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裴子言醫

作者
裴一中
朝代
底本
北京大學圖書館掃描本

毛序

嘗讀物理論》,醫者非仁愛不可托非聰明理達不可任非廉潔淳良不可信然則操歧黃之術者非徒識多少湯頭認幾許藥味務為名高以自炫也裴子兆期六技四家貫幽達微九竅五臟豁然參兩處剖不失分銖匪第十日有瘳著臨朝探玄奧庶幾九折為良古所稱可托可任可信兆期殆參同而隱括之世之服其藥者不可不讀其書而能讀其書者龍勝飲其藥奚待飲上池之水藉終歲之功始稱名醫哉雖然有名而良者有無名而良者醫原不在名也昔扁鵲為魯公扈梢喬嬰治疾一志強而氣弱一志弱而氣強剖身探心易置之而彌善微乎微乎此非聰明理達廉潔淳良本諸仁相何易語此兆期將安所取法乎武原東濱大海海外三神山在焉應多生奇人以壽世他日功成十全久視飛仙變六一於金液改三七於銀丸兆期之書且與中經內籍並觀矣楚競陵毛一駿題

趙序

吾快讀裴子之書而異之也學不貫古今識不通天人才不近仙心不近佛者寧耕田織布取衣食耳斷不可作醫以誤世醫固神聖之業非後世讀書未成生計未就擇術而居之具也是必慧有夙因念有專刁窮致天人之理精思竭慮於古今之書而後可言醫每見庸工治病十失其五良工治病亦十失其一由一以循累之誤亦未忍言也即能窮致天人之理精思竭慮古今之書而病伏於內醫測於外病以奇伏醫以意測幸而得則竟得矣或偶不得則不為二豎所笑者無之此扁鵲所以需上池之水而思邈所以藉龍宮之方也夫上池之水不易得龍宮之方不再傳則惟窮理讀書以學識參造化之權而後可若裴子者斯其人矣若裴子者固數百年所未出之人也古今之有學識者當首推張戴人及劉河間能與病血戰而不奉表稱臣於病第未免過甚耳其餘諸家立法非不善實為鄉愿逋逃之藪故謂醫有成心不可也謂醫有成理尤不可也無成理而有或效醫信難言哉裴子之言曰以生死易視者易之固數百年所未出之言也獨謂裴子學貫今古識通天人才則仙而心則佛信也非譽矣誦其言皆軒歧所欲言而深悔未及言亦諸大家所欲言而格格不能言豈帝憫枉札之禍助其神智而授之使言歟推此而失者可得難者可易而謂醫無成理尤不可也余以多病學醫日為醫而醫日下初似可遊刃跡皆茫然抑鬱焦思徒廢寢食行將耕田織布棄醫而去以求無誤於世今秋得晤個亭先生極口兆期裴子學識且示以所著書余嚮慕裴子名而不圖其貫通至此也一再讀之豁乎快有所獲裴子教我矣何時共晨夕而相諮晰究竟此神聖之業哉

歲在丁酉中秋日友弟趙善鳴聲伯父題

(友弟陳龍運階尺父書)

自序

或問醫易乎裴子曰以生死易視者易之若余則未敢自信昔先君子以醫鳴世余見其治輒響應亦嘗私易之而不知人之有生死非不知人之有生死不知醫藥之於人有生與死耳先君子沒而余世其業乃較讎歧黃靈素與諸大家遺書凡七更年數四過始瞿然有覺而知醫藥之於人有生又有死自謂於斯有得及臨證則疑焉罔決者猶十七治上矣又攻其下療彼矣更顧其此色既呈而脈難合診或得而證不形測以寒寒未除而熱已起擬以熱熱未去而寒復生欲祛寒則懼熱不前欲救熱則思寒思止大實似羸補之慮其實實至虛似盛瀉之犯其虛虛眩惑葸縮十有年則又知醫藥之於人死者多而生者少矣以是夙夜彌勤眠食盡損研窮羲博採空玄舉天地間氣運物理古今治亂興衰吉凶進退及傳記百家之書有可與斯道推類而長者參稽亦已逮半更訪前哲如張子綱神醫也兒以承氣而誤已之子張仲景醫聖也猶有急下急溫半劑少與及微和胃氣之戒慎丘子得許學士而生全範云因武帝七錫之命而夭折所爭僅汗遲與汗早毫釐疑似輕重疾徐之間死生易如反掌誠非細故究其極則人之所以病而病之所以治又不在形骸藥石先聖賢陳跡上探求者敢謂醫學無難哉卒知醫藥之於人幾有死而無生矣囪此纖微倍凜皮毛疥疹視若膏肓甘草陳皮畏如鴆毒雖或群起而爭吾勿信也嗟嗟余之漁獵醫林以醞釀乎丹府有年矣不可謂草草也夫何歷一境轉深一境之難乎今老矣或云優矣乃益茫若望洋莫測其際仍然未學時不知醫藥之可以生死人也已語云無學者不可與言醫有學者亦未可與言醫厥有旨哉雖然世固有不經研索夕拮据而旦施行者矣此聰敏過人是天授非人力謂之易也亦宜時崇禎十七年歲在甲申春莫復庵居士裴一中兆期父序

陳序

今江浙之稱世醫者必宗裴氏而裴氏之克紹箕裘卓絕當代者惟健飛一人而已健飛世居禾郡之武原邑其尊公兆期先生與余執手交窮天人之秘闡靈蘭之奧數十年間孜孜博濟躋斯世於仁壽之域全活者以萬計凡黃童白叟綠緩青衿無不交口而頌先生之德今健飛業洪繼述道尚淵源四方仰冀一匕者或金莖仙露然是殆有神授非可測識誰謂上池之水獨擅譽於當年龍官之方不再見於今日耶舉世駭其靈奇咸目裴子為天縱余曰從古無不學問之神仙裴子天資敏悟學力沉酣凡三墳五典五運六氣金匱玉函之精丹臺瓊冊之密悉廣稽博覽融洽淹通雖隔垣之視不足云也諸如六淫外侵七情內作表裡虛實之宜補瀉宣通之法上下千古確有定見至於先天資始之源後天生物之本乙癸同源之理變化疑似之微鮮不洞燭人但知其能拯九死之症而不知其曾讀未見之書也今之醫師知以寒治熱以熱治寒以通治塞以塞治通而已矣而健飛獨明於塞因塞用通因通用寒因熱用熱因寒用用熱遠寒用寒遠寒各有妙諦更深究夫窮源探本之論謂見痰休治痰見血休治血無汗不發汗有熱莫攻熱喘生毋耗氣精遺勿澀泄種種人所難知健飛澄心味道頗得箇中之趣是以疏方用劑絕不類時師而其得心應手斡旋造化應若桴鼓真猶龍之老氏豈可憶度而管窺乎辛亥之夏余同善長孫法師禱雨吳山甘霖大霈因訪健飛於育嬰堂堂之主人乃余友陸宗黃也誠心保赤樂善不倦向與兆期為比鄰至交出其所鐫言醫四卷言言玉髓字字金篦如唐之巫咸周之長桑秦之和緩宋之文摯鄭之扁鵲漢之陽慶倉公更如長沙河間東垣丹溪立齋肯堂諸大家各有著述無不表表今誦兆期之篇博綜反約採珠璣於淵藪徹性命之精微挈領朝宗臻於盡善立德立言上有功於千聖為後學津梁真金石不磨裴子健飛上承父志悟其神理播其仁術凡刀圭之入口者靡不頃刻立起寧止徒讀父書實可見之經濟宜乎其名不脛而馳遠邇響慕爭赴無虛日也余於裴氏喬梓為通家世講素交最久聞見最真不敢浪作浮譽故直泐數言以棄其首

通家眷弟陳子遵道升氏題

凡則

醫之道難言矣余何人斯敢僭言也唯是醫教衰而醫日流於弊古聖賢仁壽之傅幾歸淪沒遂不自禁其婆心之熱率蠡見而僭言之也知我罪我其在茲乎

是帙余之隨筆也偶有得隨筆而載之雖不及別門序類一一詳言而其理則無一不貫蓋醫者意也言不足以盡觸此便可通彼耳善讀書者當不作殘編斷簡觀

帙中一畫小心治虛傷藥傷飲久病後金匱丸大補脾丸不執本草主治諸篇皆言古人所未言者命門二火陰證用權補中湯陰陽氣血流濕潤燥柏齋水火辨諸篇皆言古人所已言而未得其旨者勿藥王霸產後胎前執流守主內傷元氣脾胃統論好古節齋人參論諸篇皆言古人言不克竟與邪說亂真而未經補救者余則但言常變時宜平易近情道理以挽習俗之非

醫書生死書也最忌迂而不切晦而不明以滋學者之惑此余所不得已而作此既明且切之言以便學者觸眼即豁不致低徊沉索也雖然言非徒言恐又不可因其觸眼即豁而不低徊沉索也

人身所賴唯脾胃脾胃所賴唯元氣元氣非脾胃不能運行脾胃非元氣不能生化此形上形下不得相離之至理以故本帙中無一字一句不是照顧脾胃元氣之言是在閱者沉心理會始見但其間微理而費不克盡余所欲言心竊未映

近來言醫者類重方藥而輕調攝若余則重調攝而輕方藥蓋方藥止優於祛病而不優於養生調攝則不止優於養生而更優於祛病在昔歧黃靈素醫學祖也千萬語言只是教人節飲食慎起居少嗜欲適寒溫勿失養生之道而已曷嘗有所謂方藥哉深於醫者以為然否

帙中所載治案有虛反攻而實反補者有寒治寒而熱治熱者有取彼得此而取此得彼者有病同藥異而病異藥同者有處變視之以常而處常視之以變者是皆因其病用其法非故設不經之奇幟以炫己而欺人也第邇來諱疾者恆眾故只就病載病不表姓名古來明醫家鮮有不知太極之理者知有太極則知人有所以生而非形矣形有所以死而非病矣病有所以治而非藥石矣余雖不敏早歲時已參其旨嗣後攻苦日深漸臻悟境便不為形下之學所拘故此書雖不言言及太極而太極之理無勿寓此固造化根也眾妙門也不止醫學所從出也

是峽謬辱楚中毛槐眉吳門金聖嘆云間蔣斧山四明張振仲武林趙聲伯禾郡朱子若同邑鍾孺西胡孝轅陳則梁諸先生各錫瑤序並其首是無異蠅之附驥不難不千里行矣第皆獎借過實大非涼德所堪用是懷慚不敢遽梓僅自序其略焉耳

卷之一

人之生有所以生而非形也(所以生三字是此書一大宗旨)手足與臟腑經絡骨肉皮毛皆形也非生也(從形說到生從生說到所以生絕無影響非坐破蒲團者不能其各有所司以供不窮之用者亦生也而非所以生所以生者何命果何物謂有物焉而無形謂無形焉而又非無物也命之門安在曰腎有二生於脊骨十四椎下兩旁後天之有形也先天之無形則寓乎兩腎之間而為後天有形之用後天有形者兩腎也(人之兩腎其猶果殼諸實之兩歧乎歧端無中生出萌芽即先天無形之妙)先天無形者水火也水與火互藏其間而為命之門也曰水得火而涸火得水而熄勢不兩立安能互藏曰後天之水火有形而先天者無形有形者相剋而無形者相生試思太極未分原只一氣自一氣而分為水火火即水所從出水即火所由生二者交合變化雖二體而實為一體雖二用而共為一用故造化於此不息鬼神於此不遺也人身一太極也當父母媾精未有形象先結河車中間透起一莖莖端一點如蓮蕊初生而水火二氣已交合變化於其中而為生身立命之根矣由此二點兩旁生出兩腎形如豇豆相併而交函於水火之外以象圖之不宛然一太極乎次而生心生肺生脾肝與百骸九竅而形備形既備則氣之溫者即火也溫而不至熱火中有水也氣之涼者即水也涼而不至冷水中有火也水中有火其精不竭火中有水其明不熄因是而耳之聰目之明鼻舌之臭味手足之持行水穀之蒸為血液而充臟腑榮經絡灌溉乎骨肉皮毛將生生於不窮苟水自水火自火陰獨陽孤而化源息矣安望其能聰能明能臭味能持行而臟腑官骸不盡屬死灰稿木也哉故曰人之生有所以生而非形也究言之命亦名耳天地之秘聖人無從指(聖人所以罕言命也)其實不得已而強名之耳昔伏羲氏仰觀俯察近取遠求不能多語只信手一畫一畫者命之源也亦即水火之源也先乎天而無始後乎天而無終者也至謂左腎為腎右腎為命門又謂男子以右腎為命門女子以左腎為命門甚謂兩腎總號為命門命之門固在腎夫腎豈即命邪苟能於有形之中求無形之意則思過半矣

自天地而人物莫不從伏羲所演之一畫中流出其一畫以前果何景象曰一畫前之景象即吾心之景象也(識吾心景象者幾何人識吾心之景象則一面以前可反觀而默識矣昔伏羲慧徹天根欲悉吾心之妙無可擬其端倪不得不借此以啟後人謂其有景象不可也謂其無景象亦不可也是故聖賢遞相垂教各因意立名而無實(無可名不得不因意立名)如曰乾曰元曰天曰命曰善曰仁曰理與道曰不二與空與無及精一執中而一貫而明德而性而誠以至浩然之氣玄牝之門天地之始無極而太極皆虛名也無一而非(千聖相傳不二法門)描寫一畫前之景象也亦無一而非描寫吾心之景象也且觀天地間時之行物之生其所以行所以生者何鳶之飛魚之躍其所以飛所以躍者何至於人之視聽言動喜怒哀樂其所以視所以聽所以言動而喜怒哀樂者何蓋有物焉先乎無形無生無飛無躍無視聽無言動無喜怒哀樂而為有行有生有飛有躍有視聽有言動有喜怒哀樂之主耳知此則時行非時行物生非物生鳶飛非鳶飛魚躍非魚躍而視聽言動喜怒哀樂亦非人之所能矣又何疑乎一畫前之景象乎是在善悟者神領之言語形容不得也(形容盡矣還說形容不得)須知伏羲自無畫而化有畫自一畫而化千畫究也千畫還歸一畫一畫還歸無畫也已

素問謂七節之傍中有小心從之有福逆之有咎正與周子太極圖說無異但周子統天地人物言此則專指人身言耳其曰七節者脊骨之自下數上第七節也傍有兩腎而中間則有一小心小心者即太極圖中之白圈也潛藏於兩腎而為一身之太極也以其無可睹無可聞互微互隱名之曰小非真小也從之有福逆之有咎即君子修之吉而小人悖之凶也釋者不察而以上焦之包絡為小心則失之遠矣曰心在胸中而子獨言在腎顛倒拂常則曷以解在胸中者後天有形之心也其感通不窮之用雖從此出而其以為感通不窮之用者則寂然不動而藏於兩腎之中也夫寂然不動而藏於兩腎之中先天無形之心也無形者必托於有形而後見而有形者又必賴無形而始靈智者當悟無於有不可因有而遂溺於有也世之言心者唯知有形而已矣間有以為無形者亦唯知起滅乎胸中而已矣烏知夫兩腎中間是其棲息之宮府也邪曰心既無形則無可在而亦無不可在矣安見其在下而不在上也曰獨不見天地之心乎冬至子之半一陽復於至陰之下其復於至陰之下者即天地之心也象之所謂雷在地中也與吾心寂然不動時無以異也至其云蒸雨施以發交通之妙則天地之心又恍乎其在上矣象之所謂雷在天上也與吾心感而遂通時無以異也以天地之心證吾人之心則吾人之心在下而不在上也明甚此余所以揭太極之微而直指其歸元之路冀世之學者皆識本來之所在而求之庶性有所見德有所明道有所貫而精神魂魄意亦有所寧一而深潛大則可以臻賢詣聖小則可以卻病延年耳豈故為怪誕不經之說而惑世以欺人哉惜終身繇之而不知者眾與語之而不入也

朱丹溪何柏齋兩先生君相二火論孰是而孰非歟皆似是而非者也火乃造化之元陽一而已矣曷君相之可分哉其所以有君相之分者即一火之體用而分之也豈既有君火而又有所謂相火邪夫君火者即相火之本體也潛藏於天地之間雖具熱性而不發實為造化之根蒂猶王者深居九重無為而治故君名焉(君相義透甚)相火者即君火之發用也流行於天地之間以布生生之化於不窮者也正與宰相奉君行命同其義故相名焉非有二也丹溪柏齋兩先生之論則不然丹溪曰陽動而變而生水火木金土夫曰陽者君火也其動而變即相火也凡五行之物皆所繇生也先生所謂天非此火不能生物人非此火不能有生者正此義也大哉言乎永開聾聵二火之旨亦既詳且盡何復以君火為人火以相火為龍火雷火邪龍火雷火即相火流行之徵兆乃生木之火也人火即人間烹飪之火乃木生之火也豈相火且生木而君火反為木所生邪相火既為生木之火則不出於木明矣而下文又有出於木之說其謂之何柏齋先生欲救其弊以君相合一為辨功其溥矣惜乎以天氣人氣明白顯現為熱之相火反名君火以藏而不發動之君火反名相火不已失乎且曰在天藏於木之中在人藏於精血之中在人藏於精血之中則似矣在天藏於木之中將安解乎豈造化之元陽僅藏於一木之中乎是欲救其弊而適以踵其弊矣予逆推之則知兩先生之誤皆執素問·五運六氣之中有君相二火耳不知君相二火雖列於五運六氣而五運六氣之推遷實爵二火宰制於太虛之中乃能始風木而終寒水也譬猶乾卦之中列於眾卦之中而眾卦未有不統乎乾元之陽而能帝乎震齊乎巽以致勞乎坎而成言乎民者也是則五運即火之五運六氣即火之六氣而兩先生不求其旨唯知一風木二君火三相火之說遂謂二火皆生於木所以遺晦於今而未明耳(數十年晦蝕之旨自此炳如日星)須知君火者寂然不動之火也未發也誠也相火者感而遂通之火也已發也幾也故曰君火即相火之本體而相火即君火之發用非有二也至五行之火是其所從出者也烏得以君相名之管見如斯更望政於後之君子

