中醫笈成 » 典籍列表 » 診家樞要

診家樞要

作者
滑壽
朝代
年份
公元1359年
底本
出自《周氏醫學叢書》

天下之事統之有宗會之有元言簡而盡事核而當斯為至矣百家者流莫大於醫醫莫先於脈浮沉之不同遲數之反類曰陰曰陽曰表曰里抑亦以對待而為名象焉有名象而有統會矣高陽生之七表八里九道蓋鑿鑿也求脈之明為脈之晦或者曰脈之道大矣古人之言亦夥矣猶懼弗及而欲以此統會該之不既太簡乎嗚呼至微者脈之理而名象著焉統會寓焉觀其會通以知其典禮君子之能事也由是而推之則溯流窮源因此識彼諸家之全亦無遺珠之憾矣

脈象大旨

脈者氣血之先也氣血盛則脈盛氣血衰則脈衰氣血熱則脈數氣血寒則脈遲氣血微則脈弱氣血平則脈治又長人脈長短人脈短性急人脈急性緩人脈緩左大順男右大順女男子尺脈常弱女子尺脈常盛此皆其常也反之者逆

左右手配臟腑部位

左手寸口心小腸脈所出

左關肝膽脈所出

左尺腎膀胱脈所出(命門與腎脈通)

右手寸口肺大腸脈所出

右關脾胃脈所出

右尺命門(心包絡手心主)三焦脈所出

五臟平脈

心脈浮大而散肺脈浮澀而短肝脈弦而長脾脈緩而大腎脈沉而軟滑(素問心平脈累累如連珠如循琅玕此長滑之象也心為肝子脈不離弦故仲景謂心脈洪大而長肺脈澀短是動力不盛而形體鋪寬也

心合血脈心脈循血脈而行持脈指法如六菽之重按至血脈而得者為浮稍稍加力脈道粗者為大又稍加力脈道闊軟者為散

肺合皮毛肺脈循皮毛而行持脈指法如三菽之重按至皮毛而得者為浮稍稍加力脈道不利為澀又稍加力不及本位曰短(澀只是來勢不勇短只是寬軟不挺

肝合筋肝脈循筋而行持脈指法如十二菽之重按至筋而脈道如箏弦相似為弦次稍加力脈道迢迢者為長

脾合肌肉脾脈循肌肉而行持脈指法如九菽之重按至肌肉如微風輕颭柳梢之狀為緩次稍加力脈道敦實者為大

腎合骨腎脈循骨而行持脈指法按至骨上而得者為沉次重而按之脈道無力為濡舉指來疾流利者為滑(濡是脈體之柔潤非脈應指無力也

凡此五臟平脈要須察之久久成熟一遇病脈自然可曉經曰先識經脈而後識病脈此之謂也(五臟平脈病脈死脈素問玉機真藏平人氣象兩篇言之至詳且密此文所敘乃從難經錄出其義未全

四時平脈

春弦夏洪秋毛冬石長夏四季脈遲緩

呼吸沉浮定五臟脈

呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味其脈在中心肺俱浮浮而大散者心浮而短澀者肺腎肝俱沉牢而長者肝濡而來實者腎脾為中州其脈在中因指下輕重以定五臟

即前所謂三菽六菽之重也

三部所主

(九候附)

寸為陽為上部主頭項以下至心胸之分也關為陰陽之中為中部主臍腹胠脅之分也尺為陰為下部主腰足脛股之分也凡此三部之中每部各有浮中沉三候三而三之為九候也浮主皮膚候表及府中主肌肉以候胃氣沉主筋骨候里及藏也

診脈之道

凡診脈之道先須調平自己氣息男左女右先以中指定得關位卻齊下前後二指初輕按以消息之次中按消息之再重按消息之然後自寸關至尺逐部尋究一呼一吸之間要以脈行四至為率閏以太息脈五至為平脈也其有太過不及則為病脈看在何部各以其部斷之

凡診脈須要先識時脈胃脈與腑臟平脈然後及於病脈時脈謂春三月六部中俱帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉胃脈謂中按得之脈和緩腑臟平脈已見前章凡人腑臟脈既平胃脈和又應時脈乃無病者也反此為病

診脈之際人臂長則疏下指臂短則密下指三部之內大小浮沉遲數同等尺寸陰陽高下相符男女左右強弱相應四時之脈不相戾命曰平人其或一部之內獨大獨小偏遲偏疾左右強弱之相反四時男女之相背皆病脈也凡病脈之見在上曰上病在下曰下病左曰左病右曰右病左脈不和為病在表為陽在四肢右脈不和為病在裡為陰主腹藏以次推之

