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診宗三昧

作者
張璐
朝代
年份
公元1689年
底本
京都大學掃描本

夫人身猶天地也天地失和則宇宙為殃人身失和則四體為病所以主之者在天地惟君人身惟心故心為君主君失其治則宇宙災困心失其養則四體疾疢其弭災困惟相之調和燮理治疾疢亦惟醫之調和燮理故曰不為良相即為良醫然相失政則殘民醫誤治則殘命相之與醫豈易言哉蓋天地之九州人身為九竅天地之九野人身為九臟又石為之骨土為之肉江河為血液草木為毫髮道路為脈絡風為氣雨為汗雷為聲凡此則人身無不合於天地者天地有災莫不載聞道路人身有疾莫不見諸脈絡故治疾猶要於測脈也予當治邑江城署多奇疾遘識張路玉先生其察脈辨證輔虛祛實應如鼓桴因問之曰人身脈絡眾多取病何獨決兩腕兩寸為心肺之關隘一身之所主猶君相之都邑天下之總會故天下災無不肇於都邑一身病無不形於兩腕也人之六脈猶廷之六部天下刑賞與罰莫不由此然其昂藏磊落風論卓絕迥越常識其能運天時於指掌決生死於須臾又非泛泛可及知無經天緯地之才者不可與言醫也以之為良相又誰曰不可後以脈學一書索序曰診宗三昧予雖不知醫觀其論天地陰陽之常變山川草木之脈理靈機獨發無不貫通造化予所云為良相信然時因取召赴都碌碌未遑諾就今於職務瘁勞嗽疾復生思良醫不可得因述數語郵寄以志仰云

康熙己巳即墨通家弟郭琇撰

宗旨

石頑老人跌坐繩床有弟子進問醫學宗旨老人憮然嘆曰崇古聖人立一善政後世輒增一害民之事只今偽君子之風良由文字夭生民之患咎始神丹吾嘗縱觀萬類無物不有成敗之機人稟造化之靈不能超乎萬類地水火風常交戰於一體雖有志者不無疾疢之危一有小劇即從事於醫藥往往貪生失生深可哀憫逮如愚下無知罔悟前車已覆之鑑緣是不得正命者日以繼踵若夫未達不敢嘗者自古及今能幾人哉當世之名於醫者有三種大病一種藉世醫之名絕志聖學株守家傳恣行削伐不顧本元斯皆未聞大道之故一種棄儒業醫徒務博覽不卒師傳專事溫補極詆苦寒斯皆不達權變之故一種欺世盜名藉口給之便佞賴聲氣之交通高車炫術曲體趨時日殺無辜以充食客之腸竭厥心力以博妻孥之笑斯皆地獄種子沉淪業識之故此三種病非藥可除吾今伏醫王力運六通智開個教外別傳普救夭札底微妙法門汝等若有疑團向前執問但須迅掃胸中積染向白地上從新點出個指下工夫若能頓然超悟立正宗風何慮不直接南陽先師一脈乎

醫學

或問醫藥之書汗牛充棟當以何者為先答曰醫林著作日繁葛藤益甚而識見愈卑總皆竊取狐涎蒐羅剩語從無片言發自己靈者吾故曰教外別傳不欲汝等墮諸坑塹也近來留心斯道者紛如泥沙求其具夙根者卒不可得是不得不稍借文字以為接引之階梯但此奪權造化負荷非輕即有真心向道以天下生民為己任者入門宗派不慎未免流入異端向後雖遇明師檢點頭緒決不能清頭緒不清審證必不能確審證不確下手亦無辣氣安望其有轉日回天之勣乎有志之士務在先明靈樞素問傷寒論金匱要略四經為醫門之正法眼藏然皆義深辭簡質奧難明讀者不可隨人作解以障己之悟門或遇不能透脫處撞著銀山鐵壁相似於挨拶不入處忽地頂門迸裂自然洞若觀火然後看古人註釋卻不仍其紕繆直待胸中學識堅固隨意綜覽諸家無往非受其益即如劉張李朱世推四大家觀其立言之旨各執一偏河間之學悉從岐伯病機十九條入首故其立方一於治熱戴人專於撥亂除邪上起見故汗吐下法信手合轍要知二子道行西北地氣使然之故不可強也東垣志在培土以發育萬物故常從事乎升陽丹溪全以清理形氣為本故獨長於濕熱二子之道雖皆行於東南然一當顛沛一當安和補瀉升沉之理不可不隨時遷變也在學識粗淺者不能委悉其全即當因材教誨指與個捷徑工夫一般到家惟脈學之言自古至今曾無一家可宗者某不自揣竊謂頗得其髓惜不能力正習俗之訛咸歸先聖一脈是不能無愧於心或云夫子之道昭乎日月而尚有不辨明暗者何也是某之機緣不契亦眾生之機緣不契也教乘所謂時節因緣非可強也吾聞佛法無邊能度一切有情而不能化導無緣豈區區智力能充牣法界使悉歸心至教乎今觀遊時師之門者一皆羊質虎皮問其所學無非偽訣藥性等書家弦戶誦不過如斯今古相仍莫知其謬蓋偽訣出自高陽生昔戴起宗嘗著刊誤以闢其妄而聾瞶之師猶視以為資生至寶者以其編成俚語易於習誦也藥性賦不知出自何人乃誣妄東垣所著尤為髮指吾願祖龍有知凡有二書處請用從火造福無涯矣至於王氏脈經楊(原誤全)氏太素多拾經語雜毒於中偶一展卷不無金屑入眼之憾他如紫虛四診丹溪指掌攖寧樞要瀕湖脈學士材正眼等靡不稱譽於時要皆刻舟求劍按圖索驥之說迨夫得心應手之妙如風中鳥跡水上月痕苟非智慧辨才烏能測識其微於一毫端上哉只今諸方雲集向某問個脈法大義吾當以三昧水滌除塵見顯示個頭頭是道底活法悟門不涉纖微陳跡便可言下薦機學者毋以余言為尚異也要知冰即是水別傳之義原不外乎軒岐仲景祖祖相承之心印但較當世所言七表八里之法趨舍殊途宗旨迥乎角立耳

色脈

或問人身四肢百骸臟腑經絡諸病皆取決於三部究竟脈屬何類動是何氣而診之之法一如古聖所言否答言脈本營氣所主為氣血之源故能出入臟腑交通經絡行於肯綮之間隨氣上下鼓動其指下發現之端或清或濁或小或大或偏小偏大雖言稟賦不同實由性靈所發非可一途而取縱古聖曲為摩寫形象以推陰陽寒熱之機然亦不過立法大義明眼之士貴在圓機活潑比類而推何難見垣一方人蓋脈之顯著雖微而所關最鉅其受氣在混沌未分之先流行在胚胎方結之際天地萬物靡不皆然如璇璣玉衡江海潮汐此天地脈運之常也白虹貫日洪水滔天此天地脈絡之病也窮冬閃電九夏雹冰此天地氣交之亂也天愁雨血地震生毛此天地非常之變也至於夏暑冬寒南暄北冽乃天地陰陽之偏人在氣交之中脈象豈能無異時值天地之變診切安得不殊試觀草木無心其皮乾莖葉皆有脈絡貫通以行津液頑石無知亦中懷脈理以通山澤之氣適當亢熯陰霖嚴寒酷暑則木石皆為變色況於人乎姑以脈之常度言之其始從中焦循肺一經而之三部由中達外為身中第一處動脈較諸他處不同古人雖有浮沉滑澀等辨論之法然究其源有形之脈乃水穀之精所布稟乎地也其鼓運之象是無形之氣所激稟乎天也而交通天地之氣和合陰陽生生不息之機此則稟乎氣交也況此氣血之屬原不可以方圓端倪即如人之面目雖五官無異及細察之千萬人中從未有一雷同者經脈別論云診脈之道觀人勇怯骨肉皮膚能知其情以為診法故上古使僦貸季理色脈而通神明夫色者神氣之所發脈者血氣之所憑是以能合色脈萬舉萬全得其旨則心目昭如日月洵非下士可得而擬議焉陰陽應象論言善診者察色按脈先別陰陽審清濁而知部分視喘息聽聲音而知病所苦觀權衡規矩而知病所主按尺寸浮沉滑澀而知病所生以治則不失矣此即能合色脈萬舉萬全之互辭然其所重尤在適其性情故診不知五過四失終未免為粗工也邇來病家亦有三般過差一者匿其病情令猜以驗醫之工拙一者有隱蔽難言之病則巧為飾詞以瞞醫師一者未脈先告以故使醫溺於成說略不加詳雖老成名宿未免反費推敲多有自認錯謬喻之不省者苟非默運內照鮮不因誤致誤也坐次一人問曰夫子每云能合色脈萬舉萬全設或深閨窈窕密護屏幃不能望見顏色又當何如是何言之不聰也尼父有云舉一隅不以三隅反但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠已見一斑至若肌之滑澀理之疏密肉之堅軟筋之粗細骨之大小爪之剛柔指之肥瘦掌之厚薄尺之寒熱及乎動靜之安危氣息之微盛更合之以脈參之以證則氣血之虛實情性之剛柔形體之勞逸服食之精粗病苦之逆順皆瞭然心目矣復問五色之應五臟愚所共知余皆學人未諳願卒聞之以啟蒙昧某所謂色脈者倉公五色診也乃玉機不刊之秘知者絕罕其間奧妙全在資稟色澤以參脈證如影隨形守一勿失靈樞所謂粗守形上守神者即此義也夫神者色也形者質也假令黃屬脾胃若黃而肥盛胃中有痰濕也黃而枯癯胃中有火也黃而色淡胃氣本虛也黃而色黯津液久耗也黃為中央之色其虛實寒熱之機又當以飲食便溺消息之色白屬肺白而淖澤肺胃之充也肥白而按之綿軟氣虛有痰也白而消瘦爪甲鮮赤氣虛有火也白而夭然不澤爪甲色淡肺胃虛寒也白而微青或臂多青脈氣虛不能統血也若兼爪甲色青則為陰寒之證矣白為氣虛之象縱有失血發熱皆為虛火斷無實熱之理蒼黑屬肝與腎蒼而理粗筋骨勞勩也蒼而枯槁營血之涸也黑而肥澤骨髓之充也黑而瘦削陰火內戕也蒼黑為下焦氣旺雖犯客寒亦必蘊為邪熱絕無虛寒之候也赤屬心主三焦深赤色堅素稟多火也赤而䐃堅營血之充也微赤而鮮氣虛有火也赤而索澤血虛火旺也赤為火炎之色只慮津枯血竭亦無虛寒之患大抵火形人從未有肥盛多濕者即有痰嗽亦燥氣耳若夫肌之滑澀以徵津液之盛衰理之疏密以徵營衛之強弱肉之堅軟以徵胃氣之虛實筋之粗細以徵肝血之充餒骨之大小以徵腎氣之勇怯爪之剛柔以徵膽液之淳清指之肥瘦以徵經氣之榮枯掌之厚薄以徵臟氣之豐歉尺之寒熱以徵表裡之陰陽論疾診尺云尺膚熱甚脈盛躁者病溫也其脈盛而滑者病且出也尺膚寒其脈小者泄少氣斯皆千古秘密一旦豁然詢是臨機應用信手拈來頭頭是道底第一義稔須著眼

脈位

或問古人以三部分別臟腑而大小二腸之脈或隸之於兩寸或隸之於兩尺未審孰是孰非願示一定之理以解學人之惑答曰皆是也皆非也似是而非者也緣經無顯論所以擬議無憑要知兩手三部咸非臟腑定位不過假道以行諸經之氣耳觀靈樞經脈雖各有起止各有支別而實一氣相通故特藉手太陰一經之動脈以候五臟六腑十二經之有餘不足其經雖屬於肺實為胃氣所主以臟腑諸氣靡不本之於胃也五臟別論云氣口何以獨為五臟主胃者水穀之海六腑之大源也五味入口藏於胃以養五臟氣氣口亦太陰也是以五臟六腑之氣皆出於胃變見於氣口經脈別論云食氣入胃經氣歸於肺肺朝百脈氣歸於權衡權衡以平氣口成寸以決死生營衛生會云人食氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣其清者為營濁者為衛營行脈中衛行脈外即此三段經文可以默識其微矣或言兩手六部既非臟腑脈位何脈要精微論中有逐部推之之法耶此即所謂假道以行諸經之氣耳吳草廬曰醫者以寸關尺輒名之曰此心脈此肺脈此脾脈此肝脈此腎脈者非也五臟六腑凡十二經兩寸關尺皆手太陰之一脈也分其部位以候他臟之氣耳脈行始於肺終於肝而復會於肺肺為出氣之門戶故名氣口而為六脈之大會以佔一身焉李瀕湖曰兩手六部皆肺之經脈特取以候五臟六腑之氣耳非五臟六腑所居之處也即內經所指臟腑部位乃是因五行之氣而推火旺於南故心居左寸木旺於東故肝居左關金旺於西故肺居右寸土旺於中而寄位西南故脾胃居於右關水旺於北故居兩尺人面南司天地之化則左尺為東北也東北為天地始生之界人在胎息之中則兩腎先生以故腎曰先天在五行則天一生水水性東行膀胱為水注之器腎司北方之令又居下部則其氣化從此而推也宜矣然腎本有二同居七節左右右者獨非腎乎獨不主精氣乎獨不司閉蟄封藏之令乎蓋人身同乎造物凡呼吸運動稟乎乾健臟腑軀殼合於坤輿以分野言則腎當箕尾燕冀之界其地風高土厚水都潛行地中結成煤火以司腐熟之權

