恐其後必大下不成軀也大下者崩也

婦人懷軀七月而不可知時時衄血而轉筋者此為軀也衄時嚏而動者非軀也

脈來近去遠故曰反以為有軀而反斷此為有陽無陰故也陽也陰也來近去遠來短去長也其象屬沉有陰無陽若有陽無陰當云來遠去近

胎脈必滑。《內經陰陽相過曰溜即滑也相過者浮而能沉沉而能浮陰陽兩氣相入來去高下停勻也若來強去弱去強來弱即不能相交矣李中梓曰反者來微去大病在裡也本仲景平脈

問曰婦人妊娠三月師脈之反言非軀今月經自當下其脈何類何以別之師曰寸口脈衛浮而大榮反而弱退掣之義也浮大則氣強反弱則少血孤陽獨呼陰不能吸二氣不停不停勻也衛降榮竭陰為積寒陽為聚熱陽盛亢也不潤經絡不足榮行脈中竭故不足陰虛陽往陽氣下陷入陰中也故令少血時發灑淅咽燥汗出或溲稠數多唾涎沫此令重虛津液漏泄故知非軀畜煩滿洫月稟一經三月一來陰盛則瀉名曰居經此與下節脈義最精言非孕而孕脈可見矣且凡脈之理皆可見矣深宜潛玩

此即但出不入去近來遠有陽無陰者也又曰脈浮汗出者必閉即此義也

脈濡而弱弱反在關濡反在巔遲在上緊在下遲則為寒名曰渾陽濁則濕名曰霧緊則陰氣慄脈反濡弱濡則中濕弱則中寒寒濕相搏名曰痹腰脊骨節苦煩肌為不仁此當為痹而反懷軀遲曰歸經體重以下腳為胕腫按之沒指腰冷不仁此為水懷喘則倚息小便不通緊脈為嘔血氣無餘此為水分榮衛乖亡此為非軀脈經》。

此有陰無陽所謂懷娠三月而渴其脈反遲必為水分與夫澀在於下畜然若杯者也

六脈皆澀又遲緩丈夫失精婦人敗血

肝脈澀心脈滑肺脈衰一如孕脈然尺澤急而長為敗血為積血非孕

肺脈急而弦長尺脈浮而短小腹堅硬如孕

肺脈急而沉腎脈濡沉少腹有形如孕

六脈大而沉重手取之隱隱乃得輕手如無重取卻有骨力非如尋常沉伏之脈此因胎臟本熱或因產後來經百日恣吃冷物寒熱相伏經二三年月候不通全如懷孕惡血所聚如有身露下有塊但堅硬不動往往胸脅氣痛只以辛溫藥散之自然行下不必疏通上史載之

胎孕之脈數勞損之脈亦數大有相似然損脈之數多兼弦澀胎孕之數必兼和滑此當於幾微中辨其邪氣胃氣之異而再審以證自有顯然可見者張景岳

凡濕熱漬於血分郁為痰涎與夫血燥氣沸脈象俱能累累指下鼓搏有力與替替流利之滑脈略無分別故昔人謂診室女孀尼多見此脈只是血燥氣鬱清燥宣郁即漸緩弱矣慎勿誤謂有娠也

妊娠正胎脈證

何以知懷子之且生也身有病而無邪脈也。《內經

內經陰搏陽別謂之有子此是血氣和調陽施陰化也又曰診其手少陰脈動甚者妊子也少陰心脈也心主血脈又腎名胞門子戶尺中腎脈也尺中之脈按之不絕法妊娠也

左右三部脈浮沉正等按之無絕者法妊娠也妊娠初時寸微小略小也呼吸五至三月而尺數也脈滑疾重以手按之散者胎已三月也脈重手按之不散但疾不滑者五月也

問曰有一婦人年二十所其脈浮數發熱時下利不欲食脈復浮經水絕何也師曰法當有娠何以故此虛家法當微弱而反浮數此為戴陽陰陽和合法當有娠到立秋熱當自去何以知然數則為熱熱者是火火是木之子死於未未為六月位土王火休廢陰氣生秋節氣至火氣當罷熱自除去其病即愈

婦人經月下但為微少師脈之反言有軀其後審然其脈何類何以別之師曰寸口脈陰陽俱平榮衛調和按之滑浮之則輕陽明少陰各如經法身反灑淅不欲食飲頭痛心亂嘔噦欲吐呼則微數吸則不驚陽多氣溢陰滑氣盛當作血盛滑則多實六經養成所以月見陰見陽精汁凝胞散散者損墮設復陽盛雙妊二胎今陽不足故令激經也

此與前孤陽獨呼陰不能吸二氣不停衛降榮竭對看深有意義。「陰見陽精以下乃推論墮胎雙胎之理謂所以月見者因已孕之婦復合陰陽陰見陽精前汁之凝於胞者散散則墮胎矣設復受精則成二胎而脈必復陽盛矣今陰盛而陽不足謂按之滑浮之則輕血氣不能純固故激經而月下也激經者受胎後復合陰陽所激也

師曰脈婦人得平脈上節所謂陰陽俱平脈來去大小停勻也陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名為軀桂枝湯主之法六十日當有此證設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之

婦人脈平而虛者乳子法也平而微實者奄續法也而反微澀其人不亡血下利而反甚其脈虛但坐乳大兒及乳小兒此自其常不能令甚虛竭病與亡血虛等必眩冒而短氣也乳大兒及乳小兒謂乳大兒又孕小兒也字義不同

師曰有一婦人好裝衣來診而得脈澀因問曾乳子下利乃當得此脈耳曾半生漏下者設不者經斷三月六月設乳子漏下可為奄續斷小兒勿乳

師曰乳後三月有所見謂經來也後三月來脈無所見此便是軀有兒者護之恐病利也何以故懷身陽氣內養乳中虛冷故令兒利

師曰有一婦人來診自道經斷不來師言一月為衃二月為血三月為居經是定為軀也或為血積譬如雞乳子熱者為祿寒者多濁且當須後月復來經當入月幾日來假令以七日所來因言且須後月十日所來相問日數俱有微意詳見後注設其主復來者因脈之脈反沉而澀一作滑因問曾半生若漏下亡血者定為有軀其人言實有是宜當護之今經微弱恐復不安設言當奈何當為合藥治之

師曰有一婦人來診自道經斷脈之師曰一月血為閉二月若有若無三月為血積譬如雞伏子中寒即濁其熱即祿欲令胎壽當治其母俠寒懷子命不壽也譬如雞伏子試取雞一毛拔去覆子不偏中寒者濁今夫人有軀小腹寒手掌反逆奈何得有軀婦人因言當奈何師曰當與溫經湯

婦人懷娠六月七月脈弦發熱其胎逾腹腹痛惡寒寒著小腹如扇之狀所以然者子臟開故也當以附子湯溫其臟並出脈經》。經初斷而脈即弦者非軀也六七月而脈乍弦者病寒也

子臟者萬筋所細結也寒則拘急不能固密熱則縱弛不能提攝故皆墮胎也開者攣縮而不能周裹有隙為寒氣所侵也

婦人胎孕左手關寸脈滑數而肺部脈虛而毛尺澤陷而與關脈不際者孕也所謂陷而不際只是描摩沉實不弦之意耳

血盛氣衰為孕謂心脈洪大流利替替而滑肺脈毛而微卻不浮為孕仍須尺澤與肝脈微間而肝脈微橫即是孕

肝脈澀而不絕尺脈微陷心脈滑是孕上史載之

凡婦人懷孕者其血留氣聚胞宮內實故脈必滑數倍常然有中年受胎及氣血羸弱之婦脈見細小不數者但於微弱之中亦必有隱隱滑動之象此正陰搏陽別之謂是即妊娠之脈有可辨也張景岳

陳修園曰三部如常經停莫恨尺中有神得胎必定又曰婦人有胎亦取左寸不如神門占之不遁如常者經所謂無邪脈也左寸者經所謂手少陰動甚也神門穴名非指尺部也穴在掌後與寸口橫值為心脈所過左大為男右大為女。《醫學實在易

婦人無論氣分何病但得血分無病經期未愆即能受孕或經期前後不定在二三日亦能受孕經後數日問有房事勿論婦患何證但右尺與左寸沉取有神八分是孕嘗見經後數日每日婦昏死數次且不能食但用安胎方自愈經後血虛脈當虛澀若在月空尤見軟滯轉見滑疾有神即防是孕宜也但用藥仍當對證勿傷胎耳豈得無論何病俱用安胎方耶

孕脈最難辨惟經前無病之婦比及懷孕三四個月多是右尺洪滑左尺沉動此易為辨也若經前有病未痊或先屢次小產則從初孕以至十月脈皆細弱非易辨也嘗見氣弱之婦久病初愈之婦屢次墮胎之婦此三等人孕脈一二三四月時有右尺沉細略滑左寸沉細略有神者比及四月以後忽右尺似無脈左寸亦微弱但止左關動者比及七八九月時兩尺寸俱弱微見兩關動者又或動而忽數忽遲似結似促者此氣血本弱而試疼也

又見氣盛初胎一二三四月時皆左脈大於右脈惟右尺沉滑左寸動知其孕也

又見氣血俱盛初胎一二三四月時六脈洪數上焦常見熱證惟右尺沉洪而滑左寸動王及三指齊按則滑而有力來撞於寸而去撞於尺

又見血盛有孕右脈大於左脈而左寸細而有神

又見氣血俱熱六脈洪數而每月經血不止其初惟據右尺沉滑左寸動以知其孕大約一二月之孕常見雜證多不喜食甚有昏死頻頻及如狂者然所見之證每日夜間時而證見似乎病甚時而證止全似無病迨三四月時乃多嘔吐五月以後不嘔吐矣又有素多胃熱之婦孕一二月即嘔又有肥婦氣盛八九月時忽大嘔者

書云心脈動甚者有孕又兩尺王與兩寸迥別者亦有孕若流利帶雀啄乃數月之胎也蓋經閉不得流通故孕數月後而脈歇至不勻也婦無他病診此皆準夫雀啄者平緩中忽而連來數至如雀啄物也常見五月以後胎脈不皆雀啄有四至或五至不改者有兼結者大小疾徐不勻也結脈在雜疾為鬱結疼滯等證雀啄在久病為死脈而在孕婦乃數月後胎動試痛應有之脈也但雖結與雀啄而其形滑利圓活儼似流珠又見八九月胎脈三指齊按覺兩關竟似流珠滑利圓活惟不堅硬耳兩寸與尺俱細緩亦無大病究竟結與雀啄雖其應爾亦宜詳問有無腰臍腹脅痠痛恐或傷墮也上並出醫存》。

歷診胎脈驗之聖經而知其不妄也世謂妊娠有不見脈者非不見脈也即經所謂身有病而無邪脈也其脈三部浮沉大小正等無浮弦芤澀之形亦無搏擊流利之象三指齊按指下俱似有形即所謂按之不絕是也五月以前止能按至中候五月以後始能按至沉候有形即所謂按之不散胎已五月也又有受胎一二月關尺兩部中候細滑來去分明至三四月轉見軟澀不甚分明五六月後復漸見滑實者夫一二月即見細滑者因每月行經血下有期驟無所泄故相激而乍見壅盛也。《脈經必問經期入月幾日來當幾日來問即此義也氣血流行之道既熟至期而不得泄必搏激而脈象變見也至三四月氣血已定而胎氣又未充滿血停氣滯故見軟澀也大抵初孕一二月細滑見於中候多在關尺部內所謂按之濡舉指來疾腎氣乍充也四五月始能正見關部洪大至於寸部非嘔吐咳嗽之甚未有於三月前見滑疾者總是四月後始漸自尺上充於寸也

凡診孕脈必以平旦經曰平旦者陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻血氣未亂此時客氣未形純是一團真氣故能診見脈之真象也飽後勞後則失其本矣常人午睡初起脈必滑疾有力有神未可據為胎孕尤未經前人道破者也。《脈經吐家脈來形狀如新臥起可想見新臥起之脈狀矣潛初

凡診胎脈宜凝神移時過五十動蓋陰中伏陽陰中伏陰脈之錯綜雜沓惟胎為甚因人之稟賦本各不同而又所受之胎有得陰氣而成女有得陽氣而成男有得王氣而胎壽有得廢氣而胎夭莫不變見於脈必須從錯綜雜沓中細心剖析所見何脈所兼何脈所雜何脈所伏何脈一一瞭然即雙胎一男一女一生一死且能辨矣何論余耶?《醫存男婦本脈皆有六陰皆主富貴肥人肉緊六陰之極則六脈俱伏惟三指齊按至骨方見微動乃其平脈也若有一部脈見單診即得或細而有力即此經有病若細而數乃熱證也則有郁有痛也至於妊娠初孕則先右尺脈見三月則左寸亦見此後六部皆漸見矣但所見皆細滑非洪滑也蓋本婦乃六陰脈常伏不見所見者胎中氣息之脈耳若見洪脈則為熱極之證矣此亦孕脈無定之一端也潛初

凡診胎脈必迭用舉按以審其勢診者先以指重按至骨令脈氣斷絕不能過指旋忽微舉其指若是有孕尺部之下必有氣如線漉漉爭趨過於指下如矢之上射也大舉其指反有不見此滑疾之象者故孕者無論其脈如何軟弱如何遲緩而當按斷微舉之時必有氣隨指上浮爭趨如線既舉覆按既按復舉累審不爽孕無疑矣若非孕也無論其脈如何洪滑如何數疾而當按斷微舉之時必無氣線過指即或有之亦必不能滑疾有神且不能隨指即上指既舉而氣乃至不似胎脈之直同指未舉而氣已至也蓋胎孕者腎之事也診者自當以審察腎氣為主無如前賢僅稱尺脈滑動之言未明指法操縱之訣今吾從難經腎脈指法悟出歷用皆驗決應如神夫胎脈惟不得弦若遲莫不有之獨至按斷微舉之時氣線過指之際則滑疾之真象見矣此象初孕二十日即見一二月時最顯三四月時間有脈轉軟散者此象亦或不見然兩尺部中總有一部微見也更有因患病誤治致傷氣血而不見者但服調養氣血藥一二劑必見矣更有臨診時孕者兩手從冷水中初起脈氣為冷氣逼退而不見者溫待少頃即見矣故診者臨時必須問明頃間有無勞怒飲食臥起冷水等事最為切要此皆親歷之詞也三節義本聖經為胎脈診法中必不可少之法前人未經道及故特疏論其義與舊文一例頂書者以便醒目耳非敢與先哲格言抗行也故謹附於篇末云

妊娠分男女脈證

婦人妊娠四月欲知男女法左疾為男右疾為女俱疾為生二子

又法得太陰脈為男得太陽脈為女太陰脈沉太陽脈浮此太陰太陽別是浮沉之專名非十二經者也

又法左手沉實為男右手浮大為女左右手俱沉實猥生二男左右手俱浮大猥生二女

又法尺脈左偏大為男右偏大為女左右俱大產二子大者如實狀

又法左右尺俱浮為產二男不爾則女作男生左右尺俱沉為產二女不爾則男作女生也。《汪石山集有此醫案

男作女生女作男生者言此人體性不與人同而相反也浮本生男若生女者則其人必沉而生男也故曰女作男生沉本生女若生男者則其人必浮而生女也故曰男作女生是脈無一定各因人而定也

又法遣妊娠人面南行還復呼之左回首者是男右回首者是女也

又法看上圊時夫從後呼之左回首是男右回首是女

又法婦人妊娠其夫左乳房有核是男右乳房有核是女也上出脈經》。

胎脈初二三月右尺沉洪而無此經熱證所謂熱證者如相火妄動經血不止咽痛舌痛耳鳴自赤之類是也三四月右尺左寸皆沉洪而滑再以三指齊按左脈皆沉洪而滑疾男也右脈皆沉洪而滑緩女也此時多有臨食嘔吐並無他證應此脈也五月後兩關洪滑兩寸洪滑或寸關皆洪滑或兩尺洪滑難限部位蓋婦有強弱或兼別病而然要其沉洪而滑三指齊按必見也惟單指各診有不同耳若兩手均洪滑者雙胎也又肥婦脈多沉細須作六陰診之如細而有力三指齊按而滑者即胎也。《醫存