陽虛氣虛陰虛血虛自各有別不思者以為氣屬陽氣虛便是陽虛血屬陰血虛便是陰虛何謬哉夫陰陽謂水火潛藏於兩腎而為人身之先天血氣謂營衛滋生於脾胃而為人身之後天故血虛者營虛也四物湯主之氣虛者衛虛也四君子湯主之陰虛者水虛也治宜補血藥中加知柏等味及補陰丸之類陽虛者火虛也治宜補氣藥中加桂附等味及理中湯之類其有別也蓋如此或曰以子言之則古人謂氣屬陽血屬陰之義何居余曰屬猶根也(以根字訓屬字妙)言氣根於陽血根於陰也血根於陰則血不即陰而出於陰所謂陰中之陽是也氣根於陽則氣不即陽而出於陽所謂陽中之陰是也是則血虛為陰中之陽虛陰虛之微者也陰虛為陰中之陰虛血虛之甚者也氣虛為陽中之陰虛陽虛之微者也陽虛為陽中之陽虛氣虛之甚者也故東垣先生於補中益氣湯有曰氣虛之甚者加附子以行參耆之功虞天民曰血脫補氣血虛者須參耆補之若真陰虛極而為勞瘵者耆不可驟用繇此觀之得非有氣虛又有陽虛有血虛又有陰虛之別乎夫何謾不加察而執四君子湯以語人曰此補氣藥也勿論氣虛陽虛混之而施執四物湯以語人曰此補血藥也勿論血虛陰虛雜焉以進有不背聖經而戕民命者恐未之前聞試即二湯之旨言之亦各有陰陽互濟之理在如氣用四君子湯而人參白朮則是氣中之陽藥茯苓甘草則是氣中之陰藥矣血用四物湯而當歸川芎則是血中之陽藥地黃芍藥則是血中之陰藥矣以故血弱有寒禁服地黃芍藥陰虛吐衄禁服當歸川芎氣虛下陷茯苓不可多用氣虛火盛人參不可頓加氣虛嘔吐不宜甘草氣虛喘嗽不宜白朮一湯之中亦各有陰陽順逆之理可謂氣虛便是陽虛血虛便是陰虛而謾然施療乎

人之一身無非病也亦無非藥魚為藥偏矣亦後矣飢飽待時飲食藥也寒溫適所衣服藥也動靜有常起居藥也色不視邪則目明聲不聽淫則耳聰口無莠言行無顛步則口體正均藥也使有人焉知填精而不知寡欲知養氣而不知守默知保神而不知絕慮亦焉往而得藥?《素問》,醫之六經也但言順四時少嗜欲節飲食不為邪氣凌犯初未嘗以藥言其五志為病者即以五志為藥如曰悲勝怒病怒者悽愴哀苦以感之喜勝悲病悲者謔浪佚豫以娛之恐勝喜病喜者迫遽危亡以怖之怒勝思病思者汙辱欺妄以激之思勝恐病恐者沉疑搜剔以緩之至如逸可治勞靜可治躁處陰以避暑就燠以避寒凡此之類皆非熱非寒非酸非苦無煩採製不費㕮咀隨在而得之之聖藥遠逾草根木皮萬萬也則請為尊生者揭未病之藥

素問不能治其虛何問其餘夫不曰補其虛而曰治其虛大有深義治字補字難易大不相侔(從未有發治字之義者)補其虛者只有虛而別無邪氣夾虛中譬猶弱國時也治其虛者不足之中兼有餘之證譬國勢強弱相半時也此時而欲補之則邪未衰欲瀉之則氣已敗勢介兩難必隨時取中於其間(隨時取中便難)或先攻後補或先補後攻或因攻為補或借補為攻雖攻而正不戕雖補而邪不熾方可謂之治其虛謂之能治其虛耳於此不能其餘何可復問旨哉須知治之一字有無限苦心無窮妙用在與虛則補之之一字大有間世都忽而不察特註明之

醫何以仁術稱即天之理生之原通物我於無間也醫以活人為心視人之病猶已之病凡有求治當不啻救焚拯溺風雨寒暑勿避遠近晨夜勿拘貴賤貧富好惡親疏勿問(果如是心便可與天地爭上下矣竊恐能言而行不能)即其病不可治亦須竭心力以圖萬一之可生是則此心便可徹天地統萬物大公無我而幾於聖矣不如是安得謂之醫而以仁術稱

醫者嘗須愛養自家精力(愛己即所以愛人)精力不足則倦倦生厭厭生躁厭躁相乘則審脈辨證處方皆苟率而無誠意矣思欲救死全生庸可期乎今之醫者鮮克不以奔競為專務徒勞苦而不自知大戒也

醫之看病與文家之相題無二題也題之旨也(取喻極切)則詞章也方法局與勢也善為治者脈證既詳當思所以治之之法而隨因法以立方藥不過如卑賤之職唯吾方法驅使耳不思者竟以草木為拘見頭痛便用川芎見腳痛便加牛膝救頭救腳茫乎其無統宗雖藥品精良亦何能中病之窾會哉是猶文家不以題旨局勢為先而僅修詞章之未縱言言綿繡字字琳琅與本題將千里隔矣何足貴

胃為水穀之海脾為生化之源生化旺則氣血清和諸病屏息生化衰則氣血虧損百病交侵非細故也唯東垣先生深得其旨闡發脾胃元氣之妙可謂呼聾震啟聵光矣世之醫者徒執病形不推病本脾胃之義置而勿講如脾虛氣短似痰喘耳泥為肺熱痰壅瀉以石膏蘇子脾虛發熱似外感耳認作風寒外束表以羌活麻黃脾虛下陷變為後重裡急猶謂滯積不行(時流通病)下以硝脾虛不運變為水脹中滿猶謂宿食未化導以巴豆牽牛產後脾虛飲食停滯而嘔吐脹悶誤擬敗血攻心恣餌桃仁四物勞瘵脾虛飲食減少而噁心溏瀉尚執滋陰降火偏需知柏二冬投之不愈更恣投之脾胃轉傷而疾轉篤技窮莫措歸命於數時弊如斯易可勝計無他未明主氣之說故也主氣實而攻之則病易愈主氣虛而攻之則病反加非藥不能治病也主氣不行藥力也況當世之人氣稟寢薄兼多沉湎於酒耽縱於色汲汲沽名皇皇求利又復傷於勞思者更不少也司命者其可不亟講於斯

補虛之最切要者在扶胃氣(扶胃氣乃補虛之要前文已頗偏裴子慮人不查又復審言婆心)胃氣強則飲食進飲食進則氣血生補何如之所謂得谷者生失谷者死理甚易明耳今之不善補虛者概用當歸地黃人參白朮甘草黃耆等類(太熱矣)以為補虛之法莫此若矣不思此等品類雖能補虛要旨甜膩壅膈之性胃之強者則幸矣胃之弱者其可當乎不脹則瀉不瀉則嘔吐而不能食矣有謂病不轉加於此誰其信之

病有以藥傷而變重者甚有變證莫識而卒致危亡者不可不知不可不慎(此恆理耳病家不知醫家亦不知無怪夭枉者之多也)昔一婦患經閉服血藥過多血不行而飲食反減又增寒熱嘔逆醫猶為瘀血攻心倍加峻削病者忽發神昏齒噤口角流誕狀類中風診其脈伏而微心下按之滿急且有聲此飲證也詢之乃為藥所傷非湧法不可急取油鵝翎探之一湧而出酸水四五升隨醒先用燥濕寬中藥次與補脾健胃俟飲啖起居如故始進通經丸血乃行一人病瘧兼旬胸滿而畏食胃氣不清故也(胃氣不清漫用補中益氣湯可笑醫不審與以加減補中益氣湯二服瘧反大劇易用鱉甲何首烏等藥作大劑以截之更脹漚不勝湯飲俱廢或疑其誤服補藥與陳皮萊菔等湯病益加(真可笑)予診之六脈濡弱此濕氣滿胸膈也以蒼朮為君佐半夏厚朴澤瀉豆仁等少加薑汁食鹽徐徐與之不食頃嘰然欲吐即探引得吐黃涎惡水甚多(得力在此一吐傷藥症狀描寫無遺學者須細心理會方得有見)始平虐亦漸止又一小兒甫三歲得心腹痛疾醫者處劑太重煎汁又濃更灌之乳食後反增嘔逆發寒熱而兼喘更數醫咸罔效漸變昏聵不省人事其家以為不可救遂勿藥以俟之自晨至昏忽聞腹中淚淚聲上下者數四遺穢汁鬥許而蘇凡此等病患者甚多不能悉舉總之人身以胃氣為本胃氣傷雖對病之藥皆不能運化而起效(真救性命之言)反生他證今之病家醫家均不之察凡有病輒投以藥不愈更醫以藥旋已旋藥甚至病久脾虛飲食不進不思顧其生化之源而猶亂投湯劑致中氣受傷變證百出而死者不少矣可不慎歟

丹溪先生謂產後大補氣血為主以產後血氣大虛不可大消導大發散大寒涼至犯虛虛之戒耳又云雖有雜病以未治之則不能無疑焉何也如血凝腹痛食滯胸膨或噁心或泄瀉或外感風寒等類產後或亦不免此皆不足中有餘之候遽可以大補為主而末治之乎以理揆之則此二語恐亦非出于丹溪先生之筆傳寫日久魚魯之訛未可知也余敢以如字易雖字權字易末字於義始圓高明者以為何如

藥無所謂王霸也用藥亦無所謂王霸也而有王道霸道之喻亦用之者之有王霸耳用藥者常變以審時經權以濟事當補即補當攻即攻當寒即寒當熱即熱曷王霸之有分哉用之者善甘草王也附子硝黃亦王也春生秋殺之天道也當即無藥非王也用之不善則附子硝黃霸也甘草耆亦未始非霸也冬燠夏寒之愆咎也不當即無藥非霸也是則王霸不在藥而在所用亦不在於用而在善用與不善用今世之談醫者咸以參甘草類能補益稱為王道硝黃附子類能攻伐稱為霸道是泥於藥之有王霸矣泥藥之有王霸遂泥於用之亦有王霸矣果用藥有王道霸道之歧哉此唯可與知者言也

藥有偶中而病愈者有誤中而病愈者未可居功於不窺當猛然省翻然悔惶悚無地則學日長而識日高昔如一木匠趙與一鐵匠杜行此乞宿其家有病人不納杜紿曰此趙君世醫家也蒙上司見召失路至此必病者之當愈也主人遂延入診之一藥可愈潛出得牛糞一塊(牛屎有殺蟲之功偶中天也)作三十粒下以溫水胸中頓覺如蟲行一湧而出小蜣螂狀者二三升病如脫越宿禮錢而去嗚呼此二人小人也欲苟一宵之寢以穢物治人蓋偶中耳竊恐二人此去必且謂醫學無難而居然一世醫家(天下居之不疑者豈止此二小人哉)幾不自識其初心矣又有一病身冷而脈沉伏者醫認為陰投以桂附等熱藥一婢煎之適傾廢茫無以應借黃連香薷飲一杯代之不謂一飲而瘥是何也陽證似陰非陰也醫誤以為陰也設藥不為婢誤醫之誤不可言矣(大堪鼓掌)設藥不為醫誤婢之誤不可言矣幸其相誤而因誤以中病乃得生耳吾不知此醫亦居功不自疑否如居功恐又為此婢竊笑也此二事深可為近世醫家提醒故謹志之

人皆以黃耆人參白朮甘草當歸陳皮升麻柴胡八味為補中益氣湯此固補中益氣湯也特元氣下陷之補中益氣湯耳蓋中者脾胃也即脾胃之氣元氣也立方者以參術等藥善補中州之元氣而用之也因元氣之下陷不得不佐升柴以舉之非升柴之能補中氣亦非中氣之必佐升柴而後補也(大醒天下執方之迷)中氣既不必佐升柴而後補)則凡有以參術相須而立方者皆補中益氣湯也不必定有升麻柴胡也如有因小兒慢驚與痘漿不足用參甘草三味名保元湯者有脾氣久衰用人參白朮茯苓甘草為四君子湯者脾虛有痰有濕四君子加陳皮半夏名六君子湯者飲食少進更加藿香砂仁為香砂六君子湯者有虛痰眩暈以參術合天麻半夏等藥為半夏天麻湯者又有合棗仁遠志龍眼當歸為歸脾湯者有大病後調理元氣用參朮膏參朮湯與參苓白朮散者有元氣暴脫脈微欲絕用人參一味為獨參湯者有暑傷元氣用生脈散清暑益氣等湯與氣虛挾寒而用人參理中湯附子理中湯者凡此之類皆謂之補中益氣湯可也(藉微裴子終不解補中益氣湯之義矣)皆謂之元氣不下陷之補中益氣湯亦可也但其間所夾之證與所兼之藥有不同故命名亦各各不同耳究其旨何一不在中氣二字上著意哉

或問喘肺病也脾病也金匱丸是腎藥(此金匱丸秘旨從無發明)服之而兩證皆驗其故何也予曰腫雖屬脾而實因於水喘雖屬肺而實原於氣經曰腎者胃之關關門不利則聚水而為腫。《直指腎為氣之本腎虛不能為胃行其水液則不能納氣歸原而喘以作是則喘與腫即謂之腎家病可也金匱丸既是腎藥其奏平腫息喘功正所謂虎向水中生者此也所謂地黃有補脾利水之功無陰則陽無以化者亦此也(天一生水水之凝成處便是土土中之堅者便是金也水生土土生金此先天五行之妙非知者曷足與言)兩證之俱驗奚疑總之金為先天之一元此獨深詣其微耳

一宦者年已近耄因勞倦傷脾脾虛病瘧瘧愈而脾胃之虛日益旋病腫焉此時飲食尚進起居亦不甚衰正宜補中益氣湯隨證加減以調脾胃元氣後用金匱腎氣丸補腎而行水使腫自消始為至治不謂日以澤瀉豬苓柴胡葛根厚朴陳皮等藥暮餌朝餐恬不知返兩月來真氣被賊無餘腫脹彌劇喘息不得眠者六晝夜更一醫猶以為肺病而用蘇子芥子二母二冬之類卒致湯飲俱廢而死王字泰曰手足浮腫未必成水也服耗氣利水之藥而不已則水病成矣趙養葵曰腎虛不能納氣歸元而作喘徒從事於肺者執流而忘源也惜哉

安胎之說不可拘泥有無病而胎不安者有有病而胎不安者無病胎不安者杜仲人參地黃續斷熟文阿膠條芩術等類豈曰無功若有病必當先去其病病去而胎自安矣若不去其病而徒用安胎之藥則邪氣留而不去雖安亦不安矣如痢疾腹痛積滯壅凝不先乘其胎氣未虛之時而盪滌之痢何繇減瘧疾寒熱胃口必多壅滯遽用補血安胎之法瘧疾何自而衰傷食作痛飲食難下不先消導開胸飲食何繇得進傷寒熱在裡舌上生苔大便不通不用涼藥湯滌邪熱何繇而已故凡有如此等病必令早去一日胎便早安一日不則日久胎虛鮮不致墮昔黃帝問於歧伯曰婦人重身毒之何如歧伯曰有故無殞此之謂也

一富室婦崩暈交作已三逾日不得愈諸醫治法不外阿膠地黃當歸白朮山藥人參及止痛止暈之藥益劇余診之六脈小而堅右關細滑有力且多呃逆欲吐狀心下按之硬滿而痛飲食不進大便不通此正與王節齋夫人崩暈證甚相類受病在腸胃無疑(腸胃乃真氣運行之地亦諸病藁聚之地學者能時省焉則醫之能事畢矣)法當先行腸胃中積滯使真氣流行脾得健運而統血崩自止暈自寧矣遽用前藥是以滯益滯奚怪乎無功遂屏諸藥先用導滯丸一服不動再一服大便始通神少清而崩亦少止改服開胃醒脾藥二劑崩暈頓減繼服大補脾丸甫半月飲啖起居如故若泥血病而專用補血等藥其與刻舟求劍膠柱鼓瑟者何以異

一宦妾年甫兼旬不甚得所抑鬱傷脾飲食漸減幾半歲後乃月事不來日哺潮熱醫皆養血滋陰為治寢至肌肉消爍喘息不眠噁心不能食大便不通脈來數且弦右關特細。《素問二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消為息賁者即此類也在法不治乃辭旬余果卒夫二陽胃與大腸也病傳化失常飲食少進也發心脾始於心脾也因不得遂其隱曲之情心脾鬱結而發也心主血脾統血腸胃既病則心脾無所資而血脈枯故不月血既枯則陰不勝陽而生熱熱盛則生風而肌肉消爍矣故曰風消肺屬金主氣金為熱迫則氣上賁而喘息不寧矣故曰息賁初治時即開導腸胃中積滯使真氣流通胸膈寬利能飲能食始用血分等藥調月事不來退日晡之潮熱方為至治(前崩暈一證與此雖異共受病於腸胃則同也讀者參之乃不審二陽因抑鬱久而積滯不行為受病之根謾執月事不來日哺潮熱是血少陰虛病不消遙散則四物湯朝餐暮餌而卒至於死良可嘆也女人患此甚多余故詳著其徵並釋經義云

學不博不可以為醫徒博亦不可以為醫醫者意也聖賢之精蘊形而上者之道也布在方策者言也形而下者之教也學者欲求聖賢之意不得不因言以求之非廣博不可也所謂教非道不立道非教不明也不求其意而徒事於言則雖讀盡天下古今奇書皆糟粕矣何異饕餮百種珍差填塞胸中而不化者乎

病有一二劑而愈有數十劑或百劑而愈者有淺深故也感有淺深則其所以治之者非可概為欲速也欲速則寒熱溫涼行散補瀉能無過當乎如寒藥療熱者也寒太速則熱未已而冷疾隨生熱藥攻寒者也熱太速則寒未除而熱邪又起表者汗里者下汗速則亡陽下速則亡陰矣虛者補實者瀉補速則邪熾瀉速則正傷矣功未秦而害已滋不可不深為之意也昔許學士治一人發熱頭痛脈浮數麻黃湯證也尺獨遲而弱以仲景論尺遲者營不足未可遽汗進以建中湯加歸越宿脈尚爾其家欲速汗解許只建中湯調營而已五日尺方應始投麻黃湯二服汗出而解設不顧虛實不待時日禍旋踵矣。《南史載範云遇武帝九錫之命忽傷寒恐不得與慶事召徐文伯診懇曰可速瘥否徐曰恐二年後不復起朝聞道夕死猶可況二年乎徐即以火煆地布桃柏葉置云於上頃刻汗出樸以溫粉明日愈云甚喜徐曰不足喜後二年果如此言凡病欲速愈而不顧其為後患者不必有佐命之暫榮(凡欲求速快於心者其終必有傷而甘為夕死之續者也

