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血證論

作者
唐宗海
朝代
年份
公元1884年
底本
北京大學圖書館掃描本

自序

先君子體羸善病故海早歲即習方書有恙輒調治之癸酉六月驟得吐血繼復轉為下血查照各書施治罔效延請名宿仍無確見大約用調停之藥以俟病衰而已因此遍覽方書每於血證嘗三致意時里中人甚詡鄉先輩楊西山先生所著失血大法得血證不傳之秘門下鈔存私為鴻寶吾以先君病故多方購求僅得一覽而其書議論方藥究亦未能精詳以之治病卒鮮成效乃廢然自返寢饋於內經仲景之書觸類旁通豁然心有所得而悟其言外之旨用治血證十愈七八今先君既逝而荊妻馮氏又得血疾親制方劑竟獲安全慨然曰大丈夫不能立功名於天下苟有一材一藝稍足補救於當時而又吝不忍傳陋哉爰將失血之證精微奧義一一發明或伸古人所欲言或補前賢所未備務求理足方效不為影響之談書成自顧而轉憾悟道不早不能延吾父之壽也然猶幸此書之或可以救天下後世也

光緒十年甲申重九後一日容川唐宗海自序

凡例

血證自古絕少名論故是書條分縷析務求精詳間有煩文冗字意取明顯故不刪削

時賢論及血證率多影響是書獨從內難仲景探源而出發揮盡致實補唐以下醫書之所不逮故除引經之外余無採錄亦間有一二暗合者皆系偶同並非掠美識者鑑之

是書分別門類眉目極清即不知醫者臨時查閱無不了然最便世用之書

是書議論多由心得然其發明處要皆實事實理有憑有驗或從古聖引伸或從西法參得信而有徵之說也並非杜撰可比

是書單為血證說法與雜證不同幸勿執彼例此亦幸勿以此議彼

卷一

陰陽水火氣血論

人之一身不外陰陽而陰陽二字即是水火水火二字即是氣血水即化氣火即化血何以言水即化氣哉氣著於物復還為水是明驗也蓋人身之氣生於臍下丹田氣海之中臍下者腎與膀胱水所歸宿之地也此水不自化為氣又賴鼻間吸入天陽從肺管引心火下入於臍之下蒸其水使化為氣如易之坎卦一陽生於水中而為生氣之根氣既生則隨太陽經脈為布護於外是為衛氣上交於肺是為呼吸五臟六腑息以相吹止此一氣而已然氣生於水即能化水水化於氣亦能病氣氣之所至水亦無不至焉故太陽之氣達於皮毛則為汗氣挾水陰而行於外者也太陽之氣上輸於肺膀胱腎中之水陰即隨氣升騰而為津液是氣載水陰而行於上者也氣化於下則水道通而為溺是氣行水亦行也設水停不化外則太陽之氣不達而汗不得出內則津液不生痰飲交動此病水而即病氣矣又有肺之制節不行氣不得降因而癃閉滑數以及腎中陽氣不能鎮水為飲為瀉不一而足此病氣即病水矣總之氣與水本屬一家治氣即是治水治水即是治氣是以人參補氣以其生於北方水中之陽甘寒滋潤大生津液津液充足而肺金濡潤肺主氣其葉下垂以納氣得人參甘寒之陰內具陽性為生氣化水之良品故氣得所補益焉即如小柴胡仲景自注云上焦得通津液得下胃氣因和是通津液即是和胃氣蓋津液足則胃上輸肺肺得潤養其葉下垂津液又隨之而下如雨露之降五臟戴澤莫不順利而濁陰全消亢陽不作肺之所以制節五臟者如此設水陰不足津液枯竭上則痿咳無水以濟之也下則閉結制節不達於下也外則蒸熱水陰不能濡於肌膚也凡此之證皆以生水為治法故清燥救肺湯生津以補肺氣豬苓湯潤利以除痰氣都氣丸補水以益腎氣即如發汗所以調衛氣也而亦戒火攻以傷水陰故用白芍之滋陰以啟汗源用花粉之生津以救汗液即此觀之可知滋水即是補氣然補中益氣湯六君子腎氣丸是皆補氣之方也何以絕不滋水哉蓋無形之水陰生於下而濟於上所以奉養是氣者也此水則宜滋有形之水質入於口而化於下所以傳道是氣者也此水則宜瀉若水質一停則氣便阻滯故補中湯用陳術以制水六君子用苓半以利水腎氣丸亦用利水之藥以佐桂附桂附以氣藥化水苓澤即以利水之藥以化氣真武湯尤以術苓利水為主此治水之邪即以治氣與滋水之陰即以補氣者固並行而不悖也且水邪不去則水陰亦不能生故五苓散去水邪而即能散津止渴並能發汗退熱以水邪去則水陰布故也然水陰不滋則水邪亦不能去故小柴胡通達津液而即能下調水道總見水行則氣行水止則氣止能知此者乃可與言調氣矣何以言火即化血哉血色火赤之色也火者心之所主化生血液以濡周身火為陽而生血之陰即賴陰血以養火故火不上炎而血液下注內藏於肝寄居血海由衝任帶三脈行達周身以溫養肢體男子則血之轉輸無從覘驗女子則血之轉輸月事時下血下注於血海之中心火隨之下濟故血盛而火不亢烈是以男子無病而女子受胎也如或血虛則肝失所藏木旺而愈動火心失所養火旺而益傷血是血病即火病矣治法宜大補其血歸地是也然血由火生補血而不清火則火終亢而不能生血故滋血必用清火諸藥四物湯所以用白芍天王補心丹所以用二冬歸脾湯所以用棗仁仲景炙甘草湯所以用二冬阿膠皆是清水之法至於六黃湯四生丸則又以大瀉火熱為主是火化太過反失其化抑之即以培之清火即是補血又有火化不及而血不能生者仲景炙甘草湯所以有桂枝以宣心火人參養榮湯所以用遠志肉桂以補心火皆是補火生血之法其有血寒血痹者則用桂枝細辛艾葉乾姜等稟受火氣之藥以溫達之則知治火即是治血血與火原一家知此乃可與言調血矣夫水火氣血固是對子然亦互相維繫故水病則累血血病則累氣氣分之水陰不足則陽氣乘陰而乾血陰分之血液不足則津液不下而病氣故汗出過多則傷血下後亡津液則傷血熱結膀胱則下血是水病而累血也吐血咳血必兼痰飲血虛則精竭水結痰凝不散失血家往往水腫瘀血化水亦發水腫是血病而兼水也蓋在下焦則血海膀胱同居一地在上焦則肺主水道心主血脈又並域而居在軀殼外則汗出皮毛血循經脈亦相倚而行一陰一陽互相維繫而況運血者即是氣守氣者即是血氣為陽氣盛即為火盛血為陰血虛即是水虛一而二二而一者也人必深明此理而後治血理氣調陰和陽可以左右逢源又曰血生於心火而下藏於肝氣生於腎水而上主於肺其間運上下者脾也水火二藏皆系先天人之初胎以先天生後天人之既育以後天生先天故水火兩藏全賴於脾食氣入胃脾經化汁上奉心火心火得之變化而赤是之謂血故治血者必治脾為主仲景炙甘草湯皆是此義以及大黃下血亦因大黃秉土之色而大泄地道故也地黃生血亦因地黃秉土之潤而大滋脾燥故也其餘參耆運血統血皆是補脾可知治血者必以脾為主乃為有要至於治氣亦宜以脾為主氣雖生於腎中然食氣入胃脾經化水下輸於腎腎之陽氣乃從水中蒸騰而上清氣升而津液四布濁氣降而水道下行水道下行者猶地有江河以流其惡也津液上升者猶土膏脈動而雨露升也故治氣者必治脾為主六君子湯和脾利水以調氣真武湯扶脾鎮水以生氣十棗陷胸等湯攻脾奪水以通氣此去水邪以補氣之法也又有水津不灌壯火食氣則用人參滋脾以益氣花粉清脾以和氣凡治氣者亦必知以脾為主而後有得也李東垣治病以氣為主故專主脾胃然用藥偏於剛燥不知脾不制水固宜燥脾不升津則宜滋氣分不可留水邪氣分亦不可無水津也朱丹溪治病以血為主故用藥偏於寒涼不知病在火臟宜寒涼病在土臟宜甘緩也此論不專為失血立說然治血者必先知之而後於調氣和血無差爽云

男女異同論

(參看經血胎產門)

世謂男子主氣女子主血因謂男子血貴女子血賤並謂男子之血與女子不同而不知皆同也其不同者女子有月信男子無月信只此不同而已矣夫同是血也何以女子有月信而男子無月信哉蓋女子主血血屬陰而下行其行也氣運之而行也女子以血為主未嘗不賴氣以運血氣即水化前論已詳氣血交會之所在臍下胞室之中男子謂之丹田女子謂之血室則肝腎所司氣與血之總會氣生於水而化水男子以氣為主故血入丹田亦從水化而變為水以其內為血所化故非清水而極穠極稠是謂之腎精女子之氣亦仍能復化為水然女子以血為主故其氣在血室之內皆從血化而變為血是謂之月信但其血中仍有氣化之水液故月信亦名信水且行經前後均有淡色之水是女子之血分未嘗不借氣分之水以引動而運行之也知此則知男子之精屬氣屬水而其中未嘗無血無火且知女子之經屬血屬火而其中未嘗無氣無水是以男子精薄則為血虛女子經病則為氣滯也問曰男子主氣女子主血其中變化誠如茲之所云矣而女子何以必行經男子何以不行經答曰經血者血之餘也夫新生舊除天地自然之理故月有盈虧海有朝汐女子之血除舊生新是滿則溢盈必虧之道女子每月則行經一度蓋所以泄血之餘也血主陰而下行所以從下泄而為經血也至於男子雖無經可驗然亦必泄其餘男子以氣為主氣主陽而上行故血餘不從下泄而隨氣上行循衝任脈上繞唇頤生為髭鬚是髭鬚者即所以泄血之餘也所以女子有月信上遂無髭鬚男子有髭鬚下遂無月信所主不同升降各異只此分別而已矣義出內經非創論也世謂男女血迥不同豈知變化之道哉夫必明氣血水火變化運行之道始可治氣血水火所生之病女子要血循其常男子亦要血循其常若血失常道即為血不循經在女子雖無崩帶亦不受胎男子雖無吐衄亦不榮體至失常之至則女子未有不崩帶男子未有不吐衄者也故女子血貴調經男子亦貴調血但男子吐衄乃上行之血女子崩帶乃下行之血不可例論耳然使女子吐衄則亦與男子無殊男子下血則亦與崩帶無異故是書原非婦科而於月經胎產尤為詳悉誠欲人觸類引伸於治血庶盡神歟

又曰女子胞中之血每月一換除舊生新舊血即是瘀血此血不去便阻化機凡為醫者皆知破血通經矣獨於男女吐衄之證便不知去瘀生新之法抑思瘀血不行則新血斷無生理觀月信之去舊生新可以知之即瘡科治潰亦必先化腐而後生肌腐肉不化則新血亦斷無生理且如有膿管者必爛開腐肉取去膿管而後止治失血者不去瘀而求補血何異治瘡者不化腐而求生肌哉然又非去瘀是一事生新另是一事也蓋瘀血去則新血已生新血生而瘀血自去其間初無間隔即如月信下行是瘀去也此時新血已萌動於血海之中故受孕焉非月信已下多時然後另生新血也知此則知以去瘀為生新之法並知以生新為去瘀之法生血之機有如此者而生血之原則又在於脾胃經云中焦受氣取汁變化而赤是為血今且舉一可見者言之婦人乳汁即脾胃飲食所化乃中焦受氣所取之汁也婦人乳汁則月水不行以此汁既從乳出便不下行變血矣至於斷乳之後則此汁變化而赤仍下行而為經血人皆知催乳須補脾胃而不知滋血尤須補脾胃蓋血即乳也知催乳法便可知補血法但調治脾胃須分陰陽李東垣後重脾胃者但知宜補脾陽而不知滋養脾陰脾陽不足水穀固不化脾陰不足水穀仍不化也譬如釜中煮飯釜底無火固不熟釜中無水亦不熟也予親見脾不思食者用溫藥而反減用涼藥而反快予親見催乳者用耆朮鹿茸而乳多又親見催乳者用耆朮鹿茸而乳轉少則以有宜不宜耳是故宜補脾陽者雖乾薑附子轉能生津宜補脾陰者雖知母石膏反能開胃補脾陽法前人已備言之獨於補脾陰古少發明者予特標出俾知一陰一陽未可偏廢

補脾陰以開胃進食乃吾臨證悟出而借傷寒論存津液三字為據此外固無證據也書既成後得泰西洋人醫法五種內言胃之化谷乃胃汁化之並有甜肉汁苦膽汁皆入腸胃化谷所謂汁者即予所謂津液也西醫論臟腑多言物而遺理如此條者實指其物而尚不與理相背適足以證予所論故並志之

臟腑病機論

臟腑各有主氣各有經脈各有部分故其主病亦各有見證之不同有一臟為病而不兼別臟之病者單治一臟而愈有一臟為病而兼別臟之病者兼治別臟而愈業醫不知臟腑則病原莫辨用藥無方烏睹其能治病哉吾故將臟腑大旨論列於後庶幾於病證藥方得其門徑云

心者君主之官神明出焉蓋心為火臟燭照事物故司神明神有名而無物即心中之火氣也然此氣非虛懸無著切而指之乃心中一點血液湛然朗潤以含此氣故其氣時有精光發見即為神明心之能事又主生血而心竅中數點血液則又血中之最精微者乃生血之原泉亦出神之淵海血虛則神不安而怔忡有瘀血亦怔忡火擾其血則懊憹神不清明則虛煩不眠動悸驚惕水飲剋火心亦動悸血攻心則昏迷痛欲死痰入心則癲火亂心則狂與小腸相為表裡遺熱於小腸則小便赤澀火不下交於腎則神浮夢遺心之脈上挾咽喉絡於舌本實火上壅為喉痹虛火上升則舌強不能言分部於胸前火結則為結胸為痞為火痛火不宣發則為胸痹心之積曰伏梁在心下大如臂病則臍上有動氣此心經主病之大旨也

包絡者心之外衛心為君主之官包絡即為臣故心稱君火包絡稱相火相心經宣布火化凡心之能事皆包絡為之見證治法亦如心臟

肝為風木之臟膽寄其間膽為相火木生火也肝主藏血血生於心下行胞中是為血海凡周身之血總視血海為治亂血海不擾則周身之血無不隨之而安肝經主其部分故肝主藏血焉至其所以能藏之故則以肝屬木木氣衝和條達不致遏郁則血脈得暢設木鬱為火則血不和火發為怒則血橫決吐血錯經血痛諸證作焉怒太甚則狂火太甚則頰腫面青目赤頭痛木火剋土則口燥泄痢飢不能食回食逆滿皆系木鬱為火之見證也若木挾水邪上攻又為子借母勢肆虐脾經痰飲泄瀉嘔吐頭痛之病又作矣木之性主於疏泄食氣入胃全賴肝木之氣以疏泄之而水穀乃化設肝之清陽不升則不能疏泄水穀滲瀉中滿之證在所不免肝之清陽即魂氣也故又主藏魂血不養肝火擾其魂則夢遺不寐肝又主筋瘛瘲囊縮皆屬肝病分部於季脅少腹之間凡季脅少腹疝痛皆責於肝其經名為厥陰謂陰之盡也陰極則變陽故病至此厥深熱亦深厥微熱亦微血分不和尤多寒熱並見與少陽相表裡故肝病及膽亦能吐酸嘔苦耳聾目眩於位居左多病左脅痛又左脅有動氣肝之主病大略如此

膽與肝連司相火膽汁味苦即火味也相火之宣布在三焦而寄居則在膽腑膽火不旺則虛怯驚悸膽火太亢則口苦嘔逆目眩耳聾其經繞耳故也界居身側風火交煽則身不可轉側手足抽掣以表裡言則少陽之氣內行三焦外行腠理為榮衛之樞機逆其樞機則嘔吐胸滿邪客腠理入與陰爭則熱出與陽爭則寒故瘧疾少陽主之虛勞骨蒸亦屬少陽以榮衛腠理之間不和而相火熾甚故也相火挾痰則為癲癇相火不戢則肝魂亦不寧故煩夢遺精且膽中相火如不亢烈則為清陽之木氣上升於胃胃土得其疏達故水穀化亢烈則清陽遏郁脾胃不和胸脅之間骨盡處乃少陽之分病則其分多痛經行身之側痛則不利屈伸此膽經主病之大略也

胃者倉廩之官主納水穀胃火不足則不思食食入不化良久仍然吐出水停胸膈寒客胃中皆能嘔吐不止胃火炎上則飢不能食拒隔不納食入即吐津液枯竭則成隔食糞如羊屎火甚則結硬胃家實則譫語手足出汗肌肉潮熱以四肢肌肉皆中宮所主故也其經行身之前至面上表證目痛鼻乾發痙不能仰開竅於口口乾咽痛氣逆則噦又與脾相表裡遺熱於脾則從濕化發為黃癉胃實脾虛則能食而不消化主燥氣故病陽明總系燥熱獨水泛水結有心下如盤等證乃為寒病胃之大略其病如此脾稱濕土土濕則滋生萬物脾潤則長養臟腑胃土以燥納物脾土以濕化氣脾氣不布則胃燥而不能食食少而不能化譬如釜中無水不能熟物也故病隔食大便難口燥唇焦不能生血血虛火旺發熱盜汗若濕氣太甚則谷亦不化痰飲泄瀉腫脹腹痛之證作焉濕氣挾熱則發黃發痢腹痛壯熱手足不仁小水赤澀脾積名曰痞氣在心下如盤脾病則當臍有動氣居於中州主灌四旁外合肌肉邪在肌肉則手足蒸熱汗出或肌肉不仁其體陰而其用陽不得命門之火以生土則土寒而不化食少虛羸土虛而不運不能升達津液以奉心化血滲灌諸經經云脾統血血之運行上下全賴乎脾脾陽虛則不能統血脾陰虛又不能滋生血脈血虛津少則肺不得潤養是為土不生金蓋土之生金全在津液以滋之脾土之義有如是者

肺為乾金象天之體又名華蓋五臟六腑受其覆冒凡五臟六腑之氣皆能上熏於肺以為病故於寸口肺脈可以診知五臟肺之令主行制節以其居高清肅下行天道下際而光明故五臟六腑皆潤利而氣不亢莫不受其制節也肺中常有津液潤養其金故金清火伏若津液傷則口渴氣喘癰痿咳嗽水源不清而小便澀遺熱大腸而大便難金不制木則肝火旺火盛刑金則蒸熱喘咳吐血癆瘵並作皮毛者肺之合也故凡膚表受邪皆屬於肺風寒襲之則皮毛灑淅客於肺中則為肺脹為水飲沖肺以其為嬌臟故畏火亦畏寒肺開竅於鼻主呼吸為氣之總司蓋氣根於腎乃先天水中之陽上出鼻肺司其出納腎為水肺為天金水相生天水循環腎為生水之原肺即為制氣之主也凡氣喘咳息故皆主於肺位在胸中胸中痛屬於肺主右脅積曰息賁病則右脅有動氣肺為之義大率如是

腎者水臟水中含陽化生元氣根結丹田內主呼吸達於膀胱運行於外則為衛氣此氣乃水中之陽別名之曰命火腎水充足則火之藏於水中者韜光匿彩龍雷不升是以氣足而鼻息細微若水虛則火不歸元喘促虛癆諸證並作咽痛聲啞心腎不交遺精失血腫滿咳逆痰喘盜汗如陽氣不足者則水泛為痰凌心沖肺發為水腫腹痛奔豚下利厥冷亡陽大汗元氣暴脫腎又為先天主藏精氣女子主天癸男子主精水足則精血多水虛則精血竭於體主骨骨痿故屬於腎腎病者臍下有動氣腎上交於心則水火既濟不交則火愈亢位在腰主腰痛開竅於耳故虛則耳鳴耳聾瞳人屬腎虛則神水散縮或發內障虛陽上泛為咽痛頰赤陰虛不能化水則小便不利陽虛不能化水小便亦不利也腎之病機有如此者膀胱者貯小便之器經謂州都之官津液藏焉氣化則能出矣此指汗出非指小便小便雖出於膀胱而實則肺為水之上源上源清則下源自清脾為水之堤防堤防利則水道利腎又為水之主腎氣行則水行也經所謂氣化則能出者謂膀胱之氣載津液上行外達出而為汗則有云行雨施之象故膀胱稱為太陽經謂水中之陽達於外以為衛氣乃陽之最大者也外感則傷其衛陽發熱惡寒其經行身之背上頭項故頭項痛背痛角弓反張皆是太陽經病皮毛與肺合肺又為水源故發汗須治肺利水亦須治肺水天一氣之義也位居下部與胞相連故血結亦病水水結亦病血膀胱之為病其略有如此三焦古作膲即人身上下內外相聯之油膜也唐宋人不知膲形以為有名而無象不知內經明言焦理縱者焦理橫者焦有文理豈得謂其無象西洋醫書斥中國不知人有連網言人飲水入胃即滲出走連網而下以滲至膀胱膀胱上口即在連網中也中國醫林改錯一書亦言水走網油而入膀胱觀剖牲畜其網油中有水鈴鐺正是水過其處而未入膀胱者也此說近出力斥舊說之謬而不知唐宋後古膲作焦不知膜油即是三焦是以致謬然內經明言三焦者決瀆之官水道出焉與西洋醫法醫林改錯正合古之聖人何嘗不知連網膜膈也哉按兩腎中一條油膜為命門即是三焦之原上連肝氣膽氣及胸膈而上入心為包絡下連小腸大腸前連膀胱下焦夾室即血室氣海也循腔子為肉皮透肉出外為包裹周身之白膜皆是三焦所司白膜為腠理三焦氣行腠理故有寒熱之證命門相火布於三焦火化而上行為氣火衰則元氣虛火逆則元氣損水化而下行為溺水溢則腫結則淋連肝膽之氣故多挾木火與腎心包相通故原委多在兩處與膀胱一陰一陽皆屬腎之府也其主病知矣

小腸者受盛之官變化出焉上接胃腑下接大腸與心為表裡遺熱則小水不清與脾相連屬土虛則水穀不化其部分上與胃接故小腸燥屎多借胃藥治之下與肝相近故小腸氣痛多借肝藥治之大腸司燥金喜潤而惡燥寒則滑脫熱則秘結泄痢後重痔漏下血與肺相表裡故病多治肺以治之與胃同是陽明之經故又借多治胃之法以治之

以上條列皆臟腑之性情部位各有不同而主病亦異治雜病者宜知之治血證者亦宜知之臨證處方分經用藥斯不致南轅北轍耳

脈證死生論

醫者所以治人之生者也未知死焉知生知死之無可救藥則凡稍有一毫之生機自宜多方調治以挽回之欲辨死生惟明脈證高士宗以吐血多者為絡血吐血少者為經血謂吐多者病輕吐少者病重而其實經散為絡絡散為孫絡如干發為枝枝又有枝要皆統於一本也以經絡之血分輕重實則分無可分醫旨又謂外感吐血易治內傷吐血難療三指禪謂齒衄最輕鼻衄次之嘔吐稍重咳咯唾血為最重謂其病皆發於五臟而其血之來最深不似嘔吐之血其來出於胃間猶淺近也此如仲景近血遠血之義以此分輕重於理尚不差謬第鼻衄嘔吐血雖近而輕而吐衄不止亦有氣隨血脫登時即死者咳咯唾血雖遠而重亦有一哈便出微帶數口不藥可愈者仍不可執以定死生矣夫載氣者血也而運血者氣也人之生也全賴乎氣血脫而氣不脫雖危猶生一線之氣不絕則血可徐生復還其故血未傷而氣先脫雖安必死以血為魄而氣為魂魄未絕而魂先絕未有不死者也故吾謂定血證之死生者全在觀氣之平否吐血而不發熱者易愈以榮雖病而衛不病陽和則陰易守也發熱者難治以血病氣亦蒸則交相為虐矣吐血而不咳逆者易愈咳為氣嗆血傷而氣不嗆是腎中之水能納其氣以歸根故易愈若咳不止是血傷火灼腎水枯竭無以含此真氣故上氣咳逆為難治再加喘促則陽無所附矣大便不溏者猶有轉機可用滋陰之藥以養其陽若大便溏則上越下脫有死無生再驗其脈脈不數者易治以其氣尚平脈數者難治以其氣太疾浮大革數而無根者虛陽無依沉細澀數而不緩者真陰損失皆為難治若有一絲緩象尚可挽回若無緩象或兼代散死不治矣凡此之類皆是陰血受傷而陽氣無歸故主不治若陰血傷而陽氣不浮越者脈雖虛微遲弱亦不難治但用溫補無不回生蓋陽虛氣弱者易治惟陰虛氣不附者為難治所謂血傷而氣不傷者即以氣之不傷而知其血尚未盡損故氣猶有所歸附而易愈也氣之原委吾於水火血氣論已詳言之參看自見

用藥宜忌論

汗吐攻和為治雜病四大法而失血之證則有宜不宜傷寒過汗傷津液吐血既傷陰血又傷水津則水血兩傷䲅然枯骨矣故仲景於衄家嚴戒發汗衄忌發汗吐咯可知矣夫脈潛氣伏斯血不升發汗則氣發泄吐血之人氣最難斂發泄不已血隨氣溢而不可遏抑故雖有表證止宜和散不得徑用麻桂羌獨果系因外感失血者乃可從外表散然亦須斂散兩施毋令過汗亡陰蓋必知血家忌汗然後可商取汗之法至於吐法尤為嚴禁失血之人氣既上逆若見有痰涎而復吐之是助其逆勢必氣上不止矣治病之法上者抑之必使氣不上奔斯血不上溢降其肺氣順其胃氣納其腎氣氣下則血下血止而氣亦平復血家最忌是動氣不但病時忌吐即已愈後另有雜證亦不得輕用吐藥往往因吐便發血證知血證忌吐則知降氣止吐便是治血之法或問血證多虛汗吐且有不可則攻下更當忌矣予曰不然血之所以上者以其氣騰溢也故忌吐汗再動其氣至於下法乃所以折其氣者血證氣盛火旺者十居八九當其騰溢而不可遏正宜下之以折其勢仲景陽明證有急下以存陰法少陰證有急下以存陰法血證火氣太盛者最恐亡陰下之正是救陰攻之不啻補之矣特下之須乘其時如實邪久留正氣已不復支或大便溏瀉則英雄無用武之地只可緩緩調停純用清潤降利以不違下之意斯得法矣至於和法則為血證之第一良法表則和其肺氣里者和其肝氣而尤照顧脾腎之氣或補陰以和陽或損陽以和陰或逐瘀以和血或瀉水以和氣或補瀉兼施或寒熱互用許多妙義未能盡舉四法之外又有補法血家屬虛癆門未有不議補者也即病家亦喜言補諸書重補者尤十之八九而不知血證之補法亦有宜有忌如邪氣不去而補之是關門逐賊瘀血未除而補之是助賊為殃當補脾者十之三四當補腎者十之五六補陽者十之二三補陰者十之八九古有補氣以攝血法此為氣脫者說非為氣逆者說又有引火歸元法此為水冷火泛者立說非為陰虛陽越者立說蓋失血家如火未發補中則愈如火已發則寒涼適足以伐五臟之生氣溫補又足以傷兩腎之真陰惟以甘寒滋其陰而養其陽血或歸其位耳血家用藥之宜忌大率如是知其大要而後細閱全書乃有把握

本書補救論

世之讀朱丹溪書者見其多用涼藥於是廢黜熱藥貽誤不少而丹溪不任咎也蓋丹溪之書實未常廢熱藥世之讀陳修園書者見其多用熱藥於是廢黜涼藥為害尤多而修園不任咎也蓋修園之書實未嘗廢涼藥兩賢立論不過救一時之偏明一己之見世之不善讀者得其所詳忽其所略豈知兩賢所略亦曰人所已詳吾固不必詳焉耳初何嘗廢黜不言哉即如予作此書亦多用涼藥少用熱藥然非棄熱藥而不用特以血症宜涼者多非謂血症全不用熱藥也予於每條當用熱藥者未嘗不反復言之慎毋誤讀是書而有偏重涼藥之弊總在分別陰陽審症處方斯無差忒又予是書為血症說法與雜症不同泥此書以治雜症固謬若執雜症以攻此書尤謬讀吾書者未知流弊若何吾且為此論先下一針砭

卷二

吐血

平人之血暢行脈絡充達肌膚流通無滯是謂循經謂循其經常之道也一旦不循其常溢出於腸胃之間隨氣上逆於是吐出蓋人身之氣遊於血中而出於血外故上則出為呼吸下則出為二便外則出於皮毛而為汗其氣衝和則氣為血之帥血隨之而運行血為氣之守氣得之而靜謐氣結則血凝氣虛則血脫氣迫則血走氣不止而血欲止不可得矣方其未吐之先血失其經常之道或由背脊走入膈間由膈溢入胃中病重者其血之來辟辟彈指漉漉有聲病之輕者則無聲響故凡吐血胸背必痛是血由背脊而來氣迫之行不得其和故見背痛之證也又或由兩脅肋走油膜入小腸重則潮鳴有聲逆入於胃以致吐出故凡失血復多腰脅疼痛之證此二者來路不同治法亦異由背上來者以治肺為主由脅下來者以治肝為主蓋肺為華蓋位在背與胸膈血之來路既由其界分溢出自當治肺為是肝為統血之臟位在脅下血從其地而來則又以治肝為是然肝肺雖系血之來路而其吐出實則胃主之也凡人吐痰吐食皆胃之咎血雖非胃所主然同是吐證安得不責之於胃況血之歸宿在於血海沖為血海其脈麗於陽明未有沖氣不逆上而血逆上者也仲景治血以治沖為要衝脈麗於陽明治陽明即治沖也陽明之氣下行為順今乃逆吐失其下行之令急調其胃使氣順吐止則血不致奔脫矣此時血之原委不暇究治惟以止血為第一要法血止之後其離經而未吐出者是為瘀血既與好血不相合反與好血不相能或壅而成熱或變而為癆或結瘕或刺痛日久變證未可預料必亟為消除以免後來諸患故以消瘀為第二法止吐消瘀之後又恐血再潮動則須用藥安之故以寧血為第三法邪之所輳其正必虛去血既多陰無有不虛者矣陰者陽之守陰虛則陽無所附久且陽隨而亡故又以補虛為收功之法四者乃通治血證之大綱而綱領之中又有條目今並詳於下方云

一止血其法獨取陽明陽明之氣下行為順所以逆上者以其氣實故也吐血雖屬虛證然系血虛非氣虛且初吐時邪氣最盛正雖虛而邪則實試思人身之血本自潛藏今乃大反其常有翻天覆地之象非實邪與之戰鬥血何從而吐出哉故不去其邪愈傷其正虛者益虛實者愈實矣況血入胃中則胃家實雖不似傷寒證以胃有燥屎為胃家實然其血積在胃亦實象也故必亟奪其實釜底抽薪然後能降氣止逆仲景瀉心湯主之血多者加童便茅根喘滿者加杏仁厚朴血虛者加生地當歸氣隨血脫不歸根者加人參當歸五味附片有寒熱者加柴胡生薑或加乾薑艾葉以反佐之隨證加減而總不失其瀉心之本意則深得聖師之旨而功效亦大蓋氣之原在腎水虛則氣熱火之原在心血虛則火盛火熱相搏則氣實氣實則逼血妄行此時補腎水以平氣迂闊之談也補心血以配火不及之治也故惟有瀉火一法除暴安良去其邪以存其正方名瀉心實則瀉胃胃氣下泄則心火有所消導而胃中之熱氣亦不上壅斯氣順而血不逆矣且大黃一味能推陳致新以損陽和陰非徒下胃中之氣也即外而經脈肌膚軀殼凡屬氣逆於血分之中致血有不和處大黃之性亦無不達蓋其藥氣最盛故能克而制之使氣之逆者不敢不順既速下降之勢又無遺留之邪今人多不敢用惜哉然亦有病之輕者割雞焉用牛刀葛可久十灰散亦可得效義取紅見黑即止之意其妙全在大黃降氣即以降血吐血之證屬實證者十居六七以上二方投之立效然亦有屬虛屬寒者在吐血家十中一二為之醫者不可不知也虛證去血太多其證喘促昏憒神氣不續六脈細微虛浮散數此如刀傷出血血盡而氣亦盡危脫之證也獨參湯救護其氣使氣不脫則血不奔矣寒證者陽不攝陰陰血因而走溢其證必見手足清冷便溏遺溺脈細微遲澀面色慘白唇口淡和或內寒外熱必實見有虛寒假熱之真情甘草乾薑湯主之以陽和運陰血虛熱退而陰血自守矣然血系陰汁剛燥之劑乃其所忌然亦有陽不攝陰者亦當用姜附也上寒下熱芩連姜附同用亦有焉以上數法用之得宜無不立愈其有被庸醫治壞而血不止者延日已久證多雜見但用以上諸方未能盡止血之法審系瘀血不行而血不止者血府逐瘀湯主之火重者加黃芩黃連痰多者加雲苓瓜霜咳逆加杏仁五味寸冬盜汗身熱加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣喘者加杏仁蘇子身痛胸腹滿大便閉為瘀結加大黃如欲求詳參看痰瘀癆熱等門乃盡其治又有審病之因而分別以止其血者治法尤不厭詳因於酒及煎炒厚味之物者其證脈數滑口乾燥胸中煩熱大小便不利宜用白虎湯加茵陳炒梔大黃藕節治之因於外感者先見頭痛惡寒發熱脈浮而緊者為寒犯血分外束閉而內逆壅是以吐血麻黃人參芍藥湯治之若脈浮而數者為傷風風為陽邪宜小柴胡湯加荊芥防風當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏仁治之若因瘟疫外證頗似傷寒而內有伏熱攻發口舌苔白惡熱羞明小便短赤大便濁垢心中躁煩脈見滑數宜升降散加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之犀角地黃湯亦治之若因於暑則發熱心煩暑者濕熱二氣合化之名也以清熱利濕為主升降清化湯加防己木通蔞仁治之病輕者去大黃因於怒氣逆上血沸而吐者宜丹梔逍遙散加青皮牡蠣蒲黃膽草治之氣火太甚者則用當歸蘆薈丸以平其橫決因於勞倦困苦飢飽不勻以及憂思抑鬱心神怔忡食少氣短吐血虛煩者宜用歸脾湯主之中土虛寒者加煨姜虛熱者加柴胡山梔因於跌打損傷以及用力努掙而得失血之證者法宜補氣以續其絕消瘀以治其傷四物湯加黃耆人參續斷桃仁紅花陳酒童便治之因於色欲過度陰虛火旺其證夜則發熱盜汗夢交耳鳴不寐六脈細數芤革宜地黃湯加蒲黃藕節阿膠五味治之止血之法此其大略如欲變化而盡善非參透全書不能絲絲入彀總而論之血之為物熱則行冷則凝見黑則止遇寒亦止故有用熱藥止血者以行血為止血姜艾等是也有用涼水止血者或用急流水或用井華水取冷則凝之義芩連諸藥亦即冷止之義有用百草霜京墨十灰散等以止血者取見黑則止之義黑為水之色紅為火之色水治火故止也此第取水火之色猶能相剋而奏功則能知水火之性以消息用藥何血證難治之有又有用鹹以止血者童便馬通揚塵水之類此內經咸走血之義童便尤能自還神化服制火邪以滋腎水大有功用故世醫云服童便者百無不生不服童便者百無不死本人小便清晨每服一碗名回龍湯各種隨筆贊回龍湯之妙者甚夥病家皆所當服也顧止血之法雖多而總莫先於降氣故沉香降香蘇子杏仁旋覆枳殼半夏尖貝厚朴香附之類皆須隨宜取用而大黃一味既是氣藥即是血藥止血而不留瘀尤為妙藥識得諸法其於止血之用思過半矣夫所謂止血者非徒止其溢入胃中之血使不吐出而已也蓋大吐之時經脈之血輻輳而至其溢入胃中者聽其吐可也下可也即停留胃中亦與糟粕無異固無大害也獨動於經脈之中而尚未溢出者若令溢出則不可復返矣惟急止之使猶可復還經脈仍循故道復返而為沖和之血所謂止血者即謂此未曾溢出仍可復還之血止之使不溢出則存得一分血便保得一分命非徒止已入胃中之死血已耳今醫動言止血先要化瘀不知血初吐時尚未停蓄何處有瘀若先逐瘀必將經脈中已動之血盡被消逐則血愈枯而病愈甚安能免於虛損乎惟第用止血庶血復其道不至奔脫爾故以止血為第一法