凡取脈之道理各不同脈之形狀又各非一凡脈之來必不單至必曰浮而弦浮而數沉而緊沉而細之類將何以別之大抵提綱之要不出浮沉遲數滑澀之六脈也浮沉之脈輕手重手得之也遲數之脈以己之呼吸而取滑澀之脈則察夫往來之形也浮為陽輕手而得之也而芤洪散大長濡弦皆輕手而得之之類也沉為陰重手而得之也而伏石短細牢實皆重手而得之之類也遲者一息脈三至而緩微弱皆遲之類也數者一息脈六至而疾促皆數之類也或曰滑類乎數澀類乎遲何也然脈雖是而理則殊也彼遲數之脈以呼吸察其至數之疏數此滑澀之脈則以往來察其形狀也數為熱遲為寒滑為血多氣少澀為氣多血少所謂脈之提綱不出乎六字者蓋以其足以統夫表裡陰陽冷熱虛實風寒燥濕臟腑血氣也浮為陽為表診為風為虛沉為陰為里診為濕為實遲為在藏為寒為冷數為在府為熱為燥滑為血有餘澀為氣獨滯也人一身之變不越乎此能於是六脈之中以求之則疚病之在人者莫能逃焉(內經以滑為血少氣多澀為氣少血多者蓋氣盛而血不能壅之則滑血壅而氣不能行之則澀也)持脈之要有三曰舉曰按曰尋輕手循之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脈輕手候之脈見皮膚之間者陽也腑也亦心肺之應也重手得之脈附於肉下者陰也藏也亦肝腎之應也不輕不重中而取之其脈應於血肉之間者陰陽相適中和之應脾胃之候也若浮中沉之不見則委曲而求之若隱若見則陰陽伏匿之脈也三部皆然

察脈須識上下來去至止六字不明此六字則陰陽虛實不別也上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰也上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應曰至息曰止也明脈須辨表裡虛實四字表陽也府也凡六淫之邪襲於經絡而未入胃府及藏者皆屬於表也里陰也藏也凡七情之氣鬱於心腹之內不能越散飲食五味之傷留於腑臟之間不能通泄皆屬於里也虛者元氣之自虛精神耗散氣力衰竭也實者邪氣之實由正氣之本虛邪得乘之非元氣之自實也故虛者補其正氣實者瀉其邪氣經所謂邪氣盛則實精氣奪則虛此大法也

凡脈之至在肌肉之上出於皮膚之間者陽也府也行於肌肉之下者陰也藏也若短小而見於皮膚之間者陰乘陽也洪大而見於肌肉之下者陽乘陰也寸尺皆然

東垣云不病之脈不求其神而神無不在也有病之脈則當求其神之有無謂如六數七極熱也脈中(此中字浮中沉之中)有力(言有胃氣)即有神矣為泄其熱三遲二敗寒也脈中有力(說並如上)即有神矣為去其寒若數極遲敗中不復有力為無神也將何所恃邪苟不知此而遽泄之去之人將何所依而主耶故經曰脈者氣血之先氣血者人之神也善夫

脈陰陽類成

浮不沉也按之不足輕舉有餘滿指浮上曰浮為風虛動之候為脹為風為痁為滿不食為表熱為喘浮大傷風鼻塞浮滑疾為宿食浮滑為飲左寸浮主傷風發熱頭疼目眩及風痰浮而虛遲心氣不足心神不安浮散心氣耗虛煩浮而洪數心經熱關浮腹脹浮而數風熱入肝經浮而促怒氣傷肝心胸逆滿尺浮膀胱風熱小便赤澀浮而芤男子小便血婦人崩帶浮而遲冷疝臍下痛右寸浮肺感風寒咳喘清涕自汗體倦浮而洪肺熱而咳浮而遲肺寒喘嗽關浮脾虛中滿不食浮大而澀為宿食浮而遲脾胃虛尺浮風邪客下焦大便秘浮而虛元氣不足浮而數下焦風熱大便秘(諸脈指下真形與其主病俱少所發明讀者當以意測之推見其本乃為有得)

不浮也輕手不見重手乃得為陰逆陽郁之候為實為寒為氣為水為停飲為癥瘕為脅脹為厥逆為洞泄沉細為少氣沉遲為痼冷沉滑為宿食沉伏為霍亂沉而數內熱沉而遲內寒沉而弦心腹冷痛左寸沉心內寒邪為痛胸中寒飲脅疼關沉伏寒在經兩脅刺痛沉弦癖內痛尺沉腎藏感寒腰臂冷痛小便濁而頻男為精冷女為血結沉而細脛痠陰癢溺有餘瀝右寸沉肺冷寒痰停蓄虛喘少氣沉而緊滑咳嗽沉細而滑骨蒸寒熱皮毛焦乾關沉胃中寒積中滿吞酸沉緊懸飲尺沉病水腰腳疼沉細下利又為小便滑臍下冷痛

