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脈訣刊誤

作者
元‧戴起宗撰,明‧汪機補訂
朝代
底本
明嘉靖間(1522-1566)新安汪氏刊本(國家圖書館掃描本

昔朱子之論脈訣也曰詞最淺鄙非叔和本書明甚又曰世之高醫以其贗也遂委棄而羞言之予非精於道者不能有以正也以俟明者而折中焉朱子於此有隱詞矣其議之也不過曰詞最淺鄙且曰俟明者而折中則不以世醫之委棄為然可知也夫朱子之不能恝然於脈訣者蓋有以見夫作者之苦心乃故作此淺鄙之詞不欲用脈經之深隱使末學終無所問津焉耳至其詞有異於脈經則又非無義而不足為大病何也脈經且未嘗盡合於古矣豈惟脈經即難經言四時脈狀且與素問大異矣後人雖疑而辨之卒不似排抵脈訣直至欲取而焚之者徒以脈訣文詞淺鄙易生輕侮耳而孰知作者苦心正在是哉其私心之所得臨證之所見確有異於古之所云遂毅然惻然為後人告也豈獨滑亦有寒脾亦候尺為義本先民耶夫固不免偏駁矣然自詆之太過而瀕湖李氏脈學遂蹶起而行於世而脈法且因之而愈微昔人謂脈訣行而脈經隱我更慨脈學行而脈法壞也其書極簡最便駑駘而托本於脈經則名高使明哲亦奉之而不以為陋夷考其詞究於脈理何所發明能盡合脈經之旨耶人之便之者徒以其較脈訣更簡而已矣豈真有以見夫脈訣之非而欲由脈學而上溯脈經耶余已刻脈經復慮其詞隱奧不便俗學也因取俗行張注脈訣視之則注詞淺陋毫無所發旋見石山醫按中有戴氏脈訣刊誤或釋或辨委曲詳盡誠可寶貴雖其所辨不無過詞要亦執古太嚴而於大義則無不賅洽矣亟付剞劂為脈經之羽翼焉夫脈訣上較脈經已為簡矣不謂其後乃有李氏脈學更簡於脈訣使天下靡然從之並脈訣亦擯棄而無過問者猶之講傷寒者其始猶知傷寒百問至今日則但取陳修園時方妙用附錄之區區數版而已夫天下事日趨於簡便人心日趨於儇薄義理日趨於闇昧典型日趨於紊亂而其禍竟蔓延而至於醫也是書也果得風行海內習醫者果恍然於脈理有如是之精且詳而恥以李學自汩也則醫中少一屠劊生民不止少一夭枉矣戴氏之功視叔和何如哉

光緒辛卯夏五周學海記

昔朱文公跋郭長陽醫書謂俗間所傳脈訣辭最鄙淺非叔和本書殊不知叔和所輯者脈經也當叔和時未有歌括此蓋後人特假其名以取重於世耳摭為韻語取便講習故人皆知口熟脈訣以為能而不復究其經之為理也元季同父戴君深以為病因集諸書之論正於歌括之下名曰脈訣刊誤鄉先正風林朱先生為節抄之予始聞是書於歙之舊家彼視為秘典不輕以示人予備重貲不遠數百里往拜其門手錄以歸然而傳寫既久未免脫誤予於是補其缺而正其訛又取諸家脈書要語及予所撰矯世惑脈論附錄於後以擴刊誤未盡之旨誠診家之至要也將欲秘之以為己有則有辜作者之盛心欲梓之以廣其傳則又乏貲以供所費藏之巾笥蓋亦有年我徒許忠因質之休寧師魯程先生先生轉語其姻𧑃吳君子用刻之以惠久遠且使是書不至於湮沒也自今而後學者得見是書而用其心則歌括之謬一覽可見矣使天下後世舉得以由乎正道而不惑於曲學未必不由是書之刻也吳君之心之德何其盛歟視彼建琳宮塑佛像費用於無益者其相去殆萬萬矣是知吳君之心即仁者之心也傳曰仁者壽又曰仁者必有後豈欺我哉必有驗於茲矣

嘉靖癸未春三月下浣祁門樸墅汪機題

集解序

醫流鮮讀王氏脈經而偏熟於脈訣訣蓋庸下人所撰其疏謬也奚怪哉戴同父儒者也而究心於醫書刊脈訣之誤又集古醫經及諸家說為之解予謂此兒童之謠俚俗之語何足以辱通人點竄之筆況解書為其高深玄奧不得不借易曉之辭以明難明之義也今歌訣淺近夫人能知之而反援引高深玄奧者為證則是以所難明解所易曉得無類奏九韶三夏之音以聰折楊皇花之耳乎同父曰此歌誠淺近然醫流僅知習此而已竊慮因其書之誤而遂以誤人也行而見迷途之人其能已於一呼哉予察同父之言蓋仁人之用心如是而著書其可也臨川吳澄序

愚久見此序而未見其書歲乙巳秋得之於金陵郝安常伯即借而傳抄之慨予光陰有限故不及全而節其要云

朱升題

卷上

六朝高陽生剽竊晉太醫令王叔和撮其切要撰為脈訣蔡西山辨之詳矣世相因人相授咸曰王叔和脈訣既不能正其名又不能辨其非訛承惑固是以罔覺今刊其誤題曰脈訣不以王叔和加其首者先正其名也竊取靈素內經秦越人張仲景華佗王叔和及歷代名醫之書以證又述諸家所解集長辨短知我者其惟脈訣乎罪我者其惟脈訣乎

診候入式歌

左心小腸肝膽腎右肺大腸脾胃〔命〕腎

十二經動脈循環無端始於手太陰終於足厥陰一晝夜五十周朝於寸口會於平旦內經診以平旦難經獨取寸口寸口者即手太陰之經渠穴也上古診法有三其一各於十二經動脈見處分為三部天地人以候各臟腑其二以寸口與人迎參之以驗陰陽四時之大小以決其病其三獨取寸口以內外分臟腑以高下定身形斯王叔和之所取以為寸口臟腑之位脈訣述之有差脈經兩尺並屬腎與膀胱今脈訣以命門列右尺通真子注又以三焦為命門合並屬右尺是不可以不辯十八難曰手心主少陽火生足太陰陽明土土主中宮故在中部也亦未嘗言手心主少陽火在何部也二十五難曰心主與三焦為表裡靈樞銅人並同又未嘗以三焦合命門也且持脈有道因動脈而有別假使以右腎為命門之臟外無經絡其動脈何在且命門之說始於扁鵲亦不分男女左右考之內經腎固已分為兩臟未嘗有命門也惟銅人有命門穴在十四椎下靈樞言兩目為命門既無動脈何以為診又非正臟何以列部腎有兩枚均為腎尺內以候腎同列左右尺斯黃岐之正論習醫者不本內經而信末世昧理之謬論安能悟其非而造其妙三因方以右腎居右尺中屬手厥陰經與三焦手少陽經合則又差之甚矣心主非右腎也手厥陰雖與三焦經合其起於心中出屬心包絡終於手小指次指其經不行尺部之下也何以列在右尺黎氏曰扁鵲以心主與三焦為表裡而脈訣以命門與三焦為表裡者以腎為精之舍三焦為精之府也命門雖系一臟外別無經與腎俱屬足少陰經與足太陽膀胱相為表裡以此推之三焦之氣與命門通而三焦之經不與命門合也扁鵲之論為正然則寸口之部位以何為正也脈要精微論曰尺內兩旁則季脅也尺內以候腎尺外以候腹中附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也此寸口部之定位也或曰必以動脈為診則手厥陰少陽二經當列何部也經雲手少陰獨無腧乎其外經病而臟不病也故治病者治包絡之經無犯其經則手厥陰同手少陰經部診也手少陽為三焦則各分於上中下部以診也則十二經動脈皆可診於寸口矣潔古以地道自右逆行言脈三部自手少陰君火心始逆而至厥陰風木肝逆而至太陽寒水外應十一月內應於左尺腎與膀胱接右手肺應九月居右寸逆至太陰土為脾應右關又逆至手厥陰與三焦以愚考之此乃地六氣之步位故歲首於春初之氣亦始厥陰風木君火不任令退居二氣而少陽相火當夏為三之氣四氣太陰五氣陽明六氣太陽乃取地之六氣依四時而至難以言寸口三部之位且六節氣位乃地理之應也經曰顯明之右君火之位君火之右退行一步相火治之復行一步土氣治之雖始以君火亦順次而行未嘗逆楊仁齋以右尺其經手厥陰其藏心包絡其府三焦其名命脈決非右腎之命門以愚考之十二經脈自上古立名今不悟脈歌非王叔和之本經又立命脈以附和之且觀於內經尺內以候腎原不曾分左右是合左右之尺皆以候腎亦無所謂命脈矣仁齋直指於醫方發明甚高惜乎於此未明

〔女人反此背看之〕(男女脈形有異同)尺〔脈〕(位)第三同〔斷〕(腎)病

歌首二句只言部位未論脈女人反此背看云者原其惑於男左腎右命門女右腎左命門故言反此又斷之曰尺脈第三同斷病則反此背看者只論尺脈耳男女有異同者脈形爾如男脈關上盛女脈關下盛男左大右小為順女右大左小為順男女脈位即無異同也以十二經脈所行之終始五歲之定位成形則一也惟莖戶及胞門子戶精血之不同爾安可言脈位女人與男子反而背看乎脈訣之誤因於腎與命門有男女之別不知腎有兩其左為腎右為命門難經雖有左右之別亦無男女左右之分其實皆腎臟非命門也至褚氏遺書則又以女人心肺自尺始倒裝五臟則謬又甚焉或曰南政北政三陰司天在泉而尺寸亦或易位褚氏之論或原此乎曰不然也司天在泉以天之六步為客脈也故隨南北政以分尺寸之不應耳其地之六步為主脈即隨候以見而不移也心肺在上肝腎在下脾脈在中自三才分而為人亙古今何嘗異無求子曰所謂反者男子尺脈常弱今反盛女子尺脈常盛今反弱故謂之反耳李晞範因之雖於反字義明不同於眾論然反盛反弱乃男女之病脈今入式歌方言部位而遽以病脈牽解似非本旨特作歌者不善行文故以反此背看傳惑於世耳今刊而改之如上

心與小腸居左寸肝膽同居左關定腎居尺脈亦如然用意調和審安靜肺與大腸居右寸脾胃脈從關裡認命門還與腎脈同用心仔細須尋趁

此脈訣重分左右寸關尺部所出也其曰命門還與腎脈同以此句觀之命門即腎也既知其非動脈前何必以命門為臟而列部邪察病指南以右手尺為命門卻又曰一名手心主包絡則又差以命門為心主也心為臟小腸為腑以腑配臟者實以手少陰心經與手太陽小腸經二經脈相接故同一部其餘臟腑同部皆同然臟腑之脈實以浮沉之位別之腑陽也故因浮而見藏陰也故因沉而見然以難經一脈十變推之如雲心急甚者肝邪干心心微急者膽邪干小腸是又以本臟之脈微甚別臟腑也察病指南以七難六氣循甲子旺脈分六腑者非也陽明脈浮大而短安得為胃脈形也浮大而短陽明燥金脈也

〔若診他脈覆手看要自看時仰手認〕(診脈皆須仰手看覆手反診用不應

古人診病必仰病人手而診醫者覆其手以三部九候菽重之法取之惟反其診者不然蓋南北二政之歲三陰司天在泉尺寸或有不應者反其診則應矣不應者脈沉不應診也覆病人手診之則脈見也沉者為浮細者為大舍此之外無覆手之診

升按脈訣之言謂診他則覆手自診則仰手取手便而已刊誤蓋誤認歌意以醫之覆手診人為覆病人之手也自此以後有似此者節去之而不辯

三部須教指下明

難經曰脈有尺寸何謂也尺寸者脈之大要會也從關至尺是尺內陰之所治也從關至魚際是寸口內陽之所治也故分寸為尺分尺為寸故陰得尺中一寸陽得寸內九分尺寸終始一寸九分故曰尺寸也蔡氏曰手太陰之脈自腕中橫紋至魚際橫紋得同身之一尺一寸自腕中橫紋前盡一尺為陰之位自魚際後一寸為陽之位太陰動脈前不及魚際橫紋一分後不及腕中橫紋九寸故古人於寸內取九分尺內取一寸冥契陽九陰十自然之數尺寸之間謂之關關者陰陽之限也索氏曰

諸家論脈部位或曰尺寸或曰寸關尺或曰三寸為三部或尺寸三部通論其不同者何也素問言脈之部位止言尺寸未言關也至扁鵲難經乃言有關部在尺寸之交蓋扁鵲假設關位而寓於尺寸之交以為三部也其實只有尺寸而已逮仲景本論及王叔和言脈之部位或以尺寸通論某臟某腑受病者是確言諸臟腑之脈只一之意也乃合黃帝之說矣或以三部分論某臟某腑受病者是假言諸臟腑之脈各出之意也乃合扁鵲之說矣今究仲景叔和既宗黃帝言只有尺寸又從扁鵲三部之說何哉蓋黃帝言尺寸者約度之義扁鵲言三部者亦約度之義仲景叔和所以兼取並用非疑而兩存之也千金載黃帝問曰何謂三部脈也岐伯曰寸關尺也今考黃帝書無此說蓋思邈假託耳通真子曰素問三部九候論所述三部言身之上中下部非謂寸關尺也

九候瞭然心裡印

素問曰人有三部部有九候乃各於動脈現處候之分九候今脈訣所歌以寸關尺三部每三部內有浮中沉三候浮以候腑中以候胃氣沉以候臟通一手三部為九候也

大腸〔共〕(供)肺為傳送

素問曰大腸者傳導之官變化出焉肺者相傳之官治節出焉傳送者大腸之職非與肺共也大腸以肺為臟供送應副而已

〔心與小腸為受盛〕(小腸受盛與心應

素問曰小腸者受盛之官化物出焉小腸配心臟與之相應非心與小腸同受盛也

脾胃相通五穀消

素問曰脾與胃以膜相連爾胃受五穀脾氣磨而消之

膀胱腎合〔為津慶〕(通津徑

腎之所攝者精胞之所藏者溺精溺之泄同為一徑竇而出若曰津慶膀胱雖為津液之府然五臟六腑皆有津液非腎膀胱所專主也

三焦〔無狀〕(為府)空有名〔寄〕(分)在胸〔中〕(腹)膈相應

此段皆以臟腑配合為歌至三焦卻不以命門為配其以三焦附於尺診歟且心主與三焦為表裡心主脈歷絡三焦手少陽脈遍屬三焦其治各有所上焦如霧中焦如漚下焦如瀆各有法象不偏在下安可診於尺也且難經曰上部法天主胸以上至頭之有疾即上焦之部中下部即中下焦分診甚明矣三因方之好異也三焦有形如脂膜附於兩腎夾脊若果如此則內經難經言之矣其經脈又何遍屬歷絡之云乎

肝膽同為津液〔府〕(居)〔能〕(上)通眼目為清淨

素問曰膀胱者州都之官津液藏焉則津液府施於膀胱為當以為肝膽則非又肝臟膽腑今云同為府辭又害意今改之同為津液居乃言肝膽之津液耳五臟各有液肝之液泣其候目五腑皆有出入惟膽無出入其膽之精氣則因肝之餘氣溢入於膽故藏在肝短葉間相併而居內藏精汁三合其汁清淨經曰膽者清淨之府肝藏血開竅於目目受血而能視故上通眼人年老目昏者血衰肝葉薄膽汁減也

智者能調五臟和自然察認諸家病

素問曰常以不病調病人醫不病故為病人平息以調之為法陳氏曰凡欲診脈先調自氣息取病人息以候其遲數過與不及所謂以我醫彼莫之敢違

掌後高骨號為關骨下關脈形宛然以次推排〔名〕(分)尺〔澤〕(寸)三部還須仔細看

尺澤者手太陰之合穴在肘中約紋上其取一寸九分之法上始魚際太淵下終尺澤一尺一寸於尺取一寸於寸取九分為三部之位通真子云三部寸口在上關脈在中尺澤在下尺澤者尺脈一寸之外餘脈所不出不見如入深澤而穴故曰尺澤安可以穴名而言尺部今改之無求子於三部每部以浮中沉及四旁分為七候先浮按消息之次中按消息之次重按消息之次上竟消息之次下竟消息之次推指外消息之次推指內消息之此無求子合經中諸法以為定法也凡診平人之脈常以平旦凡診病脈則不以晝夜王貺子亨法也

關前為陽名寸口關後為陰直下取陽弦頭痛定無疑陰弦腹痛何方走陽數〔即吐〕(為熱)兼〔頭痛〕(吐血)

難經曰數則為熱脈經曰陽數則吐血

陰微即瀉臍中吼陽實應知面熱風陰微盜汗勞兼有陽實大滑應舌強陰數〔脾熱並口臭〕(臍下熱痛久

脈經云尺脈數惡寒臍下熱痛尺主下部今云脾熱口臭脾在中州非尺所繫

陽微浮弱定心寒陰滑〔食注脾家咎〕(經脈不調候

脈經曰尺脈滑血氣實婦人經脈不利及尿血食注脾咎當診於關上

關前關後辨陰陽察病根源應不朽

此總結關前為陽名寸口以下之文也脈經辨陰陽大法云關前為陽關後為陰陽數吐血陰微下利陽弦頭痛陰弦腹痛陽微自汗陰微自下陽熱口生瘡陰數加微必惡寒而煩躁不得眠陽微不能呼陰微不能吸今脈訣所述或遵或違何也潔古曰陽弦為脈浮而弦陰弦為脈沉而弦但言陰陽者乃脈之浮沉也經曰浮為表沉為里非止寸口獨浮尺獨沉尺寸俱有浮沉今按潔古論浮沉表裡則是而以論此段陰陽則非蓋脈經脈訣皆以關前陽關後陰啟之中論脈證後又以關前關後辨陰陽結之安可以浮沉論

一息四至號平和更加一至大無痾素問曰人一呼脈再動一吸脈再動呼吸定息脈五動閏以太息命曰平人難經曰脈來一呼再至不大不小曰平二經之言不同何也蓋難經因論損至之脈而概舉也故於至脈則云一呼再至曰平不言一吸者舉一使反三隅也及後再舉則兼呼吸總論不大不小者息數調勻也然不若內經理備言詳其曰閏以太息者閏在氣盈朔虛之間太息在呼吸之間猶歲之閏非一呼一吸之外再有呼吸也

太息者呼吸定息在呼吸之間脈因而又一動以成五動之數亦如呼出心與肺吸入腎與肝而脾受穀氣於中在呼出吸入之間也

三遲二敗冷危困六數七極熱生多八脫九死十歸墓十一十二絕魂瘥

〔三至為遲一二敗〕(一息一至著床害)兩息一至死非怪

遲敗前已言矣今重出況下文兩息一至正論損損有四等故改之以舉其凡例十四難曰何謂損

一呼一至曰離經二呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絕損脈從下上自一呼一至而至四呼一至也然離經奪精則必死矣何待三呼四呼一至故脈訣兩息一至即言死仲景曰脈有四損三日死平人四息病人脈一至也五損一日死平人五息病人脈一至也六損一時死平人六息病人脈一至也此仲景於四損之上又增五損六損為一日一時死期

