中醫笈成 » 典籍列表 » 薛案辨疏

薛案辨疏

序一

醫籍自》《以下至仲景傷寒》《金匱》,學醫者莫不奉為圭臬取為師資若醫案則瞠乎後矣殊不知》《諸書雖為學醫者所當取法而醫案則更為學醫者所宜借鏡醫案系就症立案擬方施治得失易見非同泛觀故更深切著明也雖然歷代以來醫案多矣求其廣行於世膾炙人口者誠難數惟葉氏薛氏兩種為近今所尚而葉案為尤甚誠以葉案為天士先生及門所刊純駁互見經徐靈胎先生逐案詳批而後謬誤明純粹見蔚成完璧若薛立齋先生之醫案雖流傳於世猶不滿於陳修園然修園先生雖極力詆薛案而不能指薛案之所以失仍是私心自用非可為定論也今徐君蓮塘出秘藏無名氏著薛案辨疏一書余披閱一過不禁狂喜無名氏者能將薛氏之案不明晰者而辨明之不可通者而疏通之於是薛案與葉案可以後先輝映俾陳氏亦無所用其詆誹然則無名氏者實薛氏之功臣而徐君能不秘所藏公諸同好尤為薛氏無名氏之功臣也夫慨自世變日丞國學淪亡東西載籍日流中土黃鐘譭棄瓦釜雷鳴我國醫學其有式微之懼乎徐君此舉不特有表揚先賢之盛志抑亦有保存國粹之熱誠也矣

中華民國六年丁巳歲冬月慈嚴鴻基謹序

序二

立齋薛先生生當有明以醫名世平生深閱豐富著作而其醫案一書尤為一生經驗之作精神所在人人咸欽仰予自少好岐黃學慕先生名每自恨生也晚未得親門牆心私淑之而於先生醫案尤三致意焉居恆竊嘆先生醫案每為人所指駁究竟所指何失所駁何短亦如自鳴己長而已不若無名氏者能將先生之案辨之疏之不拘成見以期明晰厥功不誠偉哉是書也余得之書肆其書似稿本不錄辨疏者之姓氏因遂顏之曰無名氏,《薛案辨疏而已實藏日久正擬付梓適浙紹醫藥學報社諸君有國醫百家之刊余乃公之同好用作後學津梁古人云莫為之先雖美勿彰莫為之後雖盛弗傳余亦願為其後而已若竊他人之能以為己功則吾豈敢

中華民國七年歲次戊午冬月徐蓮塘序於勾章紫荊花館

卷上

元氣虧損內傷外感籌症

車駕王用之卒中昏憒口眼喎斜痰氣上湧咽喉有聲六脈沉伏此真氣虛而風邪所乘以三生飲一兩加參一兩煎服即蘇若遺尿手撒口開鼾睡為不治用煎藥亦有得生者夫前飲乃行經絡治寒痰之藥有斬關奪旗之功每服必用人參兩許駕驅其邪而補助真氣否則非惟無益適足以取敗矣觀先哲用耆附參附等湯可見

疏曰人參三生飲治脫症之方也此案未見其脫何以用之必脈沉伏而且無力者宜也若沉伏而有力不可用焉然此病未至於脫而即用之者是病未至而藥先至故曰煎服即蘇即蘇云者必定之詞也至於遺尿等症已現不治即用之不過曰亦有得生亦有云者希望之詞也未可必焉至若所云風邪所乘者此案原無外感之症而此飲亦非散表之方何也意蓋謂人皆以此症為風即使風也亦真氣虛而風邪所乘也所用之藥不治風邪而專治寒痰既用治寒痰而倍補真氣噫於此見有無邪無寒痰者三生飲又不可浪投也故復以參附耆附等載之於後此正無風邪並無寒痰之方耳

州判蔣大用形體魁偉中滿吐痰勞則頭暈指麻所服皆清痰理氣余曰中滿者脾氣虛也痰盛者脾虛不能運也頭暈者脾氣虛不能升也指麻者脾氣虛不能周也遂以補中益氣加茯苓半夏以補脾土用八味丸以補土母而愈後惑於乾坤生意方凡人手指麻軟三年後有中風之疾可服搜風天麻二丸以預防之遂朝餌暮服以致大便不禁飲食不進而亡愚謂預防之理當養氣血節飲食戒七情遠幃幕可也若服前丸適所以招風取中

疏曰形體魁偉者其中多虛不任勞者其氣多弱何以復進清痰理氣以重傷之乎夫中滿吐痰頭暈諸症未始不可治以清痰理氣也而獨不問勞則云云乎蓋勞則傷脾亦復傷腎此補中八味所以並用也至於八味之用雖有虛則補母之法然亦有可用不可用之分土虛而水中無火者則可土虛而水中有火者不可也此案雖不見有無火症而或有無火脈為據乎若然則痰盛者是謂水犯之痰頭暈者是謂無根之火也若夫手指麻軟當預防中風者蓋風淫末疾之意獨不知手指屬於脾而麻軟屬於氣虛不能充乎搜風天麻為北方風氣剛勁者設耳大江以南非所宜也但能使中土元氣日生不必防風風自無從中矣

一男子卒中口眼喎斜不能言語遇風寒四肢拘急脈浮而緊此手足陽明經虛風寒所乘用秦艽升麻湯治之而稍愈乃以補中益氣加山梔而痊若舌喑不能言足痿不能行屬腎氣虛弱名曰癢症宜用地黃飲子治之然此症皆由將息失宜腎水不足而心火暴盛痰滯於胸也輕者自蘇重者或死

疏曰口眼喎斜非即前王用之之症乎不能言語非即後舌喑不能言之症乎而治法天淵何以言之要知察病之機固在脈又在兼見之症所云浮而緊者非風寒之脈乎遇風寒四肢拘急者非風寒之症乎故先之以升麻秦艽湯發散之劑也而後知前之口眼喎斜之屬真虛氣者在昏憒而脈沉伏也後之舌喑不能言之屬腎氣虛弱者在足痿不能行也而後知前之所云風邪者假設之詞也後之所云痱症者推類之文也亦復何疑哉然而以此脈症而論是屬足太陽也不知口眼喎斜已屬之足陽明矣且遇風寒不曰拘急而曰四肢豈非脾主之乎四肢拘急豈非脾氣虛為之乎以是知此症之風寒原從陽明經虛而入故即繼以補中益氣加服蓋經虛即臟腑之虛補臟腑即所以補經也

一男子體肥善飲語言不清舌本強硬口眼喎斜痰氣湧盛肢體不遂余以為脾虛濕熱用六君子煨葛根山梔神麯而痊

疏曰此案惟體肥善飲四字遂斷以脾虛濕熱治之所用之藥初無一味及於舌本硬強等症而諸症自愈故知治病必求其本為千古妙法夫酒為濕熱之物而濕熱每積於脾脾與胃相表裡脾病必及胃胃屬陽明陽明經處唇口左右故亦有口眼喎斜之症而其本則在濕熱不在於風在於胃不在於經故用葛根之類以去之然必以用六君為主者蓋脾不虛濕熱之氣無從而積積由脾虛所以欲去邪必先扶正

吾師僉憲高如齋自大同回告余曰吾成風疾矣兩腿逸則軟而無力勞則痛如芒刺脈洪數而有力余曰此肝腎陰虧而火盛軟痿無力真病之形痛如芒刺邪火之象用壯水益腎之劑而愈先生曰向寓宦邸皆以為風一服風劑所誤豈淺今乃吾之幸也竊謂前症易錯認風疾用發散而促其危者多矣可不慎哉

疏曰自腰以下皆屬於陰而此症則在兩腿故知其屬於肝腎也然其機在勞逸之分蓋逸則火靜故但見陰虛症勞則火動故又見火盛症合而言之陰虛火盛也明矣至於脈之洪數有力知其火非虛火故曰火盛曰邪火觀其用藥則曰壯水益腎夫壯水乃即是益腎而又曰益腎者必有祛火之品如所謂滋腎之知柏同用者也

大戶劉孟春素有疾兩臂作麻痛兩目流淚藥以祛風化痰痰更甚臂不能伸矣手指俱攣余曰麻屬氣虛因前藥而復傷肝火盛而筋攣耳當補脾肺滋腎水不必祛風風自息痰自清熱自退遂用六味丸後補中益氣不三月而痊

疏曰臂麻目淚未始不是風痰所為特服祛風化痰藥而病反甚故知其為虛耳夫祛風化痰大能傷精血耗津液則火獨盛而成燥矣火則痰易生燥則精枯脈勁有不至痰更甚而臂痛不伸手指俱攣者乎無論此症之非風即謂之風亦屬肝火自動之風然不生於潤澤之木而生於枯槁之木蓋枯槁之木而後有火火盛而後生風治之者但能制之以水則風自息所以先用六味後用補中益氣有先後之序焉

學士吳北川過飲痰塞舌本強硬藥以降火化痰痰氣益甚肢體不遂余作脾虛濕熱治而愈

疏曰夫酒多濕熱而況過飲乎以過飲而痰壅非濕熱而何但藥以降火化痰亦不甚相遠何至痰氣更甚乎肢體不遂乎於是而見舌本強硬雖曰痰壅之故要非脾虛者不致此蓋以脾之大絡統於舌本故也脾虛濕熱治以何方余見後一篇男子善飲舌本強硬語言不清一症亦作脾虛濕熱治用補中益氣加神麯麥芽葛根澤瀉比例而推亦可用也更有清燥湯一方原治脾虛濕熱症可採用焉

一儒者素勤苦惡風寒鼻流清涕寒禁嚏噴余曰此脾肺氣虛不能實腠理彼不信服祛風之藥肢體麻倦痰涎自出殊類中風余曰此因風藥耗散元氣陰火乘其土位遂以補中益氣湯加麥冬五味治之而愈

疏曰惡風寒等症是經偶被風寒所感之症耳何論其脾肺氣虛耶即云素勤苦者氣恆虛然有邪治邪祛風之藥亦何至於肢體麻倦而痰涎自出耶吾知之矣所云素者不特是勤苦也惡風寒流清涕寒禁嚏噴亦有素矣不然何以即斷其脾肺氣虛耶及服祛風之藥而變現諸症亦仍是脾肺之劇症故雖有陰火乘其土位之說而用藥原從脾肺氣虛立方耳五味子之加實為關鍵既可以收耗散之元氣復可以降乘土之陰火豈得以惡風寒為外感之邪而以酸斂二字妄議之乎

外舅年六十餘性好飲兩臂作痛恪服祛風治痿之藥更加麻木發熱體軟痰湧腿膝俱痛口噤語澀頭目暈重口角流涎身如蟲行搔起白屑謂余曰將若何余曰臂麻體軟脾無用也痰涎自出脾不能攝也口斜語澀脾氣傷也頭目暈重脾氣不能升也癢起白屑脾氣不能營也遂用補中益氣湯加神麯半夏茯苓三十餘劑諸症悉退又用參朮煎膏治之而愈

疏曰此症之屬脾虛固矣然未嘗不兼有濕熱以素好飲故也先生雖未嘗明言而所加神麯茯苓半夏者非此意乎雖或因痰涎自出而設然未始非藉此通彼之法但歷指諸症似皆屬於肝脾腎虛如臂麻體軟似脾腎陰虛也痰涎自出似腎虛水泛為痰也口斜語澀似少陰之絡繫於舌本也頭目暈重似諸風眩掉皆屬於木也癢起白屑似諸痛瘡瘍皆屬於火也而況更有發熱與腿膝俱痛之症是屬肝脾腎三陰虛也無疑則四物六味之用是矣然服祛風治痿之藥而且日恪服者其脾氣有不日剝月削乎此先生察病之妙所以迥出庸流也

秀才劉允功形體魁偉不慎酒色因勞怒頭暈仆地痰氣上湧手足麻軟口乾引飲六脈洪數而虛余以為腎經大虧不能納氣歸源而頭暈不能攝水歸源而為痰陽氣虛熱而麻痹虛火上炎而作渴用補中益氣合六味丸料治之而愈其後或勞役或入房其病即發服前藥隨愈

疏曰此案之屬腎虧云云者舉世皆知之矣獨用六味丸是矣而何以合補中益氣耶蓋不能納氣歸源宜降以補陰也不能攝水歸源宜降以補陰也陽氣虛熱宜降以補陰也虛火上炎宜降以補陰也種種而論豈非宜降不宜升宜補陰不宜補氣乎要知病因於勞怒則勞者脾必受傷怒則木必剋土而況手足麻痹畢竟屬脾氣虧損者為多若只補腎而遺脾脾氣因補腎而下陷寧無變乎然既不可獨降補其陰而何可獨升補其氣 哉故用補中益氣合六味以同進則升降相輔陰陽相依此用藥之極於微妙在今人反為雜亂無章噫可慨也夫

幕友顧斐齋飲食起居失宜左半身並手不遂汗出神昏痰涎上湧王竹西用參耆大補三劑汗止而神思漸清頗能步履後不守禁左腿自膝至足腫脹甚大重墜如石痛不能忍其痰甚多肝脾腎脈洪大而數重按則軟澀余朝用補中益氣湯加黃柏知母麥冬五味煎送地黃丸晚用地黃丸料加黃柏知母數劑諸症悉退但自弛禁不能痊愈耳

疏曰夫足脛腫脹重墜者因於脾氣下陷者有之因於濕痰下流者有之因於濕熱下陷者有之此按肝脾腎脈洪大而數熱也重按軟澀濕也其為濕熱下陷於三陰經分明矣又曰痛不能忍則不特為濕熱而且為濕火矣濕火宜利便而清之然因初症之飲食起居失宜用參耆大補之劑未遠也則脾氣固已素虛濕火下而脾氣亦下陷矣故用補中益氣加黃柏知母等一升一降一補一清則脾氣自完而濕火自清矣至於晚服六味丸加黃柏知母者蓋以濕火在陰分而陰原自虛故又從補陰中以清之亦一補一清之正法也又云濕火下陷宜升不宜降六味之用降而不升矣反使補中益氣力遜故雖曰自弛禁然不能痊愈者未始不在此焉耶世俗每以腿足腫痛者必謂非筋骨經絡之病即瘀血滯氣腫毒之病往往委於外科主治孰知其大謬不然者乎

庠生陳時用素勤苦因勞怒口斜痰盛脈滑曲而虛此勞傷中氣怒動肝火用補中益氣加山梔茯苓半夏桔梗數劑而愈

疏云素勤苦中氣必虛因勞怒中氣必虧口斜為陽明之脈絡同虛痰盛為胃經之化源不運此補中益氣之所以必用也而況脈之虛者乎加味之法以其脈見滑曲而虛唯虛也故用補中滑為痰故加半夏曲為火盛故加山梔又以桔梗開之則痰自豁而火自下行矣若庸工遇此必至於祛風痰謬治豈在毫釐乎然升補痰盛之中非具雙眼者不能要知屬脾虛之痰故敢用耳

錦衣楊永奧形體豐厚筋骨軟痛痰盛作渴喜飲冷水或用愈風湯天麻丸等痰熱益甚服牛黃清心丸更加肢體麻痹余以為脾腎俱虛用補中益氣湯加減八味丸三月餘而痊以後連生七子壽逾七旬。《外科精要凡人久服加減八味九必肥健而多子信哉

疏曰夫喜飲冷水者陽明胃經實熱症也若果實熱則筋骨軟痛者當是陽明主筋骨因實熱在陽明不能約束筋骨而利機關故也痰盛口渴者當是陽明主津液因實熱在陽明不生津液而多凝結故也者然亦當用清陽明實熱之藥而何須愈風天麻牛黃清心之類服之而痰熱益盛風能耗血並耗其腎也肢體痹寒能損胃並損其脾也無論非陽明之實熱即果熱也而耗損之下能不脾腎俱虛乎由此而論即前之飲冷水原屬脾腎兩虛症脾虛則津液不生腎虛則虛火上升故口為之渴而喜飲冷水耳要知喜飲者特喜之耳究未嘗飲也試使飲之亦到口而不欲入腹而反不安也不然易不曰渴飲冷水乎況乎決無可用肉桂者之能飲冷水也至於所云久服加減八味丸必肥健多子者亦以其腎火素虛者言也若胃火旺者未可信也

先母七十有五遍身作痛筋骨尤甚不能伸屈口乾目赤頭暈痰壅胸膈不利小便短赤夜間殊甚滿身作癢如蟲行以六味地黃丸加山梔柴胡治之諸症悉愈

疏曰此案以用藥而論知為腎水不足而肝火有餘也以現症而論又屬肝血枯槁而肝火鬱遏也若然當用加味逍遙散而何以即用地黃丸乎有是說也夫年逾七十有五其腎陰之虛也可知無論有餘之肝火不可徒清即郁遏之肝火亦不可徒散是以不從加味逍遙散而從地黃六味也然余又進而論之前症之屬於肝火鬱固然即屬於腎水不足而肝火有餘亦然是必有脈症可辨若郁遏之火脈必左手細數而沉澀症必身發寒熱而口嘔酸苦若有餘之火必左手絃動而洪數今雖不言脈之如何而並無寒熱酸苦之症明是腎水不足肝火有餘也故當以六味補腎水柴梔清肝火然即使腎水不足而肝火鬱遏者此方亦未嘗不可用是逍遙六味同服間服意

一男子時瘡愈後遍身作痛服愈風丹半身不遂痰涎上湧夜間痛甚余作風寒淫氣治以地黃丸而愈

疏曰瘡之為患一生於濕熱一主於燥火濕熱必至於脾腎氣虛燥火必至於肝脾血少久而不愈必傷其腎故昔人謂瘡為腎疳而以全料六味丸治之是良法也此案云時瘡愈後遍身作痛者雖未至於腎傷亦以屬之肝脾血少矣而何以服愈風丹之溫燥發散者耶溫燥則動火發散則耗血故復為半身不遂痰涎上湧畢竟遍身之痛不除而反夜間痛甚此時探本求源即養血清火亦不見安寧不當獨壯腎水乎總不脫瘡為腎疳之意也若夫風寒淫氣云者即腎水虛不能生肝木肝木虛而自生風也以非臟腑所本有故曰寒已為氣血所傷故曰淫切不可作六淫外寒論也

一老人兩臂不遂語言謇澀服祛風之藥筋攣骨痛此風藥虧損肝血益增其病也余用八珍湯補其氣血地黃丸補其腎水佐以愈風丹而愈

疏曰此案原屬經脈阻滯之患愈風丹以血藥為主風藥為臣行氣之藥為佐溫經之藥為使非經脈阻滯者此方適當其可原不可廢奈何獨服祛風之藥致筋攣骨痛仍是經脈阻滯之劇症因風藥能損肝血則火燥獨熾而燥必傷肺金之氣斯時不得但以四物補肝血而必合君以補氣亦理之必然也但筋雖屬肝骨則屬腎故又兼之六味案雖獨曰虧損肝血而用不獨在乎肝血也然經脈之阻滯仍然如故故以愈風丹佐之耳非獨任之也前楊永奧及一男子皆服愈風丹而病反增者以俱屬三陰本虛非經脈阻滯之故且獨任之而然豈愈風之罪哉

一婦人因怒吐痰胸滿作痛服四物二陳枳殼之類不應更加祛風之藥半身不遂筋漸攣縮四肢痿軟日晡益甚內熱口乾形體倦怠余以為鬱怒傷肝脾氣血復損而然遂用逍遙散補中益氣湯六味地黃丸調治喜其謹疾年餘悉愈形體康健

疏曰婦人之怒多郁鬱則傷肝肝傷則亦克於脾凡為鬱怒所傷者往往而然此案因怒而致吐痰脾傷於郁之驗胸滿作痛肝傷於郁之驗服四物之不應者無升散之品故也奈何更加祛風何風可祛徒以增病病增則非特份其肝脾抑且損其氣血試觀筋漸攣縮日晡益甚內熱口渴等症非損其肝之血乎半身不遂四肢痿軟形體怠倦等症非指其脾之氣乎逍遙入肝補中入脾皆所以升散其鬱氣而各補其氣血也然必以逍遙為先者病犯肝也補中為繼者遺累於脾也終於六味者肝腎為子母脾腎為化源既升之後半宜降也

一婦人脾胃虛弱飲食素少忽痰湧氣喘頭搖目札手揚足擲難以候脈見其面色黃中帶青此肝木乘脾土用六君子加柴胡升麻治之而蘇更以補中益氣加半夏調理而痊

疏曰此案何以見脾胃虛弱耶以飲食素少知之忽患痰湧氣喘等症面有黃中帶青之色雖云肝木乘脾土究亦皆脾胃之元氣氣虛弱而自見勝已之象初無木旺之症故不見有鬱怒之文而第云忽也是以只用培補之方而不用抑肝之品然必先之以六君加升柴者以歸耆有滯於痰湧故耳繼用補中益氣者以補氣之後又當和血而乃加半夏者尚不忘乎痰壅抑且醒脾開胃云甚矣此症之不誤於治痰治風者寡矣

一婦人懷抱鬱結筋攣骨痛喉間似有一核服烏藥順氣散等口眼歪斜臂難舉痰涎愈甚日晡內熱食少體倦余以為鬱火傷肝脾血燥生風所致用加味歸脾湯二十餘劑形體漸健飲食漸加又服加味逍遙散十餘劑痰熱少退喉核稍利更用升陽益胃湯數劑諸症漸愈但臂不能伸此肝經血少用地黃丸而愈

疏曰此案之變症雖多總不越懷抱鬱結而致三陰虧損之故用藥之錯綜不一總不越先補後散即升復降之意然其症變處須尋其源用藥處方須得其法夫人懷抱鬱結則肝脾之血必虛而肝脾之火必遏血虛故筋攣骨痛火遏故喉間有核此時輕則加味逍遙重則加味歸脾而後繼以六味收功足矣奈何以烏藥順氣散進之致肝脾之血益虛而成燥燥歸陽明而生風斯口眼歪斜等症所由來也且不特血燥更加氣虛故至食少體倦是所以不先逍遙而先歸脾也然歸脾之功長於補氣血而短於散鬱火故但能使形體漸健飲食漸加而已而肝脾之鬱火未散故繼以加味逍遙使痰熱稍退喉核稍利豈非鬱火稍散乎然筋攣骨痛以及口眼歪斜臂難伸舉等症又屬陽明之氣不能充升之故特更升陽益胃湯而諸症得以漸愈蓋鬱結之深者適合其宜也但臂不能伸即筋攣也筋屬肝之虛則補腎地黃丸是所必需況升散之後又當以滋降為繼者乎

一產婦筋攣臂軟肌肉掣動此氣血俱虛而有熱用十全大補湯而痊其後因怒而復作用加味逍遙散而愈

疏曰此案似屬風症然產婦得此豈非氣血兩虛乎氣屬脾脾主肌肉脾氣虛故肌肉掣動血屬肝肝主筋脈肝血虛故筋攣臂軟十全大補湯宜用矣獨不宜於有熱之症而產婦而有熱大抵皆虛熱也虛熱須甘溫以治之況病在筋臂肌肉之間非藉肉桂黃耆之溫以充升之不能愈也然此婦必素有肝火之症故因怒復作症雖同於用藥前後有天淵之異也蓋肝火亦有是症何也肝有火或乘脾或陷於脾勢所必然則脾亦有火而筋軟掣動皆火之象亦皆血虛之形故以加味逍遙養血清火治之而愈甚矣以此而推則知病症同而病情不同故用藥亦當不同切勿以病症之同強謂病情亦同而用藥必強使與之同也

一產婦兩手麻木服愈風丹天麻丸遍身皆麻神思倦怠晡熱作渴自汗盜汗此氣血俱虛用十全大補加炮姜數劑諸症悉退卻去炮姜又數劑而愈但有內熱用加味逍遙數劑而痊

疏曰此案作氣血兩虛是矣然症現晡熱作渴自汗盜汗等似與薑桂不宜究竟諸症悉退獨有內熱未除仍用加味逍遙之涼散而痊則初服豈可不用薑桂乎雖然以遍身麻木神思倦怠其元氣之虛甚矣非藉薑桂之充升不能及遍身非得薑桂之鼓舞不能壯神思此權也而晡熱作渴自汗盜汗亦與之俱退者氣血之卒旺故耳及至內熱不除然後轉用涼藥以愈蓋氣血既旺而內熱始可除矣豈如世俗之溫涼亂投補散不一之妄為設施哉

一男子善飲舌本強硬語言不清余曰此脾虛濕熱當用補中益氣加神麯麥芽乾葛澤瀉治之

疏曰以善飲而知其為濕熱濕熱宜清利之而何以用升補之劑主之乎以舌本強硬語言不清故也夫脾之大絡統於舌本因脾虛而濕熱襲之故現於舌本耳然則直謂之脾虛濕熱故用升補而兼清利之劑至於語言不清是因舌本強硬升補其脾虛清利其濕熱則舌本自正而語言自清可謂得治本之法者矣若以現症用藥而以局方轉舌膏清音膏之類治之誤矣脾虛濕熱之脈脾部必見軟緩或數大便不實或下黃糜水是也

一婦人善怒舌本強手臂麻余曰舌本屬土被木剋制故耳當用六君加柴胡芍藥治之

疏曰善怒舌本強手臂麻皆脾氣之虛因善怒而動其肝氣以剋制脾土故耳故以六君補土加柴芍以平木也此案與前案皆患舌本強一云濕熱一云木克皆無脈症可據惟以善飲善怒上看來故治病須得其機木克之脈脾部必弦而兼勁胃氣漸少是也

一男子舌下牽強手大指次指不仁或大便秘結或皮膚赤暈余曰大腸之脈散舌下此大腸血虛風熱當用逍遙加槐角秦艽治之

疏曰舌下與舌本不同牽強與強硬不同舌下既為大腸之脈所至而大指次指又為大腸之脈所起故此症屬在大腸經也無疑由是而大便秘結皮膚赤暈其為大腸之風熱亦無疑若牽強即筋脈吊引之意不仁即皮膚麻痹之意故斷其為大腸風熱也又無疑獨是逍遙散本入肝經何以用之然未嘗非治血虛風熱之劑況加槐角秦艽直入大腸者乎所謂右之左之無不宜之要顧其用之何如耳

一男子足痿軟日晡熱余曰此足三陰虛當用六味滋腎二丸補之

疏曰足痿軟者多濕淫於下日晡熱者多腎水虧於內故用六味直補其腎水滋腎以祛其濕熱誠對症之方也然知柏固能祛濕熱而肉桂寧不反助濕熱乎不知濕熱當以氣化而出肉桂之溫行是能氣化者也不然則寒滯而不能祛此法也機也古人立方之妙旨也但此方合用當必察其果系陰虛濕熱兩尺脈必沉數闊大者是也

一婦人腿足無力勞則倦怠余曰四肢者土也此屬脾虛當用補中益氣及還少丹主之俱不從余言各執搜風天麻二丸並愈風丹而殞

疏曰此腿足無力與前案足痿軟不甚相遠何以前用六味丸之降滋腎丸之寒治之此用補中益氣之升補還少丹之溫補治之何升降寒熱之不同如是乎余察其所以不同處在日晡熱與勞則倦怠二句上蓋晡熱多屬水虛而倦怠多屬土虛也土虛則陷故當用升補土虛補火應當用溫熱此法之一定也若果系土虛衰兩關脈必純弦無胃氣或微弱無神者也至於俱不從者總前五案而言也故皆云當用而未曾用者也

知州韓廷議先患風症用疏風化痰養血之藥其腿彎骨內發熱作痛服十味固本丸天麻丸益甚兩尺脈數而無力余以為腎水不能涵肝木虛火內動而作非風邪所致也不信服羌活愈風湯之類四肢痿軟遍身麻木痰涎上湧神思不清余曰皆脾氣虧損不能榮養周身脾弱不能攝涎歸源先以六君加芎木香數劑壯其脾氣以攝涎歸源又用八珍湯類數劑以助五臟生化之氣而榮養周身諸症漸愈乃朝服補中益氣湯培養脾肺夕用六味地黃丸滋補肝腎如此三月而安

疏曰此案脈症顯然易知其為腎經虛火蓋腿膝骨屬腎經發熱作痛屬虛火兩尺屬腎經數而無力屬虛火奈何不治其本更以羌活愈風湯復傷脾氣以致變生諸症皆脾經氣血兩虛而獨言脾氣者因氣虛甚於血虛也先以六君壯其脾氣也脾氣壯則自能攝涎歸源矣初無攝涎之品也加芎歸者不忘乎血虛也加木香鼓動其氣也惟鼓動故能攝也繼之以八珍助五臟生化之氣也助其生化則自榮養周身矣初無榮養之品也八珍氣血兩補之方也補氣血而云助五臟五臟皆氣血所養故也氣血得補即為助生化之氣而周身得以榮養也末又一升一降之法調補之斯又所謂滋其生化之源也且補中所以治羌活愈風湯以後之症六味所以治羌活愈風湯以前之症也

太守錢東墟先患肩疽屬足三陰虛火不歸源用壯水之主以制陽光而愈余曰瘡疾雖愈當屏去侍女恐相火一動其精暗流金水復竭必致變症後果喘嗽痰出如湧面目赤色小便淋瀝又誤認為外感風寒用麻黃湯表散汗出不止迎余視之其脈已脫惟太衝未絕余謂脾虛不能攝涎腎虛不能生水肺虛不能攝氣水泛為痰虛寒之症也辭以難治勉以益火之源以消陰翳而愈繼後勞傷神思外邪乘之仍汗出亡陽以致不起

疏曰此案當患肩疽時業已足三陰虛火不歸源之症其命門真火已脫根離窟矣雖用壯水之主得愈然其真火尚未生根入窟危危欲發一有所觸即風雷雨電勃然而不可遏矣其後之喘嗽痰湧面目赤色小便淋瀝是其症也而何以更用麻黃大發散之藥致有汗出不止脈已脫之危乎然以汗出不止其脈已脫之症即為亡陽矣法當用參附湯或耆附湯以回之何以只用益火之源耶豈以從前原屬足三陰虛火不歸源而然耶愚以為當其患肩疽時當用引火歸源法則能杜其咳嗽痰湧面目赤色小便淋瀝之症矣當其汗出不止其脈已脫之時原當用固氣回陽法則能杜其後之仍汗出亡陽之症矣未知先生何意不出於此耶

飲食勞倦虧損元氣等症

進士王汝和因勞役失於調養忽然昏憒此元氣虛火妄動挾痰而作急令灌童便神思漸爽更用參耆各五錢歸各三錢玄參柴胡山梔炙草各一錢服之稍定察其形倦甚又以十全大補湯加五味麥冬治之而安凡人元氣素弱或因起居失宜或緣飲食勞倦或因用心太過致遺精白濁自汗盜汗或內熱晡熱潮熱發熱或口乾作渴喉痛舌裂或胸乳膨脹脅肋作痛或頭頸時痛眩暈目花或心神不寧寤而不寐或小便赤澀莖中作痛或便溺余滴臍腹陰冷或形體不充肢體畏寒或鼻氣急促或更有一切熱症皆是無根虛火但服前湯固其根本諸症自息若攻其風熱則誤矣

疏曰此因勞役失於調養則脾胃之氣血皆虛因而木邪挾火乘之火性上冒勢必挾痰虛則無主故一時昏憒急令灌童便者先清昏憒之火也俟火稍下即用參耆以補氣氣以肺為主故用黃耆而不用白朮歸以補血血以肝為主故用芎歸而不用地黃白朮地黃之性閉滯非氣血錯亂之時所宜用也氣血既補而肝木之邪火上冒正熾於肺金不得不清故柴梔入肝清火玄參甘草入肺清火及火既清而形倦甚則惟元氣氣血兩虛而已故復用十全大補以溫氣血氣血非溫不能鼓舞充升此方之肉桂與前方之柴玄參不得不相反也然慮餘火未盡斂而肺金無護故加麥冬五味此為治氣血兩虛而邪火上冒之程法也今之忽然昏憒大都皆屬虛而火冒世俗每稱中風中痰而用開關下痰之品誤矣至於凡後諸症皆因元氣虛而致者方可但服前湯不然用於他病者正多也當細詳察之

