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診餘舉隅錄

陳敘

吾宗匊生以醫國之才守傳家之學脈審樞闔術受奇胲垣見一方爭飲上池之水月為千軸不私禁要之書以為兩漢意旉初非信史三家俞矯僅屬寓言丹溪辨疑尚乖通元之旨高陽偽託益損叔和之真非出手編孰抒心得於是觀縷往跡昭示來茲凡夫診脈處劑之宜瀉下溫中之辨靡不拘元提要剖毫析芒本布帛菽粟之言闡金匱玉機之蘊將以發揮名理啟導愚蒙任舉一隅皆資三反登之梨棗將為壽世之謀辱在枌榆許跗贈言之義允頤觕知藥性罕讀方書曩在春明嘗嬰末疾賴君和緩起我膏肓遂解帶以寫誠益推襟而送抱習聞緒論具識洲衷君每誦孫真人之言曰膽欲大而心欲小知欲圓而行欲方自謂生平心知此意故能披竅導窾噓枯吹生予維君介石貞操渾金令器範為士則瞻盎睟之容學有師承秉庭闈之訓疑其敦謹罕識變通而乃察色覘豪不差累黍審同辨異妙悟循環遊心於虛獨析三停之秘銀手如斷是為九折之良如用兵而出奇將由技而進道固知俞跗治病不在湯液之間岐伯論醫別具神明之用非夫懸壺市技膠柱審音所可絜量短長較論得失者矣活人無算待樹蘇家丹橘之林惟我知言請讀畢氏青囊之帙

歲在丁酉日長至武進陳允頤敘

柯敘

語云儒者不為良相必為良醫以醫之治病與相之治國同其道也顧世之習醫者多矣即著為書亦復汗牛充棟大都可訾者多而可法者少醫豈易言哉陳君匊生為毗陵名下士早歲講求醫理既得家傳而加以天資學力迥非流俗所可同年語中年客遊南北活人無算公卿交譽聲名藉甚予前在津門獲交匊生孱軀多病時賴診治受惠孔多今年需次金陵夏秋之間得伏暑證群醫皆主燥濕利導日見其憊幸值匊生來應鄉試過我一診即用滋陰重劑與諸方迥別果一服而大效三四服而豁然舉此一端其醫學之精已可概見診余舉隅錄見示皆其生平所治疑難各證或溫或清或補或瀉或重劑或輕劑或用急法或用緩法或數人同患一症而彼此治各不同或一人迭患一症而前後治又不同其臨診也如珠走盤無呆滯處其辨症也如鏡鑑形無模糊處其用藥也如稱有權無遊移處其制方也如綱在綱無鬆懈處雖頃刻告危不難立救縱累年宿恙亦可挽回洵醫學中不經見之書非若他書揣摩影響者所可比也夫人能通天地人者為名儒消息寸關尺者為良醫匊生以儒兼醫異日此書一傳有功醫道當非淺鮮即謂與良相媲美亦無不可予雖不知醫而頻年親藥餌亦略窺其門徑用敢贅述數語以諗精於此道者

光緒二十三年歲在丁酉仲秋月古歙弟受丹柯鉻謹敘

自記

診余偶舉一二證引申其說為王生攸芋(號祖佑)胞侄晉蕃(號秋坪)等憤悱啟發之一助其痛斥庸腐陋習處不免言之過甚餘明知過甚而不能自己於言者蓋以醫雖小道人之性命攸關安危所繫不比尋常細故可以含混了事粉飾過場也至於審症實情用藥要法參天人之奧酌今古所宜則又有醫學可觀一書頻年作客未遑刪繁就簡一俟訂正即公同好若茲所錄諸篇不過一隅之舉云爾

陽湖陳廷儒匊生自記於倦遊之室

卷上

四時感冒虛脫證

春夏地氣上升秋冬天氣下降人在氣交中一呼一吸與時消息間有不和名曰感冒為病本輕平人患此表散和解便愈若系虛人初起施治即當標本兼顧於法邪中寓扶正法否則虛虛之禍變不可言丁亥余授徒於家及門梅錦培病感冒一月後病勢由重轉危一二時流斷為立斃其家請診於余余視之身熱未清神氣已極昏弱脈象微不可辨似有若無時蓋胃虛欲脫非補不治因急飲以參湯少頃又與以米湯米湯後再繼參湯更番迭進一日數次明日復診脈來有神惟夜不安寐獨參湯外又用冬地歸脾湯並戒其家曰飲藥後必安睡安睡後必大便防脫須多備參湯以待及飲藥一時許果睡甚酣夜半果大便便時汗大出如欲脫狀頻飲參湯得無恙閱日又診身熱已退神識亦清後以補中益氣湯八珍湯等方出入加減溫補而痊或問曰前醫皆云此症不可服參獨先生見之即知非參不起何也余答曰參之用不用視症之虛不虛人惟邪熱積滯大實症誤用人參釀禍最酷乃世俗鑑此視人參如砒毒雖病至虛危欲脫亦禁服參未免太愚夫虛者於參譬如飢者於食渴者於飲實有相需以養相賴以生之勢惟其人不飢而食不渴而飲所以停積為災使見停積為災遂疑飲食非生人之具甘飢渴而死有是理乎喻嘉言曰人受外感之邪必先汗以驅之惟元氣旺者外邪始乘藥勢以出若虛弱之人藥力外行氣從中餒輕者半出不出重者反隨元氣縮入發熱無休故表藥中必用人參三五七分稍助元氣為祛邪之主庶使邪氣得藥一湧而出又曰傷寒專科從仲景至今明賢方書無不用參今日單除不用全失相傳宗旨使體虛之人百無一活曾不悟其害由是而思能為虛人必用之藥彼不敢用參者盍味斯言

春溫夾滯證

冬令寒邪伏藏少陰至春寒化為火發於少陽由內而出名曰春溫與傷寒邪由外發不同昔人治春溫以黃芩湯為主方若因感受外邪引動在裡伏熱則先辛涼以解新邪繼進苦寒以清裡熱緣溫邪忌散不與暴感門同法故也使誤散之胃汁卻盡症必轉危乙未春余客上海凌少遺之母年近花甲患春溫症兩旬後身熱汗出譫語神昏食不進寐不安勢已垂危似不可治來延余診切其脈虛細而疾望其舌苔膩而黃令按胸脘問痛否聞伊答曰痛出話聲音頗有清郎之致外象雖危中氣未敗核脈參症明是邪入營室陰液被卻脘中更有積滯未消用羚羊清營湯加枳實二劑熱止神清脈象亦靜惟神疲氣弱不思飲食改用加減復脈法二劑胃氣漸蘇神識亦振再承前方去二冬加黃耆白朮溫補而愈按春溫症隨地有之上海為多蓋東南地氣溫於西北上海一隅尤偏於東至春令木旺天氣與地氣合同疏泄不能無偏勝之弊主治者若知救弊補偏得其道矣

夏熱失治證

夏至以後炎暑司令相火用事其人伏邪久郁適隨時氣暑熱一朝勃發名曰熱病及早清之本無大害特恐拘守六經分證仍用傷寒法治勢必轉重轉危庚寅夏余客天津金陵張君臥樓患病二旬來延余診脈浮細而疾面赤舌赤目呆耳聾神昏譫語身熱汗出煩躁不寐者八日米飲不進者六日小便短赤大便先溏後結令人按其脘腹拒不欲按至少腹更不能按明是大熱之症中有結糞非急為清下不可因合白虎承氣去川樸粳米加元參花粉竹葉蘆根為方並告其僕曰服藥外恣飲西瓜水余去又有醫至慮病久正虧所藥過峻不敢與服改用牛黃清心丸法入夜猝起發狂越戶仆地舉室駭然其僕記予臨去時有恣飲西瓜水一語即用西瓜取水飲之神稍定扶而入比明又延余往見證較昨益危詢知其故因告之曰釜底抽薪之法古人正為此等熱症設也不通下竅則上中二焦火清亦無功余豈不揣病情輕以猛藥與人者實因勢已垂危不如此則不救迫於弗得已也仍用前方加小生地麥冬飲藥一時許即安睡至夜大便一次明晨又大使一次神識俱清能進粥飲即日又診比余至時剛午刻神識又昏人謂此必病退正虛之兆余曰不然面色尚赤脈象尚數按至少腹尚有欲拒之狀見證仍實而不虛神識復昏實緣巳午二時陽氣極盛外火引動內火相因而熾故也今再服前藥一劑服後睡如昨合亦如昨從此神清不復昏矣後去生軍芒硝專服石羔生地等藥至六十餘劑每劑羔地必用兩許並飲西瓜至三石而後痊夫此症起於五月重於六月其為熱病明矣古人治熱病以白虎湯為主後賢劉河間創議分三焦投藥以苦辛寒為主治法具在乃俗工不知早為之所致兆焚如迨勢已垂危又欲救車薪以杯水名為慎重實則因循幸而氣血尚充稍延時日否則火性至暴頃刻燎原雖有盧扁其及抽薪於釜底耶

