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藥治通義

作者
日本·丹波元堅
朝代
底本
*收錄於《皇漢醫學叢書》,上海中醫學院出版社據1936年世界書局鉛印本校勘翻印,1993年。

卷一

用藥勿偏執

俞守約曰近時醫者偏執己見或好用熱藥或好用涼藥然素問有異法方宜論抑何嘗偏執耶古之良醫必量人之虛實察病之陰陽而後投以湯劑或補或瀉各隨其證若的是陽虛失血治以乾薑附子諸虛百損補以人參黃耆痰熱壅嗽清以芩連大便結熱利以消黃其法豈盡廢乎許叔微有云形有寒邪雖嬰孩亦可服金液藏有熱毒雖老羸亦可服大黃至哉通變之說也(續醫說按許語未審出典

張隱菴曰中者不偏庸者不易醫者以中庸之道存乎衷則虛者補實者瀉寒者溫熱者涼自有一定之至理若偏於溫補偏於涼瀉是非中非庸矣夫醫道上通天之四時六氣地之五方五行寒熱溫涼信手拈來急者急治緩者緩治若僅守平和之橘皮湯者又執中無權也溯觀古今多有偏心偏於溫補者惟用溫補偏於清涼者慣用清涼使病人之宜於溫補者遇溫補則生宜於涼瀉者遇清涼則愈是病者之僥倖以就醫非醫之因證以治病也豈可語於不偏不易之至道哉(侶山堂類辨

按天下之事莫不患偏而醫為甚焉蓋時有寒暑地有燥濕貴賤貧富虛實有別老壯婦兒強弱各異況人之素稟有陰陽之偏勝病之流布有今古之不均或一人之身而寒熱異位病之傳化又首末殊情疾證之所以萬變而不可窮極也是以藥之補瀉溫涼治之擒縱緩急倘舉一而廢百其貽害含靈不可勝道奈何古今醫家往往堅持一說膠柱不移宋人既有鬥火盤冰之誚而如劉張李朱四家齦齦然務立門戶最不能無偏故元儒許魯齋論梁寬甫病證書既辨其失曰近世論醫有主河間劉氏者有主易州張氏者張氏用藥依唯四時陰陽升降而增損之正內經四氣調神之義醫而不知此妄行也劉氏用藥務在推陳致新不使少有怫鬱正造化新新不停之義醫而不知此無術也然而主張氏者或未盡張氏之妙則瞑眩之劑終莫敢投至失幾後時而不救者多矣主劉氏者或未悉劉氏之蘊則劫效目前陰損正氣遺禍於後日者多矣能用二家之長而無二家之弊則殆庶幾乎真達者之見後學之炯戒矣若繆仲淳李念莪諸人又謂後世元氣轉薄治當以補養為主(出神農本草經疏醫宗必讀)而其弊失之畏葸又此間有藉口古方者謂病皆有毒治當以攻伐為主而其弊失之疏暴故祖考藍溪府君嘗著平言一篇以糺駁之大旨謂素問之敘年壽與今時不異明是人之稟賦固無今古之差則不可言後世專宜補藥(唐笠山吳醫匯講有管凝齋古今元氣不甚相遠說其意與粗考符)軒岐之書間及調養仲景之方不乏救陽而病之屬虛者非填補不能愈則不可言治病專在攻伐可謂持正之言矣大抵醫者先入為主偶有屢次得效之藥則僻意傾倒濫用而不顧或張皇其說訛以傳世則自誤誤人其為害又豈可勝道哉學者深懲前轍潛研軒岐仲景之法旁及諸家之所長反覆尋討裒以為我用平心靜氣務消除門戶之見每對病者精加甄辨假令一時之權專主一格亦曉然洞悉於病之情機必歸之於至當庶幾措施無謬是謂之純醫矣如所謂僅守平和執中無權者亦猶偏心之徒也蓋醫家之弊莫甚於偏執故首表其害使學者有所省悟云

用藥有四時之辨

繆仲淳曰夫四時之氣行乎天地之間人處氣交之中亦必因之而感者其常也春氣生而升夏氣長而散長夏之氣化而軟秋氣收而斂冬氣藏而沉人身之氣自然流通是故生者順之長者敷之化者堅之收者肅之藏者固之此藥之順乎天者也春溫夏熱元氣外泄陰精不足藥宜養陰秋涼冬寒陽氣潛藏勿輕開通藥宜養陽此藥之因時制用補不足以和其氣者也然而一氣之中初中未異一日之內寒燠或殊假令大熱之候人多感暑忽發冰雹亦復感寒由先而感則為暑病由後而感則為寒病病暑者投以暑藥病寒者投以寒藥此藥之因時制宜以合乎權乃變中之常也此時令不齊之所宜審也假令陰虛之人雖當隆冬陰精虧竭水既不足不能制火則陽無所依外泄為熱或反汗出藥宜養陰地黃五味鱉甲枸杞之屬是已設從時令誤用辛溫勢必立斃假令陽虛之人雖當盛夏陽氣不足不能外衛其表表虛不任風寒灑淅戰慄思得熱食及御重裘是雖天令之熱亦不足以敵其真陽之虛病屬虛寒藥宜溫補參耆桂附之屬是已設從時令誤用苦寒亦必立斃此藥之舍時從證者也假令素病血虛之人不利苦寒恐其損胃傷血一旦中暑暴注霍亂須用黃連滑石以泄之本不利升須用葛根以散之此藥之舍證從時者也從違之際權其輕重耳至四時所傷因而致病則各從所由(神農本草經疏

按四時用藥諸說頗繁繆氏之論特得款要故余不具錄

用藥有方土之宜

孫真人曰凡用藥皆隨土地所宜江南嶺表其地暑濕熱肌膚薄脆腠理開疏用藥輕省關中河北土地崗濿其人皮膚堅硬腠理閉實用藥重複(千金方

俞守約曰昔聞老醫云治北方之疾宜以攻伐外邪為先治南方之疾宜以保養內氣為本蓋北方風氣渾厚稟賦雄壯兼之飲食倍常居室儉素殊少戕賊元氣之患一有疾病輒以苦寒疏利之其病如脫而快意通神矣若夫東南之人體質柔脆腠理不密而飲食色欲之過侈與西北之人迥異概以苦寒之劑攻之不幾於操刃而殺人乎余因其言而推廣之曰北人稟氣固厚安能人人皆實南人稟氣雖薄安能人人皆虛學者當以權變處治因其虛實而藥之斯無一偏之弊矣(續醫說按此說古今醫統引丹溪當考

徐洄溪曰人稟天地之氣以生故其氣體隨地不同西北之人氣深而厚凡受風寒難於透出宜用疏通重劑東南之人氣浮而薄凡遇風寒易於疏泄宜用疏通輕劑又西北氣寒當用溫熱之藥然或有邪縕於中而內反甚熱則用辛寒為宜東南地溫當用清涼之品然或有氣隨邪散則易於亡陽又當用辛溫為宜至交廣之地則汗出無度亡陽尤易附桂為常用之品若中州之卑濕山陝之高燥皆當隨地制宜故入其境必問水土風俗而細調之不但各府各別即一縣之中風氣亦有迥殊者並有所產之物所出之泉皆能致病土人皆有極效之方皆宜詳審旁察若恃己之能執己之見治竟無功反為土人所笑矣(醫學源流論

按岐伯有異法方宜論而五常政大論辨高下溫涼之異自來諸家所說其意大約相同仍不繁引夫皇國六千餘里之幅員西海北陸其藥猶不無斟量而今之醫有篤信邈焉絕域之術以欲療此地之人者惑矣哉(往年琉球信使來朝時方寒凍從者頻病彼醫守其國套法專施辛溫斃者甚多然則人入他鄉必為風土所移亦不可不知也

用藥有貴賤之別

寇宗奭曰貴豪之家所養既與貧下異憂樂思慮不同當各遂其人而治之後世醫者直委此節閉不行所失甚矣嘗有一醫官暑月與貴人飲貴人曰我昨日飲食所傷今日食減醫曰可餌消化藥佗人當服十丸公當減其半下咽未久疏逐不已幾致斃以此較之虛實相遼不可不察(本草衍義

李念莪曰大抵富貴之人多勞心貧賤之人多勞力富貴者膏粱自奉貧賤者藜藿苟充富貴者曲房廣廈貧賤者陋巷茅茨勞心則中虛而筋柔骨脆勞力則中實而骨勁筋強膏粱自奉者藏府恆嬌藜藿苟充者藏府恆固曲房廣廈者玄府疏而六淫易客茅茨陋巷者腠理密而外邪難乾故富貴之疾宜於補正貧賤之疾利於攻邪易而為治比之操刃雖然貧賤之家亦有宜補但攻多而補少富貴之家亦有宜攻但攻少而補多是又當以方宜為辨稟受為別老壯為衡虛實為度不得膠於居養一途而概為施治也(醫宗必讀

馮楚瞻曰富貴者縱情極欲慮遠思多銷鑠無非心腎之脂膏貧賤者少怒寡欲願淺易足所傷無非日生之氣血故富貴之病多從本貧賤之病每從標實有異耳(錦囊秘錄)

張石頑曰膏粱之治多難愈以其豢養柔脆痰涎膠固乎上精神凋喪乎下即有客邪非參無以助諸藥之力黎霍之患都易除以其具體堅韌表邪可以恣發里邪可以峻攻縱有勞傷一術足以資百補之功(醫通)

按後漢書郭玉對和帝論療貴者有四難其一為骨節不強不能使藥諸家所論皆此意也又陳藏器本草拾遺曰眾味則貴要單行乃貧下(證類本草序例引)葉石林避暑錄話曰古方施之富貴人多驗貧下人多不驗俗方施之貧下人多驗富貴人多不驗吾始疑之乃卒然而悟曰富貴人平日自護持甚謹其疾致之必有漸發於中而見於外非以古方術求之不能盡得貧下人驟得於寒暑燥濕飢飽勞逸之間者未必皆真疾不待深求其故苟一物相對皆可為也而古方節度或與之不契云云二家之言或有其理仍錄備考

又按人之稟賦強弱固有不拘貴賤貧富者更有上下之虛實不同者與中外之寒熱不侔者及宿疾有無皆施治之際所宜加意也且強人陽勝弱人陰勝此自然之勢不街辨而知也然又有體氣雖弱陽氣素亢者有體氣雖強陰寒內伏者古人所謂陽臟人陰臟人者即此謂也蘇老泉幾策審勢曰譬之一人之身將欲飲藥餌石以養其生必先審觀其性之為陰其性之為陽而投之以藥石藥石之陽而投之以陰藥石之陰而投之以陽故陰不至於涸而陽不至於亢苟不能先審觀已之為陰與己之為陽而以陰攻陰以陽攻陽則陰者固死於陰而陽者固死於陽不可救也此言本出譬喻而真理到之言矣又前輩有謂治平擾攘用藥有分者然從未見精論仍不登載

老人用藥法

陳令尹曰常見世人治高年之人疾患將同年小亂投湯藥妄行針灸以攻其疾務欲速愈殊不知上壽之人血氣已衰精神減耗危若風燭百疾易攻至於視聽不至聰明手足舉動不隨其志身體勞倦頭目昏眩風氣不順宿疾時發或秘或泄或冷或熱此皆老人之常態也不順治之緊用湯藥(按醫說引作不須緊用湯藥)務求痊瘥往往因此別緻危殆且攻病之藥或汗或吐或解或利緣衰老之人不同年少真氣壯盛雖汗吐轉利未至危困其老弱之人若汗之則陽氣泄吐之則胃氣逆下之則元氣脫立致不虞此養老之大忌也大體老人藥餌止是扶持之法只可溫平順氣進食補虛中和之劑治之不可用市肆贖賣他人惠送不知方味及狼虎之藥與之服餌切須審詳若身有宿疾或時發動則隨其疾狀用中和湯藥調順三朝五日自然無事然後惟是調停飲食依食醫之法隨食性變饌治之此最為良也(奉親養老書

吳又可曰三春旱草得雨滋榮殘臘枯枝雖灌弗澤凡年高之人最忌剝削設投承氣以一當十設用參朮十不抵一蓋老年營衛枯澀幾微之元氣易耗而難復也不比少年氣血生機甚捷其勢浡然但得邪氣一除正氣隨復所以老年慎瀉少年慎補何況誤用耶萬有年高稟厚年少賦薄者又當從權勿以常論(溫疫論

按朱丹溪格致餘論論老人血少不宜烏附燥藥

又按寇宗奭本草衍義曰凡人少長老其氣血有盛壯衰三等故治法亦當分三等其少日服餌之藥於壯老之時皆須別處之決不可忽也世有不留心於此者往往不信遂致困危哀哉斯說為當而劉河間保命集載珞琭子說辨人之幼壯老有四等其治各不同文繁不錄也

小兒用藥法

曾省翁曰凡療小兒非以一體之謂不可同常之見所言投藥者或用投之於簡(徑也)投之於端(的也)投之久練(純熟也)投之窮研(精研也)投之益後投之勝前良工用心之至是謂投藥之專若以重劑投於雛(乳小也)或以峻藥投於貴(峻謂嚴緊藥也)直不可混淆而設造次而施合以通利者審問扶而下之當用益補者察詳按而調之孰謂恣妄之有耶所謂不可攻擊者曰虛曰幼曰嬌曰重不宜冒致者曰久曰閉(不言所受)曰冗(用藥眾多)曰競(爭與攻擊)復加以母之情僻(執滯也)父之性急(愚憨也)子之意頑(不服藥也)病之候難(傳過壞證)母之殢神父之執祟如此人事曷可勉強而與勞心枉究哉(活幼口議

劉通真曰經言六歲已下為小兒然小兒與大人異療者以有撮口急慢驚忤疳癇等候當須別為方論余病與大人不殊(如吐瀉傷風傷寒之類受病一同大人兼聚同用之)然小兒純陽病則熱多冷少其藥宜少冷於大人為得其有用溫藥處當以意減損之(如水瀉白痢胃冷之類亦用溫藥也)若丸散用之亦在醫者裁酌(劉方明幼幼新書引萬全方

張戴人曰夫乳者血從金化而大寒小兒食之肌肉充實然其體為水故傷乳過多反從濕化濕熱相兼吐痢之病作矣醫者不明其本輒以紫霜進食此金白餅之屬其中皆巴豆杏仁其巴豆大熱有大毒杏仁小熱有小毒小兒陽熱復以熱毒之藥留毒在內久必變生故劉河間先生以通聖涼膈神芎益元治之皆無毒之藥或曰此大人所服之藥非小兒所宜也余聞笑曰大人小兒雖年狀不同其五藏六府豈復殊耶大人服多小兒服少其實一也(儒門事親

梁逢堯曰調治小兒之法當須慎護腎胃氣也緣小兒未有天癸之旺而常依四時胃氣為本故不病之治不可容易損其胃氣也胃氣一虛病皆滋長輕者至重重者必死此決然之理也觀今醫者不深念慮而云小兒純陽之氣凡有疾病須當疏下是以世之為醫者執此而妄恣疏泄因此而死斃者不可勝紀良可嘆也雖然疏下在乎審諦而不可過調理小兒之要也(幼幼新書引惠眼觀證

張景岳曰有謂小兒為純陽之體故多宜清涼之治者此說尤為誤人按上古天真論曰女子二七男子二八而後天癸至夫天癸者陰氣也小兒之陰氣未至故曰純陽原非陽氣有餘之謂特稚陽耳稚陽之陽其陽幾何使陽本非實而誤認為火則必用寒涼妄攻其熱陰既不足又伐其陽多致陰陽俱敗脾腎俱傷又將何所藉賴而望其生乎又王節齋曰小兒無補腎法謂男至十六而腎始充滿既滿之後妄用虧損則可用藥補之若受胎之時稟之不足則無可補稟之原足又何待於補也嗚呼此何說耶夫小兒之陰氣未成即腎虛也或父母多欲而所稟水虧亦腎虛也陰既不足而不知補之陰絕則孤陽亦減矣何謂無可補耶此義惟薛立齋獨得之(類經按錢仲陽既有地黃丸方薛氏實祖其意非獨得之也

馮楚瞻曰治小兒疾病較之男子婦人其難尤甚但小兒易怒傷肝恣食傷脾大人窮欲傷腎多思傷心郁思傷脾惱怒傷肝悲哀傷肺故書治小兒之法猶浣衣之去垢者居多以其所犯多屬標證也治大人之法猶植樹之培根者居多以其所犯多屬本證也然小兒亦有因先天怯弱致疾大人亦有因倍食傷胃抱疴小兒而犯不足大人而犯有餘於此並可互參況氣血有偏而成病病則怪變百端大人而犯小兒之病小兒而犯大人之病病既雷同治何可執(錦囊秘錄

徐洄溪曰小兒之與成人即病相同者治亦迥異如傷食之證反有用巴豆硃砂其餘諸證多用金石峻厲之藥特分兩極少耳此古人真傳也後世不敢用而以草木和平之藥治之往往遷延而死此醫者失傳之故(醫學源流論

按千金小兒門云治其時行節度故如大人法但用藥分劑少異藥小冷耳此通真所本也蓋嬌嫩之體腸胃綿脆虛實寒熱皆易更變古人所論當矣惟稟厚壯實其病屬熱者苦寒克伐固所不妨稟薄羸弱其病屬寒者辛溫補益是其主對金石之藥亦或有可施但云之多用則謬矣要之諸家之見俱不能無失今駢舉之以備學者酌中焉又聖惠方診豆瘡論曰凡食乳嬰孩湯藥不可與童兒同療則藥過劑必有損也又曰若用湯藥宜療於乳母也二說俱是如服藥多少其說載第十二卷中宜並參

婦人用藥法

孫真人曰夫婦人之別有方者以其胎妊生產崩傷之異故也是以婦人之病比之男子十倍難療經言婦人者眾陰所集常與濕居十四以上陰氣浮溢百想經心內傷二藏(按玉函經作五藏)外損姿顏月水去留前後交互瘀血停凝中道斷絕其中傷墮不可具論生熟(按生熟外臺秘要引作矣然)五藏虛實交錯惡血內漏氣脈損竭或飲食無度損傷非一或瘡痍(按玉函作胎瘡)未愈強合陰陽或便利於懸之上風從下入便成十二痼疾所以婦人別立方也若是四時節氣為病虛實冷熱為患者故與丈夫同也惟懷胎妊而挾病者避其毒藥耳其雜病與丈夫同則散在諸卷中可得而知也然而女人嗜欲多於丈夫感病倍於男子加以慈戀愛憎嫉姤憂恚染著堅牢情不自抑所以為病根深療之難瘥(千金方按婦人之病至成十二痼疾本出玉函經玉函又曰男子病者眾陽所歸常居於燥陽氣遊動強力施泄便成勞損)葛仙翁曰凡婦人諸病兼治憂恚令寬其思慮則病無不愈(張季明醫說引

按陶隱居本草序例曰褚澄療寡婦尼僧異乎妻妾此是達其性懷之所致也即與上說同趣矣嚴子禮濟生方云治療之法女子當養血抑氣以減喜怒釋澹寮集驗方云治婦人之疾當先為抑陽助陰兼理七情使無鬱抑之懷當自安養也(按許學士本事方云大率婦人妊娠唯在抑陽助陰)孫允賢醫方集成云婦人宜耗其氣以調其經男子息養其氣以全其神蓋皆本於真人也又按陳良甫婦人良方引產寶方序論曰大率治病先論其所主男子調其氣女子調其血氣血人之神也不可不謹調護活人書亦舉此語以謂此大略之詞婦人傷寒皆可於男子藥中選用豈必調血而後行湯耶王海藏醫壘元戎更有詳辨當閱

或者以妊娠母治有傷胎破血之論夫豈知邪氣暴戾正氣衰微苟執方無權縱而勿藥則母將羸弱子安能保上古聖人謂重身毒之有故無殞衰其大半而止蓋藥之性味本以療疾誠能處以中庸與疾適當且知半而止之亦何疑於攻治哉又況胞胎所繫本於生氣之原而食飲與藥入於口而聚於胃胃分氣味散於五藏苟非大毒駃劑豈能遽達於胞胎耶所謂母治則過矣(聖濟經

王海藏曰安胎之法有二如母病以致動胎者但療母則胎自安或胎氣不固或有觸動以致母病者宜安胎則母自愈(蕭慎齋女科經綸引

按聖濟經本於六元正紀大論極為切實考本草序例舉墮胎藥數十種孫真人亦有避毒藥之語然仲景有桂枝茯苓丸附子湯等方今遇母有病則不問何藥對證施用無有半產及動胎之憂特腦麝之類香竄利竅實在所畏己張茂之究原方云僕屢醫妊婦患傷寒結胸並雜病所合用藥皆尋常孕婦之所忌者投之病痊至產初無所犯(梶原性全萬安方引)吳又可溫疫論論妊娠時疫用三承氣有曰若腹痛如錐腰痛如折此時未墮欲墮之侯服藥亦無及矣雖投承氣但可愈疾而全母又曰結糞瘀穢腸胃間事也胎附於脊腸胃之外子宮內事也藥先到胃瘀熱才通胎氣便得舒養是以興利除害於頃刻之間何慮之有皆篤論也如安胎之藥則當察其人素稟與宿疾而溫涼適宜仲景有當歸散白朮散二方其意可見也諸家所說蕭慎齋經綸一書纖悉具載茲不繁錄

葉以潛曰良方云產後以去敗血為先血滯不快乃成諸病夫產後元既虧運行失度不免瘀血停留治者必先逐瘀瘀消然後方可行補此第一義也今人一見產後有內虛證遽用參耆甘溫之劑以致瘀血攻心而死慎之(士林餘業醫學全書

徐洄溪曰至如世俗相傳之邪說如胎前宜涼產後宜溫等論夫胎前宜涼理或有之若產後宜溫則脫血之後陰氣大傷孤陽獨熾又瘀血未淨結為蘊熱乃反用薑桂等藥我見時醫以此殺人無數或云產後瘀血得寒則凝得熱則行此大謬也凡瘀血凝結因熱而凝者得寒降而解因寒而凝者得熱降而解如桃仁承氣湯非寒散而何未聞此湯能凝血也蓋產後瘀血熱結為多熱瘀成塊更益以熱則煉成乾血永無解散之日其重者陰涸而即死輕者成堅痞褥勞等疾惟實見其真屬寒氣所結之瘀則宜用溫散故凡治病之法不本於古聖而反宗後人之邪說皆足以害人諸科皆然不獨婦科也(醫學源流論

按產後禁溫藥張戴人儒門事親既有其說前哲或曰產後大補氣血為主或曰地黃性滯白芍酸寒伐生氣俱非產後所宜其他諸說不一亦載在蕭氏書中要之惡露未盡卻忌戀泥之品而壞瘀行滯實為其主如脫血過多陽氣虛乏則大劑參附始可挽回學者宜審諦虛實勿拘一格焉

傷寒雜病治法之異

尤飼鶴曰治外感必知邪氣之變態治內傷必知藏府之情性治六淫之病如逐外寇攻其客毋傷及其主主弱則客不退矣治七情之病如撫亂民暴其罪必兼矜其情情失則亂不正矣(醫學讀書記)

劉松峰曰雜病用藥品過多或無太害即如健脾者多用白朮固也再加山藥可也再加扁豆亦可也再加蓮肉棗肉亦無不可也再如補腎者多用熟地固已再加枸杞可也再加菟絲亦可也再加蓯蓉首烏芡實杜仲亦無不可也補藥固不厭多即雜證藥品過繁亦為害尚淺覺其不善速為減去或可挽回而瘟疫不能也即如葛根治瘟疫藥中至和平之品若邪在太陽加之太早反足以引邪入陽明矣又如葛根與白芷均屬陽明散劑而白芷溫散葛根涼散白芷散陽明風寒之邪葛根散陽明溫熱之邪若溫邪之在陽明用葛根而再加白芷必然掣肘恐不似他證用藥繁多之帖然無事矣所以瘟疫用藥按其脈證真知其邪在某經或表或里並病合病單刀直入批隙導款多不過五六味而止至於分兩之重輕則在臨時看其人之老少虛實病之淺深進退而酌用之(說疫

按松峰論葛根白芷誤據張潔古引經之說甚失古本草之旨然至雜病傷寒用藥之異則其理固不可易矣又王三陽傷寒綱目曰治傷寒如對勁敵治雜病如理亂絲此言亦是然傷寒有證候稀壞藥難徑行者雜病有卒爾危劇治宜放膽者三陽之言互意而看亦可也(張隱菴侶山堂類辨亦有雜證論附藏於次卷治有不可正行條隱菴以雜病為見證龐雜之謂非是蓋雜病本對傷寒而言詳義見於拙著察病通義中

又按張蕆活人書序曰古人治傷寒有法治雜病有方(朱奉議於其第五卷中曰古人治傷寒有法非雜病之比)陳鶴溪三因方舉此語曰方即義方法即法令外病用法令猶奸邪外擾非刑不除內病用義方猶父兄子弟不足以禮格之而已王海藏醫壘元戎駁之曰吾謂治雜病亦有法療傷寒亦有方方即法也法即方也豈有異乎要當全識部分經絡表裡藏府豈有二哉先兄紹翁亦有其辨甚為明切夫不易謂之方矣可准謂之法矣仲景著傷寒論設一百一十三方命之曰方者蓋有此方而治此病有此病而主此方使後人知不可易以佗劑也其評辨脈理題之曰法者使後人亦於診按之際可准其言以裁決也是不啻治傷寒一證其治雜病亦然故治傷寒之方無不可以治雜病而治雜病之法亦可以准治傷寒豈得謂彼特有方而此反無之此獨有法而彼反無之耶

卷二

治病求本

朱丹溪曰將以施其療疾之法當以窮其受疾之源蓋疾疚之源不離於陰陽二氣之邪也窮此而療之厥疾弗瘳者鮮矣良工知其然謂夫風熱火之病所以屬乎陽邪之所客病既本於陽苟不求其本而治之則陽邪滋蔓而難制濕燥寒之病所以屬乎陰邪之所客病既本於陰苟不求其本而治之則陰邪滋蔓而難圖誠能窮源療疾各得其法萬舉萬全之功可坐而致也治病必求於本見於素問陰陽應象大論者如此夫邪氣之基久而傳化其變證不勝其眾也譬如水之有本故能薦至汪洋浩瀚派而趨下以漸大草之有本故能薦生莖葉(按此脫華字)實秀而在上以漸蕃若病之有本變化難窮苟非必求其本而治之欲去深感之患不可得也(丹溪心法類集

徐洄溪曰凡人之所苦謂之病所以致此病者謂之因如同一身熱也有風有寒有痰有食有陰虛火升有鬱怒憂思勞怯蟲疰此謂之因知其因則不得專以寒涼治熱病矣蓋熱同而所以致熱者不同則藥亦迥異凡病之因不同而治各別者盡然則一病而治法多端矣而病又非止一證必有兼證焉如身熱而腹痛則腹又為一證而腹痛之因又復不同有與身熱相合者有與身熱各別者如感寒而身熱其腹亦因寒而痛此相合者也如身熱為寒其腹痛又為傷食則各別者也又必審其食為何食則以何藥消之其立方之法必切中二者之病源而後定方則一藥而兩病俱安矣若不問其本病之何因及兼病之何因而徒曰某病以某方治之其偶中者則投之或愈再以治他人則不但不愈而反增病必自疑曰何以治彼效而治此不效並前此之何以愈亦不知之則幸中者甚少而誤治者甚多終身治病而終身不悟歷症愈多而愈惑矣(醫學源流論

按丹溪本於經旨而洄溪之言殊為明切故並載之又張景岳全書有求本論起病之因便是病本萬病之本只此表裡寒熱虛實六者而已明者獨知所因而直取其本則所生諸病無不隨本皆退矣至若六者之中多有兼見而病者則其中亦自有源有流無弗可察然惟於虛實二字總貫乎前之四者尤為緊要當辨亦是一義也

治宜防微

徐洄溪曰病之始生淺則易治久而深入則難治內經云聖人不治已病治未病夫病已成而藥之譬猶渴而穿井鬥而鑄兵不亦晚乎傷寒論序云時氣不和便當早言尋其邪由及在腠理以時治之罕有不愈患人忍之數日乃說邪氣入藏則難可制(按此傷寒例文)昔扁鵲見齊桓公云病在腠理三見之後則已入藏不可治療而逃矣歷聖相傳如同一轍蓋病之始入風寒既淺氣血藏府未傷自然治之甚易至於邪氣深入則邪氣與正氣相亂欲攻邪則礙正欲扶正則助邪即使邪漸去而正氣已不支矣若夫得病之後更或勞動感風傷氣傷食謂之病後加病尤極危殆所以人之患病在客館道途得者往往難治非所得之病獨重也乃既病之後不能如在家之安適而及早治之又復勞動感冒致病深入而難治也故凡人少有不適必當即時調治斷不可忽為小病以致漸深更不可勉強支持使病更增以貽無窮之害此則凡人所當深省而醫者亦必詢明其得病之故更加意體察也(醫學源流論

按治病救於未成誠是醫家之吃緊要訣而歷聖相傳之心法必無不以此為第一義內經曰邪風之至疾如風雨(次注云謂至於身形)故善治者治皮毛(止於萌也) 其次治肌膚(救其已生)其次治筋脈(攻其已病)其次治六府(治其已甚)其次治五藏治五藏者半死半生也(治其已成)又曰見微得過用之不殆又曰凡治病察其形氣色澤脈之盛衰病之新故乃治之無後其時本草經曰欲療病先察其源先候病機五藏未虛六府未竭血脈未亂精神未散服藥必活若病已成可得半愈病勢已過命將難全扁鵲傳曰使聖人預知微能使良醫得蚤從事則疾可已身可活也仲景曰適中經絡未流傳府藏即醫治之四肢才覺重滯即導引吐納針灸膏摩勿令九竅閉塞玉函經云主候長存形色未病未入腠理針藥及時服將調節委以良醫病無不愈皆可以見已蓋臨病之際精診熟察於其緩急輕重進退之勢與邪正推蕩之機反復思索痛著眼力倘遇脈證不合者審情辨奸必認得日後如何而處置對方無敢後時則重者能輕進者能退假令一時變生我心預有所期則操縱自在不使其至於敗壞困極即是良工之事也若不審其機遷延失治使輕者重重者死及異證蜂起則錯愕失據但躡其蹤而尾追之或事後論變粉澤其非者皆粗工也抑多事自擾誅伐無過而謂預為防禦猶是暗於機宜者亦不可不戒也葉香嵓曰蓋病有見證有變證有轉證必灼見其初終轉變胸有成竹而後施之以方否則以藥治藥宜以人試藥也此言是矣(葉言見沉歸愚文集)又徐思鶴古今醫統有慎疾說盧紹庵一萬社草論病宜早治其意與洄溪相同今不具錄

治有標本

張景岳曰病有標本者本為病之源標為病之變病本惟一隱而難明病變甚多顯而易見故今之治病者多有不知本末而惟據目前則最為斯道之大病且近聞時醫有云急則治其標緩則治其本互相傳誦奉為格言以為得其要矣予聞此說而詳察之則本屬不經而亦有可取所謂不經者謂其以治標治本對待為言則或此或彼乃可相參為用矣若然則內經曰治病必求其本亦何謂耶又經曰夫陰陽逆從標本之為道也小而大淺而博可以言一而知百病之害也以淺而知深察近而知遠言標與本易而無及又曰先病而後逆者治其本先逆而後病者治其本先寒而後生病者治其本先病而後生寒者治其本先熱而後生病者治其本先病而後生熱者治其本先病而後泄者治其本先泄而後生他病者治其本先熱而後生中滿者治其標先病而後生中滿者治其標先中滿而後生煩心者治其本小大不利治其標小大利治其本先小大不利而後生病者治其本由此觀之則諸病皆當治本而惟中滿與小大不利兩證當治標耳蓋中滿則上焦不通小大不利則下焦不通此不得不為治標以開通道路而為升降之所由是則雖曰治標而實亦所以治本也自此之外若以標本對待為言則治標治本當相半矣故予謂其為不經者此也然亦謂其可取者則在緩急二字誠所當辨然即中滿及小大不利二證亦各有緩急蓋急者不可從緩緩者不可從急此中亦自有標本之辨萬不可以誤認而一概論也(景岳全書

按經又曰病發而有餘本而標之先治其本後治其標病發而不足標而本之先治其標後治其本謹察閒甚以意調之王啟玄注曰本而標之謂有先病復有後病也以其有餘故先治其本後治其標也標而本之謂先發輕微緩者後發重大急者以其不足故先治其標後治其本也急則治其標之言蓋本於此李東垣試效方曰如先生輕病後滋生重病亦先治輕病後治重病如是則邪氣乃伏蓋先治本故也可謂拘矣

繆仲淳曰病在於表毋攻其里病在於里毋虛其表邪之所在攻必從之受邪為本現證為標五虛為本五實為標譬夫腹脹由於濕者其來必速當利水除濕則脹自止是標急於本也當先治其標若因脾虛漸成脹滿夜劇晝靜病屬於陰當補脾陰夜靜晝劇病屬於陽當益脾氣是病從本生本急於標也當先治其本舉一為例余可類推矣(神農本草經疏

喻西昌曰至於病氣之標本病發而有餘必累及他藏他氣先治其本不使得入他藏他氣為善病發而不足必受他藏他氣之累先治其標不使累及本藏本氣為善(醫門法津

江含徵曰治病當知標本矣然猶不可不知標中之標本中之本如脾胃虛而生濕熱是虛為本濕熱為標也至濕熱下流膀胱之氣化不利是濕熱為標氣化不利為標中之標至氣化不利逆而上行嗌塞喘逆又標中標之標也推此而逆求之則本中之本亦可得矣(醫律一筏

何西池曰中風痰涎壅盛不通則死急用三生飲稀涎通關等散去其痰又吐衄余血停瘀不得不去瘀導滯亦急則治標之義也(醫碥)

治有初中末

王海藏曰治病之道有三法焉初中末也初治之道法當猛峻者謂所用藥勢疾利猛峻也緣病得之新暴感之輕得之重皆當以疾利猛峻之藥急去之中治之道法當寬猛相濟為病得之非新非久當以緩疾得中之藥養正去邪相兼濟而治之養正去邪者假令如見邪氣多正氣少宜以去邪藥多正氣藥少凡加減藥法如此之類更以臨時對證消息增減用藥仍依時令行之無忌也更加針灸其效更速末治之道法當寬緩寬者謂藥性平善廣服無毒惟能養血氣安中蓋為病證已久邪氣潛伏至深而正氣微弱故以善藥廣服養正多而邪氣自去更加以針灸其效尤速(此事難知

按此說不必拘執然不能無其理要在活看耳考劉河間保命集云五泄傷寒乃分三節初說暴次說中後說久泄又云是三節內包十五法初以暴藥中以的對證藥緩疾得中也末治久泄法仲景論厥陰經治法是也羅謙甫撰李東垣脾胃論後序曰病之所起初受熱中心火乘脾末傳寒中腎水反來侮土乃立初中末三法然則三法之說出於河間而海藏則擴充東垣者也海藏又本於王啟玄有和取從折屬五治論茲不採入

治有緩急

王中陽曰大抵暴病不可荏苒沉疴不可速瘳欲速則更醫必驟醫眾其論必繁荏苒則邪氣入深用藥未必即差(泰定養生主論

徐洄溪曰病有當急治者有不當急治者外感之邪猛悍剽疾內犯藏府則元氣受傷無以託疾於外必乘其方起之時邪入尚淺與氣血不相亂急驅而出之於外則易而且速若俟邪氣已深與氣血相亂然後施治則元氣大傷此當急治者也若夫病機未定無所歸著急用峻攻則邪氣益橫如人之傷食方在胃中則必先用化食之藥使其食漸消由中焦而達下焦變成渣穢而出自然漸愈若即以消黃峻藥下之則食尚在上焦即使隨藥而下乃皆未化之物腸胃中脂膜與之同下而人已大疲病已生變此不當急治者也(按傷食證不一其危劇者必須急下此殊就緩證而言宜勿拘泥)以此類推余病可知至於虛人與老少之疾尤宜分別調護使其元氣漸轉則正復而邪退醫者不明此理而求速效則補其所不當補攻其所不當攻所服之藥不驗又轉求他法無非誅伐無過至當愈之時其人已為藥所傷而不能與天地之生氣相應矣故雖有良劑用之非時反能致害緩急之理可不講哉(醫學源流論

張景岳曰治病用藥本貴精專尤宜勇敢凡久遠之病則當要其終始治從乎緩此宜然也若新暴之病虛實既得其真即當以峻劑直攻其本拔之甚易若逗留畏縮養成深固之勢則死生系之誰其罪也故凡真見裡實則以涼膈承氣真見裡虛則以理中十全表虛則耆術建中表實則麻黃柴桂之類但用一味為君二三味為佐使大劑進之多多益善夫用多之道何在在乎必賴其力而料無害者即放膽用之性緩者可用數兩性急者亦可數錢若三五七分之說亦不過點名具數兒戲而已解紛治劇之才舉動固如是乎(景岳全書

盧紹庵曰病淺效速病深效遲必然之理也試觀往哲醫案其療深重之病用藥或至數十百劑經年累月方能奏效水到渠成藥到病退譬如口渴覓茶必須引滿鯨吸才堪滋潤喉吻是以吾家玉川翁有七碗之喻一碗二碗曷克有濟今人以沉久之疾而求旦夕之效是杯水沃輿薪多見其不知量矣(一萬社草

按劉河間保命集曰經曰治主以緩治客以急蓋言客邪宜急逐正虛宜緩救之義但其語經無所見當考又暴病有漸而發者或有不可必急治永疾觸事而動者亦有不可必緩治並宜別論矣

又按景岳諸輩論久病多言調補不及轉刷然久病不止虛弱宜補者凡沉滯之病內有痼結者非藉考下則不能拔除豈可一概而論乎景岳之術偏於滋養故其說亦有所偏矣緩下之法詳載於第五卷中茲不縷述

治有輕重

戴復庵曰藥病須要適當假如病大而湯劑小則邪氣少屈而藥力已乏欲不復治其可得乎猶以一杯水救一車薪火竟不得滅是謂不及若證小而湯劑大則邪氣已盡而藥力有餘欲不得正其可得乎猶火熾崐岡玉石俱焚是謂太過二者之論惟中而已過與不及皆為偏廢然而太過尤甚於不及蓋失於姑息邪復勝正者只是勞而無益猶可勉而適中或失苛暴則邪氣被傷因而羸瘠者有之危殆者有之此所謂尤甚也可不戒哉嘗考仲景於承氣條下則曰若更衣止後服於桂枝方下則曰微汗漐漐乃佳不可令水淋漓其旨深矣(推求師意

顧焉文曰慎齋先生云夫病重者其藥輕病輕者其藥重此又從七方之義再進竿頭通變於既窮救民於垂絕仁人之用心其至矣乎其所謂病輕者非輕也以其邪氣初感元氣未虧故病雖重猶謂之病輕宜亟用重劑劫而奪之所謂病重者久病元氣微弱如小草將枯若大加浸灌速其斃耳須用小水漸沾潤之庶有回生之機(本草匯箋

程若水曰用藥又不可過與驟假如人之病利用溫藥即以溫藥治之藥非不對證也苟愈而過用溫劑則祛一病又生一病矣諸證用藥皆然又如人久病血氣極虛當補以溫尤宜徐徐進藥以俟血氣之復倘驟用溫藥亟補則將敗之血氣不能勝其藥力即所用之藥極與證合亦將歸於敝而已(醫彀)

按孫真人曰病輕用藥須少屙重用藥即多此則醫之一隅何足怪也蓋復庵本於此意而論服藥多少亦可該施治之理焉文別發一義若水辨過驟之害皆不外於輕重適中之謂故並載之張子剛雞峰普濟方曰凡人三部脈大小沉浮遲疾同等不越至數勻和者雖病有寒熱不解此為陰陽和平之脈縱病必愈此乃感小邪之氣故不可深治大攻吐瀉發汗若藥勢過多反致危損切切禁之又方仁聲泊宅編載一老醫論小病不須深治但服溫平劑正氣逐濕痹可延歲月並言小病深治誅罰無過之弊又證治要訣有舉傷寒治驗以為用藥太過之戒而徐洄溪醫學源流論病深非淺藥能治論中所言其意相發世又有極重極久之病諸藥罔效忽服極輕淡之方而愈此乃其病本非專治之方從前皆系誤治忽遇對證之藥自然應手而痊也

治有先後

沈目南曰病在表而醫反下之誅伐無過致傷脾胃之氣所以下利清穀不止然雖身疼表證未解當救誤下之逆為急不可顧慮表邪以致內陽下脫必俟元陽恢復清便自調之後急當救表然表當急救何也蓋恐內陽初復未充外邪陷入又變結胸痞滿耳(金匱編注

趙以德曰痼疾病已沉痼非旦夕可取效者卒病謂卒然而來新感之病可取效於旦夕者乘其所入未深急去其邪不便稽留而為患也且痼疾之人正氣素虛邪尤易傳設多瞻顧致令兩邪相合為患不淺故仲景立言於此使後學者知所先後也(醫宗金鑑引按朱二然校印金匱二注此係周禹載補註

按金匱首篇第十四十五兩條以示治有緩急先後之序不可逆施之義沉趙所釋於諸家注中最為約核故櫟蔭府君撰金匱輯義既所援據今又揭出以備楷式但前條所論就表熱裡虛而言考之經旨如表熱裡實者則其法相反蓋表熱裡虛則必先里而後表何也先實里者恐脫候倏至邪亦從陷也里既實而從事於表亦不為遲設先救表則虛耗之陽隨汗益奪豈望邪氣外散耶表熱裡實則必先表而後里何也先攻表者恐表邪併入裡熱壅重也表既解而從事於里亦不為遲設先攻裡則胃空邪乘遂為壞病豈望邪氣內解邪乃是仲景之明律不可不知也楊仁齋直指方曰治病如奕棋當先救急急者何救其重而略其輕也亦先後之謂也(金匱水氣病第二十二條亦是先後之例然彼條言急則治其標之意而與卒病痼疾稍有不同

又按朱丹溪引絜矩新書謂有雜合邪者當以雜合法活之譬如感冒外邪兼為食所傷而平昔多怒又平時房勞者且補中化食行滯清涼胃火而以薑辣行之則中氣稍回外感自解(見局方發揮而載復庵推求師意樓仙岩醫學綱目所載為詳)此不知仲景先後之例者而此等許多證候固非一方之所能籠罩其駁雜無統一至如此則互相牽制功力迂慢豈得奏奇功乎可謂陋矣

又按蔣孝琬曰或病先患冷而卒得熱者治熱不愈尋加進平溫之藥而調之不然冷方轉增或冷患熱時治之不可一用熱藥攻之反得熱蒸又曰病力弱者形肉多消欲治之法先以平和湯一兩劑少服通調血氣令病人力漸漸強生然可服當病大藥耳(並家宿禰公醫心方引)此一言冷熱混淆一言先虛後實俱系施治先後之例仍附存之(雞峰普濟方有本病中別生滯礙條宜參

治貴應變

趙嗣真曰厥為亡陽不能與陰相順接咽乾為津液寡煩躁吐逆為寒格而上也故宜甘草乾姜以溫里復陽甘草芍藥益其汗奪之血然後可以復陰陽不足之氣得腳伸後或讝語者由自汗小便數胃家先自津液干少又服乾薑性燥之藥以致陽明內結讝語雖然非邪實大滿故但用調胃承氣以調之仍少與之也原其芍藥甘草湯乃是厥愈足溫後專治兩脛攣急之藥非正治脈浮自汗出小便數之藥也自常人觀之豈不曰自汗小便數證又無自利遽用乾薑溫之因而以致結燥讝語後卻用芒硝大黃寒藥以解其熱似若失次使病家遇此必歸咎醫人以為誤用乾薑熱燥之失後藥解先之差矣殊不知仲景之意不患乎乾薑之熱惟患乎正氣之虛正氣之長邪氣之所由消也且自汗小便數等證為表裡俱虛治法必先復其陰陽不足之正氣然非乾薑芍藥甘草不可至於正氣陰陽已復而內有所主則雖胃燥讝語不過大便內結大黃芒硝潤滑而去之而正氣內強不至下脫結燥□而正氣安矣以上用藥次第先熱後寒先補後瀉似逆而實順非仲景之妙孰能至是哉後之學者可不以此為法推廣而應變吾何暇辨病家之繆謗也耶(汪石山傷寒選錄引

接治病之法所要在應變所難亦在應變蓋病之情機固不可窮陰陽之進退邪正之消長千狀萬態變化不一或一證愈而更生一證或彼候未去而又發此候有可必其變者有不可必其變者要之其人情思之感動飲食之失節起居之違度及節氣之交錯藥劑之誤謬皆能為變醫者審諦脈證隨權制宜圓機活法方稱合轍是治之要於應變也是以昨日所處今日換之今日所易明日或轉雖殆似無特操而理或有不得不爾者然必也處靜觀動反覆熟察不敢苟且鹵莽之可也是治之難於應變也仲景之於甘草乾薑湯諸變正是所以示活通之妙故茲表趙氏之注以為例焉咳嗽中小青龍湯下已續後五章亦同其趣如前所敘標本先後諸義並可互發矣且有其證變而治不須變者如桂枝證服之反煩猶用桂枝者是也有證不變而治宜變者如赤石脂禹餘糧湯證複利其小便者是也俱不可不審如夫見頭治頭數數換方而藉口達變者與固執不移莫敢顧慮而自矜卓見者其陋則一也(頃檢永富獨嘯漫遊雜記有一條治療之道二端曰持重曰逐機所謂持重者病深則治一非迂慢而過日也所謂逐機者證移則輒隨非迷惑而轉方也持重者常也逐機者變也勿能逐機而失於持重焉勿務持重而忽於逐機焉此言明核先得吾意矣但逐機字有病當作應機為穩

又按無名氏史載之方跋稱載之之術曰蓋其審證精切不過三四服立愈喻(當逾訛)是而不效乃察病按方之不審便當改轍不可泥也此言證不變而治須變者然其云決效否於三四服者殆不免誇大也王中陽養生主論曰閭閻之家不諳服餌投藥未幾或證當轉變或藥病相攻便言有隔即從事乎異端不根之說而中道而廢明明易治之病翻成不救之危此言證變而治不宜變者實仲景桂枝湯服法之遺意也又程若水醫彀治發斑案張景岳全書治戰汗案並言治宜持重者亦後學模範耳(若水按云癸未年崇梵僧規大患發熱頭疼疲倦之極診其脈氣口大於人迎三倍虛浮無力予用補中益氣湯去升麻加附子一片冰冷服之越三兩時遍體發紅斑時醫謂為熱藥所誤予曰不然此非彼所識蓋因正氣未復虛火遊行於外故發斑耳仍將前藥再加附子一片服一貼其病悉除景岳按拈於拙著傷寒廣要少陰篇今不復贅

虛實治要

張景岳曰通評虛實論曰邪氣盛則實精氣奪則虛此虛實之大法也設有人焉正已奪而邪方盛者將顧其虛而補之乎抑先其邪而攻之乎見有不的則死生系之此其所以宜慎也夫正者本也邪者標也若正氣既虛則邪氣雖盛亦不可攻蓋恐邪未去而正先脫呼吸變生則措手無及故治虛邪者當先顧正氣正氣存則不致於害且補中自有攻意蓋補陰即所以攻熱補陽即所以攻寒世未有正氣復而邪不退者亦未有正氣竭而命不傾者如必不得已亦當酌量緩急暫從權宜從少從多寓戰於守斯可矣此治虛之道也若正氣無損者邪氣雖微自不宜補蓋補之則正無與而邪反盛適足以藉寇兵而資盜糧故治實證者當直攻其邪邪去則身安但法貴精專便臻速效此治實之道也要之能勝攻者方是實證實者可攻何慮之有不能勝攻者便是虛證氣去不返可不寒心此邪正之本末不可不知也(類經)

又曰邪氣盛則實精氣奪則虛二句為病治之大綱其辭似顯其義甚微最當詳辨而辨之有最難者何也蓋實言邪氣實宜寫也虛言正氣虛宜補也凡邪正相薄而為病則邪實正虛皆可言也故主寫者則曰邪盛則實當寫也主補者則曰精奪則虛當補也各執一句茫無確見藉口文飾孰得言非是以至精之調反釀莫大之害不知理之所在有必不可移易者奈時醫不能察耳余請析此為四曰孰緩孰急其有其無也所謂緩急者察虛實之緩急也無虛者急在邪氣去之不速留則生變也多虛者急在正氣培之不早臨期無濟也微虛微實者亦治其實可一掃而除也甚虛甚實者所畏在虛但固守根本以先為己之不可勝則邪無不退也二虛一實者兼其實開其一面也二實一虛者兼其虛防生不測也總之實而誤補固必增邪猶可解救其禍小虛而誤攻真氣忽去莫可挽回其禍大此虛實之緩急不可不察也所謂有無者察邪氣之有無也凡風寒暑濕火燥皆能為邪邪之在表在裡在府在藏必有所居求得其本則直取之此所謂有有則邪之實也若無六氣之邪而病出三陰則惟情欲以傷內勞倦以傷外非邪似邪非實似實此所謂無無則病在元氣也不明虛實有無之義必至以逆為從以標作本絕人長命損德多矣可不懼且慎哉(同上)