卷之二

何柏齋先生水腫論造化生物水火而已矣不可使之偏勝太旱物不生火偏盛也太澇物亦不生水偏盛也水火和平則物生矣人之飲食運化於脾胃實系水火二氣非脾胃所能也火盛則脾胃燥水盛則脾胃濕皆不能化物水腫之病蓋系水盛而火不能化也火衰則不能化水故水之入於脾胃皆滲入血脈皮肉而為腫此自然之理也導其水水氣少減復補其火使二氣和平則病去矣余每讀此論未嘗不嘆何先生之窮理也而又未嘗不嘆何先生之不甚窮理也何也造化生物之水火與脾胃運化之水火是人與物所自有也非外來者也旱澇之水火與作腫作燥之水火非人與物所自有也是外來者也外來者可見之水火也養人物者也自有者不可見之水火也生人物者也(揭出生養二字天機泄漏盡矣)先生之所謂火腫之水乃可見之水也邪水也所謂火衰之火乃不可見之火也真火也真火邪水絕非對體之物先生以之對待而言將認水腫之水為真水乎邪水乎將認火衰之火為邪火乎真火乎抑認作腫作燥之水火(邪正之誤昭如日月之明)即脾胃運化之水火乎非脾胃運化之水火乎邪正罔明客主無辨先生不認賊為子必認子為賊矣嗚乎先生胡為作此論也以昔人治水有補火之一說耳不思補火之說即虛則補母之說也其意蓋曰水腫之病系脾虛不能運化脾虛不能運化系火衰不能生土法當補真火於脾土之中則土旺而水有所畏不為腫矣是知補火者補火以生土也(明補火之本旨)非補火以勝水也先生乃謂火衰則不能化水水氣少減復補其火使二氣和平則病去豈理也哉余敢以火衰則下添入脾虛兩字,「使二氣平和五字直刪去於義始圓爾(辨詞理之未安)雖然治水亦不一法矣有補脾而愈者有瀉氣而愈者有針刺而愈者有祛風清熱毒而愈者開鬼門潔淨府而愈者有解瘡瘍逐痰飲消陳積與行瘀血而愈者豈補火一說足盡法之變乎既云補火則熱藥矣熱藥則附子肉桂乾薑矣設遇乾咳吐血聲啞咽疼骨蒸盜汗與夫鬱熱內實之人而兼水腫之病豈可遽執補火一說而以熱藥投乎(計治例之難執)又豈補脾瀉氣針刺祛風清熱諸法可悉置勿何乎執其一廢其百吾知其誤人也多參主宇泰謂先生醫學未精論水火則從所未發柏齋先生儒者也雖不精醫安足病宇泰先生儒而精醫者也不克補偏救弊而猶深取其說誠可惜也夫誠可惜也失

四十年前之人雖多服久服當歸地黃門冬知母等濕潤之藥不見有傷脾之患今時之人則不必多服久服而食減胸膨肌浮腸滑之證旋接踵焉噫噫是豈養血滋陰之法僅可行於四千年之前而不可行於四十年之後耶非也世風衰而真元薄也雞豚牛羊之餘食蔬者有幾瓜梨橘藕之餘食粟者有幾醇漿乳酪之餘食羹者有幾其助則姜杜椒蒔其和則油鹽醯醬常而煎炒燒炙異而脯臘膾慘醉酢蒸酥與凡百巧為滋味以佐長夜之豪觴富貴之家斯已濫矣市井之輩靡有止焉且也義命之理茫然怨慕之心橫起趨利趨名視昔孰冷而孰熱患得患失視昔孰淡而孰濃世故紛擾晨昏競出酬應之間視昔孰勞而孰逸至有素風為礪恬退自分之人則又世網彌天人情叵測而憂思驚怖之懷更不知其孰多而孰少也如是而欲求脾胃元氣之不薄於今日則戛戛乎難之矣而謂當歸地黃門冬知母等濕潤之藥可瓷投而勿顧乎

或曰養血滋陰之藥世皆用之以補虛勞不足者也子且謂有傷脾之患而大補脾丸中反多耗氣之藥則何如此深有當乎脾胃元氣本然之妙而人不知也夫脾胃元氣本然之妙乾乾不息者也(其所以能乾乾不息者果何物乎晝夜循環於臟腑肢骸官竅間若天行之健而未始或停也丹溪所謂脾具坤靜之德而有乾健之運是也(古稱脾胃為都市都市者四方商賈去來則貨聚散之大市也必旋來旋去旋聚旋散乃為天下生化之源若來而不去聚而不散何生化之有此方妙合此旨然亦須得加減法濕盛加蒼朮便結加當歸有寒去黃連加益智乾薑庶無偏弊)故此方雖用人參白朮補氣為君而又以滲濕消痰之茯苓半夏為臣更以開滯疏壅之枳實山楂陳皮厚朴木香砂仁黃連神麯穀芽為佐使名為大補而實無有所謂大補之藥唯使腸胃通調胸膈和利能飲能啖不失其常降濁升清時靡有間旋推以陳旋致以新助彼乾乾不息之妙而已矣雖無所謂大補之藥而大補之理實具焉以故每施脾胃氣衰之人為脹為腫為痞為痰為久瘧久痢與高年百損產後諸虛而不克加餐等病屢獲奇徵不然則山楂枳實厚朴陳皮等藥耗元氣者也曷有補於人哉

夫既曰為脹為腫為痞為痰為瘧為痢為高年百損與產後諸虛是不一其病矣不一其病則亦當不一其治子乃以一大補脾丸而通治之抑又何也天下事從綱則簡而易得從目則賾而難求理之必然也不善為治者從病之目從目則脹以脹治腫以腫治痞以痞治痰以痰治瘧痢以瘧痢治高年與產後亦以高年產後治治不勝治靡知統宗矣善為治者從病之綱從綱則唯知有脾胃而已矣知有脾胃則條目有彼綱領在我而脹者腫者痞者痰者瘧者痢者高年百損與產後諸虛者皆可勿問矣何也脾胃者化水穀而生元氣者也元氣主則自能運行其滯而脹者寬痞者平矣自能運行其濕而痰者消腫者退痢亦可止矣又自能運行其營衛以充養乎形軀則高年無百損而產後無諸虛矣。《素問:「知其要者一言而終不知其要流散無窮。」不可不深察也

先哲有言曰脾胃氣衰諸病未有若參苓白朮散之多驗信斯言也則參苓白朮散亦可謂大補脾丸矣何不以此治脾胃氣衰諸病而必用有消導藥之大補脾丸哉參苓白朮散者治無邪氣之脾胃之衰者也大補脾丸者治有邪氣在脾胃氣衰者也(二語可醒從來夢夢)有邪氣之脾氣衰者不足而兼有餘也故不得不寓攻於補又不得不寓補於攻寓補於攻則補而不滯雖補亦可藉以為攻(又申言大補脾丸妙用)寓攻於補則攻而不峻雖攻又未嘗不因以為補也二方雖同其旨而實不同其用若據執脾胃元氣不足不顧所夾有餘之邪而唯事補是益有餘而損不足必致脹者愈脹痞者愈痞痢者愈痢瘧者愈瘧而脾胃之元氣亦益以傷敗不能食且飲而死已不但誤天下人盡視人參白朮為鴆毒而不敢用並誤學者將脾胃元氣之旨等之弁髦而凡遇似有餘實不足之侯亦寧俟其死而勿救矣流弊易有極哉(救世深心復何以加)

一宦者以積勞後間發往來之熱浸至形神枯槁懶於動止水穀日損不知味累越月矣諸醫皆作脾虛治而用補中湯歸脾湯參苓散及大補脾丸等藥未嘗非也而究皆罔效余視之六脈澀且濡兩尺特甚此固脾虛病也然不直脾虛病也乃腎虛之脾虛病也(之字大可參)治當於兩腎中培化原之本則脾始充而病斯已矣若徒事於末安效之臻遂屏諸藥以紫河車一具為君熟地黃二兩為臣杜仲山茱萸破故紙山藥芡實各一兩茯苓益智縮砂青鹽各八錢為佐使制每如法即以河車地黃二味酒煮搗丸如桐子命名河車補脾丸俾服之(能識河車補脾者幾人)不逾月而形氣飲啖俱如初病旋已或叩而問其故:「無他虛則補其母爾」。或乃顧余大聲曰:「子誤矣脾屬土火能生土欲補其母則當補心於腎何與?」心但屬火非即火也火乃人身之元陽與坎水互藏於兩腎脾土生化之原悉根於此乃真母也此予所以不補心而補腎也夫既補火而不用桂乾薑等熱藥者獨何與?《素問:「壯火食氣少火生氣。」桂附乾薑乃壯火食氣之品虛寒甚者則可用今此病未至虛寒之甚故僅取河車故紙益智茱萸等少火之品以補之爾夫既補火而又兼補水之藥者獨何與子但知火能生土而不知水亦能生土坤土也為離火所生艮土也又為坎水所生子如不信請觀卦位坤土何以居離火之次而艮土又何以居坎水之次耶是則人參白朮乃補脾勝藥獨置之勿用者又何與此方以腎氣虛而脾無所稟急欲下達以固腎而救脾(讀至此始識裴子用方不苟)故不但用辛能潤腎之縮砂為嚮導而又加咸能下降之青鹽為直入之兵毫不敢雜他藏藥以分其勢遽加參則參術乃脾家藥勢必顧戀乎中州不能無遲遲失前之弊急欲入腎以培土而加餐謂將能乎或始為之唯唯

久病後不可恣投以藥且無論藥之謬即對病者亦不可不慎何也人之元氣以胃氣為本胃氣又以穀氣為本久病之人與穀氣久疏則所喜者食物所惡者藥物理之自然也此際正當以食物投所好以養胃氣胃氣旺則元氣亦旺不補之中有至補者在(噫斯理也實至理也哀哉夢夢者天下皆是何用此怫意之物妨礙胃氣耶。《素問:「得谷者生失谷者死」。未嘗曰得藥者生失藥者死也矧藥之攻疾猶刑罰之除殘食之養生猶德教之治平也疾已而猶藥之不幾於刑罰治平同類而用耶今之醫者不明此理每遇病久乍痊必謂氣血兩虛還須大補其藥不外當歸地黃枸杞故紙山藥蓯蓉術等類不煎則丸恣投無憚有服之而飲食反減者有服之而作瀉作嘔與腫滿者(病後好補者鑑之)甚至膈脹不能食而反生他證者名為補人而實害人

病蓋有從口吻而死者矣亦有絕其谷而視其死者焉世都不察幽潛沉冤者眾矣念及此深為酸鼻夫飲食養生物也可節而不可縱然亦不可使之絕故節之則生不節而縱且絕則死縱而死病者之責矣絕而視其死伊誰之責耶如傷寒傷風傷食等有餘之病或脹或痛或嘔或吐感之暴而脈躁疾有力旦無虛怔之兼者雖不與之食亦可也此不可與而不與是節之非絕之也及久病久虛久不飲食之人陡覺穀氣馨香欲求啖而不敢遽啖正胃氣將回之侯(委委曲曲布出許多活人要訣大是苦心法當徐投漿粥或少與適口不助邪之物以充胃氣胃氣充則元氣亦充而病自無不愈若概視飲食為毒藥而不與是絕之非節之也則幾微之胃氣將安恃乎

一士人年近五十因勞病暑身熱煩躁醫為傷寒輒表之遂汗多不止氣短神疲口大渴脈細疾而無倫按之甚弱余曰:「寒傷形為有餘(禍根在此一汗暑傷氣為不足六脈虛疾暑證明矣急宜先保元氣用人參二錢麥冬三錢五味子十粒煎服次日脈證俱減再以前湯合四君子與之二劑後進粥碗許繼而漸倍亦可謂安穀者昌矣甫越宿汗復大出手足冷至肘膝脈微且數(禍根發矣)按之如無:「虛極矣汗多亡陽所致耳。」急煎參耆各五錢術各二錢日再進脈證仍爾奈何余颯然悟曰:「藥之取效必賴胃氣之運化胃氣虛雖對證之藥咸歸罔效計必得適口之味以充胃氣參耆自然得力。」隨詢喜羊肉食否病者疑異不敢諾:「肉者胃之藥也羊肉補氣與參耆同功參耆不能補明是胃虛以肉充之胃氣自強強則運化參耆而湊效矣。」即取羊肉酒煮成糜與之食食已煎前藥投之立驗或曰:「子真好奇大病後水穀且不敢輕進況於羊肉不死幸矣。」:「古人業有人參羊肉湯大培虛損予乃效之特分用耳何奇之有?」(中庸之道)或默默

陰證俗論必歸房勞又必歸傷寒而不及雜病且專責男子而不及婦人小兒殊為可怪(開千古俗人之謎)夫陰證即虛寒證亦即亡陽證也男女老幼雜病傷寒皆可犯何見而必歸之房欲耶如產婦亡血及崩漏過多又如卒然大吐血不止與霍亂吐瀉無度有因汗下太過及為寒涼藥所傷或暑月恣意追涼冬月忍飢勞倦為寒所中凡此之類皆能令人元氣暴脫忽變為手足厥冷體疲無氣脈微欲絕與房欲脫陽之證狀無纖毫異(凡可犯陰寒之證者匯歸無遺學者須沉心理會方有得而治法總不外人參附子肉桂乾薑救之急則生緩則死同歸一轍矣可岐而二之哉通乎此則陰證未嘗不犯於有欲之人而無欲之人之證亦未可遽謂必不犯此也從未有發敢爾僭及

一人咽喉痛不能飲食時作時止者半歲吹喉藥消痰降火藥草汁藥咸罔效予診得兩寸洪大而虛尺部沉而無力兩足喜暖畏寒口喜冷飲甫下咽旋越出此腎火虛而亢上下真寒上假熱也斷不可用寒冷反治之藥法當從其性而伏之隨處六味丸料加肉桂附子炒黑乾薑水煎入青鹽少許為嚮導冷而與之三劑旋愈或問熱藥冷飲何以解:「上焦是假熱下焦是真寒以真熱之藥冷與之則下咽之初暫得冷藥以自快漸達下焦熱性始發從其窟宅而招之同氣相求火下降矣即韓氏假對假真對真之義也亦即素問》「寒因熱用」、「熱因寒用之義也嗚呼甚有陰盛格陽而為面紅口渴煩躁喘咳發狂之證誤認有餘之熱以寒涼之藥進而斃者吾不知其幾矣

六氣之理如權衡然既燥則不濕既濕則不燥易有所謂流濕潤燥並行不悖耶流濕與潤燥非兩事所重只在流濕一邊蓋燥本乎濕流濕便可潤燥非既流其濕又潤其燥也如一人瘧久不已發時必燥渴恣飲更嘔噦胸膨而面黃瘁此濕盛為原之候也醫不審日以補中湯加知母門冬烏梅花粉等類治之益劇余以蒼朮三兩半夏茯苓澤瀉厚朴陳皮砂仁黃連各五錢作丸俾服每二錢日再進旬余而安噫嘻服潤劑而渴彌增服燥藥而渴反止其故何也流濕以潤燥也凡久瘧之人必多黃涎惡水聚天中宮中宮濕甚則生熱熱甚則生燥所以作渴而多飲是燥本於熱熱本於濕流其濕則熱不生熱不生而燥自潤矣遽用滋潤之藥以止渴適所以助其濕助其濕有不愈助其燥乎理甚易明前賢不我欺耳

藥品如熟附子牛膽制南星瓜蒂人中白牛黃蘇合香與急用應病丸散等務必平時預蓄以應不時之需苟為不蓄而欲蘇死更生於旦夕之間恐軒岐復起亦不得展其奇矣醫家之蓄藥與國家之蓄人才其重同爾

煎製藥餌務必得人得法不則雖與證對無效矣嘗見治藥之家法曰酒漬者水代之法曰炮炙者生用之或烈火速干而真液未出或真液沸溢而別入茶湯又如藥材爛惡銚器腥汙水類不潔與他物及土塵之雜者尤為不少如是而欲勉強圖功不亦難乎雖然此僅害之細故耳甚有仇奸之子嫉妒之徒潛布挑生之術而為禍大不可言者可不慎乎可不謹乎

醫者勿以其人之病輕淺而易視易視則輕者必變而為重甚至不可救者有矣凡有治療勿論病之大小皆須盡心力以期萬全無使滋蔓難圖而遺人以夭殃也。《:「履霜堅冰至」,以言乎漸是謹也視以為難難斯易忽以為易易斯難能漸是謹者雖有非常之臨可坐而定已不則勢雖微易有極焉

病到危急時非峻重之藥不能救百中之一二今之醫者皆重惜名譽姑以輕平之劑冀其偶中幸而不死而曰:「是我之功」。不幸而死則曰:「非我之罪」。恐真心救世者不應如此也真心救世者必慨然以死生為己任當寒即寒當熱即熱當補即補當攻即攻不可逡巡畏縮而用不寒不熱不補不攻如諺所不治病不損命之藥」,嗟嗟即不治病欲不損命有是理乎倘於此認不的確不妨闕疑以待高明慎勿嘗試以圖僥倖庶不負仁者之初心(君子不強其所不能

醫之道極難知無學者不知有學者未便知無才者不知有才者未便知有才有學矣不克隨時取中者亦不知甚矣知醫者之難也今有一等人謾說某某知醫某某不知醫知醫固難而知知醫者恐亦不得容易也

醫有上工中工下工上工者良工中工者庸工下工者謬工蓋謂庸工之不若良工謬工之不若庸工也以理言之豈止不若良工哉並不若謬工耳謬工之殺人殺人而見其跡者也見其跡則人所易知而易遠其為天下之害少庸工之殺人殺人而不見其跡者也不見其跡則人所易忽而易近其為天下之害多譬猶暴君為不善其亡雖速而天下之害不甚深庸君未必能為大不善而天下之元氣陰受其賊而不知其亡雖緩而為害於天下不既深乎嗚呼庸君誤天下庸醫誤病人一理也

醫到病家未診視不可先講病必待望而聞問而切脈證詳明始可斷為是寒是熱是實是虛病在某經當於某經用藥某日當瘥某日當危庶藥與證對而不蹈妄投之弊近有急欲見長者未見病人顏色輒抵掌而談曰某藥可以治某病此必某病也當以某藥治之是猶未命題而先作文以待矣鮮有不背聖經而誤人命者

醫者胸中預擬一成見不得雖病者不為自諱詳告諄諄亦未可遽執為真病情真病本也且待診視後參較果否耳至若侍奉者之傳言延醫者之預達尤不足憑蓋學者胸懷空曠了無執著始得應變無方耳先哲云:「凡讀書不可先看註解且將本文反復詳味待自家有心得卻以註解參較庶義理昭然不為他說所蔽若先被其說橫吾胸中自家竟無心得矣」。吾於醫學亦云

或問癆瘵痰嗽治以二冬二母款花紫苑之屬十九不效者何也癆瘵痰嗽非肺病也原於先天腎陰虧敗不能制火火無所畏亢而刑金金極則鳴耳此謂水泛為痰之嗽非風痰熱痰痰飲痰涎作嗽者比法當峻補腎中真陰及佐味鹹下降之藥徐徐引之歸元始善(所謂病在上而治反在下也)若泥肺病以冀近功是從末而遺本矣然則補陰下降之物其孰為優唯童便一味為上藥爾童便味鹹性溫溫可養元咸則歸腎速而能引火下實人身中之氣血藥也用治本元虧損之病則同氣有情而易入較效於偏性之草根木皮甚遠褚氏謂:「服寒涼百不一生飲搜溺百不一餐。」良以此也雖然苟非病者真心怕死於微病之時便能節飲食絕嗜欲慎起居息妄想忘日忘年內觀靜養以佐藥餌之不迫亦未見其能治也

一人年三十餘積勞而多欲遂夜熱兼旬無盜汗六脈近數飲食不減此癆證之微而未深者也正與養血滋陰治法甚相合藥用生地黃三錢鱉甲醋炙二錢知母當歸柴胡牡丹皮山茱萸各一錢黃芩六分煎服六劑而熱平隨灸百勞一穴膏肓二穴以杜其根更以河車丸與之調理不百日形氣飲食脈侯俱如初而愈(如胃氣不足者先灸中脘氣海二穴以保先後天元氣使飲食不減真氣不衰更易調理葛可久曰:「癆證最為難治當治於微病之時莫治於已病之後。」今此病正當微發之時故能取效於旦夕間耳若忽於微而不早為之治未有不浸至於咳聲嘶肌消腸滑食減臥床脈來細數而挽之無從者矣患此者不可不防微而杜漸也