秋燥脫肛證

春分以後地氣動而濕勝秋分以後天氣肅而燥勝秋燥致病氣分先受治肺為急人皆知之然肺與大腸相表裡其為金也則一燥從下受往往大腸液涸症轉為危辛卯秋入都應試畢吾友史怡之遣人持書邀余往診脈象細數舌微有黃苔而干大腸燥結便後脫肛人見形容瘦弱以脫肛為氣虛進以補中益氣湯加味遂至異常疼痛日夜呻吟安寐既不能飲食尤少進余思瘦人多火此症系伏火為患現屆秋月燥令燥火二氣相併庚金受灼殊甚又服補氣之劑火得補而益熾病安得不劇因用地冬潤腸膏二劑大便潤疼痛平能安睡矣再用生地黃煎去竹瀝薑汁三劑諸恙大減飲食如恆後又服滋養藥十餘服而愈論脫肛一症小兒氣血未壯老人氣血已衰或產育及久痢用力過多每患此疾,《難經大腸與肺相表裡肺藏蘊熱則閉虛則脫須升舉而補之蓋緣氣虛不能約束故也後人宗其議遇脫肛症不問何因率用補中益氣湯為主方豈知治者愈是病者愈苦症情百出安能以一法繩乎如此症燥火爍金非清潤不可若一於升補邪愈實血愈枯後恐變不可測昔人於大腸燥結門有氣血耗竭嘔逆不食便如羊矢之戒豈無所見而云然哉

冬月傷寒兩感證

霜降以後寒邪直入三陰謂之直中傷寒治有溫熱一法若由三陽傳入三陰謂之傳經傷寒在外為寒入內為熱按經施治宜散宜清而且六經傳變厥名甚多有巡經傳有越經傳有首尾傳有表裡傳其症以表裡傳為至重即傷寒兩感症也一日太陽與少陰同病二日陽明與太陰同病三日少陽與厥陰同病以其陰陽俱病欲汗則有里症欲下則有表症來勢極重辨之不早頃刻害人內經》、仲景皆云必死並不言所治法愚竊謂兩感症外寒內熱即冬溫症又感重寒而發者隨其邪之輕重按症施治未必絕無挽回吳鶴皋曰易老制大羌活湯用羌活獨活防風防己細辛川芎白芷蒼朮黃芩黃連知母生地生草意謂傳經者皆為陽邪一於升陽發散滋陰養藏則兩感之淺者尚或可平所論與愚意頗合至乙未冬余客上海有茶業王某患傷寒症身熱惡寒頭痛項強口乾煩渴溺亦便燥舌苔黃色脈來浮舉則緊沉按則數表有寒里有熱內外邪俱盛非太陽與少陰同病之兩感症乎余即師大羌活湯之意用麻黃紫蘇荊芥防風以散外寒用石羔知母元參生地以清內熱又加枳殼陳皮利其氣而為之佐重劑投之兩服而痊可知傷寒兩感症即冬溫感寒外寒內熱症本無不治其云必死者為誤治者言之非謂概不可治也其不言治法者欲後人將六經條治之法融會貫通權其表裡寒熱分緩急而施治故不復為贅言也至六日死三日死之說亦謂症情危急圖治當速遲則無及耳豈真計日待死絕無法治哉方書此類正多不可不思

精氣不足衰證

人生五十始衰過此以往全賴隨時節養設或勤勞太過則衰甚矣癸巳夏季應試入都貴大司寇來延余診據云去冬即有小恙至春其恙大發醫藥迭進轉重轉劇延今數月食不甘寐不安面燒齒浮溺澀便澀心悸汗出肢弱體疲耳不足於聽目不足於視語不足於音一切精神尤為惝恍餘切其脈浮舉似弦沉按又微知是血氣大虧風陽不潛所致先用濟陽熄風之劑加補益以佐之五官稍可用四肢較有力矣再用補氣養血之劑頻增減以治之心神雖不足眠食可如常矣餘症亦就痊矣原此症由來因平日勞心大過精氣受戕迨病起初又治失其宜所以衰羸至此前於虛人感冒症特申扶正祛邪標本兼顧之說蓋欲主治者遇此等虛弱證情為之早籌全局也至論病後攝養要藥有二大法有三所謂二者何一曰鹿茸二曰人參蓋非茸不能補督脈之精非參不能補五藏之氣所謂三者何一曰益二曰復三曰恆益者益其正氣復者復其元精恆者恆久而後奏功竊見今人有病後失於調理終身羸弱不堪者是氣之傷也有病未復元即起勞役時愈時壞後竟無可挽回者是精之奪也有病愈後急需調養聽人訛說謂補藥不宜多服因循自誤者是功敗於垂成也惟有明理人知精與氣為吾身至寶既虧損於前思補救於後當病後元氣未復除藥餌外起居必慎飲食必調雖累月累年不忍或勞非自逸也蓋養氣蓄精猶欲出其身以有為不敢輕於嘗試也則聖賢存心養性之功也

氣血兩損弱證

人生二十曰弱弱者血氣未充之謂當血氣未充時勞乏以致疾怯損矣成己丑內親蔣丙炎時十九歲四月中害目赤方愈五月初即應試澄江北返又病暑溫時而治愈時而勞復如是者數旬其家疑醫藥無功禱於神服仙方月餘病益劇速余往視脈細如絲而數忽寒忽熱咳嗽喘促口吐清涎間有紅絲自汗腹痛室中略行數武汗喘即甚痿頓不堪其家問病可治否余答曰怯損已成姑念年少試設法以挽回之用十全大補湯生脈散香砂六君丸等方出入加減治之數旬後忽壯熱不退知是感冒外邪所致另用紫蘇煎湯沖飲得微汗熱即退又數旬忽腹痛下痢知是正氣得理邪無所容故另加川連數分因勢利導之痛痢即止又數旬因怒火上升忽於午煎面赤神昏兩起逆冷知是命火上泛非引火歸元不可另以金匱腎氣丸一兩分作三服交巳刻先用開水送下並用火爐烘足浮火即平是症也共治百數十日症雖屢變所藥不變隨時隨症略加數味而已居然逐次奏功終收全效使所見不確施治不專有不因循貽誤者乎迨病愈後里中有老者見之驚為異踵余門求治數十年老病余曰某病所以能挽回固由醫藥功亦由年華富蓋年未弱冠謂之少年將花甲謂之耆少如春初草勾萌甫達常存生長之機耆如秋後林枝葉雖繁隱寓衰殘之象也惟事亦不必以常理拘耳嘗見世之人老而強每勝於少而弱是知人定亦許勝天齊邱子曰松柏之所以能凌霜者藏正氣也美玉之所以能犯火者蓄至精也惟人亦然子能藏氣蓄精即卻病延年之道矣書一調補方與之老者乃欣然而去