光祿高署丞脾胃素虛因飲食勞倦腹痛胸痞誤用大黃等藥下之譫語煩躁頭痛喘汗吐瀉頻頻時或昏憒脈大而無倫次用六君子加炮姜四劑而安但倦怠少食口乾發熱六脈浮數欲用瀉火之藥余曰不時發熱是無火也脈浮數數是血虛也此因胃虛五臟虧損虛症發見服補胃劑諸症悉退

疏曰此案與前案同是飲食勞倦同是昏憒然前以童便之涼及元參山梔柴胡之清而得愈此以炮姜之溫而得痊則前以氣血兩補治之得愈此以獨補其氣得痊何也前不言大便瀉利而此有吐瀉頻頻則前之昏憒為虛而有火此之昏憒為虛而無火且脾胃之氣因吐瀉而獨且脫矣何敢復用涼藥並不敢同用血藥也獨是此譫語煩躁喘汗昏憒脈大無倫次之症而敢用炮薑半夏燥熱之品此有定見在敢用大黃等藥下後所致之故不特吐瀉頻頻已也至於不時發熱為無火當分氣虛血虛陰虛陽虛之別氣虛者當用六君加炮姜虛在胃也血虛者當用四物加薑如產後之生化湯虛在肝也陰虛者當用七味湯陽虛者當用八味湯

大尹徐克明因飲食失宜日晡發熱口乾體倦小便赤澀兩腿痠痛頭眩目赤耳鳴唇燥寒熱痰湧大便熱痛小便赤澀又用四物枳實之類胸膈痞滿飲食少思汗出如水再用二陳黃柏知母麥冬五味言語譫妄兩手舉拂屢治反甚復求余治用參耆各五錢術各三錢遠志茯神酸棗仁炙草各一錢服之熟睡良久四劑稍安又用八珍湯調補而愈夫陰虛乃脾虛也脾為至陰因脾虛而致前症蓋脾稟於胃故用甘溫之劑以生髮胃中元氣而除大熱胡為反用苦寒復傷脾血耶若前症果屬腎經陰虛亦因腎經陽虛不能生陰耳經云無陽則陰無以生無陰則陽無以化又云虛則補其母當用補中益氣六味地黃以補其母又不宜用苦寒之藥世以脾虛誤為腎虛輒用黃柏知母之類反傷胃中生氣害人多矣大凡足三陰虛多因飲食勞役以致腎不能生肝肝不能生火而害脾土不能滋化但補脾土則金旺水生木得平而自相生矣

疏曰此案驟遇之未始非血虛火盛濕熱下流之症而宜乎四物知柏為治法之正而先生即主補中益氣者豈以飲食失宜而晡熱體倦互見耶抑別有色脈可見耶至於屢服養血清火之劑而病益增欲清而反熱欲寬而反塞而後見先生之見明矣及至變現諸症不特脾氣虛而脾陰亦虛脾陰虛者不可升提故從歸脾湯而培補其氣之品稍安之後復氣血兩補總之皆歸重於脾而不以陰虛責之肝腎者此先生千古獨見也夫陰虛為脾虛而脾復稟於胃故當用甘溫之劑此是創論裨益無窮要知陰虛不必皆屬色勞傷腎其實因飲食勞倦所致者多飲食勞役實傷脾胃而脾胃為後天生化之源人所藉以生者蓋惟飲食日進生此氣血一日不食則飢三日不食則餒七日不食則死非細故也今之患陰虛者每多食少倦怠而醫者用藥不特寒涼有損胃氣即四物六味亦泥滯有礙於中宮則食少而體更倦矣食且不進安望其病之愈乎此歸脾湯補脾之法為治陰虛症之第一義也脾稱太陰又名至陰豈非陰虛者之所當重哉若果屬腎經陰虛六味丸原不可廢然且曰亦因腎經陽虛不能生陰當與補中益氣湯同進是固陽生陰化之妙旨也

一男子每遇勞役食少胸痞發熱頭痛吐痰作渴脈浮大余曰此脾胃血虛病也脾屬土為至陰而生血故曰陰虛彼不信服二陳黃連枳實厚朴之類諸症益甚又服四物黃柏知母麥冬更腹痛作嘔脈洪數而無倫余先用六君加炮姜痛嘔漸愈又用補中益氣全痊

疏曰此案以脾胃血虛而論亦當用歸脾治之然因用寒涼損胃而致腹痛作嘔脈雖洪數無倫實為寒涼所鼓激與前高光祿誤服大黃以致吐瀉頻頻脈大無倫同是寒涼損胃寒涼鼓激故同用六君加炮姜治之也蓋斯時以救胃為主胃為生氣之源為寒涼所困非半夏不能醒之為寒涼所凝非炮姜不能溫之此原救急之方非常服之藥也故即繼以補中益氣以升補脾胃之元氣而血自生矣常見元氣虛極而脈反見洪數一投補劑其脈頓斂如絲此火與元氣不兩立之脈投補之後而脈斂如絲者正元氣已復之驗非脫脈也蓋未有投補而脈反脫之理若誤投攻伐而變為如絲者是脫脈也更有氣虛之症脈見洪數投以補劑而洪數更甚者此為旺火食氣是元氣本虛而邪火正盛之時故可權以滋陰之品清補之秘法極大之脈醫能使之小極小之脈醫能使之大此為退病徵驗也

秀才劉貫卿勞役失宜飲食失節肢體倦怠發熱作渴頭痛惡寒誤用人參敗毒散痰喘昏憒揚手擲足胸間發斑如蚊所吶余用補中益氣加薑麥冬五味而愈

疏曰此案因誤服發散之藥以致痰喘昏憒揚手擲足其精神氣血渙散無餘斯時宜大補氣血加以收斂精神為是奈何用升柴升散之劑大都斯症初起發熱頭痛惡寒原有外感但內傷重而外感輕耳及至服敗毒散之後不言汗出亡陽則其外感之微邪尚未清也所以不忌升柴而復用薑桂以溫之麥冬五味以斂之雖升散亦不害矣獨見痰喘昏憒時其虛氣虛火已冒昧於上復加薑桂之熱於升補之中未免難用雖然胸前發斑如蚊所吶已驗其胃氣之寒不得不用且加麥冬五味以清斂之兼收其渙散此駕御之法也據痰喘昏憒理宜八味然揚手擲足則神氣已散非參耆不可若復進八味則元氣更陷脫矣

黃武選飲食勞倦發熱惡寒或用解表之藥益甚再劑昏憒胸發黑斑脈洪數而無力余欲用補中益氣之劑不從而歿

疏曰此案與前案相同但斑色則彼紅此黑耳若以黑斑為積熱則紅斑未可言寒蓋紅則熱之極致耳若以紅斑為虛寒則黑斑未可言熱蓋黑則寒之劇甚耳況脈之洪數無力可知其內之虛寒而無積熱矣欲治之法即前方加附子何如

一儒者素勤苦因飲食失節大便下血或赤或黯半載之後非便血則盜汗非惡寒則發熱血汗二藥用之無效六脈浮大心脾則澀此思傷心脾不能攝血歸源然血即汗汗即血其色赤黯便血盜汗皆火之升降微甚耳惡寒發熱血氣俱虛也乃午前用補中益氣以補脾肺之源舉下陷之氣午後用歸脾加麥冬五味以補心脾之血收耗散之液不兩月而諸症悉愈

疏曰此案既曰儒者且曰素勤苦又曰因飲食失節則其心脾之虛可知心主血脾統血虛則血不能固因而大便下血此宜直補心脾兼提下陷無疑也而況脈之心脾則澀者乎其中變現諸症皆屬於虛故凡病症之變現進出者皆虛無主持之故一從於補而已無論其似寒似熱似實似虛也

癸卯春人日余在下堡顧氏會間有儒者許梅村云令袒馬生者發熱煩渴時或頭痛服發散藥反加喘急腹痛其汗如水晝夜譫語余意此勞傷元氣誤汗所致其腹必喜手按許往詢之果然遂即與十全大補加附子一錢服之熟睡喚而不醒舉家驚惶及覺諸症頓退再劑而痊凡人飲食勞役起居失宜見一切火症悉屬內真寒而外假熱故肚腹喜暖口畏冷物此乃形氣病氣俱屬不足法當純補元氣為善

疏曰此案與前劉秀才黃武選同病發熱之症誤服發散之藥而前用補中益氣此用十全大補何也蓋前案無汗此案有汗故也又與前余大尹同其汗出如水言語譫妄之症而前歸脾去木香龍眼此用十全大補加附子者何也益前是內虛而熱此是內虛而寒故也何以知之前則曰小便赤澀大便熱痛目赤唇燥此曰腹痛喜手按知之或曰先生明言凡人飲食勞役起居失宜見一切火症悉屬內真寒而外假熱則前症之諸熱似亦內真寒也何忌乎附子耶子獨不見下文即接云肚腹喜暖口畏冷物二句要知外現諸熱症而必內現喜暖畏冷症然後斷其內真寒也不然虛則同為虛矣而內之寒熱不可不辨特寒者固當溫熱而熱者亦不可用寒也客云此案之發熱頭痛煩渴喘急腹痛譫語等似乎傷寒門汗下之症何以用大補而獨效乎以發熱頭痛為汗症而既汗出如水抑可汗乎以腹痛譫語為下症而既然喜按畏冷抑可下乎雖變現是實悉屬於虛非先生之明眼孰能辨虛實於似是之微乎

一儒者日晡兩目緊澀不能瞻視此元氣下陷用補中益氣湯倍加參耆數劑全愈

疏曰日晡緊澀不能瞻視未嘗非腎水虛症當用明目地黃丸而況在日晡陰分乎先生獨斷以元氣下陷而用補中益氣倍加參耆者豈以九竅不利為腸胃所生之病而日晡為元氣下陷於陰分之故而然乎抑別有脈色可據而然乎其必有左手空洪或虛弱之脈面色皎白或萎黃之色以及食少體倦之症故耳不然是其飲食勞倦與素勤苦脾腎素虛者也

一男子患症同前服黃柏知母之類目疾益甚更加便血此脾氣虛不能統血肝氣虛不能藏血用補中益氣六味地黃以補脾肝生腎水諸症漸愈

疏曰患症同前屬於陰虛則有之矣非腎經實火也而何以服知柏乎寒涼進治時目疾益甚更加便血者以傷肝脾之氣氣虛而血流於下故用補中益氣升補其元氣而血自止更用六味丸滋補其元陰而血自生元氣升而元陰旺則目疾自愈又何論於眼科諸法乎

一男子飲食勞倦而發寒熱右手麻木或誤以為疔毒敷服皆寒涼敗毒腫脹重墜面色萎黃肢體倦怠六脈浮大按之如無此脾胃之虛氣也詢之果是銷銀匠因熱手入水黴銀寒凝隧道前藥益傷元氣故耳遂用補中益氣及溫和之藥煎服湯漬手而愈

疏曰飲食勞倦而發寒熱是不宜寒涼右手麻木而無腫痛處是不宜敗毒此或者亦何所見而以之敷服乎至於六脈浮大按之如無左右手皆然矣右手得此脈脾胃之氣虛固然而左手得此脈則肝腎之陰亦虛然當氣血兩補先生獨補脾胃之氣豈以現症皆在脾胃而無肝腎故耶

一儒者修左足傷其大指甲少許不見血不作痛形體如故後因飲食勞倦足重墜微腫痛或晝睡或夜寐其足如故誤服敗毒之劑寒熱腫痛蓋脾起於足大指此是脾氣虛弱下陷用十全大補湯而愈

疏曰此症論脾氣下陷允宜用補中益氣以升提之今用十全大補者一則因敗毒之劑氣血兩傷必有寒涼之品故以十全兩補之而肉桂可敵寒涼一則雖有足重墜微腫之症究竟晝眠夜寐其足如故即誤服敗毒之後亦惟見寒熱痛而已別無他種下陷之症則下陷之勢原不甚劇故只溫補其氣血不必升提也況足屬至陰之分自宜與陰藥並用而肉桂川芎仍能領氣血升騰湧而上周遍身耳

余素性愛坐觀書久則倦怠必服補中益氣加麥冬五味酒炒黑黃柏少許方覺精神清妥否則夜間少寐足內酸熱若再良久不寐腿內亦然且兼腿內筋似有抽縮意致兩腿左右頻移輾轉不安必至倦極方寐此勞傷元氣陰火乘虛下注丁酉五十一歲齒縫中有如物塞作脹不安甚則口苦如有瘡然日晡益甚若睡良久或服前藥始安至辛丑時五十有五晝間齒縫中作脹服補中益氣一劑夜間得寐至壬寅有內艱之變日間雖服午後仍脹觀此可知血氣日衰治法不同

疏曰此案似屬脾腎兩虛症理應補中與六味朝晚各進先生獨用補中不用六味則陽旺而陰日虧故後有齒縫作脹口舌如瘡症此皆腎水虛而陰火上炎之象況午前稍健午後仍脹者非屬於陰分乎先生已精此理故曰血氣日衰治法不同云非與六味同進之法無化法也

脾胃虧損心腹作痛等症

唐儀部胸內作痛月餘腹亦痛左關弦長右關弦緊此脾虛肝邪所乘以補中益氣加半夏木香二劑而愈又用六君子湯二劑而安此面色黃中見青

疏曰此案以色脈論其為木邪乘土之虛症無疑胸為肝之部分腹為脾之部分初痛自在肝經月餘之後則延及於脾矣左關則為肝脈右關則為脾脈弦見左關是肝經自病右關亦見弦則乘克於脾矣肝既乘脾則土中有木補中益氣不特能升補土中之元氣抑且能提散土中之木氣否則終無散日而痛何能愈既提散之後土尚未全則當獨補其土故先之以補中繼之以六君也半夏木香之加所以醒其脾而運其氣耳但此症當察其有熱無熱若無熱而便溏者以補中為主有熱而便秘者以逍遙為主此案必是無熱便溏者故可加以半夏木香也且胸腹作痛諸症每多木氣脹滿宜用酸收養陰之劑大忌香燥耗氣之品反增痛脹也

儀部李北川常患腹痛每治以補中益氣加山梔即愈一日因怒肚腹作痛胸脅作脹嘔吐不食肝脈弦緊此脾氣虛弱肝火所乘仍用前湯吞左金丸一服而愈此面色黃中見青兼赤

疏曰此案多見肝經症而弦緊二脈又只在肝部況面色雖黃中見青而兼赤者豈非病重於肝而輕於脾者乎是當用加味逍遙散或茱連治之何以亦用補中益氣乎凡肚腹諸痛皆屬土木勝負所致然須分在肝在脾及虛實寒熱之不同如只在肝者獨治其肝從血分用藥及於脾者兼治其脾只在脾者獨治其脾從氣分用藥及於肝兼治其肝又中虛者補之實者疏之寒者溫之熱者清之總皆以肝脾之輕重為則也而此案以肝重脾輕之症治法獨重於脾者何也蓋治病當顧其常所以北川常患腹痛每治以補中益氣加山梔即愈是以知脾氣虛弱肝火所乘者是其常也一日因怒之後則肝火烈熾而脾氣更虛弱矣故仍用前湯不過加左金丸以重清肝火而已用前湯者顧其常加左金丸者治其劇也

太守朱陽山因怒腹痛作瀉或兩脅作脹或胸乳作痛或寒熱往來或小便不利飲食不入嘔吐痰涎神思不清此肝木乘脾土用小柴胡加山梔炮薑茯苓陳皮制黃連一劑即愈

疏曰此案為肝木乘脾土是矣但觀其現症與前李北川更多脾氣虛弱之症如腹痛而更多作瀉嘔吐而更多痰涎兼之神思不清者豈非脾氣虛弱之明驗乎何以不用補中益氣為主而用小柴胡加清火消痰以疏肝氣為主乎無他病起於暴而無黃中見青之色也是肝火獨盛之症故不必補中益氣而單用小柴胡也故治病當顧其常而更當察其神色為主也

陽山之內素善怒胸膈不利吐痰甚多吞酸噯腐飲食少思手足發熱十餘年矣所服非芩枳實必檳厚朴左關弦洪右關弦數此屬肝火血燥木乘土位朝用六味地黃丸以滋養肝木夕用六君加當歸芍藥以調補脾土不月而愈癸卯年夏患背疽症屬虛寒用大溫補之藥而愈乙巳年夏因大怒吞酸噯腐胸腹脹滿余以他往旬日或用二陳石膏治吐涎如湧外熱如的將用滾痰丸下之余到診之脈洪大按之如無余曰此脾胃虧損而發熱脾弱而涎泛出也余用六君加薑桂一鍾即睡覺而諸症如失又數劑而康

疏曰此十餘年之症皆屬脾肝火鬱法當用加味逍遙甚則用加味歸脾之類治之奈何所服皆寒涼之品使脾氣日削肝火日少究竟火不能清而木土受困非肝同補何能得愈然何以不用逍遙歸脾之升發運行而用六味六君何也蓋逍遙為肝經鬱火之方歸脾為脾經鬱結之劑而茲左關弦洪非鬱火也陰虛也右關弦數非鬱結也脾虛也故用六味以補陰虛六君以補脾虛然二方常用之每朝用六君夕用六味而今則反是蓋右關見數則肝火已乘於脾惟恐因六君而脾經之火更熾故用六味於朝從氣分滋補其脾陰使肝火所燥之血自潤右關見弦則脾土已受木克惟恐用六味而脾經之氣下陷故用六君於夕從陰分托住其脾氣使肝木所乘之土自全然脾血已燥不能當半夏陳皮故特加歸芍以濡之而所以必用半夏陳皮者以多服芩連之寒凝而脾氣已困故以二陳醒豁之況胸膈不利吐痰甚多者之所宜也後因大怒吞酸噯腐等症即前症也奈何以二陳石膏治之致吐痰灼熱虛寒可知六君桂是所必用常見先生治此症此脈要作雷龍暴發水泛為痰以六味為主今則不然蓋病起於大怒脾胃已虧損誤用二陳石膏脾胃更虧損矣故從脾胃治不從肝腎醫也

儒者沈尼文內停飲食外感風寒頭痛發熱噁心腹痛就治敝寓余用人參養胃加芎香附桔梗一劑而愈次日抵家前病仍作腹痛請治以手重按痛即止此客寒乘虛而作也乃以香砂六君加香附炮姜服之睡覺痛減六七去二香再服飲食稍進又加黃耆當歸少佐升麻而愈

疏曰此案雖云內停飲食外感風寒而用人參養胃加味而愈者其必外感輕而內停重也其必人情怯弱而脾胃虛也其必六脈虛弱而不任消導也是以抵家仍作腹痛喜按豈非虛虧未復重犯寒邪乎六君是矣而必用香砂香附炮姜者亦以前飲食之內停尚有餘滯耳

一婦人懷抱鬱結不時心腹作痛年餘不愈諸藥不應余用歸脾加炒山梔而愈

疏曰懷抱鬱結而胸腹作痛先生原主歸脾即所謂心脾疼痛治法也況年餘不愈而諸藥不應者其服香燥理氣之藥多矣脾肝虧損不言可知此歸脾所必用也然痛久必有伏火故加炒山梔以清之其加歸脾者以柴胡山梔同用是清散肝經之火鬱結於心脾者此柴胡一升山梔一降而肝火之鬱結斯清散矣茲案獨用山梔者豈以獨在脾經而非肝經所來故耶然余謂即用柴胡亦未始不可蓋諸痛皆屬於肝而懷抱鬱結者其肝氣必與之同郁也

府庠徐道夫母胃脘當心痛劇右寸關俱無左雖有微而似絕手足厥冷病勢危篤察其色眼胞上下青黯此脾虛肝木所勝用參茯苓陳皮甘草補其中氣用木香和胃氣以行肝氣用吳茱萸散脾胃之寒止心腹之痛急與一劑俟滾先服煎熱再進諸病悉愈向使泥其痛無補法而用攻伐之藥禍不旋踵

疏曰病勢劇時其虛寒實熱實難卒辨即脈亦不足為憑厥亦不足為據獨是面色無逃其情今眼胞上下青黯者眼胞屬脾青黯屬寒而青又是肝經之色故知其脾氣虛寒而肝木所勝也甚矣色之不可不辨也其加吳茱萸者雖屬散寒止痛之品亦因吳茱萸能入厥陰肝經故也痛雖在於胃脘當心而青黯則厥陰虛寒之色故不用薑而獨用茱萸也痛症之虛實寒熱辨之之法先以手按有形者是實無形者是虛以湯探之喜熱者是寒喜冷者是熱便溏者是虛燥結者是實倦臥者是寒揚手者是熱脹悶惡食者是實得食稍安者是虛以此細察庶可悉知也

一婦人心疼腹痛諸藥不應余用黑山梔桔梗治之而愈

疏曰此案必屬鬱火痛故以黑山梔導其火屈曲下行而以桔梗載之在心包絡之分也此丹溪之法也孰謂立齋不遵丹溪而專用溫補耶亦遇理勢之宜不宜耳

脾胃虛寒陽氣脫陷等症

譚侍御非頭痛即吐清水不拘冬夏吃薑便止已三年矣余作中氣虛寒用六君加當歸黃耆木香炮姜而瘥

疏曰頭痛原屬氣虛症此案頭痛即吐清水者屬胃氣虛寒固矣不必因吃薑便止而後知也獨怪胃氣虛寒之症而以三年之久耶是其中必有痰飲之故故特主六君子湯以補胃氣祛痰飲加木香炮姜是因胃寒而設固無疑矣其當歸黃耆非有痰飲者所宜何以加乎豈亦病久而血亦虛乎故用此補血耶以虛火銷爍其中而更燥乎故用此以潤燥耶以居高之氣難至故用歸耆充升其氣耶詳而觀之此即補中益氣去升麻柴胡加木香炮薑半夏也夫頭痛者當用補中益氣以升提之因吐清水升提非其所宜去升柴而加木香炮姜以運行之所以代升提也而與寒更為切當加半夏茯苓則因於吐清水耳

一儒者四時極喜熱飲食或吞酸噯腐或大便不實足指縫濕癢此脾氣虛寒下陷用六君加薑桂治之而愈此理稍為失宜諸疾仍作用前藥更加附子錢許數劑不再發

疏曰此案未始非脾經濕熱鬱結而下流者何以見其必屬虛寒而陷乎特以四時極喜熱飲食為據耳然有謹於調護者多喜熱飲食精神怯弱者多喜熱飲食即脾經有濕熱鬱結者亦多喜熱飲食未足以為據也其或有色脈為可據乎我觀先生字法有可推詳者曰極喜熱飲食曰四時極喜熱飲食要知非熱不食不可稍有不熱之意也此脾氣之虛寒無疑也故有吞酸噯腐不責之濕熱鬱結而責之脾氣虛寒大便不實足指濕癢不責之濕熱下流而責之脾氣下陷此六君桂之所必需也然何不以補中益氣治之大便不實耆在所當禁耳

一男子形體倦怠飲食適可足指縫濕癢行坐久則重墜此脾胃氣虛而下陷用補中益氣加茯苓半夏而愈

疏曰此案與前案同患足指縫濕癢之症同有元氣下陷之勢而用藥一主於溫補而不升一主於升補而不溫者何也前案以四時極喜熱飲食而知其虛寒此案無也故不必溫此案以形體倦怠行坐久則重墜而知其下陷前案無有也故不必升前案以大便不實為腸胃滑潤故不用歸此以足指濕癢為同有濕氣故亦加茯苓半夏要知氣虛雖同而寒則異下陷雖同而症則異故用藥亦當異也故此案之用補中益氣與前案之用六君不同也

一男子食少胸滿手足逆冷飲食畏寒發熱吐痰時欲作嘔自用清氣化痰及二陳枳實之類胸腹膨脹嘔吐痰食小便淋瀝又用四物知母車前小便不利諸病益甚余曰此脾胃虛寒無火之症故食入不消而反出遂用八味丸補火以生土用補中益氣加薑培養中宮生髮陽氣尋愈

疏曰此案初症即屬脾胃虛寒即當以補中益氣加乾薑以治之或曰此初症似肝脾鬱火當用加味逍遙為是余曰不然諸症皆相似而作嘔有辨若鬱火作嘔必多作酸苦今不曰酸苦則屬脾胃虛寒也明矣蓋手足厥冷飲食畏寒之症非寒則熱非熱即寒寒者真病所現熱者反見之化今既不是反見之化即是真病所現耳至於服伐脾之藥而諸症變劇理所宜然以及小便淋瀝何也蓋中氣不足小便因而失常是二陳枳實之伐其脾故也又服寒腎之藥而諸症益甚勢所必然以便小便不利何也蓋膀胱者州都之官氣化則能出焉是四物之寒其腎故也是當曰此脾腎虛寒無火之症何以云脾胃耶蓋以食入不消而反出為脾胃虛寒無火也明矣然雖以食入不消而反出為脾胃虛寒無火之驗而用藥則先八味以補腎火豈非溫腎以及於膀胱以氣化其小便而能使之出者乎蓋此症以小便不利為急故先八味以氣化為主若第云補火以生土曷不先用補中益氣加薑桂以培養中宮之本臟不及然後補本臟之母乎此溫補脾胃虛寒之法也今先八味而後補中者允屬脾腎虛寒症而先生只云脾胃者蓋初症只是脾胃虛寒因誤投寒腎之藥而復現腎經無火之症故曰脾胃虛寒無火無火重矣故先八味

一男子每勞肢體時痛或用清痰理氣之藥不勞常痛加以導濕臂痛漫腫形體倦怠內熱盜汗脈浮大按之微細此陽氣虛寒用補中益氣加附子一錢人參五錢腫痛悉愈又以十全大補百餘劑而康彼計服過人參十三斤附各斤余

疏曰凡肢體疼痛屬於血少者多治法每以養血行氣為主因肝腎陰虧所致亦不過治以補腎疏肝之法殊不知皆氣滯血凝之故是以每用血藥無效惟溫補其氣充升於肢節之間則滯者行凝者散而疼痛自愈矣然亦有滋陰養血之藥而得效者因腎主骨肝主筋肝腎陰血虧損不能榮養筋骨以致疼痛則當補腎養血為主又非溫補元氣所得愈也然必有火症可驗如此案內熱盜汗似屬火症當用滋陰養血者矣何以獨稱陽氣虛寒而只用溫補元氣之方耶然曰脈浮大按之微細者則為陽氣虛寒也無疑若陰虛血熱其脈當洪數而絃動矣此案畢竟氣血兩虛故即繼以十全大補兩補之蓋形體倦怠氣虛也內熱盜汗血虛也而痛又不分左右從此可見矣至於服過人參十三斤附各斤余者此千百中僅有一二人也

沈大雅母患脾虛中滿痰嗽發熱又因濕面冷茶吞酸嘔吐絕食誤服芩青皮等藥益加寒熱口乾流涎不收且作渴聞食則嘔數日矣迎先生視之曰脾主涎此脾虛不能約制故涎自出也欲用人參安胃散惑於眾論以為胃經實火宿食治之病日增劇忽思冬瓜食如指甲一塊頓發嘔吐酸水不止仍服前藥愈劇復邀先生視之則神脫脈絕瀕死矣惟目睛尚動先生曰寒淫於內治以辛熱然藥不能下矣急用鹽附子炒熱熨臍腹以散寒回陽又以口氣補接母口之氣又以附子作餅熱貼臍間時許神氣稍蘇以參附子為末仍以是藥加陳皮煎膏為丸如粟米大入五七粒於口隨津液嚥下即不嘔出二日後加至十餘粒諸病少退其涎不止五日後漸服煎劑一二匙胃氣稍復乃思粥飲後投以參術等藥溫補脾胃五十餘劑而愈大雅敢述病狀之奇用藥之神求附卷末一以見感恩之意一以示後之患者當取法於此云爾晚生沈大雅頓首拜書

疏曰大凡服對症之藥而病益增者即屬虛症居多如此案論之未始非濕熱飲食之故而進以芩青皮等物益增諸病其為脾胃虛寒可知所當急與溫補也若但以流涎屬脾虛不能約制而必用溫補者寧不知有脾熱甚而流涎之說乎惟因服芩青皮等之後見之故直斷以虛寒也至於神脫脈絕惟目睛尚動之時所以急救之法與進藥之法實挽回之妙術所當常切思維者也然余謂凡虛寒將脫之症其挽回也易枯涸將脫之症其挽回也難如腎水枯涸濕火燔灼之症而至於神脫脈絕目睛尚動時用補水生津之品則緩而無濟用回陽壯火之品則更加焦爛矣奈何奈何總之陽氣可挽陰精難復也可不重惜平日哉

命門火衰不能生土等症

廷評張汝翰胸膈作痞飲食難化服枳朮丸久而形體消瘦發熱口乾脈浮大而微用補中益氣加薑桂諸症悉退惟見脾胃虛寒遂用八味丸補命門火不月而飲食進三月而形體充此症若不用前丸多變腹脹喘促腿足浮腫小便淋瀝等症急用濟生加減腎氣丸亦有得生者

疏曰枳朮丸飲食傷腸胃之藥也蓋腸胃無羌偶被飲食傷者設耳若脾胃元氣先虛不能運化飲食自當峻補元氣使飲食自然運化何可更以枳實白朮之推牆倒壁者復傷之耶雖有二倍之術誠不足以償之也久而形體消瘦發熱口乾我固知脾胃之氣虛也而況脈之浮大而微者乎夫血虛者多近於熱氣虛者多近於寒故用補中加薑桂以直入脾胃而補之也溫補脾胃而諸症悉退宜乎不復見有脾胃虛寒之症矣何以又云惟見脾胃虛寒耶補中桂正溫補脾胃虛寒之藥服之而脾胃之虛寒尚見此非溫補所得愈者矣於是用隔二之法溫補脾胃之母使母子相生土從火化則元元本本生化之機不息故遂用八味丸以補命門火也至於不用前丸之變症是又火不能生土土不能制水之症濟生加減腎氣丸之所以有牛膝車前以利水也

一儒者雖盛暑喜燃火四肢常欲沸湯漬之面赤吐痰一似實火吐甚宿食亦出惟食椒姜之物方快余曰食入反出乃脾胃虛寒用八味丸及十全大補加炮姜漸愈不月平復也

疏曰盛暑燃火四肢漬沸望而知其為脾胃虛寒而況食椒姜物方快乎獨面赤吐痰吐甚宿食亦出之症此亦有陽明火亢者亦有肝脾火鬱者似難概以虛寒論且前症亦有火極似水之假象火鬱喜辛之暫開者乎雖然必有可據者也蓋陽明火亢者所吐之物必臭穢或聲厲或發渴脈必洪長而數肝脾火鬱者所吐之物必酸苦或胸悶或吐後反快脈必細數而澀今此案大都所吐之物不臭穢不酸苦其聲低而不渴其氣怯而不快其脈必浮大而微或遲細而虛是可辨也非獨以食入反出即斷為脾胃虛寒耳然即以脾胃虛寒論似亦當先用補中益氣加薑而後或繼以八味丸何以此案即用八味丸耶蓋虛寒之症而至面赤吐痰者似有火衰戴陽之意似有龍雷上竄之意此皆不當升提而當用導引者也故雖曰脾胃虛寒而即用八味然脾胃之虛寒未能同愈又用十全大補加炮姜雙補脾腎非法之純而無弊者乎

一婦人飲食無過碗許非大便不實必吞酸噯腐或用二陳黃連更加內熱作嘔余謂東垣先生云邪熱不殺穀此脾胃虛弱末傳寒中以六君子加炮薑木香數劑胃氣漸復飲食漸進又以補中益氣加炮薑木香茯苓半夏數劑全愈後因怒飲食頓少元氣頓怯更加發熱誠似實火脈洪大而虛兩尺如無用補中益氣八味丸兩月餘諸症悉愈

