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脈貫

作者
王賢
朝代
底本
清康熙辛卯年盛德堂刻本

蓋聞乾坤合德三才成焉陰陽合理萬物育焉故天道則四時行地道則萬物生人道則贊天地之化育是故先聖以性道而帥天下之仁義軒岐以藥石而治世人之沉疴然即大矣哉

醫之時用也獨是醫之為學有莫難於察病機更莫難於明脈理故曰脈之理淵最難言也昔在黃帝生而神靈猶曰若窺深淵而迎浮雲叔和有絕人之識》《》《難經脈經》,而云胸中了了指下難明叔微有穎悟之智而云脈之理微幽而難明吾意所解口莫能宣也繇是觀之古先聖賢生而知之者猶有難之而況於後學有困而不學者乎推其意也徒假岐黃之術以為射利之資豈有濟世扶危之深心壽國壽民之願乎

王君世瞻習見此風能深憫恤因手著脈貫一書稍佐渡世之津梁而為俗學之指南也將見是書一經問世則折衷有自蒼生得幸實盛世壽國壽民之一助也余則披覽之餘其中發奧闡微條分縷析實繼啟先賢發明後學真可謂醫學之條目脈理之綱領也融會貫通則表裡精粗無不到而全體大用無不明矣苟非格物致知者孰能之乎先生乃天民之先覺者也今將以斯道覺後覺也

時康熙辛卯歲仲冬月桐溪年家眷同學弟顏福濬湖氏書於陋巷居

自序

古今醫學典籍浩繁病機脈理幽深夫醫學之要莫先於切脈然脈理之精微奧蘊難明是非難辨先哲每多明論殫其奧蘊辨其是非但各著一書尚未能互相闡發耳然則其微言妙義載在諸書散漫難稽矣苟非潛心篤學博覽群書烏能洞其玄微況有似是而非之論難明又有數候俱見異病同脈之惑難識使後學之士竟惘然莫辨若切脈不真則病之虛實不能灼見未有不攻補之妄施者也此則失之毫釐差於千里安能起沉疴而摻司命之權乎

余不揣譾陋纂集脈貫一書採集群書芟其繁蕪纂其奧旨更以前賢所未發者略陳管見以補未備其中互相闡發剖析明盡雖脈理幽深而難明精微實可一理以貫通苟熟讀而深思旁通而觸類自有神明之妙不至迷途窘步而莫知適從也已

吾知是書之輯成或不能不貽笑於高明然以濟世生人之意亦未必無小補云爾

時康熙庚寅歲暮春月穀旦桐溪王賢世瞻氏書於盛德堂

卷一

提綱論

調其脈之緩澀而病變定矣蓋謂六者足以定諸脈之綱領也又曰。《難經則曰仲景曰此六者名為殘賊能為諸脈作病滑伯仁曰提綱之要不出浮澀之六脈夫所謂不出於六者亦其足統表冷熱風寒濕燥臟腑血氣之病也浮為陽為表診為風為虛沉為陰為里診為濕為實遲為在臟為寒為冷數為在腑為熱為燥滑為血有餘澀為氣獨滯

此諸說者詞雖稍異義實相通若以愚意論之不出表實六者之辨而已如浮為在表則散大而芤可類也沉為在裡則細小而伏可類也遲者為寒則徐緩澀結之屬可類也數者為熱則洪滑疾促之屬可類也虛者為不足則短濡微弱之屬可類也實者為有餘則弦緊動革之屬可類也此皆大概人所易知然即六者之中復有相懸之要則人或不能識似是而非誤非淺矣

夫浮為表矣而凡陰虛者脈必浮而無力因真陰脫於下而孤陽浮於上是浮不可以概言表而可升散乎沉為里矣而凡表邪初感之盛者陰寒束於皮毛陽氣不能外達則脈必先沉緊是沉不可以概言里而可攻下乎遲為寒矣而傷寒初退餘熱未清脈多遲滑是遲不可以概言寒而可溫中乎數為熱矣而凡虛損之候陰陽俱虧氣血敗亂者脈必急數愈數者愈虛愈虛者愈數是數不可以概言熱而可寒涼乎微細類虛矣而痛極壅閉者脈多伏匿是伏不可以概言虛而可驟補乎洪弦類實矣而真陰大虧者必關格倍常是弦不可以概言實而可消之乎乃知診法於綱領之中而復有大綱領者存焉設不能以四診相參而欲孟浪任意未有不覆人於反掌間者

脈有亢制論

亢則害承乃制言太過之害也此關於盛衰疑似之間診者其可忽乎夫亢者過於上而不能下之謂也承者受也亢極則反受制也如火本剋金克之太過則為亢而金之子為水可以制火乘其火虛來復母仇而火反受其制矣比之吳王夫差起傾國之兵以與晉爭自謂無敵越王勾踐乘其空虛已入國中矣

在脈則當何如曰陽盛者脈必洪大至陽盛之極而脈反伏匿陽極似陰也此乾之上九亢龍有悔也其症設在傷寒或因失於汗下使陽氣亢極鬱伏於內狀似陰症唇焦舌燥能飲水漿大便閉硬小便赤澀然其脈雖沉按之著骨必滑數有力審其矢氣穢臭殊常或其躁熱不欲衣被或揚手擲足譫語不休此陽證何疑其脈滑數按之鼓擊於指下者非寒也此為陽盛拒陰也陰盛者脈必細微至陰盛之極而脈反躁疾陰極似陽也此坤之上六龍戰於野也在傷寒則誤服涼藥攻熱太速其人素本腎虛受寒遂變陰證逼其浮游之火發見於外狀似陽證面赤煩躁大便自利小便淡黃嘔逆氣促鄭聲咽痛然其脈按之必沉細遲微審其渴欲飲水復不能飲此陰證何疑身熱脈數按之不鼓擊於指下者非熱也此謂陰盛拒陽也

乃知凡過極者反兼勝己之化在於學者之細心揣測則諸證無不洞其真偽矣

脈位法天地五行論

北方為坎水之位也南方為離火之位也東方為震木之位也西方為兌金之位也中央為坤土之位也人身一小天地故脈位應之試南面而立以觀兩手之部位心屬火居寸亦在南也腎屬水居尺亦在北也肝屬木居左亦在東也肺屬金居右亦在西也脾屬土居關亦在中也

以五行相生之理言之天一生水故先從左尺腎水生左關肝木肝木生左寸心火心火為君主其位至高不可下乃分權於相火相火寓於右腎腎本水也而火寓焉如龍伏海底有火相隨右尺相火生右關脾土脾土生右寸肺金金復生水循環無窮此相生之理也

更以五行相剋之理言之相火在右尺將來剋金賴對待之左尺實腎水也火得水制則不乘金矣脾土在右關將來剋水賴對待之左關實肝木也土得木製則不侮水矣肺金在右寸將來剋木賴對待之左寸實心火也金得火制則不賤木也右手三部皆得左手三部制矣而左手三部竟無制者獨何歟右寸之肺金有子腎水可復母仇右關之脾土有子肺金可復母仇右尺之相火有子脾土可復母仇是制於人者仍可制人相制而適以相成也此相剋之理也

因形氣以定診論

逐脈審察者一成之矩也隨人變通者圓機之用也比如浮沉遲數以定表裡寒熱此影之隨形復何論哉然而形體各有不同則脈之來去因之亦異又不可執一說以概病情也何則肥盛之人氣居於表六脈常帶浮洪瘦小之人氣斂於中六脈常帶沉數性急之人五至方為平脈性緩之人四至便作熱醫身長之人下指宜疏身短之人下指宜密北方之人每見實強南方之人恆多軟弱少壯之脈多大老年之脈多虛醉後之脈常數飯後之脈常洪遠行之脈必疾久飢之脈必空室女尼姑多濡弱嬰兒之脈常七至形氣相得者生三五不調者病其可不察於此乎

而更有說焉肥盛之人雖曰氣居於表浮洪者是其常也然使肌肉過於堅厚則其脈之來也勢將不能直達於皮膚之上反欲重按乃見若徒守浮洪易見之說以輕手取之則模糊細小本脈竟不能測瘦小之人雖曰氣斂於中沉數者是其常也然使肌肉過於淺薄則其脈之來也勢將即呈於皮膚之間反可浮取而知性急之人脈數是其常也適當從容無事亦近舒徐性緩之人脈遲是其常也偶值倥傯多冗亦隨急數北人脈強是其常也或累世膏粱或母系南產亦未必無軟弱之形南人脈弱是其常也或先天稟足或習耐勞苦亦間有實強之狀少壯脈大是其常也夭促者多見虛細老年脈細是其常也期頤者更為沉實室女尼姑濡弱者是其常也或境遇優遊襟懷恬淡脈來亦定沖和嬰兒氣稟純陽急數者是其常也或質弱帶寒脈來亦多遲慢

以此類推則人身固有一定之形氣形氣之中又必隨地為之轉移方能盡言外之妙也

脈無根有兩說論

天下之醫籍多矣或者各持一說而讀者不能融會漫無可否則不見書之益而徒見書之害矣

又何貴乎博學哉即如脈之無根便有兩說一以尺中為根脈之有尺猶樹之有根叔和曰寸關雖無尺猶不絕如此之流何憂殞滅蓋因其有根也若腎脈獨敗是無根矣安望其發生乎一以沉候為根,《諸浮脈無根者皆死是謂有表無里孤陽不生夫造化之所以亙萬古而不息者一陰一陽互為其根也使陰既絕矣孤陽豈能獨存乎

二說似乎不同久而虛心討論實無二致也蓋尺為腎部而沉候之六脈皆腎也要知兩尺之無根與沉取之無根總為腎水涸絕而無資始之原宜乎病之重困矣又王宗正曰診脈之法當從心肺俱浮肝腎俱沉脾在中州則與叔和之守寸關尺奇位以候五臟六腑之脈者大相徑庭不知宗正亦從諸浮脈無根者皆死之句悟入遂謂本乎天者親上本乎地者親下心肺居於至高之分故應乎寸腎肝處乎至陰之位故應乎尺脾胃在中故應乎關然能與叔和之法參而用之正有相成之妙淺工俗學信此則疑彼者皆不肯深思古人之推本立說所以除一二師家接受之外盡屬礙膺許學士之不肯著書以示後來乃深鑑於此弊也夫

衝陽太谿二脈論

夫身之內不過陰陽為之根蒂醫者惟明此二字病之吉凶莫不判然矣。《治病必求於本本之為言根也源也世未有無源之流無根之木澄其源而流自清灌其根而枝乃茂自然之經也故善為醫者必責根本

而本有先天后天之辨先天之本維何足少陰腎是也腎應北方之水水為天一之源後天之本維何足陽明胃是也胃應中宮之土土為萬物之母腎何以為先天之本蓋嬰兒未成先結胞胎其象中空一莖透起形如蓮蕊一莖即臍帶蓮蕊即兩腎也而命寓焉水生木而後肝成木生火而後心成火生土而後脾成土生金而後肺成五臟既生六腑隨之四肢乃具百骸乃全。《仙經借問如何是玄牝嬰兒初生先兩腎故腎為臟腑之本十二脈之根呼吸之本三焦之源而人資之以為始者也故曰先天之本在腎而太谿一穴在足內踝後五分跟骨上動脈陷中此足少陰所注為腧地也

脾胃何以為後天之本蓋嬰兒既生一日不再食則飢七日不食則腸胃涸絕而死。《安穀則昌絕谷則亡猶兵家之有餉道也餉道一絕萬眾立散胃氣一敗百藥難施一有此身先資穀氣谷入於胃灑陳於六腑而氣至和調於五臟而血生而人資之以為生者也故曰後天之根本在脾而衝陽一穴在足趺上五寸高骨間動脈去陷谷三寸此足陽明所過為原之地也(脾胃相為夫婦故列胃之動脈而脾即在其中矣)

古人見腎為先天之本故著之脈曰人之有尺猶樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生見脾胃為後天之本故著之脈曰有胃氣則生無胃氣則死所以傷寒必診太谿以察腎氣之盛衰必診衝陽以察胃氣之有無兩脈既在他脈可勿問也如婦人則又獨重太衝者太衝應肝在足趾本節後二寸陷中蓋肝者東方木也生物之始又婦人主血而肝為血海此脈不衰則生生之機猶可望也

脈有不可言傳論

脈之理微自古記之昔在黃帝生而神靈猶曰若窺深淵而迎浮雲」。許叔微曰脈之理幽而難明」。吾意所解口莫能宣也凡可以筆墨載可以口舌言者皆跡象也至於神理非心領神會烏能盡其玄微如古人形容胃氣之脈而曰不浮不沉此跡象也可以中候求也不疾不徐此跡象也可以至數求也獨所謂意思欣欣悠悠揚揚難以名狀非古人秘而不言欲名狀之而不可得姑引而不發躍如於言詞之表以待能者之自從耳東垣至此亦窮於詞說而但言脈貴有神惟其神也故不可以跡象求言語告也又如形容滑脈而曰替替然如珠之圓轉形容澀脈而曰如雨沾沙形容緊脈而曰如切繩轉索形容散脈而曰如楊花散漫形容任脈而曰寸口丸丸此皆跡象之外別有神理就其所言之狀正惟窮於言語姑借形似以揣摩之耳

脈有相似宜辨論

洪與虛皆浮也浮而有力為洪浮而無力為虛沉與伏皆沉也沉脈行於筋間重按即見伏脈行於骨間重按不見必推筋至骨乃可見也數與緊皆急也數脈以六至得名而緊則不必六至惟弦急而左右彈狀如切緊繩也遲與緩皆慢也遲則三至極其遲慢緩則四至徐而不迫實與牢皆兼弦大實長之四脈也實則浮沉三取皆然牢則但於沉候取也洪與實皆有力也洪則重按少衰實則按之亦強也革與牢皆大而弦也革則浮取而得牢則沉取而見也濡與弱皆細小也濡在浮分重按即不見也弱主沉分輕取不可見也細與微皆無力也細則指下分明微則似有若無模糊難見矣代皆有止者也數時一止為促緩時一止為結往來遲滯似止非止為澀動而中止不能自還止有定數為代

脈象論

浮脈法天輕手可得泛泛在上如水漂木有力洪大來盛去悠無力虛大遲而且柔虛極則散渙漫不收有邊無中其名曰芤浮小為濡綿浮水面濡甚則微不任尋按更有革脈芤弦合看

(此以浮脈為綱而取洪革七脈之兼乎浮者統匯於下也浮脈法天輕清在上故輕手即見與肉分相應如木之漂於水面也

洪脈者如洪水之洪有波濤洶湧之象浮而有力來盛去衰即大脈也即鉤脈也

虛脈者浮而無力且大且遲也

散脈者亦浮而無力但按之如無比於虛脈則更甚矣若楊花飄散之象

芤脈者芤草中空狀如蔥管浮沉二候易見故曰有邊獨中候豁然難見正如以指著蔥浮取得上面之蔥皮中取正在空處沉按之又著下面之蔥皮也無中者非中候絕無但比之浮沉則無力也若泥為絕無是無胃氣矣舊說以前後為兩邊與芤蔥之義不和

濡脈者浮而小且軟也

微者浮而極小極軟比於濡脈則更甚矣欲絕非絕似有若無八字可為微脈傳神

革脈者浮而且弦且芤浮多沉少外急內虛狀如皮革仲景云弦則為寒芤則為虛寒虛相搏此名曰革革脈牢脈皆大而弦革則浮取而得牢則沉候而見也舊以牢革為一脈者非也

沉脈法地如投水石沉極為伏推筋著骨有力為牢大而弦長牢甚則實愊愊而強無力為弱柔小如綿細直而軟如蛛絲然

(此以沉脈提綱而取伏細五脈之兼乎沉者統匯於下也沉脈法地重濁在下故重按乃得與筋骨相應如石之墜於水底也

伏脈者沉之極也伏於下也沉脈在筋骨之間伏脈則推筋著骨然後可見也

牢脈者沉而有力且大且弦且長也

實脈者浮中沉三候皆有力更甚於牢脈也

弱脈者沉而極細軟也

細脈者沉細而直且軟也

遲脈屬陰一息三至緩脈和勻春柳相似遲細為澀往來極滯結則來緩止而復來代亦來緩止數不乖

(此以遲脈提綱而取緩代四脈之兼乎遲者統匯於下也遲脈者往來遲慢為不及之象

緩脈者一息四至往來和勻春風微吹柳梢此確喻也即胃氣脈也

澀脈者遲滯不利狀如輕刀刮竹舊稱一止復來者非也

結脈者遲而時有一止也

代脈者遲而中止不能自還且止有定數如四時之有禪代不愆其期也故名曰代

數脈屬陽一息六至往來流利滑脈可識有力為緊切繩極似數時一止其名為促數如豆粒動脈無惑

(此以數脈提綱而取滑動四脈之兼乎數者統匯於下也數脈者往來急數為太過之象

滑脈者滑而不滯如珠走盤也

緊脈者緊急有力左右彈手切繩者喻其緊亦喻左右彈也

促脈者數而時有一止如疾行而蹶也

動脈者形如豆粒厥厥動搖兩頭俱俯中間高起故短如豆粒舊云上下無頭尾則上不至寸為陽絕下不至尺為陰絕是死絕之脈非動脈也仲景云陽動則汗出陰動則發熱由是則寸尺皆有動脈謂獨見於關者誤矣

別有三脈短長與弦不及本位短脈可原過於本位長脈綿綿長而端直狀類弓弦

(此短長與弦三脈非浮沉遲數可括故別立於此短者短縮之象長者相引之象弦者勁而端直之象按戴同文曰關不診短若短脈見於關上是上不通寸為陽絕下不通尺為陰絕矣

脈有相反宜參論

浮沉者脈之升降也遲數者脈之急慢也滑澀者脈之通滯也虛實者脈之剛柔也長短者脈之盈縮也洪微者脈之盛衰也緊緩者脈之張弛也牢革者脈之內外也動伏者脈之出處也促結者脈之陰陽也濡微者脈之窮於進退者也芤弦者脈之見於盛衰者也

前大後小前小後大來疾去徐來徐去疾去不盛來反盛去盛來不盛乍大乍小乍長乍短乍數乍疏是又二脈之偶見者也

脈賦

欲測病兮死生須詳脈兮有靈(脈理通乎神明可推測疾病之死生)左辨心肝之理右察脾肺之情(左手寸部胞絡與心脈關部膽脈與肝脈右手寸部胸中與肺脈關部胃脈與脾脈也)此為寸關所主(已上四臟脈與腑脈主於兩手寸口關中)腎即兩尺分並(腎有兩枚分居兩手尺部左手尺部膀胱小腸及腎脈右手尺部大腸與腎脈

三部五臟易識七診九候難明(三部寸關尺是也五臟心肝脾肺腎也七診九候見於脈旨論中

晝夜循環榮衛須有定數(血為榮氣為衛榮行脈中衛行脈外循環無端一日一夜周於身五十度故為定數

男女長幼大小各有殊形(男脈寸強尺弱女脈寸微尺盛老人脈濡而緩幼人脈數而急肥壯者細實羸瘦者長大是各有異形皆得其正候故為之平脈反此者為病脈

復有節氣不同須知春夏秋冬(五日為候三候為氣三氣為一節一歲三百六十日共有七十二候二十四氣八節之令與夫春夏秋冬四時之更端各有所生之不同也

建寅卯月兮木旺肝脈弦長以相從(正月寅二月卯足厥陰肝木之旺木當春而發故其脈來宜弦長

當其巳午心火而洪(四月巳五月午手少陰心火之旺火性上炎故其脈來當洪大而散

脾屬四季遲緩為宗(辰未之月屬四季足太陰脾土之旺土性厚重寄旺於四季故其脈來應和緩

申酉是金為肺微浮短澀宜逢(七月申八月酉手太陰肺金之旺金性輕浮故其脈來短澀而微浮

月臨亥子是乃腎家之旺得其沉細各為平脈之容(十月亥十一月子足少陰腎水之旺水性下流故其脈來沉細而滑

既平脈之不衰(已上五臟之脈四時隨經所旺而不衰故各得其平

反見鬼兮命危(若心見沉細肝見短澀腎見遲緩肺見洪大脾見弦長皆為鬼賊之相剋故為死候

子扶母兮瘥速(若心見緩肝見洪肺見沉之類此子扶養於母是相生之道雖病易瘥

母抑子兮退遲(腎病傳肝肝病傳心之類此母來抑子病雖不死然稽延難愈也劉氏曰即腎得短澀肝得沉滑心得弦長為之虛邪者是也

得妻不同一治生死仍須各推(我克者為妻假如心得肺脈謂夫得妻脈也然妻來乘夫雖不為正克生死各有推斷解見下文

假令春得肺脈為鬼得心脈乃是肝兒腎為其母脾則為妻(五行木火土金水相生也木土水火金相剋也假如春屬木見肺金脈為克我之鬼也見心火脈是我生之子也見腎水脈是我生之母也見脾土脈是我乘之妻也

春得脾而莫療冬得心而不治夏得肺而難瘥秋得肝亦何疑春中若得四季脈不治多因病自除是為微邪也故病不治自愈此言春得脾而莫療反以微邪為可畏何也蓋春中獨見脾脈土乘木衰土乘則生金來剋木故也假令春中肝臟之脈弦而緩弦是本脈尚存雖土脾或乘之此則為微邪不足慮也若本脈全無而獨見脾緩之脈此為害也上文所謂得妻不同一治正此謂與冬皆以此類推若本經脈全無便不可以微邪論故皆言不可治也

此乃論四時休旺之理明五行生剋之義(此結上文之義

患者要知欲死須詳脈之動止彈石劈劈而又急解索散散而無聚雀啄頓來而又住屋漏將絕而復起(彈石之脈若堅硬之物擊於石劈劈然殊無息數此肝元已絕胃氣空虛故也解索之脈猶索之解散在筋骨上數動散亂而不能復聚無復次第緣精枯血竭心腎俱絕也雀啄之狀來而急數連連奏指忽然頓絕而止良久准前復來如雀之啄食謂來三而去一也屋漏之狀如屋之漏滴不相連續或來或去良久一滴於地而四畔濺起之貌皆緣脾元已敗胃氣乏絕穀氣俱盡故見此兩脈也

蝦游苒苒而進退難尋魚躍澄澄而遲疑掉尾(蝦游之脈沉時忽一浮若蝦之遊於水而苒苒然不動少焉瞥然驚撞而去杳然不見久之倏而復來魚躍又曰魚翔浮時忽一沉其本不動而末強搖如魚之遊水而身首貼然不動而尾獨悠揚緩搖之狀倏然沉沒也皆緣元氣已絕榮衛兩亡五臟俱敗不日而死矣

復有困重沉沉聲音劣劣寸關雖無尺猶不絕往來息均踝中不歇如此之流何憂殞滅(沉沉神昏也劣劣氣少也謂無脈也不絕謂猶有脈也息均息數調勻也踝中不歇謂太谿之脈動而不止也類也歿也

文具載樹無葉而有根人困如斯垂死乃當更治難經人之有尺猶樹之有根也

重陰重陽論

寸脈浮大陽也又兼疾脈此陽中之陽也名曰重陽尺內沉細陰也又兼遲脈此陰中之陰也名曰重陰

上部重陽下部重陰陽亢陰隔癲狂乃成

脫陰脫陽論

六脈有表無里如濡脈之類此名脫陰六脈有里無表謂之陷下如弱脈之類此名脫陽六脈暴絕此陰陽俱脫也。《脫陰者目盲脫陽者見鬼陰陽俱脫者

陰陽相乘相伏論

浮取之候兩關之前皆陽也若見緊小之類是陽不足而陰乘之也沉取之候兩關之後皆陰也若見洪滑是陰不足而陽乘之也陰脈之中陽脈間一見焉此陰中伏陽也陽脈之中陰脈間一見焉此陽中伏陰也陰乘陽者必惡寒陽乘陰者必內熱陰中伏陽者期於夏陽中伏陰者期於冬以五行之理推之而月節可期也

陰絕陽絕論

夫人唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大腸小腸會為闌門下極為魄門此為七衝門此七門者一氣貫通無有壅遏壅遏則氣閉而絕矣

寸口之動脈應之故寸關尺一脈貫通無有間絕間絕則死寸脈為上上不至關為陽絕尺脈為下下不至關為陰絕陽絕死於春夏陰絕死於秋冬

上下有脈無脈論

經曰上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死觀當吐二字便得腹中有物填塞至陰抑遏肝氣而絕升生之化也故吐之則愈不吐則暴死矣若使其人胸中無物可吐此陰絕於下也亦是死症

經又曰下部有脈上部無脈雖困無能為害所以然者人之有尺猶樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生此雖至理亦不可執法曰上不至關為陽絕況無脈乎明者可以悟矣若覆病人之手而脈出者此運氣不應之脈非無脈也

三因脈法論

外傷六氣曰外因脈來浮緩則傷風病在衛弦緊則傷寒病在營虛弱則傷暑病在氣沉緩則傷濕病在肉長躁則傷燥病在血虛數則傷熱病在皮毛此外邪所幹脈見其情俱當升散者也

內傷七情曰內因脈來虛散喜傷心也弦激怒傷肝也沉澀憂傷氣也結滯思傷脾也緊促悲傷肺也沉弱恐傷腎也動搖驚傷膽也此內淫所奪脈見其情俱當平補者也

飲食勞倦損傷曰不內外因脈來細數弦滑則傷飲短滑疾實則傷食沉數頂指則冷積弦數弱大則勞倦極也微弱伏數則色欲過也沉伏滯澀抑鬱甚也此正氣之所奪脈見其情久則變為虛勞俱當調理者也

從證不從脈論

脈浮為表治宜汗之此其常也而亦有宜下者焉仲景云若脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗是也

脈沉為里治宜下之此其常也而亦有宜汗者焉少陰病始得之反發熱而脈沉者麻黃附子細辛湯微汗之是也

脈促為陽常用葛根芩連清之矣若脈促厥冷為虛脫非灸非溫不可此又非促為陽盛之脈也

脈遲為寒常用乾薑附子溫之矣若陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣此又非遲為陰寒之脈矣

四者皆從證不從脈也世有切脈而不問證其失可勝言哉

從脈不從證論

表證汗之此其常也仲景曰病發熱頭痛脈反沉身體疼痛當救其里用四逆湯此從脈之沉也

里證下之此其常也日晡發熱者屬陽明脈浮虛者宜發汗用桂枝湯此從脈之浮也

結胸證具常以大小陷胸下之矣脈浮大者不可下下之則死是宜從脈而治其表也

身疼痛者常以桂枝麻黃解之矣然尺中遲者不可汗以營血不足故也宜從脈而調其營矣

此皆從脈不從證也世有問證而忽脈者得非仲景之罪人乎

卷二

脈旨論

脈為血脈氣血之先血之隧道氣息應焉(脈為氣乎而氣為衛衛行脈外則知非氣矣脈為血乎而血為營營行脈中則知非血矣脈為經隧乎而經隧實繁則知非經隧矣善乎華元化云脈者氣血之先也蓋人之身惟是精與氣與神三者精氣即血氣氣血之先非神而何人非是神無以主宰血氣保合太和流行三焦灌溉百骸故脈非他即神之別名也明乎此則氣也血也渾淪條析所謂氣如橐籥血如波瀾一升一降以成其用而脈道成矣

資始於腎資生於胃血脈氣息上下循環(人未有此身先有此腎氣血藉之以立基而神依於氣氣依於血血資於谷谷本於胃是知胃氣充則血旺血旺則氣強氣強則神昌故曰先天之根本在腎後天之根本在脾脾胃相為夫妻神之昌否皆以脈為徵兆脈之行也氣行而血隨上下周匝起伏交會昫濡守使各盡其職

十二經中皆有動脈惟手太陰寸口取決難經十二經皆有動脈獨取寸口何謂也扁鵲曰寸口脈之大會手太陰之動脈也以肺為五臟六腑之華蓋布一身之陰陽居於至高之位凡諸臟腑皆處其下肺繫上連喉嚨吭嗌以通呼吸肺主一身之氣氣非呼吸不行脈非肺氣不布故耳。《素問飲食入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣必歸於肺而後行於臟腑營衛乃知五臟六腑之氣味皆繇胃入脾繇脾入肺此地道卑而上行也繇肺而分布於臟腑此天道下濟而光明也土居中而為金之母系諸脈之根肺居高而有君之象布諸脈之令故曰肺朝百脈而寸口為之大會猶水之朝宗於澥也

脈之行於十二經絡者即手足三陰三陽之經脈也。《難經經脈十二絡脈十五何始何終也經脈者行血氣通陰陽以榮衛於一身者也其始中焦注手太陰肺手太陰肺注手陽明大腸手陽明大腸注足陽明胃足陽明胃注足太陰脾足太陰脾注手少陰心手少陰心注手太陽小腸手太陽小腸注足太陽膀胱足太陽膀胱注足少陰腎足少陰腎注手厥陰心包手厥陰心包注手少陽三焦手少陽三焦注足少陽膽足少陽膽注足厥陰肝足厥陰肝還復注手太陰是謂一周也