何西池曰虛者正虛也謂其人氣血虛衰也實者邪實也(一切內外寒熱諸邪不論有形無形但著滯為患亟宜消散者皆為實邪)非謂其人氣血壯實也故曰虛中有實實中有虛(所謂正自虛而邪自實也)虛而不實者止用補虛而實者必攻補兼施若實而不虛則直攻之而已如虛人傷食輕則於補劑中加消導之品重則加下利之藥頃刻收功矣庸醫乃謂須與純補俟其氣旺則食自運行遷延時日坐失事機往往變生他證即幸而奏效病者受苦久矣未有久苦於病而元氣不傷者也名曰補之實以傷之亦何為哉 有虛寒有實寒(如多食生冷及寒痰停滯之類)有虛熱有實熱知實熱而不知虛熱與知虛寒而不知實寒皆庸醫也(醫碥)

吳又可曰病有先虛後實者宜先補而後瀉先實而後虛者宜先瀉而後補假令先虛後實者或因他病先虧或因年高血弱或因先有內傷勞倦或因新產下血過多或舊有吐血及崩漏之證時疫將發即觸動舊疾或吐血或崩漏以致亡血過多然後疫氣漸漸加重以上並宜先補而後瀉瀉者謂疏導之劑並承氣下藥概而言之也凡遇先虛後實者此萬不得已而投補劑一二貼後虛證少退便宜治疫若補劑連進必助疫邪禍害隨至假令先實而後虛者疫邪應下失下血液為熱搏盡原邪尚在宜急下之(按劉松峰類編曰此虛乃因失下血液搏盡之虛非同平日虛怯之虛)邪退六七宜急補之虛回五六慎勿再服多服則前邪復起下後畢竟加添虛證者方補若以意揣度其虛不加虛證誤用補劑貽害不淺(溫疫論

又曰病有純虛純實非補即瀉設遇既虛且實者補瀉間用當詳孰先孰後從少從多可急隨其證而調之(同上)

按虛實猶病之質寒熱猶病之性凡物有質必有性是病所以有虛寒虛熱實熱實寒之辨也人身氣血一莫不稟於胃脘之陽是以病之虛實寒熱亦莫不本於胃陽之強弱深尋此理則處治之法自躍如心目矣蓋論虛實而不及寒熱則遂無得乎百法之真的故景岳之論雖精猶有遺恨焉朱丹溪格知餘論有病邪雖實胃氣傷者勿使攻擊論何柏齋醫學管見有元氣大虛病邪大盛當使攻擊說均是不達虛實寒熱互參之義難以為章程矣元堅嘗著有論一篇今不自揣揭出於此為醫之要不過辨病之虛實也已虛實之不明妄下湯藥則冰炭相反坐誤性命是以臨處之際不容毫有率略矣蓋嘗考之厥冷下利人皆知大虛宜補潮熱譫語人皆知大實宜瀉此則其病雖重而診療之法莫甚難者矣如夫至虛有盛候大實有羸狀者誠醫之所難也雖然此猶難乎辨證而不難乎處治何者假證發露抑遏真情自非至心體察則不能辨其疑似而認其真然既認其真也純補純瀉一意直到而病可愈矣豈有他策耶唯醫之所最難者在真實真虛混淆糅雜者而已何者其病視為虛乎挾有實證視為實乎兼有虛候必也精慮熟思能析毫釐而其情其機始可辨認及其施治欲以補之則恐妨其實欲以瀉之則恐妨其虛補瀉掣肘不易下手必也審之又審奇正攻守著著中法而後病可起矣此豈非辨認難而處治亦難者乎岐伯有五有餘二不足之說而仲景之經所云難治者概此之謂也蓋虛實之相錯其證不能一定其治不能各無其別也區而論之有虛實相兼者焉病本邪實當汗如下而醫失其法或用藥過劑以傷真氣病實未除又見虛候者此實中兼虛也治之之法宜瀉中兼補倘虛甚者或不得已姑從於補虛復而後宜議瀉矣其人素虛陰衰陽盛一旦感邪兩陽相搏遂變為實者此虛中兼實也治之之法不清涼無由解熱不轉刷無由逐結然從前之虛不得不顧故或從緩下或一下止服前哲於此證以為須先治其虛後治其實此殆未是也大抵邪不解則不受補有邪而補徒增壅住且積日之虛豈暫補所能挽回乎考之經文如附子瀉心調胃承氣即瀉中兼補之治也陽明病至循衣摸床微喘直視則既屬虛憊而猶用承氣者以實去而陰可回縱下後頓見虛候其實既去則非調養叵治也擴充觸長無適而不可矣此虛實之相兼大較如此如夫虛實之相因而生是亦不可不辨也有人於此焉脾氣虧損或久吐或久利中氣不行馴至腹滿溺閉此自虛而生實也至其滿極則姑治其標主以疏導然不以扶陽為念則土崩可待也又有人焉腎陰不足下虧上盈或潮熱心煩或血溢痰湧亦是虛生實者也至其火亢則姑治其標專主清涼然不以潤養為念則真元竭絕矣有人於此焉腸澼赤滯腸痛後重如其失下則病積依然而津液日泄羸劣日加此自實而生虛也治法或姑從扶陽然不以磨積為先則邪勝其正立見危殆又有人焉肝氣壅實妄言妄怒既而脾氣受制飲食減損日就委頓亦是實生虛者也治法或姑從補中然不兼以清膈則必格拒不納矣在仲景法則汗後脹滿是自虛而實故用且疏且補之劑五勞虛極因內有乾血是自實而虛宿食脈澀亦自實而虛故一用大黃䗪蟲丸一用大承氣湯蓋乾血下而虛自復宿食去而胃必和也此虛實相因而生之大略也要之相兼者與相因者病之新久胃之強弱尤宜參伍加思亦是診處之大關鑰也更論虛實之兼挾則表裡上下之分又不可不知也實在表而裡虛者補其中而病自愈以病之在外胃氣充盛則宜托出且里弱可以受補如發背痘瘡之類是也實在裡而兼虛者除其實而病自愈以病之屬熱倘攔補之必助其壅如彼虛人得胃實與瘀血宿食之類是也病上實素下寒者必揣其臍腹而後吐下可用病下虛素上熱者必察其心胸而後滋補可施此表裡上下之例也雖然今此所論大概就病之屬熱者而立言已如病寒之證亦不可不辨焉經云氣實者熱也氣虛者寒也蓋胃強則熱胃弱則寒此必然之理也故寒病多屬虛者然有者厥陰病之上熱下寒此其上熱雖未必為實而未得不言之猶有陽存故涼溫並用方為合轍矣寒病又有陽雖虛而病則實者顧是胃氣本弱然關門猶有權而痼寒宿冷僻在一處或與邪相併或觸時氣而動以為內實也倘其初起滿閉未甚者須溫利之滿閉殊劇者攻下反在所禁唯當溫散之蓋以寒固胃之所畏其實之極必傷胃氣遂變純虛耳觀仲景太陰病及腹病寒疝之治而其理可見也然則病寒之實必要溫補固不可與病熱之虛猶宜清滌者一例而論矣玉函經曰寒則散之熱則去之可謂一言蔽之已是寒熱之分誠虛實證治之最吃緊也病之虛實藥之補瀉各有條例其略如此而微甚多少之際猶有不可不計較者實如張景岳氏之言焉夫虛實之不明補瀉之不當而栩栩然欲療極重極險之病者豈足與語醫哉(玉函經云虛實等者瀉勿太泄蓋所謂微虛微實之治例也

又按吳氏於熱證兼虛者分為二等其義更精劉方明幼幼新書引孫真人玉函要訣曰或虛中有積熱先與利熱後與治虛又曰熱里有虛先與補虛然後退熱次調胃氣即無誤矣是其意與吳氏似異而同又徐洄溪醫學源流論曰或云邪之所湊其氣必虛故補正即所以驅邪此大繆也惟其正虛而邪湊尤當急驅其邪以衛其正若更補其邪氣則正氣益不能支矣又曰或云補藥托邪猶之增家人以御盜也是又不然蓋服純補之藥斷無專補正不補邪之理非若家人之專於御盜賊也是不但不驅盜並助盜矣是言暗中景岳之病矣又繆仲淳神農本草經疏曰病屬於虛宜治以緩若屬沉痼亦必從緩治虛無速法亦無巧法蓋病已沉痼凡欲施治宜有次第故亦無速法病屬於實宜治以急邪不速逐則為害滋蔓故治實無遲法亦有巧法此說似有理然病有暴虛又有久實不可概論

治當保護胃氣

繆仲淳曰夫胃氣者即後天元氣也以穀氣為本是故經曰脈有胃氣曰生無胃氣曰死又曰安穀則昌絕谷則亡可見先天之氣縱猶未盡而他藏不至盡傷獨胃氣偶有傷敗以至於絕則速死矣穀氣者譬國家之餉道也餉道一絕則萬眾立散胃氣一散則百藥難施若陰虛若陽虛或中風或中暑乃至瀉利滯下胎前產後丁腫癰疽痘瘡痧疹驚疳靡不以保護胃氣補養脾氣為先務本所當急也故益陰宜遠苦寒益陽宜防泄氣祛風勿過燥散消暑毋輕下通瀉利勿加消導滯下之忌芒硝巴豆牽牛胎前泄瀉之忌當歸產後寒熱之忌芩連梔子丁腫癰疽未潰之忌當歸痘疹之不可妄下(按瀉利以下六句不確勿必拘)其他內外諸病應設藥物之中凡與胃氣相違者概勿施用投藥之頃宜加三思(神農本草經疏

張叔承曰曰氣曰血曰精曰津液一或不足當先理脾胃若脾胃不和食少不能生化精血縱加峻補不能成功昧者但知四物養血謂參朮不可用庸之甚矣大抵邪之所湊其氣必虛木必先腐而後蟲生牆壁堅固賊自難入醫家若不審脾胃元氣精血妄加攻伐涉虛之人鮮有不致於危者余家世業醫目擊其弊特為拈出明哲幸諒之(醫學六要

按仲景諄諄致意於胃氣即是內經之本旨蓋以生生之源實在於胃故實證猶不得不顧況於虛者乎成聊攝明理論云藥之所以能勝邪者必待胃氣施布藥力始能溫汗吐下之以逐其邪氣邪氣勝胃氣絕者湯藥縱下胃氣不能施布雖神丹其能為效乎觀此則益可以知胃氣之不可不保護矣補脾諸說詳在後卷當相參看

治不必顧忌

孫臺石曰凡治法用藥有奇險駭俗者只要見得病真便可施用不必顧忌即如病有臨危原屬有餘失於攻下所致雖至幾微欲絕猶當攻下取效若久瀉久痢至於滑脫不禁則宜劫止而後調之如國家以刑治奸盜以兵卻虜寇不得已而用權權不離經非霸術也王道也乃有醫謬稱王道一味平補調停此可施與不足不可施於有餘施於有餘則邪氣得補而愈盛是速其斃也又有遇危難證如大黃附子迥若霄壤恐致殺人而惟用中和之方無大熱大寒救療而死其殺人一也(簡明醫彀

徐洄溪曰凡病人或體虛而患實邪或舊有他病與新病相反或一人兼患二病其因又相反或內外上下各有所病醫者躊躇束手不敢下藥此乃不知古人制方之道者也古人用藥惟病是求藥所以制病有一病則有一藥以制之其人有是藥則其藥耑至於病所而驅其邪決不反至無病之處以為禍也若留其病不使去雖強壯之人遷延日久亦必精神耗竭而死此理甚易明也如怯弱之人本無攻伐之理若或傷寒而邪入陽明則仍用消黃下藥邪去而精氣自復如或懷妊之婦忽患癥瘕必用桃仁大黃以下其瘕瘀去而胎自安或老年及久病之人或宜發散或宜攻伐皆不可因其血氣之衰而兼用補益如傷寒之後食復女勞復仲景皆治其食清其火並不因病後而用溫補惟視病之所在而攻之中病即止不復有所顧慮故天下無棘手之病惟不能中病或偏或誤或太過則不病之處亦傷而人危矣俗所謂有病病當之此歷古相傳之法也故醫者當疑難之際多所顧忌不敢對證用藥者皆視病不明辨證不的審方不真不知古聖之精義者也(醫學源流論

按此二論與上節意似相反而俱有深味世醫有止知逐邪而不知養正者有止知養正而不知逐邪者倘以此兩節與前虛實條參互玩繹則必自有所會矣蓋置之死地而後生者(呂滄州評子和用此語)殆是醫者之極效而膽欲大者實不可顧忌之謂也楊仁齋直指方曰療病如濯衣必去其垢汙而後可以加裝飾亦此義耳

治有隨所得而攻

尤飼鶴曰無形之邪入結於藏必有所據水血痰食皆邪藪也如渴者水與熱得而熱結在水故與豬苓湯利其水而熱亦除若有食者食與熱得而熱結在食則宜承氣湯下其食而熱亦去若無所得則無形之邪豈攻法所能去哉(金匱心典

按此係於解金匱首篇末條而亦處治之模範耳庸工不諳此理或熱未結實而強用攻下或州都虛燥而迫與滲利其害匪輕宜知戒也

治有不可正行

戴復庵曰有傷寒雜病有傷寒正病傷寒雜病者難以正病治如病人證狀不一有冷有熱陰陽顯在目前當就其中大節先治其餘證則徐治然亦不可用獨熱獨寒之劑又如嘔渴煩熱進小柴胡湯嘔渴煩熱止矣而下利不休以小柴胡湯為非則嘔渴煩熱不應止以為是則下利不應見吐利厥逆進姜附湯吐利厥逆止矣而熱渴讝語昏不知人以姜附為非則吐利厥逆不應去以為是則熱渴讝語不應見此亦傷寒雜病雖無前項冷熱二證顯然並見之跡而陰中有陽陽中有陰潛伏其間未即發見用藥一偏此衰彼盛醫者當於有可疑之處能反覆辨認無致舉一廢一則盡善矣(證治要訣

按盧砥鏡續易簡方後集曰凡為良工臨診值病證之純者治藥當如童蒙之屬小對字字清切證之駁者處方當如才子之破合題字字包盡復庵所謂雜病即證之駁者顧不啻傷寒有之而眾病皆有之矣施治之法貴在純專然病情百端不可執一而論考之經文病之寒熱相錯者固不為鮮治方亦多涼溫並行者(詳見於次卷攻補寒熱並用條)此與甘草乾薑湯應變之例稍有不同蓋如柴胡加龍骨牡蠣湯證尤其駁者也如厥熱進退亦證之不純者至其治法則似隨其變態各自措施焉自他反治之法冷熱合行後世醫書又有間服夾用之方(見幼幼新書引惠眼觀證茅先生漢東王先生等又要訣中尤多其例)而或有朝用附子暮用大黃之說(見醫經會解未審所本當考又程若水醫彀曰凡人上實下虛者真陰虧損者寒涼固不宜而溫熱亦難進則當平以補之或早以丸藥補下晚以丸藥清上午以丸藥和中)然此種治例倘粗心效顰則必落於丹溪雜合治之窠曰不能無亂藥失機之弊是以醫者值證之駁者則必精察標本虛實之宜孰急表裡新久之宜孰先苟無一於此而情機淆糅藥難徑行則適擇古人成方中攻補相兼者藥性平和者以處置之或不得已則二方更替夾用要當不悖於仲景之律為期矣如今之醫雖證之純者往往二方互擬(稱云本方別煎)況至駁者則數方兼施謂為能盡事術病家亦甘受習以為俗徒置人於不生不死之間可勝嘆哉張隱菴侶山堂類辨曰雜證者謂一人之病見證龐雜當知始病則一久久不去漸至蔓延故治雜病如理亂繩得其頭緒一路理清不則愈理愈亂矣所治之藥亦專取其要多則雜雜無功此說即前論不可顧忌之意而亦以可矯輓近雜治之偏故附於斯

又按標本病傳論曰謹察間甚以意調之間者並行甚者獨行張景岳曰間者言病之淺甚者言病之重也病淺者可以兼治故曰並行病甚者難容雜亂故曰獨行(類經) 此說為是張隱菴(集註)高士宗(直解) 以間者為相兼之義卻失經旨矣朱永年曰間甚之中又分緩急(集註引)亦是

反治

王啟玄曰夫病之微小者猶人火也遇草而炳得木而燔可以濕伏可以水滅故逆其性氣以折之攻之病之太甚者猶龍火也得濕而炳遇水而燔不知其性以水濕折之適足以光焰詣天物窮方止矣識其性者反常之理以火逐之則燔灼自消焰光撲滅然逆之謂以寒攻熱以熱攻寒從之謂攻以寒熱雖從其性用不必皆同是以下文曰逆者正治從者反治從多從少觀其事也此之謂乎(素問次注)又曰夫大寒內結稸聚疝瘕以熱攻除除寒格熱反縱反縱之則痛發尤甚攻之則熱□□□不得前方以蜜煎烏頭佐之以熱蜜多其藥服已便消是則張公從此而以熱因寒用也有火氣動服冷已過熱為寒格而身冷嘔噦嗌乾口苦惡熱好寒眾議攸同咸呼為熱冷治則甚其如之何逆其好則拒治順其心則加病若調寒熱逆冷熱必行則熱物冷服下嗌之後冷體既消熱性便發由是病氣隨愈嘔噦皆除情且不違而致大益醇酒冷飲則其類矣是則以熱因寒用也所謂惡熱者凡諸食餘氣主於生者(新校正云主字疑誤)上見之已嘔也又病熱者寒攻不入惡其寒勝熱乃消除從其氣則熱增寒攻之則不入以豉豆諸冷藥酒漬或溫而服之酒熱氣同固無違忤酒熱既盡寒熱已行從其服食熱便隨散此則寒因熱用也或以諸冷物熱劑和之服之食之熱復圍解是亦寒因熱用也又熱食豬肉及粉羹乳以椒姜橘熱劑和之亦其類也又熱在下焦治亦然假如下氣虛乏中焦氣擁胠脅滿甚食已轉增粗工之見無能斷也欲散滿則恐虛其下補下則滿甚於中散氣則下焦轉虛補虛則中滿滋甚醫病參議言意皆同不救其虛且攻其滿藥入則減藥過依然故中滿下虛其病常在乃不知疏啟其中峻補於下少服則資壅多服則宣通由是而療中滿自除下虛斯實此則塞因塞用也又大熱內結注泄不止熱宜寒療結復須除以寒下之結散利止此則通因通用也又大寒凝內久利溏泄愈而復發綿歷歲年以熱下之寒去利止亦其類也投寒以熱涼而行之投熱以寒溫而行之始同終異斯之謂也斯如此等其徒實繁略舉宗兆猶是反治之道斯其類也(同上)

又曰要格曰寒盛格陽治熱以熱(慎不可寒格陽而治以寒外似順而中氣乃逆)熱盛拒陰治寒以寒(慎不可熱拒陰而治以熱外似順而中氣乃逆元和紀用經

何西池曰有真反假反之分假反者如熱邪內陷陽氣不達於外故身冷肢厥戰慄惡寒以大承氣湯下之而愈不識者見其外證似寒用寒訝其相反識者謂其內證真熱用寒實為正治乃假反而非真反也真反者如風火暴盛痰涎上湧閉塞咽喉非辛熱之品不能開散不得已暫用星半烏附巴豆等熱藥是則真反也 又有寒熱並用者因其人寒熱之邪夾雜於內不得不用寒熱夾雜之劑古人每多如此昧者訾為雜亂乃無識也然亦有純寒而於熱劑中少加寒品純熱而於寒劑中少加熱藥者此則名為反佐以純熱證雖宜用純寒然慮火因寒鬱則不得不於寒劑中少佐辛熱之品以行散之庶免凝閉郁遏之患(寒藥熱服亦此意也)純寒證雖宜用純熱然慮熱性上升不肯下降則不得不於熱劑中少佐沉寒之品以引熱藥下行(如加膽汁童便入熱藥中引入肝腎之類又熱藥寒服亦此意也)此反佐之義也 知此諸病則上病取下(如心火上炎由腎水下虛滋陰則火自降)下病取上(如小便不攝由肺氣虛者則益肺氣)左病取右右病取左(如左半身痰凝不遂由右半身火氣逼注使然則瀉右之火氣而左自寬)欲升先降(濁降而後清可得而升如水停氣不化津而渴用五苓去水升清則津生渴止是也)欲降先升( 如小便不通用吐法)欲行先止(如氣虛散漫不能運行須先收斂其氣凝聚不散盛則自運所謂塞因塞用也)欲止先行(如食積瀉用承氣去積則已所謂通因通用也)等法皆觸類貫通矣(醫碥)

按至真要大論曰偶之不去則反佐以取之所謂寒熱溫涼反從其病也是反佐反治其目雖異其實一義故啟玄論寒與熱以寒溫並施論通與塞以通塞特用如西池所說稍不相協然亦足相發故附之又成聊攝注白通加豬膽湯曰此加人屎豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中要其氣相從可去格拒之寒也又生薑半夏湯小冷分服前注以熱因寒用釋之蓋反治之法實理之權而後世名流亦多施用如張子剛治妊婦下泄而喉閉用附子理中丸裹以紫雪尤其巧者也(見張季明醫說引夷堅志又呂滄洲治內子王傷寒亦用此法並有治驗載在拙著傷寒廣要中茲不復贅又韓飛霞妻病上熱下冷證其弟急於溫藥內加清上之品水煎冷服而愈方書有之假對假真對真爾上乃假熱故以假冷藥從之下乃真冷故以真熱之藥反之斯上下和而病解矣事載在醫通中張呂二氏之術蓋此理也)凡此之類皆當精思而意會焉

又按張景岳以假寒證用熱藥假熱證用寒藥謂為反治不知是假反而非真反矣(喻西昌亦襲景岳之謬)江含徵醫津一筏云陰陽格拒藥用反佐謂之反治可也至於真寒而見假熱真熱而見假寒藥用反佐其實正治也豈是西池之所本乎又陶節庵傷寒六書曰反攻之法如寒病服寒藥而愈者此陽極變陰熱極反得水化也熱病服熱藥而愈者此陰極變陽寒極反得火化也亦與啟玄之旨相畔矣

又按千金治凡所食不消方取其餘類燒作末酒服方寸匕便吐去宿食即瘥有食桃不消作病者以時無桃就樹間得槁桃燒服之登時吐病出甚良又醫說引瑣碎錄載徽廟食冰太過遂苦脾疾楊吉老路進冰煎大理中丸曰欲已受病之源果一二服而愈此二法即同氣相感之理豈亦反治之類歟

探試

張景岳曰探病之法不可不知如當局臨證或虛實有難明寒熱有難辨病在疑似之間補瀉之意未定者即當先用此法若疑其為虛意欲用補而未決則以輕淺消導之劑純用數味先以探之消而不投即知為真虛矣疑其為實意欲用攻而未決則以甘溫純補之劑輕用數味先以探之補而覺滯即知有實邪也假寒者略溫之必見躁煩假熱者略寒之必加嘔惡探得其情意自定矣經曰有者求之無者求之又曰假者反之此之謂也但用探之法極宜精簡不可雜亂精簡則真偽立辨雜亂則是非難憑此疑似中之活法必不得已而用之可也(景岳全書

王三陽曰真陰證者不必用消息法真陽證者不必用消息法凡遇陰證似陽者先以冷水與之得水反劇者陰證也後以熱湯與之得湯少解次以薑湯與之勢又稍緩然後以理中四逆桂枝麻黃附子乾薑等投之何至有九竅流血之禍乎遇陽證似陰者先以熱湯與之得湯反躁者陽證也後以冷水與之得水少解次以芩連與之勢又稍緩然後以大黃芒硝承氣等投之何至有滑脫不禁之慘乎(傷寒綱目按據盧紹庵一萬社草此說祖陶節庵然陶語今無考

按王損庵傷寒準繩曰屠鵬四時治要云如仲景活人書下證俱備當行大承氣必先以小承氣試之合用大柴胡必先以小柴胡試之及陰證曉然合用四逆湯必先以理中湯真武湯之屬試之此皆大賢得重敵之要學者其可不審乎按湯劑丸散生靈之司命也死生壽夭傷寒之瞬息也豈可試為言哉蓋與其躁暴而多虞寧若重敵而無失雞峰張銳者宋之神醫也療一傷寒診脈察色皆為熱極煮承氣湯欲飲復疑至於再三如有掣其肘者姑持藥以待病者忽發戰悸覆綿衾四五重始稍定有汗如洗明日脫然使其藥入口則人已斃矣由是觀之則屠氏之探試雖非仲景本旨得非粗工之龜鑑歟以上王說考仲景之用試啻陽明篇第三十一章成聊攝注云若不大便六七日恐有燥屎當以小承氣賾之(一本作探之)是已蓋疑似之際不得已而姑用之如專施此法則必後其時噬臍無及屠氏之論不宜拘也

外患當以意治

張子剛曰人之疾病無不自虛實冷熱而作各有形證可以對治其用藥不過補瀉寒溫而已然亦有不由虛實冷熱而致者或有諸蟲入耳喉中諸梗蠼螋溺人影而生瘡目中生眯之類皆非虛實冷熱之病法當以意治之如灌牛乳炙豬肉掩耳上以治諸蟲默唸鸕鷀及戴魚網以治魚鯁以象牙末狐貍骨以治骨鯁地上畫蠼螋形取其腹中土以治溺影瘡以膽汁雞肝血及視水中豆以治目中眯之類竹䗜牙以治竹刺此皆以意治之法也(雞峰普濟方

按聖濟總錄曰用藥之法有不取於氣味特以意為用者若魚網虎骨之治骨鯁是也然網能制魚乃魚之所畏虎能伏獸乃獸之所畏其所制伏既不同則用之亦異矣此說與張氏互相發蓋此等治法往往有神驗間或出於常理之外醫者不可忽也

又按治病之法有正有權正與權者醫之要道也蓋前款所列諸說皆不外乎二者之理而二者之大義則皆備於前款諸說中讀者宜玩而知焉(尤飼鶴傷寒論貫珠集分正治權變斡旋等法然斡旋亦權變中之一法已

卷三

方法大綱

程普明曰論病之原以內傷外感四字括之論病之情則以寒熱虛實表裡陰陽八字統之而論治病之方則又以汗和下消吐清溫補八法盡之蓋一法之中八法備焉八法之中百法備焉病變雖多而法歸於一此予數十年來心領神會歷試而不謬者盡見於八篇中矣學者誠熱讀而精思之於以救濟蒼生亦未必無小補云(醫學心悟

按方法分類諸說紛糅但程氏析為八法雖未能無疵然稍屬約確故茲舉其敘辭以存梗概如其詳義具列在後蓋陳藏器以藥之大體定為十種而後世目以十劑或更蛇足數劑(詳第十一卷中宜參)至徐思鶴醫學全書則又添調和解利寒溫暑火平奪安緩淡清併為二十四方煩雜最甚此佗劉河間立有輕清暑火解甘淡緩寒調奪濕補平榮澀和溫十八劑(出朱好謙心印紺珠經又王損庵證治準繩李建齋醫學入門並引之)張戴人謂汗吐下三法能兼眾法二家之見繁省失當者也吳雪窗醫學權衡以戴人三法而補之以利溫和方(見徐思鶴古今醫統)亦未為盡張景岳八陣列為補和攻散寒熱固因尤失新奇而張石頑增有兼方亦為冗設焉又汪訒庵撰醫方集解其部分頗佳今拈例言於左蓋以治病之道當治於未病故先補養及既受病則有汗吐下三法故次發表湧吐攻裡若表症未除里證復急者當表裡交治故次發表攻裡(按此說甚謬辨見於次卷)又有病在半表半裡及在表而不宜汗在裡而不宜下者法當和解故次和解然人之一身以氣血為主故次理氣理血若受病之因多本於六淫故次風寒暑濕燥火古云百病皆從痰起故次除痰若飲食不節能致積滯故次消導又滑則氣脫故次收澀蟲能作病故次殺蟲至於眼目癰瘍婦人各有專科每科略取數方以備採擇末附救急良方以應倉卒

又按仲景治傷寒大要亦不過八法曰汗曰清曰下曰溫此為六病正證之治曰吐曰消曰補曰澀此為兼變諸證之治汗清下溫兼變亦施而吐消補澀在正證所不須矣如雜病之治究竟亦不出於此八者範圍之外耳但八法中細目頗多今論列於各款云又嘗考前輩所辨析有曰其治有四因其輕而揚之下者因而竭之中滿者泄之高者因而越之者(劉河間保命集)有曰大要無越乎汗吐下溫四法者(戴九靈撰呂滄洲傳)有分為汗吐下溫和解調六類者(陸彥功傷寒類證便覽)有曰不過汗吐下溫和解五法者(王心春傷寒證治明條)有分為汗吐下滲和解溫補六類者(李建齋醫學入門)有分為汗吐下溫清補六法者(張景岳類經又景岳全書每法有子目)有分為發表解肌和解攻裡救里五法者(陳長卿傷寒五法)有分為發汗湧吐和解清熱攻血攻下者(汪苓友傷寒辨注引張憲公傷寒論類疏)有分為汗吐下和寒溫六方者(柯韻伯傷寒論翼王晉三古方選注)有分為發解和清救五略者(汪春圃孝慈備覽)蓋此諸說均皆有礙所以不敢從也

補瀉要領

孫真人曰素問曰實即瀉之虛即補之不虛不實以經調之此其大經也凡有藏府積聚則問少長須瀉則瀉凡有虛損無問少長須補即補以意量度而用之(千金方

陳延之曰自有少盛之人不避風涼觸犯禁忌暴竭津液雖得微疾皆不可輕以利藥下之一利便竭其津液因滯著床廗(按千金作困無廗字)動經年歲也初始皆宜與平藥治也宜利者乃轉就下之耳唯小兒不在此例大法宜知如此也 夫長宿人病宜服利湯藥者未必頓盡一劑也皆視其利多少且消息之於一日之寬也(千金作候利之足則止)病源未除者明後更合一劑(千金作於)不必服盡但以前後利勢相成耳氣力堪劑者不制也(千金作論)病源宜服利藥治取除者服湯之後宜將丸散也時時服湯助丸散耳 夫病是服利湯得差者從此以後慎不中服補湯也得補病勢則還覆成也重就利之其人則重弊也若初差氣力未展平復者(千金作甚)當消息之宜服藥者當以平和藥逐和之也若垂平復欲將補益丸散者自可以意䶄量耳 夫有常患之人不妨行走氣力未衰欲將補益冷熱隨宜丸散者乃可先服利湯下便除胸腹中瘀積痰實然後可將補藥 復有虛人積服補藥或中實食為害者可止服利藥除之復有平實之人暴虛空竭者亦宜以微補藥止以和之而不可頓補也暴虛微補則易平也過補喜否結為害也 夫極虛極勞病應服補湯者(千金此下有不過三劑即止若治八字非是)風病應服治風湯者此皆非三五劑可治也自有滯風洞虛積服數十劑及至百餘劑乃可差者也然應隨宜增損之以逐其體寒溫澀利耳(家宿禰公醫心方引小品方

按陳氏去仲景甚近此說精邃剴切非後世膚識之徒所能道及真醫家之典型豈可不三複乎

張景岳曰治病之則當知邪正當權重輕凡治實者譬如耘禾禾中生稗禾之賊也有一去一有二去二耘之善者也若有一去二傷一禾矣有二去四傷二禾矣若識禾不的俱認為稗而計圖盡之則無禾矣此用攻之法貴乎察得其真不可過也凡治虛者譬之給餉一人一升十人一斗日餉足矣若百人一斗千人一斛而三軍之眾又豈擔石之糧所能活哉一餉不繼將並前餉而棄之而況於從中克減乎此用補之法貴乎輕重有度難從簡也(景岳全書

按景岳又曰攻但可用於暫不可以收緩功補乃可用於常不可以求速效此概論也(前卷既有詳辨宜參)又曰凡臨證治病不必論其有虛證無虛證但無實證可據而為病者便當兼補以調營衛精血之氣亦不必論其有火證無火證但無熱證可據而為病者便當兼溫以培命門脾胃之氣斯說似精然病有雖無實不受補者有雖無熱不必溫者則亦是不免拘墟之見矣李念莪本草通玄曰凡用滋補藥病不增即是減內已受補故也用克伐藥病不減即是增內已受伐故也馮楚瞻錦囊秘錄曰邪重於本則以瀉為補本重於邪則以補為瀉並是

攻補寒熱同用

楊仁齋曰黃連湯用乾薑黃連柴胡桂薑湯用黃芩乾薑麻黃升麻湯用桂枝石膏返陰丹用附子膩粉陰旦湯用乾薑黃芩與夫桂枝石膏湯桂枝大黃湯乾薑黃連黃芩人參湯某藥性寒某藥性溫溫以調陰寒以調陽蓋使陰陽調而得其正其有陽證當下而表怯者陰證當溫而帶熱者皆可以前例推之亦當權其冷熱重輕為之增減斯可矣(活人總括

張隱菴曰夫治病有專宜於寒者熱者補者瀉者又宜寒熱補瀉之兼用者如傷寒有附子瀉心湯用大黃芩連附子寒熱之並用者有柴胡加龍骨牡蠣湯以人參大黃黃芩薑桂補瀉寒熱之並用者金匱有大黃附子細辛湯有大黃乾薑巴豆之備急丸此皆先聖賢切中肯綮之妙用當參究其所用之因而取法之今時有用涼藥而恐其太涼用熱藥而恐其太熱是止知藥之寒熱而不知病之邪正虛實也然亦有並用寒熱補瀉而切當者反為不在道者笑之 開之曰寒熱補瀉兼用在邪正虛實中求之則得矣(侶山堂類辨

徐洄溪曰虛證宜補實證宜瀉盡人而知之者然或人虛而證實以弱體之人冒風傷食之類或人實而證虛如強壯之人勞倦亡陽之類或有人本不虛而邪深難出又有人已極虛而外邪尚伏種種不同若純用補則邪氣益固純用攻則正氣隨脫此證未愈彼病益深古方所以有攻補同用之法疑之者曰兩藥異性一水同煎使其相制則攻者不攻補者不補不如勿服若或兩藥不相制分途而往則或反補其所當攻攻其所當補則不惟無益而反有害是不可不虞也此正不然蓋藥之性各盡其能攻者必攻強補者必補弱猶掘坎於地水從高處流下必先盈坎而後進必不反向高處流也如大黃與人參同用大黃必能逐去堅積決不反傷正氣人參自能充盈正氣決不反補邪氣蓋古人制方之法分經別藏有神明之道焉如瘧疾之小柴胡湯瘧之寒熱往來乃邪在少陽木邪侮土中宮無主故寒熱無定於是用柴胡以驅少陽之邪柴胡必不犯脾胃用人參以健中宮之氣人參必不入肝膽則少陽之邪自去而中土之氣自旺二藥各歸本經也如桂枝湯桂枝走衛以祛風白芍走營以止汗亦各歸本經也以是而推無不盡然試以神農本草諸藥主治之說細求之自無不得矣凡寒熱兼用之法亦同此義故天下無難治之症後世醫者不明此理藥惟一途若遇病情稍異非顧此失彼即遊移浮泛無往而非棘手之病矣但此必本於古人制方成法而神明之若竟私心自用攻補寒熱雜亂不倫是又殺人之術也(醫學源流論

按白虎加人參湯治熱結津乏調胃承氣湯治燥實液虧柴胡加龍骨牡蠣湯治誤下壞證附子瀉心湯治裡熱表虛之類是攻補同用也半夏生薑甘草三瀉心湯治中焦冷熱不調梔子乾薑湯黃連湯烏梅丸乾薑黃芩黃連人參湯治上熱下冷柴胡桂枝幹薑湯治水熱相併之類是寒熱同用也此皆所病之證本屬錯雜故藥之攻補寒熱各有相對者也(前卷治辨虛實治有不可正行反治等條並宜參看) 又有病但寒但熱而寒熱並行者如大青龍湯桂枝加大黃湯大黃附子湯備急丸之類是其藥一取其性一取其用性用相藉自作一種方劑矣(詳論於第十卷)又如白虎湯之粳米十棗湯之大棗之類是取回護胃氣矣並與攻補同用之意不同也

五藏苦欲補瀉

繆仲淳曰五藏苦欲補瀉乃用藥第一義苦欲者猶言好惡也違其性故苦遂其性故欲欲者是本藏之神之所好也即補也苦者是本藏之神之所惡也即瀉也肝苦急急食甘以緩之(肝為將軍之官其性猛銳急則有摧折之意用甘草以緩之即寬解慰安之義也)肝欲散急食辛以散之(扶蘇條達木之象也用川芎之辛以散之解其束縛也)以辛補之(辛雖主散遂其所欲即名為補)以酸瀉之(如太過則制之毋使逾分酸可以收芍藥之屬)虛則補之(陳皮生薑之屬)心苦緩急食酸以收之(心為形君神明之性惡散緩而喜收斂散緩違其性斂則寧靜清明故宜五味子之酸以收其緩也)心欲耎急食鹹以耎之(軟者和調之義心君本和熱邪干之則躁急故須芒硝之鹹寒除其邪熱軟其躁急也)以針補之(澤瀉導心氣以入腎)以甘瀉之(煩勞則虛而心熱參耆之甘溫益元氣而虛熱自退故名為瀉)虛則補之(心以下交於腎為補炒鹽之咸以潤下使下交於腎既濟之道也)脾苦濕急食苦以燥之(脾為倉廩之官屬土喜燥濕則不能健運白朮之燥遂其性之所喜也)脾欲緩急食甘以緩之(稼穡之甘甘生緩是其本性也)以甘補之(脾喜健運氣旺則行人參是也)以苦瀉之(濕土主長夏之令濕熱太過脾斯困矣急以黃連之苦瀉之)虛則補之(甘草益氣大棗益血俱甘入脾)肺苦氣上逆急食苦以泄之(肺為華蓋之藏相傅之官藏魄而主氣者也氣常則順氣變則逆逆則違其性矣宜黃芩苦以泄之)肺欲收急食酸以收之(肺主上焦其政斂肅故喜收宜白芍藥之酸以收之)以辛瀉之(金受火制急食辛以瀉之桑白皮是也)以酸補之(不斂則氣無管束肺失其職矣宜五味子補之酸味遂其收斂以清肅乎上焦)虛則補之(義見上句)腎苦燥急食辛以潤之(腎為作強之官藏精為水藏主五液其性本潤是故惡燥宜知母之辛以潤之)腎欲堅急食苦以堅之(腎非堅無以稱作強之職四氣遇濕熱即軟遇寒冷則堅五味得咸即軟得苦即堅故宜黃檗)以苦補之(堅即補也宜地黃之微苦)以咸瀉之(咸能軟堅即瀉也澤瀉是已)虛則補之(藏精之藏苦固能堅然非益精無以為補故宜熟地黃山茱萸神農本草經疏按原文稍繁今節其要且肝苦急以下據李念莪醫宗必讀刪訂錄

又曰經曰五藏者藏精氣而不瀉者也故曰滿而不能實是有補而無瀉者其常也藏偶受邪則瀉其邪邪盡即止是瀉其邪非瀉藏也藏不受邪毋輕犯也世謂肝無補法知其謬也六府者傳導化物糟粕者也故曰實而不能滿邪客之而為病乃可攻也中病乃已毋盡劑也病在於經則治其經病流於絡則及其絡經直絡橫相維輔也(同上)

按五藏苦欲補瀉見藏氣法時論而王海藏隸以各藥殆不免牽執(見湯液本草)今繆氏就其意敷演為說亦似不確協姑錄以備參酌焉蓋雜病論首辨藏府虛實之例以示施治之法必本於藏府之理是以古經方必論藏府虛實而宋代官撰聖惠濟眾聖濟等書其方藥尤備皆深達經旨者矣逮易水師弟剏報使之說而丹溪以來專主張之古義蕩然庋而不講唯滑攖寧著有五藏補瀉心要豈有見於此歟

又按十四難曰損其肺者益其氣損其心者調其營衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精蓋是與法時論別發一義而所謂益氣緩中者猶足補脾一途補彼以及此者也(滑攖寧經本義曰緩者和也又金匱肝之病補用酸助用焦苦達用甘味之藥調之尤飼鶴金匱心典引難經為解)至如瀉法則繆氏以為藏偶受邪則瀉其邪此說誠是蓋五藏無自實為病者其所謂實者客熱壅實已故心脾肺之於瀉皆不過清解其熱但肝主條達偶有抑怒憤郁亦亢實為病故清肝之外更有疏肝代肝之法腎之於瀉亦僅瀉其外府錢仲陽曰腎主虛不受瀉可謂確言矣(此語見小兒直訣睦親宅一大王瘡疹黑陷條中又本草綱目大戟條有說宜相參又宋學士文集贈醫師賈某序稱仲陽之術曰建為五藏之方各隨所宜肝有相火則有瀉而無補腎為真水則有補而無瀉皆啟內經之秘尤知者之所取法考肝無補法錢氏本無其說且與經旨相戾繆氏之辨為當)補脾補腎之辨載在後捲雲

氣血調治

繆仲淳曰一補氣氣虛宜補之如人參黃耆羊肉小麥糯米之屬是也二降氣調氣降氣者即下氣也虛則氣升故法宜降其藥之輕者如紫蘇子橘皮麥門冬枇杷葉蘆根汁甘蔗其重者如番降香郁金檳榔之屬調者和也逆則宜和和則調也其藥如木香沉水香白豆蔻縮砂蜜烏藥之類 三破氣破者損也實則宜破如少壯人暴怒氣壅之類然亦可蹔不可久其藥如枳實青皮枳殼牽牛之屬蓋氣分之病不出三端治之之法及所主之藥皆不可混濫者也誤則使病轉劇世多不察故表而出之血虛宜補之虛則發熱內熱法宜甘寒甘平酸寒酸溫以益營血其藥為熟地黃白芍藥牛膝炙甘草酸棗仁龍眼肉鹿角膠肉蓯蓉甘枸杞子甘菊花人乳之屬血熱宜清之涼之熱則為癰腫瘡癤為鼻衄為齒衄為牙齦腫為舌上出血為舌腫為血崩為赤淋為月事先期為熱入血室為赤遊丹為眼暴赤痛法宜酸寒苦寒鹹寒辛涼以除實熱其藥為童便牡丹皮赤芍藥生地黃黃芩犀角地榆茜草大小薊黃連山梔大黃青黛天門冬玄參荊芥之屬 血瘀宜通之瘀必發熱發黃作痛作腫及作結塊癖積法宜辛溫辛熱辛平辛寒甘溫以入血通行佐以鹹寒乃可軟堅其藥為當歸紅花桃仁蘇木桂五靈脂蒲黃薑黃鬱金京三稜延胡索花蕊石沒藥䗪蟲乾漆自然銅韭汁鱉甲童便牡蠣芒硝之屬蓋血為營陰也有形可見有聲可察有證可審者也病既不同藥亦各異治之之法要在合宜倘失其宜為厲不淺差劇之門可不謹乎(本草經疏

按朱丹溪格致餘論云氣無補法世俗之言也以氣之為病痞悶壅塞似難於補恐增病勢不思正氣虛者不能運行邪滯所著而不出所以為病經曰壯者氣行則愈怯者著而成病苟或氣怯不用補法氣何由行此說蓋為假實證而發也又按滑攖寧曰血隧熱壅須用消黃氣隧寒壅須用桂附陰陽之用不同者無形有形之異也(出朱天台撰攖寧生傳)又曰血溢血泄諸蓄妄證其始也予率以桃仁大黃行血壞瘀之劑折其銳氣而後區別治之雖往往獲中猶不得其所以然也後來四明遇故人蘇伊舉問論諸家之術伊舉曰吾鄉有善醫者每治失血畜妄必先以快藥下之或問失血復下虛何以當則曰血既妄行迷失故道不去畜利瘀則以妄為常曷以御之且去者自去生者自生何虛之有予聞之愕然曰名言也昔者之疑今釋然矣(王損庵證治準繩引卮言)二說可謂至當矣又前輩云血得熱則行得寒則凝(此未審所出然內經既有其意宜參察病通義)觀桃核承氣湯桂枝茯苓丸則其說可信矣然俞守約續醫說曰玄珠經十劑條內有云氣溫則血滑氣寒則血凝雖然亦有中寒氣虛陰陽不相守者血乃妄行經所謂陽虛陰必走者是也法當用辛溫之藥加官桂細辛中溫則血自歸經矣此亦一說又繆氏有吐血三法宜降氣不宜降火宜行血不宜止血宜補脾不宜伐肝又黃錦芳本草求真曰血有盛於氣則血泣而不流故有必用溫暖之藥以行之氣勝於血則血燥而不通故有必賴清涼之藥以行之

楊仁齋曰蓋氣者血之帥也氣行則血行氣止則血止氣溫則血滑氣寒則血凝氣有一息之不運則血有一息之不行病出於血調其氣猶可以導達病原於氣區區調血何加焉故人之一身調氣為上調血次之是又先陽後陰之意也若失血有敗瘀滯泥於諸經則氣之道路未免有壅遏又當審所先而決去之經所謂先去其血而後調之又不可不通其變矣然而調氣之劑以之調血而兩得調血之劑以之調氣而乖張如木香如官桂如細辛如厚朴以至烏藥香附莪朮三稜之類治氣可也治血亦可也若以當歸地黃輩論之施之血證無以逾此然其性纏滯每於胃氣有虧焉胃氣既虧則五藏六府之氣亦餒矣其間劑量而佐助之雖然心為血之主肝為血之藏肺為氣之主腎為氣之藏誠哉是言也學者苟知血之出於心而不知血之納於肝知氣之出於肺而不知氣之納於腎用藥摸稜往往南轅而北轍矣假如血痢作恙以五味門冬等劑行其心以巴豆大黃等劑逐其積而其痛獨存者血之所藏無以養也必佐以川芎或芎歸湯輩則其痛止假如喘嗽氣鳴以姜橘枳梗蘇桂調其氣以南星半夏細辛豁其痰而終不下降者氣之所藏無以收也必佐以補骨指或安腎丸輩則其氣歸元病有標本治有後先綱舉而目斯張矣此傳心吃緊之法也(直指方

按易思蘭醫案曰有云氣如橐籥血如波瀾決之東流之東決之西流之西氣有一息不運則血有一息不行欲治其血先調其氣或曰血病治氣理固明矣嘗見有調氣而血疾不愈者有不調氣而治血亦愈者又何也予曰所因有不同耳有因血而病氣者有因氣而病血者能以脈證辨之而治法之先後定矣繆氏又曰因氣病而及血者先治其氣因血病而及氣者先治其血因證互異宜精別之並本於仁齋也如氣血補法之詳後自有條茲不具錄

