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脾胃論

作者
李杲
朝代
年份
公元1249年
底本
明萬曆癸未(11年,1583)金陵周氏仁壽堂刊本(國家圖書館掃描本);《欽定四庫全書·子部五·醫家類·脾胃論》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本

天之邪氣感則害人五臟八風之中人之高者也水穀之寒熱感則害人六腑謂水穀入胃其精氣上注於肺濁溜於腸胃飲食不節而病者也地之濕氣感則害人皮膚筋脈必從足始者也。《內經說百病皆由上中下三者及論形氣兩虛即不及天地之邪乃知脾胃不足為百病之始有餘不足世醫不能辨之者蓋已久矣往者遭壬辰之變五六十日之間為飲食勞倦所傷而歿者將百萬人皆謂由傷寒而歿後見明之辨內外傷及飲食勞倦傷一論而後知世醫之誤學術不明誤人乃如此可不大哀耶明之既著論矣且懼俗蔽不可以猝悟也故又著脾胃論叮嚀之上發二書之微下祛千載之惑此書果行壬辰藥禍當無從而作仁人之言其意博哉

己酉七月望日遺山元好問序

卷上

脾胃虛實傳變論

五臟別論大腸小腸三焦膀胱此五者天氣之所生也其氣象天故瀉而不藏此受五臟濁氣名曰傳化之府此不能久留輸瀉者也所謂五臟者藏精氣而不瀉也故滿而不能實六腑者傳化物而不藏故實而不能滿所以然者水穀入口則胃實而腸虛食下則腸實而胃虛故曰實而不滿滿而不實也。《陰陽應象大論穀氣通於脾六經為川腸胃為海九竅為水注之氣九竅者五臟主之五臟皆得胃氣乃能通利。《通評虛實論頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生也胃氣一虛耳目口鼻俱為之病。《經脈別論食氣入胃散精於肝淫氣於筋食氣入胃濁氣歸心淫精於脈脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈合精行氣於腑腑精神明留於四臟氣歸於權衡權衡以平氣口成寸以決死生飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也又云陰之所和本在五味陰之五官傷在五味至於五味口嗜而欲食之必自裁製勿使過焉過則傷其正也謹和五味骨正筋柔氣血以流腠理以密如是則骨氣以精謹道如法長有天命。《平人氣象論人以水穀為本故人絕水穀則死脈無胃氣亦死所謂無胃氣者非肝不弦腎不石也歷觀諸篇而參考之則元氣之充足皆由脾胃之氣無所傷而後能滋養元氣若胃氣之本弱飲食自倍則脾胃之氣既傷而元氣亦不能充而諸病之所由生也

內經之旨皎如日星猶恐後人有所未達靈樞經中復申其說經云水穀入口其味有五各注其海津液各走其道胃者水穀之海其輸上在氣街下至三里水穀之海有餘則腹滿水穀之海不足則飢不受穀食人之所受氣者谷也谷之所注者胃也胃者水穀氣血之海也海之所行雲氣者天下也胃之所出氣血者經隧也經隧者五臟六腑之大絡也又云五穀入於胃也其糟粕津液宗氣分為三隧故宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸焉榮氣者泌其津液注之於脈化而為血以榮四末內注五臟六腑以應刻數焉衛者出其悍氣之慓疾而行於四末分肉皮膚之間而不休者也又云中焦之所出亦並胃中出上焦之後此所受氣者泌糟粕蒸津液化為精微上注於肺脈乃化而為血以奉生身莫貴於此聖人諄復其辭而不憚其煩者仁天下後世之心亦倦倦矣

故夫飲食失節寒溫不適脾胃乃傷此因喜怒憂恐損耗元氣資助心火火與元氣不兩立火勝則乘其土位此所以病也。《調經篇病生陰者得之飲食居處陰陽喜怒又云陰虛則內熱有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故為內熱脾胃一傷五亂互作其始病遍身壯熱頭痛目眩肢體沉重四肢不收怠惰嗜臥為熱所傷元氣不能運用故四肢困怠如此聖人著之於經謂人以胃土為本成文演義互相發明不一而止粗工不解讀妄意使用本以活人反以害人

今舉經中言病從脾胃所生及養生當實元氣者條陳之。《生氣通天論蒼天之氣清淨則志意治順之則陽氣固雖有賊邪弗能害也此因時之序故聖人傳精神服天氣而通神明失之內閉九竅外壅肌肉衛氣散解此謂自傷氣之削也陽氣者煩勞則張精絕闢積於夏使人煎厥目盲耳閉潰潰乎若壞都故蒼天之氣貴清淨陽氣惡煩勞病從脾胃生者一也。《五常政大論陰精所奉其人壽陽精所降其人夭陰精所奉謂脾胃既和穀氣上升春夏令行故其人壽陽精所降謂脾胃不和穀氣下流收藏令行故其人夭病從脾胃生者二也。《六節臟象論大腸小腸三焦膀胱者倉廩之本榮之居也名曰器能化糟粕轉味而入出者也其華在唇四白其充在肌其味甘其色黃此至陰之類通於土氣凡十一臟皆取決於膽也膽者少陽春生之氣春氣升則萬化安故膽氣春升則餘臟從之膽氣不升則飧泄腸澼不一而起矣病從脾胃生者三也經云天食人以五氣地食人以五味五氣入鼻藏於心肺上使五色修明音聲能彰五味入口藏於腸胃味有所藏以養五氣氣和而生津液相成神乃自生此謂之氣者上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉氣或乖錯人何以生病從脾胃生者四也豈特四者至於經論天地之邪氣感則害人五臟六腑及形氣俱虛乃受外邪不因虛邪賊邪不能獨傷人諸病從脾胃而生明矣聖人旨意重見疊出詳盡如此且垂戒云法於陰陽和於術數食飲有節起居有常不妄作勞故能形與神俱而盡終其天年度百歲乃去由是言之飲食起居之際可不慎哉

臟氣法時升降浮沉補瀉圖說

臟氣法時升降浮沉補瀉圖說

五行相生循環無端惟脾無正行於四季之末各旺一十八日以生四臟四季者未是也人身形以應九野左足主立春醜位是也左手主立夏辰位是也右手主立秋未位是也右足主立冬戌位是也戌濕其本氣平其兼氣溫在人以胃應之己土其本味鹹其兼味辛在人以脾應之脾胃兼化其病治之各從其宜不可定體肝肺之病在水火之間順逆傳變不同溫涼不定當求責耳

脾胃勝衰論

胃中元氣盛則能食而不傷過時而不飢脾胃俱旺則能食而肥脾胃俱虛則不能食而瘦或少食而肥雖肥而四肢不舉蓋脾實而邪氣盛也又有善食而瘦者胃伏火邪於氣分則能食脾虛則肌肉削即食亦也叔和云多食亦肌虛此之謂也

夫飲食不節則胃病胃病則氣短精神少而生大熱有時而顯火上行獨燎其面,《黃帝針經面熱者足陽明病胃既病則脾無所稟受脾為死陰不主時也故亦從而病焉形體勞役則脾病脾病則怠惰嗜臥四肢不收大便泄瀉脾既病則其胃不能獨行津液故亦從而病焉

大抵脾胃虛弱陽氣不能生長是春夏之令不行五臟之氣不生脾病則下流乘腎土剋水則骨乏無力是為骨蝕令人骨髓空虛足不能履地是陰氣重疊此陰盛陽虛之證大法云汗之則愈下之則死若用辛甘之藥滋胃當升當浮使生長之氣旺言其汗者非正發汗也為助陽也

夫胃病其脈緩脾病其脈遲且其人當臍有動氣按之牢若痛若火乘土位其脈洪緩更有身熱心中不便之證此陽氣衰弱不能生髮不當於五臟中用藥法治之當從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳

如脈緩病怠惰嗜臥四肢不收或大便泄瀉此濕勝從平胃散若脈弦氣弱自汗四肢發熱或大便泄瀉或皮毛枯槁發脫落從黃耆建中湯脈虛而血弱於四物湯中摘一味或二味以本顯證中加之或真氣虛弱及氣短脈弱從四君子湯或渴或小便閉澀赤黃多少從五苓散去桂摘一二味加正藥中

以上五藥當於本證中隨所兼見證加減假令表虛自汗春夏加黃耆秋冬加桂

如腹中急縮或脈弦加防風急甚加甘草腹中窄狹或氣短者亦加之腹滿氣不轉者勿加雖氣不轉而脾胃中氣不和者勿去但加厚朴以破滯氣然亦不可多用於甘草五分中加一分可也腹中夯悶此非腹脹乃散而不收可加芍藥收之

如肺氣短促或不足者加人參白芍藥中焦用白芍藥則脾中升陽使肝膽之邪不敢犯也腹中窄狹及縮急者去之及諸酸澀藥亦不可用

腹中痛者加甘草白芍藥稼穡作甘甘者己也曲直作酸酸者甲也甲己化土此仲景妙法也腹痛兼發熱加黃芩惡寒或腹中覺寒加桂

怠惰嗜臥有濕胃虛不能食或沉困或泄瀉加蒼朮自汗加白朮

小便不利加茯苓渴亦加之

氣弱者加白茯苓人參氣盛者加赤茯苓縮砂仁氣復不能轉運有熱者微加黃連心煩亂亦加之

小便少者加豬苓澤瀉汗多津液竭於上勿加之是津液還入胃中欲自行也不渴而小便閉塞不通加炒黃柏知母

小便澀者加炒滑石小便淋澀者加澤瀉且五苓散治渴而小便不利無惡寒者不得用桂

不渴而小便自利妄見妄聞乃瘀血證用炒黃柏知母以除腎中燥熱

竅不利而淋加澤瀉炒滑石只治竅不利者六一散中加木通亦可心臟熱者用錢氏方中導赤散

中滿或但腹脹者加厚朴氣不順加橘皮氣滯加青皮一橘皮三

氣短小便利者四君子湯中去茯苓加黃耆以補之如腹中氣不轉者更加甘草一半

腹中刺痛或周身刺痛者或裡急者腹中不寬快是也或虛坐而大便不得者皆血虛也血虛則裡急或血氣虛弱而目睛痛者皆加當歸身

頭痛者加川芎苦頭痛加細辛此少陰頭痛也

發脫落及臍下痛加熟地黃

予平昔調理脾胃虛弱於此五藥中加減如五臟證中互顯一二證各對證加藥無不驗然終不能使人完復後或有因而再至者亦由督沖三脈為邪皆胃氣虛弱之所致也法雖依證加減執方料病不依素問法度耳是以檢討素問》《難經黃帝針經中說脾胃不足之源乃陽氣不足陰氣有餘當從六氣不足升降浮沉法隨證用藥治之蓋脾胃不足不同餘臟無定體故也其治肝有餘不足或補或瀉惟益脾胃之藥為切

經云至而不至是為不及所勝妄行所生受病所不勝乘之也至而不至者謂從後來者為虛邪心與小腸來乘脾胃也脾胃脈中見浮大而弦其病或煩躁悶亂或四肢發熱或口乾舌乾咽乾蓋心主火小腸主熱火熱來乘土位乃濕熱相合故煩躁悶亂也四肢者脾胃也火乘之故四肢發熱也飲食不節勞役所傷以致脾胃虛弱乃血所生病主口中津液不行故口乾咽乾也病人自以為渴醫者治以五苓散謂止渴燥而反加渴燥乃重竭津液以至危亡經云虛則補其母當於心與小腸中以補脾胃之根蒂者甘溫之藥為之主以苦寒之藥為之使以酸味為之臣佐以其心苦緩急食酸以收之心火旺則肺金受邪金虛則以酸補之次以甘溫及甘寒之劑於脾胃中瀉心火之亢盛是治其本也

所勝妄行者言心火旺能令母實母者肝木也肝木旺則挾火勢無所畏懼而妄行也故脾胃先受之或身體沉重走疰疼痛蓋濕熱相搏而風熱鬱而不得伸附著於有形也或多怒者風熱下陷於地中也或目病而生內障者脾裹血胃主血心主脈脈者血之腑也或云心主血又云肝主血肝之竅開於目也或妄見妄聞起妄心夜夢亡人四肢滿閉轉筋皆肝木火盛而為邪也或生痿或生痹或生厥或中風或生惡瘡或作腎痿或為上熱下寒為邪不一皆風熱不得升長而木火遏於有形中也

所生受病者言肺受土火木之邪而清肅之氣傷或胸滿少氣短氣者肺主諸氣五臟之氣皆不足而陽道不行也或咳嗽寒熱者濕熱乘其內也

所不勝乘之者水乘木之妄行而反來侮土故腎入心為汗入肝為泣入脾為涎入肺為痰為嗽為涕為嚏為水出鼻也一說下元土盛剋水致督沖三脈盛火旺煎熬令水沸騰而乘脾肺故痰涎唾出於口也下行為陰汗為外腎冷為足不任身為腳下隱痛或水附木勢而上為眼澀為眵為冷淚此皆由肺金之虛而寡於畏也

夫脾胃不足皆為血病是陽氣不足陰氣有餘故九竅不通諸陽氣根於陰血中陰血受火邪則陰盛陰盛則上乘陽分而陽道不行無生髮升騰之氣也夫陽氣走空竅者也陰氣附形質者也如陰氣附於土陽氣升於天則各安其分也

今所立方中有辛甘溫藥者非獨用也復有甘苦大寒之劑亦非獨用也以火酒二製為之使引苦甘寒藥至頂而復入於腎肝之下此所謂升降浮沉之道自耦而奇奇而至耦者也(陽分奇陰分偶)瀉陰火以諸風藥升發陽氣以滋肝膽之用是令陽氣生上出於陰分末用辛甘溫藥接其升藥使大發散於陽分而令走九竅也

經云食入於胃散精於肝淫氣於筋食入於胃濁氣歸心淫精於脈脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈合精行氣於腑且飲食入胃先行陽道而陽氣升浮也浮者陽氣散滿皮毛升者充塞頭頂則九竅通利也若飲食不節損其胃氣不能克化散於肝歸於心溢於肺食入則昏冒欲睡得臥則食在一邊氣暫得舒是知升發之氣不行者此也經云飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺病人飲入胃遽覺至臍下便欲小便由精氣不輸於脾不歸於肺則心火上攻使口燥咽乾是陰氣大盛其理甚易知也況脾胃病則當臍有動氣按之牢若痛有是者乃脾胃虛無是則非也亦可作明辨矣

脾胃不足是火不能生土而反抗拒此至而不至是為不及也

白朮(君)人參(臣)甘草(佐)芍藥(佐)黃連(使)黃耆(臣)桑白皮(佐)

諸風藥皆是風能勝濕也及諸甘溫藥亦可

心火亢盛乘於脾胃之位亦至而不至是為不及也黃連(君)黃柏(臣)生地黃(臣)芍藥(佐)石膏(佐)知母(佐)黃芩(佐)甘草(佐)

肝木妄行胸脅痛口苦舌乾往來寒熱而嘔多怒四肢滿閉淋溲便難轉筋腹中急痛此所不勝乘之也

羌活(佐)防風(臣)升麻(使)柴胡(君)獨活(佐)芍藥(臣)甘草(臣)白朮(佐)茯苓(佐)豬苓澤瀉(佐)肉桂(臣)藁本川芎細辛蔓荊子白芷石膏黃柏(佐)知母滑石

肺金受邪由脾胃虛弱不能生肺乃所生受病也故咳嗽氣短氣上皮毛不能禦寒精神少而渴情慘慘而不樂皆陽氣不足陰氣有餘是體有餘而用不足也

人參(君)白朮(佐)白芍藥(佐)橘皮(臣)青皮(以破滯氣)黃耆(臣)桂枝(佐)桔梗(引用)桑白皮(佐)甘草(諸酸之藥皆可)木香(佐)檳榔五味子(佐此三味除客氣)

