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臨證指南醫案

作者
葉桂
朝代

新校本臨證指南醫案卷一

中風

偏枯在左血虛不縈筋骨內風襲絡脈左緩大〔肝腎虛內風動〕 製首烏〔四兩烘〕枸杞子〔去蒂二兩〕歸身〔二兩用獨枝者去梢〕淮牛膝〔二兩蒸〕 明天麻〔二兩麵〕三角胡麻〔二兩打碎水洗十次烘〕黃甘菊〔三兩水煎汁〕 川石斛〔四兩水煎汁〕小黑豆皮〔四兩煎汁〕用三汁膏加蜜丸極細早服四錢 滾水送肝血腎液內枯陽擾風旋乘竅大忌風藥寒涼 炒杞子桂圓肉炒菊花炙黑甘草黃耆〔去心〕牡蠣

失血有年陰氣久傷復遭憂悲悒鬱陽挾內風大冒血舍自空氣乘於左 口喎肢麻舌暗無聲足痿不耐行走明明肝腎虛餒陰氣不主上承重培其下 冀得風熄議以河間法 熟地〔四兩〕牛膝〔一兩半〕萸肉〔二兩〕遠志〔一兩半炒黑〕杞子〔二兩〕 菊花〔二兩炒〕五味〔一兩半〕川斛〔二兩四錢〕茯神〔二兩〕淡蓯蓉乾〔一兩二錢〕 加蜜丸服四錢

沈四九脈細而數細為臟陰之虧數為營液之耗上年夏秋病傷更因冬暖失藏 入春地氣升肝木風動遂令右肢偏痿舌本絡強言蹇都因根蒂有虧之症 庸俗泄氣降痰發散攻風再劫真陰漸神憒如寐倘加昏厥將何療治 議用仲景復脈法〔液虛風動〕復脈湯去薑桂又 操持經營神耗精損 遂令陰不上朝內風動躍為痱中之象治痰攻劫溫補陰愈損傷枯槁日甚 幸以育陰熄風小安今夏熱益加發泄真氣更虛日餌生津益氣勿怠 大暑不加變動再商調理固本丸去熟地加北味天冬生地人參麥冬五味

金六九初起神呆遺溺老人厥中顯然數月來夜不得寐是陽氣不交於陰 勿謂痰火專以攻消乃下虛不納議與潛陽 龜腹甲心熟地炭乾蓯蓉天冬生虎脛骨淮牛膝炒杞子黃柏

嗔怒動陽恰值春木司升厥陰內風乘陽明脈絡之虛上凌咽喉 環遶耳後清空之地升騰太過脂無以營養四末而指節為之麻木 是皆痱中根萌所謂下虛上實多致巔頂之疾夫情志變蒸之熱 閱方書無芩連苦降羌防辛散之理肝為剛臟非柔潤不能調和也〔陽升熱蒸液虧〕 鮮生地元參心桑葉丹皮羚羊角連翹心 生地阿膠牡蠣川斛知母

汪五三左肢麻木膝蓋中牽縱忽如針刺中年後精血內虛虛風自動 乃陰中之陽損傷〔陰中陽虛〕 淡蓯蓉乾〔二兩〕枸杞〔三兩〕歸身〔二兩〕生虎骨〔二兩〕沙苑〔二兩〕 巴戟天〔二兩〕明天麻〔二兩〕桑寄生〔四兩〕精羊肉膠阿膠丸早服四錢 交冬加減用人參丸服

錢五八用力努掙精從溺管瀝出已經兩耳失聰腎竅失司顯然虛象 凡腎液虛耗肝風鴟張身肢麻木內風暗襲多有痱中之累滋液熄風 溫柔藥涵養肝腎經言肝為剛臟而腎為臟惡燥若攻風劫痰 拾本求末矣〔陰陽並虛〕熟地枸杞蓯蓉石菖蒲當歸沙苑巴戟遠志

張四九中風以後肢麻言蹇足不能行是肝腎精血殘憊虛風動絡下寒 二便艱阻凡腎虛忌燥以辛潤溫藥 蓯蓉枸杞當歸柏子仁牛膝巴戟川斛小茴

陳五九中絡舌喑不言痛自足起漸上麻木腫脹已屬痼疾參苓益氣 兼養血絡僅堪保久人參茯苓白朮枸杞當歸白芍天麻桑葉

大寒土旺節候中年勞倦陽氣不藏內風動越令人麻痹肉瞤心悸 汗泄煩躁乃裡虛欲暴中之象議用封固護陽為主無暇論及痰飲他歧〔陽虛衛疏〕 人參黃耆附子熟朮

陽明脈絡空虛內風暗動右肩胛及指麻木〔胃虛表疏〕 玉屏風散加當歸天麻童桑

俞氏寡居一十四載獨陰無陽平昔操持有勞無逸當夏四月陽氣大泄主令 忽然右肢麻木如墮不舉汗出麻冷心中卒痛而呵欠不已大便不通診脈小弱 豈是外感病象似乎痱中其因在乎意傷憂愁則肢廢也攻風劫痰之治非其所宜 大旨以固衛陽為主而宣通脈絡佐之〔衛虛絡痹〕 桂枝附子生黃耆炒遠志片薑黃羌活

唐六六男子右屬氣虛麻木一年入春口眼歪邪乃虛風內動老年力衰 當時令之發泄忌投風藥宜以固衛益氣〔氣虛〕 人參黃耆白朮炙草廣皮歸身天麻煨薑南棗凡中風症 有肢體緩縱不收者皆屬陽明氣虛當用人參為首藥而附子黃耆炙草之類佐之 若短縮牽攣則以逐邪為急

胡〔五六〕陽明脈絡已空厥陰陽氣易逆風勝為腫熱久為燥面熱喉舌乾涸 心中填塞無非陽化內風胃受衝侮不飢不納矣有年久延頗慮痱中〔風陽燥熱〕 羚羊角連翹丹皮黑山梔青菊葉元參花粉天麻

痱中經年眩暈汗出陽氣有升無降內風無時不動此竟夜不寐 屬衛陽不肯交於營陰矣沉痼之症循理按法尚難速效紛紛亂藥焉望向安 議用固陽明一法〔胃虛陽升〕 桂枝木生黃耆川熟附炒遠志龍骨牡蠣

神傷思慮則肉脫意傷憂愁則肢廢皆痿象也綠高年陽明脈虛加以愁煩 則厥陰風動木橫土衰培中可效若窮治風痰便是劫爍則謬 黃耆於朮桑寄生天麻白蒺藜當歸枸杞菊花汁加蜜丸

老年隆冬暴中乃陰陽失交本病脈左大右濡內風掀越中陽已虛 第已更衣神憊欲寐宗王先生議陽明厥陰主治法以候裁〔肝胃同治〕 人參茯苓白蒺藜炒半夏炒杞子甘菊

陽明虛內風動右肢麻痹痰多眩暈天麻鉤藤半夏茯苓廣皮 風中廉泉舌腫喉痹麻木厥昏內風亦令阻竅上則語言難出下則二便皆不通調 考古人呂元膺每用芳香宣竅解毒勿令壅塞致危也〔胞絡熱邪阻竅〕 至寶丹四丸勻四服

年未四旬冗肉充盈中病二年猶然舌強言蹇舌厚邊紫而納食便溺仍好 乃心胞絡間久積之熱瀰漫以致機竅不靈平昔酒肉助熱動風為病 病成反聚於清空之絡醫藥之治痰治火直走腸胃是以久進多投無效至寶丹

脈濡無熱厥後右肢偏痿口喎舌歪聲音不出此陰風濕晦中於脾絡 加以寒滯湯藥蔽其清陽致清氣無由展舒法宗古人星附六君子湯益氣 仍能攻風祛痰若曰風中廉泉乃任脈為病與太陰脾絡有間矣〔風濕中脾絡〕 人參茯苓新會皮香附汁南星〔薑汁炒〕竹節白附子〔薑汁炒〕

陽邪襲經絡而為偏痱血中必熱艾灸反助絡熱病刻廢食清涼固是正治 然須柔劑不致傷血且有熄風功能〔艾炙絡熱〕 犀角羚角生地元參連翹橘紅膽星石菖蒲

中後不復交至節四日寒戰汗泄遂神昏不醒是陰陽失於交戀真氣欲絕 有暴脫之慮擬進回陽攝陰法〔脫〕人參乾薑淡附子五味豬膽汗 人參〔三錢〕附子〔三錢〕人參附子五味龍骨牡蠣

厥症脈虛數病在左軀腎虛液少肝風內動為病偏枯 非外之邪〔腎陰虛肝風動〕製首烏生地杞子茯神明天麻菊花川斛

水虧風動舌強肢麻中絡之象當通補下焦復以清上 熟地淡蓯蓉杞子牛膝五味遠志羚羊角茯苓麥冬菖蒲蜜丸

大寒節真氣少藏陽挾內風旋動以致痱中舌邊赤中有苔滯 忌投攻風劫痰益腎涼肝治本為法 生地元參麥冬川斛遠志石菖蒲蔗漿

脈弦動眩暈耳聾行走氣促無力肛痔下垂此未老欲衰腎陰弱 收納無權肝陽熾虛風蒙竅乃上實下虛之象質厚填陰甘味熄風節勞戒飲 可免仆中虎潛去鎖陽知母加大肉蓯蓉煉蜜丸

脈細小帶弦冬季藏納少固遂至痱中百餘日來諸患稍和 惟語言欲出忽蹇多言似少相續此皆腎脈不營舌絡以致機竅少宣乃虛象也 早用地黃飲子煎法以治下晚用星附六君子以益虛宣竅

某嫗今年風木司天春夏陽升之候兼因平昔怒勞憂思以致五志氣火交併於上 肝膽內風鼓動盤旋上盛則下虛故足膝無力肝木內風壯火乘襲胃土胃主肌肉 脈絡應肢遶出環口故唇舌麻木肢節如痿固為中厥之萌觀河間內火召風之論 都以苦降辛泄少佐微酸最合經旨折其上騰之威使清空諸竅 毋使濁痰壯火蒙蔽乃暫藥權衡也至於頤養工夫寒暄保攝尤當加意於藥餌之先 上午服 金石斛〔三錢〕化橘紅〔五分〕白蒺藜〔二錢〕真北皮〔一錢〕草決明〔二錢〕 冬桑葉〔一錢〕嫩鉤藤〔一錢〕生白芍〔一錢〕前議辛酸降一法 肝風胃陽已折其上引之威是諸症亦覺小愈雖曰治標正合歲氣節候而設 思夏至一陰來復高年本病預宜持護自來中厥最防於暴寒驟加 致身中陰陽兩不接續耳議得攝納肝腎真氣補益下虛本病 九製熟地〔先用水煮半日徐加醇酒砂仁再煮一日曬乾再蒸如法九次乾者炒存性八兩〕 肉蓯蓉〔用大而黑色者去甲切片盛竹籃內於長流水中浸七日曬乾以極淡為度四兩〕 生虎膝 骨〔另搗碎研二兩〕淮牛膝〔鹽水蒸三兩〕製首烏〔四兩烘〕 川萆薢〔鹽水炒二兩〕川石斛〔八兩熬膏〕赤白茯苓〔四兩〕柏子霜〔二兩〕 右藥照方製末另用小黑穭豆皮八兩煎濃汁法丸每早百滾水服三錢 議晚上用健中運痰兼制亢陽火動風生從外臺茯苓飲意

人參〔二兩〕熟半夏〔二兩〕茯苓〔四兩生〕廣皮肉〔二兩〕 川連〔薑汁炒一兩〕枳實〔麩炒二兩〕明天麻〔二兩煨〕鉤藤〔三兩〕 白蒺藜〔雞子黃拌煮洗淨炒去刺三兩〕地栗粉〔二兩〕右末用竹瀝一杯薑汁十匙 法丸食遠開水服三錢又 近交秋令燥氣加臨先傷於上是為肺燥之咳 然下焦久虛厥陰遶咽少陰循喉往常口燥舌糜是下虛陰火泛越 先治時病燥氣化火暫以清潤上焦其本病再議

白扁豆〔勿研三錢〕玉竹〔三錢〕白沙參〔二錢〕麥冬〔去心三錢〕 甜杏仁〔去皮尖勿研二錢〕象貝母〔去心勿研二錢〕冬桑葉〔一錢〕捲心竹葉〔一錢〕 洗白糯米七合清湯煎又 暫服煎方

北沙參〔三錢〕生白扁豆〔二錢〕麥冬〔三錢〕乾百合〔一錢半〕白茯神〔一錢半〕 甜杏仁〔去皮尖一錢半〕又 痰火上實清竅為蒙於暮夜兼進清上方法

麥冬〔八兩〕天冬〔四兩〕苡米〔八兩〕柿霜〔四兩〕長條白沙參〔八兩〕 生白扁豆皮〔八兩〕甜梨汁〔二觔〕甘蔗漿〔二觔〕水熬膏真柿霜收每服五錢 開水送下又 夏熱秋燥陽津陰液更傷口齒咽喉受病都屬陰火上乘 氣熱失降使然進手太陰清燥甘涼方法甚安其深秋初冬調理大旨以清上實下 則風熄液潤不致中厥至冬至一陽初復再議燕窩菜〔洗淨另熬膏一觔〕 甜梨〔去皮核絹袋絞汁熬膏二十箇〕人參〔另熬收三兩〕九製熟地〔水煮四兩〕 天冬〔去心蒸二兩〕麥冬〔去心四兩〕黃耆皮〔生用四兩〕炙黑甘草〔二兩〕 五味〔二兩蒸〕雲茯神〔三兩蒸〕

又左關尺脈獨得動數多語則舌音不清麻木偏著右肢心中熱熾難以鳴狀 此陽明脈中空乏而厥陰之陽挾內風以糾擾真氣不主藏聚則下無力以行動 虛假之熱上泛為喉燥多咳即下虛者上必實意冬至後早服方從丹溪虎潛法 九製熟地〔照前法製八兩〕肉蓯蓉〔照前製四兩〕天冬〔去心蒸烘四兩〕、、當歸 〔炒焦二兩〕生白芍〔三兩一〕川斛〔熬膏八兩〕黃柏〔鹽水炒二兩〕 淮牛膝〔鹽水蒸三兩〕右為末另用虎骨膠三兩溶入蜜搗丸服五錢滾水送 太太諸恙向安今春三月陽氣正升肝木主乎氣候肝為風臟風亦屬陽 卦變為巽兩陽相合其勢方張內風挾陽動旋脂液暗耗而麻痹不已 獨甚於四肢者風淫末疾之謂也經云風淫於內治以甘寒夫痰壅無形之火 火灼有形之痰甘寒生津痰火風兼治矣天冬〔四兩〕麥冬〔八兩〕 長白沙參〔八兩〕明天麻〔四兩煨〕白蒺藜〔照前製四兩〕甜梨汁〔一觔〕 蘆根汁〔流水者可用八兩〕青蔗漿〔一斛〕鮮竹瀝〔八兩〕柿霜〔四兩〕 先將二冬沙參天麻白蒺藜加泉水煎汁濾過配入四汁同熬成膏後加柿霜收 每日下午食遠服五錢百滾水調服下虛上實君相火亢水涸液虧 多有暴怒跌仆之虞此方滋液救焚使補力直行下焦不助上熱 議鐵甕申先生瓊玉膏方鮮生地水洗淨搗自然汁二斛綿紙濾清 隨和入生白沙蜜一觔另置一鉛罐或圓鉛毬盛前藥封堅固用鐵鍋滿盛清水 中做井字木架放罐在上桑柴火煮三晝夜頻添水不可住火至三日後 連器浸冷水中一日頃取出入後項藥

人參〔蒸烘研細末六兩〕白茯苓〔蒸研粉十六兩〕真秋石〔銀罐內煆候冷研一兩〕 三味拌入前膏如乾豆沙樣收貯小口磁瓶內扎好勿令洩氣 每早百滾水調服五六錢立冬後三日診得左脈小弦動數右手和平略虛 問得春夏平安交秋後有頭暈左目流淚足痿無力不能行走舌生紅刺 微咳有痰此皆今年天氣大熱已久熱則真氣泄越虛則內風再旋經言痿生大熱 熱耗津液而舌刺咳嗽流淚者風陽升於上也上則下焦無氣矣 故補肝腎以攝納腎氣為要而清上安下其在甘涼不傷脾胃者宜之 製首烏〔四兩〕杞子〔炒一兩半〕天冬〔去心二兩〕茺蔚子〔蒸二兩〕 黃甘菊〔一兩半〕黑穭豆皮〔二兩〕茯苓〔蒸二兩〕川石斛〔熬膏八兩〕 虎骨膠〔二兩水溶〕右末以川斛膏同溶化虎骨膠搗丸早上滾水服三四錢 久熱風動津液日損舌刺咳嗽議以甘藥養其胃陰老年納穀為寶 生扁豆〔四兩〕麥冬〔四兩〕北沙參〔三兩〕天花粉〔二兩〕甘蔗漿〔十二兩〕 柿霜〔二兩〕白花百合〔四兩〕熬膏加飴糖兩許每服時滾水調服三四錢晚上服 液燥下虧陽挾內風上引陰不上承舌絡強則言蹇氣不注脈則肢痿乏力趨乏力步趨 凡此皆肝腎臟陰本虛鎮補之中微逗通陽為法以臟液虛不受純溫藥耳

水製熟地〔四兩〕阿膠〔二兩〕女貞實〔二兩〕穭豆皮〔二兩〕淡肉蓯蓉〔一兩〕 茯神〔二兩〕旱蓮草〔二兩〕川石斛〔三兩〕用精羯羊肉膠為丸早上滾水服四五錢暫服煎方生地沙參茺蔚子黑穭豆皮川斛牛膝又 晚服丸方 九蒸桑葉〔八兩〕三角胡麻〔四兩〕九製首烏〔三兩〕白茯神〔三兩〕人參〔二兩〕 炙甘草〔一兩〕酸棗仁〔二兩炒〕苡仁〔二兩〕 右為末桂圓肉三兩煎湯法丸每服三錢百滾水下今年天符歲會 上半年陽氣大泄見病都屬肝胃以厥陰為風臟而陽明為盛陽耳陰陽不肯相依 勢必暴來厥中過大暑可免以暑濕大熱更多開泄致元氣不為相接耳 然此本虛標實氣火升騰所致經旨以苦寒鹹潤酸泄少佐微辛為治 議進補陽明泄厥陰法

人參〔一錢〕生牡蠣〔五錢〕生白芍〔二錢〕烏梅肉〔四分〕川黃連〔鹽水炒六分〕 熟半夏〔醋炒清水漂洗一錢〕上午服〔丸方〕人參〔二兩〕茯苓〔三兩生〕 鹽水炒黃連〔五錢〕半夏〔醋炒水洗淨一兩半〕鹽水炒廣皮〔二兩〕 枳實〔麩炒一兩半〕白疾藜〔雞子黃製一兩半〕生白芍〔一兩半〕烏梅肉〔蒸一兩〕 為末竹瀝法丸早上服三錢百滾湯下夏月進酸苦泄熱和胃通隧 為陽明厥陰治甚安入秋涼爽天人漸有收肅下降之理緣有年下虧木少水涵 相火內風旋轉薰灼胃脘逆沖為嘔舌絡被薰則絳赤如火消渴便阻猶剩事耳 凡此仍屬中厥根萌當加慎靜養為宜

生雞子黃〔一枚〕阿膠〔一錢半〕生白芍〔三錢〕生地〔三錢〕天冬〔去心一錢〕 川連〔一分生〕上午服心火亢上皆為營液內耗先以補心湯理心之用

人參〔同煎一錢〕川連〔水炒六分〕犀角〔二錢鎊〕元參〔二錢〕鮮生地〔五錢〕 丹參〔一錢〕捲心竹葉〔二錢〕苦味和陽脈左頗和但心悸少寐已見營氣衰微倣金匱酸棗仁湯方 仍兼和陽益心氣以通肝絡 酸棗仁〔炒黑勿研五錢〕茯神〔三錢〕知母〔一錢〕川芎〔一分〕人參〔六分同煎〕 天冬〔去心一錢〕

脈左數右弦緩有年形盛氣衰冬春之交真氣不相維續內風日熾 左肢麻木不仁舌歪言蹇此屬中絡調理百日戒酒肉可望向愈〔痰火阻絡〕 羚羊角陳膽星丹皮橘紅連趐心石菖蒲鉤藤川斛羚羊角元參連翹花粉川貝母橘紅竹瀝又 丹溪云麻為氣虛 木是濕痰敗血診左脈濡濇有年偏枯是氣血皆虛方書每稱左屬血虛右屬氣虛 未必盡然人參半夏廣皮茯苓歸身白芍炙草桑枝經絡為痰阻 大便不爽昨日跌仆氣亂痰出甚艱轉方以宣經隧 炒半夏石菖蒲廣橘紅茯苓膽星枳實竹瀝薑汁初春肝風內動 眩暈跌仆左肢偏痿舌絡不和呼吸不爽痰火上蒙根本下衰先宜清上痰火 羚羊角茯苓橘紅桂枝半夏鬱金竹瀝薑汁風熱爍筋骨為痛 痰火氣阻呼吸不利照前方去鬱金竹瀝薑汁加白蒺藜鉤藤 炒半夏茯苓鉤藤橘紅金石斛石菖蒲竹瀝薑汁 人參半夏枳實茯苓橘紅蒺藜竹瀝薑汁

風為百病之長故醫書咸以中風列於首門其論症則有真中類中 中經絡血脈臟腑之分其論治則有攻風劫痰養血潤燥補氣培元之治 蓋真中雖風從外來亦由內虛而邪得以乘虛而入北方風氣剛勁南方風氣柔和 故真中之病南少北多其真中之方前人已大備不必贅論其類中之症 則河間立論云因煩勞則五志過極動火而卒中皆因熱甚生火東垣立論 因元氣不足則邪湊之令人殭仆卒倒如風狀是因乎氣虛而丹溪則又云 東南氣溫多濕,生痰痰生熱熱生風故主乎濕,三者皆辨明類中之由也 類者偽也近代以來醫者不分真偽每用羌防星半烏附細辛以祛風豁痰虛症實治 不啻如枘鑿之殊矣今葉氏發明內風乃身中陽氣之變動肝為風臟因精血衰耗 水不涵木木少滋榮故肝陽偏亢內風時起治以滋液熄風濡養營絡補陰潛陽 如虎潛固本復脈之類是也若陰陽並損無陰則陽無以化故以溫柔濡潤之通補 如地黃飲子還少丹之類是也更有風木過動中土受戕不能禦其所勝如不寐不食 衛疏汗泄飲食變痰治以六君玉屏風茯苓飲酸棗仁湯之屬或風陽上僭痰火阻竅 神識不清則有至寶丹芳香宣竅或辛涼清上痰火法雖未備實足以補前人之未及 至於審症之法有身體緩縱不收耳聾目瞀口開眼合撒手遺尿失音鼾睡 此本實先撥陰陽樞紐不交與脫無異並非外中之風乃純虛症也 故先生急用大劑參附以回陽恐純剛難受必佐陰藥以挽回萬一若肢體拘攣 半身不遂口眼喎邪舌強言蹇二便不爽此本體先虛風陽夾痰火雍塞 以玫營衛脈絡失和治法急則先用開關繼則益氣養血佐以消痰清火宣通經隧之藥 氣充血盈脈絡通利則病可痊愈至於風痱風懿痹,癱瘓乃風門之兼症 理亦相同案中種種治法余未能盡宣其理不過略舉大綱分類敘述以便後人觀覽 餘門倣此徐評凡風淫所勝之病自內經以及唐宋名家皆以辛涼甘寒為本 而佐以驅風益血之藥至河間有地黃飲子之法此乃治腎虛痱症有類中風 並非以此方治中風之急症乃近日諸醫遇中風之症總以人參附桂為開手第一方 輕者不起重者立斃問所從來曰本之葉先生余始亦信其說果從葉氏出 及閱此書乃知此翁學有淵源心思靈變與前人所論分亳不背 其人參亦於病勢已退後用以培元養氣當病甚時必於驅風之藥同用 其分亦不過幾分至錢無不中度乃今之竊附其門牆盜取其餘論者事事相反 此翁有知能無痛恨而以此等邪說誣此翁以害人者對此書能無愧死

肝風

內風乃身中陽氣之動變甘酸之屬宜之〔肝陰虛〕 生地阿膠牡蠣炙草萸肉炭

陽挾內風上巔目昏耳鳴不寐肝經主病 熟地炙炙龜甲萸肉五味磁石茯苓旱蓮草女貞子

辛寒清上頭目已清則知火風由臟陰而起剛藥必不見效緩肝之急以熄風 滋腎之液以驅熱治法大旨如此生地阿膠天冬元參川斛小黑豆皮

操持煩勞五志陽氣挾內風上擾清空頭眩耳鳴目珠痛但身中陽化內風 非發散可解非沉寒可清與六氣火風迴異用辛甘化風方法乃是補肝用意 枸杞子桂圓肉歸身炙草甘菊炭女貞子

肝風陽氣乘陽明之虛上冒牙肉腫痛議和陽熄風 生地阿膠牡蠣天冬茯神川斛旱蓮草女貞子

交節病變總是虛症目泛舌強脊背不舒溲淋便濇皆腎液不營 肝風乃張當宗河間濁藥輕服名曰飲子 熟地〔五錢〕鹹蓯蓉〔八錢〕炒杞子〔三錢〕麥冬〔二錢〕雲苓〔一錢半〕 川石斛〔三錢〕生沙苑〔一錢〕石菖蒲〔一錢〕遠志肉〔四分〕飲子煎法

緩肝潤血熄風 製首烏杞子歸身冬桑葉三角胡麻柏子仁茯神天冬黑穭豆皮蜜丸

高年水虧肝陽升逆無制兩脅執執如熱則火升面赤遇煩勞為甚 宜養肝陰和陽為法 九蒸何首烏〔四兩〕九蒸冬桑葉〔三兩〕徽州黑芝麻〔三兩〕小黑穭豆皮〔三兩〕 巨勝子〔二兩即胡麻〕浸淡天冬〔去心一兩〕真北沙參〔二兩〕柏子仁〔一兩半去油〕 雲茯神〔二兩〕女貞實〔二兩〕右為末青果汁法丸早服三錢開水送

張氏肝陽虛風上巔頭目不清陽明脈空腰膝痠耎議養血熄風 菊花炭熟首烏牛膝炭枸杞子炭黑穭豆茯神

陰虛液耗風動陽升雖諸恙皆減兩旬外大便不通斷勿欲速 惟靜藥補潤為宜照前方去白芍加柏子仁大便兩次頗逸全賴靜藥益陰之力 第納食未旺議與胃藥人參茯神炒麥冬炙甘草生穀芽南棗 緩肝益胃人參茯神炙甘草木瓜南棗

怒動肝風筋脹脅板痹。阿膠天冬柏子仁牡蠣小麥

脈弦小數形體日瘦口舌糜碎肩背掣痛肢節麻木膚腠搔痒 目眩暈耳鳴已有數年此屬操持積勞陽升內風旋動爍筋損液古謂壯火食氣 皆陽氣之化先擬清血分中熱繼當養血熄其內風安靜勿勞不致痿厥〔陽升血熱〕 生地元參天冬丹參犀角羚羊角連翹竹葉心

〔丸方〕何首烏生白芍黑芝麻桑葉天冬女貞子茯神青鹽

某嫗脈右虛左數營液內耗肝陽內風震動心悸眩暈少寐〔心營熱〕 生地阿膠麥冬白芍小麥茯神炙草

心悸蕩漾頭中鳴七八年中頻發不止起居飲食如常此肝膽內風自動 宜鎮靜之品佐以辛泄之味如枕中丹〔風陽擾神〕

王氏驚悸微腫內風動也人參龍骨茯神五味煨薑南棗

肝膽陽氣挾內風上騰不熄心中熱驚怖多恐進和陽鎮攝方法 龜甲龍骨牡蠣茯神石菖蒲遠志神識略安夜不得寐 胸臍閒時時閃爍欲動乃內風不熄也進補心法 生地丹參元參茯神棗仁遠志菖蒲天冬麥冬桔梗硃砂

王氏神呆不語心熱煩躁因驚而後經水即下肉腠刺痛時微痞頭即搖 肝風內動變痙厥之象〔血去陽升〕小川連黃芩阿膠牡蠣秦皮

陳嫗虛風麻痹,清竅阻塞〔風陽阻竅〕天麻鉤藤白蒺藜甘菊連翹桑枝

包嫗右太陽痛甚牙關緊閉環口牽動咽喉如有物阻乃陽升化風 肝病上犯陽絡大便欲閉議用龍薈丸每服二錢肝風阻竅脈象模糊有外脫之危 今牙關緊不納湯水雖有方藥難以通關當刮指甲末略以溫湯調灌 倘得關開再議他法另以蘇合香擦牙

脈右弦頭脹耳鳴火升此肝陽上鬱清竅失司 細生地夏枯草石決明川斛茯神桑葉

夏季陽氣暴升煩勞擾動致內風上阻清竅口喎舌強呵欠機竅阻不靈 脈數舌胎忌投溫散乃司氣所致非表邪為病也〔絡熱竅 犀角羚羊角鬱金菖蒲膽星鉤藤連翹橘紅竹瀝薑汁 清絡得效火風無疑忌投剛燥 犀角羚羊鬱金菖蒲連翹生地元參廣皮竹瀝薑汁 脈數面赤肝風尚動宜和陽熄風 鮮生地元參羚羊角連翹菖蒲根鮮銀花麥冬如寐舌喑面赤亮汗出 未病前一日頓食麵頗多病來倉猝乃少陰腎臟陰陽不續厥陰肝風突起 以致精神冒昧今七八日來聲音不出乃機竅不靈治法以固護正氣為主 宣利上焦痰熱佐之若地冬養陰陰未驟生徒使壅滯在脘急則治標古有諸矣 挨過十四十五日冀有轉機〔痰熱阻竅〕人參半夏茯苓石菖蒲竹瀝薑汁

左脅中動躍未平猶是肝風未熄胃津內乏無以擁護此清養陽明最要 蓋胃屬腑腑強不受木火來侵病當自減與客邪速攻純虛重補迥異〔肝胃陰虛〕 酸棗仁湯去川芎加人參諸恙向安惟左脅中動躍多年時有氣升欲噫之狀 肝陰不足陽震不息一時不能遽已今穀食初加乙癸同治姑緩 人參茯神知母炙草硃砂染麥冬調入金箔 鮮生地麥冬〔硃砂拌〕竹葉心知母沖冷參湯

脈來弦動而虛望六年歲陽明脈衰厥陰內風暗旋不熄遂致胃脈不主束筋骨 以利機關肝陽直上巔頂汗從陽氣泄越春月病發勞力病甚此氣愈傷 陽愈動矣法當甘溫益氣攻病驅風皆劫氣傷陽是為戒律〔胃虛表疏〕 人參黃耆當歸炙草冬桑葉麥冬地骨皮花粉

孫氏胃虛肝風內震嘔痰咳逆頭痛眩暈肢麻汗出寒熱〔胃虛痰滯〕 二陳湯加天麻鉤藤

色蒼形瘦木火體質身心過動皆主火化夫吐痰衝氣 乃肝膽相火犯胃過膈納食自少陽明已虛解鬱和中兩調肝胃節勞戒怒 使內風勿動為上〔滋肝和胃〕 枸杞子酸棗仁炒柏子仁金石斛半夏麯橘紅茯苓黃菊花膏丸

木火體質復加鬱勃肝陰愈耗厥陽升騰頭暈目眩心悸養肝熄風 一定至理近日知飢少納漾漾欲嘔胃逆不降故也先當泄木安胃為主〔泄肝安胃〕 桑葉〔一錢〕鉤藤〔三錢〕遠志〔三分〕石菖蒲〔三分〕半夏麴〔一錢〕 廣皮白〔一錢半〕金斛〔一錢半〕茯苓〔三錢〕左脈弦氣撐至咽心中憒憒 不知何由乃陰耗陽亢之象議養肝之體清肝之用 九孔石決明〔一具〕鉤藤〔一兩〕橘紅〔一錢〕抱木茯神〔三錢〕鮮生地〔三錢〕 羚羊角〔八分〕桑葉〔一錢半〕黃甘菊〔一錢〕

年歲壯盛脘有氣瘕噯噫震動氣降乃平流痰未愈睪丸腫硬 今入夜將寐少腹氣衝至心竟夕但寤不寐頭眩目花耳內風雷四肢麻痹, 肌腠如刺如蟲行此屬操持怒勞內損乎肝致少陽上聚為瘕厥陰下結為疝 衝脈不靜脈中氣逆混擾氣燥熱化風陽交動營液日耗變亂種種 總是肝風之害非攻消溫補能治惟以靜養勿加怒勞 半年可望有成〔怒勞傷肝結疝瘕〕阿膠細生地天冬茯神陳小麥南棗肉

驚恐惱怒動肝內風陽氣沸騰咽阻筋惕肌麻皆風木過動 致陽明日衰先以鎮陽熄風法〔驚怒動肝〕 阿膠細生地生牡蠣川斛小麥茯神

曹氏離愁菀結都係情志中自病恰逢冬溫陽氣不潛初交春令陽已勃然 變化內風遊行擾絡陽但上冒陰不下吸清竅為蒙狀如中厥舌喑不言 劉河間謂將息失宜火盛水衰風自內起其實陰虛陽亢為病也既不按法論病設治 至驚蟄雷鳴身即汗泄春分氣暖而晝夜寤不肯寐甚至焦煩迥異於平時 何一非陽氣獨激使然耶夫肝風內擾陽明最當其衝犯病中暴食以內風消爍 求助於食今胃脈不復氣愈不振不司束筋骨以利機關致鼻準光亮肌肉浮腫 考古人虛風首推侯氏黑散務以填實腸胃空隙庶幾內風可息奈何醫者 不曰清火豁痰即曰膩補或雜風藥內因之恙豈有形質可攻偏寒偏熱 皆非至理〔風陽擾胃〕生牡蠣生白芍炒生地菊花炭炙甘草南棗肉 大凡攻病驅邪藥以偏勝如內經鹹勝苦苦勝辛之類藉其剋制以圖功耳 今則情志內因致病係乎陰陽臟腑不和理偏就和宜崇生氣如天地間四時陰陽迭運 萬物自有生長之妙案中曰陽冒不潛法當和陽以就陰牡蠣體沉味鹹 佐以白芍之酸水生木也地黃微苦菊微辛從火炒變為苦味木生火也 益以甘草大棗之甘充養陽明火生土也藥雖平衍無奇實參軒岐底蘊 世皆忽略不究但執某藥治何病者多矣

經云東方生風風生木木生酸酸生肝故肝為風木之臟因有相火內寄 體陰用陽其性剛主動主升全賴腎水以涵之血液以濡之 肺金清肅下降之令以平之中宮敦阜之土氣以培之則剛勁之質得為柔和之體 遂其條達暢茂之性何病之有倘精液有虧肝陰不足血燥生熱熱則風陽上升 竅絡阻塞頭目不清眩暈跌仆甚則瘈瘲痙厥矣先生治法所謂緩肝之急以熄風 滋腎之液以驅熱如虎潛侯氏黑散地黃飲子滋腎丸復脈等方加減 是介以潛之酸以收之厚味以填之或用清上實下之法若思慮煩勞身心過動 風陽內擾則營熱心悸驚怖不寐脅中動躍治以酸棗仁湯補心丹枕中丹加減 清營中之熱佐以斂攝神志若因動怒鬱勃痰火風交熾則有二陳龍薈風木過動 必犯中宮則嘔吐不食法用泄肝安胃或填補陽明其他如辛甘化風甘酸化陰 清金平木種種治法未能備敘然肝風一症患者甚多因古人從未以此為病名 故醫家每每忽略余不辭杜撰之咎特為拈出另立一門以便後學考覈云〔華岫雲〕

徐評 肝風即中風一類南方最多卻不必另立一門

眩暈

脈左浮弦數痰多脘中不爽煩則火升眩暈靜坐神識稍安 議少陽陽明同治法鈴羊角連翹香豆豉廣皮白半夏麴黑山梔

痰火風在上舌乾頭眩 天麻鉤藤菊花橘紅半夏麴茯苓山梔花粉酒客中虛痰暈 二陳加朮白蒺蔾鉤藤天麻

脈弦動眩暈痰多窒塞此清陽少旋內風日沸當春地氣上升 最慮風痱〔內風挾痰〕明天麻白蒺藜桂枝木半夏橘紅茯苓苡仁炙草 又頭額悶脹痰多作眩外台茯苓飲加羚羊角桂枝竹瀝薑汁法丸

診脈芤弱痰多眩暈心神過勞陽升風動不可過飲助升治痰須健中 熄風可緩暈九蒸白朮炒杞子白蒺藜茯苓菊花炭

內風挾痰眩暈吐出清水半夏茯苓廣皮天麻鉤藤菊花

肝風內沸劫爍津液頭暈喉舌乾固〔肝風〕 大生地天冬麥冬萸肉阿膠生白芍

肝風動逆不熄頭暈 九製首烏〔四兩〕甘菊炭〔一兩〕杞子〔二兩〕桑椹子〔二兩〕黑芝麻〔二兩〕 巨勝子〔一兩半〕牛膝〔一兩半〕茯神〔二兩〕青果汁法丸

內風逆頭暈 經霜桑葉〔一錢〕炒黃甘菊花炭〔一錢〕生左牡蠣〔三錢〕黑穭豆皮〔三錢〕 徽州黑芝麻〔二錢〕茯神〔一錢半〕

兩寸脈浮大氣火上升頭眩甚則欲嘔吐厥陰上干久則陽明失降 土被剋脾胃俱傷先當鎮肝陽 製首烏穭豆皮炒杞子柏子仁紫石英茯神天冬南棗

操持驚恐相火肝風上竄目跳頭暈陰弱欲遺脈左弦勁右小平 生地白芍丹皮鉤藤天麻白蒺藜黃菊花橘紅

辛甘寒眩暈已緩此絡脈中熱陽氣變現內風上冒是根本虛在下 熱化內風在上上實下虛先清標恙〔絡熱〕 羚羊角元參心鮮生地連翹心鬱金石菖蒲 照前方去菖蒲鬱金加川貝花粉

暈厥煩勞即發此水虧不能涵木厥陽化風鼓動煩勞陽升病斯發矣 據述幼年即然藥餌恐難杜絕〔陰虛陽升〕 熟地〔四兩〕龜版〔三兩〕牡蠣〔三兩〕天冬〔一兩半〕萸肉〔二兩〕 五味〔一兩〕茯神〔二兩〕牛膝〔一兩半〕遠志〔七錢〕靈磁石〔一兩〕

煩勞陽氣大動變化內風直冒清空遂為眩暈能食膚充病不在乎中上 以介類沈潛真陽鹹酸之味為宜 淡菜膠龜版膠阿膠熟地萸肉茯苓川斛建蓮山藥漿丸

營虛內風逆心悸頭暈〔營血虛〕 炒杞子柏子仁三角胡麻川斛生左牡蠣冬桑葉

高年頗得納安寢春夏以來頭暈跗腫不能健步此上實下虛腎氣衰 不主攝納肝風動清竅漸蒙大凡腎宜溫肝宜涼溫納佐涼乃複方之劑〔下虛〕 附都氣加車前淡天冬建蓮丸經云諸風掉眩皆屬於肝頭為六陽之首耳目口鼻 係清空之竅所患眩暈者非外來之邪乃肝膽之風陽上冒耳甚則有昏厥跌仆之虞 其症有夾痰夾火中虛治膽治胃治肝之分火盛者 先生用羚羊山梔連翹花粉元參鮮生地丹皮桑葉以清泄上焦竅絡之熱此先後膽治也 此先從膽治也痰多者必理陽明消痰如竹瀝薑汁菖蒲橘紅二陳湯之類 中虛則兼用人參外臺茯苓飲是也下虛者必從肝治補腎滋肝育陰潛陽 鎮攝之治是也至於天麻鉤藤菊花之屬皆係熄風之品可隨症加入此症之原 本之肝風當與肝風中風頭風門合而參之〔華岫雲〕

徐評眩暈清火養肝固為正治但陽氣上升至于身體不能自主此非浮火之比 古人必用金石鎮墜之品此則先生所未及知也憶余初至郡中治病是時喜用唐人方 先生見之謂人曰有吳秀才徐某在外治病頗有心思但藥味甚雜 此乃無師傳授之故已後先生得宋板外臺祕要讀之復謂人曰我前謂徐生立方無本 誰知俱出外臺可知學問無窮讀書不可輕量也先生之服善如此猶見古風 所謂藥味雜即指金石品也因附記于此

頭 風

右偏頭痛鼻竅流涕仍不通爽咽喉疳腐寤醒肢冷汗出外邪頭風 已留數月其邪混處精華氣血為蒙閉豈是發散清寒可解頭巔藥餌務宜清揚 當刺風池風府投藥仍以通法苟非氣血周行焉望郤除宿病〔暑熱上蒙清竅〕 西瓜衣鮮蘆根苡仁通草煎送蠟礬丸

右偏風頭痛從牙齦起〔木火上炎〕 炒生地〔三錢〕蔓荊子〔炒一錢〕茯苓〔一錢半〕炒杞子〔二錢〕冬桑葉〔一錢〕 炒丹皮〔一錢〕川斛〔一錢半〕

中年陰中之陽已虛內風偏頭痛冷淚出〔陰中陽虛〕還少丹

頭風既愈復發痛甚嘔吐不已陽明胃虛肝陽化風愈動 恐有失明之憂〔胃虛風陽上逆〕炒半夏茯苓苦丁茶菊花炭炒杞子柏子霜

陽明脈弦大而堅厥陰脈小弦數促面赤頭痛遶及腦後驚惕肉瞤 漐漐汗出早晨小安入暮偏劇此操持怫鬱肝陽挾持內風直上巔頂 木火戕胃為嘔逆陽越為面赤汗淋內因之病加以司候春深慮有暴厥瘈痙之幻 夫肝為剛臟胃屬陽土姑議柔緩之法冀有陽和風熄之理 復脈去參薑桂加雞子黃白芍

始用茶調散得效今宜養血和血 川芎歸身白芍〔酒炒〕白蒺藜〔炒〕桑枝頭風目痛昏赤火風上鬱最多 及詢病有三四年遇風冷為甚其衛陽清氣久而損傷非徒清散可愈 從治風先治血意杞子歸身炒白芍沙苑菊花鉤藤頭風一症有偏正之分 偏者主乎少陽而風淫火鬱為多前人立法以柴胡為要藥其補瀉之間不離於此 無如與之陰虛火浮氣升吸短者則厥脫之萌由是而來矣先生則另出心裁 以桑葉丹皮山梔荷葉邊輕清涼泄使少陽鬱遏之邪亦可倏然而解 倘久則傷及肝陰參入鹹涼柔鎮可也所云正者病情不一有氣虛血虛痰厥腎厥 陰傷陽浮火亢邪風之不同按經設治自古分晰甚明茲不再述至於肝陰久耗 內風日旋厥陽無一息之寧痛掣之勢已極此時豈區區湯散可解 計惟與復脈之純甘壯水膠黃之柔婉以熄風和陽俾剛亢之威一時頓熄 予用之屢效如神決不以虛諛為助〔邵新甫〕

虛 勞

此少壯精氣未旺致奇脈綱維失護經云形不足者溫之以氣精不足者 補之以味今納穀如昔當以血肉充養〔陰虛〕 牛骨髓羊骨髓豬骨髓茯神枸杞當歸湖蓮芡實

陰虛督損六味加麋角膠秋石川石斛膏

癧勞在出幼之年形脈生氣內奪冬月可延入夏難挨由真陰日消爍 救陰無速功故難治兩儀煎

春病至夏日漸形色消奪是天地大氣發泄真氣先傷不主內守 為損怯之症不加靜養損不肯復故治嗽治熱無用交節病加尤屬虛象脈左數甚 肛有漏瘍最難全好熟地炒山藥建蓮茯苓豬脊筋

清金潤燥熱緩神象乃病衰成勞矣男子中年行走無力寐中咳逆 溫補剛燥難投天冬生地人參茯苓白蜜

陰傷勞損清阿膠雞子黃生地麥冬麻子黃炙甘草南棗

攝陰得效佐以益氣合補三陰之臟 人參熟地炒杞子五味牛膝炭建蓮炒山藥芡實

陽外泄為汗陰下注則遺二氣造偏陰虛熱勝腦為髓海腹是至陰 皆陽乘於陰然陽氣有餘益見陰弱無以交戀其陽因病致偏偏久致損 坐功運氣陰陽未協損不肯復頗為可慮今深秋入冬天令收肅身氣泄越 入暮灼熱總是陰精損傷而為消爍耳 川石斛炒知母女貞子茯神糯稻根小黑穭豆皮暮夜熱熾陰虛何疑 但從前表散致衛陽疏泄穿山甲鑽筋流利後致經絡氣血劫撒內損不復 衛陽籓籬交空斯時亦可撐半壁矣失此機宜秋收冬藏主令其在封固蟄藏耳 張季明謂元無所歸則熱灼亦是人參河車熟地五味蓮肉山藥茯苓 食後逾時服六神湯

有年呼氣頗和吸氣則脅中刺痛是肝腎至陰臟絡之虛初投辛酸而效 兩和肝之體用耳大旨益腎當溫複入涼肝滋液忌投剛燥 大熟地天冬枸杞柏子霜茯苓桂圓肉女貞子川斛蜜丸

今年長夏久熱傷損真陰深秋天氣收肅奈身中泄越已甚吸短精濁 消渴眩暈見症卻是肝腎脈由陰漸損及陽明胃絡納穀減肢無力越入所云 陰傷及陽最難充復誠治病易治損難耳 人參天冬生地茯神女貞遠志

少年形色衰奪見症已屬勞怯生旺之氣已少藥奏功求醫無益 食物自適者即胃喜為補扶持後天冀其久延而已 魚鰾湖蓮秋石芡實金櫻子

脈神形色是老年衰憊無攻病成法大意血氣有情之屬栽培生氣而已 每日不拘用人乳或牛乳約茶盞許燉煖入薑汁三分

某女交夏潮熱口渴肌膚甲錯此屬骨蒸潮熱 生鱉甲銀柴胡青蒿黃芩丹皮知母

湯女天癸未至入暮寒熱先天真陰不足為損怯延挨之病腹膨減食 治在太陰厥陰 熟白朮〔二錢〕生厚朴〔一錢〕當歸〔二錢〕丹皮〔一錢半〕淡黃芩〔一錢〕 生鱉甲〔五錢〕此一通一補之法白朮補太陰厚朴通陽明 丹皮泄少陽黃芩清氣分之熱鱉甲滋血分之熱也

陳 稚年陰虧陽亢春陽化風地升暮熱晨汗肌柔白脈數虛非客邪清解 倣仲景復脈法本方去薑桂加甘蔗汁

稚牛純陽諸陽皆聚於骨陰未充長陽未和諧凡動煩怒等因 陽驟升巔為痛熟寐痛止陽潛入陰也此非外邪常用錢氏六味 丸加龜甲知母鹹秋石以滋養壯陰

肌肉蒼赤脈小數疾童真陰未充長囊下且肛前已有漏卮陽獨升降 巔竅如蒙常與壯水制火猶慮變幻損怯生六味去萸肉加生白芍黃柏知母人中白 蜜丸脈尺垂少藏唾痰灰黑陰水內虧陽火來乘皆損怯之萌 可冀胃加餐耳年歲已過三旬茍能靜養百天可以充旺 熟地天冬川斛茯神遠志山藥建蓮芡實秋石豬脊髓丸

勞煩夏秋氣洩而病交小雪不復元咽中微痛血無華色求源內損不藏 陰中之陽不伏恐春深變病熟地炭清阿膠川斛浸白天冬秋石〔二分〕

陰傷及陽畏風外冷午後潮熱舌絳渴飲剛峻難進腰脊墜音啞心嘈 姑與柔陽滋液首烏枸杞天冬黑穭豆皮茯神建蓮

當純陽發泄之令辛散亂進火升咽乾氣促病根在下焦陰虛成勞 最難調治熟地炒山藥五味芡實茯神湖蓮照前方加人參

勞損三年肉消脂涸吸氣喘促欲咳不能出聲必踞按季脅方稍有力 寐醒喉中乾涸直至胸脘此五液俱竭法在不治援引人身脂膏為繼續之算 莫言治病鮮河車人乳汁真秋石血餘灰

遺濁已久上冬喉中哽噎醫投寒解入夏不痊緣腎陰為遺消爍 龍雷不肯潛伏於冬令收藏之候反升清空之所內經以少陰之脈循喉嚨挾舌本 陰質既虧五液無以上承徒有浮陽蒸灼柔嫩肺日傷為宣不外陰虛陽亢 但養育陰氣貴乎寧靜夫思煩嗔怒誦讀吟詠皆是動陽助熱不求諸己工夫 日啖草木藥汁生氣暗傷豈曰善策然未嘗無藥也益水源之弱制火炎之熾 早用六味減丹澤加阿膠秋石龜膠牡蠣湖蓮肉之屬以入下介以潛陽滋填濇固 卻是至靜陰藥臥時量進補心丹寧神解熱俾上下得交 經年可冀有有成〔陰虛陽浮〕

脈細濇入尺澤下元精虧龍旺火熾是口齒齦腫皆下焦之虛陽上越 引火歸窟未嘗不通祇以形瘦液少慮其劫陰致有瘍癰起患當預慮也 虎潛去廣歸鎖陽加山藥蓯蓉青鹽羊肉膠丸

脈堅咽阻心熱得噯氣略爽腰膝耎弱精滑自遺必因驚恐傷及肝腎 下虛則厥陽衝逆而上法宜鎮逆和陽繼當填下 生白芍桂枝木生牡蠣龍骨茯神大棗小黑穭豆皮

脈數垂入尺澤穴中此陰精未充早泄陽失潛藏汗出吸短龍相內灼 升騰面目肺受薰蒸嚏涕交作兼之胃弱少穀精濁下注溺管疼痛 肝陽吸其腎陰善怒多鬱顯然腎虛如繪議有情之屬以填精倣古滑濇互施法 牛骨髓〔四兩〕羊骨髓〔四兩〕豬脊髓〔四兩〕麋角膠〔四兩〕熟地〔八兩〕 人參〔四兩〕萸肉〔四兩〕五味〔三兩〕芡實〔四兩〕湖蓮〔四兩〕山藥〔四兩〕 茯神〔四兩〕金櫻膏〔三兩〕膠髓丸

精氣內奪冬乏收藏入夜氣衝嗆逆不得安寢皆勞怯之末傳難治 人參鮮紫河車茯苓茯神五味紫衣胡桃肉

脈左細右空色奪神夭聲嘶乃精傷於下氣不攝固而為咳汗勞怯重病 藥難奏功用大造丸方

脈左弦搏著枕眠臥冷痰上升交子後乾咳此腎虛陽不潛伏乃虛症也 攝固引導勿驟進溫熱燥藥 熟炭生白芍山藥茯苓丹皮澤瀉車前牛膝胡桃肉

脈細促三五欲歇止頭垂欲俛著枕即氣衝不續此腎無根督脈不用 虛損至此必無挽法熟地五味茯苓青鉛豬脊髓

真陰久傷不復陽氣自為升降行動即覺外感皆體質失藏外衛不固矣 治在少陰用固本丸之屬加入潛陽介類固本丸加淡菜秋石阿膠

虛症五年真陰既損不復長夏陰不生成陽擾升越巔頂而為痛脹目患不痊 病根亦在肝腎與潛陽以益乙癸磁石六味加龜甲

厥陽上衝心痛振搖消渴齒血都是下焦精損質重味厚填補空隙 可冀其效 熟地〔四兩〕五味〔二兩〕茯神〔二兩〕建蓮〔二兩〕芡實〔二兩〕山藥〔二兩〕 人乳粉〔二兩〕秋石〔二兩〕生精羊肉膠丸早服四錢

今年厥陰司天春分地氣上升人身陽氣上舉風乃陽之化氣陰衰於下 無以制伏上愈熱斯下愈寒總屬虛象故龜膠人乳皆血氣有情服之小效者 非沉苦寒威也茲定鹹味入陰介類潛陽法 炒熟地龜膠阿膠炒遠志炒山藥湖蓮六七日後仍進瓊玉膏減沉香

肝厥用鹹味入陰水生木體是虛症治法夏令大氣主泄因煩勞病發 勢雖減於昔日而脈症仍然必靜養經年陰陽自交病可全去議介類潛陽 佐酸味以斂之 熟地柏子霜萸肉五味鎖陽淡菜膠海參膠真阿膠龜版膠茯苓湖蓮 芡實青鹽

肝血腎精無藏陽乏依附多夢紛紜皆陽神浮越當以介屬有情填補下焦 熟地淡菜阿膠萸肉小麥龍骨牡蠣腎虛氣攻於背肝虛熱觸於心 都是精血內奪神魂不主依附此重鎮以理其怯填補以實其下血肉有情 皆充養身中形質即治病法程矣熟地牡蠣淡菜五味萸肉龍骨杞子

診脈細數左垂尺澤先天最素薄真陰未充當精通年歲陰氣早泄 使龍相刻燃津液暗消有虛怯根萌藥宜至靜純陰保養尤為要旨 知柏六味去丹澤加龜甲天冬豬脊髓丸

據說熱自左升直至耳前後脹視面色油亮足心灼熱每午後入暮皆然 上年用茶調散宣通上焦鬱熱不應此肝腎陰火乘竅卻因男子精虧陽不下交 經言以滋填陰藥必佐介屬重鎮試以安寢竟夜乃安參陽動陰靜至理 熟地龜版萸肉五味茯苓磁石黃柏知母豬脊髓丸

陰精下損虛火上炎脊腰髀痠痛髓空斯督帶諸脈不用法當填髓充液 莫以見熱投涼熟地杞子魚膠五味茯神山藥湖蓮芡實金櫻膏為丸

痹,目珠痛吸氣短促曾咯血遺精皆陰不內守孤陽上越諸竅 當填下和陽熟地枸杞炭旱蓮草菊花炭女貞茯苓

心煩不寧目彩無光少陰腎水枯槁厥陽上越不潛議用填陰潛陽 人參〔一錢半〕熟地〔五錢〕天冬〔一錢〕麥冬〔三錢〕茯神〔三錢〕龜版〔一兩〕

某女渴不欲飲陰不上承況寐醒神識不靜易驚汗出法當斂補 人參熟地炭萸肉炭茯神五味炒遠志

精血傷氣不潛納陽浮擾神則魂魄不寧臟陰不安其位 人參炙草建蓮茯神龍骨金箔

有形血液從破傷而損神氣無以擁護當此冬令藏陽陽微畏寒奇脈少津 乏氣貫布行步欹斜健忘若憒何一非精氣內奪之徵將交大雪純陰無陽 冬至一陽來復也見此離散之態平素不受煖補是氣元長旺今乃精衰氣竭之象 又不拘乎此例也〔陽虛〕人參鹿茸歸身炒杞子茯苓沙苑

陰精走泄於下陽氣鬱冒於上太衝脈衰厥氣上衝陡然癎厥 陰陽既失交偶內隨陽掀旋陽從汗泄矣宜遠房幃獨居靜室醫治之法從陰引陽 從陽引陰大封大固以蟄藏為要百日可效經年可以復元 淡蓯蓉五味遠志茯神芡實建蓮生羊腰子

形軀豐溢脈來微小乃陽氣不足體質理煩治劇曲運神機都是傷陽之助 溫養有情栽培生氣即古聖春夏養陽不與逐邪攻病同例用青囊斑龍丸

少壯形神憔悴身體前後牽掣不舒此奇經脈海乏氣少陰腎病何疑 淡蓯蓉甘枸杞當歸牛膝沙苑茯苓

陰陽二氣不振春初進八味減桂之辛益以味芍之酸從陽引陰 兼以歸脾守補其營方得效驗茲當春升夏令裡虛藏聚未固升泄主令必加煩倦 古人謂寒則傷形熱則傷氣是當以益氣為主通攝下焦兼之倣內經春夏養陽 秋冬養陰為法非治病也乃論體耳夏季早服青囊斑龍丸方法 鹿茸鹿角霜鹿角膠赤白茯苓熟地蓯蓉補骨脂五味子晚服歸脾 去木香加枸杞子

五氏凡女科書首篇必論調經既嫁必究孕育結褵十載未能得胎 病在至陰之臟延及奇經八脈述遲晨泄心若搖漾得食姑緩肛瘍久漏 都屬下損人參麋茸紫石英茯苓當歸補骨脂棗艾湯泛丸

汪氏女科首列調經今經不調和耳鳴心漾汗出畏恐神痹,兩足皆冷兼浮腫 冬至節交病甚於前都因肝腎內怯陽不交陰所至薛氏加減八味丸 淡鹽湯送三錢診脈數左略大右腰牽絆足痿五更盜汗即醒有夢情慾則遺 自病半年脊椎六七節骨形凸出自述書齋坐臥受濕若六淫致病新邪自解 驗色脈推病是先天稟原怯未經充旺肝血腎精受戕致奇經八脈中乏運之力 乃筋骨間病內應精血之損傷也

人參〔一錢〕鹿茸〔二錢〕杞子〔炒黑三錢〕當歸〔一錢〕舶茴香〔炒黑一錢〕 紫衣胡桃肉〔二枚〕生雄羊內腎〔二枚〕夫精血皆有形以草木無情之物為補益 聲氣必不相應桂附剛愎氣質雄烈精血主臟臟體屬陰剛則愈劫脂矣 至於丹溪虎潛法潛陽堅陰用知柏苦寒沈著未通奇脈余以柔劑陽藥 通奇脈不滯且血肉有情栽培身內之精血但王道無近功多用自有益

辛溫鹹潤乃柔劑通藥謂腎惡燥也服有小效是勞傷腎真 而八脈皆以弛失職議進升陽法〔陽虛奇脈兼病〕 鹿茸蓯蓉歸身杞子柏子仁杜仲菟絲子沙苑

父母弱症早喪稟質不克充旺年二十歲未娶見病已是損怯 此寒熱遇勞而發即內經陽維脈衰不司維續護衛包舉下部無力有形精血 不得充涵筋骨矣且下元之損必累八脈此醫藥徒補無用 鹿茸杞子歸身巴戟沙苑茯苓舶茴香羊肉膠丸

衝氣貫脅上咽形體日漸枯槁此勞傷肝腎而成損怯由乎精氣不生 厥氣上逆耳議以通陽攝陰冀其漸引漸收非見病治病之方法矣〔陰陽並虛〕 蓯蓉熟地五味枸杞柏子霜茯苓桑椹子砂仁青鹽羊肉膠丸

陽虛背寒肢冷陰虛火升煩驚宿病偏傷不復總在虛損一門鎮攝之補宜商 早用薛氏八味丸晚歸脾去耆木香

肝腎損傷八脈無氣未老衰憊太著姑議通陽守陰一法俟明眼裁之 淡蓯蓉熟地炭鹿角霜五味子肉柏子仁茯苓

搖精驚恐肝腎臟陰大泄陽不附和陰中百脈之氣自足至巔起自湧泉 以少陰之脈始此欲使陰陽翕闔譬諸招集潰散卒伍所謂用藥如用兵 熟地枸杞當歸五味遠志龜版鹿鞭羊肉

脈虛細夜熱晨寒煩倦口渴汗出臟液已虧當春氣外泄 宗內經凡元氣有傷當與甘藥之例陰虛者用復脈湯 炙甘草〔七分〕人參〔一錢〕阿膠〔二錢〕火麻仁〔一錢〕生地〔二錢〕 麥冬〔一錢〕桂枝〔三分〕生白芍〔一錢半〕

陰傷及陽加以春夏大地陽氣主泄真無內聚形神痿靡大凡熱必傷氣 固氣正以迎夏至一陰來復人參熟地五味炒山藥芡實建蓮

臟陰久虧八脈無力是久損不復況中脘微痛臍中動氣 決非滋膩涼藥可服倣大建中之製溫養元真壯其奇脈為通納方法 人參生於朮炙草茯苓熟地淡蓯蓉歸身白芍真潯桂枸杞五味 蜜丸服四錢

善嗔食減無味大便溏瀉三年久病內傷何疑但清內熱潤肺理嗽 總是妨礙脾胃思人身病損必先陰陽致偏是太陰脾臟日削自然少陽膽木來悔 宗內經補臟通腑一法四君子加桑葉炒丹皮虛勞三年形神大衰食減無味 大便溏瀉寒起背肢熱從心熾每咳必百脈動掣間或脅肋攻觸種種見症 都是病深傳遍前議四君子湯以養脾胃沖和加入桑葉丹皮和少陽木火 使土少侵服已不應想人身中二氣致偏則病今脈症乃損傷已極草木焉得振頓 見病治病諒無裨益益氣少靈理從營議食少滑泄非滋膩所宜 暫用景岳理陰煎法參入鎮逆固攝若不胃甦知味實難擬法 人參秋石山藥茯苓阿車膠丸

汗多亡陽是醫人不知勞倦受寒病兼內傷但以風寒外感發散致誤 淹淹半年乃病傷不復能食者以氣血兼補 人參白朮茯苓沙苑蓯蓉歸身枸杞

陰傷成勞因減食便溏寒熱姑從中治者以脾為營胃主衛也 異功加五味子虛損至食減腹痛便溏中宮後天為急不必泥乎痰嗽縷治 異功散去朮加炒白芍煨益智仁

楊氏背寒心熱胃弱少餐經期仍至此屬上損〔上損及胃〕 生地茯神炒麥冬生扁豆生甘草

久嗽神衰肉消是勞倦內傷醫不分自上自下損傷但以苦寒沈降 氣泄汗淋液耗夜熱胃口得苦傷殘食物從此頓減老勞纏綿詎能易安用建中法 黃耆建中湯去薑照前方加五味子平補足三陰法 人參炒山藥熟地五味女貞子炒黑杞子

脈細屬臟陰之損平素畏寒怯冷少年陽氣未得充長夏令暴瀉是時令濕熱 未必遽然虛損若此今穀減形瘦步履頓加喘息勞怯顯然當理脾腎〔下損及中〕 早服加減八味丸晚異功散

由陰損及乎陽寒熱互起當調營衛參耆建中湯去薑糖

入夏發泄主令由下損以及中焦減穀形衰陰傷及陽畏冷至下 春季進河車羊肉溫養固髓方法積損難充不禁時令之泄越耳古人減食久虛 必須胃藥晚進參朮膏早用封固佐升陽法長夏不復奈何 鹿茸〔生研一兩〕鹿角霜〔一兩〕熟地〔二兩〕生菟絲子〔一兩〕茯苓〔一兩〕 韭子〔二兩〕補骨脂〔胡桃蒸一兩〕枸杞子〔一兩〕柏子霜〔一兩〕蜜丸早服四錢 參湯送參述膏方人參四兩另用泉水熬九蒸於朮四兩另用泉水熬 各熬膏成以炭火厚掩乾灰將藥罐燉收至極老為度每用膏二錢五分開水化服

勞怯形色奪肌肉消食減便滑兼痰嗆喉痛知醫理者 再無清涼肺滋陰矣病人述心事操持病加顯然內損關係臟真冬寒藏陽人身之陽 升騰失交收藏失司豈見病治病膚淺之見識據說食進逾時必有痛瀉 經言食至小腸變化屈曲腸間有阻當有諸矣凡湯藥氣升宜丸劑疏補 資生丸食後服〔脾腎兼虛〕 〔晨服〕人參坎氣茯苓黑殼建蓮五味芡實山藥漿丸

髮墮於少壯之年能食不化噫氣小溲淋濁使糞漸細少年脾腎損傷 宜煖下焦以醒中陽濟生丸三錢開水送下

陰損於下中焦運陽亦弱見症少年損怯先天不充以後天維續 但食少難化膩滯勿用由陰損及陽用雙補丸

久勞食減便溏不爽氣短促異功加五味子

脈如數垂入尺澤病起肝腎下損延及脾胃昔秦越人云自下焦損傷 過中焦則難治知有形精血難復急培無形之氣為旨食少便溏與錢氏異功散

久嗽氣浮至於減食泄瀉顯然元氣損傷若清降消痰益損真氣 大旨培脾胃以資運納煖腎臟以助冬藏不失帶病延年之算異功散兼服 熟地炭茯神炒黑枸杞五味建蓮肉炒黑遠志山藥粉丸早上服

病損不復八脈空虛不時寒熱間或便溏雖步履飲食如常週身氣機 尚未得雍和倘調攝失慎慮其反覆前丸藥仍進煎方宗脾腎雙補法 人參〔一錢〕茯苓〔三錢〕廣皮〔一錢〕炒沙苑〔一錢〕益智仁〔煨研一錢〕 炒菟絲餅〔二錢〕

勞損加以煩勞肉消形脫潮熱不息胃倒泄瀉衝氣上攻則嘔 當此發泄主令難望久延〔胃虛嘔瀉〕 人參訶子皮赤石脂蒸熟烏梅肉新會皮炒白粳米沖年久坐誦讀 五志之陽多升咽乾內熱真陰未能自旺於本宮診脈寸口動數怕有見紅之慮 此甘寒緩熱為穩不致胃枯耳〔陰虛陽浮兼胃陰虛〕 生地天冬女貞茯神炙草糯稻根鬚

陰精久損投以填納溫潤入夏至晚火升食物少減仍屬陰虧但夏三月 必佐胃藥參鬚麥冬五味茯神建蓮芡實

脈左堅上下直行精損熱自升降 細生地玄參心女貞川斛糯稻根鬚 甜北沙參天冬炒麥冬茯神阿膠秋石人參麥冬生甘草扁豆 補三陰臟陰是迎夏至生陰而暈逆欲嘔吐痰全是厥陽犯胃上巔 必靜養可制陽光之動久損重虛用甘緩方法金匱麥門冬湯去年夏

春半寐則盜汗陰虛當春陽發泄胃口弱極六黃苦味未宜用甘酸化陰法 人參熟地五味炙草湖蓮茯神

誦讀身靜心動最易耗氣損營心脾偏多不時神煩心悸頭眩脘悶 故有自來也調養溉灌營陰俾陽不升越恐擾動絡血耳〔營虛〕 淮小麥〔三錢〕南棗肉〔一枚〕炒白芍〔一錢〕柏子仁〔一錢半〕茯神〔三錢〕 炙草〔四分〕

脈弦脅痛引及背部食減此屬營損傳勞 桂枝木〔四分〕生白芍〔一錢半〕炙草〔四分〕歸身〔一錢半〕茯神〔三錢〕 生牡蠣〔三錢〕煨薑〔一錢〕南棗〔三錢〕脈耎不嗜食腰痠無力咳煩勞營虛所致 當歸生白芍桂枝木茯苓炙草飴糖煨薑南棗

脈左小右虛背微寒肢微冷痰多微嘔食減不甘此胃陽已弱 衛氣不得擁護時作微寒微熱之狀小便短赤大便微溏非實邪矣 當建立中氣以維營衛東垣云骨為衛之本營乃脾之源偏熱偏寒猶非正治 人參歸身〔米拌炒〕桂枝木白芍〔炒焦〕南棗

勞傷陽氣不肯復元秋冬之交余宗東垣甘溫為法原得小效 眾楚交咻柴葛枳朴是餌二氣散越交紐失固閃氣疼痛脘中痞結皆清陽凋喪 無攻痛成法唯以和補使營衛之行冀其少緩神而已 人參當歸炒白芍桂心炙草茯神右脈濡來去濇辛甘化陽 用大建中湯 人參桂心歸身川椒茯苓炙草白芍飴糖南棗

勞倦陽傷形寒骨熱脈來小弱非有質滯著與和營方 當歸酒炒白芍炙草廣皮煨薑大棗

脈左甚倍右病君相上亢莫制都因操持勞思所傷若不山林靜養 日藥不能卻病〔勞傷心神〕鮮生地玄參心天冬丹參茯神鮮蓮肉

操持思慮心營受病加以勞力泄氣痰帶血出脈形虛小右部帶弦 議用歸脾湯減桂圓木香白朮加炒白芍炒麥冬勞心營液既耗 氣分之熱自灼手足心熱咽乾煩渴多是精液之損非有餘客熱前議歸脾加減 乃子母同治法今以滋清制亢之劑理心之用以復五液 人參生地天冬麥冬丹參茯神燈心竹葉心

神傷精敗心腎不交上下交損當治其中〔中虛〕參朮膏米飲湯調送

春深地氣升陽氣動有奔馳飢飽即是勞傷內經勞者溫之 夫勞則形體震動陽氣先傷此溫字乃溫養之義非溫熱競進之謂 勞傷久不復元為損內經有損者益之之文益者補益也凡補藥氣皆溫味皆甘 培生生初陽是勞損主治法則春病入秋不愈議從中治據述晨起未納水穀 其欬必甚胃藥坐鎮中宮為宜金匱麥門冬湯去半夏

虛損四年肛瘍成漏食物已減什三形瘦色黃當以甘溫培中固下 斷斷不可清熱理嗽人參茯苓山藥炙草芡實蓮肉

積勞神困食減五心熱汗出是元氣虛陰火盛宜補中生脈四君子湯內損陰及陽分為勞怯胃弱少納當以建中湯加人參

既暮身熱汗出早涼乃任勞辦事食減半色脈形肉不足病屬內損勞怯 人參小建中湯

知飢減食外寒忽熱久病行走喘促坐臥稍安此勞傷不復 議從中以益營衛九蒸冬朮炙甘草煨薑南棗

此勞力傷陽之勞非酒色傷陽之勞也胃口消憊生氣日奪 豈治嗽藥可以奏功黃耆建中湯去薑

久勞內損初春已有汗出入夏食減皆身中不耐大氣泄越右脈空大色痿黃 衰極難復無卻病方法議封固一法人參黃耆熟於朮五味

脈小右弦久嗽晡熱著左眠稍適二氣已偏即是損怯無逐邪方法 清泄莫進當與甘緩黃耆建中去薑建中法頗安理必益氣以止寒熱 人參黃耆焦朮炙草歸身廣皮白煨升麻煨柴胡

脈大而空亡血失精午食不運入暮反脹陰傷已及陽位纏綿反覆至矣 歸芍異功散

劉女年十六天癸不至頸項癭痰入夏寒熱咳嗽乃先天稟薄生氣不來 夏令發泄致病真氣不肯收藏病屬勞怯不治戊己湯去白朮

陽傷背寒胃傷穀減小建中湯

畏風面冷衛外陽微參耆建中去薑加茯神

此勞怯損傷不復之病已經食減便溏欲嘔腹痛二氣交傷然後天為急 捨仲景建中法都是盲醫矣建中湯去糖加人參

中年衰頹身動喘嗽脈細無神食減過半乃下元不主納氣五液蒸變粘涎 未老先衰即是勞病〔腎氣不納〕 人參坎炁紫衣胡桃炒菟絲子茯苓五味炒砂仁山藥漿丸

寤則心悸步履如臨險阻子後衝氣上逆此皆高年下焦空虛腎氣不納所致 八味丸三錢先服四日 淡蓯蓉〔一兩〕河車膠〔一具〕紫石英〔二兩〕小茴〔五錢〕杞子〔三兩〕 胡桃肉〔二兩〕牛膝〔一兩〕五味〔一兩〕茯苓〔二兩〕沙苑〔一兩半〕 補骨脂〔一兩〕桑椹子〔二兩〕紅棗肉丸

久客勞傷氣分則上焦清空諸竅不利初病在氣久則入血身痛目黃 食減形瘦由病患及乎元虛攻補未能除病思人身左升屬肝右降屬肺 當兩和氣血使升降得宜若再延挨必瘀滯日甚結為腑聚矣〔氣血滯升降阻〕 旋覆花湯加桃仁歸鬚蔞皮

郁氏失血咳嗽繼而暮熱不止經水仍來六七年已不孕育乃肝腎衝任皆損 二氣不交延為勞怯治以攝固包舉其泄越〔肝腎衝任皆虛〕 鮮河車膠黃柏熟地淡蓯蓉五味茯神蜜丸

勞力傷陽延三年損傷延及中宮狀如反胃諸氣欹斜交會失序 遂有寒熱脫力損傷脾胃牛屬坤土當以霞天膏〔勞力傷脾胃〕

奔走之勞最傷陽氣能食不充肌膚四肢常自寒冷乃經脈之氣 不得貫串於四末有童損之憂〔勞動傷經脈〕 蓯蓉〔二兩〕當歸〔二兩〕杞子〔一兩〕茯苓〔二兩〕川芎〔五錢〕沙苑〔五錢〕 黃鱔一條為丸

努力傷身痛無力歸桂枝湯去薑加五加皮虛損之症經義最詳其名不一 考內經論五臟之損治各不同越人有上損從陽下損從陰之議其於鍼砭所莫治者 調以甘藥金匱遵之而立建中湯急建其中氣俾飲食增而津血旺以致充血生精 而復其真元之不足但用稼穡作甘之本味而酸辛鹹苦在所不用 蓋舍此別無良法可醫然但能治上焦陽分之損不足以培下焦真陰之本也 賴先生弔伸三才固本天真大造桂枝龍骨牡蠣復脈等湯以及固攝諸方 平補足三陰法為兼治五臟一切之虛而大開後人聾聵可為損症之一助也 夫金匱又云男子脈大為勞極虛亦為勞夫脈大為氣分泄越思慮鬱結 心脾營損於上中而營分萎頓是歸脾建中養營四君五味異功等湯之所宜也 脈極虛亦為勞為精血內奪肝腎陰不自立是六味八味天真大造三才 固本復脈等湯以及平補足三陰固攝諸法所宜也然仲景以後英賢輩出 豈無闡揚幽隱之人而先生以上又豈無高明好學之輩然欲舍仲景先生之法 而能治虛勞者不少概見即如東丹溪輩素稱前代名醫 其於損不肯復者每以參朮為主有用及數斤者其意謂有形精血難復 急培無形之氣為要旨亦即仲景建中諸湯而擴充者也 又厥後張景岳以命門陰分不足是為陰中之陰虛以左歸飲左歸丸為主 命門陽分不足者為陰中之陽虛以右歸飲右歸丸為主亦不外先生所用三才 固本天真大造等湯以及平補足三陰固攝諸法而又別無所見也 故後人稱仲景先生善治虛勞者得其旨矣〔鄒滋九〕

久虛不復謂之損損極不復謂之勞此虛勞損三者相繼而成也參其致病之由 原非一種所現之候難以縷析大凡因煩勞傷氣者先生用治上治中 所以有甘涼補肺胃之清津柔劑養心脾之營液或甘溫氣味建立中宮 不使二氣日偏營衛得循行之義又因縱慾傷精者當治下而兼治八脈 又須知填補精血精氣之分益火滋陰之異或靜攝任陰溫理奇陽之妙處 若因他症失調蔓延而致者當認明原委隨其機勢而調之揣先生之用意 以分其體質之陰陽為要領上中下見症為著想傳變至先後天為生死斷訣 若逐節推求一一有根荄可考非泛泛然而湊用幾味補藥 漫言為治也〔邵新甫〕

徐評此老治虛勞之法不外清肺養胃滋腎唯無大害而毫無意義輕者可愈 重者病日增而已至其所遵仲景之法又大失先賢本旨當時仲景之所謂虛勞者 乃虛寒之症故其脈浮大芤遲又方中用飴糖乃因腹中痛而設今日之所謂虛勞 乃陰竭而浮火上炎脈皆細數與建中湯正相反乃亦以此為治此所謂耳食之學也 余曾目睹此老治陰虛火升之人與建中而變喉血冒者不下數人 當時此老竟不悟也故附記于此

新校本臨證指南醫案卷二

咳嗽

寒傷衛陽咳痰〔寒〕 川桂枝〔五分〕杏仁〔三錢〕苡仁〔三錢〕炙草〔四分〕生薑〔一錢〕大棗〔二枚〕

勞傷陽氣形寒咳嗽桂枝湯加杏仁

寒熱咳嗽當以辛溫治之桂枝湯去芍加杏仁

形寒咳嗽頭痛口渴桂枝湯去芍加杏仁花粉

咳嗽寒熱 杏仁〔三錢〕嫩蘇梗〔一錢〕桔梗〔一錢〕桑皮〔一錢〕象貝母〔一錢〕 生甘草〔三分〕

脈沉細形寒咳 桂枝〔一錢〕杏仁〔三錢〕苡仁〔三錢〕炙草〔五分〕生薑〔一錢〕大棗〔二枚〕

咳嗽聲音漸窒診脈右寸獨堅此寒熱客氣包裹肺俞鬱則熱 先以麻杏石甘湯〔寒包熱〕葦莖湯

瘧屬外邪瘧止聲音不揚必是留邪干於肺系故咳嗽不已納食起居如常 中下無病但以搜逐上焦勿令邪結可望病已麻黃杏仁生甘草射干苡仁風邪阻於肺衛咳嗽面浮當辛散之麻黃〔先煎去沫五分〕杏仁〔三錢〕 生甘草〔三分〕生石膏〔三錢〕