人應其氣則三焦之火從此交通況三焦鼎峙兩腎之間以應地運而右轉是雖右尺偏相火為生人生物之源因有命門之號其實兩腎皆有水火原無分於彼此以故岐伯於寸關二部俱分左右尺獨不分者一皆主乎腎也腎為先天一氣之始故首言尺內兩旁則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹腹者大小二腸在其中矣膀胱亦在其中矣以經氣言之平居無病之時則二腸之氣未嘗不隨經而之寸口也以病脈言之則二腸司傳化之任病則氣化不順而為留滯又必驗之於尺矣曷觀長沙論中凡正陽明腑證必尺中有力方用承氣此非尺裡以候腹之一驗乎吾故曰皆是也皆非也似是而非者也蓋尺外者尺脈之前半部也尺裡者尺脈之後半部也前以候陽後以候陰人身背為陽腎附於背故外以候腎腹為陰故里以候腹也東方生木木應肝而藏於左故借左關以候肝膽之氣土居中位而旺於四季獨以長夏濕土氣蒸之時為之正令故經以之分隸右關所謂中附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾膈者膈膜之謂中焦所主膽在中矣中附上者附尺之上而居於中即關脈也肝為陰中之陽臟亦附近於背故借左關之外以候肝內以候膈右關之前以候胃後以候脾脾胃皆中州之官以臟腑言則胃為陽脾為陰故外以候胃內以候脾也火生於木而應乎心合乎脈謂之牡臟牡者陽也左為陽寸為陽中之陽故宜候之左寸金生於土而應乎肺與胃一氣貫通而主西方金氣故經以之候於右寸所云上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中膻中者心主之宮城胞絡之別名胸中者膈膜之上皆是也上附上者言上而又上則寸口也五臟之位惟肺最高故右寸之前以候肺後以候胸中心為虛靈之臟而為君主之火性喜上炎又喜附木而燔然其行令皆屬胞絡故左寸之前以候心後以候膻中之氣也詳本篇六部但言五臟不及六腑而獨不遺其胃者以經絡五臟皆稟氣於胃五臟之本也臟氣不能自致於手太陰必因胃氣乃至手太陰也原夫兩手六部雖皆肺經之一脈而胃氣實為之總司足陽明一經與諸經經經交貫為後天氣血之本源即先天之氣亦必從此而化每見陰虛血耗之人日服六味四物不得陽生之力則陰無由而長也或問六部皆屬肺經皆主胃氣以推臟腑之病敬聞命矣而靈樞十二經獨以人迎寸口言者何也此辨別臟腑諸經之盛衰及外內諸邪之綱主也夫寸口即是氣口又謂脈口以配人迎昔人所謂關前一分人命之主即此脈也復問其後諸經之脈又以三倍再倍一倍言者此又何耶三陰三陽之謂也逆其旨則手足太陰謂之三陰故盛者寸口大三倍於人迎手足少陰謂之二陰故盛者寸口大再倍於人迎手足厥陰謂之一陰故盛者寸口大一倍於人迎在陽經則不然其手足陽明謂之二陽以二經所主津液最盛故盛者人迎大三倍手足太陽謂之三陽以二經所主津液差少故盛者人迎只大再倍手足少陽謂之一陽以二經所主津液最少故盛者人迎僅大一倍也或言人迎主表氣口主裡此言人迎主腑氣口主臟者何也蓋人迎主表氣口主裡是主邪氣而言人迎盛堅者傷於寒氣口盛堅者傷於食也此言人迎主腑氣口主臟是指經氣而言原未嘗指腑臟也以人迎主在津血津血灌注六腑而偏麗於左氣口主在神氣神氣鍾於五臟而偏麗於右此陰陽血氣流行之道以上下言之則寸為陽尺為陰以左右言之則人迎為陽氣口為陰須知人之血氣與流水無異水性東行若得風湧即隨之而逝不可拘於南北也人身經脈營運亦然雖血喜歸肝氣喜行脾而有左右之屬若得其火即隨之而上炎得其風則隨之而外擾變幻之機靡所不至豈復拘於部分哉

脈象

或問人身脈位既無一定之法但以指下幾微之象推原臟腑諸病益切茫無畔岸願得顯示至教開我迷云答曰汝等今日各從何來或言某從西南平陸而來或言某由西北渡水而來或言某於東南仄徑遇師於不期之中因諭之曰良由汝等識吾居處得吾形神故不拘所從皆可邂逅否則覿面錯過矣故欲識五臟諸病須明五臟脈形假如肝得乙木春升之令而生其脈若草木初生指下軟弱招招故謂之弦然必和滑而緩是為胃氣為肝之平脈若弦實而滑如循長竿弦多胃少之脈也若弦而急強按之益勁但弦無胃氣也加以發熱指下洪盛則木槁火炎而自焚矣所謂火生於木焚木者原不出乎火也若微弦而浮或略帶數又為甲木之象矣若弦脈見於人迎肝氣自旺也設反見於氣口又為土敗木賊之兆或左關雖弦而指下小弱不振是土衰木萎之象法當培土榮木設投伐肝之劑則脾土愈困矣若弦見於一二部或一手偏弦猶為可治若六脈皆弦而少神氣為邪氣混一不分之兆靈樞有云人迎與寸口氣大小等者病難已氣者脈氣也凡脈得純臟之氣左右六部皆然者俱不治也或肝病證劇六部絕無弦脈是脈不應病亦不可治舉此以為諸脈之例不獨肝臟為然也心屬丙丁而應乎夏其脈若火之燃薪指下累累微曲而濡故謂之鉤然必虛滑流利是為胃氣為心之平脈若喘喘連屬其中微曲鉤多胃少之脈也若瞥瞥虛大前曲後居但鉤無胃氣也若虛大浮洪或微帶數又為丙火之象故鉤脈見於左寸包絡之火自旺也或並見於右寸火乘金位之兆設關之外微曲又為中宮有物阻礙之兆也脾為己土而應於四季雖稟中央濕土常兼四氣之化而生長萬物故其脈最和緩指下紆徐而不疾不遲故謂之緩然於和緩之中又當求其軟滑是謂胃氣為脾之平脈若緩弱無力指下如循爛綿緩多胃少之脈也若緩而不能自還代陰無胃氣也若脈雖徐緩而按之盈實是胃中宿滯蘊熱若緩而澀滯指下模糊按之不前胃中寒食固結氣道阻塞之故耳若緩而加之以浮又為風乘戊土之象矣設或諸部皆緩而關部獨盛中宮濕熱也諸部皆緩寸口獨滑膈上有痰氣也諸部皆緩兩尺獨顯弦狀豈非肝腎虛寒不能生土之候乎肺本辛金而應秋氣雖主收斂而合於皮毛是以不能沉實但得浮弱之象於皮毛間指下輕虛而重按不散故謂之毛然必浮弱而滑是為胃氣為肺之平脈若但浮不滑指下澀澀然如循雞羽毛多胃少之脈也昔人以浮澀而短為肺臟平脈意謂多氣少血脈不能滑不知獨受營氣之先營行脈中之第一關隘若肺不傷燥必無短澀之理即感秋燥之氣亦病肺耳非肺氣之本燥也若浮而無力按之如風吹毛但毛無胃氣也加以關尺細數喘嗽失血陰虛陽擾雖神丹不能復圖也若毛而微澀又為庚金氣予不足之象矣若諸部皆毛寸口獨不毛者陽虛濁陰用事兼挾痰氣於上也諸部不毛氣口獨毛者胃虛不能納食及為泄瀉之徵也腎主癸水而應乎冬脈得收藏之令而見於筋骨之間按之沉實而舉指流利謂之曰石然必沉濡而滑是謂胃氣乃腎之平脈若指下形如引葛按之益堅石多胃少之脈也若弦細而勁如循刀刃按之搏指但石無胃氣也若按之雖石舉之浮緊又為太陽壬水受邪之象矣若諸脈不石左寸獨石者水氣凌心之象右關獨石者沉寒傷胃之象也可知五脈之中必得緩滑之象乃為胃氣方為平脈則胃氣之驗不獨在於右關也況內經所言四時之脈亦不出乎弦鉤毛石是知五臟之氣不出五行四時之氣亦不出於五行故其論脈總不出五行之外也但當察其五脈之中偏少衝和之氣即是病脈或反見他臟之脈是本臟氣衰他臟之氣乘之也每見醫守六部之繩墨以求臟腑之虛實者是欲候其人不識聲形笑貌但認其居處之地也若得其聲形笑貌雖遇之於殊方逆旅暗室隔垣未嘗錯認以為他人也猶之此經之脈見於他部未嘗錯認以為他經之病也至於臨病察脈全在活法推求如診富貴人之脈與貧賤者之脈迥乎不侔貴顯之脈常清虛流利富厚之脈常和滑有神賤者之脈常濁壅多滯貧者之脈常蹇澀少神加以勞勩則粗硬倍常至若嘗富貴而後貧賤則營衛枯槁血氣不調脈必不能流利和滑久按索然且富貴之證治與貧賤之證治亦截然兩途富貴之人恆勞心腎精血內戕病脈多虛總有表裡客邪不勝大汗大下全以顧慮元氣為主略兼和營調胃足矣一切苦寒傷氣皆在切禁貧賤之人藜藿充腸風霜切體內外未嘗溫養筋骸素慣疲勞臟腑經脈一皆堅固即有病苦憂勞不能便傷神志一以攻發為主若參耆桂附等藥咸非是輩所宜惟嘗貴後賤嘗富後貧之人素享豐腴不安粗糲病則中氣先郁非但藥之難應參耆或不能支反增鬱悒之患在所必至非特富貴之脈證與貧賤懸殊即形體之肥瘠亦是不同肥盛之人肌肉豐厚胃氣沉潛縱受風寒未得即見表脈但須辨其聲音涕唾便知有何客邪設鼻塞聲重涕唾稠黏風寒所傷也若雖鼻塞聲重而屢咳痰不即應極力咯之乃得一線黏痰甚則咽齶腫脹者乃風熱也此是肥人外感第一關鍵以肥人肌氣充盛風邪急切難入因其內多痰濕故傷熱最易惟是酒客濕熱漸漬於肉理風邪易傷者有之否則形盛氣虛色白肉鬆肌腠不實之故不可以此膠執也瘦人肌肉淺薄胃氣外泄即發熱頭痛脈來浮數多屬於火但以頭之時痛時止熱之忽重忽輕又為陰虛火擾之候也惟發熱頭痛無間晝夜不分重輕人迎浮盛者方是外感之病亦有表邪兼挾內火者雖發熱頭痛不分晝夜輕重而煩渴躁擾臥寐不寧皆邪火爍陰之候雖宜辛涼發散又當顧慮其陰獨形瘦氣虛顏白唇鮮衛氣不固者最易傷風卻無內火之患矣矧吾江南之人元氣最薄脈多不實且偏屬東方木火最盛治之稍過不無熱去寒起之慮而膏粱之人豢養柔脆調適尤難故善治大江以南病者不難遍行宇內也但要識其所稟之剛柔情性之緩急耳西北之人慣拒風寒素食煤火外內堅固所以脈多沉實一切表裡諸邪不傷則已傷之必重非大汗大下峻用重劑不能克應滇粵之人恆受瘴熱慣食檳榔表裡疏豁所以脈多微數按之少實縱有風寒只宜清解不得輕用發散以表藥性皆上升橫散觸動瘴氣發熱漫無止期不至津枯血竭不已也經云西北之氣散而寒之東南之氣收而溫之所謂同病異治也是以他方之人必問方隅水土旁觀者以為應酬套語曷知其為察脈審證用藥之大綱故操司命之權者務宜外息諸緣內心無惴向生死機關下個竿頭進步工夫自然不落時人圈繢當知醫門學問原無深奧難明處但得悉其要領活法推求便可一肩擔荷又何必蒐羅百氏博覽群書開鑿尋文解義之端愈滋多歧之惑哉