腎水反來侮土所勝者妄行也作涎及清涕唾多溺多而惡寒者是也土火復之及三脈為邪則足不任身足下痛不能踐地骨之無力喜睡兩丸冷腹陰陰而痛妄聞妄見腰脊背胛皆痛

乾薑(君)白朮(臣)蒼朮(佐)附子(佐炮少許)肉桂(佐去皮少許)川烏頭(臣)茯苓(佐)澤瀉(使)豬苓(佐)

夫飲食入胃陽氣上行津液與氣入於心貫於肺充實皮毛散於百脈脾稟氣於胃而灌溉四旁營養氣血者也今飲食損胃勞倦傷脾脾胃虛則火邪乘之而生大熱當先於心分補脾之源蓋土生於火兼於脾胃中瀉火之亢甚主生化之源足陽明為十二經之海主經營之氣諸經皆稟之言陽明厥陰與何經相併而為病酌中以用藥如權之在衡在兩則有在兩之中在斤則有在斤之中也所以言此者發明脾胃之病不可一例而推之不可一途而取之欲人知百病皆由脾胃衰而生也毫釐之失則災害立生假如時在長夏於長夏之令中立方謂正當主氣衰而客氣旺之時也後之處方者當從此法加時令藥名曰補脾胃瀉陰火升陽湯

補脾胃瀉陰火升陽湯

柴胡(一兩五錢) 甘草(炙) 黃耆(臣) 蒼朮(泔浸去黑皮切作片子日曝乾銼碎炒) 羌活(以上各一兩) 升麻(八錢) 人參(臣) 黃芩(以上各七錢) 黃連(去須酒製五錢炒為臣為佐) 石膏(少許長夏微用過時去之從權)

上件㕮咀每且三錢水二盞煎至一盞去渣大溫服早飯後午飯前間日服服藥之時宜減食宜美食服藥訖忌語話一二時辰許及酒濕面大料物之類恐大濕熱之物復助火邪而愈損元氣也亦忌冷水及寒涼淡滲之物及諸果恐陽氣不能生旺也宜溫食及薄滋味以助陽氣大抵此法此藥欲令陽氣升浮耳若滲泄淡味皆為滋陰之味為大禁也雖然亦有從權而用之者如見腎火旺及督沖三脈盛則用黃柏知母酒洗訖火炒制加之若分兩則臨病斟酌不可久服恐助陰氣而為害也小便亦或澀當利之大便澀當行之此亦從權也得利則勿再服此雖立食禁法若可食之物一切禁之則胃氣失所養也亦當從權而食之以滋胃也

……夫飲食人胃陽氣上行津液與氣入於心貫於肺充實皮毛散於百脈脾稟氣於胃而灌溉四旁營養氣血者也今飲食損胃勞倦傷脾脾胃虛則火邪乘之而生大熱當先於心分補脾之源蓋土生於火兼於脾胃中瀉火之亢甚是先治其標後治其本也且濕熱相合陽氣日以虛陽氣虛則不能上升而脾胃之氣下流並於腎肝是有秋冬而無春夏春主升夏主浮在人則肝心應之弱則陰氣盛故陽氣不得經營經云陽本根於陰惟瀉陰中之火味薄風藥升發以伸陽氣則陰氣不病陽氣生矣傳云履端於始序則不愆正謂此也

四氣調神大論天明則日月不明邪害空竅陽氣者閉塞地氣者冒明雲霧不精則上應白露不下在人則緣胃虛以火乘之脾為勞倦所傷勞則氣耗而心火熾動血脈沸騰則血病而陽氣不治陰火乃獨炎上而走於空竅以至燎於周身反用熱藥以燥脾胃則謬之謬也

胃乃脾之剛脾乃胃之柔表裡之謂也飲食不節則胃先病脾無所稟而後病勞倦則脾先病不能為胃行氣而後病其所生病之先後雖異所受邪則一也胃為十二經之海十二經皆稟血氣滋養於身脾受胃之稟行其氣血也脾胃既虛十二經之邪不一而出假令不能食而肌肉削乃本病也其右關脈緩而弱本脈也而本部本證脈中兼見弦脈或見四肢滿閉淋溲便難轉筋一二證此肝之脾胃病也當於本經藥中加風藥以瀉之本部本證脈中兼見洪大或見肌熱煩熱面赤而不能食肌內消一二證此心之脾胃病也當於本經藥中加瀉心火之藥本部本證脈中兼見浮澀或見氣短氣上喘咳痰盛皮澀一二證此肺之脾胃病也當於本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥本部本證脈中兼見沉細或見善恐欠之證此腎之脾胃病也當於本經藥中加瀉腎水之浮及瀉陰火伏熾之藥

經云病有逆從治有反正除四反治法不須論之其下云惟有陽明厥陰不從標本從乎中也其注者以陽明在上中見太陰厥陰在上中見少陽為說予獨謂不然此中非中外之中也亦非上中之中也乃不定之辭蓋欲人臨病消息酌中用藥耳以手足陽明厥陰者中氣也在卯酉之分天地之門戶也春分秋分以分陰陽也中有水火之異者也況手厥陰為十二經之領袖主生化之源足陽明為十二經之海主經營之氣諸經皆稟之言陽明厥陰與何經相併而為病酌中以用藥如權之在衡在兩則有在兩之中在斤則有在斤之中也所以言此者發明脾胃之病不可一例而推之不可一途而取之欲人知百病皆由脾胃衰而生也毫釐之失則災害立生假如時在長夏於長夏之令中立方謂正當主氣衰而客氣旺之時也後之處方者當從此法加時令藥名曰補脾胃瀉陰火升陽湯

肺之脾胃虛論

脾胃之虛怠惰嗜臥四肢不收時值秋燥令行濕熱少退體重節痛口苦舌乾食無味大便不調小便頻數不嗜食食不消兼見肺病瀝淅惡寒慘慘不樂面色惡而不和乃陽氣不伸故也當升陽益胃名之曰升陽益胃湯

升陽益胃湯

黃耆(二兩) 半夏(湯洗此一味脈澀者宜用) 人參(去蘆) 甘草(炙以上各一兩) 防風(以其秋旺故以辛溫瀉之) 白芍藥 羌活 獨活(以上各五錢) 橘皮(連瓤四錢) 茯苓(小便利不渴者勿用) 澤瀉(不淋勿用) 柴胡 白朮(以上各三錢) 黃連(二錢)

何故秋旺用人參白朮芍藥之類反補肺為脾胃虛則肺最受病故因時而補易為力也

上㕮咀每服三錢生薑五片棗二枚去核水一盞同煎至二盞去渣溫服早飯午飯之間服之禁忌如前其藥漸加至五錢止服藥後如小便罷而病加增劇是不宜利小便當少去茯苓澤瀉

若喜食初一二日不可飽食恐胃再傷以藥力尚少胃氣不得轉運升發也須薄滋味之食或美食助其藥力益升浮之氣而滋其胃氣也慎不可淡食以損藥力而助邪氣之降沉也可以小役形體使胃與藥得轉運升發慎勿大勞役使復傷若脾胃得安靜尤佳若胃氣少覺強壯少食果以助谷藥之力經云五穀為養五果為助者也

君臣佐使法

至真要大論有毒無毒所治為主主病者為君佐君者為臣應臣者為使一法力大者為君凡藥之所用皆以氣味為主補瀉在味隨時換氣氣薄者為陽中之陰氣厚者為陽中之陽味薄者為陰中之陽味厚者為陰中之陰淡中熱者為陽中之陽淡中寒者為陽中之陰苦鹹之寒者為陰中之陰咸之熱者為陰中之陽夫辛乃味之陰陽又為地之陰陽也乃氣之陰陽又為天之陰陽也氣味生成而陰陽造化之機存焉一物之內氣味兼有一藥之中理性具焉主對治療由是而出假令治表實麻黃葛根表虛桂枝黃耆裡實枳實大黃裡虛人參芍藥熱者黃芩黃連寒者乾薑附子之類為君

君藥分兩最多臣藥次之使藥又次之不可令臣過於君君臣有序相與宣攝則可以御邪除病矣傷寒論陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛以芍藥之酸於土中瀉木為君飴糖炙甘草甘溫補脾養胃為臣水挾木勢亦來侮土故脈弦而腹痛肉桂大辛熱佐芍藥以退寒水棗甘辛溫發散陽氣行於經脈皮毛為使建中之名於此見焉有緩滑之類非一從權立法於後

如皮毛肌肉之不伸無大熱不能食而渴者加葛根五錢燥熱及胃氣上衝為衝脈所逆或作逆氣而裡急者加炒黃柏知母覺胸中熱而不渴加炒黃芩如胸中結滯氣澀或有熱病者亦各加之如食少而小便少者津液不足也勿利之益氣補胃自行矣

如氣弱氣短者加人參只升陽之劑助陽尤勝加人參惡熱發熱而燥渴脈洪大白虎湯主之或喘者加人參如渴不止寒水石石膏各等分少少與之即錢氏方中甘露散主身大熱而小便數或上飲下溲此燥熱也氣燥加白葵花血燥加赤葵花

如脈弦只加風藥不可用五苓散如小便行病增者此內燥津液不能停當致津液加炒黃柏赤葵花

如心下痞悶者加黃連一黃芩三減諸甘藥不能食心下軟而痞者甘草瀉心湯則愈(痞有九種治有仲景湯五方瀉心湯)

如喘滿者加炙厚朴

如胃虛弱而痞者加甘草

如喘而小便不利者加苦葶藶(小便不利者加之小便利為禁藥也)

如氣短氣弱而腹微滿者不去人參去甘草加厚朴然不若苦味泄之而不令大便行如腹微滿而氣不轉加之

中滿者去甘草倍黃連加黃柏更加三味五苓散少許此病雖宜升宜汗如汗多亡陽加黃耆

四肢煩熱肌熱與羌活柴胡升麻葛根甘草則愈

如鼻流清涕惡風或項脊背強痛羌活防風甘草等分黃耆加倍臨臥服之

如有大熱脈洪大加苦寒劑而熱不退者加石膏如脾胃中熱加炒黃連甘草

凡治此病脈數者當用黃柏或少加黃連以柴胡蒼朮黃耆甘草更加升麻得汗出則脈必下乃火鬱則發之也

如證退而脈數不退不洪大而疾有力者多減苦藥加石膏如大便軟或泄者加桔梗食後服之此藥若誤用則其害非細用者當斟酌旋旋加之如食少者不可用石膏石膏善能去脈數疾病退脈數不退者不可治也如不大渴亦不可用如脈弦而數者此陰氣也風藥升陽以發火鬱則脈數峻退矣以上五法加減未盡特以明大概耳

分經隨病制方

脈經風寒汗出肩背痛中風小便數而欠者風熱乘其肺使肺氣鬱甚也當瀉風熱以通氣防風湯主之

通氣防風湯

柴胡 升麻 黃耆(以上各一錢) 羌活 防風 橘皮 人參 甘草(以上各五分) 藁本(三分)青皮 白豆蔻仁 黃柏(以上各二分)

上㕮咀都作一服水二大盞煎至一盞去渣溫服食後氣盛者宜服面白脫色氣短者勿服

如小便遺失者肺氣虛也宜安臥養氣禁勞役以黃耆人參之類補之不愈當責有熱加黃柏生地黃

如肩背痛不可回顧此手太陽氣鬱而不行以風藥散之

如脊痛項強腰似折項似拔上衝頭痛者乃足太陽經之不行也以羌活勝濕湯主之

羌活勝濕湯

羌活 獨活(以上各一錢) 甘草(炙) 藁本 防風(以上各五分) 蔓荊子(三分) 川芎(二分)

上件㕮咀都作一服水二盞煎至一盞去渣溫服食後

如身重腰沉沉然乃經中有濕熱也更加黃柏一錢附子半錢蒼朮二錢

如腿腳沉重無力者加酒洗漢防己半錢輕則附子重則川烏頭少許以為引用而行經也

如臥而多驚小便淋溲者邪在少陽厥陰亦用太陽經藥更加柴胡半錢如淋加澤瀉半錢此下焦風寒二經合病也經云腎肝之病同一治為俱在下焦非風藥行經不可也

如大便後有白膿或只便白膿者因勞役氣虛傷大腸也以黃耆人參湯補之如裡急頻見者血虛也更加當歸

如肺脹膨膨而喘咳胸高氣滿壅盛而上奔者多加五味子人參次之麥門冬又次之黃連少許

如甚則交兩手而瞀者真氣大虛也若氣短加黃耆五味子人參氣盛加五味子人參黃芩荊芥穗冬月去荊芥穗加草豆蔻仁

如嗌痛頷腫脈洪大面赤者加黃芩桔梗甘草各五分

如耳鳴目黃頰頷腫臂外後廉痛面赤脈洪大者以羌活防風甘草藁本通其經血加黃芩黃連消其腫以人參黃耆益其元氣而瀉其火邪如脈緊者寒也或面白善嚏或面色惡皆寒也亦加羌活等四味當瀉足太陽不用連少加附子以通其脈面色惡多悲恐者更加桂

如便白膿少有滑頻見汗衣者氣脫加附子皮甚則加米殼如氣澀者只以甘藥補氣當安臥不語以養其氣

用藥宜禁論

凡治病服藥必知時禁經禁病禁藥禁夫時禁者必本四時升降之理利之宜大法春宜吐象萬物之發生耕耨科斫使陽氣之郁者易達也夏宜汗象萬物之浮而有餘也秋宜下象萬物之收成推陳致新而使陽氣易收也冬周密象萬物之閉藏使陽氣不動也經云夫四時陰陽者與萬物浮沉於生長之門逆其根伐其本壞其真矣又云用溫遠溫用熱遠熱用涼遠涼用寒遠寒無翼其勝也故冬不用白虎夏不用青龍春夏不服桂枝秋冬不服麻黃不失氣宜如春夏而下秋冬而汗是失天信伐天和也有病則從權過則更之

經禁者足太陽膀胱經為諸陽之首行於背表之表風寒所傷則宜汗傳入本則宜利小便若下之太早必變證百出此一禁也足陽明胃經行身之前主腹滿脹大便難宜下之蓋陽明化燥火津液不能停禁發汗利小便為重損津液此二禁也足少陽膽經行身之側在太陽陽明之間病則往來寒熱口苦胸脅痛只宜和解且膽者無出無入又主發生之氣下則犯太陽汗則犯陽明利小便則使生髮之氣反陷入陰中此三禁也三陰非胃實不當下為三陰無傳本須胃實得下也分經用藥有所據焉

病禁者如陽氣不足陰氣有餘之病則凡飲食及藥忌助陰瀉陽諸淡食及淡味之藥瀉升發以助收斂也諸苦藥皆沉瀉陽氣之散浮諸薑官桂辛熱之藥及濕面大料物之類助火而瀉元氣生冷硬物損陽氣皆所當禁也如陰火欲衰而退以三焦元氣未盛必口淡淡如咸物亦所當禁