卷四

汗吐下總說

張戴人曰夫病之一物非人身素有之也或自外而入或由內而生皆邪氣也邪氣加諸身速攻之可也速去之可也攬而留之可乎雖愚夫愚婦皆知其不可也及其聞攻則不悅聞補則樂之今之醫者曰當先固其元氣元氣實邪自去世間如此妄人何其多也夫邪之中人輕則傳久而自盡頗甚則傳久而難已更甚則暴死若先論固其元氣以補劑補之真氣未勝而邪已交馳橫騖而不可制矣惟脈脫下虛無邪無積之人始可議補其餘有邪積之人而議補者皆鯀湮洪水之徒也今予論汗吐下三法先論攻其邪邪去而元氣自復也況予所論之法諳練日久至精至熟有得無失所以敢為來者言也天之六氣風暑火濕燥寒地之六氣霧露雨雷冰泥人之六味酸苦甘辛鹹淡故天邪發病多在乎上地邪發病多在乎下人邪發病多在乎中此為發病之三也處之者三出之者亦三也諸風寒之邪結摶皮膚之間藏於經絡之內留而不去或發疼痛走注麻痹不仁及四肢腫癢拘攣可汗而出之風痰宿食在膈或上脘可湧而出之寒濕固冷熱客下焦在下之病可泄而出之內經散論諸病非一狀也泛言治法非一階也至真要大論等數篇言運氣所生諸病各斷以酸苦甘辛鹹淡以總括之其言補時見一二然其補非今之所謂補也文具於補論條下如辛補肝咸補心甘補腎酸補脾苦補肺若此之補乃所以發腠理致津液通血氣至其統論諸藥則辛甘淡三味為陽酸苦鹹三味為陰辛甘發散淡滲泄酸苦鹹湧泄發散者歸於汗湧者歸於吐泄者歸於下滲為解表歸於汗泄為利小溲歸於下殊不言補乃知聖人止有三法無第四法也然則聖人不言補乎曰蓋汗下吐以若草木治病者也(按若字可疑)補者以穀肉果菜養口體者也夫穀肉果菜之屬猶君之德教也汗下吐之屬猶君之刑罰也故曰德教昇平之粱肉刑罰治亂之藥石若人無病粱肉而已及其有病當先誅伐有過病之去也粱肉補之如世已治矣刑措而不用豈可以藥石為補哉必欲去大病大瘵非吐汗下末由也已然今之醫者不得盡汗下吐法各立門牆誰肯屈己之高而一問哉且予之三法能兼眾法用藥之時有按有蹻有揃有導有減有續有止今之醫者不得予之法皆仰面嗷笑曰吐者瓜蒂而已矣汗者麻黃升麻而已矣下者巴豆牽牛樸消大黃甘遂芫花而已矣既不得其術從而誣之予固難與之苦辯故作此詮所謂三法可以兼眾法者如引涎漉涎嚏氣追淚凡上行者皆吐法也炙蒸熏渫洗熨烙針刺砭射導引按摩凡解表者皆汗法也催生下乳磨積逐水破經泄氣凡下行者皆下法也以余之法所以該眾法也然予亦未嘗以此三法遂棄眾法各相其病之所宜而用之以十分率之此三法居其八九而眾所當才一二也(儒門事親

孫臺石曰張子和治病不離汗吐下三法本療暴病而久病亦可用以奏捷暴病者如傷寒冒邪者汗之及大頭瘟頭面腫脹並熱為寒包喘急難眠諸風濕證一汗可安癰毒初起經曰汗之則瘡已此皆邪隨汗解也如食積痰滯者吐之及喉風乳蛾而頭面頸項大腫點水不入音聲不出命懸須臾慎勿刺破破者立斃惟一吐則腫消索食並乾霍亂絞腸痧類皆賴吐全如里邪實熱者下之及頭面周身火熱熾盛皆可下之痢疾腹痛等證下之即暢經曰痛隨利減脹以利寬是也久病者如風寒久伏肌髓微熱惡風或累月痎瘧諸寒濕腫脹皆可汗之年遠厲風大汗驅之如積月關格或小便癃閉等患或伏痰滯氣時痛時脹懨懨數年不能發越百藥無功一吐可愈如痢疾始初失下大痛口渴肛門腫閉小便不通粒米不進氣息機微一下霍然至於氣結痰凝蓄血留積必以攻下推陳致新是也可見此三法之妙毋論暴病即久病亦甚神又毋論少壯即衰老亦多奏功今人能以此治暴病而不敢用諸久病又並遇暴病而謬慮虛弱疑畏不用以致病邪深入漸不可救雖然病屬有餘極至困篤用可立起病屬不足亦難行之最宜詳審(簡明醫彀

翟玉華曰吐下汗三法張子和用之取效甚捷但施於壯健之人則可若虛弱者則不可輕用用雖不可輕用然攻病之法亦不出此其升之舉之提之皆吐之意也其降之抑之行之皆下之意也其清之散之疏之皆汗之意也至於當補者又非專主於增補收攝凡調之養之溫之皆補也去其所害而氣血自生借攻為補亦是一法學者不可不知(醫學啟蒙彙編

何西池曰子和治病不論何證皆以汗吐下三法取效此有至理存焉蓋萬病非熱則寒寒者氣不運而滯熱者氣亦壅而不運氣不運則熱鬱痰生血停食積種種阻塞於中矣人身氣血貴通而不貴塞非三法何由通乎又去邪即所以補正邪去則正復但以平淡之飲食調之不數日而精神勃發矣故婦人不孕者此法行後即孕陽道和暢也男子亦陽道驟發非其明驗乎丹溪倒倉法實於此得悟後人不明其理而不敢用但以溫補為穩殺人如麻可嘆也(醫碥按吐後陽舉宜考第六卷又倒倉法本屬不經前輩有辨駁甚是

按內經明言藥補詳開於後卷戴人之議補雖或時勢所然要是一偏之見殊失古聖之意然其用三法變化自在所謂如身之使臂臂之使手者信覺不虛誣其所論說辨核精詣闖仲景之堂奧學者棄其瑕而取其瑜庶為得矣

汗下寒熱

張景岳曰發表不遠熱攻裡不遠寒此二句大意全在發攻二字發者逐之外也攻者逐之內也寒邪在表非溫熱之氣不能散故發表不遠熱熱鬱在內非沉寒之物不能除故攻裡者不遠寒然亦有用小柴胡白虎益元之類而取汗愈病者此因表裡俱熱故當涼解非發之謂也又有用四逆理中回陽之類而除痛去積者何也此因陰寒留滯故當溫中非攻之謂也所謂發者開其外之固攻者攻其內之實今昧者但見外感發熱等病不能察人傷於寒而傳為熱者有本寒標熱之義輒用芩連等藥以清其標豈知邪寒在表藥寒在裡以寒得寒使內外合邪遂不可解此發表用寒之害也故凡寒邪在表未散外雖熾熱內無寒證正以火不在裡最忌寒涼此而誤人是不知當表者不可遠熱也又如內傷喘痛脹滿等證多有三陰虧損今人但見此證不辨虛寒遽用硝黃攻裡焉知有假實真虛之病而復伐之則病未去而元氣傷此而誤人是不知當攻者不可遠寒也(按此證既非內實不可引為攻裡之例)二者之害頗多不得不表出之以為戒(質疑錄

柯韻伯曰發表攻裡乃御邪之長技蓋表證皆因風寒如表藥用寒涼則表熱未退而中寒又起所以表藥必用桂枝發表不遠熱也然此為太陽表熱言耳如陽明少陽之發熱則當用柴芩梔豉之類主之(按此言之解熱則可不可引為發表之例)里證皆由鬱熱下藥不用苦寒則瘀熱不除而邪無出路所以攻劑必用大黃攻裡不遠寒也然此謂陽明胃熱言耳如惡寒痞硬陽虛陰結者又當以姜附巴豆之頭兼之矣(傷寒論翼

按發表不遠熱攻裡不遠寒出六元正紀大論而張戴人演之有攻裡發表寒熱殊箋蓋此二句僅言其常至表熱鬱極則有如大青龍湯涼解之法裡寒壅實則有如桂枝加大黃湯及巴豆溫利之法不宜一概而論矣

又按戴人箋曰表裡俱病者雖可以熱解表亦可以寒攻裡此仲景之大小柴胡湯雖解表亦兼攻裡最為得體今之用藥者只知用熱藥解表不察里之已病故前所言熱證皆作矣醫者不知罪由已作反謂傷寒變證以誣病人非一日也故劉河間自制通聖散加益元散名為雙解千古之下得仲景之旨者劉河間一人而已此說非是蓋大小柴胡固非兼解表之劑而裡熱兼表必先發表乃是仲景之律(詳於第二卷治有先後條)如通聖雙解之類則大頭時毒等毒熱壅鬱證特有相適者倘施之傷寒則左右牽制反招其害汪訒庵醫方集解立表裡一門不啻背仲景之法其所舉諸方不必涉表裡強合為類可謂謬矣又戴人治驗中有汗吐下並行者此等手段自存其人非後輩所效顰也

汗下遲早

張兼善曰或問有言汗不厭早下不厭遲斯言何如予曰凡汗證固宜早仲景謂不避晨夜者此也(按此傷寒例語)夫下證須從宜定奪當急則急當緩則緩安可一概而治假如陽明病已有可下之理但為面合赤色其在經之熱猶未斂又如嘔多雖有陽明證謂熱在上焦未全入府皆言不可攻凡此之類固宜遲也若陽明篇中言急下者事不可緩其可遲乎所言從宜定奪是也(傷寒選錄引

劉松峰曰凡人初感寒邪一覺憎寒頭痛身痛身熱脊強便宜用溫散之劑速發其汗斷無不愈之理雖年老及平素虛怯之人不易作汗者覺病即服汗劑其邪亦無不即當時解散者此余屢用而屢效者也遲則寒邪稽留傳變百出而斑黃狂躁等證生矣所以一覺感寒便宜速治若必如難知所說或日午以後感寒必遲至明朝午前服汗劑不亦晚乎假如午後感寒此時雖屬陰分亦宜速治散劑且服之多未有當時即汗者必俟次早藥力既行又逢陽分出汗更易易耳所謂汗無太早者明系預早之早豈早晚之早乎至所謂太晚之說分明解作遲下非早辰夜晚第此言為庸醫不應下而妄下之者說法耳然其言不能無弊也若遇宜急下之證而必執下無太晚之說則陽明胃府勢必被邪火燒至燥裂而不可救矣下劑若必拘以時不亦謬哉早晚二字當易以遲速云汗無太速下無太遲則不煩言而解矣(說疫)

按韓祗和傷寒微旨其可下篇不立湯液惟以早下為太戒(見乾隆四庫總目清臣曰蓋為氣質羸弱者言恐非)蓋為粗工妄下而發如王海藏此事難知以日候早晚言汗下之例迂拘極甚故戴復庵證治要訣既謂為大綱之論而張景岳質疑錄亦辨其陋皆確論也

又按玉函經仲景曰不須汗而強與汗之者奪其津液令人枯竭而死又須汗而不與汗之者使諸毛孔閉塞令人悶絕而死又不須下而強與下之者令人開腸洞泄便溺不禁而死又須下而不與下之者令人心內懊憹脹滿煩亂浮腫而死蓋是汗下之嚴戒也江含徵醫津一筏曰醫者曉得當汗而汗當下而下不難曉得當汗而不能汗當下而不能下為難仲景之可與不可宜詳玩此語為是又羅謙甫衛生寶鑑有汗多亡陽下多亡陰二按張隱菴侶山堂類辨曰一薰一蕕十年遺臭故去邪莫如速也曰汗多亡陽如表邪盛者汗之而解以養陽也曰下多亡陰如里邪實者下之而解以養陰也多者謂其太過也太過不可而況妄行乎

汗法大旨

程普明曰汗者散法也經云邪在皮毛者汗而發之是也又云體若燔炭汗出而散是也然有當汗不汗誤人者有不當汗而汗誤人者有當汗不可汗而妄汗之誤人者有當汗不可汗而又不可以不汗汗之不得其道以誤人者有當汗而汗之不中其經不辨其藥知發而不知斂以誤人者是不可以不審也何則風寒初客於人也頭痛發熱而惡寒鼻塞聲重而體痛此皮毛受病法當汗之若失時不汗或汗不如法以致腠理閉塞營衛不通病邪深入流傳經絡者有之(按皮毛經絡當改表裡字)此當汗不汗之過也亦有頭痛發熱與傷寒同而其人倦怠無力鼻不塞聲不重脈來虛弱此內傷元氣不足之證又有勞心好色真陰虧損內熱晡熱脈細數而無力者又有傷食病胸膈滿悶吞酸噯腐日晡潮熱氣口脈緊者又有寒痰厥逆濕淫腳氣(按腳氣有宜發表者不可概言)內癰外癰瘀血凝積以及風溫濕溫中暑自汗諸證皆有寒熱與外感風寒似同而實異若誤汗之變證百出矣所謂不當汗而汗者此也若夫證在外感應汗之例而其人臍之左右上下或有動氣則不可以汗經云動氣在右不可發汗汗則衄而渴心煩飲水即吐動氣在左不可發汗汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤動氣在上不可發汗汗則氣上衝正在心中動氣在下不可發汗汗則無汗心大煩骨節痛目運食入則吐舌不得前又脈沉咽燥病已入里汗之則津液越出大便難而讝語又少陰證但厥無汗而強發之則動血未知從何道出或從耳目或從口鼻出者此為下厥上竭為難治又少陰中寒不可發汗汗則厥逆蜷臥不能自溫也又寸脈弱者不可發汗汗則亡陽尺脈弱者不可發汗汗則亡陰也又諸亡血家不可汗汗則直視額上陷淋家不可汗汗則便血瘡家不可汗汗則痙又傷寒病在少陽不可汗汗則讝妄又壞病虛人及女人經水適來者皆不可汗若妄汗之變證百出矣所謂當汗不可汗而妄汗誤人者此也(按此段援經文肆加刪改且經中禁汗之例漏載不少並不知何意)夫病不可汗而又不可以不汗則將聽之乎是有道焉傷寒賦云動氣理中去白朮(按此不引理中丸加減法者)即於理中湯去朮而加汗藥保元氣而除病氣也又熱邪入里而表未解者仲景有麻黃石膏之例(按此語欠當)有葛根黃芩黃連之例是清涼解表法也又太陽證脈沉細(按經無所徵)少陰證反發熱者有麻黃附子細辛之例是溫中解表法也(按此說誤)又少陽中風用柴胡湯加桂枝(按宜云太陽少陰並病用柴胡桂枝湯)是和解中兼表法也又陽虛者東垣用補中湯加表藥陰虛者丹溪用芎歸湯加表藥其法精且密矣(按益氣加表藥猶有相適如芎歸加表藥恐迂慢無效)總而言之凡一切陽虛者皆宜補中發汗一切陰虛者皆宜養陰發汗挾熱者皆宜清涼發汗挾寒者皆宜溫經發汗傷食者則宜消導發汗感重而體實者汗之宜重麻黃湯感輕而體虛者汗之宜輕香蘇散又東南之地不比西北隆冬開花少霜雪人稟常弱腠理空疏凡用汗藥只須對證不必過重予嘗治傷寒初起專用香蘇散加荊防川芎秦艽蔓荊等藥一劑愈甚則兩服無有不安而麻黃峻劑數十年來不上兩餘可見地土不同用藥迥別其有陰虛陽虛挾寒挾熱兼食而為病者即按前法治之但師古人用藥之意而未嘗盡泥其方隨時隨證酌量處治往往有驗此皆已試之成法而與斯世共白之所以拯災救患者莫切乎此此汗之之道也且三陽之病淺深不同治有次第假如證在太陽而發散陽明已隔一層病在太陽陽明而和解少陽則引賊入門矣假如病在二經而專治一經已遺一經病在三經而偏治一經即遺二經矣假如病在一經而兼治二經或兼治三經則邪過經矣(按觀此論則普明蓋不達仲景之旨者矣)況太陽無汗麻黃為最太陽有汗桂枝可先葛根專主陽明(按亦失仲景之旨)柴胡專主少陽皆的當不易之藥至於九味羌活乃兩感熱證三陽三陰並治之法初非為太陽一經設也(按此方創於張潔古而陶節庵表章之蓋其去古法遠矣)又柴葛解肌湯乃治春溫夏熱之證自里達表其證不惡寒而口渴若新感風寒惡寒而口不渴者非所宜也(按此說不必)又傷風自汗用桂枝湯傷暑自汗則不可用若誤用之熱邪愈盛而病必增劇若於暑證而妄行發散復傷津液名曰重暍多致不救古人設為白朮防風例以治風設益元散香薷飲以治暑俾不犯三陽禁忌者良有以也又人知發汗退熱之法而不知斂汗退熱之法汗不出則散之汗出多則斂之斂也者非五味酸棗之調其謂致病有因出汗有由治得其宜汗自斂耳譬如風傷衛自汗出者以桂枝湯和營衛祛風邪而汗自止若熱邪傳裡令人汗出者乃熱氣薰蒸如釜中吹煮水氣旁流非虛也急用白虎湯清之若邪已結聚不大便者則用承氣湯下之熱氣退而汗自收矣此與傷暑自汗略同但暑傷氣為虛邪只有清補並行之一法寒傷形為實邪則清熱之外更有攻下止汗之法也復有發散太過遂至汗多亡陽身瞤動欲擗地者宜用真武湯此救逆之良藥與中寒冷汗自出者同類並稱又與熱證汗出者大相徑庭矣其他少陽證頭微汗或盜汗者小柴胡湯水氣證頭汗出者小半夏加茯苓湯(按此亦失經旨)至於虛人自汗盜汗等證則歸脾補中八珍十全按法而用委曲尋繹各盡其妙而後即安所謂汗之必中其經必得其藥知發而知斂者此也嗟嗟百病起於風寒風寒必先客表汗得其法何病不除汗法一差夭枉隨之矣汗豈易言哉(醫學心悟

按內經曰因其輕而揚之又曰其有邪者漬形以為汗其在皮者汗而發之又曰開鬼門又曰今風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱當是之時可汗而發也又曰三陽經絡皆受其病而未入於藏者故可汗而已此軒岐之論汗也仲景發表之法不過二端曰桂枝湯諧和營衛以治其表虛邪在肌肉者曰麻黃湯發泄郁陽以治其表實邪迫骨節者就中更有節目桂枝加葛根湯治表虛而邪著筋脈者葛根湯治表實而邪著筋脈者大青龍湯涼發壅實以治表實勢劇者桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯並治表虛失汗纏滯引日者此太陽病之治例也更有直中表寒證而附子湯治其病重陽虛者亦猶桂枝湯之例麻黃附子二湯治其病輕表閉者亦猶麻黃湯之例此少陰病之治例也(此諸方主證及制立之旨拙著傷寒論述義既詳辨之今不再贅)蓋發汗之法無出於此範圍擴而充之則凡病之系表者皆無不可療仲景治濕家猶於桂麻方中加驅濕之品其義可見已

又按晉唐汗方有仲景所不有者皆難適用降至宋人則韓祗和禁用桂枝殆一時之權乎(醫壘元戎醫學綱目並有辨宜參)南渡以來專用香蘇散正氣散等芳香輕平之藥以治四時傷寒蓋亦系當日之宜施之後世則僅不過發感冒微邪已如陶節庵主張九味羌活湯則一偏之見也又張戴人可汗式論吐法兼汗吐之發汗固屬強責不易輕試焉更有蒸汗法載在第九卷中

發汗不用燥藥

徐洄溪曰驅邪之法惟發表攻裡二端而已發表所以開其毛孔令邪從汗出也當用至輕至淡芳香清冽之品使邪氣緩緩從皮毛透出無犯中焦無傷津液仲景麻黃桂枝等湯是也然猶恐其營中陰氣為風火所煽而銷耗於內不能滋潤和澤以托邪於外於是又啜薄粥以助胃氣以益津液此服桂枝湯之良法凡發汗之方皆可類推汗之必資於津液如此後世不知凡用發汗之方每每用厚朴葛根(按葛根主痙病而本草亦云治消渴實為汗藥中之潤品以為燥藥者誤矣)羌活白芷蒼朮豆蔻等溫燥之藥即使其人津液不虧內既為風火所熬又復為燥藥所爍則汗從何生汗不能生則邪無所附而出不但不出邪氣反為燥藥鼓動益復橫肆與正氣相亂邪火四布津液益傷而舌焦唇乾便閉目赤種種火象自生則身愈熱神愈昏惡證百出若再發汗則陽火盛極動其真陰腎水來救元陽從之大汗上泄亡陽之危證生矣輕者亦成痙證遂屬壞證難治故用燥藥發汗而殺人者不知凡幾也此其端開於李東垣其所著書立方皆治濕邪之法與傷寒雜感無涉而後人宗其說以治一切外感之證其害至今益甚不但非古聖之法並誤用東垣之法醫道失傳只此淺近之理尚不知何況深微者乎(醫學源流論

按岐伯曰人所以汗出者皆生於穀穀生於精觀此則汗之必資於津液益可信矣

發汗不可太過

徐洄溪曰治病之法不外汗下二端而已下之害人其危立見故醫者病者皆不敢輕投至於汗多亡陽而死者十有二三雖死而人不覺也何則凡人患風寒之疾必相戒以為寧暖無涼病者亦重加覆護醫者亦云服藥必須汗出而解故病人之求得汗人人以為當然也秋冬之時過暖尚無大害至於盛夏初秋天時暴燥衛氣開而易泄更加閉戶重衾復投發散之劑必至大汗不止而陽亡矣又外感之疾汗未出之時必煩悶惡熱及汗大出之後衛氣盡泄必陽衰而畏寒始之暖覆猶屬勉強至此時雖欲不覆而不能愈覆愈汗愈汗愈寒直至汗出如油手足厥冷而病不可為矣其死也神氣甚清亦無病苦病者醫者及旁觀之人皆不解其何故而忽死惟有相顧噩然而已我見甚多不可不察也總之有病之人不可過涼亦不宜太暖無事不可令汗出惟服藥之時宜令小汗仲景服桂枝湯法云服湯已溫覆令微似汗不可如水淋漓此其法也至於亡陽未劇尤可挽回傷寒論中真武理中四逆等法可考若已脫盡無可補救矣又盛暑之時病者或居樓上或臥近灶之所無病之人一立其處汗出如雨患病者必至時時出汗即不亡陽亦必陰竭而死雖無移徙之處必擇一席稍涼之地而處之否則神丹不救也(醫學源流論

張景岳曰取汗之法當取於自然不宜急暴但服以湯劑蓋令溫暖使得津津微汗稍令久之則手足稍周偏身通達邪無不散矣若一時逼之致使如淋如洗則急遽間衛氣已達而營氣未周反有不到之處且恐大傷元氣非善法也余嘗見有子病者其父母愛惜之甚欲其速愈且當溫暖之令覆以重被猶恐不足而以身壓其上子因熱極叫呼其父母曰猶未也須再出些方好及許久放起竟致亡陽而斃之是但知汗出何妨而不知汗之殺人此強發之鑑也又有邪本不甚或挾虛年衰感邪等證醫不能察但知表證宜解而發散太過或誤散無效而屢散不已因而即被其害者有之或邪氣雖去遂致胃氣大傷不能飲食而羸憊不振者有之此過汗之戒也 凡發汗太過一時將至亡陽或身寒而慄或氣脫昏沉等候速宜煎獨參湯一兩許飲之或甚者以四味回陽飲速為挽回庶可保全否則恐致不救(景岳全書

取汗在不緩不急不多不少緩則邪必留連急則邪反不盡汗多則亡其陽汗少則病必不除(醫宗金鑑

按汗不可過仲景諄諄戒之蓋不啻亡陽其變或不能一定故方中止用桂枝則啜熱稀粥以助藥力有麻黃葛根則不須啜粥其意可見矣且其病重者一日一夜服云云者照之傷寒例則此言其人本有宿癖或血脈燥澀而藥與之相格因致煩郁使其覺病勢加重者須從容施劑以視其安倘誤為藥力不及而匆遽連進則貽戚不鮮矣蓋不止桂枝為然用藥之理往往有如此者不可不察(汗藥服法互見第十二卷中

又按孫真人千金月令云凡發汗汗遍即止不可令霢霂得汗後以粉摩之不可令自干考之經旨汗出太多者方用粉法今云之不可令自干則拘矣(溫粉方見先君子傷寒論輯義拙著述義及傷寒廣要中今不繁載)又傷寒總病論云凡發汗須如常覆腰以上厚衣覆腰以下以腰足難取汗故也半身無汗病終不解凡發汗後病證仍存於三日內可二三發汗令腰腳周遍為度龐氏之用心切矣如發汗不徹者其變亦夥治之節度豈可失乎

虛家不可大汗

孫真人曰諸病發熱惡寒脈浮洪者便宜發汗溫粉粉之勿令遇風當發汗而其人適失血及下大利則不可大汗也數少與桂枝湯使體潤漐漐汗出連日當自解也(千金方按外臺秘要引範汪下大字錯)戴復庵曰失血家不可發汗淋家不可發汗如此等類豈宜遽用表劑當徐徐解散(證治要訣

按經中有麻黃證兼虛姑用桂枝者蓋如亡血家淋家等禁汗諸證或有宜於表劑中更設關防者其挾虛寒者如桂枝加附子湯桂枝加芍藥生薑人參湯之類其挾裡熱及血分虛燥者如葛根黃芩黃連湯栝樓桂枝湯及陽旦湯葛根解肌湯之類兼補兼清皆宜酌用矣

張景岳曰凡治傷寒但見脈息微弱及沉細無力者皆不可任意發汗然欲去外邪非汗不可而仲景云脈微弱者不可發汗夫脈弱非陽既不可用寒涼而寒邪在表又不可用攻下然則舍此之外又將何法以治此表邪乎不知溫中即可以散寒而強主即可以逐寇此仲景之意豈不盡露於言表而明悟之者當心會之矣且凡病外感而脈見微弱者其汗最不易出其邪最不易解何也凡以元氣不能托送即發亦無汗邪不易解則愈發愈虛而危亡立至矣夫汗本乎血由乎營也營本乎氣由乎中也未有中氣虛而營能盛者未有營氣虛而汗能達者脈即營之外候脈既微弱元氣可知元氣愈虛邪愈不解所以陽證最嫌陰脈正為此也故治此者但遇脈息微弱正不勝邪等證必須速固根本以杜深入專助中氣以托外邪必使真元漸充則脈必漸盛自微細而至滑大自無力而至有神務令陰脈轉為陽脈陰證轉為陽證斯時也元氣漸充方是正復邪退將汗將解之佳兆(景岳全書

又曰夫補者所以補中何以亦能散表蓋陽虛者即氣虛也氣虛於中安能達表非補其氣肌能解乎凡脈之微弱無力或兩寸短小而多寒者即其證也此陽虛傷寒也陰虛者即血虛也血虛於裡安能化液非補其精汗能生乎凡脈之浮芤不實或兩尺無根而多熱者即其證也此陰虛傷寒也然補則補矣仍當酌其劑量譬之飲酒者能飲一勺而與以一升宜乎其至於困也使能飲一斗而與以一合其真蚍蜉之撼大樹耳 夫寒中者所以清火何以亦能散表蓋陽亢陰衰者即本虧火盛也水涸於經安能作汗譬之乾鍋赤裂潤自何來但加以水則鬱蒸沛然而氣化四達夫汗自水生亦猶是也如前論言補陽補陰者宜助精氣也此論言以水濟火者宜用寒涼也蓋補者補中之不足濟者制火之有餘凡此者均能解表其功若一而宜寒宜暖其用不侔是有不可不辨(同上)

按經有尺中脈微尺中遲不可發汗之戒而心中悸而煩用小建中湯脈結代用炙甘草湯則景岳所論不為無理然其單從寒中亦以散邪者殆為難信矣景岳又分汗法為三曰溫散曰涼散曰平散(見類經)又立三表法(見全書)並言假他治以托邪者不是發汗法故不繁引云

卷五

下法大旨

張戴人曰下之攻病人亦所惡聞也然積聚陳莝於中留結寒熱於內留之則是耶攻之則是耶內經一書惟以氣血通流為貴世俗庸工惟以閉塞為貴又止知下之為瀉又豈知內經之所謂下者乃所謂補也陳莝去而腸胃潔癥瘕盡而營衛昌不補之中有真補者存焉然俗不信下之為補者蓋庸工妄投下藥當寒反熱當熱反寒未見微功轉成大害使聰明之士亦復不信者此也所以謂寒藥下者調胃承氣湯泄熱之上藥也大小桃仁承氣次也陷胸湯又其次也大柴胡又其次也(按此諸方各有所宜今立差等未審何意)以涼藥下者八正散泄熱兼利小便洗心散抽熱兼治頭目黃連解毒散治內外上下畜熱而不泄者四物湯涼血而行經者也神芎丸解上下畜熱而泄者也以溫藥而下者無憂散下諸積之上藥也十棗湯下諸水之上藥也以熱藥下者煮黃丸纏金丸之類也急則用湯緩則用丸或以湯送丸量病之微甚中病即止不必盡劑過而生愆仲景曰大法秋宜瀉謂秋則陽氣在下人氣與邪氣亦在下故宜下此仲景言其大概耳設若春夏有可下之疾當不下乎(按此下原論承氣湯義不了今刪卻)或言男子不可久瀉婦人不可久吐何妄論之甚也可吐則吐可下則下豈問男女乎大人小兒所傷之物在胃脘如兩手脈遲而滑者內實也宜下之何以別乎蓋傷宿食者惡食傷風者惡風傷寒者惡寒傷酒者惡酒至易辨也故凡宿食在胃脘者可下之則三部脈平若心下按之而硬滿者猶宜再下之如傷寒大汗之後重複勞發而為病者蓋下之後熱氣不盡故也當再下之若雜病腹中滿痛不止者此為內實也金匱要略曰痛而腹滿按之不痛為虛痛者為實難經曰痛者為實腹中滿痛里壅為實故可下之不計難病傷寒皆宜急下之宜大承氣湯或導水丸或泄水丸等藥過十餘行如痛不已亦可再服痛已則止至如傷寒大汗之後發熱脈沉實及寒熱往來時時有涎嗽者宜大柴胡加當歸煎服之下三五行立愈產後慎不可作諸虛不足治之必變作骨蒸寒熱飲食不入肌膚瘦削經水不行經曰寒則衰飲食熱則消肌肉人病瘦削皆粗工以藥消爍之故也嗚呼人之死者豈為命乎難經曰實實虛虛損不足而益有餘如此死者醫殺之耳至如目黃九疸食勞皆屬脾土可下之宜茵陳蒿湯或用導水丸禹攻散瀉十餘行次以五苓散桂苓甘露散白朮丸等藥服之則愈矣或腰腳胯痛可用甘遂粉二三錢以獖豬腰子薄批七八片摻藥在內以濕紙包數重文武火燒熟至臨臥細嚼以溫酒或米飲湯調下至平明見一二十行勿訝意欲止瀉則飲冰或新水頓服之瀉立止次服通經和氣定痛烏金丸騙馬丹之類則愈矣內經有不因氣動而病生於外者太僕以為瘴氣賊魅蟲毒蜚屍鬼擊沖薄墜墮風寒暑濕斫射剝割撞撲之類至如諸落馬墮井打撲閃肭損折湯沃火燒車碾犬傷腫發焮痛日夜嚎泣不止者予尋常談笑之間立獲大效可峻瀉三二十行痛止腫消乃以通經散下導水丸等藥如瀉水少則可再加湯劑瀉之後服和血消腫散毒之藥病去如掃此法得之睢陽高大明侯德和使外傷者不致癃殘跛躄之患余非敢掩人之善意在救人耳曾有鄰人杖瘡發作腫痛焮及上下語言錯亂時時嘔吐數日不食皆曰不救余以通經散三四錢下神祐丸百餘丸相併而下間有嘔出者大半已下膈矣良久大瀉數行穢不可近膿血涎沫瘀血約一二斗其病人困睡不省一日一夜領問予予曰喘息勻停腫消痛減故得睡也來旦語清食進不數日痊救杖瘡欲死者四十年間二三百余追思舉世杖瘡死者皆枉死也自後凡見冤人被責者急以導水丸禹攻散大作劑料瀉驚涎一兩盆更無腫發痛焮之難如導水丸禹攻散泄瀉不動更加之通經散神祐丸瀉之瀉訖須忌熱物止可吃新汲水一二頓瀉止立愈至如沉積多年羸劣者不可便服陡攻之藥可服纏積舟三稜丸之類內經曰重者因而減之若人年老衰弱有虛中積聚者止可五日一服萬病無憂散故凡積年之患豈可一藥而愈即可減而去之以本草考之下之寒者有戎鹽之咸犀角之酸鹹滄鹽澤瀉之甘鹹枳實之苦酸膩粉之辛澤漆之苦辛杏仁之苦甘下之微寒者有豬膽之苦下之大寒者有牙消之甘大黃瓜蒂牽牛苦瓠子藍汁牛膽羊蹄根苗之苦大戟甘遂之苦甘樸消芒硝之苦辛下之溫者有檳榔之辛芫花之苦辛石蜜之甘皂角之辛鹹下之熱者有巴豆之辛下之辛涼者(按辛字可疑)有豬羊血之咸下之平者有郁李人之酸桃花萼之苦上三十味惟牽牛大戟芫花皂角羊蹄根苦瓠子瓜蒂有小毒巴豆甘遂膩粉杏仁之有大毒余皆無毒設若疫氣冒風中酒小兒瘡疹及產後潮熱中滿敗血勿用膩粉杏仁大毒之藥下之必死不死即危且如檳榔犀角皂角皆溫平可以殺蟲透關節除腸中風火燥結大黃芒硝樸消等鹹寒可以治傷寒熱病時氣瘟毒發斑瀉血燥熱發狂大作湯劑以盪滌積熱澤瀉羊蹄根苗牛膽藍葉汁苦瓠子亦苦寒可以治水腫遍身腫大如鼓大小便不利及目黃濕毒九疸食癆疳蟲食土生米等物分利水濕通利大小便盪滌腸胃間宿谷相搏又若備急丸以巴豆乾姜大黃蜜和丸之亦是下藥然止可施於辛苦勞力貧食粗辣之輩或心腹脹滿脅肋刺痛暴痛不住服五七丸或十丸瀉五七行以救急若施之富貴城郭之人則非矣此藥用砒石治瘧相類止可施之於貧食之人若備急丸治傷寒風溫中酒冒風及小兒瘡疹產後滿悶用之下膈不死則危及夫城郭之人富貴之家用此下藥亦不死則危矣奈何庸人畏大黃而不畏巴豆粗工喜巴豆而不喜大黃蓋庸人以巴豆惟熱而不畏以大黃性寒而畏粗工以巴豆劑小而喜以大黃劑大而不喜皆不知理而至是也豈知諸毒中惟巴豆為甚去油匱之蠟猶能下後使人津液涸竭留毒不去胸熱口燥他病轉生故下藥以巴豆為禁余嘗用前十餘藥如身之使臂臂之使手然諸洞泄寒中者不可下俗謂休息痢也傷寒脈浮者不可下表裡俱虛者不可下內經中五痞心證不宜下(按此一句似有訛脫)厥而唇青手足冷內熱深者宜下寒者不宜下以脈別之小兒內瀉轉生慢驚及兩目直視魚口出氣者亦不宜下若十二經敗甚亦不宜下止宜調養溫以和之如下則必誤人病耳若其餘大積大聚大病大秘大涸大堅下藥乃補藥也余嘗曰瀉法兼補法良以此夫(儒門事親

程普明曰下者攻也攻其邪也病在表則汗之在半表半裡則和之病在裡則下之而已然有當下不下誤人者有不當下而下誤人者有當下不可下而妄下之誤人者有當下不可下而又不可以不下下之不得其法以誤人者有當下而下之不知淺深不分便溺與蓄血不論湯丸以誤人者又雜證中不別寒熱積滯痰水蟲血癰膿以誤人者是不可不察也何謂當下不下仲景云少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之少陰病六七日腹滿不大便者急下之下利脈滑數不欲食按之心下硬者有宿食也急下之陽明病讝語不能食胃中有燥屎也可下之陽明病發熱汗多者急下之少陰病下利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之傷寒六七日目中不了了睛不和無表證大便難者急下之此皆在當下之例若失時不下則津液枯竭身如槁木勢難挽回矣然又有不當下而下者何也如傷寒表證未罷病在陽也下之則成結胸病邪雖已入里而散漫於三陰經絡之間尚未結實若遽下之亦成痞氣(按此數句蓋失經旨宜參拙著傷寒論述義)況有陰結之證大便反鞕得溫則行如開冰解凍之象又雜證中有高年血燥不行者有新產血枯不行者有病後亡津液者有亡血者有日久不更衣腹無所苦別無他證者若誤下之變證蜂起矣所謂不當下而下者此也然又有當下不可下者何也病有熱邪傳裡已成可下之證而其人臍之上下左右或有動氣則不可以下又咽中閉塞者不可下又脈微弱者不可下脈浮大按之無力者不可下脈遲者不可下喘而胸滿者不可下欲吐欲嘔者不可下病人陽氣素微者不可下下之則呃病人平素胃弱不能食者不可下病人能食胃無燥屎也不可下小便清者不可下病者腹滿時減復如故者不可下若誤下之變證百出矣所謂當下不可下而妄下誤人者此也然有當下不可下而又不得不下者何也夫以羸弱之人虛細之脈一旦而熱邪乘之是為正虛邪盛最難措手古人有清法焉有潤法焉有導法焉有少少微和之法焉有先補後攻先攻後補之法焉有攻補並行之法焉不可不講也如三黃解毒清之也麻仁梨汁潤之也蜜煎豬膽汁土瓜根導之也涼膈散大柴胡少少和之也更有脈虛體弱不能勝任者則先補之而後攻之或暫攻之而隨補之或以人參湯送下三黃枳朮丸又或以人參瓜蔞枳實攻補並行而不相悖蓋峻劑一投即以參朮歸芍維持調護於其中俾邪氣潛消而正氣安固不愧為王者之師矣(按此段當與第二卷虛實條相參)又有雜證中大便不通其用藥之法可相參者如老人久病人新產婦人每多大便閉結之證丹溪用四物湯東垣用通幽湯予嘗合而酌之而加以蓯蓉枸杞柏子仁芝麻松子仁人乳梨汁蜂蜜之類隨手取效又嘗於四物加升麻及前滋潤藥治老人血結數至圊而不能便者往往有驗此皆委曲疏通之法若果人虛雖傳邪熱邪不妨借用寧得猛然一往敗壞真元至成洞瀉雖曰天命豈非人事哉所謂下之貴得其法者此也然又有當下而下而不知淺深不分便溺與蓄血不論湯丸以誤人者何也如仲景大承氣湯必痞滿燥實兼全者乃可用之若僅痞滿而未燥實者仲景只用瀉心湯痞滿兼燥而未實者仲景只用小承氣湯除去芒硝恐傷下焦陰血也燥實在下而痞滿輕者仲景只用調胃承氣湯除去枳樸恐傷上焦陽氣也又有太陽傷風證誤下而傳太陰以致腹痛者則用桂枝湯加芍藥大實痛者桂枝湯加大黃是解表之中兼攻裡也(按此論三承氣及加芍藥加大黃不核辨見於後)又有邪從少陽來寒熱未除則用大柴胡湯是和解之中兼攻裡也又結胸證項背強從胸至腹硬滿而痛手不可近者仲景用大陷胸湯丸若不按不痛者只用小陷胸湯若寒實結胸用三白散熱藥攻之又水結胸頭出汗者用小半夏加茯苓湯(按此據朱奉議活人書喻西昌傷寒尚論篇所辨當矣)水停脅下痛不可忍者則用十棗湯凡結胸陰陽二證服藥罔效活人俱用枳實理中丸應手而愈(按此方所主實系陰結)又河間三書云鬱熱蓄甚神昏厥逆脈反滯澀有微細欲絕之象世俗未明造化之理投以溫藥則不可行或者妄行攻下致殘陰暴絕勢大可危不下亦危宜用涼膈散合解毒湯養陰退陽積熱藉以宣通則心胸和暢而脈漸以生此皆用藥淺深之次第也又如太陽證未罷口渴小便短澀大便如常此為溺澀不通之證治用五苓散又太陽傳本熱結膀胱其人如狂少腹硬滿而痛小便自利者此為蓄血下焦宜抵當湯丸若蓄血輕微但少腹急結未至硬滿者則用桃核承氣湯或用生地四物湯加酒洗大黃各半下之尤為穩當蓋溺澀證大便如常燥糞證小便不利蓄血證小便自利大便色黑也此便溺蓄血之所由分也血結膀胱病勢最急則用抵當湯稍輕則抵當丸結胸惡證悉具則用大陷胸湯稍輕者大陷胸丸其他盪滌腸胃推陳致新之法則皆用湯古人有言凡用下藥攻邪氣湯劑勝丸散誠以熱淫於內用湯液滌除之為清淨耳此湯丸之別也然又有雜證中不別寒熱積滯痰水蟲血癰膿以誤人者何也東垣治傷食證腹痛便閉拒按者因於冷食用見晛丸因於熱食用三黃枳朮丸若冷熱互傷則以二丸酌其所食之多寡而互用之應手取效(按冷食熱食以分治法殊為迂泥)又實熱老痰滾痰丸水腫實證神祐丸蟲積剪紅丸血積花蕊丹失笑丸腸癰牡丹皮散隨證立方各有攸宜此雜證攻下之良法也近世庸家不講於法每視下藥為畏途病者亦視下藥為砒鴆致令熱證垂危袖手旁觀委之天數大可悲耳昔張子和儒門事親三法即以下法為補謂下去其邪而正氣自復穀肉果菜無往而非補養之物雖其說未合時宜而於治病攻邪之法正未可缺吾願學者仰而思之平心而察之得其要領以施救濟之方將以躋斯民於壽域不難矣(醫學心悟

按經曰因其重而減之又曰其下者引而竭之中滿者寫之於內又曰其實者散而寫之又曰其未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已人有所墮墜惡血留內腹中滿脹不得前後先飲利藥此軒岐之下法也蓋攻下之道不可以速不可以遲必在其中肯焉邪將陷里未全實胃者雖曰數既多倘遽下之則邪正相擾或熱氣上迫或變為虛寒其證不一此經文所諄諄垂戒者也邪既實胃者雖得病無日必宜用疏轉而瞻顧失下則火邪膠固銷血鑠液遂至攻補兩難此吳又可所深畏者也是以用下之機間不容穟必俟外解裡實而亟用承氣釜底抽薪則邪氛頓衰而後從事清潤病無不愈矣大抵服湯已更衣二三行則譫妄止舌潤復和倘以其餘焰猶存誤為實未去而過攻之則必損胃氣亦為變證所以有得下余勿服之禁也然至其人稟強與病勢殊重者及餘邪復聚者則並有不可以常論所謂下後懊憹而煩及大下後六七日不大便煩不解之類是也又可論有因證數攻條其中有間日一下者有應連下三四日者有應連下二日間一日者其中寬緩之間有應用柴胡清燥湯者有應用犀角地黃湯者至投承氣某日應多與某日應少與其間不能得法亦足以誤事此非可以言傳貴乎臨時斟酌斯言精切非空談矣並是傷寒之理也已如雜病之於下則干霍暴痛等諸危急證宜峻下之固不待言凡沉滯痼癖如頑痰宿飲積食老血及狂癇黴癩諸疾皆有不可不下者其負固不服宜霎時驅除者有如久咳之於十棗湯之類淹久不消宜取次潰散者有如勞極之於大黃䗪蟲丸之類蓋其端緒不一臨處之際須仔細甄辨而勿疑殆焉尤飼鶴醫學讀書記曰攻除陳積之藥可峻而不可駃宜專而不宜泛駃則急過病所泛則搏擊罕中由是堅壘如故而破殘已多豈徒無益而已哉此理之所然然破積有大藥如鱉甲煎丸之類則非宜概言矣外臺引崔氏療癥瘕有羈縻攻之方亦緩下之謂也

又按三承氣功用成聊攝註解以熱結微甚為辨而張云岐保命集所論綦詳蓋消黃均是寒下之藥而大黃氣味峻烈能破實結芒硝咸潤能軟堅凝大黃功在氣芒硝功在質此其所以為異但芒硝比大黃其力頗緩不如大黃之獨行奏續然病稍重者非配用芒硝則不能盪滌大邪況滋以枳樸破氣則最見其效故大承氣為最緊而小承氣次之調胃承氣又次之蓋小承氣證視之大承氣證則其機相同其實稍輕如調胃承氣則既無枳樸更有甘草是潤下之法其用頗不同也陶節庵傷寒六書以三焦分論之迂拘不可信閔涵清傷寒闡要編既加辨訂今不復贅

又按吳又可曰如人方肉食而病適來以致停積在胃用大小承氣連下惟是臭水稀糞而已於承氣湯中但加人參一味服之雖三四十日所停之完穀及完肉於是方下蓋承氣藉人參之力鼓舞胃氣宿物始動也今試有陽明病其人素虛雖用承氣胃氣不能施布仍遵此法始得快下者蓋不啻停食為宜也

用下勿拘結糞

吳又可曰大凡客邪貴乎早逐乘人氣血未亂肌肉未消津液未耗病人不至危殆投劑不至掣肘愈後亦易平復欲為萬全之策者不過知邪之所在早拔去病根為要耳但要諒人之虛實度邪之輕重察病之緩急揣邪氣離膜原之多寡然後藥不空投投藥無太過不及之弊是以仲景自大柴胡以下立三承氣多與少與自有輕重之殊勿拘於下不厭遲之說應下之證見下無結糞以為下之早或以為不應下之證誤投下藥殊不知承氣本為逐邪而設非專為結糞而設也必俟其糞結血液為熱所搏變證迭起是猶養虎遺患醫之咎也況多有溏糞失下但蒸作極臭如敗醬或如藕泥臨死不結者但得穢惡一去邪毒從此而消脈證從此而退豈徒孜孜糞結而後行哉假如經枯血燥之人或老人血液衰少多生燥結或病後血氣未復亦多燥結在經所謂不更衣十日無所苦有何妨害是知燥結不致損人邪毒之為殞命也要知因邪熱致燥結非燥結而致邪熱也但有病久失下燥結為之壅閉瘀邪鬱熱益難得泄結糞一行氣通而邪熱乃泄此又前後之不同總之邪為本熱為標結糞又其標也能早去其邪安患燥結耶假令滯下本無結糞初起質實頻數窘急者宜芍藥湯加大黃下之此豈亦因結糞而然耶乃為逐邪而設也或曰得毋為積滯而設與余曰非也邪氣客於下焦氣血壅滯鬱而為積若去積以為治已成之積方去未成之積後生須用大黃逐去其邪是乃斷其生積之原營衛流通其積不治而自愈矣更有虛痢又非此論 或問脈證相同其糞有結有不結者何也原其人病至大便當即不行續得蘊熱益難得出蒸而為結也一者其人平素大便不實雖胃家熱甚但蒸作極臭狀如黏膠至死不結應下之證誤引經論初硬後必溏不可攻之句誠為千古之弊(溫疫論

按仲景以後妙用承氣者莫如又可而此論實為其本領以吾觀之其所得固在於此其所失亦在於此何以言之後世庸師不諳醫理遇胃家實證清便不結者當下不下徒治其外遂至轉變不一故又可悍然立言以破其陋可謂卓矣然仲景治下利用大承氣者六條用小承氣用謂胃承氣用大柴胡者各一條皆為熱結旁流及滯下諸證未有內無實物而輒用承氣者蓋胃實之徵在於脈證而不在結糞故注意胃實而勿拘結糞是用下之法也倘云注意逐邪則復開粗工下早之路其害有不可勝言且燥屎瘀積正是邪藪承氣以蕩其結而邪從以消謂之承氣逐邪則乖矣所謂溏糞失下蒸作極臭者即是黏膩惡物繫於瘀積所致則亦不可言之非胃實如滯下一證猶是宿積因邪而動非邪之生積也又可切畏黃連又以白虎為表藥故不得不以大黃充清解豈亦此論之所以發乎然則學者宜通又可之意勿泥又可之文庶其可歟再又可以誤引經論為千古之弊然初硬後溏固不是可下證但須勿以實滯下利相混看而已

又按陽明病熱熏內外血液必燥故下後調治必與養營清燥等湯此亦又可之卓識也

下邪熱不宜丸

許學士曰仲景論中百一十三方為圓者有五理中陷胸抵當麻仁烏梅是已理中陷胸抵當皆大彈丸煮化而服與湯無異至於麻仁治脾約證烏梅治濕䘌證(按當作蛔厥證)皆欲必達下部故用小丸其他皆欲入經絡逐邪毒破堅癖導瘀血燥屎之類須憑湯劑以滌除也余見俗醫用小丸藥以巴豆而下邪毒致殺人者不可勝數蓋巴豆止導食積而不能去熱毒既下之後藏氣虛而邪毒宛然猶在更再以大黃樸消下之鮮不致斃(按此數句稍有病)大抵下藥欲其必中必當一服而止也故不可不慎歟(傷寒發微論

柯韻伯曰仲景下劑只重在湯故曰醫以丸藥下之非其治也觀陷胸抵當二丸仍用水制是丸復其湯重兩許連滓服則勢力更猛於湯散劑矣當知仲景方以銖兩分計者非外感方(按此語不知何謂)丸以桐子大服十丸者不是治外感法(傷寒論翼

按可下篇曰凡可下者用湯勝丸散更考太陽中篇第百二百三兩條則知凡欲下邪熱者雖大黃丸猶在所忌不啻巴豆小丸也陳九韶黴瘡秘錄云如傷寒禁用丸藥恐庸俗誤用巴豆丸若用大黃丸則宜矣此說非是又吳又可論三承氣曰不耐湯藥者或嘔或畏當為細末蜜丸湯下蓋是不得已之策也又蜜丸煮丸之別當考第九捲雲