一婦頭眩耳鳴肉瞤筋惕恍惚不得寐乍作乍止半載矣後乃阻經四月小腹如懷子醫者疑其妊而安之忽一日下紫黑血少許始識經閉改用通經藥數劑腹不減反增噁心嘔噦粥飲下咽旋越出咽喉焦痛舌黑無津眾醫不能解余診得六脈弦細而滑兩關尤甚:「此頑痰閉滯血海壅瘀月事乃阻耳。」(有把握)何以徵之其脈細而滑者痰脈也頭眩耳鳴恍惚者痰證也嘔吐不食者痰客中焦也舌黑無津咽喉焦痛者痰生熱而然也。《素問:「治病必求其本。」今病本於痰必以治痰為首務遂投礞石滾痰丸八十丸不動再投七十丸小腹微痛次白又服如數小腹痛不可忍將夜半下如豬肝四五塊每幾盈尺更下如破絮脂膜者無計又累累若石榴子紅白攢綴邊絡而下者不啻二三斗小腹頓平痛亦如失其最異吐痰碗許俱如綠草汁色口角流涎忽變如琴絃之堅因憶丹溪先生謂怪病是痰十居八九良然良然時胸次未平飲食少進用橘紅茯苓各一錢枳實黃連半夏曲各八分水煎入薑汁二匙竹瀝半酒杯二劑後以六君子湯加獺更服加味潤下丸調理逾百日乃愈逾年生一子

有病傷寒傳裡熱結不通者已屢經下而腹中按之則仍繞臍堅結若仰瓦然且其人伏枕不起又累旬肌肉盡爍湯飲幾廢甚至氣怯不足以布息當此之際攻補不能施其巧計將安出論常法在所必攻不攻則腸胃無繇清水穀無繇進元氣無繇復而人易以生若遽攻則此立槁之形垂絕之氣能堪之乎計必先行補法(亦有先攻後補者是在臨機消息)而後察邪正之緩急輕重以攻之攻後旋覆從補補後旋覆從攻而又旋覆從補則庶幾耳但補與攻皆當以漸而毋驟其始也且以小劑生脈散加陳皮煎飲半小甌飲後移時無反復復少與繼則或可漸倍並商攻法也(曰小劑曰半小甌曰少與何等慎重非深得仲景心者曷克臻此如腹中鬱熱未清渴欲冷飲遂當啖以橘藕瓜梨之屬潤其喉吻飲食久疏胃必弱甚又當間與焦米湯大棗湯或扁豆筍蔽萊菔暨飴糖等湯隨所好以蘇胃氣凡此皆余平時所謂適口不助邪之物佐藥餌以不及者也皆補法也補既得方可議攻則唯玄明粉一味為佳生何首烏煎服亦佳蜜導膽導尤為良法不應須詳脈之虛實氣盛衰邪之深淺以導滯丸或小承氣加當歸微下之下後仍須照管元氣毋徑前而勿顧其有虛虛也(唯恐傷人肚腸倘其侯果可授餐亦勿得驟之以濃厚先以焦米煎汁飲之次煮熟梨熟棗熟萊菔等少與之無忤始可徐投漿粥與他物耳須知此證腹中攻不克盡與旁流者恆多唯期脈靜身涼口不渴(老到)便可圖進水穀慎勿過攻俟其水穀融液腸胃充盈不攻亦可自去若必欲去盡而後與之食不將速其死乎雖然此皆陽證之攻補法也亦有元氣內損之病治療失宜損中復損內雖熱結外則手足未冷而鼻先寒六脈沉遲或虛疾無倫次則又是陽證變陰之侯急當以桂附參姜酌微甚而溫補之又不可與瓜梨橘藕承氣玄明粉同日而語治者矣(陽證變陰者甚眾庸醫不曉此理每以誤人良可嘆也智者於此不可不熟審而通其變噫嘻豈特傷寒為然哉凡雜病日久鮮有不犯此證者余於治按中每詳言之矣

一婦年五十許傷寒旬越不得汗其家欲取其汗肩戶塞牖垂幕多衾以劫之病者煩躁悶亂譫妄欲狂(熱極矣急延余治甫入臥室便熱穢熏蒸不可近速令開窗啟幕揭去所覆者大半病者始揚手呻吟有喜涼畏熱狀徵其面則赤舌則焦燥有胎詢喜冷水飲否(此水攻法病者不能言唯頷之遂與新汲水一大碗飲盡不食頃輒戰慄須臾通身大汗而解或問辛溫發散藥服十餘劑不能取汗涓滴飲以水汗反大出其故何也是即水火既濟之義也譬火燃金枯以水沃之氣液沸騰必然之理又何疑焉眾皆聳然自失

無病服藥之流弊久矣而今為甚此皆執前人服藥於未病與上工治未病之說而謬焉者也不知服藥於未病者即致治於未亂保邦於未危也善致治者尊賢使能振綱肅紀則政修民和苞桑萬世在茲矣若無故興師則內生反側外兆邊塵不反自貽伊戚哉然則保國保身無二理用藥用兵無二術善衛生者能於平時節飲食慎起居少嗜欲寡縈慮使五官安職百體清和將遊華胥而躋齊松矣苟思患預防審醫可也問藥性可也讀岐黃書可也若以草木偏攻則寒者戕賊脾元熱者煎熬血脈是猶小人陰柔巽順似乎有德而國家元氣鮮不為之潛移者古人謂壁中用柱壁中添鼠不可不深長思也至若不治已病治未病則又是有說如肝邪旺恐傳變於脾當先瀉肝以平之心邪旺恐傳變於肺當先瀉心以平之之類是也是則治未病者治病之未傳也非治人之未病也服藥於未病者調攝於朱病也非未病而先服藥也(無病服藥者讀之能猛醒不二說各有所指皆非無病服藥之謂也夫何貪生者假為棲真玄牝之丹縱欲者泥為嬰兒奼女之術岐黃浩戒視若弁髦伐性斧斤恬如衽席是以疴端呈現種種乘張蒂固根深卒難期效而猶咎刀圭無補毋乃愚乎

本草謂上品藥為君主養命中品為臣藥養性下品藥為佐使主治病者特言其性之剛柔耳內經君臣佐使之旨也王節齋曰:「主治者為君輔治者為臣與君相反而相助者為佐引諸藥達於病所者為使如治寒以熱則熱藥君也凡溫熱之藥皆輔君者也臣也然恐熱之太過也少加涼藥為監製使不致有偏熱之虞者佐也至臟腑經絡受病之處又須各加引導之藥而使之入此則所謂使也。」若遵本草之悅則發表之麻黃攻裡之大黃獨不可以君耶且性與命亦豈藥力之所能及耶

王節齋曰:「畏其制我不得自縱惡其異我不能自如此二者不深害。」蓋彼既畏我我必惡之我既惡彼彼亦畏我我雖惡彼彼無忿心彼雖畏我我能制彼如牛黃惡龍骨而龍骨得牛黃變良黃耆畏防風而黃耆得防風其功愈大之類是也至相反則兩仇不共共必為害然大毒之病又須大毒之藥以劫之甘草芫花相反藥也而蓮心飲以之治癆瘵黎蘆細辛相反藥也而二陳湯以之吐風痰又四物湯加人參五靈脂以消血塊感應丸以巴豆牽牛同劑為攻堅破積之需相反之中亦有相成之妙此古人達至理於規矩準繩之外故用之反以為神非好奇之私而以人命為僥倖也

一高年紳患怔忡不得臥且兼嘈雜噁心不知味三證其脈數而滑右關特甚此濕痰凝礙中州使然是胃病非心病也眾醫不識咸謂心血不足而用當歸地黃人參五味遠志門冬酸棗仁之類治之反致目眩頭旋見粒輒嘔余以半夏四錢為君蒼朮茯苓砂仁黃連橘紅澤瀉各八分為佐使二劑而安繼以此方加白朮人參竹瀝薑汁作丸與之服浹旬全愈或曰:「怔忡一證獨無心血不足者乎?」:「心血不足之怔忡絕不有嘈雜噁心不知味等證兼之者今有之信非其為心病矣。」「然則其不得臣者何病耶?」:「《素問胃不和則臥不安』,亦胃病也」。

驚悸恍惚恐怖及怔忡不得臥諸證同出而異名者也不可疑其證之異而治亦與之俱異也一商年近五旬諸證咸集而於怔忡則尤甚遠近名家大半以為心血不足余則有謂膽氣弱者有謂心腎不交者又有謂痰客胞絡以致神舍不清者其所用之藥則皆不外當歸地黃人參五味黃連麥冬菖蒲遠志天麻膽星茯神酸棗以及琥珀牛黃丹砂龍齒之屬逡巡數年日以增劇甚至煩躁靡寧不餐不寢者逾月余診之脈來數且洪而右關益以滑此胃中有火有痰之明驗也先投小胃丹五十丸胸中便有旋轉勢而神情亦稍安即以鐵鏽水一碗煎半夏一錢橘紅茯苓枳實黃連人參白豆仁各一錢服之遂得安枕通宵並索食焉繼制礞石滾痰丸日服三十餘顆未兼旬而大便續去痰積無汁頓使病者氣清神爽百苦盡脫快不可言後以艾火灼其腹之中脘巨闕以絕生痰生火之源更以大補脾丸倍加參木以保胃中元氣證雖有異而治未嘗有以異也但此病由於七情抑鬱心志不克舒伸而得終非醫藥所能療必也中懷坦若不能既往之得失興廢戀其心庶不更作商亦頗是有見家事悉付妻兒新置一婢遣之出嫁日同二三知己飲酒豪遊忘年忘日逍遙於世外之天三十年來不唯病不更作抑身年雖壽而不衰

昔一犯腰痛者眾以為腎虛而用杜仲山萸當歸續斷故紙地黃之類久而彌甚乃就質於余余細察之則知其病在胃中耳何也其飲食減少時發噁心嘔吐者非胃中有濕有痰之候乎且其痛臥重而行輕每臥欲起則腰胯重墜不能轉側必將此身徐徐擺動始克強起而行迨行則又漸覺舒和矣(認得透)此蓋濕痰之乘氣靜而蹈於腰胯之間故作痛乘氣動而流散於腰胯之外乃得舒和耳若果腎虛則臥而逸痛必當輕行而勞痛必當重抑何是之反歟(更透)初與小胃丹五十粒連下宿水四五行繼以二陳湯去甘草加蒼朮澤瀉砂仁三劑痛勢頓減隨與蒼朮為君之大補脾丸服未旬余痛即如失

余臨症施治必用自家主意不敢遽因病人之所告與傍人之所傳為實據蓋病自有真非傍人所能知並非病人可得言其詳也余鄰人一少年偶肆淫於妓者家歸來自以為損也乃饕餐厚味以補之次日即發熱頭疼畏寒不得汗余視之病者全不以自諱實告於余欲余作陰證治不意診其脈浮數而不虛且語言動止皆壯厲而有力並不見有所損之侯是雖犯淫實陽證也酌與羌活沖和湯一劑病者自負知醫疑而勿服更一醫年已老而亦頗有名可無誤矣乃謾不加察輒從病者之所告(古稱老醫非老年乃老到耳以參薑桂附等藥誤投之曾未之夕即躁擾狂越遍體紅斑九竅流血而卒至於死一農家子年甚壯又形偉而氣強忽患身熱病遣其兄延余治余未往先囑之曰:「我弟無他病只連日醉飲更大嚼羊肉麵食與新米飯耳須得大消導藥乃可療余竊謂:「知弟莫若兄。」且傷食又農家常習言雖未確或亦近之及往視(有主意)則大不然六脈洪數而虛極頭不疼腹不悶言語輕微而更懶於動止此內傷元氣之虛熱非有餘病也連進補中益氣湯十餘劑參耆加至四五錢兼以肉食等味而調補之月逾始愈嗚呼信兄言也則為弟者必含在而歸泉矣即此推之而謂傍人之言可據乎病者之言可據乎

酒之為人利也御霧疏風祛寒敵暑快氣舒脾聚歡消悶其為害也腐腸爛胃潰髓蒸筋傷神損壽僨事招尤利則當歸功於酒害則當歸過於人世之蒙害於酒者未有不歸過於酒嗚呼酒固未嘗害人人自害於酒耳胡勿思之甚也民非水火不生活何嘗有害於人然亦不能無蹈水火而死者遂歸過於水火可乎

世皆以飲量過人者稱為善飲酒善之一字豈僅飲之過人者遂足當其稱乎非也謂善得酒中之味而飲之不失其宜也或值花朝或當月夕或遇天寒或為雨悶或撫今追昔或即景興懷或肢體愆和或神思冷淡或與故人聚首或與知己談心或與韻士高人論詩論文論世外事隨境之可借酒娛情於此而能多飲者固謂之善飲酒不能多飲者亦謂之善飲酒即涓滴不飲而酒致酒情不多讓於過人之量者亦未嘗不謂之善飲酒也若處以無節無厭日日沉酣之輩而稱之曰善飲酒竊恐未當酒後偶及敢請政之善飲酒者

張本斯五湖漫聞有云余於都太僕坐中見一張翁年一百十三歲普福寺見王瀛洲年一百三十歲毛閒翁一百三歲楊南峰八十九歲沉石田八十四歲吳白樓八十五歲毛礪庵八十二歲俱精敏不衰升降如儀問其頤養皆不飲酒即如文衡山施東岡葉如岩動靜皆與壯年不異亦是俱不飲酒者(可見酒之不可沉湎)

推蓬寤語人生類以眠臥為晏息飲食為頤養不知眠臥最不可嗜飲食最不可多飲食過多則陽氣抑塞嗜臥過多則神氣暗消將以養生適以殘生君子夙興夜寐常使清明在躬淡味少食常使中懷舒泰

素問有所謂用寒遠寒」,「用熱遠熱之說者論無病之常也所謂不遠寒」、「不遠熱之說者論無病之變也今之人但知其常不知其變時當夏令不論有病無病概不敢用桂附乾薑以犯司氣之熱時當冬令亦不論有病無病概不敢用石膏芩連以犯司氣之寒竟不思天令雖熱而受病在寒即桂附乾薑亦所勿忌烏得因其天令之熱而遠之天令雖寒而受病在熱即石膏芩連亦所勿忌烏得因其天令之寒而遠之須知寒熱之藥乃治寒熱之病在人身者耳非治天之寒熱也(舍時從證自然之理)

滋陰養血之藥予固未嘗廢也世俗則謂我廢而不用不既冤乎唯是世之季也虧敗脾元者十人而九故不敢謾用濕潤之藥以眉既敗之脾元耳(東垣先生有知己矣豈概廢而不用哉試舉一二最明白最顯理者以例之則世之謂我廢而不用者自迎刃而解矣如產後諸病夫人而知其為陰血虛也倘其人兼有胸腹不利飲食少餐或噁心或嘔吐或作瀉作脹而為產後之脾胃病者豈可據以血藥投之乎虛癆諸證亦夫人而知其為陰血虛也倘其人兼有胸腹不利飲食少餐或噁心或嘔吐或作瀉作脹而為虛癆之脾胃病者豈可據以血藥投之乎腸風下血血藥亦所必需也而或兼有脾胃諸證者豈可便以血藥止之而不思更有所以治之乎崩漏下血血藥亦所必需也而或兼有脾胃諸證者豈可便以血藥止之而不思更有所以治之乎世間類是者甚眾故予不敢妄用血藥以誤人非真廢而不用也(總之脾虛不能攝血歸元不可仍作血病治

或問補中益氣湯凡為虛證者服之無不驗唯施於癆瘵骨蒸之人病必增劇果何謂哉此方乃東垣先生為內傷勞倦而生虛熱者設也夫內傷勞倦而生虛熱者陽氣虛也參耆甘草專補陽氣之虛故用之無不驗也佐以升麻柴胡者因其氣之下陷也所謂治氣者主陽而升也至若癆瘵骨蒸之人是陰血虛也陰血虛者法當用地黃當歸玄參知母鱉甲門冬沙參牡丹皮銀柴胡以及秋石童便之類補其陰而降下之也所謂治血者主陰而降也處用溫補升提之藥是助陽矣助陽則耗陰血矣病有不致增劇者幾希(陰虛陽虛判然有別

昔南人有言曰,「人而無恆不可以作巫醫」。朱子竟認巫醫為兩事一注以交鬼神一注以寄生死岐而二之恐為未當夫醫之道始於神農闡於黃帝著有素問》、《內經》,以救民疾苦所謂墳典之書至尊至貴莫之與並豈可與巫覡之徒同日而語哉但醫有不同名稱亦是有別精於醫者曰明醫善於醫者曰良醫壽君保相者曰國醫粗工褊淺學未精深者曰庸醫但有時運造化者曰時醫至若擊鼓舞趨祈禳疾病不以醫藥為事者則謂之巫醫耳世之稱為端公太保夜行卜士北方稱為師婆皆此也正南人謂之巫醫也蓋謂一切虛誕之輩亦是不可無恆也

醫統:「世之行醫者有一要訣不必博群書明道理只須略讀難經》、《脈訣》,抄些經驗成方此外唯整修醫具周匝世情奔走豪門結歡僕隸廣賂巫卜遍囑姑婆能如是則到處彰名彰譽謂有不行者天下鮮矣又須老著麵皮不顧慚恥口口異傳接命神丹談及富家巨室不親是親不族是族不相知是至相知肆大其誇駭他碌碌庸庸之輩自然假可作真耳可當目偶而僥效竟冒其功設也誤傷委命無怨矣縱有識者洞見肺肝亦只任他笑議錢財我自得之耳何必孜孜為學徒自勞苦哉嗚呼醫日流於弊也至此矣無怪乎有道者之鄙賤矣欲求得一真醫亦已難矣。」(時流行狀描寫無遺不知裴子亦蹈此弊否

近有一等行醫者偶得一方一藥輒滿顏矜色抵掌傲笑而言曰:「我藥能救人之命。」命果何物而可醫藥救之也哉即古昔大聖至神靈至慈愛亦不過能以藥治人之病未聞有救人之命者今且無論不能救人之命即欲求其能治人之病者亦不多見矣予雖不敏誦讀於斯者有年博採於斯者有年忘食廢寢默契神參以至歷危際險者又有年亦僅知探虛實測淺深權緩急能治人之病還其不死而已豈遂因以為功而曰我藥能救人之命哉從未之敢也(謙德)

