臨證指南醫案
- 作者
- 葉桂
- 朝代
- 清
- 年份
- 公元1746年
- 底本
- 乾隆丙戌31年刊本(香港中文大學圖書館掃描本)
卷一
中風
錢 偏枯在左。血虛不縈筋骨。內風襲絡。脈左緩大。(肝腎虛內風動)
制首烏(四兩烘) 枸杞子(去蒂二兩) 歸身(二兩用獨枝者去梢) 淮牛膝(二兩蒸) 明天麻(二兩面煨) 三角胡麻(二兩打碎水洗十次烘) 黃甘菊(三兩水煎汁) 川石斛(四兩水煎汁) 小黑豆皮(四兩煎汁)
用三汁膏加蜜。丸極細。早服四錢。滾水送。
陳(四七) 肝血腎液內枯。陽擾風旋乘竅。大忌風藥寒涼。
炒杞子 桂圓肉 炒菊花 炙黑甘草 黃耆(去心) 牡蠣
金 失血有年。陰氣久傷。復遭憂悲悒鬱。陽挾內風大冒。血舍自空。氣乘於左。口喎肢麻。舌喑無聲。足痿不耐行走。明明肝腎虛餒。陰氣不主上承。重培其下。冀得風熄。議以河間法。
熟地(四兩) 牛膝(一兩半) 萸肉(二兩) 遠志(一兩半炒黑) 杞子(二兩) 菊花(二兩炒) 五味(一兩半) 川斛(二兩四錢) 茯神(二兩) 淡蓯蓉干(一兩二錢)
加蜜丸。服四錢。
沈(四九)脈細而數。細為臟陰之虧。數為營液之耗。上年夏秋病傷。更因冬暖失藏。入春地氣升。肝木風動。遂令右肢偏痿。舌本絡強。言謇。都因根蒂有虧之症。庸俗泄氣降痰。發散攻風。再劫真陰。漸漸神憒如寐。倘加昏厥。將何療治。議用仲景復脈法。(液虛風動)復脈湯去薑桂。
又 操持經營。神耗精損。遂令陰不上朝。內風動躍。為痱中之象。治痰攻劫溫補。陰愈損傷。枯槁日甚。幸以育陰熄風小安。今夏熱益加發泄。真氣更虛。日餌生津益氣勿怠。大暑不加變動。再商調理。固本丸去熟地加北味。
天冬 生地 人參 麥冬 五味
金(六九)初起神呆遺溺。 老人厥中顯然。數月來夜不得寐。是陽氣不交於陰。勿謂痰火。專以攻消。乃下虛不納。議與潛陽。
龜腹甲心 熟地炭 干蓯蓉 天冬 生虎脛骨 淮牛膝 炒杞子 黃柏
盧 嗔怒動陽。恰值春木司升。厥陰內風乘陽明脈絡之虛。上凌咽喉。環繞耳後清空之地。升騰太過。脂液無以營養四末。而指節為之麻木。是皆痱中根萌。所謂下虛上實。多致巔頂之疾。夫情志變蒸之熱。閱方書無芩連苦降羌防辛散之理。肝為剛臟。非柔潤不能調和也。(陽升熱蒸液虧)
鮮生地 元參心 桑葉 丹皮 羚羊角 連翹心
又 生地 阿膠 牡蠣 川斛 知母
汪(五三)左肢麻木。膝蓋中牽縱忽如針刺。中年後。精血內虛。虛風自動。乃陰中之陽損傷。(陰中陽虛)
淡蓯蓉干(二兩) 枸杞(三兩) 歸身(二兩) 生虎骨(二兩) 沙苑(二兩) 巴戟天(二兩) 明天麻(二兩) 桑寄生(四兩)
精羊肉膠阿膠丸。早服四錢。交冬加減。用人參丸服。
錢(五八) 用力努掙。精從溺管瀝出。已經兩耳失聰。腎竅失司。顯然虛象。凡腎液虛耗。肝風鴟張。身肢麻木。內風暗襲。多有痱中之累。滋液熄風。溫柔藥涵養肝腎。經言肝為剛臟。而腎臟惡燥。若攻風劫痰。捨本求末矣。(陰陽並虛)
熟地 枸杞 蓯蓉 石菖蒲 當歸 沙苑 巴戟 遠志
張(四九)中風以後。肢麻言謇。足不能行。是肝腎精血殘憊。虛風動絡。下寒。二便艱阻。凡腎虛忌燥。以辛潤溫藥。
蓯蓉 枸杞 當歸 柏子仁 牛膝 巴戟 川斛 小茴
陳(五九)中絡舌喑不言。痛自足起漸上。麻木䐜脹。已屬痼疾。參苓益氣。兼養血絡。僅堪保久。
人參 茯苓 白朮 枸杞 當歸 白芍 天麻 桑葉
周 大寒土旺節候。中年勞倦。陽氣不藏。內風動越。令人麻痹。肉瞤心悸。汗泄煩躁。乃里虛欲暴中之象。議用封固護陽為主。無暇論及痰飲他歧。(陽虛衛疏)
人參 黃耆 附子 熟術
某 陽明脈絡空虛。內風暗動。右肩胛及指麻木。(胃虛表疏) 玉屏風散加當歸天麻童桑。
俞(氏)寡居一十四載。獨陰無陽。平昔操持。有勞無逸。當夏四月。陽氣大泄主令。忽然右肢麻木。如墮不舉。汗出麻冷。心中卒痛。而呵欠不已。大便不通。診脈小弱。豈是外感。病象似乎痱中。其因在乎意傷憂愁則肢廢也。攻風劫痰之治。非其所宜。大旨以固衛陽為主。而宣通脈絡佐之。(衛虛絡痹)
桂枝 附子 生黃耆 炒遠志 片薑黃 羌活
唐(六六)男子右屬氣虛。麻木一年。入春口眼歪邪。乃虛風內動。老年力衰。當時令之發泄。忌投風藥。宜以固衛益氣。(氣虛)
人參 黃耆 白朮 炙草 廣皮 歸身 天麻 煨姜 南棗
凡中風症。有肢體緩縱不收者。皆屬陽明氣虛。當用人參為首藥。而附子黃耆炙草之類佐之。若短縮牽攣。則以逐邪為急。
胡(五六)陽明脈絡已空。厥陰陽氣易逆。風勝為腫。熱久為燥。面熱。喉舌乾涸。心中填塞。無非陽化內風。胃受沖侮。不飢不納矣。有年久延。頗慮痱中。(風陽燥熱)
羚羊角 連翹 丹皮 黑山梔 青菊葉 元參 花粉 天麻
張(五七)痱中經年。眩暈汗出。陽氣有升無降。內風無時不動。此竟夜不寐。屬衛陽不肯交於營陰矣。沉痼之症。循理按法。尚難速效。紛紛亂藥。焉望向安。議用固陽明一法。(胃虛陽升)
桂枝木 生黃耆 川熟附 炒遠志 龍骨 牡蠣 姜 棗
劉(七三)神傷思慮則肉脫。意傷憂愁則肢廢。皆痿象也。緣高年陽明脈虛。加以愁煩。則厥陰風動。木橫土衰。培中可效。若窮治風痰。便是劫爍則謬。
黃耆 於朮 桑寄生 天麻 白蒺藜 當歸 枸杞 菊花汁 加蜜丸
包 老年隆冬暴中。乃陰陽失交本病。脈左大右濡。內風掀越。中陽已虛。第五日已更衣。神憊欲寐。宗王先生議。陽明厥陰主治法以候裁。(肝胃同治)
人參 茯苓 白蒺藜 炒半夏 炒杞子 甘菊
某 陽明虛。內風動。右肢麻痹。痰多眩暈。
天麻 鉤藤 半夏 茯苓 廣皮
沈 風中廉泉。舌腫喉痹。麻木厥昏。內風亦令阻竅。上則語言難出。下則二便皆不通調。考古人呂元膺。每用芳香宣竅解毒。勿令壅塞致危也。(胞絡熱邪阻竅)至寶丹四丸勻四服。
葛(三八)年未四旬。肌肉充盈。中病二年。猶然舌強言謇。舌厚邊紫而納食便溺仍好。乃心胞絡間。久積之熱瀰漫。以致機竅不靈。平昔酒肉助熱動風為病。病成反聚於清空之絡。醫藥之治痰治火。直走腸胃。是以久進多投無效。(至寶丹)
程 脈濡無熱。厥後右肢偏痿。口喎舌歪。聲音不出。此陰風濕晦中於脾絡。加以寒滯湯藥。蔽其清陽。致清氣無由展舒。法宗古人星附六君子湯益氣。仍能攻風祛痰。若曰風中廉泉。乃任脈為病。與太陰脾絡有間矣。(風濕中脾絡)
人參 茯苓 新會皮 香附汁 南星(薑汁炒) 竹節白附子(薑汁炒)
呂(五九)陽邪襲經絡而為偏痱。血中必熱。艾灸反助絡熱。病劇廢食。清涼固是正治。然須柔劑。不致傷血。且有熄風功能。(艾灸絡熱)
犀角 羚角 生地 元參 連翹 橘紅 膽星 石菖蒲
楊 中後不復。交至節四日。寒戰汗泄。遂神昏不醒。是陰陽失於交戀。真氣欲絕。有暴脫之慮。擬進回陽攝陰法。(脫)
人參 乾薑 淡附子 五味 豬膽汁
又 人參(三錢) 附子(三錢)
又 人參 附子 五味 龍骨 牡蠣
龔(五七)厥症。脈虛數。病在左軀。腎虛液少。肝風內動。為病偏枯。非外來之邪。(腎陰虛肝風動)
制首烏 生地 杞子 茯神 明天麻 菊花 川斛
徐(四一)水虧風動。舌強肢麻。中絡之象。當通補下焦。復以清上。
熟地 淡蓯蓉 杞子 牛膝 五味 遠志 羚羊角 茯苓 麥冬 菖蒲 蜜丸
丁 大寒節。真氣少藏。陽挾內風旋動。以致痱中。舌邊赤。中有苔滯。忌投攻風劫痰。益腎涼肝。
治本為法。
生地 元參 麥冬 川斛 遠志 石菖蒲 蔗漿
曾(五二)脈絃動。眩暈耳聾。行走氣促無力。肛痔下垂。此未老欲衰。腎陰弱。收納無權。肝陽熾。虛風蒙竅。乃上實下虛之象。質厚填陰。甘味熄風節勞戒飲。可免僕中。
虎潛去鎖陽知母。加大肉蓯蓉煉蜜丸。
張 脈細小帶弦。冬季藏納少固。遂至痱中。百餘日來。諸患稍和。惟語言欲出忽謇。多言似少相續。此皆腎脈不營舌絡。以致機竅少宣。乃虛象也。早用地黃飲子煎法以治下。晚用星附六君子以益虛宣竅。
某(嫗)今年風木司天。春夏陽升之候。兼因平昔怒勞憂思。以致五志氣火交併於上。肝膽內風鼓動盤旋。上盛則下虛。故足膝無力。肝木內風壯火。乘襲胃土。胃主肌肉。脈絡應肢。繞出環口。故唇舌麻木。肢節如痿。固為中厥之萌。觀河間內火召風之論。都以苦降辛泄。少佐微酸。最合經旨。折其上騰之威。使清空諸竅毋使濁痰壯火矇蔽。乃暫藥權衡也。至於頤養工夫。寒暄保攝。尤當加意於藥餌之先。上午服。
金石斛(三錢) 化橘紅(五分) 白蒺藜(二錢) 真北秦皮(一錢) 草決明(二錢) 冬桑葉(一錢) 嫩鉤藤(一錢) 生白芍(一錢)
又 前議苦辛酸降一法。肝風胃陽已折其上引之威。是諸症亦覺小愈。雖曰治標。正合歲氣節候而設。思夏至一陰來復。高年本病。預宜持護。自來中厥。最防於暴寒驟加。致身中陰陽兩不接續耳。議得攝納肝腎真氣。補益下虛本病。
九制熟地(先用水煮半日徐加醇酒砂仁再煮一日曬乾再蒸如法九次乾者炒存性八兩) 肉蓯蓉(用大而黑色者去甲切片盛竹籃內放長流水中浸七日曬乾以極淡為度四兩) 生虎膝骨(另搗碎研二兩) 淮牛膝(鹽水蒸三兩) 制首烏(四兩烘) 川萆薢(鹽水炒二兩) 川石斛(八兩熬膏) 赤白茯苓(四兩) 柏子霜(二兩)
上藥照方制末。另用小黑穭豆皮八兩。煎濃汁法丸。每早百滾水服三錢。
議晚上用健中運痰。兼制亢陽。火動風生。從外臺茯苓飲意。
人參(二兩) 熟半夏(二兩) 茯苓(四兩生) 廣皮肉(二兩) 川連(薑汁炒一兩) 枳實(麩炒二兩) 明天麻(二兩煨) 鉤藤(三兩) 白蒺藜(雞子黃拌煮洗淨炒去刺三兩) 地慄粉(二兩)
上末用竹瀝一杯。薑汁十匙。法丸。食遠開水服三錢。
又 近交秋令。燥氣加臨。先傷於上。是為肺燥之咳。然下焦久虛。厥陰繞咽。少陰循喉。往常口燥。舌糜。是下虛陰火泛越。先治時病燥氣化火。暫以清潤上焦。其本病再議。
白扁豆(勿研三錢) 玉竹(三錢) 白沙參(二錢) 麥冬(去心三錢) 甜杏仁(去皮尖勿研二錢) 象貝母(去心勿研二錢) 冬桑葉(一錢) 捲心竹葉(一錢)
洗白糯米七合。清湯煎。
又 暫服煎方。
北沙參(三錢) 生白扁豆(二錢) 麥冬(三錢) 干百合(一錢半) 白茯神(一錢半) 甜杏仁(去皮尖一錢半)
又 痰火上實。清竅為蒙。於暮夜兼進清上方法。
麥冬(八兩) 天冬(四兩) 苡米(八兩) 柿霜(四兩) 長條白沙參(八兩) 生白扁豆皮(八兩) 甜梨汁(二觔) 甘蔗漿(二斤)
水熬膏。真柿霜收。每服五錢。開水送下。
又 夏熱秋燥。陽津陰液更傷。口齒咽喉受病。者屬陰火上乘。氣熱失降使然。進手太陰清燥甘涼方法甚安。其深秋初冬調理大旨。以清上實下。則風熄液潤。不致中厥。至冬至一陽初復再議。
燕窩菜(洗淨另熬膏一斤) 甜梨(去皮核絹袋絞汁熬膏二十個) 人參(另熬收三兩) 九制熟地(水煮四兩) 天冬(去心蒸二兩) 麥冬(去心四兩) 黃耆皮(生用四兩) 炙黑甘草(二兩) 五味(二兩蒸) 云茯神(三兩蒸)
又 左關尺脈。獨得動數。多語則舌音不清。麻木偏著右肢。心中熱熾。難以鳴狀。此陽明脈中空乏。而厥陰之陽。挾內風以糾擾。真氣不主藏聚。則下無力以行動。虛假之熱上泛。為喉燥多咳。即下虛者上必實意。冬至後早服方。從丹溪虎潛法。
九制熟地(照前法制八兩) 肉蓯蓉(照前制四兩) 天冬(去心蒸烘四兩) 當歸(炒焦二兩) 生白芍(三兩) 川斛(熬膏八兩) 黃柏(鹽水炒二兩) 淮牛膝(鹽水蒸三兩)
上為末。另用虎骨膠三兩。溶入蜜搗丸。服五錢。滾水送。
又 太太諸恙向安。今春三月。陽氣正升。肝木主乎氣候。肝為風臟。風亦屬陽。卦變為巽。兩陽相合。其勢方張。內風挾陽動旋。脂液暗耗而麻痹不已。獨甚於四肢者。風淫末疾之謂也。經云。風淫於內。治以甘寒。夫痰壅無形之火。火灼有形之痰。甘寒生津痰火風兼治矣。
天冬(四兩) 麥冬(八兩) 長白沙參(八兩) 明天麻(四兩煨) 白蒺藜(照前制四兩) 甜梨汁(一斤) 蘆根汁(流水者可用八兩) 青蔗漿(一斤) 鮮竹瀝(八兩) 柿霜(四兩)
先將二冬沙參天麻白蒺藜加泉水煎汁濾過。配入四汁同熬成膏。後加柿霜收。每日下午食遠服五錢。百滾水調服。
又 下虛上實。君相火亢。水涸液虧。多有暴怒跌僕之虞。此方滋液救焚。使補力直行下焦。不助上熱。議鐵甕申先生瓊玉膏方。
鮮生地水洗淨搗自然汁二斤。綿紙濾清。隨和入生白沙蜜一斤。另置一鉛罐。或圓鉛球。盛前藥封堅固。用鐵鍋滿盛清水。中做井字木架。放罐在上。桑柴火煮三晝夜。頻添水不可住火。至三日後。連器浸冷水中。一日頃取出。入後項藥。
人參(蒸烘研細末六兩) 白茯苓(蒸研粉十六兩) 真秋石(銀罐內煅候冷研一兩)
三味拌入前膏。如干豆沙樣。收貯小口瓷瓶內。紮好勿令泄氣。每早百滾水調服五六錢。又 立冬後三日。診得左脈小絃動數。右手和平略虛。問得春夏平安。交秋後有頭暈。左目流淚。足痿無力。不能行走。舌生紅刺。微咳有痰。此皆今年天氣大熱已久。熱則真氣泄越。虛則內風再旋。經言痿生大熱。熱耗津液。而舌刺咳嗽流淚者。風陽升於上也。上則下焦無氣矣。故補肝腎以攝納腎氣為要。而清上安下。其在甘涼不傷脾胃者宜之。
制首烏(四兩) 杞子(炒一兩半) 天冬(去心二兩) 茺蔚子(蒸二兩) 黃甘菊(一兩半) 黑穭豆皮(二兩) 茯苓(蒸二兩) 川石斛(熬膏八兩) 虎骨膠(二兩水溶)
上末以川斛膏同溶化。虎骨膠搗丸。早上滾水服三四錢。
又 久熱風動。津液日損。舌刺咳嗽。議以甘藥養其胃陰。老年納穀為寶。
生扁豆(四兩) 麥冬(四兩) 北沙參(三兩) 天花粉(二兩) 甘蔗漿(十二兩) 柿霜(二兩) 白花百合(四兩)
熬膏。加飴糖兩許。每服時滾水調服三四錢。晚上服。
又 液燥下虧。陽挾內風上引。陰不上承。舌絡強則言謇。氣不注脈則肢痿乏力步趨。凡此皆肝腎臟陰本虛。鎮補之中。微逗通陽為法。以臟液虛。不受純溫藥耳。
水制熟地(四兩) 阿膠(二兩) 女貞實(二兩) 穭豆皮(二兩) 淡肉蓯蓉(一兩) 茯神(二兩) 旱蓮草(二兩) 川石斛(三兩)
用精羯羊肉膠為丸。早上滾水服四五錢。
又 暫服煎方。
生地 沙參 茺蔚子 黑穭豆皮 川斛 牛膝
又 晚服丸方。
九蒸桑葉(八兩) 三角胡麻(四兩) 九制首烏(三兩) 白茯神(三兩) 人參(二兩) 炙甘草(一兩) 酸棗仁(二兩炒) 苡仁(二兩)
上為末。桂圓肉三兩煎湯法丸。每服三錢。百滾水下。
又 今年天符歲會。上半年陽氣大泄。見病都屬肝胃。以厥陰為風臟。而陽明為盛陽耳。陰陽不肯相依。勢必暴來厥中。過大暑可免。以暑濕大熱。更多開泄。致元氣不為相接耳。然此本虛標實。氣火升騰所致。經旨以苦寒咸潤酸泄。少佐微辛為治。議進補陽明泄厥陰法。
人參(一錢) 生牡蠣(五錢) 生白芍(二錢) 烏梅肉(四分) 川黃連(鹽水炒六分) 熟半夏(醋炒清水漂洗一錢)
上午服。
(丸方) 人參(二兩) 茯苓(三兩生) 鹽水炒黃連(五錢) 半夏(醋炒水洗淨一兩半) 鹽水炒廣皮(二兩) 枳實(麩炒一兩半) 白蒺藜(雞子黃制一兩半) 生白芍(一兩半) 烏梅肉(蒸一兩)
為末。竹瀝法丸。早上服三錢。百滾湯下。
又 夏月進酸苦泄熱。和胃通隧。為陽明厥陰治甚安。入秋涼爽。天人漸有收肅下降之理。緣有年下虧。木少水涵。相火內風旋轉。熏灼胃脘。逆沖為嘔。舌絡被熏。則絳赤如火。消渴便阻。猶剩事耳。凡此仍屬中厥根萌。當加慎靜養為宜。
生雞子黃(一枚) 阿膠(一錢半) 生白芍(三錢) 生地(三錢) 天冬(去心一錢) 川連(一分生)
上午服。
又 心火亢上。皆為營液內耗。先以補心湯。理心之用。
人參(同煎一錢) 川連(水炒六分) 犀角(二錢鎊) 元參(二錢) 鮮生地(五錢) 丹參(一錢) 捲心竹葉(二錢)
又 苦味和陽。脈左頗和。但心悸少寐。已見營氣衰微。仿金匱酸棗仁湯方。仍兼和陽。益心氣以通肝絡。
酸棗仁(炒黑勿研五錢) 茯神(三錢) 知母(一錢) 川芎(一分) 人參(六分同煎) 天冬(去心一錢)
陳 脈左數。右弦緩。有年。形盛氣衰。冬春之交。真炁不相維續。內風日熾。左肢麻木不仁。舌歪言謇。此屬中絡。調理百日。戒酒肉。可望向愈。(痰火阻絡)
羚羊角 陳膽星 丹皮 橘紅 連翹心 石菖蒲 鉤藤 川斛
又 羚羊角 元參 連翹 花粉 川貝母 橘紅 竹瀝
又 丹溪云。麻為氣虛。木是濕痰敗血。診左脈濡澀。有年偏枯。是氣血皆虛。方書每稱左屬血虛。右屬氣虛。未必盡然。
人參 半夏 廣皮 茯苓 歸身 白芍 炙草 桑枝
又 經絡為痰阻。大便不爽。昨日跌僕氣亂。痰出甚艱。轉方以宣經隧。
炒半夏 石菖蒲 廣橘紅 茯苓 膽星 枳實 竹瀝 薑汁
葉 初春肝風內動。眩暈跌僕。左肢偏痿。舌絡不和。呼吸不爽。痰火上蒙。根本下衰。先宜清上痰火。
羚羊角 茯苓 橘紅 桂枝 半夏 鬱金 竹瀝 薑汁
又 風熱爍筋骨為痛。痰火氣阻。呼吸不利。照前方去鬱金竹瀝薑汁。加白蒺藜鉤藤。
又 炒半夏 茯苓 鉤藤 橘紅 金石斛 石菖蒲 竹瀝 薑汁
又 人參 半夏 枳實 茯苓 橘紅 蒺藜 竹瀝 薑汁
風為百病之長。故醫書咸以中風列於首門。其論症。則有真中類中。中經絡血脈臟腑之分。其論治。則有攻風劫痰。養血潤燥。補氣培元之治。蓋真中雖風從外來。亦由內虛。而邪得以乘虛而入。北方風氣剛勁。南方風氣柔和。故真中之病。南少北多。其真中之方。前人已大備。不必贅論。其類中之症。則河間立論云。因煩勞則五志過極。動火而卒中。皆因熱甚生火。東垣立論。因元氣不足。則邪湊之。令人僵仆卒倒如風狀。是因乎氣虛。而丹溪則又云。東南氣溫多濕。由濕生痰。痰生熱。熱生風。故主乎濕。三者皆辨明類中之由也。類者偽也。近代以來。醫者不分真偽。每用羌防星半烏附細辛。以祛風豁痰。虛症實治。不啻如枘鑿之殊矣。今葉氏發明內風。乃身中陽氣之變動。肝為風臟。因精血衰耗。水不涵木。木少滋榮。故肝陽偏亢。內風時起。治以滋液熄風。濡養營絡。補陰潛陽。如虎潛固本復脈之類是也。 若陰陽並損。無陰則陽無以化。故以溫柔濡潤之通補。如地黃飲子還少丹之類是也。更有風木過動。中土受戕。不能御其所勝。如不寐不食。衛疏汗泄。飲食變痰。治以六君玉屏風茯苓飲酸棗仁湯之屬。或風陽上僭。痰火阻竅。神識不清。則有至寶丹芳香宣竅。或辛涼清上痰火。法雖未備。實足以補前人之未及。至於審症之法。有身體緩縱不收。耳聾目瞀。口開眼合。撒手遺尿。失音鼾睡。此本實先撥。陰陽樞紐不交。與暴脫無異。並非外中之風。乃純虛症也。故先生急用大劑參附以回陽。恐純剛難受。必佐陰藥。以挽回萬一。若肢體拘攣。半身不遂。口眼喎邪。舌強言謇。二便不爽。此本體先虛。風陽夾痰火壅塞。以致營衛脈絡失和。治法急則先用開關。繼則益氣養血。佐以消痰清火。宣通經隧之藥。氣充血盈。脈絡通利。則病可痊愈。至於風痱。風懿。風痹。癱瘓。乃風門之兼症。理亦相同。案中種種治法。余未能盡宣其理。不過略舉大綱。分類敘述。以便後人觀覽。余門仿此。(華岫云)
徐評 凡風淫所勝之病。自內經以及唐宋名家。皆以辛涼甘寒為本。而佐以驅風益血之藥。至河間有地黃飲子之法。此乃治腎虛痱症。有類中風。並非以此方治中風之急症。乃近日諸醫遇中風之症。總以人參附桂為開手第一方。輕者不起。重者立斃。問所從來。曰本之葉先生。余始亦信其說果從葉氏出。及閱此書。乃知此翁學有淵源。心思靈變。與前人所論。分毫不背。其人參亦於病勢已退後。用以培元養氣。當病甚時。必於驅風之藥同用。其分兩亦不過幾分至錢。無不中度。乃今之竊附其門牆。盜取其餘論者。事事相反。此翁有知。能無痛恨。而以此等邪說誣此翁以害人者。對此書能無愧死。
肝風
某 內風。乃身中陽氣之動變。甘酸之屬宜之。(肝陰虛)
生地 阿膠 牡蠣 炙草 萸肉炭
王 陽挾內風上巔。目昏耳鳴不寐。肝經主病。
熟地炙 炙龜甲 萸肉 五味 磁石 茯苓 旱蓮草 女貞子
曹(三二)辛寒清上。頭目已清。則知火風由臟陰而起。剛藥必不見效。緩肝之急以熄風。滋腎之液以驅熱。治法大旨如此。
生地 阿膠 天冬 元參 川斛 小黑豆皮
陳(四五)操持煩勞。五志陽氣。挾內風上擾清空。頭眩耳鳴。目珠痛。但身中陽化內風。非發散可解。非沉寒可清。與六氣火風迥異。用辛甘化風方法。乃是補肝用意。
枸杞子 桂圓肉 歸身 炙草 甘菊炭 女貞子
陸(四二)肝風陽氣。乘陽明之虛上冒。牙肉腫痛。議和陽熄風。
生地 阿膠 牡蠣 天冬 茯神 川斛 旱蓮草 女貞子
凌 交節病變。總是虛症。目泛舌強。脊背不舒。溲淋便澀。皆腎液不營。肝風乃張。當宗河間濁藥輕服。名曰飲子。
熟地(五錢) 咸蓯蓉(八錢) 炒杞子(三錢) 麥冬(二錢) 雲苓(一錢半) 川石斛(三錢) 生沙苑(一錢) 石菖蒲(一錢) 遠志肉(四分) 飲子煎法。
胡 緩肝潤血熄風。
制首烏 杞子 歸身 冬桑葉 三角胡麻 柏子仁 茯神 天冬 黑穭豆皮 蜜丸。
某 高年水虧。肝陽升逆無制。兩脅漐漐如熱。則火升面赤。遇煩勞為甚。宜養肝陰和陽為法。
九蒸何首烏(四兩) 九蒸冬桑葉(三兩) 徽州黑芝麻(三兩) 小黑穭豆皮(三兩) 巨勝子(二兩即胡麻) 浸淡天冬(去心一兩) 真北沙參(二兩) 柏子仁(一兩半去油) 云茯神(二兩) 女貞實(二兩)
上為末。青果汁法丸。早服三錢。開水送。
張(氏)肝陽虛風上巔。頭目不清。陽明脈空。腰膝酸耎。議養血熄風。
菊花炭 熟首烏 牛膝炭 枸杞子炭 黑穭豆 茯神
沈 沖氣左升。當鎮肝攝腎。(肝腎陰虛)
地黃 阿膠 萸肉 淡菜 茯苓
丁(四三)因縈思擾動五志之陽。陽化內風。變幻不已。夫陽動莫制。皆臟陰少藏。自覺上實下虛。法當介以潛之。酸以收之。味厚以填之。偏寒偏熱。烏能治情志中病。
熟地 萸肉 五味 磁石 茯神 青鹽 鱉甲膠 龜版膠 即溶膠為丸。
朱(嫗)心中熱辣。寤煩不肯寐。皆春令地氣主升。肝陽隨以上擾。老年五液交枯。最有癇痙之慮。
生地 阿膠 生白芍 天冬 茯神 小黑穭豆皮
程(氏)伏暑深秋而發。病從里出。始如瘧狀。熱氣逼迫營分。經事不當期而來。舌光如鏡。面黯青晦。而胸痞隱痛。正氣大虛。熱氣內閉。況乎周身皆痛。衛陽失和極矣。先擬育陰驅熱。肝風不旋。不致痙厥。五日中不興風波。可望向安。
生地 阿膠 天冬 麥冬 麻仁 生牡蠣
金(女)溫邪深入營絡。熱止。膝骨痛甚。蓋血液傷極。內風欲沸。所謂劇則瘛瘲。痙厥至矣。總是消導苦寒。冀其熱止。獨不慮胃汁竭。肝風動乎。擬柔藥緩絡熱熄風。
復脈湯去參姜麻仁 生鱉甲湯煎藥。
王(氏)痛從腿肢筋骨。上及腰腹。貫於心胸。若平日經來帶下。其症亦至。此素稟陰虧。衝任奇脈空曠。凡春交。地中陽氣升舉。虛人氣動隨升。絡血失養。諸氣橫逆。面赤如赭。飢不欲食。耳失聰。寤不成寐。陽浮。脈絡交空顯然。先和陽治絡。
細生地 生白芍 生鱉甲 生龜甲 生虎骨 糯稻根
煎藥送滋腎丸(一錢半)
又 前用滋腎丸。痛緩。面浮跗腫。血氣俱乏。內風泛越。經言風勝則動。濕勝則腫。陰虛多熱之質。議先用虎潛丸。每服四錢。四服。
某(五三)下元水虧。風木內震。肝腎虛。多驚恐。非實熱痰火可攻劫者。
生地 清阿膠 天冬 杞子 菊花炭 女貞實
胡 久病耳聾。微嗆喉中不甚清爽。是陰不上承。陽挾內風。得以上侮清空諸竅。大凡肝腎宜潤宜涼。龍相寧。則水源生矣。
人參(一錢秋石一分化水拌烘乾同煎) 鮮生地(三錢) 阿膠(一錢) 淡菜(三錢) 白芍(一錢) 茯神(一錢半)
又 陰虛液耗。風動陽升。雖諸恙皆減。兩旬外大便不通。斷勿欲速。惟靜藥補潤為宜。照前方去白芍。加柏子仁。
又 大便兩次頗逸。全賴靜藥益陰之力。第納食未旺。議與胃藥。
人參 茯神 炒麥冬 炙甘草 生穀芽 南棗
又 緩肝益胃。
人參 茯神 生穀芽 炙甘草 木瓜 南棗
周 怒動肝風。筋脹脅板。喉痹。
阿膠 天冬 柏子仁 牡蠣 小麥
吳 脈弦小數。形體日瘦。口舌糜碎。肩背掣痛。肢節麻木。膚腠瘙癢。目眩暈耳鳴。已有數年。此屬操持積勞。陽升。內風旋動。爍筋損液。古謂壯火食氣。皆陽氣之化。先擬清血分中熱。繼當養血熄其內風。安靜勿勞。不致痿厥。(陽升血熱)
生地 元參 天冬 丹參 犀角 羚羊角 連翹 竹葉心
(丸方) 何首烏 生白芍 黑芝麻 冬桑葉 天冬 女貞子 茯神 青鹽
某(嫗)脈右虛左數。營液內耗。肝陽內風震動。心悸眩暈少寐。(心營熱)
生地 阿膠 麥冬 白芍 小麥 茯神 炙草
吉(三五)心悸盪漾。頭中鳴。七八年中頻發不止。起居飲食如常。此肝膽內風自動。宜鎮靜之品。佐以辛泄之味。如枕中丹。(風陽擾神)
王(氏)驚悸。微腫。內風動也。
人參 龍骨 茯神 五味 煨姜 南棗
曹 肝膽陽氣。挾內風上騰不熄。心中熱。驚怖多恐。進和陽鎮攝方法。
龜甲 龍骨 牡蠣 茯神 石菖蒲 遠志
又 神識略安。夜不得寐。胸臍閒時時閃爍欲動。乃內風不熄也。進補心法。
生地 丹參 元參 茯神 棗仁 遠志 菖蒲 天冬 麥冬 桔梗 硃砂
王(氏)神呆不語。心熱煩躁。因驚而後。經水即下。肉腠刺痛。時微痞。頭即搖。肝風內動。變痙厥之象(血去陽升)
小川連 黃芩 阿膠 牡蠣 秦皮
陳(嫗)虛風麻痹。清竅阻塞。(風陽阻竅)
天麻 鉤藤 白蒺藜 甘菊 連翹 桑枝
包(嫗)右太陽痛甚。牙關緊閉。環口牽動。咽喉如有物阻。乃陽升化風。肝病上犯陽絡。大便欲閉。議用龍薈丸。每服二錢。
又 肝風阻竅。脈象模糊。有外脫之危。今牙關緊。咽痹不納湯水。雖有方藥。難以通關。 當刮指甲末。略以溫湯調灌。倘得關開。再議他法。另以蘇合香擦牙。
鄭(三九)脈右弦。頭脹耳鳴火升。此肝陽上郁。清竅失司。
細生地 夏枯草 石決明 川斛 茯神 桑葉
陳 夏季陽氣暴升。煩勞擾動。致內風上阻清竅。口喎舌強。呵欠。機竅阻痹不靈。脈數。舌胎。忌投溫散。乃司氣所致。非表邪為病也。(絡熱竅痹)
犀角 羚羊角 鬱金 菖蒲 膽星 鉤藤 連翹 橘紅 竹瀝 薑汁
又 清絡得效。火風無疑。忌投剛燥。
犀角 羚羊 鬱金 菖蒲 連翹 生地 元參 廣皮 竹瀝 薑汁
又 脈數面赤。肝風尚動。宜和陽熄風。
鮮生地 元參 羚羊角 連翹 菖蒲根 鮮銀花 麥冬
汪 如寐舌喑。面赤亮。汗出。未病前一日。頓食麵頗多。病來倉猝。乃少陰腎臟陰陽不續。厥陰肝風突起。以致精神冒昧。今七八日來。聲音不出。乃機竅不靈。治法以固護正氣為主。宣利上焦痰熱佐之。若地冬養陰。陰未驟生。徒使壅滯在脘。急則治標。古有諸矣。捱過十四十五日。冀有轉機。(痰熱阻竅)
人參 半夏 茯苓 石菖蒲 竹瀝 薑汁
江 左脅中動躍未平。猶是肝風未熄。胃津內乏。無以擁護。此清養陽明最要。蓋胃屬腑。腑強不受木火來侵。病當自減。與客邪速攻。純虛重補迥異。(肝胃陰虛) 酸棗仁湯去川芎加人參。
又 諸恙向安。惟左脅中動躍多年。時有氣升欲噫之狀。肝陰不足。陽震不息。一時不能遽已。今穀食初加。乙癸同治姑緩。
人參 茯神 知母 炙草 硃砂染麥冬 調入金箔
又 鮮生地 麥冬(硃砂拌) 竹葉心 知母 沖冷參湯
席(五七)脈來絃動而虛。望六年歲。陽明脈衰。厥陰內風暗旋不熄。遂致胃脈不主束筋骨。以利機關。肝陽直上巔頂。汗從陽氣泄越。春月病發。勞力病甚。此氣愈傷。陽愈動矣。法當甘溫益氣。攻病驅風。皆劫氣傷陽。是為戒律(胃虛表疏)
人參 黃耆 當歸 炙草 冬桑葉 麥冬 地骨皮 花粉
孫(氏)胃虛。肝風內震。嘔痰咳逆。頭痛眩暈。肢麻。汗出寒熱。(胃虛痰滯) 二陳湯加天麻鉤藤。
沈(五六)色蒼形瘦。木火體質。身心過動。皆主火化。夫吐痰沖氣。乃肝膽相火犯胃過膈納食自少。陽明已虛。解鬱和中。兩調肝胃。節勞戒怒。使內風勿動為上。(滋肝和胃)
枸杞子 酸棗仁 炒柏子仁 金石斛 半夏曲 橘紅 茯苓 黃菊花膏丸
梁 木火體質。復加鬱勃。肝陰愈耗。厥陽升騰。頭暈目眩心悸。養肝熄風。一定至理。近日知飢少納。漾漾欲嘔。胃逆不降故也。先當泄木安胃為主。(泄肝安胃)
桑葉(一錢) 鉤藤(三錢) 遠志(三分) 石菖蒲(三分) 半夏曲(一錢) 廣皮白(一錢半) 金斛(一錢半) 茯苓(三錢)
又 左脈弦。氣撐至咽。心中憒憒。不知何由。乃陰耗陽亢之象。議養肝之體。清肝之用。
九孔石決明(一具) 鉤藤(一兩) 橘紅(一錢) 抱木茯神(三錢) 鮮生地(三錢) 羚羊角(八分) 桑葉(一錢半) 黃甘菊(一錢)
沈 年歲壯盛。脘有氣瘕。噯噫震動。氣降乃平。流痰未愈。睪丸腫硬。今入夜將寐。少腹氣衝至心。竟夕但寤不寐。頭眩目花。耳內風雷。四肢麻痹。肌腠如刺如蟲行。此屬操持怒勞。內損乎肝。致少陽上聚為瘕。厥陰下結為疝。衝脈不靜。脈中氣逆混擾。氣燥熱化。風陽交動。營液日耗。變亂種種。總是肝風之害。非攻消溫補能治。惟以靜養。勿加怒勞。半年可望有成。(怒勞傷肝結疝瘕)
阿膠 細生地 天冬 茯神 陳小麥 南棗肉
王(五十)驚恐惱怒動肝。內風陽氣沸騰。脘痹咽阻。筋惕肌麻。皆風木過動。致陽明日衰。先以鎮陽熄風法。(驚怒動肝)
阿膠 細生地 生牡蠣 川斛 小麥 茯神
曹(氏)離愁菀結。都系情志中自病。恰逢冬溫。陽氣不潛。初交春令。陽已勃然。變化內風。遊行擾絡。陽但上冒。陰不下吸。清竅為蒙。狀如中厥。舌喑不言。劉河間謂將息失宜。火盛水衰。風自內起。其實陰虛陽亢為病也。既不按法論病設治。至驚蟄雷鳴。身即汗泄。春分氣暖。而晝夜寤不肯寐。甚至焦煩。迥異於平時。何一非陽氣獨激使然耶。夫肝風內擾。陽明最當其衝犯。病中暴食。以內風消爍。求助於食。今胃脈不復。氣愈不振。不司束筋骨以利機關。致鼻準光亮。肌肉浮腫。考古人虛風。首推候氏黑散。務以填實腸胃空隙。庶幾內風可息。奈何醫者。不曰清火豁痰。即曰膩補。或雜風藥。內因之恙。豈有形質可攻。偏寒偏熱。皆非至理。(風陽擾胃)
生牡蠣 生白芍 炒生地 菊花炭 炙甘草 南棗肉
大凡攻病驅邪。藥以偏勝。如內經咸勝苦。苦勝辛之類。藉其剋制。以圖功耳。今則情志內因致病。系乎陰陽臟腑不和。理偏就和。宜崇生氣。如天地間四時陰陽迭運。萬物自有生長之妙。案中曰陽冒不潛。法當和陽以就陰。牡蠣體沉味鹹。佐以白芍之酸。水生木也。地黃微苦。菊微辛。從火炒變為苦味。木生火也。益以甘草大棗之甘。充養陽明。火生土也。藥雖平衍無奇。實參軒岐底蘊。世皆忽略不究。但執某藥治何病者多矣。經云。東方生風。風生木。木生酸。酸生肝。故肝為風木之臟。因有相火內寄。體陰用陽。其性剛。主動主升。全賴腎水以涵之。血液以濡之。肺金清肅下降之令以平之。中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質。得為柔和之體。遂其條達暢茂之性。何病之有。倘精液有虧。肝陰不足。血燥生熱。熱則風陽上升。竅絡阻塞。頭目不清。眩暈跌僕。甚則瘛瘲痙厥矣。先生治法。所謂緩肝之急以熄風。滋腎之液以驅熱。如虎潛。侯氏黑散。地黃飲子。滋腎丸。復脈等方加減。是介以潛之。酸以收之。厚味以填之。或用清上實下之法。若思慮煩勞。身心過動。風陽內擾。則營熱心悸。驚怖不寐。脅中動躍。治以酸棗仁湯。補心丹。枕中丹加減。清營中之熱。佐以斂攝神志。若因動怒鬱勃。痰火風交熾。則有二陳龍薈。風木過動。必犯中宮。則嘔吐不食。法用泄肝安胃。或填補陽明。其他如辛甘化風。甘酸化陰。清金平木。種種治法。未能備敘。然肝風一症。患者甚多。因古人從未以此為病名。故醫家每每忽略。余不辭杜撰之咎。特為拈出。另立一門。以便後學考覈云(華岫云)
徐評 肝風即中風一類。南方最多。卻不必另立一門。
眩暈
徐 脈左浮弦數。痰多。脘中不爽。煩則火升眩暈。靜坐神識稍安。議少陽陽明同治法。(痰火)
羚羊角 連翹 香豆豉 廣皮白 半夏曲 黑山梔
某 痰火風在上。舌乾頭眩。
天麻 鉤藤 菊花 橘紅 半夏曲 茯苓 山梔 花粉
某 酒客中虛。痰暈。二陳加朮白蒺藜鉤藤天麻。
江(五十)脈絃動。眩暈痰多。胸痹窒塞。此清陽少旋。內風日沸。當春地氣上升。最慮風痱。(內風挾痰)
明天麻 白蒺藜 桂枝木 半夏 橘紅 茯苓 苡仁 炙草
又 頭額悶脹。痰多作眩。外臺茯苓飲加羚羊角桂枝竹瀝薑汁法丸。
吳(四五)診脈芤弱。痰多眩暈。心神過勞。陽升風動。不可過飲助升。治痰須健中。熄風可緩暈。
九蒸白朮 炒杞子 白蒺藜 茯苓 菊花炭
周 內風挾痰眩暈。吐出清水。
半夏 茯苓 廣皮 天麻 鉤藤 菊花
張 肝風內沸。劫爍津液。頭暈。喉舌乾涸。(肝風)
大生地 天冬 麥冬 萸肉 阿膠 生白芍
陳 肝風動逆不熄。頭暈。
九制首烏(四兩) 甘菊炭(一兩) 杞子(二兩) 桑椹子(二兩) 黑芝麻(二兩) 巨勝子(一兩半) 牛膝(一兩半) 茯神(二兩) 青果汁法丸。
洪(四十)內風逆。頭暈。
經霜桑葉(一錢) 炒黃甘菊花炭(一錢) 生左牡蠣(三錢) 黑穭豆皮(三錢) 徽州黑芝麻(二錢) 茯神(一錢半)
某 兩寸脈浮大。氣火上升。頭眩。甚則欲嘔吐。厥陰上干。久則陽明失降。土被木克。脾胃俱傷。先當鎮肝陽。
制首烏 穭豆皮 炒杞子 柏子仁 紫石英 茯神 天冬 南棗
某 操持驚恐。相火肝風上竄。目跳頭暈。陰弱欲遺。脈左弦勁。右小平。
生地 白芍 丹皮 鉤藤 天麻 白蒺藜 黃菊花 橘紅
王(六三)辛甘寒。眩暈已緩。此絡脈中熱。陽氣變現。內風上冒。是根本虛在下。熱化內風在上。上實下虛。先清標恙。(絡熱)
羚羊角 元參心 鮮生地 連翹心 鬱金 石菖蒲
又 照前方去菖蒲鬱金加川貝花粉。
某(二四)暈厥。煩勞即發。此水虧不能涵木。厥陽化風鼓動。煩勞陽升。病斯發矣。據述幼年即然。藥餌恐難杜絕。(陰虛陽升)
熟地(四兩) 龜版(三兩) 牡蠣(三兩) 天冬(一兩半) 萸肉(二兩) 五味(一兩) 茯神(二兩) 牛膝(一兩半) 遠志(七錢) 靈磁石(一兩)
田(二七)煩勞。陽氣大動。變化內風。直冒清空。遂為眩暈。能食膚充。病不在乎中上。以介類沉潛真陽。鹹酸之味為宜。
淡菜膠 龜版膠 阿膠 熟地 萸肉 茯苓 川斛 建蓮 山藥漿丸。
嚴(四五)營虛。內風逆。心悸頭暈。(營血虛)
炒杞子 柏子仁 三角胡麻 川斛 生左牡蠣 冬桑葉
李(七三)高年頗得納穀安寢。春夏以來。頭暈。跗腫。不能健步。此上實下虛。腎氣衰。不主攝納。肝風動。清竅漸蒙。大凡腎宜溫。肝宜涼。溫納佐涼。乃復方之劑。(下虛)
附都氣加車前淡天冬建蓮丸。
經云。諸風掉眩。皆屬於肝。頭為六陽之首。耳目口鼻。皆系清空之竅。所患眩暈者。非外來之邪。乃肝膽之風陽上冒耳。甚則有昏厥跌僕之虞。其症有夾痰。夾火。中虛。下虛。治膽。治胃。治肝之分。火盛者。先生用羚羊山梔連翹花粉元參鮮生地丹皮桑葉。以清泄上焦竅絡之熱。此先從膽治也。痰多者必理陽明。消痰如竹瀝薑汁。菖蒲橘紅。二陳湯之類。中虛則兼用人參。外臺茯苓飲是也。下虛者。必從肝治。補腎滋肝。育陰潛陽。鎮攝之治是也。至於天麻鉤藤菊花之屬。皆系熄風之品。可隨症加入。此症之原。本之肝風。當與肝風中風頭風門合而參之。(華岫云)
徐評 眩暈清火養肝。固為正治。但陽氣上升。至於身體不能自主。此非浮火之比。古人必用金石鎮墜之品。此則先生所未及知也。憶余初至郡中治病。是時喜用唐人方。先生見之。謂人曰。有吳江秀才徐某。在外治病。頗有心思。但藥味甚雜。此乃無師傳授之故。以後先生得宋板外臺秘要讀之。復謂人曰。我前謂徐生立方無本。誰知俱出外臺。可知學問無窮。讀書不可輕量也。先生之服善如此。猶見古風。所謂藥味雜。即指金石品也。因附記於此。
頭風
趙 右偏頭痛。鼻竅流涕。仍不通爽。咽喉疳腐。寤醒肢冷汗出。外邪頭風。已留數月。其邪混處。精華氣血。咸為蒙閉。豈是發散清寒可解。頭巔藥鉺。務宜清揚。當刺風池風府。投藥仍以通法。苟非氣血周行。焉望卻除宿病。(暑熱上蒙清竅)
西瓜衣 鮮蘆根 苡仁 通草 煎送臘礬丸。
何(四一)右偏風頭痛。從牙齦起。(木火上炎)
炒生地(三錢) 蔓荊子(炒一錢) 黃甘菊(一錢) 茯苓(一錢半) 炒杞子(二錢) 冬桑葉(一錢) 炒丹皮(一錢) 川斛(一錢半)
王(五一)中年陰中之陽已虛。內風偏頭痛。冷淚出。(陰中陽虛)還少丹。
徐(四一)頭風既愈。復發。痛甚嘔吐不已。陽明胃虛。肝陽化風愈動。恐有失明之憂。(胃虛風陽上逆)
炒半夏 茯苓 苦丁茶 菊花炭 炒杞子 柏子霜
朱(五四)陽明脈弦大而堅。厥陰脈小弦數促。面赤。頭痛繞及腦後。驚惕肉瞤。漐漐汗出。 早晨小安。入暮偏劇。此操持怫鬱。肝陽挾持內風。直上巔頂。木火戕胃為嘔逆。陽越為面赤汗淋。內因之病。加以司候春深。慮有暴厥瘈痙之幻。夫肝為剛臟。胃屬陽土。姑議柔緩之法。冀有陽和風熄之理。復脈去參薑桂加雞子黃白芍。
王 始用茶調散得效。今宜養血和血。
川芎 歸身 白芍(酒炒) 白蒺藜(炒) 桑枝
朱(三四)頭風目痛昏赤。火風上郁最多。及詢病有三四年。遇風冷為甚。其衛陽清氣。久而損傷。非徒清散可愈。從治風先治血意。
杞子 歸身 炒白芍 沙苑 菊花 鉤藤
頭風一症。有偏正之分。偏者主乎少陽。而風淫火鬱為多。前人立法。以柴胡為要藥。其補瀉之間。不離於此。無如與之陰虛火浮。氣升吸短者。則厥脫之萌。由是而來矣。先生則另出心裁。以桑葉丹皮山梔荷葉邊。輕清涼泄。使少陽郁遏之邪。亦可倏然而解。倘久則傷及肝陰。參入咸涼柔鎮可也。所云正者。病情不一。有氣虛血虛。痰厥腎厥。陰傷陽浮。火亢邪風之不同。按經設治。自古分晰甚明。茲不再述。至於肝陰久耗。內風日旋。厥陽無一息之寧。痛掣之勢已極。此時豈區區湯散可解。計惟與復脈之純甘壯水。 膠黃之柔婉以熄風和陽。俾剛亢之威。一時頓熄。予用之屢效如神。決不以虛諛為助。(邵新甫)
虛勞
王(二二)此少壯精氣未旺。致奇脈綱維失護。經云。形不足者。溫之以氣。精不足者。補之以味。今納穀如昔。當以血肉充養。(陰虛)
牛骨髓 羊骨髓 豬骨髓 茯神 枸杞 當歸 湖蓮 芡實
溫(三二)陰虛督損。 六味加麋角膠秋石川石斛膏。
陳(十七)癧勞在出幼之年。形脈生氣內奪。冬月可延。入夏難捱。由真陰日消爍。救陰無速功。故難治。兩儀煎。
陳(二一)春病至夏。日漸形色消奪。是天地大氣發泄。真氣先傷。不主內守。為損怯之症。不加靜養。損不肯復。故治嗽治熱無用。交節病加。尤屬虛象。脈左數甚。肛有漏瘍。最難全好。
熟地 炒山藥 建蓮 茯苓 豬脊筋
徐(四一)清金潤燥熱緩。神象乃病衰成勞矣。男子中年。行走無力。寐中咳逆。溫補剛燥難投。
天冬 生地 人參 茯苓 白蜜
黃(二六)陰傷勞損。
清阿膠 雞子黃 生地 麥冬 麻子仁 炙甘草 南棗
某 攝陰得效。佐以益氣。合補三陰之臟。
人參 熟地 炒杞子 五味 牛膝炭 建蓮 炒山藥 芡實
錢 陽外泄為汗。陰下注則遺。二氣造偏。陰虛熱勝。腦為髓海。腹是至陰。皆陽乘於陰。然陽氣有餘。益見陰弱。無以交戀其陽。因病致偏。偏久致損。坐功運氣。陰陽未協。損不肯復。頗為可慮。今深秋入冬。天令收肅。身氣泄越。入暮灼熱。總是陰精損傷。而為消爍耳。
川石斛 炒知母 女貞子 茯神 糯稻根 小黑穭豆皮
又 暮夜熱熾。陰虛何疑。但從前表散。致衛陽疏泄。穿山甲鑽筋流利後。致經絡氣血劫撒。內損不復。衛陽藩籬交空。斯時亦可撐半壁矣。失此機宜。秋收冬藏主令。其在封固蟄藏耳。張季明謂元無所歸則熱灼亦是。
(丸方) 人參 河車 熟地 五味 蓮肉 山藥 茯苓 食後逾時服六神湯。
張(六七)有年呼氣 頗和。吸氣 則脅中刺痛。是肝腎至陰臟絡之虛。初投辛酸而效。兩和肝之體用耳。大旨益腎當溫。復入涼肝滋液。忌投剛燥。
大熟地 天冬 枸杞 柏子霜 茯苓 桂圓肉 女貞子 川斛 蜜丸
徐 今年長夏久熱。傷損真陰。深秋天氣收肅。奈身中泄越已甚。吸短精濁。消渴眩暈。見症卻是肝腎脈由陰漸損及陽明胃絡。納穀減。肢無力。越人所云。陰傷及陽。最難充復。 誠治病易。治損難耳。
人參 天冬 生地 茯神 女貞 遠志
鍾(二十)少年形色衰奪。見症已屬勞怯。生旺之氣已少。藥難奏功。求醫無益。食物自適者。即胃喜為補。扶持後天。冀其久延而已。
魚鰾 湖蓮 秋石 芡實 金櫻子
周(七十)脈神形色。是老年衰憊。無攻病成法。大意血氣有情之屬。栽培生氣而已。每日不拘用人乳。或牛乳。約茶盞許。燉暖入薑汁三分。
某(女)交夏潮熱口渴。肌膚甲錯。此屬骨蒸潮熱。
生鱉甲 銀柴胡 青蒿 黃芩 丹皮 知母
湯(女)天癸未至。入暮寒熱。此先天真陰不足。為損怯延挨之病。腹膨減食治在太陰厥陰。
熟白朮(二錢) 生厚朴(一錢) 當歸(二錢) 丹皮(一錢半) 淡黃芩(一錢) 生鱉甲(五錢)
此一通一補之法。白朮補太陰。厚朴通陽明。當歸補厥陰。丹皮泄少陽。黃芩清氣分之熱。鱉甲滋血分之熱也。
陳(十二)稚年陰虧陽亢。春陽化風地升。暮熱晨汗。肌柔白。脈數虛。非客邪清解。仿仲景復脈法。本方去薑桂加甘蔗汁。
王(十二)稚年純陽。諸陽皆聚於骨。陰未充長。陽未和諧。凡過動煩怒等因。陽驟升巔為痛。熟寐痛止。陽潛入陰也。此非外邪。常用錢氏六味丸。加龜甲知母咸秋石。以滋養壯陰。
曹(十三)肌肉蒼赤。脈小數疾。童真陰未充長。囊下肛前。已有漏卮。陽獨升降。巔竅如蒙。常與壯水制火。猶慮變幻損怯。生六味去萸肉。加生白芍黃柏知母人中白。蜜丸。
施(三二)脈尺垂。少藏。唾痰灰黑。陰水內虧。陽火來乘。皆損怯之萌。可冀胃旺加餐耳。年歲已過三旬。苟能靜養百天。可以充旺。
熟地 天冬 川斛 茯神 遠志 山藥 建蓮 芡實 秋石 豬脊髓丸
張 勞煩。夏秋氣泄而病。交小雪不復元。咽中微痛。血無華色。求源內損不藏。陰中之陽不伏。恐春深變病。
熟地炭 清阿膠 川斛 浸白天冬 秋石(二分)
許(三二)陰傷及陽。畏風外冷。午後潮熱。舌絳渴飲。剛峻難進。腰脊墜。音啞。心嘈。姑與柔陽滋液。
首烏 枸杞 天冬 黑穭豆皮 茯神 建蓮
黃 當純陽發泄之令。辛散亂進。火升。咽乾氣促。病根在下焦。陰虛成勞。最難調治。
熟地 炒山藥 五味 芡實 茯神 湖蓮
又 照前方加人參。
宋 勞損三年。肉消脂涸。吸氣喘促。欲咳不能出聲。必踞按季脅。方稍有力。寐醒喉中乾涸。直至胸脘。此五液俱竭。法在不治。援引人身脂膏。為繼續之算。莫言治病。
鮮河車 人乳汁 真秋石 血餘灰
吳(二八)遺濁已久。上冬喉中哽噎。醫投寒解。入夏不痊。緣腎陰為遺消爍。龍雷不肯潛伏。於冬令收藏之候。反升清空之所。內經以少陰之脈循喉嚨。挾舌本。陰質既虧。五液無以上承。徒有浮陽蒸灼。柔嫩肺日傷。為痹為宣。不外陰虛陽亢。但養育陰氣。貴乎寧靜。夫思煩嗔怒。誦讀吟詠。皆是動陽助熱。不求諸己工夫。日啖草木藥汁生氣暗傷。豈曰善策。然未嘗無藥也。益水源之弱。制火炎之熾。早用六味減丹澤。加阿膠秋石龜膠牡蠣湖蓮肉之屬以入下。介以潛陽。滋填澀固。卻是至靜陰藥。臥時量進補心丹。寧神解熱。俾上下得交。經年可冀有成。(陰虛陽浮)
沈 脈細澀。入尺澤。下元精虧。龍旺火熾。是口齒齦腫。皆下焦之虛陽上越。引火歸窟。未嘗不通。只以形瘦液少。慮其劫陰。致有瘍癰起患。當預慮也。虎潛去廣歸鎖陽。加山藥蓯蓉青鹽。羊肉膠丸。
安 脈堅。咽阻心熱。得噯氣略爽。腰膝耎弱。精滑自遺。必因驚恐。傷及肝腎。下虛則厥陽沖逆而上。法宜鎮逆和陽。繼當填下。
生白芍 桂枝木 生牡蠣 龍骨 茯神 大棗 小黑穭豆皮
鄭 脈數。垂入尺澤穴中。此陰精未充早泄。陽失潛藏。汗出吸短。龍相內灼。升騰面目。肺受熏蒸。嚏涕交作。兼之胃弱少谷。精濁下注。溺管疼痛。肝陽吸其腎陰。善怒多郁。顯然腎虛如繪。議有情之屬以填精。仿古滑澀互施法。
牛骨髓(四兩) 羊骨髓(四兩) 豬脊髓(四兩) 麋角膠(四兩) 熟地(八兩) 人參(四兩) 萸肉(四兩) 五味(三兩) 芡實(四兩) 湖蓮(四兩) 山藥(四兩) 茯神(四兩) 金櫻膏(三兩) 膠髓丸。
曹(二一)精氣內奪。冬乏收藏。入夜氣衝嗆逆。不得安寢。皆勞怯之末傳。難治。
人參 鮮紫河車 茯苓 茯神 五味 紫衣胡桃肉
姚(二三)脈左細右空。色奪神夭。聲嘶。乃精傷於下。氣不攝固。而為咳汗。勞怯重病。藥難奏功。用大造丸方。
程 脈左弦搏。著枕眠臥。冷痰上升。交子後乾咳。此腎虛陽不潛伏。乃虛症也。從攝固引導。勿驟進溫熱燥藥。
熟地炭 生白芍 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 車前 牛膝 胡桃肉
蔣 脈細促。三五欲歇止。頭垂欲俯。著枕即氣衝不續。此腎臟無根。督脈不用。虛損至此。必無挽法。
熟地 五味 茯苓 青鉛 豬脊髓
朱(二九)真陰久傷不復。陽氣自為升降。行動即覺外感。皆體質失藏。外衛不固矣。治在少陰。用固本丸之屬。加入潛陽介類。
固本丸加淡菜秋石阿膠。
金(二二)虛症五年。真陰既損不復。長夏陰不生成。陽擾升越巔頂而為痛脹。目患不痊。病根亦在肝腎。與潛陽以益乙癸。磁石六味加龜甲。
胡 厥陽上衝。心痛振搖。消渴齒血。都是下焦精損。質重味厚。填補空隙。可冀其效。
熟地(四兩) 五味(二兩) 茯神(二兩) 建蓮(二兩) 芡實(二兩) 山藥(二兩) 人乳粉(二兩) 秋石(二兩)
生精羊肉膠丸。早服四錢。
程 今年厥陰司天。春分地氣上升。人身陽氣上舉。風乃陽之化氣。陰衰於下。無以制伏。上愈熱。斯下愈寒。總屬虛象。故龜膠人乳。皆血氣有情。服之小效者。非沉苦寒威也。茲定鹹味入陰。介類潛陽法。
炒熟地 龜膠 阿膠 炒遠志 炒山藥 湖蓮
六七日後。仍進瓊玉膏減沉香。
蔣(三五)肝厥。用鹹味入陰。水生木體。是虛症治法。夏令大氣主泄。因煩勞病發。勢雖減於昔日。而脈症仍然。必靜養經年。陰陽自交。病可全去。議介類潛陽。佐酸味以斂之。
熟地 柏子霜 萸肉 五味 鎖陽 淡菜膠 海參膠 真阿膠 龜版膠 茯苓 湖蓮 芡實 青鹽
金 肝血腎精無藏。陽乏依附。多夢紛紜。皆陽神浮越。當以介屬有情。填補下焦。
熟地 淡菜 阿膠 萸肉 小麥 龍骨 牡蠣
又 腎虛氣攻於背。肝虛熱觸於心。都是精血內奪。神魂不主依附。此重鎮以理其怯。填補以實其下。血肉有情。皆充養身中形質。即治病法程矣。
熟地 牡蠣 淡菜 五味 萸肉 龍骨 杞子
吳(十八)診脈細數。左垂尺澤。先天最素薄。真陰未充。當精通年歲。陰氣早泄。使龍相刻燃。津液暗消。有虛怯根萌。藥宜至靜純陰。保養尤為要旨。 知柏六味去丹澤。加龜甲天冬。豬脊髓丸。
錢(五十)據說熱自左升。直至耳前後脹。視面色油亮。足心灼熱。每午後入暮皆然。上年用茶調散。宣通上焦鬱熱不應。此肝腎陰火乘竅。卻因男子精虧。陽不下交。經言以滋填陰藥。必佐介屬重鎮。試以安寢竟夜乃安。參陽動陰靜至理。
熟地 龜版 萸肉 五味 茯苓 磁石 黃柏 知母 豬脊髓丸。
顧(二二)陰精下損。虛火上炎。脊腰髀痠痛。髓空。斯督帶諸脈不用。法當填髓充液。莫以見熱投涼。