不及也以至數言之呼吸之間脈僅三至減於平脈一至也為陰勝陽虧之候為寒為不足浮而遲表有寒沉而遲里有寒居寸為氣不足居尺為血不足氣寒則縮血寒則凝也左寸遲心上寒精神多慘關遲筋寒急手足冷脅下痛尺遲腎虛便濁女人不月右寸遲肺感寒冷痰氣短關遲中焦寒及脾胃傷冷物不食沉遲為積尺遲為藏寒泄瀉小腹冷痛腰腳重

太過也一息六至過平脈兩至也為煩滿上為頭疼上熱中為脾熱口臭胃煩嘔逆左為肝熱目赤右下為小便黃赤大便秘澀浮數表有熱沉數里有熱也

不實也散大而軟舉按豁然不能自固氣血俱虛之診也為暑為虛煩多汗為恍惚多驚為小兒驚風

不虛也按舉不絕迢迢而長動而有力不疾不遲為三焦氣滿之候為嘔為痛為氣寒為氣聚為食積為利為伏陽在內左寸實心中積熱口舌瘡咽疼痛實大頭面熱風煩燥體痛面赤關實腹脅痛滿實而浮大肝盛目暗赤痛尺實小腹痛小便澀實而滑淋瀝莖痛溺赤實大膀胱熱溺難實而緊腰痛右寸實胸中熱痰嗽煩滿實而浮肺熱咽燥痛喘咳氣壅關實伏陽蒸內脾虛食少胃氣滯實而浮脾熱消中善飢口乾勞倦尺實臍下痛便難或時下痢

大而實也舉按有餘來至大而去且長騰上滿指為榮絡大熱血氣燔灼之候為表裡皆熱為煩為咽乾為大小便不通左寸洪心經積熱眼赤口瘡頭痛內煩關洪肝熱及身痛四肢浮熱尺洪膀胱熱小便赤澀右寸洪肺熱毛焦唾黏咽乾洪而緊喘急關洪胃熱反胃嘔吐口乾洪而緊為脹尺洪腹滿大便難或下血

不顯也依稀輕細若有若無為氣血俱虛之候為虛弱為泄為虛汗為崩漏敗血不止為少氣浮而微者陽不足必身惡寒沉而微者陰不足主藏寒下利左寸微心虛憂惕榮血不足頭痛胸痞虛勞盜汗關微胸滿氣乏四肢惡寒拘急尺微敗血不止男為傷精尿血女為血崩帶下右寸微上焦寒痞冷痰不化中寒少氣關微胃寒氣脹食不化脾虛噫氣心腹冷痛尺微藏寒泄瀉臍下冷痛

按之不移舉之應手端直如弓弦為血氣收斂為陽中伏陰或經絡間為寒所滯為痛為瘧為拘急為寒熱為血虛為盜汗為寒凝氣結為冷痹為疝為飲為勞倦弦數為勞瘧雙弦脅急痛弦長為積左寸弦頭疼心惕勞傷盜汗乏力關弦脅肋痛痃癖弦緊為疝瘕為瘀血弦小寒癖尺弦少腹痛弦滑腳痛右寸弦肺受寒咳嗽胸中有寒痰關弦脾胃傷冷宿食不化心腹冷痛又為飲尺弦臍下急痛不安下焦停水

不緊也往來紆緩呼吸徐徐以氣血向衰故脈體為之徐緩爾為風為虛為痹為弱為疼在上為項強在下為腳弱浮緩沉緩血氣俱弱左寸緩心氣不足怔忡多忘亦主項背急痛關緩風虛眩暈腹脅氣結尺緩腎虛冷小便數女人月事多右寸緩肺氣浮言語短氣關緩胃氣虛弱浮緩脾氣虛弱不沉不浮從容和緩乃脾家本脈也尺緩下寒腳弱風氣秘滯浮緩腸風泄瀉沉緩小腹感冷

不澀也往來流利如盤走珠不進不退為血實氣壅之候蓋氣不勝於血也為嘔吐為痰逆為宿食為經閉(滑而不斷絕經不閉有斷絕者經閉)上為吐逆下為氣結滑數為結熱左寸滑心熱滑而實大心驚舌強關滑肝熱頭目為患尺滑小便淋澀尿赤莖中痛右寸滑痰飲嘔逆滑而實肺熱毛髮焦隔壅咽乾痰暈目昏涕唾黏關滑脾熱口臭及宿食不化吐逆滑實胃熱尺滑因相火炎而引飲多臍冷腹鳴或時下利婦人主血實氣壅月事不通若和滑為孕