溫下

張石頑曰三承氣湯為寒下之柔劑白散備急丸為熱下之剛劑附子瀉心湯大黃附子湯為寒熱互結剛柔並濟之和劑此鼎峙三法也獨怪近世但知寒下一途絕不知有溫下等法蓋暴感之熱結可以寒下若久積之寒結亦可寒下乎是以備急等法所由設也然此僅可以治寒實之結設其人稟質素虛雖有實邪固結敢用剛猛峻劑攻擊之乎故仲景又立附子瀉心湯用芩連佐大黃以祛膈上之熱痞即兼附子之溫以散之大黃附子湯用細辛佐附子以攻脅下寒結即兼大黃之寒導而下之此聖法昭然不可思議者也奈何去聖久遠一聞此法無論賢與不肖莫不交相詆譭遂至明哲束手沉疴待斃良可慨夫(傷寒諸論

按石頑主張溫下其意甚善然此說則猶未為盡蓋約下藥為三法固涉不倫如溫之一途本療寒實證而其法其緩急之別備急丸走馬湯是急治之祖方也桂枝加大黃湯大黃附子湯是緩治之祖方也其藥雖寒溫並用而其性味則融和以溫利結寒非為熱寒互結也(桂枝加大黃湯前注謂為兼表者既辨於傷寒論述義中大黃附子湯立方之趣詳論於第十卷中並不贅)如附子瀉心湯是寒溫各奏其功非溫利之謂也(此方尤飼鶴傷寒論貫珠集所解甚核亦錄於述義中)更有巴豆丸子以去陳積之劑宋人方書其方殊夥而有驗者不一湯液本草巴豆條云若急治為水穀道路之劑若緩治為消堅磨積之劑此言實是如張戴人一概禁用巴豆者非通論也

虛秘不可峻利

初和甫曰余歷觀古人用通藥率用降氣等藥蓋肺氣不下降則大腸不能傳送以杏仁枳殼訶子等藥是也又老人虛人風人津液少大便秘經云澀者滑之故用胡麻杏仁麻子仁阿膠之類是也今人學不師古妄意斟酌每至大便秘燥即以駛藥(音史) 盪滌之既走津液氣血大便隨手愈更秘澀兼生他病(梶原性全萬安方引養生必用方按駃藥古或作快藥以為駛藥者蓋誤

吳茭山曰人病失血耗氣之餘老人血少多有秘結之患人皆不知此好用大黃樸消重者牽牛巴豆隨利隨結殊不知此輩皆血少津液枯竭腸胃乾燥之人宜用麻子杏仁潤滑之劑腸潤皆通其病漸愈若妄用大黃巴豆之類損其陰血故病愈加矣所以局方制麻仁丸少用大黃凡治老人風秘血少腸胃燥結者此也(諸證辨疑

按虛秘之治要不過利氣潤燥二途初氏之說是也又蔣自了醫意商敘下藥云外有臨服加生蜜者取其潤澤加鐵鏽水者取其重墜加檳榔汁者取其推下此皆下家之助者也予遇一老人大便苦結結而下下後復結將已垂斃其時攻下則元氣難堪潤燥則力緩不應偶以潤燥湯中加豬油一兩同煎服後竟愈蓋其腸胃乾枯已極故用油以潤之亦古法之未言及者也考仲景豬膏發煎本為潤腸設而孫真人亦云凡大便不通皆用滑膩之物及冷水並通也今蔣氏實祖其意者也又下法之類更有導法揭出於第九卷中

卷六

吐法

三焦為決瀆之官升降沖氣而不息者也病在胸中上焦氣壅必因其高而越之所以去邪實而導正氣也況上脘之病上而未下務在速去不湧而出之則深入腸胃播傳諸經可勝治哉故若宿食有可吐者未入於腸胃者也痰瘧有可吐者停蓄於胸膈者也食毒忤氣可吐者恐其邪久而滋甚也肺癰酒疸可吐者為其胸滿而心悶也大抵胸中邪實攻之不能散達之不能通必以酸苦之藥湧之故得胃氣不傷而病易以愈(聖濟總錄

劉河間曰仲景云傷寒三四日邪氣未傳於裡其邪氣在上用瓜蒂散吐而差豈可俟其汗又云傷寒六七日胸中微痞不欲言懊憹昏眩無下證仲景用梔子豉湯吐之立可(按以上不確辨於後)又忽然中風不知人事亦不須汗喉中呷咂之聲用稀涎散吐之亦可又有小兒驚風潮搐手足掣縮用驗命散吐之又云風頭痛經云若不吐涎久則瞽目而不治用瓜蒂散吐之三吐而差又暴嗽風涎上壅咽噎不利用茶調散吐之又陽癇久不愈未成癡⿸尸⿱公水用導涎散吐之又陰癇用二聖散吐之又膏粱之人食物多食生膾胸中不下化蟲伏於胸中胸膈不快噎食不下用藜蘆散吐之又久病患脅痛諸藥莫能治用獨聖散加蠍梢半錢吐之諸癇不時發作不知人事用半生半熟湯吐之暗風病久不差發過如故用鬱金散吐之痎瘧久不差發寒熱無時用常山散吐之蛟龍瘕痛腹脹如蟲用球糖散吐之人初患傷食或用冷身腹悶亂身熱見食則啘用赤小豆散吐之婦人筋攣骨痛用神應散吐之或曰筋病吐之何為答曰木鬱達之所謂達者令其條達也或又有打撲墜墮先吐之用金花散後下之用承氣湯蓋承者順也偏枯證半身不遂是也用追風散吐之須風后有目疾眼有半明可救之用防風湯吐之小兒上喘潮熱先用蔚金散吐之後用鎮庭散下之立效治顛在病久不已用三聖散吐之後大下之諸風掉搖強直不知人事便可懸豆膏涎出立效胸膈滿悶背痛或臂痛可先用祛風湯吐之後服烏藥散厲風或瘡瘍惡瘡便用二聖散吐之後服苦參丸諸厥氣厥中風不省人事便用神聖散膏鼻內灌之吐出涎立效破傷風牙關緊急角弓反張便與神聖散吐之後汗之下之效三法俱用之吐法者上古高醫用之今庸下之流止看諸方不知治法不識病源即不行聖人之法去聖遠矣可不恐歟(保命集

又曰若用吐法天氣晴明陰晦無用如病卒暴者不拘於此法吐時辰已午前故內經曰平旦至日中天之陽陽中之陽也論四時之氣仲景曰大法春宜吐是天氣在上人氣亦在上一日之氣卯辰寅候也故宜早不宜夜也先令病人隔夜不食服藥不吐再用熱虀水投之 大要辨其虛實實則瓜蒂散虛則梔子豉湯滿加厚朴不可一概用之吐罷可服降火利氣安神定志之劑(同上)

張戴人曰夫吐者人之所畏且順而下之尚猶不樂況逆而上之不悅者多矣然自胸以上大滿大實病如膠粥微丸微散皆兒戲也非吐病安能出仲景之言曰大法春宜吐蓋春時陽氣在上人氣與邪氣亦在上故宜吐也湧吐之藥或丸或散中病則止不必盡劑過則傷人然則四時有急吐者不必直待春時也但仲景言其大法耳今人不得此法遂廢而不行試以名方所記者略數之如仲景傷寒論中以蔥根白豆豉湯以吐頭痛(按此方出肘後方實系發汗今為吐藥者可疑)梔子厚朴湯以吐懊憹瓜蒂散以吐傷寒六七日因下後腹滿無汗而喘者(按此主證似訛)如此三方豈有殺人者乎何今議予好湧者多也又如孫氏千金方風論中數方往往皆效近代本事方中稀涎散治膈實中滿痰厥失音牙關緊閉如喪神守萬全方以鬱金散吐頭痛眩運頭風噁心沐浴風近代普濟方以吐風散追風散吐口噤不開不省人事以皂角散吐涎潮總錄方中以常止散吐瘧孫尚方以三聖散吐發狂神驗方吐舌不正補亡篇以遠志去心春分前服之預吐瘟疫此皆前人所用之藥也皆有效者何今之議予好湧者多也惟養生必用方言如吐其涎令人跛躄校正方已引風門中碧霞丹為證予不須辨也(按本事方及幼幼新書引劉氏家傳亦並辨必用方之謬又雜記九門云或言人有病不可吐人身骨節皆有涎若吐出骨節間涎令人偏枯戴人曰我之藥止是吐腸胃間食積或膜肓間宿沫皆是胃膈中溢出者天下與一理也但病有上下故用藥有逆順耳)但內經明言高者越之然名醫錄中惟見太倉公華元化徐文伯能明律用之自余無聞乃知此法廢之久矣今予驟用於千載寂寥之後宜其驚且駭也惜乎黃帝岐伯之書伊摯仲景之論棄為閒物縱有用者指為山野無韻之人豈不謬哉予之用此吐法非偶然也曾見病之在上者諸醫盡其技而不校余反思之投以湧劑少少用之頗獲徵應既久乃廣訪多求頗臻精妙過則能止少則能加一吐之中變態無窮屢用屢驗以至不疑故凡可吐令條達者非徒木鬱然凡在上者皆宜吐之且仲景之論胸上諸實鬱而痛不能愈使人按之及有涎唾下痢十餘行其脈沉遲寸口脈微滑者此可吐之吐之則止仲景所謂胸上諸實按之及有涎唾者皆邪氣在上也內經曰下利脈遲而滑者內實也寸口脈微滑者上實也皆可吐之王冰曰上盛不已吐而奪之(按此引經今無所考)仲景曰宿食在上脘當吐之又如宿飲酒積在上脘者亦當吐之在中脘者當下而去之仲景曰病人手足厥冷兩手脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩欲食不能食者知病在胸中當吐之余嘗用吐方皆是仲景方中瓜蒂散吐傷寒頭痛用蔥根白豆豉湯以吐雜病頭痛或單瓜蒂名獨聖加茶末少許以吐痰飲食加全蠍梢以吐兩脅肋刺痛濯濯水聲者內經所謂濕在上以苦吐之者其是謂歟(按此語亦經所無)今人亦有竊予之法者然終非口授或中或否或湧而不能出或出而不能止豈知上湧之法名曰撩痰撩之一字自有擒縱卷舒頃有一工吐陳下一婦人半月不止涎至數斗命懸須臾倉皇失計求予解之予使煎麝香湯下咽立止或問麝香何能止吐予謂之曰瓜苗聞麝香即死吐者瓜蒂也所以立解如藜蘆吐者不止以蔥白湯解之以石藥吐者不止以甘草貫眾解之諸草木吐者可以麝香解之以本草考之吐藥之苦寒者有豆豉瓜蒂茶末梔子黃連苦參大黃黃芩辛苦而寒者有鬱金常山藜蘆甘苦而寒者有地黃汁苦而溫者有木香遠志厚朴辛苦而溫者有薄荷芫花辛而溫者有谷菁草蔥根鬚辛而寒者有輕粉辛甘而溫者有烏頭附子尖酸而寒者有晉礬綠礬虀汁酸而平者有銅綠甘酸而平者有赤小豆酸而溫者有飯漿酸辛而寒者有膽礬酸而寒者有青鹽白米飲辛鹹而溫者有皂角甘鹹而寒者有滄鹽甘而寒者有牙消甘而微溫且寒者有參蘆頭甘平而熱者有蠍梢凡此三十六味惟常山膽礬瓜蒂有小毒藜蘆芫花輕粉烏附尖有大毒外二十六味皆吐藥之無毒者各對證擢而用之此法宜先小服不湧積漸加之余之撩痰者以釵股雞羽探引不出以虀投之投之不吐再投之且投且探無不出者(按雜記九門云凡用吐藥先以虀汁一碗橫截之藥已嚥下待少頃其雞翎勿令離口酸苦鹹雖能吐人然不撩何由出也)吐至昏眩慎勿驚疑書曰若藥不瞑眩厥疾弗瘳如發頭眩可飲冰水立解如無冰時新汲水亦可(按張叔承醫學六要云如頭眩難忍飲童便或自便或涼水一口佳)強者可一吐而安弱者可作三次吐之庶無損也吐之次日有頓快者有轉甚者蓋引之而上未平也俟數日當再湧之如覺渴者冰水新水瓜梨柹及涼物皆不禁(按雜記九門云戴人常言湧後有頓快者有徐快者有反悶者病未盡也有反熱者不可不下也大抵三日後無不快者凡下不止者以冰水解之凡藥熱則行寒則止矣)惟禁貪食過飽硬物乾脯難化之物心火既降中脘沖和陰道必強大禁房勞大憂悲思病人既不自責眾議因而噪之歸罪於吐法起謗其由此也(按難記九門云病久否閉忽得湧泄氣血沖和心腎交媾陽事必舉尤切戒房室元氣新至犯之則病再作恐罪於湧泄)故性行剛暴好怒喜淫之人不可吐左右多嘈雜之言不可吐病人頗讀醫書實非深解者不可吐主病者不能辨邪正之說不可吐病人無正性妄言妄從反覆不定者不可吐病勢𪀉危老弱氣衰者不可吐自吐不止亡陽血虛者不可吐諸吐血嘔血咯血衄血嗽血崩血失血者皆不可吐吐則轉生他病侵成不救反起謗端雖懇切求慎勿強從恐有一失愈令後世不信此法以小不善累大善也必標本相得彼此相信真知此理不聽浮言審明某經某絡某藏某府某氣某血某邪某病決可吐者然後吐之是予之所望於後之君子也庶幾不使此道湮微以新傳新耳(儒門事親

按仲景之於吐啻瓜蒂散一方前人以梔子豉湯為吐劑者謬矣(張隱菴張令韶所辨甚當錄在先君子傷寒論輯義中又後卷清法下有論當參)吐藥莫優於瓜蒂而所治在胃脘以上以湧有形之實其功效之偉固與汗下相侔然經中所舉不過寥寥數條蓋其相適之證不似汗下之多也外臺引範汪瓜蒂散方後曰藥力過時不吐服湯一升助藥力也吐出便可食無復餘毒若服藥過多者益飲冷水解之此戴人用冰之所本也又元人經驗良方苦丁香散治風涎暴作用甜瓜蒂一二錢加輕粉一字以水半合同調勻灌之良久涎自出如涎未出噙砂糖一塊下藥涎即出不損人又曰凡吐能令人眼翻吐時令閉雙目或不省人事令人以手密掩之(吐藥服法當與末卷相參)張石頑傷寒緒論云南人不可輕用湧吐一吐尚可勝之二吐便致昏困而厥北方質實之人三吐不昏也石臨初傷寒五法附評云用吐法者亦當相人之津液矣並是理之所然也又古方更有用吐諸例以其與經旨不葉茲不繁引且肘後方千金及翼痰飲門中載吐藥數首亦不具錄

又按皇國八九十年前越前有奧村南山者甚巧吐法其徒永富獨嘯著吐方考狄野臺州著吐方編又有縣某(佚其名)亦撰有書皆闡揚南山之術其可取者不鮮今摘錄於下獨嘯曰吐後氣逆極多用下氣之方可也或三黃湯或承氣湯膈噎勞瘵鼓脹吐之則促命期 張子和吐癩余未見其可 初學不可吐妊娠產後吐血咳血黴毒血崩亡血虛家暨年過六十者 吐後吐血者直止其吐可也吐衃血者往往有之雖吐可也吐鮮血者可大恐 瓜蒂越福井產為可它邦所出不中用用之若五分若一錢二錢以上不可與 苦瓠穰捻如大豆若七粒若十粒寒鄉無瓜蒂則可代之其形至小研淨無厭翳為佳品 藜蘆舶上為可尤多毒用之若二分若三分 常山亦貴舶上末用之則若五分若一錢 胸有蓄飲外發諸證者腹候堅實則可大吐之 喘息初發暨未發者按其腹脈知之腹氣堅實則吐之後服瀉心湯小承氣湯之類數十日灸數千壯 五十以里偏枯痰涎滿胸者可吐 腹軟者決不可與 月事積年不下心下痞硬及淋疾濁證心下痞硬俱諸藥不驗者吐之後再與套劑 反胃諸嘔尤可吐口吐大便者吐之後服附子瀉心生薑瀉心半夏瀉心之類數日 痿躄初發暨欲發者按其心下痞則吐之後論所宜服藥 凡服吐方既吐之時直視搐搦者直可止其吐 台州曰瓜蒂者湧劑之聖者也諸湧證輕重瓜蒂什領八九他藥居其二至如常山湧瘧鹽湯湧干霍杜蘅湧瘀血藜蘆湧風痱之類較之瓜蒂力之強弱味之厚薄不啻霄壤然各有相對也 湧諸宿疴當待邪之安靜氣象如平人而後下藥若方其熾盛不惟無益恐生他變內經曰其盛可待其衰而已是之謂也其法先湧時一夜與食溫粥令滿意饜飫安臥於閒室以詰旦日出先四下幬幌勿使風寒透室中設炭火兩盆要使和氣頗氤氳暑熱不須設火而令病者服藥靜息安臥二食頃慎勿令轉側轉側便輒吐頃之覺心中憒悶懊憹將吐宜強忍勿吐若早湧出則無益於疾乃方其欲已不能已迫其咽門使病者蹲坐一人向前支額一人從後擁而緊按心下病者自以鵝翎若指刺摘喉中即得快吐則復令偃臥定息頃尋更吐若欲吐不吐者有與砂糖法今不用之但令微搖其體頻與沸湯令其強飲則復更吐且吐且飲大抵一朝湧五六回乃覺心中灑然是為藥力盡也於是卻湯勿與夫湧劑隨湧性力稍衰得熱則相激更盛猶芳蘭得酒再馨也湧畢安臥至日晡所乃與冷粥一杯以和胃氣而後隨證與藥除其餘孽則宿疴悉去矣或有法如此而不出者病重劑輕故也投虀葉溫湯一小合乘其微悶連進沸湯則必吐吐而不快者更下小半之劑未嘗不快吐也或有湧微邪未盡者俟後數日若一月更湧如前法凡下湧劑三五回未嘗不快復者老弱虛家減其半間日湧一二回邪盡為度止後服如卒病輕證則從其緩急須斟酌焉其人當湧而湧則雖令屢大涌之亦無害也破其堅壘而止耳 或有湧之不出反悶亂者復更下小半之劑扶持如法則吐若仍弗吐者令人舁之伏臥於冷室高處倒垂其頭以指刺喉斯須乃吐或有湧之不出反大下通者亦頗除郁倘有餘邪再用小半以擿必吐(吐痰用四物瓜蒂散瓜蒂一錢二分愛莫能助赤小豆一錢二分人參五分甘草五分各別搗羅為末分為三用其二日大半用其一曰小半其大半用虀葉一錢豆豉五分以水三合二勺煮取二合六勺以一合三勺攪乘熱頓服其小半調虀豉一合三勺之湯頓服按此方本是千金撩膈散)奧村氏云老少不勝瓜蒂者代以一物杜蘅散每旦湧之邪盡為度今用肘後方中杜蘅等三味者為佳(以上臺州原文更列舉主證今不錄)縣某曰凡欲行吐者當以臍下有力為的 服藥後端坐霎時乃覆被而伏但不許熟眠眠則失吐故也 凡當吐時欲上圊者必要沉靜倘匆忙舉動則必運倒矣 凡服藥後僅吐清水一兩次然下利甚者亦為毒去之候勿必強吐而愈 凡病實至甚者及上衝甚者及胸下鞭滿倍常者試微吐之察其適否而後作服 凡吐後不要用藥以吐盡病故也大率以苓夏利水為主其與下劑不過一日此為法既吐明日猶噁心者大黃甘草湯或佳 吐後間有腹痛者多當臍痛至明日炒鹽布裹熨之效即日用熨必激藥氣反益其苦矣 凡服藥不吐者法當間二日而再吐倘即日連用則後先相合湧物太過 凡吐後禁舟行 凡黴毒家勿吐之有害

禁吐諸證

諸四逆者不可吐之凡諸虛羸者不可吐之凡新產者不可吐之凡腳氣上衝心者不宜吐之凡病者惡寒而不欲近衣不可吐之(醫心方引醫門方

龐安常曰虛家當吐而不敢吐之宜以枳實散壓氣毒痰水過日毒入胃乃可微下之也諸四逆脈微弱虛細或弦遲雖中滿悶不可吐宜橘皮湯枳實散之耳不可吐而強吐之氣築心即死矣(傷寒總病論按橘皮湯即仲景橘皮竹茹湯枳實散枳實細末米飲調二錢日可三四服

張叔承曰尺中脈微弱兩寸不滑胸膈不悶不可吐脾胃素虛面色萎黃右寸大而無力不可吐中氣虛而痞脹不能運化不可認為實誤吐禍不旋踵(醫學六要

卷七

補法大旨

夫人之血氣與天地周流不能無盈虛也有盈虛矣不能無損益也治療之宜損者益之不足者補之隨其緩急而已是故有平補有峻補或益其氣或益其精或益其血脈或壯其筋骨以至益髭發駐顏色其治不一要之隨宜適無過不及之患斯為善矣(聖濟總錄

張景岳曰補方之制補其虛也凡氣虛者宜補其上人參黃耆之屬是也精虛者宜補其下熟地枸杞之屬是也陽虛者宜補而兼暖桂附乾薑之屬是也陰虛者宜補而兼清門冬芍藥生地之屬是也此固陰陽之治辨也其有氣因精而虛者自當補精以化氣精因氣而虛者自當補氣以生精又有陽失陰而離者不補陰何以收散亡之氣水失火而敗者不補火何以蘇垂寂之陰此又陰陽相濟之妙用也故善補陽者必於陰中求陽則陽得陰助而生化無窮善補陰者必於陽中求陰則陰得陽升而泉源不竭余故曰以精氣分陰陽則陰陽不可離以寒熱分陰陽則陰陽不可混此又陰陽邪正之離合也故凡陽虛多寒者宜補以甘溫而清潤之品非所宜陰虛多熱者宜補以甘涼而辛燥之類不可用知宜知避則不惟用補而八方之制皆可得而貫通矣(景岳全書

又曰用補之法則藏有陰陽藥有宜否宜陽者必先於氣宜陰者必先乎精陽以人參為主而耆朮升柴之類可佐之陰以熟地為主而茱萸山藥歸杞之類可佐之然人參隨熟地則直入三陰熟地隨耆朮亦上歸陽分但用藥當如盤珠勿若刻舟求劍(類經)

程普明曰補者補其虛也經曰不能治其虛安問其餘又曰邪之所湊其氣必虛又曰精氣奪則虛又曰虛者補之補之為義大矣哉然有當補不補誤人者有不當補而補誤人者亦有當補而不分氣血不辨寒熱不識開合不知緩急不分五藏不明根本不深求調攝之方以誤人者是不可不講也何謂當補不補夫虛者損之漸損者虛之積也初時不覺久則病成假如陽虛不補則氣日消陰虛不補則血日耗消且耗焉則天真營衛之氣漸絕而虧損成矣雖欲補之將何及矣又有大虛之證內實不足外似有餘脈浮大而澀面赤火炎身浮頭眩煩躁不寧此為出汗暈脫之機更有精神浮散徹夜不寐者其禍尤速法當養營歸脾輩加斂藥以收攝元陽俾浮散之氣退藏於密庶幾可救復有陰虛火亢氣逆上衝不得眠者法當滋水以制之切忌苦寒瀉火之藥反傷真氣若誤清之去生遠矣古人有言至虛有盛候反瀉含冤者此也此當補不補之誤也然亦有不當補而補者何也病有脈實證實不能任補者固無論矣即其人本體素虛而客邪初至病勢方張若驟補之未免閉門留寇更有大實之證積熱在中脈反細澀神昏體倦甚至憎寒振慄欲著覆衣酷肖虛寒之象而其人必有唇焦口燥便閉溺赤諸證與真虛者相隔天淵倘不明辨精切誤投補劑陋矣古人有言大實有羸狀誤補益疾者此也此不當補而補之之誤也然亦有當補而補之不分氣血不辨寒熱者何也經曰氣主煦之血主濡之氣用四君子湯凡一切補氣藥皆從此出也血用四物湯凡一切補血藥皆從此出也然而少火者生氣之原丹田者出氣之原補氣而不補火者非也不思少火生氣而壯火即食氣譬如傷暑之人四肢無力濕熱成痿不能舉動者火傷氣也人知補火可以益氣而不知清火亦所以益氣補則同而寒熱不同也又如血熱之證宜補血行血以清之血寒之證宜溫經養血以和之立齋治法血熱而吐者謂之陽乘陰熱迫血而妄行也治用四生丸六味湯血寒而吐者謂之陰乘陽如天寒地凍水凝成冰也治用理中湯加當歸醫家常須識此勿令誤也更有去血過多成升斗者無分寒熱皆當補益所謂血脫者益其氣乃陽生陽長之至理蓋有形之血不能速去無形之氣所當急固以無形生有形先天造化本如是耳此氣血寒熱之分也然又有補之而不識開合不知緩急者何也天地之理有合必有開用藥之機有補必有瀉如補中湯用參耆必用陳皮以開之六味湯用熟地即用澤瀉以導之古人用藥補正必兼瀉邪邪去則補自得力又況虛中挾邪正當開其一面戢我人民攻彼賊寇或縱或擒有收有放庶幾賊退民安而國本堅固更須酌其邪正之強弱而用藥多寡得宜方為合法是以古方中有補散並行者參蘇飲益氣湯是也有消補並行者枳朮丸理中丸是也有攻補並行者瀉心湯消石丸是也有溫補並行者治中湯參附湯是也有清補並行者參連飲人參白虎湯是也更有當峻補者有當緩補者有當平補者如極虛之人垂危之病非大劑湯液不能挽回予嘗用參附煎膏日服數兩而救陽微將脫之證又嘗用參麥煎膏服至數兩而收津液將枯之證亦有無力服參而以耆術代之者隨時處治往往有功至於病邪未盡元氣雖虛不任重補則從容和緩以補之相其機宜循序漸進脈證相安漸為減藥穀肉果菜食養盡之以底於平康其有體質素虛別無大寒大熱之證欲服丸散以葆真元者則用平和之藥調理氣血不敢妄使偏僻之方久而爭勝反有傷也此開合緩急之意也然又有補之而不分五藏者何也夫五藏有正補之法有相生而補之之法難經曰損其肺者益其氣損其心者和其營衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精此正補也又如肺虛者補脾土生金也脾虛者補命門火生土也心虛者補肝木生火也肝虛者補腎水生木也腎虛者補肺金生水也此相生而補之也而予更有根本之說焉胚胎始兆形骸未成先生兩腎腎者先天之根本也⿰镸鼠地一聲一事未知先求乳食是脾者後天之根本也然而先天之中有水有火水曰真陰火曰真陽名之曰真則非氣非血而為氣血之母生身生命全賴乎此周子曰無極之真二五之精妙合而凝寂然不動感而遂通隨吾神以為往來者此也古人深知此理用六味滋水八味補火十補斑龍水火兼濟法非不善矣然而以假補真必其真者未曾盡喪庶幾有效若先天祖氣蕩然無存雖有靈芝亦難續命而況庶草乎至於後天根本尤當培養不可忽視經曰安穀則昌絕谷則危又云粥藥入胃則虛者活古人診脈必曰胃氣制方則曰補中又曰歸脾健脾者良有以也夫飲食入胃分布五藏灌溉周身如兵家之糧餉民間之煙火一有不繼兵民離散矣然而因餓致病者固多而因傷致病者亦復不少過嗜肥甘則痰生過嗜醇釀則飲積瓜果乳酥濕從病受發為腫滿瀉利五味偏啖久而增氣皆令夭殃可不慎哉是知脾腎兩藏皆為根本不可偏廢古人或謂補脾不如補腎者以命門之火可生脾土也或謂補腎不如補脾者以飲食之精自能下注於腎也須知脾弱而腎不虛者則補脾為亟腎弱而脾不虛者則補腎為先若脾腎兩虛則並補之藥既補矣更加攝養有方斯為善道諺有之曰藥補不如食補我則曰食補不如精補精補不如神補節飲食惜精神用藥得宜病有不痊焉者寡矣(醫學心悟

按陰陽應象大論云形不足者溫之以氣精不足者補之以味此補法之大要也(張戴人儒門事親以氣味為食補然本篇以藥之氣味辨陰陽則此為藥補明矣)朱丹溪格致餘論曰精不足者補之以味何不言氣補味陰也氣陽也補精以陰求其本也故補之以味若甘草白朮地黃澤瀉五味子天門冬之類皆味之厚者也經曰虛者補之正此意也上文謂形不足者溫之以氣夫為勞倦所傷氣之虛故不足溫者養也溫存以養使氣自充氣完則形完矣故言溫不言補經曰勞者溫之正此意也此說為得經旨矣蓋所謂形者形氣也精者精血也形氣無質故非氣厚之品不能以升發元陽和煦周身精血有形故非味厚之品不能以濡養真陰滲灌府藏補陽補陰實無出於此矣難經之治損云益其氣云調其營衛云緩其中即溫之以氣也云益其精即補之以味也仲景之治虛勞其自中土乏弱者小建中湯以養其胃而化氣生津是補陽之法也其自下焦衰憊者腎氣丸以滋其腎而培元填精是補陰之法也繇是觀之則用補之理先聖後聖其揆一也蓋經之言補者不一而足張戴人急於立言以為內經止有三法無第四法要不免偏枯之論也

又按補脾補腎之辨程氏為得然脾腎兩虛者補脾為急猶是血脫益氣之意邪氣藏府病形篇云諸小者陰陽形氣俱不足勿取以針而調以甘藥也楊上善注云陰陽既竭形氣又微用針必死宜以甘味之藥調其脾氣脾胃氣和即四藏可生也此可以徵焉(終始篇九針論亦有甘藥文)更考諸家褚氏遺書云補羸女先養血壯脾補弱男則壯脾節色張子剛雞峰普濟方曰孫兆云補腎不如補脾脾胃既壯則能飲食飲食既進能旺營衛營衛既旺滋養骨骸保益精血許學士本事方續集云凡下部腎經虛者不必補之至妙之法有二一則但補脾護胃 使進飲食而全穀氣令生氣血王德膚易簡方云五藏皆取氣於胃所謂精氣血氣皆由穀氣而生若用地黃等未見其生血穀氣已先有所損矣孫兆謂補腎不如補脾正謂是也並是宗補脾者也嚴子禮濟生方云古人云補腎不如補脾余謂補脾不若補腎腎氣若壯丹田火經上蒸脾土溫和中焦自治膈開能食矣張景岳類經云夫胃為五藏六府之海而關則在腎關之為義操北門鎖鑰之柄凡一身元氣消長約束攸賴故許知可云補脾不如補腎者謂救本之道莫先乎此也誠萬古不易之良法(按景岳引許氏蓋出誤憶也)並是宗補腎者也

又按至真要大論云補上治上制以緩補下治下制以急急則氣味厚緩則氣味薄王啟玄注云治上補上方迅急則上不住而迫下治下補下方緩慢則滋道路而力又微制急方而氣味薄則力與緩等制緩方而氣味厚則勢與急同又危達齋得效方約補法為三等峻補者烏附天雄薑桂之屬不可無潤補者鹿茸當歸蓯蓉之類安可缺清補則天門冬麥門冬人參地黃之類宜用也又張戴人儒門事親曰論補者蓋有六法平補峻補溫補寒補筋力之補房屋之補以人參黃耆之類為平補以附子硫黃之類為峻補以豆蔻官桂之類為溫補以天門冬五加皮之類為寒補以巴戟蓯蓉之類為筋力之補以石燕海馬起石丹砂之類為房室之補此六者近來之所謂補者也此說本系駁辨補法然亦可備考仍錄之

又按陳若虛外科正宗云受補者自無痰火內毒之相雜不受補者乃有陰火濕熱之兼攻又謂補而應藥者多生虛而不受補者不治此說實足通百病不止癰疽也

參附功用

孫臺石曰謹按神農本經人參味甘氣微寒無毒主補五藏安精神定魂魄止驚悸除邪氣明目開心益智附子味辛甘氣大熱有大毒主風寒咳逆邪氣溫中破堅積聚血瘕寒濕踒躄拘攣膝痛不能行步入補劑宜熟溫散寒氣宜生人參補藏府元氣附子益藏府真陽火衰陽弱非此不能回生如久病氣血虛憊一切虛損人參可用如命門火熄中氣日損一切虛寒附子可用先哲用補劑必加附子數分以壯參耆之功力追覆散失之元陽參附之助豈小補哉凡有尫羸虛冷之象亟宜用矣倘有如瘧邪未散之類醫家常執正氣足而邪自避之語專用補法猶如閉門逐盜盜從何出且邪得補而愈盛反助其邪為害匪細此所謂損不足而益有餘如肺熱還傷肺參亦不可概用近醫遇富貴人輒慮其虛不問病之虛實一例從補亦致失誤此與當用不用者等於亡羊皆繇不能洞矚病情故耳(簡明醫彀

趙羽皇曰萬病莫如虛證最難治經云不能治其虛安問其餘蓋虛之為言空也無也家國空虛非惠養元元錙銖積累必不能奠安邦本家道豐亨病之虛者亦猶是也故治虛之要溫補為先溫補之功參附為首蓋參者參也與元氣為參贊者也體弱用此恍若陰霾見晛寒谷回春生機勃勃欲露是真起死之靈苗回生之仙草也故不特氣虛宜用即血虛亦宜用內傷宜用即外感亦宜用煩渴由乎火邪得人參而陰精自長腫脹由乎氣壅仗參力而痞悶全消以至食不欲入食反脹或反胃噎膈泄利亡陰灑淅惡寒多汗漏風等證無不賴人參之大力作元氣之藩籬而不知者妄謂肺熱傷肺參能作飽尤屬駭異不知肺金之冤熱非人參不能救援脾虛之滿中非參朮何由健運種種功勳難以枚舉昔賢嘉其功魁群草信不誣耳至附子一味有斬關之能奪旗之勇虞搏謂其能引補氣藥行十二經以追散失之元陽引補血藥入血分以滋養不足之真陰引發散藥開腠理以驅逐在表之風寒引溫藥達下焦以驅除在裡之冷濕其用亦宏矣哉人止知手足厥冷下利完穀一切陰虛等候而用之此係正治人所易曉然其最妙處反能以熱攻熱故胃陽發露而為口爛舌糜腎陽發露而為面赤吐紅入於滋陰補氣藥中頃刻神清熱退謂其能反本回陽也謂其能壯火益土也世人甘用寒涼畏投溫劑一用參附即妄加詆譭亦知秋冬之氣非所以生萬物者乎若乃強陽已極房術用以興陽外感伏陽陽厥用之狂越譬之服毒自刃此自作之孽豈參附之罪耶(古今名醫匯粹

盧紹庵曰附子之性走而不守人參黃耆當歸白朮等補劑性味甘緩佐以附子藉其雄壯之勢通行經洛(一萬社草

按參附功用約而言之人參補陽為主故病不問寒熱其虛甚者皆得相適附子散寒為主故病不論虛實其寒盛者皆得的對世有偏補之徒遇稍虛證則過用參耆補住邪氣或遽與附子以致哄燥為害不細可不戎乎如吳又可徐洄溪輩論人參利害不一其言殆屬過激仍不繁引

又按孫趙二家一則云肺熱不可概用一則云肺熱非人參不能救蓋肺熱證有風邪犯肺留著不散切嫌溫補者有內傷葉乾因為虛燥必須潤補者乃孫說似長矣李瀕湖本草綱目王三陽傷寒綱目亦有詳論並宜並考

平補

形不足者溫之以氣氣為陽天之所以食人者也精不足者補之以味味為陰地之所以食人者也人受天地之中以生陰陽不可偏勝有偏勝斯有不足於是有補養之法然必適平而止不可太過過則復為有餘亦非中道也常人之情知補養為益而不知陰陽欲其平均故言補者必專以金石灸炳為務名曰補之適以燥之也是豈知補虛扶羸之道哉夫男子腎虛水不足也凡補虛多以燥藥是不知腎惡燥也女子陰虛血不足也凡補虛多以陽劑是不知陽勝而陰愈虧也況補上欲其緩補下欲其急五藏之虛羸其補必於母非通乎天地陰陽消息盈虛之道者未易說此(聖濟總錄

程若水曰大抵人之虛多是陰虛火動脾胃衰弱真陰者水也脾胃者土也土雖喜燥然太燥則草木枯槁水雖喜潤然太潤則草木濕爛是以補脾胃補腎之藥務在潤燥得宜隨病加減(醫彀

黃錦芳曰精不足而以厚味投補是虧已在於精而補不當用以平劑矣氣不足而以輕清投補是虧已在於氣而補亦不當用以平劑矣惟於補氣而於血有損補血而於氣有窒補上而於下有礙補下而於上有虧其症似虛非虛似實非實則不得不擇甘潤和平之劑以進(本草求真

按王啟玄元和紀用經曰南陽真人張仲景戒人妄服燥烈之藥謂藥勢偏有所助勝克流變則百病生焉(按仲景語千金所引少異)又曰人若妄服燥烈藥乃憫苗不長而揠之者也又張子剛雞峰普濟方論燥熱之害曰肌肉之虛猶如體之虛輕如馬勃通草蒲梢燈心之屬是也非滋潤黏膩之物以養之不能實也故前古方中鹿角膠阿膠牛乳鹿髓羊肉飴糖酥酪杏仁煎酒蜜人參當歸地黃門冬之類者蓋出此意云云證治要訣辨治勞法云獨用熱藥者猶釜中無水而進火也過用冷藥者猶釜下無火而添水也俱篤論也又俞守約續醫說曰常熟徐氏病中氣不足延王時勉治脈曰此證宜補劑當用參耆譬如築基造屋不可以時日計其成緒須服藥百裹乃可望愈云云蓋是用平補之法已(前卷緩急條當參

峻補

陰陽之氣本自和平過則生患峻補之藥施於倉卒緣陽氣暴衰真氣暴脫或傷寒陰證諸疾急於救療者不可緩也蓋人之稟受有限嗜欲太過疾病橫生固當助陽氣以扶衰弱則峻補諸方經所謂補下治下制以急急則氣味厚者此之謂也(聖濟總錄

馮楚瞻曰虛之甚者補之甚虛之輕者補之輕虛而欲脫者補而還須接所以有補接二字書未講明蓋脫勢一來時時可脫今用大補之劑挽回收攝若藥性少過藥力一緩脫勢便來故峻補之劑必須接續日夜勿間斷也俟元氣漸生於中藥餌方可少緩於外虛病受得淺者根本壯盛者少年血氣未衰者還元必快衰敗者還元自遲必須補足不可中止工夫一到諸候霍然(錦囊秘錄

按陳若虛外科正宗云凡大瘡每日膿出一碗用參必至三錢以此為則況本病出膿日有三碗用參二錢謂之大損小補豈不歸死又外科乃破漏之病最能走泄真氣如損補兩不相敵無以抵當往往至於不救者多矣蓋亦不啻外科凡欲施峻補當須識此意矣

補氣補血

李東垣曰肺主諸氣氣旺則精自生形自盛血氣以平故曰陽生則陰長此之謂也血不自生須得生陽氣之藥血自旺矣是陽主生也若陰虛單補血血無由而生無陽故也仲景以人參為補血藥其以此歟乃補氣補血之大略也(醫學發明按蘭室秘藏益胃升陽湯條文異而意同其云仲景以人參為補血藥者豈據四逆加人參湯證歟

李念莪曰補氣用參耆氣主煦之也補血須歸地血主濡之也然久病積虛雖陰血衰涸但以參耆朮草為主者經所謂無陽則陰無以生是以氣藥有生血之功血藥無益氣之理夫氣藥甘溫法天地春生之令而發育萬物況陽氣充則脾土受培轉輸健運由是食入於胃變化精微不特灑陳於六府而氣至抑且和調於五藏而血生故曰氣藥有生血之功也血藥冷潤法天地秋肅之令而凋落萬物且黏滯滋潤之性在上則泥膈而減食在下則滑腸而易泄故曰血藥無益氣之理也每見俗醫療虛熱之證或同知蘗芩連而投之脾土受傷上嘔下泄至死不悟幽潛沉冤悔何及矣(本草通玄

馮楚瞻曰血少者養血歸地芍藥之類是也氣虛者益氣參耆苓朮之類是也真陰虧者補真陰地茱麥冬之類是也真陽損者補真陽桂附之類是也如飢者與食渴者與水無不響應得宜其血脫補氣者雖謂陽旺能生陰血究竟因當脫勢危迫而補血難期速效故不得已為從權救急之方苟非命在須臾還須對證調補(錦囊秘錄

按朱丹溪曰如氣病補血雖不中病亦無害也血病補氣則血愈虛散散則氣血俱虛是謂誅罰無過也(出劉宗厚醫經小學)王節齋明醫雜著專宗丹溪主張補陰其說甚屬乖繆虞恆德醫學正傳及俞守約輩則一據東垣極辨節齋之非殆為確核恆德曰惟真陰虛者將為勞極參耆固不可用恐其不能抵當而反益病耳非血虛者之所忌也此為陰虛火亢不受補者而言耳守約曰凡人血病則當用血藥若氣虛血弱又當從氣虛以人參補之可謂片言居要矣又聶久吾活幼心法晰氣血盈虧消長之理曰予每治便血之虛滑者婦人產後去血過多而大發熱者婦人血虛崩漏而下血不止者俱用參耆姜附為主而佐以血藥與升提藥皆獲奇效安在血病不可補氣乎此說亦佳(汪石山醫案附營衛論極迴護丹溪然猶辨氣虛補血之弊

補要陰陽相濟

火來坎戶水到離扃陰陽相應方乃和平陰不足則濟之以水母陽不足則助之以火精陰陽濟等各有攀陵(中藏經

王安道曰經曰謂寒之而熱者取之陰熱之而寒者取之陽所謂求其屬也屬也者其樞要之所存乎斯旨也王太僕知之故曰益火之原以消陰翳壯水之主以制陽光又曰取心者不必齊以熱取腎者不必齊以寒但益心之陽寒亦通行強腎之陰熱之猶可混乎千言萬語之間殆猶和璧之在璞也其珤久湮豈過焉者石之而弗鑿乎余僭得而推衍之夫偏寒偏熱之病其免者固千百之一二而積熱沉寒亦恐未至於數見也然而數見者得非粗工不知求屬之道不能防微杜漸遂致滋蔓難圖以成之歟夫寒之而熱者徒知以寒治熱而不知熱之不衰者由乎真水之不足也熱之而寒者徒知以熱治寒而不知寒之不衰者由乎真火之不足也不知真水火不足泛以寒熱藥治之非惟藏府習熟藥反見化於其病而有者弗去無者弗至矣故取之陰所以益腎水之不足而使其制夫心火之有餘取之陽所以益心火之不足而使其勝夫腎水之有餘也其指水火也屬猶主也謂心腎也求其屬者言水火不足而求之於心腎也火之原者陽氣之根即心是也水之主者陰氣之根即腎是也非謂火為心而原為肝水為腎而主為肺也寒亦益心熱亦強腎此太僕達至理於規矩準繩之外而非迂士麴生之可以跂及矣(醫經溯洄集

按醫壘元戎易老曰益火之源以消陰翳則便溺有節烏附之類是也壯水之主以鎮陽光則渴飲不思蛤蠣之類是也醫學正傳亦舉啟玄語云夫真水衰極之候切不可服烏附等補陽之藥恐反助火邪而爍真陰元陽虛甚之軀亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑恐反開腠理而泄真氣兩說並似失啟玄之意焉又醫學心悟有說見次卷清法內宜參

補不宜涼藥

張景岳曰虛實之治大抵實能受寒虛能受熱所以補必兼溫瀉必兼涼者蓋涼為秋氣陰主殺也萬物逢之便無生長欲補元氣故非所宜涼且不利於補寒者益可知矣即有火盛氣虛宜補以涼者亦不過因火暫用火去即止終非治虛之法也又或有以苦寒之物謂其能補陰者則內經有曰形不足者溫之以氣精不足者補之以味夫氣味之相宜於人不謂之曰補可也未聞以味苦氣劣而不相宜於人者亦可謂之補也雖內經有曰水位之主其瀉以咸其補以苦等論然此特以五行歲氣之味據理而言耳矧其又云麥羊肉杏薤皆苦之類是則苦而補者也豈若大黃黃蘗之類氣味苦劣若此而謂之能補無是理也嘗聞之王應震曰一點真陽寄坎宮固根鬚用味甘溫甘溫有益寒無補堪笑庸醫錯用功此一言蔽之也不可不察(全書)

俞守約曰黃柏知母世人謂其補腎非也特以腎家火旺兩尺脈盛者用其瀉火則腎亦堅固而無夢遺之患豈誠有補腎之功哉故腎家無火而兩尺微弱或右尺獨旺者皆不宜用黃柏知母能降十二經之火內經所謂強腎之陰熱之猶可者正以其瀉腎之火則腎令方行而熱亦不作矣但凡腎家有熱兩尺脈旺而成諸疾或眼疼或喉痹之類皆宜用之脾胃論云黃柏知母不可久服恐陰氣為害故也東垣豈欺我哉(續醫說

按李瀨湖本草綱目黃連檗木二條亦謂此意宜相參蓋潔古以知母黃檗為補腎丹溪倡陽有餘陰不足之說自來學者往往偏於滋陰如王節齋為弊最甚前輩有辨駁者有迴護者其說頗長茲不繁錄

禁補諸證

病有不可補者一曰瘧疾二曰狂疾三曰水氣四曰腳氣此四疾治得稍愈切不可服暖藥以峻補之如平平補藥亦須於本病上有益乃可(醫說引醫余

按此說極是但虛瘧或用補中益氣湯然見效絕少水氣有陰陽陰水宜用溫藥嚴子禮濟生方論之又方仁聲泊宅編云凡病唯發背腳氣無補法發背非藥毒即飲食毒腳氣乃風毒風毒在內不可不攻故先當瀉之然發背固有內托治法腳氣則孫真人曰皆由氣實故不得大補亦不得大瀉此言信然方說並叵從矣

又按錢仲陽小兒直訣云熱證疏利或解化後無虛證勿溫補熱必隨生此確言也(楊仁齋活人總括陶節庵傷寒六書並演論之並錄於傷寒廣要中)至李無閡傷寒十勸則曰傷寒必須直攻毒氣不可補益又許洪和劑指南曰傷寒後調理者傷寒本無補法不可用大溫藥補之若補甚則再發熱但可用微溫藥調理蓋陰證調理亦宜溫補固不待論但世或有陽證瘥後過慮其虛以補招害者二家之說殆似為其發而張景岳全書喻西昌寓意草極口詆詰未免矯枉過直也又虞恆德醫學正傳曰丹溪曰諸痛不可用參耆此指氣實者言諸屬虛證身體疼痛者可不用參耆等補氣藥乎學者毋執一

卷八

清法

程普明曰傷寒在表者可汗在裡者可下其在半表半裡者惟有和之一法焉仲景用小柴胡湯加減是已然有當和不和誤人者有不當和而和以誤人者有當和而和而不知寒熱之多寡稟賦之虛實藏府之燥濕邪氣之兼併以誤人者是不可不辨也夫病當耳聾脅痛寒熱往來之際應用柴胡湯和解之而或以麻黃桂枝發表誤矣或以大黃芒硝攻裡則尤誤矣又或因其胸滿脅痛而吐之則亦誤矣蓋病在少陽有三禁焉汗吐下是也且非惟汗吐下有所當禁即舍此三法而妄用他藥均無益而反有害古人有言少陽膽為清淨之府無出入之路只有和解一法柴胡一方最為切當何其所見明確而立法精微亦至此乎此所謂當和而和者也然亦有不當和而和者如病邪在表未入少陽誤用柴胡謂之引賊入門輕則為瘧重則傳入心胞漸變神昏不語之候(按此不必然)亦有邪已入里燥渴讝語諸證叢集而醫有僅以柴胡湯治之則病不解至於內傷勞倦內傷飲食氣虛血虛癰腫瘀血諸證皆令寒熱往來似瘧非瘧均非柴胡湯所能去者若不辨明證候切實用藥而藉此平穩之法巧為藏拙誤人非淺所謂不當和而和者此也然亦有當和而和而不知寒熱之多寡者何也夫傷寒之邪在表為寒在裡為熱在半表半裡則為寒熱交界之所然有偏於表者則寒多偏於里者則熱多而用藥須與之相稱庶陰陽和平而邪氣頓解否則寒多而益其寒熱多而助其熱藥既不平病益增劇此非不和也和之而不得寒熱多寡之宜者也然又有當和而和而不知稟質之虛實者何也夫客邪在表譬如賊甫入門豈敢遽登吾堂而入吾室必窺其堂奧空虛乃乘隙而進是以小柴胡用人參者所以補正氣使正氣旺則邪氣所容自然得汗而解蓋由是門入復由是門出也亦有表邪失汗腠理致密賊無出路由此而傳入少陽熱氣漸盛此不關本氣之虛故有不用人參而和解自愈者是知病有虛實法有變通不可誤也然又有當和而和而不知藏府之燥濕者何也如病在少陽而口不渴大便如常是津液未傷清潤之藥不宜太過而半夏生薑皆可用也若口大渴大便漸結是邪氣將入於陰律液漸少則辛燥之藥可除而花粉瓜蔞有必用矣(按此係柴胡白虎合方所宜非花粉瓜蔞輕淡之品所能治也)所謂藏府有燥濕之不同者此也然又有當和而和而不知邪之兼併者何也假如邪在少陽而太陽陽明證未罷(按此用熱論之義)是少陽兼表邪也小柴胡中須加表藥仲景有柴胡加桂枝之例矣又如邪在少陽而兼裡熱則使閉讝語燥渴之證生小柴胡中須兼里藥仲景有柴胡加芒硝之例矣(按此遺大柴胡者)又三陽合病合目則汗面垢讝語遺尿者用白虎湯和解之蓋三陽合病必連胃府故以辛涼之藥內清本府外徹肌膚令三經之邪一同解散是又專以清劑為和矣所謂邪有兼併者此也由是推之有清而和者有溫而和者有消而和者有補而和者有燥而和者有潤而和者有兼表而和者有兼攻而和者和之義則一而和之法變化無窮焉知斯意者則溫熱之治瘟疫之方時行痎瘧皆從此推廣之不難應手而愈矣世人漫曰和解而不能盡其和之法將有增氣助邪而益其爭堅其病者和云乎哉(醫學心悟

