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脈訣乳海

作者
王邦博
朝代

素問九卷為醫經之祖西晉亂後失其第七一卷故梁七錄所載全元起詮註皆只八卷唐王冰謂於郭子齋堂得受先師張公秘本林億等譏其以陰陽大論之文纂入猶周官亡冬官以考工記補之之類何以言之夫六淫之邪以風寒熱為三大綱領考素問風論熱論病情委曲詳盡何以獨闕寒論而熱論首言今夫熱病者皆傷寒之類也既云類傷寒則有正傷寒專論可知惜乎亡於兵火仲景傷寒論序云撰用素問九卷當時尚未亡失是傷寒專論散見於六經篇中幸高平王叔和編其殘帙使醫統正脈一線不絕厥功偉矣又集先賢診法著成脈經更以師承心驗者別撰脈訣經高陽生編為歌括以便記誦辭俚旨深朱子跋郭長陽傷寒補亡論深許其高骨取關之義何戴起宗李瀕湖輩不求其旨但鄙其文多見其不自量也余夙好方術服膺此書思欲詮釋以暢其義庚寅之春於廣陵肆中得脈訣乳海六冊蟲齧塵湮幾難卒讀攜歸案頭如理亂絲始能成誦其作者為王君邦傅王君不知何時人亦醫林中之矯矯者以河洛之精義發叔和之奧旨而於營衛循行之道尤深致意焉論理精詳引證博雅金元后僅見才也惟畫圖立說似近膠刻臟腑拘例未免沿習言其所當然未言其所以然也請試明之易本乎天地人與天地參其陰陽之理一也乾坤六爻以配十四經脈婺源江氏河洛精蘊論之綦詳臟腑定位西士解剖諸書言之甚悉而氣化之理闕馬夫歸藏商易取用乎坤而以十二闢卦候一年十二月消息禮記孔子曰吾欲觀殷道是故之宋而不足徵也吾得坤乾焉所謂坤乾者商易歸藏也故繫辭曰變通配四時又曰剛柔相推變在其中矣又曰往來不窮謂之通又曰寒往則暑來暑往則寒來皆此義也漢儒每常言之十二闢卦者即十二月令之卦也又即乾坤二卦六爻之旁解也蓋乾之六陽自十一月建子冬至一陽始生為地雷復卦即乾初九爻十二月建醜二陽生為地澤臨即乾九二正月寅三陽生為地天泰即乾九三二月卯四陽生為雷天大壯即乾九四三月辰五陽生為澤天夬即乾九五至四月建巳六陽充足而為乾為天即乾上九此一年之乾卦也至五月建午夏至一陰生為天風姤卦即坤初六爻六月建未二陰生為天山遁即坤六二七月建申三陰生為天地否即坤六三八月酉四陰生為風地觀即坤六四九月戌五陰生為山地剝即坤六五至十月建亥六陰純靜而為坤為地即坤上六此一年之坤卦也夫坤為萬物之母而能生物然坤本純陰必待乾與之交而得其陽然後始能生萬物也十二支次序世人皆以子為首因坤臨十月亥坤為純陰之卦陰極則陽生故十一月冬至一陽升於地上為地雷復也不知造化端倪實不在子而在午蓋天地交而後萬物生是乾坤交姤之初即為萬物造端之始然交必陽體充足而後能交乾之六陽乃充足於四月之巳次為午故乾至五月建午始與坤交是則乾足於巳而動於午巳午皆火故伏羲乾居正南乾之外體屬火乾中含蓄陰精屬金故五行家言庚金長生在巳所謂長生者乃指其生之之源而言也乾之初動於午每年五月夏至之時乾上九一陽已升至天頂極高不得不轉而向下向下即感動坤陰之氣上升而交故天地三交五月建午為第一交六月未為二交七月申為三交所謂坤三索於乾也乾坤交而謂之索者以坤本純陰必索於乾而後有陽始能生化也乾陽入坤而化為氣氣升為云為雨蓋十二闢卦乾位巳火也坤位亥水也乾與坤交則火入水中而化為氣以水為質火為性試以一碗人張口氣呵之則生水故知氣之形屬水而其所以能升騰行動者則火也爻辭曰見群龍無首吉言氣升能為雲雨故喻為龍而乾與坤三交則乾上四五之三爻盡入於坤而乾上爻巳火之首早入亥水之中為育生胚胎之兆故龍之無首吉也此天地陰陽化育之義推之與人亦然飲入於胃由胃小腸相接處幽門幽門之上有一竅水飲從此竅散布下焦脂膜之中由脂膜而滲入膀胱膀胱無上口故曰滲入也氣血之升降必由呼吸以循環吸入天之陽呼出地之陰吸入之氣由鼻入肺歷心引心火從總脈管循督脈入腎又從腎系以達下焦胞室挾膀胱至下口其吸入天之陽氣令人身心火蒸動膀胱之水化而為氣循衝任而上化津化汗過膈入肺還至於口由呼而出斯即乾坤相交三索之義也明乎此不獨察水火之徵兆陰陽之盛衰即四時伏氣之病機莫不由此悟入若夫營衛之理請再明之衛者氣也衛護於外者也營者血也營運於中者也但血中有氣氣中有血不可須臾相離而其本則一其道有三如動一也靜一也所以能使其動靜者又一也太極無形而寓三才之理凡物皆然不獨指動靜而言也谷入於胃其糟粕由廣腸而出魄門其精液有微絲管吸至頸會管過肺入心化而為赤此即清者為營也其血赤由總脈管循督脈下達胞室內而臟腑外而經脈一日夜五十周盡八百十丈之脈道以應呼吸漏下者此其一也人之飲食五味雜投奚能無毒胃中悍毒之氣合下焦水火蒸騰之氣由上焦氣街散入微絲血管微絲血管者即經所謂孫絡此濁者為衛也靈樞營衛生會篇謂衛氣出於下焦者言其生氣之原五味篇謂衛者陽明水穀之悍氣從上焦而出衛於表陽者言其出入之道也奉心化赤之血氣由絡脈管之尾遞入孫絡與陽明悍毒之氣並布散通體皮腠之間充膚熱肉澹滲毫毛者此其二也清濁混淆赤血漸變漸紫西士見其色紫知其有毒名之曰炭氣然不知其毒所從來也孫絡散布遍體漸並漸粗而接入回血管之尾回血管者即經所謂絡脈也血入回血管內而臟腑外而經脈並脈管交相逆順而行外行於經脈者有陰陽之別一支沉於分肉之間一支浮於肌腠之上即陽絡行於皮表陰絡行於皮里而皆與脈管偕行亦即營行脈中衛行脈外之義此其三也回血管內外行遍入總回管至心遞入於肺呼出悍氣吸入生氣紫者復化為赤經云陰陽相貫如環無端者此之謂也診脈察病當考諸運血脈管之營衛外邪襲入當考諸微絲血管纏布周身之營衛夫太陽主表太陰亦主表者蓋肺為天天包地之外而處於上膀胱為水水環地之極而處於下膀胱主水水陰也肺主氣氣陽也故寒傷營當責諸太陽熱傷衛當責諸太陰識此寒熱之治知所適從矣若口鼻吸受之伏氣當考諸回血管陽絡浮於脈外者可刺之以泄其氣陰絡沉於脈內者宜急攻之以殺其毒觀近世沙毒必刺委中諸穴其血色微紫病輕深紫或黑病重故當急刺以出其血否則毒由總回管入心不可施救此其證也雖然其道有三而氣血則一斯乃陰陽至理三才指歸乾坤三索化生萬類不外乎此然衛氣篇曰亭亭淳淳乎孰能窮之足徵陰陽之變雖聖賢亦莫測其機即其不變者觀之又豈可緣木以求魚故謂畫圖拘例者泥矣如浮為表脈而裡虛者無不兼浮沉為里脈而表寒重者陽氣不能外達每多沉緊遲為陰寒若熱邪壅結隧道不利脈反呈遲數為陽熱若脈來浮數大而無力按之豁然而空此陰盛於下逼陽於上虛陽浮露之戴陽證也脈數盛大按之澀而外有熱證者此名中寒乃寒凝血脈外證熱而脈即數也是表可主裡里可主表寒可察熱熱可察寒陰陽變化之機活法存乎一心似可不拘拘於成見矣然不以規矩不能使人巧若舍繩墨又從何處化裁運用乎則脈訣一書尤當深思而索玩者也故樂為之序

光緒辛卯初秋石林舊隱葉霖子雨氏書於研醫讀易之齋

卷一

脈訣辨惑論

脈訣之來舊矣今復有議其非者何也以其言淺而意深也惟其言淺故厭常喜新之徒乃以訣為不足法反出言以詆譭之惟其意深故冒昧鮮識之徒隨眾附和望洋而退避之是以王氏之說終不明而為脈訣之一大厄也余幼自孩提即聞先大人嘗誦此訣長而二十有四惟儒業是親先大人見余羸弱而多疾也因命余改儒而就醫意蓋欲其自利而利人也及執經之日戒之曰醫誠不易惟脈尤難他如崔紫虛滑伯仁李瀕湖及諸家之撰雖各有可觀終為及肩之牆耳豈若叔和脈訣中邊皆甜誠醫門之乳海也但以諸家註釋各有短長有失作者之旨致使後學永墮疑山汝當學時只宜參究本文勿拘舊釋倘從自己胸中體帖出來方與古人相晤對也余因謹遵嚴命即自手錄脈訣本文一卷刪其註釋熟讀而詳玩之即於虛字剩句亦必細心理會不敢輕放於意所已明者則中心藏之於意所未明者然後檢閱諸家註釋其詮之善者則選之其不善者則姑置之而復參究本文其中有以數日而得其旨者有以數月而得其旨者有以數年而後得其旨者夫脈訣之理淵微如此毋怪平冒昧淺識之徒不得其門而入也而說者有曰王氏但有脈經而無脈訣訣乃高陽生謬言也而余曰非也經固王氏之經訣亦王氏之訣耳夫經者叔和集諸家之說以成一書有纘緒祖述之功訣則出叔和素所徵驗者而成一書有得心應手之妙要之皆王氏之書也及乎脈訣出而天下古今膾炙人口言言皆妙字字入微雖白叟黃童咸知有此幾與日月爭光矣如果出於高陽生者何不自署其書曰高陽氏之書而甘遜其美於王氏也夫所謂高陽生之謬言實無考據好事者為之耳即借有所謂高陽生者亦不過取叔和之心法而復歌詠之以便世之流通云爾只如素問靈樞固軒岐之書也然不盡軒岐之文何以知之試觀尚書諸篇語多簡煉況軒岐又在唐虞之上則其文之樸略可知其所以得如是之純粹華美者乃漢儒取其文而潤澤之始可通乎流俗豈亦將曰內經為漢儒之偽造而非軒岐之書可乎或又難曰子既取法軒岐則必以內經為準矣其內經脈要精微論有曰尺內兩傍則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也經言如此夫經之所謂尺者即今之所為尺部也經之所謂中附上者即經之所為關部也經之所謂上附上者即今之所為寸部也惟其寸居上故以之候心與肺惟其尺居下故以之候腎與腹今子而遵脈訣之法是心與小腸同候左寸肺與大腸同候右寸夫心肺在上其於寸部候之宜矣至於小腸大腸居於至下而欲候於至高之上其與經旨不大相背謬乎余曰據子所言脈必本諸內經其診法當以脈要精微論為準是凡在上者必候於寸凡在下者必候於尺矣獨不觀脈要精微論中又曰診得心脈而急此為何病病形何如岐伯曰病名心疝少腹當有形也帝曰何以言之岐伯曰心為牝藏小腸為之使由此觀之即一篇之中尚不拘於上下之區字況平人氣象論有曰寸口脈中手長者足脛痛又曰寸口脈沉而弱者疝瘕小腹痛其靈樞始終篇以人迎一盛二盛三盛候手足六陽以脈口一盛二盛三盛候手足六陰然亦未嘗拘於上下左右也若必執一而論則軒岐之書豈自相背謬乎哉然子之為是言者乃惑於戴起宗之邪說而吠影吠聲之徒相率而倡和之以為脈訣不足法實叔和之罪人也如果不足以為法則從上諸大名醫每著書立說多引其訣以為證故王海藏著此事難知其首即曰醫之可法者有十而脈訣居其一焉夫海藏豈無所見而云然哉大抵學醫而不熟玩王氏脈訣縱博採諸書終非正統故先大人諄諄告戒命之曰乳海夫乳者言其開食必先海者言其含蘊無盡也余故不惜管窺逐節疏釋俾古聖先賢之學昭著詳明而後之君子勿蔽邪說仍命其書曰乳海云

脈賦

欲測疾兮死生須詳脈兮有靈今之為醫者每斷人之死而亦未嘗死斷人之生而亦未嘗生者何也特未於其脈細心詳究之耳如果細心詳究則死生之期尚可斷之以年月日時脈又何嘗無靈哉

左辨心肝之理右察脾肺之情此為寸關所主

謂候心脈當於左寸候肝脈當於左關候肺脈當於右寸候脾脈當於右關也

腎即兩尺分並

五臟俱一而腎獨有二為牝藏也居於下焦故分候兩尺雖有水火之別然總之皆腎雖分而實並也

三部五臟易識七診九候難明

此承上文左右手寸關尺三部之中而候心肝脾肺腎之五臟此人所易曉也至於七診九候欲求其明之者則亦難矣試以三部五臟七診九候言之古之所謂三部五臟七診九候非今之所謂三部五臟七診九候也按內經三部九候篇云天地之至數始於一終於九焉一者天二者地三者人三而三之三三者九以應九野故人有三部部有三候以決死生以處百病以調虛實而除邪疾帝曰何為三部岐伯曰有下部有中部有上部各有三候三候者有天有地有人也必指而導之乃以為真上部天兩額之動脈上部地兩頰之動脈上部人耳前之動脈中部天手太陰也中部地手陽明也中部人手少陰也下部天足厥陰也下部地足少陰也下部人足太陰也故下部之天以候肝地以候腎人以候脾胃之氣帝曰中部之候奈何岐伯曰亦有天亦有地亦有人天以候肺地以候胸中之氣人以候心帝曰上部以何候之岐伯曰亦有天亦有地亦有人天以候頭角之氣地以候口齒之氣人以候耳目之氣三部者各有天各有地各有人三而成天三而成地三而成人三而三之合則為九九分為九野九野為九藏故神藏五形藏四合為九藏五臟已敗其色必夭夭必死矣帝又曰何以知病之所在岐伯曰察九候獨小者病獨大者病獨疾者病獨遲者病獨熱者病獨寒者病獨陷下者病岐伯又曰形肉已脫九候雖調猶死七診雖見九候皆從者不死所言不死者風氣之病及經月之病似七診之病而非也故言不死若有七診之病其脈候亦敗者死矣必發噦噫經言如此是於九候之中而復有七診之法也今之所謂三部非古之頭手足之三部乃寸關尺之三部也今之所謂七診非古之所謂獨大獨小獨疾獨遲獨熱獨寒獨陷下之七診也乃一定其心存其神二忌外意無思慮三均呼吸定其氣四輕指於皮膚之間探其腑脈五微重於肌肉之間取其胃氣六沉指於骨上取其臟脈七察病人脈之息數往來是為七診之法也今之所謂九候非古之所謂頭候天地人手候天地人足候天地人之九候也乃寸取浮中沉關取浮中沉尺取浮中沉之九候也要之古人診脈不專於手之寸關尺部凡頭面手足之動脈悉皆診之然不得尊今而廢古亦不得非古而是今合古今之法而用之斯過半矣

晝夜循環營衛須有定數

今之為醫者動言營衛及問其營衛之所以行則又茫然如是而欲識病之表裡陰陽蓋亦難矣夫營者血也陰也衛者氣也陽也此人所共曉者也惟營行脈中衛行脈外一日一夜各五十周於身世人每昧於衛行脈外之旨謂衛氣隨營氣而行於外不知營自行營之道衛自行衛之道衛實不隨營氣而行也試先以營氣之行言之內經營氣篇黃帝曰營氣之道內谷為寶谷入於胃乃傳之肺流溢於中布散於外精專者行於經隧常營無已終而復始是謂天地之紀故氣從太陰出注手陽明上行注足陽明下行至跗上出大指間與太陰合上行抵髀從髀注心中循手少陰出腋下臂注小指合手太陽上行乘腋出䪼內注目內眥上巔下項合足太陽循脊下尻下行注小指之端循足心注足少陰上行注腎從腎注心外散於胸中循心主脈出腋下臂出兩筋之間入掌中出中指之端還注小指次指之端合手少陽上行至膻中散於三焦從三焦注膽出脅注足少陽下行至跗上復從跗注大指間合足厥陰上行至肝從肝上注肺上循喉嚨入頏顙之竅究於畜門其支別者上額循巔下項中循脊入骶是督脈也絡陰器上過毛中入臍中上循腹裡入缺盆下注肺中復出太陰此營氣之所行也逆順之常也至於衛氣之行則不然衛出下焦亦晝夜五十周於身但於晝則行陽二十五於夜則行陰二十五自日出而陽隆之時曰加房宿蓋卯時也漏水下一刻從足手太陽行起水下二刻行足手少陽水下三刻行足手陽明水下四刻行於陰分水下五刻復行足手太陽水下六刻復行足手少陽水下七刻復行足手陽明水下八刻則又復入陰分如此周而復始至漏水下五十刻人氣行於陽二十五周日入而陰隆之時曰加畢宿蓋酉時也方行入陰分初從足少陰行起次手少陰次手太陰次足厥陰次足太陰又復行足少陰又復行手少陰又復行手太陰又復行足厥陰又復行足太陰如此周而復始至漏水下百刻行陰亦二十五周並晝行陽二十五周亦共五十周於身此衛氣之所以行也至於衛氣之合歲月日時星宿度分漏水刻數細觀衛氣行篇伯高之語自可見矣奈後世之人注圖立說每以衛氣隨營氣而行者是昧於營在脈中衛在脈外之旨耳不知經文所云衛在脈外者非隨營氣而行於外也乃晝行陽二十五周夜行陰二十五周之謂也或難曰經文中有營氣篇是營中亦有氣矣而子獨謂衛不入經隧之中豈營中獨無氣歟余曰非也經云清者為營濁者為衛夫衛猶風也營猶水也營血行於經隧之中固賴氣以行之亦水由地中行也夫江淮河漢之水固賴風以行而風豈專隨江淮河漢而行哉且衛氣之不隨營氣而行馬元臺已詳言之矣但於衛氣行篇漏水下四刻八刻以及二十四刻入於陰分之句誤釋以為入足少陰俱引邪客篇云常以足少陰之分間行於五臟六腑不知經文所謂足少陰分者特於其地分一過之耳非實行足少陰經也若謂實行足少陰經則晝已隨六腑而行於陽夜又隨五臟而行於陰是一晝夜間他藏俱一行而腎得再行矣要之晝之所入時於其陰分過之夜之所入實於其陰經行之而邪客篇謂常從足少陰之分間行於五臟六腑者正以衛出下焦下焦乃腎之地分耳然衛氣行篇所云水下四刻水下八刻水下十二刻水下十六刻水下二十刻水下二十四刻皆曰人氣在陰分不必專指腎經言也惟夜行於陰二十五周始可直指腎經言耳然是說也內經諸篇已詳言之而後之學者終不能了了於心目者其故有三焉一則秦越人著難經謂營氣之行常與衛相隨大違經旨而立圖說二則衛氣行篇中漏水下百刻加於人氣之五十周又人氣之五十周加於日行之四十八舍又日行之四十八舍加於二十八宿又二十八宿加於十二辰以多加少度數齟齬非司天臺難以悉其奇分三則又以衛氣之行不等夜行於陰也固在乎陰而晝行於陽也則又過乎陰有此數端是以營衛之說千百年來終然隱晦余因三思惟欲暢明其旨乃立三說其一曰營氣行圖專以營氣之行從中焦起自寅時注於手太陰肺次第行於臟腑循環無已一日一夜五十周於身其次曰沖氣行圖如環相似自水下一刻至五十刻行陽二十五周自五十一刻至百刻行陰二十五周既不妨於夜行又不妨於晝過其三則曰衛氣配周天圖以子午為經卯酉為緯以人氣之五十周配日行之舍與十二辰二十八宿度數如是者三庶乎千載以下覽其圖思其義傳後之學者不致有望洋之嘆耳但營衛之行復有說焉先賢皆以自寅時起於手太陰肺遂以卯時注於手陽明大腸以十二辰次第配十二臟腑如是周而復始若然是一晝夜間止得一周於身又安所謂五十周於身也況各臟腑經絡有長短不同只如手太陰肺經自中府穴起至少商穴相去不遠足太陽膀胱經自目內眥起以至至陰穴相去甚遙若刻定一時行一經則脈之行也豈因某經之長短而故緩急之歟愚曰皆不然也所謂營衛者乃無形之陰陽非有形之血氣也若云有形之血氣只如有人刖一手或刖一足血氣行至所刖之處不能過乎他經必斷絕而死然亦未嘗見其死者則知非有形之血氣明矣不觀內經有衛氣行篇復有營氣篇二者皆用氣字故知其為無形之陰陽也夫既為無形之陰陽則不必復拘脈行之尺寸與經絡之短長而又何妨以一時配一臟腑也但以一時主一臟腑則可以一時行一經絡則不可

按營出中焦自寅時起於手太陰肺次第注於十二經隧之中周而復始一日一夜如是五十周於身漏水下百刻後圖以圈內為里為臟圈外為表為腑於一周之中三回入里三回達表所謂一日一夜五十營是也至於衛氣亦一日一夜五十周於身但不隨營氣而行別有行法亦具其圖於後

營行表裡圖
衛氣行合漏水刻數圖
營衛周天度數圖

男女長幼大小各有殊形

男女長幼不必言大小者言人之肥瘦也十九難云脈有順逆男女有恆而反者何謂也男子生於寅寅為木陽也女子生於申申為金陰也故男脈在關上女脈在關下是以男子尺脈恆弱女子尺脈恆盛是其常也反者男得女脈女得男脈也其為病何如男得女脈為不足病在內左得之病在左右得之病在右隨脈言之也女得男脈為太過病在四肢左得之病在左右得之病在右隨脈言之此之謂也脈經曰凡診脈當視其人長短大小及性氣緩急脈之遲速大小長短皆如其人形性者吉反之者則為逆也脈三部大都欲等至如小人婦人細脈小軟小兒四五歲脈呼吸八至細數者吉千金翼云人大而脈細人細而脈大人樂而脈實人苦而脈虛性急而脈緩性緩而脈急人壯而脈細人羸而脈大此皆為逆逆則難治反此為順順則易治凡婦人脈常欲濡弱於丈夫小兒四五歲者脈自駛疾呼吸八至也男左大為順女右大為順肥人脈沉瘦人脈浮千金翼之言如此然亦不可執一而論也予嘗讀難經至男得女脈為不及女得男脈為太過之句竊有疑焉何也夫所謂男得女脈為不及者謂男子尺脈反盛此為水不勝火其為不及也宜矣至於女得男脈為太過謂女子尺脈反弱也尺脈弱而言太過於理有未合不知先賢所謂男得女脈為不及者乃真陰不足也女得男脈為太過者乃陽邪有餘也若以尺弱之故但用補陰之劑則失之矣余嘗治一婦人關前數大關後微弱內熱心煩頭齒肩膊嘗疼諸醫皆用補陰之劑如四物沙參鱉甲青蒿銀柴之類百劑罔效後余因思女得男脈為太過之句為撰一方用薄荷防風山梔以抑其陽生地丹皮當歸芍藥甘草以扶其陰數劑輒效始信古人之言不誣也若男子尺寸俱盛女子尺寸俱弱又不可一例論也愚按千金翼之言未可盡信如雲人細而脈大人苦而脈虛性緩而脈急人羸而脈大以之為逆則似之矣至於人大而脈細人樂而脈實性急而脈緩人壯而脈細皆以為逆則亦未必然矣余嘗診一貴人形貌魁偉其脈如絕有小恙其脈反大豈可以形大脈細而即為逆歟至於快樂之人頤養得宜脈實有力不必盡皆為虛也又如性急之人其脈和緩當是壽徵人壯脈細因所稟既清肌肉豐厚自脈道微小千金翼拘於對待之法以文害義是以未可盡信也

復有節氣不同須知春夏秋冬

詳見下文

建寅卯月兮木旺肝脈弦長以相從

謂正月建寅二月建卯也值此木旺之時其脈當弦十五難曰春脈弦者東方木也萬物始生未有枝葉故其脈之來濡弱而長故曰弦又曰如有變奈何然春脈弦反者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內氣厭厭聶聶如循榆葉曰平益實而滑如循長竿曰病急而勁益強如張弓弦曰死故又曰春脈微弦曰平弦多胃氣少曰病但弦無胃曰死春以胃氣為本

當其巳午心火而洪

謂四月建巳五月建午也值此火旺之時其脈當洪即經所云鉤者是也十五難曰夏脈鉤者心南方火也萬物之所茂垂枝布葉皆下曲如鉤故其脈之來疾去遲故曰鉤又曰夏脈鉤反者為病何謂反氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內脈來累累如環如循琅玕曰平來而益數如雞舉足者曰病前曲後倨如操帶鉤曰死故又曰夏脈微鉤曰平鉤多胃氣少曰病但鉤無胃氣曰死夏以胃氣為本

脾屬四季遲緩為宗

謂三月建辰六月建未九月建戌十二月建醜如是辰戌丑未之月謂之季月土旺四季寄旺於春夏秋冬之初土旺用事各旺十八日共成七十二日其脈當緩以土之性遲緩故也十五難曰脾者中州也其平和不可得見衰乃見耳來如雀之啄如水之下漏是脾衰之見也

申酉是金為肺微浮短澀宜遲

謂七月建申八月建酉也值此之時太陰用事其脈當微浮短澀即經所云毛者是也十五難曰秋脈毛者西方金也萬物之所終草木華葉皆秋而落其枝獨在若毫毛也故其脈之來輕虛以浮故曰毛又曰秋脈毛反者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內其脈來藹藹如車蓋按之益大曰平不上不下如循雞羽曰病按之蕭索如風吹毛曰死故又曰秋脈微毛曰平毛多骨氣少曰病但毛無骨氣曰死秋以胃氣為本

按劉守真曰澀物濕則滑澤干則澀滯燥濕相反故也如遍身中外澀滯皆屬燥金之化故秋脈澀澀澀也

月臨亥子是乃腎家之旺得其沉細各為平脈之容謂十月建亥十一月建子也值此水旺之時其脈宜沉而細即經所謂石者是也十五難曰冬脈實者北方水也萬物之所藏也極冬之時水凝如石故其脈之來沉濡而滑曰石又曰冬脈石反者為病何謂反氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內脈來上大下銳濡滑如雀之啄曰平啄啄連屬其中微曲曰病來如解索去如彈石曰死故又曰冬脈微石曰平石多胃氣少曰病但石無胃氣曰死冬以胃氣為本

既平脈之不衰反見鬼兮命危

此言春弦夏洪秋毛冬石不失其常是為平脈是元氣之不衰也忽見鬼克之邪脈來侵其命當危而敗矣何謂鬼克之邪也克我者是也如春日浮短澀脈夏見沉細脈四季見弦長脈秋見洪大脈冬見遲緩脈皆鬼克之邪也假令四季之中雖見賊邪之脈來侵然春猶帶弦夏猶帶洪秋猶帶毛多猶帶石尚有可生之理倘本季之脈全然不見但見鬼克之脈則其命也危矣

子扶母兮瘥速

我所生者為子子扶母者如春得洪大脈夏得遲緩脈季夏得浮澀脈秋得沉細脈冬得弦長脈又如心脈見緩大肝脈見洪散脾脈見浮澀肺脈見沉滑腎脈見弦長亦是子來扶母乃從前來者謂之實邪其病易已故曰瘥速母抑子兮退遲

生我者為母所謂母抑子者如春得沉細脈夏得弦長脈季夏得洪大脈秋得遲緩脈冬得浮澀脈又如心脈見弦肝脈見沉脾脈見洪肺脈見緩腎脈見浮澀又如腎病傳肝肝病傳心心病傳脾脾病傳肺肺病傳腎之類是皆母來抑子乃從後來者謂之虛邪病雖不死必稽延而難愈也

此事難知云脈地也色天也地生天則順天生地則逆假令得弦脈而面赤色地生天也地生天則順也子扶母兮瘥速也假令得弦脈而面黑色天生地也天生地則逆也母抑子兮退遲也

得妻不同一治生死仍須各推

我克者為妻如春見緩脈夏見浮澀長夏得沉細秋見弦長又如肝脈見遲緩心脈見浮澀脾脈見沉滑肺脈見弦長腎脈見洪大是皆謂之微邪不足畏然又有反以微邪為可畏者則生死仍須各推可也詳見下文

假令春得肺脈為鬼邪得心脈乃是肝兒腎為其母脾則為妻

此作賦者恐人不知鬼邪實邪虛邪微邪故舉春以為例然已詳見上文不必復贅

脈經云脈從前來者為實邪從後來者為虛邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪春得脾而莫療冬見心而不治夏得肺以難瘥秋得肝亦何疑

此復發明得妻不同一治生死仍須各推之理凡我克者為妻乃微邪也假令春脈弦而緩冬脈沉而洪夏脈洪而澀秋脈澀而弦雖見妻脈來乘是為微邪不足畏如春脈但見遲緩而不見其帶弦是為土旺生金反來剋木冬脈但見其洪大而不見其帶沉是為火旺生土而反來剋水夏脈但見其澀而不見其帶洪是為金旺生水而反來剋火秋脈但見其弦長而不見其帶澀是為木旺生火而反來剋金如此之脈不得謂之小逆反以微邪為可畏也譬如人家其夫良善其妻不能難能相夫以成家而夫綱猶整是為美疢不足畏也倘若其夫懦弱其妻強悍事無大小操竊其權雖有夫君視同奴隸流漸日久弒逆之禍其不免矣豈非反以微邪為可畏歟故曰得妻不同一治生死仍須各推復有一說謂春夏秋冬四季之時倘得妻脈其生死判斷有不同者試觀四句賦中惟夏得肺以難瘥一句為一定之辭其餘三句俱屬兩可況別有訣云春中診得四季脈不治多應病自除則知春夏秋冬四季之中倘得妻脈其生死仍須各推不可一例而論也假令春得脾脈春屬木脾屬土木非土不生況木得濕土之滋反能長養故云莫療而病自愈也又令冬見心脈冬為寒冰心為君火如嚴寒之時得太陽一照使流水不冰縱有微邪亦無大害故不必治也惟夏得肺脈夏為赤帝司辰萬物賴以長化倘見肺脈肺為陰金其氣肅殺故殺菽隕霜春秋所警是以夏得肺以難瘥也至於秋得肝脈肝為青陽主東方之生氣秋得肝脈是當搖落之時而得生長之氣如陽明司天之歲五之氣厥陰風木客氣加臨春令反行草乃生榮民氣和之謂也又何疑其為害也哉

此乃論四時休旺之理明五行生剋之義

此總結上文之脈反四時者由五行有相剋之義存焉耳

舉一隅而為例則三隅而可知

如前偶舉一春以為例則夏秋冬季可以類推矣

按平弦而若緊

此節言脈有相似者當詳明分別之不可混淆也平字非弦脈之平當與下文欲識之識字相對南方診脈謂之看脈北方診脈謂之平脈如脈經平脈早晏平脈虛實之類故曰按平弦而若緊弦者不散也端直而長狀若箏弦曰弦緊者不緩也脈來勁急按之長舉之若牽繩轉索之狀弦屬少陽為瘧為飲為寒熱為氣血收斂緊屬太陽為寒為痛在人迎為傷寒在氣口為傷食不可以其同一長而直而不分其孰為弦孰為緊也

欲識澀而似微

澀不滑也參伍不調如雨沾沙又如輕刀刮竹曰澀澀為氣多血少為傷精為痰阻氣機為中霧露微者不顯也脈來極細而軟若有若無曰微為氣血俱虛為敗血不止面色無光然澀者言脈道之謇澀而不流利也微者言脈道之微細而不充滿也二者皆難定息數診之者須辨其孰為澀孰為微

浮芤其狀相反

浮者不沉也按之不足舉之有餘曰浮有力為風無力為虛芤則初無定體芤草名其葉似蔥以脈輕手則浮而大重則中空故藉以命名也即先賢論芤脈亦有不同如本訣中指法則曰兩頭即有中間全無或又謂四畔有中間無而脈經則又曰芤脈其象兩邊似有中間全無仲景傷寒論曰脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革男子忘血失精女子半產漏下古人謂芤脈之不同如此或云兩頭有中間無或曰四畔有中間無或曰兩邊有中間無餘嘗按此三法診人之脈皆斷之為失血並無差忒因思芤脈輕手則浮重則中空雖有上下左右四畔之不同要之皆因血去故也但據仲景之言觀之脈弦則為減大則為芤是輕手取之則覺其弦大及乎重手則減而為芤與剖竹相似非兩邊有中間無乎至本訣中指法主病則曰兩頭即有中間全無主淋瀝氣入小腸與仲景之主病不合大抵從仲景之指法其病為虛為寒從脈訣之指法其病為陽為熱不得張鑿而李枘也不獨芤脈為然凡讀古人書不可膠柱鼓瑟況脈之理至精至微脈不自立其名因古人之指法而立名假令其古人之指法如此故其主病如此某古人之指法如彼故其主病如彼戴起宗之流造脈訣刊誤每用一古人之指法如定脈之名復用一古人之主病強牽以合之至使後人病脈不相對誤人豈淺鮮哉不知古人各有得心應手之妙非若後世之人泥於字句者比也

沉伏殊途同歸

沉不浮也輕手不見重手乃得曰沉為入里脈之首伏不見也脈經云伏者極重手按之著骨乃得為三陰之盡

洪與實而形同彷彿

洪者脈來滿指而大也實者浮中沉皆有力也二脈皆滿指然洪有浮沉之別而實謂浮沉皆有力也

濡與弱而性帶依稀

濡與弱其狀相似但有浮沉之別與陰陽之分耳諸家皆以極浮細而軟曰濡極沉細而軟曰弱惟本訣指法主病中則曰指下尋之似有再再還來按之依前卻去曰濡指下尋如爛綿相似輕手乃得重手稍無怏怏不前曰弱據訣所云似乎以極沉而無力為濡極浮而無力為弱兩說齟齬何去何從也不知濡為陰水當沉弱為陰金當浮濡為陽不足不當於浮中見弱為陰不足不當於沉中見據理而論當以訣之指法為是而以他說為非矣況濡弱二脈但可以極沉而軟極浮而軟言之不必更加細字先辨此情後明其理更復通於藥性然後可以為醫

今人但知脈理之難而不知藥性之難也但知藥之功而不知藥之性耳能盡其藥之性然後可以為醫也夫所謂性者非山楂消食貝母清痰枳殼寬胸陳皮下氣之謂也乃寒熱溫涼升降浮沉陰陽清濁之謂也語云用藥如用兵兵家之道知彼知己百戰百勝知彼者知賊之虛實也知己者知我兵之水陸奇正也如為醫者但知脈理而不知藥性是猶用兵者但知賊之虛實而不知我兵之宜水宜陸宜奇宜正縱有百萬之師其不為賊所陷者鮮矣