遲冷數熱古今同難經越度分明載

難經曰數則為熱遲則為寒越度者秦越人之法度也

熱〔即〕(積)生風冷〔生〕(動)氣用心指下丁寧記

熱豈能生風熱積之多則風生冷不能生氣冷積之多則動氣然冷熱亦能動血而為病不可專泥也

春弦夏〔洪〕(鉤)秋似毛冬石依經分節氣

素問曰春脈如弦其氣來耎弱輕虛以滑端直以長故曰弦夏脈如鉤其氣來盛去衰故曰鉤秋脈如浮其氣來輕虛以浮來急去散冬脈如營其氣來沉以摶故曰營難經曰者弦脈來厭厭聶聶如循榆葉(當依素問作脈來耎弱招招如揭長竿末梢)曰平益實而滑如循長竿曰病急而勁益強如新弓弦曰死夏鉤脈來累累如環如循琅玕曰平來益數如雞舉足曰病前曲後倨如操帶鉤曰死秋毛脈來藹藹如車蓋按之益大(當依素問作厭厭聶聶如落榆葉)曰平不上不下如循雞羽曰病按之消索如風吹毛曰死冬石脈來上大下銳如雀之啄曰平啄啄連屬其中微曲曰病來如解索去如彈石曰死今按四時之脈皆取法象本乎難經夏脈不當改作洪

阿阿緩若春楊柳此是脾家居四季

四時之末土旺十八日此脾土之本位然而四時之候四臟之脈皆以脾土胃氣為本難經曰脾者中州其平和不可得見衰乃見爾來如雀之啄如水之漏下是脾家之衰見也脈經曰六月季夏建未坤之間土之位脾旺之時其脈來阿阿而緩名曰平脈今脈訣增春楊柳以為法象蔡氏曰凡脈不大不細不長不短不浮不沉不滑不澀應手中和意思欣欣難以名狀者為胃氣亦可謂善於形容者矣

今按難經所言四時之平脈者有胃氣之脈也病脈者四時脈多而胃氣少者也死脈者但有四時脈而無胃氣者也如此則胃氣之脈隨四時而寓於當時之脈之中為平脈也不可得而見亦不可得而形容其曰阿阿而緩者專以四季十八日中所診而見者言之耳

在意專心察細微靈樞曉解通玄記

浮芤滑實弦緊洪〔七表〕(陽脈)還應是本宗微沉緩澀遲並伏濡弱相兼〔八里〕(陰脈)同脈不可以表裡定名也惟浮沉二脈可以表裡論越人仲景叔和皆不言表裡脈經王氏所作無七表八里九道之名今脈訣竊托叔和之名其論脈卻悖於脈經自六朝以來以七表八里九道為世大惑未有言其非者王裳著闡微論謂脈訣論表不及里於脈之形狀大有發明至於表裡則不言其非尚拘拘增數長二脈為九表加短細二脈為十里以九與十為陰陽數之極嗚呼脈之變化固從陰陽生然安可以名數拘之哉從來之論脈有以浮沉長短滑澀為三陰三陽者有以大小滑澀浮沉可以指別者有以大浮數動滑為陽沉澀弱弦微為陰者有以按尺寸觀浮沉滑澀而知病所生以治者是皆以陰陽對舉而互見也未嘗云七表八里九道也但七表八里九道果可以盡脈之數乎內經曰鼓曰搏曰喘曰橫曰急曰躁仲景曰偞卑榮章綱損曰縱橫逆順豈七表八里九道之能盡也然其名雖異實不出乎陰陽故脈當以陰陽察形不當以表裡定名內經曰脈合陰陽又曰善診者察色按脈先別陰陽諸脈因浮而見者皆雲表不拘於七表諸脈因沉而見者皆曰里不拘於八里沉而滑亦曰里浮而澀亦曰表詳辨在眾脈條下

血營氣衛定息數一萬三千五百通

素問曰營者水穀之精氣也和調於五臟灑陳於六腑乃能入於脈也故循脈上下貫五臟絡六腑也衛者水穀之悍氣其氣慓疾滑利不能入於脈也故循皮膚之中分肉之間(謂脈外)熏於肓膜散於胸腹靈樞曰人受氣於谷谷入於胃以傳與肺五臟六腑皆以受氣其清者為營濁者為衛營行脈中衛行脈外營周不休五十而大會又曰穀氣津液已行營衛大通乃化糟粕以次傳下又曰谷始入於胃其精微者先出於胃之兩焦以溉五臟別出兩行營衛之道其大氣之摶而不行者積於胸中命曰氣海出於肺循喉咽故呼則出吸則入又曰其浮氣之不循經者為衛氣其精氣之行於經者為營氣又曰五穀入於胃也其糟粕津液宗氣分為三隊故宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸焉營氣者泌其津液注之於脈化以為血以營四末內注五臟六腑以應刻數焉衛氣者出其悍氣之慓疾而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也營氣衛氣皆津液之所行又曰營衛者精氣也血者神氣也故血之與氣異名而同類焉又曰營出中焦衛出上焦又曰上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣中焦受氣取汁變化而赤是謂血又曰經脈者所以行血氣而營陰陽濡筋骨利關節者也衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也靈樞曰人經脈周身十六丈二尺漏水下百刻分晝夜人一呼脈再動氣行三寸一吸脈亦再動氣行三寸呼吸定息氣行六寸十息氣行六尺二百七十息氣行十六丈二尺一周於身下水二刻二千七百息氣行十周於身下水二十刻一萬三千五百息則氣五十周水下百刻故五十營者備得天地之壽矣凡行八百一十丈也又曰衛氣之行一日一夜五十周於身晝行於陽二十五周夜行於陰二十五周周於五臟是故平旦陰盡陽氣出於目目張則氣上行於頭循項下足太陽循背下至小指之端其散者別於目銳眥下手太陽下至手小指之間外側其散者別於目銳眥下足少陽注小指次指之間以上循手少陽之分側下至手小指之間別者以上至耳前合於頷脈注足陽明以下行至足跗上入五指之間其散者從耳下下手陽明入大指之間入掌中其至於足也入足心出內踝下行陰分復合於目故為一周是故日行一舍人氣行身一周與十分身之八其始入於陰常從足少陰注於腎腎注於心心注於肺肺注於肝肝注於脾脾復注於腎為周是故夜行一舍人氣行於陰臟一周與十分藏之八亦如陽行之二十五周而復會於目(詳見靈樞衛氣行七十六)此五十周衛氣之行也晝行陽二十五度夜行陰二十五度五十周而後大會於平旦者營衛息數同也其始從中焦注手太陰陽明陽明注足陽明太陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰厥陰復還注手太陰此經脈行度終始也與衛氣之行則各異三因方云血為脈氣為息一呼一吸一定息脈行六寸二百七十息行盡十六丈二尺者

血之脈也氣之息遲於脈八息三分三釐三毫方行一寸一萬三千五百息方行盡十六丈二尺今按經雲氣積於胃以通營衛各行其道宗氣流於海下者注氣街上者走息道如此則營衛各道如上文靈樞所言營者水穀之精氣出於中焦變化為赤入於脈與息數呼吸應衛者水穀之悍氣出於上焦行於脈外溫分肉充皮膚司開闔不與脈同行不與營同道不與息數同應營衛也其異如此然而行於身也晝夜五十周則營與衛一也三因以血為脈指營言以氣為息指衛言而謂營血之脈晝夜五十周衛氣之息晝夜一周不知何據而與古經如此其異也又按難經曰營氣之行常與衛氣相隨上下衛由息而動巢元方謂氣行則血行氣住則血住皆疑其傳誤王冰謂刺絡通營衛不當兼言衛在絡之間也靈樞衛氣行篇云衛氣之行晝行陽則目張而寤夜行陰則目瞑而寐謹按此節言平旦陽氣之出目而下行於手足三陽也皆一時分道並注非有先後次第也此經篇末言水下一刻人氣在太陽水下二刻人氣在少陽水下三刻人氣在陽明水下四刻人氣在陰分者則是先下太陽究竟然後下少陽俟少陽究竟然後下陽明俟陽明究竟方上行陰分大與此節矛盾並衍文也又按此節言陽氣流行之周數及下文言漏水所下之刻數合而推之其為衍文明矣何以言之夫晝日漏下之水凡五十刻晝日陽氣之行凡二十五周以晝日漏水之刻數配於晝日陽氣之周數則陽氣一周配漏水二刻也又以漏水之二刻配於陽氣之一周則陽氣之從平旦出目而分道並注下於手足三陽也蓋配水下一刻焉其從足心之出內踝上行陰分而復合於目亦配水下一刻是為一周也如此則水下一刻人氣當在三陽水下二刻人氣當在陰分而行一周於身也水下三刻人氣又當在三陽水下四刻人氣又當在陰分而行一周於身也如此周流三陽與陰分至水下五十刻則得二十五周於身而與篇首晝日行陽之數相合今此篇末水下一刻人氣在太陽二刻在少陽三刻在陽明四刻在陰分之說則是漏水下四刻配人氣行一周於身水下八刻配人氣行二周於身水下五十刻配人氣行一十二周半於身與篇首晝日行於陽二十五周之說不合豈經之本旨耶營氣之行自手太陰始至足厥陰終為一周於身也詳其一周於身外至身體四肢內至五臟六腑無不周遍故其五十周無陰陽晝夜之殊衛氣之行則不然晝但周陽於身體四肢之外不入五臟六腑之內夜但周陰於五臟六腑之內不出身體四肢之外故必五十周至平旦方與營大會於肺手太陰也

五臟歌

(心肝脾肺腎)

心臟歌一

心藏身之〔精〕(君)小腸為〔弟兄〕(受盛)心者君主之官一身之主宰也經曰主明則下安曰身之精不見心為尊矣精有兩義有與生俱來之精經曰兩神相搏合而成形常先身生是謂精非心之專主也有五臟六腑之精經曰腎受而藏之腎為精之處非心之所主也心臟小腸腑大言陰與陽小言夫與婦不可以兄弟言小腸為受盛之官(盛平聲)

象離隨夏旺屬火向南〔生〕(明)

任物無纖巨多謀最有靈內行於血海

衝脈為十二經之海靈樞曰血海者衝脈也又手太陽少陰二經為表裡心主血上為乳汁下為月水經曰二陽之病發心脾女子不月心歌云內行血海以此李晞範以肝為血海而牽合之非也

外應舌將榮七孔多聰慧三毛上智英反時憂不解順候脈洪〔驚〕(平)

洪脈見於夏為順候平脈何驚之有

液汗通皮潤聲言爽氣清伏梁秋得積如臂在臍縈

心之積名伏梁出難經若內經腹中論所載伏梁乃風根也非心積也

順視雞冠色凶看瘀血凝診時須審委細察要叮嚀實夢憂驚怪虛翻煙火明

靈樞曰正邪從外襲內而未有定舍與營衛俱行而與魂魄飛揚使人臥不安而喜夢雲云

秤之十二兩小大與常平

心臟歌二

三部俱數心家熱舌上生瘡唇破裂狂言滿目見鬼神飲水百杯終不歇

心臟歌三

心脈芤〔陽氣作聲〕(時失血榮)或時〔血痢〕(尿血)吐交橫溢關骨痛心煩躁更兼頭面赤騂騂

池氏曰溢關者陰氣上至於關而未溢於關前陽部腎之陰水欲勝心火火不受邪水火交爭而兩傷腎傷則骨痛心傷則煩躁以致氣上攻而頭面赤

大實由來面赤風燥痛面色與心同微寒虛惕心寒熱急則腸中痛不通實大相兼併有滑舌強心驚語話難單滑心熱別無病澀無心力不多言沉緊心中逆冷痛弦時心急又心懸

肝臟歌一

肝臟應春陽連枝膽共房色青形象木位列在東方含血榮於目牽筋運爪將逆時生恚怒順候脈弦長泣下為之液聲呼是本鄉味酸宜所納麻谷應隨糧實夢山林樹虛看細草芒積曰肥氣得杯覆脅隅旁翠羽身將吉顏同枯草殃四斤餘四兩七葉兩分行

肝臟歌二

三部俱弦肝有餘目中疼痛苦痃虛怒氣滿胸常欲叫翳矇瞳子淚如珠

肝臟歌三

肝軟並弦本沒邪緊因筋急有些些細看浮大更兼實赤痛昏昏似物遮溢關過寸口相應目眩頭重與筋疼芤時眼暗或吐血四肢癱瘓不能行澀則緣虛血散之肋脹脅滿自應知滑因肝熱連頭目緊實弦沉痃癖基微弱浮散氣作難目暗生花不耐看甚浮筋弱身無力遇此還須四體癱

脾臟歌一

脾臟象中坤安和對胃門旺時隨四季自與土為根磨谷能消食榮身性本溫應唇通口氣連肉潤肌臀〔形扁〕(廣)〔才〕(長)三〔五〕(寸五)

難經曰脾廣三寸長五寸脈訣止言扁三寸失長五寸之文今合廣長著三五之數

膏凝散半斤順時脈緩慢失則氣連吞

素問曰五氣所病脾為吞又曰剌中脾十日死其動如吞李晞範曰連吞者所以形容緊數之脈狀乖於內經失脈訣意

實夢歌歡樂虛爭飲食分濕多成五泄腸〔走〕(響)若雷奔痞氣冬為積皮黃四體昏二斤十四兩三斗五升存

脾臟歌二

三部俱緩脾家熱口臭胃翻長嘔逆齒腫斷宣注氣纏寒熱時時少心力

脾臟歌三

脾脈實兼浮消中脾胃虧口乾饒飲水多食亦肌虛(肌一作飢)單滑脾家熱口臭氣多粗澀則非多食食不作肌膚微浮傷客熱來往作微疏有緊脾家痛仍兼筋急拘欲吐不得吐沖沖未得蘇若弦肝氣盛妨食被機謀大實心中痛如邪勿帶符溢關涎出口風中見羈孤

肺臟歌一

肺臟最居先大腸通道宣兌為八卦〔地〕(說)金〔屬〕(次)五行〔牽〕(傳)皮與毛通應魂將魄共連鼻聞香臭辨壅塞氣相煎語過多成嗽瘡浮酒灌穿豬膏凝者吉枯骨命難存本積息賁患乘春右脅邊順時浮澀短反即大洪弦實夢兵戈競虛行〔涉〕(夢)〔水〕(野田)

靈樞曰厥氣客於大腸則夢田野今按脈訣以水田為肺虛之夢非也大腸虛為厥氣所客則夢田野腑虛致臟虛或可連稱若曰水田則腎夢也

三斤三兩重六葉散分懸

肺臟歌二

三部俱浮肺藏風鼻中多水唾稠濃壯熱惡寒皮膚痛顙干雙目淚痠疼

肺臟歌三

肺脈浮兼實咽門燥又傷大便難且澀鼻內乏馨香實大相兼滑毛焦涕唾黏更知咽有燥火盛夏宜砭沉緊相兼滑仍聞咳嗽聲微浮兼有散肺脈本家形溢出胸中滿氣泄大腸鳴弦冷腸中結芤〔暴痛無成〕(為失血榮)

暴痛無成是不痛也潔古解得之解作痛者又非改為失血為當

沉細仍兼滑應知是骨蒸皮毛皆總澀寒熱兩相承

腎臟歌一

腎臟對分之膀胱共合宜旺冬〔身〕(行)屬水位北定無欺兩耳通為竅〔三焦附在斯〕二(陰竅附斯)

三焦非腎所附說見前篇腎開竅於二陰與兩耳皆為腎竅

味鹹歸藿豆精志自相隨沉滑當時〔本〕(脈)浮〔攤〕(緩)厄在脾色同烏羽吉形似炭煤危冷積多成唾焦煩水易虧奔豚臍下積究竟骨將痿實夢腰〔難〕(脊)解

曰難解是不解也

虛行溺水湄一斤餘一兩〔脅下〕(腰脊)對相〔垂〕(依)

難經曰腎形如豇豆相併而曲附於脊膂外與臍相對脅下肝之部位非腎位亦不垂

腎臟歌二

三部俱遲腎藏寒皮膚燥澀發毛干忽夢鬼神時入水覺來情思即無歡

腎臟歌三

腎散腰間氣尿多更滑精(別本作澀滑並者非)軟為膝脛痛陰汗豈無憑(別本作其中有聚散聚散且無憑者非)實滑小便澀淋痛澀騂騂脈澀精頻漏恍惚夢魂多小腸疝氣逐夢裡涉江河實大膀胱熱小便澀難通滑弦腰腳痛沉緊病還同〔單〕(平)勻無病憊浮緊耳應聾

左右手分診五臟四時脈歌

左右須候四時脈四十五〔動為一息〕(日三氣畢)

難經曰脈不滿五十動一止一臟無氣脈訣生死歌云五十不止身無病數內有止皆知病正本難經今此乃曰四十五動為一息及六部脈歌皆以四十五動為準乖於內經謬於名數今於後六歌皆當改作五十動為是且一息者一呼一吸也四十五動非止一息也若以息為止息則脈經所謂五十動不止者五臟六腑皆受氣即無病五十動一止五歲死五動一止五日死四十五動除去五動而不及五十不知何意今詳此句想因四時脈而言或本於內經冬至夏至各四十五日為陰陽上下之期一時六氣九十日三氣得四十五日今改為四十五日以合內經李晞範脈髓作四十五動圖說亦巧而未敢信通真子潔古諸解穿鑿皆非蓋脈之流行如環無端無一息之停未嘗以五十動一止為限但止即為病依數而止期以歲死不依數而止則為結促代三病脈矣

指下〔弦〕(浮)急洪〔緊〕(數)時便是有風兼熱極忽然匿匿慢沉細冷疾纏身〔無他事〕(兼患氣)賊脈頻來問五行屋漏雀啄終不治

左手寸口心脈歌

左手頭指〔火〕(木之子)〔四十五動〕(五十動脈)無他事

左手者病人之手頭指者醫者按脈初下第一部之指下准此心火為木之子

三十一動忽然沉頓飯忽來還復此春中候得夏須憂夏若得之秋絕體秋脈如斯又准前冬若候之春必死

脈沉頓飯之久然後來乃絕止之脈見於三十一動之間三十動一止應在三年死今云在三月一時之後是以月為年也此下六歌之非皆然當以在後生死候歌為正

左手關部肝脈歌

左手中指木相連脈候還須〔來一息〕(足五十)二十六動沉卻來〔肝臟有風兼熱極〕(克在二年為死日)

曰沉卻來即是止脈不可為風熱之診此歌蓋傳誤大抵止脈皆不吉之兆諸家穿鑿以求符合皆非今直據診生死候歌斷之二十動一止二歲死下仿此不再論

三十九動澀匿匿木臟及筋終絕塞一十九動便沉沉肝絕未曾人救得

左手尺部腎脈歌

左手腎脈指第三〔四十五動〕(五十動足)無疾咎指下急急動〔弦〕(數)時便是熱風之脈候忽然來往慢慢極腎臟敗時須且救此病多從冷變來療之開破千金口二十五動沉卻來腎絕醫人無好手努力黃泉在眼前縱在也應終不久