二消瘀血既止後其經脈中已動之血有不能復還故道者上則著於背脊胸膈之間下則著於脅肋少腹之際著而不和必見疼痛之證或流注四肢則為腫痛或滯於肌腠則生寒熱凡有所瘀莫不壅塞氣道沮滯生機久則變為骨蒸乾血癆瘵不可不急去之也且經隧之中既有瘀血踞住則新血不能安行無恙終必妄走而吐溢矣故以去瘀為治血要法用花蕊石散令瘀血化水而下且不動五臟真氣為去瘀妙藥如無花蕊石用三七鬱金桃仁牛膝醋炒大黃亦有迅掃之功顧舊血不去則新血斷然不生而新血不生則舊血亦不能自去也譬諸君子之道不長則小人之道亦不消須知瘀血之去乃新血日生瘀血無處可留迫之不得不去故或化而走小便或傳而入大腸花蕊石化血從小便去醋黃散下血從大便去但能去瘀血而不能生新血不知克敵者存乎將祛邪者賴乎正不補血而去瘀瘀又安能盡去哉治法宜用聖愈湯以補血加桃仁丹皮紅花枳殼香附雲苓甘草補瀉兼行瘀既去而正不傷治瘀之法大旨如是然亦有宜用溫藥者內經曰血者喜陰而惡寒寒則澀而不流溫則消而去之且有熱伏陰分涼藥不效而宜用從治之法以引陽出陰者方用仲景柏葉湯為寒凝血滯之正治亦瘀血伏於陰分之從治法也然三藥純溫設遇火烈之證非其所宜或略加柔藥調之則合四物湯用又有合瀉心湯用者則直以此反佐之也以上通論治瘀之法而瘀血著留在身上下內外又各有部分不同分別部居直探巢穴治法尤百不失一審系血瘀上焦則見胸背肩膊疼痛麻木逆滿等證宜用血府逐瘀湯或人參瀉肺湯加三七鬱金荊芥使上焦之瘀一併廓清血瘀中焦則腹中脹滿腰脅著痛帶脈繞臍一周下連血室女子以系胎男子以束體乃血之管領也凡血證未有帶脈不病者今瘀血滯於其分則宜去之以安帶脈帶脈在中焦脾之部分即從脾治之觀仲景腎著湯可知治脾即是治帶帶有瘀血宜用甲己化土湯加桃仁當歸薑黃主之腰痛甚者加鹿角尖脅腹痛甚者加蒲黃靈脂血瘀下焦腰以下痛小腹季脅等處脹滿是血瘀肝之部分或積胞中血海為痛宜歸芎失笑散主之大便閉結者均加大黃仲景逐瘀大劑則有抵當湯桃仁承氣湯數方皆苦寒大破下為治瘀能事亦有當用溫藥下之者生化湯及牛膝散主之本女科治產後惡露及胞衣不下之方余謂男女雖異其血則同同是下焦瘀血故借用其方往往有驗且下焦原系陰分上焦之瘀多屬陽熱每以溫藥為忌下焦之瘀多屬陰凝故產婦喜溫而忌寒以其血在下焦也知此則知以溫藥治下焦瘀血尤為合宜然亦須審系寒凝乃用溫藥若血室熱則仍是桃仁承氣之證又有瘀血流注四肢疼痛腫脹者宜化去瘀血消利腫脹小調經湯加知母雲苓桑皮牛膝治之又有瘀血客於肌腠阻滯榮衛發寒發熱似瘧非瘧骨蒸盜汗咳逆交作用小柴胡湯加當歸桃仁丹皮白芍主之寒甚者再加艾穗細辛熱甚者再加花粉粉葛青蒿知母咳有痰火加瓜霜杏仁寸冬五味雲苓知母水飲上衝加葶藶子益小柴胡原是從中上疏達肝氣之藥使肝氣不郁則暢行肌腠而榮衛調和今加去瘀之品則偏於去瘀凡瘀血阻滯榮衛者用之立驗總而論之血瘀於臟腑之間者久則變為乾血化為癆蟲血瘀於軀殼之間者或病偏枯或化癰膿血瘀於肌腠之間者則變骨蒸毛髮焦折肢體瘦削一切不治之證總由不善去瘀之故凡治血者必先以去瘀為要另詳瘀血門三寧血吐既止瘀既消或數日間或數十日間其血復潮動而吐者乃血不安其經常故也必用寧之之法使血得安乃愈其法於止吐消瘀中已寓厥治然前藥多猛峻以取效乃削平寇盜之術尚非撫綏之政故特將寧血旨意重加發明以盡其用有外感風寒以致吐血止後榮衛未和必有身痛寒熱等證香蘇飲加柴胡黃芩當歸白芍丹皮阿膠治之有胃經遺熱氣燥血傷而血不得安者其證口渴噦氣惡聞人聲多躁怒聞木音則驚臥寐煩而不安犀角地黃湯主之重則合白虎湯大清大涼以清胃熱輕則止用甘露飲以生胃津而血自愈有因肺經燥氣氣不清和失其津潤之制節而見喘逆咳嗽等證以致其血牽動清燥救肺湯主之火甚加犀角血虛加生地痰多加尖貝潤燥寧血為肺痿等證之良方葛可久十藥神書專醫虛損失血用保和湯亦佳潤肺利氣平燥解鬱前方清純此方活動隨宜取用血自安靜而不動矣有因肝經風火鼓動煽熾而血不能靜者則見口苦咽乾目眩耳鳴脅痛逆氣躁怒決裂骨蒸妄夢以逍遙散平劑和之審系肝經風氣鼓動而血不寧者再加桑寄生殭蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿此從仲景白頭翁湯得來仲景治產後血痢取白頭翁平木息風蓋肝為藏血之臟風氣散而不藏則必平之使安而從血乃得安也又或肝火偏勝橫決而不可遏致令血不能藏者則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝青皮牡蠣當歸蘆薈丸尤破瀉肝火之重劑但不如逍遙散加減之穩又有沖氣上逆其證頸赤頭暈火逆上氣咽喉不利乳下動脈辟辟彈指頸上動脈現出皮膚衝脈原不上頭項咽乾者以沖為血海屬肝因肝脈而達於咽也頸脈動面赤色者以衝脈麗於陽明沖氣逆則陽明之氣隨逆故也內經謂沖為氣街又謂沖為血海氣逆血升此血證之一大關鍵也故仲景治血以治沖為要麥門冬湯主之陳修園謂去粳米加白蜜尤能滋補其陰予謂治衝脈獨取陽明促景既引其端後人亦即當擴而充之審其衝陽太旺者知母枳殼白芍煅石膏均可加入以清折之梔子黃芩木通蔞仁牛膝利陽明之水者尤可加入以分消之此衝脈之氣上合陽明之治法也然沖為氣街氣根於腎血海即丹田腎氣之所藏也若衝脈挾腎中虛陽上逆喘急者宜用四磨湯調納逆氣是仲景桂苓甘草五味湯意但仲景用桂枝化膀胱之寒水謂氣從少腹上衝咽喉面熱如醉或熱流於兩股或小便難而昏冒忽上忽下如電光之閃灼無定乃陰盛格陽而陽氣飛越故以辛溫化之今系失血陰氣既傷再用桂枝豈不犯陽盛則斃之戒故用沉香代桂以納浮陽而即用人參以滋陰沉香直走下焦烏藥治膀胱腎間之氣沖為血海居膀胱腎間之地治陽明者治其末治膀胱腎間者是治其本也若腎中陰氣大虛而衝陽不能安宅則用四磨湯加熟地棗皮山藥五味枸杞子滋陰配陽以安之若其人素有水飲格陽於上因而動血者仲景桂苓甘草五味湯又為對證第其方與血證本不相關可加當歸白芍丹皮阿膠或用蘇子降氣湯利痰降氣以靖沖逆或用小柴胡湯加龍骨牡蠣以導沖逆桂苓蘇子湯是治痰飲以治沖之法小柴胡又是清火以治沖之法本方治熱入血室血室者肝之所司也衝脈起於血室故又屬肝治肝即是治沖血室在男子為丹田在女子為子宮其根系於右腎腎中真陽寄於胞中為生氣之根乃陰中之陽肝木得之發育條達是為相火其火如不歸根即為雷龍之火龍骨牡蠣乃陽物而能蟄藏取其同氣以潛伏陽氣此尤治衝脈更進一層之法合小柴胡大有清斂相火之功若腎經陰虛陽無所附雷龍之火上騰者用二加龍骨湯加阿膠麥冬五味以引歸其宅亦妙腎氣丸麥味地黃湯皆可酌用二方一以溫藥化氣一以陰藥滋降腎居衝脈之下又為衝脈之根安腎氣即是安沖氣沖氣安而血海寧自不至於潮上矣總而論之血之所以不安者皆由氣之不安故也寧氣即是寧血以上所論各氣治法亦云詳備在臨證者細審處之

四補血邪之所輳其正必虛不獨補法是顧虛即止血消瘀用攻治法亦恐其久而致虛故亟攻之使邪速去以免其致虛耳但彼時雖恐其虛而猶未大虛故以去邪為急若延日已久未有不虛怯者即血既循經一如平人而前次所吐之血已屬有去無回其經脈臟腑又系血所走泄之路非用封補滋養之法烏能完全補法不一先以補肺胃為要肺為華蓋外主皮毛內主制節肺虛則津液枯竭喘嗽痿燥諸證作焉因其制節不得下行故氣上而血亦上未有吐血而不傷肺氣者也故初吐必治肺已止尤先要補肺用辛字潤肺膏滋補肺中陰液肺既津潤則其葉下垂氣澤因之得以下降利膀胱傳大腸諸竅通調五臟受益如肺葉枯焦不能覆下則翹舉而氣亦上逆不得臥息外應皮毛不榮下則二便不調足痿腸燥百病俱生惟此膏潤津為痿燥良劑近人黃坤載所立地魄湯補土生金補金生水於補肺之法頗得平時代茶可用生脈散黃耆糯米湯加阿膠麥冬尤能充補肺臟凡此皆滋補肺陰為失血必有之證治也而陳修園謂血雖陰類運以陽和心肺之陽一宣如日月一出爝火無光諸般邪熱俱除血自不擾而循經矣故又有溫補肺陽之法用保元湯甘溫除大熱使肺陽布濩陰翳自消設有痰飲咳嗽者加五味杏仁或用六君湯加炮姜五味內經云形寒飲冷則傷肺上二方為形寒者立補肺之法凡陽虛生外寒及濁陰乾上焦者用以扶肺之陽洵屬良劑然失血之人多是陰虛若執甘溫除大熱之說妄投此等藥料鮮不致誤故年來從修園法者能醫雜證而不能醫虛癆以其偏於補陽故也第以理論之原有氣不攝血之義故什百之中亦有一二宜補陽者因並列其方使人參觀以盡其變心為君火主生血血虛火旺虛煩不眠怔忡健忘淋遺秘結神氣不安用天王補心丹啟腎之水上交心火火不上炎則心得所養心經水火不相濟者以此補水寧心若不關水虛但由本臟之血虛火旺者則但用養血清心之藥而已硃砂安神丸瀉心火補心血並安心神凡怔忡昏煩不寐之證皆可治之若心陽不收汗出驚悸以及心火不下交於腎而為夢遺溺赤等證者隨用上二方再加龍骨牡蠣棗仁蓮心浮麥等以斂戢之此為心經血虛火旺之大法其有心經火虛不能生血瘦削悸怯六脈細弱宜用人參養榮湯補脾胃以補心內經云中焦受氣取汁變化而赤是為血是湯補心化血以奉周身名養榮者專主以陽生陰和暢榮血凡氣血兩虛變見諸證皆可服也然女人血崩及產後亡血過多均以溫補為主因其血下瀉屬於脫證故也至於吐血乃血脈奮興上干陽分是為逆證宜溫補者最少然亦有陽不統陰暴脫大吐陰亡而陽亦隨亡者溫補又為要法甚矣醫者辨證不可不詳而用藥不可執一也故近日從丹溪者專用苦寒從修園者專用溫藥皆是一弊脾主統血運行上下充周四體且是後天五臟皆受氣於脾故凡補劑無不以脾為主思慮傷脾不能攝血健忘怔忡驚悸盜汗嗜臥少食大便不調等證歸脾湯統治之脾虛發熱加丹皮炒梔兼肺氣燥者加麥冬五味脹滿而水穀不健運者加陳皮煨姜或加阿膠以滋血或加柴胡貝母以解鬱或加魚膠以固血獨於熟地不可加入以礙其統攝運行之用蓋此乃以陽生陰以氣統血之總方不似四物六味以陰益陰也且脾與肝腎滋陰之法亦各不同若脾陰虛脈數身熱咽痛聲啞慎柔五書用養真湯煎去頭煎止服二三煎取無味之功以補脾為得滋養脾陰之秘法楊西山專主甲己化土湯亦頗簡當而人參花粉尤滋生津液之要藥世但知砂半姜蔻為扶脾進食之要藥不知脾陽不足不能熏化水穀者砂半姜蔻自系要藥若脾陰不足津液不能融化水穀者則人參花粉又為要藥試觀回食病水穀不下由於胃津乾枯則知津液尤是融化水穀之本近日西洋醫法書傳中國與內經之旨多有牴牾實則內經多言其神化西洋多滯於形跡以內經之旨通觀之神化可以該形跡然西人逐跡細求未嘗無一二通於神化者也內經之旨謂脾主消磨水穀肝膽之氣寄在胃中以疏泄水穀西醫則云谷入於胃有甜肉汁來注以化之又苦膽汁注於小腸以化之與胃津合併化其穀食內經所言化谷以氣西醫所言化谷以汁有此氣自有此汁今人讀內經不知經文舉精以該粗竟至得用而遺體反不若西醫逐跡以求尚知穀食之化在於汁液也但西醫有此論而用藥不經不足為訓吾於滋胃汁每用甘露飲清燥養榮湯葉氏養胃湯滋脾汁用人參固本湯炙甘草湯去桂枝加白芍滋膽汁用小柴胡湯去半夏加花粉生津化谷以折衷中西之醫法而為補養脾陰要義知此庶可補李東垣脾胃論之所不足若果脾陽不旺不能磨化水穀者則用六君子加香砂以燥之如欲專意填補則仲景小建中湯尤勝補陽致陰為虛癆聖方今即不能恪遵但得其意則于歸脾六君補中益氣諸方可以變化神奇用收廣效歸脾湯從建中湯重濁處用意補中湯從建中湯輕清處用意第此方桂枝陽燥於血證有宜不宜用者審之如命門真火不能生土吐利厥冷陰火上衝頭面赤色噁心逆滿用正元丹溫補少火而又無壯火食氣之虞是能得小建中之遺意者也葛可久白鳳膏化平胃散之燥變為柔和又用酒送取五穀之精合諸藥以養脾胃治飲食不進發熱勞倦和血順氣功效最大肝為藏血之臟血所以運行周身者賴衝任帶三脈以管領之而血海胞中又血所轉輸歸宿之所肝則司主血海衝任帶三脈又肝所屬故補血者總以補肝為要李時珍謂肝無補法蓋恐木盛侮土故為此論不知木之所以剋土者肝血虛則火擾胃中肝氣虛則水泛脾經其侮土也如是非真肝經之氣血有餘也且世上虛癆多是肝虛此理自東垣脾胃論後少有知者肝血虛則虛煩不眠骨蒸夢遺宜四物湯加棗仁知母雲苓柴胡阿膠牡蠣甘草斂戢肝魂滋養肝血清熱除煩為肝經陰虛滋補之法又有肝經氣虛臟寒魂怯精神耗散桂甘龍牡湯以斂助肝陽陽虛遺精驚悸等證宜之獨與失血未盡合宜以其純用氣分藥故也仁熟散用血分藥較多溫潤養肝血功與炙甘草湯相近若肝之血不暢和亦可用滑氏補肝散以酸味補肝體以辛味補肝用妙獨活一味借風藥以張其氣若去獨活加桑寄生則又有寧息風氣之妙方意實從逍遙散套出但此方氣味厚俱純於補肝逍遙散氣味較薄故純於和肝凡肝有鬱火胸脅刺痛頭眩心悸頰赤口苦寒熱盜汗少食嗜臥無不治之又有肝經血脈大損虛悸脈代者法宜大生其血宜仲景炙甘草湯大補中焦受氣取汁並借桂枝入心化赤為血使歸於肝以充百脈為補血第一方世醫補血而不得血之化源雖用歸地千石無益果參透此旨則歸脾湯之用遠志棗仁是入心理血之源也逍遙散之用丹梔是入心清血之源也從此一隅三反自有許多妙用腎為水臟上濟君火則水火既濟上交肺金則水天一氣水升火降不相射而相濟安有不戢自焚之患設水陰之氣虛而火熱之氣亢喘咳蒸灼痰血癆瘵均作矣凡人後天之病久則及於先天寇深矣若之何凡治虛者不可以不早也地黃湯主之補腎之陰而兼退熱利水退熱則陰益生利水則陰益暢蓋膀胱化氣有形之水氣下泄則無形之水陰如露上騰而四布矣以濟君火則加枸杞元參以輸肺金則加生脈散火甚者再加黃柏知母如小便清和無痰氣者只須專意滋腎左歸飲多服為佳回龍湯滋陰降火同氣相求視無情草木尤勝如陰虛火旺足痿筋焦骨蒸頭暈用丹溪大補陰丸滋陰潛陽以苦寒培生氣較地黃湯更優以上補腎陰法又有宜補腎陽者腎為水臟而內含陽氣是為命火此火上泛則為雷龍之火下斂則為元陽之氣引雷龍之火以歸根則無上熱下寒頭暈腰痛腫喘癃閉之證用腎氣丸從陰化陽補火濟水以治之再加牛膝車前或黃柏知母更能利水折火如不須化水但須補陽者則用黃耆天魂湯是從仲景附子湯套出雖不及附子湯力量之厚較附子湯藥尤純和血家忌剛燥間有宜補元陽者亦以此等為佳夫腎中之陽達於肝則木溫而血和達於脾則土敦而谷化筋骨強健手足不清冷衛氣固不惡寒皆腎陽足故也然腎水賴陽以化而腎陽又賴水封之此理不可偏廢補腎者所宜細求以上所論補法輕重進退各有法度非如張景岳輩多集補藥而已也總而論之血證屬虛癆門固宜滋補第恐瘀邪未清驟用補法則實以留邪為患而正氣反不受益歷見乾血癆瘵等證皆系醫人橫用滋補以致舊血不去新血不生不知舊血客於經絡臟腑之間如木之有蛀不急去之非木死其蛀不止也故仲景治乾血用大黃䗪蟲丸夫既成虛癆之證而內有乾血猶須峻藥去之則其虛未成者更不可留邪為患故實證斷不可用補虛之方而虛證則不廢實證諸方恐其留邪為患也或虛中實證則攻補兼用或十補一攻在醫者之善治焉

以上所論吐血始終治法略備惟於兼證變證不及詳言另立門類縷分條析查證治者可以鉤考而得之

嘔血

吐血者其血撞口而出血出無聲嘔血者血出有聲重則其聲如蛙輕則呃逆氣不暢遂而已同是血出口中治與吐血無異但吐無聲而嘔有聲證既小異而治法若不加詳安能絲絲入彀以輕重論則吐輕而嘔重吐則其氣尚順嘔則其氣更逆也以臟腑論吐血其病在於胃嘔血其病在於肝何以言之蓋肝木之氣主於疏泄脾土而少陽春生之氣又寄在胃中以升清降濁為榮衛之轉樞故傷寒論少陽為病有乾嘔嘔吐不止之病是少陽轉樞不利清氣遏而不升濁氣逆而不降也金匱嘔涎沫頭痛胸滿者吳茱萸湯主之取吳萸降肝之濁氣肝氣降而嘔自止是肝木失其疏泄之常橫肆侮土故成嘔逆主用吳茱萸降肝之濁氣肝氣不逆則嘔止矣由此觀之可知凡嘔皆屬肝膽而血又肝之所司今見嘔血之證斷以調肝為主諸家皆言嘔血出於肝而未詳其理吾故旁引金匱傷寒以證明之但金匱傷寒之嘔乃雜病之嘔屬於氣分者也而失血之嘔則專主血分治法自有不同耳

先乾嘔然後嘔血嘔血後仍發乾嘔者皆少陽之逆氣也用大柴胡湯加蒲黃丹皮桃仁當歸治之嘔血既止再服小柴胡湯以調和榮衛轉樞表裡上焦得通津液得下胃氣因和嘔噦自止血自安靜而不上潮矣然肝膽相連膽病未有不及肝者丹梔逍遙散可並治之

但嘔不吐屬少陽嘔吐兼有屬肝經肝氣善怒其火最橫觀傷寒論肝氣侮肺名曰縱刺期門肝氣侮脾名曰橫刺期門皆取刺法以瀉之則知肝氣怒逆而為嘔逆尤宜攘除肝火不可縱敵為患今本仲景刺法之意變用湯藥宜當歸蘆薈丸加丹皮蒲黃凡發怒嘔血以及肝氣橫逆其證惡聞人聲欲死不欲生欲按劍殺人及驚狂罵詈不認親疏皆肝經無情之火非此大劑不能殲除若此時因循延至日久病氣未衰正氣先衰虛中挾實不攻不愈欲攻不堪是猶宋用賈似道養奸為患至國促而始去之晚矣若審其病稍輕者但須涼肝血調胃氣則嘔血自止犀角地黃湯加柴胡枳殼服後血止再服逍遙散加阿膠牡蠣香附以收功

有平時嘔酸嘔苦以及失血之後常嘔酸苦者嘔酸是濕熱試觀夏月熱湯過夜則變為酸味便知嘔酸是濕熱嘔苦是相火膽寄相火膽汁苦故相火之味能變胃津使苦宜借用左金丸再加血分藥以治血分為宜蓋此二藥辛苦降泄治血藥中以為引導尤效

嘔血止後如肝膽火旺血虛煩躁頰赤口渴胸脅刺痛發熱盜汗魂夢不安此乃相火內熾欲作骨蒸癆瘵宜柴胡清骨散以治之如兼咳嗽喉間作癢乃肝肺之氣不相調協宜用四逆散香蘇引再加杏仁枳殼枯芩知母當歸白芍治之如咽喉中常若有氣哽塞善噦氣打呃者乃肝與心之氣不暢故也香蘇飲加柴胡薄荷射干牛蒡子尖貝當歸旋覆花治之逍遙散尤為治肝經之要藥加減得宜皆能應手而取效也

嘔雖屬於肝膽然亦未有不關胃府者也胃氣逆上治法已詳吐血門今併為醫者補言之凡血證帶嘔者但治其血血止而嘔自止凡嘔證帶血者有如回食病嘔後見血水此胃逆血枯難治之證大半夏湯麥門冬湯治之玉女煎加蒲黃麻仁亦效四物湯加甘草寸冬枳殼茯苓藕汁蘿蔔汁生薑荊竹油皆清利胃氣養血止嘔之藥

此篇論血單以嘔血論然失血證未有單見一證而不兼見諸證者今欲詳其條目不得不分門立說至於用方則須參考諸證而變化之若拘守一門以求方治豈不膠柱鼓瑟

咯血

咯血者痰帶血絲也昔人謂咯血出於心謂心主血脈咯出血絲象血脈之形故也又謂咯血出於腎蓋腎主五液虛火上升則水液泛上凝而為痰然第吐痰已也而何以又帶血絲哉蓋腎氣下行則水出膀胱今腎經之氣不化於膀胱而反載膀胱之水上行為痰膀胱者胞之室膀胱之水隨火上沸引動胞血隨之而上是水病兼病血也觀女人先發水腫然後斷經者名曰水分是水病而連累胞血之一證又觀傷寒論熱結膀胱其血自下夫熱結膀胱是水病也而即能惹動胞中之血從小便而下又水病兼動胞血之一證也據此可知水泛為痰而亦能牽引胞血矣古法但謂咯血出於腎而未能發明致庸劣者竟謂其血出於腎臟非也所謂咯血出於腎者乃腎氣不化於膀胱水沸為痰而惹動胞血之謂也此論從古未經道及而予從傷寒悟出千慮一得不容自秘醫者知此則可知治咯之法並可知治痰之原矣仲景豬苓湯化膀胱之水而兼滋其血最為合法再加丹皮蒲黃以清血分凡痰之原血之本此方兼到或用地黃湯加旋覆花五味天冬寸冬蒲黃火甚者用大補陰丸加海粉牛膝雲苓丹皮蛤蚧凡此數方皆主利痰立法是就腎主咯血之說以出治也腎水化於膀胱故瀉膀胱即是瀉腎膀胱與血室同居一地膀胱之水不泛則自不動血室之血矣數方皆治膀胱兼治血室故效

夫痰為腎之所主血實心之所主也況水火互根腎病及心心病亦及腎其有心經火旺血脈不得安靜因而帶出血絲咳逆咽痛者導赤飲加黃連丹皮血餘蒲黃天冬寸冬尖貝茯苓治之地骨皮散加茯苓射干旋覆花牛膝太平丸亦治之以上數方皆就咯血出於心之說以立法心主血脈部居胸中與肺為近肺氣咳逆猶易牽動心部之血故痰咳者往往帶出血絲治血絲以心為主肺為水之上源水不清而凝為痰痰不降而牽動血治肺之痰又是治咯血捷法蓋痰血之來雖由心腎而無不關於肺者也太平丸為治肺通劑紫菀散保和湯皆善能滌除肺痰補瀉兼到另參咳血唾血門可盡其治

唾血

脾主消磨水穀化生津液津液騰溢水陰四布口中清和湛然如露是以終日不飲而口不渴亦終日閉口而唾不生唯脾之津液不能清和散布於是凝聚而為唾是唾者脾不攝津之故也知脾不攝津而唾津則知脾不攝血而唾血矣唾津其常耳而唾血則又甚焉蓋津乃氣分之陰液其源即在胃中凝而為唾其來既近其傷不多至於唾血則出於陰分內經云脾為陰中至陰蓋五臟俱屬陰經而脾獨名太陰以其能統主五臟而為陰之守也其氣上輸心肺下達肝腎外灌溉四旁充溢肌肉所謂居中央暢四方者如是血即隨之運行不息所謂脾統血者亦即如是世醫不識統血之義幾指脾為貯血之器豈不愚哉脾能統血則血自循經而不妄動今其血走泄胃中為唾而出是脾之陰分受病而失其統血之常也審系脾經火重唇口乾燥大便秘結脈滑實者宜用瀉心湯加當歸生地白芍花粉寸冬枳殼蒲黃甘草若是脾經陰虛脈細數津液枯血不寧者麥冬養榮湯加蒲黃阿膠甲己化土湯加生地花粉人參寸冬藕節側柏葉萊菔汁枳殼皆滋利脾陰之要藥如或七情鬱滯脾經憂慮傷其血而致唾血者以脾主思慮故每因思慮而傷脾陰睡臥不寧怔忡勞倦飲食不健宜用歸脾湯以補心脾再加阿膠柴胡炒梔棕灰血餘以解鬱火清血分此治脾兼治心心脾為思慮所傷者應手而效又凡脾經憂抑則肝木之氣遏於脾土之中不能上達故清陽不升郁為內熱不須清熱但解其鬱郁升而火不遏矣逍遙散主之脾土陰而用陽脾經陰虛火鬱者上法略備又有脾之陽氣不旺無以統運陰血心戰脈弱四肢清冷飲食不健自汗身熱者用歸脾湯補脾之陽以生血人參養榮湯正元丹皆治之

亦有清晨唾血每早初醒血液滿口唾出即淨明晨又唾乃臥後血不歸經溢出口中實證則由肝不藏血必有頭痛口渴便閉之證用當歸蘆薈丸治之虛證則由脾不統血必有怔忡虛煩不眠等症用歸脾湯加丹皮山梔棕灰五味治之此證與腎虛齒衄相似宜參看之

高士宗曰偶然唾血一哈便出者不藥可愈謂其血近胃如先血後便為近血一般故不藥可愈吾謂亦宜少用清味之藥可服甲己化土湯加銀花竹茹萊菔汁丹溪又謂唾血皆屬於腎是混唾咯為一證而以腎血之來其路最深其證最重用保命生地散治之吾謂先唾痰水唾久然後唾血者此血來路遠其證深可用丹溪法治之然亦有丹溪法所不能治者即吾所定諸方亦有不能盡治別參吐咳諸門自有治法勿謂予論之不備也

咳血

肺主氣咳者氣病也故咳血屬之於肺肺之氣外合於皮毛而開竅於鼻外證鼻塞皮毛固閉則其氣反而內壅嗆出喉間發為咳嗽此外因之咳也肺之氣下輸膀胱轉運大腸通調津液而主制節制節下行則氣順而息安若制節不行則氣逆而咳此內因之咳也夫外因之咳不過其竅閉塞肺氣不得達於膚表於是內奔喉間而為咳其於肺之本體固未常受傷也至於內因之咳則由於制節不行之故蓋肺為金體其質輕清肺中常有陰液沖養其體故肺葉下垂如天道下際其氣澤之下降亦如雨露之下滋因之膀胱通大便調五臟六腑之氣皆得潤利而不壅遏肺氣通調之益也設肺中陰液不足被火克刑則為肺痿肺葉焦舉不能下垂由是陰液不能垂之下注肺中之氣乃上逆而為咳此內因之咳難治之證也以上二者乃肺之本病自致咳嗽者也又有為他臟所幹而亦咳嗽者則以肺為華蓋諸臟皆居其下故他臟痰飲火氣皆能上熏沖射使肺逆咳故內經咳嗽論詳別臟腑而總言之曰聚於胃關於肺病雖由於他臟而皆關於肺此肺之所以主咳嗽也人必先知咳嗽之原而後可治咳血之病蓋咳嗽固不皆失血而失血則未有不咳嗽者或外感失血病由皮毛內合於肺自應咳嗽或由胃中積熱火盛乘金氣上而咳或由肝之怒火上逆而咳此失血之實證必致咳嗽者也或由陰虛火旺肺失清肅之令痿燥作咳或挾脾經憂鬱心經虛火以致咳嗽或腎經陰虛陽氣不附上越而咳此失血之虛證不免咳嗽者也又有痰咳界在半虛半實之間又有氣咳屬在虛多實少之證或先咳而後失血或先失血而後咳或暫咳即愈或久咳不止種種不一必細推究之而於失血虛勞庶得調治之法

一實咳外感風寒先見頭痛惡寒發熱等證仲景云咳而喘息有音甚則吐血者用麻黃湯李東垣師其意用麻黃人參芍藥湯可見咳嗽吐紅之證多有因外感者古法用麻黃乃劫病之劑且是氣分之藥於血分尚少調治須知咳固氣病然使不犯血分又何緣而失血也哉故必以兼顧血分為宜醫宗金鑑用蘇子降氣湯予則用小柴胡湯加紫蘇荊芥當歸白芍丹皮杏仁於氣分血分兩兼治之最得和表清裡之法火重秘結者加酒軍惡寒無汗者加麻黃胸脅腰背刺痛脹滿者為有瘀血再加桃仁紅花蓋小柴胡為通利三焦治肺調肝和榮衛之良方加減得宜左宜右有凡血家兼有表證者以此方為主極為妥當普明子止嗽散亦可用但藥力薄不堪治重病如咳嗽輕帶血少者又須用此輕劑以調之斯為中病而不致太過止血者再加蒲黃藕節清火者再加枯芩寸冬降痰加尖貝茯苓降氣加杏仁枳殼補血加當歸生地凡上兩方及加減之法皆為新病咳血而設其有外感既久陳寒入肺久咳喘滿因而失血者乃咳嗽氣逆牽動諸經之火以克肺金肺氣亦能牽動胸背脈絡之血隨咳而出是病雖生於寒而實因寒動火治法但溫其寒益動其火宜清火疏寒面面俱到斯不差爽用千金麥門冬湯並小柴胡加蘇子冬花蓋寒中包火者宜小柴胡加減以清鬱火火中伏寒者宜千金麥門冬湯以搜陳寒或用細辛代麻黃再加黑姜五味尤去肺寒要藥但血證多忌剛燥更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之用去火中伏寒庶幾調劑得法然而寒在肺中久亦變從火化既化為火便當專治其火兼溫其寒是猶抱薪救火矣以上所論外感風寒變為咳血此證最多醫者誤治往往釀成癆瘵慎之慎之此外又有內受溫暑濕熱者亦能攻發而為咳血其證身熱口渴小便不利胸腹煩滿與外感風寒相似治宜專清其里忌發其表蓋此病皆襲人口鼻侵人脈絡伏留腸胃膜原之間不似傷寒從膚表入者故但用清裡之藥不可發表以張病勢里清則表自和咳血自止人參瀉肺湯治之若其人素嗜厚味胃火炎上作咳者用犀角地黃湯加麥冬五味杏仁枳殼藕節又或肝經怒火逆上侮肺作咳則用柴胡梅連散加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地又有熱邪激動水氣水上衝肺咳逆不得臥或其人面目浮腫者仲景謂之風水用越婢湯血家風火相動激水氣上升者毋庸以麻桂發表平肝風宜柴胡白芍桑寄生殭蠶青蒿荊芥薄荷之屬清肺火宜枯芩知母石膏天麥冬清肝火宜膽草黃柏清心火宜黃連炒梔治激動衝上肺中之水宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁雲苓合此數品藥以求方治其於風火激動水氣衝肺肺脹咳嗽之證乃為合宜蓋仲景越婢湯是治外感肺脹之法吾所論者乃血證內傷肺脹之法吾曾治數人有用瀉白散合葶藶瀉肺湯而效者有用二陳湯和知母石膏荊芥薄荷防己木通而效者有用小柴胡加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬兜鈴而效者又丹溪云此證多系痰挾瘀血礙氣為病若無瘀血何致氣道如此阻塞以致咳逆倚息而不得臥哉用四物湯加桃仁訶子青皮竹瀝薑汁治之丹溪此論洵中病情蓋失血之家所以有痰皆血分之火所結而成然使無瘀血則痰氣有消容之地尚不致喘息咳逆而不得臥也血家病此如徒以肺脹法治之豈不南轅北轍丹溪此論可謂發矇振聵第其用四物湯加減於痰瘀兩字未盡合宜予謂可用通竅活血湯加雲苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝小柴胡加當芍桃仁丹皮雲苓尤妥此皆血家咳嗽屬實證者再兼參咳嗽條更詳

一虛咳肺為嬌臟無論外感內傷但一傷其津液則陰虛火動肺中被刑金失清肅下降之令其氣上逆嗽痰咳血變為肺痿重病吐白沫如米粥咽痛聲啞皮毛灑淅惡寒憎熱皆金損之證不易治也此病無論寒久變火火鬱似寒總以十藥神書保和湯治之蓋肺金火甚則煎熬水液而為痰水液傷則肺葉不能腴潤下垂其在下之肝腎氣又熏之肺葉焦舉不能制節故氣逆為咳氣愈逆所以久咳不止也此方潤肺滌痰止血和氣無論寒久變火火鬱似寒痰血痿燥等證皆統治之凡由外傷變作虛咳勞證者以此方為第一又有肺中陰虛本臟氣燥生痰帶血發為痿咳以及失血之後肺燥成痿痰凝氣鬱久咳不止此乃內傷所致不必治其餘病但補其肺諸病自愈用清燥救肺湯甘涼滋潤以補胃陰而生肺金肺金清潤則火自降痰自祛氣自調咳自止血枯加生地火甚加犀角痰多加貝母帶血加蒲黃以上二方於肺經虛火治法綦詳失血之人多是陰虛火旺照上治法者十居八九亦有一二屬肺經虛寒者內經云形寒飲冷則傷肺肺惡寒多漩唾上氣仲景用甘草乾薑湯治之然金匱自言遺溺小便數所以然者以上虛不能制下故也則明見有虛冷遺溺之實據乃用甘草乾姜以溫之且其脈必沉弦遲微痰必清稀泛溢不似清燥保和二湯所治故主溫藥吾謂可用六君子為主再加當歸白芍炮姜五味則於止咳止血皆宜脾經虛寒痰動咳嗽者此方亦宜若脾經虛火生痰帶血則宜逍遙散加寸冬藕節蒲黃若肝經虛火生痰帶血亦宜逍遙散加丹皮山梔五味又有腎經虛火生痰帶血者另詳唾血咯血門肝腎虛證均詳吐血門降沖氣條並詳見六卷咳嗽門

一痰咳肺中痰飲實熱氣逆而咳血者揚湯止沸不如釜底抽薪瀉肺丸主之夫咳血之證未有不與痰為緣者人身之氣以運血人身之血即以載氣血少則氣多不能載之壅於內而為熱熱則水津被灼煎熬成痰是以火旺則痰盛痰盛則滯氣之往來氣阻則壅積而益生其熱故痰甚而火益旺此時補虛則助邪此時逐邪則重虛是惟攻補兼用庶幾兩得其治先用十藥神書消化丸臨臥用飴糖拌吞以攻其實即噙化太平丸以補之攻補兼施為除暴安良之妙法時醫但事滋補豈不誤了多人若病家兢業不敢用消化丸者可用二陳湯以初解之二陳降氣利水為祛痰通劑若欲兼利肺氣加杏仁蘇子桑皮咳逆倚息不得臥者為水飲沖肺肺葉不得下降加葶藶大棗若火甚者加栝蔞霜黃芩老連火輕者加寸冬知母兼理風寒加柴胡荊芥防風兼理血分加當歸白芍丹皮桃仁上方皆是去實痰之治法又有虛痰乃肺經陰虛燥氣生痰黏著喉間滯澀聲音喘咳發熱脈細數者不宜滲利再傷水津但宜滋潤以生津津生則痰豁宜保和湯清燥救肺湯紫菀散如喉中有痰核氣核哽塞不得吞吐者為梅核證乃心火凝痰宜豁痰丸加牛蒡子香蘇飲加桔梗枳殼尖貝雲苓旋覆甘草亦治之又有胃中疼氣動膈證見胸脅逆滿咳喘噦呃者失血家往往有之宜用礞石滾痰丸治之若胃中氣虛挾痰飲者宜旋覆代赭石湯兼治血分則加當歸白芍蘇木兼治火熱則加寸冬枯芩噦呃詳六卷茲論痰咳未及備載痰咳之證又在肝氣上逆干犯肺經挾痰滯氣以致咳嗽其證口苦頭痛頰赤多怒兩脅作痛宜溫膽湯加青皮白芥柴胡山梔若肝火橫決怒逆者加薑黃大黃若肝經虛火鬱而生痰宜用丹梔逍遙散加龍骨牡蠣阿膠貝母夫痰飲之病其標在肺其本在腎腎水上泛是為痰飲痰飲沖肺乃生咳嗽故治痰飲以腎為主腎經陽虛不能鎮水水氣泛上振寒喘咳者用真武湯加細辛乾薑五味若腎水因寒而動上凌心火心悸喘咳虛陽上浮咽痛面熱宜用苓桂朮甘湯加細辛五味溫寒利水然此乃單為痰飲立法血家陰虛陽亢多忌剛燥往往以此等藥劑為忌即系腎陽不能化水以致便短喘咳痰飲上干亦只宜腎氣丸從陰化陽溫而不烈此方自宋元來莫不珍為至寶謂失血虛癆上熱下寒陽浮於外陰孤於內唯此方引陽入陰用藥神妙顧腎陽虛浮者此方誠為至寶若腎陰虛浮者此方又非所宜夫失血之人浮熱昏煩痰喘咳嗽多是真陰內虛陽無所守究陽之所以不守實由陰虛使然非陽虛也徑投此方陰未生而陽愈亢名為以陽生陰實則以陽促陰也如果上熱下寒外陽內陰之證則尺脈必微弱大小便必溏泄手足必清冷即渴欲飲亦是飲一溲二乃用此方最為神效設純是陰虛則此方又不宜用即欲以陽生陰亦只可少用桂附以反佐之如滋腎用知柏各五錢而桂只五分藉以從陽引陰耳豈可多用桂附而助陽以敵陰哉若是腎中陰虛火上水升凝滯為痰則宜豬苓湯主之地黃湯加麥冬五味旋覆阿膠杏仁蛤蚧牛膝亦仲景豬苓湯意而滋補之功尤多參看咯血門更詳

一氣咳無痰無血但是氣嗆作咳乃失血家真陰虛損以致肺氣不斂腎氣不納其病至重最為難治審其由肺氣不斂者其人不能仰臥臥則氣逆而咳咳則心下煽動或肺葉偏枯則側臥一邊翻身則咳不休俱宜用清燥救肺湯加百合五味琥珀鐘乳石以鎮補肺金金得保養則能覆下收斂而氣自不咳審其由腎氣不納者其人短氣喘息陰火上衝兩顴發赤咽喉不利仲景謂失血脈數發熱而咳者不治即謂此陽不附陰氣不歸元之重證六味丸加沉香五味麥冬磁石以滋補鎮納之使氣既吸引歸腎而腎水滋生又有以封鎮其氣則氣自不咳逆矣或用腎氣丸加麥冬五味牛膝借桂附以引氣歸元陳修園謂肺腎不交水天俱虛用二加龍骨湯加阿膠麥冬五味予按腎氣丸二加龍骨湯皆是腎陽虛肺陰虛上熱下寒之治法也若肺腎之陽俱虛元氣不支喘息困憊者則宜用保元湯加五味上二方又不恰切若肺腎之陰俱虛者上三方俱不中肯失血家氣喘咳逆者多是陰虛氣生於腎而主於肺肺陰足則氣道潤而不滯腎陰足則氣根蓄而內涵惟肺陰不足是以氣燥而咳腎陰不足是以氣浮而咳此乃肺腎陰虛不交之證治宜參麥地黃湯及三才湯以滋二臟之陰納肺氣則加百合五味鐘乳石納腎氣則加磁石沉香五味此外又有沖氣上逆之治法說詳吐血及六卷咳嗽門

一骨蒸咳失血證久咳不止發熱盜汗世謂之骨蒸勞咳乃肝之血分夾有瘀滯癥結則肝氣鬱而不和肝寄相火肝氣即相火也相火內行三焦外行腠理血分無瘀滯則腠理無阻是以相火往來溫養肌肉而不遏抑故肌肉不寒冷相火溫之也而亦不發熱相火不遏郁之故也觀婦人經不調每遇行經必發寒熱為血分瘀滯所致則失血骨蒸為血分瘀滯郁遏相火而使然也小柴胡湯清理之若延日既久發熱咳嗽不止恐成癆瘵用團魚丸疏理肺氣滋利肝血攻補兼用方法最善

一癆蟲咳心中鬱郁微煩面色乍赤乍白喉中癢不可耐咳嗽不止不知香臭宜用月華丸調肺殺蟲治之究蟲之生乃由瘀血停聚熱蒸濕腐又被肝風扇動是以化生癆蟲既變成蟲則從蟲治之而亦須兼去瘀血以除其根清濕熱以滌其源息風木以靖其機聚毒藥以殺其類此方數法兼備於治癆蟲已得大概另詳癆蟲門參看自知

又有肺癰咳嗽吐膿血者另詳吐膿門

又有食積之火沖肺作咳其火多在五更流入肺中而咳此病不關血分然虛人往往有之隨用小柴胡逍遙散加山楂神麯麥芽萊菔子山梔麥冬黃昏咳嗽為陽將入陰浮火不能內斂入肺而咳宜用五味子川文蛤兜鈴等治之

其餘雜血咳嗽不關血證者自有方書可查茲不具論

鼻衄

鼻為肺竅鼻根上接太陽經脈鼻孔下夾陽明經脈內通於肺以司呼吸乃清虛之道與天地相通之門戶宜通不宜塞宜息不宜喘宜出氣不宜出血者也今乃衄血何哉金匱謂熱傷陽絡則衄血熱傷陰絡則便血陰絡者謂軀殼之內臟腑油膜之脈絡內近腸胃故主便血陽絡者謂軀殼之外肌肉皮膚脈絡之血從陽分循經而上則干清道而為衄也然則陽絡者太陽陽明之絡脈也蓋太陽陽明統走人身軀殼之外陽絡之血傷於太陽者由背上循經脈至鼻為衄仲景所謂春夏發太陽者是也傷於陽明者由胸而上循經至鼻仲景所謂秋冬發陽明者是也今分兩條論之

太陽主開春夏陽氣本應開發若一鬱閉則邪氣壅而為衄其證鼻塞頭痛寒熱昏憒或由素有鬱熱應春夏開發之令而動或由風瘟暑疫攻發而動又有傷寒失汗邪無出路因由血分泄而為衄此名紅汗乃邪欲自愈醫者不可不知然即紅汗論之可知太陽之氣不得泄於皮毛則發為紅汗即可知太陽之熱不得發越於外者必逼而為鼻衄也皮毛者肺之合太陽之氣外主皮毛內合於肺鼻又為肺之竅欲治太陽之衄者必以治肺為主觀傷寒論治太陽用麻杏理肺則知治肺即治太陽矣法宜清瀉肺火疏利肺氣肺氣清則太陽之氣自清而衄不作矣風寒外來皮毛灑淅無汗者麻黃人參芍藥湯如肺火壅盛頭昏痛氣喘脈滑大數實者人參瀉肺湯加荊芥粉葛蒲黃茅根生地童便久衄血虛用丹溪止衄散加茅花黃芩荊芥杏仁以上數方鼻塞者俱加麝香黃連蓋風寒雜證鼻塞多是外寒閉之此證鼻塞者尤多乃是內火壅之如用羌活則鼻愈塞矣故用黃連麝香以開火之閉衄血既止宜多服止衄散原方及六味地黃湯以收功又有腎經虛火浮游上行干督脈經而衄血者必見腰痛項脊痛頭昏足厥冷等證所以然者腎經虛火上行故也宜用止衄散去黃耆加碎補牛膝續斷粉葛鹿角尖童便元參治之蓋督脈麗於太陽故以治太陽者兼治督脈亦猶衝脈麗於陽明而以治陽明者兼治衝脈也太陽為少血之經督脈乃命元之主其血均不可損衄止後即宜用地黃湯加天冬阿膠血餘五味以補之