舊云胎在右是女胎在左是男及左脈大是男右脈大是女皆不準常見右脈大胎在右者多生男況二三月之孕多是右尺沉滑而左尺不及也。《醫存

脈左男右女沉男浮女二說雖不能盡准卻是十應七八又謂浮男沉女者蓋非謂脈象之見於浮見於沉也謂脈之鼓力能及於浮不能及於浮也又有謂兩寸滑為男兩尺滑為女者尤不盡准大抵左寸沉滑為男歷驗不爽也至於摸之如肘頭參差起者為女如覆杯者為男是兒已成形者在五六月後矣

妊娠雜病脈證

重身九月而瘖何也胞之絡脈絕也胞絡者繫於腎少陰之脈貫腎系舌本故不能言此無治也當十月復子腸也非膀胱之外胞更非心之胞絡也少陰足少陰腎經也

重身毒之奈何有故無殞亦無殞也並出素問》。

五月六月脈緊者必胞漏

師曰婦人有漏下者有半生後因續下血都不絕者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛為胞漏一作阻膠艾湯主之胞漏胞阻皆妊娠下血之名非指惡阻也漏血不時與妊娠經月依期而下者不同

婦人宿有癥病妊娠當有六月二字經斷三月而得漏下下血四五日不止胎欲動在於臍下一作臍上此為癥痼害妊娠六月動者前三月經水利時胎也下血者後斷三月衃也所以下血不止者其癥不去故也當下其癥宜桂枝茯苓丸

六月動者言胎至六月始能動今欲動是前三月經未斷時已胎也所下之血乃後斷三月所積之衃也夫衃何以下也止因胎至六月形已壯大經斷三月血又壅盛與癥相礙不相容也桂枝動血妊娠所忌況已下漏乎此時固不可用固胎之藥而動血之品非見證必真者不可妄用也

婦人妊娠小便難食如故當歸貝母苦參丸主之腹中㽲痛當歸芍藥散主之嘔吐不止乾薑人參半夏丸主之

婦人妊娠有水氣身重小便不利洒洒苦寒起即頭眩葵子茯苓湯主之上並出脈經》。

肝脈長而溢寸胎漏失血胎下血有二有肝氣虛微腎脈綿軟胎脈陷下動而失血者宜補之若肝脈有餘而失血是胎溢當涼血也肝氣虛微胎脈陷下,「氣脈二字互易文義較順

妊娠六脈疾而動肝脈如長而散主胎漏失血不可補之此血溢也當涼血以安胎

妊娠六脈洪大過關溢寸主上膈有熱唇口乾焦口舌生瘡非時頭痛不安小便黃赤

妊娠尺澤沉伏肺脈實沉而動腰痛不可舉兩手沉重行步無力內經所謂脾太過則四肢不舉脾經濕熱壅盛濁氣上蒸入肺而下克腎水也

妊娠之脈若肺雖微然浮而聚於寸口當上氣喘促

妊娠六脈雖要滑而流利然肝脈滑而洪大胃脈亦有骨力則上喘而口膠見食多嘔兩關滑實只是中焦痰結

妊娠尺脈不絕與肝脈相連而綿軟無力又沉以細當主少腹疼痛蓋胎氣熱則在上冷則墜下

妊娠尺脈沉急而搏胃脈濡而重六脈又軟胎氣墜下陰門腫凡專言某脈者一指單按也統言六脈者三指齊按也

妊娠心脈洪大而浮肺脈浮而散胃脈浮而大通身瘙癢漸次面目渾身俱腫心躁不安俗名子腫蓋風水也

妊娠六脈皆結而伏胃脈沉而動主忽然如中風心前昏悶即如有一塊物填塞此緣臟腑本熱而或感寒或吃生冷寒熱相伏而不散以辛溫散之又有子癇是濕痰壅入心包絡之經也宜桃仁青皮陳皮香附遠志菖蒲白芍和血降氣主之

妊娠血有餘六脈大而疾又緊而流利表裡俱有骨力主渾身碎痛並腹內疼不可忍者宜涼其血此水穀之悍氣竄入榮氣之道也宜以涼藥破其氣又以辛涼疏其表使逆氣從汗出即愈矣

婦人妊娠有發熱如瘧雖夏常畏風此肝盛血熱風行於表熱極即生寒若肝盛胃虛即更右一壁寒以妊則血盛而氣衰故也診其脈當左脈長而緊微帶浮右關沉而濡如按泥漿此肝脾不和即榮衛不和宜以輕劑和中即愈矣上史載之

婦人傷寒懷身腹滿不得小便從腰以下重如有水氣狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便微利則愈傷寒一作傷胎太陰手太陰肺也。《脈經

胎脈乃沉洪而滑流利不滯非數亦非浮也數乃熱證之脈浮乃表證之脈有熱有邪自有其證若前日診明胎脈後日復診其脈沉洪而滑新加以數則有胎熱之證矣或加以兩寸浮數則新受外感其證皆可問而知若見結脈必內有痛處。《醫存

妊娠惡阻者即孕也謂經阻也故經謂孕婦為阻婦心中憒悶頭眩四肢煩疼懈惰不欲執作惡聞食氣欲啖鹹酸果實其大劇者至不能自勝舉也此由元本虛羸血氣不足腎氣又弱兼當風飲冷太過心下有痰水挾之而有娠也經血既閉水漬於臟臟氣不宣通故煩悶氣逆而嘔吐也血脈不通經絡痞滯則四肢沉重挾風則頭目眩肝氣也

妊娠子滿體腫者此脾胃虛弱臟有停飲而挾以妊娠故也經血壅閉以養於胎若挾有水氣則水血相搏水漬於胎兼傷臟腑脾胃主肌肉脾氣虛弱水氣流溢故令體腫水漬於胞則令胎壞凡妊娠臨產之月腳微腫者其產易胞髒水血俱多而乘於外也若初妊而腫是水氣過多兒未成具故壞胎也五月六月脈浮者必腹滿而喘壞胎為水腫

妊娠子煩者凡臟虛而熱氣乘於心者則令心煩而躁熱停痰積飲在於心胸其冷衝心者則令心煩而嘔吐涎沫妊娠既血飲停積亦虛熱相搏故令心煩也上出巢氏

妊娠咳嗽者寒傷於肺也巢氏此論全取內經咳論之文仍是外感病也又有初妊即咳至兒出腹而即止者此火少土弱水氣射肺也妊娠嘔吐咳嗽二證最能傷胎劇者急宜救治理肺溫脾

妊娠轉胞不得溺者膀胱為胎所礙不得轉也此由中氣不足不能升舉胎系其脈細弱亦有因濕熱致筋絡縱弛者脈多緩滑也脹急欲死宜先令老婦以香油塗手入產門托起其胎以出其溺再用補中益氣藥以漸升舉之。《丹溪心法此病或先服藥探吐或輾轉側臥而出之更妙與前篇轉胞參看

人世所有百病孕時俱能患之治法總須對證施治而勿傷胎耳尋常傷胎之藥但於證相合即可放心用之勿過劑也或以藥佐之

妊娠七八月及將產脈證

妊娠七月脈實大牢強者生沉細者死

妊娠八月脈實大牢強弦緊者生沉細者死

婦人懷妊離經其脈浮設腹痛引腰脊為今欲生也但離經者不病也諸書有引作不產蓋未得其義以意改之也

難經有損脈一呼一至曰離經至脈一呼三至曰離經是離經本非脈之定名只是離乎日行十六丈二尺之常經耳損至離經為病脈將產離經不為病脈也即實大弦強更加洪滑故曰其脈浮仍恐人疑與病脈混也再以不病申之

婦人慾生其脈離經半夜覺則日中生也脈經》。

尺中細而滑婦人慾產。《千金翼方

產婦腹痛而腰不痛者未產也若腹痛連腰甚者即產所以然者腎候於腰胞系於腎故也診其尺脈轉急如切繩轉珠者即產也巢氏

婦人慾產漿破血下渾身疼診其脈當洪大而有骨力尺澤透而長方是正產謂孕則尺脈不來欲產而漿下則尺澤透若渾身疼甚而漿未破血不肯下即難產凡渾身痛甚須是腰痛連穀道疼迸痛脹也方是正候以少陰挾胞之絡脈連腰過脊及肛門若只是腹痛不可用作正產候史載之

達生編》、《福幼編等書皆醫林之至寶為家長者當使識字子弟莊誦而講說之使婦人熟知又須知兩中指頂節之兩旁非正產時則無脈不可臨盆也若此處脈跳腹連腰痛一陣緊一陣二目亂出金花乃正產時也速臨盆。《醫存

易產難產子死腹中胞衣不下下血不止脈證

將產脈洪長滑數者易產虛細遲澀者

大凡妊婦脈細勻易產大浮緩散氣散難產大抵總以勻滑有根有力為吉也。《丹溪心法

妊娠養胎白朮散主之又宜服當歸散即易產無疾苦。《脈經 此節是平日養胎使易產之方法也

將產服獨參湯人參一二兩長流河水煎湯呷之能定痛安神增氣益血即易產無苦世醫不知也。《本草經疏 此方甚驗無力者黨參再倍代之亦可胎前服破氣破血藥多者即不墮胎亦必難產故昔人謂砂仁安胎多服難產也此節是臨產所用之方法也

妊娠臨產之月腳微腫者即易產所以爾者胞髒水血俱多故令易產而水乘於外故微腫但須將產之月若初娠而腫者是水氣過多兒未成具則壞胎也

產難者或先因漏胎去血臟燥或子臟宿挾疹病或觸犯禁忌或始覺腹痛產時未到便即驚動穢露早下致子道乾澀產婦力疲皆令難也候其產婦面赤舌青者子死母活唇青口青口兩邊沫出者子母俱死面青舌赤沫出者母死子活

橫產逆產者由初覺腹痛產時未至驚動傷早兒轉未竟便用力產之故令橫產逆產也亦由傍看產人抱腰持捉失理或觸犯禁忌所為凡將產坐臥產處須順四時方面並避五行禁忌若觸犯多致災禍也

產子但趨後孔者由坐臥未安總遽強𡙇氣暴衝擊故兒失其道凡婦人產有坐有臥坐產者須正坐傍人扶抱肋腰持捉之勿使傾斜臥產者亦待臥定背平著席體不傴曲則兒得順其理若坐臥未安身體斜曲兒身轉動總遽強𡙇氣暴衝擊故令兒趨後孔或橫或逆也巢氏

產子上逼心者由產難用力胎動氣逆胎上衝逼迫於心也如此則產婦暴悶而絕胎下乃蘇甚者至死巢氏

孕婦十月臨盆太早加以婆媽多般安排勞苦艱楚產婦力盡胎亦氣微若三指沉取而尚洪滑或細數有力是其胎未傷也法須正臥靜養則母子無虞矣若三指沉取而細弱且遲兩尺無神是胎死胞中矣醫者萬勿張惶恐使產婦氣餒膽虛則死胎不下婦亦危矣總須撫以好語以壯其膽依方服藥即下。《醫存

王漢皋曰胞衣中有氣無血兒在其中以臍呼吸故兒臍由胞聯於母之呼吸也未產之先兒摺疊胞內方產之時兒乃伸手舒足破衣而出近日穩婆忍心謀財不但妄言誕說恐嚇產婦竟以小刀附著指內口稱試胎其實刀指併入陰戶但將兩指略開刀已割裂胞衣矣此時兒尚疊折未動也忽而胞裂漿入灌其口鼻兒惶急掙抓難尋出路立刻溺死胎中不可產矣穩婆見婦疼減誑稱早系死胎用鉤搭兒手足零割而下居功索謝既殺胞中之兒又殺昏迷之婦種種殘忍不堪盡述

潛初嘗論延醫無問術之高下但眉宇和藹者多得春氣必能活人穩婆亦然顏色晴和言語靜細其心必慈若深目高鼻大口長頸顴聳額闊睛動聲雄皆忍人之相也

有產兒下苦胞衣不落者世謂之息胞由產婦初時用力比產兒出體已疲頓不能更用氣產胞經停之間外冷乘之則血道痞澀故胞久不出彌須急以方藥救治不爾害於兒所以然者胞系連兒臍胞不出則不得以時斷臍浴洗冷氣傷兒則成病也舊方胞衣久不出恐損兒者依法截臍而以物系其帶一頭亦有看產人不用意慎護挽牽急甚胞系斷者其胞上掩心則斃人也縱令不死久則成病也巢氏

有露惡流入胞中脹滿不出者老成穩婆但以手指頂胞底以使血散或以指摸上口攀開一角使惡露傾瀉胞空自落矣張景岳

產後脈結而澀尺脈短而動肺脈浮而急即是衣未下

衣未下者肺氣必上逆而血隨氣升心氣亦滿故兩寸必弦滑而實甚也宜重用破血佐以降氣舊方有用芰葉或荷葉水煎服貝母研末酒調服立下者俱未試也

藏衣必擇年月及本命吉方則兒吉祥無病若蟻蝕犬撕兒多夭矣

正產半產出血過多不可禁止忽氣悶不識人其脈洪大而浮以泛如新沐如破肚之脈若微細而澀絕其候凶史載之

新產子壯大子門坼裂出血不絕。《脈經金瘡在陰處出血不絕」。陰脈不能至陽者死接陽而復出者生不能至陽者即上不至關也

新產生死脈象

婦人新生乳脈沉小緩滑者生實大堅弦急者死

婦人新產後寸口脈焱疾不調者死沉微附骨不絕者生不絕者有根也焱疾者直駛也

新產之脈緩滑者吉沉重小者吉堅牢者凶。《脈經

臨產脈洪滑者新產兒初出腹仍宜緩滑不甚洪強三四日後漸見沉弱此最為吉若驟見沉小或尺脈上不出關寸脈下不入關或旋引旋收上下分馳或牢直不動者皆氣散不治若臨產脈本沉滑者兒下後亦宜沉滑稍緩三部不絕而有根也

寸口脈平而虛者乳子法也

此節是尋常哺子脈非新產後也

產後雜病脈證

問曰新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新產亡血虛多汗出喜中風故令病痙何故鬱冒師曰亡血復汗寒多故令鬱冒何故大便難師曰亡津液胃燥故大便難產婦鬱冒其脈微弱嘔不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故但頭汗出所以生婦喜汗出者亡陰血虛當作亡血陰虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復其大便堅若嘔不能食者謂便堅若因嘔不能食者當治其嘔小柴胡湯主之病解謂嘔已也能食七八日而更發熱者謂復便堅此為胃熱氣實承氣湯主之方在傷寒