右手寸口肺脈歌

右手頭指肺相連〔四十五動〕(五十動足)無憂慮極急明知是中風更看二十餘七度忽然指下來往慢肺冷莫言無大故一朝肺絕脈沉沉染病臥床思此語十二動而又不來咳嗽唾濃兼難補〔髮直如麻只片時〕(毛折皮枯喘不休)扁鵲也應難救護

髮直如麻小腸絕也改作毛折皮枯以合難經手太陰脈絕之證仲景云若汗發潤喘不休者肺先絕

右手關上脾脈歌

右手第二指連脾〔四十五動〕(五十動足)無諸疑急動名為脾熱極食不能消定若斯欲知病患多為冷指下尋之慢極遲吐逆不定經旬日胃氣衝心得幾時

右手尺部〔命門〕(腎)脈歌

右手〔命〕(腎)脈三指下五十動足不須怕一十九動默然沉有死無生命絕也指下急急動如弦腎臟有風猶且治七動沉沉更不來努力今朝應是死

七表

〔一〕浮者陽也 指下〔尋〕(按)之不足舉之有餘〔再再尋之如太過〕(脈在肉上行)曰浮主咳嗽氣促冷汗自出背膊勞倦夜臥不安

脈訣曰如太過曰浮既曰舉之有餘矣如何而太過曰太過則浮洪浮緊浮弦之脈如何診之脈經並無如太過之文又尋與按不同按者重手於肌肉筋骨部也尋則或上或下或左或右隨脈部以尋之浮脈按之不足非尋之不足也

按之不足舉之餘再再尋之指下浮臟中積冷榮中熱欲得生精用補虛

寸浮中風頭熱痛關浮腹脹胃虛空尺部見之風入肺大腸乾澀故難通

〔二〕芤者陽也 〔指下尋之兩頭即有中間全無〕(舉之浮大而軟按之兩邊實中間虛)曰芤〔主淋瀝氣入小腸〕(主失血

草名其葉類蔥中心虛空故以指按芤草葉喻失血之脈芤之名不見於內經又曰安臥脈盛謂之脫血至仲景傷寒論曰脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革亦未嘗以芤為定名但附見於革至王叔和始立芤脈脈經曰芤脈其象兩邊似有中間全無今脈訣乃曰兩頭則有中間全無則誤矣夫尺脈上不至關為陰絕寸口下不至關為陽絕若兩頭似有中間全無則是陰陽絕脈也安得為芤脈乎經曰營行脈中是血在脈中行脈以血為形血盛則脈盛血虛則脈虛故芤脈中空者血之脫也芤脈先舉指時浮大而軟因按而中空今脈訣首言指下尋之非也仲景曰脈浮而緊按之反芤其人本虛若浮而數按之不芤此人本不虛是皆於按上以見芤脈尋者在浮舉沉按之間耳下仿此

指下尋之中且虛邪風透入小腸居患時〔淋瀝〕(尿血)兼疼痛大作湯丸必自除

諸家論芤皆為失血之診今曰邪風入小腸而淋瀝非其證也蓋是尿血之證矣

寸芤積血在胸中關內逢芤腸里癰尺部見之虛在腎小便遺瀝血凝膿

〔三〕滑者陽也 〔指下尋之三關如珠動按之即伏不進不退〕(往來前卻流利展轉替替然與數珠相似應指圓滑又曰漉漉如欲脫)曰滑主肢體困弊腳手痠痛小便赤澀

脈經曰輕手得之為浮滑重手得之為沉滑其象往來流利應指圓滑若珠之隱指今脈訣曰按之即伏不進不退則是有浮滑而無沉滑也經曰一陰一陽者謂脈來沉而滑也是沉中亦有滑也故王裳言脈訣論表不及里也且脈有獨見於一部者有通三部見者今曰三關如珠動非也按之即伏不進不退則是脈不往來而定豈所謂滑乎今取脈經所載而去其浮中而有力之語蓋此語只言浮滑亦一偏之言夫血多則脈滑滑之本體也若氣血和順其動不澀不急不緩和滑之脈為不病婦人為妊子今若曰滑為陽為病熱為實則此滑字當帶數及小實言之大抵此脈訣言脈之形狀往往未當今據經改正之而脈下所主之證多與本脈不類改之則不勝改姑置之可也

滑脈如珠動曰陽腰中生氣透前腸脛酸只為生寒熱大瀉三焦必得康

滑脈寸居多嘔逆關滑胃〔寒〕(熱)不下食尺部見之〔臍似冰〕(熱下焦)〔飲水下焦聲瀝瀝〕(月信不通尿血澀

前脾臟歌云單滑脾家熱今云胃寒不下食何也脈經曰關滑胃中有熱又云中實逆滑為熱實故不欲食食即吐逆可明為熱池氏謬言肝木克脾土致寒弦為肝脈滑豈肝脈乎脈經曰尺滑下利少氣脈賦解義云男子尺滑主膀胱冷氣小腹急脹便漩利數又云尺滑主胞絡極冷月經不調直以滑脈為陰主冷不當不若脈經所謂尺滑血氣實婦人經脈不利男子尿血為得今脈訣云臍似冰則滑為陰證又曰飲水則滑為陽熱又曰瀝瀝作聲則滑為停水之證既言冷又言熱不知何謂今正之

〔四〕實者陽也 〔指下尋之不絕舉之有餘〕(浮中沉三候皆有力)曰實主伏陽在內脾虛不食肢體勞倦柳氏曰實者氣結不通欠疏快意上部實則氣壅下部實則氣脹中部實中脘不快素問曰氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內此表裡虛實之診也今脈實而曰脾虛未敢信

實脈〔尋之舉〕(浮沉皆)有餘伏陽蒸內致脾虛食少只緣生胃壅溫和湯藥乃痊除

舉有餘止言浮實故改之

實脈關前胸熱甚當關切痛中焦恁尺部〔如繩應指來〕(當為下痢疼)腹脹小便〔都〕(淋)不〔禁〕(忍)

如繩非實脈之比乃緊脈也故改之脈經曰尺實小腹痛小便不禁又云小便難少腹牢痛蓋氣來實強者太過之脈與淋瀝相應若云小便不禁則膀胱不固水泉不止為下焦劇寒之證矣脈經用當歸湯加大黃蓋因熱而用也小便不禁必傳寫之誤後云小便難者是也潔古於此一用姜附一用承氣為兩可之辭將以為寒乎以為熱乎

愚按潔古藥注脈訣及難經皆他人托之潔古必非此翁之書

〔五〕弦者陽也 〔指下尋之不足舉之有餘狀若箏弦時時帶數〕(端直以長如弦隱指)曰弦主勞風乏力盜汗多出手足痠疼皮毛枯槁

指下左右皆無從前中後直過挺然於指下曰弦此血氣收斂不舒之候脈訣以弦為陽傷寒論以弦為陰脈賦解義亦云弦滑雖屬七表皆主於陰活人書云若弦而洪數者為陽弦疾而沉且微細者為陰主拘急以愚觀之經曰陰中之陽肝也當為半陰半陽之脈脈訣曰指下尋之不足舉之有餘則是有浮弦而無沉弦也經曰脈沉而弦者主懸飲內痛是沉中亦有弦又曰時時帶數則是弦數二脈相兼非單絃脈也素問曰氣來耎弱輕虛以滑端直以長曰弦今不取輕虛以滑恐有弦數弦遲兼他脈之診故止以弦本狀端直以長為弦然有弦而細有弦而粗看在何部弦而耎其病輕弦而硬其病重大率弦脈急強血氣不和之所生也又有偏弦雙弦之診

〔弦脈為陽〕(端直以長)狀若弦四肢更被氣相煎三度〔解〕(溫)勞風始退常須固濟下丹田

弦浮數大四者皆勞也大者易治脈氣未衰可斂而正也弦者難治血氣已耗而難補雙弦則賊邪侵脾尤為難治加數則殆矣內經曰勞者溫之不可用解

〔寸部脈緊一條弦胸中急痛狀繩牽關中有弦寒在胃下焦停水滿丹田〕(寸弦頭痛胸中痛左關痃癖痛攣拘右關有飲寒留胃尺弦腹痛腰腳拘

既歌弦脈又言脈緊非也此歌脈證未是未盡今改作脈經曰寸弦心下愊愊微頭痛心下有水氣一云胸中拘急關弦胃寒心下厥逆一云心下拘急此胃氣虛故爾尺弦小便痛小腹及腳中拘急一云臍下拘急

〔六〕緊者陽也 〔指下尋之三關通度按之有餘舉指甚數狀如洪弦〕(來往有力左右彈人手既如轉索又如切繩

曰緊主風氣伏陽上衝化為狂病

內經難經未言緊也內經曰急不曰緊曰來而左右彈人手有緊脈之狀未有緊脈之名至仲景曰緊者如轉索無常又曰緊脈從何而來假令亡汗若吐以肺裡寒假令咳者坐飲冷水假令下利以胃中虛冷皆因寒而脈緊故脈急為寒諸緊為寒至王叔和脈經則又增如切繩狀故愚合三書所論以形容之左右彈人手者緊脈來之狀左右彈人手也轉索無常者索之轉動不常在一處或緊轉在左或緊轉在右此舉指而得緊脈之狀也切繩狀者繩以兩股三股糾合為徽纏又以物切之其展轉之緊得之於按指而見以指按脈猶如切繩合此三者論之方備脈經曰重手得之為沉緊輕手得之為浮緊故咳嗽之脈沉緊則死中惡之脈浮緊則死今脈訣曰狀若洪弦此誤也緊為寒為痛弦為寒為飲洪為氣為熱主疾既殊治之亦異一概言之為害甚矣且弦小於緊數大於弦洪則不然舉按盛大非與二脈同也又緊而遲為寒緊而數為熱若曰按有餘舉甚數則又類實脈若緊遲緊細又何以診又總曰三關不曰三部又昧於尺寸之名今悉改之論此緊脈者或曰在筋肉之間通度或曰按之實數是有三部之通緊而無各部之獨緊有按之緊而無浮之緊皆一偏之辭仲景曰脈至如轉索者其日死為其緊急不軟無胃氣也轉索一也有死生之分宜詳辨之

緊脈三關數又弦上來風是正根元忽然強語人驚怕不遇良醫不得痊

前言狀若洪弦今曰數又弦是見之不明而頻移其說以遷就也前云主風氣伏陽化為狂今去伏陽獨言風仲景及脈經皆曰諸緊為寒非可以為風狂伏陽之診難經曰重陽者狂豈緊脈為重陽乎重陽者謂陽部更有洪大滑長數等脈見耳內經曰陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂薄疾者極虛而急數謂盛實亦非緊脈也

緊脈關前頭裡痛到關切痛無能動〔隱指寥寥〕(轉索無常)入尺來〔繳結〕(疼痛)繞臍長手捧

脈緊如轉索非隱指寥寥之狀繳結非痛之狀今改之李氏曰陽脈至陰部自然隱伏指下寥寥入來若在寸部則不寥寥以愚視之脈隨病而見不隨部而改小腹痛必寒氣固結攻擊於下焦所以脈緊安有因在尺部而脈變形乎

〔七〕洪者陽也 〔指下尋之極大舉之有餘〕(極大在指下來大去長而滿指)曰洪主頭痛四肢洪熱大腸不通燥熱糞結口乾遍身疼痛

指下尋之極大舉之有餘是浮沉皆大之象有類實脈矣脈經曰極大在指下不言舉按可以見洪之本狀診者自當隨其見於浮沉以參求爾極大在指下者指下前後左右四旁脈來皆盛大滿指是言本體之形大也來大去長言其來去之形大也

洪脈根元本是陽遇其〔季夏〕(夏月)自然昌若逢秋〔季〕(月)及冬〔季〕(月)發汗通腸始得涼

仲景曰立夏得洪大脈是其本位為應時之脈今曰季夏池氏遷就以為季夏心火漸退得脾土偃之其熱病自退若然則秋冬只在九月十二月得洪脈方可發汗通腸乎今季字皆改為月字

洪脈關前熱在胸當關翻胃〔幾千重〕(熱來沖)更向尺中還若是小便赤澀腳痠疼

八里

〔一〕微者陰也 〔指下尋之極微再再〕尋之若有若無(欲絕非絕又曰按之如欲盡)曰微主敗血不止面色無光

若有若無欲絕非絕所以形容微之不可見按之如欲盡謂必輕手診則可見重手按則欲盡而無也微與濡弱相類極軟而浮細曰濡極軟而沉細曰弱極細而軟無浮沉之別者微脈也微與澀細何以分細而又短於微來往蹇滯曰澀細而稍大常有曰細細而稍長似有似無曰微合五脈相類者詳分之則微脈可知矣陽微惡寒陰弱發熱微浮雖甚不成病不可勞脈經曰脈者氣血之候氣血既微則脈亦微矣沉微則補陰浮微則補陽調補之道以此為準凡得是脈必羸弱氣虛為宜故風勞氣虛之病多得是脈柳氏曰脈分四時春夏發生長旺畏見此脈秋冬見尚庶幾又曰人稟氣以生若微脈太過陽虧氣乏何足以生

指下尋之有若無漩之敗血小腸虛崩中日久為白帶漏下多時骨亦枯微脈關前氣上侵當關鬱結氣排心尺下見之臍下積身寒飲水即呻吟

微在尺為陰盛陽虛故為身寒不可飲水若飲水則兩寒相搏痛而呻吟也通真子曰多聲池氏曰身寒飲水李氏曰好飲冷水皆非也

〔二〕沉者陰也 〔指下尋之似有舉之全無緩度三關狀如爛綿〕(舉之不足按之有餘重按乃得有肌肉之下)曰沉主氣脹兩脅手足時冷

輕指於皮膚間不可得徐按至肌肉中部間應指又按至筋骨下部乃有力此沉脈也沉與浮相反與伏相近沉脈重按乃得於筋骨下部若伏脈則雖重按至筋骨下部亦不見必用指推開筋方可見脈難經曰伏者脈行筋下也內經曰推而內之推而外之皆是用指推筋脈以求之非一定其指於病人臂上俟其脈之自見也此持脈口訣也脈經曰沉者陰脈之始也其象按之至筋骨得之者是也其體沉潛深居諸脈之下有地之氣焉凡諸脈即沉而見則知其在陰而里受之今脈訣曰按之似有狀如爛綿曰沉如此則沉弱沉微沉細之脈又當何如而診之甚失脈經之意矣經曰關以後者陰之動也脈當見一寸而沉過者法曰太過減者法曰不及豈有按之似有狀若爛綿之不及也

按之〔似〕(即)有舉還無氣滿三焦臟腑虛冷氣不調三部壅通腸健胃始能除

按之似有是沉微脈非獨沉也今改云按之即有沉為陰通腸宜溫藥利之

寸脈沉兮胸有痰當關氣〔短〕(痞)痛難堪

氣短者氣不能相續似喘而實非氣上衝似呻吟而無痛乃氣急而短促也今曰痛難堪則非氣短脈經曰關沉心下有冷氣苦滿吞酸則痛者氣痞不通而痛也

若在尺中腰腳重小便稠數色如泔

〔三〕緩者陰也 指下尋之往來遲緩〔小於遲脈〕(去來亦遲小駃於遲又曰陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等)曰緩〔主四肢煩悶氣促不安〕

緩者二義去來亦遲小駃於遲每居中部或下部間柔軟而慢但小於沉脈兼之緩軟此有邪之診為不及之緩陰陽氣和陽寸陰尺上下同等同浮大而軟無有偏勝此無邪之診為陰陽和緩之緩緩與遲二脈相類緩脈大而慢遲脈小而衰緩者衛有餘而營不足遲者陰氣盛而陽氣衰二診不同遲脈一息三至緩脈一息四至脈經曰緩脈小駃於遲今脈訣反云小於遲脈誤矣四肢煩悶氣促不安皆非緩脈之證

來往尋之狀若遲腎間生氣耳鳴時邪風積氣來沖背腦後三針痛即移

緩脈關前搐項筋當關氣結腹難伸尺上若逢癥冷結夜間常夢鬼隨人

〔四〕澀者陰也 〔指下尋之似有舉之全無前虛後實無復次序〕(細而遲往來難且散或一止復來又曰短而止)曰澀主腹痛女子有孕胎痛無孕敗血為痛

脈來蹇澀細而遲不能流利圓滑澀者澀也與滑相反如刀刮竹竹皮澀又有節刀刮而行澀遇節則倒退有澀脈往來難之意如雨沾沙沙者不聚之物雨雖沾之其體亦細而散有澀脈往來散之意或一止復來是因澀不流利之止與結促代之止不同玉函經曰切脈定知生死路但向止代澀中取看取澀脈與止代此是死期之大概澀脈與外有形證未可斷他殂大命若是形證與代同尺部見之皆死定黎氏曰代者止也一臟絕他臟代至為真死脈不分三部隨應皆是澀者三五不調如雨沾沙為精血不足之候與代相似然三秋診得澀而有胃氣為平脈右手寸口浮短而澀為肺正脈二者皆非 死脈若尺寸俱浮緊而澀外證必發熱惡寒項強腰痛牽連百節俱痛乃太陽經傷寒汗之愈舉此數端以見澀脈與代脈不可例觀尺脈者人之根本澀為精血不足之候若獨於尺中見澀則死候也脈經曰澀脈之象往來蹇滯行而多礙夫脈者資血氣而行血氣損傷營衛行澀故脈亦澀脈訣曰按之似有舉之全無是有沉澀無浮澀經曰一陰一陽謂脈來浮而澀也則是浮中亦有澀豈獨沉有澀乎蓋浮而澀者營衛傷沉而澀者精血損表裡之證不同故脈亦異豈獨有里而無表乎難經曰前小後大前大後小其前後以尺寸論也今云前虛後實澀為少血其形蹇滯細短且散安能後實若後實則非澀矣其曰無復次序即內經所謂參伍不調上下如參舂之脈是脈之亂脈亂則死矣今以脈經改之

澀脈如刀刮竹行丈夫有此號傷精婦人有孕胎中痛無孕還須敗血成

澀脈關前胃氣並當關血散不能停尺部如斯逢逆冷體寒臍下作雷鳴

〔五〕遲者陰也 〔指下尋之重手乃得隱隱〕(一息三至去來極遲)曰遲主腎虛不安

中風口喎脈浮而遲則生今脈訣於遲脈曰重手乃得是無浮遲之脈乎立脈之名曰遲以其比平人一息四至減去一至故也今曰隱隱果何所似且如蛛絲曰氣衰如風吹毛曰肺死微甚欲絕伏甚不出則庶可隱隱形容之三至為遲何隱隱乎

