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葉選醫衡

曹序

嬴秦燔書古籍灰燼惟醫書及周易》,得免斯厄良以醫之精理參天地通陰陽實與易相表裡而非區區方技家所能該也又非末學淺夫所得管窺而莛撞也軒岐以來代有傳書汗牛充棟非精識之士不能讀也即讀矣而旁騖歧出未得宗旨狃古方以診百病之變遷猶患其顧此失彼適燕趙而不改南轅也然則醫之難如是讀醫書之難如是苟得一窮究醫理卓然成家蒐羅群籍提要鉤元豈非快事耶吾吳葉香岩先生嘗裒集古今醫書削繁就簡折衷一是醫衡若干卷雖篇頁無多而去取有法圭臬不遠實淮南枕中鴻寶也顧其書不少概見庚申之變板毀於兵識者病焉恆家自高曾以來潛心醫理不乏藏書俱付劫火恆幼承先大父命考求醫學勿敢有間二十年來徵集舊帙百不獲一猶復臨診鮮暇偶一治書輒感慨系之常熟繆丈少初久宦中州循聲卓著今以假歸嚐出是編示恆曰君世習醫將謀重鋟以資利濟君不可以無言竊惟是書簡而有法純而不駁擴充之可得醫學源流即墨守是編已足為南針之指夫醫道不明久矣淺陋者逐利而不足言博雅之士膠柱鼓瑟狃於一偏病淺而求諸深病易而求諸難班志所謂原人血脈經絡骨髓陰陽表裡以起百病之本死生之分而調百藥齊和之所宜者戛戛難之今繆丈重鋟是編津梁後學洵仁人之用心哉吾知是編之出有目共賞不脛而走無待贅言異日更著活人之書作萬家生佛召父杜母流聲馥蘭恆且仰睇之而未有艾也爰不揣固陋而志其緣起云

光緒十六年歲在上章攝提格壯月吳縣曹元恆敘

柳序

醫學肇於》、《》,猶儒家之有六經乃眾理之總彙證治之極則所謂不廢江河萬古流也長沙張仲景出實有以紹軒岐之傳廣湯液之用於醫門推為至聖洵不誣已魏晉以降醫術流為方技士大夫恥習其業墜緒茫茫不絕者如縷宋和政間開和劑惠民等局以療民病令太醫院試其通於》、《之理者授之以官始令為醫於是醫學稍稍振興劉李朱張各家崛起金元間而或論溫熱或主脾胃或專滋陰或任攻伐家各為說人持一是正如漢儒說經各承家法靡所折衷明代王損庵等諸賢輩出拾遣補闕闡發經旨斯道昌明於斯為盛其中矯然特出獨立門戶者則如張鳳逵之論暑吳又可之論疫喻西昌之補秋燥張介賓之辨陽虛皆能於此道中開徑自行不為舊說所蒙然或嫌其略或失之粗或辨焉而過於刻深或論焉而涉於膚淺亦猶宋儒鑽研性理疏說經義非不各有心得可以扶翼聖道而各得一偏要未能悉歸至當則甚矣斯理之精深而不可無以衡之以衷於壹是也我朝醫學昌明名流迭出吾吳葉天士先生以穎敏之才探靈蘭之奧一時活人之名震乎宇內惜乎求治者多其生平精力殫於治病未遑有所著述世傳醫案數種亦非其所手定其中真贗相參瑜瑕不掩讀者病焉外如景岳發揮一書雖有闡發而言多憤激似非著作體裁又有本草經注》,《本事方釋義兩種類以五行五臟配合敷衍絕少精意似亦非先生手筆或者先生名重當時門弟子竊其緒論著為成書遂托其名於先生歟。《惟溫熱論一卷雖篇帙無多而其中發明證治補前賢之遺闕示後學以指歸言皆精要語不遊移洵可法可傳之作而溫邪犯肺逆傳心包一語猶為後人指摘則信乎著述之難而醫理之不可不衡以壹是也審矣甲午長夏晤繆君少初於石梅精舍縱譚醫理繆君不以詒為固陋出先生所著醫衡一書見示而索序焉詒受而讀之其書雖採自前人而綱羅宏富抉擇精嚴其不愜於理者又經改定間附論說以裨闕漏所謂衡之以理而衷於壹是者此書其庶幾乎繆君以賢宰官乞退闢精廬於湖山佳處怡情松菊寄傲煙霞蓋有古人之高致者而惓惓於是書刊以行世蓋以極斯人之疾苦而登之仁壽其猶是賢宰官愛人無已之心也夫繆君深於斯理而不屑以醫名爰書此以質之或者其有以教我乎即幸甚

光緒二十年甲午中秋前二日江陰後學柳寶詒書於琴川舟次

繆序

餘本不知醫少年奔走四方見夫率爾操觚草菅人命者指不勝屈心竊憫之由是稍稍涉獵方書又苦諸家持論不同或拘泥古法或固執偏見或狃於門戶習氣各承師說聚訟紛紜淺識者寡陋孤聞易為掏惑博覽者依違兩可靡所適從是醫書愈多醫學愈雜誠不如不服藥之為中醫也嘗欲訪求專門名家足以抗衡前人者相與考覈群編鑑空衡平權衡至當俾業醫者折衷壹是奉為定衡庶不至倒行逆施旁騖歧出為醫書之枕中秘即為醫學之指南針豈非杏林橘井之集大成者耶惜乎有其志而無其人也嗣遊京師獲交會稽呂梅卿先生見其衡診立方舉重若輕適如分量不偏不倚直可合劉李朱張為一家向之所謂抗衡前人者先生其庶幾乎心折既深時從請益臨別乞授片言先生曰古今醫書汗牛充棟烏能以管窺蠡測謂遽可融會而貫通耶雖然有執簡御繁之一法有由博返約之一法子吳人也亦知吳中有葉先生乎曾見其醫衡一書乎誠得是書翻覆玩索即不啻三折肱矣余恍記曾經寓目歸而搜諸敝簏原書具在狂喜不禁然不知吳中先未刊行竟為絕無僅有之本陽湖管君敬伯長洲彭君簫九皆奄貫百家尤精軒岐學僉稱見所未見囑即補刊以廣其傳攜歸里門適楊濱石太常養疴家居假觀逾月凡字句訛闕處逐一添注塗改悉臻完善請制弁言則以醫非夙 習辭維時以醫道著名繼葉先生而代興者吳門則曹君智涵澄江則柳君谷孫均已樂為之序備述此書功效余但記校刊緣起並諸君之相與有成云

光緒二十年甲午季秋虞山繆萼聊識於伊園

金序

醫道至微蓋難言喻矣天有六淫之感人有七情之擾人在氣交之中好惡動於內利慾奪於外曷能免是則百病從此出矣病之由輕而致愈由重而致殆其生死之權醫操之也得醫而良則病可免得醫而庸則夭枉不可勝數矣然而為醫者莫不喜良而惡庸脫庸者亦必自詡為良此人之情也無如明理者少而悖理者多一為資質所限一為師心自用遂致流於庸者一途而不自知也苟欲明理非博考方書研究病情不可然自軒岐而下方書汗牛棄棟高明者好為穿鑿或失之泛固陋者苟守繩墨即失之隘誠欲一編簡明詳盡理暢辭達者而不可得學者病之我朝葉天士先生以天縱之才秉穎敏之質又復潛心好學孳孳不倦想因診事忙碌未遑有所著述然此醫衡一書乃生生裒集先賢精論名言其中論脈論症論治靡不詳且備焉吾知是編一出 學者庶得有所遵循而無多歧之感矣願君渭川才廣學博藏書數百種暇輒手握一卷以自遣其於五運六氣之不齊南北方土之異宜人身經絡之支別營衛運行之離合以及臟腑脈理病情變化莫不窮源竟委洞燭機宜以余之愚猶復虛衷辱問雖土壤細流無裨大益然其胸懷過人處有非平常所可幾及者今以重刊醫衡》,以便同志探討索序於余余即以平日所言者銓次之用敢質諸先生先生其有以教我乎

宣統二年十一月下浣元和繹聲金文鍾識於海上寄廬

顧序

余自束髮受書以來即喜岐黃家言暇輒涉獵之雖稍稍有所進益然無師承終以未得門逕為憾及冠從家叔兆麟專習醫理黃帝內經》、《神農本草而下熟讀者數十種披覽者百餘卷潛心十餘年頗得此中奧妙以應病者之求十愈七八顧未能萬全也心竊愧之旋逢同志創立醫學研究所復蒙上海道憲頒給鈐記以鄭重衛生研究醫學為宗旨然上古醫學莫要於針灸至今幾湮沒不聞良可惜也乃在所內復設針灸傳習所聘請教員以教諸生余均與其事二年畢業後始覺斯道大明蓋針灸與湯藥法雖不同而理實一貫誠以治病之要首先辨證辨證不明針藥奚從考古方書汗牛充棟聚訟盈庭各鳴一得或以陽氣為重或以陰血為主或講脾胃或論溫熱淺學讀之而搖惑高明觀之而用歧因思葉天士先生醫衡一書皆蒐羅先賢精傑之作或抽揚脈理或闡發病機其論旁通曲達義明辭顯可為醫家模範奈世少傳本坊刻多謬余乃將藏本細加校正誤者改之缺者補之付之石印以便同學由此書先行研究然後博覽群籍即不為異說所惑始可升仲景之堂而入軒岐之室豈僅抗衡前人而衷於一是者乎然則是編也不惟為湯藥之津梁抑且為針灸之指南焉耳

宣統二年葭月孟河顧夢熊渭川撰於上海醫學研究總所

自序

近世醫理不明醫學荒雜治病不辨三因虛實一概籠統用藥以致虛虛實實殺人如麻曷勝悼嘆良由不肯留心前人論病論脈論治諸說遂至越規矩棄繩墨師心自用若欲脫去陳方舊論而獨闢新奇殊不知仲景而下如河間丹溪東垣潔古海藏諸賢衡證衡脈用藥立方絲絲入扣不偏不倚如物之有衡焉法有定衡不及於衡者擴而充之太過於衡者約而斂之庶可以起沉疴而不誤人命余早歲業醫深陋俗習渴欲抗衡前人以為近日醫流砥柱匯採前人論病論脈論治精確不磨之說以成上下卷標其目為醫衡垂作模楷則三因辨虛實分自無籠統用藥之弊不特後學可為衡鑑即余之惟日孳孳長恐誤人者亦未嘗敢越比衡中也竊願持衡不失得進而抗衡前人斯幸矣

古吳葉桂天士書

卷上

養身論

猗歟哉歷代醫書之盛凡三百七十九家五百九十六部一萬三千一百餘卷反復詳明其要主於卻病而已內經有一言而可盡廢諸書則不治已病治未病是也此說一出而後多以修養為言不知夫修養與保養原自有異修養則雜於方外元遠而非恆言恆道保養則於日用飲食而為可法可經如運氣之法運任督者久則生癰運脾土者久則腹脹運丹田者久則尿血運頂門者久則腦泄其餘丹砂烹煉之說遺禍累累然則修養之與保養不大相逕庭哉請述保養之法。《上古天真論飲食有節起居有常不妄作勞精神內守病安從來故形與神居而盡終天年度百歲乃去此保養之正宗也蓋有節有常則氣血從軌而無事於搬運之煩精神內守則身心寧定而無事於制伏之強形與神居而神不離形形不離神而無損天年之慮保養既若是之易且顯何今之夭者多而壽者少歟蓋香醪美酒陳於前雖病所忌也而弗顧情況意興動於中雖病所禁也而難遏貪名競利之心急雖勞傷過度而不覺何況心神百結斫耗多端劉孔昭曰萬人操弧而向一鵠鵠能無中乎萬物炫耀以惑一生生能無傷乎即有少知收斂精神安居靜養者又不知百年機括希求不死雖終日閉目只是一團私意靜亦動也若識透百年定分而事事循理不貪不躁不妄可以卻未病而盡天年矣蓋主乎私則生死念重而昏昧錯妄愈求靜而不靜主乎理則人慾消亡而心清神悅不求靜而自靜此吾所以但言保養而不言修養也然則保養之法不亦盡廢諸書乎避風寒以保其皮膚六腑則麻黃桂枝溫中四逆之劑不必服矣節勞逸以保其筋骨五臟則補中益氣劫勞健步之劑不必服矣戒色欲以養精正思慮以養神則滋陰降火養營凝神等湯又何用哉薄滋味以養血寡言語以養氣則四物四君十全三和等湯又何用哉要之血由氣生氣由神全神乎心乎養心莫善於寡欲吾聞是語未見其人不得已而仍從一萬三千一百餘卷中更覓一治已病之法也

運氣說

運氣之說有太過不及而勝復由以生正太過者其氣勝勝而複製則傷害甚矣不及者其氣衰衰而復克則敗亂極矣此勝復循環之道出乎天地之自然而亦不得不然也故在天有五星勝氣之應在地有萬物盛衰之應在人則有臟腑疾病之應如木強勝土則歲星明而鎮星暗土母受侮子必復之故金行伐木以救困土則太白增光歲星反晦也凡氣之現於上者則災應乎下宿屬受傷逆犯尤甚正運互為勝復其氣皆然至其為病如木勝肝強必傷脾土肝勝不已燥必復之而肝亦病矣燥勝不已火必復之而肺亦病矣此五臟互為盛衰其氣亦皆然也夫天運之有太過不及者即如人身之有虛實也惟其有虛而復強者勝之有勝而復承者復之無衰則無勝矣無勝則無復矣其氣和平焉得有病恃強肆暴元氣先盡焉得毋虛故曰有勝則復無勝則否勝微則復微勝甚則復甚可見勝復之微甚由變化之盛衰本無其常也六元正紀論所載天時地化人事等議至詳至備蓋以明其理之常者如此也即如周易之六十四卦三百八十四爻乃闡明易道之微妙教人因易以求理因象以致變故孔子曰書不盡言言不盡意此其大義正與本經相同夫天道元微本不易測及其至也雖聖人亦有不知焉故凡讀易者當知易道有此變不當曰變止於此也讀運氣書者當知天道有是理不當曰理止於是也然變化雖難必而易盡其機也天道雖難測而運氣盡其妙矣自余有知以來常試以五大之義逐氣推測則彼此盈虛十應八九即有少不相符者正如井蛙之見而見有未至耳豈天道果不足憑耶今有昧者初不知常變之道盛衰之理孰者為方孰者為圓孰者為相勝反勝主容承製之位每執鑿經文以害經意徒欲以有限之年晨概無窮之天道隱微幽顯誠非易見管測求全陋亦甚矣此外復有不明氣化如馬宗素之流者假仲景之名而為傷寒鈐法》,用氣運之更遷擬主病之方治拘滯不通誠然謬矣然又有一等偏執己見不信運氣者每謂運氣之學何益於醫且云疾病相加豈可依運氣以施治乎非切要也余喻之曰若所云者是真運氣之不求而運氣可易言哉觀歲運之流行即安危之關係或疫氣遍行一方皆病風溫或清寒傷臟一時皆犯瀉痢以眾人而患同病謂非運氣之所使然歟

奇經八脈大旨

人之一身有經脈有絡脈直行曰經旁行曰絡幾經有十二手足三陰三陽是也絡有十五乃十二經各有一別絡而脾又有一大絡並任督二絡為十五絡也共二十七氣相隨上下如泉之流如日月之行不得休息故陰脈榮於五臟陽脈榮於六腑陰陽相貫如環無端菲知其紀終而復始其流溢之氣入於奇經轉相灌溉內運臟腑外濡腠理奇經凡八脈不拘制於十二經無表裡配合故謂之奇蓋奇經猶夫湖澤正經之脈隆盛則溢於奇經秦越人比之天雨下降溝渠溢滿滂沛傍行流於湖澤此發》、《之秘也八脈散在群書略而不悉予雖不敏謂陳大旨八脈者陰維也陽維也陰蹺也陽蹺也沖也任也督也帶也陽維起於諸陽之會由外踝而上行於衛分陰維起於諸陰之交由內踝而上行於營分所以為一身之綱維也陽蹺起於跟中循外踝而上行身之左右陰蹺起於跟中循內踝而上行身之左右所以使機關之蹺捷也督脈起於會陰循背而行於身之後為陽脈之總督故曰陽脈之海任脈起於會陰循腹而行於身之前為陰脈之承任故曰陰脈之海衝脈起於會陰夾臍而行直衝於上為諸脈之衝要故曰十二經脈之海帶脈則橫圍於腰狀如束帶所以總約諸脈者也是故陽維主一身之表陰維主一身之裡以乾坤言也陽蹺主一身左右之陽陰蹺主一身左右之陰以東西言也督脈主身後之陽任脈主身前之陰以南北言也帶脈橫束諸脈以六合言也八脈之中惟任督二脈為人身之子午為升降之道交媾之鄉如鹿運尾閭能通督脈足於精龜納鼻息能通任脈足於氣是以二物得壽此奇經八脈之大旨至於經穴病狀具見瀕湖脈考

六脈綱領

靈樞以緩急大小滑澀六脈而定病變可謂總諸脈之綱領。《素問則曰大小滑澀浮沉。《難經浮沉長短滑澀而仲景則曰弦緊浮沉滑澀此六者名為殘賊能為諸脈作病滑伯仁曰大抵綱領之要不出浮沉遲數滑澀六脈所謂不出者以其足統夫表裡陰陽虛實冷熱風寒濕燥臟腑血氣之病也浮為陽為表證為風為虛沉為陰為里證為濕為實遲為在臟為寒為冷數為在腑為燥為熱滑為血有餘澀為氣獨滯也此諸說者詞雖少異意實相通若以予見言之總不出乎表裡虛實寒熱六者而已如浮為在表則散大而芤可類也沉為在裡則細小而伏可類也數為熱則洪滑疾促之屬可類也遲為寒則澀結代緩之屬可類也虛為不足則短弱濡微之屬可類也實為有餘則弦緊動革之屬可類也然即此六者之中又復有大相懸絕之要則又不可不知夫浮為在表而凡陰虛者脈必浮而無力是浮不可概言表矣可升散乎沉為在裡而凡邪初感之甚陰寒束於皮膚陽氣不能外達則脈必先現沉緊是沉不可概言里矣可內攻乎諸數為熱而凡陰虛之候陰陽俱虛氣血散亂者脈必急數愈數者愈虛愈虛者愈數是數不可概言熱矣可寒涼乎微細類虛而痛極閉塞者則多伏匿是伏不可概言虛矣可驟補乎弦數類實而真陰大虧者必關格倍常是弦不可概言實矣可消伐乎夫如是是即於綱領之中而復有大綱領者存焉設不以四證相參而孟浪任意未有不覆人於反掌間者此脈道所以難言而毫釐不可不辨也

血營氣衛論

氣取諸陽血取諸陰人生之初具此陰陽則亦具此氣血氣血者其人生之根本乎血何以為營營行脈中滋榮之義也氣何以為衛衛行脈外護衛之義也然則營與衛豈獨無所自來哉人受谷於胃胃為水穀之海灌溉經絡長養百骸五臟六腑皆取其氣故清者為營濁者為衛營衛之氣周流不息一日一夜脈行五十度平旦以復會於氣口所謂陰陽相貫如環無端則是二氣恆相隨而不相離也夫惟血營氣衛常相流通則人何病之有一有窒礙百病由此生矣故氣之作養發而為喜怒憂悲驚恐寒熱思勞聚而為積痞癥瘕痃癖上為頭旋中為五膈下為臍間動氣或喘促或咳噫聚則中滿逆則足寒凡此者皆氣使之然也血之為患其妄行則為吐衄其衰涸則為虛勞蓄之在上其人妄蓄之在下其人狂逢寒則筋不營而攣急挾熱則內瘀而發黃在小便則為淋痛在大便則為腸風在婦人月事進退漏下崩中病尤不一凡此者皆血使之然也夫血譬之水也氣譬之風也風行水上即氣血之義也蓋氣血之帥也氣行則血行氣止則血止氣溫則血活氣寒則血凝氣有一息之不運則血有一息之不行病出於血調其氣猶可以導之病原於氣區區調血何與焉人之一身調氣為主是亦先陽後陰之義也若夫血有敗瘀泥滯乎諸經則氣之道未免有所壅遏又當審所先而決去之經所謂先去其血而後調之又不可不通其變矣然則調氣之劑以之調血則兩得調血之劑以之調氣則乖張如香附木香之類治氣可也治血亦可也若以歸地輩論之則其性纏綿於胃氣有虧矣用藥者審之

君臣佐使逆從反正說

君為主臣為輔佐為助使為用制方之原也逆則攻從則順反則異正則宜治病之法也必熱必寒必散必收者君之主也不宜不明不授不行者臣之輔也能授能令能合能分佐之助也或劫或開或擊或散使之用也破寒必熱逐熱必寒去燥必濡除濕必滲者逆則攻也治驚則平治損須益治留須攻治堅須潰者從則順也熱病用寒藥而導寒攻熱者必熱如陽明病發熱大便硬者大承氣湯酒製大黃熱服之類是也寒病用熱藥而導熱去寒者必寒如少陰病下利服附子乾薑不止者白通加人尿豬膽之類是也塞病用通藥而導通除塞者必塞如胸滿煩驚小便不利者柴胡加龍骨牡蠣之類是也通病用塞藥而導塞止通者必通如太陽中風下利心下痞硬者十棗湯之類是也反則異也治遠以大治近以小治主以緩治客以急正則宜也至真大要論曰辛甘發散為陽酸苦湧泄為陰淡味滲泄為陽鹹味湧泄為陰六者或收或散或緩或急或燥或潤或軟或堅或以所利而行之調其氣使之平故味之薄者為陰中之陽味薄則通鹹苦鹽平是也氣之厚者為陽中之陽氣厚則發熱辛甘溫熱是也氣之薄者為陰中之陽氣薄則發泄辛甘淡平溫涼是也味之厚者為陰中之陰味厚則泄鹽寒酸苦是也。《同聲相應同氣相求水流濕火就燥云從龍風從虎聖人作而萬物睹本乎天者親上本乎地者親下則各從其類也故治病制方者須本此說而推之