按成聊攝以小柴胡目為和解稍失仲景之旨而後世沿襲不知其非然如普明論其大旨固無所妨也(詳和解二字見桂枝湯條而小承氣調胃承氣條並有和字然則諸劑中皆有和不可專屬柴胡但柴胡較之三法則和緩故聊攝遂為其說乎)本草經曰柴胡味苦乎名醫曰微寒無毒知是清涼中之和者其性啟達郁陽能清不表不里之熱故又能涼血熱(楊仁齋活人總括論柴胡治血熱既錄在傷寒廣要)又能和肝氣又配之補藥能治虛熱其用甚博不可枚舉然錢天來傷寒溯源集曰雖後人之補中益氣湯及逍遙散之類其升發清陽開解鬱結之義亦皆不離小柴胡之旨也此言確矣但世或有安其平穩濫用誤人者亦是仁齋所論而程郊倩傷寒後條辨及醫宗金鑑並有其戒不可不審也(仁齋說亦錄廣要中程氏金鑑載在傷寒論輯義仍不贅

又按吳又可以為溫疫邪初犯募原宜用達原飲方中檳榔厚朴草果三味協力直達其巢穴使邪氣潰敗速離募原云云考又可本從瘧論立見而此方亦胚胎於療瘧清脾諸湯今質之視聽在京師則盛稱其有驗如東都則用之少效蓋地氣之使然也然募原即半表半裡之位而其得病實為少陽乃是柴胡所主豈須他求乎如三消飲證亦系大柴胡所宜而其方泛雜尤覺無謂矣又可務急立言故制此諸方而以柴胡僅為餘熱之治庶幾學者勿拘執焉

又曰清者清其熱也藏府有熱則清之經云熱者寒之是已然有當清不清誤人者有不當清而清誤人者有當清而清之不分內傷外感以誤人者有當清而清之不量其人不量其證以誤人者是不可不察也夫六淫之邪除中寒寒濕外皆不免於病熱熱氣熏蒸或見於口舌唇齒之間或見於口渴便溺之際灼知其熱而不清則斑黃狂亂厥逆吐衄諸證叢生不一而足此當清不清之誤也然又有不當清而清者何也有加努力辛苦之人中氣大虛發熱倦怠心煩溺赤名曰虛火蓋春生之令不行無陽以護其營衛與外感熱證相隔霄壤又有陰虛勞瘵之證日晡潮熱與夫產後血虛發熱煩躁證象白虎誤服白虎者難救更有命門火衰浮陽上泛有似於火者又有陰盛隔陽假熱之證其人面赤狂燥欲坐臥泥水中或數日不大便或舌黑而潤或脈反洪大崢崢然鼓擊於指下按之豁然而空者或口渴欲得冷飲而不能下或曰下元虛冷頻飲熱湯以自救世俗不識誤投涼藥下咽即危矣此不當清而清之誤也然又有清之而不分內傷外感者何也蓋風寒閉火則散而清之經云火鬱發之是也暑熱傷氣則補而清之東垣清暑益氣湯是也濕熱之火則或散或滲或下而清之開鬼門清淨府除陳莝是也燥熱之火則潤而清之通大便也傷食積熱則消而清之食去火自平也惟夫傷寒傳入胃府熱勢如蒸自汗口渴飲冷而能消水者藉非白虎湯之類鮮克有濟也更有陽盛拒陰之證清藥不入到口隨吐則以薑汁些少為引或薑製黃連反佐以取之所謂寒因熱用是也此外感實火之清法也若夫七情氣結喜怒憂思悲恐驚互相感觸火從內發丹溪治以越鞠丸開六郁也立齋主以逍遙散調肝氣也意以一方治木鬱而諸郁皆解也然經云怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下驚則氣亂思則氣結逍遙一方以之治氣上氣結者固為相宜而於氣緩氣消氣亂氣下之證恐猶未合蓋氣虛者必補其氣血虛者必滋其血氣旺血充而七情之火攸焉以平至若真陰不足而火上炎者壯水之主以鎮陽光真陽不足而火上炎者引火歸原以導龍入海此內傷虛火之治法也或者曰病因於火而以熱藥治之何也不知外感之火邪火也人火也有形之火後天之火也得水則滅故可以水折內傷之火虛火也龍雷之火也無形之火先天之火也得水則炎故不可以水折譬如龍得水而愈奮飛雷因雨而益震動陰蒙沉晦之氣光焰燭天必俟云收日出而龍雷各歸其宅耳是以虛火可補而不可瀉也其有專用參耆而不用八味者因其穴宅無寒也其有專用六味而不用桂附者因其穴宅無水也補則同而引之者稍不同耳蓋外感之火以涼為清內傷之火以補為清也然又有清之而不量其人者何也夫以壯實之人而患實熱之證清之稍重尚為無礙若本體素虛藏府本寒飲食素少腸胃虛滑或產後病後房室之後即有熱證亦宜少少用之寧可不足不使有餘或餘熱未清即以輕藥代之庶幾病去人安倘清劑過多則療熱未已而寒生焉此清之貴量其人也然又有清之不量其證者何也夫以大熱之證而清劑太微則病不除微熱之證而清劑太過則寒證即至但不及猶可再清太過則將醫藥矣且凡病清之而不去者猶有法焉壯水是也王太僕云大熱而甚寒之不寒是無水也當滋其腎腎水者天真之水也取我天真之水以制外邪何邪不服何熱不除而又何必沾沾於寒涼以滋罪戾乎由是觀之外感之火尚當滋水以制之而內傷者更可知矣大抵清火之藥不可久恃必歸本於滋陰滋陰之法又不能開胃扶脾以恢復元氣則參苓耆術亦當酌量而用非曰清後必補但元氣無虧者可以不補元氣有虧必須補之俟其飲食漸進精神爽慧然後止藥可也此清之貴量其證也總而言之有外感之火有內傷之火外感為實內傷為虛來路不同治法迥別寧曰熱者寒之遂足以畢醫家之能事也乎(同上)

按清涼之治為熱氣散漫非汗下所對者而設外臺秘要引崔氏曰若秘而錯語者宜服承氣湯通利而錯語者宜服四味黃連除熱湯(按即黃連解毒湯)危達齋得效方曰至於諸熱為治有泛熱有實熱泛熱者荊芥薄荷梔子黃芩等投之正其所宜實熱者非大黃芒硝則不能效二家之說其義可見矣又羅謙甫衛生寶鑑瀉熱門分為六類曰上焦熱(涼膈散龍腦雞蘇丸洗心散)中焦熱(調胃承氣湯瀉脾散貫眾散)下焦熱(大承氣湯三才封髓丹滋腎丸)氣分熱(柴胡飲子白虎湯)血分熱(桃仁承氣湯清涼四順飲子)通治三焦甚熱之氣(三黃丸黃連解毒湯)此未為至當矣今審考之傷寒清法大端有三曰柴胡曰白虎曰梔豉是也柴胡清少陽之熱(既論於前)白虎清陽明之熱中無燥屎者梔豉清上焦之熱而黃連解毒湯為其變方在今則彼為便蓋白虎治熱邪陷胃焦灼津液者解毒治熱鬱心膈或爍筋髓者二方所主其位不同苟錯用之必令熱氣纏綿不解如柴胡與解毒則其證情機殆無大異矣(大抵白虎證舌燥至裂反無胎渴欲冷水脈洪滑大汗出解毒證舌燥黑胎不渴脈弦數汗不出或上部僅出)雜病清法其等不一丹砂牛黃之清心梔子龍膽之清肝桑白地骨之清肺生苄犀角之於血熱鱉甲胡連之於骨熱菊花薄荷之於上熱茵陳之於發黃香薷之於中暑之類皆各有相適須熟察而精處焉

又按外臺秘要崔氏引阮河南曰療天行凡除熱解毒無過苦酸之物故多用苦參青葙艾(按千金此有梔子)葶藶苦酒烏梅之屬此其要也夫熱盛非苦酸之物則不能愈熱在身中既不時治治之又不用苦酢之藥如救火不以水必不可得脫免也千金翼方曰嘗見太醫療傷寒惟大青知母等諸冷物極與仲景本意相反湯藥雖行百無一效此二說相反均有所偏矣又楊仁齋直指方積熱論曰凡熱皆出於心熱甚則能傷血熱出於心洗心散所不可闕熱能傷血四順清涼飲又不可無程若水醫彀彀之曰退熱之法全在清心必用麥門冬燈草白朮茯苓蓋心者一身之主宰而萬事之本根萬令從心心不清則妄動而熱不退然熱甚能傷血血滯則氣鬱而熱愈不退退熱之法所以又在調血法用川芎當歸若夫陽浮於外則當斂而降之法用參苓白朮散薑棗煎服仁齋又曰退熱用涼藥不可十分盡或餘熱些少未去不足關心自然無事否則熱去則寒起古人戒之一方多用川芎茯苓甘草少用白朮粗末水煎病後和胃收斂浮陽屢試得效二家之言亦非通論姑錄備考

又按十劑中有濕劑李瀕湖本草綱目改作潤劑風熱燥甚則血液枯涸而為燥病上燥則渴下燥則結筋燥則強皮燥則揭肉燥則裂骨燥則枯肺燥則痿腎燥則消凡麻仁阿膠膏潤之屬皆潤劑也養血則當歸地黃之屬生津則麥門冬栝樓根之屬益精則蓯蓉枸杞之屬蓋病屬燥者原其源委非虛則熱(前人或論秋燥證拙著察病通義辨之)故潤劑亦不過於補清二法中錯綜為劑故今不別揭

溫法

程普明曰溫者溫其中也藏受寒侵必須溫劑經云寒者熱之是已然有當溫不溫誤人者即有不當溫而溫以誤人者有當溫而溫之不得其法以誤人者有當溫而溫之不量其人不量其證與其時以誤人者是不可不審也天地殺厲之氣莫甚於傷寒其自表而入者初時即行溫散則病自除若不自表入而直中陰經者名曰中寒(按直中陰證即表寒此言殊不了)其證惡寒厥冷口鼻氣冷或冷汗自出嘔吐瀉利或腹中急痛厥逆無脈下利清穀種種寒證並見法當溫之又或寒濕侵淫四肢拘急發為痛痹亦宜溫散此當溫而溫者也然又有不當溫而溫者何也如傷寒熱邪傳裡口燥咽乾便閉讝語以及斑黃狂亂衄吐便血諸證其不可溫固無論矣若乃病熱已深厥逆漸進舌則乾枯反不知渴又或挾熱下利神昏氣弱或脈來澀滯反不應指色似煙燻形如槁木近之無聲望之似脫甚至血液衰耗筋脈拘攣但唇口齒舌乾燥而不可解者此為真熱假寒之候世俗未明亢害承製之理誤投熱劑下咽即敗矣更有鬱熱內蓄身反惡寒濕熱脹滿皮膚反冷中暑煩心脈虛自汗燥氣焚金痿軟無力者皆不可溫又有陰虛脈細數陽乘陰而吐血者亦不可溫溫之則為逆候此所謂不當溫而溫者也然又有當溫而溫之不得其法者何也假如冬令傷寒則溫而散之冬令傷風則溫而解之寒痰壅閉則溫而開之冷食所傷則溫而散之至若中寒暴痛大便反鞕溫藥不止者則以熱劑下之時當暑月而納涼飲冷暴受寒侵者亦當溫之體虛挾寒者溫而補之寒客中焦理中湯溫之寒客下焦四逆湯溫之(按以四逆為下焦治非是)又有陰盛格陽於外溫藥不效者則以白通湯加人尿豬膽汁反佐以取之經云熱因寒用是已(按此非反治輯義有辨)復有真虛挾寒命門火衰者必須補其真陽太僕有言大寒而盛熱之不熱是無火也當補其心此心字指命門而言仙經所謂七節之旁中有小心是也(按心字指命門失太僕之意又仙經當改作內經)書曰益心之陽寒亦通行滋腎之陰熱之猶可是也然而醫家有溫熱之溫有溫存之溫參耆歸術和平之性溫存之溫也春日煦煦是也附子薑桂辛辣之性溫熱之溫也夏日烈烈是也和煦之日人人可近燥烈之日非積雪凝寒開冰解凍不可近也更有表裡皆寒之證始用溫藥裡寒頓除表邪未散復傳經絡以致始為寒中而其後轉變為熱中者容或有之藉非斟酌時宜對證投劑是先以溫藥救之者繼以溫藥賊之矣亦有三陰直中初無表邪(按直中陰證必初有表邪)而溫劑太過遂令寒退熱生初終異轍是不可以不謹所謂溫之貴得其法者此也然又有溫之不量其人者何也夫以氣虛無火之人陽氣素微一旦客寒乘之則溫劑宜重且多服亦可無傷若其人平素火旺不喜辛溫或曾有陰虛失血之證不能用溫者即中新寒溫藥不宜太過病退則止不必盡劑斯為克當其人矣若論其證寒之重者微熱不除寒之輕者過熱則亢且溫之與補有相兼者有不必相兼者虛而且寒則兼用之若寒而不虛即專以溫藥主之丹溪云客寒暴痛兼有積寒者可用桂附不可遽用人參蓋溫即是補予遵其法先用薑桂溫之審其果虛然後以參朮輔之是以屢用屢驗無有差忒此溫之貴量其證也若論其時盛夏之月溫劑宜輕時值隆冬溫劑宜重然亦有時當盛暑而得虛寒極重之證曾用參附煎膏而治愈者此舍時從證法也譬如霜降以後禁用白虎然亦有陽明證蒸熱自汗讝語煩燥口渴飲冷者雖當雨雪飄搖之際亦曾用白虎治之而痊安但不宜太過耳此溫之貴量其時而清劑可類推已邇時醫者群尚溫補痛戒寒涼且曰陽為君子陰為小人又曰陽明君子苟有過人必知之誠以知之而即為補救猶可言也不思藥以療病及轉而療藥則病必增劇而成危險之候又況桂枝下咽陽盛則殆承氣入胃陰盛以敗安危之機禍如反掌每多救援弗及之處仁者鑑此顧不痛歟願吾醫者精思審處晰理不差於毫釐用藥悉歸於中正俾偏陰偏陽之藥無往不底於中和斯為善治噫可不勉哉(醫學心悟

張景岳曰凡用熱之法如乾薑能溫中亦能散表嘔惡無汗者宜之肉桂能行血善達四肢血滯多痛者宜之吳茱萸善暖下焦(按此句不穩)腹痛泄瀉者極妙肉豆蔻可溫脾腎飧泄滑利者最奇胡椒溫胃和中其類近於蓽茇丁香止嘔利氣其暖過於豆仁補骨脂性降而善閉古能納氣定喘止帶濁泄瀉製附子性行如酒故無處不至能救急回陽(按仲景回陽方中必用生附)至若半夏南星細辛烏藥良薑香附木香茴香仙茅巴戟之屬皆性溫之當辨者然用熱之法尚有其要以散兼溫者散寒邪也以行兼溫者行寒滯也以補兼溫者補虛寒也第多汗者忌姜姜能散也(按此說泥)失血者忌桂桂動血也氣短氣怯者忌故紙故紙降氣也大凡氣香者皆不利於氣虛證味辛者多不利於見血證所當慎也是用熱之概也(景岳全書

按藥之過熱者必燥如烏頭之散寒濕輕粉之除黴毒皆是已又朱丹溪局方發揮辨燥熱之弊云蓋以熱藥治寒病苟無寒藥為之嚮導佐使則病拒藥而扦格不入謂之遠熱者行之以寒也此概論耳

消法

程普明曰消者去其壅也藏府筋絡肌肉之間本無此物而忽有之必為消散乃得其平經云堅者削之是已然有當消不消誤人者有不當消而消誤人者有當消而消之不得其法以誤人者有消之而不分部分以誤人者有消之而不辨夫積聚之原有氣血積食停痰蓄水癰膿蟲蠱勞瘵與夫痃癖癥瘕七疝胞痹腸覃石瘕以及前後二陰諸疾以誤人者是不可不審也凡人起居有常飲食有節和平恬淡氣血周流穀神安暢病安從來惟夫一有不慎則六淫外侵七情內動飲食停滯邪日留止則諸證生焉法當及時消導俾其速散氣行則愈耳倘遷延日久積氣盤踞堅牢日漸強大有欲拔不能之勢雖有智者亦難為力此當消不消之過也然亦有不當消而消者何也假如氣虛中滿名之曰鼓腹皮膨急中空無物取其形如鼓之狀而因以名之此為敗證必須填實庶乎可消與蠱證之為蟲為血內實而有物者大相徑庭(按此說蠱證與古義異)又如脾虛水腫土衰不能制水也非補土不可真陽大虧火衰不能生土者非溫暖命門不可又有脾虛食不消者氣虛不能運化而生痰者腎虛水泛為痰者血枯而經水斷絕者皆非消導所可行而或妄用之誤人多矣所謂不當消而消者此也然又有當消而消之不得其法者何也夫積聚癥瘕之證有初中末之三法焉當其邪氣初客所積未堅則先消之而後和之及其所積日久氣鬱漸深濕熱相生塊因漸大法從中治當祛濕熱之邪削之耎之以底於平但邪氣久客正氣必虛須以補瀉疊相為用如薛立齋用歸脾湯送下蘆薈丸予亦嘗用五味異功散佐以和中丸皆攻補並行中治之道也若夫塊消及半便從未治不使攻擊但補其氣調其血導達其經脈俾營衛流通而塊自消矣凡攻病之藥皆損氣血不可過也此消之之法也然又有消之而不明部分者何也心肝脾肺腎分布五方胃大腸小腸膀胱三焦膽與膻中皆附麗有常所而皮毛肌肉筋骨各有淺深凡用湯丸膏散必須按其部分而君臣佐使駕馭有方使不得移則病處當之不至誅伐無過矣此醫門第一義也而於消法為尤要不明乎此而妄行克削則病未消而元氣已消其害可勝言哉況乎積聚之原有氣血食積停痰蓄水癰膿蟲蠱癆瘵與夫痃癖癥瘕七疝胞痹腸覃石瘕以及前後二陰諸疾各各不同若不明辨為害匪輕予因約略而指數之夫積者成於五藏推之不移者也聚者成於六府推之則移者也其忽聚忽散者氣也痛有定處而不散者血也得食則痛噯腐吞酸者食積也腹有塊按之而耎者痰也先足腫後及腹者水也先腹滿後及四肢者脹也痛引兩脅咳而吐涎者停飲也咳而胸痛吐膿腥臭者肺癰也當胃而痛嘔而吐膿者胃脘癰也當臍而痛小便如淋轉側作水聲者腸癰也增寒壯熱飲食如常身有痛偏著一處者外癰也病人嗜食甘甜或異物飢時則痛唇之上下有白斑點者蟲也蟲有九濕熱所生而為蛇為鱉則血之所成也胡以知為蛇鱉腹中如有物動而痛不可忍吃血故也(按前人或有是說要屬胡談)又嶺南之地以蠱害人施於飲食他方之蠱多因近池飲冷陰受蛇𧈭之毒也病人咳嗽痰紅抑抑不樂畏見人喉癢而咳劇者癆瘵生蟲也(按此似以殺蟲屬消法然彼自一法程氏不免牽湊)痃如弓弦筋病也癖則隱癖附骨之病也症則有塊可徽積之類也瘕者或有或無痞氣之類也少腹如湯沃小便澀者胞痹也痛引睪丸疝也女人經水自行而腹塊漸大如懷子者腸覃也經水不行而腹塊漸大並非妊者石瘕也有妊無妊可於脈之滑澀辨之也至於濕熱下墜則為陰菌陰蝕陰挺下脫陰莖腫爛之類而虛火內爍庚金則為痔漏為懸癰為藏毒種種見證不一而足務在明辨證候按法而消之也(按濕熱下墜諸證豈特消法所治乎)醫者以一消字視為泛常而不知其變化曲折較他法為尤難則奈何不詳稽博考以盡濟時之仁術也耶(醫學心悟)

按消之為義廣矣凡病實於裡者攻而去之此正治也其兼虛則補而行之此奇治也然更有虛實相半攻有所過補有所壅者於是有消法之設焉其類有四曰磨積曰化食曰豁痰曰利水是也蓋此四法除利水外其藥應病愈不似吐下之有形跡如內消然故名之為消焉而又或與攻配用或與補並行各有所適要均中治之道也硇砂檳榔之於氣積乾漆鱉甲之於血積蘆薈蕪荑之於疳積之類是磨積之例也停食有舊新之別舊食則阿魏紅丸之類新食則曲蘗平胃之類更和蘿蔔之於傷面山楂之於傷肉之類所傷既異則其藥亦殊是化食之例也痰涎有冷有熱冷痰之治以小青龍為祖熱痰之治以小陷胸為源是豁痰之例也水飲內蓄其在中焦者為渴為嘔為下利為心腹痛證候多端大抵苓朮半吳為之主藥其在下焦者虛冷則溫而導之如腎氣丸濕熱則清而泄之如八正散是已水飲外溢者必為胕腫輕則徒事淡滲重則從其虛實而施劑嚴子禮所謂陰水宜溫暖之劑如實脾散復元丹陽水宜清平之藥如疏鑿飲子鴨頭丸者是已是利水之例也消之不一如此詎可不為審辨乎程氏所論猶失粗略姑存之已

又按戴復庵證治要訣曰治淋之法除的然虛冷之處其餘諸證若用本題藥不效便宜施以調氣之劑蓋津道之逆順皆一氣之通塞為之也(云云)如不效但宜投以益血之方蓋小便者血之餘也血苟充滿則滋腴下潤自然流通又易思蘭醫案治氣鬱二便秘曰氣鬱不行則升降失職是以下竅秘結二便不順吸門不開幽門不通正此謂也闢如注水之器閉其上竅則下竅不通水安從出乃不治上部而專治下部攻之愈急則元氣愈陷二便可由而利耶(按續醫說讀易悟治法條其意稍近宜參)又張景岳類經曰二便之治小便尤難但知氣化則能出矣之意則大腸之血燥者不在硝黃而膀胱之氣閉者又豈在五苓之類斯三說欲用消導之際所宜留意也仍附之

又按十劑中有通劑滑劑燥劑俱是消法已又近時李一亭著醫綱提要立醫學大綱一十六字法門而其燥濕門分為潤燥利濕蓋利濕亦消法也

澀法鎮法

張戴人曰所謂澀劑者寢汗不禁澀以麻黃根防己滑泄不已澀以豆蔻枯白礬木賊烏魚骨罌粟殼凡酸味亦同乎澀者收斂之意也喘嗽上奔以虀汁烏梅煎寧肺者皆酸澀劑也然此數種當先論其本以攻去其邪不可執一以澀便為萬全也(事親)

李瀕湖曰脫者氣脫也血脫也精脫也神脫也脫則散而不收故用酸澀溫平之藥以斂其耗散汗出亡陽精滑不禁泄痢不止大便不固小便自遺久嗽亡津皆氣脫也下血不已崩中暴下諸大亡血皆血脫也牡蠣龍骨海螵蛸五倍子五味子烏梅榴皮訶黎勒罌粟殼蓮房棕灰赤石脂麻黃根之類皆澀藥也氣脫兼以氣藥血脫兼以血藥及兼氣藥氣者血之帥也脫陽者見鬼脫陰者目盲此神脫也非澀藥所能收也(本草綱目

張景岳曰固方之制固其泄也如久嗽為喘而氣泄於上者宜固其肺久遺成淋而精脫於下者宜固其腎小水不禁者宜固其膀胱大便不禁者宜固其腸藏汗泄不止者宜固其皮毛血泄不止者宜固其營衛凡因寒而泄者當固之以熱因熱而泄者當固之以寒總之在上者在表者皆宜固氣氣主在肺也在下者在裡者皆宜固精精主在腎也然虛者可固實者不可固久者可固暴者不可固當固不固則滄海亦將竭不當固而固則閉門延寇也二者俱當詳酌之(景岳全書

按仲景之於澀啻赤石脂禹餘糧湯桃花湯二方而已蓋人身氣血本貴流通故有些邪壅輕用兜住則正邪俱被堵塞坐為變證且極虛極脫自非溫補不能收攝是以澀法僅為一處專脫者設要為不得已之策乃仲景之所以少用也程若水醫彀曰治病之法先去病然後可用收澀如浣衣然先去垢膩然後可加粉飾也所以粟殼龍骨之藥不可輕用此說不穩但末句可取

張戴人曰所謂重劑者鎮縋之謂也其藥則硃砂水銀沉香水石黃丹之倫以其體重故也久病咳嗽涎潮於上咽喉不利形羸不可峻攻以此縋之故內經曰重者因而減之貴其漸也(事親按經言重者是病重之義非指重縋

李瀕湖曰重劑凡四有驚則氣亂而魂氣飛揚如喪神守者有怒則氣逆而肝火激烈病狂善怒者並雄黃鐵粉以平其肝有神不守舍而多驚健忘迷惑不寧者宜硃砂紫石英之類以鎮其心有恐則氣下精志失守而畏如人將捕者宜磁石沉香之類以安其腎大抵重劑壓浮火而墜痰涎不獨治怯也故諸風掉眩及驚癇痰喘之病吐逆不止及反胃之病皆浮火痰涎為害俱宜重劑以墜之(本草綱目

按心神失守龍骨牡蠣以收固之諸逆上衝硃砂鐵粉以墜壓之然則鎮法亦澀法之類也至真要大論曰高者抑之又曰驚者平之並重縋之謂矣蓋腳氣上入及奔豚疝氣之類亦重縋所宜如養正丹黑錫丹其效最著鄭端友全嬰方論載交泰丹治小兒因吐瀉之後變成慢驚累服熱藥上熱下冷涎鳴氣粗服藥雖多止在鬲上不入中下此意殆足通他病矣(其方用黑鉛硫黃鐵液粉等十二味)雖然金石之藥宜暫用而不可久用王中陽養生主論稱鎮墜久服則陽亢陰消果為下虛瀕湖於鉛丹條云性帶陰毒不可多服恐傷心胃俱可為鑑矣

殺蟲

吳鶴臯曰古方殺蟲如雷丸貫眾乾漆蠟塵百部鉛灰皆其所常用也有加附子乾薑者壯正氣也加苦參黃連者蟲得苦而安也加烏梅訶子者蟲得酸而軟也加藜蘆瓜蒂者欲其帶蟲而吐也加芫花黑醜者欲其帶蟲而下也用雄黃川椒蛇床樟腦水銀檳榔者治疥瘡之蟲也用胡桐淚莨菪子韭子蟾酥者治齲齒之蟲也用川槿皮海桐皮者治風癬之蟲也用青葙子覆盆菜者治九蟲䘌蝕之蟲也用敗鼓心桃符板虎糞骨死人枕獺爪鸛骨者驅瘵蟲也(醫方考

按此說不醇姑錄存之蓋蛔之為物與四氣七情本無關涉自是一種病由故其方藥亦有出於諸法之外者汪訒庵別設一類良有以也考之經旨甘草粉蜜湯安蛔之治也烏梅丸為厥陰正方而殺蟲之治也胃之寒熱皆足動蛔而其偏寒者必兼溫中其偏熱者必兼清中或兼轉刷前人之法備矣如近今所用鷓鴣菜殆殺蟲聖藥也又張景岳全書曰逐治之法旋逐旋生終非善策欲杜其源必須溫養脾胃脾胃氣強蟲自不生矣然蛔病有嘔痛危劇亟須驅逐者景岳之言豈善後之策歟

又按張戴人儒門事親曰夫蟲之所生必於脾胃深處藥之所過在於中流蟲聞藥氣而避之群著安得取之予之法先令飢甚次以檳榔雷丸為引子別下蟲藥大下十數行可以搐而空穩上張子政用此法下蟲數百相銜長丈餘蓋此術本於外臺療食症發症方而言頗有理學者宜試用焉

卷九

諸劑概略

治內者自內以達外湯體丸散丹之類見於服飲者是也治外者由外以通內膏熨蒸浴粉之類藉於氣達者是也夫湯液主治本乎腠理凡滌除邪氣者於湯為宜傷寒之治多先於用湯者如此醪醴主治本乎血脈凡導引痹郁者於酒為宜風痹之治多專於漬酒者如此散者取其漸漬而散解其治在中久病痼疾劑多以散者理如此也丸者取其收攝而其治在下腹中之病及不可散服者宜用丸也至於成丹則火力烹養有一陽在中之義金石之類多取焉取其膏潤以祛邪毒凡皮膚蘊蓄之氣膏能消之又能摩之也資火氣以舒寒結凡筋肉攣急頑痹不仁熨能通之也言其氣之熏以發腠理燒地為之所以啟元府也言其因於湯浴以泄皮膚而利肌肉也則粉密其空隙也(聖濟經

按林億等千金方凡例曰卒病賊邪須湯以盪滌長病痼疾須散以漸清(當漸漬)此古人用湯液煮散之意也今聖濟本諸此而更增本乎腠理語是誤混素問湯液之義蓋此論諸劑差謬不少詳辨於後又醫心方引蔣孝琬論膏酒湯散丸煎次第亦難可信然是古說姑存之病有新舊療法不同邪在毫毛直服膏及以摩之不療廿日入於孫脈宜服藥酒酒是熟液先走皮膚故藥氣逐其酒勢入於孫脈邪氣散矣不療卅日入於絡脈宜服湯不療六十日傳入經脈宜服散不療八十日入於藏府宜服丸百日已上謂之沉疴宜服煎也考煎謂煎煉之方千金方有風虛雜補酒煎一類外臺秘要有古今諸家煎方聖濟總錄曰煎者取其和熟為服食之劑是也又陳月朋本草蒙筌五用曰湯曰膏曰散曰丸曰漬酒有說不確略摘錄於後款

湯散丸

張仲景曰若欲治病當先以湯洗滌五藏六府(按千金作蕩)開通經脈理導陰陽破散邪氣潤澤枯槁悅人皮膚益人氣血水能淨萬物故用湯也若四支病久風冷發動次當用散能逐邪風濕痹表裡移走居無常處者散當平之次當用丸能逐沉冷破積聚消諸堅症進飲食調營衛能參合而行之者可謂上工(金匱玉函經按千金亦載是言要疑假託也又中藏經意同而文有異仍注於此可以盪滌臟腑開通經絡調品陰陽祛分邪惡潤澤枯朽悅養皮膚益充氣力扶助困竭莫離於湯也可以逐風冷破堅症消積聚進飲食舒營衛開關竅緩緩然參合無出於圓也散者能祛風寒暑濕之氣攄寒濕穢毒之邪發陽四肢之壅滯除剪五臟之結伏開腸和胃行腸通經莫過於散也

沉存中曰湯散丸各有所宜古方用湯最多用丸散者殊少煮散古方無用者惟近世人為之大體欲達五藏四支者莫如湯欲留膈胃中者莫如散久而後散者莫如丸又無毒者宜湯小毒者宜散大毒者須用丸又欲速用湯稍緩用散甚緩者用丸此大概也近世用湯者全少應湯者全用煮散大率湯劑氣勢完壯力與丸散倍蓰煮散多者一啜不過三五錢極矣比功較力豈敵湯勢然既力大不宜有失消息用之要在良工難可以定論拘也(蘇沉內翰良方

李東垣曰大抵湯者盪也去大病用之散者散也去急病用之圓者緩也不能速去之其用藥之舒緩而治之意也(用藥法象

按玉函所立次第固不得拘沉氏說稍核猶未為盡湯蕩之解誠不過其一端而散散丸緩不無其理然其得名俱取之於體非取之於用也(東垣散散之說與漸漬散解之義自不同丸以緩之亦出劉河間七方說中)蓋此三物醫人日與周旋而不審其辨豈可也乎今參諸家質之經旨湯之為物煮取精液藥之性味混然融出氣熱完壯其力最峻表裡上下無所不達卒病痼疾無所不適是故補瀉溫涼有毒無毒皆以湯為便所以用湯最多也唯其最峻故大毒之藥功力過烈乃在所畏本草藥不宜入湯酒者多系大毒之品其意可知也散之為物其體也散故直到膈胃而猶有外達之勢不問藥之緊慢欲疏壅閉者尤其所宜其輕浮也故少戀滯之能而性味易竭(宜參第十二卷作丸散法條)是以力頗劣於湯然比丸為捷故大毒亦稍所畏矣(散之屬散者天雄散一方此取抵當病所以收澀之當歸散白朮散亦是調養蓋妊娠喜疏通不喜重滯也要之補方偶有用散要不似湯丸之多矣)丸之為物其體也結勢不外達而以漸熔化故其力最緩而祉則取次收效瀉則羈下症癖然大毒難入湯散者丸以用之亟建殊績焉本草經若用毒藥療病先起如黍粟陶隱居一以丸藥為解可見大毒必宜丸藥沉氏亦本於此耳要之湯也散也丸也病各有其對而藥亦各有其宜本草經稱藥性有宜丸者宜散者云云而隱居又舉病有宜服丸者服湯者云云為注則可知彼此相藉而三者之設於是焉立矣又按經中湯之類有如大黃黃連瀉心湯之麻沸湯漬取於疏刷上熱有如走馬湯之熱湯捻取白汁取於急卒便用並是稍緩於煮湯有如十棗湯之煮棗去滓取於剛柔相濟有如大陷胸湯之內甘遂末桃花湯之內赤百脂末俱取於主藥專功矣散之類有如半夏散半夏乾薑散之水煮取干其不戟咽有如薏苡附子敗醬散之水煮取干使藥速效矣丸之類有如抵當丸大陷胸丸下瘀血湯之水煮取於寬猛得中理中丸之沸湯和服亦取於亟效矣凡此之類各莫不有精義存則措施之際不可不慎如藥法也

又按素問有湯液醪醴論張景岳曰湯液者清酒之類先君子曰經既云上古作湯液而又言當今之世必齊毒藥則張說是漢藝文志湯液經法十六卷未知所指何物皇甫士安甲乙經序云伊尹以元聖之才撰用神農本草以為湯液此乃為煮藥之義(湯方或有稱飲者先兄紹翕曰醫宗金鑑葉仲堅云飲與湯稍有別服有定數者名湯時時不拘者名飲按千金方蘆根飲子有隨便飲之語是局方縮脾飲等所源也然古方湯飲無甚分別矣

又按林億等千金方凡例曰昔人長將藥者多作煮散法蓋取其積日之功今詳千金外臺雖有其方不過僅僅數首而與仲景之方其旨自異龐安常傷寒總病論曰唐自安史之亂藩鎮破扈至於五代天下兵戈道路艱難四方草石鮮有交通故醫家以湯為煮散然則其弊昉於五代而積習至宋盛行矣(和劑局方末卷諸湯繫於香竄諸藥為末沸湯點服者蓋煮散之變法也

又按東垣又曰細末者不循絡止去胃中及藏府之積氣味厚者白湯調氣味薄者煎之和渣服去下部之疾其丸極大而光且圓治中焦者次之治下焦者極小稠麵糊取其遲化宜至下焦或酒或醋取其收其散之意也凡半夏南星欲去濕者以生薑汁稀糊為丸取其易化也水浸宿炊餅又易化滴水丸又易化煉蜜丸者取其遲化而氣循經絡也蠟丸者取其難化而旋旋取效也此說不純宜參前說且古方丸藥大抵用蜜後世趨便易以糊丸功力殊劣又寇宗奭張子剛並有蠟丸之說張氏為優有一等虛人沉積不可直取當以蠟匱其藥蓋蠟能黏逐其病而又久留腸胃間又不傷氣能消磨至盡也(出雞峰普濟方)又古方中有蜜丸和棗核彈子等大含噙化下以治咳嗽膈噎及胸熱之類病屬上焦者其意在浸潤調治即苦酒湯少少含咽之之例(徐洄溪傷寒類方曰內治而兼外治法也又半夏散少少咽之)驗之往往得效亦不可不知也(醫心方咳嗽中引張仲景大棗丸僧深紫菀丸錄驗方大紫菀丸等千金翼方治胸中熱含消丸消渴羊髓煎等外臺所引諸家五膈丸及近效大小便不通含消石本草葶藶條治嗽含膏丸十便良方心腹痛姜骰子瑣碎錄骨骾沙糖和刮牙屑等直指方勞瘵雄黃散濟生方瘰癧皂子丸御藥院方治三種癭方之類不可枚舉宜臨證遴用

又按張石頑傷寒纘論曰云圓者如理中陷胸抵當皆大彈丸煮化而和滓服之也云丸者如麻仁烏梅皆用小丸取達下焦也此說誤矣蓋古方皆用丸字宋欽宗諱完其音與丸相近故南宋槧本醫書皆改作圓獨趙開美重刊北宋板傷寒論悉用丸字實為舊面如王是齋百一選方改為元字有曰元者即藥之丸也丸字犯御諱以元字代之此可以證焉又丸藥有名丹者先君子曰蓋以方士多煅煉服餌凡諸石煅煉之物泛然稱之丹後草藥如控誕丹竟無知其所由焉

又按皇國製劑轉刷及芳香間用湯泡以代煮煎是取其疏蕩亦便倉卒其法以㕮咀藥內絹袋中麻沸湯擺用(俗呼振出藥)即三黃湯之遺意(徐洄溪注彼方曰此又法之最奇者不煎而取泡又本草引經驗後方曰治嬰兒童子患𤺋豆疾用紫草二兩細銼以百沸湯一大盞泡便以物合定勿令氣漏放如人體溫量兒大小服聖惠方同泡字作沃字)滋補之劑多用蜜膏以代蜜丸是取其留戀其法但以細末藥煉蜜和過而已(俗呼煉藥)宋人療小兒間既見用蓋取適口也(錢氏以來有其方中無油脂之品以蜜和如膏故名為某膏)此二法者功效不鮮而明以來諸家無敢知者何也

酒醴

邪之傷人有淺深藥之攻邪有輕重病之始起當以湯液始其微病既日久乃以醪醴治其甚是故病人色見淺者湯液主治其見深者必齊主治其見大深者醪醴主治又有形數驚恐經絡不通病生於不仁者治以醪藥以此見受邪既深經脈閉滯非醪藥散發邪氣宣發血脈安能必愈然則湯液者取其盪滌邪氣醪醴者取其宣通閉滯凡病始作多以湯液蓋取其盪滌之功甚於丸散病久日深乃以醪醴其法眾者以夫受邪堅牢取差或遲是故服餌之方用酒醴者十常六七大法醪醴之方冬三月宜用立春後宜止服餌之家不問有疾冬三月宜常得酒藥兩三劑至立春勿服故能使百疾不生又況酒性酷熱主行藥勢所以病人素有血虛氣滯陳寒痼冷偏枯不隨拘攣痹厥之類悉宜常服皆取其漸漬之力也(聖濟總錄

按藥酒昉於仲景紅藍花酒以降其方甚多大抵皆為宣通血脈發揚痼痹之劑矣內經醪醴亦是酒之屬今聖濟始探玉版論要篇文以演其義然上古所作莫知其法則宜存而不論如服餌之方云云以下正是藥酒功用此相混立論須分別看焉大法冬宜服酒至立春宜停本出千金(聖濟似以湯液為煎煮湯藥之義

徐洄溪曰今所用之膏藥古人謂之薄貼(按此語不知所據)其用大端有二一以治表一以治里治表者如呼膿去腐止痛生肌並摭風護肉之類其膏宜輕薄而日換此理人所易知治里者或驅風寒或和氣血或消痰痞或壯筋骨其方甚多藥亦隨病加減其膏宜重厚而久貼此理人所難知何也蓋人之疾病由外以入內其流行於經絡藏府者必服藥乃能驅之若其病既有定所在於皮膚筋骨之間可按而得者用膏貼之閉塞其氣使藥性從毛空而入其腠理通經貫絡或提而出之或攻而散之較之服藥尤有力此至妙之法也故凡病之氣聚血結而有形者薄貼之法為良但制膏之法取藥必真心志必誠火候方到方能有效否則不能奏效至於敷熨吊溻種種雜法義亦相同在善醫者通變之也(源流論

按經筋篇治口僻以馬膏膏其急者以白酒和桂以塗其緩者仲景曰四肢才覺重滯即導引吐納針灸膏摩勿令九竅閉塞王函經曰能尋膏煎摩之者亦古之例也又曰膏煎摩之勿使復也華元化曰夫傷寒始得一日在皮當摩膏火灸之即愈(千金引)然則古之用膏者多矣考之千金外臺大抵外摩遍身及病處又內服之其方一而其用則二陶隱居有可服之膏可摩之膏之語孫真人曰病在外火炙摩之在內溫酒服如棗核許蓋皆是所謂取其膏潤以祛邪毒者已如瘍腫之膏必紙帛攤貼自是一法

又按千金五物甘草生摩膏治少小新生肌膚幼弱喜為風邪所中豬肪煎如膏如彈丸大一枚炙手以摩兒百遍蓋系固表之法又韓飛霞醫通曰八歲以下小兒戒投藥以所宜藥為末香油或水調摩患處使藥氣由毛孔穴絡薰蒸透達此說難從又續醫說稱痘瘡未出預用麻油摩背又稱驚風發搐用竹茹燈心粗末入薑汁少許麻油調勻按摩小兒自額上起直至背心兩手足心數十遍並未試姑存之

蒸熨闢冷宜蒸熨 而不蒸熨則使人冷氣潛伏漸成痹厥 不當蒸熨而蒸熨則使人陽氣偏行陰氣內聚 皮膚不痹勿蒸熨(中藏經

因藥之性資火之神由皮膚而行血脈使郁者散屈者伸則熨引為力多矣取舒伸之義以熨能然血氣形志論曰病生於筋治以熨引王機真藏論曰痹不仁腫痛可湯熨及火灸刺之蓋病生於筋則拘急攣縮痹而不仁則經血凝泣二者皆由外有所感熨能溫之血性得瘟則宣流能引其凝泣也(聖濟總錄按楊上善太素注曰筋之病也醫而急故以熨引調其筋病也藥布熨之引之使其調也蓋是聖濟所據

龐安常曰下利穀道中痛當以熬鹽末熨之或炒枳實末溫熨(按以上本於玉函經)二味相兼益佳若臍中冷結不可便熨冷氣攻心腹必死須先用藥溫之久而可熨凡臍下冷結成關陰大小便不通服藥雖多不見效以炒鹽熨臍下須臾即通(按此法外臺中數見宜參看)然關陰已服巴豆甘遂大黃輕粉之類大多即暴通利而損人尤宜詳之也(總病論

按靈樞壽夭剛柔篇載寒痹藥熨扁鵲治屍厥為五分之熨蓋熨之為用隨病所在散凝寒破結陰故古或與灸代用外臺載岐伯曰灸風者不得一頓滿一百若不灸者亦可以蒸藥熨之灸寒濕者不得一頓滿千若不灸可蒸藥薰之是也又如陳藏器原蠶屎熨偏風及瑣碎錄睡中風吹手足或酸或疼或腫用炒熱鹽帕裹之熨微汗俱取之發表也如千金及翼方外臺等熨症諸方皆取之潰堅也如聖濟治氣虛陽脫及傷寒陰厥蔥白熨臍下(亦出活人書及衛生家寶考蔥熨法本見時後方)經驗秘方治瀉不止用艾木鱉子蛇床子熨俱取之固元陽也如韓祗和治下焦積寒而上焦陽盛難用溫藥用灰包熨臍下(醫學綱目引)聖濟治中風人口噤或不咽藥用黑豆熨前後心(曰用黑豆二三升以青布裹於醋湯鐺內蘸及熱熨前後心並胸膈令風氣散即得藥下或炒鹽醋灰亦得)衛生寶鑑治左脅下有積得寒則痛見藥則吐用蔥熨法(有治驗其說甚詳)景岳全書治傷寒結胸虛弱不堪攻擊者用蔥頭生薑生蘿蔔罨熨(劉松峰說疫病久失下中氣大虧不能運藥名為停藥用此法)皆是外假其力以救服藥所不及也

又按本草艾條圖經曰中風掣痛不仁不隨並以干艾斛許揉團之內瓦甑中並下塞諸孔獨留一目以痛處著甑目下燒艾一時久知矣此熨法之變者本事方續集疝氣薰方亦稍近宜並考

熏蒸

陳稟丘曰或問得病連服湯藥發汗汗不出如之何答曰醫經云連發汗汗不出者死病也吾思之可蒸之如蒸中風法熱溫之氣於外迎之不得不汗出也後以問張苗苗云曾有人作事疲極汗出臥單簟中冷得病但苦寒踡諸醫與丸散湯四日之內凡八過發汗汗不出苗令燒地布桃葉蒸之即得大汗於被中就粉傅身使極燥乃起便愈後數以此發汗汗皆出也人性自有難汗者非惟病使其然也蒸之則無不汗出也(千金方

按經曰陽氣怫鬱在表當解之熏之所謂熏者蓋即蒸也南史載徐文伯治範云其法一與張苗同而崔氏方阮河南蒸法(外臺傷寒門引)其說最詳又唐書許胤宗傳曰柳太后病風不言名醫治皆不愈脈益沉而噤胤宗曰口不可下藥宜以湯氣熏之令藥入腠理周理即差乃造黃耆防風湯數十斛置於床下氣如煙霧其夜便得語是廩丘所謂蒸中風者而趙虛白風科集驗名方癱風散鎮心散並是遺意也他如陸嚴治血悶殆足稱奇術矣(續醫說引仇遠稗史曰新昌徐氏婦病產後暴死但胸膈微熱陸診之曰此血悶也用紅花數十斤以大鍋煮之候湯沸以木桶盛湯將藉病者寢其上薰之湯氣微復進之有頃婦人指動半日遂蘇)又崔元亮集驗方治腰腳蒸法亦宜取法須參閱焉(出本草牡荊條圖經所引李瀕湖綱目曰蒸法雖妙止宜施之野人云云又本草蔓椒條陶隱居曰可以蒸病出汗也此不舉其法仍附之又得效方曰如用蒸法病得差明年斯時慎莫再作再作或不治矣此蓋系誤記徐治範云預決後二年必死非親驗之言也

漬浴澡洗

漬浴法所以宣通形表散發邪氣虛邪之傷人初在肌表當以汗解若人肌肉堅厚腠理致密有難取汗者則服藥不能外發須藉湯浴疏其汗空宣導外邪乃可以汗內經所謂其有邪者漬形以為汗是也有因大飲中酒恐毒氣內攻於藏者有服五石發動氣攻於陽者若此之類皆以浴法治之凡欲使邪毒外泄故也(聖濟總錄按中酒湯漬石發冷水洗浴見千金外臺及徐嗣伯傳並非藥浴之謂今湊合立論者誤矣

按經文漬形未審其義玉機真藏論脾風可浴亦莫知何法巢源傷寒候曰病一日至二日氣在孔竅皮膚之間故病者頭痛惡寒腰背強重此邪氣在表洗浴發汗即愈今考古方許仁則有桃柳等三物浴湯(見外臺天行病)即汗法也聖惠治傳屍骨蒸有沐浴方蓋驅惡風也又療小兒多有用者如千金治傷寒淋浴方七首(此不皆汗法)治客忤馬通浴方本草治咳嗽生薑沐浴(引孫真人)嬰孺方治小兒不生肌肉又三歲不能行五參浴湯(幼幼新書引)小兒直訣治肥體體熱浴體法(用烏蛇白礬青黛天麻桃枝等)之類是也又魏桂岩博愛心鑑治痘瘡頂陷有水楊湯用者有功(本草引經驗後方小兒胗豆令速出酒沃沸胡荽噴一身是亦漬浴之變法已