診人之脈令仰其掌掌後高骨是名關上審位既確可以布指疏密得宜長短不失(凡診脈者令人仰手醫者覆手診之掌後有高骨對平處謂之關上看定部位徐以中指先下於關部次以食指下於寸部次以無名指下於尺部人長則下指宜疏人短則下指宜密

布指輕重各有不同曰舉按尋消息從容(看脈惟在指法之巧大法輕手循之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋極須體認如舉必先按之按則必先舉之以舉物必自下而上按物必自上而下也則舉中有按按中有舉抑揚反復而尋之義盡見矣

凡診病脈平旦為準虛靜凝神調息細審(平旦者陰陽之交也陽主晝陰主夜陽主表陰主裡。《靈樞平旦陰盡而陽生受氣矣日中而陽隴日西而陽衰日入陽盡而陰受氣矣又曰陽氣盡陰氣盛則目瞑陰氣盡而陽氣盛則寤矣故診法當於平旦初寤之時陰氣正平而未動陽氣將盛而未散飲食未進穀氣未行故經脈未盛絡脈調勻氣血未至擾亂脈體未及變更乃可以診有病之脈又切脈之道貴於精誠嫌其擾亂故必心虛而無妄想身靜而不言動然後可以得脈之妙

關前為陽關後為陰陽寸陰尺先後推尋(從魚際至高骨卻有一寸名曰寸從尺澤至高骨有一尺因名曰尺界乎尺寸之間因名曰關關前寸為陽關後尺為陰關居中若為陰陽界而陰陽實互交於此寸候上焦關候中焦尺候下焦須先後細為推尋推其虛實尋其體象也

男子之脈左大為順女子之脈右大為順男尺恆虛女尺恆盛(左為陽故男子宜左脈大也右為陰故女人宜右脈大也寸為陽尺為陰故男子尺虛象離中虛也女人尺盛象坎中滿也

陽弱陰強反此則病(男尺脈弱女尺脈盛故男女之脈不同若男尺脈盛女尺脈弱則為相反而病矣按男子以陽為主故兩寸脈常旺於尺若兩寸反弱尺反盛者腎氣不足也女子以陰為主故兩尺脈常旺於寸若兩尺反弱寸反盛者上焦有餘也不足固病有餘亦病所謂過猶不及也

關前一分人命之主左為人迎右為氣口人迎緊盛風邪在表氣口緊盛飲食傷里(關前一分者寸關尺各有三分共得九分今曰關前一分仍在關上但在前之一分耳故左關之前一分辨外因之風右關之前一分辨內因之食或以前一分為寸上豈有左寸之心可以辨風右寸之肺可以辨食乎其說大謬蓋寸關尺三部各佔三分共成寸口故知關前一分正在關之前一分人迎氣口之位也左關之前一分屬少陽膽部膽為風木之司故緊盛則傷於風也何則以風木主天地春升之令萬物之始生也。《素問肝者將軍之官謀慮出焉與足少陽膽相為表裡膽者中正之官決斷出焉人身之中膽少陽之脈行肝脈之分外肝厥陰之脈行膽脈之位內兩陰至是而交盡一陽至是而初生十二經脈至是而終且膽為中正之官剛毅果決凡十一臟咸取決於膽故左關之前一分為六腑之源頭為諸陽之主宰察表者之不能外也右關之前一分屬陽明胃部中央濕土得天地中和之氣萬物所歸之鄉也又曰脾胃者倉廩之官五味出焉土為君象土不主時寄王於四季之末故名孤臟夫胃為五臟六腑之海蓋清氣上交於肺肺氣從太陰而行之為十二經脈之始故右關之前一分為五臟之隘口為百脈之根荄察里者不能廢也況乎肝膽主春氣浮而上升陽之象也陽應乎外故以候表焉脾胃為居中土性凝而重濁陰之象也陰應乎內故以候里焉若夫左寸之前違度則生生之本虧右寸之前先拔則資生之元廢古人以為人命之主顧不重哉至若臟氣有不齊稟賦有厚薄或左脈素大於右或右脈素大於左孰者為常孰者為變或於偏弱中略見有力已隱虛中之實或於偏盛中稍覺無神便是實中之虛活潑施治不攻伐無過可也

神門屬腎兩在關後人無二脈必死不救難經上部無脈下部有脈雖困無能為害夫脈之有尺猶樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生蓋兩尺屬腎水為天一之元人之元神在焉難經所謂三焦之原守邪之神故為根本之脈而稱神門若無此二脈則根本敗絕決無生理而脈微指為心脈者誤矣彼因心經有穴名曰神門」,正在掌後兌骨之端故錯認耳殊不知心在上焦豈有候於尺中之理乎

脈有七診曰浮中沉上下左右七法推尋(浮者輕下指於皮毛之間探其腑脈也表也中者略重指於肌肉之間候其胃氣也半表半裡也沉者重下指於筋骨之間察其臟脈也里也上者即上竟上者胸喉中事也即於寸內前一分取之下者即下竟下者少腹足中事也即於尺內後一分取之左右者即左右手也凡此七法名為七診別有七診謂獨大獨小獨寒獨熱獨遲獨疾獨陷下也

又有九候即浮中沉三部各三合而為名每候五十方合於經(每部有浮中沉三候合寸關尺三部算之共得九候之數也夫每候必五十動者出自難經》,合大衍之數也乃偽以四十五動為準乖於經旨必每候五十凡九候共得四百五十兩手合計九百方與經旨相合也

上下來去至止六字陰陽虛實脈中奧旨(上下來去至止六字者足以別乎陰陽虛實本岐黃之奧旨滑攖寧闡明之上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也脈有上下是陰陽相生病雖重不死來者自骨內之分出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際還於骨內之分氣之降也脈有來去是表裡交泰病雖重必起此謂之人病脈和也若脈無上下來去死無日矣故曰脈不往來者若來疾去徐上實下虛為癲厥疾來徐去疾上虛下實為惡風也至者脈之應止者脈之息也止而暫息者愈之疾止久有常者死也

素問謹熟陰陽無與眾謀所謂陰陽者去者為陰至者為陽靜者為陰動者為陽遲者為陰數者為陽陰陽之理不可不熟故曰謹獨聞獨見非眾所知故曰無與謀則果能明於上下來去至止六字以通陰陽虛實之理者在昔猶難之初學於此道其有懵然無知者乃可肆口以談耶

包絡與心左寸之應惟膽與肝左關所認膀胱及腎左尺為定胸中及肺右寸昭彰胃與脾脈屬在右關大腸並腎右尺班班(此遵內經脈法分配臟腑於兩手也。《內經診法包絡配心胸中配肺大腸列於右尺小腸附於膀胱包絡與心脈皆在左手寸上膽脈與肝脈皆在左手關上膀胱及腎脈皆在左手尺上胸中與肺脈皆在右手寸上胃脈與脾脈皆在右手關上大腸與腎脈皆在右手尺上以大小腸列於寸上三焦配於左尺命門列於右尺(詳考內經並無命門經絡何以應診)膻中置而不言男女易位至數差訛形脈不分圖象罔設良可笑也夫寸主上焦以候胸中關主中焦以候膈中尺主下焦以候腹中此人身之定位也小腸皆在下焦腹中越中焦而候之寸上有是理乎滑伯仁見及此以左尺主小腸膀胱前陰之病右尺主大腸後陰之病可稱千古支眼之誤特因心與小腸為表裡肺與大腸為表裡耳殊不知此乃經絡之表裡而誤作臟腑之表裡諸家脈書亦未辨正竟混配於寸口誤世已久今特辨之按張路玉云大小二腸之氣平居無病之時收二腸之氣未嘗不隨經而之寸口也以病言之則二腸司傳化之任病則氣化不順而為留滯又必驗之於尺路玉以無病有病而定臟腑殊為大謬但臟腑配寸關尺診脈驗病乃古聖軒岐立論確有一定之理豈可以有病將二腸之脈診於尺以平居無病者診於寸口哉此論似是而實非乃起後世之疑端予特表而正之

五臟不同各有本脈左寸之心浮大而散右寸之肺浮澀而短肝在左關沉而弦長腎在左尺沉石而濡右關屬脾脈象和緩右尺相火與心同斷(心肺居上脈應浮腎肝居下脈應沉脾胃居心肺腎肝之間謂之中州脈亦應在浮沉之間心肺同一浮也但浮大而散者象夏火故屬心浮澀而短者象秋金故屬肺肝腎同一沉也但沉弦而長者象春木故屬肝沉石而濡者象冬水故屬腎脈和而緩氣象沖融土之性也故屬脾右腎雖為水位而相火所寓故與左寸同斷也

按呼出者心與肺為陽故心與肺皆浮心為陽中之陽故浮且大而散肺為陽中之陰故浮而兼短澀吸入者腎與肝為陰故腎肝之脈皆沉腎為陰中之陰故沉而且石肝為陰中之陽故沉而兼長脾為中州故不浮不沉而脈在中

足厥陰肝脈沉而弦長足少陰腎脈沉石而滑足太陰脾脈中和而緩足少陽膽脈弦大而浮足陽明胃脈浮長而澀足太陽膀胱脈洪滑而長手少陰心脈洪大而散手太陰肺脈浮澀而短手厥陰心包絡脈浮大而散手少陽三焦脈洪大而急手陽明大腸脈浮短而滑手太陽小腸脈洪大而緊

若夫時令亦有平脈春弦夏洪秋毛冬石四季之末和緩不忒太過實強病生於外不及虛微病生於內(此言四季各有平脈也天地之氣東昇屬木位當寅卯於時為春萬物始生其氣從伏藏中透出如一縷之煙一線之泉在人則肝應之而見弦脈素問所謂其氣來軟弱輕虛而滑端直以長又謂軟弱招招如揭長竿末梢者是也氣轉而南屬火位當巳午於時為夏萬物盛長其氣從升後散大於外如騰湧之波燎原之火在人則心應之而見鉤脈素問所謂其氣來盛去衰又謂脈來累累如連珠如循琅玕者是也氣轉而西屬金位當申酉於時為秋萬物收成其氣從散大之極自表初收如浪靜波恬煙清焰息在人則肺應之而見毛脈素問所謂脈來厭厭聶聶如落榆莢者是也氣轉而北屬水位當亥子於時為冬萬物合藏其氣收降而斂實如埋罏之火匯潭之泉在人則腎應之而見石脈素問所謂其氣來沉以搏又謂脈來喘喘累累如鉤按之而堅者是也以上經論所云四時諸脈形狀雖因時變易其中總不可無和柔平緩景象蓋和緩為土即是胃氣有胃氣而合時便是平脈。《素問脾脈者土也孤臟以灌溉四旁者也今弦石中有此一種和緩即是灌溉四旁即是土矣亦即是脾脈矣以其寓於四脈中故又曰善者不可得見又曰長夏屬脾其脈和柔相離如雞踐地察此脈象亦不過形容其和緩耳未之月各有土旺一十八日即是灌溉四旁之義故分為四時有土而不見土也若論五行則析而為五土居其中是屬長夏況長夏居金火之間為相生之過脈較他季月不同故獨見主時之脈二說雖殊其義不悖當參看之所謂太過不及者言弦石之脈與時相應俱宜和緩而適中欲其微似不欲其太顯欲其微見不欲其不見今即以一弦脈論之若過於微弦而太弦是謂太過太過則氣實強氣實強則氣鼓於外而病生於外脈來洪大緊數弦長滑實為太過必外因風寒暑濕燥火之傷不及於微弦而不弦是謂不及則氣虛微氣虛微則氣餒於內而病生於內脈來虛微細弱短澀濡芤為不及必內因喜怒憂思悲恐驚七情之害其鉤石之太過不及病亦猶是也

李士材曰春弦夏洪秋澀冬石各隨時令而見焉此為平脈也如春宜弦脈而得洪脈者至夏必死得澀脈者至秋必死得石脈者至冬必死為真臟之氣先泄也其象先見於非時當其時而不能再見矣

凡診脈之法先識時脈與胃脈及臟腑平脈然後推之病脈時脈謂春三月六部中俱帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉胃脈謂中按得之脈來和緩有神也凡臟腑之脈既平又得時脈與胃脈是無病者也反此者則為病脈矣

循序漸進運合自然應時即至躁促為愆(上古脈要春不沉夏不弦秋不數冬不澀是謂四塞謂從四時者不循序漸進則四塞而不通也所以初當春冬孟月之脈則宜仍循冬秋季月之常未改其度俟二分二至以後始轉而從本令之王氣乃為平人順脈也故天道春不分不溫夏不至不熱自然之運悠久無疆使在人之脈方春即以弦應方夏即以數應躁促所加不三時而歲度終矣其能長世乎故曰一歲之中脈象不可再見如春宜弦脈而得洪脈見也謂中臟之氣先泄耳今人遇立春以前而得弦脈反曰時已近春不為病脈所謂四時之氣成功者退將來者進言則似辨而實悖於理矣

愚謂脈雖待時而至亦不可絕類而至若春至而全無冬脈夏至而全無春脈己雖專王而早絕其母氣是五臟不相貫通也

四時百病胃氣為本脈貴有神不可不審(土得天地衝和之氣長養萬物分王四時而人胃應之凡平人之常受氣於谷谷入於胃五臟之腑皆以受氣故胃為臟腑之本此胃氣者實平人之常氣不可一日無者無則為逆逆則死矣胃氣之見於脈者如經曰脈弱以滑是有胃氣又曰邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和是皆胃氣之謂故四時有四時之脈四時有四時之病但土灌溉四旁雖病態百出必賴之以為出死入生之機也比如春令木旺其脈當弦但宜微弦而不至太過是得春胃之沖和若脈來過於弦者是肝邪之勝胃氣之衰而肝病見矣倘脈來但有弦急而絕無沖和之氣者乃春時胃氣已絕而見肝家真臟之脈病必危矣石俱准此以察胃氣之多寡有無而病之輕重存亡了然在目矣故蔡氏曰不大不小不長不短不滑不澀不疾不遲應手中和意思欣欣悠悠揚揚難以名狀者胃氣脈也東垣曰有病之脈當求其神如六數七極熱也脈中有力即有神矣為泄其熱三遲二敗寒也脈中有力即有神矣為去其寒若數脈中不復有力為無神也而遽泄之去之神將何依耶故經曰脈者氣血之先氣血者人之神也按王宗正診脈之法當從心肺俱浮肝腎俱沉脾在中州即王氏之說而知東垣所謂脈中有力之中蓋指中央戊己土正在中候也胃氣未散雖數而至於極遲而至於敗尚可圖也故東垣之所謂有神內經之所謂有胃氣也

一呼一吸合為一息脈來四至平和之則五至無疴閏以太息二至為遲遲則為冷六至為數數即熱證轉遲轉冷轉數轉熱(醫者調勻氣息一呼脈再至一吸脈再至呼吸定息脈來四至乃和平之準則也然何以五至亦曰無病乎人之氣息時長時短凡鼓三息必有一息之長鼓五息又有一息之長名曰太息」。如歷家三歲一閏五歲再閏也言脈必以四至為平五至便為太過惟正當太息之時亦曰無疴此息之長非脈之急也若非太息正合四至也至於性急之人五至為平脈不拘太息之例蓋性急脈亦急也若一息而脈僅三至即為遲慢而不及矣遲主冷病若一息而脈遂六至即為急數而太過矣數主熱病若一息僅得二至甚而一至則轉遲而轉冷矣若一息七至甚而八至九至則轉數而轉熱矣一至二至八至九至皆死脈也

遲數既明浮沉須別浮沉遲數辨內外因外因於天內因於人天有陰陽風雨晦明人喜怒憂思悲恐驚(浮脈法天候表之疾即外因也沉脈法地候里之病即內因也外因者天之六氣陰淫寒疾陽淫熱疾風淫末疾雨淫腹疾晦疾惑疾明淫心疾是也淫者淫佚偏盛久而不復之謂故陰淫則過於清冷而陽氣不治寒疾從起如上下厥逆中外寒慄之類陽淫則過於炎燠而陰氣不治熱疾從起如狂譫煩渴血泄淫之類風淫則過於動搖而疾生梢末如肢廢毛落漐習瘛瘲之類雨淫則過於水濕而疾生腸腹如腹滿腫脹腸鳴濡泄之類晦淫則過於昏暗陽光內鬱而成惑疾如百合狐惑熱中臟躁之類明淫則過於彰露陽光外散而成心疾如恍惚動悸錯妄失神之類內因者人之七情即所謂七氣喜則氣緩怒則氣上憂則氣亂思則氣結悲則氣消恐則氣下驚則氣亂之類是也喜氣緩者喜則氣和營衛通利故氣緩矣怒氣上者怒則氣逆甚則嘔血及食故氣上矣憂氣亂者憂氣亂矣思氣結者思則心有所止氣留不行故氣結矣悲氣消者悲則心系急肺布葉舉使上焦不通榮衛不散故氣消矣恐氣下者恐則精卻精卻則上焦閉故氣還還則下焦脹故氣下矣驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂矣

老弱不同風土各異既明至理還貴圓通(老弱之盛衰與時變遷風土之剛柔隨地移易如老弱之人脈宜緩弱若過於旺者病也少壯之人脈宜充實若脈過弱者病也東極之地四時皆春其氣暄和民脈多緩南極之地四時皆夏其氣炎蒸民脈多軟西極之地四時皆秋其氣清肅其脈多勁北極之地四時皆冬其氣凜冽民脈多石然猶有說焉老人脈旺而躁者此天稟之厚引年之叟也名曰壽脈若脈躁疾有表無里則為孤陽其近死矣壯者脈細而和緩三部同等此天稟之靜清逸之士也名曰清脈若脈細小而勁直前後不等其可久乎東南卑濕其脈軟緩居於高巔亦西北也西北高燥其脈剛勁居於汙澤亦東南也南人北脈取氣必剛北人南脈取氣必柔東西不齊可以類剖又永年者天稟必厚故察證則將絕而脈猶不絕夭促者天稟必薄故察證則未絕而脈已先絕其可執一乎

卷三

肺臟脈法

肺脈浮澀而短肺合皮毛肺循皮毛而行持肺脈之法下指如三菽重輕輕按至皮毛而得者為浮稍稍加力脈道不利為澀不及本位為短此肺脈之平也亦曰毛肺部不見毛而見洪大此心火刑之也是謂賊邪見弦急此肝木侮之也是為微邪見沉細此腎水乘之也是為實邪見緩大此脾土救之也是為虛邪

肺司令西方金也萬物之所以收成也其氣來輕虛以浮來急去散故曰浮反此者病氣來毛而中央堅兩旁虛如循雞羽此為太過病在外氣來毛而微此為不及病在中太過則令人逆氣而背痛慍慍然不舒不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血喘而咯血肺中有聲秋以胃氣為本秋胃微毛曰平毛多胃少曰病但毛無胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病

平肺脈來厭厭聶聶如循榆莢病肺脈來不上不下如循雞羽死肺脈來如物之浮如微風吹毛真肺脈來大而虛如以毛羽中人膚色赤白不澤毛折乃死肺至懸絕十二日死

(經曰如風吹毛曰肺死又曰真肺脈至如以毛羽中人膚皆狀其散亂無緒但毛而無胃氣又曰肺絕三日死又曰丙日篤丁日死死於巳午時

凡浮而澀短者皆肺也肺脈搏堅而長當病唾血軟而散病灌汗至今不復散發

心臟脈法

心脈浮大而散心合血脈脈循血脈而行持心脈之法下指如六菽重略略按至血脈而得者為浮略加力脈道粗大為軟闊為散此心脈之平也有力為洪亦曰鉤心部不見鉤而見沉細此腎水刑之也是為賊邪見毛澀此肺金侮之也是為微邪見緩大此脾土乘之也是為實邪見弦急此肝木救之也是為虛邪

心司令南方火也萬物之所以盛長也其氣來盛去衰故曰鉤反此者病氣來盛去亦盛此為太過病在外也氣來不盛去反盛此為不及病在中太過則令人身熱而膚痛為浸淫不及則令人煩心上見咳唾下為氣泄夏以胃氣為本夏胃微鉤曰平鉤多胃少曰病但鉤無胃曰死鉤而有石曰冬病石甚曰今病

平心脈來累累如連珠如循琅玕病心脈來喘喘連屬其中微曲死心脈來前曲後倨如操帶鉤真心脈來至堅而持如循薏苡子累累然色赤黑不澤毛折乃死心至懸絕九日死

(經曰脈來前曲後倨如操帶鉤曰心死前曲者謂輕取則堅強而不柔後倨者謂重取則牢實而不動如持革帶之鉤全失沖和之氣但鉤無胃故曰心死又曰如循薏苡子累累然狀其短實堅強真臟脈也又曰心絕一日死又曰壬日篤癸日死死於亥子時

凡洪大而浮皆鉤皆心也心脈搏堅而長當病舌卷不能言軟而散消環而已心脈急病名心疝少腹當有形也

脾臟脈法

脾脈緩而大脾合肌肉脈循肌肉而行持脈之法下指如九菽重略重按至肌肉如微風輕颭柳梢為緩次稍加力脈道敦重為大此脾脈之平也亦曰軟而弱脾脈不見軟弱而見弦急此肝木刑之也是為賊邪見沉細此腎水侮之也是為微邪見毛澀此肺金乘之也是為實邪見洪大此心火救之也是為虛邪

脾為孤臟以灌四旁盛於長夏其脈來如水之流此為太過病在外如鳥之喙此為不及病在中太過則令人四肢不舉不及則令人九竅不通名曰重強長夏以胃氣為本胃而微軟弱曰平弱多胃少曰病但代無胃曰死弱而有石曰冬病弱甚今病

平脾脈來和柔相離如雞踐地病脾脈來實而盈數如雞舉足死脾脈來銳堅如鳥之喙如鳥之距如屋之漏如水之流如杯之覆真脾脈來弱而乍疏乍數色黃青不澤毛折乃死脾至懸絕四日死

(舊訣曰雀喙連來四五喙歇歇而再至如鳥之喙狀其硬也屋漏少刻一點落良久一至有如屋漏狀其不能相接若水流去而不返若杯覆止而不揚皆脾絕也經曰脾絕四日死又曰甲日篤乙日死死於寅卯時

凡軟緩皆脾也脾脈搏堅而長色黃病少氣軟而散色不澤病足胻腫若水狀也胃脈搏堅而長色赤病折髀軟而散病食痹實則脹虛則泄

肝臟脈法

肝脈弦而長肝合筋脈循筋脈而行持肝脈之法下指如十二菽之重重按至筋而脈如切繩曰弦迢迢端直而長此肝脈之平也肝部不見弦而見短澀此肺金刑之也是為賊邪見緩大此脾土侮之也是為微邪見洪大此心火乘之也是為實邪見沉細此腎水救之也是為虛邪

肝司令東方木也萬物之所以始生也其氣來軟弱輕虛而滑端直以長故曰弦反此者病氣來實而強此為太過病在外氣來不實而微此為不及病在中太過則令人善怒忽忽眩冒而癲疾不及則令人胸痛引背下則兩脅胠滿春以胃氣為本胃而微弦曰平弦多胃少曰病但弦無胃曰死弦而毛曰秋病毛甚曰今病

平肝脈來軟弱迢迢如揭長竿末梢病肝脈來盈實而滑如循長竿死肝脈來勁急如新張弓弦真肝脈至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟色青白不澤毛折乃死肝至懸絕十八日死

(經曰真肝脈至急如循刀刃又曰脈來急益勁如新張弓弦曰肝死又曰肝絕八日死又曰庚日篤辛日死死於申酉時

凡弦皆肝也肝脈搏堅而長色不青當病墜若搏因血在脅下令人喘逆其軟而散色澤當病溢飲溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也

腎臟脈法

腎脈沉軟而滑腎合骨脈循骨而行持腎脈之法下指極重按至骨而得曰沉無力為軟流利而滑此腎脈之平也亦曰石腎脈不見石而見緩大以長此脾土刑之也是為賊邪見洪大此心火侮之也是為微邪見弦長此肝木乘之也是為實邪見短澀此肺金救之也是為虛邪

腎司令北方水也萬物之所以合藏也其氣來沉以搏故曰營反此者病其氣來如彈石者此為太過病在外其去如數者此為不及病在中太過則令人解㑊脊脈痛少氣不欲言不及則令人心懸如病飢䏚中清(䏚腰中也)脊中痛少腹滿小便變冬以胃氣為本胃而微石曰平石多胃少曰病但石無胃曰死石而有鉤曰夏病鉤甚曰今病

平腎脈來喘喘累累如鉤按之而堅病腎脈來如引葛按之益堅死腎脈來發如奪索辟辟如彈石真腎脈來搏而絕如指彈石辟辟然色黃黑不澤毛折乃死腎至懸絕七日死

(經曰脈來奪索辟辟如彈石曰腎死又曰腎絕四日死又曰戊日篤己日死死於辰戌丑未時舊訣云彈石硬來尋即散搭指散亂如解索是正謂此也

凡沉滑皆營皆石皆腎也腎脈搏堅而長色黃赤病折腰軟散病少血至今不復

四時五臟平脈

春令脈 夏令脈 四季脈 秋令脈 冬令脈

正月二月 四月五月 三十二月 七月八月 十月十一月

〔心〕弦而浮洪 洪大而散 緩而洪 浮而洪 沉而洪

〔肝〕弦而長 洪而弦大 緩而弦 浮而弦細 沉而弦

〔腎〕弦而沉滑 洪而沉滑 緩而沉濡 浮而滑 沉而滑

〔肺〕弦而微浮 洪而浮澀 緩而浮澀 浮而短澀 沉而澀

〔脾〕弦而緩 洪而遲緩 緩大而慢 浮而緩大 沉而緩

(按五臟之脈四時隨經所旺而不衰者故各得其平脈也反此者為病脈矣

五邪脈

本經自病者為正邪 克我者為賊邪 生我者為虛邪 我生者為實邪 我克者為微邪

從所不勝來 從後來 從前來 從所勝來

〔春〕弦 浮澀而短 沉細而滑 浮洪 緩大

〔夏〕浮洪而散 沉細 弦 緩大 浮澀而短

〔四季〕緩慢而大 弦 浮洪 浮澀而短 沉細而滑

〔秋〕浮澀而短 浮洪 緩慢而大 沉細而滑 弦

〔冬〕沉細而滑 緩大 浮澀而短 弦 浮洪

(假令心病中風得之虛邪傷暑得之正邪飲食勞倦得之實邪傷寒得之微邪中濕得之賊邪

南政北政有不應之脈

不應者脈來沉細不應於指甚至極沉極細而伏幾於不可見也第覆病者之手而診則見矣凡值此不應之脈乃歲運所至命曰天和非病脈也醫不知此若誤以病脈治之反伐天和以致夭亡可不慎哉

甲己二年為土運是南政蓋土位居中如君之面南而行令三陰司天則寸不應三陰在泉則尺不應如少陰司天則兩寸不應(少陰為君故兩寸不應也)厥陰司天則右寸不應太陰司天則左寸不應少陰在泉則兩尺不應厥陰在泉則右尺不應太陰在泉則左尺不應

乙庚丙辛丁壬戊癸八年乃金火之四運為北政如臣之北面而行三陰在上則尺不應三陰在下則寸不應如少陰司天則兩尺不應厥陰司天則右尺不應太陰司天則左尺不應少陰在泉則兩寸不應厥陰在泉則右寸不應太陰在泉則左寸不應

若寸當沉細而反浮大尺當浮大而反沉細尺當不應而反浮大寸當浮大而反沉細者是為尺寸反經曰尺寸反者

如右當不應而反浮大左當浮大而反沉細左當不應而反浮大右當浮大而反沉細者是為左右交經曰左右交者

六氣之脈應節候之診

厥陰之至其脈弦(此言主氣也大寒至驚蟄為厥陰風木主之初氣也其氣之至脈來弦也但子午之年客氣之初氣乃太陽寒水然太陽之至其脈大而長之類為醫者學宜活潑不可拘執若只言主氣而不言客氣恐臨診有所不應後學無所適從也丑未之年客之初氣厥陰風木寅申之年客之初氣少陰君火卯酉之年客之初氣太陰濕土辰戌之年客之初氣少陽相火巳亥之年客之初氣陽明燥金也

少陰之至其脈鉤(春分至立夏為少陰君火主之二氣也但子午之年客之二氣厥陰風木即丑未之初氣也丑未之年客之二氣少陰君火即寅申之初氣以此類推

少陽之至大而浮(小滿至小暑為少陽相火主之三氣也如子午年客之三氣即寅申年客之初氣少陰也丑未年客之三氣即卯酉年客之初氣太陰之類是也

太陰之至其脈沉(大暑至白露為太陰濕土主之四氣也如子午年客之四氣即卯酉年客之初氣太陰濕土丑未年客之四氣即辰戌年客之初氣少陽之類是也

陽明之至短而澀(秋分至立冬為陽明燥金主之五氣也如子午年客之五氣即辰戌年客之初氣少陽相火丑未年客之五氣即巳亥年客之初氣陽明之類

太陽之至大而長(小雪至小寒為太陽寒水主氣之六也如子午年客之六氣即巳亥年客之初氣陽明燥金丑未年客之六氣即子午年客之初氣太陽寒水之類以此而推之也

(按以上六氣之脈各有其時時至則氣至氣至則脈至所謂天和也經曰毋伐天和若至而甚則失中和之氣則病如但弦無胃之類時至脈不應來氣不足也亦病時未至而脈光至來氣太過也亦病如此之類安可不知也