吐汗下該盡治法論

人身不過表裡氣血不過虛實良工先治其實後治其虛粗工或治虛或治實謬工則虛虛實實惟庸工但補其虛不敢治其實舉世不省悟此余所以著三法也夫病非人身素有之物或自外入或自內生皆邪氣也邪氣中人去之可也攬而留之可乎留之輕則久而自盡甚則久而不已更甚則暴死矣若不去邪先以補劑是盜未出門而先修室宇正氣未勝而邪氣已橫鶩矣惟脈脫下虛無邪無積之人始可議補耳他病惟先用三法攻去邪氣而元氣自復也。《素問一書言辛甘發散滲淡為陽酸苦湧泄為陰發散歸於汗湧歸於吐泄歸於下滲歸解表解表同於汗泄利便同於下殊不言補所謂補者辛補肝咸補心甘補腎酸補脾苦補肺更相君臣佐使皆以發腠理致津液通血氣而已非今人所謂用溫燥邪僻之補也蓋草木皆以治病病去則五穀果菜肉皆補也又當辨其所宜使無偏傾可也若以藥為補雖甘草人參亦有偏勝之患是故三法猶刑罰也粱肉猶德政也治亂用刑治治用德理也余用三法常兼眾法有按有蹺有揃有導有增減有續止醫者不得余法而反誣之哀哉如引痰漉涎取涕迫淚凡上行者皆吐法也熏蒸渫洗熨烙針制砭射導引按摩凡解表者皆汗法也催生下乳磨積逐水破經泄氣凡下行者皆下法也天之六氣風寒暑濕燥火發病多在於上地之六氣霧露雨雪水泥發病多在於下酸苦甘辛鹹淡發病多在於中發病者三出病亦三風寒之邪結搏於皮膚之間滯於經絡之內留而不去或發痛麻淋痹腫癢拘攣皆可汗而去之痰飲宿食在胸膈發為諸病皆可湧而去之寒熱痼冷火熱客下焦發為諸病皆可泄而出之吐中有散下中有補經言知其要者一言而終此之謂也

補瀉當分緩急有無說

經言邪氣盛則實精氣奪則虛二句為治病之大關其詞甚顯其義甚微敢為詳辨蓋實言邪氣實宜瀉也虛言正氣虛宜補也凡邪正相搏而為病則邪實正虛皆可言也故主瀉者則曰邪氣盛則實當瀉也主補者則曰精氣奪則虛當補也各執一詞毫無確據藉口文飾孰得言非是以至精之訓反釀莫大之害不知理之所在必有不可移易者奈醫者不能察耳余請析之為四孰緩孰急其有其無也無虛者急在邪氣去之不遠留則生變也多虛者急在正氣培之不早臨期無濟也微虛微實者亦治其實可一掃而除也甚虛甚實者所畏在虛但固守根本以先為己之不可勝則邪無不退矣二虛一實者兼其實開其一面也二實一虛者兼其虛防生不測也總之實而誤補固必增邪猶或可救虛而誤攻真氣忽去勢必難回此虛實之緩急不可不思也所謂有無者察邪氣之有無也凡風寒暑濕燥火皆能增邪邪之在表在裡在臟在腑必有所居求得其本而直取之此所謂有有則邪氣之實也若非六氣之邪而病出之陰則皆情欲以傷內勞倦以傷外似邪非邪似實非實此所謂無無則病在元氣也不明虛實有無之人必致以逆為從以標為本絕人長命可不慎哉

內經不宜主旺氣說

經言治其旺氣者謂病有陰陽氣有盛衰旺則治之反甚如陽盛陰衰者陰虛火旺也治之者不知補陰以配陽而專用苦寒治火之旺豈知苦寒皆沉降沉降則亡陰陰愈亡則火愈盛故服寒反熱者陰虛不宜降也又如陽衰陰盛者氣弱生寒也治之者不知補陽以消陰則寒愈甚故服熱反寒者陽虛不宜耗也又如夏令本熱而伏陰在內故多中寒冬令本寒而伏陽在內故多內熱設不知此而必欲用寒於夏治火之旺用熱於冬治寒之旺則有中寒隔陽者服寒反熱中熱隔寒者服熱反寒矣是皆治旺之謂而病之所以反也

陽有餘陰不足論

夫陽常有餘陰常不足在天地則該萬物而言在人身則該一體而言非直指氣為陽而血為陰也經曰陽中有陰陰中有陽正所謂獨陽不生獨陰不長也姑以治法兼證論之曰氣虛者氣中之陰虛也治法以四君子湯補氣中之陰曰血虛者血中之陰虛也治法以四物湯補血中之陰曰陽虛者心經之元陽虛也病多惡寒責其無火治法以補氣藥中加桂甚則三建中湯正陽散之類曰陰虛者腎中之真陰虛也病多壯熱責其無水治法以補血藥中加知柏等藥或大補陰丸滋陰地黃丸之類夫真元極衰之候初不可服桂附等藥恐反助火而爍真陰元陽虛脫之軀亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑恐反開腠理而泄其氣昧者謂氣虛即陽虛止宜用四君斷不可服芎苓之屬血虛即陰虛止宜用四物切不可用參耆之屬殊不知血脫補氣昔賢之治法也惟真陰虛極將為勞蒸咳嗽必用參恐肺熱傷肺不能抵當而反益其病可勿泥也

病有真假辨

經云病有逆從者以病有微甚病有微甚者以證有真假不知寒熱有真假真者正治知者無難假者反治乃為難耳如寒熱之真假者真寒則脈沉而細或弱而遲為厥逆為嘔吐為腹痛為飧泄下利為小便頻即發熱必欲得衣此浮熱在外沉寒在裡也真熱則脈數有力滑大而實為煩躁喘滿為聲音壯厲或大便秘結或小便赤澀或發熱掀衣或脹痛熱渴此皆真病真寒者宜溫其寒真熱者宜解其熱是當正治也至若假寒者火極似水陽證似陰也外雖寒而內則熱脈數而有力或沉而鼓擊或身惡衣或便熱秘結或煩渴引飲或腸垢臭穢此則惡寒非寒明是熱證所謂熱極反兼寒化亦曰陽盛格陰也假熱者水極似火陰證似陽也外雖熱而內則寒脈微而弱或數而虛或浮大無根或弦芤斷續身雖熾熱而神色自靜語雖譫妄而聲音則微或虛狂起倒而禁之則止或蚊跡假斑而涉紅細碎或喜冷水而所飲不多或舌面赤而衣被不徹或小水多利而大便不結此則惡熱非熱明是寒證所謂寒極又兼熱化亦曰陰盛格陽也此皆假病假寒者清其內熱內清則浮陰去舍矣假熱者溫其真陽中溫則虛火歸元矣是當從治者也又如虛熱實熱實則瀉之虛則補之此不易之法也然至虛有盛候則有假實矣大實有羸狀則有假虛矣總之虛者正氣虛也為色慘形瘦為神衰氣怯或自汗不收或二便不禁或夢遺精滑或嘔吐鬲塞或久病攻多或短氣似喘或勞傷過度或暴困失志雖外證似實而脈弱無神者皆虛證之當補也實者邪氣實也或外閉於經絡或內結於臟腑或氣壅而不行或血流而凝滯必脈病俱盛乃實證之當攻也然而虛實之間最多疑似有不可不辨其真者如經云邪氣盛則實精氣奪則虛此虛實之大法也設有人焉正已奪而邪方盛者將顧其正而補之乎抑先其邪而攻之乎見有不的則死生系之此其所以宜慎也夫正者本也邪者標也若正氣既虛則邪氣雖盛亦不可攻蓋恐邪未去而先脫呼吸變生則措手無及故治虛邪者先當顧正氣正氣存則不至於害且補中自有攻意未有正氣復而邪猶不退者此治虛之道也若正氣無損者邪氣雖微自不宜補蓋補之則正無與而邪反盛適足藉寇兵而齎盜糧故治實證者必直去其邪邪去則身安但法貴精專使致速效治實之道也要之能勝攻者便是實證不能勝攻者便是虛證惟是假虛之證不多見而假實之證最多也假寒之證不難治而假熱之證治多誤也世有不明真假本末而云知醫我敢輕許乎哉

虛損宜分陰陽施治論

夫病有虛實虛因正氣不足實因邪氣有餘凡外入之病多有餘如六氣所感飲食所傷之類內出之病多不足如七情傷氣勞欲傷精之類是也實者宜瀉經曰寒者熱之熱者寒之堅者削之客者除之結者散之留者攻之濕者行之強者瀉之之屬皆用瀉之法也虛者宜補經云散者收之燥者潤之急者緩之脆者堅之衰者補之勞者溫之損者益之驚者平之之屬皆用補之法也虛實之治大概如此但當今之人實者無幾虛者七八病實者其來速故其治易病虛者損傷有漸不易復元故其治難治實者但如為少壯新邪則可攻可拔猶足無慮治虛者但察其根本有虧有倏忽變幻可無慮乎故治實之法外有餘可散其表內有餘可攻其里氣有餘可攻其滯血有餘可逐其瘀方法星羅可無贅也惟虛損之治法有未盡不得不詳其要也夫人之虛損有先天不足有後天不足先天者由於稟受宜倍加謹慎急以後天之事補之庶可延年使覺之不早而漫不為意則未有不夭折者也後天者由於勞傷宜速加警省即以性情藥石調攝之使治之不早而遷延諱疾則未有不噬臍者也凡勞傷之辨勞者勞其神氣傷者傷其形體如喜怒思慮則傷心憂愁恐哀則傷肺是皆勞其神氣也飲食失度則傷脾起居不慎則傷肝色欲縱肆則傷腎是皆傷其形體也損其肺者傷其氣為皮焦而毛落損其心者傷其神為血脈少而不榮於臟腑此自上而傷也損其肝者傷其筋緩而不能收持損其腎者傷其精為骨髓消減痿弱不能起此自下而傷也損其脾者傷其倉稟之本為飲食不為肌膚此自中而傷也夫心肺傷而神色敗肝腎損而形體痿脾胃傷而飲食不化感此病者皆損之類也。《難經損其肺者益其氣損其心者調其營衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精此治損之法也然所損雖分五臟而五臟所藏無非精與氣耳夫精為陰人之水也氣為陽人之火也水火得其平則為精為氣失其和則為寒為熱此因偏損所以致有偏勝故水中不可無火無火則陰勝而寒病生火中不可無水無水則陽勝而熱病起但當詳辨陰陽則虛損之治無餘議矣如水虧者陰虛也則宜大補真陰不可再伐陽氣火虧者陽虛也只宜大補元陽不可再傷陰氣蓋陰既不足而復伐其陽陽亦亡矣陽既不足而復伐其陰陰亦損矣夫治虛治實本自不同實者陰陽固自有餘但去所餘而得其平虛者陰陽本有不足再去所有則二者俱敗其能生乎故治虛之要凡陰虛多熱者最忌辛燥恐助陽邪也尤忌苦寒恐伐生陽也惟喜純甘壯水之劑補陰以配陽則剛為柔克虛火自降而陽歸乎陰矣陽虛多寒者最嫌涼潤恐助陰邪也尤忌辛散恐傷陰氣也只宜甘溫益火之品補陽以消陰則柔得其主而沉寒自斂而陰從乎陽矣是以氣虛者宜補其上精虛者宜補其下陽虛者宜補而兼暖陰虛者宜補而兼清此固陰陽之治辨也其有氣因精而虛者自當補精以化氣精因氣而虛者自當補氣以生精又如陽失陰而離者非補陰何以收散亡之氣如陽失火而敗者非補火何以蘇隨散之陽此又陰陽相濟之妙用也故善補陽者必於陰中求陽則陽得陰助而生化無窮善補陰者必於陽中求陰則陰得陽而升泉源不渴故以精氣分陰陽則陰陽不可離以寒熱分陰陽則陰陽不可混此又陰陽邪正之離合也知陰陽邪正之治則陰陽和而生道得矣經曰不能治其虛何問其餘此之謂也

因病似虛因虛致病論

萬病不出乎虛實兩端萬方不越乎補瀉二法顧治實之法猶易知易行姑置弗論惟是治虛之法自古難之世運日衰元氣日薄虛病日眾方書日繁而治法日誤何歟良由誤於因病似虛因虛致病之分耳請得論之所謂因病似虛者其人本無他恙或感六淫之邪或傷飲食之積或為情志怫鬱或為氣血瘀留以致精神昏昧頭目昏花懶於言語倦於動作口中無味面目痿黃氣短脈沉厥冷泄瀉種種見證羸狀雖彰而鬱邪內固病者每多不謹於恆無不以虛自據而畏攻畏涼傍人但執外見之形無不指其虛而勸補醫者復多不明標本專聽陳言病源輒投補劑即有明者知其因病似虛而又首鼠兩端恐遭疑訕遷延時日坐失機宜邪得補而愈甚積得補而愈深怫鬱者解散靡從瘀留者滋蔓益甚又安知此病之所為非虛之所致也苟非先去其病安能即療其虛譬之城池失守而寇盜得以乘之乃不事驅攘惟汲汲於增墉置陴終當劫資燔舍斬關排䟾而後已亦何益於事哉故曰因病似虛者病為本而虛為標治本而標自己與其畏虛而釀成不可起之病孰若去病而猶冀有可補之虛也倘有以養正則邪自去君子進則小人退之說為喻是故大虛之中兼有實者論也若夫因病似虛之不可補又如一齊眾楚雖進君子之藥轉為小人進之用矣所謂因虛致病者其人先天之賦稟素弱後天之調養復乖或縱欲而傷精或心苦而神耗或處境有凍餒勞役或任情有驕姿宴安精傷者腎曠其作強之官神耗者心失其君主之用形寒飲冷傷肺飢飽勞役傷脾貧賤者多有之大怒逆氣傷肝醇醴厚味傷胃富貴者多有之內藏既傷外患易作以致陽虛惡寒陰虛惡熱上氣喘滿脅脹腹膨前後不通躁擾悶亂飲食不入脈大無根種種形證虛而類實雖肌肉未脫而神宰消亡即起居如常而患端萌伏然變證百出本乎一虛於此應補之際而病人旁人轉生疑慮或謂外邪未散或謂內積未除欲補陰畏寒涼之傷脾欲補陽畏燥熱之助火加之以無斷之醫遷就苟合幸試圖功殊不知此病之所為皆虛之所致也苟不專治其虛安能分治其實譬之旱澇相仍四民失業盜賊因而蜂起使非眚災施赦發粟賑貧而猶以徵朱為事恐朱之則不可勝朱盜賊未靖而元氣益受困矣故曰因虛致病者虛為本而病為標亦治本而標自己與其去病而虛不可保毋寧補虛而病可漸除倘醫者徒知應補而又不別夫營衛陰陽逆從反正陽虛而補陰則如水益深陰虛而補陽則如火益熱猶之因病似虛之法而治因虛致病之訛也辨此二者則虛證治之斯易又何有方書日眾治法日誤之慮哉

中風五派異同論

中風暴僕癱瘓等證古昔所論皆為外中風寒有餘之證而用大小續命八方等湯辛熱疏散之藥及劉河間出以為中風癱瘓者非肝之風實亦非外中之風邪良由將息失宜心火暴甚腎水虛衰不能制之則陰虛陽實熱氣怫鬱心神昏冒筋骨不用而卒倒無知亦由喜怒憂恐驚五志過極皆為熱甚俗云風者言末而忘其本也至東垣則又云中風非風乃本氣病也凡人年逾四旬氣衰之際或因憂喜忿怒傷其氣者多有此證壯歲之時無有也若肥盛者間有之亦是形盛氣衰所致然亦有賊風襲虛而中風者有三焉中府者病在表多著四肢故肢節廢中臟者病在裡多滯九竅故性命危中血脈者病在半表半裡故口眼喎斜丹溪則論之曰諸書則謂外中風邪惟劉河間作將息失宜水火不濟極是若真中風邪則東垣中腑中臟中經之說甚好然地有不同西北氣寒真為風所中者有之東南氣溫皆是濕生痰痰生熱熱生風耳有血虛有氣虛血虛者左手足不仁氣虛者右手足不仁此三子之論異於古說者也至王安道出推河間東垣非風之說丹溪濕痰之言遂以古論為真風三子論為類風愚竊有疑焉夫河間既曰中風非風又曰風者言末而忘其本也就風末言則有風存之意及用防風通聖藥品雖瀉火而實以治風東垣既曰中風何又辨有三中之異及致詳於治風之法丹溪既云濕生痰熱而何以又曰生風予因知皆未嘗外於風今別之為類風者又何足以盡三子之旨乎予考六經中善行數變者莫如風也挾寒而為風寒挾暑而為風暑燥為風燥濕為風濕兼熱則成火兼鬱則類氣古昔類風止作風寒而不及招風取中之因冷熱虛實之變有非辛熱之可通治故諸子之論各明其因也所謂非風者是矯飾之辭耳何則凡外邪之中人皆由氣體先虛經曰邪之所湊其氣必虛且古之通稱風從汗散而不審虛極者難施辛散之藥恐泄其真氣愈虛其虛是以東垣發氣本之論俾學者知風因虛而中當分虛實以治又風雖為涼氣若因火熱自甚肝風燥動腠理疏豁風乘熱中從火為邪豈可例用辛溫是以出火熱之論深知世俗止知風末而不知有火邪之本也又東南二地素鮮烈風寒雖風不易中間有中者悉皆火熱內盛因虛而致非若北地常有大風甚寒人體略虛衣或單薄純被風寒逼中也是以丹溪深韙河間之說以西北真為風所中者有之東南之人多由痰熱生風也風本無意中人人自取於風也故風本一邪有內外出入寒熱虛實之異諸子各摛精論何嘗外於真風而別為類風哉但當以古論為風寒邪實外至之證是天致病於人也三子論為痰熱氣虛內致之因是人取病於天也本乎外者內輕而外重取法於古因於內者內重而外輕始從三子定中風論

中風證治論

風之為病最易誤治誤治者在不明其表裡耳蓋外風者八方之所中內風者五臟之本病也八方自外而入先有發熱惡寒頭痛身痛之證此因於外者顯然有可察也五風由內而病則絕無外證而忽病如風其由內傷可知也然既非外感而經曰諸暴強直皆屬於風諸風掉眩皆屬於肝何也蓋肝為東方之臟其藏血其主風血病則無以養筋筋病則掉眩強直之類諸變百出此皆肝木之化故云皆屬於風謂之屬者以五氣各有所主如諸濕腫滿皆屬於脾之類其義同也蓋有所中者謂之中外感也無所中者謂之類中內傷也故王安道有類中真中之辨後世不明此義不惟以類風者認為真風而且以內奪暴厥等證俱認為風誤亦甚矣夫外盛者邪襲肌表故多陽實內傷者由於酒色勞役七情口腹致傷臟氣故多陰虛凡臟氣受傷脾虛者病在四肢或多痰飲腎病者或如在髓或在二陰心病者或在血脈或在神志肺病者或在營衛或在聲音肝病者或在筋瓜或在脅肋故東垣曰有中風卒然昏憒不省人事者此非外來之邪乃本氣自病也夫人生於陽而根於陰凡陽虛則氣衰耗故病在元神神志為之昏亂陰虧則則形體壞病在精血故肢體為之廢弛俗以神離形壞之證不求根本之虛而以風治鮮不危矣然外感者非云絕無虛證氣虛則虛也內傷者非曰必無實證有滯則實也治虛者當察其在陰在陽而直補之治實者當察其因痰因氣而暫開之此於內傷外感虛實攻補之間最當審其有無微甚而配其治也甚至有元氣素弱猝然仆倒上無痰下失禁瞋目昏沉此厥竭之證尤與風邪無涉使非大劑參附或七年之艾破格挽回又安望其復真氣於將絕之頃哉倘不察表邪不辨虛實但以之為名多用風藥不知風藥皆燥燥復傷真陰風藥皆散散復傷元氣以內傷為外感以不足作有餘此促人之死也可不慎哉

酒人多中風說

按中風之證先哲皆尚論邪之所湊其氣必虛而未嘗言虛之所自乃後世輒指之曰某中風因少年曾多斫喪也某中風因高年尚有侍姬也以余視之房勞致虛者固眾而沉湎致虛者尤多蓋嘗歷治中風之人強半系善飲者亦大明驗也內經飲酒中風亦名酒風。《醫壘元戌酒濕之為病亦能作痹證口眼斜歪半身不遂云云丹溪亦曰頭風之病多見於嗜酒之人頭風眩暈即中之漸也是知酒人多中洵不誣也蓋酒性溫散善解腠理衛虛則外邪易入酒氣濕熱能釀痰涎痰多則內風易動當少壯時血強氣雄不能為害中年以後經脈骨肉皆糟粕之味所積穀食漸減蒸胃腐腸雖或色澤榮華而中實敗壞譬之本根朽蠹未遇狂風耳丹溪論中風主濕與痰雖未嘗專指曲然致痰濕者莫盛於酒豈徒以衽席議虛哉若酒色並嗜之流又為雙斧伐木其僕可立而待不得獨冤狂樂矣