陽明主闔秋冬陰氣本應收斂若有燥火傷其脈絡熱氣浮越失其主闔之令逼血上行循經脈而出於鼻其證口渴氣喘鼻塞孔干目眩發熱或由酒火或由六氣之感總是陽明燥氣合邪而致衄血蓋陽明本氣原燥病入此經無不化而為燥治法總以平燥氣為主瀉心湯加生地花粉枳殼白芍甘草或用犀角地黃湯加黃芩升麻大解熱毒鼻衄止後宜用玉女煎加蒲黃以滋降之再用甘露飲多服以調養之肆飲梨膠藕汁萊菔汁白蜜等皆與病宜

以上兩條治法各異然鼻總系肺經之竅血總系肝經所屬故凡衄家目必昏黃仲景云目黃者衄未止目了慧者其衄已止以肝開竅於目血擾肝經故目黃也治宜和肝而其血犯肺竅出又宜和肺今且不問春夏不分秋冬總以調治肝肺為主生地黃湯治之服後衄止再服地骨皮散以滋之蓋不獨衄血宜治肝肺即一切吐咯亦無不當治肝肺也肝主血肺主氣治血者必調氣舍肝肺而何所從事哉

又凡衄血久而不止去血太多熱隨血減氣亦隨血亡矣此如刀傷血出不止則氣亦隨亡而血盡則死也急用獨參湯救之手足冷氣喘促再加附子以引氣歸根如其人鼻口黑黯面目茄色乃血乘肺臟之危候緩則不救二味參蘇飲治之此等危證在所不治用參蘇飲亦理應如是救濟耳其效與否非敢期必

按病在腸胃者藥到速病在經脈者藥到緩衄血病在經脈兼用外治法亦能取急效用十灰散塞鼻併吞咽十灰散為極穩妥或用人爪甲煅為末吹鼻止衄或用壁錢窠塞鼻取其脈絡以維護之龍骨吹鼻能幹結血孔免衄白礬吹鼻性走竄截血醋和土敷陰囊囊為肝所屬肝主血敷囊以收斂肝氣則肝血自止上病取下治尤有理鱔血滴鼻中鱉血點鼻溫水浸足使熱氣下引捆病人中指用濕紙貼腦頂熨斗熨紙令乾乃湯熨取火之法數者或效或不效備錄其方以資採擇

衄家不可發汗汗則額陷仲景已有明禁以此例推可知一切血證均不宜發汗醫者慎之

雖與吐咳諸證不同然其為血一也宜參看各門庶治之百不失一

腦衄

腦衄者口鼻俱出血也乃鼻血多溢從口出非別有一道來血也亦非真從腦髓中來此不過甚言鼻衄之重而因名之曰腦衄耳蓋吐血多者血每嗆入鼻中故衄血多者血亦溢入口中治法用白紙折十餘疊打濕貼腦頂用熨斗熨令熱氣蒸騰其衄自止此乃因腦衄之名望文生義而出熨腦止衄之法非探本之治故有效有不效其實腦衄只鼻衄之甚者耳宜照鼻衄分經用藥乃不致循名失實

腦衄治法與鼻衄同但腦衄出血既多易成虛證宜參蘇飲用人參以補之用蘇木以行之如衄甚不止身熱脈浮喘促足厥者乃氣隨血泄陰脫陽亡急危之候也宜獨參湯加附子稠煎服後得睡汗不出熱稍退氣稍息則命根乃定此等虛脫之證血家最少而最危勿因其少而誤用涼瀉

目衄

白珠黑珠均無出血之竅目下眼皮只有淚竅乃陽明經脈所貫注春秋傳稱蔡哀侯之淚盡繼之以血則是血自淚竅出也陽明脈起於承泣穴淚竅出血乃陽明燥熱所攻發犀角地黃湯加歸尾赤芍銀花白芷粉葛牛膝石膏草梢治之如風熱重大便閉者通脾瀉胃湯治之陽明之脈繞絡於目故凡治目多治陽明吾嘗觀審視瑤函外障目翳諸方共一百零而用大黃者七十餘方可知瀉陽明胃經之熱是治目疾一大法門治目衄者可以類椎凡白虎湯甘露飲玉女煎均治陽明方醫者審虛實先後而用之罔不奏效

夫目雖陽明經所屬而實肝所開之竅也血又肝之所主故治目衄肝經又為要務地骨皮散加柴胡炒梔益母草及丹梔逍遙散治之謹按病發於肝者多是怒逆之氣火耳鳴口苦胸脅刺痛宜從肝治之可用上二方及當歸蘆薈丸龍膽瀉肝湯治之病發陽明者發熱口渴目干鼻乾大便燥結宜從陽明法治之

小眼角乃少陽經脈所絡原無出血之竅少陽相火隨經脈而出衝動肝經血分則生血筋竄入瞳珠及胬肉長出亦見流血但不多耳宜小柴胡加青皮當歸紅花膽草丹皮外用杏仁白礬銅綠點之

大眼角乃太陽經脈所絡名睛明穴太陽氣血充足眼角內結赤肉如珠有大眼角內不起肉珠者乃太陽之氣不足故也太陽經有風熱則大眼角生血筋胬肉或微滲血點外治總以血筋胬肉之法治之內服防風通聖散去麻黃大黃芒硝再服防風歸芎湯調之點藥如上

以上兩條均非目衄正病以其起血筋亦系血分為病故兼及之此書為血說法其有目疾膜翳等項均有眼科專書盡多可採茲不具論

耳衄

耳中出血謂之耳衄腎開竅於耳而腎脈卻不能上頭腎與心交假心之府小腸之脈上貫於耳為司聽之神所居其形如珠皮膜包裹真水是為神之所出聲之所入內通於腦為空虛之府他物不得而擾之即或腎虛陰火上衝則為耳鳴神水不足則為耳聾亦斷無血從此出者其有血從耳出者則以足少陽膽脈繞耳前後手少陽三焦之脈入耳相火旺挾肝氣上逆及小腸相火內動因得挾血妄行或因瘟疫躁怒火氣橫行肆走空竅衄出於耳總系實邪不關虛勞治法總宜治三焦膽肝與小腸經自無不愈小柴胡湯加五苓散統治之分治肝膽宜龍膽瀉肝湯治三焦柴胡梅連散治小腸宜導赤飲加黃芩黃連薄荷川芎三經皆司相火治法大抵相同愈後皆宜常服六味地黃湯補水濟火

外治法用十灰散吹耳中麝香龍骨末和吹耳中壁錢窠燒灰吹入燕窠泥塗耳前後

齒衄

齒雖屬腎而滿口之中皆屬於胃以口乃胃之門戶故也牙床尤為胃經脈絡所繞故凡衄血皆是胃火上炎血隨火動治法總以清理胃火為主胃中實火口渴齦腫發熱便閉脈洪數者通脾瀉胃湯加蒲黃藕節治之如大便不閉者不須下利但用清涼解之犀角地黃湯加葛根貫仲枳殼萊菔汁

胃中虛火口燥齦糜其脈細數血不足者宜甘露飲加蒲黃以止衄玉女煎引胃火以下行兼滋其陰以上兩條所論齒齦虛實二證均屬於火有火中挾風者宜加防風白芷火中挾濕者宜加防己木通

亦有腎虛火旺齒豁血滲以及睡則流血醒則血止者皆陰虛血不藏之故統以六味地黃湯加牛膝二冬碎補蒲黃上盛下虛火不歸元尺脈微弱寸脈浮大者加桂附

外治之法宜用冷水漱口取血遇冷則凝之義醋漱取酸以收之之義百草霜糝十灰散糝取血見黑則止亦以清降其火火降則血降也枯礬五倍子蚯蚓同為末糝更能固牙

舌衄

舌乃心之苗觀小兒吐舌弄舌木舌重舌皆以去心經風火為主則知舌衄皆是心火亢盛血為熱逼而滲出也治法總宜清泄心火導赤飲加黃連大力連翹蒲黃牛膝元參治之舌腫脹衄血多者為火太盛瀉心湯主之心煩神昏者安神丸加童便血餘灰治之夫舌雖心之苗然口乃胃之門戶舌在口中胃火熏之亦能出血大便秘者玉燭散加銀花治之口渴兼發熱者竹葉石膏湯加蒲黃藕節治之舌本乃肝脈所絡舌下滲血肝之邪熱四物湯加桃仁紅花炒梔丹皮牛膝赤苓重則宜用當歸蘆薈丸龍膽瀉肝湯蓋舌衄雖同而此外所見之證必顯有分別故分心胃肝三經治之非強為區別也

外治之法與齒衄同

大衄

大衄者九竅出血之名也此非疫癘即中大毒人身止此九竅而九竅皆亂危亡之證法在不治惟有猝然驚恐而九竅出血者可用硃砂安經丸加發灰治之

零腥

零腥者吐出星點黃白色細如米粟大如豆粒氣極腥臭雜在漩唾之中而非漩唾乃吐血之後血分瘀熱所化或未吐血之前血分之熱化為星點先吐星點後乃吐血總系血分瘀熱變化而成治宜清熱化血降氣消痰以其似痰必假痰氣而生故也在未吐血之前而見零腥者總以降氣消痰為主蓋此時血尚未動但當治其氣分氣分清而零腥自除豁痰丸治之小柴胡湯亦治之在既吐血之後而零腥見者總以清熱化血為主以其在吐血之後乃瘀血壅熱而出故宜兼治瘀血太平丸治之生地黃散亦治之此證古書不載吾臨證往往遇之因撰其名而論列之以補血證之缺

吐膿

膿者血之變也血不阻氣氣不戰血則血氣調和瘡癤不生血滯氣則凝結為痛氣蒸血則腐化成膿軀殼外者易治至於吐膿則出於臟腑之內其證最危在中焦以下則便膿在中焦以上則吐膿夫人身之氣乃水所化氣即水也故血得氣之變蒸亦化而為水不名曰水而名曰膿者以其本系血質雖化為水而較水更濃也當其未化則仍是血消瘀則膿自不生及其既化則同於水逐水則膿自排去

一肺癰乳上第三根肋骨間名肺募穴隱隱疼痛食豆而香是癰將成仲景云風舍於肺其人則咳口乾喘滿咽燥不渴時時吐濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死謂重者肺壞而死若肺不壞亦有可救故仲景又曰口中辟辟燥咳胸中隱隱作痛脈數而實喘不得臥鼻塞不聞香臭者葶藶大棗瀉肺湯主之吐膿如米粥者甘桔湯主之仲景此論非謂除此二方別無治法不過分別未成膿者當瀉實已成膿者當開結指示兩條門徑使人知所從事且曰以此湯主之明明有加減之法見於言外余因即瀉實開結二義推而廣之其成膿者用通竅活血湯加麻黃杏仁石膏甘草從表以瀉之無表證者用人參瀉肺湯加葶藶大棗從里以瀉之如病勢猛勇急須外攘內除則用防風通聖散三方力量雄厚於仲景瀉實之法庶盡其量如識力不及只用甘桔湯加荊芥薄荷杏仁黃芩亦許免疚然而無功其已成膿者急須將膿除去高者越之使從口出用千金韋莖湯或用瓜蒂散加冬瓜仁桃仁苡仁梔子或用瀉白散加黃連栝蔞皆取在膈上則吐使膿遠去以免久延為患白散尤能吐能下加升麻鬱金以助其吐下之機再加黃芩栝蔞以解其火更善如只須下瀉不宜湧吐則合甘桔瀉肺二湯再加赤豆芽苡仁防己栝蔞杏仁知母枳殼使從下降或用桔梗寧肺湯補瀉兼行如此則於仲景開結之法庶盡其妙惟收口之法仲景未言然亦可以義例求也諸瘡生肌皆用溫補肺是金臟溫則助火刑金只宜清斂以助金令使金氣足而肺自生人參清肺湯治之後服清燥救肺湯以收功

一脾胃癰與肺癰治法略同但肺癰多由外感風邪而成故有發表之法脾胃癰則由濕熱酒毒七情之火內蘊而成故無發表之法胃癰初起中脘穴在臍上四寸必隱隱作痛脾癰初起章門穴在臍上二寸旁開六寸必隱隱作痛二病皆食豆而香其證寒熱如瘧皮膚甲錯腹滿咽乾治宜攻熱下血熱去而血不停更自何地釀為癰膿哉故凡內癰膿未成者以奪去瘀熱為主丹皮湯治之膿已成者以排為主膿即水也逐水即是排膿赤豆苡仁湯治之膿血既去之後則臟腑空虛見火象者人參固本湯加黃耆茯苓以清補之若現虛寒之象則用六君子湯加黃耆當歸煨姜以溫補之方外有方視其所兼之證隨宜用之筆楮難盡

此外如胸背腰脅肝膈大小腸凡有瘀熱壅血均能成癰總以丹皮湯主之近上焦者去芒硝加葶藶黃耆桔梗荊芥甘草中下焦者加薑黃余詳便膿門

此書原專論血證所以兼及內癰者以癰膿之病皆由血積而成知血之變癰膿即可知血之能為乾血能變癆蟲知內癰之生寒熱即可知血證之鬱熱矣但癰膿之證系血家實積與失血虛證有異然不以此反觀合勘亦無以盡血證之情偽

卷三

汗血

汗者氣分之水其源出於膀胱內經云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣膀胱之氣從三焦行腠理充肌肉達於皮毛以衛外為固陽氣衛外百邪不入故其經稱為太陽也其有盛暑天氣亢陽蒸動膀胱水氣騰布於外則發為汗此猶天之有雨陽布陰和自然無病有時外感風寒皮毛疏泄發熱汗出者乃太陽之氣為邪所病不能衛外故汗得泄出其有心胃肝脾熱濕之病亦令汗出者此猶土潤溽暑亦能蒸作雲雨也又有亡陽自汗者則由膀胱腎中之元陽脫泄故其水陰之氣隨而奔溢散渙不收氣為水之所化水即氣也汗即水也氣脫外泄故汗出也知此則知汗出氣分不出血分矣然汗雖出於氣分而未嘗不與血分相關故血分有熱亦能蒸動氣分之水而為盜汗蓋血氣陰陽原互根互宅陰分之血盛則陽分之水陰自然充達陽分之水陰足以布護灌濡則陰分之血愈為和澤而無陽乘陰之病矣若陽分之水陰不足則益傷血之陰故傷寒汗出過多則虛煩不寐以其兼傷血分之陰心主血分血分之陰傷則心氣為之不寧矣又有傷寒即當從汗而解今不得汗乃從鼻衄而愈其衄名為紅汗蓋陽分之邪宜挾陽分之水發而外出今既不能外出乃乘陰分之血從鼻衄出名為紅汗是為陽邪干陰之一驗故古謂陽乘陰則吐衄知陽乘陰而內逆者發為吐衄則知陽乘陰而外泄者發為皮膚血汗矣血者心之液也皮毛者肺之合也治法宜清心火火清則陽不乘陰兼治肺金肺調則皮毛不泄涼血地黃湯加桑皮地骨皮蟬蛻百合蒲黃治之血虛火甚者當歸六黃湯治之氣虛血少者當歸補血湯加桑皮地骨丹皮蟬蛻棕櫚炭黃芩秦皮治之外用石灰散撲之仿仲景汗出不止用溫粉撲法之意也或用桃花散撲之亦可

皮毛者肺之合也汗出皮毛故汗血宜治肺金以斂皮毛人參清肺湯加蒲黃最宜血者肝之所司也肝火亢烈逼血妄行宜當歸蘆薈丸從內以攻治之喻嘉言治女子經血閉而周身汗出者謂是陰分之熱泄出陽分用此方破經血即以苦堅止汗汗血同源若肝火亢甚而汗血者借用此方尤為合法胃火亢甚亦能汗血以胃主肌肉熱蒸肌肉故令汗血宜竹葉石膏湯加蒲黃蟬蛻丹皮治之犀角地黃湯亦治之

總論曰汗者陽分之水血者陰分之液陰與陽原無間隔血與水本不相離故汗出過多則傷血下後亡津液則傷血熱結膀胱則下血是水病而不離乎血者也吐血咳血必兼痰飲血虛則口渴而津液不生失血家往往水腫瘀血化水亦發為腫是血病而不離乎水者也故衄血家不可再發汗以血病則陰液既虛不可發汗再傷氣分之水以致陽分之液亦虛也又先水腫再吐血者不治以水病不可重傷其血也觀小柴胡調津液而即治熱入血室觀桃仁承氣破血結而即治小便不利皆是治水即以治血治血即以治水蓋在下焦則血海膀胱同居一地在上焦則肺主水道心主血脈在軀殼外則汗出皮毛血循經脈一陰一陽皆相聯屬吾於水火血氣論已詳言之人必深知此理而後知治血理氣調陰和陽之法可以左右逢源

血箭

從毛孔中流出一條血來有似箭之射出故名血箭由心肺火盛逼血從毛孔中出治宜清心火以除血出之源涼血地黃湯加蒲黃又宜瀉肺火以斂皮毛之氣使毛孔不滲瀉則血自止瀉白散加生地蟬蛻百合五倍子黃芩蒲黃杏仁白芨心肺兼治宜用生地黃散

血出過多昏憒不省人事者與吐衄血脫氣散無異宜獨參湯加附片蒲黃當歸補血湯十全大補湯皆可擇用

外治法水調桃花散敷血孔則血止或用京墨磨醋搽或用石灰散干糝花蕊石散糝均效

血痣

血痣初起其形如痣漸大如豆觸破時長流血水此由肝經怒火鬱血凝聚而成內服丹梔逍遙散及涼血地黃湯

觸破流血者用花蕊石散糝之血止後用田螺散枯其本痣另用生肌藥收口未觸破未流血者古無治法吾擬用虻蟲為末姜醋調搽鬱金三稜磨醋搽真琥珀擦熱每日數次內服之藥如上

血瘙

癬疥血點血疙瘩一切皮肉赤癢名色不一今統稱之曰血瘙皆由血為風火所擾火甚則起點起疙瘩風甚則生蟲生癢火甚赤痛者涼血地黃湯加荊芥蟬蛻紅花杏仁治之風甚作癢者和血消風散治之知血瘙之病則凡一切火遊丹漆瘡風丹諸治法總不外是兼熱者色白或流黃水照上二方加蒼朮赤苓兼寒者或青黯硬腫加桂尖

外用銀花陳艾川椒食鹽煎水洗另搽大楓丹油調最妙

瘡血

瘡者血所凝結而成者也或是寒凝或是熱結或是風腫或是濕鬱總是凝聚其血而成初起總宜散血血散則寒熱風濕均無遺留之跡矣其繼則調膿化毒此即吐膿條內所言瘀血化膿之義治宜托裡使氣達瘡所以蒸血成膿蓋瘡之成由於血結膿之成亦由血化血何以能化成膿得氣之蒸而腐化成膿也氣即是水吾已論之屢矣惟其氣即是水故血隨氣化亦變為水不名為水而名膿以其由血所化較水更濃耳毒既化膿自不內攻方其未潰氣虛者難於蒸化及其既化雖氣實者亦隨膿滲泄而轉為氣虛矣法宜固元以大補其氣此與本書內證原不干涉然同是血病故兼論之以互相發明蓋氣迫血則逆而為吐衄血滯氣則凝而為瘡疽氣迫血者宜破氣以和血血滯氣者宜破血以和氣故吐衄宜補血血旺則氣平諸瘡宜補氣氣旺則血行也至於既穿潰後則軀殼已有破損與壅閉之證迥別試看針功刺期門瀉肝刺肺腧瀉氣以一針之孔尚能大瀉臟氣況潰膿之孔甚大其能大瀉內氣可知矣故凡潰後宜大補元氣不似吐衄乃氣盛血虛只宜滋血以平氣而不宜助氣以動血也然瘡潰之餘亦有瘀熱未清者亦不得驟用溫補吐血之後亦有元陽大虛者又不得拘守清涼故吐血家審其血亡而氣亦隨亡與陽氣不能攝血者十全養榮歸脾參附等湯亦所宜用瘡家潰後固為必需之方而亦有餘毒未盡諸上方又其所忌醫者不容執一

諸瘡內治初起腫硬總宜散血仙方活命飲主之惡寒無汗加麻黃發熱心煩加老連石膏大便燥結加大黃瘡肉頑梗黯滯乃陰證結毒無氣以發之也加桂枝尖生薑大棗瘡內平塌不起以及走散恐毒內攻加黃耆大棗生薑蓋血凝於氣分之際血行則氣行故以破血為主是善調氣之法也若吐衄則是氣乘乎血分之內氣降則血降當以破氣為主一內一外反觀自知

諸瘡調膿宜以托裡消毒散為主蓋血既凝而不化則須補氣以與之戰使蒸騰腐化托令速潰以瘡乃血凝氣分之病惟恐氣不足以化之故宜補氣而制血若吐衄則是氣乘血分惟恐氣逆而血升故宜平氣以調血與此不同

諸瘡既潰屬於虛損宜固元以益氣內補黃耆湯主之又審膿乾者其氣虛蓋氣既是水氣不足故水少而干且氣既不足則不能送膿外出故留滯而結膿管黃耆建中湯重加銀花赤豆芽當歸治之若膿清者是血虛膿為血所化血少故膿清當歸補血湯主之炙甘草湯加黃耆亦治之養榮湯亦治之

又曰潰後屬虛然亦有瘀未化盡者仍不得峻補以留毒內服托裡消毒散外用烏金膏化之此如失血虛中夾瘀亦不得關門逐賊潰久而仍有膿管者尤宜用烏金膏化之若徒生其口內毒攻發終不愈也此如干血癆內有乾血非去其乾血而新血亦不能生皆虛中夾實治血則虛虛補虛則實實未易療治只得攻補兼施以盡人事

又曰吐血止後宜補血以調氣瘡疽潰後宜補氣以生血吐衄在血分氣實血虛也瘡疽在氣分血實氣虛也

外治之法消腫宜遠志膏用遠志酒煮搗敷及金黃散化腐去瘀宜巴豆炒黑研點名烏金膏田螺捻子亦佳生肌宜乳香沒藥為末名海浮散再加珍珠化腐生肌散亦佳

治瘡之法此不足以盡之茲不過舉外證以勘內證明於諸瘡之血而吐衄之血乃愈明

創血

刀傷出血與吐衄不同刀傷乃平人被傷出血既無偏陰偏陽之病故一味止血為要止得一分血則保得一分命其止血亦不分陰陽有以涼藥敷上而血止者桃花散是也有以熱藥敷上而血止者黑姜灰是也不似吐衄出於偏陰偏陽之病氣故吐衄家止血必以治病氣為主病氣退斯吐衄亦退與刀傷迥不同也然刀傷二三日後則亦與吐衄略同有瘀血腫痛者宜消瘀血刀口敷花蕊石散腫處用乳香沒藥麝香三七蔥白搗敷瘀血消散則痛腫自除內服黎洞丸治之

刀傷去血過多傷其陰分證見心煩發熱口渴法宜補氣以生血血足津生則不渴矣聖愈湯加棗仁花粉兒茶乳香沒藥甘草此在吐衄則宜補血而抑氣以內證系血分之氣不可使氣乘血也刀傷乃是氣分之血故宜補氣以生血氣達患處乃能生肌氣充肌膚乃能行血與治內證者不同其有氣虛不能統血氣寒不能生血者則宜八珍養榮參附等湯以固氣者固血吐血家亦間用此等藥物然刀傷之血在氣分皮膚尤衛氣所統破其皮膚氣先漏泄故以補氣為主若內證吐血屬陰分血傷而氣未傷故以補血為主醫者須分別內外而知其同中之異異中之同則得之矣

客問刀傷何以善於冒風答曰人之所以衛外者全賴衛氣衛氣生於膀胱達於三焦外循肌肉充於皮毛如室之有壁宅之有牆外邪不得而入也今既破其皮肉是猶壁之有穴牆之有竇揖盜而招之入也是以刀傷更易外感病見發熱頭痛牙關緊閉吐痰抽掣角弓反張皆是衛氣為病所不同者多一出血證而已治法列後

無汗者為風中挾寒閉其皮毛宜用小柴胡湯加荊芥防風紫蘇蓋小柴胡乃治熱入血室之方凡外邪乾血分者小柴胡湯皆能疏理而和解之加宣助衛氣之藥則偏治衛氣而主發汗矣破傷風治法如是即失血家虛人感傷以及產後傷寒治法皆可參知若刀傷去血過多不可再發汗者宜當歸地黃湯即四物湯加去風之藥以補血而驅邪也失血家吐血過多與產後去血過多而復得感冒之症者與此治法無異皆宜先滋其血以助汗源後宣其氣以解外邪

有汗者為風中挾熱沸出肌肉之間法宜清散其熱當歸芎黃湯加殭蠶蟬蛻若兼便結者加大黃治之此即傷寒論發熱汗出用白虎湯燥結者用承氣湯之意醫者得其意而變化之自有許多法門

夫刀傷氣分之血病也故邪在表者從氣分以發之邪在裡者從氣分以奪之邪在半表半裡者從氣分以和之兼用血藥斡旋其間血調而氣亦調氣調而血愈治矣若失血家乃血中之氣病也故有感冒則但取調血而兼用氣分之藥以斡旋之與此同而不同

凡是刀傷冒風宜殭蠶蟬蛻搗和蔥白敷之力能拔風消腫神效

刀傷潰爛與瘡同治此即吐膿條內所謂瘀血變化成膿之說也血凝不散為氣所蒸則化而成膿血者陰也氣者陽也陰從陽化故膿似水以氣之所化即為水也而又非水者則以其為血所化仍不失血之本質故稠濁似水實則水與血交併而成形者也故凡去膿之藥即是去水之藥而提膿之藥又即是乾水之藥內服八珍湯加苡仁木通六君子湯加當歸赤豆芽治之外敷化腐生肌散提膿加龍骨生肌加珍珠此舉刀傷之血與吐衄之血較論其義務期血證互勘而明其於刀傷治法固未詳也然其理已具識者鑑之

跌打血

跌打折傷一切雖非失血之正病而其傷損血脈與失血之理固有可參因並論之凡跌打已見破皮出血者與刀傷治法無異外用花蕊石散敷之內服化腐生肌散血止瘀去而愈如流血不止者恐其血瀉盡則氣散而死去血過多心神不附則煩躁而死宜用當歸補血湯加棗仁人參硃砂白蠟茯神甘草治之外用人參為末珍珠血結象皮末糝之如亡血過多煩躁口渴發熱頭暈等證宜大補其血聖愈湯加棗仁麥冬柴胡花粉丹皮硃砂或用獨參湯亦可此條可悟失血過多陰虛發渴之理凡跌打未破皮者其血壞損傷其肌肉則腫痛傷其肋骨則折碎在腰脅間則滯痛傷重者制命不治不制命者凡是疼痛皆瘀血凝滯之故也無論接骨逐瘀總以黎洞丸去大黃加續斷脆蛇治之外用自然銅官桂沒藥乳香桂枝大黃虻蟲䗪蟲酒調敷之自效若是已傷之血流注結滯著而不去者須逐去之否則或發為吐血或釀作癰膿反為難治宜當歸導赤湯下之若已發吐血便從吐血法治之若已發癰膿便從癰膿法治之

跌打最危險者則有血攻心肺之症血攻心者心痛欲死或心煩亂或昏迷不省人事歸芎散加乳香沒藥治之失笑散亦治之此與產婦血攻心血迷心治法略同血攻肺者面黑胸脹發喘作渴乃氣虛血乘肺也婦科治產後氣虛瘀血入肺面如茄色急用參蘇飲救之金鑑載跌打血乘肺者亦用此方所謂乘肺非第乘肺之氣分而已乃是血乾肺臟之危候肺為清虛之府其氣能下行以制節諸臟則氣順而血自寧其氣不順則血乾氣分而為吐衄今其血直干肺臟較之干氣分者為更危殆急用人參以補肺肺得補則節制行而氣下降使血亦隨氣而下再用蘇木以行血血氣順行或可救於萬一夫如此危候仍不外清金保肺以助其制節則凡一切血症其當清金保肺以助其制節舉可知矣第肺虛而制節不行者則宜人參以保肺肺實而制節不行者則宜葶藶以瀉肺肺寒而制節不行者則宜姜半以溫肺肺熱而制節不行者則宜知芩以清肺一切血證治肺之法均可從此隅反

跌打後有作嘔者以損傷之人受驚發怒肝氣無有不動者也肝木傷肺是以發嘔小柴胡湯加丹皮青皮桃仁治之

跌打後有咳衄喘逆者乃血蘊於氣分之中宜十味參蘇飲以疏發其氣氣散則血散與內傷咳衄者不同內傷咳血是氣蘊於血分之中若發其氣愈鼓動其血而不寧矣故以清理其血為主二者須對看內有瘀血則發渴血虛亦發渴有瘀血者身痛便結玉燭散治之血虛發渴者心煩不寐盜汗身熱竹葉石膏湯加生地治之凡失血發渴者可以類推

跌打損傷既愈之後有遇節候或逢陰雨或逢濕熱傷處每作疼痛甚則作寒作熱此乃瘀血著而未去留伏經絡之間不遇天氣節候其身中運行之氣習慣而不相驚一遇天氣節候蒸動則不能安然內伏故作痛也宜小調經湯小溫經湯通脈四逆湯隨其上下內外以分治之

卷四

便血

大腸者傳導之官化物出焉謂大腸下脾胃之化物為中宮作傳導之官故呼為地道乃宮中之出路也其經與肺相表裡肺為清金大腸即為燥金在五行本屬一家故診脈者可於肺部診大腸焉大腸之所以能傳送者全賴於氣氣者肺之所主不獨大腸賴肺氣之傳送即小便亦賴肺氣以化行此乃肺金制節之能事而大腸之氣化金道又與之合故治病者多治肺也大腸位居下部又系腎之所司內經云腎開竅於二陰又曰腎為胃關故必腎陰充足則大腸腴潤厥陰肝脈又繞後陰腸與胞室又並域而居故肝經與腸亦相干涉是以大腸之病有由中氣虛陷濕熱下注者有由肺經遺熱傳於大腸者有由腎經陰虛不能潤腸者有由肝經血熱滲漏入腸者乃大腸與各臟相連之義也但病所由來則自各臟而生至病已在腸則不能復還各臟必先治腸以去其標後治各臟以清其源故病愈而永不發矣

一先血後便為近血謂其血即聚於大腸去肛門近故曰近血此有兩等證治一為臟毒下血一為腸風下血

臟毒者肛門腫硬疼痛流血與痔漏相似仲景用赤豆當歸散主之取赤豆芽以疏郁取當歸以和血赤豆性能利濕發芽赤色則入血分以為排解之用當歸潤滑養血以滋大腸則不秘結仲景略示其端以為治臟毒者必須利濕熱和血脈也非謂此二藥外別無治臟毒之法吾即此藥引而伸之若大腫大痛大便不通者宜解毒湯取防風枳殼等疏理其氣即赤豆芽義也取大黃赤芍等滑利其血即仲景用當歸之義也若大便不結腫痛不甚者不須重劑用四物湯加地榆荊芥槐角丹皮黃芩土茯苓地膚子苡仁檳榔治之四物湯即仲景用當歸養血之義所加諸藥即仲景用赤豆芽以疏利濕熱而解血鬱也仲景但用養血疏郁今恐濕熱難解故兼用清藥欲止血者兼服石灰散亦可

臟毒久不愈者必治肝胃血者肝所司腸者胃之關胃若不輸濕熱於腸從何而結為臟毒哉肝之血分如無風火則亦不迫結肛門矣治胃宜清胃散加銀花土茯苓防己黃柏苡仁車前子升清降濁使陽明之濕熱不再下注則臟毒自愈治肝者宜龍膽瀉肝湯逍遙散

又有肺經遺熱傳於大腸而久不愈者必見寸脈浮數洪澀口渴溺黃咳逆等病方用人參清肺湯取烏梅粟殼酸澀之品以收斂肺氣而余藥安肺肺自不遺熱與腸矣若去此二味而用薄荷桔梗以代之則又義取解散在人變化耳

腸風者肛門不腫痛而但下血耳臟毒下血多濁腸風下血多清仲景書無腸風之名然傷寒論云太陽病以火攻之不得汗其人必躁到經不解必圊血太陽病下之脈浮滑者必下血兩條皆謂太陽外邪內陷而下血又云陽明病下血譫語者為熱入血室厥陰篇云若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血此即今所謂腸風下血之義夫腸居下部風從何而襲之哉所以有風者外則太陽風邪傳入陽明協熱而下血內則厥陰肝木虛熱生風風氣煽動而血下風為陽邪久則變火治火即是治風凡治腸風下血總以清火養血為主火清血寧而風自熄矣壽世保元用槐角丸統治之而未明言其義吾謂此方荊防治太陽陽明傳入之風烏梅川芎治肝木內動之風余藥寧血清火以成厥功宜其得效然而外風協熱宜得仲景葛根黃連黃芩湯之意使內陷之邪上升外達不致下迫斯止矣治病之法高者抑之下者舉之吐衄所以必降氣下血所以必升舉也升舉非第補中益氣之謂開提疏發皆是升舉葛根黃連黃芩湯加荊芥當歸柴胡白芍槐花地榆桔梗治之若肝經風熱內煽而下血者必見脅腹脹滿口苦多怒或兼寒熱宜瀉青丸治之逍遙散小柴胡均可加減出入謹按肝風所以能下血者何也肝主血血室又居大腸膀胱之間故熱入血室有小便下血之證內有積血有大便黑色之證蓋肝血上干從濁道則吐從清道則衄肝血下滲從清道則尿血從濁道則下血肝為風木之臟而主藏血風動血不得藏而有腸風下血之症上數方力足平之或用濟生烏梅丸亦妙以烏梅斂肝風以殭蠶息肝風風平火息而血自寧矣然肝風動血宜得仲景白頭翁湯之意以清火消風較有力量或四物湯合白頭翁湯兼補其血治風先治血血行風自滅此之謂也如無白頭翁則擇柴胡青蒿白薇代之桑寄生得風氣而生代白頭翁更佳又曰肝經之橫以肺經不能平木故也肺與大腸又相表裡借治肺經亦隔治之一法虛者人參清肺湯實者人參瀉肝湯

凡腸風臟毒下血過多陰分虧損久不愈者腎經必虛宜滋陰臟連丸啟腎陰以達大腸最妙六味丸加蓯蓉槐角皆宜

一先便後血為遠血謂其血在胃中去肛門遠故便後始下因名遠血即古所謂陰結下血也黃土湯主之黃土名湯明示此症系中宮不守血無所攝而下也佐以附子者以陽氣下陷非此不能舉之使黃芩者以血虛則生火故用黃芩以清之仲景此方原主溫暖中宮所用黃芩乃以濟附子之性使不燥烈免傷陰血普明子謂此症必脈細無力唇淡口和四肢清冷用理中湯加歸芍或歸脾湯十全大補湯時醫多用補中益氣湯以升提之皆黃土湯之意凡中土不能攝血者數方可以隨用但仲景用溫藥兼用清藥知血之所以不寧者多是有火擾之凡氣實者則上干氣虛者則下陷今醫但用溫補升提之藥雖得治氣虛之法而未得治血擾之法予即仲景之意分別言之若陰虛火旺壯火食氣脾陰虛而肺氣燥失其斂攝之制者人參清肺湯治之若肝經怒火肺經憂鬱以致血不藏攝者歸脾湯加炒梔麥冬阿膠五味或用丹梔逍遙散加阿膠桑寄生地榆此即黃土湯主用黃芩之義也若系虛損不足下血過多脾氣不固腎氣不強面色萎黃手足清厥六脈微弱虛浮者宜大補肝脾腎三經人參養榮湯補脾膠艾四物湯加巴戟甘草補肝斷紅丸補腎此即黃土湯主用附子之義也能從此擴而充之自有許多變化豈楮墨間所能盡者

予按此證與婦人崩漏無異女子崩中屬虛陷此病亦屬虛陷女子崩中屬虛寒而亦兼有虛熱者男子此症亦屬虛寒而亦兼有虛熱者蓋女子之血有經男子之血亦有經同是離經之血下泄而出故病情相類也但所出之竅各有不同崩漏出前陰故多治肝以和血室便血出後陰故兼治肺腎以固腸氣腎主下焦主化氣上升腎足則氣不下陷肺與腸相表裡肺氣斂則腸氣自固醫者能知此理而又參用女子崩中之法可以盡其調治

又按此證與吐衄同是血病然一則其氣上行一則其氣下行故虛實治法略有不同

便膿

此證有二一是內癰一是痢疾

一內癰在上中焦者其膿已潰嘔吐而出在下焦者或少腹癰小腸癰脅癰肝癰膿血均從大便瀉出初起時其部分必隱隱刺痛脹滿脈沉滑數甚則痛如刀錐欲病此者未有口不發渴大凡血積均應發渴癰初起血已凝聚故應發渴此時急奪其血則不釀為膿以免潰爛之險用丹皮湯加乳香沒藥柴胡荊芥山甲治之如血已化膿便宜排膿赤豆苡仁湯逐水即是排膿潰後屬虛宜補養生肌八珍湯主之參看吐膿門自詳

客問積血何以變而成膿答曰血者陰之質也隨氣運行氣盛則血充氣衰則血竭氣著則血滯氣升則血騰故血之運氣運之即瘀血之行亦氣之行血瘀於經絡臟腑之間既無足能行亦無門可出惟賴氣運之使從油膜達腸胃隨大便而出是氣行而血自不留也若氣不運之而反與相結氣為血所鬱則痛血為氣所蒸則化為膿今舉外證比例凡氣盛者瘡易托化氣虛者瘡難托化氣即水也氣至則水至故血從氣化則從其水之形而變為膿刀傷黏水亦從水而化膿水即氣之質血從氣化有如此者是故閃跌血積得氣化之則腫處成膿不得氣化之則腫處仍是血以知血從氣氣運血凡治血者必調氣使氣不為血之病而為血之用斯得之矣

一痢症便膿者其症裡急後重欲便不便或白或赤或赤白相半或下痢垢濁皆非膿而似膿者也夫胃腸之中除卻糟粕只微有脂膏水液而已膏脂屬血分水液屬氣分病氣分則水混而為白痢病血分則血擾而為赤痢氣血交病則赤白相半由何處釀成真膿而從大便泄出哉有之則毒聚腸胃將腸胃膏脂血肉蒸化為膿或下如爛瓜或如屋漏水此腐腸潰胃之危候與癰瘡之腐爛無異此非尋常治痢之法所能克也吾今借仲景之法證之乃得有膽有識之術仲景云陽明病脈數下不止必協熱而便膿血少陰病下利便膿血者可刺厥陰病脈數而渴者必圊膿血以有熱故也此雖無方然曰可刺曰有熱故也已示人瀉濕清熱之法防風通聖散去麻黃芒硝加赤豆防己為表裡瀉實之大劑地榆散為清熱之通劑仲景又曰少陰病下利便膿血者桃花湯主之此湯溫澀似與可刺有熱之說大相徑庭不知病久則熱隨膿血而瀉實變為虛觀癰膿潰後屬虛損則知便膿血久而屬虛症譬之天時其初則酷暑流金轉瞬而涼飈振落衣夏葛者不得不換冬裘矣況腸胃血液既化為膿恐其滑脫故主桃花湯溫澀填補之一服愈余勿服者仲景意謂此乃急時澀脫之法止後便當滌除余病無以澀傷氣無以燥傷陰也蓋膿血乃傷陰之病故一時權宜而少用乾薑後仍不可多服也吾推其意審其病後有虛熱者逍遙散歸脾湯加柴胡山梔寸冬花粉此祖桃花湯用糯米之意審其病後有虛寒者六君子加當歸炒乾姜白芍或人參養榮湯皆可此祖桃花湯用乾薑之意成無己注桃花湯謂陽證內熱則溢出鮮血陰證內寒則下紫血如豚肝是明以桃花湯為治陰證之方惟即鮮血分陰陽未能的確蓋色不足憑凡痢證須審脈微沉遲手足厥冷腹痛喜按唇淡口和為陰證附子理中湯加當歸白芍木香此乃補桃花湯所不逮者矣消渴口熱胸腹脹滿堅實拒按為熱證則用三一承氣湯此乃可盡仲景有熱可刺之能事矣