藥禁者如胃氣不行內亡津液而乾涸求湯飲以自救非渴也乃口乾也非溫勝也乃血病也當以辛酸益之而淡滲五苓之類則所當禁也汗多禁利小便小便多禁發汗咽痛禁發汗利小便若大便快利不得更利大便秘澀以當歸桃仁麻子仁郁李仁皂角仁和血潤腸如燥藥則所當禁者吐多不得復吐如吐而大便虛輒者此土氣壅滯以薑橘之屬宣之吐而大便不通則利大便上藥則所當禁也諸病惡瘡及小兒癍後大便實者亦當下之而薑橘之類則所當禁也又如脈弦而服平胃散脈緩而服黃耆建中湯乃實實虛虛皆所當禁也人稟天之濕化而生胃也胃之與濕其名雖二其實一也濕能滋養於胃胃濕有餘亦當瀉濕之太過也胃之不足惟濕物能滋養仲景云胃勝思湯餅而胃虛食湯餅者往往增劇濕能助火火旺鬱而不通主大熱初病火旺不可食以助火也察其時辨其經審其病而後用藥四者不失其宜則善矣

內經》、仲景所說脾胃

著論處方已詳矣然恐或者不知其源而無所考據復以黃帝內經》、仲景所說脾胃者列於下

太陰陽明論太陰陽明為表裡脾胃脈也生病而異者何也岐伯曰陰陽異位更虛更實更逆更從或從內或從外所從不同故病異名也帝曰願聞其異狀也岐伯曰陽者天氣也主外陰者地氣也主內故陽道實陰道虛故犯賊風虛邪者陽受之食飲不節起居不時者陰受之陽受之則入六腑陰受之則入五臟入六腑則身熱不得臥上為喘呼入五臟則腹滿閉塞下為飧泄久為腸澼故喉主天氣咽主地氣故陽受風氣陰受濕氣陰氣從足上行至頭而下行循臂至指端陽氣從手上行至頭而下行至足故曰陽病者上行極而下陰病者下行極而上故傷於風者上先受之傷於濕者下先受之

帝曰脾病而四肢不用何也岐伯曰四肢皆稟氣於胃而不得至經必因於脾乃得稟也今脾病不能為胃行其津液四肢不得稟水穀氣氣日以衰脈道不利筋骨肌肉皆無氣以生故不用焉

帝曰脾不主時何也岐伯曰脾者土也治中央常以四時長四臟各十八日寄治不得獨主於時也脾臟者常著胃土之精也土者生萬物而法天地故上下至頭足不得主時也

陰陽應象論人有五臟化五氣以生喜怒悲憂恐故喜怒傷氣寒暑傷形暴怒傷陰暴喜傷陽厥氣上行滿脈去形喜怒不節寒暑過度生乃不固。《玉機真臟論脾大過則令人四肢不舉其不及則令人九竅不通名曰重強通評虛實論頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生也。《調經論形有餘則腹脹經溲不利不足則四肢不用

氣交變論歲土太過雨濕流行腎水受邪民病腹痛清厥意不樂體重煩冤甚則肌肉萎足萎不收行善瘈腳下痛飲發中滿食減四肢不舉又云歲土不及風乃大行霍亂體重腹痛筋骨繇復肌肉潤酸善怒又云咸病寒中復則收政嚴峻胸脅暴痛下引少腹善太息蟲食甘黃氣客於脾民食少失味又云土不及四維有埃云潤澤之化不行則春有鳴條鼓拆之政四維發振拉飄勝之變則秋有肅殺霖淫之復其眚四維其臟脾其病內舍心腹外在肌肉四肢

五常政大論》:土平曰備化不及曰卑監又云其動瘍湧分潰癰腫其發濡滯其病留滿痞塞從木化也其病飧泄又云土太過曰敦阜其味甘鹹酸其象長夏其經足太陰陽明又曰其病腹滿四肢不舉邪傷脾也

經脈別論太陰藏搏者用心省真五脈氣少胃氣不平三陰也宜治其下俞補陽瀉陰。《臟氣法時論脾主長夏足太陰陽明主治其日戊己脾苦濕急食苦以燥之又云病在脾愈在秋秋不愈甚於春春不死持於夏起於長夏禁溫食飽食濕地濡衣脾病者愈在庚辛庚辛不愈加於甲乙甲乙不死持於丙丁起於戊己脾病者日昳慧日出甚下晡靜脾欲緩急食甘以緩之用苦瀉之甘補之又云脾病者身重善飢足痿足不能行行善瘈腳下痛虛則腹滿腸鳴飧泄食不化取其經太陰陽明少陰

血者。《經脈別論》:食氣入胃散精於肝淫氣於筋食氣入胃濁氣歸心淫精於脈脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈合精行氣於腑腑精神明留於四臟氣歸於權衡權衡以平氣口成寸以決死生飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也

五常政大論》:有太過不及太過者薄所不勝乘所勝也不及者至而不至是為不及所勝妄行所生受病所不勝者乘之也

仲景云人受氣於水谷以養神水穀盡而神去故云安穀則昌絕谷則亡水去則營散谷消則衛亡營散衛亡神無所依又云水入於經其血乃成谷入於胃脈道乃行故血不可不養衛不可不溫血溫衛和營衛乃行得盡天年

卷中

氣運衰旺圖說

天地互為體用四說 察病神機

小腸皆陷下不足先補則黃耆人參甘草當歸身柴胡升麻乃辛甘發散以助春夏生長之用也

皆大盛上乘生長之氣後瀉則甘草梢子之甘寒瀉火形於肺逆於胸中傷氣者也黃芩之苦寒以泄胸中之熱喘氣上奔者也紅花以破惡血已用黃芩大補腎水益肺之氣瀉血中火燥者也

膀胱藏氣大腸收氣 皆大旺後瀉則黃耆之甘溫止自汗實表虛使不受寒邪當歸之辛溫能潤燥更加桃仁以通幽門閉塞利其陰路除大便之難燥者也

皆虛衰不足先補則黃柏之苦寒降濕熱為痿乘於腎救足膝無力亦除陰汗陰痿而益精其草梢子黃芩補肺氣泄陰火之下行肺苦氣上逆急食苦以泄之也

此初受熱中常治之法也非權也權者臨病制宜之謂也常道病則反常矣春夏乃天之用也是地之體也秋冬乃天之體也是地之用也此天地之常道既病反常也

春夏天之用人亦應之食罷四肢矯健神皆出九竅通利是也口鼻氣息自不聞其音語聲清響如鍾

春夏地之體人亦應之食罷皮肉筋骨血脈皆滑利屈伸柔和而骨剛力盛用力不乏

飲食勞倦所傷始為熱中論

古之至人窮於陰陽之化究乎生死之際所著內外經》,悉言人以胃氣為本蓋人受水穀之氣以生所謂清氣營氣運氣衛氣春升之氣皆胃氣之別稱也夫胃為水穀之海飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也

若飲食失節寒溫不適則脾胃乃傷損耗元氣既脾胃氣衰元氣不足而心火獨盛心火者陰火也起於下焦其繫系於心心不主令相火代之相火下焦胞絡之火元氣之賊也火與元氣不兩立一勝則一負脾胃氣虛則下流於腎陰火得以乘其土位故脾證始得則氣高而喘身熱而煩其脈洪大而頭痛或渴不止其皮膚不任風寒而生寒熱蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱為頭痛為渴而脈洪脾胃之氣下流使穀氣不得升浮是春生之令不行則無陽以護其營衛則不任風寒乃生寒熱此皆脾胃之氣不足所致也

然而與外感風寒所得之證頗同而實異內傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷其外為有餘有餘者瀉之傷其內為不足不足者補之內傷不足之病苟誤認作外感有餘之病而反瀉之則虛其虛也實實虛虛如此死者醫殺之耳然則奈何惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽甘寒以瀉其火則愈矣經曰勞者溫之損者溫之又云溫能除大熱大忌苦寒之藥損其脾胃脾胃之證始得則熱中今立治始得之證

補中益氣湯

黃耆(病甚勞役熱者一錢) 甘草(以上各五分炙) 人參(去節三分有嗽去之

以上三味除濕熱煩熱之聖藥也

當歸身(三分酒焙乾或日乾以和血脈) 橘皮(不去白二分或三分以導氣又能益元氣得諸甘藥乃可若獨用瀉脾胃) 升麻(二分或三分引胃氣上騰而復其本位便是行春升之令) 柴胡(二分或三分引清氣行少陽之氣上升) 白朮(三分降胃中熱利腰臍間血) 上件藥㕮咀都作一服水二盞煎至一盞量氣弱氣盛臨病斟酌水盞大小去渣食遠稍熱服如傷之重者不過二服而愈若病日久者以權立加減法治之

如腹中痛者加白芍藥五分炙甘草三分

如惡寒冷痛者加去皮中桂一分或三分(桂心是也)

如惡熱喜寒而腹痛者於已加白芍藥二味中更加生黃芩三分或二分如夏月腹痛而不惡熱者亦然治時熱也

如天涼時惡熱而痛於已加白芍藥甘草黃芩中更少加桂

如天寒時腹痛去芍藥味酸而寒故也加益智三分或二分或加半夏五分生薑三片

如頭痛加蔓荊子二分或三分

如痛甚者加川芎二分如頂痛腦痛加藁本三分或五分如苦痛者加細辛二分華陰者諸頭痛者並用此四味足矣如頭上有熱則此不能治別以清空膏主之

如臍下痛者加真熟地黃五分其痛立止如不已者乃大寒也更加肉桂(去皮)二分或三分。《內經所說少腹痛皆寒證從復法相報中來也經云大勝必大復從熱病中變而作也非傷寒厥陰之證也(仲景以抵當湯並丸主之乃血結下焦膀胱也)

如胸中氣壅滯加青皮二分如氣促少氣者去之

如身有疼痛者若身重者亦濕加去桂五苓散一錢

如風濕相搏一身盡痛加羌活防風藁本根以上各五分升麻蒼朮以上各一錢勿用五苓所以然者為風藥已能勝濕故別作一服與之如病去勿再服以諸風之藥損人元氣而益其病故也

如大便秘澀加當歸梢一錢閉澀不行者煎成正藥先用一口調玄明粉五分或一錢得行則止此病不宜下下之恐變凶證也如久病痰嗽者去人參初病者勿去之冬月或春寒或秋涼時各宜加去根節麻黃五分如春令大溫只加佛耳草三分款冬花一分如夏月病嗽加五味子三十二枚麥門冬(去心)二分或三分如舌上白滑苔者是胸中有寒勿用之如夏月不嗽亦加人參三分或二分並五味子麥門冬各等分救肺受火邪也如病人能食而心下痞加黃連一分或三分如不能食心下痞勿加黃連如脅下痛或脅下急縮俱加柴胡三分甚則五分

上一方加減是飲食勞倦喜怒不節始病熱中則可用之若末傳為寒中則不可用也蓋甘酸適足益其病爾如黃耆人參甘草芍藥五味子之類也

今詳內經》、《針經熱中寒中之證列於下

調經論血並於陽氣並於陰乃為炅中血並於上氣並於下心煩惋善怒又云其生於陰者得之飲食居處陰陽喜怒又云有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故曰內熱陰盛生內寒厥氣上逆寒氣積於胸中而不瀉不瀉則溫氣去寒獨留寒獨留則血凝泣血凝泣則脈不通其脈盛大以澀故曰寒中

先病熱中證者衝脈之火附二陰之裡傳之督脈督脈者第二十一椎下長強穴是也與足太陽膀胱寒氣為附經督脈其盛也如巨川之水疾如奔馬其勢不可遏太陽寒氣細細如線逆太陽寒氣上行沖頂入額下鼻尖入手太陽於胸中手太陽者熱氣也足膀胱者寒氣也壬能克丙寒熱逆於胸中故脈盛大其手太陽小腸熱氣不能交入膀胱經者故十一經之盛氣積於胸中故其脈盛大其膀胱逆行盛之極子能令母實手陽明大腸經即其母也故燥旺其燥氣挾子之勢故脈澀而大便不通以此言脈盛大以澀者手陽明大腸脈也

黃帝針經》:胃病者腹脹胃脘當心而痛上支兩脅膈咽不通飲食不下取三里以補之

若見此病中一證皆大寒禁用諸甘酸藥上已明之矣

脾胃虛弱隨時為病隨病制方

夫脾胃虛弱必上焦之氣不足遇夏天氣熱盛損傷元氣怠惰嗜臥四肢不收精神不足兩腳痿軟遇早晚寒厥日高之後陽氣將旺復熱如火乃陰陽氣血俱不足故或熱厥而陰虛或寒厥而氣虛口不知味目中溜火而視物䀮䀮無所見小便頻數大便難而結秘胃脘當心而痛兩脅痛或急縮臍下周圍如繩束之急甚則如刀刺腹難舒伸胸中閉塞時顯嘔噦或有痰嗽口沃白沫舌強胛眼皆痛頭痛時作食不下或食入即飽全不思食自汗尤甚若陰氣覆在皮毛之上皆天氣之熱助本病也乃庚大腸辛肺金為熱所乘而作當先助元氣理治庚辛之不足黃耆人參湯主之

黃耆人參湯

黃耆(一錢如自汗過多更加一錢) 升麻(六分) 人參(去蘆) 橘皮(不去白) 麥門冬(去心) 蒼朮(無汗更加五分) 白朮(以上各五分) 黃柏(酒洗以救水之源) 炒曲(以上三分) 當歸身(酒洗) 炙甘草(以上各二分) 五味子(九個)

上件同㕮咀都和一服水二盞煎至一盞去渣稍熱服食遠或空心服之忌酒濕面大料物之類及過食冷物

如心下痞悶加黃連二分或三分如胃脘當心痛減大寒藥加草豆蔻仁五分如脅下痛或縮急加柴胡二分或三分如頭痛目中溜火加黃連二分或三分川芎三分如頭痛目不清利上壅上熱加蔓荊子川芎以上各三分藁本生地黃以上各二分細辛一分如氣短精神如夢寐之間困乏無力加五味子九個如大便澀滯隔一二日不見者致食少食不下血少血中伏火而不得潤也加當歸身生地黃麻子仁泥以上各五分桃仁三枚(湯泡去皮尖另研)如大便通行所加之藥勿再服

如大便又不快利勿用別藥少加大黃(煨)五分

如不利者非血結血秘而不通也是熱則生風其病人必顯風證單血藥不可復加之止常服黃耆人參湯藥只用羌活防風以上各五錢二味㕮咀以水四盞煎至二盞去渣空心服之其大便必大走也一服便止

如胸中氣滯加青皮皮用清香可愛者一分或二分並去白橘皮倍之去其邪氣此病本元氣不足惟當補元氣不當瀉之如氣滯大甚或補藥大過或病人心下有憂滯鬱結之事更加木香縮砂仁以上各二分或三分白豆蔻仁二分與正藥同煎如腹痛不惡寒者加白芍藥五分黃芩二分卻減五味子

夫脾胃虛弱過六七月間河漲霖雨諸物皆潤人汗沾衣身重短氣甚則四肢痿軟行步不正腳欹眼黑欲倒此腎水與膀胱俱竭之狀也當急救之滋肺氣以補水之上源又使庚大腸不受邪熱不令汗大泄也汗泄甚則亡津液亡津液則七神無所依經云津液相成神乃自生津者庚大腸所主三伏之義為庚金受囚也