司天在泉詩

子午少陰君火天陽明燥金應在泉

丑未太陰濕土上太陽寒水雨連綿

寅申少陽相火位厥陰風木地中聯

卯酉卻與子午倒辰戌巳亥亦皆然

(卯酉年陽明司天少陰在泉辰戌年太陽司天太陰在泉巳亥年厥陰司天少陽在泉以此推之是也

六氣司天所主天時詩

風木司天主有風少陰君火日融融

相火當權多酷熱太陰濕土雨濛濛

燥金用事多清肅寒水當時冷氣攻

六氣司天所主民病詩

風木司天多掉眩少陰瘡瘍熱相煎

相火流行瘟疫盛太陰濕土胃家愆

燥金用事多皮揭寒水當權筋骨攣

主運詩

大寒木運始行初清明前三火運居

芒種後三土運是立秋後六金運推

立冬後九水運伏周而復始萬年如

客運詩

甲巳化土南政君丙辛水運乙庚金

丁壬化木戊癸火 此為北政居於臣

主氣詩

大寒厥陰氣之初春分君火二之隅

小滿少陽為三氣大暑太陰四相呼

秋分陽明五是位小寒太陽六之餘

客氣詩

子午太陽寒水始丑未厥陰風木通

寅申少陰君火初卯酉太陰濕土是

辰戌少陽相火光巳亥陽明燥金主

(此訣乃輪流數去之法假如子午年初氣太陽二氣厥陰三氣少陰四氣太陰五氣少陽六氣陽明又如丑未年初氣便是厥陰二氣少陰三氣太陰之類余仿此

卷四

十二經絡

(古云不熟十二經絡開口動手便錯如審病在某經必用某經之藥以治之庶乎藥病相當成功可必而不然者病源莫辨部分差訛舍此有辜伐彼無過其不貽致邪失正之禍者幾希矣此醫家必讀之書慎勿忽之

手太陰肺

肺手太陰之脈起於中焦(手之三陰從臟走手故手太陰肺脈起於中焦當胃之中脘也十二經者營也故曰營行脈中首言肺者肺朝百脈也循序相傳盡於肝經終而復始又傳於肺是為一周)下絡大腸(肺與大腸為表裡故絡大腸凡十二經相通各有表裡在本經者曰屬他經者曰絡)還循胃口(還復也繞也下絡大腸還上循胃口)上膈屬肺(身中膈膜居心肺之下前齊鳩尾後齊十一椎周圍相著以隔濁氣不使熏於肺也)從肺系橫出腋下(肺系喉嚨也腋下者膊下脅上也)下循臑內(臑者膊之內側上至腋下至肘也)行少陰心主之前(少陰者心也心主者包絡也手之三陰太陰在前厥陰在中少陰在後)下肘中循臂內(膊與臂之交曰肘內者內側也)上骨下廉入寸口(骨掌後高骨也下廉骨下側也寸口即動脈也)上魚循魚際(手腕之上大指之下肉隆如魚故曰魚寸口之上魚之下曰魚際穴)出大指之端指尖也手太陰肺經止於此)其支者從腕後直出次指內廉出其端(支者如本之支也正經之外復有旁分之絡此本經別絡從腕後直出次指之端交商陽穴而接手陽明經也)是動則病肺脹滿膨膨而喘咳(動者變也變常而病也肺脈起中焦循胃上膈屬肺故病如此)缺盆中痛甚則交兩手而瞀此謂臂厥(缺盆近肺肺病則痛麻木也肺脈出腋下行肘臂故臂厥)是主肺所生病者咳上氣喘渴煩心胸滿臑臂內前廉痛厥掌中熱(喘者氣上而聲粗息急也渴者金令燥也太陰之別直入掌中故為痛厥掌熱)氣盛有餘則肩背痛風寒汗出中風小便數而欠(肺之筋結於肩背故氣盛則痛肺主皮毛風寒在表故汗出中風母病傳子故腎病而小便數且欠也)氣虛則肩背痛寒少氣不足以息溺色變(肩背處上焦為陽分氣虛則陽病故為痛為寒為少氣金衰則水涸故溺色變為黃赤

手陽明大腸

大腸手陽明之脈起於大指次指之端(次指食指也手之三陽從手至頭)循指上廉出合谷兩骨之間(上廉上側也凡諸經脈陽行於外陰行於內後諸經皆同合谷穴名兩骨即大指次指後歧骨也俗名虎口)上入兩筋之中(腕中上側兩筋陷中陽谿穴也)循臂上廉入肘外廉上臑外前廉上肩出髃骨之前廉(肩端骨罅為髃骨)上出於柱骨之會上(背之上頸之根為天柱骨六陽皆會於督脈之大椎是為會上)下入缺盆絡肺下膈屬大腸(自大椎而前入缺盆絡肺下膈當臍旁屬於大腸)其支者從缺盆上頸貫頰入下齒中(耳下曲處為頰)還出挾口交人中左之右右之左上挾鼻孔(人中即督脈之水溝穴由人中而左右互交上挾鼻孔手陽明經止於此自山根交承泣而接足陽明經也)是動則病齒痛頸腫(陽明支脈從缺盆上頸貫頰入下齒中)是主津液所生病者(大腸或泄或閉皆津液病也)目黃口乾鼽衄喉痹肩前臑痛大指次指痛不用(皆本經之脈所過故如此)氣有餘則當脈所過者熱腫虛則寒慄不復(不復不易溫也

足陽明胃

胃足陽明之脈起於鼻交頞中(頞鼻莖也又名山根足之三陽從頭走足)旁納太陽之脈(納入也足太陽起於目內眥與頞交近)下循鼻外入上齒中還出挾口環唇下交承漿(環繞也承漿任脈穴)卻循頤後下廉出大迎(腮下為頷頷中為頤)循頰車上耳前過客主人循髮際至額顱(頰車在耳下本經穴也客主人在耳前足少陽經穴也發之前際為額顱)其支者從大迎前下人迎循喉嚨入缺盆下膈屬胃絡脾(絡脾者胃與脾為表裡也)其直者從缺盆下乳內廉下挾臍入氣街中(氣街即氣衝也在毛際兩旁鼠蹊上一寸)其支者起於胃口下循腹裡下至氣街中而合(胃口者胃之下口即幽門也支者與直者會合於氣街)以下髀關抵伏兔下膝臏中下循脛外廉下足跗入中趾內間(抵至也髀關伏兔皆膝上穴也膝蓋曰臏䯒骨曰脛足面曰跗由跗而入足之中指內間足陽明經止於此)其支者下廉三寸而別下入中趾外間其支者別跗上入大趾間出其端(陽明別絡入中趾外間又其支者別行入大趾間斜出足厥陰行間之次循大趾出其端而接足太陰經也)是動則病洒洒振寒善呻數欠顏黑(振寒者肝風勝也呻者胃之郁也欠與顏黑腎象也土虛水侮故腎之象見也)病至則惡人與火聞木者則惕然而驚心欲動獨閉戶塞牖而處甚則欲上高而歌棄衣而走(陽明熱甚則惡人與火驚聞木音者土畏木也欲閉戶者火動則畏光明也上高而歌者火性上越且陽盛則四肢實也棄衣而走者中外皆熱也)賁響腹脹是為骭厥(賁響者腹如雷鳴也足脛也陽明之脈自膝下脛故脛骭厥逆)是主血所生病者(陽明為受谷而多血之經)狂瘧溫淫汗出鼽衄口喎唇胗頸腫喉痹(熱甚則狂風甚則瘧且汗出衄血口喎唇瘡等症皆本經經脈之所過也)大腹水腫(土病不能抑水)膝臏腫痛循膺乳氣街伏兔骭外廉足跗上皆痛中趾不用(陽明脈從缺盆下乳挾臍腹前陰由股下足以入中趾故病狀如上)氣盛則身以前皆熱其有餘於胃則消穀善飢溺色黃(此陽明實熱在經在臟之辨也)氣不足則身以前寒慄胃中寒則脹滿(此陽明虛寒在經在臟之辨也

足太陰脾

脾足太陰之脈起於大趾之端(足之三陰從足走腹故足太陰脈發於此)循趾內側白肉際過核骨後上內踝前廉(核骨在足大趾本節後內側圓骨也滑氏誤作孤拐骨)上踹內循脛骨後交出厥陰之前(足肚曰踹交出厥陰之前即地機陰陵泉也)上膝股內前廉(股大腿也前廉者上側也當血海箕門之次)入腹屬脾絡胃(脾胃為表裡故屬脾絡胃)上膈挾咽連舌本散舌下其支者復從胃別上膈注心中(足太陰外行者由腹上府舍腹結等穴散於胸中而止於大包其內行而支者自胃脘上膈注心而接手少陰經也)是動則病舌本強食則嘔(脈連舌本故強脾虛不運故嘔)胃脘痛腹脹善噫(脾脈入腹絡胃故為痛為脹陰盛而上走陽明故氣滯為噫)得後與氣則快然如衰(後大便也轉失氣也氣通故快)身體皆重(脾主肌肉脾主濕濕傷則體重)是主脾所生病者舌本痛體不能動搖食不下煩心心下急痛瘕泄水閉黃疸不能臥強立股膝內腫厥足大趾不用(支者上膈注心故為煩心與痛溏者水泄也脾寒瘕者痢疾脾滯水閉者土病不能治水也水閉則濕熱壅而為疸為不臥脾脈起於足𧿹以上膝股腫與厥之所由生也

手少陰心

心手少陰之脈起於心中出屬心系(心當五椎之下其繫有五上系連肺肺下繫心心下三系連脾故心通五臟而為之主也)下膈絡小腸(心與小腸為表裡故下膈當臍上二寸下脘之分絡小腸也)其支者從心系上挾咽系目系其直者從心系卻上肺下出腋下(出腋下上行極泉穴手少陰經行於外者始此)下循臑內後廉行太陰心主之後(臑內後廉青靈穴也手之三陰少陰居太陰厥陰之後)下肘內循臂內後廉抵掌後銳骨之端(手腕下髁為銳骨神門穴也)入掌內後廉循小指之內出其端(手少陰經止於此乃交小指外側而接手太陰經也滑氏曰心為君主尊於他臟故其交經授受不假支別云)是動則病嗌乾心痛渴而欲飲是為臂厥(支者從心系上咽故嗌乾心痛火炎故渴脈循臂內故為臂厥)是主心所生病者目黃脅痛臑臂內後廉痛厥掌中熱痛(脈系目系故目黃出腋下故脅痛循臂入掌故有熱痛等症

手太陽小腸

小腸手太陽之脈起於小指之端循外側上腕出髁中(前谷後谿腕骨等穴)直上循臂骨下廉出肘內側兩筋之間(循臂下廉陽谷等穴出肘內側兩骨尖陷中小海穴也)上循臑外後廉(行手陽明少陽之外)出肩解繞肩胛交肩上(肩後骨縫曰肩解肩胛者臑腧天宗等處肩上者秉風曲垣等穴左右交於兩肩之上會於督脈之大椎)入缺盆絡心(心與小腸為表裡)循咽下隔抵胃屬小腸(循咽下膈抵胃當臍上二寸屬小腸此本經之行於內者)其支者從缺盆循頭上頰至目銳眥卻入耳中(其支行於外者出缺盆循頸中之天窗上頰後之天容由顴髎以入耳中聽宮穴也手太陽經止於此)其支者別循頰上䪼抵鼻至目內眥斜絡於顴(目下為䪼目內角為內眥顴即顴髎穴手太陽經自此交目內眥而接足太陽經也)是動則病嗌痛頷腫不可以顧肩似拔臑似折(經脈循咽下膈支者循頸上頰循臑繞肩故為病如上)是主液所生病者(小腸分水穀故主液)耳聾目黃頰腫頸頷肩臑肘臂外後廉痛(皆經脈所及也

足太陽膀胱

膀胱足太陽之脈起於目內眥上額交巔(由攢竹行上額歷曲差五處等穴自絡卻穴左右斜行而交於巔頂之百會)其支者從巔至耳上角(支者由百會旁行至耳上角過足少陽之曲鬢率谷天衝浮白竅陰完骨故此六穴者皆太陽少陽之會)其直者從巔入絡腦(自百會通天絡郄玉枕入絡於腦)還出別下項循肩膊內挾脊抵腰中(腦後復出別下項由天柱而下會督脈之大椎陶道卻循肩膊內作四行而下挾脊抵腰)入循膂絡腎屬膀胱(腎與膀胱為表裡也挾脊兩旁之肉曰膂)其支者從腰中下挾脊貫臀入膕中(尻旁大肉曰臀膝後曲處曰膕)其支者從膊內左右別下貫胛挾脊內(此支言肩膊內大杼下外兩行也左右貫胛去脊各三寸別行歷附分魄戶膏肓等穴挾脊下過髀樞)過髀樞循髀外從後廉下合膕中(會於足少陽之環跳循髀外後廉去承扶一寸五分之間下行復與前之入膕中者相會合)以下貫踹內出外踝之後循京骨至小趾外側(小趾本節後大骨曰京骨足太陽經穴止此乃交於小趾之下而接足少陰經也)是動則病沖頭痛(本經脈上額入腦故邪氣衝而頭痛)目似脫項如拔脊痛腰似折髀不可以曲膕如結踹如裂是為踝厥(皆經脈所及之病也)是主筋所生病者(周身之筋惟足太陽至多至大故凡筋症皆足太陽水虧也)痔癲疾(脈入肛故為痔經屬表故為瘧邪入於陽故為狂癲)頭囟項痛目黃淚出鼽衄腳皆痛小趾不用(皆本經所過之症

足少陰腎

腎足少陰之脈起於小趾之下邪走足心出於然谷之下循內踝之後別入跟中(然谷在內踝前大骨下內踝之後別入跟中即太谿大鐘等穴)以上踹內出膕內廉上股內後廉貫脊屬腎絡膀胱(上股內後廉結於督脈之長強以貫脊而後屬於腎前當關元中極而絡於膀胱相為表裡也)其直者從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本(其直行者從肓俞屬腎處上行循商曲石關陰都通谷諸穴貫肝上循幽門上膈歷於步廊入肺中循神封靈墟神藏彧中俞府而上循喉嚨並人迎挾舌本而終)其支者從肺出絡心注胸中(支者自神藏之際從肺絡心至胸以上俞府諸穴足少陰經止於此而接手厥陰經也)是動則病飢不欲食(水中有火為脾之母其火不生土則脾虛雖飢不能食矣)面如漆柴咳唾則有血喝喝而喘(腎之本色見者精衰故也吐血與喘水虛而火刑金也)坐而欲起目䀮䀮如無所見(坐而欲起陰虛則不能靜也腎虛則瞳神昏眩故無所見也)心如懸若飢狀(相火不寧君主亦不自安也如懸若飢心腎不交也)氣不足則善恐心惕惕如人將捕之是為骨厥(腎志恐故如捕也腎主骨故為骨厥)是主腎所生病者口熱舌乾咽腫上氣嗌乾及痛煩心心痛(經脈之病也)黃疸腸澼(黃疸腸澼咎由濕熱水虛者多有之)脊股內後廉痛痿厥嗜臥足下熱而痛(皆經脈所及之病精竭者神疲故嗜臥身半以下腎所主也故足痛

手厥陰心包絡

心主手厥陰心包絡之脈起於胸中(心主者心之所主也包絡為心之府故名)出屬心包絡下膈歷絡三焦(包絡為心君之外衛三焦為臟腑之外衛故為表裡而相絡諸經皆無歷字獨此有之達上中下也)其支者循胸出脅下腋三寸(腋下三寸天池手厥陰經穴始此)上抵腋下循臑內行太陰少陰之間(上抵腋下之天泉循臑內行太陰少陰之間以手之三陰厥陰在中也)入肘中下臂行兩筋之間(入肘中曲澤也下臂行兩筋之間郄門間使內關大陵也)入掌中循中指出其端(掌中勞宮也中指端中衝也手厥陰經止於此)其支者別掌中循小指次指出其端(次指者無名指也支者自勞宮別行無名指端而接手少陽經也)是動則病手心熱臂肘攣急腋腫甚則胸脅支滿心中淡淡大動(皆經脈之所及)面赤目黃喜笑不休(心之華在面在聲為笑故見症如上)是主脈所生病者(心主血脈)煩心心痛掌中熱(經脈病也

手少陽三焦

三焦手少陽之脈起於小指次指之端上出兩指之間(即小指次指之間液門中渚穴)循手表腕出臂外兩骨之間(手表腕陽池也臂外兩骨間外關支溝等穴)上貫肘循臑外上肩而出足少陽之後(上貫肘之天井循臑外歷清冷淵消濼臑會上肩髎自天髎而交出足少陽之後也)入缺盆布膻中散絡心包下膈循屬三焦(內行者入缺盆復由足陽明之外下布膻中散絡心包相為表裡自上焦下膈循中焦以約下焦)其支者從膻中上出缺盆上項系耳後直上出耳上角以屈下頰至䪼(其支行於外者自膻中上缺盆會於督脈之大椎循天牖系耳後之翳風瘛脈顱息出耳上角過足少陽之懸釐頷厭下行耳頰至䪼)其支者從耳入耳中出走耳前過客主人前交頰至目銳眥(此支從耳後翳風入耳中過手太陽之聽宮出走耳前過足少陽之客主人交頰上絲竹空至目銳眥會於瞳子髎手少陽經止於此而接足少陽之經也)是動則病耳聾渾渾焞焞嗌腫喉痹(經脈所過之病)是主氣所生病者(三焦為水府水氣必由於氣)汗出目銳眥痛頰痛耳後臂外皆痛小指次指不用(三焦出氣以溫肌肉充皮膚故為汗出諸病皆經脈所過也

足少陽膽

膽足少陽之脈起於目銳眥上抵頭角下耳後(由聽會客主人抵頭角下耳後行天衝浮白竅陰完骨)循頸行手少陽之前至肩上卻交出手少陽之後入缺盆(循頸過手少陽之天牖行少陽之前下至肩上循肩井復交出手少陽之後過督脈之大椎而入於足陽明缺盆之外)其支者從耳後入耳中出走耳前至目銳眥後(從耳後顳顬過手少陽之翳風過手太陽之聽宮出走耳前復自聽會至目銳眥)其支者別銳眥下大迎合於手少陽抵於䪼(支者別自目外眥下足陽明大迎由手少陽之絲竹空和髎而抵於䪼)下加頰車下頸合缺盆(自頰車下頸循本經之前與前之入缺盆者會合)以下胸中貫膈絡肝屬膽循脅裡出氣街繞毛際橫入髀厭中(下胸當手厥陰天池之分貫膈足厥陰期門之分絡肝木經日月之分屬膽而相為表裡乃循脅裡由足厥陰章門下行出足陽明氣街繞毛際合於足厥陰以橫入髀厭中環跳穴)其直者從缺盆下腋循胸過季脅下合髀厭中(直而行於外者從缺盆下行復與前之入髀厭者會合)以下循髀陽出膝外廉下外輔骨之前(髀陽髀之外側也輔骨膝兩旁高骨也由髀陽曆中瀆陽關出膝外廉下外輔骨之前自陽陵泉以下陽交等穴)直下抵絕骨之端下出外踝之前循足跗上入小趾次趾之間(外踝上骨際曰絕骨陽輔穴也下循懸鐘循足面入小趾次趾之間至竅陰穴足少陽經止於此)其支者別跗上入大趾之間循大趾歧骨內出其端還貫爪甲出三毛(足大趾次趾本節後骨縫為歧骨大趾爪甲後二節間為三毛自此接足厥陰經)是動則病口苦善太息(膽病液溢故口苦膽鬱則太息)心脅痛不能轉側(別脈貫心循脅)甚則面微有塵體無膏澤(別脈散於面膽受金殘則燥證見矣)足外反熱是為陽厥(本經脈出外踝之前故足外反熱熱上逆名陽厥)是主骨所生病者(膽而主骨病者乙癸同元也)頭痛頷痛目銳眥痛缺盆中腫痛腋下腫馬刀俠癭(馬刀瘰病也俠癭俠頸之瘤也)汗出振寒瘧(少陽居三陽之中半表半裡故陽勝則汗出風勝則振寒而為瘧也)胸脅肋膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛小趾次趾不用(皆經脈所過之病

足厥陰肝

肝足厥陰之脈起於大趾叢毛之際(叢毛即三毛也)上循足跗上廉去內踝一寸(足面上行間太衝也內踝一寸中封也)上踝八寸交出太陰之後上膕內廉(上踝過足太陰之三陰交歷蠡溝中都交出太陰之後上膕內廉至膝關曲泉也)循股陰入毛中過陰器(股陰內側也循股內之陰包五里陰廉上會於足太陰之衝門府舍入陰毛中急脈左右相交環繞陰器而會於任脈之曲骨)抵小腹挾胃屬肝絡膽(入小腹會於任脈之中極關元循章門至期門挾胃屬肝下足少陽日月之所絡膽肝膽為表裡)上貫膈布脅肋(貫膈行足太陰食竇之外大包之裡布脅肋上足少陽淵腋手太陰雲門足厥陰經穴止此)循喉嚨之後上入頏顙連目系上出額與督脈會於巔(頏顙咽顙也目內深處為目系其內行而上者循喉嚨後入頏顙行足陽明大迎地倉四白之外內連目系上出足少陽陽白之外臨泣之裡與督脈會於巔之百會穴)其支者從目系下頰裡環唇內(從目系下行任脈之外本經之裡下頰環唇)其支者復從肝別貫膈上注肺(從前期門屬肝之所行足太陰食竇之外本經之裡別貫膈上注肺下行挾中脘之分復接手太陰肺經十二經脈一周已盡也)是動則病腰痛不可以俯仰(支別者與太陰少陽之脈同結腰故腰痛)丈夫㿉疝婦人少腹痛(脈繞陰器故控睪而痛為疝症婦人少腹腫亦疝也)甚則嗌乾面塵脫色(脈循喉上額支者從目系下頰故其病如此)是肝所生病者胸滿嘔逆飱泄狐疝遺溺閉癃(上行者挾胃貫膈下行者過陰器故為是諸病

奇經經絡

任脈者起於中極之下以上毛際循腹裡上關元至咽喉上頤循面入目(以下任蹻皆奇經也無表裡配合故謂之奇中極任脈穴也在曲骨上一寸中極之下為胞宮沖三脈皆起於胞宮而出於會陰任由會陰而行腹督由會陰而行背沖由會陰出並少陰而散胸中

衝脈者起於氣街並少陰之經俠臍上行至胸中而散(起者外脈所起非發源也氣街即氣衝在毛際兩旁起於氣街並足少陰之經會於橫骨大赫等十一穴俠臍上行至胸中而散此衝脈之前行者也然少陰之脈上股內後廉貫脊屬腎衝脈亦入脊內伏沖之脈然則衝脈之後行者當亦並少陰無疑也

任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚(任脈自前陰上毛際行腹裡故男女之為病若此也

衝脈為病逆氣裡急(衝脈俠臍上行至胸氣不順則逆血不和則急也

督脈為病脊強反折(督脈貫脊故病如此)督脈起於少腹以下骨中央女子入系廷孔(少腹乃胞宮之所居骨中央者橫骨下近外之中央也正也直也廷孔溺孔也)其孔溺孔之端也(女人溺孔在前陰中橫骨之下孔之上際謂之端乃督脈外起之所雖言女子然男子溺孔亦在橫骨下中央第為宗筋所函故不見耳)其絡循陰器合篡間繞篡後(篡者交篡之義即前後二陰之間)別繞臀至少陰與巨陽中絡者合少陰上股內後廉貫脊屬腎(足少陰之脈上股內後廉足太陽之脈外行者過髀樞中行者挾脊貫臀故此督脈之別繞臀至少陰之分與巨陽中絡者合少陰之脈並行而貫脊屬腎也)與太陽起於目內眥上額交巔上入絡腦還出別下項循肩膊內俠脊抵腰中入循膂絡腎(此亦督脈之別絡並足太陽經上頭下項俠脊抵腰復絡於腎其直行者自尻上脊下頭由鼻而至人中也)其男子循莖下至篡與女子等其少腹直上者貫臍中央上貫心入喉上頤環唇上系兩目之下中央(此自少腹直上者皆任脈之道而此列為督脈啟玄子引古經任脈循背謂之督脈自少腹直上者謂之任脈亦謂之督脈)此生病從少腹上衝心而痛不得前後為沖疝(此督脈自臍上貫心故為病如此名為沖疝實兼衝任而為病也)其女子不孕遺溺嗌乾(女子諸症雖由督脈所生實亦任沖之病王氏曰任脈者女子得之以任養也衝脈者以其氣上衝也督脈者督領諸脈之海也三脈皆由陰中而上故其病如此)督脈生病治督脈治在骨上甚者在臍下營(骨上謂曲骨上毛際中臍下營謂臍下一寸陰交穴也皆任脈之穴而治督脈之病正以脈雖有三論治但言督脈而不云任沖所用之穴亦以任為督可見三脈同體督即任沖之綱領任沖即督之別名耳)

蹻脈者少陰之別起於然谷之後(蹻脈有二曰陰蹻曰陽蹻少陰之別腎經之別絡也然谷之後照海也此但言陰蹻未及陽蹻纓刺論邪客於足陽蹻之脈刺外踝之下半寸所蓋陽蹻為太陽之別難經陽蹻脈起於跟中循外踝上行入風池陰蹻脈亦起於跟中循內踝上行至咽喉交貫衝脈故陰蹻為足少陰之別起於照海陽蹻為足太陽之別起於申脈庶得其詳也)上內踝之上直上循陰股入陰上循胸裡入缺盆上出人迎之前入頄屬目內眥合於太陽陽蹻而上行氣並相還則為濡目氣不榮則目不合(自內踝直上入陰循胸皆並足少陰上行也然足少陰之直者循喉嚨而挾舌本此則入缺盆上出人迎之前入頄屬目內眥以合於足太陽之陽蹻是蹻脈有陰陽之異也陰蹻陽蹻之氣並行回還而濡潤於目若蹻氣不榮則目不能合陽盛則目張陰盛則目瞑目之瞑與不瞑皆蹻脈為之主也

(按陰維脈起於諸陰之交其脈發於足少陰築賓穴為陰維之郄在內踝上五寸踹肉分中上循股內廉上行入少腹會足太陰厥陰少陰陽明於府舍上會足太陰於大橫腹哀循脅肋會足厥陰於期門上胸膈挾咽與任脈會於天突廉泉上至頂前而終

陽維脈起於諸陽之會其脈發於足太陽金門穴在足外踝下一寸五分上外踝七寸會足少陽於陽交為陽維之郄循膝外廉上髀厭抵小腹側會足少陽於居髎循脅肋斜上肘上會手陽明足太陽於臂臑過肩前與少陽會於臑會天髎卻會手足少陽足陽明於肩井入肩後會手太陽陽蹻於臑俞上循耳後會手足少陽於風池上腦空承靈正營目窗臨位下額與手足少陽陽明五脈會於陽白循頭入耳上至本神而止

帶脈起於季脅足厥陰之章門穴同足少陽循帶脈圍身一周如束帶然又與足太陽會於五樞維道

二蹻為病苦癲癇寒熱皮膚淫痹少腹痛裡急腰及髖𡧙下相連陰中痛男子陰疝女人漏下

二維為病陰陽不能相維則悵然失志溶溶不能自收持陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛陽維主表陰維主裡

帶脈為病腹滿腰溶溶坐水中婦人小腹痛裡急後重瘛瘲月事不調赤白帶下

仰人骨度部位圖

仰人骨度部位圖

伏人骨度部位圖

伏人骨度部位圖

仰人全圖

仰人全圖

伏人全圖

伏人全圖

十二經絡圖

圖一
圖二

肺者相傅之官治節出焉其形四垂附著於脊之第三椎中有二十四空行列分布以行諸臟之氣為臟之長為心之蓋是經常多氣少血其合皮也其榮毛也開竅於鼻。《難經肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉主藏魄華元化曰肺者生氣之原乃五臟之華蓋肺葉白瑩謂為華蓋以覆諸臟虛如蜂案下無透竅吸之則滿呼之則虛一呼一吸消息自然司清濁之運化為人身之橐籥場 肺者市也百脈朝會之處所也凡飲食入胃不敢自專地道卑而上行上朝於肺肺乃天道下濟而光明水津四布五經並行下輸膀胱小便自利豈以肺如都市聚他處之物而仍散之他處故字從肉從市

