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藤氏醫談

作者
近藤明
底本
出自《皇漢醫學叢書》第十三冊,1936年上海世界書局刊行(國家圖書館掃描本

執古方以為治謂之泥舍古方以為治謂之鑿泥也鑿也皆非也如吾近藤先生之於術其庶免於斯弊者乎蓋先生之學祖述劉張探溯李朱旁搜曲證至矣盡矣先生嘗謂病有古之病則方亦有古之方病有今之病則方亦有今之方夫人身者活物也何必以古法於今乎不必泥古方不必舍今方別有一條正路焉先生之意不固不陋可謂盡矣寧令先生當古昔之世劉張朱李可亦許乎頃著藤氏醫談以示門下子弟刻成命予校且序焉然是特先生之緒餘也耳世勿以為儘先生而可也

享和壬戌冬門人泉海林延辰謹志

卷上

辨溫病時疫

疫之為病也歷代諸名家論之者紛紛未有定說或云溫病或云天行病或云時氣病而中暑傷寒雜糅其間規則法律莫能曉然及其臨證處方不能無狐疑焉巢氏以溫疫為天行時氣病而其所說皆是溫病而溫疫之論亦無明文楊玄操注難經誤以為溫病者乃是疫厲之氣也龐安常謝堅白之徒皆雷同是說於是唐宋以下之方書皆使溫病溫疫混淆莫辨疏笨之過竟誤千歲豈非可嘆乎哉至明末吳又可獨能有見於此取法千古經著論示方釋漢唐以下之惑明辨溫疫之一症條分縷析不遺餘力諄諄如響應聲照照如鏡照面於是疫症始晰治方大精使醫家始得辨溫疫之病使生民免夭枉之患其功干天下後世可舉言乎且其所論以為寒熱溫涼乃四時之常因風雨陰晴稍為損益亦天地之常氣未必多疫也傷寒與中暑感天地之常氣疫者感天地之厲氣在歲運有多寡在方隅有厚薄在四時有盛衰此氣之來無論老少強弱觸之者即病也是即溫疫之正論而經所謂日久成郁即暴熱乃至赤風腫翳化疫溫厲又云厥陰不退位即大風蚤舉時雨不降濕令不化民病溫疫是也以是觀之疫厲之為氣也因歲運多寡陰陽厚薄而天地間別有一種惡厲之氣而使人病曉然可見矣古云草多則天芸以風人多則天防以疫是亦言天地間有一種惡氣出也是蓋與麻疹瘧疾等之病相類故又可氏本瘧論一語且立邪從口鼻而入之說以為半表半裡之病而至其處方以胃經為規則以舌苔為繩墨疏利以導之汗下以驅之其進退逆從徵諸古今無所疑質諸鬼神無所愧實可謂吾黨千載之聖手焉耳矣但其中矯激過正間有可議者學者不可以無辨矣其設雜氣之說以為如大麻風鶴膝風歷節風疔瘡發背癰疽流注霍亂吐瀉暴注腹痛等之諸症皆感雜氣者而疫氣亦雜氣中之一但有甚於他氣因名之厲氣也是蓋又可氏之僻見學者所宜分辨也蓋又可氏諄諄說溫疫一症因並使他病混淆如夫大頭瘟蝦蟆瘟麻疹瘧疾等之症實與疫氣同屬感厲氣者也至大麻風鶴膝風歷節疔瘡發背癰疽流注霍亂吐瀉暴注腹痛等之諸症實非惡氣之所感者也蓋皆外來之邪氣而感天地間之常氣者經所謂虛邪賊風或風寒暑濕燥火者是也是豈儘可以為異氣厲氣乎又又可氏正傷寒例云冬傷寒至春變為溫病之溫者非溫病即溫疫也且云冬時嚴寒所傷非細事反能藏伏過時而發耶是亦吳氏未深思之誤也豈為溫疫之毒獨能有伏藏而寒毒之氣則無伏藏乎是冬感寒至春變為溫病之溫者所謂感虛邪賊風之常氣春也耳又可特欲說溫疫一症而唯以傷寒與中暑為天地之常氣而以他氣皆為厲氣是又可不立六氣之誤也六氣固有多寡輕重之分溫疫之氣亦然豈終可以是一混耶余嘗謂又可氏至論疫之一症也至矣盡矣無以尚焉但其有矯論可辨者要白璧之微瑕不害為寶是蓋非深於經者不能至是然以疫與瘧同類僅徵瘧論一語不多引經語以飾紙上之言者亦是又可氏之深識慮後人淺學者或生多歧之惑者也予間嘗閱一醫人論溫疫者其書多徵經語雖略似有明文而於經旨猶有未合者其書有言云溫疫經稱虛邪賊風越人仲景名中風傷寒皆是外來即發之病而疫病之義也是不明事理之誤也夫厲氣者別有一惡氣而以外來虛邪賊風為疫病者是不會虛邪賊風即為天地常氣中之一物故也難經曰病有虛邪有實邪有賊邪有微邪有正邪又云心病中風得之為虛邪傷暑得之為正邪飲食勞倦得之為實邪傷寒得之為微邪中濕得之為賊邪是可見虛邪賊風實非疫厲之氣矣又云溫病感冬時嚴寒之正邪至春發者云溫病又名伏氣病非感虛邪賊風又云非正邪則無伏藏虛邪賊風者中即發是即溫疫中風傷寒是也是何不思之甚也蓋正邪固有伏藏有即發而虛邪亦有伏藏有即發至於疫厲亦然何謂非正邪則無伏藏哉經云虛邪入客於骨而不發於外至其立春陽氣大發腠理開因立春之日風從西方來萬民又皆中於虛風也是等之語豈非皆為虛邪伏藏而發歟而謂非正邪無伏藏者獨何也故非善讀書者則或陷於多歧之惑非深達事理者則終朽於庸醫之拙矣今請明辨之夫麻疹溫瘧溫疫等之症皆是感天地間一種惡厲之氣者也而疫厲之為氣最為重毒中風傷寒中暑中濕溫病等之症皆是感風寒暑濕之虛邪賊風者也而傷寒之為症最為猛烈而惡厲氣有伏藏有即發虛邪賊風亦有伏藏有即發二者皆有寬急輕重之分因以致病之轉變不可究極也苟非有見解難以辨別之矣凡夫醫之為事也臨機應變無有一定之法故古昔名家哲匠之設論處方亦無有一定之說或名同病異或病同名異或詳乎論而略乎方或精乎義而簡乎術雖得失互有而要皆益於道矣夫唯能繹其條理提其要領者而後可以讀方論可以言治術學者其可以不致思乎

