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脈訣彙辨

作者
李延是
朝代
底本
*《中國醫學大成續集·脈訣彙辨》,上海科學技術出版社,2000年,ISBN:9787532352043。

劉敘

云間期叔李先生無所不通醫特其緒餘也醫中之著述甚富,《匯辨特其一斑也憶數年前匯辨將脫稿先子節欲付梓先生曰請姑俟之以後先生客湘江客天中客濟上如冥鴻絕影慕者無從凡習岐黃家言者以僕父子與先生交契匯辨者踵相接不得而去則誤以為有所秘惜至庚戌春先生始南還僕聞之大喜迎至敝廬邀諸騷人酒徒酣飲徹晝夜見先生之貌益腴氣益斂退然如不能出言詞僕外父仲謀彭先生語人曰:「吾見期叔者數矣每一引滿慷慨而談信心沖口一歸於行誼之正雖老生宿儒無不斂手而聽他若十洲洞冥杜陽諾皋之書又於見聞之表自闢天地乃今何以遂懸絕也是蓋必有所進矣。」暇日先生偶出其詩文若干卷外父字字稱賞既為序而藏之最後得其匯辨稿十卷而愈見仁人用心之勤也蓋自高陽之偽訣興中材之士不知有叔和更何知有靈素而脈始不可問矣先生乃為詮次古今辨駁之語類成是編折衷一理彌淪萬言讀之不啻千門萬戶五花八陣初見者不無心怵目眩至徐察焉次第秩然剪除謬種俾天下後世復見先聖之旨其功詎不大哉嗟乎輸般之巧孫吳之奇實非徑庭要在習與不習耳先生家有賜書手不釋卷兼之姿悟非常其遊屐幾遍海內需以歲月之久得成專書然後問世其耽玩道真承接聖緒誠非淺人所能喻者寧惟收撮漂零隨世裒掇而已哉是書也先子每贊成之至光夏遂睹厥成敢不慫恿流布公諸同好行見子云藻翰獨留千金聊復識數言於簡端一以慰曏者索書諸君子之誠亦以成先子未竟之志云耳

康熙丙午竹醉日武原劉光夏頓首拜題於岩綠居

自敘

余浪遊者三十年托刀圭以餬口而無以辭負笈者顧其中胡能不自愧也所慨俗醫稱津筏者則先難經》、《脈訣》。《難經出自秦越人其純駁固未易論尤怪脈者所以定吉凶決死生至淵微也苟阡陌之不存又何有於源季宋之高陽生一妄庸人假晉太醫令王叔和之名著成脈訣》。其鄙俚紕繆取資捧腹而陰操入室之戈於是先聖之旨一旦晦蝕世之裒然傳業承訛襲舛不復有所取裁譬渴者飲於濁涇之流呶呶而號於眾曰天下之水味在是豈其然乎余不敏思有以拯之乃匯古今之論脈者若干人參以家學片言隻字有當先聖而結妄庸之舌則拈之紙星霜十易積成徑寸門人輩請釐剔成編乃區為十卷名曰脈訣匯辨》,命收之敝簏客曰:「固矣哉子也凡書之有作不藏諸名山必傳之通邑大都將以救斯世詔來者君之所結集何難羽翼經傳而馳海內僅僅衣缽於及門似乎靳於問世者何居?」余起而謝曰:「足下之沾沾於吾者不虞人之睊睊耶余嘗皈依古先生竊聞其教矣錯下一轉語墮野狐身五百世使余所綴集果醍醐也往乞一玄晏而懸之國門誰曰不宜或猶未也淹博者笑其摭拾通達者笑其割裂抱匱守殘之徒更笑其迂而無當將見習高陽生之言者不必樹旗鼓而實逼處此即以一丸泥自封余復奈之何哉雖然謹聞命矣姑付之剞劂氏以就正長者徐俟大國之賦左提右挈廓清邪說願以是編為前驅之殳。」

凡例

茲編第欲剪除偽訣故援引群書專主辨駁以洞筋擢髓之談為考同伐異之事一出一入良具苦心不敢杜撰一字獲罪古今也

李瀕湖先生脈法辨晰最精家先生取而推廣之所著正眼一書自當並垂不朽惜其原刻未及校訂不惟魯魚亥豕已也今刻中二十八脈一遵正眼而沐浴所聞細加簡閱並附先生晚年未盡之秘故卷帙倍之

家先生高材碩德為海內賢士大夫迫而成醫雖生徒滿宇內誓不傳之子弟慮為趙括之續也余客海虞盡得繆慕臺先生遺稿並周梅屋先生之獨得編朝夕研窮乃於脈理頗窺涯略更參以會稽張景岳先生之類經》,遂洞若觀火西江喻嘉言武林張卿子盧子繇皆稱莫逆教益弘多潘鄧林之醫燈續焰良備採掇所謂聚腋成裘博雅者自知之也

叔和脈經》,間有奧句初學苦其難入乃仿宋崔紫虛真人四言脈訣》,以便記誦不過藉此以為綱領而已後之引釋條分縷晰或有少裨焉

脈中所列主病寒熱虛實止能標其大綱余者要須意及之當為通敏者所諒也

所引證悉本》,未免有以經釋傳之嫌然此欲為初學津梁務從明白知我罪我其在斯乎

余在癸巳歲始留意診法槎溪里中晤諸同門程子公來顧子則思戴子交庶一見投契余有不逮盡力指示皆謂余必能超乘而上三十年來家先生之著述屢經兵燹散佚者過半至有邑中同姓鏟去姓氏冒以己名行世者余雖不肖今得漸與補訂皆已輯成全書次第剞劂則余之能傳其家學者三子相成之功居多不敢忘也

引用諸書皆標出所自便於稽考至近代群賢筆之所至未遑一一註明淹博者自知之余非敢掠美也

甲辰秋日期叔氏識於湘江之旅泊庵

卷一

多讀書論

史稱扁鵲飲上池水故能洞見臟腑其所治病無不立起毋待切脈而後知者也然扁鵲常有而上池水不常有則凡號為醫者脈之名義可不講之有素乎夫經絡府俞陰陽會通玄冥幽微變化極難上古神農黃帝岐伯鬼臾區等神明天縱何可幾及降至叔世即有人焉才高識妙可以仰窺聖域亦須精求典籍上發金匱玉函之藏下集專家授受之旨學以博而漸通心以疑而啟悟如此則借證有資力省功倍所謂將登泰岱舍徑奚從欲詣扶桑非舟莫適今者各承家伎不事讀書附會臆見展轉相迷初學則但知難經》、《脈訣》,氾濫則空談劉不知難經時與靈素相左,《脈訣明系入室操戈仲景專法內經》,余者不無出入知而不能讀讀而不能解解而不能通其中肯綮固非淺識所能窺測乃如王叔和晉之名醫也所撰脈經》,欲以發靈蘭之秘建後學之准斯亦勤矣而移易穴道誤決死期開妄人之簧鼓遭後來之指摘況其下焉者乎近者高陽生之偽訣盛行比於鴆毒而家弦戶誦略不可解幸蔡西山戴同父輩大聲疾呼明正其罪乃世猶充耳奉若典謨蓋以師承既謬先入為主封己自限忠告難施將使五臟六腑之盈虛血脈營衛之通塞觸塗成滯胥天下而趨邪說者豈非寡學之故不自登於大道乎嗟乎使學者而志慮淵微機穎明發溯流窮源旁收曲採善讀古今之書扶絕學於將墜雖為執鞭亦所欣慕曾何待上池之水侈為異聞也哉

脈位法天地五行論

人配天地而稱三才人身儼然一小天地也凡兩間之理無所不應他不具論即如脈之合於五行者粲若指掌請得而陳之北方為坎水之位也南方為離火之位也東方為震木之位也西方為兌金之位也中央為坤土之位也試南面而立以觀兩手之部位心屬火居寸亦在南也腎屬水居尺亦在北也肝屬木居左亦在東也肺屬金居右亦在西也脾屬土居關亦在中也以五行相生之理言之天一生水故先從左尺腎水生左關肝木肝木生左寸心火心火為君主其位至高不可下乃分權於相火相火寓於右腎腎本水也而火寓焉如龍伏海底有火相隨右尺相火生右關脾土脾土生右寸肺金金復生水循環無端此相生之理也更以五行相剋之理言之相火在右尺將來剋金賴對待之左尺實腎水也火得水制則不乘金矣脾土在右關將來剋水賴對待之左關實肝木也土得木製則不侮水矣肺金在右寸將來剋木賴對待之左寸實心火也金得火制則不賊木矣右手三部皆得左手三部制矣而左手三部竟無制者獨何歟右寸之肺金有子腎水可復母讎右關之脾土有子肺金可復母讎右尺之相火有子脾土可復母讎是制於人者仍可制人相制而適以相成也此相剋之理也人誠能體天地之道以保其身脈何有不調者哉

提綱論

經曰:「調其脈之緩急大小滑澀而病變定矣。」蓋謂六者足以定諸脈之綱領也又曰:「小大滑澀浮沉。」《難經則曰:「浮沉長短滑澀。」仲景曰:「弦緊浮沉滑澀此六者名為殘賊能為諸脈作病。」滑伯仁曰:「提綱之要不出浮沉遲數滑澀之六脈夫所謂不出於六者亦其足統表裡陰陽虛實冷熱風寒濕燥臟腑血氣之病也浮為陽為表診為風為虛沉為陰為里診為濕為實遲為在臟為寒為冷數為在腑為熱為燥滑為血有餘澀為氣獨滯。」此諸說者詞雖稍異義實相通若以愚意論之不出表裡寒熱虛實六者之辨而已如浮為在表則散大而芤可類也沉為在裡則細小而伏可類也遲者為寒則徐緩澀結之屬可類也數者為熱則洪滑疾促之屬可類也虛者為不足則短濡微弱之屬可類也實者為有餘則弦緊動革之屬可類也此皆大概人所易知然即六者之中復有相懸之要則人或不能識似是而非誤非淺矣夫浮為表矣而凡陰虛者脈必浮而無力因真陰脫於下而孤陽浮於上是浮不可以概言表而可升散乎沉為里矣而凡表邪初感之盛者陰寒束於皮毛陽氣不能外達則脈必先沉緊是沉不可以概言里而可攻下乎遲為寒矣而傷寒初退餘熱未清脈多遲滑是遲不可以概言寒而可溫中乎數為熱矣而凡虛損之候陰陽俱虧氣血敗亂者脈必急數愈數者愈虛愈虛者愈數是數不可以概言熱而可寒涼乎微細類虛矣而痛極壅閉者脈多伏匿是伏不可以概言虛而可驟補乎洪弦類實矣而真陰大虧者必關格倍常是弦不可以概言實而可消之乎乃知診法於綱領之中而復有大綱領者存焉設不能以四診相參而欲孟浪任意未有不覆人於反掌間者

因形氣以定診論

逐脈審察者一成之矩也隨人變通者圓機之用也比如浮沉遲數以定表裡寒熱此影之隨形復何論哉然而形體各有不同則脈之來去因之亦異又不可執一說以概病情也何則肥盛之人氣居於表六脈常帶浮洪瘦小之人氣斂於中六脈常帶沉數性急之人五至方為平脈性緩之人四至便作熱醫身長之人下指宜疏身短之人下指宜密北方之人每見實強南方之人恆多軟弱少壯之脈多大老年之脈多虛醉後之脈常數飲後之脈常洪室女尼姑多濡弱嬰兒之脈常七至故經曰:「形氣相得者生三五不調者死。」其可不察於此乎而更有說焉肥盛之人雖曰氣居於表浮洪者是其常也然使肌肉過於堅厚則其脈之來也勢將不能直達於皮膚之上反欲重按乃見若徒守浮洪易見之說以輕手取之則模糊細小本脈竟不能測瘦小之人雖曰氣斂於中沉數者是其常也然使肌肉過於淺薄則其脈之來也勢將即呈於皮膚之間反可浮取而知性急之人脈數是其常也適當從容無事亦近舒徐性緩之人脈遲是其常也偶值倥傯多冗亦隨急數北人脈強是其常也或累世膏粱或母系南產亦未必無軟弱之形南人脈弱是其常也或先天稟足或習耐勞苦亦間有實強之狀少壯脈大是其常也夭促者多見虛細老年脈虛是其常也期頤者更為沉實室女尼姑濡弱者是其常也或境遇優遊襟懷恬憺脈來亦定沖和嬰兒氣稟純陽急數者是其常也或質弱帶寒脈來亦多遲慢以此類推則人身固有一定之形氣形氣之中又必隨地為之轉移方能盡言外之妙也

運氣論

嘗讀內經》,天元紀論七篇推申運氣玄蘊難窺未嘗不廢書三嘆也夫是天地之綱紀變化之淵源非通於大易洪範曆元律法之說者其敢橫心以解矢口而談哉無惑乎當今之人置而弗講久矣先哲有言曰:「不明五運六氣簡遍方書何濟。」如經文所載尺寸反左右交指下稍爾不明生死何從臆斷業已志醫可不沉思力索乎總其大綱在五運之太過不及而勝復所以生也太過者其氣勝勝而無制則傷害甚矣不及者其氣衰衰而無復則敗亂極矣此勝復循環之道出乎自然者也故其在天則有五星運氣之應在地則有萬物盛衰之應在人則有臟腑疾病之應如木強勝土則歲星明而鎮星暗土母受侮子必復之故金行伐木以救困土則太白增光歲星反晦也凡氣見於上則災應於下宿屬受傷逆犯必甚五運互為勝復其氣皆然在病如木勝肝強必傷脾土肝勝不已燥必復之而肝亦病矣燥勝不已火必復之而肺亦病矣此五臟互為盛衰其氣亦皆然也夫天運之有太過不及即人身之有虛實也惟其有虛而後強者勝之有勝而後承者復之無衰則無勝矣無勝則無復矣無勝無復其氣和平焉得有病恃強肆暴元氣泄盡焉得無虛故曰有勝則復無勝則否勝微則復微勝甚則復甚勝復之微甚繇變化之盛衰故經之所載天時地化人事至詳至備蓋以明其理之有合也即如周易三百八十四爻乃開明易道之微妙而教人因易以求理因象以知變故孔子曰:「書不盡言言不盡意。」此其大義正與本經相同夫天道玄微本不易測及其至也聖人有所不知故凡讀易者當知易道有此變不當曰變止於此也讀運氣者當知天道有是應不當曰應盡於是也今姑舉其大略或疫氣遍行而一方皆病風溫或清寒傷臟則一時皆犯瀉利或痘疹盛行而多凶多吉期各不同或疔毒遍生而是陰是陽每從其類或氣急咳嗽一鄉並興或筋骨疼痛人皆道苦或時下多有中風或前此盛行痰火諸如此者以眾人而患同病謂非運氣之使然歟至其精微則人多陰受而識者為誰夫人殊稟賦令易寒暄利害不侔氣交使然故凡以太陽之人而遇流衍之氣以太陰之人而逢赫曦之紀強者有制弱者遇扶氣得其平何病之有或以強陽遇火則炎烈生矣陰寒遇水則冰霜至矣天有天符歲有歲會人得無人和乎能先覺預防者上智也能因機辨理者明醫也既不能知而且云烏有者下愚也然運氣亦有不可泥者如肝木素虛脾氣太盛而運值太角肝氣稍實脾氣方平五臟類然又內外兩因隨時感觸雖當太過之運亦有不足之時不及之運亦多有餘之患倘執而不通能無損不足而益有餘乎況歲氣之在天地亦有反常之時故冬有非時之溫夏有非時之寒春有非時之燥秋有非時之暖犯之者病又如春氣西行秋氣東行夏氣北行冬氣南行卑下之地春氣常存高阜之境冬氣常在天不足西北而多風地不滿東南而多濕又況百里之內晴雨不同千里之外寒暄各別則方土不同而病亦因之此皆法外之道也若不知常變之道盛衰之理主客承製之位每每鑿經文以害經意徒欲以有限之年辰概無窮之天道隱微幽顯誠非易見管測求全誠亦陋矣復有不明氣化如馬宗素之流假仲景之名而為傷寒鈐法等書用氣運之更遷擬主病之方治拘滯不通斯為大謬又有偏執己見不信運氣蓋亦未精思耳是以通於運氣者必當順天以察運因變以求氣如杜預之言歷曰:「治歷者當順天以求合非為合以驗天。」知乎此而後可以言歷運氣之道獨不然哉若徒爾紛紜執有執無且疑且信罕一成之見圓機之用者未足與議也

太素脈論

嘗讀太素脈而知其偽也夫脈法創自軒岐用以測病情決死生而已安得徵休徵咎比於師巫甚矣楊上善之好誕也每求其故而不得後見華佗擬病人於十年之後以為病去亦十年死病存亦十年死病不能為人死生因勸其人勿治佗固漢之異人也此以脈論耶抑以脈中之數論耶意此病所患既深雖藥無效又非急證可以遷延計其短期至久乃驗即如內經所云某病某日篤某日死者是也但佗決之於十年之前故後人遂吒為神反至略病而重數上善特有小慧見佗之行事托之太素陰祖其意而暢其說學者喜其新奇互相附和妄謂塵埃識天子場屋決元魁好事之流更從而和之欺世盜名所從來久矣就中亦有可錄之句如曰:「脈形圓淨至數分明謂之清脈形散澀至數模糊謂之濁質清脈清富貴而多喜質濁脈濁貧賤而多憂質清脈濁此謂清中之濁外富貴而內貧賤質濁脈清此謂濁中之清外貧賤而內富貴若清不甚清濁不甚濁其得失相半而無大得喪也富貴而壽脈清而長貧賤而夭脈濁而促清而促者富貴而夭濁而長者貧賤而壽。」予嘗以此驗人百不失一然考其底蘊總不出乎風鑑使風鑑精則太素無漏義矣至其甚者索隱行怪無所不至並且詆呵正業以為不能窮造化之巧操先知之術孔子曰:「攻乎異端斯害也已。」其太素脈之謂夫或曰上善不足論而佗亦有遺義耶夫佗之技甚精而其說又安能無弊乎天下而盡守佗之說也則將使病淺者日深病深者日殆視岐黃為贅疣而藥餌可盡廢臨病不治但委於命弛慎疾之心趨夭枉之路豈不哀乎故以病之不可治而勉求治未必無稍延之歲月以病之或可治而不求治勢將有坐失之機宜須善通佗之意而一笑上善之術斯得之矣

審象論

夫證之不齊莫可端倪而盡欲以三指洞其機則戛戛乎難之矣語云胸中了了指下難明此深心體認不肯自欺之言然脈雖變化無定而陰陽表裡寒熱虛實之應於指下又自有確乎不易之理思之思之鬼神將通之耳一曰比類以晰其似所以明相類之脈比其類而合之辨其異而分之鮮不決之疑矣如遲之與緩似乎同也而遲則一息三至脈小而衰緩則一息四至脈大而徐沉之於伏似乎同也而沉則輕舉則無重按乃得伏則重按亦無推筋乃見似乎同也而數則來往急迫呼吸六至緊則左右彈指狀如切繩滑則往來流利如珠圓滑似乎同也而浮則舉之有餘按之不足虛則舉之遲大按之則無芤則浮沉可見中候則無濡之與弱似乎同也而濡則細軟而浮弱則細微而沉微之與細似乎同也而微則不及於細若有若無狀類蛛絲細則稍勝於微應指極細狀比一線似乎同也而弦則狀如弓弦端直挺然而搏指長如長竿過於本位而不搏指短與動似乎同也而短為陰脈無頭無尾其來遲滯動為陽脈無頭無尾其來數滑洪之與實似乎同也而洪則狀如洪水盛大滿指重按稍減實乃充實應指有力舉按皆然牢之與革似乎同也而牢則實大而弦牢守其位革則虛大浮弦內虛外急似乎同也而促則急促數時暫止結為凝結遲則暫止澀則遲短澀滯至至帶止三五不調代則動而中止不能自還止數有常非暫之比一曰對舉以明相反之脈有可因此而悟彼令陰陽不亂也如浮沉者脈之升降也以察陰陽以分表裡浮法天為輕清沉法地為重濁也數者脈之急慢也脈以四至為平如見五至必形氣壯盛或閏以太息(五至)皆為無疴之象不及為遲太過為數遲陰在臟數陽在腑數在上為陽中之陰在下為陰中之陽遲在上為陽中之陰在下為陰中之陽實者脈之剛柔也皆以內之有餘不足故咸以按而知短者脈之盈縮也長有見於尺寸有通於三部短只見於尺寸蓋必質於中而後知過於中為長不及於中為短澀者脈之通滯也千金曰:「滑者血多氣少血多故流利圓滑澀者氣多血少血少故艱澀而散。」微者脈之盛衰也血熱而盛氣隨以溢滿指洪大沖湧有餘故洪為盛氣虛而寒血隨以澀應指而細欲絕非絕故微為衰緩者脈之張弛也緊為寒傷營血脈絡激搏若風起水湧又如切繩轉索緩為風傷衛氣營血不流不能疾速數見關上形如豆大厥厥動搖異於他部者動也藏於內不見其形脈在筋下者伏也促者脈之陰陽也陽甚則促脈疾而時止陰甚則結脈徐而時止至於代弱八脈則又不可對舉也。《三因盡為偶名不知既非一陰一陽寧必過鑿乎經曰前大後小前小後大來疾去徐來徐去疾去不盛來反盛乍大乍小乍長乍短乍數乍疏是二二脈偶見也不可不知一曰辨兼至者所以明相互之脈大抵脈獨見為證者鮮合眾脈為證者多姑舉一二以例其餘如似沉似伏長之合為勞極浮細之合為濡之類是也合眾脈之形為一證者如浮緩為不仁滑為飲大而長為風眩顛疾之類是也有二合脈有三四合脈者然又有一脈獨見而為病亦多者如浮為風又為虛又為氣此一脈之證合也一曰察平脈以定其常所以明本部之脈而治無病之候未能精稔將有無病妄藥之弊矣如足厥陰肝脈弦細而長足少陰腎脈沉實而滑足太陰脾脈沉軟而緩足少陽膽脈弦大而浮足陽明胃脈浮長而緩足太陽膀胱脈洪滑而長手少陰心脈洪大而散手太陰肺脈浮澀而短手厥陰心包絡脈浮大而散手少陽三焦脈洪大而急手陽明大腸脈浮短而滑手太陽小腸脈洪大而緊一曰準時令者所以見四時之變其狀各自不同脈與之應也十二月大寒至二月春分為初之氣厥陰風木主令經曰厥陰之至其脈弦春分至小滿為二之氣少陰君火主令經曰少陰之至其脈鉤小滿至六月大暑為三之氣少陽相火主令經曰少陽之至大而浮大暑至八月秋分為四之氣太陰濕土主令經曰太陰之至其脈沉秋分至十月小雪為五之氣陽明燥金主令經曰陽明之至短而澀小雪至十二月大寒為六之氣太陽寒水主令經曰太陽之至大而長一曰察真藏脈者所以明不治之脈與決短期往而不返如水之流止而不揚如杯之覆使其在肺則上而微茫下而斷絕無根蕭索使其在腎則解散而去欲藏無入去如解索彈搏而來所藏盡出來如彈石在命門右腎與左腎同但內藏相火故其絕也忽爾靜中一躍如蝦之遊如魚之翔火欲絕而忽焰之象也使其在膀胱則氾濫不收至如湧泉以其藏津液而為州都之官故絕形如此凡斯六者皆脈中至為吃緊之處況有象可求學者精勤則熟能生巧三指多回春之德矣若不揣者乃妄圖形象弄巧成拙最為可笑夫脈理淵微須心領神會未可以言求而可以圖示乎如脈之浮沉大小長短弦細猶可圖也如遲數結促亦何從描畫乎欲學岐黃精蘊而為紙上筌蹄是又執形象而趨於愚妄者矣

脈有亢制論

經曰:「亢則害承乃制。」言太過之害也此關於盛衰疑似之間診者其可忽乎夫亢者過於上而不能下之謂也承者受也亢極則反受制也如火本剋金克之太過則為亢而金之子為水可以制火乘其火虛來復母讎而火反受其制矣比之吳王夫差起傾國之兵以與晉爭自謂無敵越王勾踐乘其空虛已入國中矣在脈則當何如陽盛者脈必洪大至陽盛之極而脈反伏匿陽極似陰也此干之上九亢龍有悔也其證設在傷寒或因失於汗下使陽氣亢極鬱伏於內狀似陰證唇焦舌燥能飲水漿大便閉硬小便赤澀然其脈雖沉按之著骨必滑數有力審其失氣穢臭殊常或時躁熱不欲衣被或揚手擲足譫語不休此陽證何疑故經曰:「其脈滑數按之鼓擊於指下者非寒也此為陽盛拒陰也。」陰盛者脈必細微至陰盛之極而脈反躁疾陰極似陽也此坤之上六龍戰於野也在傷寒則誤服涼藥攻熱太速其人素本腎虛受寒遂變陰證逼其浮游之火發見於外狀似陽證面赤煩躁大便自利小便淡黃嘔逆氣促鄭聲咽痛然其脈按之必沉細遲微審其渴欲飲水復不能飲此陰證何疑故經曰:「身熱脈數按之不鼓擊於指下者非熱也此謂陰盛拒陽也。」乃知凡過極者反兼勝己之化在於學者之細心揣測則諸證無不洞其真偽矣

衝陽太谿二脈論

夫身之內不過陰陽為之根蒂醫者惟明此二字病之吉凶莫不判然矣故凡傷寒危迫手脈難明須察足脈不知者競相譁笑更有內室寧死不願以為羞恥是又大可哀矣予請陳其說焉經曰:「治病必求於本。」本之為言根也源也世未有無源之流無根之木澄其源而流自清灌其根而枝乃茂自然之經也故善為醫者必責根本而本有先天后天之辨先天之本維何足少陰腎是也腎應北方之水水為天一之源後天之本維何足陽明胃是也胃應中宮之土土為萬物之母腎何以為先天之本蓋嬰兒未成先結胞胎其象中空一莖透起形如蓮蕊一莖即臍帶蓮蕊即兩腎也而命寓焉水生木而後肝成木生火而後心成火生土而後脾成土生金而後肺成五臟既生六腑隨之四肢乃具百骸乃全仙經曰:「借問如何是玄牝嬰兒初生先兩腎。」故腎為臟腑之本十二脈之根呼吸之本三焦之源而人資之以為始者也故曰先天之本在腎而太谿一穴在足內踝後五分跟骨上動脈陷中此足少陰所注為腧之地也脾胃何以為後天之本蓋嬰兒既生一日不再食則飢七日不食則腸胃涸絕而死經曰:「安穀則昌絕谷則亡。」猶兵家之有餉道也餉道一絕萬眾立散胃氣一敗百藥難施一有此身先資穀氣谷入於胃灑陳於六腑而氣至和調於五臟而血生而人資之以為生者也故曰後天之本在脾而衝陽一穴在足跗上五寸高骨間動脈去陷谷二寸此足陽明所過為原之地也(脾胃相為夫婦故列胃之動脈而脾即在其中矣)古人見腎為先天之本故著之脈曰:「人之有尺猶樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生。」見脾胃為後天之本故著之脈曰:「有胃氣則生無胃氣則死。」所以傷寒必診太谿以察腎氣之盛衰必診衝陽以察胃氣之有無兩脈既在他脈可勿問也如婦人則又獨重太衝者太衝應肝在足指本節後二寸陷中蓋肝者東方木也生物之始又婦人主血而肝為血海此脈不衰則生生之機猶可望也予見按手而不及足者多矣將欲拯人於危殆蓋亦少探本之學乎

脈有不可言傳論

脈之理微自古記之昔在黃帝生而神靈猶曰:「若窺深淵而迎浮雲。」許叔微曰:「脈之理幽而難明吾意所解口莫能宣也凡可以筆墨載可以口舌言者皆跡象也至於神理非心領神會焉能盡其玄微耶如古人形容一胃氣脈也而曰不浮不沉此跡象也可以中候求也不疾不徐此跡象也可以至數求也獨所謂意思欣欣悠悠揚揚難以名狀此非古人秘而不言雖欲名狀之而不可得姑引而不發躍然於言詞之表以待能者之自從耳。」東垣至此亦窮於詞而但言脈貴有神惟其神也故不可以跡象求言語告也又如形容滑脈而曰替替然如珠之圓轉形容澀脈而曰如雨沾沙形容緊脈而曰如切繩轉索形容散脈而曰如楊花散漫形容任脈而曰寸口丸丸此皆跡象之外別有神理就其言狀正惟窮於言語姑借形似以揣摹之耳予昔寓泉州開元寺月夜與林澹庵論脈凡脈各設一形似最確之物以體象之至於虛脈曰虛合四形浮軟極其摹擬終不相類林最後曰:「得之矣譬如發酵饅首。」竟失遲字之義有羽衣錢存三在傍曰:「何不比之海䖳浮水。」林大笑擊節蓋海䖳質柔而大隨波上下若人以手按之則驚而沒矣於浮字字逼真然為學究訓詁之語設不善領略者不先於虛脈中發憤參求但守一海䖳浮水於胸中豈非戲論乎故以有限之跡象合無窮之疾病則跡象乃有時而窮以無盡之靈明運有限之跡象則疾病無往而不驗所謂口莫能宣者終成絕學也哉

脈無根有兩說論

天下之醫籍多矣或者各持一說而讀者不能融會漫無可否則不見書之益而徒見書之害矣又何貴乎博學哉即如脈之無根便有兩說一以尺中為根脈之有尺猶樹之有根叔和曰:「寸關雖無尺猶不絕如此之流何憂殞滅?」蓋因其有根也若腎脈獨敗是無根矣安望其發生乎一以沉候為根經曰:「諸浮脈無根者皆死。」是謂有表無里孤陽不生夫造化之所以亙萬古而不息者一陰一陽互為其根也使陰既絕矣孤陽豈能獨存乎二說似乎不同久而虛心討論實無二致也蓋尺為腎部而沉候之六脈皆腎也要知兩尺之無根與沉取之無根總為腎水涸絕而無資始之原宜乎病之重困矣又王宗正曰:「診脈之法當從心肺俱浮肝腎俱沉脾在中州。」則與叔和之守寸關尺奇位以候五臟六腑之脈者大相徑庭不知宗正亦從經文諸浮脈無根者皆死之句悟入遂謂本乎天者親上本乎地者親下心肺居於至高之分故應乎寸腎肝處乎至陰之位故應乎尺脾胃在中故應乎關然能與叔和之法參而用之正有相成之妙淺工俗學信此則疑彼者皆不肯深思古人之推本立說所以除一二師家授受之外盡屬礙膺許學士之不肯著書以示後來乃深鑑於此弊也夫

調息已定然後診脈論

經曰:「常以不病調病人。」蓋以醫者無病氣靜息勻用自己之呼吸合病人之至數則太過不及之形見矣斯時也如對敵之將操舟之工心如走珠形似木雞不得多語調笑妄論工拙珍玩滿前切勿顧盼絲竹湊耳恍若無聞凡此豈欲矯眾以邀譽哉夫君子之遊藝與據德依仁皆為實學診雖流為賤技非可苟且圖功者也故經又曰:「診無治數之道從容之葆坐持寸口診不中五脈百病所起始以自怨遺師其咎。」其諄切垂訓無非欲診者收攝心體忙中習定使彼我之神交而心手之用應也在吾黨學有淵源路無岐惑三指之下自可十得其五但求診者多紛紜酬應酷暑嚴寒舟輿困頓醫者之氣息先已不調則與病者之至數焉能准合又況富貴之家一人抱病親戚填門或粗曉方脈而鼓舌搖唇或偏執己見而黨同伐異或素有不合而傲睨唐突使高潔之士即欲拂衣或故為關切而叮嚀煩絮令通脫之性輒將掩耳或陽與陰擠旁敲暗擊或執流忘源稱寒道熱或但求穩當欲帶消而帶補或反覆不常乃忽是而忽非或小利小害一日而喜懼多端或且疑且信每事而逡巡不決或醫者陳說病機援引經典務欲詳明則指為江湖之口訣或處投藥餌本屬尋常彼實未知則誚為詭異之家風或玄心靜氣不妄問答則謂之簡傲或坦衷直腸無所逢迎則笑其粗疏嗟乎昔人懼病而求醫故尊之過於師保今之醫呈身而售技故賤之下於輿儓所以一進病家除拱揖寒溫之外即好惡是非之中九候未明方寸已亂孰標孰本斷不能行指下之巧矣若夫大雅之彥本期博濟一時而肯苟悅取容貽笑識者哉庸眾人之情固有所不暇盡亦有所不能盡而並有所不屑盡也身當其際一以先聖之道為重誰毀誰譽不屈不昂去留之心灑然得失之念不起意思從容布指安穩呼吸定息至數分明則脈雖幽微可以直窮二豎之情技矣

問情論

經曰:「閉戶塞牖系之病者數問其情以從其意。」蓋欲病人靜而無擾然後從容詢其情委曲順其氣使不厭煩悉其本末之因而治始無誤也乃近世醫者自附於知脈而病家亦欲試其本領遂絕口不言惟伸手就診醫者強為揣摩揣摩偶合則信為神奇揣摩不合則薄為愚昧致兩者相失而訖無成功良足嘆也故仲景曰:「觀今之醫省疾問病務在口給相對斯須便處湯藥按寸不及尺握手不及足人迎跗陽三部不參動數發息不滿五十短期未至決診九候曾無彷彿明堂闕庭盡不見察所謂管窺而已。」望聞問切猶人有四肢也一肢廢不成其為人一診缺不成其為醫然必先望次聞次問而後切者所重有甚於切也王海藏云病人拱默惟令切脈試其知否夫熱則脈數寒則脈遲實則有力虛則無力可以脈知也若得病之由及所傷之物豈能以脈知乎其如病家不知此理者眾往往秘其所患以俟醫之先言豈知病固有證似脈同而所患大相剌謬若不先言明白猝持氣口其何能中又如其人或先貴後賤或先貧後富暴樂暴苦始樂始苦及所思所喜所惡所欲所疑所懼之云何其始病所傷所感所起所在之云何以至病體日逐轉移之情形病後所服藥餌之違合必詳言之則切脈自無疑惑今人多偏執己見逆之則拂其意順之則加其病莫如之何然苟設誠致問明告以如此則善如彼則敗誰甘死亡而不降心以從耶夫受病情形百端難盡如初病口大渴久病口中和若不問而概以常法治之寧不傷人乎如未病素脾約才病忽便利若不問而計日以施治寧不傷人乎如未病先有錮疾已病重添新患如不問而概守成法治之寧不傷人乎如疑難證著意根究遽不得情他事閒言反呈真面若不細問而倉卒妄投寧不傷人乎?《病形篇:「問其病知其處命曰工。」今之稱為工者問非所問諛佞其間病者欣然樂從及病增更醫亦復如是徬徨醫藥終於不救者多矣故留心濟世者須委曲開導以全仁術未可任意而飄然事外也予每見縉紳之家凡診內室皆重帷密幄以帛纏手使醫者三指不能盡按而醫亦潦草診視此又不能行望問之神妙並切而且失之度其視醫不啻如盜賊然東坡海藏之言豈能家喻而戶說哉惟願病家以病為重不循故習使醫者得盡其長醫者以道自處不蹈陋規使病家誠告以故庶病無遁形而醫者之與病者有相成之功矣