不滑也虛細而遲往來難三五不調如雨沾沙如輕刀刮竹然為氣多血少之候為少血為無汗為血痹痛為傷精女人有孕為胎痛無孕為敗血病左寸澀心神虛耗不安及冷氣心痛關澀肝虛血散肋脹脅滿身痛尺澀男子傷精及疝女人月事虛敗若有孕主胎漏不安右寸澀脾弱不食胃冷而嘔尺澀大便澀津液不足小腹寒足脛逆冷(經云滑者傷熱澀者中霧露

不短也指下有餘而過於本位氣血皆有餘也為陽毒內蘊三焦煩郁為壯熱

不長也兩頭無中間有不及本位氣不足以前導其血也為陰中伏陽為三焦氣壅為宿食不消

不小也浮取之若浮而洪沉取之大而無力為血虛氣不能相入也經曰大為病進

不大也浮沉取之悉皆損小在陽為陽不足在陰為陰不足前大後小則頭疼目眩前小後大則胸滿氣短

有力而不緩也其來勁急按之長舉之若牽繩轉索之狀為邪風激搏伏於榮衛之間為痛為寒浮緊為傷寒身痛沉緊為腹中有寒為風癇左寸緊頭熱目痛舌強緊而沉心中氣逆冷痛關緊心腹滿痛脅痛肋急緊而盛傷寒渾身痛緊而實痃癖尺緊腰腳臍下痛小便難右寸緊鼻塞膈壅緊而沉滑肺實咳嗽關緊脾寒腹痛吐逆緊盛腹脹傷食尺緊下焦築痛

不盛也極沉細而軟怏怏不前 按之欲絕未絕舉之即無由精氣不足故脈萎弱而不振也為元氣虛耗為萎弱不前為痼冷為關熱為泄精為虛汗老得之順壯得之逆左寸弱陽虛心悸自汗關弱筋痿無力婦人主產後客風面腫尺弱小便數腎虛耳聾骨內痠痛右寸弱身冷多寒胸中短氣關弱脾胃虛食不化尺弱下焦冷痛大便滑

其狀如大豆厥厥搖動尋之有舉之無不往不來不離其處多於關部見之(當云只各見本關之上)動為痛為驚為虛勞體痛為崩脫為泄利陽動則汗出陰動則發熱

不見也輕手取之絕不可見重取之附著於骨為陰陽潛伏關鬲閉塞之候為積聚為瘕疝為食不消為霍亂為水氣為榮衛氣閉而厥逆關前得之為陽伏關後得之為陰伏左寸伏心氣不足神不守常沉憂抑鬱關伏血冷腰腳痛及脅下有寒氣尺伏腎寒精虛疝瘕寒痛右寸伏胸中氣滯寒痰冷積關伏中脘積塊作痛及脾胃停滯尺伏臍下冷痛下焦虛寒腹中痼冷

陽脈之極也脈來數時一止復來者曰促陽獨盛而陰不能相和也或怒氣逆上亦令脈促為氣粗為狂悶為瘀血發狂又為氣為血為飲為食為痰蓋先以氣熱脈數而五者或一有留滯乎其間則因之而為促非惡脈也雖然加即死退則生亦可畏哉

陰脈之極也脈來緩時一止復來者曰結陰獨盛而陽不能相入也為癥結為七情所郁浮結為寒邪滯經沉結為積氣在內又為氣為血為飲為食為痰蓋先以氣寒脈緩而五者或一留滯於其間則因而為結故張長沙謂結促皆病脈

浮大而軟尋之中空旁實旁有中無診在浮舉重按之間為失血之候大抵氣有餘血不足血不能統氣故虛而大若芤之狀也左寸芤主心血妄行為吐為衄關芤主脅間血氣痛或腹中瘀血亦為吐血目暗尺芤小便血女人月事為病右寸芤胸中積血為衄為嘔關芤腸癰瘀血及嘔血不食尺芤大便血又云前大後細脫血也非芤而何

革(與牢脈互換)沉伏實大如鼓皮曰革氣血虛寒革易常度也婦人則半產漏下男子則亡血失精又為中風寒濕之診也

無力也虛軟無力應手散細如綿絮之浮水中輕手乍來重手即去為血氣俱不足之候為少血為無血為疲損為自汗為下冷為痹左寸濡心虛易驚盜汗短氣關濡榮衛不和精神離散體虛少力尺濡男為傷精女為脫血小便數自汗多痁右寸濡關熱憎寒氣乏體虛關濡脾軟不化飲食尺濡下元冷憊腸虛泄瀉