風襲肺衛咳嗽鼻塞當以辛涼解散〔風〕 杏仁嫩蘇梗桑皮象貝桔梗苡仁

某女風熱上痹,痰多咳嗽杏仁嫩蘇梗橘紅桑葉白沙參通草

風鬱咳不止薄荷前胡杏仁桔梗橘紅桑皮連翹枳殼

煩勞衛疎風邪上受痰氣交阻清竅失和鼻塞音低咳嗽甚皆是肺病 辛以散邪佐微苦以降氣為治〔風邪阻竅〕 杏仁蘇梗辛荑牛蒡子苡仁橘紅桔梗枳殼

風溫脈虛嗽〔風溫〕桑葉薄荷杏仁象貝大沙參連翹

脈右搏數風溫嗆咳桑葉杏仁象貝苡仁瓜蔞皮白沙參

某女風溫發熱薄荷連翹杏仁桑皮地骨皮木通黃芩炒查

某十歲頭脹咳嗽此風溫上侵所致 連翹〔一錢半〕薄荷〔七分〕杏仁〔一錢半〕桔梗〔一錢〕生甘草〔三分〕 象貝〔一錢〕

風溫上受咳嗽失音咽痛杏仁薄荷連翹桔梗生甘草射干

向來陽氣不充得溫補每每奏效近因勞煩令陽氣弛張 致風溫過肺衛以擾心營欲咳心中先癢痰中偶帶血點不必過投沉降清散 以辛甘涼理上燥清絡熱蔬食安閒旬日可安〔風溫化燥〕 冬桑葉玉竹大沙參甜杏仁生甘草苡仁糯米湯煎

脈右浮數風溫干肺化燥喉間癢咳不爽用辛甘涼潤劑 桑葉玉竹大沙參甜杏仁生甘草糯米湯煎

積勞更受風溫咽乾熱咳形脈不充與甘緩柔方 桑葉〔一錢〕玉竹〔五錢〕南沙參〔一錢〕生甘草〔五分〕甜水梨皮〔二兩〕 風邪鬱蒸化燥發熱後咳嗽口乾喉癢先進清肺 杏仁花粉蘇子象貝山梔橘紅

風熱咳經月不止 活水蘆根桑葉大沙參生苡仁地骨皮象貝滑石橘紅

風溫客邪化熱劫爍胃津喉間燥癢嗆咳用清養胃陰 是土旺生金意〔風溫化燥傷胃陰〕金匱麥門冬湯

陰虛體質風溫咳嗽苦辛開泄肺氣加病今舌咽乾燥思得涼飲藥劫胃津 無以上供先以甘涼令其胃喜倣經義虛則補其母 桑葉玉竹生甘草麥冬〔元米炒〕白沙參蔗漿

外受風溫鬱遏內因肝膽陽升莫制斯皆肺失清肅咳痰不解經月來 猶覺氣壅不降進食頗少大便不爽津液久已乏上供腑中之氣亦不宣暢 議養胃陰以杜陽逆不得泛泛治咳麥冬沙參玉竹生白芍扁豆茯苓

溫邪外襲咳嗽頭脹當清上焦〔溫邪〕 杏仁桑皮桔梗象貝通草蘆根咳嗽痰黃咽喉不利此溫邪上侵 肺氣不清故耳桑葉川貝母白沙參杏仁兜鈴鮮枇杷葉

陰虧挾受溫邪咳嗽頭脹當以輕藥 桑葉杏仁川貝白沙參生甘草甜水梨皮

脈細數咳嗽痰黃咽痛當清溫邪 桑葉杏仁川貝苡仁兜鈴鮮蘆根照前方加白沙參冬瓜子

脈右弦大咳嗽痰多黃此屬溫邪上伏之故 桑葉杏仁白沙參南花粉兜鈴甜水梨肉

脈小數能食乾咳暮甚冬藏失納水虧溫伏防其失血用復脈法 復脈湯去參薑桂

冬季溫邪咳嗽是水虧熱氣內侵交驚蟄節嗽減 用六味加阿膠麥冬秋石金水同治是瀉陽益陰方法為調體治病兼方近旬日前 咳嗽復作納食不甘詢知夜坐勞形當暮春地氣主升夜坐達旦身中陽氣 亦有升無降最有失血之虞況體豐肌柔氣易泄越當暫停誦讀數日可愈 桑葉甜杏仁大沙參生甘草玉竹青蔗漿

形瘦色蒼體質偏熱而五液不充冬月溫煖真氣少藏其少陰腎臟 先已習習風生乃陽動之化不以育陰驅熱以卻溫氣泛泛乎辛散為暴感風寒之治 過辛泄肺肺氣散斯咳不已苦味沉降胃口戕而腎關傷致食減氣怯行動數武 氣欲喘急封藏納固之司漸失內損顯然非見病攻病矣靜養百日 猶冀其安〔陰虛感溫邪〕 麥冬〔米拌炒〕甜沙參生甘草南棗肉沖入青蔗漿一杯

氣分熱熾頭脹痰嗽〔氣分熱〕連翹石膏杏仁鬱金薄荷山梔 照前方去山梔加蔞皮桔梗

脈左弱右寸獨搏久咳音嘶寐則成噎阻咽平昔嗜飲胃熱遺肺 酒客忌甜微苦微辛之屬能開上痹。山梔香淡豉杏仁栝蔞皮鬱金石膏

林氏宿病營衛兩虛茲當燥氣上犯暴涼外侮氣餒衛怯肺先受邪脈浮數 咳喘欲嘔上熱下冷宜先清化上氣有取微辛微苦之屬 桑葉杏仁蘇梗山梔象貝苡仁糯米湯煎

王十歲嗽緩潮熱稚年陰虧氣熱所致 地骨皮〔三錢〕青蒿〔一錢〕知母〔一錢〕生甘草〔三分〕南沙參〔一錢〕 川斛〔三錢〕

嗽已百日脈右數大從夏季伏暑內鬱治在氣分 桑葉生甘草石膏苡仁杏仁蘇梗

濕鬱溫邪總是阻遏肺氣嘔咳脘痞即病形篇中諸嘔喘滿皆屬於肺 不明口鼻受侵阻氣之理清中疏導乃過病所伐其無病之地矣〔熱鬱成毒〕 鮮枇杷葉杏仁象貝黑山梔兜鈴馬勃輕浮苦辛治肺咳嗆頗減 咽痛紅腫皆邪窒既久壅而成毒嗌乾不喜飲舌色淡不紅仍清氣分佐以解毒 雞子白麥冬大沙參金銀花菉豆皮蔗漿

秋暑燥氣上受先干於肺令人咳熱此為清邪中上當以辛涼清潤 不可表汗以傷津液〔暑〕青竹葉連翹花粉杏仁象貝六一散脈右大 癉熱無寒暑鬱在肺當清氣熱佐以宣通營衛桂枝白虎湯加麥冬熱止 脈右數咳不已知母生甘草麥冬沙參炒川貝竹葉

汪女暑熱入肺為咳花粉六一散杏仁橘紅大沙參黑山梔皮

咳嗽頭脹口渴此暑風襲於肺衛〔暑風〕 杏仁〔三錢〕香薷〔五分〕桔梗〔一錢〕桑皮〔一錢〕飛滑石〔三錢〕絲瓜葉〔三錢〕

兩寸脈皆大冷熱上受咳嗽無痰是為清邪中上從暑風法 竹葉蔞皮橘紅滑石杏仁沙參

潘氏久咳不已則三焦受之是病不獨在肺矣況乎咳甚嘔吐涎沫喉癢咽痛 致咳之由必衝脈之傷犯胃擾肺氣蒸薰灼淒淒燥癢咳不能忍近日晝暖夜涼 秋暑風潮熱溏泄客氣加臨營衛不和經阻有諸但食薑氣味過辛致病 辛則泄肺氣助肝之用醫者知此理否耶夫診脈右弦數微寒熱渴飲 擬從溫治上焦氣分以表暑風之邪用桂枝白虎湯

王三歲暑風入肺熇熱咳嗽防驚益元散黃芩竹葉花粉苡仁地骨皮形瘦脈數驟涼暮熱肺失和為咳小暑後得之亦由時令暑濕之氣輕則治上 大忌發散〔暑濕〕大竹葉飛滑石杏仁花粉桑葉生甘草

咳嗽喉痛溺濇 西瓜翠衣〔三錢〕杏仁〔三錢〕六一散〔三錢〕桔梗〔一錢〕通草〔一錢半〕 桑葉〔一錢〕川貝〔一錢半〕連翹〔一錢半〕

水穀不運濕聚氣阻先見喘咳必延蔓腫脹治在氣分〔濕〕 杏仁厚朴苡仁廣皮白蘇梗白通草

濕必化熱薰蒸為嗽氣隧未清納穀不旺必薄味靜養壯盛不玫延損〔濕熱〕 飛滑石南花粉象貝苡仁菉豆皮通草

渴飲咳甚大便不爽石膏花粉通草紫苑木防己杏仁苡仁

雨濕寒熱汗出痰多咳嗽大小便不爽胸脘不飢臍左窒塞〔濕痰阻氣〕 杏仁萊菔子白芥子蘇子鬱金蔞皮通草橘紅

中虛少運濕痰多阻氣分咳嗽舌白炒半夏茯苓桂枝木炙草苡仁

脈右弦大而緩形瘦目黃久嗽聲嘶而濁水穀氣蘊之濕再加時序之濕熱 壅阻氣分咳不能已久成老年痰火咳嗽無性命之憂有終年之累〔濕熱痰火〕 蘆根馬勃苡仁浙茯苓川斛通草

秋燥痰嗽氣促〔燥〕桑葉玉竹沙參嘉定花粉苡仁甘草蔗漿 用清燥法桑葉玉竹沙參苡仁甘草石膏杏仁

脈沉弦為飲近加秋燥上咳氣逆中焦似痞姑以辛泄涼劑暫解上燥 栝蔞皮鬱金香豉杏仁苡仁橘紅北沙參山梔

脈右勁因疥瘡頻以熱湯沐浴衛疏易傷冷熱皮毛內應乎肺咳嗽塞痰多 久則食不甘便燥結胃津日耗不司供肺況秋冬天降燥氣上加 漸至老年痰火之象此清氣熱以潤燥理勢宜然倘畏虛日投滯補益就枯燥矣 霜桑葉甜杏仁麥冬玉竹白沙參天花粉甘蔗漿甜梨汁熬膏

脈弦胸膈咳嗽頭脹此燥氣上侵肺氣不宣使然當用輕藥 以清上焦枇杷葉桑葉川貝杏仁冬瓜子桔梗

舌白咳嗽耳脹口乾此燥熱上鬱肺氣不宣使然當用辛涼宜薄滋味 鮮荷葉〔二錢〕連翹殼〔一錢半〕大杏仁〔三錢〕白沙參〔一錢〕飛滑石〔三錢〕 冬桑葉〔一錢〕

邪爍肺陰咳嗽咽痛晡甚玉竹南沙參冬桑葉川斛元參青蔗漿

鼻淵三載藥投辛散如水投石未能卻除辛辣炙煿耳近復咳嗽音嘶 燥氣上逼肺衛使然杏仁連翹象貝白沙參桑皮兜鈴

脈右寸獨大氣分咳有一月 桑葉杏仁玉竹苡仁沙參茯苓糯米湯煎

脈右大寤咳寐安病在氣分桑葉川貝知母地骨皮梨汁蔗漿熬膏

朱女肝陰虛燥氣上薄咳嗽夜熱桑葉白沙參杏仁橘紅花粉地骨皮 糯米湯煎

陸女燥風外侵肺衛不宣咳嗽痰多不時身熱當用輕藥以清上焦 桑葉杏仁花粉大沙參川貝菉豆皮

咽阻咳嗆兩月來聲音漸低按脈右堅是冷熱傷肺 生雞子白桑葉玉竹生甘草甜梨皮

燥熱內伏發熱咳嗽口渴桑葉杏仁白沙參連翹囫圇滑石鮮蘆根久瘧傷陰冬季溫舒陽不潛藏春木升舉陽更泄越入暮寒熱晨汗始解 而頭痛口渴咳嗽陰液損傷陽愈熾冬春溫邪最忌發散謂非暴感 汗則重劫陰傷迫成虛勞一途況有汗不痊豈是表病診得色消肉爍 脈獨氣口空搏與脈左大屬外感有別更是見咳不已謬為肺熱 徒取清寒消痰降氣之屬必致胃損變重嘗考聖訓仲景云凡元氣已傷而病不愈者 當與甘藥則知理陽氣當推建中顧陰須投復脈乃邪少虛多之治法 但幼科未讀其書焉得心究是理然乎否乎 炙甘草鮮生地麥冬火麻仁阿膠生白芍青蔗漿由陰傷及胃 痿黃食少餐法當補養胃陰虛則補母之治也見咳治肺生氣日憊矣 金匱麥門冬湯

咳嗽 鮮枇杷葉〔三錢〕叭噠杏仁〔三錢〕桔梗〔一錢〕川貝〔二錢〕冬瓜子〔三錢〕 蜜炙橘紅〔一錢〕

秋燥從天而降腎液無以上承咳嗽吸不肯通大便三四日一更衣脈見細小 議治在臟陰牛乳紫衣胡桃生白蜜薑汁

久嗽因勞乏致傷絡血易瘀長夜熱灼議養胃陰〔胃陰虛〕 北沙參黃耆皮炒麥冬生甘草炒粳米南棗

咳嗆脈右大而長生扁豆麥冬北沙參川斛青蔗漿

上年夏秋病傷冬季不得復元是春令地氣陽升寒熱咳嗽乃陰弱體質 不耐升泄所致徒謂風傷是不知陰陽之義北參炒麥冬炙甘草白粳米南棗

病後咳嗆當清養肺胃之陰 生扁豆麥冬玉竹炒黃川貝川斛白粳米湯煎

形寒畏風冷食減久嗽是衛外二氣已怯內應乎胃陽脈不用 用藥莫偏治寒熱以甘藥調宗仲景麥門冬湯法

入夏嗽緩神倦食減渴飲此溫邪延久津液受傷夏令暴煖泄氣 胃汁暗虧筋骨不束兩足痠痛法以甘緩益胃中之陰倣金匱麥門冬湯製膏 參鬚〔二兩〕北沙參〔一兩〕生甘草〔五錢〕生扁豆〔二兩〕麥冬〔二兩〕 南棗〔二兩〕熬膏

脈左堅數促冬溫咳嗽是水虧熱升治不中窾胃陰受傷穢濁氣味 直上咽喉清肺冀緩其嗽亦致氣泄而嗽仍未罷先議甘涼益胃陰以制龍相 胃陰自立可商填下生扁豆米炒麥冬北沙參生甘草冬桑葉青蔗漿水

錢氏脈右數咳兩月中乾鼻氣熱早暮甚此右降不及胃津虛厥陽來擾 金匱麥門冬湯去半夏加北沙參

咳早甚屬胃虛生扁豆炒麥冬大沙參苡仁橘紅

秋冬形體日損咳嗽吐痰診脈兩寸促數大便通而不爽此有年煩勞動陽 不得天地收藏之令日就其消乃虛症也因少納衰未可重進滋膩 議用甘味養胃陰一法金匱麥門冬湯

久咳三年痰多食少身動必息鳴如喘診脈左搏數右小數自覺內火燔燎 乃五液內耗陽少制伏非實火也常以瓊玉膏滋水益氣暫用湯藥 總以勿損胃為上治嗽肺藥諒無益於體病 北沙參白扁豆炒麥冬茯神川石斛花粉

范氏兩寸脈大咳甚脘悶頭脹耳鼻竅閉此少陽鬱熱上逆犯肺肺燥喉癢 先擬解木火之鬱〔膽火犯肺〕 羚羊角連翹梔皮薄荷梗苦丁茶杏仁蔞皮菊花葉

陸嫗脈小久咳背寒骨熱知飢不食厭惡食物氣味此夏思悒鬱皆屬內損 閱方藥都以清寒治肺不應議益土泄木法〔鬱火傷胃〕 炙甘草茯神冬桑葉炒丹皮炒白芍南棗

尤氏寡居煩勞脈右搏左濇氣燥在上血液暗虧由思鬱致五志煩煎 固非溫熱補濇之症晨咳吐涎姑從胃治以血海亦隸陽明耳 生白扁豆玉竹大沙參茯神經霜桑葉苡仁用白糯米半升 淘濾清入滾水泡一沸取清湯煎藥本虛在下情懷悒鬱則五志之陽上薰為咳 固非實火但久鬱必氣結血涸延成乾血勞病經候濇少愆期已屬明徵 當培肝腎之陰以治本清養肺胃氣熱以理標剛熱之補畏其劫陰非法也 生扁豆〔一兩〕北沙參〔三錢〕茯神〔三錢〕炙草〔五分〕南棗肉〔三錢〕 〔丸方〕熟地〔砂仁末拌炒四兩〕鹿角霜〔另研一兩〕當歸〔小茴香拌炒二兩〕 淮牛膝〔鹽水炒炭二兩〕雲茯苓〔二兩〕紫石英〔醋煆水飛一兩〕青鹽〔五錢〕 另熬生羊肉膠和丸早服四錢開水送

自服八味鹿角膠以溫補反咳嗽吐痰形瘦減食皆一偏之害宜清營熱 勿事苦寒〔營熱〕鮮生地麥冬元參心甘草苦百合竹葉心

脈數衝氣咳逆當用攝納腎陰滋養柔金為金水同治之法〔勞嗽〕 熟地〔四錢〕白扁豆〔五錢〕北沙參〔三錢〕麥冬〔二錢〕川斛〔三錢〕茯神〔三錢〕

脈左尺堅久嗽失音入夏見紅天明咳甚而納穀減損此勞損之症 急宜靜養者麥冬大沙參玉竹川斛生白扁豆雞子白

久嗽咽痛入暮形寒雖屬陰虧形痿脈耎未宜夯補 麥冬南沙參川斛生甘草糯稻根鬚

氣急咳頻欲嘔下午火升此上有燥熱下焦陰虧也早都氣丸晚威喜丸

今年春季時疫大半皆有咳咽喉之患乃邪自上干肺氣先傷耳 近日身動氣喘聲音漸不揚著左眠臥左脅上有牽掣之狀此肝腎陰虧衝氣上觸 冬藏失司漸有側眠音啞至矣勞傷致損非清邪治咳之病 六味丸加陽秋石阿膠麥冬蜜丸

真陰不旺先後天皆虧以填精實下為主若清熱冀圖治嗽必胃損減穀 熟地萸肉山藥茯苓湖蓮芡實五味人乳粉金櫻膏丸

脈左弱右搏久有虛損交春不復夜臥著枕氣衝咳甚即行走亦氣短喘促 此乃下元根蒂已薄冬藏不固春升生氣淺少急當固納攝下世俗每以辛涼理嗽 每致不救矣水製熟地五味湖蓮芡實茯神青鹽羊內腎

氣衝咳逆行動頭脹下體自汗都氣丸

熱病兩三反覆真陰必傷當戌亥時厥昏汗出者乃虛陽上冒肝腎根蒂不牢 衝脈震動則諸脈俱逆陽泄為汗耳此咳嗽乃下焦陰不上承非肺病也 急當收攝固納閱醫蘇子鉤藤皆泄氣鋒芒之藥施於陰陽兩損之體最宜斟酌 都氣加青鉛

吸氣息音行動氣喘此咳嗽是腎虛氣不收攝形寒怯冷護衛陽微 腎氣丸頗通形氣不足加人參河車

氣急嗽逆足冷當用攝納水中藏火法薛氏加減八味丸三錢淡鹽湯送下

形瘦脈垂尺澤久嗽嘔逆半年不愈是腎虛厥氣上干 醫藥清寒治肺者不少誤人匪淺 坎炁人乳粉杞子五味胡桃肉茯神巴戟肉萸肉山藥漿丸

冬季咳嗽吐痰漸至臥則氣衝喘急起坐今三載矣經以肺腎為俯仰之臟 是肺主出氣腎主納氣老年患此按脈右弦左沉為腎氣不收主治 不必因痔患而畏辛熱腎氣丸去牛膝肉桂加沉香蜜丸

冬季喘嗽似屬外因表散沓進反致失音不得著枕臥眠 今戌亥時濁陰上甘而喘急氣逆為甚仍議引導納氣歸腎 六味子加附子車前補骨脂胡桃沉香

虛勞食減便瀉已無清肺治嗽之法必使胃口旺冀其久延 此非藥餌可效之病人參〔秋石泡湯拌烘〕茯神山藥建蓮芡實苡仁訶子皮 用糯稻根鬚煎湯煎藥

勞嗽食減便瀉汗出陰損已及陽腑中宜扶胃下固腎陰為治 大忌清肺寒涼希冀治嗽熟地熟冬朮五味芡實湖蓮山藥

氣弱久嗽痰多午前為甚早服都氣丸三錢午服異功散

久咳損及中州脾失輸化食減神倦肺無所資至咳不已 診得兩手脈弦細數精氣內損非泛常治咳消痰所可投 熟地阿膠燕窩海參天冬茯苓紫石英紫衣胡桃肉

脈搏大陽不下伏咳頻喉痹,暮夜為甚先從上治〔陰虛火炎〕 生雞子白生扁豆皮玉竹白沙參麥冬地骨皮

脈來虛芤形色衰奪久患漏瘍陰不固攝經營勞動陽氣再傷 冬月客邪致咳都是本體先虛春深入夏天地氣泄身中無藏日加委頓 理固當然此豈治咳治血者議補三陰臟陰方法 人參〔秋石湯拌〕熟地麥冬扁豆茯神白粳米

施氏脈細數乾咳咽燥脊痠痿弱此本病欲損 阿膠雞子黃北沙參麥冬茯神小黑穭豆皮

左脈弦數遺泄久嗽痰黃當用填補 炒熟地芡實扁豆女貞茯神糯稻根鬚

秋令天氣下降上焦先受燥化其欬症最多屢進肺藥無功按經云 久咳不已則三焦受之是不耑於理肺可知矣六旬又三形體雖充而真氣漸衰 古人於有年久嗽都從脾腎子母相生主治更有欬久氣多發泄亦必益氣 甘補斂攝實至理也茲議攝納下焦於早服而純甘清燥暮進填實在下清肅在上 凡藥味苦辛宜忌為傷胃泄氣預防也〔腎陰胃陰兼虛〕 早服水製熟地〔八兩〕白雲苓〔乳蒸四兩〕五味子 〔去核蒸烘三兩〕建蓮〔去心衣三兩〕淮山藥〔乳蒸四兩〕車前子〔三兩〕 淮牛膝〔鹽水拌蒸烘三兩〕紫衣胡桃肉霜〔連紫皮研三兩〕右為末 用蒸熟豬脊髓去膜搗丸服二三錢開水送晚用益胃土以生金方法 真北沙參〔有根有鬚者四兩〕生黃耆薄皮〔三兩〕麥冬〔去心二兩〕 生白扁豆〔囫圇連皮四兩〕生細甘草〔一兩〕南棗肉〔四兩〕淡水煎汁濾清收膏 臨成加真霜二兩收晚上開水化服五錢

色萎脈濡心悸嗆痰咳逆勞心經營氣餒陽虛中年向衰病加 治法中宮理胃下固腎真務以加穀為安縷治非宜煎藥用大半夏湯 早服附都氣丸〔中氣虛〕

色白肌柔氣分不足風溫上受而咳病固輕淺無如羌防辛溫膏知沉寒 藥重已過病所陽傷背寒胃傷減穀病恙仍若身體先憊問誰之過歟小建中湯苦辛泄肺損胃進建中得安宗內經辛走氣以甘緩其急然風溫客氣皆從火化 是清養胃陰使津液得以上供斯燥癢咳嗆自緩土旺生金虛則補母古有然矣 金匱麥門冬湯

亂藥雜投胃口先傷已經減食便溏何暇紛紛治嗽急急照顧身體 久病宜調寢食異功去白朮加炒白芍炒山藥

甘藥應驗非治嗽而嗽減病根不在上腹鳴便忽溏陰中之陽損傷 人參冬白朮雲茯苓炙甘草炒白芍南棗

勞損咳嗽用建中法得效乃無形之氣受傷故益氣之藥氣醇味甘中土寧 金受益然必安穀加餐庶幾可禦長夏濕熱蒸逼真氣致泄反覆異功加歸耆薑棗

內損虛症經年不復色消奪畏風怯冷營衛二氣已乏納穀不肯充長肌肉 法當建立中宮大忌清寒理肺希冀止嗽嗽不能止必致胃敗減食致劇 黃耆建中湯去薑

脈細促久嗽寒熱身痛汗出由精傷及胃黃耆建中湯去薑

久嗽不已則三焦受之一年來病咳而氣急脈得虛數不是外寒束肺 內熱迫肺之喘急矣蓋餒弱無以自立短氣少氣皆氣機不相續既曰虛症 虛則補其母黃耆建中湯

久嗽經年背寒足跗常冷汗多色白嗽甚不得臥此陽微衛薄外邪易觸 而濁陰挾飲上犯議和營衛兼護其陽黃耆建中湯去飴糖加附子茯苓

勞力傷陽自春至夏病加煩倦神羸不食豈是嗽藥可醫 內經有勞者溫之之訓東垣有甘溫益氣之方堪為定法歸耆建中湯

館課誦讀動心耗氣凡心營肺衛受傷上病延中必漸減食當世治咳 無非散邪清熱皆非內損主治法黃耆建中湯去薑

脈左細右空搏久欬吸短如喘肌熱日瘦為內損怯症但食已少 大便亦溏寒涼滋潤未能治嗽徒令傷脾妨胃昔越人謂上損過脾下損及胃 皆屬難治之例自云背寒忽熱且理心營肺衛仲景所云元氣受損甘藥調之 二十日議建中法黃耆建中去薑

虛損脈弦久嗽食減小建中去薑

脈來虛弱久嗽形瘦食減汗出吸短久虛不復謂之損宗內經形不足 溫養其氣黃耆建中湯去薑加人參五味

脈弦右大久嗽背寒盜汗小建中去薑加茯神

五年咳嗽遇風冷咳甚是肌表衛陽疏豁議固劑緩其急黃耆建中湯

勞力神疲遇風則咳此乃衛陽受傷宜和經脈之氣勿用逐瘀攻傷之藥 當歸桂枝湯合玉屏風散

久咳神衰肉消是因勞內傷醫投苦寒沉降致氣泄汗淋液耗夜熱 胃口傷殘食物頓減黃耆建中去薑

脾胃脈部獨大飲食少進不喜飲水痰多咳頻是土衰不生金氣 建中去飴加茯神接服四君子湯

風溫咳嗽多勞氣分不充戊己湯 人參茯苓於朮炙草廣皮炒白芍勞嗽喜得辛煖之物 異功加煨薑南棗

吳嫗病去五六當調寢食於醫藥之先此平素體質不可不論自來納穀恆少 大便三日一行胃氣最薄而滋膩味厚藥慎商從來久病後天脾胃為要 咳嗽久非客症治脾胃者土旺以生金不必窮究其嗽 人參鮮蓮子新會皮茯神炒麥冬生穀芽

脈虛久嗽減食四君子加南棗

初咳不得臥今左眠咳甚並不口渴欲飲周身漐漐汗出此積勞內傷 木反乘金不飢不納滋膩難投惟以培中土制木生金合乎內傷治法〔勞倦陽虛〕 川桂枝茯苓淡乾薑五味子生甘草大棗

咳逆欲嘔是胃欬也當用甘藥〔胃咳〕生扁豆〔一兩〕北沙參〔一錢半〕 麥冬〔米拌炒一錢半〕茯神南棗糯稻根鬚〔五錢〕

伏邪久咳胃虛嘔食殆內經所謂胃咳之狀耶 麻黃杏仁甘草石膏半夏苡仁

王二七脈沉短氣咳甚嘔吐飲食便溏泄乃寒濕鬱漬陽明胃營衛不和如閟無非陽不旋運夜陰用事濁泛嘔吐矣庸醫治痰順氣治肺論咳 不思內經胃咳之狀咳逆而嘔耶小半夏湯加薑汁

氣左升腹膨嘔吐涎沫黃水吞酸暴咳不已是肝逆乘胃射肺 致坐不得臥〔肝犯胃肺〕安胃丸三錢

范嫗久咳涎沬欲嘔長夏反加寒熱不思食病起嗔怒氣寒上衝不能著枕 顯然肝逆犯胃沖肺此皆疏泄失司為鬱勞之症故滋膩甘藥下咽欲嘔矣 小青龍去麻辛甘加石膏

顏氏久有痛經氣血不甚流暢驟加暴怒肝陽逆行乘肺則咳病家云 少腹衝氣上干其咳乃作則知清潤肺藥非中窾之法今寒熱之餘咳不聲揚 但脅中拘急不飢不納乃左升右降不司旋轉而胃中遂失下行為順之旨 古似肝病易於犯胃然則肝用宜泄胃腑宜通為定例矣 桑葉丹皮鉤藤茯苓半夏廣皮威喜丸〔三錢〕

脈弦右甚午漸熱便溏畏風以大腸嗽治之〔大腸嗽〕 生於朮〔一錢半〕茯苓〔三錢〕赤石脂〔一錢〕禹糧石〔二錢〕薑汁〔四分〕 大棗〔三枚〕照前方加白芍炙甘草脈數右長左弦上咳下溏 生於朮〔一錢〕茯苓〔三錢〕炙草〔五分〕木瓜〔一錢〕薑汁〔四分〕大棗肉〔四錢〕

石四三咳嗽十月醫從肺治無效而巔脹喉脘痞顯是厥陽肝風 議鎮補和陽熄風〔肝風〕生牡蠣阿膠青黛淡菜

昨議上焦肺病百日未痊形肌消爍悉由熱化久熱無有不傷陰液 擬鹹補如阿膠雞子黃復入芩連苦寒自上清氣熱以補下雖為暫服之方 原非峻剋之劑細思手經之病原無遽入足經之理但人身氣機合乎天地自然 肺氣從右而降肝氣由左而升肺病主降日遲肝橫司升日速咳嗆未已 乃肝膽木反刑金之兆試言及久寐寤醒左常似閃爍嘈雜如飢及至進食 未覺胃中安適上肝陽化風旋擾不息致嗆無平期即倏熱之來升至左頰 其左升太過足為明驗倘升之不己入春肝木司權防有失血之累 故左右為陰陽之道路陰陽既造其偏以致病所以清寒滋陰不能驟其速功 阿膠雞子黃生地天冬女貞實糯稻根鬚

脅痛久嗽〔脅痛〕旋覆花湯加桃仁柏子仁

寒熱右脅痛咳嗽 蘆根〔一兩〕杏仁〔三錢〕冬瓜子〔三錢〕苡仁〔三錢〕枇杷葉〔三錢〕 白蔻仁〔三分〕咳為氣逆嗽為有痰內傷外感之因甚多確不離乎肺臟為患也 若因於風者辛平解之因於寒者辛溫散之因於暑者為薰蒸之氣清肅必傷 當與微辛微涼苦降淡滲俾上焦蒙昧之邪下移出腑而後已若因於濕者 有兼風兼寒兼熱之不同大抵以理肺治胃為主若因秋燥則嘉言喻氏之議最精 若因於火者即溫熱之邪亦以甘寒為主但溫熱猶有用苦辛之法 非比秋燥而絕不用之也至於內因為病不可不逐一分之有剛亢之威木扣而金鳴著 當清金制木佐以柔肝絡若土虛而不生金真氣無所稟攝者有甘涼甘溫二法 合乎陰土陽土以配剛柔為用也又因水虛而痰泛元海竭而諸氣上沖者 則有金水雙收陰陽並補之治或大劑滋填鎮攝葆固先天一氣元精至於飲邪竊發 亦能致嗽另有耑門兼參可也以上諸法皆先生臨證權衡之治非具慧心手眼 能如是乎〔邵新甫〕

徐評凡述醫案必擇大症及疑症人所不能治者數則以立法度以啟心思 為後學之所法今載百餘方重覆者八九此非醫案乃逐日之總簿耳

吐血

形寒暮熱咳嗽震動頭中脘中脅骨皆痛先經嗽紅體氣先虛 此時序冷熱不勻夾帶寒邪致病脈得寸口獨大當清解上焦大忌溫散之劑〔寒邪〕 桑葉蘇梗杏仁象貝玉竹大沙參

風溫上受吐血〔風溫〕桑葉薄荷杏仁連翹石膏生甘草

陰虛風溫氣逆嗽血生扁豆玉竹白沙參茯苓桑葉鬱金

顧四十寸口脈搏指而勁痰血能食初因風溫咳嗽震動絡血 以清心營肺衛之熱小生地黑山梔地骨皮天花粉丹參連翹竹葉心

右脈大咽喉癢嗆頭中微脹此冬溫內侵陽氣不伏絡熱血得外溢 當調其復邪〔冬溫〕桑葉山梔皮連翹白沙參象貝牛蒡子

脈小而勁少年體豐真氣易泄經月咳嗆自非外感因冬溫失藏 咳頻震絡痰帶血出當薄味以和上焦氣熱得清病患可卻 桑葉山梔杏仁鬱金象貝花粉糯米湯代水

王三五脈右大溫邪震絡咳痰帶血〔溫熱〕 桑皮杏仁山梔皮花粉大沙參石膏

溫邪上鬱清空目赤頭脹咳嗆見血此屬客病不必為內損法 連翹黑山梔草決明桑葉薄荷梗荷葉邊苦丁茶花粉藥用急火煎

唐二七血後喉燥癢欲嗆脈左搏堅 玉竹南花粉大沙參川斛桑葉糯米飲煎

高二一脈小濇欲涼飲熱阻氣升血冒乃議治上 嫩竹葉飛滑石山梔皮鬱金汁杏仁汁新荷葉汁

春溫嗽痰固屬時邪然氣質有厚薄不可概以辛散且正在知識發動之年 陰分自不足以至咳嗆失血當以甘寒潤降以肅肺金 鮮枇杷葉甜杏仁南沙參川貝甜水梨甘葉漿

熱傷元氣血後咳逆舌赤脈寸大〔熱〕 鮮生地麥冬玉竹地骨皮川斛竹葉心心眩不饑熱灼氣升 鮮生地玄參丹參鬱金汁銀花竹葉心菉豆皮

脈濇咳嗽痰血不時寒熱此邪阻肺衛所致〔寒熱鬱傷肺〕 葦莖湯加杏仁通草孫二六用力氣逆血亂咳出腥痰濁血用千金葦莖湯

邪鬱熱壅咳吐膿血音啞麻杏甘膏湯加桔梗苡仁桃仁紫苑

倪二七肛瘍潰膿雖愈陰氣已經走泄當陽氣弛張發泄今加嗽血痰多 胃納減於平昔脈數促喘逆脘悶姑清肅上焦氣分〔上焦氣分蓄熱〕 蘇子杏仁香豉黑梔皮鬱金蔞皮降香桔梗

汪七十天明至午嗽甚痰血春暖陽浮是腎虛不藏聞咳音重濁不爽先議輕 治氣分之熱桑葉南花粉黑梔皮桔梗甘草橘紅

脈搏數舌心灰咳痰有血頻嘔絡傷致血隨熱氣上出仍理氣分 桑葉花粉苡仁川貝黃芩茯苓

夏熱泄氣胃弱衝逆失血〔暑熱〕扁豆茯苓參三七茜草

脈小數舌絳喉中癢咳嗆血因暑熱旬日熱入營絡震動而溢 凡肺病為手太陰經逆傳必及膻中仍以手厥陰治 竹葉心生地銀花連翹心玄參赤豆皮

脈數汗出身熱吐血五日胸脘不舒舌色白此陰虛本質暑熱內侵營絡 漸有時瘧之狀小溲莖中微痛宣通腑經為宜 鮮生地連翹鬱金汁滑石竹葉甘草梢氣阻不饑 黑梔皮香豉蔞皮鬱金杏仁橘紅

王氏入夏嗆血乃氣泄陽升幸喜經水仍來大體猶可無妨近日頭脹脘中悶 上午煩倦是秋暑上受防發寒熱竹葉飛滑石杏仁連翹黃芩荷葉汁

積瘀在絡動絡血逆今年六月初時令暴熱熱氣吸入首先犯肺 氣熱血湧強降其血血藥皆屬呆滯而清空熱氣仍蒙閉於頭髓空靈之所諸竅 鼻窒瘜肉出納之氣都從口出顯然肺氣鬱蒸致腦髓熱蒸脂液自下 古稱爍物消物莫如火但清寒直泄中下清空之病仍然議以氣分輕揚無取外散 耑事內通醫工遇此法則每每忽而失察〔暑熱鬱肺阻竅〕 連翹牛蒡子通草桑葉鮮荷葉汁青菊花葉臨服入生石膏末煎一沸

某二三以毒藥燻瘡火氣逼射肺金逐令咳嗆痰血咽乾胸悶診脈尺浮 下焦陰氣不藏最慮病延及下即有虛損之患姑以輕藥暫清上焦 以解火氣〔火氣逼肺〕 杏仁〔三錢〕菉豆皮〔三錢〕冬瓜子〔三錢〕苡仁〔三錢〕川貝〔一錢半〕 兜鈴〔七分〕

趙三三咳逆自左而上血亦隨之先以少陽膽絡治〔木火升逆擾動陽絡〕 生地丹皮澤蘭茯苓降香末荷葉汁

張三六耳目昏蒙甚於午前此屬少陽鬱勃之升嘔惡痰血多是絡熱 治以開泄莫投滋膩桑葉丹皮黑梔連翹菊葉蔞皮川貝橘紅

董十七色蒼能食脘有積氣兩年秋冬曾有嗆血此非虛損由乎體稟木火 嗔怒拂逆肝膽相火擾動陽絡故也 金斛山梔鬱金丹參川貝蘇子鉤藤茯苓接用清氣熱安血絡方生地麥冬玄參知母花粉百部桔梗川貝 蜜丸

嚴四二脈數濇小結痰血經年屢發仍能納食應酬此非精血損怯由乎五志過動 相火內寄肝膽操持鬱勃皆令動灼致絡血上滲混痰火必靜數月方安 否則木火劫爍胃傷減食病由是日加矣 丹皮薄荷梗菊花葉黑梔淡黃芩生白芍鬱金川貝

入夏陽升疾走驚惶更令諸氣益升飲酒多食櫻桃皆辛熱甘辣 絡中血沸上出議消酒毒和陽生地阿膠麥冬嘉定花粉川斛小黑穭豆皮

脈左堅上透是肝腎病血色紫乃既離絡中之色非久瘀也勞役暑蒸 內陰不生有諸倣瓊玉意仍是陰柔之通劑〔陰虛〕鮮生地人參茯苓琥珀末

血止脈左大天冬生地人參茯神炙草生白芍女貞旱蓮

顧二八脈左堅陰傷失血致咳復脈去參桂薑加白芍凡咳血之脈右堅者 治在氣分係震動胃絡所致宜薄味調養胃陰如生扁豆茯神北沙參苡仁等類 左堅者乃肝腎陰傷所致宜地黃阿膠枸杞五味等類脈弦脅痛者 宜蘇子桃仁降香鬱金等類成盆盈碗者葛可久花蕊石散 仲景大黃黃連瀉心湯一症而條分縷晰從此再加分別則臨症有據矣

趙四一虛不肯復謂之損納食不充肌膚臥眠不能著左遇節令痰必帶血 脈左細右勁數是從肝腎精血之傷延及氣分倘能節勞安逸僅堪帶病永年 損症五六年無攻病之理臟屬陰議平補足三陰法 人參山藥熟地天冬五味女貞

張四十失血五六年脈虛氣喘不運不饑治在中下二焦望其安穀精生 勿許攻病為上人參炙草白芍茯神炒熟地五味

某二七勞力血復來衝氣咳逆當用攝納為要 熟地〔四錢〕參三七〔一錢〕大淡菜〔一兩〕牛膝炭〔一錢半〕川斛〔三錢〕 茯神〔三錢〕

某四一脈弦脅痛已緩血仍來 大淡菜〔一兩〕參三七〔一錢〕牛膝炭〔一錢半〕茯苓〔二錢〕川斛〔三錢〕 小黑穭豆皮〔三錢〕

某四七失血後咳嗽咽痛音啞少陰已虧耗藥不易治糯稻根鬚〔一兩〕 生扁豆〔五錢〕麥冬〔三錢〕川斛〔一錢半〕北沙參〔一錢半〕茯神〔一錢半〕 早服都氣丸鹽湯下

某三四脈虛數失血心悸頭眩 大淡菜〔五錢〕牛膝炭〔一錢半〕白扁豆〔一兩〕白茯苓〔三錢〕藕節〔三枚洗〕 糯稻根鬚〔五錢〕

某四九血來稍緩猶能撐持步履乃稟賦強健者且能納穀陽明未敗可驗 而脈象細濇陰傷奚疑 北沙參〔一錢半〕扁豆〔一兩〕參三七〔一錢半〕炒麥冬〔一錢〕茯神〔三錢〕 川斛〔三錢〕

施二二嗆血數發是陽氣過動診脈已非實熱夏至一陰來復 預宜靜養迎其生氣秋分後再議生脈六味去丹澤加阿膠秋石蜜丸

脈右弦數左細濇陰損失血後久咳食減便溏 熟地炭茯神建蓮五味芡實炒山藥

某四三失音咽痛繼而嗽血脈來濇數已成勞怯幸賴能食胃強勿見咳治咳 庶幾帶病延年 細生地〔三錢〕玄參心〔一錢〕麥冬〔一錢半〕細川斛〔三錢〕鮮蓮子肉〔一兩〕 糯稻根鬚〔五錢〕

沙三六陰虛血後痰嗽必胃強加穀者陰藥可以效靈形羸食少滋膩久用 必更反胃靜養望其漸復熟地炭萸肉五味川斛茯神芡實建蓮山藥

馬五六脈左堅右弱木火易燃營液久耗中年春季失血嗽痰由情志鬱勃致傷 抑且少食尪羸古語謂瘦人之病慮虛其陰 生地阿膠北沙參麥冬茯神川斛某女脈左數側眠嗽血 生地阿膠麥冬淡菜生白芍炙草

金氏脈細左小促乾咳有血寒熱身痛經水先期漸漸色淡且少 此臟陰傷及腑陽奇脈無氣內損成勞藥難驟效 生地阿膠牡蠣炙草麥冬南棗

盧氏沉著濃厚肝腎之血 熟地炭炒杞子炒歸身牛膝炭茯神青鉛砂仁末 照前方去牛膝青鉛加桂圓肉天冬

繆二八勞傷血後咳夜熱食少清骨散加生地

耿三七久損交節血溢青鉛六味去萸加炒牛膝川斛沖熱童便服

脈細弦數陰分不足痰中帶紅腸風春溫之後再劫津液以致上下失血 風淫於內宜鹹寒生地炭阿膠龜膠玄參白芍女貞茯苓穭豆皮

陶二二下虛陽動失血〔陰虛陽升〕六味去丹澤加阿膠淡菜

日來寒暄不勻煩勞陽升咳嗆震動絡血上沸診脈左數五心熱 知饑納穀議育陰和陽方法 生地清阿膠天冬麥冬茯神川斛炒牛膝青鉛童便

陳五一形瘦脈促數吸氣如喘痰氣自下上升此屬腎虛氣不收攝失血後有此 乃勞怯難愈大症用貞元飲

鄒二一內傷驚恐肝腎臟陰日損陽浮引陰血以冒上竅二氣不交日加寒熱 骨熱咽乾不寐陰分虛其熱甚於夜阿膠雞子黃湯

勞動陽升血自左溢阿膠參三七甜北沙參茯神生白扁豆炒麥冬

江二二少壯情志未堅陰火易動遺精淋瀝有諸腎水既失其固春木地氣上升 遂痰中帶血入夏暨秋胃納不減後天生旺頗好不致勞怯之憂但酒色無病宜節 有病宜絕年之內屏絕必得卻病 熟地〔水製〕萸肉山藥茯神湖蓮遠志五味黃柏芡實金櫻膏丸

陸十六知識太早真陰未充龍火易動陰精自泄痰吐帶血津液被爍 幸胃納安穀保養少宜靜固陰和陽可痊 熟地〔水製〕萸肉山藥茯苓芡實遠志五味煆牡蠣白蓮鬚蜜丸

徐四二心腎精血不安火風陽熾失血眩暈心悸溺精若過用心作勞 不能復元矣熟地萸肉山藥茯神芡實遠志建蓮五味海參膠

彭十七陰虛有遺痰嗽有血誦讀久坐陽升 桑葉生扁豆北沙參麥冬霍山石斛生甘草苡仁茯苓

吳二八失血在五年前咳頻嘔噦氣自上衝逆乃下元精血之虛 非外邪寒熱之咳痰出腥氣亦從下出節慾勿勞力胃壯可免勞怯都氣丸

周二七左脈弦數失血後咳嗽音嘶少寐陰虧陽升不潛之候當滋養為主 生地炭〔三錢〕生牡蠣〔五錢〕阿膠〔一錢半〕麥冬〔一錢半〕茯神〔三錢〕 川斛〔三錢〕周三四屢屢失血飲食如故形瘦面赤稟質木火陰不配陽 據說服桂枝治外感即得此恙凡辛溫氣味宜戒可以無妨六味加阿膠龜甲天冬麥冬

孫二三形瘦脈數寸口搏指浮陽易動上冒都屬陰精不旺幸胃納尚佳 數發不致困頓然須戒酒淡慾怡情靜養水足火不妄動絡血自必寧靜矣 六味加龜甲秋石趙二八屢遭熱傷陰逢夏氣泄吐血下午火升咳嗽液虧 陰火自灼胃口尚健安閑絕慾可安 熟地萸肉龜甲淡菜膠五味山藥茯苓建蓮蜜丸

內經分上下失血為陰絡陽絡是腑絡取胃臟絡論脾今飲甚少柔膩姑緩 上下交病治在中焦其午火升煩嗽亦因血去陰傷以胃藥從中鎮補 使生氣自充也人參茯苓白朮炙草扁豆白芍山藥因觸脅氣閃 絡血復上過戌亥時自緩早上診脈細促無神左目珠痛假寐喉息有音 足脛冰冷皆血冒不已孤陽上升肝腎引陽下納法 人參熟地炭炒杞子茯神淡菜炒牛膝四服每下午戌亥 少陰厥陰龍相上越絡中之血隨氣火上升考五行之中無形有聲莫如風火 此皆情志之變動必須陽潛陰固方免反覆也 人參河車膠大熟地五味炒杞子茯苓炒牛膝倘嗆逆有聲加青鉛喉癢痛 加阿膠秋石火升手秋石湯煎藥加女貞子便祕加鹹蓯蓉柏子仁血止幾日 或涉思慮惱怒復有脅痛減食不甘乃少陽木火犯脾當泄膽益土 用四君加丹皮桑葉

徐二六脈左垂右弦陰精不足胃納亦少初冬痰中見紅冬春寐有盜汗 難藏易泄入夏當防病發諸凡節勞安逸經年可望安康 熟地阿膠五味萸肉秋石山藥茯神川斛旱蓮草膏丸脈左細數 肉消肌爍氣衝咳嗽嘔吐失血是肝腎內損下元不主納氣厥陽上冒所致 非肺咳矣當交夏氣升血溢姑以鎮納望其血止青鉛六味加牛膝白芍 脈兩手已和惟煩動恍惚欲暈議靜藥益陰和陽三才湯加金箔

講誦煩心五志之陽皆燃恰值芒種節陰未來復陽氣升騰絡中血不寧靜 隨陽泄以外溢午後上竅煩熱陰不戀陽之徵致頭中微痛主以和陽鎮逆 生地阿膠牛膝炭生白芍茯神青鉛

杜二七脈小數入尺澤夏季時令發泄失血形倦治宜攝固下焦 熟地萸肉山藥茯神建蓮五味芡實線魚膠金櫻膏丸

蘇三九脈左堅冬令失血能食而咳脊痛腰痠乃腎臟不固少納腎脈虛餒 五液不承寐則口乾喉燥宜固陰益氣固本丸加阿膠芡實蓮肉丸

潘二二形色充偉脈長關搏述冬季衄血痰血交夏不病蓋夏月藏陰 冬月藏陽陽不潛伏升則血溢降則遺精乃稟陽體而性情喜動之累耳 生地熟地天冬麥冬龜腹甲心秋石龍骨遠志

梅二九性情過動失血失血貴寧靜不宜疏動疏動則有泛溢之虞瘐人陽有餘 陰不足補陰潛陽法補陰丸

某五十脈數咳血曾咯腥痰若作肺癰體質木火因煩勞陽升逼肺 肺熱不能生水陰愈虧而陽愈熾故血由陽而出也當金水同治為主 熟地〔四兩〕生地〔二兩〕天冬〔二兩〕麥冬〔二兩〕茯神〔二兩〕龜版〔三兩〕 海參膠〔二兩〕淡菜膠〔二兩〕川斛膏〔四兩〕女貞〔一兩半〕北沙參〔二兩〕 旱蓮草〔一兩半〕膠膏丸

鄒二四向有失血是真陰不旺夏至陰生伏天陽越於表陰伏於裡理宜然矣 無如心神易動暗吸腎陰絡脈聚血陽觸乃溢陰伏不固隨陽奔騰 自述下有衝突逆氣血湧如泉蓋任脈為擔任之職失其擔任衝陽上沖莫制 皆腎精肝血不主內守陽翔為血溢陽翔為血溢陽墜為陰遺腰痛足脛畏冷 何一非精奪下損現症經言精不足者補之以味藥味宜取質靜填補重著歸下 莫見血以投涼勿因嗽以理肺若此治法元海得以立基衝陽不來犯上 然損非旬日可復須寒暑更遷凝然不動自日安適調攝未暇縷悉也

人參〔三兩〕熟地〔炒鬆成炭四錢冷水洗一次〕鮮河車膏〔一錢和服〕 茯苓〔一錢半〕炒黑枸杞子〔一錢半〕北五味〔一錢研〕沙苑〔一錢半〕 紫石英〔五錢生研〕血脫益氣用人參熟地兩儀煎方 謂人參同陰藥則補陰茯苓入陽明能引陰藥入於至陰之鄉河車血肉溫養 同石英收鎮衝脈兼以包固大氣之散越五味酸收領其氣液枸杞溫潤 同沙苑之鬆靈入肝絡參方中之藥應乎取味況肝腎之病同一治也

劉二十脈左數入尺是真陰下虧先有血症畢姻後血復來下午火升嗆咳 陰中陽浮保扶胃口以填陰阿膠淡菜生扁豆麥冬炙草茯神

婁二八思慮太過心陽擾動吸傷腎陰時時莖舉此失血皆矯陽獨升 夜不得寐歸家談笑怡情可安人中白龜腹甲知母黃柏

交夏陽氣大升陰根失涵火升血溢必在晡刻沖年大忌身心少持 必使陽和陰守為要生地阿膠淡菜牛膝炭茯神川斛

口氣腥臊血色渾濁下元無根恐難接續還元事已至急 與王先生同議陰陽法人參川熟附熟地五味炙草青鉛

脈動極無序血湧如泉汗出畏冷少焉熱躁此無根之陽上冒血凝成塊 非涼藥可止熟地炭生龍骨茯神五味潯桂生白芍鹽水炒牛膝 人參生龍骨熟地炭茯神炒杞子五味

華二五陽動失血皆係陰虧如心悸咽乾咳嗽都是陽浮上亢必久進填實臟陰 斯浮越自和面亮油光皆下虛少納都氣加龜版人乳粉蜜丸

陰根愈薄陽越失交初夏發泄血湧吸短心腹皆熱豈止濇之藥可療 益氣攝陰乃據理治法人參熟地五味子

上年脅痹,已屬絡傷今夏四月陽氣升發絡中血沸上溢陰分熱蒸 下午乃甚喉癢而嗆心中嘈雜肝風內震顯然〔陰虛肝風動〕 鮮生地阿膠丹參鹽水炒牛膝女貞子川斛童便

咳嗽繼以失血經言三焦皆傷喉痛失音乃陰液無以上承厥陽燔燎不已 病深難於奏功憑理而論鎮胃制肝乃和陽熄風之義 淮小麥南棗阿膠茯苓北沙參天冬

脈數血後咳甚痰腥肢腫陽升內風鼓動最屬難治 生地阿膠天冬麥冬生白芍茯神

味進辛辣助熱之用致肺傷嗽甚其血震動不息陽少潛伏而夜分為甚 清氣熱而不妨胃口甘寒是投與內經辛苦急急食甘以緩之恰符 生甘草玉竹麥冬川貝沙參桑葉肝腸易逆內風欲沸不得著左臥 惡辛氣喜甘潤治肝體用潤劑和陽生地阿膠天冬茯神牡蠣小麥

羅十九血去絡傷陽氣上蒸胸脅微痛非有形滯濁脈得左關前動躍如浮 頭中微暈陽氣化風何疑鮮生地玄參心麥冬地骨皮知母川斛 左脈形略斂仍堅微暈喉燥脘痛熱蒸陽明津衰厥陰陽風自動而胃氣欲逆 大便不爽是其明徵熄風和陽必用柔緩少佐宣暢脘氣亦暫進之法 鮮生地麥冬火麻仁桑葉鬱金生香附汁復脈去參姜桂加白芍

血後氣衝形寒法當溫納〔血後衝氣上逆〕茯苓〔三錢〕粗桂枝〔八分〕 炙草〔五分〕五味〔七分〕

早晨未進飲食咳逆自下焦上沖有欲嘔之象虛里左脅呼吸牽引震動 背部四肢寒冷入暮心腹熱灼而舌上乾辣夫陽虛生外寒陰虛生內熱陽屬腑氣 主乎外衛陰屬臟真主乎內營由絡血大去新血未充穀味精華不得四布 知味容納而健運未能自然脅右少舒全係胃絡下焦陰精損傷中焦胃陽不振 夏至初陰不主來復交節絡血再動總是既損難以驟復之徵大意下焦陰陽 宜潛宜固中焦營衛宜守宜行用藥大旨如此至於潛心滌慮勿擾情志 再於子午參以靜功俾水火交陰陽偶是藥餌已外工夫 皆培植生氣之助〔陰陽血虛〕養營湯去黃耆遠志自服養營湯溫補足三陰臟法 半月來諸症皆減惟午餘心腹中未罷凡精血久損理必質重味厚填納空隙 祇因中焦運納不旺況長夏時令熱最耗氣議早進通陽守陰晚用益中消暑 冀其生旺非攻病也午服生脈散早服 人參熟地杞子當歸蓯蓉肉桂伏神五味

某嫗操持怫鬱五志中陽極失血嗆咳有年皆緣性情內起之病草木難以奏安 今形色與脈日現衰憊係乎生氣剋削慮春半以後地氣升陽氣泄久病傷損 裡真少聚冬春天冷主藏總以攝補足三陰臟扶持帶病延年就是人工克盡矣 人參炒白芍熟地炭五味炙草建蓮

馬四五閱病原是腎虛嗽血年分已久腎病延傳脾胃遂食減腹膨病是老勞 難以速功行走喘促元海無納氣之權莫以清寒理嗽急急收納根蒂 久進可得其益〔陰陽並虛腎氣上逆〕 人參人乳粉坎炁枸杞沙苑五味茯苓胡桃

臟脈附背督脈行身之背足少陰真氣不攝唾中有血吸氣少入 而腰脊痠楚寐泄魄汗皆真氣內損若加嗔怒再動肝陽木火劫爍脂液春木日旺 調之非易水製熟地蜜炙五味女貞茯神川斛炒山藥芡實湖蓮

袁三六下虛當春升之令形耎無力嗽血復來以甘溫厚味 養其陰中之陽〔陰中陽虛〕枸杞沙苑歸身炭牛膝巴戟精羊肉

一陽初萌血症即發下焦真氣久已失固亡血後飲食漸減 咳嗽則脘中引痛衝氣上逆乃下損及中最難痊愈擬進攝納方法〔下損及中〕 人參熟地五味茯神川斛紫衣胡桃調入鮮河車膠

王十七少年陰火直升直降上則失血咳逆下墜肛瘍延漏皆虛勞見端 食減至半胃關最要非可見熱投涼以血嗽泥治 熟地炭建蓮霍石斛茯神炒山藥芡實

某三二診脈數濇咳血氣逆晨起必嗽得食漸緩的是陰損及陽 而非六氣客邪可通可泄法當養胃之陰必得多納穀食乃治此損之要著 生扁豆〔五錢〕北沙參〔一錢半〕麥冬〔一錢半〕川斛〔三錢〕生甘草〔三分〕 茯神〔三錢〕南棗肉〔一錢半〕糯稻根鬚〔五錢〕

鄭二八虛損四五年肛漏未愈其咳嗽失血正如經旨陰精不主上奉 陽氣獨自升降奈何見血投涼治嗽理肺病加反覆胃困減食夫精生於穀 中土運納則二氣常存久病以寢食為要不必汲汲論病 生黃耆黃精訶子肉白芨苡仁南棗淡水熬膏不用蜜收 略飢用五錢參湯送

某五五向衰之年夏四月時令陽氣發泄遇煩勞身中氣泄絡血外溢 臟液少涵遂痰嗽不已俗醫見嗽愈投青肺滋陰不必效驗此非少年情慾陰火之比 必當屏煩戒勞早進都氣晚進歸脾平補臟真再用嗽藥必然胃減〔脾腎兼虛〕

姜十九自上年冬失血漸形減氣弱精血內損不肯再復延成勞怯填養精血 務在有情庶幾不奪胃氣〔腎胃兼虛〕 人參鮮河車水製熟地五味茯神山藥芡實黑殼建蓮

顧二六失血血形濃厚必自下先傷胃減無力氣分亦損此陰藥中 必兼扶胃非沉滯清寒所宜人參熟地建蓮芡實山藥茯苓

邵六八脈堅形瘦久咳失血有年食物厭惡夜寢不適固以培本為要 所服七味八湯丸乃肝腎陰引陽法服之不效此液虧不受桂附之剛 當溫養攝納其下兼與益胃津以供肺晨服 熟地蓯蓉杞子五味胡桃肉牛膝柏子仁茯苓蜜丸晚服 人參麥冬五味炙草茯苓鮮蓮子山藥

胡四三冬季失藏吐血四月純陽升泄病不致發已屬萬幸其痰嗽未宜窮治 用藥大旨迎夏至一陰來復兼以扶培胃氣為要 人參熟地麥冬五味茯苓山藥

王十八沖年形瘦腹脹食減便溏自上秋失血以來日加孱弱脈左堅右濇 雖陰虛起見而中焦為急此非小恙〔勞傷中氣虛〕 人參茯苓炙草白芍廣皮厚朴半月前恰春分陽氣正升情志之動 厥陽上燔致咳震動絡中遂令失血雖得血止診右脈長大透寸部食物不欲納 案中呻吟囈語由至陰損及陽明精氣神不相交合矣議斂攝神氣法 人參茯神五味棗仁炙草龍骨金箔服一劑自覺直入少腹腹中微痛 逾時自安此方斂手少陰之散失以和四臟不為重墜至於直下者陽明胃虛也 脈緩大長肌膚甲錯氣衰血虧如繪姑建其中參耆建中湯去薑 照前方去糖加茯神診脾胃脈獨大為病飲食少進不喜飲水痰多嗽頻 皆土衰不生金氣金匱謂男子脈大為勞極虛者亦為勞夫脈大為氣分泄越 思慮鬱結心脾營損於上中而陽分萎頓極虛亦為勞為精血下奪肝腎陰不自立 若脈細欲寐皆少陰見症今寢食不安上中為急況厥陰風木主令春三月 木火司權脾胃受戕一定至理建中理陽之餘繼進四君子湯大固氣分 多多益善

徐四八因積勞久嗽見血是在內損傷先聖曰勞者溫之損者益之溫非熱藥 乃溫養之稱甘補藥者氣溫煦味甘甜也今醫見血投涼見嗽治肺最多 予見此治法胃口立即敗壞者不少歸脾去木香黃耆加杞子

杜二八積勞思慮內損失血久病秋季再發乃夏暑氣泄勞則氣愈泄不收 絡空動沸此與陰虛有別色脈胃減涼降非法人參建中湯

血大去則絡脈皆空其損已非一腑一臟之間矣秋分寒露天氣令降 身中氣反升越明明裡不肯收攝虛象何疑今診脈弱濡濇肢節微冷氣傷上逆 若咽霧迷離薰灼喉底故作嗆逆大旨以上焦宜降宜通下焦宜封宜固 得安穀崇土再商後法人參炒黑杞子少黑牛膝茯神生苡仁炒山藥 血止納穀甚少不饑泄瀉此脾胃大困陰火上觸面赤忽嘈先理中宮 必得加餐為主大忌寒涼治嗽再伐脾胃生氣人參茯神新會皮山藥炙草脈右濡左未斂

人參茯神熟朮廣皮南棗左脈靜而虛右如數初進穀食宜培中宮 霜降後五日以丸劑攝下人參茯神熟朮廣皮南棗炒白芍炙草

脈如數痰嗽失血百日來反覆不已每咳嘔而汗出此屬氣傷失統 絡血上泛凡寒涼止血理嗽不但敗胃妨食決無一效從仲景元氣受損當進甘藥 冀胃土日旺柔金自寧黃耆生白芍五味炙草南棗飴糖

勞傷嗽血 生黃耆皮〔三錢〕茯苓〔三錢〕炙黑甘草〔五分〕黃精〔三錢〕南棗〔三錢〕

錢四一形神積勞氣泄失血食減喘促由氣分陽分之傷非酒色成勞之比 黃耆建中湯去姜桂

脈細形瘦血後久咳不已復加喘促緣內損不肯充復所投藥餌 肺藥理嗽居多當此天令收肅根蒂力怯無以攝納陰乏戀陽多升少降 靜坐勉可支撐身動勃勃氣泛所納食物僅得其悍氣未能充養精神矣 是本身精氣暗損為病非草木攻滌可卻山林寂靜兼用元功經年按法使陰陽漸 交而生生自振徒求諸醫藥恐未必有當建中湯去姜加茯苓

董三六此內損症久嗽不已大便不實夏三月大氣主泄血吐後肌肉麻木 骨痿痠疼陽明脈絡不用治當益氣大忌肺藥清潤寒涼 黃耆炙草苡仁白芨南棗米糖

李三一飲酒少穀中氣先虛酒力溫散助熱絡血隨熱氣以上沸血止之後 頓然食減脘痞顯是中氣已困敗靜坐稍舒煩言咳急當以調中為急若見血見咳 即投寒涼清陽愈傷日就敗壞矣雖酒客忌甘然其苦寒藥傷勿拘此例 戊己去朮加南棗

王二八脈耎形勞失血小建中加玉竹

顧二八勞心神耗營損上下見血經年日衰今勉納穀不飢中焦因不至運 滋陰肺更令傷中無卻病好藥欲冀其安須山居靜養寒暑無害方得堅固 異功散

錢二七形瘦脈左數是陰分精奪自述談笑或多或胃中飢虛必衝氣咳逆 前年已失血盈碗此下損精血有形難復以略精飲食氣返不趨急以甘藥益胃 中流砥柱病至中不可緩矣人參茯神炙草山藥

許四八勞倦傷陽形寒失血咳逆中年不比少壯火亢之嗽血黃耆建中湯

徐二九奔走五日是勞力動傷陽氣血從右起夜有冷汗乃陽絡空隙而泄越矣 凡治吐血之初多投涼血降氣以冀其止孰知陽愈滲泄益增病劇屢矣 黃精黃耆炙草苡仁茯神

肝風鴟張胃氣必虛酒客不喜柔膩肌柔色嫩質體氣弱清明春木大旺 理必犯土急宜培養中宮中有砥柱風陽不得上越而血可止矣 人參炒黃耆炒山藥茯苓炒白芍炙草

朱二二秋暑失血初春再發診脈右大頗能納食金匱云男子脈大為勞 極虛者亦為勞要之大者之勞是煩勞傷氣脈之勞為情慾致損大旨要病根驅盡 安靜一年可愈生黃耆茯苓炙草生穀芽廣皮白芍

馮四五脈弦勁按之空豁久嗽先有瀉血大便不實近又嗽血是積勞久損 陰陽兩虧今食不欲餐先宜甘溫益氣但貧窘患此參苓未能常繼斯為難調 人參黃耆茯苓炙草苡仁白芨

許四四頻頻傷風衛陽已疏而勞怒亦令陽傷此失血症當獨理陽明 胃壯則肝犯自少脈右空大可證若三陰之熱蒸脈必參於左部〔胃陽虛衛疏〕 人參〔一錢〕黃耆〔三錢〕炙草〔五分〕煨薑〔一錢〕南棗〔二錢〕甘溫益胃 血止五日食腥嗔怒血咳復來不獨衛陽疏豁絡脈空動若谷豈沉寒堵塞 冀獲片時之效倘胃口拒 納無法可投按脈微濇議治心營肺衛 人參黃耆炙草南棗白芨茯神棗仁

湯二三脈細促右空大爪甲灰枯久嗽入春夏見紅食減身痛形容日瘁 是內損難復與養營法〔營虛〕 人參炒白芍歸身炙草桂枝木廣皮煨薑南棗

丁二七夏季痰嗽入冬失血自述晝臥安逸微寒熱不來則知二氣已損傷 身動操持皆與病相背脈大無神面無膏澤勞怯不復元大著溫養甘補 使寢食兩安若以痰嗽為熱日餌滋陰潤肺胃傷變症調之無益歸耆異功散

陳二八失血前後心痛歸建中去薑

形瘦色枯脈濡寒熱失血心悸是營傷歸耆建中去薑

脈芤汗出失血背痛上為絡虛人參炒歸身炒白芍炙草棗仁茯神

某氏失血半年悸忡脅下動絡脈空隙營液損傷議甘緩辛補 枸杞柏子仁棗仁茯神炙草桂圓 生地阿膠小麥廣三七烏賊骨菟絲子茯神扁豆夜服三錢

徐四九館課之勞心脾營傷食酸助木中土更虧春陽主升血乃大吐 況茹素既久當培土營陰損極熱自內熾非實火也歸脾湯去參

陳二三先患失血復遭驚駭平素有遺泄獨處囈語是有形精血 無形神氣交傷漫言治痰治血真粗工卑陋矣補精宜填安神宜靜然無形真氣為要 與心脾二經主治 人參〔一錢半〕當歸〔一錢半〕茯神〔三錢〕棗仁〔三錢〕遠志〔七分〕 炙草〔三分〕桂圓〔二錢〕龍齒〔二錢〕金箔〔五張沖入〕

遇節血症反覆脈弱廢食脅痛胃耎無治咳止血之理扶得胃口受納 可商調理人參炙黃耆當歸炭棗仁茯神炙草桂圓肉 歸脾去木香遠志加枸杞子

關三二思鬱傷於心脾二臟主乎營血營出中焦臟陰受損陰虛生熱 薰蒸絡脈致血不寧靜食少痰多色澤少華皆象也不宜久進涼潤嗽藥 當以錢氏異功散間進歸脾湯減木香

馬六七上秋下血今年湧血飲橘餅湯甘辛心中如針刺營枯液耗不受辛藥 但以甘藥柔劑與心脾有益人參黃精茯神柏子仁炙草南棗

老弱虛咳失血生黃耆皮歸身煨姜大棗

診脈左手平和尺中微動右手三部關前動數尺脈帶數夜臥不寐 咳嗆有血晝日咳嗆無血但行走微微喘促夫陰陽互為樞紐隆冬天氣藏納 緣煩心勞神五志皆動陽不潛伏當欲寐之時氣機下潛觸其陽氣之升 衝其陽氣之升衝脈升動絡中之血未得寧靜隨咳嗆溢於上竅至於步趨言談 亦助其動搏氣火此咳嗆喘息失血同是一原之恙當靜以制動投藥益水生金 以制君相之火然食味宜遠辛辣熱燥凡上實者必下虛薄味清肅上焦正謂安下 令其藏納也愚見約方參末俟裁〔勞心過度陽升〕 生扁豆〔一兩勿碎〕麥冬〔二錢〕川斛〔一錢半〕上阿膠〔二錢〕小根生地〔二錢〕 真北沙參〔一錢半〕診脈同前述心中怯冷交四更咽中乾 咳嗆連聲必血已盈口論心營肺衛皆在上焦更擬斂心液滋肺津一法 炒棗仁〔五錢勿研〕鮮生地〔三錢〕天冬〔一錢〕炒麥冬〔一錢〕茯神〔一錢半〕 黑牛膝〔一錢半〕茜草〔一錢〕參三七〔一錢磨沖〕 熟地〔四錢〕生地〔二錢〕天冬〔一錢〕麥冬〔一錢〕北沙參〔三錢〕茯神〔一錢〕 臥時服天王補心丹

查二十舌辣失血易饑〔心營熱〕生地玄參連翹心竹葉心丹參鬱金汁血止脈兩寸未和仍議心營肺衛方 生地生扁豆麥冬北沙參丹參茯苓

夜熱邪迫血妄行議清營熱犀角鮮生地丹皮白芍

營熱失血生地竹葉心玄參丹參川斛茯神

王二十脈右大失血知饑胃陽上逆咽乾喉癢〔胃陰虛〕 生地扁豆玄參麥冬川斛新荷葉汁

某四九脈右濇初氣沖失血咳逆能食無味血來潮湧乃陽明胃絡空虛 血隨陽升而然法當填中為要著莫見血治咳而用肺藥斯症可圖正在此歟 大淡菜〔一兩〕生扁豆〔五錢〕麥冬〔三錢〕川斛〔三錢〕茯神〔三錢〕 牛膝炭〔一錢半〕

陶十六色黃脈小數右空大咳嘔血溢飲食漸減用建中旬日頗安 沐浴氣動血咳復至當以靜藥養胃陰方金匱麥門冬湯去半夏

脈右部不鼓擊應指惟左寸數疾昨晚失血之因因於傴僂拾物 致陽明脈絡血升今視面色微黃為血去之象不宜涼解妨胃倣古血脫必先益氣 理胃又宜遠肝人參〔秋石水拌烘〕黃耆阿膠茯神炙草生白芍

王三六腸紅愈後吐血一兩月必發此陽明胃絡氣血皆多故吐後寢食如昔 久發陰虧仍有內損之憂宜養肺胃之陰以和陽 生黃耆北沙參麥冬生甘草茯神元米湯煎

程二七吐血數發肢震面熱汗出寐中驚惕蓋陽明脈絡已虛厥陰風陽上熾 飲食不為肌膚皆消爍之徵也生黃耆北沙參生牡蠣麥冬小麥南棗

程二一脈左小數右弦食減不肌易於傷風大便結燥冬春已見血症 夫胃陽外應衛氣九竅不和都屬胃病由冬失藏聚發生氣少還長夏熱蒸 真氣漸困故也急宜絕慾靜養至秋分再議 參鬚黃耆皮鮮蓮子茯神炒麥冬生甘草

著右臥眠喘咳更甚遇勞動陽痰必帶血經年久嗽三焦皆病麥門冬湯

華三八勞怒用力傷氣動肝當春夏天地氣機皆動病最易發食減過半 熱升沖咽血去後風陽皆熾鎮養胃陰勿用清寒理嗽 生扁豆沙參天冬麥冬川斛茯神衝氣攻腹遶喉乃肝膽厥陽肆橫 久久虛損而嘔痰減食皆犯胃之象若不靜養經年必甚 甜北沙參生白扁豆生黃耆皮茯神炙草白糯米半升泡清湯煎藥

陰臟失守陽乃騰越咳甚血來皆屬動象靜藥頗合屢施不應 乃上下交征陽明絡空隨陽氣升降自由先以柔劑填其胃陰所謂執中近之 金匱麥門冬湯去半夏加黃耆

某五九失血後咳嗽不飢此屬胃虛宜治陽明 甜北參生扁豆麥冬茯神川斛

食酸助木胃土受侮脘中陽逆絡血上溢內經辛酸太過都從甘緩立法 穀少氣衰沉苦勿進生扁豆北沙參炒麥冬茯苓川斛甘蔗漿 甘涼養胃中之陰痰少血止兩寸脈大心煩脊熱汗出營熱氣泄之徵 議用竹葉地黃湯鮮生地竹葉心炒麥冬建蓮肉川斛茯神

陶四一兩年前吐血咳嗽夏四月起大凡春盡入夏氣機升泄而陽氣弛張極矣 陽既多動陰乏內守之職司絡血由是外溢今正交土旺發泄 欲病氣候急養陽明胃陰夏至後兼進生脈之屬勿步趨於炎熇烈日之中 可望其漸次日安金匱麥門冬湯去半夏

王二八見紅兩年冬月加嗽入春聲音漸嘶喉舌乾燥診脈小堅厚味不納 胃口有日減之虞此甘緩益胃陰主治 麥冬雞子黃生扁豆北沙參地骨皮生甘草盧四四脈大色蒼冬月嗽血 納穀減半迄今乾咳無痰春夏間有吐血夫冬少藏聚陽升少制安閑靜養 五志氣火自平可望病愈形瘦穀減當養胃土之津以生金 甜北參麥冬玉竹木瓜生扁豆生甘草

某二二脈右大左虛夏四月陽氣正升煩勞過動其陽絡中血溢上竅 血去必陰傷生熱宜養胃陰大忌苦寒清火 北沙參生扁豆麥冬生甘草茯神川斛

某二九脈搏血湧飢易納食風陽過動而為消爍若不自保攝餌藥無益 生地天冬丹參茯苓生扁豆川斛

倪三一陽明脈弦空失血後即嗆是納食雖強未得水穀精華之游溢 當溢胃陰北沙參生扁豆麥冬杏仁生甘草糯米湯煎

徐三一失血能食痰嗽色蒼脈數可與甘涼養胃中之陰胃和金生痔血便燥 柔藥最宜生扁豆生地天冬麥冬銀花柿餅灰側柏葉

失血咽乾 穭豆皮〔三錢〕丹參〔一錢〕麥冬〔一錢半〕川斛〔一錢半〕藕汁〔一小杯〕

胃虛客氣上逆為呃噫痰帶血星咽中微痛姑擬鎮攝法〔胃虛氣逆〕 人參熟地炭五味茯神青鉛照前方去青鉛加麥冬川斛遠志炭

孫三五脈小弦血去食減服地黃柔膩反覺呆滯且不喜甘 議兩和肝胃〔肝胃不和〕蘇子茯苓金石斛降香鉤藤黑山梔

蔡三九新沐熱蒸氣泄絡血上溢出口平昔痰多又不渴飲而大便頗艱 此胃不得下行為順之旨兼以勞煩嗔怒治在肝胃 金石斛紫降香炒桃仁橘紅苡仁茯苓

脈數左堅當夏四月陽氣方張陡然嗔怒肝陽勃升絡血上湧雖得血止 而咳逆欲嘔眠臥不得欹左此肝陽左升太過木失水涵陰虧則生熱 是皆本陰陽迭偏非客邪實火可清可降之比最宜恬澹無為安靜幽閒經年不反 可望轉偏就和但圖藥治胃減損怯矣經云胃欬之狀欬逆而嘔木犯貫膈 即至沖咽入肺肺衰木反刑金從內經甘緩以制其急 米炒麥冬糯稻根鬚女貞子茯神生甘草南棗肉乙癸同治益胃養陰 人參〔秋石湯洗烘乾為末〕生地熟地天冬麥冬以人參末收實

血去胃傷當從中治況五年前勞怒而得病肝木無不剋土醫者溫補競進 氣壅為脹至夜咽乾無寐食物不思杳不知味為嘔為咳全是胃陽升逆 經云胃不和則臥不安而陽不潛降似屬濁氣膠痰有形之物阻撓升降而然 古人有二虛一實當先治實以開一面之文余從胃病為主制肝救中理氣清膈 乃不足中有餘圓通之治此機勿得亂治 人參枳實半夏杏仁甘草竹茹生薑大棗

暴怒肝陽大升胃絡血湧甚多已失氣下行為順之旨仲淳吐血三要云 降氣不必降火目今不飢不納寒膩之藥所致 炒蘇子降香汁山梔炒山查鬱金茯苓川斛丹參

左脈細堅搏指肝陽逆失血 熟地五味炙草牛膝白芍桂心童便〔沖〕

李氏脈細小如無素多鬱怒經來即病冬月胃痛隨有咯血不止寒戰面赤 驚惕頭搖顯是肝陽變風絡血沸起四肢逆冷真氣衰微內經有肝病暴變之文 勢豈輕渺議用景岳鎮陰煎法制其陽逆仍是就下之義 熟地炭牛膝炭肉桂茯神生白芍童便經來血止肝病何疑 炒查肉當歸炒延胡澤蘭桃仁茯苓沈氏血後久咳脘痛食減經閉便溏 擬進疏泄肝氣〔肝氣〕蘇子炒丹皮桃仁鬱金鉤藤白芍

蔡三七水寒外加驚恐內迫陰瘧三年繼患嗽血迄今七年未有愈期 詢及血來紫塊仍能知味安穀參其瘧傷驚傷必是肝絡凝瘀得怒勞必發 勿與酒色傷損亂投滋陰膩濁之藥恐胃氣日減致病漸劇〔血絡阻〕 桃仁〔三錢〕鱉甲〔三錢〕川桂枝〔七分〕歸鬚〔一錢〕大黃〔五分〕茺蔚子〔二錢〕