經絡

或問奇經諸脈何以異於十二經而以奇字目之答曰夫十二經者經脈之常度也其源各從臟腑而發雖有枝別其實一氣貫通曾無間斷其經皆直行上下故謂之經十五絡者經脈之聯屬也其端各從經脈而發頭緒散漫不一非若經脈之如環無端也以其斜行左右遂名曰絡奇經為諸經之別貫經經自為起止各司前後上下之陰陽血氣不主一臟一腑隨邪氣之滿溢而為病故脈之發現諸部皆乖戾不和是古聖以奇字稱之非若經氣之常升絡氣之常降也所以者何蓋緣經起中焦恆隨營氣下行極而上故其診在寸絡起下焦恆附營氣上行極而下故其診在尺雖經有明諭而世罕究其旨者通評虛實論云經絡皆實寸脈急而尺緩言經中所受之邪既隨經而盛於上絡氣雖實當無下陷之邪則尺部不為之熱滿矣次云絡氣不足經氣有餘脈口熱滿尺部寒澀有餘則熱滿是指邪氣而言非經氣之充實也不足則寒澀絡氣本虛之驗也又云經虛絡滿者尺部熱滿脈口寒澀絡滿亦指邪氣以經中之邪陷於絡故尺部為之熱滿也按金匱云極寒傷經極熱傷絡蓋經受寒邪而發熱絡受熱邪而傳次溢入於奇經矣然經絡之脈雖各有疆界各有司屬各有交會而實混然一區全在大氣鼓運營血灌注方無偏勝竭絕之虞經云氣主煦之血主濡之又言邪在氣氣為是動邪在血血為所生病是以十二經脈各以分隸氣血之所屬也其經絡二字方書中靡不並舉曷知絡脈皆不離本經之部分雖十二經外別有陰絡陽絡脾之大絡三種而為病亦不殊本經之血氣也蓋絡脈之病雖略亞於本經然邪伏幽隱氣難升散不似經脈之循經上下易於開發也而奇經又為十二經之約束若臟氣安和經脈調暢八脈之形無從而見也即經絡受邪不至滿溢與奇經亦無預也惟是經絡之邪熱滿勢必溢入於奇經所以越人有溝渠滿溢諸經不能復拘之喻試推傷寒之邪皆從陽維而傳次三陽從陰維而傳次三陰未嘗循十二經次第也或有臟氣內結邪氣外溢竟從奇經受病者有之復問八脈之形象與病苦可得聞乎答曰在經有也吾嘗考諸經中言衝脈直上直下而中央牢病苦逆氣裡急督脈直上直下而中央浮病苦脊強不得俯仰任脈橫寸口邊丸丸緊細而長病苦少腹切痛男子內結七疝女子帶下瘕聚陽維尺外斜上至寸而浮病苦寒熱溶溶不能自收持陰維尺內斜上至寸而沉病苦心痛悵然失志陽蹺寸口左右彈浮而細綿綿病苦陰緩而陽急陰蹺尺內左右彈沉而細綿綿病苦陽緩而陰急帶脈中部左右彈而橫滑病苦腹痛腰溶溶若坐水中內經所言奇經之脈象如是凡遇五癇七疝項痙背強發歇不時外內無定之證剛勁不倫殊異尋常之脈便於奇經中求之或問奇經之奇字昔人咸以奇偶之奇為訓未審孰是因語之曰讀書須要自立主見切勿浮澼澼地隨人腳跟設泥昔人奇偶之說不當有陰陽維蹺之配偶也坐客皆舉手稱善請著玉版以為奇恆之別鑑

師傳三十二則

或問診切之法何者為宗答曰診切之法心空為宗得其旨言下可了不得其旨雖遍讀五車轉增障礙只如日月豈不淨耶而盲者不見是盲者過非日月咎客云若爾則古人歷陳某脈某病鑿鑿諸例將有適於用乎無適於用乎答曰大似向泥人祈禱有時靈應有時不靈應客云法法紕繆安得滌除玄覽參五色之診乎答曰除卻胸中落索空空地向己靈上究去了得浮脈之義便了得沉脈之義觸類旁通諸脈皆了無余蘊矣夫脈學者大醫王之心印非大智慧大辨才難以語此吾嘗疾首生民不聞炎黃之垂誨永違仲景之至言逮後唐處士千金方直接長沙一脈又以立法險峻不易躋攀乃致造詣日卑風斯日下今我不惜廣長開陳聖教為眾生運無盡燈譬諸一燈燃百千燈冥者皆明明終無盡庶不沒宿昔先師垂誨吾當逐一為汝陳之

【浮】浮脈者下指即顯浮象按之稍減而不空舉之泛泛而流利不似虛脈之按之不振芤脈之尋之中空濡脈之綿軟無力也浮為經絡肌表之應良由邪襲三陽經中鼓搏脈氣於外所以應指浮滿在暴病得之皆為合脈然必人迎浮盛乃為確候若氣口反盛又為痰氣逆滿之徵否則其人平素右手偏旺之故有始病不浮病久而脈反浮者此中氣虧乏不能內守反見虛痞之兆若浮而按之漸衰不能無假象發見之虞傷寒以尺寸俱浮為太陽受病故凡浮脈主病皆屬於表但須指下有力即屬有餘客邪其太陽本經風寒營衛之辨全以浮緩浮緊分別而為處治其有寸關俱浮尺中遲弱者南陽謂之陽浮陰弱營氣不足血少之故見太陽一經咸以浮為本脈一部不逮虛實懸殊亦有六脈浮遲而表熱裡寒下利清穀者雖始病有熱可驗太陽其治與少陰之虛陽發露不異又有下後仍浮或兼促兼弦兼緊兼數之類總由表邪未盡乃有結胸咽痛脅急頭疼之變端詳結胸臟結及痞之證皆為下早表邪內陷所致究其脈雖變異必有一部見浮死生虛實之機在關上沉細緊小之甚與不甚耳惟陽明腑熱攻脾脈雖浮大心下反硬者急需下之所謂從證不從脈也其在三陰都無浮脈惟陰盡復陽厥愈足溫而脈浮者皆為愈證故太陰例有手足溫身體重而脈浮者少陰例有陽微陰浮者厥陰例有脈浮為欲愈不浮為未愈者須知陽病浮遲兼見里證合從陰治陰病脈浮證顯陽回合從陽治幾微消息當不越於聖度也近世陶尚文浮中沉三法舉世共推雖卓立己見究其所云不論脈之浮沉遲數但以按之無力重按全無者便是陰證曷知按之無力者乃虛散之脈與浮何預哉逮夫雜證之脈浮者皆為風象如類中風痱之脈浮喘咳痞滿之脈浮煩瞑衄血之脈浮風水皮水之脈浮消癉便血之脈浮泄瀉膿血之脈浮如上種種或與證相符或與證乖互咸可治療雖內經有腸澼下白沫脈沉則生脈浮則死之例然風木乘脾之證初起多有浮脈可用升散而愈者當知陰病見陽脈者生非若沉細虛微之反見狂妄躁渴難於圖治也

【沉】沉脈者輕取不應重按乃得舉指減小更按益力縱之不即應指不似實脈之舉指愊愊伏脈之匿於筋下也沉為臟腑筋骨之應蓋緣陽氣式微不能統運營氣於表脈顯陰象而沉者則按久愈微若陽氣鬱伏不能浮應衛氣於外脈反伏匿而沉者則按久不衰陰陽寒熱之機在乎纖微之辨傷寒以尺寸俱沉為少陰受病故於沉脈之中辨別陰陽為第一關捩若始病不發熱無頭痛而手足厥冷脈沉者此直中陰經之寒證也若先曾發熱頭痛煩擾不寧至五七日後而變手足厥冷躁不得寐而脈沉者此厥深熱深陽邪陷陰之熱證也亦有始本陽邪因汗下太過而脈變沉遲此熱去寒起之虛證也有太陽證下早胸膈痞硬而關上小細沉緊者此表邪內陷陽分之結胸也若能食自利乃陽邪下陷陰分之臟結矣有少陰病自利清水口乾腹脹不大便而脈沉者此熱邪陷於少陰也有少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯溫之是少陰而兼太陽即所謂兩感也此與病發熱頭痛脈反沉身體痛當溫之宜四逆湯之法似是而實不同也有寸關俱浮而尺中沉遲者此陽證夾陰之脈也若沉而實大數盛動滑有力皆為陽邪內伏沉而遲細微弱弦澀少力皆屬陰寒無疑有冬時伏邪發於春夏煩熱躁渴而反脈沉足冷此少陰無氣毒邪不能發出陽分下虛死證也凡傷寒溫熱時疫感冒得汗後脈沉皆為愈證非陽病陰脈之比有內外有熱而脈沉伏不數不洪指下澀小急疾無論傷寒雜病發於何時皆為伏熱不可以其脈之沉伏而誤認陰寒也至如腸澼自利而脈沉寒疝積瘕而脈沉歷節痛痹而脈沉伏痰留飲而脈沉石水正水而脈沉胸腹結痛而脈沉霍亂嘔吐而脈沉鬱結氣滯而脈沉咸為應病之脈若反浮大虛澀或雖沉而弦細堅疾為胃氣告匱未可輕許以治也

【遲】遲脈者呼吸定息不及四至而舉按皆遲不似澀脈之參伍不調緩脈之去來徐緩也遲為陽氣不顯營氣自和之象故昔人皆以隸之虛寒而人迎主寒濕外襲氣口主積冷內滯又以浮遲為表寒沉遲為裡寒遲澀為血病遲滑為氣病此論固是然多有熱邪內結寒氣外郁而見氣口遲滑作脹者詎可以脈遲概謂之寒而不究其滑澀之象虛實之異哉詳仲景有陽明病脈遲微惡寒而汗出多者為表未解脈遲頭眩腹滿者不可下有陽明病脈遲有力汗出不惡寒身重喘滿潮熱便硬手足濈然汗出者為外欲解可攻其里又太陽病脈浮因誤下而變遲膈內拒痛者為結胸若此皆熱邪內結之明驗也當知遲脈雖現表證亦屬臟氣不充不能統攝百骸所以邪氣留連不解即有腹滿而頭眩脈遲陽分之患未除禁不可下直待里證悉具然後下之聖法昭然豈不詳審慎重乎遲為陽氣失職胸中大氣不能敷布之候詳遲為在臟一語可不顧慮臟氣之病乎

【數】數脈者呼吸定息六至以上而應指急數不似滑脈之往來流利動脈之厥厥動搖疾脈之過於急疾也數為陽盛陰虧熱邪流薄於經絡之象所以脈道數盛火性善動而躁急故傷寒以煩躁脈數者為傳脈靜者為不傳有火無火之分也即經盡欲解而脈浮數按之不芤其人不虛不戰汗出而解則知數而按之芤者皆為虛矣又陽明例云病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者以發汗令陽氣微膈內虛脈乃數也數為客熱不能消穀胃中虛冷故吐也又胃反而寸口脈微數者為胸中冷又脈陽緊陰數為欲吐陽浮陰數亦吐胃反脈數中氣大虛而見假數之象也人見脈數悉以為熱不知亦有胃虛及陰盛拒陽者若數而浮大按之無力寸口脈細者虛也經曰脈至而從按之不鼓諸陽皆然病熱而脈數按之不鼓甚者乃陰盛拒陽於外而致病非熱也形證似寒按之鼓擊於指下者乃陽盛拒陰而生病非寒也丹溪云脈數盛大按之而澀外有熱證者名曰中(平聲)寒蓋寒留血脈外證熱而脈亦數也凡乍病脈數而按之緩者為邪退久病脈數為陰虛之象瘦人多火其陰本虛若形充色澤之人脈數皆痰濕鬱滯經絡不暢而蘊熱其可責之於陰乎若無故脈數必生癰疽如數實而吐臭痰者為肺癰數虛而咳涎沫者為肺痿又歷考數脈諸例有云數則煩心者有云滑數心下結熱者皆包絡火旺而乘君主之位也有云細數陰虛者水不制火真陰虧損也有云數為在腑者陽邪干陽臟氣無預也有云數則為寒者少火氣衰壯火食氣也大抵虛勞失血喘嗽上氣多有數脈但以數大軟弱者為陽虛細小弦數者為陰虛非若傷寒衄血之脈浮大為邪伏於經合用發汗之比諸凡失血脈見細小微數無力者為順脈數有熱及實大弦勁急疾者為逆若乍疏乍數無問何病皆不治也

【滑】滑脈者舉之浮緊按之滑石不似實脈之愊愊應指緊脈之往來勁急動脈之見於一部疾脈之過於急疾也仲景云翕奄沉名曰滑滑者緊之浮名也言忽浮忽沉形容流利之狀無以過之滑為多血少氣之脈而昔人又以滑大無力為內傷元氣曷知滑脈雖有浮沉之分卻無無力之象蓋血由氣生若果氣虛則鼓動之力先微脈何由而滑耶惟是氣虛不能統攝陰火而血熱脈滑者有之嘗考諸內經有脈滑曰病風緩而滑曰熱中脈浮而滑曰新病脈盛滑堅者曰病在外脈弱以滑是為胃氣滑者陰氣有餘也則知滑脈之病無虛寒之理他如傷寒溫熱時行等病總以浮滑而濡者為可治故先師論脈首言大浮數動滑為陽而雜病以人迎浮滑為風痰緩滑為中風氣口緩滑為熱中滑數為宿食尺中弦滑為下焦蓄血又嘔吐而寸口遲滑為胸中實下利而關上遲滑為下未盡厥逆而脈滑為里有實詳此則滑脈之病可不言而喻即經有滑者陰氣有餘一語是指陰邪搏陽而言豈以陰氣有餘多汗身寒之病便可目為血多又以滑大之脈牽合無力而為內傷元氣乎平人肢體豐盛而按之綿軟六脈軟滑此痰濕漸漬於中外終日勞役不知倦怠若安息則重著痠疼矣夫脈之滑而不甚有力者皆浮滑緩滑濡滑微滑之類終非無力之比滑為血實氣壅之脈悉屬有餘婦人身有病而脈和滑者為孕臨產脈滑疾者曰離經若滑而急強辟辟如彈石謂之腎絕滑不直手按之不可得為大腸氣予不足以其絕無和緩胃氣故經予之短期