婦人產得風續續數十日不解頭微痛惡寒時時有熱心下堅一作悶乾嘔汗出雖久陽旦證續在者可與陽旦湯方在傷寒桂枝湯加黃芩是也

婦人產後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之

婦人產後腹中㽲痛可與當歸羊肉湯

師曰產婦腹痛煩滿不得臥法當枳實芍藥散主之假令不愈者此為腹中有乾血著臍下宜下瘀血湯

婦人產後七八日無太陽證少腹堅痛此惡露不盡不大便四五日趺陽脈微實再倍其人發熱日哺所煩躁者不能食譫語利之則愈宜承氣湯以熱在裡結在膀胱也

婦人產中虛煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之

婦人熱利重下新產虛極白頭翁加甘草湯主之。《千金方加阿膠上並見脈經》。

乳子而病熱其脈懸小手足溫則生寒則死懸小者絕小也。《脈經作弦小非是

乳子中風熱,《脈經中風傷寒熱病」。喘鳴肩息者脈實大也緩則生急則死。《脈經作實大浮緩者生小急者死上二節素問·通評虛實論》。

產後血風虛熱搏之洪大而數數與疾不同數則兼動與短主血暈面色深赤身體如醉見屋宇如懸倒忽頭痛重不安

產後血風虛熱搏之洪大而疾心脈實而有骨力肺脈洪而浮主血逆頭面赤如醉身體如在空虛大腑秘澀語聲微細

產後六脈得洪大如血暈脈胃脈實而弦肺脈浮而洪主大腑秘熱頭痛面赤噁心嘔逆

產後六脈浮數來疾去遲中風四肢躁身體疼精神昏悶大腑秘澀

產後如骨蒸脈六脈弦而微緊有骨力主血行少未經數日身下乾淨腹中余血惡血未下非時氣痛攻心刺肋

產後惡血行少腹中塊刺痛須六脈大而緊肺脈緊而虛弦為寒肺主少腹當有形

產後血熱肝臟風搏生涎發為疼痛即急心痛六脈當得二陽一陰二陽者實大一陰者沉也

產後六脈洪大而結肝脈澀肺脈浮忽然乳疼堅硬成塊將欲成癰腫

產後未經百日腹痛氣疼轉瀉不止六脈沉細而虛此余寒在中

產後六脈沉細而伏此寒氣在下腰痛起動不得

產後六脈皆沉而遲主渾身厥冷非時悶不識人

產後六脈沉細腎脈伏而沉肺脈虛而大產後乳汁多故流出其乳汁冷而口乾此腎冷肺虛寒不可以口乾為上熱誤服涼藥此腎少陰之脈從肺出絡心注胸中其直行者從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨俠舌本故如此以其津液虛非以氣血熱也

產後心脈一指偏小而動又芤陷若肺脈重而洪大卻無骨力則主乳多肺脈如常惟心脈如此加之腎脈微細則小便虛秘

產後尺澤虛軟而代至數不及加之胃脈濡濕而散載之書中多言濕脈是從字化出即水土俱寒多下白涕

產後尺澤虛軟而代至數不及白涕不止血崩下帶

產後六脈動而疾胃脈滑而溢於尺澤腎脈軟而虛弦此緣產遲或衣遲胞下遲也即產後早起傷風吐泄不定之脈宜溫其胃

產後六脈輕浮微有骨力而來遲肝脈細而虛弦多因小遺登後早或亂吃食物早宮臟傷風飲食減可近以十日遠經半月粥食不進才吃一口湯水即聞湯水巡歷胸中方下入胃既入胃仍下出面色肉色並黃形體困重此候宿風邪在中血熱而感寒成寒熱隔氣風木用事食不化此病須是吃得酒一兩盞方可調理每日宜服酒一兩盞如治風噎調理風噎即肝風鬱而成噎證也詳見原書茲不瑣具方用細辛當歸羌活藿香木香桑寄生炙甘草吳萸莪荗細末空心防風湯調下每三錢吃了渾身手足暖忽頭疼即連吃酒一兩盞候通身發熱忽行下惡物即便安樂也若人得此病須是依上件題目方可服此也血虛有熱者不可入口

產後亂吃物早傷損脾氣非時腹脅脹滿飲食不快診其脈胃脈遲而肝脈弱

產後亂吃物早傷損血氣身體虛弱飲食減少眼如貓兒眼診其脈肺脈橫格而肝脈芤傷微弱傷者澀之義也腎脈泛泛欲動而無力此血氣俱病當調其血益其氣暖其胃使進食

產後腎脈微而沉胃脈濡濕而沉多緣寒氣所損或因坐草多時天之寒氣所損或因坐草多時地之寒氣所沖腹中成塊或衝心背臍腹疼痛嘔逆噁心不思飲食產後血氣微弱六脈沉細重手取之細細乃得脈氣別無陽脈惟肺脈差浮而弱主頭冷重項頸蕤不時頭面上肌肉麻痹大腸虛冷頻出後又多虛往或時泄瀉兩足沉重少精行步無力面黃瘦或未經百日經候通行或誤吃涼藥有此疾候或自懷孕時間通身寒冷至產後卻有此疾但極以補腎補肝藥補益氣血而以祛風邪藥助之

產後六脈浮而虛腎脈微而小至數遲來去無力綿綿若代中風肌肉麻痹肢節牽抽非時憎寒大腑虛冷

產後心虛中風心中戰慄驚動不安如人將捕大腑傷冷六脈微而肝心脈偏沉細又產後只緣腎氣虛寒風邪所中腎脈細而搏以沉腎既受病腎屬水得寒氣則水愈橫傳其所勝心感腎邪不時驚悸如人將捕初以益心氣去風邪藥治之次當補其腎又次當益其肝足其血緣心受腎邪而又肝氣微弱不能生其心氣故以三方治之

產後肝腎虛冷受邪六脈虛微腎脈搏沉心脈輕帶滑此以腎水凌心而脈動也主產後肝虛中風

產後血暈之疾有二風搏血熱而暈即六脈洪大有骨力又有一般虛冷卻因使性激怒傷損肝心其氣上逆因而血暈其狀頭覺重痛昏昏如醉語聲低小但多思睡診其脈六脈輕有骨力不至洪大肺脈輕浮而不毛心脈促而朝上此用藥最為難也激怒病成於內自比尋常難治然大法不外逍遙散加桃仁黑姜也原方不合未錄

產後惡血未盡因感風邪與熱血相搏壯熱頭痛面赤如醉眼澀𧌴急昏悶不醒身如在空虛見食即吐食不住腹脈氣結而不勻逐位間絕然各有骨力而微此用藥亦難前證溫下後恐別見虛熱之證更須以他藥平補之此乃抵當湯丸下瘀血湯之的證原方未合不錄凡產後中氣虛有瘀者只宜破血不可用泄氣之藥如葶藶桑皮白前大戟之類肺氣陷則外邪深入其禍不測有遷延成勞者有即時變見險惡證候者上並出史載之

新產腹痛皆云畜血非也蓋子宮畜子既久忽爾相離血海陡虛所以作痛胞門受傷必致壅腫所以拒按而亦有塊實非真塊也治此者宜用和養不宜破瘀致損臟氣張景岳

此論兒枕痛也,「和養二字最佳產後不宜寒涼人所知也不宜溫熱則未知也

凡婦人未孕之前有宿病者若是氣分小疾乘產後一月內醫治可愈若是氣分大病由初產以至滿月必得良醫細心調理又須家人小心照護寒暑雨暘毫不可懈乃能保全稍有失誤兒或可生產婦必危。《醫存

室女經閉勞瘵脈證

室女六脈皆弦而長又洪尺脈微緊經候通行兩足痛腫行步不得肌肉消瘦大腑乾澀頭痛眼昏

室女十六七肝脈弦而長胃脈輕弦表裡如一骨槽風熱風行周身上焦壅結肌肉消瘦或通身黃黑面色帶黑小便黃赤五心煩躁漸欲成勞上史載之

張氏曰室女月水久不行切不可用青蒿等涼藥醫家多以為室女血熱故以涼藥解之殊不知血得熱則行冷則凝若經候微少漸漸不通手足骨肉煩疼日漸羸瘦漸生潮熱其脈微數此由陰虛血弱陽往乘之火逼水枯耗亡津液治當養血益陰此語誤盡蒼生矣大黃䗪蟲丸世無能用者而勞證乃多不治慎毋以毒藥通之宜用柏子仁丸澤蘭湯此所謂果子藥者也張景岳

室女經閉固由稟賦薄弱先天虧損亦有因小時曾患傷寒溫熱大病癰疽大毒膿血出多津液不復其脈數細結澀又有因家難頻仍獨坐無聊憂鬱成疾者其脈浮候必略帶弦沉候數細結澀止歇頻多此衝任當盛不得盛天癸當至不得至其理如痘證不能灌漿必致倒靨而死故最為難治

又素多盜汗者津液泄越久則令人短氣柴瘦而羸瘠也亦令血脈減損經水痞澀甚者至成勞瘵也

乳癰肺痿肺癰腸癰胃癰脈證

諸證男婦均有婦人患者獨多故附於卷末

產後六脈洪大而結肝脈澀肺脈浮忽然乳疼堅硬成塊欲成癰腫史載之

腫結皮薄以澤是癰也足陽明之經脈有從缺盆下於乳者勞傷血氣其脈虛腠理空寒客於經絡寒搏於血則血澀不通其血又歸之氣積不散故結聚成癰癰氣不宣與血相搏則生熱熱盛乘於血血化成膿亦有因乳汁蓄結與血相搏蘊積生熱結聚而成乳癰者年四十以還治之多愈年五十以上不當治之多死不治自當終年又懷娠髮乳癰腫及體結癰此無害也蓋懷胎之癰病起陽明陽明胃之脈也主肌肉不傷臟故無害診其右手關上脈沉則為陰虛者則病乳癰乳癰久不瘥因變為瘻巢氏

巢氏又有石癰候即今所謂乳岩證最險惡十死不治此極冷無陽脈當牢結而澀也乳癰乃陽證乳亦肺氣所治脈當與肺癰大同也巢氏謂右關沉虛者蓋膿血已出後也乳頭屬肝乳房屬肺

問曰熱在上焦者因咳為肺痿從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難數被駛藥下之重亡津液故得之

寸口脈不出猶不鼓也反而發汗陽脈早索陰脈不澀三焦踟躕入而不出陰脈不澀身體反冷其內反煩多吐唇燥小便反難此為肺痿傷於津液便如爛瓜亦如豚腦但坐發汗故也陰脈不澀下元真陰未傷只因發汗正傷肺中津液而肺氣又虛而下陷不能運化他臟津液使之上朝也故曰三焦踟躕入而不出故肺痿傷於津液而反多涎沫其內反煩者津液不歸其經也

肺痿其人慾咳不得咳咳則出干沫久久小便不利甚則脈浮弱

肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺溺小便數所以然者以上虛不能制下也此為肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以溫其臟服湯已渴者屬消渴經曰水在肺吐涎沫欲飲水

師曰肺痿咳唾咽燥欲飲水者自愈自張口者短氣也咳而口中自有津液舌上苔滑此為浮寒非肺痿也

問曰寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者何也師曰此為肺痿之病也若口中辟辟燥咳則胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰

咳唾膿血脈數虛者為肺痿脈數實者為肺癰上並出脈經》。

婦人吐涎沫醫反下之心下即痞當先治其吐涎沫小青龍湯主之涎沫止乃治痞瀉心湯主之

婦人之病因虛積冷結氣為諸經水斷絕至有歷年血寒積結胞門寒傷經絡凝堅在上嘔吐涎唾久成肺癰形體損分在中盤結繞臍寒疝或兩脅疼痛與臟相連或結熱中痛在關元脈數無瘡肌若魚鱗時著男子非止女身在下未疑誤多經候不勻令陰掣痛少腹惡寒或引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼煩奄忽眩冒狀如厥癲或有憂慘悲傷多嗔此皆帶下非有鬼神久則羸瘦脈虛多寒三十六病千變萬端審脈陰陽虛實緊弦行其針藥治危得安其雖同病脈各異源子當辨記勿謂不然金匱》。

此節有肺癰寒疝腸癰陰痛臟燥諸病在內宜詳味之未多當是來多

問曰病咳逆脈之何以知此為肺癰當有膿血吐之則死後竟吐膿死其脈何類師曰寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風中於衛呼吸吸一作氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿咽燥不渴多唾濁沫時時振寒熱之所過血為凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死

咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時時出濁唾腥臭久久吐膿如粳米粥者為肺癰桔梗湯主之

肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛咳逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之

寸口脈數趺陽脈緊寒熱相搏故振寒而咳趺陽脈浮緩胃氣如經此為肺癰

問曰振寒發熱寸口脈滑而數其人飲食起居如故此肺癰腫病醫反不知而以傷寒治之應不愈也何以知有膿膿之所在何以別知其處假令痛在胸中者為肺癰其人脈數咳唾有膿血設膿未成其脈自緊數緊去但數膿為已成也

脈數身無熱為內有癰也薏苡附子敗醬湯主之上並脈經》。

丹溪曰內癰者在腔子里向非干腸胃也以其視之不見故名之曰內

肝脈大甚為內癰脾脈微大腹裡大膿血在腸胃之外澀甚為腸潰。《脈經」。微澀為內㿉,《脈經」。多下膿血腎脈澀甚為大癰。《靈樞·邪氣臟腑形篇澀者膿血已出之脈也

諸浮數脈當發熱反灑淅惡寒若有痛處當發其癰

即指痛處也

脈微而數必發熱弱而數為振寒當發癰腫

脈浮數身無熱其形默默胸中微燥不知痛之所在此當發癰腫其形默默有血熱歸心發癰者

問曰官羽林婦病醫脈之何以知其人腸中有膿為下之則愈師曰寸口脈滑而數滑則為實數則為熱滑則為榮數則為衛衛數下降榮滑上升榮衛相干血為濁敗少腹痞堅小便或澀或時汗出或復惡寒膿為已成設脈遲緊聚為瘀血下之則愈

腸癰之為病其身體甲錯腹皮急按之濡如腫狀

腸癰者少腹腫按之則痛小便數如淋時時發熱自汗出復惡寒其脈遲緊者膿未成可下之當有血脈洪數者膿已成不可下也大黃牡丹湯主之上並見脈經》。

腸癰腹如積聚按之痛如淋小便自調甚則腹脹大轉側聞水聲或繞臍生瘡或膿從臍出。《千金方

黃帝問曰人病胃脘癰者診當何如岐伯曰診此者當候胃脈其脈當沉細沉細者氣逆此指氣口右關胃脈逆者人迎甚盛甚盛則熱人迎者胃脈也此指結喉兩旁逆而盛則熱聚於胃口而不行故胃脘為癰也。《素問·病能論

病有少腹盛上下左右皆有根此為何病可治不岐伯曰病名伏梁裹大膿血居腸胃之外不可治治之每切按之致死此下則因陰必下膿血上則迫胃脘出膈俠胃脘內癰此久病也難治居臍上為逆居臍下為順勿動亟奪

人有身體髀股胻皆腫環臍而痛是為何病岐伯曰病名伏梁此風根也其氣溢於大腸而著於肓肓之原在臍下故環臍而痛也不可動之動之為水溺澀之病。《素問·腹中論

凡人無病忽大渴飲水無厭者三年內當發癰疽又常默默不樂多嗔少喜時或煩躁者當發大癰疽也皆由血菀熱極之故凡腸癰之病其外證必有一足不得曲伸內引極痛

此篇惟乳癰為婦人專病其諸癰乃連類及之他如胃痛氣厥吐血黃疸黃汗亦婦人所常患也不能具錄喻氏寓意草有妊娠肺癰案。《洄溪醫案有產後腸癰案

婦人診候治療之法當以金匱要略》、《千金方》、《翼方為準後來各家可信者甚少議論陳陳相因率皆敷淺治法或攻消或滋補總非真正法門所尤怪者胎前產後無論何病必以四物加味傳為妙訣真殺人不用刃也陳修園謂婦科自古無善書誠不誣矣此編多取史載之書者以其言脈獨詳但繁雜無緒是隨時據所診而記也讀者須細心辨其主客乃可再婦人大病多關奇經,《脈經奇經篇及末卷手檢圖」,論之甚詳集隘不收讀者當討論及之