疫疾汗解

凡事不患不詳患其多而惑也於吾道為最甚自漠長沙氏以來名賢代起方法議論於今無不備矣然其說愈繁其辨愈鑿苟非能繹其條理提其要領何以臻於妙妙之術哉夫汗吐下溫清補治術要領之所在而其施之之方各當其可是之謂能得其條理也若夫傷寒溫疫二症汗解之功居多而傷寒與溫疫進退前後迥別不當其可何以治病吳又可曰傷寒投劑一汗而解時疫發散雖汗不解傷寒汗解在前時疫汗解在後余讀此論至於此未嘗不喟然嘆吳氏之精到矣徵之於症候施之於治術無毫髮之違是治疫之要領而吳氏乃能得其條理者也能得此訣以臨病終無有誤世醫間不知傷寒與溫疫有分別一遇熱毒漫稱云溫疫投以葛根渴麻黃湯之類發汗而間有瘳者蓋傷寒感冒之邪而非疫邪也醫工不知則自誇曰吾藥能去疫毒病家亦歡唱呼神醫是何蒙迷之甚乎醫家終身不悟其及一遇真疫症亦猶稱溫疫一切恃前功殊不知溫疫初起在疏利漫投發汗劑只損表氣既而遷延十餘日病勢漸張疫毒已離募原欲表未表當一汗以可解時乃引經語發汗過多亡陽遂以柴桂湯黃連解毒湯瀉心湯之類專務清熱是以邪氣不能出表邪毒漸瘀到胃通舌變黑病勢加重當是時一下可以解又稱為陰症投以真武湯附子理中或益氣湯之類邪毒益固變症日增神脫氣盡卒至斃是蓋不知治疫之要領終違條理而所致向則不應汗而反汗之今則應汗而反失汗此醫不知傷寒與溫疫有分別用藥前後失序之誤也蓋溫疫與傷寒所以異者傷寒之邪自毫竅而入時疫之邪自口鼻而入故傷寒汗解在前時疫汗解在後且溫疫之為治首尾以通行為主初起在疏利至邪毒漸離募原專主發汗或幸有得自汗盜汗戰汗狂汗而愈若邪毒愈重漸留在胃則一下得以解知其要領得其條理何難之有乎然世醫動輒稱溫疫漫投發汗劑不知傷寒汗解在前溫疫汗解在後一概遵用斯法是豈得有兩全乎余故謂治傷寒能察仲景之旨趣治時疫能取又可之法而得其要領條理者雖遇千變萬化之奇症易於拾芥焉矣又偶有感之重而邪毒猛烈表裡共熱等之症是不可專任疏利桂枝麻黃之類可以分解別詳論之

決死生

治之為事也有可治焉有不可治焉有不可治而可治者焉治可治弗治不可治固亡論已彼弗治不可治而可治者將焉用醫工乎庸醫終未達於經旨方術猶未精動輒曰我能治可治弗治不可治而一遇危篤難治之病則不能盡治術於專一專以決死生計死日為至既而其人死則曰我能決死生我能計死日因是至危篤難治之病則不察脈理不詳所因戰戰履冰兢兢臨淵專以讓於他醫為得矣是以不可治而可治之病竟以至於不可治豈非不仁之甚乎經云死日有期醫不能明不問所發唯言死日亦為粗工此五過之一也若夫至危篤難治之病能察其所因能詳其虛實能按其治術則刀圭朝入口夕至死實非醫工之訧也故歷代名家云危篤云難治云九死一生云十死一生者皆是死生不決不可治而可治之病也古人猶且如此況今人豈有一一能決死生乎至其不可治者古人云不治云必死然則醫家之要不在決死生言死日可知矣世醫多以察死生為務曰我能治可治弗治不可治蓋治可治不治不可治者庸醫能之弗治不可治而可治何足以稱醫之良矣乎

辨補與養

物非可以一理徵事非可以一途驗焉夫人身之疾病非有餘則不足有餘者瀉之不足者補之是醫途之大關治術之要法也若有少乖違將實實虛虛致邪失正遺人夭殃絕人靈命不可弗慎矣而補之於術所繫甚重而其施之之法又甚多方蓋古人之所難所謂不可以一理徵不可以一途驗焉者也世醫往往不知補字義以補為養混淆無辨漫斥補湯之論醫家者流不可以不辨矣蓋補瀉之術古謂之調氣之方於針科謂之迎隨之法按補填也填調榮衛不足逆亂之氣之謂也譬猶以薪煮物薪伏則火氣不熾以手搖薪則火勢大興是補之義也夫醫家之於補以藥石填調其不足之氣則榮衛流行元氣大興是謂之補益此專為病者設者也又養者育也以穀肉果菜養育平常之氣之謂也是專為平人無病者言者也非謂穀肉果菜可以治不足病矣故合平變則言補養何可無別乎世醫又曰仲景無補劑誤矣夫長沙氏之於補以瀉心湯補心氣不足又大黃䗪蟲丸以緩中補虛隨症制宜人見其方有異後世之撰而遂以為無補者非誤乎至後世李杲薛己之徒專立補益滋潤之方其有藥品之異者蓋亦隨症制宜要法仲景之遺意爾是皆為病者調補其虛氣充足其不足者非以補平人無病者之謂也或又引素問毒藥攻邪五穀為養之語云藥石偏味不可以為補穀肉果菜之補充元氣是謂之補其徒雷同蟻附皆曰草根木皮豈補元氣乎金石丹砂豈延生命乎遂使虛耗脫精之病者禁補益滋潤之劑有餘實火之病者有膏粱滋味之害豈不悲乎是不知補與養有分別之誤也蓋脾胃者倉廩之官飲食入脾胃而後水精四布五經並行是以榮衛流行能終天命是養育平人之義故曰穀肉果菜養人身之具非所以補蓋病人也及一朝生病虛乏脫精也水醬酒醴且猶不可入口況穀肉果菜何以能充腸乎膏粱滋味何以能適腹乎其唯草根本皮以補其元氣金石丹砂以去其病患是之謂善補其病體也既而元氣復初則穀肉果菜復養其平膏粱滋味復時其羞無適而不可矣是可見補與養大有分別不可以混淆矣是故靈素八十一難皆曰穀肉果菜養元氣未嘗曰補元氣夫靈素難經者聖經也人人可以信矣故曰物非可以一理徵事非可以一途驗焉夫補元氣者草根木皮是也養元氣者穀肉果菜是也學者其勿繆⿰方⿱𠂉再

