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薛氏濕熱論歌訣

作者
王旭高
朝代

正文

一瓢先生濕熱論》,獨具卓識立言明簡而用藥精奇惜不立湯名學者難於記誦茲編歌訣以便誦習

總訣

濕熱非從表入里始終當究三焦理夫熱是為天之氣而濕則為地之氣濕得熱而濕愈蒸熱得濕而熱愈熾濕熱兩分其病輕濕熱交混其病駛熱多濕少當清泄濕多熱少當分利濕熱俱多上下閉三焦俱病為難治濕熱化火劫陰津引動肝風痙厥至陽明經胃是沖衢救胃生津扼要旨(此條非原文乃撮論中大旨編為總訣以附於首原本共三十五條今將第十條並於首條下二十三二十四兩條亦合而為一故只得三十三條

濕熱初起

濕熱蒸騰五六月肌表口鼻皆能入太陰(脾)陽明(胃)受病多(濕熱交蒸夏暑為甚從肌表傷者十之一二從口鼻入者十之八九陽明為水穀之海太陰為濕土之臟故太陰陽明受病居多或兼三焦或涉膜原茲不繁注)始則微寒後但熱(始則微寒後發熱凡風溫溫熱溫疫皆如此類尚非濕熱病的證但傷寒初起則甚惡寒風溫濕熱等初起則微惡寒此為辨也)汗出(陽濕有汗陰濕無汗觀下條便知)胸痞舌白黃口渴不飲或不渴(此則濕熱證之的證論中原注云始惡寒者陽為濕遏而惡寒終非寒傷於表之惡寒但熱不寒則鬱而成熱反惡熱矣熱甚陽明則汗出濕蔽清陽則胸痞濕邪內盛則舌白濕熱交蒸則舌黃熱則液不升而口渴濕則飲內留而不引飲)此條濕熱證提綱病在中焦氣分窒(病在中焦者如上所謂發熱汗出胸痞口渴舌白等是也)藿香 蒼朮 杏仁 蔻仁 厚朴 半夏 菖蒲六一散佩蘭葉 枳殼 鬱金 桔梗(此濕熱病初起用藥之大法也濕熱蘊於上中二焦尚未化火只是氣機阻窒參舌白胸痞渴不多飲可審故從藿香正氣太無神術二方化裁去蘇梗白芷甘草等味嫌其疏散太過又恐甘能滋濕加入杏仁枳殼鬱金輕苦微辛開通上中二焦氣分六一散乃河間治暑濕熱之專藥佩蘭葉芳涼逐穢之用耳)若兼扶食舌根黃楂肉栝蔞萊菔子益(此證多有挾食者宜加栝蔞楂肉萊菔子舌根若現黃色即是挾食證

原注此原本第一條第十條

陰濕傷表

陰濕傷表必無汗惡寒身重且頭疼羌活 蒼朮 香薷 藿香 薄荷 牛蒡等頭不痛將羌活存(此條無汗惡寒身重頭痛與感冒寒邪同何以知其為陰濕傷表必有舌白胸痞如首條所云證為表重以辛芳理濕邪稍兼辛溫散表寒蓋頭痛惡寒必挾風邪故加羌活散之頭不痛者去羌活

原注此原本第二條

陽濕傷表

陽濕傷表自汗出汗出不解身仍熱關節煩疼微惡寒濕在肌表身重極(此條與上條頗同惟汗出關節煩疼獨異明是濕邪見證陽濕傷表以汗出熱不解且口必微渴也)豆卷 茯苓皮 蒼朮皮滑石 藿香葉 鮮荷葉通草 桔梗等味宜不惡寒者去蒼朮(此條陽濕傷表故用藥即從三焦分泄不專解表因其有汗也故不惡寒者便去蒼朮皮陰濕傷表無汗用發表陽濕傷表有汗用解肌暗合仲景麻黃桂枝之意宜究心焉

原注此原本第三條

濕重於熱

濕熱舌白用辛開厚朴 半夏 菖蒲 草果煨遍舌白苔為濕盛口雖微渴勿疑猜(遍舌白苔滿布為濕邪極盛之候口雖微渴乃液不上升非有熱也故重用辛開以達邪

原注此原本第十二條

濕熱參半

濕漸化熱舌尖紅余濕猶滯舌根白蔻仁 半夏 大豆卷 綠豆衣 六一散 連翹辛泄之中佐清熱(此濕熱參半之證辛泄濕邪慮其劫液故只取蔻仁半夏菖蒲等之辛通而不取蒼朮川樸草果之辛烈甘涼清熱慮其滋濕故只取豆卷連翹綠豆衣六一散之輕清而不用鮮斛知母麥冬之滋膩也用藥頗見斟酌最宜熟玩