〔遲脈人逢狀且難〕(三至為遲一息間

遲脈一息三至以至數之至為易見

遇其季夏不能痊神工診著知時候〔道是脾來水必干〕(或是脾虛或腎寒

通真子曰遲脈屬腎腎水憂在土土季夏旺潔古云遲本土也當仿此一脈為時勝故長夏勝冬土剋水池氏曰季夏現遲季夏土正旺勝其腎水水必枯病不痊抑脾土滋腎水方為良工以愚考之內經曰脈遲者為臟病難經曰遲者陰也遲為在臟非脾旺脈亦非屬腎之脈假使季夏土旺脾能克腎不緣脈遲阿阿和大而緩是脾之正脈是因季夏時而旺不病之脈若素有腎虛之病則憂之若曰因時旺脈能克所勝則是春肝脈旺必克脾土四時旺脈因序而見人人四時皆病矣今此脈訣之意蓋以夏月萬物盛大陽旺之時而得遲脈為失時反證陰氣大盛脾者陰中之至陰也遲在脾則脾冷腎者亦陰也遲在腎則腎冷內經曰未有藏形於春夏而脈沉澀秋冬而脈浮大命曰逆四時今遲脈在夏亦逆四時也

寸口遲脈心上寒當關腹痛飲漿難流入尺中腰腳重厚衣重覆也嫌單

〔六〕伏者陰也 〔指下尋之似有呼吸定息全無再再尋之不離三關〕(極重按之著骨乃得又曰關上沉不出又曰脈行筋下)曰伏主毒氣閉藏三關四肢沉重手足時冷

伏脈者初下指輕按不見次尋之中部又不見次重手極按又無其象直待以手推其筋於外而診乃見蓋脈行筋下也若如常診不推筋以求則無所見昧者以為脈絕矣沉脈因按而知伏脈因推而得伏與沉相似沉者重按乃得伏者重按亦不得必推筋乃見也若重按不得推筋著骨全無則脈絕無而死矣脈訣曰指下尋之似有則非伏也呼吸定息全無則脈絕也再再尋之不離三關三關三部一寸九分之位也豈他脈之診乃離舍三關乎此脈訣言伏脈之狀最謬

陰毒伏氣切三焦不動營家氣不調不問春秋與冬夏徐徐〔發汗〕(調理)始能消

伏為積聚有物為積有營積有衛積有藏積隨所積而施治可也今曰不動營家氣不調是先治營血而氣自調也必也治營積而見伏脈者方可若夫氣積及食物積藏積又當各治其本且氣為是動血為所生者難經曰氣留而不行者為氣先病血滯而不濡者為血後病故先為是動後為所生病以此論之當先調氣而血自順亦有血先病而氣後病者隨病施治可也難乎執一其因物聚者又必以所惡者攻之以所喜者誘之亦不專於先動營也通真子曰伏脈不可發汗更宜消息誠哉是言內經曰其有邪者漬形以為汗其在皮者汗而發之仲景曰脈浮者病在表可發汗又曰表有病脈當浮今伏脈乃在裡之病豈宜發汗雖曰徐徐其動表一也非其治也潔古又引陽盛陰虛汗之則愈以升麻湯麻黃湯麻黃附子細辛湯為治亦非也難經所云仲景所述曰陽盛陰虛者謂傷寒之邪在表為陽在裡為陰邪入皮膚惡寒發熱是表虛而受邪曰陽虛未傳入里里未受邪曰陰盛故云汗之則愈非論伏脈為陰盛也假使陰毒為病正當隨淺深用溫藥祛逐其可發汗邪

積氣胸中寸脈伏當關腸癖常暝目尺部見之食不消〔坐臥不安〕(癥瘕攻痛)還破腹

〔七〕濡者陰也 〔指下尋之似有按之依前卻去〕(極軟而浮細輕手乃得不任尋按)曰濡主少氣五心煩熱腦痛耳鳴下元冷極

有餘於上曰浮既浮而細曰軟浮而軟細曰濡按之無有舉之則浮細而極軟必輕手乃可得脈經曰如帛衣在水中帛漫在水虛浮見於水面若用指按之則隨手而軟散不與手應此濡脈之狀也濡與遲弱相近一息三至隨浮沉而見曰遲極軟而浮細輕手乃得不能沉曰濡輕軟而沉細按之乃得重按欲絕指下不能起伏不能浮曰弱濡弱遲微之脈皆氣血之不足者也大病後或產婦喜見此等脈平人強人忌見之更隨時隨病消息之脈訣曰指下尋之似有與言伏脈同何是何非耶且諸脈之應皆一來一去如曰來疾去遲曰來盛去不盛以別鉤脈外實內虛之診今曰按之依前卻去其狀果何如耶內經曰軟脈經曰濡同一脈也難經曰春脈弦濡弱而長按之濡舉之來實者腎也沉濡而滑曰石是皆兼他脈以濡在中和為胃氣之本為平脈旺脈若濡脈獨見則病脈也內經曰心脈耎散當消環自已肝耎散病溢飲胃耎散病食痹脾耎散色不澤足胻腫腎耎散病少血其言耎散脈與搏堅而長對言病也故難經亦以氣來虛微來實強對言之非所謂濡與虛弱之診也

〔按之似有舉之無〕(舉全無力按如無

脈訣此句全非濡診活人書曰按之似無舉之全無力曰濡今從之髓海丹田定已枯四體骨蒸勞熱甚臟腑終傳命必殂濡脈關前〔人足汗〕(虛自汗

脈訣足字本為充足之足昧者誤以手足之足訓之今改為自汗庶無誤也

當關少氣精神散尺部綿綿卻惡寒骨與肉疏都不管

〔八〕弱者陰也 指下尋之如爛綿相似〔輕手乃得重手乃無怏怏不能前〕(極軟而沉細按之如絕指下)曰弱〔主氣居於表〕生產後客風面腫

弱者扶持不起之狀不能起伏不任尋按大體與濡相類濡脈細軟而浮弱脈則細軟而沉以此別之病後見此脈為順強人平人見之為損為危獨見一部或二部猶庶幾三部六部皆見之甚矣脈經論弱云按之乃得舉之無有今脈訣云輕手乃得重手乃無與脈經相反今改之又弱為虛候氣血損減今雲氣居於表果何證乎表病脈必因浮而見今弱脈沉細在下何以診表素問曰而腫曰風不拘於產後也弱脈亦難以驗風

〔三關〕(脈行)怏怏不能前〔只為風邪與氣連〕(軟細而沉似爛綿)少年得此須憂重老弱逢之病卻痊關前弱脈陽道虛關中〔有此氣多疏〕(虛熱胃虛疏一作氣多粗尤非)

脈經曰關弱胃氣虛胃中有客熱脈弱為虛熱作病有熱不可大攻之熱去則寒起矣池氏曰關乃陰陽分處脈弱則陰陽隔絕主氣喘李晞範因之今按氣喘者脈必實脈弱則氣乏不足以息今依脈經改之柳氏曰氣虛羸弱弱脈乃見寸弱為陽氣虛尺弱為陰氣虛關弱為胃虛仲景曰諸弱發熱乃弱為陽虛虛而發熱非實熱也大抵陽少陰多皆為不足之候脈經曰弱為虛為悸內經曰脈弱以滑是有胃氣命曰易治脈小弱以澀謂之久病同一弱也以滑澀相兼而易診

若在尺中〔陰氣絕痠疼引變主皮膚〕(陽氣少骨煩發熱痛難居

脈經曰尺弱陽氣少發熱骨煩又云少血脈經曰骨煩者腎主骨髓也脈訣作皮膚乃肺之合非腎所主今改之

九道

通真子曰七表八里為陰陽正脈外有九種脈相通而見者經所謂脈來浮滑而長沉澀而短浮大而牢之類是也以愚觀之脈無正不正之定名也為邪為病而見則二十四字皆不正之脈因時而旺隨臟而應則皆正脈也脈合陰陽難以七表八里為陰陽正脈難經曰浮滑長皆陽脈沉澀短皆陰脈非別以長短為陰陽正脈之外也是長短與浮沉滑澀同為陰陽也又曰外有九種脈相通而見故曰九道且脈之相通乃眾脈參互為一以示證也二十四字除浮沉結促代伏居於上下止於緩急不能相通其他皆相通難經曰一陽一陰謂浮而澀是八里通乎七表也一陰一陽謂沉而滑是七表通乎八里也內經所載仲景所論多通眾脈而言病脈經二十四字有散數無短長脈訣去散數增長短亦以足二十四字脈經論二十四字通為一處亦無次序之定蓋脈隨變而見但宜以陽脈從陽類陰脈從陰類不可以一浮二芤為定序且三至為遲六至為數遲陰在臟數陽在腑經文皆對言也今取遲去數其可乎是知脈不可以二十四字為定數也亦不可立表裡道之異名也陳氏沈氏並用散數為九道用脈訣九道之名數而不取短長亦非也今增散數二脈於後以足脈經之所論而不去長短者脈之所當述者也既不拘於表裡道二十四字之數則脈之以一字立名皆詳論可也或曰子既辨表裡道之非不刪而述其舊文何也曰此朱文公作孝經刊誤程子述大學親民之例也不刪者存其舊也用墨圈者當刪者也辨其下者使人皆知其非不復為舊文所惑不刪之刪也

〔一〕長者陽也 指下尋之三〔關〕(部)如持竿之狀舉之有餘曰長過於本位亦曰長主渾身壯熱坐臥不安

從尺至關連寸口直過如橫竿之狀此三部之長脈過於本位謂或尺或關或寸過於一指之外此各部之長脈欲知其病則必於浮沉遲數大小之間求之若不大不小不浮不沉不遲不數則氣自治而無病經曰長則氣治是也大概平人病人脈長為吉深且長壽脈也尺脈長根深蒂固心脈長神氣有餘內經心脈搏堅而長病舌卷不能言至腎脈搏堅而長病折腰此六脈者非以長為病以搏堅相合而病也春肝脈軟弱輕虛而滑端直以長肝脈如循長竿末梢曰平如循長竿曰病有餘而過故也

長脈迢迢度三關指下來時又卻還

通真子曰此云來時又卻還者似一陰三陽之脈愚曰非也來而還只可謂脈之來去然諸脈皆如是若不能自還則代而死矣一陰三陽者謂脈來浮滑而長時一沉也是四脈共見也

陽毒在臟三焦熱徐徐發汗始能安

潔古曰此陽明脈尺寸俱長當汗陽化氣也今按假使是陽明證亦難專於發汗正陽陽明當下太陽陽明當汗少陽陽明隨證解利當依表裡分汗下

〔二〕短者陰也 指下尋之不及本位曰短主體虛惡寒腹中冷氣(作生氣非)宿食不消

寸口尺中皆退促附近關中見一半如龜縮頭曳尾之狀以其陰陽不及本位故曰短若關中短為寸脈下不至關為尺脈上不至關是陰陽絕脈此皆不治決死故關中不以短脈為診脈經曰短脈之象應指而回不能滿部浮而短者榮衛不行沉而短者臟腑痞塞短與長對知長則知短矣

短脈陰中有伏陽氣壅三焦不得昌臟中宿食生寒氣大瀉通腸必得康

通真子曰脈訣以一陽三陰脈來沉澀而短時一浮乃云有伏陽耳今按脈訣單論短為陰中伏陽蓋以短為陰脈短為氣病氣不得舒暢則陽氣鬱伏於內非論沉澀短浮四脈共見也內經曰疏其血氣令其條達而致和平今曰大瀉通腸亦當隨病淺深用藥可也

〔三〕虛者陰也 〔指下尋之不足舉之亦然〕(遲大而軟按之無力隱指豁豁然空)曰虛主少力多驚

虛脈因按而知其虛其診法與芤同皆以按而見浮大而軟按之中無旁有為芤遲大而軟按之隱指豁豁然空為虛內經曰脈虛血虛二脈皆因血而見失血則中無血虛則中空脈訣言尋之不足舉指亦然乃微濡之脈非所以形容虛也虛與實對實於中為實故浮中沉皆有力內不足為虛故按之豁豁然空

恍惚心中多愕驚〔三關定息脈難成〕(按之無力脈虛輕)血〔生〕(虛)臟腑生〔寒熱〕(煩熱)補益三焦便得寧

〔四〕促者陽也 指下尋之極數並居寸口(又曰來去數時一止復來)曰促漸加則死漸退則生

促脈尺微關細寸口獨實而滑數並居於上或來去數時一止復來黎氏曰促脈雖盛疾必時一止復來者如趨之蹶也故徐疾不常

促脈前來已出關並居寸口〔血成斑〕(證危難) 

血成斑非促脈證

忽然漸退人生也若或加時命在天

〔五〕結者陰也 指下尋之〔或來或去聚而卻還〕(脈來緩時一止復來無常數又曰脈來動而中止更來小數中有還者反動)曰結主四肢氣悶連痛時來

遲而小駛為緩應指暫歇為止緩而止為結通真子曰據經謂往來緩時一止復來為結其言是也此云或來或往聚而卻還與之稍異來去者脈之常也聚而還何以見脈之結今依仲景所論改之脈經只云來緩時一止難經又云無常數今依難經增之蓋止而復來數至間或三兩至或又一止無常數若有常數如五動一止又五動一止依數而止則為死脈可依止數剋死期矣詳見下代脈辨仲景曰藹藹如車蓋曰陽結乃陽氣鬱結於外不與陰氣和雜也累累如循長竿曰陰結乃陰氣鬱結於內不與陽氣和雜也又曰脈浮數能食不大便此為實曰陽結脈沉遲不能食身體重大便反硬曰陰結亦以陰陽氣偏結因兼證而分之不以脈止為結也內經曰結陽者腫四肢四肢者諸陽之本也結陰者便血陰主血也二陽結謂之消謂大腸胃熱三陽結謂之隔謂小腸膀胱熱三陰結謂之水謂脾肺寒一陰一陽結謂之喉痹謂心主三焦熱是亦分陰陽之結也王氏脈經蓋因仲景之文於脈緩止卻為結陽數止卻為結陰誤甚詳述在代脈下其實脈訣之結脈為陰與促脈為陽相對非若內經與仲景所言有陰陽之分也若必論陰陽結則緩而止為結陰數而止為結陽方允當

積氣生於脾臟旁大腸疼痛卒難當漸宜稍瀉三焦火莫謾多方立紀綱

〔六〕代者陰也 指下尋之〔動而復起冉冉不能自還〕(動而中止不能自還因而復動)曰代主形容羸瘦口不能言

代者此脈已絕他脈代其至之義一臟氣絕而他臟之氣代而至也代與止異者止者按之覺於指下而中止代者忽還尺中停久方來則是歇至數動止而復來因其呼吸陰陽相引乃復動也今脈訣曰動而復起則不代矣是不明動而中止為代也冉冉不能自還之下卻不言因而復動是不能自還之後脈絕不來矣今以仲景原文改之內經曰代則氣衰脾脈代注云耎弱也仲景曰傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之皆不以代為死脈也王氏脈經始曰脈結者生代者死仲景言結代脈曰脈按之來緩時一止復來名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動名曰代陰也得此脈者必難治王氏脈經述之而與仲景本文有差仲景兩明結脈總曰陰也脈經分前一論來緩時一止名曰結陽多添一陽字於後一論中有還者反動改作不能自還舉之則動卻依本文曰結陰也以前為結陽則脈緩非陽也(此蓋脈訣所謂結脈)以後為結陰則脈數乃陽也(此蓋脈訣所謂促脈)且不能自還與代脈同何以為結脈且結代同而中止皆同自還為結不能自還為代正以分二脈之異今混而同之不可也代則血氣衰虛不能相續因其呼吸相引復動此所以代為難治活人書云陰盛則結主胸滿煩躁陽盛則促主積聚氣痞憂思所成大抵結促二脈雖時一止為病脈非死脈也代則真死矣或曰死脈必代而代脈未必皆死者何也人見其脈動搖來往略有一止便以為代便以為死鮮有不失者蓋代脈固以其有止而有止者未可便以為代何也諸脈有止者四澀促結代也脈細而遲往來難時一止者為澀脈來數時一止者為促脈來緩時一止者為結凡此三者均謂之止而其所以止者迥然不同為病亦異而皆非死脈也甄別於此毫髮不爽見其所謂止者不過於澀促結中之止則隨脈主病真見其止如代中之止然後斷之為死則不失矣代脈之止其止有常數而不忒如十動一止則數十止皆見於十動之後如二十動一止則數十止皆見於二十動之後及加進亦如是方為代脈王氏脈經於代脈依仲景卻改脈來作來數則又混促脈之止必全依仲景本文方是

〔代脈時時動若來〕(動而中止不能還)〔再而復動似還無〕(復動因為代脈看)三元正氣隨風去魂魄〔冥冥何所拘〕(升沉旦夕間

曰動若來則不止也一作動若浮尤悖理潔古亦隨繆解之何也曰似還無於脈狀何似故改之

〔七〕牢者陰也 指下〔尋之則無按之則有〕(似沉似伏實大而長微弦)曰牢主骨間疼痛氣居於表

尋之則無按之則有則沉脈也可以言牢脈所見之位而失言牢脈之本狀似沉似伏者牢脈所居之位也實大而長微弦者牢脈之形也脈經曰有似沉伏沈氏分言似沉似伏尤為明著又曰低而不浮曰沉按之極下曰伏隱指逼逼曰實滿指洪盛曰大過於本位曰長緊而直曰弦兼是數者為牢脈黎氏曰牢者堅也固圍之象氣之鬱結故如此柳氏曰牢實不轉移主有積聚主疼痛不移其處得此一脈病邪牢堅其病難愈沈氏曰陰陽革否其氣沉伏在下固結不移其氣欲上出而不得故曰革也今按古今多以革與牢混論素問云渾渾革至如湧泉綿綿其去如弦絕曰革至如湧泉流出之甚也綿綿其去流而不返義如弦絕者若弓弦琴瑟絃斷絕不可再續故云死王貺曰革脈渾渾如湧泉謂出而不返也為陰氣隔陽又為溢脈溢脈蓋自尺而出上於魚際離經無根本又有覆脈自寸口下退過而入尺皆必死此等脈見於兩手或一手難以逐部求或曰牢脈即黃帝之所謂革脈千金翼亦以革為牢是以革牢同一義然內經渾渾革至如湧泉則此革不與脈經沉伏之革同矣然則牢革兩義也難經曰牢而長者肝也牢陰長陽因沉而得為肝之平脈又曰脈之虛實濡者為虛緊牢者為實以邪氣之盛為實也此牢也仲景曰脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精此革也(機按牢主邪氣實革主精血虛)或又曰如撓鼓皮鼓皮可以言革而於實大弦長難以取象脈經曰三部脈革長病得之死卒病得之生兼病以斷也難經曰病若吐血復鼽衄血者脈當沉細反得浮大而牢者死脈病相違也仲景曰寒則牢堅脈書往往以牢革為一有牢則無革有革則無牢究而言之諸書所謂牢者堅也緊牢為實仲景所謂革者虛寒相搏也脈形脈理二者不同不可混也因牢論革及此若內經渾渾革至云者又別作一樣看可也

〔脈入皮膚辨息難〕(實大弦長沉伏間

牢脈居沉伏之位非入皮膚之浮部也牢以脈形固結鬱而在下不與遲數辨息多少以立名故改之時時氣促在胸前只緣水火相刑剋若待痊除更問天

牢脈亦難以為水火相刑之象五行各有相刑皆有死症

〔八〕動者陰也 指下〔尋之似有舉之還無再再尋之不離其處不往不來〕(若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖)曰動主體弱虛勞崩中血痢