既已明其三部須知疾之所有

此承上起下之詞言既明寸關尺之三部須知三部之中所現之脈不同而所生之病亦各異也

寸脈急而頭痛

陽部也頭諸陽之會也今診得寸脈而急急則近於緊諸緊為寒當是風寒客於其腦而作痛也

平人氣象論云寸口之脈中手短者曰頭痛

弦為心下之咎

心之下胃之上也弦則為飲脈經曰寸脈弦心下愊愊謂心下有痰飲也故寸弦而曰心下咎也

緊是肚痛之徵肚痛者胃脘痛也經云緊在寸口或膈上有寒或膈下有水寒在上焦風滿而噎或風寒外入病苦頭痛(當是左寸緊)或宿食內停腹中不化(當是右寸緊)緩即皮頑之候

陽位也緩則為濕風從陽濕從陰風從上濕從下今緩脈見於陽位即經云寸緩主皮不仁風寒在肌肉也宜防風湯

微微冷入胸中

陽部也胸中陽位也微者陽氣虛也陽虛則寒故寸微而知胸中有冷氣也

數數熱居胃口

數為熱經云寸數即吐以有熱在胃脘熏胸中宜藥吐之及針胃脘服除熱湯則知熱在胃口矣

滑主壅多

經云寸滑陽實胸中壅滿吐逆宜前胡湯

澀而氣少

凡澀為氣多血少而此獨云澀而氣少者何也蓋以胸為氣海若關脈澀則當謂之血少何也以其營出中焦也至於寸口所以候胸中者胸為氣海安得不謂之氣少也哉

胸連脅滿只為洪而莫非膹引背疼緣是沉而不謬

洪為陽沉為陰洪為火沉為寒胸為陰背為陽寸部而見洪脈為腸火之邪干於心胸而作滿悶經云諸逆衝上皆屬於火者是也寸部而見沉脈為陰寒之氣干於肺而作引痛經云諸氣膹郁皆屬於肺者是也更過關中浮緩不餐

關中所以候中焦者中焦屬脾土土之性宜鎮靜今脈見浮緩緩雖土之本脈而浮則為風為虛如大風揚沙失其鎮靜之德而成虛浮之象其不食也宜矣

緊牢氣滿喘急難痊

緊則為寒牢則為病根深固今二脈見於關中是脾胃為冷物所傷脾病則留滿痞塞故氣滿喘急而成不拔之證矣

弱以數兮胃熱弦以滑兮胃寒

數則為熱見於關中則為熱壅胃口熱壅胃口則不食不食則脈因之而弱矣弦則為飲滑主壅滯今弦滑兼見於關中是為胃中停積寒飲矣

微即心下脹滿

諸脹滿皆屬於土微為陰土乃不及之土也微脈見於關中是為脾虛不足而作脹滿矣當於微脈條中參看可也

沉兮膈上吞酸澀即宜為虛視沉乃須作實看

上文云沉兮膈上吞酸下文云沉乃須作實看豈非一脈而兩證歟不知上文之沉兮膈上吞酸者乃胃中有宿滯未消而作吞酸之證誠恐後人以關脈見沉誤認脾虛而用補劑則難免實實之禍矣故反覆叮嚀之曰澀則宜為虛視蓋以營出中焦關脈澀則為營血不足謂之虛也宜矣至於沉則不得視之為虛而當視之為實宜用消導之劑去其積滯則陽氣自升而脈自不沉矣

下重緣濡女萎散療之在急

濡主虛乏為氣血不足之候關主脾胃今見濡脈則元氣衰而中氣下陷故腰以下墜重難以行矣女萎散無傳姑俟後考(人身如雞子相似脾氣如黃元氣如清凡清明前煮雞子則黃在中以其清足故也清明後煮雞子則黃偏而下以其清不足故也人身之中氣亦然若中氣足則不偏虛不足則下陷而偏矣

水攻因伏牽牛湯瀉則令安營出中焦中焦治則脈道行而往來流動矣今關脈伏則土為水掩而脈道不行如五常正大論所云藏政以布長令不揚也治之者當以牽牛湯盡瀉其水則脾土自現而脈道自通矣禹貢曰云土夢作乂此之謂也

爾乃尺中脈滑定知女經不調男子遇此之候必主小腹難消滑主壅多女子經脈不通男子小便不利皆壅滯之患也按經云尺滑氣血實婦人經脈不利男子溺血

伏脈谷兮不化

尺脈伏而云穀不化者何也蓋以飲食入胃不能運化停留於中壅遏營衛衛出下焦不得通達故厥陰之木氣不升而尺脈為之伏矣治之者當吐其邪而升其氣使厥陰之氣上升而尺脈可復出矣其說當於八里脈尺伏條下參看

微即肚痛無憀

微為陽虛陰盛之脈尺中見微是為陰分而見陰脈也諸陰為寒故經云尺微厥冷小腹中拘急有寒氣

弱緣胃熱上壅

尺脈弱而云胃熱上壅者何也蓋以上實則下虛熱氣並壅於胃口故尺脈見弱也

遲是寒於下焦

諸遲為寒尺所以候下焦者尺脈見遲是以知下焦之有寒也

胃冷嘔逆澀候

人身如釜甑相似胃猶甑也脾猶釜也下焦命門猶釜底之薪也命門之火旺則能熏蒸脾土而胃中之飲食易消況腎者胃之關今尺脈見澀是為精血不足真火衰微不能熏蒸脾土腐熟水穀故胃冷而為嘔逆之候矣即王太僕所謂食入久而反出者胃無火也

腹脹陰疝弦牢

經云尺脈弦小腹痛及腳中拘急宜服建中湯針氣海瀉之又云尺脈牢腹滿陰中急宜葶藶子茱萸丸針丹田關元中極按氣海丹田關元中極數穴皆任脈之穴也任脈主男子內結七疝女子瘕聚帶下然疝有多端何獨歸於任也不知任脈是疝病之本源各經是疝病之支流今尺部而見弦牢之脈為弦而有力動而不移是足厥陰之氣鬱而不舒致成腹脹陰疝之證矣羅謙甫云陰證足厥陰之脈環陰氣抵少腹或痛因腎虛寒水涸竭瀉邪補肝蒺藜湯主之

緊則痛居其腹

諸緊為寒今見在尺脈則知其寒在下焦即經云尺脈緊臍下痛者是也沉乃疾在其腰

腰者腎之府兩尺脈沉沉為陰水為火不能相濟故疾在其腰也詳見八里脈沉脈尺部條下

濡數浮芤皆主小便赤澀細詳如此之候何處能逃

濡而數乃陰中之火也陰中有火故主小便赤澀當用涼補之藥以滋其陰浮而芤乃陽中之火也陽中有火亦主小便赤澀當用寒涼之劑以瀉其火然濡數浮芤當知濡數為一脈浮芤為一脈不必分為四也

若問女子何因尺中不絕胎脈方真

女子以尺為主不絕者往來流利也即內經云陰搏陽別謂之有子謂尺中之脈搏於指下大有別於關前也

太陰洪而女孕太陽大而男娠

謂右手寸關沉而洪左手寸尺洪而大也陰也其道尚右而太陰俱在右寸關是也太陰為臟當於沉中候今診得右手肺脾之脈沉而洪故知其為女孕也陽也其道尚左然兩太陽俱在左太陽為腑當於浮中候今診得左手小腸膀胱之脈洪而大故知其為男娠也

或遇俱洪而當雙產此法推之其驗若神月數斷之各依其部假令中衝若動此乃將及九旬

凡女人有孕除心與小腸不養胎心為君主小腸為之使也其餘臟腑各以其月輸血養胎一月肝二月膽三月手心主四月三焦五月脾六月胃七月肺八月大腸九月腎十月膀胱十月滿足故產而生矣夫十日為旬九旬者三月也中衝者手心主之井穴故三月而中衝脈動也(中衝手中指尖內側

患者欲知要死須詳脈之動止

凡平人之脈一呼二至一吸二至閏以太息共成五至循環無已至五十動而不止是為大衍之數全五臟皆受氣也如動而中有一止則知其一藏無氣當於各藏予之死期

彈石劈劈而又急解索散散而無聚

彈字當作平聲讀不當作去聲讀彈石者如指彈於石上劈劈而堅硬也若誤讀作去聲則為彈丸之彈失其劈劈之旨矣解索者謂如索之朽壞解散無復次序也若謂解結之解則誤矣內經云來如彈石去如解索者又曰死腎脈來發如奪索劈劈如彈石曰腎死(按彈石者辟辟急也解索者動數而隨散亂無復次序也

雀啄頓來而又住屋漏將絕而復起

凡雀之啄食必連連啄之時一回顧恐人之將捕也怪脈之來連連數急時復一止如雀啄食之狀又曰雀啄者脈來甚數而疾絕止復頓來也屋漏者其來既絕而止時時復起不相連屬也經云死脾脈銳堅如鳥之啄如鳥之距如屋之漏如水之流曰脾死

蝦游苒苒而進退難尋

訣云蝦游狀若蝦蟆遊魂去行屍定主憂蝦游者苒苒而起及細尋之不知脈之所在久而復起遲遲輒沒言來遲去速也

按經云脈困病人脈如蝦之遊如魚之翔者死注云蝦游者苒苒而起尋復退沒不知所在久乃復起起輒遲而沒去速者是也魚翔者似魚不行而但掉尾動頭身搖而久住者是也

魚躍澄澄而遲疑掉尾

魚躍者魚翔脈也遲疑掉尾者頭不動而尾搖撇然一厥也又訣云尾掉搖搖頭不動魚翔腎絕亦如期蝦游者以上下之往來言時復一隱也魚翔者以內外之往來言時復一厥也

嗟乎遇此之候定不能起縱有丸丹天命而已

復有困重沉沉聲音劣劣寸關雖無尺猶不絕往來息均踝中不歇如此之流何憂殞滅經文具載樹無葉而有根人困如斯垂死乃當更治沉沉神昏也劣劣氣少也寸關之脈雖無尺中之脈不絕而且往來息均及診踝中足少陰太谿之動脈(在足內踝後五分跟骨上陷中動脈)則又流利不歇譬諸枝葉雖凋根本尚在猶有發生之根又何患乎殞滅也哉難經第八難云寸口脈平而死者何謂也諸十二經脈者皆繫於生氣之原所謂生氣之原者謂十二經之根平也謂腎間動氣也此五臟六腑之本十二經脈之根本呼吸之門三焦之源一名守邪之神故氣者人之根本也根絕則莖葉枯矣寸口脈平而死者生氣獨絕於內也然脈賦所言者枝葉雖盡而根本尚存猶有可生之理難經所云根本先撥而莖葉雖存必無可生之道合而觀之相得而益彰矣

按脈經云上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困無所苦所以然者譬如人之有足樹之有根雖枝葉枯槁不致殞萎若根本壞則殆矣

診脈入式歌

左心小腸肝膽腎

左者左手也此言左手寸關尺之三部也左寸心與小腸動脈所出左關肝與膽動脈所出左尺腎與膀胱動脈所出歌內不言膀胱者蓋由字多包括不盡也

右肺大腸脾胃命

右者右手也此言右手寸關尺之三部也右寸肺與大腸動脈所出右關脾與胃動脈所出右尺命門三焦動脈所出歌內不言三焦者亦因包括不盡也三十六難曰藏各有一耳腎獨有兩者何也然腎兩者非皆腎也其左者為腎右者為命門命門者諸精神之所含元氣之所繫也故男子以藏精女子以系胞此扁鵲之言也戴起宗既知扁鵲之論何必反改腎字為命字也當與後右手命門歌內參看

按脈經第七脈法贊云肝心出左脾肺出右腎與命門俱出尺部魂魄穀神皆現寸口左主司官右主司府左大順男右大順女關前一分人命之主左為人迎右為氣口神門訣斷兩在關後人無二脈病死不愈諸經損減各隨其部察按陰陽誰與先後陰病治官陽病治府奇邪所舍如何捕取審而知之針入病愈心部在左手關前寸口是也即手少陰經也與手太陽為表裡以小腸合為府合於上焦名曰神庭在龜尾(鳩尾下五分)肝部在左手關上是也足厥陰經也與足少陽為表裡以膽合為府合於中焦名曰胞門在太倉左右三寸腎部在左手關後尺中是也足少陰經也與足太陽為表裡以膀胱合為府合於下焦在關元左肺部在右手關前寸口是也手太陰經也與手陽明為表裡以大腸合為府合於上焦為呼吸之府在雲門脾部在右手關上是也足太陰經也與足陽明為表裡以胃合為府合於中焦脾胃之間名曰帝門在季脅下前一寸半腎部在右手關後尺中是也足少陰經也與足太陽為表裡以膀胱合為府合於下焦在關元右左屬腎右為子戶名曰三焦女人反此背看之尺脈第三同斷病

此言男子之脈兩尺常弱女人反此背看者謂惟兩尺當常盛也至於心肝脾肺腎亦如男子之分列部位初無異也

按經云天地者萬物之父母也陰陽者氣血之男女也男子負陰而抱陽女子負陽而抱陰南方陽也北方陰也男子面南而生則兩寸在南而得其陽故寸脈洪大而尺脈微弱也女子面北而生則兩寸在北而得其陰故寸脈微弱尺脈洪大也男得女脈為不足女得男脈為太過脈訣云女人反此背看之尺脈第三同斷病正謂此也

心與小腸居左寸肝膽同歸左關定腎居尺脈亦如之用意調和審安靜肺與大腸居右寸脾胃脈從關裡認命門還與腎脈同用心仔細須尋趁其說已見上文

若診他脈覆手取

凡診他人之脈醫人必自覆其手以食指候病人之寸中指候病人之關無名指候病人之尺此其常也故曰覆手取戴起宗誤以為病人之手而改為診脈皆須仰手看不通甚焉

按薛立齋云脈訣之言謂診他則覆手自診則仰手取手便而已刊誤蓋誤認歌意以醫之覆手診人為覆病人之手也自此以後有似此者則去之而不辨

要自看時仰手認。!若診自己之脈亦必以食指候寸中指候關無名指候尺若亦覆手以診則指法顛倒矣凡欲診自己左手之脈必以右手從左手背後仰操向上曲指取之若診右手之脈以左手從右手背後仰操向上曲指取之則指法亦如診他人之脈矣

三部須教指下明九候瞭然心裡印

其說已見脈賦

大腸共肺為傳送

張世賢云大腸者肺之府乃傳道之官傳送不潔之物而變化出焉其傳道也必待氣往下行肺主氣故共為傳送也經曰陽明之上燥氣治之中見太陰

按經云肺者相傅之官治節出焉大腸者傳道之官變化出焉心與小腸為受盛

張世賢云心者火之屬也火主時令則萬物皆盛小腸者心之府乃受盛之官承奉胃司而受盛糟粕心屬火火能化物糟粕受已復化傳入大腸故云心與小腸為受盛經曰少陰之上火氣治之中見太陽

按經云心者君主之官神明出焉小腸者受盛之官化物出焉

脾胃相通五穀消

經云脾胃者倉廩之官五味出焉蓋胃主納穀脾主化谷潔古曰脾胃之氣常通和故曰脾胃相通五穀消也膀胱腎合為津慶

經云腎者作強之官伎巧出焉膀胱者州都之官津液藏焉五臟雖各有其液而所主者為腎故曰膀胱腎合為津慶也戴起宗謂非腎與膀胱所專主則謬矣

三焦無狀空為名寄在胸中膈相應

所謂無狀空有名者此即內經所云上焦如霧中焦如漚下焦如瀆者是也又難經云上焦者在心下下膈在胃上口主內而不出其治在膻中玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是中焦者在胃中脘不上不下主腐熟水穀其治在臍傍下焦者在臍下當膀胱上口主分別清濁主出而不內以傳道也其治在臍下一寸故名曰三焦此焦字當讀作平聲無有月旁故曰無狀空有名也至於下文腎臟歌內所云兩耳通為竅三膲附在斯之三膲准經脈篇為手厥陰之府配十二經絡乃有形有名有經絡者其字讀作去聲並有月旁不可以無狀有名之三焦混作有狀有名有經絡之三膲也

肝膽同為津液府能通眼目為清淨

經云肝者將軍之官謀慮出焉膽者中正之官決斷出焉又膽為清淨之府肝開竅於目故能通眼目為清浮也

智者能調五臟和自然察認諸家病

醫者五臟安和則出入息勻然後能診他人之脈不至差忒也

掌後高骨號為關骨下關脈形宛然

言醫者以中指對病人之掌後高骨轉而向前則為關脈矣

以此推排名尺澤三部還須仔細看

上文既以中指定其關脈則關前為寸關後為尺不言而喻矣

關前為陽名寸口關後為陰直下取

中部而名之曰關者正以關前為陽關後為陰而為陰陽之關隘此又非所論於寸關尺之三部而言之也

按脈經云關前為陽關後為陰陽數則吐血陰微則下利陽弦則頭痛陰弦則腹痛陽微則發汗陰微則自下陽數口生瘡陰數如徵必惡寒而煩擾不得眠也陰附陽則狂陽附陰則癲得陽屬腑得陰屬臟無陽則厥無陰則嘔陽微則不能呼陰微則不能吸呼吸不足胸中短氣依此陰陽以察病也

陽弦頭痛定無疑陰弦腹痛何方走

弦為少陽主半表半裡然從陽化則熱從陰化則寒今弦脈見於陽部為少陽有火而作頭痛此從陽化則熱也陰部見弦則為少腹有寒痛此從陰化則寒也弦為氣血收斂之脈而見於關前則為風寒外來見於關後則為陰寒內生

陽數即吐兼頭痛陰微即瀉臍中吼

要知吐兼頭痛足少陽陽明皆有此證倘診得關前之脈數而帶弦則為足少陽膽經之火上攻於頭故吐而頭痛也若診得關前之脈數而帶洪則為足陽明胃經之火上攻於頭故亦吐而頭痛也陰脈見微則下焦之真火衰衰則脾失其溫養之源故脾虛而作瀉矣然臍者脾之關也吼有聲也

陽實應知面赤風

關前陽部也諸陽之會也實脈陽火也今陽部而見實脈則熱極生風故面赤而為風熱也或曰數為熱實亦為熱同一熱何以證脈之不同也答曰數脈者火之從下而衝上也或有虛實之分實脈者火之從內而達外也但實而無虛

陰微盜汗勞兼有

汗者血所化也凡人寤則陽用事寐則陰用事盜汗者人當寐時則陽不用事陽不用事而營氣外泄盜其不知而出也上文既云陰微即瀉而此復云陰微盜汗何一脈而兩病也蓋以其人兼有勞證復得陰部脈微則為陰虛盜汗之證矣

陽實大滑應舌強

大則為火實則為火有餘滑則為痰火有餘則熱熱則生風風火相煽則痰隨火上關前陽部也心居膈上亦陽位舌為心之外應陽部而見實大且滑之脈則風火生痰窒塞心竅故舌因之而強也

陰數脾熱並口臭

脾主中州與胃為表裡雖賴下焦之相火熏蒸得以腐熟水穀行其津液然亦不可過旺關後為陰陰數則相火反乘脾土脾熱則傳於胃胃為陽明陽明開竅於口故濁氣上升而口為之具矣陽微浮弱定心寒

關前為陽微浮弱為陽氣衰心主火居於膈上今陽部而見微浮弱脈則為陽氣衰微心火不足故曰定心寒也

陰滑食注脾家咎

食注者完穀不化也滑主壅多陰脈見滑是脾胃失其運化之機不能腐熟水穀故作食注而下矣

關前關後辨陰陽察病根源應不朽

夫九老陽之數也十老陰之數也欲辨關前關後陰陽之數准難經所云陰得尺中一寸陽得寸內九分

一息四至號平和更加一至大無疴

考平人氣象論中岐伯曰人一呼脈再動一吸脈亦再動呼吸定息脈五動閏以大息命曰平人平人者不病也王冰釋云經脈一周於身凡長十六丈二尺呼吸脈各再動定息脈又一動則五動也計二百七十定息氣可環周然盡五十營以一萬三千五百定息則氣都行八百一十丈如是則應天常度脈氣無不及太過氣象平調故曰平人也

三遲二敗冷危困凡人身之經脈周身共計一十六丈二尺一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息共行六寸若至二百七十息得一千三百五十動脈行一十六丈二尺始一周於身一日一夜如是五十周於身共計一萬三千五百息脈行八百一十丈而足大衍之數也今脈見遲息則猶是其脈之行也減平人之二是二百七十息中脈行止得九丈七尺二寸較平人一十六丈二尺之數尚餘六丈四尺八寸不能一周於身而以一晝夜五十營共計之則一萬三千五百息而脈僅行四百八十丈是不能滿足五十營之數矣故曰遲也二敗者校之遲脈則又損一至又損一至則是二百七十息中脈止行得六丈四尺八寸准之平人脈尚餘九丈七尺二寸不能一周於身以一晝夜五十營共計之止得六百零五丈矣僅平人之一半故為敗也三遲為冷損二至則遲而又遲矣故曰冷危困也

六數七極熱生多八脫九死十歸墓十一十二絕魂瘥

六數者較平人一息五至而加一至也平人脈呼吸定息共六寸二百七十息共一千三百五十動脈行一十六丈二尺為一周於身今診得脈數是於平人脈一息五動之中加一至也既加一至則二百七十息中加二百七十動是於一周身外又過行三丈二尺四寸若以一晝夜五十營共計之是於八百一十丈外又過行一百六十二丈矣故曰數也七極者較平人一息五至而加二至也既加二至則二百七十息中加五百四十動是於一周身外又過行六丈四尺八寸若以一晝夜五十營共計之是於八百一十丈外又過行三百二十四丈矣故曰極也數則為數六至七至豈非熱生多乎八脫者較平人一息五至而加三至也既加三至則二百七十息中加八百一十動是於一周身外又過行九丈七尺二寸若以一晝夜五十營共計之是於八百一十丈外又過行四百八十六丈矣故曰脫也九死者較平人一息五至而加四至也既加四至則二百七十息中加一千零八十動是於一周身外又過行十二丈九尺六寸若以一晝夜五十營共計之是於八百一十丈外又過行六百四十八丈矣故曰死也十歸墓者較平人一息五至而倍加之也息則猶是而動數倍加動數既倍加則丈尺亦倍加豈非二百七十息中已兩周於身而於一晝夜間已一百周於身矣故曰歸墓也十一者較平人一息五至加一倍又多一動也既加一倍有餘是於二百七十息中即行三十五丈六尺四寸於周身外又多行三丈二尺四寸若以一萬三千五百息計之則一晝夜一百營於身又加一百六十二丈矣十二者設平人一息五至加一倍又多二動也既加一倍又多二動是於二百七十息中已行三十八丈八尺八寸是一晝夜得一百營於身而又過行三百二十四丈矣此至之極也此脈至之極故曰絕魂也譬諸一騎日行百里以為常若加一二十里或可強而行之若加之八九十里乃至一倍之外則必倒斃而死矣三至為遲一二敗兩息一至死非怪

此足上文從遲而益減為損之極也若曰三遲二敗上文已詳言矣若損之又損至兩息一至則平人兩息而病人脈始一至也是一晝夜間脈止行得六千七百五十動以五十營計之止一周身而尚不足則死也宜矣譬之一騎日行百里以為常今筋力漸衰日行六七十里或可望其復壯及日行一二十里而尚不能其憊也甚矣安得望其復生哉遲冷數熱古今傳難經越度分明載

此總結上文遲數損至之脈謂遲則為冷數則為熱其人之呼吸脈之尺寸經之度數具載於秦越人之難經中也

熱即生風冷生氣用心指下叮嚀記

肝主風熱則火盛金衰不能制木則木自旺而生風肺主氣冷則水盛火衰不暇制金則金自旺而生氣也

春弦夏洪秋似毛冬石依經分節氣

春弦者即玉機真藏論岐伯曰春脈者肝也東方木也萬物之所以始生也故其氣來耎弱輕虛而滑端直以長故曰弦反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來實而強此謂太過病在外其氣來不實而微此謂不及病在中帝曰春脈太過與不及其病皆何如岐伯曰太過則令人善忘忽忽眩冒而顛疾其不及則令人胸痛引背下則兩脅脹滿夏洪者即玉機真藏論岐伯曰夏脈者心也南方火也萬物之所以盛長也故其氣來盛去衰故曰鉤反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來盛去亦盛此謂太過病在外其氣來不盛去反盛此謂不及病在中帝曰夏脈太過與不及其病皆何如岐伯曰太過則令人身熱而膚痛為浸淫其不及則令人煩心上見咳唾下為氣泄秋毛者即玉機真藏論岐伯曰秋毛者肺也西方金也萬物之所以收成也故其氣來輕虛以浮來急去散故曰浮反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來毛而中央堅兩旁虛此謂太過病在外其氣來毛而微此謂不及病在中帝曰秋脈太過與不及其病皆何如岐伯曰太過則令人逆氣而背痛慍慍然其不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音冬石者即玉機真藏論岐伯曰冬石者腎也北方水也萬物之所以合藏也故其氣來沉以搏故曰營反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來如彈石者此謂太過病在外其來如數者此謂不及病在中帝曰冬脈太過與不及其病皆何如岐伯曰太過則令人解㑊脊脈痛而少氣不欲言其不及則令人心懸如病飢䏚中清脊中痛少腹滿小便變

阿阿緩弱春楊柳此是脾家居四季

按玉機真藏論岐伯曰脾脈者土也孤藏以灌四傍者也帝曰然則脾善惡可得見之乎岐伯曰善者不可得見惡者可見帝曰惡者如何得見岐伯曰其來如水之流者此謂太過病在外如鳥之啄者此謂不及病在中帝曰夫子言脾為孤藏中央土以灌四傍其太過與不及其病皆何如岐伯曰太過則令人四肢不舉其不及則令人九竅不通名曰重強

在意專心察細微靈機應變通元記

張世賢曰在意專心不他雜也他事不雜於胸中精察脈理之微細則靈機自然曉悟元微之理貫通而不忘也靈機脈理也脈理活動而不執滯故曰靈機

浮芤滑實弦緊洪七表還應是本宗

浮芤滑實弦緊洪七脈皆輕手取之而即得者浮以候表故曰七表

微沉緩澀遲並伏濡弱相兼八里同

微沉緩澀遲伏濡弱八脈輕取之不得重手方得沉以候里故曰八里血營氣衛定息數一萬三千五百通

人受氣於谷谷入於胃乃傳之於五臟六腑皆受於氣其清者為營濁者為衛營行脈中衛行脈外營衛周流不息五十周而復大會陰陽相貫如環之無端故血為榮氣為衛凡人所以得全其性命氣與血也氣為陽陽為衛血為陰陰為榮二氣常流所以無病也經曰人一呼脈行三寸一吸亦行三寸呼吸定息總行六寸人一日一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周身漏水下百刻營衛外行陽二十五度內行陰亦二十五度為一周也故五十度復會於手太陰寸口者五臟六腑之所終始也

卷二

心臟歌

心藏身之精

內經決氣篇云兩神相搏合而成形常先身生即此謂也戴氏亦知乎此而復誤精字為有形之精改為君字何哉按陰陽應象大論南方生熱熱生火火生苦苦生心心生血血生脾心主舌其在天為熱在地為火在體為脈在臟為心在色為赤在音為徵在聲為笑在變動為憂在竅為舌在味為苦在志為喜喜傷心恐勝喜熱傷氣寒勝熱苦傷氣咸勝苦金匱真言論曰南方色赤入通於心開竅於耳藏精於心故病在五臟其味苦其類火其畜羊其谷黍其應四時上為熒惑星是以知病之在脈也其音徵其數七其臭焦小腸為弟兄

小腸屬丙而剛心屬丁而柔剛在先而為兄柔在後而為弟二俱屬火同氣連枝故曰弟兄戴起宗云大言陰與陽小言夫與婦非也何以言之夫丁與壬合心之夫膀胱是也丙與辛合小腸之婦肺金是也刊誤謂不可以言弟兄非也象離隨夏旺屬火向南生

張世賢曰離之為卦其中空虛心臟屬火亦猶是也火旺於夏所以隨夏而旺相也經云南方生熱熱生火火生苦苦生心故曰屬火向南生也刊誤改作明字甚無謂也

任物無纖巨多謀最有靈

張世賢曰任物者住親萬物也小也大也人心之應物隨其大小無不任親也朱子曰人心之靈莫不有之所以多謀而有靈也內行於血海外應舌將榮

陰陽應象大論云心生血血生脾心主舌又云在竅為舌五臟生成篇云諸血者皆屬於心

七孔多聰慧三毛上智英

多聰慧者心有七竅上智英者心有三毛其次則不全矣

反時憂不解順候脈洪驚

張世賢曰心屬火而旺夏反得冬脈沉濡而滑此乃腎邪干心水來剋火謂之賊邪是可憂也順候診得夏脈也驚者大而散也其脈洪大而散謂之順候張世賢之言固是但憂字與驚字義俱未透愚謂心屬火主夏脈宜洪大而散陰陽應象大論云在臟為心在色為赤在音為徵在聲為笑在變動為憂今當夏月反見沉細之脈是為反四時脈既反時其人當憂愁不能自解之疾洪大也驚起意言夏月診得其脈洪大而驚起則謂之順四時矣戴起宗誤認為驚恐之驚易作平字非也不知驚之一字王氏脈經已曾有其名矣如妊娠論中雲呼則為數吸則不驚又如雲肝脈驚暴有所驚駭脈不至若喑不治自己之類是也戴氏可謂少所見多所怪矣大抵古人以一字命脈之名在學者當會意於神情毋凝滯於字句只如張長沙曰寸口衛氣勝名曰高榮氣勝名曰章高章相搏名曰綱衛氣弱名曰惵榮氣弱名曰卑惵卑相搏名曰損若執字義則高章惵卑是何義理亦在學人會意於精神冥寞而已豈亦將以字義之不切而遽改之可乎堪笑今世之人不於指下求其神情專於字上求其似是其去道不亦遠乎

按玉機真藏論云心脈至堅而搏如循薏苡子累累然色赤黑不澤毛折乃死

按人鏡經曰心脈浮大而散心合血脈循血脈而行持脈指法如六菽之重按至血脈而得者為浮稍稍加力脈道粗者為大又稍加力脈道闊軟者為散也

液汗通皮潤聲言爽氣清

張世賢曰腎主液入心為汗肺主聲入心為言水能剋火汗通則腎水平而皮潤火不受水賊矣火能剋金言爽則肺金平而氣清金不受火侵矣

伏梁秋得積如臂在臍縈五十六難曰心之積名曰伏梁起臍上火如臂上至心下久不愈令人病煩心以秋庚辛日得之何以言之腎傳心心當傳肺肺秋適旺旺者不受邪心復欲還腎腎不肯受故留結為積故知伏梁以秋庚辛日得之

順視雞冠色凶看瘀血凝

五臟生成篇云赤如雞冠者生赤如衃血者死言察病人之色赤如雞冠謂赤而明潤故曰生察病人之色赤如衃血謂赤而慘暗故曰死診時須審委細察在叮嚀

凡醫者必須望聞問切上文既已察其色聞其聲切其脈至此復須審委細察以問之庶可萬全叔和之所以叮嚀戒告者欲以儆後人也下四藏仿此

實夢憂驚怪虛翻煙火明

靈樞云心氣盛則夢善笑恐畏厥氣客於心則夢見丘山煙火所謂心氣盛者實之謂也所謂厥氣客者虛之謂也張世賢曰心臟有餘則夢或憂或驚或怪異之事心臟不足則夢煙火光明化竭而見本矣秤之十二兩大小與常平

四十二難曰心重十二兩中有七孔三毛盛精汁三合主藏神

心脈見於三部歌

三部俱數心家熱舌上生瘡唇破裂狂言滿目見鬼神飲水百杯終不歇數則為熱三部俱數則心火熾盛而成燎原之勢矣舌者心之外應唇者脾之外應火炎則土燥故舌上生瘡而唇為之破裂矣心藏神心熱盛則神昏而滿目見鬼神也火盛則水衰乃欲飲水以自救故飲百杯而終不歇也

心脈歌

心脈芤陽氣作聲或時血痢吐交橫

芤為陽火火之發也有聲芤主失血心脈見芤則火逼血而錯經妄行

故吐血之時哮哮有聲也或傳於府而作血痢之證

溢關骨痛心煩躁更兼頭面赤騂騂

溢上出魚際也關下入關中也煩出於肺躁出於腎診得左寸上出於魚而下入於關則為心火熾盛而成燎原之勢上出於魚則炎上而灼肺下入於關則風火交加炎上灼肺故面赤而煩風火交加則水涸而躁矣

按醫說云王叔和脈訣論曰溢關骨痛心煩躁通真子解云心脈盛而溢關則筋緊而骨束是以骨痛師曰筋緊有筋攣之疾豈得骨痛所以心脈盛而骨痛者心屬火骨屬腎水心脈溢關則水不勝火煎熬得骨痛非筋緊也

大實由來面赤風燥痛面色與心同

心屬火在色為赤心脈而見實則為心經實火心之華在面肺合皮毛

火盛則傷金故皮膚燥痛而面色赤也

微寒虛惕心寒熱

心不足則人驚惕心脈見微則為心火不足然少陰為標寒本熱故虛惕而有寒熱交作之證矣

急則腸中痛不通

心脈急為心邪干於小腸也急為風熱傳於小腸故不通而作痛矣經云心脈急名曰心疝少腹當有形又舉痛論云熱氣留於小腸腸中痛癉熱焦渴則堅幹不得出故痛而閉不通矣

按大奇篇云心脈搏滑急為心疝帝曰診得心脈而急此為何病病形何如岐伯曰病名心疝少腹當有形也帝曰何以言之岐伯曰心為牝藏小腸為之使故曰少腹當有形也

實大相堅並有滑舌強心驚語話難

心脈也相火脈也君火以寧則相火以位今心脈實大而滑則君相二火交煽於上舌乃心之苗故舌強心驚而語言謇澀矣

單滑心熱別無病

滑為水中之火相火脈也今見於心部別無兼見之證則為君臣道合不過為之心熱而已

澀無心力不多言

心主血脈又主言語上文云心脈平則聲言爽氣清矣澀為血少心部而見澀脈則為心血不足而懶於言語

沉緊心中逆冷痛

沉緊為太陽寒水心部面見沉緊則為寒水之氣厥逆於上而心中冷痛矣所謂心中者胃之上也

弦時心急又心懸

心主血脈弦為寒為收引心脈弦則經脈收引而急矣經云心脈弦心下有水氣愊愊故曰又心懸

肝臟歌

肝臟應春陽連枝膽共房色青形象木位列在東方

四十一難曰獨肝有兩葉以何應也然肝者東方木也木者春也萬物之始生其尚幼小意無所親去太陰尚近離太陽不遠猶有兩心故今有兩葉亦應木葉也四十二難曰膽在肝之短葉間重三兩三銖盛精汁三合故曰連枝膽共房也又金匱真言曰東方色青入通於肝按陰陽應象大論云東方生風風生木木生酸酸生肝肝生心肝主目在天為元在人為道在地為化化生五味道生智元生神神在天為風在地為木在體為筋在臟為肝在色為蒼在音為角在聲為呼在變動為握在竅為目在味為酸在志為怒怒傷肝悲勝怒風傷筋燥勝風酸傷筋辛勝酸

按金匱真言論云帝曰五臟應四時各有收受乎岐伯曰東方色青入通於肝開竅於目藏精於肝其病發驚駭其味酸其類草木其畜雞其穀麥其應四時上為歲星是以春氣在頭也其音角其數八是以知病之在筋也其臭臊