卷二

小序 崔紫虛所著四言脈訣》,由來尚矣刪補之者為李月池氏更名四言舉要》。予取兩刻而損益之或繁或簡期合於理而已敢曰崔李之功臣哉

脈為血脈氣血之先血之隧道氣息應焉

脈為氣乎而氣為衛衛行脈外則知非氣矣脈為血乎而血為營營行脈中則知非血矣脈為經隧乎而經隧實繁則知非經隧矣善乎華元化云:「脈者氣血之先也。」蓋人之身惟是精與氣與神三者精氣即血氣氣血之先非神而何人非是神無以主宰血氣保合太和流行三焦灌溉百骸故脈非他即神之別名也明乎此則氣也血也渾淪條析所謂氣如橐籥血如波瀾一升一降以成其用而脈道成矣

資始於腎資生於胃血脈氣息上下循環

人未有此身先有此腎氣血藉之以立基而神依於氣氣依於血血資於谷谷本於胃是知胃氣充則血旺血旺則氣強氣強則神昌故曰:「先天之根本在腎後天之根本在脾。」(脾胃相為夫妻)神之昌與否皆以脈為徵兆脈之行也氣行而血隨上下周匝起伏交會呴濡守使各盡其職十二經中皆有動脈惟手太陰寸口取決

難經·一難:「十二經皆有動脈獨取寸口何謂也扁鵲曰:『寸口者脈之大會手太陰之動脈也。』」以肺為五臟六腑之華蓋布一身之陰陽居於至高之位凡諸臟腑皆處其下肺繫上連喉嚨吭嗌以通呼吸肺主一身之氣氣非呼吸不行脈非肺氣不布故耳素問·五臟別論:「帝曰氣口何以獨為五臟主?』岐伯曰:『胃者水穀之海六腑之大源也五味入口藏於胃以養五臟氣氣口亦太陰也是以五臟六腑之氣味皆出於胃變見於氣口。』」其義又所重在胃矣細思之而理則一也氣口本屬太陰而曰亦太陰蓋氣口屬肺手太陰也布行胃氣則在於脾足太陰也靈樞·營衛生會篇:「谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣。」《厥論:「脾主為胃行其津液者也。」《素問·經脈別論:「飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺。」脾氣必歸於肺而後行於臟腑營衛所以氣口雖為手太陰而實即足太陰之所歸故曰氣口亦太陰乃知五臟六腑之氣味皆由胃入脾由脾入肺此地道卑而上行也由肺而分布於臟腑此天道下濟而光明也土居中而為金之母系諸脈之根肺居高而有君之象布諸脈之令故曰肺朝百脈而寸口為之大會猶水之朝宗於澥也又考氣口即寸口也肺主諸氣氣之盛衰見於此故曰氣口脈出太淵共長一寸九分故曰寸口又肺朝百脈脈之大會聚於此故曰脈口其實一也吳草廬曰:「醫者於寸輒名之曰此心脈此肺脈此肝脈此脾脈此腎脈者非也五臟六腑凡十二經兩手寸尺者手太陰肺金之一脈也分其部位以候他藏之氣耳脈行始於肺終於肝而復會於肺肺為氣出入之門戶故名曰氣口而為脈之大會以佔一身焉。」李時珍曰兩手六部皆肺之經脈也特取此以候五臟六腑之氣耳非五臟六腑所居之處也。」《靈樞》、《素問》、《難經載十二經脈有走於手而不從三部過者如手陽明大腸經之脈起大指次指之端從大指次指之間盡處為合谷一路為臂之上廉入肘外上肩而終迎香以交於足陽明胃經也與右寸無干足陽明胃經之脈起於鼻之交頞中下行屬胃絡大腸至足而終於厲兌(足大指端)以交於足太陰脾經也與右關無干足太陰脾經之脈起於足之大指之端上行膝股入腹中以交於手少陰心經也與右關無干手少陰心經之脈起於心中下絡小腸其支者循臑下下肘內後廉小指一路終於小指之端(即少衝穴)以交於手太陽小腸經也與左寸無干手太陽小腸之脈起於小指之端循臂外側左右交於兩肩下屬小腸上行於頭絡於顴而終於耳中(即聽宮穴以交於足太陽膀胱經也與左寸無干足太陽膀胱之脈起於目內眥下行絡腎屬膀胱終於足小指(至陰穴)以交於足少陰腎經也與左尺無干足少陰腎經之脈起於足小指上行循喉嚨挾舌本注於膻中以交於手厥陰心包絡經也與左尺無干手厥陰心包絡經之脈起於胸中屬心下之包絡入肘內之曲澤穴行臂兩筋之間入掌中循中指出其端而終以交於手少陽三焦經也脈行中指一路與左尺無干手少陽三焦之脈起於小指次指之端(即無名指)行臂外兩骨之間下絡膀胱其支者從膻中而止耳終於絲竹空而交於足少陽膽經也小指一路亦與右尺無干足少陽膽經之脈起於目銳眥下胸中絡肝屬膽入足小指次指之間其支者自足跗出大指端以交於足厥陰肝經也足厥陰肝經之脈起於足大指叢毛之際循陰器屬肝絡膽上貫膈循喉嚨之後上入頏顙連目系出額其支者從目系下行至中脘以交於手太陰肺也則足之少陽厥陰皆不行於手惟有肺脈起於中焦循臂內上魚際終於大指之端(即少商穴)其支者從腕後(臂骨盡處為腕)出大指次指之端以交於大腸經也乃知此經正屬寸口肺之動脈所行之處也至如諸經動脈各從所行之處手陽明大腸脈動合谷(在手大指次指岐骨間)手少陰心脈動極泉(在臂內腋下筋間)手太陽小腸脈動天窗(在頸側大筋間曲頰下)手少陽三焦脈動和髎(在耳前)手厥陰心包絡脈動勞宮(在掌中屈中指無名指盡處是)足太陽膀胱脈動委中(在膝骨約紋里)足少陰腎脈動太谿(在踝後跟骨上)足太陰脾脈動衝門(在期門下尺五寸)足陽明胃脈動衝陽(足大指次指陷中為內庭上內庭五寸是)足厥陰肝脈動太衝(足大指本節後二寸)足少陽膽脈動聽會(在耳前陷中)夫諸經脈之動各自不同況不盡行於三部偽訣胡為漫無分疏乎?《難經·二難雖言尺寸其意以關為界從關至魚際為一寸為陽陽得寸內之九分從關至尺澤為一尺為陰陰得尺中一寸乃以陰陽而言未嘗分經絡也然則臟腑果何藉以診乎經不云乎,「呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味也。」脈之盛衰本於胃出入由於肺胃氣如物之有輕重肺氣如物之輕重者權衡以平也如偽訣即以某部為某經其鑿甚矣

脈之行於十二經絡者即手足三陰三陽之經脈也。《難經·二十三難:「經脈十二絡脈十五何始何窮也經脈者行血氣通陰陽以營衛於一身者也其始中焦注手太陰肺手太陰肺注手陽明大腸手陽明大腸注足陽明胃足陽明胃注足太陰脾足太陰脾注手少陰心手少陰心注手太陽小腸手太陽小腸注足太陽膀胱足太陽膀胱注足少陰腎足少陰腎注手厥陰心包手厥陰心包注手少陽三焦手少陽三焦注足少陽膽足少陽膽注足厥陰肝足厥陰肝還復注手太陰是謂一周也。」身形之中有營氣有衛氣有宗氣有臟腑之氣有經絡之氣各為區分其所以統攝臟腑經絡營衛而令充滿無間環流不息於通體者全恃胸中大氣為之主持大氣之說嘗一言之。《素問·五運行大論:「黃帝問地之為下否乎岐伯曰:『地為人之下太虛之中者也。』:『馮乎?』:『大氣舉之也。』」可見太虛寥廓而能充周磅礴包舉地之全體者莫非氣也故四虛無著然後寒暑燥濕風火之氣入地中而生化若不繇大氣苞地於無外則地之崩墜震動且不可言胡以巍然中處而永生其化耶人身亦然五臟六腑大經小絡晝夜循環不息必賴胸中大氣斡旋其間大氣一衰出入廢而升降息矣神機化滅立見危殆或謂大氣即膻中之氣所以膻中為心主宣布政令臣使之官然而參之天運膻中臣使但可盡寒暑燥濕風火六入之職必如太虛沕穆無可名象苞舉地形永奠厥中始為大氣膻中既稱臣使是有其職未可言大氣也或謂大氣即宗氣之別名宗者尊也主也十二經脈奉之為尊主也詎知宗氣與營氣衛氣分為三隧既有隧之可言即同六入地中之氣而非太虛之比矣膻中之診即心包絡宗氣之診在左乳下原不與大氣混診也然則大氣如何而診之,《內經標示昭然而讀者不察耳其謂上附上右外以候肺內以候胸中正其診也肺主一身之氣而治節行焉苞舉無外之氣於人身者獨由胸中之肺故分其診於右手主氣之天部朝百脈而稱大會也脈之大會息之出入一呼一吸四至為息

醫者調勻氣息自一呼人之脈再至自一吸人之脈亦再至呼吸之間而脈准來四至者為平脈間有五至者亦未可斷病蓋人之氣息時長時短凡鼓三息必有一息之長鼓五息又有一息之長名為太息如歷家三歲一閏五歲再閏也言脈必有四至為平五至便為太過惟正當太息之時亦曰無疴此息之長非脈之急也若非太息正合四至也

呼吸既定合為一息日夜一萬三千五百

呼出於陽吸入於陰一呼脈二至一吸脈二至合四至為一息一日一夜共計之約一萬三千五百息呼吸之間脈行六寸八百十丈日夜為準

即此一呼一吸計之一呼氣行三寸一吸氣行三寸呼吸既定脈氣行去六寸以一萬三千五百息算之共得八百一十丈以脈數之十六丈二尺折算應周行身五十度此晝夜脈行之度數準則也按越人二十三難脈數總長十六丈二尺二蹺在內以一呼一吸行六寸算之晝夜一萬三千五百息共計八百一十丈周於身者得五十度後又云其始從中焦注手太陰終於足厥陰厥陰復還注手太陰所謂如環無端者不知二蹺從何接入豈附行於足少陰太陽耶附則不能在循環注接之內當俟知者

凡診病脈平旦為準虛靜凝神調息細審

平旦者陰陽之交也陽主晝陰主夜陽主表陰主裡。《靈樞·營衛生會篇:「平旦陰盡而陽受氣矣日中而陽隴日西而陽衰日入陽盡而陰受氣矣。」《靈樞·口問篇:「陽氣盡陰氣盛則目瞑陰氣盡而陽氣盛則寤矣。」故診法當於平旦初寤之時陰氣正平而未動陽氣將盛而未散飲食未進穀氣未行故經脈未盛絡脈調勻氣血未至擾亂脈體未及變更乃可以診有病之脈又切脈之道貴於精誠嫌其擾亂故必心虛而無妄想身靜而不言動然後可以得脈之妙也

診人之脈令仰其掌掌後高骨是名關上審位既確可以布指疏密得宜長短不失凡診脈者令人仰手醫者覆手診之掌後有高骨對平處謂之關上看定部位徐以中指先下於關部次以食指下於寸部次以無名指下於尺部人長則下指宜疏人短則下指宜密指爪不可養長長則指頭不能取齊難於候脈且沉取之時爪長則按處必有深痕在於閨閣尤為不便

布指輕重各自不同曰舉按尋消息從容

看脈惟在指法之巧大法輕手循之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋極須體認如舉必先按之按則必先舉之以舉物必自下而上按物必自上而下也則舉中有按按中有舉抑揚反覆而尋之義盡見矣

難經·五難:「脈有輕重何謂也初持脈如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌骨相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也。」蓋言脈有六部輕重不同菽者豆也豆之多寡因舉按有輕重也凡持脈者下手當明舉按之法先輕手取浮而後重手取沉肺脈甚浮而先得故經文下初持脈三字以下心腎脈一臟重於一臟肺主皮毛心主血脈脾主肌肉肝主筋腎主骨相得者得其所主之分而即得其本部之脈也腎部不言十五菽而言至骨者因至骨明於十五菽也

關前為陽關後為陰陽寸陰尺先後推尋

從魚際至高骨卻有一寸因名曰寸從尺澤至高骨有一尺因名曰尺界乎尺寸之間因名曰關關前寸為陽關後尺為陰關居中若為陰陽界而陰陽實互交於此寸候上焦關候中焦尺候下焦須先後細為推尋推其虛實尋其體象也

男子之脈左大為順女人之脈右大為順

朱丹溪曰:「脈分屬左右手小腸膀胱在左主血大腸命門在右主氣男以氣成胎故氣為之主女以血為胎故血為之主若男子久病氣口充於人迎者有胃氣也病雖重可治反此者逆或曰人迎在左氣口在右男女所同不易之位也脈法贊曰左大順男右大順女何子言之悖耶,《脈經一部叔和諄諄於教醫者此左右手以醫者之手為主而若主於病者之手奚止千里之謬。」

按診家多曰:「陰氣右行陽氣左行男子陽氣多而左脈大為順女子陰氣多而右脈大為順。」其說似是而實非也丹溪所以力排俗見以合經旨蓋醫者切脈與病者相對醫者之左手對病者之右手醫者之右手對病者之左手其義易曉學者臨證多則理自見

男尺恆虛女尺恆盛

寸為陽尺為陰故男子尺虛象離中虛也女人尺盛象坎中滿也男女脈同同於定位惟尺則異異於盛衰

朱丹溪曰:「昔日軒轅使伶倫截蟹谷之竹作黃鐘律管以候天地之節氣使岐伯取氣口作脈法以候人之動氣故黃鐘之數九分氣口之數亦九分律管具而寸之數始形故脈之動也陽得九分陰得一寸吻合於黃鐘天不足西北陽南而陰北故男子寸盛而尺弱肖乎天也地不滿東南陽北而陰南故女子尺盛而寸弱肖乎地也黃鐘者氣之先兆故能測天地之節候氣口者脈之要會故能知人命之生死。」

陽弱陰強反此則病

男尺脈弱女尺脈盛故男女之脈不同若男尺脈盛女尺脈弱則為相反而病矣

參黃子曰:「男子以陽為主故兩寸脈常旺於尺若兩寸反弱尺反盛者腎氣不足也女子以陰為主故兩尺脈常旺於寸若兩尺反弱寸反盛者上焦有餘也不足固病有餘亦病所謂過猶不及也。」

龍丘葉氏曰:「脈者天地之元性故男女尺寸盛弱肖乎天地越人以為男生於寅女生於申三陽從天生三陰從地長謬之甚也獨丹溪推本律法混合天人而闢之使千載之誤一旦昭然豈不韙哉偽訣云:『女人反此背看之尺脈第三同斷病。』若解云女人右心小腸左肺大腸則惑亂經旨曾不知男女一皆以尺脈為根本所謂反者非男女脈位相易也當如男子尺脈常弱今反盛女人尺脈常盛今反弱便斷其病於義即通。」

關前一分人命之主左偏緊盛風邪在表右偏緊盛飲食傷里

關前一分者寸關尺各有三分共得九分今曰關前一分仍在關上但在前之一分耳故左關之前一分辨外因之風右關之前一分辨內因之食或以前一分為寸上豈有左寸之心可以辨風右寸之肺可以辨食乎其說大謬蓋寸關尺三部各佔三分共成寸口故知關前一分正在關之前一分也左關之前一分屬少陽膽部膽為風木之司故緊盛則傷於風也何則以風木主天地春升之令萬物之始生也。《素問·靈蘭秘典論:「肝者將軍之官謀慮出焉。」與足少陽膽相為表裡。「膽者中正之官決斷出焉。」人身之中膽少陽之脈行肝脈之分外肝厥陰之脈行膽脈之位內兩陰至是而交盡一陽至是而初生十二經脈至是而終且膽為中正之官剛毅果決凡十一臟咸取決於膽故左關之前一分為六腑之源頭為諸陽之主宰察表者之不能外也右關之前一分屬陽明胃部中央濕土得天地中和之氣萬物所歸之鄉也又曰:「脾胃者倉廩之官五味出焉。」土為君象土不主時寄王於四季之末故名孤臟夫胃為五臟六腑之海蓋清氣上交於肺肺氣從太陰而行之為十二經脈之始故右關之前一分為五臟之隘口為百脈之根荄察里者不能廢也況乎肝膽主春令春氣浮而上升陽之象也陽應乎外故以候表焉脾胃為居中土性凝而重濁陰之象也陰應乎內故以候里焉若夫左寸之前違度則生生之本虧右寸之前先發則資生之元廢古人以為人命之主顧不重哉舊以左關之前一分為人迎右關之前一分為氣口然考之靈樞·本輸動腧經脈》、《素問·解精微論等篇明指人迎為結喉旁胃經動脈綱目之釋人迎亦曰在兩喉旁龐安常論脈曰:「何謂人迎喉旁取之。」以此論之則左關之前一分不可名為人迎矣。《經脈篇:「手太陰之脈入寸口上循魚際。」又曰:「經脈者常不可見也其盛實也以氣口知之。」《靈樞·經筋篇:「手太陰之筋結於魚際後行寸口外側。」《經脈別論:「欲知寸口太過與不及。」《靈樞·小針解:「氣口虛而當補實而當瀉。」以此論之則氣口乃統兩手而言右關之前一分不可名氣口矣。《靈樞·四時氣篇:「氣口候陰人迎候陽。」《靈樞·禁服篇:「寸口主中人迎主外。」《靈樞·終始等篇曰:「人迎一盛二盛三盛等義皆言人迎為陽之府脈故主乎表脈口為太陰之動脈故主乎里素問·太陰陽明論:「太陰為之行氣於三陰陽明為之行氣於三陽。」《靈樞·陰陽別論:「三陽在頭」,正言人迎行氣於三陽也。「三陰在手」,正言脈口行氣於三陰也蓋因上古診法有三一取三部九候以診通身之脈一取太陰陽明以診陰陽之本一取左右氣口以診臟腑之氣細繹前後經旨則人迎自有定位何得扯入左關氣口概指兩手何得偏指右關也耶此名創自叔和群然附和莫可復正予少從家先生遊及同郡施笠澤秦景明皆當代名彥相與議論咸謂人迎氣口之名固不可妄為移易以亂經常左右關前一分亦可通融以徵表裡故予但分左右關前一分而不列人迎氣口之名如前所注者不識其當否至若藏氣有不齊稟賦有厚薄或左脈素大於右或右脈素大於左孰者為常孰者為變或於偏弱中略見有力已隱虛中之實或於偏盛中稍覺無神便是實中之虛活潑施治不攻代無過可也神門屬腎兩在關後人無二脈必死不救

難經·十四難:「上部無脈下部有脈雖困無能為害夫脈之有尺猶樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生。」蓋兩尺屬腎水為天一之元人之元神在焉難經·八難所謂三焦之原守邪之神故為根本之脈而稱神門也若無此二脈則根本敗絕決無生理而脈微指為心脈者誤矣彼因心經有穴名曰神門正在掌後兌骨之端故錯認耳殊不知心在上焦豈有候於尺中之理乎

脈有七診曰浮中沉上下左右七法推尋

浮者輕下指於皮毛之間探其腑脈也表也中者略重指於肌肉之間候其胃氣也半表半裡也沉者重下指於筋骨之間察其臟脈也里也上者即上竟上者胸喉中事也即於寸內前一分取之下者即下竟下者少腹腰股膝脛足中事也即於尺內後一分取之左右者即左右手也凡此七法共為七診素問·三部九候論:「獨大者病獨小者病獨疾者病獨遲者病獨寒者病獨熱者病獨陷下者病。」王冰注曰:「診凡有七者此之謂也。」蓋指病者而言故曰:「七診雖見九候皆從者不死。」若本文專授醫家診法義各不同勿聽子則以靜其心忘外慮均呼吸分浮中沉三法為七診皆贅辭也

又有九候即浮中沉三部各三合而為名每候五十方合於經

每部有浮中沉三候合寸關尺三部算之共得九候之數也夫每侯必五十動者出自難經》,合大衍之數也乃偽訣以四十五動為準乖於經旨必每候五十乃知五臟缺失柳東陽曰:「今人指到腕臂即云見了五十動豈彈指間事凡九候共得四百五十兩手合計九百方與經旨相合也。」素問·三部九候論:「天之至數始於一終於九焉一者天二者地三者人因而三之三三者九以應九野故人有三部部有三候。」則以天地人言上中下謂之三才以人身言上中下謂之三部於三部中而各分其三謂之三候三而三之是為三部九候蓋上古診法於人身三部九候之脈各有所取以診五臟之氣而針邪除疾非獨以寸口為言也如仲景上取寸口下取跗陽是亦此意十八難專以寸口而分三部九候之診以其簡捷言脈者靡不宗之然非古法

上下來去至止六字陰陽虛實其中奧旨

上下來去至止六字者足以明乎陰陽虛實本岐黃之奧旨而滑攖寧闡明之上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也脈有上下是陰陽相生病雖重不死來者自骨肉之分出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際還於骨肉之分氣之降也脈有來去是表裡交泰病雖重必起此謂之人病脈和也若脈無上下來去死無日矣故曰脈不往來者死若來疾去徐上實下虛為癲厥來徐去疾上虛下實為惡風也至者脈之應止者脈之息也止而暫息者愈之疾止久有常者死也

素問·陰陽別論:「謹熟陰陽無與眾謀所謂陰陽者去者為陰至者為陽靜者為陰動者為陽遲者為陰數者為陽。」陰陽之理不可不熟故曰謹獨聞獨見非眾所知故曰無與謀則果能明於上下來去至止六字以通陰陽虛實之理者在昔猶難之初學於此道其有懵然無知者乃可肆口以談耶

包絡與心左寸之應惟膽與肝左關所認膀胱及腎左尺為定胸中及肺右寸昭彰胃與脾脈屬在右關大腸並腎右尺班班

包絡與心脈皆在左手寸上膽脈與肝脈皆在左手關上膀胱及腎脈皆在左手尺上肺脈在右手寸上胃與脾脈皆在右手關上大腸與腎脈皆在右手尺上偽訣以大小腸列於寸上三焦配於左尺命門列於右尺膻中置而不言男女易位至數差訛形脈不分圖象妄設良可笑也若寸主上焦以候胸中關主中焦以候膈中尺主下焦以候腹中此人身之定位也大小腸皆在下焦腹中偽訣越中焦而候之寸上謬矣滑伯仁以左尺主小腸膀胱前陰之病右尺主大腸後陰之病可稱千古隻眼偽訣之誤特因心與小腸為表裡肺與大腸為表裡耳抑知經絡相為表裡診候自有定位且如脾經自足而上行走腹胃經自頭而下行走足升降交通以成陰陽之用夫脾胃乃夫婦也而其脈行之上下不同如此豈必心與小腸肺與大腸上則皆上下則皆下強謂其盡屬一處耶則經所謂尺外以候腎尺裡以候腹二經將安歸乎蓋胸中屬陽腹中屬陰大腸小腸膀胱三焦所傳渣滓波濁皆陰惟腹中可以位置非若胃為水殼之海清氣在上膽為決斷之官靜藏於肝可得位之於中焦也心主高拱重重膈膜遮蔽惟心肺居之至若大腸小腸濁陰之最者而可混之耶!《金匱真言篇:「五臟為陰大腸小腸三焦膀胱六腑為陽。」止十一經矣則手厥陰之一經竟何在乎?《素問·靈蘭秘典篇:「心者君主之官神明出焉肺者相傅之官治節出焉肝者將軍之官謀慮出焉膽者中正之官決斷出焉膻中者臣使之官喜樂出焉脾胃者倉廩之官五味出焉大腸者傳導之官變化出焉小腸者受盛之官化物出焉腎者作強之言伎巧出焉三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣。」此以膻中足十二臟之數則是配手厥陰者實膻中也靈樞敘經脈又見包絡而無膻中然曰動則喜笑不休」,正與喜樂出焉之句相合矣夫喜笑者心火所司則知其與心應也獨膻中稱臣使者君主之親臣也繇是則包絡即為膻中斷無可疑膻中以配心臟自有確據以心君無為而治肺為相傅如華蓋之覆於心上以布胸中之氣而燮理其陰陽膻中為臣使如包裹而絡於心下以寄喉舌之司而宣布其政令第心火寂然不動動而傳之心包即合相火設君火不動不過為相火之虛位而已三焦之火傳入心包即為相火設三焦之火不上亦不過為相火之虛位而已。《素問·血氣形志篇手少陽與心主為表裡」,《靈樞·經脈手厥陰之脈出屬心包絡下膈歷絡三焦手少陽之脈散絡心包合心主」,正見心包相火與手少陽相火為表裡故歷絡於上下而兩相輸應也心君泰寧則相火不動而膻中喜樂出焉心君擾亂則相火翕然從之而改其常度心包所主二火之出入關係甚重是以亦得分手經之一而可稱為府也乃偽訣竟不之及則手厥陰為虛懸之位矣。《靈樞·營衛生會篇:「上焦出於胃上口並咽以上貫膈而布胸中中焦亦並胃中出上焦之後泌糟粕蒸精液化精微而為血下焦者別迴腸注於膀胱而滲入焉水穀者居於胃中成糟粕下大腸而成下焦。」又曰:「上焦如霧中焦如漚下焦如瀆。」繇是則明以上中下分三焦矣偽訣列於右尺不亦妄乎又曰:「密理厚皮者三焦厚粗理薄皮者三焦薄。」繇是則明有形象矣偽訣以為無形不亦妄乎又按靈樞·本輸篇:「三焦者中瀆之府也水道出焉屬膀胱是孤之府也。」謂之中瀆者以其如川如瀆源流皆出其中即水穀之入於口出於便自上而下必歷三焦故曰中瀆之府水道出焉膀胱受三焦之水而當其疏泄之道氣本相依理同一致故三焦下輸出於委陽並太陽之正入絡膀胱約下焦也然於十二臟之中惟三焦獨大諸臟無與匹者故曰是孤之府也要知三焦雖為水瀆之府而實總護諸陽亦稱相火是又水中之火府故在本輸篇:「三焦屬膀胱。」素問·血氣形志篇:「少陽與心主為表裡。」蓋其在下者為陰屬膀胱而合腎水在上者為陽合包絡而通心火此三焦之所以際上極下象同六合而無所不包也本輸篇六腑之別極為明顯以其皆有盛貯因名為府而三焦者曰中瀆之府」,「是孤之府」,分明確有一府蓋即臟腑之外軀體之內包羅諸臟一腔之大府也故有中瀆」、「是孤之名而亦有大府之形。《難經已謂其有名無形況高陽生之妄人哉是蓋譬之探囊以計物而忘其囊之為物耳遂致後世紛紛無所憑據有分為前後三焦者有言為腎傍之脂者即如東垣之明亦以手三焦足三焦分而為二夫以一三焦尚云其無形而諸論不一又何三焦之多也至韓飛霞巧其說曰:「切脈至右尺必兩手並診消息之取三焦應脈浮為上焦與心肺脈合中為中焦與脾胃脈合沉為下焦與肝腎脈合故曰尺脈第三同斷病。」此又飛霞訛以傳訛違道愈遠。《素問·脈要精微論:「尺外以候腎尺裡以候腹中。」未嘗謂尺候三焦也。《脈經:「尺脈芤下焦虛尺脈遲下焦有寒。」又曰:「尺脈浮者客陽在下焦。」觀此三言則尺主下焦耳何以韓之巧說附入哉?《脈經·一卷·第七篇·脈法贊:「右為子戶名曰三焦。」子戶命門也右腎為命門男子以藏精女子以系胞故為子戶而名之為三焦者此猶兩額之傍亦名為太陽云耳非謂即太陽經也安得執詞而害義耶第二卷·第二篇雖云右腎合三焦」,然上有一說云三字則叔和亦附此語以俟參考不敢自居為定論明矣今論定上焦從兩寸中焦從兩關下焦從兩尺斯則與脈要精微論》「上竟上者胸喉中事下竟下者少腹腰股膝脛足中事二句符合更何必紛紛異議哉一醫常謂余曰吾四十餘年行醫從不知分剖三焦乃亦見推於當世矣淺近如此者猶存而不論又安能司八正邪別五中部按脈動靜耶俱各一候惟腎一臟而分兩尺候者謂腎有兩枚形如豇豆分列於腰脊之左右偽訣以左為腎右為命門考諸明堂》、《銅人等經命門一穴在督脈十四椎下陷中兩腎之間蓋一陽居二陰之中所以成乎坎也且脈之應於指下者為有經絡循經朝於寸口。《內經並無命門之經絡何以應診而可列之右尺乎夫男女之異惟莖戶精血及胞門子戶耳若夫脈象自有定位如左尺水生左關木左關木生左寸火君火付權於相火故右尺火生右關土右關土生右寸金復生左尺水五行循序相生之理也偽訣乃云女人反此背看之」,豈理也哉甚有以左尺候心右尺候肺本褚澄地道右行之說而五行紊亂極矣

內經候法分配昭彰如揭日月從偽訣盛行靈素於高閣千古陰霾莫之能掃因附列素問脈法數則示尊經也世有不信鳴鼓之攻者試進而求之於經則趨向定矣予言豈誣哉

素問·脈要精微論:「尺內兩傍則季脅也。」

季脅小肋也在脅下兩傍為腎所近之處也

尺外以候腎尺裡以候腹。」

尺外者尺脈前半部也尺裡者尺脈後半部也前以候陽後以候陰人身以背為陽腎附於背故外以候腎腹為陰故里以候腹所謂腹者凡大小腸膀胱皆在其中矣以下諸部俱言左右而此獨不分者以兩尺皆主乎腎也

中附上左外以候肝內以候鬲。」

中附上者言附尺之上而居乎中即關脈也左外者言左關前半部內者言左關後半部余仿此肝為陰中之陽藏而亦附近於背故外以候肝內以候鬲舉一鬲而中焦之鬲膜膽府皆在其中矣

右外以候胃內以候脾。」

右關之前所以候胃右關之後所以候脾脾胃皆中州之官也而以表裡言之則胃為陽脾為陰故外以候胃內以候脾也

按寸口者手太陰也太陰行氣於三陰故曰三陰在手而主五臟所以本篇止言五臟而不及六腑然胃亦府也而此獨言之何也經所謂五臟皆稟氣於胃胃者五臟之本也藏氣者不能自致於手太陰也故胃氣當於此察之五臟別論:「五味入口藏於胃以養五臟氣氣口亦太陰也是以五臟六腑之氣味皆出於胃變見於氣口。」然則此篇雖止言胃而六腑之氣亦並見乎此矣

上附上右外以候肺內以候胸中。」

上附上者言上而又上則寸脈也五臟之位惟肺最高故右寸之前以候肺右寸之後以候胸中胸中者鬲膜之上皆是也

左外以候心內以候膻中。」

心肺皆居膈上故左寸之前以候心左寸之後以候膻中膻中者即心包絡之別名也按五臟所居之位皆五行一定之理火旺於南故心居左寸木旺於東故肝居左關金旺於西故肺居右寸土旺於中而寄位西南故脾胃居右關此即河圖五行之次序也

前以候前後以候後。」

此重申上下內外之義也統而言之寸為前尺為後分而言之上半部為前下半部為後蓋言上以候上下以候下也

上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也。」

竟者盡也言上而盡於上在脈則盡於魚際在體則應乎胸喉也下而盡於下在脈則盡於尺部在體則應乎少腹腰足也

按此篇首言尺次言中附上而為關又次言上附上而為寸皆自內以及外者蓋以太陰之脈從胸走手以尺為根本寸為枝葉也故曰凡人之脈寧可有根而無葉不可有葉而無根

又按內外二字諸家之注皆云內側若以側為言必脈形扁闊或有兩條者乃可耳不然則於義不通矣如前以候前後以候後上竟上下竟下者皆內外之義也觀易卦六爻自下而上以上三爻為外卦以下三爻為內卦則上下內外之義昭然矣

推而外之內而不外有心腹積也。」

推者察也求也凡診脈先推求於外若但沉脈而無浮脈是有內而無外矣故知其病在心腹而有積也

推而內之外而不內身有熱也。」

推求於內浮而不沉則病在外而非內矣惟表有邪故身熱也

推而上之上而不下腰足清也。」

清者冷也推求於腰上部則脈強盛下部則脈虛弱此上盛下虛故足清冷也上下有二義以寸關尺言之寸為上尺為下也以浮中沉言之浮為上沉為下也

推而下之下而不上頭項痛也。」

推求於下部下部有力上部無力此清陽不能上升故頭項痛或陽虛而陰湊之亦頭項痛也

按之至骨脈氣少者腰脊痛而身有痹也。」

按之至骨腎肝之分也脈氣少者言無力也腎水虛故腰脊痛肝血虧則身有痹也

按本篇上竟上者言胸喉中事下竟下者言小腹膝足中事分明上以候上下以候下而叔和乃謂心部在左手關前寸口與手太陽為表裡以小腸合為府合於上焦云云偽訣遂有左心小腸之說不知自秦漢而下從未有以大小腸取於兩寸者扁鵲仲景諸君心傳可考偽訣何能以手障天也

五臟不同各有本脈左寸之心浮大而散右寸之肺浮澀而短肝在左關沉而弦長腎在左尺沉石而濡右關屬脾脈象和緩右尺相火與心同斷心肺居上脈應浮腎肝居下脈應沉脾胃居心肺腎肝之間謂之中州脈亦應在浮沉之間心肺同一浮也但浮大而散者象夏火故屬心浮澀而短者象秋金故屬肺肝腎同一沉也但沉而弦長者象春木故屬肝沉石而濡者象冬水故屬腎脈和而緩氣象沖融土之性也故屬脾右腎雖為水位而相火所寓故與左寸同斷也

又按呼出者心與肺為陽故心肺之脈皆浮心為陽中之陽故浮且大而散肺為陽中之陰故浮而兼短澀吸入者腎與肝為陰故腎肝之脈皆沉腎為陰中之陰故沉而且實肝為陰中之陽故沉而兼長脾為中州故不浮不沉而脈在中若趙正宗本難經圖說》,以土居金木水火之中兩關宜皆屬脾肝既為陰不宜在半浮半沉之左關不知越人推明素問之義約而可守不必轉滋議論也