咳嗽內外因證

肺為五藏華蓋體本清虛一物不容毫毛必咳有外感六氣而嗽者有內傷七情六慾而嗽者治當先其所因癸巳冬余寓天津高君誠齋之室晨起即嗽至暮尤甚連咳不止延余往診切其脈浮虛細數知是寒束於表陽氣並於胸中不得泄越所致用利膈煎治之下咽即安又曹某每日午後必發乾咳數聲病已年餘問治於余切其脈六部中惟左尺沉按則數知陰分至深處有宿火內伏故午後陰氣用事時上衝於肺而咳朱丹溪所謂火鬱之乾咳嗽症最難治也余用杞菊地黃丸意加減治之十餘劑而愈丙申冬余又至天津周菁莪大令患咳嗽症甚劇終夜不得臥來速余診切其脈六部細數右關尺按尤有力知是大腸溫邪上乘於肺而咳用芩知瀉火湯加減十數劑而治愈丁酉夏初江君鏡泉子後午前咳嗽痰多並見筋骨痠痛食少神疲等症余診之脈來緩弱知是脾虛寒侵用理中湯加味溫補而愈此數症也或表或里或虛或實或寒或熱如法施治應手奏效故先哲有言咳嗽雖責之肺而治法不專在肺誠以咳嗽受病處不盡屬於肺也今人但知咳不離乎肺凡見咳嗽即以辛藥治之一切咳嗽不因於肺者纏綿不已永無愈期迨至勞症將成乃歸咎於肺氣不充與肺陰不足今試問氣何以不充陰何以不足非緣過服辛藥肺經受傷之故歟使能先其所因不沾沾於治肺則咳早平而金不受困其得失為何如耶

咳嗽吐血大腸火證

吐血一症有心肝脾肺腎之分或咳血或嘔血或唾血或咯血或間血絲或成盆或碗辨清表裡陰陽寒熱虛實按症施治無不愈者特恐病家自認為勞醫家亦誤認為勞畏首畏尾因循從事貽誤滋多庚寅冬余客濟南楊君景澄病咳嗽吐紅醫用地榆歸尾前胡橘紅等藥治之旬有餘日轉重轉劇來延余診切其脈濡而數右尺獨疾舌跟有緊貼黃色薄苔明是大腸火逆上灼肺金咳傷血膜血隨痰出遂宗朱丹溪法用三黃瀉心湯加味數劑吐紅止咳嗽平後又減三黃加參耆調理而愈丙申正月初余旋里吾友李經誼病據云初起不過咳嗽未幾氣喘未幾吐血延今月餘病益加劇腰痛不堪餘切其脈右尺滑疾明是大腸火盛上衝於肺所致用槐花降氣湯一劑大便下紫黑血咳喘漸平再劑吐血止腰痛輕後承是方加減而愈此二君也一則體瘦一則體肥肥人多濕故燥而清之瘦人惡燥故潤而清之受病雖同用藥是異未可混施耳或以瀉心方用大黃苦寒為疑余曰火盛則血不歸經用大黃無他不過瀉亢甚之火耳李士材曰古人用大黃以治虛勞吐衄意甚深微蓋濁陰不降則清陽不升瘀血不去則新血不生也所恐俗工辨症不明遇內傷挾寒亦用大黃罔不殺人蓋陽虛陰必越營氣虛散血亦錯行須用理中湯甘草乾薑湯以溫其中血始歸經較前二症或寒或熱有天壤之別不可不知

喘因伏暑證

喘之為病有風寒有暑濕有痰壅有氣鬱有水氣上泛有火邪上衝致喘者不一端要不越表裡寒熱虛實之分先哲有言治病以辨症為急而辨喘症為尤急蓋見庸工治喘拘守偏見不能隨症施治也茲姑舉其一壬辰秋余至天津適張漢卿觀察病氣喘甚劇終夜不得臥綿延已月餘邀余往診脈虛細數審是夏季伏暑未清陰虛火升為患用潤氣湯加石羔一劑喘嗽平能安睡矣後承是意加減兩旬余而愈當初治時有聞方中用石羔傳為大謬者愚思症起六月暑邪內伏非石羔不解何謬之有彼以石羔為謬者殆患喘而不敢用石羔者也否則辨證不明誤用石羔治寒喘未得其法者也夫仲景續命湯越婢湯等方俱加石羔以為因勢利導之捷訣李士材治煩暑致喘用白虎湯古人治火邪上衝喘不得息者罔不藉石羔以為功蓋暑喘用石羔猶之寒喘用乾薑虛喘用人參實喘用蘇子不遇其症則已既遇其症必用無疑俗流信口雌黃原不足辨所不能不辨者此等喘症最頑愈未幾時倏焉又發投劑稍差貽誤非小丙申冬劉偉齋大令之令郎病喘甚劇數日一發發則頭痛身熱轉側呻吟苦不可堪餘切其脈右部虛數左更微不可辨按久又似有數疾情狀知是陰虛陽盛與以冬地三黃湯喘勢漸平繼減三黃進以參耆調養而痊丁酉夏因勞復發他醫以頭痛身熱為外感而用溫疏以形瘦脈微為中虛而與補益病勢又劇余仍前清養治法之旬余而愈可見喘系宿疾多由氣質之偏不得以尋常脈證相例總恃臨證者隨時論病隨病論治陰陽虛實辨得清耳

嘔噦虛寒證

嘔噦有氣血多少之分有寒熱虛實之異實而熱者清之瀉之可以即瘳虛而寒者溫之補之不能速愈壬辰秋余客天津張鴻卿觀察來速余診據云夙病嘔吐延今偶觸涼風即泛冷涎若將噦逆者然餘切其脈沉細而遲知是積寒久郁非用大熱藥不足消沉痼之逆冷不能復耗散之元陽用四逆湯加味重劑與之每劑用附子一兩共服至百數十劑宿恙始痊或問附子稟雄壯之質用至一兩不嫌多乎答曰大寒症非用斬關奪將之藥不治惟附子能通行十二經無所不至暖脾胃通膈噎療呃逆同乾薑則熱同人參則補同白朮則除寒濕如神為退陰回陽必用之味近世疑而不用直待陰極陽竭而用已遲矣古人於傷寒陰證厥逆直中三陰及中寒來陰雖身熱而脈細或虛浮無力者俱用附子以溫理之或厥冷腹痛脈沉細甚則唇青囊縮者急須生附以溫散之東垣治陰盛格陽面赤目赤煩渴引飲脈來七八至按之即散者用乾薑附子湯加人參余於此症附子外又加乾薑吳萸白朮人參共服至百餘劑而止可見陰寒固結非重劑不為功也

反胃噎膈寒熱證

飲食之後氣忽阻塞如有物梗者名曰噎心下格拒飢不能食或食到喉間不能下咽者名曰膈如食下良久復出或隔宿吐出名曰反胃症有寒熱虛實之分己丑夏同邑張姓室病噎膈症據云患已三年初起數旬一發今則五日一發三日一發飲食減少大便燥結較前尤劇余診之脈虛濡細澀右關獨滑數其時天氣甚熱病者獨穿夾衣畏寒不已知是胃脘熱滯清不升濁不降中宮失健運之司治以開關利膈湯加石羔枳實一劑舒快異常二劑夜半腹中忽痛便泄一次復診脈象右關已平餘部亦起去石羔枳實參用旋覆代赭湯後又加四君子湯調補而愈丁酉秋七月應試金陵柯受丹觀察囑為汪君鶴清治一反胃症據云前病外症愈已半年後漸神倦體疲食入即吐余見其鼻準有紅紫色斑如豆大切其脈六部滑數尺尤有力知是腸胃宿火未清濁邪因之上乘非通下竅不可初進承氣湯去川樸加滋清藥嘔吐即平繼進地冬湯加味月餘而症悉愈此熱者清之實者瀉之之一證也壬辰冬余客天津蘇州龐某患反胃月餘清涎時泛食入即吐神疲體倦羸弱不堪人以吐為肝風迭進平肝之味不效延余往診脈象遲弱知是胃中無陽命門火衰所致以附子理中湯加肉桂丁香數十劑而病愈甲午冬余旋里同邑毛君壽愷病噎膈二年食少胸悶痿憊殊甚餘切其脈細緩無神知是虛寒痼疾非重劑溫補不可用四逆湯理中湯等方加味症稍平十數劑後渠寄書問余意欲速效余答云治病如行路路有千里僅走數里即期速到恐醫藥中無長房縮地法也嗣後附姜熱藥俱增至一兩與八錢據云服至年餘病始痊愈此寒者熱之虛者補之之一證也或見後證藥熱迥異前證藥寒問其所以異余曰太陽之人芩連知柏可常用雖冬月亦如之太陰之人參附薑桂不絕口雖暑月亦如之此氣質之不同也然有時苦寒太過素畏熱者轉而畏寒辛熱太過素畏寒者轉而畏熱此又氣質之變易也總之或寒或熱隨證論定見為熱治以寒事宜急緣火性至速遲恐不及也見為寒治以熱事從緩緣火有功候九轉丹成非十二分功候不辦也故余遇熱症用寒藥輕者一二劑即療重者不過數十劑並須加壯水藥以制之至遇寒症用熱藥輕者亦易療重者必須數十劑甚至百餘劑累月經年服溫補藥者無他水之性緩而用可急火之性急而用轉緩譬如以水洗物可以一洗即淨以火煮物不能一煮即熟其勢然也且清火後必歸本於扶脾補火後必急顧其真陰又有以火濟水以水濟火次第布施之道焉非漫漢可以從事耳