卷八 兒科診略

小兒診法以望為重書中所述五臟證治皆以備望診之法也

診額法

半歲以下於額前髮際以名食三指輕手滿按之兒頭在左舉右手候在右舉左手候食指近發為上名指近眉為下中指為中三指俱熱外感於風鼻塞咳嗽三指俱冷外感於寒內傷飲食發熱吐瀉食中二指熱主上熱下冷名中二指熱主夾驚食指單熱主胸膈氣滿一云邪在太陽名指單熱主乳食不消一云邪在陽明正眼》。

邪在太陽外感風寒也邪在陽明內傷飲食也太陽在後陽明在前內經面熱者足陽明病不熱者無病也又有體倦身涼獨額常溫熱者寒濕深痼筋脈陽氣僅上達於額也辛溫重劑開之

診虎口法

五歲以下未可診寸關尺但診虎口男左女右食指第一節寅位為風關脈見為病淺易治第二節卯位為氣關脈見為病深難治第三節辰位為命關脈見為病危難治多死。《正眼

凡看指紋以大指側面從命關推入風關切不可覆指而推以螺紋有火剋制肺金紋必變色更不可從風關推上命關此紋愈推愈出大損肺氣戒之。《鐵鏡

男左女右以左陽右陰故也然男女均有陰陽兩手亦當參驗左應心肝右應肺脾於此變通消息可也故有以左手紅紋似線者發熱兼驚右手紅紋似線者脾積兼驚三叉者肺熱風痰夜啼風關無脈則無病有脈病輕氣關病重命關脈紋短小而色紅黃外證又輕則無妨若直射三關青黑外證又重者不治

五色紅黃紫青黑由其病盛色能加變如紅黃之色紅盛作紫紅紫之色紫盛作青紫青之色青盛作黑青黑相合乃至純黑黃色無形者即安樂脈也淡黃隱隱不成濃線紅若無形亦安寧脈也淡紅隱隱不成濃線紫為熱紅為傷寒淡紅為虛寒淡紅結聚成脈形者青為驚為風白為疳泄黑為中惡為血不治黃為脾困濕痰凝結有寒有熱肝主風其色青心主熱其色紅脾主谷其色黃白者氣血不榮也故主疳黑者凶色也故主血

驚風初得紋出虎口或在初關多是紅色傳至中關色赤而紫病又傳過其色紫青病勢深重其色青黑而脈紋亂者病危不治大抵紅者風熱輕赤者風熱甚紫者驚熱青者驚積青赤相半驚積風熱俱有主急驚風青而淡紫伸縮來去主慢驚風或紫系青系黑系隱隱相雜似出不出主慢脾風三關通度是急驚必死余病可治若脈紋小或短者輕病不妨若紋勢彎曲入里者病雖重而證順猶可治紋勢弓反出外駸駸靠於指甲者斷不可回其有三關紋如流珠碎米三五點相連或形於面或形於身危惡尤甚又曰曲向內者病在內曲向外者病在外下大上小者下小上大者

或青或黃有紋如線一直者是乳食傷脾及發熱驚左右一樣者是驚與積齊發有三條或散是肺生風痰色青是傷寒及嗽如紅火是瀉有黑相兼主下利青多白利紅多赤利有紫相兼加渴氣虛脈紋亂者胃氣不和也

凡小兒三歲以下有病深重危急者虎口指甲口鼻多作黑色此脈絕神困良醫莫治也

既辨其色又當察其形長珠形主夾積傷滯肚腹疼痛寒熱飲食不化來蛇形主中脘不和積氣攻刺臟腑不寧乾嘔去蛇形主脾虛冷積泄瀉神困多睡弓反里形主感寒熱邪氣頭目昏重心神驚悸倦怠四肢梢冷小便赤色弓反外形主痰熱精神恍惚作熱夾驚夾食風癇證候鎗形主邪熱痰盛生風發搐驚風魚骨形主驚痰熱水字形主驚積熱煩躁心神迷悶夜啼痰盛口噤搐搦針形主心肝受熱熱極生風驚悸煩悶神困不食痰盛搐搦透關射指主驚風痰熱四證皆聚在胸膈不散透關射甲主驚風惡候受驚傳入經絡風熱發生十死不治

原注云來蛇即是長珠一頭大一頭尖去蛇亦如此分上下朝故曰來去也角弓反張向里為順向外為逆鎗形直上魚骨分開水字乃三脈並行針形即過關一二粒米許射甲命脈向外透指命脈曲里雖然亦有不專執其形而投劑者蓋但有是證即服是藥而亦多驗

皮厚則紋隱皮薄則紋顯血盛則色濃血少則色淡氣旺則血溫而色活氣怯則血寒而色滯此由於稟賦之強弱者也至於病變眾議紛紜理未見真法有難守竊本內經》、仲景之意而舉其概曰赤者血多而為邪熱所沸也紫者血壅而為邪熱所灼也黑者血瘀而為邪熱所腐也白者血少而氣寒也為盜汗為泄利為水腫為吐血便血久病青者血滯而氣寒也為感冒為嘔吐為瘛瘲為腹痛氣喘飲食不化寒水為患黃者血本盛而乍衰又為氣壅也為濕熱為濕寒為熱痰為寒飲為飲食停滯為喘促為二便不利淡紅淡黃若隱若見而鮮潤者此無病也黃色滯而帶青黑者此氣亂也當腹痛不食在新病為寒熱相雜在久病為脾肺兩敗也赤色濃而直上下者此血沸也衛氣陷入榮分血為氣所搏激當身體脹痹煩躁不寧也淡紅淡黃而散不成線者血散也似浪紋皴皺者水氣也至於脈內曲者有心腹積也脈外曲者身有熱也上大下小上實下虛上小下大上虛下實是又可與切脈同法矣身有病而紋色未變者病淺未動血分也

關紋浮者邪在皮膚腠理不通可用疏解漸沉者病機入里不可解散宜從陽明胃中求之澀滯者氣留食鬱中焦風熱也水形者脾肺兩傷也。《鐵鏡

凡小兒形體既具經脈已全所以初脫胞胎便有脈息可辨水鏡訣全幼心鑑等書乃有三歲以上當候虎口三關之說其中可取者惟曰脈從風關起不至氣關者易治若連氣關者難治若侵過命關者危只此數語於危急之時亦有用辨吉凶至若紫為風紅為傷寒青為驚白為疳及青是四足驚赤是火驚黑是人驚黃是雷驚最屬無稽烏足憑耶張景岳

紫為風等語內經診血絡法望診中一大法也於射血分之病尤為精切雖大人不可廢也豈可詆耶?「青為四足驚等語似誕然觀脈經·四時得病所起篇》,則古法多有不可解者切脈尚爾況視絡耶大凡古法今人有能用有不能用亦有可解有不可解未可任意排斥也

診山根法

山根上有青筋直現橫現者俱肝熱也有紅筋直現斜現者心熱也黃筋現者皮色黃者不論橫直皆脾胃病也

山根明亮病將愈也山根黑暗胃有痰飲脾陽敗也

山根本有絡橫度但肉堅皮厚者不現而皮薄者易現也故俗謂青筋駕梁者易受風寒以其皮薄也至於診視似不能以此為準舊有此法姑存備考

診魚絡色法

靈樞·經脈凡診絡脈色青則寒且痛赤則有熱胃中寒手魚之絡多青矣胃中有熱魚際絡赤其暴黑者留久痹也其有赤有黑有青者寒熱氣也其青而短者少氣也。「論疾診尺魚上白肉有青血脈者胃中有寒。「邪氣臟腑病形魚絡血者手陽明病血者赤也手陽明者大腸也

診絡色法

經有常色而絡無常變也心赤肺白肝青脾黃腎黑此經脈之色也陰絡之色應其經陽絡之色變無常隨四時而行也外絡也內絡也寒多則凝泣凝泣則青黑熱多則淖澤淖澤則黃赤此皆常色謂之無病。「字對上字言此本常色無病者也多則病矣五色俱見者謂之寒熱。「經絡論」。

浮絡其色多青則痛多黑則痹黃赤則熱多白則寒五色皆見則寒熱也。「皮部論」。

診血脈者多赤多熱多青多痛多黑為久痹多赤多黑多青皆見者寒熱身痛而色微黃齒垢黃爪甲上黃目黃黃疸也。「論疾診尺篇」。

臂多青脈曰脫血。「平人氣象論

陽氣蓄積久留而不瀉者其血黑以濁故血出而不射新飲而液滲於絡而未合和於血也故血出而汁別焉其不新飲者身中有水久則為腫。「血絡論

上二篇即診虎口法所從出也此節更視刺出之血以決邪之虛實淺深云

五臟苗竅部位論

舌為心苗鼻準與牙床及唇為脾苗鼻孔為肺苗耳與齒為腎苗目為肝苗又目分五腑黑珠屬肝白珠屬肺瞳人屬腎外眥屬大腸內眥屬小腸上胞屬脾下胞屬胃。《鐵鏡

原文五臟之苗俱列各色主證而大義不外紫熱青風痛黃濕滯白虛寒黑病篤淡黃濕寒淡紅虛寒故不復一一贅錄又舌亦分五臟詳見後

鼻者肺之官也目者肝之官也口唇者脾之官也舌者心之官也耳者腎之官也故肺病者喘息鼻張肝病者眥青脾病者唇黃心病者舌卷短顴赤腎病者顴與顏黑五臟各有次舍故五色見於明堂以候五臟之氣左右上下各如其度也。「五閱五使篇

錢氏曰左頰為肝右頰為肺額上為心鼻上為脾下頦為腎刺熱論」。予每以兩顴頰俱屬肺而以兩眉屬肝尤驗

面目五色吉凶總論

以五色命臟青為肝色青者其脈弦病在肝亦為在脾木剋土也在肺木侮金也下同赤為心色赤者其脈鉤病在心白為肺色白者其脈毛病在肺黑為腎色黑者其脈石病在腎黃為脾色黃者其脈代病在脾肝合筋心合脈肺合皮脾合肉腎合骨也。「五色篇」「邪氣臟腑病形篇」「論疾診尺篇

色味當五臟白當肺辛赤當心苦青當肝酸黃當脾甘黑當腎咸故白當皮赤當脈青當筋黃當肉黑當骨故色見青如草滋者死黃如枳實者死黑如炲者死赤如衃血者死白如枯骨者死此五色之見死也青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如烏羽者生此五色之見生也生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹紺生於脾如以縞裹栝蔞實生於腎如以縞裹紫此五臟所生之外榮也。「五臟生成論

色起兩眉薄澤者病在皮唇色青黃赤白黑者病在肌肉營氣沛然者病在血脈目色青黃赤白黑者病在筋耳焦枯如受塵垢者病在骨。《靈樞·衛氣失常篇

診面五色主病法

視其顏色顏者庭也庭者額直下正中也。《千金方注云顏當兩目下未是黃赤者多熱氣青白者少熱氣黑色者多血少氣所謂痹也。「五音五味篇

色澤以浮謂之易已色夭不澤謂之難已。「玉機真臟論」。

厥逆者寒濕之起也常候關中薄澤為風沖濁為痹。《內經又曰面腫曰風足胕腫曰水

審察澤夭謂之良工沉濁為內浮澤為外黃赤為熱為風青黑為痛白為寒黃而膏潤為膿喻嘉言曰膿即痰也赤甚者為血痛甚為攣寒甚為皮不仁。「五色篇

色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲。《金匱要略

傷寒面色緣緣正赤者陽氣拂鬱在表汗不徹也

傷寒面赤而潮熱譫語者胃熱也上為太陽證此為陽明證

傷寒戴陽面赤如微酣或兩顴淺紅遊移不定此內虛也必下利必小便清白或淡黃脈沉細或浮數無力按之欲散雖煩躁發熱而渴欲飲水卻不欲咽肌雖大熱而按之不熱且兩足必冷

又有面赤煩躁偏舌生瘡生刺斂縮如荔枝狀或痰涎湧盛喘急小便頻數口乾引飲兩唇焦裂喉間如煙火上攻兩足心如烙脈洪數無倫按之有力此腎虛火不歸元所致證最難辨但病由內傷其來以漸是乃乾柴烈火不戢自焚者也上並出三昧》。

熱病汗不出大顴發赤噦者死。「熱病篇」。

赤色出於兩顴大如拇指病雖小愈必卒死。「五色篇

黑色出於庭大如拇指必不病而卒死同上

黃而明如橘子者濕少熱多也黃而如煙燻暗濁不明者濕多熱少也黃而黯淡者為寒濕黃白不澤有蟹爪紋者為水為蟲黃黑而澤者為畜血五色之中青黑黯慘無論病之新久總屬陽氣不振。《脈如

凡察色之法大都青白者少熱主陰邪黃赤者多熱主陽盛青主風主肝邪主脾胃虛寒主心腹疼痛主暴驚傷心膽之氣主驚風當察兼色以分急慢白主氣虛甚則氣脫主脾肺不足兼青主慢驚主寒泄赤主火主痰熱主急驚主閉結主傷寒熱證主癰瘍痘疹黑主水主陰寒主厥逆主痛極主血痹沉黑主危篤黃主積聚主畜血主脾病脹滿兼白主脾寒脾弱兼青主脾虛泄瀉主慢脾風兼赤主疳熱兩顴鮮紅時起時滅此面戴陽乃陰虛非陽證也不得與赤熱同論張景岳

色周於面者辨其有神無神色分於部者辨其相生相剋暗淡者病從內生紫濁者邪自外受陳修園

有神者潤也活也鮮明勻淨也沉靜而充然內涵也無神者枯也滯也黯淡雜亂成片成點也浮泛而瑩然外露也相生者部生色也如額心火部而見土黃色鼻準脾土部而見金白色左顴肝木部而見火紅色右顴肺金部而見水黑色下頦腎水部而見木青色是也色生部者同但有神者皆不病也相剋者色克部也如黑水色而見於額青肝色而見於鼻紅火色而見於右顴白金色而見於左顴黃土色而見於頦是也部克色者稍輕但病不死也又有以病與色言者如張潔古云肝病面白肺病面赤脾病面青心病面黑腎病面黃若肝病驚抽而又加面白痰涎喘急即為難治余仿此此以五行之生克論也更有以陰陽之順逆論者面自額中至鼻準左右至目下及顴為上部若見黑色為陰乘陽位為逆赤色太過為重陽亦死矣自人中至上下唇下頦兩頰兩耳為下部若見赤色為陽乘陰位為逆黑色太過為重陰亦死矣天地萬物莫非二氣五行所充周也明於斯義其何施而不可乎

已上錄診色法甚詳大人原可通於小兒也惟初生月內小兒略有不同五色之中只宜見赤而雜之以黃所謂赤子也但過於紫濁者胎毒血熱太甚宜預用解毒清熱防牙疳急風也黃色宜鮮明深厚以初出母腹且飲乳汁津液宜充不得與大人水飲同論也夏禹鑄謂眉頭鼻準見黃色必臍風驗之不然前人已有正之者大抵臍風必眼胞環口先見青色也白而晶瑩者主痰水赤色見於額中者心火太盛防生急驚也旨哉夏禹鑄曰望其色若異於平日而苗竅之色與面色不相符則寒熱虛實百病可得而測矣又面色主六腑目色主五臟面色生目色者其病易愈面色克目色者其死有期千金翼方凡察色以遠望而乍視之為能得其真