仲景云動脈若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖王氏脈經依仲景文而去若數脈及上下五字止云見於關上無頭尾如豆大厥厥動搖夫動必因數而後見此五字不可除也脈訣並不遵依卻自云尋之似有舉之還無乃微弱沉之狀動脈厥厥動搖出於眾脈豈舉之還無乎不離其處果何處也動見於關不能如眾脈通三部而見內經曰脈不往來者死若不往不來則脈定而死矣眾書以動為陽脈訣以動為陰此脈居關上陰陽相搏為動當以陽動為陽陰動為陰方當內經曰手少陰脈動甚者妊子也謂手少陰俞神門穴中脈動甚為有妊之兆非言動脈之狀言動脈始於仲景曰陰陽柑搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形寒惡冷此三焦傷也成無己曰方其陰陽相搏而虛者則動陽虛則陽動故汗出陰虛則陰動故發熱如不發熱汗出而反形冷惡寒為三焦傷陽氣不通龐安常曰關位佔六分前三分為陽後三分為陰若當陽連寸口動而陰靜法當有汗而解素問曰陽加於陰謂之汗若當陰連尺動而陽靜則發熱素問曰尺粗為熱中若大汗後形冷惡寒者三焦傷此是死證動脈只在關上見惟龐說分明成氏又曰陽出陰入以關為界關為陰陽之中也若數脈見關上無頭尾如豆大動搖者是陰陽之氣相搏也厥厥動搖者自為動搖不與三部混也如人在眾中不與眾合名之厥厥沈氏曰陽動者陽不能衛於膚腠故汗出也陰動者陰不能榮於肌肉故發熱又仲景云陽微則惡寒陰弱則發熱是也

動脈〔根源氣主陰〕(陰陽相搏形)〔三關指下礙沉沉〕(關中如豆動搖頻

動脈見關上不見於三關厥厥動搖不沉沉礙指下也池氏承訛謬解故改之

血出一倒經年月〔智士名醫不可尋〕(為痛為驚載脈經

內經曰陰虛陽搏謂之崩陰脈不足陽脈盛搏則內崩血流下此動脈為血崩者即仲景所謂陰動也陰虛內損動數見焉豈陽搏乎

〔九〕細者陰也 指下尋之細細如線〔來往極微〕(小大於微常有且細)曰細主足脛髓冷乏力少氣

脈經曰細者陰也直細而軟若絲線之應指主血少氣衰有此症則順非此而得之為逆故吐衄血得沉細則生蓋血行脈中血既減少脈所以細也然雖血少未至於失血故脈止於細未至於無血失脈亦失故芤主失血是知芤為失血細為血少今脈訣言細脈乃云來往極微則微之又微非細矣今改之

乏力無精脛里酸形容憔悴發毛干如逢冬季經霜月不療其疾必自痊

冬季後陽氣生或可復其生理耳亦不可言不療自痊今增散數二脈以足脈經之本旨

數者陽也一息六至又曰去來促急為數

經曰數則為熱必審其浮沉知其熱在表裡察其大小知其熱之盛衰亦有如數之脈經曰脈至如數令人暴驚宜細詳之沈氏曰以陰陽言數為陽脈以臟腑言數為腑病論邪則為熱論病則為虛若夫微數之脈傷寒則謹不可汗無病則謹不可勞此先賢之格言內經曰數為煩心惟小兒之脈一呼吸間八至而細數者為平耳

散者大而散者是也氣失血虛有表無里故脈散也

沈氏曰散者不聚之名仲景曰傷寒咳逆上氣其脈散者死也若脈有邪氣風也難經曰浮而大散者心也最畏散脈獨見獨見則危矣柳氏曰是散漫無統紀無拘束之義指下見得來動一二至中又至一至更不曾來往整齊或動來即動去或來至多去至少或去至多來至少是解散不收聚精血走作根本脫離不佳之兆若產婦得之則生子孕婦得之為墮傷尋常心脈及夏月最不宜獨見此脈

卷下

分合偶比類說

經曰知者一言而終不知者流散無窮脈之為說前已論辨於各脈之下今又以分合偶比類五字以經綸錯綜之庶無惑矣

分 有脈之形分謂脈各有形狀當先明辨便了然不疑大小浮沉滑澀可以指別迥然各異辨之於毫釐之間使其形不相混如舉有按無為浮按有舉無為沉之類

有脈之證謂脈之一字獨見為證如寸浮中風頭痛之類不雜他脈獨為證今脈訣歌在各脈之後者是也或獨見一部或通見三部或兩手俱現

合 有合眾脈之形為一脈者謂如似沉似伏實大長弦之合為牢極軟浮細之合為濡之類有合眾脈之形為一證者謂浮緩為不仁浮滑為飲浮洪大而長為風眩癲疾有二脈合者有三四脈合者大抵脈獨見為證者鮮參合眾脈為證者多今脈訣獨取平三關一脈論證而遺其合眾脈以論證者今各補註於後以全其脈證(此條補註節抄不及備錄)且一脈雖獨見而為證亦不一如浮為風又為虛又為氣各不同此又一脈之證合也必備論之以證相參而考脈則思過半矣潔古張元素醫學啟源云右寸大腸肺脈之所出也先以輕手得之是大腸屬表後以重手得之是肺屬裡肺合皮毛肺脈尋皮毛而行持脈指法如三菽之重按至皮毛而得為浮稍稍加力脈道不利為澀又稍加力脈道縮入關中上半指不動下半指微動為短此乃浮澀而短肺不病之脈也肺脈本部在於皮毛之上見於膚表是其浮也入於皮毛之下見於血脈肌肉之分是其沉也六部仿此此診之定法可以合眾脈之形矣

偶 脈合陰陽必有偶對經曰善為脈者必以比類奇恆從容知之

浮沉者脈之升降也浮升在上沉降在下為諸脈之根本為陰陽之定位為表裡之定診浮法天有輕清在上之象沉法地有重濁在下之象浮為風為虛體高而氣浮也沉為中堅為內蘊體聚而不散也論諸脈者必先此二脈

遲數者脈之緊慢也脈以四五至為平減一至為三至曰遲增一至為六至曰數難經曰遲陰為在臟數陽為在腑遲則為寒數則為熱亦偶言之也中藏經曰數在上陽中之陽在下陰中之陽遲在上陽中之陰在下陰中之陰數在中則中熱遲在中則中寒寒用熱助熱用寒助本乎陰陽也虛實者脈之剛柔也按之浮中沉皆有力為實遲大而軟按之豁豁然空為虛虛實之由皆以有餘不足占之故以按而知經曰其氣來實強為太過病在外氣來虛微為不及病在內血實脈實血虛脈虛亦皆偶而言之論表裡虛實必以此二脈中藏經曰脈舉之滑按之微看在何部以斷其臟又按之沉小弱微短澀軟濡俱為臟虛其脈舉按皆盛者實也又長浮數疾洪緊弦大俱曰臟實其脈浮而實大者腑實也輕手按之滑重手按之平者腑虛也左右寸口沉結實大者上實也左右寸弱而微者上虛也左右尺脈伏而澀者下實也尺中脈滑而濡者下虛也尺中微澀短小者俱屬下虛也許叔微曰浮緩為表虛傷風解肌浮緊澀有力為表實傷寒發汗脈沉無力為裡虛可溫沉而有力緊實為裡實可下此論傷寒表裡虛實凡此皆非單論脈虛實之理長短者脈之盈縮也脈盈過於本位曰長脈縮不及本位曰短長有見於尺寸有通見於三部短只見於尺寸蓋必質於中而後知過於中為長不及於中為短經曰長則氣治短則氣病脈有三陰三陽而長短在其中是亦偶而言之又曰人長脈長人短脈短又因人形體而別滑澀者脈之通滯也脈通則流利無礙曰滑脈滯則蹇澀不流曰澀內經曰滑者陰氣有餘澀者陽氣有餘難經三陰三陽滑澀對舉千金曰滑者多血少氣澀者多氣少血皆偶言也以二義考之陰氣有餘者血多也血多則氣少脈者血之府也營行脈中今血多故流利圓滑陽氣有餘者氣多也氣多則血少故艱澀而散一止復來先明氣血之多少斯知滑澀之理洪微者脈之盛衰也血熱而盛氣隨以溢滿指洪大沖湧有餘洪為脈之盛也氣虛而寒血隨而澀應指微細欲絕非絕微為脈之衰也緊緩者脈之急慢也緊為傷寒寒則傷營營受寒邪脈絡激搏若風起水湧既如切繩又如轉索緩為風結皮膚不仁營血不流衛氣獨行不能疾速血虛頑痹脈為緩慢營受寒邪則脈緊營血蹇澀則脈緩二脈由營而見沉氏曰緊為陰陰主寒寒則物斂而有拘變之象又主痛諸痛皆原於寒又主宿食由胃虛挾寒不能腐化故也緩為陽熱主血虛血虛則脈體弱又主氣虛氣虛則脈體無力又主風風者陽邪主舒啟縱弛故也

動伏者脈之出處也出見於外故數見關上如豆大出類而異於三部者動也處藏於內不見其形脈行筋下者伏也二者猶人物之出處也

結促者因止以別陰陽之盛也陽盛則促脈疾而時止陰盛則結脈徐而時止雖有止非死脈也代則死脈也促結為偶而代無對脈不可以偶對言者不敢鑿也三因方盡為偶名而以弦弱芤微濡革散代亦為偶非一陰一陽也因知其不可盡以偶言也必一陰一陽而後可偶然又有脈偶而同見者如大小緩急疾徐疏數之類經曰前大後小前小後大來疾去徐來徐去疾去不盛來反盛去盛來不盛乍大乍小乍短乍長乍疏乍數是二脈偶見也亦有兩手偶見者如左大右小左小右大之類

比 比者所以明相類之脈比其類而合之因其疑也辨其異而分之決其疑也內經曰脾虛浮似肺腎小浮似脾肝急沉似腎此皆三者之所亂也然從容得之以知其比類也注云以三臟相近故脈象參差而相類是以三惑亂為治之過失矣必從容比類而得三臟之形狀故浮緩曰脾浮短曰肺浮而滑曰心急緊而散曰肝搏沉而滑曰腎不能比類則疑惑彌甚是以脈經立相類之脈今立比字為綱使從容比類先明於未診之先免交疑於持脈之際脈經曰浮與芤相類一曰與洪相類弦與緊相類滑與數沉與伏微與澀軟與弱緩與遲革與實千金云牢與實今細詳之有弦細有芤虛有濡芤有洪散有牢伏有數脈同類者洪散俱大也而散無力濡弱同極軟而細也有浮沉之異微細俱小也而微無力芤類浮也按之邊有中無濡類芤也按之如無沉伏牢同居下也按有餘曰沉按實大長弦曰牢按不見脈行筋下曰伏弦細同直長之形同收斂之義也亦有大小之分弦如弦之直細如線之細遲緩同慢也有三至四至之異大慢小衰之別澀微易識也何疑乎相類牢與實革與實非相類也脈賦云洪與實形同彷彿是相類也洪實同有力而大也洪分沉浮之異實合浮沉而皆有力弦與緊之異弦左右無而中直如弦緊左右彈而有如轉索雖相類而甚相遠也又有數脈之相類如澀促結代同一止也而全不同他如濡弱遲如芤虛如微細濡弱澀已辨於各脈條下

類 易曰方以類聚又曰本乎天者親上本乎地者親下則各從其類也內經曰脈合陰陽又曰察之有紀從陰陽始眾脈陰陽各以類從知乎此則七表八里九道之非不膠固於先入之言矣旨哉蔡西山之論也曰凡平脈不大不細不長不短不浮不沉不滑不澀應手中和意思欣欣難以名狀者為胃氣其太過為大為長為實為堅為強為浮為芤為滑為洪為急為促者皆陽也其不及為細為短為虛為軟為沉為結為伏為澀為微者皆陰也陽搏陰為弦陰搏陽為緊陰陽相搏為動寒虛相搏為革陰陽分離為散陰陽不續為代

難經曰諸陽為熱諸陰為寒數則為熱遲則為寒浮為表沉為里三因方云博則二十四字不濫絲毫約則浮沉遲數總括綱紀故知浮為風為虛沉為濕為實遲為寒為冷數為熱為燥風濕寒熱屬外虛實冷燥屬內內外既分三因頓別三點劉立之亦以浮沉遲數四字為綱以教學者浮風沉氣遲冷數熱分別三部為證此誠初學入門然必搏學反約然後能知脈之妙若遽以此自足則今汝畫矣故述此於分合比偶類五字之後

診雜病生死候歌

五十不止身無病數內有止皆知定四十一止一臟絕卻後四年多沒命三十一止即三年二十一止二年應十五一止一年殂以下有止看暴病

柳氏曰以動數候脈是吃緊語候脈須候五十動知五臟之氣有無缺失今人手指到病人腕臂便以為見了殊不知五十動見豈彈指間事相習成風以疾速為神奇廬山劉立之號曰三點以手中指點人三部脈生死吉凶多驗學徒相傳亦用之劉果三點之神耶抑亦聲色得之耶色可傳脈不可傳古人以切脈為上工如扁鵲飲上池水能洞見人臟腑間病如華佗刳骨剔胃是豈切脈而得之歟後世聖神之術不常有所當學者診脈以知內參以問證察言觀色以知外則可耳脈經曰脈來五十投而不止者五臟皆受氣即無病四十投而一止者一臟無氣卻後四歲死以至十投一止者四臟無氣臟中死其言幾臟無氣以分別幾歲之死期予竊疑之內經曰腎絕六日死肝絕八日死心絕一日死果此臟氣絕又安有待四歲三歲乎大抵五十動者脈之大數要必候五十動不可不及五十動而遽不候也或問候止脈何處數起曰得止脈後再從始至脈數起看得幾至而止為數

診暴病歌

兩動一止或三四三動一至六七死四動一止即八朝以此推排但依次

此是十動內有止脈者然難必謂暴病有此久病亦有見此者俁當以至數定死期不必專於診暴病也

形脈相反歌

健人脈病號行屍病人脈健〔亦如之〕(審言之)短長肥瘦並如此〔細心診候有依稀〕(脈病相違亦若斯

內經曰形氣有餘脈氣不足脈氣有餘形氣不足仲景曰脈病人不病名曰行屍以無王氣卒眩僕不識人則死人病脈不病名曰內虛以無谷神雖困無苦今脈訣曰亦如之是與行屍同也故改之

仲景曰肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮故責之瘦人當浮今反沉故責之脈經曰當視其人大小長短皆如其人之形性則吉反之則為逆肥人脈細小如絲身澀而脈來往滑身滑而脈來往澀皆死前言形脈相反又有脈病相反不可不備舉難經所謂脈不應病病不應脈者是也素問曰形盛脈細少氣不足以息者形瘦脈大胸中多氣者形氣相得者三五不調者形肉已脫九候雖調猶死病熱脈靜泄而脈大脫血而脈實病在中脈實堅病在外脈不實堅者皆難治難經曰病若閉目不欲見人脈當得肝脈弦急而長而反得肺脈浮澀而短者死也病若閉目而渴心下牢者脈當得緊實而數反得沉濡而微者此類皆脈病相反脈訣所缺今改此歌末句以著之

診四時病五行相剋歌

春得秋脈定知死死在庚辛申酉里夏得冬脈亦如然還於壬癸為期爾嚴冬診得四季脈戊己辰戌還是厄秋得夏脈亦同前為緣丙丁相刑剋季月季夏得春脈克在甲寅應病極直逢乙卯亦非良此是五行相鬼賊

內經難經並以天干五行論克賊脈訣又以地支並論若用支幹上下純為鬼邪之日為死必六十日方遇若死期之近何以克之不若以天干一旬為期依內經為斷不失之拘也內經又曰夫邪氣之客於身也以勝相加至其所生而愈(謂我所生者)至其所不勝而甚至其所生而持(謂生我者)自得其位而起必定五臟之脈乃可言間甚之期

決四時〔虛實〕(五邪)歌

一臟有五邪今只取虛實微三邪作歌及立名又只取二邪而遺其一今改作診五邪歌春得冬脈只是虛兼令補腎病自除若是夏脈緣心實還應瀉子自無虞〔夏秋冬月皆如是〕(所勝為微不勝賊)在前為實後為虛春中若得四季脈不治多應病自除(今添兩句云正邪自病通成五四時五臟仿斯圖

難經曰虛則補其母實則瀉其子虛當補母人所共知千金曰心勞甚者補脾氣以益之脾旺則感於心矣若乃勞則補其子人所未聞蓋母生我者也子繼我而助我者也方治其虛則補其生我者與郭氏葬書本骸得氣遺體受蔭同義方治其勞則補其助我者與荀子所謂未有子富而父貧同義此補虛與治勞之異也

傷寒歌

傷寒熱病同看脈滿手透關洪拍拍出至風門遇太陽一日之中見脫厄過關微有慢騰騰直至伏時重候覓掌內迢迢散慢行瘥軋㷎疔多不的大凡當日問途程遲數洪微更消息

熱病須得脈浮洪細小徒費用神功汗後脈靜當便差喘熱脈亂命應終

此歌未足以括傷寒之綱要也三百九十七法一百一十三方學者以仲景傷寒論為祖成無己注及明理論許叔微百證百問薛宋二氏鈐則又發明仲景之旨奧外此則蘭臺寶鑑金匱要略無求子百問南陽百問龐安常王仲弓盧昶韓祗和孫用和及諸家之書遍覽參考守之以正條用之以活法方為盡善此歌其能盡乎予又病世之醫者往往以活人書自足不復祖之仲景之論況南陽失仲景之旨者有之不特宋氏所譏況傷寒為大病生死在五六日間可不盡心乎

陽毒陰毒歌

陽毒健亂四肢煩面赤生花作點斑狂言妄語如神鬼下痢頻多喉不安汗出遍身應大差魚口開張命欲翻有藥不辜但與服能過七日漸須安陰毒傷寒身體重背強眼痛不堪任小腹急痛口青黑毒氣衝心轉不禁四肢厥冷惟思吐咽喉不利脈細沉若能速灸臍輪下六日看過見喜深

陰陽二毒病有輕重治有淺深仲景略言於金匱要略後世傳述備載諸書亦難以二歌盡

診諸雜病生死脈候歌

病源各不一今歌本診生死之脈故不論病源只論脈之生死

腹脹浮大是出厄虛小命殂須努力

此篇大抵以脈病相應不應言生死然亦不可專執臨病參考可也如中惡腹脹脈緊細者生浮大者死之類

下痢微小卻為生脈大浮洪無瘥日

下痢脈欲絕者不死雜色惡痢脈微弱暴冷傷陽脈細欲絕冷熱不調者洪大易治微遲小細難治

恍惚之病〔定顛〕(發為)狂其脈實牢保安吉寸關尺部沉細時如此未聞人救得

恍惚顛狂三病也恍惚心不寧陰顛而陽狂也脈經曰顛病脈虛可治實則死蓋重陰為顛謂陰部內見沉澀微短脈是陽脈不見而陰獨盛故為顛疾經曰陰氣從下下虛上實故作顛疾則沉細脈是脈病相應而不逆矣