疏曰此案初症原屬肝木乘脾土之鬱火症斯時宜用茱逍遙散為是奈何用二陳黃連之寒涼削伐致使脾胃更虛而有內熱作嘔之變然內熱作嘔亦未始非鬱火之驗但從寒涼削伐中來故直斷以末傳寒中而非邪熱不殺穀之症乎先六君而後補中者蓋脾胃既以虛寒而作嘔則元氣有斷脫之意未敢驟升故先溫中以生其根又加薑半為止寒嘔要藥俟胃氣復寒嘔止然後又用補中益氣加味以溫升其元氣而元氣充足無下陷之虞此進藥次序之妙也至於後因怒而飲食頓少元氣頓怯更加發熱者在症固宜於補中然以兩尺如無之脈此無根之脈也最忌升提正恐其有脫之患何以仍用補中耶我因知用補中湯以下八味丸耳補中所以治症八味所以治脈合而進之則元氣頓怯者不因八味之沉降而更怯兩尺如無者不因補中之升提而更無此進藥兼全之妙也不然何可先升後降耶脈洪大而兩尺如無者尚可兼用升提若微細而兩尺如無者升提並不可兼用況敢獨用乎

佐云向因失足劃然有聲坐立久則左足麻木雖夏月足寒如冰嘉靖己亥夏月因醉睡覺而飲水復睡遂覺右腹痞結以手摩之腹間漉漉有聲摩熱則氣泄而止每每加劇飲食稍多則作痛瀉求治於醫今服枳朮丸固守勿效甲辰歲求治於立齋先生診之喟然嘆曰此非脾胃病乃命門火衰不能生土虛寒使之然也若專主脾胃誤矣可服八味丸則愈余敬服果驗蓋八味丸有附子醫家罔敢輕用夫附子斬關奪旗回生起死非良將莫能用立齋先生今之武候也家貧不能報德姑序此以記治驗杉墩介庵朱佐頓首拜書

疏曰左足麻木夏月如冰雖似命門火衰然得之失足而起而麻木又只在一足未始非因失足而至氣滯血凝故為之寒如冰也若必繫命門火衰則當兩足皆然何獨止於左足乎至於飲水而右腹為之痞結以及飲食稍多則作痛瀉等症皆作脾胃氣虛之故即寒也亦屬脾胃虛寒也何以見其必屬命門火衰耶要知麻木只在左足而寒如冰則兩足所同故曰左足麻木又曰足寒如冰不然當曰其寒如冰矣若夫飲水而右腹痞結余曾謂肝火從左命門火從右故左半身有火症者責之肝火居多右半身有火症者責之命門火居多則右半身有火虛寒症者以例而推未始非命門火衰之故今飲水而右腹痞結是水傷其火火衰而水不能運也況飲食即睡睡則氣歸於腎腎並水亦引歸於腎腎中之命門火能不為水寒所傷延及六年之久而至於衰乎合而觀之用八味丸無疑若果系脾胃病則當洞瀉絕食反不能歷六年之久矣

光錄鄺子涇面白神勞食少難化所服皆二陳山梔枳實之類形體日瘦飲食日減余謂此脾土虛寒之症法當補土之母彼不信乃徑補土以致不起

疏曰土虛者補土火虛者補火此一定之法若土虛而必欲補火以生之則補土之法可以不設矣要知土虛而脈見右關獨虛弱只補其土而若兼見右尺無根者自當補土之母竟補其土無益也然土母有二心與命門也蓋胃土虛寒當補心火以生之歸脾湯是也脾土虛寒當補命門以生之八味是也不能食者為胃寒不能化者為脾氣寒故此案云食少難化則脾胃皆虛寒可用歸脾湯與八味丸間服然命門火衰不能生脾土致食少難化或大便溏泄者用八味七味不效蓋熟地山萸肉凝滯之品與食少便泄症多不合宜所謂生柴濕炭不能發火反使窒塞釜底而釜中終不溫熱水穀終不成熟則火且不得燃安望其有生土之功乎故有十補丸四神丸二神丸菟絲丸近傳進上萃仙丸等方皆無熟地若用煎劑如補骨脂枸杞沙苑蒺藜菟絲山藥北五味杜仲續斷等皆溫補腎氣之藥空松透發如干柴燥炭火必旺而土自生矣且無礙於食少便泄也

羅工部仲夏腹惡寒而外惡熱鼻吸氣而腹覺冷體畏風而惡寒脈大而虛微每次進熱粥甌許必兼食生薑甌許若粥離火食腹內即冷余曰熱之不熱是無火也當用八味丸壯火之源以消陰翳彼反服四物玄參之類而歿

疏曰此案症屬虛寒明甚何反服四物元參寒涼之劑耶豈以仲夏而然乎豈以外惡熱而然乎脈之大而然乎獨不顧寒症種種不一而足至於進粥不可離火必兼食姜甌許非虛寒所彰著者乎然此虛寒也明理人論治必用參桂等溫補脾胃之氣而已今用粥必兼食姜每次必甌許以此大辛熱之物食之久且多虛或未回其寒必退而熱必至何至略無少減耶要知姜能入脾胃脾胃既能受熱而熱不至即溫補之亦必無益不得不轉而問諸火源夫火之源不至脾胃而在於腎水之中所謂先天命門真火是也凡寒症而用諸熱藥而不熱者是無真火故耳欲補其火須向腎水中補之此八味丸所以用六味補水之劑加桂附之品則後天之土直從先天之火而生矣

工部陳禪亭發熱有痰服二陳黃連枳殼之類病益甚甲辰季冬請治其脈左尺微細右關浮大重按微弱余曰此命門火衰不能生土而脾病當補火以生土或可愈也不悟仍服前藥脾土愈弱至乙巳閏正月病已革復邀治右寸脈平脫此土不能生金生氣絕於內矣辭不治經云虛則補其母實則瀉其子凡病在子當補其母況病在母而屬不足反瀉其子不死何俟

疏曰今人論脈以右尺屬火以左尺屬水故右尺微細為火虛則左尺微細當屬水虛矣先生斷其命門火衰者何也要知兩尺同其水火當以洪大微細分之凡尺脈洪大者不論左右斷以水虛尺脈微細者不論左右皆斷以火虛也此秘傳也而先生於此案已先傳於不言之表讀先生醫案豈可草率耶余嘗論古有隔二隔三之法隔二之法可用隔三之法不可用蓋隔二是補其所生若隔三補其克也此案前以火虛不能生土當補火以生土可也是為隔二之可用後以因火虛不能生土土復虛不能生金則補火之法何可用乎是隔三不可用也然病至於隔三矣亦去生甚遠故見右寸脈平脫即辭不治概可知也無已則惟建中湯可用然此湯亦是補土生金為隔二之法非補火生土土復生金隔三之法也

辛丑年餘在嘉興屠漸山第有林二守不時昏憒請余治之譫語不絕脈洪大按之如無此陽虛之症也當用參附湯治之有原醫者陽喜而迎曰先得我心之同然遂服之即靜睡覺而進食午後再劑神思如故其脈頓斂余返後又詐云用附子多矣吾以黃連解之陰仍用參附湯竊觀仲景先生治傷寒云桂枝下咽陽盛乃斃硝黃入胃陰盛乃亡不辨而自明矣吾恐前言致誤患者故表出之

疏云不時昏憒似陽明胃火譫語不絕似陽明火亢於此而欲斷其為陽虛誠難定見不知果屬陽明火者必從發熱頭痛傷寒症傳經變來今不言發熱頭痛則其為虛也明矣況脈洪大而按之如無者乎然以此症論虛則虛矣虛中未免有火非火何為昏憒乎非火何為譫語乎不知虛而有火者脈必帶數今不言數則知其無火矣再以此症論無火則無火矣似虛在於陰不在於陽陽虛何以昏憒乎陽虛何以譫語乎不知虛在陰分者脈必強勁今不言強勁則知其非陰虛矣由是而知不時昏憒者氣欲脫也譫語不絕者神已飛揚也神與氣屬陽故曰陽虛人參以復後天之陽附子追先天之陽所以用參附湯而不用八味也八味獨補腎中先天之陽虛在陰分者宜之況先天之陽為真火而非元陽也元陽者鼓舞動盪發育化生之本也八味丸體陰而性滯何能追復此元陽於欲脫將畢之時惟參附耆附及加參之三生飲等方庶可追復挽回其陽皆此意也

腎虛火不歸經發熱等症

大尹沈用之不時發熱日飲冰水數碗寒藥二劑熱渴益甚形體日瘦尺脈洪大而數時或無力王太僕曰熱之不熱責其無火寒之不寒責其無水又曰倏熱往來是無火也時作時止是無水也法當補腎用加減八味丸不月而愈

疏曰倏熱往來是無時而作也時作時止是有時而作也此案不時發熱即倏熱往來也正是無火之症當用八味丸益火之源以消陰翳者也而日飲冰水二碗寒藥二劑熱渴益甚此即寒之不寒責其無水之症當用六味丸壯水之主以制陽光者也是一人之身既屬無火而又屬無水矣而熟知其不然也試觀先生用藥不曰補火不曰補水而曰補腎不曰用八味丸不曰用六味丸而曰用加減八味丸是非無火無水之症而實腎虛火不歸經之症也夫腎虛而火不歸經者以言乎無火則火但不歸經耳未嘗是絕然無火之寒症以言乎無水則水但不能制其上越之熱未嘗是絕然無水之熱症故用加減八味丸以引火歸源而已蓋龍雷之火飛越上升時隱時現故為之不時發熱也銷爍肺胃故為之日飲冰水也尺脈洪大而數火未嘗無也時或無力火未嘗有也或有或無正火之不歸經處而後知先生察脈審症處方之妙不越乎古人之模範亦有不囿乎古人之模範者也

顧大有父年七十有九歲仲冬將出少妾入房致頭痛發熱眩暈喘急痰涎壅盛小便頻數口乾引飲遍舌生刺囊縮斂如荔枝下唇黑裂面目俱赤煩躁不寐或時喉間如灶火上衝急飲涼茶少解已頻於死脈洪大而無倫且有力捫其身烙手此腎經虛火遊行於外投以十全大補加萸肉澤瀉丹皮山藥麥冬北五味又附子一鍾熟寐良久脈症各減三四再與八味丸服之諸症悉退後畏冷物而痊

疏曰此案宛似傷寒傳裡實邪症合其時考之又傷寒也以其脈考之又傷寒也而孰知其為腎經虛火遊行於外之症乎故凡病勢忽然暴烈脈氣異於尋常即當求本而治若果系傷寒傳裡當必從太陽陽明少陽諸表症盡而後傳變入來今不言諸表症而但云將出少妾入房所致豈非病在腎經虛火遊行乎然以腎經虛火遊行而論當即以七味丸引火歸源之法治之何以先用十全大補加味耶獨不慮火未歸源而參甘補住上焦遊行之火致痰涎壅在於肺以成窒逆之患而愈增喘急乎不知年登七十九歲氣已虛矣入房即病陽已脫矣則陰陽氣血無不虛脫故用此湯齊補之俟脈症稍減三四使陰陽氣血已定後用八味丸以治其本源其不用七味及加減八味者以七十九之老人入房即病暴脫真火已衰不特火不歸經而已

下堡顧仁成年六十有一痢後入房精滑自遺二日方止又房勞感寒怒氣遂發寒熱右脅痛連心胸腹痞自汗盜汗如雨四肢厥冷睡中驚悸或覺上升如浮或覺下陷如墜遂致廢寢或用補藥二劑益甚脈浮大洪數按之微細此屬無火虛熱急與十全大補加山藥萸肉丹皮附子二劑諸症頓愈而痊此等元氣百無一二

疏曰此症屬虛人皆知之而何以用補藥益甚蓋無火虛熱必需桂徒用補藥適以助其虛熱故益甚也此症與前案相同用藥亦不異但無澤瀉麥冬五味三品因此無燥症現故不需上三味而曾有精滑故去澤瀉或曰此症以感寒寒熱似有外感怒氣右脅痛連心胸似有氣阻腹痞似有食滯雖其從入房而來醫者必曰宜先疏之散之消之而後補之亦何處見其無火虛熱耶豈因四肢厥冷而云然耶曰不然從脈之浮大洪數按之微細而云然也夫水火之源皆在於下今按之微細則水火衰矣而洪數獨在浮處豈非虛熱乎病至於此非一劑所能愈今曰一劑諸症愈而痊故以此等元氣百無一二與前之顧大有案亦云然

一儒者口乾發熱小便頻濁大便秘結盜汗夢遺遂致廢寢用當歸六黃湯二劑盜汗頓止用六味地黃丸二便調和用十全大補湯及前丸兼月餘諸症悉愈

疏曰此案純是陰虛火燥症當歸六黃湯雖為盜汗而設其於小便頻濁大便秘結未始不可此不過曰盜汗頓止而已餘症未止也既以苦寒清火之後而有所未愈而後補陰之品不可不進矣六味丸難為二便而設其於口乾發熱夢遺廢寢未始不可此不過云二便調和而已餘症未和也既以純陰壯水之後而有所未愈而後氣血兩補之方不可不進也然氣血兩補當用八珍何以前用芩黃柏而後復用肉桂耶蓋芩黃柏既可止盜汗則可並止口乾發熱矣今口乾發熱仍在者是火不歸經之故耳此所以用十全不用八珍也至於兼服六味丸者此症原屬水虛而非火虛故當此涼藥雖未能全愈然亦未嘗不應故復兼壯水之方所以固其本也

州同韓用之年四十六歲時仲夏色欲過度煩熱作渴飲水不絕小便淋瀝大便秘結唾痰如湧面目俱赤滿舌生刺兩唇燥裂遍身發熱或時如芒刺而無定處兩足心如烙以冰折之作痛脈洪大而無倫此腎陰虛陽無所附而發於外非火也蓋大熱而甚寒之不寒是無水也當峻補其陰遂以加減八味丸料一斤內肉桂一兩以水頓煎六碗冰冷與飲半餉已用大半睡覺而食溫粥一碗已睡至晚乃以前藥溫飲一碗復睡至曉食熱粥二碗諸症悉退翌日畏寒足冷至膝諸症仍至或以為傷寒余曰非也大寒而甚熱之不熱是無火也陽氣亦虛矣急以八味丸一劑服之稍緩四劑諸症復退大便至十三日不通以豬膽導之諸症復作急用十全大補湯數劑方應

疏曰此症大概亦當用十全大補湯如前顧大有者之加法與之何以只用加減八味丸料耶豈以大便秘結之故不敢用補氣之品乎然前曰腎經虛火遊行於外此曰腎陰虛陽無所附而發於外其症不甚相遠而治法則前既用參術補氣之藥復用附子補火之藥而此既不用參復減去附子大相徑庭何也曰前是火虛此是水虛也蓋前云口乾引飲又曰急飲涼茶少解是口雖干而所飲不多且不曰飲水而曰涼茶豈非虛火之驗乎此云作渴飲水不絕是渴也甚於干也飲水也甚於涼茶也不絕也甚於少解也以此而論豈非水虛之驗乎況大便秘結者又屬水虛也無疑水虛而陽無所附只宜引火歸源而已不必補火也故用肉桂不用附子只宜補腎壯水而已不必補氣也故用加減八味而不用十全大補故知辨症之法只在毫釐之間也而壯水引火之後翌日復現無火症一人一病何頃刻變易若是乎要知無水與無火截然兩途而虛火遊行與陽無所附其理原同一致如無水者內外皆熱症也法當壯水無火者內外皆寒症也法當益火若虛火遊行與陽無所附者皆是腎經水火兩虛外熱內寒症也法當引火歸源非偏於補水偏於補火者也然外熱內寒症即內外皆寒症故引火之後外熱雖除內寒未後所以諸症仍至不得不用益火之劑由是而知引火之法即益火之法皆從八味加減而已但有輕重之分在用附子不用附子之間初無異方也至於大便十三日不通可以通矣今通之只用外法又在大補水火之後似無他慮其如一通之後諸症復作甚矣大便之不可輕導也大便通後而諸症復作者是後天之氣血益虛矣故不得不復用兩補氣血之劑由是而知水與火恆相倚先後天恆相關也而審症用藥恆相顧也此案凡三變然一則曰諸症仍至再則曰諸症復作是病變而症不變也用藥之法初則壯水因大便秘結再則益水火因足冷過膝也終則氣血兩補因大便強通也然則水火間補之意始終不變也

舉人陳履賢色欲過度丁酉孟冬發熱無時飲水不絕遺精不止小便淋瀝或用四物連之類前症益甚更加痰涎上湧口舌生瘡服二陳黃柏知母之類胸膈不利飲食少思更加枳殼香附肚腹作脹大便不實脈浮大按之微細余朝用四君為主佐以熟地黃當歸夕用加減八味丸更加附子唾津調搽湧泉穴漸愈後用十全大補湯其大便不通小腹作脹此直腸乾澀令豬膽導通之形體殊倦痰熱頓增急用獨參湯而安再用前藥而愈但勞發熱無時其脈浮洪余謂其當慎起居否則難治以余言為迂至乙巳夏復作乃服四物黃柏知母而歿

疏曰此案與上案二顧大局相仿亦當用十全大補合八味丸藥則同所不同者惟耆芎耳余細察其症之異同處二顧無胸膈不利飲食少思及肚腹作脹大便不實諸症此當補脾氣為主而補陰滋腎之品所在禁忌故雖因色欲過度而來不得不兼用補陰而以四君為主地為佐豈非重在補脾氣乎然畢竟發熱無時種種諸症皆腎虛火不歸經所致故夕仍用加減八味也但欲如二顧合用之法則於脾氣有窒塞滑潤之患不若即此合用之方而分進之則既不礙於脾氣復不缺於補陰然終不用耆芍及附子者黃耆非脹滿所宜附子非水虛可用川芎不利於上炎白芍有礙於食少故也蓋色欲過度者屬水虛而入房即病者多屬火虛故前二顧皆入房即病是以即用附子此案及韓用之皆色欲過度是以不用附子從此可見也更以附子唾津調搽湧泉穴者亦引火歸源之意也可謂善於權行者矣

吳江晚生沈察頓首云昔僕年二十有六所稟虛弱兼之勞心癸巳春發熱吐痰甲午冬為甚其熱時起於小腹吐痰而無定時治者謂脾經濕痰鬱火用芩枳實二陳或專主心火用三黃丸之類至乙未冬其熱多起足心亦無定時吐痰不絕或遍身如芒刺然治又以為陰火生痰用四物二陳黃柏知母之類俱無驗丙申夏痰熱愈甚盜汗作渴果屬痰耶陰虛耶乞高明裁示云云余曰此症乃腎經虧損火不歸經當壯水之主以鎮陽光乃就診於余果尺脈洪大余卻虛浮遂用補中益氣及六味地黃丸而愈後不守禁其脈復作余謂火令可憂當慎調攝會試且緩但彼忽略至戊戌夏果歿於京

疏曰此案實系腎經虧損火不歸經之症法當用引火歸經如加減八味為是而先生既明言之矣何復又言當壯水之主以鎮陽光耶蓋此二句是指腎水獨虛相火偏旺其火無升騰飛越之勢第其煎熬銷爍於陰分者為然耳若腎水既虛而相火且升騰飛越如此案之熱時起於小腹無定時其熱多起於足心亦無定時等症是其症也非肉桂引火歸源不伏何以獨用六味地黃丸只壯其水耶且其火因下虛而既上炎矣何可更用補中益氣以升提耶蓋以服芩枳實及三黃四物二陳柏之類脾氣已傷故必用之耶豈憑於脈不顧其症而遂用之耶蓋尺脈洪大此固腎水虛而相火旺於本經之脈是宜壯水之主以制陽光只須六味丸治之也余卻虛浮則脾氣亦虛浮矣合之尺脈洪大則虛而且下陷於腎中之脈亦宜升提下陷以補中益氣治之也脾氣既已下陷腎水雖虛是宜先升後降若先用六味後用補中則脾氣更陷升之更難故先補中益氣後用六味地黃丸治之也或憑脈法固不可亂而心固自當靈也凡言有者或一時同進或早晚兼進或既補中見功而以六味收功也

脾胃虧損吞酸噯腐等症

趙吏部文卿患吐不止吐出皆酸味氣口脈大於人迎二三倍速余投劑余曰此食鬱上焦宜吐不需用藥乃候其吐清水無酸氣寸脈漸減尺脈漸復翌早吐止至午脈俱平復勿藥自安後撫陝右過蘇顧訪傾蓋清談厚過於昔且念余在林下頻以言慰之

疏曰所吐酸味氣口脈大自然食鬱無疑然必脈見沉滑有力者為然也不然烏知其不犯脾胃虛症乎至於不需用藥者亦必因其形氣不憊耳觀翌日平復勿藥自安之句豈非形氣不憊者乎或曰若然何不止其吐而消其食也觀尺脈漸復之句則知前已尺部無脈矣古云上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死即不吐亦當使之得吐是因宜吐故亦不可止吐也或曰若然何不湧其吐而出其食也觀患吐不止之句則知已自得吐矣若不吐自當湧之使吐今吐不止故不可湧其吐也既不可止又不可湧而消其食出其食更無益幹事且形氣不憊所以不需用藥之為得也

一儒者面色萎黃胸膈不利吞酸噯腐恪服理氣化痰之藥大便不實食少倦怠此脾胃虛寒用六君加炮姜木香漸愈更兼用四神丸而元氣復此症若中氣虛弱者用人參理中湯或補中益氣加木香乾薑不應送左金丸或越鞠丸若中氣虛寒必加附子或附子理中湯無有不應

疏曰面色萎黃虛者有之未必至於寒也至於大便不實食少體倦而虛寒始確矣然而虛熱者亦若是要當於脈氣形色參之也。《內經諸嘔吐酸皆屬於火況酸為木火之味故余每於吐酸吞酸食後口酸諸症皆作肝脾鬱火治之而以加味逍遙散或合左金丸以治肝經血虛火鬱之酸又以補中益氣加丹皮山梔或合左金丸以治脾經氣虛火鬱酸若氣血不虛只是火鬱而作酸症但用越鞠丸或合左金丸治之所謂脾胃虛寒而患此症者十中之一也故先生亦有補中益氣加木香炮姜不應送左金丸或越鞠丸之說此是虛熱之法而非定主虛寒也至於前云脾胃虛寒用六君加炮姜木香後雲中氣虛寒用補中益氣必加附子者前因大便不實而言後不過疏論而已蓋大便不實者不利於黃耆當歸之滑潤也前雲中氣虛弱用人參理中湯或補中益氣湯加乾薑木香後雲中氣虛寒必加附子或附子理中湯者前是不過虛弱而論後則虛弱而兼寒也蓋虛弱者原不必附子之大溫大熱也又前云脾胃虛寒用六君加炮薑木香後雲中氣虛弱補中益氣加木香乾薑者要知炮姜能溫脾胃之寒乾薑不過止嘔行滯而已其功用甚殊也

一上舍飲食失宜胸腹膨脹噯氣吞酸以自知醫用二陳枳實黃連蒼朮黃柏之類前症益甚更加足指腫痛指縫出水余用補中益氣加茯苓半夏治之而愈若腿足浮腫或焮腫寒熱嘔吐亦用前藥

疏曰前症初起未嘗非脾胃濕熱所致用藥亦不過如是何至於益甚耶要知其人必脾胃原素弱而更加以飲食失節者耳自用二陳等類復傷其脾胃之元氣以致足指腫痛指縫出水此脾氣更虛而濕氣隨之下陷也此補中益氣所以升補元氣而茯苓半夏所以燥滲其濕氣而即愈也足以見脾胃素弱之人即在初起即有邪氣亦不可純用寒涼克伐之品也

一儒者胡濟之場屋不利胸膈膨悶飲食無味服枳朮丸不時作嘔用二陳黃連枳實痰湧氣促加紫蘇枳殼喘嗽腹痛悉屬虛寒用六君加薑二劑不應更加附子一錢二劑稍退數劑十愈六七乃以八味丸全愈

疏曰場屋不利而患之症似屬鬱結傷脾之意歸脾湯是合症方也舍而不用徒用大傷脾氣之品是以疊用而疊受所變皆脾胃虛症雖無寒症可見並無熱症可憑故從虛者必溫之法治之至於溫補脾胃之後繼以溫補命門者亦補母生子之常法耳夫用薑桂而曰不應更加附子而已不更方也要知危症用藥不應即是應處不可更方加重其劑增其力耳若一更方便惑矣倘日反甚則宜更之然亦有病重藥輕之假甚者仍不可更要認假甚之法然症變而脈不變脈變而重按不變也如後大司馬王浚川之案是也

一上舍嘔吐痰涎發熱作渴胸膈痞滿或用清氣化痰降火前症益甚痰涎自出余曰嘔吐痰涎胃氣虛寒發熱作渴胃不生津胸膈痞滿脾氣虛弱須用參術之類溫補脾胃生髮陽氣諸病自退彼不信仍服前藥虛症悉至復請治余曰飲食不入呃逆不絕泄瀉腹痛手足逆冷是謂五虛煩熱作渴虛陽越於外也脈洪而大脈欲絕也死期迫矣或曰若然殞於朝乎夜乎余曰脈洪大必殞於晝果然

疏曰以此諸症亦不見其為虛寒也豈別有見於脈氣形色乎惟痰涎自出是脾氣虛不能攝涎症虛則有之未必寒也然因降火之後見之故以虛寒屬之不然豈無脾熱甚而流涎者乎先生雖言虛寒而所論藥品只是補之而已未嘗有溫之者而言溫補何也蓋氣虛之症多近於寒故曰虛寒而補氣之藥多屬於溫故曰溫補至於五虛現症不治但兼煩熱作渴且脈見洪大者庸醫處此猶謂火未清楚或謂元氣未脫不知其有虛陽外越脈欲絕之兆乎故知死症既現縱有可觀者亦不足矣若殞於朝殞於夜之說有一友云凡人死期已至者其脈洪勁無胃純陽無陰乃真陰竭絕必殞於日其脈洪細微弱漸漸脫去此為純陰無陽乃真氣離散必殞於夜以此論之是無陰者殞日無陽者殞夜也此案是無陽症亦殞於日若是則不足憑矣然先生則曰脈洪大當殞於晝似乎脈細微者當殞於夜矣初不以症之無陰無陽論也則此友之說亦何嘗不是乎

余母太宜人年六十有五乙未春二月飲食後偶聞外言忤意嘔吐酸水內熱作渴飲食不進惟飲冷水氣口脈大而無倫面色青赤此胃中濕熱鬱火投以藥入口即吐第三日吐酸物第七日吐酸黃水十一日吐苦水脈益洪大仍喜冷水以黃連一味煎湯冷飲少許至二十日加白朮白茯苓至二十五日加陳皮三十七日加當歸炙甘草至六十日始進清米飲半盞漸進薄粥飲調理得痊

疏曰此症系胃經濕熱鬱火以氣口脈大而無倫故也然亦未嘗不因肝火而發故其面色青赤余意此症何不即用茱連濃煎細細呷之使嘔吐止繼以清濕熱散鬱火之劑數日可愈矣何必延至十一日而後進一味黃連湯耶豈以事關老母為子者不敢輕易用藥而然乎獨不慮吐傷元氣則旦暮不保何可延至十一日之久乎要知所吐皆酸水酸物則濕熱鬱火亦得從吐而散去且不言神氣困倦故可緩緩而圖也然不用茱而用黃連者豈以茱連入肝黃連入胃此症雖因外言忤意而作而病脈則現於氣口胃部故以黃連入胃為當也觀後所加之藥皆在胃而不在肝概可知矣況只言忤意而不言發怒則於肝分似無涉也

大司馬王浚川嘔吐宿滯臍腹痛甚手足俱冷脈微細用附子理中丸一服益甚脈浮大按之而細用參附湯一劑頓愈

疏曰此案手足俱冷脈微細固知其為中宮虛寒矣然以嘔吐宿滯臍腹痛甚之症安知非食填太陰氣鬱墜道而現手足冷脈微細乎是必冷過肘膝脈微細無神兼之面青神慘故能確知其為虛寒也至於理中進而益甚脈變浮大此處最易惑人重以參附亦因其脈按之而細耳豈非病重藥輕反拔其勢而肆乎然以附子理中與參附較之亦不甚相遠何至後拔其勢凡治重症藥宜單刀直入理中之白朮甘草未免牽掣耳雖然脈按之而細故敢如是不然安知其非壯火食氣之誤乎

一婦人吞酸噯腐嘔吐痰涎面色純白或用二陳黃連枳實之類加發熱作渴肚腹脹滿余曰此脾胃虧損末傳寒中不信仍作火治肢體腫脹如蠱余以六君加木香附子治胃氣漸醒飲食漸進虛火歸經又以補中益氣加炮薑木香茯苓半夏兼服全愈

疏曰面色純白必非火也用黃連而反加發熱作渴內真寒而外假熱也用枳實而反加肚腹脹滿氣虛而中滿也既以從寒從克伐中來何可仍作火治其不至於腫脹如蠱何可得耶要知愈虛則愈脹愈寒則愈腫非溫補何以治之但先之以溫補後之以升補則又有未可驟升之意所當知也蓋未傳寒中而至於腫脹如蠱則脾胃已成冷炭此時升之無可升矣況又有虛火未曾歸經故直溫之而已至於胃氣漸醒飲食漸進虛火歸經之後脾胃雖溫元氣初復然未能遂其充發之機故以補中益氣助之此次序之常法也

一婦人性沉靜多慮胸膈不利飲食少思腹脹吞酸面色青黃用疏利之劑余曰此脾虛痞滿當益胃氣不信仍用之胸膈果滿飲食愈少余以調中益氣加香炮姜漸愈後以六君芎歸貝母桔梗炮姜而愈

疏曰性沉靜多慮而生諸病大概屬肝脾鬱火為多當用加味逍遙散先生獨云脾虛痞滿當益胃氣者蓋因面色青黃脾土已受肝木所克也況無寒熱等肝經現症故也然必有脈可據若左手脈弦數而澀當用逍遙散從肝經血分升散之若右手脈虛洪而弦當用補中從脾經氣分升散之此症必左脈無羌而右脈失和者也然不用補中而用調中何也余觀調中有蒼朮木香而無白朮當歸為治濕熱所傷云云豈以此有濕熱而用之乎夫腹脹吞酸因多濕熱所致然先生每治此症未嘗作為濕熱即如前之太宜人案亦必明言胃中濕熱所用之藥不忌白朮當歸故余知此方不因濕熱而用也蓋此婦性沉靜而多慮其氣必滯滯則生濕故不利白朮之閉氣當歸之滋潤故以三品加之及漸愈後滯行濕散則脾胃元氣為重故進六君加味雖仍用白朮當歸而半夏川芎貝母桔梗炮姜之用非復溫散行滯燥濕之品乎若曰濕熱炮姜何可用也是一脾胃元虛氣滯而有寒濕之症者也

伷云家母久患心腹疼痛每作必胸滿嘔吐厥逆面赤唇麻咽乾舌燥寒熱不時而脈洪大眾以痰火治之屢止屢作迨乙巳春發熱頻甚用藥反劇有朱存默氏謂服寒涼藥所致欲用參術等劑余疑痛無補法乃請立齋先生以折衷焉先生診而嘆曰此寒涼損真之故內真寒而外假熱也且脈息弦洪而有怪狀乃脾氣虧損肝脈乘之而然惟當溫補其胃遂與補中益氣加半夏茯苓吳茱木香一服而效家母病發月餘旦夕不安今熟寐徹曉洪脈頓斂怪脈頓除諸症釋然先生之見蓋有本歟家母余齡皆先生所賜杏林報德沒齒不忘謹述此乞附醫案諒太史者採入和倉公諸篇以垂不朽將使後者觀省焉嘉靖乙巳春月吉日平湖晚生陸伷頓首謹書