堅牢也沉而有力動而不移為裡實表虛胸中氣促為勞傷大抵其脈近乎無胃氣者故諸家皆以為危殆之脈云亦主骨間疼痛氣居於表

盛也快於數而疾呼吸之間脈七至熱極之脈也在陽猶可在陰為逆(按疾言其至止之躁也不必七至病主津虛氣悍非熱也

微眇也指下尋之往來如線蓋血冷氣虛不足以充故也為元氣不足乏力無精內外俱冷痿弱洞泄為憂勞過度為傷寒為積為痛在內及在下

更代也動而中止不能自還因而復動由是復止尋之良久乃復強起為代主形容羸瘦口不能言若不因病而人羸瘦其脈代止是一藏無氣他藏代之真危亡之兆也若因病而氣血驟損以致元氣不續或風家痛家脈見止代只為病脈故傷寒家亦有心悸而脈代者心痛亦有結澀止代不勻者蓋凡痛之脈不可准也又妊娠亦有脈代者此必二月餘之胎也

不聚也有陽無陰按之滿指散而不聚來去不明謾無根柢為氣血耗散腑臟氣絕在病脈主陰陽不斂又主心氣不足大抵非佳脈也

婦人脈法

婦人女子尺脈常盛而右手大皆其常也若腎脈微澀或左手關後尺內脈浮或肝脈沉而急或尺脈滑而斷絕不勻皆經閉不調之候也婦人脈三部浮沉正等無他病而不月者妊也又尺數而旺者亦然又左手尺脈洪大為男右手沉實為女又經云陰搏陽別謂之有子(尺內陰脈搏手而其中別有陽脈也陰陽相平故能有子也

凡女人天癸未行之時屬少陰既行屬厥陰已絕屬太陰胎產之病從厥陰凡婦人室女病寒及諸寒熱氣滯須問經事若何凡產後須問惡露有無多少

小兒脈

小兒三歲以下看虎口三關紋色紫熱紅傷寒青驚風白疳病惟黃色隱隱或淡紅隱隱為常候也至見黑色則危矣其他紋色在風關為輕氣關漸重命關尤重也及三歲以上乃以一指按三關(寸關尺為三關)常以六七至為率添則為熱減則為寒若脈浮數為乳癇風熱或五臟壅虛濡為驚風緊實為風癇緊弦為腹痛弦急為氣不和牢實為便秘沉細為冷大小不勻祟脈或小或緩或沉或細皆為宿食不消脈亂身熱汗出不食食即吐為變蒸也浮為風伏結為物聚單細為疳勞小兒但見憎寒壯熱即須問曾發斑疹否此大法也

診家宗法

(按此篇所列六條即予位數形勢之義也

浮沉(以舉按輕重言浮甚為散沉甚為伏

遲數(以息至多少言數甚為疾數止為促

虛實洪微(以虧盈言虛以統芤濡實以該牢革微以括弱

弦緊滑澀(以體性言弦甚為緊緩止為結結甚為代滑以統動

長短(以部位之過不及言

大小(以形狀言

諸脈亦統之有宗歟蓋以相為對待者以見曰陰曰陽為表為里不必斷斷然七表八里九道如昔人云云也觀素問仲景書中論脈處尤可見取象之義今之為脈者能以是觀之思過半矣於乎脈之道大矣而欲以是該之不幾於舉一而廢百歟殊不知至微者理也至著者象也體用一源顯微無間得其理則象可得而推矣是脈也求之於陰陽對待統系之間則啟源而達流因此而識彼無遺策矣

附錄

諸脈條辨

(出程觀泉醫述系衰輯景岳士材之書而成以其簡切故僭注而附錄之其論各脈形勢蓋校之滑氏樞要尤見真諦云

浮脈只輕手便得非必中沉俱無若崔氏云有表無里有上無下則脫然無根混於散脈矣非浮脈之真面目也(脈有素浮素沉之體故浮無定候以指面初到脈上為候也

洪脈只是根腳闊大卻非堅硬若大而堅硬則為實脈而非洪脈矣經曰大則病進謂其氣方張也又曰形瘦脈大多氣者死謂形與脈不合也(洪兼形勢橫寬而起伏又大也

虛之異於散者虛脈按之雖耎猶可見也散脈按之絕無不可見也虛之異於芤者虛則愈按而愈耎芤則重按而仍見也(虛脈中空散脈邊散芤血虛且寒故浮面多一層硬皮也

散有二義一自有漸無之象一散亂不整之象比如楊花散漫或至數不齊或多寡不一為危殆之候若心脈浮大而散肺脈短澀而散皆平脈也軟散則病脈矣腎脈軟散腎敗之徵脾脈代散土絕之候若二脈交見尤為必死之符(乍大乍小乍疏乍數至之散也亂如麻子形之散也皆主死尋常病脈只是形體寬泛而兩邊不斂渾渾不清耳

營行脈中脈以血形芤脈中空脫血之象也訣云寸芤積血在胸中關內逢芤腸胃癰是以芤為蓄血積聚之實脈非失血虛家之空脈矣且云兩頭有以頭字換脈經之邊字便相去千里矣(芤脈浮大而弦按之中空故兩頭有指下無非如陰絕陽絕之不因按而自不至也訣語未誤寸芤積血關芤腸癰古人已有驗之者