痹證析微論

痹者閉也皮肉筋骨為風寒濕氣雜感血脈閉塞而不流通也三氣之中一氣獨盛即能為痹也。《內經痹名甚多不能細數如雲風痹寒痹濕痹者指病之因行痹痛痹著痹者言病之狀脾肝心肺腎痹者言病之所屬筋脈皮肉骨痹者言病之所在故昔人云風寒濕氣所謂行痹痛痹著痹又以所遇之時所客之處而命其名非行痛著之外別有何脈之五痹也今世有憒憒者問及痹證輒曰此痛風之類耳亦不謬哉惟近代王損庵列證最為有見既以痹字提綱復分條而直斷之曰行痹者行而不定世稱走注疼痛之類是也痛痹者疼痛苦楚世稱痛風白虎歷節之類是也著痹者著而不移世稱麻木不仁之類是也又走注與歷節不同但支節疼痛未必流行也至於治痹之要治行痹者散風為主祛寒利濕仍不可廢大抵參以治血之藥蓋治風先治血血行風自滅也治痛痹者散寒為主疏風燥濕仍不可缺大抵參以補火之劑非大辛大溫不能釋其凝寒為害也治著痹者利濕為主祛風解寒仍不可少大抵參以補脾補氣之劑蓋土強可以制濕而氣自足自無麻頑也然痹而因三氣者治之宜然若邪郁病久風變為火寒變為熱濕變為痰即當易轍尋之以降火清熱溪痰為主參以通經活血流散邪滯之劑安可全作三氣治哉此義惟丹溪得之內經原自有熱痹之證非鑿說也故凡痹而知痛知癢易治不紅不痛而痹者難醫又宜圖之於早遲則必至煩悶喘嘔肺傷上氣嗌乾腹滿心傷多飲數溲夜臥則驚肝傷尻以代腫脊以代頭腎傷四肢懈惰發咳嘔沫脾傷五臟證險而難愈矣外有胞痹腸痹周痹血痹支飲作痹等證仍當博考群書以求全旨

痿論

經曰神傷思慮則肉脫意傷憂愁則肢廢魂傷悲哀則筋攣魄傷喜樂則皮槁志傷盛怒則腰脊難俯仰所以筋攣不便之證為內因之病不可倒作風治然五痿論云有所失亡所求不得則肺熱葉焦皮毛枯燥而生痿躄名曰皮毛痿悲哀太甚則經絡絕名曰脈痿思慮無窮熱入於肝致出白淫名曰筋痿感於卑濕土氣傷脾致肌肉不仁名曰肉痿勞倦熱渴陽氣內乏熱舍於腎腰脊不舉甚則骨髓枯減名曰骨痿夫皮毛筋脈三痿固為內因而骨肉二痿又屬外感況生氣通天論云因於濕首如裹濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿觀此則痿亦有外感者矣丹溪以痹為外感風寒實邪痿為內因濕熱本虛愚謂痹乃正氣本和因外感之風寒冷濕為剛烈之邪當以有餘名之痿乃正氣本虛致成怫鬱懈惰之病為柔緩之邪當以不足名之故或因初感七情乃飲食厚味中焦鬱積淫氣不清濕熱乘虛而痿者有之或因初感濕痹郁久成熱氣血漸虛為痿者有之難以拘論也至於治法如濕勝者則有脾胃虛濕之證脈微而緩弱宜滲水燥土熱勝者則有內傷鬱熱之證脈虛而浮大宜益氣清熱此內經治痿獨取陽明之法也如肝腎精血虛而濕多者謂之正虛宜溫補精髓內雖有熱乃為虛熱補之自除若真火熱勝者謂之偏虛脈必沉數及兼遺精白濁陰火等證宜滋陰降火熱甚者宜服瀉火表劑以救肺熱此丹溪治痿瀉南補北之法也有用愈風湯健步丸以治濕熱相半之痿愚謂止可施於挾風之證若風邪甚者又為痹矣

風痹痿論

風者以病因而為名者也痹與痿以病形而為名者也夫風為六淫之長痹則三氣雜合故有以風痹同稱者因其病形之相似也痹與痿俱有筋骨皮肉脈五者之分又俱有氣血不行肌肉不仁四肢不用等證故有以痹痿同稱者因其病形之相似也至於風與痿則不可概而稱又不可概而治此丹溪所以斥局方之非正千古之誤而徐彥純特分風痿為二門有功於來學不小雖然寧獨風與痹不可混即風證與痿皆不可混如風證之四肢不用分左癱為血虛為痰右瘓為氣虛有痰痹證之四肢不用乃濕土化重著不移傷於風則陽受之感於風寒濕則陰受之是風與痹之不可混而稱亦不可混而治也痹者三氣雜至為外來有餘之邪法當疏風散寒利濕為主則氣行血順而愈痿則積虛內熱而後病及於臟為內生不足之證法當獨取陽明或兼瀉南補北則氣升血旺而愈是痹於痿之不可混而稱亦不可混而治也然則三者既不可混將安別之亦在夫脈與證相參而已如因中風卒倒之後以至半身不遂或手足不隨兼有痰不語口眼歪斜等證雖有氣虛血虛之分然留而不去其病則實此風證也其脈必浮而滑如因汗出當風坐臥卑濕涉水沖寒以至骨節疼痛皮膚不仁肢體重著四肢緩縱引急等證雖與風證同系外邪然引痛重著自有三者之狀此痹證也其脈必緊而澀如因七情勞役酒色無節既非沖寒受濕之邪又無卒倒暴厥之證日漸痿疲而至精枯髓減筋骨痿弱緩縱不收此痿證也其脈必虛而數明乎此則三證之不可混洞若觀火又安得有混治之誤哉

厥論

厥者手足逆冷陰陽不相接之謂也凡陰虛而不接者則溫之陽陷伏而不相順者則下之熱邪入而未深者則散之皆四肢逆冷之厥也至於內經厥意則不然以足三陰起於足趾之端足三陰聚於足心之下若陽氣盛則陰氣虛陽乘陰位故熱厥必從足下始而陰虛之病足心多熱也若陰氣勝則陽氣虛陽不勝陰故寒厥必起於足五指而不行於膝其寒非從外入皆由內生所以陽虛之證四肢多不溫也論得寒厥之由則謂其人自恃質壯於秋冬陰盡之時縱欲以奪精精虛於下寒氣因而上逆陽衰不能滲營其經絡而手足寒也論得熱厥之由則其人醉飽入房酒谷之氣相薄耗竭真元脾腎之陰傷於內元陽無制而手足熱也夫陰陽內外各有所司陽主表其氣溫陰主裡其氣寒表裡之脈循環相接於四肢故舉傷於酒色以陰陽二厥之大者為例著於篇首續序十二經病形皆不言手足之厥亦不及受病之因謂二例在前可因此而推之故葉氏曰內經所謂寒熱二厥乃陰陽氣逆而為虛損之證寒厥補陽熱厥補陰正合王太僕壯水之主以制陽光益火之源以消陰翳之法仲景河間安道所論乃傷寒手足之厥冷也證既不同治法亦異可稱明辨他如煩勞過度陽氣必張陰精內竭積至於夏則為煎厥大怒傷肝形氣暴絕血菀於上則為薄厥亦名氣逆二陽一陰發病則為風厥五絡俱竭或飛屍鬼擊卒然中惡則為屍厥惡血衝心則為血厥痰涎迷悶則為痰厥因醉得者則為醉厥因飽得者則為食厥此皆卒中暴僕之厥也外有骨枯爪痛為骨厥身立如椽為骭厥漏而強直為陽明厥長蟲吐出為蛔厥與夫厲頭痛厥心痛厥腰痛厥疝痿厥痹厥腳氣厥等此因有逆氣而名厥者也學者詳其治以施之

風厥辨

內經風厥並陳後世不察概以卒倒暴厥之急候名為中風僅以手足逆冷則名為厥抑何顛倒之甚也經云暴厥者不知與人言又云血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死又云手足少陰太陰足陽明五絡俱竭令人身脈俱動而形無知其狀若屍或曰屍厥觀此則不但手足之謂辨之之法靜而不搐者為厥動而伸搐者為風脈微身冷者為厥脈浮身暖者為風風為邪氣有餘病多經絡之受傷厥為正氣不足或挾氣食卒倒純系外邪病形俱實者乃為中風氣衰邪犯形虛病實者即名風厥絕無外邪形病俱虛者是名暴厥又若因氣因食因邪祟暴僕之證既可名中氣中惡中食亦可名氣厥食厥屍厥也如此則經旨彰明風厥有別而從來類中風證紛紛辨喙可息矣

傷寒約法

(從李念莪刪本)

傷寒一法變態不測其中立言之善無出仲景用藥之善須遜節庵其於曲折之微靡不詳盡余復何言然猶有不能已於言者在於條目之洪繁而後學求之不易也陶節庵曰得其綱領易如拾芥脈證與理而已求之多歧則支離破碎如涉海問津矣脈證者表裡陰陽虛實寒熱也理者如其常通其變也多歧者蔓衍之方書也余有感於斯言約六法以盡之汗吐下溫清補汗者治其表也而汗法有三一曰溫散寒勝之時陰勝之臟陽氣不充則表不解身雖有大熱必用辛溫一曰涼解炎熱熾盛表裡枯涸陰氣不榮亦不能汗宜用辛涼一曰平解病在陰陽之間既不可溫又不可涼但宜平用期於解表而已吐者治在上也吐中有發散之意可去胸中之實經曰在上者因而越之是也下者攻其里也而下法有五痞滿在氣燥實在血四證具者攻之宜峻也但見滿燥實者攻之稍緩但見痞實者攻之更緩或行血蓄或逐水停輕重緩急隨證變通也溫者溫其中也臟有寒邪不溫則死夫氣為陽氣虛則寒故溫即是補又名救里者以陽虛可危急當救里也清者清其熱也有熱無結本非下證若不清之熱何由散下後餘邪亦宜清之補者補其虛也古人言之已詳今人畏而不用使傷寒犯虛者坐而待斃大可憾也如屢發而汗不解陰不能達也人知汗屬於陽升陽可以解表不知汗生於陰滋陰可以發汗也又如內熱不解屢清火而不退陰不足也人知寒涼可以退熱不知壯水可以清火又如正虛邪熾久而不痊補正則里自除溫中則邪自散此必見衰微之陰脈者也。《傷寒論陰證得陽脈者生陽證見陰脈者死人皆奉其言未知釋其義夫正氣實者多見陽脈正氣者多見陰脈證之陽者假實也脈之陰者真虛也陳氏曰凡察陰證不論熱與不熱惟憑脈用藥是為穩當不論浮沉大小但指下無力重按全無便是伏陰然則沉小者人知為陰脈而不知浮大者亦有陰脈也是則傷寒雖有萬變虛實二字可以提綱正勝則愈邪勝則死正氣實者雖感大邪其病亦輕正氣虛者雖感微邪其病亦重氣實而病者攻之即愈雖不服藥經盡亦安何足慮也所可慮者惟挾虛耳奈何庸淺之輩不察虛實但見發熱動手便攻虛而攻之無不死者且曰傷寒無補法謬之甚矣獨不觀仲景三百九十七法而治虛寒者一百有奇垂一百一十三方而用人參附桂八十有奇東垣丹溪節庵亦有補中益氣回陽返本溫經益元等湯未嘗不補也而謂傷寒無補法可歟

論六經無再傳

傷寒傳變邪熱漸入而六經以次受之六經傳盡無出而再傳之理也欲知其傳之始末先別人身六經足太陽為三陽最在外陽明為二陽在太陽內少陽為一陽在陽明內此三陽為表也皆由內以數至外故一二三之次第如此傷寒由表入里邪氣漸以深傳六七日厥陰也此論其常耳變則不可拘於次第拘於日數其傳至厥陰為傳經盡再不復傳成氏曰六曰厥陰傳經盡七日當愈七日不愈者謂之再傳言再自太陽傳至厥陰謂傳經盡十三日當愈十三日不愈者謂之過經謂再過太陽經以次而傳也謬矣馬仲化曰自太陽以至厥陰猶人由戶登堂入室厥陰復出而傳於太陽奈有少陰太陰少陽陽明以隔之豈有遽出傳於太陽之理此斥再傳之非誠千古斷案惜乎釋七日病衰猶有未明使後人於傳經不無障蔽耳然則邪氣之入果無由里而出於表者乎其在太陽篇曰欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故汗出欲解也此以脈浮知邪氣還表知是向安之地不待更用湯藥邪自外散者散則復何傳焉須知里邪不出則已出則欲愈非欲傳也或曰太陽篇云太陽病頭痛七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈此非一日至六日傳三陽三陽經至七日當愈不愈者則太陽之邪再傳陽明者歟傷寒始於太陽受病以次而終於厥陰為傳經盡諸經受病凡七日自愈者為行其經盡太陽病至七日頭痛自愈者以行太陽經盡也邪氣行來始終則在太陽一經而盡其七日當愈之數也太陽篇曰發陽者七日愈以陽數七故也若七日以上不自愈欲過太陽一經當針足陽明經迎而奪之使不傳陽明則愈玩其行經之句不曰傳經盡則仲景之意昭然矣成氏誤以行其經盡為傳(遍)六經則厥陰之邪再傳太陽太陽再傳陽明則宜厥陰未傳太陽之前預針太陽矣何必欲傳陽明而後針陽明哉或曰霍亂篇有曰十三日愈所以然者經盡故也此非傷寒傳變三陽三陰後六日再傳經盡十三日當愈者歟太陽篇有曰傷寒十三日不解過經譫語者以有熱故也當以湯下之此非十二日再傳經盡十三日不愈者謂之過經者歟如太陽行其經盡之謂也由太陽受病於一日至七日為行太陽經盡之理推之則諸經皆屈指而期矣陽明受病於二日至八日自愈者謂行陽明經盡少陽受病於三日至九日自愈者為行少陽經盡卻四五日至三陰上次第至十二日自愈者為行厥陰經盡十三日當大氣皆去精神爽慧之期也故曰若過十三日不間尺寸陷者為大危其曰十三日不解過經譫語者正以當解之期不解乃過於經而入於裡此為內實而熱結於裡也當以湯下之此泛言過經不專指何經者也何嘗有再傳經盡謂之過經之旨哉詳考過經之意或有言過太陽經成里證者或有專言過太陽經者或有泛言過太陽經者可引而證之陽明篇曰汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也過經乃可下之蓋謂燥屎在胃中而譫語者其風邪在表而汗出其燥屎在胃中而當下須過太陽經無表證而結於裡乃可下之此言過太陽經而成里病者也果如成氏十三日再傳經盡謂之過經則燥屎在胃乃待十三日乃可下之乎於此則注曰須過太陽經無表證乃可下之則無再傳經盡謂之過經者相矛盾也太陽篇曰太陽過十餘日及二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯蓋謂太陽經無太陽表證也然里證未具者未如下及二三下之後四五日當有少陽柴胡證者須與小柴胡湯此則專言過太陽經者也霍亂篇曰下痢後當便鞭能食者愈今反不能食服則復過一經過一經能食過一日當愈不愈則不屬陽明也此承上文言下痢霍亂後亡津液而便硬硬而能食者愈屬陽明胃氣和也今反不能食傳入後一經中頗能食是復過一經能食矣此暴熱使之能食非陽明胃氣和也此泛言過經者也何嘗有再傳經盡謂之過經之旨哉況邪傳六經豈有三度之理朱氏釋仲景書闡明奧旨惠及後世多矣猶於傳經少達乃至穿鑿之甚蘊要祖成氏之注其過經不解例注曰經言傷寒十三日不解謂之過經仲景焉有此話是以成注為經矣其六經傳變論又曰過經不解乃為壞病夫仲景所謂壞病者言為逆犯所壞也蘊要之說訛上之訛也陶尚文曰傷寒汗不愈而過經其證尚在而不除者亦溫病也更不可曉

論寒證無傳經

太陽篇曰無熱惡寒者發於陰也此言寒邪直中陰經之寒證也始終則在一經非若熱證之傳經者也人傷於寒者自表而始則皮膚受傷陽氣不能伸越乃鬱而成熱是為發於陽之熱證表邪不解則以次而傳經若夫非表始而直入於陰經不由陽鬱熱而來初起便手足厥冷或惡寒伴倦成無熱惡寒之證始於陰經是為發於陰之寒證三陰所見雖有吐痢語證稍異如自利不渴屬太陰自痢而渴屬少陰之類皆起於無熱惡寒乃其常耳惟少陰有始得之反發熱脈沉者以罕有是證故語其變而曰反也然則發於陰經之寒證豈可與發於陽經之熱證並論哉熱證屬陽寒證屬陰陰陽動靜造化自然陰寒直入只在一經無傳之理何成氏昧於此謂其從太陽始亦以次而傳變六經且以再傳三傳推之有是理乎?《少陰篇少陰病脈微細但欲寐者陰主靜也乃注曰邪氣傳裡深也若此之類無始得便厥之文蓋誤認為熱證無惑乎傳裡之說也。《厥陰篇傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為凶也夫先厥四日者寒邪直入厥陰陰勝也熱後三日陽氣欲復耳非變為傳經之熱證也復厥五日者陰氣勝陽陽不能復故曰病進乃注曰先厥四日卻熱三日七日傳經盡當愈若不愈而復厥者再作傳經蓋再從太陽傳裡之謂也陽經受病必鬱而成熱有先厥者乎?《靈樞邪之中人或中於陰或中於陽何嘗必自太陽始耶蓋因其或寒或熱不知始終只是厥陰證亦無惑乎傳經之失也至若辨脈篇曰其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇注曰沉遲陰結也不能食身體重陰證也陰病見陰脈則當下今大便硬者為陰氣結陽不得而雜之是名陰結成氏知其寒證為純陰矣而復以傳經至再三釋之夫既為陰氣結固則結固於里者能出而傳之表乎不可下篇曰無陽陰強大便硬者必清穀腹滿此即陰結之寒證也成氏亦注曰陰強者寒多陰結即裡寒之證其有傳經者哉總由不知傷寒有直入三陰之寒證又不知寒邪與熱病大不相同其意混謂中寒則必傳經故雖知寒氣勝而先厥者概以自表而傳論之三陰註釋誤者紛紛立言垂訓之士胡為若此學者明於取捨始得尚友之道矣

訛稱陰證辨

人傷於寒有陰陽二證陽證不具論中所謂陰證者傳經之陰證即三陽熱病以次及於三陰而見腹滿咽乾口燥渴煩滿囊縮諸證是也有直中之陰證乃寒邪不由陽經直入三陰而來無熱惡寒唇青舌卷厥冷自痢等證是也有傳陽變陰之陰證即陽病汗下太過真氣虛脫或病中不慎保攝失宜以致熱邪變寒亦如直中陰經之證是也舍二者無所謂陰矣乃今吳下俗傳凡系人房後而感寒邪輒名證陰殊屬不解若乃男因女而得曰陰則女因男而得者當名陽證矣夫既有訛稱則必誤治而投溫補之劑設令其人陽虛感邪猶有邪得補而愈甚之誤若精虧火旺與熱邪並熾者其誤可勝言哉使房勞受寒謂之邪乘虛入則可直曰陰證則不可也誤稱之害小誤治之害大不得不辨

釋六經七日病愈

六經以漸受病其愈皆以七日為期陽數七故也傷寒例曰其不兩感於寒者更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱稍歇九日少陽病衰耳聾漸聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也此論六經七日病愈本諸素問·論熱篇》,彼此註釋者皆不能無誤皆未明也敢釋之曰其者指傷寒也不兩感於寒者不是一日並傳陰陽二經也更不傳經者邪在此經更不傳彼經也不加異氣者傷寒病熱不重感寒感風感濕感溫熱而變他病也夫如是則可期六經病愈日期矣太陽篇曰發於陽者七日愈以是數計之乃知六經之病自一日受者七日當衰二日受者至八日衰亦是七日之數也故七日邪在太陽幸而更不傳陽明更無變證則至七日太陽病衰頭痛少愈如或二日邪受陽明更不傳變至八日而陽明病衰身熱少愈又或邪受少陽更不傳變至九日少陽病衰耳聾微聞如四日邪傳少陰更不傳變至十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏又或六日邪傳厥陰傳經盡而更不傳變至十二日厥陰病衰囊縱少腹微下也大氣皆去病人精神爽慧此二句總承六經而言如言或傳或不傳當病衰時則皆大氣去而精神慧也成氏注曰六經傳變則與更不傳經之說背矣。《素問馬氏注七日之際巨陽病衰頭痛少愈正以初時所感之邪太盛既以二日傳之陽明矣而其未盡傳者何在太陽至此而比之一日之際少愈焉 六日傳至厥陰而其未盡傳者尚在少陰至十二日比之六日之際少愈焉如果傳至陽明由此而傳之厥陰當六日之時前之邪氣未盡傳者俱如太陽之尚在頭痛以至囊縮諸證紛紜甚於兩感矣七日之際焉得不死反曰病衰乎況太陽受病若必傳變六經則二日陽明三日少陽本經猶有頭痛至四日傳太陰太陰經不至頭當腹滿咽乾之時不得有頭痛矣何必至七日而頭痛少愈也或曰太陽傳陽明其未盡傳者尚在太陽豈無是證歟有之是太陽陽明並病之證也若釋太陽證衰而傳之陽明如此則非矣由歧伯無更不傳經不加異氣二句而馬氏注素問》:遂失合仲景之意耳或曰所謂更不傳經者謂六經傳遍七日當再傳太陽也此因成氏註釋之謬後世有是說耳然已辨之詳矣或曰子謂更不傳經如曰太陽更不傳陽明者有據乎太陽篇曰傷寒一日太陽受之脈若靜者謂不傳也少陽篇曰傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也是皆當傳不傳者也雖仲景此篇似有可疑曰頭痛少愈身熱少歇耳聾少聞少腹微下是病衰而未全愈也曰腹減如故渴止舌乾已大氣皆去而後為全愈也六經病衰與愈何不同歟要之仲景之論本之素問》,學其大體而已即六經病衰之期寧無先之者乎後之者乎傷寒原不以日數拘也況傳經六日至於囊縮危且急矣得至十二日病衰而囊縱者不可以為常也學者當以圓通得之

溫病熱病解

(原病集)