暖洗生陽 宜澡洗而不澡洗則使人陽氣上行陰邪相害 不當淋渫而淋渫則使人濕侵皮膚熱生肌體 肌內不寒勿暖洗(中藏經

按本草衍義曰熱湯助陽氣行經絡患風冷氣痹人多以湯渫腳至膝上厚覆使汗出周身然別有藥亦終假湯氣而行也蓋暖洗生陽者得此說而義明矣又本草綱目曰朱真人靈驗篇云有人患風疾數年掘坑令坐坑內解衣以熱湯淋之良久以簟蓋之汗出而愈此亦通經絡之法也時珍常推此意治寒濕加艾煎湯治風虛加五枝(按食物本草曰五枝槐也)或五加煎湯淋洗覺效更速也此說亦有理又考之古方百合病(金匱百合洗方)卒死壯熱(又礬石水煮漬腳)中風(千金大戟洗湯又方氏家藏方用蛇床子防風等八味淋渫)水腫(本草引韋宙獨行方水腫從腳起赤小豆煮爛汁漬膝以下又神巧萬全方水氣薰洗法用樟柳赤豆麻黃桑白)虛冷(御藥院方還童散外固壯陽氣用丁香等十四味水煎少腹已下淋浴又百花散用百花窠等五味水煎淋洗補元陽通血脈又施圓端效方治下元虛冷用椒目川烏細辛乾薑水煮渫浴下部)之類用淋渫者不一而足又聖惠發背門曰或已潰或未潰毒氣結聚當用藥煮湯淋拓瘡上散其熱毒夫湯水者能盪滌口滯宣暢血故用湯淋拓也又活人書稱腳氣用湯淋洗者醫之大禁驗之果然

導法(導水 諸以外治內法)

陽明病自汗出或發汗小便自利者此為津液內竭雖大便硬而無滿痛之苦不可攻之當待津液還胃自欲大便燥屎已至直腸難出肛門之時則用蜜煎潤竅滋燥導而利之或土瓜根宣氣通燥或豬膽汁清熱潤燥皆可為引導法擇而用之可也(醫宗金鑑

按王損庵傷寒準繩曰凡多汗傷津或屢汗不解或尺中脈遲弱元氣素虛人便欲下而不能出者並宜導法但須分津液枯者用蜜導邪熱盛者用膽導濕熱痰飲固結薑汁麻油浸栝樓根導惟下傍流水者導之無益非諸承氣湯攻之不效以實結在內而不在下也至於陰結便閉者宜於蜜導中加薑汁生附子末或削陳醬姜導之凡此皆善於推廣仲景之法者矣此說稍詳然竊以未然何則不論何病津液內竭燥屎至直腸而乾澀不出者蜜煎之潤能從其勢而利導之已土瓜根豬膽汁亦是潤品其理無二實皆是潤竅之法非與中氣有情者如痰飲陰結各異其藥之說殆是紙上之談不善於推廣仲景之法者矣如生薑兌(外臺崔氏姜兌法削生薑如小指長二寸鹽塗之內下部中立通)蒜導(千金治脹滿不通方獨頭蒜燒熟去皮綿裹內下部中氣立通云云)之類雖是古方亦不可適用又醫學綱目引田氏曰生下不大便治法先以硬蔥針紝入肛門此自一法

蔣自了曰大便結在廣腸蜜煎法豬膽導法最妙若結在大腸中非導法之可能達也用皂礬四兩於淨桶中將滾湯一桶傾入令病人坐淨桶上薰之使藥氣直入穀道良久結糞自化而通矣(醫意商

按聖濟治傷寒後大便不通並吃轉瀉藥後腹脅轉脹不通利方鹽半斤熬令色變用醋漿水二升煎五七沸下鹽攪勻瀉入盆中看冷暖得所令病人盆中坐淋浴少腹須臾即通又治大小便不通有蓮葉生薑蒸下部方自了豈本於此等方歟又陶節庵殺車槌法治傷寒裡熱服轉藥後用鹽炒麩皮熨其腹上亦本諸聖濟然可謂多事矣

又按本草綱目曰按小便不通納藥於竅中亦導法之類也考此法肘後用雌黃(曰若小腹滿不得小便方細末雌黃蜜和丸取如棗核大內溺孔中今半寸亦以竹管注陰令痛吹之通)千金用蔥葉(曰凡尿不在胞中為胞屈僻津液不通以蔥葉除尖頭內陰莖孔中深三寸微用口吹之胞脹津液大通便愈按此方本出都邑師治疾方)救急用鹽末(外臺引主小便不通方取印成鹽七顆搗篩作末用青蔥葉尖盛鹽末開便孔內葉小頭於中吹之令鹽末入孔即通非常之效)衛生寶鑑用豬胞(原文稍繁今不錄本草綱目曰蘄有一妓病轉脬小便不通腹脹如鼓數月垂死一醫用豬脬吹脹以翎管安上插入陰孔捻脬氣吹入即大尿而愈此法載在羅天益衛生寶鑑中知者頗少亦機巧妙術也)其他方術不一要拯急之妙策也又按蔣自了著有通醫外治一卷其書分頭面身體諸部以纂內外諸病外治之法大抵不過薄貼淋渫等前款所載數件及吹喉點眼癰腫傷折之治又趙恕軒串雅外編有藥外門分針雜法九類其所戢孴猶未該備今仍檢方書特摘以外治內之法略列於下 搐鼻用泄頭中郁邪(金匱治頭中寒濕內藥鼻中活人書擬以瓜蒂散又外臺治發黃有瓜蒂等末吹鼻出黃水數方又聖惠治風頭痛吹鼻散用瓜蒂麝香等五味先含水滿口後搐藥末半字深入鼻中又頭痛門有數方宜閱)又用開達壅閉而口噤不能下藥者尤便(聖惠治小兒天瘹幼幼新書治小兒急慢驚風有用牛黃等灌鼻內令嚏方又聖濟中風龍腦雙丸口噤灌藥於鼻內又急中風礬蝴蝶散若牙緊不能下藥即鼻中灌之又易簡方卒中口噤用細辛皂角各少許或只用半夏為末以蘆管吹入鼻中俟噴嚏其人少蘇然後進藥又十形三療痰厥條其說稍詳考此術本於金匱治屍厥用菖蒲屑法)又用治眼目口齒等疾(聖惠治眼睛如針刺疼痛有通頂抽風散又蘭室秘藏治內外障眼有㗜藥麻黃散又楊氏家藏方有治眼疾頑荊散等治喉痹一字散治牙疼失笑散)又用發散傷寒(治病百法解利傷寒一法可用不臥散解之於兩鼻內㗜之連嚏噴三二十次以衣被蓋覆用此藥時當於暖室中嚏罷以酸辣漿粥投之汗出如洗嚏噴者用吐法也考其方系川芎石膏藜蘆甘草四味)又用升提下脫(產經治盤腸產以半夏為末搐鼻中腸自上又證治要訣有胎轉胞用搐鼻藥多打噴嚏或用拳打腳心知痛令病人渾身掇起則藏府搖動而胎自反上)又用驗疳疾生死(聖惠治一切疳有吹鼻散數方有云如嚏多疾輕易療如不嚏者必死又云良久有蟲子出子細看如斷絲此是病根去也)塞鼻用通喉閉(百一選方治急喉閉開口不得者以黃蠟紙裹巴豆一個如患人鼻孔大小中心切破急以塞鼻氣衝入喉中自破也已覺通利即除去云云)齅煙亦用泄上郁(御藥院方龍香散治偏正頭痛用地龍乳香細末摻紙上作紙捻子燒今聞煙氣澹寮方徐介翁熏頭風方於上力加指甲每用一捻向香爐內慢火燒之卻以紙捲筒如牛角狀尖上留一小孔以鼻承之熏時須噙溫水令滿口又趙宜信經驗方治頭風好艾揉為丸小彈子大嗅之以鼻中黃水出為度又本草引博濟方治偏頭疼至靈散雄黃細辛研細嗅入蓋此方特不燒煙)用升下脫(產經治盤腸產大紙捻以麻油潤燈吹滅以煙薰產婦鼻中腸即止又本草綱目引夏子益奇疾方有當歸芎藭將口鼻吸菸治產後兩孔長垂方)又用治結毒爛壞(外科正宗有結毒靈藥方瘍醫大全有祁陽炭麵粉銀硃三味薰法其他近今所用方法多有驗者茲不具錄)又用治患勞人(本草引經驗方用玄參甘松地中封𧓎取出燒令其鼻中常聞其香云云蓋此法不審其旨豈取於清肺熱歟)欱煙用利肺氣(外臺載熏咳法六首其說甚詳宜酌用)又用通喉閉(本草綱目中風痰厥氣厥中惡喉痹一切急病咽喉不通牙關緊閉以研爛巴豆綿紙包壓取油作撚點燈吹滅熏鼻中或用熱煙刺入喉內即時出涎或惡血便蘇又蓖麻子仁研爛紙卷作筒燒煙燻吸即通或只取油作撚尤妙名聖煙筒二方並不載出典當考)又用散胃寒(聖惠治寒氣攻胃咳癔方右用黑豆二合於瓶子中以熱醋沃之紙封間一小孔子令患人以口吸其氣入咽喉中即定)通關用開口噤使藥下咽(本草皂莢條引簡要濟眾云如牙關不開用白梅揩齒口開即灌藥又引經驗方治急中風目瞑牙噤無門下藥者用龍腦天南星揩大牙左右名開關散又聖濟白礬散用白礬鹽花擦之又甘草比中指節於生油內浸炭火炙以物斡開牙關令咬定甘草如人行一里又換後灌藥又和劑雄朱丹牙關不開揩之又衛生十全方用烏梅細辛麝香又本草引譚氏方治小兒牙關不開天南星一個煨熱紙裹斜角未要透氣於細處剪雞頭大一竅子透氣於鼻孔中牙關立開是以薰法為通關與上方大異)塞耳用截痎瘧(聖濟有治勞瘧豆桂丸三因方有塞耳丹並絹裹安耳內)又用治上部疾(楊氏家藏方治牙疼透關散雄黃定疼膏並塞耳中又聖濟鼻衄劄耳用延胡索又小兒衛生總微論治咽喉腮頰腫悶右以蒜塞耳鼻中又串雅外編頭風插耳黃蠟三兩溶化以白紙闊二寸長五寸在蠟上拖勻真蘄艾揉軟薄攤蠟上箸卷為筒插耳內一頭火點燃煙氣透腦其痛即止左插右右插左至重不過二次)摩頂用治眼患(聖惠治眼有摩頂膏塗頂油數方)又用治風病(肘後方風不得語苦酒煮芥子薄頭)治小兒天瘹並取於使氣下達(聖惠治天瘹備急塗頂膏川烏頭蕓薹末新汲水調塗)又用治盤腸產取於升提其脫(產經以萆麻子十四粒去谷研如膏貼產婦頭頂中心陽即上即拭去)塗囟亦取於下達或用逐風冷(小兒直訣用麝牛黃青黛蠍尾薄荷棗肉為膏塗治風冷發搐又聖濟云小兒鼻多涕是腦門為風冷所客細辛用油煎下蠟薄塗顋上又得效方治風邪入腦鼻窒流涕南星飲仍以大蒜蓽茇杵作餅用紗襯炙熱貼囟前熨斗火熨透)或用治癇掣(聖惠治小兒諸癇有固囟大黃膏又治天瘹有釣藤圓)或用散外邪(和劑急風散用生川烏辰砂生南星治小兒傷風鼻塞清涕酒調塗囟門上不可服之)或用療鼻衄口瘡等(千金翼蓖麻葉油塗炙熱熨顋上尤驗又全嬰方論小兒衄白芨末如萆麻葉塗囟又幼幼新書朱氏家傳治小兒口瘡芍藥大黃宣連獖豬膽調塗囟門)貼眉用升陽陷(丹溪心法類集痢門若陽氣下陷者以升陽益胃湯加桔梗醋沃南星用葉梅外貼眉攢極效起泡便止)又用泄鬱熱(串雅外編小兒重舌巴豆半粒飯黏四五粒共搗為餅如黃豆大貼眉心中間待四圍起泡去之即愈又有截瘧二方)塗兩乳用收虛汗(萬安方貝母散治男子婦人氣虛盜汗夜臥尤甚漸至羸瘦貝母一種細末每用少許臨臥之時放手心吐津唾調成膏搽塗兩乳上按此方原欠出典當考索又本草綱目引集簡方自汗不止鬱金末臥時調塗於乳上)塗背用達鼻中(聖濟治鼻衄貼背膏京三稜煨熟細末醋煮麵糊調貼背第五椎上幼幼新書引嬰孺治少小鼻塞羊髓薰陸摩背上)又用治背寒(攖寧生傳治傷寒汗下後人虛背獨惡寒以理中湯加姜大作服外以蓽茇良薑吳樧諸品大辛熱為末和姜糊為膏厚傅滿背稍干即易半月竟復又聖濟有治寒瘧塗方二首殊覺迂愚仍不錄)貼臍或兼以灸或兼以熨用通利壅閉(外臺本草並有治大小便不通用鹽塗臍方一和苦酒一更艾灸又本草引經驗方大小便不通礬石置臍中又引經驗方治小便淋澀或有血以赤根樓蔥近根截一寸許安臍中上以艾灸七壯又聖濟大便不通用杏仁蔥白研膏塗手心塗臍上又幼幼新書引聚寶方用大蒜鹽花山梔子仁爛搗攤紙花子上貼臍又直指方嘔吐家多大便秘結或用連根蔥白一握漢椒五十粒搗細作餅焙熱和輕粉掩臍續以蔥椒煎湯熏蕩身下蓋此類最夥不可枚舉又衛生家寶治水腫有甘遂大蒜灸法濟生方塗臍膏治水腫小使絕少地龍豬苓針砂各一兩細末擂蔥涎調成膏敷臍約一寸高闊又本事方治結胸灸法陰毒傷寒關格不通亦依此灸之巴豆十四枚黃連七寸和皮上搗細用津唾和成膏填入臍心以艾灸其上腹中有聲其病去矣又馮元成上池雜說曰張碧泉夫人病血蠱腹痛甚已死先大夫令用姜麝香真血竭熨其臍經行而病愈一婦人患血痞張小泉用通利行氣之藥為餅貼臍半日氣泄而散又串雅外編黃疸取水大鯽魚一個搗爛加麝香三分成餅貼臍上用荷葉二三層貼餅上用布縛)又用溫補寒虛(幼幼新書引莊氏家傳小兒腹痛生薑汁調面塗紙貼臍又楊氏家藏方貼臍散治元藏氣虛浮陽上攻口舌生瘡吳茱萸乾薑木鱉子為末半錢冷水調以紙靨貼臍上又瑞竹堂方治元氣虛冷臍腹冷痛有代灸膏封臍艾二方又萬病回春補益門有彭祖小接命薰臍秘方其說甚審並宜檢又串雅內編斷痢用面燒餅半個作一竅納木鱉仁研泥內乘熱覆在病人臍上一時再換又有寧和堂暖臍膏治瀉痢又外編有綠豆等四味方)又用收虛汗(本草綱目引集靈方自汗盜汗用五倍子研末津調填臍中縛定一夜即止又楊起簡便方小兒夜啼五倍子末津調填於臍內豈亦取於收斂心神歟)又用出疳蟲(顱囟經治孩兒疳痢辨蟲顏色定吉凶硃砂丸用硃砂阿魏蝙幅血蟾酥為末口脂調綠豆大填臍中看蟲出來)又用截瘧(串雅外編胡椒雄黃等末飯丸桐子大硃砂為衣將一丸放臍中)塗臍下用通溲便(外臺引古今錄驗療熱結小便不通滑石屑水和塗少腹及繞陰際又本草引楊氏產乳療小便不通滑石末一升以車前汁和塗臍四畔方四寸熱即易之冬月水和亦得幼幼新書引雞峰方治小便不通大蒜研爛攤紙上臍下帖之又引嬰孺治未滿十日不小便蒲黃水和封橫骨上又醫說引類編載熊彥誠前後不通五日腹脹如鼓一大螺以鹽半匕和殼生搗碎置病者臍下一寸三分用寬帛緊繫之曾末安席砉然暴下)又用發陰毒(衛生寶鑑陰毒傷寒玉襮肚用川烏細辛等八味為末醋糊調塗臍下綿衣覆之又神效名方治陰毒傷寒用芥末新水調膏藥貼臍上汗出為效此與上方頗相似仍附之)塗五心用醒心神(幼幼新書引葛氏治小兒中人忤用桂心煮滓千金治少小客忤用灶中黃土蚯蚓屎俱塗五心又本草引鬥門方治小兒未滿月驚著似中風欲死者用硃砂以新汲水濃磨汁塗五心上)又用清上熱(證治要訣云有內熱熱刑于上焦以致咽疼宜用黃檗黃連大黃研末水調在心與患處此出於桑氏方書)塗手心用緩筋急(聖惠方治中風口喎巴豆七枚去皮爛研喎左塗右手心喎右塗左手心仍以暖水一盞安向手心須臾即便正洗去藥並頻抽掣中指又魏氏家藏方萆麻二粒去殼細研入生面少許用水調拌稀稠得所云云余與聖惠同又聖濟有追風丸其法相類宜參)又用催生(本草日華子曰催生蓖麻塗掌)又用發汗(衛生寶鑑治陰毒傷寒手陽丹用憨蔥陳蜂窩手心內握定用手帕緊扎定須臾汗出以綿被覆蓋又串雅內編拿瘧黃丹五錢明礬三錢胡椒一錢五分麝香半錢為末臨發時對日坐定將好米醋調藥末男左女右付手心外將絹帛緊扎待藥力熱方行出汗為度如無日腳下用火)又有宣積握丸(本事方續集宣積手心握藥便通巴豆乾薑韭子良薑硫黃甘遂檳榔各等分上為末研飯為丸如桐子大(桐子字原作圈子今從三法六門)用時使椒湯洗手了麻油塗手掌口握藥一粒移時便瀉止即以冷水洗手又醫學綱目引田氏握宣丸治小兒便難燥結或服澀藥腹脹悶亂命在須臾可用此丸不移時大小便自利於上方去乾薑韭子加附子粟米飯和丸如綠豆大又三法六門握宣丸於上方加肉桂附子凡九味用法並與上方同)塗足心能引上病而下之故治口瘡(閻孝忠方大天南星細末醋調塗又聖濟附子生為末薑汁和勻攤又治下冷口瘡神聖膏吳茱萸末酸醋調熬成膏後入地龍末攪勻每臨臥用蔥椒湯洗足拭乾用藥遍塗兩腳心)治赤眼(寇平全幼心鑑小兒赤眼黃連末水調貼足心)治鼻衄(本草引簡要濟眾蒜一枚研泥攤一餅子如錢大厚一豆許左鼻血出貼左腳心右鼻貼右腳如兩鼻即貼兩腳下)治虛火(丹溪心法虛火附子末塞湧泉在石室秘錄云引治者病在下而上引之病在上而下引之也如人虛火沸騰於咽喉口齒間用寒涼之藥入口稍快少頃又甚又用寒涼腹瀉肚痛而上熱益熾欲用熱藥涼飲而病人不信不肯輕治乃用外治之法引之而愈用附子一個為末米醋調成膏藥貼在湧泉穴上少頃火氣衰又少頃而熱止退)又能使藥氣上達故治陰毒(聖惠治陰毒作寒用吳茱萸酒勻蒸熨腳心又石室秘錄云如人病厥逆之證用吳茱萸一兩為末以面半兩用水調成厚糊一般以布如鍾大攤成膏紙厚半分貼在湧泉穴內則手足不逆矣)治中風(本事方續集治中風手腳不遂穿山甲二兩川烏頭二兩紅海蛤一兩為末每服半兩用生蔥汁調成膏厚作餅子徑寸半闊左患貼左腳右患貼右腳貼在足心用舊絹片緊扎定於密房中無風處椅子上坐用湯一盆將有藥腳浸於湯中若汗出即急去了藥出汗遍身麻木即輕減漸至無事妙不可言此方三因名趁風膏)治痢(千金治小兒冷痢搗蒜傅兩足下)治霍亂(瑣碎錄霍亂吐瀉轉筋以大蒜炒熱傅腳心)治妳脾(幼幼新書引董氏家傳治小兒妳脾紫河車寒食麵水調塗縛之良久其病大便中下去)又有蹈藥利水(聖惠治水氣坐臥不得面身體悉浮腫方蔥白七斤和須分作兩塌子先以炭火燒一處淨地令赤即以蔥塌子安在地上令病人脫襪以人扶著蹈蔥上蹲坐即以被衣圍裹勿令透風待汗通小便出黃水蔥冷即止小便多即差又聖濟腳氣用烏頭樟腦為丸於爐子中心踏之又本草引兵部手集腳氣踏赤小豆袋)溫外腎用散陰寒(神效名方治陰毒傷寒牡蠣乾薑新水調塗手心握外腎汗出為效經驗秘方同如不醒人事人與之掬婦人用手掩陰門又陰證略例回生神膏治男女陰毒傷寒外接法牡蠣煉粉乾薑各一錢為細末男病用女唾調手內擦熱緊掩二卵上得汗出愈女病用男唾調手內擦熱緊掩二乳上得汗出愈卵與乳男女之根帶坎離之分也衛生寶鑑回陽丹其方相近用川烏等六味)婦人陰中坐藥用導血瘕(靈樞水脹篇石瘕下云可導而下先君子曰謂坐導藥又倉公傳濟北王侍者韓女病臣意診脈曰內寒月事不下也即竄以藥旋下病已考說文匿也從鼠在穴中然則竄亦坐藥之謂索隱以為以熏熏之者誤矣又金匱礬石丸治藏堅癖不止中有乾血又千金治月經不通葶藶蜜丸綿裹入三寸每丸一宿易之有汁出止又外臺引素女經療黃瘕皂莢散用皂莢蜀椒細辛療青瘕導藥用戎鹽皂莢細辛並搗細以三角囊大如指長二三寸內陰中)又用散陰寒(金匱蛇床子散是也又外臺引救急療帶下以灶下黃土水和為泥作彈子大暴乾以火燒熱徹以三年醉漬一丸綿裹內玉門中雲云又蘭室秘藏有坐藥龍鹽膏勝陰丹回陽丹三方密丸如彈子大綿裹留系在外內丸藥陰戶內日易之又云臍下覺暖為效按以上所引諸方大抵繫於節錄用者當照看原文)凡此之類或直就患上而為治或在彼者引此而為治往往出人意表其有奇驗者亦復不鮮然今所揭援據率略掛一漏百倘有志之士更類而纂之亦未必無益濟生也如夫吹喉點眼癰腫傷折之治則各有其法百類無窮所以不須表出也

卷十

方藥離合

徐洄溪曰方之與藥似合而實離也得天地之氣成一物之性各有功能可以變易血氣以除疾病此藥之力也然草木之性與人殊體入人腸胃何以能如人之所欲以致其效聖人為之制方以調劑之或用以專攻或用以兼治或以相輔者或相反者或相用者或相制者故方之既成能使藥各全其性亦能使藥各失其性操縱之法有大權焉此方之妙也若夫按病用藥藥雖切中而立方無法謂之有藥無方或守一方以治病方雖良善而其藥有一二味與病不相關者謂之有方無藥譬之作書之法用筆已工而配合顛倒夫字形俱備而點畫不成者皆不得謂之能書故善醫者分觀之而無藥弗切於病情合觀之而無方不本於古法然後用而弗效則病之故也非醫之罪也而不然者即偶取效隱害必多則亦同於殺人而已矣(源流論

按寇宗奭本草衍義曰嘗讀唐方技傳有云醫要在視脈唯用一物攻之氣盛而愈速一藥偶得佗藥相制弗能專力此難愈之驗也今詳之病有大小新久虛實豈可止以一藥攻之若初受病小則庶幾若病大多日或虛或實豈得不以他藥佐使如人用硫黃皆知此物大熱然不性緩倉卒之間下咽不易便作效故智者又以附子乾薑桂之類相佐使以發之將併力攻疾庶幾速效若單用硫黃其可得乎故知許宗之言未可全信賢者當審度之又繆仲淳本草經疏曰上古之人病生於六淫者多發於七情者寡故其主治嘗以一藥治一病或一藥治數病今時則不然七情彌厚五欲彌深精氣既虧六淫易入內外膠固病情殊古則須合眾藥之所長而又善護其所短乃能蘇凋瘵而起沉疴其在良醫善知藥性劑量無差庶得參互旁通彼此兼濟以盡其才而無乖刺數壞之弊矣斯二說與洄溪之意相發故附之

又按以古之成方治萬變之病其證其藥不能必一一相契蓋數味相合自有一種功用不可妄意增損者正是古方妙處如小柴胡之半夏本以治嘔而無嘔亦不妨用之類今云一二味與病不相關者謂之有方無病者殆立言之弊乎

方劑古今

張子剛曰近世醫者用藥治病多出新意不用古方不知古人方意有今人所不到者甚多如諸塞食散五石澤蘭元三石澤蘭元登仙酒之類其治療有意外不測之效觀其所用藥則皆尋常所用之物也但以相反相惡者並用之激之使為功效詳其妙意蓋出於今人之表經曰草生五色五色之變不可勝視草生五味五味之美不可勝極蓋言錯雜和合則其間必有爭效其能者故不可勝視勝極也孫真人亦云神物效靈不拘常制至理關感智莫能知其猶龍吟云起虎嘯風生戎鹽累卵獺膽分杯撫掌成聲沃火生沸不知所以然也又如五色顏色和合其變化不可得而名焉出乎繩墨規矩之外然後能致顏色氣味之妙此非神智則孰能至此學者不可忽也(雞峰普濟方按孫真人云云數語本於陶隱居說見於後

徐洄溪曰說者曰古方不可以治今病執仲景之方以治今之病鮮效而多害此則尤足嘆者仲景之方猶百鈞之弩也如其中的一舉貫革如不中的弓勁矢疾去的彌遠乃射者不恨己之不能審的而恨弓強之不可以命中不亦異乎其有審病雖是藥稍加減又不驗者則古今之本草殊也詳本草惟神農本經為得藥之正惟古方用藥悉本於是晉唐以後諸人各以私意加入至張潔古輩出而影響依附互相辨駁反失本草之正傳後人遵用不易所以每投輒拒古方不可以治今病遂為信然嗟乎天地猶此天地人物猶此人物若人氣薄則物性亦薄豈有人今而藥獨古也故欲用仲景之方者必先學古窮經辨證知藥而後可以從事(金匱心典序

又曰後世之方已不知幾億萬矣此皆不足以名方者也昔者聖人之制方也推藥理之本原識藥性之專能察氣味之從逆審藏府之好惡合君臣之配耦而又探索病源推求經絡其思遠其義精味不過三四而其用變化不窮聖人之智真與天地同體非人之心思所能及也上古至今千聖相傳無敢失墜至張仲景先生復申明用法設為問難註明主治之證其傷寒論全匱要略集千聖之大成以承先而啟後萬世不能出其範圍此之謂古方與內經並垂不朽者其前後名家如倉公扁鵲華佗孫思邈諸人各有師承而淵源又與仲景微別然猶自成一家但不能與靈素本草一線相傳為宗枝正脈耳既而積習相仍每著一書必自撰方千百唐時諸公用藥雖博已乏化機至於宋人並不知藥其方亦板實膚淺元時號稱極盛各立門庭徒騁私見迨乎有明蹈襲元人緒餘而已今之醫者動云古方不知古方之稱其指不一若謂上古之方則自仲景先生流傳以外無幾也如謂宋元所制之方則其可法可傳者絕少不合法而荒謬者甚多豈可奉為典章若謂自明人以前皆稱古方則其方不下數百萬夫常用之藥不過數百品而為方數百萬隨拈幾味皆已成方何必定云某方也嗟嗟古之方何其嚴今之方何其易其間亦有奇巧之法用藥之妙未必不能補古人之所未及可備參考者然其大經大法則萬不能及其中更有違經背法之方反足貽害安得有學之士為之擇而存之集其大成刪其無當實千古之盛舉余蓋有志而未遑矣(源流論

按乾隆四庫總目提要曰蓋古所謂專門禁方用之則神驗至求其理則和扁有所不能解(出旅舍備急方條)櫟蔭府君曰古經方如葛仙翁孫真人諸名醫之所撰也而以本草仲景律之則似不合繩墨者時以方士禁咒之術涉迂怪者雜出其間又有僻藥而不易辨者有凡品而不堪服者是以可用於今者若甚鮮矣豈立方之指深奧幽微非淺庸所能測也抑時世之變方域之殊情性之差使然邪然臨病對證而施之則效應如神其出於思慮之表者不暇枚舉乃與後世諸家執泥引經報使之說而所制迥別是古經方所以不可廢於今也(醫略抄序)俱與子剛意相發矣蓋唐人去古猶近具存典型如宋人亦能守古義故其諸方間有功效甚著而羽翼經方者今洄溪謂之乏化機謂之板實膚淺者過矣金元以來務樹旗幟稍趨別路然河間東垣固卓識士故其治病頗有發明特至丹溪則信羅太無說以為古方不治今病(詳見格致餘論)每對一人必立一方當時項彥章有疑於此見陸簡靜始晤古今方同一矩度(見餘姚縣誌)如王節齋私淑丹溪者也然其著明醫雜著有曰近因東垣丹溪之書大行世醫見其不用古方也率皆效顰治病輒自制方然藥性不明處方之法莫究鹵莽亂雜反致生無甚有變證多端遂難識治此確言也而明清諸家猶仍丹溪之陋多不用古方臨病制方沿波不返遂為套習醫道陵夷職是之由是洄溪之論有自而發矣要之謂古方不治今病者不知古方之理者也自非善用古方何能得療危險之疾古方其可不恪遵乎但後世嗜欲日滋疴瘵日繁則又有不得不擇取諸家方法者然不敢背仲景之旨猶是為善用古方歟如此間專用古方者徒執文義不識變通此亦不能無弊云(丹溪以前如石藏用張潔古輩皆有古方不治今病之說斯不繁引

用方貴約

陳若虛曰方不在多心契則靈證不在難意會則明方不心契證不意會如疏淡之交寡遊之地性情形勢不切何以便托用哉(外科正宗

程黃山曰方取簡練不求繁多蓋簡練熟歷則一莖草可化丈六金身繁多散漫則頭緒雜而莫知所從(易簡方論

李建齋曰與其方多而效少莫若方少而意深(醫學入門

按靈樞禁服篇曰黃帝曰夫約方者猶約囊也囊滿而弗約則輸泄方成弗約則神與弗俱所謂方者非必方藥之謂然亦足以通其理矣蓋疾病萬端不可勝數則後世諸方亦不可不博採兼收以備其變然治病之法於虛實寒熱氣血上下之分透得其情對脈措劑則以治一病之法可以旁通治諸病故用方極貴圓熟圓熟之本在能約之約之方法專用古方又就家傳師授及自己精慮之所得間掇後世方劑而體驗數年心悟神會如扁之於輪丁之於牛而後可立殊功於人意表矣苟執一二脈證各各處措則用方繁雜白頭圭匕而遂無圓熟之日愚故有味於三家之言焉先君子遍觀聚方要補錄方凡二千餘首然每年千餘人之病數十年間所用僅三四百方以加減出入此博採約用之模範爾倘約守而不備其失也隘博採而濫施其失也駁隘與駁其陋一也嗚呼博約之義難矣哉

又按王安道溯洄集曰凡用藥治病其既效之後須要明其當然與偶然能明其當然與偶然則精微之地安有不至者乎惟其視偶然為當然所以循非踵弊莫之能悟而病者不幸矣蓋欲用方之熟必始於審當然與偶然故附其言於此

古方加減

徐洄溪曰古人制方之義微妙精詳不可思議蓋其審察病情辨別經絡參考藥性斟酌輕重其於所治之病不爽毫髮故不必有奇品異術而沉痼艱險之疾投之輒有神效此漢以前之方也但生民之疾病不可勝窮若必每病制一方是曷有盡期乎故古人即有加減之法其病大端相同而所現之證或不同則不必更立一方即於是方之內因其現證之異而為之加減如傷寒論中治太陽病用桂枝湯若見項背驗者則用桂枝加葛根湯喘者則用桂枝加厚朴杏子湯下後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯更惡寒者去芍藥加附子湯此猶以藥為加減者也若桂枝麻黃各半湯則以兩方為加減矣若發奔豚者用桂枝為加桂枝湯則又以藥之輕重為加減矣然一二味加減雖不易本方之名而必明著其加減之藥若桂枝湯倍用芍藥而加飴糖則又不名桂枝加飴糖湯而為建中湯其藥雖同而義已別則立方亦異古法之嚴如此後之醫者不識此義而又欲託名用古取古方中一二味去其要藥雜以他藥而仍以其方目之用而不效不知自咎或則歸咎於病或則歸咎於藥以為古方不可治今病嗟乎即使果識其病而用古方支離零亂豈有效乎遂相戒以為古方難用不知全失古方之精義故與病毫無益而反有害也然則當何如能識病情與古方合者則全用之有別證則據古法加減之如不盡合則依古方之法將古方所用之藥而去取增益之必使無一藥之不對證自然不背於古人之法而所投必有神效矣(源流論

按趙以德金匱衍義曰凡仲景方多一味減一藥與分兩之更輕重則易其名異其治有如轉丸者此言為然詳仲景之於加減其旨不一有病本宜某湯而病長一層仍加味以添其力者有某湯之證更有所挾或有所阻仍加味以旁制之者有某湯之證藥偶有礙仍減去之者有某湯之證並有所挾所阻仍去彼加此者更至其至妙者則一味之出入表裡異其治矣後世諸家能達此義者不多如王德膚於竹葉石膏湯代石膏以附子名為既濟湯者最極其巧實所少見也蓋用方之妙莫如於加減用方之難亦莫如於加減苟不精仲景之旨藥性不諳配合不講見頭治頭濫為增損不徒失古方之趣亦使互相牽制坐愆事機者往往有之加減豈易言乎王海藏湯液本草序曰或以傷寒之劑改治雜病或以權宜之料更療常疾以湯為散以散為丸變易百端增一二味別作他名減一二味另為殊法云云此乃變通之極致非粗工所企知也又按學者欲精古方之趣尤要讀前輩注方之書而後熟思歷驗始得通其理焉考注方昉於成聊攝明理論而許弘有內臺方議吳鶴臯有醫方考汪訒庵有醫方集解王滄洲有古方選注吳遵程有成方切用乾隆御纂醫宗金鑑內有刪補名醫方論其他傷寒金匱各注及張石頑千金方衍義皆釋方意(程志伊釋方一書唯釋名題不及配合)如王求如小青囊施沛然祖劑張石頑醫通祖方亦足見諸家加減之略矣程黃山易簡方論亦謂注方之益今錄於下曰著方者多注方者少著方者既不自注其方後人但依方而用之未必盡能明藥性功能有利有害恰當病情也即如傷寒論中所立之方未嘗不精妙入神用之不當昔賢比之操刃可不慎歟若使一方便可治一證昔賢早以預定何待後人費心耶蓋方猶仿也可仿法而已活變靈通顧在人用之如何耳若不註明昔賢著方之意方書徒設縱多奚為(按程氏方字解非其本義宜參七方條

方味多寡

許培元曰或讀本草類方刻意求簡以為精專不知聖人初無從簡之心惟是合宜以治耳仲景東垣共稱醫聖而用多用寡兩不相侔故得其要者多亦不雜不得其要少亦不專不究確然之理而以品味多寡為衡是崇末而遺本已(藥准)

俞守約曰今之人不識病源不辨脈理品數多每至十五六味攻補雜施弗能專力故治病難為功也韓天爵醫通云處方正不必多品但看仲景方何等簡甚丹溪謂東垣用藥如韓信用兵多多益善者蓋諱之也(續醫說

張景岳曰觀仲景之方精簡不雜至多不過數味聖賢之心自可概見若必不得已而用行中之補補中之行是亦勢所當然如傷寒論之小柴胡湯以人參柴胡並用陶氏之黃龍湯以大黃人參並用此正精專妙處非若今醫之混用也能悟此理方是真見中活潑工夫至若東垣之方有十餘味及二十餘味者此其用多之道誠自有意學者欲效其法必須總會其一方之味總計其一方之性如某者多某者少某者為專主某者為佐使合其氣用自成一局之性使能會其一局之意斯得東垣之心矣若欲見頭治頭見腳治腳甚有執其三四端而一概混用以冀夫僥倖者尚敢曰我學東垣者哉雖然東垣之法非不善也然余則寧師仲景不敢宗東垣者正恐未得其精先得其隘其失也豈止一方劑也哉明者宜辨之(全書)

鄧云侶曰大約古之方也其類少今之方也其類多古之方也其品寡今之方也其品繁古之方也其分數重今之方也其分數輕古之方也其氣味之性統而同今之方也其氣味之性支而散蓋氣味之行瞬息而至遍體也夫孰得而御其勁悍又可知制夫方藥其品數之簡且重者之為妙焉蓋邪氣入身橫行窈據即專力竭才猶恐其弗敵矣若品泛則氣輕數少則味淡又安能以孱弱之群兵而探渠魁之虎穴也哉(醫經會解

按褚氏遺書曰製劑獨味為上二味次之多品為下此概論也考華元化處劑不過數種然其術神奇固不得詳如仲景方則大抵從簡而又有柴胡加龍蠣湯烏梅丸鱉甲煎丸之類從繁者蓋急治之方多從於簡緩治之方多從於繁病寒熱虛實證候專一者多從於簡證候錯糅者多從於繁病之與方各有所適唯病當簡者多而當繁者少況至十餘味之多殊少見其可者俞張鄧三家之論可謂確矣

單方

徐洄溪曰單方者藥不過一二味治不過一二證而其效則甚捷用而不中亦能害人即世所謂海上方者是也其原起於本草蓋古之聖人辨藥物之性則必著其功用如逐風逐寒解毒定痛之類凡人所患之證止一二端則以一藥治之藥專則力厚自有奇效若病兼數證則必合數藥而成方至後世藥品日增單方日多有效有不效矣若夫內外之感其中自有傳變之道虛實之殊久暫之別深淺之分及夫人情各殊天時各異此非守經達權者不能治若皆以單方治之則藥性專而無制偏而不醇有利必有害故醫者不可以此嘗試此經方之所以為貴也然參考以廣識見且為急救之備或為專攻之方是亦不可不知也(源流論

按洄溪又論單方得藥之專能載在次卷藥性生成本原中又醫說引夷堅志有草藥不可妄用條蕭通隱軒岐救正論曰無知愚民每每擅一二單方草藥為能立奏殊功且復省費誰不悅從但此須村裡堅剛異稟別具一副耐毒腸胃者用之極驗若元氣稍虛誤服旋傾目擊者屢矣書此為戒考前哲既說此意宜參第一卷用藥有貴賤之別條

七方

劉河間曰方有七劑有十故方不七不足以盡方之變劑不十不足以盡劑之用方不對病非方也劑不蠲疾非劑也今列而論之七方者大小緩急奇偶復大方之說有二一則病有兼證而邪不專不可以一二味治之宜君一臣三佐九之類是也二則治腎肝在下而遠者宜分兩多而頓復服之是也小方之說有二一則病無兼證邪氣專一可以君一臣二小方之治也二則治心肺在上而迫者宜分兩微而頻頻少服之亦為小方之治也緩方之說有甘以緩之為緩方者為糖蜜甘草之類取其戀鬲也有丸以緩之為緩方者蓋丸之比湯散藥力宣行遲故也有品味群眾之緩方者蓋藥味眾多各不能騁其性也(按儒門事親曰如萬病丸七八十味遞相拘制也)有無毒治病之緩方者蓋藥性無毒則功自緩也有氣味薄之緩方者藥氣味薄則常補於上比至其下藥力既已衰為補上治上之法也急方之說者四有急病急攻之急方者如腹心暴痛前後閉塞之類是也有急風盪滌之急方者謂中風不省口噤是也取湯劑盪滌取其易散而施功速才是也(按事親作有急病急攻之急方如心腹暴痛兩陰溲便閉寒不通借備急丹以攻之此藥用不宜恆蓋病不容俟也又如中風牙關緊急漿粥不入用急風散之屬亦是也有湯散蕩滌之急方蓋湯散之比丸下咽易散而施用速也)有藥有毒之急方者如上湧下泄奪其病之大勢者是也有氣味厚之急方者藥之氣味厚者直趣於下而力不衰也謂補下治下之法也奇方之說有二有古之單行之奇方者為獨一物是也有病近而宜用奇方者為君一臣二君二臣三數合於陽也故宜下不宜汗也偶方之說有二有兩味相配而為偶方者蓋兩方相合者是也有病遠而宜用偶方者君二臣四君四臣六數合於陰也故宜汗不宜下也複方之說有二有二三方相合之為複方者如桂枝二越婢一湯之類是也(按事親云如調胃承氣湯方芒硝甘草大黃外參以連翹薄荷黃芩梔子以為涼膈散是本方之外別加餘味者皆是也)有分兩勻同之複方者如胃風湯各等分之類是也又曰重複之復二三方相合而用也反復之復謂奇之不去則偶之是也(保命集

張戴人曰以內經考之其奇偶四則反以味數奇者為奇方味數偶者為偶方下復云汗者不以奇下者不以偶及觀仲景之制方桂枝湯汗藥也反以三味為奇大承氣湯下藥也反以四味為偶何也豈臨事制宜復有增損者乎考其大旨王太僕所謂汗藥如不以偶則氣不足以外發下藥如不以奇則藥毒攻而致過必如此言是奇則單行偶則並行之謂也急者下本易行故宜單汗或難出故宜並蓋單行則力孤而微並行則力齊而大此王太僕之意也然太僕又以奇方為古之單方偶為複方今此七方之中已有偶又有復者何也豈有偶方者二方相合之謂也複方者二方四方相合之方歟不然何以偶方之外又有複方者歟此復字非重複之復乃反復之復何以言之蓋內經既言奇偶之方不言又有重複之方惟云奇之不去則偶之是為重方重方者即複方也下又云偶之不去則反佐以取之所謂寒熱溫涼反從其病也由是言之復之為方反復亦不遠內經之意也(事親)

按至真要大論帝問治有緩急方有大小而岐伯有曰奇之制偶之制制以緩制以急又曰近而奇偶制小其服也遠而奇偶制大其服也云云如七方之目則始出於成聊攝明理藥方論序制方之體宣通補瀉輕重澀滑燥濕十劑是也制方之用大小緩急奇耦復七方是也是以制方之體欲成七方之用者必本於氣味生成而制方成焉自此說出而河間師弟更張皇之爾後諸家奉為圭臬無敢異議然本是運氣偽經之說不可以例仲景之方而聊攝附湊為一殆不免白圭之玷矣且方之為言道也所以示修治調劑之道也是以謂治有緩急則可謂方有緩急則恐不可也品數多者謂之大方品數少者謂之小方是古義也藥之異常者亦名云奇方則凡據理配合者皆宜謂之正方正與奇者俱寓於大小之中而所謂二方相合之複方者猶大方之屬耳至奇偶對稱則雖戴人巧為迴護要是紙上迂拘之談施之實際何益之有其以複方為反復之復者亦失牽強矣蓋從前諸家徒沿襲舊說未有斥七方之非者故今舉二子之言敢贅僻見以俟有識論定(十劑詳說載在次卷藥功用大體條

又按景三陽嵩厓尊生書臆加四方曰重病輕方曰輕病重方曰反佐方曰顧忌方最覺無謂仍不具錄

君臣佐使

帝曰方制君臣何謂也岐伯曰主病之謂君佐君之謂臣應臣之謂使非上下三品之謂也帝曰三品何謂岐伯曰所以明善惡之殊貫也 王啟玄曰上藥為君中藥為臣下藥為佐使所以異善惡之名位服餌之道當從此為法治病之道不必皆然以主病者為君佐君者為臣應臣之用者為佐皆所以贊成方用也(至真要大論並注

岐伯曰有毒無毒所治為主適大小為制也帝曰請言其制岐伯曰君一臣二制之小也君一臣三佐五制之中也君一臣三佐九制之大也(同上)

按本草經所言君臣佐使者本自有二義運氣篇之辨當矣沉存中夢溪筆談曰舊說用藥有一君二臣三佐五使之說其意以謂藥雖眾主病者專在一物其他則節級相為用大略相統制如此為宜不必盡然也所謂君者主此一方固無定物也藥性論乃以眾藥之和厚者定為君其次為臣為佐其有毒者多為使此謬論也設若欲攻堅積則巴豆輩豈得不為君也此說稍是然未熟參經文者矣

又按經曰藥有君臣佐使以相宣攝合和蔣⿰魚𧔑園藥鏡曰宣者君行意也攝者臣行令而後攝佐使無不奉行君意乃始成其合和此解似是又莊子徐無鬼曰藥也其實菫也桔梗也雞壅也豕零也其時為帝者也成玄英疏曰君主也夫藥無貴賤瘉病則良藥病相當故便為君主

何柏齋曰大抵藥之治病各有所主主治者君也輔治者臣也與君相反而相助者佐也引經及引治病之藥至於病所者使也如治寒病用熱藥則熱藥君也凡溫熱之藥皆輔君者也臣也然或熱藥之過甚而有害也須少用寒涼藥以監製之使熱藥不至為害此則所謂佐也至於五藏六府及病之所在各須有引導之藥使藥與病相遇此則所謂使也余病准此(醫學管見按柏齋以三品等差為用藥之經以合和之體為用藥之權今刪其冗語

七情合和(配合諸說)

藥有陰陽配合子母兄弟根莖華實草石骨肉有單行者有相須者有相使者有相畏者有相惡者有相反者有相殺者凡此七情合和時視之當用相須相使者良勿用相惡相反者若有毒宜制可用相畏相殺者不爾勿合用也(本草白字按是書之例本不欲以經文與後世諸說同伍且經人所素習固無須表出然如此條倘不首舉之則殊不便讀者故今特破例云又藥性陰陽詳見於素問中子母兄弟蜀本注所云若榆皮為母厚朴為子之類者無審其義盧不遠芷園日記載陳伯先說稱桃樹生子則桃樹是母桃子是子又稱若兄弟如榆有大葉小葉麥有小大禾稻亦自有數十種云云此說似有理宜考原書

陶隱居曰舊方用藥亦有相惡相反者服之乃不為害或能為制持之者猶如寇賈輔漢程周佐吳大體既正不得以私情為害雖然恐不如不用今仙方甘草丸有防己細辛俗方玉石散用栝樓乾薑略舉大體如此半夏有毒用之必須生薑此是取其所畏以相制爾其相須相使者不必同類猶如和羹調食魚肉蔥豉各有所宜共相宣發也(同上黑字

又曰尋萬物之性皆有離合虎嘯風生龍吟云起磁石引針琥珀拾芥漆得蟹而散麻得漆而湧桂得蔥而軟樹得桂而枯戎鹽累卵獺膽分杯其氣爽有相關感多如此類其理不可得而思之至於諸藥尤能遞為利害失聖既明有所說何可不詳而避之時人為方皆多漏略若舊方已有此病亦應改除假如兩種相當就其輕重擇而除之傷寒赤散吾常不用藜蘆斷下黃連丸亦去其乾薑而施之無不效何忽強以相憎苟令共事乎相反為害深於相惡相惡者謂彼雖惡我我無忿心猶如牛黃惡龍骨而龍骨得牛黃更良此有以制伏故也相反者則彼我交讎必不宜合今畫家用雌黃胡粉相近便自黯妒粉得黃即黑黃得粉亦變此蓋相反之證也(同上按本草綱目引寇宗奭

按七情本系於藥性之義然云合和時視之則實為立方之要故拈於此玉函經曰藥有相生相殺相惡相反相畏相得文異而意同隱居既云相惡相反者服之不為害而又稱相反者彼我交讎必不宜合似義相牴牾要當以前說為正蓋相惡相反古方往往合用(前人有說見於後)隱居以為恐不如不用者豈為庸工而發乎又隱居及諸家所敘每藥七情其理難得究詰然是古來相傳之說姑置不論而可也又沉存中良方序亦有說宜參看

虞恆德曰或問藥性有相畏相惡相反而古方有同為一劑而用者其理何如若夫彼畏我者我必惡之我所惡者彼必畏我蓋我能制其毒而不得以自縱也且如一劑之中彼雖畏我而主治之能在彼故其分兩當彼重我輕略將以殺其毒耳設我重彼輕制之太過則盡奪其權而治病之功劣矣然藥性各有能毒其所畏者畏其能所惡者惡其毒耳如仲景制小柴胡湯用半夏黃芩生薑三物同劑其半夏黃芩畏生薑而生薑惡黃芩半夏因其分兩適中故但制其慄悍之毒而不減其退寒熱之能也其為性相反者各懷酷毒如兩讎相敵決不與之同隊也雖然外有大毒之疾必用大毒之藥以攻之又不可以常理論也如古方感應丸用巴豆牽牛同劑以為攻堅積藥四物湯加人參五靈脂輩以治血塊丹溪治屍瘵二十四味蓮心散以甘草芫花同劑而謂妙處在此是蓋賢者真知灼見方可用之昧者固不可妄試以殺人也(醫學正傳