草根木皮可補元氣

古曰草蟲鳴則阜螽躍一雞鳴則萬雞鳴信哉吾邦近世名賢輩出唱古方之學一時風靡實可謂千歲之盛矣蓋彼皆眼飫千載之醫籍心厭百家之腐說乃新創一家言曰百病生於一氣之溜滯萬病皆一毒其意以為藥石攻病之品不可以補生氣夫唯菜谷養生之具可以補生氣皆一雖取決於靈素之間而頗涉矯激其弊誤末學者亦多矣蓋此數家皆一時之俊傑其言亦鑿鑿可據然後來愚眼淺識之徒藉彼聲譽傲然稱古醫方家者流或謾詆斥先賢或妄棄擲舊式其言曰草根木皮豈補元氣乎金石丹砂豈延靈筭乎竟以奇種神丹以為傷生之品延齡固本以為驅邪之具嗚呼以一時之矯論遺害於病家可不慎乎哉是蓋不知補湯之事理之過也又其論百藥之良毒以為人參黃耆不為良巴豆芒硝不為毒雖有小毒大毒之不侔而渾以為攻邪之物豈其然乎豈其然乎若果其言之是乎則一二味而可以足焉仲景何煩制許多藥方乎既有許多藥方則雖一味有良毒之性明可見再爾天下藥品一物無有同其效者亦猶一物無有同其形者夫草根木皮金石丹砂者皆稟偏勝之氣者可以補瀉病人之不平穀肉果菜者皆具中和之味者可以養育平人之常度凡人之受病也口不能適味但恃補湯之力以助其元氣而已矣而菜谷藥石亦同天地之生類其性殊不相遠果菜已有能養生氣者則草根亦有能補元氣者木皮有能攻病者則穀肉亦有能驅邪者而菜谷有佳粗之品藥石有良毒之性互相為用是以神農本經分上中下三等上藥以養命延年中藥以養性補虛下藥以治病除寒熱何者是天下品類無一物同者也若唯偏以藥石渾為攻邪之物菜谷盡為補益之品或至使人為夭枉短折之鬼焉或曰素問云大毒治病十去其六無毒治病十去其九穀肉果菜食養盡之者豈非食養為補之謂歟曰不然蓋斯時醫治之法未備藥石之用未周雖僅存十三方而其方今不堪取由是觀之雖稱上古神農日嘗百藥而至漢始有本草之名則黃岐之世猶未周備者可知故才以針石論補瀉之術至湯劑則唯有大毒無毒之論未嘗及補湯也雖然針石且猶有補況於草根木皮乎況於金石丹砂乎古書云五穀充飢體而不能益壽百藥療疾延年而不能甘口充飢執斯術者所宜致思也

尊信李杲薛己

天降時雨山川出雲天恤生民必生聖明天皇氏地皇氏邈矣姑舍之伏羲氏之王天下民居冗家巢與禽獸同遊葆真守樸積精全神是以人壽皆亙百歲動作不衰矣及神農氏王天下也民浸恣情縱欲病道日加神農氏有憫焉乃鞭百草日嘗百藥之毒以救人民之疾苦然猶未有病論岐黃之世病論始立補瀉之術始顯矣然唯重針石按摩之法藥方甚少也蓋雖曰神農氏日嘗百草而未有本草之名至漢平帝之時始舉天下通知本草者本草之名始見於此是知黃岐之世藥方未備矣夫秦越人之在戰國淳于意之在西漢雖有論列方亦亡傳及漢末張仲景氏出始立湯方以治外感之病攻補溫涼之法於是乎備矣嗚呼如仲景氏信所謂集大成者也然其書止詳外感而內因之病蓋闕如也蓋當時民風猶淳病端未多不然則又安知不有張氏別有成書而論補益滋潤之法者乎夫汙隆隨世者天地之常淳漓成俗者必然之理人身之疾苦經年彌多內因之症候乘時益繁降至元明李杲薛己之徒迭起始精內因傷感之病首制補氣補血之劑民到於今受其惠賜是天以其時生其人者猶夫時雨之降山川出雲之類耶天之恤生民何其周到李薛之功於是為大矣余嘗謂夫天地運動終古不變而民生氣稟逐世而遷以其躁競之心涉彼希靜之塗意速事遲名利攻其外情欲惱其內滋味煎其藏府醴醪浸其腸胃是後世內因之所以多也豈單可以古方療今病乎蓋人身之疾病有內因有外因仲景者精外感李薛者詳內因故夫治外因者舍仲景不可以取效治內因者舍李薛不可以施療仲景者醫聖也李薛亦聖手也仲景可尊信則李薛亦不可廢世醫多知祖仲景而不知宗李薛及其臨病外感則可或遇內因將何以取法乎夫刀圭之失恐置人於夭枉餬口於斯技者其可不慎乎故醫人體夫天恤生民之心則庶幾矣

祖述靈素難經

夫醫道之來也尚矣黃岐問答之書名云內經蓋岐黃之世民浸淫於安病以時成於是黃帝與岐伯鬼臾區等上窮天紀下察地理五行陰陽以應人身之度數經絡配當以論府藏之疾苦互相問難發玄微於不朽躋生民於壽域民到於今受其弘慈然其為書也理道淵深文辭古雅而後人續貂玉石混淆且歷年數千誤字錯簡亦多矣非善讀不易以通曉及戰國之時有秦越人者作為難經以纘黃岐之遺緒此二經者蓋醫家之準繩病候之規矩舍之莫以取法矣是以自漢張仲景以後劉河間東垣朱震亨輩皆依靈素互有發明世稱四大家其所立言醫林奉重焉如仲景之於外感河間之於熱病東垣之於內傷丹溪之於雜病皆取靈素難經之要旨而各自成一家之言夫靈素難經者實聖經也吾大東昇平百年教化誕施大雅之音遍於四方是以雖寒鄉邊鄙殆無不文之醫於是乎名腎數輩巍然崛起於其間涉獵百家跋扈千載設百病生於一氣之溜滯萬病皆一毒之說各成一家之言皆有所見要其歸趣蓋亦取法於靈素焉爾此數家者實吾東方之俊傑中夏二千有餘年亦寥寥乎無有此說矣醫林後生亦可以重也然其立言也務釋拘滯動過矯激曰運氣配當道家之事不足以徵靈素難經後人之偽撰亦不足信是以其徒弟皆排素靈其意往往以為運氣配當五行陰陽等之說非醫家之所宜掛齒牙也遂咄喝咦嗟塗人耳目於是後來愚眼淺識者或有一窺聖經者亦不深致思終無得其蘊奧唯漫稍後人之偽撰而已殊不知其一氣一毒之說果出於何書已自號稱古醫方而一廢古經抑是何意間有致思於聖經者竟為庸醫所折豈不悲乎蓋彼數家實吾道之英雄嘔血白髮焦思靈素難經以發一氣一毒之說可尊可重然至於其排聖經者殆矯激之遺害後醫之大患嗚呼彼排經之說卒為後生文不學之資可謂功過相半者矣蓋人身之疾病奇症異候變化不可舉知舍靈素難經其何以為規矩準繩哉故後生致思於是書亦可以發先人之未發可以臻妙妙之術是譬猶工之欲善其事者乎舍規矩準繩其何以乎其何以乎