熟地(水煮) 杞子 魚膠 五味 茯神 山藥 湖蓮 芡實 金櫻膏為丸。
陳(二十)喉痹。目珠痛。吸氣短促。曾咯血遺精。皆陰不內守。孤陽上越諸竅。當填下和陽。
熟地 枸杞炭 旱蓮草 菊花炭 女貞 茯苓
某(三二)心煩不寧。目彩無光。少陰腎水枯槁。厥陽上越不潛。議用填陰潛陽。
人參(一錢半) 熟地(五錢) 天冬(一錢) 麥冬(三錢) 茯神(三錢) 龜版(一兩)
某(女)渴不欲飲。陰不上承。況寐醒神識不靜。易驚汗出。法當斂補。
人參 熟地炭 萸肉炭 茯神 五味 炒遠志
邵 精血傷。氣不潛納陽浮擾神。則魂魄不寧。臟陰不安其位。
人參 炙草 建蓮 茯神 龍骨 金箔
盧 有形血液。從破傷而損。神氣無以擁護。當此冬令藏陽。陽微畏寒。奇脈少津。乏氣貫布。行步欹斜。健忘若憒。何一非精氣內奪之徵。將交大雪。純陰無陽。冬至一陽來復也。見此離散之態。平素不受暖補。是氣元長旺。今乃精衰氣竭之象。又不拘乎此例也。(陽虛)
人參 鹿茸 歸身 炒杞子 茯苓 沙苑
馬 陰精走泄於下。陽氣鬱冒於上。太衝脈衰。厥氣上衝。陡然癇厥。陰陽既失交偶。內隨陽掀旋。陽從汗泄矣。宜遠房幃。獨居靜室。醫治之法。從陰引陽。從陽引陰。大封大固。以蟄藏為要。百日可效。經年可以復元。
淡蓯蓉 五味 遠志 茯神 芡實 建蓮 生羊腰子
孫(四二)形軀豐溢。脈來微小。乃陽氣不足體質。理煩治劇。曲運神機。都是傷陽之助。溫養有情。栽培生氣。即古聖春夏養陽。不與逐邪攻病同例。用青囊斑龍丸。
某(二十)少壯形神憔悴。身體前後牽掣不舒。此奇經脈海乏氣。少陰腎病何疑。
淡蓯蓉 甘枸杞 當歸 牛膝 沙苑 茯苓
某 陰陽二氣不振。春初進八味。減桂之辛。益以味芍之酸。從陽引陰。兼以歸脾守補其營。方得效驗。茲當春升夏令。裡虛藏聚未固。升泄主令。必加煩倦。古人謂寒則傷形。熱則傷氣。是當以益氣為主。通攝下焦兼之。仿內經春夏養陽。秋冬養陰為法。非治病也。乃論體耳。
夏季早服青囊斑龍丸方法。
鹿茸 鹿角霜 鹿角膠 赤白茯苓 熟地 蓯蓉 補骨脂 五味子
晚服歸脾。去木香。加枸杞子。
王(氏)凡女科書。首篇必論調經。既嫁必究孕育。結褵十載。未能得胎。病在至陰之臟。延及奇經八脈。述經遲晨泄。心若搖漾。得食姑緩。肛瘍久漏。都屬下損。
人參 麋茸 紫石英 茯苓 當歸 補骨脂
棗艾湯泛丸。
汪(氏)女科首列調經。今經不調和。耳鳴心漾。汗出。畏恐神痹。兩足皆冷兼浮腫。冬至節交。病甚於前。都因肝腎內怯。陽不交陰所至。薛氏加減八味丸。淡鹽湯送三錢。
萬(二七)診脈數。左略大。右腰牽絆。足痿。五更盜汗即醒。有夢情欲則遺。自病半年。脊椎六七節骨形凸出。自述書齋坐臥受濕。若六淫致病。新邪自解。驗色脈推病。是先天稟賦原怯。未經充旺。肝血腎精受戕。致奇經八脈中乏運用之力。乃筋骨間病。內應精血之損傷也。
人參(一錢) 鹿茸(二錢) 杞子(炒黑三錢) 當歸(一錢) 舶茴香(炒黑一錢) 紫衣胡桃肉(二枚) 生雄羊內腎(二枚)
夫精血皆有形。以草木無情之物為補益。聲氣必不相應。桂附剛愎。氣質雄烈精血主臟。臟體屬陰。剛則愈劫脂矣。至於丹溪虎潛法。潛陽堅陰。用知柏苦寒沉著。未通奇脈。余以柔劑陽藥。通奇脈不滯。且血肉有情。栽培身內之精血。但王道無近功。多用自有益。
朱(三六) 辛溫咸潤。乃柔劑通藥。謂腎惡燥也。服有小效。是勞傷腎真。而八脈皆以廢弛失職。議進升陽法。(陽虛奇脈兼病)
鹿茸 蓯蓉 歸身 杞子 柏子仁 杜仲 菟絲子 沙苑
範(二一)父母弱症早喪。稟質不克充旺。年二十歲未娶。見病已是損怯。此寒熱遇勞而發。即內經陽維脈衰。不司維續。護衛包舉。下部無力。有形精血。不得充涵筋骨矣。且下元之損。必累八脈。此醫藥徒補無用。
鹿茸 杞子 歸身 巴戟 沙苑 茯苓 舶茴香 羊肉膠丸
施 沖氣貫脅上咽。形體日漸枯槁。此勞傷肝腎。而成損怯。由乎精氣不生。厥氣上逆耳。議以通陽攝陰。冀其漸引漸收。非見病治病之方法矣。(陰陽並虛)
蓯蓉 熟地 五味 枸杞 柏子霜 茯苓 桑椹子 砂仁 青鹽 羊肉膠丸。
王(三十)陽虛背寒肢冷。陰虛火升煩驚。宿病偏傷不復。總在虛損一門。鎮攝之補宜商。
早用薛氏八味丸。晚歸脾。去耆木香。
某 肝腎損傷。八脈無氣。未老衰憊大著。姑議通陽守陰一法。俟明眼裁之。
淡蓯蓉 熟地炭 鹿角霜 五味子肉 柏子仁 茯苓
王(二九)搖精驚恐。肝腎臟陰大泄。陽不附和。陰中百脈之氣。自足至巔。起自湧泉。以少陰之脈始此。欲使陰陽翕闔。譬諸招集潰散卒伍。所謂用藥如用兵。
熟地 枸杞 當歸 五味 遠志 龜版 鹿鞭 羊肉
某 脈虛細。夜熱晨寒。煩倦口渴。汗出。臟液已虧。當春氣外泄。宗內經凡元氣有傷。當與甘藥之例。陰虛者用復脈湯。
炙甘草(七分) 人參(一錢) 阿膠(二錢) 火麻仁(一錢) 生地(二錢) 麥冬(一錢)桂枝(三分) 生白芍(一錢半)
某(二四)陰傷及陽。加以春夏大地陽氣主泄。真無內聚。形神痿靡。大凡熱必傷氣。固氣。正以迎夏至一陰來復。
人參 熟地 五味 炒山藥 芡實 建蓮
張(二四)臟陰久虧。八脈無力。是久損不復。況中脘微痛。臍中動氣。決非滋膩涼藥可服。仿大建中之制。溫養元真。壯其奇脈。為通納方法。
人參 生於術 炙草 茯苓 熟地 淡蓯蓉 歸身 白芍 真潯桂 枸杞 五味
蜜丸。服四錢。
許(十九)善嗔食減無味。大便溏瀉。三年久病。內傷何疑。但清內熱。潤肺理嗽。總是妨礙脾胃。思人身病損。必先陰陽致偏。是太陰脾臟日削。自然少陽膽木來侮。宗內經補臟通腑一法。 四君子加桑葉炒丹皮。
又 虛勞三年。形神大衰。食減無味。大便溏瀉。寒起背肢。熱從心熾。每咳必百脈動掣。間或脅肋攻觸。種種見症。都是病深傳遍。前議四君子湯。以養脾胃沖和。加入桑葉丹皮。和少陽木火。使土少侵。服已不應。想人身中二氣致偏則病。今脈症乃損傷已極。草木焉得振頓。見病治病。諒無禆益。益氣少靈。理從營議。食少滑泄。非滋膩所宜。暫用景岳理陰煎法。參入鎮逆固攝。若不胃蘇知味。實難擬法。
又 人參 秋石 山藥 茯苓 河車膠丸。
張 汗多亡陽。是醫人不知勞倦受寒。病兼內傷。但以風寒外感發散致誤。淹淹半年。乃病傷不復。能食者以氣血兼補。
人參 白朮 茯苓 沙苑 蓯蓉 歸身 枸杞
張(十九)陰傷成勞。因減食便溏寒熱。姑從中治者。以脾為營。胃主衛也。異功加五味子。
吳(三六)虛損至食減。腹痛。便溏。中宮後天為急。不必泥乎痰嗽縷治。異功散去朮加炒白芍煨益智仁。
楊(氏)背寒心熱。胃弱少餐。經期仍至。此屬上損。(上損及胃)
生地 茯神 炒麥冬 生扁豆 生甘草
仲 久嗽。神衰肉消。是因勞倦內傷。醫不分自上自下損傷。但以苦寒沉降。氣泄汗淋。液耗夜。
熱。胃口得苦傷殘。食物從此頓減。老勞纏綿。詎能易安。用建中法。 黃耆建中湯去姜。
又 照前方加五味子。
又 平補足三陰法。
人參 炒山藥 熟地 五味 女貞子 炒黑杞子
時(二十)脈細屬臟陰之損。平素畏寒怯冷。少年陽氣未得充長。夏令暴瀉。是時令濕熱。未必遽然虛損若此。今谷減形瘦。步履頓加喘息。勞怯顯然。當理脾腎。(下損及中)
早服加減八味丸。晚服異功散。
某 由陰損及乎陽。寒熱互起。當調營衛。參耆建中湯去薑糖。
某 入夏發泄主令。由下損以及中焦。減谷形衰。陰傷及陽。畏冷至下。春季進河車羊肉溫養固髓方法。積損難充。不禁時令之泄越耳。古人減食久虛。必須胃藥。晚進參朮膏。早用封固佐升陽法。長夏不復奈何。
鹿茸(生研一兩) 鹿角霜(一兩) 熟地(二兩) 生菟絲子(一兩) 人參(一兩) 茯苓(一兩) 韭子(二兩) 補骨脂(胡桃蒸一兩) 枸杞子(一兩) 柏子霜(一兩)
蜜丸。早服四錢。參湯送。
參朮膏方 人參四兩。另用泉水熬。九蒸於朮四兩。另用泉水熬。各熬膏成以炭火厚掩干灰。將藥罐燉收至極老為度。每用膏二錢五分。開水化服。
李(二九)勞怯。形色奪。肌肉消。食減便滑。兼痰嗆喉痛。知醫理者。再無清咽涼肺滋陰矣。病人述心事操持病加。顯然內損。關係臟真。冬寒藏陽。人身之陽。升騰失交。收藏失司。豈見病治病膚淺之見識。據說食進逾時。必有痛瀉。經言食至小腸變化。屈曲腸間有阻。常有諸矣。凡湯藥氣升。宜丸劑疏補。資生丸食後服。(脾腎兼虛)
(晨服) 人參 坎炁 茯苓 黑殼建蓮 五味 芡實 山藥漿丸。
楊 發墮於少壯之年。能食不化。噫氣。小溲淋濁。便糞漸細。少年脾腎損傷。宜暖下焦以醒中陽。濟生丸三錢。開水送下。
陳(十八)陰損於下。中焦運陽亦弱。見症少年損怯。先天不充。以後天維續。但食少難化。膩滯勿用。由陰損及陽。用雙補丸。
某 久勞。食減。便溏不爽。氣短促。異功加五味子。
王(二四)脈如數。垂入尺澤。病起肝腎下損。廷及脾胃。昔秦越人云。自下焦損傷。過中焦則難治。
知有形精血難復。急培無形之氣為旨。食少便溏。與錢氏異功散。
蔡 久嗽氣浮。至於減食泄瀉。顯然元氣損傷。若清降消痰。益損真氣。大旨培脾胃以資運納。暖腎臟以助冬藏。不失帶病延年之算。異功散兼服。
熟地炭 茯神 炒黑枸杞 五味 建蓮肉 炒黑遠志 山藥粉丸。早上服。
葉(三一)病損不復。八脈空虛。不時寒熱。間或便溏。雖步履飲食如常。周身氣機。尚未得雍和。倘調攝失慎。慮其反復。前丸藥仍進。煎方宗脾腎雙補法。
人參(一錢) 茯苓(三錢) 廣皮(一錢) 炒沙苑(一錢) 益智仁(煨研一錢) 炒菟絲餅(二錢)
華(二八)勞損。加以煩勞。肉消形脫。潮熱不息。胃倒泄瀉。沖氣上攻。則嘔。當此發泄主令。難望久延。(胃虛嘔瀉)
人參 訶子皮 赤石脂 蒸熟烏梅肉 新會皮 炒白粳米
呂 沖年久坐誦讀。五志之陽多升。咽乾內熱。真陰未能自旺於本宮。診脈寸口動數。怕有見紅之慮。此甘寒緩熱為穩。不致胃枯耳。(陰虛陽浮兼胃陰虛)
生地 天冬 女貞 茯神 炙草 糯稻根鬚
杜(二一)陰精久損。投以填納溫潤。入夏至晚火升。食物少減。仍屬陰虧。但夏三月。必佐胃藥。
參鬚 麥冬 五味 茯神 建蓮 芡實
許 脈左堅。上下直行。精損。熱自升降。
細生地 玄參心 女貞 川斛 糯稻根鬚
又 甜北沙參 天冬 炒麥冬 茯神 阿膠 秋石
又 人參 麥冬 生甘草 扁豆
胡(四三)補三陰臟陰。是迎夏至生陰。而暈逆欲嘔吐痰。全是厥陽犯胃上巔。必靜養可制陽光之動。久損重虛。用甘緩方法。金匱麥門冬湯去半夏。
王 春半寐則盜汗。陰虛。當春陽發泄。胃口弱極。六黃苦味未宜。用甘酸化陰法。
人參 熟地 五味 炙草 湖蓮 茯神
某(二一)誦讀身靜心動。最易耗氣損營。心脾偏多。不時神煩心悸。頭眩脘悶。故有自來也。調養溉灌營陰。俾陽不升越。恐擾動絡血耳。(營虛)
淮小麥(三錢) 南棗肉(一枚) 炒白芍(一錢) 柏子仁(一錢半) 茯神(三錢) 炙草(四分)
某(四十)脈弦。脅痛引及背部。食減。此屬營損傳勞。
桂枝木(四分) 生白芍(一錢半) 炙草(四分) 歸身(一錢半) 茯神(三錢) 生牡蠣(三錢) 煨姜(一錢) 南棗(三錢)
某(三十)脈耎。不嗜食。腰痠無力。咳煩勞。營虛所致。
當歸 生白芍 桂枝木 茯苓 炙草 飴糖 煨姜 南棗
汪 脈左小右虛。背微寒。肢微冷。痰多微嘔。食減不甘。此胃陽已弱。衛氣不得擁護。時作微寒微熱之狀。小便短赤。大便微溏。非實邪矣。當建立中氣以維營衛。東垣云。骨為衛之本。營乃脾之源。偏熱偏寒。猶非正治。
人參 歸身(米拌炒) 桂枝木 白芍(炒焦) 南棗
陸 勞傷陽氣。不肯復元。秋冬之交。余宗東垣甘溫為法。原得小效。眾楚交咻柴葛枳樸是餌。二氣散越。交紐失固。閃氣疼痛。脘中痞結。皆清陽凋喪。無攻痛成法。唯以和補。使營衛之行。冀其少緩神蘇而已。
人參 當歸 炒白芍 桂心 炙草 茯神
又 右脈濡。來去澀。辛甘化陽。用大建中湯。
人參 桂心 歸身 川椒 茯苓 炙草 白芍 飴糖 南棗
汪 勞倦陽傷。形寒骨熱。脈來小弱。非有質滯著。與和營方。
當歸 酒炒白芍 炙草 廣皮 煨姜 大棗
程 脈左甚倍右。病君相上亢莫制。都因操持勞思所傷。若不山林靜養。日藥不能卻病。(勞傷心神)
鮮生地 玄參心 天冬 丹參 茯神 鮮蓮肉
顏(三四)操持思慮。心營受病。加以勞力泄氣。痰帶血出。脈形虛小。右部帶弦。議用歸脾湯。減桂圓。木香。白朮。加炒白芍。炒麥冬。
又 勞心營液既耗。氣分之熱自灼。手足心熱。咽乾煩渴。多是精液之損。非有餘客熱。前議歸脾加減。乃子母同治法。今以滋清制亢之劑。理心之用。以復五液。
人參 生地 天冬 麥冬 丹參 茯神 燈心 竹葉心
某 神傷精敗。心腎不交。上下交損。當治其中。(中虛)參朮膏米飲湯調送。
華(三七)春深地氣升。陽氣動。有奔馳飢飽。即是勞傷。內經勞者溫之。夫勞則形體震動。陽氣先傷。
此溫字。乃溫養之義。非溫熱競進之謂。勞傷久不復元為損。內經有損者益之之文。益者。補益也。凡補藥氣皆溫。味皆甘。培生生初陽。是勞損主治法則。春病入秋不愈。議從中治。據述晨起未納水穀。其咳必甚。胃藥坐鎮中宮為宜。 金匱麥門冬湯去半夏。
徐(二七)虛損四年。肛瘍成漏。食物已減什三。形瘦色黃。當以甘溫培中固下。斷斷不可清熱理嗽。
人參 茯苓 山藥 炙草 芡實 蓮肉
某 積勞。神困食減。五心熱。汗出。是元氣虛。陰火盛。宜補中。生脈四君子湯。
楊(二八)內損。陰及陽分。即為勞怯。胃弱少納。當以建中湯加人參。
朱(二七)既暮身熱。汗出早涼。仍任勞辦事。食減半。色脈形肉不足。病屬內損勞怯。人參小建中湯。
楊(三二)知飢減食。外寒忽然。久病行走喘促。坐臥稍安。此勞傷不復。議從中以益營衛。
九蒸冬朮 炙甘草 煨姜 南棗
汪(三九)此勞力傷陽之勞。非酒色傷陽之勞也。胃口消憊。生氣日奪。豈治嗽藥可以奏功。 黃耆建中湯去姜。
仲(三八)久勞內損。初春已有汗出。入夏食減。皆身中不耐大氣泄越。右脈空大色痿黃。衰極難復。無卻病方法。議封固一法。
人參 黃耆 熟於朮 五味
嚴(二八)脈小右弦。久嗽晡熱。著左眠稍適。二氣已偏。即是損怯。無逐邪方法。清泄莫進。當與甘緩。黃耆建中去姜。
又 建中法頗安。理必益氣以止寒熱。
人參 黃耆 焦術 炙草 歸身 廣皮白 煨升麻 煨柴胡
王(二六)脈大而空。亡血失精。午食不運。入暮反脹。陰傷已及陽位。纏綿反復至矣。 歸芍異功散。
劉(女)年十六。天癸不至。頸項癭痰。入夏寒熱咳嗽。乃先天稟薄。生氣不來。夏令發泄致病。真氣不肯收藏。病屬勞怯。不治。 戊己湯去白朮。
某 陽傷背寒。胃傷谷減。 小建中湯。
某 畏風面冷。衛外陽微。 參耆建中去姜加茯神。
華(二十)此勞怯損傷不復之病。已經食減。便溏。欲嘔。腹痛。二氣交傷。然後天為急。舍仲景建中法。
都是盲醫矣。 建中湯去糖加人參。
尹(四九)中年衰頹。身動喘嗽。脈細無神。食減過半。乃下元不主納氣。五液蒸變黏涎。未老先衰。即是勞病。(腎氣不納)
人參 坎炁 紫衣胡桃 炒菟絲子 茯苓 五味 炒砂仁 山藥漿丸。
金(七十)寤則心悸。步履如臨險阻。子後沖氣上逆。此皆高年下焦空虛。腎氣不納所致。 八味丸三錢。先服四日。
淡蓯蓉(一兩) 河車膠(一具) 紫石英(二兩) 小茴(五錢) 杞子(三兩) 胡桃肉(二兩) 牛膝(一兩半) 五味(一兩) 茯苓(二兩) 沙苑(一兩半) 補骨脂(一兩) 桑椹子(二兩)
紅棗肉丸。
王 久客勞傷。氣分痹阻。則上焦清空諸竅不利。初病在氣。久則入血。身痛目黃。食減形瘦。由病患及乎元虛。攻補未能除病。思人身左升屬肝。右降屬肺。當兩和氣血。使升降得宜。若再延挨。必瘀滯日甚。結為腑聚矣。(氣血滯升降阻)旋覆花湯加桃仁歸鬚蔞皮。
郁(氏)失血咳嗽。繼而暮熱不止。經水仍來。六七年已不孕育。乃肝腎衝任皆損。二氣不交。延為勞怯。治以攝固。包舉其泄越。(肝腎衝任皆虛)
鮮河車膠 黃柏 熟地 淡蓯蓉 五味 茯神 蜜丸
屠(二八)勞力傷陽。延三年。損傷延及中宮。狀如反胃。諸氣欹斜。交會失序。遂有寒熱。脫力損傷脾胃。牛屬坤土。當以霞天膏。(勞力傷脾胃)
朱(十二)奔走之勞。最傷陽氣。能食不充肌膚。四肢常自寒冷。乃經脈之氣。不得貫串於四末。有童損之憂。(勞動傷經脈)
蓯蓉(二兩) 當歸(二兩) 杞子(一兩) 茯苓(二兩) 川芎(五錢) 沙苑(五錢)
黃鱔一條為丸。
邢(四四)努力傷。身痛無力。 歸桂枝湯去姜加五加皮。
虛損之症。經義最詳。其名不一。考內經論五臟之損。治各不同。越人有上損從陽。下損從陰之議。其於針砭所莫治者。調以甘藥。金匱遵之而立建中湯。急建其中氣。俾飲食增而津血旺。以致充血生精。而復其真元之不足。但用稼穡作甘之本味。而酸辛鹹苦在所不用。蓋舍此別無良法可醫。然但能治上焦陽分之損。不足以培下焦真陰之本也。(賴先生)
引伸三才。固本。天真。大造。桂枝龍骨牡蠣。復脈等湯。以及固攝諸方。平補足三陰法。為兼治五臟一切之虛。而大開後人聾聵。可為損症之一助也。夫金匱又云。男子脈大為勞。極虛亦為勞。夫脈大為氣分泄越。思慮鬱結。心脾營損於上中。而營分萎頓。是歸脾。建中。養營。四君。五味。異功等湯之所宜也。脈極虛亦為勞。為精血內奪。肝腎陰不自立。是六味。八味。天真。大造。三才。固本。復脈等湯。以及平補足三陰。固攝諸法所宜也。然仲景以後。英賢輩出。豈無闡揚幽隱之人。而先生以上。又豈無高明好學之輩。然欲舍仲景先生之法。而能治虛勞者。不少概見。即如東垣丹溪輩。素稱前代名醫。其於損不肯復者每以參朮為主。有用及數斤者。其意謂有形精血難復。急培無形之氣為要旨。亦即仲景建中諸湯。而擴充者也。又厥後張景岳以命門陰分不足。是為陰中之陰虛。以左歸飲。左歸丸為主。命門陽分不足者。為陰中之陽虛。以右歸飲。右歸丸為主。亦不外先生所用三才。固本。天真。大造等湯。以及平補足三陰。固攝諸法。而又別無所見也。故後人稱仲景先生善治虛勞者。得其旨矣。(鄒滋九)
久虛不復謂之損。損極不復謂之勞。此虛勞損三者。相繼而成也。參其致病之由。原非一種。所現之候。難以縷析。大凡因煩勞傷氣者。先生用治上治中。所以有甘涼補肺胃之清。
津。柔劑養心脾之營液。或甘溫氣味。建立中宮。不使二炁日偏。營衛得循行之義。又因縱欲傷精者。當治下而兼治八脈。又須知填補精血精氣之分。益火滋陰之異。或靜攝任陰。溫理奇陽之妙處。若因他症失調。蔓延而致者。當認明原委。隨其機勢而調之。揣先生之用意。以分其體質之陰陽為要領。上中下見症為著想。傳變至先後天為生死斷訣。若逐節推求。一一有根荄可考。非泛泛然而湊用幾味補藥。漫言為治也。(邵新甫)
徐評 此老治虛勞之法。不外清肺養胃滋腎。雖無大害。而毫無意義。輕者可愈。重者病日增而已。至其所遵仲景之法。又大失先賢本旨。當時仲景之所謂虛勞者。乃虛寒之症。故其脈浮大芤遲。又方中用飴糖。乃因腹中痛而設。今日之所謂虛勞。乃陰竭而浮火上炎。脈皆細數。與建中湯正相反。乃亦以此為治。此所謂耳食之學也。余曾目睹此老治陰虛火升之人。與建中而變喉痹血冒者。不下數人。當時此老竟不悟也。故附記於此。
卷二
咳嗽
某(五三)寒傷衛陽。咳痰。(寒)
川桂枝(五分) 杏仁(三錢) 苡仁(三錢) 炙草(四分) 生薑(一錢) 大棗(二枚)
某(三九)勞傷陽氣。形寒咳嗽。桂枝湯加杏仁。
某(四四)寒熱咳嗽。當以辛溫治之。桂枝湯去芍加杏仁。
某(五十)形寒。咳嗽。頭痛。口渴。 桂枝湯去芍加杏仁花粉。
某 咳嗽寒熱。
杏仁(三錢) 嫩蘇梗(一錢) 桔梗(一錢) 桑皮(一錢) 象貝母(一錢) 生甘草(三分)
王(三一)脈沉細。形寒咳。
桂枝(一錢) 杏仁(三錢) 苡仁(三錢) 炙草(五分) 生薑(一錢) 大棗(二枚)
吳(四一)咳嗽。聲音漸窒。診脈右寸獨堅。此寒熱客氣。包裹肺俞。鬱則熱。先以麻杏石甘湯。(寒包熱)
又 葦莖湯。
徐(四七)瘧屬外邪。瘧止聲音不揚。必是留邪干於肺系。故咳嗽不已。納食起居如常。中下無病。但以搜逐上焦。勿令邪結。可望病已。
麻黃 杏仁 生甘草 射干 苡仁
某(二八)風邪阻於肺衛。咳嗽面浮。當辛散之。
麻黃(先煎去沫五分) 杏仁(三錢) 生甘草(三分) 生石膏(三錢)
某(三十)風襲肺衛。咳嗽鼻塞。當以辛涼解散。(風)
杏仁 嫩蘇梗 桑皮 象貝 桔梗 苡仁
某(女)風熱上痹。痰多咳嗽。
杏仁 嫩蘇梗 橘紅 桑葉 白沙參 通草
夏(五二)風鬱。咳不止。
薄荷 前胡 杏仁 桔梗 橘紅 桑皮 連翹 枳殼
方 煩勞衛疏。風邪上受。痰氣交阻。清竅失和。鼻塞音低。咳嗽甚。皆是肺病。辛以散邪。佐微苦以降氣為治。(風邪阻竅)
杏仁 蘇梗 辛荑 牛蒡子 苡仁 橘紅 桔梗 枳殼
項(二一)風溫。脈虛。嗽。(風溫)
桑葉 薄荷 杏仁 象貝 大沙參 連翹
沈 脈右搏數。風溫嗆咳。
桑葉 杏仁 象貝 苡仁 栝蔞皮 白沙參
某(女)風溫發熱。咳。
薄荷 連翹 杏仁 桑皮 地骨皮 木通 黃芩 炒楂
某(十歲)頭脹。咳嗽。此風溫上侵所致。
連翹(一錢半) 薄荷(七分) 杏仁(一錢半) 桔梗(一錢) 生甘草(三分) 象貝(一錢)
某(十二)風溫上受。咳嗽。失音咽痛。
杏仁 薄荷 連翹 桔梗 生甘草 射干
邱 向來陽氣不充。得溫補每每奏效。近因勞煩。令陽氣弛張。致風溫過肺衛以擾心營。欲咳心中先癢。痰中偶帶血點。不必過投沉降清散。以辛甘涼理上燥。清絡熱。蔬食安閒。旬日可安。(風溫化燥)
冬桑葉 玉竹 大沙參 甜杏仁 生甘草 苡仁 糯米湯煎。
宋(二一)脈右浮數。風溫干肺化燥。喉間癢。咳不爽。用辛甘涼潤劑。
桑葉 玉竹 大沙參 甜杏仁 生甘草 糯米湯煎
某 積勞更受風溫。咽乾熱咳。形脈不充。與甘緩柔方。
桑葉(一錢) 玉竹(五錢) 南沙參(一錢) 生甘草(五分) 甜水梨皮(二兩)
又 風邪鬱蒸化燥。發熱後。咳嗽口乾喉癢。先進清肺。
杏仁 花粉 蘇子 象貝 山梔 橘紅
薛(三六)風熱咳。經月不止。
活水蘆根 桑葉 大沙參 生苡仁 地骨皮 象貝 滑石 橘紅
某 風溫客邪化熱。劫爍胃津。喉間燥癢。嗆咳。用清養胃陰。是土旺生金意。(風溫化燥傷胃陰)金匱麥門冬湯。
陸(二三)陰虛體質。風溫咳嗽。苦辛開泄肺氣加病。今舌咽乾燥。思得涼飲。藥劫胃津。無以上供。先以甘涼。令其胃喜。仿經義虛則補其母。
桑葉 玉竹 生甘草 麥冬(元米炒) 白沙參 蔗漿
某 外受風溫郁遏。內因肝膽陽升莫制。斯皆肺失清肅。咳痰不解。經月來。猶覺氣壅不降。進食頗少。大便不爽。津液久已乏上供。腑中之氣。亦不宣暢。議養胃陰以杜陽逆。不得泛泛治咳。
麥冬 沙參 玉竹 生白芍 扁豆 茯苓
某 溫邪外襲。咳嗽頭脹。當清上焦。(溫邪)
杏仁 桑皮 桔梗 象貝 通草 蘆根
某(二六)咳嗽痰黃。咽喉不利。此溫邪上侵。肺氣不清故耳。
桑葉 川貝母 白沙參 杏仁 兜鈴 鮮枇杷葉
某(二八)陰虧。挾受溫邪。咳嗽頭脹。當以輕藥。
桑葉 杏仁 川貝 白沙參 生甘草 甜水梨皮
某 脈細數。咳嗽痰黃。咽痛。當清溫邪。
桑葉 杏仁 川貝 苡仁 兜鈴 鮮蘆根
又 照前方加白沙參冬瓜子。
某(四一)脈右弦大。咳嗽痰多黃。此屬溫邪上伏之故。
桑葉 杏仁 白沙參 南花粉 兜鈴 甜水梨肉
王(二六)脈小數。能食。乾咳暮甚。冬藏失納。水虧溫伏。防其失血。用復脈法。復脈湯去參薑桂。
張(十七)冬季溫邪咳嗽。是水虧熱氣內侵。交驚蟄節嗽減。用六味加阿膠麥冬秋石金水同治。是瀉陽益陰方法。為調體治病兼方。近旬日前。咳嗽復作。納食不甘。詢知夜坐勞形。當暮春地氣主升。夜坐達旦。身中陽氣。亦有升無降。最有失血之虞。況體豐肌柔。氣易泄越。當暫停誦讀。數日可愈。
桑葉 甜杏仁 大沙參 生甘草 玉竹 青蔗漿
楊(二四)形瘦色蒼。體質偏熱。而五液不充。冬月溫暖。真氣少藏。其少陰腎臟。先已習習風生。乃陽動之化。不以育陰驅熱以卻溫氣。泛泛乎辛散。為暴感風寒之治。過辛泄肺。肺氣散。斯咳不已。苦味沉降。胃口戕。而腎關傷。致食減氣怯。行動數武。氣欲喘急。封藏納固之司漸失。內損顯然。非見病攻病矣。靜養百日。猶冀其安。(陰虛感溫邪)
麥冬(米拌炒) 甜沙參 生甘草 南棗肉
衝入青蔗漿一杯。
王(二五)氣分熱熾。頭脹痰嗽。(氣分熱)
連翹 石膏 杏仁 鬱金 薄荷 山梔
又 照前方去山梔加蔞皮桔梗。
範(四十)脈左弱。右寸獨搏。久咳音嘶。寐則成噎阻咽。平昔嗜飲。胃熱遺肺。酒客忌甜。微苦微辛之屬。能開上痹。
山梔 香淡豉 杏仁 栝蔞皮 鬱金 石膏
林(氏)宿病營衛兩虛。茲當燥氣上犯。暴涼外侮。氣餒衛怯。肺先受邪。脈浮數。咳喘欲嘔。上熱下冷。宜先清化上氣。有取微辛微苦之屬。
桑葉 杏仁 蘇梗 山梔 象貝 苡仁 糯米湯煎
王(十歲)嗽緩。潮熱。稚年陰虧。氣熱所致。
地骨皮(三錢) 青蒿(一錢) 知母(一錢) 生甘草(三分) 南沙參(一錢) 川斛(三錢)
某 嗽已百日。脈右數大。從夏季伏暑內郁。治在氣分。
桑葉 生甘草 石膏 苡仁 杏仁 蘇梗
史(四十)濕鬱溫邪。總是阻遏肺氣。嘔咳脘痞。即病形篇中。諸嘔喘滿。皆屬於肺。不明口鼻受侵阻氣之理。清中疏導。乃過病所。伐其無病之地矣。(熱鬱成毒)
鮮枇杷葉 杏仁 象貝 黑山梔 兜鈴 馬勃
又 輕浮苦辛治肺。咳嗆頗減。咽痛紅腫。皆邪窒既久。壅而成毒。嗌乾不喜飲。舌色淡不紅。仍清氣分。佐以解毒。
雞子白 麥冬 大沙參 金銀花 綠豆皮 蔗漿
陸 秋暑燥氣上受。先干於肺。令人咳熱。此為清邪中上。當以辛涼清潤。不可表汗。以傷津液。(暑)
青竹葉 連翹 花粉 杏仁 象貝 六一散
又 脈右大。癉熱無寒。暑郁在肺。當清氣熱。佐以宣通營衛。 桂枝白虎湯加麥冬。
又 熱止。脈右數。咳不已。
知母 生甘草 麥冬 沙參 炒川貝 竹葉
汪(女)暑熱入肺為咳。
花粉 六一散 杏仁 橘紅 大沙參 黑山梔皮
某(二九)咳嗽。頭脹口渴。此暑風襲於肺衛。(暑風)
杏仁(三錢) 香薷(五分) 桔梗(一錢) 桑皮(一錢) 飛滑石(三錢) 絲瓜葉(三錢)
倪(二三)兩寸脈皆大。冷熱上受。咳嗽無痰。是為清邪中上。從暑風法。
竹葉 蔞皮 橘紅 滑石 杏仁 沙參
潘(氏)久咳不已。則三焦受之。是病不獨在肺矣。況乎咳甚嘔吐涎沫。喉癢咽痛。致咳之由。必衝脈之傷。犯胃擾肺。氣蒸熏灼。悽悽燥癢。咳不能忍。近日晝暖夜涼。秋暑風。潮熱溏泄。客氣加臨。營衛不和。經阻有諸。但食姜氣味過辛致病。辛則泄肺氣助肝之用。醫者知此理否耶。夫診脈右弦數。微寒熱。渴飲。擬從溫治上焦氣分。以表暑風之邪。用桂枝白虎湯。
王(三歲)暑風入肺。熇熱咳嗽。防驚。
益元散 黃芩 竹葉 花粉 苡仁 地骨皮
張(二五)形瘦脈數。驟涼暮熱。肺失和為咳。小暑後得之。亦由時令暑濕之氣。輕則治上。大忌發散。(暑濕)
大竹葉 飛滑石 杏仁 花粉 桑葉 生甘草
某 咳嗽喉痛。溺澀。
西瓜翠衣(三錢) 杏仁(三錢) 六一散(三錢) 桔梗(一錢) 通草(一錢半) 桑葉(一錢) 川貝(一錢半) 連翹(一錢半)
曹 水穀不運。濕聚氣阻。先見喘咳。必延蔓腫脹。治在氣分。(濕)
杏仁 厚朴 苡仁 廣皮白 蘇梗 白通草
陸(二二)濕必化熱熏蒸為嗽。氣隧未清。納穀不旺。必薄味靜養。壯盛不致延損。(濕熱)
飛滑石 南花粉 象貝 苡仁 綠豆皮 通草
某 渴飲咳甚。大便不爽。
石膏 花粉 通草 紫菀 木防己 杏仁 苡仁
某 雨濕。寒熱汗出。痰多咳嗽。大小便不爽。胸脘不飢。臍左窒塞。(濕痰阻氣)
杏仁 萊菔子 白芥子 蘇子 鬱金 蔞皮 通草 橘紅
朱(五十)中虛少運。濕痰多阻氣分。咳嗽舌白。
炒半夏 茯苓 桂枝木 炙草 苡仁
馮 脈右弦大而緩。形瘦目黃。久嗽聲嘶而濁。水穀氣蘊之濕。再加時序之濕熱。壅阻氣分。咳不能已。久成老年痰火咳嗽。無性命之憂。有終年之累。(濕熱痰火)
蘆根 馬勃 苡仁 浙茯苓 川斛 通草
陳 秋燥。痰嗽氣促。(燥)
桑葉 玉竹 沙參 嘉定花粉 苡仁 甘草 蔗漿
又 用清燥法。
桑葉 玉竹 沙參 苡仁 甘草 石膏 杏仁
施 脈沉弦為飲。近加秋燥。上咳氣逆。中焦似痞。姑以辛泄涼劑。暫解上燥。
栝蔞皮 鬱金 香豉 杏仁 苡仁 橘紅 北沙參 山梔
胡(六六)脈右勁。因疥瘡。頻以熱湯沐浴。衛疏易傷冷熱。皮毛內應乎肺。咳嗽氣塞痰多。久則食不甘。便燥結。胃津日耗。不司供肺。況秋冬天降燥氣上加。漸至老年痰火之象。此清氣熱以潤燥。理勢宜然。倘畏虛日投滯補。益就枯燥矣。
霜桑葉 甜杏仁 麥冬 玉竹 白沙參 天花粉 甘蔗漿 甜梨汁 熬膏。
某(四十)脈弦。胸膈痹痛。咳嗽頭脹。此燥氣上侵。肺氣不宣使然。當用輕藥。以清上焦。
枇杷葉 桑葉 川貝 杏仁 冬瓜子 桔梗
某(十九)舌白咳嗽。耳脹口乾。此燥熱上郁。肺氣不宣使然。當用辛涼。宜薄滋味。
鮮荷葉(二錢) 連翹殼(一錢半) 大杏仁(三錢) 白沙參(一錢) 飛滑石(三錢) 冬桑葉(一錢)
某(二五)邪爍肺陰。咳嗽咽痛。晡甚。
玉竹 南沙參 冬桑葉 川斛 元參 青蔗漿
某(二四)鼻淵三載。藥投辛散。如水投石。未能卻除辛辣炙爆耳。近復咳嗽音嘶。燥氣上逼肺衛使然。
杏仁 連翹 象貝 白沙參 桑皮 兜鈴
僧(三十)脈右寸獨大。氣分咳。有一月。
桑葉 杏仁 玉竹 苡仁 沙參 茯苓
糯米湯煎。
某 脈右大。寤咳寐安。病在氣分。
桑葉 川貝 知母 地骨皮 梨汁 蔗漿 熬膏
朱(女)肝陰虛。燥氣上薄。咳嗽夜熱。
桑葉 白沙參 杏仁 橘紅 花粉 地骨皮 糯米湯煎。
陸(女)燥風外侵。肺衛不宣。咳嗽痰多。不時身熱。當用輕藥。以清上焦。
桑葉 杏仁 花粉 大沙參 川貝 綠豆皮
戎 咽阻咳嗆。兩月來聲音漸低。按脈右堅。是冷熱傷肺。
生雞子白 桑葉 玉竹 沙參 麥冬 甜杏仁
吳(七歲)燥氣上逼咳嗆。以甘寒治氣分之燥。
大沙參 桑葉 玉竹 生甘草 甜梨皮
某(十二)燥熱內伏。發熱。咳嗽口渴。
桑葉 杏仁 白沙參 連翹 囫圇滑石 鮮蘆根
費(十一)久瘧傷陰。冬季溫舒。陽不潛藏。春木升舉。陽更泄越。入暮寒熱。晨汗始解。而頭痛口渴咳嗽。陰液損傷。陽愈熾。冬春溫邪。最忌發散。謂非暴感。汗則重劫陰傷。迫成虛勞一途。況有汗不痊。豈是表病。診得色消肉爍。脈獨氣口空搏。與脈左大屬外感有別。更有見咳不已。謬為肺熱。徒取清寒消痰降氣之屬。必致胃損變重。嘗考聖訓。仲景云凡元氣已傷。而病不愈者。當與甘藥。則知理陽氣。當推建中。顧陰液。須投復脈。乃邪少虛多之治法。但幼科未讀其書。焉得心究是理。然乎否乎。
炙甘草 鮮生地 麥冬 火麻仁 阿膠 生白芍 青蔗漿
又 由陰傷及胃。痿黃食少餐。法當補養胃陰。虛則補母之治也。見咳治肺。生氣日憊矣。 金匱麥門冬湯。
某(五一)脘痹咳嗽。
鮮枇杷葉(三錢) 叭噠杏仁(三錢) 桔梗(一錢) 川貝(二錢) 冬瓜子(三錢) 蜜炙橘紅(一錢)
周(三二)秋燥從天而降。腎液無以上承。咳嗽吸不肯通。大便三四日一更衣。脈見細小。議治在臟陰。
牛乳 紫衣胡桃 生白蜜 薑汁
吳 久嗽因勞乏致傷。絡血易瘀。長夜熱灼。議養胃陰。(胃陰虛)
北沙參 黃耆皮 炒麥冬 生甘草 炒粳米 南棗
某 喉痹咳嗆。脈右大而長。
生扁豆 麥冬 北沙參 川斛 青蔗漿
毛 上年夏秋病傷。冬季不得復元。是春令地氣陽升。寒熱咳嗽。乃陰弱體質。不耐升泄所致。徒謂風傷。是不知陰陽之義。
北參 炒麥冬 炙甘草 白粳米 南棗
某(二六)病後咳嗆。當清養肺胃之陰。
生扁豆 麥冬 玉竹 炒黃川貝 川斛 白粳米湯煎。
徐(二七)形寒畏風冷。食減久嗽。是衛外二氣已怯。內應乎胃。陽脈不用。用藥莫偏治寒熱。以甘藥調。宗仲景麥門冬湯法。
張(十七)入夏嗽緩。神倦食減。渴飲。此溫邪延久。津液受傷。夏令暴暖泄氣。胃汁暗虧。筋骨不束。兩足痠痛。法以甘緩。益胃中之陰。仿金匱麥門冬湯制膏。
參鬚(二兩) 北沙參(一兩) 生甘草(五錢) 生扁豆(二兩) 麥冬(二兩) 南棗(二兩)
熬膏。
湯(二四)脈左堅數促。冬溫咳嗽。是水虧熱升。治不中窾。胃陰受傷。穢濁氣味。直上咽喉。即清肺冀緩其嗽。亦致氣泄。而嗽仍未罷。先議甘涼益胃陰以制龍相。胃陰自立。可商填下。
生扁豆 米炒麥冬 北沙參 生甘草 冬桑葉 青蔗漿水
錢(氏)脈右數。咳兩月。咽中干。鼻氣熱。早暮甚。此右降不及。胃津虛。厥陽來擾。
金匱麥門冬湯去半夏加北沙參。
某(十四)咳。早甚。屬胃虛。
生扁豆 炒麥冬 大沙參 苡仁 橘紅
陳 秋冬形體日損。咳嗽吐痰。診脈兩寸促數。大便通而不爽。此有年煩勞動陽。不得天地收藏之令。日就其消。乃虛症也。因少納胃衰。未可重進滋膩。議用甘味養胃陰一法。金匱麥門冬湯。
錢 久咳三年。痰多食少。身動必息鳴如喘。診脈左搏數。右小數。自覺內火燔燎。乃五液內耗。陽少制伏。非實火也。常以瓊玉膏滋水益氣。暫用湯藥。總以勿損胃為上。治嗽肺藥。諒無益於體病。
北沙參 白扁豆 炒麥冬 茯神 川石斛 花粉
範(氏)兩寸脈大。咳甚。脘悶頭脹。耳鼻竅閉。此少陽鬱熱。上逆犯肺。肺燥喉癢。先擬解木火之郁。(膽火犯肺)
羚羊角 連翹 梔皮 薄荷梗 苦丁茶 杏仁 蔞皮 菊花葉
陸(嫗)脈小久咳。背寒骨熱。知飢不食。厭惡食物氣味。此憂思悒鬱。皆屬內損。閱方藥。都以清寒治肺不應。議益土泄木法。(鬱火傷胃)
炙甘草 茯神 冬桑葉 炒丹皮 炒白芍 南棗
尤(氏)寡居煩勞。脈右搏左澀。氣燥在上。血液暗虧。由思郁致五志煩煎。固非溫熱補澀之症。晨咳吐涎。姑從胃治。以血海亦隸陽明耳。
生白扁豆 玉竹 大沙參 茯神 經霜桑葉 苡仁
用白糯米半升。淘濾清入滾水泡一沸。取清湯煎藥。
又 本虛在下。情懷悒鬱。則五志之陽。上熏為咳。固非實火。但久郁必氣結血涸。延成乾血勞病。經候澀少愆期。已屬明徵。當培肝腎之陰以治本。清養肺胃氣熱以理標。剛熱之補。畏其劫陰。非法也。
生扁豆(一兩) 北沙參(三錢) 茯神(三錢) 炙草(五分) 南棗肉(三錢)
(丸方) 熟地(砂仁末拌炒四兩) 鹿角霜(另研一兩) 當歸(小茴香拌炒二兩) 淮牛膝(鹽水炒炭二兩) 雲茯苓(二兩) 紫石英(醋煅水飛一兩) 青鹽(五錢)
另熬生羊肉膠和丸。早服四錢。開水送。
章(二五)自服八味鹿角膠以溫補。反咳嗽吐痰。形瘦減食。皆一偏之害。宜清營熱。勿事苦寒。(營熱)
鮮生地 麥冬 元參心 甘草 苦百合 竹葉心
某(二七)脈數。沖氣咳逆。當用攝納腎陰。滋養柔金。為金水同治之法。(勞嗽)
熟地(四錢) 白扁豆(五錢) 北沙參(三錢) 麥冬(二錢) 川斛(三錢) 茯神(三錢)
王(三八)脈左尺堅。久嗽失音。入夏見紅。天明咳甚。而納穀減損。此勞損之症。急宜靜養者。
麥冬 大沙參 玉竹 川斛 生白扁豆 雞子白
某 久嗽。咽痛。入暮形寒。雖屬陰虧。形痿脈耎。未宜夯補。
麥冬 南沙參 川斛 生甘草 糯稻根鬚
某 氣急。咳頻欲嘔。下午火升。此上有燥熱。下焦陰虧也。
早都氣丸 晚威喜丸
張 今年春季時疫。大半皆有咳嗽咽喉之患。乃邪自上干。肺氣先傷耳。近日身動氣喘。聲音漸不揚。著左眠臥。左脅上有牽掣之狀。此肝腎陰虧。沖氣上觸。冬藏失司。漸有側眠音啞至矣。勞傷致損。非清邪治咳之病。
六味丸加陽秋石阿膠麥冬。蜜丸。
顧 真陰不旺。先後天皆虧。以填精實下為主。若清熱冀圖治嗽。必胃損減谷。
熟地 萸肉 山藥 茯苓 湖蓮 芡實 五味 人乳粉 金櫻膏丸
湯(三三)脈左弱右搏。久有虛損。交春不復。夜臥著枕。氣衝咳甚。即行走亦氣短喘促。此乃下元根蒂已薄。冬藏不固。春升生氣淺少。急當固納攝下。世俗每以辛涼理嗽。每致不救矣。
水制熟地 五味 湖蓮 芡實 茯神 青鹽 羊內腎
某(二七)氣衝咳逆。行動頭脹。下體自汗。都氣丸。
樂(二九)熱病兩三反復。真陰必傷。當戌亥時厥昏汗出者。乃虛陽上冒。肝腎根蒂不牢。衝脈震動。
則諸脈俱逆。陽泄為汗耳。此咳嗽乃下焦陰不上承。非肺病也。急當收攝固納。閱醫蘇子鉤藤。皆泄氣鋒芒之藥。施於陰陽兩損之體。最宜斟酌。都氣加青鉛。
朱(五三)吸氣息音。行動氣喘。此咳嗽是腎虛氣不收攝。形寒怯冷。護衛陽微。腎氣丸頗通。形氣不足。加人參河車。
王(五十)氣急嗽逆。足冷。當用攝納。水中藏火法。薛氏加減八味丸三錢。淡鹽湯送下。
郭(二八)形瘦。脈垂尺澤。久嗽嘔逆。半年不愈。是腎虛厥氣上干。醫藥清寒治肺者不少。誤人匪淺。
坎炁 人乳粉 杞子 五味 胡桃肉 茯神 巴戟肉 萸肉 山藥漿丸。
某(六二)冬季咳嗽吐痰。漸至臥則氣衝。喘急起坐。今三載矣。經以肺腎為俯仰之臟。是肺主出氣。腎主納氣。老年患此。按脈右弦左沉。為腎氣不收主治。不必因痔患而畏辛熱。 腎氣丸去牛膝肉桂加沉香蜜丸。
張(三十)冬季喘嗽。似屬外因。表散沓進反致失音。不得著枕臥眠。今戌亥時濁陰上干而喘急氣逆為甚。仍議引導納氣歸腎。
六味加附子車前補骨脂胡桃沉香。
朱 虛勞。食減便瀉。已無清肺治嗽之法。必使胃口旺。冀其久延。此非藥餌可效之病。
人參(秋石泡湯拌烘) 茯神 山藥 建蓮 芡實 苡仁 訶子皮
用糯稻根鬚煎湯。煎藥。
沈(十九)勞嗽食減便瀉。汗出。陰損已及陽腑。中宜扶胃。下固腎陰為治。大忌清肺寒涼。希冀治嗽。
熟地 熟冬朮 五味 芡實 湖蓮 山藥
某 氣弱。久嗽痰多。午前為甚。
早服都氣丸三錢 午服異功散。
某 久咳。損及中州。脾失輸化。食減神倦。肺無所資。至咳不已。診得兩手脈弦細數。精氣內損。非泛常治咳消痰所可投。
熟地 阿膠 燕窩 海參 天冬 茯苓 紫石英 紫衣胡桃肉
孫 脈搏大。陽不下伏。咳頻喉痹。暮夜為甚。先從上治。(陰虛火炎)
生雞子白 生扁豆皮 玉竹 白沙參 麥冬 地骨皮
周(四八)脈來虛芤。形色衰奪。久患漏瘍。陰不固攝。經營勞動。陽氣再傷。冬月客邪致咳。都是本體先虛。春深入夏。天地氣泄。身中無藏。日加委頓。理固當然。此豈治咳治血者。議補三陰臟陰方法。
人參(秋石湯拌) 熟地 麥冬 扁豆 茯神 白粳米
施(氏)脈細數。乾咳咽燥。脊酸痿弱。此本病欲損。
阿膠 雞子黃 北沙參 麥冬 茯神 小黑穭豆皮
某 左脈弦數。遺泄。久嗽痰黃。當用填補。
炒熟地 芡實 扁豆 女貞 茯神 糯稻根鬚
丁(六三)秋令。天氣下降。上焦先受燥化。其咳症最多。屢進肺藥無功。按經云。久咳不已。則三焦受之。是不專於理肺可知矣。六旬又三。形體雖充。而真氣漸衰。古人於有年久嗽。都從脾腎子母相生主治。更有咳久。氣多發泄。亦必益氣。甘補斂攝。實至理也。茲議攝納下焦於早服。而純甘清燥暮進。填實在下。清肅在上。凡藥味苦辛宜忌。為傷胃泄氣預防也。(腎陰胃陰兼虛)
早服水制熟地(八兩) 白雲苓(乳蒸四兩) 五味子(去核蒸烘三兩) 建蓮(去心衣三兩) 淮山藥(乳蒸四兩) 車前子(三兩) 淮牛膝(鹽水拌蒸烘三兩) 柴衣胡桃肉霜(連紫皮研三兩)
上為末。用蒸熟豬脊髓去膜搗丸。服二三錢。開水送。
晚用益胃土以生金方法。
真北沙參(有根有須者四兩) 生黃耆薄皮(三兩) 麥冬(去心二兩) 生白扁豆(囫圇連皮四兩) 生細甘草(一兩) 南棗肉(四兩)
淡水煎汁。濾清收膏。臨成加真柿霜二兩收。晚上開水化服五錢。
徐(四八)色萎脈濡。心悸。嗆痰咳逆。勞心經營。氣餒陽虛。中年向衰病加。治法中宮理胃。下固腎真。務以加谷為安。縷治非宜。煎藥用大半夏湯。早服附都氣丸。(中氣虛)
某 色白肌柔。氣分不足。風溫上受而咳。病固輕淺。無如羌防辛溫。膏知沉寒。藥重已過病所。陽傷背寒。胃傷減谷。病恙仍若。身體先憊。問誰之過歟。 小建中湯。
又 苦辛泄肺損胃。進建中得安。宗內經辛走氣。以甘緩其急。然風溫客氣。皆從火化。是清養胃陰。使津液得以上供。斯燥癢咳嗆自緩。土旺生金。虛則補母。古有然矣。 金匱麥門冬湯。
王 亂藥雜投。胃口先傷。已經減食便溏。何暇紛紛治嗽。急急照顧身體。久病宜調寢食。 異功去白朮加炒白芍炒山藥。
高 甘藥應驗。非治嗽而嗽減。病根不在上。腹鳴便忽溏。陰中之陽損傷。
人參 冬白朮 雲茯苓 炙甘草 炒白芍 南棗
徐(二六)勞損咳嗽。用建中法得效。乃無形之氣受傷。故益氣之藥。氣醇味甘。中土寧。金受益。然必安穀加餐。庶幾可御長夏濕熱蒸逼。真氣致泄反復。 異功加歸耆薑棗。
某 內損虛症。經年不復。色消奪。畏風怯冷。營衛二氣已乏。納穀不肯充長肌肉。法當建立中宮。大忌清寒理肺。希冀止嗽。嗽不能止。必致胃敗減食致劇。黃耆建中湯去姜。
陳(二七)脈細促。久嗽寒熱。身痛汗出。由精傷及胃。黃耆建中湯去姜。
許(二七)久嗽不已。則三焦受之。一年來病。咳而氣急。脈得虛數。不是外寒束肺。內熱迫肺之喘急矣。蓋餒弱無以自立。短氣少氣。皆氣機不相接續。既曰虛症。虛則補其母。黃耆建中湯。
李(三四)久嗽經年。背寒足跗常冷。汗多。色白。嗽甚不得臥。此陽微衛薄。外邪易觸。而濁陰挾飲上犯。議和營衛。兼護其陽。黃耆建中湯去飴糖加附子茯苓。
任(五六)勞力傷陽。自春至夏病加。煩倦神羸不食。豈是嗽藥可醫。內經有勞者溫之之訓。東垣有甘溫益氣之方。堪為定法。歸耆建中湯。
張(二九)館課誦讀。動心耗氣。凡心營肺衛受傷。上病延中。必漸減食。當世治咳。無非散邪清熱。皆非內損主治法。黃耆建中湯去姜。
呂 脈左細。右空搏。久咳吸短如喘。肌熱日瘦。為內損怯症。但食納已少。大便亦溏。寒涼滋潤。未能治嗽。徒令傷脾妨胃。昔越人謂上損過脾。下損及胃。皆屬難治之例。自云背寒忽熱。且理心營肺衛。仲景所云元氣受損。甘藥調之。二十日議建中法。 黃耆建中去姜。
馬 虛損脈弦。久嗽食減。 小建中去姜。
鄭(二七)脈來虛弱。久嗽。形瘦食減。汗出吸短。久虛不復謂之損。宗內經形不足。溫養其氣。 黃耆建中湯去姜加人參五味。
某(二四)脈弦右大。久嗽。背寒盜汗 小建中去姜加茯神。
朱(三九)五年咳嗽。遇風冷咳甚。是肌表衛陽疏豁。議固劑緩其急。黃耆建中湯。
吳(三六) 勞力神疲。遇風則咳。此乃衛陽受傷。宜和經脈之氣。勿用逐瘀攻傷之藥。 當歸桂枝湯合玉屏風散。
某 久咳神衰肉消。是因勞內傷。醫投苦寒沉降。致氣泄汗淋。液耗夜熱。胃口傷殘。食物頓減。黃耆建中去姜。
某 脾胃脈部獨大。飲食少進。不喜飲水。痰多咳頻。是土衰不生金氣。 建中去飴加茯神接服四君子湯。
某 風溫咳嗽。多勞。氣分不充。戊己湯。
人參 茯苓 於朮 炙草 廣皮 炒白芍
某 勞嗽。喜得辛暖之物。異功加煨姜南棗。
吳(嫗)病去五六。當調寢食於醫藥之先。此平素體質。不可不論。自來納穀恆少。大便三日一行。胃氣最薄。而滋膩味厚藥慎商。從來久病。後天脾胃為要。咳嗽久非客症。治脾胃者。土旺以生金。不必窮究其嗽。
人參 鮮蓮子 新會皮 茯神 炒麥冬 生穀芽
某 脈虛。久嗽減食。四君子加南棗。
汪 初咳不得臥。今左眠咳甚。並不口渴欲飲。周身漐漐汗出。此積勞內傷。木反乘金。不飢不納。滋膩難投。惟以培中土。制木生金。合乎內傷治法。(勞倦陽虛)
川桂枝 茯苓 淡乾薑 五味子 生甘草 大棗
某(二一)咳逆欲嘔。是胃咳也。當用甘藥。(胃咳)
生扁豆(一兩) 北沙參(一錢半) 麥冬(米拌炒一錢半) 茯神(三錢) 南棗(三錢) 糯稻根鬚(五錢)
某 伏邪久咳。胃虛嘔食。殆內經所謂胃咳之狀耶。
麻黃 杏仁 甘草 石膏 半夏 苡仁
王(二七)脈沉短氣。咳甚。嘔吐飲食。便溏泄。乃寒濕鬱痹漬陽明胃。營衛不和。胸痹如閟。無非陽不旋運。夜陰用事。濁泛嘔吐矣。庸醫治痰順氣。治肺論咳。不思內經胃咳之狀。咳逆而嘔耶。小半夏湯加薑汁。
石 氣左升。腹膨。嘔吐涎沫黃水。吞酸。暴咳不已。是肝逆乘胃射肺。致坐不得臥。(肝犯胃肺)安胃丸三錢。
範(嫗)久咳涎沫。欲嘔。長夏反加寒熱。不思食。病起嗔怒。氣塞上衝。不能著枕。顯然肝逆犯胃沖肺。此皆疏泄失司。為郁勞之症。故滋膩甘藥。下咽欲嘔矣。小青龍去麻辛甘加石膏。
顏(氏)久有痛經。氣血不甚流暢。驟加暴怒。肝陽逆行。乘肺則咳。病家云。少腹沖氣上干。其咳乃作。則知清潤肺藥。非中窾之法。今寒熱之餘。咳不聲揚。但脅中拘急。不飢不納。乃左升右降不司旋轉。而胃中遂失下行為順之旨。古人以肝病易於犯胃。然則肝用宜泄。胃腑宜通。為定例矣。
桑葉 丹皮 鉤藤 茯苓 半夏 廣皮 威喜丸(三錢)
某 脈弦右甚。嗽。午潮熱。便溏畏風。以大腸嗽治之。(大腸嗽)
生於術(一錢半) 茯苓(三錢) 赤石脂(一錢) 禹糧石(二錢) 薑汁(四分) 大棗(三枚)
又 照前方加白芍炙甘草。
又 脈數。右長左弦。上咳下溏。
生於術(一錢半) 茯苓(三錢) 炙草(五分) 木瓜(一錢) 薑汁(四分) 大棗肉(四錢)
石(四三)咳嗽十月。醫從肺治無效。而巔脹喉痹脘痞。顯是厥陽肝風。議鎮補和陽熄風。(肝風)
生牡蠣 阿膠 青黛 淡菜
某 昨議上焦肺病。百日未痊。形肌消爍。悉由熱化。久熱無有不傷陰液。擬咸補如阿膠雞子黃。復入芩連苦寒。自上清氣熱以補下。雖為暫服之方。原非峻克之劑。細思手經之病。原無遽入足經之理。但人身氣機。合乎天地自然。肺氣從右而降。肝氣由左而升。肺病主降日遲。肝橫司升日速。咳嗆未已。乃肝膽木反刑金之兆。試言及久寐寤醒。左常似閃爍。嘈雜如飢。及至進食。未覺胃中安適。此肝陽化風。旋擾不息。致嗆無平期。即倏熱之來。升至左頰。其左升太過。足為明驗。倘升之不已。入春肝木司權。防有失血之累。故左右為陰陽之道路。陰陽既造其偏以致病。所以清寒滋陰。不能驟其速功。
阿膠 雞子黃 生地 天冬 女貞實 糯稻根鬚
姚 脅痛久嗽(脅痛) 旋覆花湯加桃仁柏子仁。
某 寒熱。右脅痛。咳嗽。
蘆根(一兩) 杏仁(三錢) 冬瓜子(三錢) 苡仁(三錢) 枇杷葉(三錢) 白蔻仁(三分)
咳為氣逆。嗽為有痰。內傷外感之因甚多。確不離乎肺臟為患也。若因於風者。辛平解之。因於寒者。辛溫散之。因於暑者。為熏蒸之氣。清肅必傷。當與微辛微涼。苦降淡滲。俾上焦矇昧之邪。下移出腑而後已。若因於濕者。有兼風兼寒兼熱之不同。大抵以理肺治胃為主。若因秋燥。則嘉言喻氏之議最精。若因於火者。即溫熱之邪。亦以甘寒為主。但溫熱猶有用苦辛之法。非比秋燥而絕不用之也。至於內因為病。不可不逐一分之。有剛亢之威。木扣而金鳴者。當清金制木。佐以柔肝入絡。若土虛而不生金。真氣無所稟攝者。有甘涼甘溫二法。合乎陰土陽土以配剛柔為用也。又因水虛而痰泛。元海竭而諸氣上衝者。則有金水雙收。陰陽並補之治。或大劑滋填鎮攝。葆固先天一炁元精。至於飲邪竊發。亦能致嗽。另有專門。兼參可也。以上諸法。皆先生臨證權衡之治。非具慧心手眼。能如是乎。(邵新甫)
徐評 凡述醫案。必擇大症及疑症人所不能治者數則。以立法度。以啟心思。為後學之所法。
今載百餘方。重複者八九。此非醫案。乃逐日之總簿耳。
吐血