消渴脈數大者活虛小病深厄難脫

三消之證內消渴一證沉小者生實堅大者死此外如少陰自利而渴脈必沉中暑渴脈虛產後渴脈多弱難專以虛小為渴之凶

水氣浮大得延生沉細應當是死別

水病之證不一脈亦不一三因方曰沉伏相搏名曰水蓋沉者乃水之病脈但風水皮水脈浮石水脈沉黃汗沉遲當參病原病證為斷況水病肌肉為水所脹脈元多沉若脈出必死脈病相反也今曰浮大延生更宜參審

霍亂之候脈微遲氣少不語大難醫三部浮洪必救得古今課定更無疑

病原曰脈伏及代而亂者霍亂也不亂猶可治微細不可治霍亂吐下脈微遲氣息劣口不欲言者不可治脈經所無脈訣自創之例也通真子曰清濁相干霍亂時脈如微細是相宜不言氣劣微遲小此候神工亦莫醫通真子注脈訣不遵之而自作歌一曰浮洪可救一曰微細相宜何哉蓋病原不同脈隨而見以病原參之勿一例但曰霍亂而已也

鼻衄吐血沉細宜忽然浮大即傾危

吐衄證中有卒中惡吐血脈沉數細者死浮大疾快者生又雜病衄責裡熱傷寒衄責表熱表熱者脈必浮

咳而尿血羸瘦形其脈疾大命難任咳血之脈沉弱吉忽若實大死來侵金瘡血〔盛〕(出)虛細活急疾大數必危身

此六句參錯在後今移於此從失血類

脈訣所論金瘡本於脈經中藏經皆論已出血之脈若金瘡未出血則又別墜壓內傷堅強安小弱凶頓僕內傷同笞榜內有結血實大生虛小死跌撲傷損浮大易安謂血散外沉細緊實多死謂惡血攻臟

病人脈健不用治健人脈病號行屍

病人脈健此云不用治者是前形脈相反歌何其謬也

心腹痛脈沉細差浮大弦長命必殂

仲景曰假令病人云腹內卒痛浮而大知其瘥也何以知之若里有病者脈當沉細今浮大故知愈也病原曰若其人不即愈者必當死以脈病相反也然心痛與腹痛各異凡痛五臟相干而心痛脈各異見惟真心痛不問脈旦占夕死夕占旦死腹痛病原亦不一虛寒緊弦積寒沉緊而實肝腎弦大為寒痛故知弦長亦難以死斷

頭痛短澀應須死浮滑風痰必易除

脈訣此言只可斷風痰頭痛一證而已頭痛具八經又有伏暑積聚痰厥伏痰腎痰產後失血風寒在腦邪熱上攻氣虛氣攻諸證不同隨證診脈斷生死可也

中風口噤遲浮吉急實大數三魂孤魚口氣粗難得瘥面赤如妝不久居中風發直口吐沫噴藥悶亂起復蘇咽喉曳鋸水雞響搖頭上竄氣長噓病人頭面青黑暗汗透毛端恰似珠眼小目瞪不須治喘汗如油不可蘇

中風口噤至此皆言中風之死候簡易方云風邪中人其狀奄忽故六脈多沉伏亦有脈隨氣奔指下洪盛者當此之際脈亦難辨但以證參為是中風目閉口開手撒遺尿聲如鼾睡者必難療

內實腹脹痛滿盈心下牢強幹嘔頻手足煩熱脈沉細大小便澀死多真

素問曰五實死脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此謂五實自汗得後利則實者活今脈訣增乾嘔去悶瞀又以脈沉細與病反決以為死此條宜參之內經

外實內熱吐相連下清注谷轉難安忽然診得脈洪大莫費神功定不痊

協熱下利胃熱嘔吐脈亦洪大不可遽以死斷

內外俱虛身冷寒汗出如珠微嘔煩忽然手足脈厥逆體不安寧必死拚

素問曰五虛死脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入若漿粥入胃泄注止則虛者活今脈訣內外俱虛與內經多異全本脈經

上氣浮腫肩息頻浮滑之脈即相成忽然微細應難救神功用盡也無生

脈經曰上氣面浮腫肩息其脈大不可治加利甚者必死今脈訣以微細為難救似與脈經相悖

上氣喘急候何寧手足溫暖淨滑生反得寒澀脈厥逆必知歸死命須傾

通真子改差無因作命須傾貴協韻也

中惡腹脹緊細生若得浮大命逡巡

脈經曰卒中惡吐血數升脈沉數者死浮大疾快者生卒中惡腹大四肢滿脈大而緩者生緊大而浮者死緊細而微亦生然中惡之候脈亦不等鬼疰脈滑或緊長過寸或尺寸有脈關中絕不至或乍大乍小乍長乍短遁屍三部緊急或沉重不至寸客忤三部皆滑洪大

凡脈尺寸緊數形又似釵直吐轉增此患蠱毒急須救〔速求神藥命難停〕(脈逢數軟命延生

此文依脈經換末句

中毒洪大脈應生細微之脈必危傾吐血但出不能止命應難返沒痊平

他證吐血皆以沉細為生惟中毒吐血以洪大為生

大凡要看生死門太衝脈在即為憑若動應神魂魄在止便乾休命不停

銅人經太衝二穴土也在足大趾本節後二寸(或云一寸半)動脈陷中凡診太衝脈可決男子病死生足厥陰脈之所注也為俞靈樞曰胃之清氣上注於肺故氣之過於寸口也動而不止其悍氣上衝頭者合陽明並下人迎故陰陽俱動俱靜若引繩相傾者病衝脈者十二經之海也與少陰之大絡起於腎下出於氣衝循陰股內廉邪入骨中循脛骨內廉並少陰之經下入內踝之後入足下其別者邪入踝出屬跗上入大趾間此脈之常動者也經脈十二而寸口人迎太衝獨動不休故以此三處診百病決生死靈樞作並足少陰之動脈銅人作足厥陰之俞穴皆衝脈之所合併而經過者其實以候衝脈也仲景謂當時之人握手不及足故立趺陽太谿以候胃腎之病李晞範引活人書所列衝陽穴以解太衝失其穴矣仲景以趺陽專診足陽明太谿專診足少陰

察色觀病人生死候歌

欲愈之病目眥黃

仲景曰若脈和其人大煩目重瞼內眥黃者此為欲解必當依仲景以脈參之眼胞忽陷定知亡耳目口鼻黑色起入口十死〔七〕(實)難當赤白黑黃色〔起〕(入)目更〔兼〕(穿)口鼻有災殃

耳目口鼻有黑色起入於口者必死病人及健人黑色若白色起入目及鼻口死在二日中脈經同扁鵲曰按明堂察色入門戶為凶不得為吉所謂門戶者闕庭肺門戶肝門戶腎門戶心脾門戶若有色氣入者皆死白色見沖眉上肺有病入闕庭夏死黃色見鼻上者脾有病入口者春夏死青色見人中者肝有病入目者秋死黑色見顴上者腎有病入耳者六月死赤色見頤者心有病入口者冬死蓋以五臟五色各入本臟門戶至被克之時為死期脈訣四句分作二處本論一理今移相附添赤去起以備五色脈改兼為穿以明色入門戶為殃李晞範及潔古不知扁鵲所論隨各臟色入門戶定死期為脈訣所述之源故以意誤解

面色忽然望之青近之如黑卒難當

此二句移在此從氣色類

面赤目白憂息氣待過十日定存亡面青目黃中時死余候須看兩日強面黃目青眾惡揚榮衛不通立須亡(面青目白亦須亡

據脈經改添此句內經曰凡面色見黃為有胃氣皆不死

面黃目青酒亂頻邪氣在胃喪其身面黑目白命門敗困極八日死來侵

此四句並上面赤目白定存亡二句刊誤本無據刊本添之在此

面無精光如土色不能食時四日亡目無精光齒牙黑面白目黑亦災殃口如魚口不能閉氣出不返命飛揚肩息直視及唇焦面腫蒼黑也難逃妄語錯亂及不語

脈經曰病人不能語者不治熱病者可治又有風喑不語而卒不死者有妊娠胞脈絕不語俟產後自能言者

屍臭元知壽不高人中盡滿兼唇青(俗本作背青非)三日須知命必傾〔兩頰〕(庭黑)顴赤人〔病久〕(必死

靈樞曰赤色出兩顴大如拇指者病雖小愈必卒死黑色出於庭大如拇指必不病而卒死庭者首面也顴者眼直下高骨處也靈樞千金翼皆以庭黑顴赤對言今脈訣取顴赤而舍庭黑又兩頰為贅詞故改為庭黑以備經旨此必死之兆難以病久為文

口張氣直命難停足趺趾腫膝如斗十日須知難保守項筋舒展定知殂掌內無文也不久唇青體冷又遺尿背面飲食四日期手足爪甲〔皆〕(白)青黑許過八日定難醫

脈經有爪甲白者不治之文脈訣遺之今改添

脊疼腰重反覆難此是骨絕五日看體重尿赤時不止肉絕六日總高𫜚

體重溺赤未可便以為肉絕內經曰大肉陷下大骨枯槁脫肉破膕難經曰唇反方可為肉絕更宜參審

手足爪青呼罵多筋絕九日定難過髮直如麻〔半日〕(應是)死

中藏經曰腸絕髮直汗出不止不得屈伸者六日死發眉俱衝起者死發如麻喜怒不調者死髮直者十五日死今脈訣作半日死與本文不協蓋有六日十五日之異今改曰應是死脈訣只歌骨肉筋腸四絕除心肝絕在前又有腎絕小便赤澀下血不止耳干腳浮舌腫六日死足腫九日死脾絕載脾臟歌中肝絕汗出如水恐懼不安伏臥目直面青八日死胃絕齒落面黃七日或十日死今附註於此庶具載不遺肉絕中藏經元無而脈訣自增故礙理

尋衣〔語死〕(讝妄)〔十知麼〕(壽無多

脈經曰尋衣縫讝語者不可治陰陽俱絕尋衣撮空妄言者死

論五臟察色候歌

面腫蒼黑舌卷青四肢乏力眼如盲泣出不止是肝絕〔八日應當〕(日遇庚辛)命必傾

此云八日從甲數至庚為八日此言則膠柱矣從直改為庚辛

面黧肩息直視看又兼掌腫沒文斑狂言亂語心悶熱一日之內到冥間臍趺腫滿面浮黃泄利不覺汙衣裳肌肉粗澀兼唇反一十二日內災殃

口鼻氣出不復回唇反無文〔黑〕(鼻)似煤皮毛焦乾爪枯折途程二日定知災

面黑齒痛目如盲自汗如水腰折頻皮肉濡〔結〕(卻)發無澤四日應當命不存

改結為卻本難經

診婦人有妊歌

(舊文不倫今移從各類

肝為血兮肺為氣血為營兮氣為衛陰陽配偶不參差兩臟通和皆類例血衰氣旺定無妊血旺氣衰應有體

以上論成妊之原

〔尺〕(寸)微關滑尺帶數流利往來並雀啄小兒之脈已形見數月懷胎猶未覺

上云尺微下云尺數可見上尺為誤女脈在關下尺脈常盛若尺微則無陰為病矣脈經云妊娠初時寸微小呼吸五至三月而尺數也內經曰手少陰脈動甚者妊子也又云陰搏陽別謂之有子陰謂尺中搏謂搏擊於手尺脈搏擊與寸口殊別則陰氣挺然為妊之兆此即所謂寸微尺數也脈指南云脈動入產門者有胎也謂出尺脈外名曰產門又云尺中脈數而旺者胎脈也為血盛也關滑雀啄脈經並不載素問曰滑為多血少氣故有子此脈訣所自增也流利往來滑脈之形雀啄者脈指南云關上一動一止者一月二動一止者二月余仿此推之萬不失一此所謂雀啄雀啄在他病為死形

三部〔沉正等無疑〕(浮沉按無絕)尺內不止真胎婦

脈經曰三部浮沉正等按之無絕者有妊也今脈訣去浮以疑易絕云沉正等無疑誤甚今改之夫正等者即仲景所謂寸關尺三處大小浮沉遲數同等也仲景以同等為陰陽平和之脈雖劇當愈叔和以正等又按無絕為有妊之兆真吉徵也內經腹中論曰何以知懷子之且生也岐伯曰身有病而無邪脈也所謂身有病謂經閉也尺脈來而斷絕者經閉月水不利今病經閉而脈反如常不斷絕者妊娠也

滑疾〔不散〕(按微)胎三月但疾不散五月母

脈經曰脈滑疾重手按之微者胎已三月也重手按之不散但疾不滑者五月也今改上句從脈經

以上論三月內有胎之兆然未知男女之兆也四月方可以別故此以下乃分男女之診分作兩類乃明

左疾為男右為女流利相通速來去兩手關脈大相應已形亦在前通語

脈經曰妊娠四月欲知男女法左尺偏大為男右尺偏大為女左右尺俱大生二子大者如實狀左疾為男右疾為女俱疾生二子既分左右脈疾又云流利相通又云兩手關脈大相應乃是左右尺脈疾大上與關大相應又流利相應與寸通應但分左右尺以別男女左陽右陰以位定也池氏以左疾為左寸心部屬太陽經以右疾為右寸肺部屬太陰經蓋惑於脈賦太陰洪而女孕太陽大而男孕不知脈賦惑於脈訣之差蓋脈賦脈訣皆竊叔和之名以行世所述之脈醇疵相半聲律之賦晉代未有而世鮮知其非明於醫者間亦改之一二而未能盡正云

左手〔太陽浮大〕(沉實診為)男右手〔太陰沉細〕(浮大診為)女

脈經曰得太陰脈為男得太陽脈為女太陰脈沉太陽脈浮又云左手沉實為男右手浮大為女左右手俱沉實猥生二男左右手俱浮大猥生二女李氏雖改脈訣沉細為沉大猶未知太陽脈浮非男脈經作女診也太陰脈沉非女脈經作男診也又以太陽為左手心部太陰為右手肺部是又惑於脈訣脈賦之差徇池氏以舛注舛之非也脈經雖曰太陽脈沉為男太陰脈浮為女亦不明言以何經為太陽太陰當於何部診之不若脈經後條浮大為女沉實為男為明白故依後條改之

諸陽為男諸陰女指下分明長記取

脈經曰左右尺俱浮為產二男不爾則男作女生左右尺俱沉為產二女不爾則女作男生前云右浮大為女左沉實為男是獨以左右脈各異立言今左右俱浮為二男俱沉為二女是並左右兩尺脈一同以立言其於諸陽男諸陰女未嘗差也左沉實左疾左偏大與俱浮或以脈或以位皆陽也右浮大右疾右偏大與俱沉或以脈或以位皆陰也此二句總結男女分診定法也以上辨四月之後妊娠男女之診

〔母乘子〕(夫乘妻)兮縱氣霧妻乘夫兮橫氣助子乘母兮逆氣參〔夫乘妻〕(母乘子)兮順氣護

仲景謂脈有相乘水行乘火金行乘木曰縱謂其氣直恣乘其所勝也火行乘水木行乘金曰橫謂其氣橫逆反乘所不勝也水行乘金火行乘木曰逆謂子加於母而氣逆也金行乘水木行乘火為順謂由母至子其氣順也李晞範不知此論相乘脈中夫妻母子卻作人身形之夫妻母子解之理不能通然脈訣引此以診別男女妊形據脈經別載於前不載在診妊娠之條本只是取仲景所論相乘之脈脈訣不能甄別混引以歌妊娠今姑依仲景解之此四句元在後今移在此與縱橫逆順從類其縱順二脈改依仲景元文

左手帶縱兩個兒右手帶橫一雙女左手脈逆生三男右手脈順生三女寸關尺部皆相應一男一女分形證

以上十句皆脈訣自撰之辭恐難以診妊娠男女之別也且相乘之脈乃五臟之邪發為病證見之於脈妊娠乃陰陽和平陽施陰化以成形豈有逆於理乘於臟現於脈用為男女之診又寸關尺皆應即是左右手前後如一也即脈經所謂三部浮沉正等之脈何以應一男一女乎以上系脈訣差取仲景所論相乘之脈以論妊娠今條其非如前

往來三部通流利滑數相參皆替替陽盛陰虛脈得明遍滿胸堂皆逆氣

此言惡阻之證之脈

小兒足日胎成聚身熱脈亂無所苦汗出不食吐逆時精神結構其中住

此亦謂惡阻證也脈亂蓋謂滑數而躁疾也非謂惡亂無次序者此八句皆謂妊娠病脈

有時子死母身存或即母亡存子命牢緊強弦滑者安沉細而微歸泉〔路〕(瞑改以協韻)

沉細而微謂三部俱如此凶兆也此四句論妊婦生死脈證之別

妊婦雜病生死歌

血下如同月水來漏極胞干生殺胎亦損妊母須憂慮爭遣神丹救得回

通真子曰此只論漏胎候也夫胎之漏或食動胎之物或因熱毒之氣侵損或因入房勞損損輕則漏輕損重則漏重但漏血盡則死然安胎有二法因母病而動胎但治母疾其胎自安若胎有不堅致動母因以病但治胎則母自安

妊娠心腹急痛歌

心腹急痛面目青冷汗氣絕命必傾血下不止胎衝上四肢冷悶定傷身

妊娠倒僕損傷歌

墮胎倒僕或舉重致胎死在腹中居已損未出血不止衝心悶痛母魂孤

妊婦傷寒歌

傷寒頭痛連百節氣急衝心溺如血上生斑點赤黑時壯熱不止致胎滅嘔吐不止心煩熱腰背俱強腦痛裂六七日來熱腹中小便不通大便結

見此證必損胎而妊母亦或致死治法詳見活人書

產後傷寒歌

產後因得熱病臨脈細四肢暖者生脈大忽然肢逆冷須知其死莫留停

脈盛身熱得之傷寒產後熱病脈必洪大難便以脈大為死證必遵內經仲景諸書依法汗下若脈不為汗衰而仍大是為陰陽交乃可斷死汗後脈靜乃可斷生豈可以病在表裡未行治法遽以脈細為生四肢冷暖當參以病證或陽厥而厥或作汗而厥今脈訣所歌膠柱刻舟之論

產難生死歌

欲產之婦脈離經沉細而滑也同名夜半覺痛應分誕來日日午定知生

脈經曰離經其脈浮設腹痛引腰脊為欲生也但離經者不產也又云其脈離經夜半覺日中則生也經者常也謂離其常處為離經假如妊婦昨日見左沉實為男之脈今日或脈浮是離其尋常之脈而異於平日又且腹痛是知將誕也通真子引難經一呼三至曰離經為解李晞範又引難經一呼一至曰離經以解沉細而滑皆非也難經言損至二脈雖同名離經其脈與理則不同且脈經明言離經其脈浮也不曾引援難經之文今脈訣因其言脈浮又添沉細而滑同名離經蓋以前所診男女脈或云浮大為女若只脈浮為離經若平常見浮大為女之脈何以辨離經故又增沉細而滑以見離浮大之常經為沉滑也聖惠方云夜半子時覺腹痛來日午時必定生產謂子午相沖正半日時數也通真子曰夜半痛日午生此言恐未為的又曰腹痛而腰不痛者未產也若腹痛連腰痛甚者即產所以然者腎候於腰胞系於腎故也診其尺脈轉急如切繩轉珠者即產也生產有難易痛來有緊慢安可定半日當斷以活法