傷寒者以病因而為病名者也溫病熱病以天時與病形而為名者也由三者皆起於感寒或者通以傷寒稱之夫通稱傷寒者原其因之所自耳至於用藥不可以一例施也何也人之傷寒蓋於霜降後春分前天令嚴冷之時感而即發寒邪閉其腠理故非辛甘溫之劑不足以散之此仲景所以桂枝麻黃等湯之必用也溫病熱病在霜降後春分前感不即發寒邪伏於肌肉至春夏天令暄熱之時怫然自內達外郁其腠理無寒在表此非辛涼之劑不足以解之此桂枝麻黃等湯之所以不用也而後人所處沖和湯通解散解肌湯調和表裡者之所以可用也夫即病之傷寒有惡風惡寒之證者風寒在表而表氣受傷故也後發之溫病熱病有惡風惡寒之證者重有風寒新中而表氣亦受傷故也若無新中之風寒則無惡風惡寒之證即間有之亦因病人表氣本虛熱達於表又重傷表氣故不禁風寒非傷風惡風傷寒惡寒但衛虛則惡風營虛則惡寒耳故仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病不惡寒則病非外來渴則明其熱自內熾溫病如此則熱病可類推矣凡不渴而惡寒者非溫病熱病明矣然溫病熱病亦有先見表證而後入里者由怫鬱自內達外熱鬱腠理不得外泄遂還里而成可攻之證非如傷寒從表而始也或者不悟此理乃於春夏溫熱病而求浮緊之脈不亦疏乎不知緊為寒脈有寒邪則見之無寒邪則不見也豈其本然哉又或者不識脈形但見弦便呼為緊斷為寒而妄治蓋脈之盛而有力者每每見弦豈可錯認為緊而斷為寒夫溫熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反甚於左手誠由怫鬱在內故也其或左手盛或浮者必有重感於風寒否則非溫熱病暴感風寒之病耳凡溫熱病苦無重感表證雖見而裡熱為多故不渴者少治法當以清熱為主而解表兼之亦有治里而表自解者余每見世人治溫熱病或誤攻其里猶無大害誤發其表變不可言此足以明其熱之自內達外矣其間有誤攻裡而致大害者乃春夏暴寒所中之疫證邪純在表未入於裡故也寧可與溫熱同論哉夫惟世以溫熱病混稱傷寒故每混寒熱二字以求浮緊之脈以用溫熱之藥又方書多混稱四時傷寒每以春夏之溫熱病與秋冬之傷寒一類治之而無別不知秋冬之傷寒真傷寒也春夏之傷寒疫病也與溫病自是兩塗豈可同治況傷寒之有直傷陰經與太陽雖傷不及鬱熱即傳陰經為寒證而當溫者又與溫熱大不相同其可妄治乎或者知一不知二謂仲景發表之藥今不可用而攻裡之藥乃可用嗚呼其可用不可用之理果何在耶彼時行不正之氣所作及重感異氣而變者又當觀其何時何氣參酌傷寒溫熱之法損益而治之尤不可例以仲景即病傷寒之藥通用也

辨正風溫溫瘧溫毒溫疫

內經冬傷於寒春必病溫又云冬不藏精春必病溫此論熱溫病之大原也。《傷寒論太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期此論溫病之大勢也自王叔和論溫條中有風溫溫瘧溫毒溫疫四變之說而其旨反晦蓋冬傷於風至春始發為風溫冬傷寒至春始發為溫病其理一也觀仲景於溫字上加一風字正以別夫傷於寒者耳汗後身反灼熱脈陰陽俱浮身重多眠睡鼻息必鼾語言難出一一盡顯傷風之因則不可復從溫病之傷寒施治矣故溫為怫鬱自內達外不可發表風溫為衛虛自汗更不可發表即誤下亦致表邪內陷誤火亦致外助溫氣皆為促其死亡後人不察惜其有論無方詎知森森治法全具於傷風傷寒證中正賴後人之因時設施乎叔和不究精微之用謂風溫即是溫病之變不知仲景正特出手眼處見冬不藏精之人兩腎間先已習習生風得溫風相召而病發於春溫病中之風溫亦猶冬寒證之有傷風也後世喻嘉言別其重感重變之誤誠為卓識但謂溫病發於太陽經風溫中於少陰經誤之甚矣風溫如果中於少陽則下之必致死亡熏之必得少解焉有初起反發熱脈浮誤下止便不利誤火則一逆再逆哉至若溫瘧者因冬不藏精邪本輕淺故止成瘧寒熱時發時止非外感之正病也。《內經溫瘧得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗俱出此病藏於腎其氣先從內出之於外名曰溫瘧可見溫瘧為冬不藏精故風寒得以入腎又見溫瘧遇溫尚不易發必大暑大汗始發之也叔和以重感於寒立說豈其不讀內經又如溫毒者因久病不解熱邪熾甚亦溫病中之一病也溫證之有溫毒亦如傷寒之有陽毒陰毒耳仲景不以傷寒中之寒毒另有一證叔和何得以溫病中之溫毒別立一名更如溫疫因時下另感一氣乃溫病而加時加疫又非溫證之比矣其辨詳於喻氏溫疫論

溫疫論

聖王御世春無愆陽夏無伏陰秋無悽風冬無苦雨乃至民無夭札物無疵癘太和之氣彌滿宇宙安有所謂溫疫哉然而周禮儺以逐疫方相氏掌之則溫疫之由來久矣古人元旦汲清泉以飲芳香之藥上已採蘭草以襲芳香之氣重滌穢也後漢張仲景著傷寒論》,欲明冬寒春溫夏秋暑熱之證自不能併入疫病以混常法然至理已畢具於脈法中叔和不為細繹乃謂更遇溫氣變成溫疫又謂春應溫而反大寒夏應熱而反大涼秋應涼而反大熱冬應寒而反大溫非其時而有其氣是以一歲之中長幼多病相似者此時行之疫氣也又謂從春分節以後至秋分節以前天有暴寒皆為時行寒疫是皆使人不能無疑者耳蓋四時不正之氣感之者因而致病初不名疫也因病致死病氣屍氣混合不正之氣斯為疫矣以故雞溫死雞豬溫死豬牛馬溫死牛馬推之於人何獨不然凡饑饉兵凶之際人體虛乏所以溫疫病盛行大率春夏之交為尤甚因溫暑溫熱之氣交結互蒸人在其中無隙可避故沿門合境受之者無不渾身壯熱眩暈嘔逆病如一類況乎共室連床邪穢尤易相親屍蟲載道呼吸即能相染哉是以盛夏溫熱之病即藏濕熱在內一人受之即為濕溫一方遍傳溫為疫也然世俗所稱大頭瘟者頭面腮頰腫如瓜瓠是也蝦蟆瘟者喉痹失音頸節脹大是也瓜瓠瘟者胸脅高起嘔汁如血是也疙瘩瘟者遍身紅腫發塊如瘤者是也絞腸瘟者腹鳴乾嘔水泄不通是也軟腳瘟者便清泄白足重難移是也小兒痘疹尤多以上疫證倘不明治法咸委之劫運謂非醫者之罪耶觀仲景於平脈篇中雲寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中下焦清邪中上故名潔也濁邪中下故名渾也陰中於邪內必慄也凡二百六十九字闡發奧理全非傷寒所有之事乃邪疫從入之門受病之總人自不識耳篇中大意謂人之鼻氣通於天故陽中霧露之邪為清邪從鼻息而上入於陽入則發熱頭痛項強頸攣正與俗稱大頭瘟蝦蟆瘟之說符也人之口氣通於地故水土之邪為飲食濁味從口舌而下入於陰入則人必先內慄足膝逆冷便溺妄出清便下重臍築揪痛正與俗稱絞腸瘟軟腳瘟之說符也然從鼻口所入之邪必先注於中焦以次傳布上下故中焦受邪因而不即治則胃中為濁營衛不通血凝不流其病變即在中焦俗稱瓜瓠瘟疙瘩瘟等證則又陽毒癰膿陰毒遍身青紫之類是也凡傷寒之邪先行身之背次行身之前由外廓而入故邪在表者汗之即散邪在裡者下之即解溫疫之邪則直行中道散漫三焦故雖表之不散攻之復合此疫證與傷寒表裡諸法所以略無干涉也治者於未病前先飲芳香正氣藥使邪不能入邪即入則以逐穢為第一義斯又得焉上焦如霧升而逐之中焦如漚疏而逐之下焦如瀆決而逐之各兼以解毒使營衛既通乘勢逐拔病安從奈我哉

中暑中熱論

潔古云靜而得之為中暑動而得之為中熱中暑為陰證中熱為陽證東垣云避暑熱於深堂大廈得之者名曰中暑其病必頭痛惡寒身形拘急肢體疼痛而心煩肌膚大熱而無汗是為房室之陰寒所遏使周身陽氣不能升越大順散主之若行人或農夫於日中勞役得之者名曰中熱其病必苦頭痛發躁惡熱捫之肌膚大熱大渴引飲汗大泄無氣以動乃為天熱外傷肺氣蒼朮白虎湯主之余竊謂之不然蓋暑熱者夏之令也大行於天地之間或勞動或飢餓元氣虧乏不足以御天令亢熱於是受傷而為病名曰中暑亦名中熱其實一也今乃以動靜所得分之何哉夫中暑熱者因多在勞役之人勞役則虛虛則邪入邪入則病不虛則天令雖亢亦無由以傷之彼避暑於深堂大廈得頭痛惡寒等證蓋亦傷寒之類是耳烏得以中暑名之耶其所以煩心與肌膚大熱者由身中陽氣為陰寒所遏而作非暑邪也苟欲治之非辛溫發散之劑不可今乃以大順散治之吾恐不能解表反增內煩矣夫大順散一方原其初意本為冒暑伏熱引飲過多脾胃受寒濕而立故甘草姜皆經火制又用肉桂而非桂枝蓋溫藥也內有杏仁不過取其能下氣耳今世俗往往不明類曰夏日陰氣在內大順散必用之藥其誤也不亦甚歟夫陰氣非寒氣也以夏月陽氣發散在外故陰氣在內耳豈得治陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎陰果為寒何以夏日則飲水乎其白虎湯雖宜用亦不可視為通行之藥必參之治暑諸方隨所見證而用之然後合理若所謂靜而得之之證雖當暑月原非暑證宜分出治之使後人勿致有似同而異之感

附傷暑脈證論

觀仲景論傷寒則知中暑中暍中熱同一夏令之病但其脈證有虛實耳何潔古強以動靜分暑熱而與夏日傷冷之病並稱乎此亦名不正矣大約暑之傷也勞苦多得之闈要云暑邪中太陽開腠理奪正氣若隨汗大泄邪不入里所謂精氣奪則虛而發熱者虛火是也脈當遲細宜扶正氣為主帶祛暑邪清暑益氣湯之類是也東垣又有血虛發熱證類白虎惟脈不長為辨此又似中暑而非中暑類傷寒又有類中暑辨不可不明治豈可不慎哉

濕論

濕者天地間陰陽蒸潤之氣也所感之由或因霧露之侵或因陰雨所客或因汗出沾衣為風所閼或因涉水行泥為寒所郁或因引飲過多或以卑濕之地有傷於皮肉筋骨或感頭面四肢尤多患於腰腳者蓋傷濕則下先受之也更喜侵於脾胃者以其同氣相感也大抵濕之為病感於寒則為寒濕兼於風則為風濕動於火則為濕熱逆於氣則為濕氣郁聚於中則為痰流注於下則為水入皮膚則為頑痹入氣血則為倦怠入肺則為喘滿入脾則為濕痰腫脹面目萎黃入肝則脅滿而四節不利入腎則腰痛胯痛身如板夾脅如沙墜入腑則麻木不仁入臟則肢體強直注於關節或腫或疼流於經絡難伸難屈滯於經脈則為腳氣等疾若內素有寒濕或初患浮腫等證又重感外濕以致內外交攻正氣衰竭卒倒無知似乎中風其脈沉澀細遲者即中濕也凡治者宜分其屬寒屬熱以施之濕熱者脈必洪數沉實證必溺赤口渴如水之瀦蓄而無從得出之故宜利小便為主即開溝渠以泄水之義也寒濕者脈必沉細緩弱證必倦怠濡泄如地雨泥而不能生物之象故用燥脾土為主猶用干灰以收泥濕之義也外如中濕者乃寒濕之甚陽氣衰微非參桂附等甘溫辛熱之劑不能治之又如積凍凝陰雨雪相繼而求開霽回春於和氣杲日之義也是以濕之為病所在皆有而人不知治者眾矣醫者宜審之

霍亂證治論

霍亂之治嘗考之內經》,有太陽所致為中滿霍亂吐下有土鬱之發民病嘔吐霍亂注下有歲土不及風乃大行民病霍亂餐泄有熱至則身熱霍亂吐下。《靈樞足太陽之別名曰公孫去本節後一寸別走陽明其別者入絡腸胃厥氣上逆則霍亂實則腸中切痛虛則蠱脹有清氣在陰濁氣在陽營衛順行衛氣逆行清濁相干亂於腸胃為霍亂巢氏病源》,因此一條乃云霍亂者由清濁二氣相干於腸胃間因遇飲食而變發則心腹絞痛挾風而實者發熱頭痛體疼虛則但心腹痛而已亦有因飲酒食肉腥膾生冷過多居處不節或露臥濕地或當風取涼冷風之氣歸於三焦傷於脾胃水穀不化皆成霍亂自巢氏之說行後世守之為法無復知有內經諸條者矣至河間云吐下霍亂三焦為水穀傳化之道路熱氣盛則傳化失常而吐瀉霍亂火性燥動故也世俗止謂是停食者誤也轉筋者亦是脾胃土衰熱氣燥爍夫筋則筋攣而動非寒也夫論病當從內經隨宜施治安可執一端而已哉張戴人則以風濕暍三氣合而為邪以脾濕土為風木所克鬱則熱乃發發則心火炎上故嘔吐嘔吐者暍也脾濕下注故注瀉注瀉者濕也風急則轉筋轉筋者風也可謂善推病情者乎海藏亦謂風濕熱外至生冷內加內外合病者此條殆似之矣然則此病當何以為要謂脾胃之濕為本諸邪感動者為病之由而其間脾胃有虛有實邪有陰陽相感之孰甚者皆宜消息處治至若明理論謂傷寒吐利者由邪氣所傷霍亂吐利者飲食所傷其有兼傷寒之邪內外不和加之頭痛發熱而吐利者是霍亂傷寒也原仲景之意豈必在飲食始為病哉由寒邪傳入中焦胃久因之不和陰陽否隔故得至此耳不然何以用理中四逆等湯治之然病有乾霍亂濕霍亂乾霍亂死者多濕霍亂死者少蓋濕者上吐下利則所傷之物得以出泄胸中水穀盡則止所以死者少乾者上不得吐下不得利則所傷之物不得出泄擁閉正氣乖隔陰陽煩擾悶亂喘脹而死者多矣嗟乎飲食有節起居有常寧有此證耶

瘧疾證治論

內經論瘧多以風寒暑濕為言然風與暑陽邪也寒與濕陰邪也得病之由多因夏傷於暑汗大泄腠理開發因遇夏氣悽愴之水寒邪先伏於皮膚及遇秋令而新涼束之則表邪不能外越於是乎陰欲入而陽拒之陽欲出而陰遏之陰陽相搏而病作矣其證大抵多熱多寒或單寒不熱或單熱不寒或先寒後熱或先熱後寒或有汗無汗或汗多汗少或頭疼骨痛大渴引飲或嘔吐不思食或煩躁不得眠或大便燥結或腹滿瀉利其淺者病在三陽能隨衛氣以為出入而一日一作其深者病在三陰則邪氣不能與衛氣並出故或間日一作或三四日作作愈遲者其病愈深是以瘧之輕重惟在陰陽淺深本經則有寒溫癉瘧及六經五臟之分語無漏義矣丹溪復有食水痰飲敗血之別此不過瘧之兼證耳豈果因此而成瘧哉其外如瘴瘧者出嶺南瘴濕之地牝瘧者多生陽氣不足之人勞瘧者表裡氣虛因勞所發鬼瘧者本無瘧鬼邪氣亂神故治瘧者當察其邪之深淺證之陰陽必令其自臟而腑自里而表由陰而陽由晏而蚤引而散之升而舉之使邪氣得出自然和矣至於痰食血氣內寒內熱等證不過隨其甚者而兼治之弗得以此為主而兼補然邪在陽者取汗易邪在陰者取汗難又熱多者涼藥為靈寒多者溫藥為主其有外受風寒內傷生冷表裡俱虛則瘧痢並作者以瘧感由經痢感由藏但兼表裡而去其溫濕之本亦必漸愈也

痢疾證治論

痢疾即古所稱腸澼也自仲景而後又謂之滯下其所下者或赤或白或膿或血有痛者有不痛者有裡急後重者有嘔惡脹滿者有噤口不食者有寒熱往來者雖有變態多端終不外乎表裡寒熱而於虛實之辨更為切要若以表裡言之如經云春傷於風夏為飧泄腸澼又曰虛邪之中人也留而不去傳舍於腸胃之間多寒則腸鳴飧泄食不化多熱則溏出如糜是皆由於外邪即時氣相傳之屬也凡邪在表者必有表證但兼其表而行散之邪解而痢自愈如無表證則必由口腹悉屬內傷也但傷於內者極多因於表者間或有之此表裡之不可不辨也若以寒熱言之則古以赤者為熱白者為寒至劉河間非之如赤白相兼者豈寒熱俱盛於腸胃而同為痢乎蓋白者肺之色也青者肝之色也黃者脾之色也赤者心之色也至色黑而亦言為熱由火過熱反兼勝己之化故色黑也或言痢色青白為寒者誤也若果為寒則不能消穀何由反化為膿乎又曰若完穀不化而色不變吐痢腥穢澄澈清冷小便清而不澀身涼不渴脈遲細而微者寒證也凡消穀者無問痢色及他證便為熱也其言治曰苦能燥濕寒能勝熱或微加辛熱以佐之又曰行血則便膿自愈調氣則後重自除此皆河間之說也丹溪則引之曰赤利乃自小腸來白痢乃自大腸來皆濕熱為本自二子言出而後世莫違之雖二家方書非無從溫之治然亦不過備立言之缺略而其大意則專以濕熱為主今之醫家悉宗此訓一見痢證無分寒熱虛實或謂欲清其火非芩連不可欲去其積非硝黃不可欲行血者必用當歸延胡之類欲利水祛濕者必用五苓益元之類欲補中行滯者必用檳榔木香枳實之類欲和血涼血者必用丹皮白芍地榆之類朝夕更改不過如是及至臨危猶云濕熱未除積滯未消舉世皆然可勝其害愚見則大不然夫瘧痢疾發於夏秋本因溽暑豈云非熱但炎蒸之令本乎天也苟能順天之令焉得有病惟因熱求涼過於縱肆則病由乎人耳故凡風寒之中於外者其邪在經病多為瘧生冷之傷於內者其邪在臟病多為痢或表裡俱傷則瘧痢並作未有不中於寒而為瘧為痢者此致病之本其為寒為熱可知也若暑邪之郁久而成熱所以痢多熱證此固自然之理然有貪食瓜果過傷生冷未及鬱積隨觸而痢者豈是鬱熱耶又有素慎口腹或中雨水陰寒或因飲食之相犯皆能致痢是又何熱之有哉且凡病痢者必有膿血使無膿血焉得為痢蓋傷其臟腑之脂膏動其腸胃之脈絡故或寒或熱皆成膿血若謂膿血必因乎熱豈痢疾絕無寒證耶使必待完穀不化痢色不變及澄澈清冷等證始認為寒則其陽已盡去脾已盡敗幾於危矣豈無其漸而遽至是哉不知至此之由即寒證也矧痢因於濕生於土夫五行之理熱因火化寒因水化此陰陽之不易者也惟濕土寄旺於四者之中故從乎火則陽土有餘而濕熱為病從乎水則陰土不足而寒濕為病故但言濕熱而不去寒濕豈非醫家之誤乎至於以赤白分寒熱者是古法本不為謬而河間乃謂白者屬肺赤者屬心蓋謂白主乎氣赤主乎血亦近理也若以愚見言之則赤中未必無白白中豈必無赤赤白兼者豈其寒熱同病乎但其清濁微甚是有陰陽可辨耳雖赤痢亦有寒證然終是熱多白痢亦有熱證然終是寒多其有白而熱者則證脈必熱赤而寒者則證脈必寒亦易辨也若謂白必屬肺恐白痢非血化赤必屬心恐血痢不離乎氣此寒熱之不可不辨也再以虛實言之如頭痛身熱筋骨痠痛者表邪之實也脹滿惡食急痛拒按者里邪之實也舉按滑數往來有力者脈息之實也煩渴引飲喜冷畏熱者陽邪之實也舍此之外無可言實矣今有以口渴為熱者不知凡系瀉痢必亡津液液亡於下則津涸於上焉得不渴故當以喜熱喜冷分虛實也有以腹痛為實者不知痢出於臟則腸胃必有損傷膿血切膚焉得不痛故當以痛之緩急按之可否臟之陰陽腹之脹與不脹分虛實也有以小水之黃赤短為實熱者不知水從痢去溲必不長液以亡陰溺因色變故當以便之熱與不熱液之涸與不涸分虛實也有以裡急後重為實熱但知濕熱壅於大腸因而重墜不知氣陷則倉廩不藏陰亡則門戶不攝故當以病之新久質之強弱分虛實也若邪正不明禍如反掌此虛實之不可不辨也以治法言也則當求其所入之邪所受之臟以明致病之本其他所變皆為標也如因於濕熱者去其濕熱因於積滯者去其積滯因於氣者調其氣因於血者和其血新感而實者可以通因通用久病而虛者當以塞因塞用是皆常法無待言矣第見今人之病痢者虛常六七而治利者補無一二氣本陷矣而復行其氣後重不將甚乎中本虛矣而再攻其積元氣不將竭乎濕熱傷血自宜調血若過用推陳血愈傷矣津亡作渴自宜止渴若專於滲利津愈亡矣使必待血和痛止而後補則事已無及矣此無他本末未明但舉現在有形之疾病不知可慮者在無形之元氣也苟未省夫寒熱新久而一概混治其能免於虛虛實實之誤哉