朱 形寒暮熱。咳嗽震動。頭中脘中脅骨皆痛。先經嗽紅。體氣先虛。此時序冷熱不勻。夾帶寒邪致病。脈得寸口獨大。當清解上焦。大忌溫散之劑。(寒邪)
桑葉 蘇梗 杏仁 象貝 玉竹 大沙參
某 風溫上受。吐血。(風溫)
桑葉 薄荷 杏仁 連翹 石膏 生甘草
徐 陰虛風溫氣逆嗽血。
生扁豆 玉竹 白沙參 茯苓 桑葉 鬱金
顧(四十)寸口脈。搏指而勁。痰血能食。初因風溫咳嗽。震動絡血。以清心營肺衛之熱。
小生地 黑山梔 地骨皮 天花粉 丹參 連翹 竹葉心
汪 右脈大。咽喉癢嗆。頭中微脹。此冬溫內侵。陽氣不伏。絡熱血得外溢。當調其復邪。(冬溫)
桑葉 山梔皮 連翹 白沙參 象貝 牛蒡子
某 脈小而勁。少年體豐。真氣易泄。經月咳嗆。自非外感。因冬溫失藏。咳頻震絡。痰帶血出。當薄味以和上焦。氣熱得清。病患可卻。
桑葉 山梔 杏仁 鬱金 象貝 花粉 糯米湯代水
王(三五)脈右大。溫邪震絡。咳痰帶血。(溫熱)
桑皮 杏仁 山梔皮 花粉 大沙參 石膏
高 溫邪上郁清空。目赤頭脹。咳嗆見血。此屬客病。不必為內損法。
連翹 黑山梔 草決明 桑葉 薄荷梗 荷葉邊
苦丁茶 花粉 藥用急火煎。
唐(二七)血後。喉燥癢欲嗆。脈左搏堅。
玉竹 南花粉 大沙參 川斛 桑葉 糯米飲煎。
高(二一)脈小澀。欲涼飲。熱阻。氣升血冒。仍議治上。
嫩竹葉 飛滑石 山梔皮 鬱金汁 杏仁汁 新荷葉汁
某 春溫嗽痰。固屬時邪。然氣質有厚薄。不可概以辛散。且正在知識發動之年。陰分自不足。以至咳嗆失血。當以甘寒潤降。以肅肺金。
鮮枇杷葉 甜杏仁 南沙參 川貝 甜水梨 甘蔗漿
郭 熱傷元氣。血後咳逆。舌赤。脈寸大。(熱)
鮮生地 麥冬 玉竹 地骨皮 川斛 竹葉心
又 心眩。不飢。熱灼氣升。
鮮生地 玄參 丹參 鬱金汁 銀花 竹葉心 綠豆皮
某 脈澀。咳嗽痰血。不時寒熱。此邪阻肺衛所致。(寒熱鬱傷肺)葦莖湯加杏仁通草。
孫(二六)用力。氣逆血亂。咳出腥痰濁血。用千金葦莖湯。
某 邪鬱熱壅。咳吐膿血。音啞。 麻杏甘膏湯加桔梗苡仁桃仁紫菀。
倪(二七)肛瘍潰膿雖愈。陰氣已經走泄。當陽氣弛張發泄。今加嗽血痰多。胃納減於平昔。脈數促。
喘逆脘悶。姑清肅上焦氣分。(上焦氣分蓄熱)
蘇子 杏仁 香豉 黑梔皮 鬱金 蔞皮 降香 桔梗
汪(七十)天明至午。嗽甚痰血。春暖陽浮。是腎虛不藏。聞咳音重濁不爽。先議輕清。治氣分之熱。
桑葉 南花粉 黑梔皮 桔梗 甘草 橘紅
某 脈搏數。舌心灰。咳痰有血。頻嘔絡傷。致血隨熱氣上出。仍理氣分。
桑葉 花粉 苡仁 川貝 黃芩 茯苓
方 夏熱泄氣。胃弱沖逆。失血。(暑熱)
扁豆 茯苓 參三七 茜草
施 脈小數。舌絳。喉中癢。咳嗆血。因暑熱旬日。熱入營絡。震動而溢。凡肺病為手太陰經。逆傳必及膻中。仍以手厥陰治。
竹葉心 生地 銀花 連翹心 玄參 赤豆皮
高 脈數。汗出身熱。吐血五日。胸脘不舒。舌色白。此陰虛本質。暑熱內侵營絡。漸有時瘧之狀。小溲莖中微痛。宣通腑經為宜。
鮮生地 連翹 鬱金汁 滑石 竹葉 甘草梢
又 氣阻不飢。
黑梔皮 香豉 蔞皮 鬱金 杏仁 橘紅
王(氏)入夏嗆血。乃氣泄陽升。幸喜經水仍來。大體猶可無妨。近日頭脹。脘中悶。上午煩倦。是秋暑上受。防發寒熱。
竹葉 飛滑石 杏仁 連翹 黃芩 荷葉汁
江 積瘀在絡。動絡血逆。今年六月初。時令暴熱。熱氣吸入。首先犯肺。氣熱血湧。強降其血。血藥皆屬呆滯。而清空熱氣。仍蒙閉於頭髓空靈之所。諸竅痹塞。鼻窒瘜肉。出納之氣。都從口出。顯然肺氣鬱蒸。致腦髓熱蒸。脂液自下。古稱爍物消物莫如火。但清寒直泄中下。清空之病仍然。議以氣分輕揚。無取外散。專事內通。醫工遇此法則。每每忽而失察。(暑熱鬱肺阻竅)
連翹 牛蒡子 通草 桑葉 鮮荷葉汁 青菊花葉
臨服。入生石膏末。煎一沸。
某(二三)以毒藥熏瘡。火氣逼射肺金。遂令咳嗆痰血。咽乾胸悶。診脈尺浮下焦陰氣不藏。最慮病延及下。即有虛損之患。姑以輕藥。暫清上焦。以解火氣。(火氣逼肺)
杏仁(三錢) 綠豆皮(三錢) 冬瓜子(三錢) 苡仁(三錢) 川貝(一錢半) 兜鈴(七分)
趙(三三)咳逆自左而上。血亦隨之。先以少陽膽絡治。(木火升逆擾動陽絡)
生地 丹皮 澤蘭 茯苓 降香末 荷葉汁
張(三六)耳目昏蒙。甚於午前。此屬少陽鬱勃之升。嘔惡痰血。多是絡熱。治以開泄。莫投滋膩。
桑葉 丹皮 黑梔 連翹 菊葉 蔞皮 川貝 橘紅
董(十七)色蒼能食。脘有積氣。兩年秋冬。曾有嗆血。此非虛損。由乎體稟木火。嗔怒拂逆。肝膽相火擾動陽絡故也。
金斛 山梔 鬱金 丹參 川貝 蘇子 鉤藤 茯苓
又 接用清氣熱。安血絡方。
生地 麥冬 玄參 知母 花粉 百部 桔梗 川貝 蜜丸
嚴(四二)脈數澀小結。痰血經年屢發。仍能納食應酬。此非精血損怯。由乎五志過動。相火內寄肝膽。操持鬱勃。皆令動灼。致絡血上滲混痰火。必靜養數月方安。否則木火劫爍。胃傷減食。病由是日加矣。
丹皮 薄荷梗 菊花葉 黑梔 淡黃芩 生白芍 鬱金 川貝
顏 入夏陽升。疾走驚惶。更令諸氣益升。飲酒多食櫻桃。皆辛熱甘辣。絡中血沸上出。議消酒毒和陽。
生地 阿膠 麥冬 嘉定花粉 川斛 小黑穭豆皮
沈 脈左堅上透。是肝腎病。血色紫。乃既離絡中之色。非久瘀也。勞役暑蒸。內陰不生有諸仿瓊玉意。仍是陰柔之通劑。(陰虛)
鮮生地 人參 茯苓 琥珀末
張 血止。脈左大。
天冬 生地 人參 茯神 炙草 生白芍 女貞 旱蓮
顧(二八)脈左堅。陰傷失血。致咳。 復脈去參桂姜加白芍。
凡咳血之脈。右堅者。治在氣分。系震動胃絡所致。宜薄味調養胃陰。如生扁豆茯神北沙參苡仁等類。左堅者乃肝腎陰傷所致。宜地黃阿膠枸杞五味等類。脈弦脅痛者。宜蘇子桃仁降香郁金等類。成盆盈碗者。葛可久花蕊石散。仲景大黃黃連瀉心湯一症而條分縷晰。從此再加分別。則臨症有據矣。
趙(四一)虛不肯復謂之損。納食不充肌膚。臥眠不能著左。遇節令痰必帶血。脈左細。右勁數。是從肝腎精血之傷。延及氣分。倘能節勞安逸。僅堪帶病永年。損症五六年。無攻病之理。臟屬陰。議平補足三陰法。
人參 山藥 熟地 天冬 五味 女貞
張(四十)失血五六年。脈虛氣喘。不運不飢。治在中下二焦。望其安穀精生。勿許攻病為上。
人參 炙草 白芍 茯神 炒熟地 五味
某(二七)勞力血復來。沖氣咳逆。當用攝納為要。
熟地(四錢) 參三七(一錢) 大淡菜(一兩) 牛膝炭(一錢半) 川斛(三錢) 茯神(三錢)
某(四一)脈弦。脅痛已緩。血仍來。
大淡菜(一兩) 參三七(一錢) 牛膝炭(一錢半) 茯苓(二錢) 川斛(三錢) 小黑穭豆皮(三錢)
某(四七)失血後。咳嗽。咽痛音啞 少陰已虧耗。藥不易治。
糯稻根鬚(一兩) 生扁豆(五錢) 麥冬(三錢) 川斛(一錢半) 北沙參(一錢半) 茯神(一錢半)
早服都氣丸淡鹽湯下。
某(三四)脈虛數。失血。心悸頭眩。
大淡菜(五錢) 牛膝炭(一錢半) 白扁豆(一兩) 白茯苓(三錢) 藕節(三枚洗) 糯稻根鬚(五錢)
某(四九)血來稍緩。猶能撐持步履。乃稟賦強健者。且能納穀。陽明未敗可驗。而脈象細澀。陰傷奚疑。
北沙參(一錢半) 扁豆(一兩) 參三七(一錢半) 炒麥冬(一錢) 茯神(三錢) 川斛(三錢)施(二二)嗆血數發。是陽氣過動。診脈已非實熱。夏至一陰來復。預宜靜養迎其生氣。秋分後再議。生脈六味去丹澤加阿膠秋石蜜丸。
張 脈右弦數。左細澀。陰損。失血後久咳。食減便溏。
熟地炭 茯神 建蓮 五味 芡實 炒山藥
某(四三)失音咽痛。繼而嗽血。脈來澀數。已成勞怯。幸賴能食胃強。勿見咳治咳。庶幾帶病延年。
細生地(三錢) 玄參心(一錢) 麥冬(一錢半) 細川斛(三錢) 鮮蓮子肉(一兩) 糯稻根鬚(五錢)
沙(三六)陰虛。血後痰嗽。必胃強加谷者。陰藥可以效靈。形羸食少。滋膩久用。必更反胃。靜養望其漸復。
熟地炭 萸肉 五味 川斛 茯神 芡實 建蓮 山藥
馬(五六) 脈左堅右弱。木火易燃。營液久耗。中年春季失血嗽痰。由情志鬱勃致傷。抑且少食尩羸。古語謂瘦人之病。慮虛其陰。
生地 阿膠 北沙參 麥冬 茯神 川斛
某(女)脈左數。側眠嗽血。
生地 阿膠 麥冬 淡菜 生白芍 炙草
金(氏)脈細。左小促。乾咳有血。寒熱身痛。經水先期。漸漸色淡且少。此臟陰傷及腑陽。奇脈無氣。內損成勞。藥難驟效。
生地 阿膠 牡蠣 炙草 麥冬 南棗
盧(氏)沉著濃厚。肝腎之血。
熟地炭 炒杞子 炒歸身 牛膝炭 茯神 青鉛 砂仁末
又 照前方去牛膝青鉛加桂圓肉天冬。
繆(二八)勞傷。血後咳。夜熱食少。清骨散加生地。
耿(三七)久損。交節血溢。青鉛六味去萸。加炒牛膝川斛。沖熱童便服。
某 脈細弦數。陰分不足。痰中帶紅。腸風。春溫之後。再劫津液。以致上下失血。風淫於內。宜鹹寒。
生地炭 阿膠 龜膠 玄參 白芍 女貞 茯苓 穭豆皮
陶(二二)下虛。陽動失血。(陰虛陽升)六味去丹澤加阿膠淡菜。
陳 日來寒暄不勻。煩勞陽升。咳嗆。震動絡血上沸。診脈左數。五心熱。知飢納穀。議育陰和陽方法。
生地 清阿膠 天冬 麥冬 茯神 川斛 炒牛膝 青鉛 童便
陳(五一)形瘦。脈促數。吸氣如喘。痰氣自下上升。此屬腎虛氣不收攝。失血後有此。乃勞怯難愈大症。用貞元飲。
鄒(二一)內傷驚恐。肝腎臟陰日損。陽浮。引陰血以冒上竅。二氣不交。日加寒熱。骨熱咽乾不寐。陰分虛。其熱甚於夜。阿膠雞子黃湯。
沈 勞動陽升。血自左溢。
阿膠 參三七 甜北沙參 茯神 生白扁豆 炒麥冬
江(二二) 少壯情志未堅。陰火易動。遺精淋瀝有諸。腎水既失其固。春木地氣上升。遂痰中帶血。入夏暨秋。胃納不減。後天生旺頗好。不致勞怯之憂。但酒色無病宜節。有病宜絕。經年之內屏絕。必得卻病。
熟地(水制) 萸肉 山藥 茯神 湖蓮 遠志 五味 黃柏 芡實
金櫻膏丸。
陸(十六)知識太早。真陰未充。龍火易動。陰精自泄。痰吐帶血。津液被爍。幸胃納安穀。保養少動宜靜。固陰和陽可痊。
熟地(水制) 萸肉 山藥 茯苓 芡實 遠志 五味 煅牡蠣 白蓮鬚 蜜丸。
徐(四二)心腎精血不安。火風陽氣熾。失血眩暈。心悸溺精。若過用心作勞。不能復元矣。
熟地 萸肉 山藥 茯神 芡實 遠志 建蓮 五味 海參膠
彭(十七)陰虛有遺。痰嗽有血。誦讀久坐陽升。
桑葉 生扁豆 北沙參 麥冬 霍山石斛 生甘草 苡仁 茯苓
吳(二八)失血在五年前。咳頻嘔噦。氣自上衝逆。乃下元精血之虛。非外邪寒熱之咳。痰出腥氣。亦從下出。節欲勿勞力。胃壯可免勞怯。都氣丸。
周(二七)左脈弦數。失血後。咳嗽音嘶少寐。陰虧。陽升不潛之候。當滋養為主。
生地炭(三錢) 生牡蠣(五錢) 阿膠(一錢半) 麥冬(一錢半) 茯神(三錢) 川斛(三錢)
周(三四)屢屢失血。飲食如故。形瘦面赤。稟質木火。陰不配陽。據說服桂枝治外感。即得此恙。凡辛溫氣味宜戒可以無妨。六味加阿膠龜甲天冬麥冬。
孫(二三)形瘦脈數。寸口搏指。浮陽易動上冒。都屬陰精不旺。幸胃納尚佳。數發不致困頓。然須戒酒淡欲。怡情靜養。水足火不妄動。絡血自必寧靜矣。六味加龜甲秋石。
趙(二八)屢遭客熱傷陰。逢夏氣泄吐血。下午火升咳嗽。液虧。陰火自灼。胃口尚健。安閒絕欲可安。
熟地 萸肉 龜甲 淡菜膠 五味 山藥 茯苓 建蓮 蜜丸
某 內經分上下失血。為陰絡陽絡。是腑絡取胃。臟絡論脾。今飲食甚少。柔膩姑緩。上下交病。
治在中焦。其午火升煩嗽。亦因血去陰傷。以胃藥從中鎮補。使生氣自充也。
人參 茯苓 白朮 炙草 扁豆 白芍 山藥
又 因觸脅氣閃。絡血復上。過戌亥時自緩。早上診脈。細促無神。左目珠痛。假寐喉息有音。足脛冰冷。皆血冒不已。孤陽上升。從肝腎引陽下納法。
人參 熟地炭 炒杞子 茯神 淡菜 炒牛膝(四服)
又 每下午戌亥。少陰厥陰龍相上越。絡中之血。隨氣火上升。考五行之中。無形有聲。莫如風火。此皆情志之變動。必須陽潛陰固。方免反復也。
人參 河車膠 大熟地 五味 炒杞子 茯苓 炒牛膝
倘嗆逆有聲加青鉛。喉癢痛。加阿膠秋石。火升用秋石湯煎藥。加女貞子。便秘加咸蓯蓉柏子仁。血止幾日。或涉思慮惱怒。復有脅痛減食不甘。乃少陽木火犯脾。當泄膽益土。用四君加丹皮桑葉。
徐(二六)脈左垂右弦。陰精不足。胃納亦少。初冬痰中見紅。冬春寐有盜汗。難藏易泄。入夏當防病。
發。諸凡節勞安逸。經年可望安康。
熟地 阿膠 五味 萸肉 秋石 山藥 茯神 川斛
旱蓮草膏丸。
又 脈左細數。肉消肌爍氣衝咳嗽嘔吐失血是肝腎內損下元不主納氣厥陽上冒所致非肺咳矣。當交夏氣升血溢。姑以鎮納。望其血止。青鉛六味加牛膝白芍。
又 脈兩手已和。惟煩動恍惚欲暈。議靜藥益陰和陽。三才湯加金箔。
葉 講誦煩心五志之陽皆燃。恰值芒種節陰未來復陽氣升騰絡中血不寧靜隨陽泄以外溢。午後上竅煩熱陰不戀陽之徵致頭中微痛。主以和陽鎮逆。
生地 阿膠 牛膝炭 生白芍 茯神 青鉛
杜(二七)脈小數。入尺澤。夏季時令發泄。失血形倦。治宜攝固下焦。
熟地 萸肉 山藥 茯神 建蓮 五味 芡實 線魚膠
金櫻膏丸。
蘇(三九)脈左堅。冬令失血。能食而咳。脊痛腰痠。乃腎臟不固少納。腎脈虛餒。五液不承。寐則口乾喉燥。宜固陰益氣。固本丸加阿膠芡實蓮肉丸。
潘(二二) 形色充偉。脈長關搏。述冬季衂血痰血。交夏不病。蓋夏月藏陰。冬月藏陽。陽不潛伏。升則血溢降則遺精。乃稟陽體。而性情喜動之累耳。
生地 熟地 天冬 麥冬 龜腹甲心 秋石 龍骨 遠志
梅(二九)性情過動失血。失血貴寧靜。不宜疏動。疏動則有泛溢之虞。瘦人陽有餘。陰不足。補陰潛陽法。(補陰丸)
某(五十)脈數咳血。曾咯腥痰若作肺癰。體質木火。因煩勞陽升逼肺。肺熱不能生水。陰愈虧而陽愈熾。故血由陽而出也。當金水同治為主。
熟地(四兩) 生地(二兩) 天冬(二兩) 麥冬(二兩) 茯神(二兩) 龜版(三兩) 海參膠(二兩) 淡菜膠(二兩) 川斛膏(四兩) 女貞(一兩半) 北沙參(二兩) 旱蓮草(一兩半)
膠膏丸。
鄒(二四)向有失血。是真陰不旺。夏至陰生。伏天陽越於表。陰伏於裡。理宜然矣。無如心神易動。暗吸腎陰。絡脈聚血。陽觸乃溢。陰伏不固。隨陽奔騰。自述下有衝突逆氣。血湧如泉。蓋任脈為擔任之職。失其擔任。衝陽上衝莫制。皆腎精肝血不主內守。陽翔為血溢。陽墜為陰遺。腰痛足脛畏冷。何一非精奪下損現症。經言精不足者補之以味。藥味宜取質靜填補。重者歸下。莫見血以投涼。勿因嗽以理肺。若此治法。元海得以立基。衝陽不來犯上。然損非旬日可復。須寒暑更遷。凝然不動。自日逐安適。調攝未暇縷悉也。
人參(三錢) 熟地(炒鬆成炭四錢冷水洗一次) 鮮河車膏(一錢和服) 茯苓(一錢半) 炒黑枸杞子(一錢半) 北五味(一錢研) 沙苑(一錢半) 紫石英(五錢生研)
血脫益氣。用人參熟地兩儀煎方。謂人參同陰藥則補陰。茯苓入陽明。能引陰藥入於至陰之鄉。河車血肉溫養。同石英收鎮衝脈。兼以包固大氣之散越。五味酸收。領其氣液。
枸杞溫潤。同沙苑之松靈入肝絡。參方中之藥。應乎取味。況肝腎之病。同一治也。
劉(二十)脈左數入尺。是真陰下虧。先有血症。畢姻後。血復來下午火升嗆咳。陰中陽浮保扶胃口以填陰。
阿膠 淡菜 生扁豆 麥冬 炙草 茯神
婁(二八)思慮太過。心陽擾動。吸傷腎陰。時時莖舉。此失血皆矯陽獨升。夜不得寐。歸家談笑怡情可安。
人中白 龜腹甲 知母 黃柏
錢 交夏陽氣大升。陰根失涵。火升血溢。必在晡刻。沖年大忌。身心少持。必使陽和陰守為要。
生地 阿膠 淡菜 牛膝炭 茯神 川斛
某 口氣腥臊。血色渾濁。下元無根。恐難接續還元。事已至急。與王先生 同議攝陰陽法。
人參 川熟附 熟地 五味 炙草 青鉛
某 脈動極無序。血湧如泉。汗出畏冷。少焉熱躁。此無根之陽上冒。血凝成塊。非涼藥可止。
熟地炭 生龍骨 茯神 五味 潯桂 生白芍 鹽水炒牛膝
又 人參 生龍骨 熟地炭 茯神 炒杞子 五味
華(二五)陽動失血。皆系陰虧。如心悸咽乾咳嗽。都是陽浮上亢。必久進填實臟陰。斯浮越自和。面亮油光。皆下虛少納。都氣加龜版人乳粉。蜜丸。
徐 陰根愈薄。陽越失交。初夏發泄。血湧吸短。心腹皆熱。豈止澀之藥可療。益氣攝陰。乃據理治法。
人參 熟地 五味子
羅 上年脅痹。已屬絡傷。今夏四月。陽氣升發。絡中血沸上溢。陰分熱蒸。下午乃甚。喉癢而嗆。心中嘈雜。肝風內震顯然。(陰虛肝風動)
鮮生地 阿膠 丹參 鹽水炒牛膝 女貞子 川斛 童便
龔 咳嗽繼以失血。經言三焦皆傷。喉痛失音。乃陰液無以上承。厥陽燔燎不已。病深難於奏功。憑理而論。鎮胃制肝。乃和陽熄風之義。
淮小麥 南棗 阿膠 茯苓 北沙參 天冬
陸 脈數。血後咳甚。痰腥。肢腫。陽升內風鼓動。最屬難治。
生地 阿膠 天冬 麥冬 生白芍 茯神
沈 味進辛辣。助熱之用。致肺傷嗽甚。其血震動不息。陽少潛伏。而夜分為甚。清氣熱而不妨胃口。甘寒是投。與內經辛苦急。急食甘以緩之恰符。
生甘草 玉竹 麥冬 川貝 沙參 桑葉
又 肝陽易逆。內風欲沸。不得著左臥。惡辛氣。喜甘潤。治肝體用。潤劑和陽。
生地 阿膠 天冬 茯神 牡蠣 小麥
羅(十九)血去絡傷。陽氣上蒸。胸脅微痛。非有形滯濁。脈得左關前動躍如浮。頭中微暈。陽氣化風何疑。
鮮生地 玄參心 麥冬 地骨皮 知母 川斛
又 左脈形略斂仍堅。微暈。喉燥脘痛。熱蒸。陽明津衰。厥陰陽風自動。而胃氣欲逆。大便不爽。是其明徵。熄風和陽。必用柔緩。少佐宣暢脘氣。亦暫進之法。
鮮生地 麥冬 火麻仁 桑葉 鬱金 生香附汁
又 復脈去參薑桂加白芍。
某 血後氣衝。形寒。法當溫納。(血後沖氣上逆)
茯苓(三錢) 粗桂枝(八分) 炙草(五分) 五味(七分)
何 早晨未進飲食。咳逆自下焦上衝。有欲嘔之象。虛里左脅。呼吸牽引震動。背部四肢寒冷。入暮心腹熱灼。而舌上干辣。夫陽虛生外寒。陰虛生內熱。陽屬腑氣。主乎外衛。陰屬臟真。主乎內營。由絡血大去。新血未充。穀味精華。不得四布。知味容納。而健運未能自然。脅右少舒。全系胃絡。下焦陰精損傷。中焦胃陽不振。夏至初。陰不主來復。交節絡血再動。總是既損難以驟復之徵。大意下焦陰陽。宜潛宜固。中焦營衛。宜守宜行。用藥大旨如此。至於潛心滌慮。
勿擾情志。再於子午參以靜功。俾水火交。陰陽偶。是藥餌已外工夫。皆培植生氣之助。(陰陽血虛)
養營湯去黃耆遠志。
又 自服養營湯。溫補足三陰臟法。半月來諸症皆減。惟午余心腹中熱未罷。凡精血久損。理必質重味厚填納空隙。只因中焦運納不旺。況長夏時令。熱最耗氣。議早進通陽守陰。晚用益中消暑。冀其生旺。非攻病也。
午服生脈散。
(早服) 人參 熟地 杞子 當歸 蓯蓉 肉桂 茯神 五味
某(嫗)操持怫鬱。五志中陽動極。失血嗆咳有年。皆緣性情內起之病。草木難以奏安。今形色與脈。日現衰憊。系乎生氣克削。慮春半以後。地氣升。陽氣泄。久病傷損。里真少聚。冬春天冷主藏。總以攝補足三陰臟。扶持帶病延年。就是人工克盡矣。
人參 炒白芍 熟地炭 五味 炙草 建蓮
馬(四五)閱病原是腎虛嗽血。年分已久。腎病延傳脾胃。遂食減腹膨。病是老勞。難以速功。行走喘促。元海無納氣之權。莫以清寒理嗽。急急收納根蒂。久進可得其益。(陰陽並虛腎氣上逆)
人參 人乳粉 坎炁 枸杞 沙苑 五味 茯苓 胡桃
宋 臟脈附背。督脈行身之背。足少陰真氣不攝。唾中有血。吸氣少入。而腰脊酸楚。寐泄魄汗。皆真氣內損。若加嗔怒。再動肝陽。木火劫爍脂液。春木日旺。調之非易。
水制熟地 蜜炙五味 女貞 茯神 川斛 炒山藥 芡實 湖蓮
袁(三六)下虛。當春升之令。形耎無力。嗽血復來。以甘溫厚味。養其陰中之陽。(陰中陽虛)
枸杞 沙苑 歸身炭 牛膝 巴戟 精羊肉
錢 一陽初萌。血症即發。下焦真氣久已失固。亡血後。飲食漸減。咳嗽則脘中引痛。 沖氣上逆。乃下損及中。最難痊愈。擬進攝納方法。(下損及中)
人參 熟地 五味 茯神 川斛 紫衣胡桃
調入鮮河車膠。
王(十七)少年陰火直升直降。上則失血咳逆。下墜肛瘍延漏。皆虛勞見端。食減至半。胃關最要。非可見熱投涼。以血嗽泥治。
熟地炭 建蓮 霍石斛 茯神 炒山藥 芡實
某(三二)診脈數澀。咳血氣逆。晨起必嗽。得食漸緩。的是陰損及陽。而非六氣客邪。可通可泄。法當養胃之陰。必得多納穀食。乃治此損之要著。
生扁豆(五錢) 北沙參(一錢半) 麥冬(一錢半) 川斛(三錢) 生甘草(三分) 茯神(三錢) 南棗肉(一錢半) 糯稻根鬚(五錢)
鄭(二八)虛損四五年。肛漏未愈。其咳嗽失血。正如經旨陰精不主上奉。陽氣獨自升降。奈何見血投涼。治嗽理肺。病加反復。胃困減食。夫精生於穀。中土運納。則二氣常存。久病以寢食為要。不必汲汲論病。
生黃耆 黃精 訶子肉 白芨 苡仁 南棗
淡水熬膏。不用蜜收。略飢用五錢參湯送。
某(五五)向衰之年。夏四月時令。陽氣發泄。遇煩勞身中氣泄。絡血外溢。臟液少涵。遂痰嗽不已。俗醫見嗽。愈投清肺滋陰。必不效驗。此非少年情欲陰火之比。必當屏煩戒勞。早進都氣。晚進歸脾。平補臟真。再用嗽藥。必然胃減。(脾腎兼虛)
姜(十九)自上年冬失血。漸形減氣弱。精血內損。不肯再復。延成勞怯。填養精血。務在有情。庶幾不奪胃氣。(腎胃兼虛)
人參 鮮河車膠 水制熟地 五味 茯神 山藥 芡實 黑殼建蓮
顧(二六)失血。血形濃厚。必自下先傷。胃減無力。氣分亦損。此陰藥中。必兼扶胃。非沉滯清寒所宜。
人參 熟地 建蓮 芡實 山藥 茯苓
邵(六八)脈堅。形瘦久咳。失血有年。食物厭惡。夜寢不適。固以培本為要。所服七味八味湯丸。乃肝腎從陰引陽法。服之不效。此液虧不受桂附之剛。當溫養攝納其下。兼與益胃津以供肺。
(晨服) 熟地 蓯蓉 杞子 五味 胡桃肉 牛膝 柏子仁 茯苓 蜜丸。
(晚服) 人參 麥冬 五味 炙草 茯苓 鮮蓮子 山藥
胡(四三)冬季失藏。吐血。四月純陽升泄。病不致發。已屬萬幸。其痰嗽未宜窮治。用藥大旨。迎夏至一陰來復。兼以扶培胃氣為要。
人參 熟地 麥冬 五味 茯苓 山藥
王(十八)沖年形瘦。腹脹食減便溏。自上秋失血以來。日加孱弱。脈左堅右澀。雖陰虛起見。而中焦為急。此非小恙。(勞傷中氣虛)
人參 茯苓 炙草 白芍 廣皮 厚朴
席 半月前恰春分。陽氣正升。因情志之動。厥陽上燔致咳。震動絡中。遂令失血。雖得血止。診右脈長大透寸部。食物不欲納。寐中呻吟囈語。由至陰損及陽明。精氣神不相交合矣。議斂攝神氣法。
人參 茯神 五味 棗仁 炙草 龍骨 金箔
又 服一劑。自覺直入少腹。腹中微痛。逾時自安。此方斂手少陰之散失。以和四臟。不為重墜。至於直下者。陽明胃虛也。脈緩大長。肌膚甲錯。氣衰血虧如繪。姑建其中。參耆建中湯去姜。
又 照前方去糖加茯神。
又 診脾胃脈。獨大為病。飲食少進。不喜飲水。痰多嗽頻。皆土衰不生金氣。金匱謂男子脈大為勞。極虛者亦為勞。夫脈大為氣分泄越。思慮鬱結。心脾營損於上中。而陽分萎頓。極虛亦為勞。為精血下奪。肝腎陰不自立。若脈細欲寐。皆少陰見症。今寢食不安。上中為急。況厥陰風木主令。春三月。木火司權。脾胃受戕。一定至理。建中理陽之餘。繼進四君子湯。大固氣分。多多益善。
徐(四八)因積勞。久嗽見血。是在內損傷。先聖曰勞者溫之。損者益之。溫非熱藥。乃溫養之稱。甘補藥者。氣溫煦。味甘甜也。今醫見血投涼。見嗽治肺最多。予見此治法。胃口立即敗壞者不少。
歸脾去木香黃耆加杞子。
杜(二八)積勞思慮。內損失血。久病秋季再發。乃夏暑氣泄。勞則氣愈泄不收。絡空動沸。此與陰虛有別。色脈胃減。涼降非法。人參建中湯。
龐 血大去。則絡脈皆空。其傷損已非一腑一臟之間矣。秋分寒露。天氣令降。身中氣反升越。明明裡不肯收攝。虛象何疑。今診脈弱濡澀。肢節微冷。氣傷上逆。若煙霧迷離。熏灼喉底。故作嗆逆。大旨以上焦宜降宜通。下焦宜封宜固。得安穀崇土。再商後法。
人參 炒黑杞子 炒黑牛膝 茯神 生苡仁 炒山藥
又 血止。納穀甚少。不飢泄瀉。此脾胃大困。陰火上觸。面赤忽嘈。先理中宮。必得加餐為主。大忌寒涼治嗽。再伐脾胃生氣。
人參 茯神 新會皮 山藥 炙草 炒白芍
又 脈右濡。左未斂。
人參 茯神 熟術 廣皮 南棗
又 左脈靜而虛。右如數。初進穀食。宜培中宮。霜降後五日。以丸劑攝下。
人參 茯神 熟術 廣皮 南棗 炒白芍 炙草
陳 脈如數。痰嗽失血。百日來反復不已。每咳嘔而汗出。此屬氣傷失統。絡血上泛。凡寒涼止血理嗽。不但敗胃妨食。決無一效。從仲景元氣受損。當進甘藥。冀胃土日旺。柔金自寧。
黃耆 生白芍 五味 炙草 南棗 飴糖
某 勞傷嗽血。
生黃耆皮(三錢) 茯苓(三錢) 炙黑甘草(五分) 黃精(三錢) 南棗(三錢)
錢(四一)形神積勞。氣泄失血。食減喘促。由氣分陽分之傷。非酒色成勞之比。黃耆建中湯去薑桂。
陸 脈細形瘦。血後久咳不已。復加喘促。緣內損不肯充復。所投藥餌。肺藥理嗽居多。當此天令收肅。根蒂力怯。無以攝納。陰乏戀陽。多升少降。靜坐勉可支撐。身動勃勃氣泛。所納食物。
僅得其悍氣。未能充養精神矣。是本身精氣暗損為病。非草木攻滌可卻。山林寂靜。兼用元功。經年按法。使陰陽漸交。而生生自振。徒求諸醫藥。恐未必有當。建中湯去姜加茯苓。
董(三六)此內損症。久嗽不已。大便不實。夏三月。大氣主泄。血吐後。肌肉麻木。骨痿痠疼。陽明脈絡不用。治當益氣。大忌肺藥清潤寒涼。
黃耆 炙草 苡仁 白芨 南棗 米糖
李(三一)飲酒少谷。中氣先虛。酒力溫散助熱。絡血隨熱氣以上沸。血止之後。頓然食減脘痞。顯是中氣已困敗。靜坐稍舒。煩言咳急。當以調中為急。若見血見咳。即投寒涼。清陽愈傷。日就敗壞矣。雖酒客忌甘。然救其苦寒藥傷。勿拘此例。戊己去朮加南棗。
王(二八)脈耎。形勞失血。小建中加玉竹。
顧(二八)勞心。神耗營損。上下見血。經年日衰。今勉納穀不飢。中焦因不至運。滋陰清肺。更令傷中。無卻病好藥。欲冀其安。須山居靜養。寒暑無害。方得堅固。異功散。
錢(二七)形瘦脈左數。是陰分精奪。自述談笑或多。或胃中飢虛。必沖氣咳逆。前年已失血盈碗。此下損精血。有形難復。以略精飲食。氣返不趨。急以甘藥益胃。中流砥柱。病至中不可緩矣。
人參 茯神 炙草 山藥
許(四八)勞倦傷陽。形寒。失血咳逆。中年不比少壯火亢之嗽血。黃耆建中湯。
徐(二九)奔走五日。即是勞力動傷陽氣。血從右起。夜有冷汗。乃陽絡空隙而泄越矣。凡治吐血之初。多投涼血降氣。以冀其止。孰知陽愈滲泄。益增病劇屢矣。
黃精 黃耆 炙草 苡仁 茯神
汪 肝風鴟張。胃氣必虛。酒客不喜柔膩。肌柔色嫩。質體氣弱。清明春木大旺。理必犯土。急宜培養中宮。中有砥柱。風陽不得上越。而血可止矣。
人參 炒黃耆 炒山藥 茯苓 炒白芍 炙草
朱(二二)秋暑失血。初春再發。診脈右大。頗能納食。金匱云。男子脈大為勞。極虛者亦為勞。要之大者之勞。是煩勞傷氣。脈虛之勞。為情欲致損。大旨要病根驅盡。安靜一年可愈。
生黃耆 北沙參 苡仁 炙草 白芨 南棗
某 勞力煩心失血。早食則運。暮食飽脹。疏補調中方。
人參 茯苓 炙草 生穀芽 廣皮 白芍
馮(四五)脈弦勁。按之空豁。久嗽先有瀉血。大便不實。近又嗽血。是積勞久損。陰陽兩虧。今食不欲餐。先宜甘溫益氣。但貧窘患此。參苓未能常繼。斯為難調。
人參 黃耆 茯苓 炙草 苡仁 白芨
許(四四)頻頻傷風。衛陽已疏。而勞怒亦令陽傷。此失血症。當獨理陽明。胃壯則肝犯自少。脈右空大可證。若三陰之熱蒸。脈必參於左部。(胃陽虛衛疏)
人參(一錢) 黃耆(三錢) 炙草(五分) 煨姜(一錢) 南棗(二錢)
又 甘溫益胃。血止五日。食腥嗔怒。血咳復來。不獨衛陽疏豁。絡脈空動若谷。豈沉寒堵塞。冀獲片時之效。倘胃口拒納。無法可投。按脈微澀。議治心營肺衛。
人參 黃耆 炙草 南棗 白芨 茯神 棗仁
湯(二三)脈細促。右空大。爪甲灰枯。久嗽入春夏見紅。食減身痛。形容日瘁。是內損難復。與養營法。(營虛)
人參 炒白芍 歸身 炙草 桂枝木 廣皮 煨姜 南棗
丁(二七)夏季痰嗽。入冬失血。自述晝臥安逸。微寒熱不來。則知二氣已損傷。身動操持。皆與病相背。脈大無神。面無膏澤。勞怯不復元大著。溫養甘補。使寢食兩安。若以痰嗽為熱。日餌滋陰潤肺。胃傷變症。調之無益。歸耆異功散。
陳(二八)失血。前後心痛。 歸建中去姜。
某 形瘦色枯。脈濡寒熱。失血心悸。是營傷。歸耆建中去姜。
某 脈芤。汗出。失血背痛。此為絡虛。
人參 炒歸身 炒白芍 炙草 棗仁 茯神
某(氏)失血半年。心悸忡脅下動。絡脈空隙。營液損傷。議甘緩辛補。
枸杞 柏子仁 棗仁 茯神 炙草 桂圓
又 生地 阿膠 小麥 廣三七 烏賊骨 菟絲子 茯神 扁豆 夜服三錢。
徐(四九)館課之勞。心脾營傷。食酸助木。中土更虧。春陽主升。血乃大吐。況茹素既久。當培土。營陰損極。熱自內熾。非實火也。歸脾湯去參。
陳(二三)先患失血。復遭驚駭。平素有遺泄。獨處囈語。是有形精血。無形神氣交傷。漫言治痰治血。真粗工卑陋矣。補精宜填。安神宜靜。然無形真氣為要。與心脾二經主治。
人參(一錢半) 當歸(一錢半) 茯神(三錢) 棗仁(三錢) 遠志(七分) 炙草(三分)桂圓(二錢) 龍齒(二錢) 金箔(五張衝入)
宓 遇節血症反復。脈弱廢食。脅痛胃耎。無治咳止血之理。扶得胃口受納。可商調理。
人參 炙黃耆 當歸炭 棗仁 茯神 炙草 桂圓肉
又 歸脾去木香遠志加枸杞子。
關(三二)思郁傷於心脾。二臟主乎營血。營出中焦。臟陰受損。陰虛生熱。熏蒸絡脈。致血不寧靜。食少痰多。色澤少華。皆虛象也。不宜久進涼潤嗽藥。當以錢氏異功散。間進歸脾湯減木香。
馬(六七)上秋下血。今年湧血。飲橘餅湯甘辛。心中如針刺。營枯液耗。不受辛藥。但以甘藥柔劑。與心脾有益。
人參 黃精 茯神 柏子仁 炙草 南棗
某 老弱虛咳。失血。
生黃耆皮 歸身 煨姜 大棗
馮 診脈左手平和。尺中微動。右手三部。關前動數。尺脈帶數。夜臥不寐。咳嗆有血。晝日咳嗆無血。但行走微微喘促。夫陰陽互為樞紐。隆冬天氣藏納。緣煩心勞神。五志皆動。陽不潛伏。當欲寐之時。氣機下潛。觸其陽氣之升。衝脈升動。絡中之血。未得寧靜。隨咳嗆溢於上竅。至於步趨言談。亦助其動搏氣火。此咳嗆喘息失血。同是一原之恙。當靜以制動。投藥益水生金。以制君相之火。然食味宜遠辛辣熱燥。凡上實者必下虛。薄味清肅上焦。正謂安下。令其藏納也。愚見約方。參末俟裁(勞心過度陽升)
生扁豆(一兩勿碎) 麥冬(二錢) 川斛(一錢半) 上阿膠(二錢) 小根生地(二錢) 真北沙參(一錢半)
又 診脈同前述。心中怯冷。交四更咽中干。咳嗆連聲。必血已盈口。論心營肺衛。皆在上焦。更擬斂心液滋肺津一法。
炒棗仁(五錢勿研) 鮮生地(三錢) 天冬(一錢) 炒麥冬(一錢) 茯神(一錢半) 黑牛膝(一錢半) 茜草(一錢) 參三七(一錢磨沖)
又 熟地(四錢) 生地(二錢) 天冬(一錢) 麥冬(一錢) 北沙參(三錢) 茯神(一錢)
臥時服天王補心丹。
查(二十)舌辣。失血易飢。(心營熱)
生地 玄參 連翹心 竹葉心 丹參 鬱金汁
陳 血止。脈兩寸未和。仍議心營肺衛方。
生地 生扁豆 麥冬 北沙參 丹參 茯苓
陳 夜熱。邪迫血妄行。議清營熱。
犀角 鮮生地 丹皮 白芍
邵 營熱失血。
生地 竹葉心 玄參 丹參 川斛 茯神
王(二十)脈右大。失血知飢。胃陽上逆。咽乾喉癢。(胃陰虛)
生地 扁豆 玄參 麥冬 川斛 新荷葉汁
某(四九)脈右澀。初氣衝失血。咳逆。能食。無味。血來潮湧。乃陽明胃絡空虛。血隨陽升而然。法當填中為要著。莫見血治咳。而用肺藥。斯症可圖。正在此歟。
大淡菜(一兩) 生扁豆(五錢) 麥冬(三錢) 川斛(三錢) 茯神(三錢) 牛膝炭(一錢半)
陶(十六)色黃。脈小數。右空大。咳嘔血溢。飲食漸減。用建中旬日頗安。沐浴氣動。血咳復至。當以靜藥養胃陰方。 金匱麥門冬湯去半夏。
郭 脈右部不鼓擊應指。惟左寸數疾。昨晚失血之因。因於傴僂拾物。 致陽明脈絡血升。今視面色微黃。為血去之象。不宜涼解妨胃。仿古血脫必先益氣。 理胃又宜遠肝。
人參(秋石水拌烘) 黃耆 阿膠 茯神 炙草 生白芍
王(三六)腸紅愈後。吐血一兩月必發。此陽明胃絡氣血皆多。故吐後寢食如昔。久發陰虧。仍有內損之憂。宜養肺胃之陰以和陽。
生黃耆 北沙參 麥冬 生甘草 茯神 元米湯煎
程(二七)吐血數發。肢震。面熱汗出。寐中驚惕。蓋陽明脈絡已虛。厥陰風陽上熾。飲食不為肌膚。皆消爍之徵也。
生黃耆 北沙參 生牡蠣 麥冬 小麥 南棗
程(二一)脈左小數。右弦。食減不肌。易於傷風。大便結燥。冬春已見血症。夫胃陽外應衛氣。九竅不和。都屬胃病。由冬失藏聚。發生氣少。遇長夏熱蒸。真氣漸困故也。急宜絕欲靜養。至秋分再議。
參鬚 黃耆皮 鮮蓮子 茯神 炒麥冬 生甘草
某 著右臥眠。喘咳更甚。遇勞動陽。痰必帶血。經年久嗽。三焦皆病。 麥門冬湯。
華(三八)勞怒用力。傷氣動肝。當春夏天地氣機皆動。病最易發。食減過半。熱升沖咽。血去後。風陽皆熾。鎮養胃陰。勿用清寒理嗽。
生扁豆 沙參 天冬 麥冬 川斛 茯神
又 沖氣攻腹繞喉。乃肝膽厥陽肆橫。久久虛損。而嘔痰減食。皆犯胃之象。若不靜養。經年必甚。
甜北沙參 生白扁豆 生黃耆皮 茯神 炙草
白糯米半升。泡清湯煎藥。
徐 陰臟失守。陽乃騰越。咳甚血來。皆屬動象。靜藥頗合。屢施不應。乃上下交徵。陽明絡空。隨陽氣升降自由。先以柔劑填其胃陰。所謂執中近之。 金匱麥門冬湯去半夏加黃耆。
某(五九)失血後。咳嗽不飢。此屬胃虛。宜治陽明。
甜北參 生扁豆 麥冬 茯神 川斛
陸 食酸助木。胃土受侮。脘中陽逆。絡血上溢。內經辛酸太過。都從甘緩立法。谷少氣衰。沉苦勿進。
生扁豆 北沙參 炒麥冬 茯苓 川斛 甘蔗漿
又 甘涼養胃中之陰。痰少血止。兩寸脈大。心煩脊熱。汗出。營熱氣泄之徵。議用竹葉地黃湯。
鮮生地 竹葉心 炒麥冬 建蓮肉 川斛 茯神
陶(四一)兩年前吐血咳嗽。夏四月起。大凡春盡入夏。氣機升泄。而陽氣弛張極矣。陽既多動。陰乏內守之職司。絡血由是外溢。今正交土旺發泄。欲病氣候。急養陽明胃陰。夏至後。兼進生脈之屬。勿步趨於炎熇烈日之中。可望其漸次日安。 金匱麥門冬湯去半夏。
王(二八)見紅兩年。冬月加嗽。入春聲音漸嘶。喉舌乾燥。診脈小堅。厚味不納。胃口有日減之虞。此甘緩益胃陰主治。
麥冬 雞子黃 生扁豆 北沙參 地骨皮 生甘草
盧(四四)脈大色蒼。冬月嗽血。納穀減半。迄今乾咳無痰。春夏間有吐血。夫冬少藏聚。陽升少制。安閒靜養。五志氣火自平。可望病愈。形瘦谷減。當養胃土之津以生金。
甜北參 麥冬 玉竹 木瓜 生扁豆 生甘草
某(二二)脈右大左虛。夏四月。陽氣正升。煩勞過動其陽。絡中血溢上竅。血去必陰傷生熱。宜養胃陰。大忌苦寒清火。
北沙參 生扁豆 麥冬 生甘草 茯神 川斛
某(二九)脈搏。血湧。飢易納食。風陽過動而為消爍。若不自保攝。餌藥無益。
生地 天冬 丹參 茯苓 生扁豆 川斛
倪(三一) 陽明脈弦空。失血後。咽痹即嗆。是納食雖強。未得水穀精華之遊溢。當益胃陰。
北沙參 生扁豆 麥冬 杏仁 生甘草 糯米湯煎。
徐(三一)失血能食。痰嗽。色蒼脈數。可與甘涼養胃中之陰。胃和金生。痔血便躁。柔藥最宜。
生扁豆 生地 天冬 麥冬 銀花 柿餅灰 側柏葉
某 失血咽乾。
穭豆皮(三錢) 丹參(一錢) 麥冬(一錢半) 川斛(一錢半) 藕汁(一小杯)
陳 胃虛。客氣上逆為呃噫。痰帶血星。咽中微痛。姑擬鎮攝法。(胃虛氣逆)
人參 熟地炭 五味 茯神 青鉛
又 照前方去青鉛加麥冬川斛遠志炭。
孫(三五)脈小弦。血去食減。服地黃柔膩。反覺呆滯。且不喜肥甘。議兩和肝胃。(肝胃不和)
蘇子 茯苓 金石斛 降香 鉤藤 黑山梔
蔡(三九)新沐熱蒸氣泄。絡血上溢出口。平昔痰多。又不渴飲。而大便頗艱。此胃氣不得下行為順之旨。兼以勞煩嗔怒。治在肝胃。
金石斛 紫降香 炒桃仁 橘紅 苡仁 茯苓
萬 脈數左堅。當夏四月。陽氣方張。陡然嗔怒。肝陽勃升。絡血上湧。雖得血止。而咳逆欲嘔。眠臥不得欹左。此肝陽左升太過。木失水涵。陰虧則生熱。是皆本體陰陽迭偏。非客邪實火可清可降之比。最宜恬澹無為。安靜幽閒。經年不反。可望轉偏就和。但圖藥治。胃減損怯矣。經云胃咳之狀。咳逆而嘔。木犯胃土貫膈。即至沖咽入肺。肺衰木反刑金。從內經甘緩以制其急。
米炒麥冬 糯稻根鬚 女貞子 茯神 生甘草 南棗肉
又 乙癸同治。益胃養陰。
人參(秋石湯洗烘乾為末) 生地 熟地 天冬 麥冬
以人參末收實。
某 血去胃傷。當從中治。況五年前勞怒而得病。肝木無不剋土。醫者溫補競進。氣壅為脹。至夜咽乾無寐。食物不思。杳不知味。為嘔為咳。全是胃陽升逆。經云。胃不和。則臥不安。而陽不潛降。似屬濁氣膠痰有形之物。阻撓升降而然。古人有二虛一實。當先治實。以開一面之文。余從胃病為主。制肝救中。理氣清膈。乃不足中有餘圓通之治。此機勿得亂治。
人參 枳實 半夏 杏仁 甘草 竹茹 生薑 大棗
李 暴怒。肝陽大升。胃絡血湧甚多。已失氣下行為順之旨。仲淳吐血三要云。降氣不必降火。目今不飢不納。寒膩之藥所致。
炒蘇子 降香汁 山梔 炒山楂 鬱金 茯苓 川斛 丹參
某 左脈細堅搏指。肝陽逆。失血。汗。
熟地 五味 炙草 牛膝 白芍 桂心 童便(沖)
李(氏)脈細小如無。素多鬱怒。經來即病。冬月胃痛。隨有咯血不止。寒戰面赤。驚惕頭搖。顯是肝陽變風。絡血沸起。四肢逆冷。真炁衰微。內經有肝病暴變之文。勢豈輕渺。議用景岳鎮陰煎法。制其陽逆。仍是就下之義。
熟地炭 牛膝炭 肉桂 茯神 生白芍 童便
又 經來血止。肝病何疑。
炒楂肉 當歸 炒延胡 澤蘭 桃仁 茯苓
沈(氏)血後久咳。脘痛食減。經閉便溏。擬進疏泄肝氣。(肝氣)
蘇子 炒丹皮 桃仁 鬱金 鉤藤 白芍
蔡(三七)水寒外加。驚恐內迫。陰瘧三年。繼患嗽血。迄今七年。未有愈期。詢及血來紫塊。仍能知味安穀。參其瘧傷驚傷。必是肝絡凝瘀。得怒勞必發。勿與酒色傷損。亂投滋陰膩濁之藥。恐胃氣日減。致病漸劇。(血絡痹阻)
桃仁(三錢) 鱉甲(三錢) 川桂枝(七分) 歸鬚(一錢) 大黃(五分) 茺蔚子(二錢)
柴(二五)勞傷。寒暖不勻。脅痛嗽血。食物不減。宜降氣和絡。
蘇子 茯苓 降香 橘紅 桔梗 苡仁 韭白汁
陸 交春分前五日。肝木升旺之候。涎血大吐。胸脘不爽。此久鬱氣火灼熱。神志失守。遂多驚恐。絡中之血。隨火升氣逆而上。當先降其氣。不宜寒苦礙阻。
蘇子 降香 丹參 楂肉 桃仁 鬱金 茯苓 黑梔皮
吳 脈澀。能食咳血。
降香 桃仁 鬱金 蘇子 炒山楂 苡仁 韭白汁(衝入)
姚(四五)此勞傷身動失血。脅有瘕聚。因咳甚而血來。先宜降氣。
蘇子 苡仁 茯苓 黑山梔 丹皮 降香 荊芥炭 牛膝炭 藕汁
吳(三四)形畏冷。寒熱。左脅有宿痞。失血咳嗽。曾驟勞力。經年尩羸。藥不易效。
旋覆花 新絳 歸鬚 炒桃仁 柏子仁 茯神
何(三七)左乳傍脅中。常似針刺。汗出。心嘈能食。此少陽絡脈。陽氣燔灼。都因謀慮致傷。將有絡血上湧之事。議清絡宣通。勿令瘀著。
生地 丹皮 澤蘭葉 桃仁 鬱金 琥珀末
又 服通絡方。瘀血得下。新血亦傷。嘈雜善飢。陽亢燔灼。營陰不得涵護也。仍以和陽熄風方法。
阿膠 雞子黃 生地 麥冬 生甘草 生白芍
王(二十)吐血後。不飢。胸背痛。
蘇子 桔梗 鬱金 蔞皮 山梔皮 降香
羅(十八)因左脈堅搏。兩投柔劑和陽益陰。血未得止。而右胸似痞。左脅中刺痛。此少陽絡脈經由之所。夫膽為清淨之腑。陰柔滋養。未能宣通絡中。是痛咳未罷。議以辛潤宣暢通劑。
桃仁 丹皮 歸鬚 柏子仁 澤蘭 降香末
又 照前方去降香末澤蘭加黑山梔皮。
又 辛潤。痛嗽皆減。略進苦降。脅右皆痛。不但絡空。氣分亦餒。古人以身半以上為陽。原無取乎沉苦。
桃仁 柏子仁 鮮生地 玄參 鮮銀花
程(四一)脈左弦。右小濡。據病原起於憂鬱。鬱勃久而化熱。蒸迫絡脈。血為上溢。凝結成塊者。離絡留而為瘀也。血後納食如昔。是腑絡所貯頗富。況腑以通為用。血逆氣亦上並。漉漉有聲。皆氣火旋動。非有形質之物。凡血病五臟六腑皆有。是症當清陽明之絡為要。至於病發。當治其因。又不必拘執其常也。
枇杷葉 苡仁 茯苓 蘇子 桑葉 丹皮 炒桃仁 降香末
某(二八)努力咳血。胸背悉痛。當用仲淳法。
蘇子 降香汁 炒丹皮 苡仁 冬瓜仁 炒桃仁 牛膝 川貝母
某 冬令過溫。人身之氣不得潛藏。陰弱之質。血隨氣逆。診得陽明脈動。吐出瘀黑。絡中離位之血尚有。未可以止澀為事。
生地 丹參 丹皮 降香 桃仁 牛膝 韭汁 童便(沖)
某 肝逆失血。
蘇子 鬱金 降香汁 炒丹皮 鉤藤 赤芍 丹參 茯苓 白糯米湯煎。
侯(十九)胃脘當心。肝經交絡所過。上布於肺。咳嗽胃旁作酸。腹䐜脹。絡氣逆也。當慮失血。脈數能食。宜和絡氣。
生地 桃仁 桑葉 丹皮 麥冬 茯神
陳(二七)吐血八日。脘悶脅痛。肢冷。絡傷氣窒。先與降氣和血。(血絡痹胸脅痛)
蘇子 鬱金 杏仁 茯苓 桃仁 降香
翁(二二)問誦讀靜坐。痰血夏發。入冬不已。胸脅痛引背部。脈小微澀。非欲傷陰火。夫痛為絡脈失和。絡中氣逆血上。宗仲淳氣為血帥。
蘇子 苡仁 茯苓 山楂 桑葉 丹皮 降香末 老韭白
江 診脈數。涕有血。嗽痰。冷熱外因動肺。緣素患肝痹。左脅不耐臥著。恐陽升血溢。微用苦辛泄降。不宜通劑。
黑山梔 桑葉 花粉 知母 栝蔞皮 降香
沈 左脅岑脹。攻觸作楚。咳痰帶血。無非絡中不得寧靜。姑進降氣通絡方。
降香汁 蘇子 苡仁 茯苓 橘紅 鉤藤 白蒺 韭白汁
又 脈右長。嗆血。仍宜降氣。
蘇子 苡仁 茯苓 山梔 丹皮 鉤藤 鬱金
金(二九)飢飽勞力。氣逆血瘀。胸痛頻吐。此液耗陽升。上逆不已。血無止期。先宜降氣通調。莫與膩塞。
蘇子 降香 桃仁 丹參 韭白汁 山梔 茯苓
某(四一)脈弦。失血。脅痛氣逆。
枇杷葉(三錢) 冬瓜子(三錢) 蘇子(一錢) 苡仁(三錢) 炒丹皮(一錢) 桃仁(三錢) 降香汁(八分) 牛膝炭(一錢半)
方(四二)憂思怫鬱。五志氣火內燔。加以煙辛泄肺。酒熱戕胃。精華營液。為熱蒸化敗濁。經云。陽絡傷則血外溢。蓋胃絡受傷。陽明氣血頗富。猶勉強延磨歲月。至於陽明脈絡日衰。斯背先發冷。右脅痠疼。而咳吐不已。胃土愈憊。肝木益橫。厥陽愈逆。穢濁氣味。無有非自下泛上。大凡左升屬肝。右降屬肺。由中焦胃土既困。致有升無降。壅阻交迫。何以著左臥眠。遏其升逆之威。且煩蒸熱灼。並無口渴飲水之狀。病情全在血絡。清熱滋陰之治。力量不能入絡。茲定清養胃陰為主。另進通絡之義。肝膽厥陽少和。冀其涎少脅通。積久沉疴。調之非易。
桑葉 丹皮 苡仁 蘇子 鉤藤 鬱金 降香 桃仁
又 桑葉 枇杷葉 苡仁 大沙參 蘇子 茯苓 鬱金 降香
又 早服瓊玉膏。
胡(六七)有年冬藏失司。似乎外感熱熾。辛散苦寒。是有餘實症治法。自春入夏。大氣開泄。日見懨懨衰倦。呼吸喉息有聲。脅肋窒板欲痛。咯嗆紫血。絡脈不和。議以辛補通調。不致寒凝燥結。冀免關格上下交阻之累。
柏子仁 細生地 當歸鬚 桃仁 降香 茯神
石(三四)先有骨痛鼓慄。每至旬日。必吐血碗許。自冬入夏皆然。近僅可仰臥。著右則咳逆不已。據說因怒勞致病。都是陽氣過動。而消渴舌翳。仍納穀如昔。姑以兩和厥陰陽明之陽。非徒泛泛見血見嗽為治。(怒勞血痹)
石膏 熟地 麥冬 知母 牛膝
又 石膏 生地 知母 丹皮 大黃 桃仁 牛膝
蔣(六二)宿傷。怒勞動肝。血溢紫塊。先以降氣導血。
蘇子 降香末 桃仁 黑山梔 金斛 製大黃
又 天地杞圓加棗仁茯神。
某 形盛脈弦。目眥黃。咳痰黏濁。嘔血。此胃有濕熱膠痰。因怒勞動肝。故左脅中痛。血逆而上。非虛損也。當薄味靜調。戒嗔怒。百日可卻。
蘇子 降香 廣皮白 生薑 桃仁 鬱金 金斛 六服後。接服海粉丸半斤。
某 向有背痛。尚在勞力。氣逆咳血。乃勞傷病也。(勞力傷)歸建中去姜加茯苓。
某(二八)努力傷絡。失血面黃。口中味甜。脘中煩悶沖氣。病在肝胃。勿以失血。治以滋膩。
旋覆花 代赭石 半夏 淡乾薑 塊茯苓 南棗肉
呂(二九)脈數上出。右脅上疼。則痰血上溢。必因嗔怒努力勞煩。致絡中氣阻所致。宜安閒靜攝。戒怒慎勞。一歲之中。不致舉發。可云病去。
降香末(八分沖) 炒焦桃仁(三錢) 丹皮(一錢) 野鬱金(一錢) 茯苓(三錢) 黑山梔(一錢) 丹參(一錢) 橘紅(一錢)
吳(氏)氣塞失血。咳嗽心熱。至暮寒熱。不思納穀。此悒鬱內損。二陽病發心脾。若不情懷開爽。服藥無益。(郁)
阿膠 麥冬 茯神 白芍 北沙參 女貞子
李(氏)情志久郁。氣逆痰喘。入夏咳血。都因五志陽升。況脘有聚氣。二年寡居。隱曲不伸。論理治在肝脾。然非藥餌奏功。
降香末 枇杷葉 蘇子 鬱金 栝蔞皮 黑梔皮 茯苓 苡仁
吳(氏)郁損。咳血頻發。當交節氣逆。嘔吐肢冷厥逆。所現俱是虛勞末路。豈是佳景。勉擬方。
生白芍 烏梅 炙草 炒麥冬 茯神 橘紅
張(氏)失血。口碎舌泡。乃情懷鬱勃內因。營衛不和。寒熱再熾。病郁延久為勞。所喜經水尚至。議手厥陰血分主治。
犀角 金銀花 鮮生地 玄參 連翹心 鬱金