疏曰此案脈症以大概而視未始非痰火所為但治之而數止屢作其中必有本源虛症存焉若非痰火所為則治之即當更劇何至屢止若無本源虛症則痰火亦易清消何至屢止屢作獨患之已久治之亦屢而惟痰火是治是本源之虛全然不顧則本源益虛而標症反劇自然之熱也夫清消痰火之藥皆寒涼者也寒涼之而發熱頻甚豈非內寒外熱乎寒涼之而洪脈加弦豈非土虛木賊乎此補中益氣所必用也加以茯苓半夏者昔時之痰固消之而益甚加以吳茱木香者昔日之火因清之而變寒然熱藥頗多必用吳茱者以能入肝經治小腹寒痛故也今痛雖非小腹而脈見弦洪非肝木乘脾之患乎況諸痛皆屬於木乎

一婦人年三十餘忽不進飲食日飲清茶三五碗並少用水果三年餘矣經行每次過期而少余以為脾氣鬱結用歸脾加吳茱不數劑而飲食如常若人脾腎虛而不飲食當以四神丸治之

疏曰余曾見少年婦數人患此症數年後多不藥而愈大抵皆脾氣鬱結之故惟鬱結之氣抑塞脾胃故不飢無他症故能延至數年之久而無羌及遇得意時則鬱結自開而愈矣此案經行過期而少則脾經之血已虧不得不用歸脾補脾經之氣血而開其鬱結然加吳茱之熱何也蓋吳茱能溫散厥陰經之鬱結今鬱結雖在於脾而肝氣亦從之鬱結矣況經水又屬肝經血海今過期而少血海亦滯故用吳茱以溫行實兩得之也余聞鬱結者必有火故有加味歸脾湯之柴胡山梔以清散其火之法此案雖未見有火亦不見有寒何可遽用此熱藥也豈以經行不及期而多者為有火過期而少者為有寒耶然過期而少正血虛之故血虛則火必盛亦何可遽用此熱藥耶亦當必有寒色可驗寒脈可徵故特用耳不然未可浪投也至於脾腎虛而不進飲食當用四神丸者亦因腎之元陽火虛而不能生脾土之症則宜之然余謂腎火虛不能生脾土者當飲食不進亦不能延至數年之久治者審之

一婦人年逾二十不進飲食二年矣日飲清茶果品之類面部微黃浮腫形體如常仍能步履但體倦怠肝脾二脈弦浮按之微而結滯余用六君加木香吳茱下痰積甚多飲食頓進形體始瘦臥床月餘仍服六君之類而安

疏曰此案與前症相同未始非脾氣鬱結之故但以面部黃浮腫與體之倦怠知其為脾胃虛耳兼之兩關脈弦浮豈非木乘土之象乎及按之微而結滯未始非肝脾鬱結之脈而能知其虛中有痰積者蓋鬱結而現木乘土之脈土受木克之症矣何至延至二年之久而得形體如常仍能步履者乎惟其有痰積於中脾胃亦藉此痰積滋養故能久而如是也試觀痰積既下形體即瘦而臥床不起矣奈何今人必欲消盡其痰而不顧其脾胃之元氣耶乃先生明知其痰積惟以六君補其元氣使元氣運行而痰積自下豈非治本之謂乎

一男子脾胃不和服香燥行氣之藥飲食少思兩脅脹滿又服行氣破血之劑致飲食不入右脅脹痛喜手按之余曰肝木克脾土而脾土不能生肺金也用滋化源之藥四劑諸症頓退余曰火今在邇當再補土以養肺金不信後復吐膿而歿

疏曰此案不見有肺虛之候而先生即云脾土不能生肺金且預囑其火今在邇當補土以養肺金而後則果以吐膿而歿此何見耶豈以香燥行氣之藥必傷於肺金乎抑以右脅脹痛為右屬肺金乎抑又以脾土虛者自必不能生肺金乎抑當時有現於脈而云然乎總之香燥行氣之藥凡病所當忌而世人之所謂脾胃土虛不知者例必用之可慨也夫

脾胃虧損停食泄瀉等症

進士劉華甫停食腹痛瀉黃吐痰服二陳山梔黃連枳實之類其症益甚左關弦緊右關弦長乃肝木克脾土用六君加木香治之而愈若食已消而泄未已宜用異功散以補脾胃如不應用補中益氣升發陽氣凡泄利黃色脾土虧損真氣下陷必用前湯加木香肉蔻溫補如不應當補其母用八味丸

疏曰瀉黃一症僅有屬脾熱及食積者以此症而論前方未為不是然其人必有熱症可據實脈可憑今服前藥而曰其症益甚知非脾熱矣且脈復右關弦長自是木剋土症無疑而此黃色為脾土之真色也明矣六君內有半夏加木香同是消伐之品因食尚未去之故若食已消而泄未已宜用異功散云云可見半夏木香非常服之品今人動云半夏醒脾木香運脾要知非虛症所宜也

光祿柴黼庵善飲泄瀉腹脹吐痰作嘔口乾此脾胃氣虛先用六君加神麯痰嘔已止再用補中益氣加茯苓半夏瀉脹亦愈此症若濕熱滯當用葛花解酲湯分消其濕濕既去而瀉未已須用六君加神麯實脾土化酒積然雖為酒而作實因脾土虛弱不可專主濕熱

疏曰濕熱之症未有不因脾胃虛弱而成者脾胃不虛濕熱不積但當分脾胃之虛與濕熱孰輕孰重如脾胃已虛而濕熱不盛則以補為主若濕熱甚而脾胃未虛則以清濕熱為主若脾胃既虛而濕熱又甚則補與清兼用之又當分孰輕孰重如濕重而熱輕則祛濕為主虛者兼補其氣若熱重而濕輕則清熱為主虛者兼養其陰大概在氣分者多成泄瀉在血分者多成痢疾在經者多生於筋脈在腑者多生於腸胃在筋脈者多屬厥陰在腸胃者多屬陽明然腸胃固屬陽明而筋脈未始不屬陽明也故濕熱之症多責於陽明而凡病之屬陽明濕熱者十居六七不特酒積而已

舊僚錢可久素善飲面赤痰盛大便不實此腸胃濕痰壅滯用二陳山梔枳實乾薑澤瀉升麻一劑吐痰甚多大便始實此後日以黃連三錢泡湯飲之而安但如此稟厚者不多耳

疏曰此案亦屬陽明濕熱其大便不實固屬陽明而面赤者亦屬陽明昔人云陽明病則面赤是也濕熱甚而生痰此痰不滯於他處而壅滯於腸胃非陽明乎故以二陳及乾薑升麻枳實澤瀉祛陽明之濕以芩山梔祛陽明之熱至吐痰大便實者痰祛則濕熱化而大便實矣痰出於胃而便實於大腸豈非手足陽明之氣一以貫之乎若只是濕痰而已則芩山梔何為用之哉此後日以黃連三錢泡湯飲之而安其熱必壯其脈必實故治法如此莫謂立齋先生但能治虛觀此症豈偏於溫補者乎總在臨症察病用劑耳

一儒者善飲便滑溺澀食減胸滿腿足漸腫症屬脾腎虛寒用加減金匱腎氣丸食進腫消更用八味九胃強脾健而愈

疏曰以善飲之人患此諸症未始非濕熱所為便滑溺澀腿腫濕熱下流者有之何以知其為脾腎虛寒耶意其人必脈微面慘體倦神疲足冷畏寒食少倦臥者也此善飲之濕熱所以不化者良由脾土之虛而不能運也脾土虛至於溺澀腿腫良由腎火之衰而不能氣化也斯時徒從脾經升補無益故必用腎氣丸與八味丸以益火生土則腎得氣化而脾得運行斯濕熱得去矣夫腎氣丸治火虛水腫之方八味丸治腎虛火衰之方未嘗可治酒客濕熱症之方不知治病但論本源初不可以善飲之故而謂其不宜於溫熱之藥也

一男子侵晨或五更吐痰或有酸味此是脾氣虛弱用六君送四神丸而愈若脾氣鬱滯用二陳加桔梗山梔送香連丸若鬱結傷脾用歸脾湯送香連丸若胸膈不舒歸脾加柴胡山梔送左金丸若胃氣虛津液不能運化用補中益氣送左金丸

疏曰此案必有遺文其侵晨或五更吐痰不特吐痰而已當必有泄瀉一症在內何也蓋此案既例在泄瀉門中而四神丸香連丸非治痰之藥實治泄之方也而四神丸又屬侵晨五更泄瀉之的方故耳至於酸味實為肝木之味此皆肝木鬱土中之明驗故下文詳及左金丸也

有一羽士停食泄瀉自用四苓黃連枳實柏益甚余曰此脾腎泄也當用六君加薑桂送四神丸不信又用沉香化氣丸一服臥床不食咳則糞出歲至危殆終踐余言而愈蓋化氣之劑峻厲猛烈無經不傷無臟不損豈宜輕服

疏曰停食作瀉不過消食止瀉及利小便而已即用前藥益甚亦不過健脾補氣或用升提而已何以即斷為脾腎瀉而即當溫補脾經兼溫補腎經之劑耶要知停食作瀉宜用前藥宜而用之不宜即為脾腎瀉也不必定五更侵晨方為脾腎瀉也然必有虛寒脈症可憑未可臆度也至於咳則糞出余按內經有五臟之久咳乃移於六腑之說其曰肺咳不已則大腸受之大腸咳狀咳而遺矢其曰腎咳不已則膀胱受之膀胱咳狀咳而遺溺而治法則肺咳用麻黃附子細辛湯膀胱咳用茯苓甘草湯云云此皆仲景之方從傷寒例用藥也不然以肺臟之咳當補肺氣何敢用麻黃乎腎臟之咳當補腎陰何敢用茯苓甘草湯乎故余以為遺矢遺溺之咳屬臟腑虛損者正多要知咳而遺矢雖云大腸受之而肺與大腸為表裡肺氣虛則大腸之氣不固故咳而遺矢也法當大補肺氣為主不必專問大腸即如膀胱之咳而遺溺亦由腎氣大虛之故法當峻補腎氣為主又何問膀胱也而余又以為腎主二便咳而至於或遺溺或遺矢皆屬腎氣虛所致法當專主補腎故先生既用六君即兼送四神丸其理自可見也

嘉靖乙未朱紹患肝木克脾面赤生風大腸燥結炎火衝上久之遂致臟毒下血腸鳴溏泄腹脹喘急馴至絕谷瀕於殆矣諸醫方以枳實黃連之劑投之輾轉增劇乃求治於立齋先生先生曰爾病脾腎兩虛內真寒而外虛熱法當溫補遂以參術為君山藥黃耆肉果附為臣茱萸骨脂五味苓為佐治十劑俾以次服之諸醫皆曰此火病也以火濟火可乎紹雅信先生不為其惑服之浹旬盡劑而血止諸疾遄已先是三年前先生過紹謂曰爾面部赤風脾胃病也不治將深余心憂之而怠緩以須病發又惑於眾論幾至不救微先生吾歸土矣嗚呼先生之術亦神矣哉紹無以報德敬述梗概求附案末以為四方抱患者告庶用垂惠於無穹云長洲朱紹

疏曰此案雖曰脾腎兩虧究竟脾虛為重始曰肝木克脾終曰面部赤風脾胃病也而所用之藥又溫補脾胃為主獨是以面赤生風大便燥結炎火行上臟毒下血腸鳴喘急等症皆屬內熱無疑而先生獨曰內真寒而外虛熱也是從何處而見耶豈以脈象得之乎抑以枳實黃連反之乎余細詳書法在久之遂致四字夫初病之面赤生風是為肝經自動之風風夾火上故而為之赤此症先生亦明言脾胃病矣蓋肝火自生風火勢必凌侮脾胃之土故也未幾而大腸燥結脾胃之陰已為風火所耗未已而炎火衝上陰已愈耗而風火愈旺矣斯時脾腎未至兩虛亦未至內真寒而外虛熱也所用枳實黃連雖未的中然無大害但久之而枳實黃連輩服之既多遂致實變為虛熱化為寒於是臟毒下血等症發皆脾腎虛寒之故是枳實黃連投之已久並投於遂致之後故曰輾轉增劇也此先生遂定為脾腎兩虛內真寒而外虛熱也

僉憲高如齋飲食難化腹痛泄瀉用六君子加砂仁木香治之而痊後復作完穀不化腹痛頭疼體重倦怠余以為脾虛受濕用芍藥防風湯而愈

疏曰此案但云飲食難化則非停食可知是屬脾虛泄瀉之症其腹痛者氣不和也故可用六君以補脾加香砂以和氣也至於完穀不化有屬脾腎虛寒者有屬邪熱不殺穀者而此案以體重倦怠故知脾虛受濕之症由是而腹痛頭疼皆屬於濕之所致矣

太僕楊舉先為飲食停滯小腹重墜用六君子加升麻柴胡愈後飲食難化大便不實裡急後重數至圊而不得便用升陽除濕防風湯而痊後心腹作痛飲食不甘用和中丸加益智仁尋愈

疏曰此案既云飲食停滯何不於六君子中加消導之品而直加升柴者以小腹重墜知其脾氣已下陷也下陷者虛甚矣故不可用消導而急為之升舉也至於裡急後重數至圊而不得便之症大概皆以為脾經元氣下陷之劇症所用者但知有補中益氣湯而已而不知元氣固以下陷之中有濕氣纏滯而然者則既當升其陽復當兼除其濕而補中益氣但能升陽非除濕之品況歸耆反能助濕而升麻徒能提濕上行乎升陽除濕防風湯內多風藥風能勝濕並能升舉是誠對症之方與補中益氣意同而理實異也若後之心腹作痛飲食不甘其因雖多然從前而來未始非脾胃不健不運之故用和中丸和其中培加益智者脾胃喜溫溫之則健運矣

光祿楊立之元氣素弱飲食難化泄瀉不已小便短少灑淅惡寒體重節痛余以為脾肺虛用升陽益胃湯而痊凡觀泄瀉服分利調補之劑不應者此肝木鬱於脾土必用升陽益胃之劑庶可取效

疏曰此案灑淅惡寒是肺經症然亦有肝木抑鬱之象故用升陽益胃湯既以補肺為主而兼有升木祛濕之品在內為恰當也及觀凡泄瀉之不應方知升陽益胃之妙蓋泄瀉症未有不是肝木鬱於脾土也亦未有不是脾胃受濕也

沈大尹每五更泄瀉余以為腎泄用五味子散數劑而愈後不慎起居不節飲食其瀉復作日夜無度畏寒飲食且難消化肥體日瘦余曰乃變火衰之症也遂與八味丸瀉止食進

疏曰五更泄瀉原屬腎火衰症故當用二神四神治之雖然亦有屬腎水虛者更有屬肝木乘脾土者須以脈症參之至後變火衰之症用八味丸瀉止食進是屬腎陰虛而火衰者宜之若腎陽虛而火衰者宜用二神四神若用八味所謂生柴濕炭不能發火徒滋其濕也而能辨之者只在燥濕之分耳

一儒者季夏患泄瀉腹中作痛飲食無味肢體倦怠余用補中益氣湯八味丸月餘而痊後彼云每秋時必患痢今則無患何也余曰此閉藏之令不遠房幃妄泄真陽而然前藥善能補真火火能生脾土氣旺而患免矣

疏曰夏季長夏也正為土旺之時當其旺時而患泄瀉之症其土之虛也可知土既虛木必克之斯腹中作痛之所由來也故既用補中益氣以升提之使必剋土者不克復用八味丸以溫補之使不生者必生則土既去其仇更得所助無怪每秋患痢之症愈也然余因有所悟焉每秋患痢世人皆謂有宿積於腸胃之隱僻處故至其時而發當用逐攻之藥以蠟匱服之不知原有出於閉藏之令不遠房幃妄泄真陽而然耶其所用藥亦以補中八味治之豈必以攻逐去積為主治哉

副憲屠九峰先瀉而口渴尺脈數而無力恪用解酒毒利小便之劑不愈余曰此腎陰虧損虛火熾甚宜急壯水主之不然必發疽而不能收斂也不信服降火化痰之劑而歿

疏曰此瀉而口渴屬胃虛者多故有七味白朮散為治斯症之要藥不知久瀉傷腎腎為五液之主故瀉渴之屬腎者多宜用壯水之法不知久瀉傷陽陽為命門真火故瀉渴之屬命門火衰者更多宜用益火之法此案尺脈數而無力不特水虛抑且火衰矣故斷其發疽蓋疽屬陰症也或問先生明言腎陰虧損虛火熾甚宜壯水之主則似火盛矣何以斷其發疽而屬陰耶雖云腎陰虧損而其實虛火熾甚虛火即是火衰而況云尺脈數而無力不言左右則火亦衰可知故所發不為癰而為疽也夫癰屬陽明實火若腎經虛火所發即癰也而實疽也或問先生於何處知其必發疽耶曰九峰必嗜酒之人也嗜酒而且腎虛即經所謂膏粱之變足生大疔之意故斷知其必發疽也或又問此案中不言嗜酒何以知其嗜酒耶觀其恪用解酒毒利小便之劑非嗜酒之人乎或又問嗜酒之人陽明必有火何以不患癰而發疽耶因腎經虛故也因尺脈數而無力也

一儒者小腹急痛溏泄清冷大便欲去不去余曰此命門火衰而脾土虛寒也用八味丸月餘而愈後聞飲食失宜前症復作小腹重墜此脾氣下陷也用補中益氣湯而痊凡寒月溏泄清冷腹痛乃脾腎虛寒宜用四神丸若脾腎虛脫用六君子加薑如不應急補命門之火以生脾土

疏曰大便欲去不去大概皆以為氣滯欲用調氣之品明眼者亦以為氣陷欲用升補之劑不知有命門火衰不能氣化故欲去而不去也所以然者因溏泄清冷也若氣滯者則下利垢滯矣若氣陷者則小腹重墜矣故後聞前症復作而小腹重墜即云脾氣下陷而用補中益氣矣至於所謂脾腎虛寒脾腎虛脫寒與脫一字之異而用藥有不同處實堪會心蓋寒則獨溫其腎脫則專補其脾如此治法豈非毫釐之辨哉如若不應者總結上二症之詞也蓋虛寒者既當補命門之火而虛脫者不當補命門之火乎要知脾腎為生化之源至於虛寒而或虛脫矣其補母以救子何可緩耶故言急也

脾胃虧損停食痢疾等症

崔司空年逾六旬患痢赤白裡急後重此濕熱壅滯用芍藥湯內加大黃二錢一劑減半又劑全愈惟急重未止此脾氣下陷用補中益氣送下香連丸而愈

疏曰年逾六旬元氣之虛可知敢用大黃者偶因濕熱獨盛故耳嗣後急重未止即易補中豈非本來之虛即現乎不然則急重之未止未必非濕熱之餘氣也余讀此書而得治法之妙蓋元氣雖虛而邪正氣盛之時不得不用推蕩之法及邪氣已退而元氣未復之時不妨即用補益之法攻補迭用捷如轉丸大黃之後即繼參不特世眼有疑醫者亦多惑矣

羅給事小腹急痛大便欲去不去此脾腎氣虛而下陷也用補中益氣送八味丸二劑而愈此等症多因痢藥致損元氣肢體腫脹而死者不可枚舉

疏曰大便欲去不去大概以為氣滯大腸之故必用破氣之藥如木香檳榔之類況小腹急痛者乎明眼者知其為脾氣下陷當用升補而不知命門火衰不能氣化故欲去不去也如此用藥之法亦須以形脈參之非必然之例但此案原非痢疾可比觀其序症止日小腹急痛大便欲去不去而已初無患痢赤白之文故又曰此等症多因痢藥致傷云云是似痢而實非痢者也

少宗伯顧東江停食患痢腹痛下墜或用疏導之劑兩足腫脹食少體倦煩熱作渴脈洪數按之微細余以六君加薑桂各二錢吳茱五味各一錢煎熱冷服之即睡覺而諸症頓退再劑全愈者假熱而治以假寒也

疏曰此案以初症而論固當用疏導之劑及用之而兩足腫脹等症現是亦脾虛元氣下陷症耳況煩熱作渴安知其非虛而發熱乎以尋常而論當用補中益氣加麥冬五味治之其如脈得洪數按之微細乃假熱之症何也余然後知假熱之不可升提也余然後知假熱之不可兼清潤也蓋假熱外現內必真寒升提之而假熱愈假清潤之而真寒更真矣然余觀補中益氣治法有口乾發熱及脈洪大無力之句較之此症似亦可用殊不知口乾發熱也非煩熱作渴也洪大無力也非洪數按之微細也夫口乾發熱與洪大無力內外皆虛熱也煩熱作渴與洪數按之微細實虛陽上泛矣故不可從補中而從六君也不可從清補而從溫補也

太常邊華泉嘔吐不食腹痛後重自用大黃等藥一劑腹痛益甚自汗發熱昏憒脈大余用參術各一兩炙甘草炮姜各三錢升麻一錢一鍾而蘇又用補中益氣加炮姜兩劑而愈

疏曰夫嘔吐不食食傷於胃也腹痛後重積滯於腸也縱或不虛亦宜消食導滯緩緩而治何必即用大黃等藥用之而腹痛益甚中寒虛寒可知中氣虛寒而至於自汗發熱昏憒幾成亡陽之意所幸者脈但大而已不致於脫也猶可挽回挽回之法須溫補其陽氣此陽不在於腎此氣不在於肺而實在於脾胃何也蓋嘔吐不食腹痛後重業已病在脾胃而況自用大黃之藥正復傷其脾胃之陽氣故有腹痛益甚等症之變雖自汗發熱昏憒要知皆從脾胃之陽氣虛寒所致故不用耆而用理中但重大其劑即為挽回而升麻之加一則原有後重一則大黃之後氣更陷矣獨是自汗昏憒之時炮薑升麻似屬不可不知治病須尋其源既已尋見其脾胃虛寒而下陷則雖變症百出不顧也況乎此處自汗原非火泛何以知之以脈大知之若自汗屬於肺絕其脈當脫昏憒屬於火泛其脈當空今不過曰大而已故知其非本來之病乃藥誤之故也

廷評曲汝為食後入房翌午腹痛去後似痢非痢次日下皆膿血煩熱作渴神思昏倦用四神丸一服頓減又用八味丸料加五味吳茱骨脂肉蔻二劑全愈

疏曰此案雖云入房之後即得是症宜從陰寒治以補真火為主然盡有水虛火旺者當補水制火而況煩熱作渴神思昏憒未必非火旺之故今即用四神八味治之而愈者其必有色脈可據也然余為入房之後腎固虛矣而膿血之積其來必久特因入房後動之而發耳自當先去舊積後補新虛何以即用大補大熱之劑全不顧積之有無也殊不知虛而至於火衰微矣何暇更問其積若非火衰自當詳審細察而後用之豈可孟浪乎

判官汪天錫年六十餘患痢腹痛後重熱渴引冷飲食不進用芍藥湯內加大黃一兩四劑稍應仍用前藥大黃減半數劑而愈此等元氣百無一二

疏曰治痢大法疏導為先經曰無積不成痢劉河間曰暴主下迫皆屬於火張子和曰痢者溲而便膿血知其氣行而血止也通利為先不可擅用補藥澀之丹溪曰養血則便膿自愈調氣則後重自除後重則宜下下以大黃檳榔腹痛則宜和和以芍藥厚朴云云此近世所以用芍藥湯為治痢之先劑甚者每加大黃然不過三四錢而已未有若此案之加大黃一兩也而且一劑不已至於四劑四劑而不過稍應又復減半至於數劑而後愈噫亦奇矣以六十歲之老人且飲食不進者何以用藥若是耶豈以熱渴引冷為可據耶是必有精神可憑脈氣可證非浪投也讀此案及前曲汝為案而知先生垂訓之法隱然言外治病當隨症用藥其攻補寒熱不可偏執亦不可畏懼延緩故以曲汝為之大補大熱之法案於前即以汪天錫之大攻大寒之法案於後學者宜深察之

通府薛允頫下血服犀角地黃湯等藥其血愈多形體消瘦發熱少食裡急後重此脾氣下陷余用補中益氣湯加炮姜一劑而愈

疏曰犀角地黃湯原為血症所需然必腸胃有實火者宜之非血症必有火也即有火而未必皆實也豈可動輒用之乎此案但言下血而不言熱症即不宜此方之寒涼也明矣服之而其血愈多豈非寒涼損傷脾胃之氣乎因之而形體消瘦等症現得非脾氣下陷而當用補中益氣之加炮姜者乎然雖因寒涼所傷而設亦有補中之能止血退熱故也由是知一劑而愈必非脾胃之氣素虛者也特因前方偶虛耳偶虛者之尚有多變而況素虛者乎其矣藥之不可妄投也

一上舍患痢後重自知醫用芍藥湯後重益甚飲食少思腹痛肢冷余以為脾胃虧損用六君加木香炮姜而愈

疏曰芍藥湯治痢之常法服之而後重益甚更加虛寒之症疊出則望而知其為脾胃虧損且寒矣六君炮薑木香其可免乎但肢冷似屬腎火虛症不知脾主四肢若腎火虛則冷不至於肢矣獨疑此案有後重及後重益甚之文似脾氣下陷矣當亦用補中益氣加薑桂治之然細觀前後全案有可得而解者請言之蓋痢者積滯也積滯正多之時雖云元氣下陷未可升提故崔司空之用補中在全愈後惟急重未止時用之也慮給事之用補中在小腹急痛大便欲去不去不言患痢用之也邊華泉之用升麻亦不言患痢薛允頫之補中是下血而非患痢及顧東江腹痛下墜兩足腫脹因患痢未愈故不用補中以是而論其不用補中之意從可見矣推之於後如一老婦明言屬脾氣下陷亦因患痢未愈故不用補中其先母亦患痢腹痛不言下陷而用升麻者以手按腹痛稍緩知其無大積滯故也

一老人素以酒乳同飲去後似非痢胸膈不寬用痰痢等藥不效余思本草云酒不與乳同飲為得酸則凝結得苦則行散遂以茶茗為丸時用清茶送三五十九不數服而瘥

疏曰此案治法之變者也然亦精神健旺色脈俱實者宜之且此案與前曲汝為薛允頫二案皆似痢非痢當從別治

一老婦食後因怒患痢裡急後重屬脾氣下陷與大劑六君加附子肉蔻煨木香各一錢吳茱五分骨脂五味各一錢五分二劑諸症悉退惟小腹脹悶此肝經氣滯於脾也與調中益氣加附子木香五分四劑而愈後口內覺咸此腎虛水泛與六味地黃丸二劑頓愈

疏曰此案既云脾氣下陷則當用補中益氣以升提之何故只用六君且加極熱之品亦何所見而知其虛且寒也其必有虛寒之色脈可據耶不然食後因怒之症往往皆是豈必盡若是之法乎夫既已知其為脾胃虛寒之症而必加附子骨脂五味者是腎亦虛寒矣腎亦虛寒則根本已蹶雖脾氣下陷不可升提故直溫補之溫補其氣則氣自能上騰不必升提也其後肝氣鬱於脾中不得不調達其肝氣然不用補中而用調中者以調中散氣之力勝也加附子增木香者仍不忘脾腎之寒也至於口內覺咸腎陰虛而然胃陰虛者亦然此其故固前方皆補腎氣與腎火者也氣於火屬陽陽與陰互相為根陽偏於旺而陰自虛是以腎中之水被火直逼於上與胃中之火相合而口為之咸也六味丸雖補腎水未嘗不補腎陰蓋腎水足腎火自降胃火亦清而胃陰亦得其陰矣然余又有推而進之之說大概肝氣鬱於脾者其脹悶在肚腹不在小腹以小腹屬肝不屬脾若小腹脹悶是肝氣自陷於下肝屬血當用逍遙散治之不知肝有氣血之分肝氣鬱於血分者宜用逍遙從肝經血分調達之肝氣鬱於氣分者宜用調中從脾經氣分修達之於是而知肝氣既郁皆郁脾中初不論肚腹與小腹故逍遙散雖從血分亦有白朮茯苓以顧其脾氣又腎虛水泛者當是腎經火衰之症宜用八味丸治之然前曾用附子骨脂五味等皆能入腎壯火則火已不衰獨未曾補腎之陰故腎陰虛而水為之上泛耳此是腎火偏旺而腎水獨虛之故故用六味丸主之所謂六味治腎虛水泛者是也若八味丸治腎虛火衰水泛為痰之法豈治口內咸哉

先母年八十仲夏患痢腹痛作嘔不食熱渴引湯手按腹痛稍止脈鼓指而有力真氣虛而邪氣實也急用人參五錢白朮茯苓各三錢陳皮升麻製附子炙甘草各一錢服之睡覺索食脈症頓退再劑而安此取症不取脈也凡暴病毋論其脈當從其症時石閣老太夫人其年歲脈症皆同彼乃專治其痢遂致不起

疏曰此案之能知其真氣虛者年高八十一也熱渴引湯二也平按腹痛稍止三也有此三者其脈雖鼓指有力是為枯動無神之脈非有餘也蓋鼓指有力之脈而現諸虛症者雖曰邪氣實而所用之藥獨補真氣是可知也余嘗謂脈之一道貴乎有神神者和柔圓潤之象也若所云鼓指有力乃氣血虛而津液少不能滋養筋脈故現此枯動無神之象正如無滋膏之木挺直硬急之意耳為虛之候非實脈也故不論現症之虛實並不論脈症之大小若見此枯動無神者總作虛治雖有邪氣以補為主要非取症不取脈亦非暴病毋論其脈當從其症之說所同論也此是治時症六淫之法若此案正取症而復取脈從症從脈者矣不然何以服大溫補之藥而脈頓退此脈若屬實而有餘何以知其病能退耶

橫金陳梓圓年六十面帶赤色吐痰口乾或時作瀉癸卯春就診謂余曰僕之症或以為脾經濕熱痰火作瀉率用二陳黃連枳實神麯麥芽白朮柴胡之類不應何也餘脈之左關弦緊腎水不能生肝木也右關弦大肝木乘克脾土也此乃脾腎虧損不能生剋制化當滋化源不信余謂其甥朱太守陽山曰令舅不久當殞於痢至甲辰夏果患痢而歿

疏曰以此症論之未始非脾經濕熱及至服祛濕熱之藥而不應則當改途易轍矣乃診其脈而左關弦緊右關弦大其為脾腎虧損決無疑矣昧者見左關弦緊誤以為肝木有餘殊不知肝木失養正是其不足處也見其右關弦大誤以為脾土敦阜殊不知脾土受侮正是其卑監處也非滋化源何由而愈蓋木之化源在水而土之化源在火水火同宮此八味丸所以滋先天之化源也又水之化源在金而金之化源在土土金一體此補中益氣湯所以滋後天之化源也然又有進一層者不特生我者謂化源即克我者亦謂之化源如木得水生而剋土土既虛則金失所生而不能制木致木寡於畏益肆其剋土之勢而木抑鬱困頓於土中不能自遂其條達之性是木土同斃也強弱同盡也故培土生金金旺能制木而土去其仇金旺則能生水而木得其養是金一旺而木土皆安矣五行以此類推生克皆為化源故曰不能生剋制化當滋化源也夫五行之所以終天地而不墜者惟此生剋制化之權耳若有生而無克何以制化耶

司馬王荊山患痢後重服枳殼檳榔之類後重益甚食少腹痛余以為脾胃傷而虛寒也用六君子加木香炮姜而愈

疏曰痢而後重在初起實症原當用枳殼檳榔之類以調之此案云服之後重益甚則為脾胃之虛也何疑食少腹痛在初起實症原屬垢滯之物壅塞之此案因服後益甚而見則為脾胃之虛也又何疑獨以為虛而寒也則未見有現症可據或亦如本條中一上舍患痢自知醫而服芍藥湯因後重益甚之案內有腹寒肢冷四字而後確知其為虛寒所用亦是六君子加木香炮姜得愈而此案無此四字何以亦用之耶豈以虛者多寒之故或有見於脈乎