若亡津液汗大泄濕令亢甚則清肅之氣亡燥金受囚風木無可以制故風濕相搏骨節煩疼一身盡痛亢則害承乃制是也孫思邈云五月常服五味子是瀉丙火補庚大腸益五臟之元氣

壬膀胱之寒已絕於巳癸腎水已絕於午今更逢濕旺助熱為邪西方北方之寒清絕矣聖人立法夏月宜補者補天元之真氣非補熱火也令人夏食寒是也為熱傷元氣以人參麥門冬五味子生脈脈者元氣也人參之甘補元氣瀉熱火也麥門冬之苦寒補水之源而清肅燥金也五味子之酸以瀉火補庚大腸與肺金也

當此之時無病之人亦或有二證或避暑熱納涼於深堂大廈得之者名曰中暑其病必頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛而煩心肌膚大熱無汗為房屋之陰寒所遏使周身陽氣不得伸越世多以大順散主之是也若行人或農夫於日中勞役得之者名曰中熱其病必苦頭痛發躁熱惡熱捫之肌膚大熱必大渴引飲汗大泄無氣以動乃為天熱外傷肺氣蒼朮白虎湯主之潔古云動而得之為中熱靜而得之為中暑中暑者陰證當發散也中熱者陽證為熱傷元氣非形體受病也

若虛損脾胃有宿疾之人遇此天暑將理失所違時伐化必困乏無力懶語氣短氣弱氣促似喘非喘骨乏無力其形如夢寐朦朦如煙霧中不知身所有也必大汗泄

若風犯汗眼皮膚必搐項筋皮枯毛焦身體皆重肢節時有煩疼或一身盡痛或渴或不渴或小便黃澀此風濕相搏也

頭痛或頭重上熱壅盛口鼻氣短氣促身心煩亂有不樂生之意情思慘淒此陰勝陽之極也病甚則傳腎肝為痿厥厥者四肢如在火中為熱厥四肢寒冷者為寒厥寒厥則腹中有寒熱厥則腹中有熱為脾主四肢故也若肌肉濡潰痹而不仁傳力肉痿誣證中皆有肺疾用藥之人當以此調之氣上衝胸皆厥證也痿者四肢痿軟而無力也其心煩冤不止厥者氣逆也甚則大逆故曰厥逆其厥痿多相須也於前已立黃耆人參五味子麥門冬湯中每服加白茯苓二分澤瀉四分豬苓白朮以上各一分如小便快利不黃澀者只加澤瀉二分與二術上下分消其濕

如行步不正腳膝痿弱兩足欹側者已中痿邪加酒洗黃柏知母三分或五分令二足湧出氣力矣

如汗大泄者津脫也急止之加五味子六枚炒黃柏五分炒知母三分不令妨其食當以意斟酌若防食則止候食進則再服三里氣街以三稜針出血若汗不減不止者於三里穴下三寸上廉穴出血禁酒濕面

夫痿者濕熱乘腎肝也當急去之不然則下焦元氣竭盡而成軟癱必腰下不能動心煩冤而不止也若身重減氣不短小便如常及濕熱之令退時或所增之病氣退者不用五味子澤瀉茯苓豬苓黃柏知母蒼朮白朮之藥只依本病中證候加減常服藥亦須用酒黃柏二分或三分如更時令清燥之氣大行卻加辛溫瀉之若濕氣勝風證不退眩運麻木不已除風濕羌活湯主之

除風濕羌活湯

羌活(一兩) 防風(去蘆) 蒼朮(酒浸去皮) 黃耆(以上各一錢) 升麻(七分) 炙甘草 獨活 柴胡(以上各五分) 川芎(去頭痛) 黃柏 橘皮 藁本(以上各三分) 澤瀉(去須一分) 豬苓(去黑皮) 茯苓(以上各二分) 黃連(去須一分)

上㕮咀每服秤三錢或五錢水二盞煎至一盞去渣稍熱服量虛實施用如有不盡證候依加減法用之

夫脈弦洪緩而沉按之中之下得時一澀其證四肢滿悶肢節煩疼難以屈伸身體沉重煩心不安忽肥忽瘦四肢懶倦口失滋味腹難舒伸大小便清利而數或上飲下便或大便澀滯不行一二日一見夏月飧泄米穀不化或便後見血見白膿胸滿短氣膈咽不通或痰嗽稠黏口中沃沫食入反出耳鳴耳聾目中流火視物昏花胬肉紅絲熱壅頭目不得安臥嗜臥無力不思飲食調中益氣湯主之

調中益氣湯

黃耆(一錢) 人參(去蘆頭有嗽者去之) 甘草 蒼朮(以上各五分) 柴胡(一味為上氣不足胃氣與脾氣下溜乃補上氣從陰引陽也) 橘皮(如腹中氣不得運轉更加一分) 升麻(以上各二分) 木香(一分或二分)

上件銼麻豆大都作一服水二大盞煎至一盞去渣帶熱宿食消盡服之寧心絕思藥必神效蓋病在四肢血脈空腹在旦是也

如時頭熱躁是下元陰火蒸蒸發也加真生地黃二分黃柏三分無此證則去之

如大便虛坐不得或大便了而不了腹中常逼迫血虛血澀也加當歸身三分如身體沉重雖小便數多亦加茯苓二分蒼朮一錢澤瀉五分黃柏三分時暫從權而祛濕也不可常用兼足太陰已病其脈亦絡於心中故顯濕熱相合而煩亂如胃氣不和加湯洗半夏五分生薑三片有嗽加生薑生地黃二分以製半夏之毒如痰厥頭痛非半夏不能除此足太陰脾所作也如兼躁熱加黃柏生地黃以上各二分如無以上證只服前藥如夏月須加白芍藥三分如春月腹中痛尤宜加

如惡熱而渴或腹痛者更加芍藥五分生黃芩二分

如惡寒腹中痛加中桂三分去黃芩謂之桂枝芍藥湯亦於芍藥湯中加之同煎如冬月腹痛不可用芍藥蓋大寒之藥也只加乾薑二分或加半夏五七分以生薑少許制之

如秋冬之月胃脈四道為衝脈所逆並脅下少陽脈二道而反上行病名曰厥逆,《內經逆氣上行滿脈去形明七神昏絕離去其形而死矣其證氣上衝咽不得息而喘急有音不得臥加吳茱萸五分或一錢五分湯洗去苦觀厥氣多少而用之

如夏月有此證為大熱也蓋此病隨四時為寒熱溫涼也宜以酒黃連酒黃柏酒知母各等分為細末熱湯為丸梧桐子大每服二百丸白湯送下空心服仍多飲熱湯服畢少時便以美飲食壓之使不令胃中留停直至下元以瀉衝脈之邪也大抵治飲食勞倦所得之病乃虛勞七損證也當用溫平甘多辛少之藥治之是其本法也

如時上見寒熱病四時也又或將理不如法或酒食過多或辛熱之食作病或寒冷之食作病或居大熱大寒之處益其病當臨時制宜暫用大寒大熱治法而取效此從權也不可以得效之故而久用之必致難治矣

黃帝針經從下上者引而去之上氣不足推而揚之蓋上氣者心肺上焦之氣陽病在陰從陰引陽宜以入腎肝下焦之藥引甘多辛少之藥使升發脾胃之氣又從而去其邪氣於腠理皮毛也又云視前痛者常先取之是先以繆刺瀉其經絡之壅者為血凝而不流故先去之而後治他病

長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論

刺志論氣虛身熱得之傷暑熱傷氣故也。《痿論有所遠行勞倦逢大熱而渴渴則陽氣內伐內伐則熱舍於腎腎者水臟也今水不能勝火則骨枯而髓虛足不任身發為骨痿下經骨痿者生於大熱也此濕熱成痿令人骨乏無力故治痿獨取於陽明

時當長夏濕熱大勝蒸蒸而熾人感之多四肢困倦精神短少懶於動作胸滿氣促肢節沉疼或氣高而喘身熱而煩心下膨痞小便黃而數大便溏而頻或痢出黃如糜或如泔色或渴或不渴不思飲食自汗體重或汗少者血先病而氣不病也其脈中得洪緩若濕氣相搏必加之以遲病雖互換少瘥其天暑濕令則一也宜以清燥之劑治之

內經陽氣者衛外而為固也炅則氣泄今暑邪干衛故身熱自汗以黃耆甘溫補之為君人參橘皮當歸甘草甘微溫補中益氣為臣蒼朮白朮澤瀉滲利而除濕升麻葛根甘苦平善解肌熱又以風勝濕也濕勝則食不消而作痞滿故炒曲甘辛青皮辛溫消食快氣腎惡燥急食辛以潤之故以黃柏苦辛寒借甘味瀉熱補水虛者滋其化源以人參五味子麥門冬酸甘微寒救天暑之傷於庚金為佐名曰清暑益氣湯

清暑益氣湯

黃耆(汗少減五分) 蒼朮(泔浸去皮) 升麻(以上各一錢) 人參(去蘆) 澤瀉 神麯(炒黃) 橘皮 白朮(以上各五分) 麥門冬(去心) 當歸身 炙甘草(以上各三分) 青皮(去白二分半) 黃柏(酒洗去皮二分或三分) 葛根(二分) 五味子(九枚)

上件同㕮咀都作一服水二大盞煎至一盞去渣大溫服食遠劑之多少臨病斟酌

此病皆由飲食勞倦損其脾胃乘天暑而病作也但藥中犯澤瀉豬苓茯苓燈心通草木通淡滲利小便之類皆從時令之旺氣以瀉脾胃之客邪而補金水之不及也此正方已是從權而立之若於無時病濕熱脾旺之證或小便已數腎肝不受邪者誤用之必大瀉真陰竟絕腎水先損其兩目也復立變證加減法於後

心火乘脾乃血受火邪而不能升發陽氣伏於地中地者人之脾也必用當歸和血少用黃柏以益真陰

脾胃不足之證須少用升麻乃足陽明太陰引經之藥也使行陽道自脾胃中右遷少陽行春令生萬化之根蒂也更少加柴胡使諸經右遷生髮陰陽之氣以滋春之和氣也

脾虛緣心火亢甚而乘其土也其次肺氣受邪為熱所傷必須用黃耆最多甘草次之人參又次之三者皆甘溫之陽藥也脾始虛肺氣先絕故用黃耆之甘溫以益皮毛之氣而閉腠理不令自汗而損其元氣也上喘氣短懶語須用人參以補之心火乘脾須用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中元氣甘草最少恐資滿也若脾胃之急痛並脾胃大虛腹中急縮腹皮急縮者卻宜多用之經云急者緩之若從權必加升麻以引之恐左遷之邪堅盛卒不肯退反致項上及腎尻肉消而反行陰道故使引之以行陽道使清氣之出地上遷而上行以和陰陽之氣也若中滿者去甘草咳甚者去人參如口乾嗌乾者加乾葛

脾胃既虛不能升浮為陰火傷其生髮之氣營血大虧營氣伏於地中陰火熾盛日漸煎熬血氣虧少且心包與心主血血減則心無所養致使心亂而煩病名曰悗悗者心惑而煩悶不安也是清氣不升濁氣不降清濁相干亂於胸中使周身血逆行而亂。《內經從下上者引而去之故當加辛溫甘溫之劑生陽陽生則陰長已有甘溫三味之論或曰甘溫何能生血又非血藥也仲景之法血虛以人參補之陽旺則能生陰血也更加當歸和血又宜少加黃柏以救腎水蓋甘寒瀉熱火火減則心氣得平而安也如煩亂猶不能止少加黃連以去之蓋將補腎水使腎水旺而心火自降扶持地中陽氣矣

如氣浮心亂則以硃砂安神丸鎮固之得煩減勿再服以防瀉陽氣之反陷也如心下痞亦少加黃連氣亂於胸為清濁相干故以橘皮理之又能助陽氣之升而散滯氣又助諸甘辛為用也

長夏濕土客邪大旺可從權加蒼朮白朮澤瀉上下分消其濕熱之氣也濕氣大勝主食不消化故食減不知穀味加炒曲以消之復加五味子麥門冬人參瀉火益肺氣助秋損也此三伏中長夏正旺之時藥也

隨時加減用藥法

濁氣在陽亂於胸中則䐜滿閉塞大便不通夏月宜少加酒洗黃柏大苦寒之味冬月宜加吳茱萸大辛苦熱之藥以從權乃隨時用藥以泄濁氣之不降也借用大寒之氣於甘味中故曰甘寒瀉熱火也亦須用發散寒氣辛溫之劑多黃柏少也

清氣在陰者乃人之脾胃氣衰不能升發陽氣故用升麻柴胡助辛甘之味以引元氣之升不令飧泄也

堵塞咽喉陽氣不得出者曰塞陰氣不得下降者曰噎夫噎塞迎逆於咽喉胸膈之間令諸經不行則口開目瞪氣欲絕當先用辛甘氣味俱陽之藥引胃氣以治其本加堵塞之藥以瀉其標也寒月陰氣大助陰邪於外於正藥內加吳茱萸大熱大辛苦之味以瀉陰寒之氣暑月陽盛則於正藥中加青皮陳皮益智黃柏散寒氣瀉陰火之上逆或以消痞丸合滋腎丸滋腎丸者黃柏知母微加肉桂三味是也或更以黃連別作丸二藥七八十丸空心約宿食消盡服之待少時以美食壓之不令胃中停留也

如食少不飢加炒曲如食已心下痞別服橘皮枳朮丸如脈弦四肢滿閉便難而心下痞加甘草黃連柴胡如腹中氣上逆者是衝脈逆也加黃柏三分黃連一分半以泄之如大便秘燥心下痞加黃連桃仁少加大黃當歸身如心下痞夯悶者加白芍藥黃連如心下痞腹脹加五味子白芍藥縮砂仁如天寒少加乾薑或中桂如心下痞中寒者加附子黃連如心下痞嘔逆者加黃連生薑橘皮如冬月不加黃連少入丁香藿香葉如口乾嗌乾加五味子葛根如脅下急或痛甚俱加柴胡甘草如胸中滿悶鬱郁然加橘紅青皮木香少許如頭痛有痰沉重懶倦者乃太陰痰厥頭痛加半夏五分生薑二分或三分如腹中或周身間有刺痛皆血澀不足加當歸身如噦加五味子多益智少如食不下乃胸中胃上有寒或氣澀滯加青皮陳皮木香此三味為定法如冬天加益智仁草豆蔻仁如夏月少用更加黃連如秋月氣澀滯食不下更加檳榔草豆蔻仁縮砂仁或少加白豆蔻仁如三春之月食不下亦用青皮少陳皮多更加風藥以退其寒覆其上如初春猶寒更少加辛熱以補春氣之不足以為風藥之佐益智草豆蔻皆可也如脈弦者見風動之證以風藥通之如脈澀覺氣澀滯者加當歸身天門冬木香青皮陳皮有寒者加桂枝黃耆如胸中窒塞或氣閉悶亂者肺氣澀滯而不行宜破滯氣青皮陳皮少加木香檳榔如冬月加吳茱萸人參或胸中窒塞閉悶不通者為外寒所遏使呼出之氣不得伸故也必寸口脈弦或微緊乃胸中大寒也若加之以舌上有白苔滑者乃丹田有熱胸中有寒明矣丹田有熱者必尻臀冷前陰間冷汗兩丸冷是邪氣乘其本而正氣走於經脈中也遇寒則必作陰陰而痛以此辨丹田中伏火也加黃柏生地黃勿誤作寒證治之如秋冬天氣寒涼而腹痛者加半夏或益智或草豆蔻之類如發熱或捫之而肌表熱者此表證也只服補中益氣湯一二服亦能得微汗則涼矣如腳膝痿軟行步乏力或疼痛乃腎肝中伏濕熱少加黃柏空心服之不愈更增黃柏加漢防己五分則腳膝中氣力如故也如多唾或唾白沫者胃口上停寒也加益智仁如少氣不足以息者服正藥二三服氣猶短促者為膈上及表間有寒所遏當引陽氣上伸加羌活獨活藁本最少升麻多柴胡次之黃耆加倍