失血一症。名目不一。茲就上行而吐者言之。三因之來路宜詳也。若夫外因起見。陽邪為多。蓋犯是症者。陰分先虛。易受天之風熱燥火也。至陰邪為患。不過其中之一二耳。其治法總以手三陰為要領。究其病在心營肺衛如何。若夫內因起見。不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟。勞形苦志而耗損心脾。及恣情縱欲以賊腎臟之真陰真陽也。又當以足三陰為要領。再審其乘侮制化如何。若夫不內不外因者。為飲食之偏好。努力及墜墮之傷。治分臟腑經絡之異。要知外因而起者。必有感候為先。里因而起者。必有內症可據。此三因根蒂用藥。切勿混亂。大凡理肺衛者。用甘涼肅降。如沙參麥冬桑葉花粉玉竹川斛等類。治心營者。以輕清滋養。如生地玄參丹參連翹竹葉骨皮等類。以此兩法為宗。隨其時令而加減。若風淫津涸。加以甘寒。如蘆根蔗汁薄荷羚羊之品。若溫淫火壯。參入苦寒。如山梔黃芩杏仁石膏之品。若暑逼氣分。佐滑石鮮荷之開解。在營與銀花犀角之清芳。秋令選純甘以清燥。冬時益清補以助藏。凡此為外因之大略。所云陰邪為患者。難以並言也。舊有麻黃人參芍藥湯。先生有桂枝加減法。至於內因傷損。其法更繁。若嗔怒而動及肝陽。血隨氣逆者。用繆氏氣為血帥法。如蘇子鬱金桑葉丹皮降香川貝之類也。若鬱勃日久而傷及肝陰。木火內燃陽絡者。用柔肝育陰法。如阿膠雞黃生地麥冬白芍甘草之類也。若勞煩不息。而偏損心脾。氣不攝血者。用甘溫培固法。如保元湯歸脾湯之類也。若縱欲而竭其腎真。或陽亢陰勝。或陰傷陽越者。有從陰從陽法。如青鉛六味。肉桂七味。並加童便之類也。若精竭海空。氣泛血湧者。先生用急固真元。大補精血法。如人參枸杞五味熟地河車紫石英之類也。凡此為內因之大略。至於不內不外因。亦非一種。如案中所謂煙辛泄肺。酒熱戕胃之類。皆能助火動血。有治上治中之法。如葦莖湯。甘露飲。茅根藕汁等劑。在人認定而用之可也。墜墮之傷。由血瘀而泛。大抵先宜導下。後宜通補。若努力為患。屬勞傷之根。陽動則絡松血溢。法與虛損有間。滋陰補氣。最忌凝澀。如當歸建中湯。旋覆花湯。虎潛丸。金剛四斤丸。取其有循經入絡之能也。凡此為不內外因之大略。但血之主司者。如心肝脾三臟。血之所生化者。莫如陽明胃腑。可見胃為血症之要道。若胃有不和。當先治胃也。仁齋直指云。一切血症。經久不愈。每每以胃藥收功。想大黃黃連瀉心湯。犀角地黃湯。理中湯。異功散。雖補瀉寒溫不同。確不離此旨。所以先生髮明治胃方法獨多。有薄味調養胃陰者。如金匱麥冬湯。及沙參扁豆茯神石斛之類。有甘溫建立中陽者。如人參建中湯。及四君子加減之類。有滋陰而不礙胃。甘守津還者。如復脈湯加減之類。其餘如補土生金法。鎮肝益胃法。補脾疏胃法。寧神理胃法。腎胃相關法。無分症之前後。一遇胃不加餐。不飢難運諸候。每從此義見長。源源生化不息。何患乎病之不易醫也。(邵新甫)
徐評 此老治血症。其議論大端不信於古。而用藥全然不知。此等醫案。貽誤後人。不可紀極。無容不辯。其大犯在用麥冬五味玉竹沙參。夫麥冬乃補肺之重劑。肺氣虛極。氣不能續。則用之以補肺氣。然仲景往往與半夏同用。如麥門冬湯竹葉石膏是也。蓋防其窒膩耳。若吐血咳嗽。乃肺家痰火盤踞之病。豈宜峻補。從此無愈日矣。至五味之酸。一味收斂。仲景用之以治上氣咳逆肺脈不合之症。然必與乾薑同用。以辛散寒邪。從無獨用者。今吐血之嗽。火邪入肺。痰凝血湧。惟恐其不散不降。乃反欲其痰火收住肺中。不放一毫出路。是何法也。其沙參玉竹之補肺。大略相近。嗚呼。此又不明後世永無吐血不死之人矣。舉世盡然。今為尤甚。傷哉。 古時虛勞與吐血。確是二病。虛勞是虛寒症。以溫補為主。吐血之症不一。大概屬陰虛火旺者為多。此老頗得言之鑿鑿。但有時仍以建中湯為治。則又誤以仲景虛勞治法。混入吐血門中。終是胸無定見也。五十年吐血者極少。諸前輩無不以服補肺藥為戒。所以死者絕少。目今吐血者十人而五。不服藥者無不生。服麥冬五味者無不死。此雖時令使然。而藥誤亦不少也。可不畏哉。 醫案亦多重複可刪。大半十同八九。令閱者厭煩。編書無識可笑。
失音
吳(三六)外冷內熱。久逼失音。用兩解法。(寒熱客邪迫肺)麻杏甘膏湯
宋(三十)先失音。繼喉痹。是氣分窒塞。微寒而熱。水飲嗆出。咯痰隨出隨阻。此仍在上痹。舌黃口渴。議與苦辛寒方。
射干 麻黃 杏仁 生甘草 石膏 苡仁
陸(二二)秋涼燥氣咳嗽。初病皮毛凜凜。冬月失音。至夏未愈。而納食頗安。想屢經暴冷暴暖之傷。未必是二氣之餒。仿金實無聲議治。
麻黃 杏仁 生甘草 石膏 射干 苡仁
又 蘆根汁 杏仁汁 萊菔汁 鮮竹瀝 熬膏。
範(三一)氣燥。喉痹失音。少陽木火犯上。(膽火爍喉)
生雞子白 冬桑葉 丹皮 麥冬 生白扁豆殼
某 喉干失音。一月未復。津液不上供。肺失清肅。右寸脈浮大。(氣分燥津液虧)
枇杷葉(一錢半) 馬兜鈴(八分) 地骨皮(一錢) 桑皮(八分) 麥冬(一錢) 生甘草(三分) 桔梗(六分) 白粳米(二錢)
某 血後音啞。便溏。(失血津液虧)
生扁豆 炒白芍 炙草 川斛 山藥 米糖 大棗
何 勞損。氣喘失音。全屬下元無力。真氣不得上注。紛紛清熱治肺。致食減便溏。改投熱藥。又是劫液。宜乎喉痛神疲矣。用補足三陰方法。(陰虛)
熟地 五味 炒山藥 茯苓 芡實 建蓮肉
孫(二一)久咳。失音喉痹。
陳阿膠(同煎二錢) 生雞子黃(同煎一枚) 炒麥冬(一錢半) 川斛(三錢) 甜北沙參(一錢半) 炒生地(二錢) 生甘草(三分) 茯神(一錢半)
夫宮商角徵羽。歌哭呼笑呻。此五臟所屬之音聲也。原其發聲之本在於腎。其標則在乎肺。病有虛實。由咳嗽而起者居多。或肺有燥火。外感寒邪。火氣鬱遏而喑者。有肺金燥甚。木火上炎。咽乾喉痹而喑者。有風熱痰涎。壅遏肺竅而喑者。有嗔怒叫號。致傷會厭者。亦有龍相之火上炎。凌爍肺金。久咳不已而喑者。有內奪而厥。則為喑俳。此腎虛也。是即暴中之不能言者也。先生有金空則鳴。金實則無聲。金破碎亦無聲。此三言足以該之矣。有邪者。是肺家實也。無邪者。是久咳損肺。破碎無聲也。其治法有寒者散寒。有火者清火。有風痰則祛風豁痰。若龍相上炎爍肺者。宜金水同治。若暴中之喑。全屬少陰之虛。宜峻補肝腎。或稍兼痰火而治之。其用藥總宜甘潤。而不宜苦燥。斯得之矣。(華岫云)
徐評 久嗽失音。必由藥誤。麥冬五味。此失音之靈丹也。服之久。無不失音者。若全失。即使其人力如虎。而走如馬。半年之後。無有不死。若風寒痰火偶爾失音者。即不治亦愈。但更加以麥冬五味。則弄假成真矣。此老竟茫然也。
肺痿
洪(三二)勞煩經營。陽氣弛張。即冬溫外因咳嗽。亦是氣泄邪侵。辛以散邪。苦以降逆。希冀嗽止。而肺欲辛。過辛則正氣散失。音不能揚。色消吐涎喉痹。是肺痿難治矣。仿內經氣味過辛。主以甘緩。(苦辛散邪傷肺胃津液)
北沙參 炒麥冬 飴糖 南棗
查(二四)脈細心熱。呼吸有音。夜寤不寐。過服發散。氣泄陽傷。為肺痿之疴。仲景法以胃藥補母救子。祟生氣也。 金匱麥門冬湯。
徐(四一)肺痿。頻吐涎沫。食物不下。並不渴飲。豈是實火。津液蕩盡。二便日少。宗仲景甘藥理胃。乃虛則補母。仍佐宣通脘間之扞格。
人參 麥冬 熟半夏 生甘草 白粳米 南棗肉
沈 積勞憂思。固是內傷。冬溫觸入而為咳嗽。乃氣分先虛。而邪得外湊。辛散。斯氣分愈泄。滋陰非能安上。咽痛音啞。虛中邪伏。恰值春暖陽和。脈中脈外。氣機流行。所以小效旬日者。生陽漸振之象。穀雨暴冷驟加。衛陽久弱。不能擁護。致小愈病復。診得脈數而虛。偏大於右寸。
口吐涎沫。不能多飲湯水。面色少華。五心多熱。而足背浮腫。古人謂金空則鳴。金實則無聲。金破碎亦無聲。是為肺病顯然。然內傷虛餒為多。虛則補母。胃土是也。肺痿之疴。議宗仲景麥門冬湯。
王(三十)潰瘍流膿經年。脈細色奪。聲嘶食減。咳嗽。喉中梗痛。皆漏損脂液。陰失內守。陽失外衛。肺痿之疴。諒難全好。(液傷衛虛)
人參 黃耆 苡仁 炙草 歸身 白芨
顧(三六)久咳神衰。氣促汗出。此屬肺痿。
黃耆(蜜炙八兩) 生苡仁(二兩) 白百合(四兩) 炙黑甘草(二兩) 白芨(四兩) 南棗(四兩)
水熬膏米飲湯送。
湯 肺氣不降。咳痰嘔逆。(肺氣不降)
鮮蘆根 桃仁 絲瓜子 苡仁
肺痿一症。概屬津枯液燥。多由汗下傷正所致。夫痿者。萎也。如草木之萎而不榮。為津亡而氣竭也。然致痿之因。非止一端。金匱云。或從汗出。或從嘔吐。或從消渴。小便利數。或從便難。又被快藥下之。重亡津液。故令肺熱干痿也。肺熱干痿。則清肅之令不行。水精四布失度。脾氣雖散。津液上歸於肺。而肺不但不能自滋其干。亦不能內灑陳於六腑。外輸精於皮毛也。其津液留貯胸中。得熱煎熬。變為涎沫。侵肺作咳。唾之不已。故乾者自干。唾者自唾。愈唾愈干。痿病成矣。金匱治法。貴得其精意。大意生胃津。潤肺燥。補真氣。以通肺之小管。清火熱。以復肺之清肅。故外臺用炙甘草湯。在於益肺氣之虛。潤肺金之燥。千金用甘草湯。及生薑甘草湯。用參甘以生津化熱。薑棗以宣上焦之氣。使胸中之陽不滯。而陰火自熄也。及觀先生之治肺痿。每用甘緩理虛。或宗仲景甘藥理胃。虛則補母之義。可謂得仲景心法矣。(鄒時乘)
卷三
遺精
陳 厥後。吸短多遺。議攝下焦。(陰虛陽動)
熟地(四錢) 桑螵蛸(二錢) 覆盆子(一錢) 五味(一錢) 湖蓮(三錢) 芡實(二錢) 茯神(三錢) 山藥(二錢)
某(四十)夢遺精濁。煩勞即發。三載不痊。腎臟精氣已虧。相火易動無制。故精不能固。由煩動而泄。當填補下焦。俾精充陽潛。可以圖愈。
熟地(八兩) 麥冬(二兩) 茯神(二兩) 五味(二兩) 線膠(四兩) 川斛膏(四兩) 沙苑(二兩) 遠志(一兩) 芡實(三兩) 湖蓮(三兩) 金櫻膏丸。
馬(二二)陰虛體質。常有夢泄之疾。養陰佐以澀劑。仍參入通藥可效。六味去丹澤加湖蓮芡實五味遠志秋石 金櫻膏丸。
張 陰精走泄。陽失依附。上冒為熱。坎水中陽不藏。古人必以厚味填之。介類潛之。乃從陰以引陽。與今人見熱投涼不同。
熟地 龜甲 淡菜 青鹽 茯神 柏子仁 女貞子 山藥 旱蓮草
某(二一)脈左弦右濡。夢遺。咳逆氣急。
熟地 麥冬 萸肉 五味 牡蠣 茯神 女貞子 山藥 湖蓮 川斛膏 芡實
金櫻膏加蜜丸。每服四五錢。淡鹽湯下。
楊 脈垂入尺。有夢遺精。議填陰攝固其下。
熟地 萸肉 五味 山藥 茯神 覆盆子 遠志 線膠 湖蓮 芡實 金櫻膏丸鹽湯下。
劉 先患目疾。流淚。嘈雜不欲食。內鬱勃。陽氣過動。陰虛不主攝納。春半連次遺泄。腰脊酸楚。皆肝腎病矣。
熟地 龍骨 萸肉 茯神 丹皮 湖蓮 芡實 遠志
某 勞損漏瘍。大便時溏。陰火上升。下則遺滑。
熟地 龜版 芡實 山藥 女貞 建蓮 炙草 穭豆皮
某 少年頻頻遺精。不寐心嘈。乃屬腎中有火。精得熱而妄行。日後恐有腎消之累。
焦黃柏 生地 天冬 茯苓 煅牡蠣 炒山藥
某 脈虛色白。陡然大瘦。平昔形神皆勞。冬至初陽動。精搖下泄。加以夜坐不靜養。暴寒再折其陽。身不發熱。時時驚惕煩躁。從仲景亡陽肉瞤例。用救逆湯法。必得神氣凝靜。不致昏痓瘛瘲之變。 救逆湯去芍。
費 色蒼脈數。煩心則遺。陽火下降。陰虛不攝。有濕熱下注。此固澀無功。(陰虛濕熱)
萆薢 黃柏 川連 遠志 茯苓 澤瀉 桔梗 苡仁
吳(二二)病形在腎肝。但得瀉頭中痛微緩。少腹陰囊亦脹。想陰分固虛。而濕熱留著。致腑經之氣。無以承流宣化。理固有諸。先泄厥陰鬱熱。兼通腑氣再議。
龍膽草 胡黃連 萆薢 丹皮 茯苓 澤瀉
又 閱病原。是臟陰陰精之虧。致陽浮頭痛。兼有遺精。月數發。下虛上實。純以補澀。決不應病。性不耐丸劑。與通攝兩用。
龜版 秋石 熟地 女貞 遠志 芡實 湖蓮 茯苓 熬膏。
錢(二十)脈右弦左垂。陰虛濕熱。遺精瘡蝕。
黃柏 知母 熟地 萆薢 茯苓 遠志 蜜丸。
某 夢遺病。乃是陰氣走泄。而濕熱二氣乘虛下陷。墜自腰中至囊。環跳膝蓋諸處可見。久遺八脈皆傷。議用通藥。兼理陰氣。 豬苓湯
又 熟地 五味 芡實 茯苓 湖蓮 山藥
宋(二三)無夢頻頻遺精。乃精竅已滑。古人謂有夢治心。無夢治腎。腎陰久損。陽升無制。喉中貯痰不清。皆五液所化。胃納少而運遲。固下必佐健中。(下損及中兼治脾胃)
人參 桑螵蛸 生龍骨 鎖陽 芡實 熟地 茯神 遠志 金櫻膏丸。
華(二九)神傷於上。精敗於下。心腎不交。久傷精氣不復謂之損。內經治五臟之損。治各不同。越人有上損從陽。下損從陰之議。然必納穀資生。脾胃後天得振。始望精氣生於穀食。自上秋至今日甚。乃里真無藏。當春令泄越。生氣不至。漸欲離散。從來精血有形。藥餌焉能驟然充長。攻病方法。都主客邪。以偏治偏。閱古東垣丹溪輩。於損不肯復者。首宜大進參朮。多至數斤。謂有形精血難生。無形元氣須急固耳。況上下交損。當治其中。若得中蘇加谷。繼參入攝納填精斂神之屬。方今春木大泄。萬花盡放。人身應之。此一月中。急挽勿懈矣。
參朮膏 米飲調送。
接進寇氏桑螵蛸散去當歸。
此寧神固精。收攝散亡。乃澀以治脫之法。
又 半月來。服桑螵蛸散以固下。參朮膏以益中。遺滑得止。其下關頗有收攝之機。獨是晝夜將寢。心中諸事紛紛來擾。神傷散越。最難斂聚。且思慮積勞。心脾營血暗損。血不內涵。神乃孤獨。議用嚴氏濟生歸脾方。使他臟真氣。咸歸於脾。今夏前土旺司令。把握後天。於理最合。歸脾湯。
又 立夏四日。診左脈百至余。頗有斂聚之意。右關及尺。芤動若革。按臍下過寸。動氣似若穿梭。此關元內空。衝脈失養。而震躍不息。此女子胞胎。男子聚精之會也。大凡內損精血形氣。其胃旺納食者。務在滋填。今食減不納。假寐片晌。必煩驚惕。醒而汗。自述五心熱熾。四肢骨節熱痿如墮。明是陰精內枯。致陽不交陰。轉枯轉涸。自下及中至上。前投桑螵蛸散。固澀精竅。遺滑經月不來。奈寢食不加。後天生氣不醒。醲厚填補。於理難進。即參朮甘溫益氣。又恐益其枯燥。宜參生脈以滋三焦。晨進人乳一杯。使氣血陰陽。引之導之。迎夏至一陰來復。早用人乳一盞。隔湯燉熱服。午後略飢。用生脈四君子湯。
又 一月來。雖經反復。參脈症形色。生陽頗有根蒂。近食蠶豆滯氣。腹中微膨。食後口味酸濁。是久臥重者。脾陽運動之機尚少。而火升心煩。動氣汗出遺精。雖減於昔。未得平復。總是內損已深。若調治合宜。只要精氣復得一分。便減一分病象。長夏脾胃主令。培土助納為要。而精氣散越。仍兼攝固之法。刻下味酸微膨。補脾少佐疏胃宜晚進。其早上另制補攝丸劑。益臟真以招納散失之氣。
(晚服方) 人參 茯苓 白朮 炙草 廣皮 麥冬 五味 神麯 麥芽 炒黃柏
(早上丸方) 人參 桑螵蛸 白龍骨 淡蓯蓉 五味 芡實 茯神 棗仁 金箔 金櫻膏丸。淡鹽湯送三四錢。
又 形色有漸復之象。較之夏至。病去三四。但診右脈弦大。尚少衝和。左脈細促未靜。谷進運遲。有吞酸䐜脹。寐中仍欲遺精。此中焦之陽。宜動則運。下焦之陰。固則能守。乃一定成法。午後服異功散加炒穀芽。
(晨服)遺症固澀下焦。乃通套治法。想精關已滑。澀劑不能取效。必用滑藥引導。同氣相求。古法有諸。
牛骨髓 羊骨髓 豬脊髓 麋角膠 白龍骨 生牡蠣 熟地 萸肉 茯神 五味 山藥 芡實 湖蓮 遠志 砂仁
膠髓代蜜丸。晨服四錢。秋石二分化水下。
毛(二六)長夏暑溫熱鬱。都令脾胃受傷。色黃神倦。氣分自餒。因有遺泄一症。在盛年陰虛為多。及詢納食未為強旺。遺發必勞煩而來。脈象非數搏。議以養脾立法。歸脾去黃耆桂圓加益智龍骨。
項 脈左弱右弦。色黃食少。腹脹便溏。常有夢遺泄。此非陰柔澀膩可服。用煦陽以涵陰。
生菟絲子 覆盆子 蛇床子 五味子 韭子 益智仁(煨) 補骨脂 龍骨 建蓮粉丸。
丁 陰精走泄。陽不內依。欲寐即醒。心動震悸。所謂氣因精奪。當養精以固氣。從前暖藥不錯。但不分剛柔為偏陽。是以見血。莫見血投涼。(心腎兼治)
龜版(去牆削光一兩) 桑螵蛸殼(三錢) 人參(一錢) 當歸(一錢) 青花龍骨(三錢飛) 抱木茯神(三錢)
姚(二四)始於念萌不遂其欲。陽下墜而精泄。先夢者。心陽注腎。久則精血日損。不充養筋骨為痛。下損及中。食不運化。此非萸地膩膈。以及澀精可效。妙香散。
許(十八)陰氣走泄遺精。務宜滋填塞固。今納穀少而不甘。胃氣既弱。滋膩先妨胃口。議用桑螵蛸散。蜜丸服三四錢。
戈 遺精數年。不但腎關不固。陽明脈絡亦已空乏。欲得病愈。宜戒欲寧心一年。寒暑更遷。陰陽漸交。用桑螵蛸散治之。
顧(十九)滑精。用陰藥頓然食減。藥先傷胃。據述夢寐驚狂。精走無以護神。當固無形矣。
人參 生龍骨 桑螵蛸 益智仁 茯神 茯苓 遠志 木香
呂(三七)有夢乃遺。是心有所觸而致。經營操持。皆擾神動心。說商賈客於外。非關酒色矣。妙香散。
俞(三七)壯年形質偉然。脈來芤虛。述心悸怔。多畏懼。夜寐不甚寧靜。此陽不易交於陰。過用勞心使然。用妙香散。
張(二四)形壯脈小。自述心力勞瘁。食減遺精。仿景岳精因氣而奪。當養氣以充精。理其無形。以固有形。妙香散。
支(二二)痰多鼻塞。能食。有夢遺精。醫投疏泄肺氣消痰。六十劑不效。問讀書夜坐。陽氣必升。充塞上竅。上盛下衰。寐則陽直降而精下注為遺。用補心丹。
黃(三一)真陰損傷。而五志中陽。上燔喉痛。下墜為遺。精髓日耗。骨痿無力。必延枯槁而後已。藥餌何足久恃。
早服補心丹 晚服桑螵蛸散。
胡 遺精四年。精關久滑不固。陰久傷。陽氣不入陽蹺穴。夜寤不寐。前以鎮攝小效。獨心中怔悸不已。以桑螵蛸散。從心腎治。
畢(二六)有夢遺精。是心腎病。清心固腎。是為成法。得以水火交合。病當漸減。內傷病。從內起。豈得與外來六氣混治。
熟地 龍骨 遠志 五味 茯神 芡實 建蓮 金櫻膏丸。
程 左脈剛堅。火升。神氣欲昏。片刻平復。宛若無病。此皆勞心五志之陽動。龍相無制。常有遺泄之狀。先用滋腎丸三錢。淡鹽湯送。
又 早服補陰丸 晚服三才加炒黃柏砂仁。
又 交霜降。絡中陡然熱蒸。肢節皆麻。火風震動。多因脾腎液枯。議用二至百補丸意。斑龍二至百補丸加黃柏。
林(十八)診脈細澀。寐則遺精。心熱口渴。不時寒熱。此腎陰內損。心陽暗熾。補心丹三錢四服。
某 冬令煩倦嗽加。是屬不藏。陽少潛伏。兩足心常冷。平時先夢而遺。由神馳致精散。必鎮心以安神。猶喜胃強納穀。若能保養。可望漸愈。
桑螵蛸 金櫻子 覆盆子 芡實 遠志 茯神 茯苓 龍骨 湖蓮
煎膏。煉蜜收。飢時服七八錢。
楊(十八)沖年遺精。知識太早。難成易虧。真陰不得充長。及壯盛未有生育。而久遺滑漏。褚氏謂難狀之疾者。蓋病傷可復。精損難復也。診脈上動尺芤。心動神馳。神馳精散。草木性偏。焉得見長。務宜斷欲百日。以妙香散桑螵蛸散方。理心脾以交腎。固腎氣以寧心。早晚並進。百日以驗之。
呂(二四)成婚太早。精血未滿久泄。必關鍵不攝。初則精腐變濁。久則元精滑溢。精濁之病。巢氏分晰彰著。經言腎虛氣漫為脹。咸為腎味。上溢口舌。皆下失攝納之權。(腎氣不攝)
生菟絲子粉 蛇床子 覆盆子 陝沙苑子 家韭子 五味子
鰉魚膠丸。
許(十九)脈虛芤。應乎失血遺精。先天既薄。更易泄少藏。正褚氏所云難狀之疾。沖年須潛心靜處。冀水火自交。可以精固。莫但圖藥餌。須堅守瞬刻強制之功。
鮮河車膏 九蒸熟地 五味 萸肉 山藥 湖蓮 砂仁 芡實 金櫻膏丸。
李(二五)脈小色白。失血遺精屢發。猶喜納穀胃安。封藏固補。使其藏聚。若再苦寒瀉火。胃傷廢食。坐以待困矣。
熟地 萸肉 五味 覆盆子 河車膏 生菟絲粉 山藥 湖蓮 茯苓 芡實 金櫻膏丸
某 脈左部數。有鋒芒。初夏見紅。久遺滑。入夜痰升肋痛。肝陽上冒。腎弱不攝。固攝助納。必佐涼肝。
熟地 湖蓮 芡實 生白龍骨 茯神 川石斛
章 脈數虛。氣衝心熱。嗆咳失血。屢因嗔怒。肝陽升則血湧。墜則精遺。春末土旺。入夏正當發泄主令。暮熱晨汗。陰陽樞紐失固。議進攝真。其清寒肺藥須忌。(兼失血)
魚鰾膠 生龍骨 桑螵蛸 芡實 茯苓 五味 秋石(調入)
陸(二一)肌肉鬆柔。脈小如數。常有夢遺。陰精不固。上年冬令過溫。溫則腠理反疏。陽動不藏。諸氣皆升。絡血隨氣上溢。見症如頭面熱。目下肉瞤心悸怔忡。四末汗出。兩足跗腫。常冷不溫。走動數武。即吸短欲喘。何一非少陰腎氣失納。陽浮不肯潛伏之徵。況多夢紛擾。由精傷及神氣。法當味厚填精。質重鎮神。佐酸以收之。甘以緩之。勿因血以投涼。莫見下寒。輒進燥熱。恪守禁忌以安之。經年冀有成功。所慮沖年志慮未純。貽憂反復。
水制熟地 人參(秋石拌) 白龍骨 炒杞子 五味 炒山藥 茯神 牛膝炭
遺精一症。前賢各有明辨。其義各載本門。茲不復贅。大抵此症。變幻雖多。不越乎有夢。無夢。濕熱。三者之範圍而已。古人以有夢為心病。無夢為腎病。濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎。而精之主宰則在心。其精血下注。濕熱混淆而遺滑者。責在小腸膀胱。故先生於遺精一症。亦不外乎寧心益腎。填精固攝。清熱利濕諸法。如腎精虧乏。相火易動。陰虛陽冒而為遺精者。用厚味填精。介類潛陽。養陰固澀諸法。如無夢遺精。腎關不固。精竅滑脫而成者。用桑螵蛸散填陰固攝。及滑澀互施方法。如有夢而遺。煩勞過度。及脾胃受傷。心腎不交。上下交損而成者。用歸脾湯。妙香散。參朮膏。補心丹等方。心脾腎兼治之法。如陰虛不攝。濕熱下注而遺滑者。用黃柏萆薢。黃連苓澤等。苦泄厥陰鬱熱。兼通腑氣為主。如下虛上實。火風震動。脾腎液枯。而為遺滑者。用二至百補丸。及通攝下焦之法。如龍相交熾。陰精走泄而成者。用三才封髓丹。滋腎丸。大補陰丸。峻補真陰。承製相火。以瀉陰中伏熱為主。又有房勞過度。精竭陽虛。寐則陽陷而精道不禁。隨觸隨泄。不夢而遺者。當用固精丸。升固八脈之氣。又有膏粱酒肉。飲醇厚味之人。久之脾胃釀成濕熱。留伏陰中。而為夢泄者。當用劉松石豬肚丸。清脾胃蘊蓄之濕熱。立法雖為大備。然臨症之生心化裁。存乎其人耳。(鄒滋九)
徐評 遺精之法。固不外乎填精鎮心。本無神妙方法。俗醫往往用溫熱及黏膩等物。必至傷人。此老全不犯此。但此症總有伏邪為患。如火如痰。如濕如風。不能搜剔餘邪。兼以調和臟氣。委曲施治。方無變病。一味安神填腎。猶多未盡之理也。
淋濁
某(三二)濕熱下注淋濁。當分利。(濕熱)
萆薢 淡竹葉 瞿麥 赤苓 細木通 萹蓄
某(二八)濕熱下注。溺痛淋濁。先用分利法。
萆薢 淡竹葉 木通 赤苓 茵陳 海金沙
魏 脈數垂。淋濁愈後再發。肛脹便不爽。余滴更盛。
萆薢 豬苓 澤瀉 白通草 海金沙 晚蠶砂 丹皮 黃柏
又 滯濁下行痛緩。議養陰通腑。
阿膠 生地 豬苓 澤瀉 山梔 丹皮
毛(三四)壯盛體豐。當夏令濕熱蒸迫。水穀氣墜而有淋濁。服寒涼。腹脹。得固澀無效。皆非腑病治法。子和桂苓飲。
又 前用甘露飲。淋濁已止。而頭暈左肢麻木。胃脘腹中飢則欲痛。咽喉中似有物黏著。咳咯咽飲不解。診脈左勁右濡。據症是水弱木失滋涵。肝陽化風。過膈繞咽達巔。木乘胃土。陽明脈衰。不司束筋骨以利機關。脘腹中痛。得食則緩者。胃虛求助也。今壯年有此。已屬痱中根萌。養肝腎之液。以熄虛風。補胃土以充絡脈。務在守常。勿圖速效。可望全好。
制首烏 蓯蓉 天冬 杞子 柏子霜 茯神 菊花炭 青鹽
紅棗肉丸服四錢 晚服豬肚丸方。
某 膏淋濁膩。濕熱居多。然亦有勞傷腎傷。下虛不攝者。今以酒客。腹中氣墜。便積。苦辛寒分消治。
黃柏 茯苓 萆薢 海金沙 川楝子 青皮 防己 蠶砂
汪 脈左堅入尺。濕熱下墜。淋濁痛。(陰虛濕熱)滋腎丸。
周(二二)便濁莖痛。 滋腎丸(三錢)
吳(二四)久瘡不愈。已有濕熱。知識太早。陰未生成早泄。致陽光易升易降。牙宣齦血。為濁為遺。欲固其陰。先和其陽。仿丹溪大補陰丸。合水陸二仙丹。加牡蠣金櫻膏丸。
黃 舌白氣短。胸中痛。目暗。微淋。乃陰虛於下。氣阻於上。暫停參劑。早上服都氣丸三錢。晚服威喜丸二錢。
葉(三八)脈數形瘦。素有失血。自覺氣從左升。痰嗽隨之。此皆積勞。陽氣鼓動。陰弱少制。六味壯水和陽極是。近日便濁。雖宜清熱。亦必顧其陰體為要。
生地 丹皮 甘草梢 澤瀉 山梔 黑豆皮
某 陰虛。濕熱在腑為濁。六味去萸加車前牛膝黃柏萆薢。
某 遺由精竅。淋在溺竅。異出同門。最宜分別。久遺不攝。是精關不攝為虛。但點滴莖中痛癢。久腹堅滿。此屬淋閉。乃隧道不通。未可便認為虛。況夏令足趾濕腐。其下焦先蘊濕熱。熱阻氣不流行。將膀胱撐滿。故令脹堅。議理足太陽經。五苓散。
某(四五)淋濁。溺短澀痛。先通陽氣。(下焦陽不流行)
萆薢(三錢) 烏藥(一錢) 益智(五分) 赤苓(三錢) 遠志(四分) 琥珀末(五分)
蕭(四一)脈沉淋濁。(心火下陷)分清飲加山梔丹皮茯苓豬苓。
某(二三)淋濁。小便不利。當清利火腑。 導赤散生地用細者加赤苓瞿麥。
黃 心熱。下遺於小腸。則為淋濁。用藥以苦先入心。而小腸火腑。非苦不通也。既已得效。宗前議定法。
人參 黃柏 川連 生地 茯苓 茯神 丹參 桔梗 石菖蒲
王 淋屬肝膽。濁屬心腎。心火下陷。陰失上承。故溺濁不禁。
人參 川連 生地 茯神 柏子仁 遠志
某(氏)氣閉成淋。(氣閉)
紫菀 枇杷葉 杏仁 降香末 栝蔞皮 鬱金 黑山梔
又 食入痞悶。小便淋痛。照前方去紫菀黑梔加苡仁。
某(三四)小溲短赤。帶血。(膀胱熱血淋)導赤散加琥珀末五分赤茯苓。
胡(三五)熱入膀胱。小溲血淋。莖中猶痛。非止血所宜。議用錢氏導赤散。加知柏以清龍雷。
許(十八)血淋。尿管溺出而痛。脈沉實。形色蒼黑。治從腑熱。
蘆薈 山梔 郁李仁 紅花 當歸 酒大黃 龍膽草 丹皮
又 血淋未已。用堅陰清熱。
小生地 粉丹皮 黃柏 知母 淡竹葉 山梔
祝(五四)中年以後。瘦人陰虧有熱。飲酒。濕熱下墜。精濁痔血。皆熱走入陰。則陰不固攝。前方宗丹溪補陰丸。取其介屬潛陽。苦味堅陰。若用固澀。必致病加。(精濁陰虛)
水制熟地 龜版膠 咸秋石 天冬 茯苓 黃柏 知母 豬脊筋搗丸。
範(二五)精走濁淋。脊骨生熱。屬陰虛。胃弱勿用膩滯。
龜腹甲心 覆盆子 五味 歸身 鹿角膠 秋石 芡實 金櫻膏丸。
戈(四五)脈左細勁。腰痠。溺有遺瀝。近日減谷難化。此下焦臟陰虛餒。漸及中焦腑陽。收納肝腎。勿損胃氣。(腎氣不攝)
熟地 杞子 柏子仁 當歸身 紫衣胡桃 補骨脂 杜仲 茯苓 青鹽 蜜丸。
某(六五)六旬有五。下焦空虛。二便不爽。溺管痹痛。姑與腎氣湯主治。腎氣湯細絹濾清服。
朱(三六)血淋管痛。腑熱為多。經月來。每溺或大便。其墜下更甚。想陰精既損。腎氣不收故也。
咸蓯蓉 柏子仁 杞子 大茴 牛膝 茯苓
某 淋濁經年。陽損腰痛。畏冷。
熟地 杞子 鹿角膠 巴戟 杜仲 柏子仁 湖蓮 芡實
葉(二七)淋屬肝膽。濁屬心腎。據述病。溺出渾濁如膿。病甚則多。或因遺泄後。濁痛皆平。或遺後痛濁轉甚。想精關之間。必有有形敗精凝阻其竅。故藥中清濕熱通腑。及固澀補陰。久餌不效。先議通瘀腐一法。考古方通淋通瘀。用虎杖湯。今世無識此藥。每以杜牛膝代之。(敗精濁瘀阻竅)
用鮮杜牛膝根。水洗淨。搗爛絞汁大半茶杯。調入真麝香一分許。隔湯燉溫。空心服。只可服三四服。淋通即止。倘日後病發再服。
又 淋病主治。而用八正分清。導赤等方。因熱與濕俱屬無形。腑氣為壅。取淡滲苦寒。濕去熱解。腑通病解。若房勞強忍精血之傷。乃有形敗濁阻於隧道。故每溺而痛。徒進清濕熱利小便無用者。以溺與精同門異路耳。故虎杖散小效。以麝香入絡通血。杜牛膝亦開通血中敗濁也。
韭白汁九製大黃(一兩) 生白牽牛子(一兩) 歸鬚(五錢) 桂枝木(三錢生) 炒桃仁(二兩) 小茴(三錢) 韭白汁法丸。
李 敗精凝隧。通瘀痹宣竅已效。
生桃仁 杜牛膝 人中白 生黃柏 麝香(二分調入)
徐(五四)五旬又四。勞心陽動。陰液日損。壯年已有痔瘍。腸中久有濕熱。酒性辛溫。亦助濕熱。熱下注為癃為淋。故初病投八正五苓。疏氣之壅也。半年不痊。氣病漸入於血絡。考古方惟虎杖散最宜。虎杖散。
張 丹溪謂五淋症。濕熱阻竅居多。三年前曾有是病。月前舉發。竟有血塊窒塞。尿管大痛。不能溺出。想房勞強忍。敗精離位。變成汙濁瘀腐。且少腹堅滿。大便秘澀。臟氣無權。腑氣不用。考瀕湖發明篇中。有外甥柳喬之病。與此適符。今仿其義。參入朱南陽法。
兩頭尖 川楝子 韭白 小茴 桂枝 歸尾
衝入杜牛膝根汁。
又 痛脹皆減。滴瀝成淋。前投通濁已效。只要凝塊全無。便不反復。陰藥呆鈍。桂附劫液。通陽柔劑為宜。
蓯蓉 歸尾 柏子仁 炒遠志 杞子 茯苓 小茴
馬 淋閟。屬肝膽居多。桂附劫陰。與剛臟不合。診脈沉澀無力。非五苓八正可投。議用朱南陽法。仍是厥陰本方耳。
老韭根白(一兩) 兩頭尖(一百粒) 小茴香(五分) 川楝子肉(一錢) 歸鬚(二錢) 穿山甲末(一錢)
徐 由淋痛漸變赤白濁。少年患此。多有欲心暗動。精離本宮。腐敗凝阻溺竅而成。乃有形精血之傷。三年久病。形消肉減。其損傷已非一臟一腑。然補精充髓。必佐宣通為是。自能潛心安養。尚堪帶病延年。
熟地 生麋角 蓯蓉 炒遠志 赤苓 牛膝
某 每溺尿管窒痛。溺後渾濁。敗精阻竅。濕熱內蒸。古方虎杖散。宣竅通腐甚妙。若去麝香。必不靈效。較諸湯藥。更上一籌矣。
酒煨大黃 炒龍膽草 炒焦黃柏 牽牛子 川楝子 黑山梔 小茴 沉香汁
某 陰精上蒸者壽。陽火下陷者危。血淋久而成形窒痛。煩心。心火直升。老人陰精已憊。五液化成敗濁。阻竅不通。欲溺必痛。得泄痛減。即痛則不通。痛隨利緩之謂。故知柏六味。及歸脾逍遙之屬。愈治愈劇。其守補升補。滋滯澀藥。決不中病。用琥珀痛減。乃通血利竅之意。然非久進之方。以不傷陰陽之通潤立方。
生地 益母草 女貞子 阿膠 琥珀 穭豆皮
顧(二四)敗精宿於精關。宿腐因溺強出。新者又瘀在裡。經年累月。精與血並皆枯槁。勢必竭絕成勞不治。醫藥當以任督沖帶調理。亦如女人之崩漏帶下。醫者但知八正分清。以濕熱治。亦有地黃湯益陰瀉陽。總不能走入奇經。(奇脈病)
鹿茸 龜甲 當歸 杞子 茯苓 小茴 鮑魚
夏(六三)案牘神耗。過動天君。陽燧直升直降。水火不交。陰精變為腐濁。精濁與便濁異路。故宣利清解無功。數月久延。其病傷已在任督。凡八脈奇經。醫每棄置不論。考孫真人九法。專究其事。欲涵陰精不漏。意在升固八脈之氣。錄法參末。
鹿茸 人參 生菟絲粉 補骨脂 韭子 舶茴香 覆盆子 茯苓 胡桃肉 柏子霜 蒸餅為丸。
劉(三九)脈緩澀。溺後有血。或間成塊。晨傾溺器。必有膠濁黏膩之物。四肢寒凜。納食如昔。病傷奇脈。
生鹿茸 當歸 杞子 柏子仁 沙苑子 小茴
王(五八)悲憂驚恐。內傷情志。沐浴熏蒸。外泄陽氣。絡中不寧。血從漏出。蓋衝脈動。而諸脈皆動。任脈遂失擔任之司。下元真氣。何以固納。述小便欲出。有酸楚如淋之狀。診脈微小澀。最宜理陽通補。用青囊斑龍丸。
淋有五淋之名。濁有精濁便濁之別。數者當察氣分與血分。精道及水道。確從何來。大凡秘結宜通。滑脫當補。若因心陽亢而下注者。利其火腑。濕熱甚而不宣者。徹其泉源。氣陷用升陽之法。血瘀進化結之方。此數端。人所易曉也。獨不知厥陰內患。其症最急。少腹繞前陰如刺。小水點滴難通。環陰之脈絡皆痹。氣化機關已息。先生引朱南陽方法。兼參李瀕湖意。用滑利通陽。辛鹹泄急。佐以循經入絡之品。豈非發前人之未發耶。若夫便濁之恙。只在氣虛與濕熱推求。實者宣通水道。虛者調養中州。若虛實兩兼。又有益臟通腑之法。精濁者。蓋因損傷肝腎而致。有精瘀精滑之分。精瘀當先理其離宮腐濁。繼與補腎之治。精滑者用固補斂攝。倘如不應。當從真炁調之。景岳謂理其無形。以固有形也。然此症。但知治肝治腎。而不知有治八脈之妙。先生引孫真人九法。升奇陽。固精絡。使督任有權。漏卮自已。可見平日若不多讀古書。而臨症焉知此理。若不經先生講明。予今日亦不知此方妙處。又尿血一症。虛者居多。若有火亦能作痛。當與血淋同治。倘清之不愈。則專究乎虛。上則主於心脾。下則從乎肝腎。久則亦主於八脈。大約與前症相同。要在認定陰陽耳。(邵新甫)
徐評 治淋之法。有通有塞。要當分別。有瘀血積塞住溺管者。宜先通。無瘀積而虛滑者。宜峻補。不但煎丸各別。並外治之法亦復多端。宜博識而詳考之。案中並未見及也。
陽痿
徐(三十)脈小數澀。上熱火升。喜食辛酸爽口。上年因精滑陽痿。用二至百補通填未效。此乃焦勞思慮郁傷。當從少陽以條暢氣血。(郁)
柴胡 薄荷 丹皮 鬱金 山梔 神麯 廣皮 茯苓 生薑
仲(二八)三旬以內。而陽事不舉。此先天稟弱。心氣不主下交於腎。非如老年陽衰。例進溫熱之比。填充髓海。交合心腎宜之。(心腎不交)
熟地 雄羊腎 杞子 補骨脂 黃節 遠志 茯苓 胡桃 青鹽 鹿筋膠丸。
王(五七)述未育子。向衰莖縮。凡男子下焦先虧。客館辦事。曲運神思。心陽久吸腎陰。用斑龍聚精茸珠合方。(勞心過度)
男子以八為數。年逾六旬。而陽事痿者。理所當然也。若過此猶能生育者。此先天稟厚。所謂陽常有餘也。若夫少壯及中年患此。則有色欲傷及肝腎而致者。先生立法。非峻補真元不可。蓋因陽氣既傷。真陰必損。若純乎剛熱燥澀之補。必有偏勝之害。每兼血肉溫潤之品緩調之。亦有因恐懼而得者。蓋恐則傷腎。恐則氣下。治宜固腎。稍佐升陽。有因思慮煩勞而成者。則心脾腎兼治。有郁損生陽者。必從膽治。蓋經云。凡十一臟皆取決於膽。又云少陽為樞。若得膽氣展舒。何郁之有。更有濕熱為患者。宗筋必弛縱而不堅舉。治用苦味堅陰。淡滲去濕。濕去熱清。而病退矣。又有陽明虛。則宗筋縱。蓋胃為水穀之海。納食不旺。精氣必虛。況男子外腎。其名為勢。若穀氣不充。欲求其勢之雄壯堅舉。不亦難乎。治惟有通補陽明而已。(華岫云)
徐評 陽痿之病。其症多端。更僕難盡。非專論數千言不明。容當另詳。茲不復贅。
汗
某(二一)脈細自汗。下體怯冷。衛陽式微使然。(衛陽虛)
黃耆(三錢) 熟附子(七分) 熟於朮(一錢半) 炙草(五分) 煨姜(一錢) 南棗(三錢)
朱(三六)脈微汗淋。右脅高突而耎。色痿足冷。不食易飢。食入即飽。此陽氣大傷。衛不擁護。法當封固。
人參 黃耆 制川附子 熟於朮
孫(五八)肉瞤筋惕。心悸汗出。頭痛愈。畏風怕冷。陽虛失護。用真武湯。
某 勞傷。陽虛汗泄。
黃耆(三錢) 白朮(二錢) 防風(六分) 炙草(五分)
顧(氏)勞力怫怒。心背皆熱。汗出。往時每以和陽治厥陰肝臟得效。今年春夏。經行病發。且食納頓減。褚氏謂獨陰無陽。須推異治。通補既臻小效。不必見熱投涼。用鎮其陽以理虛。
人參 半夏 茯苓 炙草 牡蠣 小麥 南棗
張(五六)脈弦大。身熱。時作汗出。良由勞傷營衛所致。經云勞者溫之。(營衛虛)
嫩黃耆(三錢) 當歸(一錢半) 桂枝木(一錢) 白芍(一錢半) 炙草(五分) 煨姜(一錢) 南棗(三錢)
某(二一) 脈細弱。自汗體冷。形神疲瘁。知飢少納。肢節酸楚。病在營衛。當以甘溫。
生黃耆 桂枝木 白芍 炙草 煨姜 南棗
某 汗出寒凜。真氣發泄。痰動風生。用辛甘化風法。
生黃耆 桂枝 炙草 茯苓 防風根 煨姜 南棗
梅(四三)案牘積勞。神困食減。五心汗出。非因實熱。乃火與元氣。勢不兩立。氣泄為熱為汗。當治在無形。以實火宜清。虛熱宜補耳。(勞傷心神)議用生脈四君子湯。
方 茹素惡腥。陽明胃弱。致厥陰來乘。當丑時濈然汗出。少寐多夢。(胃陰虛)
人參 龍骨 茯神 棗仁 炒白芍 炙草
煎藥吞送蒸熟五味子三十粒。
又 鎮攝汗止。火升咳嗽。仍屬陰虛難得充復。育陰滋液為治。
熟地炭 人參 炒麥冬 五味 炒萸肉 川斛 茯神 女貞子 接服瓊玉膏方。
經云。陽之汗以天地之雨名之。又云。陽加於陰。謂之汗。由是推之。是陽熱加於陰。津散於外而為汗也。夫心為主陽之臟。凡五臟六腑表裡之陽。皆心主之。以行其變化。故隨其陽氣所在之處。而氣化為津。亦隨其火擾所在之處。而津泄為汗。然有自汗盜汗之別焉。夫汗本乎陰。乃人身之津液所化也。經云。汗者。心之液。又云腎主五液。故凡汗症。未有不由心腎虛而得之者。心之陽虛。不能衛外而為固。則外傷而自汗。不分寤寐。不因勞動。不因發散。溱溱然自出。由陰蒸於陽分也。腎之陰虛。不能內營而退藏。則內傷而盜汗。盜汗者。即內經所云寢汗也。睡熟則出。醒則漸收。由陽蒸於陰分也。故陽虛自汗。治宜補氣以衛外。陰虛盜汗。治當補陰以營內。如氣虛表弱。自汗不止者。仲景有黃耆建中湯。先賢有玉屏風散。如陰虛有火盜汗發熱者。先賢有當歸六黃湯柏子仁丸。如勞傷心神。氣熱汗泄者。先生用生脈四君子湯。如營衛虛而汗出者。宗仲景黃耆建中湯。及辛甘化風法。如衛陽虛而汗出者。用玉屏風散。耆附湯真武湯。及甘麥大棗湯。鎮陽理陰方法。按症施治。一絲不亂。謂之明醫也。夫復奚愧。(鄒滋九)
徐評 汗出總由於心火不寧。屬熱者多。屬寒者少。今諸方皆用補陽治法。乃一偏之見。皆由不知汗出之液在何經也。誤人多矣。亡陽之汗。乃陽氣飛越。下焦空虛。此乃危急之症。非參附不能回陽。與自盜等大不相同。醫者全然不知。併為一病。貽誤無窮。深為可笑。
脫
陳 遺尿。目瞑口開。面亮汗油。陽飛欲脫。無藥力挽。擬參附湯法。加入童便。圖元真接續耳。(陽脫)
又 子醜為陰陽交界之時。更逢霜降。正不相續。後現脫象。進兩攝陰陽方。參附湯加五味子。
又 陽回。汗止神蘇。無如陰液欲涸。心熱渴飲。姑救胃汁。
人參 麥冬 五味 茯神 建蓮
又 腎真未全收納。便溺自遺。無如咽燥喉痛。陽雖初回。陰氣欲盡。難進溫熱之補。大意收攝真陰為治。
人參 麥冬 五味 熟地炭 茯神 遠志炭 菖蒲根
又 胃虛。客氣上逆為呃噫。痰帶血腥。咽中微痛。用鎮攝法。
人參 熟地 北味 茯神 青鉛
周 脈革無根。左尺如無。大汗後。寒痙。頭巔痛。躁渴不寐。此屬亡陽。平昔飲酒少谷。回陽辛甘。未得必達。有乾嘔格拒之狀。真危如朝露矣。勉議仲景救逆湯。收攝潰散之陽。冀有小安。再議治病。救逆湯加參附。
徐 恰交第七日。鼾聲呵欠。目瞑煩躁。診脈微細而促。此皆二氣不相接續。衰脫之徵最速。是清神熄風方法。難以進商。急固根蒂。仿河間地黃飲。(陰陽並虛)
熟地 附子 蓯蓉 萸肉 杞子 遠志 菖蒲 川斛
黃 腎脈不得上縈。肝風突起掀旋。呵欠鼾聲。口噤汗出。陰陽不續。危期至速。地黃飲子極是。
熟地炭 萸肉炭 川斛 天冬 淡蓯蓉 牛膝炭 五味 遠志 茯神 飲子煎法。
凌 脈大不斂。神迷囈語。陰陽不相交合。為欲脫之象。救陰無速功。急急鎮固陰陽。冀其蘇息。
人參 茯神 阿膠 淮小麥 龍骨 牡蠣
又 陰液枯槁。陽氣獨升。心熱驚惕。倏熱汗泄。議用復脈湯。甘以緩熱。充養五液。復脈去薑桂加牡蠣。
又 胃弱微嘔。暫與養陽明胃津方。
人參 炒麥冬 炒白粳米 茯神 鮮蓮子肉 川斛
又 人參(秋石水拌烘) 熟地炭 天冬 麥冬 茯神 鮮生地
又 秋燥上薄。嗽甚微嘔。宜調本。兼以清燥。
人參(秋石水拌烘) 麥冬 玉竹 生甘草 南棗 白粳米
又 安胃丸(二錢) 秋石拌人參湯送。
某(氏)脈如雀啄。色枯氣促。身重如山。不思納穀。乃氣血大虛。慮其暴脫。
人參 生地 阿膠 麥冬 炙草 左牡蠣
又 補攝足三陰。
人參 熟地炭 棗仁 茯神 五味 鮮蓮子肉
朱(氏)久損不復。真氣失藏。交大寒節。初之氣。厥陰風木主候。肝風乘虛上擾。氣升則嘔吐。氣降則大便。寒則脊內更甚。熱則神煩不寧。是中下之真氣杳然。恐交春前後。有厥脫變幻。擬進鎮逆法。
人參 生牡蠣 龍骨 附子 桂枝木 生白芍 炙草
艾 自半月前。寒熱兩日。色脈愈弱。食減寢少。神不自持。皆虛脫之象。議固之澀之。不及理病。
人參 生龍骨 牡蠣 桂枝 炙草 南棗肉
又 脈神稍安。議足三陰補方。
人參 砂仁末炒熟地 炒黑杞子 茯神 五味 牛膝炭
脫即死也。諸病之死。皆謂之脫。蓋人病則陰陽偏勝。偏勝至極即死矣。人之生也。負陰抱陽。又曰。陰在內。陽之守也。陽在外。陰之使也。是故陰中有陽。陽中有陰。其陰陽樞紐。自有生以至老死。頃刻不離。離則死矣。故古聖先賢。創著醫籍。百病千方。無非為補偏救弊。和協陰陽。使人得盡其天年而已。夫脫有陰脫陽脫之殊。內經論之最詳。難經又言脫陽者見鬼。脫陰者目盲。此不過言其脫時之情狀也。明理者須預為挽救則可。若至見鬼目盲而治之。已無及矣。今觀先生之治法。回陽之中必佐陰藥。攝陰之內必兼顧陽氣。務使陽潛陰固。庶不致有偏勝之患。至於所脫之症不一。如中風眩暈嘔吐喘衄。汗多亡陽之類。是陽脫也。瀉痢崩漏胎產。下多亡陰之類。是陰脫也。痧脹乾霍亂。痞脹痙厥。臟腑窒塞之類。是內閉外脫也。陽脫於上。陰脫於下。即人死而魂升魄降之謂也。總之陰陽樞紐不脫。病雖重不死。然則陰陽樞紐何在。其在於命門歟。(華岫云)
脾胃
錢 胃虛少納。土不生金。音低氣餒。當與清補。(胃陰虛不飢不納)
麥冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑葉 大沙參
王 數年病傷不復。不飢不納。九竅不和。都屬胃病。陽土喜柔偏惡剛燥。若四君異功等。竟是治脾之藥。腑宜通即是補。甘濡潤。胃氣下行。則有效驗。
麥冬(一錢) 火麻仁(一錢半炒) 水炙黑小甘草(五分) 生白芍(二錢)
臨服入青甘蔗漿一杯。
某(二四)病後胃氣不蘇。不飢少納。姑與清養。
鮮省頭草(三錢) 白大麥仁(五錢) 新會皮(一錢) 陳半夏曲(一錢) 川斛(三錢) 烏梅(五分)
某(三四)脈澀。體質陰虧偏熱。近日不飢口苦。此胃陰有傷。邪熱內熾。古稱邪火不殺穀是也。
金石斛 陳半夏曲 生穀芽 廣皮白 陳香豉 塊茯苓
某 理肺養胃。進以甘寒。(肺胃陰虛)
甜杏仁 玉竹 花粉 枇杷葉 川貝 甜水梨汁
某 脈數。口渴有痰。乃胃陰未旺。
炒麥冬 生白扁豆 生甘草 白粳米 北沙參 川斛
陳(二十)知飢少納。胃陰傷也。
麥冬 川斛 桑葉 茯神 蔗漿
某 胃陽受傷。腑病以通為補。與守中必致壅逆。(胃陽虛)
人參 粳米 益智仁 茯苓 廣皮 炒荷葉
某 食穀不化。胃無火也。
生白芍 厚朴 新會皮 益智仁 茯苓 砂仁
計(三三)陽微痰黑。食入不化。
人參 生益智 桂心 茯神 廣皮 煨姜
高(六八)脈耎小帶弦。知飢不欲食。晨起吐痰。是胃陽不足。宜用外臺茯苓飲。
又 人參 白朮 茯苓 廣皮 半夏 枳實皮 白蒺藜 地慄粉
席(二三)脈右濡。臍上過寸有聚氣橫束。幾年來食難用飽。每三四日一更衣。夫九竅失和。都屬胃病。上脘部位為氣分。清陽失司。仿仲景微通陽氣為法。
薤白 栝蔞汁 半夏 薑汁 川桂枝 鮮菖蒲
某(三二)脈濡自汗。口淡無味。胃陽憊矣。
人參 淡附子 淡乾薑 茯苓 南棗
王 脈小。右弦。病屬勞倦。飲食不和。醫投柴葛。雜入消導。升表攻裡。致汗泄三日。脘中不飢。全是胃陽大傷。防有噦呃厥逆之變。
生益智仁 薑汁 半夏 茯苓 丁香 炒黃米
孫 長夏熱傷。為瘧為痢。都是脾胃受傷。老年氣衰。不肯自復。清陽不肯轉旋。脘中不得容納。口味痰吐不清。脈弦右濡澀。下焦便不通調。九竅不和。都胃病也。此剛補不安。陽土不耐辛熱矣。議宣通補方。如大半夏湯之類。 大半夏湯加川連薑汁。
又 小溫中丸。
錢(二二)壯年肌柔色黯。脈小濡澀。每食過不肯運化。食冷物臍上即痛。色脈參合病象。是胃陽不旺。濁陰易聚。醫知腑陽宜通。自有效驗。
良薑 草果 紅豆蔻 厚朴 生香附 烏藥
汪 舌灰黃。脘痹不飢。形寒怯冷。脾陽式微。不能運布氣機。非溫通焉能宣達。(脾陽虛)
半夏 茯苓 廣皮 乾薑 厚朴 蓽茇
周(四十)脈象窒塞。能食少運。便溏。當溫通脾陽。
生白朮(一錢半) 茯苓(三錢) 益智仁(一錢) 淡附子(一錢) 乾薑(一錢) 蓽茇(一錢)
又 溫通脾陽頗適。脈象仍然窒塞。照前方再服二劑。如丸方。當以脾腎同治著想。
吳 酒多谷少。濕勝中虛。腹痛便溏。太陰脾陽少健。平胃合四苓加穀芽。
王(五十)素有痰飲。陽氣已微。再加悒鬱傷脾。脾胃運納之陽愈憊。致食下不化。食已欲瀉。夫脾胃為病。最詳東垣。當升降法中求之。(脾胃陽虛)
人參 白朮 羌活 防風 生益智 廣皮 炙草 木瓜
張(十九)食加便溏。胃醒脾不運也。方藥當以太陰陽明是調。異功散加甘松益智。
周(四二)脈緩弱。脘中痛脹。嘔湧清涎。是脾胃陽微。得之積勞。午後病甚。陽不用事也。大凡脾陽宜動則運。溫補極是。而守中及膩滯皆非。其通腑陽間佐用之。
人參 半夏 茯苓 生益智 生薑汁 淡乾薑
大便不爽。間用半硫丸。
朱(五四)陽微。食後吞酸。
茯苓(四兩) 炒半夏(二兩) 廣皮(二兩) 生於術(二兩) 厚朴(一兩) 淡乾薑(一兩)蓽澄茄(一兩) 淡吳萸(一兩) 公丁香(五錢) 水法丸。
某(二八)脈弦。食下䐜脹。大便不爽。水穀之濕內著。脾陽不主默運。胃腑不能宣達。疏脾降胃。令其升降為要。(濕傷脾胃)
金石斛(三錢) 厚朴(一錢) 枳實皮(一錢) 廣皮白(一錢半) 苦參(一錢) 神麯(一錢半) 茯苓皮(三錢) 麥芽(一錢半)
陳(三八)厥陰三瘧半年。夏至節交。春木退舍。大寒熱而倏解。病傷未旺。雨濕蒸逼外臨。內受水穀不運。洞泄之後。而神倦食減。濕傷脾胃清氣。用東垣清暑益氣主之。
清暑益氣法
洪(嫗)脈虛澀弱。面乏淖澤。鼻冷肢冷。肌腠麻木。時如寒凜微熱。欲溺大便有不化之形。穀食不納。此陽氣大衰。理進溫補。用附子理中湯。(脾腎陽虛)
趙(三七)氣分本虛。衛少外護。畏風怯冷。冬天大氣主藏。夏季氣泄外越。此天熱煩倦一因也。是氣分屬陽。故桂附理陽頗投。考八味古稱腎氣。有通攝下焦之功。能使水液不致泛溢。其中陰藥味厚為君。乃陰中之陽藥。施於氣虛。未為中窾。歷舉益氣法。無出東垣範圍。俾清陽旋轉。脾胃自強。偏寒偏熱。總有太過不及之弊。補中益氣加麥冬北味。(中氣虛)
又 間服四君子湯。
宣(三五)痛而納食稍安。病在脾絡。因飢餓而得。當養中焦之營。甘以緩之。是其治法。(飢傷) 歸建中湯。
戈 小便短澀渾濁。大便頻溏。不欲納穀。此傷食惡食也。當分消土。(食傷)
生益智 廣皮 茯苓 澤瀉 炒白芍 炒山楂
脾胃之論。莫詳於東垣。其所著補中益氣。調中益氣。升陽益胃等湯。誠補前人之未備。察其立方之意。因以內傷勞倦為主。又因脾乃太陰濕土。且世人胃陽衰者居多。故用參耆以補中。二術以溫燥。升柴升下陷之清陽。陳皮木香。理中宮之氣滯。脾胃合治。若用之得宜。誠效如桴鼓。蓋東垣之法。不過詳於治脾。而略於治胃耳。乃後人宗其意者。凡著書立說。竟將脾胃總論。即以治脾之藥。籠統治胃。舉世皆然。今觀葉氏之書。始知脾胃當分析而論。蓋胃屬戊土。脾屬己土。戊陽己陰。陰陽之性有別也。臟宜藏。腑宜通。臟腑之體用各殊也。若脾陽不足。胃有寒濕。一臟一腑。皆宜於溫燥升運者。自當恪遵東垣之法。若脾陽不虧。胃有燥火。則當遵葉氏養胃陰之法。觀其立論云。納食主胃。運化主脾。脾宜升則健。胃宜降則和。又云。太陰濕土。得陽始運。陽明陽土。得陰自安。以脾喜剛燥。胃喜柔潤也。仲景急下存津。其治在胃。東垣大升陽氣。其治在脾。此種議論。實超出千古。故凡遇稟質木火之體。患燥熱之症。或病後熱傷肺胃津液。以致虛痞不食。舌絳咽乾。煩渴不寐。肌燥熇熱。便不通爽。此九竅不和。都屬胃病也。豈可以耆朮升柴治之乎。故先生必用降胃之法。所謂胃宜降則和者。非用辛開苦降。亦非苦寒下奪。以損胃氣。不過甘平。或甘涼濡潤。以養胃陰。則津液來復。使之通降而已矣。此義。即宗內經所謂六腑者。傳化物而不藏。以通為用之理也。今案中所分胃陰虛。胃陽虛。脾胃陽虛。中虛。飢傷。食傷。其種種治法。最易明悉。余不參贅。總之脾胃之病。虛實寒熱。宜燥宜潤。固當詳辨。其於升降二字。尤為緊要。蓋脾氣下陷固病。即使不陷。而但不健運。已病矣。胃氣上逆固病。即不上逆。但不通降。亦病矣。故脾胃之治法。與各門相兼者甚多。如嘔吐腫脹泄瀉。便閉不食。胃痛腹痛。木乘土諸門。尤宜並參。互相討論。以明其理可也。(華岫云)
徐評 發明亦切當。
木乘土
某 肝厥犯胃入膈。(肝胃)
半夏 薑汁 杏仁 栝蔞皮 金鈴子 延胡 香豆豉 白蔻