柴二五勞傷寒煖不勻脅痛嗽血食物不減宜降氣和絡 蘇子茯苓降香橘紅桔梗苡仁韭白汁

交春分前五日肝木升旺之候涎血大吐胸脘不爽此久鬱氣火灼熱 神志失守逐多驚恐絡中之血隨火升氣逆而上當先降其氣不宜寒苦礙阻 蘇子降香丹參查肉桃仁鬱金茯苓黑梔皮

脈濇能食咳血降香桃仁鬱金蘇子炒山查苡仁韭白汁〔沖入〕

姚四五此勞傷身動失血脅有瘕聚咽咳甚而血來先宜降氣 蘇子苡仁茯苓黑山梔丹皮降香荊芥炭牛膝炭藕汁

吳三四形畏冷寒熱左脅有宿痞失血咳嗽曾驟勞力經年尪羸藥不易效 旋覆花新絳歸鬚炒桃仁柏子仁茯神

何三七左乳傍脅中常似針刺汗出心嘈能食此少陽絡脈陽氣燔灼 都因謀慮致傷將有絡血上湧之事議清絡宣通勿令瘀著 生地丹皮澤蘭葉桃仁鬱金琥珀末服通絡方瘀血得下新血亦傷 嘈雜善飢陽亢燔灼營陰不得涵護也仍以和陽熄風方法 阿膠雞子黃生地麥冬生甘草生白芍

王二十吐血後不飢胸背痛蘇子桔梗鬱金蔞皮山梔皮降香

羅十八因左脈堅搏兩投柔劑和陽益陰血未得止而右胸似痞左脅中刺痛 此少絡脈經由之所夫膽為清淨之腑陰柔滋養未能宣通絡中是痛咳未罷 議以辛潤宣暢通劑桃仁丹皮歸鬚柏子仁澤蘭降香末 照前方去降香末澤蘭加黑山梔皮辛潤痛嗽皆減脅右皆痛不但絡空 氣分亦餒古人以身半以上為陽原無取乎沉苦 桃仁柏子仁鮮生地玄參鮮銀花

程四一脈左弦右小濡據病原起於憂鬱鬱勃久而化熱蒸迫絡脈血為上溢 凝結成塊者離絡留而為瘀也血後納食如昔是腑絡所貯頗富況腑以通為用 血逆氣亦上併漉漉有聲皆氣火旋動非有形質之物凡血病五臟六腑皆有 是症當清陽明之絡為要至於病發當治其因又不必拘執其常也 枇杷葉苡仁茯苓蘇子桑葉丹皮炒桃仁降香末

某二八勞力咳血胸背悉痛當用仲淳法 蘇子降香汁炒丹皮苡仁冬瓜仁炒桃仁牛膝川貝母

冬令過溫人身之氣不得潛藏陰弱之質血隨氣逆診得陽明脈動 吐出瘀黑絡中離位之血尚有未可以止濇為事 生地丹參丹皮降香桃仁牛膝韭汁童便〔沖〕

肝逆失血 蘇子鬱金降香汁炒丹皮鉤藤赤芍丹參茯苓白糯米湯煎

候十九胃脘當心肝經交絡所過上布於肺咳嗽旁作痠腹䐜脹絡氣逆也 當慮失血脈數能食宜和絡氣生地桃仁桑葉丹皮麥冬茯神

陳二七吐血八日脘悶脅痛肢冷絡傷氣窒先與降氣和血〔血絡胸脅痛〕 蘇子鬱金杏仁茯苓桃仁降香

翁二二問誦讀靜坐痰血夏發入冬不已胸脅痛引背部脈小微濇 非慾傷陰火夫痛為絡脈失和絡中氣逆血上宗仲淳為血帥 蘇子苡仁茯苓山查桑葉丹皮降香末老韭白

診脈數涕有血嗽痰冷熱外因動肺緣素患肝痹,左脅不耐臥著 恐陽升血溢微用苦辛泄降不宜通劑黑山梔桑葉花粉知母瓜蔞皮降香

左脅岑脹攻觸作楚咳痰帶血無非絡中不得寧靜姑進降氣通絡方 降香汁蘇子苡仁茯苓橘紅鉤藤白蒺韭白汁脈右長嗆血 仍宜降氣蘇子苡仁茯苓山梔丹皮鉤藤鬱金

金二九飢飽勞力氣逆血瘀胸痛頻吐此液耗陽升上逆不已血無止期 先宜降氣通調莫與膩塞蘇子降香桃仁丹參韭白汁山梔茯苓

某四一脈弦失血脅痛氣逆 枇杷葉〔三錢〕冬瓜子〔三錢〕蘇子〔一錢〕苡仁〔三錢〕炒丹皮〔一錢〕 桃仁〔三錢〕降香汁〔八分〕牛膝炭〔一錢半〕

方四二夏思怫鬱五志氣火內燔加以煙辛泄肺酒熱戕胃精華營液 為熱蒸化敗濁經云陽絡傷則血外溢蓋胃絡受傷陽明氣血頗富 猶勉強延磨歲月至於陽明脈絡日衰斯背先發冷右脅痠疼而咳吐不已 胃土愈憊肝木益橫厥陽愈逆穢濁氣味無有非自下泛上大凡左升屬肝 右降屬肺由中焦胃土既困致有升無降壅阻交迫何以著左臥眠遏其升逆之威 且煩蒸熱灼並無口渴飲水之狀病情全在血絡清熱滋陰之治力量不能入絡 茲定清養胃陰為主另進通絡之義肝膽厥陽少和冀其涎少脅通積久沉疴 調之非易 桑葉丹皮苡仁蘇子鉤藤鬱金降香桃仁 桑葉枇杷葉苡仁蘇子茯苓鬱金降香早服瓊玉膏

胡六七有年冬藏失司似乎外感熱熾辛散苦寒是有餘實症治法自春入夏 大氣開泄日見懨懨衰倦呼吸喉息有聲脅肋窒板欲痛咯嗆紫血絡脈不和 議以辛補通調不致寒凝燥結冀免關格上下交阻之累 柏子仁細生地當歸鬚桃仁降香茯神

石三四先有骨痛鼓慄每至旬日必吐血碗許自冬入夏皆然近僅可仰臥 右則咳逆不已據說因怒勞致病都是陽氣過動而消渴舌翳仍納穀如昔 姑以兩和厥陰陽明之陽非徒泛泛見血見嗽為治〔怒勞血 石膏熟地麥冬知母牛膝 石膏生地知母丹皮大黃桃仁牛膝

蔣六二宿傷怒勞動肝血溢紫塊先以降氣導血 蘇子降香末桃仁黑山梔金斛製大黃天地杞圓加棗仁茯神

形盛脈弦目眥黃咳痰粘濁嘔血此胃有濕熱膠痰因怒勞動肝 故左脅中痛血逆而上非虛損也當薄味靜調戒嗔怒百日可卻 蘇子降香廣皮白生薑桃仁鬱金金斛六服後接服海粉丸半觔

向有背痛尚在勞力氣逆咳血乃勞傷病也〔勞力傷〕歸建中去薑加茯苓

某二八努力傷絡失血面黃口中味甜脘中煩悶衝氣病在肝胃勿以失血 治以滋膩旋覆花代赭石半夏淡乾薑塊茯苓南棗肉

呂二九脈數上出右脅上疼則痰血上溢必因嗔怒努力勞煩致絡中氣阻所致 宜安閑靜攝戒怒慎勞一歲之中不致舉發可云病去 降香末〔八分沖〕炒焦桃仁〔三錢〕丹皮〔一錢〕野鬱金〔一錢〕茯苓〔三錢〕 黑山梔〔一錢〕丹參〔一錢〕橘紅〔一錢〕

吳氏氣塞失血咳嗽心熱至暮寒熱不思納穀此悒鬱內損二傷病發心脾 若不情懷開爽服藥無益〔鬱〕阿膠麥冬茯神白芍北沙參女貞子

李氏情志久鬱氣逆痰喘入夏咳血都因五志陽升況脘有聚氣二年寡居 隱曲不伸論理治在肝脾然非藥餌奏功 降香末枇杷葉蘇子鬱金瓜蔞皮黑梔皮茯苓苡仁

吳氏鬱損咳血頻發當交節氣逆嘔吐肢冷厥逆所現俱是虛勞末路 豈是佳景勉擬方生白芍烏梅炙草炒麥冬茯神橘紅

張氏失血口碎舌泡乃情懷鬱勃內因營衛不和寒熱再熾病鬱延久為勞 所喜經水尚至議手厥陰血分主治犀角金銀花鮮生地玄參連翹心鬱金 失血一症名目不一茲就上行而吐者言之三因之來路宜詳也若夫外因起見 陽邪為多蓋犯是症者陰分先虛易受天之風熱燥火也至陰邪為患 不過其中之一二耳其治法總以手三陰為要領究其病在心營肺衛如何 若夫內因起見不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟勞形苦志而耗損心脾 及恣情縱慾以賊腎臟之真陰真陽也又當以足三陰為要領再審其乘侮制化如何 若夫不內不外因者為飲食之偏好努力及墜墮之傷治分臟腑經絡之異 要知外因而起者必有感候為先裡因而起者必有內症可據此三因根蒂用藥 切勿混亂大凡理肺衛者用甘涼肅降如沙參麥冬桑葉花粉玉竹川斛等類治心營者 以輕清滋養如生地玄參丹參連翹竹葉骨皮等類以此兩法為宗隨其時令而加減 若風淫津涸加以甘寒如蘆根蔗汁薄荷羚羊之品若溫淫火壯 參入苦寒如山梔黃岑杏仁石膏之品若暑逼氣分佐滑石鮮荷之開解 在營與銀花犀角之清芳秋令選純甘以清燥冬時益清補以助藏凡此為外因之大略 所云陰邪為患者難以並言也舊有麻黃人參芍藥湯先生有桂枝加減法 至於內因傷損其法更繁若嗔怒而動及肝陽血隨氣逆者用繆氏氣為血帥法 如蘇子鬱金桑葉丹皮阪香川貝之類也若鬱勃日久而傷及肝陰木火內燃陽絡者 用柔肝育陰法如阿膠雞黃生地麥冬白芍甘草之類也若勞煩不息而偏損心脾 氣不攝血者用甘溫培固法如保元湯歸脾湯之類也若縱慾而竭其腎真 或陽亢陰騰或陰傷陽越者有從陰從陽法如青鉛六味肉桂七味 並加童便之類也若精竭海空氣泛血湧者先生用急固真元 大補精血法如人參枹杞五味熟地河車紫石英之類也凡此為內因之大略 至於不內不外因亦非一種如案中所謂咽辛泄肺酒熱戕胃之類皆能助火動血 有治上治中之法如葦莖湯甘露飲茅根藕汁等劑在人認定而用之可也 墬墮之傷由血瘀而泛大抵先宜導下後宜通補若怒力為患屬勞傷之根 陽動則絡鬆血溢法與虛損有間滋陰補氣最忌凝濇如當歸建中湯旋覆花湯 虎潛丸金剛四斤丸取其有循經入絡之能也凡此為不內外因之大略 但血之主司者如心肝脾三臟血之所生化者莫若如陽明胃腑何見胃為血症之要道 若胃有不和當先治胃也仁齋直指云一切血症經久不愈每每以胃藥收功 想大黃黃連瀉心湯犀角地黃湯理中湯異功散雖補瀉寒溫不同確不離此旨 所以先生發明治胃方法獨多有薄味調養胃陰者 如金匱麥冬湯及沙參扁豆茯神石斛之類有甘溫建立中陽者如人參建中湯 及四君子加減之類有滋陰而不礙胃甘守津還者如復脈湯加減之類 其餘如補土生金法鎮肝益胃法補脾疏胃法寧神理胃法腎胃相關法 無分症之前後一遇胃不加餐不饑難運諸候每從此義見長源源生化不息 何患乎病之不易醫也〔邵新〕

徐評此老治血症其議論大端不信于古而用藥全然不知此等醫案貽誤後人 不可紀極無容不辯其大犯在用麥冬五味玉竹沙參夫麥冬乃補肺之重劑 肺氣虛極氣不續則用之以補肺氣然仲景往往與半夏同用 如麥門冬湯竹葉石膏是也蓋防其窒膩耳若吐血咳嗽乃肺家痰火盤踞之病 豈宜峻補從此無愈日矣至五味之酸一味收斂 仲景用之以治上氣咳逆肺脈不合之症然必與乾姜同用以辛散寒邪從無獨用者 今吐血之嗽火邪入肺痰凝血湧惟恐其不散不降乃反欲其痰火收住肺中 不放一毫出路是何法也其沙參玉竹之補肺大略相近鳴呼 此又不明後世永無吐血不死之人矣舉世盡然今為尤甚傷哉古時虛勞與吐血 確是二病虛勞是虛寒症以溫補為主吐血之症不一大概屬陰虛火旺者為多 此老頗得言之鑿鑿但有時仍以建中湯為治則又誤以仲景虛勞治法混入吐血門中 終是胸無定見也五十年吐血者極少諸前輩無不以服補肺藥為戒所以死者絕少 目今吐血者十人而五不服藥者無不生服麥冬五味者無不死雖時令使然 而藥誤亦不少也可不畏哉醫案亦多重複可刪大半十同八九令閱者厭煩 編書無識可笑

失音

吳三六外冷內熱久逼失音用兩解法〔寒熱客邪迫肺〕麻杏甘膏湯

宋三十先失音繼喉痹,是氣分窒塞微寒而熱水飲嗆出咯痰隨出隨阻 此仍在上痹,舌黃口渴議與苦辛寒方射干麻黃杏仁生甘草石膏苡仁

陸二二秋涼燥氣咳嗽初病皮毛凜凜冬月失音至夏未愈而納食頗安 想屢經暴冷暴煖之傷未必是二氣之餒倣金實無聲議治 麻黃杏仁生甘草石膏射干苡仁蘆根汁杏仁汁萊菔汁鮮竹瀝 熬膏

范三一氣燥失音少陽木火犯上〔阻火爍喉〕 生雞子白冬桑葉丹皮麥冬生白扁豆殼

喉乾失音一月未復津液不上供腩失清肅右寸脈浮大〔氣分燥津液虧〕 枇杷葉〔一錢半〕馬兜鈴〔八分〕地骨皮〔一錢〕桑皮〔八分〕麥冬〔一錢〕 生甘草〔三分〕桔梗〔六分〕白粳米〔二錢〕

血後音啞便溏〔失血津液虧〕 生扁豆炒白芍炙草川斛山藥米糖大棗

勞損氣喘失音全屬下元無力真氣不得上注紛紛清熱治肺致食減便溏 改投熱藥又是劫液宜乎喉痛神疲矣用補足三陰方法〔陰虛〕 熟地五味炒山藥茯苓芡實建蓮肉

孫二一久咳失音喉痹。 陳阿膠〔同煎二錢〕生雞子黃〔同煎一枚〕炒麥冬〔一錢半〕川斛〔三錢〕 甜北沙參〔一錢半〕炒生地〔二錢〕生甘草〔三分〕茯神〔一錢半〕 夫宮商角徵羽歌哭呼笑呻此五臟所屬之音聲也原其發聲之本在於腎 其標則在乎肺病有虛實由咳嗽而起者居多或肺有燥火外感寒邪 火氣鬱遏而瘖者有肺金燥甚木火上炎咽乾喉而瘖者有風熱痰涎 壅遏肺竅而瘖者有嗔怒叫號致傷會厭者亦有龍相之火上炎凌爍肺金 久咳不已而瘖者有內奪而厥則為瘖俳此腎虛也是即暴中之不能言者也 先生有金空則鳴金實則無聲金破碎亦無聲此三言足以該之矣有邪者 是肺家實也無邪者是久咳損肺破碎無聲也其治法有寒者散寒有火者清火 有風痰則祛風豁痰若龍相上炎爍肺者宜金水同治若暴中之瘖全屬少陰之虛 宜峻補肝腎或稍兼痰火而治之其用藥總宜甘潤而不宜苦燥斯得之矣〔華岫雲〕

徐評久嗽失音必由藥誤麥冬五味此失音之靈丹也服之久無不失音者 若全失即使其人力如虎而走如馬半年之後無有不死若風寒痰火偶爾失音者 即不治亦愈但更加以麥冬五味則弄假成真矣此老竟茫然也

肺痿

洪三二勞煩經營陽氣弛張即冬溫外因咳嗽亦是氣泄邪侵辛以散邪 苦以降逆希冀嗽止而肺欲辛過辛則正氣散失音不能揚色消吐涎喉痹, 是肺痿難治矣倣內經氣味過辛主以甘緩〔苦辛散邪湯肺胃津液〕 北沙參炒麥冬飴糖南棗

查二四脈細心熱呼吸有音夜寤不寐過服發散氣泄陽傷為肺痿之痾 仲景法以胃藥補母救子崇生氣也金匱麥門冬湯

徐四一肺痿頻吐涎沫食物不下並不渴飲豈是實火津液蕩盡二便日少 宗仲景甘藥理胃乃虛則補母仍佐宣通脘間之扦格 人參麥冬熟半夏生甘草白粳米南棗肉

積勞憂思固是內傷冬溫觸入而為咳嗽乃氣分先虛而邪得外湊辛散 斯氣分愈泄滋陰非能安上咽痛音啞虛中邪伏恰值春暖陽和脈中脈外 氣機流行所以小效旬日者生陽漸振之象穀雨暴冷驟加衛陽久弱不能擁護 致小愈病復診得脈數而虛偏大於右寸口吐涎沫不能多飲湯水面色少華 五心多熱而足背浮腫古人謂金空則鳴金實則無聲金破碎亦無聲 是為肺病顯然然內傷虛餒為多虛則補母胃土是也肺痿之痾議宗仲景麥門冬湯

王三十潰瘍流膿經年脈細色奪聲嘶食減咳嗽喉中梗痛皆漏損脂液 陰失內守陽失外衛肺痿之痾諒難全好〔液傷衛虛〕 人參黃耆苡仁炙草歸身白芨

顧三六久咳神衰氣促汗出此屬肺痿黃耆〔蜜炙八兩〕生苡仁〔二兩〕白百合 〔四兩〕炙黑甘草〔二兩〕白芨〔四兩〕南棗〔四兩〕水熬膏米飲湯送

肺氣不降咳痰嘔逆〔肺氣不降〕鮮蘆根桃仁絲瓜子苡仁肺痿一症 概屬津枯液燥多由汗下傷正所致夫痿者萎也如草木之萎而不榮 為津亡而氣竭也然致痿之因非止一端金匱云或從汗出或嘔吐或從消渴 小便利數或從便難又被快藥下之重亡津液故令肺熱乾痿也肺熱乾痿 則清肅之令不行水精四布失度脾氣雖散津液上歸於肺而肺不但不能自滋其乾 亦不能內灑陳於六腑外輸精於皮毛也其津液留貯胸中得熱煎熬變為涎沫 侵肺作咳唾之不已故乾者自乾唾者自唾愈唾愈乾痿病成矣金匱治法 貴得其精意大意生胃津潤肺燥補真氣以通肺之小管清火熱以復肺之清肅 故外臺用炙甘草湯在於益肺氣之虛潤肺金之燥千金用甘草湯及生薑甘草湯 用參甘以生津化熱薑棗以宣上焦之氣使胸中之陽不滯而陰火自熄也 及觀先生之治肺痿每用甘緩理虛或宗仲景甘藥理胃虛則補母之義 可謂得仲景心法矣〔鄒時乘〕

新校本臨證指南醫案卷三

遺精

厥後吸短多遺議攝下焦〔陰虛陽動〕 熟地〔四錢〕桑螵蛸〔二錢〕覆盆子〔一錢〕五味〔一錢〕湖蓮〔三錢〕芡實〔二錢〕 茯神〔三錢〕山藥〔二錢〕

某四十夢遺精濁煩勞即發三載不痊腎臟精氣已虧相火易動無制 故精不能固由煩動而泄當填補下焦俾精充陽潛可以圖愈 熟地〔八兩〕麥冬〔二兩〕茯神〔二兩〕五味〔二兩〕線膠〔四兩〕川斛膏〔四兩〕 沙苑〔二兩〕遠志〔一兩〕芡實〔三兩〕湖蓮〔三兩〕金櫻膏丸

馬二二陰虛體質常有夢泄之疾養陰佐以濇劑仍參入通藥可效 六味去丹澤加湖蓮芡實五味遠志秋石金櫻膏丸

陰精走泄陽失依附上冒為熱坎水中陽不藏古人必以厚味填之 介類潛之乃從陰以引陽與今人見熱投涼不同 熟地龜甲淡菜青鹽茯神柏子仁女貞子山藥旱蓮草

某二一脈左弦右濡夢遺咳逆氣急 熟地麥冬萸肉五味牡蠣茯神女貞子山藥湖蓮川斛膏芡實 金櫻膏加蜜丸每服四五錢淡鹽湯下

脈垂入尺有夢遺精議填陰攝固其下 熟地萸肉五味山藥茯神覆盆子遠志線膠湖蓮芡實 金櫻膏丸鹽湯下

先患目疾流淚嘈雜不欲食內鬱勃陽氣過動陰虛不主攝納 春半連次遺泄腰脊酸楚皆肝腎病矣 熟地龍骨萸肉茯神丹皮湖蓮芡實遠志

勞損漏瘍大便時溏陰火上升下則遺滑 熟地龜版芡實山藥女貞建蓮炙草穭豆皮

少年頻頻遺精不寐心嘈乃屬腎中有火精得熱而妄行日後恐有腎消之累 焦黃柏生地天冬茯苓煆牡蠣炒山藥

脈虛色白陡然大瘦平昔形神皆勞冬至初陽動精搖下泄 加以夜坐不靜養暴寒再折其陽身不發熱時時驚惕煩躁從仲景亡陽肉瞤例 用救逆湯法必得神氣凝靜不致昏痓瘈瘲之變救逆湯去芍

色蒼脈數煩心則遺陽火下降陰虛不攝有濕熱下注 此固濇無功〔陰虛濕熱〕萆薢黃柏川蓮遠志茯苓澤瀉桔梗苡仁

吳二二病形在腎肝但得瀉頭中痛微緩少腹陰囊亦脹想陰分固虛 而濕熱留著致腑經之氣無以承流宣化理固有諸先泄厥陰鬱熱兼通腑氣再議 龍膽草胡黃連萆薢丹皮茯苓澤瀉閱病原是臟陰陰精之虧 致陽浮頭痛兼有遺精月數發下虛上實純以補濇決不應病性不耐丸劑 與通攝兩用龜版秋石熟地女貞遠志芡實湖蓮茯苓熬膏

錢十二脈右弦左垂陰虛濕熱遺精瘡蝕 黃柏知母熟地萆薢茯苓遠志

夢遺病乃是陰氣走泄而濕熱二氣乘虛下陷墜自腰中至囊 環跳膝蓋諸處可見久遺八脈皆傷議用通藥兼理陰氣豬苓湯 熟地五味芡實茯苓湖蓮山藥

宋二三無夢頻頻遺精乃精竅已滑古人有謂有夢治心無夢治腎腎陰久損 陽升無制喉中貯痰不清皆五液所化胃納少而運遲 固下必佐健中〔下損及中兼治脾胃〕 人參桑螵蛸生龍骨鎖陽芡實熟地茯神遠志金櫻膏丸

華二九神傷於上精敗於下心腎不交久傷精氣不復謂之損內經治五臟之損 治各不同越人有上損從陽下損從陰之議然必納資生脾胃後天得振 始望精氣生於自上秋至今日甚乃裡真無藏當春令泄越生氣不至 漸欲離散從來精血有形藥餌焉驟然充長政病方法都主客邪以偏治偏 閱古東垣丹溪輩於損不肯復者首宜大進參朮多至數觔謂有形精血難生 無形元氣須急固耳況上下交損當治其中若得中甦加穀,繼參入攝納填精斂神之屬 方今春木大泄萬花盡放人身應之此一月中急挽勿懈矣參朮膏米飲調送 接進寇氏桑螵蛸散去當歸此寧神固精收攝散亡乃濇以治脫之法半月來 服桑螵蛸散以固下參朮膏以益中遺滑得止其下關頗有收攝之機獨是晝夜將寢 心中諸事紛紛來擾神傷散越最難斂聚且思慮積勞心脾營血暗損血不內涵 神乃孤獨議用嚴氏濟生歸脾方使他臟真氣咸歸於脾今夏前土旺司令 把握後天於理最合歸脾湯立夏四日診左脈百至餘頗有斂聚之意 右關及尺芤動若革按臍下過寸動氣似若穿梭此關元內空衝脈失養 而震躍不息此女子胞胎男子聚精之會也大凡內損精血形氣其胃旺納食者 務在滋填今食減不納假寐片晌必煩驚惕醒而汗自述五心熱熾 四肢骨節熱痿如墮明是陰精內枯致陽不交陰轉枯轉涸自下及中至上 前投桑螵蛸散固濇精竅遺滑經月不來奈寢食不加後一生氣不醒醲厚填補 於理難進即參朮甘溫益氣又恐益其枯燥宜參生脈以滋三焦晨進人乳一杯 使氣血陰陽引之導之迎夏至一陰來復早用人乳一盞隔湯燉熱服午後略饑 用生脈四君子湯一月來雖經反覆參脈症形色生陽頗有根蒂 近食蠶豆滯氣腹中微膨食後口味酸濁是久臥重著脾陽運動之機尚少 而火升心煩動氣汗出遺精雖減於昔未得平復總是內損已深若調治合宜 只要精氣復得一分便減一分病象長夏脾胃主令培土助納為要而精氣散越 仍兼攝固之法刻下味酸微膨補脾少佐疏胃宜晚進其早上另製補攝丸劑 益臟真以招納散失之氣 〔晚服方〕人參茯苓白朮炙草廣皮麥冬五味神麯麥芽炒黃柏 〔早上丸方〕人參桑螵蛸白龍骨淡蓯蓉五味芡實茯神棗仁金箔 金櫻膏丸淡鹽湯送三四錢形色有漸復之象漸之夏至病去三四 但診右脈弦大尚少沖和左脈細促未靜穀進運遲有吞酸䐜脹寐中仍欲遺精 此中焦之陽宜動則運下焦之陰固則能守乃一定成法午後服異功散加炒穀芽 〔晨服〕遺症固濇下焦乃通套治法想精關已滑濇劑不能取效必用滑藥引導 同氣相求古法有諸 牛骨髓羊骨髓豬脊髓麋角膠白龍骨生牡蠣熟地萸肉茯神五味 山藥芡實湖蓮遠志砂仁膠髓代蜜丸晨服四錢秋石二分化水下

毛二六長夏暑濕熱鬱都令脾胃受傷色黃神倦氣分自餒因有遺泄一症 在盛年陰虛為多及詢納食未為強旺遺發必勞煩而來脈象非數搏議以養脾立法 歸脾去黃耆桂圓加益智龍骨

脈左弱右弦色黃食少腹脹便溏常有夢遺洩此非陰柔濇膩可服 用煦陽以涵陰 生菟絲子覆盆子蛇床子五味子韭子益智仁〔煨〕補骨脂龍骨建蓮粉丸

陰精走泄陽不內依欲寐即醒心動震悸所謂氣因精奪當養精以固氣 從前煖藥不錯但不分剛柔為偏陽是以見血莫見血投涼〔心腎兼治〕 龜版〔去牆削光一兩〕桑螵蛸殼〔三錢〕人參〔一錢〕當歸〔一錢〕 青花龍骨〔三錢飛〕抱木茯神〔三錢〕

姚二四始於念萌不遂其慾陽下墜而精洩先夢者心陽注腎久則精血日損 不充養筋骨為痛下損及中食不運化此非萸地膩膈以及濇精可效妙香散

許十八陰氣走泄遺精務宜滋填塞固今納穀少而不甘胃氣既弱 滋膩先妨胃口議用桑螵蛸散蜜丸服三四錢

遺精數年不但腎關不固陽明脈絡亦已空乏欲得病愈宜戒慾寧心一年 寒暑更遷陰陽漸交用桑螵蛸散治之

顧十九滑精用陰藥頓然食減藥先傷胃據述夢寐驚狂精走無以護神 當固無形矣人參生龍骨桑螵蛸益智仁茯神茯苓遠志木香

呂三七有夢乃遺是心有所觸而致經營操持皆擾神動心說商賈客於外 非關酒色矣妙香散

俞三七壯年形質偉然脈來芤虛述心悸怔多畏懼夜寐不甚寧靜 此陽不易交於陰過用勞心使然用妙香散

張二四形壯脈小自述心力勞瘁食減遺精倣景岳精因氣而奪當養氣以充精 理其無形以固有形妙香散

支二二痰多鼻塞能食有夢遺精醫投疏泄肺氣消痰六十劑不效 問讀書夜坐陽氣必升充塞上竅上盛下衰寐則陽直降而精下注為遺用補心丹

黃三一真陰損傷而五志中陽上燔喉痛下墜為遺精髓日耗骨痿無力 必延枯槁而後已藥餌何足久恃早服補心丹晚服桑螵蛸散

遺精四年精關久滑不固陰久傷陽氣不入陽蹻穴夜寤不寐 前以鎮攝小效獨心中怔悸不已以桑螵蛸散從心腎治

畢二六有夢遺精是心腎病清心固腎是為成法得以水火交合病當漸減 內傷病從內起豈得與外來六氣混治 熟地龍骨遠志五味茯神芡實建蓮金櫻膏丸

左脈剛堅火升神氣欲昏片刻平復宛若無病此皆勞心五志之陽動 龍相無制常有遺泄之狀先用滋腎丸三錢淡鹽湯送早服補陰丸 晚服三才加炒黃柏砂仁交霜降絡中陡然熟蒸肢節皆麻火風震動 多因脾腎液枯議用二至百補丸意斑龍二至百補丸加黃柏

林十八診脈細濇寐則遺精心熱口渴不時寒熱此腎陰內損心陽暗熾 補心丹三錢四服

冬令煩倦嗽加是屬不藏陽少潛伏兩足心常冷平時先夢而遺 由神馳致精散必鎮心以安神猶喜胃強納穀若能保養可望漸愈 桑螵蛸金櫻子覆盆子芡實遠志茯神茯苓龍骨湖蓮煎膏煉蜜收 饑時服七八錢

楊十八沖年遺精知識太早難成易虧真陰不得充長及壯盛未有生育 而久遺滑漏褚氏謂難狀之疾者蓋病傷可復精損難復也診脈上動尺芤 心動神馳神馳精散草木性偏焉得見長務宜斷慾百日以妙香散桑螵蛸散方 理心脾以交腎固腎氣以寧心早晚並進百日以驗之

呂二四成婚太早精血未滿久洩必關鍵不攝初則精腐變濁久則元精滑溢 精濁之病巢氏分晰彰著經言腎虛氣漫之脹鹹為腎味上溢口舌 皆下失攝納之權〔腎氣不攝〕 生菟絲子粉蛇床子覆盆子陝沙苑子家韭子五味子鰉魚膠丸

許十九脈虛芤應乎失血遺精先天既薄更易泄少藏正褚氏所云難狀之疾 沖年須潛心靜處冀水火自交可以精固莫但圖藥餌須堅守瞬刻強制之功 鮮河車膏九蒸熟地五味萸肉山藥湖蓮砂仁芡實金櫻膏丸

李二五脈小色白失血遺精屢發猶喜納穀胃安封藏固補使其藏聚 若再苦寒瀉火胃傷廢食坐以待困矣 熟地萸肉五味覆盆子河車膏生菟絲粉山藥湖蓮茯苓芡實 金櫻膏丸

脈左部數有鋒芒初夏見紅久遺滑入夜痰升肋痛肝陽上冒腎弱不攝 固攝助納必佐涼肝熟地湖蓮芡實生白龍骨茯神川石斛

脈數虛氣衝心熱嗆咳失血屢因嗔怒肝陽升則血湧墜則精遺 春末土旺入夏正當發泄主令暮熱晨汗陰陽樞紐失固議進攝真 其清寒肺藥須忌〔兼失血〕 魚螵膠生龍骨桑螵蛸芡實茯苓五味秋石〔調入〕

陸二一肌肉鬆柔脈小如數常有夢遺陰精不固上年冬令過溫 溫則腠理反疏陽動不藏諸氣皆升絡血隨氣上溢見症如頭面熱目下肉瞤 心悸怔忡四末汗出兩足跗腫常冷不溫走動數武即吸短欲喘 何一非少陰腎氣失納陽浮不肯潛伏之徵況多夢紛擾由精傷及神氣 法當味厚填精質重鎮神左酸以收之甘以緩之勿因血以投涼莫見下寒 輒進燥熱恪守禁忌以安之經年冀有成功所慮沖年志慮未純貽憂反覆 水製熟地人參〔秋石拌〕白龍骨炒杞子五味炒山藥茯神牛膝炭 遺精一症前腎各有明辨其義各載本門茲不復贅大抵此症變幻雖多 不越乎有夢無夢濕熱三者之範圍而已古人以有夢為心病無夢為腎病 濕熱為小腸膀胱病夫精之藏制雖在腎而精之主宰則在心其精血下注 濕熱混淆而遺滑者責在小腸膀胱故先生於遺精一症亦不外乎寧心益腎 填精固攝清熱利濕諸法如腎精虧乏相火易動陰虛陽冒而為遺精者 用厚味填精介類潛陽養陰固濇諸法如無夢遺精腎關不固精竅滑脫而成者 用桑螵蛸散填陰固攝及滑濇互施方法如有夢而遺煩勞過度及脾胃受傷 心腎不交上下交損而成者用歸脾湯妙香散參朮膏補心丹等方 心脾腎兼治之法如陰虛不攝濕熱下注而遺滑者用黃柏萆蘚黃連苓澤等 苦泄厥陰鬱熱兼通腑氣為主如下虛上實火風震動脾腎液枯而為遺滑者 用二至百補丸及通攝下焦之法如龍相交熾陰精走泄而成者用三才封髓丹 滋腎丸大補陰丸峻補真陰承制相火以瀉陰中伏熱為主又有房勞過度 精竭陽虛寐則陽陷而精道不禁隨觸隨泄不夢而遺者當用固精丸 升固八脈之氣又有膏粱酒肉飲醇厚味之人久之脾胃釀成濕熱 留伏陰中而為夢泄者當用劉松石豬肚丸清脾胃蘊蓄之濕熱立法雖為大備 然臨症之生心化裁存乎其人耳〔鄒滋九〕

徐評遺精之法固不外乎填精鎮心本無神妙方法俗醫往往用溫熱及粘膩等物 必至傷人此老全不犯此但此症總有伏邪為患如火如痰如濕如風 不能搜剔餘邪兼以調和臟氣委曲施治方無變病一味安神填腎 猶多未盡之理也

淋濁

某三二濕熱下注淋濁當分利〔濕熱〕 萆薢淡竹葉瞿麥赤苓細木通扁蓄某二八濕熱下注溺痛淋濁 先用分利法萆薢淡竹葉木通赤苓茵陳海金沙

脈數垂淋濁愈後再發肛脹便不爽餘滴更盛 萆薢豬苓澤瀉白通草海金沙晚蠶沙丹皮黃柏滯濁下行痛緩 議養陰通腑阿膠生地豬苓澤瀉山梔丹皮

毛三四壯盛體豐當夏令濕熱蒸迫水穀氣墜而有淋濁服寒涼腹脹 得固濇無效皆非腑病治法子和桂苓飲前用甘露飲淋濁已止 而頭暈左肢麻木胃脘腹中饑則欲痛咽喉中似有物粘著咳咯咽飲不解 診脈左勁右濡據症是水弱木失滋涵肝陽化風過膈遶咽達巔木乘胃土 陽明脈衰不司束筋骨以利機關脘腹中痛得食則緩者胃虛求助也今壯年有此 已屬痱中根萌養肝腎之液以熄虛風補胃土以充絡脈務在守常勿圖速效 可望全好製首烏蓯蓉天冬杞子柏子霜茯神菊花炭青鹽 紅棗肉丸服四錢晚服豬肚丸方

膏淋濁膩濕熱居多然亦有勞傷腎傷下虛不攝者今以酒客腹中氣墜 便積苦辛寒分消治黃柏茯苓萆薢海金沙川楝子青皮防己蠶沙

脈左堅入尺濕熱下墜淋濁痛〔陰虛濕熱〕滋腎丸

周二二便濁莖痛滋腎丸三錢

吳二四久瘡不愈已有濕熱知識太早陰未生成早泄致陽光易升易降 牙宣齦血為濁為遺欲固其陰先和其陽倣丹溪大補陰丸合水陸二仙丹 加牡蠣金櫻膏丸

舌白氣短胸中痛目暗微淋乃陰虛於下氣阻於上暫停參劑 早上服都氣丸三錢晚服威喜丸二錢

葉三八脈數形瘦素有失血自覺氣左升痰嗽隨之此皆積勞陽氣鼓動 陰弱少制六味壯水和陽極是近日便濁雖宜清熱亦必顧其陰體為要 生地丹皮甘草梢澤瀉山梔黑豆皮

陰虛濕熱在腑為濁六味去萸加車前牛膝黃柏萆薢

遺由精竅淋在溺竅異出同門最宜分別久遺不攝是精關不攝為虛 但點滴莖中痛癢久腹堅滿此屬淋閉乃隧道不通未可便認為虛 況夏令足趾濕腐其下焦先蘊濕熱熱阻氣不流行將膀胱撐滿故令脹堅 議理足太陽經五苓散

某四五淋濁溺短濇痛先通陽氣〔下焦陽不流行〕 萆薢〔三錢〕烏藥〔一錢〕益智〔五分〕赤苓〔三錢〕遠志〔四分〕琉珀末〔五分〕

蕭四一脈沉淋濁〔心火下陷〕分清飲加山梔丹皮茯苓豬苓

某二三淋濁小便不利當清利火腑導赤散生地用細者加赤苓瞿麥

心熱下遺於小腸則為淋濁用藥以苦先入心而小腸火腑非苦不通也 既已得效宗前議定法 人參黃柏川連生地茯苓茯神丹參桔梗石菖蒲

淋屬肝膽濁屬心腎心火下陷陰失上承故溺濁不禁 人參川連生地茯神柏子仁遠志

某氏氣閉成淋〔氣閉〕紫苑枇杷葉杏仁降香末瓜蔞皮鬱金黑山梔食入痞悶小便淋痛照前方去紫苑黑梔加苡仁

某三四小溲短赤帶血〔膀胱熱血淋〕導赤散加琉末五分赤茯苓

胡三五熱入膀胱小溲血淋莖中猶痛非止血所宜議用錢氏導赤散 加知柏以清龍雷

許十八血淋尿管溺出而痛脈沉實形色蒼黑治從腑熱 蘆薈山梔郁李仁紅花當歸酒大黃龍膽草丹皮血淋未已 用堅陰清熱小生地粉丹皮黃柏知母淡竹葉山梔

祝五四中年已後瘦人陰虧有熱飲酒濕熱下墜精濁痔血皆熱走入陰 則陰不固攝前方宗丹溪補陰丸取其介屬潛陽苦味堅陰若用固濇 必致病加〔精濁陰虛〕 水製熟地龜版膠鹹秋石天冬茯苓黃柏知母豬脊筋搗丸

范二五精走濁淋脊骨生熱屬陰虛胃弱勿用膩滯 龜腹甲心覆盆子五味歸身鹿角膠秋石芡實金櫻膏丸

戈四五脈左細勁腰痠溺有遺瀝近日減穀難化此下焦臟陰虛餒 漸及中焦腑陽收納肝腎勿損胃氣〔腎氣不攝〕 熟地杞子柏子仁當歸身紫衣胡桃補骨脂杜仲茯苓青鹽蜜丸

某六五六旬有五下焦空虛二便不爽溺管姑與腎氣湯主治 腎氣湯細絹濾清服

朱三六血淋管痛腑熱為多經月來每溺或大便其墜下更甚想陰精既損 腎氣不收故也鹹蓯蓉柏子仁杞子大茴牛膝茯苓

淋濁經年陽損腰痛畏冷 熟地杞子鹿角膠巴戟杜仲柏子仁湖蓮芡實

葉二七淋屬肝膽濁屬心腎據述病溺出渾濁如膿病甚則多或因遺泄後 濁痛皆平或遺後痛濁轉甚想精關之間必有有形敗棈凝阻其竅 故藥中清濕熱通腑及固濇補陰久餌不效先議通瘀腐一法考古方通淋通瘀 用虎杖湯今世無識此藥每以杜牛膝代之〔敗精濁瘀阻竅〕用鮮杜牛膝根水洗淨 搗爛絞汁大半茶杯調入真麝香一分許隔湯燉溫空心服只可服三四服 淋通即止倘日後病發再服淋病主治而用八正分清導赤等方 因熱與濕俱屬無形腑氣為壅取淡滲苦寒濕去熱解腑通病解 若房勞強忍精血之傷乃有形敗濁阻於隧道故每溺而痛徒進清濕熱利小便無用者 以溺與精同門異路耳故虎杖散小效以麝香入絡通血杜牛膝亦開通血中敗濁也 韭白汁九製大黃〔一兩〕生白牽牛子〔一兩〕歸鬚〔五錢〕桂枝木〔三錢生〕 炒桃仁〔二兩〕小茴〔三錢〕韭白汁法丸

敗精凝隧通瘀宣竅已效 生桃仁杜牛膝人中白生黃柏麝香〔二分調入〕

徐五四五旬又四勞心陽動陰液日損壯年已有痔瘍腸中久有濕熱 酒性辛溫亦助濕熱熱下注為癃為淋故初病投八正五苓疏氣之壅也半年不痊 氣病漸入於血絡考古方惟虎杖散最宜虎杖散

丹溪謂五淋症濕熱阻竅居多三年前曾有是病月前舉發竟有血塊窒塞 尿管大痛不能溺出想房勞強忍敗精離位變成污濁瘀腐且少腹堅滿 大便祕濇臟氣無權腑氣不用考瀕湖發明篇中有外甥柳喬之病與此適符 今倣其義參入朱南陽法兩頭尖川棟子韭白小茴桂枝歸尾 沖入杜牛膝根汁痛脹皆減滴瀝成淋前投通濁已效只要凝塊全無 便不反覆陰藥呆鈍桂附劫液通陽柔劑為宜 蓯蓉歸身柏子仁炒遠志杞子茯苓小茴

淋閟屬肝膽居多桂附劫陰與剛臟不合診脈沉濇無力非五苓八正可投 議用朱南陽法仍是厥陰本方耳 老韭根白〔一兩〕兩頭尖〔一百粒〕小茴香〔五分〕川楝子肉〔一錢〕歸鬚〔二錢〕 穿山甲末〔一錢〕

由淋痛漸變赤白濁少年患此多有慾心暗動精離本宮腐敗凝阻溺竅而成 乃有形精血之傷三年久病形消肉減其損傷已非一臟一腑然補精充髓 必佐宣通為是自能潛心安養尚堪帶病延年 熟地生麋角蓯蓉炒遠志赤苓牛膝

每溺尿管窒痛溺後渾濁敗精阻竅濕熱內蒸古方虎杖散宣竅通腐甚炒 若去麝香必不靈效較諸湯藥更上一籌矣 酒煨大黃炒龍膽草炒焦黃柏牽牛子川楝子黑山梔小茴沉香汁

陰棈上蒸者壽陽火下陷者危血淋久而成形窒痛煩心心火直升 老人陰精已憊五液化成敗濁阻竅不通欲溺必痛得泄痛減即痛則不通 痛隨利緩之謂故知柏六味及歸脾逍遙之屬愈治愈劇其守補升補滋滯濇藥 決不中病用琥珀痛減乃通血利竅之意然非久進之方以不傷陰陽之通潤立方 生地益母草女貞子阿膠琥珀穭豆皮

顧二四敗精宿於精關宿腐因溺強出新者又瘀在裡經年累月 精與血並皆枯槁勢必竭絕成勞不治醫藥當以任督衝帶調理亦如女人之崩漏帶下 醫者但知八正分清以濕熱治亦有地黃湯益陰瀉陽總不能走入奇經〔奇脈病〕 鹿茸龜甲當歸杞子茯苓小茴鮑魚

夏六三案牘神耗過動天君陽燧直升直降水火不交陰精變為腐濁 精濁與便濁異路故宣利清解無功數月久延其病傷已在任督凡八脈奇經 醫每棄置不論考孫真人九法專究其事欲涵陰精不漏意在升固八脈之氣 錄法參末 鹿茸人參生菟絲粉補骨脂韭子舶茴香覆盆子茯苓胡桃肉柏子霜 蒸餅為丸

劉三九脈緩濇溺後有血或間成塊晨傾溺器必有膠濁粘膩之物四肢寒凜 納食如昔病傷奇脈生鹿茸當歸杞子柏子仁沙苑子小茴

王五八悲憂驚恐內傷情志沐浴薰蒸外泄陽氣絡中不寧血從漏出 蓋衝脈動而諸脈皆動任脈遂失擔任之司下元真氣何以固納述小便欲出 有痠楚如淋之狀診脈微小濇最宜理陽通補用青囊斑龍丸淋有五淋之名 濁有精濁便濁之別數者當察氣分與血分精道及水道確從何來大凡祕結宜通 滑脫當補若因心陽亢而注者利其火腑濕熱而不宣者徹其泉源 氣陷用升陽之法血瘀進化之方此數端人所易曉也獨不知厥陰內患其症最急 少腹遶前陰如刺小水點滴難通環陰之脈絡皆痹,氣化機關已息 先生引朱南陽方法兼參李瀕湖意用滑利通陽辛鹹泄急左以循經入絡之品 豈非發前人之未發耶若夫便濁之恙只在氣虛與濕熱推求實者宣通水道 虛者調養中州若虛實兩兼又有益臟通腑之法精濁者蓋因損傷肝腎而致 有精瘀精滑之分精瘀當先理其離宮腐濁繼與補腎之治精滑者用固補斂攝 倘如不應當從真氣調之景岳謂理其無形以固有形也然此症 但知治肝治腎而不知有治八脈之妙先生引孫真人九法升奇陽固精絡 使督任有權漏卮自已可見平日若不多讀古書而臨症焉知此理若不經先生講明 予今日亦不知此方妙處又尿血一症虛者居多若有火亦能作痛當與血淋同治 倘清之不愈則專究乎虛上則主於心脾下則從乎肝腎久則主於八脈 大約與前症相同要在認定陰陽耳〔邵新甫〕

徐評治淋之法有通有塞要當分別有瘀血積塞住溺管者宜先通 無瘀積而虛滑著宜峻補不但煎丸各別并外治之法亦復多端宜博識而詳考之 案中並未見及也

陽痿

徐三十脈小數濇上熱火升喜食辛酸爽口上年因精滑陽痿 用二至百補通填未效此乃焦勞思慮鬱傷當從少陽以條暢氣血〔鬱〕 柴胡薄荷丹皮鬱金山梔神麴廣皮茯苓生薑

仲二八三旬以內而陽事不舉此先天稟弱心氣不主下交於腎非如老年陽衰 例進溫熱之比填充髓海交合心腎宜之〔心腎不交〕 熟地雄羊腎杞子補骨脂黃節遠志茯苓胡桃青鹽鹿筋膠丸

王五七述未育子向衰莖縮凡男子下焦先虧客館辦事曲運神思 心陽久吸腎陰用斑龍聚精茸珠合方〔勞心過度〕男子以八為數年逾六旬 而陽事痿者理所當然也若過此猶能生育者此先天稟厚所謂陽常有餘也 若夫少壯及中年患此則有色慾傷及肝腎而致者先生立法非峻補真元不可 蓋因陽氣既傷真陰必損若純乎剛熱燥濇之補必有偏勝之害 每兼血肉溫潤之品緩調之亦有因恐懼而得者蓋恐則傷腎恐則氣下治宜固腎 稍佐升陽有因思慮煩勞而成者則心脾腎兼治有鬱損生陽者必從膽治蓋經云 凡十一臟皆取決於膽又云少陽為樞若膽氣展舒何鬱之有更有濕熱為患者 宗筋必弛縱而不堅舉治用苦味堅陰淡滲去濕濕去熱清而病退矣又有陽明虛 則宗筋縱蓋胃為水穀之海納食不旺精氣必虛況男子外腎其名為勢 若穀氣不充欲求其勢之雄壯堅舉不亦難乎治惟有通補陽明而已〔華岫雲〕

徐評陽痿之病其症多端更僕難盡非專論數千言不明容當另詳茲不復贅

某二一脈細自汗下體怯冷衛陽式微使然〔衛陽虛〕 黃耆〔三錢〕熟附子〔七分〕熟於朮〔一錢半〕炙草〔五分〕煨薑〔一錢〕 南棗〔三錢〕

朱三六脈微汗淋右脅高突而耎色痿足冷不食易飢食入即飽此陽氣大傷 衛不擁護法當封固人參黃耆製川附子熟於朮

孫五八肉瞤筋惕心悸汗出頭痛愈畏風怕冷陽虛失護用真武湯

勞傷陽虛汗泄黃耆〔三錢〕白朮〔二錢〕防風〔六分〕炙草〔五分〕

顧氏勞力怫怒心背皆熱汗出往時每以和陽治厥陰肝臟得效今年春夏 經行病發且食納頓減褚氏謂獨陰無陽須推異治通補既臻小效不必見熱投涼 用鎮其陽以理虛人參半夏茯苓炙草牡蠣小麥南棗

張五六脈弦大身熱時作汗出良由勞傷營衛所致經云勞者溫之〔營衛虛〕 嫩黃耆〔三錢〕當歸〔一錢半〕桂枝木〔一錢〕白芍〔一錢半〕炙草〔五分〕 煨薑〔一錢〕南棗〔三錢〕

某二一脈細弱自汗體冷形神疲瘁知饑少納肢節痠楚病在營衛 當以甘溫生黃耆桂枝木白芍炙草煨薑南棗

汗出寒凜真氣發泄痰動風生用辛甘化風法 生黃耆桂枝炙草茯苓防風根煨薑南棗

梅四三案牘積勞神困食減五心汗出非因實熱乃火與元氣勢不兩立 氣泄為熱為汗當治在無形以實火宜清虛熱宜補耳〔勞傷心神〕 議用生脈四君子湯

茹素惡腥陽明胃弱致厥陰來乘當丑時濈然汗出少寐多夢〔胃陰虛〕 人參龍骨茯神棗仁炒白芍炙草煎藥吞送蒸熟五味子三十粒 鎮攝汗止火升咳嗽仍屬陰虛難得充復育陰滋液為治 熟地炭人參炒麥冬五味炒萸肉川斛茯神女貞子接服瓊玉膏方經云 陽之汗以天地之雨名之又云陽加於陰謂之汗由是推之是陽熱加於陰 津散於外而為汗也夫心為主陽之臟凡五臟六腑表裡之陽皆心主之以行其變化 故隨其陽氣所在之處而化為津亦隨其火擾所在之處而津泄為汗 然有自汗盜汗之別焉夫汗本乎陰乃人身之津液所化也經云汗者心之液 又云腎主五液故凡汗症未有不由心腎虛而得之者心之陽虛不能衛外而為固 則外傷而自汗不分寤寐不因勞動不因發散溱溱然自出由陰蒸於陽分也 腎之陰虛不能內營而退藏則內傷而盜汗盜汗者即內經所云寢汗也睡熟則出 醒則漸收由陽蒸於陰分也故陽虛自汗治宜補氣以衛外陰虛盜汗 治當補陰以營內如氣虛表弱自汗不止者仲景有黃耆建中湯先賢有玉屏風散 如陰虛有火盜汗發熱者先賢有當歸六黃湯柏子仁丸如勞傷心神氣熱汗泄者 先生用生脈四君子湯如營衛虛而汗出者宗仲景黃耆建中湯及辛甘化風法 如衛陽虛而汗出者用玉屏風散耆附湯真武湯及甘麥大棗湯鎮陽理陰方法 按症施治一絲不亂謂之明醫也夫復奚愧〔鄒滋九〕

徐評汗出總由于心火不寧屬熱者多屬寒者少今諸方皆用補陽治法 乃一偏之見皆由不知汗出之液在何經也人多矣亡陽之汗乃陽氣飛越 下焦空虛此乃危急之症非參附不能回陽與自盜等大不相同醫者全然不知 并為一病貽誤無窮深為可笑

脫陳遺尿目瞑口開面亮汗油陽飛欲脫無藥力挽擬參附湯法加入童便 圖元真接續耳〔陽脫〕子丑為陰陽交界之時更逢霜降正不相續後現脫象 進兩攝陰陽方參附湯加五味子陽回汗止神甦無如陰液欲涸心熱渴飲 姑救胃汁人參麥冬五味茯神建蓮腎真未全收納便溺自遺 無如咽燥喉痛陽雖初回陰氣欲盡難進溫熱之補大意收攝真陰為治 人參麥冬五味熟地炭茯神遠志炭菖蒲根胃虛客氣上逆為呃噫 痰帶血腥咽中微痛用鎮攝法人參熟地北味茯神青鉛

脈革無根左尺如無大汗後寒痙頭巔痛躁渴不寐此屬亡陽 平昔飲酒少穀回陽辛甘未得必達有乾嘔格拒之狀真危如朝露矣 勉議仲景救逆湯收攝潰散之陽冀有小安再議治病救逆湯加參附

恰交第七日鼾聲呵欠目瞑煩躁診脈微細而促此皆二氣不相接續 衰脫之徵最速是清神熄風方法難以進商急固根蒂倣河間地黃飲〔陰陽並虛〕 熟地附子蓯蓉萸肉杞子遠志菖蒲川斛

腎脈不得上縈肝風突起掀旋呵欠鼾聲口噤汗出陰陽不續危期至速 地黃飲子極是熟地炭萸肉炭川斛天冬淡蓯蓉牛膝炭五味遠志茯神 飲子煎法

脈大不斂神迷囈語陰陽不相交合為欲脫之象救陰無速功 急急鎮固陰陽冀其甦息人參茯神阿膠淮小麥龍骨牡蠣陰液枯槁 陽氣獨升心熱驚惕倏熱汗泄議用復脈湯甘以緩熱充養五液 復脈去薑桂加牡蠣胃弱微嘔暫與養陽明胃津方 人參炒麥冬炒白粳米茯神鮮蓮子肉川斛人參 〔秋石水拌烘〕熟地炭天冬麥冬茯神鮮生地秋燥上薄嗽其微嘔 宜調本兼以清燥人參〔秋石水拌烘〕麥冬玉竹生甘草南棗白粳米安胃丸〔二錢〕秋石拌人參湯送

某氏脈如雀啄色枯氣促身重如山不思納穀乃氣血大虛慮其暴脫 人參生地阿膠麥冬炙草左牡蠣補攝足三陰 人參熟地炭棗仁茯神五味鮮蓮子肉

朱氏久損不復真氣失藏交大塞節初之氣厥陰風木主候肝風乘虛上擾 氣升則嘔吐氣降則大便寒則脊內更甚熱則神煩不寧是中下之真氣杳然 恐交春前後有厥脫變幻擬進鎮逆法 人參生牡蠣龍骨附子桂枝木生白芍炙草自半月前寒熱兩日 色脈愈弱食減寢少神不自持皆虛脫之象議固之濇之不及理病 人參生龍骨牡蠣桂枝炙草南棗肉脈神稍安議足三陰補方 人參砂仁末炒熟地炒黑杞子茯神五味牛膝炭脫即死也諸病之死 皆謂之脫蓋人病則陰陽偏勝偏勝至極即死矣人之生也負陰抱陽又曰 陰在內陽之守也陽在外陰之使也是故陰中有陽陽中有陰其陰陽樞紐 自有生以至老死頃刻不離離則死矣故古聖先賢創著醫籍百病千方 無非為補偏救弊和協陰陽使人得盡其天年而已夫脫有陰脫陽脫之殊 內經論之最詳難經又言脫陽者見鬼脫陰者目盲此不過言其脫時之情狀也 明理者須預為挽救則可若至見鬼目盲而治之已無及矣今觀先生之治法 回陽之中必佐陰藥攝陰之內必兼顧陽氣務使陽潛陰固庶不致有偏勝之患 至於所脫之症不一如中風眩暈嘔吐喘衄汗多亡陽之類是陽脫也瀉痢崩漏胎產 下多亡陰之類是陰脫也痧脹乾霍亂痞脹厥臟腑窒塞之類是內閉外脫也 陽脫於上陽脫於下即人死而魂升魄降之謂也總之陰陽樞紐不脫病雖重不死 然則陰陽樞紐何在其在於命門歟〔華岫雲〕

脾胃

胃虛少納土不生金音低氣餒當與清補〔胃陰虛不飢不納〕 麥冬生扁豆玉竹生甘草桑葉大沙參

數年病傷不復不飢不納九竅不和都屬胃病陽土喜柔偏惡剛燥 若四君異功等竟是治脾之藥腑宜通即是補甘濡潤胃氣下行則有效驗 麥冬〔一錢〕火麻仁〔一錢半炒〕水炙黑小甘草〔五分〕生白芍二錢 臨服入青甘蔗漿一杯

某二四病後胃氣不甦不飢少納姑與清養 鮮省頭草〔三錢〕白大麥仁〔五錢〕新會皮〔一錢〕陳半夏麴〔一錢〕川斛〔三錢〕 烏梅〔五分〕

某三四脈濇體質陰虧偏熱近日不飢口苦此胃陰有傷邪熱內熾 古稱邪火不殺穀是也金石斛陳皮夏麴生穀芽廣皮白陳香豉塊茯苓

理肺養胃進以甘寒〔肺胃陰虛〕 甜杏仁玉竹花粉枇杷葉川貝甜水梨汁

脈數口渴有痰乃胃陰未旺 炒麥冬生白扁豆生甘草白粳米北沙參川斛

陳二十知飢少納胃陰傷也麥冬川斛桑葉茯神蔗漿

胃陽受傷腑病以通為補與守中必致壅逆〔胃陽虛〕 人參粳米益智仁茯苓廣皮炒荷葉

食穀不化胃無火也生白芍厚朴新會皮益智仁茯苓砂仁

計三三陽微痰黑食入不化人參生益智桂心茯神廣皮煨薑

高六八脈耎小帶弦知飢不欲食晨起吐痰是胃陽不足宜用外臺茯苓飲 人參白朮茯苓廣皮半夏枳實皮白蒺藜地栗粉

席二三脈右濡臍上過寸有聚氣橫束幾年來食難用飽每三四日一更衣 夫九竅失和都屬胃病上脘部位為氣分清陽失司倣仲景微通陽氣為法 薤白瓜蔞汁半夏薑汁川桂枝鮮菖蒲

某三二脈濡自汗口淡無味胃陽憊矣人參淡附子淡乾薑茯苓南棗

脈小右弦病屬勞倦飲食不和醫投柴葛雜入消導升表攻裡 致汗泄三日脘中不饑全是胃陽大傷防有噦呃厥逆之變 生益智仁薑汁半夏茯苓丁香炒黃米

長夏熱傷為瘧為痢都是脾胃受傷老年氣衰不肯自復清陽不肯轉旋 脘中不得容納口味痰吐不清脈弦右濡濇下焦便不通調九竅不和都胃病也 此剛補不安陽土不耐辛熱矣議宣通補方如大半夏湯之類大半夏湯加川連薑汁小溫中丸

錢二二壯年肌柔色黯脈小濡濇每食過不肯運化食冷物臍上即痛 色脈參合病象是胃陽不旺濁陰易聚醫知腑陽宜通自有效驗 良薑草果紅豆蔻厚朴生香附烏藥

舌痰黃不饑形寒怯冷脾陽式微不能運布氣機 非溫通焉能宣達〔脾陽虛〕半夏茯苓廣皮乾薑厚朴蓽撥

周四十脈象窒塞能食少運便溏當溫通脾陽 生白朮〔一錢半〕茯苓〔三錢〕益智仁〔一錢〕淡附子〔一錢〕乾薑〔一錢〕 蓽撥〔一錢〕溫通脾陽頗適 脈象仍然窒塞照前方再服二劑如丸方當以脾腎同治著想

酒多穀少濕勝中虛腹痛便溏太陰脾陽少健平胃合四苓加穀芽

王五十素有痰飲陽氣已微再加悒鬱傷脾脾胃運納之陽愈憊致食下不化 食已欲瀉夫脾胃為病最詳東垣當升降法中求之〔脾胃陽虛〕 人參白朮羌活防風生益智廣皮炙草木瓜

張十九食加便溏胃醒脾不運也方藥當以太陰陽明是調異功散加甘松益智

周四二脈緩弱脘中痛脹嘔湧清涎是脾胃陽微得之積勞午後病甚 陽不用事也大凡脾陽宜動則運溫補極是而守中及膩滯皆非其通腑陽間佐用之 人參半夏茯苓生益智生薑汁淡乾薑大便不爽間用半硫丸

朱五四陽微食後吞酸 茯苓〔四兩〕炒半夏〔二兩〕廣皮〔二兩〕生於朮〔二兩〕厚朴〔一兩〕 淡乾薑〔一兩〕蓽澄茄〔一兩〕淡吳萸〔一兩〕公丁香〔五錢〕水法丸

某二八脈弦食下䐜脹大便不爽水穀之濕內著脾陽不主默運 胃腑不能宣達疏脾降胃令其升降為要〔濕傷脾胃〕 金石斛〔三錢〕厚朴〔一錢〕枳實皮〔一錢〕廣皮白〔一錢半〕苦參〔一錢〕 神麯〔一錢半〕茯苓皮〔三錢〕麥芽〔一錢半〕

陳三八厥陰三瘧半年夏至節交春木退舍大寒熱而倏解病傷未旺 雨濕蒸逼外臨內受水穀不運洞泄之後而神倦食減濕傷脾胃清氣 用東垣清暑益氣主之清暑益氣法

洪嫗脈虛濇弱面乏淖澤鼻冷肢冷肌腠麻木時如寒凜微熱 欲溺大便有不化之形穀食不納此陽氣大衰理進溫補用附子理中湯〔脾腎陽虛〕

趙三七氣分本虛衛少外護畏風怯冷冬天大氣主藏夏季氣泄外越 此天熱煩倦一因也是氣分屬陽故桂附理陽頗投攷八味古稱腎氣 有通攝下焦之功能使水液不致泛溢其中陰藥味厚為君乃陰中之陽藥施於氣虛 未為中窾歷舉益氣法無出東垣範圍俾清陽施轉脾胃自強偏寒偏熱 總有太過不及之弊補中益氣加麥冬北味〔中氣虛〕間服四君子湯

宣三五痛而納食稍安病在脾絡因饑餓而得當養中焦之營甘以緩之 是其治法〔饑傷〕歸建中湯

小便短濇渾濁大便頻溏不欲納穀此傷食惡食也當分消土〔食傷〕 生益智廣皮茯苓澤瀉炒白芍炒山查脾胃之論莫詳於東垣 其所著補中益氣調中益氣升陽益胃等湯誠補前人之未備察其立方之意 因以內傷勞倦為主又因脾乃太陰濕土且世人胃陽衰者居多故用參耆以補中 二朮以溫燥升柴升下陷之清陽陳皮木香理中宮之氣滯脾胃合法若用之得宜 誠效如桴鼓蓋東垣之法不過詳於治脾而略於治胃耳乃後人宗其意者 凡著書立說竟將脾胃總論即以治脾之藥籠統治胃舉世皆然今觀葉氏之書 始知脾胃當分析而論蓋胃屬戊土脾屬己土戊陽己陰陰陽之性有別也臟宜藏 腑宜通臟腑之體用各殊也若脾陽不足胃有寒濕一臟一腑皆宜於溫燥升運者 自當恪遵東垣之法若脾陽不虧胃有燥火則當遵葉氏養胃陰之法觀其立論云 納食主胃運化主脾脾宜升則健胃宜降則和又云太陰濕土得陽始運 陽明陽土得陰自安以脾喜剛燥胃喜柔潤也仲景急下存津其治在胃 東垣大升陽氣其治在脾此種議論實超出千古故凡遇稟質木火之體 患燥熱之症或病後熱傷肺胃津液以致虛痞不食舌絳咽乾煩渴不寐肌燥熇熱 便不通爽此九竅不和都屬胃病也豈可以耆朮升柴治之乎故先生必用降胃之法 所謂胃宜降則和者非用辛開苦降亦非苦寒下奪以損胃氣不過甘平 或甘涼濡潤以養胃陰則津液來復使之通降而已矣此義即宗內經所謂六腑者 傳化物而不藏以通為用之理也今案中所分胃陰虛胃陽虛脾胃陽虛中虛饑傷 食傷其種種治法最易明悉余不參贅總之脾胃之病虛實寒熱宜燥宜潤 固當詳辨其於升降二字尤為緊要蓋脾氣下陷固病即使不陷而但不健運 已病矣胃氣上逆固病即不上逆但不通降亦病矣故脾胃之治法 與各門相兼者甚多如嘔吐腫脹泄瀉便閉不食胃痛腹痛木乘土諸門尤宜並參 互相討論以明其理可也〔華岫雲〕

徐評發明亦切當

木乘土

肝厥犯胃入膈〔肝胃〕 半夏薑汁杏仁瓜蔞皮金鈴子延胡香豆豉白蔻

鮑三三情懷不適陽氣鬱勃於中變化內風掀旋轉動心悸流涎 麻木悉歸左肢蓋肝為起病之源胃為傳病之所飲酒中虛便易溏滑議兩和肝胃 桑葉炒丹皮天麻金斛川貝地骨皮

脈左數右濡氣塞心痛養胃平肝 半夏茯苓炒麥冬柏子仁川楝子青橘葉

顧五一脈弦胃脘子後清水泛溢由少腹湧起顯是肝厥胃痛之症吳萸 〔五分〕川棟子〔一錢〕延胡〔一錢〕茯苓〔三錢〕桂枝木〔五分〕高良薑〔一錢〕 某二九脈左弦右濇中脘痛及少腹病在肝胃 川棟子青皮生香附小茴茯苓南棗

某三二舌白惡心液沫泛溢病在肝胃當陽泄濁 吳萸〔七分〕乾薑〔一錢〕薑汁〔三分〕茯苓〔三錢〕南棗〔一枚〕

任三八此情志不遂肝木之氣逆行犯胃嘔吐膈脹開懷談笑可解凝滯血藥 乃病之對頭也延胡川棟子蘇梗烏藥香附紅荳蔻

王四三胃脘痛高突而堅嘔清涎血沫滴水不能下咽四肢冷肌膚麻木 搥背脊病勢略緩此屬肝厥犯胃 開口吳萸金鈴子炒延胡生香附高良薑南山查脈左弦少寐 氣從左升泄肝和胃 生左牡蠣〔五錢〕川棟子肉〔一錢〕化州橘紅〔一錢半〕茯苓〔三錢〕澤瀉〔一錢〕

脈緩左弦晨倦食減在土旺之候急調脾胃戊己湯去甘草加穀芽

程五六曲運神機心多擾動必形之夢寐診脈時手指微震食納痰多 蓋君相動主消爍安穀不充形骸首宜理陽明以制厥陰勿多歧也 人參枳實半夏茯苓石菖蒲

通補陽明和厥陰人參茯苓半夏高良薑吳萸生白芍

某四一肝逆犯胃脘痛腹鳴氣撐至咽 川楝子桂枝木淡乾薑川椒生白芍吳萸烏梅茯苓

程五二操家煩動嗔怒都令肝氣易逆乾嘔味酸木犯胃土風木動 乃晨泄食少形瘦脈虛先議安胃和肝人參半夏茯苓木瓜生益智煨薑

華二三據說氣攻脅脹春起秋愈此內應肝木飽食不和肝傳胃矣 焦白朮半夏柴胡枳實生香附廣皮乾荷葉湯泛丸

目微黃舌黃煩渴脅肋板實呼吸周身牽掣起於頻吐食物痰飲 即胸脘痛脹此肝木犯胃諸氣雖平昔宜於溫補今治病宜痛氣分 半夏〔一錢半〕廣皮白〔一錢〕大杏仁〔十粒〕白蔻仁〔八分〕川棟子〔一錢〕 炒延胡〔一錢〕生薑〔五分〕土瓜蔞皮〔一錢〕心中懊惱噎痛氣分熱痰未平 用溫膽法 竹茹〔一錢炒黃〕炒半夏〔一錢〕茯苓〔一錢半〕枳實〔一錢〕桔梗〔八分〕 橘紅〔一錢〕生薑〔三分〕王十三癖積是重著有質今痛升有形痛解無跡 發於暮夜衝逆欲嘔不吐明是厥氣攻胃由惱怒強食氣滯紊亂而成病 發時用河間金鈴子散兼以宣通陽明凝遏可愈 金鈴子延胡半夏瓜蔞皮山梔橘紅

秦二七面長身瘦稟乎木火之形氣阻脘中食少礙痛胃口為逆 乃氣火獨熾之象忌用燥熱劫津治以平肝和胃 降香鬱金山梔橘紅枇杷葉蘇子川貝母薑皮

朱五十半百已衰多因神傷思慮夏四月大氣發泄遂加便溏長夏暑熱 無有不大耗氣分寒熱之來乃本氣先怯而六氣得以乘虛今不思納穀之因 皆寒熱二氣擾逆胃脘清真受戕所以致困莫甦不煩不渴胃陽虛也 凡醒胃必先制肝而治胃與脾迥別古稱胃氣以下行為順區區朮甘之守 升柴之升竟是脾藥所以鮮克奏效人參茯苓炒麥冬大麥仁木瓜烏梅

病久正氣已衰喜熱惡寒為虛診得左脈尚弦病在肝 但高年非伐肝平肝為事議通補胃陽 人參茯苓煨薑新會皮炒粳米炒荷葉蒂

陸六三咽屬胃胃陰不升但有陽氣薰蒸致咽燥不成寐衝逆心悸震動如驚 厥陰內風乘胃虛以上僭胃脈日虛肢肌麻木當用十味溫膽合秫米湯 通攝兼進俾肝胃陽和可以痊安 人參茯苓棗仁知母竹茹半夏黃色秫米用泄少陽補太陰法 六君去甘草加丹皮桑葉金斛湯法丸

脈弦心中熱欲嘔不思食大便不爽乃厥陰肝陽順乘胃口 陽明脈絡不宣身體掣痛當兩和其陽酸苦泄熱少佐微辛 川連桂枝木生牡蠣烏梅生白芍川楝子

前議肝病入胃上下格拒考內經諸痛皆主寒客但經年累月久痛 寒必化熱故六氣都從火化河間特補病機一十九條亦然思初病在氣久必入血 以經脈主氣絡脈主血也此臟腑經絡氣血須分晰明投劑自可入彀更詢初病因驚 驚則氣逆初病肝氣之逆久則諸氣均逆而三焦皆受不特胃當其衝矣 謹陳緩急先後進藥方法厥陰篇云氣上撞心飢不能食欲嘔口吐涎沫 夫木既犯胃胃受剋為虛仲景謂制木必先安土恐防久剋難復議用安胃一法 川連川楝子川椒生白芍烏梅淡薑渣歸鬚橘紅 內經以攻病剋制曰勝方補虛益體須氣味相生曰生方今胃被肝乘法當補胃 但胃屬腑陽凡六腑以通為補黃連味苦能降戴元禮云諸寒藥皆凝濇 惟有黃連不凝濇有薑椒歸鬚氣味之辛得黃連川楝之苦倣內經苦與辛合 能降能通芍藥酸寒能泄土中木乘又能和陰止痛當歸血中氣藥辛溫上升 鬚力薄其氣不升梅占先春花發最早得少陽生氣非斂之收藥得連楝苦寒 內經所謂酸苦泄熱也以氣與熱俱無形無質其通逐之法迥異故辨及之 春分前七日診右脈虛弦帶濇左脈小勁而數胃痛已緩但常有畏寒鼓慄 俄頃發熱而解此肝病先厥後熱也今歲厥陰司天春季風木主氣肝病既久 脾胃必虛風木鬱於土宮營衛二氣未能流暢於經脈為營養護衛 此偏熱偏寒所由來矣夫木鬱土位古人制肝補脾升陽散鬱皆理偏就和為治 勿徒攻補寒熱為調今春半天令漸溫擬兩和氣血佐以宣暢少陽太陰 至小滿氣煖泄越必大培脾胃後天方合歲氣體質調理定春季煎丸二方 人參茯苓廣皮炙草當歸白芍丹皮桑葉薑棗湯法丸

〔間用煎方〕人參廣皮穀芽炙草白芍黃苓丹皮柴胡

有年冬藏不固春木萌動人身內應乎肝水弱木失滋榮陽氣變化內風 乘胃為嘔攻脅為痛仲景以消渴心熱屬厥陰內經以吐涎沫為肝病 肝居左而病熾偏右木犯土位之徵經旨謂肝為剛臟非柔不和閱醫藥沉桂萸連 雜以破泄氣分皆辛辣苦燥有剛以治剛之弊倘忽厥逆瘈瘲奈何議鎮陽熄風法 生牡蠣阿膠細生地丹參淮小麥南棗內風陽氣鼓動變幻 皆有形有質為用太過前議鹹苦入陰和陽佐麥棗以和胃制肝獲效蓋肝木肆橫 胃土必傷醫治既僻津血必枯唇赤舌絳咽乾穀味即變膩顯是胃汁受劫 胃陰不復夫胃為陽明之土非陰柔不肯協和與脾土有別故也 生牡蠣阿膠細生地小麥炒麻仁炒麥冬炙草

張五七脈小弦納穀脘中哽噎自述因乎悒鬱強飲則知木火犯土 胃氣不得下行所致議苦辛泄降法 黃連鬱金香淡豆豉竹茹半夏丹皮山梔生薑又前方泄厥陰通陽明 為衝氣吐涎脘痞不納穀而設且便難艱阻胸脹悶上下交阻有年最慮關格 與進退黃連湯

晨起腹痛食穀微滿是清濁之阻按脈右虛左弦不思飲食脾胃困頓 都屬虛象古人培土必先制木倣以為法人參淡吳萸淡乾薑炒白芍茯苓

周五九酒熱濕痰當有年正虛清氣少旋遂致結祕不能容納食少 自述多鬱易嗔議從肝胃主治半夏川連人參枳實茯苓薑汁

王五五噦逆舉發湯食皆吐病在胃之上脘但不知起病之因由 據云左脅內結瘕聚肝木侮胃明係情懷憂勞以致氣鬱結聚久病至頗能安穀 非純補可知泄厥陰以舒其用和陽明以利其腑藥取苦味之降辛氣宣通矣 川楝子皮半夏川連薑汁左牡蠣淡吳萸

痞逆惡心是肝氣犯胃食入臥著痛而且脹夜寐不安亦是胃中不和 貴乎平肝養胃致其復若見有形衝逆之狀攻伐兢進有痞滿成脹之患 川連神麯吳萸川楝子查肉鬱金

寒熱嘔吐脅脹脘痹,大便乾濇不暢古云九竅不和都屬胃病法當平肝木 安胃土更常進人乳薑汁以益血潤燥宣通什後議用大半夏湯 人參半夏茯苓金石斛廣皮菖蒲

胡氏經後寒熱氣衝欲嘔忽又如饑仍不能食視其鼻準亮欬汗氣短 多藥胃傷肝木升逆非上焦表病 炙甘草小生地芝麻仁阿膠麥冬白芍牡蠣

照前方去牡蠣加人參衝陽上逆則煩不得安仍是陰弱夫胃是陽土 以陰為用木火無制都係胃汁之枯故腸中之垢不行既知陰虧不必強動大便 人參鮮生地火麻仁天冬麥冬炙草

徐氏經候適來肢骸若撤環口肉瞤蠕動兩踝臂肘常冷夫衝脈血下 蹻維脈怯不用衝隸陽明厥陰對峙因驚肝病木乘土位以致胃衰 初則氣升至咽久則懶食脘痞昔人有治肝不應當取陽明陽明不闔空洞若谷 厥氣上加勢必嘔脹吞酸然陽明胃腑通補為宜剛藥畏其劫陰少濟以柔藥 法當如是 人參〔二錢〕半夏〔薑汁炒三錢〕茯苓〔三錢〕淡附子〔七分〕白粳米〔五錢〕 木瓜〔二錢〕胃虛益氣而用人參非半夏之辛茯苓之淡非通劑矣 少少用附子以理胃陽粳米以理胃陰得通補兩和陰陽之義木瓜以酸 救胃汁以制肝兼和半夏附子之剛愎此大半夏與附子粳米湯合方

張氏肝病犯胃心痛乾嘔不能納食肢冷泄瀉腑經陽失流展非虛寒也 金鈴子散加川連烏梅桂枝生薑

徐氏屢屢墮胎下元氣怯而寒熱久嗽氣塞填胸湧吐涎沫乃鬱勃嗔怒 肝膽內寄之相火風木內震不息犯胃則嘔逆吞酸乘胸侵咽必脹悶喉痹, 漸漸昏迷欲厥久延不已為鬱勞之痾此治嗽清肺重鎮消痰越醫越凶 考內經肝病主治三法無非治用治體又曰治肝不應當取陽明蓋陽明胃土 獨當木火之侵侮所以制其衝逆之威也是病原治法大略安胃丸椒梅湯送

鮑嫗風泄已止胃逆不納食人參川連烏梅木瓜川斛橘紅

朱氏嗔怒動肝氣逆惡心胸脅悶動氣下墜欲便是中下二焦損傷不復 約束之司失職擬進培土泄木法亦暫時之計 烏梅乾薑川連川椒人參茯苓川楝生白芍

王氏寡居多鬱宿病在肝邇日暑邪深入肝病必來犯胃吐蚘下利得止 不思穀食心中疼熱仍是肝胃本症況暑濕多傷氣分人參輔胃開痞扶胃有益 幸無忽致疲可也人參川連半夏薑汁枳實牡蠣胃開思食 仍以制肝和胃人參金石斛半夏枳實茯苓橘紅