祠部李宜春患血痢胸腹膨脹大便欲去而不去肢體殊倦余以為脾氣虛弱不能攝血歸源用補中益氣加茯苓半夏治之漸愈後因怒前症復作左關脈弦浮按之微弱此脾氣虛而不能藏血用六味丸治之而愈

疏曰此案既云脾氣虛弱不能攝血歸源法當用歸脾湯今用補中益氣者豈以大便欲去而不去為元氣下陷之故耶非也因肢體殊倦而設也蓋肢體殊倦是脾氣虛弱脾氣虛弱非升補不愈不必問其有無下陷也故用補中益氣湯若歸脾湯者雖為補脾氣之方然與補中之升補脾氣不同耳至於肝氣虛不能藏血而用六味丸者一則乙癸同源一則肝氣屬陰也然而於此見先生察病用藥之妙其理深微而脈尤不可不知也夫前症復作未嘗異也未嘗也雖因怒所致寧不仍是脾氣虛弱之故乎何以前用補中之升而偏於氣分後即用六味之降而偏於陰分耶天壤之隔而在一人一病之間者其要不在於因怒而在左關脈弦浮按之微弱耳

卷下

脾胃虧損瘧疾寒熱等症

冬官朱省庵停食感寒而患瘧自用清脾截瘧二藥食後腹脹時或作痛服二陳黃連枳實之類小腹重墜腿足浮腫加白朮山楂吐食未化謂余曰何也余曰食後脹痛乃脾虛不能克化也小腹重墜乃脾虛不能升舉也腿足浮腫乃脾虛不能運行也吐食不消乃脾胃虛寒無火也治以補中益氣加吳茱炮薑木香肉桂一劑諸症頓退飲食頓加不數劑而痊大凡停食之症宜用六君枳實厚朴若食已消而不愈用六君子湯若內傷外感用藿香正氣散若內傷多而外感少用人參養胃湯若勞傷元氣兼外感用補中益氣加川芎若勞傷元氣兼外感停食補中益氣加神麯陳皮若氣惱兼食用六君加香附山梔若咽酸或食後口酸當節飲食病作時大熱躁渴以薑湯乘熱飲之此截瘧之良法也每見發時飲啖生冷物者病或少愈多致脾虛胃損往往不治大抵內傷飲食者必惡食外感風寒者不惡食審系勞傷元氣雖有百症但用補中益氣其病自愈其屬外感者主以補養佐以解散其邪自退若外邪既退即補中益氣以實其表若邪去而不實其表或過用發表虧損脾胃皆致綿延難治凡此不問陰陽日夜所發皆宜補中益氣此不截之截也夫人以脾胃為主未有脾胃實而患瘧痢者若專主發表攻裡降火導痰是治其末而忘其本前所云乃治瘧之大略如不應當分六經表裡而治之說見各方

疏曰此案因停食感寒而患瘧則其病在脾胃也可知因自用截瘧之藥而變症甚劇則其病在脾胃之虛寒也可知雖不言脈而症無疑先生明疏病情加惠後學多矣至於大凡以下所論皆以脾胃虛者言之非所以概於諸瘧也余謂瘧痢一症雖本於脾胃虛者為多蓋脾主信而寒熱則屬肝膽是以每多木乘土症然本於腎虛者更多腎主閉藏不能閉藏則邪氣易入而深藏之久而發為寒熱是水不能生木固也雖然瘧症必有外邪如風熱之氣夾雜而生故先宜分六經表裡而治之雖曰六經表裡大概多在少陽陽明半表半裡之間是以治法不離乎小柴胡湯加減和解之方未應然後從虛治如脾胃虛者以補中益氣加減為主如腎虛者以六味加減為主虛而寒者悉加溫熱之品若先生所云先以補虛為主如不應當分六經表裡而治之未免倒置矣

大尹曹時用患瘧寒熱用止截之劑反發熱惡寒飲食少思神思甚倦其脈或浮洪或微細此陽氣虛寒余用補中益氣內參術各三錢炙甘草一錢五分炮薑附子各一錢一劑而寒熱止數劑而元氣復

疏曰此案用截止之劑而變症百出症既屬虛脈更無主宜以溫補見功然亦有誤用止截而邪氣閉塞者當仍用疏表清理然必無如是症如是脈也常見脈之隱現不定旦夕更象時大時小或強或弱者初無定見要知此皆陽氣虛寒神無主宰之故不論諸症悉宜溫補而已

一儒者秋患寒熱至春未愈胸痞腹脹余用人參二兩生薑二兩煨熱煎頓服寒熱即止更以調中益氣加半夏茯苓炮姜數劑元氣頓復後任縣尹每飲食勞倦疾作復前藥即愈大凡久瘧乃屬元氣虛寒蓋氣虛則寒血虛則熱胃虛則惡寒脾虛則發熱陰火下流則寒熱交作或吐涎不食泄瀉腹痛手足厥冷寒戰如慄若誤投以清脾截瘧二飲多致不起

疏曰人參煨姜各二兩此方原屬治胃家陽氣虛寒症然非大虛而病久者不可用其煨姜多至二兩頗能戟喉若有是症何不用補中益氣加煨姜數片或六君加升麻柴胡煨姜後以圓之未始不可此案能用之者因其病自秋至春之久故耳久而尚覺胸痞腹脹自是脾胃氣虛不運之故然久而不愈未免有痰凝濕滯於中宮古人云無痰不成瘧又曰瘧久不愈內必有根痰濕者非瘧之根乎故不用補中益氣而用調中益氣且加半夏茯苓炮姜者是有痰濕之根者宜之至於大凡久瘧以下所論則純以脾胃虛者言耳是論久瘧非論調中若所謂陰火下流者蓋陰火是脾火屬太陰故也下流者是下脫惟下脫故現諸虛寒症是當用大溫大補之劑或宜升或不宜升須在相機而用故不載當用何方只云不可誤投清脾截瘧焉

一上舍每至夏秋非停食作瀉必瘧痢霍亂遇勞吐痰頭眩體倦發熱惡寒用四物二陳枳實山梔之類患瘧服止截之藥前症益甚時或遍身如芒刺然余以補中益氣加茯苓半夏內參耆各用三錢術各二錢十餘劑稍愈若間斷其藥諸病仍至連服三十餘劑全愈又服還少丹半載形體充實

疏曰此案病在脾胃氣虛而有濕熱之積者也大凡病之必至是時而發者皆屬脾經氣血虛而有積氣隱伏於內蓋脾屬土而主信故不爽其期積氣隱伏於內如草根之隱伏於土中至春必發若無根在內則何發之有故治應期而發之症當隨其症而補之兼消積氣之品以潛消滅奪之此案每至夏秋正長夏濕土司令之時非停食作瀉必瘧痢霍亂是皆病在脾胃而有濕熱之積氣故也至於遇勞吐痰頭暈諸症者則脾胃之氣虛為多故宜於補氣不宜於補血宜於溫升不宜於寒降是以四物等類及止瘧之藥而致前症益甚也若所謂遍身如芒刺然者此是肺氣大虛不能外衛其皮毛之故蓋土虛則金亦虛內虛則外亦虛也故以補中益氣倍用補氣之品以大補之然以其應期而發必有積氣故其加茯苓半夏以消之如此大補服至三十餘劑而後愈其虛可知則虛者當補母故再用還少丹服半載形充氣實虧損之症復元非易也

一婦人瘧久不愈發後口乾倦甚用七味白朮散加麥冬五味作大劑煎與恣飲再發稍可乃用補中益氣加茯苓半夏十餘劑而愈凡截瘧余常以參術各一兩生薑四兩煨熱煎服即止以大劑補中益氣加煨姜尤效生薑亦效

疏曰此案胃虛而津液不能上潮於肺之症也夫口乾倦甚瘧所必然但在正發時則有虛而或有實若在發後則未嘗有實也何也蓋正發時而然者或有邪氣劫其津液而口乾邪氣勝其元氣而倦甚則補養之中當兼散邪今以發後而然則邪氣已退而獨元氣不敷矣故惟補養而已然發後暫時而然者未必是虛暴瘧之後勢所必然若整日連夜而然者必定是虛矣若七味白朮散一方原治瀉而口乾屬中氣虧損津液短少之症今移治瘧後口乾足徵運用之妙蓋瘧與瀉雖不同而中氣虧損津液短少則同也加以麥冬五味又見加減之妙蓋瀉自不可兼清潤而瘧又不可獨行溫燥也及再發稍可乃用補中益氣加味者瘧疾之根自當清散而脾胃之氣自當升補是知前劑所以治標後劑所以治本耳至於所云截瘧之法亦當因症而施未可必然之例凡瘧之來豈無寒暑之分氣血陰陽之異乎惟元氣虛而風邪伏者為宜

東洞庭馬志卿瘧後形體骨立發熱惡寒食少體倦用補中益氣內參術各加三錢甘草一錢五分炮姜二錢一劑而寒熱止數劑而元氣復

疏曰此症之宜大補也人皆知之而況得之瘧後乎然以形體骨立是形與精皆不足也形不足者當補之以氣而精不足者當補之以味味者是補陰也而補中益氣獨能補脾胃之氣而不能補肝腎之陰先生何以獨用之乎蓋飲食少體倦故耳凡病至食少體倦則脾胃之氣已虛脾胃氣虛則陰藥不可驟用以泥滯之性有礙於食少之人故先生每於食少體倦四字為補氣血之標準宜知此敘症之意

一婦人久患寒熱服清脾飲之類胸膈飽脹飲食減少余用調中益氣加茯苓半夏炮姜各一錢二劑而痊

疏曰此案久患寒熱固非瘧疾可比然何至服瘧之藥反得胸膈飽脹飲食減少是脾胃之氣為藥傷耳久患寒熱亦是婦人常病其氣血未必大損且有抑鬱停滯者每多此症故先生只用調中益氣湯二劑而愈不然飲食減少之症若屬於脾腎元氣虧損者何能速愈至此耶要知此飲食減少在服清脾飲之後不在患寒熱之前則未服清脾飲前其飲食不減少可知故不用補中益氣湯也

一婦人勞役停食患瘧或用消導止截飲食少思體瘦腹脹余以補中益氣倍用參甘草加茯苓半夏各一錢五分炮姜五錢一劑頓安又以前藥炮姜用一錢不數劑元氣復而全愈

疏曰此案當以勞役二字為主夫人既勞役則其脾胃之氣已虛矣停食患瘧雖為邪氣有餘然本實先撥何可不顧其本細詳此案與前案同是誤服藥餌以致食少腹脹之症用藥亦頗同而此案溫補之勢更數倍於前案要知亦以勞役二字為病之本治病者豈可不審病人之勞逸乎

一婦人飲食後因怒患瘧嘔吐用藿香正氣散二劑而愈後復怒痰甚多狂言熱熾胸肋脹痛手按稍止脈洪大無倫按之微細此屬肝脾二經血虛以加味逍遙散加熟地川芎二劑脈症頓退再用十全大補而安此症若用疏通之劑是犯虛虛之戒矣

疏曰此案之用藿香正氣散以治瘧者因於嘔吐也然瘧而嘔吐未始非少陽經症小柴胡湯是對症之方況因怒而患瘧更為允當何以不用耶不知在飲食後因怒而患則雖肝氣當理而飲食更當消也藿香正氣散既能理肝氣復能消飲食既能止嘔吐復能散瘧邪較之小柴胡湯但能入少陽以治少陽瘧邪止嘔吐理肝氣而不能入陽明並消飲食也至於後復怒吐痰甚多狂言熱熾而論似乎陽明之實火旺也仍前而來豈非從陽明之經入陽明腑乎然以胸肋脹痛手按稍止而論則確乎肝脾二臟之血俱虛也故用加味逍遙散補正清邪入肝脾之劑又加熟地川芎合四物湯重補其血耳然以脈之洪大無倫按之微細而論則似乎脾肺之氣虛或肝腎之陰虛也所當用者補中六味也而何以不用哉豈以狂言熱熾之症不屬於肺不屬於腎而必屬於肝脾乎故不從補陰而必從補血乎抑以狂言熱熾之症從瘧後來者為其肝脾尚有餘邪未盡乎故不用補中不用六味而必用逍遙乎微矣此案有探其本而不顧其表得其虛而不顧其實之妙蓋前症之所當急治者自然以因怒患瘧為主其病在肝而不知飲食後得之則其病在胃去其飲食散其風寒而諸病自已是本在飲食而標在瘧疾也後症之所當急治者自然以狂言熱熾為主其病在胃而不知後復怒得之則其病仍在肝散其怒氣補其肝脾肝氣和則胸肋脹痛自愈矣至於脈洪大無倫重按微細雖屬血虛然純補血則陽氣不充所以用十全大補善其後也

脾肺虧損咳嗽痰喘等症

一男子素吐痰遇怒其痰益甚胸膈痞滿此肝木製脾土也用六君加木香治之而痊

疏曰此案當用六君加升麻柴胡治之而何以不用耶豈以遇怒則痰益甚為肝氣亢逆於上故不宜升提乎大抵如前盧抑齋楊樸庵二案一曰木乘土一曰木剋土皆土受木邪而木已陷於土中故用升麻柴胡從土中升出木氣而上始安茲案乃曰木製土上者受其節制而已其木尚未陷入土中故只補其脾運其氣則不受其制矣不必升提也

鴻臚蘇龍溪咳嗽氣喘鼻塞流涕余用參蘇飲一劑以散寒邪更用補中益氣湯以實腠理而愈後因勞怒仍作用前飲益甚加黃連枳實腹脹不食小便短少服二陳四苓前症愈劇小便不通余曰腹脹不食脾胃虛也小便短少肺腎虛也悉因攻伐所致投以六君加黃耆炮薑五味二劑諸症頓退再用補中益氣加炮薑五味數劑全愈

疏曰此案以鼻塞流涕之故知其有寒邪特用參蘇飲以散之然必預有脾胃肺氣之症故繼以補中益氣而愈後因勞則脾胃復傷因怒則土受木克矣何以不用補中益氣而反用參蘇且更加黃連枳實寧不重傷脾肺乎至於現症雖有腎虛一說然究不越脾胃土虛不能生肺金金虛不能生腎水從源溯流只補其土金而水自得生故惟用六君補中為主加五味以生水而已若庸工遇此鮮不以金匱腎氣丸為對症之方然不知腹脹不食之症宜乎先用六君運之並宜先用補中提之而況腎氣丸泥滯窒塞之品乎此醫道之精其間不容絲毫之誤也

地官李北川每勞咳嗽余用補中益氣湯即愈一日復作自用參蘇飲益甚更服人參敗毒散項強口噤腰背反張診其脈躁勁余曰此誤汗亡津液而變痓矣仍以前湯加附子一錢四劑而痊感冒咳嗽若誤行發汗過多喘促呼吸不利吐痰不止必患肺癰矣

疏曰此案只每勞二字以見其氣之虛矣補中益氣治氣虛之方也業已用之而得效奈何復作而反用發散之藥以致津液暴亡脈躁勁成痙自取之也獨是補中加附子乃治誤汗亡陽汗流不止之方而此症是誤汗亡津液津液陰類法當滋養陰血以潤其筋脈何反用附子以燥益燥乎豈以氣虛為本而虛甚當補陽乎抑以色脈之間多現陽氣之虛而不現陰血之虛而然乎一友云此即仲景真武湯法也原法誤汗亡陽症此案雖云誤汗亡津液其實將亡陽矣故用之

侍御譚希曾咳嗽吐痰手足時冷余以為脾肺虛寒用補中益氣加炮姜而愈

疏曰此案必有虛寒之脈也可驗不然手足時冷不無有熱厥火鬱者乎一友云手足時冷有寒熱之分虛實之異不可概作虛寒主治如此案之用補中加炮姜者大約右脈必虛數微數故以補中補其虛加炮姜退其脈之數耳

職方王用之喘嗽作渴面赤鼻乾余以為脾肺有熱用二陳加芩山梔桔梗麥冬而愈

疏曰此症必有實熱之形脈可驗不然面赤口渴不無有陰虛火旺者乎不但面赤口渴非必盡屬實火即喘嗽一症自有寒熱虛實之分氣血陰陽之異如此案之用二陳加清火之品者大約屬痰火症耳其脈必洪數有力者也

僉憲阮君聘咳嗽面白鼻流清涕此脾肺虛而兼外邪用補中益氣加茯苓半夏五味治之而愈又用六君歸之類而安

疏曰一友曰此案明系外邪而投補中益氣者乃邪之所湊其氣必虛所謂養正則邪自退矣脈必見虛微故用之猶恐邪氣乘虛又襲故加五味子以斂其腠理蓋盜出閉門之意耳余謂此案面白者氣虛也鼻流清涕者外邪也補中益氣加味允得其宜然五味子雖為盜出閉門之意而初服實未可用俟二三劑後外邪散去然後用之則無閉門之虞

司廳陳國華素陰虛患咳嗽以自知醫用發表化痰之劑不應用清熱化痰等藥其症愈甚余曰此脾肺虛也不信用牛黃清心丸更加胸腹作脹飲食少思足三陰虛症悉見朝用六君桔梗升麻麥冬五味補脾土以生肺金夕用八味丸補命門火以生脾土諸症漸愈經云不能治其虛安問其餘此脾土虛不能生肺金而金病復用前藥而反瀉其火吾不得而知也

疏曰素陰虛患咳嗽者非腎陰虛而相火上爍肺金即脾陰虛而燥土不能生肺金也斯時宜養脾腎之陰而肺得全其所養矣奈何焭焭受侮無恃之肺金不急扶之培之而反散之削之寒涼之不特肺更受侮而肺之母亦受傷肺母之家無不受傷矣斯時所以胸腹作脹飲食少思足三陰虛症悉見也六君加味者補肺之母也八味丸者補肺母之家也即所謂隔二隔三之法也甚矣陰虛之人不可發表化痰清熱而世之陰虛者皆是世之醫家發表化痰清熱者亦皆是世之病人甘受其發表化痰清熱者無不皆是悲夫

一婦人素鬱結胸膈不寬吐痰如膠用加味歸脾湯乃瘥

疏曰吐痰如膠世皆為之火痰老痰頑痰雖或有知其虛者亦必先用清消之品而後補之不知多成於素鬱結之人為鬱火熏爍其津液所致也夫鬱結者其心脾之傷也可知雖吐痰如膠只補其心脾而已清消之品吾知其不勝任矣故用歸脾湯以補之然鬱結者必有鬱火況吐痰如膠其火必盛故用加味歸脾湯兼解其鬱結也

大參李北泉時唾痰涎內熱作渴肢體倦怠勞而足熱用清氣化痰益甚余曰此腎水泛而為痰法當補腎不信另進滾痰丸一服吐瀉不止飲食不入頭暈眼閉始信余用六君子湯數劑胃氣漸復即用六味丸月餘諸症悉愈

疏曰此案以時唾痰涎內熱作渴而言似宜清氣化痰之劑然以肢體倦怠言之則已屬脾胃氣虛矣勞而足熱言之則已屬腎水不足矣合之時唾涎痰內熱作渴之症豈非腎水少而為痰乎乃進滾痰丸而氣虛之症悉具斯時胃氣更急故先六君以救胃氣後用六味以治本來也然腎水之所以泛而為痰者由脾胃土虛不能制水故耳是以既欲補腎當先補脾胃相制正所以相濟也

武選汪用之飲食起居失宜咳嗽吐痰用化痰發散之藥時仲夏脈洪數而無力胸滿面赤吐痰腥臭汗出不止余曰水泛為痰之症而用前藥是謂重亡津液得非肺癰乎翌日果吐膿脈數左尺右寸為甚始信用桔梗湯一劑脈數頓止再劑全止面色頓白仍於憂惶余曰此症面白脈澀不治自愈又用前藥一劑佐以六味丸治之而痊

疏曰此案吐痰腥臭是胃經瘀積之痰火使之然瘀積既久濁氣熏蒸肺經勢必成癰是皆腎水虧損致陽明津液不能流潤所致法當補腎為主然瘀積未去補之反害故先用桔梗以開提之使瘀積去而後以六味補之斯為正治雖然此症有本實先撥之虞蓋緣中氣敗壞不運者有之腎氣虧損欲絕者有之不先補而徒事開提往往不救也

中書鮑希伏素陰虛患咳嗽服清氣化痰丸及二陳連之類痰益甚用四物黃柏知母元參之類腹脹咽啞右關脈浮弦左關脈洪大余曰脾土既不能生肺金陰火又從而克之當滋化源朝用補中益氣加山萸麥冬五味夕用六味地黃加五味子三月餘喜其慎疾得愈

疏曰此案右關脈浮弦土虛而木乘矣左尺脈洪大陰虛而火旺矣朝用補中益氣所以補土而平木也加萸肉麥冬五味者不特保肺亦以斂降其陰火也夕用六味所以補陰而制火也加五味子者不特斂火亦以之滋養其水源耳

錦衣李大用素不慎起居吐痰自汗咳嗽發熱服二陳枳殼山梔之類前症不減飲食少思用四物二陳黃柏知母元參之類前症愈甚更加胸腹不利飲食益少內熱晡熱加桑皮紫蘇杏仁紫苑桔梗之類胸膈痞滿脅肋膨脹小便不通加茵陳葶藶喘促不臥飲食不進余診之六脈洪數肺腎二部尤其余曰脾土既不能生肺金而心火又乘之此肺癰之作也當滋化源緩則不救不信後唾膿痰復求治余曰胸膈痞滿脾土敗也喘促不臥肺金敗也小便不通腎水敗也脅肋膨脹肝木敗也飲食不化心火敗也此化源既絕五臟已敗豈藥餌所能生耶已而果然

疏曰此案云素不慎起居知其戕賊不少而所以奉生之道不能承順者多矣及病至而不用對病之藥以治之不惟以此藥而退此病反因此藥而進此病是其元氣無權化源無主矣凡病若此皆不可治不特咳嗽而已至於六脈洪數則五臟皆有火而肺腎兩部尤甚當云陰火上乘肺金非心火也凡病陰火上乘者為難治蓋以清之不可降之不能而腎又為先天根本之地補之又不易充足故每多不救若心火乘之則清之可也降之可也補之亦易為力也然陰火與心火乘克肺金治之不得其法多成肺癰及肺癰成而元氣未憊者可治今日化源已絕五臟已敗則何可治耶故其死不死於肺癰而死於素不慎起居而用藥雜亂之故也業醫者宜加察慎之

絲客姚荃者素鬱怒年近六十脾胃不健服香燥行氣飲食少思兩脅脹悶服行氣破血飲食不入右脅脹痛喜用手按彼疑為膈氣痰飲內傷余曰乃肝木克脾土而脾土不能生肺金也若內有瘀血雖單衣亦不敢著肉用滋化源之藥四劑諸症頓退彼以為愈余曰火今在邇當補脾土以保肺金彼不信後復作另用痰火之劑益甚求治左關右寸滑數此肺內潰矣仍不信乃服前藥果吐穢膿而殞

疏曰此案素鬱怒則肝木不能條達其勢必克脾土此脾胃不健之所由來也然肝木既郁則木中之火亦郁而肝脾皆陰臟主血血被鬱火銷爍而肝脾同歸於燥斯時宜疏肝補脾養血潤爍為主奈何反用香燥行氣之藥又用行氣破血之品以致脾胃不健者變為飲食少思再變為飲食不入兩脅脹悶者變為右脅脹痛可為日深一日矣而有疑於膈氣痰飲亦惑之甚矣且痛喜手按其虛實立辨不必以單衣不敢著肉而後明也及滋化源愈後復作仍蹈前轍用痰火之藥以致肺潰而殞誰之過歟至於脈之左關右寸滑數則明現肝火乘肺金之象甚矣肺為嬌臟五火皆能傷之不可不慎

上舍史瞻之每至春咳嗽用參蘇飲加芩杏乃愈乙巳春患之用前藥益甚更加痰瘖就治左尺洪數而無力余曰此是腎經陰火刑剋肺金當滋化源遂以六味丸料加麥冬五味炒梔及補中益氣湯而愈

疏曰此案每至春咳嗽則知其為肝火上逆肺金也肝經之所以生火者皆腎水不足不能生木致木動而生火也久之則腎水益虛則腎經亦有火矣腎經之火當壯水以主之若仍用前方發散寒涼之品則肺氣愈虛而陰火被遏宜乎咳嗽益甚而反加喉瘖也是瘖也不特水虛亦且金破故既用六味以壯水更用補中以生金然必先用六味後繼補中者蓋此案以水虛為本金破為標也況肺中既有陰火不先壯水以制之則參適所以助之耳此先後之序也

儒者張克明咳嗽用二陳枳殼胸滿氣喘侵晨吐痰加蘇子杏仁自出痰涎口乾作渴余曰侵晨吐痰脾虛不能生肺金涎沫自出脾虛不能收攝口乾作渴脾虛不能生津液遂用六君加炮薑肉桂溫補脾胃更用八味丸以補土母而愈

疏曰此案因服芩連而症劇其屬脾胃虛寒也固矣此六君加炮薑肉果之所以宜也獨口乾作渴四字雖曰脾虛不能生津液然半夏炮姜何敢用乎抑以脾氣為寒涼所傷不能薰蒸津液以潮潤肺金故溫之使其氣化乎抑胃家之津液為寒涼所凝聚而為痰涎不能遊益敷布以灌溉肺金故燥之適所用潤之乎然用之不當反增干嗽痰不能出兼之口乾咽燥者多矣宜詳審而用之未可以為必然也一友云此案用六君加炮薑肉果必有大便不實一症夾之也或咳而遺矢者也

一男子夏月吐痰或嗽用胃火藥不應余以為火乘肺金用麥冬湯而愈後因又勞復嗽用補中益氣加桔梗山梔黃芩麥冬五味而愈但口乾體倦小便赤澀日用生脈散而痊若咳而屬胃火有痰宜竹葉石膏湯胃氣虛宜補中益氣加貝母桔梗若陰火上衝宜生脈散送地黃丸以保肺氣生腎水此乃真臟之患非滋化源決不能愈

疏曰此案服胃火藥不應不應者病未去耳無所加也無所加則火未嘗無獨不在胃耳時當夏月正肺金畏火之時症見吐痰咳嗽豈非火乘肺金乎然金被火乘肺氣必虛故用麥冬湯以補肺氣兼散火鬱後因勞復發其氣之虛也不獨在肺而且在脾故用補中益氣以補脾肺之氣仍加山梔片芩以去素有之火又加麥冬五味合生脈散正夏月保肺之要藥也先生用藥可謂絲毫無漏者矣

一婦人患咳嗽脅痛發熱日晡益甚用加味逍遙散熟地治之而愈年餘因怒氣勞役前症仍作又太陽痛或寒熱往來或咳嗽遺尿皆屬肝火血虛陰挺痿痹用前散及地黃丸月餘而瘥

疏曰此案屬肝腎陰虛而兼火鬱症也加味逍遙治肝經鬱火方也加熟地兼補腎水補腎水所以滋肝木散鬱火所以達肝木一滋一達所謂風以散之雨以潤之同時而進木有不得其喬者乎仿此可以知用方加減法並可以知方之合用法獨咳嗽遺尿一症,《內經所謂腎咳不已則膀胱受之膀胱咳狀咳而遺溺者是也而治法用茯苓甘草湯此亦邪氣相干而論未見別法不知尚有肝火血虛陰挺痿痹之論而用逍遙六味之法故知讀古人之書不可不自定其眼目也

表弟婦咳嗽發熱嘔吐痰涎日夜約五六碗喘嗽不寧胸滿躁渴飲食不進崩血如湧此命門火衰脾土虛寒用八味丸及附子理中湯加減治之而愈

疏曰此案無一症不似熱極而先生獨斷為火衰土寒者其必有色脈可憑耳非臆度也然以其中二症論之其嘔吐痰涎若屬熱症其聲必亮其味必苦其形必濁而其出也必艱澀而不多今曰日夜五六碗非艱澀可知固宜溫補以攝之者也又崩血若屬熱症其小腹必痛其色必紫黑其來必有塊而其出也必淋漓而不斷今曰如湧非淋漓可知當溫補之者也故見如是症不必色脈為據即應留意在虛寒一路更何論咳嗽發熱胸滿躁渴等症疑為不可溫補也

一婦人不得於姑患胸膈不利飲食無味此脾肺俱傷痰鬱於中先用歸脾湯加山梔撫芎貝母桔梗諸症漸愈後以六君加芎桔梗間服全愈

疏曰此案云患咳者乾咳而無痰也丹溪云咳而無痰者此係火鬱之症乃痰鬱火邪在中用桔梗以開之下用補陰降火不已則成勞此為不得志者有之今此案云不得於姑豈非不得志者乎以丹溪法論治當先用開提之品繼用補陰降火之藥術等似未可用而先生先用歸脾加味者誠可見其脾肺俱傷也夫歸脾治鬱結傷心脾之方未嘗言及於肺然鬱結既能傷心脾何不能傷脾肺歸脾既能治心脾何不能治脾肺耶且其所以加山梔撫芎貝母桔梗者山梔即寓降火之意撫芎即寓散郁之意貝母即寓清痰之意桔梗即寓開提之意標本兼治法也後以六君加芎亦氣血兩補而兼消痰之劑更加桔梗仍不忘開提意耳獨始終不用補陰之品是先生之獨見也予曾治一婦人患乾咳嗽而兼泄瀉先用異功散而泄瀉繼用逍遙散而乾咳痊一醫用滋陰之品內熟地五錢一劑而兩症俱劇瀉劇則咳亦劇余仍用前藥不應乃以異功散內白朮三錢陳皮易橘紅加蘇梗一錢桔梗二錢兩劑而愈四劑而痊是知此症多不利於補陰降火也蓋不得志而至於鬱結者其氣多陷補陰降火則其氣更陷矣宜增其劇也然此是治脾肺氣虛所致者然而若因陰虛火燥及血虛火鬱所致者則補陰降火之法仍不可廢。《原病式瘦者腠理疏通而多汗泄血液衰少而為燥熱故多勞嗽之疾也醫貫有一等乾咳嗽者極難治此係火鬱之症乃痰鬱其火邪在中用逍遙散以開之下用補陰之劑此陰血虛而火鬱治法也

一婦人咳嗽早間吐痰甚多夜間喘急不寐余謂早間多痰乃脾虛飲食所化夜間喘急乃肺金陰火上衝遂用補中益氣加麥冬五味而愈

疏曰早間正脾胃空虛之時故凡病發於此時皆作氣分主治不特咳嗽吐痰為然也夜間正陰經行度之時故凡病發於此時皆作陰分主治不特喘急不寐為然也況痰屬飲食所化非脾虛不化也而早間又飲食正化之後乘虛而動能不吐痰乎喘屬陰火上衝非陰虛不沖也而夜間又陰火正沖之候乘虛而上能不喘急乎但補中益氣湯在咳嗽者恆畏用之而在喘急又恆忌用之不知脾肺虛者非補中不愈加麥冬五味則升者不致驟升而無犯於喘急之畏忌且能斂降陰火正合其宜也或曰陰火上衝何不兼用六味曰此案咳嗽吐痰喘急大概脾肺氣虛為重不宜於六味之沉降也

上舍陳道復長子虧損腎經久患咳嗽午後益甚余曰當補脾土滋化源使金水自能相生時孟春不信乃服黃柏知母之類至夏吐痰引飲小便頻數面目如緋余以白朮當歸茯苓陳皮麥冬五味丹皮澤瀉四劑乃以參熟地萸肉為丸俾服之諸症頓退復請視余以為信遂用前藥如常與之彼仍不信竟用別劑卒致不起