鮑(三三)情懷不適。陽氣鬱勃於中。變化內風。掀旋轉動。心悸流涎。麻木悉歸左肢。蓋肝為起病之源。胃為傳病之所。飲酒中虛。便易溏滑。議兩和肝胃。
桑葉 炒丹皮 天麻 金斛 川貝 地骨皮
吳 脈左數。右濡。氣塞心痛。養胃平肝。
半夏 茯苓 炒麥冬 柏子仁 川楝子 青橘葉
顧(五一)脈弦。胃脘痹痛。子後清水泛溢。由少腹湧起。顯是肝厥胃痛之症。
吳萸(五分) 川楝子(一錢) 延胡(一錢) 茯苓(三錢) 桂枝木(五分) 高良薑(一錢)
某(二九)脈左弦。右澀。中脘痛及少腹。病在肝胃。
川楝子 青皮 生香附 小茴 茯苓 南棗
某(三二)舌白噁心。液沫泛溢。病在肝胃。當通陽泄濁。
吳萸(七分) 乾薑(一錢) 薑汁(三分) 茯苓(三錢) 南棗(一枚)
任(三八)此情志不遂。肝木之氣。逆行犯胃。嘔吐膈脹。開懷談笑可解。凝滯血藥。乃病之對頭也。
延胡 川楝子 蘇梗 烏藥 香附 紅豆蔻
王(四三)胃脘痛。高突而堅。嘔清涎血沫。滴水不能下咽。四肢冷。肌膚麻木。捶背脊病勢略緩。此屬肝厥犯胃。
開口吳萸 金鈴子 炒延胡 生香附 高良薑 南山楂
某 脈左弦。少寐。氣從左升。泄肝和胃。
生左牡蠣(五錢) 川楝子肉(一錢) 化州橘紅(一錢半) 茯苓(三錢) 澤瀉(一錢)
某 脈緩。左弦。晨倦食減。在土旺之候。急調脾胃。戊己湯去甘草加穀芽。
程(五六)曲運神機。心多擾動。必形之夢寐。診脈時。手指微震。食納痰多。蓋君相動主消爍。安穀不充形骸。首宜理陽明以制厥陰。勿多歧也。
人參 枳實 半夏 茯苓 石菖蒲
某 通補陽明和厥陰。
人參 茯苓 半夏 高良薑 吳萸 生白芍
某(四一)肝逆犯胃。脘痛腹鳴。氣撐至咽。
川楝子 桂枝木 淡乾薑 川椒 生白芍 吳萸 烏梅 茯苓
程(五二)操家。煩動嗔怒。都令肝氣易逆。乾嘔味酸。木犯胃土。風木動。乃晨泄食少。形瘦脈虛。先議安胃和肝。
人參 半夏 茯苓 木瓜 生益智 煨姜
華(二三)據說氣攻脅脹。春起秋愈。此內應肝木。飽食不和。肝傳胃矣。
焦白朮 半夏 柴胡 枳實 生香附 廣皮
乾荷葉湯泛丸。
毛 目微黃。舌黃。煩渴脅肋板實。呼吸周身牽掣。起於頻吐食物痰飲。即胸脘痛脹。此肝木犯胃。諸氣痹阻。雖平昔宜於溫補。今治病宜通氣分。
半夏(一錢半) 廣皮白(一錢) 大杏仁(十粒) 白蔻仁(八分) 川楝子(一錢) 炒延胡(一錢) 生薑(五分) 土栝蔞皮(一錢)
又 心中懊惱噎痛。氣分熱痰未平。用溫膽法。
竹茹(一錢炒黃) 炒半夏(一錢) 茯苓(一錢半) 枳實(一錢) 桔梗(八分) 橘紅(一錢) 生薑(三分)
王(十三)癖積。是重著有質。今痛升有形。痛解無跡。發於暮夜。沖逆。欲嘔不吐。明是厥氣攻胃。由惱怒強食。氣滯紊亂而成病。發時用河間金鈴子散。兼以宣通陽明凝遏可愈。
金鈴子 延胡 半夏 栝蔞皮 山梔 橘紅
秦(二七)面長身瘦。稟乎木火之形。氣阻脘中。食少礙痛。胃口為逆。乃氣火獨熾之象。忌用燥熱劫津。治以平肝和胃。
降香 鬱金 山梔 橘紅 枇杷葉 蘇子 川貝母 姜皮
朱(五十)半百已衰。多因神傷思慮。夏四月大氣發泄。遂加便溏。長夏暑熱。無有不大耗氣分。寒熱之來。乃本氣先怯。而六氣得以乘虛。今不思納穀之因。皆寒熱二氣擾逆。胃脘清真受戕。所以致困莫蘇。不煩不渴。胃陽虛也。凡醒胃必先制肝。而治胃與脾迥別。古稱胃氣以下行為順。區區術甘之守。升柴之升。竟是脾藥。所以鮮克奏效。
人參 茯苓 炒麥冬 大麥仁 木瓜 烏梅
董 病久。正氣已衰。喜熱惡寒為虛。診得左脈尚弦。病在肝。但高年非伐肝平肝為事。議通補胃陽。
人參 茯苓 煨姜 新會皮 炒粳米 炒荷葉蒂
陸(三六)咽屬胃。胃陰不升。但有陽氣熏蒸。致咽燥不成寐。沖逆心悸。震動如驚。厥陰內風。乘胃虛以上僭。胃脈日虛。肢肌麻木。當用十味溫膽。合秫米湯。通攝兼進。俾肝胃陽和。可以痊安。
人參 茯苓 棗仁 知母 竹茹 半夏 黃色秫米
又 用泄少陽。補太陰法。六君去甘草加丹皮桑葉金斛湯法丸。
郭 脈弦。心中熱。欲嘔。不思食。大便不爽。乃厥陰肝陽順乘胃口。陽明脈絡不宣。身體掣痛。當兩和其陽。酸苦泄熱。少佐微辛。
川連 桂枝木 生牡蠣 烏梅 生白芍 川楝子
芮 前議肝病入胃。上下格拒。考內經諸痛。皆主寒客。但經年累月久痛。寒必化熱。 故六氣都從火化。河間特補病機一十九條亦然。思初病在氣。久必入血。以經脈主氣。絡脈主血也。 此臟腑經絡氣血。須分晰辨明。投劑自可入彀。更詢初病因驚。夫驚則氣逆。初病肝氣之逆。久則諸氣均逆。而三焦皆受。不特胃當其衝矣。謹陳緩急先後進藥方法。厥陰篇云。氣上撞心。飢不能食。欲嘔。口吐涎沫。夫木既犯胃。胃受克為虛。仲景謂制木必先安土。恐防久克難復。議用安胃一法。
川連 川楝子 川椒 生白芍 烏梅 淡姜渣 歸鬚 橘紅
內經以攻病剋制曰勝方。補虛益體。須氣味相生曰生方。今胃被肝乘。法當補胃。但胃屬腑陽。凡六腑以通為補。黃連味苦能降。戴元禮云。諸寒藥皆凝澀。惟有黃連不凝澀。有姜椒歸鬚氣味之辛。得黃連川楝之苦。仿內經苦與辛合。能降能通。芍藥酸寒。能泄土中木乘。又能和陰止痛。當歸血中氣藥。辛溫上升。用須力薄。其氣不升。梅佔先春。花發最早。得少陽生氣。非酸斂之收藥。得連楝苦寒。內經所謂酸苦泄熱也。以氣與熱俱無形無質。其通逐之法迥異。故辨及之。
又 春分前七日。診右脈虛弦帶澀。左脈小弦勁而數。胃痛已緩。但常有畏寒鼓慄。俄頃發熱而解。此肝病先厥後熱也。今歲厥陰司天。春季風木主氣。肝病既久。脾胃必虛。風木鬱於土宮。營衛二氣。未能流暢於經脈。為營養護衛。此偏熱偏寒所由來矣。夫木鬱土位。古人制肝補脾。升陽散郁。皆理偏就和為治。勿徒攻補寒熱為調。今春半天令漸溫。擬兩和氣血。佐以宣暢少陽太陰。至小滿氣暖泄越。必大培脾胃後天。方合歲氣體質調理。定春季煎丸二方。
人參 茯苓 廣皮 炙草 當歸 白芍 丹皮 桑葉 薑棗湯法丸。
(間用煎方)人參 廣皮 穀芽 炙草 白芍 黃芩 丹皮 柴胡
卜 有年。冬藏不固。春木萌動。人身內應乎肝。水弱木失滋榮。陽氣變化內風。乘胃為嘔。攻脅為痛。仲景以消渴心熱屬厥陰。內經以吐涎沫為肝病。肝居左而病熾偏右。木犯土位之徵。
經旨謂肝為剛臟。非柔不和。閱醫藥沉桂萸連。雜以破泄氣分。皆辛辣苦燥。有剛以治剛之弊。倘忽厥逆瘛瘲奈何。議鎮陽熄風法。
生牡蠣 阿膠 細生地 丹參 淮小麥 南棗
又 內風陽氣。鼓動變幻。皆有形無質。為用太過。前議鹹苦入陰和陽。佐麥棗以和胃制肝獲效。蓋肝木肆橫。胃土必傷。醫治既僻。津血必枯。唇赤舌絳咽乾。穀味即變酸膩。顯是胃汁受劫。胃陰不復。夫胃為陽明之土。非陰柔不肯協和。與脾土有別故也。
生牡蠣 阿膠 細生地 小麥 炒麻仁 炒麥冬 炙草
張(五七)脈小弦。納穀脘中哽噎。自述因乎悒鬱強飲。則知木火犯土。胃氣不得下行所致。議苦辛泄降法。
黃連 鬱金 香淡豆豉 竹茹 半夏 丹皮 山梔 生薑
又 前方泄厥陰。通陽明。為沖氣吐涎脘痞。不納穀而設。且便難艱阻。胸脹悶。上下交阻。有年最慮關格。與進退黃連湯。
江 晨起腹痛。食谷微滿。是清濁之阻。按脈右虛左弦。不思飲食。脾胃困頓。都屬虛象。古人培土必先制木。仿以為法。
人參 淡吳萸 淡乾薑 炒白芍 茯苓
周(五九)酒熱濕痰。當有年正虛。清氣少旋。遂致結秘。不能容納。食少。自述多郁易嗔。議從肝胃主治。
半夏 川連 人參 枳實 茯苓 薑汁
王(五五)噦逆舉發。湯食皆吐。病在胃之上脘。但不知起病之因由。據云左脅內結瘕聚。肝木侮胃。明系情懷憂勞。以致氣鬱結聚。久病至頗能安穀。非純補可知。泄厥陰以舒其用。和陽明以利其腑。藥取苦味之降。辛氣宣通矣。
川楝子皮 半夏 川連 薑汁 左牡蠣 淡吳萸
唐 痞逆噁心。是肝氣犯胃。食入臥著。痛而且脹。夜寐不安。亦是胃中不和。貴乎平肝養胃致其復。若見有形沖逆之狀。攻伐兢進。有痞滿成脹之患。
川連 神麯 吳萸 川楝子 楂肉 鬱金
姚 寒熱嘔吐。脅脹脘痹。大便乾澀不暢。古云九竅不和。都屬胃病。法當平肝木。安胃土。更常進人乳薑汁。以益血潤燥宣通。午後議用大半夏湯。
人參 半夏 茯苓 金石斛 廣皮 菖蒲
胡(氏)經後寒熱。氣衝欲嘔。忽又如飢。仍不能食。視其鼻準亮。咳汗氣短。多藥胃傷。肝木升逆。非上焦表病。
炙甘草 小生地 芝麻仁 阿膠 麥冬 白芍 牡蠣
又 照前方去牡蠣加人參。
又 衝陽上逆。則煩不得安。仍是陰弱。夫胃是陽土。以陰為用。木火無制。都系胃汁之枯。故腸中之垢不行。既知陰虧。不必強動大便。
人參 鮮生地 火麻仁 天冬 麥冬 炙草
徐(氏)經候適來。肢骸若撤。環口肉瞤蠕動。兩踝臂肘常冷。夫衝脈血下。蹺維脈怯不用。沖隸陽明。厥陰對峙。因驚肝病。木乘土位。以致胃衰。初則氣升至咽。久則懶食脘痞。昔人有治肝不應。當取陽明。陽明不闔。空洞若谷。厥氣上加。勢必嘔脹吞酸。然陽明胃腑。通補為宜。剛藥畏其劫陰。少濟以柔藥。法當如是。
人參(二錢) 半夏(薑汁炒三錢) 茯苓(三錢) 淡附子(七分) 白粳米(五錢) 木瓜(二錢)
胃虛益氣而用人參。非半夏之辛。茯苓之淡。非通劑矣。少少用附子以理胃陽。粳米以理胃陰。得通補兩和陰陽之義。木瓜以酸。救胃汁以制肝。兼和半夏附子之剛愎。此大半夏與附子粳米湯合方。
張(氏)肝病犯胃。心痛。乾嘔不能納食。肢冷泄瀉。腑經陽失流展。非虛寒也。金鈴子散加川連烏梅桂枝生薑。
徐(氏)屢屢墮胎。下元氣怯。而寒熱久嗽。氣塞填胸。湧吐涎沫。乃鬱勃嗔怒肝膽內寄之相火風木。內震不息。犯胃則嘔逆吞酸。乘胸侵咽。必脹悶喉痹。漸漸昏迷欲厥。久延不已。為郁勞之疴。此治嗽清肺。重鎮消痰。越醫越凶。考內經肝病主治三法。無非治用治體。又曰治肝不應。當取陽明。蓋陽明胃土。獨當木火之侵侮。所以制其沖逆之威也。是病原治法大略。安胃丸椒梅湯送。
鮑(嫗)風泄已止。胃逆不納食。
人參 川連 烏梅 木瓜 川斛 橘紅
朱(氏)嗔怒動肝。氣逆噁心。胸脅閃動。氣下墜欲便。是中下二焦損傷不復。約束之司失職。擬進培土泄木法。亦暫時之計。
烏梅 乾薑 川連 川椒 人參 茯苓 川楝 生白芍
王(氏)寡居多郁。宿病在肝。邇日暑邪深入。肝病必來犯胃。吐蛔下利得止。不思穀食。心中疼熱。仍是肝胃本症。況暑濕多傷氣分。人參輔胃開痞。扶胃有益。幸無忽致疲可也。
人參 川連 半夏 薑汁 枳實 牡蠣
又 胃開思食。仍以制肝和胃。
人參 金石斛 半夏 枳實 茯苓 橘紅
呂(氏)季脅之傍。是虛里穴。今跳躍如梭。乃陽明絡空也。況衝脈即血海。亦屬陽明所管。經行後而病忽變。前案申說已著。茲不復贅。大凡絡虛。通補最宜。身前沖氣欲脹。衝脈所主病。內經所謂男子內結七疝。女子帶下瘕聚。今也痛無形象。諒無結聚。只以冷汗跗寒。食入噁心。鼻準明。環口色青。肝胃相對。一勝必一負。今日議理陽明之陽。佐以宣通奇脈。仲景於動氣一篇。都從陽微起見。仿以為法。
人參 茯苓 淡熟附子 生蘄艾 桂枝木 炒黑大茴 紫石英 生杜仲
朱(氏)上冬用溫通奇經。帶止經轉。兩月間。納穀神安。今二月初二日。偶涉嗔忿。即麻痹乾嘔耳聾。隨即昏迷如厥。診脈寸強尺弱。食減少。口味淡。微汗。此厥陰之陽化風。乘陽明上犯。矇昧清空。法當和陽益胃治之。
人參(一錢) 茯苓(三錢) 炒半夏(一錢半) 生白芍(一錢) 烏梅(七分肉) 小川連(二分) 淡生薑(二分) 廣皮白(一錢)
此厥陰陽明藥也。胃腑以通為補。故主之以大半夏湯。熱擁於上。故少佐姜連以瀉心。肝為剛臟。參入白芍烏梅。以柔之也。
又 三月初五日。經水不至。腹中微痛。右脅蠕蠕而動。皆陽明脈絡空虛。衝任無貯。當與通補入絡。
人參(一錢) 當歸(二錢) 茺蔚子(二錢) 香附(醋炒一錢) 茯苓(三錢) 小茴(一錢) 生杜仲(二錢)
又 照方去茺蔚杜仲白芍官桂。
某(氏)久有痛經。氣血不甚流暢。驟加暴怒傷肝。少腹沖氣上犯。逆行於肺為咳。寒熱聲嗄。脅中拘急。不飢不納。乃左升右降不司轉旋。致失胃氣下行為順之旨。故肝用宜泄。胃腑宜通。為定例矣。
鉤藤 丹皮 桑葉 半夏曲 茯苓 廣皮白
又 威喜丸。
唐 積勞內傷。脘悶脅脹。嘔吐格拒。眩暈不得臥。陽挾內風暴張。恐其忽然瘈厥。議通胃平肝法。
小川連 薑汁 半夏 牡蠣 川楝子 生白芍
江 拒按為實。患目病來屬肝。痛必多嘔。大便秘澀。肝病及胃。當苦辛泄降。少佐酸味。
小川連 生淡乾薑 半夏 枳實 黃芩 生白芍
顧(五十)陽明脈衰。形寒。痞。飢不食。心痛。洞泄兼嘔。
人參 吳萸 茯苓 半夏 生薑 炒黃粳米
某 勞怒傷陽。氣逆血鬱致痛。痞脹便溏。風木侮土。前方既效。與通補陽明厥陰。大半夏湯去蜜加桃仁柏子仁當歸薑棗湯法丸。
某 脈微小弱。是陽氣已衰。今年太陰司天。長夏熱泄氣分。不食不運。味變酸苦。脾胃先受困也。稍涉嗔怒。木乘土中。益加不安。從東垣培土製木法。
人參 廣皮 茯苓 益智 木瓜 淡姜渣
夏 通補陽明。開泄厥陰。
人參 半夏 茯苓 橘紅 吳萸 白芍
汪(氏)氣滯脾弱。(肝脾)
逍遙散加鬱金砂仁末。
席 大便未結。腹中猶痛。食入有欲便之意。胃陽未復。肝木因時令尚橫。用泄木安土法。(肝脾胃)
人參 木瓜 厚朴 茯苓 益智仁 青皮
江 鎮衝任。溫養下焦頗效。所議治嗽肺藥。寒涼清火。背謬顯然。
炒黑杞子 淡蓯蓉 小茴香拌炒當歸 沙苑 石殼建蓮 茯神
紫石英煎湯。煎藥。
又 動怒。脘下痛。不飲食。是肝厥犯脾胃。病外生枝。最非善調之理。理氣皆破泄難用。議進制肝木益胃土一法。
人參(一錢) 炒焦白芍(一錢半) 真枷南香(汁沖五小匙) 炒焦烏梅(三分酸泄肝陽) 茯苓(五錢切小塊甘淡益胃) 化橘紅(五分宣通緩痛)
又 人參 嫩鉤藤 明天麻 化橘紅 炒烏梅肉 茯苓 伽南香
朱 胃弱痰多。補虛宜通。肝陽易升。左頰赤。佐泄少陽。(肝膽胃)
人參 炒半夏 茯苓 鉤藤 經霜桑葉 煨姜 南棗
範(五七)脾竅開舌。舌出流涎為脾病。克脾者少陽膽木。以養脾泄膽治。(膽脾)
人參 於朮 天麻 薑黃 桑葉 丹皮
某 補太陰。泄少陽。
人參 茯苓 焦術 炙草 廣皮 白芍 炒丹皮 桑葉
又 照方去甘草桑葉加木瓜。
李(五十)少陽木火。犯太陰之土。持齋淡薄。中虛熱灼。以補脾和肝。為久長調理。四君子加芩芍桑葉丹皮。
金 能食運遲。香紋裂。左頤肉腫。不喜飲水。太陰脾陽郁。法當補土泄木。
於朮 茯苓 新會皮 炙草 煨益智 柴胡 丹皮 白芍
張(二九)脈小弱。是陽虛體質。由鬱勃內動少陽木火。木犯太陰脾土。遂致寢食不適。法當補土泄木。
人參(一錢半) 白朮(一錢半) 半夏(一錢) 茯苓(二錢) 甘草(五分) 廣皮(一錢) 丹皮(三錢) 桑葉(一錢) 姜(一錢) 棗(二錢)
肝為風木之臟。又為將軍之官。其性急而動。故肝臟之病。較之他臟為多。而於婦女尤甚。肝病必犯土。是侮其所勝也。本臟現症。仲景云。厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。又內經所載肝病。難以盡述。大凡其脈必弦。脅或脹或疼。偏寒偏熱。先厥後熱。若一犯胃。則噁心乾嘔。脘痞不食。吐酸水涎沫。克脾則腹脹。便或溏。或不爽。肢冷肌麻。案中治法。有陰陽虛實之殊。略舉而敘述之。若肝陰胃陰未虧。肝陽亢逆犯胃。先生立法。用藥則遠柔用剛。泄肝如吳萸椒桂。通胃如半夏薑汁姜附。加益智枳樸等。則兼運脾陽。中虛必用人參。故大半夏湯。附子粳米湯。進退黃連湯。瀉心法。治中法。溫膽等湯是也。若肝陰胃汁已虛。木火熾盛。風陽擾胃。用藥忌剛用柔。養肝則阿膠生地白芍麻仁木瓜。養胃則人參麥冬知母粳米秫米等是也。至於平治之法。則剛柔寒熱兼用。烏梅丸。安胃丸。逍遙散。若四君六君異功戊己。則必加泄肝之品。用桑葉丹皮者。先生云。桑葉輕清。清泄少陽之氣熱。丹皮苦辛。清泄肝膽之血熱。用金鈴子散者。川楝苦寒。直泄肝陽。延胡專理氣滯血澀之痛。此皆案中之綱領也。余另分此一門者。因嘔吐不食。脅脹脘痞等恙。恐醫者但認為脾胃之病。不知實由肝邪所致。故特為揭出。以醒後人之目耳。且世人但知風勞臌膈為四大重症。不知土敗木賊。肝氣日橫。脾胃日敗。延至不救者多矣。可不究心於此哉。(華岫云)
徐評 諸案大抵皆胸痹痞滿。及痰飲內蓄之症。治痞痹之方。最忌人參。而此欲其壯土以制木。用者甚多。必有遺病。至於蓄痰症。全不齒及。尤屬辨症不清。其中精思巧意。中病處頗多。亦得失參半也。
腫脹
某(五一)食谷不運。䐜脹嘔惡。大便不爽。脈弦色黃。此胃陽式微。升降失司使然。法當溫通陽氣。(胃陽虛)
吳萸(八分) 半夏(三錢) 蓽茇(一錢) 淡乾薑(一錢) 生薑汁(五分) 廣皮白(一錢半)
陳(三八)診脈右大而緩。左如小數促。冬季寒熱身痛。汗出即解。自勞役飢飽嗔怒之後。病勢日加。面浮足腫。呼吸皆喘。目淚鼻衄。臥著氣衝欲起。食納留中不運。時序交夏。脾胃主候。睹色脈情形。中滿脹病日來矣。蓋此症屬勞倦致損。初病即在脾胃。東垣云。胃為衛之本。脾乃營之源。臟腑受病。營衛二氣。晝夜循環失度為寒為熱。原非瘧邪半表半裡之症。斯時若有明眼。必投建中而愈。經言勞者溫之。損者益之。建中甘溫。令脾胃清陽自立。中原砥定。無事更遷。仲景亦謂男子脈大為勞。則知內經仲景東垣垂訓。真規矩準繩至法。且汗泄積勞。都是陽傷。醫藥辛走劫陽。苦寒敗胃。病人自述飲蔗即中脘不舒。頃之少腹急痛便稀。其胃陽為苦辛大傷明甚。又述咳頻。沖氣必自下上逆。夫衝脈隸於陽明。胃陽傷極。中乏坐鎮之真氣。衝脈動。則諸脈交動。濁陰散漫上布。此臥著欲起矣。愚非遙指其脹。正合內經濁氣在上。則生䐜脹。太陰所至為腹脹相符也。昔有見痰休治痰。見血休治血。當以病因傳變推求。故辨論若此。
厚朴 杏仁 人參 茯苓 蜜煨姜 南棗
厚朴杏仁。取其能降氣。參苓薑棗。取其建立胃中之清陽。而和營衛也。
吳(二四)單脹溺少。溫通頗適。當用大針砂丸一錢二分。八服。(脾陽虛)
某 食下䐜脹。舌黃。當治脾陽。
生白朮(一錢半) 廣皮(一錢) 茯苓(三錢) 厚朴(一錢) 木瓜(五分) 淡附子(七分)
徐(三九)攻痞變成單脹。脾陽傷極。難治之症。
生白朮 熟附子 茯苓 厚朴 生乾薑
錢 食入腹脹。已五十日。且痛必有形攻動。頭中微痛。夫痞滿屬氣。痛因氣滯。二便既通。其滯未必在乎腸胃。從太陰脾陽傷。以辛溫開泄主之。
桂枝 生白芍 淡乾薑 厚朴
又 照方去白芍加生益智仁茯苓。
楊(五十)飲酒聚濕。太陰脾陽受傷。單單腹脹。是濁陰之氣錮結不宣通。二便不爽。治以健陽運濕。
生茅朮 草果 附子 廣皮 厚朴 茯苓 蓽茇 豬苓
吳(四三)食下䐜脹。便溏不爽。肢木不仁。此脾陽困頓。不能默運使然。溫通中陽為主。
白朮(三錢) 附子(一錢) 炮姜(一錢半) 桂枝木(一錢) 茯苓(三錢) 蓽茇(一錢)
僧(四七)俗語云。膏粱無厭發癰疽。淡泊不堪生腫脹。今素有脘痛。氣逆嘔吐。漸起腫脹。乃太陰脾臟之陽受傷。不司鼓動運行。陰土宜溫。佐以制木治。
生於術 茯苓 廣皮 椒目 厚朴 益智仁 良薑
某(六七)左脈弦。脹滿不運。便泄不爽。當溫通脾陽。
草果仁(一錢) 茯苓皮(三錢) 大腹皮(三錢) 廣皮(一錢半) 青皮(一錢) 厚朴(一錢半) 木豬苓(一錢半) 椒目(五分)
吳 寒熱傷中。腹微滿。舌白。用治中法。
人參 益智 廣皮 茯苓 澤瀉 金斛 木瓜
周(五五)久嗽四年。後失血。乃久積勞傷。酒肉不忌。濕鬱脾陽為脹。問小溲僅通。大便仍溏。濁陰乘陽。午後夜分尤劇。
生於術 熟附子
陳(五十)積勞。脾陽傷。食下脹。足腫。
生白朮 茯苓 熟附子 草果仁 厚朴 廣皮
某 躬耕南畝。曝於烈日。漬於水土。暑濕內蒸為瀉痢。邪去正傷。臨晚跗腫腹滿。乃脾陽已困。諸氣不司運行。濁陰漸爾竊據。內經病機。諸濕腫滿。皆屬於脾。
生白朮 草蔻 茯苓 厚朴 附子 澤瀉
鄒(三九)深秋霍亂轉筋。必有暴冷傷及脾胃。病機一十九條。河間皆謂熱。亦屬偏見。愈瀉愈脹。豈是實症。夫酒客之濕。皆脾胃陽微不運。致濕邪凝聚。氣壅成脹。見脹滿徹投攻下。不究致病之因。故曰難調之症。
生白朮 草果 熟附子 厚朴 廣皮 茯苓
陳(四四)苦寒多用。胃陽久傷。右脅痛。嘔酸濁。皆濁陰上干。用辛甘溫中補虛痛減。病人述早上腹寬。暮夜氣緊微硬。大便不爽。有單腹脹之憂。(脾胃陽虛)
人參 生白朮 茯苓 肉桂 歸身 益智 廣皮 煨姜
趙(五四)胸腹脹滿。久病痰多。
生白朮(二兩) 茯苓(二兩) 厚朴(一兩) 肉桂(五錢) 薑汁丸
本草云。厚朴與白朮能治虛脹。仿潔古枳朮之意也。佐茯苓通胃陽。肉桂入血絡。則病邪可卻矣。
楊 脈沉小弦。中年已後。陽氣不足。痰飲水寒。皆令逆趨。致運納失和。漸有脹滿浮腫。法以辛溫宣通。以本病屬脾胃耳。
人參(一錢) 茯苓(三錢) 白芍(一錢半) 淡附子(一錢) 薑汁(三分調)
倪(二十)腹耎膨。便不爽。腑陽不行。
生益智 茯苓 生穀芽 廣皮 砂仁殼 厚朴
又 六腑不通爽。凡濁味食物宜忌。
雞肫皮 麥芽 山楂 砂仁 陳香櫞
又 脈沉小緩。早食難化。晚食夜脹。大便不爽。此腑陽久傷。不司流行。必以溫藥疏通。忌食閉氣黏葷。
生白朮 附子 厚朴 草果 茯苓 廣皮白 檳榔汁
浦(四九)腎氣丸。五苓散。一攝少陰。一通太陽。濁泄溺通。腹滿日減。不為錯誤。但虛寒脹病。而用溫補。閱古人調劑。必是通法。蓋通陽則濁陰不聚。守補恐中焦易鈍。喻氏謂能變胃。而不受胃變。苟非純剛之藥。曷勝其任。(腎胃陽虛)
議於暮夜服玉壺丹五分。晨進。
人參 半夏 薑汁 茯苓 枳實 乾薑
陳(六二)老人脾腎陽衰。午後暮夜。陰氣用事。食納不適。腸鳴䐜脹。時泄。治法初宜剛劑。俾陰濁不僭。陽乃復闢。
人參(一錢半) 淡附子(一錢) 淡乾薑(八分) 茯苓(三錢) 炒菟絲(三錢) 胡蘆巴(一錢)
此治陽明之陽也。若參入白朮甘草。則兼走太陰矣。
某(三七)腫脹由足入腹。診脈細軟。不能運谷。當治少陰太陰。(脾腎陽虛)
生白朮 厚朴 茯苓 淡附子 淡乾薑 蓽茇
馬(三六)暮食不化。黎明瘕泄。乃內傷單脹之症。脾腎之陽積弱。據理當用腎氣丸。
顧(四三)脈微而遲。色衰萎黃。蟹為介屬。鹹寒沉降。凡陽氣不足者。食之損陽。其致病之由。自試二次矣。久利久泄。古云無不傷腎。今浮腫漸起自下。是水失火而敗。若非暖下。徒見泄瀉有紅。為脾胃濕熱。必致中滿敗壞。
生茅朮 熟地炭 熟附子 淡乾薑 茯苓 車前
某 脾腎虛寒多瀉。由秋冬不愈。春木已動。勢必剋土。腹滿。小便不利。乃腫病之根。若不益火生土。日吃疲藥。焉能卻病。
人參 白朮 附子 生益智 菟絲子 茯苓
姚(四八)據說情懷不適。因嗔怒。痰嗽有血。視中年形瘁肉消。漸漸腹脹跗腫。下午漸甚。陽氣日奪。早服腎氣丸三錢。晝服五苓散。(腎陽虛)
殷(氏)行動氣墜於下。臥著氣擁於上。此跗腫晝甚。頭脹夜甚。總是中年陽微。最有腹大喘急之事。濟生丸(十服)
某 陽微陰結。腫脹。
附子 苡仁 白朮 木防己 澤瀉 細辛
朱 陽明胃逆。厥陰來犯。丹溪謂上升之氣。自肝而出。清金開氣。亦有制木之功能。而痛脹稍緩。議以溫膽加黃連方。(肝胃不和)
半夏 茯苓 橘紅 枳實 竹茹 川連 生白芍
某(二八)舌微黃。瘕逆。脘胸悉脹。當和肝胃。
桂枝木 乾薑 青皮 吳萸 川楝子 炒半夏
秦 兩年初秋發傷。脈絡氣血不為流行。而腹滿重墜。臥則頗安。臍左動氣。臥則尤甚。吐冷沫。常覺冷氣。身麻語塞。肝風日熾。疏泄失職。經以肝病吐涎沫。木侮土位。自多䐜脹。丹溪云。自覺冷者非真冷也。兩次潰瘍之後。剛燥熱藥。似難進商。議以宣通肝胃為治。有年久恙。貴乎平淡矣。
雲茯苓(三錢) 三角胡麻(搗碎滾水洗十次三錢) 厚橘紅(一錢) 嫩鉤藤(一錢) 熟半夏(炒黃一錢半) 白旋覆花(一錢) 濾清。服一杯。四帖。
又 接服大半夏湯。
熟半夏(炒二錢半) 雲苓(小塊五錢) 薑汁(調服四分) 人參(同煎一錢)
方(五九)診脈百至。右緩澀。左弦勁。始而腸鳴泄氣。由漸腹滿䐜脹。納食幾廢。便難溺少。此皆情懷少曠。清氣不轉。肝木侵侮胃土。腑陽窒塞。脹滿日甚。據云。先因胃脘心下痛症。氣鬱顯然。非旦晚圖功之象。議河間分消法。(肝鬱犯胃兼濕)
杏仁 厚朴 海金沙 陳香櫞 鬱金 萊菔子 木通 雞肫皮
王(三七)食入不運。脘中䐜脹。病由悒鬱。經年不愈。視色黃形瘦。按脈小而澀。喜涼飲。惡熱。大便未經通調。九竅不和。皆胃病矣。
川連 雞肫皮 枳實 廣皮 桔梗 栝蔞實 半夏 萊菔子 鬱金 杏仁 薑汁竹瀝丸。
楊(四十)肝鬱乘胃為脹。經年內結有形。用緩消一法。
生茅朮 雞肫皮 川連 生厚朴 淡姜渣 針砂(制)
椒目湯法丸。
畢 濕熱。由腑滯及腸中。大便不爽。食入不適。平昔肝木易動。厥陰不主疏泄。少腹形脹。無非滯氣之壅。久則凝瘀日踞。
小溫中丸三錢。十服。
程(三十)脈右弦。面黃。腹滿。按之漉漉有聲。每大便先腹痛。便不能幹爽。此胃氣不降。陽氣自滯。由乎嗔怒不息。肝木橫逆。疏泄失司。䐜脹之來。皆由乎此。議泄肝通腑。濁宣脹減之義。
杏仁 紫厚朴 豬苓 鬱金 椒目 檳榔汁
接服小溫中九。
某(五七)不飢不運。少腹胃脘悉滿。診脈左弦。乃肝木犯胃。二腑不主流行。濁陰漸次瀰漫。他日單脹之作。竟有難以杜患者。速速戒惱怒。安閒自在。誠治斯疾之良圖。
小溫中丸一錢五分。開水送下。
夏 夏四月。脾胃主氣。嗔怒怫鬱。無不動肝。肝木侮土。而脾胃受傷。郁久氣不轉舒。聚而為熱。乃壯火害氣。宜乎減食䐜脹矣。當作木土之郁調治。桂附助熱。萸地滋滯。鬱熱益深。是速增其病矣。
鉤藤 丹皮 黑山梔 川連 青皮子 紫厚朴 萊菔子 廣皮白 薄荷梗
又 脹勢已緩。脈來弦實。此濕熱猶未盡去。必淡泊食物。清肅胃口。以清滲利水之劑。服五六日再議。
豬苓 澤瀉 通草 海金沙 金銀花 茯苓皮 黑穭豆皮
又 診脈浮中沉。來去不為流利。氣阻濕鬱。膠痰內著。議用控涎丹六分。緩攻。
又 服控涎丹。大便通而不爽。診右脈弦實。目黃舌燥。中焦濕熱不行。因久病神倦。不敢過攻。議用丹溪小溫中丸。每服三錢。乃泄肝通胃。以緩治其脹。
謝 形神勞煩。陽傷。腑氣不通。疝瘕陰濁。從厥陰乘犯陽明。胃為陰濁蒙閉。腸中氣窒日甚。年前邪勢頗緩。宣絡可效。今閉錮全是濁陰。若非辛雄剛劑。何以直突重圍。脹滿日增。人力難施矣。
生炮川烏頭 生淡川附子 淡乾薑 淡吳萸 川楝子 小茴香 豬膽汁
唐(氏)紫菀 杏仁 通草 鬱金 黑山梔
又 三焦不通。脘痹腹脹。二便皆秘。前方用開手太陰肺。苦辛潤降。小溲得利。兼進小溫中丸。泄肝平胃。脹勢十減有五。但間日寒熱復來。必是內郁之氣。陽不條達。多寒戰慄。議用四逆散和解。其小溫中丸仍用。
生白芍 枳實 柴胡 黃芩 半夏 杏仁 竹茹 生薑
張(嫗)腹臌䐜脹。大便不爽。得暖氣稍快。乃陽氣不主流行。蓋六腑屬陽。以通為補。春木地氣來升。土中最畏木乘。勢猖熾。治當泄木安土。用丹溪小溫中丸。每服三錢。
張(氏)用鎮肝逆理胃虛方法。脈形小弱。吐涎沫甚多。仍不納穀。周身寒凜。四肢微冷。皆胃中無陽。濁上僭踞。而為䐜脹。所謂食不得入。是無火也。(肝犯胃陽虛)
人參 吳萸 乾薑 附子 川連 茯苓
丁(三十)嗔怒。氣血逆亂。右脅不和。夜食噯噫䐜脹。乃肝胃病。治以解鬱。宣通氣血。(木鬱氣滯血澀)
鉤藤 丹皮 桑葉 生香附 茯苓 神麯 降香木 炒黑楂肉
徐 平素肝氣不和。脅肋少腹䐜脹。氣血不調。痰飲漸聚。厥陰陽明同治。
桃仁 延胡 歸尾 小茴 香附 半夏 茯苓 橘紅 神麯
馬(三四)脈實。久病瘀熱在血。胸不爽。小腹墜。能食不渴。二便澀少。兩進苦辛宣腑。病未能卻。此屬血病。用通幽法。
桃仁 郁李仁 歸尾 小茴 紅花 製大黃 桂枝 川楝子
又 晝日氣墜少腹。夜臥不覺。甚則頭昏胸悶。今年五月。初用疏滯。繼通三焦。續進通幽。其墜脹仍若。議辛香流氣法。
川楝子 延胡 小茴 黑山梔 青木香 橘核 生香附磨汁法丸。
董 初因下血轉痢。繼而大便秘艱。自左脅下有形。漸致脹大堅滿。小便自利。病在血分。久病兩年。形瘦氣短。不敢峻攻。若五積成例。議用古禹餘糧丸。每日一錢。
鄭(氏)得食腹痛。上及心胸。下攻少腹。甚至筋脹。擾於周身經絡之間。大便欲解不通暢。此乃腸胃氣阻。故痛隨利減。神保丸。(一錢)
張 脈左弦。右浮澀。始因脘痛貫脅。繼則腹大高凸。納食減少難運。二便艱澀不爽。此乃有年操持縈慮太甚。肝木拂鬱。脾土自困。清濁混淆。脹勢乃成。蓋臟真日漓。腑陽不運。考古治脹名家。必以通陽為務。若滋陰柔藥。微加桂附。凝陰冱濁。豈是良法。議用局方禹糧丸。暖其水臟。攻其穢濁。俟有小效。兼進通陽剛補是為虛症內傷脹滿治法。至於攻瀉劫奪。都為有形而設。與無形氣傷之症不同也。(肝鬱犯脾)局方禹餘糧丸。
陳(嫗)久郁。傷及脾胃之陽。面無華色。納粥欲嘔。大便溏泄。氣陷則跗腫。氣呆則脘悶。有中滿之憂。用治中法。(肝犯脾胃)
人參 生益智 煨姜 茯苓 木瓜 炒廣皮
程(女)脈數。噁心。脘脹。(肝脾不和夾暑邪)
炒半夏 廣皮 藿香(黃連一分煎水拌) 茯苓 鬱金
又 暑傷脾胃。則肝木犯土。左腹膨。泄瀉。
人參 厚朴 廣皮 炒澤瀉 茯苓 木瓜 炙草 炒楂肉
又 人參 炒柴胡 炒白芍 炒黃芩 茯苓 炙草 生薑 大棗
宋 食入脘脹。此屬胃病。視色蒼形瘦。自述飲酒嘔吐而得。又述耳鳴肉瞤。是木火犯中。鬱勃病甚。議用逍遙減白朮。合左金方。(木火犯土)
朱(四三)瘰癧馬刀。都是肝膽為病。病久延及脾胃。腹滿便澀。舌黃微渴。非溫補可服。泄木火以疏之。和脾胃以調之。冀其脹勢稍減。
吳萸拌川連 生於術 川楝子 炒山楂 黑山梔 厚朴 青皮 椒目
唐(女)氣臌三年。近日跌僕嘔吐。因驚氣火更逆。胸臆填塞脹滿。二便皆通。自非質滯。喜涼飲。面起癉瘰。從病能篇驟脹屬熱。
川連 淡黃芩 半夏 枳實 乾薑 生白芍 鐵鏽針
顏(六三)今年風木加臨。太陰陽明不及。遂為䐜脹。小便不利。兩跗皆腫。大便澀滯。治在腑陽。用分消湯方。(肝犯脾胃陽虛有濕)
生於術 茯苓 澤瀉 豬苓 厚朴 椒目 海金沙湯煎。
吳 今歲厥陰司天加臨。驚蟄節。病腹滿喘促。肢腫面浮。寒熱汗出。皆木乘土位。清陽不得舒展。濁氣痞塞僭踞。故泄氣少寬。姑擬通腑以泄濁。
生於術 茯苓 椒目 紫厚朴 澤瀉 淡姜渣
朱(四九)鬱勃久坐。中焦不運。寒熱。小溲不通。腹膨脹滿。脈小而澀。全是腑陽失司。與泄木通腑分消法。四苓加椒目厚朴大腹皮青皮。
陳 壯盛年歲。形消色奪。診脈右小促。左小弦勁。病起上年秋季。脘中卒痛。有形梗突。病後陡遇驚觸。漸次食減不適。食入不運。停留上脘。腹形脹滿。甚則脅肋皆脹。四肢不暖。暮夜漸溫。大便旬日始通。便後必帶血出。清早未食。自按臍上氣海。有瘕形甚小。按之微痛。身動飲水。寂然無蹤。天氣稍冷。爪甲色紫。細推病屬肝脾。氣血不通。則為郁遏。久則陽微痹結。上下不行。有若否卦之義。閱醫藥或消或補。總不見效者。未知通陽之奧耳。(肝脾不和清陽痹結)
薤白 桂枝 栝蔞仁 生薑 半夏 茯苓
又 薤白汁 桂枝木 栝蔞實 川楝子皮 半夏 茯苓 歸鬚 桃仁 延胡 薑汁 二汁法丸。
某 脹滿跗腫。小溲短澀不利。便泄不爽。當開太陽為主。(濕濁凝滯小溲不行當開太陽)
五苓散加椒目。
某(六七)少腹單脹。二便通利稍舒。顯是腑陽窒痹。濁陰凝結所致。前法專治脾陽。宜乎不應。當開太陽為要。五苓散加椒目。
鄭 兩投通里竅法。痛脹頗減。無如陰陽不分。舌絳煩渴。不欲納穀。想太陽膀胱不開。陽明胃不司闔。法當仍與通陽腑為要。但五苓桂術。斷不適用。議用甘露飲意。
豬苓 茯苓 澤瀉 寒水石 椒目 炒橘核
程 今年長夏久熱。熱勝陽氣外泄。水穀運遲。濕自內起。漸漸浮腫。從下及上。至於喘咳不能臥息。都是濁水凝痰。阻遏肺氣下降之司。但小溲不利。太陽氣亦不通調。此雖陽虛症。若腎氣湯中萸地之酸膩。力難下行矣。
茯苓 桂枝木 杏仁 生白芍 乾薑 五味 生牡蠣 澤瀉
馬(五一)初起胸痹嘔吐。入夏跗臁少腹悉腫。食谷不運。溲短不利。此陽氣式微。水穀之濕內蘊。致升降之機失司。當開太陽。姑走濕邪。
豬苓(三錢) 桂枝木(八分) 茯苓皮(三錢) 澤瀉(一錢) 防己(一錢半) 厚朴(一錢)
四帖。
邱(六歲)六齡稚年。夏至濕熱外薄。所食水穀之氣。蒸為濕滯。阻遏氣機。脾不轉運。水道不通。腹笥滿脹。幼科但知消導。不曉通腑泄濕。致脾氣大困。泄瀉不分陰陽。參苓之補。僅救消滌之害。不能卻除濕滯。故雖受無益於病。病根都在中宮。泄肝以安胃。分利以通腑。必得小溲頻利。冀有中窾之機。
豬苓 澤瀉 海金沙 通草 椒目
吳 平昔濕痰阻氣為喘。茲因過食停滯。陰臟之陽不運。陽腑之氣不通。二便不爽。跗腫腹滿。診脈沉弦。猶是水寒痰滯。阻遏氣分。上下皆不通調。當從三焦分治。頃見案頭一方。用菟絲子升少陰。吳茱萸泄厥陰。不知作何解釋。不敢附和。仍用河間分消定議。(濕壅三焦肺氣不降)
大杏仁 萊菔子 豬苓 澤瀉 葶藶子 厚朴 桑白皮 廣皮 細木通
又 三焦分消。泄肝通腑。二便不爽如昔。診脈浮小帶促。聞聲呼息不利。是氣分在上結阻。以致中下不通。喘脹要旨。開鬼門以取汗。潔淨腑以利水。無非宣通表裡。務在治病源頭。據脈症參詳。急急開上為法。合金匱風水反登義矣。
麻黃 杏仁 石膏 甘草 苡仁
朱 初因面腫。邪干陽位。氣壅不通。二便皆少。桂附不應。即與導滯。滯屬有質。濕熱無形。入肺為喘。乘脾為脹。六腑開合皆廢。便不通爽。溺短渾濁。時或點滴。視其舌絳口渴。腑病背脹。臟病腹滿。更兼倚倒左右。腫脹隨著處為甚。其濕熱布散三焦。明眼難以決勝矣。經云從上之下者治其上。又云從上之下。而甚於下者。必先治其上。而後治其下。此症逆亂紛更。全無頭緒。皆不辨有形無形之誤。姑以清肅上焦為先。
飛滑石(一錢半) 大杏仁(去皮尖十粒) 生苡仁(三錢) 白通草(一錢) 鮮枇杷葉(刷淨毛去筋手內揉耎三錢) 茯苓皮(三錢) 淡豆豉(一錢半) 黑山梔殼(一錢) 急火煎五分服。
此手太陰肺經藥也。肺氣窒塞。當降不降。杏仁微苦則能降。滑石甘涼。滲濕解熱。苡仁通草。淡而滲氣分。枇杷葉辛涼。能開肺氣。茯苓用皮。謂諸皮皆涼。梔豉宣其陳腐鬱結。凡此氣味俱薄。為上焦藥。仿徐之才輕可去實之義。
某 暴腫氣急。小溲澀少。此外邪壅肺。氣分不通。治當從風水皮水。宣其經隧。以能食能寢為佳。勿得誅伐無過之地。
前胡 蜜炙麻黃 牛蒡子 姜皮 紫菀 杏仁 茯苓皮 廣皮
王 髀尻微腫。小腿下臁腫甚。乃腑陽不行。病甚於暮。宜辛香通其經腑之郁。(下焦寒濕流經)
生於術 炮川烏 北細辛 茯苓 漢防己 川獨活
又 中滿用餘糧丸獲效。得暖下泄濁之力。腹脹已去。而髀尻足跗肌肉腫浮。夫臟寒生滿病。暖水臟之陽。培火生土是法。究竟陽未全復。四末流行未布。前議幽香通其下焦經脈。果得腫減。議用加味活絡丹。
炮川烏 乾地龍 乳香 沒藥 北細辛 桂枝木
用油松節三兩。酒水各半。煎汁法丸。
汪 腫自下起。脹及心胸。遍身肌膚赤瘰。溺無便滑。濕熱蓄水。橫漬經隧。氣機閉塞。呻吟喘急。濕本陰邪。下焦先受。醫用桂附耆朮。邪蘊化熱。充斥三焦。以致日加凶危也。(濕熱壅塞經隧)
川通草(一錢半) 海金沙(五錢) 黃柏皮(一錢半) 木豬苓(三錢) 生赤豆皮(一錢半) 真北細辛(一分)
又 前法腫消三四。仍以分消。
川白通草 豬苓 海金沙 生赤豆皮 葶藶子 茯苓皮 晚蠶砂
又 間日寒戰發熱。渴飲。此為瘧。乃病上加病。飲水結聚。以下痛脹。不敢用湧吐之法。暫與開肺氣壅遏一法。
大杏仁 蜜炒麻黃 石膏
又 濕邪留飲。發紅瘰。胸聚濁痰。消渴未已。用木防己湯。
木防己(一錢) 石膏(三錢) 杏仁(三錢) 苡仁(二錢) 飛滑石(一錢半) 寒水石(一錢半)
通草煎湯代水。
陳 進神芎導水丸二日。所下皆黏膩黃濁形色。余前議腑氣窒塞。水濕黏滯。濁攻犯肺為痰嗽。水漬脈隧為浮腫。大凡經脈六腑之病。總以宣通為是。內經云。六腑以通為補。今醫不分臟腑經絡。必曰參朮是補。豈為明理。然肢節足跗之濕。出路無由。必針刺以決其流。此內外冀可皆安。戊己丸三錢。用二日後。再進前藥一服。
薛(十九)腹滿下至少腹。三陰都已受傷。而周身疥瘡。數年不斷。脈絡中必有濕熱。就腹痛泄瀉。腑陽不通。不獨偏熱偏寒之治。常用四苓散。
豬苓(三錢) 茯苓(三錢) 澤瀉(一錢半) 生於術(一錢) 椒目(五分)
倪(嫗)濕熱腳氣。上攻心胸。脘中滿脹。嘔逆。乃濕上甚為熱化。與苦辛先平在上之滿脹。用瀉心法。(濕熱腳氣)
川連 黃芩 枳實 半夏 薑汁 杏仁
湯 囊腫腹脹。此屬瘡蠱。(濕鬱瘡蠱)
茯苓皮 海金沙 白通草 大腹皮絨 厚朴 廣皮 豬苓 澤瀉
某(三六)性躁。氣有餘便是火。肝膽中木火入絡。成形為脹。便溺皆赤。喉痛聲嘶痰血。肝病過膈犯肺。久延為單腹脹難治。(木火入絡)小溫中丸三錢。
吳(五五)氣逆䐜脹。汨汨有聲。已屬絡病。難除病根。(氣逆入絡)
老蘇梗 生香附 厚朴 白蔻仁 土栝蔞 桔梗 枳殼 黑山梔
汪 脈右澀。左弱。面黃瘦。露筋。乃積勞憂思傷陽。濁陰起於少腹。漸至盤踞中宮。甚則妨食嘔吐。皆單鼓脹之象大著。調治最難。欲驅陰濁。急急通陽。(陽虛單脹濁陰凝滯)
乾薑 附子 豬苓 澤瀉 椒目
又 通太陽之裡。驅其濁陰。已得脹減嘔緩。知身中真陽。向為群藥大傷。議以護陽。兼以泄濁法。
人參 塊茯苓 生乾薑 淡附子 澤瀉
又 陰濁盤踞中土。清陽蒙閉。腹滿䐜脹。氣逆腹痛。皆陽氣不得宣通。濁陰不能下走。擬進白通法。
生乾薑 生炮附子 沖豬膽汁。
黃(三八)停滯單脹。並不渴飲。晝則便利不爽。夜則小溲略通。此由氣分郁痹。致中焦不運。先用大針砂丸。每服一錢五分。暖其水臟以泄濁。
某 向有宿痞。夏至節一陰來復。連次夢遺。遂腹形堅大。二便或通或閉。是時右膝癰腫潰瘍。未必非濕熱留阻經絡所致。診脈左小弱。右緩大。面色青減。鼻準明亮。納食必腹脹愈加。四肢惡冷。熱自里升。甚則衄血牙宣。全是身中氣血交結。固非積聚停水之脹。考古人於脹症。以分清氣血為主。止痛務在宣通。要知攻下皆為通腑。溫補乃護陽以宣通。今者單單腹脹。當以脾胃為病藪。太陰不運。陽明愈鈍。議以緩攻一法。
川桂枝(一錢) 熟大黃(一錢) 生白芍(一錢半) 厚朴(一錢) 枳實(一錢) 淡生乾薑(一錢)
三帖。
又 診脈細小。右微促。畏寒甚。右脅中氣。觸入小腹。著臥即有形墜著。議用局方禹餘糧丸。暖水臟以通陽氣。
早晚各服一錢流水送八服。
又 脈入尺。弦勝於數。元海陽虛。是病之本。肝失疏泄。以致䐜脹。是病之標。當朝用玉壺丹。午用疏肝實脾利水。分消太陽太陰之邪。
紫厚朴(炒一錢半) 縮砂仁(炒研一錢) 生於術(二錢) 豬苓(一錢) 茯苓(塊三錢) 澤瀉(一錢)
又 脈弦數。手足畏冷。心中兀兀。中氣已虛。且服小針砂丸。每服八十粒。開水送。二服。以後藥壓之。
生於術 雲茯苓 廣皮 煎湯一小杯。後服。
又 脈如澀。凡陽氣動則遺。右脅汨汨有聲。墜入少腹。可知腫脹非陽道不利。是陰道實。水穀之濕熱不化也。議用牡蠣澤瀉散。
左牡蠣(四錢泄濕) 澤瀉(一錢半) 花粉(一錢半) 川桂枝木(五分通陽) 茯苓(三錢化氣) 紫厚朴(一錢)
午服。
又 脈數實。惡水。午後手足畏冷。陽明中虛。水氣聚而為飲也。以苓桂朮甘湯劫飲。牡蠣澤瀉散止遺逐水。照前方去花粉加生於術三錢。
又 手足畏冷。不喜飲水。右脅汨汨有聲。下墜少腹。脈雖數而右大左弦。信是陽明中虛。當用人參熟附生薑。溫經補虛之法。但因欲回府調理數日。方中未便加減。且用前方。調治太陽太陰。
生於術(三錢) 左牡蠣(生四錢) 澤瀉(炒一錢) 雲苓(三錢) 生益智(四分) 桂枝木(四分) 炒厚朴(一錢) 午後食遠服。
朝服小溫中丸五十粒。開水送。仍用三味煎湯壓之。
楊(十六)味過辛酸。脾胃氣傷結聚。食入則脹滿。曾服礞石大黃丸。滯濁既下不愈。病不在乎腸中。前賢治脹治滿。必曰分消。攻有形不效。自屬氣聚為瘕。疏胃宜清。調脾當暖。此宗前賢立法。(脾胃氣窒不和)
生茅朮 廣皮 丁香皮 黃柏 草豆蔻 川黃連 厚朴 茯苓 澤瀉 水法丸。
腫脹證。大約腫本乎水。脹由乎氣。腫分陽水陰水。其有因風因濕因氣因熱。外來者為有餘。即為陽水。因於大病後。因脾肺虛弱。不能通調水道。因心火剋金。肺不能生腎水。以致小便不利。因腎經陰虧。虛火爍肺金而溺少。誤用行氣分利之劑。漸至喘急痰盛。小水短赤。釀成腫證。內發者為不足。即為陰水。若脹病之因更多。所脹之位各異。或因濕因郁因寒因熱因氣因血因痰因積因蟲。皆可為脹。或在臟在腑。在脈絡在皮膚。在身之上下。表裡皆能作脹。更或始因於寒。久郁為熱。或始為熱中。末傳寒中。且也脹不必兼腫。而腫則必兼脹。亦有腫脹同時並至者。其病形變幻不一。其病機之參伍錯綜。更難敘述。故案中諸症。有濕在下者。用分利。有濕在上中下者。用分消。有濕而著里者。用五苓散通達膀胱。有濕鬱熱兼者。用半夏瀉心法。苦辛通降。有濕熱氣鬱積者。用雞金散加減。消利並行。有氣血鬱積。夾濕熱之邪。久留而不散者。用小溫中丸。清理相火。健運中州。有濕熱與水寒之氣交橫。氣喘溺少。通身腫脹者。用禹餘糧丸。崇土製水。暖下泄濁。有寒濕在乎氣分。則用姜附。有寒濕入於血分。則用桂附。有濕上甚為熱。則用麻杏膏苡等味。清肅上焦之氣。有濕下著為痹。則用加味活絡等劑。宣通下焦之郁。有藉乎薤白栝蔞者。滑潤氣機之痹結於腹脅也。有藉乎制黃歸尾者。搜逐血沫之凝澀於經隧也。有藉乎玉壺控涎神保神芎者。視其或輕或重之痰。飲水積而驅之也。此皆未損夫臟氣。而第在腑之上下。膜之表裡者也。若有胃陽虛者。參苓必進。脾陽衰者。朮附必投。更有傷及乎腎者。則又需加減八味濟生等丸矣。其他如養陽明之大半夏湯。疏厥陰之逍遙散。蓋由證之牽連而及。是又案中法外之法也已。(姚亦陶)
徐評 脹滿之為病。即使正虛。終屬邪實。古人慎用補法。又脹必有濕。濕則有熱。內經所以指為熱症。今多用溫補之藥。內雖有通利之品。而臣不勝主。貽誤必多。細閱諸案。恐愈者少。而不治者多也。
脹滿必有有形之物。宜緩緩下之。
卷四
積聚
葛 嗔怒強食。肝木犯土。腹痛。突如有形。緩則泯然無跡。氣下鳴響。皆木火餘威。乃瘕疝之屬。攻伐消導。必變腹滿。以虛中挾滯。最難速功。近日痛瀉。恐延秋痢。(木犯土虛中挾滯)
丁香 厚朴 茯苓 炒白芍 廣皮 煨益智仁
又 下午倦甚。暮夜痛發。陽微。陰濁乃踞。用溫通陽明法。
人參 吳萸 半夏 薑汁 茯苓 炒白芍
又 照前方去白芍加川楝牡蠣。
白(十四) 瘧邪久留。結聚血分成形。仲景有緩攻通絡方法可宗。但瘧母必在脅下。以少陽厥陰表裡為病。今脈弦大。面色黃滯。腹大青筋皆露。頸脈震動。純是脾胃受傷。積聚內起。氣分受病。痞滿勢成。與瘧母邪結血分。又屬兩途。經年病久。正氣已怯。觀東垣五積。必疏補兩施。蓋緩攻為宜。(脾胃傷氣分結痞)
生於術 雞肫皮 川連 厚朴 新會皮 姜渣
水法丸。
馬(三二) 病後食物失和。腸中變化。傳導失職。氣滯釀濕。鬱而成熱。六腑滯濁為之聚。昔潔古東垣輩。於腸胃宿病。每取丸劑緩攻。當仿之。(氣滯濕熱腑聚)
川連 蘆薈(箬葉上炙) 雞肫皮(不落水去垢新瓦上炙脆) 煨木香 小青皮 萊菔子 南山楂 紫厚朴 蒸餅為小丸。
陳(十八) 濕勝脾胃。食物不化。向有聚積。腸腑不通。熱氣固郁。當進和中。忌口勿勞。不致變病。(濕熱食滯)
黃芩 枳實 廣皮 萊菔子 白芍 白朮 蒼朮 雞肫皮 水泛丸
吳(三一) 右脅有形高突。按之無痛。此屬瘕痞。非若氣聚凝痰。難以推求。然病久僅阻在脈。須佐針刺宣通。正在伏天宜商。(痰凝脈絡)
真蛤粉 白芥子 栝蔞皮 黑梔皮 半夏 鬱金 橘紅 姜皮
曹 著而不移。是為陰邪聚絡。診脈弦緩。難以五積肥氣攻治。大旨以辛溫入血絡治之。(脈絡凝痹)
當歸鬚 延胡 官桂 橘核 韭白
王(三七) 騎射馳驟。寒暑勞形。皆令陽氣受傷。三年來。右胸脅形高微突。初病脹痛無形。久則形堅似梗。是初為氣結在經。久則血傷入絡。蓋經絡繫於臟腑外廓。猶堪勉強支撐。但氣鈍血滯。日漸瘀痹。而延癥瘕。怒勞努力。氣血交亂。病必旋發。故寒溫消克。理氣逐血。總之未能講究絡病工夫。考仲景於勞傷血痹諸法。其通絡方法。每取蟲蟻迅速飛走諸靈。俾飛者升。走者降血無凝著。氣可宣通。與攻積除堅。徒入臟腑者有間。錄法備參末議。
蜣螂蟲 䗪蟲 當歸鬚 桃仁 川鬱金 川芎 生香附 煨木香 生牡蠣 夏枯草
用大酒麴末二兩加水稀糊丸無灰酒送三錢。
某 伏梁病在絡。日後當血凝之慮。脈數左大是其徵也。(伏梁)
厚朴(一錢) 青皮(八分) 當歸(一錢) 鬱金(一錢) 益母草(三錢) 茯苓(一錢) 澤瀉(一錢)
某 脈數堅。伏梁病在絡。宜氣血分消。
桃仁(三錢炒研) 鬱金(一錢) 茺蔚子(一錢) 枳實(七分) 厚朴(一錢) 茯苓(三錢) 通草(五分)
自難經分出積者陰氣也。五臟所生。聚者陽氣也。六腑所成。後巢氏病源。另立癥瘕之名。
以不動者為癥。動者為瘕。究之。亦即難經積聚之意也。前賢有云。積聚者。就其肓膜結聚之處。以經脈所過部分。屬臟者為陰。陰主靜。靜則堅而不移。屬腑者為陽。陽主動。動則移而不定。故是案中又從而悟出云。著而不移。是為陰邪聚絡。大旨以辛溫入血絡治之。
蓋陰主靜。不移即主靜之根。所以為陰也。可容不移之陰邪者。自必無陽動之氣以旋運之。而必有陰靜之血以倚伏之。所以必藉體陰用陽之品。方能入陰出陽。以施其辛散溫通之力也。又云。初為氣結在經。久則血傷入絡。輒仗蠕動之物。松透病根。是又先生化裁之妙。於古人書引伸觸類而得。若夫薈肫之去熱滯芥蛤之。豁凝痰不過為先生用古處也。案中積症。第見伏梁。不能盡備。然宋時諸賢。於五積九積治法。載在書籍者頗多。大略消補兼施。並以所惡者攻。所喜者誘爾。業醫者。自當知之稔也。(姚亦陶)
徐評 積聚之症各殊。治法亦迥別。案中皆泛泛之方。治積聚之法。未及百分之一。學者宜廣求之。
痞
宋 前議辛潤下氣以治肺痹。謂上焦不行。則下脘不通。古稱痞悶都屬氣分之郁也。兩番大便。胸次稍舒。而未為全爽。此豈有形之滯。乃氣鬱必熱。陳腐黏凝膠聚。故脘腹熱氣下注。隱然微痛。法當用仲景梔子豉湯。解其陳腐鬱熱。暮臥另進白金丸一錢。蓋熱必生痰。氣阻痰滯。一湯一丸。以有形無形之各異也。(痰熱內閉)
黑山梔 香豉 鬱金 杏仁 桃仁 栝蔞皮 降香 另付白金丸(五錢)
孫 寒熱由四末以擾胃。非藥從口入以擾胃。邪熱。津液。互膠成痰。氣不展舒。阻痹脘中。治法不但攻病。前議停藥。欲謬藥氣盡。病自退避三舍耳。
人參 川連(鹽水炒) 枳實 半夏 鬱金 石菖蒲
某 脈不清。神煩倦。中痞噁心。乃熱邪里結。進瀉心法。(熱邪里結)