【澀】澀脈者指下澀滯不前內經謂之參伍不調叔和喻以輕刀刮竹通真子譬之如雨沾沙長沙又以瀉漆之絕比擬雖殊其義則一不似遲脈之指下遲緩緩脈之脈象紆徐濡脈之來去綿軟也良由津血虧少不能濡潤經絡所以澀澀不調故經有脈澀曰痹寸口諸澀亡血澀則心痛尺熱脈澀為懈㑊種種皆陰血消亡陽氣有餘而為身熱無汗之病亦有痰食膠固中外脈道阻滯而見澀數模糊者陰受水穀之害也金匱云寸口脈浮大按之反澀尺中亦微而澀知有宿食有發熱頭痛而見浮澀數盛者陽中霧露之氣也霧傷皮腠濕流關節總皆脈澀但兼浮數沉細之不同也有傷寒陽明腑實不大便而脈澀溫病大熱而脈澀吐下微喘而脈澀水腫腹大而脈澀消癉大渴而脈澀痰證喘滿而脈澀病在外而脈澀婦人懷孕而脈澀皆證脈相反之候間有因胎病而脈澀者然在二三月時有之若四月胎息成形之後必無虛澀之理平人無故脈澀為貧窘之兆尺中蹇澀則艱於嗣金匱云男子脈浮弱而澀則無子精氣清冷其有脈塞而鼓如省客左右旁至如交漆按之不得如頹土皆乖戾不和殊異尋常之脈故素問列之大奇

【虛】虛脈者指下虛大而軟如循雞羽之狀中取重按皆弱而少力久按仍不乏根不似芤脈之豁然中空按久漸出澀脈之軟弱無力舉指即來散脈之散漫無根重按久按絕不可得也虛為營血不調之候叔和以遲大而軟為虛每見氣虛喘乏往往有虛大而數者且言血虛脈虛獨不詳仲景脈虛身熱得之傷暑東垣氣口脈大而虛者為內傷於氣若虛大而時顯一澀為內傷於血凡血虛之病非顯澀弱則弦細芤遲如傷暑脈虛為氣虛弦細芤遲為血虛虛勞脈極虛芤遲或尺中微細小者為亡血失精男子平人脈虛弱微細者善盜汗出則氣血之分了然矣慎齋有云脈洪大而虛者防作瀉可知虛脈多脾家氣分之病大則氣虛不斂之故經云脈氣上虛尺虛是謂重虛病在中脈虛難治仲景有脈虛者不可吐腹滿脈虛復厥者不可下脈陰陽俱虛熱不止者死可見病實脈虛皆不易治蓋虛即是毛毛為肺之平脈若極虛而微如風吹毛之狀極虛而數瞥瞥如羹上肥者皆為肺絕之兆也惟癲疾之脈虛為可治者以其神出舍空可行峻補若實大為頑痰固結搜滌不應所以為難耳

【實】實脈者重濁滑盛相應知參舂而按之石堅不似緊脈之迸急不和滑脈之往來流利洪脈之來盛去衰也實為中外壅滿之象經云邪氣盛則實非正氣本充之謂即此一語可為實脈之總歸夫脈既實矣諒虛證之必無也證既實矣諒假象之必無也但以熱邪亢極而暴絕者有之其為病也實在表則頭痛身熱實在裡則䐜脹腹滿大而實者熱由中發細而實者積自內生在傷寒陽明病不大便而脈實則宜下下後脈實大或暴微欲絕熱不止者死厥陰病下利脈實者下之死病脈之逆從可見矣蓋實即是石石為腎之平脈若石堅太過辟辟如彈石狀為腎絕之兆矣其消癉鼓脹堅積等病皆以脈實為可治若泄而脫血及新產驟虛久病虛羸而得實大之脈良不易治也

【弦】弦脈者端直以長舉之應指按之不移不似緊脈之狀如轉索革脈之勁如弓弦也弦為風木主令之脈故凡病脈弦皆陽中伏陰之象虛證誤用寒涼兩尺脈必變弦胃虛冷食停滯氣口多見弦脈傷寒以尺寸俱弦為少陽受病少陽為樞為陰陽之交界如弦而兼浮兼細為少陽之本脈弦而兼數兼緩即有入府傳陰之兩途若弦而兼之以沉澀微弱得不謂之陰乎經言寸口脈弦者脅下拘急而痛令人嗇嗇惡寒又傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽此陽弦頭痛也痛必見於太陽陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛此陰弦腹痛也痛必見於少腹皆少陽部分耳少陰病欲吐不吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐急溫之詳此又不當以兼沉兼澀概謂之陰弦遲為胸中實也審證合脈活法在人貴在心手之靈活耳歷診諸病之脈屬邪盛而見弦者十常二三屬正虛而見弦者十常六七其於他脈之中兼見弦象者尤復不少在傷寒表邪全盛之時中有一部見弦或兼遲兼澀便是夾陰之候客邪雖盛急需溫散汗下猛劑咸非所宜即非時感冒亦宜體此至於素有動氣怔忡寒疝腳氣種種宿病而挾外感之邪於浮緊數大之中委曲搜求弦象必隱於內多有表邪脈緊於緊脈之中按之漸漸減小縱之不甚鼓指便當弦脈例治於浮脈之中按之斂直滑脈之中按之搏指並當弦脈類看於沉脈之中按之引引澀脈之中按之切切皆陰邪內伏陽氣消沉不能調和百脈而顯弦直之狀良非客邪緊盛之兆迨夫傷寒壞病弦脈居多虛勞內傷弦常過半所以南陽為六殘賊之首推也他如病瘧寒飲一切雜病皆有弦脈按金匱云瘧脈自弦弦數多熱弦遲多寒弦小堅者下之瘥弦遲者可溫之弦緊者可發汗針灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息主之飲脈皆弦雙弦者寒也偏弦者飲也弦數者有寒飲沉弦者懸飲內痛他如腹痛鼓脹胃反胸痹癥瘕蓄血中暍傷風霍亂滯下中氣鬱結寒熱痞滿等病種種皆有弦脈總由中氣少權土敗木賊所致但以弦少弦多以證胃氣之強弱弦實弦虛以證邪氣之虛實浮弦沉弦以證表裡之陰陽寸弦尺弦以證病氣之升沉無論所患何證兼見何脈但以和緩有神不乏胃氣咸為可治若弦而勁細如循刀刃弦而強直如新張弓弦如循長竿如按橫格皆但弦無胃氣也所以虛勞之脈多寸口數大尺中弦細搏指者皆為損脈盧扁復生奚益哉

【緩】緩脈者從容和緩不疾不徐似遲而實未為遲不似濡脈之指下綿軟虛脈之瞥瞥虛大微脈之微細而濡弱脈之細軟無力也仲景云陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也傷寒以尺寸俱微緩者為厥陰受病厥陰為陰盡復陽之界故凡病後得之咸為相宜其太陽病發熱頭痛自汗脈浮緩者為風傷衛證以其自汗體疏脈自不能緊盛也緩為脾家之本脈然必和緩有神為脾氣之充若緩甚而弱為脾氣不足緩而滑利則胃氣衝和昔人以浮緩為傷風沉緩為寒濕緩大為風虛緩細為痹濕又以浮緩為風中於陽沉緩為濕中於陰蓋濕脈自緩得風以播之則兼浮緩寒以束之則兼沉緩若中於陰則沉細微緩以厥陰內藏風木之氣故脈雖沉而有微緩之象也

【洪】洪脈者既大且數指下累累如連珠如循琅玕而按之稍緩不似實脈之舉按愊愊滑脈之軟滑流利大脈之大而且長也昔人以洪為夏脈內經以鉤為夏脈遂有鉤即是洪之說以其數大而濡按之指下委曲旁出固可謂之曰鉤火性虛炎所以來盛去衰按之不實然痰食瘀積阻礙脈道關部常屈曲而出此與夏脈微鉤似同而實不類也洪為火氣燔灼之候仲景有服桂枝湯大汗出大煩渴不解脈洪為溫病溫病乃冬時伏氣所發發於春者為溫病發於夏者為熱病其邪伏藏於內而發出於表脈多浮洪而混混不清每多盛於右手亦有動滑不常者越人所謂行在諸經不知何經之動也當此不行內奪反與解表不至熱交營度不已也若溫熱時行證顯煩渴昏熱脈反沉細小弱者陽病陰脈也有陽熱亢極而足冷尺弱者為下虛之證皆不可治又屢下而熱勢不解脈洪不減謂之壞病多不可救洪為陽氣滿溢陰氣垂絕之脈故藹藹如車蓋者為陽結脈浮而洪身汗如油為肺絕即雜病脈洪皆火氣亢甚之兆若病後久虛虛勞失血泄瀉脫元而見洪盛之脈尤非所宜惟憫濁下賤脈多洪實又不當以實熱論也

【微】微脈者似有若無欲絕非絕而按之稍有模糊之狀不似弱脈之小弱分明細脈之纖細有力也微為陽氣衰微之脈經言寸口諸微亡陽言諸微者則輕取之微重按之微氣口之微尺中之微皆屬氣虛故所見諸證在上則為惡寒多汗少氣之患在下則有失精脫瀉少食之虞總之與血無預所以縈縈如蜘蛛絲者仲景謂陽氣之衰嘗見中風卒倒而脈微暑風卒倒而脈微皆為虛風之象其脈多兼沉緩若中寒卒倒而脈微為陰邪暴逆所以微細欲絕也而傷寒尺寸俱微緩為厥陰受病病邪傳至此經不特正氣之虛邪亦向衰之際是以俱虛不似少陰之脈微細但欲寐耳詳二經之脈同一微也而有陰盡復陽陽去入陰之異即太陽經病之脈微而有發熱惡寒熱多寒少脈微為無陽者有面有熱色邪未欲解而脈微者有陰陽俱停邪氣不傳而脈反微者若以微為虛象不行攻發何以通邪氣之滯耶必熱除身安而脈微方可為欲愈之機若太陽證具而見足冷尺微又為下焦虛寒之驗可不建其中氣而行正發汗之例乎

【緊】緊脈者狀如轉索按之雖實而不堅不似弦脈之端直如弦牢革之強直搏指也緊為諸寒收引之象亦有熱因寒束而煩熱拘急疼痛者如太陽寒傷營證是也然必人迎浮緊乃為表證之確候若氣口緊堅又為內傷飲食之兆金匱所謂脈緊頭痛風寒腹中有宿食也仲景又云曾為人所難緊脈從何而來假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中寒冷故令脈緊也詳此三下轉語可謂曲盡緊脈為病之變端而少陰經中又有病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利是謂緊反入里之微驗又少陰病脈緊至七八日下利脈暴微手足反溫脈緊反去為欲解也雖煩下利必自愈此即緊去人安之互辭辨不可下脈證中則有脈來陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也此亦緊反入里之互辭因誤下而陽邪內陷欲出不出有似厥逆進退之象故言欲厥脈雖變而緊狀依然非營衛離散乍大乍小之比而脈法中復有寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽之例可見緊之所在皆陽氣不到之處故有是象夫脈按之緊如弦直上下行者痙若伏堅者為陰痙總皆經脈拘急故有此象若脈至如轉索而強急不和是但緊無胃氣也豈堪尚引日乎

【弱】弱脈者沉細而軟按之乃得舉之如無不似微脈之按之欲絕濡脈之按之若無細脈之浮沉皆細也弱為陽氣衰微之候夫浮以候陽今浮取如無陽衰之明驗也故傷寒首言弱為陰脈即陽經見之亦屬陽氣之衰經言寸口脈弱而遲虛滿不能食寸口脈弱而緩食卒不下氣填膈上上二條一屬胃寒一屬脾虛故皆主乎飲食又形作傷寒其脈不弦緊而弱太陽中暍身熱疼重而脈微弱可見脈弱無陽必無實熱之理只宜辨析真陽之虛與胃氣之虛及夏月傷冷水水行皮中所致耳在陰經見之雖為合脈然陽氣衰微已極非峻溫峻補良難春回寒谷也惟血痹虛勞久嗽失血新產及老人久虛脈宜微弱然必弱而和滑可卜胃氣之未艾若少壯暴病而見脈弱咸非所宜即血證虛證脈弱而兼之以澀為氣血交敗其能榮爨下之薪乎

【長】長脈者指下迢迢而過於本位三部舉按皆然不似大脈之舉之盛大按之少力也傷寒以尺寸俱長為陽明受病內經又以長則氣治為胃家之平脈胃為水穀之海其經多氣多血故顯有餘之象然必長而和緩方為無病之脈若長而浮盛又為經邪方盛之兆亦有病邪向愈而脈長者仲景云太陰中風四肢煩疼陽脈微陰脈澀而長者為欲愈蓋風本陽邪因土虛木乘陷於太陰之經而長脈見於微澀之中疼熱發於諸陽之本詢為欲愈之徵殊非病進之謂且有陰氣不充而脈反上盛者經言寸口脈中手長者曰足脛痛是也此與秦越人遂上魚為溢遂入尺為覆及上部有脈下部無脈關格吐逆不得小便同脈異證不可與尺寸俱長之脈比例而推也

【短】短脈者尺寸俱短而不及本位不似小脈之三部皆小弱不振伏脈之一部獨伏匿不前也經云短則氣病良由胃氣厄塞不能條暢百脈或因痰氣食積阻礙氣道所以脈見短澀促結之狀亦有陽氣不充而脈短者經謂寸口脈中手短者曰頭痛是也仲景云汗多重發汗亡陽譫語脈短者死脈自和者不死又少陰脈不至腎氣絕為屍厥傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥冷下部脈不至咽喉不利唾膿血者難治戴同父云短脈只當責之於尺寸若關中見短是上不通寸為陽絕下不通尺為陰絕矣曷知關部從無見短之理昔人有以六部分隸而言者殊失短脈之義