呂氏季脅之傍是虛里穴今跳躍如梭乃陽明絡空也況衝脈即血海 亦屬陽明所管經行後而病忽變前案申說已著茲不復贅大凡絡虛通補最宜 身前衝氣欲脹衝脈所主病內經所謂男子內結七疝女子帶下瘕聚今也痛無形象 諒無結聚祇以冷汗跗寒食入惡心鼻準明環口色青肝胃相對一勝必一負 今日議理陽明之陽佐以宣通奇脈仲景於動氣一篇都從陽微起見倣以為法 人參茯苓淡熟附子生蘄艾桂枝木炒黑大茴紫石英生杜仲

朱氏上冬用溫通奇經帶止經轉兩月間納穀神安今二月初二日偶涉嗔忿 即麻乾嘔耳聾隨即昏迷如厥診脈寸強尺弱食減少口味淡微汗 此厥陰之陽化風乘陽明上犯蒙昧清空法當和陽益胃治之 人參〔一錢〕茯苓〔三錢〕炒半夏〔一錢半〕生白芍〔一錢〕烏梅〔七分肉〕 小川連〔二分〕淡生薑〔二分〕廣皮白〔一錢〕此厥陰陽明藥也胃腑以通為補 故主之以大半夏湯熱擁於上故少佐薑連以瀉心肝為剛臟 參入白芍烏梅以柔之也三月初五日經水不至腹中微痛 右脅蠕蠕而動皆陽明脈絡空虛衝任無貯當與通補入絡 人參〔一錢〕當歸〔二錢〕茺蔚子〔二錢〕香附〔醋炒一錢〕茯苓〔三錢〕 小茴〔一錢〕生杜仲〔二錢〕照方去茺蔚杜仲白芍官桂

某氏久有痛經氣血不甚流暢驟加暴怒傷肝少腹衝氣上犯逆行於肺為欬 寒熱聲嗄脅中拘急不飢不納乃左升右降不司轉旋致失胃氣下行為順之旨 故肝用宜泄胃腑宜通為定例矣鉤藤丹皮桑葉半夏麯茯苓廣皮白 威喜丸

積勞內傷脘悶脅脹嘔吐格拒眩暈不得臥陽挾內風暴張恐其忽然瘈厥 議通胃平肝法小川連薑汁半夏牡蠣川楝子生白芍拒按為實 患目病來屬肝痛必多嘔大便祕濇肝病及胃當苦辛泄降少佐酸味 小川連生淡乾薑半夏枳實黃芩生白芍

顧五十陽明脈衰形寒飢不食心痛洞泄兼嘔 人參吳萸茯苓半夏生薑炒黃粳米

勞怒傷陽氣逆血鬱致痛痞脹便溏風木侮土前方既效與通補陽明厥陰 大半夏湯去蜜加桃仁柏子仁當歸棗湯法丸

脈微小弱是陽氣已衰今年太陰司天長夏熱泄氣分不食不運味變酸苦 脾胃先受困也稍涉嗔怒木乘土中益加不安從東培土制木法 人參廣皮茯苓益智木瓜淡薑渣

通補陽明開泄厥陰人參半夏茯苓橘紅吳萸白芍

汪氏氣滯脾弱〔肝脾〕逍遙散加鬱金砂仁末

大便未結腹中猶痛食入有欲便之意胃陽未復肝木因時令尚橫 用泄木安土法〔肝脾胃〕人參木瓜厚朴茯苓益智仁青皮

鎮衝任溫養下焦頗效所議治嗽肺藥寒涼清火背謬顯然 炒黑杞子淡蓯蓉小茴香拌炒當歸沙苑石殼建蓮茯神紫石英煎湯煎藥動怒脘下痛不飲食是肝厥犯脾胃病外生枝最非善調之理 理氣皆破泄難用議進制肝木益胃土一法 人參〔一錢〕炒焦白芍〔一錢半〕真枷南香〔汁沖五小匙〕炒焦烏梅〔三分酸泄肝陽〕 茯苓〔五錢切小塊甘淡益胃〕化橘紅〔五分宣通緩痛〕 人參嫩鉤藤明天麻化橘紅炒烏梅肉茯苓伽南香

胃弱痰多補虛宜通肝陽易升左頰赤佐泄少陽〔肝膽胃〕 人參炒半夏茯苓鉤藤經霜桑葉煨薑南棗

范五七脾竅開舌舌出流涎為脾病剋脾者少陽膽木以養脾泄膽治〔膽脾〕 人參於朮天麻薑黃桑葉丹皮

補太陰泄少陽人參茯苓焦朮炙草廣皮白芍炒丹皮桑葉 照方去甘草桑葉加木瓜

李五十少陽木火犯太陰之土持齋淡薄中虛熱灼以補脾和肝為久長調理 四君子加芩芍桑葉丹皮

能食運遲舌紋裂左頤肉腫不喜飲水太陰脾陽鬱法當補土泄木 於朮茯苓新會皮炙草煨益智柴胡丹皮白芍

張二九脈小弱是陽虛體質由鬱勃內動少陽木火木犯太陰脾土 遂致寢食不適法當補土泄木 人參〔一錢半〕白朮〔一錢半〕半夏〔一錢〕茯苓〔二錢〕甘草〔五分〕廣皮〔一錢〕 丹皮〔三錢〕桑葉〔一錢〕薑〔一錢〕棗〔二錢〕肝為風木之臟 又為將軍之官其性急而動故肝臟之病較之他臟為多而婦女尤甚肝病必犯土 是侮其所勝也本臟現症仲景云厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱 飢而不欲食食則吐蚘下之利不止又內經所載肝病難以盡述大凡其脈必弦 脅或脹或疼偏寒偏熱先厥後熱若一犯胃則惡心乾嘔脘痞不食吐酸水涎沫 剋脾則腹脹便或溏或不爽肢冷肌麻案中治法有陰陽虛實之殊略舉而敘述之 若肝陰胃陰未虧肝陽亢逆犯胃先生立法用藥則遠柔用剛泄肝如吳萸椒桂 通胃如半夏薑汁薑附加益智枳朴等則兼運脾陽中虛必用人參故大半夏湯 附子粳米湯進退黃連湯瀉心法治中法溫膽等湯是也若肝陰胃汁已虛 木火熾盛風陽擾胃用藥忌剛用柔養肝則阿膠生地白芍麻仁木瓜 養胃則人參麥冬知母粳米秫米等是也至於平治之法則剛柔寒熱兼用烏梅丸 安胃丸逍遙散若四君六君異功戊己則必加泄肝之品用桑葉丹皮者先生云 桑葉輕清清泄少陽之氣熱丹皮苦辛清泄肝膽之血熱用金鈴子散者川楝苦寒 真泄肝陽延胡專理氣滯血濇之痛此皆案中之綱領也余另分此一門者 因嘔吐不食脅脹脘痞等恙恐醫者但認為脾胃之病不知實由肝邪所致 故特為揭出以醒後人之目耳且世人但知風勞臌膈為四大重症不知土敗木賊 肝氣日橫脾胃日敗延致不救者多矣可不究心於此哉〔華岫雲〕徐評 諸案大抵皆胸痞滿及痰飲內蓄之症治痞之方最忌人參而此欲其壯土以制木 用者甚多必有遺病至於蓄痰症全不齒及尤屬辨症不清其中精思巧意 中病處頗多亦得失參半也

腫脹

某五一食穀不運腫脹嘔惡大便不爽脈弦色黃此胃陽式微升降失司使然 法當溫通陽氣〔胃陽虛〕 吳萸〔八分〕半夏〔三錢〕蓽撥〔一錢〕淡乾薑〔一錢〕生薑汁〔五分〕 廣板白〔一錢半〕

陳三八診脈右大而緩左如小數促冬季寒熱身痛汗出即解 自勞役飢飽嗔怒之後病勢日加面浮足腫呼吸皆喘目淚鼻衄臥著氣衝欲起 食納留中不運時序交夏脾胃主候睹色脈情形中滿脹病日來矣 蓋此症屬勞倦致損初病即在脾胃東垣云胃為衛之本脾乃營之源臟腑受病 營衛二氣晝夜循環失度為寒為熱原非瘧邪半表半裡之症斯時若有明眼 必投建中而愈經言勞者溫之損者益之建中甘溫令脾胃清陽自立中原砥定 無事更遷仲景亦謂男子脈大為勞則知內經仲景垣垂訓真規矩準繩至法 且汗泄積勞都是陽傷醫藥辛走劫陽苦寒敗胃病人自述飲蔗即中脘不舒 頃之少腹急痛便稀其胃陽為苦辛大傷明甚又述咳頻衝氣必自下上逆 夫衝脈隸於陽明胃陽傷極中乏坐鎮之真氣衝脈動則諸脈交動濁陰散漫上布 此臥著欲起矣愚非遙指其脹正合內經濁氣在上則生䐜脹 太陰所至為腹脹相符也昔有見痰休治痰見血休治血當以病因傳變推求 故辨論若此厚朴杏仁人參茯苓蜜煨薑南棗厚朴杏仁取其能降氣 參苓薑棗取其建立胃中之清陽而和營衛也

吳二四單脹溺少溫通頗適當用大鍼砂丸一錢二分八服〔脾陽虛〕

食下䐜脹舌黃當治脾陽生白朮〔一錢半〕廣皮〔一錢〕茯苓〔三錢〕厚朴 〔一錢〕木瓜〔五分〕淡附子〔七分〕

徐三九攻痞變成單脹脾陽傷極難治之症 生白朮熟附子茯苓厚朴生乾薑

食入腹脹已五十日且痛必有形攻動頭中微痛夫痞滿屬氣痛因氣滯 二便既通其滯未必在乎脹胃從太陽脾陽傷以辛溫開泄主之 桂枝生白芍淡乾薑厚朴照方去白芍加生益智仁茯苓

楊五十飲酒聚濕太陰脾陽受傷單單腹脹是濁陰之氣錮結不宣通二便不爽 治以健陽運濕生茅朮草果附子廣皮厚朴茯苓蓽撥豬苓

吳四三食下䐜脹便溏不爽肢木不仁此脾陽困頓不能默運使然 溫通中陽為主 白朮〔三錢〕附子〔一錢〕炮薑〔一錢半〕桂枝木〔一錢〕茯苓〔三錢〕蓽撥〔一錢〕

僧四七俗語云膏粱無厭發癰疽淡泊不堪生腫脹今素有脘痛氣逆嘔吐 漸起腫脹乃太陰脾臟之陽受傷不司鼓動運行陰土宜溫佐以制木治 生於朮茯苓廣皮椒目厚朴益智仁良薑

某六七左脈弦脹滿不運便泄不爽當溫通脾陽 草果仁〔一錢〕茯苓皮〔三錢〕大腹皮〔三錢〕廣皮〔一錢半〕青皮〔一錢〕 厚朴〔一錢半〕木豬苓〔一錢半〕椒目〔五分〕

寒熱傷中腹微滿舌白用治中法 人參益智廣皮茯苓澤瀉金斛木瓜

周五五久嗽四年後失血乃久積勞傷酒肉不忌濕鬱脾陽為脹問小溲僅通 大便仍溏濁陰乘陽午後夜分尤劇生於朮熟附子

陳五十積勞脾陽傷食下脹足腫 生白朮茯苓熟附子草果仁厚朴廣皮

躬耕南畝曝於烈日漬於水土暑濕內蒸為瀉痢邪去正傷臨晚跗腫腹滿 乃脾陽已困諸氣不司運行濁陰漸爾竊據內經病機諸濕腫滿皆屬於脾 生白朮草蔻茯苓厚朴附子澤瀉

鄒三九深秋霍亂轉筋必有暴冷傷及脾胃病機一十九條河間皆謂熱 亦屬偏見愈瀉愈脹豈是實症夫酒客之濕皆脾胃陽微不運致濕邪凝聚 氣壅成脹見脹滿徹投攻下不究致病之因故曰難調之症 生白朮草果熟附子厚朴廣皮茯苓

陳四四苦寒多用胃陽久傷右脅痛嘔酸濁皆濁陰上干 用辛芋溫中補虛痛減病人述早上腹寬暮夜氣緊微硬大便不爽有單腹脹之憂 〔脾胃陽虛〕人參生白朮茯苓肉桂歸身益智廣皮煨薑

趙五四胸腹脹滿久病痰多 生白朮〔二兩〕茯苓〔二兩〕厚朴〔一兩〕肉桂〔五錢〕薑汁丸本草云 厚朴與白朮能治虛脹倣潔古枳朮之意也佐茯苓通胃陽肉桂入血絡 則病邪可卻矣

脈沉小弦中年已後陽氣不足痰飲水寒皆令逆趨致運納失和 漸有脹滿浮腫法以辛溫宣通以本病屬脾胃耳 人參〔一錢〕茯苓〔三錢〕白芍〔一錢半〕淡附子〔一錢〕薑汁〔三分調〕

倪二十腹耎膨便不爽腑陽不行 生益智茯苓生穀芽廣皮砂仁殼厚朴六腑不通爽凡濁味食物宜忌 雞肫皮麥芽山查砂仁陳香櫞脈沉小緩早食難化晚食夜脹 大便不爽此腑陽久傷不司流行必以溫藥疏通忌食閉氣粘葷 生白朮附子厚朴草果茯苓廣皮白檳榔汁

浦四九腎氣丸五苓散一攝少陰一通太陽濁泄溺通腹滿日減不為錯誤 但虛寒脹病而用溫補閱古人調劑必是通法蓋通陽則濁陰不聚 守補恐中焦易鈍喻氏謂能變胃而不受胃變苟非純剛之藥曷勝其任〔腎胃陽虛〕 議於暮夜服玉壼丹五分晨進人參半夏薑汁茯苓枳實乾薑

陳六二老人脾腎陽衰午後暮夜陰氣用事食納不適脹鳴䐜脹時泄 治法初宜剛劑俾陰濁不僭陽乃復辟 人參〔一錢半〕淡附子〔一錢〕淡乾薑〔八分〕茯苓〔三錢〕炒菟絲〔三錢〕 胡蘆巴〔一錢〕此治陽明之陽也若參入白朮甘草則兼走太陰矣

某三七腫脹由足入腹診脈細軟不能運穀當治太陰太陰〔脾腎陽虛〕生白朮 厚朴茯苓淡附子淡乾薑蓽撥

馬三六暮食不化黎明瘕泄乃內傷單脹之症脾腎之陽積弱據理當用腎氣丸 顧四三脈微而遲色衰萎黃蟹為介屬鹹寒沉降凡陽氣不足者食之損陽 其致病之由自試二次矣久利久泄古云無不傷腎今浮腫漸起自下 是水失火而敗若非煖下徒見泄瀉有紅為脾胃濕熱必致中滿敗壞 生茅朮熟地炭熟附子淡乾薑茯苓車前

脾腎虛寒多瀉由秋冬不愈春木已動勢必剋土腹滿小便不利 乃腫病之根若不益火生土日吃疲藥焉能卻病 人參白朮附子生益智菟絲子茯苓

姚四八據說情懷不適因嗔怒痰嗽有血視中年形瘁肉消漸漸腹脹跗腫 下午漸甚陽氣日奪早服腎氣丸三錢晝服五苓散〔腎陽虛〕

殷氏行動氣墜於下臥著氣擁於上此跗腫晝甚頭脹夜甚總是中年陽微 最有腹大喘急之事濟生丸〔十服〕

陽微陰結腫脹附子苡仁白朮木防己澤瀉細辛

陽明胃逆厥陰來犯丹溪謂上升之氣自肝而出清金開氣 亦有制木之功能而痛脹稍緩議以溫膽加黃連方〔肝胃不和〕 半夏茯苓橘紅枳實竹茹川連生白芍

某二八舌微黃瘕逆脘胸悉脹當和肝胃 桂枝木乾薑青皮吳萸川楝子炒半夏

兩年初秋發瘍脈絡氣血不為流行而腹重墜臥則頗安臍左動氣 臥則尤甚吐冷沫常覺冷氣身麻語塞肝風日熾疏泄失職經以肝病吐涎沫 木侮土位自多䐜脹丹溪云自覺冷者非真冷也兩次潰瘍之後剛燥熱藥 似難進商議以宣通肝胃為治有年久恙貴乎平淡矣 雲茯苓〔三錢〕三角胡麻〔搗碎滾水洗十次三錢〕厚橘紅〔一錢〕嫩鉤藤〔一錢〕 熟半夏〔炒黃一錢半〕白旋覆花〔一錢〕濾清服一杯四帖接服大半夏湯 熟半夏〔炒二錢半〕雲苓〔小塊五錢〕薑汁〔調服四分〕人參〔同煎一錢〕

方五九診脈百至右緩濇左弦勁始而腸鳴泄氣由漸腹滿䐜脹納食幾廢便

難溺少此皆情懷少曠清氣不轉肝木侵侮胃土腑陽窒塞脹滿日甚據云 先因胃脘心下痛症氣鬱顯然非旦晚圖功之象議河間分消法〔肝鬱犯胃兼濕〕 杏仁厚朴海金沙陳香櫞鬱金萊菔子木通雞肫皮

于三七食入不運脘中䐜脹病由悒鬱經年不愈視色黃形瘦按脈小而濇 喜涼飲惡熱大便未經通調九竅不和皆胃病矣 川連雞肫皮枳實廣皮桔梗瓜蔞實

楊四十肝鬱乘胃為脹經年內結有形用緩消一法 生茅朮雞肫皮川連生厚朴淡薑渣針砂〔製〕椒目湯法丸

濕熱由腑滯及腸中大便不爽食入不適平昔肝木易動厥陰不主疏泄 少腹形脹無非滯氣之壅久則凝瘀日踞小溫中丸三錢十服

程三一脈右弦面黃腹滿按之漉漉有聲每大便先腹痛便不能乾爽 此胃氣不降陽氣自滯由乎嗔怒不息肝木橫逆疏泄失司䐜脹之來皆由乎此 議泄肝通腑濁宣脹減之義杏仁紫厚朴豬苓鬱金椒目檳榔汁 接服小溫中丸

某五七不飢不運少腹胃脘悉滿診脈左弦乃肝木犯胃二腑不主流行 濁陰漸次瀰漫他日單脹之作竟有難以杜患者速速戒惱怒安閑自在 誠治斯疾之良圖小溫中丸一錢五分開水送下

夏四月脾胃主氣嗔怒怫鬱無不動肝肝木侮土而脾胃受傷 鬱久氣不轉舒聚而為熱乃壯火害氣宜乎減食䐜脹矣當作木土之鬱調治 桂附助熱萸地滋滯鬱熱益深是速增其病矣 鉤藤丹皮黑山梔川連青皮子紫厚朴萊菔子廣皮白薄荷梗 脹勢已緩脈來弦實此濕熱猶未盡去必淡泊食物清肅胃口以清滲利水之劑 服五六日再議豬苓澤瀉通草海金沙金銀花茯苓皮黑櫓豆皮 診脈浮中沉來去不為流利氣阻濕鬱膠痰內著議用控涎丹六分緩攻 服控涎丹大便通而不爽診右脈弦實目黃舌燥中焦濕熱不行因久病神倦 不敢過攻議用丹溪小溫中丸每服三錢乃泄肝通胃以緩治其脹

形神勞煩陽傷腑氣不通疝瘕陰濁從厥陰乘犯陽明胃為陰濁蒙閉 腸中氣窒日甚年前邪勢頗緩宣絡可效今閉錮全是濁陰若非辛雄剛劑 何以直突重圍脹滿日增人力難施矣 生炮川烏頭生淡川附子淡乾薑淡吳萸川楝子小茴香豬膽汁

唐氏紫苑杏仁通草鬱金黑山梔三焦不通腹脹二便皆祕 前方用開手太陰肺苦辛潤降小溲得利兼進小溫中丸泄肝平胃脹勢什減有五 但間日寒熱復來必是內鬱之氣陽不條達多寒戰慄議用四逆散和解 其小溫中丸仍用生白芍枳實柴胡黃芩半夏杏仁竹茹生薑

張嫗腹臌䐜脹大便不爽得煖氣稍快乃陽氣不主流行蓋六腑屬陽 以通為補春木地氣來升土中最畏木乘勢猖熾治當泄木安土用丹溪小溫中丸 每服三錢

張氏用鎮肝逆理胃虛方法脈形小弱吐涎沫甚多仍不納穀周身寒凜 四肢微冷皆胃中無陽濁上僭踞而為䐜脹所謂食不得入是無火也 〔肝犯胃陽虛〕人參吳萸乾薑附子川連茯苓

丁三十嗔怒氣血逆亂右脅不和夜食噯噫䐜脹乃肝胃病治之解鬱 宣通氣血〔木鬱氣滯血濇〕 鉤藤丹皮桑葉生香附茯苓神麯降香木炒黑查肉

不素肝氣不和脅肋少腹䐜脹氣血不調痰飲漸聚厥陰陽明同治 桃仁延胡歸尾小茴香附半夏茯苓橘紅神麯

馬三四脈實久病瘀熱在血胸不爽小腹墜能食不渴二便濇少 兩進苦辛宣腑病未能卻此屬血病用通幽法 桃仁郁李仁歸尾小茴紅花製大黃桂枝川楝子晝日氣墜少腹 夜臥不覺甚則頭胸悶今年五月初用疏滯繼通三焦續進通幽其墜脹仍若 議辛香流氣法川楝子延胡小茴黑山梔青木香橘核生香附磨汁法丸

初因下血轉痢繼而大便祕艱自左脅下有形漸致脹大堅滿小便自利 病在血分久病兩年形瘦氣短不敢峻攻若五積成例議用古禹餘糧丸 每日一錢鄭氏得食腹痛上及心胸下攻少腹甚至筋脹擾於周身經絡之間 大便欲解不通此乃腸胃氣阻胡痛隨利減神保丸〔一錢〕

脈左弦右浮濇如因脘痛貫脅繼則腹大高凸納食減少難運 二便艱濇不爽此乃有年操持縈慮太甚肝木拂鬱脾土自困清濁混淆脹勢乃成 蓋臟真日漓腑陽不運考古治脹名家必以通陽為務若滋陰柔藥微加桂附 凝陰沍濁豈是良法議用局方禹糧丸煖其水臟攻其穢濁俟有小效 兼進通陽剛補是為虛症內傷脹滿治法至於攻瀉劫奪都為有形而設 與無形氣傷之症不同也〔肝臟犯脾〕局方禹餘糧丸

陳嫗久鬱傷及脾胃之陽面無華色納粥欲嘔大便溏泄氣陷則跗腫 氣呆則脘悶有中滿之憂用治中法〔肝犯脾胃〕 人參生益智煨薑茯苓木瓜炒廣皮

程女脈數惡心脘脹〔肝脾不和夾暑邪〕 炒半夏廣皮藿香〔黃連一分煎水拌〕茯苓鬱金暑傷脾胃則肝木犯土 左腹膨泄瀉人參厚朴廣皮炒澤瀉茯苓木瓜炙草炒查肉 人參炒柴胡炒白芍炒黃芩茯苓炙草生薑大棗

食入脘脹此屬胃病視色蒼形瘦自述飲酒嘔吐而得又述耳鳴肉瞤 是木火犯中鬱勃病甚讙議用逍遙減白朮合左金方〔木火犯土〕

朱四三瘰瓥癧馬刀都是肝膽為病病久延及脾胃腹滿便濇舌黃微渴 非溫補可服泄木火以疏之和脾胃以調之冀其脹勢稍減 吳萸拌川連生於朮川楝子炒山查黑山梔厚朴青皮椒目

唐女氣臌三年近日跌仆嘔吐因驚氣火更逆胸臆填塞脹滿二便皆通 自非質滯喜涼飲面起癉瘰從病能篇驟脹屬熱 川連淡黃芩半夏枳實乾薑生白芍鐵鏽針

顏六三今年風木加臨太陰陽明不及遂為䐜脹小便不利兩跗皆腫 大便濇滯治在腑陽用分消湯方〔肝犯脾胃陽虛有濕〕 生於朮茯苓澤瀉豬苓厚朴椒目海金沙湯煎

今歲厥陰司天加臨驚蟄節病腹滿喘促肢腫面浮寒熱汗出皆木乘土位 清陽不得舒展濁氣痞塞僭踞故泄氣少寬姑擬通腑以泄濁 生於朮茯苓椒目紫厚朴澤瀉淡薑渣

朱四九鬱勃久坐中焦不運寒熱小溲不通腹膨脹滿脈小而濇 全是腑陽失司與泄木通腑分消法四苓加椒目厚朴大腹皮青皮

壯盛年歲形消色奪診脈右小促左小弦勁病起上年秋季脘中卒痛 有形梗突病後陡遇驚觸漸次食減不適食入不運停留上脘腹形脹滿 甚則脅肋皆脹四肢不煖暮夜漸溫大便旬日始通便後必帶血出清早未食 自按臍上氣海有瘕形甚小按之微痛身動飲水寂然無蹤天氣稍冷瓜甲色紫 細推病屬肝脾氣血不通則為鬱遏久則陽微上下不行有若否卦之義 閱醫藥或消或補總不見效者未知通陽之奧耳〔肝脾不和清陽結〕 薤白桂枝瓜蔞仁生薑半夏茯苓 薤白汁桂枝木瓜蔞實川楝子皮半夏茯苓歸鬚桃仁延胡薑汁 二汁法丸

脹滿跗腫小溲短濇不利便泄不爽當開太陽為主 〔濕濁凝滯小便不行當開太陽〕五苓散加椒目

某六七少腹單脹二便通利稍舒顯是腑陽窒痹,濁陰凝結所致前法專治脾陽 宜乎不應當開太陽為要五苓散加椒目

兩投通裡竅法痛脹頗減無如陰陽不分舌絳煩渴不欲納穀 想太陽膀胱不開陽明胃不司闔法當仍與通陽腑為要但五苓桂朮斷不適用 議用甘露飲意豬苓茯苓澤瀉寒水石椒目炒橘核

今年長夏久熱熱騰陽氣外泄水穀運遲濕自內起漸漸浮腫從下及上 至於喘咳不能臥息都是濁水凝痰阻遏肺氣下降之司但小溲不利 太陽氣亦不通調此雖陽虛症若腎氣湯中萸地之酸膩力難下行矣 茯苓桂枝木杏仁生白芍乾薑五味生牡蠣澤瀉

馬五一初起胸嘔吐入夏跗臁少腹悉腫食穀不運溲短不利此陽氣式微 水穀之濕內蘊致升降之機失司當開太陽姑走濕邪 豬苓〔三錢〕桂枝皮〔三錢〕澤瀉〔一錢〕防己〔一錢半〕厚朴〔一錢〕四帖

邱六歲六齡稚年夏至濕熱外薄所食水穀之氣蒸為濕滯阻遏氣機 脾不轉運水道不通腹笥滿脹幼科但知消導不曉通腑泄濕致脾氣大困 泄瀉不分陰陽參苓之補僅救消滌之害不能卻除濕滯故雖受無益於病 病根都在中宮泄肝以安胃分利以通腑必得小溲頻利冀有中窾之機 豬苓澤瀉海金沙通草椒目平昔濕痰阻氣為喘茲因過食停滯 陰臟之陽不運陽腑之氣不通二便不爽跗腫腹滿診脈沉弦猶是水寒痰滯 阻遏氣分上下皆不通調當從三焦分治頃見案頭一方用菟絲子升少陰 吳茱萸泄厥陰不知作何解釋不敢附和仍用河間分消定議〔濕壅三焦肺氣不降〕 大杏仁萊菔子豬苓澤瀉葶藶子厚朴桑白皮廣皮細木通 三焦分消泄肝通腑二便不爽如昔診脈浮小帶促聞聲呼息不利是氣分在上結阻 以致中下不通喘脹要旨開鬼門以取汗潔淨腑以利水無非宣通表裡 務在治病源頭據脈症參詳急急開上為法合金匱風水反登義矣 麻黃杏仁石膏甘草苡仁

初因面腫邪干陽位氣壅不通二便皆少桂附不應即與導滯滯屬有質 濕熱無形入肺為喘乘脾為脹六腑開合皆廢便不通爽溺短渾濁時或點滴 視其舌絳口渴腑病背脹臟病腹滿更兼倚倒左右腫脹隨著處為甚 其濕熱布散三焦明眼難以決勝矣經云從上之下者治其上又云從上之下 而甚於下者必先治其上而後治其下此症逆亂紛更全無頭緒 皆不辨有形無形之誤姑以清肅上焦為先 飛滑石〔一錢半〕大杏仁〔去皮尖十粒〕生苡仁〔三錢〕白通草〔一錢〕 鮮枇杷葉〔刷淨毛去筋手內揉耎三錢〕茯苓皮〔三錢〕淡豆豉〔一錢半〕 黑山梔殼〔一錢〕急火煎五分服此手太陰肺經藥也肺氣窒塞當降不降 杏仁微苦則能降滑石甘涼滲濕解熱苡仁通草淡而滲氣分枇杷葉辛涼 能開肺氣茯苓用皮謂諸皮皆涼梔豉宣其陳腐鬱結凡此氣味俱薄為上焦藥 倣徐之才輕可去實之義

暴腫氣急小溲濇少此外邪壅肺氣分不通治當從風水皮水宣其經隧 以能食能寢為佳勿得誅伐無過之地 前胡蜜炙麻黃牛蒡子薑皮紫苑杏仁茯苓皮廣皮

脾尻微腫小腿下臁腫甚乃腑陽不行病甚於暮宜辛香通其經腑之鬱 〔下焦寒濕流經〕生於朮炮川烏北細辛茯苓漢防己川獨活 中滿用餘糧丸獲效得煖下泄濁之力腹脹已去而髀尻足跗肌肉腫浮 夫臟寒生滿病煖水臟之陽焙火生土是法究竟陽未全復四末流行未布 前議幽香通其下焦經脈果得腫減議用加味活絡丹 炮川烏乾地龍乳香沒藥北細辛桂枝木用油松節三兩酒水各半 煎汁法丸

腫自下起脹及心胸遍身肌膚赤瘰溺無便滑濕熱蓄水橫漬經隧 氣機閉塞呻吟喘急濕本陰邪下焦先受醫用桂附耆朮邪蘊化熱充斥三焦 以致日加凶危也〔濕熱壅塞經隧〕 川通草〔一錢半〕海金沙〔五錢〕黃柏皮〔一錢半〕木豬苓〔三錢〕 生赤豆皮〔一錢半〕真北細辛〔一分〕前法腫消三四仍以分消 川白通草豬苓海金沙生赤豆皮葶藶子茯苓皮晚蠶沙間日寒戰發熱 渴飲此為瘧乃病上加病飲水結聚以下痛脹不敢用涌吐之法 暫與開肺氣壅遏一法大杏仁蜜炒麻黃石膏濕邪留飲發紅瘰胸聚濁痰 消渴未已用木防己湯 木防己〔一錢〕石膏〔三錢〕杏仁〔三錢〕苡仁〔二錢〕飛滑石〔一錢半〕 寒水石〔一錢半〕通草煎湯代水

進神芎導水丸二日所下皆粘膩黃濁形色余前議腑氣窒塞水濕粘滯 濁攻犯肺為痰嗽水清脈隧為浮腫大凡經脈六腑之病總以宣通為是內經云 六腑以通為補今醫不分臟腑經絡必曰參朮是補豈為明理然肢節足跗之濕 出路無由必鍼刺以決其流此內外冀可皆安戊己丸三錢用二日後 再進前藥一服

薛十九腹滿下至少腹三陰都已受傷而周身疥瘡數年不斷脈絡中必有濕熱 就腹痛泄瀉腑陽不通不獨偏熱偏寒之治常用四苓散 豬苓〔三錢〕茯苓〔三錢〕澤瀉〔一錢半〕生於朮〔一錢〕椒目〔五分〕

倪嫗濕熱腳氣上攻心胸脘中滿脹嘔逆乃濕上甚為熱化 與苦辛先平在上之滿脹用瀉心法〔濕熱腳氣〕 川連黃芩枳實半夏薑汁杏仁

囊腫腹脹此屬瘡蠱〔濕鬱瘡蠱〕 茯苓皮海金沙白通草大腹皮絨厚朴廣皮豬苓澤瀉

某三六性躁氣有餘便是火肝膽中木火入絡成形為脹便溺皆赤 喉痛聲嘶痰血肝病過膈犯肺久延為單腹脹難治〔木火入絡〕小溫中丸三錢

吳五五氣逆䐜脹汨汨有聲已屬絡病難除病根〔氣逆入絡〕 老蘇梗生香附厚朴白寇仁土瓜蔞桔梗枳殼黑山梔

脈右濇左弱面黃瘦露筋乃積勞憂思傷陽濁陰起於少腹 漸至盤踞中宮甚則妨食嘔吐皆單鼓脹之象大著調治最難欲驅陰濁急急通陽 〔陽虛單脹濁陰凝滯〕乾薑附子豬苓澤瀉椒目通太陽之裡驅其濁陰 已得脹減嘔緩知身中真陽向為群藥大傷議以護陽兼以泄濁法 人參塊茯苓生乾薑淡附子澤瀉陰濁盤踞中土清陽蒙閉腹滿䐜脹 氣逆腹痛皆陽氣不得宣通濁陰不能下走擬進白通法 生乾薑生炮附子沖豬膽汁

黃三八停滯單脹並不渴飲晝則便利不爽夜則小溲略通此由氣分鬱痹, 致中焦不運先用大針砂丸每服一錢五分煖其水臟以泄濁

向有宿痞夏至節一陰來復連次夢遺遂腹形堅大二便或通或閉 是時右膝癰腫潰瘍未必非濕熱留阻經絡所致診脈左小弱右緩大面色青減 鼻準明亮納食必腹脹愈加四肢惡冷熱自裡升甚則衄血牙宣 全是身中氣血交結固非積聚停水之脹考古人於脹症以分清氣血為主 止痛務在宣通要知攻下皆為通腑溫補乃護 陽以宣通今者單單腹脹 當以脾胃為病藪太陰不運陽明愈鈍議以緩攻一法 川桂枝〔一錢〕熟大黃〔一錢〕生白芍〔一錢半〕厚朴〔一錢〕枳實〔一錢〕淡生乾薑 〔一錢〕三帖診脈細小右微促畏寒甚右脅中氣觸入小腹 著臥即有形墜著議用局方禹餘糧丸煖水臟以通陽氣早晚各服一錢流水送八服脈入尺弦勝於數元海陽虛是病之本肝失疏泄以致䐜脹是病之標 當朝用玉壺丹午用疏肝實脾利水分消太陽太陰之邪 紫厚朴〔炒一錢半〕縮砂仁〔炒研一錢〕生於朮 〔二錢〕豬苓〔一錢〕茯苓〔塊三錢〕澤瀉〔一錢〕脈弦數手足畏冷 心中兀兀中氣已虛且服小鍼砂丸每服八十粒開水送二服以後藥壓之 生於朮雲茯苓廣皮煎湯一小杯後服脈如濇凡陽氣動則遺 右脅汨汨有聲墜入少腹可知腫脹非陽道不利是陰道實水穀之濕熱不化也 議用牡蠣澤瀉散 左牡蠣〔四錢泄濕〕澤瀉〔一錢半〕花粉〔一錢半〕川桂枝木〔五分通陽〕 茯苓〔三錢化氣〕紫厚朴〔一錢〕午服脈數實惡水午後手足畏冷 陽明中虛水氣聚而為飲也以苓桂朮甘湯劫飲牡蠣澤瀉散止遺逐水 照前方去花粉加牛於朮三錢手足畏冷不喜飲水右脅汨汨有聲下墜少腹 脈雖數而右大左弦信是陽明中虛當用人參熟附生薑溫經補虛之法 但因欲回府調理數日方中未便加減且用前方調治太陽太陰 生於朮〔三錢〕左牡蠣〔生四錢〕澤瀉〔炒一錢〕雲苓〔三錢〕生益智〔四分〕 桂枝木〔四分〕炒厚朴〔一錢〕午後食遠服朝服小溫中丸五十粒開水送 仍用三味煎湯壓之

楊十六味過辛酸脾胃氣傷結聚食入則脹滿曾服礞石大黃丸滯濁既下不愈 病不在乎腸中前腎治脹治滿必日分消攻有形不效自屬氣聚為瘕疏胃宜清 調脾當暖此宗前賢立法〔脾胃氣窒不和〕 生茅朮廣皮丁香皮黃柏草豆蔻川黃連厚朴茯苓澤瀉水法丸 腫脹證大約腫本乎水脹由乎氣腫分陽水陰水其有因風因濕因氣因熱 外來者為有餘即為陽水因於大病後即脾肺虛弱不能通調水道因心火剋金 肺不能生腎水以致小便不利因腎經陰虧虛火爍肺金而溺少誤用行氣分利之劑 漸至喘急痰盛小水短赤釀成腫證內發者為不足即為陰水若脹病之因更多 所脹之位各異或因濕因鬱因寒因熱因氣因血因痰因積因蟲皆可為脹或在臟在腑 在脈絡在皮膚在身之上下表裡皆能作脹更或始因於寒久鬱為熱或始為熱中 末傳寒中且也脹不必兼腫而腫則必兼脹亦有腫脹同時並至者其病形變幻不一 其病機之參伍錯綜更難敘述故案中諸症有濕在下者用分利有濕在上中下者 手分消有濕而著裡者用五苓散通達膀胱有濕鬱熱兼者用半夏瀉心法 苦辛通降有濕熱氣鬱積者用雞金散加減消利並行有氣血鬱積夾濕熱之邪 久留而不散者用小溫中丸清理相火健運中州有濕熱與水寒之氣交橫 氣喘溺少通身腫脹者用禹餘糧丸崇土制水煖下泄濁有寒濕在乎氣分 則用薑附有寒濕入於血分則用桂附有濕上甚為熱則用麻杏膏苡等味 清肅上焦之氣有濕下著為痹,則用加味活絡等劑宣通下焦之鬱 有藉乎薤白瓜蔞者滑潤氣機之結於腹脅也有藉乎製黃歸尾者 搜逐血沫之凝濇於經隧也有藉乎玉壺控涎神保神芎者視其或輕或重之痰 飲水積而驅之也此皆未損夫臟氣而第在腑之上下膜之表裡者也若有胃陽虛者 參苓必進脾陽衰者朮附必投更有傷及乎腎者則又需加減八味濟生等丸矣 其他如養明之大半夏湯疏厥陰之逍遙散蓋由證之牽連而及 是又案中法外之法也已〔姚亦陶〕

徐評脹滿之為病即使正虛終屬邪實古人慎用補法又脹必有濕濕則有熱 內經所以指為熱症今多用溫補之藥內雖有通利之品而臣不勝主貽誤必多 細閱諸案恐愈者少而不治者多也脹滿必有有形之物宜緩緩下之

新校正臨證指南醫案卷四

積聚

嗔怒強食肝木犯土腹痛突如有形緩則泯然無跡氣下鳴響木火餘威 乃瘕疝之屬攻伐消導必變腹滿以虛中挾滯最難速功近日痛瀉恐延秋痢 〔木犯土虛中挾滯〕丁香厚朴茯苓炒白芍廣皮煨益智仁下午倦甚 暮夜痛發陽微陰濁乃踞用溫通陽明法 人參吳萸半夏薑汁茯苓炒白芍照前方去白芍加川楝牡蠣

白十四瘧邪久留結聚血分成形仲景有緩攻通絡方法可宗但瘧母必在脅下 以少陽厥陰表裡為病今脈弦大面色黃滯腹大青筋皆露頸脈震動 純是脾胃受傷積聚內起氣分受病痞滿勢成與瘧母邪結血分又屬兩途 經年病久正氣已怯觀東垣五積必疏補兩施蓋緩攻為宜〔脾胃傷氣分結痞〕 生於朮雞肫皮川連厚朴新會皮薑渣水法丸

馬三二病後食物失和腸中變化傳導失職氣滯釀濕鬱而成熟六腑濁為之聚 昔潔古東垣輩於腸胃宿病每取丸劑緩攻當倣之〔氣滯濕熱腑聚〕 川連蘆薈〔箬葉上炙〕雞肫皮〔不落水去垢新瓦上炙脆〕煨木香小青皮 萊菔子南山查紫厚朴蒸餅為小丸 通幽意 當歸桃仁紅花郁李仁冬葵子柏子霜蘆薈松子肉水熬膏服五錢

金二十湯飲下咽噯噫不已不飢不食大便乾堅若彈丸大凡受納飲食 全在胃口已經胃逆為病加以嗔怒其肝木之氣貫膈犯胃斯病加劇 況平昔常似有形骨梗脈得左部弦實血鬱血結甚肖進商辛潤方法〔血結〕 桃仁冬葵子皂莢核郁李仁大黃降香鬱金

據云兩次服辛溫藥瘀濁隨溢出口此必熱瘀在肝胃絡間故脘脅痞脹 大便阻塞不通蘆薈苦寒通其陰僅僅更衣究竟未能卻瘀攻病有年久恙 自當緩攻湯藥盪滌理難於用議以桃仁承氣湯為丸

某三十左脈弦數溺短而痛〔小便閉〕導赤散加丹皮赤苓

舌白身熱溺不利〔濕壅三焦〕杏仁〔一錢半〕桔梗〔一錢〕滑石〔三錢〕 通草〔一錢半〕連翹〔一錢半〕蘆根〔一兩〕

秋暑穢濁由吸而入寒熱如瘧上咳痰下洞泄三焦皆熱 氣不化則小便不通擬芳香辟穢分別滲熱必要小溲通為主 藿香梗厚朴檀香汁廣皮木瓜豬苓茯苓澤瀉六一散昨進分消方 熱勢略減小便略通所有濕熱穢濁混處三焦非臆說矣其陰莖囊腫 是濕熱甚而下墜入腑與方書莖腫款症有間議河間法 飛滑石石膏寒水石大杏仁厚朴豬苓澤瀉絲瓜葉 川連淡黃芩生白芍枳實六一散廣皮白生穀芽

暑熱不得解散壅腫癃閉宜通六腑已現痙厥非輕小症 防己茯苓皮豬苓通草海金沙苡仁經腑窒熱不通治在氣分 三焦之病何疑滑石石膏寒水石豬苓澤瀉蠶沙湯煎藥定三焦分消 葶藶杏仁厚朴大腹皮豬苓澤瀉海金沙煎湯

陳六七昨用五苓通膀胱見效治從氣分繼而亂治溲溺不通糞溏 急當通陽〔腎陽不通〕生乾薑爆黑川附子調入豬膽汁

孔六二膏梁形體充盛壯年不覺釀積既久濕熱壅痹,致小腸火腑 失其變化傳導之司二便閉阻日盛右脅壅阻作疼當以苦藥通調 必臻小效〔二便俱閉小腸火結〕蘆薈川楝子郁李仁炒桃仁當歸鬚紅花 夜服小溫中丸二錢

多鬱多怒諸氣皆痹,腸胃不司流通攻觸有形乃肝膽厥逆之氣 木必犯土嘔咳惡心致納食日減勉進水穀小腸屈曲不司變化為二便不爽 所謂不足之中而兼有餘醫勿夯視〔濕熱小腸丹溪小溫中丸每服二錢五分

邵二三氣攻腹脅咽脘得溲溺洩氣乃安此病由飢飽失和小腸屈曲之處 不為轉旋運行二便皆致不爽當用丹溪小溫中丸

濕熱在經醫不對症遂令一身氣阻邪勢散漫壅腫赤塊初因濕熱為泄瀉 今則竅閉致二便不通但理肺氣邪可宣通〔濕熱肺氣不降〕 葦莖湯去瓜瓣加滑石通草西瓜翠衣

暑濕熱皆氣分先病肺先受傷氣少司降致二便癃閉此滋血之燥無效 今雖小安宜生津清養胃陰麥冬知母甜杏仁白沙參三角胡麻

顧四二腹滿堅實足跗脛痛腫二便皆不通利因濕熱壅其腑氣也此非中虛 當以宣通為法〔濕熱壅腑〕黃芩黃連厚朴枳實青皮蔔子丹皮山梔皮少腹脹痛二便皆祕〔腑陽不行〕玉壺丹

李三四能食知味食已逾時乃脹小便不利氣墜愈不肯出大便四日一通 治在小腸火腑〔火腑不通〕先用滋腎丸每早服三錢淡鹽湯送

脈動數舌乾白不欲飲水交夏臍下左右攻痛服米飲痛緩逾時復痛 六七日大便不通小溲甚少部位在小腸屈曲有阻乃痛未便驟認蟲病 凡六腑宜通通則不痛以更衣丸二錢專通火腑之壅結一服

日來便難溺濇是下焦幽門氣鈍血燥議東垣通幽意〔血液枯燥〕 鹹蓯蓉〔一更〕細生地〔二錢〕當歸〔一錢半〕郁李仁〔二錢研〕柏子霜〔一錢半〕 牛膝〔二錢〕

張四九少腹微脹小便通利方安大便三四日一通而燥堅殊甚下焦諸病 須推肝腎腑絡必究幽門二腸閱所服藥是香砂六君以治脾不思腎惡燥耶 當歸蓯蓉郁李仁冬葵子牛膝小茴茯苓車前蜜丸

張六六脈左弦如刃六旬又六真陰衰五液涸小溲血水點滴不爽 少腹右脅聚瘕此屬癃閉非若少壯瀉火通利可效 柏子霜小茴鹿角霜茯苓當歸蓯蓉馬三六脈實病久瘀熱在血胸不爽 小腹墜能食不渴二便濇少兩進苦辛宣腑病未能卻此屬血病 用通幽法〔氣血結 桃仁紅花郁李仁製大黃歸鬚小茴桂枝木川楝子

薛嫗大小便不爽古人每以通絡兼入奇經六旬有年又屬久病 進疏氣開腑無效議兩通下焦氣血方 川芎〔一兩醋炒〕當歸〔一兩醋炒〕生大黃〔一兩〕肉桂〔三錢〕 川楝子〔一兩〕青皮〔一兩〕蓬朮〔煨五錢〕三稜〔煨五錢〕五靈脂〔醋炒五錢〕 炒黑查肉〔一兩〕小香附〔醋炒一兩〕右為末用青蔥白去根搗爛 略加清水淋濾清汁泛為丸每日進食時服三錢用紅棗五枚生艾葉三分 煎湯一杯服藥

遠行勞動肝腎氣乏不司約束肛門痛墜若是瘍症初起必然寒熱 排毒藥味苦辛寒燥下焦陰陽再傷二便皆濇此為癃閉背寒煩渴少腹滿脹 議通厥陰〔厥陰熱閉〕老韭根穿山甲兩頭尖川楝子歸鬚小茴橘紅乳香驅濁泄肝僅僅泄氣二便仍不得通倣東垣治王善夫癃閉意滋腎丸三錢三服氣鬱腸中二便交阻清理腸胃壅熱 川連黃柏川楝子吳萸黑山梔青皮通草五錢海金沙五錢煎湯代水 苦辛已效當約其製川連黑山梔丹皮川楝子吳萸海金沙飛滑石 按便閉症當與腸淋濁門兼參其大不通有血液枯燥者則用養血潤燥 若血燥風生則用辛甘熄風或鹹苦入陰故三才五仁通幽虎潛等法所必用者也 若血液燥則氣亦滯致氣血結痹,又當於養陰潤燥中加行氣活血之品若火腑祕結 宜苦滑重鎮者用更衣丸以通之若老人陽衰風閉用半硫丸溫潤以通之腑陽不行 則用玉壺丹陽窒陰凝清濁混淆痞脹用來復丹若鬱熱阻氣則用苦寒泄熱 辛以開鬱或用三焦通法若濕熱傷氣阻遏經腑則理肺氣以開降之 此治大便之閉也小便閉者若小腸火結則用導赤濕壅三焦則用河間分消 膀胱氣化失司則用五苓若濕鬱熱伏致小腸用小溫中丸清熱燥濕 若腎與膀胱陰分蓄熱致燥無陰則陽無以化故用滋腎丸通下焦至陰之熱 以上諸法前人雖皆論及然經案中逐一分晰發明不啻如耳提面命 使人得有所遵循矣至若膏梁麴蘗釀成濕火漬筋爍骨用大苦寒堅陰燥濕 仍用酒醴引導又厥陰熱閉為癃少腹脹滿用穢濁氣味之品直泄厥陰之閉 此皆發前人未發之祕學者尤當究心焉大凡小便閉而大便通調者或係膀胱熱結 或水源不清濕症居多若大便閉而小便通調者或二腸氣滯或津液不流 燥症居多若二便俱閉當先通大便小溲自利此其大略也 至若胃腑邪熱化燥便堅太陽熱邪傳入膀胱之腑癃祕又當於仲景傷寒門下法中 承氣五苓等方酌而用之斯無遺義矣〔華岫雲〕大便燥結本有承氣湯 更衣等丸下之外用豬膽蜜煎潤之可謂無遺蘊矣然道有效有不效者 蓋因燥糞未嘗不至肛門奈肛門如錢大燥糞如拳大縱使竭力努掙而終不肯出 下既不得出則上不能食而告危矣余友教人先以膽汁或蜜煎導之俟糞既至肛門 令病者親手以中指染油探入肛門內將燥糞漸漸挖碎而出中指須要有指甲者為妙 竟有大便一次燥糞挖作百餘塊而出者據云此法輾轉授人已救四五十人矣 若患此證者切勿嫌穢而棄之

徐評方案重複可厭

肺氣面浮胸痞寒熱〔上焦氣分壅熱〕葦莖湯

痹,臥則喘急痛映兩脅舌色白二便少〔肺不開降〕葦莖湯

曹二二清邪在上必用輕清氣藥如苦寒治中下上結更閉 兜鈴牛蒡子桔梗生甘草杏仁射干麻黃

經熱津消欬痰桂枝桑枝木防己生石膏杏仁苡仁花粉 渴飲欬甚大便不爽餘熱壅於氣分 紫苑通草石膏花粉木防己苡仁杏仁偏冷偏熱肺氣不和 則上焦不肅用微苦辛以宣通薄荷梗桑葉象貝杏仁沙參黑山梔

某女溫邪形寒痹,肺氣不通治以苦辛 杏仁瓜蔞皮鬱金山梔蘇梗香豉

曹氏痹,右肢麻脅痛咳逆喘急不得臥二便不利脘中痞脹 得之憂悉思慮所以肺臟受病宜開手太陰為治 紫苑瓜蔞皮杏仁山梔鬱金汁枳殼汁

某二七溫邪鬱肺氣痹,咳嗽寒熱頭痛開上焦為主 活水蘆根〔一兩〕大杏仁〔三錢〕連翹〔一錢半〕通草〔一錢半〕桑皮〔一錢〕 桔梗〔一錢〕

某十歲脘中稍爽痰粘氣逆腹膨開肺理氣為主 枇杷葉厚朴杏仁滑石茯苓皮通草白蔻仁苡仁

脈搏勁舌乾赤噯氣不展狀如呃忒緣頻吐胃傷諸經之氣上逆 填胸聚脘出入幾逆周行脈痹,冗肉著席而痛轉加平昔辛香燥藥不受先議治肺經 以肺主一身之氣化耳枇杷葉汁杏仁共煎湯沖桔梗枳實汁

天氣下降則清明地氣上升則晦塞上焦不行下脘不通周身氣機皆阻 肺藥頗投謂肺主一身之氣化也氣舒則開胃進食不必見病治病印定眼目 枇杷葉杏仁紫苑苡仁桔梗通草

風溫不解邪結在肺鼻竅乾焦喘急腹滿聲音不出此屬上痹, 急病之險篤者急急開其閉塞葶藶大棗合葦莖湯風溫喘急是肺險症 未及周歲臟腑柔嫩故溫邪內陷易結前用葦莖湯兩通太陰氣血頗驗 仍以輕藥入肺晝夜豎抱勿令橫臥為要用瀉臼散法 桑白皮地骨皮苡仁冬瓜仁蘆根汁竹瀝風溫化熱上鬱肺氣咽喉阻塞 胸脘不通致呻吟呼吸不爽上下交阻逆而為厥乃閉塞之症病在上焦 幼科消食發散苦降但表裡之治上氣仍阻久延慢驚莫可救療 蘆根桑葉滑石梨皮苡仁通草

肺象空懸氣窒聲音不出舌乃心苗熱灼則舌本不展以唇口肺微之病 乃辛熱酒毒之痹,主以輕揚為治乃無質之病〔濕熱傷肺〕 羚羊角連翹心竹葉心野赤豆皮川貝母金銀花又暮服威喜丸二錢

怒勞致氣分逆亂從肺主治〔怒勞氣逆〕 鮮枇杷葉土瓜蔞皮黑梔皮鬱金杏仁杜蘇子紫降香鉤藤更衣丸 肺為呼吸之橐籥位居最高受臟腑上朝之清氣稟清肅之體性主乎降又為嬌臟 不耐邪侵凡六淫之氣一有所著即能致病其性惡寒惡熱惡燥惡濕最畏火風 邪著則失其清肅降令塞不通爽矣今先生立法因於風者 則用薄荷桑葉牛蒡之屬兼寒則用麻黃杏仁之類若溫熱之邪壅遏而 則有羚羊射干連翹山梔兜鈴竹葉沙參象貝因濕則用通草滑石桑皮苡仁威喜丸 因燥則梨皮蘆根枇杷葉紫苑開氣則蔞皮香豉蘇子桔梗蔻仁其葦莖湯 葶藶大棗湯一切藥品總皆主乎輕浮不用重濁氣味是所謂微辛以開之 微苦以降之適有合乎輕清嬌臟之治也肺主百脈為病最多就其配合之臟腑而言 肺與大腸為表裡又與膀胱通氣化故二便之通閉肺實有關係焉 其他如肺痿肺癰哮喘咳嗽失音各自分門茲不重贅〔華岫雲〕

徐評所列諸症不過喘咳氣逆耳另立肺一門甚屬無謂內經有肺之名 卻非此義當考之

中陽困頓濁陰凝沍胃痛徹背午後為甚即不嗜飲食亦是陽傷 溫通陽氣在所必施〔胸脘清陽不運〕 薤白〔三錢〕半夏〔三錢〕茯苓〔五錢〕乾薑〔一錢〕桂枝〔五分〕

華四六因勞痹,陽傷清氣不運仲景每以辛滑微通其陽 薤白瓜蔞皮茯苓桂枝生薑

胸前附骨板痛甚至呼吸不通必搥背稍緩病來迅速莫曉其因 議從仲景胸乃清陽失展主以辛滑薤白川桂枝尖半夏生薑 加白酒不杯同煎

衝氣至脘則痛散漫高突氣聚如瘕由乎過勞傷陽 薤白桂枝茯苓甘草臨服沖入白酒一小杯

某六五脈弦胸脘痛郤嘔便結此清陽失曠氣機不降久延怕成噎格 薤白〔三錢〕杏仁〔三錢〕半夏〔三錢〕薑汁〔七分〕厚朴〔一錢〕枳實〔五分〕

徐六一因怒而致痰氣凝結土瓜蔞半夏薤白桂枝茯苓生薑

王五七氣逆自左升胸脘阻痹,僅飲米湯形質不得下咽此屬胸痹,宗仲景法 瓜蔞薤白湯脈沉如伏痞脹格拒在脘膈上部病人述氣壅自左覺熱 凡木鬱達之火鬱發之患在上宜吐之 巴豆霜〔一分製〕川貝母〔三分〕桔梗〔二分〕為細末服吐後服涼水即止之

某二六肺衛窒痹,胸膈咳嗆痰粘苦辛開鬱為主當戒腥羶 瓜蔞皮炒桃仁冬瓜子苦桔梗紫苑川貝母

陽氣微弱痹,苓桂朮甘湯

某二十脈弦色鮮明吞酸胸痹,大便不爽此痰飲凝沍清陽失曠氣機不利 法當溫通陽氣為主薤白杏仁茯苓半夏厚朴薑汁

某三八氣阻胸痛鮮枇杷葉半夏杏仁桔梗橘紅薑汁

脈沉短氣咳甚嘔吐飲食便溏瀉乃寒濕鬱痹,如閟 無非清陽少旋〔寒濕鬱小半夏湯加薑汁

王三三始於胸痹,六七年來發必嘔吐甜水黃濁七八日後漸安自述病發秋月 意謂新涼天降鬱折生陽甘味色黃都因中焦脾胃主病 倣內經辛以勝甘論〔脾胃陽虛〕半夏淡乾薑杏仁茯苓厚朴草蔻薑汁法丸

痛久入血絡引痛〔血絡痛〕 炒桃仁延胡川楝子木防已川桂枝青蔥管與胸痞不同 胸痞有暴寒鬱結於胸者有火鬱於中者有寒熱互鬱者有氣實填胸而痞者 有氣衰而成虛痞者亦有肺胃津液枯濇因燥而痞者亦有上焦濕濁瀰漫而痞者 若夫胸痹,則但因胸中陽虛不運久而成痹,內經未曾詳言 惟金匱立方俱用辛滑溫通所云寸口脈沉而遲陽微陰弦是知但有寒症 而無熱症矣先生宗之加減而治亦惟流運上焦清陽為主 莫與胸痞結胸噎膈痰食等症混治斯得之矣〔華玉堂〕

徐評此即俗名心頭痛也病有數種偶然迕得者不外仲景瓜蔞薤白湯 其餘諸種各有治法非一煎劑所能必愈也案中俱不能見及

受寒哮喘痰阻氣不能著枕〔寒〕 川桂枝〔一錢〕茯苓〔三錢〕淡乾薑〔一錢〕五味〔一錢同薑搗〕杏仁〔一錢半〕 炙草〔四分〕白芍〔一錢〕製麻黃五分

卜十九哮喘當暴涼而發診脈左大右平此新邪引動宿邪議逐伏邪飲氣 小青龍法

徐四一宿哮廿年沉痼之病無奏效之藥起病由於驚憂受寒大凡憂必傷肺 寒入背俞內合肺系宿邪阻氣阻痰病發喘不得臥譬之宵小潛伏里閈 若不行動犯竊難以強執難治當於病發投以搜逐而病去必當養正 今中年諒無大害精神日衰病加劇矣腎氣去桂膝病發時葶藶大棗湯或皁莢丸

陳四八哮喘不臥失血後胸中略爽葦莖湯加葶藶大棗

某十三哮喘久咳桂枝木杏仁橘紅厚朴炒半夏炒白芥子

馬三二宿哮痰喘頻發〔哮兼痰飲〕真武丸

朱五一宿哮咳喘遇勞發小青龍去麻辛加糖炒石膏

鄒七歲宿哮肺病久則氣泄汗出脾胃陽微痰飲留著有食入泛嘔之狀 夏三月熱傷正氣宜常進四君子湯以益氣不必攻逐痰飲〔氣虛〕 人參茯苓白朮炙草哮與喘微有不同其症之輕重緩急亦微各有異 蓋哮症多有兼喘而喘有不兼哮者要知喘症之因若由外邪壅遏而致者 邪散則喘亦止後不復發此喘症之實者也若因根本有虧腎氣逆濁陰上衝而喘者 此不過一二日之間勢必危篤用藥亦難奏功此喘症之屬虛者也若夫哮症 亦由初感外邪失於表散邪伏於裡留於肺俞故頻發頻止淹纏歲月 更灰痰哮鹹哮醋哮過食生冷及幼稚天哮諸症案雖未備閱先生之治法 大概以溫通肺臟下攝腎真為主久發中虛又必補益中氣 其辛散苦寒豁痰破氣之劑在所不用此可謂治病必求其本者矣 此症若得明理鍼灸之醫按穴灸治尤易除根噫然則難遇其人耳〔華玉堂〕

先寒後熱不饑不食繼浮腫喘嗆俛不能仰仰臥不安 古人以先喘後脹治肺先脹後喘治脾今由氣分膹鬱以致水道阻塞大便溏泄 仍不爽利其肺氣不降二腸交阻水穀蒸腐之濕橫趨脈絡腫由漸加 豈亂醫可效粗述大略與高明論證〔肺鬱水氣不降〕肺位最高主氣為手太陰臟 其臟體惡寒惡熱宣辛則通微苦則降若藥氣味重濁直入中下非宣肺方法矣 故手經與足經大異當世不分手足經混治者特表及之 麻黃苡仁茯苓杏仁甘草

氣逆咳嗆喘促小青龍去桂枝芍草加杏仁人參

氣逆咳嗆喘急淡乾薑人參半夏五味茯苓細辛

瘡毒內攻所進水穀不化蒸變濕邪漬於經隧之間不能由腸而下 膀胱不利濁上壅遏肺氣不降喘滿不堪著枕三焦閉塞漸不可治 議用中滿分消之法必得小便通利可以援救 葶藶苦杏仁桑皮厚朴豬苓通草大腹皮茯苓皮澤瀉

脈弦堅動怒氣衝喘急不得臥息此肝升太過肺降失職兩足逆冷 入暮為劇議用仲景越婢法〔肝升飲邪上逆〕按之左脈衝氣便喘背上一線寒冷 直貫兩足明是肝逆挾支飲所致議用金匱旋覆花湯法 旋覆花青蔥管新絳炒半夏

勞煩哮喘是為氣虛蓋肺主氣為出氣之臟氣出太過但泄不收 則散越多喘是喘症之屬虛故益肺氣藥皆甘補土母以生子若上氣散越已久 耳目諸竅之阻皆清陽不司轉旋之機不必縷治〔中氣虛〕人參建中湯去薑

沈二三晨起未食喘急多痰此竟夜不食胃中虛餒陽氣交升中無彈壓 下焦陰傷已延及胃難以驟期霍然〔胃虛〕黃精三角胡麻炙草茯苓

濁飲自夜上干填塞故陽不旋降衝逆不得安臥 用仲景真武法〔腎陽虛濁飲上逆〕人參淡熟附子生淡乾薑茯苓塊豬苓澤瀉

徐四二色痿腠疏陽虛體質平昔喜進膏粱上焦易壅中宮少運 厚味凝聚蒸痰頻年咳嗽但內傷失和薄味自可清肅醫用皁莢搜攢肺傷氣泄 噴涕不已而沉錮膠濁仍處胸背募俞之間玉屏風散之固衛六君子湯之健脾理痰 多是守劑不令宣通獨小青龍湯徹飲以就太陽初服喘緩得宣通之意 夫太陽但開所欠通補陽明一段工夫不得其闔暫開復且喘病之因 在肺為實在腎為虛此病細診色脈是上實下虛以致耳聾鳴響治下之法 壯水源以熄內風為主而胸次清陽少旋濁痰阻氣妨食以臥時繼以清肅上中二焦 小劑守常調理百日圖功至於接應世務自宜節省勿在藥理中也〔腎氣不納〕 熟地〔砂仁製〕萸肉龜甲心阿膠牛膝茯苓遠志五味磁石秋石蜜丸 早服臥時另服威喜丸竹瀝薑汁泛丸

張三十幼年哮喘已愈上年夏令勞倦內傷致病誤認外感亂治其氣泄越 哮喘音啞勞倦不復遂致損怯夫外感之喘治肺內傷之喘治腎以腎主納氣耳 加減八味丸每服二錢五分鹽湯下六服

胡六十脈沉短氣以息身動即喘此下元已虛腎氣不為收攝 痰飲隨地氣而升有年陡然中厥最慮熟地淡附子茯苓車前遠志補骨脂

氣不歸元喘急跗腫冷汗足寒面赤中焦痞結先議通陽 熟附子茯苓生薑汁生白芍

王十九陰虛喘嗆用鎮攝固納 熟地萸肉阿膠淡菜膠山藥茯神湖蓮芡實

翁四二脈細尺垂形瘦食少身動即氣促喘急大凡出氣不爽而喘為肺病 客感居多今動則陽化由乎陰弱失納乃吸氣入而為喘腎病何辭 治法惟以收攝固真上病當實下焦宗腎氣方法意 熟地萸肉五味補骨脂胡桃肉牛膝茯苓山藥車前子蜜丸

沈二三陰虛陽升氣不攝納為喘 熟地萸肉五味海參膠淡菜膠茯神山藥芡實湖蓮肉紫胡桃

楊六一老年久嗽身動即喘晨起喉舌乾燥夜則溲溺如淋此腎液已枯 氣散失納非病也衰也故治喘鮮效便難乾涸宗腎惡燥以辛潤之 熟地杞子牛膝巴戟肉紫衣胡桃青鹽補骨脂

陳氏咳喘則暴身熱汗出乃陰陽樞紐不固惟有收攝固元一法 人參炙草五味紫衣胡桃熟地萸肉炭茯神炒山藥攝固頗應 人參附子五味炙黃耆白朮

瘡痍疥疾致氣喘咳出血痰固是肺壅熱氣今飲食二便如常行動喘急 與前喘更有分別緣高年下虛腎少攝納元海不固氣逆上泛是腫脹之萌 宜未雨綢繆六味丸加牛膝車前胡桃

望八大年因冬溫內侵遂致痰嗽暮甚診脈大而動搏察色形枯汗泄 吸音頗促似屬痰阻此乃元海根微不司藏納神衰囈語陽從汗出 最有昏脫之變古人老年痰嗽喘症都從脾腎主治今溫邪擾攘上中二焦留熱 雖無溫之理然攝固下真以治根本所謂陽根於陰豈可不為講究 熟地炭胡桃肉牛膝炭車前子雲茯苓青鉛

熱熾在心上下不接沖逆陡發偏身麻木喘促昏冒腎真不固肝風妄動 久病湯藥無功暫以玉真丸主之喘症之因在肺為實在腎為虛 先生揭此二語為提綱其分別有四大凡實而寒者必挾凝痰宿飲上干阻氣 如小青龍桂枝加朴杏之屬也實而熱者不外乎蘊伏之邪蒸痰化火有麻杏甘膏 千金葦莖之治也虛者有精傷氣脫之分填精以濃厚之劑必兼鎮攝腎氣加沉香 都氣入青鉛從陰陽之異也氣脫則根浮吸傷元海危亡可立而待思草木之無情 剛柔所難濟則又有人參河車五味石英之屬急續元真挽回頃刻補天之治 古所未及更有中氣虛餒土不生金則用人參建中案集三十法凡十九 其層次輕重之間絲絲入扣學者宜深玩而得焉〔邵新甫〕

徐評此篇治下之法已備治上之法尚多遺漏不可不講也

面冷頻呃總在咽中不爽此屬肺氣膹鬱當開上焦之痹,蓋心胸背部 須藉在上清陽舒展乃能曠達耳〔肺氣鬱 枇杷葉炒川貝鬱金射干白通草香豉

脈微弱面亮戴陽呃逆脅痛自利先曾寒熱下利加以勞煩傷陽 高年豈宜反覆乃欲脫之象三焦俱有見症議從中治〔陽虛濁陰上逆〕 人參附子丁香皮沛蒂茯苓生乾薑

食傷脾胃復病嘔吐發呃下利診兩脈微濇是陽氣欲盡濁陰衝逆 閱方雖有薑附之理陽反雜入耆歸呆鈍牽制後方代赭重墜又混表藥總屬不解 今事危至急舍理陽驅陰無別法人參茯苓丁香柿蒂炮附子乾薑吳萸

脈歇止汗出呃逆大便溏此勞倦積傷胃中虛冷陰濁上千 人參茯苓生淡乾薑炒川椒炒烏梅肉釘頭代赭石

脈小舌白氣逆呃忒畏寒微戰胃陽虛肝木上犯議用鎮肝安胃理陽 人參代赭石丁香皮手茯苓炒半夏淡乾薑舌白胎厚胃陽未醒厥逆 濁陰上干為呃仍用通法人參淡附子丁香皮淡乾薑茯苓 照方加薑汁柿蒂

人參炒川椒附子茯苓淡乾薑炒粳米呃逆一症古無是名 其在內經本謂之噦因其呃呃連聲故今人以呃逆名之觀內經湯噦之法 以草刺鼻嚏嚏而已無息而疾迎引之立已大驚之亦可已然歷考呃逆之症 其因不一有胃中虛冷陰凝陽滯而為呃者當用仲景橘皮湯生薑半夏湯 有胃虛虛陽上逆病深聲噦者宜用仲景橘皮竹茹湯有中焦脾胃虛寒氣逆為呃者 宜理中湯加丁香或溫胃飲加丁香有下焦虛寒陽氣竭而為呃者正以元陽無力 易為抑遏不能暢達而然宜用景岳歸氣飲或理陰煎加丁香有食滯而呃者 宜加減二陳加山查烏藥之屬或大和中飲加乾薑木香凡此諸法不過略述其端 其中有不宜各宜隨症施治不可以此為不易之法故先生謂肺氣鬱痹, 及陽虛濁陰上逆亦能為呃每以開上焦之痹,及理陽驅陰從中調治為法 可謂補前人之不逮丹溪謂呃逆屬于肝腎之陰虛者其氣必從臍下直衝上出于口 繼續作聲必由相火炎上挾其衝氣乃能逆上為呃用大補陰丸峻補真陰承制相火 東垣嘗謂陰火上衝而吸氣不得入胃脈反逆陰中伏陽即為呃 用滋腎丸以瀉陰中伏熱二法均為至當審證參用高明裁酌可也〔鄒時乘〕

徐評仲景治呃逆以旋覆代赭石湯為主方案中獨不用此方而純用補熱之劑 其症屬虛寒上逆者固有此法但不知何以俱屬寒逆不識當時曾有誤用處否

沈十九能食煩倦手足汗出目微黃常鼻衄夫熱則消穀水穀留濕 濕甚生熱精微不主四布故作煩倦久則痿黃穀疸當與豬肚丸蒼朮換白朮 重用苦參〔穀疸〕

張三二述初病似瘧乃夏暑先伏秋涼繼受因不慎食物胃脘氣滯生熱 內蒸變現黃疸乃五疸中之穀疸也溺黃便祕當宣腑濕熱但不宜下 恐犯太陰變脹綿茵陳茯苓皮白蔻仁枳實皮杏仁桔梗花粉

汪三九飲酒發黃自屬濕熱脈虛濇腹鳴不和病後形體瘦減 起居行動皆不久耐全是陽氣漸薄兼之思慮勞煩致損議兩和脾胃之方〔酒疸〕 戊己加當歸柴胡煨薑南棗

右脅高突刺痛身面發黃不食不便瘀熱久聚恐結癰瘍〔濕熱鬱蒸〕 大豆黃卷木防己金銀花生牡蠣飛滑石苡仁

脈沉濕熱在裡鬱蒸發黃中痞惡心便結溺赤三焦病也苦辛寒主之 杏仁石膏半夏薑汁山梔黃柏枳實汁

一身面目發黃不飢溺赤積素勞倦再感溫濕之氣誤以風寒發散消導 濕甚生熱所以致黃連翹山梔通草赤小豆花粉香豉煎送保和丸三錢

劉三九心下痛年餘屢發痛緩能食漸漸目黃溺赤此絡脈中凝瘀蘊熱 與水穀之氣交蒸所致若攻之過急必變脹滿此溫燥須忌議用河間金鈴子散 合無擇穀芽枳實小柴胡湯法〔脈絡瘀熱〕 金鈴子延胡枳實柴胡半夏黃芩黑山梔穀芽

由黃疸變為腫脹濕熱何疑法亦不為謬據述些少小丸諒非河間子和方法 溫下僅攻冷積不能驅除濕熱仍議苦辛滲利 每三日兼進濬川丸六七十粒〔疽變腫脹〕雞肫皮海金沙厚朴大腹皮豬苓通草

張三二夏秋疸病濕熱氣蒸而成治法必用氣分宣通自效蓋濕中生熱 外干時令內蘊水穀不化黃乃脾胃之色失治則為腫脹今調治日減便通利 主腑已通薄味可全功平昔攻苦思必傷心鬱必傷脾久坐必升太過降不及 不與疸症同例〔疸後鬱損心脾〕歸脾丸

楊七十夏熱泄氣脾液外越為黃非濕熱之疸繼而不欲食便溏 用大半夏湯通胃開飲已得寢食露降痰血乃氣洩不收肅令淺 不必以少壯熱症治順天之氣是老年調理法〔脾液外越〕 人參炙草生扁豆山藥茯神苡仁黃疸身黃目黃溺黃之謂也病以濕得之 有陰有陽在腑在臟陽黃之作濕從火化瘀熱在裡膽熱液泄與胃之濁氣共併 上不得越下不得泄董蒸遏鬱侵於肺則身目俱黃熱流膀胱溺色為之變赤 黃如橘子色陽主明治在胃陰黃之作濕從寒水脾陽不能化熱膽液為濕所阻 漬於脾浸淫肌肉溢於皮膚色如薰黃陰主晦治在脾傷寒發黃金匱黃疸 立名雖異治法多同有辨證三十五條出治一十二方先審黃之必發不發 在於小便之利與不利疸之易治難治在於口之渴與不渴再察瘀熱入胃之因 或因外併或因內發或因食穀或因酣酒或因勞色有隨經蓄血入水黃汗 上盛者一身盡熱下鬱者小便為難又有表虛裡虛熱除作噦火劫致黃 知病有不一之因故治有不紊之法於是脈弦脅痛少陽未罷仍主以和渴飲水漿 陽明化燥急當瀉熱濕在上以辛散以風勝濕在下以苦泄以淡滲如狂蓄血 勢所必攻汗後溺白自宜投補酒客多蘊熱先用清中加之分利後必顧其脾陽 女勞有穢濁始以解毒繼之滑竅終當峻補腎陰表虛者實衛裡虛者建中 入水火劫以及治逆變證各立方論以為後學津梁若云寒濕在裡之治 陽明篇中惟見一則不出方論指人以寒濕中求蓋脾本畏木而喜風燥 制水而惡寒濕今陰黃一證外不因於六淫內不傷於嗜慾惟寒惟濕 譬以卑監之土須暴風日之陽純陰之病療以辛熱無疑矣方雖不出法已顯然 故不用多歧恐滋人惑耳今考諸家之說丹溪云不必分五疸總是如盦醬相似 以為得治黃之扼要殊不知是言也以之混治陽黃雖不中窾不致增劇 以之治陰黃下咽則斃何異操刃一言之易遺誤後人惟謙甫羅氏具有卓識 力辨陰陽遵傷寒寒濕之指出茵陳四逆湯之治繼往開來活人有術醫雖小道 功亦茂焉喻嘉言陰黃一證竟謂仲景方論亡失恍若無所循從 不意其註傷寒註金匱辨論數千言而獨於關鍵明文反為之蒙昧雖云智者一失 亦未免會心之不遠也總之羅氏可稱勤求古訓朱氏失於小成自狃嘉言喻氏 病在好發議論而已今觀葉氏黃疽之案廖廖數則而於案中所云夏秋疸病 濕熱氣蒸而成其陽黃之治了然於胸中案中又有治黃也而有非黃之論 揣其是病必求虛實於是知其是病必辨陰陽如遇陰黃求治於先生者 決不以治陽之法治陰而殀人長命也苟非仲景而藐丹溪博覽群賢之論 而不陷於一偏之說者烏能及此名不浮於實道之得以久行也固宜〔蔣式玉〕

徐評疸之變症不一案中祇有瀉濕熱一法其餘並無良方不知黃疸之疾 輕者即愈重者有黃水成窠久而不化變態百出以至傷生消水窠之法 不可不考

新校本臨證指南醫案卷五

某二七風傷衛寒熱頭痛脘悶〔風傷衛〕 蘇梗〔一錢〕淡豆豉〔一錢〕杏仁〔三錢〕桔梗〔一錢〕厚朴〔一錢半〕 連翹〔一錢半〕通草〔一錢〕滑石〔三錢〕

某二一風邪外襲肺衛畏風發熱咳嗽脘悶當用兩和表裡 淡豆豉〔一錢半〕蘇梗〔一錢〕杏仁〔三錢〕桔梗〔一錢半〕連翹〔一錢半〕 通草〔一錢〕

江五六勞倦過月氣弱加外感頭痛惡風營衛二氣皆怯嗽則閃爍筋掣而痛 大凡先治表後治裡世間未有先投黃連清裡後用桂枝和表 此非醫藥〔風傷營衛誤治〕當歸建中湯

虛人得感微寒熱〔體虛感風〕參歸桂枝湯加廣皮經云風為百病之長 蓋六氣之中惟風能全兼五氣如兼寒則風寒兼暑則曰暑風兼濕曰風濕 兼燥曰風燥兼火曰風火蓋因風能鼓盪此五氣而傷人故曰百病之長也其餘五氣 則不能互相全兼如寒不能兼暑與火暑亦不兼寒濕不兼燥燥不兼濕火不兼寒 由此觀之病之因乎風起者自多也然風能兼寒寒不兼風何以辨之 如隆冬嚴寒之時即密室重幃之中人若裸體而臥必犯傷寒之病 此本無風氣侵入乃但傷於寒而不兼風者也風能兼寒者因風中本有寒氣 蓋巽為風風之性本寒即巽卦之初爻屬陰是也因風能流動鼓盪其用屬陽 是合乎巽之二爻三爻皆陽爻也如炎歊溽暑之時若使數人搧一人 其人必致汗孔閉頭痛惡寒骨節疼等傷寒之病作矣斯時天地間固毫無一些寒氣 實因所搧之風風中卻有寒氣故令人受之寒疾頓作此乃因傷風而兼傷寒者也 故有但傷寒而不傷風之症亦有因傷風而致兼傷寒之症又有但傷風而不傷寒之症 有因傷風而或兼風溫風濕風燥風火等症更有暑濕燥火四氣各自致傷 而絕不兼風之症故柯韻伯所註傷寒云傷風之重者即屬傷寒亦有無汗脈緊 骨節疼諸症此柯氏之書所以能獨開仲景生面也至仲景所著傷寒書本以寒為主 因風能兼寒故以風陪說互相發明耳學者看書不可不知此理 若夫臟腑一切內外諸風各有現症具載內經尤當詳考〔華岫雲〕