·張子綱神醫也居鄭州刑部尚書慕容彥逢為母夫人病召子綱於鄭至則死矣時方暑月將就木子綱欲入視彥逢不忍意其欲求錢乃曰:「道路之費當悉奉償實不煩視。」子綱曰:「傷寒法有死一晝夜而復生者何借一視。」彥逢不得已延入子綱揭帛注視呼仵匠語之曰,「曾見夏月死者面色赤乎?」:「。」「然則汗不出而厥爾(識力一至於此)不死也幸無急斂」,趨出取藥命急煮灌之戒曰:「善守至夜半大瀉則活矣。」子綱舍於外館至夜半忽聞病者腹中勃勃聲遺穢物鬥許而蘇舉家驚喜遂叩呼子綱子綱曰:「吾體倦莫能起然亦不必起盼日方可進藥也。」遲明徑命駕歸鄭彥逢詣其室但留平胃散一貼而已其母服之數日良愈蓋子綱以彥逢有求錢之疑故不告而去(老到一至於此)後紹興王秬叔遇子綱問之曰:「公之術古所謂十全者□是歟?」:「未也僅能七八爾吾長子病診脈審證察色皆為熱(品概一至如此命煮承氣湯將飲復疑以至再四勢必飲矣一似有掣吾肘者姑持杯以待兒忽發顫悸復綿衾至四五始稍定汗出如洗明日愈使吾藥入口則死矣安得謂之十全哉?」嗚呼子綱往矣予且未暇高其才高其識獨是品概絕倫大可畏服千秋而下願為執鞭因志之以自勵(虛心一至於此)

膏粱之人與藜藿之人處境固是不同而形質亦大有別凡有治療斷不可同病而拘一例而藥也如皆外感病也而膏粱之人不可太發散皆停滯病也而藜藿之人不可太消導皆有火有熱病也而膏粱之人不可太寒涼一或過當則元氣必致有傷虛證立見多死少生矣正猶柔脆之物不克勝任風霜故也

世間有一種太陽之人有一種太陰之人太陽之人雖當冬會身不須綿口常飲水色欲無度大便數日一行芩連知柏大黃芒硝恬不知怪太阻之人雖在暑月不離復衣食飲稍涼便覺腹痛泄瀉參朮薑桂時不絕口一有欲事則呻吟不已此兩等人各稟陰陽之一偏者也與之談醫各執其性之一偏而目為全體嘗試而謾為之雖與之言必不見信其為誤也可勝道哉

趙養葵曰:「冬至一陽生夏至一陰生此二至最為緊要至者極也陰極生陽絕處逢生自無而有陽極生陰從有而無陽變陰化之不同也若春分秋分不過從其中平分之耳然其尤重者獨在冬至。《:「先生以至日閉關,」閉關二字須看得廣,《月令:「是月齋戒掩身以待陰陽之所定則不止關市之門矣。」

又曰:「冬至一陽生當漸溫暖何為臘月大寒冰雪反盛夏至一陰生當漸清涼何為三伏溽暑酷熱反熾?」:「此將來者進成功者退隱微之際未易以明也蓋陽復於下逼陰於上井水蒸而堅冰至也陰盛於下逼陽於上井水寒而雷電合也凡病面紅口渴煩躁喘咳者誰不知是火盛之極抑亦自有腎中陰寒所逼而然者豈可概用寒涼之藥害人生命乎?」

何柏齋先生曰劉河間論三消之證皆由濕寒之陰氣極衰燥熱之陽氣太盛所致。《玉機微義深取其說且謂治此疾者補腎水陰寒之虛瀉心火陽熱之實則病自己復斥世論以暖藥補腎之誤不知世論大是有理特詞不足以發之耳蓋腎主元陽元陽之火盛則能升腎藏之水使津液上行(從未有發)以制心火而為既濟元陽之火衰則腎藏之水不升水之入於腸胃者皆從其降下之性而不升散故心火無制熾盛而作渴此蓋水火未濟而未可遽謂濕寒之陰氣極衰也若謂補其腎水陰寒之虛便可止渴則水固陰寒之物也渴者飲水不絕何以不能補其陰寒之虛而止其渴耶其論之非明矣(透快驚人)世論用暖藥補腎使腎水上升以制心火不為無見但消渴之證必燥熱之陽氣有所鬱結而成若不求而去之輒用暖藥補腎則藥病扞格暖藥未得收補腎之功而先用助邪之害則消渴愈甚又不可不慮也法當用涼藥食後服之以清其上更用暖藥空心服之以培其下權其輕重緩急而施治之庶無偏弊耳世傳有渴病誤飲躁絲湯而止者蓋緣絲湯所煮者蠶繭也蠶性極熱煮而為湯澄冷而飲之則熱性歸下而不扞格故能升腎水以制心火而止其渴(格理精微)所謂熱因寒用者也世人雖知有此治而未能明其旨茲故及之

朱丹溪先生曰西北之地多風寒故患外感者居多東南之地本卑濕故患濕熱者恆眾蓋北方高阜天不足西北而多風東南卑下地不滿東南而多濕方土之侯各有不齊所生之病多隨土著醫者必須因時處治隨地判宜治北人之病宜以攻伐外邪為多治南方之疾宜以保養內氣為本何也西北氣厚飲食倍常居室儉素元氣不戕一有疾病輒用疏利其病如脫若夫東南體質柔脆腠理不密飲食色欲與西北迥別概用疏利不幾於操刀殺人耶雖然西北固厚安能人人皆實南方雖薄安得人人皆虛必觀其人因證而藥斯無一偏之弊耳

王節齋先生曰或問今人有言東垣之法宜用於北丹溪之法可行於南如何東垣北醫也羅謙甫傳其法以聞於江浙丹溪南醫也劉宗厚世其學以鳴於陝西果如其言本草》、《內經》,皆神農黃帝岐伯之說亦止宜施於北方耶夫五方所生異病及治之異宜,《內經》《異法方宜》、《五常政大論》,已詳言之矣又如北方多寒南方多熱江閩多濕嶺粵多瘴謂其得此氣多故亦多生此病非謂北病無熱南疾無寒也至於治寒以熱治熱以寒則五方皆同豈有南北之異耶

又曰或問人言東南氣熱可服寒藥西北氣寒須服溫藥然今東南之俗胡椒薑桂人常食之不見生病而北京士大夫畏食胡椒辛熱之物何也東南雖熱然地卑多濕辛熱食藥亦能劫濕西北雖寒然地高多燥辛熱食藥卻能助燥故耳用藥者宜識此意

卷之三

或問醫之療病須善用權權之義安解乎裴子曰權者無心物也宋子譬之秤錘以其秤物平施可輕亦可重也用之者胸中不得預擬一成見當在兩秤錘不得不在兩當在斤秤錘不得不在斤本非一定不移之物而有一定不移之理有一定不移之理無一定不移之心醫者必如是而後能乘時制宜以濟人之危而無弊如虛可補也容有時乎不可補而因攻以為補實可攻也容有時乎不可攻而假補以為攻病在此而治未嘗必在此病在彼而治未嘗必在彼病同而治或不與之同病異而治或不與之異硝黃之寒也以之攻寒桂附之熱也以之攻熱羌防發汗而還以斂汗蒼半傷津而即以生津地黃之濕亦有補脾利水之功茯苓之通亦有止溺塞精之益至於改湯作丸變丸為散朝黃連暮附子與怒勝思思勝恐恐勝喜喜勝悲之類無非權也用之者不知有所謂權也唯知時所不可不執素所守之可以為可時有所可不執素所守之不可以為不可耳夫不執素所守之可為可所不可為不可而以時之所可為可所不可為不可者乘乎時之所宜也時之所宜即理之所宜也理之所宜雖欲不權不可得也然則權豈易言哉非有才有膽有識有學而又虛其心者不能也何也蓋權之用在理而理之明在心故必使此心不致有纖微之蔽庶乎理可徹而用可圓心苟不虛心且受蔽理何明乎縱有學焉無識之學已縱有識焉無學之識已縱有才焉膽焉皆浮氣已安遽能乘時制宜而無弊耶由此言之則不獨無才無膽無識無學者不可以用權即有才有膽有識有學者亦未可以用權必有才有膽有識有學而又虛其心者始可以用權耳權豈易言哉

夫方之能對病而取驗者自有所以對病取驗之理在不可專執本草中主治而曰某藥定是治某病某病定是用某藥而已也如一婦坐草已三逾日胞水盡行不得下寢變瞑眩無知牙關緊閉手足無氣以自動當此之際若論催生之藥則當歸川芎人參益母冬葵子之類其主治者矣余獨不然以半夏為君蒼朮澤瀉茯苓為臣人參黃連厚朴橘紅豆仁薑汁為佐使急煎俾飲一飲而蘇再飲而產是豈蒼朮半夏黃連諸藥能催生者乎蓋自有所以催生之理在本草未之及也又一士人大病久虛後已大受餐且服大補氣血之藥兼旬越宜其起矣不謂飲食頓減遍體畏寒自汗盜汗晝夜無寧已二三名家企擬多汗亡陽專以桂耆為治汗益多而寒益甚卒加參香至兩許仍爾也余則以羌活防風為君蒼朮半夏為臣黃連陳皮砂仁厚朴茯苓桂枝浮麥為佐使甫一劑而汗旋收並不畏寒矣隨制人參大補脾丸與之調理不逾月而康是豈羌活防風蒼朮半夏黃連諸藥能治大病日久之虛汗虛寒者乎蓋自有所以斂汗止寒又無損於大病久虛之理在本草未之及也或曰敢問香燥藥之能催生斂汗止虛寒者果何謂耶此從病之本而略病之名也論病之名雖有難產多汗畏寒之不同而其病之本則皆痰涎壅閉胃口耳胃口者真氣運行之樞所也彼難產者真氣本滯且經連日困頓飢飽難調穀食疏而湯飲雜勢必釀作痰涎以閉胃口則真氣益滯而不行視其瞑眩無知若狀可徵也故不得不用蒼朮半夏等藥開豁痰涎使真氣得行而自產耳若專事催生之藥適足為胃口增邪不生氣閉絕而子母盡傷不止矣至夫大病久虛後之多汗畏寒者亦猶是大病久虛後胃雖強而氣尚弱易於加餐難於運化且兼湯藥之補無虛日則濕熱必鬱於中宮而為痰涎矣故飲食頓減而多汗多寒耳或曰痰病食減亦誠有之若汗與寒則安所解曰人身捍衛之氣出於胃胃既為痰涎所閉則捍衛之氣不能布皮毛充腠理而多汗多寒矣先哲謂中脘有痰令人多寒脾濕不流令人多汗未知之乎其多汗而反用羌防者以多汗而腠理開風氣乘虛來客必先去其風而汗始易收也其畏寒而反用黃連者以寒非虛寒乃濕熱生痰所致之寒濕熱清而寒自止也有此病用此藥何嘗不遵本草中之主治哉但不執其主治之名而從主治之本耳

昔王好古論人參曰肺熱用之則傷肺王節齋論人參曰陰虛血證忌服服之過多必不治余深味之皆千古不可移易之繩墨何後之妄議其非者紛然也是豈詞不足以發其理而人莫之解歟非也唱和成風耳熟心痼遂不復有揭其理而正其訛者矣謂非吾道之一大不幸哉夫所謂肺熱者即陰虛之肺熱也所謂陰虛者即肺熱之陰虛也蓋肺熱謂陽獨盛陰虛謂陰獨虛陰獨虛則陰不足以化陽而火熾火熾則爍金而咳血咯血乾嗽聲嘶諸肺熱之候所從出矣此正有陽無陰之瘵病(有陽無陰四字人可深思)治當曲盡養陰之法以化陽而救熱遽用人參助其陽氣則肺愈熱而陰愈虛喘嗽痰血不愈甚乎兩先生所以垂戒諄諄乃爾後人不察悉誤以素問無陽則陰無以生之旨認作陰虛之病論則曰造化之理陰從乎陽凡陰虛者必皆用人參補陽而生陰又執朱丹溪虛火可補參耆之屬暨張潔古人參補上焦元氣而瀉肺中火邪以及李東垣人參補元陽生陰血而瀉陰火諸論以為凡屬虛火肺火陰虛之火無不可用人參以補之遂懵然侈口而斥兩先生之非嗚呼何其不明之甚耶(近有頤生微論》,亦效此口吻妄議兩先生可笑)。《素問》,謂無陽則陰無以生論陽虛之病耳非所論於陰虛也其所論於陰虛者已自有無陰則陽無以化之句與此彰彰並載於書豈獨置之易講乎(數千年晦蝕之旨一旦重光)一則曰其無陽也治當補陽而生陰一則因其無陰而有陽也治當補陰以化陽耳明乎此則知其無陽者可以補陽而有陽者不可以補陽矣若以補陽氣不足之人參謾加於肺熱陰虛之病是有陽而又補其陽矣奚可哉若夫丹溪謂虛火可補非謂其可補氣虛之虛火也非謂人參可補陰虛之虛火也氣屬陽有餘便是火不足而補火自退有餘而補火愈熾矣潔古謂人參補上焦元氣而瀉肺中火邪者亦指其補上焦元氣不足而瀉肺中火邪也非謂人參能補陰血不足而瀉肺中火邪也至東垣謂人參補元陽生陰血而瀉陰火亦因元陽之不足不能生陰以制火故補之非為元陽之有餘也不究其理而妄議其非不大謬哉或曰然則四物湯之加知人參以治陰虛潮熱瓊玉膏之用人參以治肺腎陰虛嗽血靈苑方之用人參為末雞子清調服以治上氣喘急咳血唾血又大吐血後之不用血藥以獨參湯專補陽氣而生陰血豈盡欺人者乎其喘嗽潮熱咳血吐血等證固不可謂之陰虛不謂之肺熱其與兩先生之所謂陰虛謂肺熱者則不同也何也兩先生之所謂陰虛謂肺熱者謂陰獨虛而陽獨盛者也若四物加人參等方則是治陰虛陽亦虛之候也未至於陰獨虛而陽獨盛也或曰陰與陽若權衡一虛則必一盛豈有陰既虛而陽亦虛之理乎陰虛陽必盛勢固然也但陰之虛必自漸而虛陽之盛亦必自漸而盛陽自漸而盛僅可謂之陽漸盛未可謂之陽獨盛也未可謂之陽獨盛雖謂之陽亦虛亦可也蓋此時亦尚有可受補陽藥之餘地在故不得不用人參於補陰藥中以佐獨陰之不長不如是則陰無以生矣然用參者務須以陰虛陽盛之淺深為增損如四物湯治陰虛潮熱既加人參又加知柏為監製瓊玉膏治陰虛嗽血以生地黃為君而人參僅佐十五分之一亦皆衡量而施不敢多用以助陽之盛節齋先生復有過多不治一語良有苦心若至陰虛漸深陽盛亦漸深則未有不至陰獨虛而陽獨盛者矣至此便是有陽無陰之瘵病無論人參不敢多用即最少如瓊玉膏之法恐亦不無抱薪救火之虞矣靈苑方者乃治元氣大虛脈來無力之咯血唾血者耳獨參湯者乃治卒然大吐血後氣敗神疲六脈幾絕所謂陰竭而陽暴脫者耳更非所以治陰虛治肺熱也豈可遽執古方皆用人參遂指兩先生為非哉若遽指兩先生為非而謾加人參以誤有陽無陰之證於非命俗流必視人參為蛇蠍並視無陽則陰無以生之旨為空言而凡遇陰虛陽亦虛之候盡畏人參而不敢前矣其為禍於萬世蒼生寧有既耶

或問痢之初發吐之無度新產之昏暈大吐血之不止傷寒發熱不休腹中痞堅如石胸痹腫突如嵐胃脘脹悶不能食氣喘痰升不得眠以至冷氣嗆心狂言奔走坐臥不寧腹中按之硬痛大便不通之數證世皆執為有餘之證而不敢用人參以補之者(蓋此數證有餘者居多人參之所以難用耳)子獨於此數證之間屢用人參而屢獲驗果何渭哉此皆似有餘而實不足之證非真有餘也不用人參以補之則虛虛之禍易可勝言何以知其似有餘而實不足也全憑乎脈而兼徵形色之榮枯呼吸之衰旺與手面鼻之寒溫乃得之耳既憑乎脈其所現之證似有餘而所現之脈或不足猶可憑其脈而斷其虛若所現之證似有餘而所現之脈亦似乎其有餘者則將何所憑而斷其虛乎其所現之脈似乎有餘者非洪大則數極耳人見其脈之洪大遂謂有餘殊不知脈雖洪大而以指按之必隨指而軟散不能與指相搏矣。《素問所謂脈至而從按之不鼓者此也至於數極之脈似為有熱而不思有熱之數數而有敘無熱之數數而無倫無倫者言脈來之數極而至數不克整齊耳既得其脈而又以形色呼吸鼻之虛實而推測之則其似有餘而實不足之證自無可匿其情矣此時縱有大實大滿大熱之候豈可遽執堅者削之留者攻之升者降之熱者寒之之法而誤人於非命哉(垂教萬世無窮)

世俗謂產後三日內不可用人參測其意恐瘀血之不行耳果瘀血之不行而謂不可用誠是矣設有行之不止以至昏眩無知六脈幾絕手足盡冷而為血脫陽亡之候其亦可以不用乎竊恐此際即立煮人參桂急救之亦有不及濟者矣安問三日與不三日也今之病家醫家未經參究每遇產後但知有瘀血不行之可慮而不知有血脫陽亡之可危恆坐視人之死而不救可悼也夫

一巨家室五月而小產產不逾時而即血崩不止六脈虛微神情昏倦此血欲脫而陽欲亡之候也予甚惶怖急以人參一兩肉桂二三錢不切而咀即注爐頭沸水急急煮飲以追既耗之元陽煮未半而室已運(暈)去更視之則六脈幾絕手足冷而通體涓涓汗矣予惶怖益甚忙取二大磁甌不待參味煮全旋以一注參汁少許急持與飲復以一又注少許急持與飲如此遞相持飲飲盡即脈起神蘇手足溫而汗已收矣既而胸中作滿疑故於參予謂此非參故乃湯飲多而不能頓行故也頃俟腹中有汨汨行下聲自平耳未幾果然然其所以用參之不切而咀而又以沸水急煮者何也恐稍緩不及濟事耳其注參汁於大甌而遞相少進者又何也恐參汁熱而驟難下口轉致遲遲耳非有他也不如是則徒有救人之心而無救人之術與不救者何以異

甚哉成見之誤人也予昔治一女人難產後即發熱不止汗甚多而語甚錯六脈洪大而虛且又坐臥靡寧五六晝夜曾不經一閤眼此身不啻飄飄浮雲中則明是一個氣血大虧以致虛陽亢上的證候夫何以參丹皮童便及炒黑乾薑之類屢進而屢不驗且不止不驗反增頭眩耳鳴噁心嘈雜欲嘔不得嘔數證則知其非氣血之大虧乃痰涎之壅盛矣遂更一方半夏三錢天麻二錢鐵鏽水煎服不二劑而氣爽神清身涼脈靜矣繼以人參大補脾丸日進二服以培胃中元氣數日後漸覺飲啖加餐月餘全愈然則予之所以誤認為氣血之虧者執產後之成見於胸中耳須知學者不可不虛其心而廣其識也