濡脈之浮耎與虛脈相類但虛脈形大而濡脈形小也濡脈之細小與弱脈相類但弱在沉分而濡在浮分也偽訣云按之似有舉還無是弱脈而非濡脈矣濡脈之無根與散脈相類但散脈從浮大而漸至於沉絕濡脈從浮小而漸至於不見也從大而至無者全凶之象從小而至無者凶吉相半也在久病老年之人見之尚未至於必絕若平人少壯暴病見之名為無根去死不遠矣(濡即所謂芤而有胃氣者若浮薄至極則為散不為濡矣

微之為言無也其象極細極軟仲景曰縈縈如蛛絲狀其細而難見也瞥瞥如羹上肥狀其軟而無力也輕取如無故曰陽氣衰重按欲絕故曰陰氣竭久病得之多不可救謂正氣將次滅絕也卒病得之猶或可生謂邪氣不至深重也(曾診工人感冒力作不休數日困極身燥氣喘脈在皮毛潎潎然一息不知十幾至用大溫潤兼通營衛天明得汗而解若正發汗死矣

向以革脈即牢脈非也蓋革浮而牢沉革虛而牢實形與證皆異也叔和云三部脈革久病得之死卒病得之生甲乙經曰渾渾革至如湧泉病進而色弊綿綿其去如弦絕者死言急如湧泉則浮取之不止於弦大而且數且搏且滑矣曰弦絕不止於豁然而且無根蒂矣(綿綿其去如弦絕乃別一事不與上文連義也解弦絕尤不合

腎之為藏配坎應冬萬物蟄藏陽氣下陷故其脈主沉陰而居里若誤與之汗則如蟄蟲出而見霜若誤與之下則如飛蛾入而見湯

伏脈主病在沉陰之分隱深之處非輕淺之劑所得破其藩垣也傷寒以一手脈伏為單伏兩手脈伏為雙伏不可以陽證見陰脈為例火邪內郁不得發越乃陽極似陰故脈伏者必得大汗而解如久旱將雨必先六合陰晦一回雨後庶物咸蘇也又有陰證傷寒先伏陰在內而外復感寒邪陰盛陽衰四肢厥逆六脈沉伏須投姜附及灸關元陽始回而脈始出矣若太谿衝陽皆無脈者必死無疑(伏者以其中藏有物也故無溫補之法若中虛不宜疏散者皆脫脈之類也篇中所指兩條一陽氣之自窒一陰氣之見逼也

樹以根深為牢蓋深入於下者也監獄以禁固為牢蓋深藏於內者也仲景云寒則牢堅又有堅固之義也沈氏曰似沉似伏牢之位也實大弦長牢之體也牢脈主病以其在沉分也故悉屬陰寒以其形弦實也故咸為堅積若失血亡精之人內虛當得革脈若反得牢脈是脈與證反可卜死期矣(冬脈如營營即牢之義也陽藏於內故深居而充實有力也若陰踞於內則陽熄而死硬矣牢脈動力盛大不得為死以有陽也

實為邪氣盛滿堅勁有餘之象既大矣而且長且堅三候皆然則諸陽之象莫不畢備故但主實熱不主虛寒

緊與實雖相似而實相懸緊者熱為寒束故其象繃急而不寬舒實者邪為火迫故其象堅滿而不和柔(一寒裹於外一邪充於內

素問云脈弱以滑是有胃氣脈弱以澀是為久病蓋弱堪重按陰猶未絕若兼澀象則氣血交敗生理滅絕矣(指下波瀾形之滑也起伏自然勢之滑也一血充一氣暢也

微脈模糊而難見細脈則顯而易見故細比於微稍稍較大也細為血少氣衰故吐利失血得沉細者生憂勞過度之人脈亦多細為自戕其血氣也大抵細脈微脈俱為陽氣衰殘之候非行溫補何以復其散失之元乎(微有極細亦有極薄細則有厚有薄有弱有強各有主病不同不得專指為微細也

陰性多滯故陰寒之證脈必見遲與緩脈絕不相類蓋緩以形之寬縱得名遲以至數不及為義緩脈四至寬緩和平遲脈三至遲滯不前二脈迥別

澀脈往來遲難有類乎止而實非止也有類乎散實非散也須知浮而極細極軟似有若無為微脈浮而且細且軟為濡脈沉而且細且軟為弱脈三脈皆有似於澀而實有分別(澀脈專在動勢上見故往來遲難四字至切微濡弱三脈以形見有兼澀者有不兼澀者澀脈不盡類散也