含血榮於目牽筋爪運將

肝藏血開竅於目目得血而能視故曰含血榮於目五臟生成篇云肝之合筋也其榮爪也故曰牽筋爪運將

逆時生恚怒順候脈弦長

逆時生恚怒何為逆時謂春脈當弦細而長今反得浮澀而短是為反四時肝在志為怒故其人恚怒不休也若診得弦細而長則為順候矣或問曰醫者每云惱怒傷肝然怒發於心何以獨傷肝也予讀楞嚴會解而見其說焉夫肝者木也主血肺者金也主氣頑金不能剋木必待心經之嗔火一發則鑄氣成金為斧為鋸而木斯克矣今訣云逆時生恚怒者是浮澀短之脈見於肝部也浮澀短肺脈也肺主氣肝部而見肺脈是為賊邪來侵未有不傷者矣

按玉機真藏論云春脈何如而弦岐伯曰春木者肝也東方木也萬物之所始生也故其氣來耎弱輕虛而滑端直以長故曰弦又云真肝脈至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦色青白不澤毛折乃死

按人鏡經云肝脈弦而長肝合筋脈循筋而行持脈指法如十二菽之重按至筋而脈道如箏弦相以為弦次稍加力脈道迢迢者為長

泣下為之液聲呼是本鄉

四十九難曰腎主液入肝為泣肺主聲入肝為呼泣與呼皆屬於肝故曰是本鄉

味酸宜所納

宣明五氣篇云五味所入酸入肝

麻谷應隨糧

他本釋謂麻字有誤當云麥谷不知生氣通天論及金匱真言論皆云其穀麥惟五常政大論曰其谷麻以其色蒼故也非脈訣之誤

實夢山林樹虛看細草芒

淫邪發夢篇云肝氣勝則夢怒逆氣客於肝則夢山林樹木潔古曰甲剛為木故實夢山林樹乙柔為草故虛看細草芒也

按中歲經云虛則夢化草茸茸實則夢山林茂盛

積因肥氣得杯覆脅隅傍

五十六難曰肝之積名曰肥氣在左脅下如覆杯有頭足久不愈令人發咳逆痎瘧連歲不已以季夏戊己日得之何以言之肺病傳肝肝當傳脾脾季夏適旺旺者不受邪肝復欲還肺肺不肯受故留結為積故知肥氣以季夏戊己日得之

翠羽身將吉顏同枯草殃

五臟生成篇云青如草茲者死青如翠羽者生言察病人之色青如翠羽謂青而明潤也故曰生察病人之色青如草茲謂青而慘暗也故曰死

四斤餘四兩七葉兩分行

四十二難曰肝重四斤四兩左三葉右四葉凡七葉

肝脈見於三部歌

三部俱弦肝有餘目中疼痛若痃虛怒氣滿胸常欲叫翳蒙瞳子淚如珠張世賢曰少腹下病也弦脈見於三部乃肝家有餘目乃肝之竅有餘主目中疼痛其經還繞陰器而抵少腹故苦痃虛也愚謂痃當作眩夫弦肝之本脈也今三部俱弦是木不務其德肝開竅於目故目中疼痛經云木太過甚則忽忽善怒眩冒巔疾者是也夫既曰肝有餘而又曰虛者何也所謂有餘者邪氣有餘所謂虛者乃亢則害承乃制反自傷而虛也怒則氣上逆故氣滿胸膛常欲叫也瞳子屬肝肝氣盛則翳障疼痛而淚出也凡眼科諸書動言目有五輸乃以黑睛屬肝瞳子屬腎非也愚謂當以黑睛屬腎瞳子屬肝何也以黑睛色黑當屬腎瞳子色青當屬肝況水能生木正以黑睛之水在外方能養其瞳子之木在內而常清浮光明斯千載以來窺其竅者叔和一人耳

肝脈歌

肝軟井弦本沒邪

經云脈來軟弱招招如揭長竿末梢曰肝平故云沒邪也緊因筋急有些些

緊為寒肝主筋寒則筋攣故緊因筋急有些些也

細看浮大更兼實赤痛昏昏似物遮

浮為風實大為火風火相煽上為目疾

溢關過寸口相應目眩頭重與筋疼

肝脈本弦長然但當守其本位今溢關而過於寸口則木盛矣木盛則生風諺曰樹大招風故為目眩頭重之疾矣

芤時眼暗或吐血四肢癱瘓不能行

肝藏血者也芤為失血之脈目得血而能視手得血而能握足得血而能步肝脈而見芤故或為眼暗並四肢癱瘓之證作矣

澀則緣虛血散之肋脹脅滿自應知

肝為血多氣少之臟澀乃氣多血少之脈肝脈而見澀則知肝虛而血散矣肋與脅肝經之所布也肝不藏血故氣乘其虛而居之是以肋脹而脅滿矣

滑因肝熱連頭目緊實弦沉痃癖基

肝開竅於目肝部而脈見滑是為肝經有火火性炎上故熱連頭目也按醫學云沉弦緊實四脈主腎水不能生木以致肝虛結成癖積或近臍或兩肋間作痛基者言其病有根基而難拔也

微弱浮散氣作難目暗生花不耐看肝為血多氣少之臟微弱浮散乃肺脈也為氣多血少之脈今四脈見於肝部乃血不足而氣居之故曰氣作難也肝開竅於目目得血而能視今血既不足故目暗生花而不耐看矣

甚浮筋弱身無力遇此還須四體癱

肝主筋取之當於十二菽之重與筋平者肝部也今甚浮則浮而無力矣浮而無力為虛虛則無血以榮其筋筋不得其養則難以束骨故四肢癱瘓矣

腎臟歌

腎臟對分之膀胱其合宜

四十二難曰腎有兩枚重一斤二兩主藏志血氣形志論云足太陽與少陰為表裡謂腎與膀胱為表裡也

按陰陽應象大論云北方生寒寒生水水生咸咸生腎腎生骨髓骨髓生肝腎主耳其在天為寒在地為水在體為骨在臟為腎在色為黑在音為羽在聲為呻在變動為慄在竅為耳在味為咸在志為恐恐傷腎思勝恐寒傷血燥勝寒咸傷血甘勝咸金匱真言論云北方黑色入通於腎開竅於二陰藏精於腎故病在溪其味鹹其類水其畜彘其谷豆其應四時上為辰星是以知病之在骨也其音羽其數六其臭腐旺冬身屬水位北定無欺

陰陽應象大論云北方生寒塞生水水生咸咸生腎腎生骨髓兩耳通為竅

陰陽應象大論云腎主耳又云在竅為耳

三膲附在斯

古之言三焦者不一其說或云無狀有名或云有狀有名諸論紛然千載莫決所謂無狀有名者其說起於秦越人所謂有狀有名者其說起於三因方不知三焦原自有二皆本之於內經奈後之學者執一不分隨成疑案至以手少陽之三膲混而為上中下之三焦何其謬也特未取內經諸篇反覆之耳其一見於內經營衛生會篇曰上焦如霧中焦如漚下焦如瀆觀其如霧如漚如瀆而且判之以上中下則其為無狀有名可知矣其二見於內經本藏篇曰密理厚皮者三膲膀胱厚粗理薄皮者三膲膀胱薄疏腠理者三膲膀胱緩皮急而無毫毛者三膲膀胱急毫毛美而粗者三膲膀胱直稀毫毛者三膲膀胱結也觀其與膀胱同其厚薄同其緩急同其直結則其為有狀有名又可知矣要知營衛生會篇所云乃無狀有名之三焦主營氣衛氣宗氣者也本藏篇所云乃有狀有名之三膲與手厥陰為表裡配十二經絡者也若雲手少陽之三膲即上中下之三焦則是五臟五腑皆在手少陽之中矣假令手少陽有病為熱當治之以寒俾十二經俱寒之可乎又令手少陽有病為寒當治之以熱俾十二經俱熱之可乎若云自有手少陽引經之藥不犯他經則非上中下之三焦不辨而自明矣大抵無狀有名之焦字無有月傍當以平聲讀有狀有名之膲字從以月傍當以去聲讀或曰三膲既與手厥陰為表裡而又曰附於腎者何也以靈樞本藏篇有曰腎合三膲膀胱本輸篇亦曰少陽屬腎故訣曰三膲附在斯也戴起宗不玩本藏本輸二篇之旨謂三膲非腎所附而據改為二陰竅附何其懜懜也

按三十一難曰三焦何稟何生何始何終其治常在何許可曉以不然三焦者水穀之道路氣之所終始也上焦者在心下下膈在胃上口主納而不出其治在膻中玉堂下一寸六分直雨乳間陷者是中焦者在胃中脘不上不下上腐熟水穀其治在臍傍下焦者在臍下當膀胱上口出分別清濁主出而不內以傳導也其治在臍下一寸故名曰三焦其府在氣街一本云沖字

味鹹歸藿豆

潔古曰腎象水而味鹹藿與豆皆咸故歸之也藏氣法時論云脾色黃宜食鹹大豆豕肉慄藿皆咸而此謂歸腎者何也王冰注云乃謂利關機之義也腎為胃關脾與胃合故假咸柔耎以利其關關利而胃氣乃行胃行而脾氣方化故應脾宜味與眾不同也

精志自相隨

三十四難曰腎藏精與志也

沉滑當時本腎脈當沉實而滑平人氣象論云平腎脈來喘喘累累如鉤按之而堅曰腎平按之而堅者沉而實也喘喘累累者滑也

按人鏡經云腎脈沉而軟滑腎合骨腎脈循骨而行持脈指法按至骨上而得者為沉次重以按之脈道無力而濡舉指來疾流利者為滑

浮攤厄在脾

緩也云岐子曰腎旺冬其脈當沉而滑今反浮而緩是土來乘水故云厄在脾

色同烏羽吉形似炭煤危

五臟生成篇云黑如烏羽者生謂黑而明潤也又云黑如炲者死謂黑而慘暗也

按玉機真藏論云真腎脈至如指彈石辟辟然色黑黃不澤毛折乃死冷即多成唾焦煩水易虧

四十九難曰腎主液自入為唾張世賢曰水盛則火滅火滅則氣冷氣冷則水溢於上而多唾火盛則水乾於內而煩躁煩躁則津液衰而好飲也

奔豚臍下積究竟骨將痿

五十六難曰腎之積名曰奔豚發於少腹上至心下若豚狀或上或下無時令人喘逆骨痿少氣以夏丙丁日得之何以言之脾病傳腎腎病傳心心以夏適旺旺者不受邪腎復欲還脾脾不肯受故留結為積故知奔豚以夏丙丁日得之

實夢腰難解虛行溺水湄

淫邪發夢篇云腎氣盛則夢腰春雨解不屬厥氣客於腎則夢臨淵沒居水中

按中藏經云腎虛夢船溺人得其時夢伏水中盛實則夢臨淵投水中一斤餘二兩脅下對相垂

說見首節

腎脈見於三部歌

三部俱遲腎藏寒皮膚燥澀發毛干夢見神魂時入水覺來情思即無歡腎主水水之性也寒遲脈為寒三部俱遲則知其為腎藏寒也腎主五液腎病則無津液以榮養皮毛故皮膚燥澀發毛干也水陰寒之物也夢入水從其類也經云腎病者虛則意不樂故覺來情思即無歡也

腎脈歌

腎散腰間氣

腎主藏其脈當沉而實今脈見散是為腎氣不藏腰者腎之府故腰間生氣也他釋皆以此屬下文非也

尿多澀滑並其中有聚散聚散且無憑實滑小便澀淋痛澀苦騂脈澀精頻漏恍惚夢魂多小腸疝氣逐夢裡涉江河

此言尿多之證當細察其寒熱虛實而治之也倘診得其人腎病澀而且滑則當斷之曰必尿多也雖然凡脈可以兼見滑與澀其狀相反安可以一部之中而兼見也要知澀脈為陰當於沉中取滑脈為陽當於浮中得診得其人輕手取之其脈皆聚而滑及乎重手取之其脈復聚而澀浮之中聚而滑則為火有餘沉之中散而澀則為水不足水不足而火有餘故為小便頻數之證也然所謂其中有聚散聚散且無憑者何也言當診脈之時須於浮沉中細心審察不可以浮中見脈道之聚而盡憑之為滑亦不可以沉中見脈道之散而盡憑之為澀也然余何以作如是之釋也試觀下文所云即知之矣假令其人脈實而滑則是浮沉俱滑此為實火故當病小便澀而淋痛若診得其人脈浮沉俱澀則為傷精敗血多夢紛紜之證作矣又腎脈而見澀為金寒水冷丙火受傷故為小腸疝氣也腎為水藏澀為陰脈水為陰物故夢涉江河大水

實大膀胱熱小便難往通

實大為火為陽腎脈見實則為府病為熱結膀胱故小便難往通也滑弦腰腳重沉緊痛還同

弦為寒緊則為寒之甚滑為水之陽沉為水之陰經云北風生於冬病在腎俞在腰股寒氣在腎故腰腳重也至於沉而緊則寒之甚矣故腰腳不止於重而更痛也按經脈篇云腎所生病者脊股內廉痛是矣

單勻吉無病浮緊耳應聾池氏曰腎脈浮緊主腎有風耳乃腎之竅上攻於耳是致耳聾也

肺臟歌

肺臟最居先大腸通道宣

肺為華蓋居各藏之上故曰居先肺與大腸相為表裡靈蘭秘典論云大腸者傳道之官變化出焉故云通道宣也

按陰陽應象大論云西方生燥燥生金金生辛辛生肺肺生皮毛皮毛生腎肺主鼻其在天為燥在地為金在體為皮毛在臟為肺在色為白在音為商在聲為哭其變動為咳在竅為鼻在味為辛在志為憂憂傷肺喜勝憂熱傷皮毛寒勝熱辛傷皮毛苦勝辛金匱真言論云西方色白入通於肺開竅於鼻藏精於肺故病在背其味辛其類金其畜馬其谷稻其應四時上為太白星是以知病之在皮毛也其音商其數九其臭腥

兌為八卦地

肺主西方金氣文王八卦兌居於西若以八卦言之則肺居兌地也戴起宗以地字改為說不通

金屬五行牽

合也以五行言之則肺合於金

皮與毛相應

五臟生成篇云肺之合皮也其榮毛也魂將魄共連

或難曰肝藏魂肺藏魄保以不歌於肝而並歌於肺也不知五臟之神雖各有所屬而其妙在於互融互攝四十難中發明耳聞鼻臭之說肝木雖屬東方然受氣於申培胎於酉肺金雖屬西方然受氣於寅培胎於卯故參同契云舉東以合西魂魄自相拘釋云舉東以合西者驅龍而就虎也魂魄自相拘者移情而合性也

按參同契二八弦氣章云偃月作鼎爐白虎為熬樞汞日為流珠青龍與之俱舉東以合西魂魄自相拘釋云今夫龍居於東虎居於西雖則各守方隅卻有感通之理故舉東方之魂以合西方之魄則龍虎自然交媾相鈐相制而大藥成矣舉東以合西者驅龍以就虎也魂魄自相拘者推情而合性也

鼻聞香臭辨壅塞氣相煎

經云肺氣通於鼻鼻和則知香臭邪氣迫於肺則鼻竅壅塞不通而不聞香臭

語過多成嗽

肺主氣語言太過則氣傷矣肺氣傷則發嗽矣

瘡浮酒灌穿

濕熱之物也瘡濕熱所生也肺主皮毛過於酒則肺經受傷而皮上生瘡矣豬膏凝者吉枯骨命難全

五臟生成篇云白如豕膏者生言白而明潤也故曰生白如枯骨者死言白而慘暗也故曰死

按玉機真藏論云真肺脈至大而虛如以羽毛中人膚色白赤不澤毛折乃死

本積息奔患乘春右脅邊

五十六難曰肺之積名曰息奔在右脅下覆大如杯久不已令人灑淅寒熱喘咳發肺壅以春甲乙日得之何以言之心病傳肺肺病傳肝肝以春適旺旺者不受邪肺復欲還心心不肯受故留結為積故知息貴以春甲乙日得之

順時浮澀短

肺王於秋肺主皮毛故脈浮肺為氣多血少之臟故脈澀秋屬金五行之中為金最少故脈短

按人鏡經云肺合皮毛肺脈循皮毛而行持脈指法如三菽之重按至皮毛而得者為浮稍稍加力脈道不利為澀又稍加力不及本位曰短也

反即大洪弦

若秋時見大洪而弦之脈謂之反四時何也洪大屬火火來剋金又且兼弦弦屬木木能生火今肺脈洪而且弦是母挾子勢而反來侮金風火相熾而肺金受傷故曰反也

實夢兵戈競虛行涉水田

肺氣盛則夢恐懼哭泣飛揚淫邪發夢篇云厥氣容於肺則夢飛揚見金鐵之奇物客於大腸則夢田野今訣云實夢兵戈競虛行涉水田者謂肺屬秋金主乎肅殺肺實故夢兵戈爭競之事北方屬水乃庚金衰墓之鄉金虛故夢涉於水田也

三斤三兩重六葉散分懸

四十二難曰肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉主藏魄

肺脈見於三部歌

三部俱浮肺藏風鼻中多水唾稠濃壯熱惡寒皮肉痛顙干雙目淚痠疼浮為風三部俱浮則肺為風所傷肺主氣氣者衛也風傷衛則衛氣不得主於外與風邪之氣相角循肺竅而出是以鼻中多水久則漸傳於肺之本臟風火相煽煎熬津液而成涕唾濃痰衛氣者陽氣也陽氣鬱而不行故壯熱而惡寒肺主皮毛肺傷故皮肉痛顙者肺之系也風火相煎故干張世賢曰金衰不能制木木火俱盛故雙目流淚而痠疼也

肺脈歌

肺脈浮兼實咽門燥又傷大便難且澀鼻內乏馨香

肺脈本浮今雲浮兼實蓋浮而有力也浮而有力為風咽門肺之道路也今肺有風邪則咽門燥傷矣藏病傳府故大便難且結也又肺開竅於鼻上文云鼻聞香臭辨壅塞氣相煎今肺脈浮而兼實則肺為風邪所壅故鼻竅為之壅塞矣

實大相兼滑毛焦涕唾黏更和咽有燥秋盛夏宜砭

夫脈之實大為火滑則為痰今實大見於肺部則知火煎熬而成痰矣肺之道路肺既有火則咽燥矣但此證非暴疾乃陳年之疾也每遇秋則作蓋以其肺家素有火邪當金旺之時則乘時為虐故秋盛也治之者宜於長夏當金沐浴之時迎其氣而奪之至秋則不再作矣沉緊相兼滑仍聞咳嗽聲

沉緊為寒寒氣客於肺則肺有寒痰故脈相兼而滑也肺之變動為咳

肺有寒痰故見咳嗽聲也

微浮兼有散肺脈本家形

微浮而散秋之毛也為肺之本脈

溢出胸中滿氣滯大腸鳴

肺脈當浮澀而短所謂短者重手按之縮入關中也今云溢出是溢出乎魚際肺苦氣上逆肺脈而溢則是氣上逆而胸為之滿矣肺主氣氣盛則傳於府上盛則下虛故氣下泄而大腸鳴也

弦冷腸中結

肺主氣大腸為傳送之官然大腸之所以傳送者蓋賴肺氣通暢有力傳送而下也張世賢曰肺脈見弦乃金不足而妻乘之也主大腸不溫而為病結治用溫藥其氣自通

芤暴痛無成

失血脈也肺為氣多血少之臟肺脈見芤無血可失然芤為陽火火之發也暴不過暫時暴痛而不能成其大害也

沉細仍兼滑因知是骨蒸皮毛皆總澀寒熱兩相承

肺脈當浮今脈見沉是為陽虛陽虛則生外寒及乎重手取之其脈見細是為陰虛陰虛則生內熱滑為水中之火從陽化則熱從陰化則寒故知其為骨蒸勞熱之證肺主皮毛肺脈見沉細而滑則其陰陽兩虛皮毛失養而寒熱交作之證現矣

脾臟歌

脾臟象中坤安和對胃門

五運行大論云中央生濕濕生土土生甘甘生脾又云其性靜其政為謐皆安和之謂也脈經脾部第三云脾象土與胃合為府其經足太陰與足陽明為表裡故曰安和對胃門也

按陰陽應象大論云中央生濕濕生土土生甘甘生脾脾生肉肉生肺脾主口在天為濕在地為土在體為肉在臟為脾在色為黃在音為宮在聲為歌在變動為噦在竅為口在味為甘在志為思思傷脾怒勝思濕傷肉風勝濕甘傷肉酸勝甘金匱真言論云中央色黃入通於脾開竅於口藏精於脾故病在舌本其味甘其類土其畜牛其谷稷其應四時上為鎮星是以知病之在肉也其音宮其數五其臭香

旺時隨四季自與土為根 

肝旺春心旺夏肺旺秋腎旺冬每臟各旺七十二日惟脾則於辰戌丑未之月土王用事之時寄王十八日亦共成七十二日以終一歲故太陰陽明論帝曰脾不主時何也岐伯曰脾者土也治中央常以四時長四藏各十八日寄治不得獨主於時也脾臟者常著胃土之精也土者生萬物而法天地故上下至頭足不得至時也

磨谷能消食榮身本在溫

夫脾胃旺則谷易消而津液行足以榮養一身而溫暖肌肉故東垣飲食傷脾論云夫脾行胃津液磨胃之谷主五味也又云脾受胃稟乃能熏蒸腐熟五穀者也故曰磨谷能消食也經云飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也東垣脾胃論云胃者十二經之源水穀之海也平則萬化安病則萬化危五臟之氣上通九竅五臟稟受氣於六腑六腑受氣於胃六腑者在天為風寒暑濕燥火此無形之氣也胃氣和平榮氣上行始生溫熱溫熱者春夏也故曰榮身本在溫也應唇通口氣連肉潤肌臀

五臟生成篇云其華在唇四曰其充在肌陰陽應象大論云土生甘甘生脾脾生肉肉生肺脾主口其在天為濕在地為土在體為肉在臟為脾在色為黃在音為宮在聲為歌在變動為噦在竅為口故曰應唇通口氣連肉潤肌臀也

形扁方三五膏凝散半斤

四十二難曰脾重二斤三兩扁廣三寸長五寸有散膏半斤順時脈緩慢

脾屬土王於四季辰戌丑未之月每於立春立夏立秋立冬前十八日是其候也尤於六月長夏為之正旺其脈當如春風中之楊柳阿阿緩大乃為順時也

按人鏡云脾脈大而緩脾合肌肉故脾脈循肌肉而行持脈指法如九菽之重按至肌肉而得者如微風輕颭柳梢之狀為緩又稍加力脈道敦實為大也

失則氣連吞

熊宗立云夏以胃氣為本反得脈弦而急如相連吞嚥而來是肝木克脾土故為反脈張世賢曰氣謂脈氣也脈氣如相連吞嚥而來即雀啄漏水之脈脾衰乃見故曰失矣據二氏之說俱以氣字為脈氣然熊氏之說本於李晞範晞範曰連吞者所以形容緊數之狀恐未必然何也若以脾脈之反時言則弦而急矣連吞是何脈而足以盡弦急之狀也以愚觀之氣字當作口氣

按內經宣明五氣篇云五氣所病脾為吞又針經云刺中脾十日死其動為吞是以知吞為口氣言非為脈狀言也予嘗見一人脾病其口常如連連吞嚥之狀至死方休此之謂也

按玉機真藏論云真脾脈至弱而乍數乍疏色黃青不澤毛折乃死

實夢歌歡樂虛爭飲食分

淫邪發夢篇云脾氣勝則夢歌樂身體重不舉厥氣客於脾則夢見丘陵大澤壞屋風雨又方盛衰論云脾氣虛故夢飲食不足

按中藏經云脾實則夢築牆蓋屋盛則夢歌樂虛則夢飲食不足厥邪客於脾則夢大澤丘陵風雨壞室

濕多成五泄腸響若雷奔

夫脾主濕濕多則成泄矣五十七難曰泄凡有幾皆有名否泄凡有五其名不同有胃泄有脾泄有大腸泄有小腸泄有大瘕泄名曰後重胃泄者飲食不化色黃脾泄者腹脹滿泄注食即嘔吐逆大腸泄者食已窘迫大便色白腸鳴切痛小腸泄者溲而便膿血小腹痛大瘕泄者裡急後重數至圊而不能便莖中痛此五泄之法也脈經云脾病者虛則腹脹腸鳴溏泄食不化取其足太陰陽明少陰血也痞氣冬為積皮黃四體昏

五十六難曰脾之積名曰痞氣在胃脘覆大如盤久不愈令人四肢不收發黃癉飲食不為肌膚以冬壬癸日得之何以言之肝病傳脾脾病傳腎腎以冬適旺旺者不受邪脾復欲還肝肝不肯受故留結為積故知痞氣以冬壬癸日得之

二斤十四兩三斗五升存

四十二難曰人腸胃長短受水穀多少各幾何胃大一尺五寸徑長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升其中常留谷二斗水一斗五升又曰胃重二斤十四兩紆曲屈伸長二尺六寸大一尺五寸徑五寸容谷二斗水一斗五升張世賢曰此歌言脾今並及胃者脾胃相連故耳

脾脈見於三部歌

三部俱緩脾家熱口臭胃翻常嘔逆齒腫齦宣注氣纏寒熱時時少心力緩脈屬土三部俱緩則為土太過矣故曰脾家熱脾開竅於口故口臭經脈篇云脾虛則吐故胃翻常嘔逆也脾與胃相連胃之經脈上入齒中還出挾口環唇下交承漿故曰齒腫齦宣脾病有寒熱證如少陰司天四之氣主客濕土寒熱是也心脾之母也子病則耗母氣母亦因之而病故寒熱時時少心力也有所謂注氣者如屍注鬼注勞注及注夏注船之類皆謂之注其病注於陰陽氣血之內不可名狀其人飲食懶進面黃羸瘦寒熱時時四肢無力以月以年纏綿不已是皆注病之情狀也土性緩故其脈其病亦緩

按靈樞邪氣臟腑病形篇曰緩者多熱仲景曰緩者陽氣長又曰緩則胃氣有餘王海藏曰緩大而長為熱張景岳曰緩者縱緩之狀非後世遲緩之謂故凡縱緩之脈多中熱而氣化從乎脾胃也

脾脈歌

脾脈實並浮消中脾胃虧口乾饒飲水多食亦肌虛

阿阿緩弱春揚柳乃脾之本脈也經云善者不可得見惡者可見今脾脈實而且浮是為土中有火火炎則土燥故為消中之病矣諸脈以實為實以虛為虛惟脾脈則以實為虛何也以脾胃本和緩故也經脈別論云食入於胃散精於肝淫氣於筋食氣入胃濁氣歸心淫精於脈脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈合精行氣於府府精神明留於四臟氣歸於權衡權衡以平氣口成寸以決死生飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也若土中有火則飲食易於焦熬不能化行津液上輸於肺散精於脾以榮養肌肉故口乾饒飲水多食亦肌虛也

按帝曰診得胃脈病形何如岐伯曰胃脈實則脹虛則瀉

按儒門事親云八卦之中離能烜物五行之中惟火能焚物六氣之中惟火能消物故火之為用燔木則消而為炭焚土則消而為伏龍肝鍊金則消而為汁煅石則消而為灰煮水則消而為湯煎海則消而為鹽干汞則消而為粉熬錫則消而為丹故澤中之潦涸於炎暉鼎中之水於壯火蓋五臟心為君火正化腎為君火對化三焦為相火正化膽為相火對化得其平則烹煉飲食糟粕去焉不得其平則燔灼臟腑而津液竭焉故入水之物無物不長入火之物無物不消夫一身之心火甚於上為膈膜之消甚於中為腸胃之消甚於下為膏液之消甚於外為肌肉之消上甚不已則消及於肺中甚而不已則消及於脾下甚而不已則消及於肝腎外甚而不已則消及於筋骨四臟皆消盡則心始自焚而死矣故素問有消癉消中消渴風消膈消肺消之說消之證不同歸之火則一焉故消癉者眾消之總名消中者善飢之通稱消渴者善飲之同謂惟風消膈消肺消此三說不可不分風消者二陽之病二陽者陽明也陽明者胃與大腸也心受之則血不流故女子不月脾受之則胃不化故男子少精皆不能成隱曲之事火伏於內久而不已為風所鼓消渴腸胃其狀口乾雖飲水而不咽此風熱格拒於賁門也口者病之上源故病如是又經曰二陽結謂之消此消乃腸胃之消也其善食而瘦者名曰食㑊此消乃肌肉之消也

單滑脾家熱口臭氣多粗

脾胃者應唇而通口氣者也今脾脈見滑則脾家有熱而口氣臭矣脾有火則上蒸於肺而清肅之氣不行肺葉舉而口氣粗矣

澀即非多食食不作肌膚

夫脾主中州而能攝血故曰營出中焦脾陰足則磨谷能消食而連肉潤肌臀矣澀為血少今脾脈而見澀則為脾虛血少脾既虛則飲食不甘美故曰即非多食也縱強食之亦不能作肌膚矣熊氏謂脾脈見澀是心火虛故令脾土無生氣其說亦太轉折張氏謂其澀為肺脈見於土部是子來母位實邪為患故能多食不多食則肌肉消瘦矣其說更悖

微浮傷客熱來去作微疏

熊宗立云脾部脈微而浮是外之風邪熱毒客舍於脾也故乍熱乍止如客之往來非本經之正病但安其脾胃則自愈矣

有緊脾家痛仍兼筋急拘欲吐即不吐沖沖未得疏

經脈別論云食入於胃散精於肝淫氣於筋緊則為寒脾胃而見緊脈是為內傷生冷木氣鬱於土中不得發越故腹痛而筋急欲吐不吐即嘔逆也嘔逆則氣擾亂於胸中而沖沖未得疏泄若能得一吐則木氣條達而復伸筋自不拘腹痛自止矣

若弦肝氣盛妨食被機謀

此為木來剋土必致妨礙飲食而為賊邪所謀害矣

大實心中痛如邪勿帶符

脾脈大實則為脾有實邪而為心中痛者何也按經脈篇云脾足太陰之脈起於大指之端入腹屬脾絡胃上膈挾咽連舌本散舌下其支者復從胃別上膈注心中又云脾病為心下急痛故曰大實心中痛也藏病則傳於府足陽明胃經是也足陽明病則登高而歌棄衣而走故曰如邪勿帶符也

溢關涎出口風中見羈孤

脾屬土其性鎮靜其畏風木開肌腠也其液為涎脾氣不足則所勝侮之脾土被克而起致中州無權風木之邪肆虐故風痰壅塞於上而涎液溢出於口此為太陰中風之證太陰脾土也脾土主灌溉四傍今既中風則如人之羈旅孤危而一無所依助也

卷三

七表八里脈總論

余嘗讀潔古表裡諸論言言合理字字入微深得叔和之旨但含蘊幽元難以曉暢每欲為之詮釋而捉筆無從偶於廣陵市肆中得一寫本捧讀之乃潔古表裡諸論之釋義也亡其姓氏不知出自誰手而乃逐節疏鈔亦自可觀但於魯魚亥豕之文未見具眼如七表脈交變略例論中有云夫標本者太陰有標本之化數語要知太陰之陰字乃太陽之陽字傳刻之誤耳釋之者縱不便為之竄改以校前賢亦不當為之強釋以誤後學且不達內經標本之旨而以太陽屬君火太陰標寒本熱等語悖謬極矣然而詮註之苦心不可泯滅余姑存之取其長而略其短至於分條析理注述詳明殆有望於後之君子云

七表者浮芤滑實弦緊洪也八里者微沉緩澀遲伏濡弱也

凡奇數陽之數也七道表脈皆屬陽其邪從前而外來者謂之實邪主發越而去之其脈先自外而漸傳於內初起脈見浮緊洪發散之後或見弦滑實若是人素稟弱又或有內傷者其人迎脈必芤此皆陽脈也凡偶數陰之數也八道里脈皆屬陰其邪從後而內入者又云內踝而入者謂之虛邪必須溫中理中之法治之故沉脈中見遲伏緩澀濡弱也若單見微緩之脈此乃表裡俱虛矣

按七表脈以浮脈先定其表其餘六道俱在浮中見八里脈以沉脈先定其里其餘七道俱在沉中見

七表陽也八里陰也表脈多見於左而客隨主變(客為不應得之脈也

邪在外為表證為陽為客邪客病為本所變者是本經不應得之脈因正氣復則邪氣自退本經脈復又如至故曰客隨主變

里脈多見於右又而主隨客變(主脈者本臟正脈也

邪在內為里證為陰為主病本病為客所變者是本經應得之脈因邪氣傳裡則正氣為邪所制本經為不應得之脈變焉故曰主隨客變也按本經脈各藏本脈也為主客邪不能侵其本經是本經正氣不受其邪則客病退矣是主能變客

左手三部所主溫風寒也溫風寒病得於外

溫風寒是天地時行之氣時或溫氣流行時或風邪播動時或厲氣凝寒此皆外來之邪從表而入者豈不為病得於外耶

按溫風寒為天地厲氣從外所感由天之五運之氣而時行者豈不為得之於外

右手三部所主於燥濕暑也燥濕暑病生於內

燥濕暑者是陽明燥金生火太陰濕土生濕暑者熱邪也天地交泰之後令亢陽一伏陰土濕氣交蒸而為暑陽明為濕土相蒸而亦為暑熱也豈不為病在於內耶

此脈法之大概及其互相變見或表脈見之於右或里脈見之於左或陰陽更相乘或陰陽更相伏或一脈為十變(一為陽十為陰)脈理精微非一言可盡然其要不越乎陰陽五行而已

此脈法之大概承上文而言見得表裡三部所主溫風寒燥濕暑互相交互或七表證見八里脈八里證見七表脈此其互相變化自是主隨客變客隨主變或邪氣盛而正氣為邪氣所乘正氣勝而邪氣為正氣所伏或陰證見而為陽或陽證變而為陰兩相變化由陰陽兩相攝伏正謂天一生水地二生火天三為少陽地四為少陰天五為陽明地六為厥陰天七為太陽地八為太陰天九陽極而生陰三陰伏內地十陰極而生陽一陽初動故曰一脈為十變也天地陰陽二氣之理生生不已變化無窮故陰陽相乘相伏互相交而又互相化也變則成天地陰陽乘伏之制化則為陰陽五行和合之義也經曰脈理精微非一言可盡者正此謂也

按互相變見謂表裡之脈互相傳變不一或左手得右脈或右得左手脈總之陽與陰氣交感在陰證得陽脈陽證得陰脈有陰陽相乘相伏以生變化故曰一脈而為十變也非一宗脈變為十宗脈之說舉其大概之說也當臨證之時各類而推之一脈未必一脈可終其證也表脈有七里脈有八共十五脈也五行分之各得三脈三五一十五也

五臟屬五行金木水火土也每藏脈有三部浮中沉三法也浮以審其外沉以審其內中則內外之關以審其表裡陰陽虛實之理各髒得三脈五臟合而言之一十五脈也詳見下文

浮澀弱屬金弦緊伏屬木滑沉濡屬水芤實洪屬火微緩遲屬土每三部俱有輕重之分至於五行當更相平一有不平者客即見焉

此言各藏本經脈每藏脈形有三分辨虛實肺脈本令浮實則澀虛則弱肝脈本令弦實則緊虛則伏腎脈本令沉實則滑虛則濡心脈本令洪實則實虛則芤脾脈本令緩實則微虛則遲(當雲實則遲虛則微)所以分別輕重即分別虛實也五行各得本令平和之脈則無病矣一見輕重之異即生病焉