某二二客邪外侵頭脹當用辛散〔寒邪客邪〕 蘇梗杏仁桔梗桑皮橘紅連翹

寒熱頭痛脘悶淡豆豉嫩蘇梗杏仁桔梗厚朴枳殼

某五二復受寒邪背寒頭痛鼻塞〔風寒傷衛〕桂枝湯加杏仁

某十九時邪外襲發熱頭痛先散表邪〔寒邪兼濕〕 淡豆豉蘇梗杏仁厚朴木防己茯苓皮

楊四二太陽脈行由背抵腰外來風寒先傷陽經雲霧自下及上 經氣逆而病發致痰涎頭痛小溲數行病解膀胱氣通斯逆者轉順矣 當通太陽之裡用五苓散倘外感病發再議〔寒客太陽膀胱經氣逆〕

某二八勞傷陽氣形寒身熱頭疼脘悶身痛〔營倦陽虛感寒〕 杏仁〔三錢〕川桂枝〔八分〕生薑〔一錢〕厚朴〔一錢〕廣皮〔一錢〕茯苓皮〔三錢〕 傷寒症仲景立法?颿e諸賢註釋於後先生雖天資穎敏若擬其治法 恐亦不能出仲景範圍其所以異 於庸醫者在乎能辨症耳 不以冬溫春溫風溫溫熱濕溫伏暑內傷勞倦瘟疫等症誤認?偉侅H其治溫熱暑濕諸症 專辨邪之在衛在營或傷氣分或傷血分更專究三焦故能述前人溫邪忌汗 濕家忌汗當用手經之方不必用足經之藥等明訓垂示後人 此乃先生獨擅見長之處也若夫傷寒之書自成無己註解以後註疏者啻數百家 其尤著者如嘉言三書景岳書傷寒三註四註等篇近有柯韻伯來蘇集 傷寒論翼方翼王晉三古方選註中所解一百十三方諸家析疑辨義處雖稍有異同 然皆或登仲景 之堂或造仲景之室者業醫者當日置案頭潛心參究 庶乎臨症可無誤矣〔華岫雲〕傷寒一症內經云熱病者皆傷寒之類也又曰 凡病傷寒而成溫者先夏至日 者為病溫後夏至日者為病暑又曰冬傷於寒 春必病溫其症有六經相傳併病合?f兩感直中難經又言傷寒有五有中風 有傷寒有濕溫有熱病有溫病其所 苦各不同再加以六淫之邪 有隨時互相兼感而發之病且其一切現症則又皆有頭?h發熱或有汗無汗 或惡風惡寒不食倦臥煩渴等則又大略相同故其症愈多其 理愈晦 毋怪乎醫者臨症時不能灼然分辨即其所讀之書前人亦並無至當不易之論 將靈素難經之言及一切外感之症逐一分晰辨明使人有所遵循故千百年來 欲求一鑒垣之士察六淫之邪毫不紊亂者竟未見其人幸賴有仲景之書 以六經分症治以汗吐下和寒溫諸法故古人云仲景之法不但治傷寒 苟能悉明其理即治 一切六氣之病與諸雜症皆可融會貫通無所不宜此誠屬高論 固深知仲景者也然余謂六淫之邪頭緒甚繁其理甚奧即彙集河間東垣丹溪 及前賢輩諸法而治之猶慮未能兼括盡善若沾沾焉必欲但拘仲景之法而施治 此乃見聞不廣膠柱鼓瑟?A不知變通者矣今觀葉氏之書傷寒之法固屬無多 然其辨明冬溫春溫風溫溫熱之 治實超越前人以此羽翼仲景差可嘉惠後學 觀者幸毋忽諸〔華玉堂〕

徐評此即俗名著寒之症偶爾受寒之小疾不入經絡之病也何必牽引傷寒大症 發諸議論及細閱此編竟無治傷寒一門即此數方為傷寒之法不禁失效 夫醫者之學問全在明傷寒之理則萬病皆通故仲景之書只有二種 傷寒論治傷寒之法也金匱治雜症之法也而金匱之方則又半傷寒論中來 則傷寒乃病中之第一症而學醫者之第一功夫也今此編獨闕此一門 則平日所習何書所治何病耶此老數十年醫道大行豈無數千百大症經手 乃竟祇錄此數方以了局此非老之過乃編書之人胸中茫無定見耳

風溫

僧五三近日風溫上受寸口脈獨大肺受熱灼聲出不揚先與辛涼清上 當薄味調養旬日〔風溫傷肺〕 牛蒡子薄荷象貝母杏仁冬桑葉大沙參南花粉黑山梔皮

脈左實大頭目如蒙清竅不爽此風仍在上焦擬升降法 乾荷葉薄荷象貝連翹鉤藤生石膏末

風溫從上而入風屬陽溫化熱上焦近肺肺氣不得舒轉周行氣阻 致身痛脘悶不飢宜微苦以清降微辛以宣通醫謂六經輒投羌防泄陽氣 劫胃汁溫邪忌汗何遽忘之杏仁香豉鬱金山梔瓜蔞皮蜜炒橘紅

風溫入肺肺氣不通熱漸內鬱如舌苔頭脹咳嗽發疹心中懊憹 脘中痞滿猶是氣不舒展邪欲結痹,宿有痰飲不欲飲水議梔豉合涼膈方法 山梔皮豆豉杏仁黃芩瓜蔞皮枳實汁

風溫入肺氣不肯降形寒內熱胸痞皆膹鬱之象辛涼佐以微苦 手太陰主治黑山梔香豉杏仁桑葉瓜蔞皮鬱金

秦六三體質血虛風溫上受滋清不應氣分燥也議清其上〔風溫化燥熱〕 石膏生甘草薄荷桑葉杏仁連翹 照前方去連翹薄荷加陳蔞皮鬱金梔皮

風火上鬱耳後結核目眶痛〔少陽風火〕 薄荷牛蒡子前胡象貝連翹黑梔皮赤芍生甘草風溫熱伏 更劫其陰日輕夜重煩擾不寧〔風溫傷陰〕生地阿膠麥冬白芍炙草蔗漿

馬三五風溫熱灼之後津液未復陽明脈絡不旺骨酸背楚治以和補 生黃耆鮮生地北沙參玉竹麥冬歸身蜜丸

陰虛風溫氣從左升桂枝湯加花粉杏仁風為天之陽氣溫乃化熱之邪 兩陽薰灼先傷上焦種種變幻情狀不外手三陰為病數頭脹汗出身熱咳嗽 必然並見當與辛涼輕劑清解為先大忌辛溫消散劫爍清津太陰無肅化之權 救逆則有蔗汁蘆根玉竹門冬之類也苦寒沉降損傷胃口陽明頓失循序之司 救逆則有復脈建中之類大凡此症驟變則為痙厥緩變則為虛勞則主治之方 總以甘藥為要或兼寒或兼溫在人通變可也〔邵新甫〕

溫熱

某二十脈數暮熱頭痛腰疼口燥此屬溫邪〔溫邪入肺〕 連翹淡豆豉淡黃芩黑山梔杏仁桔梗

溫邪化熱喘急消渴胸滿便溺不爽肺與大腸見症 淡黃芩知母鮮生地阿膠天冬花粉

積勞傷陽衛疏溫邪上受內入乎肺肺主周身之氣氣窒不化 外寒似戰慄其溫邪內鬱必從熱化今氣短胸滿病邪在上大便瀉出稀水 肺與大腸表裡相應亦由熱迫下泄耳用辛涼輕劑為穩 杏仁桔梗香豉橘紅枳殼薄荷連翹茯苓

襁褓吸入溫邪釀為肺脹危症蘆根桃仁苡仁冬瓜子

久患虛損原寢食安舒自服陰柔膩補不但減食不寐脘中常悶渴欲飲涼 此口鼻吸入溫邪先干於肺誤補則邪愈熾氣機阻塞弱質不敢開泄 援引輕揚肅上兼以威喜丸淡以和氣上焦得行可進養胃法 白沙參苡仁天花粉桑葉鬱金兼服威喜丸

溫邪發熱津傷口糜氣穢〔溫邪劫津〕 捲心竹葉嘉定花粉知母麥冬金石斛連翹

春溫身熱六日不解邪陷劫津舌絳骨節痛以甘寒熄邪 竹葉心知母花粉滑石生甘草梨皮

口鼻吸入熱穢肺先受邪不主宣通其邪熱由中及於募原布散營衛 遂為寒熱既為邪踞自然痞悶不飢雖邪輕未為深害留連不已熱蒸形消 所謂病傷漸至於損而後已〔熱傷胃津〕桂枝白虎湯氣分之熱稍平 日久胃津消乏不飢不欲納食大忌香燥破氣之藥以景岳玉女煎多進可效 忌食辛辣肥膩自安竹葉石膏湯加鮮枸杞根皮

伏邪發熱煩渴知飢無寐乃胃津受傷所致擬進竹葉石膏湯加花粉

熱傷氣分用甘寒方白虎湯加竹葉

右脈未和熱多口渴若再劫胃汁怕有脘痞不飢之事當清熱生津 仍佐理痰俟邪減便可再商麥冬人參石膏知母粳米竹葉半夏

葉二八仲景云陰氣先傷陽氣獨發不寒癉熱令人消爍肌肉條例下不註方 但曰以飲食消息之後賢謂甘寒生津解煩熱是矣今脈數舌紫渴飲氣分熱邪未去 漸次轉入血分斯甘寒清氣熱中必佐存陰為法中之法 生地石膏生甘草知母粳米白芍竹葉心

毛六十溫邪熱入營中心熱悶脅肋痛平素痰火與邪膠結致米飲下咽皆脹 老年五液已涸忌汗忌下〔熱入心營〕生地麥冬杏仁鬱金汁沙川貝橘紅少陰伏邪津液不騰喉燥舌黑不喜飲水法當清解血中伏氣莫使液涸 犀角生地丹皮竹葉元參連翹

陳嫗熱入膻中夜煩無寐心悸怔舌絳而乾不嗜湯飲乃營中之熱 治在手經犀角鮮生地黑元參連翹石菖蒲炒遠志 鮮生地元參天冬麥冬竹葉茯神金箔陽升風動治以鹹寒 生地阿膠天冬人參川斛茯神麥冬

營絡熱心震動復脈湯去薑桂參加白芍

陸六九高年熱病八九日舌燥煩渴譫語邪入心胞絡中深怕液涸神昏 當滋清去邪兼進牛黃丸驅熱利竅〔熱邪入心胞〕 竹葉心鮮生地連翹心元參犀角石菖蒲

脈數舌赤耳聾胸悶素有痰火近日冬溫引動宿病加以勞復 小溲不利議治胞絡之熱 鮮生地〔五錢〕竹葉心〔一錢〕丹參〔一錢半〕元參〔一錢半〕石菖蒲根〔六分〕 陳膽星〔六分〕

溫邪誤表劫津邪入胞絡內閉至寶丹

吸入溫邪鼻通肺絡逆傳心胞絡中震動君主神明欲迷瀰漫之邪 攻之不解清竅既蒙絡內亦痹,幼科不解投以豁痰降火理氣毫無一效 憶平脈篇清邪中上肺位最高既入胞絡氣血交阻逐穢利竅須藉芳香 議用局方至寶丹溫邪如瘧陰氣先傷苦辛再傷陽及胃內風肆橫肢掣瘛瘲 邪閉心胞絡中痰潮神昏乃熱氣蒸灼無形無質此消痰消食清火竟走腸胃 與病情隔靴搔癢速速與至寶丹三分冷開水調服若得神清再商治法

飲酒又能納穀是內風主乎消爍當春盡夏初陽氣弛張遂致偏中於右 診脈左弦且堅肌腠隱約斑點面色光亮而赤舌胎灰黃其中必夾伏溫邪 所怕內閉神昏治法以清絡宣竅勿以攻風劫痰扶助溫邪平定廓清 冀其帶病久延而已犀角生地元參連翹心鬱金小青葉竹葉心石菖蒲目瞑舌縮神昏如醉邪入心胞絡中心神為蒙謂之內閉前案已經論及 溫邪鬱蒸乃無形質而醫藥都是形質氣味正如隔靴搔癢近代喻嘉言 議謂芳香逐穢宣竅頗為合理絕症難挽聊盡人工至寶丹四丸勻四服 涼開水調化

老年下虛春溫上受痰潮昏譫舌絳黃苔面赤微痙 先清上焦〔熱邪閉竅神昏〕天竺黃金銀花竹葉心連翹竹瀝

溫邪自裡而發喉腫口渴舌心灰滯上焦熱蒙最怕竅閉昏痙苦寒直降 攻其腸胃與溫邪上鬱無涉 連翹黑梔皮牛蒡子杏仁花粉馬勃瓜蔞皮夏枯草金汁銀花露

週歲內未得穀味精華溫邪吸入上焦先受頭面頤頜腫浮邪與氣血混處 刀針破傷經絡溫邪內閉熱壅蔓延三焦昏寐痰潮舌刺卷縮小溲點滴渾濁 熱氣結錮在裡但膏連芩梔之屬藥性直降竟由胃達腸而熱氣如煙如霧 原非形質可蕩可掃故牛黃產自牛腹原從氣血而成混處氣血之邪藉此破其蘊結 是得效之因由也夫溫熱時癘上行氣分而漸及於血分非如傷寒足六經 順傳經絡者大抵熱氣鴟張必薰塞經絡內竅故昏躁皆裡竅之欲閉欲宣內閉 須得芳香氣血久鬱必致瘍毒內攻謹陳大意參末議用紫雪丹三分 微溫開水調服

溫邪中自口鼻始而入肺為咳喘繼傳膻中則嗆血乃心營肺衛受邪 然邪在上焦壅遏阻氣必聚為熱痰臭嗆渴是欲內閉惜不以河間三焦立法 或謂傷寒主六經或謂肺癰專泄氣血致熱無出路胸突腹大危期至速矣 即有對病藥餌氣湧沸勝騰勢必湧吐無餘焉望有濟夫溫熱穢濁填塞內竅 神識昏迷脹悶欲絕者須以芳香宣竅佐牛黃金箔深入臟絡以搜錮閉之邪 今危篤若此百中圖一而已紫雪丹

溫邪逆傳膻中熱痰蔽阻空竅所進寒涼消導徒攻腸胃毫無一效 痰乃熱薰津液所化膻中乃空靈之所是用藥之最難至寶丹芳香通其神明之竅 以驅熱痰之結極是但稚年受溫邪最易陰虧津耗必兼滋清以理久伏溫邪為正 犀角鮮生地元參連翹心丹皮石菖蒲化服至寶丹

濕為漸熱之氣迷霧鬲間神機不發三焦皆被邪侵豈是小恙 視其舌伸縮如強痰涎粘著內閉之象已見宣通膻中望其少甦無暇清至陰之熱 至寶丹四分石菖蒲金銀花湯送下

王十八夜熱早涼熱退無汗其熱從陰而來故能食形瘦脈數左盛兩月不解 治在血分〔熱陷血分〕生鱉甲青蒿細生地知母丹皮淡竹葉

溫邪已入血分舌赤音低神呆潮熱發斑疹亦是血中熱邪誤汗消食 必變昏厥犀角細生地元參丹皮鬱金石菖蒲

舌絳裂紋面色枯槁全無淖澤形象畏冷心中熱焚邪深竟入厥陰 正氣已經虛極勉擬仲景復脈湯合乎邪少虛多治法〔熱入厥陰〕 復脈去人參生薑加甘蔗汁代水煎熱病誤投表散消導正氣受傷神昏舌強 勢如燎原前進復脈法略有轉機宜遵前方去桂加參以扶正氣為主 復脈湯去桂加人參甘蔗汁代水煎藥進甘藥頗安奈陰液已涸舌強音縮 撫之乾板較諸已前齦肉映血有間小便欲解掣痛猶是陰氣欲絕欲寢昏沉 午間煩燥熱深入陰之徵未能穩許愈期也 生白芍炙甘草阿膠雞子黃人參生地麥冬炒麻仁

誤下熱陷於裡而成結胸所以身不大熱但短氣胸滿煩躁此皆邪熱內燔 擾亂神明內閉之象棘手重恙倣仲景瀉心法備參末議 再候明眼定裁〔誤下熱陷成結胸〕川連黃芩半夏炮淡乾薑生薑枳實

神氣如迷不飢不食乃苦辛消導發散劫奪胃津所致蓋溫邪手經為病 今世多以足六經主治故致此〔誤治傷胃津液〕 細生地竹葉心麥冬元參心連翹心鬱金

王嫗溫熱十三日舌黃心中悶痛初病手經不當用足經方老人怕其液涸 甘寒醒胃卻熱鮮生地竹葉心麥冬鬱金川斛菖蒲根

吳十五近日天未寒冷病虛氣不收藏所感之邪謂冬溫參苓益氣 薄荷桔梗杏仁泄氣已屬背謬加補骨脂溫濇腎臟尤不通之極自述夜寐深更 漐漐有汗稚年陰不充陽易泄論體質可卻病〔冬溫傷液〕 桑葉大沙參玉竹苡仁生甘草糯米湯煎藥

陳半歲冬溫入肺膠痰化熱因未納穀之身不可重藥消痰通利 炒麥冬桑葉大沙參甜杏仁地骨皮

脈數右大煩渴舌絳溫邪氣血兩傷與玉女煎〔氣血兩傷〕 生地竹葉石膏知母丹皮甘草

陳二三陰虛溫邪甘寒清上〔陰虛感溫邪〕 白沙參甜杏仁玉竹冬桑葉南花粉生甘草

陰虛挾溫邪寒熱不止雖不宜發散消食徒補亦屬無益擬進復脈湯法 炙甘草阿膠生白芍麥冬炒生地炒丹皮青甘蔗汁煎

體虛溫邪內伏頭汗淋漓心腹窒塞上熱下冷舌白煩渴春陽升舉為病 猶是冬令少藏所致色脈參視極當謹慎 阿膠生地麥冬生牡蠣生白芍茯苓

張五五勞倦內傷溫邪外受兩月不愈心中溫溫液液津液無以上供 夜臥喉乾燥與復脈湯去薑桂參三服後可加參〔勞倦感溫陰液燥〕

勞倦更感溫邪陽升頭痛寒熱戰慄冷汗邪雖外達陽氣亦泄 致神倦欲眠舌赤黃胎口不知味當以育陰除熱為主辛散苦降非宜 復脈湯去參薑桂麻加青甘蔗漿

脈促數舌白不飢寒熱汗出初起腹痛臍右有形乃久傷勞倦復感溫邪 今病兩旬又六微咳有痰並不渴飲寒來微微齒痙此營衛二氣大衰恐延虛脫 議固衛陽冀寒熱得平〔勞倦感溫營衛胃陽兼虛〕 黃耆桂枝白芍炙甘草牡蠣南棗

熱病後不飢能食不寐此胃氣不和〔病退胃不和〕 香豉黑山梔半夏枳實廣皮白

華五五口鼻受寒暄不正之氣過募原擾胃系寒熱已罷猶不飽不飢舌邊赤 中心黃餘邪未清食入變酸乃邪熱不勝穀以溫膽和之 半麯溫膽去甘草茯苓枳實加鬱金黑山梔

林氏腹滿已久非是暴症近日面頜腫脹牙關緊閉先有寒熱隨現是象 診脈右搏數左小乃溫邪觸自口鼻上焦先受氣血與熱膠固致清竅不利 倏有塞之變理當先治新邪況頭面咽喉結邪必辛涼輕劑以宣通若藥味重濁 徒攻腸胃矣倣東普濟消毒意〔熱毒壅結上焦〕 連翹牛蒡子馬勃射干滑石夏枯草金銀花露金汁

脈左數右緩弱陽根未固陰液漸涸舌赤微渴喘促自利溲數晡刻自熱 神煩囈語夫溫邪久伏少陰古人立法全以育陰祛熱但今見症陰分固有伏邪 真陽亦不肯收納議倣劉河間濁藥輕投不為上焦熱上阻下焦根蒂自立 冀其煩躁熱蒸漸緩〔陰虛邪伏〕 熟地炭茯苓淡蓯蓉遠志炭川石斛五味子飲子煎法 晚診陰中伏邪晡時而升目赤羞明舌絳而渴與育陰清邪法 生地炭元參心川石斛炒麥冬犀角石菖蒲脈左數右軟舌乾苔白 小溲淋瀝吸氣喘促煩汗腎陰不承心神熱灼蒙閉議以三才湯滋水制熱 三才加茯神黃柏金箔晚進周少川牛黃清心丸一服昨黃昏後診脈較諸早上 左手數疾頓減惟尺中垂而仍動囈語不已若有妄見因思腎熱乘心膻中微閉 神明為蒙自屬昏亂隨進周少川牛黃丸一服俾迷漫無質之熱暫可泄降 服後頗安辰刻診脈濡小形質大衰舌邊色淡下利稀水夫救陰是要旨 讀仲景少陰下利篇上下交征關閘欲撒必以堵塞陽明為治以陽明司闔 有開無闔下焦之陰仍從走泄矣議用桃花湯人參赤石脂炮薑白粳米 晚服照方加茯苓脈左沉數右小數暮熱微汗時煩辰刻神清虛邪仍留陰分 議用清補 人參茯苓川石斛炙甘草黑穭豆皮糯稻根鬚金匱麥門冬湯

程二八溫熱病已傷少陰之陰少壯陰未易復者恰當夏飲發泄百益酒釀造有灰 辛熱劫陰泄氣致形體頹然藥難見效每日餌雞距子生用 其湯飲用馬料豆湯〔邪熱兼酒熱傷陰〕冬傷於寒春必病溫者重在冬不藏精也 蓋煩勞多慾之人陰精久耗入春則裡氣大泄木火內燃強陽無制燔燎之勢 直從裡發始見必壯熱煩冤口乾舌燥之候矣故主治以存津液為第一 黃芩湯堅陰卻邪即此義也再者在內之溫邪欲發在外之新邪又加 蔥豉湯最為捷徑表分可以肅清至於因循貽誤豈止一端或因氣燥津枯 或致陰傷液涸先生用挽救諸法如人參白虎湯黃連阿膠湯玉女煎復脈法 申明條例甚詳餘則治痙厥以甘藥緩肝昏閉用幽芳開竅熱痰之溫膽 蓄血而論通瘀井井有條法真周到〔邵新甫〕

徐評細詳諸案俱是熱邪誤治入臟之壞症居多時邪溫熱之症絕少

大凡暑與熱乃地中之氣吸受致病亦必傷人氣分氣結則上焦不行 下脘不通不飢不欲食不大便皆氣分有阻如天地不交遂若否卦之義 然無形無質所以清之攻之不效〔暑傷氣分上焦閉鬱〕 杏仁通草象貝栝蔞皮白蔻鬱金汁

奔走氣亂復飲燒酒酒氣辛熱有升無降肺氣膹鬱上下不通舌白消渴 氣結自胸及腹澼澼自利不爽周身膚腠皆痛汗大出不解無非暑濕熱氣 始由肺受漫布三焦群醫消導苦藥但攻腸胃在上痞結仍然議淡滲佐以微辛 合乎軒岐上病治上之方西瓜翠衣川白通草大豆黃卷馬兜鈴射干苡仁

伏著阻其氣分煩渴咳嘔喘急二便不爽宜治上焦 杏仁石膏炒半夏黑梔皮厚朴竹茹痰多咳嘔是暑鬱在上 醫家亂投沉降所以無效石膏杏仁炒半夏鬱金香豉黑山梔

舌白煩渴心中脹悶熱邪內迫氣分阻閉當治肺經倘逆傳膻中 必致昏厥杏仁鬱金滑石黃芩半夏橘紅栝蔞皮

陳四五暑濕傷氣肺先受病諸氣皆痹,當午後陽升煩喘更加夫無形氣病 醫以重藥推消多見不效西瓜翠衣活水蘆根杏仁苡仁酒客中虛 重鎮攻消清氣愈傷夫暑邪皆著氣分苟肺司清肅則其邪不攻自罷 議仍以廓清為法若雨露從天下降炎高炎自蕩無餘威喜丸二錢十服

某二二身熱頭脹脘悶咳嗆此暑邪外襲於肺衛當清上焦 絲瓜葉〔三錢〕大杏仁〔三錢〕香薷〔七分〕通草〔一錢半〕飛滑石〔三錢〕 白蔻仁〔五分〕

脈左勁右濡頭痛脘悶欲厥舌白此暑邪內中蒙閉清空 成瘧之象平昔陰虛勿犯中下二焦 嫩竹葉連翹飛滑石野鬱金汁大杏仁川貝母

龔二四脈寸大頭暈脘中食不多下暑熱氣從上受治以苦辛寒方 竹葉杏仁鬱金滑石香豉山梔

張四七三瘧之邪在陰未經向愈春季洞利不食想春雨外濕水穀內聚亦濕 即濕多成五泄之謂瘡痍僅泄經隧濕邪而裡之濕邪未驅長夏吸受暑邪 上蒙清空諸竅咳嗽耳聾的係新邪非得與宿病同日而語 連翹飛滑石嫩竹葉荷葉邊汁桑葉杏仁象貝黑山梔

程三六暑風必挾濕濕必傷於氣分斷瘧瘡發即濕邪內發之微濕伏熱蘊 致氣壅塞咽底脘中及至進穀無礙二便通調中下無病顯然 白通草西瓜翠衣活水蘆根苡仁

連朝驟熱必有暑氣內侵頭熱目瞑吸短神迷此正虛邪痹,清補兩難 先與益元散三四錢用嫩竹葉心二錢煎湯涼用三四小杯當用菉豆煎湯服

龔六十暑必挾濕二者皆傷氣分從鼻吸而受必先犯肺乃上焦病 治法以辛涼微苦氣分上焦廓清則愈惜乎專以陶書六經看病 仍是與風寒先表後裡之藥致邪之在上漫延結錮四十餘日不解非初受六經 不須再辨其謬經云病自上受者治其上援引經義以論治病非邪僻也宗河間法 杏仁栝蔞皮半夏薑汁白蔻仁石膏知母竹瀝秋露水煎脈神頗安 昨午發疹先有寒戰蓋此病起於濕熱當此無汗肌腠氣窒至膚間皮脫如麩 猶未能全泄其邪風疹再發乃濕因戰慄為解一月以來病魔而肌無膏澤 瘦削枯槁古謂瘦人之病慮涸其陰陰液不充補之以味然腥羶濁味 徒助上焦熱痰無益培陰養液況宿滯未去腸胃氣尚窒鈍必淡薄調理上氣清爽 痰熱不至復聚從來三時熱病怕反覆於病後之復當此九仞幸加意留神為上 元參心細生地銀花知母生甘草川貝丹皮橘紅〔鹽水炒〕竹瀝 此煎藥方只用二劑可停未大便時用地冬汁膏大便後可用三才湯

伏暑至深秋而發頭痛煩渴少寐 薄荷淡竹葉杏仁連翹黃芩石膏赤芍木通

病幾一月猶然耳聾神識不慧嗽甚痰粘呼吸喉間有音此非傷寒暴感 皆夏秋間暑濕熱氣內鬱新涼引動內伏之邪當以輕劑清解三焦 奈何醫者不曉伏氣為病但以發散消食寒涼清火為事玫汁消亡真陰盡爍舌邊赤 齒板燥裂血邪留營中有內閉瘛瘲厥逆之變況右脈小數左脈濇弱熱固在裡 當此陰傷日久下之再犯亡陰之戒從來頭面都是清竅既為邪蒙 精華氣血不肯流行諸竅失司聰明矣此輕清清解斷斷然也 議清上焦氣血之壅為先不投重劑苦寒正倣古人肥人之病慮虛其陽耳 連翹心元參犀角鬱金橘紅〔蜜水炒〕黑梔皮川貝鮮菖蒲根加竹瀝昨進清上焦法諸症雖然略減而神識猶未清爽總由病久陰液內耗陽津外傷 聰明智慧之氣俱被濁氣蒙蔽所以子後午前稍清他時皆不清明 以陽盛時人身應之也擬進局方至寶丹藉其芳香足以護陽逐邪庶無內閉外脫之虞 至寶丹每服三分燈心嫩竹葉湯送脈右緩大左弱面垢色已減痰嗽不爽 良由胃中津液為辛散溫燥所傷心營肺衛悉受熱焰蒸迫致神呆喘急耳聾 清陽阻痹,九竅不利首方宣解氣血繼方芳香通竅無形令其轉旋三焦自有專司 豈與俗醫但曉邪滯攻擊而已今已獲效當與清養胃陰肺氣體素豐盛 陽弱不耐沉寒然深秋冬交天氣降則上焦先受試觀霜露下垂草木皆改容色 人在氣交法乎天地兼參體質施治枇杷葉炒黃川貝橘紅鬱金茯苓苡仁

暑風熱氣入肺上熱痰喘嗽〔暑風傷肺〕 石膏連翹竹葉杏仁桑皮苡仁橘紅生甘草肺氣壅遏 身熱喘咳溺少葦莖合葶藶大棗湯

某二五暑風外襲肺衛氣阻頭脹咳嗆畏風微熱防作肺瘧 絲瓜葉大杏仁香薷桔梗連翹六一散

舌灰黃頭痛咳逆左肢掣痛此煩勞陽動暑風乘虛襲入最慮風動中厥 鮮荷葉〔三錢〕鮮蓮子〔五錢〕茯神〔一錢半〕益元散〔三錢〕川貝母〔一錢半〕 橘紅〔一錢〕

楊女暑熱穢濁阻塞肺部腹滿宜以輕可去實 西瓜翠衣白通草活水蘆根生苡仁臨好加入石膏末二錢

周二三暑風熱神呆鮮荷葉苦丁茶滑石木通杏仁厚朴廣皮白蔻仁 郁二六暑熱頭脹咳喉痛 鮮荷葉杏仁射干橘紅桑皮桔梗木通滑石

不飢不食不便此屬胃病乃暑熱傷氣所致味變酸濁熱痰聚脘 苦辛自能泄降非無據也〔暑熱阻氣中痞不運〕半夏瀉心湯去甘草乾薑加杏仁枳實

身熱自汗腹痛大小不利脈虛右大左小暑熱內閉擬和表裡法 薄荷枳實黃芩生白芍白葉心黑山梔通草甘草

程四二穢熱由清竅入直犯募原初頭痛飢痞悶以苦辛寒法 杏仁半夏厚朴橘紅竹葉黃芩滑石脈虛舌赤消渴伏暑熱氣 過衛入營治在手厥陰竹葉犀角生地麥冬元參

某六一舌黃脘悶頭脹口渴溺短此吸受穢氣所致飛滑石〔三錢〕 白蔻仁〔七分〕杏仁〔三錢〕厚朴〔一錢半〕通草〔一錢半〕廣皮白〔一錢半〕

某三三穢暑吸入內結募原脘悶腹痛便泄不爽法宜芳香逐穢 以疏中焦為主藿香梗杏仁厚朴茯苓皮半夏麯廣皮香附麥芽

秋暑內爍煩渴喜得冷飲脈右小弱者暑傷氣分脈必芤虛也 此非結胸症宜辛寒以徹裡邪石膏知母厚朴杏仁半夏薑汁

沈二三脈小色白氣分不足兼之胃弱少食聞穢濁要刮痧陰柔之藥 妨胃助濁常以豬肚丸養胃入夏令熱更傷氣每食遠進生脈四君子湯一劑 恪守日服可杜夏季客暑之侵生脈四君子湯長服豬肚丸

卜二八春夏必吞酸肢痿麻木此體虛不耐陽氣升泄乃熱傷氣分為病 宗東垣清暑益氣之議 人參黃耆白朮甘草麥冬五味青皮陳皮澤瀉葛根升麻黃柏 歸身神麯

任十六沖年真陰未長逄長夏濕熱交迫斯氣泄煩倦當靜坐涼爽過月涼飆至 炎高炎去乃卻病之期與清暑益氣之屬清暑益氣湯

徐十四長夏濕熱令行肢起膿窠煩伴不嗜食此體質本怯而濕與熱邪 皆傷氣分當以注夏同參用清暑益氣法 人參白朮廣皮五味麥冬川連黃柏升麻葛根神麯麥芽穀芽 鮮荷葉汁泛丸

施四七以煩勞傷陽交長夏發泄令加見症都是氣弱亦熱傷氣也煩渴有痰 先治其胃蓋陽明經脈主乎束筋骨以流利機關耳〔煩勞傷暑胃虛〕金匱麥門冬湯

診脈肝膽獨大尺中動數先天素弱水虧木少滋榮當春深長夏 天地氣機泄越身中煩倦食減皆熱傷元氣所致進以甘酸充養胃陰 少俟秋肅天降垃槙下焦固納為宜炒麥冬木瓜北沙參生甘草烏梅

暑久入營夜寐不安不飢微痞陰虛體質議理心營〔暑入心營〕 鮮生地元參川連銀花連翹丹參

顧十三陰虛遺熱小便淋瀝近日冒暑初起寒熱頭痛汗出不解肌肉麻木 手足牽強神昏如寐成瘧則輕痙厥則重 犀角元參小生地連翹心竹葉心石菖蒲滑石化牛黃丸二服

初病伏暑傷於氣分微熱渴飲邪犯肺也失治邪張逆走膻中遂舌絳縮 小便忽閉鼻煤裂血口瘡耳聾神呆由氣分之邪熱漫延於血分矣夫肺主衛 心主營營衛二氣畫夜行於經絡之間與邪相遇或涼或熱今則入於絡 津液被劫必漸昏寐所謂內閉外脫鮮生地連翹元參犀角石菖蒲金銀花

暑風久入營絡微熱忽涼議用玉女煎〔暑風入營〕 玉女煎去麥冬牛膝加丹皮竹葉

熱止津津汗出伏暑已解只因病魔日久平素積勞形色脈象虛衰 深慮變病今飲食未進寤寐未寧議以斂液補虛〔暑病久延傷液〕 人參茯神麥冬五味炒白芍塊辰砂一兩綿裹同煎熱久胃汁被劫 不飢不便亦病後常事耳古人論病必究寢食今未加餐難寐神識未清 為病傷元氣而熱病必消爍真陰議用三才湯意人參天冬生地麥冬五味子

右脈空大左脈小芤寒熱麻痹,腰痛冷汗平素積勞內虛秋暑客邪 遂干臟陰致神迷心熱煩躁刮痧似乎略爽病不肯解此非經絡間病頗慮深劫陰 而為痙厥張司農集諸賢論暑病謂入肝則麻痹,入腎為渴此其明微 議清陰分之邪仍以養正輔之〔暑熱深入劫陰〕 阿膠小生地麥冬人參小川連烏梅肉暑濕熱氣觸入上焦孔竅頭脹脘悶不飢腹痛惡心延久不清 有瘧痢之憂醫者不明三焦治法混投發散消食宜乎無效〔暑濕瀰漫三焦〕 杏仁香豉橘紅黑山梔半夏厚朴滑石黃芩

舌白罩灰黑胸脘痞悶潮熱嘔惡煩渴汗出自利伏暑內發三焦均受 然清理上中為要杏仁滑石黃芩半夏厚朴橘紅黃連鬱金通草

某二六暑熱鬱遏頭脹脘痛口渴溺短當清三焦 絲瓜葉飛滑石淡竹葉茯苓皮厚朴藿香廣皮通草

暑濕客邪也原無質故初起頭脹胸滿但傷上焦氣分耳酒家少穀 胃氣素薄一派消導雜以辛散苦寒胃再傷殘在上濕熱延及中下遂協熱自利 三焦邪蒸氣衝塞填胸躁亂口渴瓜果下脘格拒相鬥此中宮大傷況進熱飲略受 其為胃陽殘憊而邪結內踞可知矣考暑門時風煩躁清濁交亂者 昔賢每以來復丹五六十粒轉運清濁為先攻補難施之際望其效靈耳來復丹

目黃脘悶咽中不爽嘔逆寒少熱多暑濕客氣之傷三焦不通 非風寒之症大竹葉黃芩杏仁滑石陳皮厚朴半夏薑汁暑濕熱 皆氣也並釀蓄濁痰於胃遂口甜膩滯不飢議以宣氣理痰 川貝母栝蔞皮杏仁黑山梔澤瀉另用二賢散

某四一診脈弦午後惡寒似熱不飢溺濇短赤暑熱炎蒸外襲肺衛 遊行三焦致氣分窒而然當用和法宜薄滋味庶杜瘧患 杏仁香薷木通飛滑石茯苓厚朴白蔻仁淡竹葉照前方去香薷 加半夏

楊二八暑熱必挾濕吸氣而受先傷於上故仲景傷寒先分六經河間溫熱 須究三焦大凡暑熱傷氣濕著阻氣肺主一身周行之氣位高為手太陰經 據述病樣面赤足冷上脘痞塞其為上焦受病顯著緣平素善飲胃中濕熱久伏 辛溫燥烈不但肺病不合而胃中濕熱得燥熱錮閉下利稀水即協熱下利 故黃連苦寒每進必利甚者苦寒以勝其辛熱藥味尚留於胃底也 然與初受之肺邪無當此石膏辛寒辛先入肺知母為味清涼為肺之母氣 然不明肺邪徒曰生津焉是至理昔孫真人未診先問最不誤事 再據主家說及病起兩旬從無汗泄經云暑當汗出勿止氣分窒塞日久 熱侵入血中咯痰帶血舌紅赤不甚渴飲焦不解漫延中下此皆急清三焦 是第一章旨故熱病之瘀熱留絡而為遺毒注腑腸而為洞利便為束手無策 再論濕乃重濁之邪熱為薰蒸之氣熱處濕中蒸淫之氣上迫清竅耳為失聰 不與少陽耳聾同例青蒿減柴胡一等亦是少陽本藥且大病如大敵選藥若選將 苟非慎重鮮克有濟議三焦分清治從河間法〔初三日〕 飛滑石生石膏寒水石大杏仁炒黃竹茹川通草瑩白金汁金銀花露 暮診診脈後腹胸肌腠發現癮疹氣分濕熱原有暗泄之機早間所談 餘邪遺熱必兼解毒者為此下午進藥後診脈較大於早晨神識亦如前 但舌赤中心甚乾燥身體捫之熱甚於早間此陰分亦被熱氣蒸傷瘦人慮其液涸 然痰咯不清養陰藥無往而非膩滯議得早進清膈一劑而三焦熱穢之蓄 當用紫雪丹二三匙藉其芳香宣竅逐穢斯錮熱可解濁痰不粘繼此調理之方 清營分滋胃汁始可瞻顧其宿垢欲去猶在旬日之外古人謂下不嫌遲 非臆說也紫雪丹一錢六分 知母竹葉心連翹心炒川貝竹瀝犀角元參金汁銀花露一劑後用 竹葉心知母菉豆皮元參鮮生地金銀花一劑後去銀花菉豆皮 加人參麥冬初十申刻診經月時邪脈形小數小為病退數為餘熱 故皮腠麩蛻氣血有流行之義思食欲餐胃中有醒豁之機皆佳兆也 第舌赤而中心黃苔熱蒸既久胃津陰液俱傷致嚥物咽中若阻溺溲尿管猶痛 咯痰濃厚宿垢未下若急遽攻奪恐真陰更涸矣此存陰為主而清腑兼之 故亂進食物便是助熱惟清淡之味與病不悖自來熱病最怕食復勞復舉世共聞 非臆說也細生地元參心知母炒川貝麥冬地骨皮銀花露竹瀝 脈症如昨仍議滋清陰分餘熱佐清上脘熱痰 照昨日方去地骨皮銀花露加鹽水炒橘紅脈虛傷暑頭重脘悶跗痠 絲瓜葉〔三錢〕大杏仁〔三錢〕六一散〔三錢〕茯苓皮〔三錢〕漢防己〔一錢半〕 綿茵陳〔一錢〕細木通〔一錢〕白蔻仁〔五分〕

中惡暑厥〔暑厥〕蒼朮白虎湯加滑石

暑邪寒熱舌白不渴吐血此名暑瘵重症〔暑瘵〕 西瓜翠衣竹葉心青荷葉汁杏仁飛滑石苡仁

暑邪不解陷入厥陰舌灰消渴心下板實嘔惡吐蚘寒熱下利血水 最危之症〔暑邪入厥陰〕川連黃芩乾薑生白芍川椒烏梅人參枳實

暑邪深入厥陰舌縮少腹堅滿聲音不出自利上下格拒危期至速 勉擬暑門酸苦泄熱輔正驅邪一法 黃連淡乾薑烏梅生白芍半夏人參枳實

某十八勞傷挾暑肺氣受戕咳血口乾先清暑熱〔暑兼血症〕 鮮荷葉白扁豆大沙參茯神苡仁

朱三二三伏中陰氣不生陽氣不潛其頭脹身痛是暑邪初受 暑濕熱必先傷氣分故舌白口渴身痛早晨清爽午夜煩蒸狀如溫瘧 沐浴繞動血絡宿病得時邪而來仲景云先治新病後理宿病是亦陰氣先傷 陽氣獨發也鮮生地石膏知母元參連翹竹葉心荷葉汁

王三九雖是欬痰失血然強能食不知飢目黃晡熱舌心黃 已現暑熱客邪症象此先宜清理肺胃莫因久恙而投膩補 杏仁象貝母鬱金川通草桑葉石膏橘紅苡仁晚服枇杷葉膏 早六味加阿膠麥冬阿膠雞子黃小生地麥冬桑葉炒黑丹皮

徐三六勞傷挾暑咳血不飢 鮮荷葉汁〔沖〕大沙參生苡仁六一散菉豆皮杏仁橘紅白蔻仁 天之暑熱一動地之濕濁自騰人在蒸淫熱迫之中若正氣設或有隙 則邪從口鼻吸入氣分先阻上焦清肅不行輸化之機失於常度水穀之精微 亦蘊結而為濕也人身一小天地內外相應故暑病必挾濕者即此義耳 人有因動因靜之分或傷或中之候以及入心入肝為瘧為痢中痧霍亂暴厥卒死 種種傳變之原各有精義可參茲不重悉想大江以南地卑氣薄濕勝熱蒸 當此時候更須防患於先昔李笠翁記中所謂使天只有三時而無夏則人之病也必稀 此語最確蓋暑濕之傷驟者在當時為患緩者於秋後為伏氣之疾其候也 脈色必滯口舌必膩或有微寒或單發熱熱時脘痞氣窒渴悶煩冤 每至午後則甚入暮更劇熱至天明得汗則諸恙稍緩日日如是必要兩三候外 日減一日方得全解倘如元氣不支或調理非法不治者甚多然是病比之傷寒 其勢覺緩比之瘧疾寒熱又不分明其變幻與傷寒無二其愈期反覺纏綿 若表之汗不易徹攻之便易溏瀉過清則肢冷嘔惡過燥則唇齒燥裂每遇秋來 最多是症求之古訓不載者多獨己任編名之曰秋時晚發感症似瘧 總當以感症之法治之要知伏氣為病四時皆有但不比風寒之邪一汗而解 溫熱之氣投涼即安夫暑與濕為熏蒸粘膩之邪也最難驟愈若治不中窾 暑熱從陽上薰而傷陰化燥濕邪從陰下沉而傷陽變濁以致神昏耳聾舌乾齦血 脘痞嘔惡洞泄肢冷棘手之候叢生竟至潰敗莫救矣參先生用意 宗劉河間三焦論立法認明暑濕二氣何者為重再究其病實在營氣何分 大凡六氣傷人因人而化陰虛者火旺邪歸營分為多陽虛者濕勝邪傷氣分為多 一則耐清一則耐溫臟性之陰陽從此可知也於是上者以辛涼微苦 如竹葉連翹杏仁薄荷之類在中者以苦辛宣通如半夏瀉心之類 在下者以溫行寒性質重開下如桂苓甘露飲之類此皆治三焦之大意也或有所夾 又須通變至於治氣分有寒溫之別寒者宗諸白虎法及天水散意溫者從乎二陳湯 及正氣散法理營分知清補之宜清者如犀角地黃加入心之品 補者有三才復脈等方又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯氣血兩燔之玉女法開閉逐穢 與牛黃及至寶紫雪等劑扶虛進參附及兩儀諸法隨其變幻審其陰陽運用之妙 存乎心也附驥蕪詞高明教正〔邵新朮〕

徐評所列諸案皆平素伏暑之症為多其卒然受暑之病絕少若卒受之症 則當以香茹飲為主不可不知也此老治暑邪能用輕清涼潤之品以和肺是其所長 但暑邪深入必有悶亂煩躁等症近於霍亂此則更治法至於病重症危 屬熱邪橫逆不但人參不可輕用而桂附乾薑服之無不立斃 乃亦倣仲景傷寒壞症治法輕於一試當時不知有害與否而耳食之徒 竟以為必用之藥託名本於此老我見死者甚多傷心慘目 不得不歸咎於作俑之人也

馮三一舌白頭脹身痛肢疼胸悶不食溺阻 當開氣分除濕〔濕阻上焦肺不肅降〕 飛滑石杏仁白蔻仁大竹葉炒半夏白通草

王二十酒肉之濕助熱內蒸釀痰阻塞氣分不飢不食便溺不爽亦三焦病 先論上焦莫如治肺以肺主一身之氣化也 杏仁栝蔞皮白蔻仁飛滑石半夏厚朴

吳五五酒客濕勝變痰化火性不喜甜熱聚胃口犯肺氣逆吐食上中濕熱 主以淡滲佐以苦溫大杏仁金石斛飛滑石紫厚朴活水蘆根

心中熱不飢不寐目黃自利濕熱內伏 淡黃芩連翹炒杏仁白通草滑石野赤豆皮

某二九濕溫阻於肺衛咽痛足跗當清上焦濕走氣自和〔濕溫阻肺〕 飛滑石竹葉心連翹桔梗射干蘆根

病起旬日猶然頭脹漸至耳聾正如內經病能篇所云因於濕首如裹 此呃忒鼻衄皆邪混氣之象況舌色白咽喉欲閉邪阻上竅空虛之所 諒非苦寒直入胃中可以治病病名濕溫不能自解即有昏痙之變 醫莫泛稱時氣而已連翹牛蒡子銀花馬勃射干金汁

李三二時令濕熱之氣觸自口鼻由募原以走中道遂致清肅不行不飢不食 但溫乃化熱之漸致機竅不為靈動與形質滯濁有別此清熱開鬱 必佐芳香以逐穢為法〔濕熱穢氣阻竅〕 栝蔞皮桔梗黑山梔香豉枳殼鬱金降香末

吸受穢邪募原先病嘔逆邪氣分布營衛皆受遂熱蒸頭脹身痛經旬 神識昏迷小水不通上中下三焦交病舌白渴不多飲是氣分窒塞 當以芳香通神淡滲宣竅俾穢濕濁氣由此可以分消 苡仁茯苓皮豬苓大腹皮通草淡竹葉牛黃丸二丸

濕邪中傷之後脾胃不醒不飢口渴議清養胃津為穩〔濕熱傷胃津〕 鮮省頭草知母川斛苡仁炒麥冬

張嫗體壯有濕近長夏陰雨潮濕著於經絡身痛自利發熱仲景云 濕家大忌發散汗之則變痙厥脈來小弱而緩濕邪凝遏陽氣病名濕溫 濕中熱氣橫沖心胞絡以致神昏四肢不煖亦手厥陰見症 非與傷寒同法也〔濕溫邪入心胞〕 犀角連翹心元參石菖蒲金銀花黑赤豆皮煎送至寶丹

陽虛挾濕邪熱內陷所以神識如蒙議用瀉心法〔濕熱內陷〕 人參生乾薑黃芩川連枳實生白芍

張六一此濕蘊氣中足太陰之氣不為鼓動運行試以痞結胸滿 仲景列於太陰篇中概可推求其理矣〔濕鬱脾陽〕半夏〔醋炒〕茯苓川連厚朴 通草湯煎濕傷脾陽腹膨小溲不利茅朮厚朴茯苓澤瀉豬苓秦皮五苓散二朮膏

四肢乍冷自利未已目黃稍退而神倦不語濕邪內伏足太陰之氣不運 經言脾竅在舌邪滯竅必少靈以致語言欲蹇必當分利佐辛香以默運坤陽 是太陰裡症之法 生於朮〔三錢〕厚朴〔五分〕茯苓〔三錢〕草果仁〔七分〕木瓜〔五分〕澤瀉〔五分〕身體稍稍轉動語蹇神呆猶是氣機未為靈轉色脈非是有餘而濕為陰邪 不徒偏寒偏熱已也生於朮茯苓苡仁鬱金炒遠志石菖蒲汁脾胃不醒 皆從前濕蒸之累氣升咳痰參藥緩進 炒黃川貝茯苓苡仁鬱金地骨皮淡竹葉濕滯於中氣蒸於上 失降不得寢口數白疳仍不渴飲開上鬱佐中運利腸間亦是宣通三焦也 生於朮〔五錢〕苡仁〔三錢〕寒水石〔一錢半〕桔梗〔七分〕豬苓〔一錢〕 澤瀉〔一錢〕廣皮白〔一錢半〕

曹三十腸胃屬腑濕久生熱氣阻不爽仍以通為法〔濕阻中焦陽氣〕 生於朮川黃連厚朴淡生薑渣廣皮白酒煨大黃水法丸服三錢

李四五脈小濇痰多上湧食入脘阻大便不爽上秋至今夏不愈 自述飢飽失和曾病黃疽以濕傷氣主治 大杏仁苡仁半夏薑汁茯苓橘紅鬱金香豉俞五五酒濕鬱傷 脘中食阻而痛治以辛苦寒小川連半夏薑汁枳實茯苓香豉

某五九舌白目黃口渴溺赤脈象呆鈍此屬濕鬱 綿茵陳〔三錢〕生白朮〔一錢〕寒水石〔三錢〕飛滑石〔三錢〕桂枝木〔一錢〕 茯苓皮〔三錢〕木豬苓〔三錢〕澤瀉〔一錢〕

酒客中虛粵地潮濕長夏涉水外受之濕下起水穀不運中焦之濕內聚 治法不以宣通經腑致濕阻氣分鬱而為熱自脾胃不主運通水濕橫漬於脈腠之間 二便不爽濕熱濁氣交扭混亂前輩治中滿必曰分消此分字明明謂分解之義 但亂藥既多不能去病就是脾胃受傷於藥蔓延腿肢腫極且痛病深路遠 藥必從喉入胃然後四布病所未得藥益清陽先已受傷此湯藥難以進商也 議用丹溪小溫中丸三錢專以疏利腸中取其不致流散諸經亦一理也 小溫中丸八服

某三六陽微體質濕痰內聚便溏脘悶肌麻舌乾清理濕邪氣機升降自安 金石斛茯苓半夏廣皮白鉤藤白蒺藜

脈右緩濕著阻氣厚朴廣皮煨草果炒查肉藿香梗炒神麯

某二二不耐煩勞是本虛脘悶便泄屬濕邪先治濕後治本 藿香梗廣皮茯苓大腹皮厚朴穀芽

濕滯如痞山茵陳草果仁茯苓皮大腹皮絨厚朴廣皮豬苓澤瀉

汪三三舌黃脘悶穢濕內著氣機不宣如久釀蒸必化熱氣即有身熱之累 杏仁藿香茯苓皮滑石厚朴廣皮白

閱病源皆濕熱內停之象當去濕清熱為主至於藥酒蘊濕助熱尤當永戒 生白朮赤豆皮綿茵陳黃柏茯苓澤瀉

脈濡頭脹胸身重著而痛寒熱微嘔此濕阻氣分 厚朴杏仁白蔻仁木通茯苓皮大腹皮滑石竹葉

長夏外受暑濕與水穀之氣相併上焦不行下脘不通氣阻熱從蒸逼 不飢不食目黃舌白氣分之結厚朴杏仁廣皮茯苓半夏薑汁

脈緩身痛汗出熱解繼而復熱水穀之氣不運濕復阻氣鬱而成病 仍議宣通氣分熱自濕中而來徒進清熱不應 黃芩滑石茯苓皮大腹皮白蔻仁通草豬苓

方四四形質頹然脈遲小濇不食不寐腹痛大便窒痹,平昔嗜酒少穀中虛 濕結陽傷寒濕濁陰鳩聚為痛炒黑生附子炒黑川椒生淡乾薑蔥白 調入豬膽汁一枚

王二五冷濕損陽經絡拘束形寒酒客少穀勞力所致 桂枝淡乾薑熟附子生白朮

莫五十今年夏四月寒熱不飢是時令潮沴氣蒸內應脾胃夫濕屬陰晦 必傷陽氣吞酸形寒乏陽運行議鼓運轉旋脾胃一法苓薑朮桂湯

某十六地中濕氣自足先腫濕屬陰邪陽不易復畏寒筋骨猶牽強無力 以金匱苓薑朮桂湯

陳五一濁凝氣結有形酒肉挾濕蓽撥生香附汁木香草果茯苓廣皮白

脈緩臍上痛腹微膨便稀溺短不爽此乃濕鬱脾胃之陽致氣滯裡急 宗古人導濕分消用桂苓散方 生茅朮官桂茯苓厚朴廣皮白飛滑石豬苓澤瀉炒查肉

林五二中年清陽日薄忽然脘中痞悶乃清陽不自轉旋酒肉濕濁之氣 得以凝聚矣過飲溏瀉濕傷脾胃胃陽微仲景法以輕劑宣通其陽 若投破氣開降最傷陽氣有格拒之害苓桂朮甘湯

嚴三一胸滿不飢是陽不運行嗜酒必挾濕凝阻其氣久則三焦皆閉 用半硫丸二便已通議治上焦之陽苓桂朮甘湯

王六二病人述病中厚味無忌腸胃滯雖下而濕未解濕重濁令氣下墜於肛 肛墜痛不已胃不喜食陽明失闔舌上有白腐形色議劫腸胃之濕 生茅朮人參厚朴廣皮炮薑灰生炒黑附子

胡二十受濕患瘡久瘡陽乏氣泄半年淹淹無力食少噯噫難化此脾胃病 法以運中陽為要茯苓桂枝生於朮炙草苡仁生薑

夏令脾胃司氣兼以久雨泛潮地中濕氣上干食味重濁少運 所謂濕勝成五泄也古云寒傷形熱傷氣芒種夏至天漸熱宜益氣分以充脾胃 此夏三月必有康健之理補中益氣湯

某五十穢濕邪吸受由募原分布三焦升降失司脘腹脹悶大便不爽 當用正氣散法〔濕邪瀰漫三焦〕 藿香梗厚朴杏仁廣皮白茯苓皮神麯麥芽綿茵陳

仲景云小便不利者為無血也小便利者血症諦也此症是暑濕氣蒸 三焦瀰漫以致神昏乃諸竅阻塞之兆至小腹硬滿大便不下全是濕鬱氣結 彼夯醫猶然以滋味呆鈍滯藥與氣分結邪相反極矣議用甘露飲法 豬苓浙茯苓寒水石晚蠶沙皂莢子〔去皮〕

某十四脘悶便溏身痛脈象模糊此屬濕蘊三焦 厚朴廣皮藿香梗茯苓皮大豆黃卷木防己川通草苡仁

向年積聚誤服燥熱諸藥頻與清奪推陳致新乃安身處江南濕熱之鄉 飲啖仍用山右濃重之味留熱由腸升膈三焦不清議攻無形之熱 清心涼膈去芒硝加菖蒲

韓三一冷酒水濕傷中上嘔食下泄脂液陽氣傷極 再加浮腫作脹則危〔酒濕傷陽鬱生胃癰〕 人參茯苓熟附子生於朮生白芍生薑酒濕類聚例以分利診脈微 陽氣已敗濕壅生熱至胃癰膿清熱則陽亡即死朮苓運中社濕佐附迅走氣分 亦治濕一法茯苓熟附子生白朮左牡蠣澤瀉車前子

龐四四濕久脾陽消乏中年未育子賢真亦憊倣安腎丸法〔陽衰濕傷脾腎〕 鹿茸胡蘆巴附子韭子赤石脂補骨脂真茅朮茯苓菟絲子大茴香

張五四陽傷痿弱有濕麻痹,痔血生白朮附子乾薑茯苓

某三八舌白身痛足跗浮腫從太谿穴水流如注此邪伏於足少陰 當用溫蒸陽氣為主鹿茸淡附子草果菟絲子茯苓

厥陰為病必錯雜不一瘧痢之後肝臟必虛發症左脅有痞腹中塊礧外堅 脅下每常汨汨有聲惡虛就實常有寒熱胃中不知飢而又嘈雜吞酸脈長而數 顯然厥陰陽明濕熱下滲前陰陽縮而為濕熱症也議用升發陽明胃氣滲泄厥陰濕熱 其症自愈〔肝胃濕熱〕 蒼朮半夏茯苓橘紅通草當歸柏子仁沙蒺藜川楝子茴香即丸方

浦氏胸膈迷漫胃痛嘔食肢節屈曲處冷痛經落後來時周身腰脊不舒 脈弦沉痛即便溏此濕鬱阻閉氣血不行用藥先須斷酒〔濕鬱肢節冷痛〕 生茅朮炮黑川烏薑汁白芥子厚朴廣皮蓽撥茯苓

溫瘧初愈驟進濁膩食物濕聚熱蒸蘊於經絡寒戰熱熾骨骱煩疼 舌起灰滯之形面目痿黃色顯然濕熱為痹,仲景謂濕家忌投發汗者恐陽傷變病 蓋濕邪重著汗之不卻是苦味辛通為要耳〔濕熱入經絡為 防己杏仁滑石醋炒半夏連翹山梔苡仁野赤豆皮

某四七風暑濕渾雜氣不主宣咳嗽頭脹不飢右肢若廢法當通陽驅邪 杏仁〔三錢〕苡仁〔三錢〕桂枝〔五分〕生薑〔七分〕厚朴〔一錢〕半夏〔一錢半〕 漢防己〔一錢半〕白蒺藜〔三錢〕

汗多身痛自利小溲全無胸腹白疹此風濕傷於氣分醫用血分涼藥 希冀熱緩殊不知濕鬱在脈為痛濕家本有汗不解〔濕鬱經脈痛〕 苡仁竹葉白蔻仁滑石茯苓川通草濕為重濁有質之邪若從外而受者 皆由地中之氣升騰從內而生者皆由脾陽之不運雖云霧露雨濕上先受之 地中漸濕下先受之然霧露雨濕亦必由地氣上升而致若地氣不升則天氣不降 皆成燥症矣何濕之有其傷人也或從上或從下或遍體皆受此論外感之濕邪 著於肌軀者也此雖未必即入於臟腑治法原宜於表散但不可大汗耳更當察其兼症 若兼風者微微散之兼寒者佐以溫藥兼熱者佐以清藥此言外受之濕也 然水流濕火就燥有同氣相感之理如其人飲食不節脾家有濕脾主肌肉四肢 則外感肌軀之濕亦漸次入於臟腑矣亦有外不受濕而但濕從內生者 必其人膏粱酒醴過度或嗜飲茶湯太多或食生冷瓜果及甜膩之物 治法總宜辨其體質陰陽斯可以知寒熱虛實之治若其人色蒼赤而瘦肌肉堅結者 其體屬陽此外感濕邪必易於化熱若內生濕邪多因膏粱酒醲必患濕熱 濕火之症若其人色白而肥肌肉柔軟者其體屬陰若外感濕邪不易化熱 若內生之濕多因茶湯生冷太過必患寒濕之症人身若一小天地今觀先生治法 若濕阻上焦者用開肺氣佐淡滲通膀胱是即啟上閘開支河 導水勢下行之理也若脾陽不運濕滯中焦者用朮朴薑半之屬以溫運之 以苓澤腹皮滑石等滲泄之亦猶低窊濕處必得烈日曬之或以剛燥之土培之 或開溝渠以泄之耳其用藥總以苦辛寒治濕熱以苦辛溫治寒濕概以淡滲佐之 或再加風藥甘酸膩濁在所不用總之腎陽充旺脾土健運自無寒濕諸症 肺金清肅之氣下降膀胱之氣化通調自無濕火濕熱暑濕諸症若夫失治變幻 則有腫脹黃疸泄瀉淋閉痰飲等類俱於各門兼參之可也〔華岫雲〕

徐評方案重複令閱者生厭編書者意欲何為治濕不用燥熱之品 皆以芳香淡滲之藥疏肺氣而和膀胱此為良法惟健脾消痰培土之方未備 則於固本之法猶有缺耳

脈右數大議清氣分中燥熱〔氣分熱〕 桑葉杏仁大沙參象貝母香豉黑梔皮

夏熱秋燥玫傷都因陰分不足〔肺胃津液虛〕 冬桑葉玉竹生甘草白沙參生扁豆地骨皮麥冬花粉

燥火上鬱齦脹咽痛當辛涼清上〔火鬱上焦〕 薄荷梗連翹殼生甘草黑梔皮桔梗菉豆皮

王六七老人舌腐肉消肌枯心事繁冗陽氣過動致五液皆涸而為燥 冬月無妨夏月深處林壑心境凝然可以延年〔心陽過動傷液〕每早服牛乳一杯

秋燥復傷宿恙再發未可補濇姑與甘藥養胃〔胃陰虛〕 麥冬玉竹北沙參生甘草茯神糯稻根鬚

上燥治氣下燥治血此為定評今陽明胃腑之虛因久病嘔逆 投以辛耗破氣津液劫傷胃氣不主下行致腸中傳送失司經云六腑以通為補 半月小效全在一通補工夫豈徒理燥而已議甘寒清補胃陰 鮮生地天冬人參甜梨肉生白蜜脈數虛舌紅口渴上齶乾涸腹熱不飢 此津液被劫陰不上承心下溫溫液液用炙甘草湯〔熱劫陰液〕 炙甘草阿膠生地麥冬人參麻仁

某氏心中煩熱正值經來而熱渴不已若清肺氣大謬用復脈法 炙甘草生地阿膠麥冬棗仁蔗漿

陽津陰液重傷餘熱淹留不解臨晚潮熱舌色若赭頻飲救亢陽焚燎 究未能解渴形脈俱虛難投白虎議以仲景復脈一法為邪少虛多 使少陰厥陰二臟之陰少甦冀得胃關復振因左關尺空數不藏非久延所宜耳 人參生地阿膠麥冬炙草桂枝生薑大棗燥為乾濇不通之疾 內傷外感宜分外感者由於天時風熱過勝或因深秋偏亢之邪始必傷人上焦氣分 其法以辛涼甘潤肺胃為先喻氏清燥救肺湯 及先生用玉竹門冬桑葉薄荷梨皮甘草之類是也內傷者乃人之本病 精血下奪而成或因偏餌燥劑所致病從下焦陰分先起其法以純陰靜藥 柔養肝腎為宜大補地黃丸六味丸之類是也要知是症大忌者苦濇最喜者甘柔 若氣分失治則延及於血下病失治則槁及乎上喘咳痿厥三消噫膈之萌 總由此致大凡津液結而為患者必佐辛通之氣味精血竭而為患者必藉血肉之滋填 在表佐風藥而成功在腑以緩通為要務古之滋燥養營湯潤腸丸五仁湯瓊玉膏 一氣丹牛羊乳汁等法各有耑司也〔邵新甫〕

徐評有因風而燥當兼治風案中未備

疫癘穢邪從口鼻吸受分布三焦瀰漫神識不是風寒客邪亦非停滯裡症 故發散消導即犯劫津之戒與傷寒六經大不相同今喉痛丹疹舌如硃 神躁暮昏上受穢邪逆走膻中當清血絡以防結閉然必大用解毒以驅其穢 必九日外不致昏憒冀其邪去正復〔癘邪入膻漸干心胞〕 犀角連翹生地玄參菖蒲鬱金銀花金汁

疫毒口糜丹疹喉啞治在上焦 犀角鮮生地玄參連翹石菖蒲銀花金汁至寶丹

口鼻吸入穢濁自肺系漸干心胞絡初病喉痛舌燥最怕竅閉神昏之象 疫毒傳染之症不與風寒停滯同法 玄參連翹鬱金銀花石菖蒲靛葉射干牛蒡沖入真白金汁一杯

吸入疫癘三焦皆受久則血分漸瘀愈結愈熱 當以鹹苦之製仍是輕揚理上倣古大製小用之意 玄參西瓜翠衣金銀花露瑩白金汁

金氏人靜則神昏癘邪竟入膻王先生方甚妙愚意兼以芳香宣竅逐穢至寶丹 疫癘一症都從口鼻而入直行中道流布三焦非比傷寒六經可表可下 夫疫為穢濁之氣古人所以飲芳香採蘭草以襲芬芳之氣者重滌穢也及其傳變 上行極而下下行極而上是以邪在上焦者為喉啞為口糜若逆傳膻中者 為神昏舌絳為喉痛丹疹今觀先生立方清解之中必佐芳香宣竅逐穢 如犀角菖蒲銀花鬱金等類兼進至寶丹從表透裡以有靈之物內通心竅 搜剔幽隱通者通鎮者鎮若邪入營中三焦相溷熱愈結邪愈深者 理宜鹹苦大製之法仍恐性速直走在下故用玄參金銀花露金汁瓜蔞皮輕揚理上 所謂倣古法而不泥其法者也考是症惟張景岳喻嘉言吳又可論之最詳 然宗張喻二氏恐有遺邪留患若宗吳氏又恐邪去正傷惟在臨症權衡無盛盛 無虛虛而遺人夭殃方不愧為良醫矣〔鄒滋九〕

徐評治時疫不外此等方若癘疫則一時傳染惡毒非用通靈金石之品虔製數種 隨症施用不能奏效也

斑痧疹瘰

伏氣熱蘊三焦心凜熱發煩渴遍體赤斑夜躁不寐兩脈數搏〔三焦伏熱〕 羚羊角犀角連翹心玄參心鮮生地金銀花花粉石菖蒲寒熱 必有形象攻觸乃於胃脘之下口渴喜飲煖湯斑已發現病不肯退 此邪氣久伏厥陰之界矣桂枝川連黃芩花粉牡蠣枳實

濕溫雜受身發斑疹飲水渴不解夜煩不成寐病中強食反助邪威 議用涼膈疏斑方法〔濕溫〕連翹薄荷杏仁鬱金枳實汁炒牛蒡山梔石膏舌邊赤昏譫早輕夜重斑疹隱約是溫濕已入血絡夫心主血邪干膻中 漸至結閉為昏痙之危苦味沉寒竟入中焦消導辛溫徒劫胃汁皆溫邪大禁 議清疏血分輕劑以透斑更參入芳香逐穢以開內竅近代喻嘉言申明弁律宜遵也 犀角玄參連翹銀花石菖蒲先煎至六分後和入雪白金汁一杯 臨服研入周少川牛黃丸一丸

溫邪發疹濕熱內蘊便閉不通先開上焦杏仁蘇子栝蔞皮紫菀山梔

風溫發痧〔風溫〕薄荷連翹杏仁牛蒡子桔梗桑皮甘草山梔

風濕發疹薄荷赤芍連翹牛蒡子桔梗桑皮甘草山梔

暴寒驟加伏熱更熾邪鬱則氣血壅遏痧疹不肯外達痰氣交阻神迷喘促 漸入心胞絡中有內閉外脫之憂熱注下迫自利粘膩不爽法當開其結閉 消毒解其膻中之壅必得神清方保無變〔熱邪入胞絡〕 連翹心飛滑石石菖蒲炒金銀花射干通草煎化牛黃丸一丸

朱十二痧後痰多咳嗽氣急〔濕熱鬱肺〕 蘆根〔一兩〕杏仁〔一錢半〕桔梗〔一錢〕飛滑石〔一錢半〕桑皮〔八分〕 通草〔一錢〕

痧後伏火未清內熱身痛〔痧後陰傷〕 玉竹白沙參地骨皮川斛麥冬生甘草

痧後熱不止陰傷生白芍炙甘草生扁豆炒麥冬川斛穀芽 涼風外襲伏熱內蒸秋金主令內應乎肺喘咳身熱始而晝熱繼而暮熱 自氣分漸及血分齦肉紫而肌壘發疹辛寒清散為是〔外寒內熱〕 薄荷連翹石膏淡竹葉杏仁桑皮苡仁

病在暴冷而發肌表頭面不透是外蘊為寒內伏為熱肺病主衛 衛氣分兩解為是麻黃石膏牛蒡子枳殼汁杏仁射干桔梗生甘草

環口燥裂而痛頭面身半以上發出癮疹赤紋乃陽明血熱久蘊成毒 瘦人偏熱頗有是症何謂醫人不識〔陽明血熱〕犀角地黃湯

溫邪自利癮疹〔溫邪肉陷〕 黃芩連翹牛蒡子桔梗香豉薄荷杏仁橘紅通草

李二七發瘰熱腫獨現正面每九十月大發五六月漸愈七八年來如是 因思夏令陽氣宣越營衛流行無間秋冬氣凜外薄氣血凝滯此濕熱漫無發泄 乃少陽木火之鬱及陽明蘊蒸之濕故上焦尤甚耳法以辛涼佐以苦寒 俾陽分鬱熱得疏庶幾發作勢緩〔膽火胃濕鬱蒸〕 夏枯草鮮菊葉苦丁茶鮮荷葉邊羚羊角黑梔皮鬱金苡仁

唐四五麻木忽高腫發瘰必有風濕襲入皮膜乃軀殼病 昔人每以宣行通劑〔風濕〕片薑黃羚羊角川桂枝撫芎半夏白芥子

某十九風塊瘙癢咳嗽腹痛邪著表裡當用雙和 牛蒡子杏仁連翹桔梗桑枝象貝母煎藥送通聖丸斑者有觸目之色 而無礙手之質即稠如錦紋稀如蚊跡之象也或佈於胸腹或見於四肢 總以鮮紅起發者為吉色紫成片者為重色黑者凶色青者為不治 蓋有諸內而形諸外可決其臟腑之安危邪正之勝負也殆傷寒瘟疫諸症失於宣解 邪蘊於胃腑而走入營中每有是患耳考方書之治其法不一大抵由失表而致者 當求之汗失下而致者必取乎攻火甚清之毒甚化之營氣不足者 助其虛而和之託之至於陰斑一說見象甚微若必指定些些之斑點為陰 猶恐不能無誤想前人此例無非覺後人勿執見斑為實熱之義也吾故曰 必參之脈象及兼證方妥痧者疹之通稱有頭粒而如粟象癮者即疹之屬 腫而易癢腫而易癢須知出要周勻沒宜徐緩不外乎太陰陽明之患 故繆氏耑以肺胃論治為精也若先生之法本乎四氣隨其時令之勝復 酌以辛涼辛勝及甘寒苦寒鹹寒淡滲等法而治之凡吾幼科諸友 於此尤當究心焉〔邵新甫〕

汪五八宿哮久矣不發心悸震動似乎懊憹之象此屬痰火治以宣通鬱遏 勿徒呆補〔痰火〕 半夏川連石菖蒲蛤粉枳實茯苓川鬱金橘紅竹瀝薑汁法丸

痰火鬱遏氣滯吸煙上熱助壅是酒肉皆不相宜古稱痰因氣滯熱鬱 治當清熱理氣為先川連白朮枳實厚朴茯苓半夏淡薑湯泛丸

沈三四痰火久嗽海蛤丸

張嫗痰火風眩暈防仆跌明天麻炒半夏茯苓橘紅羚羊角鉤藤竹瀝

陳嫗老年痰火咳逆痰有穢氣蘆根苡仁桃仁絲瓜子葶藶大棗 下虛不納濁泛嘔逆痰穢氣熟地炭紫衣胡桃肉炒杞子炒牛膝川斛茯神

痰火上逆蒙竅耳鳴頭暈二陳加天麻鉤藤甘菊羚羊蔞皮

夏至節兩關脈弦長五火燔燎而肝陽胃陽尤甚動怒抽掣為肝病 食辛香厚味即病至胃病使然痰火根深非頃刻可掃除惟靜養勿恚忿 薄味以清裡此病之勢必緩由漸加功議藥乃近理治法 羚羊角犀角川連鬱金山梔北秦皮牛黃膽星橘紅生石膏寒水石 金箔方諸水法丸竹葉燈心湯送

何嫗診脈右關弦滑痰多舌乾微強語言似蹇蓋因痰火上蒙津液不得上承 高年頗慮風痱宜清上宣通勿進剛燥及膩滯之藥 半夏金石斛橘紅黑山梔茯苓鬱金生甘草石菖蒲竹瀝薑汁

昏昏如寐神憒如迷痰熱內閉勢非輕渺〔痰熱內閉神昏〕 半夏石菖蒲桔梗枳實鬱金橘紅竹瀝薑汁

鬱痰〔鬱痰〕半夏麯鬱金石菖蒲明天麻白蒺藜橘紅茯苓鉤藤

脈左弦堅搏痰多食不易運此鬱慮已甚肝侮脾胃有年最宜開懷 不致延及噎膈半夏薑汁茯苓杏仁鬱金橘紅脈如前痰氣未降 前方去杏仁加白芥子

金四六濕熱內蒸痰火日夥根本漸怯陽泄為汗陰泄遺濁 酒客喜於爽口食物醫藥中滋膩補方決不適用也〔濕熱蒸痰〕豬肚丸方

久寓南土水穀之濕蒸熱聚痰脈沉弦目黃肢末易有瘡疾有濕熱盛 致氣隧不得流暢法當苦辛寒清裡通肌倣前輩痰因熱起清熱為要 生茅朮黃柏瓜蔞實山梔萊菔子川連半夏厚朴橘紅竹瀝薑汁丸

病後厚味蒸痰風化硝瓜蔞仁霜枳實鬱金生茯苓薑汁炒山梔 竹瀝法丸

脈脹濕阻熱痰半夏茯苓黑山梔橘紅製蒺藜遠志降香

陽動內風用滋養肝腎陰藥壯水和陽亦屬近理夏季脾胃主司肝膽火風 易於貫膈犯中中土受木火之侮陽明脈衰痰多經脈不利矣議清少陽鬱熱 使中宮自安若畏虛滋膩上中愈實下焦愈虛 二陳去甘草加金斛桑葉丹皮〔木火犯中胃虛生痰〕脈左浮弦數痰多脘中不爽 煩則火升眩暈靜坐神識安舒議少陽陽明同治 羚羊角連翹廣皮炒半夏麯黑山梔皮香豉脈兩手已和 惟煩動恍惚欲暈議用靜藥益陰和陽人參熟地天冬金箔

痰火上盛腎氣少攝朝用通攝下焦暮服清肅上焦方法〔肝腎虛上有痰火〕 羚羊角半夏茯苓橘紅黑梔皮鬱金苦丁茶煎湯法丸暮服 熟地淡蓯蓉杞子五味牛膝茯苓遠志綿膠蜜丸早服

曹五一色鮮明屬上有痰飲蓋上實則下虛半百年歲未得種玉 診得脈左小不靜右部弦滑法當清肺胃之熱痰益腎肝之精血倣曼倩衛生方法 燕窩膠甜梨膏人參黃耆麥冬山藥茯苓於朮黃節黑節鹿尾膠 羊內腎淡蓯蓉故紙〔胡桃蒸〕青鹽

向來痰多食少而參朮服餌未合此稟質為陽不受溫熱剛燥之劑 上年冬季溫煖入春痰愈多體中微倦由乎藏聚未固春氣自地升舉之徵 法當攝腎固真乃治痰之本方為有益〔腎虛痰多〕 熟地茯苓補骨脂胡桃肉杞子五味牛膝遠志車前蜜丸痰症之情狀 變幻不一古人不究標本每著消痰之方立消痰之論者甚多後人遵其法而用之 治之不驗遂有稱痰為怪病者矣不知痰乃病之標非病之本也善治者 治其所以生痰之源則不消痰而痰自無矣余詳考之夫痰乃飲食所化 有因外感六氣之邪則脾肺胃升降之機失度致飲食輸化不清而生者 有因多食甘膩肥腥茶酒而生者有因本質脾胃陽虛濕濁凝滯而生者 有因鬱則氣火不舒而蒸變者又有腎虛水泛為痰者此亦因土衰不能制水 則腎中陰濁上逆耳非腎中真有痰水上泛也更有陰虛勞症龍相之火上炎爍肺 以致痰嗽者此痰乃津液所化必不濃厚若欲消之不惟無益而徒傷津液 其餘一切諸痰初起皆由濕而生雖有風火燥痰之名亦皆因氣而化 非風火燥自能生痰也其主治之法 惟痰與氣一時壅閉咽喉者不得不暫用豁痰降氣之劑以開之餘皆當治其本 故古人有見痰休治痰之論此誠千古之明訓蓋痰本飲食濕濁所化人豈能禁絕飲食 若耑欲消之由於外邪者邪散則痰或可清如寒痰溫之熱痰清之濕痰燥之 燥痰潤之風痰散之是也若涉本原者必旋消旋生有至死而痰仍未清者矣 此乃不知治本之故耳今觀案中治法有因鬱因火者必用開鬱清火為君 以消痰佐之有因濕因熱者則用燥濕清熱略佐化痰之品若因肝腎虛而生痰者 則純乎鎮攝固補此真知治痰之本者矣若因寒因濕者 更當於痰飲門兼參而治之〔華岫雲〕