圖三
圖四

大腸者傳道之官變化出焉迴腸當臍左回十六曲大四寸徑一寸寸之少半長二丈一尺受谷一斗水七升半廣腸傳脊以受迴腸乃出滓穢之路大八寸徑二寸寸之大半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一是經多氣多血。《難經大腸重二斤十二兩肛門重十二兩迴腸者以其回疊也廣腸者即迴腸之更大者直腸者又廣腸之末節也下連肛門是為穀道後陰一名魄門總皆大腸也

大腸為傳道之官有變易之義上受胃家之糟粕下輸於廣腸舊谷出而新谷可進故字從肉從易又暢也通暢水穀之道迅

大腸上口即小腸下口 

圖五
圖六

胃之上口名曰賁門飲食之精氣從此上輸於脾肺宣播於諸脈脾胃者倉廩之官五味出焉胃者水穀氣血之海也胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升其中之谷常留二斗水一斗五升而滿是經多氣多血。《難經胃重二斤一兩

胃者匯也飲食匯聚於此而為谷之府也

胃之下口即小腸上口名幽門 

圖七
圖八

脾者倉廩之官五味出焉形如刀鐮與胃同膜而附其上之左俞當十一椎下聞聲則動動則磨胃而主運化其合肉也其榮唇也開竅於口是經常多氣少血。《難經脾重二斤三兩廣扁三寸長五寸有散膏半斤主裹血溫五臟主藏意與智滑氏曰掩乎太倉華元化曰脾主消磨五穀養於四傍

脾者卑也在胃之下裨助胃氣以化谷也。《遺篇·刺法論脾為諫議之官知周出焉 

圖九
圖十

心者君主之官神明出焉心居肺管之下膈膜之上附著脊之第五椎是經常少血多氣其合脈也其榮色也開竅於耳又曰舌。《難經心重十二兩中有七孔三毛盛精汁三合主藏神心象尖圓形如蓮蕊其中有竅多寡不同以導引天真之氣下無透竅上通乎舌其有四系以通四臟心外有赤黃裹脂是為心包絡心下有膈膜與脊脅周迴相著遮蔽濁氣使不得上熏心肺所謂膻中也

心字移之一點於下之左即火字也心主火心者惺也言心氣旺則能惺惺而運其神明也 

圖十一
圖十二

小腸者受盛之官化物出焉小腸後附於脊前附於臍上左回疊積十六曲大二寸半徑八分分之半長二丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之大半小腸上口在臍上二寸近脊水穀由此而入復下一寸外附於臍為水分穴當小腸下口至是而泌別清濁水液滲入膀胱滓穢流入大腸是經多血少氣,《難經小腸重二斤十四兩 

圖十三
圖十四

膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣膀胱當十九椎居腎之下大腸之前有下口無上口當臍上一寸水分穴處為小腸下口乃膀胱上際水液由此別迴腸隨氣泌滲而入其出其入皆由氣化入氣不化則水歸大腸而為泄瀉出氣不化則閉塞下竅而為癃腫後世諸書有言其有上口無下口有言上下俱有者皆非是經多血少氣。《難經膀胱重九兩二銖縱廣九寸盛溺九升九合口廣二寸半

膀者言其橫於前陰之夏以通水也胱者言其質之薄而明也合而言之以其由虛而實旁通水道也 

圖十五
圖十六

腎者作強之官伎巧出焉腎附於脊之十四椎下是經常少血多氣其合骨也其榮發也開竅於二陰。《難經腎有兩枚重一斤二兩主藏精與志華元化曰腎者精神之舍性命之根腎有兩枚形如豇豆相併而曲附於脊之兩傍相去合一寸五分外有黃脂包裹各有帶兩條上條繫於心下條趨脊下大骨在脊骨之端如半手許中有兩穴是腎帶經過處上行脊髓至腦中連於髓海

任也主骨而任周身之事故強弱系之 

圖十七
圖十八

心包一臟,《難經言其無形滑伯仁曰心包一名手心主以臟象校之在心下橫膜之上豎膜之下其與橫膜相黏也黃脂裹者心也脂漫之外有細筋膜如絲與心肺相連者心包也此說為是凡言無形者非又按靈蘭秘典論有十二官獨少心包一官而多膻中者臣使之官喜樂出焉一節今考心包臟居膈上經始胸中正值膻中之所位居相火代君行事實臣使也此一官者其即此經之謂歟

包絡者護衛心主不使濁氣干之正由君主云有宮城也 

圖十九
圖二十

三焦者決瀆之官水道出焉是經少血多氣。《中藏經三焦者人之三元之氣也總領五臟六腑榮衛經絡內外左右上下之氣三焦通則內外左右上下皆通其於周身灌體和內調外榮左養右導上宣下莫大於此

三焦者統上中下而言故曰三切近於臟腑故曰焦 

圖二十一
圖二十二

膽者中正之官決斷出焉。《難經膽在肝之短葉間重三兩三銖長三寸盛精汁三合是經多血少氣華元化曰膽者中清之腑號曰將軍主藏而不瀉

六節臟象論凡十一臟皆取決於膽也

膽者擔也言其有力量善擔當者也 

圖二十三
圖二十四

肝者將軍之官謀慮出焉肝居膈下上著脊之九椎下是經常多血少氣其合筋也其榮爪也主藏魂開竅於目其繫上絡心肺下亦無竅。《難經肝重二斤四兩左三葉右四葉凡七葉。《刺禁論肝生於左滑氏曰肝之為臟其治在左其臟在右脅右腎之前並胃著脊之第九椎

肝者干也其性多動而少靜好乾犯他臟者也

任脈督脈圖

任脈圖
督脈圖

內景圖

內景圖

心系七節七節之傍中有小心以腎系十四椎下由下而上亦七節也

舊圖有精道循脊背過肛門者甚屬非理而且無子宮命門之象皆大失也今改正之

宗營衛三氣圖

宗營衛三氣圖

宗營衛三氣解

宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸。《決氣篇曰上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉者是謂宗氣宗之為言大也

營氣者陰氣也水穀之精氣也其精氣之行於經者為營氣營氣出於中焦並胃中出上焦之後上注於肺受氣取汁化而為血以奉生身莫貴於此此其行始於太陰肺經漸降而下而終於厥陰肝經隨宗氣而行於十二經隧之中故曰清者為營營行脈中

衛氣者陽氣也水穀之悍氣也其浮氣之慓疾滑利而不循於經者為衛氣衛氣出於下焦漸升而上每日平旦陰盡陽氣出於目之睛明穴上行於頭晝自足太陽始行於六陽經以下陰分夜自足少陰始行於六陰經復注於腎晝夜各二十五周不隨宗氣而自行於各經皮膚分肉之間故曰濁者為衛衛行脈外

內經分配臟腑診候圖

左手脈圖
右手脈圖

六氣合六部診候圖

左手主氣圖
右手主氣圖

卷五

發明雜證生死脈

脈之主病有宜不宜陰陽順逆吉凶可知(有是病則有是脈與病相宜則順不相宜則逆逆之與順何從區別是又在陰陽耳如表病見表脈里病見里脈實病見實脈虛病見虛脈陽病見陽脈陰病見陰脈之類皆順而相宜者也反此則逆逆順一分而病之吉凶從可推矣

中風之脈卻喜浮遲數大急疾兼見難支(中風之脈各有所兼蓋新風挾舊邪或外感或內傷其脈隨之忽變兼寒則脈浮緊兼風則脈浮緩兼熱則脈浮數兼痰則脈浮滑兼氣則脈沉澀兼火則脈盛大兼陽虛則脈微亦大而空兼陰虛則脈數亦如細絲陰陽虛則微數或微細虛滑為頭中痛緩遲為營衛衰大抵陽浮而數陰濡而弱浮滑沉滑微虛散數皆為中風風性空虛中之於表虛浮遲緩雖為正氣不足猶可補救急大數疾邪不受制必死無疑可見大數而猶未至急疾者尚不可謂其必死也

傷寒熱病脈喜浮洪沉微澀小證反必凶汗後脈靜身涼則安汗後脈躁熱甚必難陽證見陰命必危殆陰證見陽雖困無害內經今夫熱病者皆傷寒之類也又曰人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死觀此則知傷寒雖是陰寒之邪襲人正氣與之抗拒鬱蒸成熱亦理勢之必然者抗拒在表故脈浮鬱蒸成熱故脈洪熱病得此陽脈知正氣不陷縮而能鼓發勝邪必矣故喜焉若沉微澀小是皆陰類證陽脈陰表病見里證與脈反邪盛正衰凶之兆也至若汗後邪解正復此時脈躁盛者亦應寧靜身體自然涼和設脈仍躁而熱加甚是正氣已衰邪氣更進必難乎其為生矣內經所謂有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名陰陽交者」。陽證而見沉澀細弱微遲之陰脈則脈與證反命必危殆陰證而見浮大數動洪滑之陽脈亦似與證相反在他症忌之獨傷寒則不然傷寒自表入里從陽之陰刻刻侵搏層層漸入今陰病得陽脈是轉寒凜而變溫和起深沉而出浮淺死陰忽作生陽病雖困篤自當無害故仲景云陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

傷暑脈虛弦細芤遲若兼滑實別症當知脈虛身熱得之傷暑。《甲乙經熱傷氣而不傷形所以脈虛者是也難經其脈浮大而散殊有未然夫脈大而散乃心之本脈非病脈也故仲景不言但補其偏曰弦細芤遲芤即虛豁也遲即熱傷氣之應也統而言之曰虛分而言之曰弦細芤遲其不以浮大之脈混入虛脈之中稱為病暑之脈慮可周耶若面垢身熱傷暑之症已見而脈反滑實將兼痰與食矣

勞倦內傷脾脈虛弱汗出脈躁死證可察(動而生陽身固不宜太逸東垣論升陽益胃湯方後云小役形體使胃氣與藥得以轉運升發此即動而生陽之義也若煩擾而過於勞則肢體轉旋四肢舉動陽氣張亂無往非脾氣之傷故脾脈虛弱為順也如汗出而脈反躁疾則為逆矣安得不死

瘧脈自弦弦數者熱弦遲者寒代散者絕內經夫痎瘧皆生於風故瘧因風暑之邪客於風木之府木來乘土脾失轉輸不能運水穀之精微遂多停痰留飲弦應風木又主痰飲無痰不成瘧故曰瘧脈自弦數熱遲寒自然之理獨見代散之脈則正氣虛脫不續不斂之象邪盛正衰定主凶折

泄瀉下痢沉小滑弱實大浮數發熱則惡(泄痢見於下部無論因之內外總屬傷陰耗里之虛證沉小滑弱乃為相宜若實大浮洪則惡矣實大與虛反浮洪與里反邪盛正衰不言可喻再加發熱則陰氣彌傷而裡氣彌耗不至躁亡不已

嘔吐反胃浮滑者昌弦數緊澀結腸者亡(嘔吐反胃上焦之病也浮為虛滑為痰是其正象可以受補故曰昌也脈弦者虛也木來乘土胃氣無餘土將奪矣數則為熱熱當消穀而反吐谷乃知數為虛數虛則不運數則氣促嘔吐不止胃將漸敗。《金匱要略陽氣微膈氣虛脈乃數緊則為寒無陽以運故上出而嘔吐澀脈枯澀吐亡津液之所致水穀之海枯遂致糞如羊屎必死不治

霍亂之候脈代勿訝厥逆遲微是則可嗟(霍亂之脈洪大為佳若見代脈因一時清濁混亂故脈不接續非死脈也微細而舌卷囊縮脈至遲微陽衰陰盛真元漸絕之象暴脫者能漸生而漸絕者又何能暴起哉

嗽脈多浮浮濡易治沉伏而緊死期將至(嗽乃肺疾脈浮為宜兼見濡者病將退也沉則邪已入里緊則寒邪不散均主病危

喘息抬肩浮滑是順沉澀肢寒皆為逆證(喘症無非風與痰耳浮為陽為表為風滑為陽中之陰而為痰為食若能散其邪則機關可利推其物則否塞可通故曰順脈沉為陰為里為下部澀為陰為虛乃元氣不能接續豈能充四肢乎是以喘息抬肩而四肢又寒也若更見散脈則元真將隨喘而散死亡必矣故曰逆

火熱之證洪數為宜微弱無神根本脫離(病熱而有火症火則脈應洪數若得沉微之陰脈是無火矣無火而仍病熱則知為無根之陽虛見熱象也故危殆

骨蒸發熱脈數為虛熱而澀小必殞其軀(骨蒸者腎水不足壯火僭上虛數二脈是其本然蒸熱而見澀小之脈澀則精血少小則元氣衰真陰日損邪火日增所謂發熱脈靜不可救藥耳

勞極諸虛浮軟微弱土敗雙弦火炎則數(勞極損傷氣血日耗形體漸衰所見之脈隨病呈象如空虛之浮不鼓之軟欲絕之微無力之弱雖云病脈然與病猶相宜也至若雙弦乃知土敗急數定為火炎蓋弦為肝木雙弦則木太盛久病之土何堪其侮故知其必敗也數以為熱急數則躁疾直強略無半點和柔邪火炎炎真陰自絕六至以上便不可治

失血諸證脈必現芤緩小可喜數大堪憂(芤有中空之象失血者宜爾也緩小脈順為可喜脈數而大邪盛正衰為火爍真陰誠為可憂

畜血在中牢大卻宜沉澀而微速愈者希(血畜於內瘀凝不行瘀凝則脈大不行則脈牢亦因病呈象也逐之使去巢穴一空而致新不難矣設脈沉小澀微是病有餘而脈反不足病有物而脈若無物既不能自行其血又難施峻猛之劑安望其速愈耶

三消之脈虛大者生細微短澀形脫堪驚(渴而多飲為上消消穀善飢為中消渴而便數有膏為下消三消皆燥熱太過惟見浮大之脈為吉耳若脈細小浮澀則氣血之虛衰枯槁不言可知再加身體瘦悴是謂形脫即戴人所云燔木則為炭燔金則為液燔石則為灰煎海水則為鹽鼎水形氣兩敗豈直可驚已哉

小便淋閉鼻色必黃數大可療澀小知亡(熱乘津液則水道不利水道不利而有熱必鬱蒸而外發黃色見於鼻者以鼻為肺竅耳數大為火象火證見之又何妨乎若逢澀小為精血敗壞死亡將亟矣

癲乃重陰狂乃重陽浮洪吉象沉急凶殃(癲狂既分陰陽而脈皆取浮洪者蓋浮洪者屬陽在陽狂者得之固與證相宜即陰癲者得之亦將從陰轉陽自里達表之象故均為吉兆若沉而急沉則入陰迫里急則強急不柔是無胃氣之脈也不論狂癲凶殃立至

癇宜虛緩沉小急實或但弦急必死不失(癇本虛痰脈來虛緩自應然也若沉小急實或虛而弦急者肝之真臟脈見矣安望其生耶

疝屬肝病脈必弦急牢急者生弱急者死(疝為肝病弦急肝脈之常也況弦斂急直氣不鼓暢者咸主痛脹疝則未有不痛不脹者故弦急而牢見積聚之有根亦見原本之壯實疝系陰寒之咎牢主裡寒之脈最為相合若急則邪盛弱則正衰必有性命之憂矣

脹滿之脈浮大洪實細而沉微岐黃無術(脹滿屬有餘之證宜見有餘之脈浮大洪實是也沉細而微知元氣已衰證實脈虛無復他望矣

心腹之痛其類有九細遲速愈浮大延久(心腹痛而脈見細遲是氣減舒徐厥邪欲退理應從吉設或浮大重則邪氣方張里證而得表脈大非所宜輕亦為中虛之證不能收捷得之效也

頭痛多弦浮緊易治如呈短澀雖救何及(弦為陰脈乃陽虛不能張大或致外邪所乘況頭乃諸陽之府而為邪束於外使陽氣遏郁故脈多近弦或浮或緊不出風寒初起者散之則愈若短則陽脫於上澀則陰衰於下至於手足厥寒至節者與真心痛無異必死不治

腰痛沉弦浮緊滑實何者難療兼大者失(足三陰從足入腹脈來沉弦者沉為在裡弦為主痛然何以又兼浮象乎乃沉弦者中有泛泛欲上之勢因風厥陰所謂腰中如張弓弦者是也故狀其風邪虛浮之性非言在表之浮也緊則兼寒滑為痰聚實因閃挫本乎外因雖困無害如房室過度煩勞不節以致精力耗竭腰膂空虛夫腰者腎之府力出於膂而腰者膂所繫其為痛也轉側呻吟屈伸不得膝酸脛冷腰寒面黑行則傴僂不能久立此腎臟虛衰之極無可收斂反見空松故按之豁然而大自不作靖咎將誰執壯盛者猶可挽回中年已後最為難治

腳氣有四遲數浮濡脈空痛甚何可久持(腳氣發於三陽者輕發於三陰者重以三陰屬臟經絡居里若非臟氣大虛邪不易及陳無擇謂風寒暑濕四邪皆能成病則遲數浮濡猶與症合痛則日盛而脈乃空邪盛正衰比之傷寒身涼脈躁勢則相反而咸非吉兆總以病脈背馳耳

五臟為積六腑為聚實強可生沉細難愈(積也聚也皆實證也實脈強盛邪正相搏一以徵元本之壯實從腑從陽故曰可生其脈沉細者陰脈也一以徵邪氣之深入故曰難愈

中惡腹脹緊細乃生浮大維何邪氣已深(人之正氣自內達表自胸腹而達四肢者其常也卒中外邪則正氣不能達外而反退縮於中則氣機斂實而緊細之脈象見矣腹安得不脹藥力一助正氣必張邪氣必散緊者仍舒細者仍充而本來之面目可還也故知其生若脈浮大則正氣散越散越於外則里更虛里更虛則邪必深入而欲為之治不亦難乎

鬼祟之脈左右不齊乍大乍小乍數乍遲(鬼祟犯人左右二手脈象不一忽大忽小忽數忽遲無一定之形也

五疸實熱脈必洪數過極而亢渴者為惡(五疸實熱濕與熱鬱外不得通內不得泄翕蒸成黃故曰實熱脈來固應洪數太過則必發渴黃為表蒸渴為裡熱表裡亢熱陰何以堪況疸為濕鬱而汗溺不通渴則更加之飲愈增其病矣

水病之狀理必兼沉浮大出厄虛小可驚(水病有陰有陽諸種不一而沉則在在皆兼即氣水風水之在表而脈應浮者亦必有沉沉欲下之勢蓋沉下者水之性也此則專以狀言如指浮者則以位言耳水脈浮大知水氣漸散災厄將出之象若脈虛小則正衰邪存誠可驚也

癰疽之脈浮數為陽遲則屬陰藥宜酌量癰疽未潰洪大為祥若其已潰仍舊則殃(其脈浮數者以血泣而氣復從之邪與正郁鬱則化熱故數也在表在陽故浮也正為邪搏則宣暢外衛之力薄故復惡寒據脈證似與傷寒表證無異但傷寒雖有痛或在頭或在身體或在骨節未有痛止於一處者今痛止一處而脈數此處必化熱為膿正癰疽所發之處也傷寒論·辨脈法所謂諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿是也如此者乃為陽毒若脈不數身不熱所患之處不疼是邪客陰分不能鼓發多致內陷然必兼有煩懊嘔逆胸膈不安等症否則不熱不疼脈又不數是一不病人也何得謂之陰瘡而反重於陽證耶方癰疽之未潰也無論成膿與否熱邪郁蓄外不疏通脈之鼓湧洪大是其宜也至於已潰則熱泄邪解而洪大之脈宜衰矣潰而不衰一派熱邪正從何復誠為大可懼者內經所謂病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰病名陰陽交盡而陽飛越雖治無益

肺癰已成寸數而實肺痿之形數而無力肺癰色白脈宜短澀浮大相逢氣損血失腸癰實熱滑數可必沉細無根其死可測(肺癰而寸口數實知膿已成矣肺葉焦痿火乘金也是以數而無力肺癰幾作則肺氣虛損白者西方本色所謂一臟之本色見也短澀者秋金之素體若逢浮大是謂火來乘金克我者為賊邪血氣敗壞之症也腸癰實也沉細虛也證實脈虛死期時至矣

喉痹之脈遲數為常纏喉走馬微伏則難(十二經脈與經別多過於此即不然亦在前後左右其脈多數數則為熱故耳間遲脈者乃是外邪襲經經氣不利鬱滯於所過之處故亦為痹脈來或遲亦與病合若腫痛麻癢之纏喉風須臾閉絕之走馬疳二者俱火中挾風凶暴急烈脈應浮大洪數而反見微伏是正衰邪盛補瀉罔從不亦難乎

中毒之候尺寸數緊細微必危旦夕將殞(數緊者因毒氣盤鬱而搏擊也一見細微知其正氣已虛毒邪深入其能久乎

金瘡出血脈多虛細急實大數垂亡休治(受創血去已多脈空自宜沉細而反見急數陰欲盡矣治之何用

婦人之脈以血為本血旺易胎氣旺難孕少陰動甚謂之有子尺脈滑利妊娠可喜滑疾不散胎必三月但疾不散五月可別左疾為男右疾為女

(此言女人胎前之脈也女為陰陰主血故女人以血為本本足而成胎亦易氣旺則血反衰是為本不足未有理失常而能孕者也少陰動甚者心手少陰之脈動甚也心主血動甚則血旺血旺易胎故云有子。《內經婦人手少陰脈動甚者妊子也心臟主血故胎結而動甚乃往來流利之義非厥厥如豆之動也尺脈者左右腎脈也腎為天一之水主子宮系胞孕胎之根蒂也滑利則不枯澀而且有替替含物之象故喜其妊娠。《內經陰搏陽別謂之有子蓋寸為陽尺為陰言尺陰之脈搏指而動與寸陽之脈迥然分別也即此滑利之脈應指滑而不散滑為血液疾而不散乃血液斂結之象是為有胎三月矣若但疾而不散是從虛漸實從柔漸剛血液堅凝轉為形體故不滑耳此妊娠五月之脈其疾左勝於右是為男孕以男屬陽居左胎氣鍾於陽故左勝右勝於左是為女孕以女屬陰居右胎氣鍾於陰故右勝勝者甚不甚之謂非左疾右不疾也

欲產之脈散而離經新產之脈小緩為應實大弦牢其凶可明

(此言產中之脈也其脈與十月懷妊平常見者忽異假如平日之脈原浮臨產則脈忽沉平日之脈遲臨產則脈忽數至如大小滑澀臨產皆忽然而異蓋十月胎氣安定一旦欲落氣血動盪胞胎迸裂自與經常離異而脈亦非平昔之狀貌矣及其已產也氣血兩虛其脈宜緩滑緩則舒徐不因氣奪而急促滑則流利不因血去而澀枯均吉兆也若脈實大弦牢非產後氣血俱虛者所宜實為邪實大為邪進弦為陰斂而宣布不能牢為堅著而瘀凝不解是皆相逆之脈設外有症又豈能順乎

雜病生死脈摘要

中風宜浮遲忌急實大數

傷寒熱病未汗宜陽脈已汗宜陰脈

傷暑宜虛弦細芤遲忌滑實

勞倦內傷宜脾脈虛弱忌汗出脈躁

瘧宜弦弦數熱弦遲寒忌代散

泄瀉下痢宜沉小滑弱細忌實大浮數

久瀉宜微細忌浮洪

嘔吐反胃宜浮滑忌弦數緊澀

霍亂宜浮洪忌微遲

嗽宜浮濡忌沉伏緊

喘息抬肩宜浮滑忌沉短澀

火熱之症宜洪數忌微弱

勞極諸虛宜浮軟微弱忌土敗雙弦

骨蒸發熱宜虛數忌澀小

失血諸症宜緩小忌數大

又吐血宜沉小忌實大

又唾血宜沉弱忌實大

又衄血宜沉細忌浮大

又脫血宜陰脈忌陽脈

又畜血在中宜實大忌沉微澀

三消宜浮大忌細微短澀

又消渴宜數大忌虛小

小便淋閉宜數大忌澀小

癲狂宜浮洪實大忌沉急細

癇宜虛緩忌沉小急實

疝宜弦急牢急忌弱急

脹滿宜浮洪大實忌細沉小微

心痛宜細遲浮滑忌浮大短澀

頭痛宜弦浮滑緊忌短澀

腰痛宜沉弦浮緊滑實忌大

腹痛宜沉細虛小遲忌弦長堅大疾

腸澼宜沉小遲滑大浮大忌數大澀細疾

癥瘕宜沉實弦急忌虛弱積聚宜實強忌沉細

卷六

浮脈(陽)

〔經論〕浮脈舉之有餘按之不足(脈經如微風吹鳥背上毛厭厭聶聶如循榆莢如水漂木素問》、崔氏

〔發明〕浮脈法天有輕清在上之象按肺為氣行但氣行之質本輕故脈來浮也吹毛者輕浮也厭厭者和調不變亂也聶聶者連續不止代也榆莢輕浮和軟也漂木輕浮在上也皆形容浮脈之狀診者當心領而神會也

浮之為義如木之浮水面也其脈應於皮毛故輕手可得如水中漂木雖按之使沉亦將隨手而起也

浮脈主表而司令在秋是肺家之脈也又曰毛者乃輕虛以浮來急去散也若太過則脈來中堅旁虛如循雞羽病在外也不及則氣來毛微病在中也病在外為氣逆為背痛慍慍然不舒也病在中為喘息為呼吸少氣為咳上氣見血喘而咯血肺中有聲也

〔辨誤〕王叔和云舉之有餘按之不足最合浮脈象天之義黎氏以為如捻蔥葉則混於芤脈矣崔氏云有表無里有上無下則脫然無根又混於散脈矣。《脈訣再再尋之如太過是中候盛滿此浮兼洪緊之象非浮脈也其謬如此

〔體象〕浮脈惟從肉上行如循榆莢似毛輕三秋得令知無恙久病逢之卻可驚

〔相類〕浮如木在水中浮浮大中空乃是芤拍拍而浮是洪脈來時雖盛去悠悠浮脈輕平是捻蔥虛來遲大豁然空浮而柔細方為濡散是楊花無定蹤

浮而有力為洪浮而遲大為虛虛甚為散浮而中空為芤浮而柔細為濡浮弦芤為革

〔主病〕浮脈為陽表病居遲風數熱緊寒拘浮而有力多風熱無力而浮是血虛

〔分部〕左寸風眩鼻塞壅虛遲氣少心煩忡關中腹脹促胸滿怒氣傷肝尺溺紅肺浮風痰體倦勞涕清自汗嗽叨叨關脾虛滿何能食尺有風邪客下焦

浮脈主表有力表實無力表虛浮遲風虛浮數風熱浮緊風寒浮緩風濕浮滑風痰又主宿食浮澀氣癖浮虛傷暑浮芤失血浮洪虛熱浮散勞極浮濡陰虛浮微虛劇浮短氣病浮弦痰飲浮促癰疽

〔貫釋〕浮脈主肌表經絡之病浮而有力為風為表熱為脹為喘為痞為滿不食浮而無力為少氣為倦怠為少食為表虛左寸浮傷風發熱頭痛目眩以及風痰浮而虛遲心氣不足心神不安浮而散心氣耗而虛煩浮而洪數心經熱關浮腹脹浮而數風熱入肝經浮而促怒氣傷肝心胸逆滿尺浮膀胱風熱小便赤澀浮而芤男子小便血婦人血崩帶下浮而遲冷疝臍下痛右寸浮而有力肺感風寒咳喘清涕浮而無力自汗勞倦浮而洪肺熱咳浮而遲肺寒喘嗽關浮無力脾虛中滿不食浮大有力或澀為宿食浮而遲脾胃虛尺浮而虛元氣不足浮而數下焦風熱大便秘

〔先哲格言〕李士材云肺掌秋金天地之氣至秋而降況金性重而下沉何以與浮脈相應耶不知肺金雖沉而所主者實陽氣也乃自清濁肇分天以氣運於外而攝水地以形居中而浮於水者也是氣也即天之謂也人形象天故肺主氣外應皮毛陽為外衛非皮毛乎此天之象也其包裹骨肉臟腑於中此地之象也血行於皮里肉腠晝夜周流無端此水之象也合三者而觀非水浮地天攝水地懸於中乎所以聖人作》,取金為氣之象蓋大氣至清至剛至健屬乎金者也非至剛不能攝此水非至健不能運行無息以舉地之重故以氣屬金厥有旨哉

吳鶴皋云瘦人得浮脈三部相得曰肌薄肥人得之未有不病者也

〔參治活法〕凡始病而脈不浮久病而脈反浮者此中氣不足不能內守反見虛痞之候藥忌攻伐宜用溫補有寸關俱浮尺遲弱者謂陽浮陰弱營氣不足血少之病也

如傷寒以尺寸俱浮為太陽經受病但以指下有力為有餘之客邪然太陽本經風寒之邪感之有營衛之分以浮緩為風邪傷衛浮緊為寒邪傷營用藥有麻黃湯桂枝湯之別陽明腑熱攻脾脈雖浮大心下反硬者急下之從證不從脈也其在三陰證無浮脈惟陰盡復陽厥愈足溫而脈浮者皆為愈證故太陰例有手足溫身體重而脈浮者少陰例有陽微陰浮者厥陰例有脈浮為欲愈不浮為未愈者要知陽病浮遲兼見里證合從陰治陰病脈浮證顯陽回合從陽治而詳證辨脈纖毫難忽也