按評云表裡共十五道脈五行分開一看即所謂金木水火土解注中分辨五臟虛實在輕之中本藏是本合正藏但有不應得之脈即為病也部部要分辨臨診詳察之

或謂內傷則善矣謂外感莫或之當耶殊不知天地之間六氣依於五運人身即小天地外邪所感莫不從其內而見焉假令外感風濕(亦當云溫)則木火有餘而土金不足水不能制乎火矣外感乃外邪所感致五行不平也夫內傷不過五內受傷五臟認其損益善治者易以治之然或有內傷而兼外感者則難以勝其證豈知內以審其五行所虧外以察其風溫寒所感之邪詳其受證在何經何臟腑則莫不見焉經云外感風溫之邪則木火有餘肝藏邪既勝而脾肺二經受其制土中金氣為木所乘土無短水以生則木氣幹上而君火隨盛腎中源流之水不能上升矣蓋四臟相乘五行損其二何以得其安和而平也

按評云或謂內傷之語言五行分辨在內傷之病可以易推若或外感猶恐客邪之脈或見七表或見八里難以推測本合正脈之虛實以謂莫或之當耶此之說也果外感之證文中假云云依於五臟本脈各類而推則知金水木火土之理次明虛實賊微正之邪而又審察弦洪澀緩沉為主脈而令本藏非弦非洪非澀非緩非沉是本部不應得之脈為客邪之標病也非本病主脈也以是推詳何得錯亂內傷乃五內自傷五行自不能平也

五內心肝脾肺腎是也內傷乃五臟虧損或七情所感六慾所傷五行金木水火土相剋相賊自是不能安和而平也

先明金水木火土之理次察虛實賊微正之邪更復辨其部分之浮中沉而又當詳審乎主脈客脈之相合何為主弦(肝)洪(心)澀(肺)緩(脾)沉(腎)是也何為客本部不應得之脈皆客也能如是然後內傷外感主客標本之病是者是非者非夫何差錯之有

天地五行相生金生水水生木木生火火生土土生金金生水不已故天地位焉萬物育焉一有不然則陰陽不和五行必致虛實不平或又為賊微正三邪所感如金剋木木剋土土剋水水剋火火剋金皆賊邪也至於微邪正邪如夫乘妻子扶母母抑子之類可審辨而推察之須有浮中沉三看之法而當知其本部應得之脈是為主脈若不應得之脈則為客脈也當審而明之然後內傷何臟何臟虛何臟實與兩臟之相干相乘相抑相扶皆知輕重之分外感是賊邪實邪微邪正邪或在標或在本則是非立見指下了然何有差錯

七表脈交變略例論

潔古曰七表脈者是客邪來傷主乃陰乘陽也其證若身熱(外陽)惡寒(內陰)是外陽而內陰見也七表脈但熱而不惡寒者(表裡俱屬陽)是內外皆陽也七表證自汗惡風卻得八里脈者(陽證見陰脈)當用麻黃(散其陽邪)桂枝(實其陰分)各半湯如八里證自汗惡風得七表脈(陰證見陽脈)亦用桂枝麻黃各半湯有汗不惡風者(腠理虛)黃耆白芍湯無汗不惡寒者(正邪)蔥豉湯脈如浮滑而長為三陽禁不可發汗經曰陽實陰虛汗出而死

凡外感之邪皆為客邪也其病自外而入循外踝上背絡顛頂以入腹人身之背屬陽腹屬陰陽氣被外邪所乘而陽氣不能外衛其證發熱惡寒者是外陽而內陰也七表證發熱不惡寒者是內外皆陽也七表證自汗惡風卻見八里脈者是陽證得陰脈也主弱而客強故用麻黃而兼桂枝各半湯一以實其表而助陽一以扶其標而泄陰也八里證外不發熱自汗惡風而脈是七表之脈此為陰證見陽脈內陽而外陰也當扶陽而祛陰故用桂枝兼麻黃各半湯也有汗不惡風者是陽中虛邪所致要實其腠理故用黃耆白芍湯無汗不惡寒者或只發熱此為實邪故用蔥豉湯脈若浮滑而長此是三陽俱病半表半裡之證不可發汗恐誤發汗亡陽而死故經曰陽盛陰虛汗出則死也

按評云此一段只體貼註解議論會悟外陰內陽外陽內陰之理內外或皆陰內外或皆陽脈屬陰屬陽證屬陰屬陽如此推測自然不誤

仲景曰脈浮當汗三陽當汗者謂陽中有陰夫表者是陽分也脈浮亦陽分也浮脈客陰也故當發汗且陽中有陰者陽乃榮衛之分客陰自外而入居之故宜耗出而發去之經曰在上者因分而越之此說非謂陽中有形跡之陰是陽中客邪之陰證居其表也

當發汗之證是尺寸俱浮陽中有陰也客邪也標病也表之表也客邪自外而入在榮之外衛之間故脈浮宜發汗而耗去之經曰在上者因而越之是在太陽也太陽自顛頂而上其邪循背而行於上可以越而去之此所謂客邪未入於內也是無形之陰邪居其表者故仲景之法當汗而愈焉

按仲景論中凡脈浮當汗又三陽俱病不可汗但陽分中有客邪即當汗何以為客陰在陽分中也假如七表之脈外證發熱惡寒又無汗或作煩渴煩躁只審其但兼惡寒可汗不兼惡寒三陽中皆陽也不可汗慎之慎之夫三陽之表是三陽標也無形經絡受客陰乃表之表也乃陽中陽分也宜發其客陰之邪(別本其字作去字)故前說陽中有陰當汗

三陽者太陽陽明少陽也三陽之標邪在太陽之上尚未入陽明少陽其證頭身背痛為無形中陰邪也無形經絡受客邪乃表之表宜發去客邪而陽分中之客陰因汗而愈洵不誣矣

若是三陽之裡是三陽本也主有形受邪膀胱與胃是也既受在有形之處惟宜利小便下大便則愈此乃陽中之陰也此說言主前說言客若不窮主客邪正之理必傷人命

三陽之裡謂病入陽明本也陽中客陰傳入於胃主有形受邪謂邪入於胃中糟粕也胃與膀胱俱在有形之處胃中飲食變化而成糟粕其受盛之物乃成受邪之物也豈不為有形之邪耶故宜下大便而利小便也所謂陽中之陰非客陰也是主病也本病也明其主客之理自不誤治之矣

三陰當下者夫三陰者藏也外無所主內無所受所主者皮毛血脈肌肉筋骨耳無所受者無所受盛也在三陰經絡中有邪者是為無形乃陰中之陽可汗而已是經絡無形受客邪當發汗去之為三陰標之病也三陰屬裡夫三陰受邪必歸於太陰而復還於陽明何也太陰從標本而化歸於受盛之官變化出焉為有形跡之陰邪自當下之而愈若是無形中所受乃三陰標之病也外有所主者謂脈尚系弦緊洪滑等至七表之脈也病雖傳裡而經絡之中尚為客邪也是三陰之標未入三陰之本者若入三陰之本則所受盛矣經曰無形之邪乃陰中之陽故曰可汗謂還當解表不可擅下也至於三陰之本當下之證解見下文三陰本者藏也盛則終歸於胃是有形病也當自各經絡中藥入胃去之此乃三陰當下也是為陰中之陰可下而愈此為主之陰非是客邪之陰也夫客主共論陰中有陽當下去之者陰中者主也有陽者客邪也言陰經中受陽邪染於有形物中不得出者可下

三陰之本本之本也里之裡也里證若盛則燥渴其脈必實是客陰歸於陽明為有形跡之陰乃主中之陰非客邪之陰也經曰經絡中受陽邪更染於有形物中其陽邪積於臟腑不得出者故當下之而愈也

略說八里乃陽乘陰也其證身涼四肢厥惡熱是外陰而內陽也但寒不熱不渴者是內外皆陰也仲景云厥深熱亦深厥微熱亦微口傷爛赤因發汗得之

八里之證病在乎內陽邪乘於陰經邪入三陰也陽邪客陰也三陰經絡主陰也客陽傳於主中之陰故曰陽乘陰也故證身涼不發熱四肢屬陽但陰盛陽盛故四肢冷厥而又惡寒者是陰中有陽為外陰而內陽也若是四肢冷厥不惡寒不作渴是內外皆寒內外純陰之證也仲景云熱深厥亦深熱微厥亦微口傷爛赤者此又一陽證也乃陽盛陰虛因醫家誤發汗而致之者內經曰三陰可溫而不可汗者宜也夫七表八里發汗吐下治傷寒必當仔細論之七表八里互相交變乃壞證來(此節疑有脫簡)理脈中一說六脈交變浮滑長為三陽乃陽中有陰沉澀短為三陰乃陰中有陽當審察表裡分其內外以辨虛實治從標本萬舉萬當治傷寒要分辨陰陽虛實標本輕重之法七表八里互相交變不可不細論之六脈交變浮滑長為陽脈沉澀短為陰脈三陰三陽兩相交而兩相變有陽變而為陰有陰變而為陽者如七表證而得八里之脈此陽證見陰脈為壞證也八里證而得七表之脈此陰證見陽脈可以生也陽中有陰陰中有陽變化無窮可不認其陰陽虛實表裡標本而治之也哉

夫標本者太陰有標本之化少陰亦然(陰字乃陽字之訛)太陽標熱而本寒從此生七表少陰標寒而本熱從此生八里太陰標本皆陰少陽標本皆陽惟陽明與厥陰不從標本從乎中也此舉六氣之標本也

太陽標熱而本寒者太陽屬君火故標熱本寒者謂應膀胱膀胱屬水所以本寒少陽膽經稟肝木木中有火所以標本皆陽陽明屬胃燥土也謂四臟寒熱之氣皆歸於土而能變化所以無標本之應土居中央故曰從乎中也從此生七表也太陰標寒而本熱者太陰濕土為柔和之土也土中有濕氣而生焉故曰標寒而又與陽明胃之燥土同歸一經所以本熱也少陰有標本之化者少陰屬腎標應膀胱水本應三焦火水與火交所以有標本之化厥陰屬膽厥陰膽經居於左脅故不從標本而木氣只干脾胃稟於兩關故曰從乎中也從此生八里也所謂六氣之標本者溫風寒外來之邪從標而入者燥濕暑內生之邪從本而出者

按六微旨大論云少陽之上火氣治之中見厥陰陽明之上燥氣治之中見太陰太陽之上寒氣治之中見少陰厥陰之上風氣治之中見少陽少陰之上熱氣治之中見太陽太陰之上濕氣治之中見陽明所謂本也本之下中之見也見之下氣之標也本標不同氣應異象叔和所載者是七表八里九道脈訣二十四道脈之標本也皆有從標從本從乎中假令太陽少陰各有標本之化太陽脈浮少陰脈沉此乃浮沉交

叔和所載七表八里時為傷寒虛實而設又立九道脈諸天地九九之數共成為二十四道脈之標本也標以明其表陰也本以明其里陽也中能變化從乎中土也所謂太陽少陰各有標本之化者陽浮而動故陽邪為天行之氣陰沉而靜故陰從中土而出標入於本而本能變化故浮與沉交要不越乎二十四道脈之標本也

內經曰若從標本論之是為長短交長以發汗短以下長曰陽明短曰太陰長者陽明當解表利小便短者太陰當下土鬱則奪之令無壅礙故長脈發之短脈下之者是滑與澀交滑居寸而熱澀居尺而寒滑居尺而熱澀居寸而寒澀脈居尺寸皆損氣滑居尺寸皆助陰陽內經云脈滑曰生脈澀曰死此是三陰三陽變化表裡略舉數端隨脈條下盡窮其理有不盡者於各部脈說內詳之

傷寒脈滑曰生脈澀曰死三陰三陽表裡交變滑脈為陽澀脈為陰有陽證而得陽脈者有陰證而得陰脈者有陽證而得陰脈者有陰證而得陽脈者陰陽變化則脈有滑與澀交是為陰陽中交變至若長與短交是為表裡中變化浮與沉交亦是為表裡中交變類而推之於滑澀交總之滑者吉澀者凶不過一表裡虛實陰陽互相交變而已此論略說數端最盡其理學者當神而明之自然了於心矣

七表脈

浮脈指法主病

一浮者陽也指下尋之不足舉之有餘再再尋之如太過曰浮主咳嗽氣促冷汗自出背膊勞倦夜臥不安

陽金也何謂陽金謂金之有餘也凡所謂有餘者乃邪氣有餘所謂不足者乃正氣不足今於指下重手尋之只覺其不足謂里之正氣不足也復於重手之中而漸舉之則又覺其有餘謂表之邪氣有餘也試於舉之之中再再推尋之而又覺其如太過謂浮而有力也劉氏曰浮而有力為風何以言之夫寒傷營風傷衛營為血衛為氣肺主氣其變動為咳肺苦氣上逆今肺受風邪故咳嗽氣促衛者所以衛護一身者也衛為風邪頭傷則不能衛護一身元府開而營氣外泄故冷汗自出也背膊勞倦者肺之俞在肩背肺病故背膊勞倦也夜臥不安者因咳嗽氣促不得安寢也潔古則治以小柴胡湯主之夫叔和之所謂浮者如此故其主病亦如此戴起宗乃膠柱鼓瑟滯於脈之名字以板定後人眼目於二十四道脈之中或改其指法而存其主病或改其主病而存其指法至使病脈不相當誤人非淺予今悉遵舊章不移一字順其文以釋之庶免割裂之患也以下二十四脈悉仿此

按脈經云浮脈舉之有餘按之不足一曰浮於指下又云浮為風為虛

歌曰

按之不足舉有餘再再尋之指下浮藏中積冷營中熱欲得生精用補虛凡脈浮以候表沉以候里今按之不足是為裡虛故曰藏中積冷舉之有餘是為表有邪故曰營中熱池氏曰乍病見浮脈乃傷風邪久病合見沉弱之脈今見浮脈乃里寒表熱裡寒而陰陽不和陽盛則表有風熱裡虛則藏中積冷治之者須調其營衛補其津液勿謂脈浮而有表邪專事發表可也張世賢曰診脈之法在內者沉取之按而得之在外者浮取之舉而得之有餘為熱不足為寒今按之不足藏中積冷也舉之有餘營中有熱也陰不足而陽有餘治之宜地骨皮散其說亦是

按經云浮而大者風又云浮而大者中風頭重鼻塞又云浮而緩皮膚不仁風寒入肌肉又云浮洪大長者風眩癲疾又云浮洪大者傷寒秋吉春成病又云浮而滑者宿食又云浮滑而疾者食不消脾不磨又云浮而細滑傷飲又云浮而急病傷寒暴發虛熱千金方作傷暑經云浮而絕者氣又云浮短者其人作肺諸氣微少不過一年死法當嗽也又云浮而數中水冬不治自愈又云浮滑疾緊者以合百病又易愈又云陽邪見浮洪陰邪來見沉細又云微浮秋吉冬成病又云微浮雖甚不成病不可勞

又按丹溪心法拔萃方人參地骨皮散治藏中積冷榮中熱按之不足舉之有餘此乃陰不足陽有餘也茯苓五錢知母石膏各一兩地骨皮人參柴胡生地黃黃耆各兩半上銼每服一兩姜三片水二鍾煎至一鍾去渣通口不拘時服

又歌曰

寸浮中風頭熱痛

陽部也陽脈也陽氣也諸陽之會也今兩寸而見浮脈故主風熱上攻頭目也

按脈經云寸口浮中風發熱頭痛宜服桂枝湯葛根湯針風池風府向火灸身摩治風膏覆令取汗又云寸口脈浮而盛者病在外

關浮腹脹胃虛空

熊氏曰左關屬肝右關屬脾左關脈浮主肝木生風右關脈浮主風不勝土故胃氣虛空而脹滿也

按脈經云關上浮腹痛心下滿又云腹滿不欲食浮為虛滿宜服平胃丸茯苓湯生薑前胡湯針胃管先瀉後補之又云關上脈浮而大風在胃中張口肩息心下澹澹食欲嘔

尺部見之風入肺大腸乾澀故難通

尺脈見浮主大腸乾澀而云風入肺者何也經云陽明之上燥氣主之中見太陰夫手太陰肺也手陽明大腸也正以大腸之絡絡肺肺之絡絡大腸大腸居少腹之中尺所以候腹中者浮為風風既入肺不傳於臟而傳於腑故大腸乾澀而難通也張世賢釋謂風不在於命門而在於肺大腸所以乾澀而難通風在下焦治之以七聖丸方見後結脈條內

按脈經云尺中浮小便難又云尺脈浮下熱風小便難宜服瞿麥湯滑石散針橫骨關元瀉之人云是脈浮客熱在下焦

芤脈指法主病

二芤者陽也指下尋之兩頭即有中間全無曰芤主淋瀝氣入小腸

二芤者陽火也何為陽火小腸火也離為火其象中虛故指法曰指下尋之兩頭即有中間全無離之象也蓋以丁火陰火也主手少陰丙火陽火也主手太陽手太陽小腸也故主病為淋瀝氣入小腸其說詳見前脈賦浮芤其狀相反條內參看潔古曰弦浮無力按之中央空兩邊有曰芤芤主失血手足太陽皆血多氣少故主病淋瀝氣入小腸脫血病者皆從太陽之說

按脈經云芤脈浮大而軟按之中央空兩邊實一曰手中無兩傍有

歌曰

指下尋之中且虛邪風透入小腸居病時淋瀝兼疼痛大作湯丸必自除指下尋之中且虛火之象也火性本熱熱則生風故曰邪風透入小腸而為淋瀝疼痛之病也治之者當大作湯丸以瀉其小腸之火則淋瀝自止而疼痛可除矣云岐子云芤主血凝而不流凡人之十二經絡以應溝渠是榮衛氣血不散不能盈滿經絡故見芤脈主淋瀝小便膿及血當大作湯丸也四物湯地黃丸補之桃仁承氣湯瀉之一云大柴胡湯吳文炳云中且虛兩頭有中間無也芤主失血心主血心有熱而血妄行則芤脈見熱則生風邪心不受邪遂傳於小腸以致小便淋瀝疼痛須用八正散導赤散以清邪熱

又歌曰

寸芤積血在胸中

脈者由營氣行於十二經隧之中流動充滿故脈道滑利和緩何芤之有寸所以候胸中者胸為氣海氣血壅滯於胸中故寸口而見芤也張世賢釋治之以犀角地黃湯血在上焦故也

按脈經云寸口芤吐血微芤者衄血空虛血去故也宜服竹皮湯黃耆湯灸膻中

關內逢芤腸里癰關內所以候中焦者榮出中焦今關內而逢芤則為營血不行留於腸胃之間久之化為膿血而成癰毒張世賢釋治以桃仁承氣湯血在中焦故也

按脈經云關脈芤大便去血數斗者以膈俞傷故也宜服生地黃並生竹皮湯灸膈俞若重下去血者針關元甚者宜服龍骨丸必愈

又按醫說云楊介吉老者泗洲人以醫術聞四方有儒生李氏子學業願娶其女以授其學執子婿禮甚恭吉老盡以精微告之一日有靈璧縣富家婦有疾遣人邀李生以往李初視脈云腸胃間有所苦邪婦曰腸中痛不可忍而大便從小便中出醫者皆以謂無此證不可治故欲屈子李曰試為籌之若姑服我之藥三日當有瘳不然非其所知也下小丸子四十粒煎黃耆湯下之富家依其言下膿血數升而愈富家大喜贈錢五十萬置酒而問之曰始切脈時覺芤脈現於腸部王叔和脈訣云寸芤積血在胸中關內逢芤腸里癰此癰生腸內所以致然所服者乃雲母膏為丸耳切脈至此可以言醫矣李後以醫科及第至博士

李植元季即其從子也脈經云關上芤胃中虛

尺部見之虛在腎小便遺瀝血凝膿

尺部所以候腎者今見芤脈是為水不勝火腎虛則門戶失守故小便遺瀝水不勝火故膿血淋漓也張世賢釋治以抵當丸抵當湯或加減桃仁湯愚謂既云虛在腎矣理宜用涼補之劑何為復用抵當等藥也

亦須斟酌

按脈經云尺中芤下血微芤小便血又云尺脈芤下焦虛小便去血宜服竹皮生地黃湯灸丹田關元亦針補之

滑脈指法主病

三滑者陽也指下尋之三關如珠動按之即伏不進不退曰滑主四肢困弊腳手痠疼小便赤澀

滑者陽水也何為陽水謂水中有火也夫滑與澀相反榮氣不足則脈往來蹇澀榮氣有餘則脈往來流利故其論曰滑之體非獨陽也非獨陰也乃純陽正陰和合交結然所以然者何也蓋人身左腎屬水右腎屬火膀胱為水三焦為火陰陽相維水火相濟故脈道往來滑利而無蹇澀之患此平人之常脈耳今訣所謂滑者乃水中之火太甚煎熬騰沸故指下尋之三關如珠動如珠動者即劉氏所謂如荷葉上水珠言其往來流利也按之即伏不進不退者即脈經所謂浮中如有力言其不任尋按也故所主病為四肢困弊四肢屬脾土困弊者謂相火盛而乘其脾土也腳手痠疼者謂相火盛而煎熬其腎水也小便赤澀者三焦屬相火為決瀆之官今既不守本位與前之太陽合從陽化則熱故小便赤澀也

按脈經云滑脈往來前卻流利展轉替替然與數相似一曰浮中如有力一曰漉漉如欲脫丹溪心法云滑為血實有痰仲景書問曰奄翕沉名曰滑何謂也師曰沉為純陰翕為正陽陰陽和合故脈滑也

又按脈經云脈滑者多血少氣脈澀者少血多氣

歌曰

滑脈如珠號曰陽腰間生氣透前腸脛酸只為生寒熱大瀉三焦必得康其意蓋曰滑脈之體如珠之動往來滑利為水中有火乃陽水也故曰滑脈如珠號曰陽火既為水中之火宜藏而不宜動今乃不守本位從兩腎中間生出火氣透於前腸與太陽相合故曰腰間生氣透前腸也夫所謂脛酸者何也只為三焦之火薄所不勝夫所不勝者水也水為火所薄則寒熱生寒熱生則水受傷而足脛酸矣夫病而至足脛酸寒熱作未有不思大補而反思其大瀉者矣不知治病必求其本假令其人寒熱交作足脛痠痛其脈弦細而數則其補益真陰也宜矣今滑脈則不然足脛之酸只為寒熱之煎熬寒熱之煎熬只為水火之騰沸治之者必須大瀉其三焦之火以抑其陽陽退而陰自長矣若止以補陰為事如石投水又安能必得其康健也哉當與難經女得男脈為太過之說互相參酌潔古曰腰間生氣者命門也透前腸者膀胱經也命門三焦陷於前腸故小便不通大便秘澀熱多寒少故宜瀉以辛寒大承氣主之

按經云滑為實為下又為陽氣衰又云滑而浮散者攤緩風又云滑者鬼疰又云滑數心中結熱盛又云滑疾胃中有寒

又歌曰

滑脈居寸多嘔逆

滑主壅多陽部而見滑脈主上焦之氣壅滯而不行或痰飲停於胸膈故多嘔逆之證也

按脈經云寸口滑胸滿逆又云寸脈滑陽實胸中壅滿吐逆宜服前胡湯針太陽巨闕瀉之

關滑胃寒不下食

關中所以候脾胃者也脾胃溫暖則能清化水穀今見滑脈是為脾胃虛寒不能腐熟水穀而至食不下也劉氏曰池氏注關部脈滑乃肝本克脾土者非也愚謂滑者水脈脾土虛寒不能制水乃微邪干脾故有胃寒不食尺部脈滑主臍冷之患也

按脈經云關上滑中實逆又云關脈滑胃中有熱滑為實熱以氣滿故不欲食食即吐遂宜服紫菀湯下之大平胃丸針胃管瀉之愚按經文則曰關滑胃中有熱至於訣則又曰關滑胃寒似與經文大不相合然診治者亦當隨證消息如滑而數則宜從熱滑而遲則宜從寒不可執一論也又經云關上脈滑而小大不勻是為病方欲進不出一二日復欲發動其人慾多飲飲即注利如利止者生不止者死

尺部見之臍是冰飲水下焦聲瀝瀝

云岐子曰左尺主脈沉水客脈滑水二水相合寒結膀胱故臍下似冰聚於下而不上濟於火故欲飲水水停下焦不能引於各藏故瀝瀝作聲右尺主脈相火客脈滑水火水相合水勝火故臍下似冰相火原系水中之火不能全勝故欲飲水

按脈經云尺中滑下利少氣又云尺脈滑血氣實婦人經脈不利男子溺血宜服朴硝煎大黃湯下去經血針關元瀉之又云尺脈沉而滑者寸白蟲又曰尺脈偏滑疾面赤如醉外氣則病又云尺脈滑而疾為血虛

實脈指法主病

四實者陽也指下尋之不絕舉之有餘曰實主伏陽在內脾虛不食四體勞倦

實者陽土也何為陽土謂土中有火也指下尋之不絕沉而有力也舉之有餘浮而有力也浮而有力為陽勝沉而有力為伏陽在內脈浮沉俱有力而謂脾虛者何也陰陽和則脾胃安而脈道和緩今伏陽在內是陽火煉土堅燥而乏生化之源脾胃因之而虛矣四體屬脾脾虛不食四體因之而勞倦矣

按脈經云實脈大而長微強按之隱指愊愊然一曰沉浮皆得

歌曰

實脈尋之舉有餘伏陽蒸內致脾虛食少只因生胃壅調和湯藥始痊除實脈者尋之舉之皆有力也今脾胃之所以虛者因伏陽蒸內之所致耳脾胃和則能磨谷而易飢脾胃虛則食不消食不消則胃口壅滯胃口壅滯則脈道因之而實矣若以辛溫之藥治之則反助其陽邪若以寒涼之藥治之則傷其脾胃若以峻補之藥治之則脾胃愈滯而食愈少若以克削之劑治之則脾胃重虛而食不化然則我將如之何哉亦惟調和其湯藥如經所云損其脾者調其飲食適其寒溫藥則如補中湯大健脾丸之類治之其疾始能痊除而愈也

按經云實緊胃中有寒若不能食時時下利者難治

又歌曰

實脈關前胸熱盛

實脈陽脈也寸口陽位也所以候胸中者今陽部而見陽脈宜乎其胸中熱盛也

按脈經云寸口脈實即生熱在脾肺嘔逆氣塞虛即生寒在脾胃食不消化有熱即宜服竹葉湯葛根湯有寒即宜服茱萸丸生薑湯

當關切痛中焦恁

當關而見實脈則飲食停滯中焦而腹痛之證作矣

按脈經云關上實即痛虛即脹滿又云關脈實胃中痛宜脈梔子湯茱萸烏頭丸針胃管補之

尺脈如繩應指來腹脹小便都不禁

池氏曰尺脈實主心經實熱傳於小腸致小腹脹滿疼痛而小便淋瀝也云岐子曰左尺主脈沉水客脈實火火水相合水能勝火治之以乾薑附子湯右尺主脈相火客脈實火二火相合致令腹脹而小便不禁治之以大承氣湯據云岐子之說如此謂是兩尺脈實耶謂是各尺脈實耶若云兩尺俱實則姜附湯與承氣湯寒熱各異若云各尺脈實則腹脹小便不禁其說未必皆同云岐子之說非也刊誤又謂其小便不禁為傳寫之誤而改為腹脹小便淋不思其說更非特未臨其證消息之耳訣所謂小便不禁者非虛寒而膀胱不固也乃火極而兼水化也腎主門戶之司相火有餘則薄所不勝而司戶失守故小便不禁非小便不禁也乃欲便則痛而不能不便則反淋瀝自出所謂熱淋者是也戴氏不自體認而反以脈訣為非可恥甚矣

按脈經云尺脈實小腹痛小便不禁宜服當歸湯加大黃一兩以利大便針關元補之止小便又云尺中實即小便難少腹牢痛虛即閉澀

弦脈指法主病

五絃者陽也指下尋之不足舉之有餘狀若箏弦時時帶數曰弦主勞風乏力盜汗多出手足痠疼皮毛枯槁

五絃者陽也陽木也何為陽木少陽之木也少陽主春升之令故其春脈弦而傷寒少陽證其脈亦弦是以知其弦為陽也說者有曰仲景以弦脈為陰而叔和獨以弦脈為陽者何也不知仲景所論者傷寒是自表漸入於裡自外而至內言之也故以弦為陰叔和所論者勞證自內而漸達於表是自內而至於外言之也故以弦為陽然弦則為勞故指法則曰指下尋之不足陰不足也舉之有餘陽偏勝也狀若箏弦氣血收斂也時時帶數陰虛而生內熱也故主病曰勞風乏力夫既曰勞而又曰風者何也或因用力入房則腎汗出腎汗出則元府開虛之所在邪必湊之故成勞風乏力之證矣陰不足則盜汗出凡人之精血足內則滲入骨髓外以淖澤肌膚今既為勞風所煎熬內無以充實骨髓而手足痠疼外無以淖澤肌膚而皮毛枯槁也

按脈經云弦脈舉之無有按之如弓弦狀一曰如張弓弦按之不移又曰沉緊為弦經云弦數為瘧又云瘧脈自弦弦數多熱弦遲多寒弦為痛痹為風疰偏弦為飲雙弦則脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒又曰弦而鉤脅下如刀刺狀如蜚屍至困死經又云弦急疝瘕小腹痛又為癖病又云弦小者寒澼又云沉而弦者懸飲內痛又云弦數有寒飲冬夏難治又云弦而緊脅痛藏傷有瘀血又云弦小緊者可下之又云弦遲者宜溫藥

又按此事難知曰仲景論弦澀為陰叔和言弦澀為陽何意大抵弦澀東西也以南北分之故有陰陽之別澀本燥火弦本水少雖有南北之分總而言之則不離諸數為熱諸遲為寒仲景叔和言本兩途非相違背合而論之皆是也仲景所言言傷寒自外而入者叔和所言言五臟自內而出者傷寒從氣而入故仲景以弦脈為陰自艮而之內從外入先太陽也位在東北雜病從血而出故叔和以弦脈為陽自巽而之外從內出先少陽也位在東南

歌曰

弦脈為陽狀若弦四肢更被氣相煎三度解勞方始退常須固濟下丹田弦脈為陽指下如箏弦之狀則為氣血收斂之候然氣血之所以收斂者因勞風之氣煎熬氣血而四肢為之煩熱矣凡人之治勞終不獲其全愈者是皆不知三度解勞之法耳以其人先受風邪病未全愈而復加以房勞則風邪留於元府而不退或先有房勞腎汗大泄元府已開而邪氣客之二者皆能煎熬氣血而成勞風之疾治之者當察其初中後而消息之或因內虛而外邪湊之者當先於平補藥中少加調理使外邪已去即當易以溫補之劑而收其後效或病已久虛則當從勞者溫之之法俟精血相壯即易以平補之劑以濟其前功是在醫者消息之耳如此亦不過兩度解勞之法也其三則又不專恃夫藥餅之功在醫者戒以惱怒房勞寧心靜慮存養省察握問調神使心腎交而水火濟自然神可馭氣氣可馭精丹田固而勞疾瘳矣不然則執一不通延綿日久及其莫救而委之於天不亦深可慨哉

按巢氏病源養生方導引法云唯欲嘿氣養神閉氣使極吐氣使微又不得多言語大呼喚令神勞損亦云不可泣淚及多唾洟此皆為損液漏津使喉澀大渴又云雞鳴時叩齒三十六通訖舐唇漱口舌上齒表咽之三過殺蟲補虛勞令人強壯又云蛇行氣曲臥以兵身復行踞閉目隨氣所在不息少食裁通腸服氣為食以舐為漿春出冬藏不財不養以治五勞七傷又云蝦蟆行氣正動搖兩臂不息十二通以治五勞七傷水腫之病也又云朝朝玉泉使人丁壯有顏色去蟲而牢齒也玉泉口中唾也朝未起早嗽口吞之輒琢齒二七過如此者乃上名曰練精又云咽之三過乃止補養虛勞令人強壯

又歌曰

寸部脈緊一條弦胸中急痛狀繩牽

寸部脈弦則宗氣不行為寒引經絡故胸中急痛狀若繩牽也

按脈經云寸口脈弦心下愊愊微頭痛心下有水氣宜服甘遂丸針期門瀉之又云脈弦上寸口者宿食又云寸口脈弦者則脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也又曰寸口弦胃中拘急

關中有弦寒在胃

若關中有弦主寒痰令飲停於胃口

按脈經云關脈弦胃中寒心下厥逆此以胃氣虛故耳宜服茱萸湯溫調飲食針胃管補之又云關上弦胃中有寒心下拘急

下焦停水滿丹田

若弦脈見於尺部則丹田無暖氣而失運化之機故水停下焦而滿於丹田也

按脈經云尺中弦少腹臍下拘急又云尺脈弦小腹疼小腹及腳中拘急宜服建中湯當歸湯針氣海瀉之

緊脈指法主病

六緊者陽也指下尋之三關通度按之有餘舉之甚數狀若洪弦曰緊主風氣伏陽上衝化為狂病

緊者陽木也何為陽木以其脈帶弦長也指下尋之三關通度脈道長矣按之有餘邪氣有餘也舉指甚數熱邪在陽分也狀若洪弦者洪為陽明弦為少陽洪弦相合此名為緊緊為太陽諸緊為寒夫既曰寒而曰風氣伏陽者何也如水穴論帝曰人傷於寒而傳為熱者何也岐伯曰夫寒甚則熱生也又如冬傷於寒春必溫病是也蓋以初感其寒

久則化而為熱也故主病曰風氣伏陽夫既曰弦為少陽洪為陽明緊為太陽則為三陽合病重陽者狂故曰風氣伏陽上衝化為狂病潔古曰此太陽少陽相合主伏陽上衝而為狂病治之之法宜以黃連瀉心湯此言深為得理學者宜玩味之諸家言緊脈或云如切繩或云如轉索皆不過形容其左右無常耳戴起宗乃摭拾諸說以為或轉在左或轉在右且以兩股三股糾合徽纆以為緊安有是理也哉不通甚焉

按脈經云緊脈數如切繩狀一曰如轉索之無常劉氏云數而帶弦為緊脈影云緊者其來之且急去之且速按舉急大如轉索無常又曰動靜無常如紉單線診翼曰緊者有力而不緩也其來勁急按之長舉之若牽繩轉索之狀為邪風擊搏伏於榮衛之間

歌曰

緊脈三關數又弦上來風是正根源忽然狂語人驚怕不遇良醫不得痊緊脈者三關通度數而且弦是為三陽合病矣然其根源非暴受風寒蓋由上年所受風邪根源伏於其內感天行時熱化為春溫夏熱之證矣然重陽者狂故曰忽然狂語人驚怕也所謂不遇良醫不得痊者非是剩語其意蓋曰傷寒一證別有專門非比尋常雜證可以臆度必待圓機之士參究內經潛心仲景暨河間東垣節庵陶氏諸名家治法分別經絡表裡陰陽虛實寒熱參考五運六氣並得名醫傳授方為良醫不致有誤豈若今世之人勿遵古訓不經師承幾句油腔一味杜撰便謂吾能療治傷寒及乎臨證手足無措當汗不汗當下不下不當汗而汗不當下而下至不得已乃以雜證治法朦朧治之其誤人也豈淺鮮哉潔古曰此是三陽合病緊數太陽也弦多少陽也狂言陽明也故實則譫語云岐子曰其脈洪緊而實陽氣有餘之象也主熱即生風發作狂語可用小承氣湯主之

按經云緊則為寒又云緊而急者遁戶又云緊數者可發其汗又云凡亡汗肺中寒飲冷水咳嗽下利胃中虛冷等證其脈並緊又云緊而數寒熱俱發必下乃愈又云緊而滑者吐逆又云駃而緊積聚有擊痛又云盛而緊曰脹