頭痛實火證

頭痛一症在傷寒門有直中傳經之別而傳經中又有太陽少陽陽明太陰少陰厥陰之分至於雜症更有偏頭風雷頭風氣虛血虛痰厥腎厥客寒犯腦邪火上衝破腦傷風大頭天行之異所病在頭而所因不盡屬於頭辛卯春濟南有王嫗患頭痛甚劇人用荊芥防風藁本是頭痛治頭之見也痛勢愈酷日夕呻吟餘切其脈數而弦知是陰不勝陽陽亢無制上湊至巔迫而為痛前用風藥猶火焚而復煽之耳風助火勢火借風威痛故不可忍治當滋水熄木以清下法折之冬地三黃湯加元參羚羊角一劑大便潤痛即平又合生料六味丸意加減治之而愈後余入都聞有一人病火沖頭痛頗重延西醫治之用豬脬五盛冰於中頭頂前後左右各懸其一彼以為邪火上衝用寒冰遏之則火衰而痛可平不知寒從外逼火將內攻症之輕者不過多延時日或可無虞若遇重症尤恐火氣攻心挽回莫及在西人以寒治熱較俗工以風助火已勝一籌然何如用清下法折之一服即平為愈乎

面痛虛寒證

面為陽明部分而陽維脈起於諸陽之會皆在於面故面痛多屬於火惟火有虛火有實火實者可清虛者不可清乙未余客上海有張姓妾小產後兩眼中間常有一星作痛病已經年問之諸醫莫名所以然餘切其脈細弱而遲知是平素血虧小產後血尤虧血虧則氣虧氣虧即火虧遂合當歸補血湯膠艾湯加吳萸牛膝肉桂為方溫補而愈內經察色篇以兩眼之間屬心經又云心之合脈也又云諸脈皆屬於目西醫亦云心體跳動不休周身血脈應之而動可知脈為心血貫注之所目又為血脈交會之所今兩眼間作痛其為心中血虛無疑何則經云諸痛皆屬於心又云諸痛皆屬於勢又云心主血心惡熱夫熱陽也陰也陰非陽不生陰非陽不守陰耗則陽氣獨勝無所依附勢必循脈上浮湊於兩眼之間安得不痛余以補血為君補氣為臣補火為佐引熱下行為使病果應手而效在麻衣相法指兩眼中央為山根吾將以山根痛名之附於眉稜痛眼眶痛之後云

心胸痛虛寒證

心痛一症,《靈樞有腎心痛胃心痛脾心痛肝心痛肺心痛真心痛之分蓋五藏之滯皆為心痛。《金匱用九痛丸治九種心痛後人以飲食氣血寒熱悸蟲疰別之雖祖此義實未盡內經之旨約而論之要不越陰陽虛實然實而屬陽者易瘳虛而屬陰者難愈庚寅冬余至山東有友朱漢舲患心胸痛或數日一發或一日數發如是者六七年餘切其脈濡數少神知是肝脾心痛既寒且虛與以溫補重劑服之有小效無大效因思症系中空甘草可滿中並能緩急止痛仍前方加炙甘草至壹兩痛果大愈但此症由境遇不遂所致且患已數年除根不易其時有謂炙草一味前方已用五錢今又加至壹兩毋乃太多者余曰甘草生用氣平炙用氣溫其性能協和諸藥故有國老之稱昔仲景甘草湯甘草芍藥湯甘草茯苓湯炙甘草湯以及麻黃桂枝葛根青龍理中四逆調胃建中柴胡白虎等湯無不重用甘草惟遇嘔吐腫滿酒客諸濕症概禁不用則以用藥治病有宜忌之分也世俗治病不明宜忌甘草一味重用不敢不用不能凡立一方但用數分以為如此乃兩全之計也不知其計愈巧其識愈庸汪訒庵曰時醫用甘草不過二三分而止不知始自何人相習成風審不可破殊屬可笑曷為可笑蓋笑其庸耳

腹痛宿證

腹痛一症有熱有寒有氣有血有濁有蟲有實有虛有內停飲食有外感風寒有霍亂有內癰治苟如法雖數年宿恙不難應手奏功壬辰冬余寓天津蘇州嚴某每於申時後子時前腹中作痛上乘胸脘甚至嘔吐靜養則痛輕而緩勞乏則痛重而急病經十年醫治不效餘切其脈虛細中見弦數象知是氣血兩虧之體中有酒積未清故至申子二時蠢然欲動嘗見書載祝由科所治腹痛症一則與此情形頗合惟彼專去病故用二陳湯加川連神麯葛根砂仁而此則病經多年正氣既虛陰血亦損法當標本兼顧因師其方加參朮地芍治之服至十數劑病果由重而輕由輕而痊矣當此症初愈時十年夙恙一旦奏功人聞其異索方視之以為效固神奇藥乃平淡莫名所以然殊不知治病原無別法不過對症用藥而已藥與症合木屑塵根皆生人妙品豈必靈芝仙草始足卻病以延年

少腹痛火證

少腹正中為任沖分野厥傍為厥陰肝經分野其痛滿有三曰燥結曰熱結曰血結皆為內有留著非虛氣也甲午都中有胡某少腹氣痛上衝兩脅日夕呻吟甚且叫號並見面赤汗淋溺少便結等症來延余診切其脈痛極而伏按之許久指下隱隱見細數而浮之象審是陰不濟陽陽氣熾張橫逆無制所致法當微通下竅使濁陽不上千諸症斯已用清潤湯加羚羊角一劑二便通痛遽平後承是方加減而愈時有自命為知醫者進而問曰熱則流通通則不痛凡治腹痛總以溫痛為宜今用清利其偶然乎答曰固哉予之論治病也夫熱則流通一證是與寒則凝滯對待而言通則不痛一語是統言寒熱虛實通字當作和字解猶言和則不痛也今子牽合言之是誣書之通者而不通矣其能令病之不通者而通乎且溫通與清利治法何常之有子謂治腹痛總以溫痛為宜此等識見真如井底蛙蛙日處井中因以為天極小只有寒氣與濕氣殊不知井以外風火燥暑四氣較寒濕而倍之並寒濕二氣久之亦從火化乎況乎五志之火六慾之火七情之火人固無在不與火為緣乎惟寒邪初中寒食留結或房勞致損或力役致傷與夫病久誤治致虛則不得用清利之劑又當溫而通之更溫而補之總之病無定情治無定法可溫則溫可清則清可通則通可補則補隨症論治而已若執一見以治病其不誤人者幾希