沉脈(陰)

〔經論〕沉脈重手按之筋骨乃得(叔和脈經)如石投水必極其底

〔發明〕沉脈法地有淵泉在下之象水行之性次重故附地而在下也如石投水形容脈沉下之狀

沉之為義如石之沉水底也其脈近在筋骨非重按不可得有深深下沉之勢

沉脈主裡而司令在冬是腎水之脈也又曰石亦謂營者言其脈氣之來沉以搏來去清白平脈也太過則如彈石按之益堅病在外也不及則氣來虛微去如數者病在中也病在外為解㑊為脊脈痛少氣不欲言也病在中為心懸如病飢䏚中清脊中痛少腹滿小便變也

〔辨誤〕楊氏曰如綿裹砂內剛外柔審度名義頗不相戾。《脈訣緩度三關狀如爛綿則是弱脈而非沉脈矣若緩度三關尤不可曉但沉有緩數及各部之診豈止在關部乎脈訣乃高陽生所編假王叔和之名其中舛錯甚多元末戴同文刊脈訣之誤行世已久今之庸醫仍傳誦為家秘其錯誤不殺人者幾希矣

〔體象〕水行潤下脈來沉筋骨之間軟滑勻女子寸兮男子尺四時如此號為平

〔相類〕沉幫筋骨自調勻伏則推筋著骨尋沉細如綿真弱脈弦長實大是牢形

沉行筋間伏行骨上牢大有力弱細無力

〔主病〕沉潛水畜陰經病數熱遲寒滑有痰無力而沉虛與氣沉而有力積並寒

〔分部〕左寸沉寒痰飲心關沉痃癖伏寒疼尺寒腎感腰陰痛血結(女)精寒便濁頻(男)右寸虛喘緊滑嗽細兼寒熱骨蒸皮關寒中滿吞酸飲尺水腰疼冷腹臍

沉脈主裡有力裡實無力裡虛沉則為氣又主水畜沉遲痼冷沉數內熱沉滑痰食沉澀氣鬱沉弱寒熱沉緩寒濕沉緊冷痛沉牢冷積沉伏霍亂沉細少氣沉弦癖痛

〔貫釋〕沉雖屬裡為陰有陽虛陰盛有陽郁內伏有熱極似陰其要在有力無力大小之別如陽氣衰弱不能統運營氣於表則陰寒脈沉而遲按之衰少無力者為虛為寒為厥逆為洞泄為少氣為痼冷如陽氣鬱伏寒邪在外不能升衛氣於外故脈沉按之有力不衰者為實為氣為水為停飲為癥癖為脅脹為瘀積也左寸沉心內寒邪為痛胸中寒飲脅疼關沉伏寒肝經兩脅刺痛沉弦痃癖內痛尺沉腎臟感寒腰背冷痛小便濁而頻男為精冷女為血結沉而細脛酸陰癢溺有餘瀝右寸沉肺冷寒痰停蓄虛喘少氣沉而緊滑咳嗽沉細而滑骨蒸寒熱皮毛焦乾關沉胃中寒積中滿吞酸沉緊懸飲尺沉病水腰腳疼沉細下利又小便滑臍下冷痛

〔先哲格言〕按腎之為臟配坎應冬萬物蟄藏陽氣下陷烈為雪霜故脈主沉陰而居里若誤與之汗則如飛蛾出而見湯矣此叔和入理之微言後世之司南也李士材云大凡證既不足憑當參之脈理脈又不足憑當取諸沉候彼假證之發現皆在表也故浮取脈而脈亦假焉真證之隱伏皆在裡也故沉候脈而脈可辨耳脈辨已真猶未敢恃更察稟之厚薄症之久新斟酌施治

吳鶴皋云傷寒陽證兩寸沉曰難治平人兩寸沉曰無陽必艱於壽

〔參治活法〕夫傷寒以尺寸俱沉為少陰經證若始病不發熱不頭痛而手足厥冷脈沉者此直中陰經寒證也若先曾發熱頭疼煩擾至五七日而變手足厥冷煩躁不寐而脈沉者此厥深熱亦深陽邪陷陰之熱證也有始本陽邪因汗下太過而脈變沉遲者此陽熱去而陰寒虛證也有太陽證下早胸膈痞硬而關脈沉細緊者此表邪內陷陽分結胸也若能食自利乃陽邪下陷陰分臟結也有少陰病自利清水口乾腹脹不大便而脈沉者此熱邪陷於少陰也有少陰病始得之反發熱而脈沉者麻黃附子細辛湯溫之是少陰兼太陽即兩感也此與病發熱頭疼脈反沉身體痛當溫之以四逆湯之法似是而實不同也有寸關俱浮而尺中沉遲者此陽證夾陰之脈也凡傷寒溫熱時疫感冒得汗後脈沉者此為將愈之脈非陽病見陰之脈也假如內外有熱而脈來沉伏不數不洪指下澀小急疾無論傷寒雜病發於何時皆為伏熱不可以沉伏而誤認陰寒之病也

遲脈(陰)

〔經論〕遲脈一息三至去來極慢脈經

〔發明〕遲為陰盛陽衰故脈來不及陰盛則臟腑氣虛而元陽衰故虛寒之諸症作焉當峻補其陽經謂益火之原以消陰翳

遲之為義遲滯而不能中和也脈以一息四至為和平遲則一息三至氣不振發行不如度故曰屬陰

〔辨誤〕遲脈之象下候皆至數緩慢。《脈訣重手乃得有沉無浮此是沉脈而非遲脈矣遲來一息三至甚為易見而云隱隱是微脈而非遲脈矣又云狀且難是澀脈而非遲脈矣其謬如此

遲脈與緩脈絕不相類遲以至數不及為義緩以寬縱得名故遲脈三至遲滯不前緩脈四至寬緩和平然則二脈迥別又安可混哉以李瀕湖之通達亦云小快於遲作緩持以至數論緩脈是千慮之一失也

〔體象〕遲來一息至惟三陽不勝陰氣血寒但把浮沉分表裡消陰須益火之源

〔相類〕脈來三至號為遲四至因而作緩持遲細而難知是澀浮而遲大以虛推

三至為遲二至為敗一息一至陽氣將絕不可救也有歇止為結遲甚為散浮大遲軟為虛不流利為澀

〔辨誤〕李瀕湖言遲而有力為細無力為澀但細有遲數之別澀有參伍不調之象豈可以遲之有力無力為細為澀哉宜正之

〔主病〕遲司臟病或多痰沉痼癥瘕仔細看有力而遲為冷痛遲而無力定虛寒

〔分部〕寸(左)遲寒慘少精神(關)肢冷筋拘肝脅疼左尺腎虛兼便濁女人月信杳無音(右)肺遲氣短涕清痰冷積傷脾在右關少腹寒疼腰腳重溲便不禁尺中寒

遲脈主臟有力冷痛無力虛寒浮遲表寒沉遲裡寒遲澀血少遲緩濕寒

〔貫釋〕遲為陰盛陽虧之候為寒為不足人迎主寒濕外襲氣口主積冷內滯在寸為氣不足在尺為血不足氣寒則縮血寒則凝也左寸遲心寒精神多慘關遲筋寒急手足冷脅下痛尺遲腎虛便濁女人不月右寸遲肺感寒冷痰氣短關遲中焦寒脾胃傷冷物不食沉遲為積尺遲為臟寒泄瀉少腹冷痛腰腳重

〔先哲格言〕李士材云五臟為陰遲亦為陰是以主臟陰性多滯故陰寒之證脈必見遲也正如太陽隸於南陸則火度而行數隸於北陸則水度而行遲即此可以徵陰陽遲速之故矣。《難經遲者臟也又曰遲則為寒。《傷寒論亦曰遲為在臟以陽氣伏潛不能健行故至數遲耳其所主病與沉脈大約相同但沉脈之病為陰逆而陽郁遲脈之病為陰盛而陽虧沉則或須攻散遲則未有不大行溫補者也

王叔和云一呼一至曰離經二呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絕此損之脈也一損損於皮毛二損損於血脈三損損於肌肉四損損於筋五損損於骨是知脈之至數愈遲此時正氣已無陰寒益盛不過燼燈之餘焰有不轉眼銷亡者乎

〔參治活法〕遲雖為陽氣不敷營氣自和之象然亦有熱邪內結寒氣外郁而見氣口遲滑作脹者詎可以遲脈概為之寒乎如傷寒陽明證脈遲微惡寒而汗出多者為表未解脈遲頭眩腹滿者不可下有陽明病脈遲有力汗出不惡寒身重喘滿潮熱便硬手足濈然汗出者為外欲解可攻其里又太陽病脈浮因誤下而脈遲胸膈痛而為結胸以上皆脈遲皆熱邪內結之驗也

數脈(陽)

〔經論〕數脈一息六至(脈經脈流薄疾(素問

〔發明〕數為陽盛陰衰熱邪流薄於經絡故脈來太過陽盛則臟腑熱極而真陰衰故陽極燥熱之諸症作矣當瀉其陽而補其陰,《壯水之主以鎮陽光

數之為義躁急而不能中和也一呼脈再至一吸脈再至呼吸定息脈來四至乃和平之准五至無疴閏以太息亦和平之准也此經脈周流恆常之揆度若一息六至豈非越其常度耶氣行速疾故曰屬陽

〔辨誤〕浮脈之綱領,《素問》《脈經皆為正脈。《脈訣立七表八里而遺數脈止歌於心臟其妄甚矣

〔體象〕數脈息間常六至陰微陽極必狂煩浮沉表裡分虛實惟有兒童作吉看

〔相類〕數比平人多一至緊來如數似彈繩數而時止名為促數見關中動脈形

六至為數七至為極滑氏謂疾熱極之脈也八至為脫陽極陰衰當急瀉其陽而峻補其陰一息九至,《難經謂死陽氣已絕不可救也數而弦急為緊數而流利為滑數而有止為促數獨見於關中為動

〔主病〕數脈為陽熱可知只將君相火來醫實宜涼瀉虛溫補肺脈秋深卻畏之

〔分部〕寸(左)數咽乾口舌瘡關中目赤淚汪汪耳鳴口苦皆肝熱在尺陰虛溺亦黃(右寸)吐紅咳嗽肺癰瘍關部吞酸胃火傷右尺數來大便澀腸風熱病見紅殃

數脈主腑有力實火無力虛火浮數表熱沉數里熱細數陰虛氣口數實肺癰數虛肺痿數堅蠱毒

〔貫釋〕數為陽盛陰弱之候為火為熱為風熱結痰左寸數心經熱為煩滿為頭疼上焦火旺關為肝熱目赤尺數小便赤淋澀莖中痛右寸數為肺熱關為脾熱口臭胃煩嘔逆尺數大便澀有力則為痔為漏為腸風便血寸數氣不足尺數血不足

:《脈經脈來五重為平而滑氏謂數一息六至過平脈兩至者則四至為平脈矣此櫻寧之一失也

〔先哲格言〕李士材云火性急速故陽盛之證脈來必數六腑為陽數亦為陽是以主腑。《難經數者腑也又曰數則為熱。《傷寒論亦曰數為在腑此以遲數分陰陽故即以配臟腑亦不過言其大概耳至若錯綜互見在腑有遲在臟有數在表有遲在裡有數又安可以臟腑二字拘定耶

王叔和云一呼再至曰平三至曰離經四至曰奪精五至曰死六至曰命絕乃知脈形愈數則受症愈熱肺部見之為金家賊脈秋月逢之為克令凶徵

薛慎庵云人知數為熱不知沉細中見數為寒甚真陰寒證脈常有一息七八至者盡概此一數字中但按之無力而散耳宜深察也

吳鶴皋云若嬰童純陽之氣則七至八至又其常也不在大人之例

〔參治活法〕數為陰衰水弱火旺炎逆之象也如瘦人脈數及久病脈數者皆陰虛火爍血少也形充氣實之人脈數者乃痰濕鬱滯經絡而蘊熱也若無故而脈數者必生癰疽凡虛勞失血咳嗽上氣多有數脈但以數大軟弱為陽虛細小弱數為陰虛非若傷寒衄血脈大為邪伏於經合用發散之比然血症脈宜細小微數者為順若脈數有熱及實大弦勁急疾者為逆

如傷寒以煩躁脈數者為傳經脈靜為不傳以分有火無火也如經盡欲解脈浮數而按之不芤者其人不虛不戰汗出而解也則知數而按之芤者皆為虛也如陽明病脈數為熱當消穀引食而反吐者以發汗令陽氣微膈內虛脈乃數也數為客熱不能消穀胃中虛冷故吐此必數而無力也又胃反而寸微數者為胸中冷又脈陽緊陰數為欲吐陽浮陰數亦吐胃反脈數中氣大虛而見假數之象也人見脈數誤認為熱殊不知亦有胃虛及陰盛拒陽之故耳,《脈至而從按之不鼓諸陽皆然若病熱而脈數按之不鼓甚者乃陰盛拒陽於外而致病非熱也或形症似陰而脈按之鼓擊指下者乃陽盛拒陰而致病非寒也

朱丹溪曰脈數盛大按之澀而外有熱證名曰中寒乃寒留血脈外證熱而脈亦數也

滑脈(陽中陰)

〔經論〕滑脈往來前卻流利展轉替替然如珠之應指(脈經漉漉如欲脫(時珍)

〔發明〕滑為陰氣有餘故脈往來流利如水而不澀滯形容其旋轉輕脫之狀也愚按脈者血之府也血盛則脈滑故腎脈宜之氣盛則脈澀故肺脈宜之張仲景以翕沉三字狀滑脈者翕者合也奄者忽也當脈氣合聚而盛之時奄忽之間即以沉去摩寫往來流利之狀極為曲至仲景恐後人誤認滑脈為沉故又曰滑者緊之浮名也則知沉為翕奄之沉非重取乃得一定之沉也按之即伏與翕奄之沉何啻千里又云不進不退與滑之象尤為不合愚按沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平此無病之滑脈也

〔辨誤〕脈訣三關如珠動按之即伏不進不退是不分浮滑沉滑尺寸之滑也

張路玉云滑者舉之浮緊按之滑石此乃實脈之象非滑也夫滑之一字乃脈流利如珠有浮滑沉滑之分豈可概以舉緊按石之體哉今並正之

〔體象〕滑脈如珠替替然往來流利卻還前莫將滑數為同類數脈惟看至數間

滑則如珠數則六

〔主病〕滑脈為陽元氣衰痰生百病食生災上為吐逆下畜血女脈調時定有胎

〔分部〕寸滑膈痰生嘔吐舌酸舌強或咳嗽當關宿食肝脾熱渴痢㿗淋看尺部

滑主痰飲浮滑風痰沉滑食痰滑數痰火滑短痰食滑而浮散中風癱瘓滑而浮大尿則陰痛滑而沖和娠孕可決兩寸滑痰火一手獨滑半身不遂

〔辨誤〕脈經關滑胃熱尺滑血畜脈訣關滑胃寒尺滑臍似水脈經之旨相反其謬如此

〔貫釋〕滑為血實氣壅之候是氣不勝於血也故主嘔吐痰逆宿食經閉之症也左寸滑心經熱痰滑而實大心驚舌強關滑肝熱頭目為患尺滑小便淋澀尿赤莖中痛右寸滑痰飲嘔逆滑而實肺熱毛髮焦膈壅咽乾痰暈目昏涕唾黏關滑脾熱口臭及宿食不化吐逆滑實胃熱尺滑因相火炎上而引飲臍冷腹鳴或時下利婦人主血實氣壅月事不通若滑而和勻則為孕矣人迎浮滑為風痰緩滑為中風氣口滑數為宿食緩滑為熱中平人肢體豐盛六脈軟滑此濕痰漸積於中外終日勞役不知倦怠若安息則重著痠疼矣

〔先哲格言〕李士材云滑脈勢不安定鼓盪流利似近於陽故曰陽中之陰不腐不化之物象亦如之故主痰液有物之類為多凡痰飲嘔逆傷食等症皆上中二焦之病以滑為水物兼有之象也設所吐之物非痰與食是為嘔逆脈必見澀也溺血經閉或主淋痢者咸內有所蓄(血積)類液瘀凝類痰須以意求耳

〔參治活法〕:「滑為陰氣有餘一語此指陰邪搏陽而言豈以陰氣有餘多汗身寒之病便可目為血多又以滑大之脈牽合無力豈可誤作內傷元氣乎此又不可不辨也

澀脈(陰)

〔經論〕澀脈細而遲往來難短且散或一止復來(脈經參伍不調(素問如輕刀刮竹(脈訣如雨沾沙(通真子)如病蠶食葉(瀕湖脈學

〔發明〕澀者不流利之義。《素問參伍不調者病謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣以輕刀刮竹為喻者刀刮竹則阻滯而不滑也通真子以如雨沾沙為喻者謂雨沾金石則滑而流利雨沾沙土則澀而不利也時珍以病蠶食葉為喻者謂其遲慢而艱難也

澀為陽氣有餘氣盛則血少故脈蹇滯澀澀而肺脈宜之

〔辨誤〕脈訣指下尋之似有舉之全無則是微脈而非澀脈矣叔和謂一止復來亦有疵病蓋澀脈往來遲難有類乎止而實非止也又曰細而遲往來難且散者乃浮分多而沉分少有類乎散而實非散也

〔體象〕細遲短澀往來難散止依稀應指間如雨沾沙容易散病蠶食葉慢而難

〔相類〕參伍不調名曰澀輕刀刮竹短而難微似秒芒微軟甚浮沉不別有無問

細遲短散時一至曰澀極細而軟重按若絕曰散浮而柔細曰濡沉而柔細曰弱

〔主病〕澀緣血少或傷精反胃亡陽汗雨淋寒濕入營為血痹女人非孕即無經

〔分部〕寸澀心虛痛對胸胃虛脅脹察關中尺為精血俱傷候腸結溲淋或下紅

澀而堅大為有實熱澀而虛軟虛火炎灼浮澀表惡寒沉澀里燥涸

〔貫釋〕澀為氣多血少之候故主少血亡血無汗傷精血血痹痛等症也左寸澀心神虛耗不安及冷氣心痛關澀肝虛血敗肋脹脅滿身痛尺澀男子傷精及疝女子月事虛敗若有孕主胎漏不安右寸澀營衛不和上焦冷痞氣短臂痛肺主氣氣為衛血為營肺脈澀乃氣多血少故曰不和也關澀脾弱不食胃冷而嘔尺澀大便澀津液不足少腹寒足脛逆冷

若先富後貧脈亦必澀尺部見澀艱於子嗣

〔先哲格言〕李士材云一切世間之物濡潤者則必滑枯槁者則必澀故滑為痰飲澀主陰衰理有固然無足辨者肺之為臟氣多血少故右寸見之為合度之診腎之為臟專司精血故左尺見之為虛殘之候不問男婦凡尺中沉澀者必艱於嗣正血少精傷之確證也故女人懷子而得澀脈則血不足養胎如無孕而得澀脈將有陰衰髓竭之憂杜光庭云澀脈獨見尺中形同代為死脈士材又云澀脈有外邪相襲使氣分不利而成滯澀有衛氣散失使陽衰不守而成虛澀有腸胃燥渴津液亦亡使血分欲盡而成枯澀在診之者是為靈通耳

〔參治活法〕澀雖屬血少精傷之候然亦有宿食外邪阻滯而見澀者。《金匱寸口脈浮大按之反澀尺中亦微而澀知有宿食有發熱頭疼而見浮澀數盛者陽中霧露之氣也霧傷皮腠濕流關節總皆脈澀但兼浮數沉細之不同耳

虛脈(陰)

〔經論〕虛脈遲大而軟按之無力隱指豁豁然空(脈經川

〔發明〕虛之為義中空不足之象專以軟而無力得名者也虛之異於濡者虛則遲大而無力濡則細小而無力也虛之異於芤者虛則愈按而愈軟芤則重按而仍見也

〔辨誤〕脈經遲大而軟按之豁豁然空此言最為合義雖不言浮字而云按之豁然空則浮字之義已包含矣崔紫虛以為形大力薄其虛可知但欠遲字之義耳。《脈訣尋之不足舉之有餘是浮脈而非虛脈矣浮以有力得名虛以無力取象有餘二字安可施之虛脈乎楊仁齋曰狀似柳絮散慢而遲滑伯仁曰散大而軟二家之言俱是散脈而非虛脈矣愚按虛脈按之雖軟猶可見也散脈按之絕無不可見也今並正之

〔體象相類〕舉之遲大按之松脈狀無涯類谷空莫把芤虛為一例芤來浮大似慈蔥

虛脈浮大而遲按之無力芤脈浮大按之中空芤為脫血虛為血虛芤散二脈見浮脈

〔主病〕脈虛身熱為傷暑自汗怔忡驚悸多發熱陰虛須早治養營益氣莫蹉跎

〔分部〕血不營心寸口虛關中腹脹食難舒骨蒸痿痹傷精血卻在神門兩部居

神門者尺部也。《血虛脈虛氣來虛微為不及病在內久病脈虛者

〔貫釋〕虛為氣血俱虛之候為暑左寸為虛煩為多汗為恍惚多驚為小兒驚風右寸為氣不足右關為食少尺脈虛防泄瀉又主腎怯兼澀者必艱於嗣氣口脈大而虛為內傷於氣若虛大而時見一澀為內傷瘀血

〔先哲格言〕脈經血虛脈虛而獨不言氣虛者何也氣為陽主浮分血為陰主沉分今浮分大而沉分空故獨主血虛耳若夫肺脈見之又主氣怯者肺與乾天合德不浮而沉氣分欲竭之兆也

虛脈又主傷暑者蓋暑為陽邪其勢足以爍石流金干於脾則吐利干於心則煩心並於上則頭重並於下則便秘其見於脈也不洪數而反見虛者因暑性炎熱使人表氣易泄故脈必虛耳

〔參治活法〕張仲景云脈虛不可吐腹滿脈虛復厥者不可下脈陰陽俱虛熱不止者惟癲疾而脈虛可治者以其神出舍空可行峻補若脈實大為頑痰固結搜滌不應為難耳

實脈(陽)

(經論〕實脈浮沉皆得脈大而長微弦應指愊愊然(脈經

〔發明〕實為陽盛有餘故脈來浮沉皆得大且長而堅實也愊愊堅實貌

〔辨誤〕脈訣言如繩應指來則是緊脈之形而非實脈之象矣夫緊脈之與實脈雖相類而實相懸但緊脈弦急如切繩而左右彈人手實脈則大且長三候皆有力也

〔體象〕浮沉皆得大而長應指無虛愊愊強熱蘊三焦成壯火通腸發汗始安康

〔相類〕實脈浮沉有力強緊如彈索轉無常須知牢脈幫筋骨實大微弦更帶長

浮沉有力為實弦急彈人為緊沉而實大微弦而長曰牢

〔主病〕實脈為陽火鬱成發狂譫語吐頻頻或為陽毒或傷食大便不通或氣疼

血實脈實脈實者水穀為病氣來實強是謂太過

〔辨誤〕脈經尺實小腹痛小便難。《脈訣言尺實小便不禁脈經相反

緊脈者熱為寒束故其象繃急而不寬舒實脈者邪為火迫故其象堅滿而不和柔以證合之以理察之便昭昭於心目之間又按張潔古惑於偽實主虛寒之說而遂以姜附施治此甚不可為訓或實脈而兼緊者庶乎相當苟非緊象而大溫之劑施於大熱之人其不立斃者幾希以潔古之智當必是兼緊之治法無疑耳

〔分部〕寸(左)實咽疼口舌瘡(右寸)氣填痰壅目紅𥉂,(右關)脾宮中滿消中熱(左)尺實腰腸痛(右尺)便難

〔貫釋〕實為三焦氣滿實熱之象主病皆邪熱蘊蓄有餘之證故為嘔為痛為氣塞為䐜脹為氣聚為食積為利等病也左寸實心中積熱口舌瘡咽疼痛實大頭面熱風煩躁體疼面赤關實腹脅痛滿實而大肝盛目暗赤痛尺實小腹痛小便澀實而滑淋漓莖痛溺赤實大膀胱熱溺難實而緊腰痛右寸實胸中熱痰嗽煩滿實而大肺熱咽燥痛喘嗽氣壅關實伏陽蒸內脾虛食少胃氣滯實而大脾熱消中善飢口乾勞倦尺實臍下痛便難或時下利

〔先哲格言〕李士材云脈實必有大邪大熱大積大聚云血實脈實又云氣來實強是謂太過由是測之皆主實熱其所主病大約與數脈相類而實則過之以其蘊蓄之深也

吳鶴皋云實而靜三部相得氣有餘實而躁三部不相得里有邪也當下之若一部獨實必辨臟而責之婦人尺中實有孕

〔參治活法〕傷寒陽明病不大便而脈實宜下之下後脈實大或暴微欲絕熱不止者厥陰病下利脈實者下之若消癉鼓脹堅積等病皆以脈實為可治若泄而脫血及新產驟虛久病虛羸而得實大之脈者為難治

長脈(陽)

〔經論〕長脈不大不小迢迢自若(朱氏)如循長竿末梢為平如引繩如循長竿為病(素問

〔發明〕長脈在時為春在人為肝肝主春生之令天地之氣至此而發舒。《素問平人脈長有神此氣治而無病也若病人脈長病雖甚而尚可治也

長而和緩即合春生之氣而為健旺之徵長而硬滿即屬火亢之形而為疾病之應

〔體象相類〕過於本位脈名長弦則非然但滿張弦脈與長爭較遠良工測度自然量

緊皆兼長脈

〔主病〕長脈迢迢大小勻反常為病似牽繩若非陽毒癲癇病即是陽明熱勢深

長洪癲狂病長搏陽明病長軟滑氣治長堅搏氣病上部主吐中部主飲下部主疝女人左關獨長多淫欲男子兩尺修長多春秋

內經心脈搏堅而長病舌卷不能言。《脈經腎脈搏堅而長其色黃而赤當病折腰此非以長為病以搏堅相合為病也

〔貫釋〕長為有餘之病長有三部之長一部之長戴同父曰從尺至關連寸口直過如橫竿之狀此三部之長脈過本位謂或尺或關或寸過於一指之外此各部之長若欲知其病則必於浮小之間求之若不大不小不浮不沉不遲不數則氣治而無病也。《長則氣治此平脈也大概常人病人脈長為吉深則長壽脈也尺脈長蒂固根深心脈長神氣強壯滑伯仁曰長為氣血皆有餘也為陽毒內蘊三焦煩郁為壯熱

〔先哲格言〕李士材云過於本位名為長脈久久審度而知其必不然也寸而上過則為溢脈寸而下過即為關脈關而上過即屬寸脈關而下過即屬尺脈尺而上過即屬關脈尺而下過即為覆脈由是察之然則過於本位理之所必無而義之所不合也惟其狀如長竿則直上直下首尾相稱非若他脈之上下參差首尾不勻者也

短脈(陰)

〔經論〕短脈不及本位(脈訣應指而回不及滿部(脈經

〔發明〕戴同父曰短脈只見尺寸若關中見短上不通寸下不通尺是陰陽絕脈必死矣故關不診短黎居士云長短未有定體諸脈舉按之間過於本位者為長不及本位者為短長脈屬肝宜於春短脈屬肺宜於秋但診肝肺長短自見故知非其時非其部凡得短脈必主氣血損之症。《脈訣指為氣壅者何也潔古至欲以巴豆神藥治之良不可解

〔辨誤〕脈訣匯辨謂短脈澀小之狀此是澀脈非短也短有滑短痰食豈可止以澀小為短形高陽生偽謂中間有兩頭無則不言尺寸據其說則斷絕不通矣夫脈以貫通為義若使上下不貫通則為陽絕陰絕俱為必死之脈豈有一見短脈遂致危亡之理乎故戴同父亦悟及於此而云關不診短極為有見然尺與寸短依然落於陰絕陽絕矣殊不知短脈非兩頭斷絕也特兩頭俯而沉下中間突而浮起仍自貫通者也

〔體象相類〕兩頭縮縮名為短澀短遲遲細且難短澀而浮秋喜見三春為賊有邪干

皆兼短脈

〔主病〕短脈惟於尺寸尋短而滑數酒傷神浮為血澀沉為痞寸主頭疼尺腹疼

〔貫釋〕短則氣病短主不及之病。《脈經浮而短者營衛不行沉而短者臟腑痞塞滑伯仁曰短為氣不足以前導其血也為陰中伏陽為三焦氣壅為宿食不消

〔先哲格言〕素問短則氣病蓋以氣屬陽主乎充沛若短脈獨見氣衰之確兆也然肺為主氣之臟偏與短脈相應則又何以說也又云肺之平脈厭厭聶聶如落榆莢則短中自有和緩之象氣仍治也若短而沉且澀而謂氣不病可乎