原注此原本第十三條

濕熱蒙閉上焦

濕熱證初起口渴身熱熾脘悶或懊憹眼閉時譫語濁邪蒙上焦高者越之是枳殼 桔梗 梔子 淡豆豉宜無汗乾葛使(此濁邪蒙閉上焦故脘悶懊憹眼欲迷閉者清陽之氣不舒也時譫語者氣分熱熾心胞受灼也然驗其舌必有白苔且病方初起斷無熱邪即走心胞之理故知為濁邪蒙閉上焦經云在上者引而越之」,故用梔豉湧泄之劑合枳桔之開提邪從上解矣

原注此原本第三十一條

濕熱俱重

濕熱一二日胸悶不知人瞀亂大叫痛鮮菖蒲 草果 厚朴 檳榔六一散 芫荽各重用或加皂角(末) 地漿(水煎藥)臻濕熱阻閼上中閉病方初起散邪遵(此條濕熱俱重之候阻閼上中二焦閉而不達故胸悶不知人瞀亂大叫痛用藥以辛通散邪為急故用草果仁檳榔厚朴直達膜原以破濕熱穢惡黏膩之氣鮮菖蒲開竅泄邪六一散清熱利竅取芫荽者芫荽辛溫香竄內通心外達四肢能闢一切穢惡不正之氣故痧出不快者用之取效今引用之亦取內通外達以辟邪也猶恐藥力不及復以皂角末辛通開竅最捷地漿水煎取其水土交混有澄而復清之意能瀉濕中之熱也

原注此原本第十四條

濕熱化風為痙

濕熱證方三四日即口噤而四肢急此乃邪侵經絡中甚則角弓為痙厥蒼耳子 威靈仙 鮮地龍酒淬川連 秦艽 滑石絲瓜藤與海楓藤熄風通絡斯方合(此條乃濕熱化風為痙口噤四肢拘急甚則角弓反張邪侵經墜之中故用藥稍清濕熱重用熄風通絡)濕熱痙厥每相連肝膽三焦風火鬱濕能生熱熱生風風煽火熾亂神識外竄筋經則成痙內並膻中則為厥胃液乾枯風火炎厥而不返終難活(傷寒厥者未必即痙痙者未必即厥若濕熱為痙必致厥為厥則必致痙蓋濕熱本在太陰陽明二經病在二經之表者多兼少陽三焦病在二經之裡者每兼厥陰風木以肝三焦同司相火陽明太陰之濕久鬱則生熱熱盛則少火皆成壯火火動風生而筋攣脈急則為痙風煽火熾而識亂神迷則為厥內外充斥厥並見正氣猶存一線則氣復反而生胃津不克支持則厥不回而死矣所以治痙顧惜津液為主此方乃治痙證初見津液尚在未傷重用泄風通絡正所以保其津液也如津液已虧不可拘執一方當化而裁之可也

原注此原本第四條

濕熱化火致厥

濕熱煩渴舌焦黃(或焦紅)發痙神昏譫笑狂邪灼心胞營血耗犀角 羚羊 銀花露與鮮菖蒲連翹 玄參 鮮生地 鉤鉤等更要芳開至寶丹良清熱救陰為急務此條言厥義當量(上條言痙此條言厥濕熱化火逼灼營陰心胞受邪神昏譫笑用藥以清熱救陰為急務兼至寶丹開心胞之邪也可知但痙而未厥且痙方初起者猶可散邪通絡若痙厥相兼當以救陰為要

原注此原本第五條

濕熱蘊結昏痙

濕熱昏痙用開泄不效須知邪蘊結涼膈散 承氣湯相機從大便不通脈數實此係陽明實熱多下奪陽明為便捷(濕熱發痙神昏笑妄用清泄芳開不效者須知熱邪蘊結法非下奪不可更審其脈洪數有力其為熱邪蘊結無疑但上結於胸膈者宜仿涼膈散若下結於腸胃者宜調胃承氣之例此係陽明實熱仍假陽明為出路也

原注此原本第六條

濕熱化火 充斥表裡三焦

濕熱化火熱邪燎充斥表裡及三焦煩渴舌焦紅或縮斑疹胸痞自利饒壯熱神昏為痙厥陰津涸竭命難逃急投大劑犀角 羚羊角 鮮生地紫草 玄參 銀花露調金汁 鮮菖蒲兼蚌水清火救液此方超(此條乃痙厥證之最重者上為胸痞下為熱利外發斑疹熱邪充斥表裡三焦陰津消涸勢極凶危重用大劑涼火救液希冀萬一若未曾服過芳開者兼投至寶丹若已經芳開者宜珠黃散