春弦夏洪秋毛冬石四季之末和緩不忒太過實強病生於外不及虛微病生於內

此言四季各有平脈也天地之氣東昇屬木位當寅卯於時為春萬物始生其氣從伏藏中透出如一縷之煙一線之泉在人則肝應之而見弦脈素問·玉機真藏論所謂其氣來軟弱輕虛而滑端直以長素問·平人氣象論所謂軟弱招招如揭長竿末梢者是也氣轉而南屬火位當巳午於時為夏萬物盛長其氣從升後散大於外如騰湧之波燎原之火在人則心應之而見鉤脈玉機真藏論所謂其氣來盛去衰;《平人氣象論所謂脈來累累如連珠如循琅玕者是也氣轉而西屬金位當申酉於時為秋萬物收成其氣從散大之極自表初收如浪靜波恬煙清焰息在人則肺應之而見毛脈平人氣象論所謂脈來厭厭聶聶如落榆莢者是也氣轉而北屬水位當亥子於時為冬萬物合藏其氣收降而斂實如埋壚之火匯潭之泉在人則腎應之而見石脈玉機真藏論所謂其氣來沉以搏;《平人氣象論所謂脈來喘喘累累如鉤按之而堅者是也以上經論所云四時諸脈形狀雖因時變易其中總不可無和柔平緩景象蓋和緩為土即是胃氣有胃氣而合時便是平脈。《玉機真藏論:「脾脈者土也孤藏以灌溉四旁者也。」今弦鉤毛石中有此一種和緩即是灌溉四旁即是土矣亦即是脾脈矣以其寓於四脈中故又曰:「善者不可得見。」《平人氣象論亦云:「長夏屬脾其脈和柔相離如雞踐地。」察此脈象亦不過形容其和緩耳辰戌丑未之月各有土旺一十八日即是灌溉四旁之義故分而為四有土而不見土也若論五行則析而為五土居其中是屬長夏況長夏居金火之間為相生之過脈較他季月不同故獨見主時之脈二說雖殊其義不悖當參看之所謂太過不及者言弦石之脈與時相應俱宜和緩而適中欲其微似不欲其太顯欲其微見不欲其不見今即以一弦脈論之若過於微弦而太弦是謂太過太過則氣實強氣實強則氣鼓於外而病生於外脈來洪大緊數弦長滑實為太過必外因風寒暑濕燥火之傷不及於微弦而不弦是謂不及不及則氣虛微氣虛微則氣餒於內而病生於內脈來虛微細弱短澀濡芤為不及必內因喜怒憂思悲恐驚七情之害其鉤石之太過不及病亦猶是

循序漸進運合自然應時即至躁促為愆上古脈要:「春不沉夏不弦秋不數冬不澀是謂四塞。」謂脈之從四時者不循序漸進則四塞而不通也所以初當春夏秋冬孟月之脈則宜仍循冬春夏秋季月之常未改其度俟二分二至以後始轉而從本令之王氣乃為平人順脈也故天道春不分不溫夏不至不熱自然之運悠久無疆使在人之脈方春即以弦應方夏即以數應躁促所加不三時而歲度終矣其能長世乎故曰一歲之中脈象不可再見如春宜弦而脈得洪病脈見也謂真藏之氣先泄耳今人遇立春以前而得弦脈反曰時已近春不為病脈所謂四時之氣成功者退將來者進言則似辨而實悖於理矣

四時百病胃氣為本脈貴有神不可不審

土得天地衝和之氣長養萬物分王四時而人胃應之凡平人之常受氣於谷谷入於胃五臟六腑皆以受氣故胃為臟腑之本此胃氣者實平人之常氣不可一日無者無則為逆逆則死矣胃氣之見於脈者素問·玉機真藏論:「脈弱以滑是有胃氣。」《終始篇:「邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和。」是皆胃氣之謂故四時有四時之脈四時有四時之病但土灌溉四旁雖病態百出必賴之以為出死入生之機也比如春令木旺其脈當弦但宜微弦而不至太過是得春胃之沖和若脈來過於弦者是肝邪之勝胃氣之衰而肝病見矣倘脈來但有弦急而絕無沖和之氣者乃春時胃氣已絕而見肝家真藏之脈病必危矣石俱准此以此察胃氣之多寡有無而病之輕重存亡燎然在目矣故蔡氏曰:「不大不小不長不短不滑不澀不疾不遲應手中和意思欣欣悠悠揚揚難以名狀者胃氣脈也。」東垣曰:「有病之脈當求其神如六數七極熱也脈中有力即有神矣為泄其熱三遲二敗寒也脈中有力即有神矣為去其寒若數極遲敗脈中不復有力為無神也而遽泄之去之神將何依耶故經曰:『脈者氣血之先氣血者人之神也。』」按王宗正診脈之法當從心肺俱浮肝腎俱沉脾在中州即王氏之說而知東垣所謂脈中有力之中蓋指中央戊己土正在中候也胃氣未散雖數而至於極遲而至於敗尚可圖也故東垣之所謂有神內經之所謂有胃氣也

三至為遲遲則為冷六至為數數即熱證

一息而脈僅三至即為遲慢而不及矣遲主冷病若一息而脈遂六至即為急數而太過矣數主熱病若一息僅得二至甚而一至則轉遲而轉冷矣若一息七至甚而八至九至則轉數而轉熱矣凡一二至與八九至皆死脈也

遲數既明浮沉須別

遲則為寒數則為熱固一定之理欲知寒熱之所屬又當別乎浮沉耳

浮沉遲數辨內外因

因則有二此內外之不可不辨也

外因於天內因於人

外感六淫因之於天內傷七情因之於人

天有陰陽風雨晦明人喜怒憂思悲恐驚

左傳醫和云:「陰淫寒疾陽淫熱疾風淫末疾雨淫腹疾晦淫惑疾明淫心疾淫者淫佚偏勝久而不復之謂故陰淫則過於清冷而陽氣不治寒疾從起如上下厥逆中外寒慄之類陽淫則過於炎燠而陰氣不治熱疾從起如狂譫煩渴血泄吐衄之類風淫則過於動搖而疾生杪末如肢廢毛落昏冒瘛瘲之類雨淫則過於水濕而疾生腸腹如腹滿腫脹腸鳴濡泄之類晦淫則過於昏暗陽光內鬱而成惑疾如百合狐惑熱中臟燥之類明淫則過於彰露陽光外散而成心疾如恍惚動悸錯妄失神之類七情者人之喜怒憂思悲恐驚也即所謂七氣喜則氣緩怒則氣上憂則氣亂思則氣結悲則氣消恐則氣下驚則氣亂喜氣緩者喜則氣和營衛通利故氣緩矣怒氣上者怒則氣逆甚則嘔血及食故氣上矣憂氣亂者憂則抑鬱不解故氣亂矣思氣結者思則身心有所止氣留不行故氣結矣悲氣消者悲則心系急肺布葉舉使上焦不通營衛不散故氣消矣恐氣下者恐則精卻精卻則上焦閉故氣還還則下焦脹故氣下矣驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂矣

老弱不同風土各異既明至理還貴圓通

老弱之盛衰與時變遷風土之剛柔隨地移易如老弱之人脈宜緩弱若過於旺者病也少壯之人脈宜充實若過於弱者病也東極之地四時皆春其氣暄和民脈多緩南極之地四時皆夏其氣炎蒸民脈多軟西極之地四時皆秋其氣清肅民脈多勁北極之地四時皆冬其氣凜冽民脈多石然猶有說焉老人脈旺而躁者此天稟之厚引年之叟也名曰壽脈躁疾有表無里則為孤陽其死近矣壯者脈細而和緩三部同等此天稟之靜清逸之士也名曰陰脈若脈細小而勁直前後不等其可久乎東南卑濕其脈軟緩居於高巔亦西北也西北高燥其脈剛勁居於汙澤亦東南也南人北脈取氣必剛北人南脈取氣必柔東西不齊可以類剖又永年者天稟必厚故察證則將絕而脈猶不絕夭促者天稟必薄故察證則未絕而脈已先絕其可執一乎?《左傳:「土厚水深居之不疾。」《淮南子:「堅土人剛弱土人肥壚土人大沙土人細息土人美耗土人醜山氣多男澤氣多女水氣多喑風氣多聾林氣多癃木氣多傴濕氣多腫石氣多力陰氣多癭暑氣多夭寒氣多壽穀氣多痹丘氣多狂野氣多仁陵氣多貪輕土人利重土人遲清水音小濁水音大湍水人輕遲水人重中土多聖。」凡此數端乃一定之論也然一地而或妍媸壽夭之各異同者蓋其生雖由於水土之氣而偏全厚薄又自不同也

卷三

小序 叔和脈經》,似無遺用乃長短二脈缺而不載牢革二脈混而不分未盡厥旨也王常闢偽訣七表八里之陋是矣而復增長數二脈為九表短細二脈為十里又何說哉脈之動靜固陰陽所生其變化不皆為名數所限也是編二十八脈悉皆即義辨形衷極理要至於主病略同者則不加詮釋引而申之在於達者

浮脈(陽)

體象 浮在皮毛如水漂木舉之有餘按之不足

浮之為義如木之浮水面也其脈應於皮毛故輕手可得如水中漂木雖按之使沉亦將隨手而起

主病 浮脈為陽其病在表左寸浮者頭痛目眩浮在左關腹脹不寧左尺得浮膀胱風熱右寸浮者風邪喘嗽浮在右關中滿不食右尺得浮大便難出

六腑屬陽其應在表故浮主表病也高巔之上惟風可到雜亂其清陽之氣痛眩之自來肝為風木之藏風勝則木張而肋脹膀胱受風風勝熱淫津液自燥故令小便秘澀肺受風邪清肅之令不行氣高而喘嗽風木乘脾中氣憊而食減腎家通主二便風客下焦大府燥而不快

兼脈 無力表虛有力表實浮緊風寒浮緩風濕浮數風熱浮遲風虛浮虛暑憊浮芤失血浮洪虛熱浮濡陰虛浮澀血傷浮短氣病浮弦痰飲浮滑痰熱浮數不熱瘡疽之兆

脈非一端必有兼見之象或外而偏於六淫或內而偏於七情則脈將雜至然後揆其輕重以別病情如浮脈當即見於皮毛而取之無力此氣不能應表虛之象如力來太過表實何疑緊則緊斂寒之性也風中有寒緩則緩惰濕之性也風中有濕數乃過於鼓動為風熱相搏遲乃徐徐而至為風虛無力暑傷乎氣氣泄則脈虛營行脈中血失則脈芤一則浮取之而如無氣外泄也一則浮取之而則有血中脫也炎炎上蒸火之象也但浮則有表無里故曰虛熱衰薄之甚若無其下故曰陰虛脈浮而澀乃肺脈之應於秋者若加以身熱則火盛金衰血日以損浮澀而短乃肺家之本脈其象過短是真氣不能會於寸口以成權衡氣將竭矣水飲應沉而言浮者上焦陽不能運隨著停留若浮而滑者則非弦斂不鼓之象寒當化熱飲當成痰浮數理應發熱其不發熱而反惡寒者若有一定不移之痛處瘡疽之兆矣

按浮脈法天輕清在上之象在卦為乾在時為秋在人為肺。《素問·玉機真藏論:「其氣來毛而中央堅兩旁虛此謂太過病在外其氣來毛而微此謂不及病在中。」又曰:「太過則氣逆而背痛不及則喘少氣而咳上氣見血。」《素問·平人氣象論:「平肺脈來厭厭聶聶如落榆莢曰肺平病肺脈來不上不下如循雞羽曰肺病死肺脈來如物之浮如風吹毛曰肺死。」然肺掌秋金天地之氣至秋而降況金性重而下沉何以與浮脈相應耶不知肺金雖沉而所主者實陽氣也乃自清濁肇分天以氣運於外而攝水地以形居中而浮於水者也是氣也即天之謂也人形象天故肺主氣外應皮毛陽為外衛非皮毛乎此天之象也其包裹骨肉腑臟於中此地之象也血行於皮里肉腠晝夜周流無端此水之象也合三者而觀非水浮地天攝水地懸於中乎所以聖人作易取金為氣之象蓋大氣至清至剛至健屬乎金者也非至剛不能攝此水非至健不能運行無息以舉地之重故以氣屬金厥有旨哉王叔和云:「舉之有餘按之不足。」最合浮脈象天之義黎氏以為如捻蔥葉則混於芤脈矣崔氏云:「有表無里有上無下。」則脫然無根又混於散脈矣偽訣云:「尋之如太過。」是中候盛滿與浮之名義有何干涉乎須知浮而盛大為洪浮而軟大為虛浮而柔細為濡浮弦芤為革浮而無根為散浮而中空為芤毫釐疑似相去千里矣

沉脈(陰)

體象 沉行筋骨如水投石按之有餘舉之不足

沉之為義如石之沉水底也其脈近在筋骨非重按不可得有深深下沉之勢

主病 沉脈為陰其病在裡左寸沉者心寒作痛沉在左關氣不得申左尺得沉精寒血結右寸沉者痰停水蓄沉在右關胃寒中滿右尺得沉腰痛病水

五臟屬陰其應在裡故沉主裡病也心失煦燠之權為寒所制則痛木失條達之性為寒所遏則結腎主精血若有陰而無陽譬之水寒則凝肺位高脈浮布一身之陰陽者也倘使倒置則真氣不運而或痰或水為害脾胃喜溫不浮不沉是其候也脈形偏於近下則土位無母何以運行三焦熟腐五穀中滿吞酸之證至矣腰臍以下皆腎主之右腎真火所寓而元陽痼冷則精血衰敗腰腳因之不利病水者腎居下焦統攝陰液右為相火火既衰熄則陰寒之水不得宣泄

兼脈 無力裡虛有力裡實沉遲痼冷沉數內熱沉滑痰飲沉澀血結沉弱虛衰沉牢堅積沉緊冷疼沉緩寒濕

無力里原非實但氣不申有力有物在裡沉為在裡而復遲虛寒可必沉為在裡而加數伏熱何疑滑則陰凝之象也見於沉分宜有痰飲澀則血少之徵也按而後得應為積血沉為陰弱為虛沉弱必主陰虛沉為里牢為積沉牢定為痼冷沉而緊則寒為斂實故冷痛也沉而緩則陽不健行故濕成焉按沉脈法地重濁在下之象在卦為坎在時為冬在人為腎。《素問·玉機真藏論:「黃帝曰:『冬脈如營何如而營?』岐伯對曰:『冬脈腎也北方之水也萬物所以合藏其氣來沉以軟故曰營其氣如彈石者此為太過病在外令人解㑊脊脈痛而少氣不欲言其虛如數者此謂不及病在中令人心懸如飢脛中清脊中痛小腹痛小便黃赤。』」《素問·平人氣象論:「平腎脈來喘喘累累如鉤按之而堅曰腎平冬以胃氣為本病腎脈來如引葛按之益堅曰腎病死腎脈來發如奪索辟辟如彈石曰腎死。」楊氏曰:「如綿裹砂內剛外柔審度名義頗不相戾。」偽訣云:「緩度三關狀如爛綿。」則是弱脈而非沉脈矣若緩度三關尤不可曉須知沉而細軟為弱脈沉而弦勁為牢脈沉而著骨為伏脈剛柔淺深之間宜熟玩而深思也

腎之為藏配坎應冬萬物蟄藏陽氣下陷冽為雪霜故脈主沉陰而居里若誤與之汗則如飛蛾出而見湯矣此叔和入理之微言後世之司南也

遲脈(陰)

體象 遲脈屬陰象為不及往來遲慢三至一息

遲之為義遲滯而不能中和也脈以一息四至為和平遲則一息三至氣不振發行不如度故曰屬陰

主病 遲脈主藏其病為寒左寸遲者心痛停凝遲在左關癥結攣筋左尺得遲腎虛便濁女子不月右寸遲者肺寒痰積遲在右關胃傷冷物右尺得遲藏寒泄瀉小腹冷痛

五臟為陰遲亦為陰是以主藏陰性多滯故陰寒之證脈必見遲也正如太陽隸於南陸則火度而行數隸於北陸則水度而行遲即此可以徵陰陽遲速之故矣。《難經·九難:「遲者藏也。」又曰:「遲則為寒。」《傷寒論亦曰:「遲為在藏。」以陽氣伏潛不能健行故至數遲耳其所主病與沉脈大約相同但沉脈之病為陰逆而陽郁遲脈之病為陰盛而陽虧沉則或須攻散遲則未有不大行溫補者也

兼脈 有力冷痛無力虛寒浮遲表冷沉遲裡寒遲澀血少遲緩濕寒

遲而有力有壅實不通利之意痛可想見遲雲陽伏而又無力豈非虛寒浮則表之候也沉則里之候也兼遲而為寒可必血得熱則行濕得熱則散遲乃寒象何以養營而燥濕乎

按遲脈之象上中下候皆至數緩慢偽訣云:「重手乃得。」是沉脈而非遲脈矣又云:「狀且難。」是澀脈而非遲脈矣一息三至甚為分明而云隱隱」,是微脈而非遲脈矣遲而不流利則為澀脈遲而有歇止則為結脈遲而浮大且緩則為虛脈至於緩脈絕不相類夫緩以寬縱得名遲以至數不及為義故緩脈四至寬緩和平遲脈三至遲滯不前然則二脈迥別又安可溷哉以李瀕湖之通達亦云小駛於遲作緩持以至數論緩脈是千慮之一失也叔和曰:「一呼一至曰離經二呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絕此損之脈也一損損於皮毛二損損於血脈三損損於肌肉四損損於筋五損損於骨。」是知脈之至數愈遲此時正氣已無陰寒益甚不過燼燈之餘焰有不轉眼銷亡者乎

數脈(陽)

體象 數脈屬陽象為太過一息六至往來越度

數之為義躁急而不能中和也一呼脈再動氣行三寸一吸脈再動氣行三寸呼吸定息氣行六寸一晝一夜凡一萬三千五百息當五十周於身脈行八百一十丈此經脈周流恆常之揆度若一息六至豈非越其常度耶氣行速疾故曰屬陽

主病 數脈主府其病為熱左寸數者頭痛上熱舌瘡煩渴數在左關目淚耳鳴左顴發赤左尺得數消渴不止小便黃赤右寸數者咳嗽吐血喉腥嗌痛數在右關脾熱口臭胃反嘔逆右尺得數大便秘澀遺濁淋癃

火性急速故陽盛之證脈來必數六腑為陽數亦為陽是以主府。《難經·九難:「數者府也。」又曰:「數則為熱。」《傷寒論亦曰:「數為在府。」此以遲數分陰陽故即以配臟腑亦不過言其大概耳至若錯綜互見在腑有遲在臟有數在表有遲在裡有數又安可以臟腑二字拘定耶火亢上焦清陽擾亂而頭痛舌乃心之苗熱則生瘡而煩渴肝開竅於目熱甚而淚迫於外耳鳴者火逞其炎上之虐耳左顴肝之應也熱乃赤色見焉天一之原陰水用事熱則陰不勝陽華池之水不能直達於舌底故渴而善飲溲如膏油便赤又其小者矣肺屬金而為嬌臟火其仇讎火來乘金咳嗽之媒也肺火獨熾則咽喉時覺血腥咽津則痛乃失血之漸脾胃性雖喜燥若太過則有燥烈之虞胃為水穀之海熱甚而釀成穢氣食入則吐是有火也腎主五液飢飽勞役及辛熱厚味使火邪伏於血中津液少而大便結矣

兼脈 有力實火無力虛火浮數表熱沉數裡熱

數而有力聚熱所致數而無力熱中兼虛浮脈主表沉脈主裡兼數則熱可知

按數脈與遲脈為一陰一陽諸脈之綱領偽訣立七表八里而獨遺數脈止歌於心臟其過非淺數而弦急則為緊脈數而流利則為滑脈數而有止則為促脈數而過極則為疾脈數如豆粒則為動脈非深思不能辨別也叔和云:「一呼再至曰平三至曰離經四至曰奪精五至曰死六至曰命盡。」乃知脈形愈數則受證愈熱肺部見之為金家賊脈秋月逢之為克令凶徵脈之為道博而言之其象多端約而言之似不外乎浮數而已浮為病在表沉為病在裡數則為病熱遲則為病寒而又參之以有力無力定其虛實則可以盡脈之變矣然有一脈而兼見數證有一證而相兼數脈又有陽證似陰陰證似陽與夫至虛有盛候大實有羸狀其毫釐疑似之間淆之甚微在發汗吐下之際所繫甚大苟偏執四見則隘焉勿詳必須二十八字字字窮研則心貫萬象始而由粗及精終乃從博反約稱曰善診其無愧乎

滑脈(陽中之陰)

體象 滑脈替替往來流利盤珠之形荷露之義

滑者往來流利而不澀滯也故如盤中之走珠荷葉之承露形容其旋轉輕脫之狀

主病 左寸滑者心經痰熱滑在左關頭目為患左尺得滑莖痛尿赤右寸滑者痰飲嘔逆滑在右關宿食不化右尺得滑溺血經郁

滑脈勢不安定鼓盪流利似近於陽故曰陽中之陰不腐不化之物象亦如之故主痰液有物之類為多心主高拱百邪莫犯如使痰入包絡未免震鄰東風生於春病在肝目者肝之竅肝風內鼓則熱生邪害空竅腎氣通於前陰膀胱火迫故莖痛尿赤肺有客邪積為痰飲則氣不宣揚而成嘔逆食滯於胃脈必緊盛滑則相近於緊故脾胃見之知其宿食右尺火部滑為太過血受火迫而隨溺出經郁者非停痰則氣滯血壅相與為病耳

兼脈 浮滑風痰沉滑痰食滑數痰火滑短氣塞滑而浮大尿則陰痛滑而浮散中風癱緩滑而沖和娠孕可決

鼓動浮越風之象也故滑而浮者兼風沉下結滯食之徵也故滑而沉者兼食熱則生痰故流利之間而至數加以急疾鬱則氣滯故圓轉之際還呈短縮浮大者膀胱火熾尿乃作疼浮散者風淫氣虛行坐不遂滑伯仁曰:「三部脈浮沉正等無他病而不月者為有妊也。」故滑而沖和此血來養胎之兆夫脈者血之府也血盛則脈滑故妊孕宜之

凡痰飲嘔逆傷食等證皆上中二焦之病以滑為水物兼有之象也設所吐之物非痰與食是為嘔逆脈必見澀也溺血經閉或主淋痢者咸內有所蓄血積類液瘀凝類痰須以意求耳

素問·診要經終篇:「滑者陰氣有餘陰氣有餘故多汗身寒。」偽訣云:「胃家有寒下焦蓄血臍下如冰。」與經旨未全違背第不知變通禪家所謂死於句下仲景以三字狀滑脈者翕者合也奄者忽也當脈氣合聚而盛之時奄忽之間即以沉去摩寫往來流利之狀極為曲至又曰:「沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平。」此言無病之滑脈也若云:「陽明脈微沉者當陽部見陰脈則陰偏勝而陽不足也少陰脈微滑者當陰部見陽脈則陽偏勝而陰不足也三部九候各自不同。」偽訣云:「按之即伏不進不退」,是不分浮滑沉滑尺寸之滑矣仲景恐人誤認滑脈為沉下文又曰:「滑者緊之浮名也。」則知沉為翕奄之沉非重取乃得一定之沉也而偽訣云按之即伏」,與翕奄之沉何啻千里不進不退」,與滑之象尤為不合夫血盛則脈滑故腎脈宜之氣盛則脈滑故肺脈宜之此皆滑中之平脈叔和言關滑胃熱」,乃指與數相似內經所云諸過者切之之滑也要之兼浮者毗於陽兼沉者毗於陰是以或寒或熱從無定稱惟衡之以浮沉辨之以尺寸始無誤耳故善於讀書則如偽訣胃家有寒諸說亦可通之於經不善讀書,《內經》「陰氣有餘一語適足以成刻舟求劍之弊脈豈易言也哉

澀脈(陰)

體象 澀脈蹇滯如刀刮竹遲細而短三象俱足

澀者不流利之義。《素問·三部九候篇:「參伍不調者病。」謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣以輕刀刮竹為喻者刀刮竹則阻滯而不滑也通真子以如雨沾沙為喻者謂雨沾金石則滑而流利雨沾沙土則澀而不流也時珍以病蠶食葉為喻者謂其遲慢而艱難也

主病 澀為血少亦主精傷左寸澀者心痛怔忡澀在左關血虛肋脹左尺得澀精傷胎漏右寸澀者痞氣自汗澀在右關不食而嘔右尺得澀大便艱秘腹寒脛冷

中焦取汁變化而赤是謂血壅遏營氣令無所避是謂脈兩者同質異名況血為陰液多則滑利少則枯澀勢所然也精也血也皆屬於陰故共主之藉以供神明之用者血也血少則不能養心而痛作積久而加以驚疑則怔忡至矣肝為血海血少則不能自榮而所部作痛腎傷則精無餘蓄男子溲淋婦人血敗胎漏真陽喪矣肺家真氣既虧胸中不能運行則為痞塞不能衛外而為固則汗時自出出則液耗謂之脫液漏而不止衛氣散失四肢厥寒謂之亡陽陽亡液脫故亦主澀血少則脾陰弱而食減嘔作甚而朝食暮吐暮食朝吐或隨食隨吐胃無餘液血少則津液枯無由下致而大便艱腹寒脛冷皆緣血少不獲隨真陽之氣以運行耳

兼脈 澀而堅大為有實熱澀而虛軟虛大炎灼

澀本血少而再得堅大之形乃邪火熾甚陰不勝陽若僅見虛軟此屬無根之火熏灼耳或因憂鬱或因厚味或因無汗或因妄補氣騰血沸清化為濁老痰宿飲膠固雜糅脈道阻澀不能自至亦見澀狀若重取至骨似有力而帶數以意參之於證驗之形氣但有熱證當作痼熱可也

按一切世間之物濡潤者則必滑枯槁者則必澀故滑為痰飲澀主陰衰理有固然無足辨者肺之為臟氣多血少故右寸見之為合度之診腎之為臟專司精血故右尺見之為虛殘之候不問男婦凡尺中沉澀者必艱於嗣正血少精傷之確證也故女人懷子而得澀脈則血不足養胎如無孕而得澀脈將有陰衰髓竭之憂偽訣云:「指下尋之似有舉之全無。」則是微脈而非澀脈矣叔和謂其一止復來」,亦有疵病蓋澀脈往來遲難有類乎止而實非止也又曰:「細而遲往來難且散者。」乃浮分多而沉分少有類乎散而實非散也須知極細極軟似有若無為微脈浮而且細且軟為濡脈沉而且細且軟為弱脈三者之脈皆指下模糊有似乎澀而實有分別也然一脈澀也更有外邪相襲使氣分不利而成滯澀衛氣散失使陽衰不守而成虛澀腸胃燥渴津液亦亡使血分欲盡而成枯澀在診之者自為靈通耳

虛脈(陰)

體象 虛合四形浮大遲軟及乎尋按幾不可見

虛之為義中空不足之象專以軟而無力得名者也

主病 虛主血虛又主傷暑左寸虛者心虧驚悸虛在左關血不營筋左尺得虛腰膝痿痹右寸虛者自汗喘促虛在右關脾寒食滯右尺得虛寒證蜂起

脈經:「血虛脈虛。」而獨不言氣虛者何也氣為陽主浮分血為陰主沉分今浮分大而沉分空故獨主血虛耳若夫肺脈見之又主氣怯者肺與乾天合德不浮而沉氣分欲竭之兆也血少則不足以濟心主高拱之權而動見章皇肝為血海而主筋虛則筋失其養腰者腎之府也膝者骨之屈申開闔處也虛則不為我用陽氣虛則不能衛外而自汗真氣虛而喘促者蓋由機緘不相接續食滯者脾胃虛寒乾健坤順兩失其職真火衰而諸證畢集非轉陽和之令事何克濟乎

虛脈又主傷暑者蓋暑為陽邪其勢足以爍石流金干於脾則吐利干於心則煩心並於上則頭重並於下則便秘其見於脈也不洪數而反見虛者因暑性炎熱使人表氣易泄故脈必虛耳

脈經:「遲大而軟按之豁豁然空。」此言最為合義雖不言浮字而曰按之豁然空則浮字之義已包含矣崔紫虛以為形大力薄其虛可知但欠遲字之義耳偽訣云:「尋之不足舉之有餘。」是浮脈而非虛脈矣浮以有力得名虛以無力取象有餘二字安可施之虛脈乎楊仁齋曰:「狀為柳絮散漫而遲。」滑伯仁曰:「散大而軟。」二家之言俱是散脈而非虛脈矣夫虛脈按之雖軟猶可見也散脈按之絕無不可見也虛之異於濡者虛則遲大而無力濡則細小而無力也虛之異於芤者虛則愈按而愈軟芤則重按而仍見也夫虛脈兼遲遲為寒象大凡證之虛極者必挾寒理勢然也故虛脈行於指下則益火之原以消陰翳更有浮取之而且大且數重按之而豁然如無此名內真寒而外假熱古人以附子理中湯冰冷與服治以內真熱而外假寒之劑也

實脈(陽)

體象 實脈有力長大而堅應指愊愊三候皆然

實為邪盛有餘之象既大而且兼長既長大而且有力既長大有力而且浮中沉三候皆然則諸陽之象莫不畢備

主病 血實脈實火熱壅結左寸實者舌強氣壅口瘡咽痛實在左關肝火脅痛左尺得實便秘腹疼右寸實者嘔逆咽痛喘嗽氣壅實在右關伏陽蒸內中滿氣滯右尺得實臍痛便難相火亢逆

脈實必有大邪大熱大積大聚脈經:「血實脈實。」又曰:「氣來實強是謂太過。」由是測之皆主實熱其所主病大約與數脈相類而實則過之以其蘊蓄之深也

素問·大奇論:「肝滿腎滿肺滿皆實即為腫。」如肝雍兩胠滿臥則驚不得小便腎雍胠下至少腹滿脛有大小髀胻大跛易偏枯肺之雍喘而兩胠滿之類皆實脈也實主邪氣有餘易於體象所以叔和有尺實則小便難之說乃偽訣謬以尺實為小便不禁」,何適相反又妄謂如繩應指來」,則是緊脈之形而非實脈之象矣夫緊脈之與實脈雖相類而實相懸但緊脈弦急如切繩而左右彈人手實脈則且大且長三候皆有力也緊脈者熱為寒束故其象繃急而不寬舒實脈者邪為火迫故其象堅滿而不和柔以證合之以理察之便昭昭於心目之間又按張潔古惑於偽訣實主虛寒之說而遂以姜附施治此甚不可為訓或實脈而兼緊者庶乎相當苟非緊象而大溫之劑施於大熱之人其不立斃者幾希以潔古之智當必是兼緊之治法無疑耳夫陰陽對偶不可稍偏陽氣過旺不戢有自焚之虞今世宗丹溪者以為陽常有餘喜用寒涼乃致殺人如麻恬不之怪又有有激之論為劉朱之言不息則軒岐之澤不彰三吳兩浙翕然成風以姜附為茶飯其流毒更不可言執一舍一禍害相尋可勝嘆哉

長脈(陽)

體象 長脈迢迢首尾俱端直上直下如循長竿

首尾相稱往來端直也

主病 長主有餘氣逆火盛左寸長者君火為病長在左關木實之殃左尺見長奔豚沖競右寸長者滿逆為定長在右關土鬱脹悶右尺見長相火專冷

長脈與數脈實脈皆相類而長脈應肝肝屬木而生火如上諸證莫非東方熾甚助南離之焰為中州之仇須以平木為急耳

素問·平人氣象論:「肝脈來軟弱招招如揭長竿末梢曰肝平肝脈來盈實而滑如循長竿曰肝病。」故知長而和緩即合春生之氣而為健旺之徵長而硬滿即屬火亢之形而為疾病之應長脈在時為春在卦為震在人為肝肝主春生之令天地之氣至此而發舒。《素問·脈要精微論:「長則氣治。」李月池曰:「心脈長者神強氣壯腎脈長者蒂固根深。」皆言平脈也如上文主病云云皆言病脈也舊說過於本位名為長脈久久審度而知其必不然也寸而上過則為溢脈寸而下過即為關脈關而上過即屬寸脈關而下過即屬尺脈尺而上過即屬關脈尺而下過即為覆脈由是察之然則過於本位理之所必無而義之所不合也惟其狀如長竿則直上直下首尾相應非若他脈之上下參差首尾不勻者也凡實緊四脈皆兼長脈故古人稱長主有餘之疾非無本之說也

短脈(陰)

體象 短脈澀小首尾俱俯中間突起不能滿部

短之為象兩頭沉下而中間獨浮也

主病 短主不及為氣虛證左寸短者心神不定短在左關肝氣有傷左尺得短少腹必疼右寸短者肺虛頭痛短在右關膈間為殃右尺得短真火不隆

素問·脈要精微論:「短則氣病。」蓋以氣屬陽主乎充沛若短脈獨見氣衰之確兆也然肺為主氣之藏偏與短脈相應則又何以說也。《素問·玉機真藏論謂肺之平脈厭厭聶聶如落榆莢則短中自有和緩之象氣仍治也若短而沉且澀而謂氣不病可乎

按一息不運則機緘窮一毫不續則穹壤判偽訣以短脈為中間有兩頭無為不及本位據其說則斷絕不通矣夫脈以貫通為義若使上不貫通則為陽絕下不貫通則為陰絕俱為必死之脈豈有一見短脈遂致危亡之理乎戴同父亦悟及於此而云短脈只當見於尺寸若關中見短是上不通寸下不通尺為陰陽絕脈而必死。」同父之說極為有見然尺與寸可短依然落於陰絕陽絕矣殊不知短脈非兩頭斷絕也特兩頭俯而沉下中間突而浮起仍目貫通者也叔和云:「應指而回不能滿部。」亦非短脈之合論也時珍曰:「長脈屬肝宜於春短脈屬肺宜於秋但診肺肝則長短自見。」故知非其時非其部即為病脈也凡得短脈必主氣血虛損偽訣指為氣壅者何也潔古至欲以巴豆神藥治之良不可解

洪脈(陽)

體象 洪脈極大狀如洪水來盛去衰滔滔滿指

洪脈即大脈也如洪水之洪喻其盛滿之象也

主病 洪為盛滿氣壅火亢左寸洪者心煩舌破洪在左關肝脈太過左尺得洪水枯便難右寸洪者胸滿氣逆洪在右關脾土脹熱右尺得洪龍火燔灼

按洪脈在卦為離在時為夏在人為心時當朱夏天地之氣酣滿暢遂脈者得氣之先故應之以洪洪者大也以水喻也又曰鉤者以木喻也夏木繁滋枝葉敷布重而下垂故如鉤也鉤即是洪名異實同。《素問·玉機真藏論以洪脈為來盛去衰頗有微旨大抵洪脈只是根腳闊大卻非堅硬若使大而堅硬則為實脈而非洪脈矣。《素問·脈要精微論:「大則病進。」亦以其氣方張也。《玉機真藏論:「『夏脈如鉤何如而鉤?』岐伯曰:『夏脈心也南方火也萬物所以盛長也其氣來盛去衰故曰鉤反此者病。』黃帝曰:『何如而反?』岐伯曰:『其氣來盛去亦盛此謂太過病在外其氣來不盛去反盛此謂不及病在中太過則令人身熱而膚痛為浸淫不及則令人煩心上見咳唾下為氣泄。』」叔和云:「夏脈洪大而散名曰平若反得沉濡而滑者是腎之乘心水之剋火為賊邪死不治反得大而緩者是脾之乘心子之扶母為實邪雖病自愈反得弦細而長者是肝之乘心母之歸子為虛邪雖病易治反得浮澀而短者是肺之乘心金之陵火為微邪雖病即瘥凡失血下利久嗽久病之人俱忌洪脈。」《素問·三部九候論:「形瘦脈大多氣者死。」可見形證不與脈相合者均非吉兆