腸澼下血論

太陰陽明論食飲不節起居不時者陰受之陰受之則入五臟入五臟則䐜滿閉塞下為飧泄久為腸澼夫腸澼者為水穀與血另作一派如⿰方⿱𠂉再桶湧出也今時值長夏濕熱大盛正當客氣勝而主氣弱也故腸澼之病甚以涼血地黃湯主之

涼血地黃湯

黃柏(去皮炒) 知母(銼以上各一錢) 青皮(不去皮穰) 槐子(炒) 熟地黃當歸(以上各五分)

上件㕮咀都作一服用水一盞煎至七分去渣溫服

如小便澀臍下悶或大便則後重調木香檳榔細末(各五分)稍熱服空心或食前如裡急後重又不去者當下之如有傳變隨證加減如腹中動搖有水聲而小便不調者停飲也診顯何臟之脈以去水飲藥瀉之假令脈洪大用瀉火利小便藥之類是也如胃虛不能食而大渴不止者不可用淡滲之藥止之乃胃中元氣少故也與七味白朮散補之如發熱惡熱煩躁大渴不止肌熱不欲近衣其脈洪大按之無力者或兼目痛鼻乾者非白虎湯證也此血虛發躁當以黃耆一兩當歸身二錢㕮咀水煎服如大便閉塞或裡急後重數至圊而不能便或少有白膿或少有血慎勿利之利之則必致病重反鬱結而不通也以升陽除濕防風湯舉其陽則陰氣自降矣

升陽除濕防風湯

蒼朮(泔浸去皮淨四兩) 防風(二錢) 白朮 白茯苓 白芍藥(以上各一錢)

上件㕮咀除蒼朮另作片子水一碗半煮至二大盞納諸藥同煎至一大盞去渣稍熱服空心食前

如此證飧泄不禁以此藥導其濕如飧泄及泄不止以風藥升陽蒼朮益胃去濕脈實䐜脹閉塞不通從權以苦多甘少藥泄之如得通復以升陽湯助其陽或便以升陽湯中加下泄藥

脾胃虛不可妄用吐藥論

六元政紀論木鬱則達之者蓋木性當動盪軒舉是其本體今乃鬱於地中無所施為即是風失其性人身有木鬱之證者當開通之乃可用吐法以助風木是木鬱則達之之義也又說木鬱達之者蓋謂木初失其性鬱於地中今既開發行於天上是發而不郁也是木復其性也有餘也有餘則兼其所勝脾土受邪見之於木鬱達之條下不止此一驗也又厥陰司天亦風木旺也厥陰之勝亦風木旺也俱是脾胃受邪見於上條其說一同或者不悟木鬱達之四字之義反作木鬱治之」,重實其實脾胃又受木製又復其木正謂補有餘而損不足也既脾胃之氣先已不足豈不因此而重絕乎

再明胸中窒塞當吐氣口三倍大於人迎是食傷太陰上部有脈下部無脈其人當吐不吐則死以其下部無脈知其木鬱在下也塞道不行而肝氣下絕矣兼肺金主塞而不降為物所隔金能剋木肝木受邪食塞胸咽故曰在上者因而越之仲景云實煩以瓜蒂散吐之如經汗下謂之虛煩又名懊憹煩躁不得眠知其木鬱也以梔子豉湯吐之昧者將膈咽不通上支兩脅腹脹胃虛不足乃濁氣在上則生䐜脹之病吐之況胃虛必怒風木已來乘陵胃中,《內經以鐵落鎮墜之豈可反吐助其風木之邪不主吐而吐其差舛如天地之懸隔大抵胸中窒塞煩悶不止者宜吐之耳

安養心神調治脾胃論

靈蘭秘典論心者君主之宮神明出焉凡怒忿皆損元氣夫陰火之熾盛由心生凝滯七情不安故也心脈者神之舍心君不寧化而為火火者七神之賊也故曰陰火太盛經營之氣不能頤養於神乃脈病也神無所養津液不行不能生血脈也心之神真氣之別名也得血則生血生則脈旺脈者神之舍若心生凝滯七神離形而脈中唯有火矣善治斯疾者惟在調和脾胃使心無凝滯或生歡忻或逢喜事或天氣暄和居溫和之處或食滋味或眼前見欲受事則慧然如無病矣蓋胃中元氣得舒伸故也

凡治病當問其所便

黃帝針經中熱消瘴則便寒寒中之屬則便熱胃中熱則消穀令人懸心善飢臍以上皮熱腸中熱則出黃如糜臍以下皮寒胃中寒則腹脹腸中寒則腸鳴飧泄

一說腸中寒則食已窘迫腸鳴切痛大便色白腸中寒胃中熱則疾飢小腹痛脹腸中熱胃中寒則脹而且泄非獨腸中熱則泄胃中寒傳化亦泄

胃欲熱飲腸欲寒飲雖好惡不同春夏先治標秋冬先治本衣服寒無悽愴暑無出汗熱無灼灼寒無愴愴寒溫中適故氣將持乃不致邪僻也

此規矩法度乃常道也正理也揆度也當臨事制宜以反常合變耳

胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論

黃帝曰何謂逆而亂岐伯曰清氣在陰濁氣在陽營氣順脈衛氣逆行清濁相干亂於胸中是為大悗故氣亂於心則煩心密嘿悗首靜伏亂於肺則悗仰喘喝按手以呼亂於腸胃則為霍亂亂於臂脛則為四厥亂於頭則為厥逆頭重眩僕

大法從下上者引而去之又法云在經者宜發之

黃帝曰五亂者刺之有道乎岐伯曰有道以來有道以去審知其道是謂身寶黃帝曰願聞其道岐伯曰氣在於心者取之手少陰心主之輸(神門大陵)

滋以化源補以甘溫瀉以甘寒以酸收之以小苦通之以微苦辛甘輕劑同精導氣使復其本位

氣在於肺者取之手太陰榮足少陰輸(魚際並太淵輸)

太陰以苦甘寒乃亂於胸中之氣以分化之味去之若成痿者以導濕熱若善多涕從權治以辛熱仍引胃氣前出陽道不令濕土克腎其穴在太谿

氣在於腸胃者取之足太陰陽明不下者取之三里(章門中脘三里)

因足太陰虛者於募穴中導引之於血中有一說腑輸去腑病也胃虛而致太陰無所稟者於足陽明胃之募穴中引導之如氣逆上而霍亂者取三里氣下乃止不下復始

氣在於頭者取之天柱大杼不知取足太陽榮輸(通谷深束骨深)

先取天柱大杼不補不瀉以導氣而已取足太陽膀胱經中不補不瀉深取通谷束骨丁心火己脾土穴中以引導去之如用藥於太陽引經藥中少加苦寒甘寒以導去之清涼為之輔佐及使

氣在於臂足取之先去血脈後取其陽明少陽之榮輸(二間三間深取之內庭陷谷深取之)

視其足臂之血絡盡取之後治其痿皆不補不瀉從陰深取引而上之上之者出也去也皆陰火有餘陽氣不足伏匿於地中者營也當從陰引陽先於地中升舉陽氣次瀉陰火乃導氣同精之法

黃帝曰補瀉奈何岐伯曰徐入徐出謂之導氣補瀉無形謂之同精是非有餘不足也亂氣之相逆也帝曰允乎哉道明乎哉論請著之玉版命曰治亂也

陰病治陽陽病治陰

陰陽應象論審其陰陽以別柔剛陽病治陰陰病治陽定其血氣各守其鄉血實宜決之氣虛宜掣引之

夫陰病在陽者是天外風寒之邪乘中而外入在人之背上腑腧臟腧是人之受天外客邪亦有二說中於陽則流於經此病始於外寒絡歸外熱故以治風寒之邪治其各臟之腧非止風寒而已六淫濕皆五臟所受乃筋骨血脈受邪各有背上五臟腧以除之傷寒一說從仲景中八風者有風論中暑者治在背上小腸腧中濕者治在胃腧中燥者治在大腸腧此皆六淫客邪有餘之病皆瀉在背之腑腧若病久傳變有虛有實各隨病之傳變補瀉不定只治在背腑腧

另有上熱下寒經曰陰病在陽當從陽引陰必須先去絡脈經隧之血若陰中火旺上騰於天致六陽反不衰而上充者先去五臟之血絡引而下行天氣降下則下寒之病自去矣慎勿獨瀉其六陽此病陽亢乃陰火之邪滋之只去陰火只損血絡經隧之邪勿誤也

陽病在陰者病從陰引陽是水穀之寒熱感則害人六腑又曰飲食失節及勞役形質陰火乘於坤土之中致穀氣營氣清氣胃氣元氣不得上升滋於六腑之陽氣是五陽之氣先絕於外外者天也下流伏於坤土陰火之中皆先由喜為五賊所傷而後胃氣不行勞役飲食不節繼之則元氣乃傷當從胃合三里穴中推而揚之以伸元氣故曰從陰引陽若元氣愈不足治在腹上諸腑之募穴若傳在五臟為九竅不通隨各竅之病治其各臟之募穴於腹故曰五臟不平乃六腑元氣閉塞之所生也又曰五臟不和九竅不通皆陽氣不足陰氣有餘故曰陽不勝其陰凡治腹之募皆為元氣不足從陰引陽勿誤也若錯補四末之腧錯瀉四末之餘錯瀉者差尤甚矣按岐伯所說況取穴於天上天上者人之背上五臟六腑之腧豈有生者乎興言及此寒心徹骨若六淫客邪及上熱下寒筋骨皮肉血脈之病錯取穴於胃之合及諸腹之募者必危亦岐伯之言下工豈可不慎哉

三焦元氣衰旺

黃帝針經上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴頭為之苦傾目為之瞑中氣不足溲便為之變腸為之苦鳴下氣不足則為痿厥心悗補足外踝下留之

此三元真氣衰憊皆由脾胃先虛而氣不上行之所致也加之以喜危亡速矣

卷下

大腸小腸五臟皆屬於胃胃虛則俱病論

黃帝針經手陽明大腸手太陽小腸皆屬足陽明胃小腸之穴在巨虛下廉大腸之穴在巨虛上廉此二穴皆在足陽明胃三里穴下也大腸主津小腸主液大腸小腸受胃之榮氣乃能行津液於上焦溉灌皮毛充實腠理若飲食不節胃氣不及大腸小腸無所稟受故津液涸竭焉。《內經耳鳴耳聾九竅不利腸胃之所生也此胃弱不以滋養手太陽小腸手陽明大腸故有此證然亦止從胃弱而得之故聖人混言腸胃之所生也或曰子謂混言腸胃所生亦有據乎予應之曰:《玉機真臟論脾不及令人九竅不通謂脾為死陰受胃之陽氣能上升水穀之氣於肺上充皮毛散入四臟今脾無所稟不能行氣於臟腑故有此證此則脾虛九竅不通之謂也雖言脾虛亦胃之不足所致耳此不言脾不言腸胃而言五臟者又何也予謂此說與上二說無以異也蓋謂脾不受胃之稟命致五臟所主九竅不能上通天氣皆閉塞不利也故以五臟言之此三者止是胃虛所致耳然亦何止於此胃虛則五臟六腑十二經十五絡四肢皆不得營運之氣而百病生焉豈一端能盡之乎

脾胃虛則九竅不通論

真氣又名元氣乃先身生之精氣也非胃氣不能滋之胃氣者穀氣也榮氣也運氣也生氣也清氣也衛氣也陽氣也又天氣人氣地氣乃三焦之氣分而言之則異其實一也不當作異名異論而觀之

飲食勞役所傷自汗小便數陰火乘土位清氣不生陽道不行乃陰血伏火況陽明胃土右燥左熱故化燥火而津液不能停且小便與汗皆亡津液津液至中宮變化為血也脈者血之府也血亡則七神何依百脈皆從此中變來也眾之百病莫大於中風有汗則風邪客之無汗則陽氣固密腠理閉拒諸邪不能傷也

或曰經言陽不勝其陰則五臟氣爭九竅不通又脾不及則令人九竅不通名曰重強又五臟不和則九竅不通又頭痛耳鳴九竅不通利腸胃之所生也請析而解之答曰夫脾者陰土也至陰之氣主靜而不動胃者陽土也主動而不息陽氣在於地下乃能生化萬物故五運在上六氣在下其脾長一尺掩太倉太倉者胃之上口也脾受胃稟乃能熏蒸腐熟五穀者也胃者十二經之源水穀之海也平則萬化安病則萬化危五臟之氣上通九竅五臟稟受氣於六腑六腑受氣於胃六腑者在天為風此無形之氣也胃氣和平榮氣上升始生溫熱濕熱者春夏也行陽二十五度六陽升散之極下而生陰陰降則下行為秋冬行陰道為寒涼也胃既受病不能滋養故六腑之氣已絕致陽道不行陰火上行五臟之氣各受一腑之化乃能滋養皮膚血脈筋骨故言五臟之氣已絕於外是六腑生氣先絕五臟無所稟受而氣後絕矣肺本收下又主五氣氣絕則下流與脾土疊於下焦故曰重強胃氣既病則下溜經云濕從下受之脾為至陰本乎地也有形之土下填九竅之源使不能上通於天故曰五臟不和則九竅不通胃者行清氣而上即地之陽氣也積陽成天曰清陽出上竅曰清陽實四肢曰清陽發腠理者也脾胃既為陰火所乘穀氣閉塞而下流即清氣不升九竅為之不利胃之一腑病則十二經元氣皆不足也氣少則津液不行津液不行則血虧故筋骨皮肉血脈皆弱是氣血俱羸弱矣勞役動作飲食飢飽可不慎乎凡有此病者雖不變易他疾已損其天年更加之針灸用藥差誤欲不夭枉得乎

胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論

夫脾胃虛則濕土之氣溜於臍下腎與膀胱受邪膀胱主寒腎為陰火二者俱弱潤澤之氣不行大腸者庚也燥氣也主津小腸者丙也熱氣也主液此皆屬胃胃虛則無所受氣而亦虛津液不濡睡覺口燥咽乾而皮毛不澤也甲膽風也溫也主生化周身之血氣丙小腸熱也主長養周身之陽氣亦皆稟氣於胃則能浮散也升發也胃虛則膽及小腸溫熱生長之氣俱不足伏留於有形血脈之中為熱病為中風其為病不可勝紀黑五腑皆滯三焦者乃下焦元氣生髮之根蒂為火乘之是六腑之氣俱衰也腑者腑庫之腑包含五臟及形質之物而藏焉且六腑之氣外無所主內有所受感天之風氣而生甲膽感暑氣而生丙小腸感濕化而生戊胃感燥氣而生庚大腸感寒氣而生壬膀胱感天一之氣而生三焦此實父氣無形也乃溫涼之別稱也行陽二十五度右遷而升浮降沉之化也其虛也皆由脾胃之弱