又歌曰

緊脈關前頭裡痛

脈經云寸緊苦頭痛骨內疼是傷寒宜麻黃髮汗出又云頭痛逆氣

按脈經云寸口脈緊苦頭痛骨肉疼是傷寒宜服麻黃湯發汗出眉沖顳顬摩治傷寒膏又云寸口脈緊如轉索左右無常者有縮食又云寸口脈緊即頭痛風寒或腹中有宿食不化又云寸口緊頭痛逆氣又云寸口脈緊或浮膈上有寒肺下有水氣又云脈緊而長過寸口者狂病又云脈緊上寸口者中風風頭痛亦如之

當關切痛無能動

脈經云關緊心下苦滿急痛脈緊者為實宜茱萸當歸湯又大黃湯治之良針巨闕下管瀉之脈影云肝緊主驚風筋脈拘攣腹痛則緊而盛痃癖則緊而實右關緊脾寒腹痛吐逆緊盛腹脹傷食

按脈經云關上緊心下痛又云關脈緊心下苦滿急痛脈緊者為實宜服茱萸當歸湯又大黃湯兩治之良針巨闕下管瀉之又云關上脈緊而滑者蛔動

隱指寥寥入尺來繳結繞臍常手捧

張世賢曰繳結疼痛之狀也在尺主脈沉水客脈緊木水木相合水中有木土莫能制風寒在於下焦治之以桂枝芍藥湯不已風寒濕在於脾腎朮附湯主之右尺主脈相火客脈緊木火木相合風熱在於下焦而作痛治法不可同左

按脈經云尺緊臍下痛宜當歸湯灸關元針天樞補之脈影云尺緊主為淋漓病疝氣耳聾齒痛腳膝疼命門緊主小腸虛鳴腸中痛診翼云左尺緊腰腳痠臍下痛小便難右尺緊下焦築痛時珍曰尺中有緊為陰冷定是奔豚與疝疼脈經又云尺中緊臍下少腹痛

洪脈指法主病

七洪者陽也指下尋之極大舉之有餘曰洪主頭疼四肢浮熱大腸不通燥熱糞結口乾遍身疼痛

洪者陽火也何為陽火純陽而無陰也指下尋之極大陽邪傳入里也舉之有餘客邪猶在表也此為傷寒表邪未已傳入陽明裡證惟其邪在表故有頭疼身痛四肢浮熱之證惟其邪入於裡故有大腸不通燥熱糞結口乾之證也治以大柴胡湯主之潔古曰洪脈者按之實舉之盛洪者陽太過陰不及主頭痛四肢熱大便難小便赤澀夜臥不安治法陽證下之則愈如下之隨證虛實有大承氣湯有小承氣湯有大柴胡湯桃仁湯隨證用之此證有兩議或按之無舉之盛當解表不可下經言脈浮不可下下之則死脈沉當下下之則愈脈浮為在表脈沉為在裡

按脈經云洪脈極大在指下一曰浮而大

歌曰

洪脈根源本是陽遇其季夏自然昌若逢秋季及冬季發汗通腸始得涼陽火也宜旺於夏季夏乃火退土旺之時其脈宜緩今脈猶有洪是為當退不退然土生長於火故六月謂之長夏其離母氣也不遠當此之時全賴火土合德萬物得以化生功成而退自然之理故曰遇其季夏自然昌也若逢秋季乃建戌之月是火歸墓之時其脈當毛於此而見洪脈則為當藏而不藏冬季乃建醜之月是火方養之時其脈當石於此而見洪脈則為不當旺而即旺二者雖土寄旺之時然三陰用事而脈猶見洪是為陽邪乘陰在表則有頭疼身痛四肢浮熱等證在裡則有大便不通燥糞結澀口乾等證在表者發其汗在裡者通其腸陽邪退而身自涼矣云岐子曰其脈舉按皆盛本為相火之象發汗從表通腸從里從表宜麻黃湯從里宜大承氣湯仲景云謂身體疼痛主夏得洪大脈知其病瘥也通腸七宣丸七聖丸大柴胡湯大承氣湯選用之

按經云洪則為氣一作熱又云洪大者傷寒熱病又云脈來洪大嫋嫋者社祟又云脈洪大者若煩滿沉細者腹中痛

又歌曰

洪脈關前熱在胸

洪為陽火關前所以候胸中者也關前而見洪脈則知其熱在胸矣故前賦中雲胸連脅滿只為洪當參看可也按脈經云寸脈洪大胸脅滿宜生薑湯白薇丸亦可紫菀湯下之針上管期門章門

當關翻胃幾千重

關所以候脾胃者也關中而見洪脈是為火邪於胃攻衝而為嘔吐之證矣

按脈經云關洪胃中熱必煩滿宜平胃丸針胃管先瀉後補之

更向尺中還若是小便赤澀腳痠疼

尺部而見洪脈則為下焦有火火旺則小便赤澀火旺則水衰水衰則腳痠疼矣按至真要大論云少陰在泉客勝則腰痛尻股膝髀腨䯒足病瞀熱以酸腑腫不能久立溲便變此之謂也

按脈影云尺脈洪大小便秘澀便血腳痠

卷四

八里脈交變略例論

潔古曰八里脈者乃右手三部寸關尺受邪者也陽乘陰也是微沉緩澀遲伏濡弱八里脈也有里之表乃三陰經絡各稱標之名也有里之裡者乃三陰之本脾腎肝總稱之名也且三陰標者為陰中之陽本者為陰中之陰也盛則歸於胃土乃邪染有形故里之表是陰中之陽當漬形以為汗宜發之主宜緩

內經曰脈長者為外病脈短者為內病入里之脈俱短脈也俱在右手三部受邪者也病入於內為陽邪乘乎陰也顧有里之裡有里之表里之表者邪在三陰經絡中為三陰之標也三陰標者仍是陽邪尚未入於胃土故不可輕下而當緩散之若是里之裡陰中之陰也邪歸於胃土而染於有形跡之中下之則愈蓋里之表漬形以為汗者身膚漬漬潮潤乃陽邪在裡中之表本來正汗非若取汗之證發越而出者主宜緩也

里之裡是陰中之陰分也當急下之客宜急是知諸中客邪當急諸主自病當緩前說七表乃春夏具三陽後說八里乃秋冬具三陰經中論反交錯生疾得本位以常法治中互相為病當推移所在主客相合脈證依緩急治之假令惡寒也里之表也當與麻黃附子細辛湯緩發之是漬形以為汗也如不惡風寒而反欲去衣身涼面目赤四肢逆數日不大便小便赤澀引飲身靜重如山譫語昏冒脈沉細而疾數者是足少陰經反受火邪是里之裡病乃陰中之陰陽邪也此客邪當速急下去之以大承氣湯除之

里之裡者本中之裡也客邪盡淨里證急矣故宜急下凡客邪至於中者中在經絡之中雖為表而漸入里矣尚可緩乎故宜急表也諸主自病者非外來之病也五行中相乘相剋互相交變多見八里脈也宜分別脈證相合與相異治之有輕重之分如證宜急而脈不宜急者脈宜急而證不宜急者止從緩而不宜急也緩則能守其和平急則乃交錯生疾必當以本位常法治中當推移所在主客與相合脈證依緩急治之是多從脈而不從證也若是交變互相為病當分主客脈證或證當汗而脈不可汗證當下而脈不可下或脈可汗而證不可汗或證可下

而脈不可下互相交變而又互相推移主客輕重與緩急之法如經中謂漬形以為汗者用麻黃又兼附子一以治標一以治本是從其緩也如不惡風寒而反欲去衣等證此是陰中之陽邪在內矣宜急治其里治其里是多從證而不從其脈也

今將七表脈有下者八里脈有汗者七表脈有汗者八里脈有下者此四論為古今之則於七表脈論八里脈論內交五說之更有脈與證相雜之法當取仲景內桂枝脈(里)得麻黃證(表)麻黃脈得桂枝證遞用麻黃桂枝各半湯如桂枝證二停麻黃脈一停當用桂枝二麻黃一湯法或麻黃證二停桂枝脈一停當用麻黃二桂枝一湯法更有麻黃脈桂枝證取脈為主脈便為二停證為一停用麻黃二桂枝一湯法治之或桂枝脈麻黃證亦脈為二停證作一停用桂枝二麻黃一湯法治之大抵聖人謂脈者司人之命故以脈為主多從脈而少從證也舉世脈證交互二法是不合全從於脈亦不合不從於證如合證當兩取之如證在交變法中即合從脈不從證也然亦不拘亦當臨時消息傳受遞從元證來理所投去處沒天之時令且七表有下者為內外皆陽緩下八里有汗者為內外皆陰緩汗七表有汗者為外陽而內陰急汗八里有下者為外陽而內陰急下故素問說標本之化立四因之法為此一說也表裡標本之化七表論內說之

脈證互參謂桂枝證得麻黃脈不宜過用麻黃必兼以桂枝勿使麻黃大泄之意此為證屬陰不足而脈屬陽有餘故用麻黃二多從脈之意桂枝一少從證之意不致偏僻之咎今其陰陽扶抑之法而太過不及自位乎中和之道也致中和天地位萬物育何病之有

八里脈

微脈指法主病

一微者陰也指可尋之往來甚微再再尋之若有若無曰微主敗血不止面色無光

微者陰土也何為陰土雨土濛霧之象也血實則脈實血虛則脈虛今云指下尋之往來甚微則陽已衰矣再再尋之若有若無則血已脫矣夫營出中焦中焦治則能攝血血足則能華色今脈見微則為陰盛陽虛不能攝血以致敗血不止血去則不能華色是以面色無光也按脈經云微脈極細而軟或欲絕若有若無一曰小也一曰手下快一曰浮而薄一曰按之如欲盡

歌曰

指下尋之有若無漩之敗血小腸居崩中日久為白帶漏下時多骨木枯指下尋之其中往來甚微再再尋之若有若無然何以至如是之虛也夫心主血者也脾攝血者也今脾不能攝血以至心包絡之血漩流而下入於小腸然小腸主出而不主納不能久居必下漏而為崩中之證矣然崩中日久則陰已衰而陽無所倚傳變而為虛寒白帶因之而下矣夫骨腎所主也腎主閉藏受五臟六腑之精而藏之斯骨有所濡潤而不至於枯槁今崩中而繼之以漏下則精血已竭骨無所濡而如木之枯槁矣

按經云微則為虛又云微而緊者有寒又云微弱者有寒少氣

又歌曰

微脈關前氣上侵

關前陽部也微脈而見關前則上焦之陽氣衰陽氣衰則陰氣上逆故曰氣上侵也

按脈經云寸口脈微若寒為衄宜服五味子湯摩茱萸膏令汗出又云寸口微無陽外寒

當關鬱結氣排心

關主中州脾胃所居之地然脾為陰土生於相火胃為陽土生於心火微脈而見關中是為純陰而無陽矣陰霾之氣閉塞陽明之氣不行陽明者胃也胃之上管當於心下故曰鬱結氣排心也四氣調神論云陽氣者閉塞地氣者冒明此之謂也

按脈經云關脈微胃中冷心下拘急宜服附子湯生薑湯附子丸針巨闕補之

尺部見之臍下積身寒飲水即呻吟

尺部者純陰之地寒水之鄉也所賴者下焦命門之真火相濟得以溫分肉消水氣不至有凝結積聚之患今尺部見微則下焦之元陽衰而身寒膀胱之寒氣結而臍下積矣然兩尺屬腎微為陰土土來剋水故引水以自救及至飲水則又無相火以溫暖分消復助寒氣故作痛而呻吟也

按脈經云尺中微無陽厥冷腹中拘急又云尺脈微厥逆小腹中拘急有寒氣宜服小建中湯

沉脈指法主病

二沉者陰也指下尋之似有舉之全無緩度三關狀若爛綿曰沉主氣脹兩脅手足時冷

沉者陰水也水性沉下尋之似有舉之全無水之性也水性漂流緩度三關水之狀也水性濡耎狀若爛綿水之形也然水性陰冷冷則生氣故氣脹兩脅而手足時冷也

按脈經云沉脈舉之不足按之有餘一曰重按之乃得經云沉為水為實又為鬼疰

歌曰

按之似有舉還無氣滿三焦臟腑虛冷熱不調三部壅通腸健胃始能除夫沉脈主氣為諸陰之首今云按之似有舉還無是沉而無力也劉氏曰沉而無力為氣假令其人冷熱調和則臟腑充實而上中下三焦之氣自然和暢而無壅滯之患矣今因冷熱不調則衛氣不得行於陽分衛氣不行於陽分則三焦之氣滿而臟腑虛矣治之者當用辛溫之藥利之以通其腸復用溫補之藥和之以健其胃腸胃之氣宣通則三部之氣條達使衛氣復行於陽分而脈道自無沉匿矣

按經云沉而遲腹藏有冷病又云脈來沉沉澤澤四肢不仁而重土祟又云沉而滑為下血亦為背膂痛千金方作下重

又歌曰

寸脈沉兮胸有痰

寸部所以候胸中者今寸部見沉是為水氣泛而為痰矣

按千金方云寸口脈沉而滑者胸中有水氣面目腫有微熱為風水又云寸口脈沉大而滑沉即為血實滑即為氣實血氣相搏入臟即死入腑即愈脈經云寸口沉胸中痛引背又云寸口脈沉胸中引脅痛胸中有水氣宜服澤漆湯針巨闕瀉之又云寸口脈沉胸中短氣又云寸口脈沉而堅者病在中又云寸口脈沉而弱者曰寒又云寸口脈沉而弱者發必墮落又云寸口脈沉而緊若心下有寒時痛有積聚又云寸口脈沉而喘者寒熱

當關氣短痛難堪

關所以候腹中者中氣溫和則舒暢而無痞滿疼痛之患矣今關中而見沉則為腹中有冷氣腹中有冷氣則閉塞而不通閉塞而不通則腹中疼痛呼吸不利而氣短難堪矣

按脈經云關上沉心痛上吞酸又云關脈沉心下有冷氣苦滿吞酸宜服白薇茯苓丸針胃管補之

若在尺中腰腳重小便稠數色如泔

尺部者陰部也所以候腎與三焦膀胱者左腎主水右腎主火膀胱為水三焦為火故水火既濟陰陽相維而後腰腳得以便利水道得以澄清今尺中而見沉脈是有陰而無陽有水而無火致使陽氣不行則腰腳重滯決瀆失職而小便如泔矣

按脈經云尺中沉引背痛又云尺脈沉腰背痛宜服腎氣丸針京門補之

緩脈指法主病

三緩者陰也指下尋之往來遲緩小於遲脈曰緩主四肢煩悶氣促不安(按他本於小字下有一駛字)

緩者陰土也何為陰土皇極內篇以脾為二陰之土故也夫脾為二陰之土而脈緩者何也脈經新撰有曰脾者土也德則為緩恩則為遲是以太陰之脈緩而遲故指法曰指下尋之往來遲緩小於遲脈也脈經又曰緩脈小駛於遲何也夫駛者疾也大抵平人脈四至閏以太息共成五至遲脈者一息三至其意蓋曰緩脈者比平人之脈則又稍遲較之遲脈則又小駛耳故其主病則皆脾病經曰土不及其病內舍心腹外在肌肉四肢以其四肢屬脾故四肢煩悶也經又曰去不及甚病留滿痞塞病而留滿痞塞則中氣不和所以氣促不安也潔古曰證在太陽風傷衛當服桂枝湯易云四肢煩滿氣促不安枳朮湯主之按脈經云緩脈去來亦遲小駛於遲一曰浮大而散陰浮於陽同等

歌曰

來往尋之狀若遲腎間生氣耳鳴時邪風積氣衝背腦腦後三針痛即移緩脈指下尋之一來一往如絲在機不卷其軸其狀有似乎遲此太陰濕土之氣也土氣盛則下加於腎腎主藏者也腎氣被克而起故曰腎者生氣腎開竅於耳腎氣不藏則上衝於耳故又耳鳴況緩脈又主風痹之疾痹者風寒濕三者合而成也夫腎與膀胱相為表裡今脈而見緩知有積久之風邪濕氣循足太陽之經夾脊上衝於背而為疼痛治之者當於腦後針足太陽膀胱之穴以奪其風邪之氣則其痛自瘳矣他釋皆云當取之浮白穴奪腎之邪其痛即止腦後是浮白穴主耳聾背項痛也愚按浮白乃足少陽之穴非腎穴也其穴在耳後入發一寸非腦後也或者曰浮白乃足太陽少陽之會針之以取其邪焉可也張世賢曰太陽中風脈緩頸項強急難以轉側可針風池風府隱白三穴再服桂枝湯則痛可移也若緩大者屬脾脈

按經云緩而滑曰熱中

又歌曰

緩脈關前搐項筋

緩脈主濕經曰諸痙項強皆屬於濕關前寸部也寸主頭項之事寸部而見緩脈乃濕氣客於足太陽之經而項筋為之搐強矣

按脈經云寸口脈緩皮膚不仁風寒在肌肉宜服防風湯以藥薄熨之摩以風膏灸諸治風穴

當關氣結腹難伸

脾主中州中州治則陰陽升降上下宣通而氣無結滯之患今緩脈見於關中乃陰邪濕氣結塞中州清者不得上升濁者不得下降而腹難以舒伸也

按脈經云關脈緩其人不欲食此胃氣不調脾氣不足宜服平胃丸補肺湯針章門補之

尺上若逢癥結冷夜間常夢鬼隨人

尺上若逢緩脈則為冷氣結於下焦而為癥瘕之疾何也夫尺陰位也陰脈也陰氣也夜間陰盛之時也常夢鬼隨人者群陰合而從其類也

按脈經云尺脈緩腳弱下腫小便難有餘瀝宜服滑石湯瞿麥散針橫骨瀉之

澀脈指法主病

四澀者陰也指下尋之似有舉之全無前虛後實無復攻序曰澀主腹痛女子有孕胎痛無孕敗血為病

澀者陰金也何為陰金夫沉陰也澀為陰為里當於沉中候故指法曰尋之似有重手取之而似有亦不若他脈之往來分明也舉之全無謂浮取則不得也舉之全無則前虛矣尋之似有則後實矣脈經謂其往來難短且散即前虛後實之謂也無復次序者即參伍不調如雨沾沙之謂也夫脈者血之府也猶溝渠之水水多則滑水少則澀血盛則脈滑血虛則脈澀腹痛者血虛而作腹痛也血所以養胎者也若有孕而見澀脈則為血虛胎失其養而痛矣若無孕而見澀脈則為傷精敗血之證夫澀屬金為氣多血少即下文所云血衰氣旺定無妊血旺氣衰應有體也

按脈經云澀脈細而遲往來難且散或一止復來一曰浮而短一曰短而止或曰散也丹溪心法曰澀為血虛為有郁

歌曰

澀脈如刀刮竹行丈夫有此號傷精婦人有孕胎中病無孕還須敗血成何謂如刀刮竹行謂其往來蹇澀中有一止也諸家論澀脈謂如輕刀刮竹但言其往來蹇澀未盡其如刀刮竹之旨所謂如刀刮竹者謂以輕刀刮竹遇節而即止故訣云澀脈如刀刮竹行也然丈夫以氣為主女子以血為主丈夫而見澀脈則為傷精之證以其精生於氣也至若女子而見澀脈則有胎病敗血之證以其胎養於血也

按脈經云澀而緊痹病又云小弱而澀骨及經云滑者傷熱澀者中霧露

按儒門事親云修弓杜匠其子婦年三十有孕已半歲矣每發痛則召侍媼待之以為將產也一二日復故凡數次乃問戴人戴人診其脈澀而小斷之曰塊病也非孕也脈訣所謂澀脈如刀刮竹形主丈夫傷精女人敗血治之之法有病當瀉之先以舟車丸百餘粒後以調胃承氣湯加當歸桃仁用河水煎乘熱投之三兩日又以舟車丸桃仁承氣湯瀉青黃膿血雜然而下每更衣以手向下推之揉之則出後三二日又用舟車丸以豬腎散佐之一二日又以舟車丸通經如前數服病十去九俟晴明當未食時以針瀉三陰交穴不再旬塊已沒矣此與隔腹視五臟者復何異哉

又歌曰

澀脈關前胃氣並

關前寸脈也所以候中者胸為氣海足陽明之胃經為多氣多血之府今見澀脈則為血少血少則氣乘其虛而並居之故曰胃氣並也

按脈經云寸口澀無陽少氣又云寸口脈澀是胃氣不足宜服乾地黃湯自養調和飲食針三里補之

當關血散不能停

關所以候中焦者也營出中焦澀為氣多血少當關而見澀脈則為中焦之血散而不守然有氣以行之故不能停止而復下也

按脈經云關上澀無血厥冷又云關脈澀血氣逆冷脈澀為血虛以中焦有微熱宜服乾地黃湯內補散針足太衝上補之經云關上脈澀而堅大而實按之不減有力為中焦實有伏結在脾肺氣塞實熱在胃中

注云澀脈與有力反今並言者浮之澀大按之堅澀故言有力也

尺部如斯逢逆冷體寒臍下作雷鳴

尺部乃寒水之鄉得相火以相濟故一身得以溫暖澀為陰金尺部而見澀脈母藏子宮則金不畏火是為金寒水冷而陽翳無光故體寒逆冷冷則生氣故臍下作雷鳴也

按脈經云尺中見澀無陰厥冷又云尺脈澀足脛逆冷小便赤宜服附子四逆湯針足太衝補之又曰尺脈澀下血下利多汗

遲脈指法主病

五遲者陰也指下尋之重手乃得隱隱曰遲主腎虛不安

遲者陰土也何為陰土土之性也緩遲則較緩更甚故亦曰土也觀其指法則曰重手乃得隱隱是病在裡而為陰可知矣自古遲則寒此節獨不言寒而專言腎虛不安者何也以遲為陰土是土不務其德而乘其所勝夫土所勝者水也腎為水藏乘其虛而克之腎其能安乎哉

按脈經云遲脈呼吸三至去來極遲一曰舉之不足按之盡牢一曰按之盡牢舉之無有經云遲則為寒

歌曰

遲脈人逢狀且難遇其季夏不得痊神工診得知時候道是脾來水必干今人皆言三至為遲矣究未得遲脈之情狀也其於指下尋之重手乃得隱隱耳故曰遲脈人逢狀且難也今人皆言遲則為寒矣究未盡遲脈之體性也其理又主脾來剋水腎虛不安如此則遲脈不專主於寒可知矣然脈遲而曰遇其季夏不能痊者何也以遲脈屬土季夏又值土旺之時水得土而絕故曰遇其季夏不能痊也然季春季秋季冬皆土旺之日何獨見畏於季夏也不知季春雖土寄旺之月而木氣尚餘子能扶母即遲脈來見土其畏木而不暇剋水季秋亦土季旺之月而金氣尚餘金能生水縱遲脈來見子受母蔭而水不畏土季冬亦土寄旺之月水適當旺旺者不受邪縱遲脈來見亦無所畏惟季夏乃土正旺之時謂之長夏言其生長於火也況火為土之母所畏者水耳今借居土後則火挾子勢而反來侮水夫火乃耗水堅土之物也今得土以合之而水未有不涸者矣故曰遇其季夏不能痊也

按經云遲而澀中塞有癥結又云遲而滑者脹又云遲而緩者有寒仲景曰如陽明脈遲不惡寒身體濈濈然汗出則用大承氣湯又潔古曰陰也季夏陽也此證為失時反候陰盛陽虛治之宜瀉心肺補肝腎瀉心者導赤散補腎者地黃丸

又歌曰

寸口脈遲心上寒

寸口陽位也所以候胸中者也心居膈上遲脈為寒今見寸口故曰心上寒也

按脈經云寸遲上焦有寒心痛咽酸吐酸水宜服附子湯生薑湯茱萸丸調和飲食以暖之脈影云手足厥冷氣脹攻痛主上焦寒

當關腹痛飲漿難關所以候腹中者關脈見遲為寒濕之氣大作燥熱之氣不行寒濕之氣作故腹痛燥熱之氣不行故飲漿難也

按脈經云關遲胃中寒宜桂枝丸茱萸湯針胃管補之脈影云關遲中焦寒吞酸吐水流入尺中腰腳重厚衣重覆地也嫌單尺部法地所以候腰以下之疾者遲為寒濕之脈腰腳者腎之所主尺部而見遲脈則為寒濕之氣客於下焦故腰腳重也人身之所以常溫暖者以下焦命門之真火得以溫分肉也今尺部而見陰寒之脈則寒氣作而真火無光是以厚衣重覆也嫌單耳

按脈經云尺中遲下焦有寒背痛又云尺脈遲下焦有寒宜服桂枝丸針氣海關元補之

伏脈指法主病

六伏者陰也指下尋之似有呼吸定息全無再再尋之不離三關曰伏主毒氣閉塞三關四肢沉重手足時冷

伏陰木也何謂陰木厥陰之木也厥陰者陰之盡也陰已極則陽將絕矣脈之所往來指下者正以陰陽相維和合交結而脈道乃行今陰已極而陽將絕則脈道不行故指下尋之似有呼吸定息全無即脈經所云伏脈極重手按之著骨乃得也然脈之所以往來於寸關尺部者正以三焦之氣呼吸相通耳今陰毒之氣壅遏三焦使榮衛之氣不得行於十二經隧之中故上焦絕則寸不行中焦絕則關不行下焦絕則尺不行雖依稀隱現於寸關尺部之中而實不能往來於上下故曰不離乎三關也四肢者諸陽之本也陽氣將絕故四肢沉重而手足時冷矣

按脈經云伏脈極重指按之著骨乃得一曰手下裁動一曰按之不足舉之無有一曰關上沉不出名曰伏經云伏者霍亂

歌曰

陰毒伏脈切三焦不動榮家氣不調不問春秋與冬夏徐徐發汗始能消陰毒伏脈切三焦上文已詳言之矣所謂不動營家氣不調者何也蓋以寒傷營陰寒之氣壅遏三焦則營氣不行營不行則脈不出須得溫經發表之劑如陰毒甘草湯之類以調其榮氣而後脈始出也或曰溫經發表秋冬可施如遇春夏豈宜概用不知陰毒之證非他病可比溫經散表陽氣方回雖值春夏亦宜舍時從證故池氏曰積陰冷毒之氣而伏滯於三焦致衛氣不調榮血不行三焦之氣閉塞若有此證不必問四季須是發散通其三焦其病可除也夫所謂徐徐發汗者何也潔古曰漬形以為汗麻黃附子細辛湯或秋冬以升麻湯春夏以麻黃湯當緩與之經曰陰盛陽虛汗之則愈予嘗讀史記左編一病人以冬月誤服白虎其脈伏而四肢厥冷諸醫擬進四逆理中等劑東垣曰不可只宜用輕清之劑引寒氣出於經絡之中如升麻防風羌活等藥其病果愈是皆徐徐發汗之義也戴起宗不知此理謂不當汗乃引仲景脈浮者病在表方可汗等語獨不知仲景亦常曰少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之則知發汗又不可以脈之浮沉論也況陰毒一證乃一時暴疾禍如反掌戴氏誤以為榮積衛積藏積而改作徐徐調理陰毒傷寒而可徐徐調理乎哉訣之所謂徐徐發汗者非治之徐徐乃處方之徐徐如潔古所謂漬形以為汗又曰當緩與之之謂也

又歌曰

積氣胸中寸脈伏

寸所以候胸中者也胸為氣每宗氣之所行也今宗氣不得隨營氣而行故積於胸中而上部之脈伏矣

按脈經云寸口脈伏胸中逆氣噎塞不通是胃中冷氣上衝心胸宜服前胡湯大三建丸針巨闕上管灸膻中

當關腸癖常瞑目

肝藏血脾攝血肝脾俱候於關關脈伏則為肝脾二經不能藏攝其血斯腸癖之疾生矣目得血而能視血脫則目不欲見人故目常瞑也

按脈經云關上伏中焦有水氣泄溏宜服水銀丸針關元利小便溏泄便止

尺部見之食不消坐臥非安還破腹

經云飲食入胃先入於肝夫肝厥陰之木也今因內傷飲食宿滯不消肚腹脹滿欲破而坐臥不安以至厥陰風木之氣壅遏於下不得上升故尺部之脈見伏也治之者當用吐藥以探吐其宿食則厥陰風木之氣得疏通以上升而尺部之脈可以復出矣經云上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死此之謂也(上吐字乃吐藥之吐言用吐藥而仍不吐則死矣

按脈經云尺中伏水穀不消又云尺脈伏小腹痛症疝水穀不化宜服大平胃丸桔梗丸針關元補之(桔梗丸云結腸丸

又按東垣曰食塞胸中食為坤土胸為金位金主殺伐與坤土俱在於上而旺於天金能剋木故肝木生髮之氣伏於地下非木鬱而何吐去上焦陰土之物木得舒暢則鬱結去矣此木鬱達之也

濡脈指法主病

七濡者陰也指下尋之似有再再還來按之依前卻去曰濡主少力五心煩熱腦轉耳鳴下元極冷

陰水也他本俱釋為陰金非也潔古曰浮澀弱屬金沉滑濡屬水是以知濡為陰水也然濡而為不及之水者何也謂陽已竭而陰無所附也指下尋之似有者非若他脈之真有而似乎有也則為陽已竭矣再再還來是陰欲附也按之依前卻去是陰欲附而無所附也經云陽為陰使今陽已竭故主少氣力陰無附故五心煩熱水不足故腦轉耳鳴陽已衰故下元極冷

按脈經第一篇有軟脈而無濡脈要知濡即軟也又云軟脈極軟而浮細一曰按之無有舉之有餘一曰小而軟軟一作濡曰濡者如帛衣在水中輕手相得

歌曰

按之似有舉之無髓海丹田定已枯四體骨蒸勞熱甚臟腑終傳命必殂

按之似有陰無所附也舉還無陽已竭也髓海丹田定已枯腎水已涸也四體骨蒸勞熱甚謂水已涸而虛火煎熬也臟腑終傳命必殂謂腎病傳心心病傳肺肺病傳肝肝病傳脾脾復傳腎經曰傳終者死是傳其所勝也

按經云三部脈濡弱久病得之不治自愈治之死卒病得之生

又歌曰

濡脈關前人足汗

關前陽位也陽衰之脈也足汗多汗也汗陰血所化也陽部而見陽衰之脈是陽氣已虛不能衛護其陰則陰氣外泄故其人多汗耳

按脈經云寸口脈濡陽氣弱自汗出是虛損病宜服乾地黃湯薯蕷丸內補散牡蠣散並粉針太衝補之

當關少氣精神散

夫精氣神乃身之三寶也經曰精生氣氣生神是以精極則無以生氣氣少則無以生神中焦者榮氣之所出也今關部而見濡脈則中氣大虛而精與神亦為之耗散矣

按脈經云關上濡下重又云關脈濡苦虛冷脾氣弱重下病宜服赤石脂湯女萎丸針關元補之

尺部綿綿即惡寒骨與肉疏都不管

尺所以候下焦者也尺部而見濡脈是為陽衰於下故惡寒經云足少陰氣絕則骨枯少陰者冬脈也伏行而溫於骨髓故骨髓不溫即內不著骨骨肉不相親即肉濡而卻肉濡而卻故齒長而枯發無潤澤發無潤澤者骨先死戊日篤己日死土勝水也

按脈經云尺中濡少血發熱惡寒又云尺脈濡若小便難宜服瞿麥湯白魚散針關元瀉之千金翼云腳不收風痹

弱脈指法主病

八弱者陰也指下尋之如爛綿相似輕手乃得重手稍無怏怏不前曰弱主氣居於表生產後客風面腫

陰金也何為陰金不及之金也何謂不及之金指下尋之如爛綿相似云然沉脈指法則曰狀若爛綿而此亦曰如爛綿相似者何也不知沉為陰水故尋之似有舉之全無弱為陰金故曰輕手乃得重手稍無所謂怏怏者輕手乃得也不前者重手稍無也大抵浮以候氣沉以候血浮以候陽沉以候陰浮以候表沉以候里今云重手稍無是陰已竭也輕手乃得是陽欲依也怏怏不前是陰已竭而陽無所依也經云陰右內陽之守也今陰竭於內則陽無所依倚是血已竭而氣獨居於表也大抵於脈多見於生產後去血過多客風乘虛而入乃使面目浮腫也

按脈經云弱脈極軟而沉細按之欲絕指下一曰按之乃得舉之無有

歌曰

三關怏怏不能前只為風邪與氣連

言陰血已竭而陽無所依虛邪賊風與氣相連乘虛而獨居於表也

按經云弱為虛為悸

少年得此須憂慮老弱逢之病卻痊

弱脈陰金也金象屬秋少年者春夏之令也老弱者秋冬之令也少年得之謂之逆老弱得之謂之順也

又歌曰

關前弱脈陽道虛關中有此氣多疏若在尺中陰氣絕痠疼引變上皮膚陽位也寸部見弱謂之陽道虛陰位也尺部見弱謂之陰氣絕陰陽交會之所也關部見弱謂之陰陽不相維故曰氣多疏也然尺部見弱何以痠疼引變上皮膚也尺以候腎腎虛則病痠疼尺所以候下焦者衛出下焦衛氣者陽氣也所以溫分肉而實皮膚者也尺部而見弱則陰氣絕而陽無所依則不能溫分肉而實皮毛故痠疼引變於皮膚之上也

按脈經云寸弱陽氣虛關弱無胃氣尺弱少血又云寸口脈弱陽虛自汗出而短氣宜服茯苓湯內補散適飲食消息勿極勞針胃管補之又云關脈弱胃氣虛胃中有客熱脈弱為虛熱作病其雖曰有熱不可大攻之熱去則寒起止宜服竹葉湯針胃管補之又云尺脈弱陽氣少發熱骨煩宜服前胡湯乾地黃湯針關元補之

又按仲景曰假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中而發熱也

九道脈法論

云岐子曰九道脈者從天地九數之理說也經曰善言天者必有應於人是以天有九星地有九州人有九臟亦有九野故立九道脈以應天地陰陽之法也以長為乾清陽發腠理以短為坤濁陰歸六腑以虛為離心中驚則血衰以促為坎脈進則死退則生以結為兌發在臍傍以代為中上主上中下三元正氣以牢為震前後有水火相乘之氣以動為艮主血山衰以細為異主秋金有餘此九道脈以應九臟九宮之法也

九道脈

長脈指法主病

一長者陽也指下尋之三關如持竿之狀舉之有餘曰長過於本位亦曰長主渾身壯熱夜臥不安

長者陽也乾之象也易曰乾之九五亢龍有悔此之謂也經曰長則氣治何病之有今則三關如持竿之狀舉之有餘過於本位是長之太過者矣故主陽邪熱毒之氣乘其三焦陽盛則熱故其見證為渾身壯熱也陽盛則乘其陰故夜臥不安也

按潔古曰長法乾此陽明脈故尺寸俱長身熱目疼鼻乾不得臥當汗陽化氣也

長脈迢迢度三關指下來時卻又還陽毒在臟三焦熱徐徐發汗始能安長脈迢迢度三關者言脈三關通度迢迢而長也指下尋之卻又還者言脈往來甚盛也長脈為陽三關通度則知陽邪熱毒客於三陰之標三焦之內皆熱也夫既曰陽毒在臟而曰汗者何也潔古曰在三陰經絡中有邪者是也無汗乃陰中之陽可汗而已是經絡無形受邪法當去之為三陰標之病也今陽邪為患若得微汗則陰氣復舒陽毒隨汗而解矣正如夏月炎蒸亢旱得雨即清涼也云岐子曰徐徐發汗者為在標之深遠急則邪不能出發之以升麻湯發在陽明標一法加羌活麻黃中治法以地骨皮散治渾身壯熱