身重體熱寒又頻舌下之脈黑復青及舌上冷子當死腹中須遣母歸冥面赤舌青細尋看母活子死定應難唇口俱青沫又出母子俱死總高𫜚面青舌〔青〕(赤)沫出頻母死子活定知真不信若能看應驗尋之賢哲不虛陳

脈指南作面青舌赤蓋面以候母舌以候子今雲子活合以舌赤為是若云舌青則與前面赤舌青母活子死之候相反若胎先下其子得活如未下子母俱亡自身重體熱寒又頻至此並不用脈只以外候參決子母生死蓋以臨產脈不可考但當以察色而知之

新產生死歌

新產之脈緩滑吉實大弦急死來侵若得沉重小者吉忽若堅牢命不停寸口〔澀〕(焱)疾不調死沉細附骨不絕生審看此候分明記長鬚念取向心經

脈經曰產後寸口脈焱疾不調者死沉微附骨不絕者生今脈訣述脈經作歌既用其文不明其理擅改焱為澀其意以為澀滯疾駛並行方可言不調反以焱疾為非是不知脈澀則不疾脈疾則不澀其不調者以焱疾也產後失血多五臟虛故以緩滑沉微不絕為脈應病澀為少血亦應病之脈惟焱疾不調勻則脈形之速焱浮於上故云死一字之差生死頓異

小兒生死候歌

通真子曰經云六歲以下為小兒十八以下為少年二十以上為壯年五十以上為老年其六歲以下經所不載是以乳下嬰兒病難治者皆無脈可以考也中古有巫方立小兒顱囟經以占夭壽疾病生死相傳習有少小方焉迄乎晉宋推諸蘇家又有巢氏作小兒病源候論今脈訣此歌乃萬分之一爾愚謂自宋以來專小方脈者稍多如錢氏朱氏張氏幼幼新書全嬰書嬰孩寶鑑活幼口議馮氏妙選寶秘方及諸家名方必博覽方可況小兒之脈當以大指展轉分按三部且其脈未定當以察形色為上工諸胎中諸變蒸五疳急慢驚風瘡疹與大人殊其他雜病與大人治療則同但藥劑有大小輕重

小兒乳後輒嘔逆更兼脈亂無憂慮

脈經曰是其日數應變蒸之時身熱脈亂汗不出不欲食食輒吐哯者脈亂無苦也

弦急之時被氣纏脈〔緩〕(沉)只是不消乳

脈經曰小兒脈沉者食不消脈訣云緩非也

緊數細快亦少苦〔虛濡邪氣驚風助〕(脈緊乃是風癇痼

脈經曰緊為風癇本事方同今脈訣作虛濡非

利下宣腸急痛時浮大之脈歸泉路

此非脈經小兒脈內所述已詳解在下利微小卻為生下脈經略舉數脈立證以備其書是一脈自為一證李晞範乃總為吐後脈證何見之不明且小兒吐有數等今脈亂之吐乃歌變蒸之候

小兒外證十五候歌

眼上赤脈下貫瞳人囟門腫起兼及作坑鼻乾黑燥肚大筋青目多直視睹不轉睛指甲黑色忽作鴉聲虛舌出口齧齒咬人魚口氣急啼不作聲蛔蟲既出必是死形用藥速急十無一生

附錄辨奇經脈

兩手脈浮之俱有陽沉之俱有陰陽陰皆實盛者此為沖督之脈也沖督之脈者十二經之道路也沖督用事則十二經不復朝於寸口其人皆苦恍惚狂癡否者必當猶豫有兩心兩手陽脈浮而細微綿綿不可知俱有陰脈亦復細綿綿此為陰蹺陽蹺之脈此家曾有病鬼魅厥死苦恍惚亡人為禍診得陽蹺病拘急陰蹺病緩尺寸俱浮直上直下此為督脈腰脊強痛不得俯仰大人癲疾小兒風癇脈來中央浮直上下痛者督脈也動苦腰背膝寒大人顛小兒癇尺寸脈俱牢(一作芤直上直下)此為衝脈胸中有寒疝也

以上元具浮脈條下

脈來中央堅實徑至關者衝脈也動苦小腹痛上搶心有瘕疝絕孕遺失溺脅支滿煩橫寸口邊丸丸者任脈也苦腹中有氣如指上搶心不得俯仰拘急脈來緊細實長至關者任脈也動苦少腹繞臍下引橫骨陰中切痛

以上元具實脈條下

吳先生云五臟六腑之經分布手足凡十二脈魚際下寸內九分尺內十分者手太陰肺經之一脈也醫者於寸關尺輒名之曰此心脈此肺脈此肝脈此腎脈非也兩手三部皆肺臟脈而分其部位以候他臟之氣焉耳其說見於素問脈要精微論而其所以之故則秦越人八十一難之首章發明至矣是何也脈者血之流派氣使然也肺居五臟之上氣所出入門戶也脈行始肺終肝而後復會於肺故其經穴名曰氣口而為脈之大會一身之害必於是占焉

附錄

診脈早晏法

岐伯曰診法常以平旦陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻氣血未亂故乃可診有過之脈切脈動靜而視精明察五色觀五臟有餘不足六腑強弱形之盛衰以此參伍決死生之分(機按診法以平旦主無病者言若遇有病則隨時皆可以診不必以平旦為拘也於此又知前聖決死生之分不專於脈必須察色觀形以此相參伍也今世專尚診脈而不復問其餘是不知前聖垂訓之意也故表而出之示警後人

十二經皆有動脈獨取寸口以決五腑六腑死生吉凶之候者寸口脈之大會手太陰之動脈也脈行五十度周於身而復會於手太陰太陰者寸口也即五臟六腑之終始故取法於寸口(機按此以氣口決死生者謂氣口為五臟主也難經四難言五臟皆以胃氣為主其脈在關上是人之生死亦繫於關上八難十四難又言人之有尺譬如樹之有根脈有根本人有元氣故知不死是生死又繫於尺脈也可見寸關尺各有所歸重故越人所以錯綜其義也

寸關尺

脈經曰從魚際至高骨卻行一寸其中名曰寸口從寸至尺名曰尺澤故曰尺寸寸後尺前名曰關陽出陰入以關為界陽出三分陰入三分故曰三陰三陽陽生於尺動於寸陰生於寸動於尺(機按難經曰尺寸脈之大要會也從關至尺是尺內陰之所治也從關至魚際是寸內陽之所治也故陰得尺內一寸陽得寸內九分尺寸始終一寸九分故曰尺寸也於一寸九分之中曰尺曰寸而關在其中矣一難言寸口脈之大會以肺朝百脈而言也此言尺寸為脈之大要會以陰陽對待而言也大抵尺陰寸陽人之一身經絡榮衛五臟六腑莫不由於陰陽而或過與不及於尺寸見焉故為脈之大要會也一說古法寸部佔九分關尺部各佔一寸三部共二寸九分若臂短者亦依此法則頭指診在關部次指診在尺部第三指診在閒處如何知病之所在今但以高骨為準揣得高骨壓中指於高骨以定關位然後下前後兩指以取尺寸不必拘九分一寸之說也

五臟六腑脈所出

(以輕重分臟腑)

左寸心小腸脈所出

重按至血脈浮大而散者心脈也屬臟或謂浮澀而短輕按至皮毛浮滑而長者小腸脈也屬腑

左關膽脈所出

重按至筋骨沉短而弦急者肝脈也屬臟輕按至皮毛弦緊而浮長者膽脈也屬腑

左尺膀胱脈所出

重按至筋骨沉而遲者腎脈也屬臟輕按至皮毛沉實而稍疾者膀胱脈也屬腑

右寸大腸脈所出

微重按於皮肉浮短而澀者肺脈也屬臟輕按至皮毛浮短而疾者大腸脈也屬腑

右關胃脈所出

重按至肌肉緩而遲者脾脈也屬臟輕按至皮毛微緩而稍疾者胃脈也屬腑

右尺命門三焦脈所出

重按至筋骨沉實而疾者命門脈也屬臟輕按至皮毛沉實而稍疾者三焦也屬腑

機按命門三焦配合右尺刊誤辯之詳矣茲不復贅但此與刊誤並以輕重而分診臟腑之脈不知何所據也意者臟屬陰主沉腑屬陽主浮故以義取輕重為診式耶他本又謂內以候臟外以候腑其義亦猶此也然考之脈經及素難諸書只論五臟之脈於六腑之脈雖言之而不詳六腑病脈雖間或言之診法輕重亦未之及蓋謂臟脈可以兼腑歟抑謂能知臟脈而腑脈無勞診歟或病在六腑為輕而脈無要緊耶愚皆莫解其意也且所論五臟脈狀及六腑脈狀與下篇大不相侔亦不知其何所本也故著之以俟明者

五臟平脈

心脈浮大而散

心合血脈故心脈循血脈而行持脈指法如六菽之重按至血脈而得者為浮稍稍加力脈道粗者為大又稍加力脈道闊軟者為散余仿此機按豆也指按如六豆之重也

肺脈浮澀而短

肺合皮毛故脈循皮毛而行持脈指法如三菽之重按至皮毛而得者為浮稍稍加力脈道不利為澀又稍加力不及本位曰短

肝脈弦而長

肝合筋故肝脈循筋而行持脈指法如十二菽之重按至筋脈道與箏弦相似為弦次稍加力脈道迢迢者為長

脾脈緩而大

脾合肌肉故脾脈循肌肉而行持脈指法如九菽之重按至肌肉如微風輕颭柳梢之狀為緩次稍加力脈道敦實者為大

腎脈沉而軟滑

腎合骨故腎脈循骨而行持脈指法按至骨上而得者為沉次重按之脈道無力為軟舉指來疾脈道流利者為滑凡此五臟平脈須要察之久久成熟一遇病脈自然可曉經曰先識經脈而後識病脈此之謂也

六腑平脈

(出診脈須知

左寸手太陽小腸脈洪大而緊(一云洪大而長為受盛之官名受盛之府

左關足少陽膽脈弦大而浮(一云大而浮一云乍數乍疏乍短乍長一云乍大乍小乍短乍長與祟脈無異何以區別然兩手三部皆然方為祟脈今獨左手關部如此則謂之膽脈可也膽為中正之官名清淨之府相火膽與風肝合脈急則為驚

左尺足太陽膀胱脈洪滑而長(膀胱為州都之官名津液之府寒水膀胱與君火腎合脈急則為瘕或曰心脈居午謂之君火宜也今腎脈居子亦謂之君火何義又命門脈為心主居亥謂之相火宜也今膽脈居寅亦謂之相火又何邪內經天元紀論鬼臾區曰子午之歲上見少陰巳亥之歲上見厥陰少陰所謂標也厥陰所謂終也厥陰之上風氣主之少陰之上熱氣主之少陽之上相火主之而釋者謂午亥之歲為正化子巳之歲為對化由此言之則心腎皆可言君火以其熱氣主之也厥陰既主風氣而手厥陰命門不當以相火言少陽既主其相火則膽與三焦為相火明矣

右寸手陽明大腸脈浮短而滑(一云短而澀為傳道之官名傳道之府

右關足陽明胃脈浮長而滑(一雲浮大而短為倉廩之官名水穀之府燥金胃與濕土脾合

右尺手少陽三焦脈洪散而急(為決瀆之官名外府機按以上但言六腑脈狀而診法輕重內外俱未及論學者宜更考之

四時平脈

凡診脈須先要識時脈胃脈與臟腑平脈然後及於病脈(時脈謂春三月六部中俱帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉胃脈謂中按得之脈和緩臟腑平脈已見前章凡人臟腑脈既平胃脈和又應時脈乃無病者也反此為病又曰三部之內大小浮沉遲數同等尺寸陰陽高下相符男女左右強弱相應四時之脈不相戾命曰平人其或一部之內獨大獨小偏遲偏疾左右強弱之相反四時男女之相背皆病脈也凡脈見在上曰上病在下曰下病左曰左病右曰右病左脈不和為病在表為陽主四肢右脈不和為病在裡為陰主腹臟以次推之

三部所主

(附九候)

診脈之時人臂長則疏下指臂短則密下指寸為陽為上部(主頭項以下至心胸之分)關為陰陽之中為中部(主臍腹胠脅之分)尺為陰為下部(主腰足脛股之分)凡此三部之中每部各有浮中沉三候三而三之為九候也

持脈之要有三曰舉曰按曰尋(輕手取之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脈輕手候之脈見皮膚之間者陽也腑也亦心肺之應也所謂浮按消息是也重手取之脈附於肉下者陰也臟也亦腎肝之應也所謂沉按消息是也不輕不重中而取之脈應於血肉之間者陰陽相適中和之應脾胃之候也所謂中按消息是也若浮中沉之不見則委曲求之若隱若見則陰陽伏匿之脈也所謂推而內之是也三部皆然一說左寸候左頭角候左脅候少陰心左關浮候小腸膽候左脅候厥陰肝左尺候膀胱候左腰候腎右寸候右頭角候兩耳目候肺右關候胃候胸中候脾右尺候三焦候右腰候命門

診候推移指法(推而外之消息之內而不外有心腹積也推而內之消息之外而不內身有熱也推而上之消息之上而不下腰足清也推而下之消息之下而不上頭項痛也左寸外以候心內以候膻中左關外以候肝內以候膈右寸外以候肺內以候胸中右關外以候胃內以候脾兩尺外以候腎里以候腹中是以有推而內推而外消息之法也一說左寸推而上之上而不下頭項痛也推而下之下而不上胸脅痛也推而內之內而不外心腹積也推而外之外而不內眼目昏也左關推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上腸胃痛也推而內之內而不外筋骨痛也推而外之外而不內主身有熱也左尺推而上之上而不下小腸痛也推而下之下而不上足脛痛也推而內之內而不外小便濁也推而外之外而不內腰足痛也右寸推而上之上而不下氣喘急也推而下之下而不上胸中痛也推而內之內而不外咽喉痛也推而外之外而不內背脊痛也右關推而上之上而不下吐逆也推而下之下而不上主下血也推而內之內而不外腹有蟲也推而外之外而不內肌肉痛也右尺推而上之上而不下小腹脹也推而下之下而不上足脛痛也推而內之內而不外疝瘕也推而外之外而不內小便秘也機按消息謂詳細審察也謂以指挪移於部之上下而診之以脈有長短之類也又以指挪移於部之內外而診之以脈有雙弦單絃之類也又以指推開其筋而診之以脈有沉伏止絕之類也刊誤謂內外以指按輕重言推有數義故特著之非但外以候心內以候膻中之類也自一說以下所論亦無所據姑錄之以備參考

圖

察脈須識上下來去至止六字不明此六字則陰陽虛實不別也(上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰也上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應曰至息曰止也若短小而見於肌肉之間陰乘陽也洪大而見於肌肉之下陽乘陰也寸尺皆然

診脈須辨表裡虛實四字(表陽也腑也凡六淫之邪襲於經絡而未入胃腑及臟者皆屬於表也陰也臟也凡七情之氣鬱於心腹之內不能散越飲食之傷留於臟腑之間不能流通皆屬於里也虛者元氣之自虛精神耗散氣力衰弱也寶者邪氣之實由正氣之本虛邪氣乘之非元氣之自實也故虛者補其正氣實者瀉其邪氣經曰所謂虛實邪氣盛則實精氣奪則虛此大法也

脈者血氣之先也氣血勝則脈勝氣血衰則脈衰氣血熱則脈數氣血寒則脈遲氣血微則脈弱氣血平則脈治又長人脈長短人脈短肥人脈沉瘦人脈浮性急人脈急性緩人脈緩左大順男右大順女男子尺脈常弱女子尺脈常盛此皆其常也反之者逆(千金翼云人大而脈細人細而脈大人樂而脈實人苦而脈虛性急而脈緩性緩而脈躁人壯而脈細人羸而脈大此皆為逆逆則難治反此為順順則易治凡婦人脈常欲濡弱於丈夫小兒四五歲脈呼吸八至細數者吉男左大為順女右大為順

脈貴有神(東垣云不病之脈不求其神而神無不在也有病之脈則當求其神之有無如六數七極熱也脈中有力則有神矣為瀉其熱三遲二敗寒也脈中有力則有神矣為去其寒若數極遲敗中不復有力為無神也將何所恃邪苟不知此而遽瀉去之神將何所依而主邪經曰脈者氣血之先氣血者人之神善夫

凡取脈之道理各不同脈之形狀又各非一凡脈之來不必單至必曰浮而弦浮而數沉而緊沉而細之類將何以別之大抵提綱之要不出浮沉遲數滑澀之六脈也(浮為陽輕手得之而芤皆輕手而得之之類也沉為陰重手得之而伏皆重手而得之之類也遲者一息脈二至而緩弱者皆遲之類也數者一息脈六至而疾皆數之類也或曰滑類乎數類乎遲然脈雖似而理則殊彼遲數之脈以呼吸察其至數之疏密此滑澀之脈則以往來察其形狀也機按脈雖種種不同而浮沉遲數四脈可以統之但識四脈則諸脈之象可以類推難經於六難專言浮沉九難專言遲數既以四脈為重近世陳無擇諸人亦皆言浮沉遲數可統諸脈良有旨哉浮之有力為洪為長為革浮之無力為芤為虛為微為濡為散皆浮脈所統也沉之有力為弦為牢為實沉之無力為短為細為弱沉極為伏皆沉之所統也遲之有力為緩為結遲之無力為澀為代皆遲之所統也數之有力為滑為動為緊數之無力為促皆數之所統也

脈之提綱不出六字者蓋以其足以統夫表裡陰陽冷熱虛實風寒燥濕臟腑血氣也(浮為陽為表診為風為虛沉為陰為里診為濕為寒遲為在臟為寒為冷數為在腑為熱為燥滑為血有餘澀為氣獨滯也人一身之變不越乎此能於是六脈之中審求之則疢疾之在人者莫能逃焉一說浮有力主風無力主虛沉有力主積無力主氣三因方為濕為實沉有力主痛無力主冷數有力主熱無力主瘡為燥

八段錦

第一平鋪三指闊(初持脈時不必便尋三部且闊鋪三指從尺外臂內稍稍挪上探摸要知皮膚端的方可診候三部十三難曰脈數而尺之皮膚亦數等語古人先診視三部然後參以尺之皮膚尺之皮膚者第三部尺中脈之外臂肉內皮上也此處不診動脈但探試皮膚或數或急或緩或澀或滑故以尺中皮膚言之所以欲知尺之皮膚者欲以此法先得其身之冷熱形之腴瘠膚之疏密則淺深內外久近之疾可得而識也丁氏曰臂內數者皮膚熱臂內急者經絡滿實緩者肌肉消愚故云言臂肉皮膚熱便知病亦是熱皮膚不熱者病亦是不熱其他極冷與非冷非熱可以類推矣言其肉實而皮急是近病營衛未消耗也言其肉皮寬是久病營衛已消耗也言皮膚不滑澤腠理閉無汗然也言其潤滑腠理疏汗多然也古人言不盡意舉此五者言之大意可見或者不用三指只以一指自上至下逐部按之未嘗不可然不可以得尺之皮膚不足法也尺之皮膚或男或女只看一手便見