補湯

言之過文學者所患雲漢孑遺秦誓漂杵詩書且然況其下者乎夫補湯之有益於人身也大矣唐宋以下之醫生特大其言出延命不老之說是以後來愚眼淺識者不知補湯之理而生疑於此乃謂草根木皮豈有延命不老之理乎人參黃耆豈可補氣乎地黃當歸豈可延年乎因自稱取法於長沙之古專求攻伐之事擅為毒藥攻邪之說其故何也蓋唐宋以下之醫及出延命不老之說特大其言過文誤實竟使後世醫工不曉補湯之理可不惜乎蓋補者填調填調榮衛亂逆之氣之謂也非謂以藥石充足榮衛不足若以為充足之義則終不通且所謂補氣補血者果何謂也故知補為填調之義則補湯之理豁然明瞭矣夫夭壽有命豈可以草根木皮求乎但其以藥石填調榮衛亂逆以終天年者補之功也夫唯以此榮衛流行以至終天年則云充足云補益延年又不誣而已若曰以草根木皮充足不足之元氣則無有此理且夫古以針石按摩補不足見內經至長沙氏始有補劑之設長沙氏云心氣不足吐血衄血者瀉心湯主之又云虛勞裡急諸不足黃耆建中湯主之又云五勞虛極羸瘦腹滿不能食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之又云虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸又云虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之其他補方不可枚舉是仲景用補湯之法明白如此但仲景以瀉心湯補心氣不足以大黃䗪蟲丸補五勞虛極然則云補之者非充足之義填調氣血亂逆之氣之義亦復明白如此不然則針石按摩大黃䗪蟲黃連黃芩俱充足元氣之品哉因是准之黃耆建中八味腎氣薯蕷丸之類亦皆調氣之劑而為填調氣血亂逆之主方可知也後世嚴氏歸脾湯李杲補中益氣局方十全大補之類其他唐宋以下哲匠所制之補湯蓋皆袒長沙氏調氣之意而非充足之義亦可知也以今考之藥物品類亦與仲景不甚相遠而其精意全過於仲景可以補不足可以應無量奇疾然至強大其言立延年不老滋潤固本之說則所謂過文之失學者不以言害志而可矣故學者先知補為填調之義而後補湯之義可以通補湯之義可以通而後延年不老滋潤固本之效可以言而已矣世醫雖曰尊信仲景而不知其補湯之旨者多矣徒取其攻伐之劑以為盡仲景何其弗思之甚也

臟腑配當

源泉竭則枝流涸根蒂朽則莖葉枯言其本傷則末不得全也夫醫之治病也亦知其本末而後其治可施焉蓋人身自五臟六腑中氣血流行津液湧出以達四體故藏府一有傷則先見某藏某府之症譬如肺病而損於皮毛心病而損於血脈脾病而損於肌肉肝病而損於筋腎病而損於骨見其症之所在而知其病之屬何臟何腑是枝流涸知源泉之竭莖葉枯知根蒂之朽者也其施治之法不先察其源泉根蒂之朽竭奚得救莖葉枝流之涸枯乎是方家所說二千有餘年上之黃岐下之李朱其間名手哲匠何啻千百而其所論說舍此莫以得啟喙焉然則臟腑經絡之說為醫道之蘊奧方家之要務也決矣世醫稱古醫方家之徒皆不取運氣陰陽之說並亦絀經絡配當之言以立一家之說其所論說有足以破庸腐之惑者不為無功矣然吾道之為事也關人之生命不可眩於過文激論以枉志業余請以臆見斷之夫運氣配當五行陰陽者蓋過高之言無益於治術非疾病醫之所與也如夫臟腑經絡配當者當然之理不可以廢廢之則無知枝葉之根蒂河流之源泉嘗試論一二憂愁思慮則傷心飲食勞倦則傷脾人人所知不待煩贅唯五藏之傷於內是不可知者也人有所悲哀則淚忽下有所羞愧則汗必出見美味流涎嗅惡臭發嘔其故何也蓋皆臟腑中有所觸發於其事而已未有見美味而發嘔嗅惡臭而流涎者也然則其臟有病見其症其腑有病見其症者是宜有之事故凡病不以臟腑經胳求其所因何由可尋根蒂泉源乎余故曰運氣陰陽之說蓋非醫家之要至於臟腑經絡之理我不能敢廢也

左右偏勝

夫人身之疾病或偏左或偏右者何也凡人身之體氣血周流如環無端榮養四肢百骸達於鬢髮爪甲無往不有氣血若其有病則當周身病也而今有偏勝之病者蓋有故醫法曰肺大腸脾胃命門三焦者位於右肺者主氣脾者後天元氣之所出命門者主下焦之陽氣故以右為氣之位心小腸肝膽腎膀胱位於左心者主血肝者藏血腎者主陰精故以左為血之位是左右氣血之分位也因是侖左右則偏勝之疑可以冰釋至於朱震亨始以左為血以右為氣遂立法謂中風左偏枯為血虛右偏枯為氣虛此說始創于丹溪蓋漢唐以前唯有中府中藏中血脈之分此言未嘗經見是丹溪循古醫法以發前人未發者實古今卓見可以則可以法於是薛立齋龔廷賢輩皆遵用斯言或以偏左頭痛為血虛以偏右頭痛為氣虛右足痛為氣左足痛為血左脅痛為血右脅痛為氣一取法於丹溪不敢有違到於今猶依其遺法以施於治術而有驗者實丹溪之賜也時醫分別左右偏勝者或鮮矣故聊揭於此夫謂一氣一毒或留滯於左或留在於右者奚止於千里之謬乎

卷下

雜說

夫醫名司命者蓋司人身生命之謂也其職任尤不輕非有博覽強記之識以通知於古今審問精思之勞以窮於髓奧未可以委人命自古稱良醫良工者業餘亦操筆立論以示方法其為書汗牛充棟皆所以欲躋天下後世於仁壽之域也其勤亦至矣余也生於刀圭之家竊欲效古人之為然庸愚且貧加以多病如是而終何異草木之朽枯素餐之誚靡以逃焉是故區區之心聊亦欲著述一書為初學成法則又思前哲之正說既明且備無復待吾輩之容喙如斯編者亦唯拾余唾於舊編倘或有一得之愚可以取則余之幸矣

近世有釋氏之徒間傍言醫事者曰吾知醫曰吾以此消閒嗟夫醫者仁術也委人之靈命謂之司命之職業醫者夕思朝苦嘔血白髮而猶苦未能到神妙之域而況供佛之暇才窺國字方書可以司是靈命乎且刀圭針砭豈消閒之具乎投劑一誤冥報頓至吾恐五逆罪業未必如是慘

世稱古醫方者云欲學醫讀一傷寒論足矣豈其然乎醫方千卷猶未盡其理豈可僅以一傷寒論應於無涯奇疾乎彼有徒言八味丸治腳氣而懵不知其因補腎經者亦寡聞之由也

厭繁好簡者人之情也時醫事配當者亦往往暗於道拙於術靈素難經束而不讀竟趨干論症不論因之簡專從毒藥攻病之說及其遇病則朝投攻伐之劑夕躊躇及補湯之論此何無特操也是非繁之害抑示好簡而疏漏者也