至於尋常紅白則不須如此重劑病在水分者痢下白濁此如暑雨不時行潦汙漲是濕甚而傷氣也審其脈數身熱口渴者為熱濕宜清利之四逆散合豬苓湯去阿膠再加厚朴老連枯芩黃柏審其脈沉弦遲口不渴手足清冷者為寒濕胃苓湯加煨姜有食積者均再加麥芽神麯山楂萊菔子白痢之故總是水不清之故水即氣也吾於水火論已詳言之故調氣即是治水導水須於上原調氣以肺為主是治肺乃清水之原即是調氣之本細思此病發於秋時秋乃肺金主氣金不清肅是以水濁氣滯而為痢知此理則知迫注者肺之肅不通者金之收也人參瀉肺湯以導其滯小柴胡加花粉杏仁枳殼桑皮茯苓知母桔梗以和之人參清肺湯以收功此乃專為治肺立法示醫者以法門使知所從事非臨證必用此方也且病無單見未有肺病而餘臟不病者故臨證時尚須變化病在血分者則利下純紅口渴便短裡急後重脈滑大者地榆散加酒軍枳殼厚朴苡仁澤瀉脈細數者不必下之但用原方若血黯黑脈遲手足冷者屬虛寒黃土湯治之紅痢之故總是血分為病血生於心火而下藏於肝肝木內寄相火血足則能濟火火平則能生血如火太旺則逼血妄行故血痢多痛如刀錐乃血痛也肺金當秋剋制肝木肝不得達故鬱結不解而失其疏泄之令是以塞而不通調肝則木火得疏泄而血分自寧達木火之郁宜小柴胡去半夏加當歸白芍白頭翁湯或四物湯加蒲黃五靈脂延胡索黃柏龍膽草黃芩柴胡桑寄生肝風不扇則火息鉤藤青蒿白頭翁柴胡桑寄生皆清風之品殭蠶蟬蛻亦能祛風肝氣不遏則血暢香附檳榔橘核青皮沉香牡蠣皆散利肝氣之品茯苓膽草秦皮枯芩又清肝火之品當歸生地阿膠白芍又滋肝血之品桃仁地榆五靈脂川芎又行肝血之品知理肝之法而治血痢無難肝藏血即一切血證一總不外理肝也各書痢證門無此論說予從各書旁通會悟而出實先從吾陰陽水火血氣論得其原委故此論精確不似他書捉影客曰凡瀉泄皆脾胃所主痢亦泄瀉之類何以不主脾胃哉答曰滲瀉洞瀉誠屬脾胃故內經曰長夏善病洞瀉寒中以長夏為脾主氣故也痢發則多在秋天而其情理脈證亦與洞瀉不同雖關於脾胃而要以肝肺為主乃得致病之原

噤口者下痢不食是火熱濁攻胃氣被傷而不開各書俱遵丹溪用石蓮湯金鑑謂內熱盛上衝心作嘔噤口者用大黃黃連好酒煎服以攻之按腸胃所以能食者以胃有津液清和潤澤是以思食西洋醫雖滯於跡亦間有可信處言谷入於胃即有胃津注之將谷渾化如糜常探胃津攪飯頃刻亦化為糜據此論說則胃之思食全是胃津使然試觀犬欲得肉則涎出於口此涎即欲食之本也人之胃津其思食之情亦類乎此今胃為邪熱濁氣所攻踞其清和之津盡化而為濁滯下注於大腸則為痢停聚胃中則拒不納食丹溪石蓮湯雖知清火補胃然石蓮是蓮米有黑殼者今醫用石蓮子不知何物斷不可用即蓮米性亦帶澀痢證宜滑以去著澀乃所忌且胃中濁滯非洗滌變化不為功此方雖寒熱未差然未能洗滌其滯變化其濁非起死回生之方也清溫敗毒飲竹葉石膏湯人參白虎湯麥冬養榮湯出入加減庶可以洗胃變津為開胃進食之良法至嘔不食金鑑用二黃好酒取其峻快以攻逆然治逆洵為得法而不知化生胃津終未得進食之本也吾意以為宜用大柴胡湯加石膏花粉人參則攻逆生津開胃進食兩面俱到治噤口者從無此論吾今悟出切實之理為斯人大聲疾呼海始欲以文章報國令已自分不能庶幾發明此道稍有補於斯民歟

查對各書言痢證者說法不一張景岳主溫朱丹溪主涼喻嘉言主發汗利水陳修園主寒熱合治皆有至理景岳謂夏月貪涼過食生冷至秋伏陰內動應時而為下痢佐關煎治之此即仲景下利不止用四逆湯桃花湯之意乃虛寒治法然必須有虛寒實據乃用此法朱丹溪謂濕熱蒸灼氣血為黏膩用黃連解毒湯是即仲景白頭翁湯意也此類最多然必有熱證之實據乃用此法喻嘉言謂宜從汗先解其外外邪內陷而為痢必用逆流挽舟之法引其邪而出於外人參敗毒散主之此即仲景協熱下痢用葛根黃連黃芩湯之意第仲景升發邪氣兼清其熱而喻則辛溫升散未能兩面俱到即如仲景白頭翁湯亦取白頭翁能升達其氣知開提疏發為治下迫後重之良方喻嘉言自以逆流挽舟獨得其秘而未能根柢仲景是以得半遺全吾擬用柴胡湯去半夏加花粉當歸白芍枳殼粉葛自謂升發清降兩得其治喻氏又謂若熱已奔迫大腸者毋庸更從外解急開支河從小便而順導之金匱紫參湯訶黎勒散主之此即仲景利不止者當利其小便之意大清涼散藥徹內外最有力從高原導水使不浸漬腸胃擬用甘桔湯加桑皮杏仁枳殼防己木通石膏雲苓苡仁柴胡薄荷生薑白芍治之斯於喻氏發表利水之法或更有發明陳修園謂此證有臟寒腑熱胃寒腸熱之辨仲景瀉心湯擇用如神余謂寒熱合病必有寒熱兼見之實證不得籠統言之而混用寒熱雜方也即如仲景烏梅丸所治之證消渴氣上衝心心中疼熱飢不欲食此熱證之實據也食即吐蛔下之利不止此寒證之實據也惟其有此腑熱臟寒之實據故用烏梅丸兼寒熱治之又如仲景生薑瀉心湯所治之證云心下痞硬乾噫食臭此火證也脅下有水氣腹中雷鳴此水病也惟其有此火在胃中水在腸間之實據故用生薑瀉心湯治之初頭硬大便後半溏者此胃中有寒腸中有熱陳修園擬用理中湯加大黃此皆有寒熱兼見之實據醫者辨證必如是之嚴而後用藥處方不失銖黍以上四家治法合而用之而治痢不虞束手矣

黃坤載曰人之大便所以不失其常者以肺主傳送而腸不停肝主疏泄而肛不閉宜用參朮以助肺之傳送用桂枝以助肝之疏泄此黃氏論大便秘結之語也吾從此語旁通之而因得痢證之原以知痢者肺氣傳送太力故暴注大腸肝氣鬱而不疏故肛門閉塞欲便不便而為逼脹此從黃氏之論推求之而痢證迫而不通之故誠可識矣第桂枝參朮與痢證不合痢證肺氣之奔迫以其火熱暴注也故傷寒論飲食入胃即下利清水完穀者乃肺之傳送太急熱之至也宜急下之據此則治奔迫者當以清火為主人參清肺瀉肺二湯治之肝氣不得疏泄亦由木鬱為火結而不暢桂枝溫木是益其火得毋慮不戢自焚乎觀仲景白頭翁湯用秦皮白頭翁以涼達肝木四逆散裡急後重者加薤白以疏郁則知助肝疏泄之法矣當歸蘆薈丸瀉肝湯丹梔逍遙散加減治之至於和肝調肺止奔迫解鬱閉一方而肝肺並治者自古無之余擬用白頭翁湯加石膏知母杏仁桔梗枳殼檳榔柴胡麥芽當歸白芍甘草治之輕劑則用小柴胡加歸芍杏仁桔梗枳殼檳榔麥芽花粉調和肺肝則肺氣不迫注肝氣得開利矣又或肝氣欲泄而下注肺氣欲收而不開故痢多發於秋秋金肺氣閉而不開肝氣決裂而不遏是以迫痛此又從黃氏之義另翻一解而各書均不載者也治宜甘桔湯加白芍以桔梗開提肺氣以白芍平治肝木本此意以為加減則鱉甲龍膽草青皮秦皮蘆薈皆平肝之藥當歸生地桃仁五靈脂延胡索皆治肝經血分之藥黃芩麥門冬桑皮知母皆清肺之藥枳殼貝母杏仁陳皮皆肺經調氣之藥隨宜致用變化在人烏有不治之痢哉

調血則便膿自愈調氣則後重自除此二語為千古治痢之定法而亦相沿治痢之套法耳蓋泛言調血則歸芍地榆用盡而不效泛言調氣而陳皮木香多服而無功不知木香陳皮乃調脾氣之藥痢雖脾病而其所以逼迫者肝肺之咎也知調肝肺則善調氣矣血乃血海所總司血海居大腸之間故痢症臍下極痛者必有膿血痛不甚者無膿血以臍下血海之血痛故也知理血海則善治血矣

普明子謂痢證多兼食積宜用枳殼厚朴大黃輕則用山楂神麯萊菔子麥芽此論最淺而中肯

久痢不止肺氣下泄則魄隨之陷而魄脫則死肺藏魄治宜調補肺氣人參清肺湯以固之如寒滑者桃花湯治之仲景訶黎勒散即是清肺固脫之方四神丸烏梅丸皆是桃花湯之義方難盡舉升提固澀總須分寒熱用藥斯無差爽

休息痢者止而復作乃固澀太早留邪在內故時復發作治宜按上治痢之法視何經見證則用何經之藥以消除其邪伏邪既去而邪自不作如羊脂白蜜黃連末服不過取滑去著寒去火之義尤未若視其邪所發見之情而分經用藥更為對證

又補論曰凡噤口痢上噤下痢法宜和中此與霍亂對看自明霍亂上吐下瀉必以和中而愈則知噤口痢上噤下痢亦必以和中而愈第霍亂是中寒而發為上下俱脫之證法主理中湯以溫之噤口痢上閉下滯其為中熱可知熱結於中上下不開和中之法宜反理中湯諸藥以寒涼治之生薑瀉心湯去乾薑為宜人參白虎湯亦佳

尿血

膀胱與血室並域而居熱入血室則蓄血熱結膀胱則尿血尿乃水分之病而亦干動血分者以與血室並居故相連累也其致病之由則有內外二因

一外因乃太陽陽明傳經之熱結於下焦其證身有寒熱口渴腹滿小便不利溺血疼痛宜仲景桃仁承氣湯治之小柴胡湯加桃仁丹皮牛膝亦治之

一內因乃心經遺熱於小腸肝經遺熱於血室其證淋秘割痛小便點滴不通者呼赤淋治宜清熱治心經遺熱虛煩不眠或昏睡不醒或舌咽作痛或怔忡懊憹宜導赤飲加炒梔連翹丹皮牛膝治肝經遺熱其證少腹滿脅肋刺痛口苦耳聾或則寒熱往來宜龍膽瀉肝湯加桃仁丹皮牛膝鬱金

尿血治心與肝而不愈者當兼治其肺肺為水之上源金清則水清水寧則血寧蓋此證原是水病累血故治水即是治血人參瀉肺湯去大黃加苦參治之清燥救肺湯加藕節蒲黃亦治之

以上結熱之證其血溺出皆有淋滴不通之象乃尿血之實證也此外又有虛證溺出鮮血如尿長流絕無滯礙者但當清熱滋虛兼用止血之藥無庸再行降利矣蓋前陰有二竅一為水竅一為血室之竅血竅在女子則為胎孕之門血竅在男子則為施精之路故女子血室之血能由此崩漏而下男子血室之血亦能由此走泄而出是以血尿之虛證與女子崩漏之證無異宜用四物湯加減治之肝如鬱火者加丹皮炒梔子柴胡阿膠芥灰心經血虛火旺者加黃連阿膠血餘脾氣虛寒不能攝血者四肢清冷脈微遲面黯淡加魚鰾黃耆人參艾葉黑姜甘草五味治之房勞傷腎加鹿膠海螵蛸發灰散治之又有肺虛不能制節其下以致尿後滲血者審系肺陰虛則兼氣逆痰咳口渴等證人參清肺湯主之若肺陽虛不能治下則必有遺溺足冷水飲喘嗽之證甘草乾薑湯治之

經血

婦科已有專書然男女血本同原故並論之經云女子二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下故能有子天癸者謂先天腎中之動氣化生癸水至者謂至於胞中也水為陽氣所化陽倡而陰必隨之血者陰也衝任主之故應癸水而即輸血於胞中血之應水而下是謂以陰從陽衝任兩脈皆起胞中上屬陽明陽明乃後天水穀之海居中宮稱戊土

化氣取汁變赤為血隨衝任兩脈以下合癸水是謂戊與癸合男女皆然男子主氣故血從水化而為精女子主血故血從水化而為經血是男子之精水中有血女子之經血中有水故行經前後俱有水漿可驗夫此水乃腎中衝陽之氣所生氣亢則水竭而血不濡熱證於是乎生矣氣寒則水冷而血不運寒證於是乎生矣故凡調血先須調水調水即是調氣氣生於腎而主於肺血生於胃而藏於肝以血海為肝之部分肺金司氣之制節又為水之上源調血調水人當知所從事矣故或調氣中之水以滋血或調血中之氣而利水是女子調經之法即凡為血證之治法學者宜鑑觀之

血熱者水之不足也因見行經趲前發熱口渴諸證四物湯加天冬麥冬黃芩花粉柴胡阿膠牛膝等藥以滋水者濡血或用六味地黃湯以滋肺腎亦能啟水之源此以滋水為養血之法也血寒者水不溫也因見經水後期黯淡清冷之狀以及凝滯疼痛兼作四物湯加茯苓甘草桂枝黑姜附子等藥以溫水者行氣氣行則血行也血虛者行經太少以及乾枯淡薄諸虛證猶雜出難言審系腎中天癸之水不足者必骨熱氣逆足痿脈數子宮乾澀經血前後均無漿水宜左歸飲加菟絲龜板阿膠麥冬五味蓯蓉以滋天癸之水審系胃虛陽明衝任之血不足者經水必淡只有水漿而少鮮血宜炙甘草湯養榮湯酌而用之以補生血之源而血虛可治矣

血滯者瘀血阻滯因見身痛腹脹寒熱帶漏散經閉經諸證總是瘀血阻滯其氣若無瘀血則經自流通安行無恙何緣而錯雜變亂哉凡此之類故總以去瘀為要四物湯加元胡桃仁香附乳香沒藥主之有熱加黃芩黃連有寒加乾薑附片王清任血府逐瘀湯膈下逐瘀湯皆宜瘀血之甚者非仲景土瓜根下瘀血等湯不治另詳瘀血門

總而論之血氣二者原不相離血中有氣氣即是水吾於本條及水火氣血論已詳言之知此則如瘀血阻滯者乃血阻其氣是血之咎故破散其血而氣自流通桃仁丹皮五靈脂等在所必用血分有熱者乃氣分之水不足以濡血故令血熱用梔芩等以瀉火瀉火即是滋水也血分有寒者乃氣分之水水凝濕滯而不化故濡滯不流通也吳茱萸細辛桂枝艾葉以溫水者溫血水溫則氣和氣和則血和觀此可知男子瘀血熱結寒凝治法與此皆無異矣觀於生天癸以生血之法則知男子滋腎養血之法觀於補陽明以補血之原則知男子補血之原矣觀於滋肺以養血之法則知男子生津以養血之法以至血熱而水凝為痰血虛而水溢為汗同類異情無不畢見

崩帶

婦人面色青黃肢體消瘦心戰腰痠時下濁物其物黃赤青白黯黑並下是帶脈之血傷損而成故名曰帶證古法又分白濁一條謂帶下是帶脈為病其色汙雜白濁則是心脾腎三經為病其色純白而所用之方仍相彷彿其實同一病也皆是帶脈為病吾為指明曰白濁五帶所下似血非血乃胞中之水也此水清則為天癸以濟經血前論詳矣此水濁則為白濁為五帶水濁而血因以濁矣蓋帶脈下系胞宮中束人身居身之中央屬於脾經脾經土氣衝和則帶脈寧潔而胞中之水清和是以行經三日後即有胞水黃明如金是腎中天癸之水得帶脈脾土之制而見黃潤之色乃種子之的候無病之月信也若脾土失其沖和不能制水帶脈受傷注於胞中因髮帶證白濁汙雜治宜和脾以利水治脾即是治帶治帶即治水也觀腎著湯用白朮治腰痛如帶五千錢者腎著名湯明言是腎中水邪著於帶脈故從脾治之以土治水而帶脈自愈矣即此可知女子帶證是水不清濁證仍是水不清不必強分總以和脾利水為主胃苓湯主之挾熱者去桂枝加黃芩黃連黃柏夾寒者加細辛吳萸夫脾土鬱蒸濕氣腐化變生五帶赤白汙濁理脾解鬱宜逍遙散加防己木通主之熱加丹皮梔子黃柏寒加臺烏藥艾葉砂仁以上所論雖未盡帶濁之治然已得法門學者推而廣之遇熱證則硝黃甘遂未必非宜遇寒證則參朮耆附尤所必用以及寒熱錯雜皆可隨證制方有紙筆不能盡傳者在醫師之自悟也

崩漏者非經期而下血之謂也少者名曰漏下多則名為血崩行經而去血過多如水之流不能止者亦是血崩古名崩中謂血乃中州脾土所統攝脾不攝血是以崩潰名曰崩中示人治崩必治中州也月經名曰信水以五行惟土主信土旺則月水有信土虛則失信而漏下甚則崩中矣治法總以治脾為主或勞倦傷脾或思慮飢飽傷脾脾虛不攝宜用歸脾湯加艾葉阿膠灶心土大虛者宜十全大補湯加阿膠續斷升麻炮薑棗仁山萸肉再用魚肚鹿角霜蓮米姜鹽燉食以調養之黃耆糯米當歸煎服亦大補氣血六君子養榮湯炙甘草湯皆脾經補益之藥可以加減用之凡是崩中此為正治又有治肝以治脾之賊者肝經怒火妄動木鬱剋土火擾而血不寧其人善怒頭痛口苦目眩脅腹脹滿六脈弦數與脾經虛寒之證顯有不同宜歸脾湯加丹皮梔子柴胡白芍麥冬五味子補脾土清肝火兩面俱到或用丹梔逍遙散加牡蠣阿膠蒲黃

謹按帶漏雖是水病而亦有夾瘀血者以血阻氣滯因生帶濁小調經湯隨寒熱加減治之崩中雖是血病而實則因氣虛也氣下陷則水隨而瀉水為血之倡氣行則水行水行則血行宜服補氣之藥以升其水水升則血升矣補中益氣治之

合崩帶觀之一是水病一是血病女子男子皆有血與水之病宜通觀之

產血

婦人胎中有血衣以裹兒血衣之下又有水衣以襯墊之將產則胎水先破水衣先下然後血衣破而兒生兒生之後血衣乃下世謂水衣墊胎水衣既行則其胎顛墜是以兒出此乃著跡之論未得其所以然也夫胎產之事乃關氣化豈猶什物之襯墊懸墜所可擬者吾為指出其理曰天地之大總是以陽統陰人身之生總是以氣統血氣乃腎中水化之陽故氣著於物還復為水吾是以有氣即是水之論婦人懷子墊胎之水衣即氣也胎乃氣載舉之氣即是水故水墊其胎實則氣載其血也將產之時水衣先行氣下行故水下行水行實則氣行也氣既下行則其胎血自隨之而下血之從氣又豈有氣行而血不行者哉故胎之未生氣載之胎之將產氣運之知此則知護胎者必調氣催生者必行氣而治一切血證皆宜治氣均可於此悟出

將產之時腰腹大痛者以氣欲行而血未行血阻其氣而氣必欲迫之使行故令大痛此必初胎初產之婦血道新開礙氣之行故其痛或甚或數產之婦內有瘀血阻滯其氣故令大痛若壯婦身無瘀血則將產時微痛而已或微脹而已蓋其氣行而血隨之下血道既是熟路又無瘀血阻滯何痛之有其極痛而胎不下者催生之法總宜行血不使阻滯其氣則氣下而胎隨以下佛手散主之交骨不開者加敗龜板及婦人油發燒灰義總取於活血血活則氣通胎順而自生矣

既產之後身痛腰痛惡血不盡阻滯其氣故作痛也蓋離經之血必須下行不留斯氣無阻滯自不作痛又能生長新血若瘀血不去則新血不生且多痛楚宜歸芎失笑散及生化湯治之夫產後百脈空虛亟宜補血而猶力主去瘀者瘀血不去則新血斷無生理吾於男女異同論已詳言之雖產後大虛仍以去瘀為急去瘀正為生新計也吐衄家須去瘀血觀此益信

產後血暈由血隨氣上迷亂心神故眼前生花甚者悶絕口噤神昏氣冷有下血過多而暈者屬虛但昏悶煩亂而已法當補血宜炙甘草湯及八珍湯加棗仁龍骨硃砂丹皮有下血少而暈者乃惡露上搶於心心下滿急神昏口噤絕不知人法當破血宜當歸延胡索血竭沒藥荊芥穗京墨煅紅醋淬童便引血暈之證吐衄家間亦有之醫者不可不知

產後血崩乃榮氣空虛不能攝血歸經大劑歸脾湯主之如兼汗出氣喘者乃是血脫氣散之危證參附湯加阿膠熟地茯苓甘草以救之然又有怒氣傷肝肝氣橫決血因不藏者歸脾湯加炒梔子阿膠艾葉柴胡逍遙散加阿膠牡蠣棕炭炒梔蓮葉香附皆宜

敗血乾肺口鼻黑色面如茄色或發鼻衄乃氣逆血升之危候或則喘急或咳逆欲死總緣肺虛不能制節其下是以下行之血得以上干宜參蘇飲主之鼻衄加杏仁喘咳加五味吐衄家血乾肺臟者亦與此同敗血乾心心氣閉塞舌強不語神昏譫語如見鬼狀宜歸芎失笑散加龍腦硃砂血竭沒藥治之牛膝散加棗仁琥珀熟地人參皆宜

敗血乾脾則嘔逆腹脹不能飲食生化湯加半夏茯苓枳殼厚朴如發為水腫是血從水化而變為水與血變為膿無異既從水化則從水治之五苓散加蒲黃丹皮以利之

總之血以下行為順上行為逆知產血上逆之為病則愈知吐衄之血上逆為病也但吐衄與產血其病原不同故治法亦異此外尚有數證乃產後多有之證亦與吐衄義可參觀因連類及之條列如下

產後喘促最危之候因榮血暴竭衛氣無依為血脫氣散之證宜參附湯飲之四磨湯亦可若因敗血乘肺氣喘目黑鼻起煙煤者是為肺氣將絕之證參蘇飲治之二證一是腎氣虛脫而陽上越一是肺氣虛竭而血上乘兩方皆主人參大生水津水者氣之母也方主補氣故用人參以滋水滋水即是補氣而陽上越者佐附子以引之歸根血上乾者佐蘇木以速之下降誠產後救危之良方男子血氣脫絕之證亦不能外此義也

產後汗出身微似汗者吉蓋產後血虛微汗則氣來就血陽來和陰汗者氣分之水也產後血不足而氣有餘故微泄其氣以與血配最吉之兆若陰虛於內陽浮於外濈濈汗出是為自汗與微汗有別法宜補陰而引陽聖愈湯加附子五味麥冬龍骨治之若大汗亡陽其汗如水之流乃元氣脫散氣即水也氣脫故大汗非大劑參附湯不能回陽又有但頭汗出劑頸而還者乃血不得其和氣因鬱而上蒸故但頭汗仲景謂之鬱冒用小柴胡湯解之盜汗陰虛者當歸六黃湯治之此與吐衄家汗出諸證有相通處宜參觀之產後發熱因陰血暴傷陽無所附四物湯加炮姜從陰引陽為正治之法若頭痛惡寒而發熱者屬外感不當作尋常傷寒治之惟宜用四物湯加荊芥柴胡蔥白和血解表而愈又有停食發熱者必見脹悶噯氣嘔噦等證異功散加山楂神麯麥芽厚朴生薑治之若因瘀血壅滯而發熱者必見身腹等處刺痛之證生化湯治之若去血過多煩躁口渴面赤身熱者當歸補血湯治之若陰虛陽無所附孤陽外越而發熱者急進參附湯救之金鑑此條於產後發熱虛實之證略備與男子亡血發熱者治法相同但亡血是血上行產後是血下行一逆一順其間略有不同耳

產後雜證猶多所舉數條皆與吐血之證有互相發明者其餘不及備載另有產科諸書可查

又補論曰產後氣下泄故多脫證吐血氣上逆故少脫證吐血之脫證皆宜降產後之脫證則宜升此絕不同

卷五

瘀血

吐衄便漏其血無不離經凡系離經之血與榮養周身之血已睽絕而不合其已入胃中者聽其吐下可也其在經脈中而未入於胃者急宜用藥消除或化從小便出或逐從大便出務使不留則無餘邪為患此血在身不能加於好血而反阻新血之化機故凡血證總以去瘀為要世謂血塊為瘀清血非瘀黑色為瘀鮮血非瘀此論不確蓋血初離經清血也鮮血也然既是離經之血雖清血鮮血亦是瘀血離經既久則其血變作紫血譬如皮膚被杖血初被傷其色紅腫可知血初離經仍是鮮血被杖數日色變青黑可知離經既久其血變作紫黑也此血在經絡之中雖已紫黑仍是清血非血塊也是以能隨氣運行走入腸胃吐下而出設在經絡之中即是血塊如何能走入腸胃耶至於血塊乃血入腸胃停留片時立即凝結觀宰割豬羊滴血盆中即時凝結便可知矣故凡吐衄無論清凝鮮黑總以去瘀為先且既有瘀血便有瘀血之證醫者按證治之無庸畏阻瘀血攻心心痛頭暈神氣昏迷不省人事無論產婦及吐衄家有此證者乃為危候急降其血而保其心用歸芎失笑散加琥珀硃砂麝香治之或歸芎湯調血竭乳香末亦佳

瘀血乘肺咳逆喘促鼻起煙煤口目黑色用參蘇飲保肺去瘀此皆危急之候凡吐血即時斃命者多是瘀血乘肺壅塞氣道肺虛氣促者此方最穩若肺實氣塞者不須再補其肺但去其瘀使氣不阻塞斯得生矣葶藶大棗湯加蘇木蒲黃五靈脂童便治之

瘀血在經絡臟腑之間則周身作痛以其堵塞氣之往來故滯礙而痛所謂痛則不通也佛手散加桃仁紅花血竭續斷秦艽柴胡竹茹甘草酒引或用小柴胡加歸芍丹皮桃仁荊芥尤通治內外之方義較穩瘀血在上焦或發脫不生或骨膊胸膈頑硬刺痛目不了了通竅活血湯治之小柴胡湯加歸芍桃仁紅花大薊亦治之

瘀血在中焦則腹痛脅痛腰臍間刺痛著滯血府逐瘀湯治之小柴胡湯加香附薑黃桃仁大黃亦治之瘀血在下焦則季脅少腹脹滿刺痛大便黑色失笑散加醋軍桃仁治之膈下逐瘀湯亦穩

瘀血在裡則口渴所以然者血與氣本不相離內有瘀血故氣不得通不能載水津上升是以發渴名曰血渴瘀血去則不渴矣四物湯加棗仁丹皮蒲黃三七花粉雲苓枳殼甘草小柴胡湯加桃仁丹皮牛膝皆治之溫經湯以溫藥去瘀乃能治積久之瘀數方皆在酌宜而用

瘀血在腠理則榮衛不和發熱惡寒腠理在半表半裡之間為氣血往來之路瘀血在此傷榮氣則惡寒傷衛氣則惡熱是以寒熱如瘧之狀小柴胡湯加桃仁紅花當歸荊芥治之

瘀血在肌肉則翕翕發熱自汗盜汗肌肉為陽明所主以陽明之燥氣而瘀血和蒸郁故其證象白虎犀骨地黃湯加桃仁紅花治之血府逐瘀湯加醋炒大黃亦可治之也

瘀血在經絡臟腑之間則結為癥瘕瘕者或聚或散氣為血滯則聚而成形血隨氣散則沒而不見方其既聚宜以散氣為解血之法九氣丸治之在胸膈上者加桔梗枳殼栝蔞生薑甘草在右者加蘇子桑皮陳皮在左者加青皮牡蠣當歸在中焦大腹者加厚朴枳殼防己白芍甘草在小腹下者加橘核小茴荔核檳榔川楝子五靈脂氣散則血隨而散自不至於結聚矣至其既散之後則又恐其復聚宜以調血為和氣之法此時瘕氣既散處於血分之中但一調血則氣自和而不復聚矣逍遙散加丹皮香附治之歸脾湯加柴胡鬱金子亦治之癥者常聚不散血多氣少氣不勝血故不散或純是血質或血中裹水或血積既久亦能化為痰水水即氣也癥之為病總是氣與血膠結而成須破血行氣以推除之元惡大憝萬無姑容即虛人久積不便攻治者亦宜攻補兼施以求克敵攻血質宜抵當湯下瘀血湯代抵當丸攻痰水宜十棗湯若水血兼攻則宜大黃甘遂湯或秘方化氣丸外治法貼觀音救苦膏

瘀血在經絡臟腑之間與氣相戰鬥則鬱蒸腐化而變為膿另詳吐膿便膿瘡膿門茲不再贅

瘀血在經絡臟腑之間被氣火煎熬則為乾血氣者腎中之陽陰虛陽亢則其氣上合心火是以氣盛即是火盛瘀血凝滯為火氣所熏則為乾血其證必見骨蒸癆熱肌膚甲錯皮起面屑名為乾血癆病至此者十治二三仲景大黃䗪蟲丸治之蓋既系乾血便與氣化隔絕非尋常行血之品所能治也故用諸蟲齧血之物以消蝕乾血瘀血不去新血且無生機況是乾血不去則新血斷無生理故此時雖諸虛畢見總以去幹血為主也如膽識不及可以滋補之藥送下此丸亦調停之一術

瘀血在經絡臟腑之間被風氣變化則生癆蟲氣者腎水之所化也故氣動即為濕風者肝陽之所生也故風動即為熱濕蒸熱煽將瘀血變化為蟲是為癆蟲此猶之草腐為螢谷飛為蟲也其辨法面色乍赤乍白乍青乍黃唇口生瘡聲嗄咽癢煩夢不寧遺精白濁發焦舌燥寒熱盜汗口出穢氣不知香味喜見人過常懷忿怒夢見亡先驚悸咳逆或腹中有塊或腦後兩邊有小結核或食豆而香又用乳香薰其手背帕覆手心須臾毛長至寸許每日平旦精神尚好日午向後四肢微熱面無顏色皆是癆蟲之候也月華丸主之多食鰻魚肉既有滋補又善殺癆蟲或用鰻魚骨燒黑鱉甲炒為末煎人參當歸白芍白薇湯送下補虛殺蟲相輔而行若專事殺蟲金蟾丸亦可間服金線蛙燒服亦妙黑貓殺取肝焙乾為末月初五更空心服大能殺除癆蟲可代獺肝獺爪為末酒下癆蟲居肺葉間咯血聲嘶者皆能治之

癆蟲乃血化之蟲最為靈異其人死後蟲為妖孽傳染家人為傳屍癆殺三人者其蟲不治傳屍之證與其所感之病人無異金鑑謂宜服傳屍將軍丸方載丹溪心法中今查丹溪心法不載此方然以將軍名丸其主用大黃可知夫傳屍蟲孽襲染人身亟宜除去故主攻下亦如仲景攻乾血法以免留邪為患也此蟲一傳人身便能聚積人身之血以為窠囊食息生育變化無窮吾謂可用移屍滅怪湯殺其蟲而奪其血斯無遺留之邪矣

以上二證大便不溏泄者尚可攻治溏泄者不能任藥必死

蓄血

蓄血者或傷寒傳經之邪或溫疫時氣之邪傳於血室之中致周身之血皆為邪所招致而蓄聚胞中小腹脹痛其人或寒或熱晝日明瞭夜則譫語甚則發狂呼叫打罵內經所謂血在上喜忘血在下如狂是也癲犬咬傷毒聚胞中故令發狂皆屬蓄血之證仲景抵當湯治之桃仁承氣湯亦治之若膽識不及可用膈下逐瘀湯加大黃若血猶未結但是熱入血室夜則譫語用小柴胡湯加桃仁丹皮治之

血臌

(附血腫)

血臌之證脅滿小腹脹滿身上有血絲縷煩躁漱水小便赤大便黑腹上青筋是也醫書俱云是婦人之病唯喻嘉言謂男子恆有之面色萎黃有蟹爪紋路脈雖虛極而步履如故多怒善忘口燥便秘脅脹腹疼迨脹之既成腹大如箕遂不可救東南最多所以然者東海饒魚鹽魚者甘美之味多食令人熱中鹽者鹹苦之味其性偏於走血血為陰象初與熱合不覺其病日久月增中焦沖和之氣亦漸為熱矣氣熱則結而血不流矣於是氣居血中血裹氣外一似婦人受孕者然至彌月時腹如抱甕推而言之凡五方之膏粱厚味椒薑桂糈成熱中者皆其類也治之之法以六君子湯加乾薑川芎防己為末陳米荷葉煎湯泛丸白湯下執中央以運四旁法也

謹按喻氏之論其言血臌之原最為詳確惟所主之方與氣熱則結而血不流之說未能吻合蓋六君子與所加之藥於治痰臌為宜且須寒飲方為切合如論所謂宜用清和理氣之品攻劑代抵當丸主之和劑丹梔逍遙散加薑黃香附治之諸書皆用桃奴散或琥珀散治之第兩方用溫藥亦血因寒凝之劑與喻氏所論又有不同醫者審證擇用可也

又有石瘕腸覃狀如懷子腹日以大月事以時下者為腸覃以寒客於腸外氣病而血不病也宜橘核丸主之月事不以時下者為石瘕乃寒氣客於子門子門閉塞惡血當下不下衃以留止故成石瘕是氣病而血亦病也宜琥珀散桃奴散治之後服溫經湯

單腹脹者為血臌若四肢皆脹或先從四肢腫起其色紅者謂之血腫亦有不紅者血從水化而為水故不紅也或得於吐衄之後瘀血化水而腫或得於婦人經水不行血化為水而腫既化為水則兼治水五皮飲加當歸白芍蒲黃丹皮桃仁治之或用乾漆雄黃醋丸麥芽湯下亦可

又凡臌脹浮腫俱要分陰證陽證陰證脈沉澀弦緊必有寒痰諸證宜中滿分消湯加桃仁陽證脈數口渴便短氣逆等證宜小柴胡湯加知母石膏防己丹皮桃仁豬苓茯苓車前子治之另詳六卷腫脹門

經閉

婦女經閉有四一寒證一熱證一實證一虛證

寒閉者積冷結氣經水斷絕至有歷年胞門為寒所傷經絡凝堅陰中掣痛少腹惡寒上引腰脊繞臍寒疝或瘀血不行留為石瘕皆霜凝冰結之象也用溫經湯主之或用溫藥下之附子理中湯加當歸桃仁大黃細辛牛膝肉桂生化湯下之尤穩經通之後再服腎氣丸收功

熱證者胞為血室血室為肝之所司肝火橫逆從胞脈上迫於心肺心肺之氣不得下通則發寒熱頭暈耳鳴煩躁多怒咳逆氣上治宜平其肝火使肺氣得下降心血得下注斯經通矣當歸蘆薈丸加桃仁以攻之丹梔逍遙散加桃仁以和之又曰衝任兩脈起於胞中上屬陽明若胞中火逆隨衝任兩脈上衝頭暈頰赤咽喉不利發熱口渴咳逆喘息此乃胞氣上逆合於陽明之氣而為燥動之證法宜從陽明以折衝逆使火下降斯經通矣玉燭散治之如脾胃素虛不便攻治者玉女煎加桃仁丹皮治之金匱麥門冬湯尤能逆折沖氣數方皆從陽明降氣使氣下達胞中則經自通又有從腎中引氣下行以通經之法用六味地黃湯加知柏牛膝桃仁此又引沖氣下行隔治之法

實證經閉者婦人少腹如敦狀小便微難而不渴此為水與血結在血室也大黃甘遂湯主之又仲景曰婦人傷寒中風經水適斷胸脅滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也小柴胡湯主之婦人經閉藏堅癖不止者中有乾血濕熱腐變化出白物礬石末納入陰戶吾謂可用土瓜根湯加黃柏防己治之又或小腹結痛大便黑色小便不利明知血欲行而不肯利下宜抵當湯主之時方可用膈下逐瘀湯

虛證經閉者或因失血過多面與爪甲之色俱淺淡黃白血既從上而脫更何從再注胞中以為經水哉治法宜止其吐衄之血使其下行再補其虛則血生而氣順下注胞中斯經得通矣四物湯加牛膝枳殼降香郁金血餘童便茯苓甘草阿膠或因過淫精竭腎中天癸之水不至胞中則不能引動衝脈之血是為陽不倡陰水不化血宜滋補其水以益天癸左歸飲主之三才湯亦主之或因生產過多傷血血枯聖愈湯主之或室女血枯名為童癆室女正當血盛之時而乃經少血枯以致骨蒸肌熱面色枯白兩顴發赤懶於飲食皮乾消瘦咳嗽喘息此宜大滋其血之化源使血驟生而諸病乃退炙甘草湯主之又或婦人女子不得隱曲心念不遂脾氣抑鬱以致胃病不思飲食倦怠少神怔忡健忘脾不化汁心不化赤是血虛而無經水血虛則生內熱肌肉乾瘦如風之消物故又名風消其證難治宜歸脾湯主之血虛則火盛無制心乘肺金金氣不行不能運布水津留於胸中津液盡化為痰咳嗽不已日久成癆經所謂傳為息賁則不能治謂喘息也都氣丸加人參麥冬棗仁五味子鐘乳石治之天王補心丹亦治之保和丸清燥救肺湯皆可借治息賁葉氏養胃湯加熟地五味雲苓亦佳

經血原委已於四卷詳言之茲特就經閉大略出其證治化裁通變之用則存乎其人而已

末段所論生血之法男女略同治血證者須切究之

胎氣

婦人以血養胎血或不足或不和於是有胎氣諸證此與本書血證不涉然亦血分中事不類而類因並論以啟人之悟

孕婦胎中止有水血二者而已水即是氣故生產時水衣先至後下血衣行經時亦先下漿水後下鮮血水者氣之所化氣屬陽血屬陰水先乎血是為陽先乎陰也故行經也必天癸之水至於胞中而後衝任之血應之亦至胞中於是月事乃下其受胎也亦必天癸先交而沖血後聚故不曰男女構血而曰男女構精精者水與血混合之名也既成胎後腎中之陽氣則化水以養胎胃中之水穀則取汁化血從衝任兩脈下注胞中以養胎胎中水足則血不燥胎中血足制氣不亢水血調和則胎孕無病所以有病者皆水與血不和之故胎病多端吾且斬斷葛藤但就水血二者立法可以通一畢萬矣

惡阻者何也胎中之水火上逆入胃故也衝任乃胞脈皆上屬於陽明陽明之氣下行為順今因有胎子宮收閉沖氣不得下泄轉而上逆挾胞中之水以干胃土則為痰水上溢因而嘔吐治宜調胃利痰二陳湯加枳殼砂仁生薑藿香治之香砂六君子湯亦治之水降則氣降胃得安而不嘔吐矣又或胞氣上逆

上合陽明燥氣而為火亦致吐逆嘔苦嘔酸噦氣拒食胎塞於下氣逆於上多生火證故世謂胎前不宜熱藥以此之故法宜清胃降火小柴胡湯主之麥門冬湯亦治之

子嗆者何也胎中之水火上干於肺故也養胎全賴水與血二者若水不足以濡血則血燥血不足以濟水則氣熱燥熱相合是為胎火胎火循衝脈而上干犯肺金則咳喘交作兩頰發赤咽喉不利氣嗆咳嗽故名子嗆仲景麥門冬湯治之時方玉女煎加五味子亦妙方中牛膝正取其降沖逆半夏降沖逆降水也牛膝降沖逆降火也皆以墮胎之藥安胎用之得宜正無畏縮又有胎中之水上泛為痰沖肺作咳以致子嗆者於法又宜去水蘇子降氣湯六君子湯加五味炮姜細辛治之若是水火兼動而致咳嗽宜瀉白散加杏仁栝蔞霜白前黃芩枳殼甘草或葶藶大棗瀉肺湯治之但葶藶猛不可多用