第二三部准高骨(人兩手掌後各有高骨欲診三部先以中指揣得高骨名為關上既得高骨微微抬起中指以食指於高骨之前取寸口脈診寸口畢則微微抬起食指再下中指取關上脈診關上畢復微微抬起中指又下無名指於高骨之後取尺中脈診候之時不可正對患人要隨左右偏立兩傍慎容止調鼻息專念慮然後徐徐診候若乖張失次非法矣一說凡診脈以氣息平定方可下指病者禁聲勿言醫者閉息莫語寂然敬靜絕無外聽初則浮按消息之次中按消息之次重按消息之次上竟消息之次下竟消息之次推指外消息之次推指內消息之其詳見前推移用指法

第三指法定宗源(崔劉二師止以浮沉遲數四脈定風氣冷熱四病以概百疴原此四者止是雜症若卒診傷寒外感之疾則有不可通者今取仲景平脈法參以崔劉所傳庶幾並用而無遺恨其曰浮風沉氣遲冷數熱此祖訣論雜病者也其曰浮在表沉在裡遲在臟數在腑今所定傷寒診法也須要知得傷寒與雜症診法皆須以浮沉遲數四脈為宗而又各有其類不可混淆必得此訣然後可讀脈書不然則泛無統會也

第四通融葉於一(以前法定得病症又以病症參驗前法既因脈以知病復隨病以考脈融會貫通反復探討實得病名歸一而後止凡診脈最難有脈病相應者有不相應者有病得易愈之脈者有治之而即瘥者有治之而增劇者大要以我簡易馭彼繁難以我之一心制彼之萬變此所謂通一舉萬之道也

第五觀形勿泥形(脈經曰五臟各有聲色臭味當與寸口尺內相應其不相應者病也是知觀形察色與寸口尺內相應此古法也謂如色青是肝病當得弦而急肝脈之類然仲景法又不止察五臟色脈而已必觀其起居動靜及諸外症可以望而知之者要當目睹心推洞見端的方斷吉凶豈但察五臟別五色而已哉

第六聞聲不在聲(經云聞而知之謂之聖亦如察色以五臟所主相參故曰聞其五音以別其病此亦幾於拘泥如中風不語為入臟然有無故而喑脈不至不治自愈為氣暴逆者雖與中風不語相似而實不同又如傷寒譫語為陽明病胃中有燥屎當下則愈與虛病譫語正氣脫絕精神散亂若下之則為重虛此處一差禍如反掌又曰聲重咳嗽固為寒邪亦有風熱上壅及勞嗽失聲而為肺痿難愈之症症同實異然則聽聲之法豈可以宮商角徵羽之五音而定五臟之病哉須將患人之言語聲音與病家來請語言及他一切旁觀物議皆當審聽入耳注心斯乃聞聲之道非古法所能盡也

第七發言須當理(望聞問切謂之神聖工巧問症本第三法切脈本第四法今世道不古以切脈反居第一以問視為最末抱病不惟不言雖再三義詢叩終亦不告反謂醫拙甚至有隱疾而困醫者醫固為爾所困不思身亦為醫所困矣果何所益哉雖然為醫者亦須貴乎有學大率診視已畢不可便指病名發言猝易須從所得脈象說起廣引經書以為證據然後由淺而深說歸病症務要精當確實不可支離狂妄說證已畢然後徐徐問其所苦或論說未盡使患者一一詳告卻以彼說較吾所診或同或異而折衷之如此則望聞問切四法兼全彼我之間交相孚契既無所惑必收全功

第八慈憫濟蒼生(孫思邈云凡醫治病必須安神定志無欲無求不論貴賤貧富視為一等皆如至親亦不得瞻前顧後自慮吉凶護惜身命見彼苦惱若已有之深加惻愴勿避險巇一心救難無存形跡如此可謂慈憫濟蒼生太醫反此則含靈巨賊今考斯言切中世醫之病衡陽羅氏云今之醫者每每毀訾前醫驚恐病家意圖厚賂尤為不仁之甚昔皇子病瘈瘲國醫莫能治長公主因言錢乙起草野有異能立召入進黃土湯而愈神宗問此何以能愈斯疾對曰以土勝水木得其平則風自止且諸醫治亦將愈小臣適逢其愈上悅其對擢太醫丞學者能以仲陽之心為心則善矣愚謂醫本末技若不謀利不計功則為仁人苟患得患失則無所不至矣況用心不仁之人自有果報故於診視之中備述孫真人錢醫丞嘉言善行以為吾徒勉

怪脈

雀啄連來三五啄(脈經曰雀啄者脈來數而疾絕止復頓來也診脈要訣云主脾元穀氣已絕胃氣無所榮養其脈來指下連連湊指數急殊無息數但有進而無退頓絕自去良久准前又來宛如雞踐食之貌但數日之壽也王叔和雲雀啄頓來而又住據此云脾絕之脈蕭處厚謂之心絕吳仲廣謂之木脈其說尤遠當以脾絕為是

屋漏半日一點落(脈經曰屋漏者其來既絕而止時時復起而不相連屬也王叔和云屋漏將絕而復起吳仲廣云脈來指下按之極慢一息之間或來一至若屋漏之水滴於地上而四畔濺起之貌主胃經已絕穀氣空虛立死之候據此云胃絕而蕭處厚又謂心肺絕何耶

彈石硬來尋即散(脈經曰脈來如彈石去如解索者死彈石者辟辟急也解索者動數而隨散亂無復次序也蕭處厚謂肺絕之脈吳仲廣謂肝絕當以謂腎絕為正蓋石乃腎之本脈合沉濡而滑今真藏脈見如彈石劈劈然湊指殊無息數死無疑矣一說脈來指下如堅硬之物擊於石貌劈劈然無息數

搭指散亂真解索(解索見前彈石下吳仲廣云解索脈者其形見於兩尺脈來指下散而不聚若分於兩畔更無息數是精髓已耗將死之候機按脈經云來如彈石去如解索似通指一脈來去而言也今此分為二脈則與脈經相反矣宜考之

魚翔似有一似無(脈經云魚翔者似魚不行而但掉尾動頭身搖而久住者是也王叔和云魚躍澄澄而遲疑掉尾吳仲廣云脈來指下尋之即有泛泛高虛前定而後動殊無息數宛如魚遊於水面頭不動而尾緩搖之貌主腎與命門俱絕衛氣與營氣兩亡旦占夕死

蝦游靜中跳一躍(脈經曰蝦游者冉冉而起尋復退沒不知所在久乃復起起輒遲而沒去速者是也王叔和云蝦游冉冉而進退難尋吳仲廣云脈來指下若蝦游於水面沉沉不動瞥然驚掉而去將手欲趁杳然不見須臾於指下又來良久准前復去如蝦游入水之形瞥然而上倏然而去此是神魂已去之候一說脾胃絕也

寄語醫家子細看此脈一見休餌藥

矯世惑脈論

(汪機撰)

夫脈者本乎營與衛也而營行於脈之中衛行於脈之外也苟臟腑和平營衛調暢則脈無形狀之可議矣或六淫外襲七情內傷則臟腑不和營衛乖謬而二十四脈之名狀層出而疊見矣是故風寒暑濕燥火此六淫也外傷六淫之脈則浮為風緊為寒虛為暑細為濕數為燥洪為火此皆可以脈而別其外感之邪也喜怒憂思悲恐驚者此七情也內傷七情之脈喜則傷心而脈緩怒則傷肝而脈急憂則傷肺而脈澀思則傷脾而脈結恐則傷腎而脈沉悲則氣消而脈短驚則氣亂而脈動凡此者皆可以脈而辨其內傷之病也然此特舉其常而以脈病相應者為言也若論其變則有脈不應病病不應脈變出百端而難一一盡憑於脈矣試舉一二言之張仲景云脈浮大邪在表為可汗若脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗此又非浮為表邪可汗之脈也又云促脈為陽盛宜用葛根黃芩黃連湯若脈促厥冷為虛脫非灸非溫不可此又非促為陽盛之脈也又云遲脈為寒沉脈為里若陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣此又非諸遲為寒之脈矣少陰病始得之反發熱而脈沉宜麻黃細辛湯微汗之此又非沉為在裡之脈矣凡此皆脈難盡憑之明驗也若只憑脈而不問症未免以寒為熱以表為里以陰為陽顛倒錯亂而夭人長壽者有矣是以古人治病不專於脈而必兼於審症良有以也奈何世人不明乎此往往有病諱而不言惟以診脈而試醫之能否診之而所言偶中便視為良醫傾心付託篤意委任而於病之根源一無所告藥之宜否亦無所審惟束手聽命於醫因循遂至於死尚亦不悟深可悲夫彼庸俗之人素不嗜學不識義理固無足怪近世士大夫家亦未免狃於此習是又大可笑也夫定靜安慮格物致知乃大學首章第一義而慮者謂處事精詳格物者謂窮致事物之理致知者謂推極吾之所知凡此數事學者必常究心於此矣先正又曰為人子者不可以不知醫病臥於床委之庸醫比之不慈不孝夫望聞問切醫家大節目也苟於臨病之際惟以切而知之為能其餘三事一切置而不講豈得為知醫乎豈得為處事精詳乎豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎又豈得為父而慈為子而孝乎且醫之良亦不專於善診一節苟或動靜有常舉止不妄存心而忠厚發言而純篤察病詳審處方精專兼此數者亦可謂之良矣雖據脈言症或有少差然一脈所主非一病故所言未必盡中也若以此而遂棄之所謂以二雞子而棄干城之將烏可與智者道哉姑以浮脈言之脈經云浮為風為虛為氣為嘔為厥為痞為脹為滿不食為熱為內結等類所主不下十數種病假使診得浮脈彼將斷其為何病耶苟不兼之以望聞問而欲的知其為何病吾謂戛戛乎其難矣古人以切居望聞問之後則是望聞問之間已得其病情矣不過再診其脈看病應與不應也若病與脈應則吉而易醫脈與病反則凶而難治以脈參病意蓋如此曷嘗以診脈知病為貴哉夫脈經一書拳拳示人以診法而開卷入首便言觀形察色彼此參伍以決死生可見望聞問切醫之不可缺一也豈得而偏廢乎世稱善脈莫過叔和尚有待於彼此參伍況下於叔和萬萬者耶故專以切脈言病必不能不至於無誤也安得為醫之良抑不特此世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者此又妄之甚也予嘗考其義矣夫太者始也初也如太極太乙之太素者質也本也如繪事後素之素此蓋言始初本質之脈也始初本質之脈果何脈耶則必指元氣而言也東垣云元氣者胃氣之別名胃氣之脈蔡西山所謂不長不短不疏不數不大不小應手中和意思欣欣難以名狀者是也無病之人皆得此脈以此脈而察人之有病無病則可以此脈察人之富貴貧賤則不可何也胃氣之脈難以形容莫能名狀將何以為貴賤窮通之診乎竊視其書名雖太素而其中論述略無一言及於太素之義所作歌括率多俚語全無理趣原其初志不過托此以為僥利之媒後世不察遂相傳習莫有能辯其非者或又為之語曰太素云者指貴賤窮通稟於有生之初而言也即脈可以察而知之非謂脈名太素也予曰固也然則太素之所診者必不出於二十四脈之外矣夫二十四脈皆主病言一脈見則主一病貧富貴賤何從而察知哉假如浮脈其診為風使太素家診之將言其為風耶抑言其為貴賤窮通耶二者不可得兼若言其為風則其所知亦不過病也若遺其病而言其為貴賤窮通則是近而病諸身者尚不能知安得謂之太素則遠而違諸身者必不能知之也蓋貴賤窮通身外之事與身之血氣了不相干安得以脈而知之乎況脈之變見無常而天之寒暑不一故四時各異其脈不能必其久而不變是以今日診得是脈明日診之而或非春間診得此脈至夏按之而或否彼太素者以片時之尋按而斷人一生之休咎殆必無是理然縱使億則屢中亦是捕影捉蛇彷彿形象安有一定之見哉以脈察病尚不知病之的而猶待於望聞問切況能知人之貴賤窮通乎使脈而能知貴賤窮通則周公之易邵子之數希夷之相子平之命皆不必作矣何聖人之不憚煩也何後世不從其脈之簡便而猶以卜占風鑑星命而談不絕口哉且脈肇於岐黃演於秦越而詳於叔和遍考素難脈經並無一字語及此者非隱之也殆必有不可誣者矣若果如太素所言古人當先為之矣又何待後人之馳騁耶巢氏曰太素脈者善於相法特假太素以神其術耳誠哉言也足以破天下後世之惑矣又有善伺察者以言餂人陰得其實故於診按之際肆言而為欺罔此又下此一等無足論也雖然人稟天地之氣以生不能無清濁純駁之殊稟氣之清者則必形質清血氣清而脈來亦清清則脈形圓淨至數分明吾診乎此但知其主貴與富而已若曰何年登科何年升授何日招財何年得子吾皆不得而知矣稟氣之濁者則必形質濁氣血濁而脈來亦濁濁則脈形重濁至數混亂吾診乎此但知其主貧與賤而已若曰某時招晦某時失財某時損妻某時克子吾亦莫得而知矣又有形濁而脈清者此謂濁中之清所主得意處多而失意處少也質清而脈濁者此謂清中之濁所主失志處多而得志處少也又有形不甚清脈不甚濁但浮沉各得其位大小不失其等亦主平穩而無大得喪也富貴而壽脈清而長貧賤而夭脈濁而促其或清而促者富貴而夭也濁而長者貧賤而壽也其他言有所未盡義有所未備學者可以准此而類推是則吾之所調以脈而知人富貴窮通者一本於理而論也豈敢妄為之說以欺人哉予所以著為是論者蓋以世之有言太素脈者靡不翕然稱美不惟不能以理折又從而延譽之於人縱使其言有謬陰又與之委曲而影射此所謂誤己而誤人者也果何益之有哉又有迎醫服藥者不惟不先言其所苦甚至再三詢叩終於默默至有隱疾而困醫者醫固為爾所困不思身亦為醫所困矣可慨也夫此皆世之通患人所共有故予不得不詳論之以致夫叮嚀之意俾聾瞽者或有所開發焉孟子曰予豈好辯哉予不得已也(經曰春傷於風夏生飧泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕冬生咳嗽冬傷於寒春必病溫王安道注曰四氣之傷人人豈能於未發病之前預知其客於何經絡何臟腑而成何病乎及其既發病然後可以診候始知其客於某經絡某臟腑成某病耳飧泄也痎瘧也咳嗽也溫病也皆是因其病發之時形診昭著乃逆推之而知其昔日致病之原為傷風傷暑傷濕傷寒耳非是初受傷之時能預定其必為此病也機按四氣所傷入於皮膚之內藏於經脈之中宜其見於動脈可以診候而知也而王氏所論尚謂病若未發難以診候而知彼富貴貧賤天之命也身外事也非若邪氣入於皮膚藏於血脈也烏可以脈而知之乎王氏此論足以破太素之謬矣故並附之以示來者

論澀脈弦脈

(出丹溪)

脈之狀不一大率多兼見人之病有四曰寒曰熱曰虛曰實故學診者亦必以浮沉遲數為之綱以察病情初學者又以浮數為熱為有餘沉遲為寒為不足其間最難體認者澀脈也最難調治者弦脈也澀脈細而遲往來難且散又曰短而止皆是不足之象得此脈者固為寒為濕為血少為氣多為汙血然亦有病熱與實者不可不知或因多怒或因憂鬱或因厚味或因補劑或因無汗氣騰血沸清化為濁老痰宿飲膠固雜揉脈道阻澀亦見澀狀若重取至骨來似有力且帶數以意參之於證驗之形氣但有熱證當作實熱可也醫於指下見有不足之象便以為虛為寒用藥熱補誤人多矣弦為春令之脈非春時而見木為病也五臟更相制伏以防其太過木為病則肝邪盛矣肝之盛金之衰也金之衰火之炎也火之炎水之弱也金不足以制木則土病矣考之諸家皆曰弦者虛也為反胃為痛沉弦為懸飲弦長為積病弦緊而細主癥弦而伏主癥不治弦急為腹痛弦而鉤主蜚屍弦小主寒痹弦而大主半產漏下亡血失精雙弦為寒雙弦而遲為心下堅偏弦為飲左寸弦頭痛右寸弦水走腸胃左關弦怒而血聚右關弦寒痛四肢拘急趺陽弦腸痔下血尺中弦小腹痛迴腸結核率是木邪風氣土極士敗為病先哲常言之矣惟金因火伏木寡於畏之論尚未發明倘非滋水以降火厚土以養金加以行濕散風導郁為之輔佐邪何由去病何由安況弦脈為病甚多而治法又有隔二隔三之遠故不容不辨若曰不然夫弦屬陽而仲景列於五陰之數至於敘六殘賊之脈又以弦為之首澀為之終其意可見又云癰疽而得浮洪弦數氣病脈也豈可據此作熱論沉細弱澀血病脈也豈可據此作寒論此萬病之根本非特癰疽而已(機按丹溪論澀弦二脈及癰疽之脈主病與諸家所主大不相侔夫脈藏於血脈之中形之於脈宜其同也何脈同而病異耶此脈所以難憑務須觀形而審證也脈本以察病而病尚難以脈決彼富貴貧賤乃外來假設之事非藏於血脈中也所謂趙孟所貴趙孟能賤豈得形之於脈而可以脈之乎

脈大必病進論

(出丹溪)

血之所為屬陰洪之別名火之象屬陽其病得之於內傷者陰虛為陽所乘故脈大當作虛多治之其病得之於外傷者邪客於經脈亦大當作邪勝治之合二者而觀之皆病症方長之勢也謂之病進不亦宜乎(機按脈之大一也內傷得之為虛多外傷得之為邪勝便要審證如此分別不知太素家診得此脈亦將審其貴賤而如此分別否乎

脈說

(出東坡)

脈之難也尚矣至虛有實候大實有羸狀差之毫釐疑似之間便有死生禍福之異可不慎歟病不可不謁醫醫之明脈者天下蓋一二數亦因其長而護其短耳士大夫多秘所患求診以驗醫之能否使索病於冥漠之中辨虛實冷熱於疑似之間醫不幸而失終不肯自謂失也則巧飾遂非以全其名至於不救則曰是固難治也間有謹願者雖或因主人之言復參以己之所見兩存而雜治以故藥之不效此世之通患而莫之悟也吾平生求醫蓋於平時默驗其工拙至於有疾而求療必先盡告以所患使醫瞭然知患之所在虛實冷熱已定於中矣然後求診則脈之疑似不能惑也故雖中醫治吾病常愈吾求疾愈而已豈以困醫為事哉(機按東坡有宋名人尚不使醫索病於脈者蓋以脈虛而病實者脈實而病虛者脈有不相應故也病且難憑於脈而欲憑脈知富貴貧賤寧不為東坡笑耶