正五倫之名者聖人之所以立教也立五臟之位者醫師之所以治病也有五倫而教術立有五臟而病位定若不審於此而從醫藥之事者有遺人夭殃耳

近世有漫刪削傷寒本論者縱令其近理亦才泥於紙上之言而不益於活用反失仲景之旨趣者必多矣大與聖人刪詩正樂者異

世或云通知於醫經者反拙於治術異吾所聞世醫多不攻學徒以辨口佞諛規偶中之利乃作斯言以欺世誣人耳自古稱聖手哲匠者孰有不學者乎且也病之所怙者醫也醫之所恃者書也舍之可以托夭壽安危乎縱令姑釣譽於一時日療數百人何以此為榮乎故業是業者第盡力於此其得志與不得抑有命矣非醫工之恥也

夫惡夭好壽者人之情也求名貪利者人之欲也予嘗讀司馬子長貨殖傳壯士在軍攻城先登陷陣卻故斬將搴旗前蒙矢石不避湯火之難者為重賞使也賢人深謀於廊廟論議朝廷守信死節隱後岩冗之士設為名高者安歸乎歸於富厚也夫千乘之王萬家之侯百室之君尚有患貧而況匹夫編戶之民乎由此觀之名利之所在至於忘生忘死然則名利之欲大於夭壽之情也是故脾腎之成病者小而易守心肝之成病者大而難慎若人病云脾虛腎勞則遽節飲食慎房事是人之惡夭好壽之情而所以易守也若其心勞肝傷則雖自知災害不能遣之是狥名利之欲至於忘生忘死其難慎十倍於脾腎之病故脾腎之病易發見心肝之病難發見脾腎之病易治心肝之病難治王公貴人猶患不能遂欲況貧賤之家固應多此病耳世稱脾虛腎虛之病多非脾腎之虛心肝勞而見於脾腎者也

史記扁鵲過虢謂中庶子曰越人為方也不待切脈病應見於大表予讀此傳至於此始悟治術之要道焉蓋越人者古來稱脈家其所著有脈經而猶有是言者蓋夫至危急存亡之期豈待切脈乎病形危則脈危病形安則脈安至其脈疾而症不病症疾而脈不病之論醫家平日所當講究耳

朱震亨論澀脈曰人之為病有四曰寒曰熱曰實曰虛故學脈者亦必以浮沉遲數為之綱是脈家第一大關鍵語云子之所慎齊戰疾又曰丘未達不敢嘗此慎疾謹藥之言也醫家者流亦宜雖毒藥穢物必自嘗以知其良毒而後以施諸人神農氏日嘗百草之毒醫當體其仁慈耳

禮君有病則臣先嚐藥父有病則子先嚐藥是忠孝之道也今或君父有病而不擇醫之良否而委安危亦可謂不忠不孝焉

前漢藝文志云有病不治常得中醫旨哉與投不適之藥寧莫藥焉又明吳又可治疫先用緩劑察病轉變蓋亦不敢以人腎腸試毒也

孫思邈曰人無故不應餌藥有所偏助則臟為不乎善哉言然季世人民無病者十中之一也但內有疾而外未病而已司命者治其未病可也

世俗之醫急遽作許多之藥投病家去可謂略矣凡煎法過不及分量輕重水之好否水量之多少發散疏通滋潤攻擊之異煎法武火文火之有進退宜詳分付病家不可疏略焉

東洞先生講論醫教每舉靈素之語言其可否纚纚數十百言門人問云先生常弗取靈素難經以為後人偽撰也而講論之日多舉其語豈先生亦有間覺是書耶先生云吾於是書作暗誦莫須觀覺耳後輩不識靈素一字漫以先生藉口亦先生之罪人也

凡一藥之中有粗品有佳品世多好大劑固善然與粗藥之大劑寧佳品之小劑

古人之法凡諸病誤藥雜亂脾胃不和者先以六君子清醒脾胃夫久病痼疾日夜把百藥雜投諸藥雜亂於胸腹卻成奇疾當此時以六君子先補脾胃是法尤善古言不治得中醫亦懼至於是耳

世俗醫往往不讀者不知古法唯誦國字方書而以為足矣至於其治病也間雖有似奏效亦偶中已豈可共談司命之事乎孫思邈云不明陰陽者不足謂之大醫是戒學者安於小成者也

韓文公曰玉札丹砂赤箭青芝牛溲馬勃敗鼓之皮俱收並蓄待用無遺者醫師之良也嗚呼醫人何不用心於此乎問證而厲針按方而採藥若偶遇急卒之病將何以應之而又可謂之仁術乎

醫人動輒以長者自許豈於朮有少長之殊乎可笑之甚也古云騏驥之跼躅不如駑馬之安步騏驥且然況駑馬之老者乎

人身之疾病不可不辨內因外因之異矣若夫混為一氣一毒則亦似無詳竅

李中梓引致求正錄云劉朱之言不息則軒岐之澤不彰誠斯道之大魔亦生民之厄運也夫劉張朱李之言師法於當時然尚有是拒違之言無怪後世破劉朱之說實蕃有徒矣

古語云病傷猶可療藥傷最難醫學者宜鑑戒之

前哲論富貴貧賤異治想應有此也唯吾曹草澤賤醫才往來於鄉里出入於閭巷至於朱門黃扉吾所未睹不敢以此概彼

世有原方上漫為增加添蛇足之類耳當依古之定法規則考君臣佐使之分審良毒辨好惡而後以為加減不然大失原方之旨趣焉

李士材云病不辨則無以治治不辨則無以痊夫汗吐下溫清補者為治術之要領就中吐為最難吾邦近世用吐方尤精往往勝於中夏蓋非有特得之術難以妄為焉余歷年試於治術知吐方之甚難是以偶遇可吐之症則辭不敢施治懼代斫傷指耳

自古賢者之隱於醫卜者是蓋負其才能未遭遇其時托以潛跡於此而已吾輩鈌瓶之識粗淺之學縱令遭遇其時焉能有所為焉非夫奇士之懷才以隱於書卜之類但才嗣箕裘之業奔走於醫事蓋亦技殫於此而已且不肖自幼多病不勝勞務性好讀者居恆在先考膝下旦暮鑽研其道先考每戒醫藥之差誤天刑不可逃不肖於是悚然懼瞿然警終上溯岐黃之經下塈李朱之編及其他吾邦近世新著遍讀之然未能曉然及十五歲始遊於京師就淺井氏受靈素難經之說一年徒懵然如處雲霧中不辨東西又聞衡山先生唱古醫方就學一年竟無所得芒芒而歸覆在先考之傍朝有所聞夕有所試遂綜博千古涉獵群策始悟醫途之要務不必泥古方不必舍近方別有一條正路也於是十年疑團渙然冰釋似暗室之張燈既而又把先考所著古方類苑藤氏方選旦暮誦之稍稍知其用心之所在以是日試於疾病又稍稍知其立方之不繆十有餘年而今而知醫道之難也因念夫賢者之隱於醫卜亦非以此消閒要以試其所負於此耳不肖如僕黽勉從事其苦心固當然爾然施治之暇未嘗少廢筆研以志吾自少小一二所得示門下之子弟而欲使知夫醫事之難非愉惰苟且之所能得云爾