以五臟論之心火亢甚乘其脾土曰熱中脈洪大而煩悶。《難經脾病當臍有動氣按之牢若痛動氣築築然堅牢如有積而硬若似痛也甚則亦大痛有是則脾虛病也無則非也更有一辨食入則困倦精神昏冒而欲睡者脾虧弱也且心火大盛左遷入於肝木之分風濕相搏一身盡痛其脈洪大而弦時緩或為眩運戰搖或為麻木不仁此皆風也脾病體重即痛為痛痹為寒痹為諸濕痹為痿軟失力為大疽大癰若以辛熱助邪則為熱病為中風其變不可勝紀木旺運行北越左遷入地助其腎水水得子助入脾為痰涎自入為唾入肝為淚入肺為涕乘肝木而反克脾土明矣當先於陰分補其陽氣升騰行其陽道而走空竅次加寒水之藥降其陰火黃柏黃連之類是也先補其陽後瀉其陰脾胃俱旺而復於中焦之本位則陰陽氣平矣火曰炎上水曰潤下今言腎主五液上至頭出於空竅俱作泣唾者何也病癇者涎沫出於口冷汗出於身清涕出於鼻皆陽蹺陰蹺沖四脈之邪上行腎水不任煎熬沸騰上行為之也此奇邪為病不繫五行陰陽十二經所拘當從督二蹺四穴中奇邪之法治之

五臟外有所主內無所受謂無所受盛而外主皮毛血脈肌肉筋骨及各空竅是也若胃氣一虛脾無所稟受則四臟經絡皆病況脾全藉胃土平和則有所受而生榮周身四臟皆旺十二神守職皮毛固密筋骨柔和九竅通利外邪不能侮也

胃虛元氣不足諸病所生論

夫飲食勞役皆自汗乃足陽明化燥火津液不能停故汗出小便數也邪之大者莫若中風風者百病之長善行而數變雖然無虛邪則風雨寒不能獨傷人必先中虛邪然後賊邪得入矣至於痿厥逆皆由汗出而得之也且冬陽氣伏藏於水土之下如非常泄精陽氣已竭則春令從何而得萬化俱失所矣在人則飲食勞役汗下時出諸病遂生予所以諄諄如此者蓋亦欲人知所慎也

忽肥忽瘦論

黃帝針經寒熱少氣血上下行夫氣虛不能寒血虛不能熱血氣俱虛不能寒熱而胃虛不能上行則肺氣無所養故少氣衛氣既虛不能寒也下行乘腎肝助火為毒則陰分氣衰血虧故寒熱少氣血上下行者足陽明胃之脈衰則衝脈並陽明之脈上行於陽分逆行七十二度脈之火大旺逆陽明脈中血上行其血沖滿於上若火時退伏於下則血下行故言血上下行俗謂之忽肥忽瘦者是也經曰熱傷氣又曰壯火食氣故脾胃虛而火勝則必少氣不能衛護皮毛通貫上焦之氣而短少也陰分血虧陽分氣削陰陽之分周身血氣俱少不能寒熱故言寒熱也。《靈樞經上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉此則胃氣平而上行也

天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論

陰陽應象論天以陽生陰長地以陽殺陰藏然歲以春為首正也引也少陽之氣始於泉下引陰升而在天地人之上即天之分百穀草木皆甲坼於此時也至立夏少陰之火熾於太虛則草木盛茂垂枝布菜乃陽之用陰之體此所謂天以陽生陰長經言歲半以前天氣主之在乎升浮也至秋而太陰之運初自天而下逐陰降而徹地則金振燥令風厲霜飛品物咸殞其枝獨存若乎毫毛至冬則少陰之氣復伏於泉下水冰地坼萬類周密陰之用陽之體也此所謂地以陽殺陰藏經言歲半以後地氣主之在乎降沉也至於春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷洌此則正氣之序也故曰履端於始序則不愆升已而降降已而升如環無端運化萬物其實一氣也

設或陰陽錯綜勝復之變自此而起萬物之中人一也呼吸升降效象天地準繩陰陽蓋胃為水穀之海飲食入胃而精氣先輸脾歸肺上行春夏之令以滋養周身乃清氣為天者也升已而下輸膀胱行秋冬之令為傳化糟粕轉味而出乃濁陰為地者也若夫順四時之氣起居有時以避寒暑飲食有節及不暴喜怒以頤神志常欲四時均平而無偏勝則安不然損傷脾胃真氣下溜或下泄而久不能升是有秋冬而無春夏乃生長之用陷於殞殺之氣而百病皆起或久升而不降亦病焉於此求之則知履端之義矣

陰陽壽夭論

五常政大論陰精所奉其人壽陽精所降其人夭夫陰精所奉者上奉於陽謂春夏生長之氣也陽精所降者下降於陰謂秋冬收藏之氣也且如地之伏陰其精遇春而變動升騰於上即曰生髮之氣升極而浮即曰蕃秀之氣此六氣右遷於天乃天之清陽也陽主生故壽天之元陽其精遇秋而退降墜於下乃為收斂殞殺之氣降極而沉是為閉藏之氣此五運左遷入地乃地之濁陰也陰主殺故夭根於外者名曰氣立氣止則化絕根於內者名曰神機神去則機息皆不升而降也地氣者人之脾胃也脾主五臟之氣腎主五臟之精皆上奉於天二者俱主生化以奉升浮是知春生夏長皆從胃中出也故動止飲食各得其所必清必淨不令損胃之元氣下乘腎肝及行秋冬殞殺之令則亦合於天數耳

五臟之氣交變論

五臟別論五氣入鼻藏於心肺。《難經肺主鼻鼻和則知香臭潔古云視聽明而清涼香臭辨而溫暖此內受天之氣而外利於九竅也夫三焦之竅開於喉出於鼻鼻乃肺之竅此體也其聞香臭者用也心主五臭舍於鼻蓋九竅之用皆稟長生為近長生於酉酉者肺故知臭為心之所用而聞香臭也耳者上通天氣腎之竅也乃腎之體而為肺之用蓋肺長生於子子乃腎之舍而肺居其中而能聽音聲也一說聲者天之陽音者天之陰在地為五律在人為喉之竅在口乃三焦之用肺與心合而為言出於口也此口心之竅開於舌為體三焦於肺為用又不可不知也肝之竅通於目離為火能耀光而見物故分別五色也肝為之舍腎主五精鼻藏氣於心肺故曰主百脈而行陽道經云脫氣者目盲脫精者耳聾心肺有病而鼻為之不利此明耳鼻為清氣所奉於天而心勞胃損則受邪也

陰陽升降論

兩儀生四象乃天地氣交八卦是也在人則清濁之氣皆從脾胃出榮氣榮養周身乃水穀之氣味化之也

清陽為天(積陽成天地氣上為云天氣下為雨水穀之精氣也氣海也七神也元氣也父也)清中清者清肺以助天真清陽出上竅(耳口之七竅是也)清中濁者榮華腠理清陽發腠理(毛竅也)清陽實四肢(真氣充實四肢)濁陰為地(積陰成地云出天氣雨出地氣五穀五味之精是五味之化也血榮也維持神明也血之將會也母也)濁中清者榮養於神(降至中脘而為血故曰心主血心藏神)濁陰出下竅(前陰膀胱之竅也)濁中濁者堅強骨髓濁陰走五臟(散於五臟之血也養血脈潤皮膚肌肉筋者是也血生肉者此也)濁陰歸六腑(謂毛脈合精經氣歸於腑者是也)

天氣清靜光明者也藏德不止故不下也天明則日月不明邪害空竅陽氣者閉塞地氣者冒明雲霧不精則上應白露不下交通不表萬物命故不施不施則名木多死惡氣不發風雨不節白露不下則菀藁不榮賊風數至暴雨數起天地四時不相保與道相失則未央絕滅唯聖人從之故身無苛病萬物不失生氣不竭

此說人之不避大寒傷形大熱傷氣四時節候變更之異氣及飲食失節妄作勞役心生好惡皆令元氣不行氣化為火乃失生夭折之由耳

調理脾胃治驗治法用藥若不明升降浮沉差互反損論

予病脾胃久衰視聽半失此陰盛乘陽加之氣短精神不足此由弦脈令虛多言之過皆陽氣衰弱不得舒伸伏匿於陰中耳癸卯歲六七月間淫雨陰寒逾月不止時人多病泄利濕多成五泄故也一日予體重肢節疼痛大便泄並下者三而小便閉塞思其治法:《內經·標本論》:大小便不利無問標本先利大小便又云在下者引而竭之亦是先利小便也又云諸泄利小便不利先分別之又云治濕不利小便非其治也皆當利其小便必用淡味滲泄之劑以利之是其法也聖人之法雖布在方冊其不盡者可以求責耳今客邪寒濕之淫從外而入里以暴加之若從以上法度用淡滲之劑以除之病雖即已是降之又降是復益其陰而重竭其陽氣矣是陽氣愈削而精神愈短矣是陰重強而陽重衰矣反助其邪之謂也故必用升陽風藥即瘥以羌活獨活柴胡升麻各一錢防風根截半錢炙甘草根截半錢同㕮咀水四中盞煎至一盞去渣稍熱服大法云濕寒之勝助風以平之又曰下者舉之得陽氣升騰而去矣又法云客者除之是因曲而為之直也夫聖人之法可以類推舉一而知百病者若不達升降浮沉之理而一概施治其愈者幸也

戊申六月初樞判白文舉年六十二素有脾胃虛損病目疾時作身面目睛俱黃小便或黃或白大便不調飲食減少氣短上氣怠惰嗜臥四肢不收至六月中目疾復作醫以瀉肝散下數行而前疾增劇予謂大黃牽牛雖除濕熱而不能走經絡下咽不入肝經先入胃中大黃苦寒重虛其胃牽牛其味至辛能瀉氣重虛肺本嗽大作蓋標實不去本虛愈甚加之適當暑雨之際素有黃證之人所以增劇也此當於脾胃肺之本臟瀉外經中之濕熱制清神益氣湯主之而愈

清神益氣湯

茯苓 升麻(以上各二分) 澤瀉 蒼朮 防風(以上各三分) 生薑(五分)

此藥能走經除濕熱而不守故不瀉本臟補肺與脾胃本中氣之虛弱

青皮(一分) 橘皮 生甘草 白芍藥 白朮(以上各二分) 人參(五分)

此藥皆能守本而不走經不走經者不滋經絡中邪守者能補臟之元氣

黃柏(一分) 麥門冬 人參(以上各二分) 五味子(三分)

此藥去時令浮熱濕蒸

上件如麻豆大都作一服水二盞煎至一盞去渣稍熱空心服

火熾之極金伏之際而寒水絕體於此時也故急救之以生脈散除其濕熱以惡其太甚肺欲收心苦緩皆酸以收之心火盛則甘以瀉之故人參之甘佐以五味子之酸孫思邈云夏月常服五味子以補五臟氣是也麥門冬之微苦寒能滋水之源於金之位而清肅肺氣又能除火刑金之嗽而斂其痰邪復微加黃柏之苦寒以為守位滋水之流以鎮墜其浮氣而除兩足之痿弱也

範天駷之內素有脾胃之證時顯煩躁胸中不利大便不通初冬出外而晚歸為寒氣怫鬱悶亂大作火不得升故也醫疑有熱治以疏風丸大便行而病不減又疑藥力小復加七八十丸下兩行前證仍不減復添吐逆食不能停痰唾稠黏湧出不止眼黑頭旋噁心煩悶氣短促上喘無力不欲言心神顛倒兀兀不止目不敢開如在風雲中頭苦痛如裂身重如山四肢厥冷不得安臥余謂前證乃胃氣已損復下兩次則重虛其胃而痰厥頭痛作矣製半夏白朮天麻湯主之而愈

半夏白朮天麻湯

黃柏(二分) 乾薑(三分) 天麻 蒼朮 白茯苓 黃耆 澤瀉 人參(以上各五分) 白朮 炒曲(以上各一錢) 半夏(湯洗七次) 大麥糵面 橘皮(以上各一錢五分)

上件㕮咀每服半兩水二盞煎至一盞去渣帶熱服食前此頭痛苦甚謂之足太陰痰厥頭痛非半夏不能療眼黑頭旋風虛內作非天麻不能除其苗為定風草獨不為風所動也黃耆甘溫瀉火補元氣人參甘溫瀉火補中益氣二術俱苦甘溫除濕補中益氣苓利小便導濕橘皮苦溫益氣調中升陽曲消食蕩胃中滯氣大麥糵面寬中助胃氣乾薑辛熱以滌中寒黃柏苦大寒酒洗以主冬天少火在泉發躁也

戊申有一貧士七月中病脾胃虛弱氣促憔悴因與人參芍藥湯

人參芍藥湯

麥門冬(二分) 當歸身 人參(以上各三分) 炙甘草 白芍藥 黃耆(以上各一錢) 五味子(五個)

上件㕮咀分作二服每服用水二盞煎至一盞去渣稍熱服既愈繼而冬居曠室臥熱炕而吐血數次予謂此人久虛弱附臍有形而有大熱在內上氣不足陽氣外虛當補表之陽氣瀉里之虛熱

冬居曠室衣服復單薄是重虛其陽表有大寒壅遏裡熱火邪不得舒伸故血出於口因思仲景太陽傷寒一證當以麻黃湯發汗而不與之遂成衄血卻與之立愈與此甚同因與麻黃人參芍藥湯

麻黃人參芍藥湯

人參(益三焦元氣不足而實其表也) 麥門冬(以上各三分) 桂枝(以補表虛) 當歸身(和血養血各五分) 麻黃(去其外寒) 炙甘草(補其脾) 白芍藥 黃耆(以上各一錢) 五味子(二個安其肺氣)

上件㕮咀都作一服水三盞煮麻黃一味令沸去沫至二盞入余藥同煎至一盞去渣熱服臨臥

升陽散火湯

治男子婦人四肢發熱肌熱筋痹熱骨髓中熱發睏熱如燎捫之烙手此病多因血虛而得之或胃虛過食冷物抑遏陽氣於脾土火鬱則發之

生甘草(二錢) 防風(二錢五分) 炙甘草(三錢) 升麻 葛根 獨活 白芍藥 羌活 人參(以上各五錢) 柴胡(八錢)

上件㕮咀每服秤半兩水三大盞煎至一盞去渣稍熱服忌寒涼之物及冷水月餘

安胃湯

治因飲食汗出日久心中虛風虛邪令人半身不遂見偏風痿痹之證當先除其汗慓悍之氣按而收之

黃連(揀淨去須) 五味子(去子) 烏梅(去核) 生甘草(以上各五分) 熟甘草(三分) 升麻梢(二分)

上㕮咀分作二服每服水二盞煎至一盞去渣溫服食遠忌濕面五辛大料物之類

清胃散

治因服補胃熱藥而致上下牙痛不可忍牽引頭腦滿熱發大痛此足陽明別絡入腦也喜寒惡熱此陽明經中熱盛而作也

真生地黃 當歸身(以上各三分) 牡丹皮(半錢) 黃連(揀淨六分如黃連不好更加二分如夏月倍之大抵黃連臨時增減無定) 升麻(一錢)

上為細末都作一服水一盞半煎至七分去渣放冷服之

清陽湯

治口喎頰腮急緊胃中火盛必汗不止而小便數也

紅花 酒黃柏 桂枝(以上各一分) 生甘草 蘇木(以上各五分) 炙甘草(一錢) 葛根(一錢五分) 當歸身 升麻 黃耆(以上各二錢)