診目形色主病法

足太陽之筋為目上綱足陽明之筋為目下綱。「經筋

綱者司開闔者也故寒濕傷筋則或目胞欲垂或臥而睛露艱於開闔也反折戴眼太陽風急也踡曲俯視陽明風急也

胃中有水氣者目下先見微腫如新臥起狀頸脈動而咳水氣盛已入肺也氣化不行發為腫脹

小兒飲乳胃濕本重目下微壅亦是常事若面黃而上下胞膹起者病矣多由飲食不節或傷冷也

久病形瘦若長肌肉須從目內眥與下胞長起以此處屬陽明胃胃氣漸復故漸生肌肉也已上論目胞之形也

精明五色者氣之華也精明穴名在目內眥赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼璧之澤不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆色不欲如地蒼一作炭色

色青為痛黑為勞赤為風黃者便難鮮明者有留飲

目赤色者病在心白在肺青在肝黃在脾黑在腎黃色不可名者病在胸中肝脾不和也

兩目眥有黃色隱隱起者病欲愈也

兩目下有青色隱隱暈者陽明感風也胃有痰食也已上論目胞之色也

兩眼白睛青為風黃為濕赤為熱黑睛見黃為濕熱亦有腎虛青白而光直者死青赤而光直者痙

凡青色無論見於何部須防內風更須防外風接引內風風行善變幻證極多小兒稚陽肝氣獨旺最易生風若生而面目多青者尤宜慎之

白珠似微帶青色小兒之常也但不光直而環口眼胞額中鼻準無青色相應者無病也已上論目睛之色也舊無專論故僭述此

診目痛有赤脈從上下者太陽病從下上者陽明病從外走內者少陽病。《內經又云目赤痛從內眥始者取之陰蹻又云邪客足陽蹻之絡令人目痛從內眥始王冰注云陰躋脈入頄屬目內眥合太陽陽蹻而上行

寒熱瘰癧有赤脈上下貫瞳子者不治有一脈一歲死二脈二歲死二脈半二歲半死以此推之赤脈不貫瞳子者可治也

此厥陰火熾灼肺入腎也凡血分久有熱病者但見目有赤脈均依此例決之

無病常劄目者內有風熱目中燥故也額上有赤色應者必作急驚

黑睛少白睛多面色㿠白此腎陽不足也瞳人散大兩目不見白睛神水少光此腎陰不足也皆夭蓋兩目神光固在黑睛亦須白睛襯而顯之故大小最宜相稱若生而偏大偏小枯滯不靈皆先天虧缺其根不固近每見小孩患疫痧者皆黑睛大而光滯即不救

目正圓者痙不治正圓直視不眴身熱足冷麵赤目脈赤頭搖卒口噤背反張者痙也詳見後篇已上論目脈目睛之形色也

診鼻法

內經謂之面王

鼻頭色青腹中痛苦冷者死鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸上有寒黃色鮮明者有痰飲色白者亡血也設微赤非時者死仲景

鼻孔如煙煤黑者發熱久不愈而成疳也鼻孔扇動者發熱久不愈而傷液也皆腎水告竭肺葉欲焦候也凡傷寒溫熱或飲食停滯失治皆致於此又脈浮鼻中燥者必衄也鼻孔瘡久不愈者必疳也

診耳法

耳冷而後有紅絲者痘也耳熱者傷寒也瘧疾也耳為少陽經所過平人微涼不熱

耳焦枯如受塵垢者病在骨耳輪乾燥主骨疳蒸熱為腎經虛熱也

面黃目黃連耳者疸也

耳後完骨上有青脈如線三兩路臥不靜者此痼疾候當刺破掐令血出即安若自腫破者死此即脈經所謂耳間青筋起者掣痛。《靈樞·五邪取耳間青脈以去其掣正此事也

診唇口法(附人中)

青氣環於唇口者木剋土也為驚風角弓反張為霍亂吐瀉為噤口痢在初生小兒為撮口臍風在久病為脾絕黑氣環於唇口者水侮土也為泄瀉為水腫為咳嗽為飲食不化錢氏曰時氣唇上青黑點不治鼻孔唇下有瘡流汁久不愈好吃泥土者疳也

唇色紫為熱紅為血虛白為虛寒為蟲青為膽氣犯胃常苦嘔逆亦為風黑為腸胃有瘀血伏痰微燥而渴者可治不渴者不可治淡紅而面上有白斑者為蟲疳黃為濕痰有寒有熱唇青黑而腹急痛者有中寒有中毒淡而四繞起白暈為驟亡血唇齒焦黑為燥屎沖膈雖急下之多不可救

舌常欲伸於口外者心有熱舌中脹也常以舌舐唇者胃熱而唇燥也

腹痛腰痛而人中如黑色者面上忽有紅點者多死

病人鼻下平者胃病也微赤者病發癰微黑者有熱青者有寒白者不治唇青人中滿者不治

診舌法

舌尖屬心舌根屬腎中間屬脾胃兩邊屬肝膽赤為熱深黃為濕熱食滯厚白為濕寒水飲灰白為極虛極寒紫黑為極熱或脾胃有瘀血伏痰芒刺燥裂亦為熱極紅紫如豬肝為火灼胃爛死證也。《醫鏡此論雜病也

舌上津津如常邪尚在表見白苔而滑厚而膩是寒邪入胃矣黃而厚者化熱也黃而燥者熱盛也厚苔漸退而底見紅色如豬肝者火灼水虧津液將竭也見黑苔有二如黑而焦裂硬刺者為火極似炭之熱苔如黑而有津軟潤而滑者為水來剋火之寒胎如連牙床唇口俱黑者則胃將蒸爛矣在時疫斑疹傷寒熱病多有之更有舌中忽一塊如錢無苔而深紅者此脾胃包絡津液大虧潤溉不周也亦有瘀血在於胃中無病或病愈而見此苔者宜疏消瘀積不得徒滋津液。《三昧 下同此論傷寒外感也舌面細如魚子者心與命真火所鼓若包絡有凝痰命門有伏冷則舌面時忽一塊光平如鏡

溫熱初發便煩熱發渴舌正赤而多白苔如積粉者雖滑亦當以白虎清內熱也又中宮有水飲者舌多不燥不可誤認為寒證也亦有虛熱者舌心雖黑或灰黑而無積苔舌形枯瘦而不甚赤其證煩渴耳聾身熱不止大便五六日十餘日不行腹不硬滿按之不痛睡中或呢喃一二句或帶笑或嘆息此津枯血燥之虛熱也宜大料六味湯若誤與承氣必死矣此論溫熱也

診指爪法

五指梢冷是驚風也中指獨熱是傷寒也中指獨冷是麻疹也五指尖常冷者脾陽不足也卒冷者有氣厥有急痛

凡三歲以下病深重危急者指甲口鼻多作黑色此脈絕神困良醫莫保

久病爪甲青者肝絕也爪甲黑者血死脈絕也爪甲白者血脫也俱死淡紅者血虛也淡紫者血痹也紅而成點不勻者血少而氣滯也層層如浪紋者有水氣將為水腫泄瀉也甲後近肉有白暈者氣虛也深黃如染者黃疸也淡黃者飲食停滯脾胃弱也卒病爪甲青而腹急痛者有中寒有中毒有心包絡或胃絡中有死血所致也

關紋魚絡唇口爪甲之色皆血之所見也變則俱變故主病多同

診齒法(並出內經》、《脈經

久病爪甲焦黃憔悴自折與齒如熟豆者謂之大骨枯槁死不治

久病唇腫齒焦者死齒光無垢者死齒忽變黑者死

熱病陰陽俱竭齒如熟豆其脈駛者死陰陽俱竭謂汗便並閉也

骨蒸齒槁者死

診大肉捷法

久病形氣相得者生皮膚著者死脫肉身不去者死形肉已脫九候難調猶死急病形肉雖不脫猶死。「三部九候論

趙晴初曰病人大肉已脫為不可救蓋周身肌肉瘦削殆盡脾主肌肉此為脾絕也余每以兩手大指次指後驗大肉之落與不落以斷病之生死百不失一病人雖骨瘦如柴其大指次指後有肉隆起者病雖重可治若他處肉尚豐而此處無肉轉見平陷者便不可治魚絡本候胃氣而次指又大腸脈所過也此法前人未道實不可易周慎齋先生所謂久病形瘦若長肌肉須從目內眥下胞長起亦此義也說已見前

診尺膚寒熱法

脈急者尺之皮膚亦急脈緩者尺之皮膚亦緩脈小者尺之皮膚亦減而少氣脈大者尺之皮膚亦賁而起脈滑者尺之皮膚亦滑脈澀者尺之皮膚亦澀。「邪氣病形篇

尺脈緩澀謂之解㑊尺與脈俱緩澀也懈也食㑊也尺澀脈滑謂之多汗尺寒脈細謂之後泄脈尺粗常熱者謂之熱中粗者臂上鼠肉也。「下似當有脫字又似當作脈粗尺常熱者」。《內經有云粗大者陰不足陽有餘為熱中也平人氣象論」。

審其尺之緩肉之堅脆而病形定矣視其人目窠上微癰如新臥起狀其頸脈動時咳按其手足上窅而不起者風水膚脹也尺膚滑以淖澤者風也尺肉弱者解㑊安臥脫肉者寒熱不治尺膚澀者風痹也尺膚粗如粗魚之鱗者水溢飲也尺膚熱甚脈盛躁者病溫也其脈盛而滑者汗且出也尺膚寒其脈小者泄而少氣也尺膚炬然先熱後寒者寒熱也尺膚先寒久持之而熱者亦寒熱也肘所獨熱者腰以上熱手所獨熱者腰以下熱肘前獨熱者膺前熱肘後獨熱者肩背熱臂中獨熱者腰腹熱肘後粗即鼠肉也一作廉非以下三四寸熱者腸中有蟲掌中熱者腹中熱掌中寒者腹中寒尺炬然熱人迎大者當奪血尺堅大脈小甚少氣有加者死。「論疾診尺篇

診腸胃寒熱法

胃中熱則消穀令人懸心善飢臍以上皮熱腸中熱則出黃如糜臍以下皮寒當作」。胃中寒則腹脹腸中寒則腸鳴飧泄胃中寒腸中熱則脹而且泄胃中熱腸中寒則病飢小腹病脹。「師傳

面熱者足陽明病魚絡血者手陽明病兩跗之上脈豎當是陷者足陽明病此胃熱也。「邪氣病形篇

下利者濕也有寒有熱有在腸有在胃腸胃濕而俱寒者泄如注下而無禁也腸胃濕而俱熱者胸中嘈雜無奈肛門逼迫重墜不堪時時登圊而少所出也胃中寒而腸熱者腹痛重墜久而便出便出即快然而衰也胃中熱而腸寒者略一腹痛或不腹痛即已便出便出復見重墜不欲起也

診五臟骨蒸法(小兒疳疾同此)

五痿者生於大熱也何以別之肺熱者色白而毛敗心熱者色赤而絡脈溢肝熱者色蒼而爪枯脾熱者色黃而肉蠕動腎熱者色黑而齒槁。「痿論」。骨蒸者風寒飲食失治而成者也

東垣內外傷辨證

傷於七情六慾飲食作勞為內傷宜養正傷於風寒暑濕燥火為外感宜祛邪如發熱證外感則發熱無間內傷則時作時止惡寒證外感雖絮火不除內傷則得暖便減頭痛證外感則常痛不休內傷則時痛時已外感則手背熱於手心內傷則手心熱於手背外感則鼻塞不通內傷則口淡無味

小兒無嗜欲勞倦而內傷更有甚者或稟賦不足也或飲食不和也或久病失治也或病後失調也稟賦之傷多在腎因病之傷多在脾

切脈法

凡診小兒既其言語不通尤當以脈為主而參以形色聲音則萬無一失小兒之脈非比大人之多端但察其強弱緩急四者之脈是即小兒之肯綮蓋強弱可以見虛實緩急可以見邪正四者既明則無論諸病但隨其證以合其脈而參此四者之因再加以聲色之辨更自的確無疑又何遁情之有此最活最妙之心法也若單以一脈鑿言一病則一病亦兼數脈其中真假疑似實有難於確據者張景岳

小兒脈一息八至者平九至者傷十至者困。《脈經

五歲以上以一指取寸關尺三部六至為和平七八至為熱四五至為寒。《正眼

小兒脈多雀鬥要以三部為主若緊為風癇沉者乳不消弦急者客忤氣沉而數者骨間有熱欲以腹按清冷也。《脈經

小兒是其日數應蒸變之期身熱脈亂汗不出不欲食食輒吐哯者脈亂無苦也。《脈經

脈經論小兒脈止此三條而余不言者余與大人同也後世既有專家遂為之條分縷析矣

小兒之脈氣不和則弦急傷食則沉緩虛驚則促急風則浮冷則沉細脈亂者不治仲陽

凡看脈先定浮沉遲數陰陽冷熱沉遲為陰浮數為陽浮主風沉遲主虛冷緊主癲癇浮緩主虛瀉微遲有積有蟲遲澀胃不和沉主乳食難化緊弦主腹痛牢實主大便秘沉數而細骨中有熱弦緊而數驚風浮洪胃熱沉緊寒痛虛濡者有氣又主慢驚芤主大便利血薛立齋

小兒之脈其主病與大人同但部位甚狹難於分辨然小兒病因無多脈象當無多變正不必多立名色以自炫奇又小兒六七歲以下腎氣未至脈氣止在中候無論脈體素浮素沉重按總不能見脈若重按見脈即與大人牢結同論但亦不可太浮無根耳小兒肝氣有餘腎氣不足脈體似宜見長止因稚陽氣弱經絡柔脆不能如大人之充暢首尾齊動也故其脈來累累如電之掣如珠之躍又因乳食血液有餘故滑利如不可執也雀鬥者數中一止止而又數頻並也血多氣少氣之力弱未能鼓盪血又壅盛故其行易躓八至為平者三歲以下也六至為平者五歲以上也