陳月朋曰有單行者不與諸藥共劑而獨能攻補也如方書所載獨參湯獨桔湯之類是爾有相須者二藥相宜可兼用之也有相使者能為使卒引達諸經也此二者不必同類有相惡者彼有毒而我惡之也有相畏者我有能而彼畏之也此二者不深為害有相反者兩相讎隙必不可使和合也有相殺者中彼藥毒用此即能殺除也如中蛇虺毒必用雄黃中雄黃毒必用防己之類是爾凡此七情共劑可否一覽即瞭然也(本草蒙筌

李瀕湖曰藥有七情獨行者單方不用輔也相須者同類不可離也如人參甘草黃蘗知母之類相使者我之佐使也相惡者奪我之能也相畏者受彼之制也相反者兩不相合也相殺者制彼之毒也古方多有用相惡相反者蓋相須相使同用者帝道也相畏相殺同用者王道也相惡相反同用者霸道也有經有權在用者識悟爾(本草綱目

張隱菴曰藥之相須相使相惡相反出北齊徐之才藥對非上古之論也(按此說誤)聿考傷寒金匱千金諸方相畏相反者多並用有云相畏者如將之畏帥勇往直前不敢退卻相反者彼此相忌能各立其功圓機之士又何必膠執於時襲之固陋乎(侶山堂類辨

按恆德論頗精陳李張三說與隱居有異並存以備考

又按合和之體雖非七情之理亦有不可不知者今牽聯而附之柯韻伯注十棗湯曰邪之所湊其氣已虛而毒藥攻邪脾胃必弱使無健脾調胃之品主宰其間邪氣盡而元氣亦隨之盡故選棗之大肥者為君預培脾土之虛且制水勢之橫又和諸藥之毒既不使邪氣之盛而不制又不使元氣之虛而不支此仲景立法之盡善也張子和制濬川禹攻神祐等方治水腫痰飲而不知君補劑以護本但知用毒藥以攻邪所以善全者鮮此論甚是蓋仲景方用峻藥必配和胃之品以監製之其最至妙者如白虎湯竹葉石膏湯桃花湯之粳米厚朴麻黃湯之小麥消石礬石散之大麥粥汁和服深推其理凡物不與胃相慣者莫如金石與胃甚相慣者莫如米穀今懼石藥之損胃故配米穀以制之也周慎齋曰用藥之要貴松不貴實立意在君臣而嚮導在佐使(本草匯箋引)豈仲景之方不皆松耶愚又嘗原寒熱並用之義凡藥寒熱溫涼性也補瀉汗吐用也但是涼瀉但是溫補即為性用兼取矣攻補同用而治虛實相錯寒溫並行而治冷熱不調亦即為性用兼取矣有病但冷但熱而寒溫並行者是一取其性一取其用性用適和自成一種方劑矣大青龍湯則麻桂得石膏之寒專存外發之用石膏得麻桂之發以達肌腠故相藉涼散表熱是麻桂取用而石膏取性也大黃附子湯則大黃得附子細辛但存盪滌之用相藉以逐實寒是附子細辛取性而大黃取用如桂枝加大黃湯其揆一也越婢湯則石膏得麻黃之溫發但存逐水之用故相藉以驅水氣是麻黃性用兼取而石膏取用也(石膏逐水本草不言然此湯及厚朴麻黃湯小青龍加石膏湯麻杏甘石湯文蛤湯木防己湯等皆用之則其義可知)越婢加朮湯則麻石之功與前方同而術與麻黃相藉走外之力稍勝矣(孫真人更加附子蓋附子與石膏相得特存達表驅濕之用以助麻術之力立方之意最巧)此類不一當推而知徐洄溪所謂方之既成能使藥各全其性亦能使藥各失其性者此之謂也然此義極淵深身親試驗方悟其趣蓋方與病對則一性一用各呈其能聖法之妙非凡慮所思識者往往如此

又按汪石山辨明醫雜著忌用參耆論曰藥之為用又無定體以補血佐之則補血以補氣佐之則補氣是以黃耆雖專補氣以當歸引之亦從而補血矣故東垣用黃耆六錢只以當歸一錢佐之即名曰補血湯可見黃耆功力雖大分兩雖多為當歸所引不得不從之補血矣矧人參功兼補血者邪又俞守約論當歸曰其功用但從人參黃耆則能補血從大黃牽牛則能破血從官桂附子茱萸則熱從大黃芒硝則寒此非無定性也奪於群眾之勢而不得不然耳此兩說為得理宜擴而充焉又程若水醫彀論方有監製忌宜之法許培元藥准有品味相扶論(本於陶節庵用藥法則)用藥須究臭味相得論(本於吳仁齋)俱不純茲不錄也

方劑分量

陳延之曰凡病劇者人必弱人弱則不勝藥處方宜用分兩單省者也病輕者人則強勝於藥處方宜用分兩重複者也

凡久病者日月已積必損於食力食力既弱亦不勝藥處方亦宜用分兩單省者也 新病者日月既淺雖損於食其穀氣未虛猶勝於藥處方亦宜用分兩重複者也 少壯者病雖重其人壯氣血盛勝於藥處方宜用分兩重複者也雖是優樂人其人驟病數服藥則難為藥勢處方亦宜如此也 衰老者病雖輕其氣血衰不勝於藥處方亦宜用分兩單省者也雖是辛苦人其人希病不經服藥者則易為藥勢處方亦宜如此也 夫人壯病輕而用少分兩方者人盛則勝藥勢方分兩單省者則不能制病雖積服之其勢隨消終不制病是以宜服分兩重複者也 夫衰老虛人久病病重而用多分兩方者人虛衰氣力弱則不堪藥藥未能遣病而人氣力先疲人疲則病勝便不敢復服則不得力也是以服分兩單省者也(醫心方引小品方

孫真人曰小兒病與大人不殊惟用藥有多少為異(千金方

按上論分兩輕重各有其宜考仲景於四逆湯曰強人可大附子一枚乾薑一兩於白散曰強人半錢匕羸者減之於十棗湯曰強人服一錢匕羸人服半錢於小青龍加石膏湯曰強人服一升羸者減之是足以確陳氏之說矣然又有大虛大實不拘新久老小非分兩重複不能奏續者乃宜別論已如小兒分兩吳又可亦曰用藥與大人彷彿凡五六歲以上者藥當減半二三歲往來者四分之一可也殆為約當又第十二卷小兒服藥法宜互考

李東垣曰用藥各定分兩為君者最多為臣者次之佐者又次之藥之於證所主同者則等分(湯液本草東垣用藥心法

吳茭山曰凡用藥銖分主病為君以十分為率臣用七八分輔佐五六分使以三四分加減外法數用輔佐如此用庶不差矣(活人心統

按上論多少配合之義孫季逑序中藏經曰古人配合藥物分量按五藏五味配以五行生成之數今俗醫任意增減不識君臣佐使是以古人有不服藥為中醫之嘆要知外科丸散率用古方分量故其效過於內科此即古方不可增減之明證蓋古方固不可苟增減然云配以五行之數則拘矣且考之經方一桂枝湯也而有加桂湯加芍藥湯一小承氣湯也而有厚朴三物湯厚朴大黃湯可知分量之多寡本從證之輕重亦不妨隨宜增減故吳又可於達原飲曰證有遲速輕重不等藥有多寡之分務在臨時斟酌所定分兩大約而已亦其意也如配合之旨則李吳二氏為得然大陷胸湯之甘遂君藥也而以其過峻僅用一錢匕五苓散之澤瀉佐藥也而以其甚慢至一兩六銖之多此類間有亦不可不辨

又按馮楚瞻錦囊秘錄論補曰奈何近用味藥者僅存其名體重之藥每同體輕者等分或用錢許幾分是有名而無實效今詳仲景用地黃炙甘草湯則一斤腎氣丸則八兩並重於他藥知馮氏之言可從矣

陶隱居曰古秤惟有銖兩而無分名今則以十黍為一銖六銖為一分四分成一兩十六兩為一斤雖有子谷秬黍之制從來均之已久正爾依此用之(本草黑字

按古方權制諸家所論考證粗謬無能得其真吾友小島學古(尚質)精究累年一以陶氏為歸著經方權量考一書其說甚確實足祛從前之惑茲拈其要以使人知所標準古者以十黍為絫十絫為銖積之為兩為斤乃是時世通用之權而如醫方則用其十分之一本說雖子谷秬黍之制云云者言漢志雖有子谷秬黍中者百黍為一銖之制方家從來依此十黍為一銖之稱而用之故千金載本說有此則神農之稱也今依為定之言蓋本說一斤則三千八百四十黍今取本邦所產秬黍中者而稱之以定一斤之重實為五錢五分六釐八毫就求銖兩則一銖者一釐四毫五絲而一兩者三分四釐八毫也醫心方引範汪方云六十黍粟為一分此與本說同義又唐本注所論頗有訛舛且似不解本說(說文解字云權十分黍之重也楊倞荀子注云十黍之重為銖是知十黍之銖古或有其說不啻醫方矣)張仲景方云某藥幾銖某藥幾兩某藥一斤若半斤者皆當從神農之稱而為正矣特豬膚一斤世用之一斤也更取仲景方參之本說其劑稍輕今之所用勢必加重然千金云或曰古人用藥至少分兩亦輕瘥病極多觀君處方非不煩重分兩亦多而疾病不及古人者何也答曰古者日月長遠藥在土中自養經久氣味真實百姓少欲稟氣中和感病輕微易為醫療今時日月短促藥力輕虛人多巧詐感病厚重難以為醫病輕用藥須少病重用藥即多此則醫之一隅何足怪乎夫真人之時業已如此而今之距唐千有餘年則亦何怪用藥之彌多乎如後人據百黍之銖以律古方者則其劑甚大水少湯濁不中適用其謬不待辨也 漢晉世用之一斤者當今之五十五錢六分八釐而迄於梁陳之時皆遵而用焉如合二斤以為一斤蓋創於吳時(孫思邈云吳人以二兩為一兩葛洪云古秤金一斤於今為二斤所謂古秤乃吳稱耳唐本草注云古秤皆復今南秤是也唐時猶有用復秤者)北魏之初又用復稱至孝文之時再復古制北齊一斤者古之一斤半周玉稱四兩當古稱四兩半隋開皇以古稱三斤為一斤則當今之百六十錢為一斤者乃是唐代之大稱大業中依復古稱乃唐代之小稱實居大稱三之一而醫藥則用之(唐六典凡量以秬黍中者容一千二百為龠二龠為合十合為升十升為鬥三斗為大斗十斗為斛凡權衡以秬黍中者百黍之重為銖二十四銖為兩三兩為大兩十六兩為斤凡積秬黍為度量權衡者調鐘律測晷景合湯藥及冠冕之制則用之內外官司悉用大者)及宋代析一兩為十錢遂立錢分釐毫之目聖惠方云方中凡言分者即二錢半為一分也(此原於陶氏四分為一兩而析十錢之一兩為四故云二錢半也)凡言兩者即四分為一兩也凡言斤者即十六兩為一斤也(玉海云得十五斤為一稱之則)元明以降迄於清朝沿用之稱不敢替易焉(明清之方云分者分釐之分非二錢半之分也李時珍云今古異制古之一兩今用一錢可也誤矣

又曰今方家所云等分者非分兩之分謂諸藥斤兩多少皆同爾先視病之大小輕重所須乃以意裁之凡此之類皆是丸散丸散竟依節度用之湯酒之中無等分也(同上)

按補闕肘後方序錄曰凡云分等即皆是丸散隨病所須多少無定銖兩三種五種皆分均之考仲景方其稱等分者皆是丸散湯中方無後稱等分者肘後序錄又曰凡云丸散之若干分兩者是品諸藥宜多宜少之分兩非必止於若干分兩然則丸散之分兩不過大概言之耳素問病能論澤瀉各十分麋銜五分張景岳類經曰十分者倍之也五分者減半也腹中論四烏鰂魚骨一蘆茹謂用蘆茹取烏鰂魚骨四分之一也如仲景方間有稱幾分者亦必於丸散則可知素問仲景之分亦是以意裁之之謂而隱居云古無分名者信矣但後人不知經義或有以分銖之分易之銖兩者然斧鑿之痕可證而得焉(麻黃升麻湯升麻當歸各一兩一分玉函千金翼並作一兩六銖防己黃耆湯黃耆一兩一分此方更用錢盞等字全是後人所肆改龜甲煎丸二十三味總以分稱是似裁分然鍛灶下灰與清酒自有定量則當充千金作鱉甲三兩而改以銖兩大黃䗪蟲丸大黃十分余藥皆以如兩如升如枚則當作二兩十二銖始順赤石脂丸烏頭一分宜從千金作六銖淡飲中五苓散宜准太陽篇改分為銖兩如排膿散柴胡飲子俱似後人所增須附之別論)蓋湯酒煮服必有定劑故不得不以銖兩丸散則以粒之若干抄之多寡為之節度此所以約略裁量而不必須銖兩也(外臺引古今錄驗石斛萬病散方後曰隨病倍其分

又曰凡散藥有云刀圭者十分方寸匕之一准如梧桐子大也方寸匕者作匕正方一寸抄散取不落為度錢五匕者今五銖錢邊五字者以抄之亦令不落為度一撮者四刀圭也十撮為一勺十勺為一合以藥升分之者謂藥有虛實輕重不得用斤兩則以昇平之藥升方作上徑一寸下徑六分深八分內散藥勿按抑之正爾微動令平調爾今人分藥不復用此(同上)

按學古曰補闕肘後方序錄云刀圭准如兩大豆外臺引刪繁療眼車前子湯洗方云一刀圭者准丸如兩大豆大按下本說云如梧子者以二大豆准之以可互證焉千金方云凡言刀圭者以六粟為一刀圭一說云三小豆為一刀圭並與本說不同俞琰古文參同契注云所謂刀圭刀頭圭角些子爾尚質家藏齊刀一枚文曰齊吉化賞鑑家以為呂望舊物取抄散藥圭端所受不過一梧子許大而已又董谷碧里雜存有說欠當 方寸匕按周漢之一尺當今曲尺七寸六分(沉冠云雕周官祿田考載古尺圖云摹出宋秦熺鐘鼎款識冊中底有篆文銘曰周尺漢志鎦歆銅尺後漢建武銅尺晉前尺並同校之即今曲尺七寸六分亡友狩谷望之據新莽大泉五十貨布貨泉起尺亦得今尺七寸六分其說精確詳明實足依據掛川松崎明後著尺准考亦三今之七寸六分)一寸當今曲尺七分六釐今遵而造之以充藥室之用矣醫心方載本說注云今案蘇敬云正方一寸者四方一寸此作寸者周時尺八寸以此為方寸七蓋蘇敬不詳周尺之制就唐代常用大尺之八寸而概言之耳本說云方寸七散蜜和得如梧子十丸而蘇以為十六梧子足以證其尺之長焉醫心方又引範汪方云廿黍粟為一簪頭三簪頭為一刀圭三刀圭為一撮三撮為一寸七此亦與本說不同又補闕肘後方序錄云假令日服三方寸七須止是三五兩藥耳今稱三方寸七散僅不過一錢強亦足以知古時用藥之輕而張仲景方實屢稱之矣(有八分一匕者見於蜘蛛散方後謂十分方寸七之八也)又洪遵泉志有方寸七圖蓋後人所捏造不足徵也 錢五線匕者乃半錢匕斯闕錢匕宜從肘後方序錄補入凡云錢匕者以大錢上全抄之若云半錢則是一錢抄取一邊爾並用五銖錢也考五銖錢漢元狩五年所行大者徑一寸(建武十六年又鑄五銖錢中平三年又鑄五銖錢徑寸一分蓋古方所用必系前漢物)以抄散藥約重三分(徐大椿云半錢匕今秤約重三分可疑)張仲景方所云者即此物也魏志華佗傳云與君散兩錢乃與散二錢匕也 一撮者四刀圭也者蓋是不過論量之所起而已孫子算經云量之所起起於粟六粟為一圭十圭為一撮十撮為一抄十抄為一勺十勺為一合又云十勺六萬粟為一合夏候陽算經引倉曹云十粟為一圭十圭為一撮十撮為一抄十抄為一勺十勺為一合(後漢書注引說苑云十粟為圭)應劭云圭者自然之形陰陽之始四圭為撮孟康云六十四黍為圭諸說各各不同如是孫子及五曹算經夏候陽並以一千六百二十寸為一斛之積則升合之積可推而知矣但如本說一勺乃算經之一抄一合乃算經之一勺猶神農秤十黍為一銖而漢志以百黍為一銖之類也今以漢斛一勺定為本說之一合則一合者當今之一撮一有奇也然此所說與刀圭者十分方寸七之一准如梧桐子大無相準的則別是一義不得湊合矣(或疑四刀圭之刀字為衍似是李時珍載本說更補十合為一升五字其意蓋以一合為藥升十分之一謬矣)靈樞邪客篇所云秫米一升治半夏五合者未知其升合果是何制否然以合名量實創於漢志合龠為合則不得取慄氏之量以充秫米半夏之准矣張仲景方無以刀圭撮勺者如半夏芒硝香豉人尿豬膽汁蜀椒其稱幾合者予未能定何量姑俟後之識者 藥升者本說稱今人不復用則其行用當在秦漢之際(明沉萬鈳詩經類考云家語云黃帝設五量魏崔靈恩注云古者為升上徑一寸下徑六分其深八分蓋藥升行於秦漢之際故崔氏以為古升然固非常用之升也又唐書韋縚傳詔獻爵視藥升所容以合古)尚質嘗據周尺制此器以為藥室之設矣考張仲景方如芒硝麥門冬半夏赤小豆生梓白皮甘李根白皮吳茱萸小麥杏仁麻仁虻蟲蠐螬䗪蟲五味子葦莖薏苡仁瓜瓣酸棗仁竹茹皆用藥升也如膠飴生地黃馬屎人乳汁紫蘇煮汁冬瓜汁人糞汁土漿硬糖蜜清酒苦酒白酒並繫世用之量非此藥升也如粳米或稍幾合亦似涉世用之量矣

又曰凡丸藥有云如細麻者即胡麻也不必扁扁但令較略大小相稱爾如黍粟亦然以十六黍為一大豆也如大麻子者准三細麻也如胡豆者即今青斑豆是也以二大麻子准之如小豆者今赤小豆也粒有大小以三大麻子准之如大豆者以二小豆准之如梧子者以二大豆准之一方寸七散蜜和得如梧子准十丸如彈丸及雞子黃者以十梧子准之(同上)

按學古曰唐本注云方寸七散為丸如梧子得十六丸如彈丸一枚若雞子黃者准四十丸今彈丸同雞子黃此甚不等斯說為是千金云青小豆一名麻累一名胡豆李時珍以為豌豆然豌豆大於大豆且無斑文要不審何物又雷公炮炙論有丸比鯉目說今不復贅

又按學古又曰內經載半夏湯用流水千里以外者八升云云及張仲景方用水斗升皆宜從漢代之制矣漢之一斗今量之一升一合零一撮強升合皆從此酌量焉(半夏湯云飲汗一小杯張仲景有熱粥一杯酒一杯等語醫心方引小品方云服湯云一杯者以三合酒杯子為準陳延之晉人則當從晉時三合約略今之三四勺耳)如華元化範東陽葛稚川陶隱居及諸家經方今僅散見於孫思邈王燾方中及醫心方者亦當從各代之製為之水率庶可以無失先賢制方之本旨矣隋唐以來量有大小然湯藥唯用小者唐令已言之故宋人每稱古之三升今一升而間有系大量者則往往注其下謂用大斗大升合和之際靡不分明矣林億等校千金方其凡例稱今之此書當用三升為一升之制然孫氏撰用前代經方者一依其舊文則其水率亦當詳勘諸前代之制而為之增損林億之言蓋約略論之而已龐安常用古方恣意減分或增其水其弊固出於不詳陶氏所謂古秤矣而昔人煮湯之法至於趙宋時而一變聖惠方言凡煮湯云用水一大盞者約一升也一中盞者約五合也一小盞者約三合也許叔微陳無擇嚴子禮之輩皆以盞為率或云一建盞(建州盞今有傳者而大小不一本邦方書雲天目者乃建盞也)皆未詳所謂一盞定是若干合也降及元明皆多因准此法固不能如昔人經方之明言升斗而為之節度也矣今一據狩谷望之量考節錄漢以來斛法之沿革以俾後學有所稽考云 漢書律曆志劉向說苑孫子夏侯陽算經等諸說不同黍粟大小亦異皆難依以起量矣考王莽嘉量銘及古算經皆曰斛法千六百二十寸又以漢尺求之則一斛者今量之一斗一升零一勺匕撮弱也趙杜夔造斛一仿周式其斛則今量之一斗二升一合九勺五撮六四也趙大司農斛稍近漢量其斛則今量之一斗一升二合七勺有奇北魏之量一倍於古量故左傳定公八年正義云魏齊鬥稱於古二而為一今以漢量倍之則得今量二斗二升零三勺四撮弱定為北魏之一斛矣隋志稱後魏孝文時一依漢志作鬥尺則知其量與漢量正同然民間猶未普行焉北齊之斛者今量之一斗七升零零一撮余後周玉斗之一斛則今量之一斗七升七合零六撮余後周官鬥之一斛則今量之一斗零三合二勺三撮余建德六年作鐵尺同律度量以頒天下是時作量蓋當用鐵尺以作一千六百二十寸之斛則其斛今量之一斗三升二合七勺有奇是隋唐小量之所由來也後復三倍此量則左傳正義所謂周隋斗升於古三而為一者是也其一斛者則今量之三斗九升八合一勻一撮有奇也是隋唐大量之所原也則知大小二量並行實創於後周焉隋代遵用迄大業三年依復古鬥蓋用建德量也李唐之代並行大小二量然湯藥之外率用大量也宋又從唐制云今斛方尺深一尺六寸二分(景祐四年範鎮上表)政和二年量權衡以大晟樂尺為度其量今不可詳知矣至南宋之末以二千七百寸為一斛之積則今量之四斗四升五合八勺匕撮弱也元時則以二千五百寸為一斛則今五斗七升四合七勺一撮余明量又依元制成化鐵斛之一石者今量之五斗八升一合七勺五撮余(明董谷碧里雜存今官制五斗為一斛實當古斛之半也正字通云今制五斗曰斛十斗曰石)清康熙量方八寸深五寸積三百二十寸其一石則今五斗九升零四勺三撮余也

卷十一

藥分三品

陶隱居曰上品藥性亦皆能遣疾但其勢力和厚不為倉卒之效然而幾月常服必獲大益病既愈矣命亦兼申天道仁育故云應天中 品藥性療病之辭漸深輕身之說稍薄於服之者祛患當速而延齡為緩故云應人 下品藥性專主攻擊毒烈之氣傾損中和不可常服疾愈即止地體收殺故云應地(本草黑字

按藥分上中下所以使人就三品之分識無毒有毒之辨在臨處之際易於擇用此神農已來本草之制而唐宋以前莫敢或易者矣事物浸繁三品混糅至李瀕湖著綱目懲創太過物以類從毅然破三品之例而每部徒立子目於是本草之學壞古制幾乎從祧今所以表隱居之言不厭其贅也(明李時珍作本草綱目其名已愚僅取大觀本割裂舊文妄加增駁迷誤後學此孫季逑校定神農本草經序中語也蓋李書肆意改舊強立條理故學者眩惑奉為圭臬不知援據駁雜誣妄不一孫氏之言切中其病仍附註於此

藥性皆偏

繆仲淳曰藥石稟天地偏至之氣者也雖醇和濃懿號稱上藥然所稟既偏所至必獨脫也用違其性之宜則偏重之害勢所必至故凡有益於陽虛者必不利乎陰有益於陰虛者必不利乎陽能治燥者必不宜於濕能治濕者必不宜於燥能破散者不可以治虛能收斂者不可以治實升不可以止升降不可以療降寒有時而不宜於熱熱有時而不宜於寒古人半夏有三禁謂渴家汗家血家仲景嘔家忌甘酒家亦忌甘王好古論肺熱忌人參之屬諸如此類莫可勝數苟昧斯旨吉凶貿焉人命至重置報難逃醫為司命其可不深思詳察也哉(神農本草經疏

張景岳曰藥以治病因毒為能所謂毒者以氣味之有偏也蓋氣味之正者穀食之屬是也所以養人之正氣氣味之偏者藥餌之屬是也所以去人之邪氣其為故也正以人之為病病在陰陽偏勝耳欲救其偏則惟氣味之偏者能之正者不及也如五常政大論曰大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八無毒治病十去其九是凡可辟邪安正者均可稱為毒藥故曰毒藥攻邪也(類經)

按千金載仲景曰人體平和唯須好將養勿妄服藥藥勢偏有所助令人藏氣不平易受外患(養生要集引同見醫心方又唐書裴潾傳載布衣張臯者上疏曰高宗時處士孫思邈達於養生其言曰人無故不應餌藥藥有以偏助則藏氣為不平推此論之可謂達見至理)又王啟玄注五常政大論曰無毒之藥性雖平和久而多之則氣有偏勝(至真要大論曰久而增氣物化之常也氣增而久夭之由也啟玄注甚詳有久服黃連苦參而反熱者此其類也之語)並二家所據也又衛生寶鑑有無病服藥辨洽引諸說以徵藥性之偏宜並考焉毒藥二字古多連稱見素問及周官即總括藥餌之詞(先君子素問識有詳說茲不繁引)如張戴人曰凡藥皆有毒也非止大毒小毒謂之毒雖甘草苦參不可不謂之毒久服必有偏勝其言不能無疵矣

又按程若水醫彀曰蓋藥有利有害參耆歸術補氣補血等藥利人處極多亦有受其害者不中病也香燥苦寒損氣損血等藥害人處極多亦有受其利者適中病也此說為是蓋醫人能就每藥如其所以害則其所以利必益瞭然繆氏經疏於各條下附有簡誤其用心切矣

草石之異

趙敬齋曰藥字從草以草為樂也(按此解殆僻)玉石之類乃仙家之藥至於凡人豈可輕服草木之類以湯煮之則爛以火炙之則焦湯液丸散入於脾胃可以易消去疾病而養氣血若玉石堅硬非椎則斧則不可用脾胃虛軟豈與之相便哉又草木之藥雖有大毒可以解之至於玉石之藥一發莫救往時洪文安公被人投礬石丸礬石大熱者竟至精液枯竭而死可不戒哉(儒醫精要

按巢源曰有說者云藥性草木則速發而易歇土石則遲發而難歇也千金曰草藥氣力易盡石性沉滯獨主胃中(主字似訛)故令數發二說俱出其解散論中而殆一言蔽之者已又朱丹溪本草衍義補遺曰藥則氣之偏可用於暫而不可久夫石藥又偏之甚者也何柏齋醫學管見亦論金石之害曰不得已而用則煮取其汁可也末而服之則鮮不為害何氏之見幾於畏葸然仲景之用石藥配以米穀則亦未可謂之無理矣又沉存中夢溪筆談曰凡人飲食及服藥既入腸為真氣所蒸英精之氣味以至金石之精者如細研硫黃硃砂乳石之類凡能飛走融結者皆隨真氣洞達肌骨猶如天地之氣貫穿金石土木曾無留礙自余頑石草木則但氣味洞達耳云云沉氏此言極傎不知金石之所以損人草木之所以益人正在於此也岐伯曰石藥之氣悍倉公曰石之為藥精悍是可以鑑焉

又按倪純字本草匯言曰神農嘗百草而定藥故其書曰本草意必先以草為正嗣後果木金石禽魚等類繼之故集中先列草部云云此與敬齋之意相發矣蓋輕身延年之妄漢人蚤有其辨今本草以玉石為魁者亦恐漢時方士之所為而如丹砂之寒涼消石樸消之駃利而列之上品水銀之險毒而列之中品之類實非醫家之旨矣岐伯論中古之治病則特舉湯液與草蘇草荄之枝而仲景之方草類最多則醫藥之於玉石須處之第二流也必矣(本草蓋為漢方士所汩者也漢書郊祀志稱成帝初即位丞相衡御史大夫譚奏言郊祀明年衡譚復條奏中有云候神方士使者副佐本草待詔七十餘人皆歸家顏師古曰本草待詔謂以方藥本草而待詔者據此則漢之本草為長生久視而非養正攻邪之用矣且平帝之時政自莽出莽好神仙事則所召通知本草者其為方士亦可知矣補註敘於平帝紀及樓護傳檢出本草字而反不引郊祀志之最裨考證者故附註於此

氣味

辛甘發散為陽酸苦湧泄為陰鹹味湧泄為陰淡味滲泄為陽六者或收或散或緩或急或燥或潤或耎或堅以所利而行之調其氣使其平也(至真要大論

按此言陰陽本之陰陽應象大論而藥有陰陽配合出於本草經藥石者有陰陽水火之齊出於史記倉公傳又六者或收云云亦本之藏氣法時論而增或燥或潤且經文或急二字太素所無明是衍文撰偽經者蓋不能辨也

王啟玄曰辛散酸收甘緩苦堅咸耎此五者皆自然之氣也然辛味苦味匪惟堅散而已辛亦能潤能散苦亦能燥能泄故上文曰脾苦濕急食苦以燥之肺苦氣上逆急食苦以泄之則其謂苦之燥泄也又曰腎苦燥急食辛以潤之則其謂辛之濡潤也(素問次注

寇宗奭曰夫天地既判生萬物者惟五氣爾五氣定物則五味生五味生則千變萬化至於不可窮已故曰生物者氣也成之者味也以奇生則成而耦以耦生則成而奇寒氣堅故其味可用以耎熱氣耎故其味可用以堅風氣散故其味可用以收燥氣收故其味可用以散土者沖氣之所生沖氣則無所不和故其味可用以緩氣堅則壯故苦可以養氣脈耎則和故咸可以養脈骨收則強故酸可以養骨筋散則不攣故辛可以養筋肉緩則不壅故甘可以養肉堅之而後可以耎收之而後可以散欲緩則用甘不欲則弗用用之不可太過太過亦病矣古之養生治疾者必先通乎此不通乎此而能已人之疾者蓋寡矣(本草衍義

李東垣曰辛能散結潤燥苦能燥濕堅軟咸能軟堅酸能收緩收散甘能緩急淡能利竅(用藥法象

王海藏曰藥味之辛甘酸苦竅味也寒熱溫涼氣也味則五氣則四五味之中每一味各有四氣有使氣者有使味者有氣味俱使者有先使氣後使味者有先使味後使氣者所用之不一也有一藥而一味者或三味者或一氣者或二氣者不可一途而取也辛散也其行之也橫甘緩也其行之也上苦泄也其行之也下酸收也其性縮咸也其性舒上下舒縮橫之不同如此合而用之其變用不同何以然鼓掌成聲沃火成沸二物相合象在其間也七情相制四氣相和其變可輕用為哉(伊尹湯液廣為大法按原文稍繁此係節錄景岳全書稍加潤色今拈於後

繆仲淳曰夫物之生也必稟乎天其成也必資乎地天布令主發生寒熱溫涼四時之氣行焉陽也地凝質主成物酸苦甘鹹甘淡五行之味滋焉陰也故知微寒微溫者春之氣也大溫熱者夏之氣也大熱者長夏之氣也涼者秋之氣也大寒者冬之氣也凡言微寒者稟春之氣以生春氣升而生言大熱者感長夏之氣以生長夏之氣化言平者感秋之氣以生即涼也秋氣降而收言大寒者感冬之氣以生冬氣沉而藏此物之氣得乎天者也天一生水地六成之地二生火天七成之天三生木地八成之地四生金天九成之天五生土地十成之水曰潤下潤下作咸火曰炎上炎上作苦木曰曲直曲直作酸金曰從革從革作辛土愛稼穡稼穡作甘本乎天者親上本乎地者親下氣味多少各言其類也凡言酸者得木之氣言辛者得金之氣言咸者得水之氣言苦者得火之氣言甘者得土之氣惟土也寄旺於四季生成之數皆五故其氣平其味甘而淡其性和而無毒土德沖和感而類之莫或不然固萬物之所出亦萬物之所入乎此物之味資乎地者也氣之毒者必熱味之毒者必辛炎黃言味而不加氣性者何也蓋古文尚簡故秪言味物有味必有氣有氣斯有性自然之道也氣味生成原本乎是知其所自則思過半矣(本草經疏

又曰藥有五味中涵四氣因氣味而成其性合氣與味及性而論其為差別本自多途其間厚薄多少單用互兼各各不同良難究竟是故經曰五味之變不可勝窮此方劑之本也陰陽二象實為之綱紀焉鹹味本水苦味本火酸味本木甘味本土辛味本金此五味之常也及其變也有神明之用焉今姑陳其略以明之第准經文同一苦寒也黃芩則燥天冬則潤蘆薈能消黃蘗能補黃連止瀉大黃下通柴胡苦寒而升龍膽苦寒而降同一咸也澤瀉則瀉蓯蓉則補海藻昆布則消而軟堅馬莖鹿茸則補而生齒同一酸也硫黃味酸而熱空青味酸而寒甘合辛而發散為陽甘合酸而收斂為陰人參黃耆陽也甘溫以除大熱地黃五味陰也甘酸以斂陰精聊採數端引以為例如是之類難可枚舉良由氣味互兼性質各異參合多少制用全殊所以窮五味之變明藥物之能厥有旨哉顧其用紛錯其道淵微可以意知難以言盡非由妙悟則物不從心固將拯烝民於夭枉宜寤寐乎茲篇(同上)

張景岳曰氣味有陰陽陰者降陽者升陰者靜陽者動陰者柔陽者剛陰者怯陽者勇陰主精陽主氣其於善惡喜惡皆有妙用不可不察 氣味之升降升者浮而散降者沉而利宜升者勿降宜降者勿升 氣味之動靜靜者守而動者走走者可行守者可安 氣味之剛柔柔者純而緩剛者躁而急純者可和躁者可劫非剛不足以去暴非柔不足以濟剛 氣味之勇怯勇者直達病所可賴出奇怯者用以周全藉其平安 氣味之主氣者有能為精之母主精者有能為氣之根或陰中之陽者能動血中之氣或陽中之陰者能顧氣中之精 氣味有善惡善者賦性馴良盡堪擇用惡者氣味殘狠何必近之 氣味有喜惡有素性之喜惡有一時之喜惡喜者相宜取效尤易惡者見忌不必強投(全書)

又曰辛主散其行也橫故能解表甘主緩其行也上故能補中苦主瀉其行也下故可去實酸生收其性也斂故可治泄淡主滲其性也利故可分清咸主軟其性也沉故可導滯用純氣者用其動而能行用純味者用其靜而能守有氣味兼用者和合之妙貴乎相成(同上)

按周官瘍醫曰凡藥以酸養骨以辛養筋以咸養脈以苦養氣以甘養肉以滑養竅此與醫經之旨稍異又褚氏遺書曰酸通骨甘解毒苦去熱咸導下辛發滯亦自一義

又按海藏又曰本草只言辛鹹苦酸不言淡如何是味淡李瀕湖曰淡附於甘徐洄溪曰土本無味也無味即為淡淡者五味之所從出即土之正味也故味之淡者皆屬土徐說是考靈樞九針篇曰淡入甘楊上善太素注曰五味各入其藏甘味二種甘與淡也谷入於胃變為甘味未成曰淡屬其在於胃已成為甘走入於脾也聖濟經亦論五味生於土而本於淡及甘甚則反淡並可以徵矣又陳氏別說曰有諸淡利九竅之理見藿香條

又按味又有澀(何首烏味苦澀微溫羊蹄實味苦澀平石衣澀冷榼藤子味澀金櫻子味酸澀平自然銅食之苦澀者是真之類是也又龍膽味苦寒政和本作味苦澀)有滑(周官所言是也又紫葛味苦滑冷苧根味甘滑冷)洄溪曰礬石味澀而云酸者蓋五味中無澀澀則酸之變味澀味收澀亦與酸同如五色中之紫即紅之變色也又曰藥之味澀者絕少龍膽之功皆在於澀澀者酸辛之變味兼金木之性者也此說並是又有薟(芋條陶隱居曰生則有毒簽不可食音杴政和本草作薟又日華子於半夏日味㿌辛於牽牛子曰味苦㿌於茜根曰味酸亦薟訛先兄紹翁曰源順和名鈔引掌禹錫食經云茄子味甘酸唐韻力減反⿰木朮味也⿰木朮音初減反酢味也俗語云惠久之蓋俗語於義為妥)大抵微毒戟人咽喉者也

又按經不舉氣性字繆說宜從王安道溯洄集曰經於諸藥名下不著氣性等字獨以味字冠之者由藥入口惟味為先故也亦是寇宗奭曰序例藥有酸鹹甘苦辛五味寒熱溫涼四氣今詳之凡稱氣者即是香臭之氣其寒熱溫涼則是藥之性氣字恐後世誤書當改為性字則於義方允李瀕湖載此說以為與禮記文合愚謂寒藥溫涼四時之氣也然則藥之寒熱溫涼指之以氣固無不可況經文未曾及氣臭蓋聖濟經論氣臭自有已疾之用寇氏徽宗時人故遵其說也

又按海藏又曰本草只言溫大溫熱大熱寒大寒微寒小毒大毒有毒無毒不言涼如何是氣涼瀕湖曰微寒即涼也今考涼字特日華子陳藏器用之又有稱冷蓋亦寒也平則序例中不言豈以平即四氣之最緩和者乎王啟玄五常政大論注曰上品中品下品無毒藥悉謂之平又唐六典尚藥奉御云凡合藥宜用一君三臣九佐方家之大經也必辨其五味三性七情然後為和劑之節又云三性謂寒溫平又元和紀用經曰五等之口寒次冷大寒也寒然後涼涼然後小溫小溫然後溫溫之甚曰和利甚曰小熱小熱甚則熱矣又有性澀見側柏葉楓柳皮條可疑

又按李念莪醫宗必讀亦以藥性配四時之氣頗為約當宜參閱考周官食醫曰凡食齊眡春時羹齊眡夏時醬齊眡秋時飲齊眡冬時注曰飯宜溫羹宜熱醬宜涼飲宜寒疏曰眡猶比也然則藥食之理一也

又按徐洄溪曰凡味厚之藥主守氣厚之藥主散此說似是然與素問之旨有差陳氏別說於桂條曰厚實氣味重者宜入治藏及下焦藥輕薄者宜入治頭目發散藥乃與徐意同徐又曰凡藥之寒熱溫涼有歸氣分者有歸血分者大抵氣勝者治氣味勝者治血即溫之以氣補之以味之義徐又曰人身有氣中之陽有血中之陽氣中之陽走而不守血中之陽守而不走凡藥之氣勝者往往補氣中之陽質勝者往往補血中之陽如附子暖血肉桂暖氣一定之理也然氣之陽勝則能動血血之陽勝則能益氣又相因之理也桂氣分藥也而其驗則見於血其義不曉然乎此說亦佳

又按洄溪曰凡有毒之藥性寒者少性熱者多寒性和緩熱性峻速入於血氣之中剛暴駁烈性發不支藏府嬌柔之物豈能無害故須審慎之但熱之有毒者速而易見而寒之有毒者緩而難察尤所當慎也斯言足補繆氏之未逮

藥性生成本原

陳月朋曰形(金 真) 色(青 深) 性(寒 急) 味(辛 厚) 體(虛 枯) 輕枯虛薄緩淺假宜治上重潤實厚急深真宜治下其中平者宜治中余隨藏氣所宜處方(本草蒙筌

徐洄溪曰凡藥之用或取其氣或取其味或取其色或取其形或取其質或取其性情或取其所生之時或取其所成之地各以其所偏勝而即資之療疾故能補偏救弊調和藏府深求其理可自得之(神農本草百種錄

按月朋說猶欠切實姑存之蓋百種錄每品分氣味形色為解多所發明其丹砂條曰甘言味寒言性何以不言色與氣蓋入口則知其味入腹則知其性若色與氣則在下文主治之中可推而知之也蓋隅反之言也又王損庵傷寒準繩汪訒庵本草備要所論與徐說相近然似過鑿今亦存之王曰辨其味察其氣觀其色考其以何時苗以何時花以何時實以何時萎則知其稟何氣而生凡見某病為何氣不足則可以此療之矣汪曰醫之為物各有形性氣質其入諸經有因形相類者(如連翹似心而入心荔枝核似睪丸而入腎之類)有因性相從者(如屬木者入肝屬水者入腎潤者走血分燥者入氣分本天者親上本地者親下之類)有因氣相求者(如氣香入脾氣焦入心之類)有因質相同者(如藥之頭入頭干入身枝入肢皮行皮又如紅花蘇木汁似血而入血之類)自然之理可以意得也(侶山堂類辨有藥性形名論蓋是汪氏之所依據文繁不錄)又賈九如藥品化義本於陳氏立辨藥八法曰體(燥)曰色(青)曰氣(羶)曰味(酸)此四者乃天地產物生成之法象必先辨明以備參訂日形(陰)曰性(寒)曰能(升)曰力(宣)此四者藉醫人格物推測之義理而後區別以印生成是也最覺冗雜

又按古之論藥特言氣味而後世踵事加精以論生成本原其理亦不可易然諸說不一難得適從今更加詳酌竊為之辨曰藥之所以有寒熱溫涼與有毒無毒之性皆莫不本於氣味形色(此氣字與經文氣味之氣不同)所謂氣者氣臭是已雖香焦腥臊腐五氣之分大抵藥之取用芳香與葷臭二者能有所歸矣(芥歸鼻蓼葉歸舌蔥實歸目薤歸於骨韭歸心葫歸五藏蒜歸脾腎並出菜部黑字)所謂形者形質是也重能鎮墜而輕者不必上行潤能滋液而枯者不必燥濕矣如五色則尤多不可拘者然五藏相適或有不可誣者更有如黑能止血之類蓋五味之用為最多焉要之何物不具存氣味形色但其所長有在氣者有在味者有在形者有在色者如沉麝之於氣甘棗之於味鉛丹鐵粉之於形紅花蘇木之於色是也有所在不一者如桂枝之溫中發表在味與氣地黃之補血填精在味與質之類是也且味有厚薄氣有和烈而氣味形色相兼不均所謂同一熱藥而附子之熱與乾薑之熱迥乎不同同一寒藥而石膏之寒與黃連之寒迥乎不同者未始不本於此理此乃百藥所以各異其用也

又按陳鶴溪三因方論藥有功能氣味性用其說不確姑摘錄於此敷和彰顯溽蒸清潔淒滄者五氣之德也安魂育神益氣定魄守志者百藥之功也生榮蕃茂豐備緊斂清謐者五氣之化也通潤悅懌輕身潤澤益精者百藥之能也舒啟明曜安靜勁切凝肅者五氣之政也開明利脈滑膚堅肌強骨者百藥之氣也風熱濕燥寒者五氣之令也酸苦甘辛鹹者百藥之味也顧茲氣運與萬物雖種種不齊其如成象效法無相奪倫一一主對若合符契至於勝復盛衰不能相多往來升降不能相無故各從其動而興災變亦不相加也於是有振發銷鑠驟注肅殺凜冽者五氣之變也在藥則有收斂乾焦甜緩斂澀滋滑者百藥之性也散落燔焫霜潰蒼隕冰雪者五氣之眚也在藥則有鼽衄溢汗嘔吐涎湧泄利者百藥之用也德化者氣之祥功能者藥之良政令者氣之章氣味者藥之芳又朱丹溪格致餘論論藥之命名以色形氣質味能時以其非處治之要茲不探入

藥性專長

徐洄溪曰凡藥性有專長此在可解不可解之間雖聖人亦必試驗而後知之如菟絲之去面䵟亦其一端也以其辛散耶則辛散之藥甚多以其滑澤耶則滑澤之物亦甚多何以他藥皆不能去而獨菟絲能之蓋物之生各得天地一偏之氣故其性自有相制之理但顯於形質氣味者可以推測而知其深藏於性中者不可以常理求也故古人有單方及秘方往往以一二種藥治一病而得奇中及視其方皆不若經方之必有經絡奇偶配合之道而效反神速者皆得其藥之專能也藥中如此者極多可以類推(本草百種錄

按藥之專長顯於形質氣味者如茵陳之治黃香薷之治暍之類是也程云來金匱直解曰意不盡言言不盡意者藥性也顧焉文本草匯箋曰藥之治病嘗有不可解者原不必強解之闕之可也並與洄溪之意符矣洄溪又曰凡物精華所結者皆得天地清粹之氣以成而穢濁不正之氣不得干之故皆有解毒之功其非精華所結而亦能解毒者則必物性之相制或以毒攻毒也此說亦當仍附之

一藥兼主

陶隱居曰藥性一物兼主十餘病者取其偏長為本(本草黑字

按一物固不宜有數性斯語片言居要故王海藏既表章之更據唐本草序例考之則其意若謂藥有偏於治中風者有偏於治傷寒者名有所偏主觸類長之以主十餘病然病雖一而其證不均倘啻云治某病則淺學無所下手殆為不便變通故陷居又曰藥之所主止說病之一名假令中風乃有數十種傷寒證候亦有二十餘條更復就中求其體例大體歸其始終以本性為根宗繇是觀之藥之為物氣味相藉必有一定不移之本性於是其功乃有偏長擴而充之則兼主十餘病其理昭然矣唯每藥之下白字黑字俱蘊其秘豈古人識識相因故敘事約雅意在言外者乎如麻黃苦溫其功發陽故能治邪氣表壅亦能治肺冷喘咳亦能治水濕外實黃耆甘溫其功托陽故能治虛勞不足亦能治癰疽膿潰亦能治濕邪黏滯之類其所主雖多端要其指歸則一蓋配合之宜轉輾活用皆本於一定之本性而已仲景用藥理必如此古本草之旨亦復不外乎此矣先兄紹翁有見於斯深究古聖之微意著藥雅一書以闡揚兼主之秘為後學變通之法門惜其稿未完而沒愚有志補續不能也蘇東坡書篆髓後曰余嘗論學者之有說文如醫之有本草雖草木金石各有本性而醫者用之所配不同則寒溫補瀉之效隨用各別可謂知言矣

又按聖濟經曰物各有性性各有材材各有用聖人窮天地之妙通萬物之理其於命藥不特察草石之寒溫順陰陽之常性而已以謂物之性有盡也制而用之將使之無窮物之用有窮也變而通之將使之無窮夫唯性無盡用無窮故施於品劑以佐佑斯民其功用亦不一而足也吳氏注曰溫涼寒熱物之性也可以去邪御疾性之材也因其材而施於治療之際材之用也此說於兼主之義亦足互發聖濟又曰有因其性而為用者有因其用而為使者有因其所勝而為制者其類不同然通之皆有權用之皆有法也亦系得理之言更舉諸僻藥以示其例今不具錄

功用大體

陳藏器曰藥有宣通補泄輕重澀滑燥濕此十種者是藥之大體而本經都不言之後人亦所未述遂今調合湯丸有昧於此者至如宣可去壅即姜橘之屬是也通可去滯即通草防己之屬是也補可去弱即人參羊肉之屬是也泄可去閉即葶藶大黃之屬是也輕可去實即麻黃葛根之屬是也重可去怯即磁石鐵粉之屬是也澀可去脫即牡蠣龍骨之屬是也滑可去著即冬葵榆皮之屬是也燥可去濕即桑白皮赤小豆之屬是也濕可去枯即紫石英白石英之屬是也只如此體皆有所屬凡用藥者審而詳之則靡所遺失矣(本草掌禹錫等引本草拾遺按禹錫等曰謹按徐之才藥對孫思邈千金方陳藏器本草拾遺序例如後而其首節千金方論處方引藥對第二節至第九節即千金文仍知第十節說藥之大體第十一節論五方之氣即是陳氏之言無可復疑寇氏引為陶隱居誤不待辨至本草綱目則以首節為拾遺以第十節為藥對其失在不撿千金近世諸家一踵綱目之陋稱以徐之才十劑仍附訂於此

按陳氏所說乃藥之大體而不是合和之義故列於斯至聖濟經添以劑字而成聊攝明理論稱為十劑河間戴人並宗其義於是七方十劑遂印定後人眼目矣然諸家所演亦概不外於功用故並附載之從其朔也

又按李瀕湖曰去閉當作去實去實當作去閉此說不必又曰當作潤又以石英為潤藥則偏矣古人以服石為滋補故爾為是今更審之通劑滑劑燥劑俱是利水一途而分之為三未詳其意湧吐一法別無其目河間隸之宣劑然與姜橘之屬性類殊異此他猶有可議者要之陳氏之言本不足為典型而後人遵守或補續之或迴護之無敢置辨者未知其果何意也