微脈(陰)

體象 微脈極細而又極軟似有若無欲絕非絕

微之為言近於無也仲景曰:「瞥瞥如羹上肥。」狀其軟而無力也。「縈縈如蠶絲。」狀其細而難見也古人似有若無欲絕非絕八字真為微脈傳神

主病 微脈模糊氣血大衰左寸微者心虛憂惕微在左關寒攣氣乏左尺得微髓竭精枯右寸微者中寒少氣微在右關胃寒氣脹右尺得微陽衰寒極

按算數者以十微為一忽十忽為一絲十絲為一毫十毫為一釐由是推之則一釐之少分而為萬方始名微則微之渺小難見可知世俗未察微脈之義每見脈之細者輒以微細二字並稱是何其言之不審耶輕取之而如無故曰陽氣衰重按之而欲絕故曰陰氣竭若細脈則稍稍較大顯明而易見非如微脈之模糊而難見也雖其證所患略同而其形亦不可不辨時珍云:「微主久虛血弱之病陽微則惡寒陰微則發熱。」自非峻補難可回春而偽訣所云:「漩之敗血小腸虛。」何以置之微脈乎若不兼他象雖微而來去未亂猶可圖存於百一卒病得之猶或可生者謂邪氣不至深重也長病得之多不可救者正氣將次絕滅草木之味難藉以支持耳

在傷寒證惟少陰有微脈他經則無其太陽膀胱為少陰之府才見脈微惡寒仲景早從少陰施治而用附子乾薑矣蓋脈微惡寒正陽氣衰微所至詩云:「彼月而微此日而微今此下民亦孔之哀。」在天象之陽且不可微然則人身之陽顧可微哉腎中既已陰盛陽微寒自內生復加外寒斬關直入其人頃刻云亡故仲景以為卒病而用辛熱以回一線真陽於重泉之下也卒中寒者陽微陰盛最為危急

素問·調經論篇:「陰盛生內寒。」因厥氣上逆寒氣積於胸中而不泄則溫氣去寒獨留留則血凝血凝則脈不通其脈盛大以澀故中寒夫既言陰盛生內寒矣又言故中寒者豈非內寒先生外寒內中之耶經既言血脈不通矣又言其脈盛大以澀者豈非以外寒中故脈盛大血脈閉故脈澀耶此中深有所疑請申明之一者人身衛外之陽最固太陽衛身之背陽明衛身之前少陽衛身之兩側今不由三陽而直中少陰豈真從天而下蓋厥氣上逆積於胸中則胃寒胃寒則口食寒物鼻吸寒氣皆得入胃腎者胃之關也外寒斬關直入少陰腎臟故曰中寒也此經隱而未言者也一者其脈盛大以澀雖曰中寒尚非卒病卒病中寒其脈必微蓋經統言傷寒中寒之脈故曰盛大以澀仲景以傷寒為熱病中寒為寒病分別言之傷寒之脈大都以大浮數動滑為陽沉澀弱弦微為陰陽病而見陰脈且主死況陰病卒病必無反見陽脈盛大之脈若只盛大以澀二陽一陰亦何卒急之有哉此亦經所隱而難窺者也

卷四

緊脈(陰中之陽)

體象 緊脈有力左右彈人如絞轉索如切緊繩

緊者繃急而兼絞轉之形也多梟動夭矯之勢。《素問:「往來有力左右彈人手。」則剛勁之概可掬

主病 緊主寒邪亦主諸痛左寸緊者目痛項強緊在左關脅肋痛脹左尺緊者腰臍作痛右寸緊者鼻塞膈壅緊在右關吐逆傷食右尺得緊奔豚疝疾

緊為收斂之象猶天地之有秋冬故主寒邪陽困陰凝故主諸痛

兼脈 浮緊傷寒沉緊傷食急而緊者是謂遁屍數而緊者當主鬼擊

浮緊有力無汗發熱惡寒頭項痛腰脊強拘急體痛骨節疼此為傷寒邪在表也獨右關緊盛為飲食內傷兩手脈俱緊盛即是夾食傷寒遁屍鬼擊者皆屬陰邪之氣卒中於人邪正交爭安得不急數乎中惡祟乘之脈而得浮緊謂邪方熾而脈無根也咳嗽虛損之脈而得浮緊謂正已虛而邪方痼也咸在不治

按天地肅殺之氣陰凝收斂其見於脈也為緊較之於弦更加挺勁之異仲景曰:「如轉索無常。」叔和曰:「數如切繩。」丹溪曰如紉箄線譬如以二股三股糾合為繩必旋絞而轉始得緊而成繩。」可見緊之為義不獨縱有挺急抑且橫有轉側也不然左右彈手及轉索諸喻將何所取義乎古稱熱則筋縱寒則筋急此惟熱鬱於內而寒束其外崛強不平故作是狀緊之與遲雖同主乎寒遲則氣血有虧乃脈行遲緩而難前緊則寒邪凝襲乃脈行夭矯而搏擊須知數而流利則為滑脈數而有力則為實脈數而絞轉則為緊脈形狀畫一不可紊也崔氏但言如線亦窺見梗概第未言之透快耳緊之一字已經古人工於摹寫而偽訣妄曰:「寥寥入尺來。」思之幾同寐語夫緊脈猶之行路不惟足高氣揚履聲接踵抑且左右恣意而竟比之一龍鍾衰老舉步不前之態其比擬失倫肆口無忌何至於此庸工猶以為金針也可怪矣

緩脈(陰)

體象 緩脈四至來往和勻微風輕颭初春楊柳

緩脈以寬舒和緩為義與緊脈正相反也故曰緩而和勻不浮不沉不大不小不疾不徐意思欣欣悠悠揚揚難以名狀者此真胃氣脈也

兼脈 主病 緩為胃氣不主於病取其兼見方可斷證浮緩傷風沉緩寒濕緩大風虛緩細濕痹緩澀脾薄緩弱氣虛左寸澀緩少陰血虛左關浮緩肝風內鼓左尺緩澀精宮不及右寸浮緩風邪所居右關沉緩土弱濕侵右尺緩細真陽衰極

素問·玉機真藏論》:「岐伯曰脾者土也孤藏以灌四旁者也善者不可見惡者可見。」是故緩脈不主疾病惟考其兼見之脈乃可斷其為病浮而且緩風上乘也沉而且緩濕下侵也緩而且大風虛內盛緩而且細濕痹外乘緩而且澀脾不能統血也緩而且弱肺不能主氣也

按緩脈在八卦為坤在五行為土在時為四季之末在人身為足太陰脾若陽寸陰尺上下同等浮大而軟無偏勝者和平之脈也故張太素又比之如絲在經不卷其軸應指和緩往來甚勻。」蓋土為萬物之母中氣調和則百疾不生緩之於脈大矣哉

素問·玉機真藏論:「其來如水之流者此為太過病在外如鳥之喙此謂不及病在中太過則令人四肢沉重不舉不及則令人九竅壅塞不通。」《脈經:「脾王之時其脈大阿阿而緩名曰平脈反得弦細而長者是肝之乘脾木之剋土為賊邪死不治反得浮澀而短者是肺之乘脾子之扶母為實邪雖病自愈反得洪大而散者是心之乘脾母之歸子為虛邪雖病易治反得沉濡而滑者是腎之乘脾水之陵土為微邪雖病即瘥。」偽訣以緩脈主脾熱口臭反胃齒痛夢鬼諸證似乎緩脈主實熱有餘之證杜撰如此

芤脈(陽中陰)

體象 芤乃草名絕類慈蔥浮沉俱有中候獨空

芤草狀與蔥無異假令以指候蔥浮候之著上面之蔥皮中候之正當蔥中空處沉候之又著下面之蔥皮

主病 芤狀中空故主失血左寸芤者心主喪血芤在左關肝血不藏左尺得芤便紅為咎右寸芤者相傅陰亡芤在右關脾血不攝右尺得芤精漏欲竭

衛行脈外營行脈中凡失血之病脈中必空故主證如上

按芤之為義兩邊俱有中央獨空之象劉三點云:「芤脈何似絕類慈蔥指下成窟有邊無中。」叔和云:「芤脈浮大而軟按之中央空兩邊實。」二家之言已無遺蘊戴同父云:「營行脈中脈以血為形芤脈中空脫血之象。」偽訣云:「兩頭有中間無。」以頭字易叔和之邊字則是上下之脈劃然中斷而成陰絕陽絕之診矣又云:「寸芤積血在胸中關內逢芤腸里癰。」是以芤為蓄血積聚之實脈非失血虛家之空脈矣時珍亦祖述其言豈曾未精思耶偽訣又云:「芤主淋瀝氣入小腸。」與失血之候有何干涉即叔和云:「三部脈芤長病得之生卒病得之死。」然暴失血者脈多芤而謂卒病得之死可乎其言亦不能無疵也至劉肖齋所引諸家論芤脈者多出附會不可盡信若周菊潭謂生平診脈未有芤象者抑何其言之不審耶虞德恆治一人潮熱微似瘧小腹右邊一塊大如雞卵作痛右腳不能申縮虞診其脈左寸芤而帶澀右寸芤而洪實兩尺兩關俱洪數:「此大小腸之間欲作癰耳。」虞說仍沿偽訣以寸尺相為表裡耳然芤者中空之象帶澀猶可並曰帶洪實實則不芤而芤則不實豈虞之辨證乃別有據姑托於脈以明其術耶否則於理亦不可解矣

弦脈(陽中之陰)

體象 弦如琴絃輕虛而滑端直以長指下挺然

弦之為義如琴絃之挺直而略帶長也弦脈與長脈皆主春令但弦為初春之象陽中之陰天氣猶寒故如琴絃之端直而挺然稍帶一分之緊急也長為暮春之象純屬於陽絕無寒意故如木干之迢直以長純是發生氣象也

主病 弦為肝風主痛主瘧主痰主飲左寸弦者頭痛心勞弦在左關痰瘧癥瘕左尺得弦飲在下焦右寸弦者胸及頭疼弦在右關胃寒膈痛右尺得弦足攣疝痛

膽為甲木肝為乙木自北而東在肝為厥陰而陰盡在膽為少陽而陽微初春之象逗氣尚少升如一縷有弦義焉風屬木而應春弦是其本脈生於風則象風故脈自弦弦寒斂束氣不舒暢故又主痛瘧之作也邪正交爭或寒而熱熱而寒寒熱往來正邪出入樞主於中。《素問·陰陽離合論:「少陽為樞」,故脈亦當弦飲者痰之類也弦直而斂無鼓盪之力故飲留焉頭乃六陽所聚陽虛不能張大或致外邪所乘安得不痛瘧疾寒熱往來常在少陽經故曰瘧脈自弦」,又曰無痰不成瘧」。癥瘕處於其地則邪正不敵小腹沉陰之位受寒乃痛肺家陽氣衰微更受陰寒或右邊頭痛或胸次作疼木來乘土胃寒不化真火不足無以溫暖肝木攣痛之自來也

兼脈 浮弦支飲沉弦懸飲弦數多熱弦遲多寒陽弦頭疼陰弦腹痛單絃飲癖雙弦寒痼

飲停在上不在胃而支留於心胸飲停在下不在胃而懸留於腹脅故一弦而浮一弦而沉也數則為熱弦而兼數者病亦兼熱遲則為寒弦而兼遲者病亦兼寒陽弦者寸弦也邪在三陽三陽走頭故頭疼陰弦者尺弦也邪在三陰三陰走腹故腹痛單絃則止為飲癖若脈見雙弦已具純陰之象若不能食為木來剋土必不可治

按弦脈在八卦為震在五行為木在四時為春在五臟為肝。《素問·玉機真藏論:「春脈肝也東方木也萬物之所以始生也故其氣來軟弱輕虛而滑端直以長故曰弦反此者病其氣來而實強此為太過病在外其氣來不實而微此為不及病在中太過則令人善怒忽忽眩冒而巔疾不及則令人胸脅痛引背兩脅胠滿。」《素問·平人氣象論:「平肝脈來軟弱招招如揭長竿末梢曰肝平春以胃氣為本病肝脈來盈實而滑如循長竿曰肝病死肝脈來急益勁如新張弓弦曰肝死。」戴同父云:「弦而軟其病輕弦而硬其病重。」深契內經之旨。《素問·玉機真藏論:「端直以長。」叔和云:「如張弓弦。」巢氏云:「按之不移察察如按琴瑟弦。」戴同父云:「從中直過挺然指下。」諸家之論弦脈可謂深切著明而偽訣乃言時時帶數」,又言脈緊狀繩牽」,則是緊脈之象安在其弦脈之義哉弦亦謂其主痰然以飲較痰尚未結聚所以弦不似滑之累累替替之有物形也

革脈(陽中之陰)

體象 革大弦急浮取即得按之乃空渾如鼓革

恰如鼓皮外則繃急內則空虛也故浮取於鼓面而已即得若按之則虛而無物矣

主病 革主表寒亦屬中虛左寸革者心血虛痛革在左關疝瘕為祟左尺得革精空可必右寸革者金衰氣壅革在右關土虛而疼右尺得革殞命為憂女人得之半產漏下

脈如皮革表邪有餘而內則不足惟表有寒邪故弦急之象先焉惟中虧氣血故空虛之象顯焉男人諸病多由精血不足之故女人半產漏下者亦以血驟去故脈則空也

按革者皮革之象也浮舉之而弦急非繃急之象乎沉按之而豁然非中空之象乎仲景曰:「脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革。」此節正革脈之註腳也革如皮革急滿指下今云脈弦而大」,只此四字可以盡革脈之形狀矣。「弦則為減以下又發明所以為革之義也叔和云:「三部脈革長病得之死新病得之生。」時珍云:「此芤弦二脈相合故為亡精失血之候諸家脈書皆以為即牢脈也故或有革無牢或有牢無革混淆莫辨不知革浮牢沉革虛牢實形與證皆異也。」《甲乙經:「渾渾革革至如湧泉病進而色弊綿綿其去如弦絕者死。」謂脈來渾濁革變急如泉湧出而不返也觀其曰湧泉」,則浮取之不止於弦大而且數且搏且滑矣弦絕」,則重按之不止於豁然而且絕無根蒂矣故曰王貺以為溢脈者甲乙經湧泉之語而附會其說也不知溢脈者自寸而上貫於魚際直衝而上如水之沸而盈溢也與革脈奚涉乎丹溪曰:「如按鼓皮。」其於中空外急之義最為切喻伯仁以革為變革之義誤矣若曰變革是怪脈也而革果怪脈乎則變革之義何居耶

牢脈(陰中之陽)

體象 牢在沉分大而弦實浮中二候了不可得

深居在內之象也故樹本以根深為牢蓋深入於下者也監獄以禁囚為牢深藏於內者也仲景曰:「寒則牢固。」又有堅固之義也

主病 牢主堅積病在乎內左寸牢者伏梁為病牢在左關肝家血積左尺得牢奔豚為患右寸牢者息賁可定牢在右關陰寒痞癖右尺得牢疝瘕痛甚

牢脈所主之證以其在沉分也故悉屬陰寒以其形弦實也故咸為堅積積之成也正氣不足而邪氣深入牢固心之積名曰伏梁肝之積名曰肥氣腎之積名曰奔豚肺之積名曰息賁脾之積名曰痞氣及一切按之應手者曰癥假物成形者曰瘕見於肌肉間者曰痃結於隱癖者曰癖經曰:「積之始生得寒乃生厥乃成積。」故牢脈咸主之若夫失血亡精之人則內虛而當得革脈乃為正象若反得牢脈是脈與證反可以卜短期矣

按沈氏曰:「似沉似伏牢之位也實大弦長牢之體也牢脈不可混於沉脈伏脈須細辨耳沉脈如綿裹砂內剛外柔然不必兼大弦也伏脈非推筋至骨不見其形在於牢脈既實大才重按之便滿指有力以此為別耳。」叔和云:「似沉似伏猶不能作畫一之論也。」吳草廬曰:「牢為寒實革為虛寒安可混乎?」偽訣云:「尋之則無按之則有。」但依稀彷彿卻不言實大弦長之形象是沉脈而非牢脈矣又曰:「脈入皮膚辨息難。」更以牢為死亡之脈其謬可勝數哉

濡脈(陰中之陰)

體象 濡脈細軟見於浮分舉之乃見按之即空

濡者即軟之象也必在浮候見其細軟若中候沉候不可得而見也叔和比之帛浮水面」,時珍比之水上浮漚」,皆狀其隨手而沒之象也

主病 濡主陰虛髓竭精傷左寸濡者健忘驚悸濡在左關血不榮筋左尺得濡精血枯損右寸濡者腠虛自汗濡在右關脾虛濕侵右尺得濡火敗命傾

按浮主氣分浮取之而可得氣猶未敗沉主血分沉按之而如無此精血衰敗在久病老年之人尚未至於必絕為其脈與證合也若平人及少壯及暴病見之名為無根之脈去死不遠叔和言輕手相得按之無有。」偽訣反言按之似有舉之無。」悖戾一至於此耶且按之則似有舉之則還無是弱脈而非濡脈矣濡脈之浮軟與虛脈相類但虛脈形大而濡脈形小也濡脈之細小與弱脈相類但弱在沉分而濡在浮分也濡脈之無根與散脈相類但散脈從浮大而漸至於沉濡脈從浮小而漸至於不見也從大而至沉者全凶從小而之無者為吉凶相半也又主四體骨蒸蓋因腎氣衰絕水不勝火耳

弱脈(陰)

體象 弱脈細小見於沉分舉之則無按之乃得

沉而且細且小體不充勢不鼓也

主病 弱為陽陷真氣衰弱左寸弱者驚悸健忘弱在左關木枯攣急左尺得弱涸流可徵右寸弱者自汗短氣弱在右關水穀之疴右尺得弱陽陷可驗

夫浮以候陽陽主氣分浮取之而如無則陽氣衰微確然可據夫陽氣者所以衛外而為固者也亦以運行三焦熟腐五穀者也柳氏曰:「氣虛則脈弱寸弱陽虛尺弱陰虛關弱胃虛弱脈呈形而陰霾已極自非見睍而陽何以復耶?」《素問·玉機真藏論:「脈弱以滑是有胃氣脈弱以澀是為久病。」愚謂弱堪重按陰猶未絕若兼澀象則氣血交敗生理滅絕矣仲景云:「陽陷入陰當惡寒發熱久病及衰年見之猶可維援新病及少壯得之不死安待!」

脈經:「弱脈極軟而沉細按之乃得舉手無有。」何其彰明詳盡也偽訣謂輕手而得」,明與叔和相戾且是濡脈之形而非弱脈之象因知偽訣誤以濡脈為弱弱脈為濡其鹵莽特甚即黎氏浮漚之譬亦踵高陽之弊不可不詳加考據也

散脈(陰)

體象 散脈浮亂有表無里中候漸空按則絕矣

自有漸無之象亦散亂不整之象也當浮候之儼然大而成其為脈也及中候之頓覺無力而減其十之七八矣至沉候之杳然不可得而見矣

主病 散為本傷見則危殆左寸散者怔忡不臥散在左關當有溢飲左尺得散北方水竭右寸散者自汗淋漓散在右關脹滿蠱壞右尺得散陽消命絕

按漸重漸無漸輕漸有明乎此八字而散字之象恍然矣故叔和云:「散脈大而散有表無里。」字字斟酌崔氏云:「渙漫不收。」蓋渙漫即浮大之義而不收即無根之義雖得其大意而未能言之鑿鑿也柳氏云:「無統紀無拘束至數不齊或來多去少或去多來少渙散不收如楊花散漫之象。」夫楊花散漫即輕飄而無根之說也其言至數不齊多少不一則散亂而不能整齊嚴肅之象也此又補叔和未備之旨深得散脈之神者也戴同父云:「心脈浮大而散肺脈短澀而散皆平脈也心脈軟散為怔忡肺脈軟散為汗出肝脈軟散為溢飲脾脈軟散為胻腫皆病脈也腎脈軟散諸病脈代散皆死脈也。」古人以代散為必死者蓋散為腎敗之徵代為脾絕之徵也腎脈本沉而散脈按之不可得見是先天資始之根本絕也脾脈主信而代脈歇至不愆其期是後天資生之根本絕也故二脈獨見均為危殆之候而二脈交見尤為必死之符

細脈(陰)

體象 細直而軟累累縈縈狀如絲線較顯於微

小也細也狀如絲也比之於微指下猶尚易見未至於舉按模糊也

主病 細主氣衰諸虛勞損左寸細者怔忡不寐細在左關肝血枯竭左尺得細泄痢遺精右寸細者嘔吐氣怯細在右關胃虛脹滿右尺得細下元冷憊

細脈微脈俱為陽氣衰殘之候夫氣主昫之非行溫補何以復其散失之元乎常見虛損之人脈已細而身常熱醫者不究其元而以涼劑投之何異於惡醉而強酒遂使真陽散敗飲食不進上嘔下泄是速之使斃耳。《素問·陰陽別論:「壯火食氣少火生氣。」人非少火無以運行三焦熟腐五穀未徹乎此者安足以操司命之權哉然虛勞之脈細數不可並見並見者必死細則氣衰數則血敗氣血交窮短期將至叔和云:「細為血少亦主氣衰有此證則順無此證則逆。」故吐利失血得沉細者生憂勞過度之人脈亦多細為自戕其氣血也春夏之令少壯之人俱忌細脈謂其不與時合不與形合也秋冬之際老弱之人不在禁忌之例

按絲之質最柔絲之形最細故以形容細脈王啟玄曰:「狀如莠蓬。」正於柔細之態善摩巧擬恍在目前偽訣失其柔軟之意而但云極細則可移於微脈而豈能獨標細脈之體象乎細二脈或有單指陽衰或有單指陰竭或有兼陰陽而主病則非畫一之論矣大都浮而細者屬之陽分則見自汗氣急等證沉而細者屬之陰分則見下血血痢等證

伏脈(陰)

體象 伏為隱伏更下於沉推筋著骨始得其形

伏之為義隱伏而不見之謂也浮中二候絕無影響雖至沉候亦不可見必推筋至骨方始得見耳

主病 伏脈為陰受病入深左寸伏者血鬱之愆伏在左關肝血在腹左尺得伏疝瘕可驗右寸伏者氣鬱之殃伏在右關寒凝水穀右尺得伏少火消亡

其主病多在沉陰之分隱深之地非輕淺之劑所能破其籓垣也諸證莫非氣血結滯惟右關右尺責其無火蓋火性炎上推筋至骨而形始見積衰可知更須以有力無力細為分辨則伏中之虛實燎然矣

傷寒論中以一手脈伏為單伏兩手脈伏曰雙伏不可以陽證見陰脈為例也火邪內郁不得發越乃陽極似陰故脈伏者必有大汗而解正如久旱將雨必先六合陰晦一回雨後庶物咸蘇也又有陰證傷寒先有伏陰在內而外復感冒寒邪陰氣壯盛陽氣衰微四肢厥逆六脈沉伏須投薑附及灸關元陽乃復回脈乃復出也若太谿衝陽皆無脈者則必死無疑劉玄賓云:「伏脈不可發汗。」為其非表脈也亦為其將自有汗也乃偽訣云:「徐徐發汗。」而潔古欲以附子細辛麻黃湯發之皆非伏脈所宜也偽訣論形象則妄曰尋之似有定息全無」,是於中候見形矣於伏之名義何居乎

動脈(陽)

體象 動無頭尾其形如豆厥厥動搖必兼滑數

動脈厥厥動搖急數有力兩頭俯下中間突起極與短脈相類但短脈為陰不數不硬不滑也動脈為陽且數且硬且滑也

主病 動脈主痛亦主於驚左寸動者驚悸可斷動在左關驚及拘攣左尺得動亡精失血右寸動者自汗無疑動在右關心脾疼痛右尺得動龍火奮迅

陰陽不和氣搏擊則痛氣攛迸則驚動居左寸心主受侮驚悸至矣肝膽同居肝主筋而膽主震定動則皆病人之根蒂在尺動則陽不能衛陰不能守亡精失血可立而待肺家主氣動則外衛不密汗因之泄陰陽相搏心脾不安動乃痛作右尺真陽潛伏之所而亦見動象則陽氣不得蟄藏必有非時奮迅之患

按關前為陽關後為陰故仲景云:「陽動則汗出。」分明指左寸之心汗為心之液右寸之肺肺主皮毛而司腠理故汗出也又曰:「陰動則發熱。」分明指左尺見動為腎水不足右尺見動謂相火虛炎故發熱也因是而知舊說言動脈只見於關上者非也素問:「婦人手少陰心脈動甚者為妊子也。」然則手少陰明隸於左寸矣而謂獨見於關可乎成無己曰:「陰陽相搏而虛者動故陽虛則陽動陰虛則陰動以關前為陽主汗出關後為陰主發熱。」豈不精妥而龐安常強為之說云:「關前三分為陽關後二分為陰正當關位半陰半陽故動隨虛見。」是亦泥動脈只見於關之說也偽訣云:「尋之似有舉之還無。」是弱脈而非動脈矣又曰:「不離其處不往不來三關沉沉。」含糊謬妄無一字與動脈合義矣詹氏曰:「如鉤如毛。」則混於浮大之脈尤堪捧腹王宇泰曰:「陽生陰降二者交通上下往來於尺寸之內方且沖和安靜焉睹所謂動者哉惟夫陽欲降而陰逆之陰欲升而陽逆之兩者相搏不得上下擊鼓之勢隴然高起而動脈之形著矣。」此言不啻與動脈寫照

促脈(陽)

體象 促為急促數時一止如趨而蹶進則必死

促之為義於急促之中時見一歇止為陽盛之象也黎氏曰:「如蹶之趨徐疾不常。」深得其義叔和云:「促脈來去數時一止復來。」亦頗明快

主病 促因火亢亦因物停左寸促者心火炎炎促在左關血滯為殃左尺得促遺滑堪憂右寸促者肺鳴咯咯促在右關脾宮食滯右尺得促灼熱為定

按人身之氣血貫注於經脈之間者刻刻流行綿綿不息凡一晝夜當五十營不應數者名曰狂生其應於脈之至數者如鼓應桴罔或有忒也藏氣乖違則稽留凝泣阻其運行之機因而歇止者其止為輕若真元衰憊則陽弛陰涸失其揆度之常因而歇止者其止為重然促脈之故得於藏氣乖違者十之六七得於真元衰憊者十之二三或因氣滯或因血凝或因痰停或因食壅或外因六氣或內因七情皆能阻遏其運行之機故雖當往來急數之時忽見一止耳如止數漸稀則為病瘥止數漸增則為病劇所見諸症不出血凝氣滯更當與他脈相參耳促脈隨病呈形偽訣但言並居寸口」,已非促脈之義且不言時止猶為瞶瞶矣

結脈(陰)

體象 結為凝結緩時一止徐行而怠頗得其旨

結而不散遲滯中時見一止也古人譬諸徐行而怠偶羈一步可為結脈傳神

主病 結屬陰寒亦由凝積左寸結者心寒疼痛結在左關疝瘕必現左尺得結痿躄之疴右寸結者肺虛氣寒結在右關痰滯食停右尺得結陰寒為楚

熱則流行寒則停凝理勢然也夫陰寒之中且挾凝結喻如隆冬天氣嚴肅流水冰堅也少火衰弱中氣虛寒失其乾健之運則血氣痰食互相糾纏浮結者外有痛積伏結者內有積聚故知結而有力者方為積聚而無力者是真氣衰弱違其運化之常惟一味溫補為正治越人云:「結甚則積甚結微則氣微。」是知又當以止歇之多寡而斷病之重輕也

按運行之機緘不利則脈應之而成結仲景云:「累累如循長竿曰陰結藹藹如車蓋曰陽結。」叔和云:「如麻子動搖旋引旋收聚散不常為結。」則結之體狀有非淺人所領會也夫是三者雖同名為結而義實有別浮分得之為陽結沉分得之為陰結止數頻多三五不調為不治之症由斯測之結之主症未可以一端盡也偽訣云:「或來或去聚而卻還。」律以緩時一止之義全無相涉豈欲彷彿叔和旋引旋收之狀而詞不達意乎此著述之所以不可易易也

代脈(陰)

體象 代為禪代止有常數不能自還良久復動

代亦歇止之脈但促結之止內有所礙雖止而不全斷中有還意代則止而不還良久復止如四時之禪代不愆其期也又促結之止止無常數代脈之止止有定期

主病 代主藏衰危惡之候脾土敗壞吐利為咎中寒不食腹疼難救

止有定期者蓋脾主信也內經以代脈一見為藏氣衰微脾氣脫絕之診

按代脈之義自各不同素問·宣明五氣篇:「脾脈代。」《靈樞·邪氣臟腑病形篇:「黃者其脈代。」皆言藏氣之常候非謂代為止也。《素問·平人氣象論:「長夏胃微軟弱曰平但代無胃曰死蓋言無胃氣而死亦非以代為止也若脾王四季而隨時更代者乃氣候之代宣明五氣等篇所云者是也若脈平勻而忽強忽弱者乃形體之代宣明五氣等篇所云者是也脈無定候更變不常則均為之代須因變察情如雲五十動而不一代者是乃至數之代大抵脈來一息五至則肺腎五臟之氣皆足故五十動而不一止合大衍之數謂之平脈反此則止乃見焉腎氣不能至則四十動一止肝氣不能至則三十動一止脾氣不能至則二十動一止心氣不能至則十動一止肺氣不能至則四五動一止至當自遠而近以次而短則由腎及肝由肝及脾由脾及心由心及肺故凡病將死者必氣促以喘僅呼於胸中數寸之間此時真陰絕於下孤陽浮於上氣短已極醫者猶欲平之散之未有不隨撲而滅者戴同父云:「三部九候候必滿五十動出自難經》,而偽訣五臟歌中皆以四十五動准乖於經旨又云:『四十一止一藏絕卻後四年多命沒。』荒疵尤甚夫人豈有一藏既絕尚活四年叔和亦曰:『脈來四十動而一止者一藏無氣卻後四歲春草生而死。』未知靈樞·根結篇但言動止之數以診五臟無氣之候何嘗鑿言死期耶?」滑伯仁曰:「無病而羸瘦脈代者危候也有病而氣血乍損只為病脈。」此伯仁為暴病者言也若久病而得代脈冀其回春萬不得一矣傷寒心悸有中氣虛者停飲者汗下後者中氣虛則陽陷陽受氣於胸中陽氣陷則不能上充於胸中故悸停飲者飲水多而停於心下也水停心下水氣上凌心不自安故悸汗後則裡虛矣況汗乃心液心液耗則心虛心虛故悸諸悸者未必皆脈代若脈代者正指汗後之悸以汗為心液脈為心之合耳女胎十月而產腑臟各輸真氣資以培養若至期當養之經虛實不調則胎孕為之不安甚則下血而墮矣當三月之時心包絡養胎。《靈樞·經脈篇:「心包主脈。」若分氣及胎脈必虛代靈樞·五臟生成篇:「心合脈。」蓋心與心包雖分二經原屬一藏故耳代脈主病但標脾臟虛衰而不及他症故附列焉

疾脈(陽)

體象 疾為疾急數之至極七至八至脈流薄疾

六至以上脈有兩稱或名曰疾或名曰極總是急速之形數之甚者也

主病 疾為陽極陰氣欲竭脈號離經虛魂將絕漸進漸疾旦夕殞滅毋論寸尺短期已決陰陽相等脈至停均若脈來過數而至於疾有陽無陰其何以生是惟傷寒熱極方見此脈非他疾所恆有也若癆瘵虛憊之人亦或見之則陰髓下竭陽光上亢可與之決短期矣陰陽易病者脈常七八至號為離經是已登鬼籙者也至夫孕婦將產亦得離經之脈此又非以七八至得名如昨浮今沉昨大今小昨遲今數昨滑今澀但離於平素經常之脈即名為離經矣心肺諸證總之真陰消竭之兆譬如繁弦急管樂作將終烈焰騰空薪傳欲盡夫一息四至則一晝一夜約一萬三千五百息通計之當五十周於身而脈行八百一十丈此人身經脈流行之常度也若一息八至則一日一夜周於一身者當一百營而脈遂行一千六百餘丈矣必至喘促聲嘶僅呼吸於胸中數寸之間而不能達於根蒂真陰極於下孤陽亢於上而氣之短已極矣夫人之生死由於氣氣之聚散由乎血凡殘喘之尚延者只憑此一線之氣未絕耳一息八至之候則氣已欲脫而猶冀以草木生之何怪其不相及也

卷五

小序 病有不盡憑於脈者然憑脈以斷者十居其九乃取其宜忌者而標示焉使不啻影之隨形以戒世之僥倖於萬一遺師其咎者也

脈之主病有宜不宜陰陽順逆吉凶可知

有是病則有是脈與病相宜則順不相宜則逆逆之與順何從區別是又在陰陽耳如表病見表脈里病見里脈實病見實脈虛病見虛脈陽病見陽脈陰病見陰脈之類皆順而相宜者也反此則逆逆順一分而病之吉凶從可推矣

中風之脈卻喜浮遲數大急疾兼見難支

中風之脈各有所兼蓋新風挾舊邪或外感或內傷其脈隨之忽變兼寒則脈浮緊兼風則脈浮緩兼熱則脈浮數兼痰則脈浮滑兼氣則脈沉澀兼火則脈盛大兼陽虛則脈微亦大而空兼陰虛則脈數亦如細絲陰陽俱虛則微數或微細虛滑為頭中痛緩遲為營衛衰大抵陽浮而數陰濡而弱浮滑沉滑微虛散數皆為中風風性空虛中之於表虛浮遲緩雖為正氣不足猶可補救急大數疾邪不受制必死無疑可見大數而猶未至急疾者尚不可謂其必死也