諸脈應病

(並出王肯堂證治準繩》,大義如此未可泥也

諸數脈為熱屬腑

諸遲脈為冷屬臟

陽數脈主吐逆不吐必發熱

陰微脈主泄瀉不瀉必盜汗

沉數脈寒熱寒多熱少亦主骨蒸

緊數脈寒熱熱多寒少又主骨蒸急則驚癇

沉緊脈心腹痛短數同亦主咳嗽咳嗽脈忌沉緊

沉細脈乳食不化亦主腹痛下利

沉伏脈為積聚亦為霍亂

微緩脈乳不化泄瀉沉緩亦同

微澀脈瘛瘲筋攣

微急脈寒熱吐血

浮滑脈宿食不消亦主咳嗽

浮緊脈疳氣耳聾

浮弦脈頭疼身熱

緊滑脈吐逆噁心

心脈急數驚癇不癇者疳

肝脈急甚顛癇風癇痰涎流液

肺脈浮實鼻塞二便不通

關脈緊滑主蛔蟲尺脈沉亦主蛔

尺脈微細溏泄冷利乳食不化

尺脈微澀便血無血者必盜汗

脈過寸口入魚際主遺尿

諸病應脈

驚搐脈浮數沉細身溫肢冷

夜啼脈微小洪大身冷

心腹痛脈沉細浮大身溫肢冷

傷寒脈洪弦沉細浮大微伏

汗後脈沉細洪緊困睡狂躁

溫病脈洪大沉細身熱腹痛

咳嗽脈浮滑沉細身溫肢冷

霍亂脈浮洪遲微身溫肢冷前言沉伏主霍亂是初發時也

吐哯脈浮大沉細身溫肢冷

泄瀉脈緩小浮大身溫肢冷

諸痢脈沉細浮大身溫肢冷身大熱者亦逆

諸渴脈洪數微細身溫肢冷

諸腫脈浮大沉細藏實腸泄

腹脹脈浮大虛小藏實腸泄

痰喘脈滑大沉細身溫肢冷

寒熱脈緊數沉細倦怠強直

疳勞脈緊數沉細藏實脾泄

蟲痛脈緊滑浮大身溫唇青。《金匱腹痛脈沉弦若洪大為蛔

黃疸脈浮大沉細腹寬泄瀉

火癉脈浮洪沉細身溫身冷消渴也

諸失血脈沉細浮數身溫發熱

中惡腹脹脈緊細浮大身熱身冷

聞聲法

聲悲是肝病聲笑是心病聲慢是脾病聲呼是肺病聲沉是腎病聲清是膽病聲短是小腸病聲速是胃病聲長聲微是膀胱病聲悲慢是肝脾相剋病聲速微細是胃與膀胱相剋病聲細斷是實聲輕是虛聲沉粗是風聲短細是氣聲粗是熱聲短遲是泄聲細長是痢聲實是閉澀。《幼科全書

此病中言語之聲也夫聲為陽根於腎發於心出於肺者也聲之根有病者病在腎聲之音有病者病在肺此當於哭時察之聲來充足有餘不盡而圓潤無累者肺腎俱足也聲來尾音空弱若難繼者腎不足也聲來燥澀若有所礙者肺有病也或痰或風聲來柔嫩不甚激烈者心氣不足肝氣亦不旺也聲來宏遠激烈卻寬緩不迫促者可卜福德兼優聲來粗雄短促者定知勞賤無賴此聽聲以察根氣者也

聲啞者風痰伏火或暴怒叫喊所致形羸聲啞勞瘵之不治者咽中有肺花瘡也傷寒壞病聲啞狐惑也聲重鼻塞傷風也聲瘖不出而咳者水寒傷肺也亦中濕也聲啞如破而咳者客寒裹熱也驟然聲喑而咽痛如刺不腫不赤不發熱二便清利者陰寒也驟然聲喑而赤腫閉脹或發熱便秘者龍火也音嗄而腿常痠軟者腎虛喑痱也哭而腰曲者腹痛也哭而按之其哭更急者其處有痛也哭而聲不敢肆者喉痛也兒睡忽自醒而急啼者腹痛或身有痛也先啼而後下利者腹痛有冷積也呼吸似欲喘而煩躁不寧者鼻塞或氣痰聚胸也俯視攢眉哭聲長而細者頭痛也

相初生壽夭法

(出張景岳他書尚有詳於此者以稟於生初不關證治故不備載

看小兒法以聽聲為先察色為次凡聲音清亮者生有迴音者生澀者病散而無出聲者夭忽然大聲而無病者須急視其身恐有瘡瘍急宜治之亦恐針刺蟲齧更有為火星入包裹中者傷筋見骨多致死也

臍帶中無血者生臍帶銀白色者生短帶紫脹者於斷帶之後捻去紫血可保無虞

額皮寬者壽

卵縫通達黑色者壽初生下如水泡者險陰囊不收者夭白色赤色皆夭

面轉微黃者吉生下粉白花色必主臍風而死生下皮寬肉瘦五六日頓肥者亦必有臍風之急

生下皮肉不光者夭泣而無淚者夭舌如豬肝者夭口角上有紫色絲如蝦鬚者夭發粗長者壽細軟不放者夭

初生諸病莫詳於驗方新編》,其治法亦頗穩今不及詳錄治兒科者必當肄業及之也

相病吉凶要訣

小兒病證或可畏若太衝有脈神氣未脫囟門未陷看顏色三關未至黯點者猶可著力雖然五臟六腑之精氣上注於目望而知之當先以目中神氣之全為驗若目中神氣在者必不死目無神者必死徐春圃古今醫統

相病吉凶雜法

小兒大便赤青瓣飧泄脈小手足寒難已手足溫易已小兒病困汗出如珠著身不流者死頭毛皆上逆者死囪陷者死頭足相抵臥不舉身四肢垂或其臥正直如縛掌中冷皆死至十日不可復治。《脈經 下同

卒腫其面蒼黑者死此下五節本是專論胕腫因小兒多有此證故類抄

手掌腫無紋者死

臍腫反出者死小兒久哭多有此證

陰囊莖俱腫者死小兒久臥溺濕褥被亦有此證

足跗腫嘔吐頭傾者死太陽風寒則仰而反張陽明虛寒則俯而視深

小兒病體重不得自轉側並不可舉抱者死

小兒病若吮乳緊者易治吮乳松者難治。《準繩 下同

寒熱病咽湯水並藥喉中鳴是胃脘直不能蔭肺也此證醫書少有累驗多死水下喉中有聲似欲作哽也小兒無病教令嚥氣而不得下者脘燥而直也胃底沉寒氣化不利而又有蟲耗其津液也心鑑哽飲知危候

病因治法大略

小兒之疾如痘疹丹瘤臍風變蒸斑黃蟲疥解顱五軟之類皆胎疾也如吐瀉腫脹痞積疳勞之類皆傷食之疾也惟發熱咳嗽有因外感風寒者故曰小兒之疾屬胎毒者十之四屬食傷者十之五屬外感者十之一二。《萬氏育嬰家秘

凡小兒一歲以下有病者多是胎毒並宜解毒為急 二歲以上有病者多是食傷並宜消食健脾。《幼科全書

凡初生小兒病須要辨其胎中所患與出胎時所受為最蓋胎中蘊者宜清利出胎所受者宜解散也許橡村

古論臍風皆由於水濕風冷此猶未盡也蓋臍風有內外二因有可治不可治之別外因即風濕所傷內因乃稟父之真陽不足也嘗見一士產十數胎盡殤於七日內之臍風何無一能避風冷者此內因之顯而易見也凡男子真陽不足者右尺脈必細澀無神生子必有臍風。《脈經有察母脈以決祿濁外因者發於三四五日之間由表及裡可治內因發於六七日內動於臟不可治也。《集成

小兒中客忤吐下青黃赤白腹痛天絕面色變易其候似癇但目不上插其脈弦急數大稍遲失治即不救矣急視上齶左右有青黑腫核如麻豆大或赤或白或青以銀針潰之或爪決之並以綿拭去惡血勿令下咽仍以豉數升入水搗熟丸摩囟門手足心各五六遍摩心胸及臍上下行轉食頃破視中當有毛擲丸道中即愈

今用有以蕎麥麵者有以山梔麥麩者均酒調先以青布拭前後胸背心摩之良驗

小兒始生生氣尚盛但有微惡即須下之必無所頂若不時下則成大疾難治矣凡下四味紫丸最佳代赭石赤石脂巴豆杏仁。《千金方

臍中水及中冷則令兒腹絞痛夭糾啼呼面目青黑此中水之過當炙粉絮以熨之不時治護臍至腫者當隨輕重重者灸之可至八九十壯輕者臍不大腫但汁出時時啼呼者搗當歸末和胡粉傅之炙絮日熨之以啼止為候

凡初生小兒以臍風牙疳急驚客忤四者為最急其後乃有蟲疳慢脾以及痘疹皆小兒專證也其蘊於胎中者有胎驚義見內經·奇病論胎痘胎疹胎黃凡母病臨產未愈兒多帶病出腹此先病於胎中也其出胎而發者胎寒則有盤腸有臍風觀此則胎病豈盡宜清利胎虛則有解顱五軟胎熱則有牙疳夜啼夜啼有因腹冷痛者其出胎而受者亦有臍風牙疳腹痛泄瀉其證甚多大抵專屬於外邪者輕外邪與胎毒相激而發者重

夏禹鑄預防臍風有繞臍燈火預防牙疳有用細青布醮淡鹽湯時時試口中出惡涎

驚風一證前人過於穿鑿自方中行謂即痙病喻氏從而和之好奇者莫不是此非彼矣殊不知痙即驚風也驚者言其躁擾不寧也。《素問·著至教篇曰三陽積並則為驚其病起如疾風霹靂陽氣滂溢九竅皆塞是也風者言其僵直不和也,《內經諸暴強直皆生於風是也痙言證也驚風亦言證也非言因也依此推之慢驚之義亦可通矣

喻氏闢八歲以前無傷寒之說而謂痙即傷寒發熱脈絡柔脆不任其虐以致血虛筋急也理固甚是其實小兒血液充盈易於壅實而生氣之銳進而不已偶不流通即窒塞迫逼呼吸頓悶而成急驚風矣卒然肢動目瞪並無寒熱非驚非風亦非傷寒必角弓反張乃風寒外襲以致筋絡拘轉是急驚亦有內外因也

舊說治急驚宜涼慢驚宜溫此不盡然急驚亦有發於內之寒痰慢驚每多成於內之燥熱

嘗論臍風即古之真中風詳見中藏經巢氏病論》。五臟俱壞數日即死惟急灸可以救之兒在母腹以臍呼吸初出腹時吸受風寒直達命門故證至急也急慢驚風即類中風也急驚即類中之邪盛者慢驚即類中之正虛者學者能讀內經·風論》、《中藏經》、《巢氏病論》、《千金方》、《翼方及張潔古劉河間諸書考其診法治法斯無不通矣奚必局局於兒科抄撮秘本乎中風看面目鼻準人中五色以定吉凶臍風何獨不然牙疳胃熱也內連肝腎其證甚急宜常醮鹽茶掠口去毒涎見證速煎竹茹車前汁或人青果膏及以核磨汁飲之

小兒暴得嘔吐多系飲食當風風氣入胃所致俠寒者腹痛作瀉最宜急治遲恐接引內風便成不治宜桂枝湯加吳茱萸

小兒極多蟲證始於濕熱成於濕寒而亦必兼風也蟲在胃則胸中懊憹嘈雜如飢易渴在腸則腹脹時腫聚往來行動作痛按之如塊大便黃糜或白沫溏而不結面無定色初起多青黃久多青白若肚大青筋不食嘔吐者死期近矣又有身常蘊熱不止而唇內生瘡聲音嘶嗄或肛門生瘡此即疳䘌所謂狐惑也

小兒唇淡紅而豔者蟲也唇上紅白成點不勻者蟲也上下唇內白點者蟲也舌尖兩邊有淡紅點者蟲也面色黃黯而有多少白斑圓如錢大者食積生蟲也咽管幹硬教令嚥唾而不得下者蟲耗胃津將成隔噎也食未久而即飢者蟲也渴飲無厭者蟲也腹痛即大便者蟲也目四圍黃者蟲也目光滯而睛黃者蟲也面色黃黯而有蟹爪紋者蟲也蟲脈弦緊而澀或滑又腹中痛脈當沉弦而反洪大為有蛔蟲也狐惑其脈沉細而數吐沫腹痛者蟲也吐沫腹不痛胃冷也

蟲謂之疳骨蒸亦謂之疳蟲有濕熱所生者謂之蛔蟲在於腸胃易治又有瘀血所化即為癆蟲在於血肉難治骨蒸者因病失治久熱不退所成也有積滯傷脾胃有汗下傷津液皆令骨瘦如柴兩唇灰白或咳或瀉是癆瘵也始萌可救病成則死

小兒寒熱病久必有瘀血必兼行瘀乃能全愈或吐紫衃或下黑糞寒則血凝熱則血駛忽凝忽駛瘀積成矣瘧之有母即此義也

外感失於汗下即成癍疹史載之謂熱病欲發斑者其脈雖大而重按如重夾綾絹裹狀所以然者其膚已微腫故也

小兒被褥溺濕勿復臥其上能令面黃成疸目上下胞浮起者是其徵兆也

小兒腦後耳後多核者此太陽少陽之氣不達常病寒熱氣與液搏結而成所謂惡核失榮也亦由於先天不足宜外治以散之內服生津補血之劑以清之愈後須用溫補以助腎氣核多者不宜種痘以其氣結也舊法生山藥擦之

解顱怪證小兒囟門前後寬大頭大異於常兒以燭火隔照見其頭裹光亮西醫謂其頭中有水三四五斤有一年死有數年死無不夭者一歲至八歲有之過八歲即無此矣此蓋中國所謂頭風之類惟濱海有之

疳者脾胃病亡津液之所作也因大病或吐瀉後以藥吐下致脾胃虛弱亡津液假如潮熱是一臟虛一臟實而內發虛熱也法當補母而瀉本臟則愈假令日中潮熱是心虛熱也肝為心母宜先補肝肝實而後瀉心心得母氣則內平而潮熱愈也醫見潮熱妄謂其實而以大黃牙硝輩諸冷藥利之利既多矣不能禁約而津液內亡即成疳也疳候不一鼻瘡目翳唇豔面黃或唇下生瘡流汁不愈身瘦皮乾作疥喜臥冷地好食泥土下利青白腹滿發逆頭大項細皆是也錢氏

牙疳為腎臟水虧火熾毒氣上攻此急證也與此虛勞五臟疳證異詳見前文

潮熱者間時發熱過時即退來日依時發熱此欲作驚也壯熱者一向熱而不已甚則發驚癇也風熱者身熱而口中氣熱有風證溫壯者但溫而不熱也均同上

小兒耳冷䯌冷手足乍冷乍熱面赤時嗽嚏驚悸此瘡疹欲發也閻氏 下同

小兒驚風方搐時但扶持不可擒捉蓋風氣方盛恐流入筋脈或致手足拘攣氣血壅悶方借抽掣以助氣運之力擒捉之則氣難運矣

凡足脛熱兩腮紅煩渴不止頭面好露揚手擲足大便閉小便黃身壯熱不退凡此皆宜涼解不可服熱藥補藥也。《幼科全書

如足脛冷面晃白口中氣冷寒熱進退不安身常偎人眼珠青吐瀉不止肚腹作痛凡此皆宜溫補不可用涼藥利藥也

凡病先虛或已經下仍有合下者必實其母后瀉其子也假令肺虛而痰實此可下之證先當益脾後方瀉肺也錢氏

凡熱病疏利或解化後無虛證勿溫補熱必隨生同上

小兒之病古人謂之啞科以其言語不能通病情不易測故曰寧治十男子不治一婦人寧治十婦人不治一小兒此甚言小兒之難也然以余較之則三者之中又惟小兒為最易何也蓋小兒之病非外感風寒則內傷飲食以至驚風吐瀉及寒熱疳癇之類不過數種且其臟腑清靈隨撥隨應但能確得其本而撮取之則一藥可愈非若男婦損傷積痼癡頑者比余故謂其易也第人謂其難謂其難辨也吾謂其易謂其易治也設或辨之不真則誠然難矣然辨之之法亦不過辨其表裡寒熱虛實六者洞然又何難治之有故凡外感者必有表證而無里證如身熱頭痛拘急無汗或因風抽搦之類是也內傷者止有里證而無表證如吐瀉腹痛脹滿驚疳積聚之類是也熱者必有熱證如熱渴躁煩秘結癰瘍之類是也寒者必有寒證如清冷吐瀉無熱無煩噁心喜熱者是也凡此四者即表裡寒熱之證極易辨也然於四者之中尤惟虛實二字最為緊要蓋有形色之虛實有聲音之虛實有脈息之虛實如體質強盛與柔弱者有異也氣色紅赤與青白者有異也聲音雄壯與短怯者有異也脈息滑實與虛細者有異也故必內察其脈候外觀其形氣中審其病情參此數者而精察之又何虛實之難辨哉必其果有實邪果有火證則不得不為治標然治標之法宜精簡輕銳適當其可及病則已毫勿犯其正氣斯為高手但見虛象便不可妄行攻擊任意消耗若見之不真不可謂姑去其邪諒亦無害不知小兒以柔嫩之體氣血未堅臟腑甚脆略受傷殘萎謝極易一劑之謬尚未能堪而況其甚乎矧以方生之氣不思培植而但知剝削近則為目下之害遠則貽畢世之羸良可嘆也凡此者實求本之道誠幼科最要之肯綮雖言之若無奇異而世竟茫然非有明察之見者不足以語此此其所以不易也張景岳