古人譬諸徐行而怠偶羇一步可為結脈傳神大凡熱則流行寒則凝結如冬冷則冰堅理勢然也人惟少火衰弱中氣虛寒失其干健之運則氣血痰食互相糾纏運行之機不利故脈應之而成結也(結即澀脈之兼緊者) 

結促之止止無常數代脈之止止有常數結促之止一止即來代脈之止良久方至內經以代脈之見為藏氣衰微脾經脫絕之候惟傷寒心悸懷胎三月或七情太過跌打重傷及風家痛家俱不忌代脈或無病而羸瘦脈代者危候也久病脈代萬難回春又云少得代脈者死老得代脈者生自當通變(結促是有一至略間而並來代乃直少一至也仍須細察脈神以定吉凶少得代死老得代生必是專指一病非可概論也

緩脈以寬舒和緩為義與緊脈相反若陽寸陰尺上下同等浮大而軟無有偏勝為緩而和勻此真胃氣脈也土為胃氣之母中氣調和則百病不生一切脈中皆須挾緩謂之胃氣非病脈也兼乎浮遲虛濡細澀之形者為病不足為風為表虛也(指下柔勻形之緩也來去從容如一氣之緩也若病脈皆屬於濕熱之類)

數之為義躁急而不能中和也火性急速故陽盛之證脈來必數肺部見之為金家賊脈秋月逢之為克令凶徵

滑之為言往來流利而不滯澀也蓋脈者血之府也血枯則脈澀血盛則脈滑(滑澀固由於血實由於津液之載血而行者有盛衰也故澀脈之治宜行血而生津

緊者繃急而兼絞轉之象熱則筋縱寒則筋急此為熱鬱於內而寒束於外故緊急絞轉之象見焉合觀內經之左右彈仲景之如轉索丹溪之如紉線叔和之如切繩可見緊之為義不獨縱有挺急抑且橫有轉側也緊脈之挺急與弦相類但比之於弦有更加挺勁之異與轉如繩索之殊也(巢氏以弦洪相搏為緊此即熱氣內郁之象脈訣所論緊脈主病是也若內外皆寒則堅細而澀當屬之結脈矣

促脈之故得於藏氣乖違者十之六七得於真元衰憊者十之二三因氣滯或因血凝或因痰停或因食壅或外因六氣內因七情皆能阻其運行之機而為促也如止數漸稀則病瘥止數漸增則病劇(與前論結脈義同宜玩味)動脈兩頭俯中間起極與短脈相似但短脈為陰不數不硬不滑也動脈為陽且數且硬且滑也(由陰出陽怒之象也)疾一名極總是急速之形數之盛者也惟傷寒熱極方見此脈非他疾所恆有也若勞瘵虛憊之人見之則陰髓下竭陽光上亢有日無月短期近矣(此條乃李士材所創其名實本內經但當以內經靜躁之義為說不當仍隸於數也予詳辨於補義中)

弦如琴絃之挺直而略帶長也經曰少陽之氣溫和軟弱故脈為弦其氣來實強為太過病在外其氣不實而微為不及病在中又肝脈來濡弱迢迢如循長竿末梢曰肝平若過實則肝病急勁則肝死弦脈與長脈皆主春令但弦為初春之象陽中之陰天氣猶寒故如琴絃之端直而挺然稍帶一分之緊急也長為暮春之象純屬於陽絕無寒意故如木干之迢直以長純乎發生之氣象也(弦以脈形之挺直言長以脈氣之充足言

長脈之應與弦脈略同但弦之木為萬物之始生此主春生之正令天地之氣至此發舒故脈象應之為長也經云長則氣治李月池曰心脈長者神強氣旺腎脈長者蒂固根深皆言平脈也然惟長而和緩乃合春生之氣為健旺之徵若長而硬勁即屬火亢之形而為疾病之應也(長而硬勁為火亢不曰木橫者氣充形直其象為洪而不僅為弦也

短反乎長彼應春此應秋彼屬肝此屬肺肺主氣氣屬陽宜乎充沛短脈獨見氣衰之兆素問曰肺之平脈厭厭聶聶如落榆莢則短中自有和緩之象氣仍治也若短而沉且澀則氣病矣

大抵長短二脈為有餘不及之象長類於弦而盛於弦為有餘短類於動而衰於動為不及弦脈帶急而長脈帶緩動脈形滑而且數短脈形澀而必遲誠能細心較量錙銖不爽者也(長盛於弦可見弦為形急長為氣充也

持脈總論

(出士材三書)