傷寒熱病脈喜浮洪沉微澀小證反必凶汗後脈靜身涼則安汗後脈躁熱甚必難陽證見陰命必危殆陰證見陽雖困無害

素問·熱論:「今夫熱病者皆傷寒之類也。」又曰:「人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死。」觀此則知傷寒雖是陰寒之邪襲人正氣與之抗拒鬱蒸成熱亦理勢之必然者抗拒在表故脈浮鬱蒸成熱故脈洪熱病得此陽脈知正氣不陷縮而能鼓發勝邪必矣故喜焉若沉微澀小是皆陰類證陽脈陰表病見里證與脈反邪盛正衰凶之兆也至若汗後邪解正復此時脈躁盛者亦應寧靜身體自然涼和設脈仍躁而熱加甚是正氣已衰邪氣更進必難乎其為生矣素問·評熱論所謂有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名陰陽交陽證見陰者見陰脈也即上文所云熱病而得沉微澀小之類言證與脈反故亦危殆陰證見陽者見陽脈也亦似與證相反惟傷寒則不然傷寒自表入里從陽之陰刻刻侵搏層層漸入今陰病得陽脈是轉寒凜而變溫和起深沉而出浮淺死陰忽作生陽病雖困篤自當無害故仲景云:「陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死。」

傷暑脈虛弦細芤遲若兼滑實別證當知

經曰:「脈虛身熱得之傷暑。」《甲乙經:「熱傷氣而不傷形所以脈虛者是也。」難經·四十九難:「其脈浮大而散。」殊有未然夫脈大而散乃心之本脈非病脈也故仲景不言但補其偏曰:「弦細芤遲。」芤即虛豁也遲即熱傷氣之應也統而言之曰虛分而言之曰弦其不以浮大之脈混入虛脈之中稱為病暑之脈慮何周耶若面垢身熱傷暑之證已見而脈反滑實將兼痰與食矣

勞倦內傷脾脈虛弱汗出脈躁死證可察

動而生陽身固不宜太逸東垣論升陽益胃湯方後云:「小役形體使胃氣與藥得以轉運升發。」此即動而生陽之義也若煩擾而過於勞則肢體轉旋四肢舉動陽氣張亂無往非脾氣之傷故脾脈虛弱為順也如汗出而脈反躁疾則為逆矣安得不死

瘧脈自弦弦數者熱弦遲者寒代散者絕

素問·瘧論:「夫痎瘧皆生於風。」故瘧因風暑之邪客於風木之府木來乘土脾失轉輸不能運水穀之精微遂多停痰留飲弦應風木又主痰飲無痰不成瘧故曰瘧脈自弦」。數熱遲寒自然之理獨見代散之脈則正氣虛脫不續不斂之象邪盛正衰定主凶折

泄瀉下痢沉小滑弱實大浮洪發熱則惡

泄痢見於下部無論因之內外總屬傷陰耗里之虛證沉小滑弱乃為相宜若實大浮洪則惡矣實大與虛反浮洪與里反邪盛正衰不言可喻再加發熱則陰氣彌傷而裡氣彌耗不至躁亡不已嘔吐反胃浮滑者昌弦數緊澀結腸者亡

嘔吐反胃上焦之病也浮為虛滑為痰是其正象可以受補故曰昌也脈弦者虛也木來乘土胃氣無餘土將奪矣數則為熱熱當消穀而反吐谷乃知數為虛數虛則不運數則氣促嘔吐不止胃將漸敗。《金匱要略:「陽氣微膈氣虛脈乃數。」緊則為寒無陽以運故上出而嘔吐澀脈枯澀吐亡津液之所致水穀之海枯遂致糞如羊屎必死不治

霍亂之候脈代勿訝厥逆遲微是則可嗟

霍亂之證揮霍撩亂不能自持因一時清濁混亂卒吐暴下暫時不能接續非死脈也厥逆而舌卷囊縮脈至遲微陽衰陰盛真元漸絕之象暴脫者能漸生而漸絕者又何能暴起哉

嗽脈多浮浮濡易治沉伏而緊死期將至

嗽乃肺疾脈浮為宜兼見濡者病將退也沉則邪已入里緊則寒邪不散均主病危

喘息抬肩浮滑是順沉澀肢寒皆為逆證

喘證無非風與痰耳浮為陽為表為風滑為陽中之陰而為痰為食若能散其邪則機關可利推其物則否塞可通故曰順脈沉為陰為里為下部澀為陰為虛乃元氣不能接續豈能充四肢乎是以喘息抬肩而四肢又寒也若更見散脈則元真將隨喘而散死亡必矣故曰逆

火熱之證洪數為宜微弱無神根本脫離

病熱而有火證火則脈應洪數若得沉微之陰脈是無火矣無火而仍病熱則知為無根之陽虛見熱象也故主危殆

骨蒸發熱脈數為虛熱而澀小必殞其軀

骨蒸者腎水不足壯火僭上數二脈是其本然蒸熱而見澀小之脈澀則精血少小則元氣衰真陰日損邪火日增所謂發熱脈靜不可救藥耳

勞極諸虛浮軟微弱土敗雙弦火炎則數

勞極損傷氣血日耗形體漸衰所見之脈隨病呈象如空虛之浮不鼓之軟欲絕之微無力之弱雖云病脈然與病猶相宜也至若雙弦乃知土敗急數定為火炎蓋弦為肝木雙弦則木太盛久病之土何堪其侮故知其必敗也數已為熱急數則躁疾直強略無半點和柔邪火炎炎真陰自絕六至以上便不可治

失血諸證脈必現芤緩小可喜數大堪憂

芤有中空之象失血者宜爾也緩小脈順為可喜脈數而大邪盛正衰為火爍真陰誠為可憂蓄血在中牢大卻宜沉澀而微速愈者希

血蓄於內瘀凝不行瘀凝則脈大不行則脈牢亦因病呈象也逐之使去巢穴一空而致新不難矣設脈沉小澀微是病有餘而脈反不足病有物而脈若無物既不能自行其血又難施峻猛之劑安望其速愈耶

三消之脈浮大者生細微短澀形脫堪驚三消皆燥熱太過惟見浮大之脈為吉耳若脈細微短澀則氣血之虛衰枯槁不言可知再加身體瘦悴是謂形脫即戴人所云燔木則為炭燔金則為液燔石則為灰煎海水則為鹽鼎水形氣兩敗豈直可驚已哉

小便淋閉鼻色必黃數大可療澀小知亡

熱乘津液則水道不利水道不利而有熱必鬱蒸而外發黃色見於鼻者以鼻為肺竅耳數大為火象火證見之又何妨乎若逢澀小為精血敗壞死亡將亟矣

癲乃重陰狂乃重陽浮洪吉象沉急凶殃

癲狂既分陰陽而脈皆取浮洪者蓋浮洪者屬陽在陽狂者得之固與證相宜即陰癲者得之亦將從陰轉陽自里達表之象故均為吉兆若沉而急沉則入陰迫里急則強急不柔是無胃氣之脈也不論狂癲凶殃立至

癇宜虛緩沉小急實或但弦急必死不失

癇本虛痰脈來虛緩自應然也若沉小急實或虛而弦急者肝之真藏脈見矣安望其生耶

疝屬肝病脈必弦急牢急者生弱急者死

疝為肝病弦急肝脈之常也況弦斂急直氣不鼓暢者咸主痛脹疝則未有不痛不脹者故弦急而牢見積聚之有根亦見原本之壯實疝系陰寒之咎牢主裡寒之脈最為相合若急則邪盛弱則正衰必有性命之憂矣

脹滿之脈浮大洪實細而沉微岐黃無術

脹滿屬有餘之證宜見有餘之脈浮大洪實是也沉細而微知元氣已衰證實脈虛無復他望矣心腹之痛其類有九細遲速愈浮大延久

心腹痛而脈見細遲是氣減舒徐厥邪欲退理應從吉設或浮大重則邪氣方張里證而得表脈大非所宜輕亦為中虛之證不能收捷得之效也

頭痛多弦浮緊易治如呈短澀雖救何及

弦為陰脈乃陽虛不能張大或致外邪所乘況頭乃諸陽之府而為邪束於外使陽氣遏郁故脈多近弦或浮或緊不出風寒初起者散之則愈若短則陽脫於上澀則陰衰於下至於手足厥寒至節者與真心痛無異必死不治

腰痛沉弦浮緊滑實何者難療兼大者失

足三陰從足入腹脈來沉弦者沉為在裡弦為主痛然何以又兼浮象乎乃沉弦者中有泛泛欲上之勢因風厥陰所謂腰中如張弓弦者是也故狀其風邪虛浮之性非言在表之浮也緊則兼寒滑為痰聚實因閃挫本乎外因雖困無害如房室過度煩勞不節以致精力耗竭腰膂空虛夫腰者腎之府力出於膂而腰者膂所繫其為痛也轉側呻吟屈伸不得膝酸脛冷腰寒面黑行則傴僂不能久立此腎臟虛衰之極無可收斂反見空松故按之豁然而大自不作靖咎將誰執壯盛者猶可挽回中年以後最為難治

腳氣有四遲數浮濡脈空痛甚何可久持

腳氣發於三陽者輕發於三陰者重以三陰屬臟經絡居里若非藏氣大虛邪不易及陳無擇謂風寒暑濕四邪皆能成病則遲數浮濡猶與證合痛則日盛而脈乃空虛邪盛正衰比之傷寒身涼脈躁勢則相反而咸非吉兆總以病脈背馳耳

五臟為積六腑為聚實強可生沉細難愈

積也聚也皆實證也實脈強盛邪正相搏一以徵元本之壯實從府從陽故曰可生其脈沉細者陰脈也一以徵邪氣之深入故曰難愈

中惡腹脹緊細乃生浮大維何邪氣已深

人之正氣自內達表自胸腹而達四肢者其常也卒中外邪則正氣不能達外而反退縮於中則氣機斂實而緊細之脈象見矣腹安得不脹藥力一助正氣必張邪氣必散緊者仍舒細者仍充而本來之面目可還也故知其生若脈浮大則正先散越散越於外則里更虛里更虛則邪必深入而欲為之治不亦難乎

鬼祟之脈左右不齊乍大乍小乍數乍遲鬼祟犯人左右二手脈象不一忽大忽小忽數忽遲無一定之形也

五疸實熱脈必洪數過極而亢渴者為惡

五疸實熱濕與熱鬱外不得通內不得泄酓蒸成黃故曰實熱脈來固應洪數然洪數太過則必發渴黃為表蒸渴為裡熱表裡亢熱陰何以堪況疸為濕鬱而汗溺不通渴則更加之飲愈增其病矣水病之狀理必兼沉浮大出厄虛小可驚

水病有陰有陽諸種不一而沉則在在皆兼即氣水風水之在表而脈應浮者亦必有沉沉欲下之勢蓋沉下者水之性也此則專以狀言如指浮者則以位言耳水脈浮大知水氣漸散災厄將出之象若脈虛小則正衰邪存誠可驚也

癰疽之脈浮數為陽遲則屬陰藥宜酌量癰疽未潰洪大為祥若其已潰仍舊則殃其脈浮數者以血泣而氣復從之邪與正郁鬱則化熱故數也在表在陽故浮也正為邪搏則宣暢外衛之力薄故復惡寒據脈證似與傷寒表證無異但傷寒雖有痛或在頭或在身體或在骨節未有痛止於一處者今痛止一處而脈數此處必化熱為膿正癰疽所發之處也傷寒論·辨脈法所謂諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿是也如此者乃為陽毒若脈不數身不熱所患之處不疼是邪客陰分不能鼓發多致內陷然必兼有煩懊嘔逆胸膈不安等證否則不熱不疼脈又不數是一不病人也何得謂之陰瘡而反重於陽證耶方癰疽之未潰也無論成膿與否熱邪郁蓄外不疏通脈之鼓湧洪大是其宜也至於已潰則熱泄邪解而洪大之脈宜衰矣潰而不衰一派熱邪正從何復誠為大可懼者素問·評熱病論所謂病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰病名陰陽交而陽飛越雖治無益

肺癰已成寸數而實肺痿之形數而無力肺癰色白脈宜短澀浮大相逢氣損血失腸癰實熱滑數可必沉細無根其死可測

肺癰而寸口數實知膿已成矣肺葉焦痿火乘金也是以數而無力肺癰既作則肺氣虛損白者西方本色所謂一臟虛則一臟之本色見也短澀者秋金之素體若逢浮大是謂火來乘金克我者為賊邪血氣敗壞之證也腸癰實也沉細虛也證實脈虛死期將至矣

喉痹之脈遲數為常纏喉走馬微伏則難

十二經脈與經別多過於此即不然亦在其前後左右其脈多數數則為熱故耳間遲脈者乃是外邪襲經經氣不利鬱滯於所過之處故亦為痹脈來或遲亦與病合若腫痛麻癢之纏喉風須臾閉絕之走馬疳二者俱火中挾風凶暴急烈脈應浮大洪數而反見微伏是正衰邪盛補瀉罔從不亦難乎中毒之候尺寸數緊細微必危旦夕將殞

數緊者因毒氣盤鬱而搏擊也一見細微知其正氣已虛毒邪深入其能久乎

金瘡出血脈多虛細急實大數垂亡休治受創血去已多脈空自宜沉細而反見急數陰欲盡矣治之何用

婦人之脈以血為本血旺易胎氣旺難孕少陰動甚謂之有子尺脈滑利妊娠可喜滑疾不散胎必三月但疾不散五月可別左疾為男右疾為女女腹如箕男腹如釜

此言女人胎前之脈也女為陰陰主血故女人以血為本本足而成胎亦易氣旺則血反衰是為本不足未有理失常而能孕者也少陰動甚者心手少陰之脈動甚也心主血動甚則血旺血旺易胎故云有子素問·平人氣象論所謂婦人手少陰脈動甚者妊子也。」心臟主血故胎結而動甚乃往來流利之義非厥厥如豆之動也尺脈者左右腎脈也腎為天一之水主子宮以系胞孕胎之根蒂也滑利則不枯澀而且有替替含物之象故喜其妊娠素問·陰陽別論所謂陰搏陽別謂之有子。」蓋寸為陽尺為陰言尺陰之脈搏指而動與寸陽之脈迥然分別也即此滑利之脈應指滑而不散滑為血液疾而不散乃血液斂結之象是為有胎三月矣若但疾而不散是從虛漸實從柔漸剛血液堅凝轉為形體故不滑耳此妊娠五月之脈其疾左勝於右是為男孕以男屬陽居左胎氣鍾於陽故左勝右勝於左是為女孕以女屬陰居右胎氣鍾於陰故右勝勝者甚不甚之謂非左疾右不疾也更視其腹如箕者為女胎如釜者為男胎蓋男女之孕於胞中女則面母腹男則面母背雖各肖父母之形亦陰陽相抱之理女面腹則足膝抵腹下大上小故如箕男面背則背脊抵腹其形正圓故如釜按男女之別叔和脈經:「左疾為男右疾為女。」又曰:「左手沉實為男右手浮大為女。」又曰:「尺脈左偏大為男右偏大為女。」又曰:「得太陰脈為男得太陽脈為女太陰脈沉太陽脈浮。」自後凡言妊脈者總不出此及滑伯仁則曰:「左手尺脈洪大為男右手沉實為女。」近代徐東皋則曰:「男女之別須審陰陽右脈盛陰狀多俱主弄瓦左尺盛陽狀多俱主弄璋。」備察諸義固已詳盡然多彼此矛盾難為憑據若其不易之理則在陰陽二字以左右分陰陽則左為陽右為陰以脈體分陰陽則鼓搏沉實為陽虛浮沉澀為陰諸陽實者為男諸陰虛者為女乃為一定之論更當察孕婦之強弱老少及平日之偏左偏右尺寸之素強素弱斯足以盡其法耳

欲產之脈散而離經新產之脈小緩為應實大弦牢其凶可明

此言產中之脈也其脈與十月懷妊平常見者忽異假如平日之脈原浮臨產則脈忽沉平日之脈遲臨產則脈忽數至如大小滑澀臨產皆忽然而異蓋十月胎氣安定一旦欲落氣血動盪胞胎迸裂自與經常離異而脈亦非平昔之狀貌矣及其已產也氣血兩虛其脈宜緩滑緩則舒徐不因氣奪而急促滑則流利不因血去而澀枯均吉兆也若脈實大弦牢非產後氣血俱虛者所宜實為邪實大為邪進弦為陰斂而宣布不能牢為堅著而瘀凝不解是皆相逆之脈設外有證又豈能順乎

小兒之脈全憑虎口命關三者細剖

虎口者食指內側連大指作虎口形故曰虎口此處肌皮嫩薄文色顯明即肺手太陰經脈之盡處諸脈大位之地也雖無五部之分而有三關之別指初節曰風關二節曰氣關三節曰命關男左女右側看之文色見風關者輕再進則上氣關為重再進則直透命關為最重甚則主死由風邪而干正氣正氣不能勝而迫及於命漸進漸深之象也

其色維何色赤為熱在脈則數色白為寒在脈則遲色黃為積在脈則緩色青黑痛在脈沉弦

三歲以下小兒純陽之體形質小脈之周行駃而應指疾故若大法則以七至為平其太過為數為熱不及為遲為寒此其大較矣然而脈至七八來往速而數息難恐醫者一時不能得病之情狀在五臟之列於面各有定部如左腮屬肝右腮屬肺額上屬心鼻屬脾頦屬腎是已諸邪之見於三關亦各有定色如上所列識本知源錯綜體認存乎其人耳

紫熱傷寒青則驚風白為疳病黃乃脾困黑多赤痢有紫相兼口必加渴虎口紋亂氣不調和紅黃隱隱乃為常候無病之色最為可喜至夫變態由乎病甚因而加變黃盛作紅紅盛作紫紫盛作青青盛作黑黑而不雜藥又何及

此以色合病也

三歲以上便可憑脈獨以一指按其三部六至七至乃為常則增則為熱減則為寒脈來浮數乳癇風熱虛濡驚風緊實風癇弦緊腹痛弦急氣逆牢實便秘沉細為冷乍大乍小知為祟脈或沉或滑皆由宿食脈亂身熱汗出不食食已即吐必為變蒸浮則為風伏結物聚單細疳勞氣促脈代散亂無倫此所最忌百難必一

三歲以上便可切脈斷證但小兒正屬純陽陽盛必數故以六七至為常也小兒三部狹小故以一指診之

所有死證雖治無成眼上赤脈下貫瞳神

赤脈屬心瞳神屬腎乃心火勝腎水水乾則不生木致腎肝皆絕也囟門腫起兼及作坑

顱囟者精神之門戶關竅之橐籥氣實則合氣虛則開諸陽會於首外生風邪而乘諸陽所以腫起風氣乘於陽陽極則散散則絕所以陷者死

鼻乾黑燥

鼻者肺之竅肺金燥則不能生腎水故鼻乾黑燥則死

肚大青筋

土被木克以致脾虛而欲絕故腹脹現青筋者死

目多直視睹不轉睛

戴眼者精不轉而返視此是太陽已絕

指甲青黑

肝之合筋也其榮爪也爪甲乃肝之華肝絕而不能榮故色黑

忽作鴉聲

人之言語出於肺肺屬金扣之則響肺金既絕故欲語而不成聲但如鴉鳥之啞啞而已

虛舌出口

舌者心之苗心氣已絕故舌縱而不收

齧齒咬人

齒者骨之餘也腎臟精而主骨腎氣已絕齒多咬齧心為陽腎為陰陰陽相離安得不死魚口氣急啼不作聲

魚口張而不合也是謂脾絕氣急作喘哭而無聲是謂肺絕

蛔蟲既出必是死形

蛔蟲生於胃藉穀食以養胃絕而穀食不食蟲乃出也

素問·通評虛實論》:「帝曰:『乳子而病熱脈懸小者何如?』岐伯曰:『手足溫則生寒則死。』(此統言小兒之內外證也病熱脈懸小者陽證陰脈本為大禁但小而緩者陽之微也其愈則易小而急者邪之甚也為可慮耳脈雖小而手足溫者以四肢為諸陽之本陽猶在也故生若四肢寒冷則邪勝其正元陽去矣故死)帝曰:『乳子中風熱喘鳴肩息者脈何如?』岐伯曰:『喘鳴肩息者脈實大也緩則生急則死。』」(此言小兒之外感也風熱中於陽分為喘鳴肩息者脈當實大但大而緩則胃氣存邪漸退故生實而急則真藏見病日進故死

經文二節之義可見古人之診小兒者未嘗不重在脈即雖初脫胞胎亦自有脈可辨何後世幼科水鏡訣全幼心鑑等書別有察三關之說及遍考內經並無其名靈樞·經脈篇有察手魚之色者若乎近之乃概言診法非獨為小兒也然則三關之說特後世之別名耳夫三關又為手陽明之浮絡原不足以候臟腑之氣且凡在小兒無論病與不病此脈皆紫白而兼乎青紅雖時有濃淡之異而四色常不相離何以辨其紫為風紅為寒青為驚白為疳又何以辨其為雷驚人驚水驚獸驚之的確乎此說自正但余見富貴之家兒女嬌弱一見醫者動輒喊哭若將握手診視勢必推阻百端宛轉悲啼汗流浹背父母姑息惟恐因哭受傷不覺從旁蹙額況因近來止看虎口一法相沿成俗則病家反以診脈為迂總之幼科大者曰痘曰痧雜證曰吐疳之類其發也莫不先有昭然之形證可據不須布指切脈而用藥未致懸殊則虎口一說原可借用正不以古今為限也因備錄虎口之說以通診法旁門云耳

脈之指趣吉凶先定更有圓機活潑自審從證舍脈從脈舍證兩者畫然藥無不應脈之合證是其常也又有不當執者更不可不知於傷寒尤為吃緊如脈浮為表治宜汗之是其常也而亦有宜下者焉仲景云:「若脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗是也脈沉為里治宜下之是其常也而亦有宜汗者焉。「少陰病始得之反發熱而脈沉者麻黃附子細辛湯微汗之是也脈促為陽當用葛根芩連清之矣若脈促厥冷為虛脫非灸非溫不可此又非促為陽盛之脈也脈遲為寒當用乾薑附子溫之矣若陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣此又非遲為陰寒之脈矣四者皆從證不從脈也世有切脈而不問證其失可勝言哉表證汗之此其常也仲景曰:「病發熱頭痛脈反沉身體疼痛當救其里用四逆湯。」此從脈之沉也里證下之此其常也。「日晡發熱者屬陽明脈浮虛者發汗用桂枝湯。」此從脈之浮也結胸證具當以大小陷胸下之矣。「脈浮大者不可下下之則死。」是宜從脈而治其表也身疼痛者當以桂枝麻黃解之矣尺中遲者不可汗以營血不足故也。」是宜從脈而調其營矣此皆從脈不從證也世有問證而忽脈者得非仲景之罪人乎

卷六

小序 奇經為十二經之總持故云醫不知此罔探病機誠重之也誠難之也茲編洞若觀火學者能精求之進乎技矣倘曰吾問病而發藥稱良工焉毋暇論脈又何有於奇經則非予所知者予知有其道而已

別有奇經常脈之外無與配偶所當細察

奇經者在十二經脈之外無臟腑與之配偶故曰奇夫臟腑之脈寸關尺有定位浮中沉有定體弦鉤毛石有定形此則另為一脈形狀固異而隧道亦殊病證不同而診治自別

奇經之數共得其八陰維陽維陰蹺陽蹺諸脈所決

時珍云:「人身二十七氣相隨上下如泉之流不得休息終而復始其流溢之氣入於奇經轉相灌溉而奇經八脈陰維也陽維也陰蹺也陽蹺也沖也任也督也帶也不拘制於十二經正經之脈隆盛則溢於奇經故秦越人比之天雨降下溝渠溢滿霶沛妄行流於湖澤醫而知乎八脈則十二經十五絡之大旨得矣仙而知乎八脈則虎龍升降玄牝幽微之竅妙得矣陰維起於諸陰之交由內踝而上行於營分陽維起於諸陽之會由外踝而上行於衛分所以為一身之綱維也陰蹺起於跟中循內踝上行於身之左右陽蹺起於跟中循外踝上行於身之左右所以使機關之蹺捷也衝脈起於會陰夾臍而行直衝於上為諸脈之衝要故曰十二經脈之海任脈起於會陰循腹而行於身之前為陰脈之承任故曰陰脈之海督脈起於會陰循背而行於身之後為陽脈之總督帶脈則橫圍於腰狀如束帶所以總約諸脈是故陽維主一身之表陰維主一身之裡以乾坤言也陽蹺主一身左右之陽陰蹺主一身左右之陰以東西言也督主身後之陽沖主身前之陰以南北言也帶脈橫束諸脈以六合言也。」

尺外斜上至寸陰維尺內斜上至寸陽維胸脅刺痛寒熱眩僕

從右手手少陽三焦斜至寸上手厥陰心包絡之位是陰維脈也從左手足少陰腎經斜至寸上手太陽小腸之位是陽維脈也斜上者不由正位而上斜向大指名為尺外斜向小指名為尺內陰維為病心痛胸腹刺築者以陰維維絡一身之陰陰主營主裡不能維陰則陰無約束而營氣因之不和故在裡則心痛又營主血血合心故心痛也其脈氣所發陰維之郄名曰築賓(足少陰內踝上)與足太陰會於腹哀(足太陰乳下)又與足太陰厥陰會於府舍(足太陰少腹下)期門(足厥陰乳下)與任脈會於天突(任脈喉下)廉泉觀此則知本脈之維於胸腹諸陰無一不到其脈不榮則不能維在胸脅失所維則動築而刺痛矣陽維維絡一身之陽陽主衛主氣主表病則不能維陽是陽無護持而衛氣亦因之不固故在表則生寒熱其脈氣所發別於金門(在足太陽外踝下)以陽交為郄(足少陽外踝上)與手足太陽及蹺脈會於臑俞(手太陽肩後)與手足少陽會於陽白(足少陽眉上)上於本神及臨泣(俱在足少陽眉上)上至正營(足少陽目窗上)及腦空(足少陽枕骨下)下至風池(足少陽顳顬後)與督脈會於風府(督脈項後髮際)啞門(督脈風府後)觀此則知本脈之維於頭目手足頸項肩背諸陽無一不到其脈不榮則不能維在頭目無維則眩在頸項肩背無維則僵在手足無維則僕矣

尺左右彈陰蹺可別陽緩陰急寸左右彈陽蹺可決陰緩陽急二蹺同源病亦互見癲癇瘛瘲寒熱恍惚

難經·二十八難:「陽蹺脈起於跟中陰蹺亦起於跟中而又同終於目。」《靈樞·脈度篇:「蹺脈者少陰之別起於然骨之下上內踝之上直上循陰股入陰上循胸裡入缺盆上出人迎之前入頄屬目內眥合於太陽陽蹺而上行氣並相還則為濡目。」(濡潤營養於目)又曰:「男子數其陽女子數其陰當數者為經不當數者為絡。」觀此則知二蹺之脈雖以男女分陰陽而實則迭為經絡是一本也故其為病亦不似他經逐經分屬本文以癲癇瘛瘲寒熱恍惚總系二經之下以二經均可病此證雖云四而病機可分為八陰陽緩急之義自是顯然夫人之身背為陽腹為陰開為陽闔為陰外為陽內為陰熱為陽寒為陰癲則目閉俯首陽緩而陰急也癇則目直僵仆陰緩而陽急也筋脈掣向里拘陽緩而陰急也筋脈縱從外弛陰緩而陽急也寒則氣收斂從里從陰陽緩而陰急也熱則氣散漫從表從陽陰緩而陽急也。《素問·謬刺論:「邪客於足陽蹺之脈令人目痛從內眥始。」且合太陽上行而並濡於目病屬目而從外陽蹺之病陰緩而陽急也惚者胸中悾惚若有所失。《靈樞·脈度篇:「蹺脈者少陰之別起於然骨之後循陰股入陰上循胸裡入缺益。」《二十八難:「陰蹺脈者亦起於跟中循內踝上行至咽喉交貫衝脈。」病屬胸腹而從內陰蹺之病陽緩而陰急也二脈一為經一為絡病在經則經急絡緩病在絡則經緩絡急總之皆可言經皆可言絡但以男女分陰陽之所屬緩急證病邪之所在則得其義矣

直上直下尺寸俱牢中央堅實衝脈昭昭胸中有寒逆氣裡急疝氣攻心支滿溺失

衝脈起於胞中後行於背前行於腹上行於頭下行於足以至溪谷肌肉無處不到誠十二經內外上下之要衝也為經絡之海亦名血海其浮而外者亦循腹上行會於咽喉別而絡唇口強半與任脈同。《素問·骨空論:「衝脈者起於氣衝並足少陰之經挾臍上行至胸中而散。」《難經·二十八難則曰:「起於氣衝並足陽明之經挾臍上行至胸中而散。」《痿論亦曰:「衝脈者經脈之海主滲灌溪谷與陽明合於宗筋。」二論所並雖有少陰陽明之不同要知自臍至胸與陽明則並於前與少陰則並於後也故與陽明皆得稱五臟大腑之海脈來直上直下弦長相似尺寸俱牢亦兼弦長氣不順血不和則胸腹之氣循經壅逆而裡急矣疝氣攻心正逆急也支滿者脹也溺失者衝脈之邪於腎也按督沖三脈直行上下發源最中故見於脈亦皆直上直下也直上直下者即三部俱長透之義若直上下而浮則氣張揚陽象也故屬督若直上下而緊則勢斂束陰象也故屬任若直上下而牢則體堅實有餘之象也故屬沖寸口丸丸緊細實長男疝女瘕任脈可詳

任脈總諸陰之位其脈起於胞中循腹裡為經絡之海其浮而外者循腹裡上行於咽喉別而絡唇口。《難經亦云:「起於中極之下以上毛際循腹裡上關元至咽喉。」蓋七疝之發多起於前陰少腹之間任脈所經之地即或屬他經未有不以任脈為原者瘕乃女子之病發亦在任脈界分此云寸口者統寸關尺三部言也丸丸動貌緊細實長寒邪盛而實也男疝女瘕則苦少腹繞臍下引陰中切痛等證直上直下尺寸俱浮中央浮起督脈可求腰背疆痛風癇為憂

潔古云:「督者都也為陽脈之都綱其脈起於少腹以下骨中央女子入系庭孔之端絡陰器繞篡繞臀至少陰其男子循莖下至篡與女子等其少腹直上者貫臍中央上貫心入喉上頤環唇上系兩目之下中央其脈之別名曰長強挾脊上項散上頭下當肩脊抵腰中入循膂絡腎自目內眥上額下循膂絡腎皆合太陽而並行者也與太陽少陰合入股內貫脊屬腎與太陽起目內眥上額交巔上入絡腦還出別下項循肩膊內夾髀左右別走太陽入貫臀。」《二十八難亦曰:「督脈者起於下極之俞並於脊裡上至風府入屬於腦。」由是觀之則督亦與太陽合行者十九故邪客則脊強以其實脊也督與太陽皆主表而督為諸陽之總太陽為諸陽之長又曰巨陽風邪從類傷陽表必先受故留則為癲癇疾也癲癇時發時止或筋脈牽引或項背反張雖云風傷督脈亦太陽主筋故耳脈來直上直下則弦長矣尺寸俱浮中央亦浮則六部皆浮又兼弦長故其見證皆屬風家大抵衝脈主裡督脈主表也帶脈周迴關左右彈帶下臍痛精失不安

帶脈起於季脅回身如帶在人腰間故應於關臟腑十二經絡皆過於此或濕熱下流或風入胞宮帶脈不任與邪俱陷則赤白之證見。《素問·痿論:「帶脈起於季脅章門前則當臍上。」故或為臍痛。《靈樞·經別篇:「腎足少陰當十四椎出屬帶脈。」蓋腎主藏精帶固腰膂虛則一不能藏一不能固而精有自失者矣

喻嘉言曰:「人身有經脈絡脈直行曰經旁支曰絡絡者兜絡之義即十二經之外城也經凡十二手之三陰三陽足之三陰三陽是也絡乃有十五者因十二經各有一別絡,《難經以陽蹺陰蹺及脾之大絡足成之後世遂為定名反遺內經》『胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺,』吃緊一段人知之而不敢翻越人之案遂曰宜增為十六絡是十二經有四大絡矣嘗謂難經以二蹺為絡之名原誤當是胃之一大絡脾之一大絡共指奇經八者為一大絡配為十五絡始為確耳如十二經既各有一絡共十二絡矣此外有胃之一大絡繇胃下直貫膈肓統絡諸絡脈於上復有脾之一大絡繇脾外橫貫脅腹統絡諸絡脈於中復有奇經之一大絡繇奇經環貫諸經之絡於周身上下總之十二絡以絡其經三大絡以絡其絡也何以知陽蹺陰蹺之不當言絡也蓋嘗推奇經之義督脈督諸陽而行於背任脈任諸陰而行於前不相絡也衝脈直衝於胸中帶脈橫束於腰際不相絡也陽維陰維一起於諸陽之會一起於諸陰之交名雖曰維乃是陽自維其陽陰自維其陰非交相維絡也至於陽蹺陰蹺同起於足跟一循外踝一循內踝並行而鬥其捷全無相絡之意設陽蹺陰蹺可言二絡則陽維陰維何不可言二絡乎推廣之而督何不可言八絡乎難經有云:『奇經之脈如溝渠滿溢流於深湖故聖人不能圖。』細推其意乃則以奇經明等之一大絡不然夫豈有大經如江如湖之水而反擬之溝渠者哉又云:『人脈隆盛入於八脈而不環周故十二經亦不能拘。』此全是經盛入絡而其溢蓄者止在於絡不能環溉諸經也合兩說而通會其意奇經乃自共為一大絡更復何疑若時珍以任督二絡為據者恐亦未當。」

張紫陽云:「衝脈在風府穴下督脈在臍後任脈在臍前帶脈在腰陰蹺脈在尾閭前陰囊下陽蹺脈在尾閭後二節陰維脈在頂前一寸三分陽維脈在頂後一寸三分凡人有此八脈俱屬陰神閉而不開惟神仙以陽氣衝開故能得道八脈者先天大道之根一氣之祖採之惟在陰蹺為先此脈才動諸脈皆通陰蹺一脈散在丹經其名頗多曰天根曰死戶曰覆命關曰生死根有神主之名曰桃康上通泥丸下徹湧泉倘能知此使真氣聚散皆從此關竅則天門常開地戶永閉尻脈周流於一身和氣自然上朝陽長陰消水中火發雪裡花開身體輕健容衰返壯昏昏嘿嘿如醉如癡要知西南之鄉在坤地尾閭之前膀胱之後小腸之下靈龜之上乃天地逐日所生氣根產鉛之地也醫家不知有此。」按丹書論陽精河車皆以任督脈命門三焦為說未有專指陰蹺者而紫陽八脈經所載經脈稍與醫家不同然內景惟返觀者能知或不謬也

脈有反關動在臂後別由列缺移於外絡兄乘弟位

反關者非無脈也謂寸口脈不應指而反從尺傍過肺之列缺大腸之陽谿刺斜出於外絡其三部定位九候淺深俱與平常應見於寸口者無異若兄固有之位弟竊而乘之以其不行於關上故曰反關在十萬中僅見一二人令人覆手診之方可見耳一說男左女右得之者貴試之勿驗也