孕婦少腹痛仍分水分血分兩端在水分者膀胱之氣不能化水則子臟脹滿水不得泄必見小便短澀脹喘諸證審是熱結不行者導赤散加山梔防己以清之審系寒結而陽氣不化者五苓散治之取其水利則少腹之痛自止橘核丸加茯苓亦治之在血分者胞為肝腎所司肝陽不達於胞中則胞血凝滯而痛四物湯加艾葉香附阿膠茴香腎陽不達於胞室則胎冷痛上連腰脊四物湯加杜仲故紙臺烏艾葉此名胞阻謂胞中陰血與陽氣阻隔也重則用腎氣丸輕則用膠艾四物湯

血與水皆陰也水為先天陽氣所化之陰液血為後天胃氣所化之陰汁腎陰又轉賴胃之水津而生胃氣又實藉腎之生陽而旺今有腎中之生陽不足者脈弦發熱愈脹而下墜腹痛惡寒子宮欲開仲景用附子湯治之保腎之陽以扶胃氣此補陽法也又有胃中之水津不足者則子臟乾燥悲傷欲哭象如神靈所憑數欠伸所以然者以腎水不足沖血不足無所潤養腎水在下則為胞中之天癸在上則為口中之津液臟燥則肺金不得津液之潤養故肺主悲傷欠伸者明系腎病如神所憑者血燥則心不化液而神無守也甘麥大棗湯滋腎之陰從衝任以輸水於腎而腎陰因籍以生此補陰法也視此二條一切滋陰補陽之法可以貫通

胎漏亦分水與血二證下血者屬血熱因其火甚故逼血妄行宜四物湯加阿膠炒梔子側柏葉黃芩下水者或如豆汁下至升許名曰孤漿去水太多則胎乾枯必倚而墜水即氣也惟其氣泄是以水泄黃耆糯米濃煎補而滋之茅根白朮人參鹿角霜桑螵蛸白銀酒水煎服亦佳

再按血統於脾而藏於肝肝主疏漏故漏血治以歸脾湯加柴胡山梔阿膠於法尤合水生於腎而制於肺肺氣不納故漏水今觀肺中虛寒不能制下則小便遺溺可知肺氣不納所以漏水之理矣宜用白朮人參海螵蛸龍骨牡蠣百合訶子苧根白銀

子淋者小便淋瀝亦分水淋血淋二者水淋病在膀胱脹閉澀滯宜五淋散加木通澤瀉血淋者病在血室陰中割痛下滴血點四物湯加蓯蓉茅根藕節條芩赤苓草梢

子懸者胎氣上逼懸塞心胸亦分水分血分二者水分之病由於氣虛水泛為痰壅湊其胎濁氣上逆脈必沉滑遲弱六君子湯加枳殼紫蘇腹皮川芎香附治之血分之病由於血虛胎中厥陰肝經相火上僭舉胎上逼宜小柴胡合四物湯再加雲苓黃連黃柏六味丸加牛膝麥冬以引之使下亦高者抑之之義毋畏牛膝之墮胎也

又按子懸之證有孕七八月產母血虛胎無所養上行求食者但用下降之藥不能治也宜大補其血炙甘草湯去桂枝加淮藥棗仁治之聖愈湯加白朮雲苓甘草亦治之甘麥大棗湯皆宜又當美其飲食用黃耆人參山藥白芷芡實豬蹄燉服最佳

子氣者水腫也胞與膀胱並域而居胞宮為胎所佔侵逼膀胱以致膀胱之水不能化行亦由膀胱之氣化先有不足故能為胎占用五苓散主之若是胎火乘肺化源不清以致便短水腫者去桂枝加知母麥冬黃芩杏仁防己治之

子煩者血虛也血者心之所主血足則心不煩胎既耗血胎中之火又上與心火相合火擾其心是以虛煩不能眠酸棗仁湯治之硃砂安神丸亦治之

子眩者氣分之痰也其證目眩頭暈皆由胎水上逆為痰之所致二陳湯加紫蘇枳殼杏仁薑汁竹瀝治之

子癇者血分之風也其證忽然昏冒卒倒無知手足抽掣過時則醒口噤反張乃孕婦血虛風邪入肝之所致法宜補血祛風四物湯加鉤藤防風茯神桑寄生獨活羚羊角逍遙散小柴胡皆可借治

小便不通者氣不足也氣化則水能出今小便點滴不通是胞系下壓其溺竅故也究其所以下壓溺竅之故則因腎氣不足不能舉胎而上此名轉胞宜腎氣丸主之又或胃氣不足不能升提其胎補中益氣湯主之

大便不通者血不足也孕婦之血足則無病血既不足則供胎猶未能給更何能分給諸臟是以必現口渴咳逆發熱大便不通等證治宜滋生其血血足則大便自通四物湯加杏仁麻仁蓯蓉菟絲子治之逍遙散加麻仁枳殼厚朴亦治之

總而論之胎氣不和者皆是水分之病調水則氣自和胎火太旺者皆是血分之病調血則火自熄能知水火血氣之故則治胎不難治失血之證亦不難即治雜證更無所難

此書為失血說法其氣一門皆連類而及之者然胎病之發尤水火血氣之顯然者能參透此條則於水火血氣四字自無隱匿之情其他胎病有未備錄者另有胎產之書可查

卷六

癆瘵

癆瘵之證咯血痰嗽遺精泄瀉潮熱盜汗瘦削疲倦夢與鬼交或夢亡先喜見人過常懷忿怨平旦病減午後病增發熱心煩口燥鼻乾臉紅唇赤骨蒸肺痿咽痛失音若瀉不止則不治矣其原得於酒色損傷以及失血之後瘀血鬱熱化生癆蟲蝕人臟腑之精血變生諸般怪證病人死後蟲氣傳染家人名曰傳屍又名屍疰謂其自上注下見證與前死之人相似故也辨蟲之法或腹中有塊或腦後兩邊有小結核或用乳香薰手背以帛覆手心良久手上出毛長寸許白黃者可治紅者稍難青黑者死若熏手無毛非癆蟲證也又或用真安息香燒煙吸之不嗽者非傳屍煙入即嗽真傳屍也癆蟲之形或似蜣螂或似紅絲馬尾或似蝦蟆蝟鼠或似鞠面或有足無頭或有頭無足或化精血歸於元氣之內若傳至三人者其蟲靈怪不可治凡用藥治蟲勿令病者知之恐蟲覺悟難取效也

夫癆蟲何由而生哉木必先腐而後蟲生之人身亦必先有瘀血虛熱鬱蒸乃生癆蟲蟲者風木之氣所化人身肝主風木又主藏血肝臟之血若有瘀積是猶木之先腐也於是肝臟之風氣郁遏蒸煽將瘀血化生為蟲既化為蟲即從蟲治之宜天靈蓋散治之然天靈蓋不易得且不宜用可用虎頭骨代或金蟾丸亦可余每用乾漆明雄川椒楝根皮白頸蚯蚓升麻鬱金共為末白湯五更時服其蟲不吐即下義固取於殺蟲而尤在乾漆鬱金兼治瘀血以癆蟲是瘀血所化殺蟲是治其標去瘀是治其本也諸書但言殺蟲而不知蟲之所自生宜乎未得其治也吾為指出癆蟲是瘀血所化治瘀血是治其本也辨證錄用移屍滅怪湯治癆蟲傳屍方以去瘀為主故效

癆蟲之生由瘀血所化而癆蟲既生蝕人精血人之正氣日以消耗不治其虛但殺其蟲病終不能愈也月華丸主之義取補虛而去瘀殺蟲兼施其治乃萬全之策鰻魚肉常食亦佳或鰻魚骨鱉甲知母山茱萸柴胡當歸青黛桃梟為丸人參湯下亦攻補兼行之術

又凡濕熱積痰皆能生蟲與小兒疳蟲無異用金蟾丸即愈不比血化之蟲靈怪難治也

既殺蟲後但當滋補其虛陰虛者十居八九瓊玉膏主之加黃柏知母紫河車更佳陽虛者十之二三六君子湯主之

咳嗽

雜病咳嗽另有方書可查未及備論茲所論者虛癆失血之咳嗽也失血家十有九咳所以然者肺為華蓋肺中常有津液則肺葉腴潤覆垂向下將氣斂抑使其氣下行氣下則津液隨之而降是以水津四布水道通調肝氣不逆腎氣不浮自無咳嗽之病矣血者火化之陰汁津者氣化之水液二者本相濟相養水不濟火則血傷血不養氣則水竭水竭則津不潤肺血傷則火來剋金金被火克不能行其制節於是在下之氣始得逆上氣既逆上則水津不能隨氣下布凝結為痰在下之水邪又得隨氣而升泛為水飲皆致咳嗽吾於咳血門已詳論之茲復條列如下以便查覈

一肺臟津虛火氣乘之致成燥咳氣嗆痰澀或帶血絲久成肺痿清燥救肺湯治之

一痰火凝結咳逆發渴喉中痰滯者由於津液不散阻塞氣道治宜清利其痰滋養其津紫菀散主之

一水飲沖肺咳逆倚息不得臥者由於失血之人肝經風火太盛激動其水上衝肺臥則肺葉張水飲愈沖是以不得臥息葶藶大棗瀉肺湯治之吾每用二陳湯治飲加蘇子柴胡白芥子黃芩石膏杏仁荊芥薄荷枇杷葉風火兼治尤效此與雜病咳嗽因寒動水者有異因寒動水以致水飲沖肺者宜小青龍及真武湯血證咳嗽多是內動風火激水而上青龍真武等又其所忌醫者辨之

夫虛癆咳嗽原於火剋金水乘肺而切究其故則病皆在於胃胃為水穀之海化生津血血不足則火旺津不生則肺燥水氣不化則飲邪上干治胃火宜白虎湯加生地百合五味子或玉女煎治胃痰宜滾痰丸指迷茯苓丸輕者用豁痰丸治胃中水飲宜二陳湯加蘇子白芥子防己枳殼杏仁生薑若水飲挾火者加柴胡黃芩當歸白芍

內經云五臟六腑皆有咳嗽而無不聚於胃關於肺上條分肺胃治已詳茲有一方可以統治肺胃者則莫如小柴胡湯肺火盛加麥冬心火盛加黃連當歸肝火盛加當歸胡黃連黃昏咳嗽為火浮於肺加五倍子五味子以斂之五更咳嗽為食積之火至寅時流入肺經加萊菔子痰凝氣滯者加栝蔞霜旋覆花杏仁桔梗射干川貝母水飲上衝者加葶藶子桑白皮細辛五味子有寒加乾薑雲茯苓若兼外感發熱惡寒鼻塞頭痛而咳嗽者宜小柴胡湯加荊芥紫蘇杏仁薄荷蓋小柴胡能通水津散鬱火升清降濁左宜右有加減合法則曲盡其妙

又有痰血作咳其證咳逆倚息而不能臥與水飲沖肺之證相似蓋人身氣道不可有塞滯內有瘀血則阻礙氣道不得升降是以壅而為咳氣壅即水壅氣即是水故也水壅即為痰飲痰飲為瘀血所阻則益衝犯肺經坐立則肺覆瘀血亦下墜其氣道尚無大礙故咳亦不甚臥則瘀血翻轉更為阻塞肺葉又張愈難斂戢是以倚息不得臥也若仍照水飲沖肺用葶藶大棗湯是得治飲之法而未得治瘀之法矣須知痰水之壅由瘀血使然但去瘀血則痰水自消宜代抵當丸加雲茯苓法半夏輕則用血府逐瘀湯加葶藶蘇子又有咳嗽側臥一邊翻身則咳益甚者諸書皆言側臥一邊乃失血咳嗽不治之證而不知仍是瘀血為病蓋瘀血偏著一邊以一邊氣道通一邊氣道塞氣道通之半邊可以側臥氣道塞之半邊側臥則更閉塞是以翻身則愈加咳逆也宜血府逐瘀湯加杏仁五味子主之側臥左邊者以左邊有瘀血故不得右臥也右臥則瘀血翻動益加壅塞宜加青皮鱉甲莪朮以去左邊之瘀血側臥右邊者以右邊有瘀血故不得左臥也宜加鬱金桑皮薑黃以去右邊之瘀血凡此瘀血咳嗽之證諸書少言及者朱丹溪略引其端亦未申明吾於臨證有悟不惜大聲疾呼者正欲起死人而肉白骨豈敢秘而不傳哉

又有沖氣咳逆者以衝脈起於血海循行而上麗於陽明血海受傷則衝脈氣逆上合陽明而為火逆燥咳之證麥門冬湯主之玉女煎亦治之二方皆從陽明以抑沖氣之顛使不逆也

又有沖氣挾肝經相火上乘肺金者其證目眩口苦嗆咳數十聲不止咳牽小腹作痛發熱頰赤宜四物湯合左金丸再加人尿豬膽汁牡蠣五味治之蓋血室為肝之所司衝脈起於血室故肝經之火得緣沖氣而上小柴胡湯加五味子青皮龍骨牡蠣丹皮地骨皮亦治之重者加胡黃連

衝脈本屬肝經然其標在陽明而其根則在於腎蓋衝脈起胞中而腎氣即寄在胞中腎中之氣上於肺而為呼吸亦借衝脈之路以上循入肺是以臍旁衝脈之穴謂之氣衝內經又明言沖為氣衝衝脈之與腎經交合者如是是以衝脈每挾腎中之虛火上逆而咳喘促咽乾兩顴發赤宜豬苓湯加五味子知母牛膝黃柏熟地龜板或麥味地黃湯以安之三才湯加鐵落以鎮之或大補陰丸合磁朱丸加五味以吸沖氣使歸於腎則不咳逆矣又有胞中之水內動沖氣挾水上逆而咳者其證上熱下寒龍雷火升面赤浮腫頭暈咽痛發熱心悸大便反滑腰痛遺溺桂苓甘草五味湯治之腎氣丸亦治之參看吐血咳血門更詳

咳嗽之病其標在肺其本在腎血家咳嗽尤多生於腎虛腎者氣之根也腎經陰虛則陽無所附氣不歸根故浮喘咳逆宜三才湯加五味子沉香陳修園用二加龍骨牡蠣湯加阿膠麥冬五味子其附子須少用只作引導耳余每用知柏地黃湯少加五味子肉桂以為報使常服都氣丸亦佳又有腎經陽虛不能化水腰痛便短氣喘咳逆者腎氣丸加五味治之更有腎水上泛脾土不制而為水飲咳嗽者乃屬五飲雜病非失血家應有之證自有各書可查茲不贅及

發熱

吐血家脈靜身涼不藥可愈以陰雖虧而陽猶不亢陰與陽尚得其和故易愈也或身有微熱皮毛似汗此為陽來求陰水來就血亦可自愈所謂發熱者與身有微熱不同

失血家陽氣鬱於血分之中則身熱鬱冒但頭汗出身熱者火閉於內而不得達於外故也但頭汗出者火性炎上外有所束則火不能四達故愈炎上而頭汗也治法宜解其鬱使遍身微汗則氣達於外而陽不乘陰熱止血亦治矣此如盛暑遏熱得汗而解小柴胡湯主之

又有瘀血發熱者瘀血在肌肉則翕翕發熱證象白虎口渴心煩肢體刺痛宜當歸補血湯合甲己化土湯加桃仁紅花柴胡防風知母石膏血府逐瘀湯亦治之瘀血在肌腠則寒熱往來以肌腠為半表半裡內陰外陽互相勝復也宜小柴胡湯加當歸白芍丹皮桃仁荊芥紅花治之桃奴散加黃芩柴胡亦治之瘀血在腑則血室主之證見日晡潮熱晝日明瞭暮則譫語以沖為血海其脈麗於陽明故有陽明燥熱之證桃仁承氣湯治之小柴胡湯加桃仁丹皮白芍亦治之瘀血在臟則肝主之以肝司血故也證見骨蒸癆熱手足心燒眼目青黑毛髮摧折世以為難治之證而不知熱血在肝臟使然宜柴胡清骨散加桃仁琥珀乾漆丹皮治之

以上所論皆屬血家發熱之實證也又有發熱之虛證分血虛水虛兩類另條如下

血虛者發熱汗出以血不配氣則氣盛而外泄也或夜則發熱以夜主血分故也或寅卯時即發熱以寅卯屬少陽肝血既虛則少陽之相火當寅卯旺時而發熱地骨皮散加柴胡青蒿胡黃連雲茯苓甘草治之又或胞中之火因血不足上合陽明燥氣日晡潮熱者犀角地黃湯治之

水虛者水為氣之所化水津不足則氣熱皮毛枯燥口咽生瘡遺精淋秘午後發熱大補陰丸以補水濟火或清燥救肺湯從肺胃以生水津水足以濡血則陽氣不亢燥熱自除五蒸湯亦統治之

復有陰虛於內陽浮於外而發熱者須大補其陰而復納其陽故產後發熱用四物湯加黑姜失血發熱亦可用之火重者再加芩連若腎陰不足真陽外浮發熱喘促者是為陰不戀陽陽不入陰宜從陰引陽用二加龍骨湯加五味子麥門冬阿膠或三才湯加鹽炒肉桂少許桑葉雲苓白芍冬蟲夏草山茱萸牛膝五味子知母沉香龜板此外又有食積發熱者手足心腹熱胸滿噦呃大便不調日晡及夜發煩宜枳殼厚朴大黃消去之則不壅熱矣勿謂虛人無實證也

厥冷

雜病四肢厥冷為脾腎陽虛不能達於四末四逆湯主之若失血之人而亦間有發厥者則多是熱邪內陷伏匿在裡外見假寒身如冷水目昏神暗脈伏不見或冷一陣反而發熱或厥數日反發熱數日其厥多熱少者是陽極似陰熱之至也厥少熱深者是伏熱猶得發泄熱尚淺也此即傷寒論厥陰篇所謂熱深厥亦深熱微厥亦微是矣蓋厥陰肝經內寄膽火病則火伏陰中而為厥火出陽分則反熱發熱固是火甚發厥則火伏於內而更盛矣先宜治其伏火使火得發轉厥為熱次乃更清其熱斯可愈耳若誤認為雜病發厥而用熱藥是促其命也其辨法雜病之厥吐利不止脈脫氣微有寒無熱伏火之厥則厥後微露熱形口不和便不溏小便不清心中疼熱煩躁不寧惡明喜暗渴欲得飲吐衄隨厥而發皆現真熱假寒之象先以清化湯合升降散攻其伏熱或當歸蘆薈丸攻之次以五蒸湯清之厥止熱不退者再用大補陰丸地黃湯以滋陰發厥之證又有寒閉於外而火不得發者用仲景四逆散加荊芥黃連枯芩審其陽陷於內而不出者白頭翁湯以清達之升陽散火湯以溫發之二方酌宜而行

血家發熱固多是真熱假寒然亦有真寒者去血太多氣隨血泄以致中氣虛而不旺元氣損而不足四肢厥冷不思飲食大便溏瀉此乃虛則生寒之證法宜溫補十全大補湯參附湯養榮湯隨宜用之

寒熱

發熱惡寒多是外感傷其榮衛傷榮則寒傷衛則熱平人治法須用麻桂發散失血皆陰血大虧不可再汗以耗其氣分之水液只可用小柴胡湯加荊芥防風紫蘇杏仁薄荷前胡葛根等以和散之免犯仲景血家忌汗之戒也若不關外感系本身榮衛不和發為寒熱似瘧非瘧者不可作瘧治之只用小柴胡或逍遙散和其榮衛而愈又有瘀血作寒熱者其身必有刺痛之處血府逐瘀湯治之此與雜病寒熱有異醫者須知

出汗

汗者氣分之水也血虛則氣熱故蒸發其水而出為汗但頭汗出身不得汗者乃陽氣內郁冒於下而為汗以小柴胡湯解其鬱則通身得汗而愈蒸蒸汗出者乃血虛氣盛沸溢為汗宜用白虎湯加當歸蒲黃蟬蛻治之手足濈濈汗出者以胃中或有瘀血食積四肢為中州之應火熱中結故應手足汗出也宜玉燭散加枳殼厚朴以攻之結去而汗自止矣睡中盜汗者睡則氣歸血分血不足則氣無所歸故氣泄而汗出宜當歸六黃湯治之或地骨皮散加棗仁知母茯苓五味子黃耆黃柏

以上所論皆失血家陰血內虛陽氣遏發之病亦有陰陽兩虛自汗盜汗者宜歸脾湯加麥冬五味子或當歸六黃湯加附子

又有大汗亡陽者在雜病亡陽則單屬陽虛失血家大汗亡陽則兼是陰虛陽無所附非大劑參附湯不能回陽繼用獨參湯養之而愈

此論血家出汗與雜證出汗有別參看汗血發熱門更詳

發渴

血虛則發渴有瘀血則發渴水虛亦發渴

血虛發渴者血為陰氣為陽血少則氣多陽亢無陰汁以濡之故欲飲水也法宜補血血足則氣不熱矣聖愈湯加天冬花粉治之或當歸補血湯加花粉苧麻根玉竹麥冬

瘀血發渴者以津液之生其根出於腎水水與血交會轉運皆在胞中胞中有瘀血則氣為血阻不得上升水津因不能隨氣上布但去下焦之瘀則水津上布而渴自止小柴胡加丹皮桃仁治之血府逐瘀湯亦治之挾熱蓄血者桃仁承氣湯治之夾寒瘀滯者溫經湯治之

水虛發渴者以肺胃之水津不足是以引水自救水津雖由水穀所化而其氣實發源於腎中腎中天癸之水至於胞中循氣衝隨呼吸而上於肺部肺金司之布達其氣是以水津四布口舌胃咽皆有津液而不渴也若腎中之水不足則不能升達上焦是以渴欲引水宜啟下焦之陰以滋津液地黃湯加人參麥冬訶子或左歸飲加兒茶人參玉竹三才湯加知母治之夫水津雖生於腎而實布於肺又有腎中之水津本足而肺金鬱滯不能散布以致水結為痰咽乾口渴宜小柴胡湯通上焦之滯使肺氣通調則水津四布矣又曰津液雖生於腎布於肺而實賴胃中水穀以滋其化源胃中燥結則津不生三一承氣湯治之胃中蘊熱則津不生玉泉散治之胃經肌熱則津液被灼人參白虎湯治之胃中虛熱則津不生麥冬養榮湯治之

上分三條皆失血多有之證與雜病消渴水停不化津氣不升者不同參看可也水停不化當用五苓真武等湯

心煩

煩者心不安也心為火臟化生血液轉賴血液以養其火故心字篆文即是倒火火降則心寧也失血家亡血過多心火失其滋養故多發煩火太甚者舌上黑苔夜不能寐黃連阿膠湯主之心中懊憹者以火不得宣故鬱而不樂也宜梔子豉湯加連翹桔梗大力生地遠志黃連草梢治之若火不甚而血太虛者心中了戾不得是為虛煩歸脾湯加硃砂麥冬炒梔子治之逍遙散加龍骨棗仁亦治之仲景酸棗仁湯

尤為治煩要藥若煩而兼躁手足妄動此為虛中夾實內有燥屎必見二便不調發熱口渴脈數有力等證在傷寒為承氣證在失血家須兼顧其虛宜玉燭散或用玉女煎加元明粉煩躁之極循衣摸床小便利者陰尚未盡猶可救一二小便不利死不治矣此與陰躁不同陰躁不煩而但躁且必現陰寒可據之證須細辨之

又有產後血虛心煩短氣者雖同是心煩然產血下行氣多虛脫其血之虛皆由於氣虛故心煩而必兼短氣宜歸脾湯當歸補血湯養榮湯等以補氣者生血而心煩自愈至吐血家則其氣上逆多是氣實血虛證見心煩尤血不養心之甚者也若再補其氣則氣益甚而血益虛心愈不得其安矣治宜補血清火硃砂安神丸治之須參看臥寐怔忡驚悸門

臥寐

(附夢寐)

臥者身著席頭就枕之謂也寐者神返舍息歸根之謂也不得臥寐之證雜病猶少失血家往往有之不得臥有二證一是胃病一是肺病

胃病不得臥者陰虛則邪並於陽煩躁不臥此與傷寒論陽明篇微熱喘冒不得臥者為胃有燥屎之義同三一承氣湯治之若無燥結但系煩熱者竹葉石膏湯白虎湯治之兼理血分則宜用玉燭散玉女煎又有胃中宿食脹悶不得臥者越鞠丸加山楂麥芽萊菔子蓋陽明主闔和其胃氣使得還其主闔之令斯能臥矣

肺病不得臥者肺為華蓋立則葉垂臥則葉張水飲沖肺面目浮腫咳逆倚息臥則肺葉舉而氣益上故咳而不得臥葶藶大棗瀉肺湯攻去其水則得臥矣或二陳湯加乾薑細辛五味子溫利水飲亦可若是火逆之氣挾痰上衝者則又宜水火兼瀉痰甚者消化丸主之火甚者滾痰丸主之平劑則宜二陳湯加柴胡栝蔞黃芩旋覆花杏仁薑汁竹瀝保和湯亦治之若無痰飲但是火氣上衝者其人晝日不咳臥則咳逆氣不得息乃肺痿葉焦臥則肺葉翹舉氣隨上衝咳嗆不已宜清燥救肺湯加生地黃栝蔞根百合五味子以斂之再加鐘乳石以鎮降之且肺之津生於腎中如腎水不能上濟上焦沖氣逆上咳不得臥者當從腎治之六味丸加參麥散再加牛膝以引氣下行加磁石以吸金氣使歸於根

不寐之證有二一是心病一是肝病

心病不寐者心藏神血虛火妄動則神不安煩而不寐仲景黃連阿膠湯主之陰虛痰擾神不安者豬苓湯治之一清火一利水蓋以心神不安非痰即火余每用硃砂安神丸加茯苓琥珀或用天王補心丹

肝病不寐者肝藏魂人寤則魂遊於目寐則魂返於肝若陽浮於外魂不入肝則不寐其證並不煩躁清睡而不得寐宜斂其陽魂使入於肝二加龍骨湯加五味子棗仁阿膠治之又或肝經有痰擾其魂而不得寐者溫膽湯加棗仁治之肝經有火多夢難寐者酸棗仁湯治之或滑氏補肝散去獨活加巴戟四物湯加法夏棗仁冬蟲夏草龍骨夜合皮亦佳

又按魂雖藏於肝於晝遊於目目在面部乃肺胃之所司肺胃之氣擾而不靜亦能格魂於外使不得返也宜生地黃百合麥冬知母枳殼五味子白芍甘草棗仁天花粉茯苓治之人參清肺湯亦治之又有虛悸恐怖不寐之證仁熟散治之思慮終夜不寐者歸脾湯加五味治之須參看怔忡煩悸門

又有昏沉多睡之證在雜病為邪入陰分在失血虛癆乃血脫之後元氣不支是以昏睡如汗出氣喘危急之候也參附湯救之寤屬陽故不寤為陽虛人參養榮湯亦治之若身體沉重倦怠嗜臥者乃脾經有濕平胃散加豬苓澤瀉治之六君子湯加防己薏苡仁補中益氣湯亦治之此論多睡多是陽虛然亦有膽經火甚而多昏睡者龍膽瀉肝湯治之

夢乃魂魄役物恍有所見之故也魂為病則夢女子花草神仙歡喜之事酸棗仁湯治之魄為病則夢驚怪鬼物爭鬥之事人參清肺湯加琥珀治之夢中所見即是魂魄魂善魄惡故魂夢多善魄夢多惡然魂魄之所主者神也故安神為治夢要訣益氣安神湯治之又有癆蟲生夢照癆蟲法治之又有夢而遺精詳遺精門

再按睡而惡明喜暗者火邪也側臥不得轉身者少陽之樞機不利也側臥一邊者詳咳嗽門

喘息

人不喘息則氣平靜血何由隨之吐出哉故失血家未有不喘息者有實喘有虛喘實喘之證有二一是鬱閉一是奔迫鬱閉者氣不達於外而壅鬱於內也失血家陽來乘陰此證為多傷寒喘息者用麻桂發之血家忌汗又忌升發以動其血與傷寒開鬱閉之法不同宜小柴胡湯加杏仁以轉樞外達使腠理通榮衛和斯達氣於外不壅於內而為喘矣如果有外感閉束不得不疏解者宜香蘇飲加杏仁枯芩甘草或千金麥門冬湯借麻黃以解外而兼用清裡之藥不致過汗亡陰乃為調劑得宜奔迫者上氣喘息由於氣盛於下而逆於上失血家火盛逼血往往其氣粗賁宜大瀉其火火平則氣平用厚朴枳殼大黃使地道通氣下瀉則不上逆矣若內有瘀血氣道阻塞不得升降而喘者亦宜上三味加當歸白芍桃仁丹皮治之若是痰氣阻塞者清化丸主之若小便閉者下竅塞故上竅壅也宜五淋散加防己杏仁桑白皮葶藶子

虛喘亦有二證一是肺虛一是腎虛肺虛作喘者以肺居上焦制節五臟開竅於鼻以通外氣以斂內氣血虛則火盛津傷肺葉痿而不下垂故氣不得降喘息鼻張甚則鼻敞若無關闌乃肺痿之重證也生津補肺宜清燥救肺湯兼治鬱火痰滯者宜保和湯或太平丸吾謂肺葉下墜宜兼用鎮斂之法三才湯合生脈散再加百合五倍子白芨花粉杏仁川貝母鐘乳石治之又有喘息由於鼻窒不通者以肺中之火鬱閉鼻管故氣並於口而為喘也太平丸加麝香即是上通鼻竅之妙藥與傷寒鼻塞有異毋誤治也

腎虛喘息者以氣之根原於腎失血家火甚水枯不能化氣是以氣短而喘咳逆喘息頰赤咽乾宜大補陰丸加牛膝五味以潛降之若是陰虛陽無所附氣不歸根者地黃湯合生脈散加磁石牛膝沉香以滋納之若小水不化兼腰痛者乃是腎中之陽不能化氣宜腎氣丸治之參附湯加五味茯苓亦可

上系肺腎分治之法如欲兼而治之即從諸方化裁可也此外如蘇子降氣湯四磨湯皆肺腎兼治但未能照顧血證用者須知加減

又曰中宮虛則氣少人參主之中宮實則氣粗大黃主之

呃噦

久病聞呃為胃絕須審脈證斷之不得但據呃逆遂斷其死也失血家氣不順利多有呃逆新病形實者為伏熱攻發火性炎上氣逆而呃清熱導氣宜三物湯或柴胡梅連散加枳殼檳榔若膈間有痰閉滯者宜滾痰丸指迷茯苓丸又有瘀血阻滯而發呃者必見刺痛逆滿之證大柴胡湯加桃仁丹皮蘇木治之血府逐瘀湯亦治之若久病發呃形虛氣弱者為胃中空虛客氣動膈所謂客即痰火氣也治痰氣宜旋覆代赭石湯或二陳湯加丁香枳殼治火氣宜玉女煎加旋覆花赭石柿蒂或用梅連散加柿蒂枳殼五味子俗治呃逆但用丁香柿蒂丁香性溫降痰柿蒂性寒清火二物騎牆之見故多不效須分寒熱用之噦者吐氣也血家氣盛此證最多其治法與呃逆同惟有傷食胃中壅塞而發噦者宜越鞠丸加旋覆花枳殼萊菔子

以上皆治胃之法而心氣不舒亦有發呃噦者常見人有抑鬱心氣不暢則胸中喉間常如有物哽塞時發噦呃不得快利治法當清其心調其氣宜二陳湯加黃連連翹牛蒡子桔梗栝蔞霜當歸川貝母治之余詳痰飲門

痰飲

痰飲之證已詳於咳血咯血咳嗽諸條茲因失血諸人無不兼痰飲者故更言之不憚煩複

痰飲者水之所聚也人身飲食之水由口入由膀胱出肺氣布散之脾氣滲利之腎氣蒸化之是以瀉而不留也此水不留則無飲邪矣人身津液之水生於腎中寄居胞室隨氣而上布於肺經是為津液津液散布則不凝結而為痰矣

上焦血虛火盛則煉結津液凝聚成痰肺為之枯咳逆發熱稠黏滯塞此由血虛不能養心則心火亢甚剋制肺金津液不得散布因凝結而為痰也豁痰丸治之二陳湯加黃連黃芩柴胡栝蔞霜亦治之玉女煎加茯苓白前旋覆花或保和丸以滋肺胃為燥土燥氣甚則津結為痰指迷茯苓丸主之頑痰壅塞者滾痰丸治之

痰黏喉中哽塞不下者名梅核氣證仲景用七氣湯理氣除痰血家病此多兼鬱火宜指迷茯苓丸加甘草桔梗紫蘇香附旋覆花薄荷射干栝蔞霜牛蒡余按咽中乃少陰脈所繞心經火甚往往結聚成痰發為梅核宜甘桔湯加射干山梔子茯神連翹薄荷再用半夏一大枚切片醋煮三沸去半夏入麝香少許沖前藥服又衝脈亦挾咽中若是沖氣上逆壅於咽中而為梅核必見頰赤氣喘等證審其挾水飲而上者桂苓甘草五味湯治之審其挾痰火而上者豬苓湯加梅粉栝蔞霜旋覆花治之

夫痰為津液所凝而津液之生原於腎下焦血虛氣熱津液不升火沸為痰豬苓湯地黃湯加川貝母五味子麥冬旋覆花款冬花海蛤粉牛膝白前龍骨牡蠣黃柏知母等藥

飲由水氣停蓄其責在於膀胱若膀胱之水因寒上泛胸腹漉漉有聲喉中潮響咳嗽哮吼等此為土不治水肺受其憊通用二陳湯治之六君子湯真武湯小青龍湯治之

按失血之人由於陰虛火旺少病寒飲者即或咳吐涎水審其脈滑數心煩熱者仍是火盛水溢火逆之至是以水逆之甚也其治法清火瀉水兼而行之宜葶藶大棗瀉肺湯消化丸及二陳湯加芩連柴胡白前根參看咳嗽諸條乃詳

痞滿

(積聚 癥瘕)

心下為陽明之部分乃心火宣布其化之地君火之氣化血下行隨衝脈以藏於肝即從心下而起腎水之陽化氣上行隨衝脈以交於肺由肺散布以達肌膚亦從心下而出蓋此地為陽明中土乃水火血氣上下往來之都會也火降血下氣升水布則此地廓然設若火不降則血不下而滯於此矣設若氣不布則水不散而結於此矣觀傷寒論治心下痞滿之證用瀉心湯以瀉火用十棗湯以瀉水甘草瀉心湯生薑瀉心湯水火兼瀉五苓散解水結柴胡湯解火結可知此地須水升火降斯為既濟之形設上火下水阻於中宮遂成天地否象故名曰痞血家火浮於上與水不交往往見痞滿之象審系火氣不得下降者瀉心湯治之或加生附子以開其痞審系膀胱水中之陽逆於心下不得外出者以小柴胡湯轉其樞機而水火皆通達矣如水火交結輕者為結胸小陷胸湯主之重者為陷胸大陷胸湯治之若單是水氣結聚者二陳湯枳朮丸治之今醫但知停食痞滿而不知痞滿之證不一而足此外尚有胸痹等證皆未論列茲所論者乃失血家間有之證也凡遇以上諸證再能酌加當歸地黃川芎赤芍丹皮等以照顧血證斯為面面俱到

又有積聚之證或橫亙心下或盤踞腹中此非凝痰即是里血通以化滯丸主之凝痰用清茶送下里血用醋酒送下無論臍上臍下左右兼治又凡在臍下多是血積抵當丸治之

又有癥瘕見於臍下或見或沒為瘕常見不沒為癥癥宜腸下逐瘀湯抵當丸瘕宜橘核丸

按痞滿者胸膈間病積聚者大腹之病癥瘕者下焦之病統以真人化鐵湯加吳萸治之統以逍遙散和之另詳瘀血門

腫脹

腫脹者水病也氣病也失血家往往水腫氣腫抑又何哉蓋以血之與氣水之與火互相倚伏是二是一吾於水火血氣論及調經去痰諸條已言之茲復不憚煩勞曰氣即水也血中有氣即有水故肌肉中有汗口鼻中有津胞中有水是水與血原並行不悖失血家其血既病則亦累及於水水蓄胞中則為尿結水淫脾胃則為脹滿水浸皮膚則為水腫治法皮膚水腫者宜從肺治之以肺主皮毛故也肺為水之上原肺氣行則水行宜瀉白散加杏仁桔梗紫蘇茯苓五皮飲亦治之大腹脹滿者宜從脾治之補土利水則水行而土敦胃苓湯主之六君子湯加苡仁防己亦主之胞中水結小腹脹滿者五苓散治之豬苓湯亦治之諸水又皆腎之所主腎氣化則上下內外之水俱化宜六味地黃丸

以上所舉之方皆平劑也醫者又須審別陰陽隨加寒熱之品乃能奏效審其口渴溺赤喜涼脈數者為陽水則知柏芩連山梔石膏天冬麥冬可加入審其口和溺清喜熱脈濡為陰水則桂附乾薑吳萸細辛可加入失血家陽水居多陰水最少醫者須臨時細審

又有瘀血流注亦發腫脹者乃血變成水之證此如女子胞水之變血男子胞血之變精瘡科血積之變膿也血既變水即從水治之宜照上所舉諸方分寒熱加減再加琥珀三七當歸川芎桃奴蒲黃以兼理其血斯水與血源流俱治矣古稱婦人錯經而腫者為水化為血名曰水分經水閉絕而腫者為血化為水名曰血分其實治法總宜從水治之方證加減舉不外此也觀於婦人水分血分之說則知血家所以多腫脹者亦是水分血分之病也此與雜證水腫有別勿妄用舟車丸及消水聖愈湯等另詳血臌門

怔忡

俗名心跳心為火臟無血以養之則火氣衝動是以心跳安神丸清之歸脾湯加麥冬五味子以補之凡思慮過度及失血家去血過多者乃有此虛證否則多挾痰瘀宜細辨之

心中有痰者痰入心中阻其心氣是以心跳動不安宜指迷茯苓丸加遠志菖蒲黃連川貝母棗仁當歸治之硃砂安神丸加龍骨遠志金箔牛黃麝香治之

又有胃火強梁上攻於心而跳躍者其心下如築牆然聽之有聲以手按其心下復有氣來抵拒此為心下有動氣治宜大瀉心胃之火火平則氣平也瀉心湯主之或玉女煎加枳殼厚朴代赭石旋覆花以降之再加鬱金莪朮以攻之使血氣火三者皆平自不強梁矣

驚悸

悸者懼怯之謂心為君火君火宣明則不憂不懼何悸之有心火不足則氣虛而悸血不養心則神浮而悸仲景建中湯治心氣虛悸炙甘草湯治心血不足而悸今則以養榮湯代建中以歸脾湯代炙甘草一治氣虛一治血虛又有飲邪上干水氣凌心火畏水克而悸者苓桂朮甘湯治之失血家多是氣血虛悸水氣凌心者絕少又曰正虛者邪必湊之凡是怔忡驚悸健忘恍惚一切多是痰火沃心擾其神明所致統用金箔鎮心丸主之

驚者猝然恐惕之謂肝與膽連司相火君火虛則悸相火虛則驚蓋人之膽壯則不驚膽氣不壯故發驚惕桂枝龍骨牡蠣甘草湯治之恐畏不敢獨臥者虛之甚也仁熟散治之又凡膽經有痰則膽火上越此膽氣不得內守所以驚也溫膽湯加龍骨牛黃棗仁琥珀柴胡白芍治之復有陽明火盛惡聞人聲聞木音則驚者此內經所謂氣並於陽故發驚狂者也乃肝膽木火脾土法宜大瀉陽明之火大柴胡湯治之當歸蘆薈丸亦治之血家病驚多是陽明火盛病虛驚者亦復不少用以上諸方須兼顧血證以盡其化裁勿執桂甘龍牡等湯而不知宜忌也

健忘

健忘者適然而忘其事盡心力思量不來凡所言行往往不知首尾病主心脾二經蓋心之官則思脾之官亦主思此由思慮過多心血耗散而神不守舍脾氣衰憊而意不強二者皆令人猝然忘事也治法必先養其心血理其脾氣以凝神定志之劑補之亦當處以幽閒之地使絕其思慮則日漸以安也歸脾湯主之若心經火旺者是火邪擾其心神治宜清火寧心天王補心丹治之亦有痰沉留於心包沃塞心竅以致精神恍惚凡事多不記憶者宜溫膽湯合金箔鎮心丸治之硃砂安神丸加龍骨遠志菖蒲茯神炒黃丹亦治之失血家心脾血虛每易動痰生火健忘之證尤多又凡心有瘀血亦令健忘內經所謂血在下如狂血在上喜忘是也夫人之所以不忘者神清故也神為何物即心中數點血液湛然朗潤故能照物以為明血在上則濁蔽而不明矣凡失血家猝得健忘者每有瘀血血府逐瘀湯加鬱金菖蒲或硃砂安神丸加桃仁丹皮鬱金遠志