原注此原本第七條

濕熱阻遏膜原

濕熱阻遏於膜原寒熱分爭如瘧狀檳榔 厚朴 草果 柴胡 蒼朮 藿香 菖蒲半夏六一散達原仿(濕熱阻遏膜原舌苔必白心胸必痞發為瘧疾是名濕瘧」,與秋風成瘧有間故仿吳又可達原飲加減以達膜原之邪合入不換金正氣散意祛嵐瘴濕熱也

原注此原本第八條

濕滯下焦

濕熱數日胸中痞自利溺赤口渴膩桔梗 杏仁 大豆卷 澤瀉 滑石 茯苓 豬苓三焦開泄兼分利(此條以自利溺赤濕熱滯下焦故以分利為主又胸痞口渴故佐桔梗杏仁豆卷開泄上中二焦源清則流自潔矣

原注此原本第十一條

濕熱劫津 木火犯胃

濕熱證四五日口渴脈細數胸中悶欲絕乾嘔不止膽火沖舌光如鏡胃津劫宜用西瓜汁 鮮生地汁 甘蔗汁濃磨木香香附烏藥鬱金啜生津清熱佐疏通不煎氣味俱全捷此本營虧木旺人邪犯陽明劫津液幸無痰飲雜其中此法施之為熨帖(此條從胸悶欲絕乾嘔不止舌光如鏡上著筆用方亦奇不用煎者取其氣之全耳然幸無痰飲夾雜其中故得用清法

原注此原本第十五條

濕熱挾痰飲

濕熱內留挾痰飲嘔吐黏痰清水並滌飲降逆和少陽陽明溫膽湯栝蔞碧玉進(此素有痰飲而陽明少陽同病嘔吐清水或痰多黏膩乃濕熱內留木火上逆故用溫膽湯加栝蔞碧玉散滌痰降逆為治與上條嘔同而治異正當參看

原注此原本第十六條

濕熱犯上焦 肺胃不和

濕熱嘔惡無休止晝夜不瘥如欲死是因肺胃不相和胃熱移肺肺還胃川連蘇葉各數分兩味煎湯服之美(肺胃不和最易致嘔今濕熱嘔惡不止欲死者因肺胃不和胃熱移肺肺不受邪還歸於胃也然多幹嘔是屬上焦並無酸水苦水脅痛等證其非肝膽之嘔可知又無清水黏痰非痰飲又可知夫治嘔之法必用苦辛通降然有分別如嘔惡吞酸脅痛者用左金法川連同吳萸服直達肝經鬱結之熱如嘔惡胸痞舌白者川連同乾薑服以開中焦之痞此肺胃不和嘔惡不止用川連之苦降雖同而用蘇葉之辛通則異蓋蘇葉質輕氣味辛芳能宣通上焦肺胃合川連之苦能燥濕寒能清熱以治濕熱在上焦作嘔尤足稱為神化故本論云煎湯呷下即止嘔。」

原注此原本第十七條

暑濕入肺

暑濕入肺為咳嗽甚至喘而不得眠葶藶子 六一散 枇杷葉瀉肺消暑濕邪宣(按韓飛霞治久雨天行咳嗽頭痛用六一散薑湯調服應手取效蓋甲已土運濕令痰壅肺氣上竅但泄其膀胱下竅而已不在咳嗽例也此方即師其意加葶藶枇杷葉瀉肺同六一消暑濕引從下竅而泄化裁之妙也

原注此原本第十八條

濕熱暑邪閉腠理

濕熱暑邪閉腠理始終無汗胸中痞肌肉微疼身熱燎六一散一兩研末細薄荷錢許泡湯調服下頓時汗即至(六一散解肌利濕清熱統治暑濕熱三焦之證河間贊為凡間仙藥合上條並參可知其功用之廣活法在人顧用者之巧拙何如耳

原注此原本二十一條

濕熱傷營 風陽上逆

濕熱傷營風火升時時汗出熱仍蒸忽然頭痛須防痙女貞子 生地 玄參 羚羊角 鉤藤 蔓荊子(此濕熱傷營風陽上逆故汗出熱仍不除忽頭痛不止須防成痙藥用滋養營陰為主而熄風佐之

原注此原本第二十條

濕邪傷陽

濕熱脈細舌苔白身冷汗泄胸痞口渴濕中少陰(濕中太陰口不渴濕中少陰則口渴)陽欲亡茯苓益智仁 人參 附子 白朮(上條熱傷營陰風陽上逆故以女貞子生地羚羊角鉤藤等養營泄風為治此條濕邪傷陽陽欲先亡故以參術等扶陽逐濕為法因其舌白胸痞脈細知為濕傷陽氣更審身冷汗泄知為陽氣欲亡口中雖渴乃少陰本證並非屬熱故用溫法而無疑也加益智醒脾陽以濕從土化也