炒半夏 黃芩 黃連 乾薑 枳實 杏仁
劉 熱氣痞結。非因食滯。胃汁消爍。舌乾便難。苦辛開氣。酸苦泄熱。是治法矣。
川連 生薑 人參 枳實 橘紅 烏梅 生白芍
顧 氣閉久則氣結。不飢不食不大便。(氣閉化熱)
川貝母 白蔻仁 鬱金 杏仁 金銀花 綠豆殼
又 氣結必化熱。乃無形之病。故徒補無益。
鮮省頭草 川斛 甜杏仁 川貝母 麻仁
何(三七) 煩勞之人。衛氣少固。霧露雨濕。傷其流行清肅。瘡痍外涸。脘脅反痹。乃經脈為病。無關腑臟。
鉤藤 生白蒺 鬱金 白蔻仁 桑葉 橘紅
又 氣窒熱鬱。仍治上可以通痹。
杏仁 鬱金 香附 栝蔞皮 黑山梔 蘇梗
周 寒熱。嘔吐蛔蟲自利。是暑濕熱外因。因嗔怒動肝。邪氣入於厥陰。胸滿腹脹消渴。議以開痞方法。(熱邪入厥陰)
瀉心湯去參甘加枳實白芍。
伊 因驚而得。邪遂入肝。故厥後熱。神識昏狂。視得面青舌白。微嘔渴飲。胸次按之而痛。此屬痞結。乃在裡之症。宗仲景以瀉心湯為法。
川連 半夏 乾薑 黃芩 人參 枳實
尤 面垢油亮。目眥黃。頭脹如束。胸脘痞悶。此暑濕熱氣內伏。因勞倦。正氣泄越而發。既非暴受風寒。發散取汗。徒傷陽氣。按脈形濡澀。豈是表症。凡傷寒必究六經。伏氣須明三焦。論症參脈。壯年已非有餘之質。當以勞倦傷。伏邪例診治。(暑濕伏邪夾食)
滑石 黃芩 厚朴 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹葉
又 胸痞自利。狀如結胸。夫食滯在胃。而胸中清氣。悉為濕濁阻遏。與食滯兩途。此清解三焦卻邪湯藥。兼進保和丸消導。
淡黃芩 川連 淡乾薑 厚朴 醋炒半夏 鬱金 白蔻仁 滑石 送保和丸三錢。
談(氏) 胸痞不飢。熱不止。舌白而渴。此暑邪未盡。仍清氣分。(暑邪阻氣)
鮮竹茹 淡黃芩 知母 橘紅(鹽水炒) 滑石 桔梗 枳殼汁 鬱金汁
某(四一) 惡寒泄瀉悉減。胸脘仍悶。余暑未盡。胃氣未蘇故耳。
大麥仁(四錢) 佩蘭葉(三錢) 新會皮(一錢) 半夏曲(炒一錢半) 金斛(一錢半) 茯苓(三錢)
劉 濕熱。非苦辛寒不解。體豐。陽氣不足。論體攻病為是。胸中痞悶不食。議治在胃。(濕熱傷胃)
川連 炒半夏 人參 枳實 薑汁 茯苓 橘紅
邱 脈濡而緩。不飢不食。時令之濕。與水穀相併。氣阻不行。欲作痞結。但體質陽微。開泄宜輕。(濕阻氣分)
炒半夏 茯苓 杏仁 鬱金 橘紅 白蔻仁
某(三六) 舌白脘痛。嘔惡腹鳴。此濕阻氣分。胃痹成痛。是不通之象。
炒半夏(三錢) 高良薑(一錢) 廣藿香(一錢) 橘紅(一錢) 烏藥(一錢) 香附(一錢半)
沈(二四) 精氣內損。是皆臟病。萸地甘酸。未為背謬。緣清陽先傷於上。柔陰之藥。反礙陽氣之旋運。食減中痞。顯然明白。病人食姜稍舒者。得辛以助陽之用也。至於黃耆麥冬棗仁。更蒙上焦。
斯為背謬極。議辛甘理陽可效。(中陽不運)
桂枝湯去芍加茯苓。
汪 脈沉。中脘不爽。肢冷。
人參(七分) 淡乾薑(一錢) 炒半夏(一錢半) 川熟附(七分) 茯苓(三錢) 草果仁(八分)
朱(嫗) 目垂氣短。脘痞不食。太陰脾陽不運。氣滯痰阻。擬用大半夏湯。
人參 炒半夏 茯苓 伽楠香汁
又 脈微有歇。無神倦欲寐。服大半夏湯。脘痛不安。不耐辛通。營液大虛。春節在邇。恐防衰脫。
人參 炒麥冬 北五味
某 舌白脘悶。中焦陽氣不宣。
半夏 草果 厚朴 廣皮 茯苓 藿香梗
張(五二) 胃寒湧涎。中痞。(胃寒)
泡淡吳萸 乾薑 茯苓 半夏 橘紅 川楝子
平 酒客脾胃陽微。下午陰氣漸漫。脘中微痛。不飢。服苦降重墜辛燥。愈加不適者。清陽再受傷觸也。宗仲景聖訓。以轉旋胸次之陽為法。(胸次清陽不運) 苓桂朮甘湯。
某 氣阻脘痹。飲下作痛。當開上焦。(肺氣不降胸脘痹阻)
枇杷葉 大杏仁 蘇子 降香汁 白蔻仁 橘紅
張 脈澀。脘痞不飢。口乾有痰。當清理上焦。
枇杷葉 杏仁 山梔 香豆豉 鬱金 栝蔞皮
加薑汁炒竹茹。
陳(三四) 食進頗逸。而胸中未覺清曠。宜辛潤以理氣分。勿以燥藥傷陰。
枇杷葉 大杏仁 橘紅 黑山梔 香豉 鬱金 栝蔞皮 晨服。五劑後。接服桑麻丸。
楊 瘧母用針。是泄肝膽結邪。瘦人瘧熱傷陰。夢遺。五心煩熱。亦近理有諸。繼患脘膈痞悶。不飢食減。大便不爽。乃氣滯於上。與前病兩歧。焉得用滋陰凝滯之藥。思必病後飲食無忌。中焦清濁不和所致。
杏仁 土栝蔞 桔梗 半夏 黑山梔 枳實 香附汁
俞(女) 脘痹身熱當開氣分。
杏仁 栝蔞皮 枇杷葉 廣皮 枳殼汁 桔梗
王(四三) 勞傷胃痛。明是陽傷。錯認箭風。釣藥敷貼。更服丸藥。心下堅實按之痛。舌白煩渴。二便澀少。喘急不得進食。從痞結論治。(寒熱客邪互結)
生薑汁 生淡乾薑 泡淡黃芩 枳實 薑汁炒川連 半夏
案中六淫外侵。用仲景瀉心湯。脾胃內傷。用仲景苓薑桂甘法。即遵古賢治痞之以苦為泄。辛甘為散二法。其於邪傷津液者。用辛苦開泄。而必資酸味以助之。於上焦不舒者。既有枳桔杏蔞開降。而又用梔豉除熱化腐。疏暢清陽之氣。是又從古人有形至無形論內。化出妙用。若所用保和化食。白金驅痰。附姜暖中。參苓養胃。生脈斂液。總在臨症視其陰陽虛實。靈機應變耳。(姚亦陶)
徐評 痞有二義。痞結成形之痞。是病胸膈痞滿。是症痞結之痞。即積聚之類。另立一門亦可。但痞滿之痞。不拘何病皆有。此症如何另立一門。此非此老之故。乃編書之不明也。
噎膈反胃
吳 脈小澀。脘中隱痛。嘔惡吞酸。舌絳不多飲。此高年陽氣結於上。陰液衰於下。為關格之漸。當開痞通陽議治。(陽結於上陰衰於下關格)
川連 人參 薑汁 半夏 枳實汁 竹瀝
盧 陰陽逆亂。已成關格。議用附子瀉心湯。為上熱下寒主治。
徐(七八) 老人食入涎湧。吐痰略能咽粥。二便艱少。是陽不轉旋上結。陰枯於下便難。極難調治。勿用腥油羶味。脈弦大而搏。議妙香丸。
又 妙香丸仍服。每五日服大半夏湯。
毛 老年形消。不食不便。氣衝湧涎。乃關格之症。議用進退黃連湯。
川連 淡乾薑 半夏 薑汁 人參 茯苓 附子 生白芍
濮(七十) 七旬有年。納食脘脹。大便乾澀。並不渴飲。痰氣凝遏阻陽。久延關格最怕。
川連 枇杷葉 半夏 薑汁 杏仁 枳殼
杜(六四) 老人積勞久虛。因渴飲冷。再傷胃陽。洞泄復加嘔吐。不受湯飲食物。上不得入。下不得出。
此為關格難治。
人參 半夏 川連 淡乾薑
某 清陽日結。腹窄不能納穀。陰液漸涸。腸失潤。大便難。
桂枝 川連 半夏 薑汁 杏仁 茯苓
畢(五四) 夏間診視。曾說難愈之疴。然此病乃積勞傷陽。年歲未老。精神已竭。古稱噎膈反胃。都因陰枯而陽結也。秋分後復診。兩脈生氣日索。交早咽燥。晝日溺少。五液告涸。難任剛燥陽藥。是病諒非醫藥能愈。大半夏湯加黃連薑汁。
某 脈寸口搏大。按之則澀。形瘦氣逆。上不納食。下不通便。老年積勞內傷。陽結不行。致脘閉陰枯。腑乏津營。必二便交阻。病名關格。為難治。
人參 枳實 川連 生乾薑 半夏 茯苓
蘇(五四) 向來翻胃。原可撐持。秋季驟加驚憂。厥陽陡升莫制。遂廢食不便。消渴不已。如心熱。嘔吐涎沫。五味中喜食酸甘。肝陰胃汁。枯槁殆盡。難任燥藥通關。胃屬陽土。宜涼宜潤。肝為剛臟。宜柔宜和。酸甘兩濟其陰。(肝陰胃汁枯)
烏梅肉 人參 鮮生地 阿膠 麥冬汁 生白芍
某 陽明汁幹成膈。
梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麥冬 甜杏仁 川貝 生白芍 三角胡麻
王(五三) 老年血氣漸衰。必得數日大便通爽。然後脘中納食無阻。此胃汁漸枯。已少胃氣下行之旨。噎症萌矣。病乃操持太過。身中三陽。燔燥爍津所致。故藥餌未能全功。議用丹溪法。(煩勞陽亢肺胃津液枯)
麥冬汁 鮮生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜蘇子汁 松子仁漿
水浸布紙。絞汁濾清。燉自然膏。
馬(六十) 勞心勞力經營。向老自衰。平日服餌桂附生薑三十年。病食噎不下膈吐出。此在上焦之氣不化。津液不注於下。初病大便艱澀。按經云。味過辛熱。肝陽有餘。肺津胃液皆奪。為上燥。
仿嘉言清燥法。
麥冬 麻仁 鮮生地 甜水梨 桑葉 石膏 生甘草
某 脈澀左大。食入為噎。是屬液虧。先宜理氣。後用潤劑。(液虧氣滯)
半夏 雲茯苓 枇杷葉 枳實 竹瀝
程 舌黃微渴。痰多咳逆。食下欲噎。病在肺胃。高年姑以輕劑清降。(肺胃氣不降)
鮮枇杷葉 杏仁 鬱金 栝蔞皮 山梔 淡香豉
沈 格拒食物。涎沫逆氣。自左上升。此老年悒鬱所致。必使腑通濁泄。僅可延年。議兩通陽明厥陰之法。(肝鬱氣逆)
半夏 苦杏仁 茯苓 橘紅 竹瀝 薑汁
俞 酒熱鬱傷。脘中食阻而痛。治以苦辛寒。(酒熱鬱傷肺胃)
小川連 半夏 香豉 枳實 茯苓 薑汁
又 苦辛化燥。噎阻不舒。而大便不爽。治手太陰。
鮮枇杷葉 紫菀 蘇子 杏仁 桃仁 鬱金
某 憂思鬱結。凝痰阻礙。已屬噎塞之象。當怡情善調。(憂鬱痰阻)
炒半夏(一錢半) 茯苓(五錢) 秫米(三錢) 枳實(一錢炒) 薑汁(三小匙沖)
楊(四七) 脈弦而小澀。食入脘痛格拒。必吐清涎。然後再納。視色蒼。眼筋紅黃。昔肥今瘦。云是鬱怒之傷。少火皆變壯火。氣滯痰聚日擁。清陽莫展。脘管窄隘。不能食物。噎膈漸至矣。法當苦以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。
川黃連 杏仁 桔梗 土栝蔞皮 半夏 橘紅 竹瀝 薑汁
朱(五二) 未老形衰。納穀最少。久有心下忽痛。略進湯飲不安。近來常吐清水。是胃陽日薄。噎膈須防。議用大半夏湯。補腑為宜。(胃陽虛)
人參 半夏 茯苓 白香粳米 薑汁 河水煎
白(五六) 少食頗安。過飽食不肯下。間有冷膩涎沫湧吐而出。此有年胃陽久餒。最多噎膈反胃之慮。飲以熱酒。脘中似乎快爽。顯然陽微欲結。所幸二便仍通。濁尚下泄。猶可望安。
熟半夏(姜水炒二兩) 茯苓(二兩) 生益智仁(一兩) 丁香皮(五錢) 新會皮(一兩) 淡乾薑(一兩)
上藥淨末分量。用香淡豆豉一兩洗淨煎汁法丸。淡薑湯服三錢。
呂(六十) 勞倦飢飽。皆傷胃陽。年及花甲。最慮噎膈翻胃。此面飯酒肉重濁之物。與病不合。
半夏 薑汁 香豉 土栝蔞皮 杏仁 橘紅
馮(六七) 有年陽微。酒濕厚味。釀痰阻氣。遂令胃失下行為順之旨。脘窄不能納物。二便如昔。病在上中。議以苦降辛通。佐以養胃。用大半夏湯。
半夏 人參 茯苓 薑汁 川連 枳實
又 胃屬腑陽。以通為補。見症脘中窒塞。納食不易過膈。膚淺見識。以白豆蔻木香沉香麝。冀獲速功。不知老人日衰。愈投泄氣。斯沖和再無復振之理。故云岐子九法。後賢立辨其非。夏季宜用外臺茯苓飲加菖蒲。佐以竹瀝薑汁。辛滑可矣。
顧(四十) 脈濡緩無力。中年胸脅時痛。繼以早食晚吐。此屬反胃。乃胃中無陽。濁陰腐壅。議仿仲景陽明辛熱宣通例。
吳萸 半夏 蓽茇 淡乾薑 茯苓
又 辛熱開濁。吐減。行走勞力。即吐痰水食物。陽氣傷也。用吳萸理中湯。
尤 脈緩。右關弦。知飢惡食。食入即吐。肢浮。便溏溺少。不渴飲。此胃陽衰微。開合之機已廢。老年噎膈反胃。乃大症也。
人參 茯苓 淡附子 淡乾薑 炒粳米 薑汁
又 通胃陽法服。腑病原無所補。只以老年積勞傷陽之質。所服之劑。開肺即是泄氣。芩連苦寒劫陽。薑汁與乾薑附子並用。三焦之陽皆通耳。若枳樸仍是泄氣。與前義悖矣。
人參 茯苓 淡附子 淡乾薑
劉(五四) 脈左小弦。右濡澀。五旬又四。陰陽日衰。勞煩奔走。陽愈傷。致清氣欲結。食入脘痛。痰涎湧逆。皆噎膈反胃見症。其飲酒愈甚。由正氣先餒。非酒能致病。
川連 枳實汁 茯苓 半夏 廣皮白 黑山梔 薑汁 竹瀝
包(六十) 胸脘痞悶。噯逆。三四日必嘔吐黏膩。或黃綠水液。此屬反胃。六旬有年。是亦重病。
川連 半夏 枳實 鬱金 竹茹 薑汁
陸 脈沉微。陽氣大傷。陰濁僭踞。旦食不能暮食。周身掣痛。背脹。病狀著難愈之症。(陽虛陰濁凝滯)
人參 附子 乾薑 茯苓 澤瀉
姚(六二) 腑陽不通降。濁壅為反胃。累遭病反。老年難以恢復。自能潛心安養。望其悠久而已。藥不能愈是病矣。
人參 附子 乾薑 公丁香 薑汁和丸
某 積勞有年。陽氣漸衰。濁凝瘀阻。脘中常痛。怕成噎膈便塞之症。(陽衰脘痹血瘀)
桃仁 紅花 延胡 川楝子 半夏 橘紅 鬱金汁 栝蔞皮
李 兩關脈緩澀。食入氣阻。吐涎稍通。前已吐過瘀濁膠黏。此皆久積勞倦。陽氣不主旋運。為噎膈反胃之症。此病最多反復。必須身心安逸。方可卻病。徒藥無益耳。
半夏 薑汁 桃仁 韭白汁 香豉 栝蔞皮 鬱金
某 胃痛。得瘀血去而減。兩三年宿病復起。食進痞悶。怕其清陽結而成膈。大意益氣佐通。仍兼血絡為治。
人參 半夏 茯苓 新會皮 木香 生益智 當歸 桃仁
水法丸。服三錢。
張(三三) 早食暮吐。大便不爽。病在中下。初因勞傷胃痛。痰瘀有形之阻。
半夏 枳實 製大黃 桃仁 韭白汁
經云。三陽結謂之膈。又云一陽發病。其傳為膈。仲景云。朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化。名曰胃反。丹溪謂噎膈反胃。名雖不同病出一體。多因氣血兩虛而成。然歷觀噎膈反胃之因。實有不同。大抵飲食之際。氣忽阻塞。飲食原可下咽。如有物梗塞之狀者。名曰噎。心下格拒。飢不能食。或食到喉間。不能下咽者。名曰膈。食下良久復出。或隔宿吐出者。名曰反胃。夫噎膈一症。多因喜怒悲憂恐五志過極。或縱情嗜欲。或恣意酒食。以致陽氣內結。陰血內枯而成。治宜調養心脾。以舒結氣。填精益血。以滋枯燥。夫反胃乃胃中無陽。不能容受食物。命門火衰。不能熏蒸脾土。以致飲食入胃。不能運化。而為朝食暮吐。暮食朝吐。治宜益火之源。以消陰翳。補土通陽以溫脾胃。故先生於噎膈反胃。各為立法以治之。其陽結於上。陰虧於下。而為噎膈者。用通陽開痞。通補胃腑。以及進退黃連。附子瀉心諸法。上熱下寒為治。其肝陰胃汁枯槁。及煩勞陽亢。肺胃津液枯而成噎膈者。用酸甘濟陰。及潤燥清燥為主。其液虧氣滯。及陽衰血瘀而成噎膈者。用理氣逐瘀。兼通血絡為主。其胃陽虛而為噎膈反胃。及憂鬱痰阻而成者。用通補胃腑。辛熱開濁。以及苦降辛通。佐以利痰清膈為主。其肝鬱氣逆而為噎膈者。兩通厥陰陽明為治。其酒熱鬱傷肺胃。氣不降而為噎膈者。用輕劑清降。及苦辛寒開肺為主。而先生於噎膈反胃治法。可謂無遺蘊矣。張景岳云。治噎膈大法。當以脾腎為主。其理甚通。當宗之。又有飲膈熱膈。及憂氣恚食寒之膈。其主治各載本門。茲不復贅。(鄒滋九)
是證。每因血枯氣衰致此。凡香燥消澀之藥。久在禁內。案中雖有一二仿用辛熱。而亦必諦審其為陽微濁踞者。其餘或苦辛泄滯而兼潤養。或酸甘化液而直滋清。或鬱悶於氣分。而推揚穀氣。或勞傷於血分。而宣通瘀濁。總以調化機關。和潤血脈為主。陽氣結於上。陰液衰於下。二語。實為證之確切論也。(姚亦陶)
徐評 果系膈症。百無一生。不必言治。若反胃則古人自有主方。不得泛用通治之品。此老尚未明也。
案中多用人參。其意以為不食胃虛。不可不用參以補其精氣。不知噎膈之症。必有瘀血頑痰逆氣。阻膈胃氣。其已成者。百無一治。其未成者。用消瘀去痰降氣之藥。或可望其通利。若用人參。雖或一時精氣稍旺。而病根益深。永無愈期矣。
噫噯
王(二二) 初用辛通見效。多服不應。想雨濕泛潮。都是濁陰上加。致胃陽更困。仿仲景胃中虛。客氣上逆。噫氣不除例。(胃虛客氣上逆)
人參 旋覆花 代赭石 半夏 茯苓 乾薑
某 味淡。嘔惡噯氣。胃虛濁逆。
白旋覆花 釘頭代赭 炒黃半夏 薑汁 人參 茯苓
汪(三十) 壯年飲酒聚濕。脾陽受傷已久。積勞飢飽。亦令傷陽。遂食入反出。噫氣不爽。格拒在乎中焦。總以溫通鎮逆為例。
白旋覆花 釘頭代赭 茯苓 半夏 淡附子 淡乾薑
徐 噫氣不爽。食後甚。(脾肺郁)
杏仁 半夏曲 橘紅 厚朴 鬱金 桔梗
陳(二十) 多噎。胸膈不爽。胃陽弱。宜薄味。(胃陽虛)
生白朮 茯苓 新會皮 半夏曲 益智仁 厚朴 生薑
某 噯氣。腹微痛。脾胃未和。(脾胃不和)
人參 焦白芍 茯苓 炙甘草
內經止有噫字。而無噯字。故經云。五氣所病。心為噫。又云。寒氣客於胃。厥逆從下上散。復出於胃。故為噫。夫噫噯一症。或傷寒病後。及大病後。多有此症。蓋以汗吐下後。大邪雖解。胃氣弱而不和。三焦因以失職。故清無所歸而不升。濁無所納而不降。是以邪氣留連。噯酸作飽。胸膈不爽。而為心下痞硬。噫氣不除。乃胃陽虛而為陰所格阻。陽足則充周流動。不足則膠固格阻矣。仲景立旋覆代赭湯。用人參甘草養正補虛。薑棗以和脾養胃。所以安定中州者至矣。更以旋覆花之力。旋轉於上。使陰中格阻之陽。升而上達。又用代赭石之重鎮墜於下。使戀陽留滯之陰。降而下達。然後參甘大棗。可施其補虛之功。而生薑半夏。可奏其開痞之效。而前賢治噫噯一症。無出仲景右矣。故先生於胃虛客氣上逆。及胃陽虛。脾胃不和。肺氣不降而為噫噯者。每宗仲景法加減出入。或加杏仁桔梗以開肺。智仁樸術以散滿。甘草白芍以和胃。靡不應手取愈。可謂得仲景心法矣。(鄒時乘)
嘔吐
高(四四) 咽阻。吞酸痞脹。食入嘔吐。此肝陽犯胃。用苦辛泄降。(肝犯胃)
吳萸 川連 川楝子 杏仁 茯苓 半夏 厚朴
錢(三七) 脈細。右堅大。向有氣衝。長夏土旺。嘔吐不納食。頭脹脘痹。無非厥陽上冒。議用苦辛降逆。酸苦泄熱。不加嗔怒。胃和可愈。
川連 半夏 薑汁 川楝子皮 烏梅 廣皮白
金(四三) 脈細小而弦。風木乘土。當春勢張。食入不變。嘔吐。得小便通少緩。治以通陽。
炮附子 人參 半夏 吳萸 淡姜 茯苓
又 脈右弦澀。陽微陰凝。食入則吐。胃痛脹甚。半月前用藥得效後。反大便欲解不通。腑陽不利。濁乃上攻。先用玉壺丹七分。四服。
蔣(三二) 脈沉。食入嘔吐。忌冷滯食物。
吳萸 半夏 薑汁 茯苓 公丁香柄 廣皮白
顧 脈濡弱。左脅下久有聚氣。納食釀積於胃脘之中。兩三日嘔噫吞酸。積物上湧吐出。此皆怫怒動肝。肝木犯胃。胃中陽傷。不能傳及小腸。遂變化失司。每七八日。始一更衣。為胃氣不主下行故也。法當溫胃陽。制肝逆。宿病糾纏。恐多反復。
淡附子 淡乾薑 薑汁 生白芍 淡吳萸 白粳米
朱 胃中不和。食入嘔吐。怒動而病。必先制肝。溫膽合左金為宜。去甘草茯苓加薑汁。
某 氣自左升。腹中膨滿。嘔吐涎沫黃水。暴咳不已。是肝氣逆乘。過胃犯肺。當制肝和胃。安蛔丸
某 嘔黑綠苦水。顯屬下焦濁邪犯胃。
人參 川椒 烏梅 茯苓 紫石英 桑螵蛸
沈 食過逾時。漾漾湧涎欲吐。診脈濡澀。以胃虛肝乘。宗仲景旋覆代赭法。
旋覆花 代赭石 人參 半夏 茯苓 廣皮
王(四五) 肝病犯胃嘔逆。口吐清涎。頭暈。乳房痛。肢麻痹。
人參(二兩) 茯苓(二兩) 桂枝木(七錢生) 川楝子(一兩蒸) 川連(鹽水炒七錢) 烏梅(一兩半) 當歸(一兩半) 生白芍(一兩半)
某 冷濕傷胃。肝木上侮。沖氣欲嘔。腹痛。
淡吳萸 厚朴 草蔻 藿香梗 木瓜 茯苓
毛(嫗) 因驚。肝氣上犯。沖逆。嘔吐涎。陽升至巔為頭痛。脈右弱左弦。當從厥陰陽明治。
人參 川連 茯苓 川楝 川椒 烏梅 乾薑 生白芍
某 脈弦虛。食已漾漾欲吐。咽阻。中痞有痰。
人參 吳萸 茯苓 半夏 廣皮 薑汁
陸 鼻明。湯水下咽嘔吐。右脈小欲歇。明是勞傷。肝乘胃反。小半夏湯加檀香泥炒白粳米。
顏(氏) 乾嘔脅痛。因惱怒而病。是厥陰侵侮陽明。脈虛不食。當與通補。大半夏湯加薑汁桂枝南棗。
某 肥膩滯胃。肝木始得再乘土位。致氣逆上壅嘔出。久病至節反劇。最屬不宜。總是調攝未盡善奈何。暫與降逆平肝安胃一法。
降香 蘇子 旋覆花 茯苓 半夏 廣皮 韭汁
範 脅痛入脘。嘔吐黃濁水液。因驚動肝。肝風振起犯胃。平昔液衰。難用剛燥。議養胃汁。以熄風方。
人參 炒半夏 炒麥冬 茯神 廣皮白 炒香白粳米
又 六味去萸換芍加麥冬阿膠秋石。
唐(氏) 動氣肝逆。痰性凝寒滯胃。卒然大痛嘔涎。乃逆滯上攻也。治肝厥以通例。
炒黑川椒 烏梅肉 生乾薑 川桂枝木 人參 白芍
某 積勞傷陽。先已脘痛引背。昨頻吐微眩。脈弱汗出。胃中已虛。肝木來乘。防有呃忒吐蛔。仿仲景食入則嘔者。吳茱萸湯主之。
吳萸 半夏 茯苓 薑汁 粳米
王(二四) 早上水飲米粥。至晚吐出不化。知濁陰酉戌升逆。瘕形痛而漸大。丸藥吐出不化。胃陽乏極矣。兩進平肝理氣不效。法當辛熱開濁。
吳萸 熟附子 良薑 川楝子 茯苓 草果
某 肝風犯胃。嘔逆眩暈。苦降酸泄和陽。佐微辛以通胃。
川連 黃芩 烏梅 白芍 半夏 薑汁
李 厥吐。腹痛氣衝。安胃丸。
王 胃虛少谷。肝來乘克。嘔吐不能受納。蓋臟厥象也。
人參 川連 附子 黃芩 乾薑 枳實
張(氏) 勉強攻胎。氣血受傷。而為寒熱。經脈乏氣。而為身痛。乃奇經衝任受病。而陽維脈不用事也。內經以陽維為病苦寒熱。維者。一身之剛維也。既非外感。羌蘇柴葛三陽互發。世無是病。又芩梔枳樸之屬。辛散繼以苦寒。未能中病。胃日屢傷。致湯飲皆噦出無餘。大便不通。已經半月。其吐出形色青綠涎沫。顯然肝風大動。將胃口翻空。而腸中汙水。得風翔如浪決。東西盪漾矣。熄風鎮胃。固是定理。但危篤若此。不易圖也。
淮小麥(百粒) 火麻仁(一錢) 阿膠(二錢) 生地(二錢) 秋石拌人參(一錢) 南棗肉(一錢)
陳(氏) 未病先有耳鳴眩暈。恰值二之氣交。是冬藏根蒂未固。春升之氣泄越。無以制伏。更屬產後精氣未復。又自乳耗血。血去液虧。真陰日損。陽氣不交於陰。變化內風。上巔犯竅。沖逆肆橫。胃掀吐食。攻腸為瀉。襲走脈絡。肌肉皆腫。譬如諸門戶盡撤。遂致暴風飄漾之狀。醫者辛散苦降重墜。不但病未曾理。致陽更泄。陰愈涸。煩則震動即厥。由二氣不能自主之義。閱王先生安胃一法。最為卓識。所參拙見。按以兩脈。右手澀弱。虛象昭然。左脈空大。按之不實。亦非肝氣肝火有餘。皆因氣味過辛散越。致二氣造偏。茲以病因大旨。兼以經義酌方。
人參 茯苓 半夏 白芍 煨姜 炒粳米
周 痛從少腹上衝。為嘔為脹。是厥陰穢濁致患。(厥陰濁逆)
韭白根 淡吳萸 小茴香 桂枝木 兩頭尖 茯苓
又 炒橘核 炙山甲末 韭白 歸尾 川楝子 延胡索 小茴香
徐(四六) 氣衝偏左。厥逆欲嘔。嘔盡方適。伏飲在於肝絡。辛以通之。
吳萸(泡淡八分) 半夏(三錢) 茯苓塊(三錢) 淡乾薑(一錢) 代赭石(三錢) 旋覆花(二錢)
某 脈搏肢冷。嘔逆。下痢白積。生冷水寒鬱生陽。氣上塞心大痛。乃厥陰濁邪上攻。
吳萸 丁香 藿香 川楝子 木香 廣皮 茯苓
褚(二二) 清涎上湧。食物吐出。乃飢飽傷及胃中之陽。禁鮮葷冷滑。經年可安。(胃陽虛濁陰上逆)
半夏 厚朴 生益智 薑汁 生白朮 茯苓
宋(三四) 陽微不運。水穀悍氣聚濕。致食入即嘔。周身牽掣不和。乃陽明之脈。不用事也。久延恐致腫脹。苓薑朮桂湯加厚朴椒目。
陸(十七) 食已即吐。病在胃也。用辛以通陽。苦以清降。
半夏 川連 厚朴 茯苓 薑汁
曹(四七) 早食頗受。晚食必胃痛嘔吐。陽氣日微。濁陰聚則有形。夜痛至曉。陰邪用事乃劇。
半夏 薑汁 淡乾薑 秦椒 厚朴 茯苓
王 診脈右濡左弦。舌白不飢。瘀血上吐下瀉。胃陽大傷。藥餌下咽則湧。前醫用大半夏湯不應。詢知所吐皆系酸水痰沫。議以理陽方法。
人參 茯苓 川椒 乾薑
潘(十八) 食後吐出水液。及不化米粒。二便自通。並不渴飲。五年不愈。宜理胃陽。用仲景法。
熟附子 半夏 薑汁 白粳米
又 泄濁陰。劫水飲。以安胃陽。服四日腹脹吐水已減。知陽腑之陽。非通不闔。再宗仲景法。真武湯加人參。
範 脈虛無神。聞谷乾嘔。汗出振寒。此胃陽大虛。不必因寒熱而攻邪。
人參 茯苓 炒半夏 薑汁 烏梅 陳皮
又 脈微細小。胃陽大衰。以理中兼攝其下。
人參 淡熟附子 茯苓 炒白粳米 炒黃淡乾薑
又 人參 茯苓 乾薑 煨益智仁 廣皮 生白芍
金 參藥不受。皆濁陰在上。阻塞氣機。幾無法矣。勉與白通湯加人尿豬膽汁。急進以通陽泄濁。
附子 生淡姜 蔥白(五寸) 人尿 豬膽汁
沈(二九) 吹笛震動元海病。治宜填實下焦。但嗆食吐出。又便溏不實。中無砥柱。陰藥下未受益。中再受傷矣。仿補益中宮。仍佐鎮逆一法。
人參 焦術 炒焦半夏 茯苓 旋覆花 代赭石
吳 寒熱邪氣擾中。胃陽大傷。酸濁上湧吐出。脘痛如刺。無非陽衰。陰濁上僭。致胃氣不得下行。高年下元衰憊。必得釜底暖蒸。中宮得以流通。擬用仲景附子瀉心湯。通陽之中。原可泄熱開導。煎藥按法用之。
人參(一錢半) 熟附子(一錢半) 淡乾薑(一錢) 三味另煎汁 川連(六分) 炒半夏(一錢半) 枳實(一錢) 茯苓(三錢)
後四味。用水一盞。滾水一杯。煎三十沸。和入前三味藥汁。服。
江 脈弦遲。湯水不下膈。嘔吐涎沫。此陽結。飲邪阻氣。議以辛熱通陽。反佐苦寒利膈。用瀉心法。
人參 附子 乾薑 先煎一杯。入薑汁四分。
川連 黃芩 半夏 枳實 滾水煎。和入前藥服。
孫(十四) 食物隨入即吐。並不渴飲。當年以苦辛得效。三載不發。今心下常痛如辣。大便六七日始通。議通膈上。用生薑瀉心湯。
生薑汁(四分調) 川連(六分炒) 黃芩(二錢泡十次) 熟半夏(三錢炒) 枳實(一錢) 人參(五分同煎)
又 問或不吐食物。腹中腰膂似乎氣墜。自長夏起。心痛頭重。至今未減。思夏熱必兼濕。在裡水穀之濕。與外來之熱。相洽結聚飲邪矣。當緩攻之。議用控涎丹五分。間日一用。
某(五二) 診脈左弦右弱。食粥脘中有聲。氣衝湧吐。此肝木乘胃。生陽已薄。皆情懷不適所致。大半夏湯。
某 中焦火衰。食下不運。作酸嘔出。(中陽虛)
炒黃乾薑(一錢) 川椒(炒三分) 半夏(一錢炒) 茯苓塊(三錢) 炒飴糖(四錢)
黃(氏)靈樞經云。中氣不足。溲便為變。是崩淋泄瀉。皆脾胃欲敗之現症。今湯水下咽。少頃傾囊湧出。豈非胃陽無有。失司納物乎。奈何業醫者。中懷疑惑。但圖疲藥。待其自安。怕遭毀謗耳。此症一投柔藥。濁升填塞。必致脹滿。仲景於陽明滿實。致慎攻下者。恐以太陰之脹誤治耳。今舌微紅微渴。皆是津液不肯升揚。脾弱不主散精四布。世豈有面色如白紙。尚不以陽氣為首重也耶。
人參 熟於朮 炙甘草 炮姜 茯神 南棗
張 嘔吐脹悶。虛中氣滯。
人參 茯苓 砂仁
某(氏) 脈微肢冷。嘔吐清水。食不下化。帶下脊髀酸耎。陽氣素虛。產後奇脈不固。急扶其陽。用附子理中湯。
附子 人參 生白朮 炮姜 炙草
又 暖胃陽以劫水濕。帶下自緩。照前方加胡蘆巴。
又 脈象稍和。已得理中之效。議用養營法。
養營去遠志黃耆五味 即作丸方。
蔡(嫗) 凡論病。先論體質形色脈象。以病乃外加於身也。夫肌肉柔白屬氣虛。外似豐溢。里真大怯。蓋陽虛之體。為多濕多痰。肌疏汗淋。唇舌俱白。乾嘔胸痞。煩渴引飲。由乎脾胃之陽傷觸。邪得僭踞於中。留蓄不解。正衰邪熾。試以脈之短澀無神論之。陽衰邪伏顯然。況寒涼不能攻熱。清邪便是傷及胃陽之藥。今杳不納穀。大便漸稀。若不急和胃氣。無成法可遵。所謂肥人之病。慮虛其陽。參擬一方。仍候明眼採擇。(胃陽虛邪伏不食)
人參 半夏 生於術 枳實 茯苓 生薑
吳(三六) 壯年形偉。脈小濡。惡聞穢氣。食入嘔噦。緣陽氣微弱。濁陰類聚。口鼻受汙濁異氣。先入募原。募原是胃絡分布。上逆而為嘔吐。此病理標者。用芳香闢穢。扶正氣治本。以溫上通陽。(陽虛吸受穢濁氣)
藿香 草果 公丁香 茯苓 厚朴 砂仁殼 廣皮 蓽茇
又 人參 茯苓 生益智 胡蘆巴 煨木香 煨姜
孫 寒鬱化熱。營衛氣窒。遂發瘡痍。食入即吐。胃中熱灼。當忌進腥油。先用加味溫膽湯。(嘔傷胃中邪熱劫津)
鮮竹茹(一錢半) 半夏(一錢半) 金石斛(三錢) 茯苓(一錢半) 廣皮白(一錢半) 枳實(一錢) 薑汁(一匙調)
吳 兩番探吐。脘痛立止。氣固宣暢。胃津未能無損。風木來乘。外冷裡熱。診脈右大。並不搏指。當少少進谷以養胃。多噫多下泄氣。調和中焦為宜。
炒竹茹 半夏 川斛 橘紅 黑山梔 香豉
曹(四三) 少腹屬肝。肝厥必犯陽明胃腑。故作痛嘔。二年來病人已不知因何起病。醫徒見病圖治。想肝腎必自內傷為病。久則奇經諸脈交傷。經謂衝脈動。而諸脈交動也。議溫通柔潤劑。從下焦虛損主治。(肝腎虛沖脈氣上逆)
淡蓯蓉干(一錢半) 茯苓(三錢) 當歸(二錢) 杞子(二錢) 炒沙苑(一錢半) 肉桂心(五分)
後加鹿角霜。
何 寒熱嘔吐。胸中格拒。喜暖飲怕涼。平昔胃陽最虛。熱邪內結。體虛邪實。最防痙厥。(熱邪內結)
人參 黃芩 炒半夏 薑汁 川連 枳實
某 舌赤。濁嘔。不寐不飢。陽邪上擾。治以苦辛。進瀉心法。
淡黃芩 川連 炒半夏 枳實 薑汁
某 鬱熱阻飲痹嘔。有年最慮噎膈。
半夏 金斛 薑汁 茯苓 杏仁 廣皮白
毛(氏) 舊有胃痛脘痹嘔吐之病。秋前舉發。已得小安。近痛嘔復來。身體熇熱。宿病未罷。而暑熱穢氣上竅侵入。三焦混淆。恐內閉變現痙厥。(暑穢內結)
川連 淡黃芩 半夏 薑汁 黑山梔 枳實汁
某 舌黃不渴飲。久嗽欲嘔吐。前用金匱麥門冬湯養胃小效。自述背寒口吐清痰。暑濕客邪未盡。虛體。當輔正醒脾卻暑。
人參 茯苓 廣皮 半夏 薑汁
郭(五八) 知飢能納。忽有氣衝。涎沫上湧。脘中格拒。不堪容物。內經謂肝病吐涎沫。丹溪云。上升之氣。自肝而出。木火上凌。柔金受克。咳嗆日加。治以養金制木。使土宮無戕賊之害。滋水制火。令金髒得清化之權。此皆老年積勞致傷。豈攻病可效。(肝火刑金)
蘇子 麥冬 枇杷葉 杏仁 北沙參 桑葉 丹皮 降香 竹瀝
曹(四五) 勞倦嗔怒。嘔吐身熱。得汗熱解。而氣急不寐不飢。仍是氣分未清。先以上焦主治。以肺主一身氣化也。
杏仁 鬱金 山梔 香豉 橘紅 栝蔞皮
嘔吐症。內經與金匱論之詳矣。乃後人但以胃火胃寒痰食氣滯立論。不思胃司納食。主乎通降。其所以不降而上逆嘔吐者。皆由於肝氣衝逆。阻胃之降而然也。故靈樞經脈篇云。足厥陰肝所生病者。胸滿嘔逆。況五行之生克。木動則必犯土。胃病治肝。不過隔一之治。此理淺近易明。人乃不能察。而好奇之輩。反誇隔二隔三之治。豈不見笑於大方也哉。試觀安胃丸。理中安蛔丸。所用椒梅。及胃虛客氣上逆之旋覆代赭。此皆胃藥乎。抑肝藥乎。於此可省悟矣。今觀先生之治法。以泄肝安胃為綱領。用藥以苦辛為主。以酸佐之。如肝犯胃而胃陽不衰有火者。泄肝則用芩連。楝之苦寒。如胃陽衰者。稍減苦寒。用苦辛酸熱。此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛。肝風擾胃嘔吐者。則以柔劑滋液養胃。熄風鎮逆。若胃陽虛。濁陰上逆者。用辛熱通之。微佐苦降。若但中陽虛而肝木不甚亢者。專理胃陽。或稍佐椒梅。若因嘔傷。寒鬱化熱。劫灼胃津。則用溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛。沖氣上逆者。用溫通柔潤之補。下焦主治。若熱邪內結。則用瀉心法。若肝火沖逆傷肺。則用養金制木。滋水制火。總之治胃之法。全在溫通。虛則必用人參。藥味皆屬和平。至於治肝之法。藥味錯雜。或寒熱互用。或苦辛酸鹹並投。蓋因厥陰有相火內寄治法不得不然耳。但觀仲景烏梅丸法。概可知矣。案輯六十有餘。大半皆由肝邪為患。非先生之卓識。安能暢發此理乎哉。(華岫云)
徐評 所錄諸方。屬蓄飲者四五。屬反胃者二三。反胃自有主治之法。蓄飲亦有成方可用。乃全不分別。惟以治肝胃之藥參錯成方。又用人參及姜附者七八。皆與反胃蓄飲相反。則嘔吐一症。此老全未夢見也。患諸病者。亦大不幸矣。
洞庭有一金姓者。患嘔吐症數年。其先人與此老甚相契。此老竭力治之年餘。皆用此等方。而病者幾殆。因求治於余。余曰蓄飲也。世無知者。為制一方。其病立已。其人因受業於余。即此可徵矣。
吐蛔
王 厥陰吐蛔。寒熱乾嘔。心胸格拒。舌黑。渴不欲飲。極重之症。(胃虛肝乘)
烏梅肉(一錢半) 桂枝木(一錢) 炒黑川椒(四分) 白芍(一錢) 小川連(三分) 黃芩(一錢) 生淡乾薑(一錢)
席 脈右歇。舌白渴飲。脘中痞熱。多嘔逆稠痰。曾吐蛔蟲。此伏暑濕。皆傷氣分。邪自里發。神欲昏冒。濕邪不運。自利黏痰。議進瀉心法。半夏瀉心湯。
又 凡蛔蟲上下出者。皆屬厥陰乘犯陽明。內風入胃。嘔吐痰涎濁沫。如仲景厥陰篇中。先厥後熱同例。試論寒熱後。全無汗解。謂至陰伏邪既深。焉能隔越諸經以達陽分。閱醫藥方。初用治肺胃。後用溫膽茯苓飲。但和胃治痰。與深伏厥陰之邪未達。前進瀉心湯。苦可去濕。辛以通痞。仍在上中。服後胸中稍舒。逾時稍寐。寐醒嘔吐濁痰。有黃黑之形。大凡色帶青黑。必系胃底腸中逆湧而出。老年衝脈既衰。所謂衝脈動。則諸脈皆逆。自述嘔吐之時。周身牽引。直至足心。其陰陽蹺維。不得自固。斷斷然矣。仲景於半表半里之邪。必用柴芩。今上下格拒。當以桂枝黃連湯為法。參以厥陰引經。為通里之使。俾沖得緩。繼進通補陽明。此為治厥陰章旨。
淡乾薑 桂枝 川椒 烏梅 川連 細辛 茯苓
又 肝鬱不舒。理進苦辛。佐以酸味者。恐其過剛也。仿食谷則嘔例。
人參 茯苓 吳萸 半夏 川連 烏梅
又 瘧來得汗。陰分之邪已透陽經。第痰嘔雖未減。青綠形色亦不至。最屬可喜。舌心白苔未淨。舌邊漸紅。而神倦困憊。清邪佐以輔正。一定成法。
人參 半夏 茯苓 枳實汁 乾薑 川連
又 食入欲嘔。心中溫溫液液。痰沫味鹹。脊背上下引痛。腎虛水液上泛為涎。督脈不司約束。議用真武撤其水寒之逆。二服後接服。
人參 半夏 茯苓 桂枝 煨姜 南棗
又 別後寒熱三次。較之前發減半。但身動言語。氣衝。湧痰吐逆。四肢常冷。寒熱。汗出時四肢反熱。此陽衰胃虛。陰濁上乘。以致清氣無以轉舒。議以胃中虛。客氣上逆為噫氣嘔吐者。可與旋覆代赭湯。仍佐通陽以制飲逆。加白芍附子。
又 鎮逆方雖小效。究是強制之法。凡痰飲都是濁陰所化。陽氣不振。勢必再熾。仲景謂飲邪當以溫藥和之。前方劫胃水以蘇陽。亦是此意。議用理中湯。減甘草之守。仍加姜附以通陽。併入草果以醒脾。二服後接用。
人參 乾薑 半夏 生白朮 附子 生白芍
王 脈沉弦。腹痛嘔吐。鼻煤舌絳。面帶青晦色。夏秋伏暑發熱。非冬月。乃誤表禁食。胃氣受傷。致肝木上干胃土。蛔蟲上出。遂成重病。常有厥逆之慮。擬進泄肝和胃。得痛止嘔緩。冀有轉機。
川椒 川連 烏梅 乾薑 人參 茯苓 生白芍 川楝子
程 大病後。胃氣極傷。肝木乘土。蛔欲透膈。脘脅陣痛。是土衰木克。古人以狐惑蟲厥。都以胃虛少谷為訓。
安胃丸 人參川椒烏梅湯化送二錢。
周(三一) 兩脅痛。尤甚於左。嘔吐蛔蟲。年前好食生米。此飢飽加以怒勞。胃土不和。肝木來犯。試觀幼稚有食米麥泥炭者。皆里滯久聚。初從濕熱鬱蒸而得。宜和陽宣腑。辛竄通絡。濕去熱走。腑絡自和。
川連 乾薑 桂枝 金鈴子 延胡 蘆薈 白芍 枳實 烏梅丸服三錢。
李 身不壯熱。二便頗通。已非風寒停滯之病。因驚動肝。厥氣下泛。蛔蟲上攻觸痛。嘔吐清涎。仲景云。蛔蟲厥都從驚恐得之。人參安蛔法。
又 古人云。上升吐蛔。下降狐惑。皆胃虛少谷。肝臟厥氣上干耳。既知胃中虛。客氣上衝逆犯。斯鎮逆安胃方。是遵古治法。
人參 代赭石 烏梅肉 川椒 川楝子 茯苓
又 人參 茯苓 炒當歸 炒白芍 桂心 炙草 煨姜 南棗
又 忽然痛再發。診脈微細。恰值立夏之交。正氣不相接續。有復厥之慮。
人參 桂枝木 川楝子 炒川椒 生白芍 烏梅肉 川連 細辛
葉(十七) 熱氣上閉。耳聾身熱。神識不清。當清心營肺衛。(濕熱結於厥陰)
竹葉心 飛滑石 連翹 川貝 石菖蒲根 生綠豆皮
又 暑濕熱內蒸。吐蛔。口渴耳聾。
川連(水炒四分) 半夏(一錢半) 枳實(一錢) 廣皮白(三錢) 菖蒲(一錢半) 杏仁(三錢)
又 身熱。三候不解。胸痞。入暮譫語。耳聾吐蛔。此熱結厥陰。症勢最險。
川連 黃芩 乾薑 枳實 半夏 薑汁 茯苓 菖蒲
吐蛔本屬肝胃症。因厥陰之邪上逆。蛔不能安。故從上而出也。今所輯方案。皆因客邪病而致吐蛔者。雖有瀉心湯。桂枝黃連湯。安胃丸等。然皆不離乎仲景之烏梅丸法。以苦辛酸寒熱並用為治。當與嘔吐門同參。至於幼稚有吐蛔瀉蛔。及諸蟲之病。治標則有殺蟲之方。治本則溫補脾胃。或佐清疳熱。前人各有成法。不必重贅。(華玉堂)
徐評 所列諸案。大半皆嘔逆症。並非蛔病。其治吐蛔之方。亦惟烏梅丸一方加減。並無精思博識。隨症立法。其用人參。雖本於烏梅丸之意。而多不對症。知此老於此病未深講也。
不食
張 脈虛緩。不食不飢。形寒浮腫。(胃陽虛)
人參 生益智 廣皮 半夏曲 茯苓 生白芍 煨姜
楊(氏) 胃傷惡食。絡虛風動浮腫。先與荷米煎。
人參 新會皮 檀香泥 炒粳米 炒荷葉蒂
潘 不飢不食。假寐驚跳。心營熱入。胃汁全虧。調攝十日可愈。(胃陰虛)
鮮生地 麥冬 知母 竹葉心 火麻仁 銀花
王 熱損胃汁。不欲食谷。
麥冬 蜜炒知母 地骨皮 川貝母 竹葉心 嘉定花粉生甘草 甜梨皮
陸(二一) 時病後。脈弦而勁。知飢不納。胃氣未和。當靜處調養。
鮮省頭草 鮮蓮子 茯神 大麥仁 川斛 炒知母
鄭(四三) 脈濡無力。唇赤舌乾微眩。不飢不飽。此天暖氣泄。而煩勞再傷陽氣。夫衛外之陽。內應乎胃。胃既逆則不納不飢矣。
炒麥冬 木瓜 烏梅肉 川斛 大麥仁
某 風濕氣痹。不飢。(上焦濕熱阻氣)
杏仁 滑石 土蔞皮 連翹 橘紅 鬱金
翁(二二) 夏季溫熱上受。首先入肺。河間主三焦極是。今世醫者。初用非發散。即消食。散則耗氣。消則劫胃。究竟熱蘊未除。而胃汁與肺氣皆索。故不飢不食不便。上脘似格似阻。酸濁之氣。皆是熱化。病延多日。苦寒難以驟進。先擬開提上焦氣分。
蘇子 杏仁 土栝蔞皮 枇杷葉 黃芩 降香
有胃氣則生。無胃氣則死。此百病之大綱也。故諸病若能食者。勢雖重而尚可挽救。不能食者。勢雖輕而必致延劇。此理亦人所易曉也。然有當禁食與不當禁食之兩途。如傷寒之邪。傳入陽明之腑。胃有燥熱昏譫者。有乾霍亂之上下不通。或正值吐瀉之際。或癍痧未達於表。或瘟疫之邪客於募原。或瘧邪交戰之時。或初感六淫之邪。發熱脘悶。邪氣充塞瀰漫。嘔惡痞脹不飢。或傷食惡食等症。此雖禁其穀食可也。其餘一切諸症不食者。當責之胃陽虛。胃陰虛。或濕熱阻氣。或命門火衰。其他散見諸門者甚多。要知此症。淡飲淡粥。人皆惡之。或辛或咸。人所喜也。或其人素好之物。亦可酌而投之。以醒胃氣。惟酸膩甜濁不可進。至於案中治法。一覽可盡。茲不重贅。(華玉堂)
腸痹
張 食進脘中難下。大便氣塞不爽。腸中收痛。此為腸痹。(肺氣不開降)
大杏仁 枇杷葉 川鬱金 土栝蔞皮 山梔 香豉
夏(二十) 食下䐜脹。旬日得一更衣。腸胃皆腑。以通為用。丹溪每治腸痹。必開肺氣。謂表裡相應治法。
杏仁 紫菀 冬葵子 桑葉 土栝蔞皮
又 腸痹開肺不效。用更衣丸三錢。
吳 身重不能轉移。尻髀板著。必得撫摩少安。大便不通。小溲短少。不飢少飲。此時序濕邪。蒸郁化熱。阻於氣分。經腑氣隧皆阻。病名濕痹。
木防己(一錢) 杏仁(二錢) 川桂枝(一錢) 石膏(三錢研) 桑葉(一錢) 丹皮(一錢)
又 舌白。不渴不飢。大便經旬不解。皮膚麻癢。腹中鳴動。皆風濕化熱。阻遏氣分。諸經脈絡皆閉。昔丹溪謂腸痹。宜開肺氣以宣通。以氣通則濕熱自走。仿此論治。
杏仁 栝蔞皮 鬱金 枳殼汁 山梔 香豉 紫菀
沈(二五) 濕結在氣。二陽之痹。丹溪每治在肺。肺氣化。則便自通。
紫菀 杏仁 枇杷葉 土栝蔞皮 鬱金 山梔皮 枳殼汁 桔梗汁
蔣(三一) 肺痹。鼻淵。胸滿。目痛。便阻。用辛潤自上宣下法。
紫菀 杏仁 栝蔞皮 山梔 香豉 白蔻仁
董 高年瘧後。內傷食物。腑氣阻痹。濁攻腹痛。二便至今不通。診脈右部弦搏。渴思冷飲。昔丹溪大小腸氣閉於下。每每開提肺竅。內經謂肺主一身氣化。天氣降。斯雲霧清。而諸竅皆為通利。若必以消食辛溫。恐胃口再傷。滋擾憂症。聖人以真氣不可破泄。老年當遵守。
紫菀 杏仁 栝蔞皮 鬱金 山梔 香豉
又 舌赤咽乾。陽明津衰。但痰多不飢不食。小溲不爽。大便尚秘。仿古人以九竅不利。咸推胃中不和論治。
炒半夏 竹茹 枳實 花粉 橘紅 薑汁
葉(女) 二便不通。此陽痹。當治在肺。
紫菀 杏仁 蔞皮 鬱金 黑山梔 桔梗
又 威喜丸。
某 癉瘧肺病。未經清理。致熱邪透入營中。遂有瘀血暴下。今診舌白不渴。不能納食。大便九日不通。乃氣痹為結。宗丹溪上竅閉。則下竅不出矣。
杏仁 枇杷葉 栝蔞皮 川鬱金 香豉 苡仁
又 用手太陰藥。即思納穀。陽明氣痹無疑。
紫菀 杏仁 枇杷葉 栝蔞皮 鬱金 黑山梔
腸痹本與便閉同類。今另分一門者。欲人知腑病治臟。下病治上之法也。蓋腸痹之便閉。較之燥屎堅結欲便不通者稍緩。故先生但開降上焦肺氣。上竅開泄。下竅自通矣。若燥屎堅閉。則有三承氣。潤腸丸。通幽湯。及溫脾湯之類主之。然余謂便閉之症。傷寒門中。當急下之條無幾。余皆感六淫之邪。病後而成者為多。斯時胃氣未復。元氣已虛。若遽用下藥。於理難進。莫若外治之法為穩。用蜜煎導法。設不通爽。虛者間二三日再導。余見有漸導漸去燥糞五六枚。或七八枚。直至二旬以外第七次。導去六十餘枚而愈者。
此所謂下不嫌遲也。學者不可忽諸。(華玉堂)
便閉
葉(二十) 陽氣鬱勃。腑失傳導。納食中痞。大便結燥。調理少進酒肉堅凝。以宣通腸胃中鬱熱可效。(大便閉鬱熱燥結)
川連 蘆薈 萊菔子 炒山楂 廣皮 川楝子 山梔 厚朴(薑汁炒) 青皮
又 熱鬱氣阻。三焦通法。
杏仁 鬱金 厚朴 廣皮白 蘆薈 川楝子
李(四九) 診脈如前。服鹹苦入陰。大便仍秘澀。針刺一次。病無增減。可謂沉錮之疾。夫病著深遠。平素飲酒厚味。釀濕聚熱。漬筋爍骨。既已經年不拔。區區湯液。焉能通逐。議以大苦寒堅陰燥濕方法。參入酒醴引導。亦同氣相求之至理。(濕火)
黃柏 茅朮 生大黃 乾地龍 金毛狗脊 川連 萆薢 晚蠶砂 穿山甲 漢防己 仙靈脾 海金沙 川獨活 北細辛 油松節 白茄根 黃酒燒酒各半。浸七日。
吳(嫗) 脈右如昨。左略小動。肝風震動。裡氣大燥。更議鎮重苦滑。以通火腑。逾六時便通濁行。亦肝喜疏泄之一助。(火腑不通) 更衣丸一錢五分。
江 脾宜升則健。胃宜降則和。蓋太陰之土。得陽始運。陽明陽土。得陰自安。以脾喜剛燥。胃喜柔潤。仲景急下存津。治在胃也。東垣大升陽氣。治在脾也。今能食不運。醫家悉指脾弱是病。但診脈較諸冬春。盛大兼弦。據經論病。獨大獨小。斯為病脈。脾臟屬陰。胃腑屬陽。脈見弦大。非臟陰見病之象。久病少餐。猶勉強支撐。兼以大便窒塞。泄氣不爽。坐談片刻。噯氣頻頻。平素痔瘡腸紅。未向安適。此脈症。全是胃氣不降。腸中不通。腑失傳導變化之司。古人云。九竅不和。都屬胃病。六腑為病。以通為補。經年調攝。不越參朮桂附。而毫乏應效。不必再進湯藥。議仿丹溪小溫中丸。服至七日。俾三陰三陽一周。再議治之義。(濕熱小腸痹)小溫中丸二兩(一錢)
朱 足麻僂廢。大熱陰傷。內郁。大便不通。由懷抱不舒病加。先用滋腎丸四錢。鹽湯下四服。(腎燥熱)
某 耆朮守中。漸生滿脹。小便少。大便窒。腸氣亦滯。病久延虛。補湯難進。議以每日開水送半硫丸一錢五分。以通經腑之陽。(虛風便閉)
吳 有年。二氣自虛。長夏大氣發泄。肝風鴟張。見症類中。投劑以來。諸恙皆減。所嫌旬日猶未更衣。仍是老人風秘。閱古人書。以半硫丸為首方。今當採取用之。半硫丸一錢開水送三服。
陳(三八) 用苦藥。反十四日不大便。腸中陽氣窒閉。氣結聚成形。非硝黃攻堅。半硫丸一錢二分。
又 陽氣窒閉。濁陰凝痞。成氏稱為陰結。口甜夜脹。清濁未分。每日用來復丹一錢五分。甘(五三) 脈左微弱右弦前議入夜反胃脘痛是濁陰上攻據說食粥不化早食至晚吐出仍是不變之形。火土不生。不司腐熟。溫藥一定至理。第氣攻膈中。究瀉不得爽。必腸間屈曲隱處。無以旋轉機關。風動則鳴。議用半硫丸。
周(三一) 減食過半。糞堅若彈丸。脾胃病。從勞傷治。(血液枯燥)
當歸 麻仁 柏子仁 肉蓯蓉 松子肉
某 液耗胃弱。火升便難。三才加麥冬茯神川斛。
天冬 地黃 人參 麥冬 茯神 川斛
潘 肝血腎液久傷。陽不潛伏。頻年不愈。傷延胃腑。由陰乾及乎陽。越人且畏。凡肝體剛。腎惡燥。問大便五六日更衣。小溲時間淋濁。尤非呆滯補澀所宜。
炒杞子 沙苑 天冬 桂酒拌白芍 茯苓 豬脊筋
又 精血損傷。五液必燥。問六七日更衣。以潤劑涵下。用後有遺精。而陽乘巔頂。法當潛陽固陰。
龜甲心 生地 阿膠 鎖陽 川石斛
顧(嫗) 陽明脈大。環跳尻骨筋掣而痛。痛甚足筋皆縮。大便燥艱常秘。此老年血枯。內燥風生。由春升上僭。下失滋養。昔喻氏上燥治肺。下燥治肝。蓋肝風木橫。胃土必衰。陽明諸脈。不主束筋骨。流利機關也。用微咸微苦以入陰方法。
鮮生地(八錢) 阿膠(三錢) 天冬(一錢半) 人中白(一錢) 川斛(二錢) 寒水石(一錢)
又 鹹苦治下入陰。病樣已減。當暮春萬花開放。陽氣全升於上。內風亦屬陽化。其下焦脂液。悉受陽風引吸。燥病之來。實基乎此。高年生生既少。和陽必用陰藥。與直攻其病者有間矣。
(丸方)生地(三錢) 阿膠(二錢) 天冬(一錢) 麥冬(一錢) 柏子霜(二錢) 松子仁(二錢)
虎潛丸去瑣陽加咸蓯蓉豬脊筋丸。
包 陽升風秘。
柏子仁 當歸 紅花 桃仁 郁李仁 牛膝
吳 液耗便艱。進辛甘法。
杞子 柏子仁 歸身 茯神 沙苑 炒山楂
某 飢飽勞碌。中州受傷。中脘痛兩脅脹。噯泄氣寬。靜則安。大便艱。
柏子仁 歸鬚 菠菜 韭菜 五靈脂 桃仁 丹皮
某 高年下焦陰弱。六腑之氣不利。多痛。不得大便。乃幽門之病。面白脈小。不可峻攻。擬五仁潤燥。以代通幽。是王道之治。
火麻仁 郁李仁 柏子仁 松子仁 桃仁 當歸 白芍 牛膝
李(三六) 脈小弱。形瘦。腸風已久。年來食少便難。得噯噫泄氣。自覺爽釋。夫六腑通即為補。仿東垣通幽意。
當歸 桃仁 紅花 郁李仁 冬葵子 柏子霜 蘆薈 松子肉 水熬膏。服五錢。
金(二十) 湯飲下咽。噯噫不已。不飢不食。大便乾堅若彈丸。大凡受納飲食。全在胃口。已經胃逆為病。加以嗔怒。其肝木之氣。貫膈犯胃。斯病加劇。況平昔常似有形骨梗。脈得左部弦實。血鬱血結甚肖。進商辛潤方法。(血結)
桃仁 冬葵子 皂莢核 郁李仁 大黃 降香 鬱金
李 據云。兩次服辛溫藥。瘀濁隨溢出口。此必熱瘀在肝胃絡間。故脘脅痞脹。大便阻塞不通。蘆薈苦寒通其陰。僅僅更衣。究竟未能卻瘀攻病。有年久恙。自當緩攻。湯藥盪滌。理難於用。
議以桃仁承氣湯為丸。
某(三十) 左脈弦數。溺短而痛。(小便閉)導赤散加丹皮赤苓。
某 舌白身熱。溺不利。(濕壅三焦)
杏仁(一錢半) 桔梗(一錢) 滑石(三錢) 通草(一錢半) 連翹(一錢半) 蘆根(一兩)