【大】大脈者應指滿溢倍於尋常不似長脈之但長不大洪脈之既大且數也大脈有虛實陰陽之異經云大則病進是指實大而言仲景以大則為虛者乃盛大少力之謂然又有下利脈大者為未止是又以積滯未盡而言非大則為虛之謂也有六脈俱大者陰不足陽有餘也有偏大於左者邪盛於經也偏大於右者熱盛於內也亦有諸脈皆小中有一部獨大者諸脈皆大中有一部獨小者便以其部斷其病之虛實且有素稟六陽或一手偏旺偏衰者又不當以病論也凡大而數盛有力皆為實熱如人迎氣口大緊以浮者其病益甚在外氣口微大名曰平人其脈大堅以澀者脹乳子中風熱喘鳴肩息者脈實大而緩則生急則死乳子是指產後以乳哺子而言非嬰兒也產後脈宜懸小最忌實大今證見喘鳴肩息為邪氣暴逆又須實大而緩方與證合若實大急強為邪勝正衰去生遠矣此與乳子而病熱脈弦小手足溫則生似乎相左而實互相發明也傷寒熱病譫語煩渴脈來實大雖劇可治得汗後熱不止脈反實大躁疾者死溫病大熱不得汗脈大數急強者死細小虛澀者亦死厥陰病下利脈大者虛也以其強下之也陰證反大發熱脈虛大無力乃脈證之變內證元氣不足發熱脈大而虛為脈證之常虛勞脈大為血虛氣盛金匱云男子平人脈大為勞氣有餘便是火也所以瘦人胸中多氣而脈大病久氣衰而脈大總為陰陽離絕之候孰謂大屬有餘而可恣行攻伐哉若脈見乍大乍小為元神無主隨邪氣之鼓動可不慎而漫投湯液耶

【小】小脈者三部皆小而指下顯然不似微脈之微弱依稀細脈之微細如髮弱脈之軟弱不前短脈之首尾不及也夫脈之小弱雖為元氣不足若小而按之不衰久按有力又為實熱固結之象總由正氣不充不能鼓搏熱勢於外所以隱隱略見滑熱之狀於內也設小而證見熱邪亢盛則為證脈相反之兆亦有平人六脈皆陰或一手偏小者若因病而脈損小又當隨所見部分而為調適機用不可不治也假令小弱見於人迎衛氣衰也見於氣口肺胃弱也見於寸口陽不足也見於尺內陰不足也凡病後脈見小弱正氣雖虛邪氣亦退故為向愈設小而兼之以滑實伏匿得非實熱內蘊之徵乎經云切其脈口滑小緊以沉者病益甚在中又云溫病大熱而脈反細小手足逆者死乳子而病熱脈懸小手足溫則生寒則死此條與乳子中風熱互發言脈雖實大不至急強脈雖懸小四肢不逆可卜胃氣之未艾若脈失沖和陽竭四末神丹奚濟非特主產後而言即妊娠亦不出於是也嬰兒病赤瓣飧泄脈小手足寒難已脈小手足溫泄易已腹痛脈細小而遲者易治堅大而急者難治洞泄食不化脈微小流連者生堅急者死諦觀諸義則病脈之逆從可默悟矣而顯微又言前大後小則頭痛目眩前小後大則胸滿短氣即仲景來微去大之變辭虛中挾實之旨和盤托出矣

【芤】芤脈者浮大弦軟按之中空中按雖不應指細推仍有根氣縱指卻顯弦大按之減小中空不似虛脈之瞥瞥虛大按之豁然無力也芤為血虛不能濡氣故虛大如芤然其中必顯弦象劉三點以為絕類慈蔥殊失弦大而按之減小中空之義蓋虛則陽氣失職芤則經絡中空所以有虛濡無力弦大中空之異仲景云脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革革則胃氣告匱而弦強搏指按之無根非芤脈中空之比按太陽病有脈浮而緊按之反芤本虛戰汗而解者暑病有弦細芤遲血分受傷者芤為失血之本脈經云脈至如搏血溫身熱者死詳如搏二字即是弦大而按之則減也又云脈來懸鉤浮為常脈言浮而中空按之旁至似乎微曲之狀雖有瘀積阻滯而指下柔和是知尚有胃氣故為失血之常脈若弦強搏指而血溫身熱為真陰槁竭必死何疑凡血脫脈芤而有一部獨弦或帶結促澀滯者此為陽氣不到中挾陰邪之兆是即瘀血所結處也所以芤脈須辨一部兩部或一手兩手而與攻補方為合法

【濡】濡脈者虛軟少力應指虛細如絮浮水面輕手乍來重手乍去不似虛脈之虛大無力微脈之微細如絲弱脈之沉細軟弱也濡為胃氣不充之象故內傷虛勞泄瀉少食自汗喘乏精傷痿弱之人脈雖濡軟乏力猶堪峻補峻溫不似陰虛脫血純見細數弦強欲求濡弱絕不可得也蓋濡脈之浮軟與虛脈相類但虛則浮大而濡則小弱也濡脈之細小與弱脈相類但弱在沉分而濡在浮分也濡脈之軟弱與微脈相類但微則欲絕而濡則力微也濡脈之無力與散脈相類但散則從大而按之則無濡則從小而漸至無力也夫從小而漸至無力氣雖不充血猶未敗從大而按之即無則氣無所統血已傷殘陰陽離散將何所恃而可望其生乎以此言之則濡之與散不啻霄壤矣

【動】動脈者厥厥動搖指下滑數如珠見於關上不似滑脈之諸部皆滑數流利也動為陰陽相搏之候陽動則汗出陰動則發熱是指人迎氣口而言然多有陰虛發熱之脈動於尺內陽虛自汗之脈動於寸口者所謂虛者則動邪之所湊其氣必虛金匱有云脈動而弱動則為驚弱則為悸因其虛而旺氣乘之惟傷寒以大浮數動滑為陽是專主邪熱相搏而言非虛勞體痛便溺崩淋脈動之比而婦人尺脈動甚為有子之象經云陰搏陽別謂之有子又云婦人手少陰脈動甚者妊子也以腎藏精心主血故二處脈動皆為有子辨之之法昔人皆以左大順男右大順女為言然妊娠之脈往往有素稟一手偏大偏小者莫若以寸動為男尺動為女最為有據

【伏】伏脈者隱於筋下輕取不得重按澀難委曲求之附著於骨而有三部皆伏一部獨伏之異不似短脈之尺寸短縮而中部顯然沉脈之三部皆沉而按之即得也伏脈之病最為叵測長沙有趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬少陰脈不至令身不仁此為屍厥等例詳伏為陰陽潛伏之候有邪伏幽隱而脈伏不出者雖與短脈之象有別而氣血澀滯之義則一故關格吐逆不得小便之脈非偏大倍常即偏小隱伏越人所謂上部有脈下部無脈是也凡氣鬱血結久痛及疝瘕留飲水氣宿食霍亂吐利等脈每多沉伏皆經脈阻滯營衛不通之故所以妊娠惡阻常有伏匿之脈此又脈證之變耳在傷寒失於表散邪氣不得發越而六脈俱伏者急宜發汗而脈自復劉元賓曰伏脈不可發汗謂其非表脈也而潔古又言當以麻黃附子細辛湯發之臨病適宜各有權度不可執一若六七日煩擾不寧邪正交併而脈伏者又為戰汗之兆如久旱將雨六合陰晦雨過庶物皆蘇也不可以伏為陰脈誤投辛熱頃刻崑崙飛焰矣

【細】細脈者往來如發而指下顯然不似微脈之微弱模糊也細為陽氣衰弱之候傷寒以尺寸俱沉細為太陰受病太陰職司敷化之權今為熱邪所傳營行之氣不能條暢百脈所以尺寸皆沉細不獨太陰為然即少陰之脈亦多沉細故仲景有少陰病脈沉細數不可發汗之禁此皆外陰內陽非若嚴冬卒中暴寒盛夏暑風卒倒內外皆陰之比內經細脈諸條如細則少氣脈來細而附骨者積也尺寒脈細謂之後泄頭痛脈細而緩為中濕種種皆陰邪之證驗所以胃虛少食冷涎泛逆便泄腹痛濕痹腳軟自汗失精皆有細脈但以兼浮兼沉在尺在寸分別而為裁決如平人脈來細弱皆憂思過度內戕真元所致若形盛脈細少氣不足以息及病熱脈細神昏不能自持皆脈不應病之候不可以尋常虛細論也

【疾】疾脈者呼吸之間脈七八至雖急疾而不實大不似洪脈之既大且數卻無躁疾之形也疾脈有陰陽寒熱真假之異如疾而按之益堅乃亢陽無制真陰垂絕之候若疾而按之不鼓又為陰邪暴虐虛陽發露之徵嘗攻先輩治按有傷寒面赤目赤煩渴引飲而不能咽東垣以姜附人參汗之而愈又傷寒蓄熱內盛陽厥極深脈疾至七八至以上人皆誤認陰毒守真以黃連解毒治之而安斯皆證治之明驗也凡溫病大熱躁渴初時脈小至五六日後脈來躁疾大觀發赤者死謂其陰絕也躁疾皆為火象內經有云其有躁者在手言手少陰厥陰二經俱屬於火也陰毒身如被杖六脈沉細而疾灸之不溫者死謂其陽絕也然亦有熱毒入於陰分而為陰毒者脈必疾盛有力不似陰寒之毒雖疾而弦細乏力也虛勞喘促聲嘶脈來數疾無倫名曰行屍金匱謂之厥陽獨行此真陰竭於下孤陽亢於上也惟疾而不躁按之稍緩方為熱證之正脈脈法所謂疾而洪大苦煩滿疾而沉細腹中痛疾而不大不小雖困可治其有大小者難治也至若脈至如喘脈至如數得之暴厥暴驚者待其氣復自平迨夫脈至浮合浮合如數一息十至以上較之六數七疾八極更甚得非虛陽外騖之兆乎

【牢】牢脈者弦大而長舉之減小按之實強如弦縷之狀不似實脈之滑實流利伏脈之匿伏澀難革脈之按之中空也叔微云牢則病氣牢固在虛證絕無此脈惟濕痙拘急寒疝暴逆堅積內伏乃有是脈歷考諸方不出辛熱開結甘溫助陽之治庶有克敵之功雖然固壘在前攻守非細設更加之以食填中土大氣不得流轉變故在於須臾可不為之密察乎若以牢為內實不問所以而妄行迅掃能無實實虛虛之咎哉大抵牢為堅積內著胃氣竭絕故諸家以為危殆之象云

【革】革脈者弦大而數浮取強直重按中空如鼓皮之狀不似緊脈之往來勁急弦脈之按之不移牢脈之按之益堅也攖寧生曰革乃變革之象雖失常度而按之中空未為真臟故仲景厥陰例中有下利腸鳴脈浮革者主以當歸四逆湯得非風行木末擾動根株之候乎又云婦人則半產漏下男子則亡血失精金匱半產漏下主以旋覆花湯得非血室傷憊中有瘀結未盡之治乎其男子亡血失精獨無主治云岐補以十全大補得非極勞傷精填補其空之謂乎是以長沙直以寒虛相搏例之惟其寒故柔和之氣失焉惟其虛故中空之象見焉豈以革浮屬表不顧腎氣之內憊乎

【促】促脈者往來數疾中忽一止復來不似結脈之遲緩中有止歇也促為陽邪內陷之象經云寸口脈中手上擊者曰肩背痛觀上擊二字則脈來搏指熱盛於經之義朗然心目矣而仲景太陽例有下之後脈促胸滿者有下之利遂不止而脈促者有下之脈促不結胸者有脈促手足厥冷者上四條一為表邪未盡一為併入陽明一為邪去欲解一為傳次厥陰總以促為陽盛里不服邪之明驗雖證見厥逆只宜用灸以通陽不宜四逆以回陽明非虛寒之理具見言外所以溫熱發斑瘀血發狂及痰食凝滯暴怒氣逆皆令脈促設中虛無凝必無歇止之脈也

【結】結脈者指下遲緩中頻見歇止而少頃復來不似代脈之動止不能自還也結為陰邪固結之象越人云結甚則積甚結微則氣微言結而少力為正氣本衰雖有積聚脈結亦不甚也而仲景有傷寒汗下不解脈結代心動悸者有太陽病身黃脈沉結少腹硬滿小便不利為無血者一為津衰邪結一為熱結膀胱皆虛中挾邪之候凡寒飲死血吐利腹痛癲癇蟲積等氣鬱不調之病多有結脈暴見即宜辛溫扶正略兼散結開痰脈結自退嘗見二三十至內有一至接續不上每次皆然而指下虛微不似結促之狀此元氣驟脫之故峻用溫補自復如補益不應終見危殆若久病見此尤非合脈夫脈之歇止不常須詳指下有力無力結之頻與不頻若十餘至或二三十至一歇而縱指續續重按頻見前後至數不齊者皆經脈窒礙陰陽偏阻所致蓋陽盛則促陰盛則結所以仲景皆為病脈