按脈經云寸口脈中手長者曰足脛痛

短脈指法主病

二短者陰也指下尋之不及本位曰短主四肢惡寒腹中生氣宿食不消短者陰也坤之象也坤屬土脾土旺則能消化飲食使清陽之氣實於四肢濁陰之氣歸於六腑自然上下宣通脈經舒暢何至有氣壅之患也倘一為生冷宿食所傷則陽氣鬱遏於陰中不得暢達於外清濁相干而腹中之冷氣生矣今云指下尋之不及本位言其中手而短也經曰短則氣病四肢屬陽陽氣伏則不能實於四肢故四肢惡寒也陽氣鬱則胃氣不行故腹中生氣要知皆由宿食不消之所致耳

按丹溪心法曰長為熱流通短為寒凝結又脈經第一篇載脈二十四道有數脈散脈革脈而無長脈短脈牢脈至第九篇始見長為陽短為陰之說又以動為陽以弦為陰第十三篇云夫脈者血之府也長則氣治短則氣病數則煩心大則病進上盛則氣高下盛則氣脹代則氣衰細則氣少

歌曰

短脈陰中有伏陽氣壅三焦不得昌藏中宿食生寒氣大瀉通腸必得康潔古曰宿食生寒氣何由通腸謂陰中伏陽故也使三焦之氣不得通行於上下故令大瀉通腸使三焦之氣宣行於上下故用巴豆動藥也外藥隨證應見使之此在長短脈交論內細說之病久溫白丸新病備急丹愚謂短脈陰中有伏陽者何也脈不及本位中手而短也不及本位則為陰中手而短乃伏陽也陽氣伏於陰中使三焦之氣鬱而不行故曰氣壅三焦不得昌也然三焦之氣所以壅遏而不行者由於其人內為生冷宿物所傷故三焦之陽氣不行而臟腑之寒氣生矣若以大黃芒硝之藥利之則硝黃性寒究不能除其生冷之氣而病終不得除當以辛熱之藥如備急丸之類大瀉其腹中宿物則三焦之氣可以復行而病始得康健也

按經云短疾而滑酒病又云短而數心痛心煩脈經云寸口脈中手短者曰頭痛

虛脈指法主病

三虛者陰也指下尋之不足舉之亦然曰虛主少力多驚心中恍惚小兒驚風

虛者陰也離之象也離中虛在天為火在人為心心主血脈血實則脈實血虛則脈虛今指下尋之不足舉之亦然則心血虛矣心血虛則神無所倚故少力多驚心中恍惚易曰日昃之離何可久也若小兒見此虛脈則易於成驚何也小兒乃方長之氣脈當有力今反見虛脈則為先天不足或脾胃虛弱風火易乘故主驚風之證也治之者宜益其元氣培其脾土氣血充足而風木不得以乘之驚風之患庶可免矣張世賢釋謂治以濕青丸加減小柴胡湯則虛虛之禍其能免乎

按脈經云虛脈遲大而軟按之不足隱指豁豁然空

歌曰

恍惚心中多悸驚三關定息脈難成血虛臟腑生煩熱補益三焦便得寧心主血脈心中恍惚而多驚悸血虛可知矣及候其脈則寸關尺部三關之內尋按俱虛而不成息數自非一臟一腑之虛乃三焦之虛也夫三焦五臟六腑之本也三焦之血虛則臟腑之煩熱生矣治之者當補益其三焦夫心血虛而曰補益其三焦者何也正以心火也三焦亦火也補益三焦即大易所云明而作離大人以繼明之義也不然則為日昃之離安可久也

按脈經云尺脈虛小者足脛寒痿痹腳疼

促脈指法主病

四促者陽也指下尋之極數並居寸口曰促漸加則死漸退則生促者陽也坎之象也夫促而取象於坎何也坎陷也一陽而陷於二陰之中也促者數而並於寸口中有一止也故取象於坎也人身之陰陽和則脈道往來和緩今曰指下尋之極數是陽已盛矣並居寸口是陽已盛而驅策其陰血如人疾趨時復一蹶也所謂漸加則死者陽愈亢而陰愈竭乃乘危而著鞭則其死也必矣若能漸退則陰陽和合有既濟之功故曰漸退則生

按脈經云促脈來去數時一止復來

又按黎氏曰陽邪上忤故有偏盛其脈按之有餘舉之洪數不遊三關並居寸口雖盛疾必時一止而復來謂之促令人三焦不和氣逆而厥上盛下虛上溢下絕其候漸進者死漸退者生又劉守真曰促脈者陽也數而時一止也主聚積氣痞憂思所成亦或熱劇失下則令脈促下之則平也

歌曰

促脈前來已出關常居寸口血成斑忽然漸退人生也或若加時命在天陰陽之交也已出關則盡溢於寸口矣並居寸口則陽並於上陽盛則烈其陰血而斑疹生焉潔古曰升多而不降前曲後倨如操帶鉤曰死漸退者以陽得陰則解加進之者獨陽脫陰故知命在天也池氏曰促脈急而數其脈溢關至寸口乃水火相乘而風壅血氣衰故發血斑其脈漸加溢進即死退居本位即生

按脈經云寸口脈促上擊者曰肩背痛

結脈指法主病

五結者陰也指下尋之或來或往聚而卻還曰結主四肢氣悶連痛時來結者陰也兌之象也兌為澤陰陽和而後雨澤降今指下尋之脈道或往或來聚而卻還是陰獨盛而陽不能入也即脈經所謂緩時一止復來者曰結為血留而不行氣滯而不散是龍蟠而不雨也四肢屬陽血留而不行氣滯而不散則陰陽不相維故四肢氣悶矣連痛時來者即下文之大腸疼痛也

按脈經云結脈往來緩時一止復來按之來緩時一止者名結陽初來動止更來小數不能自還舉之則動名結陰

又按劉守真曰結脈者遲緩而時一止為陰也主陰盛發躁煩滿乃陽厥極深以至身冷脈微欲絕而緩弱時一止者亦胸煩躁此止為熱極而非寒也皆須以標本明之

歌曰

積氣生於脾臟傍大腸疼痛陣難當漸知稍瀉三焦火莫謾多方立紀綱脈結而云積氣者何也凡人之身左屬肝主血右屬肺主氣結脈象兌兌居西方為人生之右當知有積氣生於脾臟之傍肚腹之右也然積氣而生於脾臟之傍者何也營衛生會篇曰穀氣入胃以傳於肺五臟六腑皆受其氣又營氣篇曰谷入於胃乃傳於肺流溢於中布散於外專精者行於經隧常營無已終而復始是謂天地之紀故氣從手太陰出注手陽明云今脈而見結如人步履維艱而復見一蹶是脾胃之氣不能轉輸於肺而肺又不能傳送於大腸是以留滯於脾臟之傍而為積氣故也然脈結而云大腸疼痛者何也辛不病而庚病也辛不病而庚病者何也辛於丙合為水寒氣主之庚於乙合為金燥氣主之辛金者陰金也肺金是也庚金者陽金也大腸是也以陽金之燥氣留滯於大腸故陣陣而作疼痛也然大腸痛而瀉三焦火者何也以燥氣近於火金其畏火者也陰金受制於臟陽金受制於腑從其類也夫大腸者府也故受制於三焦治之者宜瀉三焦之火不使助其燥金之氣則痛自減而疾自瘳矣但結脈終屬於陰脈之極不得峻用苦寒亦不得急於攻伐只宜稍瀉三焦之火可也誠恐後人以腹痛之故誤投辛熱則津液枯而燥愈甚求其愈也難矣故叮嚀告戒之曰莫謾多方立紀綱也

按李東垣蘭室秘藏七聖丸治大腸疼痛不可忍全引用此訣附七聖丸方羌活一兩郁李仁湯浸去皮另研一兩五錢大黃八錢煨檳榔桂去皮木香川芎以上各五錢上除郁李仁另研入內共為細末煉蜜為丸如梧桐子大每服三五十丸白湯下食前取大便微利一服而愈切禁不得多利大便其痛滋甚又按劉守真痔疾論曰手陽明大腸名曰害蜚六元正紀論陽明又曰司殺府大腸謂害蜚謂金能害五蟲又曰司殺府謂金主殺既有此二名何以自生蟲蓋謂三焦相火盛而能制陽明金故木來相侮內經曰侮謂勝己也木主生五蟲叔和云風主生於脾臟傍大腸疼痛陣難當漸覺稍瀉三焦熱莫謾多方立紀綱此言飲酒多食熱物脾生火熱而助三焦氣盛火能生土也當瀉三焦火熱退使金得氣而反制木木受制則五蟲不生病自愈矣

代脈指法主病

六代者陰也指下尋之動而復起再再不能自還曰代主形容羸瘦口不能言

六代者陰也中土之象也代而謂有中土之象者何也謂其動而中止也然促結之脈亦動而中止不謂之土也以促結雖動而中止無有常數代則不然動而中止有常數也何謂止有常數假令五動一止仍是五動也七動一止仍是七動也代有常數而謂之土者何也以土主信不失其期也凡病之不失其期者皆土之為病也動而中止不失其期而謂之代者何也謂一臟無氣而以他臟代之也平人之脈一動肺二動心三動脾四動肺五動腎周而復始至五十動不止以成大衍之數故曰平人假令七動一止謂心臟無氣再而後起不能自還是心臟無氣而脾臟代之也故所主之病形容羸瘦形已脫矣口不能言氣已脫矣形氣俱脫不死何為

按脈經云代脈來數中止不能自還因而復動脈結者生代者死又劉守真曰代脈者主緩弱而無力不能動因而復動病必危而死

歌曰

代脈時時動若浮再而復起似還無三元正氣隨風去魂魄冥冥何所拘代脈時時其狀若浮但浮脈按之有神無間斷代脈按之無根而有間斷雖有時再起而止有常數是一臟氣絕而以他臟代之也夫神所以御氣氣所以御精三者互攝則魂魄自相拘守今脈而見代則三元之精氣神已散而魂魄亦相離而失守不死何為此節正與肺藏歌內魂將魄共連之句互相遙映

按脈經云代散則死

牢脈指法主病

七牢者陰也指下尋之即無按之即有曰牢主骨間疼痛氣居於表七牢者陰也震之象也震為雷云岐子謂其有水火相乘之氣今指下尋之即無按之即有曰牢牢者堅牢也其脈沉弦有力動而不移乃病根深痼而成不拔之勢也指下尋之即無表虛也按之即有裡實也所謂裡實者邪氣實所謂表虛者正氣虛也在內之邪氣固則水火相煎故骨間疼痛在外之正氣虛則血不外榮而氣獨居於表

按脈經第一篇有革脈而無牢脈千金翼以革為牢其脈經則曰革脈有似沉伏實大而長微弦

歌曰

脈入皮膚辨息難時時氣促在胸前只緣水火相刑剋欲待痊除更問天

脈入皮膚則輕手於皮膚之上不見其脈即前指下尋之即無也凡脈有往來則辨息易矣今云辨息難言按之即有而且堅牢不移其處及舉之皮膚之間不見其有脈夫肺為華蓋乃五臟六腑之首居於胸中主氣而司呼吸者也今肺氣衰則火來乘之木來薄之水者金之子所以制火者也今金氣衰則不能生水火反乘金之勢而煎熬其水猶釜底之薪燔而釜中之水涸也時時氣促者只緣水火交戰於胸中互相刑剋呼雖出於心肺吸不得歸於腎肝故時時氣促也即經云不及則所勝妄行所生受病所不勝薄之也由此觀之四大分張五行乖亂欲望其痊除也難矣

按脈經云平三關病候並治宜第三篇內寸口無牢脈於關部則曰關脈牢脾胃氣塞盛熱則腹中響響宜服紫菀丸渴脾丸針灸胃營瀉之於尺部則曰尺脈牢腹滿陰中急宜服葶藶子茱萸丸針關元丹田中極

動脈指法主病

八動者陰也指下尋之似有舉之還無再再尋之不離其處不往不來曰動主四體虛勞崩中血痢

八動者陰也艮之象也艮為山止之象也經云陰者藏精而起亟也所謂藏精而起亟者何也言人身之陰血每從陽氣以行數數而起應故能隨陽行於十二隧之中流注衝任之內故女子月事以時下而無疾病矣倘陰血不能隨陽氣以行則蓄於內積止如山積久而忽下如山之崩也今云指下尋之似有舉之還無謂陰血不能隨陽氣而行也不離其處者謂血蓄於內止而不動也不往不來者謂血不隨陽氣以行而脈道不往來也夫氣血之帥也血之不行由於陽氣之不能帥血以行四肢諸陽之本也氣既不能帥血以行故四體虛勞陰血積久有時而忽溢在女子則為崩中在男子則為血痢耳

按脈經云動脈見於關上無頭尾大如豆厥厥然動搖傷寒論云陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動又經云動為痛為驚

歌曰

動脈根源氣主陰

夫人身有陰陽二氣非止於氣為陽血為陰也要知氣血者有形之陰陽陰陽者無形之氣血陰陽和則氣血相守而不相離常營行於經隧之中循環無已今脈而見動則為陰陽不相維陽動而陰靜靜則易以止故血傷不行止久而忽下也究其根源乃因陰氣不能隨陽氣以行耳

三關指下礙沉沉血山一倒經年月

池氏曰動在指下隱隱按之沉沉如水中一石輕舉之脈不動重按之微有力而礙指乃陰虛內損女人經血來如山崩不止治之宜八珍湯智士名醫只可尋

此非利語也庸醫但見崩中之疾以為血熱妄行徒用涼血之劑或用藥以劫之殊失治崩之旨矣不知崩中之疾由陽氣不能帥血而行陰血不能起亟而應之以至衝脈停留月事不能以時下久之而溢出故如山之崩漏而下耳法當大補其氣使陽生而陰長陽氣壯得以帥血而行不至有停積之患則崩漏自止矣若非智士名醫安能達其元奧也哉

細脈指法主病

九細者陰也指下尋之細細似線來往極微曰細主脛酸髓冷乏力泄精九細者陰也云岐子取象於巽主秋金有餘夫巽者風也言人之精血衰冷如秋風之微弱蕭瑟也氣主呴之血主濡之氣血盛則能變化精微內滲骨空以實其骨髓外榮肌內以淖澤毛髮今指下尋之脈道細細似線且來往極微是從弦上減至極細而微矣仲景曰弦則為減以曰減則為寒今減之又減以至極細而微則為腎水虛冷可知矣所以精道不固則內無以實骨空而脛寒髓冷乏力泄精之證作矣

按脈經云細脈小大於微常有但細耳

歌曰

乏力無精脛里酸形容憔悴發毛干如逢冬季經霜月不療其疴必自痊血盛則脈盛血衰則脈衰上文言脈道細細似線來往極微則脈道衰矣足脛屬腎脛酸屬虛皆由無精以實骨空以至脛酸而乏力也血不足則不能華色而形容憔悴精不足則不能淖澤肌膚發毛乾枯然春夏為陽秋冬為陰春夏脈當浮大秋冬脈當沉細若秋冬而見此細脈則為順四時其病當不治自愈若春夏見此沉細之脈是於長養之時而見凋殘之氣則為反四時矣安能保其無大咎也

按脈經云寸口脈細發熱吸吐宜服黃芩龍膽湯吐不止宜服橘皮桔梗湯灸中府又云關脈細脾胃虛腹滿宜服平胃茱萸蜀椒湯白薇丸針灸三管

又按三部九候論云尺脈細而急者筋攣痹不能行又云尺脈細微溏泄下冷利

卷五

論脈訣合河圖洛書

凡為醫者必察乎色脈之吉凶欲察色脈之吉凶必察乎五行生剋欲察五行之生克必觀乎河圖洛書之理數夫海藏王氏者乃醫之翹楚也述其師東垣老人之元奧而著為一書曰此事難知首載醫之可法者十人其中有箕子之洪範與叔和之脈訣則知叔和之脈訣當與洪範九疇並傳而不朽矣所以叔和以七表為陽其數奇八里為陰其數偶復有九道之脈以配八卦九宮共成二十四脈以配二十四氣其意蓋亦深且遠矣而說者有謂二十四脈不足盡脈之神情以詆譭叔和之脈訣不知二十四脈乃諸脈之綱領亦猶易之有八卦也豈亦將曰八卦不足以盡易之理而詆譭羲皇乎哉朱子曰天以陰陽五行化生萬物人在天地之間是亦物也但物得其偏人得其全耳然物亦有得陰陽五行之全者河圖洛書是也如不明陰陽五行之理則已矣苟欲明陰陽五行之理舍河圖洛書奚自焉然亦未可易言也必知夫河圖洛書之所以然而後可以由堂而入室焉吾先試以河圖之原委淺顯言之夫河圖者當伏羲之時有龍馬負圖而出於河豈別有其圖龍馬負之而出歟是即龍馬背上毛旋羅紋自然有如是一六在下二七在上三八在左四九在右五十居中合上下左右中間之羅紋共計之則五十有五焉其理蓋自左轉而東而南而中而西復始而北順而行之以相生為用者也要知伏羲胸中原自有陰陽五行之理一見斯物適合於中因之而畫八卦乾南坤北離東坎西震東北兌東南巽西南艮西北天地定位山澤通氣雷風相搏水火不相射乾坤縱而六子橫相為對待以立本也復於八卦之上各加八卦上下交錯八而八之再變而為六十四矣彼時但有圖畫而無文字然而千變萬化之理不外乎此所謂伏羲先天八卦者是也嗣後文王被囚因衍易始變先天八卦而為後天置乾於西北退坤於西南長子用事而長女代母坎離得位兌艮為耦震兌橫而六卦縱迭為流行以致用也復廣八八六十四卦而為三百八十四爻文王系卦周公系爻易於是乎有辭孔子生於周末晚作十翼先天后天互相發明而易之道始大備是則河圖之大概也試再以洛書之原委言之夫洛書者乃大禹治水之時有神龜負書而出於洛豈別有其書神龜負之出歟是即其神龜背上自然之文重疊縱橫狀如折甲其文則載九履一左三右七二四為肩六八為履共計其上下左右中間之點數則四十有五焉要知禹王胸中原自有乘除消長之理一見斯物適合於心因之而成九疇其理蓋自此右轉而西而南而東而中逆而行之以克為用者也降至箕子復衍其意而作洪範以陳武王彝倫攸敘迨乎後世去聖日遙又遭秦厄其理雖在其數莫傳賴有宋儒九峰先生廣西山之家學暢考亭之師傳復衍其圖左右交錯九而九之而成八十一疇疇各有名名各有辭亦如易之八八六十四卦以明陰陽五行之理謂之皇極內篇補前人之闕絕發後學所未聞而九疇之理復著焉是則各書之大概也然河圖之與洛書雖時有先後數有多寡至以一六為水二七為火三八為木四九為金五十為土其理則一而已但河圖則合上下以成卦其數偶洛書則合左右以成疇其數奇一三五七九奇也陽也天也二四六八十偶也陰也地也河圖則左轉以相生洛書則右旋以相剋使生而不克則生者無從而裁製克而不生則克者亦有時而間斷天九者洛書之數也而伏羲氏之八卦縱橫斜正數皆用九是河圖而已具洛書之理矣十者河圖之數也而大禹王之九疇縱橫斜正數皆十五是洛書而復具河圖之理矣故先儒有言河圖洛書相為經緯者此也人生於五行之中亦惟是生克之理而已試觀叔和左右手診脈歌則以四十五動為一息言五行之相制制勝極則不能生去洛書五九之數也於雜病生死歌則又以五十不止為無病者取其生生不息不息則能久是法河圖大衍之數五十也然千載以下能窺其奧者唯潔古一人而已觀潔古脈數通論有曰夫脈乃五行之數各有生成之用相剋之數木得金而伐火得水而滅金得火而缺土得木而虧水得土而絕五臟應五行各有相生相勝之理得相生者愈相勝者死此論若不通五臟交變相傳及虛實順逆無由入此理趣也夫潔古東垣之師也東垣又海藏之師也其家學淵源相與潛心乎脈訣如此其他如劉守真張子和李希範云岐通真諸子莫不引用脈訣載在典籍者不可勝數何物戴起宗坐井小天不識河圖洛書之旨乃以左右手六部歌訣盡改四十五動為五十動何其有面無目有目無心也奈何復有吠聲之徒厭常喜新隨眾喧喝亦以脈訣為不足法且妄立其說以誤後人抑思爾之成見果有過於潔古東垣諸名賢否歟不則是猶仰天而唾也於脈訣何與哉予於是書究心十有餘載始得略見一斑以故不惜蛇添於各部之下詳明註釋庶不負作者之苦心俾後學諸君勿為邪說所蔽云爾

河圖
洛書

一六居下 二七居上 三八居左 四九居右 五十居中

東北內陽外陰 西南內陰外陽 此四時之象也

陽生於子天一生水也 陰生於午地二生火也

河圖左轉五行相生為用之圖

說卦傳曰天地定位山澤通氣雷風相搏水火不相射八卦相錯數往者順知來者逆是故易逆數也

伏羲先天八卦之圖

易說卦傳曰帝出乎震齊乎巽相傳乎離致役乎坤說言乎兌戰乎乾勞乎坎成言乎艮

邵子曰文王八卦置乾於西北退坤於西南長子用事而長女代母坎離得位兌艮為耦乃入用之位後天之學也

文王后天八卦之圖
六十四卦之圖

一合九而為十二合八而為十三合七而為十四合六而為十此洛書以虛數相合而為四十者也若九疇則以實數相合而為五十矣天一居坎坎為水先物故一五行地二居坤坤效法成象故二五事天三居震震興作厚民故三八政地四居巽巽為雞知時故四五紀天五居中立極統外故五皇極地六居乾乾為君父故六三得天七居兌為幽通靈故七稽疑地八居艮艮成物可驗故八數微天九居離離明體有辨故有福極之用

洛書本文生成數圖

戴九履一 左三右七 二四為肩 六八為足

水剋火火剋金金剋木木剋土土剋水

河圖以相生為序故左行自北而東而南而中而西復始而北洛書以相剋為序故右轉自北而西而南而東而中之始於此

洛書右轉五行相剋為用之圖

春秋緯曰河以通天出天苞雒以流地出地符河通於天龍馬負圖以出於天其位一六居下二七居上三八居左四九居右五十居中雒流於地神龜負書以出於雒其位戴九履一左三右七二四為肩六八為足邵子曰圓者星也曆紀之數其肇於此乎方者土也書地分門州之法其仿於此乎圖出馬背旋毛文故圓曰圖書出龜背拆甲故長曰書

九疇本洛書圖
皇極內篇左右交錯九九八十一疇之圖

左右手診脈歌

左右須候四時脈

經曰左右者陰陽之道路也故人之左尺水生左關木左關木生左寸火左寸火生右尺火右尺火生右關土右關土生右寸金右寸金生左尺水又左寸火克右寸金右寸金克左關木左關木克右關土右關土克左尺水左尺水克左寸火一往一來左右互相生克即洪範九疇以左右合而明吉凶之義也然亦須隨其四時以診之假令左關肝脈固宜弦長而春三月左右手六部中亦須帶弦又令右寸肺脈固宜浮澀若秋三月左右手六部中亦須帶澀故曰左右須候四時脈也

四十五動為一息

張世賢曰動脈至也息脈止也非呼吸之息也愚謂平人之脈循環無已雖四十五動之外無有巳時而此云四十五動為一息者言其脈之一小周也猶之以三百六十日為一歲非三百六十日之外有一上而後為第二歲所謂以四十五動為一息者體九疇之數五九四十五也五則五行之氣全九則九疇之數備矣

指下弦急洪緊時便是有風兼熱極

弦急不緩也洪緊大而不和也弦急洪緊四脈皆陽諸陽為熱熱則生風故曰便是有風兼熱也

忽然匿匿慢沉細冷極纏身兼患氣

匿匿隱而不現也遲也匿慢沉細四脈皆陰諸陰為冷冷即生氣故曰冷疾纏身兼患氣也

賊脈頻來問五行

賊脈鬼克之脈也如心脈沉細肝脈澀小脾脈弦急肺脈洪大腎脈遲緩又令春脈澀短夏脈沉遲季夏脈弦長秋脈洪散冬脈緩慢是皆賊脈項問五行之克我者是也

屋漏雀啄終不治

屋漏遲緩而一止也雀啄急數而一止也二者皆為脾氣絕屋漏為脾之陽氣絕陽行速也雀啄為脾之陰氣絕陰行遲也脾主中州灌溉五臟六腑脾家之元陰元陽既絕則十二經俱危矣故曰終不治

按經云脈病人不病脈來如屋漏雀啄者死注云屋漏者其來既絕而止時時復起而不相連屬也雀啄者脈來甚數而疾絕止復頓來也又經言得病七八日脈如屋漏雀啄者死注云脈彈人手如黍米也

左手寸口心脈歌

左手頭指火之子

諸家詮註以子字為傳寫之誤非也言醫者以第一食指探病人之左手寸脈乃心脈也陰陽應象大論云南方生熱熱生火火生苦苦生心夫心既為火之所生獨非火之子歟

四十五動無他事四十五動無他事者亦當准前九疇之數須得四十五動不易則無他故矣張世賢釋謂其數之動法不依五行相剋非也

三十一動忽然沉頓飯卻來還復此

凡心脈當取之六菽之重言其浮中即當見也今診得其脈於三十一動止忽然而沉夫沉水也必重手乃見且頓飯之時方得復浮而起夫心火也三十一動以五五除之則余其六六為水之成數以六五除之則余其一一為水之生數合生成之數俱水潔古曰火得水而滅也張世賢謂三十一動輪在肺上肺上見沉乃金生水水漸盛則火滅覺太牽強

按經云左手寸口脈偏動乍大乍小不齊從寸口至關關至尺三部之位處處動搖各異不同其人病仲夏傳之此脈桃花落而死

春中診得夏須憂夏若得之秋絕體秋脈如斯又准前冬若候之春必死若春中診得此脈則奉長者少矣夏若診得此脈則奉收者少矣秋若診得此脈則奉藏者少矣冬若診得此脈則奉生者少矣張世賢謂三月者天道小變之節亦未必然今則准四氣調神論釋之方合經旨

左手中指肝脈歌

左手中指木相連脈候須還來一息

此言醫者以中指探病人之左手關脈乃肝木也其脈亦須還准前五九之數為一大息則無病

二十六動沉卻來肝臟有風兼熱極

若診得二十六動上而見一沉則為肝臟有風兼熱極矣何也二十六動以五五除之則余其一一為水之生數以四五除之則余其六六為水之成數合生成之數皆水是母來抑子肝為風木子挾母勢而風熱愈熾故曰肝臟有風兼熱極矣

二十九動澀匿匿本臟及筋終絕塞

匿匿澀貌澀為金脈肝脈見澀為金來剋木況二十九動上見之以五五除之則余其四四為金之生數以四五除之則余其九九為金之成數合生成之數俱金潔古曰木得金而伐矣夫肝主筋故曰本臟及筋終絕塞也

一十九動便沉沉肝絕未聞人救得

夫肝為木今見一十九動而沉以二五除之則余其九九為金之成數以三五除之則余其四四為金之生數合生成之數俱金潔古曰木得金而伐矣

左手尺部腎脈歌

左手腎脈指第三四十五動無疾咎

言病人左手尺部醫者以第三無名指探之亦須准前五九四十五動而不歇是無疾咎之脈也

按經云左手尺部脈四十動而一止止而復來來逆如循直木如循張弓弦絙絙然如兩人共引一索至立冬死(千金方作至立春死

指下急急動弦時便是熱風之脈候

弦為風木急急動弦為風而兼熱是母挾子勢而為風熱之候也然此病易治為子扶母兮瘥速有餘之證也

忽然來往慢慢極腎臟敗時須且救此病多從冷變來療之開破千金口

倘診得腎脈忽然來往慢慢而極言遲而又遲也遲則為寒腎為寒水當有既濟之功今腎部而見極遲之脈是純陰無陽其腎臟之敗可知矣然猶有可救之理應知此病多從虛極變而為寒謂之不足其病難已必須大劑溫補未可輕言治療也

二十五動沉卻來腎絕醫人無好手努力黃泉在眼前縱活也應終不久夫腎者水也今見二十五動而況以四五除之尚餘其五五乃土之生數以三五除之尚餘其十十乃土之成數合生成之數皆土潔古曰水得土而絕矣其能久乎哉

右手寸口肺脈歌

右手指頭肺相連四十五動無憂慮急極明知是中風

言醫人以食指探病人之右寸乃肺脈也亦須准前五九四十五動而不歇則無憂慮矣若診得其脈患極而弦是為金衰不能制木而風熱愈盛知為中風之候矣

按經云右手寸口脈遍沉伏乍小乍大朝來浮大暮來沉伏浮大即太過上出魚際沉伏即下不至關中往來無常時時復來者榆葉枯落而死(葉一作莢)

更看二十餘七度忽然指下來往慢肺冷莫言無大故一朝肺絕脈沉沉染病臥床思此語

診得肺脈於二十七動上忽然來往慢慢而遲遲則為寒其肺冷可知矣然不得謂之無大故也倘不以為意於二十七動上一變慢而為沉則肺將絕矣何也二十七動以四五除之尚餘其七七為火之成數以五五除之尚餘其二二為火之生數合生成之數俱火則肺金受傷染病臥床悔將何及也

十二動而又不來咳嗽吐膿兼難補髮直如麻只片時扁鵲也應難救獲倘診肺脈於十二動上而又不見其來夫肺金也十二動以二五除之尚餘其二二為火之生數以一五除之尚餘其七七為火之成數合生成之數俱火潔古曰金得火而缺也金被火傷則咳嗽吐膿欲瀉其肺則肺已受傷欲補則反助賊邪及其終也則髮直如麻縱有盧扁有何益焉

右手中指脾脈歌

右手第二指連脾四十五動無諸疑

此言醫者以第二中指探病人右關乃脾脈也亦須准前五九四十五動之數而不歇則不必疑其有疾厄也

急動名為脾熱極食不能消定若斯

脾脈宜和而緩今則動而急乃脾土為風熱所乘失其運化之機故不能磨谷而消食矣

欲知疾患多為冷指下尋之慢極遲

脾喜溫而惡寒今診得其脈慢而且遲遲則為寒是知所生之病為冷也

吐逆不定經旬日胃氣中心得幾時

脾屬土在變動為噦今吐逆不定而經旬日之久旬日十日也土之生數五成數十吐逆自五日以至十日則生成之數俱過而吐猶不定脾敗可知矣脾敗則惡氣沖胃胃之上心也心為君主之官而為惡氣所犯縱生能得幾時也

右手尺部命門脈歌

右手命門三指下四十五動不須怕一十九動默沉沉百死無生命絕也凡人有五臟六腑或又曰六藏五腑難經固已言之而猶未見其暢達也天有五行水火木金土人有五臟心肝脾肺腎然五行之中各有陰陽合為十干甲丙戊庚壬陽也乙丁己辛癸陰也在人亦有陽陰陰者為臟心肝脾肺腎是也陽者為腑膽胃大腸小腸膀胱是也若然則為五臟六腑矣何以有十二經脈為哉不知天有十干地有十二支人亦有十二臟腑以配天之三陰三陽風熱暑濕燥寒是也故經曰厥陰之上風氣主之中見少陽少陽之上火氣主之中見厥陰所以在人則肝絡膽膽絡肝心包絡三焦三焦絡心胞也又曰太陰之上濕氣主之中見陽明陽明之上燥氣主之中見太陰所以在人則脾絡胃胃絡脾肺絡大腸大腸絡肺也又曰少陰之上熱氣主之中見太陽太陽之上寒氣主之中見少陰所以在人則心絡小腸小腸絡心腎絡膀胱膀胱絡腎也故人之十二經分候於左右手寸關尺之六部浮以候表沉以候里浮以候腑沉以候臟不易之論也然左寸則以候心與小腸矣左關則以候肝與膽矣左尺則以候腎與膀胱矣右寸則以候肺與大腸矣右關則以候脾與胃矣然則心包之與三焦舍右尺奚候焉夫兩尺皆腎也左曰腎右曰命門而手厥陰手少陽寄旺於此夫厥陰風木也少陽相火也手厥陰既為風木故其生克之理亦當與足厥陰肝木同其好惡故訣曰右手命門三指下言醫人以第三指探病人之右尺乃命脈也其脈亦須准前九疇之數四十五動而不歇則手厥陰心包之氣全矣故曰不須怕也若數得一十九動上默然而沉以三五除之尚餘其四四乃金之生數以二五除之尚餘其九九乃金之成數合生成之數皆金則風木之生氣被克故曰百死無生命絕也

按劉守真曰經云七節之傍中有小心楊上善注太素曰人之脊骨有二十一節從下第七節之傍左者為腎右者為命門命門者小心也又曰右腎命門小心為手厥陰包絡之藏故與手少陽三焦合為表裡故脈同出見手右尺也

指下急急動如弦腎臟有風尤莫治

言診得右手命脈急而又急動之如弦夫右尺又主少陽相火少陽乃春生之木相火乃龍雷之火今診得其脈弦而且急是為風火相煽要知火與風皆耗水之物而腎水傷矣故曰腎臟有風尤莫治也

七動沉沉更不來努力今朝應是死

此言右尺又為命門真火其脈當流利而滑沉今於七動之上沉而又沉不能復來夫七火之成數也於七動上沉而不至則命門之真火絕矣然此一點真火乃人身之根本今既已絕又安得其久待耶

診雜病生死候歌

五十不止身無病數內有止皆知定

前訣以四十五動為準而此訣又以五十動為準者何也蓋前訣以左右手各部中見其有止即於止之數准洪範五九之數以斷死生即潔古論中所謂相勝者死也此訣以脈之大概言但取五臟之氣全與不全以定死生故用大衍之數五十也大抵人身之脈晝夜循環無有巳時脈見一動乃循一臟五動乃循五臟遍五十動是十次五臟而猶循環不已則五臟皆受氣而大衍之數足矣即潔古論中所謂得相生者愈也故曰身無病若於五十動之中忽有一代及至再動每代皆如前數即可依其代數之遠近而定其死期也熊宗立釋中謂四十動一止為腎臟先絕者非也夫人之死豈必從腎先死耶凡診他人脈者須澄心靜氣如七診之法然後以指探病人一手之脈數過五十動不見有止再探病人一手之脈亦數過五十動不見有止然後以指當部推求每部須數過四十五動不見有止方無大故若或一手或兩手或一部或幾部中有歇指處即從此歇指後第一動數起看是幾動一止謂有常數謂無常數以斷其吉凶要知一手候過五十動兩手則百動矣又於一部候過四十五動六部共計二百七十動矣並前百動計共三百七十動更欲候其表裡陰陽虛實寒熱其間工夫正自不少何以今之診脈者將手探脈未一茶頃便曰我已得其情矣且自衒其純熟以欺愚蒙不知脈之形狀即可純熟而知脈之至數不可以純熟而促以此欺人實自欺也後之君子其勉之哉