一士人於冬月患痢晝夜幾百余度裡急後重噁心不能食腹中按之硬痛六脈細數無倫手足面鼻俱青冷雖當初痢卻屬陽虛大非木香檳榔黃連大黃之所能治者急煮人參一兩乾薑各一錢不食頃已再進竟不見有溫補之驗續與倍加桂附者二劑而後手足漸溫噁心漸止飲食亦漸進特痢未之減耳更以人參為君之大補脾丸仍加桂俾旦晚服之以扶胃氣而加餐飲食此治本之第一要圖也半月來約服人參八九兩附子三枚脈始洪長有力口復燥渴而思飲冷其始則陰繼則為陽耳仍以大黃黃連檳榔芍藥之類滌去腸中宿垢後以加減參苓散作丸與之保全元氣

昔余母年七十時先已熱病有年矣復於除夕陡然病痢痢次之頻不可以數計加之神昏不語雙眸倦開身發熱而面赤氣奔迫而脈洪大以虛默想如此高年如此久病如此脈證豈可遽以常痢常法療之也哉且察其所痢之勢甚頻而滑又不見裡急後重則明示以當補不當瀉之候隨取人參蓮肉各一兩砂仁一錢不間晨夕濃煎灌之至五日果得痢減神清身涼脈靜並索食矣自此日用補中益氣湯加桂附少許服至四十餘劑始得飲啖神情俱如故後幸終其天年度八十歲有奇而去

一士人年三年餘性偏窒滯而多房欲忽於暑月腸胃堅結不行腹中按之硬痛且氣弱神疲不能食其脈則遲細而虛曾已快藥下者數四予謂此元氣大虛不能運行所致絕非有餘證更用前藥請勿復敢見矣遂違眾以人參二錢肉桂一錢大棗五枚不終朝而二劑雖不覺有補助之功然亦安妥而無忤後以補中益氣湯人參加至四五錢連服五六劑始克脈旺神昌頻餐粥食大便不攻自行

一貴室婦傷寒汗下後脈洪大而熱不止口不渴腹不滿身不畏寒熱只氣乏神疲昏迷似睡叫呼不能以語應眾醫咸聚有謂傷寒兼中痰者有謂是狐惑傷寒者有謂腹中尚有燥屎更須通利者有謂餘熱未清更須和解者予曰皆非也乃元氣之大虛也以人參五錢當歸三錢炒黑乾薑二錢五味子三十粒不間晨夕者七餘服果得身涼脈靜氣爽神清

偶得往來潮熱之候未可遽執為外感風寒輒服發表之藥蓋其間亦或有元氣內損而然者一或少差則陰證立至多死少生當此之際務期反心自忖數日以前數日以後有無勞倦之傷有無飢餒之失有無房欲之非反復加詳庶不致為醫藥所誤(細心詳察)

吾鹽一高年紳止一子年三十餘素恃形氣強偉全不以醫是慎忽於癸未六月間因母壽觴宴客連日以致應酬勞頓遂發往來之熱類乎外感渠宿與一醫交善即邀以治之醫值他適其徒代為之視輒與羌活紫蘇防風等發散之藥一劑服後汗大出而熱益不止乃求治於余余往視則形氣雖不減於平時而六脈已細數無倫矣嗚呼本屬內傷又復大汗為之奈何即取人參黃耆各五錢附子肉桂各二錢當歸三錢浮小麥一撮急煎俾飲以冀其幸不謂處劑方成而渠師適至則亦認為外感輒棄予藥復以前湯表之汗更大出不止曾不移時絕不見有纖毫脈矣深夜而斃須知膏梁子弟外實內虛不可拘其氣強形偉遽恃之為大椿也

昔予一故人賦性沉滯思慮偏多年至四十有六始生一子又值留都亡之次年抑鬱之懷勢必倍於疇昔則真氣內傷非伊朝夕也明矣(形未病而神先病真內傷也)忽當暑月復因時變奔馳失調飢飽隨病往來寒熱一似瘧焉時予遁跡山中聞問都杳不得與之候延一醫以為寒客而以羌活防風柴胡葛根等類汗之更一醫以為食滯而又以枳殼山楂陳皮厚朴等類瀉之若飲食則絕然不與病日增而體日困偶予入邑聞之急趨候而已身汗如淋兩脈盡脫莫之挽矣每念及此深為痛心

一孝廉往為諸生時以遷居縈擾旦暮為勞且亦兼有少年事內傷元氣業已久之而於秋盡冬來忽發日哺之熱渠頗自負知醫恬不以意予為診之則六脈已虛疾無倫殊為可駭渠時見予畏難色反笑而迂之曰某瘧耳安足慮予曰勢且隨劇易以瘧云即處一湯以人參五錢術各二錢囑曰急急煮飲差可無虞渠猶泄泄未之遽信曾不移時輒汗流如洗手足冷而目眩神疲就枕不能布語矣始信予言之不謬急以前湯連服五六劑人參加至一兩餘勢乃定於是自家而族而親友金相頌曰功莫大矣感何如之予曰未也三日內無變證方為佳兆眾疑而問其故予曰脈尚几几欲絕耳越日更往視則脈狀仍然而汗復以時至予心憂甚即止宿於渠家不避晨夜以猛圖事之必濟(真心救人如此較之重惜名譽者不啻天淵)旋用人參一兩附子半枚另用黃耆二兩煎湯煮之如此大劑不須臾而二進汗竟不止三進亦不止至四進猶復不止時參已竭而漏鼓已三沉矣家居郊垌無參可市為之奈何不得已復以煮過人參四兩咀而味之則亦尚有餘性即合煮汁以濟權時之竭卒至子後陽生之分補力方到而胃氣方回得啖糜粥二甌肉食數著而汗始止脈亦自此有敘不至虛疾無倫矣(可見胃氣便是元氣)遲明急市人參以繼之後全愈四逾年得舉鄉試時有聞其捷音者握予手而言曰某貴矣必憶當年用藥人也予曰今日可貴昔日自然天相於裴生乎奚有聞者曰某鄙人也幾以陋俗者陋子矣

長病與高年病大要在保全胃氣保全胃氣在食不在藥萬不可專攻於藥致妨於食倘其力所能食時所當食寧可因食而廢藥不可因藥而廢食(日月中天)

人當病愈後胃氣必虛固不可恣情口吻尤不可小心太過絕口不沾肉味或曰本草謂豬肉助火生痰發風動氣於人有損無益子何出此言也予曰人以血氣成軀虛則當以血氣之味為補助此固自然之至理岐伯所以有肉為胃藥之稱孟氏所以有非肉不飽之論也朝與夕親心以成性雖有助火生痰發風動氣之害亦與之俱化矣予有一譬焉譬之藥中之大黃非所稱有損無益者乎而或蟲生其間則必不能離大黃以為命設取而飼之人參白朮之中其蟲反不得所而死矣此各隨其質之所由生性之所由習豈概論物味之損與益哉又如汙泥糞壤孰不以為穢惡之物唾而遠也其間或生蟲焉則亦必藉汙泥糞壤以為命矣倘憐而愛之者將畜之於清谿冽澗之中其為蟲也得更有逾時之命乎由此推之則豬肉之於人未嘗有損而無益也

澉川一故人子傷寒旬日後身熱不止形氣衰疲語言低怯頗近危困及脈之則兩手皆平一似無所病者(從脈不從證者此也)隨詢之曰腹中飢否飢甚急取糜粥一碗與之食便覺神情蘇若有生趣矣頃之復思雞子食即以雞子二枚攪勻和水熟而食之更覺神情愉悅語言多力矣未幾聞有肉絲與筍菜調羹香美欲食遣婢問余余沉思良久曰食亦不礙隨與肉絲羹碗許一啖而盡半日間神情頓為清徹並不知其熱之於何而解矣時渠尊老自山中請卜而歸張皇殊甚未交揖輒問予曰此兒可得復生乎予故戲之曰不能是則奈何不識尚可用藥否頃已三劑矣一粥二雞子三肉絲羹渠老不覺驚喜交集撫予肩背而大聲曰是何治法無他病已去胃已虛所少者食物耳何必姜三片棗二枚服不拘時渣再煎也(趣極)

傷寒初起時則畏寒喜熱數日後寒邪傳裡變為熱邪不畏寒反畏熱矣此際慎勿扃門塞牖垂幕多衾以助其勢倘更畏熱之甚渴欲飲水躁欲裸形亦便當權時任性勿得過為拘忌不止傷寒為然凡雜病有餘之熱法亦同之

傷寒熱極狂躁渴欲飲冷而以橘藕瓜梨之類及新汲井水涼而解之者先賢之立法也世人不曉謂是予之臆說而不敢用其為誤也可勝言哉!《類編所載程元章夫婦皆嗜鱉一婢日主烹飪不適口即撻之偶一日得一鱉頗肥大夫婦以足充其嗜喜甚執行操刀欲屠忽不忍其伸縮用釋縛而置之後園池中夫婦以鱉失怒而重撻越二年婢患熱病昏聵幾死遂移棄後園池亭以待盡不謂天未曉後宅有扣扉聲眾疑為鬼婢曰是某耳啟之果然眾驚問其故對曰夜將半彷彿一黑物將濕泥萍草遍覆周身頓覺肢體清涼百苦盡脫始知獨臥亭子上夫婦異甚迨暮復使往效昨夕所為而密伺之見一大鱉負水藻泥蘋自池中出夫婦不省所以婢遂實以往事告急涸其他果得一鱉已倍大子昔矣尾後穿竅猶存即遣使送至深淵自此夫婦感悟永不食鱉嗚呼一水族之微而亦識熱者寒之之法不亦深可慨哉

傷寒本是陽證若至日久不痊須防陰證蓋傷寒日久元氣已虛更或寒涼與汗下之藥太過則元氣之虛益甚陽證變陰恆有之耳其脈則洪數無根或斷續不整與細疾無倫次手足則乍溫乍冷或手足未冷而鼻端先冷此時縱有躁渴狂譫舌胎便結等熱證不可更用涼藥矣急當以桂酌微甚而溫補之溫補之後倘或復見陽證陽脈者不妨仍用陽證之藥

煮藥用水天泉為上山水次之河水又次之至於井水則陽和微而陰濁勝非病所堪唯傷暑傷寒之熱極宜新汲而飲之彼城市中人日用井水而不深害者習之熟也若有病則又是不用井水為良

張子和曰余昔訪靈臺間太史見銅壺之漏水焉太史召司水者曰此水已三環周水滑則漏迅漏迅則刻差當易新水余劃然悟曰天下之水用之滅火則同濡稿則同至於性從地變質與物遷未嘗罔焉故蜀江濯錦則鮮濟源烹楮則⿱吅奄南陽之潭漸於菊其人多壽遼東之澗通於葠其人多發晉之山產礬石泉可愈痘戒之麓伏硫黃湯可浴癘又如冰水咽而霍亂息流水飲而癃閉通雪水洗目而赤退鹹水濯肌而癆干千流萬種言不容盡至於井之水一也尚數名焉及酌而傾曰倒流出甃未放曰無根無時初出曰新汲將旦首出曰井華一井之水而功用不同豈烹煮之間將行藥勢獨不擇夫水哉用水者其熟察之

煮藥之法取味者炎宜緩取氣者炎宜速若遇倉卒之病則不論取氣取味皆宜速緩則病邪滋蔓蔓難圖也余每到病勢危篤之家未診視先令急煮水診視竣水即湯湯矣取藥煮之差可濟急

世俗眼藥之弊有六有食已而即藥者有藥已而即恣飲茶湯者有藥食雜進而恬不之忌者有才服此醫之藥而旋以彼醫之藥繼之者有明受此醫之藥而陰則服彼醫之藥不肯明言以欺者更有苦於服藥所授湯丸必潛傾廢中外侍人又為互隱而無可稽窮者病或偶減固無論已設或偶增咎將安責

病中固宜節食尤宜節飲食傷人所易知飲傷人都不覺不唯茶湯漿酒以及冰泉瓜果之傷謂之傷飲即服藥過多亦謂之傷飲其見證也輕則腹滿腸鳴為嘔為吐重則腹急如鼓為喘為呃甚則緊閉牙關涎流口角昏憒不醒人事狀類中風患此證者滔滔皆是或未有識不得不為來者言之

世俗謂病瘧之人忌茶忌藥不則令人中滿余深味之亦甚有理特詞未之達耳所謂忌茶者非忌茶也忌茶湯也謂病瘧之人茶湯不可過飲也忌藥者非忌藥也忌湯藥也謂病瘧之人湯藥不可恣投也蓋病瘧之人中宮多濕若更過飲茶湯恣投湯藥則以濕助濕矣鮮有不敗脾元而成中滿之候者孰謂恆言無補於世哉

脾胃者養生家第一要具也不可使之熟生物熱冷物軟硬物雖然竟是有食生而不見為生所積食冷而不見為冷所凝食硬而不見為硬所礙者此皆逞脾胃強旺之熱於一時實不足為養生訓也

舉凡胸腹中有痰有飲有積有痞或脹或痛或酸或糟或吐或瀉一二症時止時作經年不瘥者急須猛意以圖全愈毋俟他日別病相加掣肘莫措然其所治之法則灼艾先而藥石次蓋灼艾治與藥石不同藥石固能治病久之必動腸胃妨飲食而壞元氣灼艾則不唯能治病並不動腸胃妨飲食以致壞元氣耳嗟嗟世之人喜藥石而惡灼艾者多矣而抑知灼艾之為功遠逾草根木皮萬萬也(今人皆徒治其末不治其本所以十病九失)

灼艾後唯節飲食三字為首務不可饕餮厚味致傷胃氣今之人一經灼艾便以食不勝人為憂其始也胃氣未傷猶能勉力啖嚼數日後胃氣被傷即脹滿而不能食不瀉則吐不吐則瘧與痢所從出矣更不思自貽伊戚而猶咎施艾者之無功良可笑也良可悲也

虛勞病唯於初起時急急早灸膏肓等穴為上策外此則絕房室息妄想戒惱怒慎起居節飲食以助火攻之不逮一或稍遲脈旋增數雖有良工勿克為已葛可久曰癆證最為難治當治於微病之初莫治於已病之後深有旨也至夫藥餌則貴專而少不貴泛而多萬不可謾聽名流積月窮年不撤潤肺滋陰之藥潤肺滋陰之藥擅名固美釀禍極深不可不知不可不慎

世欲謬以周身刺痛為鬼箭打不知此病乃是濕痰與氣交滯而成滯於腰則腰痛滯於背則背痛滯於胸肋則胸肋痛豈有鬼箭之理哉治當破氣而兼燥濕消痰之藥痛無不止今世俗有以針挑揩擦而痛亦能止之者卻合此破氣行滯之一法未可遽指為非也唯是草漿油酒與穢惡不堪之異味害人不淺耳胃之強者間可倖生胃之弱者卒無一人免於死痛哉

凡胃氣不足之人斷不可謾服草頭藥汁草頭藥汁最能傷胃胃氣虛者服之必死縱或不死胃氣終難完復且更是有草類相似收採不真誤中殺人之毒於頃刻間而莫之救者矣歷有明驗言之慘人

紹興有僧名希賜者從客舟自番禺至舟中有士人攜一僕病腳弱不能行僧憫之曰吾有一藥能治效如影響餌之而瘥者不可勝計僧進寒廟飲頗醉即入山採藥遽投酒中授病者服之方入口轍呻吟云腸胃痛極如刀割截遲明死士隨以咎僧僧曰安有此事即取昨夕所餘藥自投酒服之不逾時亦死蓋由山中多斷腸草人食之即死僧之所採想為根蔓所纏結因醉不之擇是以及於禍信知草藥不可輕服也

一人年已望六熱病半載矣飲食少進體中倦怠忽患黃疸證有授以草頭藥汁連服三日疸未除而吐瀉交作矣遂致絕粒卒至不救遵生者鑑之

凡瀉病痢病蟲病疳病水病酒病疸病於初愈時斷不可驟服滋補之藥蓋此數病以濕熱為源滋補之藥乃助濕熱之尤者驟而服之鮮不致害

昔當湖一孝廉與予通家世講也其為人偏滯而多思第無事而恆慼慼偶於甲午秋初忽病疸後雖全愈用飯未能照常則脾尚虛而濕未清也會值公車北上有一醫制以天王補心丹數斤為贐奈一往舟中餌無虛日未中途漸覺胸膈有礙飲食復以日退全不察其藥之有為害也仍日餌之無間入春而疽病復作迨歸而形容枯稿僅存皮骨其腹龐然按之若石始則為疸繼則為鼓也皆脾虛坐濕之所從也招予往治真氣已衰敗無餘無可著手處矣越旬湯飲俱絕而死此亦誤投滋補之一驗也

昔一好補者於暑月暴瀉服蒼朮厚朴澤瀉豬苓黃連砂仁等藥二劑業已愈後唯節飲節食以全胃氣可耳不必更事藥也好補者以為既瀉之後元氣必虛輒用人參白朮甘草黃耆米仁山藥之類一服頓爾胸中滿悶大便窒澀不通且三四日不能飲與食乃就質於予予曰暴瀉初安濕邪未盡遽投大補之藥是賚盜糧養寇兵矣奚怪其為然也即取蒼朮為君佐以枳實厚朴澤瀉陳皮砂仁半夏木香山楂之屬作丸俾服而痊語云:「病去勿得妄加攻補」,良有至理

凡近產不可祈問卜聽彼巫覡之徒乘機哄嚇以吉為凶當何禱神當何求佛致使孕者憂疑恐懼夢想多成危境真氣反因鬱結而不舒臨產之際不難產亦自難產矣患此弊者急用人參白朮當歸川芎砂仁枳殼蘇梗大腹皮之類日煎服之以舒鬱氣而扶真氣

人但知臨產可危而不知既產尤可危人但知難產可危而不知易產尤可危人但知病產可危而不知健產尤可危是何也臨產難產病產在勢為逆逆則人人皆懼懼則心倍兢持未或有失既產易產健產在勢為順順則人人皆忽忽則心恆懈弛反致多虞呂氏曰懼者福之門忽者禍之源理固然也

妊婦調攝之要單在養氣養氣即是養力能養其力則產固不難亦更無他病其養氣之法勿過勞勿過逸勿過飢勿過飽更勿得為憂為悲為驚為恐與怒而後以參砂仁枳殼之類補助之則真氣自能充塞流行於身而不息有何產之足慮而病之足虞也若不知此養氣之法而過勞則氣為之耗過逸則氣為之滯過飢則氣為之衰過飽則氣為之閉更若憂焉則氣結悲焉則氣消驚焉則氣亂恐焉則氣下怒焉則氣逆矣又何產之不足慮而病之不足虞也

最險是橫生逆產未產時頭則向上迨將產勢必轉身覓路而生頭乃向下若兒身方轉頭未向下竟被產母用力一逼兒將錯路無門不橫生便逆產矣其轉身時痛楚難忍只宜寬心少待待兒轉身既定頭已向下腰痛如刀割截方可用力至期須得諳事穩婆與老成人侍奉庶不誤事(此法可傳授收生婆)

臨產勿得妄用催生藥催生藥者因產之難而設也產若不難催必反害孕婦臨月常有試月與弄胎兩候其候似乎即產忽不逾時而胎復安焉如故更越旬余或二旬始得正產倘不加察妄意催之禍旋踵矣余於臨產止用獨參湯佛手散益母膏產固宜不產亦無不宜也