臟腑外應病證通義

牡臟陽中之少陽其竅目其應在面為年壽為左頰為舌本在身為筋為爪為兩脅為卵其動為呼為語為握其情為怒其變為嘔吐為脅脹為少腹兩旁脹為驚駭瘛瘲潛初新輯俱本內經》。

牡臟陽中之太陽其竅舌一曰耳其應在面為額中為山根額中在眉心之上經名闕上本候咽喉也山根經名下極為舌本在身為血為脈為缺盆其動為笑為噫其情為喜其變為擾為善忘為譫言為不語包絡同

牝臟屬於至陰其竅口其應在面為山根為鼻準為唇為舌本在身為肌肉為四肢為腹其動為歌為吞其情為思其變為恐為脹滿為痿為水腫

牝臟陰中之少陰其竅鼻其應在面為眉心眉心經名闕中為右頰為兩頰在身為皮為毛為背其動為哭為咳其情為悲其變為喘喝為寒熱

牝臟陰中之太陰其竅耳一曰口環口也其應在面為齒根為下頦為耳輪為耳前為兩顴為發為舌本在身為骨為腰為二陰其動為呻為欠為嚏其情為恐其變為慄為厥

其竅舌下其應在面為年壽兩旁年壽兩旁鼻柱兩壁也為耳中為眉在身為爪其變為嘔苦為瘛瘲為叫罵不休為目不瞑為恐如人捕之

小腸其竅目內眥其應在面為目下俠鼻兩傍在身為皮膚為臍腹其變為小腹控睪衝心為裡急後重

其竅目下胞其應在面為兩頰略下為鼻準兩傍兩頰略下內直下齒處也鼻準兩傍即迎香是也為唇內為牙床在身為肉䐃其變為膈塞不通為氣逆為噦為恐為不欲食為嘔吐

大腸其竅目外眥其應在面為兩顴直下在身為皮膚為腹為後陰其變為腹中常鳴為下利不禁為秘結

膀胱其竅目上胞其應在面為人中為額兩角在身為腠理毫毛為前陰其變為癃為不約三焦同經曰腎合三焦膀胱腠理毫毛其應

臟腑之經相為表裡病證多同可參觀也大抵太陽少陰行於背凡病在身後者屬之陽明太陰行於胸腹凡病在身前者屬之少陽厥陰行於兩側凡病在身側者屬之

小兒五臟證治

萬氏育嬰家秘五臟證治)

五臟平和則病不生或寒暑之違和或飲食之失節則風傷肝暑傷心寒傷肺濕傷腎飲食傷脾而病生矣語其色則肝青心赤肺白腎黑脾黃也語其脈則肝弦心洪脾緩肺毛腎沉也語其證則肝主風心主驚脾主困肺主喘腎主虛也語其治則心脾肺三臟有補有瀉肝則有瀉無補腎則有補無瀉也色脈證治本諸五臟心中了了謂之上工。「總論

人皆曰肝常有餘脾常不足予亦曰心常有餘肺常不足有餘為實不足為虛此虛實非經所謂邪氣盛則實精氣奪則虛也蓋肝之有餘者肝屬木王於春春乃少陽之氣萬物之所資以發生者也兒之初生曰芽兒者謂如草木之芽受氣初生其氣方盛亦少陽之氣方長未已故曰肝有餘有餘者乃陽氣自然有餘也脾常不足者脾司火氣兒之初生所飲食者乳耳水穀未入脾未用事其氣尚弱故曰不足不足者乃穀氣之自然不足也心亦有餘者心屬火王於夏所謂壯火之氣也腎主虛者此父母有生之後稟氣不足之謂也肺亦不足者肺為嬌臟難調而易傷也脾肺皆屬太陰天地之寒熱傷人也感則肺先受之水穀之飢飽傷人也感則脾先受之故曰脾肺皆不足論五臟有餘不足即吾血多氣少之義也

肝者足厥陰風木也錢氏云肝主風實則目直視大叫呵欠煩悶項急虛則咬牙多欠氣熱則外生風氣濕則內生風此肝病之證也肝開竅於目故有病常以目候之如肝有風則目連劄肝有熱則目直視肝疳則白膜遮睛之類是也又肝主筋肝病則筋急為項強為搐搦牽引肝主怒病則性急大叫呼甚則卵腫俗呼氣卵是也肝在下焦熱則大小便難肝藏魂肝熱手尋衣領胡亂捻物甚則捉空摸床此喪魂之病也肝病

肝膽之病從火治者木中有火燧人氏傳曰知空有火麗木則明此其驗也肝膽之火水不能滅寒不能勝又謂之龍雷之火惟甘溫之劑如人參甘草之輩可以制之故曰甘能瀉火也。《內經辛以散之如川芎防風之類又曰辛甘發散為陽以辛甘之藥合而用之所謂火鬱則發之當云木鬱則達之此治肝病之大略也肝熱以瀉青丸當歸蘆薈丸瀉之肝實同法肝虛以六味地黃丸補之肝為腎子虛則補母也肝寒以溫膽湯及吳茱萸生薑之類肝病錢氏有瀉青丸一方而無補者謂其氣有餘也然肝乃少陽之氣所以養生者固不可過瀉以伐生生之氣也肝治

兒病目視物不轉睛或斜視不轉或目合不開目開不合或哭無淚或不哭淚自出者皆肝絕也肝不治

內經心者君主之官神明出焉兒之初生知覺未開見聞易動故神怯而易生驚也錢氏云心主驚實則叫哭發熱飲水而搐虛則困臥悸動不安此心病之證也心主血脈色者血之華脈者心之合也如色見紅潤脈來大數者此心氣有餘之象其兒易養如色見昏黯脈來沉細者此為不足其兒多病難養此觀其形色脈以知其心中之虛實也心惡熱與風相搏則發搐故肝生風得心熱則搐也心屬火火盛則津液干而病渴心藏神熱則神亂而臥不安喜合面臥者心氣熱則胸中亦熱欲言不能而有就冷之意故合面臥此為虛熱心氣實則氣上下行澀合則氣不通故喜仰臥有弩其身而直伸者謂之上竄亦心熱也此為實熱舌者心之苗熱則舌破成瘡又有重舌木舌舌長出不收之病。《內經諸痛癢瘡瘍皆屬於心火兒病瘤癍疹蛇纏虎帶蟲疥瘭瘡皆心火之病也心病所謂心火之病者心主血血熱而津液灼燥也

錢氏治心熱病以導赤散夫導赤乃瀉小腸之藥也心為君主不可犯之瀉其腑者以避嫌也心虛則主不安故以安神丸補其臟也心為火臟常苦緩散而不收孫真人立生脈散夏月服之以五味子之酸能收耗散之氣也此非夏月可通服也凡勞心苦思早起宴罷有虛熱神不安者宜之治兒心病者擴而充之可也故心熱病生於內者宜導赤散瀉心湯東垣安神丸之類生於外者如口舌生瘡洗心散主之心氣虛者錢氏安神丸虛易驚者琥珀抱龍丸。《內經曰以苦瀉之黃連是也以咸補之澤瀉車前子是也神氣浮越多驚悸者宜硃砂赤石脂龍骨以鎮之心治

如心病久汗出發潤或舌出不收或暴啞不語或神昏憒亂或癍疹變黑此皆心絕之候也心不治

內經曰脾胃者倉廩之官謂為水穀之所聚也兒之初生脾薄而弱乳食易傷故曰脾常不足也錢氏云脾主困實則困睡身熱飲水虛則吐瀉生風此脾病之證也脾屬土其體靜故脾病喜困土主濕濕傷則為腫為脹為黃為吐瀉不止則成慢驚風。《內經土位之下木氣承之土為坤坤為腹故脾病則腹中痛脾疳則肚大青筋也脾之竅在口唇脾有風則口喎唇動熱則口臭唇瘡寒則口角流涎謂之滯頤氣不和則口頻撮脾主舌本熱則弄舌吐舌脾主肉虛則瘦大肉折脾主味虛則不欲食熱則食不作肌膚傷於食則成積聚久則成癖脾主津液熱則口乾引飲虛則津液不生而成疳也脾病

脾胃不同蓋胃受谷脾消穀者也調其脾胃者當適其寒溫節其飲食也故飽則傷胃飢則傷脾當云飢則傷胃飽則傷脾熱則傷胃寒則傷脾又燥則傷胃濕則傷脾也脾喜溫而惡寒胃喜清涼而惡熱喜惡不同故難拘一法也脾胃屬土居中以應四傍其立法也必四氣俱備五味調和而後可四氣者謂寒熱溫涼也五味者謂酸苦甘辛鹹也辛甘溫熱為陽酸苦鹹寒為陰氣味合而服之是謂陰陽相濟得中和之法也如偏熱則傷胃偏寒則傷脾非中道也錢氏立方以益黃散補脾東垣老人謂其偏熱而以異功散代之其慮深矣祖訓錢氏諸方法當遵守惟脾胃一條吾於脾熱者瀉黃散胃熱者人參白虎湯脾胃寒者理中湯丸脾胃虛者調元湯人參白朮散養脾丸傷食者消積丸保和丸宿食成積者枳樸大黃丸濕勝者胃苓丸欲成疳者肥兒丸已成疳者集聖丸此吾家秘之法也不可輕泄脾治

如脾病久大肉消削肚大青筋或口噤不開或唇口開張或偏身虛腫或腳背腫眼下胞腫或吐瀉不止飲食不入或睡則露睛口開不合或多食而瘦口饞喜啖甜物或蟲出於口或唇騫而縮此皆脾絕也脾不治

肺居最上為臟腑之華蓋口鼻相通息之出入氣之升降必由於此故肺主氣錢氏云肺主喘實則悶亂喘促有飲水者有不飲水者虛則哽氣長出氣此肺病之證也。《難經曰形寒則傷肺兒衣太薄則傷寒。《內經曰熱傷肺兒衣太厚則傷熱寒熱傷肺則氣逆為喘為咳鼻為肺竅肺受風則噴嚏流清涕受寒則鼻塞呼吸不利受熱則鼻乾或為衄血肺疳則鼻下赤爛肺主皮毛肺虛則皮乾毛焦病喘咳者喘不止則面腫咳不止則胸骨高謂之龜胸兼驚者死證也肺屬金其體燥病則渴不止好飲水謂之鬲消肺病

內經天氣通於肺輕清為天清陽出上竅本乎天者親上也故治肺病者宜用辛甘升浮之藥如苦酸必用酒炒使上升也錢氏立方肺實者以瀉白散葶藶丸虛者以阿膠散祖訓云其法太簡肺主喘嗽因於寒者以麻黃湯主之因於熱者以瀉白散熱在胸者以東垣涼膈散渴飲水者人參白虎湯咽喉痛者甘桔牛蒡子湯咳有痰者玉液丸肺虛甚者調元湯肺為脾子虛則補其母也或單以生脈散其法始備肺治

如肺久病咳嗽連綿喘息不休或肩息或龜胸或咳血不止或咳而驚或鼻乾黑燥或鼻孔張開而喘或瀉利不休大孔如筒或面目虛浮上喘氣逆此肺絕也肺不治

腎屬水乃天一真精之所生也人之有腎猶木之有根其脈在尺腎之虛實以尺脈候之命門在兩腎之間為元氣聚會之所兒之強弱壽夭尤繫於斯全宜實不宜虛也腎氣不足則下竄蓋骨重惟欲下墜而縮身也腎水陰也腎虛則目畏明兒本虛怯由胎氣不成則神不足目中白睛多其顱即解色晃白此皆難養或有因病而致非腎虛也此腎病之證也腎主骨腎虛者骨髓不滿也兒必畏寒多為五軟之病尻骨不成則不能坐髖骨不成則不能行齒為骨之餘骨不余則齒生遲腎之液為血血之餘為發腎虛則發稀不黑腎之竅為耳腎虛則耳薄熱則耳中出膿腎主齒熱則生牙疳腎又開竅於二陰熱則二便不通冷則小便下如米泔腎病

經言二火者君火相火也又曰一水不勝二火水為陰火為陽一水不勝二火此丹溪所謂陽常有餘陰常不足腎之本虛也明矣故錢氏只用補腎地黃丸一方不敢瀉者因無實證也或謂痘疹腎不可實當瀉之此言甚謬蓋腎主液痘中之血化為水水化為膿皆腎之津液所化也若無腎水則瘡枯黑而死矣豈可瀉耶痘疹曰歸腎者瘡疹之毒內發於骨髓外達於皮毛者為順變黑復陷入骨髓者乃火旺水虧非水盛為害也錢氏以百祥丸牛李膏治黑陷者乃急瀉腎中之火毒以救水非瀉腎中之真陰也腎熱大便不通者宜以豬膽蜜導法導之小便不利者宜五苓散以瀉膀胱東垣滋陰丸以瀉腎火腎治滋陰丸疑是滋腎丸黃柏知母桂

如腎久病身下竄目中如見鬼狀或骨委弱不能起立或二便遺失不知此腎絕也腎不治

難經有五邪之論本臟自病為正邪自前來為實邪自後來為虛邪自所勝來為微邪自所不勝來為賊邪此以五行之生克論也錢氏所論肝主風心主驚脾主困肺主喘腎主虛此皆本臟自病所謂正邪者也故立五補六瀉之方以主之潔古先生乃取難經之言以明五臟傳變之證補錢氏之所未及而其法始大略矣故風傷肝熱傷心寒傷肺濕傷腎又曰濕傷肺燥傷腎飲食勞倦傷脾此五臟自受之邪為本病也如肝主風其中風者本病也謂之正邪由傷熱得之乃心乘肝自前來者為實邪由傷濕得之乃腎乘肝自後來者為虛邪由飲食勞倦得之乃脾乘肝自所勝來者為微邪由傷寒得之乃肺乘肝自所不勝者為賊邪餘臟仿此詳見四十九難」。潔古論五臟治法如肝自病只治其肝宜瀉青丸心乘肝者宜導赤丸瀉心實則瀉其子也腎乘肝者宜姜附四逆湯補腎虛則補其母也肺乘肝者宜瀉白散瀉肺地黃丸補肝先補而後瀉也脾乘肝者宜調元湯以益脾制肝非也脾乘肝者飲食之濕熱壅滯肝中生氣脾實肝虛宜清脾氣以達肝氣也餘臟仿此至於方法不必定拘會而通之可也是皆治其初得之病也又有一臟之病傳延別臟者謂之兼證當視標本之緩急而治之先見病為本後見病為標如二便不通吐瀉不止咽喉腫痛飲食不入或心腹厥痛之類雖後得之當先治之故曰急則治其標也如無急證只從先得之病治之以後病之藥隨其證而加佐之所謂緩則治其本也五臟相乘證治