病脈既明吉凶當別常脈之外又有真脈真象若見短期可決

以上正文之論脈首先源派次及流行次則左右男女定位次則五臟陰陽合時寒熱則屬之遲數內外則別之浮沉以至虛實異形正邪各狀因脈知病因病識脈病則該於瘡瘍女幼脈則窮於奇經反關可謂明且詳矣然而諸脈之外更有所謂真脈者大關生死故又審別於卷末焉夫人稟五行而生則五行原吾身之固有外與天地通內與穀神合得以默運潛行而不顯然彰露設五臟之元真敗絕穀神不將則五行之死形各隨藏而見矣死亡之期可計日而斷

心絕之脈如操帶鉤轉豆躁疾一日可憂

素問·平人氣象論:「死心脈來前曲後居如操帶鉤曰心死。」前曲者謂輕取則堅強而不柔後居者謂重取則牢實而不動如持革帶之鉤全失沖和之氣但鉤無胃故曰心死轉豆者素問·玉機真藏論所謂如循薏苡子累累然」,狀其短實堅強真藏脈也又曰:「心絕一日死。」又曰:「壬日篤癸日死死於亥子時水能剋火也。」肝絕之脈循刀責責新張弓弦死在八日

素問·玉機真藏論:「真肝脈至中外急如循刀刃。」《素問·平人氣象論:「脈來急益勁如新張弓弦曰肝死。」又曰:「肝絕八日死。」又曰:「庚日篤辛日死死於申酉時金能剋木也。」脾絕雀啄又同屋漏一似水流又同杯覆

素問·平人氣象論:「死脾脈來銳堅如烏之喙如屋之漏如水之流。」謂歇歇而再至如烏喙之啄狀其硬也或良久一至有如屋漏狀其不能相接至如水流杯覆則精氣已脫往而不返傾而不扶其可生乎又曰:「脾絕四日死。」又曰:「甲日篤乙日死死於寅卯時木能剋土也。」肺絕維何如風吹毛毛羽中膚三日而號

素問·平人氣象論:「死肺脈來如風吹毛曰肺死。」《素問·玉機真藏論:「真肺脈至如以毛羽中人膚。」皆狀其散亂無緒但毛而無胃氣也又曰:「肺絕三日死。」又曰:「丙日篤丁日死死於午未時火能剋金也。」

腎絕伊何發如奪索辟辟彈石四日而作

素問·平人氣象論:「死腎脈來發如奪索辟辟如彈石曰腎死。」索如相奪其勁必甚辟辟彈石其堅必甚又曰:「腎絕四日死。」又曰:「戊日篤己日死死於辰戌丑未時土能剋水也。」命脈將絕魚翔蝦游至如湧泉莫可挽留浮時忽一沉譬魚翔之似有似無沉時忽一浮譬蝦游之靜中一躍狀類如泉之湧浮數於肌肉之上而乖違其就下之常神已欲脫何恃而能生乎統而論之使其在心則前曲後居柔滑全無如轉豆躁疾則所謂累累如連珠如循琅玕者無有也使其在肝則強勁弦急按之切手如循刀責責則所謂軟弱輕虛而滑端直以長者無有也使其在脾則堅銳連屬如雀啄粒許久一滴二脈乍數乍疏如屋之漏去而不返如水之流止而不揚如杯之覆所謂和柔相離如雞踐地者無有也使其在肺上則微茫下則斷絕無根蕭索所謂厭厭聶聶如落榆莢者無有也使其在腎解散而去欲藏無入去如解索彈搏而來所藏盡出來如彈石則所謂喘喘累累如鉤按之而堅者無有也在命門右腎與左腎同但內涵相火故其絕也忽爾靜中一躍如蝦之遊如魚之翔火欲絕而忽焰之象也在膀胱氾濫不收至如湧泉以其藏津液而為州都之官故絕形如此蓋脈之和柔得體者胃氣與之俱耳胃氣若少即已成病何況於無則生生之根本先絕而五臟其能持久哉再察色證以決之理當不爽也見真藏之脈可決短期者是矣素問·玉機真藏論:「急虛身中卒至五臟絕閉脈道不通氣不往來譬於墮溺不可為期其脈絕不來若人一息五六至其形肉不脫真藏雖不見猶死也。」乃知有急病不必真藏脈見而卜其死者可拘於時日哉

難經·十五難所載平脈死脈與本經互有異同如以厭厭聶聶如循榆葉為春平如雞舉足為夏病藹藹如車蓋按之而益大曰秋平按之蕭索如風吹毛曰秋死上大下兌濡滑如雀之啄曰冬平啄啄連屬其中微曲曰冬病來如解索去如彈石曰冬死此皆與本經之不同者也至於如引葛如奪索如烏之喙如鳥之距軟弱招招如揭長竿末梢喘喘累累如鉤而堅之類又皆不載。《難經之義原出本論而異同若此意者必有誤歟

醫之診脈將決死生展轉思維務欲其精窮搜博採靜氣凝神得心應手澤及後昆勉哉同志相與有成熟讀深思如見古人

夫人命至重故醫者非仁愛不可托也非聰明不可任也非淳良不可信也古之為醫必上通天道使五運六氣變化郁復之理無一不精中察人身使十四經絡內而五臟六腑之淵涵外而四肢百骸之貫串無一不徹下明物理使昆蟲草木之性情氣味無一不暢及乎診視之際滌除嗜欲虛明活潑貫微達幽不失細小其智能宣暢曲解既如此其德能仁恕博愛又如彼而猶不敢以為是諦察深思務期協中造次之際罔敢或肆者也學者肯虛衷求益則承蜩運斤許入岐黃之室矣當共勉其志以克底於大成也

卷七

小序 望聞問切古所謂四診也知切矣而略於三者猶欲入戶而闔門其可得哉扁鵲稱聖醫見齊桓而卻步先得於望也予本於經而條晰之附以仲景之說四診之法始全學者尤當熟玩而深味焉

望診

善診察色變化相移得失在望斷之不疑

素問·陰陽應象大論:「善診者察色按脈。」《素問·移精變氣論:「理色脈而通神明變化相移以觀其妙。」《素問·玉機真藏論:「凡治病察其形氣色澤形氣相得謂之可治色澤已浮謂之易已形氣相失謂之難治色夭不澤謂之難已。」大都氣盛形盛氣虛形虛是相得也故可治氣色明潤血氣相營故易已若形與氣兩不相得色夭枯而不明潤何以圖存乎視色之道積神屬意往今新故可以自必。《靈樞·五色篇:「積神於心以知往今故相氣不微不知是非屬意勿去乃知新故。」凡已往來今新病故疾先本乎視色不過凝靜精一扁鵲豈有他技乎合色脈之法聖神所最重治病之權輿也色者目之所見脈者手之所持而兩合之下合五行休旺上副四時往來要未可與中人以下者道也合之維何五臟之色在王時見者春蒼夏赤長夏黃秋白冬黑五臟所主外榮之常白當肺當皮赤當心當脈黃當脾當肉青當肝當筋黑當腎當骨五臟之脈春弦夏鉤秋毛冬石強則為太過弱則為不及四時有胃曰平胃少曰病無胃曰死有胃而反見所勝之脈甚者今病微者至其所勝之時而病此非顯明易推者乎

五臟六腑各有部分額至闕庭上屬咽喉闕循鼻端五臟之應內眥挾鼻下至承漿屬於六腑表裡各別自顴下頰肩背所主手之部分牙車下頤屬股膝脛部分在足

靈樞·五色篇:「自額而下闕庭上屬咽喉之部分也自闕中循鼻而下鼻端屬五臟之部分也自內眥挾鼻而下至承漿屬六腑之部分也自顴而下頰屬肩背手之部分也自牙車以下頤屬股膝足之部分也。」

臟腑色見一一可徵庭者首面闕上咽喉闕中者肺下極為心直下者肝肝左為膽肝下屬脾方上者胃中央大腸挾大腸者北方之腎當腎者臍面王以上則為小腸面王以下膀胱子處

靈樞·五色篇:「庭者首面也闕上者咽喉也闕中者肺也下極者心也直下者肝也肝左者膽也下者脾也方上者胃也中央者大腸也挾大腸者腎也當腎者臍也面王以上者小腸也面王以下者膀胱子處也。」

庭者顏也額也天庭也位最高危見於此者上應首面之疾闕在眉心眉心之上其位亦高故應咽喉眉心中部之最高者故應肺下極者在兩目之間心居肺之下故下極應心下極之下為鼻柱肝在心之下故直下應肝膽附於肝之短葉故肝左應膽在鼻柱左右鼻柱之下即準頭也是為面王亦曰明堂準頭屬土居面之中央故以應脾準頭兩旁迎香之上鼻隧是也脾與胃為表裡脾居中而胃居外故方上應胃面肉之中央迎香之外顴骨之下大腸之應也挾大腸頰之上也四藏皆一惟腎有兩四藏居腹惟腎附脊故四藏次於中央而腎獨應於兩頰腎與臍對故當腎之下應臍而主鼻準也小腸為府應挾兩顴故面王之上兩顴之內小腸之應也面王以下者人中也是為膀胱子處之應更有肢節還須詳察顴應乎肩顴後為臂臂下者手目內眥上屬於膺乳挾繩而上為應乎背循牙車下為股之應中央者膝膝下為脛當脛下者應在於足巨分者股巨屈膝臏。《靈樞·五色篇:「顴者肩也顴後者臂也臂下者手也目內眥上者膺乳也挾繩而上者背也循牙車以下者股也中央者膝也膝以下者脛也當脛以下者足也巨分者股里也巨屈者膝臏也此五臟六腑肢節之部也。」

部分已精須合色脈五色外見為氣之華如帛裹朱赤色所尚若使如赭其凶難治白如鵝羽不欲如鹽青如蒼璧藍色可憎羅裹雄黃中央正色設如黃土敗絕之應黑如重漆所慮地蒼五色吉凶求之勿失

夫氣由髒髮色隨氣華如青黑者色也如帛裹朱如鵝羽如蒼璧如羅裹雄黃如重漆或有鮮明外露或有光潤內含者皆氣也氣至而色彰故曰欲曰生若赤如赭白如鹽青如藍黃如土黑如地蒼甚則青如草茲黃如枳實黑如炲赤如衃血白如枯骨或晦黯不澤或悴槁不榮敗色雜呈氣於何有故曰不欲且曰死由此觀之則色與氣固不可須臾離也然而外露者不如內含內含則氣藏外露則氣泄亦猶脈之弦鉤毛石欲其微不欲其甚故如上文所云正取五色之微見方是五臟之外榮否則過於彰露與弦鉤毛石之獨見而無胃氣名曰真藏者何以異乎

白當肺辛赤當心苦青當肝酸黃當脾甘黑當腎咸白則當皮赤則當脈青則當筋黃則當肉黑則當骨

五臟生成篇所載以五色分配五臟及皮骨也白則當皮者以肺色屬白肺主皮毛余仿此五臟之色皆須端滿如有別鄉非時之過

靈樞·五色篇:「青黑赤黃白皆端滿有別鄉別鄉赤者其色赤大如榆莢在面王為不日。」此言五色之正端滿合時日者是謂無邪有別鄉者猶言王色之外別部又見一色也如赤見於面王則非其部不當見而見又非其時矣

其色上銳首空上向下銳下向左右如法

靈樞論從色觀向凡邪隨色見各有所向而尖銳之處即其乘虛所進之方故上銳者以首面正氣之空虛而邪則乘之上向也下銳亦然其在左在右皆同此法

五臟五色皆見於面相應於脈寸尺是踐

難經·十三難:「色之與脈當參相應為之奈何五臟有五色皆見於面亦當與寸口尺內相應。」

假令色青脈當弦急如色見赤浮大而散色黃緩大色白之徵浮澀而短其色黑者沉濡而滑

十三難:「假令色青其脈當弦而急色赤其脈浮大而散色黃其脈中緩而大色白其脈浮澀而短色黑其脈沉澀而滑。」此言見其色而知其脈也臟位於內色見於面脈見於寸口尺內夫醫者之言診視也視者視其色診者診其脈二者當參相應

色青浮澀或大而緩名為相勝浮大而散若小而滑名為相生

青者肝色也浮澀而短者肺之脈也大而緩者脾之脈也浮大而散者心之脈也小而滑者腎之脈也假令肝之色而得肺之脈脈勝色矣得脾之脈色勝脈矣得心之脈色生脈矣得腎之脈脈生色矣一臟之色其相勝相生有如是夫余仿此

沉濁為內浮澤為外

內為臟外為腑以沉浮別之然在色上看非心領不能得

察其浮沉以知淺深察其澤夭以觀成敗察其散摶以知遠近視色上下以知病處浮則病淺沉則病深澤則成全夭則敗亡散解者新近摶聚者久遠上則在上下則在下皆以色形知病也

色明不顯沉夭為甚若無沉夭其病不甚

明澤不粗顯而但見沉夭病必甚也若無沉夭雖不明澤病亦不甚

黃赤為風青黑為痛白則為寒黃則為膏潤則為膿赤甚為血

此以五色合病也靈樞·五色篇:「其色散駒駒然未有聚其病散而氣痛聚未成也。」蓋言駒為小馬奔逸不定其色散無定所氣雖聚而痛未成形故凡診視者病之淺深或殊則色之聚散靡定萬不可輕視妄言也

面部

面上白點腹中蟲積如蟹爪路一黃一白食積何疑兩顴時赤虛火上炎面無血色又無寒熱脈見沉弦將必衄血病人黃色時現光澤為有胃氣自必不死干黃少潤凶災立應赤現兩顴大如拇指病雖小愈必將卒死黑色出庭拇指相似不病卒亡冬月面慘傷寒已至紫濁時病色白而肥氣虛多痰黑而且瘦陰虛火旺

目部

目赤色者其病在心白病在肺青病在肝黃病在脾黑病在腎黃而難名病在胸中白睛黃淡脾傷泄痢黃而且濁或似煙燻濕盛黃疸黃如橘明則為熱多黃兼青紫脈來必芤血瘀胸中眼黑頰赤乃系熱痰眼胞上下有如姻煤亦為痰病眼黑步艱呻吟不已痰已入骨遍體痠痛眼黑麵黃四肢痿痹聚沫風痰隨在皆有目黃心煩脈大病進目黃心煩脈和病愈目睛暈黃衄則未止目睛黃者酒疸已成黃白及面眼胞上下皆覺腫者指為谷疸心下必脹明堂眼下青色多欲精神勞傷不爾未睡面黃目青必為傷酒面無精光齒黑者危瘰癧赤脈貫瞳者凶一脈一歲死期已終目間青脈膽滯掣痛瞳子高大太陽不足病人面目俱等無疴面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑此有胃氣理皆不死面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青此無胃氣皆死何辭眼下青色傷寒挾陰目正圓者太陽經絕痓病不治色青為痛色黑為勞色赤為風色黃溺難鮮明留飲(鮮明者俗言水汪汪也俱指白珠)目睛皆鈍不能了了鼻呼不出吸而不入氣促而冷則為陰病目睛了了呼吸出入能往能來息長而熱則為陽病

鼻部

鼻頭微黑為有水氣色見黃者胸上有寒色白亡血微赤非時見之者死

察色精微莫先於目下之精明鼻間之明堂經謂精明五色者氣之華也」,是五臟之精華上見為五色變化於精明之間某色為善某色為惡可先知也仲景更出精微尤要在中央鼻準毋亦以鼻準在天為鎮星在地為中獄木金水火四藏氣必歸併於中土耶其謂鼻頭色青腹中苦冷者死」,此一語獨創千古後人每恨卒病論莫由仰溯淵源不知此語正其大者蓋厥陰肝木之青色挾腎水之寒威上徵於鼻下徵於腹是為暴病頃之亡陽而卒死耳其謂鼻頭色微黑者有水氣」,又亙上句之意見黑雖為腎陰之色微黑且無腹病但主水氣而非暴病也色黃者胸上有寒」,寒字傷寒論中多指為痰言胸有積痰也色白者亡血」,白者肺之色肺主上焦以行營衛營不充則鼻色白故知亡血也設微赤非時者死」,火之色歸於土何遽主死然非其時而有其氣則火非生土之火乃剋金之火又主臟燥而死矣

鼻頭色黃小便必難(鼻頭黃色又主胸中有寒寒則水穀不運故小便難)余處無恙鼻尖青黃其人必淋鼻青腹痛舌冷者死鼻孔忽仰可決短期鼻色枯槁死亡將及鼻冷連頤十無一生(鼻者屬土而為肺氣之所出入肺胃之神機已絕故枯槁而冷顧其能活乎

血脈

診血脈者多亦多熱多青多痛多黑久痹赤黑青色皆見寒熱(血脈即絡脈肌皮嫩薄者視之可見)臂多青脈則曰脫血(絡中血脫故不紅而多青

毛髮

發枯生穗血少火盛毛髮墮落衛疏有風若還眉墮風證難愈頭毛上逆久病必凶(血枯不榮如枯草不柔順而勁直小兒疳病多此亦主有蟲

形體

大體為形形充者氣形勝氣者必主夭亡(肥白而氣不充)氣勝形者壽考之徵(修長黑色有神)氣實形實氣虛形虛形盛脈細氣難布息已瀕於危形瘦脈大胸中多氣可斷其死肥人中風形厚氣虛痰壅氣塞火沖暴厥瘦人陰虛血液衰少相火易亢故多勞嗽病人形脫氣盛者死(正虛則形脫邪實則氣盛)形體充大皮膚寬緩定臻耄耋形體充大皮膚緊急當為夭折形盛氣虛氣盛形虛形澀脈滑形大脈小形小脈大形長脈短形短脈長形滑脈澀肥人脈細羸人脈躁俱為凶候(言反常也)血實氣虛則體易肥氣實血虛則體易瘦肥者能寒(能讀耐)瘦者能熱美髯及胸陽明有餘髯少而短陽明不足坐垂一腳因有腰痛行遲者痹或表素強或腰腳痛或有麻木漸成風疾裡實護腹如懷卵物心痛之證持脈而欠知其無病(經云陽引而上陰引而下則欠陰陽相引故云無病病亦即愈)息搖肩者心中堅急息引胸中上氣者咳息而張口必乃短氣肺痿吐沫掌寒腹寒掌熱陰虛診時病人叉手捫心閉目不言心虛怔忡倉廩不藏門戶不要水泉不止膀胱不藏頭傾視深精神將奪背曲肩隨府將壞矣腰難轉搖腎將憊矣膝為筋府屈伸不能行則僂俯筋將憊矣骨為髓府不能久立行則振掉骨將憊矣眼胞十指腫必久咳

死證

屍臭舌卷囊縮肝絕口閉脾絕肌肉不滑唇反胃絕髮直齒枯遺尿腎絕毛焦面黑直視目瞑陰氣已絕眶陷系傾汗出如珠陽氣已絕病後喘瀉脾脈將絕目若正圓手撒戴眼太陽已絕聲如鼾睡吐沫面赤面黑唇青人中腫滿唇反出外發眉衝起爪甲肉黑手掌無紋臍凸跗腫面青欲眠目視不見汗出如油肝絕之期在於八日眉傾膽死手足甲青或漸脫落呼罵不休筋絕之期亦如於肝肩息直視心絕立死髮直如麻不得屈伸自汗不止小腸絕也六日而死口冷足腫腹熱臚脹泄利無時乃為脾絕五日而死脊痛身重不可反覆乃為胃絕五日而死耳干背腫溺血屎赤乃為肉絕九日而死口張氣出不能復返乃為肺絕三日而死泄利無度為大腸絕齒枯面黑目黃腰折自汗不休乃為腎絕四日而死齒黃枯落乃為骨絕

五臟絕證

五臟已奪神明不守故作聲嘶循衣摸床譫語不休陽明已絕妄語錯亂不語失音則為熱病猶或可生脈浮而洪身汗如油喘而不休乃為肺絕(汗膩不流脈洪而喘不休真氣外散)陽反獨留形如煙燻直視搖頭乃為心絕(心為火藏故陽熱獨存煙燻火極焦灼之象)唇吻反青漐漐汗出乃為肝絕(唇吻屬脾而青色屬木木乘土故曰反)環口黎黑柔汗發黃乃為脾絕(水色凌土冷汗身黃脾真散越)溲便遺失狂言直視乃為腎絕(溲便二陰腎臟所司遺失則門戶不閉水精敗絕目背瞳人)陰氣先絕陽氣後竭臨死之時身面必赤腋溫心熱(陰先脫陰絕於後故赤色見余陽未即盡故腋溫心熱)水漿不下形體不仁乍靜乍亂乃為胃絕(胃納水穀合肌肉故)六腑氣絕足冷腳縮五臟氣絕便利不禁手足不仁手太陰絕則皮毛焦太陰者肺也行氣溫於皮毛者也故氣不榮則皮毛焦而津液去津液去則皮節傷皮節傷則皮枯毛折毛折者則毛先死丙日篤丁日死

手少陰絕則脈不通

手少陰心也心主脈故手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流血不流則色澤去故面色黑如黧此血先死壬日篤癸日死

足太陰絕口唇不榮

口唇者肌肉之本也脈不榮則肌肉不滑澤肌肉不滑澤則肉滿肉滿則唇反唇反則肉先死甲日篤乙日死

足少陰絕則骨髓枯

少陰者冬脈也伏行而溫於骨髓故骨髓不溫則肉不著骨骨肉不相親則肉濡而卻肉濡而卻故齒長而垢發無潤澤無潤澤者則骨先死戊日篤己日死

足厥陰絕筋縮引卵漸及於舌

厥陰者肝也肝者筋之合也筋者聚於陰器而絡於舌本故脈不榮則筋縮急筋縮急則引卵與舌故舌卷囊縮此筋先死庚日篤辛日死

三陰俱絕眩轉蒙目

蒙者為失志失志則志先死死則目蒙也

六陽俱絕陰陽相離腠理泄絕汗出如珠旦占夕死夕占旦死

診病新久

診其脈小色不奪者乃為新病其脈不奪其色奪者乃為久病脈色俱奪乃為久病俱不奪者乃為新病

詐病

向壁而臥聞醫驚起而目盻視三言三止脈之嚥唾此為詐病(若脈和平當言此病須針灸數處服吐下藥然後可愈欲以嚇其詐使彼畏懼不敢言病耳

聲診

肝呼應角心言應徵脾歌應宮肺哭應商腎呻應羽五臟五聲以合五音

素問·陰陽應象大論:「視喘息聽音聲而知所苦。」蓋病苦於中聲發於外有不可誣者也難經·六十一難:「聞其五音以別其病。」此之謂也

大笑不止乃為心病喘氣太息乃為肺病怒而罵詈乃為肝病氣不足息乃為脾病欲言不言語輕多畏乃為腎病前輕後重壯厲有力乃為外感倦不欲言聲怯而低內傷不足攢眉呻吟必苦頭痛叫喊呻吟以手捫心為中脘痛呻吟身重轉即作楚乃為腰痛呻吟搖頭攢眉捫腮乃為齒痛呻吟不起為腰腳痛診時吁氣為屬鬱結(凡人籲則氣鬱得以少伸也)搖頭而言乃為里痛喉中有聲謂之肺鳴火來乘金不得其平形羸聲啞咽中有瘡肺被火囚(肺主聲故耳)聲音暴啞風痰伏火曾系喊傷不可斷病聲嘶色敗久病不治氣促喉聲痰火哮喘中年聲濁痰火之殃獨言獨語言談無緒思神他寄思慮傷神傷寒壞證啞為狐惑上唇有瘡蟲食其臟下唇有瘡蟲食其肛

風滯於氣機關不利出言蹇澀乃為風病氣短不續言止復言乃為奪氣衣被不斂罵詈親疏神明之亂風狂之類若在熱病又不必論欲言復寂忽又驚呼病深入骨

語聲寂寂然者不欲語而欲默也則病本緘默而何以忽又驚呼知其專系厥陰所主何也靜默統屬之陰而厥陰在志為驚在聲為呼況骨節中屬大筋筋為肝合非深入骨節之病不如此也聲音低渺聽不明徹必心膈間有所阻礙

空能傳聲氣無阻礙礙則聲出不揚必其胸中大氣不轉出入升降之機艱而且遲可知病在胸膈間矣細心靜聽其情乃得

啾然細長頭中之病

啾啾然細而長者謂其聲自下焦陰分而上緣足太陽主氣與足少陰為表裡所以腎邪不劑頸而還得從太陽部分達於巔頂腎之本病為呻吟腎氣從太陽經脈直攻於上則腎之呻並從太陽變動而啾唧細長為頭中病也大都濕氣混其清陽之氣所致耳仲景只此三段而上中下三焦受病之處妙義可徹蓋聲者氣之從喉舌而宣於口者也新病之人聲不變小病之人聲不變惟久病苛病其聲乃變古人間隔垣之呻吟而知其病覺無法乎

桑榆子曰:「精化為氣氣化而神集焉故曰神能御氣則鼻不失息。」譚紫霄曰:「神猶母也氣猶子也以神召氣如以母召子凡呼吸有聲者風也非息也守風則散雖無聲而鼻中澀滯者喘也非息也守喘則結不聲不滯而往來有跡者氣也非息也守氣則勞所謂息者不出不入之義綿綿密密若存若亡心不著境無我無人更有何息可調至此則神自返息自定心息相依水火相媾息息歸根金丹之母。」丘長春云:「息有一毫之未定命非己有。」以此言之息之所關於人大矣哉故較之於聲尤所當辨也

氣來短促不足以息呼吸難應乃為虛甚素無寒熱短氣難續知其為實

無寒熱則陰陽和平而亦短氣不能布息此中焦有礙或痰火為害

吸而微數病在中焦

中實吸不得入還出復入故脈來微數亦系實證非痰即食可以攻下

實則可生虛者不治

實則可下中虛吸不盡入而微數者肝腎欲絕焉能救乎

上焦吸促下焦吸遠上下暌違何以施療

病在上焦氣宜通下病在下焦氣宜達上上下交通病斯愈矣今上焦者吸促而不能通下下焦者吸遠而不能達上上下不交通病豈易治乎至於呼吸動搖振振而氣不載形者必死之證矣天積氣耳地積形耳人氣以成形耳惟氣以成形氣聚則形存氣散則形亡氣之關於形也豈不巨哉然而身形之中有營氣有衛氣有宗氣有臟腑之氣有經絡之氣各為區分其所以統攝營衛臟腑經絡而令充周無間環流不息通體皆靈者全賴胸中大氣主持夫臟腑大經小絡晝夜循環不息必賴胸中大氣斡旋其間大氣一衰則出入廢升降息神機化滅氣立孤危矣若夫息出於鼻其氣布於膻中膻中宗氣主上焦息道恆與肺胃關通或清而徐或短而促足以占宗氣之盛衰所以素問·平人氣象論:「乳之下其動應衣宗氣泄也。」人顧可奔迫無度令宗氣盛喘數急有餘反成不足耶此指呼出為息之一端也其謂起居如故而息有音此肺之絡脈逆也不得臥而息有音者是陽明之逆也。」蓋見布息之氣關通肺胃又指呼出為息之一端也呼出心肺主之吸入腎肝主之呼吸之中脾胃主之故惟脾胃所主中焦為呼吸之總持設氣積賁門不散兩阻其出入則危急存亡非常之候善養生者使賁門之氣傳入幽門幽門之氣傳二陰之竅而出乃不為害其上焦下焦各分呼出吸入未可以息之一字統言其病矣此義惟仲景知之息搖肩者心中堅息引胸中上氣者息張口短氣者肺痿唾沫。」分其息專主乎呼而不與吸並言似乎創說不知仲景以述為作無不本之內經》,即前所擬呼出為息二端不足盡之蓋心火乘肺呼氣奔促勢有必至呼出為心肺之陽自不得以肝腎之陰混之耳息搖肩者肩隨息動惟火故動也息引胸中上氣咳者肺金收降之令不行上逆而咳惟火故咳也張口短氣肺痿唾沫又金受火刑不治之證均以出氣之粗名為息耳然則曷不徑以呼名之耶呼中有吸吸中有呼剖而中分聖神所不出也但以息之出者主呼之病而息之入者主吸之病不待言矣。《素問·通評虛實論:「乳子中風熱喘鳴肩息。」以及息有音者不一而足惟其不與吸並言而吸之病轉易辨識然尚恐後人未悉復補其義云:「吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治。」見吸微且數吸氣之往返於中焦者速此必實者下之通其中焦之壅而即愈若虛則肝腎之本不固其氣輕浮脫之於陽不可治矣前所指賁門幽門不下通為危急存亡非常之候者此也在上焦者其吸促以心肺之道近其真陰之虛者則從陽火而升不入於下故吸促是上焦未嘗不可候其吸也下焦者其吸遠肝腎之道遠其元陽之衰者則因於陰邪所伏卒難升上故吸遠此真陰元陽受病故皆難治若呼吸往來振振動搖則營衛往返之氣已索所存呼吸一線耳尚可為哉學者先分息之出入以求病情既得其情合之不爽若但統論呼吸其何以分上中下三焦所主乎意微矣

問診

入國問俗何況治病本末之因瞭然胸臆然後投劑百無一失

仁術也仁人篤於情則視人猶己問其所苦自無不到之處。《靈樞·師傳篇:「入國問俗入家問諱上堂問禮臨病人問所便。」使其受病本末胸中洞然而後或攻或補何愁不中乎

人品起居

凡診病者先問何人或男或女

男女有陰陽之殊脈色有逆順之別故必辨男女而察其所合也

或老或幼

年長則求之於腑年少則求之於經年壯則求之於臟

或為僕妾

在人下者動靜不能自由

寡婦師尼

遭逢不偶情多鬱滯

形之肥瘦

肥人多濕瘦人多火之類此宜在望條然富貴之家多處重幃故須詳問若不以衣帛覆手則醫者見其手亦可得其形之大略矣

次問得病起於何日

病之新者可攻病之久者可補

飲食胃氣

肝病好酸心病好苦脾病好甘肺病好辛腎病好鹹內熱好冷內寒好溫安穀則昌絕谷則亡夢寐有無

陰盛則夢大水恐懼陽盛則夢大火燔灼陰陽俱盛則夢相殺毀傷上盛則夢飛下盛則夢墮甚飽則夢予甚飢則夢取肝氣盛則夢怒肺氣盛則夢哭短蟲多則夢聚眾長蟲多則夢自擊毀傷

嗜欲苦藥

問其嗜欲以知其病

物性不齊各有嗜欲聲色臭味各有相宜

好食某味病在某歲當分順逆以辨吉凶

清陽化氣出乎天故天以五氣食人者臊氣入肝焦氣入心香氣入脾腥氣入肺腐氣入腎也濁陰成味出乎地故地以五味食人者酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺咸先入腎也凡臟虛必求助於味如肝虛者欲食酸是也此謂之順應者易治若心病而受咸肺病而欲苦脾弱而喜酸肝病而好辣腎病而嗜甘此謂之逆候病輕必危重者必死

心喜熱者知其為寒心喜冷者知其為熱好靜惡動知其為虛煩躁不寧知其為實傷食惡食傷風惡風傷寒惡寒

此顯然可證者尤須詳問惟煩躁不寧者亦有屬虛然必脈來無神再以他證參之或常縱酒

縱酒者不惟內有濕熱而且防其乘醉入房或久齋素

清虛固保壽之道然亦有太枯槁而致病者或齋素而偏嗜一物如麵筋熟慄之類最為難化故須詳察

始終境遇須辨三常

素問·疏五過論:「診有三常。」謂常貴賤常貧富常苦樂也

封君敗傷及欲侯王

封君敗傷者追悔已往及欲侯王者妄想將來皆致病之因也

常貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營

常貴後賤者其心屈辱神氣不伸雖不中邪而病生於內營者陰氣也營行脈中心之所主心志不舒則血無以生脈日以竭故為脫營

常富後貧名曰失精五氣流連病有所並

常富後貧者憂煎日切奉養日廉故其五臟之精日加消敗是謂失精精失則氣衰氣衰則不運故為留聚而病有所並矣

常富大傷斬筋絕脈身體復行令澤不息

大傷謂甚勞甚苦也故其筋如斬脈如絕以耗傷之故也雖身體猶能復舊而行然令澤不息矣精液也生長也故傷敗結留薄歸陽膿積寒炅

舊也言舊之所傷有所敗結血氣留薄不散則鬱而成熟歸於陽分故膿血蓄積令人寒熱交作也暴樂暴苦始樂後苦皆傷精氣精氣竭絕形亦尋敗

樂則喜喜則氣緩苦則悲悲則氣消故苦樂失常皆失精氣甚至竭絕而形體毀阻矣

暴怒傷陰暴喜傷陽

怒傷肝肝藏血故傷陰喜傷心心藏神故傷陽

厥氣上行滿脈去形

厥氣逆氣也凡喜怒過度而傷其精氣者皆能令人氣厥逆而上行氣逆於脈故滿脈精脫於中故去形

形樂志苦病生於脈治以灸刺

形樂者身無勞志苦者心多慮心主脈深思過慮則脈病矣脈病者當治結絡故當隨其宜而灸刺之

形樂志樂病生於肉治以針石

形樂者逸志樂者閒飽食終日無所運動多傷於脾脾主肌肉故病生焉肉病者或為衛氣留或為膿血聚故當用針石取之

形苦志樂病生於筋治以熨引

形苦者身多勞志樂者心無慮勞則傷筋故病生於筋熨以藥熨引謂導引

形苦志苦病生咽嗌調以甘藥

形苦志苦必多憂思憂則傷肺思則傷脾脾肺氣傷則虛而不行氣必滯矣脾肺之脈上循咽嗌故病生焉如人之悲憂過度則喉嚨咽哽食飲難進思慮過度則上焦否隔咽中核塞即其徵也

靈樞·邪氣臟腑病形篇調以甘藥」。《終始篇:「將以甘藥不可飲以至劑。」素問·血氣形志篇則曰治之以甘藥誤也

形數驚恐經絡不通病生不仁按摩醪藥

形體勞苦數受驚恐則亦不樂其經絡不通而不仁之病生如𤸆重不知寒熱痛癢也當治以按摩及飲之酒藥使血氣宣暢

起居何似

起居凡一切房室之燥濕坐臥之動靜所包者廣如肺病好曲脾病好歌腎病好吟肝病好叫心病好妄言之類當一一審之

曾問損傷

或飲食不當或勞欲不時或為庸醫攻補失宜便利何如

熱則小便黃赤大便硬塞寒則小便澄白下利清穀之類

曾服何藥

如服寒不驗服熱不靈察證與脈思當變計

有無脹悶

胸腹脹悶或氣或血或食或寒或虛皆當以脈合之

性情常變一一詳明

病者大都喜怒改常

病證

問病不答必系耳聾即當詢之是素聾否不則病久或經汗下過傷元氣問而懶答唯點頭者是中氣虛昏憒不知問是暴厥抑是久病婦女僵厥多是中氣須問怒否婦人凡病當問月水或前或後師尼寡婦氣血凝滯兩尺多滑不可言胎室女亦同心腹脹痛須問舊新產後須問坐草難易惡露多少飲食遲早生子存亡飲食失節若問病處按之而痛止者為虛按之而痛甚者為實痛而不易知為死血痛無定者知其為氣凡問百病晝則增劇夜則安靜氣病血否夜則增劇晝則安靜血病氣否晝熱夜靜陽氣獨旺入於陽分晝靜夜熱陽氣下陷入於陰中晝夜俱熱重陽無陰亟瀉其陽而補其陰晝夜俱寒重陰無陽亟瀉其陰而補其陽四肢作痛天陰轉甚必問以前患黴瘡否