原注此原本第二十五條

濕困脾陽

濕困脾陽但惡寒(初起不熱)腹疼泄利脈沉弱諳面黃不渴四肢倦用藥須從溫法參大順(散方 杏)縮脾(飲方 草果烏梅砂仁甘草葛根扁豆)來復(丹方 硫黃硝石青皮陳皮五靈脂玄精石)等冷香飲子(附子陳皮甘草淡乾薑草果)效皆堪(此濕困脾陽之候觀腹痛泄利脈沉屬太陰里證又面黃口不渴四肢懶倦屬太陰外現之證初起便惡寒而不身熱是中於陰濕非陽濕也當用溫法無疑但分輕重耳或問何煎藥川樸益智等虛者附理中法

原注此原本第二十六條

濕熱大汗亡衛陽

濕熱四五日忽然大汗淋漓出手足厥逆寒脈細如絲或欲絕觀其脈證似亡陽神清語亮非陽脫況其起坐能自如又見莖痛兼口渴此乃大汗亡衛陽濕熱之邪仍阻結表裡不通脈故伏仍須去濕兼清熱五苓散去朮加生黃耆皮酒淬川連並滑石(原文云:「濕熱證四五日忽大汗出手足冷脈細欲絕口渴莖痛而起坐自如神清語亮乃汗出過多衛外之陽暫亡濕熱之邪仍結一時表裡不通脈故伏非真陽外脫也宜五苓去朮加滑石酒淬川連生黃耆皮。」徐鑑泉曰:「此條脈證全似亡陽之候而獨於舉動聲音神氣中得其真情此醫之所貴識見也。」五苓散去白朮者以濕熱仍結於中而術性守中故也口渴莖痛故加川連滑石汗太多故加生耆皮固衛陽合桂澤四味通陽消暑去濕恰如其數

原注此原本第二十九條

熱深厥深 下體客寒

濕熱證發神昏痙設兼陰縮兩足冷實熱虛寒須細審(發痙神昏多由熱盛而陰縮足冷又似虛寒故須細審具如下文)虛寒便利脈沉微(既見陰縮足冷又見泄利脈沉微雖神昏發痙亦屬虛寒陽氣欲脫之候)實熱便秘渴喜飲(既見昏痙又便秘不通煩渴喜飲雖陰縮足冷亦屬熱深厥深之候)諦觀本證無一虛知由下體客寒進(既無下利脈沉微則非虛寒矣何故足冷陰縮始知下體受寒一時營氣不通使然不但證非虛寒並非上熱下寒之可擬也)只用辛溫之品煎湯熏(熏洗兩足)治法仍從濕熱訂(仍用清泄之法)

原注此原本第三十條

胃津劫奪 邪熱內據

濕熱劫津邪內據舌硬苔黃起芒刺神昏譫語不知人囊縮搐搦危極矣鮮生地 鮮首烏 蘆根 鮮稻根甘涼潤下無傷胃脈若有力大便堅大黃加入方相配(胃津劫奪熱邪內據既已昏痙又見舌硬囊縮為厥陰之死候幸脈不微細尚見弦緩故仿承氣之例以甘涼易苦寒潤下泄邪不傷胃氣若脈有力大便不解大黃亦可加入也

原注此原本第三十五條

熱邪入營 迫血妄行

熱毒入營邪欲泄上下失血(口鼻及前後二陰皆失血)或汗血(從汗孔出血名曰:「血汗」。)大劑犀角地黃湯(犀角地黃丹皮赤芍)銀花 連翹 茜草 紫草 加無失(熱毒入營營血如沸而致上下失血或汗血勢極危矣而猶不即壞者以毒從血出生機在是大進涼血解毒救陰泄邪邪解而血自止矣血止後須進參耆善後乃得

原注此原本第三十三條

邪入厥陰 主客交渾

濕熱證經七八日口不渴而聲不出飲食不討亦不卻神昏不語形默默此邪深入厥陰經主客交渾難解釋芳香涼泄俱無效加減三甲散方合醋炒鱉甲生天蟲土炒穿山甲 酒醉地鱉柴胡 桃仁等味參破滯通瘀邪自撤(此邪入厥陰主客又交渾氣滯血瘀邪不得泄故用吳又可三甲散加減去龜甲之滋䗪蟲之猛牡蠣之澀加入酒醉地鱉蟲柴胡桃仁直入厥陰破滯通瘀泄絡而邪解矣