疏曰此案既云虧損腎經午後益甚則知其為陰虛咳嗽也無疑法當用六味丸治之先生乃曰當補脾土誠以脾為至陰又為金水二臟之本故雖曰虧損腎經以致久患咳嗽者然必先補脾土斯為治得其法乃至服黃柏知母而變症疊出其脾土更虛矣土虛則肺金同受其虧故先用補養脾肺為重而以茯苓澤瀉滲其小便並降其陰火而補腎之藥未之用也及用丸藥以熟地萸肉補肝腎仍用參耆之品究不忘脾肺二經可謂得其源者矣奈何世人一見咳嗽午後發熱益甚者必先補腎滋陰以致內熱益增飲食益減而不知補脾一法在補腎補肺之先也乎

脾腎虧損頭眩痰氣等症

閣老梁厚齋氣短有痰小便赤澀足跟作痛尺脈浮大按之則澀此腎虛而痰飲也用四物送六味丸不月而康仲景先生雲氣虛有飲用腎氣丸補而逐之誠開後學之蒙瞶濟無窮之夭枉腎氣丸即六味也

疏曰此案脈症其為腎虛也固矣腎虛而用六味也是矣而何以兼進四物耶四物屬血劑而非水劑屬肝劑而非腎劑而用之者其必有肝血同虧之症耶然蓋脈之浮大是腎水虛按之而澀是肝血虛也雖只見於尺部而已為肝腎同虧之症矣此所以用四物六味也至於引仲景先生雲氣虛有飲用腎氣丸補而逐之者要知氣虛二字非脾肺之陽氣虛乃肝腎之陰氣虛也若脾肺之陽氣虛者必當用四君補中之類而何以用腎氣丸耶蓋痰飲屬水腎臟主之腎水之所以成痰飲者以腎氣不化之故也故曰腎氣虛今並不曰腎氣虛而曰氣虛者以腎為氣之本然必脈症見有腎虛者宜然耳

都憲孟有涯氣短痰暈服辛香之劑痰盛遺尿兩尺浮大按之如無余以為腎家不能納氣歸源香燥致甚耳用八味丸料三劑而愈

疏曰此案與前案相仿但前無痰暈此無足跟痛前曰小便赤澀此曰遺尿前脈按之而澀此曰按之如無為不同也然皆屬腎虛症而前用六味以補腎水此用八味以補腎火不相同何也蓋小便赤澀足跟作痛按之而澀之脈是腎水虛痰暈遺尿按之如無之脈是腎火虛辨症察脈纖悉如是一醫云暈症非一治法甚多丹溪曰無痰不作暈是火動其痰而上也劉河間曰風氣甚而頭目眩暈是肝風動而火上炎也此二者世之所知也而不知有氣虛而暈有血虛而暈有腎虛而暈蓋氣虛者陽氣衰乏則清陽不能上升經曰上氣不足頭為之苦眩是也血虛者吐衄崩漏產後脫血則虛火易於上炎而眼生黑花經曰肝虛則目䀮䀮無所見是也腎虛者房勞過度則腎氣不歸源而逆奔於上經曰徇蒙招尤上實下虛過在足少陰巨陽又云髓海不足目為之眩是也故知暈眩一症不特風火痰為之也亦不特腎氣虛為之也虛實之間所當細心分析加察不可執一誤治為要

孫都憲形體豐厚勞神善怒面帶陽色口渴吐痰或頭目眩暈或熱從腹起左三脈洪而有力右三脈洪而無力余曰足三陰虧損用補中益氣加麥冬五味及加減八味丸而愈若人少有老態不耐寒暑不勝勞役四時迭病皆因少時氣血方長而勞心虧損或精血未滿而御女過傷故其見症難以悉狀此精氣不足但滋化源其病自痊又若飲食勞役七情失宜以致諸症亦當治以前法設或六淫所侵而致諸症亦因真氣內虛而外邪乘襲尤當固胃氣為主蓋胃為五臟之根本故黃柏知母不宜輕用恐復傷胃氣也大凡雜症屬內因形氣病氣俱不足當補不當瀉傷寒雖屬外因亦宜分其表裡虛實治當審之

疏曰此案大概觀之鮮不為有餘之痰火也即以左右三脈亦鮮不以右之無力為虛左之有力為實也而不知脈之無力固為虛脈之有力尤非實也而無力之虛易見而有力之虛難知而況加之以洪人孰知之此先生獨得之玄機故補中益氣因右手之無力而設加減八味因左手之有力而設也然未免有疑焉者左手脈洪而有力乃屬水虛六味丸是其的方何以用肉桂之補火乎要知肉桂與附子同用則為補火之品若單用肉桂乃引火而非補火也今觀其症皆水虛火越之象非引火何以治之至余曰以後詳論乃立齋先生生平肺腑之學和盤托出諄諄苦語千古不磨之法也

昌平守王天成頭暈惡寒形體倦怠得食稍愈勞而益甚寸關脈浮大此脾肺虛弱用補中益氣加蔓荊子而愈後因勞役發熱惡寒譫言不寐得食稍安用補中益氣而痊

疏曰此案一則曰得食稍愈二則曰得食稍安已知其中氣空虛矣夫豈無胃中火盛者得食壓住則火炎之勢暫止而稍愈稍安者乎然胃火盛者必有面紅不倦口渴穢氣等症右寸關或洪勁或洪數等脈可驗也今云形體倦怠勞則益甚又云後因勞役則其為中氣虛弱也無疑矣夫中氣者非脾胃之氣也非肺經之氣也所謂膻中之氣在脾肺之門耳大概多言用力者則傷之食少事煩者能傷之忍飢行路者能傷之過食勞頓者能傷之所傷者膻中之氣耳非必主於脾肺也若傷肺者當必有咳嗽喘急之症若傷脾者當必有不食泄瀉之患而此二者無之豈非傷膻中之氣而在脾肺之間者乎雖然膻中之氣即脾肺之氣也即胃中生髮之氣也不得以無脾肺及胃之症而謂非脾肺之元氣虛弱也試思頭暈噁心及發熱惡寒譫語不寐等症與脾肺之氣何干與胃中生髮之氣何干乃直以補中益氣之升補胃中生髮之氣之劑以治之者誠有見於倦怠勞役得食稍愈稍安之為脾肺虛弱即胃中生髮之氣虛弱故用之也既以得其虛弱之本矣更何以問其頭暈惡寒及發熱惡寒譫語不寐等症耶所謂不知其虛安問其餘是也至於浮大之脈原屬氣虛但見於右寸關者是也今曰寸關非統言兩寸關歟若然則氣血兩虛何以只補其氣耶蓋氣血兩虛而至於形體倦怠得食稍愈勞則愈甚而且後因勞役復發得食稍安之症寧非氣虛重於血虛哉而安得不以補氣為急哉

大尹祝支山因怒頭暈拗內筋攣時或寒熱日晡熱甚此肝火筋攣氣虛頭暈用八珍加柴胡山梔牡丹皮二十餘劑而愈

疏曰此案種種現症皆屬肝火如因怒肝火動也拗內是肝經所屬筋是肝經所主肝火動拗內之筋為之攣也寒熱是肝經現症晡熱是肝經血分肝火動則寒熱晡熱之甚也以是而論則頭暈亦肝火所為。《內經原謂諸風眩掉皆屬於肝而何以知其為氣虛頭暈耶其或有氣虛夾雜於其內抑或有氣虛之脈現於其間耶至於加減用藥之法可謂觸處皆通矣八珍氣血兩補之方也而肝火未清散故以加味清之散之每見世人兩補氣血者未嘗敢加清散之品以其雜而不純也以其補宜近於溫也以其礙於補藥之力也不知虛中有實者自當攻補兼施而況虛中有火能不於補中兼清散乎或曰虛中之火虛火也虛火宜補之補虛而火自退何必更加清火之品曰虛中固多虛火亦未嘗無實火如因怒而動肝經之實火也非清散不退故雖氣血兩虛當用八珍者亦必加清火散火之品也所加之品曾見用於逍遙散以治此症則嫌其太輕而少補氣者又曾見加於歸脾湯以治此症則嫌其太重而少補血者故以加於八珍則補氣補血適持其平也余於是而知加減之法無往而不可爾倘有脾肺氣虛而兼有肝經實火者補中益氣可加也倘有肝腎陰虛而兼有肝火暴發法者六味丸可加也推之而諸病兼肝火者諸方無不可加也

上舍顧桐石會飲於周上舍第問余曰向孟有涯陳東谷俱為無嗣納寵已而得疾皆頭暈吐痰並用蘇合香丸惟有涯得生何也余曰二症因腎虛不能納氣而為頭暈不能制水而為痰涎東谷專主攻痰行氣有涯專主益火補氣故耳後余應杭人之請桐石房勞過度亦患前症或用清氣化痰愈甚顧曰我病是腎虛不能納氣歸源治者不悟而歿惜哉

疏曰此案云俱無嗣納寵已而得疾其為腎虛也為多矣蘇合丸能開豁痰氣治中風中氣之閉症原非治頭暈吐痰之劑而況腎虛者乎加之以專主攻痰行氣為東谷者焉得不死耶至所云腎虛者似宜補水為主而茲云益火補氣者蓋不能納氣即火不歸源也不能制水即此不歸源納氣之火泛其水也故益火補氣之說即此納氣歸源之法而納氣歸源之法仍不離乎補腎壯水之劑也蓋益火即在壯水之中補氣即在補腎之內也

一男子素厚味胸滿痰盛余曰膏粱之人內多積熱與法制清氣化痰丸而愈彼為有驗修合饋送脾胃虛者無不受害

疏曰此案以素厚味而知其膏粱積熱故用此藥見效若脾胃虛者何以堪之嗟乎素厚味者幾人乎而可以修合饋送耶一醫云驗方治病不可盡信用於外科庶或宜之然亦有虛火實火之分在陰在陽之別宜攻宜補或表或里又有氣血之衰旺時令之寒暄運氣勝復何可概以一方治之耶況大方證治變化無窮微妙莫測者乎王節齋清氣化痰丸用於膏粱稟壯之人酒客頑痰之症原為神品但不可概施耳

先兄體貌豐偉唾痰甚多脈洪有力殊不耐勞遇風頭暈欲僕口舌破裂或至赤爛誤食姜蒜少許口瘡益甚服八味丸及補中益氣附子錢許即愈停藥月餘諸症仍作此命門虛火不歸源也

疏曰此案用八味是矣何以復進補中益氣乎且症皆有上炎之勢能不更助其上炎乎豈以吐痰不耐勞遇風頭暈等症屬中氣虛弱故必兼用之乎余細觀之而知其法矣先用八味其口舌破裂赤爛口瘡等症已愈而吐痰不耐勞遇風頭暈等症不與之同愈故改補中以升補其元氣然猶恐命門無根不任升提故仍用附子以鎮之也醫至於此神矣化矣試思症現口舌破裂或至赤爛誤食姜蒜少許口瘡益甚而脈又現洪有力者敢用八味丸大溫大熱之劑乎試思症現體貌豐偉吐痰甚多遇風頭暈而又以火勢上炎脈又現洪有力者其敢用補中益氣加附子大升大補大溫熱之劑乎雖前言往行載於典籍者不乏其法而敢用之者代不過數人而已至於今日醫道中絕聞之者未有不訝然失笑也

儒者王素痰甚導吐之後大便燥結頭眩眼花尺脈浮大按之則澀此腎氣虛而兼血虧也用四物湯送六味丸四劑諸症漸退仍用前法月餘喜其慎疾而康

疏曰導吐之法須合宜而用不可妄投也如垢結腸胃津液枯涸阻塞隧道脈反不出導之則生若神怯氣弱形體難支尺寸空虛雖有阻滯導之則死如暴食滿胃難出賁門路狹難攻不能達下吐之則生若久病致傷胃氣運補猶不足雖有暴食吐之則死故導吐之宜與不宜死生反掌立齋常言不可導仲景所云不可吐者良有以也蓋誤吐則傷胃氣誤導則傷腎陰此案既云導吐而變症法當補陰兼補氣而何以只用補陰耶曰以症而論則大便燥結頭眩眼花者陰虛也以脈而論則尺脈浮大按之則澀者陰虛也故只補陰而已然尺脈屬陰何以更云兼血虛耶曰尺脈浮大是陰虛按之則澀是血虛蓋澀脈原屬血虛若云尺脈浮大按之無力或按微細則純乎陰虛而不必兼四物湯矣

僉憲高如齋素唾痰服下痰藥痰祛甚多大便秘結小便頻數頭眩眼花尺脈浮大按之如無余謂腎家不能納氣歸源前藥復耗金水而甚用加減八味丸料煎服而愈

疏曰此案與前案大略相同而細微實異前案云導吐之後大便燥結用六味丸此案云下痰甚多大便秘結用加減八味丸前案云尺脈浮大按之則澀用六味丸此案云尺脈浮大按之如無用加減八味丸蓋按之則澀為陰虛不可熱藥按之如無為陽虛方可用熱藥也然秘結較之燥結其結更甚且有小便頻數而用桂似所不宜不知尺脈按之如無則其大便秘結小便頻數豈實火之所為哉此膀胱不能氣化之故也夫氣化則能出焉雖指小便言而大便之虛而不出者獨不關於氣化者乎

儒者楊文魁素吐痰諸藥不應服牛黃清心丸吐痰甚多或頭眩或熱從脅起左脈洪大有力右脈浮大無力余曰此三陰虧損火不歸源用補中益氣加麥冬五味及加減八味丸滋其化源而愈

疏曰昔人謂熱從足底起為腎經火當用七味八味引之益之若從腹起為脾經火從脅起為肝火當另作處治也不知肝脾腎同為三陰熱起處皆屬陰火脫根上炎而七味八味皆可主也然余謂陰火既上炎似不可用升提之品今乃先用補中益氣雖有麥冬五味以制之要亦右脈浮大無力為可用耳余又謂左脈洪大有力似不可用溫熱之品今乃繼用加減八味雖有丹皮澤瀉以清之要亦右脈浮大無力為可用耳蓋右脈浮大無力統三部而言也在於寸關則脾肺之氣已虛矣故可用升提在於尺中則命門之火已衰矣故可用溫熱夫先天之火後天之氣既已虛矣則左脈之洪大有力豈實火而然乎正陰虛之故耳

秋官張碧虛面赤作渴痰盛頭暈此腎虛水泛為痰用六味地黃丸而愈

疏曰面赤作渴痰盛頭暈者陽明火盛亦有之然脈必洪實若腎虛者脈必洪空或枯勁也余嘗謂水泛為痰之說有水泛水沸二種蓋水泛者腎中之火虛水無所附而泛於上耳其痰多清淡如涎滾滾不竭者是也法當用八味丸以補之水沸者腎中之水虛火熾於下而沸於上耳其痰多稠濁如沫口口相逐者是也法當用六味丸以攝之總之皆屬腎虛但分有火無火為要不可不詳察也

儀制賀朝卿吞酸胸滿痰甚作渴飲食少思用清氣化痰丸藥前症益甚兩膝漸腫寒熱往來余謂脾胃虛濕熱下注用補中益氣倍參加茯苓半夏炮姜而愈

疏曰大概吞酸原屬濕熱蘊積於胃經法當清散胸滿痰盛原屬痰飲壅塞於胃經法當清化然作渴而飲食少思則胃氣已虛矣況服清氣化痰等藥而前症益甚更足驗其胃氣虛也胃氣虛則雖有濕熱痰飲即不敢清散化氣而況兩膝漸腫寒熱往來下陷之症疊出安得不升提溫補乎此時若疑濕熱不可升提痰飲不可溫補則下陷之元氣何由而軒舉耶元氣既不能軒舉則濕熱亦不能清散痰飲亦不能清化同歸於斃勢所必然而不知清升則濁自降古人決不欺余也雖然有濕熱痰飲而脾胃之氣不虛不陷者升提溫補原不必用且作渴未必非濕熱痰飲在腸胃而作渴食少未必非濕熱痰飲在脾胃而食少總以色脈形氣詳辨之則無所誤即此案亦因用清氣化痰等藥而前症益甚且有增變故知其脾胃虛也無疑

侍御譚希曾喘咳吐痰或手足時冷此中氣虛寒用補中益氣湯加炮姜而愈

疏曰此案以喘咳吐痰而得手足時冷此中氣虛寒確矣然命門火衰者亦如之虛火上泛者亦如之是當用溫補之劑非溫升所宜況喘咳原當忌用溫升用之不當為禍豈淺鮮哉未知從何處定見以為中氣虛寒而敢用溫升之品耶是必於人情倦怠飲食不甘面色慘白與夫脈之虛緩或右手寸關獨空洪以定其見乎若曰脾主四肢是其一端也未可定耳

職紡盧抑齋飲食素少或痰壅氣喘頭搖目札揚手擲足難以候脈視其面色黃中見青此肝木乘脾土如小兒慢驚之症先用六君加柴胡升麻而安以補中益氣加半夏而痊

疏曰此案責其痰火者有之責其為風火者有之果爾面色當紅今云黃中見青其為木乘土也無疑獨是用藥之先後有差者只黃耆當歸耳何所取乎要知先以痰氣正盛之時其歸耆之性滋滯故未可驟進安後則恐六君過燥易以補中益氣雖仍加半夏有歸則不至於燥矣況補氣之後自當兼和血也

考功楊樸庵嘔吐痰涎胸腹膨脹飲食少思左關脈弦長按之無力右關脈弦長按之微弱此木剋土也用六君子加柴胡山梔木香而愈

疏曰此案似當用六君加升今僅加柴胡而不加升麻者以嘔吐不宜過升加山梔者所以止嘔吐加木香者所以運膨脹耳此脾虛中有肝火抑鬱者也

一儒者體肥善飲仲秋痰喘用二陳連益甚加桑皮杏仁盜汗氣促加貝母枳殼不時發熱余以為脾肺虛寒用八味丸以補土母補中益氣以補脾臟而愈

疏曰此案以痰喘盜汗氣促不時發熱諸症論之皆屬腎虛火不歸源當用七味引火歸源今用八味補中者豈因服寒涼後變現而然乎果爾亦只溫補脾胃而已當矣何必用八味丸耶其必現真火衰之色脈也要知痰喘之時即未服二陳等以前原屬腎經虛火不歸源又因寒涼復傷中氣並此虛炎之火亦致撲滅矣故先用八味丸以治其源繼用補中益氣湯以治其傷也

二尹陳子忠飲食少思吐痰口乾常服二陳枳實黃連之類脾胃受傷乃問於余余述東垣先生曰脾胃之症實則枳實黃連瀉之虛則白朮陳皮補之遂以二味等分為丸由是多食而不傷過時而不飢

疏曰脾胃之氣多虛而少實實則何病之有惟虛也故凡病之生未有非食少不食者焉即傷食停食其中有物之病亦因脾胃氣虛而不能運不得已而暫用消導當即繼之以調補且有不可消導只調補而氣自能運則傷者停者自去或未能自去亦當於調補之中少加消導此潔古老人制枳朮丸以白朮為君枳實為佐者即此意也此案云飲食少思是脾胃之氣虛也絕非傷食停食之症補之猶恐不能復元況敢用寒涼消導乎即其吐痰也因氣虛而津液凝結也口乾也因氣虛而津液不生也補其氣氣足則津液自生而不凝結矣此是純虛症故不可用枳朮丸而用白朮陳皮純補之品以治之或疑陳皮非補劑不知脾胃之氣喜運故以白朮大補之而以陳皮從而運之適合脾胃之性惟其運也故由是多食而不傷過時而不飢不觀夫六君補中養榮等方陳皮無不與焉

徽州江商常服二陳枳實黃連青皮厚朴胸腹快利後患腹脹請治脈已脫余曰至暮必歿已而果然。《內經千言萬語只在人有胃氣則生又曰四時皆以胃氣為本凡脈促代屋漏之類或暴脫余嘗急用參附等多有得生者

疏曰凡寒涼克伐之品如二陳枳實青皮厚朴等初服者不論虛實無不快利故病者喜服而醫者喜用不知未久其病復劇胃氣已敗縱欲進補末如之何矣先生雖常云凡脈或暴脫者急用參附等藥多有得生者而此案則常服寒涼克伐其胃氣所傷久矣非暴也故知用之亦無益故不用也

一武職形體豐偉冬不圍爐不喜熱飲食行則喘促自謂氣實老痰服碑記丸攻伐之診其脈洪數重按全無余曰命門火衰脾肺虛寒與八味丸一服痰喘稍止數服全愈遂要親火喜熱飲食蓋碑記丸出處西域外方人所制者經云西域水土剛強其民不衣而薦華色而脂肥故邪不能傷其形體其病於內其治宜毒藥由此觀之恐不可概用也

疏曰凡病上盛者下必虛下盛者上不足真為妙論此蓋言先後天本源之虛也如下見脫滑等症皆從上之脾肺虛故只補上之脾肺而下症自愈上見喘促諸症皆從下之水火虛故只補下之水火而上症自愈也余謂先天之本元皆在於腎如水泛為痰病屬下虛是宜補腎而失運之痰病屬上虛雖當補脾肺然未始不當繼以補腎也總之先天祖氣人所當重惟是先天祖氣之病每多上下顛倒真假難辨耳由是而論則外盛者內必虛內虛者當補其脾肺更當補其肝腎補肝腎者當補其火何也夫脾虛者不能現外盛之症惟腎虛者多變幻莫測耳水虛者亦多不能現外盛之候惟火虛者更多變幻莫測耳此案外盛而兼內盛大都火虛者為多況脈之洪數重按全無豈非火虛之明驗乎故只用八味丸而愈但余嘗疑虛火離根下寒上熱之症則外現假熱而有假熱之脈茲以命門火衰且又曰脾肺虛寒則內外皆冰矣上下皆冰矣何得復有假熱外現而復有假熱之脈乎所謂寒極反見熱化水極而反見化火者乎

肝脾腎虧損頭目耳鼻等症

給事張禹功目赤不明服祛風散熱藥反畏明重聽脈大而虛此因勞心過度飲食失節以補中益氣加茯苓棗仁山藥山萸五味頓愈又勞役復甚用十全大補兼以前藥漸愈即用補中益氣加前藥而痊東垣云諸經脈絡皆走於面而行空竅其清氣散於目而為精走於耳而為聽若心煩事冗飲食失節脾胃虧損心火太甚百脈沸騰邪害孔竅而失明矣況脾為諸陰之首目為血脈之宗脾虛是五臟之精氣皆為失所若不理脾胃不養神血乃治標而不治本也

疏曰目赤不明而服祛風散熱之藥似亦有所宜也即繼以畏明重聽亦肝腎之陰血虛而有火也竟以補中益氣升補脾肺氣分之劑而加以補心酸收之品於本症似不相合且勞復而遽用十全大補於本症又相去甚遠投之而痊者憑於脈耳

少宰李蒲汀耳如蟬鳴服四物湯耳鳴益甚此元氣虧損之症五更服六味地黃丸食前服補中益氣湯頓愈此症若血虛而有火用八珍加山梔柴胡氣虛而有火四君加山梔柴胡若因怒就聾或鳴實用小柴胡加芎山梔虛用補中益氣加山梔午前甚用四物加白朮茯苓久須用補中益氣午後甚用地黃丸

疏曰耳如蟬鳴固屬腎之症而四物之劑以之補水亦不甚相遠何至服之而鳴益甚耶足以見補水補血大相徑庭而不可混也且人徒知耳鳴為腎陰不足而不知其有元氣虧損者甚多也經雲頭痛耳鳴九竅不利腸胃所主之病蓋腸為肺之腑胃為脾之腑腑與臟同氣而脾肺非元氣所主之地乎經文炳炳人自不讀耳夫頭象天耳口鼻之繫於頭者猶日月星辰之繫於大也而所以不輕不墜運行普照者一氣之充升也人同乎天亦猶是也此補中益氣所以治頭痛耳鳴九竅不利之症者充升其不升之氣耳然不可忘情於腎以腎為元氣之根而耳實為腎竅故此案於五更服六味地黃丸所以壯腎於一陽初動之時且抑其虛火上炎之勢於食前服補中益氣湯所以補元氣於陽明正旺之時且助其升騰易上之勢此欲升先降補陽根陰之法也若讀其諸法而此症之靈變盡矣

少司馬黎仰之南銀臺時因怒耳鳴吐痰作嘔不食寒熱脅痛用小柴胡合四物加山梔陳皮茯苓而瘥

疏曰以大概觀之肝經火也然要知雖有怒傷肝之說而其怒火之所發者每從少陽膽經而來少陽為相火故耳古人所以治怒火悉用小柴胡湯是也然或有傷肝及臟之血者故合四物補之更乘所勝而累及脾胃之氣者故用茯苓陳皮同人參甘草合四君補之曰何以知其傷於肝也以寒熱脅痛知之何以知其累及脾胃也以吐痰不食知之何以不用白朮白朮閉氣非怒氣所宜也何以更加山梔清三焦肝火所宜也

尚寶劉毅齋怒則太陽作痛用小柴胡加茯苓山梔以清肝火更用六味丸以生腎水後不再發

疏曰兩太陽肝膽所屬也因怒作痛非小柴胡不愈怒則火上炎故加茯苓山梔以降之然肝火有餘肝陰必不足六味滋水滋其所生也而後知人之易怒多怒者肝經虛也亦腎經虛也不虛則母子之間相生相養木遂其性矣何易怒多怒之有故見易怒多怒之症切勿以肝氣有餘而削之伐之益虛其虛也

一儒者兩目作痛服降火祛風之藥兩目如緋熱倦殊甚余用十全大補湯數劑諸症悉退更服補中益氣兼六味丸而愈復因勞役午後目澀體倦服十全大補而痊

疏曰此案何以用十全大補耶蓋服降火祛風之藥其脾肺元氣已傷致兩目如緋則肝腎之陰火復熾故熱殊甚者虛火之熾也倦殊甚者元氣之傷也非十全大補兩補氣血以引火歸源何能得效且復用補中以補脾肺六味以補肝腎而後愈孰謂目赤小恙惟風火為主耶或曰既以十全大補而諸症悉退何不即以此方而全愈必欲易之者何也曰十全大補雖能兩補氣血引火歸源而升降之法未備也蓋火既歸源而尚倦殊甚者脾氣原虛不得不用補中升補脾氣尚有熱殊甚者腎陰素虧不得不用六味降補腎陰此又非十全所能故究意復進之以頂針對症之方也然不用補中六味於前者以兩目如緋之時虛火正熾升提在所難投虛火未歸滋陰又屬無益此前後所不可紊也微矣可以知用藥之機矣至於復因勞役之後補中一定之方也仍用十全大補者蓋仍前而來原屬脾肺肝腎各虛之候而今之午後目澀非仍前肝腎之陰原虛乎午後體倦非仍前脾肺之氣原虛乎故仍用兩補兩不單用升補也雖然目澀而用肉桂我知後人之不敢也而況兩目如緋時乎非降火祛風之後我亦何敢也哉

一男子房勞兼怒風府脹悶兩脅痛余謂色欲損腎怒氣傷肝用六味地黃丸料加柴胡當歸一劑而安

疏曰左脅痛者肝經受邪也右脅痛者肝邪入肺也兩脅俱痛者肝火實而木氣盛也此案云兩脅脹痛且因怒而致似宜作肝氣有餘治之雖風府屬在肺經脹悶則亦肝邪入肺之意似未可遽投補劑然先雲房勞次云兼怒則腎水損於前肝木傷於後不得不用肝腎同補之法趙養葵有六味加柴胡白芍之方今去芍而加當歸蓋白芍因肝火之盛當歸因肝血之虛一味之出入各有妙用非細心者不能處此

一儒者酒色過度頭腦兩脅作痛余以為腎虛而肝病亦用前藥頓安

疏曰此案與前案俱屬肝腎病用藥相同而序法甚妙如前案房勞而兼怒是腎與肝皆受病矣故曰色欲損腎怒氣傷肝此案酒色過度而無兼怒則是腎病而無肝病矣然現症兩脅作痛肝實病矣但因腎水虛不能生肝木而肝木亦病其非自受病也故曰腎虛而肝病此序法之妙不同於他書者也其更妙者如前之風府脹痛及此案之頭腦痛兩脅作痛除肝腎虛症外其因甚多立齋先生治法人每以好補譏之不知先生先標房勞及酒色過度兩句在前何得妄譏之焉此更見序法之妙也

一男子面白鼻流清涕不聞香穢三年矣用補中益氣加麥冬山梔而愈

疏曰經曰肺氣通於鼻肺和則鼻能知香臭矣是不聞香臭皆屬於肺也立齋案云塞鼻之症有因飢飽勞役所傷脾胃發生之氣不能上升邪害孔竅故不利而不聞香臭者宜養脾胃使陽氣上行則鼻通矣是不聞香臭有屬脾胃者矣經曰肺熱甚出濁涕河間云肺熱甚則涕是鼻之出涕皆屬肺熱也而立齋述東垣云膽熱移於腦則辛頞鼻淵治之以防風湯大抵胃氣不和之所致者多矣若此案之用補中益氣加麥冬山梔者乃脾胃氣虛而有肺經伏熱也何以見之蓋面白是脾胃氣虛三年是肺經伏火也

一男子年二十素嗜酒色兩目赤痛或作或止兩尺洪大按之微弱余謂少年得此目當失明翌早索途而行不辨天日眾皆驚異余與六味地黃丸料加麥冬五味一劑頓明

疏曰此案致病之由既以素嗜酒色而脈之象又見兩尺洪大按之微弱其為腎虛火泛也明矣用金水相生之法無待言矣獨以脈論可用引火歸源之法而不用者大都上無火症下無寒症也雖然即有虛火上炎得酸收亦能斂而歸源矣但翌早失明何變之暴也一劑頓明何應之速也因知病暴者其效速而病緩者其效遲若漸漸至於失明者何能一劑而應耶

一儒者日晡兩目緊澀不能瞻視此元氣下陷用補中益氣倍加參耆數劑全愈

疏曰元氣下陷者每劇於日晡蓋天地之氣子升午降故在午前尚得天地之升氣而病愈至午後則更隨天地之降氣而病劇也此案兩目緊澀不能瞻視而不曰腫而不曰痛並不曰紅則虛症可知且曰日晡似屬陰血不能滋養之故然在陰血不能滋養者必有火症可據如腫如痛赤之類是也今既無之則元氣不能上充也無疑故直以補中益氣升其不上之元氣加倍參耆補其不充之元氣而目疾斯愈因知凡病午後劇者雖屬陰分當用滋養陰血者固多而屬元氣下陷於陰分當用升補元氣者正不少也

脾肺腎虧損大便秘結等症

一儒者大便素結服搜風順氣丸後胸膈不利飲食善消面帶陽色左關尺脈洪而虛余曰此足三陰虛也彼恃知醫不信乃服潤腸丸大便不實肢體倦怠余與補中益氣六味地黃月餘而驗年許而安若脾肺虛者用補中益氣湯若脾經鬱結者用加味歸脾湯若氣血虛者八珍湯再加肉蓯蓉若脾經津液涸者用六味丸若發熱作渴飲冷者用竹葉黃耆湯若燥在直腸用豬膽汁導之若肝膽邪侮脾者用小柴胡加山梔郁李枳殼若膏粱厚味積熱者用加味清胃散亦有熱燥陽結陰結者當審其因而治之若復傷胃氣多成敗症

疏曰大便結者法當潤之攻之然須看病從何來如從外邪傳裡作結或從熱症乾燥作結其中有物固宜用潤攻之法且有氣血虛雖有物不任潤攻者亦當於養氣血之中加潤攻之品以出之而此案云大便素結不言病症所從來則知非外邪傳裡所結亦非熱症乾燥所結而其所以素結者豈非大便屬水水虛而大便為之素結耶搜風順氣之品既燥且耗致脾土亦虛矣既燥且耗不特水土虛而肝為血藏血虧而木亦虛矣況症見胸膈不利肝虛之明驗飲食不消脾虛之明驗面帶陽色腎虛之明驗而脈現左關尺洪而虛者豈非足三陰虛症乎三陰既虛而復用潤腸丸更傷脾氣所以大便不實肢體倦怠也夫脾氣既衰當先補氣故先用補中兼用六味然至月餘而驗年許而安甚矣大便之不可輕易潤也而況攻乎至所論陽結陰結按仲景云脈有陽結陰結者何以升之曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結期十四日當劇東垣雲陽結者散之陰結者熱之所云虛秘冷秘即陰結也所云實秘熱秘即陽結也