泄瀉九法論

內經之言泄瀉或言風或言濕或言熱或言寒此明四氣皆能泄也又云清氣在下則生飧泄此明脾虛下陷之泄也統而論之脾土強者自能勝濕無濕則不瀉故曰濕多成五泄若土虛不能勝濕則風寒與熱皆得干之而為病其治法有九一曰淡滲使濕從小便而出如農人治潦導其下流雖處卑濕不憂巨浸經云治濕不利小便非其治也又云在下者引而竭之是也一曰升提氣屬於陽性本上升胃氣迫注輒爾下陷升柴羌葛之類鼓舞胃氣上騰則注下自止又如地下淖澤風之即干故風藥多燥且濕為土病風為木藥木可勝土風亦勝濕所謂下者舉之是也一曰清涼熱淫所致暴注下迫苦寒之劑用滌煩蒸猶溽暑伊鬱之時而商飈颯然倏動則炎熇如失矣所謂熱者清之是也一曰疏利痰凝氣滯食積所停皆令人泄隨證祛逐勿使逗留經云熱者泄之又云通因通用也一曰甘溫泄利不已急而下趨愈趨愈下泄何由止夫甘能緩急善禁急速且稼穡作甘甘為土味所謂甘以緩之是也一曰酸收瀉下有日則氣散不收無能統攝則注下何時而已酸之一味能助收攝之權經云散者收之是也一曰燥脾土德無慙水邪不溢故瀉者皆成於土濕濕皆本於脾虛倉廩得職水穀善分虛而不培濕淫轉甚經云虛者補之是也一曰溫腎腎主二便封藏之本位雖屬水真陽之火寓焉少火生氣火為土母此火一衰何以運行三焦熟腐水穀乎故積虛者必挾寒脾虛者必補母經云寒者溫之是也一曰固澀注瀉日久幽門道滑雖投溫補未克奏功須以澀劑久則變化不愆揆度合節所謂滑者澀之是也夫是九者治泄之大法業無遺蘊至於先後緩急之權豈能預擬臨證之頃圓機靈變可以胥天下並登於壽域矣

腳氣論

按腳氣之病自古無有稱之自晉蘇敬始其頭痛寒熱類傷寒而病起足膝腫病則與傷寒異其逆氣上行類風厥而痛甚乃至悶倒則與風厥異其兩足軟弱類痿痹而時發時止痛惟在足則與痿之一廢不復痹之無定所者異致此之由多因美飲醇醪上承濕熱之下注蹈寒涉水下吸清濕之上升兩者交成故名壅疾自東垣有南方腳氣外感清濕作寒治北方腳氣內傷酒乳作濕熱治之論致使後人泥之遂成南北兩派互相拘執不知北方縱無地之卑濕其冒雨露履汗韈與夫脫卸靴履汗出而風吹之致血凝於足豈不與南方卑濕同類盡屬外中者乎南方縱無潼乳之濕其酒食過多與臟腑所傳津液水穀停積於中而下注者豈不與北方潼乳之濕同類盡屬內傷者乎學者苟能圓通活變斯萬舉萬當矣

卷下

燥論

至直大要論列病機一十九條而遺漏燥證為其兼乎風熱之化故但言風熱而燥在其中矣河間特補此義於原病式然義有未悉敢再陳之夫燥兼風化者經云風能勝濕濕去則燥自生始因風甚而燥及於肺則木氣有餘侮所不勝而金更微邪復因燥甚而病及乎肝則木氣亢害承者制之而金行報復故筋脈勁強口噤風癇皮膚燥屑收斂急切之病生矣燥兼熱化者熱即火也易曰燥萬物者莫熯乎火始由真陰耗竭致有剋金之火而燥乃成金受邪不能生制火之水而燥益甚故消穀善飢噎膈胃枯二便閉塞燥烈枯涸等證生矣由熱生風由風生燥燥又生熱循環勝復至於髓液咸枯燥非淺患明矣臻燥之因或遇陽膽司天燥化大行或久勞於風日之中頻邇於火燥之畔外因也七情不節神傷血耗及大病吐汗下克伐太過亡其津液內因也食味辛熱過多虛勞誤投溫補與夫服食家金石之劑發燥不內外因也凡此諸論皆令熱極生風風火相煽陰中伏火煎熬津液而燥證深矣是以燥在外皮膚皺揭疥癢爪枯燥在中脾胃乾涸消穀善飢燥在上則鼻燥咽乾燥在下則便難癃閉兼熱則手足痿兼風則痙癇作虛而燥熱必致勞咳實而燥熱必見癲狂挾痰食者終為噎膈等證治燥之法當觀沸釜之理以血喻湯而氣喻火也若火猛湯沸當沃薪滅火不使絕竭猶用芩連朴硝大黃大苦至寒治標等劑清降火邪則血不為衰而燥不為甚也若沸久將干又將添益新水使能勝火猶用地黃門冬甘寒甘溫治本之劑氣血雙補則燥得所潤而火有所制也昔賢云休治風休治燥治得火時風燥了然則獨無寒燥者乎嘗考醫壘元戎》,有五方治燥諸法元北方其脈遲寒燥也宜溫熱藥治之如桂硫黃良薑巴豆之屬是知燥亦兼寒張景岳論消渴亦云陽勝固能消陰陰勝獨不能消陽乎經云移寒於肺為肺消飲一溲二死不治之證曾以八味丸歸脾湯治一縉紳得愈又如大便燥結有系臟寒則血枯臟冷則氣澀食少脈微為陰結者宜半硫丸香附湯治之夫消渴閉結燥證之大者乃有屬於陰寒海藏非鑿說矣知常識變圓妙無窮始得不愧為司命

火論

火之為病其害甚大其勢生彰其死甚暴何者蓋能燔灼焚焰飛走狂越銷鑠萬物莫能過之遊行於三焦虛實之兩途故凡動皆屬火化火不妄動隨觸而發夫人在氣交之中多動少靜欲無觸發可得乎火一妄行元氣更傷動之極也遂與元氣不兩立經云一水不能勝二火之火出於天造君火人火也曰相火龍火雷火也經所謂一水不勝五火之火出於人為蓋大怒則火起於肝醉飽則火起於胃房勞則火起於腎悲哀動中則火起於肺心為君主自焚而死此五志厥陽之火也又考內經病機一十九條而屬火者五可見火熱致病者甚多然五志之火詳於河間君相二火辨自丹溪可謂無漏義矣其見之於證也上為喘嘔吐酸吐血衄血氣逆膹脹瞀瘈冒昧喉痹耳鳴 等證下為暴注下迫下血溺血小便淋瀝大便閉結霍亂轉筋等證或為瘡腫癰疽寒熱戰慄擾躁狂越證見於外或為悲哭譫妄驚悸怔忡骨蒸咳嗽證發於內凡諸火邪不一而足其形之於脈也浮而洪數為虛火沉而實大為實火見於兩寸為上焦之火心肺是也見於兩關為中焦之火脾胃肝膽是也見於兩尺為下焦之火腎與膀胱是也滑數而舉按皆有力真火也浮而重按全無假火也其藥之所主也君火可以經伏可以水滅可以直折黃連之屬可以制之相火不可以水折當從其性而伏之惟黃柏之屬可以降之然黃連瀉心火黃芩瀉肺火芍藥瀉脾火柴胡瀉肝火知母瀉腎火此皆苦寒之味能瀉有形之火耳若飲食勞倦內傷元氣之火宜以甘溫之劑除之如陽亢陰微煎熬血液之火宜以甘寒之劑降之如門冬地黃之屬若左腎真陰失守而火熾則地黃元參之類可以壯水制陽若右腎命門虛弱火衰則桂附之類可以消陰益火若胃虛過食冷物抑遏陽氣於脾土之中則升麻葛根可以升散鬱火不明此類而求治火病未免實實虛虛之誤矣

痰論

痰之為病仲景論四領六證無擇敘內外三因俱為切當蓋四領則敘因痰而顯諸證者三因則論因有所傷而成痰者也惟王隱君論人之諸疾悉出於痰此發前人所未論可謂深識痰之情狀而得其奧者矣制滾痰丸一方總治斯盛固為簡便較之仲景無擇有表裡內外而分汗下溫利之法則疏闊矣況又有虛實寒熱之不同哉夫痰之為病有因熱而生痰者熱則熏蒸津液而成痰亦有因痰而生熱者痰則阻礙氣道而生熱有因風寒火熱而得者有因驚而得者有因氣而得者有因飲酒而得者有因食積而得者有脾虛不能運化而生者有腎虛水泛為痰者風痰多成中風癱瘓奇證寒痰多成冷痹骨痛火痰多成煩熱喘嗽濕痰多成倦怠嗜臥驚痰多成心痛癲癇氣痰多成胸腹膨脹酒痰多成嘔吐泄瀉痰飲多成脅滿胸臂痛食積痰多成癖塊痞滿脾虛之痰因勞倦傷脾痰清食少腎虛之痰因房勞傷腎痿冷昏暈然亦有痰冷而屬熱者其為病狀種種難名王隱君論中頗為詳盡學者當察其病形脈證則知所挾之邪隨其表裡上下虛實治之可也大凡病久淹留卒不致死者多因食積痰飲所致此何以故 蓋胃氣亦賴痰積所養飲食雖少胃虛猝不便虛故也亦有治痰用峻利藥過多則脾氣愈虛津液不運痰反生而愈甚法當補胃清中氣則痰自然運下此法之本也

咳嗽要論

咳嗽必由於肺內經則曰五臟六腑皆令人咳是不獨在肺矣蓋痰有內傷外感之分故自肺而傳及五臟者有之自五臟而傳及於肺者亦有之如風寒暑濕傷於外則必先中於皮毛皮毛為肺之合而受刑不解此則自肺而復傳於諸臟也勞欲情志傷於內則臟氣更傷先由陰分而病及上焦此則自臟而傳於肺也但自表而入者其病在陽故必自表而出之治法宜辛宜溫求其屬而散去外邪則肺氣清而咳自愈矣自內而生者傷於陰也陰虛於下則陽浮於上水涸金枯則肺苦於燥肺燥則癢癢則咳不能已治此者宜甘以養陰潤以養肺使水壯氣復而肺自寧也大法治表邪者藥不宜靜靜則留滯不靜久則必變生他病故最忌寒涼收斂之劑如五臟生成篇所云肺欲辛者此也治里證者藥不宜動動則虛火不寧真陰不復燥癢愈增病必日甚故最忌辛香助陽等劑如宣明五氣篇所云辛走氣氣病無多食辛者此也然表者雖宜動動以散邪若形病俱虛者又當補中而以和解倘專於發散恐肺益弱腠理益疏邪乘虛入病反增劇也治里者雖宜靜以養陰若命門火衰不能歸元則參在所必用否則氣不化水終無補於陰也至若因於火者宜清因於濕者宜利因痰者降其痰因氣者理其氣雖方書所載條目極多求其病本則惟風寒勞損二者居其八九風寒者責在陽實勞損者責在陰虛此咳證之綱領其他治標之法亦不過隨其所見之證調之而已至於老人久咳則元氣既虛本難全愈多宜溫養脾肺或兼治標但保其不至羸困則善矣觀者詳之

虛勞論

(天士改)

內經之言虛勞惟是氣血兩端巢氏病源始分五臟之勞七情之傷甚至分六極三十二蒸本事方更分傳屍鬼疰至於九十九種其鑿空附會重見複出固無論已且使學者感於多歧伊誰之咎乎蓋以內經為式第以脾腎分主氣血約而該確而可守也夫人之虛不屬於氣即屬於血五臟六腑莫能外焉而獨居脾腎者水為萬物之元土屬萬物之母二臟安和一身皆治百病不生夫脾具土德脾安則土為金丹金實水深且土不陵水水安其位故脾安則腎愈安也腎兼水火腎安則火不挾肝上泛而凌土濕火能益土運行而化精微故腎安則脾愈安也孫思邈云補脾不如補腎許學士云補腎不如補脾兩先生深知二臟為生人之根本又知二臟有相贊之功能故其說似背其旨實同也救腎者必本於陰血血主濡之血屬陰主下降虛則上升當斂而抑六味丸是也救脾者必本於陽氣氣主煦之氣為陽主上升虛則下陷當升而舉也補中益氣湯是也近世治勞專以四物湯加知不知血藥常滯非痰多食少所宜血藥常潤久行必至滑腸且知柏性苦寒能瀉實火名曰滋陰其實燥而損血且苦先入心久而增氣反能助火至其敗胃所不待言丹溪有言實火可瀉虛火可補勞證之火虛乎實乎瀉之可乎矯其遍者輒以桂附為家常茶飯此惟火衰者宜之若氣血燥實之人能無助火為害哉大抵虛勞之證疑難不少如補脾補肺法當兼行然脾喜溫燥肺喜清潤保肺則礙脾補脾則礙肺惟熱燥而甚能食而不瀉者潤肺當急而補脾之藥不可厥也倘虛羸而甚食少瀉多者雖喘嗽不寧但以補脾為急而潤肺之藥宜戒矣常見勞證之死多死於泄瀉泄瀉之因多因於清潤司命者能不為之兢兢耶又如補腎補脾法當兼行然方欲以甘寒補腎其人減食又恐不利於脾方欲以辛溫快脾其人陰陽又恐愈耗其水兩考衡量而較重脾者以脾土上交於心下交於腎也若腎大虛而勢危篤又不可拘執當隨時參活法耳前哲有言土旺而金生勿拘拘於保肺水壯而火熄毋汲汲於清心可謂洞達內經之旨深窺根本之治者也

吐血三要論

凡治吐血宜降氣不宜降火宜行血不宜止血宜補肝不宜伐肝何謂宜降氣不宜降火也氣有餘便是火氣降則火降火降則氣不上升血隨氣行無濫出上竊之患矣降火必用寒涼之劑反傷胃氣胃氣傷則不能統血血愈不能歸經矣今之療吐血者大患有二一則專用寒涼如芩山梔青黛柿餅灰四物湯加知柏之類往往傷脾作泄以致不救一則專用人參以致肺熱使肺愈傷咳逆愈甚亦有用參而獲效者此是氣虛嗽咳氣屬陽不由陰虛火熾所致然亦百不一二也宜以白芍炙甘草制肝枇杷葉麥冬橘紅貝母薄荷清肺米仁山藥養脾韭菜降香蘇子下氣青蒿鱉甲銀柴胡地骨皮補陰清熱棗仁茯神養心地黃山萸枸杞牛膝補腎此屢試輒驗之方然陰無驟補之法非多服不效病家欲速其功醫者張皇無主百藥雜試以致隕命覆轍相尋而不悟悲夫何謂宜行血不宜止血也血不循經絡者氣逆上壅也夫血得熱則行得寒則凝故降氣行血則血循經絡不求止而自止矣若有意止血則血凝血凝則必發熱惡食及胸脅痛病日沉痼矣何謂宜補肝不宜伐肝也經曰五臟者藏精氣而不瀉者也肝為將軍之官主藏血吐血者肝失其職也養肝則肝氣平而血有歸伐之則肝虛不能藏血血愈不止矣此三者乃余獨得之要當為斯世告之

諸血病論

經云榮者水穀之精氣也調和於五臟灑陳於六腑乃能入於脈也源源而來生化於脾總統於心藏受於肝宣布於肺施泄於腎灌溉一身出入升降皆有所使故目得之而能視耳得之能聽手得之而能攝掌得之而能握足得之而能步苟調養未周而內動於相火外傷於寒熱則氣血亂其常度而病生矣凡陽盛陰虛有升無降血隨氣升越出上竅則上見於鼻故鼻中出者為衄血以鼻竅通於腦火上衝於腦又肺竅通於鼻火內炎其金也口中出者為吐血又有嘔血咯血咳血嗽血之不同焉吐血者血雖出而無聲一吐輒以升計甚至鬥許而色頓白舉體懈惰乃陽明胃經之火上逆證雖極陰而實易治以邪淺在腑未動臟陰又陽明為氣血俱多之經故也嘔血者血每出則先有嘔逆聲其血必紫黑成塊脅痛內熱氣塞煩悶乃肝厥陰經之火或盛怒不和所致急宜降氣清火以肝為牝藏為納血之海其氣最宜靜固一有不寧則衝脈騰沸譬如大海生濤未有不拍天而撼島者倘遷延不治必至上湧不止而死矣咯血者每血出喉中先癢癢則所咯皆血其血或鮮或紫或兼有痰口燥嗌乾心虛驚悸乃手少陰君火太盛或夏月暑熱傷心所致宜清心降火若由於情思者又宜於自己消息之苟患是而一任其縱橫雖瓊漿玉醴其如心病何哉咳血者其證必先病咳嗽咳之不已復有鮮血即世所謂虛勞之證或痰內有紅絲是為肺痿皆陰精虧損陽火亢極銷鑠肺金所致患此必十死八九最為難治嗽血者素未嘗病咳而又無咳逆聲但痰嗽則必有血四肢無力或兼泄瀉乃鬱結傷脾或久坐臥傷氣所致宜培補真元雖人參煨姜亦可選用惟忌苦燥以苦傷陽而燥傷陰也唾血者每有鮮血必隨唾而出骨蒸內熱乾咳肌瘦乃腎水枯涸火反內淫或入房太甚陰虛火盛所致與肺病咳血同為危候治此者必曲盡其術天始克旋毋專恃功於知藥也又血從齒齦出謂之牙宣胃與腎之火也血從汗孔出謂之肌衄從舌出謂之舌衄心與肝之熱也此皆血之見於上者也其病於下在大便則有腸風臟毒滯下便紅之殊在小便則有赤淋溺血帶下崩中之異腸風者其人本腸胃蓄熱熱則生風或邪氣外入滲透腸間其血來色必清淡藏毒者喜食膏粱過耽醇醴或偏服熱藥蘊毒臟腑也其血來必渾濁滯下之由多由濕蒸熱瘀故必膿血相雜裡急後重便紅之病多由脾虛先統故但有血而無膿澼澼作聲赤淋則溺管澀痛法宜清利溺血便是溺中見紅法當涼解帶下者經水淋漓如帶不斷之謂崩中者血下崩騰妄行不止之稱二者於婦人多有之此皆血病之見於下者也其病於內則熱勝於陰必發瘡瘍濕滯於血必發痛癢癮疹凝澀皮毛則為冷痹損壞肌肉則為破傷病於外則跌僕留瘀疼痛寒冷相搏必凝取成瘕蓄於上焦人必喜妄蓄於下焦人必如狂此又血證之見於內外者也先哲云血貴寧靜不喜疏動疏動則有泛溢之虞又云血宜流通不當凝滯凝滯則有瘀著之慮人苟能善調其營靜而不至於凝通而不至於動則經脈流行皮膚潤澤筋骨強勁關節清利矣又何有以上數者之病哉

內傷余議

嘗觀東垣內外篇辨曰外傷風寒客邪有餘之病當瀉不當補內傷飲食勞役不足之病當補不當瀉自此議一出而天下後世知內傷外感之有別而仲景之法不可例用其惠也不亦大哉然夷考其說猶或有可疑者僭用條之如曰飲食勞倦傷而內熱者乃陰火乘其坤土之位故內熱極乎胸中又曰經云勞者溫之損者溫之惟宜溫藥以補元氣而瀉火邪又云甘溫能除大熱又曰飲者無形之氣傷之則宜發汗利小便使上下分消其濕食者有形之物傷之則宜損其谷其次莫如消導若此者皆不能使人無疑者也謹按調經論曰陰虛生內熱奈何歧伯曰有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故內熱嗟呼此內傷之說之源乎請釋其義如左夫人身之陰陽有以表裡言者有以氣血言者有以臟腑言者如上下前後升降呼吸之類甚多不必悉舉此所謂陰虛之陰其所指數者皆不同蓋勞動之過則陽和之氣亢極而為火矣況水穀之味又少入是故陽愈甚而陰愈衰此陰虛之陰蓋指身中之陰氣與水穀之味耳或以下焦陰分為言或以腎水真陰為言皆非也夫有勞役者過動皆火也形氣衰少者壯火食氣也穀氣不盛者勞傷元氣則食少而氣衰也上焦不行者清陽不升也下脘不通者濁陰不降也夫胃受水穀故清陽升而濁陰降以傳化出入滋榮一身今胃不納穀而穀氣衰少則清無升而濁無降矣故曰上焦不行下脘不通然非謂絕不行不通也但比之尋常無病時則謂之不行不通耳上不行下不通則鬱矣鬱則少火皆成壯火而胃居上焦下脘之間故胃氣熱熱則上炎故熏胸中而內熱也東垣固宜引此段經文以為內傷發熱之本乃反不引而謂陰火乘其土位故內熱及胸中此不能無疑者也夫陰火二字,《》、《未嘗言而東垣每每言之。《素問止有七節之旁中有小心二句而守真推其為命門屬火不屬水引仙經心為君火腎為相火以為證然亦不以陰火名之是則名陰火者其東垣始歟竊謂內熱之作非皆陰火但氣鬱則成熱耳雖曰心為君不主事內經所敘諸病之屬熱者甚眾豈君火不能為病而直欲純歸之陰火乎至真大要論曰勞者溫之損者益之夫勞則動之大過而神不寧矣故溫之溫之者養也所謂調其飲食適其起居澄心息慮從容以待其真氣之復也。《禮記所謂柔色以溫之即是此義今東垣乃以溫涼之溫謂宜溫藥以補元氣之虛而瀉火邪又易損者益之為損者溫之又以溫能除大熱為內經之言而遍考內經並無此論此亦不能無疑者也然溫藥之補元氣瀉火邪亦惟氣溫而味甘者斯可矣養溫能益氣甘能助脾而緩火故元氣復而火邪息也夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可以為勞者溫之之證則不可陰陽應象論所謂形不足者溫之以氣其溫字亦是滋養之義非指藥也夫形不足乃陽虛而不充也氣者藥之氣也藥有氣厚氣薄味厚味薄味厚者屬陰而滋精氣厚者屬陽而滋形今以藥氣厚者滋陽不兼形乎故曰形不足者溫之以氣雖以藥溫養之亦未嘗不兼乎調飲食適起居與澄心息慮者也溫字固具二義然終不可視為溫涼之溫苟以補之除之抑之舉之散之等語比類而推焉則其義自著矣夫五行運於天則無形質可觀其麗於地則有形質矣金木水土有形有質者矣火者有形而質不實者也酒性雖熱體同於水今東垣乃謂飲者無形之氣此又不能無疑者也既待發汗利小便以去之其可謂之無形之氣乎且勞倦傷飲食傷二者雖俱為內傷然不可混而為一。《難經飲食勞倦則傷脾蓋謂脾主飲食而四肢亦屬脾故飲食失節勞役四肢皆能傷脾非謂二者同類而無辨也夫勞倦傷飲食傷雖與風寒暑濕有餘之病不同然飲食傷比之勞倦傷又不同者誠當於不足之中更觀其有餘不足也夫飢渴不飲食者胃氣空虛則為不足固失節也以傷言則不足以停滯言則有餘矣惟其不足故補益惟其有餘故消導亦有物滯氣傷必消補兼行者亦有物暫滯而氣不甚傷獨宜消導者亦有既停滯不復自化不須消導但當補益或亦不須補益者潔古枳朮丸東垣橘皮枳實丸等雖曰消導固有補益之意存乎其間他如木香分氣丸導氣枳實丸雖無補益然施之於物停滯氣不甚傷者豈不可哉但不宜視為通行之藥耳且所滯之物非枳朮之力所能去者安可泥於消導而不知變乎故備急丸感應丸之推逐者潔古東垣亦未嘗委之而弗用也故善將兵者攻亦當守亦當不善將兵者宜攻而守宜守而攻其敗也非兵之罪用兵者之罪耳觀乎此則知消導推逐補益之理矣若夫勞役傷則純乎補益自不待議雖東垣丁寧告戒然世人猶以苦寒之劑望除勞倦內傷之熱及其不愈而反甚自甚而至危但曰病熱已極藥不能勝耳醫者病者一委之天命皆不悟其妄治之失嗚呼仁人君子能不痛心哉夫東垣先哲之出類者也奚敢輕議但嫌白壁微瑕或貽後人毫釐千里之謬故不得不僭陳耳知我者其鑑之