吳禔曰五藏之氣欲通而不閉也故鬱而不散則為壅壅得宣而發故必宣劑以散之如否滿之類是也胃滿則腸虛腸滿則胃虛更滿更虛是為平氣否滿不通則其氣無自而升降矣宣劑以散之豈不宜哉五藏之氣欲運而不止也故留而不行則為滯滯得通而達故必通利以行之如水病痰癖之類是也水生於腎病流於體痰因於飲癖聚於胃水病痰癖則其氣無自而流轉矣通劑以行之豈不宜哉氣弱而不勝其食飲形羸而不見其充盈若此之類不足為弱也必補劑以扶之則不足者壯矣支滿膈寒腹為䐜脹浮澀相搏為脾約若此之類有餘為閉也必泄劑以逐之則有餘者卻矣實則氣壅者外閉而中滿如汗不發而腠密八風客於玄府也邪氣勝而中蘊五氣傷而淫勝也若此者輕劑以揚之則實者泄矣怯則氣浮者本虛而未盛如神失守而驚悸則心不持而恐懼乘之氣上厥而瘨疾則陽不降而首疾作矣若此者重劑以鎮之則怯者寧矣滑則氣脫者內耗而外越如開腸洞泄則風傷於腸胃便溺遺矢則腸虛而不制若此者澀劑以收之則滑者止矣澀則氣著者其氣附而不散如乳難而不下內秘而不通若此者滑劑以利之則澀者決矣濕主土土生脾濕漬於藏氣浮於四肢腹大而體重津竭而少氣是為濕氣淫勝腫滿脾濕之病若此者治以燥劑所以除其濕也或從汗出或從嘔吐或消渴水道數利或便難駃藥數下是為津耗為枯五藏痿弱營衛涸流之病若此者治以濕劑所以潤其燥也凡此十者治病之成法也舉此成法變而通之所以為治病之要以此為要則推而廣之以致其詳萬舉萬當之劑也(聖濟經注

按十劑諸說頗繁前卷間摘入之吳氏此說為河間所據而殆得其要仍拈於此又陳遠公本草新編亦有詳論沈芊綠著要藥分劑十卷以十劑分類強以諸藥排列

又按寇宗奭補寒熱二劑如寒可去熱大黃樸消之屬是也如熱可去寒附子桂之屬是也繆仲淳增升降二劑寒熱二劑攝在補瀉義不重升降者治法之大機也經曰高者抑之即降之義也下者舉之即升之義也而陳遠公則並二家辨駁之極為鄭重沈芊綠亦曰十劑中如宣輕則兼有升義瀉滑則兼有降義且諸藥性非升即降或可升可降或升多降少或升少降多別無不升不降專為宣通等性者則升降二字可以概群藥不得另立二門次於十劑後云云考王啟玄曰高者抑之制其勝也下者舉之濟其弱也然則下泄鎮墜及降氣之法皆可謂之抑也陽氣虛陷不振者與以調補而使其勝發者即是舉之也此外何自有升降者耶且升降之說古典所未言實藍本於潔古而如雲每藥必有升降則尤不免牽湊蓋繆氏之增沉氏之辨亦均非通論也又徐思鶴增為二十四劑(既載於第三卷)賈九如藥品化義景三陽嵩厓尊生書並有添立八劑(寒可去熱熱可去寒雄可表散銳可下行和可安中緩可制急平可主養靜可制動是也)可謂贅設矣

又按王中陽養生主論曰大抵百藥之性不出溫涼寒熱藥體則不過浮沉澀滑在人用之如何耳醫之為義上焦之病宜沉而降之中焦之病或升而發之故滑者澀之澀之滑之此自一家言姑附存之

引經報使之謬

趙敬齋曰藥之功效有治病之多者有治病之少者湯液集要分其藥為太陰經藥某藥為少陰經藥層見而疊出其如黃蘗人參皆言五藏川牛膝鼠黏子皆助十二經如此治病之多者不可數計若拘繫經脈分定陰陽則治一而不能治二治此而不能治彼刻舟膠柱性無變通又豈能治人之病哉(儒醫精要

徐洄溪曰蓋人之氣血無所不通而藥性之寒熱溫涼有毒無毒其性亦一定不移入於人身其功能亦無所不到豈有其藥止入某經之理即如參耆之類無所不補砒鴆之類無所不毒並不耑於一處也所以古人有現成通治之方如紫金錠至寶丹之類所治之病甚多皆有奇效蓋通氣者無氣不通解毒者無毒不解消痰者無痰不消其中不過略有專宜耳至張潔古輩則每藥註定云獨入某經皆屬附會之談不足徵也(源流論)

按古之治病或本之經絡然經絡者五臟六腑之氣所以周流於外故治病之在某經某絡者必治各藏各府而自已況於病不必專屬一經一絡乎此所以藥之不可分經絡而古本草之不敢言及也蓋引經報使之說出而本草之學自此大變如李瀕湖其釋性用頗為精審而習聞所囿不能脫其窠臼學者不無遺憾焉敬齋之辨稍屬曖昧而洄溪則斷然以為附會之談何其識見之卓也

藥宜精擇

陶隱居曰眾醫都不識藥惟聽市人市人又不辨究皆委採送之家採送之家傳習造作真偽好惡並皆莫測所以鍾乳醋煮令白細辛水漬使直黃耆蜜蒸為甜當歸酒灑取潤螵蛸膠著桑枝蜈蚣朱足令赤諸如此等皆非事實俗用既久轉以成法非復可改未如之何(本草黑字

羅謙甫曰至元庚辰六月中許伯威五旬有四中氣本弱病傷寒八九日醫者見其熱甚以涼劑下之又食梨三四枚傷脾胃四肢冷時昏憒請予治之診其脈動而中止有時自還乃結脈也亦心動悸吃噫不絕色青黃精神減少目不欲開踡臥惡人語予以炙甘草湯治之成無己曰補可去弱人參大棗甘補不足之氣桂枝生薑辛益正氣五藏痿弱營衛涸流濕以潤之(按湯液本草作濕劑所以潤之)麻仁阿膠麥門冬地黃之甘潤經益血復脈通心加桂枝人參急扶正氣減生地黃恐損陽氣銼一兩(按湯液本草一兩劑)服之不效予再思脈病對莫非藥陳腐而不效乎再於市鋪選嘗氣味厚者再煎服之其病減半再服而愈凡藥昆蟲草木生之有地根葉花實採之有時失其地性味少異失其時氣味不全又況新陳不同精粗不等倘不擇用用之不效醫之過也內經云司歲備物氣味之專精也修合之際宜加意焉(衛生寶鑑按此按或引為東垣然至元庾辰在東垣去世之後仍知其誤

按經有陰乾暴乾採造時月生熟土地所出真偽陳新並各有法而隱居所演其說甚詳所拈此語當今醫人亦皆蹈其弊豈何可不加思乎謙甫治驗實後學之龜鑑故同學王海藏既舉之湯液本草其確可知矣如六陳之說及云大黃木賊荊芥芫花之類亦宜陳久者姑闕其疑已

孫真人曰古之醫者自解探取陰乾曝乾皆悉如法用藥必依土地所以治十得九今之醫者但以診脈處方不委採藥時節至於出處土地新陳虛實一皆不悉所以治十不得五六者實由於此(千金方

按此說原於徐之才(亦出千金)採藥時月陶隱居有說而沉存中夢溪筆談謂為未當文繁不錄宜相照看

又按李瀕湖於香附子條曰此乃近時日用要藥而陶氏不識諸注亦略乃知古今藥物興廢不同如此則本草諸藥亦不可以今之不識便廢棄不收安知異時不為要藥如香附子者乎此說良是然藥之後出者固多而日用要藥如香附子者不過僅僅數種近人有好用僻藥奇品者蓋在瑣末小疾則或用得效至內外傷大患則白字黑字諸藥既已盡之苟徒從事於難得之草石難知之蟲魚吾恐其誤生命者不鮮矣

藥品生熟

傅復慧曰藥之生熟補瀉在焉劑之補瀉利害存焉蓋生者性悍而味重其功也急其性也剛主乎瀉熟者性淳而味輕其功也緩其性也柔主乎補補瀉一差毫釐千里則藥之利人害人判然明矣如補藥之用制熟者欲得其醇厚所以成其資助之功瀉藥制熟者欲去其悍烈所以成其攻伐之力用生用熟各有其宜實取其補瀉得中毋損於正氣耳豈為悅聽美觀而已哉何今之庸醫專以生藥餌人夫藥宜熱而用生生則性烈藏府清純中和之氣服之寧無損傷故經生則性瀉性瀉則耗損正氣宜熟豈可用生又有以生藥為嫌專尚炮製稱奇夫藥宜生而用熟熟則其性緩藏府鬱滯不正之氣服之難以驅逐故藥熟則性緩性緩則難攻邪氣宜生豈可用熟(審視瑤函

按此說稍得當蓋仲景於附子治表用熟治里用生即是悍淳緩急之別而非以補瀉分者如大黃酒洗者即因以添力也然則生熟之用其辨不一宜子細玩索焉韓飛霞醫通曰標病攻擊宜生料氣全力強本病服餌宜制煉調劑大成此傅氏所本而似為概論

製藥

徐洄溪曰製藥之法古方甚少而最詳於宋之雷斅後世製藥之法日多一日內中亦有至無理者固不可從若其微妙之處實有精義存焉凡物氣厚力大者無有不偏偏則有利必有害欲取其利而去其害則用法以制之則藥性之偏者醇矣其制之義又各不同或以相反為制或以相資為制或以相惡為制或以相畏為制或以相喜為制而製法又復不同或制其形或制其性或制其味或制其質此皆巧於用藥之法也古方製藥無多其立方之法配合氣性而桂枝湯中用白芍亦即有相制之理故不必每藥制之也若後世好奇眩異之人心求貴重怪僻之物其製法大費工本以神其說此乃好奇尚異之人造作以欺誑富貴人之法不足憑也惟平和而有理者為可從耳(源流論按芍藥古無赤白之辨洄溪白芍之說非是

陳月朋曰凡藥製造貴在適中不及則功效難求太過則氣味反失火制四有煅有炮有炙有炒之不同水制三或漬或泡或洗之弗等水火共製造者若蒸若煮而有二焉餘外制雖多端總不離此二者匪故巧弄各有意存酒製升提薑製發散入鹽走腎藏仍仗軟堅用醋注肝經且資住痛童便制除劣性降下米泔制去燥性和中乳制滋潤回枯助生陰血蜜制甘緩難化增益元陽陳壁土製竊真氣驟補中焦麥麩皮製抑酷性勿傷上膈烏豆湯甘草湯漬曝並解毒致令平和羊酥油豬酥油塗燒咸滲骨容易脆斷有剜去瓤免脹有抽去心除煩大概具陳初學熟玩(本草蒙筌

按玉函經曰凡草木有根莖枝葉皮毛花實諸石有軟硬消走諸蟲有毛羽甲角頭尾骨足之屬有須燒煉炮炙生熟有定一如後方順方是福逆之者殃又或須皮去肉或去皮須肉或鬚根去莖又須花須實依方揀採治削極令淨潔然後升合秤兩勿令參差又千金方論市上僱人搗合之弊曰塵埃穢氣入藥中羅篩粗惡隨風飄揚眾口嘗之眾鼻嗅之藥之精氣一切都盡與朽木不殊並是合和之總訣而序例所舉修治諸說皆絮劑之要領也如雷公炮炙多系煩瑣適用不便又宋人方書如雞峰普濟方本事方十便良方之類間載炮製之法學者宜參互考究焉

又按製藥字面如㕮咀陶隱居所謂皆細切之較略令如㕮咀者是也(先兄紹翁曰古文同猶父與甫通許氏說文云咀也含味也而無㕮字此說與段若膺說文注相符矣)仲景鄉語云炒作熬是劉河間說(見宣明論櫟蔭府君以為本於揚雄方言)又備預百要方修合法所舉其說稍詳炮者置藥於煻灰中轉轉令微拆而用或以濕紙裹入煻灰令熱通而用炒者置藥於器中火上熱令香氣出或令色黃或焦黑熬者置藥於器中用小水逼干於火上或令色黃或至赤黑煨者用生藥入火煨之亦以濕紙裹而煨之焙者高置火上令乾也爁者與炒同也凡藥不云炮炙者皆洗去泥土或日乾或焙乾或陰乾切者斷切而用銼者細切而用或有粗銼者又李念莪本草通玄曰煅則通紅炮則煙起炒則黃而勿焦與焙同燥而不黃今詳如炙(以物舉於火上而燔之也)燎(燒去毛也)泡(猶洗濯也)疱(與淘同義)之類二書所漏亦間有之須考索補足也

藏藥貯擬法

孫真人曰存不忘亡安不忘危大聖之至教求民之瘼恤民之隱賢人之用心所以神農鳩集百藥黃帝篡錄針經皆備預之常道也且人疴瘵多起倉卒不與人期一朝嬰已豈遑知救想諸好事者可貯藥藏用以備不虞所謂起心雖微所救惟廣見諸世祿之家有善養馬者尚貯馬藥數十斤不見養身者有蓄人藥一錙銖以此類之極可愧矣貴畜而賤身誠可羞矣傷人乎不問馬此言安用哉至如人或有公私使命行邁邊隅地既不毛藥物焉出忽逢瘴癘素不資貯無以救療遂拱手待斃以致夭歿者斯為自致豈是枉橫何者既不能深心以自衛一朝至此何嘆惜之晚哉故置藥藏法以防危殆云爾 石藥灰土藥水藥根藥莖藥葉藥花葯皮藥子藥五穀五果五菜諸獸齒牙骨角蹄甲皮毛尿屎等藥酥髓乳酪醍醐石蜜沙糖飴糖酒醋膠面糵豉等藥上件藥依時收採以貯藏之蟲豸之藥不收採也 秤斗升合鐵臼木臼絹羅紗羅馬尾羅刀砧玉槌瓷缽大小銅銚鐺釜銅鐵匙等上合藥所須極當預備 凡藥皆不欲數數曬曝多見風日氣力即薄歇宜熟知之諸藥未即用者候天大晴時於烈日中曝令大幹以新瓦器貯之泥頭密封須用開取即急封之勿令中風濕之氣雖經年亦如新也其丸散以瓷器貯蜜蠟封之勿令泄氣則三十年不壞諸杏仁及子等藥瓦器貯之則鼠不能得之也凡貯藥法皆須去地三四尺則土濕之氣不中也(千金方)

又曰夫尋方學之要以救速為貴是以養生之家須遇合成熟藥以備倉卒之急(同上)

按真人之言深切周詳洵醫家之模範也徐洄溪亦有論其丸散有非一時所能合者倘有急迫之疾必須丸散俟丸散合就而人已死矣惟醫家合之留待當用者用之不終棄也又有不常用不易得之藥儲之數年難遇一用藥肆之中因無人問則亦不備惟醫者自蓄之乃可待不時之需耳云云蓋本諸真人也又時賢產經治橫逆難產催生鉛丹方後曰上譬如停水滅火積年無用偶爾不虞乃救一時之急也可謂能近取譬矣

卷十二

煮藥總說

沉存中曰古之飲藥者煮煉有節飲啜有宜藥有可以久煮有不可以久煮者有宜熾火有宜溫火者此煮煉之節也宜溫宜寒或緩或速或乘飲食喜怒而飲食喜怒為用者有違飲食喜怒而飲食喜怒為敵者此飲啜之宜也而水泉有美惡操藥之人有勤惰如此而責藥之不效者非藥之罪也(良方序

病必擇醫治必擇藥臨煎造制切在恭誠宜令親信至意心明者煎造忖度最為的確煎藥銚器除油垢腥穢量水盞器大小斟酌用深小淨銚內下新淨甜水藥末引物一切都足浸勻後詣火上慢慢煎熬合得分數攪括周傍勿令迸轉藥熟用稀疏紗絹濾去滓取汁(施圓端效方按湯液本草東垣用藥心法內照圖並同然此為詳

李瀕湖曰凡服湯藥雖品物專精修治如法而煎藥者鹵莽造次水火不良火候失度則藥亦無功觀夫茶味之美惡飲味之甘餲皆繫於水火烹飪之得失即可推矣是以煎藥須用小心老成人以深罐密封新水活火先武后文如法服之未有不效者(本草綱目

徐洄溪曰煎藥之法最宜深講藥之效不效全在乎此夫烹飪禽魚羊豕失其調度尚能損人況藥專以之治病而可不講乎其法載於古方之末者種種各殊如麻黃湯先煮麻黃去沫然後加余藥同煎此主藥當先煎之法也而桂枝湯又不必先煎桂枝服藥後須啜熱粥以助藥力又一法也如茯苓桂枝甘草大棗湯則以甘瀾水先煎伏苓如五苓散則以白飲和服服後又當多飲暖水小建中湯則先煎五味去渣而後納飴糖大柴胡湯則煎減半去渣再煎柴胡加龍骨牡蠣湯則煎藥成而後納大黃其煎之多寡或煎水減半或十分煎去二三分或止煎一二十沸煎藥之法不可勝數皆各有意義大都發散之藥及芳香之藥不宜多煎取其生而疏蕩補益滋膩之藥宜多煎取其熟而停蓄此其總訣也故方藥雖中病而煎法失度其藥必無效蓋病家之常服藥者或尚能依法為之其粗魯貧苦之家安能如法制度所以病難愈也若今之醫者亦不能知之矣況病家乎(源流論

按說文曰⿱台水亯也⿱台水或從火又曰熬也方言曰凡有汁而干謂之煎然則煮也者投物於水火以熟之之名煎也者火以干汁之名也古方於湯藥則曰煮去滓則曰煎(如柴胡瀉心等湯可以見焉)有物而熬盡其汁亦曰煎(如龜甲煎丸可以見焉)其義與說文合宋以來於湯藥一用煎字甚失古義矣(枳實梔子湯有空煮文亦足知煮之義金匱百合諸方用煎字然外臺引作煮字又古方有名煎者系煎煉之謂說見於第九卷中張景岳命湯藥以煎可謂謬矣

又按主藥煮法洄溪之說為佳更審經方自有二義蓋藥氣味薄者倘淡煮之則力不純故葛根茯苓之類以為主藥則必先煮之氣味厚者倘濃煮之則勢必慢故大黃芒硝之類以為主藥則必後內之猶是利湯補湯之別矣

又按煮藥器唐恕齋原病集曰銀者為上磁者次之尤生洲壽世青編曰必用砂銚瓦罐如富貴家淨銀之器煎之更妙切忌油穢腥氣銅錫鐵鍋或煎過他藥者必滌潔淨器口用紙蘸水封之

煮藥水火

陶隱居曰凡煮湯欲微火令小沸其水數依方多少大略二十兩藥用水一斗煮取四升以此為準(按千金此下曰皆絞去滓而後酌量也蓋本隱居肘後方序)然則利湯欲生少水而多取汁(按千全曰為病須快利所以少水而多取汁)補湯欲熟多水而少取汁(按千金曰為病須補益所以多水而少取汁)好詳視之不得令水多少用新布兩人以尺木絞之澄去垽濁紙覆令密溫湯勿令鎗器中有水氣於熟湯上煮令暖亦好服湯寧令小沸熟易下冷則嘔湧(本草黑字

若合治湯藥當取井花水極令潔淨升斗勿令多少煮之調和一如其法(玉函經

凡煮藥用遲火火駛藥力不出盡當以布絞之綿不盡汁也(同上)

危達齋曰汁下之藥每服煎至八分對病藥煎至七分滋補藥煎至六分不可極干亦不可猛火驟乾恐傷藥力(得效方

吳茭山曰煎藥要知補藥利藥行經行氣藥而用水多少若煎補藥以十分之水煎取四分之藥若利藥以十分之水煎取六分之藥若行經行氣脾胃等藥只宜時取(活人心統

按仲景煮法不一大約煮減半以上隱居所謂用水一斗煮取四升者其義相合蓋久煮則藥性和利也利補異制亦是一說仲景方桂枝加芍藥生薑人參新加湯及炙甘草湯俱是補劑而較他湯最濃煮其理可見矣如外臺療瘧醇醨湯乃系截藥非可常論者也(深師醇醨湯生薑烏梅甘草桂心常山蘘荷根以水六升煮取一升曰醇未發前須頓服更以水三升煮取一升日醨至發不斷復頓服又引備急有桂廣州法醇醨湯用大黃甘草常山宜閱外臺古今錄驗療水咳逆氣白前湯方後云上四味切以水一斗內藥刻志水度復加水七升微火煎令至刻去滓次內藥七種云云又近效五加酒以木度深淺與水平剋之云云按此甚便宣仿)火候則仲景但於桂枝湯云微火煮此隅反之辭而玉函隱居並祖其意至後世諸家稍分條例今舉其一二吳仁齋傷寒蘊要曰若發汗之藥必用緊火煎取濾清通口服之若攻下之藥亦緊火煎下大黃樸消俱有次第須溫服若補中溫中之藥宜漫火煎服之若陰寒病急者亦宜緊火急煎服之李念莪本草通玄曰補藥須封固文火細煎利藥宜露頂武火速煎尤生洲壽世青編曰如煎探吐痰飲之劑當用武火取其急速而發吐之也此數說或有理要好行小慧者已

又按煮藥所用水火靈樞有流水千里以外者八升揚之萬遍取其清五升煮之炊以葦薪而仲景有甘爛水潦水泉水東流水蓋皆取熟淡不助里飲(陳藏器千里水及東流水說宜考)又有清漿水殆取性涼解熱也(朱丹溪本草衍義補遺宜考)如其他諸方當從玉函用井華水為妙然或有難遽辨故吳仁齋傷寒蘊要曰取新汲井水若有鹹味苦鹹者皆不可用此說為是又儒門事親有水解一篇文繁不錄又梶原性全萬安方氣病中引森立天可用方人參湯煮法曰要用勞水陳蘆不然則水強火盛藥力不出也性全更舉活人書七味蔥白湯為徵云不獨此藥諸煮湯法皆須要弱水微火也虛勞傷寒產婦老人小兒氣力微者尤可用勞水此說亦是又本草綱目曰火用陳蘆枯竹取其不強不損藥力也桑柴火取其能助藥力烰炭取其力慢櫟炭取其力緊溫養用糠及馬屎牛屎者取其緩而能使藥力勻遍也

藥有別內湯中

陶隱居曰凡湯酒膏中用諸石皆細搗之如粟米亦可以葛布篩令調並以新綿別裹內中其雄黃硃砂輩細末如粉 凡湯酒中用大黃不須細銼作湯者先以水浸令淹浹密覆一宿明旦煮湯臨熟乃內湯中又煮兩三沸便絞出則勢力猛易得快利 凡湯中用麻黃皆先別煮兩三沸掠去其沫更益水如本數乃內余藥不爾令人煩 芒硝飴糖阿膠皆須絞湯畢內汁中更上火兩三沸烊盡乃服之(本草黑字

甄氏曰蜜臈膏髓類者皆成湯內烊令和調也又合湯用血及酒者皆臨熟內之然後絞取湯也(醫心方引錄驗方

孫真人曰凡湯中用麝香牛黃犀角鹿角羚羊角蒲黃丹砂須熟細末如粉臨服內湯中攪令調和合服之(按蒲黃丹砂字宋校本所無今從真本及本草序例引錄) 凡生麥門冬生薑入湯皆切三搗三絞取汁湯成去滓內之煮五六沸依如升數不可共藥煮之也 諸湯用酒者皆臨熟下(千金方

寇宗奭曰本草第一序例言犀角羚羊角鹿角一概末如粉臨服內湯中然今昔藥法中有生磨者有煎取汁者 凡諸石雖是湯酒中亦須稍細藥力方盡出效亦速但臨服須澄濾後再上火不爾恐遺藥力不見效(本草衍義

吳茭山曰凡藥中沉香木香須煎藥熟去渣方磨沉香木香濃汁入藥凡再煎一沸服不可同煎服者慎之(活人心統

陳月朋曰凡湯中加酒醋童便竹瀝薑汁亦候湯熟絞汁盞內加入便服

凡湯中用沉香木香乳香沒藥一切香竄藥味須研細末待湯熟先傾汁小盞調服訖然後盡飲(本草蒙筌

錢仲陽曰鉤藤久煎便無力俟他藥煎熟十餘沸投入即起頗得力也(本草匯言

按大黃水漬內湯中千金外臺往往見之傷寒總病論魏炳書後亦有其說且曰內或用竹瀝煎者每四錢(按此言粗末藥一服)水一盞二分煎至七分下竹瀝三分煎至七分

又按炙甘草湯當歸四逆加吳茱萸生薑湯均酒水同煮不臨熟下者又石天基傳家寶有量小不能飲者於服藥之後飲酒幾杯之說外科正宗神授衛生湯後曰病在上部先服藥隨後飲酒一杯病在下部先飲酒一杯隨後服藥以行藥勢亦是一法

引藥

湯龍溪曰用藥煎煮或用薑蔥取其發散或用棗蓋棗能和百藥之力(傷寒解惑論

張介石曰酒入藥為引者取其活血行經姜入藥為引者取其發表注凝小棗入藥為引者取其消散開胃大棗入藥為引者取其補血健脾(按棗分大小多事殊甚)龍眼入藥為引者取其寧心利水燈心入藥為引者取其得睡神歸蔥白入藥為引者取其發散諸邪勿住蓮實入藥為引者取其清心養胃和脾(資蒙醫經

按藥既配合為方固無須引子之目然宋以來書於每方煮法內必舉其品則欲用其方者亦宜通知其例故拈之於此尤飼鶴醫為讀書記曰兵無嚮導則不達賊境藥無引使則不通病所新病且然況伏邪乎此理之所或然也

去滓再煎

吳遵程曰去滓再煎者要使藥性合而為一漫無異同並停胃中少頃隨胃氣以敷布而里之未和者遂無不和所以方中既用人參甘草復加生薑大棗不嫌其復全藉胃中天真之氣為斡旋蓋取和之為義耳甘草瀉心湯半夏瀉心湯三湯俱去滓復煎亦同此義以此三瀉心皆治里未和之證故皆取復煎以共行其事之義(傷寒分經

按此係生薑瀉心湯註文即本於喻西昌傷寒抉疑論小柴胡湯考大小柴胡三瀉心及柴胡桂薑湯旋覆代赭湯並去滓再煎蓋寒熱雜合之劑此法為妙然唯治病冷熱相溷結在一處者倘冷熱異位者不敢再煎(詳義見於拙著傷寒論述義)許弘內臺方議曰小柴胡湯去滓再煎取其清能入膽之義誤矣

藥滓再煮

陶隱居曰凡建中腎瀝諸補湯滓合兩劑加水煮竭飲之亦敵一劑新藥貧人可當依此用皆應先暴令燥(本草黑字

按補湯或宜再煮其他概不可用李念莪本草通玄曰藥滓再煮殊非古法味有厚薄氣有輕重若取二煎其厚且重者尚有功力其輕且薄者已無餘味安在其君臣佐使之宜哉考古方唯金匱柴胡飲子再合滓重煮然舊說既疑非仲景方乃足以確李氏之言矣

作丸散酒膏法

陶隱居曰凡丸散藥亦先切細暴燥乃搗之有各搗者有合搗者並隨方所言其潤濕藥如天門冬乾地黃輩皆先切暴獨搗令偏碎更出細擘暴乾若逢陰雨亦以微火烘(火工切)之既燥小停冷乃搗之 凡濕藥燥皆大耗當先增分兩須得屑乃秤之為正其湯酒中不須如此也 凡篩丸藥用重密絹令細於蜜丸易熟若篩散草藥用輕疏絹於酒中服即不泥其石藥亦用細絹篩令如丸者 凡篩丸散藥畢皆更合於臼中以杵搗之數百過視其色理和同為佳也 凡漬藥酒皆須細切生絹袋盛之乃入酒密封隨寒暑日數視其濃烈便可漉出不必待至酒盡也滓可暴燥微搗更漬飲之亦可散服 凡合膏初以苦酒漬令淹浹不用多汁密覆勿泄云晬(祖對切)時者周時也從今旦至明且亦有止一宿者煮膏當三上三下以泄其熱勢令藥味得出上之使幣幣沸乃下之使沸靜良久乃止寧欲小小生其中有薤白者以兩頭微焦黃為候有白芷附子者亦令小黃色為度豬肪皆勿令經水臘月者彌佳絞膏亦以新布絞之若是可服之膏膏滓亦可酒煮飲之可摩之膏膏滓則宜以傅病止此蓋欲兼盡其藥力故也 凡用蜜皆先火煎掠去其沫令色微黃則丸經久不壞掠之多少隨蜜精粗(本草黑字按原文更載各藥修治文繁今不具錄

朱君輔曰員藥法蜜劑每藥一斤用蜜一斤麵糊劑每藥末一斤用面四兩米粉亦如之(朱氏集驗方

陳月朋曰研成細末也宜旋制合不堪久留恐走泄氣味服之無效爾(本草蒙筌

徐思鶴曰凡草藥燒灰為末如華葉柏葉茅根薊根十灰散之類必燒焦枯用器蓋覆以存性若如燒燃柴薪煆成死灰性亦不存而罔效矣(古今醫統按華葉疑𦯸葉

李瀕湖曰別有釀酒者或以藥煮汁和飯或以藥袋安置酒中或煮物和飯同釀皆隨方法又有煮酒者以生絹袋藥入壇密封置大鍋中水煮一日埋土中七日出火毒乃飲(本草綱目

按吳茭山活人心統曰修合丸藥務在制度如法一不如法則用不效譬如造酒得法則味香甜飲之能生精養血快情忘憂造不如法則酒味苦酸飲之則敗胃生痰非惟無益而反有害此篤論也然諸修合劑皆同此理不翅丸藥矣

服藥節度

病在胸膈以上者先食後服藥病在心腹以下者先服藥而後食病在四肢血脈者宜空腹而在旦病在骨髓者宜飽滿而在夜(本草白字按此引經文猶是前卷七情之例

葛仙翁曰按中黃子服食節度曰服治病之藥以食前服之服養生之藥以食後服之吾以咨鄭君何以如此也鄭君言易知耳欲以藥攻病既宜及未食內虛令毒勢易行若以食後服之則藥攻谷而力盡矣若欲養生而以食前服藥力未行而谷驅之以下不得除上作益也(醫心方引抱朴子

按素問有為後飯之文(出腹中論病能論次注曰飯後藥先謂之後飯)仲景有先食服之語(出桃核承氣湯烏梅丸赤石脂丸赤丸己椒藶黃丸茵陳五苓散方後又桂枝茯苓丸每日食前服一丸)並未有食後服之法蓋抱朴子與經相協平旦服出十棗湯空腹服出薯蕷丸亦並非四肢血脈之治晝三夜二之類仲景之意不過使藥氣接續耳要之本草之言宜附之別論汪訒庵醫方集解嘗有疑辭語意欠穩仍不登載(利湯欲早宜考後款

又按盧紹庵一萬社草馮楚瞻錦囊秘錄說食前食後之分稍有可取仍附之盧曰病在上頻而少食後服病在下頓而多食前服(此宗東垣宜參次款)頻而少者分數口徐徐吞嚥急則速過病所頓而多者引滿一吸而盡緩則不及攻病食後腹飽留戀於上食前腹飢迅達於下病在中宮不飢不飽不疾不徐此古法服藥緩急先後次序愚謂食前服者須當緩行幾步體若困憊扶坐良久令人摩揉胸腹食後服者不可遽然行走身雖矍鑠亦宜伏枕片時屏息假寐又於漏下五鼓服藥宿食消融腸胃空虛藥易運行尤為有益馮曰調理脾氣者宜食遠而徐徐服之藥後勿就進食調理腎元者宜食前而頓服多服之藥後便可進食若血食美味更佳蓋助精血發生尤捷耳

服藥多少

陶隱居曰凡云分再服三服者要令勢力相及並視人之強羸病之輕重以為進退增減之不必悉依方說也(本草黑字

凡服藥多少要與病人氣血相宜蓋人之稟受本有強弱又貴賤苦樂所養不同豈可以一概論況病有久新之異尤在臨時以意裁之故古方云諸富貴人驟病或少壯膚腠細緻與受病日淺者病勢雖輕用藥宜多諸久病之人氣形羸弱或腠理開疏者用藥宜少(聖濟總錄

修而肥者飲劑豐羸而弱者受藥減(褚氏遺書

按隱居之說辭約義暢能得仲景之旨大抵仲景之方大劑分服小劑頓服強人多服羸者減用(既論於前卷分量條)而更有病勢加劇連進數劑不論其人者(如桂枝湯若汗不出乃服至二三劑是也)有藥與病阻似覺病重則從容施劑以視其安者(如桂枝湯若病重者一日一夜服云云是也說詳於第四卷中)又古方有殺藥者以意增之之法(見千金排風湯後又本草食鹽條圖經引傳信方或遇殺藥人云云)此皆進食增減之之謂也又初和甫養生必用方云世人服藥多隻日間服之往往夜間不服致藥力不相接續藥不勝病而冬月夜永尤非所宜凡調理病人當並夜間服藥(萬安方引又醫說引醫余論大瀉腹痛暖藥夜服又補藥宜接續既見第七卷中)亦是令勢力相及之意也如孫真人後服漸少之言(舉在次條)恐不可以為模則矣又李東垣用藥心法曰在上不厭頻而少在下不厭頓而多少服則滋榮於上多服則滋補於下此本於至真要大論平氣之道云云者

服湯要溫清

孫真人曰凡服湯欲得稍熱服之即易消下不吐若冷則吐嘔不下若太熱則破人咽喉務在用意湯必須澄清若濁令人心悶不解中間相去如步行十里久再服若太促數前湯未消後湯來沖必當吐逆仍問病者腹中藥消散乃可進服凡服湯法大約皆分為三服取三升(按真本作凡服湯皆分三升為三服宜從)然後乘病人穀氣強進一服最須多次一服漸少後一服最須少如此即甚安穩所以病人於後氣力漸微故湯須漸少(千金方

按湯欲熱本於陶隱居(見前水火條)須澄清本於玉函經(玉函經凡煎藥皆去沫沫濁難飲使人煩)詳仲景方皆去滓溫服正是此義但生薑半夏湯小冷服蓋是反治而解毒之藥宜冷飲之者以熱飲則助其毒勢也隱居亦有冷服者暖服者之語而後世其法稍繁如景三陽嵩厓尊生書服藥法則雖殊失蕪雜姑存之以備酌奪急服有通口直飲(重劑治下部宜之)有趁熱連飲(輕劑偶劑發汗宜之)緩服有趁熱徐徐小飲(治肺病宜)有不用氣墮津自下(治咽喉病宜)冷服有寒劑冷服(治大熱病宜)有熱劑冷服(治假熱病宜)熱服有熱劑熱服(治大寒病宜)有寒劑熱服(治假寒病宜)溫服有補藥溫服(取溫補意)有平藥溫服(病不犯大寒熱者宜)空心服有五更空心服(病在腎肝宜取其再睡一番藥入腎肝)有蚤起空心(補下治下宜)有空心服後即壓以食(治腎恐妨心治命門恐妨肺者宜)食後服有食後即服(病在胸膈者宜)有食遠方服(病在中脘者宜或病在胸膈用峻下藥恐飲食方在胃口下早致胸結者亦宜)臨臥服有服後正臥(病在胸隔素有積者宜)有服後左右側臥(病在左右肋使藥直至病所)有服後去枕臥(病在肺及在膈以上者宜)一二滾服(發散治上病者宜)百十滾服(溫補治中脘病者宜)濃煎服(治下部病者宜)去頭煎服(虛怯病恐不勝藥力者宜)巳未午初服(於陰中引提陽氣宜補中益氣湯提瘧湯皆是按千金治九漏礬石白朮散後曰病在上側輪臥在下高枕臥使藥流下又陳良甫外科精要引李嗣立曰昔嘗聞一名醫講論凡人遇五更初腎氣必開若一語言咳嗽口唾即腎氣復合遇腎開時進一服平補藥其功效勝尋常服峻補之藥十數服並嵩厓所本

又按藥有露宿服者截瘧用最有驗(千金治瘧或間日發者或夜發者方後曰銅器中漬藥露置星月下高淨處橫刀其上蓋露者暴露之謂也)或用治痢(千金治熱毒痢用黃連及三因露宿湯之類)或用治濕(見續易簡方後集三生飲下)或用治腳氣(朱氏集驗方五聖散用瓦器盛貯將紗片蓋瓦器口安頓屋上露一宿來早服)或用治骨蒸(聖惠有柴胡湯)皆借天之正氣以勝邪氣者也(此本於劉默生證治百問或以霧露之露為說者誤也)如魏氏沉附膏蓋以出火毒也(出家藏方補益中再煎略沸傾出夏月則用冰雪浸極冷服之冬則露一宿

服補瀉汗吐湯法

陶隱居曰毒利藥皆須空腹補瀉其間自可進粥(補闕肘後百一方序

孫真人曰凡服利湯欲得侵早 凡服補湯欲得服三升半晝三夜一中間間食則湯氣溉灌百脈易得藥力凡服湯不得太緩太急也(按真本此一句作若如此則太太須緩不得速急也)又須左右仰覆臥各一食頃即湯勢遍行腹中又於室中行皆可一百步許一日勿出外即大益 凡服治風湯第一服厚覆取汗若得汗即須薄覆勿令大汗中間亦須間食不爾令人無力更益虛羸(千金)

按華元化曰轉下湯為可早與但當少與勿令大下耳少與當數其間耳(千金引)蔣孝琬曰凡服補湯者相去遠久服寫湯相去近(醫心方引)近效婆羅門僧療大風疾方後曰服法患大風者用火為使在室中重作小紙屋子屋子外然火令病人在紙屋中發汗(外臺引)此術為佳

徐洄溪曰發散之劑欲驅風寒出之於外必熱服而暖覆其體令藥氣行於營衛熱氣周遍挾風寒而從汗解若半溫而飲之仍當風坐立或僅寂然安臥則藥留腸胃不能得汗風寒無暗消之理而營氣反為風寒所傷矣通利之藥欲其化積滯而達之於下也必空腹頓服使藥性鼓動推其垢濁從大便解若與飲食雜投則新舊混雜而藥氣與食氣相亂則氣性不專而食積愈頑矣(源流論

凡煎吐藥湯及調散或用酸米湯或用白湯或用稀來粥須備十餘鍾令病者頓服一鍾即用指探吐藥出再服一鍾亦隨用指探吐藥出再服再吐以順溜快吐為度則頭額身上自有微汗所有病證輕減即為中病不必盡服余藥若過吐之即使病盡除恐損胸中陽氣也(醫宗金鑑

按探吐又有以篦子者有以箸者有以虀者有以紙撚子者有以釵股及雞羽者有以鵝翎少抹桐油於尖上曬乾者又用吐緊勒肚腹見丹溪心法又用藥吐如下以醋飯止之古方往往謂之(吐不止者用之出千金咳嗽中瀉不止者用之出千金妊娠樸消蕩胞湯外臺必效療癖方近效大麝香丸後及本草續隨子條日華子說)又諸劑服法互見前卷宜相參

服藥不必盡劑

楊仁齋曰治寒以溫治熱以涼但中病即止矯枉則過正也蓋涼藥頻施必至於嘔惡沉冷溫藥頻施必至於煩躁哄熱所貴酌量權度一毫無過用焉是為活法(直指方

唐恕齋曰如當汗當下逐水發吐之劑皆一時攻邪豈宜再服故皆中病而已不必盡劑(原病集

按此說本於傷寒論可汗吐下篇成聊攝註解曰要在適當不欲過也又曰如承氣湯證云若二服利則止後服又云若一服讝語止更莫復服是不盡劑也

嘔家服湯法(口噤)

孫真人曰凡服湯嘔逆不入湯者先以甘草三兩水三升煮取二升服之得吐但服之不吐益佳消息定然後服余湯即流利更不吐也(千金方

按此法甚驗又本草柹條陳藏器曰火乾者名烏柹人服藥口苦及欲吐逆食少許立止又聖惠開內障眼論曰凡欲下針預向人說忽恐下手疾人驚駭嘔吐云云或吐不定含白梅咽津仍預先合之吐逆盛即難止

吳仁齋曰凡嘔而不止者藥內必少加生薑汁一二匙服之最效凡服藥宜徐徐呷下不可急也(傷寒蘊要

孫臺石曰諸病惟嘔證不能納藥服時欲嘔預備薑湯兼送更以炒鹽二包輪熨喉下至胸多炒頻熨即安(簡明醫彀

陳飛霞曰大凡嘔吐不納藥食者最難治療蓋藥入即吐安能有功又切不可強灌胃口愈吐愈翻萬不能止予之治此頗多先將薑湯和土作二泥丸塞其兩鼻使之不聞藥氣然後用對證之藥煎好鮮出澄清冷熱得中止服一口即停之半時之久再服一口又停之良久服二口停之少頃則任服不吐矣斯時胃口已安焉能得吐愚人不知明見其葉藥不納偏以整杯整碗強灌之則一吐傾囊而出又何藥力之可恃乎(幼幼成集

按生薑半夏湯煮取一升小冷分四服千金治腳氣上入腹腹急上衝胸氣急欲絕半夏湯初稍稍進恐氣衝上格塞不得下小小服通人氣耳並是吳氏所本又曾省翁活幼心書必勝散治小兒大人病中聞藥氣即噁心乾嘔不能療者川白芷銼曬或焙研為細末抄一字及半錢於舌上令其自化或用掌心盛之以舌舐咽云云

又按口噤難下藥者或藥熨心胸或搐藥鼻中或楷藥齒齦俟身關開而後內套劑方見於第九卷熨法及導法後

小兒服湯法

劉通真曰一月以內可與百日同周歲可與二歲同三歲可與四歲同五歲可與六歲同同者謂其多少為一服雖然大約如此更詳其疾之輕重而增減之孫思邈言龍膽調中二湯云兒生一日至七日取一合分三服生八日至十五日取一合半分三服生十六日至二十日取二合分三服生二十日至三十日取三合分三服生三十日至四十日以五合分三服恐五合未得自斟酌上此二方准一日已上四十日以來兒方法具此後欲虛方者宜一準此為率乃至五六歲皆節次加減之不煩重述(幼幼新書引萬全方

按小青龍加石膏湯方後曰小兒服四合蓋大約言也千金又曰四十日至六十日兒六合為三服六十日至百日兒一服二合半百日至二百日兒一服三合(出恆山湯方後升麻湯紫菀湯並同)二百日至期歲一服五合(出五香連翹湯方後)五歲兒服一升二歲服六合(治咳逆喘息如水雞聲方)五六歲者一服四五合七八歲者一服六合十歲至十四五者加大黃半兩足水為一斗煮取六升半分三服(五香枳實湯)蓋五歲以下說有異同或隨藥力緊慢者要皆用小量也

又按與藥之法古方有以綿著湯中捉綿滴兒口中者(千金桂枝湯之類)又有傅藥乳頭令兒和乳咽之者(肘後千金錢氏等此法甚多)又有令乳母服藥者(千金耆婆萬病圓之類)今俗亦皆為之

服丸散酒法

若用毒藥療病先起如黍粟病去即止不去倍之不去十之取去為度(本草白字

陶隱居曰上本說如此按今藥中單行一兩種有毒物只如巴豆甘遂之輩不可便令至劑爾如經所言一物一毒服一丸如細麻二物一毒服二丸如大麻三物一毒服三丸如胡豆四物一毒服四丸如小豆五物一毒服五丸如大豆六物一丸服六丸如梧子從此至十皆如梧子以數為丸而毒中又有輕重且如狼毒鉤吻豈同附子芫花輩邪凡此之類皆須量宜也(同上黑字

按寇宗奭曰凡服藥多少雖有所說一物一毒服一丸如細麻之例今更合別論緣人氣有虛實年有老少病有新久藥有多毒少毒逐事斟量不可採此為例但古人凡設例者皆是假令豈可執以為定法此說有理

又曰凡散日三者當取旦中暮進之四五服則一日之中量時而分均也(肘後百一方序

孫真人曰凡丸藥皆如梧桐子大補者十丸為始從一服漸加不過四十丸過亦損人云一日三度服欲得引日多時不闕藥氣漸漬熏蒸五臟積久為佳不必頓服早盡為善徒棄名藥獲益甚少(千金方

按丸散湯使隱居稱有須酒服者而仲景所用不過三四沸湯服取其溫養酒服取其宣達醫心方引蔣孝琬曰用散和酒服之酒能將藥氣行入人穴中以去邪聖濟總錄曰古法服藥多以酒者非特宣通血氣而已亦以養陽也又治漏風四神散方後曰以熱酒一升投之如飲酒不得人用沸湯投之亦得蓋本於備急丸以暖水若酒服)白飲服取其適胃漿水服取其清熱是已降至宋元隨證異法不勝枚舉又孫臺石簡明醫彀曰如細丸湯送大丸及末藥先以湯調勻添湯嚥下

又按古人用丸散欲其黏滯膈胃浸潤為功者服餌之際別自有法有噙化(既詳於第九卷)散有吸咽(千金咳嗽門有鍾乳七星散等三方治下篩作如大豆七聚七星形以小筒吸取酒送下云云宜閱原文)有舐吃(永類鈐方暴嗽立案散皂角江子半夏杏仁為末每服半錢生薑汁調放手心用舌點舐之立效又喘急中有選奇七七散又醫方集成翻胃此證如水穀並不能下方便集中一方用丁香附子為末於掌中舐吃亦一法也又載有一方今不錄又活幼心書速效散治長成小兒因他物成跌著觸損兩目血脹腫痛荊芥薄荷草決明甘草為粗末和半生半炒芝麻等分抄二錢在掌中盛以干吃咀嚼味盡吐去渣三五次即效又必勝散見於前)皆宜臨證擇用焉

孫真人曰凡服酒藥欲得使酒氣相接無得斷絕絕則不得藥力多少皆以知為度不可令至醉及吐則大損人也(千金方

按陳月朋本草蒙筌曰藥酒補虛損證宜少服旋取效攻風濕證宜多飲速取效斯言為是

服藥不可與食相連

凡藥勢與食氣不欲相逢食氣消即進藥藥氣散即進食如此消息即得五藏安和非但藥性之多少其節適早晚復須調理今所云先食後食蓋此義也(聖惠方按非但以下數句本本草黑字中語

楊遠林曰切不可飲食未久而即服藥服藥未久而即飲食使腸胃中藥食混亂雖靈丹亦難奏效必須兩相調停度量時候方可服藥服後再加之以坐臥安養約有三四時刻或人行四五里之地以伺藥力循行經絡方可飲食兩無妨也雖有不拘時者亦不可連飲食(奇效單方

按千金服餌法凡人遇風發條中曰湯消即食粥粥消即服湯聖惠蓋本於此又盧紹庵一萬社草曰多飲茶酒湯水譬如酒添水則味淡服藥甫及碗許湯水倍之藥力減矣尤生洲壽世青編曰食不得雜雜則物性或有相反苟能慎之服藥自效並篤論也

服藥禁忌

陶隱居曰服藥不可多食生葫荽及蒜雞生菜又不可食諸滑物果實等又不可多食肥豬犬肉油膩肥羹魚鱠腥臊等物

服藥通忌見死屍及產婦淹穢事(本草黑字

謝士泰曰凡禁之法若湯有貙(按即觸字)服竟五日忌之若丸散酒中有相違貙必須服藥竟之後十日方可飲啖(醫心方引刪繁論

孫真人曰凡服湯三日常忌酒緣湯忌酒故也(千金方

又曰凡服藥皆斷生冷酢滑豬犬雞魚油麵蒜及果實等其大實丸散切忌陳臭宿滯之物(同上)

又曰凡餌湯藥其粥食肉菜皆須太熟熟即易消與藥相宜若生則難消復損藥力仍須少食菜及硬物於藥為佳亦少進鹽酢乃善亦不得苦心用力及房室喜怒是以治病用藥力惟在食治將息得力太半於藥有益(同上)

古方逐名下並載禁忌謂如理中丸合忌桃李葫荽大蒜青魚鮓菘菜等物即使服餌者多致疑惑自非單行久服餌者當依此法倉卒治病不必拘忌(聖濟總錄

按隱居真人及醫心方並有某藥忌某物說當參閱備預百要方曰凡服藥通忌生冷油滑生謂不煮熟之物謂性冷萵苣蕎麥之類謂胡麻等謂葵蓴之類攻冷又謂體冷之物又謂膏脂之屬百要方未為當又石天基傳家寶曰或有服藥之人畏其味苦乃以圓眼大棗適口若補藥則無可妨倘發散汗下藥則因甜阻滯不效矣此說為然