吳鶴皋云過於悲哀之人其脈多短可以占氣之病矣

洪脈(陽)

〔經論〕洪脈指下極大(脈經來盛去衰來大去長(通真子)

〔發明〕洪脈為陽司令在夏是心經之脈也時當朱夏天地之氣酣滿暢遂脈者得氣之先故應之以洪洪者大也以水喻也又曰鉤者以木喻也夏木繁滋枝葉敷布重而下垂故如鉤也鉤即是洪名異實同。《素問以洪脈為來盛去衰頗有微旨反此者病其氣來盛去亦盛此謂太過病在外其氣來不盛去反盛此謂不及病在中太過則令人身熱而膚痛為浸淫不及則令人煩心上見咳唾下為氣泄

〔辨誤〕詹炎舉謂如環珠者非也。《脈訣季夏宜之秋季冬季發汗通腸俱非洪脈所宜是謬論也

〔體象〕脈來洪盛去還衰滿指滔滔應夏時若在春秋冬月分升陽散火莫狐疑

〔相類〕洪脈來時拍拍然去衰來盛似波瀾欲知實脈參差處舉按弦長愊愊堅

洪而有力為實實而無力為洪

〔主病〕洪脈陽盛血應衰相火炎炎熱病居脹滿胃翻須早治陰虛泄痢可愁如

〔分部〕寸(左)洪心火上焦炎(右)肺脈洪時金不堪(左關)肝火(右關)胃虛關內察腎虛陰火尺中看

洪有力實火洪無力虛火洪急脹滿洪滑熱痰洪數其人暴吐中毒

〔貫釋〕洪為榮絡大熱血氣燔灼之候故主表裡俱熱為煩為咽乾為大小便不通左寸洪心經積熱眼赤口瘡頭痛內煩關洪肝熱及身熱四肢浮熱尺洪膀胱熱小便赤澀右寸洪肺熱毛焦唾黏咽乾洪而緊為喘急關洪胃熱嘔吐反胃咽乾洪而緊為腹脹尺洪腹滿大便難或時下血

〔先哲格言〕王叔和云夏脈洪大而散曰平脈反得沉濡而滑者是腎之乘心水之剋火為賊邪死不治反得大而緩者是脾之乘心子之扶母為實邪雖病自愈反得弦細而長者是肝之乘心母之歸子為虛邪雖病易治反得浮澀而短者是肺之乘心金之凌火為微邪雖病即瘥蓋洪主陽盛陰虛之病凡失血泄利久嗽久病之人俱忌洪脈也

素問形瘦脈大多氣者又云脈大則病進可見形正不與脈相合均非吉兆

吳鶴皋云洪即大也若得病而脈始大或久病而脈暴大此為邪盛。《大則病進是也若平人三部皆大往來上下自如此稟質之厚亦不在病例若一部獨大一手獨大斯可以占病矣

〔參治活法〕若病後久虛虛勞失血泄瀉脫元等症皆氣血精神衰弱脈亦應細小為是而反見洪盛之脈者則危矣或平日六部之脈皆洪大實者謂之六陽脈乃稟氣使然也亦有稟雖盛平日六部脈皆微小者謂之六陰脈二者皆稟氣使然非病脈也若平日六陽六陰之脈而或變常者則為病脈也脈浮而洪身汗如油為肺絕有屢下而熱勢不解脈洪不減謂之壞病不可救治洪為陽氣滿溢陰氣垂絕之脈故藹藹然如車蓋者為陽結傷寒汗後脈洪者不治

微脈(陰)

〔經論〕微脈極細而軟按之如欲絕若有若無(脈經細而稍長

〔發明〕微脈之狀軟而無力細而難見古人云似有若無欲絕非絕八字真為微脈傳神。《素問謂之小氣血微則脈微

〔體象相類〕微脈輕平瞥瞥乎按之欲絕有如無微為陽弱細陰弱細比於微略較粗

輕診即見重按如欲絕者微也往來如線而常有者細也愚按世俗未察微脈之義每見脈之細者輒以微細二字並稱是何其言之不審耶輕取之而如無故曰陽氣衰重按之而欲絕故曰陰氣竭若細脈則稍稍較大顯明而易見非如微脈之模糊而難見也雖其症所患略同而其形亦不可不辨仲景曰脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微縈縈如蠶絲者陽氣衰長病得之死正氣將次絕滅卒病得之生邪氣不至深重也

〔主病〕氣血微兮脈亦微惡寒發熱汗淋漓男為勞極諸虛候女作崩中帶下醫

微主久虛血弱之病陽微惡寒陰微發熱。《脈訣崩中日久為白帶漏下多時骨髓枯

〔辨誤〕按滑氏云浮而微陽不足身體惡寒沉而微陰不足臟寒下利沉微一句竊有疑焉微脈按之如欲絕何得有沉微若沉細而軟乃弱脈矣宜詳審之

〔分部〕肺(右)微氣促(左)心驚惕肝為肢拘胃脹形尺部帶崩(女)精血弱(男)惡寒消癉痛呻吟

〔貫釋〕微為氣血俱虛之候故主虛弱少氣泄瀉虛汗崩漏敗血不止等症也左寸微心虛憂惕營血不足頭痛胸痞虛勞盜汗關微胸滿氣乏四肢惡寒拘急尺微敗血不止男為傷精尿血女為血崩帶下右寸微上焦寒痞冷痰不化中寒不足少氣關微胃寒氣脹食不化脾虛噫氣心腹冷痛尺微臟寒泄瀉臍下冷痛

〔先哲格言〕李士材云在傷寒症惟少陰有微脈他經則無其太陽膀胱為少陰之腑才見微脈惡寒仲景早從少陰施治而用附子乾薑矣蓋脈微惡寒正陽氣衰微所至

緊脈(陽)

〔經論〕緊脈來往有力左右彈人手(素問如轉索無常(仲景)數如切繩(脈經如紉簟線(丹溪)

〔發明〕天地肅殺之氣陰凝收斂其見脈也為緊較之於弦更加挺勁之異仲景曰如轉索無常叔和曰數如切繩丹溪曰如紉簟線譬如以二股三股糾合為繩必旋絞而轉始得緊而成繩可見緊之為義不獨縱有挺急抑且橫有轉側也不然左右彈手及轉索諸喻將何所取義乎時珍曰緊乃熱為寒束之脈故急數如此要有神氣,《素問謂之急

〔辨誤〕脈訣寥寥入尺來崔氏言如線皆非緊狀或以浮緊為弦沉緊為牢亦近似耳

〔體象〕舉如轉索切如繩脈象因之得緊名總是寒邪來作寇內為腹痛外身疼

〔相類〕見弦實二脈

〔主病〕緊為諸痛主於寒喘嗽風癇吐冷痰浮緊表寒鬚髮越緊沉溫散自然安

諸緊為寒為痛人迎緊盛傷於寒氣口緊盛傷於食兩手脈緊盛是夾食傷寒尺緊痛居其腹若中惡浮緊邪方熾而脈無根咳嗽沉緊正已虛而邪方痼皆主死症

〔分部〕寸緊人迎氣口分當關心腹痛沉沉尺中有緊為陰冷定是奔豚與疝疼

緊洪癰疽緊數中毒緊實內脹緊浮傷寒緊沉寒積

〔貫釋〕緊為邪風搏激伏於營衛間之候故為痛為寒浮緊為傷寒身痛沉緊為腹中有寒為風癇左寸緊頭痛目眩舌強緊而沉心中氣逆冷痛關緊心腹滿痛脅疼肋急緊而盛傷寒渾身痛緊而實痃癖尺緊腰腳臍下痛小便難右寸緊鼻塞膈壅緊而沉滑肺實咳嗽關緊脾腹痛吐逆緊而盛腹脹傷食尺緊下焦築痛

〔先哲格言〕古稱熱則筋縱寒則筋急此惟熱鬱於內而寒束其外崛強不平故作是狀緊之與遲雖同主乎寒遲則氣血有虧乃脈行遲緩而難前緊則寒邪凝襲乃脈行夭矯而搏擊愚按緊為收斂之象猶天地之有秋冬故主寒邪陽困陰凝故主諸痛

〔參治活法〕病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也傷寒脈緊邪盛未解

緩脈(陰中陽)

〔經論]緩脈去來小快於遲(脈經一息四至(戴氏)如絲在經不卷其軸應指和緩往來甚勻(張太素)如春初楊柳舞風之象(楊玄操)如微風輕颭柳梢(滑伯仁)

〔發明〕緩為陽氣初微故脈遲緩而司令在四季之末是脾胃之脈也陽寸陰尺上下同等浮大而軟無有偏勝者平脈也若非其時即為病脈矣夫緩而和勻不浮不沉不疾不遲不大不小不微不弱意思欣欣悠悠揚揚難以名狀者此真胃氣脈也故張太素又比之如絲在經不卷其軸應指和緩往來甚勻蓋土為萬物之母中氣調和則百疾不生緩之於脈大矣哉

素問其來如水流者此謂太過病在外如鳥之喙此謂不及病在中太過則令人四肢沉重不舉不及則令人九竅壅塞不通

〔體象〕緩脈呵呵四至通柳梢嫋嫋颭輕風欲從脈里求神氣只在從容和緩中

〔相類〕見遲脈

〔主病〕緩脈營衰衛有餘或風或濕或脾虛上為項強下痿痹分別浮沉大小區

〔辨誤〕脈訣緩主脾熱口臭反胃齒痛夢鬼之病不關時珍謂其出自杜撰與緩無干

〔分部〕寸(左)緩風邪項背拘(左)關為風眩(右)胃家虛尺為濡泄或風閉腎弱蹣跚足力迂

浮緩為風沉緩為濕緩大風虛緩細濕痹緩澀脾虛緩弱氣虛

〔貫釋〕緩為氣血向衰之候故主風濕痹痛等症在上為項強在下為腳弱心不足則左寸緩怔忡多忘亦主項背急痛關緩風虛眩暈腹脅氣結尺緩腎虛冷小便數女人月事多右寸緩肺氣浮言語短氣關緩胃氣弱若不浮不沉從容和緩乃脾家之平脈也尺緩下寒腳弱風氣秘滯浮緩腸風泄瀉沉緩小腹感冷

〔先哲格言〕脈經脾王之時其脈大呵呵而緩名曰平脈反得弦細而長者是肝之乘脾木之剋土為賊邪死不治反得浮澀而短是肺之乘脾子之扶母為實邪雖病自愈反得洪大而散者是心之乘脾母之歸子為虛邪雖病易治反得沉濡而滑者腎之乘脾水之凌土為微邪雖病即瘥

素問脾者土也孤臟以灌四旁者也善者不可得而見惡者乃見是故緩脈不主疾病惟考其兼見之脈方可斷其為病也仲景云傷寒脈大為病進脈緩為邪退

芤脈(陽中陰)

〔經論〕芤脈浮大而軟按之中央空兩邊實(脈經中空外實如慈蔥

〔發明〕芤慈蔥之名也。《素問無芤名崔紫虛云芤脈何似絕類慈蔥指下成窟有邊無中

〔辨誤〕芤脈浮沉二候易見故曰有邊中候豁然難見故曰中空非中候絕無若泥為絕無是無胃氣矣舊說以為旁實與芤蔥之義不合

脈訣兩頭有中間無是脈斷絕矣又言主淋瀝風入小腸之病與失血之候相反誤世不小

〔體象〕芤形浮大軟如蔥舉按易得中央空火犯陽經血上溢熱傷陰絡下流紅

〔相類主病〕中空無力乃為芤浮大而遲虛脈呼芤更帶弦名曰革芤為亡血革虛寒

〔分部〕寸芤失血病心忪關芤嘔血腸胃癰尺部見之多下血脫肛紅利漏崩中

〔貫釋〕芤為失血之候血脫則氣有餘血不足則不能統氣於脈故來虛大中空若芤之狀也左寸芤主心血妄行為吐為衄關芤主脅間血氣痛肝虛不能藏血亦為吐血目暗尺芤小便血女人月事為病右寸芤肺家失血為衄為嘔關芤腸癰下膿血及嘔血不食尺芤大便血

〔先哲格言〕戴同父云營行脈中脈以血為形芤脈中空脫血之象也

吳鶴皋云陰去陽存之脈也主上下出血遺精盜汗各隨所在而論之

李士材云衛行脈外榮行脈中凡失血之病脈必中空故芤主失血然則芤乃失血虛家之空脈非畜血積聚之實脈也諸家以積瘀為診誤矣

王叔和云三部脈芤長病得之生卒病得之死愚按暴失血者脈必多芤而謂卒病得之死可乎

弦脈(陽中陰)

〔經論〕弦脈端直以長(素問如張弓弦(脈經按之不移綽綽如按琴瑟弦(巢氏)狀若箏弦(脈訣從中直過挺然指下(刊誤

〔發明〕弦之為義如琴絃之挺直而略帶長也弦脈與長脈皆主春令但弦為初春之象陽中之陰天氣猶寒故如琴絃之端直而挺然稍帶一分之緊急也長為暮春之象純屬於陽絕無寒意故如木干之迢直以長純是發生氣象也

弦為陽中伏陰氣血收斂故脈來端直似弦而司令在春是肝經之脈也若脈來輕虛以滑者實滑如循長竿者勁急如新張弓弦者池氏曰弦緊而數勁為太過張緊而細為不及太過則令人善怒忽忽眩冒而癲疾不及則令人胸痛引背下則兩脅胠滿

〔辨誤〕脈訣時時帶數曰弦又云脈緊狀牽繩則是緊脈非弦脈矣而方谷又謂弦即數也數即弦也有弦之處而無數之句皆非弦脈不合經旨今並正之

〔體象〕弦脈迢迢端直長肝經木旺土應傷怒氣滿胸常欲叫翳矇瞳子淚淋浪

肝屬氣脾屬土若氣行盛則土行受氣行之侵發鬆而不堅肝氣旺則脾土為肝氣壅塞而不舒則飲食少而胃氣衰矣

〔相類〕弦來端直似絲絃緊則如繩左右彈緊言其力弦言象牢脈弦長沉伏間又見長脈

蔡西山曰陽搏陰為弦陰搏陽為緊陰陽相搏為動虛寒相搏為革陰陽分離為散陰陽不續為代

〔主病〕弦應東方肝膽經飲痰寒熱瘧纏身浮沉遲數須分別大小單雙有重輕

〔分部〕寸弦頭痛膈多痰寒熱癥瘕察左關關右胃寒心腹痛尺中陰疝腳拘攣

瘧脈自弦弦數多熱弦遲多寒弦大主虛弦細拘急弦激怒氣弦搏痰飲弦急疝氣陽弦頭痛陰弦腹痛單絃飲癖雙弦寒痼若不食者肝旺土衰必難治矣弦為肝盛之病浮弦支飲外溢沉弦懸飲內痛弦而乍遲乍數者瘧

〔貫釋〕弦為血氣收斂陰伏於陽肝旺脾傷之象或經絡間有寒所滯為痛為瘧為痹為拘急及寒熱血虛盜汗勞倦等症關前為陽關後為陰陽弦則頭痛陰弦則腹痛兩手脈弦為雙一手脈弦為單單絃則胸腹痰飲為癖雙弦則陰寒痼積於內或脅急疼痛弦長為積左寸弦頭疼心惕勞傷盜汗乏力關弦脅肋痛痃癖弦緊為疝瘕為瘀血弦小寒癖尺弦小腹痛弦滑腰腳痛右寸弦肺受寒咳嗽胸中有寒痰關弦脾胃傷冷宿食不化心腹冷痛又為飲尺弦臍下急痛不安下焦停水

〔先哲格言〕王惠源云弦脈乃陰伏於內而陽搏於外故瘧寒熱之症多弦而緊為陽藏於內陰搏於外故傷寒傷食痛症之脈多見緊也

戴同父云弦而軟其病輕弦而硬其病重

〔參治活法〕弦脈之診惟在推求有胃氣與無胃氣其弦而軟微帶和緩之象乃胃氣未乏是為可治若弦而勁細如循刀刃弦而強直如新張弓弦此乃弦而無胃氣也病雖新起亦難醫治是以虛勞之脈寸口多數大尺中弦細搏指者是謂損脈雖扁鵲亦難醫

傷寒以尺寸俱弦為少陽經病少陽為樞為陰陽交界如弦而兼浮兼細為少陽之本脈弦而兼數兼緩是入腑傳陰之脈象若弦而兼沉澀微弱是入陰之脈也

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽此陽弦頭痛也痛必見於太陽陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛此陰弦腹痛病必見於少腹皆少陽部分耳少陰病欲吐不吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐急溫之如此又不當以兼沉兼澀概為之陰也而傷寒以弦遲為胸中實者詳證合脈治法活潑不可固執也蓋諸病之脈屬邪盛而見弦者十居二三屬正虛而見弦者十居六七在傷寒表邪全盛之時中有一部見弦或兼遲兼澀便是夾陰寒之證客邪雖盛急宜溫散而汗下之劑咸非所宜即非時感冒亦宜體此至於素有動氣怔忡寒疝腳氣種種宿病而挾外感之邪於浮緊數大之中委曲尋之而弦象必隱於內多有表邪脈緊於緊脈之中按之漸漸減小總之不甚鼓指便當弦脈例治於浮脈之中按之斂直滑脈之中按之搏指皆當弦脈例看於沉脈之中按之引引澀脈之中按之切切皆陰邪內伏陽氣消沉不能調和百脈而顯弦直之狀良非客邪緊盛之兆如腹痛膨脹胃反胸痹癥瘕畜血中暍傷風霍亂滯下中氣鬱結寒熱痞滿種種皆有弦脈悉由中氣不足上衰木賊而致惟以弦多弦少以證胃氣之強弱弦實弦虛以證邪氣之盛衰浮弦沉弦以證表裡之陰陽寸弦尺弦以證病氣之升沉無論所患何症兼見何脈但以和緩有神不乏胃氣皆為可治也

革脈(陰)

〔經論〕革脈弦而芤(仲景)如按鼓皮(丹溪)

〔發明〕恰如鼓皮外則繃急浮舉之而弦急內則空虛沉按之而豁然故浮取於鼓面而已即得若按之則虛無物矣

甲乙經渾渾革革至如湧泉病進而色弊弊綿綿其去如弦絕者死謂脈來渾渾革變急如湧泉出而不反也觀其曰湧泉則浮取之不止於弦大而且數且搏且滑矣曰弦絕則重按之不止於豁然而且絕無根蒂矣故曰死也叔和以為溢脈與此不同

〔辨誤〕時珍曰革即芤弦二脈相合故均主失血之候諸家脈書皆以為牢脈故或有革無牢有牢無革混淆不辨不知革浮牢沉革虛牢實形證皆異也宜審別之

〔體象主病〕革脈形如按鼓皮芤弦相合脈寒虛女人半產並崩漏男子營虛或夢遺

〔相類〕見芤牢二脈

〔貫釋〕革為氣血虛寒之候仲景曰弦則為寒芤則為虛虛寒相搏其名曰革男子亡血失精女人半產漏下。《脈經三部革長病得之生卒病得之死

〔先哲格言〕李士材云脈如皮革表邪有餘而內則不足惟表有寒邪故弦急之象先焉惟中虧氣血故空虛之象顯焉男人諸病多由精血不足之故女人半產漏下亦以血驟去故脈則空也

吳鶴皋云此精血遺亡而氣獨守故主半產漏下男子遺精若中風而得之者陰虛而風勁也感濕而得此者土亢而風木承之也此之謂無胃氣,《脈不往來者其斯脈之謂乎

牢脈(陰中陽)

〔經論〕牢脈似沉似伏實大而長微弦(脈經

〔發明〕扁鵲曰牢而長者肝也仲景曰寒則牢堅有牢固之象沈氏曰似沉似伏牢之位也實大弦長牢之體也

〔辨誤〕脈訣不言形狀但云尋之則無按之則有似依稀彷彿卻不言實大弦長之形象是沉脈而非牢脈矣又云脈入皮膚辨息難更以牢為死脈皆孟浪之語也

〔體象相類〕弦長實大脈牢堅牢位常居沉伏間革脈芤弦自浮起革虛牢實要詳看

牢脈不可混於沉伏二脈宜細辨之沉脈如綿裹砂內剛外柔然不必兼大弦也伏脈非推筋至骨不見其形在於牢脈既實大才重按之便滿指有力以此為別耳

〔主病〕寒則牢堅里有餘腹心疼痛木乘脾疝㿗癥瘕何愁也失血陰虛卻忌之

〔辨誤〕脈訣骨間疼痛氣居於表池氏以為腎傳於脾皆謬妄不經

〔貫釋〕牢為裡實表虛之象故主寒實之候如胸中氣促木實乘脾為腹心疼痛疝㿗癥積等症扁鵲曰革為虛牢為實失血者脈宜沉細反沉大而牢者死虛病見實脈也

〔先哲格言〕李士材云牢脈所主之證以其在沉分也故悉屬陰寒以其形弦實也故咸為堅積積之成也正氣不足而邪氣深入牢固心之積名曰伏梁肝之積名曰肥氣腎之積名曰奔豚肺之積名曰息賁脾之積名曰痞氣及一切按之應手者曰癥假物成形者曰瘕見於肌肉間者曰痃結於隱闢者曰癖。《積之始生得寒乃生厥乃成積故牢脈咸主之若夫失血亡精之人則內虛而當革脈乃為正象若反得牢脈是脈與證反可以卜短期矣

吳草廬云牢為寒實革為虛寒

王惠源云脈體實大弦長而沉伏則裡實之病宜之故虛病見牢脈則死危必矣

濡脈(陰)

〔經論〕濡脈極軟而浮細如帛在水中輕手相得按之無有(脈經如水上浮漚(時珍)

〔發明〕李時珍曰即軟也帛浮水中重手按之隨手而沒水上浮漚重按則無皆形濡脈之象也

濡脈之浮軟與虛脈相類但虛脈形大而濡脈形小也濡脈之細小與弱脈相類但弱在沉分而濡在浮分也濡脈之無根與散脈相類但散脈從浮大而漸至於沉濡脈從浮小而漸至於不見也從大而至沉者全凶從小而之無者為吉凶相半也

〔辨誤〕脈經輕手相得按之無有。《脈訣反言按之似有舉還無悖戾一至此耶且按之似有舉之則還無是弱脈而非濡脈矣

〔體象〕濡形浮細按須輕水面浮漚力不禁病後產中猶有藥平人若見是無根

〔相類〕浮而柔細知為濡沉細而柔作弱持微則浮微如欲絕細來沉細近乎微

浮細如綿曰濡沉細如綿曰弱浮而極細如絕曰微沉而極細不斷曰細

〔主病〕濡為亡血陰虛病髓海丹田暗已虧汗雨後來蒸入骨血山崩倒濕浸脾

〔分部〕心濡陽微自汗生(左寸)肺虛內熱憎寒侵(右寸)肝經力少脾胃弱腎憊腸虛泄脫精

〔貫釋〕濡為氣血俱虛之象故主少氣無血疲損自汗下冷傷濕痹等症也左寸濡心虛易驚盜汗短氣關濡營衛不和精神離散體虛少力尺濡男為傷精女為脫血小便數自汗多痁右寸濡發熱憎寒氣乏體虛關濡脾弱不化飲食尺濡下元冷憊腸虛泄瀉

〔先哲格言〕李士材云浮主氣分浮取而可得氣猶未敗沉主血分沉按而如無此精血衰敗在久病老年之人尚未至於必絕為其脈與證合也若平人及少壯暴病見之名為無根之脈去死不遠

弱脈(陰)

〔經論〕弱脈極軟而沉細按之乃得舉手無有(脈經

〔發明〕弱乃濡之沉者。《素問脈弱以滑是有胃氣脈弱以澀是為久病病後老弱見之順平人少年見之逆

〔辨誤〕脈訣輕手乃得黎氏譬如浮漚皆是濡脈非弱脈也愚按:《偽訣誤以濡脈為弱弱脈為濡況濡在浮分而弱在沉分也其鹵莽特甚即黎氏浮漚之譬亦踵高陽生之弊不可不詳加考據也宜辨之

〔體象〕弱來無力按之柔柔細而沉不見浮陽陷入陰精血弱白頭猶可少年愁

〔相類〕見沉脈

〔主病〕弱脈陰虛陽氣衰惡寒發熱骨筋痿多驚多汗精神減益氣調營急早醫

仲景曰陽陷入陰故惡寒發熱又曰弱主筋沉主骨陽浮陰弱血虛筋急

〔分部〕寸(左)弱陽虛(右)肺氣衰(左)肝經筋痿(右關)胃虛寒尺部冷疼兼便滑陰虛陽陷少年難

柳氏曰氣虛則脈弱寸弱陽虛尺弱陰虛關弱胃虛

〔貫釋〕弱由精氣不足故脈來萎弱而不振也故主元氣虛耗萎弱不前痼冷虛熱泄精虛汗等症也左寸弱陽虛心悸自汗關弱筋痿無力婦人主產後客風面腫尺弱小便數腎虛耳聾骨肉痠疼右寸弱身痛多寒胸中短氣關弱脾胃虛食不化尺弱下焦冷痛大便滑

〔先哲格言〕李士材云浮以候陽陽主氣分浮取之而如無則陽氣衰微確然可據夫陽氣者所以衛外而為固者也亦以運行三焦熱腐五穀者也故柳氏謂氣虛則脈弱深得其義愚按弱堪重按陰猶未絕若兼澀象則氣血交敗生理滅絕矣

吳鶴皋云弱主氣血不足久病羸弱之人多有之

散脈(陰)

〔經論〕散脈大而散有表無里(脈經渙散不收(崔紫虛)無統紀無拘束至數不齊或來多去少或去多來少渙散不收如楊花散漫之象(柳氏)

〔發明〕漸重漸無漸輕漸有明乎此八字而散字之象恍然矣故叔和云散脈大而散有表無里字字斟酌崔氏云渙漫不收蓋渙漫即浮大之義而不收即無根之義雖得其大意而未能言之鑿鑿也柳氏云無統紀無拘束至數不齊或來多去少或去多來少渙漫不收如楊花散漫之象夫楊花散漫即輕飄而無根之說也其言至數不齊多少不一則散亂而不能整齊嚴肅之象也此又補叔和未備之旨深得散脈之神者也

〔體象〕散似楊花散漫飛去來無定至難齊產為生兆胎為墮久病逢之不可醫

久病得散脈乃氣血脫散之象故主死

〔相類〕散脈無拘散漫然濡來浮細水中綿浮而遲大為虛脈芤脈中空有兩邊

〔主病分部〕左寸怔忡右寸汗溢飲左關應軟散右關軟散胻腫胕散居兩尺魂應斷

〔貫釋〕散為氣血耗散臟腑氣絕之候在病脈主虛陽不斂又主心氣不足大抵非佳脈也若兩尺得散脈乃精神衰憊魂魄將離而不救也左寸散心脈衰而血少神不安而怔忡作右寸散肺氣耗而腠理不固故自汗左關軟散有溢飲在中右關軟散脾氣虛而足部胻胕作腫兩尺軟散精氣衰敗無救治

〔先哲格言〕戴同父云心脈浮大而散肺脈短澀而散皆平脈也心脈軟散為怔忡肺脈軟散為汗出肝脈軟散為溢飲脾脈軟散為胻腫皆病脈也腎脈軟散諸病脈代散皆死脈也古人以代散為必死者蓋散為腎敗之徵代為脾絕之徵也腎脈本沉而散脈按之不可得見是先天資始之根本絕也脾脈主信而代脈歇止不愆其期是後天資生之本絕也故二脈獨見均為危殆之候而二脈交見尤為必死之符。《難經散脈獨見則危

柳氏云散為氣血俱虛根本脫離之脈產婦得之生孕婦得之墮

吳鶴皋云散脈夏令宜之非其時而得之者血亡而氣欲去也

細脈(陰)

〔經論〕細脈小於微而常有細直而軟若絲線之應指(脈經

〔發明〕小也細也狀如絲也比之於微指下猶尚易見未至於舉按模糊也。《素問謂之小王啟玄言如莠蓬狀其柔細也

〔辨誤〕脈訣言往來極微是微反大於細矣旨相背

〔體象〕細來累累細如絲應指沉沉無絕期春夏少年俱不利秋冬老弱卻相宜

〔相類〕見微

〔主病〕細脈縈縈血氣衰諸虛勞損七情乖若非濕氣侵腰腎即是傷精汗泄來

〔分部〕寸細應知嘔吐頻入關腹脹胃虛形尺逢定是丹田冷泄痢遺精號脫陰

〔貫釋〕細為血冷氣虛不充之候乃元氣不足乏力無精內外俱虛冷痿弱洞泄為憂勞過度為傷濕為積為痛在內及在下

〔先哲格言〕李士材云細脈微脈俱為陽氣衰殘之候夫氣主煦之非行溫補何以復其散失之元乎嘗見虛損之人脈已細而身常熱醫者不究其元而以涼劑投之何異於惡醉而強酒遂使真陽散敗飲食不進上嘔下泄是速之使斃耳。《素問壯火食氣少火生氣人非少火無以運行三焦熟腐五穀未徹乎此者安足以操司命之權哉然虛勞之脈細數不可並見並見者必死細則氣衰數則血敗氣血交窮短期將至矣