上件㕮咀都作一服酒三大盞煎至一盞二分去渣稍熱服食前服訖以火熨摩緊結處而愈夫口喎筋急者是筋脈血絡中大寒此藥以代燔針劫刺破血以去其凝結內則泄衝脈之火熾

胃風湯

治虛風證能食麻木牙關急搐目內蠕瞤胃中有風獨面腫

蔓荊子(一分) 乾生薑(二分) 草豆蔻 黃柏 羌活 柴胡 藁本(以上各三分) 麻黃(五分不去節) 當歸身 蒼朮 葛根(以上各一錢) 香白芷(一錢二分) 炙甘草(一錢五分) 升麻(二錢)棗(四枚)

上件銼如麻豆大分二服每服水二盞煎至一盞去渣熱服食後

陽明病濕勝自汗論

或曰濕之與汗陰乎陽乎西南坤土也脾胃也人之汗猶天地之雨也陰滋其濕則為霧露為雨也陰濕寒下行之地氣也汗多則亡陽陽去則陰勝也甚為寒中濕勝則音聲如從甕中出濕若中水也相家有說土音如居深甕中言其壅也遠也不出也其為濕審矣又知此二者一為陰寒也。《內經氣虛則外寒雖見熱中蒸蒸為汗終傳大寒知始為熱中表虛亡陽不任外寒終傳寒中多成痹寒矣色以候天脈以候地形者乃候地之陰陽也故以脈氣候之皆有形無形可見者也

調衛湯

治濕勝自汗補衛氣虛弱表虛不任外寒

蘇木 紅花(以上各一分) 豬苓(二分) 麥門冬(三分) 生地黃(三分) 半夏(湯洗七次) 生黃芩 生甘草 當歸梢(以上各五分) 羌活(七分) 麻黃根 黃耆(以上各一錢) 五味子(七枚)

上㕮咀如麻豆大作一服水二盞煎至一盞去渣稍熱服中風證必自汗汗多不得重發汗故禁麻黃而用根節也

濕熱成痿肺金受邪論

六七月之間濕令大行子能令母實而熱旺濕熱相合而刑庚大腸故寒涼以救之燥金受濕熱之邪絕寒水生化之源源絕則腎虧痿厥之病大作腰以下痿軟癱不能動行走不正兩足欹側以清燥湯主之

清燥湯

黃連(去須) 酒黃柏 柴胡(以上各一分) 麥門冬 當歸身 生地黃 炙甘草 豬苓 曲(以上各二分) 人參 白茯苓

上㕮咀如麻豆大每服半兩水二盞半煎至一盞去渣稍熱空心服

助陽和血補氣湯

治眼發後上熱壅白睛紅多眵淚無疼痛而癮澀難開此服苦寒藥太過而真氣不能通九竅也故眼昏花不明宜助陽和血補氣

香白芷(二分) 蔓荊子(三分) 炙甘草 當歸身(酒洗) 柴胡(以上各五分) 升麻 防風(以上各七分) 黃耆(一錢)

上㕮咀都作一服水一盞半煎至一盞去渣熱服臨臥避風處睡忌風寒及食冷物

升陽湯

治大便一日三四次溏而不多有時泄瀉腹中鳴小便黃

柴胡 益智仁 當歸身 橘皮(以上各三分) 升麻(六分) 甘草(二錢) 黃耆(三錢) 紅花(少許)

上㕮咀分作二服每服二大盞煎至一盞去渣稍熱服

升陽除濕湯

治脾胃虛弱不思飲食腸鳴腹痛泄瀉無度小便黃四肢困弱

甘草 大麥糵面(如胃寒腹鳴者加) 陳皮 豬苓(以上各三分) 澤瀉 益智仁 半夏防風 神麯 升麻 柴胡 羌活(以上各五分) 蒼朮(一錢)

上㕮咀作一服水三大盞生薑三片棗二枚同煎至一盞去渣空心服

益胃湯

治頭悶勞動則微痛不喜飲食四肢怠惰躁熱短氣口不知味腸鳴大便微溏黃色身體昏悶口乾不喜食冷

黃耆 甘草 半夏(以上各二分) 黃芩 柴胡 人參 益智仁 白朮(以上各三分) 當歸梢陳皮 升麻(以上各五分) 蒼朮(一錢五分)

上㕮咀作一服水二大盞煎至一盞去渣稍熱服食前忌飲食失節生冷硬物濕面

生薑和中湯

治食不下口乾虛渴四肢困倦

生甘草 炙甘草(以上各一分) 酒黃芩 柴胡 橘皮(以上各二分) 升麻(三分) 人參 葛根藁本 白朮(以上各五分) 羌活(七分) 蒼朮(一錢) 生黃芩(二錢)

上㕮咀作一服水二盞生薑五片棗二枚劈開同煎至一盞去渣稍熱服之食前

強胃湯

治因飲食勞役所傷腹脅滿悶短氣遇春口淡無味遇夏雖熱而惡寒常如飽不喜食冷物

黃柏 甘草(以上各五分) 升麻 柴胡 當歸身 陳皮(以上各一錢) 生薑 曲(以上各一錢五分) 草豆蔻(二錢) 半夏 人參(以上各三錢) 黃耆(一兩)

上㕮咀每服三錢水二大盞煎至一盞去渣溫服食前

溫胃湯

專治服寒藥多致脾胃虛弱胃脘痛

人參 甘草 益智仁 縮砂仁 厚朴(以上各二分) 白豆蔻 乾生薑 澤瀉 薑黃(以上各三分) 黃耆 陳皮(以上各七分)

上件為極細末每服三錢水一盞煎至半盞溫服食前

和中丸

人參 乾生薑 橘紅(以上各一錢) 乾木瓜(二錢) 炙甘草(三錢)

上為細末湯浸蒸餅為丸不進飲食如梧桐子大每服三五十丸溫水送下食前服

藿香安胃散

治脾胃虛弱不進飲食嘔吐不待腐熟

藿香 丁香 人參(以上各二錢五分) 橘紅(五錢)

上件四味為細末每服二錢水一大盞生薑一片同煎至七分和渣冷服食前

異功散

治脾胃虛冷腹鳴腹痛自利不思飲食

人參 茯苓 白朮 甘草 橘皮(以上各五分)

上為粗散每服五錢水二大盞生薑三片棗二枚同煎至一盞去渣溫服食前先用數服以正其氣

飲食傷脾論

四十九難飲食勞倦則傷脾又云飲食自倍腸胃乃傷腸澼為痔夫脾者行胃津液磨胃中之谷主五味也胃既傷則飲食不化口不知味四肢倦困心腹痞滿兀兀欲吐而惡食或為飧泄或為腸澼此胃傷脾亦傷明矣大抵傷飲傷食其治不同傷飲者無形之氣也宜發汗利小便以導其濕傷食者有形之物也輕則消化或損其谷此最為妙也重則方可吐下今立數方區分類析以列於後

五苓散

治煩渴飲水過多或水入即吐心中淡淡停濕在內小便不利

桂(一兩) 茯苓 豬苓 白朮(以上各一兩五錢) 澤瀉(二兩五錢)

上為細末每服二錢熱湯調服不拘時候服訖多飲熱湯有汗出即愈如瘀熱在裡身發黃疸濃煎茵陳湯調下食前服之如疸發渴及中暑引飲亦可用水調服

論飲酒過傷

夫酒者大熱有毒氣味俱陽乃無形之物也若傷之止當發散汗出則愈矣其次莫如利小便二者乃上下分消其濕今之酒病者往往服酒症丸大熱之藥下之又有用牽牛大黃下之者是無形元氣受病反下有形陰血乖誤甚矣酒性大熱以傷元氣而復重瀉之況亦損腎水真陰及有形陰血俱為不足如此則陰血愈虛真水愈弱陽毒之熱大旺反增其陰火是以元氣消耗折人長命不然則虛損之病成矣酒疸下之久久為黑疸慎不可犯以葛花解酲湯主之

葛花解酲湯

治飲酒太過嘔吐痰逆心神煩亂胸膈痞塞手足戰搖飲食減少小便不利

蓮花青皮(去穰三分) 木香(五分) 橘皮(去白) 人參(去蘆) 豬苓(去黑皮) 白茯苓(以上各一錢五分) 神麯(炒黃色) 澤瀉 乾生薑 白朮(以上各二錢) 白豆蔻仁 葛花 砂仁(以上各五錢)

上為極細末和勻每服三錢匕白湯調下但得微汗酒病去矣此蓋不得已而用之豈可恃賴日日飲酒此方氣味辛辣偶因酒病服之則不損元氣何者敵酒病也

枳朮丸

治痞消食強胃

枳實(麩炒黃色去穰一兩) 白朮(二兩)

上同為極細末荷葉裹燒飯為丸如梧桐子大每服五十丸多用白湯下無時

白朮者本意不取其食速化但令人胃氣強不復傷也

橘皮枳朮丸

治老幼元氣虛弱飲食不消臟腑不調心下痞悶

枳實(麩炒去穰) 橘皮(以上各一兩) 白朮(二兩)

上件為細末荷葉燒飯為丸如梧桐子大每服五十丸溫水送下食遠

夫內傷用藥之大法所貴服之強人胃氣令胃氣益厚雖猛食多食重食而不傷此能用食藥者也此藥久久益胃氣令不復致傷也

半夏枳朮丸

治因冷食內傷

半夏(湯洗七次焙乾) 枳實(麩炒黃色) 白朮(以上各二兩)

上同為極細末荷葉裹燒飯為丸如梧桐子大每服五十丸添服不妨無定法如熱湯浸蒸餅為丸亦可

如食傷寒熱不調每服加上二黃丸十丸白湯下

更作一方加澤瀉一兩為丸有小便淋者用

木香乾姜枳朮丸

破除寒滯氣消寒飲食

木香(三錢) 乾薑(五錢炮) 枳實(一兩炒) 白朮(一兩五錢)

上為極細末荷葉燒飯為丸如梧桐子大每服三五十丸溫水送下食前

木香人參生薑枳朮丸

開胃進食

乾生薑(二錢五分) 木香(三錢) 人參(三錢五分) 陳皮(四錢) 枳實(一兩炒黃) 白朮(一兩五錢)

上為細末荷葉燒飯為丸如梧桐子大每服三五十丸溫水送下食前忌飽食

和中丸

治病久虛弱厭厭不能食而臟腑或秘或溏此胃氣虛弱也常服則和中理氣消痰去濕厚腸胃進飲食

木香(二錢五分) 枳實(麩炒) 炙甘草(以上各三錢五分) 檳榔(四錢五分) 陳皮(去白八錢)半夏(湯洗七次) 厚朴(薑製以上各一兩) 白朮(一兩二錢)

上為細末生薑自然汁浸蒸餅為丸如梧桐子大每服三五十丸溫水送下食前或食遠

交泰丸

升陽氣瀉陰火調營氣進飲食助精神寬腹中除怠惰嗜臥四肢不收沉困懶倦

乾薑(炮製三分) 巴豆霜(五分) 人參(去蘆) 肉桂(去皮以上各一錢) 柴胡(去苗) 小椒(炒去汗並閉目去子) 白朮(以上各一錢五分) 厚朴(去皮秋冬加七錢) 酒煮苦楝 白茯苓 砂仁(以上各三錢) 川烏頭(炮去皮臍四錢五分) 知母(四錢一半炒一半酒炒此一味春夏所宜秋冬去之) 吳茱萸(湯洗七次五錢) 黃連(去須秋冬減一錢五分) 皂角(水洗去皮弦) 紫菀(去苗以上各六錢)

上除巴豆霜另入外同為極細末煉蜜為丸如梧桐子大每服十丸溫水送下量虛實加減

三稜消積丸

治傷生冷硬物不能消化心腹滿悶

丁皮 益智(以上各三錢) 巴豆(炒和粳米炒焦黑去米) 茴香(炒) 陳皮 青橘皮(以上各五錢) 京三稜(炮) 廣朮(炮) 炒曲(以上各七錢)

上件為細末醋打麵糊為丸如梧桐子大每服十丸至二十丸溫生薑湯送下食前量虛實加減得更衣止後服

備急丸

治心腹百病卒痛如錐刺及脹滿不快氣急並治之

錦紋川大黃(為末) 乾薑(炮為末) 巴豆(先去皮膜心研如泥霜出油用霜)

上件三味等分同一處研勻煉蜜成劑臼內杵千百下丸如大豌豆大夜臥溫水下一丸如氣實者加一丸如卒病不計時候服婦人有孕不可服如所傷飲食在胸膈間兀兀欲吐反覆悶亂以物探吐去之

神保丸

治心膈痛腹痛血痛腎氣痛脅下痛大便不通氣噎宿食不消

木香 胡椒(以上各二錢五分) 巴豆(十枚去皮油心膜研) 乾蠍(七枚)

上件四味為末湯浸蒸餅為丸麻子大硃砂三錢為衣每服五丸如心膈痛柿蒂燈心湯下如腹痛柿蒂煨姜煎湯下如血痛炒姜醋湯下如腎氣痛脅下痛茴香酒下如大便不通蜜調檳榔末一錢下如氣噎木香湯下如宿食不消茶酒漿飲任下

雄黃聖餅子

治一切酒食所傷心腹滿不快

雄黃(五錢) 巴豆(一百個去油心膜) 白麵(十兩重羅過)

上件三味內除白麵八九兩余藥同為細末共面和勻用新水和作餅子如手大以漿水煮煮至浮於水上漉出控旋看硬軟搗作劑丸如梧桐子大捻作餅子每服五七餅子加至十餅十五餅嚼破一餅利一行二餅利二行茶酒任下食前

蠲飲枳實丸

逐飲消痰導滯清膈

枳實(麥炒去穰) 半夏(湯洗) 陳皮(去白以上各二兩) 黑牽牛(八兩內取頭末三兩)

上為細末水煮麵糊為丸如梧桐子大每服五十丸食後生薑湯下

感應丸

治虛中積冷氣弱有傷停積胃脘不能傳化或因氣傷冷因飢飽食飲酒過多心下堅滿兩脅脹痛心腹大疼霍亂吐瀉大便頻後重遲澀久痢赤白膿血相雜米穀不消愈而復發又治中酒嘔吐痰逆噁心喜唾頭旋胸膈痞悶四肢倦怠不欲飲食又治妊娠傷冷新產有傷若久有積寒吃熱藥不效者並悉治之又治久病形羸荏苒歲月漸致虛弱面黃肌瘦飲食或進或退大便或秘或泄不拘久新積冷並皆治之

乾薑(炮製一兩) 南木香(去蘆) 丁香(以上各一兩五錢) 百草霜(二兩) 肉豆蔻(去皮三十個) 巴豆(去皮心膜油七十個) 杏仁(一百四十個湯浸去皮尖研膏)

上七味除巴豆粉百草霜杏仁三味餘四味搗為細末卻與三味同拌研令細用好蠟匱和先將蠟六兩溶化作汁以重綿濾去渣更以好酒一升於銀石器內煮蠟溶滾數沸傾出候酒冷其蠟自浮於上取蠟秤用丸春夏修合用清油一兩於銚內熬令沫散香熟次下酒煮蠟四兩同化作汁就鍋內乘熱拌和前項藥末秋冬修合用清油一兩五錢同煎煮熟作汁和匱藥末成劑分作小鍵子以油單紙裹之旋丸服耳

神應丸

治因一切冷物冷水及潼乳酪水所傷腹痛腸鳴米穀不化

丁香 木香(以上各二錢) 巴豆 杏仁 百草霜 乾薑(以上各五錢) 黃蠟(二錢)