脈狀繁多未可以二十八字盡也然於表裡陰陽氣血虛實之義頗能括其綱要矣如內經之所曰鼓者且浮且大也曰搏者且大且強也曰堅者實之別名也曰橫者洪之別名也曰急者緊之別名也曰喘者且浮且數也曰躁者且浮且疾也曰疏者且遲且軟也曰格者人迎倍大也曰關者氣口倍大也此二脈者後世不深維內經之旨而誤作病名也(陰陽不相應病名曰關格即以脈名病有何不可仲景曰關則吐逆格則不得小便未嘗專為病名)曰溢者自寸口上越魚際氣有餘也曰覆者 自尺部下達臂間血有餘也如仲景論脈曰縱者水乘火金乘木也曰橫者火乘水木乘金也曰逆者水乘金火乘木也曰順者金乘水木乘火也曰反者來微去大病在裡也曰覆者 頭小本大病在表也曰高者衛氣盛也陽脈強也曰章者營血盛也陰脈強也曰剛者高章相搏也曰惵者衛氣弱也陽脈衰也曰卑者營血弱也陰脈衰也曰損者惵卑相搏也內經十二仲景十二凡得二十四脈未嘗非辨證之旨訣而世皆置若無聞則有慚於司命之職矣雖二十八字亦以含藏諸義然不詳二十四字之義又安能入二十八字之奧哉而猶不止此也陰陽不可不分而剖色脈不可不合而稽尺膚不可不詳而考主病不可不諳而識四者得而持脈之道思過半矣脈要精微論曰微妙在脈不可不察察之有紀從陰陽始始之有經從五行生生之有度四時為宜彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒四變之動脈與之上下是以聖人持脈之道先後陰陽而持之若陽動陰靜陽剛陰柔陰升陰降陽前陰後陽上陰下陽左陰右數者為陽遲者為陰表者為陽里者為陰至者為陽去者為陰進者為陽退者為陰其恆經也或陰盛之極反得陽象或陽亢之極反得陰徵或陽窮而陰乘之或陰窮而陽乘之隨證更遷與時變易此陰陽之不可不分而剖也岐伯曰察脈動靜而視精明察五色觀五臟有餘不足六腑強弱形之盛衰以此參伍決死生之分又曰形氣相得謂之可治色澤以浮謂之易已脈從四時謂之可治脈弱以滑是有胃氣靈樞曰色脈與尺如鼓桴相應青者脈弦赤者脈鉤黃者脈代白者脈毛黑者脈石見其色而不得其脈反得相勝之脈則死矣得相生之脈則病已矣又云精明五色者氣之華也赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼璧不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲重漆色不欲如地蒼此色脈不可不合而稽也靈樞曰審尺之緩急大小滑澀肉之堅脆而病形定矣目窠微腫頸脈動時咳按之手足窅而不起風水膚脹也尺膚滑而淖澤者風也尺肉弱者解㑊安臥脫肉者寒熱不治尺膚澀者風痹也尺膚粗如枯魚之鱗者泆飲也尺膚熱甚脈盛躁者病溫也脈盛而滑者汗且出也尺膚寒脈小者泄而少氣尺膚炬然寒熱也肘所獨熱者腰以上熱手所獨熱者腰以下熱肘前獨熱者膺前熱肘後獨熱者肩背熱臂中獨熱者腰腹熱肘後粗以下三四寸熱者腸中有蟲掌中熱者腹熱掌中寒者腹寒魚上有青脈者胃中寒尺炬然熱人迎大當奪血尺堅大脈小少氣悗有加立死又曰脈急者尺膚亦急脈緩者尺膚亦緩脈小者尺膚亦減而少氣脈大者尺膚亦賁而起脈滑者尺膚亦滑脈澀者尺膚亦澀此尺膚不可不詳而考也脈要精微論曰長則氣治短則氣病數則煩心大則病進上盛則氣高 下盛則氣脹代則氣衰細則氣少澀則心痛渾渾革至如湧泉病進而色弊綿綿其去如弦絕者死平人氣象論曰脈短者頭痛脈長者足脛痛脈促上擊者肩背痛脈沉而堅者病在中脈浮而盛者病在外脈沉而弱寒熱及疝瘕少腹痛脈沉而橫脅下有積腹中有橫積痛脈沉而喘曰寒熱脈盛滑堅者病在外脈小實而堅者病在內小弱以澀謂之久病浮滑而疾謂之新病脈急者疝瘕少腹痛脈滑曰風脈澀曰痹緩而滑曰熱中盛而緊曰脹臂多青脈曰脫血尺脈緩澀謂之解㑊安臥脈盛謂之脫血尺澀脈滑謂之多汗尺寒脈細謂之後泄尺脈粗常熱者謂之熱中此主病之不可不諳而識也如上所述不過大略耳若欲達變探微非精研靈素博綜百家不可也許引宗曰脈之候幽而難明我意所解口莫能宣也口且莫能宣而筆又烏能寫乎博極而心靈自啟思極而神鬼將通則三指有隔垣之照二豎無膏肓之遁矣