王叔和云細為血少氣衰有此證則順否則逆故吐衄得沉細者生憂勞過度者脈亦多細為自戕其氣血也春夏之令少壯之人俱忌細脈謂其不與時合不與形合也秋冬之際老弱之人不在禁忌之例

細二脈或有單指陽衰或有單指陰竭或有兼陰陽而主病則非畫一之論矣大都浮而微者屬之陽分則見自汗氣急等症沉而細者屬之陰分則見下血血痢等症

吳鶴皋云細即小也病為不足若無病人兩手三部皆小往來上下皆從此稟質之清不在病例若一部獨小一手獨小曰病乍大乍小曰邪祟

伏脈(陰)

〔經論〕伏脈重按著骨指下裁動(脈經脈行筋下(刊誤

〔發明〕伏之為義隱伏而不見之謂也中二候絕無影響雖至沉候亦不可見必推筋至骨方始得見耳

〔辨誤〕脈訣尋之似有定息全無是中候見形矣殊為舛謬

〔體象〕伏脈推筋著骨尋指間裁動隱然深傷寒欲汗陽將解厥逆臍疼證屬陰

〔相類〕見沉脈

〔主病〕伏為霍亂吐頻頻腹痛多緣宿食停蓄飲老痰成積聚散寒溫里莫因循

〔辨誤〕脈訣徐徐發汗潔古以附子細辛麻黃湯主之皆非也

〔分部〕食氣鬱胸雙寸伏欲吐不吐常兀兀當關心腹痛沉沉關後疝㿗還破腹

伏而數熱厥亢極而兼水化也伏而遲寒厥陰極而氣將絕也

〔貫釋〕伏為陰陽潛伏關膈閉塞之候故主積聚疝瘕食壅霍亂水氣及諸痛之甚為營衛氣閉而厥逆關前得之為陽伏關後得之為陰伏左寸伏心氣不足神不守常沉憂抑鬱關伏血冷腰腳痛及脅下有寒氣尺伏腎寒精虛疝瘕寒痛右寸伏胸中氣滯寒痰冷積關伏中脘積塊作痛及胃中停滯尺伏臍下冷痛下焦虛寒腹中痼冷

〔先哲格言〕李瀕湖云傷寒一手脈伏曰單伏兩手脈伏曰雙伏不可以陽證見陰脈為診乃火邪內郁不得發越陽極似陰故脈伏必有大汗而解正如久旱將雨六合陰晦雨後庶物皆蘇之義又有夾陰傷寒先有伏陰在內外復感寒陰盛陽衰四肢厥逆六脈沉伏須投姜附及灸關元脈乃復出也若太谿衝陽皆無脈者必死

劉元賓云伏脈不可發汗為其非表脈也

動脈(陽)

〔經論〕動乃數脈見於上下無頭尾如豆大厥厥動搖(脈經

〔發明〕動脈厥厥動搖急數有力兩頭俯下中間突起與短脈相類但短脈為陰不數不硬不滑也動脈為陽且數且硬且滑也

王宇泰曰陽升陰降二者交通上下往來於尺寸之內方且沖和安靜焉睹所謂動者哉惟夫陽欲降而陰逆之陰欲升而陽逆之兩者相搏不得上下擊鼓之勢隴然高起而動脈之形著矣此言不啻與動脈寫照

〔辨誤〕脈訣尋之似有舉之還無是弱脈而非動脈矣又曰不離其處不往不來三關沉沉皆含糊謬妄殊非動脈詹氏言其形鼓動如鉤如毛者則混於浮大之脈尤謬也

〔體象〕動脈搖搖數在關無頭無尾豆形團其原本是陰陽搏虛者搖兮勝者安

〔主病〕動脈專司痛與驚汗因陽動熱因陰或為泄痢拘攣病男子亡精女子崩

〔貫釋〕仲景曰動則為痛為驚。《素問陰虛陽搏謂之崩又曰婦人少陰脈動甚者妊子也滑氏謂虛勞體倦為崩漏為泄痢

〔先哲格言〕仲景云陰陽相搏名曰動陽動則汗出分明指左寸之心汗為心液右寸之肺肺主皮毛而司腠理故汗出也又云陰動則發熱分明指左尺見動為腎水不足右尺見動謂相火虛炎故發熱也因是而知舊說言動脈只見於關上者非也

成無己云陰陽相搏而虛者動故陽虛則陽動陰虛則陰動以關前為陽主汗出關後為陰主發熱豈不精妥而龐安常強為之說云關前三分為陽關後三分為陰當關位半陰半陽故動隨虛見是亦泥動脈只見於關之說也

吳鶴皋云陰固於外陽戰於內故有此脈陰陽之乖戾可知矣

促脈(陽)

〔經論〕促脈來去數時一止復來(脈經如蹶之趨徐疾不常

〔發明〕促之為義於急促之中時見一歇止為陽盛之象也黎氏曰如蹶之趨徐疾不常深得其義叔和曰促脈來去數時一止復來亦頗明快愚按數止為促緩止為結促結之止無常數

〔辨誤〕脈訣乃云並居寸口已非促脈之義且不言時止者猶為聵聵矣

〔體象〕促脈數而時一止此為陽極欲亡陰三焦鬱火炎炎盛進必無生退可生

〔相類〕見代脈

〔主病〕促脈惟將火病醫其因有五細推之時時喘咳皆痰積或發狂斑與毒疽

〔貫釋〕促主陽獨盛而陰不能相和之象或怒逆上亦令脈促故主氣粗狂悶及瘀血發狂等症凡氣痰五者蓋先以氣熱脈數而五者之中或一有留滯乎其間則陽氣壅促是脈因而為之促非惡脈也雖然加則死退則生亦可畏也

〔先哲格言〕李士材云人身之氣血貫注於經脈之間者刻刻流行綿綿不息凡一晝夜當五十營不應數者名曰狂生其應於脈之至數者如鼓應桴罔或有忒也臟氣乖違則稽留凝泣阻其運行之機因而歇止者其止為輕若真元衰憊則陽弛陰涸失其揆度之常因而歇止者其止為重然促脈之故得於臟氣乖違者十之六七得於真元衰憊者十之二三或因氣滯或因血凝或因痰停或因食壅或外因六氣或內因七情皆能阻遏其運行之機故雖當往來急數之時忽見一止耳如止數漸稀則為病瘥止數漸增則為病劇所見諸症不出血凝氣滯更當與他脈相參耳

結脈(陰)

〔經論〕結脈往來緩時一止復來(脈經

〔發明〕結而不散遲滯中時見一止也古人譬諸徐行而怠偶羈一步可為結脈傳神

運行之機緘不利則脈應之而成結仲景云累累如循長竿曰陰結藹藹如車蓋曰陽結叔和云如麻子動搖旋引旋收聚散不常者曰結主死夫是三者雖同名為結而義實有別浮分得之為陽結沉分得之為陰結止數頻多參伍不調為不治之證由斯測之結之主證未可以一端盡也

〔辨誤〕脈訣或來或去聚而卻還律以緩時一止之義全無相涉與結脈無干宜辨之

〔體象〕結脈緩而時一止獨陰偏盛欲亡陽浮為氣滯沉為積汗下分明在主張

〔相類〕見代脈

〔主病〕結脈皆因氣血凝老痰結聚苦沉吟內生積聚外癰疽疝瘕為殃病屬陰

〔貫釋〕結為陰獨感而陽不能相入之象為癥結為七情所郁浮結為寒邪滯結沉結為積氣在內凡氣痰五者蓋先以氣寒脈緩而五者之中或一有留滯於其間則陰氣結塞是脈因而為之結也故仲景謂促結皆病脈也則近於死可知矣

〔先哲格言〕李士材云熱則流行寒則停滯理勢然也夫陰寒之中且挾凝結喻如隆冬天氣嚴肅流水冰堅也少火衰弱中氣虛寒失其乾健之運則血氣痰食互相糾纏浮結者外有積痛沉結者內有積聚故知結而有力者方為積聚結而無力者是真氣衰弱違其運化之常惟一味溫補為正治越人云結甚則積甚結微則氣微是知又當以止歇之多寡而斷病之重輕也

代脈(陰)

〔經論〕代脈動而中止不能自還因而復動(仲景)脈至還入尺良久方來(吳氏)

〔發明〕代亦歇止之脈但促結之止內有所礙雖止而不全斷中有還意代則止而不還良久復止如四時之禪代不愆其期也李瀕湖云促結之止無常數或二動三動一止即來代脈之止有常數必依數而止脈至良久方來

〔體象〕動而中止不能還復動因而作代看病者得之猶可療平人若見壽相關

〔相類〕數而時止名為促緩止須將結脈呼止不能回方是代結生代死自殊途

〔主病]代脈臟衰危惡候腹疼泄利下元虧脾敗吐瀉寒不食三月懷胎不必醫

〔貫釋〕代主氣促脹滿喘急痰涎及泄痢脫精之候久病脈代者死。《脈經代散者死主泄及便膿血。《內經代則氣衰滑伯仁曰代主形容羸瘦口不能言若不因病而人羸瘦其脈代止是一臟無氣他臟代之真危亡之兆也若因病而氣血驟損以致元氣不續或風家痛家脈見代止只為病脈傷寒家亦有心悸而脈代者腹心痛亦有結澀止代不均蓋凡痛病而脈見代者不可准也又妊娠脈代者其胎百日代之生死不可不辨

〔辨診〕五十不止身無病數內有止皆知定四十一止腎臟衰三十一止肝氣盡二十一止脾敗竭十動一止心脈絕四五動止肺經傷死期更參聲色證兩動一止三日死三四動止五六日五六一止七八朝次第推之自無失

〔先哲格言〕脈一息五至肺心脾肝腎五臟之氣皆足五十動者合天地大衍之數也人之脈息晝夜循環五臟脈一動循一臟五動循五臟呼吸脈遍周而復始五十動則循環五臟十次(至而不見止脈者五臟皆平今不滿五十動而脈見止是一臟無氣也凡平人一呼脈兩動一動肺一動心一吸脈兩動一動肝一動腎呼吸之間一息脈五至者此一動是脾脈也心與肺在上為陽主氣呼出也故云呼出心與肺又云呼因陽出也肝與腎在下為陰主氣吸入也故云吸入腎與肝又云吸隨陰入也脾雖不主呼吸其位居心肺肝腎之中惟受穀氣故脈動在四臟呼吸兩界之間故平人脈一息五至也假如一呼一吸脈四動初動肺二動心三動脾四動肝而止良久卻復來動者乃從肺來也是不至者腎也。《難經脈不滿五十動而一止腎臟先衰謂吸不能至腎至肝而還故知一臟無氣腎氣先絕也。《脈經不滿五十動一止者五歲死四十動而一止者一臟無氣四歲死三十動而一止者二臟無氣三歲死二十動而一止者三臟無氣二歲死十動而一止者四臟無氣歲中死吳氏注曰腎氣絕期應四年而死三十動而見止者是知腎肝二經無氣期應三年而死二十動而止者腎肝脾三臟無氣期應二年而死十五動而一止者腎肝肺心四臟皆無氣期應一年而亡也戴同父曰:《脈經以四臟無氣歲中死其言幾臟無氣以分別幾歲之死期予竊疑焉。《內經腎絕六日死肝絕八日死心絕一日死果此臟氣絕又安能待四歲三歲乎王惠源曰夫戴氏引內經而正脈經之謬如某臟之氣衰尚未敗絕而見代者則死期之歲月從脈經斷之若某臟之氣敗絕而見代者則死期之月日從內經而斷之內經原說某臟絕脈經當作某臟衰弱也脈經言二十三十動一止二臟三臟無氣亦屬舛謬豈有三臟四臟無氣能延過三四歲乎而吳氏不辨亦依釋而蹈誤也當以五十動一止者腎氣衰四十動一止者肝氣衰三十動一止者脾氣衰二十動一止者心氣衰十動一止者肺氣衰也然其中要分衰與敗以定歲月之死期庶謂妥當也大抵五十動者脈之大要數必候五十動不可不及五十動而遽不候也或問候止從何處數起得止脈後即從至脈數起也但今庸醫惟賴口侫指到腕臂不候五十動便云瞭然脈既不明又安能起沉疴乎

愚按:《脈經脈五來一止不復增減,《名曰代七來一止不復增減亦名曰代者止而有常如四時更代而不失其常也後人以脈來止而難回曰代本臟氣絕他臟代之曰代夫止而難回即是止耳何以言代本臟氣絕則他臟必相因而病代之之說亦難通學者宜以脈經為定論陰陽驟損之脈也為氣血虧壞元氣不續孕娠三月者多有之霍亂之候亦有之此病脈也他病得此脈者正死不疑

卷七

督脈

〔經論〕督脈尺中央三部俱浮直上直下

〔經脈〕張潔古曰督者都也為陽脈之都綱。《內經督脈起於下極之腧並於脊裡上至風府入腦上巔循額至鼻柱極於上齒縫中齦交穴

〔主病〕為外感風寒之邪王叔和為腰脊強痛不得俯仰大人癲病小兒風癇。《內經實則脊強反折虛則頭痛寸關尺三部皆浮且直上直下者為弦長之象故主外邪

任脈

〔經論〕任脈寸口脈緊細實長至關又曰寸口邊丸丸

〔經脈〕任者妊也為陰脈之海也。《內經任脈起於中極之下循腹裡由關元上咽至承漿下齦交極目下承泣穴為陰脈之都綱也

〔主病〕男子內結七疝女子帶下瘕聚王叔和為少腹繞臍下引陰中痛又曰苦腹中有氣如指上搶心不得俯仰拘急又緊細實長者中寒而氣結也寸口丸丸即動脈也狀如豆粒厥厥動搖故主氣上衝心

衝脈

〔經論〕衝脈尺中央俱牢直上直下(牢脈似沉似伏實大而長微弦乃三部之脈皆沉有力直上直下弦實之象也

〔經脈〕衝脈起於氣街(在少腹毛中兩旁各二寸)俠臍左右上行至胸中而散為十二經之根本故稱經脈之海亦稱血海也

〔主病〕靈樞衝脈血盛則滲灌皮膚生毫毛女子數脫血不榮其口唇故髭鬚不生宦者去其宗筋傷其衝脈故須亦不生越人曰衝脈為病逆氣而裡急東垣曰凡逆氣上衝或兼裡急或作躁熱皆衝脈逆也宜補中益氣湯加知柏王叔和曰衝脈用事則十二經不復朝於寸口其人若恍惚狂癡衝脈與督脈無異但督脈浮而衝脈沉耳

陽蹺脈

〔經論〕陽蹺脈寸部左右彈(彈者緊脈之象)

〔經脈〕陽蹺脈起於跟中上外踝循脅上肩夾口吻至目極於耳後風池穴

〔主病〕越人曰陽蹺為病陰緩而陽急王叔和注曰當從外踝以上急內踝以上緩又曰寸口脈前部左右彈者陽蹺也苦腰背痛癲癇僵仆惡風偏枯𤸷痹體強左右彈即緊脈之象

陰蹺脈

〔經論〕陰蹺脈尺部左右彈

〔經脈〕陰蹺脈起於足跟上內踝循陰上胸至咽極於目內眥睛明穴

〔主病〕越人曰陰蹺為病陽緩而陰急叔和注曰當從內踝以上急外踝以上緩又曰寸口脈後部左右彈者陰蹺也苦癲癇寒熱皮膚淫痹少腹痛裡急腰及髖窌下連陰痛男子陰疝女子漏下張潔古云蹺者捷疾也二蹺之脈起於足使人蹺捷也陽蹺在肌肉之上陽脈所行通貫六腑主持諸表陰蹺在肌肉之下陰脈所行通貫五臟主持諸里

帶脈

〔經論〕帶脈關脈左右彈

〔經脈〕帶脈起於季脅周圍一周如束帶然

〔主病〕越人曰帶之為病腹滿腰溶溶如坐水中。《明堂女人少腹痛裡急瘛瘲月事不調赤白帶下楊氏曰帶脈總束諸脈使不妄行如人束帶而前垂此脈若固即無帶下漏經之症矣

陰維脈

〔經論〕陰維脈尺外斜上至寸(斜上者不由正位而上斜向大指名曰尺外斜小指名曰尺內)叔和曰寸口脈從少陽斜至厥陰是陰維脈也

〔經脈〕陰維起於諸陰之交發於內踝上五寸循股入少腹循脅上胸至頂前而終

〔主病〕叔和曰動苦癲癇僵仆羊鳴又苦僵仆失音肌肉痹癢應時自發汗出惡風身洗洗然也取陽白金門僕參又曰陰維脈沉大而實者主胸中痛脅下支滿心痛脈如貫珠者男子兩脅下實腰中痛女子陰中痛如有瘡狀

陽維脈

〔經論〕陽維脈尺內斜上至寸叔和云寸口脈從少陰斜至太陽是陽維脈也

或言從右手手少陽三焦斜至寸上手厥陰心包之位為陰維從左手足少陰腎斜至寸上手太陽小腸之位為陽維也

〔經脈〕陽維脈起於諸陽之會發於足外踝下一寸五分循膝上髀厭抵少腹循頭入耳至本神而止

〔主病〕叔和曰動苦肌肉痹癢皮膚痛下部不仁汗出而寒又苦癲僕羊鳴手足相引甚者失音不能言宜取客主人潔古云衛為陽主表陽維受邪為病在表故苦寒熱營為陰主裡陰維受邪為病在裡故苦心痛陰陽相維則營衛和諧營衛不諧則悵然失志不能自收持矣

人身有經脈絡脈直行曰經旁支曰絡經凡十二手之三陰三陽足之三陰三陽是也絡凡十五乃十二經各有一別絡而脾又有一大絡並任督二絡為十五也共二十七氣相隨上下如泉之流不得休息陰脈營於五臟陽脈營於六腑陰陽相貫如環無端其流溢之氣入於奇經轉相灌溉奇經凡八脈不拘制於十二正經無表裡配合故謂之奇經正經猶溝渠奇經猶河澤正經之脈隆盛則溢於奇經故秦越人比之天雨溝渠溢滿霶霈河澤》《未發之旨也

陽維起於諸陽之會由外踝而上行於衛分陰維起於諸陰之交由內踝而上行於營分為一身之綱維也(營衛俱陰陽相維也則知陽脈之維於頭目手足頸項肩背諸陽無一不到其脈不榮則不能維在頭目無維則眩在頸項肩背無維則僵在手足無維則僕矣則知陰脈之維於胸腹諸陰無一不到其脈不榮則不能維在胸腹脅失所維則動築而刺痛矣是以陽維絡一身之陽陰維絡一身之陰也

陽蹺起於跟中循外踝上行於身之左右陰蹺起於跟中循內踝上行於身之左右所以使機關之蹺捷也

督脈起於會陰循背而行於身之後為陽脈之總督故曰陽脈之海

任脈起於會陰循腹而行身之前為陰脈之承任故曰陰脈之海

衝脈起於會陰夾臍而行直衝於上為諸脈之衝要故曰十二經脈之海

帶脈則橫圍於腰狀如束帶所以總約諸脈者也

是故陽維主一身之表陰維主一身之裡以乾坤言也陽蹺主一身左右之陽陰蹺主一身左右之陰以東西言也督脈主身後之陽任脈主身前之陰以南北言也帶脈橫束諸脈以六合言也是故醫而知乎八脈則十二經十五絡之大旨無不得也

反關脈

脈有反關動在臂後別由列缺不幹證候

反關脈者脈不行於寸口由列缺絡入臂後手陽明大腸之經也以其不順行於關上故曰反關有一手反關者有兩手反關者此得於有生之初非病脈也令病人復手診之方可見也

卷八

婦人脈

婦人尺脈常盛而右手脈大皆其常也腎脈微澀與浮或肝脈沉急或尺脈滑而斷絕不勻皆經閉不調之候

妊娠脈

陰陽別論篇曰陰搏陽別謂之有子

王啟玄注曰謂尺中也謂搏觸於手也尺脈搏擊與寸脈殊別陽氣挺然則為有妊之兆

陳自明曰搏者近也謂陰脈逼近於下陽脈別出於上陽中見陽乃陽施陰化法當有子

吳鶴皋曰伏而鼓也陰搏者尺中之陰搏也是陰中有別陽故謂有子

戴同父曰謂寸微尺數也

脈指南動脈入產門者有胎也謂脈出尺外名曰產門又云尺中脈數而旺者胎脈為血盛也

王惠源曰細繹內經並諸家之論謂陰搏陽別則尺脈搏擊於手者乃數滑有力而寸脈來微有別異於尺則是寸脈來微殊別與尺脈之滑數是有子之象也而陳自明之論陽中見陽則是寸數內經之言有異矣但孕子之脈原有寸尺俱數之脈而此節之文乃寸微尺數之旨也

平人氣象篇少陰脈動甚者妊子也

全元起注作足少陰

王啟玄注作手少陰動脈者大如豆厥厥動搖也脈陰陽相薄名曰動也

王叔和脈經心主血脈腎名胞門子戶尺中腎脈也尺中之脈按之不絕法妊娠也

王惠源曰全元起王冰二家之注各執一見而叔和合而同論細繹其義但手少陰心也心主血脈足少陰腎也腎主藏精精血調和交會孕子之徵也言心腎二部之脈動甚或一部之脈動甚者皆婦人懷娠之象也

腹中篇何以知懷子之且生也岐伯曰身有病而無邪脈也

身有病者謂經閉也夫脈來而斷絕者經閉月水不利也今病經閉而脈來如常有神不斷絕者是妊娠也

脈訣婦人妊娠脈來弦緊牢強滑者安沉細而微歸泉路

脈經三部脈浮沉正等按之無絕者有娠也妊娠初時寸微小呼吸五至三月而尺數也脈滑疾重以手按之散者胎已三月也脈重手按之不散但疾不滑者五月也

脈訣刊誤滑疾按微胎三月但疾不散五月母

王惠源曰脈浮沉正等者即仲景所謂寸關尺三處之脈大小浮沉遲數同等也仲景以同等謂陰陽平和之脈病雖劇當愈此大概論病人之脈也叔和謂婦人之脈三部浮沉正等又按之無絕者謂陰陽和洽有娠之兆也

懷胎五月是以數足胎成就而結聚必母體壯熱當見脈息躁亂非病苦之症乃五月胎已成受火精故身熱脈亂原無他病也。《脈指南關上一動一止者一月二動二止者二月余仿此

愚按婦人三部浮沉正等無他病而不月者孕也尺大而旺亦然若體弱之婦尺內按之不絕便是有子月斷病多六脈不病亦為有子所以然者體弱而脈難顯也

脈經三部浮沉正等按之無絕者妊娠也何常拘於洪滑耶若經斷有軀其脈弦者後必大下不成胎也若得革脈半產漏下若尺脈微弱而澀少腹冷惡寒年少得之為無子年大得之為絕產若得脈平而虛者乳子也

趙人山曰妊婦之脈尺脈洪大而滑有力者其胎安其產易若脈沉細而微無力者其胎必墮蓋元氣虛脾土弱故也或沉而澀或沉而短或微而弱此皆陰血少不能成胎之脈也

妊娠分男女脈

王叔和曰妊娠四月欲知男女法左疾為男右疾為女俱疾為生二子(王子亨云妊娠其脈三部俱滑大而疾在左則男在右則女)又曰得太陰脈為男太陽脈為女太陰脈沉太陽脈浮又曰左手沉實為男右手浮大為女左右手俱沉實猥生二男左右手俱浮大猥生二女

戴同父曰:《脈經雖曰太陰脈沉為男太陽脈浮為女亦不明言以何部為太陽太陰不若後條浮大為女沉實為男之明白也

脈經尺脈左偏大為男右偏大為女左右俱大產二子大者如實狀又曰左右尺俱浮為產二男不爾則女作男生左右尺俱沉為產二女不爾則男作女生也

戴同父曰前云右浮大為女左沉實為男是獨以左右脈各異立言今左右俱浮為二男俱沉為二女是並左右兩尺脈一同以其於諸陽男諸陰女未嘗有差也左沉實左疾左偏大與俱浮或以脈或以位皆陽也右浮大右疾右偏大與俱沉或以脈或以位皆陰也

分男女之法其不易之理則在陰陽二字以左右分陰陽則左為陽右為陰以脈體分陰陽則鼓搏沉實為陽浮虛沉澀為陰諸陽實者為男諸陰虛者為女乃為一定之論更當察孕婦之強弱老少及平日之偏左偏右尺寸之素弱斯足以盡其法耳

脈經遣娠婦面南行呼之左回首者是男右回首者是女也又曰看上圊時夫從後急呼之左回首是男右回首者是女也

樓全善云按丹溪言男胎在左則左重故回首時慎護重處而就左也女胎在右則右重故回首時慎護重處而就右也推之於脈其義亦然胎在左則血氣護胎而盛於左故脈亦從之而左疾為男左大為男也胎在右則血氣護胎而盛於右故脈亦從之而右疾為女右大為女也亦猶云陰搏陽別謂之有子言受胎處在臍腹之下則血氣護胎而盛於下故陰之尺脈鼓搏有力而與陽之寸脈殊別也又如癰疽發上則血氣從上而寸脈盛發下則血氣從下而尺脈盛發左則血氣從左而左脈盛發右則血氣從右而右脈盛也丹溪以左大順男右大順女以醫人之左右手言蓋智者之一失也

李士材云女腹如箕男腹如釜蓋男女之孕於胞中女則面母腹男則面母背雖各肖父母之形亦陰陽相抱之理女面腹則足膝抵腹下大上小故如箕男面背則背脊抵腹其形正圓故如釜

臨產脈

脈經婦人懷娠離經其脈浮設腹痛引腰脊為今欲生也但離經者不病也又曰欲產之脈散而離經夜半覺痛日中生也

離經者離乎經常之脈也其脈與十月懷娠平常見者忽異蓋胎動於中脈亂於外勢之所必至也。《聖惠方夜半子時覺痛來日午時必定生產謂子午相沖正半日時數也通真子曰夜半痛日午生此言恐未為的又曰腹痛而腰不痛未產也若腹痛連腰痛甚者即產所以然者腎繫於腰胞系於腎故也診其尺脈轉急如切繩轉珠者即產也蓋生產有難易痛來有緊慢安可定以半日當以活法王叔和云脈勻細易產浮大緩氣散難產。《脈訣身重體熱寒又痛舌下之脈黑復青反舌上冷子當死腹中須遣母歸冥面赤舌青細尋看母活子死定應難唇口俱青沫又出母子俱死總高𢬵面青舌赤沫出頻母死子活定知真不信若能看應驗尋之賢哲不虛陳愚謂臨產脈不可定當以察色而知其母子生死也

產後脈

脈經新產脈沉小緩滑者生實大弦急者死

新產氣血兩虛其脈宜沉沉則有根不因虛脫而輕浮小則和平不因正衰而洪大緩則舒徐不因氣奪而急促滑則流利不因血去而澀枯乃脾胃氣和均為吉兆若脈實實為邪實大為邪進堅為瘀凝不解弦為陰斂而宣布不能急為氣奪而無胃氣以和乃肝木勝脾土木旺土衰胃氣損絕而死也

脈經診婦人生產之後寸口脈洪疾不調者死沉細附骨不絕者生

吳鶴皋曰新產傷陰出血不止尺脈不能上關者必死

丹溪曰產脈細小產後脈洪大者多死又曰產前脈當洪數既產而洪數如故者主死

愚謂此亦大概言之今見產後豈無脈洪數而生者蓋洪數中得胃氣者亦生堅強者死宜審之

卷九

望診

(望古所謂四診也知切矣而略於三者猶欲入戶而闔門其可得哉茲者採經文集名論類成一帙而四診之法始全學者尤當熟玩而深味焉

望形察色乃醫士之神妙其要皆徵於面夫面為五官所聚而臟腑之精華皆發見於面也色者精神之標也故神旺則色旺神衰則色衰神露則色露神靜則色靜是以富貴貧賤壽夭晦滯莫不呈顯於面而病成於內也故面目為望色之部位也

脈要精微論夫精明五色者氣之華也赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼璧之澤不欲如蘭黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆色不欲如地蒼按五色之見皆貴光澤而惡晦滯也

五臟生成論青如草茲者死黃如枳實者死黑如炲者死赤如衃血者死白如枯骨者死此五色之見死也

又曰青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如烏羽者生此五色之見生也

又曰生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹紺生於脾如以縞裹栝樓實生於腎如以縞裹紫此五臟所生之外榮也