恍惚

(癲狂 見鬼)

大病傷寒之後欲食不食欲臥不臥欲行不行精神恍惚若有鬼神附其體中者名曰百合病謂百脈一宗合致其病肺主百脈肺魄不寧故病如此諸多恍惚未盡名狀必見溺赤脈數之證乃肺金受克之驗也仲景用生地百合滑石治之此專言雜病餘邪為患者也失血家陰脈受傷凡是恍惚不寧皆百合病之類總宜清金定魄為主清燥救肺湯加百合茯神琥珀滑石生地金箔治之地魄湯亦治之或瓊玉膏加龍骨羚羊角百合或人參清肺湯加百合滑石

大凡夜夢不寧者魂不安也魂為陽夜則魂藏而不用魂不能藏故夜夢不寧寤時恍惚者魄不安也魄為陰寤時而陰氣不足故恍惚不定治魂以肝為主治魄以肺為主二者對勘自明然恍惚驚悸惑亂怔忡癲狂皆是神不清明之證人身有魂魄而所以主是魂魄者則神也故凡諸證總以安神為主安神丸金箔鎮心丸治之

語言錯亂為癲多由喪心失魄痰迷心竅所致統以金箔鎮心丸治之怒罵飛走為狂由於火邪逼迫心神迷亂四肢躁擾滾痰丸治之

見鬼者癲狂之類也陽明病胃有燥屎則目中見鬼宜三一承氣湯下之失血家瘀血在內亦譫語見鬼以其同為實邪故俱能擾目之明也桃仁承氣湯治之

暈痛

傷寒雜病頭暈痛者風寒也血家暈痛則多是痰火誤用發散藥鮮不增劇

痰氣上攻頭目沉重昏花兀兀欲吐首如裹物右手脈實陰雨增痛是痰候也二陳湯加防風川芎黃芩薄荷細辛石膏治之病重者消化丹治之

火逆暈痛者煩渴引飲見火增劇掉頭更痛口苦嗌乾溺赤便閉左手脈數是火症也大柴胡湯治之當歸蘆薈丸亦治之輕則小柴胡湯加菊花

以上所論皆暈痛之實證又有暈痛之虛證須分暈與痛之兩門而後施治有別也肝虛則頭暈內經云諸風掉眩皆屬於肝肝血不足則生風風主動故掉眩失血之人血虛生風者多逍遙散加川芎青葙子夏枯草治之或但滋肝臟以為息風之本左歸飲加牛膝巴戟天杭菊花細辛枸杞腎虛則頭痛內經所謂頭痛巔疾下虛上實過在少陰是也六味地黃丸加細辛蔥白麝香治之若是腎厥頭痛乃腎中濁陰上逆於頭上實下虛手足厥冷宜腎氣丸加細辛蔥白此證之痛連齒入腦與尋常微痛者不同血家頭痛似此者少宜用六味丸者多

又曰頭暈痛雖是兩病失血之人往往兼見二證由於血虛則風動而眩火動而暈吾謂不分暈痛亦不分治肝治腎總以四物湯加元參枸杞肉蓯蓉玉竹天麻細辛知母黃柏山茱萸牛膝

眼目

(目黃 出火 見鬼 昏花 目珠紅)

眼為肝竅又陽明脈絡所繞故其為病皆肝胃兩經之咎

眼珠黃者在胃經屬濕熱甚則通身皆黃小便必然不利宜五苓散加茵陳梔子秦皮黃柏知母治之在肝經是瘀熱仲景云衄家目黃者衄未止是血中有熱故也凡是血熱者其目多黃四物湯加柴胡黃芩丹皮蘇木茵陳紅花治之目珠紅亦是瘀血治與上同

目中出火者一是胃火亢甚必兼口渴身熱等證犀角地黃湯加石膏天花粉金銀花枳殼治之一是肝火外越必兼口苦耳鳴等證當歸蘆薈丸治之目中見鬼者一是胃有燥屎目神昏花三一承氣湯治之一是肝經血室蓄有瘀熱夜則譫語大柴胡湯加桃仁牡丹皮治之

目運者肝之風火也觀羊角風可悟宜小柴胡湯加當歸白芍防風菊花治之眼花者腎之陰虛瞳神屬腎客熱犯之時見黑花或成五色宜地黃湯加枸杞硃砂磁石肉蓯蓉石決明元參知母細辛治之

又有陽虛血大吐後目光散大不能見者必小便多也宜腎氣丸

以上所舉皆血家間有之病其餘目疾非血家兼有者不贅

耳病

陳修園曰腎開竅於耳而腎脈卻不上頭腎與心交假道於心腑小腸之脈以入耳中名曰聽宮為司聽之神所居其形如珠皮膜包裹真水若真水破而耳立聾有為大聲所震而聾者皮膜破也或聾或不聾者心腎不交也宜磁朱丸以交心腎有先耳鳴而後聾者腎虛不能閉藏陰氣窒塞於陽竅也宜六味丸去丹皮加磁石五味龜板令陰氣自盛於本宮不觸於陽竅而愈若外感暴聾總不外少陽一經足少陽膽脈繞耳輪手少陽三焦脈入於耳邪氣壅塞聽宮為其所掩宜逍遙散去白朮加黃芩半夏生薑竹黃羚羊角玉竹治之風火交煽宜防風通聖散肝火熾甚宜當歸蘆薈丸尺脈弱者宜桂附地黃丸尺脈數者宜大補陰丸俱加磁石菖蒲肉蓯蓉神而明之存乎其人非筆楮所能盡

按上陳修園說最明但又有久病之人以及產婦中宮大虛不能堵塞肝腎之氣以致虛火上衝而發耳鳴者雖系膽與腎中之火卻要填補脾胃以堵塞之歸脾湯加柴胡山梔子魚鰾蓮子五味治之四君子湯加蓮米芡實薏苡仁黃精白芍淮山藥亦治之

口舌

五臟六腑皆秉氣於胃五臟六腑之氣亦皆發見於胃口者胃之門戶故五臟六腑之氣皆見於此口苦是膽熱小柴胡湯加黃連治之口甘是脾熱甲己化土湯加天花粉茵陳蒿炒梔子茯苓枳殼厚朴黃芩石膏治之口酸是濕熱觀炎天羹肉過夜則酸便知酸是濕熱所化葛根黃連黃芩湯加防己茵陳木通滑石花粉雲苓治之或蒼朮黃柏黃連吳茱萸亦治之口咸是脾濕潤下作咸脾不化水故咸也二陳湯加旋覆花藿香白芍檀香吳茱萸治之胃苓湯亦治之或六味地黃湯加旋覆花牛膝白前根從腎中化水納之下行以隔治之口淡是胃虛六君子湯隨寒熱加減治之口澀是風熱通聖散去芒硝大黃治之口麻是血虛聖愈湯加薄荷治之口臭是食積之火平胃散加山楂神麯麥芽黃芩石膏治之口中糜爛是膀胱遺熱於小腸熱氣不得下泄故糜及於口導赤散加天花粉天門冬麥門冬金銀花燈心車前子梔子治之喉腥是肺火痰滯瀉白散合甘桔湯再加射干馬兜鈴黃芩杏仁川貝母天冬麥冬百合栝蔞霜治之總而論之口乃胃之門戶總以治胃為主宜分舌熱用甘露飲平胃散加減治之

舌為心之苗而居口中臟腑之氣發見於口者多著於舌故即舌苔可以診知臟腑諸病傷寒邪在表者舌無苔在半表半裡者舌乃有苔入里則苔結矣故凡有苔皆系內證苔白為濕熱小柴胡湯加花粉石膏滑石木通治之苔黃為燥熱犀角地黃湯加知母石膏天花粉大黃枳殼治之黑苔芒刺為實熱大承氣湯治之若苔黑而舌滑潤者乃水極似火真寒假熱之證四逆湯加豬膽汁人尿蔥白治之血家虛火又宜地黃湯加肉桂牛膝五味子龍骨以引導之

又凡舌腫舌裂痛瘡等證均是心脾火毒瀉心湯治之大清涼散亦治之若舌根木強或舌短縮者皆是少陰經風邪內動陰火上騰之候地黃飲子加羚羊角治之

上所論口舌諸證血家間亦有之要宜以血證為主參以上各法斯為本末兼權之術

咽喉

咽喉為肺之關胃之門少陰心脈之所絡肝經衝脈之所夾凡此四經皆血之所司也故失血家往往有咽痛之證凡咽痛而聲不清利者為肺火肺主氣氣管中痛故聲不清利甘桔湯加馬兜鈴黃芩杏仁川貝母黃連麥冬百合薄荷治之凡咽痛而飲食不利者胃火也胃上口為食管食管痛故飲食不利白虎湯加金銀花大黃桔梗枳殼治之咽喉作痛而上氣頰赤者肝經衝脈逆上之火也宜玉女煎加旋覆花射干再用鹽炒安桂少許以引火下行喉中塞腫及潰爛皆為少陰心經之火宜瀉心湯加山豆根牛蒡子桔梗甘草薄荷細辛膽南星牛黃治之腫塞者外用人爪甲雞內金急性子全蠍合巴豆炒過去巴豆再加火硝硼砂冰片膽礬青黛黃連枯礬吹上吐痰血即愈潰爛者外用雄黃黃連珍珠桑螵蛸寒水石牛黃硼砂麝香吹之又有梅核證在痰飲門參看

再按血家咽痛多是肺胃虛火及衝脈火逆吾於咳嗽諸條言之甚詳癆蟲蝕咽見聲音門宜參匯

聲音

失血家初病失音多是風火聲音者肺之所主肺金清朗則聲音顯明失血家肺金陰虛為火所克肺竅不通鼻塞聲閉若系外感閉其氣者宜小柴胡湯加杏仁桔梗荊芥薄荷治之若是肺中實熱壅遏其竅而聲音閉者人參瀉肺湯治之又有津液乾枯肺痿葉焦聲音嘶小者乃失血之虛弱證人參清肺湯清燥救肺湯治之常用白蜜川貝母人參胡桃百合蒸服又有癆蟲居於肺間齧壞肺臟金蝕不鳴喉中癢咳喘熱難已此為癆瘵難治之證宜百部人參明雄獺爪白芨百合蠶砂麝香桔梗甘草獺肝鰻魚骨治之又凡癆瘵而咽喉破爛者均在不治總宜上方外用珍珠人參牛黃明雄吹之

夫聲音者氣所從出也氣根於腎故聲音之出實由腎生氣不歸元則咳愈甚氣愈乏而聲愈干宜以都氣丸主之加人參沉香訶子腎氣丸亦治之

腹痛

血家腹痛多是瘀血另詳瘀血門然亦有氣痛者以失血之人氣先不和是以血不平而吐衄但血家氣痛與雜病氣痛有別雜病氣痛則痛之甚血家氣痛不甚但覺胸腹之中不得和暢有鬱滯結聚之形宜逍遙散加薑黃香附子檳榔天台烏藥治之再參瘀血痞滿門更詳

痹痛

身體不仁四肢疼痛今名痛風古曰痹證虛人感受外風客於脈分則為血痹仲景用黃耆五物湯以桂枝入血分行風最效失血家血脈既虛往往感受外風發為痹痛或遊走不定或滯著一處宜黃耆五物湯重加當歸丹皮紅花如血虛火旺之人風中兼火外見痹證內見便短脈數口渴等證則不宜桂枝之辛溫宜四物湯加防風柴胡黃芩丹皮血通秦艽續斷羚羊角桑寄生玉竹麥冬治之血虛生風往往而然當歸紅花荊芥酒水煎服瘀血竄走四肢亦發疼痛證似血痹惟瘀血之痛多如錐刺脈不浮不拘急此略不同另詳瘀血門

又有周痹腳氣痰濕走注者皆系雜證此不具論

痿廢

痿者足廢不能行之謂分五痿治之心氣熱則脈痿筋縱而不任地天王補心丹加丹皮治之肝氣熱為筋痿則筋急而攣四物湯加羚羊角續斷山茱萸黃柏地骨皮治之脾氣熱為肉痿胃干而渴肌肉不仁四物湯加人參山藥黃芩黃柏澤瀉雲苓治之腎氣熱則骨痿腰脊不舉地黃湯及大補陰丸治之肺氣熱則津痿不能灌溉於足疲乏不行清燥救肺湯治之以上治法雖分五臟而總系陰虛熱灼筋骨不用之所致欲熱之退莫如滋陰欲陰之生莫如獨取陽明陽明者五臟六腑之海主潤宗筋宗筋主束骨而利機關陽明虛則宗筋縱帶脈不引故足痿不用也宜瓊玉膏加玉竹煅石膏石斛花粉珍珠竹茹治之玉女煎加犀角亦治之然痿廢之原雖在於胃而其病之發見則在於筋骨凡虎骨龜板鹿筋豬脊髓牛骨髓狗脊骨碎補牛膝苡仁枸杞子菟絲子續斷皆可加入以為嚮導

痿證與腳氣有異切不可誤用風藥

遺精

世謂上吐血下遺精其病不治謂其上逆下竭立見消耗也然病此者但未沉久猶可圖治蓋遺精失血雖是兩病其實一而已矣精者腎中陽氣所化乃天一所生之癸水也女子十四則癸水至於胞中而衝任兩脈即通將心火所化之血轉輸入胞與癸水交合水從血化是為月信男子十六則癸水亦至於胞中而衝任兩脈亦輸血入胞與癸水合血從水化是謂之精胞者精之舍即血之室也吐衄者是胞中血分之病遺精者是胞中水分之病血與水上下內外皆相濟而行吾已言之屢矣故病血者未嘗不病水病水者亦未嘗不病血也是以吐血多兼痰飲血亦變水腫淋秘亦有下鮮血者以血與水原相倚伏耳精者水之所化遺精者水病也而又吐衄是血亦病也先吐血而後遺精是血病累及於水先遺精而後吐血是水病累及於血治法無論先後總以治肝為主胞宮乃肝之所司精與血皆藏於此治血者必治胞治精者亦必治胞胞為肝所司故皆以治肝為主肝寄相火氣主疏泄火熾氣盛則上吐血而下遺精地骨皮散加柴胡胡黃連知母黃柏牡蠣龍骨茯苓蒲黃血餘治之丹梔逍遙散加阿膠龍骨牡蠣蒲黃以平之吐血甚而遺精輕者以治吐血為主生地黃散加金櫻子牡蠣治之遺精甚而吐血輕者以遺精為主地黃湯加血餘龍骨牡蠣治之

仲景治遺精有用天雄附子法腎氣不納心火不下交於腎有用肉桂法皆陽虛之證也若失血家則多是火遺即心腎不交亦是水不濟火其為夢遺十之八九蓋肝經火旺則魂不內守恍惚有見亦有無夢而遺仍屬相火之甚者火甚則神不清是以昏沉迷悶不覺精之走失比較有夢而遺者其火更甚毋得誤認為陽虛之證也大補陰丸加生棗仁牡蠣龍骨茯神治之若氣不攝精者其人必見虛寒之狀不徒以有夢無夢為別也

淋濁

淋者小便短數淋瀝不通之謂也單病此者自有諸書可考血家病此特其兼見者耳然二便為消息之門戶若一閉塞則上中焦不得消息故傷寒論有言急下者有言當利其小便者有言有小便則生無小便死者無一不吃緊於此此水病也水與血相為倚伏吾已言之屢屢單病血不病水者易愈以水調則其血雖病猶有水以濡之也若病血而又累及於水則上而喘咳外而腫熱下而淋濁均不能免水病則無以濡血而血證亦因以難愈矣吾於尿血腫咳諸條已詳言之可以參看

血家病淋多是肺痿肺主制節下調水道肺則津液不流氣不得下而制節不達於州都是以小便不利宜生地百合天花粉知母杏仁桑白皮滑石桔梗豬苓阿膠甘草梢治之

血家血虛火旺心遺熱於小腸不能泌別清濁則小便赤短淋瀝導赤飲加炒梔子車前子黃連白芍燈心

脾土不化亦能壅濕使小水不利五苓散治之濕中挾熱者去桂尖加茵陳蒿防己黃柏炒梔子

前陰屬肝肝火怒動莖中不利甚則割痛或兼血淋宜龍膽瀉肝湯加肉蓯蓉或地黃湯加肉蓯蓉黃柏車前子治之若血淋則加地榆蒲黃

腎為水臟膀胱為水府腎中陰虛水源枯竭則小便不化知柏地黃湯少加肉桂以反佐之若是陽虛不能化水者金匱腎氣丸治之

以上分別臟腑施治即三焦為決瀆之義也陳修園用五淋散統治三焦吾謂不如分別中下而又各區臟腑以施治尤為精細

濁者小水不清或白或黃或青或赤此如暑天洪水泥潦之類乃濕熱為之也濕甚用胃苓湯加黃芩黃連黃柏白朮治之熱甚用茵陳蒿梔子黃柏秦皮木通車前子防己甘草梢治之

又有敗精為濁者或由思淫不遂或由淫而精停宜萆薢分清飲加鹿角屑桑螵蛸白芍肉蓯蓉治之

又有中氣虛弱小便滴在地上即變色者宜六君子歸脾湯治之

便閉

二便皆脾胃之出路小便是清道屬氣大腸是濁道屬血失血家血虛便燥尤其應得四物湯加麻仁主之血燥者加桃仁川軍氣燥者加杏仁枳殼風燥者加皂角白芷防風火燥者宜加枳殼厚朴大黃芒硝

大腸乃胃之關門胃為燥土若胃有燥屎而不下者其責不在大腸而在胃其證口渴手足潮熱或發譫語三一承氣湯下之或四物湯加麻仁枳殼厚朴大黃以滋降之

又小便數而不禁大便反閉者名為脾約謂脾津下泄無以潤腸故也仲景用脾約丸治之丹溪謂宜清肺燥肺清則小水有制而脾得灌溉宜用清燥救肺湯治之

腎開竅於二陰腎虛陰不足無以潤腸者宜左歸飲加黑芝麻肉蓯蓉治之

肺與大腸相表裡肺遺熱於大腸則便結肺津不潤則便結肺氣不降則便結肺遺熱者人參瀉肺湯治之肺津不潤者清燥救肺湯治之肺氣不降者清燥救肺湯合四磨湯再重加杏仁或少加葶藶子治之與便血條合看自明

此外又有瘀血閉結之證或失血之後血積未去或跌打損傷內有瘀血停積不行大便閉結或時通利仍不多下所下之糞又帶黑色腹中時時刺痛口渴發熱脈帶澀象宜用桃仁承氣湯治之或失笑散加杏仁桃仁當歸白芍

瀉泄

失血虛癆最忌泄瀉以脾胃敗壞不能任藥且少納穀胃氣將絕故也雜病泄瀉用參朮姜苓應手取效此則薑朮補胃轉傷其陰下咽之後立見喘熱竟成枯骨矣然使用滋陰之藥則脾已瀉泄益陰則愈動其瀉勢必土崩不救矣病至此者吾莫如之何也已擬用黃土湯作調停之計效否不敢必也

以上所論乃虛極胃將絕之瀉也如非胃氣將絕之瀉便當按證治之毋得語斷其死以恐駭病人濕瀉者如水傾下腸鳴身重其腹不痛胃苓湯主之

風泄者大便不聚或帶清血八珍湯加粉葛根丹皮防風白芷

寒泄者腹中切痛雷鳴鴨溏下利清白色附子理中湯主之六君子湯加姜附亦治之

暑泄者煩渴尿赤暴瀉如水越鞠丸加竹茹粉葛根連翹車前子牛蒡子白芍黃連扁豆枳殼厚朴生薑藿香

飧泄者米穀不化香砂六君子治之此與暴注完穀為肺氣迫下者不同暴注則水與谷食入即下為熱迫三一承氣湯

食積泄者瀉後痛減臭如抱壞雞子噫氣作酸失血虛人停食作瀉者尤多宜逍遙散或小柴胡湯加山楂神麯麥芽萊菔子治之越鞠丸平胃散皆治之

又有泄血泄痢者另詳便血門

又有腎泄五更作泄一名晨泄乃色欲過度足冷氣虛所致宜四君子湯加熟地黃枸杞子菟絲子巴戟天杜仲破故紙肉豆蔻五味子山茱萸治之豬腎一枚加故紙小茴香青鹽燒服亦可

飲食

水穀入胃其濁者為渣滓下出幽門達大小腸而為糞以出於穀道其清者倏然而化依脾氣而上升於肺其至清而至精者由肺而灌溉乎四體為汗液津唾助血脈益氣力為生生不息之運用也其清中之濁者下入膀胱而為溺此虞天民醫學正傳所論其言水穀消化之道甚明故全錄之凡食不化者責之於脾六君子湯主之水不化者責之於肺二陳湯加防己桑皮桔梗木通治之消渴者肺火也甘露飲加花粉治之消穀者胃火也白虎湯加黃連人參枳殼厚朴生地黃治之飲一溲二為下消腎虛也腎氣丸主之食入即吐為火逆瀉心湯加生薑竹瀝治之但用水漱口而不欲飲者多是經脈中有瘀血宜四物湯加紅花血通乾漆冰片蔥白桃仁治之食入良久翻胃吐出或不化而飧泄者為脾不磨食六君子湯加肉豆蔻破故紙吳茱萸五味子治之

夫人之所以能化食思食者全賴胃中之津液吾於總論已詳言之有津液則能化食能納食無津液則食停不化觀停食病食入反吐糞如羊屎可知無津液則食不能化之故矣觀噤口痢咽乾津竭食不得下可知無津液則食不能納之故矣痢證噤口者另詳便血門膈食不化以及血虛津枯不思飲食者宜用左歸飲加天花粉人參玉竹黨參蓮米白芍芝麻治之

一凡平人內傷飲食多是中寒洞泄治宜理中湯平胃散以溫燥之若失血之人內傷飲食則反多壅實生熱之證往往手足潮熱口乾氣逆衝脈作咳若用溫燥之藥不惟飲食不化且更加壅熱矣用小柴胡湯加枳殼厚朴大黃輕則加萊菔子麥芽越鞠丸加減亦治之

感冒

血家最忌感冒以陰血受傷不可發汗故也然血家又易感冒以人身衛外之氣生於太陽膀胱而散布於肺血家肺陰不足壯火食氣不能散達於外故衛氣虛索易召外邪偶有感冒即為頭痛寒熱身痛等證若照常人治法而用麻桂羌獨愈傷肺津肺氣益束而不能達不惟涸血分之陰愈以助氣分之邪矣治惟和解一法為能補正祛邪宜先生其津使津足而火不食氣則肺氣能達於皮毛而衛氣充矣次宜疏理其氣使血分和則不留邪為患而外邪自解矣宜小柴胡湯加杏仁荊芥防風紫蘇主之口渴加花粉去半夏身痛加粉葛根內動痰火者再加茯苓旋覆花內動寒水者另用蘇子降氣湯治之

外感風寒客於肺中外證已退久咳不愈者失血家往往有之宜千金麥門冬湯其麻黃搗茸蜜炙變峻為緩以搜陳寒寒客肺中久則變而為熱故用此方或小柴胡加蘇子薄荷細辛亦與麥門冬湯彷彿感冒甚重傳變為熱者宜照傷寒法治之清熱攻裡可以任量惟失血家不得輕用吐法戒之

失血之人有狀似感冒而實非感冒者由於肺痿氣虛時時灑淅惡寒鼻塞流清涕乃金被火克內壅外閉衛氣不布之故只宜清養肺金毋得妄用發散以張火焰也太平丸補散兼行以治之千金麥門冬湯小柴胡湯皆宜小柴胡湯通上焦之津液以調和榮衛尤平穩而神奇

痙掣

(拘急)

痙者角弓反張掣者手足抽扯拘急者頭勾足局肘膝相構傷寒中風凡遇此等分三面治之失血家亦宜分三面施治而用藥略有不同眉列如下

角弓反張者太陽經病也無汗用葛根湯有汗用桂枝加葛根湯血家病此多是血燥生風筋灼而攣麻桂皆其所忌前方不中與也宜四物湯加葛根防風荊芥獨活羚羊角桑寄生續斷杏仁治之

手足抽掣口目斜引者少陽經病也傷寒中風用大秦艽湯此方風藥雖多尚兼滋補血家病此亦可借用再加阿膠羚羊角人參天花粉以柔潤熄風則與血家更宜而前拘急屬陽明經傷寒中風得此者三一承氣湯治之血家得此為陽明津液大虛筋為之縮法宜大生津液玉女煎加天花粉玉竹葛根竹茹人參麥門冬白芍枳殼治之

又曰肝主筋肝病則驚駭筋攣今且不必縷分總以治肝為主四物湯加羚羊角酸棗仁木瓜荊芥黃芩治之

此乃血家發痙之治法非通治諸痙之法讀者須知

暑疫

暑者濕熱合氣之謂也熱蒸則濕動濕鬱則熱遏濕熱合化是為暑氣月令所謂土潤溽暑此之謂矣熱甚則心煩口渴脈數溺赤濕甚則泄痢腫滿喘急閉悶病狀不一總系熱濕二氣而已血家陰虛濕熱之邪尤易感受宜統以大清涼飲治之濕甚者再加防己雖不能盡暑之治法然本此方以推廣之可以得變通之妙

又有陰暑實非暑也乃夏月伏陰內動之寒症毋循名而失實疫者四時不正惡戾臭穢之氣觸人為病病氣又能傳染是名曰疫沉冬則無夏秋常有其氣觸人皆從口鼻而入內伏臟腑之中發作則壯熱頭痛變瘧動痢狂躁腫急不一其形雖有外證不得發表但解其里則表氣自和清溫敗毒飲加酒大黃治之血家陰虛疫邪易發故並言之另有瘟疫專書詳明者多宜細查閱此第舉其大意耳

食復

失血家胃氣清和津液自生火自降痰自順而病亦自愈矣若傷飲食則中宮壅滯氣與火不得順利上衝於肺則為咳嗽外蒸肌肉則發熱內鬱於心則為煩由是血不得寧因之復發名為食復宜甲己化土湯加枳殼厚朴炒梔子麥芽為主咳者加紫菀麥冬五味子杏仁發熱者加石膏知母心煩者加黃連當歸腹痛者加酒大黃已動血者加桃仁蘇木或用逍遙散照上加減法亦調和胃氣善方小柴胡湯亦可仲景治食復言有宿食者皆主芍藥大黃義取二物力能推蕩蓋宿食不去不獨阻新食之進且傷氣壅邪轉生諸疾故主大黃以速去之以免傷其正氣勝查麴之功千萬醫者須知此理臨證庶有膽識夫失血之人所以易於停食者多是胃中有熱貪多飲食既食之後脾津枯少不能糜爛消化是以易於停食宜四君子湯加黃精山藥玉竹天花粉麥芽白芍生地黃枸杞子當歸麥冬山楂萊菔汁煎服此等治法但讀東垣脾胃論者斷不能知

勞復

(怒復)

靜則氣平而生陰動則氣躁而生陽煩熱喘咳隨之而作失血病因勞動而復發者十之五六亟宜調息瞑目以收斂浮動之氣使陰生陽秘而血乃不復動矣人參固本湯加蒲黃蘇木治之煩熱甚者宜用地骨皮散加炒梔子蒲黃喘咳甚者宜人參清肺湯治之或三才湯加五味子云茯苓沉香甘草清燥救肺湯亦治之血復止後多飲獨參湯熟睡以息之

怒復者怒氣傷肝相火暴發而血因奮興當歸蘆薈丸以瀉之龍膽瀉肝湯以清之丹梔逍遙散以和之小柴胡湯加牡蠣青皮以抑之血潮不止者瀉心湯加當歸白芍沉香香附子降真香以止之十灰散用香附子檳榔童便醋調服以止之去血過多則陰愈傷陽愈亢怒氣愈不能平宜當歸人參沉香香附子生地黃五味子以大補之少與之食以消息之

總之失血之人戒勞更能戒怒醫學考辨有戒怒詩云病家誤戒忿怒忿怒無非些小故血隨氣上不循經猶如輕車就熟路吾臨血證多矣每有十劑之功敗於一怒病家自誤醫士徒勞堪發一嘆

時復

時復者謂血家春夏得病至次年春夏復發秋冬得病至次年秋冬其病復發值其時而仍病故曰時復夫人身五臟六腑與天之氣運呼吸相通原是一體故天之陰陽能構人之疾病其實非天病人也乃人身氣血先有偏盛故感天氣之偏盛而病遂作焉

血家病得於春者乃肝經血虛火旺春木之氣內通於肝肝經感木氣而風動火發故值春時舊病復作其已發吐血者宜地骨皮飲加蒲黃黃芩龍膽草杏仁柴胡荊芥醋炒大黃治之尚未發作者須服五味逍遙散加牡蠣阿膠龍骨香附子五味子或用左歸飲加阿膠龜板牡蠣五味子以滋養之使肝腎陰足則火伏而不動矣凡冬日春時得血病者均宜用此法以養肝腎使陽氣封謐而不泄斯病不發矣又凡肝經火動者必先有熱蒸口苦魂夢不寧諸證柴胡清骨散亦治之

失血之病得於夏者乃心經火旺次逢夏月復發宜瀉心湯加丹皮蒲黃生地黃木通甘草梢降香牛膝其未發時若見煩熱即宜預服生地黃散以遏止之或天王補心丹以養之又按夏月暑盛病多發於陽明以陽明主燥熱暑熱相合故多屬陽明病在陽明者口渴身熱煩躁便閉惡聞人聲脈勢洪大以此為辨其吐出之血亦必甚多宜犀角地黃湯加葛根金銀花知母蒲黃大黃枳殼若尚未動血初覺發熱口渴者玉女煎加蟬蛻秦皮茵陳枳殼或先服甘露飲以養胃陰免動燥氣

秋乃金令肺氣主之凡失血家至秋時皮毛收斂未能秘密往往外合風氣內壅熱邪發咳動血尤為容易病家醫家皆須善為調理庶可補天再造也若是秋時得病是病本得於肺次逢秋月本臟不潤復發痿燥而咳血者清燥救肺湯加生地蒲黃治之人參清肺湯加紫菀當歸蒲黃亦可葛可久太平丸既滋肺陰兼清風痰尤治肺良方若肺氣鬱而不布衛陽不外達津液不下降皮毛灑淅寒熱作咳者宜小柴胡加荊芥防風桔梗杏仁蒲黃蘇木栝蔞根麥冬桑皮陳皮枇杷葉治之風寒客於肺中久咳不止者宜千金麥門冬湯其麻黃搗茸炙過以搜陳寒或重用太平丸重加薄荷亦和散之法

冬令屬水腎氣主之此時陰氣堅凝則陽氣潛藏龍雷不作若陰氣不足則陽氣不潛況此時陽氣皆入於內人身陰虛者既多內熱加以陽氣入內兩熱相合致失冬令寒熱之象此與冬行夏令無異是以火迫血動而復發也治法宜滋腎陰泄內熱使其陰凝陽秘覆成為大冬之令斯病愈矣已動血者玉女煎加蒲黃丹皮蘇木繼服大補陰丸六味丸以收功乘其未發先用麥味地黃湯滋之火之不藏如三冬不雪臘月鳴雷潛納陽氣皆可加龍骨牡蠣吾於衝脈言之甚詳須參看

凡物有根者逢時必發失血何根瘀血即其根也故凡復發者其中多伏瘀血以及遇節氣遇陰雨而即蒸熱發動者均是瘀血為病宜血府逐瘀湯加乾漆桃奴治之或用仲景大黃䗪蟲丸少少與之此理須知方不為血證所瞞

房勞復

血之運行聽命於氣氣乃先天腎水之中一點生陽靜而復動化生精血若以房勞傷其精血則水虛而火發氣動而血升烏有病之不發乎宜都氣丸加麥冬龜鹿膠治之火盛者大補陰丸加鹿膠桑螵蛸治之或加味虎潛丸脾腎兼治或三才湯加桑螵蛸秋石海粉黃柏紫梢花治之失血之人以養息為第一若不忌房勞是自促命期於醫何咎

附抱兒癆論

世謂婦人有胎復得咳嗽發熱骨蒸或吐血或夢交名為抱兒癆其胎不能孕滿十月或七八月或五六月胎便萎墮兒不長成其每坐產之後不得滿月定然廢命古書不見名論俗醫又無治法世皆以死證目之而死者果相接踵良可哀也夫婦人懷孕其氣血既結養胞胎又加以病再耗其氣血一身之氣血無多那堪兩件消耗是以其胎不能長養而母被胎困又受病侵雙斧伐枯樹不死何待顧其受命之重誠如所云而果得治法何難起死回生哉吾妻病此親手調治竟得保全始知抱兒癆之所以不起者失治之咎耳夫婦人血和然後有子血病於是胎病治之之法總視其證有時以安胎為主胎安則母自安有時以治病為主病去則胎自固據其見證照病用藥自無不愈者也大旨此病世皆謂為極虛之證而不知此病多是實邪何以言之蓋人身除腸胃中皆不可有物塞礙是以針砭刺穴停住片時即能堵塞其氣況胎乃塊然一大物塞於下部則氣實而喘氣逆而嘔氣盛而為火皆以其壅塞故也夫人之懷孕不啻藏珍而胎之病人有如積塊是以懷孕之脈沉分搏指亦與下焦積塊之脈相似第積塊攻而通之則實邪去而人安胎則無攻通之法是以不便施治然有逆實之證亦須消息以補兼攻斯不至留病為患蓋必擺脫一切拘禁而後可救皆不能救之死證內經云有故無殞也則知不拘禁例一意治病為安胎最上之法故抱兒癆吐血逆滿不須顧胎直宜涼血泄瘀丹皮桃仁所以不忌瘀血既去則不壅熱去舊生新胎反得新血之養若氣逆火甚非尋常杏仁枳殼枯芩等藥所能治者酒炒大黃亦間可用又凡此病皆胎氣壅於下部反而上熏肺金直當其氣故治抱兒癆以保養肺金為第一要法清燥救肺湯紫菀散主之痰凝氣阻咳逆不休者豁痰丸治之水飲沖肺肺脹咳嗽不得臥息者葶藶大棗瀉肺湯主之桔梗寧肺湯補瀉兼行保和湯多補少瀉皆宜酌用此病發於胞中其本在下清理肺金不過治標之法耳然胎在下部既不能攻治其本則不得不重治其標保助肺金以敵病氣雖病氣上熏亦無礙也且肺為華蓋位雖居上而通調水道下輸膀胱又主制節下達大腸肺調則大腸不滯氣得從大腸而泄則胎雖阻之而上熏之勢亦稍殺矣肺調則小水通利氣得從小水而泄則胞中之氣亦得從小水泄下蓋膀胱者胞之室膀胱暢則胞氣可借之得舒而上熏之勢亦少殺矣若大便燥結者急宜用清燥救肺湯加火麻仁白芍肉蓯蓉枳殼厚朴當歸治之若小便不利者急宜用清燥救肺湯加草梢生地木通防己知母桑皮治之且小便出膀胱屬太陽經主皮毛大便出大腸屬陽明經主肌肉二經調達則肌肉皮毛之氣皆清理而不滯自不發寒蒸熱矣第皮毛肌肉之屬氣分者既可以免而腠理之熱屬血分者並不關於二經人身腠理之氣乃三焦所司三焦屬相火內寄於肝膽而下藏於胞室今胞室既為胎所佔則相火上壅而為嘔吐失血者往往而然相火之氣循經外達壅於腠理則生寒熱甚則骨蒸推原其故以胞室為胎所佔相火不得任意遊行是以壅遏此時不能奪去其胎只得清泄胞中之氣使相火有所泄斯不與大壅耳宜四物湯加黃柏知母赤茯苓澤瀉山萸肉甘草梢肉蓯蓉此是治胞室以滋相火之本也外用小柴胡湯以和其腠理蒸熱之甚者可用清骨散以瀉之此是治少陽以清相火之標也是時胞宮不便重治只合多清少陽以重治其標即不全愈而亦殺其病氣矣如欲胞室腠理面面兼治則宜四物湯合柴胡清骨散治之夫抱兒癆之病根雖在胞而其受病則在於肺惟其肺金津虛無以轉輸於下是以胞中之水皆得泛上而為病無論咳熱諸證總宜大滋其肺使肺津得調肺氣得降則胞中之水火雖欲上逆而亦不為害救肺湯紫菀散太平丸保和湯人參清肺湯阿膠瀉白散可常服之第胞宮之水火上逆則病見肺而水火之實又實根於腎中胞宮之相火腎中之陽也胞宮之陰水天癸之水也須極力滋補其腎使水化則不為痰陰足則不動火此為正本清源之治腎中陰虛而火動者則水結為痰為咳為腫為淋閉骨蒸地黃湯加杏仁五味子麥冬桑皮黃柏知母以清之腎中陽虛不化水者則水停為飲為咳為腫為淋閉清穀不化宜地黃湯加故紙杜仲艾葉附片臺烏藥沉香木通以溫其陽若腎中痰火上逆之至喘咳不止胎亦上逼照上用六味地黃湯加龍骨牡蠣鐘乳石牛膝半夏五味子麥門冬川貝母治之此墜降之藥各書俱云墮胎然無病之胎固忌此等今既有腎氣逆上之病高者抑之有病受墜而下之乃適當其胎之正位胎反其位而不上逼何墮之有至於氣逆之極發動吐血嘔咳呃噦諸般上逆之證宜降氣者枳殼厚朴葶藶子檳榔任量而施宜降火者酒大黃胡黃連知母黃柏龍膽草隨宜取用亦所不妨況乎胎中吐血多因素有瘀血阻滯胎氣兩不相容是以動血欲去瘀血凡桃仁丹皮五靈脂紅花延胡索等皆宜用之若徒守拘禁與養癰成患無異醫者果能破除俗見而參透其所以然於治抱兒癆何難起死回生哉

又曰用藥雖不必徒守拘禁然亦須審病中病而止勿毫無顧忌而不知輕重也慎之

產母之所以系胎者帶脈也帶脈解則胎墜矣若見腰痛之證則早用當歸白朮熟地淮山藥杜仲故紙山萸肉龜膠黃柏黃耆知母菟絲子甘枸杞續斷雲茯苓治之其餘帶脈治法詳經血產血門產母既病抱兒癆困憊之極胎不能保則亦無須存胎但以安保產母為急歸芎湯加人參糯米苧根阿膠聽其安可也墮亦可也胎既下後但照正產按法治之去瘀生新自無不愈

再按抱兒癆產前已大虛耗一旦產後必見危險之證較之尋常正產更宜預防一汗出不止獨參湯救之浮熱脈大者加附子以引陽入陰此雖胎前常病火燥而至是陽氣欲脫不得仍照火燥治法四物湯加炮姜亦是從陰引陽之法皆可審用一喘促為氣脫之候參附湯加五味沉香治之一血崩為血脫之候歸脾湯加血餘灰棕灰海螵蛸魚膠治之亦有怒動肝火而血崩者歸脾湯加柴胡梔子治之此三危證正產有之病抱兒癆者在所必有醫家病家皆宜預防

夫胎前屬實熱產後屬虛寒平人大抵然也至於病抱兒癆者胎前之病無一非熱至於產後則不盡虛寒蓋胎前已病陰虛而產後去血過多其陰愈虛發熱發咳尤屬痿燥之極若徒守產後宜溫補之說鮮不促命宜左歸飲加阿膠天花粉百部人參麥門冬玉竹五味子治之骨蒸咳逆者團魚丸治之陰虛火動挾水飲而上乾者四物湯合二陳湯再加柴胡黃芩薑汁竹瀝竺黃膽南星金箔牛黃治之其餘雜證均照產科治法自無不愈茲所論者乃抱兒癆產後之治法與正產略異然亦第舉其端尚待醫士擴而充之

一凡治抱兒癆必先熟吾書中經血胎血產血諸門而於各女科又參酌庶克有濟

一凡抱兒癆須在初病時即行調治治或未愈而用藥不錯庶幾產後可以治愈如不知治法則產後必亡醫家病家兩宜慎之

以上所論抱兒癆治法已具大略而內中又或加外感則雖照血家感冒之法加減治之或加內傷則雖照血證飲食諸法加減治之或添怒氣而病增則宜照怒復條內所用諸藥治之或加房勞而病劇則宜照房勞復條內所用諸藥治之法外有法難以筆傳

卷七

仲景瀉心湯

大黃(酒炒二錢) 黃連(三錢) 黃芩(四錢)

心為君火化生血液是血即火之魄火即血之魂火升故血升火降即血降也知血生於火火主於心則知瀉心即是瀉火瀉火即是止血得力大黃一味逆折而下兼能破瘀逐陳使不為患此味今人多不敢用不知氣逆血升得此猛降之藥以損陽和陰真聖藥也且非徒下胃中之氣而已即外而經脈肌膚凡屬氣逆於血分之中者大黃之性亦無不達蓋其氣最盛凡人身氣血凝聚彼皆能以其藥氣克而治之使氣之逆者不敢不順今人不敢用往往留邪為患惜哉方名瀉心乃仲景探源之治能從此悟得血生於心心即是火之義於血證思過半矣