徐評所列方案皆治肺胃浮痰之藥若透經入絡盤踞臟腑及三焦隱處之老痰 尚有峻厲製煉之方此等方不能奏效也

痰飲

某六一高年衛陽式微寒邪外侵引動飲邪上逆咳嗽形寒仲景云 治飲不治咳當以溫藥通和之〔外寒引動宿飲上逆〕 杏仁〔三錢〕粗桂枝〔一錢〕淡乾薑〔一錢半〕茯苓〔三錢〕苡仁〔三錢〕 炙草〔四分〕

向有耳聾鳴響是水虧木火蒙竅冬陽不潛亦屬下元之虛但今咳聲 喉下有痰音脅痛臥著氣衝乃衝陽升而痰飲泛脈浮當此驟冷 恐有外寒引動內飲議開太陽以肅上雲茯苓粗桂枝乾薑五味白芍炙草 當午時服

某二一新涼外束肺受寒冷氣餒不降宿飲上干而病發矣法當暖護背心 宿病可卻淡生薑粉半夏蛤蜊粉茯苓桂枝木苡仁煎湯

某五十背寒咳逆此屬飲象先當辛通飲邪以降肺氣〔飲上逆肺氣不降〕 鮮枇杷葉杏仁茯苓橘紅生薑半夏

某五二脈右大弦氣喘咳唾濁沫不能著枕喜飲湯水遇寒病發 此屬飲邪留於肺衛如見咳投以清潤愈投愈劇矣葶藶子山東大棗

徐氏痰飲上吐喘不得臥乃溫邪阻蔽肺氣氣不下降壅滯不能著右 議用宣通開氣方法小青龍去細辛麻黃加苡仁白糖炒石膏

沈嫗冬溫陽不潛伏伏飲上泛仲景云脈沉屬飲面色鮮明為飲飲家咳甚 當治其飲不當治咳緣高年下焦根蒂已虛因溫煖氣泄不主收藏飲邪上擾乘肺 肺氣不降一身之氣交阻薰灼不休絡血上沸經云不得臥臥則喘甚 乃肺氣之逆亂也若以見病圖病昧於色診候氣必致由咳變幻腹腫脹滿 漸不可挽明眼醫者勿得忽為泛泛可也茲就管見略述大意議開太陽 以使飲濁下趨仍無礙於冬溫從仲景小青龍越婢合法 杏仁茯苓苡仁炒半夏桂枝木石膏白芍炙草方氏冷暖失和 飲泛氣逆為浮腫喘咳腹脹臥則衝嗆議用越脾方 石膏杏仁桂枝炒半夏茯苓炙草

施四七勞煩太甚胃陽受傷外衛單薄怯寒畏冷食物少運痰飲內起 氣阻濁凝胸背皆痛辛甘理陽已效當此長夏脾胃主令崇其生氣 體旺病可全好〔脾胃陽虛〕六君子加益智木香

黃三四身居沿海氛瘴霧露客邪侵入清陽陽傷畏寒久嗽 病人不知卻病護身猶然用力承辦裡結飲邪沉痼不卻病茯苓桂枝湯

胡四六脈沉而微微則陽氣不足沉乃寒水陰凝心痛怔忡漸及兩脅下墜 由陽衰不主運行痰飲聚氣欲阻致痛之來其心震之謂亦如波撼岳陽之義 議用外臺茯苓飲合桂苓方人參茯苓半夏枳實桂枝薑汁

白二六脈沉小弦為陰濁飲邪稟質陽不充旺胸中清氣不得舒展曠達 偶觸入寒冷或誤進寒物飲邪暴冷凝結胸痞當平日食物忌用酒肉腥濁 便清陽流行常服仲景苓桂朮甘湯百劑若病來因冷即服大順散

病去神已爽慧但本脈帶弦平素有飲為陽氣不足之體年紀漸多 防有風痹,此酒肉宜少用勞怒當深戒矣議外臺茯苓飲方 人參茯苓廣皮枳實半夏金石斛

朱四九煩勞太過陽傷痰飲日聚陽蹻脈空寤不成寐衛陽失護毛髮自墜 乃日就其衰奪矣初進通飲濁以甦陽接服外臺茯苓飲

吳氏脈弦背中冷左偏微痛食少欲嘔四肢牽強此飲邪內結議通陽氣 桂枝茯苓半夏薑汁炙草大棗

眩暈惡心胸脘不爽脈右弦左弱面色紅亮此乃痰飲上泛有厥中之事 炒半夏製蒺藜橘紅煨天麻石菖蒲茯苓薑汁

口中味淡是胃陽虛夫濁飲下降痛緩向有飲濕為患若不急進溫通理陽 濁飲必致復聚議大半夏湯法人參半夏茯苓枳實薑汁

張二七酒客穀少中虛常進疏散表藥外衛之陽亦傷其痰飲發時胸中痞塞 自述或飢遇冷病來其為陽氣受病何疑不必見痰搜逐但護中焦脾胃 使陽氣健運不息陰濁痰涎焉有竊踞之理〔脾陽不運〕 生於朮川桂枝茯苓淡薑渣苡仁澤瀉薑棗湯法丸

王三二脈沉為痰飲是陽氣不足濁陰欲蔽當以理脾為先俾中陽默運 即仲景外飲治脾之意苓桂朮甘加半夏陳皮水法丸

某三四舌白咳逆不渴非飲象而何宜宣溫藥和之 杏仁苡仁半夏乾薑粗桂枝茯苓厚朴炙草

食後脘中痞阻按之漉漉有聲手麻脅痛心煩耳目昏眩是氣不流行 痰飲內聚中焦用桂苓丸竹瀝薑汁法丸 桂枝人參茯苓半夏廣皮炙草

味過甘膩中氣緩不主運延綿百天聚氣結飲東垣云病久髮不焦 毛不落不食不飢乃痰飲為患飲屬陰類故不渴飲仲景五飲互異其要言不繁 當以溫藥和之通陽方法固無容疑惑大意外飲宜治脾內飲治腎是規矩準繩矣 議用苓桂朮甘湯

形體似乎壯實陽氣外泄畏風怯冷脾陽消乏不司健運水穀悍氣 蒸變痰飲隧首日壅上實下虛仲景謂飲邪當以溫藥和之苓桂朮甘得效 從外飲立方 人參淡附子生於朮枳實茯苓澤瀉荊瀝薑汁法丸

老人久嗽妨食議以外飲治脾苓桂朮甘湯

王三四脈沉背寒心悸如墜形盛氣衰漸有痰飲內聚當溫補陽方復辟 斯飲濁自解〔脾腎陽虛〕人參淡附子乾薑茯苓生於朮生白芍

陽虛則形寒汗出痰飲痞聚都是陰濁成形乘陽氣衰微致上干竊踞 古人法則必通其陽以掃陰氛但宿病無急攻方況平素憂鬱氣滯血濇久耗之體 不敢純剛防劫液耳 人參熟附子淡乾薑炒川椒川桂枝烏梅肉生白芍另真武丸三兩

程四八左脈沉靜右脈微弦四旬清陽日薄脾臟鼓運漸遲加以煩心縈思 水穀悍氣蘊蒸痰飲仲景謂外飲當治脾陽況中年常有遺泄之患 按脈非龍相之動搏議固下益腎轉旋運脾二方分早晚服早服從還少聚精七寶 參用丸方 熟地蓯蓉枸杞五味萸肉茯神山藥菟絲覆盆魚膠菖蒲遠志 龍骨青鹽熟蜜同棗肉搗丸早服五七錢 茅朮於朮半夏茯苓廣皮生益智白蒺鉤藤薑棗湯泛丸晚服三錢 開水下

清陽未展濁陰欲踞久延必結痰飲議用真武丸二錢五分人參一錢煎湯送 胃陽得震濁當退避矣十服

脈沉弦飲泛嗆咳乃下虛無以制上議早服腎氣丸攝納下焦散失 以治水泛之飲午服外臺茯苓飲轉旋中焦使食不致釀痰茯苓飲去朮

某七一高年久嗽脈象弦大寤不成寐乃陽氣微漓濁飲上泛仲景云 進溫藥和之〔脾胃陽虛飲逆咳嘔〕 杏仁〔三錢〕茯苓〔三錢〕川桂枝〔一錢〕生薑〔一錢〕苡仁〔三錢〕炙草〔四分〕 大棗〔二枚〕

顧二四咳嗽數月嘔出涎沫建中不應已非營衛損傷視其面色鮮明 飲食仍進倣飲邪主治小半夏湯加桂枝杏仁薑汁

李三八勞傷陽氣內起痰飲臥著氣鈍飲阻其欬為多痰出稍通勢緩 且體常汗泄非風寒表邪不解並不熱濁亦非火炎爍金仲景云飲家而欬 當治飲不當治欬茯苓桂枝木苡仁炙草薑汁

脈濇小舌白不渴身動嘔痰身如在舟車中此寒熱攻胃致傷逆氣痰飲互結 通補陽明為正白朮甘草守中未能去濕宜緩商 人參汁半夏枳實汁茯苓竹瀝薑汁

馬三四肌肉豐溢脈來沉緩始發右季脅痛湯飲下咽汨汨有聲吐痰涎頭痛 此皆脾胃陽微寒濕滯聚年方壯盛不必介懷溫中佐其條達運通為宜 茅朮厚朴半夏茯苓陳皮淡薑渣胡蘆巴炙草薑汁泛丸

馬四十甘緩頗安辛泄不受此陽分氣衰將來飲邪日聚然臥著欬多 清氣失旋先用苓桂朮甘湯繼進外臺茯苓飲

曹四七中年陽氣日薄痰飲皆屬陰濁上干清道為衝逆咳嗽仲景治法 外飲治脾內飲治腎分晰甚明昔年曾用桂苓澤朮得效是治支飲治法 數年真氣更衰古人謂飲邪當以溫藥和之須忌治嗽肺藥先用小青龍去麻辛 接服外臺茯苓飲

程五七昔肥今瘦為飲仲景云脈沉而弦是為飲家男子向老下元先虧 氣不收攝則痰飲上泛飲與氣湧斯為欬矣今醫見嗽輒以清肺降氣消痰 久而不效更與滋陰不明痰飲皆屬濁陰之化滋則堆砌助濁滯氣 試述著枕欬嗆一端知身體臥著上氣不下必下衝上逆其痰飲伏於至陰之界 腎臟絡病無疑形寒畏風陽氣微弱而籓籬疏撤仲景有要言不煩曰 飲邪必用溫藥和之更分外飲治脾內飲治腎不讀聖經 焉知此理〔脾腎陽虛飲逆咳嘔〕桂苓甘味湯熟附都氣胡桃

痛久氣亂陽微水穀不運蘊釀聚濕胃中之陽日薄痰飲水濕 必傾囊上湧而新進水穀之氣與宿邪再聚復出致永無痊期仲景云 飲邪當以溫藥和之又云不渴者此為飲邪未去故也則知理陽通陽誠有合於聖訓 斷斷然矣真武湯

張四一痰飲喘咳肌肉麻痹,痞脹不堪納穀冬寒日甚春暖日減 全是陽氣已衰陰濁逆干犯上肺藥治嗽無非辛泄滋潤蓋辛散則耗陽滋清陰濁 濁阻在陽分氣不肅為夜不得臥小青龍意主乎由上以泄水寒 直從太陽之裡以通膀胱表中裡藥也仲景謂飲邪當以溫藥和之驅陰邪以復陽 一定成法早腎氣去萸換白芍炒查炭水法丸晚外臺茯苓飲薑棗湯法丸

程六十腎虛不納氣五液變痰上泛冬藏失職此病為甚不可以肺咳消痰 常用八味丸收納陰中之陽暫時撤飲用仲景桂苓味甘湯

未交冬至一陽來復老人下虛不主固納飲從下泛氣阻升降而為喘嗽 發散寒涼苦瀉諸藥焉得中病仲景云飲家而咳當治飲不當治咳 後賢每每以老人喘嗽從脾腎溫養定論是恪遵聖訓也 桂枝茯苓五味子甘草湯代水加淡薑棗腸紅久病不必攻治 今者氣衝喘嗽脘脅痞阻是飲濁上僭最宜究悉 川桂枝〔七分〕茯苓〔三錢〕乾薑〔一錢〕五味子〔同薑合搗一錢〕 杏仁〔一錢半〕白芍〔一錢〕炙草〔五分〕生佐牡蠣〔三錢〕

吳二七壯年下元久虛收納氣泄每交秋冬受冷冷氣深入伏飲夾氣上衝 為咳喘嘔吐疏肺降氣不效者病在腎絡中也蓋精血少壯不旺難以搜逐 病根不去謂此絕慾一年小暑艾灸靜養一百二十天可愈 附都氣加車前〔腎陽虛飲逆喘咳嘔〕

潘二九勞力喘甚肩背惡寒飲泛上逆皆係下元虛損莫以喘用瀉肺等藥 薛氏八味丸

秋深天氣收肅背寒喘咳飲濁上泛緣體中陽氣少振不耐風露所致 最宜煖護背部進通陽以治飲茯苓桂枝半夏薑汁苡仁炙草 早腎氣丸夜真武丸

脈虛微春陽地升濁陰上干喘不得臥治在少陰 人參淡熟附子豬膽汁照前方加淡乾薑一錢半脈弦暮夜濁陰衝逆 通陽得效議真武法以撤其飲人參淡附子生白芍茯苓薑汁 真武泄濁脘通思食能寐昨宵已有渴欲飲水之狀考金匱云渴者飲邪欲去也 當健補中陽以資納穀人參生於朮淡附子茯苓澤瀉 早服腎氣丸四五錢晚用大半夏湯人參半夏茯苓薑汁

脈弦右濡陽微惡寒飲濁上干咳吐涎沫且食減胃衰寒疝竊踞 陰濁見症豈止一端喻嘉言謂濁陰上加於天非離照當空氛霧焉得退避 反以地黃五味陰藥附和其陰陰霾沖逆肆虐飲邪滔天莫制議以仲景熟附配生薑法 掃群陰以驅飲邪維陽氣以立基本況尊年尤宜急護真陽為主 人參茯苓熟附子生薑汁南棗

十二月間診得陽微濁飲上千為咳不能臥曾用小青龍湯減去麻黃細辛 服後已得著枕而臥想更醫接用不明治飲方法交驚蟄陽氣發泄病勢再熾 頃診脈來濡弱無神痰飲咳逆未已諒非前法可效宗仲景真武湯法以熟附配生薑 通陽逐飲立法真武湯去白朮加人參

不臥嗆喘泛起白沫都是腎病議通太陽膀胱〔腎陽虛膀胱氣化不通降〕 茯苓川桂枝淡乾薑五味子白芍炙草

飲邪泛溢喘嗽督損頭垂身動喘甚食則脘中痞悶臥則喘咳不得息 肺主出氣腎主納氣二臟失司出納失職議用早進腎氣丸三錢以納少陰 晚用小青龍法滌飲以通太陽經腑此皆聖人內飲治法與亂投膩補有間矣 小青龍去麻辛甘芍加茯苓杏仁大棗

形盛面亮脈沉弦此屬痰飲內聚暮夜屬陰喘不得臥仲景謂飲家而咳 當治其飲不當治咳今胸滿腹脹小水不利當開太陽以導飲逆 小青龍去麻辛合越婢桂枝半夏乾薑五味杏仁石膏茯苓白芍

服三拗湯音出喘緩可見苦寒沉降之謬素多嘔逆下血中焦必虛 而痰飲留伏顯然議治其飲桂枝湯去甘草加杏仁茯苓苡仁糖炒石膏

太陽經氣不開小水不利下肢腫浮漸上著枕氣塞欲坐濁飲上干 竟有坐臥不安之象醫者但以肺病刻治於理未合急用小青龍法 使膀胱之氣無阻礙濁飲痰氣自無逆沖之患矣 桂枝杏仁乾薑五味半夏茯苓

伏飲陰濁上干因春地氣主升而發嘔吐不飢自然脾胃受傷 六君子宣補方法未嘗不妙今診得吸氣甚微小溲晨通暮癃足跗浮腫 其腑中之氣開闔失司最慮中滿夫太陽司開陽明司闔濁陰瀰漫通腑即是通陽 倣仲景開太陽一法牡蠣澤瀉防已茯苓五味乾薑

張二七嗆喘哮坐不得臥神迷如呆氣降則清水寒飲邪上沖膻中 用逐飲開濁法〔寒飲濁邪上沖膻中〕 薑汁炒南星薑汁炙白附子茯苓桂枝炙草石菖蒲

某三四咳緩痰少脘中不爽肌腠瘙癢皆濕邪未盡痰飲竊踞之象 當用六安法〔肺胃濕痰〕杏仁白芥子炒半夏茯苓淡乾薑橘紅

當年陽虛濁飲上泛喘急用真武湯丸而效因平素嗜酒少穀中虛濕聚 熱蘊蒸痰目黃齦血未可為實熱論治議方用外臺茯苓飲減甘草佐以微苦 清滲理其濕熱以酒客忌甜故也〔中虛濕熱〕 茯苓〔四兩〕人參〔二兩〕苡仁〔四兩〕枳實〔一兩〕半夏〔二兩〕廣皮〔三兩〕 金石斛〔八兩〕煮汁為丸

面色鮮明脘中漾漾欲嘔因鬱勃熱氣蒸為痰飲宜暫緩參朮 務清中焦熱痰〔中焦痰熱〕 杏仁枳實汁橘紅瓜蔞皮鬱金半夏麯桔梗黑梔皮

張氏痰飲挾燥喉中癢〔痰飲挾燥〕 杏仁花粉茯苓象貝母橘紅半夏麯

陳嫗痰飲挾氣火上踞脘痞脹不爽宜理氣熱〔氣火不降〕 半夏茯苓瓜蔞皮黑梔皮橘紅鬱金

脈弦右濇面亮舌白口乾不喜飲頭重岑岑然胸脘塞而痛得噯氣稍舒 酒客穀少中虛痰飲聚蓄當此夏令地氣上升飲邪挾氣上阻清空遂令前症之來 金匱云脈弦為飲色鮮明者為留飲口乾不欲飲水者此為飲邪未去故也 況漐漐汗出豈是風寒春夏溫邪辛溫發散為大禁自云身體空飄年已六旬又四 辛散再泄其陽不亦左乎 半夏薑汁川連吳萸茯苓枳實竹瀝

潘三八遠客路途風寒外受熱氣內蒸痰飲日聚於臟之外絡脈之中 凡遇風冷或暴烈日或勞碌形體心事不寧擾動絡中宿飲飲泛氣逆咳嗽 氣塞喉底胸膈不思食物著枕嗆吐稠痰氣降自愈病名哮喘伏飲治之得宜 除根不速到老年歲仍受其累耳〔哮喘伏飲〕小青龍湯去細辛

童五六背寒短氣背痛映心貫脅入腰食粥噫氣脘痞瀉出黃沫飲邪伏濕 陽傷竊發此溫經通絡為要緩用人參〔飲伏經絡〕 川桂枝生白朮炒黑蜀漆炮黑川烏厚朴茯苓

葉四十脈右弦舌黃不渴當心似阻昔形壯今漸瘦咳久不已臥著則咳 痰出稍安此清陽少旋支脈結飲議通上焦之陽〔胸次清陽少旋支脈結飲〕 鮮薤白瓜蔞皮半夏茯苓川桂枝薑汁

頭中冷痛食入不消筋脈中常似掣痛此皆陽微不主流行痰飲日多 氣隧日結致四末時冷先以微通胸中之陽 乾薤白桂枝半夏茯苓瓜蔞皮薑汁微通其陽已效痰飲阻氣 用茯苓飲去廣皮加薑汁

程三二支脈聚飲寒月喘甚初因寒濕而得故食辛稍安〔支脈結飲〕 杏仁半夏厚朴苡仁茯苓薑汁法丸

支飲脅痛咳逆小青龍去麻辛

汪氏支脈結飲阻氣喘脹入脅則痛厥逆為眩 茯苓桂枝半夏杏仁鬱金糖炒石膏

支脈結飲發必喘急病發用桂枝茯苓五味炙草

懸飲流入胃中令人酸痛湧噫酸水當辛通其陽以驅飲〔懸飲〕 桂枝木半夏茯苓炒黑川椒薑汁照前方加淡附子

診脈右虛左小弦面色黃少華采左脅肋痛五六年未愈風久恙必入絡 絡主血藥不宜剛病屬內傷勿事膩補錄仲景旋覆花湯加柏子仁歸鬚桃仁 初服旋覆花湯未應另更醫謂是營虛用參歸熟地桂芍炙草服後大痛醫又轉方 用金鈴半夏桃仁延胡茯苓服之大吐大痛復延余治余再議方謂肝絡久病 懸飲流入胃絡致痛不已議太陽陽明開闔方法 人參茯苓炙草桂枝煨薑南棗服苦藥痛嘔可知胃虛以參苓闔陽明 用草桂開太陽並辛香入絡用薑棗通營衛生薑恐伐肝故取煨以護元氣 而微開飲氣也前方服之痛止議丸方 人參半夏川椒茯苓桂枝煨薑南棗湯丸

夏季陽氣大升痰多嗆咳甚至夜不得臥穀味皆變大便或溏或祕 診脈右大而弦議以懸飲流入胃絡用開闔導飲法 人參茯苓桂枝炙草煨薑南棗早診脈兩手皆弦右偏大凡痰氣上湧 咳逆愈甚日來小溲少下焦微腫議通太陽以撤飲邪 人參茯苓桂枝炙草五味乾薑脈弦略數不渴不思飲此令濁未去 清陽不主運行前方甘溫主乎開闔能令胃喜次法開太陽以撤飲邪亦主陽通 據自述心下胃口若物阻呆滯其錮陽微大著其治咳滋陰適為陰濁橫幟矣 議用大半夏湯法大半夏湯加炒黑川椒內經止有積飲之說本無痰飲之名 兩漢以前謂之淡飲仲景始分痰飲因有痰飲懸飲溢飲支飲之義 而立大小青龍半夏苓桂朮甘腎氣等湯以及內飲外飲諸法可謂闡發前腎獨超千古 與後人所立風痰濕痰熱痰酒痰食痰之法迥異總之痰飲之作必由元氣虧乏 及陰盛陽衰而起以製津液凝滯不能輸布留在胸中水之清者悉變為濁 水積陰則為飲飲凝陽則為痰若果真元充足胃強脾健則飲食不失其度 運行不停其機何痰飲之有故仲景云病痰飲者當以溫藥和之 乃後人不知痰飲之義妄用滾痰丸茯苓丸消痰破氣或滋填膩補等法大傷脾胃 堆砌助濁其於仲景灰痰飲之法豈不大相乘謬乎然痰與飲雖為同類 而實有陰陽之別陽盛陰虛則水氣凝而為痰陰盛陽虛則水氣溢而為飲 故王晉三先生取仲景之小半夏茯苓及外臺飲三湯從脾胃二經分痰飲立治法 而先生又取仲景之苓桂朮甘外臺茯苓飲腎氣丸真武湯分內飲外飲治法 而於痰飲之症無遺蘊矣愚歷考先生治痰飲之法則又有不止於此者 然而病變有不同治法亦有異如脾腎陽虛膀胱氣化不通者取仲景之苓桂朮甘湯 茯苓飲腎氣真武等法以理陽通陽及固下益腎轉旋運脾為主 如外寒引動宿飲上逆及膀化胱氣化不通飲逆肺氣不降者以小青龍合越脾等法 開太陽膀胱為主如飲邪伏於經絡及中虛熱成痰者則有川烏蜀漆之溫經通絡 外臺茯苓飲去甘草少佐苦辛清滲理濕之法其飲邪上沖膻中 反懸飲流入胃中而為病者又有薑附南星菖蒲旋覆川椒等驅飲開濁辛通陽氣等法 絲絲入扣一以貫之病情治法胸有成竹矣非深於得道者其孰能之〔鄒滋九〕

新校本臨撜指南醫案卷六

于五五鬱損心陽陽墜入陰為淋濁由情志內傷即為陰虛致病見症亂治 最為庸劣心藏神神耗如憒諸竅失司非偏寒偏熱藥治必得開爽冀有向安 服藥以草木功能恐不能令其歡悅〔鬱損心陽〕炒香散

陸二六〔心脾氣結神志不清〕人參桔梗烏藥木香各三分磨汁 夜服白金丸久鬱心脾氣結利竅佐以益氣 人參石菖蒲龍骨棗仁遠地茯神

胡四六悲泣乃情懷內起之病病生於鬱形象漸大按之堅硬正在心下 用苦辛泄降先從氣結治〔心下痞結〕川連乾薑半夏薑汁茯苓連皮瓜蔞

季九六老年情志不適鬱則少火變壯火知飢脘中不爽口舌糜腐心脾營損 木火劫爍精華肌肉日消惟怡悅開爽內起鬱熱可平但執清火苦寒 非調情志內因鬱熱矣〔鬱損心脾營內熱〕 金石斛連翹心炒丹皮經霜桑葉川貝茯苓接服養心脾之營少佐苦降法 人參川連炒丹皮生白芍小麥茯神

脘痛已止味酸乃肝鬱也〔肝鬱〕 金石斛黑山梔丹皮半夏麯橘紅枇杷葉

初起左邊麻木舌強筋弔腦後痛痰阻咽喉此係肝風上引 必由情懷鬱勃所致羚羊角連翹心鮮生地元參石菖蒲鬱金汁

氣鬱不舒木不條達噯則少寬逍遙散去白朮加香附

肝鬱成熱加逍遙去白朮加鬱金

鬱熱吞酸溫膽湯加山梔丹皮鬱金薑汁炒黃連

沈三四脈虛濇情懷失暢肝脾氣血多鬱半載不愈難任峻劑 議以局方逍遙散兼服補中益氣莫以中宮虛塞為泥〔肝脾氣血鬱〕

吳十四勞倦嗔怒致傷病在肝脾久有腦泄髓脂暗損暫以解鬱繼當宣補 鉤藤生香附丹皮桑葉神麯白芍茯苓廣皮

葉氏悒鬱動肝致病久則延及脾胃中傷不納不知味火風變動 氣橫為痛為脹疏泄失職便祕忽瀉情志之鬱藥難霍然數年久病而兼形瘦液枯 若再香燥劫奪必變格拒中滿與辛潤少佐和陽 柏子仁〔二錢〕歸鬚〔二錢〕桃仁〔三錢〕生白芍〔一錢〕小川連〔三分〕 川楝子〔一錢〕

惱怒肝鬱思慮脾傷面黃脈濇寤不成寐宗薛氏法治之 人參黃耆熟於朮茯神棗仁桂圓肉當歸炙草黑山梔丹皮遠志

戴氏隱情曲意不伸是為心疾此草木攻病難以見長乃七情之鬱損 以丹溪越鞠方法香附川芎小川連茯苓半夏橘紅炒查肉神麯漿丸

程嫗脈弦濇外寒內熱齒痛舌乾無寐乃肝脾鬱結不舒 鬱金鉤藤丹皮夏枯草生香附薄荷廣皮茯苓

吳一四操持過動肝膽陽升胃氣日減脈應左搏從鬱熱治〔肝膽鬱熱〕 丹皮黑山梔薄荷梗鉤藤廣皮白芍茯苓神麯

陸四二鬱傷筋脹心痛 鉤藤生香附鬱金白蒺藜丹皮薄荷廣皮茯苓王三六勞怒傷陽 氣逆血鬱致痛痞脹便溏風木侮土前方既效與通補陽明厥陰〔肝犯胃氣逆血鬱〕 大半夏湯加桃仁柏仁當歸薑棗湯法

朱二三因抑鬱悲泣致肝陽內動陽氣變化火風有形有聲貫膈沖咽 自覺冷者非真寒也內經以五志過極皆火但非六氣外來芩連之屬不能制伏 固當柔緩以濡之合乎肝為剛臟濟之以柔亦和法也〔肝鬱風火升〕 生地天冬阿膠茯神川斛牡蠣小麥人中白熬膏

趙四四鬱勃日久五志氣火上升胃氣逆則脘悶不飢肝陽上僭風火凌竅 必旋暈咽痹,自覺冷者非真寒也皆氣不通之象病能篇以諸禁鼓慄屬火 丹溪謂上升之氣從肝膽相火非無據矣 生地阿膠玄參丹參川斛黑穭豆皮

朱氏脈弦右大乳房刺痛經阻半年若遇勞怒腹痛逆氣上衝此邪鬱既久 少火化為壯火氣鈍不循胞脈遂痹,治以泄少陽補太陰氣血流利 鬱熱可解〔膽脾氣血鬱〕人參柴胡當歸白朮丹皮甘草茯苓

吳三八脈弦濇數頸項結癭咽喉痛腫阻痹,水穀難下此皆情志鬱勃 肝膽相火內風上循清竅雖清熱直降難制情懷之陽 是以頻藥勿效也〔木火上升喉腫 鮮枇杷葉射干牛蒡子蘇子大杏仁紫降香

情懷悒鬱五志熱蒸痰聚阻氣脘中窄隘不舒脹及背部上焦清陽欲結 治肺以展氣化務宜怡悅開懷莫令鬱綿延〔木火上升肺不肅降〕 鮮枇杷葉杏仁瓜蔞皮鬱金半夏茯苓薑汁竹瀝脈左大弦數 頭目如蒙背俞䐜脹都是鬱勃熱氣上升氣有餘便是火治宜清上 羚羊角夏枯草青菊葉瓜蔞皮杏仁香附連翹山梔苦辛清解鬱勃 頭目已清而膈噯氣頗覺穢濁此肝膽厥陽由胃系上沖所致丹溪謂上升之氣 自肝而出是其明徵矣川連薑汁半夏枳實桔梗橘紅瓜蔞皮

吳氏氣血鬱痹,久乃化熱女科八脈失調漸有經阻瘕帶諸疾但先治其上 勿滋膩氣機〔鬱熱先清上焦〕 黑山梔皮炒黃川貝枇杷葉瓜蔞皮杏仁鬱金橘紅

徐氏火升頭痛來去無定期咽喉垂下心悸二便不爽帶下不已固奇經 通補陽明及養肝熄風展轉未能郤病病從情志內傷治法惟宜理偏 議先用滋腎丸三錢早上淡鹽湯送四服〔陰火上炎〕

處四三脈數舌白神呆得之鬱怒〔鬱熱〕 犀角羚羊角野鬱金炒遠志鮮石菖蒲炒丹皮黑山梔茯神

王十三痰多咽痛頻遭家難鬱傷心中空洞嗆逆不已議與胃藥〔鬱傷胃〕 金匱麥門冬湯

陸五二病起憂慮上損兩年調理幾經反覆今夏心胸右脅之間常有不舒之象 此氣血內鬱少展支脈中有痰飲氣阻是宣通流暢脈絡 夏季宜進商矣〔鬱損脈絡痰飲阻氣〕 天竺黃茯神鬱金橘紅遠志石菖蒲丹參琥珀竹瀝法丸 趙六二脈左濇右弦始覺口鼻中氣觸腥穢今則右脅板痛呼吸不利臥著不安 此屬有年鬱傷治當宣通脈絡〔血絡鬱右脅痛 金鈴子延胡桃仁歸鬚鬱金降香

王女陰虛齒衄腸血未出閣鬱熱為多與養肝陰方〔鬱熱傷肝陰〕 生地天冬阿膠女貞子旱蓮草白芍茯神烏骨雞

張六六情志連遭鬱勃臟陰中熱內蒸舌絳赤糜乾燥心動悸若飢食不加餐 內傷情懷起病務以寬懷解釋熱在至陰鹹補苦泄是為醫藥〔肝腎鬱熱〕 雞子黃清阿膠生地知母川連黃柏

厥陰少陰臟液乾涸陽升結於喉舌皆心境失暢所致藥無效者 病由情懷中來草木涼藥僅能治六氣外來之偏耳〔肝腎液涸陽升喉 熟地女貞天冬霍山石斛柏子仁茯神

龍五六久鬱氣血不行升降皆鈍外涼內熱骨節沉痛肌腫腹膨膚腠無汗 用藥務在宣通五鬱六鬱大旨〔經絡氣血鬱 香附汁白蒺藜鉤藤丹皮山梔撫芎澤蘭薑黃神麯

氣血久鬱成熱脘脅悶不通常有風疹腹痛已深發時宜用通聖一劑 半時以通調氣熱之鬱土瓜蔞皮枇杷葉黑山梔鬱金桃仁杏仁

驚惶忿怒都主肝陽上冒血沸氣滯瘀濁宜宣通以就下因誤投止塞 舊瘀不清新血又瘀絡中匝月屢屢反覆究竟肝膽氣血皆鬱仍宜條達宣揚 漏瘍在肛得體中稍健設法旋覆花新絳青蔥管炒桃仁柏子仁

趙氏瘰癧寒熱盜汗脘中瘕聚經期不來大便溏嗆咳減食春深至冬未痊 此乃鬱損成勞難治之症〔鬱勞〕 香附丹皮歸身白芍川貝茯苓牡蠣夏枯草

胡氏頭項結核暮夜寒熱盜汗此乃憂鬱不解氣血皆虛倘若經阻便難調治 炒當歸炒白芍炙草廣皮茯神鉤藤南棗

長氏據說喪子悲哀是情志中起因鬱成勞知飢不能食內珠忽陷忽脹 兩脅忽若刀刺經先期色變瘀紫半年來醫藥無效者情懷不得解釋 草木無能為矣人參當歸生白芍炙草肉桂炒杞子茯苓南棗 素問六元正紀大論言五鬱之發乃因五運之氣有太過不及遂有勝復之變 由此觀之天地且有鬱而況於人乎故六氣著人皆能鬱而致病如傷寒之邪 鬱於衛鬱於營或在經在腑在臟如暑濕之蘊結在三焦瘟疫之邪客於募原 風寒濕三氣雜感而成總之邪不解散即謂之鬱此外感六氣而成者也 前人論之詳矣今所輯者七情之鬱居多如思傷脾怒傷肝之類是也 其原總由於心因情志不遂則鬱而成病矣其症心脾肝膽為多案中治法 有清泄上焦鬱火或宣暢少陽或開降肺氣通補肝胃泄膽補脾宣通脈絡 若熱鬱至陰則用鹹補苦泄種種治法未能按症分析詳論今舉其大綱 皆因鬱則氣滯氣滯久則必化熱熱鬱則津液耗而不流升降之機失度初傷氣分 久延血分延及鬱勞沉痾故先生用藥大旨每以苦辛涼潤宣通不投燥熱斂濇呆補 此其治療之大法也此外更有當發明者鬱則氣滯其滯或在形軀或在臟腑 必有不舒之現症蓋氣本無形鬱則氣聚聚則似有形而實無質如胸膈似阻 心下虛痞脅脹背脹脘悶不食氣瘕攻衝筋脈不舒醫家不察誤認有形之滯 放膽用破氣攻削迨至愈治愈劇轉方又屬呆補此不死於病而死於藥矣 不知情志之鬱由於隱情曲意不伸故氣之升降開闔樞機不利雖內經有泄折達發奪 五鬱之治猶慮難獲全功故疏五過論有始富後貧故貴脫勢總屬難治之例 蓋鬱症全在病者能移情易性醫者構思靈巧不重在攻補而在乎用苦泄熱而不損胃 用辛理氣而不破氣用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機用宣通而不揠苗助長 庶幾或有倖成耳〔華岫雲〕

肝火

秦氏年前肝風眩暈主以涼血分和陽熄風一年未發今歲正月春寒 非比天暖開泄此番病發必因勞怒觸動情志至於嘔逆微冷倏熱 交丑寅漸作耳鳴咽痹,食納久留脘中想少陽木火盛於寅膽脈貫耳犯逆之威 必向陽明而後上憑諸竅脈右濇大胃逆不降食味不甘而脘中逆亂薰蒸日熾 營血內耗無以養心斯寤不肯寐心搖蕩漾有難以鳴狀之象今頭重脘痹, 全是上焦為木火升騰阻遏清陽前方滋清血藥居多必不奏功今議湯劑方 以苦降其逆辛通其痹,然湯宜小其製度以久病體虛初春若此 冬藏未為堅固可知其丸劑當以局方龍薈丸暫服半月再議〔風火上鬱〕 連翹〔一錢半〕黑梔皮〔一錢〕羚羊角〔一錢〕鮮菊葉〔三錢〕紫苑〔二錢〕 鬱金〔八分〕大杏仁〔去皮尖勿研六粒〕土瓜蔞皮〔一錢〕鮮菖蒲根〔四分忌鐵〕 午服

沈女腹痛少減嘔逆已止上焦熱下焦冷肝陽尚未和平擬進當歸龍薈法 當歸龍膽草川楝子蘆薈川連吳萸大茴

黃氏肝膽風火上鬱頭面清空之筋掣不和治以清散 羚羊角犀角山梔連翹瓜蔞皮荷葉梗薄荷梗青菊葉

鄭氏巔脹神迷經脈抽痛脹悶不欲納食一月經期四至此鬱傷氣血成病 龍薈丸二錢五分三服

葉氏厥陽擾神明經色已黑肢冷面青便祕龍薈丸一錢二分十服

闕八十誦讀吟詠身雖靜坐而心神常動凡五志之動皆陽陽冒無制 清靈遂蒙易旨以蒙乃外加之義述病發之時頭中欲掐脘欲撫摩二便必不自利 此腑氣之窒由乎肝膽厥怫逆起見矣議從手經上焦治〔勞心陽動木火上蒙〕 羚羊角連翹心元參石菖蒲根鬱金麥冬竹葉

唐女脈左濇右弦氣火不降胸脅隱痛脘不爽最慮失血〔氣火鬱脘痛〕 川貝山梔丹皮鬱金汁鉤藤瓜蔞皮茯苓橘紅氣火上鬱脘中窒痛 嘔涎先以開通壅遏香豉瓜蔞皮山梔鬱金竹茹半夏麯杏仁

嗔怒喧嚷氣火逆飛致血食物厭惡耳前後遶肩閃刺議解少陽 〔怒動膽火〕夏枯草丹皮桑葉鉤藤山梔地骨皮

朱四五頭痛神煩忽然而至五行之速莫如風火然有虛實內外之因 非徒發散苦寒為事矣如向有肝病目疾喪明是陰氣久傷體質今厥陰風木司天 春深發泄陽氣暴張即外感而論正內經冬不藏精春必病溫育陰可使熱清 大忌發散蓋陰根久傷表之再傷陽劫津液仲景謂一逆尚引日再逆促命期矣 余前主阿膠雞子黃湯佐地冬壯水芍甘培土亟和其厥陽衝逆之威鹹味入陰 甘緩其急其內經肝病三法恰合今已入夏三日虛陽倏上煩躁頭痛當大滋腎母 以甦肝子補胃陰以杜木火乘侮旬日不致反覆經月可望全好 〔肝腎陰虛風陽上升〕人參熟地天冬麥冬龜膠阿膠北味茯神

鼻左竅有血左肩胛臂痛皆君相多動營熱氣偏脈得右虛左數 先以清肝通絡〔絡熱〕丹皮山梔羚羊角夏枯草蠶沙鉤藤

連翹青菊葉肝者將軍之官相火內寄得真水以涵濡真氣以制伏 木火遂生生之機本無是症之名也蓋因情志不舒則生鬱言語不投則生嗔 謀慮過度則自竭斯罷極之本從中變火攻衝激烈升之不熄為風陽 抑而不透為鬱氣脘脅脹悶眩暈猝厥嘔逆淋閉狂躁見紅等病由是來矣 古人雖分肝風肝氣肝火之殊其實是同一源若過鬱者宜辛宜涼乘勢達之為妥 過升者宜柔宜降緩其旋擾為先自竭者全屬乎虛當培其子母之臟 至於犯上侮中乘下諸累散見各門可攷〔邵新甫〕

不寐

多痛陽升陰液無以上注舌涸赤絳煩不成寐當益腎水以制心火〔心火〕 鮮生地元參麥冬菉豆皮銀花竹葉心

少陽鬱火不寐〔膽火〕丹皮半夏鉤藤桑葉茯苓橘紅

程氏上晝氣逆填脘子寤不肯寐乃陽氣不降議用溫膽湯溫膽去枳實加金斛 滾痰丸二錢五分

顧四四鬚鬢已蒼面色光亮操心煩勞陽上升動痰飲亦得上溢靈樞云 陽氣下交入陰陽蹻脈滿令人得寐今氣越外泄陽不入陰勉飲酒醴 欲其神昏假寐非調病之法程風中年已後男子下元先損早上宜用八味丸 晚時用半夏秫米湯〔陽蹻脈虛〕

陽不交陰夜臥寐躁小半夏湯

趙氏嘔吐眩暈肝胃兩經受病陽氣不交於陰陽蹻穴空寤不肯寐 靈樞方半夏秫米湯主之接用人參溫膽湯

某二四脈濇不能充長肌肉夜寐不適脾營消索無以灌溉故耳 當用歸脾湯意溫之〔脾營虛〕 嫩黃耆於朮茯神遠志棗仁當歸炙草桂圓新會皮

肝陽不降夜無寐進酸棗仁法〔膽液虧陽升虛煩〕 棗仁知母炙草茯神小麥川芎

不寐六十日溫膽諸藥不效嘔痰不適明係陽升不降用金匱酸棗仁湯 棗仁知母茯苓川芎炙草

陰精走泄復因洞瀉重亡津液致陽暴升胃逆食入欲嘔神識不靜無寐 議酸棗仁湯棗仁〔五錢〕炙草〔五分〕知母〔二錢〕茯苓〔二錢〕

某三三寤不成寐食不甘味尪羸脈細數濇陰液內耗厥陽外越化火化風 燔燥煸動此屬陰損最不易治姑與仲景酸棗仁湯 棗仁〔炒黑勿研三錢〕知母〔一錢半〕雲茯神〔三錢〕生甘草〔五分〕川芎〔五分〕

臟液內耗心腹熱灼陽氣不交於陰陽蹻穴空令人寤不成寐 靈樞有半夏秫米法但此病乃損及肝腎欲求陽和須介屬之鹹佐以酸收甘緩 庶幾近理〔肝腎陰虧陽浮〕龜膠淡菜熟地黃柏茯苓萸肉五味遠志鹹苦酸收已效下焦液枯須填實肝腎 龜鹿膠熟地蓯蓉天冬萸肉五味茯苓羊內腎不寐之故雖非一種 總是陽不交陰所致若因外邪而不寐者如傷寒瘧疾等暴發營衛必然窒塞 升降必然失常愁楚呻吟日夜難安當速去其邪攘外即所以安內也 若因裡病而不寐者或焦煩過度而離宮內燃從補心丹及棗仁湯法或憂勞憤鬱 而耗損心脾宗養心湯及歸脾法或精不凝神而龍雷震蕩當壯水之主 合靜以制動法或肝血無藏而魂搖神漾有鹹補甘緩法胃病則陽蹻穴滿 有靈樞半夏秫米湯法膽熱則口苦心煩前有溫膽湯先生又用桑葉丹皮山梔等 輕清少陽法營氣傷極人參人乳並行陽浮不攝七味八味可選餘如因驚宜鎮 因怒宜疏飲食痰火為實新產病後為虛也〔邵新甫〕

徐評不寐之因不一案中十不得一搏考方知

陽升嘈雜〔陽升〕 麥冬〔三錢〕生地〔二錢〕柏子仁〔一錢〕川斛〔三錢〕茯神〔三錢〕 黑穭豆皮〔三錢〕

心中煩熱頭上汗泄汗止自安易嘈〔心陽熱〕 淮小麥柏子仁茯神炙草南棗辰砂

程氏血虛心嘈咽嗆〔血虛〕 生地天冬麥冬女貞子生白芍炙草茯神麻仁

某氏經半月一至夜嘈痛〔肝陰虛〕生地阿膠天冬茯神白芍丹參 嘈有虛實真偽其病總在於胃經云飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精 上歸於肺又云脾與胃以膜相連耳又云脾主為胃行其津液者也由此觀之脾屬陰 主乎血胃屬陽主乎氣胃易燥全賴脾陰以和之脾易濕必賴胃陽以運之 故一陰一陽互相表裡合沖和之德而為後天生化之源也若脾陰一虛 則胃家飲食遊溢之精氣全輸於脾不能稍留津液以自潤則胃過於燥而有火矣 故欲得食以自資稍遲則嘈雜愈甚得食則嘈可暫止若失治則延便閉三消噎膈之症 治當補脾陰養營血兼補胃陰甘涼濡潤或稍佐微酸 此乃脾陰之虛而致胃家之燥也更有一切熱病之後胃氣雖漸復津液尚未充 亦有是症此但以飲食調之可以自愈此二種乃為虛槽症所謂實者 年歲壯盛脾胃生發之氣與腎陽充旺食易消磨多食易饑而嘈得食即止 此非病也不必服藥以上皆是真嘈症所云偽者因胃有痰火以致飲食輸化不清 或現惡心吞酸微煩眩暈少寐似饑非饑雖飽食亦不能止此乃痰火為患 治宜清胃稍佐降痰苦寒及膩滯之藥不宜多用又有胃陽衰微 以致積飲內聚水氣泛溢以有凌心之狀淒淒戚戚似酸非酸似辣非辣飲食減少 此屬脾胃陽虛治宜溫通倣痰飲門而治之此二種乃似嘈之偽症 若夫所云心嘈者誤也心但有煩而無嘈胃但有嘈而無煩亦不可不辨明之 今先生之法僅有四案倘有心之士更能搜採補入則幸甚〔華岫雲〕

三消

計十四能食善飢渴飲日加癟瘦心境悉鬱內火自燃乃消症大病〔鬱火〕 生地知母石膏麥冬生甘草生白芍

王八五肌肉瘦減善飢渴飲此久久煩勞壯盛不覺體衰病發皆內因之症 自心營肺衛之傷漸損及中下按脈偏於左搏營絡虛熱故苦寒莫制其烈 甘補無濟其虛是中上消之病〔煩勞心營熱〕 犀角〔三錢〕鮮生地〔一兩〕元參心〔二錢〕鮮白沙參〔二錢〕麥冬〔二錢〕 柿霜〔一錢〕生甘草〔四分〕鮮地骨皮〔三錢〕固本加甜沙參

楊八二肝風厥陽上沖眩暈犯胃為消〔肝陽犯胃〕石膏阿膠細生地生甘草生白芍

液涸消渴是臟陰為病但胃口不醒生氣萼曷振陽明陽土非甘涼不復 肝病治胃是仲景法人參麥冬粳米佩蘭葉川斛陳皮

胡七五元陽變動為消與河間甘露飲方〔陽動爍津〕河間甘露飲

錢十五陽動消爍甘緩和陽生津生地炙黑甘草知母麥冬棗仁生白芍

楊二六渴飲頻飢溲溺渾濁此屬腎消陰精內耗陽氣上燔舌碎絳赤 乃陰不上承非客熱宜此乃臟液無存豈是平常小恙〔腎消〕 熟地萸肉山藥茯神牛膝車前

脈左數能食〔腎陰虛胃火旺〕六味加二冬龜版女貞旱蓮川斛

王五四形瘦脈搏渴飲善食乃三消症也古人謂入水無物不長入火無物不消 河間每以益腎水制心火除腸胃激烈之燥濟身中津液之枯 是真治法〔腎陰虛心火亢〕玉女煎

姜三五經營無有不勞心心陽過動而腎陰暗耗液枯陽愈燔灼凡入火之物 必消爍乾枯是能食而肌肉消癟用景玉女煎三消一症雖有上中下之分 其實不越陰虧陽亢津涸熱淫而已攷古治法唯仲景之腎氣丸助真火蒸化 上升津液本事方之神效散取水中鹹寒之物遂其性而治之二者可謂具通天手眼 萬世準繩矣他如易簡之地黃引子朱丹溪之消渴方以及茯苓丸黃耆湯 生津甘露飲皆錯雜不一毫無成法可遵至先生則範於法而不囿於法 如病在中上者膈膜之地而成燎原之場即用景岳之玉女煎 六味之加二冬龜甲旱蓮一以清陽明之熱以滋少陰一以救心肺之陰而下顧真液 如元陽變動而為消爍者即用河間之甘露飲生津清熱潤燥養陰甘緩和陽是也 至于壯水以制陽光則有六味之補三陰而加車前牛膝導引肝腎斟酌變通 斯誠善矣〔鄒滋九〕

徐評消渴之症有數種案中俱未備宜詳考之

脾癉

無形氣傷熱邪蘊結不飢不食豈血分膩滯可投口甘一症內經稱為脾癉 中焦困不轉運可知〔中虛伏熱〕川連淡黃芩人參枳實淡乾薑生白芍

口甜是脾胃伏熱未清宜用溫膽湯法 川連山梔人參枳實花粉丹皮橘紅竹茹生薑口甘一症 內經謂之脾癉此甘非甘美之甘癉即熱之謂也人之飲食入胃賴脾真以運之 命陽以腐之譬猶造酒蒸釀者然倘一有不和肥甘之疾頓發五液清華 失其本來之真味則淫淫之甜味上泛不已也胸脘必痞口舌必膩不飢不食之由 從此至矣內經設一蘭草湯其味辛足以散結其氣清足以化濁除陳解鬱 利水和營為奇方之祖也夾暑夾之候每兼是患以此為君參以苦辛之勝 配合瀉心等法又如胃虛穀少之人亦有是症又當宗大半夏湯及六君子法 遠甘益辛也〔邵新甫〕脾癉症經言因數食甘肥所致蓋甘性緩肥性膩 使脾氣遏鬱致有口甘內熱中滿之患故云治之以蘭除陳氣也陳氣者 即甘肥釀成陳腐之氣也夫蘭草即為佩蘭俗名為省頭草婦人插於髻中 以辟髮中油穢之氣其形似馬蘭而高大其氣香其味辛其性涼亦與馬蘭相類 用以醒脾氣滌甘肥也今二案中雖未曾用然用人參以助正氣 餘用苦辛寒以開氣泄熱枳實以理氣滯亦祖蘭草之意即所謂除陳氣也此症久延 即化燥熱轉為消渴故前腎有膏粱無厭發癰疽熱燥所致淡薄不堪生腫脹 寒濕而然之論余於甘肥生內熱一症悟出治胃寒之一法若貧人淡薄茹素 不因外邪亦非冷飲停滯其本質有胃寒症者 人皆用良薑丁香蓽撥吳萸輸薑附子等以溫之不知辛熱剛燥能散氣徒使胃中陽氣 逼而外泄故初用似效繼用則無功莫若漸以甘肥投之或稍佐鹹溫或佐酸溫 凝養胃陽使胃脂胃氣日厚此所謂藥補不如食補也又有腎陽胃陽兼虛者 曾見久服鹿角膠而愈即此意也未識高明者以為然否〔華岫雲〕

陰氣先傷陽氣獨發猶是伏暑內動當與金匱癉瘧同例〔癉瘧〕 竹葉麥冬生地玄參知母梨汁蔗漿

發熱身痛咳喘暑濕外因內阻氣分有似寒慄皆肺病也 竹葉連翹薄荷杏仁滑石鬱金汁微寒多熱舌心乾渴飲脘不爽 此屬癉瘧治在肺經杏仁石膏竹葉連翹半夏橘紅

陰氣先傷陽氣獨發有癉熱無寒之慮鮮生地知母麥冬竹葉心滑石

未病形容先瘦既病暮熱早涼猶然行動安舒未必真正重病傷寒也 但八九日病來小愈驟食粉糰腥麵當宗食穀發熱損穀則愈仲景未嘗立方 此腹痛洞瀉食滯阻其腸胃大腑不司變化究其病根論幼科體具純陽 瘦損於病前亦陽亢為消爍仲景謂癉瘧者單熱不寒本條云陰氣孤絕 陽氣獨發熱灼煩冤令人消爍冗肉亦不設方但云以飲食消息之 嘉言主以甘寒生津可愈重後天胃氣耳洞瀉既頻津液更傷苦寒多餌熱仍不已 暮夜昏譫自言胸中格拒腹中不和此皆病輕藥重致陰陽二氣之殘憊 法當停藥與穀諒進甘酸解其煩渴方有斟酌鼻煤脣裂舌腐頻與芩連 熱不肯已此病本輕藥重於攻擊致流行之氣結閉不行鬱遏不通其熱愈甚 上則不嗜飲不納食小溲頗利便必管痛三焦皆閉神昏瘈瘲有諸 連翹心〔三錢〕鮮石菖蒲汁〔一錢半〕川貝母〔三錢〕杏仁〔二十粒〕射干〔二分〕 淡竹葉〔一錢半〕自停狠藥日有向愈之機胃困則痞悶不欲食 今雖未加餐已知甘美皆醒之漸也童真無下虛之理溲溺欲出尿管必痛 良由肺津胃汁因苦辛燥熱烈氣味劫奪枯槁腸中無以運行庸醫睹睹此 必以分利所謂泉源既竭當滋其化源九竅不和都屬胃病 麥門冬〔二錢〕甜杏仁〔四錢〕甜水梨皮〔三錢〕蔗漿〔一木杓〕

舌赤煩汗不寐肢體忽冷乃稚年癉瘧暑邪深入所致 杏仁滑石竹葉西瓜翠衣知母花粉熱甚而厥誘稚瘧症皆然 竹葉石膏湯去人參半夏加知母風溫陽瘧〔溫瘧〕 杏仁滑石連翹黃芩青蒿淡竹葉

脈右數左小弱面明夏秋伏暑寒露後發微寒多熱嘔逆身痛 蓋素有痰火暑必挾濕病自肺經而起致氣不宣化不飢不食頻溺短縮 乃熱在氣分當與溫瘧同例忌葛柴足六經藥桂枝白湯加半夏

按仲景云脈如平人但熱無寒骨節煩疼微嘔而渴者病名溫瘧 桂枝白湯主之桂枝白虎湯蓋今年夏秋久熱口鼻吸暑其初暑邪輕小不致病發 秋深氣涼外束裡熱欲出與衛營二氣交行邪與二氣遇觸斯為熱起 臨解必有微汗者氣邪兩泄然邪不盡則混氣血中矣故聖人立法以石膏辛寒 清氣分之伏熱佐入桂枝辛甘溫之輕揚引導涼藥以通營衛 兼知母專理陽明獨勝之熱而手太陰肺亦得秋金肅降之司甘草粳米和胃陰以生津 此一舉兼備方下自註云一劑知二劑已知者謂病已知其對症已者 中病當愈之稱耳

寒少熱多胸中痞脹溫邪未解謾言止截 淡黃芩炒半夏薑汁生白芍草果知母烏梅照前方去半夏薑汁加鱉甲

間日寒熱目黃口渴溫邪兼雨濕外薄為瘧 滑石杏仁白蔻仁淡黃芩半夏鬱金脈數舌紅口渴熱邪已入血分 竹葉石膏生地丹皮知母青蒿梗飲食不節腹中不和瘧邪攻胃 鮮首烏烏梅肉生鱉甲黃芩丹皮草果知母送保和丸二錢 人參生穀芽枳實汁茯苓廣皮炒半夏麯舌黃煩渴身痛心腹中熱躁 暑熱不解為瘧經言暑脈自虛皆受從前疲藥之累瘁〔暑瘧〕 石膏知母生甘草炒粳米麥冬竹葉

勞倦傷氣遺洩傷陰暑邪變瘧熾則煩冤最盛分解使邪勢輕參朮耆附 皆固閉邪氣也草果仁知母淡黃芩川貝母青蒿花粉

暑傷氣分上焦先受河間法至精至妙後醫未讀其書焉能治病臻效 邪深則瘧來日遲氣結必胸中混濛如痞無形之熱漸蒸有形之痰此消導發散 都是劫津無能去邪矣石膏杏仁半夏厚朴知母竹葉

脈數目眥黃舌心乾白黃胎口中粘膩脘中痞悶不思納穀 由於途次暑風客邪內侵募原營衛不和致發瘧疾夫暑必兼濕濕也熱也 皆氣也氣與邪搏則清濁交混升降自阻古稱濕遏必熱自生矣聖帝論病 本乎四氣其論藥方推氣味理必苦降辛通斯熱氣痞結可開消導攻滯 香燥泄氣置暑熱致病之因於不治不識何解 川連黃芩花粉桔梗白蔻仁鬱金橘紅六一散苦降能驅熱除濕 辛通能開氣宣濁已經見效當減其製仍祖其意 川連桔梗白蔻仁厚朴茵陳茯苓皮銀花白通草

間日瘧痰多脘悶汗多心熱伏暑內熾忌與風寒表藥 滑石黃芩厚朴杏仁通草白蔻半夏瓜蔞皮知母 黃芩草果知母半夏生白芍烏梅

汪氏微冷熱多舌白脘悶嘔惡暑穢過募原為瘧 杏仁鬱金滑石厚朴黃芩炒半夏白蔻橘紅

舌白脘悶寒起四末渴喜熱飲此濕邪內蘊脾陽不主宣達而成濕瘧 〔濕瘧〕 厚朴〔一錢半〕杏仁〔二錢半〕草果仁〔一錢〕半夏〔一錢半〕茯苓〔三錢〕 廣皮白〔一錢半〕

某五二瘧止面浮漸及脘腹苡仁桑白皮茯苓大腹皮薑皮廣皮

間瘧寒熱俱微此屬濕瘧杏仁〔三錢〕厚朴〔一錢〕桂枝木〔五分〕飛滑石 〔三錢〕草果〔八分〕炒半夏〔一錢半〕茯苓皮〔三錢〕綿茵陳〔一錢半〕

牛八四寒來喜飲熱湯發熱後反不渴間瘧已四十日今雖止不飢不思食 五味入口皆變初病舌白乾嘔濕邪中於太陰脾絡濕鬱氣滯喜熱飲暫通其鬱 邪蒸濕中生熱六腑熱灼津不運行至大便鞕祕此為氣濕結當薄味緩調 令氣分清肅與脾約似同但仲景氣血兼治此病卻專傷氣分 炒黃半夏生益智仁綿茵陳廣皮厚朴茯苓瘧止舌白不飢 大便旬日不通此皆留邪堵塞經腑隧道之流行久延必致腹脹癥瘕 杏仁白蔻仁半夏厚朴生香附汁廣皮茯苓皮接服半硫丸二錢

脈右弦左弱留邪未盡大便粘稀最防轉痢較七八日前勢減一二 但去疾務盡苦辛寒逐其蘊伏而通利小便亦不可少 草果知母厚朴茯苓木通滑石

身痛舌白口渴自利此濕溫客氣瘧不可亂投柴葛仲景有濕家忌汁之律 〔濕熱〕飛滑石杏仁鬱金淡黃芩白蔻仁防己濕甚為熱心痛 舌白便溏治在氣分竹葉心麥冬鬱金菖蒲飛滑石橘紅化服牛黃丸 心下觸手而痛自利舌白煩躁都是濕熱阻氣分議開內閉用瀉心湯 川連淡黃芩乾薑半夏人參枳實神氣稍清痛處漸下至臍濕傷在氣 熱結在血吐咯帶血猶是上行為逆熱病瘀留必從下出為順 川連黃芩乾薑半夏人參枳實白芍炒查肉

舌白渴飲身痛嘔惡大便不爽診脈濡小乃暑濕從口鼻入濕甚生熱 四末擾中瘧發脘痞脹痹,當以苦辛寒清上徹邪不可謂遺泄而病輒與溫補助邪 黃芩知母白蔻鬱金蔞皮厚朴杏仁半夏薑汁石膏脈濡口渴 餘熱尚熾人參知母石膏竹葉甘草麥冬熱緩不欲食津液受爍 當和胃生津人參五味知母橘紅炒白芍半夏麯

瘡家濕瘧忌用表散蒼朮白虎湯加草果

寒從背起汗泄甚面無淖澤舌色仍白邪未盡正先怯心虛痙震 恐亡陽厥脫議用仲景救逆法加參〔陽虛〕舌絳口渴汗泄瘧來日晏 寒熱過多身中陰氣大傷剛補勿進議以何人飲×人參何首烏

陽虛之體伏暑成瘧涼藥只宜少用身麻屬氣虛用生薑瀉心法 半夏生薑汁茯苓炙甘草南棗肉

陽微復瘧桂枝當歸黃耆防風鹿角屑薑汁南棗

范三五勞瘧入陰夏月陽氣發泄仍然勞苦經營以致再來不愈 用藥以辛甘溫理陽為正但未易驟效耳 人參當歸肉桂炙草川蜀漆生薑南棗

寒甚於背陽脈衰也人參鹿茸炒當歸炙草鹿角霜官桂鱉甲煎丸

吳一六背寒舌白粉胎知飢食無味此為無陽溫中下以托邪 生白朮厚朴桂枝附子草果仁茯苓照方去伏苓加人參炙草生薑

寒熱經月不止屬氣弱留邪以益氣升陽補中益氣湯 生鹿茸鹿角霜人參歸身茯苓炙草生薑

某氏建中法甚安知營衛二氣交餒夫太陽行身之背瘧發背冷不由四肢 是少陰之陽不營太陽此汗大泄不已矣孰謂非柴葛傷陽之咎歟 議用桂枝加熟附子湯人參桂枝湯加熟附子

華氏二十歲天癸始通面黃汗泄內熱外冷先天既薄瘧傷不復 內經謂陽維為病苦寒熱綱維無以振頓四肢骨節疼痛痛八脈以和補 調經可以卻病淡蓯蓉鹿角霜當歸川芎杜仲小茴茯苓香附

顧氏進護陽方法諸症已減寒熱未止乃久病陽虛脈絡未充尚宜通補為法 人參生鹿茸當歸紫石英茯苓炙草煨薑大棗經邪不盡寒熱未止 緣瘧久營衛氣傷脈絡中空乏屢進補法僅能填塞絡中空隙不能驅除蘊伏之邪 擬進養營法居其養正邪自卻之意 人參當歸杞子生白芍茯神桂心炙草遠志煨薑南棗

袁嫗脈弦緩寒戰甚則嘔吐噫氣腹鳴溏洩是足太陰脾寒也 且苦辛寒屢用不效俱不對病反傷脾胃 人參半夏草果仁生薑新會皮醋炒青皮靈樞經云中氣不足 溲便為變況老年人驚恐憂勞深夜不得安寐遂致寒戰瘧發當以病因而體貼諦視 其為內傷實屬七八見瘧通套已屬非法若云肺瘧則秋涼不發 何傳及於冬令小雪當以勞瘧稱之夫勞必傷陽氣宜乎四末先冷瘧邪傷中 為嘔惡腹鳴矣用露薑飲陽陷入陰必目瞑欲寐寒則肉腠筋骨皆疼 其籓籬護衛太怯杳不知飢焉得思穀老年人須血氣充溢使邪不敢陷伏 古賢有取升陽法嫩毛鹿角人參當歸桂枝炙甘草前議勞傷陽氣 當知內損邪陷之理凡女人天癸既絕之後其陰經空乏豈但營衛造偏之寒熱而已 故溫脾胃及露薑治中宮營虛但畏寒不知熱為牝瘧蓋牝為陰身體重著 亦是陰象此辛甘理陽鹿茸自督脈以煦提非比薑附但走氣分之剛暴驅邪益虛 卻在營分奇經曰陽維脈為病發寒熱也 鹿茸鹿角霜人參當歸潯桂茯苓炙草正氣和營瘧戰已止 當小其製人參鹿茸當歸炒杞子沙苑茯苓炙草

瘧後脾腎陽虛便溏畏寒肢體疲倦當防腫脹 附子白朮茯苓澤瀉苡仁生薑大棗

陰瘧已亂汗多桂枝牡蠣生黃耆炙草歸身五味煨薑大棗

脈沉舌白呃忒時時煩躁向係陽虛痰飲瘧發三次即止 此邪窒不能宣越並非邪去病解今已變病陰沍痰濁阻塞於中致上下氣機不相維續 症勢險篤捨通陽一法無方可擬必得中陽流運瘧症復作庶有愈機 淡附子〔一錢半〕生草果仁〔錢半〕生白芍〔三錢〕茯苓〔三錢〕生厚朴〔一錢〕 薑汁〔五分〕一劑此冷香真武合劑

伏暑冒涼發瘧以羌防蘇蔥辛溫大汗汗多衛陽大傷胃津亦被劫乾 致渴飲心煩無寐診脈左弱右促目微黃嗜酒必中虛穀少易於聚濕蘊熱 勿謂陽傷驟補倣內經辛散太過當食甘以緩之〔胃陽虛濕聚〕 大麥仁炙草炒麥冬生白芍茯神南棗藥不對症先傷胃口 宗內經辛苦急急食甘以緩之仲景之胃減有不飢不食之患議用金匱麥門冬湯 甦胃汁以開痰飲仍佐甘藥取其不損陰陽耳金匱麥門冬湯去棗米 加茯神糯稻根鬚脈右大間日寒熱目眥微黃身痛此平素酒濕 挾時邪流行經脈使然前因辛溫大汗所以暫養胃口今脈症既定仍從瘧門調治 草果知母人參枳實黃芩半夏薑汁

瘧已過月形脈俱衰平素陽虛虛則邪難解散腹脹是太陰見症治從脾胃 〔脾胃陽虛〕 人參〔一錢〕半夏〔二錢〕生於朮〔二錢〕茯苓〔二錢〕草果仁〔二錢〕淡薑〔一錢〕

邪伏於裡積久而發道路已遠未能日有寒熱汗出不解攻表無謂 平昔肛垂骱痛必有濕痰阻隧舌白不喜飲治在太陰陽明 炒半夏厚朴草果知母薑汁杏仁

遺泄損陰瘧熱再傷陰聲嘶火升乃水源不充易怒神躁水不涵木之象 用何人飲佐清陰火〔陰虛〕製首烏人參天冬麥冬知母茯苓

某氏瘧已半年今但微熱無汗身弱自乳血去傷陰此頭痛是陽氣浮越 心痛如飢晡熱都是陰虛成勞若不斷乳經去不至為乾血則服藥亦無用 生地〔三錢〕阿膠〔一錢半〕生白芍〔一錢〕炙甘草〔四分〕麥冬〔一錢半〕 火麻仁〔一錢〕粗桂枝木〔三分〕

瘧後心悸氣怯便後有血是熱入傷陰用固本丸加首烏阿膠 人參生地熟地天冬麥冬製首烏阿膠

陰液消亡小溲短赤皆瘧熱所傷不飢不納陰藥勿以過膩甘涼養胃為穩 人參生地天冬麥冬川斛蔗槳另服資生丸

自來陰虛有遺洩瘧邪更傷其陰寐多盜汗身動氣促總是根本積弱 不主歛攝此養陰一定成法〔陰虛熱伏血分〕 熟地生白芍五味炒山藥茯神芡實湖蓮肉

脈數瘧來日遲舌乾渴飲積勞悒鬱內傷居多致邪氣乘虛漸劫陰氣 熱邪墜於陰熱來小溲頻數故汗多不解議清陰分之熱以救津液 活鱉甲知母草果鮮生地炒桃仁花粉

脈左弦暮熱早涼汗解渴飲治在少陽 青蒿桑葉丹皮花粉鱉甲知母

沈九十用力失血無非陽乘攻絡瘧熱再傷真陰肌消食減自述夏暑汗泄 頭巔脹大都是陰虛陽升清火皆苦寒未必能和身中之陽也 鱉甲生白芍天冬首烏炙草茯神

某氏瘧熱傷陰小溲淋痛生地鱉甲丹皮知母茯苓澤瀉

朱五十瘧久後陰陽溺血炒焦六味加龜甲黃柏

吳四十陰瘧後內熱清骨散

陽氣最薄暑入為瘧先由肺病桂枝白虎湯氣分以通營衛為正治 今中焦痞阻冷飲不適熱邪宜清胃陽亦須扶護用半夏瀉心法〔熱邪痞結〕 半夏川連薑汁茯苓人參枳實

汗出不解心下有形自按則痛語言氣窒不爽瘧來鼻準先寒邪結在上 當開肺痹,醫見瘧治瘧焉得中病〔熱邪痞結肺 桂枝杏仁炙草茯苓乾薑五味汗少喘緩肺病宛然獨心下痞結不通 猶自微痛非關誤下結胸陷胸等法未妥況舌白渴飲邪在氣分倣仲景耎堅開痞 生牡蠣黃芩川桂枝薑汁花粉炒黑蜀漆照前方去花粉加知母草果 鱉甲煎丸〔一百八十粒〕

舌白不大渴寒戰後熱神躁欲昏而心胸飽悶更甚瘧係客邪 先由四肢以擾中宮痰嗽嘔逆顯是肺胃體虛邪聚閉寒不通故神昏煩悶鬱蒸 汗泄得以暫解營衛之邪未清寒熱漫延無已此和補未必中竅按經設法為宜 白蔻仁大杏仁焦半夏薑汁黃芩淡竹葉寒熱瘧邪交會中宮 邪聚必脹悶嘔逆邪散則安舒當心胸之間並無停食之地夫不正之氣為邪 穢濁瀰漫原非形質可以攻消茍非芳香何以開其蒙閉之穢濁欲少望見效 捨此捷徑無成法可遵道中知否耶牛黃丸二服

樂九二熱多昏譫舌邊赤舌心黃煩渴脈弱是心經熱瘧醫投發散消導 津劫液涸痙厥至矣〔心經瘧〕犀角竹葉連翹玄參麥冬銀花

前方復瘧昏迷此皆陽氣上冒救逆湯去薑加芍鎮逆厥止 議養心脾營陰乃病後治法人參炙草杞子桂圓炒白芍棗仁茯神遠志

某三四舌白渴飲咳嗽寒從背起此屬肺瘧〔肺瘧〕桂枝白虎湯加杏仁

脈寸大汗出口渴伏邪因新涼而發間日瘧來議治手太陰 淡竹葉大杏仁滑石花粉淡黃芩橘紅

金氏肺瘧脘痞黃芩白蔻仁杏仁橘紅青蒿梗白芍

張嫗暑風入肺成瘧淡黃芩杏仁滑石橘紅青蒿梗連翹

陳六歲冷暖不調夜熱多汗咳嗽忌葷腥油膩可免疳勞溫邪如瘧 當治手太陰竹葉心麥冬粳米飛滑石知母炙草

暑濕都傷氣分不渴多嘔寒起四肢熱聚心胸乃太陰瘧也仍宜苦辛 或佐宣解裡熱之鬱〔脾瘧〕川連黃芩炒半夏枳實白芍薑汁煩躁甚 另用牛黃丸一丸

寒起嘔痰熱久不渴多煩中焦之邪仍以太陰脾法 草果知母生薑烏梅炒半夏桂枝木早服鱉甲煎方

瘧久舌白泄瀉太陰脾傷肌肉微浮宜補中卻邪大忌消剋發散 人參草果白芍茯苓煨老薑炙草

脈濡不渴嘔痰不飢是太陰脾瘧當辛溫以理中焦之陽 生於朮半夏草果紫厚朴茯苓薑汁太陰脾瘧 必有寒濕凝阻其運動之陽所防久虛變幻浮腫腹脹人參未能多用權以生朮代之 但與絡少遜佐以通藥則無礙生於朮桂枝木炒常山茯苓生鹿角生薑汁

某二二寒起四末渴喜熱飲屬脾瘧狀先當溫散 杏仁厚朴草果仁知母生薑半夏

既成間日寒熱瘧嘔吐痰涎其瘧邪大犯脾胃故不飢不食脈仍虛舌白 治在太陰不必攻表人參半夏草果橘紅黃芩知母薑汁

沈十歲脈濡寒熱瘧日遲腹微滿四肢不暖是太陰脾瘧用露薑飲以升陽 人參〔一錢〕生薑〔一錢〕露一宿溫暖服

用劫藥瘧止新沐瘧來陽弱失衛外邪直侵入裡證以瘧來不得汗 邪不從外解大著〔厥陰瘧〕 川桂枝炮黑川烏生白朮炒黑蜀漆金蝎厚朴薑汁丸

王二五暑濕傷氣瘧久傷陰食穀煩熱愈加邪未盡也病已一月不飢不飽 大便祕阻仍有潮熱全是津液暗傷胃口不得甦醒甘寒清熱佐以酸味 胃氣稍振清補可投〔胃陰虛〕麥冬乾首烏烏梅肉知母火麻仁生白芍

陰虛溫瘧雖止而腰獨痛先理陽明胃陰俾得安穀再商治腎 北沙參麥冬木瓜蜜水炒知母大麥仁烏梅

舌白脈小暑邪成瘧麻黃劫汗傷陽遂變痙症今痰鹹有血 右脅痛引背部不知飢飽當先理胃津大沙參桑葉麥冬茯神生扁豆苡仁

高年瘧熱劫胃汁遂不飢不飽不食不便渴不嗜飲味變酸濁 藥能變胃方甦〔胃逆不降〕人參川連枳實牡蠣淡乾薑生薑

脈數左寸大關弦瘧後食大葷太早胃氣受傷不得下降致痞悶惡心 痰多脣燥大便不利俱是腑氣不宣之象擬進溫膽湯法以和胃氣 炒焦竹茹炒焦半夏草果仁生枳實杏仁橘紅金斛花粉

瘧後不飢咽即吐此脘膈痰與氣阻胃不降則不受納倣溫膽湯意 佐以苦味降逆鮮竹茹枳實炒半夏茯苓橘紅川連苦杏仁鬱金汁

不飢口湧甜水瘧邪未清肝胃不和〔肝胃〕 川連乾薑枳實瓜蔞仁半夏廣皮白薑汁口湧甜水脾癉 川連黃芩厚朴半夏生乾薑廣皮煎送脾約丸橘半枳朮丸

寒自背起衝氣由臍下而升清涎上湧嘔吐遂飢不能食此瘧邪深藏厥陰 邪動必犯陽明舌白形寒寒勝都主胃陽之虛然徒鈍守無益 人參半夏廣皮白薑汁川椒烏梅附子生乾薑

先厥而瘧蚘蟲下出嘔逆腹鳴脘痞窒塞此厥陰瘧疾勿得亂治 川連淡乾薑薑汁川桂枝生白芍烏梅肉黃芩秋露水煎藥陽微寒勝 瘧久不已理胃陽以壯中宮使四末之邪不令徒犯脾胃 人參炒半夏生薑烏梅草果炒常山秋露水煎辛酸兩和肝胃已效 人參草果生薑生白芍烏梅炙鱉甲

體豐色白陽氣本虛夏秋伏暑挾痰飲為瘧寒熱夜作邪已入陰 冷汗頻出陽氣益傷今診得脈小無力舌白虛象已著恐延厥脫之慮 擬進救逆湯法人參龍骨牡蠣炙草桂枝木炒蜀漆煨薑南棗 閩產陽氣偏泄今年久熱傷元初瘧發散不能去病便是再劫胃陽致入厥陰 昏冒大汗思肝腎同屬下焦厥陽挾內風冒厥吐涎沫膠痰陽明胃中久寒熱戕擾 空虛若谷風自內生閱醫藥不分經辨症但以稱虛道實宜乎鮮有厥效 議用仲景安胃泄肝一法 人參川椒烏梅附子乾薑桂枝川連生牡蠣生白芍諸症略減 寒熱未止尚宜實陽明泄厥陰為法 人參炒半夏淡乾薑桂枝木茯苓生牡蠣天暴冷陽傷泄瀉 脈得左手似數而堅口微渴舌仍白陰液既虧飲水自救非熱熾也議通塞兩用 冀其寒熱再緩人參淡附子桂枝木茯苓生牡蠣炒黑蜀漆

惡進穀食舌乾齦脹不飢不知味寤多寐少皆由瘧汗嘔逆都令諸陽交升 胃氣不降則不食陽不下潛則無寐肝風內震則火升心熱法當和胃陽平肝氣 肝平胃醒必穀進能寢矣知母北沙參麥冬新會皮烏梅肉新穀露〔沖〕

金五七強截瘧疾裡邪痞結心下水飲皆嘔吐無餘病在胃口之上老年陽衰 防其呃厥舍瀉心之外無專方人參枳實乾薑半夏川連黃芩舌白 氣衝心痛噯噫味酸嘔吐涎沫皆胃虛肝乘倣仲景胃中虛客氣上逆 可與旋覆花代赭石湯旋覆花代赭石人參半夏茯苓薑汁粳米 諸恙向安寢食頗逸平昔肝木易動左脈較右脈弦長味變酸木侮土秋前宜慎 人參半夏茯苓廣皮生穀芽生白芍

瘧半月不止左脅下已有瘧母寒熱時必氣痞嘔逆乃肝邪乘胃 有邪陷厥陰之象擬進瀉心法川連黃芩乾薑半夏人參枳實

朱女厥陰衝氣上攻眩暈間瘧安胃丸三錢椒梅湯送

陳氏瘧母是瘧邪入絡與血氣捔結必凝然不動仱述遇冷勞怒衝氣至脘 痛必嘔逆必三日氣降痛緩而後水飲得入此厥逆之氣由肝入胃衝脈不和 則經水不調延胡川楝子半夏蓬朮蒲黃五靈脂薑汁

韓七二瘧不止欲吐 炒半夏〔一錢半〕厚朴〔一錢〕青皮〔一錢〕炒焦知母〔一錢半〕草果仁〔一錢〕 橘紅〔一錢〕臨服調入薑汁一錢

背寒瘧來漸晏邪有入陰之意此伏邪不肯解散都因久積煩勞 未病先虛也飲水少腹如墜脘中痞結不舒中焦屢受邪迫陽氣先已餒弱 議兩和太陰陽明法〔脾胃〕草果知母半夏厚朴薑汁烏梅黃芩花粉進兩和陰陽寒熱已止診脈右濡明是氣衰宜和胃生津使餘邪不攻自解 人參知母炙鱉甲生白芍烏梅肉大麥仁炒丹皮脈左數舌絳暮渴 炒麥冬人參首烏白芍丹皮茯神另更衣丸二錢