四十一止一臟絕卻後四年多沒命三十一止即三年二十一止二年應十五一止一年殂以下有止看暴病

脈經云脈來五十動而不止者五臟皆受氣即無病四十動而一止者

一臟無氣卻後四年死以至十動一止者四臟無氣歲中死此王氏脈經也正與此訣相為表裡奈何戴起宗復引經文而疑之曰腎絕六日死肝絕八日死心絕一日死果此藏氣絕又安能待四歲三歲乎斯言一開至使後人並脈經而疑之矣不知五臟之中有精有氣有神有先天元陰後天元陰先天元陽後天元陽非止於血肉之形質已也脈訣與脈經所言乃五臟無形之精氣不能流動充滿年月日久漸次損壞以至有形而後死故於數歲之前脈上而即見止也故經曰四十動一止一臟無氣以至十動一止為四臟無氣戴起宗不善讀書而以一臟無氣之氣字誤認為有形之敗壞則誤矣至於內經所言腎絕六日死肝絕八日死心絕一日死者乃五臟之精氣神或為七情或為六慾或為六淫一時暴傷而絕故又曰以下有止看暴病非所論於此也

診暴病歌

兩動一止即三四三動一止六七死四動一止即八朝以此推排但依次

池氏曰暴病喜怒驚恐其氣暴逆致風寒暑濕所侵病生卒暴損動胃氣而絕即死不過數日也脈兩動而一止乃胃氣將絕猶得三四日方死三動而一止乃胃氣將盡猶得六七日穀氣絕盡方死仿此而推若至十五動而一止乃死期在於一年也張世賢曰脈兩動而見一代其人死期三四日間三動而見一代死期六七日間四動而見一代死期八日以此推之一動得兩日之數其故何也十干系五行也五行有陰陽金木水火土陰陽各得兩日二氏之說皆為有理愚謂前訣言常病是五臟無形之元氣漸漸損傷以至有形之物敗壞故以幾臟無氣斷死期之遠近此訣言暴病是五臟有形之物依然乃五臟無形之元氣暴絕故以幾臟尚存之氣斷死期之遠近何也蓋以脈一動循行一臟脈五動循行五臟今云二動而脈一代則三臟之氣已絕故曰三四日死若三動而脈一代則為二臟之氣已絕故曰六七日死若脈四動而一代則為一臟之氣已絕尚可延至八日而死也

形證相反歌

健人脈病號行屍

即如前訣所云春中診得夏須憂之類又如前訣所云四十一止四年三十一止三年之類人雖無病而脈已病死期不遠而步履如常故名曰行屍耳

病人脈健亦如之

如病泄瀉失血產後形容羸瘦脈反見洪大而數健者為病脈相反亦死證也又經曰形肉已脫九候雖調猶死也

長短瘦肥並如此細心診候有依稀

張世賢釋云長人脈短短人脈長肥人脈小瘦人脈大皆為死候亦未必然何也夫長人脈短則誠是矣若云短人脈長肥人脈小瘦人脈大比比皆然而未見其死也前脈賦中男女長幼大小已詳言之矣不若吳文炳釋曰肥脈沉結瘦脈長浮人短脈促人長脈長違反不和者死此說為當

診四時病五行相剋歌

春得秋脈定知死死在庚申辛酉里

春旺木其脈弦長秋旺金其脈澀短春得秋脈金來剋木況庚申辛酉皆金旺日故知必死

夏得冬脈亦如然還與壬癸為期爾

夏旺火其脈浮洪冬旺水其脈沉實夏得冬脈水來剋火況壬癸子亥皆水旺日故知必死

嚴冬診得四季脈戊己辰戌還是厄

冬旺水其脈沉實土旺四季其脈緩大冬得四季之脈土來剋水況戊己辰戌皆土旺日故知必死

秋得夏脈亦同前為緣丙丁相形克

秋旺金其脈澀短夏旺火其脈洪大秋得夏脈火來剋金況丙丁巳午皆火旺日故知必死

季月季夏得春脈克在甲寅病應極值逢乙卯亦非良此是五行相鬼賊

季月辰戌丑未月也季夏即未月也季月乃土寄旺之月季夏乃土旺之時土旺四季其脈緩木旺春其脈弦於季月季夏診得其脈弦長乃木來剋土況甲寅乙卯皆木旺日故知必死

診四時虛實歌

春得冬脈只是虛更兼補腎病自除若得夏脈緣心實還應瀉子自無虞

張世賢曰經雲實則瀉其子虛則補其母

夏秋冬脈皆如是在前為實後為虛

張世賢曰夏秋冬之所診皆如春法從前來者為實邪從後來者為虛邪

春中若得四季脈不治多應病自除

張世賢曰春中二月分也四季脈脈緩大也於二月中而得四季之脈乃妻來乘夫謂之微邪況二月乃木帝旺之時故不治自愈

傷寒歌

傷寒熱病同看脈滿子透關洪拍拍出至風門過太陽一日之中見脫厄過關微有慢騰騰直至伏時重候覓

張世賢曰寒者冬氣也冬時嚴寒萬類深藏君子固密不傷於寒觸冒之者乃名傷寒傷寒不即病者其寒毒藏於肌膚中至夏至前變為溫病夏至後變為熱病然其發起皆傷寒所致也故看脈之法相同洪拍拍即洪驚也傷寒之病一日巨陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰六日傳經已畢其病當愈七日不愈邪應復傳其脈洪大而透過三關從風門穴而出過於太陽之經其邪欲散一日之中當得汗而愈矣其脈過關微帶緩慢其邪至太陽亦遲日間不汗直至伏時再等候其汗也伏時即臨臥時也承日中而言

掌內迢迢散漫行干瘥疼疔多未的(他本無此二句)大凡當日問程途遲數洪微更消息

張世賢曰傷寒熱病未汗脈須浮洪既汗脈當安靜散漫之脈不汗而愈其平復未可全許也愚按傷寒一證謂之大病與雜病不同變幻多端疑似不一學者須要整等時日另下工夫潛心仲景之書熟玩節庵之論訪之時賢執之專門庶不負為人之司命也豈古人立三百九十七法一百一十三方反不如今人之便捷也奈今之醫者不讀仲景之書不採諸賢之論幾句油腔一味活套便曰我能治傷寒矣及乎臨證則茫無所措強以雜病之法治之所以當汗不汗不當汗而汗當下不下不當下而下誤人豈淺鮮哉即以古人尚論之亦尺有所短寸有所長傷寒一證乃仲景所長非叔和所長也夫孔子非不知樂也但不若師曠之聰耳孔子非不知射也但不若養由之神耳叔和非不知傷寒也但不若仲景之聖耳故叔和於傷寒數則不甚暢明或以年遠頗有錯簡此正不必為叔和諱也予故於此訣亦不敢為詮釋姑存之以俟後之高明者

又歌曰

熱病須得脈浮洪細小徒費用神功

診陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死此傷寒之大法也若診得其脈細小是陽病得陰脈者死矣

汗後脈靜當便瘥喘熱脈亂命應終

汗後邪退脈當平靜今身反大熱而喘脈躁疾而亂此名陰陽交交者死

陽毒歌

陽毒健亂四肢煩面赤生花作點斑狂言妄語如神鬼下利頻多喉不安

汗出遍身應大瘥魚口開張命欲翻有藥不辜但與服能過七日便能安

池氏曰陽證宜汗而解之如失汗則邪傳入藏瘀熱在裡不散致病健亂煩躁面赤發斑狂言妄語如見鬼神下痢瘀血如此危證病傳在裡不當汗又加之遍身自汗口如魚口開強者死能過七日乃過經陽熱退方有可救之理池氏之言如此予曰不然夫陽毒之為病也非由表而傳入於裡也乃陽邪熱毒一時表裡俱傷如面赤健亂而發斑點乃陽毒攻其表也狂言妄語下痢乃陽毒攻其里也內外俱為陽毒所傷若得汗出則亢龍有悔應豁然病退而大瘥矣汗出而病猶不瘥及魚口氣粗則正不勝邪而命欲翻矣然而陽病易已不可謂其必死而勿加救療也如解毒化斑之劑不妨與服倘能延過七日則可生矣過七日則陽極而陰生所謂七日來復是也

陰毒歌

陰毒傷寒身體重背強眼痛不堪任小腹急痛口青黑毒氣衝心轉不禁四肢厥冷惟思吐不利咽喉脈細沉若能速灸臍輪下六日看過見喜深陰毒傷寒者非傳入之陰乃陰毒之氣一時表裡俱傷也如身重背強眼痛口青黑四肢厥冷乃陰毒攻於表也小腹痛氣衝心思吐而咽喉不利乃陰毒攻於裡也內外俱為陰毒之氣所傷然陰病難已當灸丹田以回陽抑陰況六日則陰已極矣過此不死延至七日則一陽來復或可望其生云

按活人書云陰毒脈疾七至八至以上疾不可數者正是陰毒已深也六脈沉細而疾尺脈短小寸口脈或大若誤服涼藥則渴轉急有此之證者便急服辛熱之藥一日或二日便安若陰毒漸深其候沉重四肢逆冷腹痛轉甚或咽喉不利心下脹滿結硬燥渴虛汗不止六脈俱沉細而疾一息七至以來有此證者速於氣海關元二穴灸三二百壯以手足和暖為效仍兼服正陽散

又按劉守真云然既脈疾七至八至以上疾不可數者正是陽熱極甚之脈也世俗妄傳陰毒諸證以素問驗之皆陽熱亢極之證但熱於內在裡極深身表似其陰寒者也及夫經云亢則害承乃制也謂五行之道實甚則過極則反以克己者也是謂兼化如萬物熱極而反出水液以火鍊金熱極而反化為水是以火極而反以水化也

雜病生死歌

腹脹浮大是出厄虛小命殂須努力

腹脹之病有寒有熱有虛有實有久有暴病證不同治法各異大抵皆由於陽氣外虛陰氣內積診得其脈浮大則陽氣尚不甚虛陰氣猶不甚積且諸陽為表陽氣易已故曰出厄若脈虛小則脾胃已虛病當在裡諸里為陰陰病難已故曰命殂

按巢氏病源曰腹痛者由陽氣外虛陰氣內積故也陽氣內虛受風冷邪氣風冷陰氣也冷積於臟腑之間不散與脾氣相壅虛則脹故腹滿而氣微喘診其脈右手寸口氣口以前手陽明經也脈浮為陽按之牢強謂之為實陽實者病腹滿氣喘嗽左手關上脈足少陽經也陰實者病腹脹滿煩擾不得臥也關脈實則腹滿響關上脈浮而大風在胃內腹脹急心內澹澹食欲嘔逆關脈浮腹滿不欲食脈浮為是虛滿左手尺中神門以後脈足少陰經沉者為陰陰實者病苦小腹滿左手尺中陰實者腎實也苦腹脹善鳴左手關後尺中脈浮為陽陽實者膀胱實也苦少腹滿引腰痛脈來外澀者為奔腹脹滿也病苦腹滿而喘脈反滑利而沉皆為逆死不治腹脹脈浮者生虛小者死其湯熨針石別有正方

下利微小卻為生脈大浮洪無瘥日

下利之證雖在脾腎其見證在於大腸大腸屬庚金脈若微小則火猶不甚而庚金無傷故曰生若遇浮大而洪則為丙火來克庚金其邪方熾故曰無瘥日也

按儒門事親云腸澼下膿血脈沉小流通者佳數疾且大有熱者死經云腸澼便血身熱則死寒則生又云腸澼下白沫脈沉則生浮則死又云腸澼下膿血脈懸絕則死滑大則生又云腸澼之屬身熱脈不懸絕滑大者生懸澀者死以藏期之又云腸澼筋攣其脈小細安靜者生浮大緊者死洞泄食不化不得留下膿血脈微小速者生緊息者死又云泄注脈緩明小結者生浮大數者死

恍惚之病定癲狂其脈實牢保安吉寸關尺奇沉細時如此未聞人救得

五十九難曰狂癲之病何以別之狂之始發少臥而不飢自高賢也自辨智也自貴倨也妄笑好歌樂妄行不休是也癲病始發意不樂直視僵仆其脈三部陰陽俱盛經言如此所謂陰陽俱盛者即訣所謂實牢也若寸關尺部沉細是於三部陰陽俱盛相反則正氣已衰故云未聞人救得也戴起宗脈訣刊誤復引難經重陰為癲謂陰部內見沉澀微短脈是陽脈不見而陰獨盛故為癲疾殊失難經之旨矣何也據刊誤之意盛字當作甚字若仍作或字則非沉澀微短可知矣

按二十難云重陽者狂重陰者癲疑於五十九難中錯簡者脈經云診得癲疾虛則可治實則死又云癲疾脈實堅者生脈沉細小者死又云癲疾脈搏大滑者久久自已其沉小急實不可治小堅急亦不可治

巢氏病源云脈虛則可治實則死又云緊弦實牢者生脈細小者死消渴脈數大者活虛小命殂厄難脫

數大者陽有餘而陰不足尚可補陰以配陽若脈虛小則陰陽俱虧求其厄脫不亦難乎

按經云消渴脈數大者生細小浮短者死又云消渴脈沉小者生實堅大者死

水氣浮大得延生沉細應當是死別

經云少陰何以主腎腎何以主水腎者至陰也至陰者盛水也肺者太陰也少陰者冬脈也故其本在腎其末在肺皆積水也又曰腎何以能聚水而生病腎者胃之關也關門不利故聚水從其類也上下溢於皮膚故為胕腫胕腫者聚水而生病也經言如此究之由於脾土虛弱不能制腎水以至氾濫皮膚而為病若脈浮大尚有可生之理蓋浮屬風大屬火風與火皆能耗水況浮大為陽陽病易已脈若沉細沉細為陰水則水愈橫流而土愈飄沒其不至於死也蓋亦鮮矣按脈經云水病脈洪大可治微細者不可治之雲水病脹閉其脈浮大軟者生沉細虛小者死又云水病腹大如鼓脈實者生虛者死

霍亂之候脈微遲氣少不語大難醫三部浮洪必救得古今課定更無疑

巢氏病源曰診其脈來代者霍亂又曰脈代而絕者亦霍亂霍亂脈大可治微細不可治霍亂吐下脈遲氣息劣口不欲言者不可治觀巢氏之說正與脈訣相符非為臆說戴起宗刊誤謂脈經所無以脈訣為自創之例何其謬哉而刊誤所論皆循紙上筌蹄並未臨證消息之耳夫霍亂者乃冷熱不和清濁相干以致卒然心腹絞痛其疾揮霍撩亂故名霍亂其始發也則亂於裡甚則手足厥逆而脈沉伏不足為怪將解則循手足陽明之竅以出在上則吐在下則瀉其脈漸復而出矣若不吐不瀉脈亦不出手足厥逆目閉而不欲言此為陰霍亂乃危證也若內服大溫之劑外用灸關元氣海之法亦有能活者

鼻衄吐血沉細宜忽然浮大即傾危

血虛脈虛理也今吐衄二病皆失血之證也血既去其脈當沉細無力今反見浮大浮大屬火乃火逼血而錯經妄行無巳時也

病人脈健不用治健人脈病號行屍

所謂不用治者乃不治自愈也前訣形證相反歌云健人脈病號行屍病人脈健亦如之所謂亦如之者即內經所云形肉已脫九候雖調猶死也此訣所云正恐後人滯於前訣而復歌曰病人脈健不用治健人脈病號行屍亦得經所云形肉有餘脈氣不足死脈氣有餘形肉不足生又仲景曰脈病人不病名曰行尺以無生氣卒眩僕不識人則死人病脈不病名曰內虛以無穀神雖因無苦刊誤亦知有此二說乃不為此訣之釋而故為前訣之釋其偷心為何如也

按脈經云人病脈不病者生脈病人不病者死

心腹痛脈沉細宜浮大弦長命必殂

巢元方曰心腹痛者由臟腑虛弱風寒客於其間邪氣發作與正氣相擊上衝於心則心痛下攻於腹則腹痛上下相攻故心腹絞痛氣不得息診其脈左手寸口人迎以前脈手少陰經也沉者為陰陰虛者病苦心腹痛難以言心如寒伏心腹㽲痛不得息脈沉小者生大𩊅疾者死心腹痛脈沉細小者生浮大而疾者死刊誤引用巢氏病源而不及此是誠何心哉

按經云心腹痛痛不得息脈細小遲者生堅大疾者死頓痛短澀應須死浮滑風痰必易除

頭為諸陽之會其痛因不一也短澀為陰脈故非所宜若脈見浮滑浮則為風滑則為痰驅逐風痰其病自已故曰必易除也

按經言形脈與病相反者死奈何病若頭痛目痛脈反短澀者死中風口噤遲浮吉急實大數三魂孤

巢氏病源曰諸陽經皆在於頭三陽之經並絡入頷頰夾於口諸陽為風寒所客則筋急故口噤不開也診其脈遲者生準繩云風邪中人六脈多沉伏亦有脈隨氣奔指下洪盛者遲浮吉堅大急疾凶大抵中風之證風火居多紺珠經曰以火為本以風為標心火暴甚腎水必衰肺金既摧肝木自旺如脈浮而遲浮則風猶在表遲則火猶不熾故以為吉若急實大數則風火熾盛而中藏入里矣其病必凶也

魚口氣粗難得瘥面赤如妝不久居

脈經云病人口如魚口不能復閉而氣出多不反者死是人身之元氣不得歸於丹田奔越而上故口如魚口而氣粗也面赤如妝者虛陽載上也

中氣髮直口吐沫

張世賢曰發乃血之餘心不能生血發必焦枯梗直涎乃脾之液脾絕則涎不收攝故涎從口中吐出也

噴藥悶亂起復蘇

晞範曰咽主咽物咽為胃之系下連胃脘為水穀之道路胃經為風痰所擾悶亂而藥不下咽噴吐於其外豈可望有甦醒之期張世賢釋起當作豈愚謂亦不必改訣之意皆言有時悶亂有時甦醒暫開復閉終為不起之證也

咽喉拽鋸水雞響

咽喉者氣之道路也風痰壅塞道路窒礙故作水雞之聲也

搖頭上竄氣長噓

凡人之頭猶木之梢火之尖也風火相煽故搖頭上竄張世賢曰氣長噓出多入少皆真元散失之候也

病人頭面青黑暗

青屬肝黑屬腎倘色明潤猶有可生之理更加慘暗則肝腎已絕矣

汗透毛端恰似珠

經曰六陽氣俱絕者則陰與陽相離陰陽相離則腠理泄絕汗乃出大如貫珠轉出不流則氣先死

眼小目瞪不須治

經云睛不轉而仰視此太陽已絕

詐汗如油不可蘇

別本詐字為作字若依油字義當作榨汗言陰陽相離逼迫其汗以外泄如油之滑而不流也已其並中風死候也

內實脹腹痛滿盈心下牢強幹嘔頻手足煩熱脈沉細大小便澀死多真肚腹脹滿而痛心下牢強而嘔手足煩熱而大小便澀池氏謂其內實結絕氣不宣通若脈大有力下之猶有可生之理今脈反見沉細則又不可下是陽證而見陰脈也死可知矣

外實內熱吐相連下清注谷轉難安忽然診得脈洪大莫費神功定不痊外實者表實而無汗則熱氣不得外泄而內迫腸胃迫於胃故嘔迫於腸故下利清穀腸與胃手足陽明也陽明為燥金反見洪大之脈是火來剋金鬼克之邪也望其痊也難矣張世賢曰既瀉之後脈當細小反得洪大此為不治之證勿聽子以內熱字疑為冷字非也

內外俱虛身冷寒汗出如珠微嘔煩忽然手足脈厥逆體不安寧必死拼

勿聽子曰陰盛陽絕則外寒故汗出如珠而不流無陽則四肢逆冷致脾胃無所養故嘔煩此惡候也問得脈實而滑尚有可生之理謂陰病見陽脈者生也愚謂身體手足冷而厥且汗出不止此陽將脫也若人安靜而不嘔煩脈雖弱而不至懸絕猶可溫而興也加以煩躁不寧而嘔則又不可以用辛溫之劑不死奚待也

按脈經云內外俱虛身體冷而汗出微嘔而煩擾手足厥逆體不安靜者死

上氣喘急候何寧手足溫暖淨滑生反得寒澀脈厥逆必知歸死命須傾巢元方曰肺主於氣若肺氣虛實不調或暴為風邢所乘則腑臟不利經絡痞澀氣不宣和則上氣也又曰喘息低抑其脈滑手足溫者生澀而四末寒者死也愚按上氣喘息之人手足寒者十居其半若脈不大不小得湯火而手足即溫其氣稍緩者未必盡死若手足寒而脈澀小 得湯火而猶寒者其死無疑矣

按脈經云上氣喘息仰昂其脈滑手足溫者生脈澀四肢寒者死又云上氣脈數者死謂其形損故也又云上氣注液其脈虛寧寧伏匿者生堅強者死又云寒氣上攻脈實而順滑者生實而逆澀則死注太素云寒氣暴上滿實如何曰實而滑則生實而逆則死矣其形盡滿如何曰舉形盡滿者脈急大堅尺滿而不應如是者順則生逆則死何為順則生逆則死曰所謂順者手足溫也謂逆者手足寒也

咳而尿血羸瘦形其脈疾大必難任

巢氏曰肺咳之狀咳而喘息有音聲甚則咳血又曰心主血與小腸合若心家有熱結於小腸故小便血也愚謂咳心火乘肺也尿血心火傳於小腸也咳而尿血以至羸瘦則病已劇矣倘脈緩而小則金不受火克而咳可已肺為水之上源源清則流潔而尿血可愈形雖羸瘦猶有望其生也今脈反見疾大則火愈熾而咳愈增而小便愈血欲其生也難矣

唾血之脈沉弱吉忽若實大死來侵

唾血與前鼻衄吐血不同前之吐血為嘔吐之吐此之唾血為唾中見血聖濟總錄論曰邪熱熏於肺則損肺恚怒氣逆傷於肝則損肝肺肝傷動故令人唾血如唾中有若紅縷者屬肺藏如脅下先苦痛而後唾血者屬肝經俱可折而治之用紫菀湯蒲黃散巢氏病源復有關上脈微芤為傷肝以唾血脈沉弱者生牢實者死

按脈經云吐血衄血脈滑小弱者生實大者死又云唾血脈緊強者死滑者生又云吐血而咳上氣其脈數有熱不得臥者死

上氣浮腫肩息頻浮滑之脈即相成忽然微細難應救神功用盡也無生

巢氏病源曰肺主於氣候身之皮毛而氣之行循環臟腑流通經絡若外為邪所乘則膚腠閉密使氣內壅與津液相併不得洪越故上氣而身腫也經云上氣面浮腫肩息其脈大不治加利必死今訣云微細難救似與脈經相悖不知脈經所云大不治者以其上氣浮腫屬肺病浮大屬火火能剋金故云大不治加利必死者利則大腸亦病臟與腑俱傷庚與辛俱絕也今訣所云浮滑相成者浮則為風滑則為痰風痰上攻壅塞氣道去其風痰則上氣自平矣若微細則元陽之氣衰於下無根之氣逆於上欲其救也難矣

中惡腹脹緊細生若得浮大命逡巡

巢元方云中惡者是人精神衰弱為鬼神之氣卒中之也夫人陰陽順理榮衛調平神守則強邪不干正若將攝失宜精神衰弱便中鬼毒之氣其狀卒然心腹刺痛悶亂猶死凡卒中惡腹大而滿者診其脈緊大而浮者死緊細而微者生又中惡吐血數升脈沉數細者死浮焱如疾者生脈經云卒中惡吐血數升脈沉數細者死浮大疾快者生又曰卒中惡腹大四肢滿脈大而緩者生緊大而浮者死緊細而微者亦生愚按中惡乃陰邪之氣也夫里陰也血陰也先入里而傷血從其類也故經云中惡吐血數升脈沉數細者死受鬼毒之氣陰血既傷邪氣當循竅而出今脈反沉細而數沉細則陰已大傷數則毒猶在裡故曰死也若浮大疾快邪氣已出而內無遺留故曰生也經中又云卒中惡腹大四肢滿脈大而緩者生緊大而浮者死緊細而微者亦生正與此訣相合夫中惡而至腹脹邪已在裡若脈緊細則毒猶不甚故曰生若脈浮大則既傷其陰復戕其陽安得而不命逡巡也或難曰上文既雲浮大疾快者生又曰緊大而浮者死何前後之相違也不知前所云者其血吐則毒氣循竅而外出故脈宜浮大疾快後所云者腹脹四肢滿毒在裡緊大而浮者死緊細而微者亦生緊大而浮既傷其陰復傷其陽也緊細而微者陰陽猶不甚也

金瘡血盛虛細活急疾大數必危身

凡遇金瘡之證須審去血盛與不盛如去血不盛其脈不必定欲虛細也張世賢曰金瘡刀刃所傷之瘡也血盛去血多也血既出多脈當虛細反得急疾數大風熱乘之其身之所以危也

按經云金瘡血出太多其脈虛細者生實數大者死又云金瘡出血脈沉小者生浮大者死又云斫瘡出血一二石脈來大二十日死又云斫刺俱有病多少血出不自止者七日死滑細者生又按金瘡一證最為切要如兩人相爭其人自刎其頸性命在於頃刻兩家之存亡系焉倘能救活其功不小金瘡之方最多求其萬全蓋亦鮮矣庸醫無指每用活雞皮敷之究無一效後余求得一方屢試屢驗將藥一上其痛立止其血立止真奇方也況藥品平常易制如人刎頸氣顙已斷將絲線縫攏以藥末摻之將軟絹圍定不過數次即能痊活故不敢閉天之寶謹以告諸同人其方用生松香為末六兩生半夏為末四兩二共再碾候用至於些小金瘡不足論矣

凡脈尺寸緊數形又似釵直吐轉增此患蠱毒急須救速求神藥命應停

按蠱字從蟲從皿是合聚蟲蛇之類以器皿盛之任其相啖食餘一存者名為蠱能變化為毒害人有事之者以毒害人多因飲食內行之中其毒者其狀心痛如被物齕或時面目清黃變化無常先傷於膈上則吐血食人五臟下血瘀黑如爛雞肝如不急治之食臟腑至盡則死診其脈尺寸緊數是其候也旦起取井花水未食前當令病人唾水內唾如柱腳直下沉者是蠱毒沉散不至下者是草毒治之之法如敗鼓皮石榴皮苦瓠瓤胡荽根車轄脂刺蝟皮牡丹根胡荽子蚯蚓之類按方治之或有生者張世賢釋謂釵直如轉索肝氣盛也吐轉增脾氣衰也木盛則脾絕其死定無疑其說恐亦未當

按經云三部脈堅而數如銀釵股蠱毒病必死數而軟蠱毒病得之生中毒洪大脈應生細微之脈必危傾吐血但出不能止命應難返沒痊平

熊宗立將此訣連屬上文非也上四句言中蠱毒此四句言中飲食藥餌之毒其意蓋曰凡中毒者其脈若洪大則本人之元氣尚能勝毒故曰生脈若沉細則本人之元氣不能勝毒故曰危也若吐血不止則不論脈之洪大沉細即當以死斷之何也心為君其主血脈毒雖中而未見血則毒在腸胃其毒尚緩或吐或下而解矣若吐血不止則毒直犯心君則其死必矣戴氏謂他證失血皆以沉細為生惟中毒吐血以洪大為生其誤甚矣(按經云人為百藥所中傷脈浮澀而疾者生微細者死洪大而遲者生

卷六

察色觀病生死候歌

欲愈之病目眥黃

熊宗立曰目眥有內外內眥屬胃今見黃色是胃土之正色外眥雖屬膀胱今見黃色是脾胃之氣生故能克去膀胱水是知病當愈愚謂十二經之衛氣俱從目眥出入今目眥而見黃色是病從內而出外胃氣復生故也脈經亦云病人兩目眥有黃色起者其病方愈

眼胞忽陷定知亡

三部九候論云傷內陷者死張介賓釋云五臟六腑之清氣皆上注於目而為之精目內陷者陽精脫矣故必死熊宗立張世賢俱引五輪以為釋似屬繁文

按玉機真藏論大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿腹內痛心中不便肩項身熱破䐃脫內目眶陷真藏見目不見人立死其見人者至其不勝之時則死脈經云病人陰陽絕竭目眶陷者死中藏經云陰陽俱絕目眶陷者死

耳目口鼻黑色起入口十死七難當

五臟之華萃於面眼耳鼻舌居焉猶如天日宜清淨光明不宜翳蔽慘暗凡耳目口鼻但有一處見其黑色即為不真脾開竅於口舌居其中為心之苗若見黑色從外而入於口內為穢惡之氣犯其穀神並及心主其不祥莫大焉若人見此雖十人而必死其七焉脈經云病人耳目口鼻有黑色起入於口者必死此之謂也諸家之釋俱以黑色為腎之色似乎欠通何也若以黑為腎之色似於耳赤無妨矣張世賢釋又以火之成數在七至第七日當死亦未必然

面黃目青酒亂頻邪風在胃喪其身

五臟生成論云凡相五色之奇脈面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑者皆不死也脈經則曰面黃目青九日必死是謂亂經飲酒當風邪入胃經膽氣妄泄目則青雖有天枚不可復生似乎與內經相背脈經又云面黃目青者不死青如草滋死合而觀之則面黃目青未必不死亦未必盡死但青而明潤不死青而慘暗則死也池氏釋曰飲酒過多傷乎脾胃致脾經積熱熱則生風風生於肝肝屬木木氣盛克乎脾土必損其身此說似太轉折不若脈經所謂亂經飲酒風邪入胃膽氣妄泄目則青之說為簡而當也

面黑目白命門取困極八日死來侵

脈經云面黑目白者不死又曰病人面黑目白也八日死腎氣內傷病因留積非前後之說相違也亦准前白如明潤者不死白如慘暗者死也然經云腎氣內傷此則云命門敗者何也蓋命門右腎也若云腎敗則當云面白目黑而此云面黑目白者張世賢曰黑水也木也金也命門火也水浸淫而賊火之氣金剋木而伐火之源所以命門火敗火之成數七七日火極矣故死於第八日也其說亦通池氏為命門乃厥陰之說欠穩

面色忽然望之青進之如黑卒難當

潔古曰青黑之色為肝腎色也先青後黑是回則不轉神去則死也池氏曰青屬肝黑屬水水乾木枯腎肝皆絕故泄其氣於外其說亦遍脈經云病人及健人面忽如馬肝色望之如青近之如黑者死此之謂也

面赤目白憂息氣待過十日定存亡

脈經云面赤目白者十日死憂恚思慮心氣內索面色反好急求棺槨此之謂也張世賢曰息氣喘逆也赤色屬火白色屬金火來剋金必作喘逆金之成數在九十乃土之成數也土能生金今土不能生金則死故曰待過十日也氏曰心屬火肺屬金火剋金過得十日至水數而火方退則不死火氣不退再至心數日必死

按五臟生成論云面赤目白皆死也

面赤目青眾惡傷榮衛不通立須亡(他本無此二句)

張世賢曰面赤火也目青木也木火色見風熱傷於五臟六腑臟腑受傷血氣衰肌肉不滑榮衛之道澀而不通其死也可立而待愚謂面赤火也目青木也皇極內篇有云火木相得則然從其類也脈經云目青者病在肝面赤目青則肝肺俱傷血氣俱澀而榮衛不得宣通當為暴死之證非常病也

按五臟生成論云面赤目青皆死也脈經云面赤目青者六日死

黃黑白色起入目更兼口鼻有災殃

池氏曰黃屬脾黑屬腎白屬肺目屬肝口屬脾鼻屬肺而腎勝乎脾土土弱不能生金此災殃之所以至也此說似屬勉強張世賢曰獨見者謂之正色雜見者謂之邪色黃黑白之三色雜見於面或當於目或入於口或入於鼻乃病氣從外而之內故有災殃此說近是愚按脈經云面目俱等者不死可見雜色入目俱為不祥若入口鼻其災更甚何也口鼻者陽明開竅處也凡有雜色來現皆屬陰邪故曰有災殃也

按脈經云病人及健人黑色若白色起入目及口鼻死在三日中

面青目黃中時死余候須看兩日強

熊宗立釋云肝木克乎脾土中時即死雖有餘證亦不過二日此說不明張世賢曰中時即午時午時屬火面青目黃肝木克乎脾土到午時木得火而不畏金木勢愈盛人以胃氣為木土絕則死故死在是時其他相剋看過旺二日而斷其生死此說近是但於余候須看兩日強之句亦不甚明瞭愚按脈經云目黃者病在脾面青則為肝氣盛是為肝木克乎脾土若以時候之當死在中時若以日候之當強在兩日何也中時者午時也火盛則木寡於畏而脾土愈傷故曰中時其餘則以日候之矣兩日乃火之生數也火能生土故至兩日而復望其強耳

按脈經云病人面青目黃者五日死

目無精光齒齦黑面白目黑亦災殃

池氏云目無精光而神散乃心肝皆絕齒齦黑乃脾絕面白如枯骨乃肺絕目黑乃腎絕五臟皆絕必然斷之以死云張世賢曰目無精光者神短也齒齦黑者脾絕也面白者少血也目黑者腎虛也有是四者則非常久之客愚謂目無精光神散也齒屬腎為骨之餘上下牙齦屬陽明齒齦黑者為腎水枯竭不能榮養其餘面白目黑則當依經文榮華已去血脈空存為釋也張氏之說已屬多文

按脈經云病人目無精光及牙齒黑色者不治又曰病人面白目黑者死此謂榮華已去血脈空存又曰病人齒忽變黑者十三日死

口如魚口不能合氣出不返命飛陽

潔古曰火勝迫於肺火喘而死肺敗也池氏曰口乃脾之竅口如魚口脾氣已絕也李晞範曰呼出心於肺吸入腎於肝呼因陽出吸隨陰入肝腎先敗止有心肺未絕所以有出而無入也李氏之說近是

按脈經云病人口如魚口不能復閉而氣出不能反者死

肩息直視及唇焦面腫蒼黑也難逃

張世賢曰肩息者氣喘而兩肩動也直視者睹物而不轉睛也唇焦心家熱也面乃心之候黑乃腎之色上句是心絕下句是肝絕心肝既絕命故難逃愚謂肩息肺絕直視肝絕唇焦脾絕面腫心絕蒼黑腎絕

按脈經云病人目直視肩息者一日死又曰病人唇口忽乾者不治又曰病人卒腫其面蒼黑者死經云病心絕一日死何以知之肩息回視立死

妄言錯亂及不語屍臭元知壽不高

脈經云病人妄言錯亂及不能語者不治熱病者可治又曰屍臭者不可治愚謂妄言錯亂神妄失守也心脾腎三經之脈皆循喉嚨夾舌本不語者三經之脈不能上通於舌也人將死必有一臟先壞腐壞則穢惡之氣外泄故屍臭也

人中盡滿兼唇青三日須知命必傾

愚按人中及唇乃脾胃之所主也人中滿而唇青則脾胃之土已壞而厥陰之木乘之以日數斷之三乃木之主數土得木而絕矣

按脈經云病人唇青人中滿者死

兩頰顴赤人病久

靈樞五色篇云赤色出兩顴大如拇指者病雖小愈必卒死魏氏曰眼眶下高骨之中名顴顴下名臉面外名頰顴面頰臉心火所屬久病而赤乃精神外泄脈經云病人耳目及顴頰赤者死在五日中戴氏以兩頰為贅詞而改為庭黑何也口張氣直命難存