五郁六郁解

夫郁者閉結凝滯瘀蓄抑遏之總名。《內經五郁以運氣言也丹溪六郁以病因言也以五郁言之有諸家之釋然張氏之說為得其正其說曰天地有五運之郁人身有五臟之應鬱則結聚不行乃致當升不升當降不降當化不化而鬱作矣故或鬱於氣或鬱於血或鬱於表或鬱於里或因鬱而生病或因病而生郁鬱而太過者宜裁之抑之鬱而不及者宜培之助之大抵諸病皆兼郁為治有不同所謂木鬱達之者暢達也凡木鬱之病風之屬也其臟應肝膽其經在脅肋其主在筋爪其傷在脾胃在血分其性喜調暢故在表者當疏其經在裡者當疏其臟但使氣得通行皆謂之達諸家以吐為達又安足以盡之火鬱發之發越也凡火鬱之病為陽為熱之屬也其臟應心主小腸三焦其主在經絡其傷在陰分火之所居有結聚斂伏者不宜蔽遏當因其勢而解之散之升之揚之如開其窗揭其被皆謂之發非止於汗也土鬱奪之直取之也凡土鬱之病溫濕之屬也其藏在脾胃其主在肌肉四肢其傷在胸腹土畏壅滯凡滯在上者奪其上吐之可也病在中者奪其中伐之可也病在下者奪其下瀉之可也凡此皆謂之奪非止於下也金鬱泄之者疏利也凡金鬱之病為斂為閉為燥為塞之屬也其藏應肺與大腸其主在皮毛聲息其傷在氣分或解其表或破其氣或通其便故在表在裡在上在下皆可謂之泄也水鬱折之者調製也凡水鬱之病為寒為水之屬也水之本在腎水之標在肺其傷在陽分其反克在脾胃水性喜流宜防氾濫折之之法如養氣可以化水治在肺也實土可以制水治在脾也壯火可以勝水治在命門也自強可以帥水治在腎也分利可以泄水治在膀胱也凡此皆謂之折豈獨抑之而已哉郁有五法亦有五郁去則氣調矣又以六郁言之如氣鬱者必胸腹滿痛其脈沉澀濕鬱者身體重著或關節疼痛遇陰寒即發其脈沉緩痰鬱者動則喘息起臥怠惰其脈沉滑血鬱者四肢無力能食便紅其脈沉芤食鬱者噯酸惡食痞塊腹脹其脈氣口沉緊熱鬱者瞀悶口乾小便淋赤其脈沉數六郁不言風寒者蓋風寒鬱則為熱故也然丹溪又云氣鬱而濕滯濕滯而成熱熱鬱而生痰痰滯而血不行血滯而食不消化是郁雖有六又皆相因為病者也夫治六郁者以越鞠為丸為主方固為盡善但郁者至久元氣未有不傷克伐屢投隨散而隨郁者比比然也於此當顧慮根本權其重輕或攻補兼施使邪衰而正勝或專行於補益俾養正以除邪然郁在氣血者當以有形之藥分氣血以療之醫者之責也若郁在情志者即當以情志解散此無形之氣藥病者所自具也知乎此而立五六之治思過半矣

諸氣不當作寒治論

捍衛沖和不息之謂氣擾亂妄動變常之謂火當其和平之時外護其表復行於里周流一身循環無端出入升降繼而有常原出中焦總統於肺氣曷常病於人也及其七情之變攻五志之間發乖戾失常清者遽變為濁行者遏抑而反止表失外護而不知里失健捍而少降營運漸遠肺失主持妄動不已五志厥陽之火起焉上熾於肺氣乃為病何者氣本為陽反勝則為火矣河間有曰五志過極皆為火也何後世不本此議而以香辛燥熱之劑概作寒治所據何理且言指迷七氣湯用青皮桂之屬可以通七情混同一義不按某藥治某病以下諸方尤有甚焉者茲不具論不知經言九氣之治各有分別如高者抑之下者舉之寒者熱之熱者寒之云云何嘗混作寒論而以燥熱之劑通治諸氣若用燥熱之劑不過暫卻滯氣沖快於一時耳滯氣暫開久而復郁郁至久而生熱熱積久而生痰痰飲下隔升降不行濁氣混濛清虛耗竭此習俗相沿之誤莫能救挽者又有腎虛不能攝氣歸元用黑錫丹養氣丹以有形金石鎮無形之氣譬以石投水水固未嘗沉也豈不殆歟丹溪云上升之氣自肝而出中挾相火其熱為甚自覺冷者非真冷也火極以水陽亢陰微故有此證認假於真可勝道哉大抵七情傷氣鬱結不舒痞悶壅塞發為諸病當詳所起之因滯於何經始則用辛溫以散之稍久即以辛平和之辛寒折之然藥中有行散者有損泄者用之能卻氣之標而不能制氣之本豈可久佐以燥熱之藥以火濟火混同為治使之常服多服可乎氣之與火一理而已動靜之變反化為二氣作火論與病情相得丹溪局方發揮冷生氣者出於高陽生之謬言也是非身受寒氣口食寒物而遽論寒者吾恐千不得其一二也

腫脹引經別證辨

腫脹一證經云五臟六腑無不有之再考全經如脈要論曰胃脈實氣有餘則脹病形篇曰胃病者腹腫脹胃脘當心而痛本神篇曰脾氣實則腹脹經溲不利應象論曰濁氣在上則生䐜脹此皆實脹也太陰陽明論曰飲食起居失節入五臟則腹滿閉塞師傳篇曰足太陰之別分孫虛則鼓脹此皆虛脹也經脈篇曰胃中寒則脹滿方宜論曰臟寒生滿病風論曰氣隔塞不通則善脹失衣則善脹皆寒脹也陰陽別論曰二陰一陽發病善脹心滿診要經終篇曰手少陰終者腹脹閉足太陰終者腹脹閉此心脾受傷之脹也此外如六元正紀至真大要等論曰太陰所至為跗腫及土鬱之發太陰之初氣太陰之勝復皆濕勝之腫脹也或曰水運太過寒勝則浮或曰太陰司天太陽勝復皆寒勝之腫脹也或曰少陰司天少陰勝復少陽司天少陰勝復熱勝則腫皆火勝之腫脹也或曰厥陰司天在泉厥陰之復或曰陽明之復皆水邪之侮土及金氣反勝之腫脹由是觀之則不惟五臟六腑即五運六氣亦各有腫脹矣然經有提其綱者諸濕腫滿皆屬於脾又曰其本在腎其末在肺皆聚水也又曰腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也可見諸經雖皆有腫脹無不由於脾肺腎者蓋脾土主運行肺金主氣化腎水主五液凡五氣所行之液悉屬於腎五液所行之氣悉屬於肺轉二藏以制水生金者悉屬於脾故腫脹不外乎三經也但陰陽虛實不可不辨大抵陽證多熱熱者必實陰證必寒寒者多虛先脹於內而後及於外者多實先腫於外而後及乎里者多虛小便黃赤大便秘結者多實小便清白大便溏泄者多虛脈滑數有力者多實弦浮微細者多虛形色紅黃氣息長者多實容顏憔悴者聲短促者多虛凡諸實證必以六淫有餘傷其外飲食怒氣傷其內故致氣逆不行三焦壅閉此則多在氣分無處不到故不分部位而多通身浮腫又或氣實於中又為單腹脹急然陽邪急速其至必暴每成於數日之間此惟少壯者多有之但破其急氣利其壅滯則病無不愈此治實之道也若是虛證必以五志積勞酒色過度傷其脾腎日積月累其來有漸每成於經月之後此多成於中年之外其形證脈氣必有虛寒之候顯然可見非若實證之暴至而邪熱壅結肝氣悍逆之有因也則治實恆易理虛頗難耳然虛有在氣者有在水者在氣者以脾氣虛寒不能運化所謂氣滿中虛者在水者以脾虛不能制水則寒水反侮脾土氾濫為邪其始也必從陰分漸次而升按肉如泥腫有界分所謂水膨水脹者也然水雖制於脾實則統於腎蓋腎本水藏而元陽生氣所由出若腎中陽虛則命門火衰既不能自制陰寒又不能溫養脾土陰陽不得其正則化而為邪矣夫氣即火也精即水也氣之與水本為同類但在化與不化耳故陽旺則化精而為氣陽衰則不化而為水即為邪凡火盛水虧則病燥水盛火虧則病濕故火不能化則精不從陽而精化為水所以水腫之證多屬陽虛故曰寒脹多熱脹少也然觀丹溪之治腫脹云清濁相混隧壅閉而為熱熱留為濕濕熱相生遂成腫滿治宜補其肝又須養肺金以制木使脾無邪賊之患滋腎水以制火使肺得清化之權夫制火可以保金獨不慮其害土乎若以此法施於陽實而熱者則可若以治陽虛而氣弱者豈不反助陰邪而益其病哉更有不明虛實專執下則脹已之一法雖得少寬於一時真氣愈衰未幾而腫脹再作遂至不救殊可嘆也余於此證察其實者直清陽明反掌收功苟涉虛者溫補肝腎漸次康復或虛實混淆陰陽疑似者寧先以治不足之法探治有餘若不投而病反加者不宜補也不妨易轍自無大害若誤以治有餘之法治不足而曾經峻攻者真氣復傷雖神丹不能療矣其有不大虛不大實者先以清利見攻繼以補中調攝此治虛之道也又有標實而本虛者瀉之不可攻之無功極為危險在病名有鼓脹與蠱脹之殊鼓脹者中空無物皮膚繃急多屬於氣蠱脹者中實有物腹形充大非蠱即血也在女科有氣分血分之殊氣分者心胸堅大而病發於上先病水腫而後經斷血分者血結胞門而病發於下先因經斷而後水腫在治法有理肺理脾之殊先喘而後脹治在肺先脹而後喘治在脾以上諸治其大略也貴在神而明之庶可免於虛虛實實之害矣

腹脹禁用攻瀉論

從來腫病遍身頭面俱腫尚易治若只單單腹腫則為難治此其間有所以然之故不可不辨也蓋傳世諸方皆是悍毒急攻之法耗損真元虧傷脾胃可一而不可再用藥縱取效於一時倘再腹腫則更無法可用矣且遍身俱腫者五臟六腑各有現證故瀉肝瀉肺瀉膀胱大小腸之藥間有取效之時而單單腹脹則中州之地久窒其四運之軸而清者不升濁者不降互相聚結牢不可破實因脾氣衰微所致而瀉脾之藥尚敢漫用乎且腫病之可瀉者但可施之西北盛壯之人及田野農夫之流豈膏粱老少之所能受設謂腫病概可用之大滿大實必從乎瀉而病後腫與產後腫亦將瀉之耶且古方原載腫病五不治唇黑傷肝缺盆平傷心臍突傷脾背平傷肺足底平傷腎此五者不可治矣是其立方之意非皆為不可治之證而設後人不察概從攻瀉者何耶所以凡用劫奪之藥者其始非不遽消其後攻之不消矣其後再攻之如鐵石矣不知者觀之方謂何物邪氣若此之盛自明者觀之不過為猛藥所攻而致覺此身之元氣轉於此身為難者直有驅良民為寇之弊所謂亦子盜兵弄於潢池亶其然乎明乎此則有培養一法補益元氣是也則有招納一法升陽舉氣是也則有解散一法開鬼門潔淨府是也三法俱不言瀉而瀉在其中矣無餘蘊矣

喘脹標本論

喘脹二因皆小便不利喘則必生脹脹則必生喘但證有先後之殊而復有標本之異可得而辨焉何則先喘而後脹者生於肺先脹而後喘者生於脾蓋肺金司降外主皮毛經曰肺朝百脈通調水道下輸膀胱是小便之行由於肺氣之降下而輸化也若肺受邪而上喘則失降下之令故小便漸短以致水溢皮膚而生腫滿焉此則喘為本而脹為標也脾土惡濕外主肌肉土能剋水若脾土受傷不能制水則水濕妄行漫漬肌肉水既上溢則邪反侵肺氣不得降而生喘矣此則脹為本而喘為標也屬肺者當清金降氣而行水次之屬脾者當實脾行水而清金次之苟肺證而用燥脾之藥則金得燥而喘愈加脾病而用清金之藥則脾得寒而脹愈甚矣治喘脹者但知實脾行水不知分別脾肺先後之證故為發明之

喘哮短氣氣逆息賁辨

經云出入廢則神機化滅升降息則氣立孤危又云一息不運則機緘窮一毫不續則穹壤判此言人生之氣出入升降貴乎往來不窮乃成生生之妙用若外為六淫所傷內為七情所結則喘哮短氣少氣氣逆息賁之證種種作矣然何以辨之喘者促促氣急喝喝痰聲張口抬肩搖身擷肚由於肺氣感邪肺葉張舉或虛而挾寒或實而挾熱或水氣上乘虛火上炎或氣鬱所感脾胃不足皆有此候風寒必有冷痰如冰之證實熱必有壅盛燥渴之證水氣必脅下脹滿有聲四肢浮腫虛火必得食即減食已即發乍進乍退氣鬱必鼻息引張煩悶胸滿胃虛必氣道奔急喘甚不休治者隨證而施使浮游之火下降清肅之令下行自不復有火矣哮者與喘相類但不似喘開口出氣之多。《聖濟總錄名為呷嗽是也以胸中多痰結於喉間與氣相系隨其呼吸有呀呷之聲得之鹹酸太過積熱膠痰痰去則聲少息倘不節口而胸中未盡之痰得新味相結哮又作矣治之以吐痰為生若遇冷而發者因中外皆寒宜溫其肺金若寒包其熱者宜清肺藥中兼加發散則自然愈也短氣者呼吸雖急而不接續似喘無痰聲亦不搖肩呻吟而無痛禁雖若氣上衝實非氣上衝也凡氣食阻者宜瀉之元氣虛者宜補之少氣者氣少不足以言即經所謂言而微終日復言為奪氣之候皆因中氣不足所致故短氣猶有屬實少氣惟有補虛而已逆氣者但氣上奔急肺壅而不下若有不能呼吸之狀實於哮喘短氣不同息賁者五積中之肺積也喘息奔急亦名息積右脅下必有積塊以別之人之五臟皆有上氣而肺為之總司其體清虛有升有降即出入皆利其用健運少氣少血即升降無資故喘哮諸證皆在肺金分野治之亦宜在肺然屬實者毋庸更論屬虛者又應變通如土虛而不能生金者則治在脾而中樞能運或腎虛而不能納氣者治在腎而北門有鎖皆以氣味厚藥實其中下二焦之間不得泥夫壅逆之候而束手逡巡也

噦逆咳逆乾嘔嘔吐五證辨

噦逆者噦而氣逆也俗所謂發呃吃逆吃忒總當名噦是也咳逆者咳而氣逆也咳嗽之咳也乾嘔者空嘔也聲出而物不出也嘔者聲物兼出也吐者物出而聲不出也此數者方書每混論無別何以辨之?《靈樞胃有故寒氣與新穀氣俱還入胃新故相亂真邪相攻氣並相逆復出於胃故為噦。《素問病深者其聲噦,《傷寒論有食谷者噦有飲水火劫失下妄下諸逆治至病深者噦蓋指俗論發呃而吃吃然有聲者為噦也,《千金方謂咳逆為噦逆之名非矣。《素問歲金太過有病咳逆少陽司天初之氣二之氣俱有病咳逆又金鬱之發民病咳逆蓋皆論肺金及火為病分明指咳嗽之咳因氣逆者而名為咳耳烏得與噦逆紊乎仲景傷寒論咳逆者僅見於辨脈平脈二篇金匱要略稱咳逆者疊出可略舉而證也病咳逆脈之何以知為肺癰寸口脈微而數微則多風數則為熱且云風傷皮毛合於肺則咳又曰咳逆上氣時時吐濁但坐不得眠皂莢丸主之又肺癰胸滿一身微腫咳逆上氣喘鳴迫塞瀉肺湯主之又曰咳逆倚息不得臥小青龍湯主之此皆咳而氣逆為病也須知論咳而或曰咳或曰咳逆同一咳證而已兼以逆字言者不過因咳而氣上逆耳是即喘吐噦嘔有曰喘逆吐逆噦逆嘔逆類耳。《明理論以辨脈篇咳逆脈散者入於咳冷之條而與噦目為一類謂噦則吃吃然有聲者斯皆合仲景之旨矣奈何論聲則是論名則非故又曰噦者咳逆是也附和千金之說強合二證為一名矣由是後世以吃逆忒逆為咳逆者紛紛王安道既知咳嗽為咳逆又認有吃忒之咳逆故亦蹈俗呼之弊良由昧於噦耳謂乾嘔乃噦之微噦乃乾嘔之甚乾嘔者其聲輕小而短噦者其聲重大而長夫二者雖有微甚之分蓋一證也安道此說強分一證為二名矣乾嘔雖甚可變為噦哉若視乾嘔為病輕斷為病重遂斷聲有輕重大小長短以乾嘔甚為噦因引素問病深者其聲噦之句以證噦病重於乾嘔不思人病重時每有作噦忒聲者非病深而噦者乎反以乾嘔之甚者名噦未免以吃芯之當名噦者為咳逆矣欲辨昔人之非得毋轉相紊亂乎或曰子以安道為非要略有云乾嘔噦若手足厥者橘皮湯主之豈非乾嘔噦乃同類之一證故合言之耶余曰此正乾嘔且噦二證互見故並言之也然則所謂乾嘔吐逆吐涎沫用半夏乾薑散者亦乾嘔與吐逆並言也亦可視為同類之一證哉安道之論噦與咳逆余雖未能從若夫乾嘔與吐之辨則信乎千古定論也其曰嘔兼聲物故無物而聲空鳴者謂之干干猶空也至於吐則必有物矣其可謂之干仲景於嘔字加一干字所以別夫嘔為聲物俱去也又仲景嘗言欲嘔矣未嘗言欲乾嘔欲噦也夫欲之為義將出未出而預覺之者惟有形之物則然無形之聲則不然也嘔與吐主物言故可謂之欲乾嘔與噦主聲故不可謂之欲發明聲物兼出為嘔物之獨出為吐聲之獨出為乾嘔聲獨出而吃忒作聲為噦逆咳嗽上逆為咳逆孰能易其言哉

噎膈反胃本於陰枯陽結論

噎膈反胃多因於內傷憂鬱失志及恣意酒食縱情勞役以致陽氣內結陰血內枯而成也經云三陽結謂之膈三陽手太陽小腸手陽明大腸足太陽膀胱也蓋小腸熱結則小水短少而火氣不泄大腸熱結則大解不利而鬱熱難除膀胱熱結則津液不充而道路蹇澀三陽並結則前後之氣不行下既不行則火邪上逆氣火上逆則痰涎愈生痰涎生則往來之氣愈阻而嘔逆噎膈之證起矣且也重傷之以七情更感之以六氣或不戒炙爆肥膩之物或妄投辛香燥熱之劑遂使火邪愈熾津液枯痰涎愈結病情愈深豈易療哉須分上中下三焦以治之夫咽嗌梗塞氣不順行水飲可行食物難入其槁在吸門名之曰膈其或食下則胃脘作痛煩悶不安須臾吐出食出而安其槁在賁門名之曰噎噎者屬上焦其或食雖可下良久復出槁在幽門名曰反胃亦曰胃反此屬中焦其或朝食暮吐暮食朝吐所出完谷小便赤大便難或如羊矢其槁在闌門亦名反胃上屬下焦然壯者猶或可治當用透膈疏氣化痰清火健胃和脾之劑經又曰噎膈多生於血乾反胃亦生於脾弱東垣曰陰也血亦陰也陰主靜內外兩靜則臟腑之火何由而生金水二臟有養陰血自生腸胃津液傳化合宜噎膈反胃之有哉