上先將黃蠟用好醋煮去渣穢將巴豆杏仁同炒黑煙盡研如泥餘四味為細末將黃蠟再上火春夏入小油五錢秋冬入小油八錢溶開入在杏仁巴豆泥子內同攪旋下丁香木香等藥末研勻搓作鋌子油紙裹了旋丸用如芥子大每服三五十丸溫米飲送下食前日三服大有神效

白朮安胃散

治一切瀉痢無問膿血相雜裡急窘痛日夜無度又治男子小腸氣痛及婦人臍下虛冷併產後兒枕塊痛亦治產後虛弱寒熱不止者

五味子 烏梅(取肉炒乾以上各五錢) 車前子 茯苓 白朮(以上各一兩) 米穀(三兩去頂蒂穰醋煮一宿炒乾)

上為末每服五錢水一盞半煎至一盞去渣空心溫服

聖餅子

治瀉痢赤白臍腹撮痛久不愈者

黃丹(二錢) 定粉 舶上硫黃 陀僧(以上各三錢) 輕粉(少許)

上細銼為末入白麵四錢匕滴水和如指尖大捻作餅子陰乾食前溫漿水磨服之大便黑色為效

當歸和血散

治腸澼下血濕毒下血

川芎(四分) 青皮 槐花 荊芥穗 熟地黃 白朮(以上各六分) 當歸身 升麻(以上各一錢)

上件為細末每服二三錢清米飲湯調下食前

訶梨勒丸

治休息痢晝夜無度腥臭不可近臍腹撮痛諸藥不效

訶子(五錢去核稱) 椿根白皮(一兩) 母丁香(三十個)

上為細末醋麵糊丸如梧桐子大每服五十丸陳米飯湯入醋少許送下五更三日三服效

脾胃損在調飲食適寒溫

十四難損其脾者調其飲食適其寒溫又云夫脾大腸小腸三焦膀胱倉廩之本營之所居名曰器能化糟粕轉味而出入者也若飲食熱無灼灼寒無愴愴寒溫中適故氣將持乃不致邪僻或飲食失節寒溫不適所生之病或溏泄無度或心下痞悶腹脅䐜脹口失滋味四肢困倦皆傷於脾胃所致而然也腸胃為市無物不受無物不入若風一氣偏勝亦能傷脾損胃觀證用藥者宜詳審焉

脾胃(右關所主其脈緩)如得弦脈風邪所傷甘草芍藥湯黃耆建中湯之類或甘酸之劑皆可用之洪脈熱邪所傷三黃丸瀉黃散調胃承氣湯或甘寒之劑皆可用之緩脈本經太過濕邪所傷平胃散加白朮茯苓五苓散或除濕滲淡之劑皆可用之澀脈燥熱所傷異功散加當歸四君子湯加熟地黃或甘溫甘潤之劑皆可用之沉細脈寒邪所傷益黃散養胃丸理中丸理中湯如寒甚加附子甘熱之劑皆可用之

前項所定方藥乃常道也如變則更之

胃風湯

治大人小兒風冷乘虛入客腸胃水穀不化泄瀉注下腹脅虛滿腸鳴㽲痛及腸胃濕毒下如豆汁或下瘀血日夜無度並宜服之

人參(去蘆) 白茯苓(去皮) 芎蔻 桂(去粗皮) 當歸(去苗) 白芍藥 白朮(以上各等分)

上為粗散每服二錢以水一大盞入粟米數百餘粒同煎至七分去渣稍熱服空心食前小兒量力減之

三黃丸

治丈夫婦人三焦積熱上焦有熱攻衝眼目赤腫頭項腫痛口舌生瘡中焦有熱心膈煩躁不美飲食下焦有熱小便赤澀大便秘結五臟俱熱即生癰及治五般痔疾肛門腫痛或下鮮血

黃連(去蘆) 黃芩(去蘆) 大黃(以上各一兩)

上為細末煉蜜為丸如梧桐子大每服三十丸用熟水吞下如臟腑壅實加服丸數小兒積熱亦宜服之

白朮散

治虛熱而渴

人參(去蘆) 白朮 木香 白茯苓(去皮) 藿香葉(去土) 甘草(炒以上各一兩) 乾葛(二兩)

上件為粗末每服三錢至五錢水一盞煎至五分溫服如飲水者多煎與之無時服

如不能食而渴潔古先師倍加葛根如能食而渴白虎湯加人參服之

加減平胃散

治脾胃不和不思飲食心腹脅肋脹滿刺痛口苦無味胸滿氣短嘔噦噁心噫氣吞酸面色萎黃肌體瘦弱怠惰嗜臥體重節痛常多自利或發霍亂及五噎八痞膈氣反胃

甘草(銼二兩) 厚朴(去粗皮薑製炒香) 陳皮(去白以上各三兩二錢) 蒼朮(去粗皮米泔浸五兩)

上為細末每服二錢水一盞入生薑三片干棗二枚同煎至七分去渣溫服或去薑帶熱服空心食前入鹽一捻沸湯點服亦得常服調氣暖胃化宿食消痰飲闢風寒冷濕四時非節之氣

如小便赤澀加白茯苓澤瀉如米穀不化食飲多傷加枳實如胸中氣不快心下痞氣加枳殼木香如脾胃困弱不思飲食加黃耆人參如心下痞悶腹脹者加厚朴甘草減半如遇夏則加炒黃芩如遇雨水濕潤時加茯苓澤瀉如遇有痰涎加半夏陳皮凡加時除蒼朮厚朴外依例加之如一服五錢有痰加半夏五分如嗽飲食減少脈弦細加當歸黃耆如脈洪大緩加黃芩黃連如大便硬加大黃三錢芒硝二錢先嚼麩炒桃仁爛以藥送下

散滯氣湯

治因憂氣結中脘腹皮底微痛心下痞滿不思飲食雖食不散常常有痞氣

當歸身(二分) 陳皮(三分) 柴胡(四分) 炙甘草(一錢) 半夏(一錢五分) 生薑(五片) 紅花(少許)

上件銼如麻豆大都和一服水二盞煎至一盞去渣稍熱服食前忌濕面

通幽湯

治幽門不通上衝吸門不開噎塞氣不得上下治在幽門閉大便難此脾胃初受熱中多有此證名之曰下脘不通

桃仁泥 紅花(以上各一分) 生地黃 熟地黃(以上各五分) 當歸身 炙甘草 升麻(以上各一錢)

上㕮咀都作一服水二大盞煎至一盞去渣稍熱服之食前

潤腸丸

治飲食勞倦大便秘澀或乾燥閉塞不通全不思食及風結血秘皆能閉塞也潤燥和血疏風自然通利也

大黃(去皮) 當歸梢 羌活(以上各五錢) 桃仁(湯浸去皮尖一兩) 麻子仁(去皮取仁一兩二錢五分)

上除桃仁麻仁另研如泥外搗羅為細末煉蜜為丸如梧桐子大每服五十丸空心用白湯送下

導氣除燥湯

治飲食勞倦而小便閉塞不通乃血澀致氣不通而竅澀也

滑石(炒黃) 茯苓(去皮以上各二錢) 知母(細銼酒洗) 澤瀉(以上各三錢) 黃柏(去皮四錢酒洗)

上㕮咀每服半兩水二盞煎至一盞去渣稍熱服空心如急不拘時候

丁香茱萸湯

治胃虛嘔噦吐逆膈咽不通

乾生薑 黃柏(以上各二分) 丁香 炙甘草 柴胡 橘皮 半夏(以上各五分) 升麻(七分) 吳茱萸 草豆蔻 黃耆 人參(以上各一錢) 當歸身(一錢五分) 蒼朮(二錢)

上件銼如麻豆大每服半兩水二盞煎至一盞去渣稍熱服食前忌冷物

草豆蔻丸

治脾胃虛而心火乘之不能滋榮上焦元氣遇冬腎與膀胱之寒水旺時子能令母實致肺金大腸相輔而來克心乘脾胃此大復其仇也經云大勝必大復故皮毛血脈分肉之間元氣已絕於外又大寒大燥二氣並乘之則苦惡風寒耳鳴及腰背相引胸中而痛鼻息不通不聞香臭額寒腦痛目時眩目不欲開腹中為寒水反乘痰唾沃沫食入反出腹中常痛及心胃痛脅下急縮有時而痛腹不能努大便多瀉而少秘下氣不絕或腸鳴此脾胃虛之極也胸中氣亂心煩不安而為霍亂之漸膈咽不通噎塞極則有聲喘喝閉塞或日陽中或暖房內稍緩口吸風寒則復作四肢厥逆身體沉重不能轉側頭不可以回顧小便溲而時躁此藥主秋冬寒涼大復氣之藥也

澤瀉(一分小便數減半) 柴胡(二分或四分須詳脅痛多少用) 神麯 薑黃(以上各四分) 當歸身 生甘草 熟甘草 青皮(以上各六分) 桃仁(湯洗去皮尖七分) 白殭蠶 吳茱萸(湯洗去苦烈味焙乾) 益智仁 黃耆 陳皮 人參(以上各八分) 半夏(一錢湯洗七次) 草豆蔻仁(一錢四分麵裹燒面熟為度去皮用仁) 麥糵面(炒黃一錢五分)

上件一十八味同為細末桃仁另研如泥再同細末一處研勻湯浸蒸餅為丸如梧桐子大每服三五十丸熟白湯送下旋斟酌多少

神聖復氣湯

治復氣乘冬足太陽寒氣足少陰腎水之旺子能令母實手太陰肺實反來侮土火木受邪腰背胸膈閉塞疼痛善嚏口中涎目中泣鼻中流濁涕不止或如瘜肉不聞香臭咳嗽痰沫上熱如火下寒如冰頭作陣痛目中流火視物䀮䀮耳鳴耳聾頭並口鼻或惡風寒喜日陽夜臥不安常覺痰塞膈咽不通口失味兩脅縮急而痛牙齒動搖不能嚼物陰汗出前陰冷行步欹側起居艱難掌中寒風痹麻木小便數而晝多夜頻而欠氣短喘喝少氣不足以息卒遺失無度婦人白帶陰戶中大痛牽心而痛黧黑失色男子控睪牽心腹陰陰而痛面如赭色食少大小便不調煩心霍亂逆氣裡急而腹皮色白後出餘氣腹不能努或腸鳴膝下筋急肩胛大痛此皆寒水來復火土之雜也

黑附子(炮裹去皮臍) 乾薑(炮為末以上各三分) 防風(銼如豆大) 郁李仁(湯浸去皮尖另研如泥) 人參(以上各五分) 當歸身(酒洗六分) 半夏(湯泡七次) 升麻(銼以上各七分) 甘草(銼) 藁本(以上各八分) 柴胡(銼如豆大) 羌活(銼如豆大以上各一錢) 白葵花(五朵去心細剪入)

上件藥都一服水五盞煎至二盞

橘皮(五分) 草豆蔻仁(麵裹燒熟去皮) 黃耆(以上各一錢)

上件入在內再煎至一盞再入下項藥

生地黃(二分酒洗) 黃柏(酒浸) 黃連(酒浸) 枳殼(以上各三分)

以上四味預一日另用新水浸又以

細辛(二分) 川芎(細末) 蔓荊子(以上各三分)

預一日用新水半大盞分作二處浸此三味並黃柏等煎正藥作一大盞不去渣入此浸者藥再上火煎至一大盞去渣稍熱服空心又能治齧頰齧唇齧舌舌根強硬等證如神忌肉湯宜食肉不助經絡中火邪也大抵腎並膀胱經中有寒元氣不足者皆宜服之

脾胃將理法

白粥粳米綠豆小豆鹽豉之類皆淡滲利小便且小便數不可更利況大瀉陽氣反行陰道切禁濕面如食之覺快勿禁

藥中不可服澤瀉豬苓茯苓燈心琥珀通草木通滑石之類皆行陰道而瀉陽道也如渴如小便不利或閉塞不通則服得利勿再服

忌大咸助火邪而瀉腎水真陰及大辛味五辣大料物官桂乾薑之類皆傷元氣

若服升沉之藥先一日將理次日腹空服服畢更宜將理十日先三日尤甚不然則反害也

夫諸病四時用藥之法不問所病或溫或涼或熱或寒如春時有疾於所用藥內加清涼風藥夏月有疾加大寒之藥秋月有疾加溫氣藥冬月有疾加大熱之藥是不絕生化之源也錢仲陽醫小兒深得此理。《內經》:必先噦氣毋伐天和是為至治又曰無違時無伐化又曰無伐生生之氣皆此常道也用藥之法若反其常道而變生異證則當從權施治假令病人飲酒或過食寒或過食熱皆可以增病如此則以權衡應變治之權變之藥豈可常用乎

攝養

忌浴當風汗當風須以手摩汗孔合方許見風必無中風中寒之疾

遇卒風暴寒衣服不能御者則宜爭努周身之氣以當之氣弱不能御者病

如衣薄而氣短則添衣於無風處居止氣尚短則以沸湯一碗熏其口鼻即不短也

如衣厚於不通風處居止而氣短則宜減衣摩汗孔令合於漫風處居止

如久居高屋或天寒陰濕所遏令氣短者亦如前法熏之

如居周密小室或大熱而處寒涼氣短則出就風日凡氣短皆宜食滋味湯飲令胃調和

或大熱能食而渴喜寒飲當從權以飲之然不可耽嗜如冬寒喜熱物亦依時暫食

夜不安寢衾厚熱壅故也當急去之仍拭汗或薄而不安即加之睡自穩也飢而睡不安則宜少食飽而睡不安則少行坐

遇天氣變更風寒陰晦宜預避之大抵宜溫暖避風寒省語少勞役為上

遠欲

名與身孰親身與貨孰多以隋侯之珠彈千仞之雀世必笑之何取之輕而棄之重耶殘軀六十有五耳目半失於視聽百脈沸騰而煩心身如眾派漂流瞑目則魂如浪去神氣衰於前日飲食減於囊時但應人事病皆彌甚以己之所有豈止隋候之珠哉安於淡薄少思寡欲省語以養氣不妄作勞以養形虛心以維神壽夭得失安之於數得喪既輕血氣自然諧和邪無所容病安增劇苟能持此亦庶幾於道可謂得其真趣矣

省言箴

氣乃神之祖精乃氣之子氣者精神之根蒂也大矣哉積氣以成精積精以全神必清必靜御之以道可以為天人矣有道者能之予何人哉切宜省言而已

後序

黃帝著內經》,其憂天下後世可謂厚且至矣秦越人述難經以證之傷寒為病最大仲景廣而論之為萬世法至於內傷脾胃之病諸書雖有其說略而未詳我東垣先生內外傷辨》《脾胃論以補之先生嘗閱內經所論四時皆以養胃氣為本宗氣之道納穀為寶蓋飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺沖和百脈頤養神明利關節通九竅滋志意者也或因飲食失節起居不時妄作勞役及喜怒悲愉傷胃之元氣使營運之氣減削不能輸精皮毛經絡故諸邪乘虛而入則痰動於體而成痼疾致真氣彌然而內消也病之所起初受熱中心火乘脾末傳寒中腎水反來侮土乃立初中末三治及君臣佐使之制經禁病禁時禁之則使學者知此病用此藥因心會通溯流得源遠溯軒岐吻合無間善乎魯齊先生之言曰東垣先生之學醫之王道也觀此書則可見矣

至元丙子三月上巳日門生羅天益謹序