傷寒

傷寒者非汗解不解蓋傷寒之邪自毫竅而入其汗解在初起長沙氏以桂枝麻黃髮其汗於前論已明備若一誤其機則諸症百出或可吐或可下或可和解或可大黃可芒硝可附子之症皆出於汗解之誤治不可不謹矣予歷年試許多之傷寒可汗解者十中之九非汗解者十中之一而已是蓋非汗解之病如是多世醫恐汗解而不解之故也世醫恐汗解如虎如狼發汗過多則云亡陽或云亡津液是以可解之邪鬱伏為壞症遂至云附子云芒硝云大黃而或竟斃何恐汗解之至於是乎仲景云本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明是之謂也故仲景云自汗出而不愈者先其時發汗則愈宜桂枝湯復無汗者以麻黃湯發之蓋傷寒初起有汗無汗只發其汗則愈也是長沙氏之法也且夫汗解非唯陽症陰症猶且然仲景云小陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗是陰經猶專汗解況於陽經乎予往往療汗解之壞症以長沙氏之法得奇功不少附於後

太陽病

桂枝湯 自汗出者

桂枝加葛根湯 自汗出者

葛根湯 無汗者

麻黃湯 無汗者

大青龍湯 不汗出而煩躁者

如仲景主治者不贅於此下仿之

陽明病

白虎湯 陽明病發汗之主劑

按此方仲景未嘗言發汗古人亦為清涼之劑陶弘景雲石膏發汗古人亦以為不稽之說成無己云石膏乃重劑而又專達肌表吳又可云白虎辛涼解散服之自汗而解又云脈浮者當汗解宜白虎湯余考白虎本非發汗劑而石膏乃陽明胃經之主藥傷寒溫疫同是邪毒今邪毒聚胃經則石膏以涼解之是以邪氣達表自汗發汗而解也猶服承氣者裡氣一通則汗解仲景立此方者蓋陽明胃經之主藥也又可治疫主此湯者又以邪毒在胃經也故曰此湯陽明病發汗之專劑矣

桂枝湯 論云陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗主之

麻黃湯 論云陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈主之

小柴胡湯 論云陽明病肋下硬滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

少陽病

小柴胡湯 少陽病發汗之主劑

仲景云少陽不可發汗按少陽不可發汗者言不可用桂枝麻黃也仲景云凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解又柴胡湯之條云外有微熱者去人參加桂三兩溫覆取微汗愈

柴胡加桂枝湯 仲景云傷寒六七日發熱惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者是湯主之

按桂枝湯元發汗之劑小柴胡又發汗二方合仍能為表發予每用是方得奇功不少或隨症加減凡傷寒日數過多者多在柴胡桂枝之間宜哉此湯有效且夫此方和榮衛之補湯也艮山氏嘗知此方之奇異予仿之投諸病實知古方之奇能也

太陰病

桂枝湯 論云太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯

少陰病

麻黃附子甘草湯 論云少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗

麻黃附子細辛湯 按亦發汗之方也

厥陰病

麻黃升麻湯 厥陰編云傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之令盡汗出愈又云下利脈數有微熱汗出令自愈又云下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解

桂枝湯 厥陰編云下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里四逆湯攻表桂枝湯

小柴胡湯 厥陰編云嘔而發熱者小柴胡湯主之

今舉於此者才發汗之一例而已其他六經之諸症治方不贅於此當熟考仲景本書矣

時疫

治時疫也亦非汗解不解蓋傷寒之邪自毫竅而入時疫之邪自口鼻而入傷寒汗解主於前時疫汗解主於後又可氏詳論之學者當熟參焉予按傷寒汗解之治在桂枝麻黃時疫汗解之治在白虎承氣是前後進退有別故也吳又可治疫制達原飲以導邪毒又主白虎承氣俟自汗盜汗狂汗戰汗其論已明備然予以為達原飲三消飲柴胡清燥等之方論未足深信偶感之輕者或毒熱薄者雖非無其效而至於邪毒猛烈表裡共熱等之症豈達原清燥之緩劑所能導達乎是蓋非分解其熱毒則不可得安何者邪不傳則不去邪不去則病不瘳至白虎承氣之時期自汗盜汗狂汗戰汗者即邪去病瘳之時也而俟其時者不如分解邪毒和榮衛蓋又可氏俟其時以達原清燥之緩劑調理之至其感之輕者實可謂良法也然至其邪毒盛表裡共熱等症猶用緩劑以俟邪之衰似非上策不如分解其邪毒以俟白虎承氣之時耳故予每至邪毒盛者以桂枝麻黃分解其邪毒察其進退俟白虎承氣之時同歸一途蓋邪毒非發汗不解白虎承氣者實發汗之專劑也予歷年用仲景之處方仿又可之法者附於後

達原飲 感之輕者

三消飲 感輕便結者

柴胡清燥湯 感之輕者

桂枝湯 邪毒重汗出者以是方分解

麻黃湯 邪毒重無汗者以是方分解

柴胡桂枝湯 邪毒重緩症者以是方分解

白虎湯 又可氏云白虎辛涼解散服之或戰汗或自汗而解

白虎加人參湯 又可氏云周身血液枯涸不得汗者用此方汗解

三承氣湯 又可氏云宜承氣先通其里裡氣一通不待發散多有自能汗解予按承氣發汗之意見於此

予錄於此者只舉汗解之一例而至其病化之轉變解後之養榮等亦當仿又可氏之法也

痢疾

痢疾之證自古未有明說經云腸澼云暴注下迫難經云大瘕泄大腸泄仲景云下痢者皆古人以為痢似未的當巢氏病源思邈千金方王燾外臺秘要皆腸澼飱泄混同未見正辨外臺許仁則略似有明說而其論所因又尚未合於是歷代方書或云滯下或云瀉痢或云痢命名論治終無歸一或以赤白分寒熱或以赤白分氣血至論其因或云飲食積滯或云腸中鬱滯或云寒或云熱或脾虛或腎虛至其治術或偏於辛熱或僻於苦寒或主疏滌或主補氣補血諸說紛紛者如此今審其症候與歷代名家之所論其病形懸殊何也蓋今之所有痢者與彼所謂痢者異邪將其土異而因致有其證之異邪將古無今痢古痢亦無於今乎何其齟齬之至於是也業是業者若不審其所因而施其治術則何止千里之謬乎余嘗歷觀今所謂痢者推究其所因本不過外來之邪氣而已矣外臺所引病源深師範汪甲乙等所云天行熱痢者略相似矣蓋外來之邪毒客於腸中以腐爛其穢物因致赤白滯下膿血下重諸症者也故其病形與傷寒時疫彷彿初起頭痛發熱口渴舌燥憎寒壯熱身痛腰痛而下痢膿血日數十行臍腹疼痛其形狀與傷寒時疫本無大異只加下痢膿血臍腹疼痛數症而已是蓋以邪毒客於腸中因致此數症差所以與傷寒時疫為異也然其所謂邪毒者不過於外來之邪毒故其施治亦不過於解散邪毒若邪毒留滯於腸中則毒熱薰上禁口發嘔奇證百出以至不可救不可弗慎矣且夫今痢自夏初至秋末流行冬春甚罕是蓋外來邪毒之所致而非內因明矣若是內因則何必於夏初秋末乎余故曰彼腸中之鬱滯或脾虛腎虛等之論亦不可取矣予歷年經驗之方錄於後