【代】代脈者動而中止不能自還因而復動名曰代陰不似促結之雖見歇止而復來有力也代為元氣不續之象經云代則氣衰在病後見之未為死候若氣血驟損元神不續或七情太過或顛仆重傷或風家痛家脈見止代只為病脈傷寒家有心悸脈代者腹痛心疼有結澀止代不勻者凡有痛之脈止歇乃氣血阻滯而然不可以為準則也若不因病而脈見止代是一臟無氣他臟代之真危亡之兆也即因病脈代亦須至數不勻者猶或可生若不滿數至一代每次皆如數而止此必難治經謂五十動不一代者以為常也以知五臟之期予之短期者乍疏乍數也又云數動一代者病在陽之脈也此則陽氣竭盡無餘之脈耳所以或如雀啄或如屋漏或如弦絕皆真代脈見之生理絕矣惟妊娠惡阻嘔逆最劇者恆見代脈谷入既少氣血盡並於胎息是以脈氣不能接續然在二三月時有之若至四月胎已成形當無歇止之脈矣

【散】散脈者舉之浮散按之則無去來不明漫無根蒂不似虛脈之重按雖虛而不至於散漫也散為元氣離散之象故傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也可知散脈為必死之候然形象不一或如吹毛或如散葉或如懸雍或如羹上肥或如火薪然皆真散脈見之必死非虛大之比經曰代散則死若病後大邪去而熱退身安泄利止而漿粥入胃或有可生者又不當一概論也古人以代散為必死者蓋散為腎敗之應代為脾絕之兆腎脈本沉而散脈按之不可得見是先天資始之根本絕也脾脈主信而代脈去來必愆其期是後天資生之根本絕也故二脈獨見均為危亡之候而二脈交見尤為必死之徵

【清】清脈者輕清緩滑流利有神似小弱而非微細之形不似虛脈之不勝尋按微脈之軟弱依稀緩脈之阿阿遲縱弱脈之沉細軟弱也清為氣血平調之候經云受氣者清平人脈清虛和緩生無險阻之虞如左手清虛和緩定主清貴仁慈若清虛流利者有剛決權變也清虛中有一種弦小堅實其人必機械峻刻右手脈清虛和緩定然富厚安閒若清虛流利則富而好禮清虛中有種枯澀少神其人雖豐目下必不適意寸口清虛洵為名裔又主聰慧尺脈清虛端獲良嗣亦為壽徵若寸關俱清而尺中蹇澀或偏小偏大皆主晚景不豐及艱子嗣似清虛而按之滑盛者此清中帶濁外廉內貪之應也若有病而脈清楚雖劇無害清虛少神即宜溫補以助真元若其人脈素清虛雖有客邪壯熱脈亦不能鼓盛不可以為證實脈虛而失於攻發也

【濁】濁脈者重濁洪盛騰湧滿指浮沉滑實有力不似洪脈之按之軟闊實脈之舉之減小滑脈之往來流利緊脈之轉索無常也濁為稟賦昏濁之象經云受谷者濁平人脈重濁洪盛垂老不得安閒如左手重濁定屬汙下右手重濁可卜庸愚寸口重濁家世卑微尺脈重濁子姓鹵莽若重濁中有種滑利之象家道富饒濁而兼得蹇澀之狀或偏盛偏衰不享安康又主夭枉似重濁而按之和緩此濁中兼清外圓內方之應也大約力役勞勩之人動徹勞其筋骨脈之重濁勢所必然至於市井之徒拱手曳裾脈之重濁者此非天性使然歟若平素不甚重濁因病鼓盛者急宜攻發以開泄其邪若平昔重濁因病而得蹇澀之脈此氣血凝滯痰涎膠固之兆不當以平時澀濁論也

口問十二則

問三焦命門脈

門人問曰讀師傳諸義發智慧光如大火聚掃卻胸中無限陰霾矣但某等根器疏陋尚有積疑未泮如三焦命門各有歧說未獲定鑑願師垂誨真銓以破學人之惑答曰夫所謂命門者即三焦真火之別名也以其職司腐熟之令故謂之焦經謂中精之府言其所主精氣也又云上焦如霧中焦如漚下焦如瀆者言其氣化之象也岐伯曰寸以射上焦關以射中焦尺以射下焦此言三焦之脈位也射者自下而射於上其脈即分屬寸關尺凡鼓動之機靡不本諸三焦則知六部之中部部不離三焦之氣也三焦為真火之源故有命門之號難經獨以右尺當之而脈訣復有男女左右之分男以精氣為主故右尺為命門女以精血為主故左尺為命門是命門之診尤重在乎尺內也三焦鼎峙兩腎之間為水中之火既濟陰陽趙氏所謂天非此火不能生物人非此火不能有生為性命之主宰故曰命門越人謂其有名無形者以火即氣氣本無形非若精津血液之各有其質也然以氣化為無形則可以三焦為無形則不可靈樞本藏云腎應骨密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄疏腠理者三焦膀胱急毫毛美而粗者三焦膀胱直稀毫毛者三焦膀胱結也詳此明言厚薄急結之狀詎可謂之無形乎

問神門脈

復問神門為心經之動脈而王氏又云神門決斷兩在關後者是指尺中腎脈而言其故何也答曰神門之脈有二如前所言神門即是命門命門即是三焦屬於七節之上故於尺中求之以尺為六脈之根也越人云人之有尺譬如樹之有根水為天一之元先天之命根也若腎脈獨敗是無根矣此與諸脈之重按有力為有根脈象迥異而為腎氣之所司則一也如虛浮無根是有表無里孤陽豈能獨存乎若尺內重按無根不獨先天腎水之竭亦為後天不足之徵仲景所謂營氣不足血少故也脈微所云是指心經動脈而言按氣交變論中歲水太過一節內有神門絕者死不治言水勝而火絕也其穴在掌後兌骨之端即如人迎與氣口並稱皆主關前一分而言其穴在喉之兩旁乃足陽明之動脈能於是處求諸經之盛衰乎可知神門二說各有主見各有至理不可附會牽合而致疑殆也

問衝陽太谿脈

問衝陽太谿皆足之動脈每見時師求之於垂斃之時驗乎不驗乎答曰是即仲景趺陽少陰也嘗聞氣口成寸以決死生未嘗決之於二處也或謂以此本屬胃與腎脈雖變其名仍當氣口尺中診之脈法以寸口趺陽少陰三者並列而論是即寸關尺三部之別號但未明言其故耳喻嘉言釋仲景平脈首條云條中明說三部即後面趺陽少陰俱指關尺而言然何以止言趺陽少陰蓋兩寸主乎上焦營衛之所司不能偏於輕重故言寸口兩關主乎中焦脾胃之所司宜重在右故言趺陽兩尺主乎下焦宜重在左故言少陰此先得我心之所同然但二處動脈猶可求其絕與不絕非推原某脈主某病也設閨中處子而欲按其足上之脈殊為未便

問反關脈

昔人所云反關之脈但言脈位之異未審所見之脈與平常之人可例推乎抑別有所異乎答曰凡脈之反關者皆由脈道阻礙故易位而見自不能條暢如平常之脈也其反關之因各有不同而反關之狀亦自不一有胎息中驚恐顛仆而反關者有襁褓束縛致損而反關者有幼時跌僕動經而反關者有齠齔疳積伐肝太過目連劄而左手偏小有似反關者有大驚喪志死絕復甦而反關者有一手反關者有兩手反關者有從關斜走至寸而反關者有反於內側近大陵而上者有六部原有如絲而陽谿列缺別有一脈大於正位者有平時正取側取俱無覆手取之而得者有因病而正取無脈覆手診之乃得者總皆陰陽伏匿之象有傷寒欲作戰汗脈伏而誤認反關者大抵反關之脈沉細不及十常八九堅強太過者十無二三欲求適中之道卒不易得也亦有諸部皆細小不振中有一粒如珠者此經脈阻結於其處之狀故其脈較平人細小者為反關之常較平人反大者絕少不可以為指下變異謂之怪脈也凡遇反關殊異平常之脈須細詢其較之平時稍大即為邪盛比之平時愈小即為氣衰更以所見諸證參之

問人迎氣口脈

門人問曰人迎主表氣口主裡東垣內外傷辨言之詳矣而盛啟東又以新病之死生系乎右手之關脈宿病之死生主乎左手之關尺斯意某所未達願聞其義云何答云病有新久證有逆順新病穀氣猶存胃脈自應和緩即或因邪鼓大因虛減小然須至數分明按之有力不至濁亂再參語言清爽飲食知味胃氣無傷雖劇可治如脈至濁亂至數不明神昏語錯病氣不安此為神識無主苟非大邪瞑眩豈宜見此經云脈浮而滑謂之新病脈小以澀謂之久病故新病而一時形脫者死不語者亦死口開眼合手撒喘汗遺尿者俱不可治新病雖各部脈脫中部獨存者是為胃氣治之必愈久病而左手關尺軟弱按之有神可卜精血之未艾他部雖危治之可生若尺中弦緊急數按之搏指或細小脫絕者法在不治蓋緣病久胃氣向衰又當求其尺脈為先天之根氣也啟東又云診得浮脈要尺內有力為先天腎水可恃發表無虞診得沉脈要右關有力為後天脾胃可憑攻下無虞此與前說互相發明言雖異而理不殊也

問初診久按不同說

問脈有下指浮大按久索然者有下指濡軟按久搏指者有下指微弦按久和緩者何也答曰夫診客邪暴病應指浮象可證若切虛羸久病當以根氣為本如下指浮大按久索然者正氣大虛之象無問暴病久病雖證顯灼熱煩擾皆正衰不能自主隨虛陽發露於外也下指濡軟久按搏指者里病表和之象非臟氣受傷則堅積內伏不可以脈沉誤認為虛寒也下指微弦按久和緩者久病向安之象氣血雖殆而臟氣未敗也然多有證變多端而脈漸小弱指下微和似有可愈之機者此元氣與病氣俱脫反無病象發現乃脈不應病之候非小則病退之比大抵病人之脈初下指雖見乏力或弦細不和按至十餘至漸和者必能收功若下指似和按久微澀不能應指或漸覺弦硬者必難取效設病雖牽纏而飲食漸進便溺自調又為胃氣漸復之兆經云安穀者胃漿粥入胃則虛者活此其候也

問病同脈異病異治同

問有病同而脈異病異而脈同病同而治異病異而治同何也答曰夫所謂病同而脈異者人在氣交之中所感六淫七情八風九氣一時之病大率相類故所見之證亦多相類而人之所稟各有偏旺偏衰之不同且有內戕神志外役肢體種種懸殊脈象豈能如一如失血證脈有浮大而芤者有小弱而數者傷胃及臟之不同也氣虛證有氣口虛大而澀者有氣口細小而弱者勞傷脫泄之不同也病異而脈同者內傷夾外感陽證夾陰寒虛中有實結新邪挾舊邪表裡交錯為患不一而脈之所現不離陰陽寒熱虛實之機其細微見證安得盡顯於指下哉如太陽中風癱瘓不仁脈皆浮緩一為暴感之邪一為久虛之病虛勞骨蒸病瘧寒熱關尺皆弦緊一為腎臟陽虛一為少陽邪盛可不互參脈證一概混治乎病同而治異者風氣之病時氣之病瘧利之病內傷虛勞之病初起見證往往相似而人之所稟各有貞脆且有多火多痰多氣平時之資質既殊病中之調治自異如金匱之短氣有微飲者從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之消渴小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主之若治病不求其本不問脈證之真象假象但見病醫病殊失逆從反正之旨矣病異而治同者所見之證雖異總不外乎邪正之虛實如傷寒尺中脈遲之營氣不足陽邪內陷之腹中痛虛勞裡急之悸衄失精並宜小建中湯伏氣鬱發之熱病太陽中熱之暍病並宜白虎湯寒疝之腹急脅急產後之腹中㽲痛並宜當歸生薑羊肉湯豈以一方主治一病而不達權變之用哉

問從脈不從證從證不從脈

問古人治例有從證不從脈從脈不從證一病而治各不同或愈或不愈者其故何也答曰此節庵先生以南陽治例下一註腳也惜乎有所未盡耳蓋從證從脈各有其方如脈浮為表治宜汗之然亦有宜下者仲景云脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗脈沉為里治宜下之然亦有宜汗者如少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯汗之脈促為陽盛當用芩葛清之若脈促厥冷非灸百會以通其陽不可此非促為陽盛也脈遲為寒當用姜附溫之若陽明病脈遲不惡寒身體濈然汗出則用大承氣又非遲為陰寒也此皆不從脈之治以其證急也又如表證汗之乃常法也仲景云病發熱頭痛脈反沉身體痛當溫之宜四逆湯里證下之亦其常也日晡發熱者屬陽明脈浮虛者宜發汗用桂枝湯結胸證具當與陷胸下之脈浮大者不可下當與桂枝人參湯溫之身體疼痛當以麻桂汗之然尺中脈遲者不可汗當與小建中湯和之此皆不從證治以其脈虛也一病而治各不同或愈或不愈者良由不明受病之故嘗考內經多有同一見證而所受之經各別所見之脈迥殊其可執一例治乎況醫有工拙病有標本假令正氣有權之人無論治本治標但得藥力開發病氣元神自復若正氣本虛之人反現假證假脈而與苦寒伐根之藥變證莫測矣故凡治邪氣暴虐正氣驟脫之病制方宜猛蓋暴邪勢在急追驟虛法當峻補若虛邪久淹羸弱久困之病不但制方宜緩稍關物議之味咸須遠之是以巨室貴顯之家一有危疑之證則遍邀名下相商補瀉雜陳之際不可獨出己見而違眾處方即不獲已亦須平淡為主倘病在危逆慎勿貪功奏技以招鑠金之謗也