原注此原本第三十四條

濕熱中虛 升降悖逆

濕熱數日忽吐瀉中氣虧損升降乖扁豆蓮心半夏苡仁甘草茯苓生穀芽甚者當參理中法太陰憊甚用無差(原文云:「按法治濕熱證數日後忽吐下一時並至非關藥誤乃中氣虧損升降悖逆也。」法當和中故用藥如此若太陰憊甚中氣不支則非理中不可

原注此原本第二十二條

餘邪內留 膽氣不舒

濕熱按法治諸證悉皆己惟獨目不瞑瞑則夢驚悸此係餘邪留膽氣不舒耳宜用薑汁炒棗仁豬膽皮兼酒浸郁李仁膽以合膽酒引之郁李去滯下肝系酸棗安神姜散邪此方此法稱靈秘(古人治驚後肝系滯而不下始終目不瞑者用郁李之滑以去著今病後濕熱餘邪內留膽氣不舒故目不瞑則驚悸夢惕用豬膽皮以清膽熱郁李仁以下肝系酒入於胃其氣先注於膽故借酒引郁李入膽也棗仁安神而制以薑汁安神而兼散邪也用藥如此可謂心敏手靈者矣

原注此原本第二十七條

餘邪蒙閉清陽 胃氣不舒

濕熱已解餘邪滯蒙閉清陽胃不舒知飢不食脘微悶投劑輕清宣上奇藿香 薄荷 佩蘭 荷葉 枇杷葉 鮮稻六般俱用葉相宜蘆尖更有冬瓜子此法時師知不知(此濕熱已解餘邪蒙閉清陽胃氣不舒故脘中微悶知飢不食用極輕清芬芳之品宣揚升降上焦之氣鮮荷葉升清氣佩蘭葉除濁氣枇杷葉降肺氣鮮稻葉資胃氣鮮藿香葉鮮荷葉辛涼散上焦之熱蘆尖冬瓜子甘淡泄上焦之濕不涉一味重濁之藥粗工當此斷乎不能矣

原注此原本第九條

下後正傷 胃氣不輸

濕熱開泄下奪後惡證雖平元氣傷神思不清唇齒燥倦語不食溺數黃胃氣不輸肺不布清滋膩藥不可嘗木瓜 甘草 人參 麥冬 川斛鮮蓮心 鮮稻葉採鮮芳生津醒胃和中氣生穀芽湯煎藥良(濕熱證開泄下奪之後惡候雖平而元氣已傷故神思不清倦語不思飲食溺數黃唇齒乾胃氣不輸肺氣不布難用清滋膩濁之藥故此生津和胃一法清補元氣江南之人體氣薄弱最宜仿此

原注此原本第二十八條

熱入厥陰 熱犯少陰

濕熱證已十餘日腹時痛時圊血肛門熱熱邪傳入厥陰經左關弦數是其訣治法宜仿白頭翁湯入陰升陽以涼血(仲景治熱痢下重用白頭翁湯白頭翁北秦皮黃連黃柏。〉涼散厥陰之熱今雖不下利而肛門熱痛腹痛圊血安得不用此方乎)假如尺脈數(少陰熱邪可徵)而口乾渴下利心煩咽痛或熱邪直犯少陰經豬膚涼潤方為得(仲景云:「少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之。」王晉三解曰:「腎應彘而肺主膚腎液下泄不能上熏於肺致絡燥而為咽痛又非甘草所能治矣當以豬膚潤肺腎之燥解虛煩之熱白粉白蜜緩於中俾豬膚比類而致津液從腎上入肺中循喉嚨復從肺出絡心注胸中而上下燥邪盡解矣。」

原注此原本第二十三條二十四條

餘邪滯絡

濕熱病後陰液虧餘邪留滯絡中羈口渴汗出骨節痛不已元米湯泡於朮奇隔宿去朮煎飲服養陰逐濕好思維(病後濕邪未盡陰液已傷故口渴汗出骨節隱痛不已乃餘邪留滯經絡中也此時救液則助濕祛濕則劫陰宗仲景麻沸湯之意取氣不取味走陽不走陰用糯米湯泡於朮隔一宿去朮煎飲之養陰逐濕兩擅其長真匪夷所思者

原注此原本第十九條

熱入血室

濕熱方張經水適來神昏譫語舌無苔脈滑數而胸腹痛熱邪入血室要清開犀角 連翹 茜草 貫仲 銀花露紫草 鮮菖蒲重用該(熱入血室晝則明瞭夜則譫語葉氏溫熱論較此條言之尤詳

原注此原本第三十二條