凡勞心與勞力之人須時偷閒調息以保既耗之元氣蓋氣根於息息調則氣調氣調則一身之中無不流通四達而百脈安和神情清泰雖勞不甚苦人矣調息之法端默靜坐謝境澄心口目俱閉止於鼻中徐呼徐吸任我自然勿得作意思為著力太重反使本來不息之真窒而不利

讀書家必習養生法能習養生法不唯於身利更於心利舉其要莫先於少睡少睡則神靈神靈則氣爽氣爽神靈身心自然交利矣然少睡之工有六靜而勿躁一也疏遠房室二也常收此心於腔子中三也深夜勿寒勿餒四也行住坐臥不忘調息想五也每日將哺神氣昏濁輒偷閒一憩六也此六者行之日久不自知其惺惺少寐矣善讀書者幸勿以此為迂

凡用補藥必兼瀉邪邪去則補藥得力譬之滌衣先除垢膩而後粉飾可加耳若專事補而不知邪氣之當瀉補必為害

無病時之脈各有不同或偏洪大而浮者或偏細小而沉者或偏有力而數者或偏無力而遲者此各本來所賦使然非關病也必於平時預與善診者審究詳明熟識本來脈狀庶有病之時易為推測而無認彼作此之誤

瀉病無他治寧飢毋飽是其治也諺云肚瀉無藥醫餓到日蹉西言雖俚鄙切中病情不可不為之三複然可戒而不可犯者有五一酒二晚餐三湯飲四生冷五油膩腥膻戒之而瀉不愈者未之有也犯之而瀉得愈者未之有也

病之加於小愈者因小愈而放其心也天下事處逆者恆多易處順者反多難病當未愈而求愈時欲不得逞志不敢肆凡語言動止飢飽寒溫以及情性喜怒之間無不小心翼翼自然逆可為順不期愈而不愈者鮮矣愈則此心不覺康強自慰(豈啻自慰並侍奉者亦慰便多不能保護處矣)保護漸疏恣口吻也爽寒溫也多語言也費營慮也近房室也順情性而煩惱也廣應酬而不自知為勞且傷也有謂病不反加於此者無之矣因憶孟夫子生於憂患死於安樂之說信不可不書紳而銘座右也

人咸謂神昏之病原於心心清神乃清愚謂神昏之病原於胃胃清神乃清或疑神藏於心於胃何與曰藏神者心而攝神者氣氣出於胃胃氣不清則不能攝神歸舍而心神之昏昧也必矣子如不信不觀醉酒之人乎醉酒之人醉胃不醉心也何以神昏而語言錯亂也不觀飽食之人乎飽食之人飽胃不飽心也何以神昏而頹然欲寐也不觀痰涎壅塞之病乎痰涎壅塞之病病於胃未嘗病於心何以神昏而瞑眩無知若中狀也不觀陽明內實之病乎陽明內實之病病於胃未嘗病於心何以神昏而躁妄狂譫如祟也或乃為之撫然曰命[中]之矣

凡有以問疾來者勿得與之相接一人相接勢必人人相接多費語言以耗神氣心所契者又因契而忘倦心所憎者又因憎而生嗔甚或坐盈一室竟起談風縱不耐煩又不敢直辭以去嗟嗟有病之人能克幾何而堪若此恐不終朝而病已增劇矣然此猶為害之小者耳更有一等搖唇鼓舌好事生非病者一或輕聽必致惱怒填胸不知自愛而其為害又不可言智者於此休將性命做人情

病中但可安分調攝不可偏信師巫殺害生命不唯損貲造業更使心志狐疑溺情鬼窟而切身珍愛之圖反置勿問愚孰甚焉

病人臥榻不可薄以茵褥致使隱寒犯背寢傷五臟之陽變證增邪莫此為甚。《仙經背以陽為主而五臟之俞穴通焉一被寒侵則寒氣由愈入臟而臟寒臟寒則陰盛陰盛則陽衰陽衰則轉輸遲滯傳送乖違氣血亦為之損敗輕病必重重病必至於死矣可不慎乎(世都忽而不察所以夭折者多矣)不特病時不可即平時亦是不可

有有病素不服藥者不為無見但須知得病從何而來當從何去便是藥耳如飢則食食即藥也不飢則不食不食即藥也渴則飲飲即藥也不渴則不飲不飲即藥也惡風知傷風避風便是藥惡酒知傷酒戒酒便是藥逸可以治勞靜可以治躁處陰以卻暑就燠以勝寒衰於精者寡以欲耗於氣者守以默怯於神者絕以思無非對病藥也人唯不自知耳(無上至言亦無上至藥)

崩漏與腸風日久鮮有不至脾胃愆和飲食無味而發腫發黃者一見此證便當從脾虛不能攝血歸元為治萬不可仍執血分之病而用血分之藥此說業有詳論似毋庸贅但恐成心不化者既欲補脾而復拖泥帶水又兼補血之藥於補脾之中不得不贅耳既補其脾又補其血在飲食未至減嘗者猶可若飲食大減又加噁心嘔吐而胸滿不舒者不將速其死乎法當專用參苓白朮散少加燥濕寬中之屬以佐山藥扁豆蓮肉米仁之滯有熱加黃連有寒加桂飲食少進者先服大補脾丸元氣下陷者兼用補中益氣未有不謬者也

飲食何以能養人也由脾胃之運化非飲食所能也藥餌何以能治病也亦由脾胃之運化非藥餌所能也然則脾胃何以能運化飲食與藥餌也實由水火二氣又非脾胃所能也有司命之責者其參之(窮源之學)

人當臥病務須常存退步心心能退步則方寸之間可使天寬地曠世情俗味必不致過戀於心縱有病焉可計日而起矣不則今日當歸芍藥明日甘草人參是以江河填漏卮雖多無益也先儒有言予臥病時常於胸前多書死字每書數過頓覺此心寂然不動萬念俱灰四大幾非我有又何病之足慮哉雖然此惟可與達者言也

一縉紳子年三十餘囊固饒裕良田又幾二十頃且已有子亦可謂無不如意者矣後忽心志改常二六時中無刻不恣嗟太息愁怨不勝如此者四五年遂患驚悸怔忡恍惚不得寐等證遠近醫家延之迨遍有安神者有養血者有補氣生精者有消痰與降火者備餌彌劇卒至如迷如昧如顛如狂棰胸齧舌而死究其病所從來則為數年前訟費千餘金耳嗚呼如此富家但知有身外之微而不知有性命之大縱可憐不足惜也世間類是者頗眾因志之以為後鑑

羅先生曰:「收拾一片真正精神揀擇一條直捷路徑安頓一處寬舒地步共好朋友涵泳優遊忘年忘世俾吾心體段與天地為徒吾心意況共鳶魚活潑其形雖止七尺而其量實包太虛其齒雖近壯衰而其真不減童稚。」每讀一過頓開無限心胸勝服百劑清涼散也

鄺子元由翰林補外十餘年矣不得賜還嘗侘傺無聊遂成心疾每疾作輒昏聵如夢或發譫語有時不作無異平時或曰真空寺老僧不用符藥能治心疾往叩之老僧曰相公貴恙起於煩惱生於妄想夫妄想之來其幾有三或追憶數十年前榮辱恩仇悲歡離合及種種閒情此是過去妄想也或事到跟前可以順應若乃畏首畏尾三番四復猶豫不決此是見在妄想也或期日後富貴榮華皆如所願或期功成名遂告老歸田或期子孫登榮以繼書香與夫不可必成不可必得之事此是未來妄想也三者妄想忽然而生忽然而滅禪家謂之幻心能昭見其妄而斬斷念頭禪家謂之覺心曰不患念起惟患覺遲此心若同太虛煩惱何處安腳又曰相公貴恙亦原於水火不交何以故凡溺愛冶容而作色荒禪家謂之外感之欲夜深枕上思得冶容或成宵寐之變禪家謂之內生之欲二者之欲綢繆染著皆消耗元精若能離之則腎水滋生可以上交於心至若思索文字忘其寢食禪家謂之理障經綸職業不告劬勩禪家謂之事障二者之障雖非人慾亦損性靈若能遣之則心火不致上炎可以下交於腎故曰塵不相緣根無所偶返流會一六慾不引又曰苦海無邊回頭是岸子元如其言乃獨處一室掃空萬綠靜坐月餘心疾如失

昔汪石山治一婦年三十餘形瘦而色蒼忽患狂病語言譫妄披髮裸形不知羞惡眾皆以為心風有欲吐以痰藥有欲飲以糞清不之決汪診其脈浮緩而濡此蓋由忍飢勞倦致傷胃氣而然耳經云二陽之病發心脾二陽者胃與大腸也忍飢過勞胃傷而火動矣發心脾者延及干心脾也延及心脾則心所藏之神與脾所藏之意皆擾亂無依而病狂矣內傷發狂陽明虛也法當補之遂用獨參湯加竹瀝飲之數日愈

予自來歷境多艱而此心則未嘗不樂天生我為人非樂何身有常疾不敢恣嗜欲適足養生非樂何交有良朋日聆格言莊語頗知敢畏非樂何性偏疏懶省卻營營苟苟此身常覺自在非樂何雖無厚望在人不見斥於有道非樂何不讀書亦時得會心語不坐禪亦時得見自性非樂何世固有日處樂而不知樂有日處樂而反不樂有日處樂而不安其樂必置身於不樂吾不知其解矣

偶於乙未春百疾並乘臥榻不起者累日深悔平時少一節字已而思之節字該得廣豈止關於疾哉凡家居日用以及交與應酬語默動止之間隨時隨處無一不因節而得不因不節而失者也然節者中也正先儒所謂行乎其所不得不行止乎其所不得不止也設當止焉而勿止非節矣設當行焉而遽止亦非節矣唯深於中道者乃於與言(節字看得好

舉世診脈都用簡篇為墊手之具不思簡篇所載悉聖賢經傳昭垂萬古至尊至貴豈可輕為借用甚且褻之於床第之間汙之以穢惡之手有人心者安乎否也習以成風竟無覺音惟予友錢商隱一人深以是嚴更欲以是嚴天下因命予筆之以廣其勸是亦與敬惜字紙者同旨也幸勿見迂為望

卷之四

擇醫療病不在臨時而在平時能幹平日知得深信得確則臨病相延不患不濟事也(居安思危處常思變保身之切要)今夫世之擇醫者在平日則恬不經心及有病即手忙腳亂妄聽妄從有謂此良遂延此者有謂彼良更延彼者甚至道途之人絕不曉醫為何事而或徇其舉薦之情無一不可延之者幸而愈以為得人不愈則曰疾既已劇無可奈何甘下泉而不悔矣(人情世態大抵如斯)愚者不怪智者亦比比如之可勝悼嘆

醫家之誤人有六有學無識一也有識無膽二也知常不知變三也意有他屬四也心煩冗沓時五也偶值精神疲倦六也為醫者不可不深加自省也至有一等重惜名譽知有生機而袖手更有一等中懷勢利因貴賤貧富而岐心甚有一等未經明理強作知醫而率意妄投湯劑以致誤彼蒼生者又不可與醫類同日而語也

昔胡孝轅先生深痛醫道之衰忽不自覺其失聲曰善醫者吾不得而見之矣得見善學者斯可矣予曰善學者吾不得而見之矣得見善問者斯可矣自此三十有年來絕不見一善問者(善問者必善學

徐東皋云古醫十四科而今亡之矣。《道藏經中頗有是說自宋元以來止有十三科考醫政其一為風科次傷寒科次大方脈科次小方脈科次婦人胎產科次針灸科次眼科次咽候口齒科次瘡瘍科次正骨科次金鏃科次養生科次祝由科國朝亦唯取十三科而已其脾胃一科終莫之續元之李東垣先生脾胃論》,極其精詳但不言十四科之缺不知其得舊本而加已意抑盡為創著而得上古之同然歟是誠醫道之大幸也

凡本病中有兼胸腹不利飲食少餐與噁心嘈雜嘔吐痞悶作痛作脹作瀉一二症者便是脾胃有病當先調治脾胃而後用本病之藥亦有不必用本病之藥而本病亦自能因脾胃之愈而與之俱愈者即或本病之勢不容緩不得不捨脾胃而先治之者亦勿得終置脾胃於罔聞也何也脾胃者元氣轉輸之關也宜行不宜滯一有滯元氣即不克轉輸藥石亦因以滯而不化不能取驗矣東垣所謂非藥之不能治病也元氣之不行藥力也此固人身中自然之至理知之則能令人生不知則未有不致人於死者故本刻中不避重複之嫌每曉曉不已惜乎世都不明此理每聞予言輒掩耳而走此老生常談耳及察其臨證所施之法所裁之方則又似絕不知老生常談者見寒病唯知有治寒之藥而已矣見熱病唯知有治熱之藥而已矣見血病氣病唯知有治血治氣之藥而已矣全不計及脾胃之有病不病也即或有能計及者亦不過述前人所謂脾胃為一身之主而以白朮山藥薏苡仁之類加減於治寒治熱治血治氣之藥中而已矣更有他乎噫嘻此皆不知調治脾胃之法之不易易故耳調治脾胃之法有從主不從容者有從客不從主者有欲攻之而先補之者有欲補之而先攻之者有補多而瀉少者有補少而瀉多者有舍湯就丸而變丸為散者有旦同夕異而旦異夕同者又自有勿藥而愈節飲而愈灼艾而愈專事適口之味而愈者不可以成見拘古方執與語言盡也何以謂之從主不從客昔一人腸胃堅結大便不行客邪其實矣余見其形瘠而脈遲知為中氣虛寒之侯專此參連服五六月絕不行結而結自行又一人腸血與寒熱醫都舍脾而施治余診之關獨沉而噁心不知味則知其積飲傷脾致生寒熱並不能攝血歸經耳與之逐飲扶脾而諸證咸失舉若此者即從主不從客之調治脾胃法也何以謂之從客不從主昔一人脾泄經年補之澀之從無驗脈來滑以洪膈間飫欲嘔此痰火客於中宮於水谷混淆而作泄治以桔連燥濕清痰火諸藥而泄自止又一人卒倒無知六脈幾絕眾皆測以虛極迨細審則胃中大滿而且堅此由食物之傷氣閉不行所致急投破氣攻堅之藥頓覺脈復而神蘇舉若此者即從客不從主之調治脾胃法也何以謂之欲攻而先補如一人痞滿壅塞不能食在法似宜攻謂六脈皆衰形色瘁而不澤先用補中益氣湯五六劑俟其脈旺神強而後繼之消伐始克無虞又一人滯下初成勢難驟補見其手足厥冷脈數無倫而為無陽之虛極急煮參附等藥疊進之後覺脈有序而肢體溫始行通利而獲瘳如此之類皆欲攻先補之調治脾胃法也何以謂之欲補而先攻如一婦胎痢日久似宜從補不意腹中多滯而脈實尚在可攻不可補之候余即乘其可而攻之攻後痢即減隨進人參大補脾丸以培胎氣又一婦崩暈交發百藥不瘥其脈甚沉滑而腹中實且堅此食滯於脾脾虛氣弱崩暈無從施效耳施用滯丸導其滯崩暈頓止續與參苓散而痊如此之類皆欲補先攻之調治脾胃法也所謂補多而瀉少者邪已去而胃已清胸膈無膩凝之患飲啖漸可通耳補少而瀉多者邪雖去而胃未清胸膈尚多壅礙未便加餐耳舍湯就丸者胃虛有濕不敢恣投湯藥轉傷胃氣耳變丸為散者丸緩而散速使藥力易行而胃易清耳旦同夕異旦異夕同者因藏府殊途虛實交併一藥不能獨治耳勿藥而愈者服藥過多胃氣為藥所傷勿得更加攻補耳節飲而愈者飲聚胸中不能思食耳灼艾而愈者病根深固多藥必妨腸胃必藉火攻而後驗可臻耳專事適口之味而愈者胃氣久虛非味莫之起耳語云口滋味而百節飽亦養正邪自除之義耳雖然此但言其調治脾胃中之脾胃病有如此而五臟之中更有脾胃病之說又不可不察也東垣曰五臟生化之源在脾胃虛則五臟之邪不一而集如人右關脈緩而弱脾之本脈也食少肌虛噁心嘔吐嘈雜吞酸作瀉作腫脾胃之本病也而或兼見弦急弦長之脈與肋滿筋攣諸風掉眩寒熱往來諸證者乃肝之脾胃病也而或兼見洪數洪散之脈與煩燥肌熱口苦面紅怔忡驚惱盜汗自汗諸證者乃心之脾胃病也而或兼見浮短浮澀之脈與哮喘咳嗽喉癢咽疼皮膚皺裂諸證者乃肺之脾胃病也而或兼見沉微沉細之脈與足軟腰疼骨蒸盜汗遺溺遺精諸證者乃腎之脾胃病也又當各隨所兼脈證而調治之不可泥定脾胃之病只在脾胃之中而不博考周詳以知其遍(旁證甚徹)如頭眩耳鳴之用半夏白朮天麻湯脾弱經愆往來寒熱之用逍遙散者非即肝之脾胃病乎思慮傷脾以致怔忡驚悸之用歸脾湯食少肌虛不得寐之用辰砂遠志丸者非即心之脾胃病乎唾咯痰涎胸膈不利之用潤下丸二陳湯脾虛咳嗽之用保脾清肺丸者非即肺之脾胃病乎泄瀉之用四神丸脾虛之用八味丸水氣日久之用金匱腎氣丸者非即腎之脾胃病乎人自不察耳唯不察所以但知調治脾胃而不知調治脾胃有如此之微如此之費如此之難耳嗚呼如此之微如此之費如此之難有淺陋拘閡者所克窺其藩籬哉毋惑乎老生常談之不屑聞掩耳而走也吾因是而深有望焉烏乎望望天下同志之人無一不惕然於生死之關而猛然於脾胃淵源之學(滿腔熱血吾道其幸乎蒼生其幸乎

莫謂產後之熱無實熱而不知有寒涼也莫謂實熱之熱終實熱而不知有溫補也有一婦產僅五辰得發熱之候手揚足擲譫妄欲狂大渴思冷飲而脈數且洪余以產後氣血兩虧縱多熱證不可遽用寒藥止取生地黃為君當歸為臣柴胡玄參牡丹皮為佐炒黑乾薑為從治而兼引用更加童子小便以襄清熱之功宜其當矣不謂一飲猶是再飲猶是加人參一錢飲之亦猶是復細審脈加旺而諸證悉有餘確為實熱改用人參白虎及黃連解毒等湯五六劑並啖梨寒泉諸涼快之味而熱始解若執產後之熱無實熱其不失者幾希矣一少年子病傷寒始則身熱頭疼畏寒脈浮數醫從而汗之表已罷而傳及里不畏寒反畏熱躁喝狂譫不得臥六脈數而洪實熱無疑矣夫何以涼藥攻之而熱益以劇不只熱劇而脈亦益以數一息之間幾近八至且至熱之來局蹐不整一似趨不旋踵而時蹶者(謂之陰證似陽可謂之陽證變陰亦可蓋由真氣之虛不克管束脈道而然此是不足之數非真有餘熱也即以人參三錢煎汁入童便一杯飲之脈勢漸退而熱亦少解更以人參麥冬五味煎飲數劑而愈若執傷寒傳裡之實熱為終實熱其不失者幾希矣可不慎哉