熊宗立曰口乃脾之竅脾絕口不能合肺絕則氣出不能返

按脈經云病人口張者三日死又曰脈絕口張足腫五日死足趺趾腫膝如斗十日須知難保守

張世賢曰脾主四肢足趺乃胃經所行之處脾胃將絕則有是證脾胃屬土十日者土之成數也故死不過十日也

按脈經云足趺腫兩膝大如斗者十日死又云足趺腫嘔吐頭重者死項筋舒直定知殂(他本直作展

張世賢曰項筋舒展因督脈已絕是也熊宗立謂腎脈絕非也

掌內無紋也不久

張世賢曰掌內無紋心包絡脈絕也脈經云病人掌腫無紋者死唇青體冷反遺尿背面飲食四日期

池氏曰唇青體冷乃真氣欲絕遺尿不禁乃膀胱不藏背面飲食乃神去不守人之神氣生於肝神不守則肝絕不出金數而死也池氏之說亦是愚謂唇青體冷則純陰而無陽背面飲食則畏陽而就陰遺尿則腎氣已絕而無藏德至四日而金寒水冷魂魄不拘矣不死何俟

按脈經云脾病唇青肝之色甲乙日死又曰病唇青人中及三日死手足爪甲皆青黑能過八日定難醫

李晞範曰肝之餘筋也其榮爪肝色青腎色黑腎水不能生肝水木二臟俱敗故泄其色於外肝至木成數而死可知矣李氏之言如此與理不合何也夫既曰肝色青又兼黑色則為腎水來生肝木何為二臟俱敗也況肝至八日既遇木之成數適當其旺何云死也據愚言之當曰肝色青內其主血外其榮筋爪者筋之餘也得血以養故赤色華之今肝臟已敗則血先竭而厥陰真藏之色現於爪厥陰者陰之盡也木死則如已燃之薪故色兼黑然八日之內尚有木之成數故曰能過八日至九日則為金之成數木得金而折故死也

按脈經云病人爪甲青者死又云病人手足爪甲下肉黑者八日死脊痛腰重反覆難此是骨絕五日看

腎主骨腰者腎之府腎水足則有髓二道夾脊而上通於腦今腎衰則精髓枯竭故脊痛脊痛腰重而至不可反側則腎將憊而骨已絕矣五為土之生數水見土則絕

體重溺赤時不止肉絕六日便高拼

張世賢曰體重肉絕脾也溺出不止腎也土勝水死期故曰六日六乃水成數也張氏之言如此夫既以體重肉絕為脾敗則土已不能勝水矣何以又云土勝水死期在六日也愚按華佗內照云肉絕六日死何以知之舌腫溺血大便赤然也華佗之言如此此為心火熾甚之疾火炎則土燥故肌肉消灼而體重也心火甚則移於小腸故溺赤不止也亢極則害承乃制故至水之成數之日而死也戴起宗脈訣刊誤不知華佗內照而但曰中藏經元無謂脈訣自增可恥甚矣

手足甲青呼罵多筋色九日定難過

李晞範曰爪者筋之餘筋者肝之餘肝主怒在聲為呼今爪甲皆青怒聲呼罵乃肝氣太過過則極極則絕肝屬木至金成數九日而死

按經云病人筋絕九日死何以知之手足爪甲青呼罵不休又髮直如麻甲青者死

髮直如麻半日死

熊宗立釋髮直乃心與小腸絕謂發為血之餘血敗則發枯硬直其說亦是但半日死未詳疑誤不敢強釋姑俟後考張世賢又云發如麻者肺氣絕也

按脈經云病人髮直者十五日死又曰發如干麻善怒者死又曰發與眉衝起者死據中藏經曰腸絕髮直汗出不止不得屈伸者六日死又曰髮直者十五日死尋衣語死十知麼

張世賢曰尋衣語死神不守舍也愚謂若依死在十日當是腎衰水涸不能上榮於目致目虛眩視物不真故循衣語死至十日則為土之成數水見土而絕矣

按脈經云病人循衣縫讝語者不可治

又按丹溪心法能合色脈可以萬全論欲知其內者當以觀乎外診於外者斯以知其內蓋有諸內者形諸外苟不以相參而斷其病邪之逆順不可得也為工者深燭厥理故望其五色以青黃赤白黑以合於五臟之脈窮其應與不應切其五脈急大緩澀沉以合其五臟之色順與不順誠能察其精微之色診其精妙之脈內外相參而治之則萬舉萬全之功可坐而致矣素問曰能合色脈可以萬全其意如此原夫道之一氣判而為陰陽散而為五行而人之所稟皆備焉夫五脈者天之真行血氣通陰陽以榮於身五色者氣之華應五行合四時以彰於面唯其察色按脈而不偏廢然後察病之機斷之以寒熱歸之以臟腑隨證而療之而獲全濟之效者本於能合色脈而已假令肝色如翠羽之青其脈微弦而急所以為生若浮澀而短色見如草滋者豈能生乎心色如雞冠之赤其脈當浮大而散所以為順若沉濡而滑色見如衃血者豈能順乎脾色如蟹腹之黃其脈當中緩而大所以為從若微弦而急色見如枳實者豈能從乎肺色如豕膏之白其脈當浮澀而短所以為吉若浮大而散色見如枯骨者豈能吉乎以至腎色見如烏羽之黑其脈沉濡而滑所以為生或脈來緩而火色見如炲者死死生之理夫惟診視相參既已如此則藥證相對厥疾弗瘳者未之有也抑嘗論之容色所見左右上下各有其部脈息所動寸關尺中皆有其位左頰者肝之部以合左手關位肝膽之分應於風木為初之氣顏為心之部以合於左手寸口心與小腸之分應於君火為二之氣鼻為脾之部合於右手關脈脾胃之分應於濕土為四之氣右頰肺之部合於右手寸口肺與大腸之分應於燥金為五之氣頭為腎之部以合於左手尺中腎與膀胱之分應於寒水為終之氣至於相火為三之氣應於右手命門三焦之分也若夫陰陽五行相生相勝之理當以合之於色脈而推之也是故脈要精微論曰色合五行脈合陰陽十三難云色之與脈當參相應然而治病萬全之功苟非合於色脈莫之能也五臟生成篇云心之合脈也其榮色也夫脈之大小滑澀沉浮可以指別五色微甚可以目察繼之以能合色脈可以萬全謂夫赤脈之至也喘而堅白脈之至也喘而浮青脈之至也長而左右彈黃脈之至也大而虛黑脈之至也上堅而大此先言五色次言五脈欲後之學者望而切之以相合也厥後扁鵲明乎此述之曰望而知之謂之神切脈而知之謂之巧深得內經之理也下迨後世有立方者目之曰神巧萬全厥有旨哉

五臟察色歌

肝臟歌

面腫蒼黑舌卷青四肢力乏眼如盲泣下不止是肝絕八日應當命必傾

張世賢曰肝之色也舌卷青者子見母色也四肢乏力者筋不能維持也肝不能含血榮目則眼如盲津液出泄則泣出不止凡此數者皆肝絕所致金能剋木故死於金旺之日八日從明日數至辛日也經曰足厥陰氣絕則筋縮引卵與舌卷厥陰者肝脈也肝者筋之合也筋者聚於陰器而絡於舌本故脈不營即筋縮急筋縮急即引卵與舌舌卷卵縮此筋先死庚日篤辛日死

按脈經云病人肝絕八日死何以知之面青但欲伏眼目視而不見人汗出如水不止

心臟歌

面黧肩息直視看又兼掌腫沒紋斑狂言亂語身悶熱一日之內到冥間

張世賢曰黧黃黑色也掌腫無紋心氣絕也一乃水之成數水剋火故死在一日之內經曰手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流血不流則色澤去故面色黑如黧此血先死壬日篤癸日死

按脈經曰病人心絕一日死何以知之肩息回視立死

脾臟歌

臍趺腫滿面浮黃泄利不覺汙衣裳肌內粗澀兼唇反一日十二內災殃

張世賢曰神闕也足跗上也浮黃黃腫也經曰足太陰氣絕則脈不榮其口唇口唇者肌肉之木也脈不榮則肌肉不滑澤肌肉不滑澤則肉滿肉滿則唇反唇反則肉先死甲日篤乙日死

按脈經云病人脾絕十二日死何以知之口冷足腫腹熱臚脹泄利不覺出無時度

肺臟歌

口鼻氣出不復回唇反無紋黑似煤皮毛焦乾爪枯折途程三日定知災

張世賢曰氣出不復回有呼無吸也唇反土不能生金也黑似煤金不生水也氣不流通則皮毛焦乾魂魄不連則爪甲枯折從甲至丙三日也丙屬火火剋金故死在三日經曰手太陰氣絕即皮毛焦太陰者肺也行氣溫於皮毛者也氣弗營則皮毛焦皮毛焦則津液去津液去則皮毛枯折毛折者則毛先死丙日篤丁日死

按脈經云病人肺絕三日死何以知之口張但氣出而不還

腎臟歌

面黑齒痛目如盲自汗如水腰折頻皮肉濡結髮無澤四日應當命不存

張世賢曰面黑面如垢也目如盲瞳人反背也自汗如水火獨炎也腰乃腎之府腎敗則腰似折不能榮於骨髓而骨肉不相親濡肉而卻不能為五液之主故發不潤澤從甲至戊越四日也戊屬土土剋水故命不存經曰足少陰氣絕即骨枯少陰者冬脈也伏行而溫於骨髓故骨髓不溫即肌肉不著骨骨肉不相親即肉濡而卻肉濡而卻故齒長而枯發無潤澤是骨先死戊日篤己日死

按脈經云病人腎絕四日死何以知之齒為暴枯面為正黑目中黃色腰中欲折自汗出如流水

診婦人有妊歌

肝為血兮肺為氣血為榮兮氣為衛陰陽配偶不參差兩臟通和皆類例

此言胎脈至不一也然不外乎氣血二者而已肝主血肺主氣血為榮氣為衛榮為陰衛為陽大言陰與陽小言夫與婦然吾人身中亦有夫婦之道陰陽二氣是也陰陽配匹而後胎始成所謂皆類例者何也修煉家以肝為木公以肺為金母雖則各守方隅必相鈐相制而大藥始成故參同契二八弦炁章曰舉東以合西魂魄自相拘故胎藏之成亦由肝肺二藏氣血交通陰陽配匹而後胎藏始結也

血衰氣旺定無妊血旺氣衰應有體

或難曰夫前既曰陰陽配匹氣血通和而後胎始生也安有血旺氣衰而曰有體者未之信也不知陰陽造化之事至不測也嘗見壯實女子而反不生育黃瘦女子而反能生育者此之謂也況有男子其病將危與女人交尚然有孕則其陽施陰化不測之妙在於頃刻則不待氣血充實而後胎可成也然胎乃有形之物血亦有形之物故以血為要肝主血木也肺主氣金也故張世賢引內經云金木者生殺之本始木多而生金多而殺其說是也

寸微關滑屍帶數流利往來並雀啄小兒之脈已見形數月懷耽猶未覺

經云陰搏陽別謂之有子所謂陰搏陽別者謂尺脈搏擊於指下大有別於關前之陽脈即寸微尺數之謂也所謂關滑者何也榮出中焦滑為血多氣少之脈流利往來滑之象也雀啄者滑數之中忽一止也以上之脈是皆經閉不行懷耽之脈他病見雀啄則死惟經閉不行則為有妊有一婦人其兄亦知醫因病請兄診之大訝曰脈見雀啄其病不祥後延予診之問曰經閉幾月耶對曰四月矣予曰無傷也乃妊脈也後果有孕

左疾為男右為女流利相通速來去兩手關脈大相應已形亦在前通語

男道尚左女道尚右況兩太陽俱在左兩太陰俱在右故左手脈滑疾為懷男右手脈滑疾為懷女流利相通速來去者乃滑疾之體也左關屬肝肝主血木為生氣之方右關屬脾脾攝血土為萬物之母兩手關脈相應而大則胎已成形然胎脈至不一也或有寸微關滑尺帶數者或有流利往來並雀啄者或有兩手關脈相應大者脈雖不同是皆為有體之脈可與前訣通斷之也

左手帶縱兩個男

成自明曰縱者夫行乘妻水行乘火金行乘木即鬼賊脈也名曰縱則懷兩個男兒也

右手帶橫一雙女

成自明曰橫者妻乘夫也是火行乘水木行乘金即所勝脈也名曰橫見於右手則懷一雙女兒也愚謂自明所云木行乘金則誠然矣所謂火行乘水則未也何則右手無水脈也當云木行乘金水行乘土則無遺議矣

左手脈逆生三男

成自明曰逆者子乘母也是水行乘金火行乘木即己生脈也名曰逆見於左手則懷三個男兒也自明之言如此夫既云左手則不得有所謂水行乘金矣愚謂當云土行乘火火行乘木木行乘水左手三部脈若見如是則當生三男也

右手脈順產三女

成自明曰順者母乘子也是金行乘水木行乘火即生己之脈也名曰順見於右手則懷三個女兒也自明之言如此夫既云右手則安得有所謂金行乘水耶愚按當云土行乘金火行乘土木行乘火若右手三部見如是之脈則當產三女也

寸關尺部皆相應一男一女分形證

成自明曰寸關尺部脈大小遲疾相應者是懷一男一女形證之脈謂關前為陽關後為陰陰陽脈相應故懷一男一女也愚謂此二句正按上文縱橫順逆右左而言其意蓋曰假令左手或寸或關或尺而帶縱或帶逆而右手或寸或關或尺或帶橫或帶順則當斷之一男一女也有時子死母身存或即母亡存子命

成自明曰此二句之文無辨子母存亡之法

往來三部通流利滑數相參皆替替陽實陰虛脈得明遍滿胸膛皆逆氣成自明曰若寸關尺三部通行流利皆替替有力而滑數乃陽實陰虛之脈主妊婦逆氣遍滿胸膛而不順也愚謂不然上二句言替替然滑數之脈流利往來於三部之中乃純陽正陰和合交結有妊之脈也下二句言妊娠之脈關前宜弱關後宜盛今關前為陽而反盛開後為陰而反弱則氣有升而無降所以遍滿胸堂皆逆氣也

左手太陽浮大男右手太陰沉細女諸陽為男諸陰女指下分明須記取

李晞範曰前有左疾為男右為女之句後有弦緊牢強滑者安沉細而微歸泉路之辭此言左手太陽浮大男正合妊娠經旨至於右手太陰沉細女似有可疑蓋妊娠之脈當現滑數若沉細則氣血俱衰安得有娠藉以右手屬陰陰脈沉主生女亦當曰沉而石始可望其女胎之有成予僭之以為右手太陰沉石女愚按脈賦亦云太陰洪而女孕晞範之言當矣愚謂兩太陽俱在左言左手太陽浮大男者謂左寸與左尺俱浮大也兩太陰俱在右言右手太陰沉細女者謂右寸與右關俱沉細也夫浮大為陽兩太陽俱浮是諸陽為男矣沉細為陰兩太陰俱沉細是諸陰為女矣然此訣之所謂沉細不過為右手之寸關而言非六部俱沉細也亦不過言沉細非若末後所言沉細而微也何必改細為大也

三部沉正等無疑

脈經云左右三部脈沉浮正等按之不絕者妊娠也今訣無左右字並浮字非違經旨乃限於七字成文而略之也蓋云若診左右三部浮沉正等者則為胎脈無疑矣

尺內不止真胎婦

經云腎名胞門子戶尺中腎脈也尺中之脈按之不絕法妊娠也即賦中所云尺中不絕胎脈方真

夫乘妻兮縱氣霧妻乘夫兮橫氣助子乘母兮逆氣參母乘子兮順氣護

李晞範釋云陰陽配合二氣交感若陰血先至陽精後沖縱氣來乘如霧露之降血開裹精陰外陽內陰包陽胎此謂夫乘妻兮縱氣霧則男形成矣若陽精先入陰血後參兩旁橫氣之來佐助而精開裹血陰內陽外陽包陰胎此謂妻乘夫兮橫氣助則女形成矣男形之成則子乘母為逆氣相參合也女形之成則母乘子為順氣以相護衛也凡胎氣聚必縱橫順逆四氣以榮養方成胎而為男女李氏之言如此又成自明釋曰縱者夫乘妻也水行乘火金行乘木即鬼賊脈也縱氣霧霧者露也又上下也夫之陽氣乘妻之陰氣二氣上下相逐如霧潤結子也橫者妻乘夫也謂兩傍橫氣相佐助也逆者子乘母也謂子氣犯母氣相乘逆行之氣相參合也順者若母氣乘於子氣為順氣相護衛也凡胎聚縱橫逆順四氣以榮養方以成形也成氏之言如此觀二氏之說皆不明瞭李氏以夫妻子母屬於人身以縱橫順逆屬於精氣血與前訣左手帶縱右手帶橫左手脈逆右手脈順等語不相符合成氏之言雖是惟於左手帶縱一句之釋為當其後三句又與理不相合無怪乎於聖賢精微之理愈晦而不明後之學者望洋而退耳不知此四句乃叔和正恐前文縱橫逆順之說難明故又以夫妻子母以自釋之耳其意蓋曰予前所謂左手帶縱兩個男者何也謂夫乘妻也何謂夫乘妻也謂水行乘火金行乘木也何謂水行乘火金行乘木也謂左手寸脈當浮洪而反沉滑左手關脈當弦長而反澀短是為鬼賊之脈乃夫乘妻也左手二部若見如是之脈即為之縱縱者當產二男予前又云右手帶橫一雙女者何也謂妻乘夫也何謂妻乘夫也謂木行乘金水行乘土也何謂木行乘金水行乘土也謂右手寸脈當浮澀而反弦長右手關脈當緩大而反沉小是為所勝之脈乃妻乘夫也右手二部若見如是之脈即謂之橫橫者當產二女予前又云左手脈逆生三男者何也謂子乘母也何謂子乘母也謂土行乘火火行乘木木行乘水也何謂土行乘火火行乘木木行乘水也謂左手寸脈當浮洪而反緩慢左手關脈當弦長而反浮洪左手尺脈當沉滑而反弦長是為已生之脈乃子乘母也左手三部若見如是之脈即謂之逆逆者當生三男予前又云右手脈順產三女者何也謂母乘子也何謂母乘子也謂土行乘金火行乘土水行乘木也何謂土行乘金火行乘土水行乘木也謂右手寸脈當浮澀而反緩大右手關脈當緩大而反洪數右手尺脈當沉滑而反弦長是為生已之脈乃母乘子也右手三部若見如是之脈即謂之順順當產生三女此乃叔和獨得之妙發前人所未發故反覆言之欲以開後人之眼目何妨自我作古而戴起宗之流不能明析此理而反詆其脈經所無俱為改頭換足何其有面無目有目無心也予為是訣橫於胸者數十載今方得詳明釋之願後之學者當潛心聖賢之教勿為邪說所誤可也

按仲景全書問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何謂也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順

小兒日足胎成聚身熱脈亂無所苦汗出不食吐逆時精神結構其中住

池氏曰婦人初系胞胎乃天一生水二月受火之氣其妊婦身熱脈亂汗出不食吐逆惡阻三月受木之氣精神結構在其中任氣和以榮其子子氣以潤其母而二氣榮潤其子安住

滑疾不散胎三月但疾不散五月母

成自明曰妊娠三月名始胎此是未有定據心胞脈養之故脈見滑疾流利為少氣多血不散為血氣盛則始結為胎也其脈但疾數而不散者是五個月懷胎之母也張世賢曰滑疾不散而形始成也但疾不散兒形已成也小兒在母腹中三月形始成五月則形成矣按二氏之說俱湊泊語以愚觀之上句滑疾不散之不字乃而字之誤何以知之試觀脈經云脈滑疾重以手按之散者胎已三月也脈重按之不散但疾不滑者五月也其意蓋曰三月而手厥陰胞絡養胎此時未有定據故滑疾而散五月則足太陰脾經養胎此時已分男女故滑疾不散也是以知不字之誤無疑

按脈經云婦人懷胎一月之時足厥陰脈養二月足少陽脈養三月手心主脈養四月手少陽脈養五月足太陰脈養六月足陽明脈養七月手太陰脈養八月手陽明脈養九月足少陰脈養十月足太陽脈養諸陰陽各養三十日活兒手太陽少陰不養者下主月水上有乳汁活兒養母懷娠者不可灸刺其經不墮胎

弦緊牢強滑者安沉細而微歸泉路

通津子曰前有太陰沉細之說為有妊平安之脈及此又以沉細而微為死脈似乎相反蓋叔和以妊婦之脈弦牢緊滑為平脈其三部之脈或俱沉細而微則為死矣成自明曰孕婦之脈宜弦緊牢強滑利為安吉之脈若沉細而微謂脈與形不相應故云死也前文雖云太陰沉細又云諸陰為女其說亦有相違謂三部脈不皆沉細及微故不同也愚謂二氏之說皆是也經云婦人妊娠七月脈實大牢強者生沉細者死又云婦人妊娠八月脈實大牢強弦緊者生沉細者死兩觀經文與訣無異成自明集婦人良方全引用此訣而復論之薛氏云愚按前訣與脈訣所云不同觀者當自推之

妊娠漏胎候歌

血下如同月水來漏極胞干主殺胎亦損妊母須憂慮爭取神丹救得回通真子曰此只論漏胎候也夫胎之漏或食動胎之物或因熱毒之氣侵損或因入房勞損損輕則漏輕損重則漏重但血盡則死然安胎有二法因母病而動胎但治母疾其胎自安若胎有不堅緻動母因以病但治胎則母自安通真子之言如此然亦未嘗反覆思之耳夫胎之在母腹也一呼一吸皆賴母氣以全即胎有不堅亦是母之氣血未足但治母病其胎自安理固然矣至於復云但治胎則母自安試問治母有法治胎何法假令治胎亦是治母則又何分胎與母哉通真子之言亦穿鑿矣巢元方云漏胎者謂妊娠數月而經水時下此由衝脈任脈虛不能約制太陽少陰之經血故也衝任之脈為經脈之海皆起於胞內手太陽小腸脈也手少陰心脈也是二經為表裡上為乳汁下為月水有娠之人經水所以斷者壅之以養胎而蓄之為乳汁衝任氣虛則胞肉泄漏不能制其經血故月水時下亦名胞阻漏血盡則人斃矣元方之言是也但漏之極不獨胎干而死其母亦可慮也宜早為推其所致之因而治之庶子母兩全矣故薛立齋曰前證若因風熱用防風黃芩丸若因血熱用加味逍遙散若因血虛用二黃散若因血去太多用八珍湯未應補中益氣湯若因肝火用柴胡山梔散若因脾火用加味歸脾湯若因月事下血作痛用八珍湯加阿膠熟艾若因脾胃虛弱用補中益氣湯加五味子若因脾胃虛陷用前湯倍用升麻柴胡若晡熱內熱宜用逍遙散

妊娠心腹急痛歌

心腹急痛面目青冷汗氣絕命必傾巢元方曰妊娠心腹痛者或腹內宿有冷痰或新觸風寒皆因臟腑虛而致發動邪正相擊而並於氣隨氣下上上衝於心則心痛下衝於腹則腹痛故令心腹痛也妊娠而痛之者正邪二氣交擊於內若不時瘥者其痛沖胞絡必致動胎甚則傷墮池氏曰妊娠心腹忽然急痛乃血乾胎損動之所致面目青出冷汗者乃心與脾無血以養而氣欲絕也愚按薛立齋婦人良方有鉤藤湯專治妊娠胎動腹痛面青冷汗氣欲絕者即此是也

血下不止胎衝上心腹冷悶定傷身

若血下不止則胎隨氣上而衝心腹心腹暖則子猶未死或有可救若以手按之其胎不動更加心腹冷而且悶則胎已死矣何用安胎為哉按巢氏病源曰妊娠胎死腹中候此或因驚動倒樸或染溫疫傷寒邪毒入於胞藏致令胎死其候當胎處冷為胎已死也

妊娠倒僕損傷歌

墮胎倒僕舉重輕致胎死在腹中居已損未出血不止衝心悶痛母魂孤或因跌僕或舉重輕以致胎損腹中血下過多而不止則血乾胎死胎愈枯燥不能得出則衝心悶痛其母命亦難存矣

按巢氏病源曰妊娠僵仆胎上搶心下血候此謂行動倒僕或從高墮下傷損胞絡致血下動胎而血傷逆氣者胎隨氣上搶心其死生之候其母舌青者兒死母活唇口無沫兒生唇青沫出者母子俱死唇口赤舌青者母死兒活若血下不住胞燥胎枯則令胎死

產難生死候歌

欲產之婦脈離經沉細而滑也同名夜半覺痛應分誕來朝日午定知生

脈經云婦人懷妊離經其脈浮設腹痛引腰脊為欲生也但離經者不病也又云婦人慾生其脈離經半夜覺日中則生也兩觀經文與訣無異難經曰至之脈一呼三至曰離經損之脈一呼一至曰離經皆病脈也惟孕婦則不然倘診得其脈或一呼三至或一呼一至脈雖離經然非病脈乃欲產之脈也或若診得其脈沉細而滑亦同名為欲產之脈勿聽子釋為沉細而滑亦謂之離經非也至於夜半覺痛知來朝日午當生者子午對衝是以知其生也舉一隅而反當云醜痛則未生寅痛則申生卯痛則酉生辰痛則戌生巳痛則亥生此其常也變則不拘日數矣

按聖惠方云夜半子時覺腹痛來日午時必定生產謂子午相半正半日觀數也

身重體寒熱又頻舌下之脈黑復青及舌上冷子當死腹中須遺母歸冥凡妊婦臨月之時但覺其身體沉重如無他苦自然氣血和暢如果熟蒂脫而子母俱安矣今寒熱頻頻往來者乃陰陽兩虛母氣虛脫本實先撥則無以榮養其胎而子死矣何以知之舌下之脈腎脈也腎系胞舌下之脈黑而復青則死色現於舌矣舌以候子舌冷而至反厥則子死無疑子既已死而又不得出遺於母腹中母難望其生也

面赤舌青細尋看母活子死定應難唇口俱青沫又出母子俱死總高判面青舌青沫出頻(據理當云面青舌赤若云舌青與理不合恐舌青之青字為誤)母死子活定知真不信若能看應驗始知賢哲不虛陳

大抵妊娠生死之候面以候母舌以候子一定之論也巢氏病源曰候其母面赤舌青者兒死母活母唇口青兩邊沫出者母子俱死面青舌赤口中沫出母死子活此從古賢哲相傳如是定不虛陳也

新產生死候歌

欲產之脈緩滑吉實大弦急死來侵

池氏曰新產氣血虛損如見緩損脈乃脾胃氣和則為吉實大弦急之脈乃肝木勝脾土木旺土衰胃氣損而死其說亦是愚謂凡病脈貴乎相當血虛脈虛理也今新產則血已虛矣其脈如緩而且滑則吉何也緩則胃氣存滑則血不甚衰故曰吉若脈見實大弦急則胃氣衰而風火乘之是證脈不相當矣故曰死來侵也

若得重沉小者吉忽若牢強命不停

成自明曰若產婦診得沉重微小者是形虛相應故云吉兆之脈忽然診得堅硬牢實之脈是脈盛形衰相反性命不可停流而死也

寸口澀疾不調死沉細附骨不絕生審看此候分明記常須念此向心經寸口者十二經脈之所會也新產而見澀疾不調澀疾則血已衰不調者無復倫次是以知其當死若診得其脈沉細附骨而往來反絕是血脈雖去而元氣尚存正與新產之證相合故曰生也

妊娠傷寒歌

傷寒頭痛連百節氣急衝心溺如血上生斑點赤黑時壯熱不止致胎滅

夫妊娠大事也傷寒大病也妊娠而兼傷寒其險可知矣巢元方曰人體虛而為寒所傷即成病為傷寒也輕者嗇嗇惡寒吸吸發熱微咳鼻塞數日乃止重者頭痛體疼憎寒壯熱久不歇亦傷胎也巢氏之言如此然胎之所以傷者何也凡胎喜涼而惡熱故安胎之藥多用寒涼黃芩薄荷之類是也夫傷寒為熱病今壯熱不止則胎不安胎不安則上衝心而氣急下溺赤而如血熱毒攻於陽明則生赤黑斑點內外俱為熱毒所傷而胎未有不殞者矣在知機之士預為防護隨其證而調治之如發斑黑色小便如血氣喘急胎欲落者梔子仁湯壯熱頭痛者梔子五物湯斑黑溺血者升麻六物湯發斑黑小便如血胎欲落者梔子升麻湯外用伏龍肝井底泥土方塗臍下庶可免其殞滅之患也

嘔逆不止心煩熱腰背俱強胎痛裂六七日來熱腹中小便不通大便結

巢氏病源曰妊娠大小便不通若熱結膀胱大便不通熱結小腸小便不通若大小腸俱為熱所結故煩滿大小便不通也凡大小便不通則內熱腸胃氣逆今變乾嘔也又曰婦人腎以系胞妊娠而腰痛甚者多墮胎也潔古曰懷妊婦人傷寒病者須問大小便大小便如利知不殞胎黃龍湯主之薛立齋治妊娠熱病頭痛嘔吐煩悶人參竹茹湯或補遺蘆根湯六七日來大小便秘澀大黃飲又時氣六七日大小便不利消熱飲

產後傷寒歌

產後因得熱病臨脈細四肢暖者生脈大忽然肢逆冷須知其死莫留停傷寒論陰病得陽脈者生陽病得陰脈者死此大法也惟產後則不同血虛脈亦虛故診得細脈不得謂之陽病見陰脈但四肢欲暖暖者陽病易已也若診脈大大為血虛血虛為無陰無陰則偏陽隆盛身雖熱而四肢逆冷此乃空得陽脈而陽氣已絕不得謂之陰病見陽脈也須知死而已矣

小兒生死候歌

小兒乳後輒嘔逆更兼脈亂無憂慮

巢氏病源曰小兒變蒸者以長血氣也變者上氣蒸者體熱變蒸有輕重其輕者體熱而微驚耳冷髖亦冷上唇頭白泡起如死魚目珠子微汗出近者五日而歇遠者八九日乃歇其重者體壯熱而脈亂或汗或不汗不欲食食輒吐哯無所苦也變蒸之時目白睛微赤黑睛微白赤無所苦蒸畢自明瞭矣先變五日後蒸五日為十日之中熱乃除變蒸之時不欲驚動勿令傍邊多人變蒸或早或晚依時如法者少也初變之時或熱甚者違日數不歇審計日數必是變蒸服黑散發汗熱不止者服紫雙丸小瘥便已勿復服之其變蒸之時遇寒加之則寒熱交爭腹痛夭矯啼不止者熨之則愈變蒸與溫壯傷寒相似若非變蒸身熱耳熱髖亦熱此乃為他病可為余治審是變蒸不得為余治其變日數從初生至三十二日一變六十四日再變變且蒸九十六日三變變者丹孔出而泄也至一百二十八日四變變且蒸一百六十日五變一百九十二日六變變且蒸二百二十四日七變二百五十六日八變變且蒸二百八十八日九變三百二十日十變變且蒸積三百三十日小蒸畢後六十四日大蒸後百二十八日復蒸積五百七十六日大小蒸畢也

弦急之時被風纏

小兒脈見弦而急當是風氣所纏何也肝木也肝主風弦而且急則為風寒之氣所纏矣一本作被風氣纏錢仲陽云小兒之脈氣不和則弦急幼科當以錢氏為的

脈緩即是不消乳

小兒脈一息六七至為平何也蓋以人身之脈不論大小一日一夜皆五十周於身得一萬三千五百息脈行八百一十丈此其常也但大人身量長大故以一息四至為平小兒身量短小亦必盡五十榮之數所以息則猶是而脈之丈尺促緊故以六七至為平也今脈見緩緩則小駛於遲矣緩為脾土之脈必脾胃虛不能消化乳食所以脈見遲也準繩脈法沉緩食傷多嘔吐又曰微緩脈乳不化泄瀉沉緩亦同

緊數細快亦少若

云岐子曰數而細快乃小兒平脈加之以緊亦有些須表邪

虛濡邪氣驚風助

小兒元陽之氣充足故脈五六至以上而有力為平今脈虛而濡則脾胃之氣衰而虛風乘之乃成驚風之候然驚有二種曰急曰慢急者屬陽陽動而躁疾慢者屬陰陰靜而遲緩皆因臟腑虛而得之虛能發熱熱則生風是以風生於肝痰生於脾驚出於心熱出於肝而心亦熱以驚風痰熱合為四證搐搦掣顫反引竄視為八候又急驚屬陽用藥以寒慢驚屬陰用藥以溫今脈見虛濡當是慢驚之候治者審之

痢下宣腸急痛時

下痢之證裡急而腹痛其本在脾腎其現證在手陽明大腸大腸屬庚金今脈見浮大浮大屬丙火來克庚金故痢下無巳時也

小兒外證一十五候歌

眼上赤脈下貫瞳人

池氏曰赤脈屬心瞳人屬腎乃心火勝腎水水乾則不能生木致腎肝皆絕故也

囟門腫起兼及作坑

曾氏曰囟腫皆以為熱殊不知有陰陽二證切宜詳辨堅硬為陰紅軟為陽故嬰孩寶書曰寒氣上衝則牢馤熱氣上衝則柔軟正此之謂若陰證以勻氣散理中湯主之陽證用玉露飲當歸散防風湯為治玉環集歌曰囟門腫起定為便此候應須也不中或若加坑如盞足七日之間命必終曾氏又曰囟陷者虛之極也胃氣虛寒則囟陷慢驚中有之胃寒脾困吐瀉者為虛極急以金液丹固真陽及諸般救元等藥治之外貼以烏附膏有後枕陷者其證尤重治法與陷囟藥同不效亦為難療此大虛極百無一活耳

鼻乾黑燥

勿聽子曰鼻乃肺之竅黑燥而干是為肺絕云岐子云火剋金也愚曰即所謂人病鼻如煙煤者死也

肚大青筋

肚脹腹大脾虛也肝主筋其色青今肚大而現青筋是肝木克脾土也目多直視睹不轉睛

熱入於目牽其筋脈兩眥俱緊不能轉視故直視也勿聽子曰睛不能轉動而直視是太陽已絕也云岐子曰經云回則不轉是也

指甲黑色

勿聽子曰爪甲肝之榮華於外者也肝絕則不能蔭故色現黑愚謂肝主血其華在爪爪甲而現黑色是血先死故其色現如是忽作鴉聲

勿聽子曰肺主氣發聲為言肺既絕故聲如鴉叫虛舌出口

準繩作舒舌出口乃心絕並壬葵日死或曰舌乃心之苗心氣散則出不得收

齧齒咬人

腎主骨齒乃骨之餘虛則癢實則痛腎水虛竭則無以榮養其齒而齒癢故欲齧齒咬人也準繩云咬乳戛齒此腎絕也並戊己日死又小兒欲生齒亦然不在其例

魚口氣急

勿聽子曰口是脾之竅氣是肺所主脾敗而見魚口肺絕而息喘急啼不作聲

云岐子謂哭而無聲是謂肺絕據準繩云肝病重啼哭無淚及病不哭下淚乃肝絕並庚辛日死

蛔蟲既出必是死形

李晞範曰蛔蟲生於脾胃之間全賴穀氣以為養故逆出於口鼻是胃絕也愚謂人身之有蛔蟲猶天地間之有龍也故蛔蟲謂之人龍夫龍何以秋冬則伏藏而春夏則升騰也蓋以龍之性喜暖而畏寒秋冬則陰氣在上陽氣在下故龍樂其暖而伏藏於九淵春夏則陽氣在上陰氣在下故龍畏其冷而不能安其身故升騰而上也夫蛔蟲亦然人身中之元陽足則蛔樂其暖以安其身而無擾動之患臟腑之陽氣衰而陰氣盛則蛔畏冷而不能安其身故逼迫而出於口鼻之上倘仁人用心求生於萬一切勿峻用苦寒之藥以速其亡焉可也

用藥速救百無一生