問內經脈有陰陽說

客問內經陰陽別論所言二陽之病發心脾三陽為病發寒熱一陽發病少氣諸例俱論脈法之陰陽王太僕誤作經脈註解觀其提綱悉從脈有陰陽一句而來次言知陽者知陰知陰者知陽凡陽有五五五二十五陽即仲景大浮數動滑為陽以五臟之脈各有大浮數動滑是為五五二十五陽也不言五五二十五陰者先言知陽者知陰則沉澀弱弦微之陰可不言而喻也答曰讀書雖要認定提綱一氣貫徹然中間轉折尤宜活看不可執著蓋脈有陰陽句岐伯原是答黃帝人有四經十二從等問所言凡陽有五五五二十五陽是言五臟之陽氣應時鼓動於脈五五相乘為二十五陽與玉機真藏之故病有五五五二十五變異名同類夫脈法之陰陽原不離乎經脈之陰陽況下文所言三陽在頭三陰在手得非明言經脈陰陽之確據乎若以脈有陰陽為通篇之提綱皆附會於脈未免支離牽強殊失先聖立言之旨矣曷知陰陽別論原從陰陽應象陰陽離合魚貫而下皆論經脈之陰陽又為提綱中之挈領可不體會其全妄譏先輩乎

問高章綱惵卑損諸脈

旅泊苕溪偶檢嘉言先生仲景脈法解坐有同人謂石頑曰夫脈之顯著共聞者尚且指下難明況乎險奧幽微人所共昧如高章綱惵卑損之脈既非恆有之象何長沙博採古訓以眩耳目喻子曲為釋辭以誇博識乎答曰此古聖至微至顯之的訣不能晦藏於密一時為之闡發豈故為詭異以欺後世耶其所謂綱者諸邪有餘之綱領損者諸虛積漸之損傷恐人難於領悟乃以高章惵卑四字體貼營衛之盛衰雖六者並舉而其所主實在綱損二脈也以其辭簡義深末由窺測喻子獨出內照發明其義惜乎但知高章為高章取象惵卑為惵卑措辭不知高章為綱脈之紀惵卑為損脈之基耳蓋高者自尺內上溢於寸指下湧湧既浮且大而按之不衰以衛出下焦行胃上口至手太陰故寸口盛滿因以高字名之章者自筋骨外顯於關應指愊愊既動且滑而按之益堅以營出中焦亦並胃口而出上焦故寸關實滿因以章字目之綱者高章兼該之象故為相搏搏則邪正交攻脈來數盛直以綱字揭之惵者寸口微滑而按之軟弱舉指瞥瞥似數而仍力微以衛氣主表表虛不能勝邪故有似乎心中怵惕之狀因以惵字喻之卑者諸脈皆不應指常兼沉澀之形而按之隱隱似伏而且澀難以營氣主裡裡虛則陽氣不振故脈不顯有似妾婢之卑屑不能自主故以卑字譬之損者惵卑交參之謂故為相搏搏則邪正俱殆脈轉衰微直以損字呼之而損脈之下復有遲緩沉三者言阿阿徐緩而按之沉實為營衛俱和陰陽相抱之象不過藉此以顯高章等脈大都高章綱惵卑損之脈皆從六殘賊來其浮滑之脈氣多上升而至於高弦緊之脈邪必外盛而至於章沉澀之脈陽常內陷而至於卑非陰寒脈沉不傳他經之比凡此六者能為諸脈作病故謂殘賊縱邪氣盛滿而汗下克削太過皆能致虛虛則脈來惵惵按之力微逮所必至至於高章相搏未有不數盛者惵卑相搏未有不弦勁者所以沉伏之中尺內時見弦細搏指則為損脈來至必難治也詳高惵之脈往往見於寸口章脈每多顯於趺陽卑脈恆於少陰見之然惵卑之脈寸口趺陽未嘗不有也高章之脈尺內少陰從未一見耳觀後寸口趺陽少陰諸條皆言高章惵卑之病其陰陽死生之大端端不出大浮數動滑為陽沉澀弱弦微為陰之總綱以其非專言傷寒脈法故長沙另輯平脈法篇隸諸辨脈法下由是余昔詮釋纘論略未之及茲因同人下問不覺為之饒舌

問辨聲色法

或問醫以聲色之辨為神聖妙用而審切反居其次何也答曰夫色者神之華聲者氣之發神氣為生陽之徵驗在診察之際不待問而陰陽虛實之機先見於耳目間矣予於傷寒緒論言之頗詳姑以大略陳之色貴明潤不欲沉夭凡暴感客邪之色不妨昏濁壅滯病久氣虛只宜瘦削清癯若病邪方銳而清白少神虛羸久困而嫵媚鮮澤咸非正色五色之中青黑黯慘無論病之新久總屬陽氣不振惟黃色見於面目而不至索澤者皆為向愈之候若眼胞上下如煙煤者寒痰也眼黑頰赤者熱痰也眼黑而行步艱難呻吟者痰飲入骨也眼黑而面帶土色四肢痿痹屈伸不便者風痰也病人見黃色光澤者為有胃氣不死干黃者為津液之槁多凶目睛黃者非癉即衄目黃大煩為病進平人黑氣起於口鼻耳目者危若赤色見於兩顴黑氣出於神庭乃大氣入於心腎暴亡之兆也至於聲者雖出肺胃實發丹田其輕清重濁雖由基始要以不異平時為吉如病劇而聲音清朗如常者形病氣不病也始病即氣壅聲濁者邪干清道也病未久而語聲不續者其人中氣本虛也脈之呻者病也言遲者風也多言者火之用事也聲如從室中言者中氣之濕也言而微終日乃復言者正氣之奪也衣被不斂言語善惡不避親疏者神明之亂也出言懶怯先重後輕者內傷元氣也出言壯厲先輕後重者外感客邪也攢眉呻吟者頭痛也噫氣以手撫心者中脘痛也呻吟不能轉身坐而下一腳者腰痛也搖頭以手捫腮者齒頰痛也呻吟不能行步者腰腳痛也診時吁氣者鬱結也搖頭言者里痛也形羸聲啞者勞瘵咽中有肺花瘡也暴啞者風痰伏火或怒喊哀號所致也語言蹇澀者風痰也診時獨言獨語不知首尾者思慮傷神也傷寒壞病聲啞唇口有瘡者狐惑也平人無寒熱短氣不足以息者痰火也聲色之診最繁無庸瑣述以混耳目

問脈沉因溫補轉劇

門人問曰嘗聞肥人之脈宜沉腎肝之脈宜沉冬月之脈宜沉於此有人年盛體豐冬時腰痛不能轉側怯然少氣足膝常逆證脈皆寒與腎氣丸不應轉增寒熱喘滿何也答曰不在證治也夫肥人之脈沉者濕傷血脈也腰痛不能轉側者濕滯經絡也怯然少氣者濕干肺胃也足膝常逆者濕遏陽氣不能旁達四末也法當損氣以助流動之勢則痛者止而逆者溫反與滋膩養營之藥則痰濕愈壅經絡不能條暢而寒熱喘滿勢所必至也昔有朔客初至吳會相邀診視時當夏月裸坐盤飧倍於常人而形偉氣壯熱汗淋漓於頭項間診時不言所以切其六部沉實不似有病之脈惟兩寸略顯微數之象但切其左則以右掌抵額切其右則易左掌抵額知為肥盛多濕夏暑久在舟中時火鼓激其痰於上而為眩暈也詢之果然因與導痰清濕而安設不察所苦但以脈沉求其病之所屬失之遠矣醫之手眼可不臨機活潑乎

逆順

診切之要逆順為寶若逆順不明陰陽虛實死生不別也故南陽先師首言傷寒陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死即此一語可以推卒病之逆順亦可廣諸病之死生一著先機至微至顯奈何先輩專守王氏之繩墨不達至聖之璇璣以至脈學之言愈闡愈昧求脈之道愈趨愈蹶良由不解活法推源之故因是彙輯逆順諸例庶學者披卷曉然雖以死生並列而逆證尤不可忽如傷寒未得汗脈浮大為陽易已沉小為陰難已傷寒已得汗脈沉小安靜為順浮大躁疾者逆然多有發熱頭痛而足冷陽縮尺中遲弱可用建中和之者亦有得汗不解脈浮而大心下反硬合用承氣攻之者更有陰盡復陽厥愈足溫而脈續浮者苟非深入南陽之室惡能及此迨夫溫病熱病熱邪亢盛雖同絕無浮緊之脈觀內經所云熱病已得汗而脈尚盛躁此陰脈之極也其得汗而脈靜者生熱病脈尚盛躁而不得汗者此陽脈之極也脈盛躁得汗靜者生他如溫病穰穰大熱脈數盛者生細小者死熱病汗下後脈不衰反躁疾名陰陽交者死歷參溫熱諸病總以數盛有力為順細小無力為逆得汗後脈不衰反盛躁尤逆也至於時行疫癘天行大頭咸以脈數盛滑利為順沉細虛澀為逆然濕土之邪內伏每多左手弦小右手數盛者總以辛涼內奪為順辛熱外散為逆當知溫熱時疫皆熱邪內蘊而發若與表散如爐冶得鼓鑄之力耳然疫癘雖多人迎不振設加之以下利足冷又未可輕許以治也故昔人有陰陽俱緊頭痛身熱而下利足冷者死謂其下虛也至若溫毒發斑譫語發狂等證總以脈實便秘為可治脈虛便滑者難治若斑色紫黑如果實靨雖便秘能食便通即隨之而逝矣其狂妄躁渴昏不知人下後加呃逆者此陽去入陰終不可救卒中風口噤脈緩弱為順急實大數者逆中風不仁痿躄不遂脈虛濡緩為順堅急疾者逆中風遺尿盜汗脈緩弱為順數盛者逆中風便溺阻澀脈滑實為順虛澀者逆中寒卒倒脈沉伏為順虛大者逆中暑自汗喘乏腹滿遺尿脈虛弱為順躁疾者逆暑風卒倒脈微弱為順散大者逆大抵卒中天地之氣無論中風中寒中暑中暍總以細小流連為順數實堅大為逆散大澀艱尤非所宜不獨六淫為然即氣厥痰厥食痰蛔厥不外乎此蓋卒中暴厥皆真陽素虧故脈皆宜小弱不宜數盛中惡腹滿則宜緊細微滑不宜虛大急數中百藥毒則宜浮大數疾不宜微細虛澀詳中風中暑一切暴中俱有喘乏遺尿如中風中寒則為腎氣之絕中暑中暍則為熱傷氣化痰食等厥又為氣道壅遏所致死生逆順懸殊可不辨而混治乎凡內傷勞倦氣口虛大者為氣虛弦細或澀者為血虛若躁疾堅搏大汗出發熱不止者死以裡虛不宜復見表氣開泄也內傷飲食脈來滑盛有力者為宿食停胃澀伏模糊者為寒冷傷脾非溫消不能克應霍亂脈伏為冷食停滯胃氣不行不可便斷為逆搏大者逆既吐且利不宜復見實大也霍亂止而脈代為元氣暴虛不能接續不可便斷為逆厥冷遲微者逆陽氣本虛加以暴脫非溫補不能救療噎膈嘔吐脈浮滑大便潤者順痰氣阻逆胃氣未艾也弦數緊澀涎如雞清大便燥結者逆氣血枯竭痰火鬱結也腹脹關部浮大有力為順虛小無神者逆水腫脈浮大軟弱為順澀細虛小者逆又沉細滑利者雖危可治虛小散澀者不治鼓脹滑實流利為順虛微短澀者逆腫脹之脈雖有浮沉之不同總以軟滑為順短澀為逆咳嗽浮軟和滑者易已沉細數堅者難已久嗽緩弱為順弦急實大者逆勞嗽骨蒸虛小緩弱為順堅大澀數者逆弦細數疾者尤逆上氣喘咳脈虛寧寧伏匿為順堅強搏指者逆加瀉尤甚上氣喘息低昂脈浮滑手足溫為順脈短澀四肢寒者逆上氣脈數者死謂其形損故也歷陳上氣喘咳諸例皆以軟弱緩滑為順澀數堅大者逆蓋緩滑為胃氣尚存堅澀則胃氣告匱之脈也肺痿脈虛數為順短澀者逆數大實者亦不易治肺癰初起微數為順洪大者逆已潰緩滑為順短澀者逆氣病而見短澀之脈氣血交敗安可望其生乎吐血衄血下血芤而小弱為順弦急實大者逆汗出若衄沉滑細小為順實大堅疾者逆吐血沉小為順堅強者逆吐血而咳逆上氣芤軟為順細數者逆弦勁者亦為不治陰血既亡陽無所附故脈來芤軟若細數則陰虛火炎加以身熱不得臥不久必死弦勁為胃氣之竭亦無生理蓄血脈弦大可攻為順沉澀者逆從高頓僕內有血積腹脹滿脈堅強可攻為順小弱者逆金瘡出血太多虛微細小為順數盛急實者逆破傷發熱頭痛浮大滑為順沉小澀者逆腸澼下白沫脈沉則生脈浮則死腸澼下膿血沉小留連者生數疾堅大身熱者死久利沉細和滑為順浮大弦急者逆雖沉細小弱按之無神者不治腸澼下利內經雖言脈浮身熱者死然初病而兼表邪常有發熱脈浮可用建中而愈者非利久虛陽發露反見脈浮身熱口噤不食之比泄瀉脈微小為順急疾大數者逆腸澼泄瀉為腸胃受病不當復見疾大數堅之脈也小便淋秘脈滑疾者易已澀小者難已消癉脈實大病久可治脈懸小堅病久不可治消渴脈數大軟滑為順細小浮短者逆又沉小滑為順實大堅者逆頭痛目痛卒視無所見者死清陽失守邪火僭逆於上也其脈浮滑為風痰上盛可治短澀為血虛火逆不治心腹痛痛不得息脈沉細遲小為順弦長堅實者逆癥瘕脈沉實者可治虛弱者死疝瘕脈弦者生虛疾者死心腹積聚脈實強和滑為順虛弱沉澀者逆癲疾脈搏大滑久自已小堅急死不治又癲疾脈虛滑為順澀小者逆狂疾脈大實為順沉澀者逆痿痹脈虛澀為順緊急者逆䘌蝕陰肛虛小為順堅急者逆癰疽初起脈微數緩滑為順沉澀堅勁者逆未遺洪大為順虛澀者逆潰後虛遲為順數實者逆腸癰軟滑微數為順沉細虛澀者逆病瘡脈弦強小急腰脊強瘛瘲皆不可治潰後被風多此痙病脈浮弦為陽沉緊為陰若牢細堅勁搏指者不治妊娠脈宜和滑流利忌虛澀不調臨月脈宜滑數離經忌虛遲小弱牢革尤非所宜新產脈宜緩弱忌弦緊帶下脈宜小弱忌急疾崩漏脈宜微弱忌實大乳子而病熱脈懸小手足溫則生寒則死凡崩漏胎產久病脈以遲小緩滑為順急疾大數者逆以上諸例或採經論或摭名言咸以病脈相符為順病脈相反為逆舉此為例余可類推穎悟之士自能聞一知十無煩余之屑屑也