疝痛新久虛實證

內經任脈為病男子內結七疝沖疝狐疝㿗疝瘕疝潰疝水疝厥疝是也又有偏墜膀胱氣小腸氣其病亦與疝等或因寒積或因濕熱或為氣或為血或為虛或為實治之者明辨無訛可矣乙未余寓上海有寧波孫某患疝症據述腰以下牽引作痛丸囊皆腫午前輕午後重病經四年屢治不效餘切其脈虛數細弱知是下焦濕濁未能早除留戀四年真元受損已極非大為補正更佐溫化不可用十全大補湯加川楝子橘核吳萸為方數十服而愈丙申春王君舒仲患左丸偏墜有筋作痛牽連及腰脈來沉數尺較有力知是濕熱蘊伏下焦非急為清化不可余用大力軍湯加川黃柏制殭蠶為方十數服而愈庚寅夏初余客天津楊藝芳觀察之族侄某病小腹痛牽引睪丸轉側呻吟勢不可忍並時見吐逆等症醫與溫補藥不效飲食少進夜寐不安病情尤劇來延余診脈象遲緩而澀余思溫補頗是而不見效緣桂附不得乾薑不熱也仍前方加乾薑五分服後吐逆即平惟少腹及腎丸痛如故而脈象頓數蓋前此火為寒鬱今則寒從火化治有先清而後溫者亦有先溫而後清者陽以濟陰陰以濟陽調劑焉底於平而已用地黃湯去山茱加川連黑梔數服而愈以上三證一則溫而補之一則清而道之一則始溫補而終清理之均應手而效可知疝症雖小不能執一法相繩也

腿痛氣血虛實證

腿痛一症有氣血風濕寒熱虛實之殊治法亦有標本之別戊子冬吾同里友楊懷冰因母患腿膝痛不能屈伸稍動即酸楚難忍經數醫診治飲食減而神益疲邀余往診餘切其脈虛數而澀知是衰年氣分不足偶因勞乏經絡停瘀所致用補中益氣湯桃仁四物湯加減為方兩劑後痛若失屈伸自如飲食增精神亦振或問其故余曰治病之道譬如行路由東至西咫尺間事耳君子遵道而行頃刻可到若令盲者處此東西迷於所向雖勞勞終日卒不能盡其程無他明不明之分也夫人當半百以後中氣就衰勉力勞役停瘀致痛症雖實而氣益虛彼誤為痛風者無論矣其明知血瘀作痛恣用破耗之劑而不見效者亦治其末未顧其本猶之以寇治寇惡者未能去善者已羅其殃究非上策余用補中益氣法以扶其正氣更佐養血行瘀法以祛其邪滯正固而邪自去邪去而正益理所謂仁至義盡王者之師猶有不獲安全者無是理也

痢疾表裡寒熱虛實證

今之痢疾即古之腸澼其症有表裡寒熱氣血虛實之殊辛卯秋入都應試畢李新吾太史來速余診據云腹痛後重下痢甚劇五月初起綿延至今百有餘日日十數次似膿似血前醫曰爛腸瘟時用附子時用大黃時用人參時用萊菔子溫涼補瀉諸法迭試均不見效余診之脈象細疾面色黑瘦異常舌苔黃薄貼緊知是邪盛正虛垂危之症用神效治痢散補中益氣湯加減治之共三閱月而安壬辰夏季佑三觀察至北通州適病痢以書速余往黃昏時余始至診其脈滑而數知是跋涉長途感受時令濕熱所致與以葛根治痢散加味天甫明痢已愈合觀二症可知治新病易久病難矣然而治痢之難猶有數端一則宿恙除根一則刻期奏效一則老年不能食一則孕婦胎下墜庚寅余客天津劉偉齋大令患血痢已七年醫藥不效秋七月問治於余切其脈虛細弦數知是宿垢未清本原已弱合益氣湯地黃湯神效治痢散治之服二十餘劑而愈嗣後舊恙竟不復發乙酉應試金陵七月杪秦君湘臣病痢甚劇日夕數十遍盛君葵臣代延余診切其脈浮緊沉數知是濁邪內蘊寒邪外束合香薷飲治痢散加減治之約以七日為期至八月初四日果大便如常眠食俱安而愈是年即舉孝廉壬辰天津官電局書吏沈姓母患痢月餘日念余遍食少神疲用八珍湯加味而愈己丑同城小河沿酒業王姓婦孕已數月腹痛下痢胎動欲墜用補中益氣湯加味而愈此數症者皆投劑輒效者也又有以重藥治重病似不效而實效者甲午秋應試都門有餘某患痢旬余予診之脈來滑實知是濁滯內蘊已深治用毒痢捷效湯服後腹痛異常至明晨病已愈十之五六再服腹不痛而痢即止可知驅邪如驅賊賊勢大盛非力能攻而克之彼必負固不服迨夫巨魁既殲脅從自散與虛症之遍地瘡痍急需撫養者情形又大不同然則痢烏可以一法治乎雖然痢之不能以一法治者非迭用溫涼補瀉以藥試病之謂也使以藥試病今日一法明日一法後日又一法法愈多病愈不可為矣譬如有人於此患一虛病吾治之自初診至復元只有補之一法即或改方加減亦如行路然數武一曲數里一折吾不過循由折而奔赴之無用別戶門徑耳設治病者一方補之更一方瀉之又一方溫之清之是猶行路者不識東西南北往來躑躅於其途迨急不能擇鋌而走險遺禍可勝言哉丁酉夏初余客天津葉君云青之室病劇來速余診據云向有腸澼宿恙是年三月舊恙又發延今兩旬胸悶腹痛上吐下痢日夕數十次呻吟轉側食不進臥不安症勢頗危餘切其脈右尤盛知是新邪引動舊邪中更停滯所致用枳朮和中湯三黃解毒湯等方加減治之而愈按此症痢疾轉霍亂較瘧疾轉痢疾更為危險然而治效不難者識路故也

泄瀉陰陽寒熱虛實證

內經論泄瀉或言風或言濕或言熱或言寒又言清氣在下則生飧泄要皆以脾土為主然瀉久未有不傷腎者且腎傷又有陰陽之異腎陽傷人皆知之腎陰傷人每忽焉辛卯夏余客濟南奇大守病發熱惡寒頭痛身痛腹滿便泄旬有餘日來延余診脈大而緩舌苔白膩知是內傷寒濕並非外感風寒用理中湯加蒼朮附片等味數服而愈丙申夏余入都楊藝芳觀察病泄瀉日夕十數次飲食減少煩躁不安延余往診脈數尺尤實知是暑濕為患惟年逾花甲以顧正氣為要先合三黃湯六一散加白朮陳皮砂仁為方二劑便泄頓止即改用補益法不數日而康健如恆若未病然秋初陶端翼主政之子年十二大便溏泄已經數月食少氣弱病情頗劇問治於余切其脈濡而緩知是氣血兩虛由虛致寒用補中益氣湯加熟地牛膝附子乾薑數十劑而治愈此三症一為寒一為熱一則脾傷及腎為陽虛寒者溫之熱者清之陽虛者補之治瀉常法所謂人皆知之者也至人所忽焉不察者則有養陰一法丙申冬余將出都有陳姓室患泄數月每日必泄五六次醫以為脾土虛寒用白朮以補土附子以回陽木香以止瀉便泄如故而面燒口燥足冷飲食減少夜寐不安等證迭見大似上熱下寒陽虛重症餘切其脈兩寸微甚左關尺濡遲少神右關尺滑數有力乃知證系陰虛非陽虛也遂用生地炭壹兩炒懷藥酸棗仁丹皮白芍牛膝數錢炙草砂仁黃柏數分人參煨葛根各一錢為方一劑瀉愈三分之二脈象俱和再劑夜寐安口燥潤三四劑飲食甘面燒平兩足俱溫或問病情奚似余曰此症如燈膏然陽為燈陰為膏右關尺為燈左關尺為膏脈有力為燈有餘脈無神為膏不足前用朮附等藥譬如膏欲盡而頻挑其燈燈火上炎膏脂下竭因見上熱下寒之假象使再燥脾補火勢必膏盡燈滅陰竭陽亡余為益陰以稱陽陰復其元陽得所附諸症以平脈象亦起所謂膏之沃者燈自光也渠又問用藥法余曰治病無成法隨時論症隨症論治而已如必以古法繩之此即六味地黃湯補中益氣湯合用之意乎以六味益陰為君故重用地黃以補中益氣為佐故不用黃耆以方中有人參故用六味湯而去山茱以方中有地黃故用補中湯而去當歸恐真陰不固加黃柏以堅之恐清陽下陷加葛根以升之蓋葛根一味為泄痢聖藥昔張石頑治虛損症欲用補中益氣方者往往以葛根代升柴緣升柴劫陰陰傷者禁用故也此制方之微權也