十灰散

大薊 小薊 茅根 棕皮 側柏 大黃 丹皮 荷葉 茜草 梔子(各等分)

上藥燒存性為末鋪地出火氣童便酒水隨引黑為水之色紅見黑即止水勝火之義也故燒灰取黑得力全在山梔之清大黃之降火清氣降而血自寧余藥皆行血之品只借以嚮導耳吹鼻止衄刃傷止血皆可用之

獨參湯

人參(二兩)

濃煎細嚥熟睡取養胃之陰安護其氣氣不脫則血不奔矣世以黨參代之並認為陽藥不知人參柔潤甘寒乃滋養中宮津液之藥人之真氣生於腎中全賴水陰含之出納於肺又賴水津以濡之故腎中水陰足則氣足而呼吸細肺中之水津足則氣足而喘息平人參滋補中宮之津液上布於肺下輸於腎故肺腎之氣得所補益世人不知氣為水之所化而以屬陽妄指參為陽藥幸陳修園力辨其誣而修園謂壯火食氣參瀉壯火故補氣其說猶有隔膜尚未識氣即是水之理吾於總論言之甚詳須知氣即是水而人參之真面乃見

甘草乾薑湯

甘草(三錢炙) 乾薑(二錢炮) 五味子(一錢)

甘草炙過純於補中乾薑變黑兼能止血二藥辛甘合化扶陽氣以四達血自運行而不滯矣惟五味收斂肺氣使不上逆以止氣者止血凡陽虛脾不攝血者應手取效但血系陰汁血虧即是陰虧剛燥之劑往往忌用必審其脈證果系虛寒者始可投此方

四物湯

當歸(四錢) 生地(四錢) 川芎(二錢) 白芍(三錢)

柯韻伯曰心生血肝藏血故凡生血者則究之於心調血者當求之於肝也是方乃肝經調血之專劑非心經生血之主方也當歸和血川芎活血芍藥斂血地黃補血四物具生長收藏之用故能使榮氣安行經邃若血虛加參耆血結加桃仁紅花血閉加大黃芒硝血寒加桂附血熱加芩連欲行血去芍欲止血去芎隨宜加減則不拘於四物矣如遇血崩血暈等證四物不能驟補而反助其滑脫又當補氣生血助陽生陰長之理蓋此方能補有形之血於平時不能生無形之氣於倉卒能調陰中之血而不能培真陰之本韻伯此論雖有不足於四物然謂四物為肝經調血之專劑則深知四物之長者矣蓋肝主藏血衝任血海均屬於肝故調血者舍四物不能為功

白虎湯

石膏(一兩) 知母(五錢) 甘草(二錢) 粳米(一撮)

四藥甘寒生胃陰清胃火陽明燥熱得此如金飈夕起暑酷全消故以秋金白虎名湯乃仲景傷寒陽明之正方借治血症脈洪大發熱口渴者尤有捷效

佛手散(即歸芎湯)

當歸(五錢) 川芎(三錢)

酒水各半煎服辛以行氣溫以行血有汁能生血二味為活血行血之要藥

失笑散

蒲黃(三錢) 五靈脂(五錢)

蒲生水中花香行水水即氣也水行則氣行氣止則血止故蒲黃能止刀傷之血靈脂氣味溫行以行血二者合用大能行血也

大柴胡湯

柴胡(三錢) 半夏(三錢) 白芍(三錢) 黃芩(三錢) 枳殼(二錢) 大黃(錢半) 生薑(三錢) 大棗(三枚)

黃芩一味清表裡之火薑棗柴胡使邪從表解半夏白芍枳殼大黃使邪從里解乃表裡兩解之劑而用里藥較多後之雙解散通聖散皆從此套出借治血症或加表藥或加血藥可以隨宜致用

逍遙散(加丹梔名丹梔逍遙散)

柴胡(三錢) 當歸(四錢) 白芍(三錢) 白朮(三錢) 雲苓(三錢) 甘草(錢半) 薄荷(一錢) 煨姜(三錢) 丹皮(三錢) 梔子(二錢)

此治肝經血虛火旺鬱鬱不樂方用白朮茯苓助土德以升木當歸白芍益榮血以養肝薄荷解熱甘草緩中柴姜升發木鬱則達之遂其曲直之性故名之曰逍遙如火甚血不和者加丹皮山梔清理心包心包主火與血為肝之子為火之母治心包之血即是治肝之血瀉心包之火即是瀉肝之火以子母同氣故也

當歸蘆薈湯

當歸(一兩) 膽草(一兩) 蘆薈(五錢) 青黛(五錢) 梔子(一兩) 黃連(一兩) 黃柏(一兩) 黃芩(一兩) 大黃(五錢) 木香(二錢半) 麝香(五分)

舊用神麯糊丸薑湯送下借治血病用酒丸童便下尤佳人身惟肝火最橫每挾諸經之火相持為害方用青黛蘆薈膽草直折本經之火芩連梔柏大黃分瀉各經之火火盛則氣實故以二香以行氣火盛則血虛故君當歸以補血治肝火決裂者惟此方最有力量莫嫌其多瀉少補也

地黃湯

熟地(一兩) 山藥(五錢) 山萸肉(五錢) 茯苓(三錢) 丹皮(三錢) 澤瀉(三錢)

陳修園謂人之既生以後天生先天全賴中宮輸精及腎而後腎得補益謂此方非補腎正藥然腎經水虛火旺者實不可離方取熟地以滋腎水而又恐肝木盜水之氣故用山萸以養肝之陰補子正以實母也再用山藥補脾土啟水津以給腎用丹皮清心胞瀉火邪以安腎庶幾腎中之水得以充足特慮有形之水質不化則無形之水津亦不能生尤妙茯苓澤瀉化氣利水以瀉為補雖非生水之正藥而實滋水之要藥

花蕊石散

花蕊石(煅為末每服三錢)

男用酒調服女用醋水服瘀血化水而下按此藥獨得一氣之偏神於化血他藥行血皆能傷氣此獨能使血自化而氣不傷真去瘀妙品

側柏葉湯

側柏葉(三錢) 炮姜(錢半) 艾葉(三錢) 馬通(二兩)

熱氣藏伏於陰分逼血妄行不止用姜艾宣發其熱使行陽分則陰分之血無所逼而守其經矣柏葉屬金抑之使降馬為火畜同氣相求導之使下則餘燼之瘀一概蠲去此為熱伏陰分從治之法乃久吐不止一切寒溫補瀉藥幾用盡因變一法以從治之凡遇熱症用之須慎若系寒凝血滯者則無不宜馬通汁即馬糞泡水無馬通以童便代之

人參瀉肺湯

人參(三錢) 黃芩(三錢) 梔子(三錢) 枳殼(二錢) 甘草(一錢) 連翹(一錢) 杏仁(三錢) 桔梗(二錢) 桑皮(三錢) 大黃(一錢酒炒) 薄荷(一錢)

葶藶大棗瀉肺湯是瀉肺中之水此方是瀉肺中之火肺體屬金不自生火皆由心火克之胃火熏之也故用梔子連翹以瀉心火黃芩大黃以瀉胃火肺為火鬱則皮毛灑淅用薄荷以發之肺金不清則水道不調用桑皮以泄之火盛即是氣盛用枳桔杏仁以利之而人參甘草又補土生金以主持之補瀉兼行調停盡善實從葶藶大棗湯套出變瀉水為瀉火之法凡上焦血滯痰凝因火所致者均可隨證加減

甲己化土湯

白芍(五錢) 甘草(三錢)

楊西山失血大法以此為主方而極贊其妙其實芍藥入肝歸芎桃仁善去舊血以生新血佐黑姜炙草引三味入於肺肝生血利氣為產後之聖藥各書多改炙草為益母草不知益母乃涼血利水之藥此方取其化血即能生血如益母草焉有生血之功與方名相左吾以為治紅痢尿血或可用之若此方斷不可用

牛膝散

牛膝(三錢) 川芎(錢半) 蒲黃(三錢) 丹皮(三錢) 桂心(三錢) 當歸(四錢)

當歸川芎蒲黃丹皮四藥和血桂枝辛溫以行之牛膝下走以引之用治下焦瘀血溫通經脈無不應驗方義亦淺而易見

桃仁承氣湯

桃仁(五錢) 大黃(二錢) 芒硝(三錢) 桂枝(二錢)

桂枝稟肝經木火之氣肝氣亢者見之即熾肝氣結者遇之即行故血證有宜有忌此方取其辛散合硝黃桃仁直入下焦破利結血瘀血去路不外二便硝黃引從大便出而桂枝兼化小水此又是一層意義

小調經湯

當歸(三錢) 赤芍(三錢) 沒藥(二錢) 琥珀(二錢) 桂枝(二錢) 細辛(五分) 麝香(少許)

當歸補血赤芍行血樹脂似人之血沒藥為樹脂所結故能治結血琥珀乃樹脂所化故能化死血四藥專治瘀血亦云備矣而又恐不能內行外達也故領以辛桂麝香使藥性無所不到而內外上下自無伏留之瘀血所以不循經常者多是瘀血阻滯去瘀即是調經

小柴胡湯

柴胡(八錢川產為真) 黃芩(三錢) 半夏(三錢) 大棗(三枚) 人參(二錢) 甘草(一錢) 生薑(二錢)

此方乃達表和里升清降濁之活劑人身之表腠理實營衛之樞機人身之裡三焦實臟腑之總管惟少陽內主三焦外主腠理論少陽之體則為相火之氣根於膽腑論少陽之用則為清陽之氣寄在胃中方取參棗甘草以培養其胃而用黃芩半夏降其濁火柴胡生薑升其清陽是以其氣和暢而腠理三焦罔不調治其有太陽之氣陷於胸前而不出者亦用此方以能清裡和中升達其氣則氣不結而外解矣有肺經鬱火大小便不利亦用此者以其宣通上焦則津液不結自能下行肝經鬱火而亦用此以能引肝氣使之上達則木不郁且其中兼有清降之品故餘火自除矣其治熱入血室諸病則尤有深義人身之血乃中焦受氣取汁變化而赤即隨陽明所屬衝任兩脈以下藏於肝此方非肝膽臟腑中之藥乃從胃中清達肝膽之氣者也胃為生血之主治胃中是治血海之上源血為肝之所司肝氣既得清達則血分之郁自解是正治法即是隔治法其靈妙有如此者

犀角地黃湯

犀角(錢半) 生地(五錢) 白芍(三錢) 丹皮(三錢)

犀牛土屬而秉水精地黃土色而含水質二物皆得水土之氣能滋胃陰清胃火乃治胃經血熱之正藥然君火之主在心故用丹皮以清心相火所寄在肝故用白芍以平肝使君相二火不湊集於胃則胃自清而血安

甘露飲

天門冬(三錢) 麥門冬(三錢) 生地黃(三錢) 熟地黃(三錢) 黃芩(三錢) 枳殼(一錢) 石斛(三錢) 茵陳(三錢) 甘草(一錢) 枇杷葉(二片去毛)

陳修園曰胃為燥土喜潤而惡燥喜降而惡升故用二地二冬石斛甘草潤以補之枇杷枳殼降以順之若用連柏之苦則增其燥若用耆朮之補則慮其升即有濕熱用一味黃芩以折之一味茵陳以滲之足矣蓋以陽明之治重在養津液方中地冬等藥即豬苓湯用阿膠以育陰意也茵陳芩枳即豬苓湯用滑澤以除垢意也

清燥救肺湯

人參(一錢) 甘草(一錢) 黑芝麻(一錢) 石膏(二錢煅) 阿膠(一錢) 杏仁(一錢去皮尖) 麥冬(二錢) 枇杷葉(炙一片) 冬桑葉(三錢)

喻嘉言曰諸氣膹郁之屬於肺者屬於肺之燥也而古今治氣鬱之方用辛香行氣絕無一方治肺之燥者諸嘔喘痿之屬於上亦屬於肺之燥也而古今治法以痿嘔屬胃經以喘屬肺是則嘔與痿屬之中下而惟喘屬上矣所以亦無一方及於肺之燥也即喘之屬於肺者非行氣即泄氣間有一二用潤劑又不得肯綮今擬此方名清燥救肺大約以胃為主胃土為肺金之母也其天冬知母能清金滋水以苦寒而不用至苦寒降火之藥尤在所忌蓋肺金自至於燥所存陰氣不過一線倘更以苦寒下其氣傷其胃尚有生理乎誠仿此增損以救肺燥變生諸證庶克有濟

保和湯

甘草(二錢) 阿膠(三錢) 百合(三錢) 知母(三錢) 貝母(三錢) 五味子(一錢) 天冬(三錢) 麥冬(三錢) 桔梗(三錢) 薄荷(一錢) 飴糖(三錢) 薏苡仁(三錢) 馬兜鈴(二錢)

肺經之津足則痰火不生而氣衝和若津不足則痰凝火鬱痿咳交作而氣失其和矣方用飴糖甘草阿膠補胃以滋肺津復加清火祛痰斂浮解鬱之品凡以保護肺金使不失其和而已葛可久此方雖不及救肺湯之清純然彼以滋干為主此以清火降痰為主各方用意不同無相詆訾

麥門冬湯

麥冬(二兩) 半夏(六錢) 人參(四錢) 甘草(四錢) 粳米(一盞) 大棗(十二枚)

參米甘棗四味大建中氣大生津液胃津上輸於肺肺清而火自平肺調而氣自順然未逆未上之火氣此固足以安之而已逆已上之火氣又不可任其遲留也故君麥冬以清火佐半夏以利氣火氣降則津液生津液生而火氣自降又並行而不悖也用治燥痰咳嗽最為對症以其潤利肺胃故亦治隔食又有沖氣上逆挾痰血而干肺者皆能治之蓋衝脈起於胞中下通肝腎實則麗於陽明以輸陽明之血下入胞中陽明之氣順則沖氣亦順胞中之血與水皆返其宅而不上逆矣此方與小柴胡合看更明小柴胡是從胃中引沖氣上行使火不下郁之法此方是從胃中降沖氣下行使火不上干之法或去粳米加蜜更滋潤

四磨湯

人參 烏藥 檳榔 沉香(各等分)

上藥磨水煎服治上氣喘急取人參滋肺以補母之氣取沉香入腎以納氣之根而後以檳榔烏藥從而治之瀉實補虛洵為調納逆氣之妙法蓋肺為陽而所以納氣下行者全賴陰津故用人參以生津腎為陰而所以化氣上行者全賴真陽故用沉香以固陽為沉其水故能直納水中之陽也

桂苓五味甘草湯

桂枝尖(三錢) 雲茯苓(四錢) 炙甘草(二錢) 五味子(一錢)

此治腎中水氣騰溢陰火上衝面赤咽痛咳逆諸病桂苓抑水下行水行即是氣行然逆氣非斂不降故以五味之酸斂其氣土厚則陰火自伏故以甘草之甘補其中也

蘇子降氣湯

蘇子(三錢) 半夏(二錢) 當歸(三錢) 陳皮(二錢) 前胡(二錢) 厚朴(一錢) 沉香(一錢) 甘草(一錢) 生薑(三片)

氣即水也水凝則為痰水泛則為飲痰飲留滯則氣阻而為喘咳蘇子生薑半夏前胡陳皮宣除痰飲痰飲去而氣自順矣然氣以血為家喘則流蕩而忘返故用當歸以補血喘則氣急故用甘草以緩其急出氣者肺也納氣者腎也故用沉香之納氣入腎或肉桂之引火歸元為引導

腎氣丸

熟地黃(八錢) 山萸肉(四錢) 山藥(四錢) 雲茯苓(四錢) 澤瀉(四錢) 牡丹皮(五錢) 川附片(三錢) 肉桂(二錢)

腎為水臟而其中一點真陽便是呼吸之母水足陽秘則呼吸細而津液調如真陽不秘水泛火逆則用苓澤以行水飲用地萸以滋水陰用淮藥入脾以輸水於腎用丹皮入心以清火安腎得六味以滋腎而腎水足矣然水中一點真陽又恐其不能生化也故用附子肉桂以補之若加牛膝便具引火歸元之功若加知柏又治上熱下寒之法如去桂附加麥冬五味則純於滋陰兼治肺金

辛字潤肺膏

羊肺(一具洗) 杏仁(四錢) 柿霜(五錢) 真酥(五錢) 真粉(三錢) 白蜜(五錢)

為末攪勻入肺中燉熟食真粉即上白花粉真酥即上色羊乳如無以黑芝麻搗爛代之方取肺與肺同氣而用諸潤藥以滋補之義最淺而易見然方極有力可用

瓊玉膏

生地(一斤汁) 白蜜(一斤) 人參(八兩) 雲苓(十二兩)

生地汁合白蜜入瓷瓶內雲苓人參為末和勻放水中煮三晝夜懸井中晝夜取起仍煮半日白湯化服為潤利肺經之妙劑

生脈散

人參(三錢) 麥門冬(三錢) 五味子(七粒)

人參生肺津麥冬清肺火五味斂肺氣合之酸甘化陰以清潤肺金是清燥救肺湯之先聲

保元湯

人參(三錢) 黃耆(三錢) 黑棗(三錢) 炙甘草(二錢) 煨姜(三片)

草與黑棗大補中土再加煨姜以溫之黃耆以鼓之人參以滋之總使土氣衝和上生肺金肺陽布護陰翳自消一切寒怯虛悸之症自除此為溫補肺陽法與上滋肺陰法為一寒一熱之對子

六君子湯

人參(三錢) 白朮(三錢) 雲苓(三錢) 甘草(二錢) 陳皮(三錢) 半夏(三錢)

四君子補胃和中加陳皮半夏以除痰氣肺之所以有痰飲者皆胃中之水不行故爾沖逆治胃中即是治肺

天王補心丹

當歸(三錢) 熟地黃(五錢) 生地黃(三錢) 遠志(一錢) 人參(三錢) 丹參(三錢) 天門冬(三錢) 麥門冬(三錢) 元參(三錢) 桔梗(錢半) 酸棗仁(三錢) 柏子仁(三錢) 雲茯苓(三錢) 五味子(一錢)

陳修園曰心字篆文只是一倒火耳火不欲炎上故以生熟地補水使水上交於心以元參丹參二冬使火下交於腎又佐參苓以和心氣當歸以生心血棗仁以安心神遠志以宣其滯五味以收其散更假桔梗之浮為嚮導心得所養而何有健忘怔忡津液乾枯舌瘡秘結之苦哉

硃砂安神丸

硃砂(一錢) 黃連(三錢) 生地(三錢) 當歸(三錢) 甘草(二錢)

硃砂之重以鎮怯黃連之苦以清熱當歸之辛以噓血更取甘草之甘以制黃連之太過地黃之潤以助當歸所不及合之養血清火安鎮心神怔忡昏煩不寐之症可以治之

人參養榮湯

人參(三錢) 黃耆(三錢炙) 白朮(三錢) 甘草(錢半) 當歸(三錢) 熟地(四錢) 大棗(三錢) 生薑(三片) 遠志(一錢) 桂心(一錢) 陳皮(二錢) 白芍(三錢) 雲苓(三錢) 五味子(一錢)

此方即中焦取汁奉心化赤以為血之義參耆朮草大棗大補中焦中焦谷化則汁益生故加陳皮以化谷中焦水停則穀不化故加姜苓以別水水穀既化中焦之汁自生矣再用歸地多汁以引其汁凡系婦人催乳用此足矣若必令其奉心化血則宜芍味以斂之使榮行脈中而不外散加桂心遠志啟導心火以助其化赤之令補中者開血之源也導心者化血之功也斂脈者成血之用也此心火不足之治法與炙甘草湯建中湯相近

歸脾湯

白朮(三錢) 黃耆(三錢) 茯神(三錢) 人參(三錢) 遠志(錢半) 木香(一錢) 甘草(二錢炙) 棗仁(三錢) 當歸(三錢) 桂圓(五枚去殼)

心主生血脾主統血養榮湯以治心為主歸脾湯以治脾為主心血生於脾故養榮湯補脾以益心脾土生於火故歸脾湯導心火以生脾總使脾氣充足能攝血而不滲也

養真湯

人參(三錢) 白朮(三錢) 雲苓(三錢) 甘草(錢半) 山藥(三錢) 蓮米(三錢) 麥冬(三錢) 五味(八分) 黃耆(三錢) 白芍(三錢)

煎去頭煎只服二三煎取燥氣盡去遂成甘淡之味蓋土本無味無味即為淡淡即土之正味也此方取淡以養脾深得其旨

小建中湯

桂枝(二錢) 白芍(四錢) 甘草(二錢) 紅棗(三枚 生薑(三片) 飴糖(一兩)

虛勞裡急諸不足者五臟陰精陽氣俱不足也故用薑桂辛溫以生陽用芍飴酸甘以生陰大棗甘草純甘以補中使中宮建立則陽氣化而上行陰氣化而下降細按此方乃建胃滋脾以陽生陰之法歸脾湯從此方重濁處套出補中湯從此方輕清處套出

正元湯

人參(附子汁煮) 黃耆(川芎酒煮) 山藥(乾薑煮) 白朮(陳皮煎) 雲苓(肉桂煮) 甘草(烏藥煮各等分)

六藥為末鹽湯下取火烈之品法平和之藥雄烈之味既去誠為溫補少火之馴劑

白鳳膏

平胃散(四兩) 人參(一兩) 茯苓(一兩)

上三味為末納棗內入鴨腹中陳酒煮爛食鴨肉將棗陰乾隨用參湯白湯化服鴨乃血肉之品其性滋陰酒為五穀之精其性和陽合諸藥養脾胃大收純和之效

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝(三錢) 甘草(二錢) 龍骨(三錢) 牡蠣(三錢)

肝寒魂怯用辛溫鎮補之品以扶肝而斂魂心陽上越腎陽下泄此方皆可用之

滑氏補肝散

棗仁(三錢) 熟地(四錢) 白朮(三錢) 當歸(三錢) 山茱萸(三錢) 山藥(三錢) 川芎(一錢) 木瓜(一錢) 獨活(一錢) 五味子(五分)

肝體陰而用陽此以酸甘補肝體以辛甘補肝用加獨活者假風藥以張其氣也欲其氣之鼓盪者則用獨活欲其氣之溫斂者則用巴戟欲其氣之清平者則用桑寄生欲其氣之疏達者則用柴胡白頭翁諸藥皆治風之品輕重不同在人用之得宜

炙甘草湯(一名復脈湯)

人參(二錢) 地黃(二兩六錢) 麥冬(八錢) 阿膠(二錢) 芝麻(五錢) 炙草(四錢) 大棗(三枚) 桂枝(三錢) 生薑(三錢) 清酒(一兩)

此方為補血之大劑鄉先輩楊西山言此方亟戒加減惜未能言明其義余按此方即中焦受氣取汁變化而赤是為血之義薑棗參草中焦取汁桂枝入心化氣變化而赤然桂性辛烈能傷血故重使生地麥冬芝麻以清潤之使桂枝雄烈之氣變為柔和生血而不傷血又得阿膠潛伏血脈使輸於血海下藏於肝合觀此方生血之源導血之流真補血之第一方未可輕議加減也時方養榮湯亦從此套出第養榮湯較溫此方多用生地麥冬則變為平劑專滋生血脈若催乳則無須桂枝若去桂加棗仁遠志則更不辛烈若加丹皮桃仁則能清心化血加山梔又是清心涼血之劑加五味則兼斂肺金此雖加減而仍不失仲景遺意又何不可

大補陰丸

熟地(八錢) 知母(三錢) 黃柏(三錢) 龜板(四錢)

苦寒之品能大伐生氣亦能大培生氣蓋陰虛火旺者非此不足以瀉火滋陰夫人之生氣根於腎中此氣全賴水陰含之若水陰不足則陽氣亢烈煩逆痿熱方用知柏折其亢龜板潛其陽熟地滋其陰陰足陽秘而生氣不泄矣

四物湯(為生血和血之通劑)

生地(四錢) 白芍(三錢) 川芎(二錢) 當歸(三錢)

四君子湯

人參(三錢) 白朮(四錢) 雲苓(四錢) 甘草(二錢)

異功散

即四君湯加陳皮二錢

八珍湯

即上二方合用也氣血雙補之平劑

十全大補湯

即八珍湯加黃耆肉桂為溫補氣血之大劑

當歸補血湯

黃耆(一兩) 當歸(五錢)

此方以氣統血氣行則血行外充皮膚則盜汗身熱自除內攝脾元則下血崩漏能止

柴胡清骨散

柴胡(三錢) 青蒿(三錢) 秦艽(三錢) 白芍(三錢) 丹皮(三錢) 地骨皮(三錢) 鱉甲(三錢) 知母(三錢) 黃芩(二錢) 甘草(一錢) 童便(少許) 胡黃連(一錢)

肝為藏血之臟又司相火血足則火溫而不烈遊行三焦達於腠理莫不得其溫養之功若血虛火旺內則煩渴淋閉外則骨蒸汗出皆肝經相火之為病也方用丹皮知母枯芩黃連童便大清相火而又恐外有所郁則火不能清也故用柴胡青蒿秦艽以達其鬱又恐內有所結則火不能清也故用白芍丹皮鱉甲以破其結佐甘草一味以和諸藥務使肝經之鬱結解而相火清較逍遙散更優

保命生地散

生地(五錢) 熟地(三錢) 枸杞(三錢) 地骨皮(三錢) 黃耆(四錢) 白芍(三錢) 甘草(二錢) 黃芩(二錢) 天門冬(三錢)

方取黃耆甘草入脾統血余藥清潤肺腎以治血之源流或血止後用此調養亦宜

豬苓湯

豬苓(三錢) 澤瀉(三錢) 雲苓(三錢) 滑石(三錢) 阿膠(三錢)

此方專主滋陰利水凡腎經陰虛水泛為痰者用之立效取阿膠潤燥滑石清熱合諸藥皆滋降之品以成其祛痰之功痰之根原於腎制肺者治其標治腎者治其本

導赤散

生地黃(四錢) 木通(二錢) 甘草梢(三錢) 竹葉心(三錢)

季楚重曰瀉心湯用黃連所以治實邪責木之有餘瀉子以清母也導赤散用地黃所以治虛邪責水之不足壯水以治火也

麻黃人參芍藥湯

麻黃(一錢) 桂枝(三錢) 黃耆(三錢) 人參(三錢) 炙草(一錢) 當歸(三錢) 白芍(三錢) 麥冬(三錢) 五味子(一錢)

麻黃桂枝從外發表黃耆草參從內托裡使內犯之邪皆從外出自不至乘陰而吐衄矣然既亂之血又不可以治也故用當歸白芍以和之麥冬五味以清之又按麻桂力能發表表解而血自止是善用麻桂之功非麻桂自能止血也況仲景於吐血衄血皆忌發汗用此方者須審其的由外感非此不解然後一投即應設忌發汗而反汗之又誤用麻桂之過麻桂亦不任咎也

止嗽散

桔梗(三錢) 荊芥(三錢) 廣紫菀(三錢) 廣百部(三錢) 白前(三錢) 陳皮(三錢) 甘草(一錢)

普明子制此方並論注其妙而未明指藥之治法余因即其注而增損之曰肺體屬金畏火者也遇熱則咳用紫菀百部以清熱金性剛燥惡冷者也遇寒則咳用白前陳皮以治寒且肺為嬌臟外主皮毛最易受邪不行表散則邪氣流連而不解故用荊芥以散表肺有二竅一在鼻一在喉鼻竅貴開而不貴閉喉竅貴閉不貴開今鼻竅不通則喉竅啟而為咳故用桔梗以開鼻竅此方溫潤和平不寒不熱肺氣安寧

千金麥門冬湯

麥冬(三錢) 桔梗(二錢) 桑皮(三錢) 半夏(二錢) 生地(三錢) 紫菀(三錢) 竹茹(三錢) 麻黃(一錢) 五味(一錢) 生薑(三片) 甘草(一錢)

風寒客於肺中引痰生火故用桔梗桑皮半夏生薑以利除痰飲用生地紫菀竹茹麥冬五味以清斂火氣然陳寒不除則痰火旋去而旋生故以麻黃一味搜剔陳寒惟甘草則取調諸藥而已凡寒中包火火中伏寒皆能治之

柴胡梅連散

柴胡(三錢) 人參(三錢) 黃芩(三錢) 甘草(一錢) 黃連(一錢) 白芍(三錢) 當歸(三錢)

柴胡湯逍遙散各半成方而重在黃連一味較二方尤擅清火之功心者肝之子黃連瀉心實則瀉其子

甘桔湯

甘草(三錢) 桔梗(三錢)

葶藶大棗瀉肺湯

葶藶(炒香搗三錢) 大棗(擘破五枚)

先聖用藥瀉必兼補故無弊即如此兩方桔梗以開達肺氣凡咽痛肺癰排膿皆生用之而必君以甘草以土生金助其開達之勢葶藶苦寒力能降泄肺中之氣火熱壅肺水飲沖肺皆能隨其實而瀉之而必君以大棗使邪去而正不傷得此意者可知配合之義

保和丸

知母(三錢) 貝母(三錢) 天門冬(三錢) 款冬花(三錢) 天花粉(三錢) 薏苡仁(三錢) 五味子(一錢) 甘草(一錢) 馬兜鈴(三錢) 生地黃(三錢) 紫菀(三錢) 百合(三錢) 阿膠(三錢) 當歸(三錢) 紫蘇(二錢) 薄荷(一錢) 百部(三錢) 飴糖(二兩) 生薑(三錢)

此方藥味雖多而實以潤肺清火為主凡是虛勞咳血皆肺中陰津不足火熱乘之使然火壅於內則皮毛固閉灑淅而惡寒易招外感火盛則水津凝滯膠結為痰而氣愈不得息痿咳所以不愈也方用飴膠地歸百合百部甘草紫菀花粉款冬大生津液以潤肺五味天冬知母以清肺火猶恐外寒閉之則火鬱而不清故佐以姜蘇薄荷以疏解其鬱痰飲滯之則火阻而不降故用貝母苡仁以導利其滯郁解滯行火清肺潤咳嗽愈而痿燥除無論寒久變火火鬱似寒諸症皆能治之十藥神書載此方加減甚詳余謂此方藥味已多如再加減便雜而無功對證之方甚夥何須執此一方苦苦加減便欲醫盡諸病耶為末飴糖丸服

瀉肺丸

栝蔞霜(三錢) 貝母(三錢) 半夏(三錢) 鬱金(二錢) 葶藶(三錢炒) 杏仁(三錢) 黃連(二錢) 黃芩(三錢) 大黃(錢半) 甘草(一錢)

肺部痰火血氣壅滯不降用此方解泄破下力量最大是從人參瀉肺湯葶藶大棗半夏瀉心小結胸等湯割取而成又加鬱金大破血分藥雖猛峻然果遇實證非此不克

消化丸

礞石(三錢煅) 明礬(二錢) 牙皂(一錢) 雲苓(三錢) 陳皮(一錢) 枳殼(一錢) 枳實(一錢) 南星(一錢生) 沉香(一錢) 半夏(一錢生) 薄荷(一錢) 黃芩(二錢) 神麯(二錢) 薑汁(一錢) 飴糖(三錢)

為末神麯薑汁為丸臥時飴糖拌吞仰臥則藥流入肺去痰除根痰即水也寒鬱之氣阻之火凝之是以膠黏潮溢而不能去也此方以燥降墜利去水為主而用薄荷以散寒用黃芩以清火尤妙明礬入濁水而能清牙皂入汙垢而能去二物合用為滌除痰涎之妙品諸藥猛峻故用飴糖以緩之葛可久法服後即服太平丸以補之可知瀉實亦宜補虛然遇實證慎毋畏而不用也

太平丸

天門冬(二錢) 麥門冬(二錢) 款冬花(二錢) 知母(二錢) 杏仁(二錢) 熟地黃(三錢) 生地黃(三錢) 川黃連(一錢) 當歸(三錢) 阿膠(二錢蛤粉炒) 蒲黃(二錢) 京墨(五分) 桔梗(二錢) 薄荷(一錢) 麝香(少許)

煉蜜為丸彈子大食後薄荷湯化下一丸義取潤肺清金豁痰止血諸藥顯而易見惟黃連一味是瀉心之藥心者肺之賊瀉心即是清肺乃隔治之法麝香一味是透竅之藥肺者氣之竅通竅即所以安肺是從治法仲景金匱亦有上焦得通津液得下之語蓋上焦通則津液不凝為痰下降而火亦隨降葛可久制方原未證諸仲景而其義有可通故引證之第此方治肺取滋利宣通上焦虛枯滯澀者皆宜若下焦陰虛則大不宜蓋下焦之病宜斂藏用宣通法又其所忌

二陳湯

半夏(三錢) 陳皮(三錢) 茯苓(三錢) 甘草(二錢)

此方為去除痰飲之通劑痰之本水也茯苓治水以治其本痰之動濕也茯苓滲濕以鎮其動其餘半夏降逆陳皮順氣甘草調中皆取之以為茯苓之佐使耳故仲景書凡痰多者俱加茯苓嘔者俱加半夏今人不窮古訓以半夏為去痰專品不知半夏非不去痰而辛降之氣最甚究屬降氣之主故凡用藥不可失其真面也

紫菀散

紫菀(三錢) 人參(二錢) 知母(二錢) 貝母(二錢) 桔梗(二錢) 茯苓(三錢) 阿膠(二錢) 五味(一錢) 甘草(一錢)

肺痿咳痰取參草膠苑以滋補肺陰又用知母以清其火五味以斂其氣桔梗貝母茯苓以利其痰火氣痰三者俱順則肺愈受其益此較保和湯救肺湯又在不清不濁之間用方者隨宜擇取

礞石滾痰丸

礞石(三錢) 黃芩(三錢) 大黃(三錢) 沉香(三錢)

痰者水之所結也肺胃火盛煎灼其水則凝而為瘀與飲同主於水而飲則動於寒故清而不稠痰則熬以火故黏而難下王隱君制此方用黃芩清肺中無形之火用大黃瀉胃中實積之火此治痰先清火所以治其原也然痰本水濕所成故佐以礞石之悍燥以除水痰之所留氣即阻而不利故用沉香以速降之二黃得礞石沉香則能迅掃直攻老痰巢穴濁垢之處而不少留此滾痰之所由名也為末水丸薑湯下仰臥忌飲食半日若喉間黏壅乃病藥相拒少頃藥力到自愈方雖猛峻然頑痰變見諸怪證非此不治

旋覆代赭石湯

人參(三錢) 甘草(二錢) 半夏(三錢) 生薑(三錢) 大棗(五枚) 赭石(三錢煅) 旋覆花(三錢炙)

此方治噦呃人皆知之而不知呃有數端胃絕而呃不與焉一火呃宜用承氣湯一寒呃宜理中湯加丁香柿蒂一瘀血滯呃宜大柴胡加桃仁丹皮此方乃治痰飲作呃之劑與諸呃有異不得見呃即用此湯也方取參草大棗以補中而用生薑旋覆以去痰飲用半夏赭石以鎮逆氣中氣旺則痰飲自消痰飲清則氣順氣順則呃止治病者貴求其本斯方有效不為古人所瞞兼火者可加麥冬枯芩兼寒者可加丁香柿蒂痰多者加茯苓蓋既得其真面然後可議加減

溫膽湯

半夏(三錢) 雲苓(三錢) 陳皮(二錢) 甘草(錢半) 竹茹(三錢) 枳殼(錢半)

二陳湯為安胃祛痰之劑竹茹以清膈上之火加枳殼以利膈上之氣總求痰氣順利而膽自寧溫之實清之也用治痰氣嘔逆為宜

真武湯

白朮(三錢) 茯苓(三錢) 白芍(三錢) 生薑(三錢) 附子(炮三錢)

水飲者腎之所主也腎陽化水則水下行而不泛上故用附子入腎補陽以為鎮管水氣之主制水者土也用苓朮以防之白芍苦降從其類以瀉之生薑辛散循其末而宣之合之宣瀉防制水有所宰而自不動矣故取此方真武水神以名湯

苓桂朮甘湯

茯苓(五錢) 桂枝(三錢) 白朮(五錢) 甘草(三錢炙)

甘草白朮填中宮以塞水茯苓以利之桂枝以化之水不停而飲自除治水氣陵心大效蓋桂枝補心火使下交於腎茯苓利腎水使不上陵心其實茯苓是脾藥土能治水則水不剋火也桂枝是肝藥化水者肝為腎之子實則瀉其子而肝又主疏泄故有化水氣之功補心火者虛則補其母肝為心火之母而桂又色赤入心也發汗亦用桂枝借木氣之溫以散布外達也其降沖逆亦用桂枝者以衝脈下屬於肝內通於腎桂枝溫肝氣以引之化腎水以泄之凡下焦寒水攻發衝陽上浮者往往佐苓夏以收功須知桂枝其色赤其氣溫純得水火之氣助火化木是其所長如無寒水而用之發熱動血陽盛則斃仲景已有明戒不可不凜失血之家尤宜慎用或曰仲景炙甘草湯是補血藥而亦未嘗忌用桂枝何也此正仲景慎於用桂枝處方義以中焦取汁變赤為血不得不用桂枝助心火以化赤然即恐桂枝傷血故用桂極少而用麥冬地黃極多以柔濟剛用桂而能制桂仲景如此之慎可知失血家不可輕用桂也

二加龍骨湯

龍骨(三錢煅) 牡蠣(三錢煅) 白薇(三錢) 附子(錢半炮) 白芍(三錢) 甘草(一錢) 大棗(三錢) 生薑(三片)

此方乃清散上焦溫補下焦之藥方用甘棗從中宮以運上下姜薇清散使上焦之火不郁附芍龍牡溫斂使下焦之火歸根合觀其方以溫為正治以清為反佐真寒假熱虛陽上浮為對證陳修園極贊其妙今人不察往往誤用惜哉

團魚丸

川貝母 知母 前胡 柴胡(各五錢) 團魚(重十二兩)

同煮先取肉汁食之次將藥渣焙乾為末魚骨煮汁丸梧子大麥冬湯下團魚乃甲蟲之長能破肝之癥結肉亦帶酸入肝養陰合清利痰火疏理凝滯之品凡肝經血鬱氣鬱火鬱痰鬱以致骨蒸咳嗽者此丸力能治之蓋此丸以調肝者利肺金木交和則血氣清寧癆瘵不作

月華丸

天門冬(三錢) 麥門冬(三錢) 生地黃(三錢) 山藥(二錢) 百部(三錢) 川貝母(三錢) 雲茯苓(五錢) 白菊花(三錢) 沙參(三錢) 阿膠(三錢) 三七(二錢) 桑葉(三錢) 獺肝(一具)

獺肝隨月變形每月生一葉正月則合為一葉以其變化不測而性又能殺蟲凡癆蟲隱伏幻怪者亦以此幻怪之物治之乃自古相傳之靈藥方名月華實以此藥命名而蟲所由生則由於瘀血所變故用三七以化瘀血之所以化蟲者又由於痰熱所蒸故用余藥潤利以清痰火但取殺蟲則獺肝一味已足但取消瘀則三七一味已足而必多其品物者攻補兼行標本兼治乃為全勝之師也

生化湯

當歸(三錢) 川芎(二錢) 黑姜(一錢) 桃仁(三錢) 甘草(一錢) 益母草(三錢)

血瘀能化之則所以生之也產後多用

止衄散

生地(五錢) 白芍(三錢) 黃耆(三錢炙) 赤苓(三錢) 當歸(三錢) 阿膠(二錢)

生地涼血當歸和血白芍降血阿膠秉阿水潛行地中之性能潛伏血脈此最易見者也妙在黃耆運氣攝血則血不外泄赤苓滲水利氣則引血下行但黃耆一味氣虛者得之則鼓動充滿而血得所統矣設氣實者得之以水濟水以塗附塗益氣橫決愈逼血妄行矣此用方者所以貴有加減

生地黃散

生地(五錢) 川芎(錢半) 黃芩(三錢) 側柏葉(三錢) 桔梗(二錢) 梔子(二錢) 蒲黃(三錢) 阿膠(二錢) 白茅根(三錢) 丹皮(三錢) 白芍(三錢) 甘草(錢半) 童便(一杯) 萊菔汁(一杯)

此方以治肝為主以肝主血故也而亦兼用心肺之藥者以心主火治火必先治心肺主氣降氣必先清肺為涼血止血之通劑方義雖淺而易效

地骨皮散

生地黃(三錢) 當歸(三錢) 川芎(一錢) 白芍(三錢) 牡丹皮(三錢) 地骨皮(三錢)