難經:《言見其色而不得其脈反得相勝之脈者即死得相生之脈者即自已色之與脈當參相應為之奈何然五臟有五色皆見於面亦當與脈相應假令色青其脈當弦而急色赤其脈浮大而散色黃其脈中緩而大色白其脈浮澀而短色黑其脈沉濡而滑此所謂五色之與脈當參相應也

五臟各有聲色臭味赤當與脈相應其不應者病也(肝脈弦其色青其聲呼其臭臊其味酸心脈洪其色赤其聲笑其臭焦其味苦脾脈緩其色黃其聲歌其臭香其味甘肺脈澀其色白其聲哭其臭腥其味辛腎脈滑其色黑其聲啼其臭腐其味鹹此謂相應也假令肝病色白多哭好辛喜腥此謂不相應也聲色臭味皆肺之症金剋木為賊邪故病)假令色青其脈浮澀而短若大而緩為相勝浮大而散若小而滑為相生也(色青是肝木其脈浮澀而短是肺脈金剋木也是為賊邪若大而緩是脾脈木剋土也是為微邪此二者皆謂之相勝也浮大而散是心脈木生火也若小而滑是腎脈水生木也二者皆謂之相生也余色仿此而推)按色與脈猶須分別生克色脈相剋者凶色脈相生者吉然猶有要焉色克脈者其死速脈克色者其死遲色生脈者其愈速脈生色者其愈遲故曰能合色脈可以萬全

若夫久病之色必有受病之應肺熱病者色白而毛敗應之心熱病者色赤而絡脈溢應之肝熱病者色蒼而爪枯應之脾熱病者色黃而肉蠕動應之腎熱病者色黑而齒槁應之

肺病者喘息鼻張肝病者眥青脾病者唇黃心病者舌卷短顴赤腎病者顴與顏黑

五臟之熱見於面者各有部分肝熱病者左頰先赤肺熱病者右頰先赤心熱病者額先赤脾熱病者鼻先赤腎熱病者頤先赤

又曰心病者顴赤腎病者顴與顏黑

衛氣失常篇色起兩眉薄澤者病在皮唇色青黑者病在肌肉營氣濡然者病在血氣目色青黑者病在筋耳焦枯受塵垢病在骨

色脈之陰陽陽舒而陰慘也色青而明病在陽分色濁而暗病在陰分

脈要精微論聲合五音色合五行聲色相同然後可以知五臟之病也

五色篇審察澤夭謂之良工沉濁為內浮澤為外黃赤為風青黑為痛白為寒黃而膏澤為膿赤甚者為血痛甚為攣寒甚為皮不仁五色各見其部察其浮沉以知淺深察其澤夭以觀成敗察其散摶以知遠近視色上下以知病處

更有平人久見病色其人原不病者醫者心炫而竊疑之殊不知此乃絡脈之色不足畏也蓋陰絡之色隨其經而不變色之變動無常者皆陽絡之色也寒多則凝泣凝泣則青黑熱多則淖澤淖澤則黃赤,《內經謂此皆無病也何炫疑之有

又有失睡之人神有飢色喪亡之子神有呆色氣索則神失所養耳

方盛衰論形弱氣虛死形氣有餘脈氣不足死脈氣有餘形氣不足生

玉機真臟論形氣相得謂之可治色澤以浮謂之易已

青色見於太陰太陽及魚尾正面口角如大青蘭葉怪惡之狀者肝氣絕主死若如翠羽柏皮者只是肝邪有驚病風病目病之屬

紅色見於口唇及三陰三陽上下如馬肝之色死血之狀者心氣絕主死若如橘紅馬尾色者只是心病有怔忡驚悸夜臥不寧

白色見於鼻準及正面如枯骨及擦殘汗粉者為肺絕主死若如膩粉梅花白綿者只是肺邪咳嗽之病候

黃色見於鼻乾燥若土偶之形為脾氣絕主死若如桂花雜以黑暈只是脾病飲食不快四肢倦怠

黑色見於耳或輪廓內外命如懸壁若汙水煙煤之狀為腎氣絕主死若如蜘蛛網眼烏羽之澤者只是腎虛火旺之病

面部

面上白點腹中蟲積如蟹爪路一黃一白食積何疑兩顴時赤虛火上炎無血色又無寒熱脈見沉弦將必衄血病人黃色時現光澤為有胃氣自必不死干黃少潤凶災立應赤現兩顴大如拇指病雖小愈必將卒死黑色出庭拇指相似不病卒亡冬月面慘傷寒已至紫濁時病色白而肥氣虛多痰黑而且瘦陰虛火旺

目部

目赤色者其病在心病在肺病在肝病在脾病在腎黃而難名病在胸中白睛黃淡脾傷泄痢黃而且濁或似煙燻濕盛黃疸黃如橘明則為熱多黃兼青紫脈來必芤血瘀胸中眼黑頻赤乃系熱痰眼胞上下有如煙煤亦為痰病眼黑步艱呻吟不已痰已入骨遍體痠痛眼黑麵黃四肢痿痹聚沫風痰隨在皆有目黃大煩脈大病進目黃心煩脈和病愈目精暈黃衄則未止目睛黃者酒疸已成黃白及面眼胞上下皆覺腫者指為谷疸心下必脹明堂眼下青色多欲精神勞傷不爾未睡面黃目青必為傷酒面無精光齒黑者危瘰癧赤脈貫瞳者凶一脈一歲死期已終目間青脈膽滯掣痛瞳子高大太陽不足

病人面目俱等無疴面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑此有胃氣理皆不死面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青此無胃氣皆死何辭眼下青色傷寒挾陰目正圓者太陽經絕痙病不治色青為痛色黑為勞色赤為風色黃溺難鮮明留飲(鮮明者俗言水汪汪也俱指白珠)目睛皆鈍不能了了鼻呼不出吸而不入氣促而冷則為陰病目睛了了呼吸出入能往能來息長而熱則為陽病

鼻部

鼻頭微黑為有水氣色見黃者胸上有寒色白亡血微赤非時見之者

察色精微莫先於目下之精明鼻間之明堂。《精明五色者氣之華也是五臟之精華上見為五色變化於精明之間某色為善某色為惡可先知也仲景更出精微尤要在中央鼻準毋亦以鼻準在天為鎮星在地為中嶽木金水火四臟氣必歸併於中土耶其謂鼻頭色青腹中苦冷者死此一語獨刊千古後人每恨雜病論莫由仰溯淵源不知此語正其大旨蓋厥陰肝木之青色挾腎水之寒威上徵於鼻下徵於腹是為暴病頃之亡陽而卒死耳其謂鼻頭色微黑者有水氣又互上句之意見黑雖為腎陰之色微黑且無腹病但主水氣而非暴病也謂色黃者胸中有寒寒字傷寒論中多指為痰言胸中有積痰也謂色白者亡血白者肺之色肺主上焦以行營衛營不充則鼻色白故知亡血也謂設微赤非時者死火之色歸於土何遽主死然非其時而有其氣則火非生土之火乃剋金之火又主臟燥而死矣

鼻頭色黃小便必難(鼻頭黃色又主胸中有寒寒則水穀不運故小便難)余處無恙鼻尖青黃其人必淋鼻青腹痛苦冷者死鼻孔忽仰可決短期鼻色枯槁死亡將及鼻冷連頤十無一生(鼻者屬土而為肺氣之所出入肺胃之神機已絕故枯槁而冷焉顧其能活乎

血脈

診血脈者多赤多熱多青多痛多黑久痹赤黑青色皆見寒熱(血脈即絡脈肌皮嫩薄者視之可見)臂多青脈則曰脫血(絡中血脫故不紅而多青

毛髮

發枯生穗血少火盛毛髮墮落衛疏有風若還眉墮風證難愈頭毛上逆久病必凶(血枯不榮如枯草不柔順而勁直小兒疳病多此亦主有蟲

形體

大體為形形充者氣形勝氣者必主夭亡(肥白而氣不充)氣勝形者壽考之徵(修長黑色有神)氣實形實氣虛形虛形盛脈細氣難布息已瀕於危形瘦脈大胸中多氣可斷其死肥人中風形厚氣虛痰壅氣塞火沖暴厥瘦人陰虛血液衰少相火易亢故多勞嗽病人形脫氣盛者死(正虛則形脫邪實則氣盛)形體充大皮膚寬緩定遵耄耋形體充大皮膚緊急當為夭折形盛氣虛氣盛形虛形澀脈滑形大脈小形小脈大形長脈短形短脈長形滑脈澀肥人脈細羸人脈躁俱為凶候(言反常也)血實氣虛則體易肥氣實血虛則體易瘦肥者能寒瘦者能熱美髯及胸陽明有餘髯少而短陽明不足坐垂一腳因有腰痛行遲者痹或表素強或腰腳痛或有麻木漸成風疾裡實護腹如懷卵物心痛之證持脈而欠知其無病陽引而上陰引而下則欠陰陽相引故云無病病亦即愈)息搖肩者心中堅急息引胸中上氣者息而張口必乃短氣肺痿吐沫掌寒腹寒掌熱陰虛診時病人叉手捫心閉目不言心虛怔忡倉廩不藏門戶不要水泉不止膀胱不藏頭傾視深精神將奪背曲肩隨腑將壞矣腰難轉搖腎將憊矣膝為筋腑屈伸不能行則僂附筋將憊矣骨為髓腑不能久立行則振掉骨將憊矣眼胞十指腫必久咳

死證

屍臭舌卷囊縮肝絕口閉脾絕肌肉不滑唇反胃絕髮直齒枯遺尿腎絕毛焦面黑直視目瞑陰氣已絕眶陷系傾汗出如珠陽氣已絕病後喘瀉脾脈將絕目若正圓手撒戴眼太陽已絕聲如鼾睡吐沫面赤面黑唇青人中腫滿唇反出外發眉衝起爪甲肉黑手掌無紋臍凸跗腫面青欲眠目視不見汗出如油肝絕之期在於八日眉傾膽死手足甲青或漸脫落呼罵不休筋絕之期亦如於肝肩息直視心絕之死髮直如麻不得屈伸自汗不止小腸絕也六日而死口冷足腫腹熱臚脹泄利無時乃為脾絕五日而死脊痛身重不可反復乃為胃絕五日而死耳干背腫溺血屎赤乃為肉絕九日而死口張氣出不能復返乃為肺絕三日而死泄利無度為大腸絕齒枯面黑目黃腰折自汗不休乃為腎絕四日而死齒黃枯落乃為骨絕

五臟絕證

五臟已奪神明不守故作聲嘶循衣摸床譫語不休陽明已絕妄語錯亂不語失音則為熱病猶或可生脈浮而洪身汗如油喘而不休乃為肺絕(汗膩不流脈洪而喘不休真氣外散)陽反獨留形如煙燻直視搖頭乃為心絕(心為火臟故陽熱獨存煙燻火極焦灼之象)唇吻反青漐漐汗出乃為肝絕(唇吻屬脾而青色屬木木乘土故曰反)環口黧黑柔汗發黃乃為脾絕(水色凌土冷汗身黃脾真散越)溲便遺失狂言直視乃為腎絕(溲便二陰腎臟所司遺失則門戶不閉水精敗絕目背瞳人)陰氣先絕陽氣後竭臨死之時身面必赤腋溫心熱(陰先脫陽絕於後故赤色見余陽未即盡故腋溫心熱)水漿不下形體不仁乍靜乍亂乃為胃絕(胃納水穀合肌肉)六腑氣絕足冷腳縮五臟氣絕便利不禁手足不仁

手太陰絕則皮毛焦太陰者肺也行氣溫於皮毛者也故氣不榮則皮毛焦而津液去津液去則皮節傷皮節傷則皮枯毛折毛折者則毛先死丙日篤丁日死

手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流血不流則色澤去故面色黑如黧此血先死壬日篤癸日死

足太陰絕口唇不榮口唇者肌肉之本也脈不榮則肌肉不滑澤肌肉不滑澤則肉滿肉滿則唇反唇反則肉先死甲日篤乙日死

足少陰絕則骨髓枯少陰者冬脈也伏行而濡於骨髓骨髓不濡則肉不著骨骨肉不相親則肉軟而卻肉軟而卻故齒長而垢發無潤澤無潤澤者則骨先死戊日篤己日死

足厥陰絕筋縮引卵漸及於舌厥陰者肝也肝者筋之合也筋者聚於陰器而絡於舌本故脈不榮則筋縮急筋縮急則引卵與舌故舌卷囊縮此筋先死庚日篤辛日死

三陰俱絕眩轉矇目矇者為失志失志則志先死死則目矇也

六陽俱絕陰陽相離腠理泄絕汗出如珠旦占夕死夕占旦死

診病新久

徵其脈小色不奪者乃為新病其脈不奪其色奪者乃為久病脈色俱奪乃為久病俱不奪者乃為新病

詐病

向壁而臥聞醫驚起而目盼視二言三止脈之嚥唾此為詐病(若脈和平當言此病須針灸數處服吐下藥然後可愈欲以嚇其詐使彼畏懼不敢言病耳

聞診

肝呼應角心言應徵脾歌應宮肺哭應商腎呻應羽五臟五聲以合五音

素問·陰陽應象大論視喘息聽音聲而知所苦蓋病苦於中聲發於外有不可誣者也難經·六十一難聞其五音以別其病此之謂也

大笑不止乃為心病喘氣太息乃為肺病怒而罵詈乃為肝病氣不足息乃為脾病欲言不言語輕多畏乃為腎病前輕後重壯厲有力乃為外感倦不欲言聲怯而低內傷不足攢眉呻吟必苦頭痛叫喊呻吟以手捫心為中脘痛呻吟身重轉即作楚乃為腰痛呻吟搖頭攢眉捫腮乃為齒痛呻吟不起為腰腳痛診時吁氣為屬鬱結(凡人籲則氣鬱得以少申也)搖頭而言乃為里痛喉中有聲謂之肺鳴火來乘金不得其平形羸聲啞咽中有瘡肺被火囚(肺主聲故耳)聲音暴啞風痰伏火曾系喊傷不可斷病聲嘶色敗久病不治氣促喉聲痰火哮喘中年聲濁痰火之殃獨言獨語言談無緒思神他寄思慮傷神傷寒壞病啞為狐惑上唇有瘡蟲食其臟下唇有瘡蟲食其肛

風滯於氣機關不利出言謇澀乃為風病氣短不續言止復言乃為奪氣衣被不斂罵詈親疏神明之亂風狂之類若在熱病又不必論欲言復寂忽又驚呼病深入骨

(語聲寂寂然者不欲言而欲默也則病本緘默而何以忽又驚呼知其專系厥陰所主何也靜默統屬之陰而厥陰在志為驚在聲為呼況骨節中屬大筋筋為肝合非深入骨節之病不如此也

聲音低渺聽不明徹必心膈間有所阻礙

(空能傳聲氣無阻礙礙則聲出不揚必其胸中大氣不轉出入升降之機艱而且遲可知病在胸膈間矣細心靜聽其情乃得

啾然細長頭中之病

(啾啾然細而長者謂其聲自下焦陰分而上緣足太陽主氣與足少陰為表裡所以腎邪不劑頸而還得從太陽部分達於巔頂腎之本病為呻吟腎氣從太陽經脈直攻於上則腎之呻並從太陽變動而啾唧細長為頭中病也大都濕氣混其清陽之氣所致耳仲景只此三段而上下三焦受病之處妙義可徹蓋聲者氣之從喉舌而宣於口者也新病之人聲不變小病之人聲不變惟久病苛病其聲乃變古人聞隔垣之呻吟而知其病豈無法乎

桑榆子曰精化為氣氣化而神集焉故曰神能御氣則鼻不失息譚紫霄曰猶母也猶子也以神召氣如以母召子凡呼吸有聲者風也非息也守風則散雖無聲而鼻中澀滯者喘也非息也守喘則結不聲不滯而往來有跡者氣也非息也守氣則勞所謂息者不出不入之義綿綿密密若存若亡心不著境無我無人更有何息可調至此則神自返息自定心息相依水火相媾息息歸根金丹之母丘長春云息有一毫之未定命非己有以此言之息之所關於人大矣哉故較之於聲尤所當辨也

氣來短促不足以息呼吸難應乃為虛甚素無寒熱短氣難續知其為實

(無寒熱則陰陽和平而亦短氣不能布息此中焦有礙或痰火為害

吸而微數病在中焦

(中實吸不得入還出復入故脈來微數亦系實證非痰即食可以攻下

實則可生虛者不治

(實則可下中虛吸不盡入而微數者肝腎欲絕焉能救乎

上焦吸促下焦吸遠上下暌違何以施療

(病在上焦氣宜通下病在下焦氣宜達上上下交通病斯愈矣今上焦者吸促而不能通下下焦者吸遠而不能達上上下不交通病豈易治乎至於呼吸動搖振振而氣不載形者必死之證矣

天積氣耳地積形耳人氣以成形耳惟氣以成形氣聚則形存氣散則形亡氣之關於形也豈不鉅哉然而身形之中有營氣有衛氣有宗氣有臟腑之氣有經絡之氣各為區分其所以統攝營臟腑經絡而令充周無間環流不息通體皆靈者全賴胸中大氣主持五臟之腑大經小絡晝夜循環不息必賴胸中大氣斡旋其間大氣一衰則出入廢升降息神機化滅氣立孤危矣

若夫息出於鼻其氣布於膻中膻中宗氣主上焦息道恆與肺胃關通或清而徐或短而促足以占宗氣之盛衰所以素問·平人氣象論篇曰乳之下其動應衣宗氣泄也人顧可奔迫無度令宗氣盛喘數急有餘反成不足耶此指呼出為息之一喘也其謂起居如故而息有音此肺之絡脈逆也不得臥而息有音者是陽明之逆也蓋見布息之氣關通肺胃又指呼出為息之一端也呼出心肺主之吸入腎肝主之呼吸之中脾胃主之故惟脾胃所主中焦為呼吸之總持設氣積賁門不散兩阻其出入則危急存亡非常之候善養生者使賁門之氣傳入幽門幽門之氣傳二陰之竅而出乃不為害其上焦下焦各分呼出吸入未可以息之一字統言其病矣此義惟仲景知之謂息搖肩者心中堅息引胸中上氣者咳息張口短氣者肺痿唾沫分其息專主乎呼而不與吸並言似乎創說不知仲景以述為作無不本之內經》,即前所擬呼入為息二端不足盡之蓋心火乘肺呼氣奔促勢有必至呼出為心肺之陽自不得以肝腎之陰混之耳息搖肩者肩隨息動惟火故動也息引胸中上氣咳者肺金收降之令不行上逆而咳惟火故咳也張口短氣肺痿唾沫又金受火刑不治之證均以出氣之粗名為息耳然則曷不徑以呼名之耶呼中有吸吸中有呼剖而中分神聖所不出也但以息之出者主呼之病而息之入者主吸之病不待言矣。《素問·通評虛實論謂乳子中風熱喘鳴肩息以及息有音者不一而足惟其不與吸並言而吸之病轉易辨識然尚恐後人未悉復補其義云吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遲此皆難治呼吸動搖振振者不治見吸微且數吸氣之往返於中焦者速此必實者下之通其中焦之壅而即愈若虛則肝腎之本不固其氣輕浮脫之於陽不可治矣前所指賁門幽門不下通為危急存亡非常之候者此也在上焦者其吸促以心肺之道近其真陰之虛者則從陽火而升不入於下故吸促是上焦未嘗不可候其吸也下焦者其吸遲肝腎之道遠其元陽之衰者則困於陰邪所伏卒難升上故吸遲此真陰元陽受病故皆難治若呼吸往來振振動搖則營衛往返之氣已索所存呼吸一線耳尚可為哉

學者先分息之出入以求病情既得其情合之不爽但統論呼吸其何以分上下三焦所主乎微矣

問診

入國問俗何況治病本末之因瞭然胸臆然後投劑百無一失

(醫仁術也仁人篤於情則視人猶己問其所苦自無不到之處。《靈樞·師傳篇曰入國問俗入家問諱上堂問禮臨病人問所便使其受病本末胸中洞然而後或攻或補何愁不中乎

人品起居

凡診病者先問何人或男或女(男女有陰陽之殊脈色有逆順之別故必辨男女而察其所合也

或老或幼(年長則求之於腑年少則求之於經年壯則求之於臟

或為僕妾(在人下者動靜不能自由

寡婦師尼(遭逢不偶情多鬱滯

形之肥瘦(肥之多濕瘦人多火之類此宜在望條然富貴之家多處重幃故須詳問若不以衣帛覆手則醫者見其手亦可得其形之大略矣

次問得病起於何日(病之新者可攻病之久者可補

飲食胃氣(肝病好酸心病好苦脾病好甘肺病好辛腎病好鹹內熱好冷內寒好溫安穀則昌絕谷則亡

夢寐有無(陰盛則夢大水恐懼陽盛則夢大火燔灼陰陽俱盛則夢相殺毀傷上盛則夢飛下盛則夢墮飽甚則夢與飢甚則夢取肝氣盛則夢怒肺氣盛則夢哭短蟲多則夢聚眾長蟲多則夢自擊毀傷

嗜欲苦樂

問其嗜欲以知其病(物性不齊各有嗜欲聲色臭味各有相宜

好食某味病在某臟當分順逆以辨吉凶(清陽化氣出乎天故天以五氣食人者臊氣入肝焦氣入心香氣入脾腥氣入肺腐氣入腎也濁陰成味出乎地故地以五味食人者酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺咸先入腎也凡臟虛必求助於味如肝虛者欲食酸是也此之謂順應者易治若心病而受咸肺病而欲苦脾弱而喜酸肝病而好辣腎病而嗜甘此之謂逆候病輕必危重者必死

心喜熱者知其為寒心喜冷者知其為熱好靜惡動知其為虛煩躁不寧知其為實傷食惡食傷風惡風傷寒惡寒(此顯然可證者尤須詳問惟煩躁不寧者亦有屬虛然必脈來無神再以他證參之

或常縱酒(縱酒者不惟內有濕熱而且防其乘醉入房

或久齋素(清虛故保壽之道然亦有太枯槁而致病者或齋素而偏嗜一物如麵筋熟慄之類最為難化故須詳察

始終境遇須辨三常素問·疏五過論篇曰論方之常謂常貴賤常貧富常苦樂也

封君敗傷及欲侯王(封君敗傷者追悔已往及欲侯王者妄想將來皆致病之因也

嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營(嘗貴後賤者其心屈辱神氣不伸雖不中邪而病生於內營者陰氣也營行脈中心之所主心志不舒則血無以生脈日以竭故為脫營

嘗富後貧名曰失精五氣留連病有所並(嘗富後貧者憂煎日切奉養日廉故其五臟之精日加消敗是謂失精精失則氣衰氣衰則不運故為留聚而病有所並矣

嘗富大傷斬筋絕脈身體復行令澤不息(大傷謂甚勞甚苦也故其筋如斬脈如絕以耗傷之故也雖身體猶能復舊而行然令澤不息矣精液也生長也

故傷敗結留薄歸陽膿積寒炅(故舊也言舊之所傷有所敗結血氣留薄不散則鬱而成熱歸於陽分故膿血蓄積令人寒熱交作也

暴樂暴苦始樂後苦皆傷精氣精氣竭絕形亦尋敗(樂則喜喜則氣緩苦則悲悲則氣消故苦樂失常皆失精氣甚至竭絕而形體毀沮矣

暴怒傷陰暴喜傷陽(怒傷肝肝藏血故傷陰喜傷心心藏神故傷陽

厥氣上行滿脈去形(厥氣逆氣也凡喜怒過度而傷其精氣者皆能令人氣厥逆而上行氣逆於脈故滿脈精脫於中故去形

形樂志苦病生於脈治以灸刺(形樂者身無勞志苦者心多慮心主脈深思過慮則脈病矣脈病者當治經絡故當隨其宜而灸刺之也

形樂志樂病生於肉治以針石(形樂者逸志樂者閒飽食終日無所運動多傷於脾脾主肌肉故病生焉肉病者或為衛氣留或為膿血聚故當用針石取之

形苦志樂病生於筋治以熨引(形苦者身多勞志樂者心無慮勞則傷筋故病生於筋熨以藥熨引謂導引

形苦志苦病生咽嗌調以甘藥(形苦志苦必多憂思憂則傷肺思則傷脾脾肺氣傷則虛而不行氣必滯矣脾肺之脈上循咽嗌故病生焉如人之悲憂過度則喉嚨咽哽食飲難進思慮過度則上焦否隔咽中核塞即其徵也。《靈樞·邪氣臟腑病形篇有調以甘藥,《終始篇曰將以甘藥不可飲以至劑素問·血氣形志篇則曰治之以百藥者誤也

形數驚恐經絡不通病生不仁按摩醪藥(形體勞苦數受驚恐則亦不樂其經絡不通而不生之病生如病重不知寒熱痛癢也當治以按摩及飲之酒藥使血氣宣暢

起居何似(起居凡一切房室之燥濕坐臥之動靜所包者廣如肺病好曲脾病好歌腎病好吟肝病好叫心病好妄言之類當一一審之

曾問損傷(或飲食不當或勞役不時或為庸醫攻補失宜

便利何如(熱則小便黃赤大便硬塞寒則小便澄白下利清穀之類

曾服何藥(如服寒不驗服熱不靈察證與脈思當變計

有無脹悶(胸腹脹悶或氣或血或食或寒或虛皆當以脈合之

性情常變一一詳明(病者大都喜怒改常

病證

問病不答必系耳聾即當詢之是素聾否不則病久或經汗下過傷元氣問而懶答唯點頭者是中氣虛昏憒不知問是暴厥抑是久病婦人僵厥多是中氣須問怒否婦人凡病當問月水或前或後師尼寡婦氣血凝滯兩尺多滑不可言胎室女亦同心腹脹痛須問舊新產後須問坐草難易惡露多少飲食遲早生子存亡飲食失節若問病處按之而痛止者為虛按之而痛甚者為實痛而不易知為死血痛無定者知其為氣凡問百病晝則增劇夜則安靜氣病血否夜則增劇晝則安靜血病氣否晝熱夜靜陽氣獨旺入於陽分晝靜夜熱陽氣下陷入於陰中晝夜俱熱重陽無陰亟瀉其陽而補其陰晝夜俱寒重陰無陽亟瀉其陰而補其陽四肢作痛天陰轉甚必問以前患黴瘡否

辨舌苔

張三錫曰:《金鏡錄載三十六舌辨傷寒之深淺吉凶可稱詳備然細討究不過陰陽表裡寒熱虛實而已陶節庵曰傷寒邪在表則舌無苔熱邪在表則苔漸生自白而黃黃而黑甚則黑裂矣黑苔多凶若根黑或中黑或尖黑或屬裡熱全黑則熱極而難治常見白苔燥虛而微熱或不得汗或胃中少有飲而不行宜溫解白苔滑虛寒冒寒陽氣不振宜溫白苔起芒刺津液不足胃中有物宜運動黃苔微熱熱漸入里或燥渴之象宜清解灰色苔胃中有物中氣虛熱渴而不能消飲者宜溫解黑色苔熱入裡實燥厚者宜下滑潤者水困火宜溫雖黑而潤所謂水極似火也不燥為異

凡傷寒辨舌者以舌屬心而主火寒為水也水寒凌外感挾內傷宿食重而結於心下者五六日舌漸黃或中干而邊潤名中焙舌此則裡熱尚淺若全乾無論黃黑皆屬裡證分輕重下之若曾經下或屢下不減乃宿滯結於中宮也詢其脈之虛實及中氣何如實者潤而下之虛人神氣不足當生津固中氣有用生脈散對解毒湯而愈者有用附子理中湯冷服而愈者一則陰極似陽一則陽極似陰不可不辨

白胎屬寒外證煩躁欲坐臥於泥水中乃陰寒逼其無根失守之火而然脈大不鼓當從陰證治若不大躁嘔吐者從食治之

舌受其困

產後辨舌者以心主血也。《少陰氣絕則血不行故舌紫黑者為血先死

凡見黑舌要問曾食酸咸物否能染成黑色凡視舌色雖有成見亦必細審兼證及脈之虛實不爾恐有毫釐千里之謬

面部圖

五色篇明堂者鼻也闕者眉間也庭者顏也蕃者頰側也蔽者耳門也其間欲方大去之十步皆見於外如是者壽必中百歲明堂骨高以起平以直五臟次於中央六腑挾其兩側首面上於闕庭王宮在於下極五臟安於胸中真色以致病色不見明堂潤澤以清五官惡得無辨乎

臟腑色見面部圖

庭者首面也闕上者咽喉也闕中者肺也下極者心也直下者肝也肝左者膽也下者脾也方上者胃也中央者大腸也挾大腸者腎也當腎者臍也面王以上者小腸也面王以下者膀胱子處也

男子色在於面王為痛下為卵痛其圓莖痛在女子為膀胱子處病散為痛摶為聚也

肢節色見面部圖

顴者肩也顴後者臂也臂下者手也目內眥上者膺乳也挾繩而上者背也循牙車以下者股也中央者膝也膝以下者脛也當脛以下者足也巨分者股里也巨屈者膝臏也此五臟六腑肢節之部也