三消證治論

夫三消者內經之所云消癉消中也多飲而渴不止為上消如氣厥論云肺消膈消奇病論云消渴是也消穀善飢為中消如脈要精微論云癉成為消中師傳篇云胃中熱則消穀是也溲便頻膏濁不禁為下消如病形篇云肝腎脈微小為消癉肝腎在下是也何柏齊齋曰造化之機水火而已宜平不宜偏宜交不宜分水為寒濕火為燥熱火性炎上水性潤下憔火在下水在上方為既濟而坎離相交若水偏盛不交則為腫脹火偏盛不交則為消渴惟制其偏而使之交斯為善治者矣。《袖珍人生之有腎猶水之有根故腎臟受病必先形容憔悴雖加滋養不能光澤凡患此證皆腎經為病由壯盛之時不能保攝恣情快欲或飲酒無度或嗜炙爆過多或久服丹石之藥遂致腎水枯竭心火燔灼三焦猛烈五臟煎熬而消渴生焉治當補腎水瀉心火除腸胃燥熱之盛濟身中津液之衰使道路散而不結津液生而不枯血氣和平其病自已此治消渴者但察其虛實清火壯水或滋瀉隨所宜而用之法也內經·陰陽別論二陽之病發心脾其傳為風消此陽明為十二經之海土衰而木氣乘之故為肌肉消也氣厥論曰心移寒於肺為肺消飲一溲二死不治此言元陽之衰而金寒水冷則為肺腎之消也病形篇曰五臟之脈微小者皆為肺癉此言寸口之脈弱見於外以氣血之衰而消於內也又氣交變大論曰歲水太過上臨太陽民病渴而妄冒五常政大論曰太陽司天寒淫所勝民病嗌乾渴而欲飲是皆以陰抑陽以水制火必以溫劑散去寒邪其病自愈也由是觀之又烏得概作熱治哉余嘗治一縉紳年逾四旬因案牘積勞致神困食減時多恐懼上焦無渴不嗜湯水或少飲則沃而不行每至夜必去溺三十餘合半皆津液最後延余診視因相告曰自病以來通宵不寐者已半載余間或朦朧睡去必夢見亡人凶喪等事又與鬼魅相親余謂之曰此思慮積勞損傷心腎元氣既虧則陰邪勝之故多陰夢陽衰則氣虛陽不帥陰則水不化氣故飲雖少而陰濁多也此正素問飲一溲二之疾幸脈猶帶緩肉尚未脫胃氣尚行可以無慮必俟陽氣漸回則陰邪自漸退矣乃用歸脾去木香八味去丹澤一以養陽一以養陰至三百餘劑人參二十餘斤而後愈此正肺消於上精消於下之證可見消亦有陰陽醫斷不可執滯而不通也知我罪我其鑑予言

三消從火斷論

八卦之中離為烜物五行之中火能焚物六氣之中火能消物故火之為用燔木則消而為炭焚土則消而為磚鍊金則消而為汗煨石則消而為灰煮水則消而為湯煎海則消而為鹽鍊汞則消而為粉熬錫則消而為丹故澤中之潦涸於炎暉鼎中之水涸於壯火蓋五臟心為君火正化腎為君火對化三焦為相火正化膽為相火對化得其平則烹煉飲食糟粕去焉不得其平則燔灼臟腑而津液竭焉故入水之物無物不長入火之物無物不消無一身之心火甚於上為膈膜之消甚於中為腸胃之消甚於下為膏液之消甚於外為肌肉之消上甚不已則消及於肺中甚不已則消及於脾下甚不已則消及於肝腎外甚不已則消及於筋骨四臟皆消盡則心始自焚而死矣素問有消癉消中消渴風消膈消肺消之說消之證不同歸之於火則一也故消癉者眾消之總名消中者善飢之通稱消渴者善飲之通謂惟風消膈消肺消三說不可不分風消者二陽之疾多風邪所鼓格拒賁門消鑠腸胃水不能咽口乾善渴經曰二陽結為之消善食而瘦者名曰食㑊是也膈消者金受火邪善飲數溲變為水腫經曰心移熱於肺為膈消是也肺消者肺外為寒邪所搏陽氣不施內為火所燥元極水復故皮膚索澤而㑊著溲溺積濕而頻下上飲半升下行十合經曰心移寒於肺為肺消飲一溲二死不治是也膈消不為寒所薄陽氣得以散於外為可治肺消為寒所薄陽氣自潰於中為不可治夫消者必渴渴亦有別膏粱之人多肥甘之渴與藥石之渴藜藿之人則惟燥熱之渴而已故火在上者善渴火在中者善飢火在下者善渴多飲而數溲火在中下者不渴而溲白液火遍上中下者飲多而數溲此其判也後人斷消為腎虛水不勝火之故其用藥則又非是何也以八味丸治消水不能生而火反助也惟河間制言立法甚得內經之旨而世俗不知故消渴一證調之而不下則水潤少濡不能殺炎上之勢下之而不調亦旋飲旋消不能沃膈膜之干下之調之而不戒嗜欲不節喜怒不減滋味則病已而復作能知此者消渴不足憂也

消渴亦有屬寒辨

按消渴之證雖由火熱然亦有屬虛寒者內經所云心移寒於肺為肺消飲一溲二死不治之證是也蓋飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺其肺所受之津液俱賴心火以熏蒸之故能上及耳設心火既衰則上下不交陰陽失偶津液何由熏蒸上達哉故肺燥則求救於水究無火以熏蒸則愈飲愈渴上飲半升下行十合譬之釜底有火則釜中水沸自然暖氣升騰其蓋有汗若火滅水寒則氣不上行釜蓋自無以潤此理之必然也今之醫者不達其故謂內為熱所傷外為寒所膈其亦不思之甚矣其心火者君火也雖不可以妄動而亦不可消滅內經言移寒於肺明是火衰之候與下文心移熱於肺為膈消火甚鑠金之病二證迥然各別何得一概作熱治之乎若果然則能消水矣何反飲一溲二乎昔人以八味治渴正為此證倘不明陰陽虛實概用寒涼之劑未免增其病耳故辨及之

首疢論

方書多分頭痛頭風為二門然一病也但有新久去留之分耳淺而近者名頭痛卒然而至易於解散深而遠者名頭風作止不常愈後仍發皆當驗邪所從來乃世俗不作風醫即從寒治安知內經有不一之邪乎如雲風從外入振寒汗出頭痛新沐中風則為首風大寒內至骨髓髓以腦為主腦逆故頭痛傷寒一日巨陽受之頭項痛少陽司天初之氣候乃大溫病氣發於上頭痛二之氣熱鬱於上頭痛又火淫所勝民病頭痛濕淫所勝頭痛時眩凡此皆六淫相侵與清陽真氣上薄而痛者也有云頭痛甚則腦盡痛手足寒至節頭痛巔疾下虛上實心熱甚頭痛面赤肺熱病頭痛汗出腎熱病頭痛貞貞淡淡然厥頭痛面若腫起而煩心益悲泣貞貞頭痛頭半寒痛膀胱足太陽所主頭囟頂腦戶中痛膽足少陽所主凡此皆臟腑經脈之氣逆亂於清道壅遏經隧而痛也蓋頭象天天府清陽之氣皆會於此五臟清華之血亦注於此於是天氣所發六淫之邪人氣所變五賊之逆皆能相害或蔽覆其清明或瘀塞其經絡因邪氣相薄鬱而成熱脈滿則痛若邪氣稽留脈滿而氣血亂則痛甚是實痛也若寒濕所侵真氣虛弱雖不相薄成熱然邪客於脈外則血泣脈寒寒則縮卷筋急外引小絡而痛得溫則止是虛痛也因風痛者抽掣惡風或無汗因熱痛者煩心惡熱或有汗因濕痛者頭痛而遇天陰更甚因痰痛者頭昏而憒憒欲痛因寒痛者結急而惡寒戰慄氣虛而痛遇勞則甚其脈大血虛而痛善生驚惕其脈芤傷食頭痛痞塞咽酸而惡食傷酒頭痛噁心眩暈而吐酒更有偏頭風者在左屬風與血虛在右屬痰與氣熱雷頭風者或因風邪所客起塊起核或因痰火上逆如蟬如雷真頭痛者上引泥丸死於旦夕大頭痛者腫大如斗疫氣時行眉稜骨痛者風寒痰熱皆得干之頭風白屑者木旺凌脾金來報復頭癢者濕也痰也二者皆能郁頭搖者風也火也二者皆能動用是分別施治無不得矣

心胸胃脘脅腹諸痛辨

內經之論心痛未有不兼五臟為痛者獨詳於心而略於胸腹舉一以例其餘也心為君主義不受邪受邪則本經自病名真心痛必死不治然經有云邪在心則病心痛喜悲眩僕此言包絡受邪在腑不在臟也又云手少陰之脈動則病嗌乾心痛渴而欲飲此言別絡受邪在絡不在經也其絡與府以邪皆因怵惕思慮傷神涸血是以受如持虛而分論九種曰飲曰食曰熱曰冷曰氣曰血曰悸曰蟲曰疰苟不能遍識病形將何以為治耶胃屬剛土列處中焦為水穀之海五臟六腑十二經脈皆受氣於此壯者邪不能幹怯者著而為病偏熱偏寒水停食積皆與真氣相薄而痛肝木相乘為賊邪腎寒厥逆為微邪挾他藏而見證當與心痛相同但或瀉或脹或嘔吐或不能食或吞酸或大便難或瀉利面浮而黃本病與客邪必參雜而見也胸痛即膈痛其與心痛別者心痛在歧骨陷處胸痛則橫滿胸間也其與胃脘痛別者胃脘在心之下胸痛在心之上經曰南風生於夏病在心腧在胸脅此以脅屬心也肝虛則胸痛引背脅肝實則胸痛不能轉側此又以胸屬肝也夫胸中實肺家之分野其言心者以心之脈從心系卻上肺也其言肝者以肝之脈貫膈上注於肺也脅痛舊從肝治不知肝固內舍膺脅何以異於心肺內舍膺脅哉若謂肝經所過而痛何以異於足少陽心主所過而痛哉若謂經脈挾邪而痛何以異於經脈所過而痛哉故非察色按脈細審各經氣變卒不能萬舉萬當也且左右肝肫氣血陰陽亦有不可盡拘而臨證者可無詳察耶腹痛分為三部臍以上痛者為太陰脾當臍而痛者為少陰腎少腹痛者為厥陰肝及大小腸衝任四經每部各有五賊之變七情之發六氣之苦五運之邪至紛至博苟能辨氣血虛實內傷外感而為之調劑未有不中痛情者矣

心痛解

夫心者君主之官一身之所聽命焉故五臟失治皆為心痛之病經中刺治分經理甚明悉若是金針用藥尤宜詳察腎心痛者多由陰邪上衝故善瘈如從後觸其心胃心痛者多由停滯故胸腹脹滿脾心痛者多當寒逆中焦故其病甚肝心痛者多由木火之郁病在血分故色蒼蒼如死狀肺心痛者多由上焦不清病在氣分故動作則痛益甚若知在氣則順之在血則行之鬱則開之滯則通之火多實則清之散之寒多虛則溫之補之必隨手取效也凡諸經心痛心與背相引心痛徹背背痛徹心宜急溫其經諸府心痛難以俯仰小腹上衝卒不知人嘔吐泄瀉其勢甚銳急宜溫其腑至臟邪乘心名真心痛手足青至節不可救藥者多宜急溫其心包並注邪別脈然心痛甚者脈必伏以心主脈不勝其痛其脈自伏也切不可因其脈伏神亂駭為心虛而用地黃白朮補之蓋邪得溫藥則散得寒膩藥則不散不可不慎之也溫散之後方可陰陽平補之

痛無補法辨

後世治痛之地有曰痛無補法者有曰通則不痛痛則不通者有曰痛隨利減者人皆傳誦以此為不易之法凡是痛證無不執而用之不知痛而閉者固可通之如經云熱結小腸閉而不通之類是也痛而泄者不可通也如經云寒客小腸後泄腹痛之類是也觀王荊公解痛利二字最妙治實法諸痛為寒痛隨利減後世以利為下也假令痛在表者實也痛在裡者實也痛在血與氣者亦實也故在表者汗之即愈在裡者下之即愈或在氣血者散之行之即愈豈可以利為下乎宜作通字訓則可此說甚善得治實之法矣然痛證亦有虛實治法亦有補瀉其辨之之法不可不詳凡痛而脹閉者多實不脹不閉者多虛痛而拒按者為實可按者為虛喜寒者多實愛熱者多虛飽而甚者多實飢而甚者多虛脈實氣粗者多實脈虛氣少者多虛新病壯年者多實愈攻愈劇者多虛痛在經者脈多弦大痛在臟者脈多沉微必普脈證而察之則虛實自有明辨實者可利虛者亦可利乎不當利而利之為害不淺凡治表虛而痛者陽不足也非溫經不可裡虛而痛者陰不足也非養營不可上虛而痛者心脾實傷也非補中不可下虛而痛者脫泄亡陽也非速救脾腎溫補命門不可夫以溫補而治痛者非不多也奈何醫者專執痛不可補氣之說豈良法哉

痃癖等七種釋名論

或悶痞與痃癖積聚癥瘕病雖相似而名各不同請逐一條陳其說以曉後學可乎痞者否也如天地不交之否內柔外剛萬物不通之義也物不可以終否故痞久則成脹滿而莫能療焉痃癖者懸絕隱僻又元妙莫測之名也積者跡也挾痰血以成其跡亦郁久積至之謂耳聚者緒也依元氣以為端緒亦聚散不常之意耳症者徵也以其有所徵驗及久而成積聚也瘕者假也又遐也以其假借氣血成形及歷年遐遠之謂也大抵痞與痃癖乃胸膈之候積與聚乃肚腹間之病因屬上中二焦之病故多見於男子其癥與瘕獨見於臍下是為下焦之病故常見於婦人大抵腹中有塊不問積聚癥瘕俱為惡候切不可視為尋常而不求醫早治若待脹滿已成胸脅膨擊雖倉扁復生亦莫能救遘此疾者可不慎乎

治積按初中末法論

積之成也正氣不足而後邪氣踞之如小人在朝由君子衰也正氣與邪氣勢不兩立若低昂然一勝則一負邪氣日甚正氣日消不攻去之喪亡無及矣然攻之太急正氣轉傷初中末之三法不可不講也初者病邪初起正氣尚強邪氣尚淺則任受攻中者受病漸久邪氣較深正氣較弱任受且攻且補末者病魔經久邪氣侵凌正氣消殘則任受補蓋積之為義日積月累匪伊朝夕所以去之者亦當有漸太急則傷正氣正氣傷則不能運化而邪反固矣余嘗制陰陽二積之劑藥品稍峻用之有度補中數日然後攻伐不問其積之多少又與補中待其神旺則復攻之屢攻屢補以平為期此余獨得之訣百發百中者也經曰大積大聚其可犯也衰其大半而止故去積及半純與甘溫調養會脾土健運則破殘之餘積不攻而自走必欲攻之無餘不遺其人之不夭殃者亦鮮矣經曰壯者氣行即愈怯者著而為病潔古云壯盛人無積虛人則有之故當養正則邪自除譬如滿座皆君子一二小人自無容身之地雖然此謂輕淺者言爾若大積大聚不搜而逐之日進補湯無益也審知何經受病何物成積見之既確髮直入之兵以討之何患其不愈兵法之善攻者敵不知其所守是亦醫中之良將也夫

蟲積論

蟲由濕熱鬱蒸而生觀之日中有雨則禾節生蟲其理明矣古分九蟲三尸等論余謂自積成蟲難以定名若盜食人之氣血得其清者謂之靈蟲久能移害於人即勞蟲傳屍屍疰之類是也若採人之飲食得其濁者謂之物蟲久而能變異即寸白蛔蟲魚鱉癥瘕之類是也故物蟲者多因自積而成乃有形可驗之物治宜以有形相制相畏之藥如雷丸蕪荑使君川椒黃連苦楝之屬靈蟲者多因自虛而致乃變化莫測之物治宜以氣類相感之藥如桃仁川椒天靈蓋蘇合香麝香硃砂之屬外有鬼氣中惡亦靈蟲之類也因飲食蟲蛭及果中毒蟲亦物蟲之類也治宜格其物理考其所畏以制之又有久患勞瘵氣亢血熱之人勿用辛烈等藥大抵人面萎黃四肢無力飲食不為肌膚乃血氣虛損起伏作痛聚散不定皆有蟲害宜急攻之若待成靈傷殘臟腑不可救矣服蟲藥宜前半月上半日蟲頭向上時忌妄言預泄蓋蟲既有靈能拒避湯藥故也

黃疸證毋拘五證宜別三焦論

丹溪云疸證不必分五同是濕熱如⿳𠆢覀皿醬相似斯言已得大義然考之內經有上中下之分有曰目黃曰黃疸者有曰黃癉暴病久逆之所生也少陰厥陰司天四之氣溽暑皆發黃疸者悉是上焦濕熱病也有云食已如肌曰胃疸者與脾風發癉腹中熱出黃者又脾脈搏堅而長其色黃者,《靈樞所謂脾所生病黃疸皆中焦濕熱病也有謂溺黃赤安臥者黃疸及腎脈搏堅而長其色黃,《靈樞所謂腎所生病黃疸皆下焦濕熱病也獨仲景妙得其義詳於傷寒證中有曰邪熱入里與脾經相交則發黃或內熱已甚覆被火熱兩陽相灼亦發黃或陽明熱甚無汗小便不利濕熱不泄亦發黃或發汗已身面目俱黃者為寒濕在裡不解故發黃是知非特濕熱發黃而寒濕亦發黃也但寒濕之黃黑暗不明熱甚之黃明如橘色大抵黃家屬太陰太陰者脾也為濕熱所蒸則土之本色外現或脈沉小腹硬小便自利其人如狂者又為血在下而發黃也治疸須分新久新疸濕熱少張即當消導滲利如茵陳五苓散茯苓滲濕湯之類無不效者久病脾胃受傷血氣必弱宜用補劑如參朮健脾湯當歸秦艽之類使正氣盛則邪氣自退庶可收功若口淡怔忡耳鳴腳軟或微寒熱小便赤白濁又當作虛治宜養榮湯或八味丸四君子皆可用不可過用涼劑強通小便恐腎水枯竭久而面黑黃色不可治矣

陰黃說

先哲云水火即人身熟腐水穀之氣得其平謂之水火失其宜謂之濕熱濕熱相搏氣不 得達而生黃是固然矣然王海藏云傷寒病遇太陽太陰司天若下之太過往往變成陰黃一則寒水太過水來犯土一則土氣不及水來侵之用茵陳湯次第加薑茱萸治之夫傷寒熱病而有陰黃則雜病黃疸亦有陰黃矣故身冷畏寒陰黃也濕勝脾虛陰黃也二便清利陰黃也脈沉而微陰黃也凡遇此等非溫補不愈設以黃色為土邪有餘而過行朱伐飲食必減胃氣必虧由脾傳腎變為黑疸而不可治良可悲矣

七疝解

隱疾也古稱七疝㿗也寒疝者腰痛牽引睪丸屈而不伸其脈沉遲得此之由必是寒客下體如坐於卑濕涉於寒水之所起也寒氣自外入內束其少火郁其肝氣故令腰痛痛而牽引睪丸者肝之經絡環陰器故也寒主收引故令屈而不伸尺內主腰脈沉遲皆陰象也宜吳茱萸加附子湯主之水疝者腎囊腫大陰汗不絕得之飲水醉後勞於使內蓋飲水醉酒則濕氣勝勞於使內則腎氣虛腎虛則濕勝而流攻者勢也故令陰囊腫大如水晶陰汗不絕如罅漏也經云下者舉之又云風能勝濕宜升陽除濕湯主之筋疝者莖筋掣痛挺脹不堪此得之房勞邪術所使春方多熱毒之劑故令脹滿不堪宜甘草梢黑豆湯主之血疝者外腎因撲損而傷睪丸偏大有時疼痛者中有瘀血名曰血疝宜於夜分之時自以一手托其下一手按其上由輕至重揉摩百遍彌月之間瘀血盡散陳氣皆行誠妙法也氣疝者遇有拂鬱則睪丸腫大遇有悲哀則不藥而消蓋邪之所湊常垂其虛拂鬱而睪丸腫大者肝氣垂腎之也悲哀則不藥而消者氣有所泄也先哲云肝腎之病同一法治宜虎潛丸主之或曰何以不用橘核川楝枳實青皮之類余曰皆破氣之藥昔人多用之然治標云爾況蹈重虛之戒乎氣實用之可也狐疝者晝則氣出而腎囊腫大令人不堪夜則氣入而腫脹皆消如無其疾狐之為物晝則出穴而溺夜則入穴而不溺以斯證肖之故名狐疝晝陽也夜陰也晝病而夜否氣病而血不病也宜補中益氣湯升舉下陷之陽加黃柏知母以益夫不足之坎或曰何不用子和辛香流氣之品余曰此氣虛所致若更流藏非惟無益而又害之也㿗疝者頹大也睪丸雖大而無疾此係父子相傳得於有生之初非有生以後外因所致之疾也故不必主治或先有㿗疝後來疼痛疾苦者必兼前六證之法治之

淋閉證治論

小便不通之謂閉滴瀝作痛之謂淋二者因心腎不交蘊積熱毒或酒後房勞或飲食燥熱七情鬱結所致皆一類也自嚴氏有五淋之分氣淋者小腹滿悶便澀常有餘瀝砂淋者莖中痛尿難卒出膏淋者尿如脂膏勞淋者勞倦即發痛引氣衝血淋者遇熱即發甚則溺血候其鼻色黃者小便難也至東垣論肺為生水之上源腎為主液之元氣若淋而口渴身熱脈數者為肺受肝邪熱失其降水之令為氣分證宜以輕清淡滲藥瀉熱若無身熱口渴為血分之候宜以滋陰厚味藥助腎愚按嚴氏之意乃以腎與膀胱本病論之東垣之辨是兼他證而言也何也以其論中肺受熱邪之證及肺患喘嗽與夫脾病脹滿淋閉水泄小便澀少皆他病致淋不因腎與膀胱也是知淋閉之證主乎心腎而實關乎脾肺矣丹溪則又謂膀胱之府有上口而無下口得引升騰之氣乃施滲泄之令氣化則能出苟氣血偏濁或正虛下陷遂郁成淋譬之滴水之器上竅不通則下竅不出宜加柴胡升麻等藥提之若中氣弱不能運化清濁而淋者宜加補氣之藥若因血虛而氣不能升提者蓋氣為血配血虛則氣亦虛而湧泄之令不行宜補血加升提若酒食過度濕痰積於胸膈脈見弦滑證見痞悶者宜二陳湯加香附木香探吐次加山梔木通調之此亦一法也愚按造化之理陽無陰不化陰無陽不行非升不能降非降不能升故吐者升之法也滲利者降之法也利濕清熱等劑者陽分氣藥也瀉火滋陰等劑者陰分血藥也或升降同用或氣血兼加但血分之病不用偏施滲泄恐反耗其精液以致虛而愈燥惟少用肺引通子母相生之情氣分之病不可純用沉寒恐更泥滯其化生以致郁愈而淋惟少用辛潤行氣令氣化則滲泄而出今人見用溫藥遂疑淋有冷證不知此氣鬱從治之法耳外有挾寒淋瀝先寒戰而後溲便因寒氣與正氣爭邪氣盛則寒戰成淋正氣盛則寒戰解而便利有汗過多小便當赤澀如淋因五內枯燥慎勿用利小便之劑亦有小便艱難莖中不痛而癢者乃積所致非淋也又有跌僕損傷及服溫藥燥澀太過致血汙留並婦人經水不通血積成瘕並能作淋閉則必小腹滿痛或手不可近宜用紅花桃仁等破血更有難產為收生者損胞致小便淋瀝不斷其證必無痛澀但滴而不自覺或覺而不痛別當大補氣血若大小便皆閉上為嘔吐者世稱關格最難調治經云不得盡期而死也