倉廩散(龔氏方)即人參敗毒散加黃連陳倉米者龔氏云治痢疾赤白發熱不退腸胃中有風邪熱毒及時行瘟疫沿門闔境皆下痢噤口者服之神效

醫宗金鑑云初痢有表證發熱者不宜攻之法當先解其外用此方汗之予每治下痢不問新久難治者用此方間得奇效

柴胡加桂枝湯(仲景方) (予)或加乾薑溫發邪毒

桂枝湯(仲景) 逐邪毒

桂枝加大黃湯(仲景) 逐邪毒

厚朴七物湯(仲景) 先輩云痢初發惡寒發熱腹滿痛飲食如故者

大承氣湯(仲景) 逐邪毒

溫脾湯(千金) 補元氣逐邪毒

溫脾湯方 大黃 桂心 附子 乾薑 人參

駐車圓(千金) 治血痢

駐車圓方 黃連 乾薑 當歸 阿膠

予每以此方治陰虛勞嗽而為利者殊效

芍藥湯(張潔古) 治下痢膿血裡急後重

芍藥湯方 芍藥 當歸 黃芩 黃連 大黃 肉桂 木香 檳榔 甘草

人連湯(丹溪) 下痢噤口不食者

半夏瀉心湯(仲景) 噤口發嘔者

建中湯(仲景) 邪毒盛形氣衰弱者

理中湯(仲景) 邪毒半解中氣不足者

補中益氣湯(東垣) 邪毒解後中氣不足者調補脾胃

八味腎氣丸(仲景) 邪毒解後下焦不足者

腳氣

腳氣者腎虛也非外感邪賊之病蓋腎主下焦而為生命之府其精乃臟腑之真元非榮血之比故曰天癸以養一身之司命也人之精血常患不足故腎有補而無瀉矣若一散亂則形體失守病尋成蓋腳氣一症本出於腎虛腎在下焦故腎經失守則邪毒乘虛入於下焦是風寒暑濕之乘腎虛也譬猶守兵怠而賊兵入關或遂至陷其城若慎其守則賊兵何敢覬覦乎夫腎氣竭而邪毒至衝心者乃城既陷者也蓋腳氣之症不衝心乃不死既至衝心則非復針灸湯液之所及是以治腳氣者只強其腎精堅其根本雖邪毒侵下焦不至以衝心其所以衝心者以下焦無守也是以崔氏治腳氣上入小腹不仁用八味丸八味丸者仲景之所制補腎之主劑也是蓋邪毒不至衝心之前先強腎精堅根本之法方本非為治腳氣設而實治腳氣之良劑也世醫或只言八味丸治腳氣而不知其因補腎經而然者是不會方意者也夫八味丸品味非治衝心之藥又非有逐邪毒之能只強下焦補腎經而已崔氏之以此治腳氣小腹不仁可謂得仲景之微意也蓋腳氣不衝心不死只以仲景之法能補其腎經能堅其根本又何憂之有腳氣之治實莫善於是矣

又按腳氣之症古人以為難黃岐之世名云緩風云濕痹又云厥而此病尚罕至漢唐之世頗多故自長沙氏以來議論紛紛奇說百端孫思邈千金方王燾外臺秘要所舉病源蘇長史近效崔氏唐侍郎延年廣濟等其說雖詳而議論不可取者多蘇長史雖最詳而專禁補亦不可從議論亦多謬見崔氏獨能通長沙之意又得腳氣之治尤可規則耳其後至宋金元明諸家無復足取者只當依仲景之舊余備於參考也錄予歷年所試之方且取捨諸說附於下

千金論曰考諸經方往往有腳弱之論而古人少有此疾自永嘉南渡衣纓士人多有遭者嶺表江東有支法存仰道人等並留意經方偏善斯術近來中國士大夫雖不涉江表亦有居然而患之者良由今代天下風氣混同物類齊等所致之耳

按是論腳氣依方土風氣予不以為然腳氣者內因也內因者固不依方土居然自病亦不足怪古少是病者以人性厚強也至漢唐頗多者蓋民風稍漓元氣轉薄而情欲日益縱恣是所以多此病也且夫黃岐之世已有緩風濕痹之名而後醫猶不識謾為余病療之是不特當時少此病亦識此病者少耳蓋腳氣者腎虛也豈有依方土風氣之理乎

千金又云凡患腳氣到心難治以其腎水克心火也按腳氣本下焦之毒也毒乘腎虛遂衝心則死非腎水克心火也

病源云凡腳氣病皆由感風毒所致也得此病者多不即覺或先無他病而忽得之按風毒者病之枝葉耳是不知病因在內之說不可從也

又云大虛乏短氣可間服補湯隨病體之按腳氣者本虛病也至於虛乏短氣者不治也非補湯之所及也用補湯者當用未至短氣之前也

蘇長史論曰腳氣之為病本因腎虛又云腳氣病雖苦虛羸要不可補之補藥唯宜冬月按蘇云腳氣本腎虛而復云不可補何言之矛盾乎蓋腳氣之本為腎虛也治其本者治腳氣之法也故仲景以八味丸治其本今夫禁補湯者舍其根本伐其枝葉也反仲景之法不可從若夫舍根本伐枝葉何保無衝心之憂乎

千金云腳氣之疾皆由氣實而死終無一人以服藥致虛殂按思邈之言後人以為則而猶有是繆論何哉夫腳氣之病出腎虛明矣何不可補乎所謂由氣實而死者由邪氣實而死也豈有精氣實者而邪毒侵之乎蓋腳氣症本因腎精虛乏邪氣盛實而死豈有精氣實者而至死乎經云邪氣盛則實精氣奪則虛者是之謂也且夫藥物者補精氣去邪賊之具豈有服藥致虛之理乎以思邈之賢猶尚有是繆論何哉

蘇長史云室女及婦人或少年得此病者又非由腎虛而得卑濕之土按蘇以為室女及婦人或少年無腎虛何不通於事理之甚乎夫人身之體有生之初已有厚薄故丈夫有腎厚兒女有腎薄不可以膠執夫婦女少年得此病者皆以有生之初腎薄之故耳不復足怪矣且夫婦女少年有肝肺虛則可謂腎獨無虛乎蓋此病以腎薄下焦虛之人得卑濕之土以發焉耳非由腎虛而唯得卑濕之土以發者甚輕症也不以足曰腳氣