附辨舌

張三錫曰:「《金鏡錄載三十六舌辨傷寒之深淺吉凶可稱詳備然細討究不過陰陽表裡寒熱虛實而已。」陶節庵曰:「傷寒邪在表則舌無胎熱邪在表則胎漸生自白而黃黃而黑甚則黑裂矣黑胎多凶若根黑或中黑或尖黑或屬裡熱全黑則熱極而難治常見白胎燥渴虛而微熱或不得汗或胃中少有飲而不行宜溫解。」

白滑胎 虛寒冒寒陽氣不振宜溫

白胎起芒刺 津液不足胃中有物宜運動

黃胎 微熱熱漸入里或燥渴之象宜清解

灰色胎 胃中有物中氣虛熱渴而不能消飲者宜溫解

黑色胎 熱入裡實燥厚者宜下滑潤者水困火宜溫雖黑而潤所謂水極似火也不燥為異

凡傷寒辨舌者以舌屬心而主火寒為水也水寒凌火外感挾內傷宿食重而結於心下者五六日舌漸黃或中干而邊潤名中焙舌此則裡熱尚淺若全乾無論黃黑皆屬裡證分輕重下之若曾經下或屢下不減乃宿滯結於中宮也詢其脈之虛實及中氣何如實者潤而下之虛人神氣不足當生津固中氣有用生脈散對解毒湯而愈者有用附子理中湯冷服而愈者一則陰極似陽一則陽極似陰不可不辨

白胎屬寒外證煩躁欲坐臥於泥水中乃陰寒逼其無根失守之火而然脈大不鼓當從陰證治若不大躁嘔吐者從食陰治之

產後辨舌者以心主血也經云:「少陰氣絕則血不行。」故舌紫黑者為血先死

凡見黑舌要問曾食酸甜咸物否能染成黑色凡視舌色雖有成見亦必細審兼證及脈之虛實不爾恐有毫釐千里之謬

卷八

小序 運氣之說微矣得其指歸者不數見焉是編撮其大綱為初學者階梯云耳第曰某年為某政執某藥以治之是守株而待兔也嗚呼麒麟鳳凰不常有世治則見日月薄蝕有常度德盛則免通於其說者可以論運氣矣

運氣之教先立其年干分五運支立司天

五運者金木水火土也六氣者風寒暑濕燥火也南北二政運有不同上下陰陽脈有不應先立其年者如甲子乙丑之類左右應見乃可以言死生之逆順也其法合十干為五運對十二支為六氣六氣者有主有客天以六氣動而不息上應乎客地以五行靜而守位下應乎主經曰:「先立其年以明其氣。」是知司天在泉上見下臨為之始也

天干 甲

地支 子

土運甲己金運乙庚水運丙辛木運丁壬火運戊癸土君余臣

太古占天之始察五氣紀五天而所以立五運也謂望氣之時見黅天之土氣經於心軫四宿之上下臨甲己之方此甲己之所以合為土運也素天之金氣經於亢畢四宿之上下臨乙庚之方此乙庚之所以合為金運也見玄天之水氣經於張胃四宿之上下臨丙辛之方此丙辛之所以合為水運也見丹天之火氣經於牛奎四宿之上下臨戊癸之方此戊癸之所以合為火運也惟土運為南政蓋土位居中面南行令故也金木水火四運皆以臣事之北面受令故為北政土之與金木水火猶之有君臣之分耳

風寒暑濕燥火者天之陰陽三陰三陽上奉之木火土金水者地之陰陽生長化收藏下應之戊己土也然化氣必以五故甲己化土而居其首土生金故乙庚次之金生水故丙辛次之水生木故丁壬次之木生火故戊癸次之此化氣之序也

司天在泉圖
天之五運化圖

素問·天元紀大論:「甲己之歲土運統之乙庚之歲金運統之丙辛之歲水運統之丁壬之歲木運統之戊癸之歲火運統之。」《素問·五運行大論義亦同

五天五運圖

五天歌 

木蒼危室柳鬼宿火丹牛女壁奎邊土黅心尾軫角度金素亢氐昴畢前水玄張翼婁胃是下為運氣上經天司天分例六化圖推少陽之右陽明治之陽明之右太陽治之太陽之右厥陰治之厥陰之右少陰治之少陰之右太陰治之太陰之右少陽治之

此言客氣陰陽之次序也如上乃少陽司天則下乃厥陰在泉自南面而觀之則太陰在左而陽明在右余仿此司天在泉迭為遷轉故上下異而左右殊也

素問·天元紀大論:「夫五運陰陽者天地之道也。」又曰:「在天為氣在地成形形氣相感而化生萬物矣。」又曰:「神在天為風在地為木在天為熱在地為火在天為濕在地為土在天為燥在地為金在天為寒在地為水。」夫六氣之合於三陰三陽者分而言之則天地之化有氣有形合而言之則陰陽之理標由乎本(所謂標本者六氣為本三陰三陽為標有本標中氣圖)如主氣之交司於四時者春屬木為風化夏初君火為熱化盛夏相火為暑化長夏屬土為濕化秋屬金為燥化冬屬水為寒化此六化之常不失其序即所謂當其位則正也如客氣之有盛衰逆順者則司天主上在泉主下左右四間各相專王不時相加以為交合此六化之變變有不測即所謂非其位則邪也故正則為德化政令邪則為災變𤯝傷大者之至徐而常少者之至暴而亡而凡為淫勝邪勝相勝相復等變亦何莫非天地六化之氣所致歟

子午之上少陰君火丑未之上太陰濕土寅申之上少陽相火卯酉之上陽明燥金辰戌之上太陽寒水巳亥之上厥陰風木

天地六氣之圖

如子與午對俱為君火醜與未對俱為濕土寅與申對俱為相火卯與酉對俱為燥金辰與戌對俱為寒水巳與亥對俱為風木是也運則五年一周氣則六期環會六氣分上下左右而行天令十二支分節令時日而司地化然以六氣而加於十二支則有正化對化之不同如厥陰之所以司於巳亥者以厥陰屬木木生於亥故正化於亥對化於巳也少陰所以司於子午者以少陰為君火當正南離位故正化於午對化於子也太陰所以司於醜未者以太陰屬土居中王於西南故正化於未對化於醜也少陽所以司於寅申者以少陽屬相火位卑於君火生於寅故正化於寅對化於申也陽明所以司於卯酉者以陽明屬金酉為西方金位故正化於酉對化於卯也太陽所以司於辰戌者太陽為水辰戌屬土然水行土中而戌居西北為水漸王鄉是以洪範五行以戌屬水故正化於戌對化於辰也一曰正司化令之實對司化令之虛一曰正化從本生數對化從標成數皆以言陰陽之衰盛合於十二辰以為動靜消息者也此說詳具玄珠今錄之以備參考

六氣正化對化之圖

少陰正化午對化子太陰正化未對化醜少陽正化寅對化申陽明正化酉對化卯太陽正化戌對化辰厥陰正化亥對化巳

圖

素問·天元紀大論:「子午之歲上見少陰丑未之歲上見太陰寅申之歲上見少陽卯酉之歲上見陽明辰戌之歲上見太陽巳亥之歲上見厥陰少陰所謂標也厥陰所謂終也。」標者猶所謂上首也

圖

素問·天元紀大論:「厥陰之上風氣主之少陰之上熱氣主之太陰之上濕氣主之少陽之上相火主之陽明之上燥氣主之太陽之上寒氣主之所謂本也是謂六元。」

南北二政其面不同司天在泉移位相從甲己之歲是為南政三陰司天則寸不應三陰在泉則尺不應乙庚丙辛丁壬戊癸斯八歲者皆曰北政三陰司天則尺不應三陰在泉則寸不應

南北政者即甲己為南政余為北政是也。《素問·至真要大論:「陰之所在寸口何如岐伯曰:『視歲南北可知之矣。』」謂南政之年南面行令其氣在南所以南為上而北為下司天在上在泉在下人氣應之故寸為上而尺為下左右俱同北面受令其氣在北所以北為上而南為下在泉應上司天應下人氣亦應之故尺應上而寸應下司天應兩尺在泉應兩寸地之左間為右寸右間為左寸天之左間為左尺右間為右尺正與男子面南受氣女子面北受氣之理同也

南北政圖

南政之歲厥陰司天則右不應太陰司天則左不應

脈有不應者謂陰之所在脈乃沉細不應本脈也

天地之間五行金木水火土而已經所謂二火者君相二火也君火以名相火以位君火不用事相火代君行令者也故南政厥陰司天則君火在右故右寸不應太陰司天則君火在左故左寸不應北政之歲厥陰在泉則右不應太陰在泉則左不應

厥陰在泉則君火在右故右寸不應太陰在泉則君火在左故左尺不應

南政年脈不應圖

甲己年為南政

北政年脈不應圖

乙丁辛癸丙戊庚壬年為北政

排山掌法
南北政指掌圖

其法以南政子年起中指端北政子年起中指根俱逆行輪之凡年辰所值之處即其不應之位如南政子起中指端即兩寸不應丑年左寸寅年左尺右數到底皆南政不應之位北政子年起中指根如前右數到底皆北政不應之位司天為上其位在南則面必北其分左右左西右東

司天在上故位南面北而命其左右之見西也東也

在泉為下其位在北則面必南其分左右左東右西

下者即言在泉故位北面南而命其左右之見是為在泉之左右間也東也西也司天在泉上下異而左右殊也

按右二節陰陽六氣迭為遷轉如巳亥年厥陰司天明年子午則左間少陰來司天矣又如初氣厥陰用事則二氣少陰來相待矣六氣循環無已此所以上下左右陰陽逆順有異而見氣候之變遷也

司天在泉左右間氣圖

司天歌 

子午少陰為君火丑未太陰臨濕土寅申少陽相火王卯酉陽明燥金所辰戌太陽寒水邊巳亥厥陰風木主初氣起地之左間司天在泉對面數

不應之位皆少陰也諸部不應反診較之

脈來不應者沉細而幾於不可見也不應之脈皆在兩寸兩尺一為手少陰心經一為足少陰腎經也凡南政之應在寸者則北政應在尺北政之應在寸者則南政應在尺反其診者謂南北相反而診之則或尺或寸之不應者皆可見矣或為覆病者之手而診之則脈見未盡其解也值此不應之脈乃歲運合宜命曰天和之脈不必求治若誤治之反伐天和矣

陰之所在其脈不應諸家之注按謂六氣以少陰為君君象無為故少陰所至其脈不應此說殊謬夫少陰既為六氣之一又安有不主氣乎蓋因素問·至真要大論言少陰不司氣化殊不知所言不司氣化者言君火不主五運之化非言六氣也如子午之歲上見少陰則六氣分主天地各有所司何謂不立歲氣乎且君為大主豈寄空名於上者乎夫三陰三陽者天地之氣也素問·太陰陽明論:「陽者天氣也主外陰者地氣也主內故陽道實陰道虛。」自然之道也第以日月證之則日為陽其氣常盈月為陰其光常缺是以潮汐之盛衰隨月消長此陰道當然之義為可知矣人之經脈即天地之潮汐也故三陽所在者脈無不應氣之盈也三陰所在脈有不應者以陽氣有不及氣之虛也而三陰之中又惟少陰獨居乎中又陰中之陰也所以少陰所在為不應蓋亦應天地之虛耳

(南政)少陰司天甲子甲午二年兩寸脈不應

少陰在泉己卯己酉二年兩寸脈不應

太陰司天己丑己未二年左寸脈不應

太陰在泉甲辰甲戌二年左尺脈不應

厥陰司天己巳己亥二年右寸脈不應

厥陰在泉甲寅甲申二年右尺脈不應

(北政)太陰司天(乙丁辛癸)丑未八年左尺脈不應

太陰在泉(丙戊庚壬)辰戌八年左寸脈不應

厥陰司天(乙丁辛癸)巳亥八年右尺脈不應

厥陰在泉(丙戊庚壬)寅申八年右寸脈不應

少陰司天(丙戊庚壬)子午八年兩尺脈不應

少陰在泉(乙丁辛癸)卯酉八年兩寸脈不應

靈樞·禁服篇:「寸口主中人迎主外兩者相應俱往俱來若引繩大小齊等春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者名曰平人。」夫曰微大則脈之和可知矣。《素問·至真要大論:「帝曰:『陰之所在寸口何如?』」夫使陰脈來現沉而不應則與大小齊等之義拂矣五運以甲己土運為尊六氣以少陰君火為尊凡脈之司天在泉不應者皆以少陰而論之故北政之歲人氣面北而寸北尺南地左間之氣在右寸右間之氣在左寸天左間之氣在右尺右間之氣在左尺故乙卯乙酉丁卯丁酉辛卯辛酉癸卯癸酉乃少陰在泉也則兩寸之脈俱不應而北政少陰在泉亦兩寸不應者乃從君不從臣也故不以尺為主而以寸為主耳。《運氣全書所謂依南政而診尺寸者是也北政之歲丙寅丙申戊寅戊申庚寅庚申壬寅壬申乃厥陰在泉其左間則少陰右間則太陽也宜右寸之脈不應北政厥陰在泉亦右寸之脈不應者亦從君而不從臣也故不以尺為主而以寸為主耳北政之歲丙辰丙戌戊辰戊戌庚辰庚戌壬辰壬戌太陰在泉其左間則少陽右間則少陰也宜左寸之脈不應南政太陰司天則左寸不應北政太陰在泉而亦左寸不應者從君而不從臣也若使北政三陰司天而不在泉則其不應者不在寸而在尺矣故曰:「北政之歲三陰在下則寸不應若三陰在上則尺不應者此也南政之歲如甲子甲午乃少陰司天則兩寸之脈俱不應如前所云者是也南政之歲如己巳己亥乃厥陰司天其左間則少陰右間則太陽宜右寸之脈不應如前所云者是也南政之歲如己丑己未乃太陰司天其左間則少陽右間則少陰宜左寸之脈不應如前所云者是也若使南政三陰在泉而不司天則其不應者不在寸而在尺矣故曰:「南政之歲三陰在天則寸不應若三陰在泉則尺不應者此也所謂諸不應者即南北二政而相反以診之則南政主在寸者北政主在尺而南政主在尺者北政主在寸則其脈自明矣

南政少陰司天脈圖
南政厥陰司天脈圖
南政太陰司天脈圖
南政少陰在泉脈圖
南政厥陰在泉脈圖
南政太陰在泉脈圖
北政少陰司天脈圖
北政厥陰司天脈圖
北政太陰司天脈圖
北政少陰在泉脈圖
北政厥陰在泉脈圖
北政太陰在泉脈圖

素問·五運行大論:「不當其位者病迭移其位者病止。」南政少陰司天在泉北政少陰司天在泉失守其位者危。」論南北二政內行運法甲己為南政餘四運為北政南政司天在泉皆行土運其餘北政皆以在泉行運如北政巳亥厥陰司天則行在泉少陽火運又如寅申少陽司天則行在泉厥陰木運余仿此惟有北政辰戌年太陽司天當行在泉土運緣北政以臣不敢行君之令故行金運是土之子以足木火金水之四運焉

尺寸反死陰陽交危謂之反者不應而應應而不應尺寸反也謂之交者隅位相交陰當在左交之於右陽當在右交之左也

如尺當不應而反浮大寸當浮大而反沉細寸當不應而反浮大尺當浮大而反沉細是謂尺寸反

素問·五運行大論;「尺寸反者死。」如右當不應而反浮大左當浮大而反沉細左當不應而反浮大右當浮大而反沉細經曰:「左右交者死。」如其年少陰在左當左脈不應而反見於右陽脈本在右而反互移於左是少陰所易之位非少陽則太陽脈也故曰:「陰陽交交者死。」惟辰戌丑未寅申巳亥八年有之如其年少陰在尺當尺不應而反見於寸陽本在寸而反移於尺故曰:「尺寸反反者死。」惟子午卯酉年有之然必也尺寸俱反陰陽俱交始為危殆若但本位當應而不應者乃陰氣之不應也止疾而已不在陰陽交尺寸反之例不可膠柱鼓瑟也

南政少陰司天尺寸反者圖
南政少陰在泉尺寸反者圖
北政少陰司天尺寸反者圖
北政少陰在泉尺寸反者圖

素問·天元紀大論:「尺寸反者死。」止以南北二政少陰司天在泉論

南政厥陰司天陰陽交者圖
南政厥陰在泉陰陽交者圖
南政厥陰司天陰陽交者圖
南政太陰司天陰陽交者圖
南政太陰在泉陰陽交者圖
北政厥陰司天陰陽交者圖
北政厥陰在泉陰陽交者圖
北政太陰司天陰陽交者圖
北政太陰在泉陰陽交者圖

素問·五運行大論:「陰陽交者死。」除少陰司天在泉止以厥陰太陰司天在泉論詳按後世諸圖悉宗仲景然多不合經旨未知果出仲景否也若他書有圖無說其義益晦餘一以經旨為主而補之

太過有餘之歲

土運甲歲水運丙歲火運戊歲金運庚歲木運壬歲

不及不足之紀

水連辛歲火運癸歲土運己歲金運乙歲木運丁歲

天符說

天符者假如丙戌歲丙辛水運歲之本位辰戌太陽寒水司天司天是水又合水運故曰天符

歲會說

歲會之圖

歲會者中運與年支同其氣化也如木運臨卯木火運臨午火之類共八年按八年之外有四年壬寅皆木庚申皆金是二陽年癸巳皆火辛亥皆水是二陰年亦是運與年辰相會而不為歲會者謂不當四年正中之會故也除二陽年則癸巳辛亥二陰年雖不名歲會亦上下五行相佐皆為平氣之歲物在脈應皆必合期無先後也

歲會者謂運與歲相會假如甲己化土運而遇辰戌丑未歲是也余仿此推之

同天符

同天符同歲會圖

同大符同歲會者中運與在泉合其氣化也陽年曰同天符陰年曰同歲會如甲辰年陽土運而太陰在泉則為同天符癸卯年陰火運而少陰在泉則為同歲會共十二年

太過之運加地氣曰同天符假如庚子庚午年運同陽明燥金

同歲會

不及之運加地氣曰同歲會假如辛丑辛未年運同太陽寒水

順化訣

天氣生運曰順化假如甲子年甲己化土子午少陰君火火下生土運余仿此推之

天刑訣

天氣克運曰天刑假如庚子年乙庚化金子午少陰君火火下剋金運余仿此推之

小逆訣

運生天氣曰小逆假如壬子壬午年丁壬化木子午少陰君火木上生下火余仿此推之

不和訣

運克天氣曰不和假如丙子丙午丙丁俱是三江水子午君火水上克下火余仿此推之

太乙天符

天符之圖

天符者中運與司天相符也如丁年木運上見厥陰風木司天即丁巳之類共十二年

太乙天符者如戊午年以火運火支又見少陰君火司天三合為治也共四年

天符歲會相合曰太乙天符戊午乙酉己未己丑六十年有此四年太乙天符

支德符

運與四孟月同曰支德符假如寅屬木春孟月也壬寅歲水運臨之巳屬火夏孟月也癸巳年火運臨之六十年有此四年余仿此

六十年氣運相臨之圖

六十年中紀運歌運克氣者為不和氣如生運名順化運被氣克天刑多小逆見之運生氣氣運合則天符過

干德符

運與交司日相合曰干德符甲與己乙與庚之類一年遇此二干天地德合亦為平氣之歲也

六氣加臨上下

五運六氣相摩相蕩上加下臨六十年之紀不能齊

太過之紀有五木曰發生火曰赫曦土曰敦阜金曰堅成水曰流衍

不及之紀有五木曰委和火曰伏明土曰卑監金曰從革水曰涸流

平氣之紀有五木曰敷和火曰升明土曰備化金曰審平水曰靜順

太過則乘己所勝而侮所不勝侮反受邪寡於畏也不及則勝己者來欺之子必為母復仇也

太過之紀

木曰發生之紀

(生氣宣發)

謂壬子壬午壬寅壬申壬辰壬戌六年也歲木太過風氣流行脾土受邪偃木飛砂草木早生歲星明見民病腹痛濡泄飲食上走兩脅膈噎不通胃脘當心而痛甚則忽忽眩冒巔疾

火曰赫曦之紀

(陽光盛明)

謂戊子戊午戊寅戊申四年也歲火太過熱氣流行肺氣受邪陽焰沸騰山川赤地熒惑星明見民病咳逆喘嗽肺痿寒熱血溢血泄甚則身熱膚痛

土曰敦阜之紀

(土余高厚)

謂甲子甲午甲寅甲申甲辰甲戌六年也歲土太過濕氣流行腎水受邪淫雨水潦田蚊土駒鎮星明見民病七疝驚溏甚則腹大腫滿

金曰堅成之紀

(氣爽成物)

謂庚辰庚戌二年也歲金太過燥氣流行肝木受邪草木晚生不時霜降太白星明見民病脅痛善恐如人將捕之狀甚則皮膚皴揭

水曰流衍之紀

(流行洋溢)

謂丙子丙午丙寅丙申丙辰丙戌六年也歲水太過寒邪流行心火受邪雪霜凜冽水澤冰堅辰星明見民病心懸如病飢堅痞甚痛甚則厥逆禁固

不及之紀

木曰委和之紀

(委屈少用)

謂丁丑丁未丁卯丁酉四年也歲木不及燥氣妄行肝反受邪草木晚生黃落凋隕太白光芒民病肋痛支滿復則火令大舉肺氣受制民病咳逆唾血

火曰伏明之紀

(陽氣潛藏)

謂癸丑癸未癸卯癸酉四年也歲火不及寒氣妄行心反受邪雪霜時降寒氣凜冽辰星光芒民病吐痢腥穢食已不飢復則溫令大舉腎水受制民病膝痛脛腫

土曰卑監之紀

(監化權弱)

謂己卯己酉己巳己亥四年也歲土不及風氣妄行脾反受邪雨水愆期大風數舉肝木受制民病脅痛

金曰從革之紀

(從順革易)

謂乙巳乙亥二年也歲金不及熱氣妄行肺反受邪草木焦黃天暑地熱熒惑光芒民病肺痿寒熱咳血復則寒令大舉心火受制民病厥心痛

水曰涸流之紀

(流注乾涸)

謂辛丑辛未辛巳辛亥四年也歲水不及濕氣妄行腎反受邪陰雨淋潰雪霜晚降鎮星光芒民病膝痛脛腫復則風令大舉脾土受制腹痛濡泄

平氣之紀

木曰敷和之紀

(布和榮物)

謂丁巳丁亥二年也木本不及上逢天符助之得其平也氣化均民病少

火曰升明之紀

(火氣高明)

謂戊辰戊戌二年也火本太過上逢天刑剋之而得其平也癸巳癸亥二年火本不及上逢順化天氣生之助而得其平也氣化均民病少

土曰備化之紀

(廣被化氣)

謂己丑己未二年也上逢太乙天符助之得其平也氣化均民病少

金曰審平之紀

(氣清平定)

謂庚子庚午二年也上逢君火庚寅庚申二年上逢相火天刑剋之減而得其平也乙丑乙未二年上逢順化生之乙卯年逢天符乙酉年逢太乙天符助之得其平也氣化均民病少

水曰靜順之紀

(體清順物)

謂辛卯辛酉二年也上逢順化生之得其平也氣化均民病少

太過不及平運之圖

發生委和敷和角赫曦伏明升明徵敦阜卑監備化宮流衍涸流靜順羽堅成從革審平商太過不及平氣紀

地理之應六節圖

此圖上者右行下者左行自初至終乃為地之主氣靜而守位者也

逐年主氣圖

此逐年主氣之位次也六氣分主四時歲歲如常故曰主氣

逐年客氣圖

此逐年客氣也如子午年則太陽為初氣厥陰為二氣少陰為司天為三氣太陰為四氣少陽為五氣陽明為在泉為六氣丑未則厥陰為初氣以次而轉余可仿此類推也

子午二年客氣定局熱化之圖
丑未二年客氣定局濕化之圖
寅申二年客氣定局火化之圖
卯酉二年客氣定局燥化之圖
辰戌二年客氣定局寒化之圖
巳亥二年客氣定局風化之圖
六氣分合六部時日診候之圖一
六氣分合六部時日診候之圖二

此六氣分合六部時日診候之圖家先生所自定者也實具六氣至理乃古今未發之秘須精思而熟玩之

以平治之紀為例若太過之紀其氣未至而至從節前十三日為度不及之紀其氣至而未至從節後十三日為度太過之歲從左尺浮分起立春不及之歲從左關中分起立春依次而推之清心調息逐部細究則時令之病可以前知診得六部俱平則已若有獨大獨小獨浮獨沉獨長獨短與各部不同依圖斷之無不驗者假如左關中候脈獨弦大已知雨水後驚蟄邊有風熱之病蓋弦主風而大主熱也且左關又為風木之令故也如右尺沉分脈獨緩滯而實大已知芒種後夏至邊有濕熱之病蓋緩滯主濕而實大主熱若緩滯而虛大乃濕熱相火為患蓋緩滯為濕而虛大為相火也且在沉分沉亦主濕又在相火之位故也久病之人六脈俱見濁滯惟右寸中候脈來從容和緩清淨無滯已知霜降後冬至邊必愈蓋中候而從容和緩為胃氣之佳脈且右寸為肺金之位土來生金故也余仿此而精推之百不失一矣

卷九

小序 醫之有案如奕者之譜可按而覆也然使失之晦與冗則胡取乎家先生之醫案等身矣語簡而意明洵足以盡脈之變謹取數十則殿之由此以窺軒岐之診法焉千百世猶旦暮也新安吳文邃眩暈者三載戰慄惡寒居幃帳之內數妾擁之當五月而向火桂屢投病勢日劇千里延余為診其脈浮之細小沉之搏堅是鬱火內伏不得宣越也以山梔三錢黃連二錢黃柏一錢五分柴胡一錢甘草五分生薑五片乘熱亟飲之移時而惡寒少減再劑而輟去火爐逾月而起更以六味丸加知人參湯送兩月全安所以知文邃病者雖惡寒而喜飲熱湯雖脈細而按之搏指灼然為內真熱而外假寒熱極反兼勝己之化以涼藥熱飲者內真寒而外假熱之劑也

制臺張石林脛膝腫痛赤如塗丹用檳榔木通牛膝苡仁等藥繼用蒼朮黃柏毫末無功余診之曰尺大而軟責在少陰遂用人參地黃各三錢麥冬二錢丹皮牛膝枸杞各三錢沉香一錢連服四劑瘥減二月而康復

蘇松道尊高玄圃神氣不充兩足痠軟或與安神壯骨或與補腎養陰或與清熱去濕卒不效也召余診之六脈衝和獨有中州澀而無力是土虛不能制水濕氣注於下焦以補中益氣湯加蒼朮旬日即愈夫脈虛下陷之證誤服牛膝苡仁黃柏等下行之劑則愈陷此前藥所以無功也

車駕郎趙諱昌期兩臂痛甚兩手灼熱諸醫皆謂脾主四肢與之清胃健脾至三日而溺色如泔余曰六脈俱澀喉有喘呼。《內經:「肺所生病者上氣喘滿臂痛掌中熱溺色變。」今諸證咸顯若合符節遂與枳殼桔梗各三錢茯苓知母各二錢甘草一錢一劑而痛減再劑而溺清三劑且霍然矣

太常卿胡慕東形神俱勞十晝夜目不得瞑自服歸脾湯數劑中夜見鬼更服蘇合丸無功余曰脈大而滑痰氣膠固也二陳湯加枳實蘇子兩日進四劑未獲痊可更以人參湯送滾痰丸下痰積甚多因而瞑眩大劑六君子湯服一月乃安

內臣趙榮庵忽然昏僕胸腹硬滿氣口獨強此食厥也以枳實橘紅二兩煎湯四碗加食鹽少許探吐頗多更用香砂平胃散數劑始安

沔陽州學憲錢長玉夫人腹痛腸鳴或以怒傷肝氣治或以蟲積血積治余往視之身傴僂而氣喘呼脈弦而細此女子之疝也青木香廣木香各一錢五分川楝子木通肉桂茴香各一錢當歸甘草各八分一劑知四劑已

新安吳聲宏荒於酒色起立輒眩僕余診之兩尺如爛綿左關弦且急病得之立而使內筋與骨並傷也聲宏鼓掌曰先生胸中有鏡指下有神古之扁倉勿是過也幸善以救吾與萆薢蠲痹湯加龜版虎骨鹿茸服兩旬而痛若失維揚孝廉王偉然喜讀書不以寒暑廢忽嘔血碗許不藥而愈偶坐談次乞余診視余曰尊恙雖愈元本日虧須兢兢保任過長夏乃安耳偉然不以余言為意余謂其弟張甫曰今長公神門欲脫水不勝火炎赫之令將不祿矣張甫曰尚可圖否余曰陽躁而不鼓陰衰而欲絕雖有智者靡所適從果至六月十九日嘔血而絕

丹陽邑尊王維凝染患傷寒汗下後邪已解矣時時灼熱或曰汗後不為汗衰邪氣深重禁其飲食且與清劑困倦已極求治於余診其脈小按其腹濡此邪氣已盡正氣未復穀氣不加陽明失養非病也飢也病者不能言但首肯不已以糜粥徐徐進之日進五六次居五日弗藥而愈

吳門僉憲郭履臺春秋已高少妾入房昏倦不食醫者咸知其虛投補中湯加薑不效遣使迎余兼夜而往視之目不能瞬口不能言肌體如烙或謂此人參桂之毒也余捧腹曰脈大而鼓按之如無真氣欲絕正嫌病重而藥輕耳遂以人參三兩熟附三錢煎液半日飲盡目乃大開再作劑如前至旦日飲盡口能言矣數日而神氣漸復更以大劑補中兼服八味丸計五十日而起

相國方禹修足瘡浸淫綿延三載若解毒若燥濕若清熱祛風靡不遍嘗而勢不少衰余曰脈大無力氣虛之候也氣虛則下陷日與疏利有愈趨而愈下矣以補中益氣加萆薢蒼朮服外以當歸白朮膏和二妙散塗之膿水漸干更以六味丸加蒼朮黃柏間服一載而愈新安吳修予令侄煩躁發熱肌體骨立沉困著床目不得瞑者已三年矣大江以南迎醫幾遍求一刻安臥竟不可得也余診其肝脈沉而堅此怒火久伏木鬱宜達也以柴胡五錢白芍藥丹皮梔子各三錢甘草桂枝各五分日晡方進劑未抵暮而熟寐至旦日午後未寤伊兄衷伯大為憂懼余曰臥則魂歸於肝三歲不歸疲勞已極譬如久熱得涼樂而忘返無庸慮也至夜分方醒喜不自禁遺書致謝曰積患沉深揣無生理三年之疾一劑而起之人非木石刻骨感衷當與江河俱永耳

相國方禹修夫人觸於驚恐身靄靄如在車船開目則眩起立欲僕眾議補虛化痰屢投弗效余為察脈左獨沉牢是驚氣入心蓄血為祟用大黃穿山甲歸尾桃仁降真蘇木鬱金一劑而血下再劑而復下數升尋愈

邵武邑宰何金陽令郎久耽書癖昕夕窮神而不自節氣暴陰傷形瘁於勞精搖於夢汗出乎寐而柴柵其中餌藥歷歲毫末無功不遠數千里以乞刀圭余比至而病益進矣診其脈大而數按之極軟此中氣積虛反為涼劑所苦乃以歸脾湯入桂一錢人參五錢當晚得熟寐居二十日而汗斂精藏更以還少丹與補中益氣間服數月而康

南都許輪所孫女十八歲患痰喘羸弱四月初診之手太陰脈搏指足少陰脈如爛綿水衰而火乘金也余曰金以火為讎今不浮澀而反洪大賊脈見矣腎水不能救秋令可憂至八月初五日診之肺之洪者變而為細腎之軟者變而為大歲在戊午君火司天法當兩尺不應今尺當不應而反大寸當浮大而反細經曰:「尺寸反者死。」況肺脈如絲懸懸欲絕經云:「脈至懸絕十二日死。」予之短期當在十六日然安穀者逾期不安穀者不及期以食不斷故當逾期況十六十七二日皆金助其一線之氣安得遽絕十八日交寒露節又值火日經曰:「手太陰氣絕丙日篤丁日死。」寅時乃氣血注肺之時不能注則絕必死於十八日寅時矣輪所聞之潸然淚下以為能食猶不肯信果至十八日未曉而終

閩中周東志形羸善飯忽脹滿眾皆泥其食太多不能運化治以檳神麯厚朴脹勢轉增余以其右手洪滑知為胃火用石膏黃連山梔木香陳皮酒蒸大黃二劑而脹止閩中太學張仲輝縱飲無度兼嗜瓜果忽患泄瀉自中夜至黎明洞下二十餘次先與分利不應繼與燥劑轉見沉劇余以其六脈俱浮因思經云:「春傷於風夏生飧泄。」非大汗之不能解也麻黃升麻乾葛甘草生薑煎服原醫者笑云書生好奇妄行險峻麻黃為重劑雖在傷寒且勿輕用斯何證也而以殺之耶仲輝惑之已而困甚嘆曰吾命將盡姑服此劑以冀萬一遂服而取汗泄瀉頓止

白下姚越甫乙卯秋二子俱以癆瘵斃悲痛不已蒸熱咳嗽兩目不明腰肢無力口吐清涎唇有白點或與滋陰或與開鬱或與補中或與清火藥無遺用病日益深夜夢亡父語之曰汝病已深時醫束手非士材先生不能療也醒時漏下四鼓張燈扣門乞治余診視之左脈數大無倫右脈沉緩無力此為傳屍有惡蟲蝕藏若不取去決無生理為治加味芎歸血餘散加甘遂天靈蓋共為末以東引桃枝煎湯於八月初二天未明時空心調服至辰巳時下蟲如小鼠者三枚兩頭尖者數枚以病者困頓亟與人參一兩煎服薄暮又服參一兩明日四鼓更以末藥減半服又下兩頭尖蟲數枚所下之蟲烈火煅過雄黃末研勻入瓶封固埋於僻地絕人行處另用峻補半載漸瘥