精濁論

溺與精所出之道不同淋病在溺道故綱目列之肝膽部濁病在精道故綱目列之腎膀胱部今患濁者雖便時莖中如刀割火灼而濁自清惟竅端時有穢物如瘡之有膿目之有眵淋瀝不斷初與便溺不相混濫如河中之清也至易辨之每見時醫以淋法治之五苓八正雜投不已因而增劇者不可勝數余每正之其餘當難以臆說也蓋由敗精腐者什九由濕熱流注而虛者什一或曰昔人以赤濁為心虛有熱由思慮而得之白濁為腎虛有寒由嗜欲而得之何原病式以二濁俱屬於熱丹溪亦云濕熱有痰子能與我折乎辨古今之得失必以內經正之巢氏病源論》,言白濁由勞傷腎虛冷歷代宗其說有異詞不惟白濁之理未明即治濁之法亦誤不思內經本無白濁之名惟言思想無窮入房太甚發為白淫與脾移熱與腎出白少陰在泉溲白此白濁之源也原病式因內經諸病水液混濁皆屬於熱言天氣熱則水渾濁寒則清潔又言水體清火體濁正如清水為湯自然白濁也可謂發聖人之旨正千秋之誤而不讀其書者猶未盡知也丹溪則以濕熱痰虛並言然虛寒者不可謂盡無但熱多寒少耳靈樞有中氣不足便溲為變之語是當先補中氣以升舉之而後分其氣血施治設腎虛甚或火邪亢極者不宜峻用苦寒必反佐治之更在權衡輕重而已

精滑便濁分別辨

精滑與便濁不同便濁是便溺渾濁即五淋之膏淋也乃是胃中濕熱滲入膀胱與腎經絕無干涉精滑則牽引黏膩雖不便溺亦時有之此是腎水不足淫火易動精離其位故令漸積而出耳治之者宜滋腎清心健脾固脫蓋精濁雖腎之液而所以精濁者心為之主也夫君火一動真精自失能止其心乃我身之大丹也又考千金方》,治精遺便濁凡九方而用韭子者居其半夫韭子辛熱何思邈取之深也蓋用以治便濁者取其辛熱之氣能燔土濕使蒸熱上行而不下乃釜底加薪之法益火之源以消陰翳也用以治遺精者取其辛熱之氣以壯真陽使之涵蓄陰精而不漏乃益土防水之法衛外而為固也凡此不傳之秘可與知者道耳

遺精白濁皆由心腎兩虛辨

遺精者不交而自泄也夢遺者夢交而泄也二者皆從精道而出夫精雖藏於腎而實主於心雖有邪術所使夢與人交及娩人鬼胎夜感之甚未必不由心腎兩虛邪乘虛入者何也蓋心之所藏者神腎之所藏者精心腎者精神之根蒂也凡男子思慮過度則水火不交快情恣欲則元精失守所以心動者神馳神馳者精散因晝之所思故夜有所夢今人多用龍骨牡蠣等澀精之劑隨止隨發惟知固腎不知治心殊不知神不歸舍則無精無主安能自守哉濁者從小便竅中而出如油如膏或有五色光彩或赤或白或澄根渾濁或如精狀名曰白淫雖與遺精所出各異所感則一亦心血虧少相火內熾中焦濕熱淫氣不清譬如井中取水至清烹之為白湯澄之則有腳豈非濕熱渾濁者乎醫者但當分其虛實輕重濕熱多少而治如有虛損諸證者則從虛治因於心者養心以收神因於腎者因腎以澀精正虛者主濕勝宜溫補心腎之劑偏虛者主熱勝宜清補心腎之劑濕熱從丹溪治法若患久者宜升舉之藥其外更有思欲不遂而精泄有氣盛久無色欲精漏遺泄者非病也

老年人耳聾與少年人異治法論

人身有九竅陽七竅眼耳口鼻是也陰二竅前後便溺所出是也清陽走上竅而下入於陰位則有溺溲腹鳴之候濁陰走下竅而上入於陽位則有窒塞耳鳴之候故人年五十以外腎氣漸衰於下每每從陽上逆而耳之竅職失聰耳之聰司於腎腎主閉藏不欲外泄因肝木為子疏泄母氣而散於外是以謀慮鬱怒之火一動陰氣從之上逆耳竅窒塞不清故能近聽不礙而聽遠不無少礙高年之體大率類然較之聾病一天一淵聾病者其竅中另有一膜庶蔽外氣不得內入故以開竅為主而方所用石菖蒲麝香等藥及外填內攻等法者皆為此而設至於高年不自收攝陰氣致越出上竅之理從無一人言及反以治少壯耳聾藥及發表散氣藥兼帶陰虛不治是以百無一效不知陰氣至於上竅亦隔一膜不能超出竅外止於竅中汨汨有聲如蛙鼓蚊雷鼓吹不已以故外入之聲為其內聲所混聽之不清若氣少不逆上則聽少清氣全不逆上則聽全清矣故凡治高年逆上之氣大法宜以磁石為主取其重能達下性主下吸又能制肝木之上吸故也次用地黃龜膠群陰之藥以補之更用五味山萸之酸以收之令陰氣自至於本宮不上觸於陽竅由是空曠無塞耳之於聲似谷之受響萬籟之音尚可細聆豈更與人聲相混艱於遠聽耶此實至理所在但醫術淺薄之輩不能知之試觀人之收視而視益明反聽而聽愈聰者亦可恍然悟矣

自汗盜汗論

經云陽之汗以天地之雨名之此言陰陽和而雨澤降非病也惟無因而汗斯為病矣或謂汗出於心或出於脾或謂心脾二臟為汗之總司實不知五臟皆能令人汗出也夫在內為血在外為汗而心實主血此汗之主於心西南坤土在人為脾人之汗猶土氣濕熱蒸為雨露此汗之出於脾金臟主氣又主皮毛氣虛則腠理不固而津液泄此汗之出於肺木臟主風又主疏泄故傷風必自汗此汗之出於肝腎主五液又主閉臟陰虛則陽垂之故虛勞多盜汗此汗之出於腎又如經云驚而奪精汗出於心持重遠行汗出於腎疾走恐懼汗出於肝動搖勞苦汗出於脾飲食飽甚汗出於胃由是觀之不惟五臟有汗而六腑亦有汗矣然約言之自汗盜汗無不由於心腎兩虛而得之者蓋津與汗同類隨其陽氣所在之處而生亦隨其火擾之處而泄為汗自汗者不因發散不因勞動不分寤寐溱溱然自然汗出由陰蒸於陽分也玉屏風散主之盜汗者眠熟則出醒則倏然而收內經之寢汗陽蒸於陰分也當歸六黃湯主之蓋腎虛即陰虛陰虛陽必湊不能內營而退臟則盜汗而發熱多屬內傷也心虛即陽虛陽虛陰必垂不能衛外而為固則自汗而發熱多屬外傷又汗孔謂之鬼門盜汗甚則令人喪魄陰陽之道陽密乃固自汗甚則令人妄陽二汗之義大概如斯然傷寒邪在半表半裡似盜汗者則非陰虛之比又為小柴胡湯之證矣火氣上蒸胃濕而自汗則非陽虛之比又為涼膈散之證矣學者詳之

癲癇狂辨

三證不同而方書或言癲癇或言風癇或言風癲或言風狂每致混淆無別蓋癇歸於五臟於心故立言之家癲狂可以合論者以癲為陰而狂為陽則對待立名互相闡發也癇證則自有陰陽之分迥與二證不同所宜特立一門也姑撮其要言之癲者或悲或笑或歌或泣如醉如癡言語不分次序處境不分穢淨積年愈難此志願不遂者多有之狂者猖狂剛暴妄見妄言罵詈不避親疏牴觸不畏水火甚則棄衣而走登高而歌逾牆上層非力所能如有邪附此傷寒陽明內實才多有之蓋心熱甚則多喜而為癲笑語失序癲倒錯亂之謂也肝熱甚則多怒而為狂躁擾奔越狂妄不禁之謂也二者俱屬痰熱內實之證信乎河間之卓識然以難經重陰重陽之說為非理又不然矣內經暴怒傷肝以肝氣逆而血亂也暴喜傷陽以心氣緩而神逸也又云多陽者多喜多陰者多怒是以難經亦以喜怒分陰陽而未嘗以寒熱分陰陽也癲狂之證皆名失心心主不明則十二官危故視聽言動皆失其職初病者宜瀉其實久病者宜安其神此治法之大概也癇者皆以風熱痰而得之在表而淺名陽癇故言易治在裡而深名陰癇故云難治此又以表裡淺深名陰陽亦非以寒熱分陰陽也其證發即仆地悶亂無知嚼舌吐沫背反張目上視手足搐搦或作六畜聲一月數發者易治經年一發者難治吳山甫云陽氣也。《內經陽之氣以天地之疾風名之故其發也暴然所以令人仆地者厥氣並於上上實下虛清濁倒置令人悶亂無知者濁邪干乎天君而神明壅窒也舌者心之苗而脾之經絡連於舌本陽明之經絡入上下齒縫中故風邪入於心脾則舌自挺風邪入於陽明則口自噤一挺一噤故令人齧舌吐沫風熱入於內也此風來潮湧之象背反張目上視者風在太陽經也足太陽經起於睛明挾脊而下風邪干之則實而勁急故目上視而背反張手足搐搦者風屬肝木肝木主筋風熱甚於肝則一身之筋牽搐故令手足搐搦也搐者四肢屈曲之名搦者十指開握之義或作六畜聲者風痰鼓其氣竅而聲自變也譬之弄笛焉六孔閉塞不同而宮商別異是也治法宜疏風豁痰清熱安魂實者即攻虛者先補其純因情志者內經五志相勝法解之

驚悸恐辨

或問驚悸怔忡恐怖之別悸即怔忡也怔忡者本無驚恐動而不寧驚者因外有所觸而卒動子和云驚為不自知恐為自知是也蓋驚者聞響即驚恐者自知如人將捕之狀與夫不能獨處必須伴侶方不恐懼或夜無燈燭亦生恐懼之類怖與恐於義相同,《內經無有稱驚怖者始於金匱要略》,有云驚怖由是而見為驚恐即驚怖也大凡連稱其名以為提綱者多是一陰一陽對待而言如喜怒並稱者喜出於心心居於陽怒出於肝肝居於陰志意並稱者志是靜而不移意是動而不定靜則陰也動則陽也驚恐並稱者驚因觸於外事內動其心心動則神搖恐因感於外事內歉其志志歉則神卻是故內經謂驚則心無所依神無所歸慮無所定故氣亂矣恐則神卻卻則上焦閉閉則氣還還則下焦脹故氣不行矣又謂嘗貴後賤嘗富後貧恐憂內結至於脫營失精病深無氣則灑然而驚此類皆是病從外致而動內之心神者也若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者驚是火熱鑠動其心心動則神亂神動無力故驚之變態亦不一狀隨其所之與五神相應而動肝藏魂魂不安則為驚駭為驚妄肺藏魄魄不安則驚躁脾藏意意不專則驚惑腎藏志志歉而驚恐心惕惕然胃雖無神然為五臟之海諸熱歸之則發驚狂若聞木音亦惕然心欲動也恐者則是熱傷其腎腎傷則精虛精虛則志不足志本一定而不移故恐亦無他狀。《內經於驚之病邪者有火熱熱淫司天在泉勝復之氣有各經熱病所致有三陽積並有氣並於陽皆為驚疾故病機統而言曰諸病驚駭皆屬於火也於恐之病邪者有精並於腎則恐有血不足則恐有陰少陽入陰陽相搏則恐有胃氣熱腎氣微弱則恐有腎是動病氣不足則恐然於肝之驚恐互相作者以其臟屬陽居陰納血藏魂魂不安則神動神動則驚血不足則志歉志歉則恐皆因人之陰陽所動而內生者也為治之法驚則安其神恐則定其志神屬陽陽則氣也火也志屬陰陰則精也水也水火既濟全在陰精上奉以安其神陽氣下藏以定其志神安則散亂之氣可斂氣斂氣斂則陽道行矣志定然後走失之精可固精固則陰氣用矣若為外事驚者子和謂驚者平之常也使病者時時聞之習熟而不驚固是良法余謂不若使其平心易氣以先之而後安其神定其志為得也

驚風論

驚風一證從來謬認蓋小兒初生以及童幼肌肉筋骨臟腑血脈俱未充長陽則有餘陰則不足不比七尺之軀陰陽交盛也惟陰不足陽有餘故身內易至於生熱熱甚則生痰生風生驚亦所恆有設當日直以四字立名曰熱痰風驚則後人不炫因四字不便立名乃節去二字以驚字領頭風字煞尾使後人不能解遂以為奇特之病且謂此病有八候以其頭搖手痙也而立抽掣之名以其卒口噤腳攣急也而立目斜心亂搐搦之名以其脊強背反也而立角弓反張之名相傳既久不知其妄造遇見此等證出無不以為奇特不知小兒之腠理未密易於感冒風寒風寒中人必先入太陽經太陽之脈起於目內眥上額交巔入絡腦還出別下項夾脊抵腰中是以病則經脈強因經脈牽強則生抽掣搐搦角弓反張種種名目而用金石藥鎮墜外邪深入臟腑千中千死萬中萬死間有體堅證輕得愈者又詫為再造奇功遂至各守專門雖日殺數兒不知其罪如方書有云小兒八歲以前無傷寒此等糊語竟出自高明偏足為驚風之說樹幟曾不思小兒肌肉柔脆不耐風寒初傳入太陽一經早已身強多汗筋脈牽動人事昏沉勢已極於本經湯藥亂投死亡踵接何由見其傳經耶此所以誤言小兒無傷寒也不知小兒易於外感易於發熱傷寒為獨多世稱為驚風者即是也小兒傷寒要在三日內即愈為貴若待經盡方解必不能耐矣又剛痙無汗柔痙有汗小兒剛痙少柔痙多世醫見其汗出不止神昏不醒往往以慢驚風證為名而用參術等藥閉其腠理熱邪不得外越亦為大害所以凡治小兒之熱但當徹其出表不肯引其入里也仲景原有桂枝若舍而不用從事東垣內傷為治毫釐千里最宜詳慎又新產婦人去血過多陰虛陽盛其感冒發熱原與小兒無別醫者相傳稱為產後驚風尤堪笑破口吻然小兒亦非無驚風病也一二歲時氣怯神弱凡遇異形異聲驟然跌僕皆生驚畏其候面青糞青多煩多哭略有所觸則洒洒然時恐懼不寧不比熱邪塞竅神識昏迷對面撞鐘放銃全然不聞者斟酌細勘自識從來混治之誤矣

七情考

世之所謂七情者內經之五志也五志之外尚餘者二總之曰喜然情有七無非出於五臟如陰陽應象論曰心在志為喜肝在志為怒脾在志為思肺在志為憂腎在志為恐此五臟五志之分屬也至若五志有互通之病者如喜本屬心而有曰肺喜樂無極則傷魄蓋心肺皆主喜也夫喜傷於陽而心肺皆為陽臟故喜出於心而移於肺所謂多陽者多喜又若怒本屬肝而有曰膽為怒者以肝膽為表裡肝氣雖強盛而取決於膽也有曰血並於上氣並於下心煩惋善怒者以陽為陰勝故病及於心也有曰腎盛怒不止則傷志有邪客於足少陰之絡令人無故喜怒者以怒發於陽而侵乎腎也是以肝腎四臟皆能病怒所謂多陰則怒亦曰陰出之陽則怒又若思本屬脾而有曰思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結矣蓋心為脾之母母氣不行則病及其子所謂心脾皆病于思也又若憂本屬肺而有曰心之變動為憂者有曰心小則易以傷憂者蓋憂則傷神故傷心也有曰精氣並於肝則憂者肝勝侮脾也有曰憂愁而不解則傷意者脾主中氣中氣受抑則生意不申故鬱而為憂是心脾四臟皆能病於憂也又若恐本屬腎而有曰恐懼則傷心者神傷則恐也有曰血不足則恐有曰肝虛則恐者以肝為將軍之官肝氣不足則怯而恐也有曰恐則脾氣乘矣有曰精並於脾則畏畏即是恐以腎虛而脾勝之也有曰胃為氣逆為噦為恐者以陽明土勝亦傷腎也是心腎五臟皆主於恐而恐則氣下也五志五病之辨既詳如上其外尚有悲病者有曰肝悲哀動中則傷魂是悲傷於肝也有曰精氣並於肺則悲有曰悲則肺氣乘矣亦金氣傷肝也有曰心虛則悲有曰神不足則悲有曰悲哀太甚則胞絡絕胞絡絕則陽氣內動發心下崩致溲血者皆悲傷於心矣此肝心三臟皆病於悲而氣為之消也有病為驚者曰東方青色入通於肝其病發驚駭以肝應風木風主震動而連乎膽之有曰陽明所謂甚則驚厥聞木音則惕然而驚者肝邪乘胃也有曰驚則心無所倚神無所歸者心神散失也此肝心四臟皆病於驚而氣為之亂也由此言之是情志之傷雖五臟各有所屬然求其所由則無不從心所發故本神篇曰憂愁恐懼傷心病形篇曰怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失口問篇曰悲哀憂愁則心動心動則五臟六腑皆搖可見心為五臟六腑之大主而總統魂魄兼該志意故憂動於心則肺虛思動於心則脾虛怒動於心則肝虛恐動於心則腎虛所謂五志惟心所使設能善養此心而居處安靜無為懼懼無為欣欣婉然從物而不爭與時變化而無我則志意和精神定悔怒不起魂魄不散五臟俱安邪亦安從奈我哉

寢食說

經云調寢食在醫藥之先即聖人治未病之說夫色聲既受非安穀不能生精與氣非安枕不能養血與神是以百病阽危必首論云漿粥能進否驗其胃氣之敗與不敗寤寐如常否察其神思之寧與不寧不食少臥病也多食嗜臥亦病也衛生卻病者能不諦當於寢食間哉不能食之證有傷寒而痞滿嘔惡嘔食者有氣滯而痛楚妨食者有痰聚而不能容食者有能食而食入反出者有憂恐太過鬱結而不思食者有孕婦胎成而惡阻者有脾胃熱而胃脘寒雖飢不嗜食者有脾胃自虛而不能健運者有火不生土無由熟腐者有大病後中氣虛惡聞食氣者有胃脘乾槁而勺粒不入者大抵因多食而頓不能食者為實從少食而漸不能食者為虛多食之證有火伏陰分胃熱善消穀或大腸移熱於胃胃移熱於膽善食而瘦謂之食㑊亦名息中者有傷寒入臟厥冷下利當不食而反能食名曰除中者有中風風木自盛克脾脾土受克求助而多食者有一臟之虛必偏嗜一味如懷孕之肝虛嗜酸者有蟲積為患好食茶葉生米泥炭草紙之類者有病後胃虛之極而飽食易飢者大抵多食易化責在陽明之火火食難化責在太陰之虛不得臥之證若勞神憂慮耗其陰血惺惺不寐病在心也若神氣衰微疑神疑鬼怔忡悸怯獨處無睡病在肝膽也若水氣上逆喘嗽有音不能仰臥病在肺也若因有驚恐神出舍空痰乘虛入則譫妄不寐病在心胞絡也若氣血不足病後虛煩略睡而醒病在脾也若傷寒陽明府病內有燥屎則熱甚而臥不安病在胃也若年高之人氣虛血減肌肉漸澀晝不精而夜不瞑病在營衛也故心衛之不臥多屬不足絡之不臥多屬有餘也嗜臥之證若肝氣受熱或濁火亂其神明多睡少醒由於熱也若脈緩怠惰四肢不收體重泄瀉而嗜臥由於濕也若頭重身熱而昏憒不醒屬於風也若勞役之餘及脫血下痢之後精神未復而酣然沉困屬虛也若其人天稟有餘腸胃大而皮膚澀大者衛氣留於陰分者久澀者衛氣行於陽分者遲既久且遲衛氣不達而多眠臥屬於陽不勝陰也若飲食才入輒生困倦精神昏冒呵欠欲睡者由於脾倦或兼濕熱也然傷寒邪入少陰則脈微細但欲寐也故神間而甘寢者人之常神憊而嗜臥者人之病以上諸條寢食不調之候可謂略具別證既明則治法可從而推廣然此皆為已病而設也若未病豫調之說在養生家說述甚夥吾有取於侗初張氏之言曰凡飲食之節減滿受虛故當飢而食節其滿未飽先止留其虛睡臥之法先睡心後睡眼睡心是止法睡眼是觀法能斯二者始可與言養生然世復有寢食無節之流顧不食而縱酒不寐而漁色是又疾不幹人人來求疾是以莊生云人之可畏者在衽席飲食之際信矣