汪 秋暑穢濁。由吸而入。寒熱如瘧。上咳痰。下洞泄。三焦皆熱。氣不化則小便不通。擬芳香闢穢。分利滲熱。必要小溲通為主。
藿香梗 厚朴 檀香汁 廣皮 木瓜 豬苓 茯苓 澤瀉 六一散
又 昨進分消方。熱勢略減。小便略通。所有濕熱穢濁。混處三焦。非臆說矣。其陰莖囊腫。是濕熱甚而下墜入腑。與方書莖腫款症有間。議河間法。
飛滑石 石膏 寒水石 大杏仁 厚朴 豬苓 澤瀉 絲瓜葉
又 川連 淡黃芩 生白芍 枳實 六一散 廣皮白 生穀芽
陳 暑熱不得解散。壅腫癃閉。宜通六腑。已現痙厥。非輕小症。
防己 茯苓皮 豬苓 通草 海金沙 苡仁
又 經腑窒熱不通。治在氣分。三焦之病何疑。
滑石 石膏 寒水石 豬苓 澤瀉 蠶砂湯煎藥。
又 定三焦分消。
葶藶 杏仁 厚朴 大腹皮 豬苓 澤瀉 海金沙煎湯。
陳(六七) 昨用五苓通膀胱見效。治從氣分。繼而亂治。溲溺不通。糞溏。急當通陽。(腎陽不通)
生乾薑 爆黑川附子 調入豬膽汁
孔(六二) 膏粱形體充盛。壯年不覺。釀積既久。濕熱壅痹。致小腸火腑。失其變化傳導之司。二便閉阻日盛。右脅壅阻作疼。當以苦藥通調。必臻小效。(二便俱閉小腸火結)
蘆薈 川楝子 郁李仁 炒桃仁 當歸鬚 紅花
夜服小溫中丸二錢。
高 多郁多怒。諸氣皆痹。腸胃不司流通。攻觸有形。乃肝膽厥逆之氣。木必犯土。嘔咳噁心。致納食日減。勉進水穀。小腸屈曲不司變化。為二便不爽。所謂不足之中而兼有餘。醫勿夯視。
(濕熱小腸痹) 丹溪小溫中丸每服二錢五分。
邵(二三) 氣攻腹脅咽脘。得溲溺泄氣乃安。此病由飢飽失和。小腸屈曲之處。不為轉旋運行。二便皆致不爽。當用丹溪小溫中丸。
金 濕熱在經。醫不對症。遂令一身氣阻。邪勢散漫。壅腫赤塊。初因濕熱為泄瀉。今則竅閉。致二便不通。但理肺氣。邪可宣通。(濕熱肺氣不降) 葦莖湯去瓜瓣加滑石通草西瓜翠衣。
許 暑濕熱。皆氣分先病。肺先受傷。氣少司降。致二便癃閉。此滋血之燥無效。今雖小安。宜生津清養胃陰。
麥冬 知母 甜杏仁 白沙參 三角胡麻
顧(四二) 腹滿堅實。足跗脛痛腫。二便皆不通利。因濕熱壅其腑氣也。此非中虛。當以宣通為法。(濕熱壅腑)
黃芩 黃連 厚朴 枳實 青皮 卜子 丹皮 山梔皮
某 少腹脹痛。二便皆秘。(腑陽不行) 玉壺丹。
李(三四) 能食知味。食已逾時乃脹。小便不利。氣墜愈不肯出。大便四日一通。治在小腸火腑。(火腑不通)
先用滋腎丸。每早服三錢。淡鹽湯送。
某 腹中脹滿。當通火腑。更衣丸一錢六分。
某 脈動數。舌乾白。不欲飲水。交夏臍下左右攻痛。服米飲痛緩。逾時復痛。六七日大便不通。小溲甚少。部位在小腸。屈曲有阻乃痛。未便驟認蟲病。凡六腑宜通。通則不痛。以更衣丸二錢。專通火腑之壅結。一服。
王 日來便難溺澀。是下焦幽門氣鈍血燥。議東垣通幽意。(血液枯燥)
咸蓯蓉(一兩) 細生地(二錢) 當歸(一錢半) 郁李仁(二錢研) 柏子霜(一錢半) 牛膝(二錢)
張(四九) 少腹微脹。小便通利方安。大便三四日一通。而燥堅殊甚。下焦諸病。須推肝腎。腑絡必究幽門二腸。閱所服藥。是香砂六君以治脾。不思腎惡燥耶。
當歸 蓯蓉 郁李仁 冬葵子 牛膝 小茴 茯苓 車前 蜜丸。
張(六六) 脈左弦如刃。六旬又六。真陰衰。五液涸。小溲血水。點滴不爽。少腹右脅聚瘕。此屬癃閉。非若少壯瀉火通利可效。
柏子霜 小茴 鹿角霜 茯苓 當歸 蓯蓉
馬(三六) 脈實。病久瘀熱在血。胸不爽。小腹墜。能食不渴。二便澀少。兩進苦辛宣腑。病未能卻。此屬血病。用通幽法。(氣血結痹)
桃仁 紅花 郁李仁 製大黃 歸鬚 小茴 桂枝木 川楝子
薛(嫗) 大小便不爽。古人每以通絡。兼入奇經。六旬有年。又屬久病。進疏氣開腑無效。議兩通下焦氣血方。
川芎(一兩醋炒) 當歸(一兩醋炒) 生大黃(一兩) 肉桂(三錢) 川楝子(一兩) 青皮(一兩)蓬朮(煨五錢) 三稜(煨五錢) 五靈脂(醋炒五錢) 炒黑楂肉(一兩) 小香附(醋炒一兩)
上為末。用青蔥白去根搗爛。略加清水淋濾清汁泛為丸。每日進食時服三錢。用紅棗五枚。生艾葉三分。煎湯一杯服藥。
王 遠行勞動。肝腎氣乏。不司約束。肛門痛墜。若是瘍症。初起必然寒熱。排毒藥味。苦辛寒燥。下焦陰陽再傷。二便皆澀。此為癃閉。背寒煩渴。少腹滿脹。議通厥陰。(厥陰熱閉)
老韭根 穿山甲 兩頭尖 川楝子 歸鬚 小茴 橘紅 乳香
又 驅濁泄肝。僅僅泄氣。二便仍不得通。仿東垣治王善夫癃閉意。滋腎丸三錢三服。
又 氣鬱腸中。二便交阻。清理腸胃壅熱。
川連 黃柏 川楝子 吳萸 黑山梔 青皮
通草五錢。海金沙五錢。煎湯代水。
又 苦辛已效。當約其制。
川連 黑山梔 丹皮 川楝子 吳萸 海金沙 飛滑石
按便閉症。當與腸痹淋濁門兼參。其大便不通。有血液枯燥者。則用養血潤燥。若血燥風生。則用辛甘熄風。或鹹苦入陰。故三才五仁通幽虎潛等法。所必用者也。若血液燥則氣亦滯。致氣血結痹。又當於養陰潤燥中。加行氣活血之品。若火腑秘結。宜苦滑重鎮者。用更衣丸以通之。若老人陽衰風閉。用半硫丸溫潤以通之。腑陽不行。則用玉壺丹。陽窒陰凝。清濁混淆痞脹。用來復丹。若鬱熱阻氣。則用苦寒泄熱。辛以開鬱。或用三焦通法。若濕熱傷氣。阻遏經腑。則理肺氣以開降之。此治大便之閉也。小便閉者。若小腸火結。則用導赤。濕壅三焦。則用河間分消。膀胱氣化失司。則用五苓。若濕鬱熱伏。致小腸痹郁。用小溫中丸清熱燥濕。若腎與膀胱陰分蓄熱致燥。無陰則陽無以化。故用滋腎丸。通下焦至陰之熱閉。以上諸法。前人雖皆論及。然經案中逐一分晰發明。不啻如耳提面命。使人得有所遵循矣。至若膏粱麴櫱。釀成濕火。漬筋爍骨。用大苦寒堅陰燥濕。仍用酒醴引導。又厥陰熱閉為癃。少腹脹滿。用穢濁氣味之品。直泄厥陰之閉。此皆發前人未發之秘。學者尤當究心焉。大凡小便閉而大便通調者。或系膀胱熱結。或水源不清。濕症居多。若大便閉而小便通調者。或二腸氣滯。或津液不流。燥症居多。若二便俱閉。當先通大便。小溲自利。此其大略也。至若胃腑邪熱化燥便堅。太陽熱邪傳入膀胱之腑癃秘。又當於仲景傷寒門下法中。承氣五苓等方酌而用之。斯無遺義矣。(華岫云)
大便燥結。本有承氣湯。更衣等丸下之。外用豬膽蜜煎潤之。可謂無遺蘊矣。然竟有效有不效者。蓋因燥糞未嘗不至肛門。奈肛門如錢大。燥糞如拳大。縱使竭力努掙。而終不肯出。下既不得出。則上不能食而告危矣。余友教人。先以膽汁或蜜煎導之。俟糞既至肛門。令病者親手以中指染油。探入肛門內。將燥糞漸漸挖碎而出。中指須要有指甲者為妙。竟有大便一次。燥糞挖作百餘塊而出者。據云此法輾轉授人。已救四五十人矣。若患此證者。切勿嫌穢而棄之。
徐評 方案重複可厭。
肺痹
某 肺氣痹阻。面浮胸痞。寒熱。(上焦氣分壅熱) 葦莖湯。
某 肺痹。臥則喘急。痛映兩脅。舌色白。二便少。(肺不開降) 葦莖湯。
曹(二二) 清邪在上。必用輕清氣藥。如苦寒治中下。上結更閉。
兜鈴 牛蒡子 桔梗 生甘草 杏仁 射干 麻黃
某 經熱津消。咳痰痹痛。
桂枝 桑枝 木防己 生石膏 杏仁 苡仁 花粉
又 渴飲咳甚。大便不爽。餘熱壅於氣分。
紫菀 通草 石膏 花粉 木防己 苡仁 杏仁
陸 偏冷偏熱。肺氣不和。則上焦不肅。用微苦辛以宣通。
薄荷梗 桑葉 象貝 杏仁 沙參 黑山梔
某(女) 溫邪。形寒。脘痹。肺氣不通。治以苦辛。
杏仁 栝蔞皮 鬱金 山梔 蘇梗 香豉
曹(氏) 肺痹。右肢麻。脅痛。咳逆喘急不得臥。二便不利。脘中痞脹。得之憂愁思慮。所以肺臟受病。宜開手太陰為治。
紫菀 栝蔞皮 杏仁 山梔 鬱金汁 枳殼汁
某(二七) 溫邪郁肺氣痹。咳嗽。寒熱頭痛。開上焦為主。
活水蘆根(一兩) 大杏仁(三錢) 連翹(一錢半) 通草(一錢半) 桑皮(一錢) 桔梗(一錢)
某(十歲) 脘中稍爽。痰黏氣逆。腹膨。開肺理氣為主。
枇杷葉 厚朴 杏仁 滑石 茯苓皮 通草 白蔻仁 苡仁
王 脈搏勁。舌乾赤。噯氣不展。狀如呃忒。緣頻吐胃傷。諸經之氣上逆。填胸聚脘。出入幾逆。周行脈痹。肌肉著席而痛轉加。平昔辛香燥藥不受。先議治肺經。以肺主一身之氣化耳。
枇杷葉汁 杏仁 共煎湯。沖桔梗枳實汁。
某 天氣下降則清明。地氣上升則晦塞。上焦不行。下脘不通。周身氣機皆阻。肺藥頗投。謂肺主一身之氣化也。氣舒則開胃進食。不必見病治病。印定眼目。
枇杷葉 杏仁 紫菀 苡仁 桔梗 通草
朱 風溫不解。邪結在肺。鼻竅乾焦。喘急腹滿。聲音不出。此屬上痹。急病之險篤者。急急開其閉塞。葶藶大棗合葦莖湯。
又 風溫喘急。是肺痹險症。未及周歲。臟腑柔嫩。故溫邪內陷易結。前用葦莖湯。兩通太陰氣血頗驗。仍以輕藥入肺。晝夜豎抱。勿令橫臥為要。用瀉白散法。
桑白皮 地骨皮 苡仁 冬瓜仁 蘆根汁 竹瀝
某 風溫化熱上郁。肺氣咽喉阻塞。胸脘不通。致呻吟呼吸不爽。上下交阻。逆而為厥。乃閉塞之症。病在上焦。幼科消食發散苦降。但表裡之治。上氣仍阻。久延慢驚。莫可救療。
蘆根 桑葉 滑石 梨皮 苡仁 通草
李 肺象空懸。氣窒聲音不出。舌乃心苗。熱灼則舌本不展。以唇口肺微之病。乃辛熱酒毒之痹。主以輕揚為治。乃無質之病。(濕熱傷肺)
羚羊角 連翹心 竹葉心 野赤豆皮 川貝母 金銀花
又 暮服威喜丸二錢。
唐 脈小澀。失血嘔逆之後。脘中痞悶。納穀䐜脹。小便短赤。大便七八日不通。此怒勞致氣分逆亂。從肺痹主治。(怒勞氣逆)
鮮枇杷葉 土栝蔞皮 黑梔皮 鬱金 杏仁 杜蘇子 紫降香 鉤藤
又 更衣丸。
肺為呼吸之橐籥。位居最高。受臟腑上朝之清氣。稟清肅之體。性主乎降。又為嬌臟。不耐邪侵。凡六淫之氣。一有所著。即能致病。其性惡寒惡熱。惡燥惡濕。最畏火風。邪著則失其清肅降令。遂痹塞不通爽矣。今先生立法。因於風者。則用薄荷桑葉牛蒡之屬。兼寒則用麻黃杏仁之類。若溫熱之邪。壅遏而痹者。則有羚羊射干。連翹山梔兜鈴竹葉沙參象貝。因濕則用通草滑石。桑皮苡仁威喜丸。因燥則梨皮蘆根。枇杷葉紫菀。開氣則蔞皮香豉。蘇子桔梗蔻仁。其葦莖湯。葶藶大棗湯。一切藥品。總皆主乎輕浮。不用重濁氣味。是所謂微辛以開之。微苦以降之。適有合乎輕清嬌臟之治也。肺主百脈。為病最多。就其配合之臟腑而言。肺與大腸為表裡又與膀胱通氣化。故二便之通閉。肺實有關係焉。其他如肺痿肺癰哮喘咳嗽失音。各自分門。茲不重贅。(華岫云)
徐評 所列諸症。不過喘咳氣逆耳。另立肺痹一門。甚屬無謂。內經有肺痹之名。卻非此義。當考之。
胸痹
浦 中陽困頓濁陰凝冱。胃痛徹背。午後為甚。即不嗜飲食。亦是陽傷。溫通陽氣。在所必施。(胸脘清陽不運)
薤白(三錢) 半夏(三錢) 茯苓(五錢) 乾薑(一錢) 桂枝(五分)
華(四六) 因勞。胸痹。陽傷。清氣不運。仲景每以辛滑微通其陽。
薤白 栝蔞皮 茯苓 桂枝 生薑
王 胸前附骨板痛。甚至呼吸不通。必捶背稍緩。病來迅速。莫曉其因。議從仲景胸痹症。乃清陽失展。主以辛滑。
薤白 川桂枝尖 半夏 生薑 加白酒一杯同煎。
謝 沖氣至脘則痛。散漫高突。氣聚如瘕。由乎過勞傷陽。
薤白 桂枝 茯苓 甘草 臨服衝入白酒一小杯。
某(六五) 脈弦。胸脘痹痛欲嘔。便結。此清陽失曠。氣機不降。久延怕成噎格。
薤白(三錢) 杏仁(三錢) 半夏(三錢) 薑汁(七分) 厚朴(一錢) 枳實(五分)
徐(六一) 胸痹因怒而致。痰氣凝結。
土栝蔞 半夏 薤白 桂枝 茯苓 生薑
王(五七) 氣逆自左升。胸脘阻痹。僅飲米湯。形質不得下咽。此屬胸痹。宗仲景法。栝蔞薤白湯。
又 脈沉如伏。痞脹格拒。在脘膈上部。病人述氣壅。自左覺熱。凡木鬱達之。火鬱發之。患在上宜吐之。
巴豆霜(一分制) 川貝母(三分) 桔梗(二分)
為細末服。吐後。服涼水即止之。
某(二六) 肺衛窒痹。胸膈痹痛。咳嗆痰黏。苦辛開鬱為主。當戒腥羶。
栝蔞皮 炒桃仁 冬瓜子 苦桔梗 紫菀 川貝母
華 陽氣微弱。胸痹。苓桂朮甘湯。
某(二十) 脈弦。色鮮明。吞酸胸痹。大便不爽。此痰飲凝冱。清陽失曠。氣機不利。法當溫通陽氣為主。
薤白 杏仁 茯苓 半夏 厚朴 薑汁
某(三八) 氣阻胸痛。
鮮枇杷葉 半夏 杏仁 桔梗 橘紅 薑汁
某 脈沉。短氣咳甚。嘔吐飲食。便溏瀉。乃寒濕鬱痹。胸痹如閟。無非清陽少旋。(寒濕鬱痹)小半夏湯加薑汁。
王(三三) 始於胸痹。六七年來。發必嘔吐甜水黃濁。七八日後漸安。自述病發秋月。意謂新涼天降。郁折生陽。甘味色黃。都因中焦脾胃主病。仿內經辛以勝甘論。(脾胃陽虛)
半夏 淡乾薑 杏仁 茯苓 厚朴 草蔻 薑汁法丸。
某 痛久入血絡。胸痹引痛。(血絡痹痛)
炒桃仁 延胡 川楝子 木防己 川桂枝 青蔥管
胸痹與胸痞不同。胸痞有暴寒鬱結於胸者。有火鬱於中者。有寒熱互郁者。有氣實填胸而痞者。有氣衰而成虛痞者。亦有肺胃津液枯澀。因燥而痞者。亦有上焦濕濁瀰漫而痞者。若夫胸痹。則但因胸中陽虛不運。久而成痹。內經未曾詳言。惟金匱立方。俱用辛滑溫通。所云寸口脈沉而遲。陽微陰弦。是知但有寒症。而無熱症矣。先生宗之加減而治。亦惟流運上焦清陽為主。莫與胸痞結胸噎膈痰食等症混治。斯得之矣。(華玉堂)
徐評 此即俗名心頭痛也。病有數種。偶然卒得者。不外仲景栝蔞薤白湯。其餘諸種。各有治法。非一煎劑所能必愈也。案中俱不能見及。
哮
王 受寒哮喘。痰阻氣。不能著枕。(寒)
川桂枝(一錢) 茯苓(三錢) 淡乾薑(一錢) 五味(一錢同姜搗) 杏仁(一錢半) 炙草(四分) 白芍(一錢) 制麻黃(五分)
卜(十九) 哮喘。當暴涼而發。診脈左大右平。此新邪引動宿邪。議逐伏邪飲氣。小青龍法。
徐(四一) 宿哮廿年沉痼之病。無奏效之藥。起病由於驚憂受寒。大凡憂必傷肺。寒入背俞。內合肺系。宿邪阻氣阻痰。病發喘不得臥。譬之宵小。潛伏里閈。若不行動犯竊。難以強執。雖治當於病發。投以搜逐。而病去必當養正。今中年諒無大害。精神日衰。病加劇矣。腎氣去桂膝病發時。葶藶大棗湯或皂莢丸。
陳(四八) 哮喘不臥。失血後。胸中略爽。葦莖湯加葶藶大棗。
某(十三) 哮喘久咳。
桂枝木 杏仁 橘紅 厚朴 炒半夏 炒白芥子
馬(三二) 宿哮痰喘頻發。(哮兼痰飲) 真武丸。
朱(五一) 宿哮咳喘。遇勞發。小青龍去麻辛加糖炒石膏。
鄒(七歲) 宿哮肺病。久則氣泄汗出。脾胃陽微。痰飲留著。有食入泛嘔之狀。夏三月。熱傷正氣。宜常進四君子湯以益氣。不必攻逐痰飲。(氣虛)
人參 茯苓 白朮 炙草
哮與喘。微有不同。其症之輕重緩急。亦微各有異。蓋哮症多有兼喘。而喘有不兼哮者。要知喘症之因。若由外邪壅遏而致者。邪散則喘亦止。後不復發。此喘症之實者也。若因根本有虧。腎虛氣逆。濁陰上衝而喘者。此不過一二日之間。勢必危篤。用藥亦難奏功。此喘症之屬虛者也。若夫哮症。亦由初感外邪。失於表散。邪伏於裡。留於肺俞。故頻發頻止。淹纏歲月。更有痰哮咸哮醋哮。過食生冷。及幼稚天哮諸症。案雖未備。閱先生之治法。大概以溫通肺臟。下攝腎真為主。久發中虛。又必補益中氣。其辛散苦寒豁痰破氣之劑。在所不用。此可謂治病必求其本者矣。此症若得明理針灸之醫。按穴灸治。尤易除根。噫。然則難遇其人耳。(華玉堂)
喘
伊 先寒後熱。不飢不食。繼浮腫喘嗆。俯不能仰。仰臥不安。古人以先喘後脹治肺。先脹後喘治脾。今由氣分膹郁。以致水道阻塞。大便溏泄。仍不爽利。其肺氣不降。二腸交阻。水穀蒸腐之濕。橫趨脈絡。腫由漸加。豈亂醫可效。粗述大略。與高明論證。(肺郁水氣不降)
肺位最高。主氣。為手太陰臟。其臟體惡寒惡熱。宣辛則通。微苦則降。若藥氣味重濁。直入中下。非宣肺方法矣。故手經與足經大異。當世不分手足經混治者。特表及之。
麻黃 苡仁 茯苓 杏仁 甘草
某 氣逆咳嗆喘促。小青龍去桂枝芍草加杏仁人參。
某 氣逆咳嗆喘急。
淡乾薑 人參 半夏 五味 茯苓 細辛
單 瘡毒內攻。所進水穀不化。蒸變濕邪。漬於經隧之間。不能由腸而下。膀胱不利。濁上壅遏。肺氣不降。喘滿不堪著枕。三焦閉塞。漸不可治。議用中滿分消之法。必得小便通利。可以援救。
葶藶 苦杏仁 桑皮 厚朴 豬苓 通草 大腹皮 茯苓皮 澤瀉
汪 脈弦堅。動怒氣衝。喘急不得臥息。此肝升太過。肺降失職。兩足逆冷。入暮為劇。議用仲景越婢法。(肝升飲邪上逆)
又 按之左脅沖氣便喘。背上一線寒冷。直貫兩足。明是肝逆挾支飲所致。議用金匱旋覆花湯法。
旋覆花 青蔥管 新絳 炒半夏
姜 勞煩哮喘。是為氣虛。蓋肺主氣。為出氣之臟。氣出太過。但泄不收。則散越多喘。是喘症之屬虛。故益肺氣藥皆甘。補土母以生子。若上氣散越已久。耳目諸竅之阻。皆清陽不司轉旋之機。不必縷治。(中氣虛)人參建中湯去姜。
沈(二三) 晨起未食。喘急多痰。此竟夜不食。胃中虛餒。陽氣交升。中無彈壓。下焦陰傷。已延及胃。難以驟期霍然。(胃虛)
黃精 三角胡麻 炙草 茯苓
吳 濁飲自夜上干填塞。故陽不旋降。沖逆不得安臥。用仲景真武法。(腎陽虛濁飲上逆)
人參 淡熟附子 生淡乾薑 茯苓塊 豬苓 澤瀉
徐(四二) 色痿腠疏。陽虛體質。平昔喜進膏粱。上焦易壅。中宮少運。厚味凝聚蒸痰。頻年咳嗽。但內傷失和。薄味自可清肅。醫用皂莢搜攢。肺傷氣泄。噴涕不已。而沉錮膠濁。仍處胸背募俞之間。玉屏風散之固衛。六君子湯之健脾理痰。多是守劑。不令宣通。獨小青龍湯。徹飲以就太陽。初服喘緩。得宜通之意。夫太陽但開。所欠通補陽明一段工夫。不得其闔。暫開復痹矣。且喘病之因。在肺為實。在腎為虛。此病細診色脈。是上實下虛。以致耳聾鳴響治下之法。壯水源以熄內風為主。而胸次清陽少旋。濁痰阻氣妨食。於臥時繼以清肅上中二焦。小劑守常。調理百日圖功。至於接應世務。自宜節省。勿在藥理中也。(腎氣不納)
熟地(砂仁制) 萸肉 龜甲心 阿膠 牛膝 茯苓 遠志 五味 磁石 秋石
蜜丸。早服。臥時另服威喜丸。竹瀝薑汁泛丸。
張(三十) 幼年哮喘已愈。上年夏令。勞倦內傷致病。誤認外感亂治。其氣泄越。哮喘音啞。勞倦不復。遂致損怯。夫外感之喘治肺。內傷之喘治腎。以腎主納氣耳。
加減八味丸每服二錢五分鹽湯下 六服。
胡(六十) 脈沉。短氣以息。身動即喘。此下元已虛。腎氣不為收攝。痰飲隨地氣而升。有年。陡然中厥最慮。
熟地 淡附子 茯苓 車前 遠志 補骨脂
吳 氣不歸元。喘急跗腫冷汗。足寒面赤。中焦痞結。先議通陽。
熟附子 茯苓 生薑汁 生白芍
王(十九) 陰虛喘嗆。用鎮攝固納。
熟地 萸肉 阿膠 淡菜膠 山藥 茯神 湖蓮 芡實
翁(四二) 脈細尺垂。形瘦食少。身動即氣促喘急。大凡出氣不爽而喘為肺病。客感居多。今動則陽化。由乎陰弱失納。乃吸氣入而為喘。腎病何辭。治法惟以收攝固真。上病當實下焦。宗腎氣方法意。
熟地 萸肉 五味 補骨脂 胡桃肉 牛膝 茯苓 山藥 車前子 蜜丸。
沈(二三) 陰虛陽升。氣不攝納為喘。
熟地 萸肉 五味 海參膠 淡菜膠 茯神 山藥 芡實 湖蓮肉 紫胡桃
楊(六一) 老年久嗽。身動即喘。晨起喉舌乾燥。夜則溲溺如淋。此腎液已枯。氣散失納。非病也。衰也。故治喘鮮效。便難乾涸。宗腎惡燥。以辛潤之。
熟地 杞子 牛膝 巴戟肉 紫衣胡桃 青鹽 補骨脂
陳(氏) 咳喘則暴。身熱汗出。乃陰陽樞紐不固。惟有收攝固元一法。
人參 炙草 五味 紫衣胡桃 熟地 萸肉炭 茯神 炒山藥
又 攝固頗應。
人參 附子 五味 炙黃耆 白朮
某 瘡痍疥疾。致氣喘咳出血痰。固是肺壅熱氣。今飲食二便如常。行動喘急。與前喘更有分別。緣高年下虛。腎少攝納。元海不固。氣逆上泛。是腫脹之萌。宜未雨綢繆。六味丸加牛膝 車前胡桃。
孫 望八大年。因冬溫內侵。遂致痰嗽暮甚。診脈大而動搏。察色形枯汗泄。吸音頗促。似屬痰阻。此乃元海根微。不司藏納。神衰囈語。陽從汗出。最有昏脫之變。古人老年痰嗽喘症。都從脾腎主治。今溫邪擾攘。上中二焦留熱。雖無溫之理。然攝固下真以治根本。所謂陽根於陰。豈可不為講究。
熟地炭 胡桃肉 牛膝炭 車前子 雲茯苓 青鉛
某 熱熾在心。上下不接。沖逆陡發。遍身麻木。喘促昏冒。腎真不固。肝風妄動。久病湯藥無功。暫以玉真丸主之。
喘症之因。在肺為實。在腎為虛。先生揭此二語為提綱。其分別有四。大凡實而寒者。必挾凝痰宿飲。上干阻氣。如小青龍桂枝加樸杏之屬也。實而熱者。不外乎蘊伏之邪。蒸痰化火。有麻杏甘膏。千金葦莖之治也。虛者。有精傷氣脫之分。填精以濃厚之劑。必兼鎮攝。腎氣加沉香。都氣入青鉛。從陰從陽之異也。氣脫則根浮。吸傷元海。危亡可立而待。思草木之無情。剛柔所難濟。則又有人參河車五味石英之屬。急續元真。挽回頃刻。補天之治。古所未及。更有中氣虛餒。土不生金。則用人參建中。案集三十。法凡十九。其層次輕重之間。
絲絲入扣。學者宜深玩而得焉。(邵新甫)
徐評 此篇治下之法已備。治上之法尚多遺漏。不可不講也。
呃
某 面冷頻呃。總在咽中不爽。此屬肺氣膹郁。當開上焦之痹。蓋心胸背部。須藉在上清陽舒展。乃能曠達耳。(肺氣鬱痹)
枇杷葉 炒川貝 鬱金 射干 白通草 香豉
王 脈微弱。面亮戴陽。呃逆脅痛。自利。先曾寒熱下利。加以勞煩傷陽。高年豈宜反復。乃欲脫之象。三焦俱有見症。議從中治。(陽虛濁陰上逆)
人參 附子 丁香皮 柿蒂 茯苓 生乾薑
陳 食傷脾胃復病。嘔吐發呃下利。診兩脈微澀。是陽氣欲盡。濁陰沖逆。閱方雖有姜附之理陽。反雜入耆歸呆鈍牽掣。後方代赭重墜。又混表藥。總屬不解。今事危至急。舍理陽驅陰無別法。
人參 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 乾薑 吳萸
某 脈歇止。汗出呃逆。大便溏。此勞倦積傷。胃中虛冷。陰濁上干。
人參 茯苓 生淡乾薑 炒川椒 炒烏梅肉 釘頭代赭石
黃 脈小舌白。氣逆呃忒。畏寒微戰。胃陽虛。肝木上犯。議用鎮肝安胃理陽。
人參 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 淡乾薑
又 舌白胎厚。胃陽未醒。厥逆。濁陰上干為呃。仍用通法。
人參 淡附子 丁香皮 淡乾薑 茯苓
又 照方加薑汁柿蒂。
又 人參 炒川椒 附子 茯苓 淡乾薑 炒粳米
呃逆一症。古無是名。其在內經本謂之噦。因其呃呃連聲。故今人以呃逆名之。觀內經治噦之法。以草刺鼻嚏。嚏而已。無息而疾迎。引之立已。大驚之亦可已。然歷考呃逆之症。其因不一。有胃中虛冷。陰凝陽滯而為呃者。當用仲景橘皮湯。生薑半夏湯。有胃虛虛陽上逆。病深聲噦者。宜用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒。氣逆為呃者。宜理中湯加丁香。或溫胃飲加丁香。有下焦虛寒。陽氣竭而為呃者。正以元陽無力。易為抑遏。不能暢達而然。宜用景岳歸氣飲。或理陰煎加丁香。有食滯而呃者。宜加減二陳加山楂烏藥之屬。或大和中飲加乾薑木香。凡此諸法。不過略述其端。其中有宜有不宜。各宜隨症施治。不可以此為不易之法。故先生謂肺氣鬱痹。及陽虛濁陰上逆。亦能為呃。每以開上焦之痹。及理陽驅陰。從中調治為法。可謂補前人之不逮。丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者。其氣必從臍下直衝上出於口。斷續作聲。必由相火炎上。挾其沖氣。乃能逆上為呃。用大補陰丸峻補真陰。承製相火。東垣嘗謂陰火上衝。而吸氣不得入。胃脈反逆。陰中伏陽即為呃。用滋腎丸以瀉陰中伏熱。二法均為至當。審證參用。高明裁酌可也。(鄒時乘)
徐評 仲景治呃逆。以旋覆代赭石湯為主方。案中獨不用此方。而純用補熱之劑。其症屬虛寒上逆者。固有此法。但不知何以俱屬寒逆。不識當時曾有誤用處否。
疸
沈(十九) 能食。煩倦。手足汗出。目微黃。常鼻衄。夫熱則消穀。水穀留濕。濕甚生熱。精微不主四布。故作煩倦。久則痿黃谷疸。當與豬肚丸。蒼朮換白朮。重用苦參。(谷疸)
張(三二) 述初病似瘧。乃夏暑先伏。秋涼繼受。因不慎食物。胃脘氣滯生熱。內蒸變現黃疸。乃五疸中之谷疸也。溺黃便秘。當宣腑濕熱。但不宜下。恐犯太陰變脹。
綿茵陳 茯苓皮 白蔻仁 枳實皮 杏仁 桔梗 花粉
汪(三九) 飲酒發黃。自屬濕熱。脈虛澀。腹鳴不和。病後形體瘦減。起居行動皆不久耐。全是陽氣漸薄。兼之思慮勞煩致損。議兩和脾胃之方。(酒疸)
戊己加當歸柴胡 煨姜 南棗
王 右脅高突刺痛。身面發黃。不食不便。瘀熱久聚。恐結癰瘍。(濕熱鬱蒸)
大豆黃卷 木防己 金銀花 生牡蠣 飛滑石 苡仁
張 脈沉。濕熱在裡。鬱蒸發黃。中痞噁心。便結溺赤。三焦病也。苦辛寒主之。
杏仁 石膏 半夏 薑汁 山梔 黃柏 枳實汁
黃 一身面目發黃。不飢溺赤。積素勞倦。再感溫濕之氣。誤以風寒發散消導。濕甚生熱。所以致黃。
連翹 山梔 通草 赤小豆 花粉 香豉 煎送保和丸三錢。
劉(三九) 心下痛年餘屢發。痛緩能食。漸漸目黃溺赤。此絡脈中凝瘀蘊熱。與水穀之氣交蒸所致。若攻之過急。必變脹滿。此溫燥須忌。議用河間金鈴子散。合無擇穀芽枳實小柴胡湯法。(脈絡瘀熱)
金鈴子 延胡 枳實 柴胡 半夏 黃芩 黑山梔 穀芽
蔣 由黃疸變為腫脹。濕熱何疑。法亦不為謬。據述些少小丸。諒非河間子和方法。溫下僅攻冷積。不能驅除濕熱。仍議苦辛滲利。每三日兼進浚川丸六七十粒。(疸變腫脹)
雞肫皮 海金沙 厚朴 大腹皮 豬苓 通草
張(三二) 夏秋疸病。濕熱氣蒸而成。治法必用氣分宣通自效。蓋濕中生熱。外干時令。內蘊水穀不化黃乃脾胃之色。失治。則為腫脹。今調治日減。便通利。主腑已通。薄味自可全功。平昔攻苦。思必傷心。郁必傷脾。久坐必升太過。降不及。不與疸症同例。(疸後郁損心脾) 歸脾丸。
楊(七十) 夏熱泄氣。脾液外越為黃。非濕熱之疸。繼而不欲食便溏。用大半夏湯通胃開飲。已得寢食。露降痰血。乃氣泄不收。肅令淺。不必以少壯熱症治。順天之氣。是老年調理法。(脾液外越)
人參 炙草 生扁豆 山藥 茯神 苡仁
黃疸。身黃目黃溺黃之謂也。病以濕得之。有陰有陽。在腑在臟。陽黃之作。濕從火化。瘀熱在裡。膽熱液泄。與胃之濁氣共並。上不得越。下不得泄。熏蒸遏郁。侵於肺則身目俱黃。熱流膀胱。溺色為之變赤。黃如橘子色。陽主明。治在胃。陰黃之作。濕從寒水。脾陽不能化熱。膽液為濕所阻。漬於脾。浸淫肌肉。溢於皮膚。色如熏黃。陰主晦。治在脾。傷寒發黃。金匱黃疸立名雖異。治法多同。有辨證三十五條。出治一十二方。先審黃之必發不發。在於小便之利與不利。疸之易治難治。在於口之渴與不渴。再察瘀熱入胃之因。或因外並。或因內發。或因食谷。或因酣酒。或因勞色。有隨經蓄血。入水黃汗。上盛者。一身盡熱。下郁者。小便為難。又有表虛里虛。熱除作噦。火劫致黃。知病有不一之因。故治有不紊之法。於是脈弦脅痛。少陽未罷。仍主以和。渴飲水漿。陽明化燥。急當瀉熱。濕在上以辛散。以風勝。濕在下。以苦泄。以淡滲。如狂蓄血。勢所必攻。汗後溺白。自宜投補。酒客多蘊熱。先用清中。加之分利。後必顧其脾陽。女勞有穢濁。始以解毒。繼之滑竅。終當峻補腎陰。表虛者實衛。裡虛者建中。入水火劫。以及治逆變證。各立方論。以為後學津梁。若云寒濕在裡之治。陽明篇中惟見一則。不出方論。指人以寒濕中求。蓋脾本畏木。而喜風燥。制水而惡寒濕。今陰黃一證。外不因於六淫。內不傷於嗜欲。惟寒惟濕。譬以卑監之土。須暴風日之陽。純陰之病。療以辛熱無疑矣。方雖不出。法已顯然。故不用多歧。恐滋人惑耳。今考諸家之說。丹溪云。不必分五疸。總是如盦醬相似。以為得治黃之扼要。殊不知是言也。以之混治陽黃。雖不中窾。不致增劇。以之治陰黃。下咽則斃。何異操刃。一言之易。遺誤後人。惟謙甫羅氏。具有卓識。力辨陰陽。遵傷寒寒濕之指。出茵陳四逆湯之治。繼往開來。活人有術。醫雖小道。功亦茂焉。喻嘉言陰黃一證。竟謂仲景方論亡失。恍若無所循從。不意其注傷寒。注金匱。辨論數千言。而獨於關鍵處明文。反為之矇昧。雖云智者一失。亦未免會心之不遠也。總之。羅氏可稱勤求古訓。朱氏失於小成自狃。嘉言喻氏。病在好發議論而已。今觀葉氏黃疸之案。寥寥數則。而於案中所云。夏秋疸病。濕熱氣蒸而成。其陽黃之治。瞭然於胸中。案中又有治黃也。而有非黃之論。揣其是病必求虛實。於是知其是病必辨陰陽。如遇陰黃。求治於先生者。決不以治陽之法治陰。而殀人長命也。苟非師仲景而藐丹溪。博覽群賢之論。而不陷於一偏之說者。烏能及此。名不浮於實。道之得以久行也固宜。(蔣式玉)
徐評 疸之變症不一。案中只有瀉濕熱一法。其餘並無良方。不知黃疸之疾。輕者即愈。重者有黃水成窠。久而不化。變態百出。以至傷生。消水窠之法。不可不考。
卷五
風
某(二七) 風傷衛。寒熱頭痛脘悶。(風傷衛)
蘇梗(一錢) 淡豆豉(一錢) 杏仁(三錢) 桔梗(一錢) 厚朴(一錢半) 連翹(一錢半) 通草(一錢) 滑石(三錢)
某(二一) 風邪外襲肺衛。畏風發熱。咳嗽脘悶。當用兩和表裡。
淡豆豉(一錢半) 蘇梗(一錢) 杏仁(三錢) 桔梗(一錢半) 連翹(一錢半) 通草(一錢)
江(五六) 勞倦過月。氣弱加外感。頭痛惡風。營衛二氣皆怯。嗽則閃爍筋掣而痛。大凡先治表後治里。世間未有先投黃連清裡。後用桂枝和表。此非醫藥。(風傷營衛誤治) 當歸建中湯。
沈 虛人得感。微寒熱。(體虛感風) 參歸桂枝湯加廣皮。
經云。風為百病之長。蓋六氣之中。惟風能全兼五氣。如兼寒則風寒。兼暑則曰暑風。兼濕曰風濕。兼燥曰風燥。兼火曰風火。蓋因風能鼓盪此五氣而傷人。故曰百病之長也。其餘五氣。則不能互相全兼。如寒不能兼暑與火。暑亦不兼寒。濕不兼燥。燥不兼濕。火不兼寒。由此觀之。病之因乎風而起者自多也。然風能兼寒。寒不兼風。何以辨之。如隆冬嚴寒之時。即密室重幃之中。人若裸體而臥。必犯傷寒之病。此本無風氣侵入。乃但傷於寒。而不兼風者也。風能兼寒者。因風中本有寒氣。蓋巽為風。風之性本寒。即巽卦之初爻屬陰是也。因風能流動鼓盪。其用屬陽。是合乎巽之二爻三爻。皆陽爻也。如炎歊溽暑之時。若使數人扇一人。其人必致汗孔閉。頭痛惡寒骨節疼等。傷寒之病作矣。斯時天地間。固毫無一些寒氣。實因所扇之風。風中卻有寒氣。故令人受之。寒疾頓作。此乃因傷風而兼傷寒者也。故有但傷寒而不傷風之症。亦有因傷風而致兼傷寒之症。又有但傷風而不傷寒之症。有因傷風而或兼風溫風濕風燥風火等症。更有暑濕燥火四氣各自致傷。而絕不兼風之症。故柯韻伯所注傷寒云。傷風之重者。即屬傷寒。亦有無汗脈緊。骨節疼諸症。此柯氏之書。所以能獨開仲景生面也。至仲景所著傷寒書。本以寒為主。因風能兼寒。故以風陪說。互相發明耳。學者看書。不可不知此理。若夫臟腑一切內外諸風。各有現症。具載內經。尤當詳考。(華岫云)
寒
某(二二) 客邪外侵。頭脹。當用辛散。(寒邪客肺)
蘇梗 杏仁 桔梗 桑皮 橘紅 連翹
某 寒熱。頭痛脘悶。
淡豆豉 嫩蘇梗 杏仁 桔梗 厚朴 枳殼
某(五二) 復受寒邪。背寒。頭痛。鼻塞。(風寒傷衛) 桂枝湯加杏仁。
某(十九) 時邪外襲。衛痹發熱。頭痛。先散表邪。(寒邪兼濕)
淡豆豉 蘇梗 杏仁 厚朴 木防己 茯苓皮
楊(四二) 太陽脈行。由背抵腰。外來風寒。先傷陽經。雲霧自下及上。經氣逆而病發。致嘔痰涎頭痛。小溲數行病解。膀胱氣通。斯逆者轉順矣。當通太陽之裡。用五苓散。倘外感病發再議。(寒客太陽膀胱經氣逆)
某(二八) 勞傷陽氣。形寒身熱。頭疼脘悶。身痛。(勞倦陽虛感寒)
杏仁(三錢) 川桂枝(八分) 生薑(一錢) 厚朴(一錢) 廣皮(一錢) 茯苓皮(三錢)
傷寒症。仲景立法於前。諸賢註釋於後。先生雖天資穎敏。若擬其治法。恐亦不能出仲景範圍。其所以異於庸醫者。在乎能辨症耳。不以冬溫春溫風溫溫熱濕溫伏暑內傷勞倦瘟疫等症。誤認為傷寒。其治溫熱暑濕諸症。專辨邪之在衛在營。或傷氣分。或傷血分。更專究三焦。故能述前人溫邪忌汗。濕家忌汗。當用手經之方。不必用足經之藥等明訓。垂示後人。此乃先生獨擅見長之處也。若夫傷寒之書。自成無己註解以後。凡註疏者不啻數百家。其尤著者。如嘉言三書。景岳書。傷寒三注四注等篇。近有柯韻伯來蘇集。傷寒論翼方翼。王晉三古方選注中所解一百十三方。諸家析疑辨義處。雖稍有異同。然皆或登仲景之堂。或造仲景之室者。業醫者。當日置案頭。潛心參究。庶乎臨症可無誤矣。(華岫云)
傷寒一症。內經云。熱病者。皆傷寒之類也。又曰。凡病傷寒而成溫者。先夏至日者為病溫。後夏至日者為病暑。又曰。冬傷於寒。春必病溫。其症有六經相傳。並病合病。兩感直中。難經又言傷寒有五。有中風。有傷寒。有濕溫。有熱病。有溫病。其所苦各不同。再加以六淫之邪。有隨時互相兼感而發之病。且其一切現症。則又皆有頭痛發熱。或有汗無汗。或惡風惡寒。不食倦臥煩渴等。則又大略相同。故其症愈多。其理愈晦。毋怪乎醫者臨症時。不能灼然分辨。即其所讀之書。前人亦並無至當不易之論。將靈素難經之言。及一切外感之症。逐一分晰辨明。使人有所遵循。故千百年來。欲求一鑑垣之士。察六淫之邪。毫不紊亂者。竟未見其人。幸賴有仲景之書。以六經分症。治以汗吐下和寒溫諸法。故古人云仲景之法。不但治傷寒。苟能悉明其理。即治一切六氣之病與諸雜症。皆可融會貫通。無所不宜。此誠屬高論。固深知仲景者也。然余謂六淫之邪。頭緒甚繁。其理甚奧。即彙集河間東垣丹溪。及前賢輩諸法而治之。猶慮未能兼括盡善。若沾沾焉。必欲但拘仲景之法而施治。此乃見聞不廣。膠柱鼓瑟。不知變通者矣。今觀葉氏之書。傷寒之法。固屬無多。然其辨明冬溫春溫風溫溫熱濕溫之治。實超越前人。以此羽翼仲景。差可嘉惠後學。觀者幸毋忽諸。(華玉堂)
徐評 此即俗名著寒之症。偶爾受寒之小疾。不入經絡之病也。何必牽引傷寒大症。發諸議論。及細閱此編。竟無治傷寒一門。即此數方為傷寒之法。不禁失笑。夫醫者之學問。全在明傷寒之理。則萬病皆通。故仲景之書只有二種。傷寒論治傷寒之法也。金匱治雜症之法也。而金匱之方。則又半從傷寒論中來。則傷寒乃病中之第一症。而學醫者之第一功夫也。今此編獨闕此一門。則平日所習何書。所治何病耶。此老數十年醫道大行。豈無數千百大症經手。乃竟只錄此數方以了局。此非此老之過。乃編書之人胸中茫無定見耳。
風溫
僧(五二) 近日風溫上受。寸口脈獨大。肺受熱灼。聲出不揚。先與辛涼清上。當薄味調養旬日。(風溫傷肺)
牛蒡子 薄荷 象貝母 杏仁 冬桑葉 大沙參 南花粉 黑山梔皮
楊 脈左實大。頭目如蒙。清竅不爽。此風溫仍在上焦。擬升降法。
乾荷葉 薄荷 象貝 連翹 鉤藤 生石膏末
某 風溫從上而入。風屬陽。溫化熱。上焦近肺。肺氣不得舒轉。周行氣阻。致身痛。脘悶。不飢。宜微苦以清降。微辛以宣通。醫謂六經。輒投羌防。泄陽氣。劫胃汁。溫邪忌汗。何遽忘之。
杏仁 香豉 鬱金 山梔 栝蔞皮 蜜炒橘紅
葉 風溫入肺。肺氣不通。熱漸內郁。如舌苔。頭脹咳嗽。發疹。心中懊憹。脘中痞滿。猶是氣不舒展。邪欲結痹。宿有痰飲。不欲飲水。議梔豉合涼膈方法。
出梔皮 豆豉 杏仁 黃芩 栝蔞皮 枳實汁
郭 風溫入肺。氣不肯降。形寒內熱。胸痞。皆膹郁之象。辛涼佐以微苦。手太陰主治。
黑山梔 香豉 杏仁 桑葉 栝蔞皮 鬱金
秦(六三) 體質血虛。風溫上受。滋清不應。氣分燥也。議清其上。(風溫化燥熱)
石膏 生甘草 薄荷 桑葉 杏仁 連翹
又 照前方去連翹薄荷加陳蔞皮鬱金梔皮
某 風火上郁。耳後結核。目眶痛。(少陽風火)
薄荷 牛蒡子 前胡 象貝 連翹 黑梔皮 赤芍 生甘草
某 風溫熱伏。更劫其陰。日輕夜重。煩擾不寧。(風溫傷陰)
生地 阿膠 麥冬 白芍 炙草 蔗漿
馬(三五) 風溫熱灼之後。津液未復。陽明脈絡不旺。骨酸背楚。治以和補。
生黃耆 鮮生地 北沙參 玉竹 麥冬 歸身 蜜丸
某 陰虛風濕。氣從左升。桂枝湯加花粉杏仁。
風為天之陽氣。溫乃化熱之邪。兩陽熏灼。先傷上焦。種種變幻情狀。不外手三陰為病藪。頭脹汗出。身熱咳嗽。必然並見。當與辛涼輕劑。清解為先。大忌辛溫消散。劫爍清津。太陰無肅化之權。救逆則有蔗汁廬根玉竹門冬之類也。苦寒沉降。損傷胃口。陽明頓失循序之司。救逆則有復脈建中之類。大凡此症。驟變則為痙厥。緩變則為虛勞。則主治之方。總以甘藥為要。或兼寒或兼溫。在人通變可也。(邵新甫)
溫熱
某(二十) 脈數暮熱。頭痛腰疼。口燥。此屬溫邪。(溫邪入肺)
連翹 淡豆豉 淡黃芩 黑山梔 杏仁 桔梗
某 溫邪化熱。肺痹喘急。消渴胸滿。便溺不爽。肺與大腸見症。
淡黃芩 知母 鮮生地 阿膠 天冬 花粉
謝 積勞傷陽。衛疏。溫邪上受。內入乎肺。肺主周身之氣。氣窒不化。外寒似戰慄。其溫邪內郁。必從熱化。今氣短胸滿。病邪在上。大便瀉出稀水。肺與大腸表裡相應。亦由熱迫下泄耳。用辛涼輕劑為穩。
杏仁 桔梗 香豉 橘紅 枳殼 薄荷 連翹 茯苓
龔 襁褓吸入溫邪。釀為肺脹危症。
蘆根 桃仁 苡仁 冬瓜子
施 久患虛損。原寢食安舒。自服陰柔膩補。不但減食不寐。脘中常悶。渴欲飲涼。此口鼻吸入溫邪。先干於肺。誤補則邪愈熾。氣機阻塞。弱質不敢開泄。援引輕揚肅上。兼以威喜丸。淡以和氣。上焦得行。可進養胃法。
白沙參 苡仁 天花粉 桑葉 鬱金 兼服威喜丸
王 溫邪發熱。津傷。口糜氣穢。(溫邪劫津)
捲心竹葉 嘉定花粉 知母 麥冬 金石斛 連翹
某 春溫身熱。六日不解。邪陷劫津。舌絳。骨節痛。以甘寒熄邪。
竹葉心 知母 花粉 滑石 生甘草 梨皮
丁 口鼻吸入熱穢。肺先受邪。氣痹不主宜通。其邪熱由中及於募原。布散營衛。遂為寒熱。既為邪踞。自然痞悶不飢。雖邪輕未為深害。留連不已。熱蒸形消。所謂病傷。漸至於損而後已。(熱傷胃津) 桂枝白虎湯。
又 氣分之熱稍平。日久胃津消乏。不飢不欲納食。大忌香燥破氣之藥。以景岳玉女煎。多進可效。忌食辛辣肥膩自安。竹葉石膏湯加鮮枸杞根皮。
楊 伏邪發熱。煩渴。知飢無寐。乃胃津受傷所致。擬進竹葉石膏湯加花粉。
葉 熱傷氣分。用甘寒方。白虎湯加竹葉。
某 右脈未和。熱多口渴。若再劫胃汁。怕有脘痞不飢之事。當清熱生津。仍佐理痰。俟邪減便可再商。
麥冬 人參 石膏 知母 粳米 竹葉 半夏
葉(二八) 仲景云。陰氣先傷。陽氣獨發。不寒癉熱。令人消爛肌肉。條例下不注方。但曰以飲食消息之。後賢謂甘寒生津。解煩熱是矣。今脈數。舌紫渴飲。氣分熱邪未去。漸次轉入血分。斯甘寒清氣熱中。必佐存陰。為法中之法。
生地 石膏 生甘草 知母 粳米 白芍 竹葉心
毛(六十) 溫邪熱入營中。心熱悶。脅肋痛。平素痰火。與邪膠結。致米飲下咽皆脹。老年五液已涸。忌汗忌下。(熱入心營)
生地 麥冬 杏仁 鬱金汁 炒川貝 橘紅
馬 少陰伏邪。津液不騰。喉燥舌黑。不喜飲水。法當清解血中伏氣。莫使液涸。
犀角 生地 丹皮 竹葉 元參 連翹
陳(嫗) 熱入膻中。夜煩無寐。心悸怔。舌絳而干。不嗜湯飲。乃營中之熱。治在手經。
犀角 鮮生地 黑元參 連翹 石菖蒲 炒遠志
又 鮮生地 元參 天冬 麥冬 竹葉 茯神 金箔
又 陽升風動。治以鹹寒。
生地 阿膠 天冬 人參 川斛 茯神 麥冬
張 營絡熱。心震動。復脈湯去薑桂參加白芍。
陸(六九) 高年熱病。八九日。舌燥煩渴。譫語。邪入心胞絡中。深怕液涸神昏。當滋清去邪。兼進牛黃丸。驅熱利竅。(熱邪入心胞)
竹葉心 鮮生地 連翹心 元參 犀角 石菖蒲
胡 脈數。舌赤耳聾。胸悶。素有痰火。近日冬溫。引動宿病。加以勞復。小溲不利。議治胞絡之熱。
鮮生地(五錢) 竹葉心(一錢) 丹參(一錢半) 元參(一錢半) 石菖蒲根(六分) 陳膽星(六分)
顧 溫邪誤表劫津。邪入胞絡內閉。至寶丹。
王 吸入溫邪。鼻通肺絡。逆傳心胞絡中。震動君主。神明欲迷。瀰漫之邪。攻之不解。清竅既蒙。絡內亦痹。幼科不解。投以豁痰降火理氣。毫無一效。憶平脈篇。清邪中上。肺位最高。既入胞絡。氣血交阻。逐穢利竅。須藉芳香。議用局方至寶丹。
施 溫邪如瘧。陰氣先傷。苦辛再傷陽及胃。內風肆橫。肢掣瘛瘲。邪閉心胞絡中。痰潮神昏。乃熱氣蒸灼。無形無質。此消痰消食清火。竟走腸胃。與病情隔靴搔癢。速速與至寶丹三分。冷開水調服。若得神清。再商治法。
顧 飲酒又能納穀。是內風主乎消爍。當春盡夏初。陽氣弛張。遂致偏中於右。診脈左弦且堅。肌腠隱約斑點。面色光亮而赤。舌胎灰黃。其中必夾伏溫邪。所怕內閉神昏。治法以清絡宣竅。勿以攻風劫痰。扶助溫邪。平定廓清。冀其帶病久延而已。
犀角 生地 元參 連翹心 鬱金 小青葉 竹葉心 石菖蒲
又 目瞑舌縮。神昏如醉。邪入心胞絡中。心神為蒙。謂之內閉。前案已經論及。溫邪鬱蒸。乃無形質。而醫藥都是形質氣味。正如隔靴搔癢。近代喻嘉言。議謂芳香逐穢宣竅。頗為合理。絕症難挽。聊盡人工。至寶丹四丸。勻四服。涼開水。調化。
包 老年下虛。春溫上受。痰潮昏譫。舌絳黃苔。面赤微痙。先清上焦。(熱邪閉竅神昏)
天竺黃 金銀花 竹葉心 連翹 竹瀝
張 溫邪自里而發。喉腫口渴。舌心灰滯。上焦熱蒙。最怕竅閉昏痙。苦寒直降。攻其腸胃。與溫邪上郁無涉。
連翹 黑梔皮 牛蒡子 杏仁 花粉 馬勃 栝蔞皮 夏枯草 金汁 銀花露
張 周歲內。未得穀味精華。溫邪吸入。上焦先受。頭面頤頷腫浮。邪與氣血混處。刀針破傷經絡。溫邪內閉熱壅。蔓延三焦。昏寐痰潮。舌刺捲縮。小溲點滴渾濁。熱氣結錮在裡。但膏連芩梔之屬。藥性直降。竟由胃達腸。而熱氣如煙如霧。原非形質可蕩可掃。故牛黃產自牛腹。原從氣血而成。混處氣血之邪。藉此破其蘊結。是得效之因由也。夫溫熱時癘。上行氣分。而漸及於血分。非如傷寒足六經。順傳經絡者。大抵熱氣鴟張。必熏塞經絡內竅。故昏躁皆里竅之欲閉。欲宣內閉。須得芳香。氣血久郁。必致瘍毒內攻。謹陳大意參末議。用紫雪丹三分。微溫開水調服。
褚 溫邪中自口鼻。始而入肺。為咳喘。繼傳膻中則嗆血。乃心營肺衛受邪。然邪在上焦。壅遏阻氣。必聚為熱。痰臭嗆渴。是欲內閉。惜不以河間三焦立法。或謂傷寒主六經。或謂肺癰專泄氣血。致熱無出路。胸突腹大。危期至速矣。即有對病藥餌。氣湧沸騰。勢必湧吐無餘。焉望有濟。夫溫熱穢濁。填塞內竅。神識昏迷。脹悶欲絕者。須以芳香宣竅。佐牛黃金箔深入臟絡。以搜錮閉之邪。今危篤若此。百中圖一而已。紫雪丹。
陳 溫邪逆傳膻中。熱痰蔽阻空竅。所進寒涼消導。徒攻腸胃。毫無一效。痰乃熱熏津液所化。膻中乃空靈之所。是用藥之最難。至寶丹芳香。通其神明之竅。以驅熱痰之結極是。但稚年受溫邪。最易陰虧津耗。必兼滋清以理久伏溫邪為正。
犀角 鮮生地 元參 連翹心 丹皮 石菖蒲
化服至寶丹
某 濕為漸熱之氣。迷霧鬲間。神機不發。三焦皆被邪侵。豈是小恙。視其舌伸縮如強。痰涎黏著。內閉之象已見。宣通膻中。望其少蘇。無暇清至陰之熱。
至寶丹四分 石菖蒲金銀花湯送下。
王(十八) 夜熱早涼。熱退無汗。其熱從陰而來。故能食。形瘦。脈數左盛。兩月不解。治在血分。(熱陷血分)
生鱉甲 青蒿 細生地 知母 丹皮 淡竹葉
許 溫邪已入血分。舌赤音低。神呆潮熱。即發斑疹。亦是血中熱邪。誤汗消食。必變昏厥。
犀角 細生地 元參 丹皮 鬱金 石菖蒲
張 舌絳裂紋。面色枯槁。全無淖澤。形象畏冷。心中熱焚。邪深竟入厥陰。正氣已經虛極。勉擬仲景復脈湯。合乎邪少虛多治法。(熱入厥陰) 復脈去人參生薑加甘蔗汁代水煎。
又 熱病誤投。表散消導。正氣受傷。神昏舌強。勢如燎原。前進復脈法。略有轉機。宜遵前方。去桂加參。以扶正氣為主。復脈湯去桂加人參甘蔗汁代水煎藥。
又 進甘藥頗安。奈陰液已涸。舌強音縮。撫之干板。較諸已前齦肉映血有間。小便欲解掣痛。猶是陰氣欲絕。欲寐昏沉。午間煩燥。熱深入陰之徵。未能穩許愈期也。
生白芍 炙甘草 阿膠 雞子黃 人參 生地 麥冬 炒麻仁
某 誤下熱陷於裡。而成結胸。所以身不大熱。但短氣胸滿煩躁。此皆邪熱內燔。擾亂神明。內閉之象。棘手重恙。仿仲景瀉心法。備參末議。再候明眼定裁。(誤下熱陷成結胸)
川連 黃芩 半夏 炮淡乾薑 生薑 枳實
吳 神氣如迷。不飢不食。乃苦辛消導發散。劫奪胃津所致。蓋溫邪手經為病。今世多以足六經主治。故致此。(誤治傷胃津液)
細生地 竹葉心 麥冬 元參心 連翹心 鬱金
王(嫗) 溫熱十三日。舌黃。心中悶痛。初病手經。不當用足經方。老人怕其液涸。甘寒醒胃卻熱。
鮮生地 竹葉心 麥冬 鬱金 川斛 菖蒲根
吳(十五) 近日天未寒冷。病虛氣不收藏。所感之邪謂冬溫。參苓益氣。薄荷桔梗杏仁泄氣。已屬背謬。加補骨脂溫澀腎臟。尤不通之極。自述夜寐深更。漐漐有汗。稚年陰不充。陽易泄。論體質可卻病。(冬溫傷液)
桑葉 大沙參 玉竹 苡仁 生甘草 糯米湯煎藥
陳(半歲) 冬溫入肺。膠痰化熱。因未納穀之身。不可重藥消痰通利。
炒麥冬 桑葉 大沙參 甜杏仁 地骨皮
某 脈數右大。煩渴舌絳。溫邪。氣血兩傷。與玉女煎。(氣血兩傷)
生地 竹葉 石膏 知母 丹皮 甘草
陳(二三) 陰虛溫邪。甘寒清上。(陰虛感溫邪)
白沙參 甜杏仁 玉竹 冬桑葉 南花粉 生甘草
關 陰虛挾溫邪。寒熱不止。雖不宜發散消食。徒補亦屬無益。擬進復脈湯法。
炙甘草 阿膠 生白芍 麥冬 炒生地 炒丹皮 青甘蔗汁煎
黃 體虛。溫邪內伏。頭汗淋漓。心腹窒塞。上熱下冷。舌白煩渴。春陽升舉為病。猶是冬令少藏所致。色脈參視。極當謹慎。
阿膠 生地 麥冬 生牡蠣 生白芍 茯苓
張(五五) 勞倦內傷。溫邪外受。兩月不愈。心中溫溫液液。津液無以上供。夜臥喉乾燥。與復脈湯去薑桂參。三服後可加參。(勞倦感溫陰液燥)
汪 勞倦更感溫邪。陽升頭痛。寒熱戰慄。冷汗邪雖外達。陽氣亦泄致神倦欲眠。舌赤黃胎。口不知味。當以育陰除熱為主。辛散苦降非宜。復脈湯去參薑桂麻加青甘蔗漿。
曹 脈促數。舌白不飢。寒熱汗出。初起腹痛。臍右有形。乃久傷勞倦。復感溫邪。今病兩旬又六。微咳有痰。並不渴飲。寒來微微齒痙。此營衛二氣大衰。恐延虛脫。議固衛陽。冀寒熱得平。(勞倦感溫營衛胃陽兼虛)
黃耆 桂枝 白芍 炙甘草 牡蠣 南棗
陳 熱病後。不飢能食。不寐。此胃氣不和。(病退胃不和)
香豉 黑山梔 半夏 枳實 廣皮白
華(五五) 口鼻受寒暄不正之氣。過募原。擾胃系。寒熱已罷。猶不飽不飢。舌邊赤。中心黃。餘邪未清。食入變酸。乃邪熱不勝谷。以溫膽和之。半曲溫膽去甘草茯苓枳實。加鬱金黑山梔。