大便不通虛寒證

大便不通有風秘痰秘熱秘冷秘實秘虛秘之分風痰實熱可用潤腸丸控涎丹四順清涼飲等方若冷而虛當用四神丸之類壬辰七月余至天津楊鶴年之室病大便不通旬有餘日人見舌苔微黃唇口微焦擬用下藥來延余診切其脈沉而遲余曰沉遲為裡寒寒甚則水凍冰凝投以大劑熱藥猶恐不及若之何下之乎人曰時當夏秋似非冬月可比大火炎炎何至中寒若此余答曰舍時從症古有明文如謂燥熱時必無寒症則嚴寒時當無熱症昔仲景制大小承氣湯何以治冬令傷寒可知夏熱冬寒者時之常而冬不必熱夏不必不寒者病之變至唇舌焦黃又真寒似熱之假象倘誤認為熱投以硝黃熱將不救王太僕曰承氣入胃陰盛以敗其斯之謂歟用四逆湯四神丸意並加當歸半硫丸為方三劑便閉依然主人訝甚囑余改方余曰堅冰凝結非用火煎熬至六七晝夜之長其凍不解仍前方倍與之又三劑夜半腹中忽痛大便始通時有識者愕然曰如此炎熱吾謂熱中者必多不料此症腹中一寒至此然則君子何待履霜始知堅冰之至哉後於熱劑外又佐補劑調治月餘而安使誤認實熱用清下法寒者必冰結愈堅虛者即取快一時來日必復秘愈甚欲再通之雖鐵石亦難為功可不慎哉

痔瘡熱毒重證

痔證有七一曰牡痔二曰特痔三曰脈痔四曰腸痔五曰血痔六曰酒痔七曰氣痔有藏肛門內者有突出於外者各審所因治之可已辛卯應試都門鎮江葛某患痔頗劇每便一次肛門腫痛異常必呻吟半日許頭面臂腕遍發瘡斑人誤認氣虛下墜用補中益氣方病加劇問治於余餘切其脈六部數大知是濕熱蘊結久久不化釀而為毒即腸痔酒痔之類非急為盪滌不可用大承氣去川樸加川山甲連翹銀花生草為方二劑痛輕又二劑瘡斑漸退後合滋清法治之月餘而愈惟愈後當戒酒遠色少勞茹淡方妙若不守禁忌後必復泛久而不瘥將變為漏慎之戒之

淋濁新久證

小便不通有寒熱痰濕氣血虛實之分惟淋症則多屬於熱寒者絕少蓋熱甚生濕故水液渾濁而為淋也庚寅冬余至濟南有徐某來延余診據云小腹脹滿溺澀不通日夜涓滴色赤而渾病經五年屢治不效今夏忽重入冬尤劇溺後莖痛下氣上逆喘急不堪餘切其脈諸部濡數惟左關尺數大按之有力知病久氣血雖虧膀胱濕熱仍盛遂用人參術以益氣地黃黃柏以養陰制軍甘草以清熱滑石木通以利濕殭蠶以化穢青皮以行氣牛膝以下引葛根以上升標本兼顧隨症減增數十劑而病愈壬辰夏季余寓都門有劉某患濁日夜淋漓不盡前莖有筋脹痛後連肛門已十餘日余診之脈象滑數知是濁邪正盛以滌瑕盪穢之峻劑下紫黑膿血無數半月而愈可知淋濁治法初起即與盪滌其病易療如後症是已惟恐治不如法邪氣留變勢必頻年不愈如前症然或問前症冶法余曰此為複方方中有陽有陰有溫有清有補有瀉有降有升一闔一闢理最元妙徵之古方殆東垣清燥湯意乎在東垣制此湯所以治體虛夾暑與一切濕熱症非為淋症設也然淋至數年正氣已虛入夏病加暑邪自盛溺渾莖痛濕熱尤多按之清燥湯治法頗合余即師其意用之病果應手而效惟效後宜戒酒少勞方妙否則食復勞復甚易事耳慎之

遺精陰陽虛證

腎陰虛則精不藏肝陽強則氣易泄故遺精惟腎肝為多然亦有不在肝腎而在心肺脾胃之不足者又未可執一論庚寅冬余至濟南有黃姓某五十餘歲精關不固先遺後滑病經一年神疲氣弱痿頓不堪頻服六味丸不效來延余診脈象兩尺細數寸關虛大知是陽氣下陷不能攝精以補中益氣湯加麥冬五味固攝而愈乙未余寓上海寧波沈某二十餘歲形瘦色赤咳嗽吐紅黎明夢遺患已兩年醫藥不應問治於余余診之六脈滑數左尺尤盛知是陰虛有火用六味九去山萸加元參黃柏車前十劑火平又十劑陰復仍前法進以參調養而愈此二症也前系脾陽虛後系肝陰虛皆不足症也然一陰一陽判若霄壤如當升補而反滋陰元氣愈陷如當滋清而反補澀相火愈強不辨所因謬然施治病必加劇又況鬱滯積熱與一切痰火為病每致不夢而遺尤非聚精固精等丸所能奏效乎總恃臨診者有辨虛實審陰陽之權耳

卷下

中風陰陽虛實證

中風有偏枯有風痱有風懿有風痹治法以氣與血為本外邪為標乙未夏柳君籽青自鎮江至上海中途勞乏汗出遇風卒中於陰右偏臂胻無力舉持舌筋亦短而蹇於言前醫投以清疏藥不合楊省臣大守代邀余診切其脈右緩無力知是肥人氣虛外衛不固以獨活湯千金附子散黃耆建中湯等方出入加減調治而愈丁酉春余客天津吳橋王檢予大令患偏中風以車速余往診右偏面腫口喎言蹇手不任待足不任步膝脛畏冷入骨食不甘寐不安煩躁尤甚切其脈左盛右微望其苔右厚左薄諗是勞倦內傷風寒外感所致用黃耆附子建中湯防風散桑菊煎出入加減為方兩旬余而愈此皆陽虛以陽藥效者也然又有陰虛當以陰藥效者庚寅春余至天津劉稼民觀察病中風兩日來延余診食不進語不出神昏氣粗兩目上視手足右尚能動左已不舉切其脈滑大而數知是陰虛陽盛本火挾痰火兩相鼓煽所致治以清火豁痰平肝熄風之劑明日復診神識清已起坐仍前方佐以益陰補氣法月餘飲食如恆漸能步履大可望愈後余以事他適路隔較遠其家另延他醫專任溫燥藥綿延兩月陰氣銷亡小便頻數夜更無度此時急救其逆徵之古方當用六味丸如五味子而他醫畏用地黃不敢與服病竟不起人之死生有定數藥之宜忌所當知地黃一味有生用者有焙乾用者有以法制熟用者,《本經主治實多散血涼血補血之功故云久服輕身不老並尊之為藥中上品世俗不察以生地為滑腸熟地為泥膈視如砒毒亦謬其矣夫用生地而滑腸乃胃弱氣虛之故用熟地而泥膈乃痰多氣窒之由此皆不明虛實使然古方導赤散以生地黃與木通同用瀉丙丁之火瓊玉膏固本丸集靈膏以乾地黃與人參二冬並用治血勞喘嗽唾血六味丸八味丸四物湯均以熟地黃為君蓋熟地能填骨髓長肌肉生精血補五藏內傷不足與病後脛股痠痛坐而欲起目䀮䀮如無所見等症功用非淺小矣乃後人又泥張石頑之說謂地黃性稟陰柔如鄉愿然似是實非似是實非似利實害雖病至陰虛火旺五勞七傷亦不敢用豈知石頑之說猶言生地防滑腸熟地防泥膈欲人明辨用之非屏地黃於無用之地也王好古曰生地黃治心熱益腎水其脈洪實者宜之若脈虛者宜熟地黃如此明辯其義則地黃一味無往不受其益矣