許仁則云有乾二腳氣濕者腳腫乾者腳不腫按此說雖支離也亦可以備參考

陳無擇曰腳氣不專主於一氣亦不專在一經故與中風寒暑濕為異耳楊氏云腳氣是為壅疾東垣云腳氣之疾實水濕之所為也丹溪云腳氣多屬肺氣之實按數條皆是雖系名家之說然今熟審其症不合不可從

活人書曰凡腳氣補藥之當禁禁其始也發散疏下之後而病屬虛者豈可禁乎按補藥之當禁禁其始也是何言之繆也蓋腳氣本出於腎虛補當在其始也至於邪氣實者非補湯可及至其邪氣盛者發散疏下以攻伐可也故補當補於其始耳

按論腳氣者外臺秘要最為詳也然議論方法不可從者多至其補湯間有可取者然無有逾長沙之八味丸者降至宋金元明諸說紛紛或云虛或云實或云濕或云壅或云肺今概弗取其處方或攻擊或補湯予歷年試用有驗者錄於下

八味腎氣丸 仲景云虛勞腰痛少腹拘急小便不利者主之又云夫短氣有微飲當從小便去之主之又云男子消渴小便反多以飲一斗小便一斗主之又云師曰此名轉胞不得溺也以胞系了戾故致此病但利小便則愈宜腎氣丸主之按八味丸補腎之劑而益精強元之方也而後世有以為小便通利之劑者是遽讀仲景主治之言而不審察其旨趣之所在者也蓋仲景制八味丸本為補腎設而其云利小便者非直利小便使腎經強矯也腎經強矯則小便自利故云利小便耳如夫消渴病小便反多以飲一斗小便一斗者亦用八味丸以是觀之非利小便使腎經強矯者明矣是仲景之真意也而其用之治腫滿似有通利之功者何也蓋腎主水腎虛則不能宣通水液水液不傳於小腸水氣擁溢所以致腫滿也於是乎用八味丸補腎而小便自通腫滿自消是仲景之方所以妙於千古也夫通利之劑足以治腳氣則五苓散可耳何必待八味丸乎故八味丸之有通利之功者治不利之本者也學者其審諸

外臺云崔氏腳氣上入小腹小腹不仁即服仲景八味丸按八味丸治腳氣是崔氏之所發明也是方仲景所制而未言及腳氣之治而自崔氏初發之實可謂得仲景言外之意矣知夫腳氣為腎虛又知八味丸為補腎之劑則腳氣之治莫藉於他耳

又按八味丸非唯治腳氣諸病屬腎虛者皆用可以補後世名家用之皆以為有補腎之效也而或以為通利之劑者非悖乎又按腳氣非補腎不治故上自千金外臺下至李朱之書補腎之方劑亦不遑枚舉然無出於八味丸之上者予每用此湯於腳氣治其本至治其標雜投諸家之方其經驗者錄以示幼學甲賀通元云金匱中風歷節附方崔氏八味丸治腳氣上入小腹不仁按此崔氏八味丸品味分兩與婦人轉胞腎氣圓同乃林億等自外臺秘要腳氣方中採附於金匱中風歷節之後蓋八味腎氣丸仲景所制而又治腳氣上入者出於崔氏所治故標出崔氏八味丸此崔氏未審名字應是仲景以後人耳諸方書或以八味丸為崔氏制者非也

烏頭湯(仲景) 治腳氣疼痛不可屈伸予每用此方療腳氣標症兼用八味丸治其本

越脾湯(千金) 療風痹腳弱 此方即仲景越脾加朮湯加附子者予每用此方亦兼用八味丸

茱萸湯(千金) 外臺文仲云毒氣攻心手足脈絕此亦難濟不得已作此湯

茱萸湯方 吳茱萸 木瓜

外臺唐侍中療腳氣方 大檳榔 生薑 橘皮 吳茱萸 紫蘇 木瓜(按先輩名大檳榔湯治腳氣

千金治水腫利小便酒客虛熱當風飲冷水腹腫陰脹滿方 商陸 甘遂 芒硝 芫花 吳茱萸 未蜜丸

按先輩名平水丸治腳氣腫滿及下部病

敗毒湯(三因) 治三陽經腳氣流注腳踝上焮熱赤腫寒熱如瘧自汗惡風

依本方加大黃蒼朮 予用此方每得奇效示兼用八味丸

按治腳氣之方外臺千金最為備此舉其經驗者其他元明之方亦有可取者學者當參考

虛勞

虛勞者勞傷臟氣之謂也夫人身之疾病非外感則內因內因亦有虛有實虛者所謂虛勞也蓋治之之法不可汗不可吐亦不可下只有補之耳而補之義予前詳論之夫補者非充足焉非滋潤焉填調其勞傷不足之義也既填調之臟氣循環榮衛流行則臟氣自充足焉榮衛自滋潤焉是蓋體用耳補之調之者用也充足之滋潤之者體也非謂草根木皮直充足滋潤臟氣也予歷年所用之方附於下

三黃瀉心湯(金匱) 補心氣不足

桂枝加龍骨牡蠣湯(金匱) 補腎虛

小建中湯(金匱) 補諸不足

千金云治肺與大陽俱不足

黃耆建中湯(金匱) 補諸不足

酸棗湯(金匱) 補心虛

大黃䗪蟲丸(金匱) 治諸不足緩中補虛

灸甘草湯(金匱) 治虛勞不足 甲賀通元曰按金匱虛勞附方出千金翼炙甘草湯與傷寒論同蓋治虛勞不足者出於千金翼耳

八味腎氣丸(金匱) 補腎虛之主藥也

錢氏地黃丸(小兒直訣) 即六味丸補腎虛

王海藏元戎云八時丸蓋火之源以消陰翳錢氏地黃丸壯水之主以制陽光

逍遙散(局方) 補肝脾虛勞

四物湯(局方) 補肝脾腎虛

四君子湯(易簡方) 補脾虛

六君子湯(濟生方) 補脾虛

十全大補湯(局方) 補氣血兩虛

茯苓補心湯(千金方) 補心氣不足按千金方三因方易簡方袖珍方云茯苓補心湯者主治品味不同宜用千金之舊

八物湯(袖珍方) 補氣血兩虛按八物湯古方品味有不同宜用袖珍方

歸脾湯(濟生方) 補心脾按濟生原方無當歸遠志薛氏加當歸遠志今從薛氏

補中益氣湯(辨惑論) 補脾胃虛

人參湯(金匱) 即理中湯補中焦

千金云已產訖可服此方新生臟虛此所以養臟氣也

予常用補湯尚多舉於此者其大約耳其他不遑枚舉又至主治品味不復贅於此當就本書而考也

古方之精後方之密不一而足矣後學何患不備哉如斯書固非敢為醫門之準繩亦不足以為初學之階梯直以記平日醫談而已至夫治驗之方特鄙事至經所謂侯王之治吾豈敢謂知之哉識者無嘲之則幸矣

享和壬戌冬近藤隆昌 志