柯韻伯曰陰虛者陽湊之故熱仲景言陰弱則發熱陽氣陷入陰中必發熱然當分三陰而治之陽邪陷入太陰脾部當補中益氣湯以升舉之清陽復位而火自熄也若陷入少陰腎部當六味地黃丸以對待之壯水之主而火自平也陷入厥陰肝部當地骨皮飲以涼補之血有所藏而火自安也四物湯為肝家滋陰調血之劑加地骨皮清志中之火以安腎補其母也加牡丹皮清神中之火以涼心瀉其子也二皮涼而不潤但清肝火不傷脾胃與四物加知柏之苦寒者不同故逍遙散治肝火之鬱於本臟者也木鬱達之順其性也地骨皮飲治陽邪之陷於肝臟者也客者除之勿縱寇以遺患也二者皆肝家得力之劑

歸脾湯

白朮(三錢) 黃耆(三錢) 茯神(三錢) 人參(三錢) 遠志(一錢) 木香(一錢) 棗仁(二錢) 龍眼(三枚去殼) 當歸(四錢) 炙草(二錢)

回龍湯

每自己小便每去頭尾接用一碗乘熱服化血清火自還神化為血證妙藥與秋石不同萬勿服秋石

卷八

玉女煎

熟地(五錢) 石膏(三錢) 知母(三錢) 麥冬(三錢) 牛膝(三錢)

陳修園力闢此方之謬然修園之所以短於血證者即此可見夫血之總司在於胞室而胞宮衝脈上屬陽明平人則陽明中宮化汁變血隨衝脈下輸胞室吐血之人胞宮火動氣逆上合陽明血隨而溢咳嗽不休多是衝陽上合陽明而成此亢逆之證方用石膏知母以清陽明之熱用牛膝以折上逆之氣熟地以滋胞宮之陰使陽明之燥平衝脈之氣息亢逆之證乃愈矣景岳制此方曾未見及於此修園又加貶斥而王士雄以為可治陰虛胃火齒痛之證皆不知此方之關衝脈有如是之切妙也麥門冬湯治沖逆是降痰之劑此方治沖逆是降火之劑

聖愈湯

即四物湯加黃耆人參

參蘇飲

人參(五錢) 蘇木(四錢)

治吐衄產後跌打損傷瘀血乾肺鼻起煙煤面目茄色蓋謂肺金氣足則制節下行血不獨不能犯肺臟而亦不能犯肺之氣分也今不獨干犯氣分瘀血上行並真犯肺臟血者肝木所司金氣將絕木乃敢侮之肺氣已敝血乃得乘之方取蘇木秉肝木之氣色赤味鹹以破血是治肝以去肺之賊而急用人參生津調肺以補氣使肺氣一旺則制節自行而血不得犯之矣

參附湯

人參(一兩) 附子(八錢)

人之元氣生於腎而出於肺肺陰不能制節腎陽不能歸根則為喘脫之證用附子入腎以補陽氣之根用人參入肺以濟出氣之主二藥相濟大補元氣氣為水之陽水即氣之陰人參是補氣之陰附子是補水之陽知此則知一切補氣之法

通脾泄胃湯

黃柏(三錢) 元參(三錢) 防風(三錢) 大黃(一錢) 知母(三錢) 炒梔子(三錢) 石膏(三錢) 茺蔚(三錢)

此方乃通治眼目外瘴之方借治目衄亦宜方取諸品清熱瀉火使火不上熏則目疾自除而防風一味獨以去風者治火火動風生去風則火勢自熄茺蔚一味又以利濕者清熱濕蒸熱遏利濕則熱氣自消

通竅活血湯

赤芍(三錢) 川芎(一錢) 桃仁(三錢) 紅花(一錢) 老蔥(三錢) 生薑(三片) 大棗(三枚) 麝香(少許) 黃酒(一杯)

大棗薑蔥散達升騰使行血之品達於巔頂徹於皮膚而麝香一味尤無所不到以治巔頂胸背皮膚孔竅中瘀血誠有可取王清任醫林改錯論多粗舛而觀其一生所長只善醫瘀血此湯亦從小調經套來故可採

防風通聖散

大黃(錢半) 芒硝(三錢) 防風(三錢) 荊芥(二錢) 麻黃(一錢) 炒梔子(三錢) 白芍(三錢) 連翹(一錢) 川芎(一錢) 當歸(三錢) 甘草(一錢) 桔梗(二錢) 石膏(三錢) 滑石(三錢) 薄荷(一錢) 黃芩(三錢) 白朮(三錢)

吳鶴皋曰防風麻黃解表藥也風熱之在皮膚者得之由汗而泄荊芥薄荷清上藥也風熱之在巔頂者得之由鼻而泄大黃芒硝通利藥也風熱之在腸胃者得之由後而泄滑石梔子水道藥也風熱之在決瀆者得之由溺而泄風注於膈肺胃受邪石膏桔梗清肺胃藥也而連翹黃芩又所以祛諸經之遊火風之為患肝木主之川芎歸芍和肝血也而甘草白朮所以和胃氣而健脾此方除硝黃名雙解散謂表裡兩解營衛俱和也本方名通聖散極言功用之妙耳余按此方治表裡實熱外無汗內便堅之症無論何證通治一切亦不但治中風也

千金葦莖湯

葦莖(五錢) 苡仁(三錢) 桃仁(三錢) 瓜瓣(即冬瓜仁三錢)

瓜蒂散

甜瓜蒂(三錢) 赤小豆(三錢)

為末香豉湯下上二方皆取破泄宣吐虛人勿服

白散方

貝母(三錢) 巴豆(炒黑一錢) 桔梗(三錢)

共為末服一字在膈上則吐在膈下則瀉不瀉進熱粥瀉不止進冷粥

人參清肺湯

人參(三錢) 阿膠(二錢) 地骨皮(三錢) 知母(三錢) 烏梅(三枚) 甘草(一錢炙) 大棗(三枚) 桑白皮(三錢) 粟殼(一錢) 杏仁(三錢)

治肺虛咳嗽喘急吐血下血等症方取參草大棗補土生金以保定其肺阿膠知母佐其滋潤骨皮桑皮瀉其火熱肺為司氣之臟肺中清潤則氣自下降而得其斂藏之性痰血不得干之也再用杏仁以利之烏梅粟殼以收之總使肺得其制節斯無諸病矣此與太平丸保和湯紫菀散人參瀉肺清燥救肺諸湯相為表裡用者可以推類盡致

寧肺桔梗湯

桔梗(二錢) 貝母(三錢) 當歸(三錢) 栝蔞霜(三錢) 黃耆(四錢) 枳殼(一錢) 甘草(一錢) 防己(二錢) 百合(三錢) 桑白皮(三錢) 苡仁(三錢) 知母(三錢) 五味子(一錢) 地骨皮(三錢) 杏仁(三錢) 葶藶子(二錢) 生薑(三錢)

治肺癰無論已潰未潰及肺脹等症補瀉兼行使痰火血氣膿水俱從下泄而肺以安寧

丹皮湯

丹皮(三錢) 栝蔞(三錢) 桃仁(三錢) 朴硝(二錢) 大黃(一錢)

內癰乃熱毒結血而成毒去其血熱亦隨去栝蔞以解氣結桃仁丹皮以破血結硝黃兼下氣血之結結除而癰自去矣

赤豆薏苡湯

赤豆芽(三錢) 苡仁(三錢) 防己(二錢) 甘草(一錢)

膿者血化為水也故排膿之法總不外破血利水赤豆芽入血分以疏利之助其腐化苡仁防己即從水分排逐其膿甘草調和數藥使得各奏其效此為治癰膿大法門方未能盡載從此可以類推

人參固本湯

人參(三錢) 熟地(三錢) 生地(三錢) 白芍(三錢) 天冬(三錢) 五味(五分) 知母(二錢) 陳皮(三錢) 麥冬(三錢) 炙草(一錢)

此方滋養肺胃兼輸腎水名曰固本謂胃肺之本肺為腎之本而腎又為生氣之本三臟互相灌溉則根本固而虛熱清蒸咳喘回食諸症自然不生

當歸六黃湯

生地(五錢) 熟地(三錢) 黃連(二錢) 黃芩(三錢) 黃柏(二錢) 黃耆(五錢) 當歸(三錢)

陳修園曰陰虛火擾之汗得當歸地黃之滋陰又得黃連黃芩之瀉火則蒸汗之本治矣此方之妙全在苦寒寒能勝熱而苦復能堅之又恐過於苦寒傷其中氣中者陰之守也陰虛則火愈動火愈動則汗愈出尤妙在大苦大寒隊中倍加黃耆領苦寒之性盡達於表以堅汗孔不使留中為害謹按修園此論皆是惟言黃耆領苦寒之性盡達於表不使留中為害則差毫釐蓋藥之救病原於偏寒偏熱治偏寒偏熱之病自必用偏寒偏熱之藥此方大治內熱豈寒涼之藥能盡走皮膚而不留中者況黃耆是由中以托外之物非若麻黃直透皮毛而不留中也吾謂內熱而蒸為汗者此為對症如果外熱而內不利寒涼藥者則歸脾湯當歸補血湯加減可也

涼血地黃湯

生地(四錢) 當歸(三錢) 甘草(錢半) 黃連(二錢) 炒梔子(一錢) 元參(三錢) 黃芩(二錢)

此方純是涼心血者心之所生涼心即是涼血

田螺捻子

田螺(三枚) 冰片(五分) 白砒(五分) 硇砂(一錢)

搗和米糊為捻子能化腐去瘀肉枯血痣用處少

仙方活命飲

穿山甲(三片) 皂莢刺(一錢) 當歸尾(二錢) 草節(一錢) 乳香(二錢) 金銀花(二錢) 赤芍藥(二錢) 天花粉(二錢) 沒藥(二錢) 防風(三錢) 貝母(二錢) 白芷(二錢) 陳皮(二錢) 黃酒(少許)

此方純用行血之藥加防風白芷使達於膚表加山甲皂刺使透乎經脈然血無氣不行故以陳皮貝母散利其氣血因火而結故以銀花花粉清解其火為瘡症散腫之第一方誠能窺及瘡由血結之所以然其真方也第其方乃平劑再視瘡之陰陽加寒熱之品無不應手取效

托裡消毒散

皂莢刺(二錢) 甘草(二錢) 桔梗(二錢) 白芷(三錢) 川芎(一錢) 黃耆(三錢) 金銀花(三錢) 當歸(三錢) 白芍(三錢) 白朮(三錢) 人參(三錢) 雲苓(三錢)

瘡之結腫血凝也瘡之潰膿血化為水也夫血與毒結而不散故凝凝則氣阻而為痛欲去其凝仍是以氣制之使氣與血戰以陽蒸陰則陰血從陽化而為水水即氣也氣化則為水此化膿之說也是方四君黃耆大補中氣而以解毒和血之品佐其變化為助氣戰血之大劑本此意以加減進退則得之矣

麥冬養榮湯

人參(三錢) 麥冬(三錢) 五味(一錢) 當歸(三錢) 白芍(三錢) 生地(三錢) 知母(二錢) 陳皮(三錢) 黃耆(三錢) 甘草(一錢)

壯火食氣則氣熱而血失所養故用麥冬知母以清火火清氣平則陽不乘陰血於是安故亦名養榮人參養榮湯所以用遠志桂尖者助心火以化血此湯所以用知母麥冬者清胃火以寧血也

大楓丹

大楓子肉(三錢) 土硫黃(二錢) 枯礬(一錢) 明雄(二錢)

共為末燈油調搽癬癢各瘡

黎洞丸

三七(一錢) 大黃(一錢) 阿魏(一錢) 兒茶(一錢) 竹黃(一錢) 血竭(三錢) 乳香(三錢) 沒藥(三錢) 雄黃(二錢) 羊血(心血二錢) 冰片(少許) 麝香(少許) 牛黃(三分) 藤黃(二分)

消瘀定痛降氣止血各藥氣味形質皆精氣所結非尋常草木可比故能建大功

當歸地黃湯

當歸(五錢) 熟地(四錢) 川芎(一錢) 白芍(三錢) 防風(三錢) 白芷(三錢) 藁本(二錢) 細辛(五分)

治風先治血血行風自滅無論熱風寒風風總屬陽天地之噫氣常以肅殺而為心犯人血分則為痛為腫為強硬血行則風在血分者隨之而行故治風先治血也方取四物湯補血以為去邪之本而加祛風之藥以令邪外出法淺而易效頭目頂脊諸風可以治之

防風芎歸湯

生地(五錢) 當歸(三錢) 川芎(一錢) 甘草(一錢) 防風(三錢)

補血祛風藥無多而義易見加減得宜尤效

化腐生肌散

兒茶(一錢) 乳香(二錢) 沒藥(二錢) 血竭(二錢) 三七(一錢) 冰片(少許) 麝香(少許)

去瘀血即是化腐之法乾水即是提膿之法活血即是生肌之法方主化腐去瘀欲提膿者加枯礬龍骨欲生肌者加珍珠人參識透立方之意則加減可以隨人

烏梅丸

黃柏(二錢) 黃連(八錢) 桂枝(二錢) 附子(二錢) 細辛(二錢) 當歸(二錢) 花椒(二錢) 人參(二錢) 烏梅(十枚) 乾薑(三錢)

共為末蜜搗千椎為丸米飲下溫肝斂木化蟲止利真神方也

橘核丸

橘核(三錢) 吳萸(二錢) 香附(三錢) 楝子(三錢) 楂核(三錢) 荔核(三錢) 小茴(二錢)

共為細末寒食麵為丸淡鹽湯送下治小腹疝痛結氣等證

當歸導滯湯

大黃(一錢) 當歸(三錢) 麝香(少許) 丹皮(三錢) 桃仁(三錢) 紅花(一錢) 白芍(三錢) 乳香(三錢) 沒藥(三錢) 生地(三錢) 桂枝(三錢) 柴胡(二錢) 黃芩(三錢) 枳殼(一錢) 甘草(一錢)

跌打損傷內外瘀血以此湯行之此通竅活血桃仁承氣小柴胡小調經諸湯之義參看自明不須贅說

十味參蘇飲

人參(三錢) 紫蘇(三錢) 半夏(三錢) 雲苓(三錢) 陳皮(二錢) 桔梗(二錢) 前胡(二錢) 葛根(二錢) 枳殼(一錢) 甘草(一錢) 生薑(三片)

肺之氣生於胃故用甘草人參補胃生津以益肺肺氣旺則能上行外達內輸下降而不郁矣故凡治肺之方類以人參為主然能補津生氣而不能治氣之郁也風寒外束則氣蘊於內不能上行外達故用紫蘇前胡粉葛生薑以發散之痰飲內停則氣逆於上不能內輸下降故用夏苓桔枳陳皮以滲降之合計此方乃疏散風寒降利痰水之平劑而咳血衄血氣喘之症及跌打血蘊氣分皆借用之亦借疏利之功使鬱滯去而血自不遏

玉燭散

生地(五錢) 當歸(三錢) 川芎(二錢) 白芍(三錢) 朴硝(二錢) 大黃(一錢) 生薑(三片)

治跌打瘀血發渴身痛便閉取四物以補調其血而朴硝大黃逐瘀去閉妙在生薑一味宣散其氣使硝黃之性不徒直下而亦能橫達俾在外在內之瘀一併廓清

竹葉石膏湯

淡竹葉(五錢) 石膏(五錢) 人參(二錢) 甘草(一錢) 麥冬(三錢) 半夏(二錢) 生薑(三片 粳米(四錢)

口之所以發渴者胃中之火熱不降津液不升故也方取竹葉石膏麥冬以清熱人參甘草粳米以生津妙在半夏之降逆俾熱氣隨之而伏妙在生薑之升散俾津液隨之而布此二藥在口渴者本屬忌藥而在此方中則轉能止渴非二藥之功乃善用二藥之功也

黃土湯

灶心土(三錢) 甘草(一錢) 白朮(三錢) 熟地(三錢) 黃芩(二錢) 阿膠(二錢) 附子(錢半炮)

血者脾之所統也先便後血乃脾氣不攝故便行氣下泄而血因隨之以下方用灶土草術建補脾土以為攝血之本氣陷則陽陷故用附子以振其陽血傷則陰虛火動故用黃芩以清火而阿膠熟地又滋其既虛之血合計此方乃滋補氣血而兼用溫清之品以和之為下血崩中之總方古皆目為聖方不敢加減吾謂聖師立法指示法門實則變化隨宜故此方熱症可去附子再加清藥寒症可去黃芩再加溫藥

赤小豆當歸散

赤小豆(三錢) 當歸(三錢)

此治先血後便即今所謂臟毒與痔瘡相似故用當歸以活血用赤豆色赤入血分發芽則能疏利血中之結使血解散則不聚結肛門赤豆芽又能化血成膿皆取其疏利之功癰膿故多用之俱用漿水服

解毒湯

大黃(一錢) 黃連(三錢) 黃芩(三錢) 黃柏(二錢) 梔子(炒三錢) 赤芍(二錢) 枳殼(一錢) 連翹(一錢) 防風(三錢) 甘草(一錢)

解毒者謂解除臟毒也臟毒由火迫結在肛門故用泄火之藥極多其用白芍者兼行其血血行則火無所著用枳殼者兼行其氣氣行則火自不聚而火勢之煽每扶風威故以防風去風以熄火且防風上行外達使火升散則不迫結肛門此即仲景白頭翁湯之意

清胃散

生地(三錢) 當歸(三錢) 丹皮(三錢) 黃連(二錢) 升麻(一錢) 甘草(一錢)

方治臟毒義取清火而升麻一味以升散為解除之法使不下迫且欲轉下注之熱使逆挽而上不復下注目疾口舌之風火亦可借其清火升散以解升麻與葛根黃芩湯相仿

槐角丸

槐角(三錢) 地榆(二錢) 黃連(一錢) 黃芩(三錢) 黃柏(三錢) 生地(三錢) 當歸(三錢) 川芎(一錢) 防風(二錢) 荊芥(二錢) 側柏(二錢) 枳殼(二錢) 烏梅(三枚) 生薑(一錢汁)

世謂腸風下血問腸何以有風則以外風由肺傷入大腸內風由肝煽動血分方用清火和血之藥亦系通治血病之泛法惟防風生薑以祛外來之風烏梅荊芥以治內動之風為腸風立法本於仲景白頭翁及葛根諸湯之意

葛根黃連黃芩湯

葛根(三錢) 黃連(二錢) 黃芩(三錢) 甘草(一錢)

治協熱下利便血等症用芩連以清熱用葛根升散使下陷之邪仍達於上出於表則不迫協於下矣喻嘉言治痢心得逆流挽舟之法仲景此湯實該其意能從此變化而治痢思過半矣

龍膽瀉肝湯

木通(一錢) 澤瀉(二錢) 柴胡(二錢) 車前子(三錢) 生地黃(三錢) 甘草(錢半) 當歸(三錢) 黃芩(三錢) 炒梔子(二錢) 龍膽草(二錢)

瀉青丸

龍膽草(三錢) 大黃(一錢) 川芎(一錢) 當歸(三錢) 羌活(一錢) 炒梔子(二錢) 防風(二錢) 竹葉(一錢)

濟生烏梅丸

殭蠶(三錢) 烏梅(五枚) 醋丸

臟連丸

熟地(五錢) 山萸(三錢) 山藥(三錢) 雲苓(三錢) 澤瀉(三錢) 丹皮(三錢) 黃連(二錢)

入豬大臟腸內同糯米蒸熟去米搗腸與藥為丸淡鹽湯下

斷紅丸

鹿茸(三錢) 附子(二錢) 當歸(五錢) 續斷(三錢) 黃耆(五錢) 阿膠(三錢) 側柏葉(三錢) 醋丸

地榆散

地榆(三錢) 當歸(四錢) 白芍(三錢) 黃芩(三錢) 黃連(錢半) 炒梔子(二錢) 犀角(一錢) 薤白(二錢)

地榆治下血薤白治後重逼脹余藥乃涼血常品

四逆散

柴胡(三錢) 枳殼(二錢) 白芍(三錢) 甘草(錢半)

四肢厥冷謂之四逆仲景四逆湯皆用溫藥乃以熱治寒之正法至四逆散則純用清疏平和之品亦能治四肢厥冷何也蓋虛寒固有四症亦有熱遏於內不得四達而亦四逆者實熱內伏熱深厥亦深非芩連大黃不克虛熱內伏非玉燭散玉女煎不退若是腠理不和遏其陽氣則但用四逆散枳殼甘草解中土之郁而白芍以調其內柴胡以達於外斯氣暢而四肢通自不冷厥矣此湯與小柴胡轉輸外達相似又疏平肝氣和降胃氣之通劑借用處尤多

五苓散

白朮(三錢) 雲苓(三錢) 豬苓(三錢) 澤瀉(三錢) 桂枝(三錢)

仲景此方治胸滿發熱渴欲飲水小便不利而用桂枝入心以化胸前之水結余皆脾胃中州之藥使中上之水得通於下則小便利散於上則口渴除達於外則身熱解今遇小便不利便用五苓散雖去桂入膀胱化氣然桂實心肝之藥火交於水乃借治法不似附子臺烏本系膀胱正藥也且陰水可用而陽水絕不可用

平胃散 胃苓湯即此方合五苓散也

厚朴(二錢) 陳皮(二錢) 蒼朮(三錢) 甘草(錢半)

石蓮湯

人參(錢半) 黃芩(三錢) 黃連(二錢) 石蓮(即蓮米有黑殼者三錢)

胃火甚則拒格不納食用芩連以清火用人參石蓮以補胃故治噤口不食

大清涼散

木通(一錢) 澤蘭(二錢) 車前子(三錢) 甘草梢(一錢) 白殭蠶(三錢) 金銀花(二錢) 蟬蛻(五錢) 全蠍(一錢) 川黃連(二錢) 炒梔子(三錢) 五味子(五錢) 龍膽草(二錢) 當歸(三錢) 生地(三錢) 天門冬(三錢) 麥門冬(三錢) 牡丹皮(三錢) 黃芩(三錢) 知母(三錢) 黃酒(三錢) 蜂蜜(三錢) 童便(一杯) 澤瀉(三錢)

諸藥清熱利水使瘟毒伏熱從小便去妙三蟲引藥及酒達於外使外邪俱豁然而解是徹內徹外之方

左歸飲

熟地(八錢) 山藥(三錢) 枸杞(三錢) 甘草(錢半) 茯苓(四錢) 山萸(三錢)

難經謂左腎屬水右腎屬火景岳此方取其滋水故名左歸方取棗皮酸以入肝使子不盜母之氣枸杞赤以入心使火不為水之仇使熟地一味滋腎之水陰使茯苓一味利腎之水質有形之水質不去無形之水陰亦不生也然腎水實仰給於胃故用甘草山藥從中宮以輸水於腎景岳方多駁雜此亦未可厚非

血府逐瘀湯

當歸(三錢) 生地(三錢) 桃仁(三錢) 紅花(一錢) 枳殼(一錢) 赤芍(三錢) 柴胡(二錢) 桔梗(二錢) 川芎(一錢) 牛膝(二錢) 甘草(一錢)

王清任著醫林改錯論多粗舛惟治瘀血最長所立三方乃治瘀活套方也一書中惟此湯歌訣血化下行不作癆句頗有見識凡癆所由成多是瘀血為害吾於血症諸門言之綦詳並採此語以為印證

膈下逐瘀湯

五靈脂(三錢) 當歸(三錢) 川芎(一錢) 桃仁(三錢) 赤芍(二錢) 烏藥(二錢) 牡丹皮(三錢) 玄胡(二錢) 甘草(一錢) 香附(三錢) 紅花(一錢) 枳殼(一錢)

王清任立方即當芎失笑散意治中下焦瘀血可用王清任極言瘀血之證最詳而所用藥則仍淺近然亦有可用云

土瓜根湯

桂枝(三錢) 白芍 土瓜根 䗪蟲(各等分)

大黃甘遂湯

大黃(二錢) 甘遂(一錢) 阿膠(二錢)

大黃下血甘遂下水君阿膠滋水與血以補之瀉不傷正水血交結者須本此法治之

代抵當湯

大黃(一錢酒炒) 莪朮(一錢) 山甲珠(三片) 紅花(一錢) 桃仁(三錢) 丹皮(三錢) 當歸(三錢) 牛膝(二錢) 夜明砂(三錢)

山甲攻血夜明砂是蚊被蝙蝠食後所化之糞蚊食人血蝙蝠食蚊故糞能去血齧死血余藥破下務使瘀血不留

化滯丸

巴豆(一錢去油) 三稜(二錢) 莪朮(二錢) 青皮(一錢) 陳皮(一錢) 黃連(三錢) 半夏(三錢) 木香(二錢) 丁香(一錢)

蜜丸攻一切寒熱氣滯之積

大黃䗪蟲丸

大黃(一錢) 黃芩(二錢) 甘草(一錢) 桃仁(三錢) 杏仁(三錢) 白芍(二錢) 乾漆(一錢) 虻蟲(一錢) 水蛭(三錢) 䗪蟲(二錢) 蠐螬(二錢) 地黃(二錢)

蜜丸酒服治乾血癆舊血不去則新血斷不能生乾血癆人皆知其極虛而不知其補虛正是助病非治病也必去其乾血而後新血得生乃望回春乾血與尋常瘀血不同瘀血尚可以氣行之乾血與氣相隔故用齧血諸蟲以蝕之

金蟾丸

干蝦蟆(三錢) 胡黃連(二錢) 鶴蝨(二錢) 雷丸(二錢) 蘆薈(二錢) 肉豆蔻(二錢) 苦楝根(二錢) 蕪荑(二錢) 雄黃(二錢)

治小兒疳蟲男子濕熱所生之癆蟲以此殺之夫癆蟲有二血化之蟲靈怪難治必用鱉甲鰻魚獺肝百部麝香諸靈藥而再加和血之品以除其根乃能克之濕熱之蟲蠢而易治用此方即仿烏梅丸之意而妙在干蝦蟆雄黃亦靈藥故治蟲最效

白頭翁湯

白頭翁(三錢) 甘草(二錢) 阿膠(三錢) 青皮(三錢) 黃連(三錢) 黃柏(三錢)

清風火平肝治痢

移屍滅怪湯

山萸肉(三錢) 人參(三錢) 當歸(三錢) 虻蟲(一錢) 水蛭(一錢) 晚蠶砂(三錢) 乳香(三錢)

蜜丸日服三次共重一兩七日而傳屍之蟲滅跡夫癆蟲者瘀血所化也死而傳染家人亦染於血分聚血為巢生子蝕血故虻蟲水蛭下血即能下蟲此乃治蟲之根而蠶砂乳香棗皮又以味殺之人參當歸則助正氣以祛邪為攻補兼施之法辨症奇聞論皆循末忘本惟此丸能知血化為蟲之所以然而其自注卻未能及此毋亦象罔乃得元珠哉

紫參湯

紫參(三錢) 甘草(八錢)

先煮紫參後入甘草溫服

當歸四逆湯

當歸(三錢) 白芍(三錢) 桂枝(二錢) 細辛(一錢) 生薑(三錢) 大棗(四枚) 木通(一錢)

治手足痹痛寒冷

抵當湯

大黃(二錢) 桃仁(三錢) 虻蟲(三錢) 水蛭(三錢)

琥珀散

琥珀(一錢) 三稜(一錢) 莪朮(一錢) 丹皮(二錢) 肉桂(一錢) 延胡索(一錢) 烏藥(一錢) 當歸(三錢) 赤芍(三錢) 生地(三錢) 劉寄奴(三錢)

方主行氣下血使經通而石瘕去

葉氏養胃湯

麥冬(三錢) 扁豆(三錢) 玉竹(三錢) 甘草(一錢) 沙參(三錢) 桑葉(三錢)

清平甘潤滋養胃陰在甘露飲救肺湯之間

脾約丸

麻仁(三錢) 白芍(三錢) 大黃(一錢) 枳殼(一錢) 厚朴(二錢) 杏仁(三錢)

為末蜜丸潤利大便

三物湯

厚朴(二錢) 枳殼(一錢) 大黃(一錢)

附子湯

附子(五錢炮) 人參(三錢) 白朮(三錢) 雲苓(三錢) 白芍(三錢)

此仲景溫腎之主劑附子色黑大溫能補腎中之陽腎陽者水中之陽泄水之陽者木也故用白芍以平之封水之陽者土也故用白朮以填之水中之陽恐水邪泛溢則陽越茯苓利水俾陽不因水而泛陽斯秘矣水中之陽若無水津以養之則陽不得其宅故用人參以生水津使養陽氣陽得所養陽斯沖矣六味左歸補腎陰以養氣之法都氣丸所以得名也附子湯腎氣丸補腎陽以生氣化氣之法

梔子豆豉湯

梔子(五錢) 淡豆豉(五錢)

服後得吐為快

甘麥大棗湯

大棗(五枚) 甘草(三錢) 小麥(五錢)

三藥平和養胃生津化血津水血液下達子臟則臟不燥而悲傷太息諸證自去此與麥門冬湯滋胃陰以達胞室之法相似亦與婦人乳少催乳之法相似乳多即是化血之本知催乳法則知此湯生津潤燥之法

桃奴散

肉桂(一錢) 五靈脂(三錢) 香附子(三錢) 砂仁(一錢) 桃仁(三錢) 延胡索(三錢) 桃奴(三錢) 雄鼠屎(一錢)

三一承氣湯

芒硝(三錢) 大黃(二錢) 枳殼(錢半) 厚朴(二錢) 甘草(一錢)

攻下火結之通劑

都氣丸

熟地(五錢) 山藥(三錢) 雲苓(三錢) 丹皮(三錢) 山萸肉(三錢) 澤瀉(三錢) 五味子(一錢)

人身呼吸之氣司於肺而實根於腎此氣乃腎中一點真陽而深賴腎中之水陰充足涵陽氣而潛藏於下故氣出口鼻則有津液氣著於物則如露水以氣從水中出水氣足故氣亦帶水陰而出其納入於腎也有水封之而氣靜秘故腎水足者其氣細龍能蟄龜能息世傳仙術有五龍蟄有龜息皆是斂氣之法即皆是保養腎水之法氣者水之所化吾故有氣即是水之論此丸用六味地黃湯補水以保其氣利水以化其氣加五味收斂以涵蓄其氣則氣自歸元而不浮喘名曰都氣謂為氣之總持也腎氣丸為陽不足者立法此丸為陰不足者立法而皆以氣得名蓋一是補陽以化氣一是補陰以配氣

補中益氣湯

黃耆(三錢) 人參(三錢) 炙草(一錢) 白朮(三錢) 當歸(三錢) 陳皮(一錢) 升麻(一錢) 柴胡(二錢) 生薑(三錢) 大棗(三枚)

柯韻伯曰陽氣下陷陰中穀氣不盛表症頗同外感用補中之劑得發表之品而中益安用益氣之劑賴清氣之品而氣益倍此用藥相須之妙也是方也用以補脾使地道卑而上行亦可以補心肺損其肺者益其氣損其心者調其營衛也亦可以補肝木鬱則達之也惟不宜於腎陰虛於下不宜升陽虛於下者更不宜升也

清燥養榮湯

知母(三錢) 花粉(三錢) 當歸(三錢) 白芍(三錢) 生地(三錢) 陳皮(二錢) 甘草(一錢) 燈心(一錢)

大魂湯

甘草(二錢) 桂枝(三錢) 茯苓(三錢) 乾薑(一錢) 人參(三錢) 附子(二錢)

火為陽而陽生於肝脾脾陷而肝木不生溫氣頹敗則陽無生化之原此方補之

豁痰丸

當歸(三錢) 知母(二錢) 天花粉(三錢) 白前根(三錢) 麥冬(三錢) 枳殼(一錢) 杏仁(三錢) 栝蔞霜(一錢) 竹瀝(三錢) 桔梗(二錢) 射干(三錢) 雲苓(三錢) 石斛(三錢) 甘草(一錢)

輕清潤降為治痰妙法

燒裩散

取近陰處裩襠方寸許燒灰存性為末開水送下女病取男男病取女以陰頭微腫則愈治陰陽易反男女相傳各病

三才湯

天冬(五錢) 人參(三錢) 地黃(五錢)

清化湯升降散

殭蠶(三錢) 蟬蛻(七個) 薑黃(二錢) 大黃(一錢) 金銀花(一錢) 白芍(二錢) 澤蘭(二錢) 陳皮(一錢) 元參(三錢) 膽草(二錢) 黃芩(二錢) 當歸(三錢) 黃連(錢半) 梔子(二錢) 生地(三錢) 柴胡(二錢) 甘草(一錢)

前四味名升降散去薑黃大黃名清化湯均用白蜜陳酒沖服凡瘟疫裡熱等症用此湯去伏熱清邪毒生津養血

玉泉散

天花粉(三錢) 粉葛根(三錢) 麥門冬(三錢) 生地黃(四錢) 五味子(五分) 甘草(錢半)

方取甘寒滋潤生胃津以止渴妙葛根升達使水津上布

清心飲

當歸(三錢) 生地(三錢) 白芍(二錢) 蓮心(三錢) 連翹心(一錢) 茯神(二錢) 棗仁(三錢) 草節(一錢) 麥冬(三錢) 川貝母(一錢) 竹葉心(一錢) 龍骨(三錢)

心血虛有痰火不臥寐用此藥清補之最妙

地黃飲

安桂(五分) 附子(一錢) 蓯蓉(二錢) 茯苓(三錢) 地黃(三錢) 麥冬(三錢) 五味(五分) 遠志(一錢) 菖蒲(一錢) 棗皮(三錢) 巴戟(三錢) 石斛(三錢) 薄荷(一錢)

勿久煎即取服之

黃連阿膠湯

黃連(二錢) 黃芩(二錢) 白芍(三錢) 阿膠(三錢) 雞子黃(二枚)

煎成待溫入雞子黃攪勻服治心煩不寐大清心火生心中之陰液以安神仲景之大劑也

仁熟散

柏子仁(三錢) 熟地(四錢) 枸杞(三錢) 五味子(一錢) 山萸肉(三錢) 桂心(二錢) 人參(三錢) 茯神(三錢) 菊花(一錢) 枳殼(一錢)

酒服治肝膽虛恐畏不敢獨臥並補心以實其子則肝膽益旺而菊花散風以寧之枳殼和胃以安之又是閒中一子

清瘟敗毒散

石膏(八錢) 知母(三錢) 生地(五錢) 犀角(一錢) 黃連(三錢) 梔子(三錢) 桔梗(三錢) 黃芩(三錢) 赤芍(三錢) 元參(三錢) 連翹(二錢) 丹皮(三錢) 甘草(一錢) 竹葉(三錢)

酸棗仁湯

棗仁(四錢) 甘草(一錢) 知母(三錢) 茯神(五錢) 川芎(一錢)

清火和血安神則能寐矣

甘草瀉心湯

甘草(二錢) 黃芩(三錢) 人參(三錢) 乾薑(二錢) 半夏(三錢) 黃連(三錢) 大棗(三枚)

胃虛不能調治上下水寒上逆火熱不得下降結而為痞用姜半以折水用芩連以清火而參棗甘草以從中和之

生薑瀉心湯

生薑(三錢) 半夏(三錢) 甘草(二錢) 人參(三錢) 黃芩(二錢) 乾薑(二錢) 黃連(三錢) 大棗(三枚)

桂苓甘草五味湯

桂枝(三錢) 茯苓(四錢) 五味(一錢) 甘草(二錢)

小結胸湯

黃連(三錢) 半夏(三錢) 栝蔞(八錢)

大陷胸湯

大黃(二錢) 芒硝(二錢) 甘遂(一錢)

左金丸

吳茱萸(一錢) 川黃連(六錢)

病左脅痛及嘔酸苦者肝火也以金平木清火生金其理至妙

萆薢分清飲

菖蒲(二錢) 草梢(三錢) 烏藥(二錢) 益智(一錢) 青鹽(少許)

地魄湯

甘草(一錢) 半夏(三錢) 麥冬(三錢) 芍藥(三錢) 五味子(一錢) 元參(三錢) 牡蠣(三錢)

清君相之火降肺胃之逆益水斂神而生津此補陰法也

葛根湯

葛根(三錢) 麻黃(一錢) 白芍(三錢) 桂枝(二錢) 甘草(一錢) 大棗(三枚) 生薑(三片)

風寒中太陽經背項痛發痙者皆以此湯為主蓋麻桂為太陽發表之通劑加葛根則能理太陽筋脈之邪

大秦艽湯

生地(三錢) 熟地(三錢) 川芎(一錢) 當歸(三錢) 白芍(三錢) 白朮(三錢) 雲苓(三錢) 甘草(一錢) 秦艽(二錢) 羌活(二錢) 獨活(錢半) 防風(三錢) 白芷(二錢) 細辛(五分) 黃芩(三錢)

越鞠丸

蒼朮(三錢) 香附(三錢) 川芎(二錢) 神麯(三錢) 炒梔子(三錢)

十棗湯

大戟(一錢) 芫花(一錢) 甘遂(一錢) 大棗(十枚)

共為末大棗十枚煎濃湯送下一字下水飲如神

四神丸

故紙(四錢) 吳萸(三錢) 肉蔻(三錢去油) 五味(一錢)

各等分為末蜜丸治脾腎虛瀉

金箔鎮心丹

膽南星(一錢) 硃砂(三錢) 琥珀(三錢) 竹黃(三錢) 牛黃(五分) 珍珠(一錢) 麝香(少許) 金箔(一錢)

蜜丸金箔為衣薄荷湯下治癲驚悸怔忡一切痰火之疾

黃耆五物湯

即桂枝湯加黃耆

五蒸湯

人參(三錢) 生地(三錢) 石膏(三錢) 知母(二錢) 粉葛根(三錢) 黃芩(二錢) 甘草(一錢) 竹葉(三錢) 粳米(三錢) 小麥(三錢) 赤茯苓(三錢)

五蒸之名一曰骨蒸二曰脈蒸三曰皮蒸四曰外蒸五曰內蒸統以此方治之

益氣安神湯

當歸(三錢) 茯苓(三錢) 生地(三錢) 麥冬(三錢) 棗仁(三錢) 遠志(一錢) 人參(三錢) 黃耆(三錢) 甘草(一錢) 膽南星(三錢) 黃連(二錢) 竹葉(二錢) 生薑(三片) 大棗(三枚)

醋黃散(下瘀止血)

大黃(一錢) 鬱金子(一錢) 降香(一錢) 三七(一錢) 當歸(三錢) 牛膝(二錢)

均用醋炒為末童便沖服

小青龍湯

桂枝(三錢) 麻黃(二錢) 乾薑(三錢) 白芍(三錢) 細辛(五分) 半夏(三錢) 五味(一錢) 甘草(一錢)

溫散寒水外去風寒內瀉飲之大劑

九氣丸(通治氣不和作痛)

薑黃(三錢) 香附(四錢) 甘草(二錢)

香蘇飲(發表輕劑)

香附子(二錢) 紫蘇(三錢) 陳皮(二錢) 甘草(一錢) 蔥白(二根) 生薑(三片)

指迷茯苓丸

茯苓(五錢) 風化硝(三錢) 半夏(三錢) 枳殼(一錢)

腎著湯

白朮 紅棗 甘草 附子(各等分)

天靈蓋散

天靈蓋(檀香水洗酥炙三錢) 檳榔(二錢) 阿魏(一錢) 麝香(少許) 安息香(一錢) 甘遂(一錢) 硃砂(一錢)

上為末用桃枝柳枝桑根皮榴根皮蔥白薤白童便煎湯送下三錢忍吐待下子時服巳時當下癆蟲更進一服除根如瀉不止用龍骨黃連末白湯下以止之白粥補之今不用天靈蓋以虎頭骨代之再加鰻魚骨是尤理得心安

黃連解毒湯

黃連(三錢) 黃芩(三錢) 黃柏(二錢) 梔子(三錢)

通治三焦之熱內外證加減隨宜

五皮飲

陳皮 茯苓皮 姜皮 桑皮 大腹皮

各等分煎服

瀉白散

地骨皮(三錢) 生桑皮(三錢) 糯米(四錢)

肺為火克以此生金清火利水水清火自降矣

五淋散

山梔子(三錢) 車前子(三錢) 當歸尾(三錢) 甘草(一錢)

心遺熱於小腸結而為淋以此清心平肝利水

四逆湯

乾薑(三錢) 附子(三錢) 甘草(一錢)

膽腎陽虛四肢逆冷下利不止以此溫之

小溫經湯

當歸(三錢) 白芍(二錢) 阿膠(三錢) 川芎(一錢) 人參(三錢) 丹皮(三錢) 麥冬(三錢) 半夏(二錢) 吳萸(一錢) 生薑(一錢) 桂枝(二錢) 甘草(一錢)

此為調經第一方行血消瘀散寒降痰溫利而不燥烈為去瘀之妙藥

理中湯

白朮(三錢) 人參(三錢) 乾薑(二錢) 甘草(一錢)

霍亂吐瀉腹痛中土虛寒以此溫補之

人參敗毒湯

人參(二錢) 羌活(二錢) 獨活(一錢) 柴胡(二錢) 前胡(一錢) 枳殼(一錢) 桔梗(二錢) 川芎(一錢) 雲苓(二錢) 甘草(一錢)

散寒發汗兼利痰飲