痿因濕熱證

痿由肺熱傳入五藏熱蒸則濕鬱氣機為之不利與風病外感善行數變者不同乙未余寓上海劉君潤甫之室病起夏秋纏綿數月偃息在床起坐無力手足軟弱不任舉持來延余診切其脈大而滑知是夏令濕熱蘊久不化氣分受傷致成痿症與草木在暑日中熱氣蒸灼枝葉皆痿軟下垂無異非得夜來清氣涵濡則生氣必不能勃然遂用清燥湯法加減治之月餘而症悉愈丁酉余客天津夏初潘黎閣觀察為其孫縉華病久不愈來速余診據云患已數月延今手足心熱盜汗不止胸脅脹悶抽搐作痛兩腿痠不任地痿弱如廢餘切其脈寸關虛緩尺部滑實知是上盛下虛之假象當舍證從脈作上虛下盛治用補中益氣湯郁芩五苓湯等方出入加減治之兩旬余而愈論二症治法即前哲瀉南方補北方之意也然或以瀉為補或以補為瀉或補與瀉兩相需用意時有不同又況兼食積挾瘀血痿症常有之余嘗佐以消食浚血諸法始能奏效隨症論治豈可以一法盡乎

痧麻虛實證

痧麻之邪由陽明府上蒸手太陰經而又為外寒所遏故初起必見咳嗽身熱等症用辛平藥以治外滋清藥以治內此大法也然症有虛實之分治有標本之別戊子春內親蔣子重病經兩旬來邀余診發熱無汗遍體麻粒噦逆時作便泄不已舌苔灰黑厚膩而干脈象虛微按之欲絕神昏氣弱呼之不應勢甚可危余思此症正氣虛極垂脫之時即有外邪概從緩治用高麗參五錢煎湯先飲並用十全大補湯去茯苓加陳皮煨葛根為方大劑投之兩劑神氣稍振能進稀粥嘔噦便泄亦止惟身熱未清是外邪不能自達也仍前方加紫蘇或謂既服大補藥不當用疏散藥去而服之身熱如故余曰病中止虛補之則安固不容散若中虛又有外邪補與散實兩相需今人不通此理當補不補因而當散不散所以病多棘手抑知東垣治陽虛外感用補中湯加表藥丹溪治陰虛外感用芎歸湯加表藥補中寓散用意最為元妙乎仍加紫蘇等藥四味另煎衝入飲之一劑身熱減半再劑身熱始清即去紫蘇專服大補藥數十劑而病愈愈後頭面指甲渾身脫下如蛻所謂灰黑舌苔亦落下一大片辛卯春余客山東周君申之元室病痧麻症前醫投以清疏藥不受飲入仍吐出來延余診身熱面赤胸悶便泄舌絳苔黃脈滑而數令按胸脘內覺硬痛知是溫邪發外物滯阻中前藥只可疏邪不能導滯所以飲藥入內格而不通閱時復吐出仍前醫方加消導藥一二味與之一劑吐瀉止胸悶寬再劑身熱清能進粥飲後又清養之調補之滿身皮脫而愈此二症也前則由病致虛後則由滯致病隨時論症權其因而治之病自應手而效乃世俗不察氣既虛而不知補胸有滯而不知通何哉

霍亂陰陽寒熱虛實證

霍亂一症有觸冒寒邪者有感受暑熱者有停滯飲食者其致病有上下淺深之分有陰陽虛實之別來勢極速擬議不及或吐而不瀉或瀉而不吐或吐瀉交作或欲吐不得吐欲瀉不得瀉治法既不可專用寒涼又不可偏用溫補至滋養消導亦有時而必用總恃隨時論症隨症論治始能奏效若拘守成法不知變通殺人易於反掌近年霍亂盛行死喪頻仍皆呆守成法者誤之戊子余授徒於家及門梅詮生之父夜半患霍亂醫治以來復丹等方吐瀉不止勢甚可危天甫明來延余診切其脈細數無倫面赤舌絳苔黃而薄腹痛時作知是陰虛有火用復脈湯易麻仁為棗仁去桂枝生薑加川連白芍服後吐瀉即止漸進粥飲再仍是方加減眠食俱安而愈又同城小河沿郁長生之婦孕已三月患霍亂症來延余診脈伏不見遍體皆冷惟兩肩尚溫此為陰陽兩亡治以回陽為急重用附子乾薑高麗參並加陳皮炙草為方一劑遍體轉溫惟足猶冷再劑兩足亦溫能進粥飲此時陽氣偏勝當顧其陰去附子乾薑加生地白芍數劑而愈乙未余在上海福綏里錢姓小兒腹痛吐瀉煩躁不安其師俞夢池是吾友也來速余診切其脈數而濡審是暑邪內蘊為患合三黃解毒湯橘皮竹茹湯為方一劑吐瀉即止其家更延醫視之醫以為螺紋已陷病在不治俞君訝甚又速予往予見病機已轉告以保無他慮令再服前藥一劑明日夏診腹痛煩躁俱平眠食亦安復為調理而愈又同邑費君伯勳客居上海時其室患腹痛吐瀉來延余診脈象遲緩知是脾虛寒濕相侵用理中湯加陳皮蔻仁數服而愈又上海久敬齋王君翼亭之室患乾霍亂症胸脘懊憹肢體麻木不吐不瀉來延余診脈象澀滯知是穢暑凝結用蘇合香丸意治之諸症漸平而愈又丙申仲春上海泰源莊某患先瀉後吐飲食不進醫以為客邪外感迭用湯藥不效來延余診脈象模糊令按胸脘著手即痛知是積滯阻中並寒熱二氣不和所致用枳朮丸姜連飲意合治之服至兩時許即欲飲食接服二劑諸症悉平而愈此數症者或益陰或回陽或清裡或溫中或解穢或導滯俱應手效可知霍亂症未可以一法繩矣然而世之樂善君子往往不惜重貲配一丹方以治千變萬化之病其心誠善其法則未善也余嘗默體是意以為至不一之症而欲以一法治之治已病不如治未病治重病不如治輕病因擬就一方用扁豆四錢焦曲三錢陳皮二錢枳殼鬱金各一錢五分塊滑石五錢生草一錢以方中重用扁豆神麯故稱之曰扁鵲神方戊子年吾里霍亂極重以是方傳與親友凡有將吐將瀉或吐瀉初起者及早服之頗效十月初至城南前橫鎮有談行村姓談名蒙顯者一家止夫婦子三人早起同時吐瀉其鄰人代覓痧藥與余遇諸塗詢知其故以是藥三服與之傍晚其夫愈妻與子病如故余又以是藥兩服與之夜半均愈乙未六月余在上海其時霍亂頗盛蘇友俞夢池索是方寄歸其鄉據云是藥甚效蓋扁豆甘草滑石理脾胃而消暑濕神麯陳皮枳殼鬱金消積滯而利氣機上下既通清濁自分則中宮之撩亂可定藥性平和當與六和等湯並行不悖較諸時傳丹方實為穩便丹方藥味峻烈而偏用之得當頃生人用之不當亦頃刻殺人不如此方有利無弊且品味尋常價值亦廉無論窮鄉僻壤不難預置以備不虞倘有欲吐欲瀉者即與一服煎飲重者可輕輕者即愈若服之太遲則不效矣所謂救患於已然者難為力防患於未然者易為功也至於病之險且危者又非此藥所能療須速請高明治之慎弗因循而自誤