一老儒素有風熱飲食如常大便十七日不通肚腸不脹兩尺脈洪大而虛此陰火內爍津液用六味丸二十餘劑至三十二日始欲去用豬膽潤而通利如常

疏曰凡大便不通者須問小腹內急迫欲去否欲去不能去之不然雖半月一月不可去也經云北方色黑入通於腎開竅於二陰故凡見年高色蒼黑之人每多便難症此是腎陰虛竭之故惟大補腎陰少佐辛潤之品不厭頻服任其自通方無他變余常見年老虛脫人大便久秘頗亦無害若峻藥通之未有不隨斃也如此案儒而云老其腎自虛風熱素有其水自涸由是而大便不通固已當知其不宜速去矣而況飲食如常無他症也肚腹不脹無急迫也合之於脈而兩尺洪大而虛此又腎水虛涸之明驗雖曰陰火但補其水而火自退也惟傷寒外邪傳裡作結而大便秘者宜速去然亦當看其人氣血虛實為變通也

一婦人年七十有三痰喘內熱大便不通兩月不寐脈洪大重按微細此屬肝肺腎虧損朝用六味丸夕用逍遙散各三十餘劑所進飲食計百餘碗腹始痞悶乃以豬膽汁導之而通用十全大補調理而安若間前藥飲食不進諸症復作

疏曰案既曰肝肺腎虧何以用藥只顧肝腎而不顧肺也且六味逍遙朝夕並進之法又似乎獨重肝者何也要知七十有三之老婦其肝陰常不足而肝氣多郁遏則肺氣亦郁遏矣肝陰常不足則腎陰亦不足矣六味丸補其肝陰即所以補其腎陰也逍遙散散其肝氣即所以散其肺氣也故用藥雖獨重於肝未嘗不顧及肺腎也若以為肺虛必用補氣之品然所謂計所進飲食百餘碗者其氣之不虛也可知氣雖不虛而肝腎之陰實虛故腹悶痞時只用外導而不用內攻一通之後即投十全大補者氣因通而泄也於此見氣之不虛者尚不宜攻其大便而況氣之虛者乎於是知氣之不虛者大便既通即當兼補其氣恐氣泄而陰益虧也

一男子年五十餘因怒少食大便不利服潤腸丸大便更秘胸脅作痛欲兼服脾約丸肝脾腎脈浮而澀余曰此足三陰精血虧損之症也東垣云若人胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱小便多而大便難者用脾約丸若人陰血枯槁內火燔灼肺金受邪土受木傷脾肺失傳大便秘而小便多忌用潤腸丸今滋其化源則大便自調矣如治果驗

疏曰此案因怒少食大便當泄瀉今反云不利服潤腸丸大便當通利今反云大便結乃觀其脈曰肝脾腎浮而澀先生不曰三陰虧損而曰三陰精血虧損蓋三陰之精血虧損也故因怒少食大便不泄瀉而反不利三陰之精血虧損也故服潤腸丸大便不通而反秘結夫精血非水也非氣也水與氣屬無形之源精與血屬有形之物雖同而實異也故凡脈見浮洪重按無力或洪勁重按不足者是皆水與氣之傷損則先生直曰三陰虧損而已浮而澀因是血枯精竭之象也然治法亦不過曰滋其化源則又雖殊而實同也蓋精固氣之所化血固水之同源無形而生有形理固如此也

一儒者懷抱鬱結復因場屋不遂發熱作渴胸膈不利飲食少思服清熱化痰行氣等劑前症更甚肢體怠惰心脾兩脈澀滯此鬱結傷脾之變症也遂以加味歸脾湯治之飲食漸進諸症漸退但大便尚澀兩顴赤色此肝腎虛火內傷陰血用八珍湯加肉蓯蓉麥冬五味至三十餘劑大便自潤

一男子所患同前不從余言服大黃等藥泄瀉便血遍身黑黯復來求治余視之曰此陽陰二脈俱傷也經曰陽脈傷則血外溢陰脈傷則血內溢不治後果然

疏曰此案以如是之症如是之脈而論其為心脾鬱結氣血兩傷之症用加味歸脾治之無容疑矣獨諸症漸退後大便尚澀兩顴赤色誠屬肝腎虛火似用六味丸為當而又曰內傷陰血投八珍湯者豈以脈澀終屬血少而非水虧乎六味丸但能補水而不能補血乎要當知澀脈之不可用泥滯之藥血虛之宜兼用補氣之方也至於後案陰陽二脈俱傷者但見便血不見吐血何以見血外溢乎不知遍身黑黯即是血之外溢非必吐血便血始謂陰陽俱傷也

職方陳莪齊年逾六旬先因大便不通服內疏等劑後飲食少思胸腹作脹兩脅作痛形體倦怠兩尺浮大左關短澀右關弦澀時夏五月請治予意乃命門火衰不能生脾土而肺金又克肝木憂其金旺之際不起後果然

疏曰年老大便不通非水虛即血少內疏之劑自能傷脾以致飲食少思胸腹兩脅脹痛體倦脈變皆傷脾之驗也至於脈大弦澀脾陰又虛也四臟皆虛何以得生獨人生以脾土為重此症不死於木旺之際而死於金旺之時何也蓋木已受傷不能剋土土反無仇而木固不能自保矣況四臟皆病惟金無恙以無恙之金當權旺之今其摧殘之木何能堪此乎木為東方生氣甚矣生氣之不可不養也或謂肝無補法何其謬哉

脾肺腎虧損小便自遺淋澀等症

大司徒許函谷在南銀臺時因勞發熱小便自遺或時不利余作肝火陰挺不能約制午前用補中益氣加山藥黃柏知母午後服地黃丸月餘諸症悉退此症若服燥劑而頻數或不利用四物麥冬五味甘草若數而黃用四物加山茱黃柏知母五味麥冬若肺虛而短少用補中益氣加山藥麥冬若陰挺痿痹而頻數用地黃丸若熱結膀胱而不利用五苓散若脾肺燥不能生化用黃芩清肺飲若膀胱陰虛陽無以生而淋瀝用滋腎丸若膀胱陽虛陰無以化而淋澀用六味丸若轉筋小便不通或喘急欲死不問男女孕婦急用八味丸緩則不救若老人陰痿思色精不出而內敗小便道澀痛如淋用加減八味丸料加車前牛膝若老人精已短竭而復耗之大小便道牽痛愈痛愈欲便愈便則愈痛亦治以前藥不應急加附子若喘嗽吐痰腿足冷腫腰骨大痛面目浮腫太陽作痛亦治以前藥若愈痛而小便仍澀宜用加減八味丸以緩治之

疏曰陰挺失職不能約制致令小便自遺或時不利實肝經火盛之症然此案因勞則脾氣虛矣而先生仍曰肝火其所用之藥又是升提脾氣之方而所加之品又是清降腎火之劑何也蓋此症之本本乎肝火也今因勞而致者多傷脾氣多動腎火脾氣傷則肝木自強腎火動則肝火自熾故仍曰肝火而其因則因乎勞故用藥如是然必有脾虛脈症現而後可用補中腎火脈症現而後可用知柏不然肝火獨盛者補中適所以燎撥其原柏未免誅伐無過矣然余聞脾虛者忌用寒涼未見可用補中之症而加知柏者也雖加山藥以防泄瀉然不能勝知柏之苦寒豈有是病當用是藥而無礙乎甚矣加減之不可拘也若此症而有肝火獨旺者當用小柴胡清肝經氣分之火逍遙清肝經血分之火皆繼以六味丸其補中益氣又非所宜至於種種論治可謂曲備諸法然但有病原而無脈症可據後人未免有交臂失之之誤如服燥劑而頻數云云者可問而知或未得其詳須知必有口乾唇燥舌粗咽痛及大便燥結午後夜間乾熱等症脈見左手澀數或兼見於右寸可驗如肺虛而短小云云者須知必有面白神怯短氣力乏或久嗽自汗便溏食少等症脈見右寸關虛軟或空洪無力可驗如陰挺痿痹云云者須知必有肝火旺腎陰虛及莖痿而縮或小便無度或淋瀝不禁等症脈見肝腎洪數或虛洪可驗如熱結膀胱云云者須知必有邪氣從太陽傳入太陰里症及補益甚煩躁莖中熱痛等症脈見左手浮洪或左手沉實可驗如脾肺燥云云者須知必有如前服藥燥劑諸症但前是傷血分虛症此是傷氣分實症或加燥渴引飲而熱在午前較午後稍愈等症脈見右寸關洪動或澀數有力可驗如膀胱陰虛云云者須知必有腎經氣虛等症脈見兩尺虛洪無力或只見左尺可驗如轉筋小便不通云云者此症每多暑濕所致何可必用八味須知必有手足厥逆面青神慢口鼻氣冷等症脈見六部沉遲或右尺不起可驗如老人陰痿思色云云者須知必有毛際腫痛腰疼腿痠及姬妾頗多素所好色等症脈見六部沉澀或沉遲微弱或只見兩尺可驗如老人精已竭而復耗云云者須知必有好色斫喪之驗而後可決以上二症不特老人有之即少年好色者亦有患之至於咳嗽吐痰云云者即前二老人症之劇處非別一症也故繼之曰若痛愈而小便仍澀云云詳見褚氏遺書精血篇但無治法耳

司徒連華泉小便頻數澀滯短赤口乾唾痰此腎經陽虛熱燥陰無以化用六味滋腎二丸而愈

疏曰前案云若膀胱陰虛陽無以生而淋瀝用六味丸似乎陰虛陽虛大相徑庭而此案云腎經陽虛熱燥陰無以化用六味滋腎二丸何陰陽之不分耶何用藥合一耶何既曰膀胱又曰腎經耶何既曰陽虛又曰熱燥耶足以見陽虛即是陰虛膀胱即是腎經總之此症原屬腎經陰虛不能氣化之故非陽虛也若果陽虛當用八味丸金匱腎氣丸主之六味丸何能治之也但腎火盛者即是陰虛陽無以生用滋腎丸腎水虛者即是陽虛陰無以化用六味丸此案是腎水既虛而腎火復旺故曰陽虛熱燥陰無以化合用六味滋腎二丸也

司馬李悟山莖中作痛小便如淋口乾唾痰此思色精降而內敗用補中益氣六味地黃丸而愈

疏曰此案思色精降而內敗必有毛際腫痛而迫急之症或以人事察之如老年而欲心未靜者如少年而久曠如姬妾多而力不勝者如色欲過度而強制者更當察其形體脈症之虛弱然後二方可用不然莖中作痛小便如淋之屬於他症者正多即精降內敗之屬於實症亦多也

考功楊樸庵口乾舌燥小便頻數此膀胱陽燥陰虛選用滋腎丸以補陰而小便愈再用補中益氣六味地黃以補肺腎而安若汗多而小便短少或體不禁寒乃脾肺氣虛也

疏曰此案云膀胱陽燥陰虛先用滋腎再用六味前邊華泉案云腎經陽虛熱燥用六味丸滋腎一曰陰虛一曰陽虛皆用此二丸治之一曰膀胱一曰腎經皆用二方治之足見腑病即臟病陽虛即陰虛也但看火盛者用滋腎水虧者用六味火盛水虧者合而用之而已然余謂小便不利及頻數淋瀝等症皆屬腎經陰虛陽不能氣化之故經曰氣化乃能出焉氣屬陽欲化其氣非肉桂不能故陰虛而陽無化者滋腎丸有肉桂以化之而陽虛陰無以化者六味丸亦當少加肉桂以化之六味沉滯何能化其陽氣耶其兼用補中益氣者以口舌乾燥為肺氣虛也或更見肺脈空虛可據耳若汗多雲云為脾肺氣虛則並滋腎丸亦不可用以其害也故李梧山案只用補中六味而不用滋腎若熱太甚者並不可用補中故邊華泉案只用六味滋腎而不用補中也

司空何燕泉小便赤短體倦食少缺盆作痛此脾肺虛弱不能生腎水當滋化源用補中益氣六味丸加五味子而全愈

疏曰缺盆屬肺作痛未必是虛體倦食少而論其虛也無疑先生認脾虛症全在體倦食少上識之經云脾氣散精上輸於肺通調水道下輸膀胱此等症治正合此文此天地之道也升降之法也氣化之機也母子相生之理先後天一元之體也所以養生所以治病無不全備於此夫膀胱即水道即金水相生之路不獨論飲食及小便不通之症而已故下文有水精四布五經並行二句所包者寧不大哉立齋滋化源之說皆從此悟出是以每用補中益氣六味丸為滋化源之方也

一當商素膏粱小便赤數口乾作渴吐痰稠黏右寸關數而有力此脾肺積熱遺於膀胱用黃芩清肺飲調理脾肺用滋腎六味二丸滋補腎水而愈

疏曰此案素膏粱而右寸關數而有力俱屬脾肺之積熱也何疑然脾肺之所以積熱也亦由腎水之不足腎火之有餘故耳況膏粱之人何能還房幃之事哉此滋腎六味之所以善其後也連列虛實二案亦足以見立齋非好補者

一儒者發熱無時飲水不絕每登小便澀痛大便牽痛此精竭復耗所致用六味丸加五味子及補中益氣喜其謹守得愈若肢體畏寒喜熱飲食用八味丸

疏曰此案法當用加減八味及附子以治之要以桂附故效而此案不用者以飲水不絕為有火也有火則水獨虛故只用六味加五味以壯水為主仍用補中者補水母也所以滋化源也因知察病宜變通用藥宜活潑讀書宜多而不可偏執所見此症若以前第一案論中言之似乎非桂附無他法矣而不知即此一症亦有寒熱之分升降之異也立齋恐後人致疑於前後文故復序云若肢體畏寒喜熱飲食此正為後人立標準耳若不讀此案遇此症而必用桂豈不誤哉

大尹顧榮甫尾閭作癢小便赤澀左尺脈洪數屬腎經虛熱法當滋補彼不信乃服黃柏知母等藥年許高骨腫痛小便淋瀝肺腎二脈洪數無倫余曰子母俱敗無能為矣果歿

疏曰此案尾閭屬腎而癢為虛況左尺洪數更足徵乎洪數固屬火象然火由水虧補其水而火自平也若寒涼日進虛火愈熾安得不炎爍肺金乎金水並竭化源絕矣故曰子母俱敗

余甲辰仲夏在橫金陳白野第會其外舅顧同厓求余診脈左尺澀結右寸洪數余曰肺金不能生腎水誠可慮也果至季冬莖道澀痛淋愈痛則愈便愈便則愈痛而歿

疏曰腎脈至於澀結其水已涸矣而況所生受傷其源又絕乎所現之症即前精竭復耗之症雖有生脈散同六味七味八味治之之法然不能救涸絕之氣矣

劉大恭年逾六旬形氣瘦弱小便不禁或頻數內熱口乾或咳痰喘暈余以為肺腎氣虛用六味丸益氣湯以滋化源不信反服補陰降火澀精之劑陰竅作痛或小便不利仍服前藥不兩月而歿

疏曰此案小便不禁或頻數及咳痰喘是肺氣虛也內熱口乾及暈是腎氣虧也故曰肺腎氣虛然肺病則脾必病矣而獨不言脾者何也蓋不言有飲食少進大便泄瀉肢體倦怠等症故遺脾而獨曰肺腎也然即脾病而所用藥亦不出此耳余嘗論小便諸症治法要以實者通之虛者澀之已不知病必有源其源在於臟腑舍腑臟之源而不求乃籠統以通澀為事未見其可也夫小便為膀胱之所司而膀胱屬寒水之腑故小便諸症其虛其實皆責於水道通塞不知肺為水源肺氣不降則水道固自有病而肺氣不升則水道之為病更多也腎為水主腎氣有邪則水道固自有病而腎氣有虧則水道之為病更多也此腎氣丸益氣湯所以為滋化源之品而於小便諸症更切於他症也今觀夫服補陰降火澀精之劑而反陰竅作痛小便不利者是降之澀之適所以增劇也

儒者楊文魁痢後兩足浮腫胸腹脹滿小便短少用分利之劑遍身腫兼氣喘余曰兩足浮腫脾氣下陷也胸腹脹滿脾虛作痞也小便短少肺不能生腎也身腫氣喘脾不能生肺也用補中益氣湯加附子而愈半載後因飲食勞倦兩目浮腫小便短少仍服前藥頓愈

疏曰痢後脾肺之氣已虛矣曰兩足浮腫脾肺之氣已下陷矣曰胸腹脹滿脾肺之氣已不運矣曰小便短少脾肺氣虛而水源竭矣斯時即當用補中益氣以升補之而何以復用分利之劑益虛其虛益陷其陷以致身腫而氣喘脾肺之氣幾乎欲絕耶先生自疏甚明切矣獨用補中而加附子者蓋以脾肺元氣泊沒歿盡非附子之雄悍不能鼓舞充升其元氣而此時之參耆獨行無力也且此法之妙尚又有說一則元氣下陷而又命門元陽無根則不敢用升提故加附子以生命門之根而升提之一則元氣下陷之極非從九地之下升起則不能升提故加附子入於九地而升於九天此法之玄妙非玄機之士不能知

甲戌年七月餘奉侍武廟湯藥勞役過甚飲食失節復兼怒氣次年春莖中作痛時出白津時或痛甚急以手緊捻才止此肝脾之氣虛也服地黃丸及補中益氣加黃柏柴胡山梔茯苓木通而愈至丁酉九月又固勞役小便淋漓莖癢竅痛仍服前湯加木通茯苓膽草澤瀉及地黃丸而愈

疏曰此案勞役過甚而兼飲食失節脾虛矣復兼怒氣肝虛矣故所見之症莫非肝脾兩虛以地黃丸補肝補中益氣補脾是矣然虛中必有肝火及濕熱之氣故加黃柏山梔茯苓木通以利之倍加柴胡者一則引入肝經一則恐升提之勢因清利而力輕也後又因勞復發所加膽草澤瀉亦由肝火濕熱之故也

脾腎虧損小便不利肚腹膨脹等症

大戶劉天錫內有濕熱大便滑利小便澀濁服淡滲之劑愈加滴瀝小腹腿膝皆腫兩眼脹痛此腎虛熱在下焦淡滲導損陽氣陰無以化遂用地黃滋腎二丸小便如故更以補中益氣加麥冬五味兼服而愈

疏曰大便滑利小便澀濁而因於濕者法當淡滲所宜也而不知此案濕熱之由來已久因腎陽之不能化脾氣之不能運淡滲之品愈趨愈下矣先生雖不言脾氣之虛而所受之症皆脾氣不升濕熱下流之驗斯時以小便為急化氣為要故先以六味合滋腎丸補其腎而化其氣而小便如故矣更以補中益氣合生脈散升其脾而滋其源諸症自愈也雖不治濕熱而治濕熱之所來耳

州守工用之先因肝腹膨脹飲食少思服二陳枳實之類小便不利大便不實咳痰腹脹用淡滲破氣之藥手足俱冷此足三陰虛寒之症也投金匱腎氣丸不月而康

疏曰此案先因肚腹膨脹即繼云飲食少思其為脾虛可知服削伐之品而致小便不利大便不實咳痰腹脹則脾更損而腎亦虛矣再加淡滲破氣之藥則元陽有不導損乎此手足俱冷之後自屬三陰虛寒可知如此之症乃可用金匱腎氣丸今人一見腫脹而小便短少者不問虛實不問寒熱即以此方投之自居為名家治法可笑也夫

州同劉禹功素不慎起居七情致飲食不甘胸膈不利用消導順氣肚腹悶痞吐痰氣逆用化痰降氣食少泄瀉小腹作脹用分利降火小便澀滯氣喘痰湧服清氣化痰丸小便更滯大便愈瀉肚腹脹大肚臍突出不能寢臥六脈微細左寸虛甚右寸短促此命門火衰脾腎虛寒之危症也先用金匱加減腎氣丸料肉桂附子各一錢五分二劑下瘀積甚多又以補中益氣送二神丸二劑諸症悉退大半又投前藥數劑並附子之類貼腰臍又及湧泉穴寸脈漸復而安後因怒腹悶惑於人言服沉香化氣丸大便下血諸症盡復余曰此陰脈傷也不治

疏曰凡病起於不慎起居七情此虛之本也加以飲食少進大便泄瀉此虛之成也縱有他症同歸於虛矣況六脈微細乎至論左寸虛甚心火不足也右寸短促肺氣不足也而先生乃曰命門火衰脾腎虛寒者何也豈以現症皆屬脾腎而非心肺乎不知心火之不足由於腎水之寒有所克也肺氣之虛由於脾虛不能生也壯腎火以生心火補脾土以生肺金此先後天相生及母子相生之道也至於服金匱腎氣丸而下瘀積甚多此時治者每致疑於不可補不知瘀積從攻伐而下者或謂實症從溫補而下者正是虛症也前蓋因虛而不下耳故不顧其瘀積只補其元氣元氣足則瘀積有則自行無則自止也若大便下血謂之陰絡傷者在病久症虛及誤服克伐所致然而非一見便血即陰絡傷而辭以不治也

一儒者失於調養飲食難化胸膈不利或用行氣消導藥咳嗽喘促服行氣化痰藥肚腹漸脹服行氣分利藥眠臥不寧兩足浮腫小便不利大便不實脈浮大按之微細兩寸皆短此脾腎虧損朝用補中益氣加薑夕用金匱腎氣加破故紙肉果各數劑諸症漸愈更佐以八味丸兩月乃能步履恪服補中八味半載而康

疏曰此案失於調養而致飲食難化胸膈不利其脾肺之氣已虛矣用行氣消導藥而所變之症肺氣更虛也服行氣化痰藥而所變之症脾氣更虛也服行氣分利而所變之症脾肺氣下陷而不能運因而命門之火衰弱而不能化也脈象已現上不足下真寒也故補中益氣之不足又加乾薑附子金匱腎氣不足又加故紙肉果皆因脈之微短三字主見也亦猶前劉禹功之脈微細虛短而用金匱重加桂補中送二神丸之意也雖服法稍殊而大略則同

一富商飲食起居失宜大便乾結常服潤腸等丸後胸腹不利飲食不甘口燥體倦發熱吐痰服二陳黃連之類前症益甚小便滴瀝大便濕瀉腹脹少食服五苓瞿麥之類小便不通體腫喘嗽用金匱腎氣丸補中益氣湯而愈

疏曰此案飲食起居失宜致大便乾結其津血少為多潤腸丸雖有養血之品而克伐攻下者十居七八宜乎虛秘疊見多屬脾腎也大概腹脹而至大便濕瀉小便不通飲食減少者法當不出二方為要蓋腹脹原屬不能運化之象而運化之機則在脾肺生化之機則在命門故也然亦因虛立法如此而腹脹之症盡多實熱燥熱鬱熱等情未可以此法為定例也

一男子素不慎調攝吐痰口燥飲食不甘服化痰行氣之劑胸滿腹脹痰涎愈盛服消導理氣之劑肚腹膨脹二便不利服分氣利水之劑腹大脅痛眠臥不得服破血消導之劑兩足皆腫脈浮大不及於寸口朝用金匱加減腎氣丸夕用補中益氣湯煎送前丸月餘諸症漸退飲食漸進再用八味丸補中湯月餘自能轉側又兩月而能步履恪服大補湯還少丹半載而康後稍失調理其肚復脹服前藥即痊

疏曰此與前案蹊徑大約相同獨脈浮大不及於寸口者寸口為肺肺為百脈之宗故百脈朝宗於寸口今浮大脈而不及寸口其元氣之虛可知元氣雖在肺經而其根在於脾並不在脾而在於腎故脈之不及於寸口是脾腎之元氣虛而不能及於肺也治法不重於肺而重於脾不重於脾而重於腎是以先朝用金匱腎氣丸以補其腎氣即夕用補中益氣湯亦必煎送前丸誠知元氣之根在於脾更重於腎也試觀能步履之後仍用大補湯還少丹而康是皆主於脾腎必復其元氣為要也

一男子患前症余為壯火補土漸愈彼欲速服攻積之劑下血甚多余診之曰陰絡傷故血內溢非所宜也後果歿

疏曰用藥之法其攻補寒熱前後當不甚相遠如前服溫補之劑而相安者後斷不可驟改寒涼改伐之品蓋相安即相投也而況用之得漸愈者乎惟前用平常無力量之品其病雖覺相安然久而不見其漸愈此病情未得自當改用攻補寒熱之所宜大劑重量以期必中肯綮是為獨出手眼以探病情之隱匿未有如是案既用壯火補土之大劑已非平常無力量之品不特相安而且漸愈矣何以遂改用攻積之劑以至不可救此自取速功而求速死也

大方世家湖鄉離群索居以妻趙氏忽嬰痰熱治者多以寒涼偶得少愈三四年餘屢進屢退於是元氣消爍庚子夏遍身浮腫手足麻冷朝夕咳嗽煩躁引飲小水不利大肉盡去勢將危殆幸遇先生診之脈洪大無倫按之若無此虛熱無火法當壯火之源以生脾土與金匱腎氣丸料服之頓覺小水潰決如泉日服前丸以大補之藥二十餘劑而愈三四年間體康無恙迄甲辰仲春悲哀動中前症復作體如焚燎口肉皆爛胸腹脹滿食不下咽者四日夫婦相顧束手待弊而已又承先生視之投以八味丸二服神思漸清服金匱腎氣丸料加參未竟夕而胸次漸舒嗷嗷思食不三日而病去五六矣嗣後日服前二丸間用逾日而起至秋初復患痢又服金匱腎氣丸料加參黃連吳茱萸木香五味痢遂止但覺後重又投補中加木香黃連吳茱萸五味數劑而痊大方自分寒素命亦蹇剝山荊抱病沉痼本難調攝苟非先生授救填壑久矣今不肖奔走衣食於外而可無內顧之憂矣

疏曰此案知其虛矣然未始非虛而有火也至於脈之再象則顯然無火症矣壯火生土八味丸足以任之因遍身浮腫而小便不利故用金匱腎氣丸三四年之後偶因悲哀動中而前症復作則更傷脾肺之氣血矣似宜即參然如焚燎之熱正盛寧不更助其熱而火能降下乎故服八味以歸降其焚燎之火然後加車前牛膝以治腫滿並加參以補其脾肺法無滲漏次序循然可法也更可法者至秋患痢既己時移病變矣仍用前藥其顧本之針線為何如哉且能照管本病加香吳茱味子等標本兼顧法更可佳因後重即易補中益氣此又見轉換之靈妙為升降要法加香原於痢也加參耆等顧本也讀此可用藥之法拈來即是也

脾胃虧損暑濕所傷等症

大司徒李公患黃疸當投滲淡之劑公尚無嗣猶豫不決余曰有是病而用是藥以茵陳五苓散加芩山梔二劑而愈至辛卯得子公執予手而喜曰醫方猶公案也設君避譭譽殘喘安得享餘年而遂付託之望哉

疏曰此案又見別集向時濕熱泄瀉因未生子惑於人言淡滲之劑能瀉腎因服參耆之藥後變為黃疸小便不利胸腹滿脹云云此是濕熱為患固非滲淡之藥不治若以脾虛所致則應補氣為先而此案本無虛象故服參耆而變黃疸也先生直以淡滲之品除之所謂有是病即是用藥孰謂先生好補者哉

應有王治中遍身發黃妄言如狂又患胸痛手不可近此中焦蓄血為患用桃仁承氣湯一劑下瘀血而愈

疏曰遍身發黃不必屬瘀血也因妄言如狂胸痛手不可近故知為蓄血也妄言如狂不必屬蓄血也因遍身發黃故知為蓄血也蓄血不必屬中焦也因胸痛故知為中焦蓄血也

文選姚海山中暑頭痛發熱氣高而喘肢體倦怠兩手麻木余謂熱傷元氣用人參益氣湯頓安又用補中益氣湯加麥門五味而愈

疏曰世人見有頭痛發熱不問冬夏悉用表散而不知中暑者多傷元氣元氣既傷而復表散能不亡陽乎即知其為暑者亦必用清暑之藥如香薷飲之類不知元氣既傷只補其元氣而暑邪自退矣人參益氣湯為熱傷元氣之的方補中生脈為夏月御暑之要藥也或曰香薷飲是夏月暑症之表藥而此案頭痛發熱豈非得之避暑納涼於深室大廈為陰所遏正當用香薷飲以表之乎然不觀其肢體倦怠兩手麻木非熱傷元氣而何故不用香薷飲之表藥而必用清暑益氣之補劑也

儀部李北川仲夏患腹痛吐瀉兩手拗之則熱按之則冷診其脈浮大重按則微細余曰此陰寒之症也急服附子理中湯不應仍服至四劑而安

疏曰凡夏月患腹痛吐瀉所謂霍亂也未有不以平胃散清暑為至當然每多內寒之症而不能辨得此辨法真無遁情矣至於服藥不應即云應矣故仍服至四劑而愈不然服附子理中湯而不當即變症迭出矣何能不應此陰重故也

進士楊葉甫夏月食生冷果品患腹痛用附子理中湯一鍾頓安

疏曰此案必能灼知其食生所致然後此湯可進

大守朱陽山弟下部蓄血發狂投抵當湯而愈

疏曰發狂症屬陽明實熱為多何以知其屬下部蓄血也意必其小腹硬痛大便黑亮或溏膩如漆者為蓄血若黑燥如煤者為燥結非蓄血也又蓄血症舌苔有邊白中黑而極薄潤必無乾燥焦黃者以血為陰無大實熱故也又云傷寒發黃熱勢已極與蓄血相類但小便自利而渴者為蓄血小便不利大便實而渴者為發黃故凡有蓄血者必小便自利大便黑亮其人如狂蓋血病而氣不病故小便多自利也心主血邪熱上干心心君不寧故煩躁譫語而如狂也尚有身黃唇焦嗽水不欲咽腹脹起有青紫筋諸症可驗但當分三焦上中下部份如曾吐血衄血而胸膈痛兼現有以上諸症者上焦蓄血也須用犀角地黃渴如患傷寒邪入陽明或患下痢膿血而胸中痛兼現有以上諸症者中焦蓄血也當用桃仁承氣湯輕者犀角地黃湯或加大黃如患傷寒邪熱自太陽經不解傳入膀胱之裡與血相搏或下血痢產後惡露不盡結在小腹經水阻滯而小腹痛兼現以上諸症者下焦蓄血也當用抵當湯輕者桃仁承氣湯要知血既瘀滯脾胃雖虛不得不先下之也

一儒者每春夏口乾發熱勞則頭痛服清氣化痰藥瀉喘煩躁用香薷飲神思昏憒脈大而虛此因閉藏之際不遠房幃為患名曰注夏用補中益氣去升加五味麥冬炮姜一劑脈益甚仍服前藥加肉桂五分即蘇更用六味丸而痊

疏曰注夏一症近來比比皆是有因冬不藏精而然者有因脾氣抑遏而然者故凡脾氣抑遏之注夏每飲食畢倦怠嗜臥以飯後而脾氣更抑遏也用補中合生脈不必去升若冬不藏精者發熱面紅午後為甚口乾舌燥則當去升如此案治法蓋冬不藏精者其根本已損不任升提此肉桂之加所以為妙也然注夏每多脾虛而兼濕熱濕熱多痿軟屬陽明經故注夏多是痿軟之症以清燥湯治之或即補中去升換乾葛加黃柏麥冬亦妙