或問富家之養子性柔脆而多疾貧家之養子每堅強而寡疴伊何說也裴子曰貧家有暗合養子之道與富家異耳何謂貧家有暗合養子之道與富家異蓋小兒受病有五一曰暖小兒質稟純陽而火偏勝保護無容過暖(諺云若要小兒要受些飢與寒此有至理在童子不衣裘裳此其義也富家之子一出母胎即矇頭裹足燠室藏之加以覆衾垂幕稍長則未寒失寒疊加絨纊更日置之於火煉其未足之陰積熱請病從此變生而柔脆者多矣貧家之子則薄被單衣隨地而擲雖不無風冷交侵動人憫念而不知正得抑陽扶陰之至理與富家異其暗合養子之道一二曰飽人身腸胃以清虛為和順在小兒則尤要小兒腸胃柔窄受盛無多且不自知飢飽旋與旋啖而富有之家則又脂味充盈易恣情而多淡脾胃諸病從此變生(今之縱口腹致病者不只小兒)而柔脆者多矣貧家之子則無物可食即食亦自有常必不能使之厭飫在口腹固為清簡而不知正是腸胃清虛之至理與富家異其暗合養子之道二三曰怒小兒獨陽無陰性易躁而多怒惟抑怒可使全陰(病人多易起怒而不知適所從益病也其原皆由於自幼縱性富家之子種種任性驕怒之習越於性情本無可怒怒無已時怒由肝木木旺生風風木乘脾驚癇諸病從此變生而柔脆者多矣貧家之子則素居窮蹇不縱其性自能貶損意氣無怒敢發處境似乎怫逆而不知正得抑怒全陰之至理與富家異其暗合養子之道三四曰遏號諺云兒號即兒歌。《老子終日號而不啞則知兒之號出於不自如不自識莫或使然猶天籟也豈有遏之之理況小兒陽氣偏隆最多火病藉此呼號以泄之不為無益(號呼泄氣即泄火氣有餘便是火而富家之父若母者反生不忍動以食慰而遏其號鬱滯諸病從此變生而柔脆者多矣貧家之子則聽其號呼而勿恤見者聞之以為心忍而不知正得順適天和之至理與富家異其暗合養子之道四五曰傷藥藥乃攻邪物非養生物也多服久服鮮有不致傷生者(草根樹皮只以療病原不足以養生奈何有無病而喜服藥者富家之子則不論有病無病日餌無虛甚至旦暮更醫亂投湯劑而不知忌有謂無傷吾勿信也且藥之傷人甚於傷食食傷醫所易知藥傷醫多不識病外諸病從此變生又不止於柔脆矣貧家則不暇求醫無資取藥縱兒多疾安意守之在旁人以為失護而不知正得有病不服藥為中醫之至理(富家皆當書一通於座右以為保赤之道與富家異其暗合養子之道五是豈富家不善養子乎非也境也因境以成其不善養子也是豈貧家善養子乎非也境也因境以成其善養子也

常見延醫之家陳餚設禮固不啻事神事鬼之誠且敬也要皆出自不得已之苦心醫者於此自當設身處境深用不安適可則止莫謂分所宜然恣情長夜之飲而絕不一回念在暴病家尤不及覺若久病則中外主人俱已晨夕焦勞臥餐且廢復何以堪語云一人向隅滿堂為之不樂有病之家則不止一人向隅滿堂亦幾向隅矣一人豈能獨樂哉有仁心者必不然也更有一等嗜習而成僻者嗜博奕但知有博奕而不知有病人嗜呼盧但知有呼盧而不知有病人更有一等趨競公門奔馳世務之輩則又心無二用但知有趨競奔馳而不知有病人願同志者勿類是

針灸諸病從未有以時令拘也而世俗則專泥於伏暑之月不思病之感也有淺有深其治療也有緩有急豈可概至伏暑之月而後針且灸耶考諸素問》、《靈樞以及月令禁忌等書並不見有伏暑始宜針灸之說不知世俗何所據而云然但一歲之中最不可犯者獨在冬至左右旬餘日(斯時尤宜瑾戒房事夏至前後亦然奈何反行針灸耶蓋此時正在剝極夏生陰盛陽微之候君子於此自宜深潛玩密保護微陽而不便有所泄。《:「先王以至日閉關商旅不行後不省方。」《素問:「蟄蟲周密君子居室去寒就溫無泄皮膚。」皆此義也當此之際則又不可遽執四時俱宜針灸之說賊及天和也

何百齋曰運氣之說起於素問》,本為四時之變而設蓋以春為木夏為火秋為金冬為水夏秋之變為土以此察天地之氣候辯人物之病證以為治療之主耳。《素問·六節臟象論五運相襲而皆治之終期之日周而復始又謂春勝長夏長夏勝冬冬勝夏夏勝秋秋勝春且以一期三百六十日分為六氣每氣主六十日則其意可見矣紀以天干則曰五運紀以地支則曰六氣其實一也傳久致訛天元紀大論等篇則遂以年歲之支幹分管六氣蓋已失先聖之旨矣蓋年歲之干支天下皆同且通四時不變也天氣之溫暑寒涼民病之虛實衰旺東西南北之殊方春夏秋冬之異候豈有皆同之理此其妄誕蓋不待深論而可知也(不可不知運氣不可徒泥運氣近世傷寒鈐法》,悉以得病日之干支為主其源亦出於此決不可用蓋五行之氣各主一時當時則為主氣為司天非其時而有其氣則為客氣與時正相反者則謂在泉為其氣伏於黃泉之下而不見也治療之法用熱遠熱用寒遠寒所謂必先歲氣勿伐天和者是也春時木氣司天則四方皆溫夏時火氣司天則四方皆熱夏秋之交土氣司天則四方皆濕秋則皆涼冬則皆寒民病往往固之但當因其四時寒熱燥濕之氣而治之可矣何必拘其年歲之支幹哉雖然此又論其病之常也有如此而至於病之變者並不可拘於四時寒熱與燥濕之氣也

一人患嘈雜噁心吞酸吐嘔而兼頭眩耳鳴恍惚不寐延余視之診其脈則洪而滑右關尤甚曰此痰證也腹中時作飢飢即食食即太甚曰痰火作飢也不可與之太甚其家不信以為多食可以病愈夫食而致死者固多則在醫貪食而致死者不少責在己不知古人有言曰痰病數十日不吃亦不餓死何也蓋謂受痰之累賴痰之養也縱或覺餓多是痰火致嘈必不得已須略與食萬勿多食後不見反復漸漸再進今半日間連與之數餐餐便縱恣安得不填塞胸中夾痰飲而發昏迷眩暈之候乎多食又未免食積作痰至不可救慎之慎之此後當宜痛改前轍加慎調理不數日必漸而安倘不改前轍仍不慎謹請勿復敢見矣

夫虛勞證治余已盡詳三卷中矣更庸何贅唯是世之行醫而不善醫者但用養血滋陰之藥不知變通以夭人而勿恤深切痛悼不得不擄丹嘔血再為來者言之夫虛勞病未嘗非陰血虛也雖聖人復起亦未嘗不謂陰血虛也是則生熟地黃當歸知母玄參麥門冬諸藥豈曰無功舉世遵而行之豈曰不可但此等之藥既寒涼又濡潤在脾胃未衰水穀未減之時用此治標則可若至多服久服未有不伐脾胃生化之源而為水穀減餐者矣(多服久服漸至真水遏郁不能生脾土補腎不若補脾予謂亦須加運行之藥素問血乃水穀之精生化於脾又曰脾為至陰人之陰虛乃脾虛也脾土一虛則生化之源竭何能運行水穀而成陰血乎本欲養血適以損血本欲滋陰適以損陰是無異與陰柔巽順之輩相朝夕似乎德我而溺情既久隱受其禍而不知矣(女子小人甚矣不可近也)然則治之將奈何惟於初起時急急早灸膏肓等穴為上策耳外此則絕房室息妄想戒惱怒節飲食起居以助火攻之不及一少怠焉脈旋數矣脈數則火有進而無退載血而上行矣鑠金而咳嗽矣蒸骨消肌汗泄不止動作皆衰矣縱有良工曷克為也語曰勞證之脈五至以外者不治又云當治於微病之初莫治於已病之後厥有旨哉至夫藥也一言可蔽王太僕所謂壯火之主似鎮陽光是也(陰虛有二有陰中之水虛宜用六味等丸有陰中之大虛宜用八味等丸近且有用八味加參等料煎膏服而愈者陽光者火也水主者陰也陰不足則邪火熾故必壯其主以鎮之六味等丸其要藥也如人平日真陰素虧兼以不善調攝妄自作勞致陰血受傷陰虧則火旺火載血上行為衄為吐脈實者以生地黃為君丹皮桃仁茅根韭汁之類為佐甚者權以醋炒黑大黃去舊而生新此後急宜滋養陰血培補真元運旋脾胃如六味丸八味丸及歸脾湯等藥隨症用服照前項調理法庶病不滋蔓而效可漸收也(珍攝為上第一戒色第二戒怒第三戒言若血大脫後不加珍攝必致陰日虧陽日旺遂成夜熱咳嗽盜汗勞倦等症病成而欲治之則亦難矣故勞症初起如日晡發熱飲食不減當用生地黃為君當歸知母鱉甲玄參銀柴胡牡丹皮地骨皮等藥為佐有汗加麥冬五味棗仁浮小麥若兼噁心無汗暫加軟柴胡葛根以透肌而解熱心火暴盛者少加川黃連尺脈強旺者少加炒黃柏以平其勢勢平則已不可過劑此先哲業有詳論惟謂苦寒之藥竟非虛勞者所宜也若咳嗽不止者法當清金潤肺紫苑款冬二冬二母枇杷葉之屬固所必需亦須以生地黃為君以滋腎而生陰蓋癆嗽之因因於腎陰虧敗不能制火火無所畏亢而刑金金極則鳴耳徒事於肺是執流而忘源矣如瓊玉膏集靈膏太平膏天地膏三才膏俱可選用前項諸藥先後所治規則雖不能有外乎此但滋陰之藥難期速效必致多服多服則傷脾減食如前之所云有必然者故進滋養藥者時時當以飲食進退為消息毋得經年累月恣投而勿顧也(邪火盛則真火衰真火衰不能生土而食減)但著飲食減少咳嗽熾盛急須加溫補脾胃兼行氣清金等藥有司命之責者其可專執而不知變通哉

曷言乎用藥之如用兵也裴子曰蓋衛國者兵衛生者藥藥不以法而夭折因之兵不以律而敗亡隨之慎所同耳且以信與夫決敵致勝之策一比勘焉則又不爽錙銖者何也可戰則哉不猶醫之可攻則攻乎可守則守不猶醫之不可漫汗下乎可和則和不猶醫之用和解乎(宇宙大文章不可多得以醫目裴子失矣)兵有設伏醫有從治均之伏其所惡誘其所好也兵有哨探醫有消息均之欲窺其虛實也兵有間諜醫有轉藥均之欲離其動邪也先補後攻得非足食而後足兵之謂乎先攻後補得非大兵之後瘡痍荊棘即為撫綏之策乎攻補交施得非且戰且屯且和之計乎大積大聚殺其大半而止得非殲厥巨魁脅從罔治之義乎病去而勿妄加攻補得非窮寇勿追歸師勿揜之說首不當補而補齎盜糧養寇兵也不當攻而攻嘉兵者不祥也或以正或以奇以授兵尾其後或先鋒銳其始與醫之正治奇治先後劑輕重法何異焉且無恆者不可以作醫兵之貴信也無活人心者不可以作醫兵之貴仁也醫不可以執方兵之貴智也醫不可以貪利兵之貴義也急攻之急下之急補之兵之貴勇也器械不精以其卒予敵也藥品可不精製乎部伍不整以其將予敵也立方可不嚴整乎君不擇將者敗醫不可不擇也閫外不專者敗醫不可以不任也忿兵者敗驕兵者敗印刓忍予者敗醫獨可忿可驕可吝否也病在此而治在彼無過之地妄加斬伐也有是病而用是藥王師所至勿犯秋毫也(使裴子而登壇必能料敵制勝指揮如意斷非徒讀父書者執一不通趙括之讀書也一治有五孫子之用兵也有一二味成一方者武穆之以寡御眾也有一二十味成一方者淮陰之多多益善也有半劑或一劑而愈者武之西伐會朝清明也有數十劑或百劑而愈者周之東征三年始得也以至於占風象度地勢察人心與醫之審地宜先歲氣望聞問切均不可以岐視者用藥與用兵同有如此雖然兵家之虛者則示之以實實者則示之以虛與醫之虛者實之實者虛之其理相似而兵家之虛者示之以虛實者未之以實尤為制勝之妙算(論至此始全)而醫家之虛者虛之實者實之則敗不旋踵何也兵家之所謂虛者兵食不足也在我之無氣虛也所謂實者兵食足也在我之無氣實也(此論發人未發)醫家之所謂虛者元氣虛也所謂實者邪氣實也邪氣者譬之兵家之敵人非在我者也此其所以異也用藥與用兵之不同又如此今之不知醫者固不知如用兵之說知如用兵之說者亦但曰醫之不可輕用耳孰知醫之與兵有同異一至於此也故曰善將兵者而後可以語醫識虛實者而後可以語醫

有客過余而問之曰一大病久虛人容顏黃瘁飲食減餐兩足浮腫已半歲氣虛下陷無疑矣連進補中益氣湯反致脅滿胸膨嘔噦不能食則奈何余曰據子所言是誠氣虛下陷之病矣補中益氣湯亦誠對病之藥矣服之而病反劇者徒遵章句中所謂不足者補下陷者升耳不思古人立教言有盡而意無盡雖言不足者補而不足之中未始不兼有餘病於此而溫補焉則不足者未補而有餘者日必熾矣(喚醒多少)雖言下陷者升而清氣下陷者未必絕無濁氣之在上於此而漫升焉則清氣未升而濁氣已先橫矣子之所用升補而反劇者大率近是客曰何以知其不足中之有餘清氣上之濁氣耶有證之見於外而知之耳夫證之見於外者如噁心膨滿痰嗽喉疼腹痛作瀉與飲食有妨之類是也此即所謂有餘之病兼在上之濁氣也外補之法便須酌量而施之(真是無隱不照裴子胸中有秦鏡)然此乃見證之顯者至有證雖見而實隱卻又難察也本不噁心而胸中則時懊惱本不膨脹而肋間隱然刺痛本不痰嗽喉疼而喉忽似哽似噎本不作痛作瀉而大便不時至欲解不解本不有妨飲食而亦自有厭飫而難安(履霜堅冰至慎之不可不早也)如此之病亦即有餘之病兼在上之濁氣也升補之藥須酌量而施也(酌量二字須從症不從方)非用心精而晰理密者不能也故用補中益氣湯必熟審之當而察之詳者為得焉耳

或問尹真人謂人身祖竅真際舉世鮮知者果安在耶祖竅之真際即老氏所謂玄牝之門也(玄之又玄眾妙之門天地萬物皆從此出可一言而盡也)。《悟真篇要得穀神長不死須憑玄牝立根基故紫陽修煉金丹全在玄牝一竅玄牝一竅採取在此交媾在此烹煉在此沐浴在此溫養在此結胎在此即脫胎神化亦無不在此修真之士誠能知此一竊則金丹之道無遺義矣所謂得其一萬事畢也但從來聖聖相傳悉有虛名而無實據如曰先天主人萬象主宰太極之蒂混沌之根至善之地凝結之所虛無之谷造化之源不二法門甚深法界歸根竅覆命關中黃宮希夷府總持門極樂國虛空藏西南鄉戊已門真一處黃婆舍守一爐淨土西方中黃正位這個神室真土黃庭種種虛名總是言此一竅此一竅者非心非腎非肺非肝非脾非胃非臍輪非尾閭非明堂泥丸非關元氣海非兩腎中間一穴非臍下一寸三分不可以方所執形相求聲臭逐唯取生身受氣之初而已矣生身受氣之初即父母交感時一點先天混沌無形之氣挾精而入子宮者是也是即吾儒之所謂無極而太極也交感之後而此氣為精血所包則又太極而兩儀矣由是而生臟腑生官竅四肢百骸以至能知能覺能運動能屈伸能喜怒哀樂能仁義禮智能神聖文武都從受氣初之一點中出來者耳玄牝之門乃自有焉故老氏曰玄牝之門是天地根夫玄牝之門而曰是天地根則吾身天地之根固吾身玄牝之門矣然吾身玄牝之所從出者又何根也又必有先玄與牝以為根而後能分玄與牝夫分玄與牝者太極也先玄與牝者無極也無極者吾身之中也即堯舜允執之中孔子時中之中釋迦空中之中老子守中之中也不止吾人一身之內有此中即一身之外遍滿天地亦皆吾身之中也正所謂周流六虛之外而無不足退藏一身之內而非有餘也(萬物皆備)故曰一竅能納太虛然則此一竅之真際果安在耶?《道藏經天之極上處距地之極下處相去各八萬四千里而天地之相接適當四萬二千里之際人身一小天地心臍相去八寸四分而人身天地之相接適當四寸二分之際(劈破天荒但恐竅不可守)此際想不在乾之下坤之上震之西兌之東無在而實無不在無不在而實無所在也雖然竅非徒竅有妙存焉妙者何昔人有言竅是中而妙是一若知竅而不知妙猶知中而不知一蓋一生乎中有中定有一一即執一之一一貫之一歸一之一守一之一執一者以其中之一而執之也一貫者以其中之一而貫之也歸一者以其中之一而歸之也守一者以其中之一而守之也伏羲氏之河圖而虛其中者先天也乃吾身祖竅之中也(此未發之中所謂元神是也)即孔子謂先天而天勿違老子謂無名天地之始釋氏謂茫乎無朕一片太虛道家謂一點靈光露出端倪神禹氏之洛書而實其中者後天也吾身租竅之一也(此已發之和所謂元氣是也)即孔子謂後天而奉天時老子謂有名萬物之母也夫河圖中矣中而未始不一洛書一矣一而未始不中中不離乎一一不離乎中豈非無為之神機精微之妙道與故曰多言數窮不如守中丹書萬卷不如守一修身至要在乎守中抱一而已守中者守此祖竅之中也抱一者抱此祖竅之一也蒙莊所謂南海之倏北海之忽口遇於混飩之鄉也修身之士不明此竅則真息不住而神化無基大丹不結須知此竅是個性命根原無形相無方所無聲臭不可以有心守不可以無心求有心守之則著相無心求之則落空先師或曰:「空洞無涯是玄竅知而不守是工夫。」斯得之矣

語鶴李子云不知者不可與言醫,《中太極無極陰陽之理即吾人性命之根也