林(氏) 腹滿已久。非是暴症。近日面頷腫脹。牙關緊閉。先有寒熱。隨現是象。診脈右搏數。左小。乃溫邪觸自口鼻。上焦先受。氣血與熱膠固。致清竅不利。倏有痹塞之變。理當先治新邪。況頭面咽喉結邪。必辛涼輕劑以宣通。若藥味重濁。徒攻腸胃矣。仿東垣普濟消毒意。(熱毒壅結上焦)
連翹 牛蒡子 馬勃 射干 滑石 夏枯草 金銀花露 金汁
席 脈左數。右緩弱。陽根未固。陰液漸涸。舌赤微渴。喘促自利溲數。晡刻自熱。神煩囈語。夫溫邪久伏少陰。古人立法。全以育陰祛熱。但今見症。陰分固有伏邪。真陽亦不肯收納。議仿劉河間濁藥輕投。不為上焦熱阻。下焦根蒂自立。冀其煩躁熱蒸漸緩。(陰虛邪伏)
熟地炭 茯苓 淡蓯蓉 遠志炭 川石斛 五味子 飲子煎法
又 晚診。陰中伏邪。晡時而升。目赤羞明。舌絳而渴。與育陰清邪法。
生地炭 元參心 川石斛 炒麥冬 犀角 石菖蒲
又 脈左數。右軟。舌乾苔白。小溲淋瀝。吸氣喘促。煩汗。腎陰不承。心神熱灼蒙閉。議以三才湯。滋水制熱。三才加茯神黃柏金箔。晚進周少川牛黃清心丸一服。
又 昨黃昏後。診脈。較諸早上。左手數疾頓減。惟尺中垂而仍動。囈語不已。若有妄見。因思腎熱乘心。膻中微閉。神明為蒙。自屬昏亂。隨進周少川牛黃丸一服。俾迷漫無質之熱。暫可泄降。服後頗安。辰刻診脈濡小。形質大衰。舌邊色淡。下利稀水。夫救陰是要旨。讀仲景少陰下利篇。上下交徵。關閘欲撒。必以堵塞陽明為治。以陽明司闔。有關無闔。下焦之陰。仍從走泄矣。議用桃花湯。
人參 赤石脂 炮姜 白粳米
又 晚服照方加茯苓。
又 脈左沉數。右小數。暮熱微汗。時煩。辰刻神清。虛邪仍留陰分。議用清補。
人參 茯苓 川石斛 炙甘草 黑穭豆皮 糯稻根鬚
又 金匱麥門冬湯。
程(二八) 溫熱病。已傷少陰之陰。少壯陰未易復者。恰當夏令發泄。百益酒釀造有灰。辛熱劫陰泄氣。致形體頹然。藥難見效。每日餌雞距子生用。其湯飲用馬料豆湯。(邪熱兼酒熱傷陰)冬傷於寒。春必病溫者。重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人。陰精久耗。入春則裡氣大泄。木火內燃。強陽無制。燔燎之勢。直從里發。始見必壯熱煩冤。口乾舌燥之候矣。故主治以存津液為第一。黃芩湯堅陰卻邪。即此義也。再者在內之溫邪欲發。在外之新邪又加。蔥豉湯最為捷徑。表分可以肅清。至於因循貽誤。豈止一端。或因氣燥津枯。或致陰傷液涸。先生用挽救諸法。如人參白虎湯。黃連阿膠湯。玉女煎。復脈法。申明條例甚詳。余則治痙厥以甘藥緩肝。昏閉用幽芳開竅。熱痰之溫膽。蓄血而論通瘀。井井有條。法真周到。(邵新甫)
徐評 細詳諸案。俱是熱邪誤治入臟之壞症居多。時邪溫熱之症絕少。
暑
某 大凡暑與熱。乃地中之氣。吸受致病。亦必傷人氣分。氣結則上焦不行。下脘不通。不飢不欲食。不大便。皆氣分有阻。如天地不交。遂若否卦之義。然無形無質。所以清之攻之不效。(暑傷氣分上焦閉郁)
杏仁 通草 象貝 栝蔞皮 白蔻 鬱金汁
姚 奔走氣亂。復飲燒酒。酒氣辛熱。有升無降。肺氣膹郁。上下不通。舌白消渴。氣結自胸及腹。澼澼自利不爽。周身膚腠皆痛。汗大出不解。無非暑濕熱氣。始由肺受。漫布三焦。群醫消導苦藥。但攻腸胃。在上痞結仍然。議淡滲佐以微辛。合乎軒岐上病治上之方。
西瓜翠衣 川白通草 大豆黃卷 馬兜鈴 射干 苡仁
範 伏暑阻其氣分。煩渴。咳嘔喘急。二便不爽。宜治上焦。
杏仁 石膏 炒半夏 黑梔皮 厚朴 竹茹
又 痰多咳嘔。是暑郁在上。醫家亂投沉降。所以無效。
石膏 杏仁 炒半夏 鬱金 香豉 黑山梔
王 舌白煩渴。心中脹悶。熱邪內迫。氣分阻閉。當治肺經。倘逆傳膻中。必致昏厥。
杏仁 鬱金 滑石 黃芩 半夏 橘紅 栝蔞皮
陳(四五) 暑濕傷氣。肺先受病。諸氣皆痹。當午後陽升。煩喘更加。夫無形氣病。醫以重藥推消。多見不效。
西瓜翠衣 活水蘆根 杏仁 苡仁
又 酒客中虛。重鎮攻消。清氣愈傷。夫暑邪皆著氣分。苟肺司清肅。則其邪不攻自罷。議仍以廓清為法。若雨露從天下降。炎𭶟自蕩掃無餘。威喜丸二錢十服。
某(二二) 身熱。頭脹脘悶。咳嗆。此暑邪外襲於肺衛。當清上焦。
絲瓜葉(三錢) 大杏仁(三錢) 香薷(七分) 通草(一錢半) 飛滑石(三錢) 白蔻仁(五分)
陳 脈左勁。右濡。頭痛脘悶。麻痹欲厥。舌白。此暑邪內中。蒙閉清空。成瘧之象。平昔陰虛。勿犯中下二焦。
嫩竹葉 連翹 飛滑石 野鬱金汁 大杏仁 川貝母
龔(二四) 脈寸大。頭暈。脘中食不多下。暑熱氣從上受。治以苦辛寒方。
竹葉 杏仁 鬱金 滑石 香豉 山梔
張(四七) 三瘧之邪在陰。未經向愈。春季洞利不食。想春雨外濕。水穀內聚亦濕。即濕多成五泄之謂。瘡痍僅泄經隧濕邪。而里之濕邪未驅。長夏吸受暑邪。上蒙清空諸竅。咳嗽耳聾。的系新邪。非得與宿病同日而語。
連翹 飛滑石 嫩竹葉 荷葉邊汁 桑葉 杏仁 象貝 黑山梔
程(三六) 暑風必挾濕。濕必傷於氣分。斷瘧瘡發。即濕邪內發之徵。濕伏熱蘊。致氣壅塞咽底脘中。及至進谷無礙。二便通調。中下無病顯然。
白通草 西瓜翠衣 活水蘆根 苡仁
吳 連朝驟熱。必有暑氣內侵。頭熱目瞑。吸短神迷。此正虛邪痹。清補兩難。先與益元散三四錢。用嫩竹葉心二錢。煎湯涼用三四小杯。常用綠豆煎湯服。
龔(六十) 暑必挾濕。二者皆傷氣分。從鼻吸而受。必先犯肺。乃上焦病。治法以辛涼微苦。氣分上焦廓清則愈。惜乎專以陶書六經看病。仍是與風寒先表后里之藥。致邪之在上。漫延結錮。四十餘日不解。非初受六經。不須再辨其謬。經云。病自上受者治其上。援引經義以論治病。非邪僻也宗河間法。
杏仁 栝蔞皮 半夏 薑汁 白蔻仁 石膏 知母 竹瀝 秋露水煎。
又 脈神頗安。昨午發疹。先有寒戰。蓋此病起於濕熱。當此無汗。肌腠氣窒。至膚間皮脫如麩。猶未能全泄其邪。風疹再發。乃濕因戰慄為解。一月以來病魔。而肌無膏澤。瘦削枯槁。古謂瘦人之病。慮涸其陰。陰液不充。補之以味。然腥羶濁味。徒助上焦熱痰。無益培陰養液。況宿滯未去。腸胃氣尚窒鈍。必淡薄調理。上氣清爽。痰熱不至復聚。從來三時熱病。怕反復於病後之復。當此九仞。幸加意留神為上。
元參心 細生地 銀花 知母 生甘草 川貝 丹皮 橘紅(鹽水炒) 竹瀝
此煎藥方。只用二劑可停。未大便時。用地冬汁膏。大便後。可用三才湯。
池 伏暑至深秋而發。頭痛煩渴少寐。
薄荷 淡竹葉 杏仁 連翹 黃芩 石膏 赤芍 木通
張 病幾一月。猶然耳聾。神識不慧。嗽甚痰黏。呼吸喉間有音。此非傷寒暴感。皆夏秋間暑濕熱氣內郁。新涼引動內伏之邪。當以輕劑清解三焦。奈何醫者不曉伏氣為病。但以發散消食寒涼清火為事。致胃汁消亡。真陰盡爍。舌邊赤。齒板燥裂血。邪留營中。有內閉瘛瘲厥逆之變。況右脈小數。左脈澀弱。熱固在裡。當此陰傷日久。下之再犯亡陰之戒。從來頭面。都是清竅。既為邪蒙。精華氣血不肯流行。諸竅失司聰明矣。此輕清清解。斷斷然也。議清上焦氣血之壅為先。不投重劑苦寒。正仿古人肥人之病。慮虛其陽耳。
連翹心 元參 犀角 鬱金 橘紅(蜜水炒) 黑梔皮 川貝 鮮菖蒲根 加竹瀝
又 昨進清上焦法。諸症雖然略減。而神識猶未清爽。總由病久陰液內耗。陽津外傷。聰明智慧之氣。俱被濁氣矇蔽。所以子後午前稍清。他時皆不清明。以陽盛時。人身應之也。擬進局方至寶丹。藉其芳香。足以護陽逐邪。庶無內閉外脫之虞。
至寶丹每服三分。燈心嫩竹葉湯送。
又 脈右緩大。左弱。面垢色已減。痰嗽不爽。良由胃中津液。為辛散溫燥所傷。心營肺衛。悉受熱焰蒸迫。致神呆喘急耳聾。清陽阻痹。九竅不利。首方宣解氣血。繼方芳香通竅。無形令其轉旋。三焦自有專司。豈與俗醫但曉邪滯攻擊而已。今已獲效。當與清養胃陰肺氣。體素豐盛。陽弱不耐沉寒。然深秋冬交。天氣降則上焦先受。試觀霜露下垂。草木皆改容色。人在氣交。法乎天地。兼參體質施治。
枇杷葉 炒黃川貝 橘紅 鬱金 茯苓 苡仁
王 暑風熱氣入肺。上熱。痰喘嗽。(暑風傷肺)
石膏 連翹 竹葉 杏仁 桑皮 苡仁 橘紅 生甘草
又 肺氣壅遏。身熱喘咳。溺少。葦莖合葶藶大棗湯。
某(二五) 暑風外襲。肺衛氣阻。頭脹咳嗆。畏風微熱。防作肺瘧。
絲瓜葉 大杏仁 香薷 桔梗 連翹 六一散
某 舌灰黃。頭痛咳逆。左肢掣痛。此煩勞陽動。暑風乘虛襲入。最慮風動中厥。
鮮荷葉(三錢) 鮮蓮子(五錢) 茯神(一錢半) 益元散(三錢) 川貝母(一錢半) 橘紅(一錢)
楊(女) 暑熱穢濁。阻塞肺部。氣痹腹滿。宜以輕可去實。
西瓜翠衣 白通草 活水蘆根 生苡仁
臨好。加入石膏末二錢。
周(二三) 暑風熱。神呆。
鮮荷葉 苦丁茶 滑石 木通 杏仁 厚朴 廣皮 白蔻仁
郁(二六) 暑熱。頭脹。咳喉痛。
鮮荷葉 杏仁 射干 橘紅 桑皮 桔梗 木通 滑石
胡 不飢不食不便。此屬胃病。乃暑熱傷氣所致。味變酸濁。熱痰聚脘。苦辛自能泄降。非無據也。(暑熱阻氣中痞不運) 半夏瀉心湯去甘草乾姜加杏仁枳實。
王 身熱自汗。腹痛。大小便不利。脈虛。右大左小。暑熱內閉。擬和表裡法。
薄荷 枳實 黃芩 生白芍 竹葉心 黑山梔 通草 甘草
程(四二) 穢熱由清竅入。直犯募原。初頭痛肌脹。今不飢痞悶。以苦辛寒法。
杏仁 半夏 厚朴 橘紅 竹葉 黃芩 滑石
又 脈虛。舌赤消渴。伏暑熱氣。過衛入營。治在手厥陰。
竹葉 犀角 生地 麥冬 元參
某(六一) 舌黃。脘悶。頭脹。口渴。溺短。此吸受穢氣所致。
飛滑石(三錢) 白蔻仁(七分) 杏仁(三錢) 厚朴(一錢半) 通草(一錢半) 廣皮白(一錢半)
某(三三) 穢暑吸入。內結募原。脘悶腹痛。便泄不爽。法宜芳香逐穢。以疏中焦為主。
藿香梗 杏仁 厚朴 茯苓皮 半夏曲 廣皮 香附 麥芽
楊 秋暑內爍。煩渴。喜得冷飲。脈右小弱者。暑傷氣分。脈必芤虛也。此非結胸症。宜辛寒以徹里邪。
石膏 知母 厚朴 杏仁 半夏 薑汁
沈(二三) 脈小色白。氣分不足。兼之胃弱少食。聞穢濁要刮痧。陰柔之藥。妨胃助濁。常以豬肚丸養胃。入夏令。熱更傷氣。每食遠進生脈四君子湯一劑。恪守日服。可杜夏季客暑之侵。生脈四君子湯 長服豬肚丸。
卜(二八) 春夏必吞酸。肢痿麻木。此體虛不耐陽氣升泄。乃熱傷氣分為病。宗東垣清暑益氣之議。
人參 黃耆 白朮 甘草 麥冬 五味 青皮 陳皮 澤瀉 葛根 升麻 黃柏 歸身 神麯
任(十六) 沖年真陰未長。逢長夏濕熱交迫。斯氣泄煩倦。當靜坐涼爽。過月涼飇至。炎𭶟去。乃卻病之期。與清暑益氣之屬。清暑益氣湯。
徐(十四) 長夏濕熱令行。肢起膿窠。煩倦不嗜食。此體質本怯。而濕與熱邪。皆傷氣分。當以注夏同參.用清暑益氣法。
人參 白朮 廣皮 五味 麥冬 川連 黃柏 升麻 葛根 神麯 麥芽 穀芽
鮮荷葉汁泛丸。
施(四七) 以煩勞傷陽。交長夏發泄令加。見症都是氣弱。亦熱傷氣也。煩渴有痰。先治其胃。蓋陽明經脈。主乎束筋骨以流利機關耳。(煩勞傷暑胃虛) 金匱麥門冬湯。
吳 診脈肝膽獨大。尺中動數。先天素弱。水虧。木少滋榮。當春深長夏。天地氣機泄越。身中煩倦食減。皆熱傷元氣所致。進以甘酸。充養胃陰。少俟秋肅天降。培植下焦。固納為宜。
炒麥冬 木瓜 北沙參 生甘草 烏梅
程 暑久入營。夜寐不安。不飢微痞。陰虛體質。議理心營。(暑入心營)
鮮生地 元參 川連 銀花 連翹 丹參
顧(十三) 陰虛遺熱。小便淋瀝。近日冒暑。初起寒熱頭痛。汗出不解。肌肉麻木。手足牽強。神昏如寐。成瘧則輕。痙厥則重。
犀角 元參 小生地 連翹心 竹葉心 石菖蒲 滑石 化牛黃丸 二服
某 初病伏暑。傷於氣分。微熱渴飲。邪犯肺也失治邪張。逆走膻中遂舌絳縮。小便忽閉。鼻煤裂血。口瘡耳聾神呆。由氣分之邪熱。漫延於血分矣。夫肺主衛。心主營。營衛二氣。晝夜行於經絡之間。與邪相遇。或涼或熱。今則入於絡。津液被劫。必漸昏寐。所謂內閉外脫。
鮮生地 連翹 元參 犀角 石菖蒲 金銀花
汪 暑風久入營絡。微熱忽涼。議用玉女煎。(暑風入營)
玉女煎去麥冬牛膝加丹皮竹葉。
金 熱止。津津汗出。伏暑已解。只因病魔日久。平素積勞。形色脈象虛衰。深慮變病。今飲食未進。寤寐未寧。議以斂液補虛。(暑病久延傷液)
人參 茯神 麥冬 五味 炒白芍
塊辰砂一兩。綿裹同煎。
又 熱久。胃汁被劫。不飢不便。亦病後常事耳。古人論病。必究寢食。今食未加餐難寐。神識未清。為病傷元氣。而熱病必消爍真陰。議用三才湯意。
人參 天冬 生地 麥冬 五味子
顧 右脈空大左脈小芤。寒熱麻痹。腰痛冷汗。平素積勞內虛。秋暑客邪。遂干臟陰。致神迷心熱煩躁。刮痧似乎略爽。病不肯解。此非經絡間病。頗慮熱深劫陰。而為痙厥。張司農集諸賢論暑病。謂入肝則麻痹。入腎為消渴。此其明徵。議清陰分之邪。仍以養正輔之。(暑熱深入劫陰)
阿膠 小生地 麥冬 人參 小川連 烏梅肉
某 暑濕熱氣。觸入上焦孔竅。頭脹脘悶不飢。腹痛惡心。延久不清。有瘧痢之憂。醫者不明三焦治法。混投發散消食。宜乎無效。(暑濕瀰漫三焦)
杏仁 香豉 橘紅 黑山梔 半夏 厚朴 滑石 黃芩
張 舌白罩灰黑。胸脘痞悶。潮熱嘔惡。煩渴汗出。自利。伏暑內發。三焦均受。然清理上中為要。
杏仁 滑石 黃芩 半夏 厚朴 橘紅 黃連 鬱金 通草
某(二六) 暑熱鬱遏。頭脹脘痛。口渴溺短。當清三焦。
絲瓜葉 飛滑石 淡竹葉 茯苓皮 厚朴 藿香 廣皮 通草
何 暑濕皆客邪也。原無質。故初起頭脹胸滿。但傷上焦氣分耳。酒家少谷。胃氣素薄。一派消導。雜以辛散苦寒。胃再傷殘。在上濕熱。延及中下。遂協熱自利。三焦邪蒸。氣衝塞填胸。躁亂口渴。瓜果下脘。格拒相鬥。此中宮大傷。況進熱飲略受。其為胃陽殘憊。而邪結內踞可知矣。考暑門時風煩躁。清濁交亂者。昔賢每以來復丹五六十粒。轉運清濁為先。攻補難施之際。望其效靈耳。來復丹。
吳 目黃脘悶。咽中不爽。嘔逆。寒少熱多。暑濕客氣之傷。三焦不通。非風寒之症。
大竹葉 黃芩 杏仁 滑石 陳皮 厚朴 半夏 薑汁
又 暑濕熱。皆氣也。並釀蓄濁痰於胃。遂口甜膩滯不飢。議以宣氣理痰。
川貝母 栝蔞皮 杏仁 黑山梔 澤瀉 另用二賢散
某(四一) 診脈弦。午後惡寒似熱。不飢。溺澀短赤。暑熱炎蒸。外襲肺衛。遊行三焦。致氣分窒痹而然。當用和法。宜薄滋味庶杜瘧患。
杏仁 香薷 木通 飛滑石 茯苓 厚朴 白蔻仁 淡竹葉
又 照前方去香薷。加半夏。
楊(二八) 暑熱必挾濕。吸氣而受。先傷於上。故仲景傷寒。先分六經。河間溫熱。須究三焦。大凡暑熱傷氣。濕著阻氣。肺主一身周行之氣。位高。為手太陰經。據述病樣。面赤足冷。上脘痞塞。其為上焦受病顯著。緣平素善飲。胃中濕熱久伏。辛溫燥烈。不但肺病不合。而胃中濕熱。得燥熱錮閉。下利稀水即協熱下利。故黃連苦寒。每進必利甚者。苦寒以勝其辛熱藥味尚留於胃底也。然與初受之肺邪無當。此石膏辛寒。辛先入肺。知母為味清涼。為肺之母氣。然不明肺邪。徒曰生津。焉是至理。昔孫真人未診先問。最不誤事。再據主家說及病起兩旬。從無汗泄。經云。暑當汗出勿止。氣分窒塞日久。熱侵入血中。咯痰帶血。舌紅赤。不甚渴飲。上焦不解。漫延中下。此皆急清三焦。是第一章旨。故熱病之瘀熱。留絡而為遺毒。注腑腸而為洞利。便為束手無策。再論濕乃重濁之邪。熱為熏蒸之氣。熱處濕中。蒸淫之氣。上迫清竅。耳為失聰。不與少陽耳聾同例。青蒿減柴胡一等。亦是少陽本藥。且大病如大敵。選藥若選將。苟非慎重。鮮克有濟。議三焦分清治。從河間法。(初三日)
飛滑石 生石膏 寒水石 大杏仁 炒黃竹茹 川通草 瑩白金汁 金銀花露
又 暮診。診脈後。腹胸肌腠。發現癮疹。氣分濕熱。原有暗泄之機。早間所談。餘邪遺熱。必兼解毒者為此。下午進藥後。診脈較大於早晨。神識亦如前。但舌赤中心甚乾燥。身體捫之。熱甚於早間。此陰分亦被熱氣蒸傷。瘦人慮其液涸。然痰咯不清。養陰藥無往而非膩滯。議得早進清膈一劑。而三焦熱穢之蓄。當用紫雪丹二三匙。藉其芳香宣竅逐穢斯錮熱可解。濁痰不黏。繼此調理之方。清營分。滋胃汁。始可瞻顧。其宿垢欲去。猶在旬日之外。古人謂下不嫌遲。非臆說也。紫雪丹一錢六分。
知母 竹葉心 連翹心 炒川貝 竹瀝 犀角 元參 金汁 銀花露
又 一劑後用。
竹葉心 知母 綠豆皮 元參 鮮生地 金銀花
又 一劑後。去銀花綠豆皮。加人參麥冬。
又 初十申刻診。經月時邪。脈形小數。小為病退。數為餘熱。故皮腠麩蛻。氣血有流行之義。思食欲餐。胃中有醒豁之機。皆佳兆也。第舌赤而中心黃苔。熱蒸既久。胃津陰液俱傷。致咽物咽中若阻。溺溲尿管猶痛。咯痰濃厚。宿垢未下。若急遽攻奪。恐真陰更涸矣。此存陰為主。而清腑兼之。故亂進食物。便是助熱。惟清淡之味。與病不悖。自來熱病。最怕食復勞復。舉世共聞。非臆說也。
細生地 元參心 知母 炒川貝 麥冬 地骨皮 銀花露 竹瀝
又 脈症如昨。仍議滋清陰分餘熱。佐清上脘熱痰。
照昨日方去地骨皮銀花露加鹽水炒橘紅。
某 脈虛。傷暑。頭重脘悶。跗酸。
絲瓜葉(三錢) 大杏仁(三錢) 六一散(三錢) 茯苓皮(三錢) 漢防己(一錢半) 綿茵陳(一錢) 細木通(一錢) 白蔻仁(五分)
某 中惡暑厥。(暑厥) 蒼朮白虎湯加滑石。
王 暑邪寒熱。舌白不渴。吐血。此名暑瘵重症。(暑瘵)
西瓜翠衣 竹葉心 青荷葉汁 杏仁 飛滑石 苡仁
萬 暑邪不解。陷入厥陰。舌灰消渴。心下板實。嘔惡吐蛔。寒熱。下利血水。最危之症。(暑邪入厥陰)
川連 黃芩 乾薑 生白芍 川椒 烏梅 人參 枳實
江 暑邪深入厥陰。舌縮。少腹堅滿。聲音不出。自利。上下格拒。危期至速。勉擬暑門酸苦泄熱。輔正驅邪一法。
黃連 淡乾薑 烏梅 生白芍 半夏 人參 枳實
某(十八) 勞傷挾暑。肺氣受戕。咳血口乾。先清暑熱(暑兼血症)
鮮荷葉 白扁豆 大沙參 茯神 苡仁
朱(三二) 三伏中。陰氣不生。陽氣不潛。其頭脹身痛。是暑邪初受。暑濕熱必先傷氣分。故舌白口渴身痛。早晨清爽。午夜煩蒸。狀如溫瘧。沐浴繞動血絡。宿病得時邪而來。仲景云。先治新病。後理宿病。是亦陰氣先傷。陽氣獨發也。
鮮生地 石膏 知母 元參 連翹 竹葉心 荷葉汁
王(三九) 雖是咳痰失血。然強能食。不知飢。目黃晡熱。舌心黃。已現暑熱客邪症象。此先宜清理肺胃。莫因久恙而投膩補。
杏仁 象貝母 鬱金 川通草 桑葉 石膏 橘紅 苡仁
又 晚服枇杷葉膏 早六味加阿膠麥冬。
又 阿膠 雞子黃 小生地 麥冬 桑葉 炒黑丹皮
徐(三六) 勞傷挾暑。咳血不飢。
鮮荷葉汁(沖) 大沙參 生苡仁 六一散 綠豆皮 杏仁 橘紅 白蔻仁
天之暑熱一動。地之濕濁自騰。人在蒸淫熱迫之中。若正氣設或有隙。則邪從口鼻吸入。氣分先阻。上焦清肅不行。輸化之機。失於常度。水穀之精微。亦蘊結而為濕也。人身一小天地。內外相應。故暑病必挾濕者。即此義耳。前人有因動因靜之分。或傷或中之候。以及入心入肝。為瘧為痢。中痧霍亂。暴厥卒死。種種傳變之原。各有精義可參。茲不重悉。想大江以南。地卑氣薄。濕勝熱蒸。當此時候。更須防患於先。昔李笠翁記中所謂使天只有三時而無夏。則人之病也必稀。此語最確。蓋暑濕之傷。驟者在當時為患。緩者於秋後為伏氣之疾。其候也。脈色必滯。口舌必膩。或有微寒。或單發熱。熱時脘痞氣窒。渴悶煩冤。每至午後則甚。入暮更劇。熱至天明。得汗則諸恙稍緩。日日如是。必要兩三候外。日減一日。方得全解。倘如元氣不支。或調理非法。不治者甚多。然是病比之傷寒。其勢覺緩。比之瘧疾。寒熱又不分明。其變幻與傷寒無二。其愈期反覺纏綿。若表之汗不易徹。攻之便易溏瀉。過清則肢冷嘔惡。過燥則唇齒燥裂。每遇秋來。最多是症。求之古訓。不載者多。獨己任編名之曰秋時晚發。感症似瘧。總當以感症之法治之。要知伏氣為病。四時皆有。但不比風寒之邪一汗而解。溫熱之氣。投涼即安。夫暑與濕。為熏蒸黏膩之邪也。最難驟愈。若治不中窾。暑熱從陽上熏。而傷陰化燥。濕邪從陰下沉。而傷陽變濁。以致神昏耳聾。舌乾齦血。脘痞嘔惡。洞泄肢冷。棘手之候叢生。竟至潰敗莫救矣。參先生用意。宗劉河間三焦論立法。認明暑濕二氣。何者為重。再究其病。實在營氣何分。大凡六氣傷人。因人而化。陰虛者火旺。邪歸營分為多。陽虛者濕勝。邪傷氣分為多。一則耐清。一則耐溫。臟性之陰陽。從此可知也。於是在上者以辛涼微苦。如竹葉連翹杏仁。薄荷之類。在中者以苦辛宣通。如半夏瀉心之類。在下者以溫行寒性。質重開下。如桂苓甘露飲之類。此皆治三焦之大意也。或有所夾。又須通變。至於治氣分有寒溫之別。寒者宗諸白虎法。及天水散意。溫者從乎二陳湯。及正氣散法。理營分知清補之宜。清者如犀角地黃。加入心之品。補者有三才復脈等方。又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯。氣血兩燔之玉女法。開閉逐穢。與牛黃及至寶紫雪等劑。扶虛進參附。及兩儀諸法。隨其變幻。審其陰陽。運用之妙。存乎心也。附驥蕪詞。高明教正。(邵新甫)
徐評 所列諸案。皆平素伏暑之症為多。其卒然受暑之病絕少。若卒受之症。則當以香茹飲為主。不可不知也。
此老治暑邪。能用輕清涼潤之品以和肺。是其所長。但暑邪深入。必有悶亂煩躁等症。近於霍亂。此則更有治法。至於病重症危。屬熱邪橫逆。不但人參不可輕用。而桂附乾薑服之。無不立斃。乃亦仿仲景傷寒壞症治法。輕於一試。當時不知有害與否。而耳食之徒。竟以為必用之藥。託名本於此老。我見死者甚多。傷心慘目。不得不歸咎於作俑之人也。
濕
馮(三一) 舌白頭脹。身痛肢疼。胸悶不食。溺阻。當開氣分除濕。(濕阻上焦肺不肅降)
飛滑石 杏仁 白蔻仁 大竹葉 炒半夏 白通草
王(二十) 酒肉之濕助熱。內蒸釀痰。阻塞氣分。不飢不食。便溺不爽。亦三焦病。先論上焦。莫如治肺。
以肺主一身之氣化也。
杏仁 栝蔞皮 白蔻仁 飛滑石 半夏 厚朴
吳(五五) 酒客濕勝。變痰化火。性不喜甜。熱聚胃口犯肺。氣逆吐食。上中濕熱。主以淡滲。佐以苦溫。
大杏仁 金石斛 飛滑石 紫厚朴 活水蘆根
孔 心中熱。不飢不寐。目黃自利。濕熱內伏。
淡黃芩 連翹 炒杏仁 白通草 滑石 野赤豆皮
某(二九) 濕溫阻於肺衛。咽痛。足跗痹痛。當清上焦。濕走氣自和。(濕溫阻肺)
飛滑石 竹葉心 連翹 桔梗 射干 蘆根
周 病起旬日。猶然頭脹。漸至耳聾。正如內經病能篇所云。因於濕。首如裹。此呃忒鼻衄。皆邪混氣之象。況舌色帶白。咽喉欲閉。邪阻上竅空虛之所。諒非苦寒直入胃中可以治病。病名濕溫。不能自解。即有昏痙之變。醫莫泛稱時氣而已。
連翹 牛蒡子 銀花 馬勃 射干 金汁
李(三二) 時令濕熱之氣。觸自口鼻。由募原以走中道。遂致清肅不行。不飢不食。但溫乃化熱之漸。致機竅不為靈動。與形質滯濁有別。此清熱開鬱。必佐芳香以逐穢為法。(濕熱穢氣阻竅)
栝蔞皮 桔梗 黑山梔 香豉 枳殼 鬱金 降香末
某 吸受穢邪。募原先病。嘔逆。邪氣分布。營衛皆受。遂熱蒸頭脹。身痛經旬。神識昏迷。小水不通。上中下三焦交病。舌白。渴不多飲。是氣分窒塞。當以芳香通神。淡滲宣竅。俾穢濕濁氣。由此可以分消。
苡仁 茯苓皮 豬苓 大腹皮 通草 淡竹葉
牛黃丸二丸。
吳 濕邪中傷之後。脾胃不醒。不飢口渴。議清養胃津為穩。(濕熱傷胃津)
鮮省頭草 知母 川斛 苡仁 炒麥冬
張(嫗) 體壯有濕。近長夏陰雨潮濕。著於經絡。身痛。自利發熱。仲景云。濕家大忌發散。汗之則變痙厥。脈來小弱而緩。濕邪凝遏陽氣。病名濕溫。濕中熱氣。橫衝心胞絡。以致神昏。四肢不暖。亦手厥陰見症。非與傷寒同法也。(濕溫邪入心胞)
犀角 連翹心 元參 石菖蒲 金銀花 野赤豆皮
煎送至寶丹。
蔡 陽虛挾濕。邪熱內陷。所以神識如蒙。議用瀉心法。(濕熱內陷)
人參 生乾薑 黃芩 川連 枳實 生白芍
張(六一) 此濕蘊氣中。足太陰之氣。不為鼓動運行。試以痞結胸滿。仲景列於太陰篇中。概可推求其理矣。(濕鬱脾陽)
半夏(醋炒) 茯苓 川連 厚朴 通草湯煎。
周 濕傷脾陽。腹膨。小溲不利。
茅朮 厚朴 茯苓 澤瀉 豬苓 秦皮
又 五苓散。
又 二術膏。
範 四肢乍冷。自利未已。目黃稍退。而神倦不語。濕邪內伏。足太陰之氣不運。經言脾竅在舌。邪滯竅必少靈。以致語言欲謇。必當分利。佐辛香以默運坤陽。是太陰里症之法。
生於術(三錢) 厚朴(五分) 茯苓(三錢) 草果仁(七分) 木瓜(五分) 澤瀉(五分)
又 身體稍稍轉動。語謇神呆。猶是氣機未為靈轉。色脈非是有餘。而濕為陰邪。不徒偏寒偏熱已也。
生於術 茯苓 苡仁 鬱金 炒遠志 石菖蒲汁
又 脾胃不醒。皆從前濕蒸之累。氣升咳痰。參藥緩進。
炒黃川貝 茯苓 苡仁 鬱金 地骨皮 淡竹葉
又 濕滯於中。氣蒸於上。失降不得寐。口數白疳。仍不渴飲。開上郁。佐中運。利腸間。亦是宣通三焦也。
生於術(五錢) 苡仁(三錢) 寒水石(一錢半) 桔梗(七分) 豬苓(一錢) 澤瀉(一錢) 廣皮白(一錢半)
曹(三十) 腸胃屬腑。濕久生熱。氣阻不爽。仍以通為法。(濕阻中焦陽氣)
生於術 川黃連 厚朴 淡生薑渣 廣皮白 酒煨大黃
水法丸。服三錢。
李(四五) 脈小澀。痰多上湧。食入脘阻。大便不爽。上秋至今夏不愈。自述飢飽失和。曾病黃疸。以濕傷氣痹主治。
大杏仁 苡仁 半夏 薑汁 茯苓 橘紅 鬱金 香豉
俞(五五) 酒濕鬱傷。脘中食阻而痛。治以辛苦寒。
小川連 半夏 薑汁 枳實 茯苓 香豉
某(五九) 舌白目黃。口渴溺赤。脈象呆鈍。此屬濕鬱。
綿茵陳(三錢) 生白朮(一錢) 寒水石(三錢) 飛滑石(三錢) 桂枝木(一錢) 茯苓皮(三錢) 木豬苓(三錢) 澤瀉(一錢)
李 酒客中虛。粵地潮濕。長夏涉水。外受之濕下起。水穀不運。中焦之濕內聚。治法不以宣通經腑。致濕阻氣分。鬱而為熱。自脾胃不主運通。水濕橫漬於脈腠之間。二便不爽。濕熱濁氣。交扭混亂。前輩治中滿。必曰分消。此分字。明明謂分解之義。但亂藥既多。不能去病。就是脾胃受傷於藥。蔓延腿肢。腫極且痛。病深路遠。藥必從喉入胃。然後四布。病所未得藥益。清陽先已受傷。此湯藥難以進商也。議用丹溪小溫中丸三錢。專以疏利腸中。取其不致流散諸經。亦一理也。小溫中丸八服。
某(三六) 陽微體質。濕痰內聚。便溏脘悶。肌麻舌乾。清理濕邪。氣機升降自安。
金石斛 茯苓 半夏 廣皮白 鉤藤 白蒺藜
張 脈右緩。濕著阻氣。
厚朴 廣皮 煨草果 炒楂肉 藿香梗 炒神麯
某(二二) 不耐煩勞是本虛。脘悶便泄屬濕邪。先治濕。後治本。
藿香梗 廣皮 茯苓 大腹皮 厚朴 穀芽
陸 濕滯如痞。
山茵陳 草果仁 茯苓皮 大腹皮絨 厚朴 廣皮 豬苓 澤瀉
汪(三三) 舌黃脘悶。穢濕內著。氣機不宣。如久釀蒸。必化熱氣。即有身熱之累。
杏仁 藿香 茯苓皮 滑石 厚朴 廣皮白
某 閱病源。皆濕熱內停之象。當去濕清熱為主。至於藥酒。蘊濕助熱。尤當永戒。
生白朮 赤小豆皮 綿茵陳 黃柏 茯苓 澤瀉
某 脈濡。頭脹。胸身重著而痛。寒熱微嘔。此濕阻氣分。
厚朴 杏仁 白蔻仁 木通 茯苓皮 大腹皮 滑石 竹葉
某 長夏外受暑濕。與水穀之氣相併。上焦不行。下脘不通。氣阻。熱從濕下蒸逼。不飢不食。目黃舌白。氣分之結。
厚朴 杏仁 廣皮 茯苓 半夏 薑汁
某 脈緩。身痛。汗出熱解。繼而復熱。此水穀之氣不運。濕復阻氣。鬱而成病。仍議宣通氣分。熱自濕中而來。徒進清熱不應。
黃芩 滑石 茯苓皮 大腹皮 白蔻仁 通草 豬苓
方(四四) 形質頹然。脈遲小澀。不食不寐。腹痛。大便窒痹。平昔嗜酒。少谷中虛。濕結陽傷。寒濕濁陰鳩聚為痛。
炒黑生附子 炒黑川椒 生淡乾薑 蔥白 調入豬膽汁(一枚)
王(二五) 冷濕損陽。經絡拘束。形寒酒客少谷。勞力所致。
桂枝 淡乾薑 熟附子 生白朮
莫(五十) 今年夏四月。寒熱不飢。是時令潮沴氣蒸。內應脾胃。夫濕屬陰晦。必傷陽氣。吞酸形寒。乏陽運行。議鼓運轉旋脾胃一法。苓薑朮桂湯。
某(十六) 地中濕氣。自足先腫。濕屬陰邪。陽不易復。畏寒。筋骨猶牽強無力。以金匱苓薑朮桂湯。
陳(五一) 濁凝。氣結有形。酒肉挾濕。
蓽茇 生香附汁 木香 草果 茯苓 廣皮白
江 脈緩。臍上痛。腹微膨。便稀。溺短不爽。此乃濕鬱脾胃之陽。致氣滯裡急。宗古人導濕分消。用桂苓散方。
生茅朮 官桂 茯苓 厚朴 廣皮白 飛滑石 豬苓 澤瀉 炒楂肉
林(五二) 中年清陽日薄。忽然脘中痞悶。乃清陽不自轉旋。酒肉濕濁之氣。得以凝聚矣。過飲溏瀉。濕傷脾胃。胃陽微。仲景法。以輕劑宣通其陽。若投破氣開降。最傷陽氣。有格拒之害。苓桂朮甘湯。
嚴(三一) 胸滿不飢。是陽不運行。嗜酒必挾濕凝阻其氣。久則三焦皆閉。用半硫丸。二便已通。議治上焦之陽,苓桂朮甘湯。
王(六二) 病人述病中厚味無忌。腸胃滯雖下。而留濕未解。濕重濁。令氣下墜於肛。肛墜痛不已。胃不喜食。陽明失闔。舌上有白腐形色。議劫腸胃之濕。
生茅朮 人參 厚朴 廣皮 炮姜灰 生炒黑附子
胡(二十) 受濕患瘡。久瘡陽乏氣泄。半年淹淹無力。食少。噯噫難化。此脾胃病。法以運中陽為要。
茯苓 桂枝 生於術 炙草 苡仁 生薑
汪 夏令脾胃司氣。兼以久雨泛潮。地中濕氣上干。食味重濁少運。所謂濕勝成五泄也。古云寒傷形。熱傷氣。芒種夏至。天漸熱。宜益氣分以充脾胃。此夏三月。必有康健之理。補中益氣湯。
某(五十) 穢濕邪吸受。由募原分布三焦。升降失司。脘腹脹悶。大便不爽。當用正氣散法。(濕邪瀰漫三焦)
藿香梗 厚朴 杏仁 廣皮白 茯苓皮 神麯 麥芽 綿茵陳
蔡 仲景云。小便不利者。為無血也。小便利者。血症諦也。此症是暑濕氣蒸。三焦瀰漫。以致神昏。乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿。大便不下。全是濕鬱氣結。彼夯醫猶然以滋味呆鈍滯藥。
與氣分結邪相反極矣。議用甘露飲法。
豬苓 浙茯苓 寒水石 晚蠶砂 皂莢子(去皮)
某(十四) 脘悶。便溏。身痛。脈象模糊。此屬濕蘊三焦。
厚朴 廣皮 藿香梗 茯苓皮 大豆黃卷 木防己 川通草 苡仁
牛 向年積聚。誤服燥熱諸藥。頻與清奪推陳致新乃安。身處江南濕熱之鄉。飲啖仍用山右濃重之味。留熱由腸升膈。三焦不消。議攻無形之熱。清心涼膈去芒硝加菖蒲。
韓(三一) 冷酒水濕傷中。上嘔食。下泄脂液。陽氣傷極。再加浮腫作脹則危。(酒濕傷陽郁生胃癰)
人參 茯苓 熟附子 生於術 生白芍 生薑
又 酒濕類聚。例以分利。診脈微。陽氣已敗。濕壅生熱至胃癰膿。清熱則陽亡即死。術苓運中祛濕。佐附迅走氣分。亦治濕一法。
茯苓 熟附子 生白朮 左牡蠣 澤瀉 車前子
龐(四四) 濕久脾陽消乏。中年未育子。腎真亦憊。仿安腎丸法。(陽衰濕傷脾腎)
鹿茸 胡蘆巴 附子 韭子 赤石脂 補骨脂 真茅朮 茯苓 菟絲子 大茴香
張(五四) 陽傷痿弱。有濕麻痹。痔血。
生白朮 附子 乾薑 茯苓
某(三八) 舌白身痛。足跗浮腫。從太谿穴水流如注。此濕邪伏於足少陰。當用溫蒸陽氣為主。
鹿茸 淡附子 草果 菟絲子 茯苓
楊 厥陰為病。必錯雜不一。瘧痢之後。肝臟必虛。發症左脅有痞。腹中塊礧外堅。脅下每常汨汨有聲。惡虛就實。常有寒熱。胃中不知飢。而又嘈雜吞酸。脈長而數。顯然厥陰陽明濕熱下滲前陰。陽縮而為濕熱症也。議用升發陽明胃氣。滲泄厥陰濕熱。其症自愈。(肝胃濕熱)
蒼朮 半夏 茯苓 橘紅 通草 當歸 柏子仁 沙蒺藜 川楝子 茴香 即丸方。
浦(氏) 胸膈迷漫。胃痛嘔食。肢節屈曲處冷痛。經落後。來時周身腰脊不舒。脈弦沉。痛即便溏。此濕鬱阻閉。氣血不行。用藥先須斷酒。(濕鬱肢節冷痛)
生茅朮 炮黑川烏 薑汁 白芥子 厚朴 廣皮 蓽茇 茯苓
徐 溫瘧初愈。驟進濁膩食物。濕聚熱蒸。蘊於經絡。寒戰熱熾。骨骱煩疼。舌起灰滯之形。面目痿黃色。顯然濕熱為痹。仲景謂濕家忌投發汗者。恐陽傷變病。蓋濕邪重著。汗之不卻。是苦味辛通為要耳。(濕熱入經絡為痹)
防己 杏仁 滑石 醋炒半夏 連翹 山梔 苡仁 野赤豆皮
某(四七) 風暑濕渾雜。氣不主宣。咳嗽頭脹。不飢。右肢若廢。法當通陽驅邪。
杏仁(三錢) 苡仁(三錢) 桂枝(五分) 生薑(七分) 厚朴(一錢) 半夏(一錢半) 漢防己(一錢半) 白蒺藜(二錢)
某 汗多身痛。自利。小溲全無。胸腹白疹。此風濕傷於氣分。醫用血分涼藥。希冀熱緩。殊不知濕鬱在脈為痛。濕家本有汗不解。(濕鬱經脈痛)
苡仁 竹葉 白蔻仁 滑石 茯苓 川通草
濕為重濁有質之邪。若從外而受者。皆由地中之氣升騰。從內而生者。皆由脾陽之不運。
雖雲霧露雨濕。上先受之。地中潮濕。下先受之。然霧露雨濕。亦必由地氣上升而致。若地氣不升。則天氣不降。皆成燥症矣。何濕之有。其傷人也。或從上。或從下或遍體皆受。此論外感之濕邪。著於肌軀者也。此雖未必即入於臟腑。治法原宜於表散。但不可大汗耳。更當察其兼症。若兼風者。微微散之。兼寒者佐以溫藥。兼熱者佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕。火就燥。有同氣相感之理。如其人飲食不節。脾家有濕。脾主肌肉四肢。則外感肌軀之濕。亦漸次入於臟腑矣。亦有外不受濕。而但濕從內生者。必其人膏粱酒醴過度。或嗜飲茶湯太多。或食生冷瓜果及甜膩之物。治法總宜辨其體質陰陽。斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼赤而瘦。肌肉堅結者。其體屬陽。此外感濕邪。必易於化熱。若內生濕邪。多因膏粱酒醴。必患濕熱。濕火之症。若其人色白而肥。肌肉柔軟者。其體屬陰。若外感濕邪。不易化熱。若內生之濕。多因茶湯生冷太過。必患寒濕之症。人身若一小天地。今觀先生治法。若濕阻上焦者。用開肺氣。佐淡滲。通膀胱。是即啟上閘。開支河。導水勢下行之理也。若脾陽不運。濕滯中焦者。用術樸姜半之屬。以溫運之。以苓澤腹皮滑石等滲泄之。亦猶低窊濕處。必得烈日曬之。或以剛燥之土培之。或開溝渠以泄之耳。其用藥總以苦辛寒治濕熱。以苦辛溫治寒濕。概以淡滲佐之。或再加風藥。甘酸膩濁。在所不用。總之腎陽充旺。脾土健運。自無寒濕諸症。肺金清肅之氣下降。膀胱之氣化通調。自無濕火濕熱暑濕諸症。若夫失治變幻。則有腫脹黃疸泄瀉淋閉痰飲等類。俱於各門兼參之可也。(華岫云)
徐評 方案重複。令閱者生厭。編書者意欲何為。治濕不用燥熱之品。皆以芳香淡滲之藥。疏肺氣而和膀胱。此為良法。惟健脾消痰培土之方未備。則於固本之法。猶有缺耳。
燥
某 脈右數大。議清氣分中燥熱。(氣分熱)
桑葉 杏仁 大沙參 象貝母 香豉 黑梔皮
卞 夏熱秋燥致傷。都因陰分不足。(肺胃津液虛)
冬桑葉 玉竹 生甘草 白沙參 生扁豆 地骨皮 麥冬 花粉
某 燥火上郁。齦脹咽痛。當辛涼清上。(火鬱上焦)
薄荷梗 連翹殼 生甘草 黑梔皮 桔梗 綠豆皮
王(六七) 老人舌腐。肉消肌枯。心事繁冗。陽氣過動。致五液皆涸而為燥。冬月無妨。夏月深處林壑。心境凝然。可以延年。(心陽過動傷液) 每早服牛乳一杯。
陳 秋燥復傷。宿恙再發。未可補澀。姑與甘藥養胃。(胃陰虛)
麥冬 玉竹 北沙參 生甘草 茯神 糯稻根鬚
某 上燥治氣。下燥治血。此為定評。今陽明胃腑之虛。因久病嘔逆。投以辛耗破氣。津液劫傷。胃氣不主下行。致腸中傳送失司。經云。六腑以通為補。半月小效。全在一通補工夫。豈徒理燥而已。議甘寒清補胃陰。
鮮生地 天冬 人參 甜梨肉 生白蜜
張 脈數虛。舌紅口渴。上齶乾涸。腹熱不飢。此津液被劫。陰不上承。心下溫溫液液。用炙甘草湯。(熱劫陰液)
炙甘草 阿膠 生地 麥冬 人參 麻仁
某(氏) 心中煩熱。正值經來。而熱渴不已。若清肺氣大謬。用復脈法。
炙甘草 生地 阿膠 麥冬 棗仁 蔗漿
某 陽津陰液重傷。餘熱淹留不解。臨晚潮熱。舌色若赭。頻飲救亢陽焚燎。究未能解渴。形脈俱虛。難投白虎。議以仲景復脈一法。為邪少虛多。使少陰厥陰二臟之陰少蘇。冀得胃關復振。因左關尺空數不藏。非久延所宜耳。
人參 生地 阿膠 麥冬 炙草 桂枝 生薑 大棗
燥為乾澀不通之疾。內傷外感宜分。外感者由於天時風熱過勝。或因深秋偏亢之邪。始必傷人上焦氣分。其法以辛涼甘潤肺胃為先。喻氏清燥救肺湯。及先生用玉竹門冬桑葉薄荷梨皮甘草之類是也。內傷者。乃人之本病。精血下奪而成。或因偏餌燥劑所致。病從下焦陰分先起。其法以純陰靜藥。柔養肝腎為宜。大補地黃丸。六味丸之類是也。要知是症大忌者苦澀。最喜者甘柔。若氣分失治。則延及於血。下病失治。則槁及乎上。喘咳痿厥。三消噫膈之萌。總由此致。大凡津液結而為患者。必佐辛通之氣味。精血竭而為患者。必藉血肉之滋填。在表佐風藥而成功。在腑以緩通為要務。古之滋燥養營湯。潤腸丸。五仁湯。瓊玉膏。一炁丹。牛羊乳汁等法。各有專司也。(邵新甫)
徐評 有因風而燥。當兼治風案中未備。
疫
朱 疫癘穢邪從口鼻吸受。分布三焦。瀰漫神識。不是風寒客邪。亦非停滯里症。故發散消導。即犯劫津之戒。與傷寒六經大不相同。今喉痛。丹疹。舌如朱。神躁暮昏。上受穢邪。逆走膻中。當清血絡。以防結閉。然必大用解毒。以驅其穢。必九日外不致昏憒。冀其邪去正復。(癘邪入膻漸干心胞)
犀角 連翹 生地 玄參 菖蒲 鬱金 銀花 金汁
姚 疫毒。口糜丹疹。喉啞。治在上焦。
犀角 鮮生地 玄參 連翹 石菖蒲 銀花 金汁 至寶丹
譚 口鼻吸入穢濁。自肺系漸干心胞絡。初病喉痛舌燥。最怕竅閉神昏之象。疫毒傳染之症。不與風寒停滯同法。
玄參 連翹 鬱金 銀花 石菖蒲 靛葉 射干 牛蒡 衝入真白金汁一杯
楊 吸入疫癘。三焦皆受。久則血分漸瘀。愈結愈熱。當以鹹苦之制。仍是輕揚理上。仿古大制小用之意。
玄參 西瓜翠衣 金銀花露 瑩白金汁
金(氏) 人靜則神昏。癘邪竟入膻。王先生方甚妙。愚意兼以芳香宣竅逐穢。(至寶丹)
疫癘一症。都從口鼻而入。直行中道。流布三焦。非比傷寒六經。可表可下。夫疫為穢濁之氣。古人所以飲芳香。採蘭草。以襲芬芳之氣者。重滌穢也。及其傳變。上行極而下。下行極而上。是以邪在上焦者。為喉啞。為口糜。若逆傳膻中者。為神昏舌絳。為喉痛丹疹。今觀先生立方。清解之中。必佐芳香宣竅逐穢。如犀角菖蒲銀花鬱金等類。兼進至寶丹。從表透里。以有靈之物。內通心竅。搜剔幽隱。通者通。鎮者鎮。若邪入營中。三焦相溷。熱愈結。邪愈深者。理宜鹹苦大制之法。仍恐性速直走在下。故用玄參金銀花露金汁栝蔞皮。輕揚理上。所謂仿古法而不泥其法者也。考是症。惟張景岳喻嘉言吳又可論之最詳。然宗張喻二氏。恐有遺邪留患。若宗吳氏。又恐邪去正傷。惟在臨症權衡。無盛盛。無虛虛。而遺人夭殃。方不愧為良醫矣。(鄒滋九)
徐評 治時疫不外此等方。若癘疫則一時傳染惡毒。非用通靈金石之品。虔制數種。隨症施用。不能奏效也。
癍痧疹瘰
張 伏氣熱蘊三焦。心凜熱發。煩渴。遍體赤癍。夜躁不寐。兩脈數搏。(三焦伏熱)
羚羊角 犀角 連翹心 玄參心 鮮生地 金銀花 花粉 石菖蒲
又 寒熱。必有形象攻觸。及於胃脘之下。口渴。喜飲暖湯。癍已發現。病不肯退。此邪氣久伏厥陰之界矣。
桂枝 川連 黃芩 花粉 牡蠣 枳實
嚴 濕溫雜受。身發斑疹。飲水渴不解。夜煩不成寐。病中強食。反助邪威。議用涼膈疏斑方法。(濕溫)
連翹 薄荷 杏仁 鬱金 枳實汁 炒牛蒡 山梔 石膏
又 舌邊赤。昏譫。早輕夜重。斑疹隱約。是溫濕已入血絡。夫心主血。邪干膻中。漸至結閉。為昏痙之危。苦味沉寒。竟入中焦。消導辛溫。徒劫胃汁。皆溫邪大禁。議清疏血分輕劑以透斑。更參入芳香逐穢。以開內竅。近代喻嘉言申明戒律。宜遵也。
犀角 玄參 連翹 銀花 石菖蒲
先煎至六分。後和入雪白金汁一杯。臨服研入周少川牛黃丸一丸。
江 溫邪發疹。濕熱內蘊。便閉不通。先開上焦。
杏仁 蘇子 栝蔞皮 紫菀 山梔
某 風溫發痧。(風溫)
薄荷 連翹 杏仁 牛蒡子 桔梗 桑皮 甘草 山梔
某 風溫發疹。
薄荷 赤芍 連翹 牛蒡子 桔梗 桑皮 甘草 山梔
費 暴寒驟加。伏熱更熾。邪鬱則氣血壅遏。痧疹不肯外達。痰氣交阻。神迷喘促。漸入心胞絡中。有內閉外脫之憂。熱注下迫。自利黏膩不爽。法當開其結閉。消毒解其膻中之壅。必得神清。方保無變。(熱邪入胞絡)
連翹心 飛滑石 石菖蒲 炒金銀花 射干 通草
煎化牛黃丸一丸。
朱(十二) 痧後痰多。咳嗽氣急。(濕熱鬱肺)
蘆根(一兩) 杏仁(一錢半) 桔梗(一錢) 飛滑石(一錢半) 桑皮(八分) 通草(一錢)
某 痧後伏火未清。內熱身痛。(痧後陰傷)
玉竹 白沙參 地骨皮 川斛 麥冬 生甘草
某 痧後熱不止。陰傷。
生白芍 炙甘草 生扁豆 炒麥冬 川斛 穀芽
章 涼風外襲。伏熱內蒸。秋金主令。內應乎肺。喘咳身熱。始而晝熱。繼而暮熱。自氣分漸及血分。齦肉紫而肌壘發疹。辛寒清散為是。(外寒內熱)
薄荷 連翹 石膏 淡竹葉 杏仁 桑皮 苡仁
吳 病在暴冷而發。肌表頭面不透。是外蘊為寒。內伏為熱。肺病主衛。衛氣分兩解為是。
麻黃 石膏 牛蒡子 枳殼汁 杏仁 射干 桔梗 生甘草
尹 環口燥裂而痛。頭面身半以上。發出癮疹赤紋。乃陽明血熱。久蘊成毒。瘦人偏熱。頗有是症。何謂醫人不識。(陽明血熱) 犀角地黃湯。
江 溫邪自利。癮疹。(溫邪內陷)
黃芩 連翹 牛蒡子 桔梗 香豉 薄荷 杏仁 橘紅 通草
李(二七) 發瘰熱腫。獨現正面。每遇九十月大發。五六月漸愈。七八年來如是。因思夏令。陽氣宣越。
營衛流行無間。秋冬氣凜外薄。氣血凝滯。此濕熱漫無發泄。乃少陽木火之郁。及陽明蘊蒸之濕。故上焦尤甚耳。法以辛涼。佐以苦寒。俾陽分鬱熱得疏。庶幾發作勢緩。(膽火胃濕鬱蒸)
夏枯草 鮮菊葉 苦丁茶 鮮荷葉邊 羚羊角 黑梔皮 鬱金 苡仁
唐(四五) 麻木忽高腫發瘰。必有風濕襲入皮膜。乃軀殼病。昔人每以宣行通劑。(風濕)
片薑黃 羚羊角 川桂枝 撫芎 半夏 白芥子
某(十九) 風塊瘙癢。咳嗽腹痛。邪著表裡。當用雙和。
牛蒡子 杏仁 連翹 桔梗 桑枝 象貝母
煎藥送通聖丸。
癍者。有觸目之色。而無礙手之質。即稠如錦紋稀如蚊跡之象也。或布於胸腹。或見於四肢。總以鮮紅起發者為吉。色紫成片者為重。色黑者為凶。色青者為不治。蓋有諸內而形諸外。可決其臟腑之安危。邪正之勝負也。殆傷寒瘟疫諸症。失於宣解。邪蘊於胃腑。而走入營中。每有是患耳。考方書之治。其法不一。大抵由失表而致者。當求之汗。失下而致者。必取乎攻。火甚清之。毒甚化之。營氣不足者。助其虛而和之。托之。至於陰癍一說。見象甚微。若必指定些些之癍點為陰。猶恐不能無誤。想前人此例。無非覺後人勿執見癍為實熱之義也。吾故曰。必參之脈象及兼證方妥。痧者疹之通稱。有頭粒而如粟象。癮者。即疹之屬。腫而易癢。須知出要周勻。沒宜徐緩。不外乎太陰陽明之患。故繆氏專以肺胃論治為精也。若先生之法。本乎四氣。隨其時令之勝復。酌以辛涼辛勝。及甘寒苦寒鹹寒淡滲等法而治之。凡吾幼科諸友。於此尤當究心焉。(邵新甫)
痰
汪(五八) 宿哮久矣不發。心悸震動。似乎懊憹之象。此屬痰火。治以宣通郁遏。勿徒呆補。(痰火)
半夏 川連 石菖蒲 蛤粉 枳實 茯苓 川鬱金 橘紅
竹瀝薑汁法丸。
劉 痰火鬱遏。氣滯。吸菸上熱助壅。是酒肉皆不相宜。古稱痰因氣滯熱鬱。治當清熱理氣為先。
川連 白朮 枳實 厚朴 茯苓 半夏
淡薑湯泛丸。
沈(三四) 痰火久嗽。海蛤丸。
張(嫗) 痰火風眩暈。防僕跌。
明天麻 炒半夏 茯苓 橘紅 羚羊角 鉤藤 竹瀝
陳(嫗) 老年痰火咳逆。痰有穢氣。
蘆根 苡仁 桃仁 絲瓜子 葶藶 大棗
又 下虛不納。濁泛嘔逆。痰穢氣。
熟地炭 紫衣胡桃肉 炒杞子 炒牛膝 川斛 茯神
某 痰火上逆蒙竅。耳鳴頭暈。二陳加天麻鉤藤甘菊羚羊蔞皮。
某 夏至節。兩關脈弦長。五火燔燎。而肝陽胃陽尤甚。動怒抽掣為肝病。食辛香厚味即病至。胃病使然。痰火根深。非頃刻可掃除。惟靜養勿恚忿。薄味以清裡。此病發之勢必緩。由漸加功議藥。乃近理治法。
羚羊角 犀角 川連 鬱金 山梔 北秦皮 牛黃 膽星 橘紅 生石膏 寒水石 金箔
方諸水法丸。竹葉燈心湯送。
何(嫗) 診脈右關弦滑。痰多。舌乾微強。語言似謇。蓋因痰火上蒙。津液不得上承。高年頗慮風痱。宜清上宣通。勿進剛燥及膩滯之藥。
半夏 金石斛 橘紅 黑山梔 茯苓 鬱金 生甘草 石菖蒲 竹瀝 薑汁
張 昏昏如寐。神憒如迷。痰熱內閉。勢非輕渺。(痰熱內閉神昏)
半夏 石菖蒲 桔梗 枳實 鬱金 橘紅 竹瀝 薑汁
某 郁痰。(郁痰)
半夏曲 鬱金 石菖蒲 明天麻 白蒺藜 橘紅 茯苓 鉤藤
陶 脈左弦堅搏。痰多。食不易運。此郁慮已甚。肝侮脾胃。有年最宜開懷。不致延及噎膈。
半夏 薑汁 茯苓 杏仁 鬱金 橘紅
又 脈如前。痰氣未降。前方去杏仁加白芥子。
金(四六) 濕熱內蒸。痰火日夥。根本漸怯。陽泄為汗。陰泄遺濁。酒客喜於爽口食物。醫藥中滋膩補方。決不適用也。(濕熱蒸痰)豬肚丸方。
葉 久寓南土。水穀之濕。蒸熱聚痰。脈沉弦。目黃。肢末易有瘡疾。皆濕熱盛。致氣隧不得流暢。法當苦辛寒清裡通肌。仿前輩痰因熱起。清熱為要。
生茅朮 黃柏 栝蔞實 山梔 萊菔子 川連 半夏 厚朴 橘紅 竹瀝薑汁丸。
某 病後。厚味蒸痰。
風化硝 栝蔞仁霜 枳實 鬱金 生茯苓 薑汁炒山梔
竹瀝法丸。
汪 脈脹。濕阻熱痰。
半夏 茯苓 黑山梔 橘紅 制蒺藜 遠志 降香
徐 陽動內風。用滋養肝腎陰藥。壯水和陽。亦屬近理。夏季脾胃主司。肝膽火風。易於貫膈犯中。中土受木火之侮。陽明脈衰。痰多。經脈不利矣。議清少陽鬱熱。使中宮自安。若畏虛滋膩。上中愈實。下焦愈虛。二陳去甘草加金斛桑葉丹皮。(木火犯中胃虛生痰)
又 脈左浮弦數。痰多。脘中不爽。煩則火升眩暈。靜坐神識安舒。議少陽陽明同治。
羚羊角 連翹 廣皮 炒半夏曲 黑山梔皮 香豉
又 脈兩手已和。惟煩動恍惚欲暈。議用靜藥。益陰和陽。
人參 熟地 天冬 金箔
汪 痰火上盛。腎氣少攝。朝用通攝下焦。暮服清肅上焦方法。(肝腎虛上有痰火)
羚羊角 半夏 茯苓 橘紅 黑梔皮 鬱金 苦丁茶煎湯法丸暮服
熟地 淡蓯蓉 杞子 五味 牛膝 茯苓 遠志 線膠 蜜丸。早服。
曹(五一) 色鮮明。屬上有痰飲。蓋上實則下虛。半百年歲。未得種玉。診得脈左小不靜。右部弦滑。法當清肺胃之熱痰。益腎肝之精血。仿曼倩衛生方法。
燕窩膠 甜梨膏 人參 黃耆 麥冬 山藥 茯苓 於朮 黃節 黑節 鹿尾膠 羊內腎 淡蓯蓉 故紙(胡桃蒸) 青鹽
芮 向來痰多食少。而參朮服餌未合