一儒者體肥善飲仲秋痰喘用二陳連益甚加桑皮杏仁盜汗氣促加貝母枳殼不時發熱余以為脾肺虛寒用八味以補土母補中以接中氣愈

疏曰此案不宜載暑門中豈以體肥善飲之故中多濕熱也即此諸症而論亦非必屬虛寒但以屢服寒涼之品而如發熱故斷以虛寒耳然既曰脾肺虛寒則當先用補中然後用八味以補其母今因痰喘氣促不宜先用升提故先用八味以納氣生根然後以補中接其中氣此治法有序

一男子夏月入房食水果腹痛用附子理中而愈有同患此者不信別用二陳連之類而歿

疏曰此案必能灼知其食冷中氣虛寒作痛然後此湯可用也大凡冒暑伏熱引飲過多及恣食瓜果生冷致脾胃更寒而腹痛嘔吐濕瀉水穀不分脈來沉緊者為內傷寒當服大順散若陽氣虛者膏粱與水果同進並恣欲房幃致周身陽氣不得伸越而脈沉細或弦遲面垢如塵無汗惡寒四肢厥冷拘急或霍亂嘔吐者當用冷香飲子此等症雖涉暑月非暑傷人皆因暑而致虛寒之症故宜溫散不宜寒涼此案正是此法但前二方治寒而不虛者也若寒而且虛虛在脾胃者當以此理中湯治之兼腎經虛寒故加附子

一男子盛暑發熱胸背作痛飲湯自汗服發表之藥昏憒譫語大便不實吐痰甚多用十全大補一劑頓退又用補中加炮姜二劑全愈

疏曰此案之用發表為誤已可知矣蓋盛暑不宜發表飲湯自汗亦不宜發表今誤表而所變之症皆脾肺大虛之候雖無大汗而有亡陽之勢故先用十全大補湯一劑頓退此本非素脫為表藥所傷故一劑尚可追復其陽即易補中者以暑熱所傷畢竟在脾肺元氣而況變症又皆在脾肺元氣乎

脾肺腎虧損虛勞怯弱等症

庶吉士黃柏磷發熱吐痰口乾體倦自服補中不應余謂此金水俱虛之症兼服地黃丸而愈後背患癤煩痛寒熱彼因前月曾偕往視郭主政背疽郭不經意余決其殞於金旺之際果符余言已而郭氏妻孥感其毒皆患惡瘡柏麟所患與郭同心甚恐余曰此小瘡也憎寒發熱皆陰虛舊症果是瘡毒亦當補氣血余在第就以地黃丸料煎與服之即睡良久各症頓退自後常有頭面耳目口舌作痛或吐痰眩暈之類服前藥即愈後任都憲督臨法道出於蘇必乘顧焉

疏曰此案之服補中宜矣然發熱吐痰口乾皆水虛之症應當補腎徒然升提何益哉至瘡癤外症亦必補腎而安甚矣凡病不可不顧本也若頭面口舌耳目不時作痛及吐痰眩暈等症又顯然水虛火炎之無疑也

少司空何瀟川足熱口乾吐痰頭暈服四物黃連黃柏飲食即減熱益甚用十全大補加麥冬五味山藥山茱而痊

疏曰足熱定屬陰虛有火定當壯水而火自平奈何反進寒涼致傷脾氣益生痰熱信乎脾虛則生痰氣虛則發熱其說為不誣也十全大補既溫補其腎兼溫補其脾加麥冬五味脾兼乎肺也加山茱山藥腎兼乎肝也四物丹溪法也丹溪心法載一男子兩足常熱冬月不加綿自誇壯熱丹溪曰乃陰虛也急宜養陰不從年四十患痿而死要知足處三陰而反得熱大非所宜且三陰之脈皆起於足故足熱為陰虛之候非美事也此時丹溪豈別無養陰之方而必用四物柏乎蓋丹溪立四物原為養血之劑用知柏原為清腎之品非為養陰而設也後人誤以血字作陰字腎字作血字解是不善用丹溪者也于丹溪何與哉

一儒者或兩足發熱或足根作痛用六味丸及四物加麥冬五味玄參治之而愈後因勞役發熱惡寒作渴煩躁用當歸補血湯而安

疏曰此案現症只是腎虛耳用六味丸足矣及四物加味者豈知其肝肺亦虛而然乎至於後因勞役而致發熱惡寒作渴煩躁諸症人以為少陽陽明外邪者有之以為肺胃實火者有之以為腎肝陰虛火旺者有之而不意用當歸補血湯而安者何也觀此湯所治則曰治氣血損傷肌肉惡寒面目出色煩渴引飲脈洪大而虛重按似無此脈虛血虛也此病多有得於飢飽勞役者云云是損傷肺胃之氣血矣而此案所以必屬肺胃氣血損傷者以明知其因勞役所致而必更見脈之洪大而虛重按似無者也然此症此脈似用補中益氣之所宜而必用當歸補血湯耶以其作渴煩躁也作渴煩躁既不可升提而況其病之本又從兩足發熱腳作痛而來是腎陰素虧更不可升提也

儒者劉允功形體魁偉冬日飲水自喜壯實余曰此陰虛也不信一日口舌生瘡或用寒涼之劑肢體倦怠發熱惡寒余用六味補中而愈

疏曰凡陰虛之人不甚倦怠火盛為之也此時元氣不虛即補其陰足矣若誤服寒涼以致肢體倦怠則元氣又虛矣故既投六味又服補中雖有子母相生之義然以肢體倦怠而用之也不然何不合生脈散乎

一男子腿內作痛服滲濕化痰藥痛連臀肉面赤吐痰足跟發熱余曰乃腎虛陰火上炎當滋化源不從服黃柏知母而歿

疏曰凡人之下體悉屬三陰凡有痛處雖有濕熱風寒之患然未有不因三陰所致也兼而治之猶或可愈若不顧本未有不僨事者也

余甥居宏年十四而娶至二十形體肥胖發熱作渴面赤作脹或外為砭血內用降火肢體倦怠痰涎愈多脈洪數鼓指用六味丸及大補湯加麥冬五味而愈

疏曰此案年十四而娶即所云年少精未滿而御也精不足者火必有餘火有餘則外象盛滿壯麗而內實不足更以寒涼日進脈象亦假此洪數鼓指者所謂寒涼鼓激是也既以補陰為主即及大補湯者亦因誤服寒涼致傷元氣故也然恐肉桂之熱有傷肺陰故又加麥冬五味以保之也

余甥凌雲漢年十六庚子夏作渴發熱吐痰唇燥遍身生疥兩腿尤多色黯作癢日晡愈熾仲夏腿患瘡切脈洪數余曰腎疳也骨疽也皆腎經虛症針之膿出其氣氤氳余謂火旺之際必患瘵症遂用六味地黃丸十全大補湯不二旬諸症愈而瘵症具仍用前藥而愈抵冬娶室至春症復發父母憂之俾其外寢幸其年少謹疾亦服地黃丸數斤前藥三百餘劑而愈

疏曰此案作渴發熱吐痰唇燥固已屬陰虛火旺矣而遍身生疥腿上生瘡類多濕熱毒氣例用熏浴塗抹之方而不知有腎疳骨疽之說也唯其屬於陰虛故兩腿尤多日晡愈熾而況又有切脈洪數之明驗乎然用藥以六味是矣而兼用十全大補內有肉桂能不助火為患乎要知腎水不足虛火遊行於外故作此瘡疥借肉桂以收藏其火不特今日之瘡疥可愈而他日之瘵症亦無非腎水不足虛火遊行之症故亦以前藥而愈

其弟雲霄年十五壬寅夏見其面赤唇燥形體消瘦余曰子病將進矣癸卯冬復見之病更深矣至甲辰夏胃經部分有青色此木乘土也始求治先以六君加柴胡白芍山梔蕪荑炒黑黃連數劑及四味肥兒丸六味地黃丸及參白朮麥冬五味炙草山梔三十餘劑肝火漸退更加龍膽草柴胡二十餘劑乃去芍加肉桂三十餘劑及加減八味丸元氣漸復而愈

疏曰此案先見面赤唇燥形體消瘦腎虛也故有六味丸之用繼見胃經部分有青色脾氣虛也故有六君子湯之用次及六味脾急於腎也其加柴胡白芍山梔黃連膽草等藥皆為肝火而設亦法之當也獨用肥兒丸及蕪荑者小兒疳積方也何以用乎不知凡十六歲以前有勞弱症者悉作疳積治之此實千古秘法而立齋先生已先得之矣至前用寒涼後用溫熱此又識見所不能逮者也

房庠王以道元氣素怯每應歲考用苦功積勞致疾至冬彌漸大熱淚出遂凝目赤面黯揚手袒胸氣息沉沉幾絕脈洪大鼓指按之如無舌燥捫之如刺此內真寒外假熱也即先服十全大補湯余曰既飲此湯其脈當斂為善少頃熟睡良久醒而惡寒增衣脈頓斂微細如絲此真寒現也余以人參一兩熟附三錢水煎頓服而安夜間脈復脫余以人參二兩熟附五錢脈仍復後以大劑參炙草等藥而安

疏曰此案似腎寒水泛之症八味七味為宜然而云元氣素弱又積勞致疾又氣息沉沉幾絕是元氣更急於腎陰矣故以十全大補進之至虛火一息元氣復隨火而欲脫此時非大進參何以追復即十全大補之氣血兩補無益矣此從陰從陽從氣從血先後緩急之大關健也或曰既知元氣欲脫何不即進大劑參耆以挽之而必先進十全兩補之品何也此案雖知其元氣欲脫然在初時陰氣亦欲絕矣只有孤陽在外若不獨補其陰則陽無所附而孤陽更亢欲復此孤陽以陽根何可得耶其後純現陽微症則純補其陽而已若雜用陰藥則凝滯而不能驟充其陽氣故不用也觀夫愈後調補亦只用參草補氣之品為主即帶有血藥不過當歸之辛潤者而已不用地黃之沉滯其意可見

脾肺腎虧損遺精白濁吐血便血等症

一男子年逾二十斫喪太早夢遺精滑睡中盜汗唾痰見血足熱痿軟服黃柏知母之類余曰此陽虛而陰弱也須滋其化源不信恪服之前症益甚頭漸大囟門漸開視物恍惚吐痰叫喊余以如法調理諸症漸退頭囟總漸斂而安

仲景云小兒解顱或久不合者因腎氣有虧腦髓不足之故立齋治一小兒年十四解顱自覺頭大視物昏花畏日羞明用六味丸加鹿茸及補中加山藥萸肉半載而愈二載而囟合既婚之後復作足心如炙日服前藥二劑三載而愈後入房兩腿痿軟又服前丸而愈此案云如法調理當亦猶是方法也

少宰汪涵齋頭暈白濁余用補中益氣加苓半而愈復患腰痛用山茱山藥五味萆薢遠志頓愈又因勞心盜汗白濁以歸脾湯加五味而愈後不時眩暈用八味丸全愈

疏曰白濁一症其因甚多若胃虛濕痰下陷者補中加苓半是所宜也但人見有頭痛必不敢用升柴不知此案之白濁所以敢用升柴者因頭暈故耳蓋胃經清氣在下不能上升充溢於頭目故為之暈也補中升提清氣上行於是頭暈自愈白濁自止矣至於愈而復患腰痛似屬腎虛而宜用六味等劑而所用乃澀精分清之品豈病本白濁故雖腰痛而治不離本耶蓋此案原屬胃虛濕痰下陷今甫得提起其清氣而且濕痰餘氣未淨若即用地黃等降滯之藥寧不復助濕痰而清氣復陷乎故以山藥等數味原能補腎而不降滯者兼以分清治之至於又因勞心而患盜汗白濁則以勞心為主故用歸脾後不時眩暈而無他症自當從肝腎本病主治故用八味丸若以前症頭暈相同而不用補中何也以無胃虛下陷之見症也

司廳陳石鏡久患白濁發熱體倦用補中加炮姜四劑濁止再六味兼用諸症皆愈

疏曰此案補中是矣何以加炮姜經曰甘溫除大熱補中甘而未溫不足以除大熱也然發熱而體倦者方可用此法蓋以其氣虛也不然熱症甚多豈必用甘溫乎立齋有補中加炮姜及加桂加附之法加炮姜者氣虛下陷而胃陽虛寒不能使氣充斥者也加桂附者氣虛下陷腎陽虛寒不能使氣充斥者也或問此案與前汪涵齋案同患白濁同用補中而何以前加苓此加炮姜何以前有腰痛而不用六味此無腰痛而即用六味其意可揣乎前之加苓半者必以其有濕痰也此之加炮姜者必以其有發熱也前何知其有濕痰以其頭暈也丹溪云無痰不作暈是也前之不用六味丸者必以其有下陷之氣也此之用六味者必以其有腎水之虛也此何以知其腎虛以其發熱也丹溪云陰虛則發熱是也

光祿柴某因勞患赤白濁用濟生歸脾十全大補二湯間服愈

疏曰歸脾十全非治赤白濁之劑而用之者因勞而患耳勞則傷心脾亦復傷脾腎其人之勞心而兼勞力者也故以二方間服誰謂赤白濁為小恙例用分清滲利之品哉

司廳張某陰囊腫痛時發寒熱小腹作痛莖出白津用小柴胡加山梔膽草茱萸歸而愈

疏曰陰囊腫痛肝膽濕熱下流也寒熱是肝膽現症小腹是肝膽部分玉莖是肝膽所主小柴胡是入膽經加山梔膽草直清肝膽之火加茱萸歸入肝經但無滲利濕熱之劑然白津自出滲利所忌只清其火而濕自去矣夫白津自出淺者必以為虛而用補澀之劑不知本在肝膽濕熱清散之而白津自止故治病必求本

朱工部勞則遺精齒牙即痛用補中加苓芍藥並六味丸漸愈更以十全大補加麥冬五味而痊

疏曰齒牙痛屬胃火上炎者多即遺精亦屬脾濕下流者多合而觀之宜清降脾胃濕火然勞則遺精者悉屬脾胃氣虛矣且精與齒牙又俱屬於腎故並用六味丸而勞則多氣血虛故又終之以十全大補也我意此症其肺胃間必有虛火故補中加白芍十全大補加麥冬五味也夫察症須知一貫之法如此症勞則遺精其遺精必屬於虛遺精而齒牙即痛痛亦必屬於虛更何有胃火上炎脾濕下流之疑耶

一男子白濁夢遺口燥作渴大便閉澀午後熱甚用補中加芍藥玄參並加減八味而愈

疏曰主病口乾作渴大便閉澀俱以為實火即不然亦以為燥火就使午後屬陰虛發熱然亦未有不以為陰虛火動血虛燥結之症也雖見有白濁遺精獨無火燥所致者乎而必用八味何也余細詳先生序法可知其意者蓋此案因白濁久而後至於夢遺夢遺久而後至於口乾作渴等症非先有口乾作渴而後兼有白濁夢遺故先生先序白濁次序夢遺又次序口乾作渴等症若然則白濁者脾胃之氣已虛夢遺者腎臟之陰亦虛矣脾腎既虛則口乾作渴等症非實火也明矣是不得不用補中以補脾胃八味以補腎臟也然虛中原有火燥故補中加白芍元參以清火八味去附加五味以潤燥也甚矣先生筆法之妙也

一男子莖中痛出白津小便閉時作癢用小柴胡加山梔澤瀉炒連木通膽草茯苓二劑頓愈又兼六味丸而痊

疏曰此案少陽經濕火所致故用小柴胡加清火滲濕之品治之然察其所以則火甚於濕何也蓋芩膽草清少陽之藥不遺餘味而滲濕之藥不過澤瀉木通茯苓輕淺者而已然數味亦只是火從小便出耳初不論有濕無濕也若果甚有濕六味又不可兼用今兼用之者蓋因少陽火甚則厥陰之陰必虛故又兼六味以補之況小便實為肝經所主者乎夫小便有病大概皆以膀胱為主即白津出者亦必以通利為先若莖中痛小便秘而論更屬膀胱無疑不知膀胱屬一定之腑而所以致此腑之病不一蓋相火多寄旺於肝經少陽實主之莖中之病相火為多白津非相火所繫乎痛癢非肝經所為乎故曰肝主小便也然相火當從腎經主治而知柏在所宜用然而知柏治腎經相火而山梔膽草實治肝經相火者也而究不離乎腎故又兼用六味丸也

一男子發熱便血精滑一男子便血發熱一男子發熱遺精或小便不禁俱屬腎經虧損用地黃丸益氣湯以滋化源皆得愈

疏曰此三案自屬腎經無疑其用地黃丸當矣何必兼用益氣耶蓋便血遺精及小便不禁諸症其為元氣下陷者居多雖曰陰虛火旺總不宜專用補陰降火之劑何也補陰降火則火迫於下而遺滑等症更甚矣故當兼用升補之品此地黃丸益氣湯所以兼用而並得愈也雖然此亦虛症論耳即此三案盡多少陽陽明實火濕熱所致又當以色脈及兼症細詳之

一男子鰥居數年素勤苦勞則吐血發熱煩躁服犀角地黃湯氣高而喘前症益甚更遺精白濁體倦食少脈洪大舉按有力服十全大補加麥冬五味山萸山藥而愈

疏曰此案脈洪大舉按有力宜作實火治況鰥居數年者乎不知其人素勤苦而病又勞則發之又服寒涼而增病且體倦食少則此脈自當作不足假象論而非實火也明矣夫吐血以下諸症血虛也氣高已下諸症氣虛也實火也明矣故十全加麥冬五味者為氣高而喘也加茱萸山藥者為遺精白濁也

一儒者素勤苦吐血發痙不知人事余以為脾胃虛損用十全及加減八味而痙愈再用歸脾而血止

疏曰痙症多發於亡陽或吐血之症或病後氣血兩虛者要不外於肝木之象也此案在勤苦吐血所致則宜補血為先而用十全八味溫補脾腎之方者必有大虛大寒脈症現耳且既云脾胃虧損而治兼及腎者蓋吐血屬脾胃土虛寒不能統攝而脾胃土之虛寒又屬命門火衰不能生土故也雖現肝木之象土已傷損無暇治肝木矣至痙愈後而仍用歸脾此是勤苦吐血之方也論血症未止而用桂非灼見有虛寒者不可也

一儒者因飲食勞役及惱怒眉發脫落余謂勞傷精血陰火上炎所致用補中加麥冬五味及六味丸加五味眉發頓生如故

疏曰眉發脫落世皆不問所因悉云風症而以表散風藥治之稍知醫者亦不過養血潤燥而已不知乃精血之傷陰火上升而然也然陰火上升而用升提之品獨不慮陰火更致上升乎蓋精血既傷無以制養陰火勢必上升上升則乘脾克肺而脾肺之氣必傷傷則必陷此時若降陰火則脾肺之氣愈傷愈陷往往有痰嗽便瀉之症生焉然只升其氣又恐助其陰火上炎之勢而脾肺之症更劇兩難之際實云掣肘先生乃用一升一降之法使脾肺之氣得充陰火之升得降並行而兩不悖者也至於加減之法則在臨症者隨機應變耳凡今勞弱之症無非精血所傷陰火上升之局故詳論之不特眉發脫落也此案因飲食勞役脾肺之氣已虛及惱怒肝腎之陰亦虛矣故用藥如是然余謂精血屬陰既勞傷其精血只宜補陰而已何以復用補中以補脾肺之元氣耶不知有形藉無形而生故精血必藉元氣而生是以用六味補陰而先用補中助氣也先生當用二方為滋化源也

一男子年二十巔發脫盡用六味丸不數日發生寸許兩月復舊吳江史榮湖云有男女偶合眉發脫落無藥調治至數月復生

疏曰鬚髮實精血之所榮故年老之人精血必衰鬚髮必白而巔頂多脫若病後發落是精血衰耗之故可見腎氣為鬚髮之本鬚髮為精血之華舍是而求其愚甚矣觀此二案一用六味而鬚髮生非補腎之精血而效乎一偶合而鬚髮脫非腎經之精血虧損而然乎當信哉

一童子年十四發熱吐血余謂宜補中益氣以滋化源不從用寒涼降火愈甚始謂余曰童子未室何腎虛之有耆補氣胡為用之余述丹溪先生云腎主閉藏肝主疏泄二臟俱有相火而其繫上屬於心心為物所感則易動動則相火翕然而隨雖不交會精已暗耗矣又精血篇云男子精未滿而御女以通精則五臟有不滿之處異曰有難狀之疾遂用補中及地黃丸而瘥

疏曰童子發熱吐血或多有之先生何即知其當用補中耶至於寒涼降火亦不甚相遠而服之益甚者必有肝腎脾肺之虛症虛脈現乎然近世童子虛症頗多或先天不足或斫喪太早不特吐血發熱為然即凡諸症每每由此

一男子咳嗽吐血熱渴痰盛盜汗遺精用地黃丸料加麥冬五味治之而愈後因怒忽吐紫血塊先用花蕊石散又用獨參湯漸愈後勞則咳嗽吐血三口脾肺腎三脈皆洪數用補中六味丸而愈

立齋先生凡遇此案之症未嘗不以補中六味或兼生脈以兼脾肺腎之法治之而此案何以只用六味合生脈以補肺腎而獨遺脾也是必陰分獨虛而且燥熱者然而何以知之蓋無肢體勞倦飲食少思等症故也至勞怒後忽吐紫血塊則脾氣已虛矣然瘀血不可不消故先用花蕊石散消之而後繼以獨參湯補元氣此因勞怒則元氣既傷消瘀則元氣復傷故進獨參湯直補元氣若兼他藥功不專一而且緩矣及後勞則咳嗽吐血三口而見脾肺腎三脈皆洪數是肺腎既已素虧而脾亦因勞怒後同虛矣故即以補中六味常法進之也然洪數之脈未嘗無火獨見於腎猶曰陰虛火旺也尚可用六味滋陰而火自退若兼見於脾肺未有不曰氣分有火若用參則肺熱還傷肺矣不知從勞怒後吐血脈見洪數正是脾肺氣虛極處土被火銷金被火爍非急補土金元氣何以遲銷爍之火乎

辛丑夏余在嘉興屠內翰第遏星士張宋谷談命時出中庭嘔血一二口云久有此症有勞即作余意此勞傷肺氣其血必散視之果然投補中益氣加麥冬五味山藥熟地茯神遠志得愈翌夙請見曰每服四物黃連山梔之類血益多而倦益甚余得公一匕吐血頓止神思如故何也余曰脾統血肺主氣此勞傷脾肺致血妄行故用前藥健脾肺之氣而噓血歸源耳後率其子以師余余曰管見已行於世子宜覽之

疏曰此案云勞傷肺氣補中合生脈足矣而更加歸脾六味之半要知勞者未有不兼傷心脾與腎也夫勞心者傷心脾當用歸脾湯主之勞力者傷脾腎當用十全六味主之勞煩者傷脾肺當用補中益氣主之然未嘗不可合而治之但要分心脾脾腎脾肺之傷孰輕孰重而主之也大概多言者傷肺多思者傷脾此正是星士之所勞傷也故以補中為主然多言多思未有不傷心者故復加茯神遠志心與腎交心傷則及腎故並加山藥熟地

肝腎虧損血燥結核等症

儒者楊澤之性躁嗜色缺盆結一核此肝火血燥筋攣法當滋腎水生肝血不信乃內服降火化痰外敷南星商陸轉大如碗余用補中益氣及六味地黃間以蘆薈丸年餘元氣復而腫消

疏曰惟性躁則肝火旺矣嗜色則腎水虛矣水虛火旺則肝經所主之筋能不躁縮攣結乎六味滋腎水也蘆薈丸清肝火也初不須補中益氣而所以先用之者以曾服降火化痰之品有傷中氣故耳此症非歲月之功不能愈治不得法必成勞瘵夫痰核與筋攣大相徑庭痰核則不痛不硬治以消痰結軟堅可也如筋攣則必硬而且痛唯當以滋陰調氣為主若以毒藥施於筋攣燥藥攻其痰核未有不為大患不但成勞瘵必號痛潰爛而斃

一男子素善怒左項微腫漸大如升用清痰理氣而大熱作渴小便頻濁余謂腎水虧損六味地黃補中益氣而愈亦有胸脅等處大如升斗或破而如菌如榴不間大小俱治以前法

疏曰善怒肝病也左項肝部也肝之失職腎虛不能養也然腫大如升此何物乎誰不曰痰也氣也血也其如清痰理氣而反增大熱大渴小便頻濁者香燥復傷其脾肺也故既用六味壯水以生木復用補中補土以生金也或曰乙癸同源故壯水以生木若補土生金於木何益肝木之陰虛則肝木之氣強而況素怒者乎其肝氣未有不強強則勢必剋土土無所生而木寡於畏勢終不得平徒補水以生之無益焉故六味後繼以補中生之制之培之防之而肝氣始得其平矣雖不服清痰理氣以傷脾肺者亦當如此培法故又云亦有胸脅等處云云但治以前法也夫胸脅亦肝之部分破之而如菌如榴足以見其亦屬血燥火結如前楊澤之症所論初非有形之氣血痰所結也但前案雖先補中而六味又兼以蘆薈此案先六味而後補中不用蘆薈其緩急輕重之間是在用者權之耳

一男子頸間結核大潰年餘一男子眉間一核初如豆粒二年漸大如桃悉用清肝火養肝血益元氣而愈

疏曰此案亦云清肝火養肝血益元氣即前所用蘆薈六味補中也余謂此症多肝經鬱火須加味逍遙重者用茱更多肝脾結症須加味歸脾而兼間用之以前方此亦先生法也結核一症須辨血燥筋攣與結痰成塊二種血燥筋攣名失營結痰成塊名瘰癧一滋補其陰一疏利其結治法迥乎不同可不審諸

舉人江節夫頸臂脅肋各結一核恪服祛痰降火軟堅之劑益甚余曰此肝膽血少而火燥也彼執前藥至六月核皆潰脈浮大而澀余斷以秋金將旺肝木被克必不起果然

疏曰此案脈浮大而澀是肺旺脈也金旺則剋木而涉時令以助其旺木何能支故斷以不起今凡治肝病者皆以瀉伐為事蓋以肝受病每多火旺氣盛故也不知火氣有餘正陰血之不足故用六味滋水以養之補中補金以平之也試觀金旺而不起非肝虛受伐之故乎哉肝既虛矣何更伐之經曰肝病死於庚辛或曰前案云或破而如菌如榴不問大小俱治前法則此案皆潰時或亦可用六味補中治焉何以斷不起而棄之凡肝病見肝脈者或可治以肝自病故也若見肺脈者不治以木受金克也受克者多死受克而非其克之時尚或可挽受克而值其克之令必難挽矣

一婦人經不調肝膽經部分結核如榛豆者不勝數肉色不變大按方痛或投化痰消毒之藥增痛作渴發熱晡甚余謂屬肝火症藥以養血解鬱清肝百餘劑而諸症退惟項核未消更以當歸蘆薈丸數服及四物加柴胡山梔而愈

疏曰婦人經事不調大概屬肝膽火鬱者為多而況結核見於肝膽經部分其為肝膽火鬱也無疑至於發熱作渴日晡益甚雖誤投化痰消毒所致未始非肝膽火鬱之劇症夫肝為血海火鬱則血枯矣血枯則發熱作渴至晡陰分而益甚自然之勢也治之以養血解鬱清肝之藥唯加味逍遙為能盡之而四物加柴亦逍遙意也或曰何不用六味補中此膽肝鬱火為主故不宜六味之窒塞並不宜補中之益氣也

一婦人耳前後結核耳後微腫寒熱口苦用小柴胡湯加山梔桔梗川芎四劑而愈後恚怒耳後頭角俱痛發熱憎寒以小柴胡湯加羌活川芎桔梗而愈

疏曰此案亦當用逍遙治之何以用小柴胡氣分之藥乎是必少陽經火邪獨旺而血未虛也且後因恚怒其症復發在少陽經部分是怒之不傷於厥陰肝經而傷於少陽膽經也故仍用小柴胡所加之味與前相同更加羌活者以發熱憎寒有太陽外感之邪兼之耳蓋作寒作熱是少陽經症發熱憎寒是太陽經症也然余謂小柴胡湯一方不特少陽經主方即厥陰亦未嘗不入故立齋當以之治怒動肝火但入厥陰氣分不入厥陰血分耳故余謂耳前後又兩頭角雖是少陽經部分未始非厥陰經部分也

肝脾腎虧損下部瘡腫等症

通府黃廷用飲食起居失宜兩足發熱口乾吐痰自服二陳四物益甚兩尺數而無力余曰此腎虛之症也彼執服前藥足跟熱癢以為瘡毒又服導濕之劑赤腫大熱外用敷藥破而出水久而不愈又用追毒丹瘡突如桃始信余言滋其化源半年得瘥

疏曰此案以飲食起居失宜足知其虛矣所患兩足發熱非腎水虧乎口乾吐痰非脾氣虛乎即口乾吐痰非脾虛兩足發熱屬腎虛也無疑如之何用二陳四物哉四物不補腎二陳復傷脾寧不益甚乎至於脈見兩尺數而無力益見腎虛明驗蓋不特水虛且火虛矣奈何仍服前藥致腎益虧而現足跟熱癢症耶即足跟是腎經所主熱癢是虛火之徵不可謂非瘡毒即瘡毒也而瘡毒豈無虛症乎乃必用外科諸法以致變幻究竟導濕之後熱癢不退而反赤腫大熱敷藥之後膿血全無而反所出是水及追毒之後仍無膿血而反瘡突如桃是皆腎虛之故非急滋化源不能簡也為外科者可不知焉耶

儒者章立之左股作痛用清熱滲濕之藥色赤腫脹痛連腰脅腿足無力余以為足三陰症用補中六味兩月餘元氣漸復諸症漸退喜其慎疾年許而痊

疏曰凡痛在一處者大概皆以經絡阻滯治之或氣或血或痰飲或閃挫或濕熱或腫毒未有不用消克通利之品即曰股屬三陰部分若虛則兩股皆痛亦何限左右乎今曰左股作痛宜乎清熱滲濕之藥矣及至色赤腫脹未有不疑其濕熱之甚腫毒之成也即痛連腰脅腿足無力亦癰疽劇症之所恆有雖或知其三陰虛也而且消之散之解之攻之俟其赤腫退而後補之此常法也孰敢即用補中六味乎甚矣即用補中六味而至兩月餘然後元氣漸復諸症漸退且曰喜其慎疾年許而痊吾不意此案之虛而至此乎然非醫者明眼不能治非病者篤信不能愈也夫以一路之法而至兩月餘而後諸症漸退醫者不更方病者不易醫其孰能焉哉

府庠鍾之英兩腿生瘡色黯如錢似癬者三四癢痛相循膿水淋漓晡熱內熱口乾面黧此腎虛之症用加味六味丸數日而愈此等症候用祛風敗毒之劑以致誤人多矣

疏曰兩腿雖陰分而生瘡色黯不過濕熱之氣下流而已而況膿水淋漓者乎不知果系濕熱當不止於如錢似癬者三四而已所謂瘡為腎疳於面黧更足徵矣雖然面黧不足徵之凡屬腎虛者其瘡必經年累月塗抹而不除者亦非定生於兩腿而已

一男子素遺精足跟作痛口乾渴大便燥午後熱甚用補中益氣加芍藥玄參及六味丸而愈

疏曰此案似只宜補陰不宜補氣蓋以大便燥結故也不知大便之燥雖屬腎水不足亦由脾肺氣虛不能運行也然未免有火復加芍藥玄參於補中益氣內以清之及六味滋其腎水則大便自潤而諸症自愈況遺精一症原不宜獨用補陰之法若專補陰則火降而精益下遺固當先用升補元氣之劑蓋遺滑諸症自屬元氣下陷者多然清火必用芍藥玄參者以遺精必有相火而相火在於肝腎故加芍藥以清肝經相火玄參以清腎經相火也此案當與遺精白濁門中一男子遺精白濁夢遺口乾作渴等症一案同參