異脈

異脈者乖戾不和索然無氣不與尋常諸脈相類內經大奇論貫列諸脈摹寫最微苟非逐一稽研烏能心領神會如心脈滿大癇瘛筋攣肝脈小急癇瘛筋攣二條見證皆同而脈象迥異受病各別其同病異治等法良有見乎此也若肝脈驚暴有所驚駭脈不至若喑皆驚氣失常所以肝脈馳驟氣平自已毋治也腎脈小急肝脈小急心脈小急不鼓皆為瘕言諸經之脈皆有小急但以按之不鼓者為瘕若縱之鼓指又為火伏之象非瘕也腎肝並沉為石水並浮為風水並虛為死並小弦欲驚並者六位皆然非見一二部也水脈當沉以風勢鼓激則浮浮則重按不乏虛則按之即空以水氣內蓄不當並見虛脈故死並小弦欲驚者以少陽生氣為陰邪所埋故惕惕如驚而實非驚也腎脈大急沉肝脈大急沉皆為疝心脈搏滑急為心疝肺脈沉搏為肺疝疝脈無不弦急者觀下文三陽急為瘕三陰急為疝則疝瘕之陰陽辨治可瞭然矣二陰急為癇厥厥屬腎而癇屬心包也二陽急為驚聞水音則惕然而驚也脾脈外鼓沉為腸澼久自已肝脈小緩為腸澼易治腎脈小搏沉為腸澼下血血溫身熱者死心肝病亦下血二臟同病者可治其脈小沉澀為腸澼其身熱者死熱見七日死腸澼之脈總以緩小為易治堅搏為難治外鼓沉者言雖浮大而根氣不乏也小搏沉者陰邪內注而脈顯陰象不當復見虛陽外擾也心肝二臟水火同氣故同病者易治脾腎同病為土崩水竭故死不治胃脈沉鼓澀胃外鼓大心脈小堅急皆鬲偏枯男子發左女子發右不喑舌轉可治三十日起其從者喑三歲起年不滿二十者三歲死言胃脈重按則澀浮取則大陰血受傷而陽氣失守也心脈小堅急陰邪勝而上侮君主也胃氣既傷血脈又病故心下痞鬲而半體偏枯也偏枯以男子發左女子發右為逆然雖逆而非不治也如不喑舌轉非臟受病見證雖逆治亦易起若喑不能言腎氣內虧證雖不逆治亦難痊若年不滿二十氣血方盛之時而見偏廢之疾此根氣之夭不出三年必死也脈至而搏血衄身熱者死脈來懸鉤浮為常脈血衄身熱而脈來搏指虛陽外脫陰血內亡安得不死脈來懸鉤浮言浮而中空之狀隱然言外脈至如喘名暴厥暴厥者不知與人言言暴逆氣浮故脈喘喘乏力腎氣不能下守可知脈至如數使人暴驚三四日自已言暴驚氣亂故脈至如數而實未常數故不須治脈至浮合浮合如數言一息十至以上如浮波之合後至凌前虛疾而動無常候是經氣予不足也脈至如火薪然言浮數而散瞥瞥如羹上肥是心精之予奪也脈至如散葉言飄忽無根是肝氣予虛也脈至如省客省客者言如省問之客乍見欲言而遲疑不吐故以脈塞而鼓四字體貼之是腎氣予不足也脈至如丸泥言指下動滑如循薏苡子是胃精予不足也脈至如橫格言堅強如橫木之拒於指下是膽氣予不足也脈至如弦縷言弦急而強如轉索之狀是胞精予不足也脈至如交漆交漆者左右旁至也言指下艱澀不前重按則不由正道而出或前大後細與綿綿如瀉漆之絕互發脈至如湧泉言寸口洪盛如泉出穴之湧而按之散漫浮鼓肌中太陽氣予不足也脈至如頹土之狀言澀大模糊如雨中頹土按之不得是肌氣予不足也脈至如懸雍懸雍者浮揣切之益大重按即無故以齶間下垂之肉喻之是十二俞之予不足也脈至如偃刀偃刀者浮之小急按之堅大急五臟鬱熱寒熱獨並於腎也脈至如丸滑不直手按之不可得是大腸氣予不足也脈至如華者言如花之虛浮令人善恐不欲坐臥行立常聽是小腸氣予不足也如上諸脈古聖目之大奇洵非尋常可擬余嘗反復互參始得其旨前九條咸以脈證異同究其病之所屬如脾脈外鼓沉及胃脈沉鼓澀胃外鼓大之脈皆彷彿而為病迥殊後十四條又以指下乖異辨諸經之氣予不足而悉予之短期近世但知彈石解索雀啄屋漏魚翔蝦游謂之六絕若浮合等脈真臟七診茫然不知何義而漫治取謗者有之多有病本瀕危藥之不應而顯絕脈絕證如病人身熱脈大服藥後忽然微細欲絕厥冷下利呃逆不止者死脈轉躁疾亦死病人厥逆下利脈微欲絕服藥後脈暴出者死與厥逆下利本不能食今驟能食為除中者死同義又脈來忽沉忽浮乍疏乍數來去無次皆不可治經謂不大不小病猶可治其有大小者為難治也真臟者獨弦獨鉤獨毛獨石獨代而指下堅強絕無和緩之象臟氣病氣打成一片故曰真臟見之必死七診者獨小獨大獨疾獨遲諸部皆然非一部兩部見病脈也獨熱者尺炬然熱獨寒者尺膚寒是也獨陷下者諸部皆陷伏不應也真臟悉為死候七診猶為病脈其所重全在胃氣胃主肌肉故言形肉已脫九候雖調猶死七診雖見九候皆從者不死胃為五臟之本也若有七診之病其脈候亦敗者死矣前篇匯次逆順此篇專輯異脈欲人貫徹其旨庶無輕諾許治之失

婦人

問婦人脈法與男子何異答曰女子二七天癸通月事以時下故其所重全在衝任衝任為精血之海其脈常隨肝腎而行故以左尺為命門陰陽應象論云陰陽者血氣之男女也左右者陰陽之道路也蓋天道左旋而主陽氣地道右轉而主陰血陰常從陽為陽之守故左尺反有命門之號然陰稟多暴脈多隨氣上章陰性多郁脈亦隨氣內惵古人雖有女子右脈常盛及女脈在關下之說要非定論其病惟經候胎產異於男子他無所殊也若腎脈微澀或左手關後尺內脈浮或肝脈沉而急或尺脈滑而斷絕不勻皆經閉不調之候如體弱之婦脈常微弱但尺內按之不絕便是有子月斷嘔逆不食六脈不病亦為有子所以然者體弱而脈難顯也脈經曰婦人脈三部浮沉正等按之不絕無他病而不月者妊子也尺數而旺者亦然經曰何以知懷子之且生身有病而無邪脈也又云陰搏陽別謂之有子言尺內陰脈搏指與寸口陽脈迥別其中有陽象也陰陽相𭆞谷鵓故能有子陰虛陽搏謂之崩言尺內虛大弦數皆內崩而血下若消瘦喘息月事不來者二陽之病發心脾也婦人不月脈來滑疾重手按之散者胎已三月也和滑而代者此二月餘之胎息也重手按之滑疾而不散者五月也妊娠四月欲知男女法古人悉以左尺滑大為男右尺滑大為女兩尺俱滑大為雙胎然往往有左寸動滑為男者以經行血瀉陰常不滿故尺常不足不可執於尺內滑大方為胎脈之例經云婦人手少陰脈動甚者妊子也寸為陽位故見動滑則為血充而顯陽象左葉熊羆右應鸞凰之兆可預卜而無疑也凡婦人經水三月不來診其脈兩寸浮大兩關滑利兩尺滑實而帶數此胎脈也若有形而不動或當臍下翕翕微動如抱甕之狀按之冰冷又兩尺乍大乍小乍有乍無或浮或沉或動或止早暮不同者乃鬼胎也須連視二三日乃見宜補氣活血溫養脾胃則水行經自通矣若脈來疾如風雨亂點忽然而去久之復來如初者是夜叉胎也亦有左關之脈指下見兩歧而產夜叉者總與平常之脈不類也妊娠脈弱防其胎墮以氣血無養也急宜補養若弦急亦墮是火盛也孕婦脈沉細弦急憎寒壯熱唇口俱青黑是胎氣損也當問胎動否若不動反覺上搶心悶絕按之冰冷者當作死胎治之婦人經斷有軀其脈弦者後必大下不成胎也然有因病脈弦又當保胎為務氣旺則弦自退矣婦人尺脈微遲為居經月事三月一下血氣不足故也婦人尺脈微弱而澀少腹惡寒年少得之為無子年大得之為絕孕若因病而脈澀者孕多難保凡妊娠外感風邪脈宜緩滑流利最忌虛澀躁急虛澀則不固躁急則熱盛傷胎多難治也胎前下利脈宜滑小不宜洪數洪數則防其胎墮墮後七日多凶治療之法攻積必死兜澀亦死急宜伏龍肝湯煎溫養脾胃藥多有生者凡妊娠之脈宜實大有力忌沉細弦急虛澀半產漏下宜細小流連忌急實斷絕不勻臨產宜滑數離經忌虛遲弦細短澀產後宜沉小微弱忌急實洪數不調新產傷陰出血不止尺脈不能上關者死新產中風熱病脈宜浮弱和緩忌小急懸絕崩漏不止脈宜細小芤遲忌虛澀數實凡診婦人室女傷寒熱病須問經事若何產後須問惡露多少及少腹中有無結塊此大法也

嬰兒

問嬰兒三歲以下看虎口三關紋色其義云何答曰嬰兒氣血未盛經脈未充無以辨其脈象故以食指絡脈形色之彰於外者察之其絡即三部之所發其色以紫為風熱紅為傷寒青為驚恐白為疳積惟黃色隱隱或淡紅隱隱為常候至見黑色危矣若虎口三關多亂紋為內釣腹痛氣不和脈亂身熱不食食即吐而上唇有珠狀者為變蒸也其間紋色在風關為輕氣關為重命關尤重也此言次指上三關近虎口一節為風關中節為氣關爪甲上節為命關然紋直而細者為虛寒少氣多難愈粗而色顯者為邪干正氣多易治紋中有斷續如流珠形者為有宿食其紋自外向里者為風寒自內向外者為食積也岐伯曰陰絡之色應其經陽絡之色變無常隨四時而行也寒多則凝泣凝泣則青黑勢多則淖澤淖澤則黃赤此皆常也至三歲以上乃以一指按三關此言寸關尺三部也其脈常以六至為則添則為熱減則為寒浮弦為乳癇弦緊為風癇虛澀為慢驚沉弦為腹痛弦實為氣不和牢實為便秘沉細為冷乳不消沉滑為宿食不化或小或澀或沉或細皆為宿食停滯浮大為傷風伏結為物聚弦細為疳勞沉數為骨蒸有熱也嬰兒病赤瓣飧泄脈小手足寒難已脈小手足溫泄易已小兒見其腮赤目赤呵欠煩悶乍涼乍熱或四末獨冷鼓慄惡寒面赤氣湧涕淚交至及耳後有紅絲紋縷脈來數盛者皆是痘疹之候湯藥之所當忌者最多慎勿漫投以貽其咎也