陸十六口湧清涎不飢不食寒熱邪氣交會中焦脾胃日困 半夏薑汁茯苓厚朴炒常山草果烏梅大半夏湯加草果烏梅

凌三十瘧久脾胃氣傷不食倦怠半年不肯復元論理必用參朮益氣 但貧窘豈能久用然久延不甦倘腹滿浮腫便難調治白朮膏加砂仁末

某一三瘧邪由四末以擾中宮脾胃受傷無疑但寒暑更遷病邪既久 臟腑真氣自衰兩年來納穀不運漸覺衰微不耐風冷之侵並無凝痰聚氣見症 此必胸中宗氣自餒致清陽不司轉運當以仲景苓桂朮甘湯 六君子湯去甘草加檀香泥桂枝木

瘧已復瘧溺濁淋痛稚年脾瘧食物不慎色黃腹膨有滯脾胃愈衰 東垣云中氣不足溲便乃變初秋交冬迭加反覆久則五疳勞瘵當慎於食物 令脾胃氣靈可效宗脾胃論升降疏補法 人參茯苓炙草廣皮使君子神麯查肉麥芽澤瀉

此勞傷陽氣更感冷熱不正之身身熱無汗肢冷腹熱自利舌灰白微嘔 顯然太陰受病診脈小右濡不飢入夜昏譫語但如寐不加狂躁論脾為柔臟 體陰用陽治法雖多從未及病當遵前輩冷香縮脾遺意 人參益智仁茯苓新會皮生厚朴苡仁木瓜砂仁脈右弦來去不齊 左小耎弱舌邊紅舌心白黃微縐鼻冷四肢冷熱時微渴不飢不思食 前議太陰脾臟受病瘧邪從四末乘中必脾胃受病鼻準四肢皆冷是陽氣微弱 因病再傷竟日不暖但形肉消爍不敢剛劫攻邪以宣通脾胃之陽在陰伏邪 無發散清熱之理人參草果炒半夏生薑茯苓新會皮蒸烏梅肉 二帖後加附子後又加牡蠣

吳七二瘧傷脾胃腹中不和脈右濇食入脹甚前方通調氣血佐以泄木 服之積滯既下痛隨利減仍宜制木安土不可作陽虛溫補治 生於朮川連椒目麥芽雞肫皮廣皮厚朴炒山查

陳六四瘧邪由四末以擾中皆陽明厥陰界域陽明衰則厥陰來乘津液少 斯內風必動昔賢以麻屬氣虛木是濕痰敗血今戌亥頻熱行走淋汗顯然液虛 陽動風生脂液不得灌溉肢末非濕痰氣分之恙〔肝風〕 冬桑葉〔九蒸〕熟首烏黑芝麻柏子仁茯神當歸杞子菊花炭蜜丸

脈左弦嘔吐發熱後脘中痞悶不爽宜慎口腹清肅上中二焦 不致再延成瘧進苦辛法〔痞〕杏仁鬱金山梔豆豉白蔻枳殼

高年發瘧寒熱夜作胸悶不欲食煩渴熱頻最慮其邪陷為厥進陽旦法 桂枝黃芩花粉生白芍生左牡蠣煨薑南棗

瘧脈沉濇中脘痞結此屬裡症用瀉心法 半夏川連橘紅枳實黃芩生薑汁脈沉右關大瘧未止寒熱子後作 煩渴中悶不欲食醋炒半夏杏仁黃芩花粉草果生薑

瘧截虛氣痞結成身痛桂枝炒焦半夏薑汁廣皮白當歸茯苓

錢氏暑熱傷仔成瘧胸痞結嘔吐痰沫皆熱氣之結前醫瀉心法極是 人參汁枳實汁黃連黃芩炒半夏杏仁厚朴薑汁

此濕熱與水穀交蒸全在氣分嘗得三焦分消清解既成間日瘧疾邪正互爭 原無大害初誤於混指傷寒六經再謬於參朮守補致邪瀰漫神昏喘急譫妄痙搐 皆邪無出路內閉則外脫求其協熱下利已不可得診脈細濇按腹膨滿 夫痞屬氣燥實在血今洞利後而加腹滿諸氣皆結豈非閉寒而然潰敗決裂至此 難望挽救 細葉菖蒲根汁〔二錢〕草果仁〔五分〕茯苓皮〔三錢〕紫厚朴〔一錢〕 綿茵陳〔三錢〕辰砂益元散〔五錢〕連翹心〔一錢半〕金銀花〔三錢〕 另用牛黃丸一服用涼開水緩緩以茶匙挑化服

潘氏伏邪發熱厥後成瘧間日一至咳嗽痰多惡心中痞其邪在肺胃之絡 擬進苦辛輕劑杏仁黃芩半夏橘紅白蔻花粉

程氏脈右大寒熱微嘔脘痞不納四末瘧邪交於中宮當苦辛泄降酸苦泄熱 邪勢再減二三必從清補可愈 川連炒半夏薑汁黃芩知母草果炒厚朴烏梅肉

毛氏用玉女煎寒熱未已渴飲仍然嘔惡已減周身皆痛診脈兩手俱數 舌色灰白邊赤汗泄不解擬用酸苦泄其在裡熱邪務以瘧止再調體質 黃芩黃連草果白芍烏梅知母用秋露水煎藥寒熱由四末以擾中宮 胃口最當其戕害熱悶不飢胃傷邪留清熱利痰固為要法但有年氣弱 兼之病經匝月清邪之中必佐輔正議用半夏瀉心法 人參半夏黃連黃芩枳實薑汁

勞瘧再發〔勞瘧〕人參草果生薑烏梅秋露水煎 補中益氣湯加草果知母薑棗

絡虛則痛陽微則脹左脅有瘧母邪留正傷此勞瘧 人參當歸肉桂焦朮炙草茯苓廣皮生薑南棗四劑後用五苓散一服

勞瘧畏寒下虛不納六味加肉桂五味

瘧未止熱陷下痢中痞不欲實食〔瘧兼熱痢〕 人參川連黃芩生白芍廣皮炒當歸炒山查乾薑枳實銀花 瘧後勞復人參當歸白芍棗仁茯神廣皮生薑南棗

范三三脈小濇病起瘧後食物不和仍誦讀煩勞遂至左脅連及少腹 常有厥起或攻胃脘或聚腹中凝著䐜賬古語云瘧不離乎肝膽 亦猶咳不離乎肺也蓋肝得邪助木勢張揚中土必然受侮本氣自怯 運納之權自減清陽既少展舒濁陰日踞漸為痞滿上年溫養辛甘久進未見病去 其治體之法諒不能卻自述靜處病加煩動小安其為氣血久阻為鬱議用通絡法 以病根由瘧久邪留絡中耳〔氣血凝絡〕 紫降香桃仁小香附淡薑渣神麯雞肫皮南山查韭根汁法丸 瘧發既多邪入於絡絡屬血分汗下未能遂邪仲景製鱉甲煎丸一法 搜剔絡中留伏之邪五六日必效早午暮各服七粒

瘧邪經月不解邪已入絡絡聚血邪攻則血下究竟寒熱煩渴 目黃舌膩溺赤短少全是裡邪未清凡腥葷宜禁蔬食不助邪壅閱醫藥柴葛攻表 消導通便與瘧無與用仲景鱉甲煎丸早十粒午十粒黃昏十粒開水送

瘧邪迫傷津液胃減不飢腸燥便紅左脅微堅有似瘧母結聚當宣絡熱 以肅餘邪生地知母丹皮麻仁生鱉甲

某氏瘧邪內陷變成陰瘧久延成勞務以月經通爽不致邪劫乾血 生鰲甲〔一兩〕桃仁〔三錢〕炒丹皮〔一錢〕穿山甲〔三錢〕查肉〔一錢半〕 生香附〔一錢半〕左脅有瘧母乃氣血交結之故治宜通絡〔瘧母〕 鱉甲桃仁金鈴子牡蠣丹皮夏枯草

遠客水土各別胃受食物未和更遭嗔怒動肝木犯胃土瘧傷 脅中有形瘕聚三年宿恙氣血暗消但久必入血湯藥焉能取效宜用緩法 以疏通其絡若不追拔致陽結陰枯釀成噎膈難治矣 生鱉甲桃仁麝香䗪蟲韭白根粉歸鬚郁李仁冬葵子熬膏

吳四二瘧反覆左脅瘧母 生鱉甲生牡蠣炒桃仁當歸鬚炒延胡柴胡梢桂枝木炒查肉青皮

夏秋濕熱瘧痢正虛邪留混入血絡結成癥瘕瘧母夫濕氣熱氣本屬無形 醫治非法血脈蘊邪故寒熱間發仲景立法務在緩攻急則變為中滿慎之 兼服鱉甲煎丸知母草果半夏黃芩烏梅生薑秋露水煎

金一十經年老瘧左脅已結瘧母邪已入絡與氣血膠結成形 區區表裡解散之藥焉得入絡通血脈攻堅壘佐以辛香是絡病大旨 生牡蠣〔三錢〕歸鬚〔二錢〕桃仁〔二錢〕桂枝〔五分〕炒蜀漆〔一錢〕 公丁香〔三粒〕

某八三少陰三瘧已久當升陽溫經〔三日瘧陽虛〕 鹿茸熟附子人參麤桂枝當歸炒黑蜀漆

呂四二陰瘧一年方止羸瘦妨食食入不運不飲湯水四肢無力 診脈微弱不鼓屢進六君益氣無效當溫裡通陽從火生土意 人參熟附子生益智茯神白芍生薑

吳一四三瘧愈後反覆寒多有汗勞則陽洩致瘧議護陽卻邪 川桂枝熟附子生於朮炙草生薑南棗肉

陰瘧汗多下焦冷用升陽法 人參鹿茸桂枝木當歸炙甘草生薑大棗

陸七四邪深留陰三日始有瘧發但熱來必神昏譫妄是膻中震動所致 議定未病兩日日進清心牛黃丸一服試看後期瘧至何如〔邪擾心營〕

蔡氏三日瘧一年有餘勞則欲欲發內熱素有結痞今長大攻走不定 氣逆欲嘔酸經閉四載當厥陰陽明同治〔肝胃〕 半夏川連乾薑吳萸茯苓桂枝白芍川椒烏梅

蔡三五三瘧不飢不納惡心渴喜熱飲診脈沉細脾陽困頓不能送邪外出 治以四獸飲〔脾陽虛〕

沈二五三瘧腹脹不渴嘔水邪在脾胃之絡溫疏裡邪勿用表散 草果麤桂枝生薑厚朴炒蜀漆茯苓溫脾通胃得效 生於朮淡附子川桂枝炒黑蜀漆厚朴生薑

某五四三瘧經年至今復受濕邪及發日來舌白脘悶渴喜熱飲當溫太陰 杏仁草果知母桂枝半夏生薑厚朴烏梅

詹九二三瘧脾發用露薑法寒止熱盛加入烏梅五分取其酸味以和陰 謂其瘧久陰亦傷耳

陰瘧滯傷脾胃手苦辛溫得效瘧未已腹脹便泄議理中陽 人參益智木香茯苓厚朴廣皮生薑

錢五三遇勞瘧發數年初起即三陰此傷損已在臟陰之絡最難速效 甘溫益氣久進益氣湯

某三四三瘧早截中陽窒塞脘脹不運背寒肢冷 草果仁杏仁半夏茯苓桂枝厚朴廣皮生薑

脈濡面黃舌白脘中格拒湯水皆嘔三日瘧一至據色脈診 乃足太陰陽微飲結當以溫藥和之半夏蓽撥丁香柄草蔻厚朴薑汁

初病勞倦晡熱投東益氣湯未嘗背謬而得湯反劇聞穀氣穢間日瘧來 渴思涼飲此必暑邪內伏致營衛週流與邪觸著為寒熱分爭矣故甘溫益氣 升舉脾臟氣血與暑熱異歧胃中熱灼陽土愈燥上脘不納陽結便閉 其初在經在氣其久入絡入血由陽入陰間日延為三瘧奇脈蹻維皆被邪傷 內經謂陽維為病苦寒熱也維為一身綱維故由四末寒凜而起但仍是脈絡為病 故參耆朮附不能固陽以益其虛歸桂地芍無能養營以卻邪矣昔軒岐有刺瘧之旨 深慮邪與氣血混成一所汗吐下無能分其邪耳後漢張仲景推廣聖經蘊奧 謂瘧邪經月不解勢必邪結血中有癥瘕瘧母之累瘁製方鱉甲煎丸方中大意 取用虫蟻有四意謂飛者升走者降靈動迅速追拔沉混氣血之邪蓋散之不解 邪非在表攻之不驅邪非著裡補正卻邪正邪並樹無益故聖人另闢手眼 以搜剔絡中混處之邪治經千百歷有明驗服十二日干支一週倘未全功 當以升其八脈之氣由至陰返於陽位無有不告安之理〔氣血凝絡〕

陰瘧兩月或輕或重左脅按之痠痛邪伏厥陰血絡恐結瘧母 議通絡以逐邪用仲景鱉甲煎丸每早服三十粒當寒熱日勿用

昌四二三瘧皆邪入陰絡故汗下為忌經年瘧罷癥瘕瘧母仍聚季脅 邪攻血氣之結攻逐瘀聚升降以通陰陽乃仲景成法但診脈細微食減神衰 攻法再施恐擾中滿前與溫補通陽頗安然守中之補姑緩為宜〔瘧母〕 人參當歸淡附子淡乾薑茯苓肉桂鱉甲膠丸諸瘧由伏邪而成 非旦夕之因為患也六淫之氣惟燥不能為害而新涼收束實屬有關考之聖訓 獨手三陽手厥陰卻無其症名醫者當辨其六氣中所傷何氣六經中病涉何經 若小柴胡專主少陽豈能兼括也夫溫瘧癉瘧痰食瘴癘諸瘧皆有成方予不復贅 但此症春月及冬時間有惟夏秋暑濕為患者居多暑必挾濕耑傷氣分 第一要分別其上焦中焦之因暑熱二氣何者為重若暑熱重者耑究上焦肺臟清氣 瘧來時必熱重而寒微脣舌必絳赤煩渴而喜涼飲飲多無痞滿之患 其脈色自有陽勝之候當宗桂枝白虎法及天水散加辛涼之品為治若濕邪重者 當議中焦脾胃陽氣瘧來時雖則熱勢蒸燔舌必有粘膩之苔渴喜煖湯 胸脘覺脹嘔惡其脈色自有陽氣不舒之情狀當宗正氣散及二陳湯去甘草 加杏蔻生姜之類主之必要陽勝於陰而後配和陽之劑日後方無貽累倘症象兩兼 則兩法兼之可也大凡是症若邪氣輕而不正虛者寒熱相等而作止有時 邪氣重而正氣怯者寒熱糢糊來勢必混而不分又云邪淺則一日一發 邪稍深則間日一發邪最深則三日一發古稱為三陰大瘧 以肝脾腎三臟之見症為要領其補瀉寒溫亦不離仲景治三陰之法為根蒂 可知陽經輕淺之方治之無益也所云移早則邪達於陽移晏則邪陷於陰陰陽勝復 於此可參若久而不已必有他症之虞太陰之虛浮脹滿有通補之理中法 開腑之五苓湯少陰之痿弱成勞有滋陰之復脈湯溫養之升奇法厥陰之厥逆吐蛔 及邪結為瘧母有烏梅丸與鱉甲煎法又如心經瘧久勢必動及其營 則為煩渴見紅之累肺經瘧久理必傷及其津則為胃祕腸之候一則涼陰為主 一則清降為宜然而瘧之名目不一而瘧之兼症甚多若不達權通變 而安能一一盡善即如暑濕格拒三焦而嘔逆不納者宗半夏瀉心法穢濁蒙蔽膻中 而清靈昧甚者用牛黃清心丸心陽暴脫有龍蠣之救逆胃虛嘔呃 有旋覆代赭之成方如表散和解通陽補氣滋陰化營搜邪入絡動藥劫截 辛酸兩和營氣並補及陽瘧之後養胃陰陰瘧之後理脾陽等法已全備矣彙集諸家 融通無拘所謂用藥如用兵先生不愧良工之名也〔邵新甫〕

徐評皆依樣畫葫蘆之談

又評古聖凡一病必有一主方如疾小柴胡湯主方也瘧象不同總以此方加減 或有別症則不用原方亦可蓋不用柴胡湯而亦可愈者固有此理 若以為瘧而斷不可用柴胡則亂道矣余向聞此老治瘧禁用柴胡耳食之人 相傳以為祕法相戒不用余以為此乃妄人傳說此老決不至此今閱此案 無一方用柴胡乃知此語信然則此老之離經叛道真出人意表者矣 夫柴胡少陽經之主方凡寒熱往來之症非此不可而仲景用柴胡之處最多 傷寒論云凡傷寒之柴胡症有數論但見一症便是不必悉具其推崇柴胡如此 乃此老偏與聖人相背獨不用柴胡譬之太陽症獨不許用桂枝 陽明症獨不許用葛根此必無知妄人豈有老名醫而有此等議論者真天下之怪事也

泄瀉

因表夏濕熱食物失調所謂濕多成五泄也先用胃苓湯分利陰陽〔暑濕熱〕 胃苓湯去甘草

長夏濕勝為瀉腹鳴溺少腑陽不司分利先宜導濕和中胃苓湯 向年陰分傷及陽位每有腹滿便溏長夏入秋常有滯下此中焦氣分積弱 水穀之氣易於聚濕或口鼻觸入穢邪遂令脾胃不和是夏秋調攝最宜加意 擬夏秋應用方備採天暖氣蒸南方最有中痧痞脹諸恙未受病前心懷疑慮 即飲芳香正氣之屬毋令邪入為第一義 藿香粳白蔻仁橘紅桔梗杏仁鬱金降香厚朴夏至後熱勝濕蒸 氣傷神倦用東垣益氣湯若汗出口渴兼生脈散斂液

秋暑穢濁氣從吸入寒熱如瘧上咳痰下洞泄三焦蔓延小水短赤 議芳香辟穢分利滲濕 藿香厚朴廣皮茯苓塊甘草豬苓澤瀉木瓜滑石檀香汁 進藥稍緩所言穢濁非臆說矣其陰莖囊腫是濕熱甚而下墜入腑 與方書莖款症有間議河間法 厚朴杏仁滑石寒水石石膏豬苓澤瀉絲瓜葉陰瘧久傷成損 俛不能臥脊強脈垂足跗浮腫乃督脈不用漸至傴僂廢疾近日暑濕內侵泄瀉 先宜分利和中厚朴藿香廣皮茯苓澤瀉木瓜炒扁豆炒查肉炒砂仁

蔡一二氣短少續為虛近日腹中不和泄瀉暑傷先以清暑和脾預防滯下 厚朴廣皮炙草茯苓澤瀉炒扁豆麥芽木瓜炒查肉砂仁 香砂異功散葉七五平素操持積勞五志之火易燃上則鼻竅堵塞下有肛痔腸紅 冬春溫邪是陽氣發越邪氣乘虛內伏夫所伏之邪非比暴感發散可解 況兼勞倦內傷之體病經九十來足跗日 腫大便日行五六次其形粘膩 其色黃赤紫滯小便不利必隨大便而稍通此腎關樞機已廢二腸陽腑失司 所進水穀脾胃不主運行釀濕墜下轉為瘀腐之形正當土旺入夏脾胃主氣 此濕熱內淫由乎脾腎日傷不得明理之醫一誤再誤必致變現滿矣夫左脈之緩濇 是久病陰陽之損是合理也而右脈弦大豈是有餘形質之滯即仲景所云弦為胃減 大則病進亦由陽明脈絡漸弛腫自下日上之義守中治中有妨食滋滿之弊 大旨中宜運通下宜分利必得小溲自利腑氣開闔始有轉機若再延綿月餘 夏至陰生便難力挽矣四苓加椒目厚朴益智廣皮白服分消方法五日 瀉減溺通足跗浮腫未消要知脾胃久困濕熱滯濁無以運行所進水穀 其氣蒸變為濕濕勝多成五瀉欲使濕去必利小便然滲利太過望六年歲之人 又當慮及下焦久病入夏正脾胃司令時候脾臟宜補則健胃腑宜疏自清扶正氣 驅濕熱乃消補兼施治去晚服資生丸炒米湯送下 〔早服〕人參廣皮防己厚朴茯苓生朮澤瀉神麯黃連吳萸

口腹不慎濕熱內起泄瀉復至此濕多成五泄氣瀉則腹脹矣〔濕熱〕 人參茅朮川連黃芩白芍廣皮茯苓澤瀉查肉

脈緩大腹痛泄瀉小溲不利此水穀內因之濕鬱蒸腸胃致清濁不分 若不清理分消延為積聚粘膩滯下議用芩芍湯 淡黃芩生白芍廣皮厚朴藿香茯苓豬苓澤瀉

脈緩濇腹滿痛瀉不爽氣鬱滯久濕凝在腸用丹溪小溫中丸 針砂小川連蒼朮白朮香附半夏廣皮青皮神麯漿丸

診脈肝部獨大脾胃緩弱平昔納穀甚少而精神頗好其先天充旺不待言矣 目今水瀉少腹滿脹少腹為厥陰肝位由陰陽不分濁踞於下致肝失疏泄 當以五苓散導水利濕倣古急開支河之法

黃九歲久瀉兼發瘡痍是濕勝熱鬱苦寒必佐風藥合乎東垣脾宜升 胃宜降之旨 人參川連黃柏廣皮炙草生於朮羌活防風升麻柴胡神麯麥芽

朱三四形瘦尖長木火體質自上年泄瀉累用脾胃藥不效此陰水素虧 酒食水穀之濕下墜陰弱不能包涵所致宜苦味堅陰淡滲勝濕 炒川連炒黃柏厚朴廣皮白茯苓豬苓澤瀉炒查肉

寒濕已變熱鬱六腑為窒為瀉 生台朮厚朴廣皮白茯苓益智仁木瓜茵陳澤瀉

某三三酒濕內聚痰飲餘濕下注五泄常用一味茅朮丸 炒半夏茯苓苡仁刺蒺藜新會皮

王氏頭脹喜冷飲咳嘔心中脹泄瀉不爽此為中暑故止濇血藥更甚 舌色白議清上焦氣分〔中暑〕石膏淡黃芩炒半夏橘紅厚朴杏仁

王二七自春徂冬瀉白積至今腹痛小水不利想食物非宜 脾胃水寒偏注大腸當分其勢以導太陽胃苓湯主之〔中陽濕滯〕

胡二三三瘧劫截不效必是陰臟受病衄血熱渴食入不化痛瀉二者相反 思病延已久食物無忌病中勉強進食不能充長精神即為滯濁阻痹, 先以脹瀉調理不必以瘧相混 草果厚朴陳皮木香茯苓皮腹皮豬苓澤瀉

郁四八經營勞心納食違時飢飽勞傷脾胃受病脾失運化夜屬陰晦 至天明洞瀉粘膩食物不喜脾弱惡食柔濁之味五苓通膀胱分泄 濕氣已走前陰之竅用之小效東垣謂中氣不足溲便乃變陽不運行 濕多成五泄矣人參生白朮茯苓炙草炮薑肉桂

某五八形寒便瀉舌白厚朴廣皮半夏茯苓皮桂枝木生薑

程氏寒濕腹痛惡心泄瀉〔寒熱〕 厚朴藿香梗益智仁廣皮炒茅朮煨木香茯苓澤瀉

吳氏寒凝胃陽腹痛泄瀉草果厚朴茅朮廣皮吳萸炒查肉

程氏瀉後腹膨人參生益智炮薑茯苓厚朴廣皮砂仁

陸嫗氣滯為脹濕鬱為瀉主以分消 炒厚朴大腹皮茯苓澤瀉煨益智廣皮炒查肉

某氏雨濕涼氣乘於脾胃泄瀉之後腹膨減食宜健中運濕 焦白朮炭厚朴廣皮生穀芽炒扁豆木瓜茯苓澤瀉

程女濕鬱脾陽腹滿肢冷泄瀉四苓散加厚朴廣皮

鄒嫗濕傷泄瀉小便全少腹滿欲脹舌白不飢病在足太陰脾 宜溫中佐以分利生茅朮厚朴草果廣皮茯苓豬苓澤瀉炒砂仁 早服真武丸薑湯送二錢五分一兩夜服針砂丸開水送一錢五分六錢 人參附子枳實茯苓乾薑生白芍

某氏脈沉緩肌肉豐盛是水土稟質陽氣少於運行水穀聚濕布及經絡 下焦每有重著筋痛食稍不運便易泄瀉經水色淡水濕交混總以太陰脾臟調理 若不中窾恐防脹病人參茯苓白朮炙草廣皮羌活獨活防風澤瀉

倪六七陽傷濕聚便溏足腫麤桂枝生白朮木防己茯苓澤瀉脈緊 足腫便溏陽微濕聚氣不流暢怕成單脹照前方加茵陳晨泄肢腫 生白朮桂枝木淡附子茯苓澤瀉

陸五一當臍動氣子夜瘕泄晝午自止是陽衰寒濕沍凝腑陽不運 每瀉則脹減宜通不宜濇製川烏生茅朮茯苓木香厚朴廣皮

消渴乾嘔口吐清涎舌光赤泄瀉熱病四十日不愈熱邪入陰厥陽犯胃 吞酸不思食久延為病傷成勞〔肝犯胃〕 川連烏梅黃芩白芍人參訶子皮陶十八病由春木正旺中焦受剋先泄 繼以腹痛小便不利食不思納皆是六腑不和所致夫胃為陽土肝屬陰木 腑宜通肝宜柔宜涼治胃必矢泄肝制其勝也閱方呆補不知臟腑陰陽故辨及之 泡淡黃芩炒小川連炒廣皮厚朴生白芍炒烏梅肉豬苓澤瀉

因驚而瀉腹痛欲嘔是為蚘厥當用酸苦忌進甜物 川椒烏梅肉川連淡乾薑金鈴子延胡索桂枝木生白芍

胃中不和不飢少寐肝風震動頭迷溏泄高年經用未復兩和厥陰陽明 炒半夏人參枳實茯苓炒烏梅肉

入夜咽乾欲嘔食納腹痛即瀉此胃口大傷陰火內風劫爍津液 當以肝胃同治用酸甘化陰方 人參〔一錢半〕焦白芍〔三錢〕訶子皮〔七分〕炙草〔五分〕陳倉米〔三錢〕 去陳米加南棗一枚咽乾喜湯飲腹鳴溺濁五液消爍虛風內風擾於腸胃 人參木瓜焦白芍赤石脂炙草

經月減食泄瀉下焦無力以土泄木法 人參焦朮炒益智茯苓木瓜廣皮

病後陰傷作瀉烏梅白芍炙草廣皮茯苓荷葉

霍亂後痛瀉已緩心中空洞肢節痿弱此陽明脈虛內風閃爍蓋虛象也 異功去參朮加烏梅木瓜白芍上吐下瀉之後中氣大虛身痛肢浮虛風內動 以補中為法異功散加木瓜薑棗

腹鳴晨泄巔眩脘痹,形質似屬陽不足診脈小弦非二神四神溫固之症 蓋陽明胃土已虛厥陰肝風振動內起久病而為飧泄用甘以理胃酸以制肝 人參茯苓炙草廣皮烏梅木瓜

頭痛損目黎明腸鳴泄瀉煩心必目刺痛流淚是木火生風致脾胃土位日戕 妓議泄木安土法人參半夏茯苓炙草丹皮桑葉

徐六六自春季胸脅肌腠以及腹中疼痛從治肝小愈腹鳴泄瀉不止久風飧泄 都因木乘土位東垣云治脾胃必先制肝倣此〔肝犯脾胃〕 人參焦朮炙草木瓜烏梅炒菟絲餅

勞損經年食入腹脹痛瀉心中寒凜膚腠熱蒸此陽不內潛脾胃久困 萬無治嗽清降之理議用戊己湯扶土制木法

葉三六左脅氣脹在皮膜之裡此絡脈中病也泄肝破氣久服脾胃受困 而為泄瀉得養中小愈然以藥治藥脈絡之病仍在 半夏桂枝茯苓遠志歸鬚橘紅薑棗湯泛丸

張嫗腹鳴䐜脹清晨瘕泄先以熄肝風安脾胃方 人參茯苓木瓜炒烏梅炒菟絲子泄肝醒胃方 吳萸生白芍炒烏梅人參茯苓

脈右弦腹膨鳴痛瀉半年不痊此少陽木火鬱傷脾土久則浮腫脹滿 法當疏通泄鬱非辛溫燥熱可治〔膽鬱傷脾〕 黃芩白芍桑葉丹皮柴胡青皮

陽虛惡寒惡心吞酸泄瀉乃年力已衰更飲酒中虛治法必以脾胃扶陽 〔脾胃陽虛〕人參茯苓附子白朮乾薑胡蘆巴

晨泄難忍臨晚稍可寧耐易飢善食仍不易消磨其故在乎脾胃陰陽不和也 讀東垣脾胃論謂脾宜升則健胃宜降和援引升降為法 人參生於朮炮附子炙草炒歸身炒白芍地榆炭炮薑灰煨葛根煨升麻腸風鳴震泄利得緩猶有微痛而下都緣陽氣受傷垢滯永不清楚 必以溫通之劑為法 茅朮〔三錢〕炙草〔五分〕生炮附子〔一錢〕厚朴〔一錢〕廣皮〔一錢〕 製大黃〔五分〕

金五八能食不化腹痛泄瀉若風冷外乘肌肉著冷其病頃刻即至 上年用石刻安腎丸初服相投兩旬不效知是病在中焦不必固下矣 自述行走數十里未覺衰倦痛處遶臍議用治中法足太陰陽明主治 生於朮生茅朮生益智淡乾薑胡蘆巴茯苓木瓜蓽撥

王三五三年久損氣怯神奪此溫養補益皆護元以冀卻病原不藉乎桂附辛熱 以劫陰液今胃減咽乾大便泄經月夏三月脾胃主候宜從中治 人參炒白芍炙草煨益智炒木瓜茯苓廣皮

沖年遺恙先天最薄夏秋瘧傷食少不運痞脹溏瀉都是脾胃因病致虛 當薄味調和進治中法人參益智廣皮茯苓木瓜炒澤瀉穀芽煨薑

李氏脈沉形寒腰髀牽強腹鳴有形上下攻觸每晨必瀉經水百日一至 倣仲景意茯苓炮淡乾薑生於朮肉桂

某氏陽微濁滯吐瀉心痛當辛溫開氣胃陽甦醒乃安 炒半夏厚朴廣皮益智仁煨木香烏藥香附汁薑汁

某二十色白脈耎體質陽薄入春汗泄神力疲倦大便溏洩不爽 皆脾陽困頓不克勝舉無以豉動生生陽氣耳刻下姑與和中為先〔脾陽虛〕 益智仁〔八分〕廣皮〔一錢〕薑灰〔七分〕茯苓〔三錢〕生穀芽〔三錢〕

小便不利大便溏泄補脾法中佐以淡滲分其陰陽 人參熟朮茯苓象牙屑澤瀉苡仁廣皮白芍

薛十三水穀濕邪內著脾氣不和腹膨不飢便溏四肢痠痹。 厚朴茯苓皮大腹皮防已廣皮澤瀉苡仁桂枝木肢痠腹膨便溏 木防己生白朮苡仁木瓜桂枝木澤瀉

馬四一飲酒少穀中氣久虛晨泄下部冷腎陽脾陽兩憊知飢少納 法當理陽酒客性不喜甘膩滋柔之藥〔脾腎陽虛〕 茯苓覆盆子生益智炒菟絲餅補骨脂芡實

朱四十酒濕內困脾腎陽虛用黑地黃丸蒸餅水煮和丸

徐五九晨泄病在腎少腹有瘕亦是陰邪若食葷腥厚味病即頓發 乃陽氣積衰議用四神丸

席五四陰瘧初愈不慎食物清陽既微健運失司腸胃氣滯遂為洞泄 且足跗微腫慮其腹笥欲滿夏季脾胃主令尤宜淡薄藥以通陽為先 平時脾腎兩治胃苓湯去白朮甘草接服黑地黃丸去五味

朱四一久瀉無有不傷腎者食減不化陽不用事八味腎氣乃從陰引陽 宜乎少效議與升陽鹿茸人參陽起石茯苓炮附子淡乾薑 久瀉必從脾腎主治但痛利必有粘積小溲短縮不爽溫補不應議通腑氣 厚朴廣皮茯苓豬苓澤瀉川連煨木香炒山查炒神麯

僧五五瘕泄一年食減腹鳴屬脾腎陽衰近腹中微痛兼理氣滯 用陳無擇三神丸

背部牽掣入脅晨瀉苓桂朮甘去甘加鹿角薑棗

龔五二診脈兩關緩弱尺動下垂早晨未食心下懊憹納穀仍不易化 蓋脾陽微中焦聚濕則少運腎陰衰固攝失司為瘕泄是中宜旋則運下宜封乃藏 是醫藥至理議早進治中法夕用四神丸

高氏經來腹膨臍脊痠垂自秋季泄瀉不已脘痞妨食用濟生丸不應 鹿角霜炒 菟絲餅生杜仲淡蓯蓉茯苓沙苑焦歸身炒黑小茴

陳氏產育十五胎下元氣少固攝晨泄自古治腎陽自下涵蒸脾陽始得運變 王氏以食下不化為無陽凡腥膩沉著之物當忌早用四神丸 晚服理中去朮草加益智木瓜砂仁

張嫗泄瀉脾腎虛得食脹人參炒菟絲子炒黃乾薑茯苓煨益智木瓜

瀉五十日腹鳴渴飲溲溺不利畏寒形倦寐醒汗出用溫中平木法 人參胡蘆巴炮薑茯苓訶子皮附子粟殼

脾腎不攝五更瀉巴戟菟絲子五味補骨脂芡實建蓮山藥炙草

久瀉脈虛人參五味禹餘糧石

張氏產後不復腹疼瘕瀉 炒菟絲餅鹿角霜生杜仲淡補骨脂炒黑小茴炒杞子茯苓

顧氏閱病原是勞損自三陰及於奇經第腹中氣升胃痛暨有形動觸 衝任脈乏守補則滯涼潤則滑漏瘍久瀉寒熱最為吃緊先固攝下焦為治 人參炒菟絲餅芡實湖蓮茯神赤石脂

腎虛瘕泄炒香菟絲子生杜仲炒焦補骨脂茴香雲茯苓陽微 子後腹鳴前方瘕泄已止人參炒菟絲子炒補骨脂湖蓮肉芡實茯苓

脾腎瘕泄腹膨肢腫久病大虛議通補中下之陽 人參川熟附茯苓澤瀉炒黃乾薑

腎虛瘕泄乃下焦不攝純剛恐傷陰液以腎惡燥也早服震靈丹二十丸 晚間米飲湯調服參苓白朮散二錢二藥服十二日

脈細下垂高年久咳腹痛泄瀉形神憔悴乃病傷難復非攻病藥石可愈 擬進甘緩法〔中虛腹痛〕炙甘草炒白芍炒飴糖茯神南棗

過食泄瀉胃傷氣陷津不上涵臥則舌乾微渴且宜薄味調攝和中之劑 量進二三可安人參葛根生穀芽炙甘草廣皮荷葉蒂泄瀉注下症也 經云濕多成五泄曰飧曰溏曰鶩曰濡曰滑飧泄之完穀不化濕兼風也 溏泄之腸垢污積濕兼熱也鶩溏之澄清溺白濕兼寒也濡泄之身重軟弱 濕自勝也滑泄之久下不能禁固濕勝氣脫也是以胃風湯治有血之飧泄 清六丸療腸垢之熱溏鶩溏便清溺白中有硬物選用理中治中滑泄脈微氣脫 洞下不禁急投四柱六柱飲惟濡泄有虛有實或以胃苓或以朮附 至於脾泄胃泄腎泄大腸泄小腸泄大瘕泄痰泄鬱泄傷酒傷食泄古方古法條載甚詳 其急則治標必使因時隨症厘固然也及其緩則治本惟知燥脾滲濕義有未盡者乎 蓋脾同坤土本至靜之體而有乾健之用生萬物而役於萬物從水從火為寒為熱 歷觀協熱下利者十不得一二從水之寒泄者十常八九焉言當然者主治在脾 推所以然者必求之水火因思人身水火猶權衡也一勝則一負火勝則水負 水勝則火負五泄多濕濕水同氣水之盛則火之衰也於是推少陽為三陽之樞 相火寄焉風火扇胃而熟腐五穀少陰為三陰之樞龍火寓焉薰蒸臟腑 而轉輸糟粕胃之納脾之輸皆火之運也然非雷藏龍馴何能無燥無濕 勢有冒明燎上之青如果土奠水安從此不泛不濫定無清氣在下之患矣吾故曰 五泄之治平水火者清其源崇隄土者塞其流耳今觀葉氏診記配合氣味 妙在清新縱橫治術不離規矩依然下者升滑者固寒者溫熱者清脈弦治風 脈濡滲濕總之長於辨症立方因而投劑自能輒效所謂讀古而不泥於古 採方而不執於方化裁之炒人所難能者余友吳子翼文昔在葉氏門牆 曾言先生洞達人情諳練時務使之應世一人傑也以故小道居此盛名 又聞其應酬之暇好讀兩漢出辭自必高古惜乎著作長案不能一見 令人歎息不忘耳〔蔣式玉〕

徐評治瀉之法不過分清降濁利水通氣案中方亦平安重複者七八編書之人 意欲何為凡泄瀉無不有痰有濕有寒有風故腸內不和而生此病案中一味蠻補蠻濇 人參五味方居其半無邪而純虛者或能有效如正雖虛而尚有留邪者 則此症永無愈期矣當時誤人亦不少也當時此老名重凡延診者想必病重而久 故案中補濇之味甚多而分清降濁者少也

新校本臨證指南醫案卷七

暑必挾濕傷在氣分古稱滯下此滯字非停滯飲食言暑濕內侵 腑中流行阻遏而為滯矣消導升舉溫補暑邪無有出路胸痞不飢不食 粘膩未已而肛門沉墜裡結三焦皆受邪蒸上下渾如兩截延為休息痢疾 纏綿展轉豈旦晚驟愈之病〔暑濕熱〕 淡乾薑生薑小川連淡黃芩人參枳實

夏季痢症多是濕熱食積初起宜分消其邪但肌柔白嫩乃氣虛之質 且性情畏藥只宜少與勿過 檳榔汁青皮陳皮厚朴川連黃芩木香炒黑山查濕熱下痢 必用苦辛寒為治粟殼濇腸止瀉久痢成方當此熱邪未清宣通斯滯可去 因色白氣弱未敢峻攻耳厚朴黃芩川連木香汁查肉炒銀花麥芽

痢症濕熱皆是夏令伏邪但以攻消大傷胃氣不能去病今微嘔 不飢不寐大便欲解不通是九竅六腑不和總是胃病 人參〔一錢〕吳萸炒川連〔四分〕泡淡生乾薑〔五分〕茯苓〔三錢〕 川楝子肉〔一錢〕生白芍〔一錢半〕

某女舌色灰黃渴不多飲不飢惡心下利紅白積滯小溲不利此暑濕內伏 三焦氣機不主宣達宜用分理氣血不必見積以攻滌下藥 飛滑石川通草豬苓茯苓皮藿香梗厚朴白蔻仁新會皮

陸氏經來暑穢痧脹心煩自利黑瘀淡黃芩枳實川連石菖蒲鬱金橘紅

陳嫗瀉痢兩月肢體浮腫高年自屬虛象但胸脘痞悶納穀惡心 每利必先腹痛是夏秋暑熱鬱滯於中虛體挾邪焉有補濇可去邪扶正之理 恐交節令變症明是棘手重症矣人參茯苓川連淡乾薑生白芍枳實

臍上青筋突痛太陰脾受傷此前症也近日腹痛白積兩旬不已 是新受夏秋暑濕與病異岐先理新病導氣分消主之 藿香厚朴廣皮茯苓皮川連木香木瓜扁豆

痰哮宿病正在初秋而發又值寒熱下痢血積腹痛吐逆脈來右弦左弱 目黃羞明必是暑濕凝滯著裡以補虛之中佐以清邪乃通劑法 人參黃耆白芍廣皮石蓮子川連查肉草決明金銀花

痢疾古稱滯下乃是濕熱氣薄腸胃阻閉氣分故利仍不爽河間丹溪 僉用清熱導氣者為此〔濕熱〕 黃芩川連草決明炒黑查肉生白芍石蓮丹皮廣木香汁

倪六十面垢舌白心下脘中淒淒痛窒至圊復便不爽此水穀之濕內蒸為熱 氣道阻閉上熱下冷若外受客邪既過募原必有寒熱矣 淡黃芩川連淡竹葉檳榔汁白芍厚朴廣皮白

濕溫下痢脫肛五苓散加寒水石

食物不調腸胃蘊蓄鬱蒸積而滯下三月不愈清疏帶補之 人參川連炒白芍炒查肉廣皮茯苓炒當歸烏梅

濕熱內蘊中焦痞結陽氣素虛體質濕注自利不爽神識昏亂將變柔痙 炒半夏人參枳實川連乾薑黃芩薑汁

得湯飲腹中漉漉自利稀水平昔酒客留濕濕勝內蘊腸胃不爽凝積 東垣清暑益氣亦為濕熱傷氣而設但脾胃久病仍能納食當苦味堅陰芳香理脾 生茅朮〔四兩〕炒黑黃柏〔二兩〕炒黑地榆〔二兩〕豬苓〔一兩半〕澤瀉〔一兩半〕 水法丸服三錢

葛四十酒客大便久瀉脅上曾發癰瘍春夏脅下有形腹形滿脹此久蘊濕熱 癰膿自利未能泄邪腸胃氣壅利頻不爽法當分消以去濕熱若攻劫太過 必傷脾胃議用丹溪小溫中丸早進二錢五分夜進二錢五分三兩

潮熱自利腹痛黃芩生白芍枳實桔梗檳榔汁木香汁

能食腹痛下痢兼和其陰人參生白芍黃芩枳實川連乾薑

某十六濕熱內蒸下利紅積 炒黑神麯炒黑查肉茯苓皮飛滑石新會皮厚朴淡竹葉扁豆葉

祝三八十年久痢須推飲食避忌酒客濕滯腸中非風藥之辛佐苦味入腸 何以勝濕逐熱久病飲食不減腸中病也 綿茵陳香白芷北秦皮茯苓皮黃柏藿香

形瘦陰虧濕熱下痢誤投消食反劫津液邪未盡津先耗咽喉痛且嗆欬 所謂濕未罷已上燥矣川連銀花通草黃芩川貝茯苓皮

濕熱內阻氣分腹痛下痢目眥黃舌光不渴議清裡泄濕熱 黃芩寒水石川連厚朴秦皮鬱金

山五十濕鬱腹痛利紅如豆汁 生茅朮〔三錢〕炒山查〔一錢半〕厚朴〔一錢〕紅麯〔一錢半〕廣皮〔一錢〕 豬苓〔一錢〕

夏秋痢疾固是濕熱傷氣脾胃氣滯後重裡急不爽古方香連丸 取其清裡熱必佐理氣謂氣行斯濕熱積聚無容留矣佑生地滋陰除熱治陰分陽亢之火 與痢門濕熱大異蓋滋則呆滯氣鈍窒塞宜乎欲便不出究竟濕熱留邪仍在 桂熱燥又致肛墜痛如刀割補中益氣東垣成法僅僅升舉下焦清陽 未能直透腸中再用大重藥兼知母生地等味更令傷及下焦書義謂諸痢久 部屬腎傷小腹痛墜忌冷顯然是下症議與升陽亦須下治 人參茯苓澤瀉炙草防風根羌活獨活細辛生薑大棗

舌白渴不欲飲心腹熱每痢必痛肛墜痢又不爽微嘔有痰口味有變 頭中空痛兩頰皆赤此水穀氣蒸濕熱鬱於腸胃清濁交混勿加煩躁難鳴苦況 法當苦寒泄熱苦辛香流氣滲泄利濕蓋積滯有形濕與熱本無形質耳 川連黃芩鬱金厚朴豬苓槐米秦皮

先厥下利膿血腹痛嘔惡乃寒熱互傷〔厥陰伏熱〕 淡黃芩川連丹皮生芍炮薑炒銀花

陳氏溫邪經旬不解發熱自利神識有時不清此邪伏厥陰恐致變痙 白頭翁川連黃芩北秦皮黃柏生白芍溫邪誤表劫津神昏 恐致痙厥炒生地阿膠炒麥冬生白芍炒丹皮女貞子

邱嫗進潤劑痛緩積稀知厥陰下利宜柔宜通血虛有風顯然 生地阿膠丹皮生白芍銀花小黑穭豆皮

熱漸入裡胸痞便泄議酸苦泄熱 黃芩川連枳實白芍廣皮白滑石甘草穀芽

內虛邪陷協熱自利脈左小右大病九日不減是為重症議用白頭翁湯方 加黃芩白芍〔協熱痢〕

時令暑濕都從口鼻而受氣鬱則營衛失於轉運必身熱無汗 其邪自上以及中必循募原致腸胃亦鬱腹痛瀉積無非濕熱之化此分消利濕則可 若以表藥則傷陽氣矣茯苓陳皮厚朴木香炒扁豆炒山查協熱下利 粘膩血水是腸胃中濕熱之化也北秦皮白頭翁茯苓澤瀉炒銀花益元散

春溫內陷下痢最易厥脫川連阿膠淡黃芩炒生地生白芍炙草

熱毒逗留不化漸熱下利川連黃芩炒白芍茯苓澤瀉木瓜

張三三江南地薄氣弱夏季食物內蘊時令熱迫內聚濕熱赤痢入冬不愈 皆飲食不忌之累宜淡薄滋味〔血痢〕 生茅朮厚朴南山查草果仁樗根皮槐花廣皮銀花痢血三月 晝痢夜止肛門欲墜以氣陷門戶不藏 人參當歸白芍肉桂炙草白朮廣皮煨薑南棗

某二四血痢半載少腹痛六味地黃加炒查肉炒延胡

血積痛痢起於夏令秋半不減明是濕熱滯於腸胃久延色消奪 右脈搏大乃痢症所大忌稍通積聚兼以和血 酒炒大黃川連黃芩丹皮肉桂歸身白芍生甘草

袁二七久痢腹疼下血 生黃耆〔三錢〕生白朮〔三錢〕炒歸身〔一錢〕炒查肉〔二錢〕炒地榆〔一錢半〕 廣皮〔一錢〕厚朴〔一錢〕羌活〔五分〕防風根〔五分〕

朱三九下痢帶瘀血肛中氣墜腹不痛 炒黑樗根皮〔一兩〕生茅朮〔一錢〕生黃柏〔一錢〕炒黑查肉〔三錢〕 炒黑地榆〔一錢半〕炒焦銀花〔一錢半〕赤苓〔三錢〕豬苓〔一錢半〕

痛痢不爽已有血下暑濕不獨在氣分且積勞茹素攻奪宜慎 當歸白芍南山查厚朴草果炮薑

脈緩臍上痛便稀溺短此乃濕鬱脾胃之陽致氣滯裡急 宗古人導濕分消意〔陽虛氣滯〕 生茅朮廣皮厚朴官桂飛滑石茯苓豬苓澤瀉炒山查

張五七脈沉伏久痢腹痛畏寒少食氣弱腸滯以溫通方法 熟附子生茅朮生大黃茯苓厚朴木香溫下相投腸滯不通 皆因腑陽微弱古賢治痢不離通濇二法 當歸肉桂心茯苓厚朴南山查生麥芽

王六二平昔溫補相投是陽不足之體聞患痢兩月不忌食物脾胃滯壅 今加嘔惡夫六腑宜通治痢之法非通即濇肛腸結閉陽虛者以溫藥通之 熟附子製大黃厚朴木香茯苓皮

范二七痢稱滯下謂有滯下謂有滯必先痛後痛後下況病起不慎口腹 陽氣窒塞積聚留著試閱前方宣通者有效守補則病劇六腑皆以宣通為用 附子大黃茯苓厚朴生草果廣皮溫下已效腸胃留滯都因陽不主運 再佐理氣兼之附子製大黃茯苓廣皮厚朴生益智木香豬苓

痢將兩月目微黃舌白口乾唇燥赤滿按之軟竟日小便不通 病者自述肛門窒塞努掙不已僅得迸出粘積點滴若有稀糞自必傾腸而多 思夏秋間暑濕內著為痢軒岐稱曰滯下謂滯著氣血不獨食滯一因凡六腑屬陽 以通為用五臟皆陰藏蓄為體先瀉後痢脾傳賢則逆即土剋水意 然必究其何以傳剋之由蓋伏邪垢滯從中不清因而下注矣遷延日久正氣因虛 仲景論列三陰至太陰肩中始挈出腹滿字樣脾為柔臟惟剛藥可以宣陽驅濁 但今二腸窒痹,氣不流行理中等法決難通腑考內經二虛一實者治其實 開其一面也然必溫其陽佐以導氣逐滯欲圖扭轉機關捨此更無他法 製附子生厚朴木香製大黃炒黑大茴懈弛半月脾腎復憊 脾敗不主健運納食皆變痰沫腎真失司納氣水液上泛阻咽皆痢傷濁壅變脹末傳 脈見弦勁是無胃氣小愈變病最屬不宜入冬為藏陽之令今陽漸潰散 而陰液枯槁渴不多飲飲不解渴治陽必用剛藥其陰更涸矣轉展無可借箸 勉與脾腎分調脾陽動則冀運腎陽靜可望藏王道固難速功揆之體用不可險藥 早服炒焦腎氣丸午服參苓白朮散加益智仁

許三三勞倦咳嗽失血仍然不避寒暑食物腹中瀉痢病上加病後感 法當先治以分病有新舊〔陽虛〕 厚朴益智廣皮茯苓皮白芍炙草木瓜炒扁豆

咳嗽瀉痢藥治相背治肺礙脾治脾礙肺方今交冬治痢為要 病人說早食相安晚食脹滿脾胃陽已乏勿徒滯寒剋矣 白芍〔桂酒拌〕益智廣皮茯苓焦白朮炙草穀芽砂仁殼

下痢泄瀉之後診脈右弦大胃虛少納陽弱不司運化法當通腑之陽 人參益智仁炒菟絲餅炒砂仁末茯苓廣皮白

陸二六滿自痢脈來濡小病在太陰況小便清長非腑病濕熱之比法當溫之 生於朮附子茯苓厚朴乾薑

許二四痢疾一年已浮腫溺濇古稱久痢必傷腎月前用理陰煎不應 詢及食粥吞酸色瘁脈濡中焦之陽日憊水穀之濕不運仍辛溫以甦脾陽 佐以分利用胃苓湯去甘草加益智

痢積雖然少緩諸款不減面色青晦四肢厥冷仍在險途擬進益黃散法 人參煨益智仁公丁香茯苓廣皮青皮木瓜炒冬米

脈微細肢厥下痢無度吳茱萸湯但能止痛仍不進食此陽敗陰濁 腑氣欲絕用桃花湯赤石脂乾薑白粳米

痢後大便不實食不健運色脈俱是虛象此清陽失曠於中陰氣先走泄於下 先理中焦再當攝陰人參白朮茯苓炙草廣皮炮薑益智

自利不渴者屬太陰呃忒之來由乎胃少納穀衝氣上逆有土敗之象 勢己險篤議金匱附子粳米湯人參附子乾薑炙草粳米

長齊有年土薄氣餒加以久痢少穀欲嘔脾胃之陽衰矣由夏及今 半載不痊倘忽腫脹何法施治人參白朮乾薑炮薑丁香茯苓

中下陽微嘔呃下利溫中不應恐延衰脫夫陽宜通陰宜守 此關閘不致潰散春回寒谷生氣有以把握候王先生主議 人參附子炮薑炒粳米赤石脂生白芍

春痢入冬痢止腹痛食少童年那有淫慾之擾此係寒熱不和脾胃受傷也 六君子湯加肉桂

脈沉微下痢紅紫黑舌胎粉白並不渴飲此太陰脾營虛寒也倣理陰煎 〔脾營虛寒〕當歸頭白芍炮薑炙草茯苓益智

唐氏下痢四十餘日形寒腹痛炒當歸生白芍肉桂炒山查青皮茯苓

議堵截陽明一法〔陽明不闔〕人參炒白粳米炮薑赤石脂

某六四高年下痢痰多舌乾脈右空大神困音低仍脾腎兩虧二氣交虛 有年致此恐非宜〔脾腎兼虛〕 人參〔一錢半〕菟絲子〔一錢半〕赤石脂〔三錢〕炮薑〔一錢半〕茯苓〔三錢〕 木瓜〔一錢〕

王五十久痢久瀉為腎病下瀉久而陰傷氣墜四神丸治脾腎晨泄辛溫香燥皆剛 佐入五味酸柔不過稍製其雄烈此肛墜尻痠乃腎液內少而氣陷矣腥油肉食須忌 熟地禹餘糧石五味子

蔣五一久痢用辛甘溫而效是脾陽久傷治由東垣法極是述食血腥滑必便溏 四肢忽有肉疹營衛內應脾胃氣血未得充復五旬外下亦怯用脾腎兩補 人參山藥茯苓湖蓮芡實補骨脂蓯蓉萸肉五味巴戟菟絲覆盆子

下痢腹痛舌乾肛墜痢傷陰也〔痢傷陰液〕 熟地炭炒歸身炒白芍炒查肉茯苓炙草

滯濁下行痛緩議養陰通腑生地阿膠丹皮山梔豬苓澤瀉

脈左數下利腹不甚痛暮夜微熱所伏暑熱乘陰虛下陷 是清熱理脾不效當攝陰升陽 熟地炭當歸炭山查炭炒黑麥芽炙黑甘草防風根炒黑升麻 照方去山查麥芽加人參焦白芍瀉痢久必陰損液耗此口渴微咳 非實火客邪與甘酸化陰人參山藥炙草炒烏梅木瓜炒湖蓮肉

脈右數左細數面垢舌燥白苔點點肌膚甲錯左脅動氣 伏暑當秋涼而發初病如瘧當從苦辛寒法裡邪熾烈變為下痢胃津被劫 陰液大耗昔賢於熱病液涸急以救陰為務苟胃關得甦漸以冀安 否則犯喻氏所指客邪內陷液枯致危之戒矣復脈湯去薑桂麻酸甘化陰法 人參生地烏梅炙草麥冬木瓜

痢久陰液消亡無以上承必脣燥舌乾奈胃關不和善噫難飢 此由陰膩柔劑所致擇其不膩滯者調之 人參炙草炒白芍炒烏梅肉炒麥冬茯神

周五十痢後氣墜都主陰傷但嗔怒不已木犯土致病留連攝陰之中 聊佐和肝熟地茯苓炒山查炒烏梅木瓜

陰液涸則小水不通胃氣逆則厭食欲嘔此皆痢之款症也 治以中下二焦為主議理陰煎熟地白芍附子五味炮薑茯苓

吳三十痢久陰傷腹痛肛門墜脹秋病入冬不愈已屬休息症和陰劑中 仍有升降倣東垣法炒熟地炒當歸炒白芍炙草生山查生穀芽

陳三七瀉痢久則傷腎多見下焦沉墜先傷在陰剛藥不效 〔久痢傷腎下焦不攝〕人參鹿茸菟絲子茯苓舶茴香製補骨脂砂仁

張五一晨泄痢血屬腎病無痛墜等因用黑地黃丸

瀉痢起於長夏醫謂時令濕熱胃苓湯芩芍法固非謬訛 因高年腎陽肝陰先虧使客氣內擾阻遏中流乏砥柱坐鎮致狂瀾滔天耳 病經兩旬不減重陰無陽驗諸神識尚清其外邪為少而內損為多八脈無權 下無收攝漏卮不已理必生陽泄下焦冷此皆陰陽二氣微絕治病則夯治本為宜 非置之不理實究天人而已 人參〔二錢〕鹿茸〔二錢〕炒黑當歸〔三錢〕生杜仲〔三錢〕生沙苑〔一錢〕 茯苓〔三錢〕

李五十自痢五六年即周身痛痹,蓋腸胃病致經絡筋骨籓籬疏撤陽失衛 藥難效靈書此代煎冬於朮蓯蓉熟附子河水煎

吳四九治痢大法無過通塞二義夏秋濕熱固多初痢不痛已非濕熱色滯者 腸中陳腐也至今痛而痢痢後復痛按之痛減屬虛小雪不愈陽不來復 久痢治腎然非滋膩先用苓薑朮桂湯

某氏治痢古法不越通濇經停有瘕腹浮腫八脈之病醫惑於見痢 認為脾胃症議用濟生腎氣丸

朱五七痢久肛墜是下焦腎虛失於收納治脾胃藥無功 熟地炭炒歸身赤石脂五味子炒查肉

周四六痢久必傷腎陰八脈不固腸膩自滑而下但執健脾無用病不在中 納穀運遲下焦坎陽亦衰用三神丸五味子補骨脂肉果

痢久陰兩傷少腹肛墜連兩腰胯脊脾痠痛由臟腑絡傷已及奇經 前議輕劑升陽頗投仍從下治人參鹿茸附子炒當歸茴香菟絲子杜仲

轉方柔藥相安顯然久痢傷及腎陰當用理陰煎兼用禹糧石脂丸 以攝固腸中熟地炭歸身炭人參炙甘草五味子炒查肉兼服禹糧赤石脂丸

金氏脈數勁下痢腹鳴痛後墜臥則氣衝咳嗽吐粘涎產後過月 顯是下損至中納穀日少形神日衰勢已延成蓐勞難期速功 熟地炭人參茯神炒山藥建蓮赤石脂

某氏休息痢經二年明是下焦陰陽皆虛不能收攝經期不來 小腹撫摩有形上行似乎癥瘕其實氣結若不急進溫補恐滋擾腫脹之累也 人參附子茯苓炙草五味白芍

氣虛下陷門戶不藏〔氣虛下陷〕 人參黃耆廣皮炙草歸身炒白芍防風升麻

痢經五十日來小愈再發獨見後重下墜此為氣陷則門戶不藏 亦胃弱內風乘襲議陷者舉之人參歸身白芍炙草升麻荷葉

瘧邪熱氣內陷變痢延已三月脾胃氣衰面淫肚膨仍有裡急欲墜之象 中虛伏邪進以和解〔瘧變痢〕 黃芩柴胡人參丹皮炒當歸白芍穀芽炒山查

神氣索然腹中動氣舌紅嗌乾寒熱日遲平素積勞致虛邪伏厥陰 脈促細堅溫清難用勉議復脈湯存陰勿涸肴圖援救復脈湯兩投復脈 色脈略轉所言平素積虛不但瘧邪內陷陽結於上則胸痞陰走於下則頻利 非徒開泄攻邪也救逆湯去薑奔脈動氣皆是陽虛濁泛當和營理陽 人參茯苓歸身炙草桂心牡蠣煨薑大棗衝氣填塞邪陷下痢 勢非輕小用瀉心法人參淡乾薑熟附子川連黃芩枳實 人參淡乾薑生地炒桃仁

氣衰熱伏腹痛下痢脘中痞悶不欲納食由瘧變痢經邪入腑 斯病勢已重清理濕熱以開痞延久必須扶正 淡黃芩川連人參生白芍乾薑枳實

邪陷瘧後變痢傷及厥陰症見氣上撞心飢不能食乾嘔腹痛全是肝病 肝為至陰之臟相火內寄仲景治法不用純剛燥熱之藥以肝為剛臟故也 今正交土旺土木為讎五日內未為穩當 人參炒當歸炒白芍炒烏梅肉茯苓淡吳萸生香附汁真北秦皮

下痢無積肛墜腸間汨汨有聲此屬腸風當用攝固〔腸風〕 熟地炭萸肉炭炒歸身炒杞子川斷北味肉煎藥送赤石脂丸三錢

當年久痢用三神丸得效是脾腎兩因兼理氣分之滯體質陽虛遇冷病加 今病起長夏小水不通必係夏熱阻其宣化久則氣血凝著而為腸紅 先與桂苓甘露飲分消其濕於朮茯苓豬苓澤瀉滑石桂心

〔噤口痢〕川連人參黃芩白芍草決明炒山查炒銀花噤口痢 乃熱氣自下上衝而犯胃口腸中傳導皆逆阻似閉腹痛在下尤甚香連梅芍 僅宣中焦未能泄下熱燔燎若不急清陰液同歸於盡姑明其理以俟高明備採 白頭翁湯脈左細數右弦乾嘔不能納穀腹痛裡急後重痢積不爽 此暑濕深入著腑勢屬噤口痢疾症非輕渺議用苦寒清解熱毒必痛緩胃開 方免昏厥之變川連乾薑黃芩銀花炒山查白芍木香汁下午病劇 乃陰氣消亡之徵若但陰柔恐生生不至疏補胃藥正宜進商 生地阿膠人參生白芍炒山查炒銀花

初起無寒熱即瀉痢嘔惡不食乃噤口痢重病夫暑邪之傷由口鼻吸氣而入 邪與水穀交混蒸變濕熱釀為積滯膿血腸胃氣窒欲解不能通爽遂致裡結後重 香連苦辛理氣導混清熱初用頗是皆緣勞碌之人非膏梁溫養之質淡薄積勞 中氣易傷四十日來積少痛緩醫稱病解而食不下咽不知飢飽診得脈弦 形衰舌白不渴飲水日瀉數行全屬胃倒氣奪中宮損極下關不攝穀不能咽 焉能承受湯藥藥味氣劣胃衰必惡久痢久瀉務在能食古人非醒脾胃 即安腎攝納再詢粉漿下咽或嗆或噎議以上脘宜通其清陽下焦當固攝其滑脫 倣古方中參苓白朮散末當以米飲日服二次間以不膩滑之物食些少勿多 以示胃之所喜為補必得胃氣漸醒方有轉危為安 人參〔二錢〕焦朮〔一錢半〕茯苓〔一錢半〕炙草〔五分〕炒扁豆〔二錢〕 苡仁〔一錢半〕桔梗〔一錢〕砂仁〔七分炒〕炮薑炭〔一錢〕肉豆蔻〔一錢〕 右藥研細秤准分兩每次用香粳米飲湯調服一錢五分右藥須日進二次

舌心黃邊白渴飲水漿停胃脘乾嘔微微冷呃自痢稀水小便不利 診脈堅勁不和八旬又二暑濕熱邪內著必脾胃氣醒始可磨耐 以高年不敢過清過消用清暑益氣方法 川連黃芩石蓮子煨乾葛青皮人參茯苓厚朴豬苓澤瀉 口中乾燥小水全無泉源已竭陰液無以上承痢症噤口都是濕熱壅於胃口 下元衰憊衝脈氣震高突此攻病保真理難捉摸矣 川連黃芩草決明石蓮子烏梅白芍痢症古名滯下 惟夏秋暑濕挾積者居多其次則風淫火迫寒侵也推之燥氣獨不為患攷前法 悉有定例不必再述至於暑者有陰暑陽暑之源其邪必兼乎濕 夫陰暑由於人之陽氣先虧加以貪涼喜冷鬱折生陽故主於溫陽暑由於天之熱伏 阻氣化濁則重於清而醫之下手工夫於此須細心認定但邪之來也似水之流 臟腑間一有罅隙則乘虛而著故有在氣在血之分傷臟傷腑之異 若表之邪鬱而氣機下流不息者喻氏論人參敗毒散裡之積壅而寒熱交粘者 潔古立芍藥湯在氣分有苦辛調氣與辛甘益氣等法在血分有酸苦行血 及鹹柔養血諸方若表症急從乎三陽有桂枝湯葛根芩連連湯小柴胡湯 裡勢實專究脾胃有小承氣湯溫脾湯總之治腑以三焦見症為憑 治臟以足三陰為要領辨得虛實之情形酌以或通或通或濇之法則臨症權宜 庶乎不錯矣但是症不治之條甚多最難愈者莫如休息痢攻補之法非一予亦不贅 最危險者莫如噤口痢卻有兩端若因暑濕邪充格拒三焦者氣機皆逆傳而閉 上下之勢渾如兩截若治不得其要則邪無出路正立消亡此丹溪立法最高 後世都宗旨先生又借用半夏瀉心湯減去守中之品取補以運之辛以開之 苦以降之與病情尤為允協所以先生之見長是集之奧妙每每在此 又因脾腎之陽素虛陰邪從中而下者先傷太陰繼傷少陰關閘大開痛泄無度 戊癸少化火之機命陽無蒸變之力此不饑不食為嘔為脹理宜然矣 與邪多積熱之候相比絕然不同參之仲景理中湯腎氣丸及景岳理陰煎 胃關煎等法可也吾鄉姚頤真先生化出捷徑良法以大劑蓯蓉 配入參歸薑附桂製白芍之類治之靡不應手而愈想蓯蓉之性溫能達下鹹可利胃 質之柔潤以補陽中之陰較地黃阿膠尤勝與之腸膏竭盡絡脈結濇而痛者 堪稱神品自此推廣用治甚多若曰某方某藥但治某症不知活用反稱杜撰 則禁絕後人靈活之心無從施發矣〔邵新甫〕

徐評夏秋之痢總由濕熱積滯與傷寒傳入三陰之痢不同 案中合法者亦甚多一遇老年及久痢即混入陰經治法并參附烏梅五味等余不對症 隨筆亂書并與案中之論亦自己相背想是習氣使然抓此中實無定見也 後人竟用溫補以為本之此者殺人無算觸目傷懷

便血

夏至後濕熱內蒸腸風復來議酸苦法〔濕熱〕 川連黃芩烏梅肉生白芍廣皮厚朴荊芥炭菊花炭又駐車丸二錢

脈右數形色蒼黑體質多熱復受長夏濕熱內蒸水穀氣壅血從便下 法以苦寒佐以辛溫薄味經月可冀病愈茅朮川連黃芩厚朴地榆槐米

年前痰飲哮喘不得安臥以辛溫通陽勢飲而愈知脾陽內弱運動失職 水穀氣蒸飲邪由濕而成濕屬陰久鬱化熱熱入絡血必自下但體質仍屬陽虛 凡腸紅成方每多苦寒者臟連之類於體未合毋欲速也 生於朮茯苓澤瀉地榆炭桑葉丹皮

陽虛腸紅洞瀉議劫胃水〔陽虛寒濕〕理中換生茅朮生厚朴附子炭炮薑

程十七脈沉糞後下血少年淳朴得此乃食物不和腸絡空隙所滲與升降法 茅朮厚朴廣皮炮薑炙草升麻柴胡地榆脈緩濡弱陽氣不足 過飲濕勝大便溏滑似乎不禁便後血紅紫兼有成塊而下 論理是少陰腎臟失司固攝而陽明胃脈但開無合矣從來治腑以通為補 與臟補法迥異先擬煖胃陽一法 生茅朮人參茯苓新會皮厚朴炮附子炮薑炭地榆炭

程三一食入不化飲酒厚味即瀉而腸血未已蓋陽微健運失職酒食氣蒸 濕聚陽鬱脾傷清陽日陷矣議用東垣升陽法〔濕遏脾陽〕 人參茅朮廣皮炙草生益智防風炒升麻

陽虛體質食入不化飲酒厚味即瀉而腸血未止 蓋陽微健運失職酒食氣蒸濕聚脾陽清陽日陷矣當從謙甫先生法 〔中虛濕下陷〕 人參〔二錢半〕乾薑〔二錢半煨〕附子〔三錢〕茅朮〔五錢〕升麻〔三錢〕 白朮〔二錢半〕厚朴〔二錢半〕茯神〔二錢半〕廣皮〔二錢半〕炙草〔二錢半〕 歸身〔一錢半〕白芍〔一錢半〕葛根〔二錢半〕益智〔一錢半〕地榆〔三錢半〕 神麯〔一錢半〕右藥各製薑棗湯丸

濕勝中虛便紅焦朮炒當歸炒白芍炙草防風根煨葛根乾荷葉

劉六一鬱怒腸紅復來木火乘腑絡腹中微痛議與和陰〔鬱怒木火犯土〕 冬桑葉丹皮生白芍黑山梔廣皮乾荷葉邊生穀芽

二年前衝氣入脘有形痛嘔糞前後有血此屬厥陽擾絡風動內爍 頭巔皆眩每日用龍薈丸

嗔怒動肝絡血及下按之痛減為虛夫肝木上升必犯胃口遂脹欲嘔 清陽下陷門戶失藏致裡急便血參朮炮薑辛甘溫暖乃太陰脾藥焉能和及肝胃 丹溪云上升之氣自肝而出自覺冷者非真冷也駐車丸二錢

程四六少陽絡病必犯太陰脾陽衰微中焦痞結色痿如瘁便後有血 論脾乃柔臟非剛不能甦陽然鬱勃致病溫燥難投議補土泄木方法 人參當歸枳實汁炒半夏桑葉丹皮參歸養脾之營枳半通陽明之滯 桑丹泄少陽之鬱

凡有痔疾最多下血今因嗔怒先腹滿隨瀉血向來糞前近日便後 是風木鬱於土中氣滯為膨氣走為瀉議理中陽泄木佐之〔木鬱土中〕 人參附子炮薑茅朮厚朴地榆升麻〔醋炒〕柴胡〔醋炒〕

便紅脈數〔大腸血熱〕 生地〔三錢〕銀花〔三錢〕黃芩〔一錢〕白芍〔一錢半〕槐花〔一錢〕

程二三脈數能食腸紅陰自下泄腸腑熱熾所致非溫補之症 細生地丹參黃柏黑豆皮地榆炭柿餅灰槐花金石斛

某三七內熱腸紅發痔當清陰分之熱 生地炒丹皮酒炒黃芩炒黑槐花柿餅灰元參銀花黑山梔

嗽血已止糞中見紅中焦之熱下移腸胃屬腑止血亦屬易事 花甲以外年歲熱移入下到底元衰矣細生地川石斛柿餅灰天冬

趙三六勞倦便後血 炒黑樗根皮〔一兩〕炒黑地榆〔三錢〕炒黑丹皮〔一錢〕五加皮〔三錢〕 炒焦銀花〔一錢半〕蒼朮〔一錢〕茯苓〔二錢〕炒澤瀉〔一錢〕

錢十八陰虛內熱腸紅不止 炒黑樗根皮〔一兩〕炒生地〔三錢〕炒銀花〔一錢半〕炒黑地榆〔二錢〕 歸身〔一錢半〕生白芍〔一錢半〕炒丹皮〔一錢〕茯苓〔一錢半〕

蔡三八脈濡小食少氣衰春季便血大便時結時溏思春夏陽升陰弱少攝 東垣益氣之屬升陽恐陰液更損議以甘酸固濇闔陽明為法〔陽明不闔〕 人參炒粳米禹糧石赤石脂木瓜炒烏梅

能食腸血脈細色痿肛痔下墜議酸苦熄風堅陰 萸肉炭五味炭黃柏炭地榆炭禹糧石赤石脂

吳二八中滿過於消剋便血食入易滯是脾胃病血統於脾脾健自能統攝 歸脾湯嫌其守疏腑養臟相宜〔脾胃氣滯〕 九蒸白朮南山查茯苓廣皮穀芽麥芽薑棘湯法

某二三便血如注面黃脈小已經三載當益胃法〔脾胃陽虛〕 人參〔一錢〕焦朮〔三錢〕茯苓〔三錢〕炙草〔五分〕木瓜〔一錢〕炮薑〔五分〕

李三十上年夏季絡傷下血是操持損營治在心肝〔心脾營損〕歸脾飴糖丸

入暮腹痛鳴響睪丸久已偏墜春正下血經月顏色鮮明此痛決非傷瘀積聚 乃營損寒乘木來侮土致十四載之纏綿調營培土以甘泄木散鬱宜辛 節口戒慾百天可效人參炒當歸炒白芍肉桂炮薑茯苓炙草南棗 細推病情不但營氣不振而湯陽亦傷洞泄不已而辛潤宜減甘溫宜加 從桂枝加桂湯立法人參桂枝茯苓生白芍炙草肉桂煨薑南棗 仍議理營人參於朮茯苓炮薑桂心白芍真武丸二錢

某十八便後下血此遠血也〔脾不統血〕 焦朮〔一錢半〕炒白芍〔一錢半〕炮薑〔一錢〕炙草〔五分〕木瓜〔一錢〕 炒荷葉邊〔二錢〕

脈小左數便實下血乃肝絡熱騰血不自寧醫投參耆歸桂甘辛溫煖 昧於相火寄藏肝膽火燄風翔上蒙清空鼻塞頭暈嗆咳不已一誤遺患中厥 夫下虛上實陰傷陽浮冒乃一定至理〔血去陰傷虛陽上冒〕 連翹心竹葉心鮮生地元參丹皮川斛下血陰傷走泄虛陽上升 頭目清竅參耆朮桂辛甘助上致鼻塞耳聾用清上五六日右脈已小左仍細數 乃陰虧本象下愈虛則上愈實議以滋水制火之方 生地元參天冬川斛茯神炒牛膝脈左數耳聾脅痛木失水涵養 以致上泛用補陰丸補陰丸五錢又潛丸羊肉膠丸

腸紅粘滯四年不痊陰氣致傷肛墜刺痛大便不爽藥難驟功 當以潤劑通腑〔陰虛血濇〕生地穭豆皮查肉麻仁冬葵子歸鬚

勞傷下血絡脈空乏為痛營衛不主循序流行而為偏寒偏熱診脈右大 左小促通補陽明使開閤有序〔勞傷營衛〕歸耆建中湯

唐四七內經以陰絡傷則血內溢蓋燒酒氣雄擾動臟絡聚血之所雖得小愈 而神釆爪甲不榮猶是血脫之色肛墜便甚治在脾腎以脾為攝血之司 腎主攝納之柄故也〔脾腎虛〕晚歸脾去木香早六味去丹澤加五味芡實蓮肉阿膠丸

沈五五酒濕污血皆脾腎柔膩主病當與剛藥黑地黃丸凡脾腎為柔臟 可受剛藥心肝為剛臟可受柔藥不可不知謙甫治此症立法以平胃散作主 加桂附輸薑歸芍重加炒地榆以收下濕用之神效即此意也

吳四二腹痛下血食荸薺豆漿而愈乃泄肺導濕之藥既愈以來 復有動骨痿耎寒熱夜臥口乾乃濕去氣泄陽明脈乏不主用事營衛失度 津液不升之象天真丸主之去人參

支五六痔血久下肌肉痿黃乃血脫氣餒漸加喘促浮腫再延腹脹便不可為 此症臟陰有寒腑陽有熱詳於金匱穀疸篇中極難調治 人參焦朮茯苓炒菟絲子廣皮生益智木瓜

楊四八中年形勞氣餒陰中之陽不足且便血已多以溫養固下另子有年 下先虛也〔腎陽虛〕人參茯苓歸身淡蓯蓉補骨脂巴戟炒遠志 生精羊肉熬膏丸服五錢

田三八久矣晨泄腹痛近日有紅積此屬腎虛 補骨脂大茴香五味茯苓生菟絲

陳三七脈左虛濇右緩大尾閭痛連脊骨便後有血自覺惶惶欲暈 兼之納穀最少明是中下交損八脈全虧早進青囊斑龍丸峻補玉堂關元 暮服歸脾膏涵養營陰守之經年形體自固 鹿茸〔生切薄另研〕鹿角霜〔另研〕鹿角膠〔鹽湯化〕柏子仁〔去油烘乾〕 熟地〔九蒸〕韭子〔鹽水浸炒〕菟絲子〔另磨〕赤白茯苓〔蒸〕 補骨脂〔胡桃肉搗爛蒸一日揩淨炒香〕右溶膏煉蜜為丸每服五錢淡鹽湯送 鹿茸壯督脈之陽鹿霜通督脈之氣鹿膠補腎脈之血骨脂獨入命門以收散越陽氣 柏子涼心以益腎熟地味厚以填腎韭子菟絲就少陰以升氣固精重用茯苓淡滲 本草以陽明本藥能引諸藥入於至陰之界耳不用萸味之酸以酸能柔陰 且不能入脈耳

胡十八上下失血先瀉血後便瀉踰月陰傷液耗胃納頗安且無操家之勞 安養閒坐百日所謂靜則陰充〔腎陰虛〕熟地萸肉茯神山藥五味龍骨

腎虛當春陽升動咳嗽嗽止聲音未震糞有血陰難充復不肯上承 用陰藥固攝熟地白芍茯神黑穭豆皮炒焦烏梅肉

陳三十腎陰虛絡中熱肝風動腸紅三載不已左脅及腹不爽少陽亦逆 多以補中調挕故未見奏功姑用疏補為益臟通腑 熟地炭炒當歸炒查肉炒地榆炒丹皮冬桑葉益陰泄陽四劑血止 但腰痠脘中痹,咽燥喜涼飲肛熱若火烙陽不和平仍是陰精失涵用虎潛法 熟地炭白芍當歸地榆炭龜膠知母黃柏豬脊髓丸

沫血鮮紅凝塊紫黑陰絡傷損治在下焦況少腹疝瘕肝腎見症 前此精濁日久亦令陰傷於下 人參茯神熟地炭炒黑杞子五味炒地榆生杜仲左脈小數堅肛墜脹 人參茯神湖蓮肉芡實熟地炭五味