江右給諫晏懷泉如夫人盛暑腹痛自汗淋漓治之以清火行氣俱無當也余診其左脈澀右脈濡此氣弱不能運行血因以阻耳與參桃仁歸尾蘇木玄胡索鬱金二劑而痊當盛暑而行薑舍時從證也

吏部少宰蔣恬庵目中岐視手足麻痹或滋陰或補土或化痰湯液屢更迄無功驗余診其寸口獨大兩尺獨清是心腎不交也以六味地黃丸料配補心丹作煎液計進六劑而岐視收一月而麻痹釋然更以十全大補丸服數斤遂不復發給諫章魯齋肌體癢且麻逾三日乃發黑塊如博棋子大便痛楚嘔惡一歲之中必四五發醫者以熱毒治之絕不取效余診其脈舉之則大按之則緩濕與風俱也荊芥防風羌活獨活蒼朮白朮茯苓木通川芎當歸黃耆桔梗甘草十劑旋效更以酒糊為丸人參湯送以杜其根蒂

襄陽郡侯於鑑如酒後腹痛久而痛處漸堅余曰脈大而長且搏指矣必有堅積然兩尺濡軟不敢峻攻先以四君子湯補完胃氣然後與攻積丸下十數行皆黑而韌者腹中之痛猶未盡也經曰:「大積大聚其可犯也衰其半而止。」但以補中益氣加蓬朮為丸服兩月而霍然

休邑吳文哉傷寒發躁面赤足冷時時索水卻不能飲伊弟日休問余決短期手揚足擲難以候脈五六人制之方得就診脈大而無倫按之如無餘曰浮大沉小陰證似陽謂之陰躁與附子理中湯當有生理日休駭曰醫者十輩至不曰柴胡承氣則曰三黃石膏今反用熱劑烏乎敢哉余曰內真寒而外假熱服溫補猶救十中之七若用寒涼立見敗壞矣日休卜之吉遂用人參四錢熟附一錢白朮二錢乾薑一錢甘草八分煎成冰冷與飲甫一時許而狂躁稍定數劑而神清氣爽

京卿須日華暴怒傷陰吐血甚多余思內經:「大怒則血菀於上令人薄厥。」今血厥而嘔數升金氣大虛而木寡於畏也以人參一兩培養金宮且木欲實金當平之又況血脫益氣治其母也以沉香三錢制肝木更以炮姜少許為嚮導之兵再進而血始定然脈法則已違度矣經云:「至如頹土按之不得是肌氣予不足白虆發而死。」言木剋土也及期果驗江右袁啟莘居恆勞心遇事沉滯時當仲夏溲便不通五苓六一累進無功診其兩寸洪大知為心火刑金故氣化不及州都也黃連麥冬牛膝茯苓人參兩劑而小便如泉金陵朱修之八年痿廢更醫殆遍卒無中病者千里招余診其六脈有力按之搏指猶是強飯此心陽獨亢壯火炎蒸古稱脈痿者是也以承氣下數行右足展舒再下之手中可以持物更以芩山梔酒蒸大黃蜜丸以參湯送一月之內積滯盡去四肢皆能屈伸余曰今積滯既祛真元虛憊與三才膏十斤盡劑而康復如是元氣之實如是治法之峻如是相信之專皆得未曾有不可以為訓也

文學顧六吉胸中有奇痛不吐則不安者已歷兩載偶為怒觸四十日不進漿粥三十日不下溲便面赤如緋神昏如醉終事畢備以為旦夕死矣余視其脈舉之則濡接之則滑是胃中有火膈上有痰浸淫不已侵犯膻中壅遏心竅故迷昧乃爾以沉香海石膽星瓦楞子牛黃雄黃天竺黃硃砂麝為細末薑汁竹瀝和沸湯調送初進猶吐其半繼進乃全納矣隨服六君子加星兩日而溲便通三日而糜飲進調攝百餘日遂復其常徵君陳眉公患三日瘧浹氣未瘥素畏藥餌尤不喜人參余診其脈浮之則濡沉之則弱營衛俱窮故綿延不已因固請曰素不服參者天畀之豐也今不可缺者病魔之久也正氣虛憊脈如懸絲而可拘以常乎變通趨時不得失也先服錢許口有津生腹無煩滿乃色喜云素所膠而不化者今日發吾覆矣敢以性命委重惟兄所命耳遂以人參一兩何首烏一兩煎成入生薑汁一鍾甫一劑而勢減七八再進而瘧遂截

給諫許霞城悲鬱之餘陡發寒熱腹中滿悶醫者謂為外感風而內挾食也余獨以為不然舉之無浮盛之象按之無堅搏之形安在其內傷外感乎不過郁傷中氣耳以補中益氣加木香白蔻十劑而復其居處之常

別駕施笠澤兩足腫重痛若虎齧叫號徹於戶外自用四物湯加檳榔木通牛膝苡仁數飲之病不少殺余曰陰脈細矣按之至骨則堅未可竟以虛責也況兩膝如緋拊之烙手當以黃柏五錢為君木通四錢為佐檳榔一錢為使日進兩劑可使遄已笠澤頷余言遂遵服之十餘劑後竟安適如常矣

文學朱文哉遍體如蟲螫口舌糜爛寅卯時必見二鬼執盤餐以獻向余慟哭曰餘年未滿三十高堂有垂白之親膝下無承歡之子一旦抱疴二鬼來侵決無生理倘邀如天之賜得以不死即今日之秦越人矣遂叩頭流血診其寸脈乍大乍小亦意其為祟矣細察兩關弦滑且大遂斷定為痰飲之疴投滾痰丸一服微有所下而病患如故更以小胃丹下痰及積身痛減半至明日而鬼亦不見矣更以參術煎湯送小胃丹復下數行病若失矣

內侄陸文蔚之內自上脘抵少腹奇痛欲絕有以山梔樸為治者痛反彌甚余曰脈誠數矣獨不察其沉則軟乎不第土憊抑且火衰六君子加薑桂大劑飲之痛且應手減矣而原醫者猶曰是火證也復以火助之痛得劫而暫伏未幾將不可知已文蔚鄙其言竟信余勿疑調治一月而康復如常

門人薜曇孚之內十五歲腹痛異甚面黃體瘦幼科與之清熱女科與之通經疏氣大方與之補血養氣越一月而腹痛轉劇余察其皮膚甲錯左尺獨數是小腸有癰今脈數知膿已成當以藥潰之與葵根一兩皂角刺二錢陳皮三錢兩劑而膿血大下更以太乙膏為丸耆湯送一月而愈

光祿卿吳玄水夫人腹滿而痛喘急不能食或以中滿治之無效余診其脈右尺偏大皮膚甲錯余曰此大腸癰也先與黃耆白朮陳皮當歸白芷托裡三日而脈始數數則膿已熟矣用黃耆皂刺白芷穿山甲加葵根五錢連投兩劑而膿潰如注昏暈不能支即飲獨參一兩更以八珍湯補養一月始康

邑宰夏彝仲太夫人年屆八帙因彝仲還任閩中憂思成疾忽發熱頭疼諸醫誤作傷寒奪其飲食恣行發散才一劑而汗出如洗氣促而喘神昏而倦業已治凶具矣始問治於余診其脈大而無力余曰即令進食而投參猶懼或失之反奪其食而攻之未遽絕者幸耳用人參黃耆各五錢白朮三錢半各一錢五分甘草六分煨姜三錢諸醫皆曰喘為氣壅耆入口即不可救余百口陳辨賴許霞城至力贊決之甫一劑而喘汗瘥減倍用參術至一兩證愈七八惟食未強耳此火衰不能生土加熟附二錢乾薑一錢服二月乃痊儒者吳君明傷寒六日譫狂笑語頭痛有汗大便不通小便自利眾議承氣下之余診其脈浮而大察其腹不硬不痛因思仲景云:「傷寒不大便六七日頭疼有熱小便清知不在裡仍在表也。」方今仲冬嚴寒宜與桂枝湯眾皆咋舌云譫狂為陽盛桂枝入口必死余笑曰汗多神昏故有妄語雖不大便腹無所苦和其營衛必自愈耳遂違眾用之及夜而笑語皆止明日大便自通故夫病變多端不可膠執既有譫語而能察為表證者百不得一也向使病家狐疑誤行下劑其不立斃者幾希

醫者王月懷傷寒五六日以來下利日數十行懊憹目脹一時名醫共議以山藥苡仁補之且曰不服是藥瀉將脫矣余獨曰脈沉且數按其腹便攢眉作楚此協熱自利謂之旁流非正糞也當有燥屎飲以承氣湯果得結糞數枚利乃止懊憹乃定

明經俞元濟背心一點痛久而漸大每用行氣和血絕不取效余問之曰遇天陰覺痛增否元濟曰天陰痛即甚余曰脈既滑而遇陰輒甚其為濕痰無疑以胃苓湯加半夏三錢數劑而不知痛所在矣

刑部主政徐凌如勞與怒並遂汗出昏倦語言錯亂危篤殆甚迎余視之脈滑而軟為氣大虛而痰上湧以補中益氣湯加半夏附子四日而稍蘇更以六君子加薑汁熟附幾兩月而病乃卻

文學張方之久憂暴驚遂發顛妄或補心神或逐痰涎均無裨也求治於余余曰六脈結而有力非大下其痰無由痊也先服寧志膏三日遂以小胃丹下之三月之內服小胃丹數次去痰積始盡更以歸脾妙香加牛黃龍骨為丸劑畢而康向使不與下之或雖下之未必屢屢下之以盡其痰遂成痼疾矣

邑侯張孟端夫人憂憤交乘食下輒噎胸中隱隱痛余診曰陽脈滑而陰脈搏痰血互凝之象也以二陳湯加歸尾桃仁鬱金五靈脂連進四劑證猶未衰因思人參與五靈脂同劑善於浚血即以前劑入人參二錢倍用五靈脂再劑而血從大便出十劑而噎止彌月而竟安矣

金元之之內患噎胸腹有奇痛以經阻故諸醫咸以瘀血處療余察其脈細為氣衰沉為寒痼反與攻血豈非加霜於雪乎況自上及下處處皆痛明徵非血矣術各二錢木香桂各一錢煎成和醇酒進之甫入口便快半月而痛去如掃矣自是歲服理中湯數年弗輟顧淡之勞神之後躁熱異甚頭角掣痛時作時止醫者奪其食而與之解表越四日而熱不衰議將攻裡余細視之脈不浮緊安得表耶又不沉實安得里耶只有少陰大而無力為勞神太過乃虛煩類傷寒也若禁其食即益其疾耳便以糜粥與之且與大劑歸脾湯不十日安矣

錢臺石年近六帙肢體不能轉側昏倦不能語言鼻竅不利二便俱秘是心肺俱虛為類中風也日伐其氣並攻其痰已瀕於危矣比余診之六脈洪盛按之搏指此至虛有盛候以形色驗之灼然也法當從證不從脈補中為主方可回生舉家惑於他言兩日不決余曰今日不進藥將為性命憂矣若補之而病進余獨任其咎乃以補中益氣加秦艽天麻竹瀝薑汁再劑而神清十日而轉側利便珍攝半載始獲全愈

大宗伯董玄宰少妾吐血喘嗽蒸熱煩心先與清火繼進補中藥餌雜投竟無少效而後乞治於余余曰兩尺沉且堅小腹按之即痛此有下焦瘀血法當以峻劑行之若與平和之劑行血則堅血不得行也以四物湯加鬱金穿山甲䗪蟲大黃武火煎服一劑而黑血下二碗而痛猶未去更與一服又下三四碗而痛方止遂以十全大補丸四斤而康復如常文學顧明華十年哮喘遍治無功始向余叩首乞哀淚潸然下余診其兩寸俱澀餘部俱實澀者痰凝之象實者氣壅之徵非吐利交行則根深蒂固之痰何能去耶幸其恪遵余言半載之間吐者五次下者七次更以補中之劑加雞子秋石期年而永絕其根

王邃初老於經商患哮喘者二十年矣偶值舟次談及問余尚可治否余曰年望六旬困頓日久恐不可治姑與診之喜其脈尚有神右寸浮滑是風痰膠固於太陰之經以杏仁防風白芥子麻黃連進三劑而病狀大減因以丹溪治哮丸與之仍日進六君子湯喜其不畏藥餌連服無間經歲而痊

張遠公久嗽得藥如水委命待盡一日以他事晤談自謂必不可治姑乞診之余曰飢時胸中痛否遠公曰大痛視其上唇有白點痛發則口角流涎此蟲齧其肺故咳嗽耳用百部烏梅煎膏與服居十日而痛如失嗽竟止矣令其家人從淨桶中索之得寸白蟲數十條自是永不復發

上舍宋敬夫心腹大痛傴僂不可以仰日與行氣和血無益也余診其左寸滑而急視其氣不能以息偶得一咳攢眉欲絕此為心疝無疑亟令其以醬姜進粥乃取小茴香川楝子青木香廣木香茱萸木通玄胡索歸身青皮一服而痛減五日而安

先兄念山謫官浙江按察鬱怒之餘又當炎暑小便不通氣高而喘以自知醫頻服胃苓湯不效余曰六脈且大且結乃氣滯也但以鹽炒枳殼八錢木通三錢生薑五大片急火煎服一劑遂通四劑霍然矣

邑宰章生公南都應試時八月初五日心脾痛甚食飲皆廢診其兩寸澀而無力與大劑歸脾湯加人參三錢官桂二錢生公曰嘗聞痛無補法驟補實所不敢得無礙場期乎余曰第能信而服之敢力保其無礙若誤投破氣與寒涼其礙也必矣遂煎服之不逾時而痛減續進一劑痛竟止而場事獲峻

陳邃玄令郎年十六歲發盡脫落無一莖存者其脈數而大余曰腎之合骨也其榮發也多食甘則骨痛而發落內經之言也揣其股髀間骨果覺大痛遂以還少丹加生地當歸作丸日服一兩兼進清胃湯半載之間發盡出矣

孝廉俞彥直肌膚灼熱神氣昏悶聞食即嘔強進即吐困憊不能支醫者欲與溫補而眾論撓之彼告彥直云必延李士材商之比余至按之熱處在骨間脈亦沉而搏此伏火也不敢徇情面而違至理乃以黃連一錢五分山梔黃柏各一錢枳殼陳皮各二錢甘草五分煎成入薑汁三匙服之四劑而痊更以六味丸加生脈散調攝浹歲

章仲輿令嬡未出閣時困於邪祟終日譫妄日與安神化痰祛邪辛香之劑已無遺用病不少間也余曰六脈忽大忽小忽浮忽沉確為祟象內服八毒赤丸外以帛緊拴兩臂復以二拇指相併扎定以小艾炷於兩介甲側肉處灼之甫十壯而乞哀願去更與四壯旦日復報七壯而祟遂絕矣

鞠上舍有所抑鬱蒸熱如焚引飲不休奄奄床褥喃喃囈語每言戶外事歷歷如見始則指為傷寒繼則疑為鬼祟藥餌日投病且日進方來乞治於余診得肝脈浮濡肺脈沉數余曰木性雖浮肝則藏血藏魂而隸於下焦脈當沉長而弦金性雖沉肺則主氣藏魄而居乎至高脈當浮短而澀肺燥而失其相傅之權則肝為將軍之官無所畏制遂飛揚而上越不能自藏其魂耳嘗聞魄強者魂安今魄弱而魂不肯退藏乃逐虛陽而放蕩此名離魂魂既離矣則出入無時故戶外事皆能聞且見也當急救肺金之燥使金氣足而肝木有制則歸魂不難耳因以清燥湯加減人參黃耆天冬麥冬五味子當歸以潤肺養氣芍藥棗仁梔子甘草以攝肝歸魂橘紅沉香使九天之陽下降升麻柴胡使九地之陰上升兩劑而囈語頓止十劑而煩渴皆除攝治一月而病魔永遁

燕都王湛六兄以脾泄求治神疲色瘁診得促脈或十四五至得一止或十七八至得一止余謂其原醫者曰法在不治而醫者爭之曰此非代脈不過促耳何先生之輕命耶余曰是真元敗壞陰陽交窮而促脈呈形與稽留凝泣而見促者不相侔也醫者唯唯居一月而果歿

善化令黃桂岩心疼奪食脈三動一止良久不能自還原醫云五臟之氣不至法當旦夕死余曰古人謂痛甚者脈多代周梅屋云:「少得代脈者死老得代脈者生。」今桂岩春秋高矣而胸腹負痛雖有代脈安足慮乎果越兩旬而桂岩起矣故欲窮脈之變者非博學者不能也

卷十

小序 經絡藏象稍關診法者靡不疏解於前矣又恐初學記誦為難乃悉摹其形於右使一覽無遺亦古人左圖右史之意也若臟腑之輕重悉准之經文至人之大小不齊未可執一而論要不過示其大略耳折衷前賢之說以釋焉間附臆見惟識者鑑之

經絡

十二經歌

(附十二經臟腑圖

十二經臟腑圖

太陽小腸足膀胱陽明大腸足胃當少陽三焦足膽配太陰手肺足脾鄉少陰心經足為腎厥陰包絡足肝方

此歌上者為手

十二經臟腑表裡圖

十二經臟腑表裡圖

十二經納甲歌

(此歌諸腑配陽諸臟配陰

甲膽乙肝丙小腸丁心戊胃己脾鄉庚屬大腸辛屬肺壬屬膀胱癸腎臟三焦陽府須歸丙包絡從陰丁火旁

舊云:「三焦亦向壬中寄包絡同歸入癸方。」雖三焦為決瀆猶可言壬而包絡附心主安得云癸且二臟表裡皆相火也今改正之

十二經氣血多少歌

多氣多血惟陽明少氣太陽同厥陰二少太陰常少血六經氣血須分明

經絡周流解

人身正脈十有二經每於平旦寅時營氣始於中焦上注手太陰肺經自胸中而出於中府至於少商以次行於手陽明大腸等十二經終於足厥陰肝經而復始於太陰之肺也凡手之三陰從臟走手手之三陽從手走頭足之三陽從頭走足足之三陰從足走腹周流不息如環無端前三圖者誦後十二經營行次序逆順歌則其首尾一貫按圖可悉矣

十二經營行次序逆順歌

肺大胃脾心小腸膀腎包焦膽肝續手陰臟手陽手頭足陰足腹陽頭足(此臟腑相傳之序及上下所行之次也

經絡次序

(出十四經發揮》。

(經絡 十二經臟腑表裡圖 十二經納甲歌 十二經氣血多少歌 經絡周流解 十二經營行次序逆順歌 經絡次序)

十二經絡始於手太陰其支者從腕後出次指端而交於手陽明手陽明之支者從缺盆上挾口鼻而交於足陽明足陽明之支者從跗上出大指端而交於足太陰足太陰之支者從胃別上膈注心中而交於手少陰手少陰無支者直自本經少衝穴而交於手太陽手太陽之支者別頰上至目內眥而交於足太陽足太陽之支者從膊內左右別下合膕中下至小指外側端而交於足少陰足少陰之支者從肺出注胸中而交於手厥陰手厥陰之支者從掌中循小指次指出其端而交於手少陽手少陽之支者從耳後出至目銳眥而交於足少陽足少陽之支者從跗上入大指爪甲出三毛而交於足厥陰足厥陰之支者從肝別貫膈上注肺入喉嚨之後上額循巔行督脈絡陰器過毛中行任脈入缺盆下注肺中而復交於手太陰也

十二經脈起止歌

(附十二經脈起止圖

經始太陰而厥陰最後穴先中府而終則期門原夫肺脈胸中始生出腋下而行於少商絡食指而接乎陽明大腸起自商陽終迎香於鼻外胃歷承泣而降尋厲兌於足經脾自足之隱白趨大包於腋下心由極泉而出注小指之少衝小腸兮起端於少澤維肩後上絡乎聽宮膀胱穴自睛明出至陰於足外腎以湧泉發脈通俞府於前胸心包起乳後之天池絡中衝於手中指三焦始名指之外側從關衝而絲竹空膽從瞳子髎穴連竅陰於足之四指肝因大敦而上至期門而復於太陰肺經

十二經脈起止圖

周身經絡部位歌

脈絡周身十四經六經表裡督和任陰陽手足經皆六督總諸陽任總陰諸陽行外陰行里四肢腹背皆如此督由脊骨過齦交臍腹中行任脈是足太陽經小指藏從跟入膕會尻旁上行夾脊行分四前系睛明脈最長少陽四指端前起外踝陽關環跳里從脅貫肩行曲鬢耳前耳後連眥尾大指次指足陽明三里天樞貫乳行腹第三行通上齒環唇俠鼻目顴迎足有三陰行內廉厥中少後太交前腎出足心從內踝俠任胸腹上廉泉太厥兩陰皆足拇內側外側非相聯太陰內側衝門去腹四行兮挨次編厥陰毛際循陰器斜絡期門乳肋間手外三陽誰在上陽明食指肩髃向頰中鑽入下牙床相逢鼻外迎香傍三焦名指陽明後貼耳周迴眉竹湊太陽小指下行低肩後盤旋耳顴遘還有三陰行臂內太陰大指肩前配厥從中指腋連胸極泉小內心經位手足三陽俱上頭三陰穴止乳胸遊唯有厥陰由顙後上巔會督下任流經脈從來皆直行絡從本部絡他經經凡十四絡十六請君切記須分明

十六絡者自十五絡之外復有胃之大絡名曰虛里也

十二經流注時序歌

肺寅大卯胃辰宮脾巳心午小未中膀申腎酉心包戌亥三膽子醜肝通

此歌出子午流注等書及張世賢等註釋其以十二時分配十二經似乎近理然而經之長短穴之多寡大相懸絕又安能按時分配且失五十周於身之義今亦錄之以俟辨正

手太陰肺經

(左右共二十二穴以下十四經共六百七十穴

中府 雲門 天府 俠白 尺澤 孔最 列缺 經渠 太淵 魚際 少商

肺者相傅之官治節出焉其形四垂附著於脊之第三椎中有二十四空行列分布以行諸藏之氣為藏之長為心之蓋是經常多氣少血其合皮也其榮毛也開竅於鼻。《難經:「肺重三斤三兩六葉兩耳凡八藥主藏魄。」華元化曰:「肺者生氣之原乃五臟之華蓋。」肺葉白瑩謂為華蓋以覆諸臟虛如蜂窠下無透竅吸之則滿呼之則虛一呼一吸消息自然司清濁之運化為人身之橐籥肺者市也百脈朝會之處所也凡飲食入胃不敢自專地道卑而上行上朝於肺肺乃天道下濟而光明水精四布五經並行下輸膀胱小便自利豈以肺如都市聚他處之物而仍散之他處故字從肉從市

手陽明大腸經

(左右共四十穴

南陽 二間 三間 合谷 陽谿 偏歷 溫溜 下廉 上廉 三里 曲池 肘髎五里 臂臑 肩髃 巨骨 天鼎 扶突 禾髎 迎香

大腸者傳道之官變化出焉迴腸當臍左回十六曲大四寸徑一寸寸之少半長二尺一寸受谷一斗水七升半廣腸傅脊以受迴腸乃出滓穢之路大八寸徑二寸寸之大半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一是經多氣多血。《難經:「大腸重二斤十二兩肛門重十二兩。」按回腸者以其回疊也廣腸者即迴腸之更大者直腸者又廣腸之末節也下連肛門是為穀道後陰一名魄門總皆大腸也

大腸為傳道之官有變易之義上受胃家之糟粕下輸於廣腸舊谷出而新谷可進故字從肉從易又暢也通暢水穀之道也

大腸上口即小腸下口

足陽明胃經

(左右共九十穴

承泣 四白 巨髎 地倉 大迎 頰車 下關 頭維 人迎 水突 氣舍 缺盆 氣戶 庫房 屋翳 膺窗 乳中 乳根 不容 承滿 梁門 關門 太乙 滑肉門 天樞 外陵 大巨 水道 歸來 氣衝 髀關 伏兔 陰市 梁丘 犢鼻 三里 上巨虛 條口 下巨虛 豐隆 解谿 衝陽 陷谷 內庭 厲兌

脾胃者倉廩之官五味出焉胃者水穀氣血之海也胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升其中之谷常留二斗水一斗五升而滿是經多氣多血。《難經:「胃重二斤一兩。」

胃者匯也飲食匯聚於此而為谷之府也

胃之上口名曰賁門飲食之精氣從此上輸於脾肺宣播於諸脈胃之下口即小腸上口名幽門

足太陰脾經

(左右共四十二穴

隱白 大都 太白 公孫 商丘 三陰交 漏谷 地機 陰陵泉 血海 箕門 衝門 府舍 腹結 大橫 腹哀 食竇 天谿 胸鄉 周榮 大包

脾者倉廩之官五味出焉形如刀鐮與胃同膜而附其上之左俞當十一椎下聞聲則動動則磨胃而主運化其合肉也其滎唇也開竅於口是經常多氣少血。《難經:「脾重二斤三兩廣扁三寸長五寸有散膏半斤主裹血溫五臟主藏意與智。」滑氏曰:「掩乎太倉。」華元化曰:「脾主消磨五穀養於四傍。」

脾者卑也在胃之下裨助胃氣以化谷也

遺篇·刺法論:「脾為諫議之官知周出焉。」

手少陰心經

(左右共十八穴

極泉 青靈 少海 靈道 通里 陰郄 神門 少府 少衝

心者君主之官神明出焉心居肺管之下膈膜之上附著脊之第五椎是經常少血多氣其合脈也其榮色也開竅於耳又曰舌。《難經:「心重十二兩中有七孔三毛盛精汁三合主藏神。」心象尖圓形如蓮蕊其中有竅多寡不同以導引天真之氣下無透竅上通乎舌共有四系以通四臟心外有赤黃裹脂是為心包絡心下有膈膜與脊脅周迴相著遮蔽濁氣使不得上熏心肺所謂膻中也心字移右之一點於下之左即火字也心主火四臟皆繫於心心者惺也言心氣旺則能惺惺而運其神明也

手太陽小腸經

(左右共三十八穴

少澤 前谷 後谿 腕骨 陽谷 養老 支正 小海 肩貞 臑俞 天宗 秉風 曲垣 肩外俞 肩中俞 天窗 天容 顴髎 聽宮

小腸者受盛之官化物出焉小腸後附於脊前附於臍上左回疊積十六曲大二寸半徑八分分之少半長二丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之大半小腸上口在臍上二寸近脊水穀由此而入復下一寸外附於臍為水分穴當小腸下口至是而泌別清濁水液滲入膀胱滓穢流入大腸是經多血少氣。《難經:「小腸重二斤十四兩。」

小腸上口即胃之下口小腸下口即大腸上口名闌門

足太陽膀胱經

(左右共一百三十四穴

睛明 攢竹 眉沖 曲差 五處 承光 通天 絡卻 玉枕 天柱 大杼 風門 肺俞 厥陰俞 心俞 督俞 膈俞 肝俞 膽俞 脾俞 胃俞 三焦俞 腎俞 氣海俞 大腸俞 關元俞 小腸俞 膀胱俞 中膂俞 白環俞 上髎 次髎 中髎 下髎 會陽 附分 魄戶 膏肓 神堂 噫嘻 膈關 魂門 陽綱 意舍 胃倉 肓門 志室 胞肓 秩邊 承扶 殷門 浮郄 委陽 委中 合陽 承筋 承山 飛揚 跗陽 崑崙 僕參 申脈 金門 京骨 束骨 通谷 至陰

膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣膀胱當十九椎居腎之下大腸之前有下口無上口當臍上一寸水分穴處為小腸下口乃膀胱上際水液出此別迴腸隨氣泌滲而入其出其入皆由氣化入氣不化則水歸大腸而為泄瀉出氣不化則閉塞下竅而為癃腫後世諸書有言其有上口無下口有言上下俱有口者皆非是經多血少氣。《難經:「膀胱重九兩二銖縱廣九寸盛溺九升九合口廣二寸半。」

膀者言其橫於前陰之旁以通水也胱者言其質之薄而明也合而言之以其由虛而實旁通水道也下聯前陰溺之所出

足少陰腎經

(左右共五十四穴

湧泉 然谷 太谿 大鐘 水泉 照海 復溜 交信 築賓 陰谷 橫骨 大赫 氣穴 四滿 中注 肓俞 商曲 石關 陰都 通谷 幽門 步廊 神封 靈墟 神藏 彧中 俞府

腎者作強之官伎巧出焉腎附於脊之十四椎下是經常少血多氣其合骨也其榮發也開竅於二陰。《難經:「腎有兩枚重一斤二兩主藏精與志。」華元化曰:「腎者精神之舍性命之根。」腎有兩枚形如豇豆相併而曲附於脊之兩傍相去合一寸五分外有黃脂包裹各有帶二條上條繫於心下條趨脊下大骨在脊骨之端如半手許中有兩穴是腎帶經過處上行脊髓至腦中連於髓海任也主骨而任周身之事故強弱系之

手厥陰心包絡經

(左右共一十八穴

天池 天泉 曲澤 郄門 間使 內關 大陵 勞宮 中衝 

心包一藏,《難經言其無形滑伯仁曰:「心包一名手心主以藏象稜之在心下橫膜之上豎膜之下其與橫膜相黏而黃脂裹者心也脂漫之外有細筋膜如絲與心肺相連者心包也。」此說為是凡言無形者非又按靈蘭秘典論有十二官獨少心包一官而多膻中者臣使之官喜樂出焉一節今考心包藏居膈上經始胸中正值膻中之所位居相火代君行事實臣使也此一官者其即此經之謂歟

包絡者護衛心主不使濁氣干之正由君主云有宮城也

手少陽三焦經

(左右共四十六穴

關衝 液門 中渚 陽池 外關 支溝 會宗 三陽絡 四瀆 天井 清冷淵 消濼 臑會 肩髎 天髎 天牖 翳風 瘈脈 顱息 角孫 耳門 和髎 絲竹空

三焦者決瀆之官水道出焉是經少血多氣

中藏經:「三焦者人之三元之氣也總領五臟六腑營衛經絡內外左右上下之氣三焦通則內外左右上下皆通其於周身灌溉和內調外營左養右導上宣下莫大於此。」

三焦者統上中下而言故曰三切近於臟腑故曰焦

上焦出於胃上口主內而不出中焦當胃之中脘主腐熟水穀蒸津液化精微上注於肺化而為血以奉生身下焦起闌門之下主出而不內

足少陽膽經

(左右共八十八穴

瞳子髎 聽會 上關 頷厭 懸顱 懸釐 曲鬢 率角 天衝 浮白 竅陰 完骨 本神 陽白 臨泣 目窗 正營 承靈 腦空 風池 肩井 淵液 輒筋日月 京門 帶脈 五樞 維道 居髎 環跳 風市 中瀆 陽關 陽陵泉 陽交 外丘 光明 陽輔 懸鐘 丘墟 臨泣 地五會 俠谿 竅陰

膽者中正之官決斷出焉。《難經:「膽在肝之短葉間重三兩三銖長三寸盛精汁三合。」是經多血少氣華元化曰:「膽者中清之府號曰將軍。」主藏而不寫

膽者擔也言其有力量善擔當者也

六節藏象論:「凡十一藏皆取決於膽也。」

足厥陰肝經

(左右共二十八穴

大敦 行間 太衝 中封 蠡溝 中都 膝關 曲泉 陰包 五里 陰廉 急脈 章門 期門

肝者將軍之官謀慮出焉肝居膈下上著脊之九椎下是經常多血少氣其合筋也其滎爪也主藏魂開竅於目其繫上絡心肺下亦無竅。《難經:「肝重二斤四兩左三葉右四葉凡七葉。」《刺禁論:「肝生於左。」滑氏曰:「肝之為臟其治在左其臟在右脅右腎之前並胃著脊之第九椎。」肝者干也其性多動而少靜好乾犯他臟者也

任脈

(二十四穴

會陰 曲骨 中極 關元 石門 氣海 陰交 神闕 水分 下脘 建里 中脘 上脘 巨闕 鳩尾 中庭 膻中 玉堂 紫宮 華蓋 璇璣 天突 廉泉 承漿

督脈

(二十八穴

長強 腰俞 陽關 命門 懸樞 脊中 中樞 筋縮 至陽 靈臺 神道 身柱 陶道 大椎 啞門 風府 腦戶 強間 後頂 百會 前頂 囟會 上星 神庭 素髎 水溝 兌端 齦交

任督解

任督二脈為人身陰陽之綱領任行於腹總諸陰之會故為陰脈之海督行於背統諸陽之綱故為陽脈之海二脈皆起於會陰啟玄子曰甲乙經》、《圖經以任脈循背者謂之督脈自少腹上者謂之任脈亦謂之督脈則是以背腹陰陽別為名目耳然衝脈亦起於胞中並足少陰而上行是任脈督脈衝脈乃一源而三岐者故人身之有腹背猶天地之有子午任督之有前後猶二陸之分陰陽也。」

十六絡穴圖

十六絡穴圖

經脈篇止十五絡。《平人氣象論:「胃之大絡名曰虛里。」是共十六絡也然足太陰絡曰公孫而復有脾之大絡曰大包足陽明絡曰豐隆而復有胃之大絡曰虛里故諸經之絡皆一而惟脾胃之絡皆二

宗營衛三氣解

宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸。《決氣篇:「上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉者是謂宗氣。」宗之為言大也

營氣者陰氣也水穀之精氣也其精氣之行於經者為營氣營氣出於中焦並胃中出上焦之後上注於肺受氣取汁化而為血以奉生身莫貴於此其行始於太陰肺經漸降而下而終於厥陰肝經隨宗氣而行於十二經隧之中故曰:「清者為營營行脈中。」

衛氣者陽氣也水穀之悍氣也其浮氣之慓疾滑利而不循於經者為衛氣衛氣出於下焦漸升而上每日平旦陰盡陽氣出於目之睛明穴上行於頭晝自足太陽始行於六陽經以下陰分夜自足少陰始行於六陰經復注於腎晝夜各二十五周不隨宗氣而自行於各經皮膚分肉之間故曰:「濁者為衛衛行脈外。」

面部分位

五色篇:「明堂者鼻也闕者眉間也庭者顏也蕃者頰側也蔽者耳門也其間欲方大去之十步皆見於外如是者壽必中百歲

明堂骨高以起平以直五臟次於中央六腑挾其兩側首面上於闕庭王宮在於下極五臟安於胸中真色以致病色不見明堂潤澤以清五官惡得無辨乎!」

臟腑色見面部

庭者首面也闕上者咽喉也闕中者肺也下極者心也直下者肝也肝左者膽也下者脾也方上者胃也中央者大腸也挾大腸者腎也當腎者臍也面王以上者小腸也面王以下者膀胱子處也

男子色在於面王為小腹痛下為卵痛其圓直為莖痛在女子為膀胱子處之病散為痛摶為聚。」

肢節色見面部

顴者肩也顴後者臂也臂下者手也目內眥上者膺乳也挾繩而上者背也循牙車以下者股也中央者膝也膝以下者脛也當脛以下者足也巨分者股里也巨屈者膝臏也此五臟六腑肢節之部也。」

脈案圖式

脈案者竊公案之義凡醫者治病察脈譬諸老吏斷獄一字莫移使病家洞然信從始可以接從上之道塞紛紜之口吳鶴皋向有此式余為訂定以質之同志焉