胃主納穀脾主消穀小兒之病所以多由脾胃者或過於飽或飢飽不時或母有氣實形壯者其乳必多求兒不哭縱飲乳之乃傷於乳也母有氣弱形瘦者其乳必少恐兒之哭必取穀肉糕果以嚼而哺之乃傷於食也五臟以胃氣為本中和之氣五臟所賴以滋養者也如五臟有病或補或瀉慎勿犯其胃氣胃氣若傷則不食而瘦或善食而瘦疳病成矣經曰全谷則昌失谷則亡誠醫林之金鑑也申論脾胃小兒傷乳或乳食夾滯最難治久則成疳古人多用硇砂巴豆攻之以乳屬血質沾滯腸胃非此不化今人不敢用每致虛寒者泄瀉臌脹實熱者腸胃癰腐而死

魯伯嗣嬰童百問

治療之法大抵肝病以疏風理氣為先心病以抑火鎮驚為急脾病當溫中消導肺病宜降氣清痰腎病則補助真元斯得其治法之大要也

樓英醫學綱目

五臟相勝病隨時令乃錢氏擴充內經·臟氣法時論之旨實發前人所未發者也假如肝病見於春及早晨乃肝自病於本位也今反見於秋及日晡肺之位知肺虛極肝反乘之故當補脾肺瀉肝也餘臟仿此

潔古曰熱則從心寒則從腎嗽而上氣從肺風從肝瀉從脾假令瀉兼嗽又上氣乃脾肺病也宜瀉白益黃散合而服之其證見瀉又兼面色黃腸鳴呦呦者宜服理中湯瀉而嘔者宜服半夏茯苓湯如瀉而渴熱多者宜服黃芩厚朴湯不渴而熱少者宜服白朮厚朴湯其他五臟若有兼證依此推之更詳後論四時推詳用藥即下節

又曰肝病面白,《脈經作唇白下並同肺病面赤脾病面青腎病面黃心病面黑若肝病驚搐而又加面白痰涎喘急之類此皆難治余仿此假令春分前風寒也宜用地黃羌活防風或地黃丸及瀉青相間服之春分後風熱也宜用羌活防風黃芩或瀉青導赤下之立夏後熱也宜用三黃丸導赤散夏至後濕熱也宜導赤瀉黃合而服之或黃芩人參木香之類秋分後用瀉白散立冬後用地黃丸主之謂不受瀉也

又曰凡五臟虛弱是自己正令不行非鬼賊之所克害但當補本臟正氣假令肺病喘嗽時於初春見之法當補腎見於夏救肺見於秋瀉肺見於冬補心瀉本臟大抵五臟各至本位即氣盛不可更補到所克位不可更瀉

劉宗厚曰此皆五臟相勝病機不離五行生剋制化之理者蓋小兒初生襁褓未有七情六慾只是形體脆弱血氣未定臟腑精神未完所以有臟氣虛實勝乘之病但世俗不審此理往往遇是率指為外感內傷而妄攻妄補枉死者多矣錢氏論時有脫略幸而潔古補之誠無窮之惠也。《玉機微義

肝病於秋而曰補肺肺病於夏而曰救肺何其言之兩歧耶潔古原文本不止此節錄太簡故掛漏也大抵五行衰旺不過酌盈劑虛當衰而衰無可補也當旺而旺無可瀉也當衰而過於其衰之分則宜補矣當旺而仍如其衰之分則尤宜補矣當旺而過於其旺之數則宜瀉矣當衰而仍如其旺之數則尤宜瀉矣如肝病於秋有肝虛為肺燥所抑而生病者自宜補肝有肝強與肺氣相逆而生病者仍宜瀉肝也豈得概言到所克位便不可瀉耶肺抑肝者毛悴爪折下利不禁也肝逆肺者胸悗脅脹也

變蒸

小兒變蒸者以長血氣也變者上氣蒸者體熱而微驚耳冷髖亦冷上唇頭起白泡如魚目珠微汗出近者五日而歇遠者八九日而歇其重者體壯熱而脈亂或汗或不汗不欲食食輒吐哯白睛微赤黑晴微白熱歇自明瞭矣此時不能驚動勿令傍邊多人從初生至三十二日一變六十四日再變變且蒸依此積至五百七十六日大小蒸畢矣但或早或晚依時如法者少也如熱甚者過期不歇審計日數必是變蒸服黑散麻黃杏仁各半兩大黃六銖搗散服小豆大一枚治變蒸挾時行溫病發汗熱不止者紫雙丸巴豆麥門冬甘草甘遂硃砂蠟蘇仁牡蠣搗丸每服二丸令微下別有紫丸芒硝紫丸均見千金方》、《翼方》。又有赤丸方佚林億疑即紫雙丸也千金方·第十六卷痼冷積熱門》,有赤丸主寒氣厥逆名同實非小瘥便止勿復服之凡此時遇寒加之則寒熱交爭腹痛夭矯啼不止者熨之則愈變蒸與溫壯傷寒相似若身熱耳熱髖亦熱乃為他病可為余治審是變蒸不得為余治也巢氏

變蒸者長生腑臟意智故也每變蒸畢即性情有異於前故初生三十二日一變生腎志六十四日再變生膀胱其發耳與髖冷腎與膀胱主水水數一故先之三變生心喜四變生小腸其發汗出而微驚心主火火數二故次之五變生肝哭六變生膽其發目不開而赤木數三也七變生肺聲八變生大腸其髮膚熱而汗或不汗金數四也九變生脾智十變生胃其發不食腸痛吐乳十周則小蒸畢也此後乃齒生能言知喜怒矣發時不汗而熱者可發其汗大吐者可微下不可余治錢氏

人有三百六十五骨節除手足四十五碎骨外有三百二十數每一蒸骨之餘氣自腦分入齦中作三十二齒而齒牙有不及三十二者由蒸不足其常也故變蒸發輕者不覺及長視齒方明齒當與變日相合也錢氏

變蒸之說前人有指為誕者然小兒之變蒸與婦人之月信皆理所難通而事所必有不可誣也蓋嘗思之人之生氣濕熱而已小兒生氣盛濕熱亦盛蒸者濕熱之所發也其必三十二日者何也天之晦朔一遍即人之血氣一新如潮汐每月朔必大也小兒濕熱本盛至期忽見增加故有溢而欲出之勢也或曰血氣日漸增加者也何三十二日而突發耶不知小兒水穀未入悍氣未生經絡柔脆血液充盈氣機緩弱其生氣之發於元根者未嘗不日周於身而猶有所餘小兒生氣極旺其發動流行之力未能強悍而生生之機日進不已發抒不盡故日用而有餘也積於元根積之既久滿於骨中發於肌肉矣小兒筋骨所以日見增長者全恃此氣為之外撐而內練其日行之氣不過助運動消飲食而已所以不從三百二十骨節之義者以其不定三十二日也月空月滿義本八正神明論」。蓋人身精血之盈虧與月體之盈虧相應故婦人月信三十日而一瀉小兒變蒸三十日而一發皆血分之事變蒸者氣練血以撐長筋骨也

痘證辨略

看耳筋

兩耳後見紅筋者痘必輕也紫筋者痘必重也兼青兼黑者凶也用藥得法亦有生者。《鐵鏡或云紅筋多而亂向下向內者皆凶

看形色

食指有紫紋隱起者內有蓄熱也腹上有青筋脹硬者內有食積也山根青者痰多而常患驚風也面色青者元虧而素多吐瀉也發稀毛逆者疳也唇淡肢倦者虛也目光炯炯內精足而水火交輝瞳子沉昏元神虧而脾胃有滯毛枯則血枯發黑則血盛囟門闊者胎元未足囟門小者胎元甚充。《種痘新書

辨脈

總不外於浮沉遲數以決其寒熱虛實自發熱至起脹時毒從內出陽之候也脈宜浮洪而數不宜沉細而遲自收靨以後毒從外解陰之候也脈宜和緩不宜洪數張景岳

既見發熱脈必滑數但微見滑數而有神不失和緩之氣者其痘必輕而少若滑數加倍而猶帶和緩者痘必重而無害若滑數太甚而兼弦躁芤急無神者必危故初發熱而即可斷其吉凶也凡診小兒脈但全握小兒之手而單以拇指診其三部亦最易也景岳

此於發熱後決其吉凶在天行則可若插種者不若於未放之先審其順逆也診其脈之和滑來去分明無弦澀芤遲諸象兼視其形色善惡庶知所趨避而不致妄種招謗矣大抵此脈以緩滑為貴緩為胃氣充滑為血盛痘全恃血作漿而胃氣達之於外也

辨證

痘疹發熱大抵初時與傷寒相似然傷寒之邪從表入里故見各經之證痘疹之毒從里達表故見五臟之證如呵欠頓悶肝證也乍涼乍熱手足梢冷多睡脾證也面燥腮赤咳嗽噴嚏肺證也驚悸心證也尻冷耳冷腎證也心窩有紅色耳後有紅筋目中含淚或身熱手指皆熱獨中指冷兩顴之間隱隱有花紋現是痘證也又曰五指梢俱冷為驚俱熱為傷寒中指獨冷為痘男左女右張景岳所謂冷者因熱相形而見也

觀其面色紅白明潤無異平日者如忽見紅赤而太嬌或㿠白而無彩又額有青紋目有赤脈口有黑氣耳有塵痕者張景岳

陳修園曰環口青黧莫治無根之腎山根黑暗休醫已絕之脾

吐瀉腹痛為毒內攻脾逆證也喘息氣逆喉中涎響肺逆證也驚搐肝熱也有逆有順煩渴咬牙上竄心熱也發熱便覺腰痛為腎陰虛毒陷入也多不救張景岳

小兒布痘壯火內動兩目先見水晶光不俟痘發大劑壯水以制陽光俾毒火從小便一線而出不致燎原可免劫厄古今罕見及此者喻嘉言

此燥極似潤內無所餘全迫於外也惟脈亦然澀極似滑躁極似緩陰者陽之守也有陰以守之則陽雖銳往而有紆徐之度矣無陰則陽駛故似滑也陰勝則緊陽勝則緩無陰以斂之則形不能圓勁而有渙散弛長之象矣故似緩也最宜細辨

倒陷變黑腎火熾而水竭也錢氏百祥丸下之薛氏六味丸補之

麻疹辨略

辨脈

凡出疹自發熱至收功但看右手一指脈洪大有力雖有別證亦不為害此定存亡之要法也若細軟無力則陽證得陰脈矣景岳

癍疹初起脈見浮洪收功多見浮澀以疹本出於肺又發於皮膚肺之部也熱傷津液矣故麻疹始終以清熱養液為第一義其脈始終皆數但宜浮緩不宜沉實細緊亦不宜太數至數不清景岳所謂無力者來勢不盛也此元陽不鼓史載之曰脈重手取之隱隱有骨力如重夾綾絹裹之此發斑之候皮膚微腫故脈如此

辨證

發熱之初寒熱往來咳嗽噴嚏鼻塞聲重且流清涕其證與傷寒無異但麻疹則眼胞略腫目淚汪洋面浮腮赤噁心乾嘔此為異耳若見此證即宜謹風寒節飲食避厭穢熱至三日疹當出矣一日出三遍三日出九遍至六日當出盡矣。《驗方新編

疹子出沒常以六時為準子後出即午後收此陰陽生成之義也凡依此旋出旋收者吉連綿三四日不收者陽毒太甚若逡巡不出者或是風寒外束若已出而忽沒者必為風寒所逼急宜防毒內攻景岳

舊說細如蚊咬跡者為麻大如蘇子小如蟲子成粒成片者為疹全不分粒紅紫如雲如錦者為癍癍出相火疹出君火麻即疹之輕者也又曰心主癍脾主疹皆不必泥不過直髮於毛竅者成點橫行於肌膚者成片而已大抵此證見於天氣清和又先無寒暑伏毒乃人生所應有肺胃血熱乘時而發者也若因瘟癘而發者多逆傷寒熱病誤治而轉屬者亦多逆治法始終以清熱養液為主初兼表散虛者略用參耆托裡後兼清降使餘熱從大小便出總無溫補之法但不可妄行攻下致傷脾元耳

凡寒暑伏毒蓄愈久則發愈烈多不可救惟於未發之先察知其隱而豫為消解最妙近日西醫有種疹法與種痘同甚妙若已見端倪如前列諸證以火照之皮內隱隱紅點以手摸之掌下累累如粟是疹已成也急以胡荽酒前後自胸項以下四肢遍搽即易出也頭面切不可搽四肢尤宜多搽凡癍疹聚於頭面者謂之戴陽聚於脊背者即為連臟或不出與出不至足者俱不治癍疹發出後即自作利者順痘忌利疹宜利也若利太早恐傷中氣不能扶毒外出宜設法培補中氣不必止利惟疹已退盡利不止者可止之若熱盛便秘喉腫者可下之

癍疹內有胎毒外乘風熱而發也清熱息風解毒養液盡厥旨矣又有內傷陰證見癍疹者微紅稀少此胃氣極虛逼其浮游無根之火散於膚表也必四肢清口不渴脈不洪數宜益氣補血忌用升散又有白㾦一種色如水晶肺氣虛也色如枯骨胃液竭也亦有濕鬱衛分汗出不徹而然者一宜溫血一宜理氣俱忌清涼

凡夙有痞積而發痘疹者平日脾胃強健無他病者猶有可救且或痞積由此而去若脾胃薄弱面青唇淡百無一生

小兒一科古人難之者》、《不言無所承據也今日之難則又在書多而議論紛出無所適從顱囟有方而無論巢氏有論而無方草昧初開未遑藻飾也至宋·錢氏殫精研思深造自得辨證立方高義入古,《直訣一帙卓乎與仲景傷寒論並千古矣歷代述者率多依例推排無所精切不磨之義吾郡夏禹鑄先生獨探秘旨鐵鏡書所言一一皆出自親歷本末源流委曲詳盡既不蹈前人敷衍門面之陋習而又能語語切近適用使人讀之確有所據庶幾從此呱呱脫於夭枉厥功偉矣豈非仲陽後一人也歟吾輯此卷翻閱兒科書二十餘種無有能逾二書範圍者二書固治兒科者所必全讀而熟研也卷中不敢摘錄錄其不在二書者若牽連類及則有之矣小兒辨證須是內外左右會合看來不獨切脈一法不足恃也於定法中參出變情於變情中仍歸定法方能胸中有主動合機宜故是卷於兒科諸書收錄甚略反取大方脈諸診法攙入者欲世明於小大相通之故也然則是卷也雖平淡若無可奇搜輯之心顧不苦耶其於錢氏夏氏之書有當焉否耶有能讀二書者吾將從而質之

兒科雜病痘疹專書目錄

巢氏小兒病論

顱囟經

錢氏小兒直訣

薛氏保嬰撮要

夏氏幼科鐵鏡

葉氏兒科要略

萬氏育嬰家秘

張景岳兒科則

王宇泰兒科準繩

幼幼集成

翁仲仁痘疹金鏡錄

許橡村痘訣六種

陳文中痘疹方

汪石山痘證治辨

馮氏痘疹全集

痘疹會通

此皆幼科中金科玉律之書也良法美意不勝採錄故著其目於此使世知此一卷者特診法之大略而已至於病證之變治法之詳固別有在也