陳氏脈小瀉血有二十年經云陰絡傷血內溢自病起十六載不得孕育 述心中痛墜血下不論糞前糞後問脊椎腰尻痠楚而經水仍至跗膝常冷 而骨髓熱灼由陰液損傷傷及陽不固密閱頻年服藥歸耆雜入涼肝焉是遵古治病 議從奇經升固一法〔奇脈傷〕 鹿茸鹿角霜枸杞子歸身紫石英沙苑生杜仲炒大茴補骨脂禹餘糧石 蒸餅漿丸

張三九勞力見血胸背脅肋諸脈絡牽掣不和治在營絡〔勞力傷絡〕 人參歸身白芍茯苓炙草肉桂

計五三瘀血必結在絡絡反腸胃而乃下此一定之理平昔勞形奔馳 寒暄飢飽致傷苟能安逸身心瘀不復聚不然年餘再瘀不治〔血瘀在絡〕 旋覆花新絳青蔥桃仁當歸鬚柏子仁

宋氏當年腸紅繼衄血喉痛已見陽氣乘絡絡為氣乘漸若懷孕者 然氣攻則動如梭與胎動迥異倘加勞怒必有污濁暴下推理當如是觀 柏子仁澤蘭卷柏黑大豆皮茯苓大腹皮便血一症古有腸風臟毒脈痔之分 其見不外乎風淫腸胃濕熱傷脾二義不若內經謂陰絡受傷及結陰之旨為精切 仲景之先便後血先血後便之文尤簡括也陰絡即臟腑隸下之絡 結陰是陰不隨陽之徵以先後分別其血之遠近就遠近可決其臟腑之性情 庶不致氣失統攝血無所歸如漏卮不已耳肺病致燥濇宜潤宜降如桑麻丸 及天冬地黃銀花柿餅之類是也心病則火燃血沸宜清宜化 如竹葉地黃湯及補心丹之類是也脾病必濕滑宜燥宜升如茅朮理中湯 及東垣益氣湯之類是也肝病有風陽痛迫宜柔宜泄如駐車丸 及甘酸和緩之劑是也腎病見形消腰折宜補宜填如虎潛丸及理陰煎之類是也 至膽經為樞機逆則木火煸營有桑葉山梔柏子丹皮之清養大腸為燥腑 每多濕熱風淫如辛涼苦燥之治胃為水穀之海多氣多血之鄉臟病腑病無不兼之 宜補宜和應寒應熱難以拘執而言若努力損傷者通補為主膏粱蘊積者 清疏為宜痔瘡則滋燥兼投中毒須知寒熱餘如黑黃丸以治脾濕腎燥天真丸 以大補真氣真精平胃地榆之升降脾胃歸脾之守補心脾斑龍以溫煦奇督 建中之復生陽枳朮之疏補中土禹糧赤脂以堵截陽明用五仁湯復從前之腸液 養營法善病後之元虛此皆先生祖古方而運以匠心為後學之津梁也〔邵新甫〕

徐評以上諸案腸紅痔血俱不能分別人參薑桂一概亂投 此老與此症竟茫然無知誤人不少案中不但痔血一症混入腸紅即知其為痔血矣 而痔血之方又不中病蓋另有治法不得與腸紅方等也便血腸中必有受之處 褚氏所謂腸有竅便血殺人是也當知填竅之法 今惟知用人參薑附及五味等燥熱收斂之藥助其腸中之火而於脫血之後更劫其陰 苟非純虛是益其疾矣

脫肛

翁六五濕熱皆主傷氣氣下陷墜肛而痛溲溺後陰囊筋牽著於肛其痛為甚 夫厥陰肝脈遶陰按脈濡弱決非疏泄主治議進陷者舉之從東垣補中益氣湯 〔濕熱氣虛陷〕

面色痿黃腹痛下血都因飲食重傷脾胃氣下陷為脫肛經月不愈 正氣已虛宜甘溫益氣少佐酸苦務使中焦生旺而稚年易虧之陰自堅 冀有向安之理〔氣虛下陷〕 人參川連炒歸身炒白芍炙草廣皮石蓮肉烏梅肛翻純血 不但脾弱氣陷下焦之陰亦不攝固面色脣爪已無華色此益氣乃一定成法 攝陰亦不可少然幼稚補藥須佐宣痛以易虛易易實之體也 人參焦朮廣皮白芍炙草歸身五味升麻〔醋炒〕柴胡〔醋炒〕

便後少腹痛肛墜溺則便滑腎虛不攝〔腎氣不攝〕 熟地炭五味萸肉炭茯苓炒遠志炒菟絲子

肛墜尻痛利多傷陰熟地炭五味茯神炒山藥炒查肉炒菟絲子 煎送禹糧石脂

王六二陽氣下陷腎真不攝肛墜氣泄如風向老下元陽憊非升柴能舉其陷 人參鹿茸補骨脂炒大茴香茯苓調入陽起石三分

吳五六脫肛漏血遇勞即發病經十六載色萎黃背脊痛診脈尺中下垂 法當升陽攝陰兼理奇脈斑龍丸加五味子蜜丸脫肛一症其因不一 有因久痢久瀉脾腎氣陷而脫者有因中氣虛寒不能收攝而脫者有因酒濕傷脾 色慾傷腎而脫者有因腎氣本虛關門不固而脫者有因濕熱下墜而脫者 又肛門為大腸之使大腸受寒受熱皆能脫肛老人氣血已衰小兒氣血未旺 皆易脫肛經曰下者舉之除之才曰濇可去脫皆治脫肛之法也 觀先生治脫肛之症亦不越乎升舉固攝益氣三法如氣虛下陷而脫者 宗東垣補中益氣湯舉陷為主如腎虛不攝而脫者宗仲景禹糧石脂丸 及熟地五味菟絲輩固攝下焦陰氣為主如肝弱氣陷脾胃氣虛下陷而脫者 用攝陰益氣兼以酸苦泄熱為主如老年陽氣下陷腎真不攝而脫者 又有鹿茸陽起石等提陽固氣一法汪訒痷云有氣熱血熱而肛反挻出者 宜用芩連槐柏及四物升柴之類愚謂即或間有此症終非可訓之法 存之以質君子〔鄒滋九〕

徐評脫肛多由濁氣下降濕痰毒火合併為害故腫痛異常此實症也 必清其大腸之火而用外治之藥以收之無不立愈其有虛人病後清氣下陷 則用補中益氣之法以提之十不得一者也乃不論何因俱用升提收斂之法 肛門之痰火濁氣將升提而置之何地耶又脫肛之疾屬熱多又用溫燥更非所宜

湯六三有年偏痿日瘦色蒼脈數從金匱肺熱葉焦則生痿躄論〔肺熱葉焦〕 玉竹大沙參地骨皮麥冬桑葉苦百合甜杏仁

徐三歲面瘰跗耎此屬肺熱痿躄連翹花粉黑山梔赤小豆桑葉白通草

濕中伏熱沉著下焦用苦勝濕辛通氣分然必循經入絡漸次達及陽明 〔濕火〕 綿茵陳〔三錢〕生茅朮〔五分〕黃柏〔一錢半〕晚蠶沙〔一錢〕寒水石〔三錢〕 茯苓皮〔三錢〕色蒼脈實體質強壯雖年踰四旬氣元充旺 詢知平日善啖酒醴甘肥此釀成濕火蘊結下焦今少腹微腫硬二便滯濇 自覺少腹氣脹上沖兩足沉重艱於步履腿股皮中甚熱即內經所云濕熱不攘 大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿也更述曾因熬煉膏藥中有䗪蟲蜈蚣等物 吸受穢濁毒氣未始非與濕熱糾蓄沉伏下焦前議苦辛寒燥茲再佐以搜逐絡隧 然此病從口而入必茹素戒飲一二年之久病根可拔當恪守勿懈為要 綿茵陳〔三錢〕黃柏〔一錢半〕用萆蘚 〔一錢〕茯苓皮〔三錢〕金鈴子〔一錢半〕穿山甲〔三錢〕大檳榔汁〔一錢〕 綿茵陳萆蘚茯苓皮黃柏蠶沙莫防己龍膽草山梔青黛病去七八 常服二妙丸可也 黃柏〔八兩略炒〕茅山朮〔米泔浸切片同烏芝麻拌飯上蒸三五次去芝麻焙乾三兩〕 二味研末水法丸空心服三錢開水下

吳二十雨濕泛潮外來水穀聚濕內起兩因相湊經脈為痹,始病繼以瘡痍 漸致痿緛筋弛氣隧不用濕雖阻氣而熱蒸爍及筋骨久延廢棄有諸 〔濕熱蒸爍筋骨〕大豆黃卷飛滑石杏仁通草木防己

廉三二診脈論體從遺精漏瘍繼而環跳穴通遂不堪行走臟陰傷及腑陽 陽氣日加窒塞經脈不司舒展食入壅脘欲吐大便旬日不通痞阻日甚而為痿症 內經論治痿獨取陽明無非流通胃氣蓋胃脈主乎束筋骨利機關竅也議用加溫膽湯 〔胃氣窒筋骨不利〕大便旬日不通用更衣丸取意小腸火腑非苦不通 非下不奪也

某五歲頭目口鼻喎邪繼而足痿此邪風入絡所致〔邪風入絡〕 羚羊角犀角元參細生地黃柏川斛川萆蘚

五旬又四陽氣日薄陽明脈絡空乏不司束筋骨以流利機關肩痛肢麻 頭目如蒙行動痿弱無力此下虛上實絡熱內風沸起當入夏陽升為甚 燥濕利痰必不應病議清營熱以熄內風〔陽明虛營絡熱內風動〕 犀角鮮生地元參心連翹心冬桑葉丹皮鉤藤明天麻

陽明脈空厥陰風動自右肩臂漸及足跗痿躄長夏氣泄秋半不主收肅 顯然虛症先用通攝方法〔肝胃虛內風動〕 淡蓯蓉熟地杞子川牛膝川斛茯苓遠志〔炒黑〕石菖蒲

夏四四自稚壯失血遺精兩交夏月四肢痿䫋不得轉動指節亦不能屈曲 凡天地間冬主收藏夏主發洩內損多年不復元陽明脈衰所致〔肝胃虛〕 當歸羊肉膠杞子鎖陽菊花炭茯苓青鹽

吳三九下焦痿躄先有遺泄濕瘍頻進滲利陰陽更傷雖有參耆朮 養脾肺以益氣未能救下即如畏冷陽微幾日飯後吐食乃胃陽頓衰 應乎外衛失職但下焦之病多屬精血受傷兩投柔劑溫通之補以腎臟惡燥 久病宜通任督通攝兼施亦有古賢四斤四剛健步諸法互參至於胃藥必須另用 夫胃腑主乎氣氣得下行為順東垣有升陽益胃之條似乎相悖 然芩連非苦降之氣味乎凡吐後一二日暫停下焦血分藥即用扶陽理胃二日 俾中下兩固經旨謂陽明之脈束筋骨以利機關諒本病必有合矣〔胃陽督腎皆虛〕 鹿茸淡蓯蓉當歸杞子補骨脂巴戟天牛膝柏子仁茯苓川斛 吐後間服大半夏湯加淡乾薑薑汁

長夏濕熱經脈流行氣鈍兼以下元絡脈已虛痿弱不耐步趨常似酸楚 大便或結或溏都屬肝腎為病然益下必佐宣通脈絡乃正治之法倘徒呆補 恐季夏後濕熱還擾須為預理〔濕熱肝腎虛〕 鹿角霜當歸生茅朮熟地〔薑汁製〕茯苓桑椹子蓯蓉巴戟遠志小茴 金毛狗脊三觔酒蒸水熬膏和丸淡鹽湯送下

李四九痿躄在下肝腎病多但素飲必有濕熱熱瘀濕滯氣血不行筋縮 肌肉不仁體質重者難移無非濕邪之深沉也若論陽虛不該大發瘡痍 但久病非速攻莫計效遲方可愈疾 細生地鹹蓯蓉當歸鬚牛膝黃柏生刺蒺川斛萆薢

包五三寢食如常脈沉而緩獨兩腿內外肌肉麻木五旬又三陽脈漸衰 蹻維不為用事非三氣雜感也溫通以佐脈絡之流暢倣古賢四斤金剛之屬 淡蓯蓉枸杞子牛膝茯苓白蒺藜木瓜萆蘚金毛狗脊膏丸

兩足痿弱遇冷筋掣三年久病藥力焉得速拔況不明受病何因 徒見病而治難期速功據云精滑溺後通納下焦為宜 淡蓯蓉茯苓川斛生茅朮生杜仲金毛狗脊

沈四四眩暈怔忡行走足肢無力肌肉麻木骨骱色變早晨腹鳴瘕泄 此積勞久傷陽氣肝風內動勢欲痿厥法當脾腎雙補中運下攝固體治病 〔脾腎陽虛〕脾腎雙補丸山藥粉丸〔繆仲淳方〕

沈三六寢食如常儀容日瘦語言出聲舌絡牽強手足痿弱不堪動作 是肝腎內損漸及奇經諸脈乃痿之症未能驟期速功〔肝腎虛〕 地黃飲子去萸味桂

雨水後診得右脈頗和左關尺大堅搏不附骨春陽初萌裡真漏泄 有風動枯痿之慮議乙癸同涵意 熟地淡蓯蓉杞子五味萸肉牛膝川斛茯神菊花山藥粉丸

李氏右肢跗足無力如痿交子夜痰多嗆嗽帶下且頻是衝脈虛寒浮火上升 非治嗽清熱夫衝為血海隸於陽明女科八脈奇經最要內經論之 女子五七年歲陽明日衰今天癸將絕年歲脈絡少氣非見病慮淺之見 愚意通陽攝陰以實奇脈不必縷治〔衝脈虛寒〕 薛氏加減八味丸二兩勻七服鹽湯送下

金瘡去血乃經脈營絡之傷若損及臟腑倏忽莫救後此嗔怒動肝 屬五志中陽氣逆迸與客邪化火兩途苦辛泄氣頻服既多陽遂發泄形雖若豐盈 而收藏固攝失職少腹約束陽道不舉背脊喜靠步屨無力皆是痿弱症端 漸至痿廢議以通納之法專事涵養生真冀下元之陽八脈之氣收者收通者通 庶乎近理〔腎陽奇脈兼虛〕 鹿角霜淡蓯蓉乾生菟絲粉生杜仲粉歸身五味大茴香遠志家韭子 覆盆子雲茯苓蒜汁泛丸

唐三四脈左沉小右弦兩足腰膝痠耎無力舌本腫脹劑頸轟然蒸熱 痰涎湧出味鹹此腎虛收納少權督脈不司約束陰火上泛內風齊煸 久延痿厥沉痾病根在下通奇脈以收拾散越之陰陽為法虎潛去知柏歸 加枸杞青鹽羊肉膠丸

脈濡弱右大心熱煩渴兩足膝腰髀伸縮不得自如此乃下焦陰虛 熱爍筋骨而為痿躄〔下焦陰虛〕生虎潛去龜廣鎖加元參

黃二四冬藏精氣既少當春夏發泄失血遺精筋弛骨痿不堪行走精血內怯 奇脈中少氣三年久損若不絕慾安閒有僂廢難狀之疾〔骨痿〕 鹿筋膠羯羊肉膠牛骨髓豬脊髓線魚膠蓯蓉乾紫巴戟枸杞子茯苓 沙苑子牛膝青鹽

病後陰傷骨痿生杜仲熟地龜甲黃柏虎骨牛膝當歸巴戟

症如歷節但汗出筋縱而痛冬月為甚腰脊傴僂形俯據述未病前 夢遺已久是精血內損無以營養筋骨難以攻迫議香茸丸溫通太陽督脈 〔督陽虛〕鹿茸〔三兩〕生當歸〔二兩〕麝香〔一錢〕生川烏〔五錢〕雄羊腎〔三對〕 酒煮爛搗丸經云肺熱葉焦則生痿躄又云治痿獨取陽明 以及脈痿筋痿肉痿骨痿之論內經於痿症一門可謂詳審精密矣奈後賢不解病情 以諸痿一症或附錄於虛勞或散見於風濕大失經旨賴丹溪先生特表而出之 惜乎其言之未備也夫痿症之旨不外乎肝腎肺胃四經之病蓋肝主筋 肝傷則四肢不為人用而筋骨拘攣腎藏精精血相生精虛則不能灌溉諸末 血虛則不能營養筋骨肺主氣為高清之臟肺虛則高源化絕化絕則水涸 水涸則不能濡潤筋骨陽明為宗筋之長陽明虛則宗筋縱 宗筋縱則不能束筋骨以流利機關此不能步屨痿弱筋縮之症作矣故先生治痿 無一定之法用方無獨執之見如衝任虛寒而成痿者通陽攝陰兼實奇脈為主 濕熱沉著下焦而成痿者用苦辛寒燥為主腎陽奇脈兼虛者用通納八脈 收拾散越之陰陽為主如下焦陰虛及肝腎虛而成痿者用河間飲子虎潛諸法 填納下焦和肝熄風為主陽明脈空厥陰風動而成痿者用通攝為主 肝腎虛而兼濕熱及濕熱蒸灼筋骨而成痿者益下佐以溫通脈絡兼清熱利濕為主 胃虛窒塞筋骨不利而成痿者用流通胃氣及通利小腸火腑為主胃陽腎督皆虛者 兩固中下為主陽明虛營絡熱及內風動而成痿者以清營熱熄內風為主 肺熱葉焦而成痿者用甘寒清上熱為主邪風入絡而成痿者以解毒宣行為主 精血內奪奇脈少氣而成痿者以填補精髓為主先生立法精詳真可垂諸不朽矣 〔鄒滋九〕

徐評下體痿弱確是屬虛者多案中多溫補肝腎亦不為過 但其中必兼有風痰寒濕一味蠻補亦有未到之處此等方起於宋而盛於明 古人不如是也

風濕相搏一身盡痛加以墮水外寒裡熱痛極發厥此屬周痹,〔周庳〕 桂枝木片薑黃羚羊角海桐皮花粉白蒺藜 照前方去薑黃白蒺加大豆黃卷木防己

鮑四四風濕客邪留於經絡上下四肢流走而痛邪行觸犯不拘一處古稱周痹, 且數十年之久豈區區湯散可效凡新邪宜急散宿邪宜緩攻 蜣螂蟲全蝎地龍穿山甲蜂房川烏麝香乳香右藥製末 以無灰酒煮黑大豆汁泛丸杜三三溫暖開泄驟冷外加風寒濕三氣交傷為痹, 遊走上下為楚邪入經隧雖汗不解貴乎宣通 桂枝杏仁滑石石膏川萆蘚漢防己苡仁通草經脈通而痛 絡中虛則痿弱無力周身汗出陽泄已多 豈可再用苦辛以傷陽泄氣乎內經筋緩為陽明脈虛當宗此旨 黃耆防風白朮茯苓炙草桂枝當歸白芍苡仁 大凡邪中於經為痹,邪中於絡為痿痛全止行走痿弱無力經脈受傷 陽氣不為護持法當溫養通補經旨春夏養陽重在扶培生氣耳黃耆〔四兩〕 茯苓〔三兩〕生白朮〔三兩〕炙草淡蓯蓉〔二兩〕當歸〔三兩〕牛膝〔二兩〕 仙靈脾〔二兩〕虎骨膠金毛狗脊〔十二兩無灰酒浸半日浸熬膏〕膠膏為丸

劉三一瀕海颶風潮濕著於經脈之中此為周痹,則氣血不通 陽明之陽不主司事食腥膩遂不化為溏瀉病有六七年正虛邪實不可急攻宜緩 生白朮生黃耆海桐皮川桂枝木羌活防風

痛勢流走而腫後感外邪參藥不可與也從行〔行 羌活木防己石膏生甘草海桐皮杏仁

寒入陰分筋骨痛耎此為遺泄內虛忌用表散劫真 當歸沙苑北細辛桂枝木生白朮茯苓 虎骨當歸北細辛生白朮茯苓入左足 生虎骨防己萆蘚苡仁半夏茯苓

某氏風濕發熱萃於經脈脈腫痛游走病名行痹,世俗呼為歷節風是也 桂枝羌活石膏甘草杏仁防風痹,腹中痛便難不知飢 瓜蔞皮紫苑杏仁鬱金半夏山梔桑枝

肩胛連及臂指走痛而腫一年乃肢絡虛留邪和正祛邪〔肢 黃耆防風海桐皮生白朮歸身川羌活片薑黃白蒺藜

李三四脈小弱當長夏四肢一止之後筋骨不甚舒展此衛陽單薄 三氣易襲先用陽明流暢氣血方黃耆生白朮漢防己川獨活苡仁茯苓

朱三二痛頻發 羚羊角木防己川桂枝尖晚蠶沙川萆蘚白通草生苡仁茯苓

冬月溫暖真氣未得潛藏邪乘內虛而伏因驚蟄節春陽內動伏氣乃發 初受風寒已從熱化兼以夜坐不眠身中陽氣亦為泄越 醫者但執風寒濕三邪合成為痹,不時@隨時變之理羌防葛根再泄其陽 必致增刻矣焉望痛緩議用仲景木防己湯法 木防己石膏桂枝片薑黃杏仁桑枝氣中伏邪得宣右肢痛已緩 血分留熱壅著左肢痛勢未衰足微腫體質陰虛仍以宣通輕劑 羚羊角桂枝木片薑黃花粉木防己杏仁桑皮

濕熱流著四肢川桂枝木防己蠶沙石膏杏仁威靈仙

左脈如刃右脈緩濇陰虧本質暑熱為瘧水穀濕氣下墜肢末遂成攣痹, 今已便瀉減食畏冷陽明氣衰極矣當緩調勿使成疾〔寒濕〕 生白朮狗脊獨活茯苓木防己仙靈脾防風威靈仙痹,脈絡不通 用苦溫滲濕小效但汗出形寒泄瀉陽氣大傷難以濕其生熱例治 通陽宣行以通脈絡生氣周流亦卻病之義也 生於朮附子狗脊苡仁茯苓萆蘚

徐十九長夏濕勝氣阻不飢不食四肢痛甚於午後子前 乃陽氣被陰濕之遏色痿黃脈小濇以微通其陽忌投劫汗 茯苓萆薢木防己晚蠶沙澤瀉金毛狗脊

肢腠麻痹,足膝為甚 當歸杞子生虎骨油松節〔各二兩〕川芎狗脊萆薢淮牛膝仙靈脾 檀香泥白茄根沙苑〔各一兩〕火酒醇酒各半浸七日某三七寒濕滯於經絡 身半以下筋骨不舒二便不爽若非迅疾飛走不能效蠲痛丹

勞力感濕酸痛四肢乏力 生杜仲生苡仁沙苑子茯苓粗桂枝木金毛狗脊晚蠶沙木防己

十五年中痛三發述痛久流及肢節骨骱屈曲之所皆腫赤 此寒濕變熱為解病在軀殼筋骨無害命之理但病深沉下甚已屬陰邪小腹脹 小溲全無 川獨活〔八分〕漢防己〔八分〕川熟附〔八分〕粗桂枝木〔一錢〕茯苓〔五錢〕 川萆薢〔一錢〕木豬苓〔一錢〕 生白朮〔三錢〕茯苓〔三錢〕川熟附〔一錢〕川獨活〔五分〕北細辛〔一分〕 漢防己〔五分〕豬苓〔一錢半〕澤瀉〔一錢〕陽虛濕痹,下焦無力 用斡旋其陽茯苓〔四兩〕生白朮〔二兩〕泡淡生乾薑〔一兩〕肉桂〔五錢〕 已上四味生研末滾水泛丸每早服三錢開水下

何三六脈沉目黃舌腫周身四肢疹發胃痛肢末皆腫強遇冷飲涼即病 此久伏濕邪陽氣傷損議溫氣分以通周行之脈 川烏頭生白朮桂枝木茯苓半夏薑汁

唐嫗右後脅痛連腰胯發必惡寒逆冷暖護良久乃溫此脈絡中氣血不行 遂至凝塞為痛乃脈絡之從陽維陰維論病 鹿角霜小茴香當歸川桂枝沙苑茯苓

努力經氣受傷客邪乘衛陽之疏而入風濕阻遏經隧為腫為痛大汗連出 痛仍不止而大便反滑其濕邪無有不傷陽氣者固衛陽以卻邪古人正治 以濕家忌汗耳〔風濕〕 生於朮〔三錢〕防風根〔五分〕生黃耆〔三錢〕片薑黃〔一錢〕桂枝木〔五分〕 海桐皮〔一錢〕羌活〔五分〕獨活〔五分〕 人參〔一錢〕生於朮〔二錢〕黃耆〔三錢〕炒當歸〔一錢半〕川桂枝〔一錢〕 炙甘草〔五分〕煨薑〔七分〕南棗〔二枚〕風濕腫痹,舉世皆以客邪宜散 愈治愈劇不明先因勞倦內傷也蓋邪之所湊其氣必虛參朮益氣佐以風藥 氣壯托出其邪痛斯止矣病人自云手足如墮如無詎非陽微不及行乎四末乎 此皆誤治致參藥過費耳 人參〔一錢〕生於朮〔二錢〕黃耆〔二錢〕歸身〔一錢半〕肉桂〔三分〕 炙甘草〔三分〕煨薑〔一錢〕南棗〔一枚〕遺泄陰傷兼以斂攝 人參〔一錢〕生於朮〔二錢〕黃耆〔三錢〕歸身〔一錢〕炙草〔五分〕熟地〔三錢〕 茯神〔三錢〕五味〔五分〕白芍〔一錢〕〔丸方〕人參 〔二兩〕黃耆〔四兩〕茯神〔二兩〕杞子〔二兩〕鹿角霜〔二兩〕鹿茸〔二兩〕 歸身〔三兩〕炙草〔一兩〕菊花炭〔二兩〕煉蜜丸

風濕防己生於朮川獨活茯苓炒黃柏生苡仁在四肢 羚羊角白蒺藜海桐皮滑石大豆黃卷苡仁 照前方去蒺藜苡仁加連翹青菊葉花粉 羚羊角犀角連翹海桐皮大豆黃卷花粉薑黃金銀花

風濕熱走痛二便不通症也 杏仁木防己寒水石鬱金生石膏木通

風濕肌腫而痛畏熱炒黃柏茅朮製蒺藜木防己秦艽鉤藤 黃柏防己茯苓苡仁萆蘚虎骨

四肢流走風勝移走濕凝為腫下焦為甚邪入陰分蠲痛丹

蔣氏便溏食少腰腹已下骨骱肢肢節沉痛 人參生於朮製白松香茯苓漢防己北細辛川獨活苡仁

身半已上屬陽風濕雨露從上而受流入經絡與氣血交混遂為 經月來外邪已變火化攻散諸法不能取效急宜宣通清解毋使布及流注 防己薑黃蠶沙杏仁石膏滑石

毛氏風濕相搏一身腫痛周行之氣血為邪阻蔽倣仲景木防己湯法 木防己石膏杏仁川桂枝威靈仙羌活

洪四三濕盛生熱生痰漸有痿之狀乃陽明經隧為壅 不可拘執左屬血右屬氣也金匱云經熱則痹,絡熱則痿今有痛處治在氣分 〔濕熱〕生於朮〔三錢〕生黃耆 〔三錢〕片薑黃〔一錢〕川羌活〔一錢〕半夏〔一錢〕防風〔五分〕加桑枝〔五錢〕

耆朮固衛升陽左肩胛痛未已當治營中以辛甘化風法 黃耆當歸炙草防風桂枝肉桂骨骱走注行痛身體身體重著不能轉舒 此為濕痹,但陽虛之質忌辛散苦寒藥 桂枝木木防己苡仁羚羊角大豆黃卷杏仁橘紅

左脈弦大面赤痰多大便不爽此勞怒動肝令陽氣不交於陰 陽維陽蹻二脈無血營養內風爍筋跗(足廉)暮夜為甚者厥陰旺時也病在脈絡 金斛晚蠶沙漢防己黃柏半夏萆薢大檳榔汁痛右緩左痛 濕熱未盡液虛風動也

生地阿膠龜版穭豆皮茯苓通草

某十九舌白目彩油光濕邪內蘊尚未外達必分利濕邪為主 杏仁蘇梗木防己厚朴茯苓皮花粉晚蠶沙茵陳

吳氏風濕化熱蒸於經絡周身舌乾咽燥津液不得升降營衛不肯宣通 怕延中痿生石膏杏仁川桂枝苡仁木防己 石膏杏仁木防己炒半夏橘紅黑山梔薑汁竹瀝

脈數右大溫漸化熱灼及經絡氣血交阻而為陽邪主動自為遊走 陽動化風肉腠浮腫俗諺稱為白虎歷節之謂 川桂枝木防己杏仁生石膏花粉鬱金 照前方去鬱金加寒水石晚蠶沙通草脈大已減右數象未平痛緩什七 肌膚甲錯發癢腹微滿大便不通陽明之氣未化熱未盡去陰已先虛 不可過劑麻仁鮮生地川斛丹皮寒水石鉤藤

釀成歷節舌黃痰多由濕邪阻著經脈 漢防己嫩滑石晚蠶沙寒水石杏仁苡仁茯苓

病者長夏霉天奔走內踝重墜發斑下焦痛起繼而筋掣及於腰窩左臂 經云傷於濕者下先受之夫下焦奇脈不流行內踝重著陰維受邪久必化熱爍血 風動內舍乎肝膽所謂少陽行身之側也診得右脈緩左脈實濕熱混處血絡之中 搜逐甚難此由濕之症失治延為痿癈沉痾矣三年病根非倉猝迅攻 姑進先通營絡參之奇經為治考古聖治痿痹,獨取陽明惟通則留邪可拔耳 〔濕熱入血絡〕鹿角霜生白朮桂枝茯苓撫芎歸鬚白蒺藜黃菊花

初病濕熱在經久則瘀熱入絡膿瘍日多未已漸而筋骨疼痛金匱云 經熱則痹,絡熱則痿數年宿病勿事速攻夜服蒺藜丸 犀角元參連翹心野赤豆皮細生地丹參薑黃桑枝

張二九四肢經隧之中遇天令陰晦疼痛拘攣癰疽瘍潰膿其病不發 瘍愈病復至仰且時常衄鼽經以風寒濕三氣合而為痹,然經年累月外邪留著 氣血皆傷其化為敗瘀凝痰混處經絡蓋有諸矣倘失其治年多氣衰 延至廢棄沉痾〔痰血壅塞經絡〕 當歸鬚〔四兩〕乾地龍〔二兩〕穿山甲〔二兩〕白芥子〔一兩〕小撫芎〔一兩〕 生白蒺〔二兩〕酒水各半法丸

從來每以風寒濕三氣雜感主治召恙之不用由乎暑喝外加之濕熱 水穀內蘊之濕熱外來之邪著於經絡內受之邪著於腑絡故辛解汗出 熱痛不減余以急清明而致小愈病中復反者口鼻復吸暑熱也是病後宜薄味 使陽明氣爽斯清陽流行不息肢節脈絡舒通痿之根盡拔至若溫補而圖速效 又非壯盛所宜〔暑傷氣濕熱入絡〕 人參茯苓半夏廣皮生於朮枳實川連澤瀉竹瀝薑汁法丸 暮服白蒺藜丸

冬月溫舒陽氣疏豁風邪由風池風府流及四末古為忽上忽下 以風為陽陽主動也診視鼻明陽明中虛可見卻邪之劑在乎宣通經脈 〔衛陽疏風邪入絡〕桂枝羚羊角杏仁花粉防己桑枝海桐皮片薑黃 症已漸安脈絡有流通意仲景云經熱則痹,絡熱則痿知風淫於內治以甘寒 寒可去熱甘味不傷胃也甜杏仁連翹元參花粉菉豆皮梨汁 餘熱尚留下午足寒晨餐頸汗胃未調和食不甘美因大微溏不必過潤 北沙參麥冬川貝川斛陳皮穀芽

沈三七用養肝血熄風方右指仍麻行走則屈伸不舒戌亥必心熱煩蒸 想前法不效杞歸辛溫陽動風亦動矣議去辛用鹹若疑慮途次瘧邪未盡 致脈絡留滯兼以通逐緩攻亦妙〔肝陰虛瘧邪入血絡〕 熟地龜膠阿膠秋石天冬麥冬五味茯神蜜丸晨服 桃仁穿山甲乾地龍撫芎歸鬚丹皮紅花沙苑香附汁丸夜服

仲景以經熱則痹,絡熱則痿痛多日脈中筋急熱入陰分血中 致下焦為甚所謂上焦屬氣下焦屬血耳〔熱入下焦血分〕 柏子仁當歸丹皮鉤藤川斛沙苑右膝甚 生虎骨柏子仁牛膝萆薢苡仁茯苓

某四八脈弦勁右足踝(足廉)腫痛得煖得摩稍適此風寒濕三氣 混入經隧而為當用辛溫宣通經氣為要〔風寒濕入下焦經隧〕活絡丹一丸 陳酒下

痛在外踝筋骨妨於行走邪留經絡須以搜剔動藥 川烏全蝎地龍山甲大黑豆皮

病後過食肥膩氣滯熱鬱口膩粘涎指節常有當從氣宣通方法 〔氣滯熱鬱〕蘇梗杏仁蔞皮鬱金半夏麯橘紅

陳五四勞動太過陽氣煩蒸中年液衰風旋周身此非客邪 法宜兩調陽明厥陰〔肝胃虛滯〕黃耆生白朮製首烏當歸白蒺藜黑穭豆皮

張五三煩勞鬱勃之陽變現熱氣內風內經以熱淫風消必用甘寒 前議謂酒客不喜甘味且痰多食少亦忌甘膩滋滯用清少陽膽熱者 酒氣先入肝膽也酒汁濕著腸胃受之理明以通胃胃腸機流行食加滑泄頗減 今者氣熱當午上冒經絡痛亦減於平日主以和陽甘寒宣通經脈佐之 〔肝膽風熱〕 童桑羚羊角天門冬枸杞子白蒺藜丹皮茯苓霍山石斛共熬膏

某氏血虛風痹,骨骱腫痛羚羊角細生地元參當歸桂枝桑枝白蒺藜

金三二痛在下重著不移論理必係寒濕但左脈搏數經月遺泄三四 痛處無形豈是六淫邪聚然隧道深遠藥餌未易奏功佐以艾灸冀得效靈 〔精血虛〕 枸杞子肉蓯蓉虎骨膠麋角膠杜仲桑椹子天冬沙苑茯苓溶膠丸

脈右大陽明空氣短閃爍欲痛〔氣虛〕 人參生黃耆熟白朮炙草廣皮當歸白芍半夏防風根羌活 益氣頗安知身半已上乃陽不足也 人參黃耆熟於朮炙草桂枝歸身白芍川羌痛在右氣弱有痰 生於朮川桂枝川獨活片薑黃白茯苓陳防己

辛香走竄宣通經隧壅結氣分之濕有卻病之能無補虛之益大凡藥餌 先由中宮以布諸經中焦為營氣之本營氣失養轉旋自鈍然攻病必藉藥氣之偏 朝夕更改豈是去疾務盡之道另於暮夜進養營一貼〔營虛〕 人參茯苓桂枝木炙草當歸炒白芍南棗

吳三六筋縱痛甚邪留正痹,當此天暖用針刺以宣脈絡初補氣血之中 必佐宣行通絡之治〔筋生黃耆防風桂枝炒黑常山歸身青菊葉汁

痛偏左入夜尤甚血中之氣不行〔血中氣滯〕 歸鬚桑枝苡仁白蒺藜薑黃木防己

劉三八周禮採毒藥以供醫事蓋因頑頓沉痼著於軀殼非臟腑虛損 故必以有毒攻拔使邪不留存凝著氣血乃效既效矣經云大毒治病 十去其五當此只宜愛護身體勿勞情志便是全功道理愚人必曰以藥除根 不知天地之氣有勝有復人身亦然穀食養生可御一生藥餌偏勝豈可久服 不觀方士煉服金石丹藥疽發而死者比比〔血虛絡濇〕 何首烏黑芝麻桑枝桂枝湯砭丸

脈沉小數營中留熱骱骨尚有微疼宜通經絡佐清營熱〔營中熱〕 鉤藤細生地當歸鬚白蒺藜丹皮片薑黃此症與風病相似但風則陽受之 則陰受之故多重著沉痛其在內經不越乎風寒濕三氣然四時之令皆能為邪 五臟之氣各能受病其實閉而不通之謂也正氣為邪所阻臟腑經絡 不能暢達皆由氣血虧損腠理疏豁風寒濕三氣得以乘虛外襲留滯於內 致濕痰濁血流注凝濇而得之故經云三氣雜至合而為痹,又云風勝為行痹, 寒勝為痛痹,濕勝為著痹,以及骨之義可知病之症 非偏受一氣足以致之也然而病症多端治法亦異余亦不能盡述 茲以先生治之法為申明一二有衛陽疏風邪入絡而成以宣通經脈 甘寒去熱為主有經脈受傷陽氣不為護持而為以溫養通補扶持生氣為主 有暑傷氣濕熱入絡而為用舒通脈絡之劑使清陽流行為主有風濕腫痛而為 用參朮益氣佐以風藥壯氣為主有濕熱傷氣及溫熱入血絡而成 用固衛陽以卻邪及宣通營絡兼治奇經為主有肝陰虛虛邪入絡而為 以鹹苦滋陰兼以通逐緩攻為主有寒濕入絡而成 以微通其陽兼以通補為主有氣滯熱鬱而成從氣分宣通為主 有肝胃虛滯而成以兩補厥陰陽明為治有風寒濕入下焦經隧而為 用辛溫以宣通經氣為主有肝膽風熱而成用甘寒和陽宣通脈絡為主 有血虛絡濇及營虛而成以養營養血為主又有周痹, 及風寒濕三氣雜合之痹,亦不外乎流暢氣血祛邪養正宣通脈絡諸法故張景岳云之法祗宜峻補真陰宣通脈絡使氣血得以流行不得過用風燥等藥 以再傷陰氣亦見道之言也〔鄒滋九〕

徐評案多重複可刪既知風寒濕為痹,則盡屬外邪可知 而用人參及溫補之藥者十居二三恐有留邪之患凡屬形體之疾當外治 不明外治之法服藥雖中病僅得醫術之半耳

痙厥

先因嘔吐腹痛隨即昏迷此氣火痰上蒙清神為厥先用烏梅擦牙 令牙關得開然後用藥〔痰火上閉〕至寶丹三分

陽氣暴張精絕令人煎厥〔煎厥〕 細生地〔一兩〕阿膠〔三錢〕出山鉛〔打薄五錢〕調珍珠末〔一錢〕煎厥者 下焦陰液枯燥衝氣上逆為厥議用鹹寒降逆血肉填陰 細生地元參龜膠阿膠淡菜蚌水液涸消渴都是臟陰為病前議填陰 藥汁濃膩不能多進但胃口不醒生氣何以再振陽明陽土非甘涼不復況肝病治胃 自來有諸人參麥冬川斛新會皮白粳米乾佩蘭葉

王四一經云煩勞則張精絕辟積於夏令人煎厥夫勞動陽氣弛張 則陰精不司留戀其陽雖有若無故曰絕積之既久逢夏季陽正開泄 五志火動風生若煎熬者然斯為暈厥耳治法以清心益腎使肝膽相火 內風不為暴起然必薄味靜養為穩 連翹心元參心竹葉心知母細生地生白芍

某二九腎厥由背脊而升發時手足逆冷口吐涎沫喉如刀刺蓋足少陰經脈 上循喉嚨挾舌本陰濁自下上犯必循經而至倣許學士椒附意通陽以泄濁陰耳 〔腎厥〕炮附子淡乾薑川椒胡蘆巴半夏茯苓薑汁泛丸

腎厥氣逆至頭玉貞丸二十粒

盛四九臍上心下熱熾咽喉間陳腐氣遂神昏仆厥經時汗出而醒 病來口湧血沫乃膻中熱擁以致心竅受蒙若非芳香清透不能宣通絡中瘀痹, 〔膻中熱鬱心竅蒙〕 生烏犀角〔一兩〕天竺黃〔一兩〕丹參〔一兩〕鬱金〔一兩〕雲茯神〔一兩〕 石菖蒲〔五錢〕麝香〔一錢〕冰片〔五分〕各生研野赤豆皮煎湯泛丸 竹葉湯送下二錢食後服

謝女熱鬱於內則機竅不靈春令升泄木火化風旋擾瘈瘲搐搦有癲癎之慮 不可進通經再劫其陰液細生地鬱金犀角丹參石菖蒲生白芍竹瀝 火淫於內治以苦寒佐以鹹寒黃連黃芩黃柏黑山梔牡蠣生地 沖入方諸水脈左堅經阻半載戌亥陰時厥逆肢掣逾時方甦即欲渴飲 龍薈宣竅鹹苦清火未效且大便兩旬不解定是熱結在血倣古人厥應下之義 用張子和玉燭散玉燭散

溫邪內陷津液被劫厥陽挾內風上逆遂致痙厥〔溫邪劫液風陽上逆〕 生牡蠣阿膠熟地炭生白芍炒遠志石菖蒲厥陰誤進剛藥五液劫盡 陽氣與內風鴟張遂變為痙平昔內損繼以暴邪本屬難調此陰氣竭絕 戌亥當防熟地炭磁石生白芍木瓜遠志茯神

瘦人而病溫熱神呆舌赤診脈時兩手牽掣震動此津液受劫肝風內鼓 是發痙之原議以養胃汁熄肝風務在存陰耳用仲景復脈湯法去參薑桂

脈細促神迷舌縮言蹇耳聾四肢牽引牙關不緊病已月餘 乃溫邪劫液陽浮獨行內風大震變幻痙厥危痾議以育陰熄風法必得痙止神清 方有轉機 阿膠〔二錢〕雞子黃〔一枚〕人參〔秋石拌烘一錢〕天冬〔一錢〕細生地〔二錢〕 白芍〔一 錢半〕神氣稍甦脈來斂靜五液交涸風陽尚動滋液救其焚燎 清補和陽去熱用藥全甘寒津液來復可望向安 阿膠人參淡菜鮮生地天冬川斛少陰不藏溫邪深入喘促汗出 渴不多飲舌辛似縮症非輕小擬用復脈湯為邪少虛多之法去薑 舌絳汗泄齒燥痰膩熱劫津液最防痙厥復脈湯去薑桂

積勞伏暑欲寐時心中轟然上升自覺神魂縹緲此皆陽氣上冒內風鼓動 所以陡然昏厥〔暑邪內陷胞絡閉結〕 石膏知母甘草粳米生地麥冬竹葉心

熱閉神狂因乎食復畏人與肢筋牽動仍屬暑病變痙通三焦以清明 冀有轉機紫雪丹二錢舌欲痿膚燥筋掣熱劫脂液殆盡為痙用河間甘露飲 再服紫雪丹一錢

暑由上受先入肺絡日期漸多氣分熱邪逆傳入營遂逼心胞絡中 神昏欲躁舌音縮手足牽引乃暑熱深陷謂之發痙熱閉在裡肢體反不發熱 熱邪閉則外脫豈非至急考古人方法清絡熱必兼芳香開裡竅以清神識 若重藥攻邪直走腸胃與胞絡結閉無干涉也 犀角元參鮮生地連翹鮮菖蒲銀花化至寶丹四丸暑熱結聚於裡 三焦交阻上則神呆不語牙關不開下則少腹衝氣小溲不利邪結皆無形之熱閉塞 漸有痙厥之狀昨大便既下而現此象豈是垢滯議芳香宣竅通在裡蘊熱 紫雪丹一發五分開水化勻三服

舌白渴欲冷飲氣促嗆咳而呃胸悶昏譫此暑風濕熱穢濁 宿垢尚在小腸旬日間漸變痙厥是為險機議逐穢結以冀稍清 大杏仁連翹心竹葉心川貝母菖蒲根汁辰砂益元散煎藥化牛黃丸一服

暑濕熱都著氣分乃消食苦降滋血亂治熱熾津涸舌板成痙究竟閉阻竅 勢屬不穩人參生甘草石膏知母粳米

潘二八肝陽化風上冒為厥風陽內爍脂液涸而作痛此非實症剛燥忌用 〔肝風〕生地阿膠牡蠣天冬茯神生白芍

夏五二中年已後陽氣日衰是下焦偏冷陽不及護衛周身氣分更虛 右肢如痿當春地氣上升身中肝風大震心嘈嗔怒痰湧音啞乃厥象也 皆本氣自病最難見效熟地熟淡附子牛膝炭炒麥冬遠志炭茯苓

面青㿠白入夜顴頰漸赤耳聾舌心乾板而縮並不渴飲間有寒戰後熱 此厥陰肝臟液涸風旋勢成痙厥危症勉從經旨之訓肝苦急當食甘以緩之 甘麥大棗湯加阿膠

面青頭痛動搖手足搐搦牽掣驚嚇惱怒病從肝起如饑求食晝夜無寐 都是肝風盤旋鼓舞漸為癎厥此乃五志之病 阿膠牡蠣生地天冬小麥生白芍

衝氣巔脹厥龍薈丸一錢二分

此痿厥也蓋厥陰風旋陽冒神迷則為厥陽明絡空四末不用而為痿厥 午後黃昏乃厥陰陽明旺時病機發現矣凡此皆屬絡病金匱篇中有之仲景云 諸厥宜下下之利不止者死明不下降之藥皆可止厥但不硝黃再傷陰陽耳 但積年沉痾非旦夕速效可知矣活鱉甲真阿膠方諸水鮮生地元參青黛 照方去元參加天冬厥從肝起其病在下木必得水而生陰水虧斯陽風爍筋 而絡中熱沸即厥拙擬血屬介類味鹹入陰青色入肝潛陽為法陰絡空隙 厥陽內風掀然鼓動而為厥余用鹹味入陰和陽介類有情之潛伏頗見小效 但病根在下深遠湯劑輕淫焉能填隙改湯為膏取藥力味重以填實之 亦止厥一法鮮鱉甲敗鱉版豬脊髓羊骨髓生地天冬阿膠淡菜黃柏 熬膏早服七錢午服四錢

據說六七年前驚駭起病氣從左脅有聲攻及胸膈心中脹極氣降脹減 必汗出溲溺此屬肝厥凡煩勞動怒即刻舉發肝木風火內寄其來必驟 且有聲音久恙非湯藥可投緩調須用丸藥更發作自必輕減 人參乾薑附子桂枝川椒小川連川楝子當歸白芍烏梅肉丸

平昔腸紅陰絡久傷左脅下宿瘕肝家風氣易結形瘦面青陰虛 陽氣易冒血絡不得凝靜諸陽一并遂為厥衝氣自下犯胃為呃症似蓄血為狂 奈脈細勁咽喉皆痛真陰枯槁之象水液無有風木大震此剛劑強鎮 不能熄其厥冒耳生雞子黃〔一枚〕真阿膠〔二錢〕淡菜〔泡洗五錢〕龜版〔五錢〕 沖入熱童便不杯

酒客中虛多濕陽明素虛厥陰來乘當穀雨土旺用事風木與陽俱升逆 鬱冒而厥此平昔積勞內因與外邪涉閱醫多用風藥是再傷肌表護衛之陽 乃召風以致中耳川桂枝羚羊角炒半夏橘紅明天麻茯苓當歸鉤藤

吳三十肝風癎厥迅發莫制都因腎真內怯平素多遺診脈芤弱議用固本丸 固本加五味萸肉龍骨金箔蜜丸

謝五八有年下虛春木自地而升陽浮上蒙清竅經云下虛上實為厥癲疾 肝風內震倘加惱怒必致厥仆痱中大忌攻痰祛風藥 熟地天冬萸肉五味牛膝龜甲磁石茯神遠志菖蒲

夏十九少腹氣攻有形嘔吐頭脹陰脈不至頭而厥陰脈上至巔頂四肢逆冷 即厥象也不是瘧母宿冷肝脈環遶陰器為遺洩〔厥陰寒厥〕 炒黑川椒川楝子炒橘核青木香小茴香茯苓

右脈已伏左小緊四肢冰冷乾嘔煩渴厥陰濁泛胃陽欲絕此屬痛厥 姑以辛熱泄濁通陽泡淡吳萸製附子川楝子延胡索淡乾薑茯苓 脈微為無陽下利冷汗嘔逆不食肢厥不肯回陽一團濁陰阻蔽卻有閉脘之危 議四逆之屬議陽驅濁人參淡附子枳實茯苓生淡乾薑 肢厥惡心吞酸胸滿大便不通有六日 川連淡乾薑人參枳實陳皮半夏茯苓

溫熱已入厥陰陰傷致風陽上巔遂為痙厥厥發丑寅陽明少陽之陽震動 昨進鹹苦清其陰分之熱已效今複入鎮陽止厥〔厥陰熱邪〕 生地天冬阿膠雞子黃生龍骨小麥

眩暈心痛脹嘔吐涎沫周身麻木此厥陰肝臟中陽過胃貫膈逆衝不已 有痙厥之意川連〔吳萸煮〕乾薑川楝子烏梅牡蠣白芍 開泄和陽入陰已效當停煎藥龍薈丸

厥邪熱深生薑性辛溫大泄肝陰陽遂上冒心熱暈厥但陰虛熱熾 苦寒不可多進以滋陰卻熱為穩生鱉甲鮮生地生白芍知母山梔橘紅

未病有先有驚恐先寒戰後發熱心中極熱乾嘔煩躁渴飲冷仍不解渴 診脈小弦舌白無胎曾肢冷如冰此熱邪已入厥陰肝經所謂熱深厥深也 病全入裡極為棘手詳用紫雪丹開深伏之熱結取其芳香宣竅冀得躁擾勢緩 方有轉機紫雪丹二錢

心中疼熱耳聾自利熱邪已入厥陰三日不厥方有好音 鬱金川連秦皮黃芩連翹心石菖蒲汁

先發水痘已感冬溫小愈不忌葷腥餘邪復熾熱不可遏入夜昏煩 輒云頭痛邪深走厥陰所以發厥診脈兩手俱細是陽極似陰鼻煤舌乾目眥黃 多屬邪閉壞敗諒難挽回用涼膈散

伍女室女經來衝脈自動動則陽升內風遶旋不憩為薄厥煎厥陽明虛 胃失降厥陰熱肝愈橫風陽上冒清空神迷諸竅似阻皆入夏大地發泄之徵 本虛表實先理其實議用局方龍薈丸純苦直降非湯飲留連腸胃之比每服三錢 不拘二三次分服接用復脈法去參薑桂〔肝風爍陰〕

施氏諸厥屬肝肝病犯胃為嘔逆腹痛乃定例也診脈虛小望色㿠白 據述懷妊病竟不發思中流砥柱斯肝木凝然則知培植胃土及治病法程矣 〔肝逆胃虛〕六君子去朮皮加芍藥木瓜煨薑南棗

某氏厥屬肝病幾番病發都因經水適來夫血海貯聚既下斯衝脈空乏 而風陽交動厥之暴至之因由也鹹寒濡潤亦和陽泄內風之義治之未應 下焦獨冷喉嗆胸痹,思衝脈乃陽明所屬陽明虛則失闔厥氣上犯莫遏 內經治肝不應當取陽明制其侮也用通補入腑取乎腑以通為補 小半夏湯加白糯米

龔三一諸厥皆隸厥陰疝瘕心熱脅脹中消便難乃肝陽內風妄動消爍 犯及陽明矣經言治肝不應當取陽明肝胃一臟一腑相對不耐溫補者 是肝用太過肝體不及也九孔石決明淮小麥清阿膠細生地天冬茯神

嗔怒微厥肝陽升舉宜益胃陰以制伏〔怒〕 人參〔冷沖〕麥冬茯神鮮蓮子竹葉心生甘草微溫服葉氏脈右大 熱升風動鬱冒為厥宗陳無擇羚羊角散方〔奇脈虛風陽動〕 羚羊角小生地元參丹參連翹黑豆皮厥後驚惕汗泄陽風無制 都緣陰枯不主戀陽議用六味益陰和陽炒六味去山藥加人參秋石渴不欲飲 陰不上乘況寐神識不靜易驚汗出法當斂補 人參萸肉炭熟地五味茯神遠志半月經水兩至痛自下焦衝突而厥 病由陰維衝任蓋八脈所司也此養營僅到中宮所以無效 蓯蓉鹿角霜當歸香子霜桂枝木茯苓前法已中病情須從奇經治義 照前方去桂枝木加鹿角膠病去八九僅以溫補下元為法不必窮治 淡蓯蓉炒杞子當歸柏子仁茯苓小茴香

陶氏脈數厥止熱在營中〔心營熱〕 犀角元參丹皮連翹心膽星橘紅口鼻觸入異氣胃傷嘔吐土衰則木剋 肝風內橫三蟲擾動為痛從蚘厥論治〔蚘厥嘔吐〕 川椒乾薑桂枝木川楝子人參川連烏梅生白芍

黃二十據述十一年前夏秋問多用井水鹽梅因此昏厥已後三五日一發 病愈雖醒日瘦日減間有語言不自接續想其至理水鹽梅酸大泄肝腎臟陰厥者 陽氣逆亂冒神憒憒勢成沉痼非癎厥門治痰治火清竅者是臟陰受病 臟主乎藏畜醫偏搜逐劫爍凡陰涸欲絕譬諸油盡燈焰忽明忽昏撲然息矣 先聖先賢從無成法未敢藥欺人〔陰涸欲絕〕常用人乳一杯

脈左動如數右小濡弱病起嗔怒即寒熱汗出心悸繼而神魂自覺散越 夫肝臟藏魂因怒則諸陽皆動所見病源無非陽動變化內風而為厥故凡屬厥症 多隸厥陰肝病考內經治肝不外辛以理用酸以治體甘以緩急今精彩散失 鎮固收攝猶慮弗及而方書泄肝平肝抑肝方法儘多至於補法多以子母相生為治 此病全以肝腎下焦主法為正所服醫藥並無師古之方未識何見 阿膠〔一錢半〕雞子黃〔一枚〕人參〔一錢〕生地〔三錢〕金箔〔五片〕

冷自足上貫於心初起周身麻木今則口鼻皆有冷氣病起驚恐 內傷肝腎為厥衝脈隸於肝腎二臟失藏衝氣沸亂其脈由至陰而上故多冷耳 〔肝腎虛衝氣逆〕淡蓯蓉熟地炭五味子紫石英茯苓牛膝

胃陽傷殘濁氣上攻將為痛厥當治陽明之陽〔痛厥〕 吳茱萸薑汁半夏茯苓粳米照前方去吳萸加廣皮

熱甚而厥其熱邪必在陰分古稱熱深厥深病中遺泄陰傷邪陷發表攻裡 斷難施用和正托邪是為正法〔瘧厥〕草果知母人參半夏薑汁烏梅 厥者從下逆上之病也痙者明其風強之狀也所以二字每每並言 原與傷寒門所載者有間想是症總由氣血日偏陰陽一并而成譬如風雷之猛烈 鬱極而發也若發而漸復者猶可轉危為安若發而轉逆者必至直拔根荄乃已 斯存亡之機在乎命臟之盈虧耳考方書之台目不一致病之因由亦繁大抵可吐者 如痰食填塞於胸中用瓜蒂散之類及燒鹽探引方法可清可折者 如厥陽壯火升逆而莫制用玉女煎及宣明龍薈丸法可開可降者如氣厥薄厥 而形氣暴絕有五磨飲子及蒲黃酒法穢濁蒙神而昏亂無知有牛黃至寶 及蘇合香丸之兩法飛尸卒厥先宜酒醴以引導并可按穴而施鍼法及灸法 若從而論者如內奪而厥則為瘖痱有地黃飲子之通攝下焦法煩勞陽張令人煎厥 有人參固本加入金箔方諸水為壯水制水法血厥而陽騰絡沸參乎從陰從陽法 色厥而精脫於下急與大劑挽云法腎厥宗許學士之椒附以通陽 蚘厥有仲景之安蚘法陽極用救陰峻劑陰極有扶陽方法種種規模已為全備 及參案中先生於症獨重在肝蓋肝者將軍之官善干他臟者也要知肝氣一逆 則諸氣皆逆氣逆痰生遂火沸風旋神迷魂蕩無所不至矣若犯於上者 不免凌金爍液有門冬湯及瓊玉膏之補金柔制法若犯於中而為嘔為脹者 用六君去朮加木瓜薑芍之類及附子粳米湯加人參為補胃凝肝法若震及心脾 而為悸為消者用甘麥大棗湯合龍蠣之屬 為緩急重鎮法若挾少陽之威而乘巔搖絡者用羚羊釣藤元參連翹之劑為熄風清絡法 若本臟自病而體用失和者以椒梅桂芍之類為益體宣用法偌因母臟之虛 而擾及子臟之位者用三才配合龜甲磁硃及復脈減辛味復入雞黃之屬 為安攝其子母法至於痿厥之治尤覺神奇取血肉介類改湯為膏謂其力味重實 填隙止厥最速此豈非補人之未備開後學之法門者乎參是案者幸毋忽諸 〔邵新甫〕

徐評案中所載甚雜或有癎症或有痙症或有怔仲症或有火鬱症 或有驚恐症或有痰迷症皆謂之厥此編者之過也至於當用人參 則厥症十不得一者乃居其三四恐留邪之害必有受之者矣

驚則氣逆陽泄為汗用重鎮壓驚〔氣逆陽泄〕 川桂枝木〔五分〕黃耆〔去心二錢〕人參〔一錢〕龍骨〔煆一錢半〕 左顧牡蠣〔煆一錢半〕

驚恐傷神不語〔痰火阻竅〕建蘭根汁薑汁金汁共和一處隔湯燉 徐徐服

因驚外觸見症神怯欲迷已肢厥冷汗怕動倣鎮怯理虛〔臟燥陽浮〕 人參茯神棗仁生龍骨石菖蒲炙草南棗陳淮小麥早上服

楊氏經血期至驟加驚恐即病寒熱心悸不寐此驚則動肝恐則傷腎 最慮久延臟燥即有肝厥之患淮小麥天冬龍骨牡蠣白芍茯神

陳二九心中若煙霧噯則氣散少頃即聚易驚恐畏懼嘔逆不渴 自述難鳴苦況瀉後亡陰熱藥劫陰前議和胃不應主以鎮之攝之 炙甘草淮小麥大棗棗仁青龍骨

驟驚陽逆暴厥為肝膽病晝則心悸是陽動夜則氣墜屬陰虧 用收固腎肝可效〔肝腎陰虛陽浮〕 生地〔五錢〕萸肉〔一錢〕龍骨〔三錢〕牡蠣〔三錢〕五味〔一錢〕真金箔〔三張〕 經云驚則傷膽恐則傷腎大凡可畏之事猝然而至者謂之驚若從容而至 可以宛轉思維者謂之恐是驚急而恐緩也夫驚症大人亦有之小兒最多 因其神志未堅膽氣未充故每遇稍異之形聲即陡然而驚矣驚之所傷 由心猝及乎膽由膽即及乎肝遂致心主君火兼肝膽中相火風木驟然而起 症現搐搦瘛瘲神昏譫妄肢冷厥逆吐乳身熱目竄口噤種種所患 無非心肝膽之現症而實毫無外感之風邪此因外受之驚而動內之木火風也 故但當以一驚字立為病名斯乃切當因其內風沸起遂加一風字因病來迅速 又加一急字故遂有急驚風之病名此已屬牽強附會矣至於今之混稱為急驚風者 更屬背謬總因小兒陰氣未充外感之風溫風熱風火以及寒邪化熱并燥火諸症 最易傷陰陰傷則血不營筋液傷則脈絡滯濇熱盛亦能使內之木火風相繼而起 所現之症與受驚者類亦相同然實非因受驚而起其所治之法大有區別 如果因驚者治宜安養心神鎮驚定怯甘涼清內熱柔潤熄肝風或少佐芳香 通其竅絡舒其結閉至於剛熱燥濇表散之藥概不可用若無驚而但感外邪者 有宜於涼散有宜於溫散有宜於苦寒清火有宜於甘溫扶陽或補或瀉 自當按六淫之邪而施治與驚字毫無關涉奈今之醫者 每遇非驚之症因不能辨明六氣中所傷何氣卻定不出病名遂強將一驚字混入 藉口漫稱為急驚風症掩飾欺人病家亦酷信之以為小兒防範難週焉有無驚之理 其所訂之方錯雜游移不知治驚總以心肝膽為主若治時邪須兼肺胃脾腎 三焦營衛經絡而論大不相同也更有一種稱慢驚風之病名者尤屬怪誕不經 必當亟為駁正有論在幼科吐瀉之後宜合觀之〔華岫雲〕

徐評風字最妙凡肝膽之疾無不因風肝為風臟經云風者百病之長也 不但外風名風即內風亦名風故大人口眼歪斜神昏厥冒亦名中風 與小兒亦相類何獨小身之病不得名風也

癲癎

孫十八神呆脈沉因驚恐以致癎疾語言不甚明了此痰火阻其靈竅 深戒酒肉厚味靜室善調經年可愈〔驚恐痰火升〕 黃連黃芩山梔枳實橘紅膽星菖蒲遠志

動怒驚觸乃外加擾內致五志陽越莫制古人集癲癎狂辨以陽併於陰 陰併於陽互異今以陽逆狂亂非苦藥之降未能清爽其神識也當歸龍薈丸三錢

驟然驚惕陽氣上逆遂神呆不寐倏爾叫喊不食不飢不便有癲癎之象 龍薈丸二服

盧十四痰病已成癎疾難愈 竹節白附子天竺黃陳膽星石菖蒲川連鬱金茯神橘紅

驚恐陽升風動宿癎遂發吐痰嘔逆不言絡脈失利也〔陽氣鬱竅絡阻〕 羚羊角石菖蒲膽星遠志連翹鉤藤天麻橘紅

曹十四春病及長夏癎厥屢發前用龍薈丸意苦泄肝膽初服即瀉 此久病陰分已虛議理陰和陽入酸以約束之 生雞子黃阿膠川連黃柏生白芍米醋 金二十癎厥神呆肢強 犀角羚羊角元參菖蒲炒半夏炒遠志鬱金橘紅

驚狂乃木火擾動雖得平靜仍心悸怔忡夜臥不寐診脈虛細如絲 已非痰火有餘議補心丹以理心之用〔木火動心神虛〕 人參茯神棗仁元參丹參天冬麥冬生地川連柏子仁菖蒲桔梗 遠志

葉氏每遇經來紫黑癎疾必發暮夜驚呼聲震晝則神呆面青多笑 火風由肝而至泄膽熱以清神再商後法〔木火鬱血滯〕 丹皮丹參細生地黑山梔茺蔚子胡黃連調入琥珀末

張二二入冬不寐癎疾遂發此陽不潛藏治在肝腎〔肝腎陽升〕用虎潛法

癲疾脈不鼓指議交心腎益神志〔火鬱心腎不交〕 生地龜甲黃柏川連〔酒炒〕菖蒲茯神遠志山梔竹葉

葉二九五志陽升神識迷惑忽清忽甚者非有形質之邪乃熱氣化風上巔 致於竟夜不寐攻痰疏利決不效驗先以極苦之藥冀其亢陽潛降〔風陽陽亢〕 生地龍膽草丹參木通山梔蘆薈青黛薄荷

平昔操持身心皆動悲憂驚恐情志內傷漸漸神志恍惚有似癲癎 其病不在一臟矣醫藥中七情致損二千年來從未有一方包羅者 然約旨總以陰陽迭偏為定評凡動皆陽當宗靜以生陰是議陽乘於絡臟陰不安 斂攝鎮固久進可效家務見聞必宜屏絕百日為期〔勞心太過〕 人參廉味茯神棗仁炙草生龍骨萸肉五味金箔天地一陰陽也 陰陽和天清地寧一有偏勝遂有非常之變人身亦一陰陽也陰陽和則神清氣定 一有偏勝自致不測之痾故內經曰重陽者狂重陰者癲癎與癲其原則同也 古人集癲癎狂辨以為陽併於陽此誠不刊之論言乎現症狂則少臥不饑 妄言妄笑甚則上屋踰垣其候多躁而常醒癲則或歌或哭如醉如癡 甚至不知穢潔其候多靜而常昏癎則發作無時卒然昏仆筋脈瘈瘲口中作聲 後人因其聲似分馬癎牛癎豬癎羊癎雞癎五名其候經時而必止推其病因 狂由大驚大怒病在肝膽胃經三陽併而上升故火熾則痰湧心竅為之閉塞 癲由積憂積鬱病在心脾胞絡三陰蔽而不宣故氣鬱則痰迷神志為之混淆 癎病或由驚恐或由飲食不節或由母腹中受驚以致內臟不平經久失調一觸積痰 厥氣內風猝焉暴逆莫能禁止待其氣反然後已至於主治察形證診脈候 以辨虛實狂之實者以承氣白虎直折陽明之火生鐵落飲重制肝膽之邪 虛者當壯水以制火二陰煎之類主之癲之實者以滾痰丸開痰壅閉 清心丸洩火鬱劫虛者當養神而通志歸脾枕中之類主之癎之實者用五癎丸以攻風 控涎丸以劫痰龍薈丸以瀉火虛者當補助氣血調攝陰陽養營湯河車丸之類主之 狂癲癎三症治法大旨不越乎此今如肝風痰火者苦辛以開泄神虛火炎者 則清補並施肝膽厥陽化風旋逆者以極苦之藥折之神志兩虛者用交心腎法 勞神太過者宗靜以生陰意為斂補鎮攝方案雖未詳備而零珠碎玉 不悉堪為世寶哉醫者惟調理其陰陽不使有所偏勝則鬱逆自消 而神氣得反其常焉矣〔龔商年〕

新校本臨證指南醫案卷八

溫邪衄血〔溫邪〕連翹元參淡黃芩黑山梔皮杏仁鬱金

風溫衄血〔風溫〕丹皮元參連翹赤芍茅花黑梔皮

某三四此熱蒸於水穀之濕齦血鼽衄納穀如昔治在陽明〔濕熱胃火上蒸〕 熟地知母石膏元參牛膝

陳女常有衄血今夏忽起神識如呆診脈直上魚際大忌驚恐惱怒 天癸得通可愈〔膽火上升心營熱〕犀角丹參元參生地連翹知母

林二六陽升鼻衄不止 細生地烏犀角炒知母牛膝黑山梔川斛丹皮炒黑側柏葉

努力傷陽逆鼻衄 犀角〔二錢鎊〕細生地〔三錢〕炒丹皮〔一錢〕元參〔一錢〕炒牛膝〔一錢半〕 黑山梔〔一錢〕炒黑側柏葉〔五錢〕臨服沖鮮荷葉汁一小杯

趙二十脈左數衄血火升〔陰虛陽冒〕 生地阿膠天冬麥冬淡菜生白芍茯神炒山藥

從前衄血都以養陰益氣而愈知非實熱皆勞役陽冒以致陰血之動也 今壯年肌肉不充身動氣促如喘口中膩涎濁沫竟是腎精帶傷收納失職之象 急急保養遠戒酒色猶可向安熟地人參萸肉湖蓮芡實補骨脂山藥粉丸

朱十七脈數陰虧陽升頭暈心中煩雜鼻衄 生地元參金銀花川斛丹皮石決明

咳逆失音衄血生地龜皮丹皮牛膝山藥茯苓

某十歲鼻衄時發生地元參丹皮山藥茯苓澤瀉黃柏人中白

食燒酒辛熱及青梅酸泄遂衄血咳嗽心腹極熱五味偏勝腑陽臟陰為傷 此病以養胃陰和法〔酒熱傷胃〕生白扁豆北沙參麥冬白粳米血行清道 從鼻而出古名曰衄與濁道之吐咯者不同清道即指至高之分 由山根以上晴明之次而來也其穴乃手足太陽足陽明陰陽蹻五脈之會 及衝脈交會其間可見諸經皆能為衄不獨肺胃而然諸書雖已詳明 惟景岳辨之尤切但衄之為患總由乎火外為六淫之變化內因五志之掀騰 氣向日為錯亂陰陽為之相乘天人交感之處虛實攸分矣若風寒壅盛於經 陽氣鬱而迫營者宜參麻黃桂枝症之大意若溫風暑熱怫鬱而動血外溢者 用辛涼清潤等劑認定經絡之高下若火邪極甚而載血上泛者有苦寒鹹寒之法 審其原委之淺深此外因主治法也至於煩冗曲運耗及木火之營 肝臟厥陽化火風上灼者甘鹹柔婉理所必需多勞過慾病及天一之真 陽浮引陰血以冒上竅者滋潛厚味法從峻補血脫挽回元氣格陽則導火歸源 因酒用和陽消毒之劑因努力用培中益下之方此內因主治法也學者惟審內外兩因 庶乎施治無誤矣〔邵新甫〕

徐評治衄諸方為案中最穩當

七疝治法最詳子和其旨辛香以泄肝得氣疏泄而病緩矣按法調理不愈 七味導引納腎益氣升舉脾陽而墜氣仍然艾灸蒸臍原得小安內經任脈為病 男子內結七疝女子帶下瘕聚同為奇經主之故疏泄諸方能治氣實參朮升補 僅治中虛下陷與元海奇經中病無補壯歲至老病根不輟下焦日衰 可知升陽一法體症頗合衰年僅可撐持勿使病加可矣〔督任陽虛〕 生鹿茸〔三錢〕鹿角霜〔一錢〕當歸〔二錢〕生菟絲子〔五錢〕沙蒺藜〔一錢〕 川桂尖〔五分〕飢時服

朱二一勞傷溫裡已效臍旁動氣少腹結疝睪丸偏墜皆陽氣不自復 濁陰絡不宜急於育子〔濁陰凝聚肝絡〕 當歸舶茴香淡蓯蓉枸杞子安息香茯苓疝墜於右筋縮連小腹痛 此寒主收引議進溫通厥陰之絡 川楝子〔二兩〕穿山甲〔二兩炙〕炮黑川烏〔五錢去皮〕炒黑小茴香〔一兩〕 橘核〔二兩炒〕乳香〔五錢〕用老韭白根汁泛丸飢時服二錢五分

臍下少腹形象橫梗發必痛遶脅腰以及陰囊此乃厥陰肝氣不宣 議以苦辛加左金佐通經脈之凝濇 川連吳萸穿山甲青木香金鈴子延胡青橘葉湯丸郁十七肝病絡虛氣聚 少腹滯脹前用河間金鈴子散加牡蠣葉合鹹苦辛勝法小效加食述飢則脅腹鳴盛 而濁氣下泄頗安乃絡虛不足中之有餘形質瘦怯不可純攻 桃仁當歸梢炒小茴橘核郁李仁南山查蔥白汁丸

謝五七七疝皆肝少腹堅聚有形是閉塞不通之象百日久恙血絡必傷 古人治疝必用辛香助燥氣勝之品宜緩商矣 歸鬚杜牛膝根小茴香川楝子穿山甲柏子仁

脈右弦左濇當臍痛連少腹已屬凝聚有形嘔吐黃濁大便欲解不通 若患處漉漉有聲痛勢稍減惟臥著體不轉移其痛更加此屬肝氣疝瘕辛香流氣 所稱通則不痛耳炒桃仁炒橘核金鈴子炒延胡韭白汁兩頭尖小茴青皮 此通泄厥陰氣血方也痛甚於下濁結有形非辛香無以入絡 非穢濁無以直走至陰之域以子和方合奉議意

施四八立冬前一日寒戰後熱屬厥陰食蟹鹹寒沉墜浮腫囊大溲溺甚少 至晚腫脹愈加顯然陽微濁聚治從氣分開泄冷濕 粗桂枝吳萸川楝子茯苓生牡蠣澤瀉磨青皮汁十匙

唐三六寒濕已入太陽之裡膀胱之氣不利陰囊莖腫〔膀胱寒濕凝滯〕 五苓散加獨活漢防己

肝風筋疝怒勞致傷宜通補熄風〔筋疝〕 蓯蓉補骨脂歸鬚小茴韭子茯苓胡桃肉青鹽羊內腎蒸熟和丸

動氣疝瘕遶臍汨汨有聲男子精氣不充是下焦損傷溫補勿過剛燥 須察八脈以推病情〔奇脈陽虛〕 淡蓯蓉歸身炒枸杞小茴炒沙苑茯苓紅棗肉

自云鬱怒不已夏季忽起腹脹醫以快氣疏滯湯藥其脹竟入小腹下墜 青筋外突脹甚延及腎囊乃肝疝之症議子和法〔鬱怒肝疝腫脹〕 歸鬚橘核青木香青皮小茴黑山梔青蔥管

周三六久久勞怒肝木內震脅中少腹皆肝脈遊行之所 氣凝聚為脹聚久結形為瘕疝情懷憂鬱永不能痊以內起情志不耑草木微功耳 炒小茴黑山梔川楝子延胡青木香青皮生香附橘核

吳六十味酸食不化湧吐述少腹厥氣上沖下有宿疝以肝濁攻胃經云 食出完穀是無陽也〔肝疝犯胃〕生炮黑附子生淡乾薑豬膽汁吳萸川楝子

吳二四疝結少腹按之堅凡過飢必衝突至吐酸䐜脹述病從怒勞而得 內應乎肝肝逆犯胃飢則胃弱肝乘上噯下洩氣則減 肉桂真橘核青木香小茴穿山甲粗桂枝李根白皮

寒勝疝墜亦屬厥陰蓋陽明衰厥邪來乘須胃陽復辟凝寒自罷 人參〔一錢半〕炮烏頭〔一錢〕淡乾薑〔一錢〕吳萸〔泡淡一錢〕茯苓〔三錢〕

七疝在肝內經謂衝脈為病但衝脈隸於陽明肝木必乘剋胃土胃翻湧逆 致吐蚘嘔涎湯飲不入呃忒不止皆逆亂無已為臟厥危痾矣肝體本剛 相火內寄一派熱燥藥餌以剛濟剛竟有缺折之虞欲泄其濁擬用朱南陽法 韭白根兩頭尖金鈴子延胡歸鬚肉桂心

疝發已過肢冷潮熱其納食減半濁陰內迫犯胃無發汗攻表之理 議泄厥陰以安陽明人參炒黑川椒附子茯苓川楝子胡蘆巴

老年久疝因嗔怒而腫大熱痛肝失疏泄火腑濕熱蘊結不通 溫補升陽固謬蓋肝性主剛濕閉反從燥化此龍膽苦堅不應議柔苦制熱反佐辛熱 以開血中鬱痹,用來東坦滋腎丸〔久疝濕熱鬱〕

戴五二濕熱下注久則囊腫形堅下焦血多氣少子和法中原有虎潛諸論 後醫棄置不用惜哉 龍膽草黃柏蘆薈山梔知母海金沙豬苓澤瀉細辛陳三五疝多肝病 宜乎辛泄但形體參脈是濕熱內蘊阻塞二便不為通爽先以通太陽方 寒水石海金沙豬苓澤瀉通草木香汁

疝瘕結聚少腹大便閉阻小溲短濇舌白渴飲不能納穀無對症方藥 姑與滋腎丸嘗服千粒分十服

許三六久有疝症十年來寒熱勞形則右胸脅中一股氣墜直走少腹 凡大小便用力皆然面赤亮痰多食腥膩更令病加此濕熱久壅隧中緩攻為宜 控涎丹四分間日服十服脈沉痰多手骱赤瘡宿疝在下右脅氣墜少腹 前議控涎丹逐未應想久聚濕熱沉痼非皮膜經脈之壅用濬川丸四十粒勻二服 間日一進竟通腑聚然後再議通腑宣壅粘痰既下其疝仍聚於右 且盛於寒天冬月臥安必有聲自消行走勞動必有形直墜陰囊久病急攻無效 議辛甘化風方法古人以疝為肝病什居八九 當歸鹿角桂枝肉桂小茴川芎炙草茯苓生薑羊肉膠丸

張五九痛自腎囊漸踞少腹之左夫厥陰之脈繞乎陰器操持謀慮都主傷肝 一氣結聚變幻形象而痛病名曰疝疝分有七暴疝多寒久疝多熱泄氣痛緩 宣通可以卻病只因下焦乃深遠之鄉氣熱濕鬱概可知矣 川連小茴黑山梔橘核川楝子青木香郁李仁冬葵子

脈沉弦舌灰邊白腰跨氣痛腎囊睪丸腫大此濕熱為病亂吃發散消導 濕熱下墜為疝治當分消萆薢黃柏山梔茯苓丹皮防己豬苓澤瀉

陳二二辛香流氣以治疝未嘗不通服之五日遍身疼痛下午四肢浮腫 肌膚漸見高突塊瘰思走泄氣勝都是陽傷耆附湯主之〔疏泄傷衛陽〕 生黃耆〔一兩〕附子〔二錢〕

朱二五厥陰三瘧久延邪攻肝經絡脈少腹痛漸硬氣串遶陰器筋痛 乃結疝瘕之象病久雖少壯不可耑於泄氣溫腎宣肝為急〔疝兼瘧母〕 淡蓯蓉歸身枸杞子炒黑小茴穿山甲全蝎

陸三九瘧母十年沉痼宿痾藥不能效夫瘧邪既久邪與氣血兩凝結聚絡脈 藥難入絡耳瘧不離乎肝膽疝不外乎肝病七疝子和分剖大著 虛質不可耑以辛香下墜為甚議有情溫通以培生氣 鹿茸大茴香穿山甲當歸水安息香炮黑川烏全蝎用黑大豆炒赤淋