瘧表裡陰陽虛實證

瘧有中三陽者有中三陰者在太陽為寒瘧在陽明為熱瘧在少陽為風瘧在三陰為濕瘧遠者為痎瘧症有表裡寒熱虛實之分己丑冬余居里門及門劉子銑患瘧間日一發人見形體瘦弱並有盜汗疑為虛象與以補劑旬余病益劇余診之面色晦濁脈象浮緊而弦知是表邪尚盛治不可補補之適助其邪用小柴胡湯去人參合香蘇散以疏解之數劑即愈丙申冬余至天津劉君斐然患三陰瘧已經數月迭進疏解藥盜汗體疲飲食減少夜寐不安來延余診脈象虛弦知是正氣虧極陰分亦損用補中益氣湯加桂枝幹姜地黃鱉甲十數劑而治愈以上二症一表一里一實一虛表實則祛邪裡虛則補正皆治瘧常法然又有始瘧而不終於瘧者似瘧而不得為瘧者壬辰冬余客津門周庚五觀察之夫人患瘧七日忽然神昏氣促汗多譫語不已來延余診脈虛微濡數審是少陽客邪襲入血室所致用小柴胡湯去甘草半夏加生地丹皮桃仁紅花一劑譫語平諸症減再承前意加味補益之數劑即安其後周君謂余曰當初診之夕藥雖煎就吾疑此方與瘧邪不合及既飲以後乃知此藥竟神效非常道之所以異於人者固如此乎答曰何異之有不過隨時論症耳此症初起邪在少陽故寒熱往來繼則少陽客邪乘月水之來潛入血室所以神昏譫語至氣促汗多非氣虛所致即藥誤使然如法而治應手何疑所慮者人之執一不通耳丁酉四月杪余客津門小站右營文案丁君鐵臣患病十餘日口渴煩躁胸腹拒按溺赤便結寒熱間日一發症勢頗危以車速余往診脈疾無倫約有十至知是溫邪夾滯由少陽侵入少陰所以寒熱如瘧用元丹湯羚地枳實湯承氣湯等方出入加減治之而愈若以小柴胡常法治其能轉危為安乎

水腫陽虛陰虛證

內為脹外為腫其症有氣有血有蟲有單腹不獨水之一症也而一症中又有陰陽虛實新久之殊治法總以健脾為主余隨症之所因按症施治可矣丙申秋余客都門有羅某患水腫半年轉重轉劇余治之用五皮飲加白朮等味補益而愈丁酉夏余客天津呂鶴孫別駕患水腫症初從腹起繼則頭面四肢皆腫餘切其脈浮舉緩大沉按細弱知是脾虛濕侵用黃耆建中湯理中湯五皮飲五苓散加減治之而愈此皆陰水為患故治從乎陽若系陽水為患又治從乎陰甲午余客都門正月初葉茂如中翰邀余往為溫姓治一水腫症據云向有痰飲時發時愈去年秋冬之交痰飲又發初起咳嗽氣喘繼而頭面四肢浮腫纏綿三閱月愈治愈劇今則胸悶腹脹飲食不進飲水即吐溺澀便結煩躁不寐已十餘日諸醫束手以為不治奄奄一息將待斃矣切其脈細澀沉數舌苔微膩而黃余思此症外象雖危並非敗象不過正虛邪盛治少專方耳合加味腎氣丸舟車丸五皮飲麥門冬湯法以意去取配成一方明日主人貽餘一紙書曰昨晚服藥後至今晨病已愈十之三四並約再診余視之病勢果輕仍用前方加減又服三劑病情大減或問其故余曰此症始終不外脾土一藏脾土之用可借西醫之說明之西醫言近胃處有甜肉一條甜肉汁入胃飲食自化夫甜肉即脾脾本甘所生也甜肉汁即脾中精汁蓋脾脈至舌本以生津液便是精汁也凡人飲食入胃全賴脾中精汁入胃為之運化此汁苟虧陰不濟陽陽氣上蒸痰飲發矣今人一見痰飲便用白朮半夏等藥以燥土土中精汁被藥卻干生氣全無堤防失職腫脹成矣又用豬苓澤瀉等藥以導水賊水未除真水已竭其始不過脾土陰傷未幾土不生金金不能制木木剋土矣又未幾金不生水水不能制火火刑金矣脾肺腎三藏俱病危症所以叢生余以益脾土之陰為君以養肺金為臣以滋腎水為佐更以通調二便為使是即朱丹溪治腫脹之意又即內經潔淨府去菀陳菀之意蓋治水之法如治河然既補虛以厚其堤腹瀉實以導其流水自安瀾無虞泛溢矣後承是方隨症輕重緩急治之月餘而痊惟此等重症痊後當加意調補務使起居如昔飲食勝常方為復元否則正氣未充舊恙易泛發一次重一次雖有神丹恐難為力慎之戒之

自汗陰陽虛證

自汗有心肝脾肺腎之分又有陽虛陰虛亡陽衛不固外感風濕內因痰火陰盛格陽諸症而世之遇自汗者概作陽虛治雖曰古法未免執一不通辛卯春余客濟南陳巽卿觀察自汗不止來延余診脈象虛微是為陽虛勢將汗脫以十全大補湯加味溫補收澀而愈又患自汗復延余診脈象細數是為陰虛與前此陽虛迥別即以洋參石斛湯加味清理滋養而愈拽前後症出自一人而前為陽虛後為陰虛不同如此然則春秋寒暑天時猶有常也南北高下地宜猶有常也貧富勞逸人事猶有常也即如春夏有時暴寒秋冬有時忽溫西北有地向陽東南有地背陰貧賤有事快心富貴有事勞力天地人雖錯綜變化猶可以常理測也獨至隨時論症隨症論治誠有可意會不可言傳者若膠柱而鼓瑟毫釐之差即千里之謬矣

盜汗血虛非祟證

盜汗有血虛證有血熱證有少陽證有陽明證有酒客睡中多汗證或因汗出合目後並見譫語等情遂以邪祟疑之愚甚矣丁亥同里俞道生之母來乞易經一部據云兒病月餘初起頭痛繼而盜汗延今神昏譫語目上視食不進溺器如新無穢濁氣病勢已危昨延巫問之巫言有鬼為祟禳之不應思有以鎮之並求治於余余審是血虛所致以十全大補湯去肉桂加五味麥冬為方一劑譫語平二劑盜汗止調養旬余而愈愈後或問巫言有鬼信否余曰鬼胡為乎來哉人苟此心常存臨天帝質神明鬼將敬憚不遑安得而禍福之惟其人乞憐昏暮蓄計陰私無時不與鬼為緣鬼於是侮之弄之時而為福時而為禍若夫平人疾痛疴癢乃事之常於鬼何與而有時求神禱廟亦足愈病者蓋病家藉此收心養性較諸庸醫誤藥猶勝一籌也此不服藥為中醫之說也

厥逆血虛證

厥有寒厥熱厥痿厥痹厥煎厥薄厥風厥暴厥骨厥骭厥之分或表或里或氣或血或虛或實辨清施治危者可安特恐躁心乘之必多貽誤壬辰八月天津有某姓子病經月餘厥逆時作而且兩腮腫脹飲食不進來速余診脈象虛浮細數知是陰虛生熱熱甚生風並感時氣所致以滋養兼清化法治之兩服後腫消厥止又用滋補法調理之未及兩旬眠食俱安而愈惟病愈後兩目有時昏暗余云此係真陰不足非調養半年不能如常朱丹溪所謂陰虛難療是也主人以為迂闊誤聽人言求神可速效設壇於家專服乩方又八閱月而殞嗚呼甚哉邪說之足以惑眾也如神仙可召而來丹藥可求而得則漢武諸人雖至今存可矣而不然者書符弄鬼直妖孽耳驅而逐之亦不為過而人顧信此以殞其身命乎非命乎

眩暈陰陽虛實證

內經論頭眩多屬於木以木能生風風主運動故時目旋而頭眩也其症有陰陽虛實之分乙未春余寓上海有程姓閨媛早起必頭眩欲嘔甚至嘔吐酸水飲食不進患已多年醫藥罔效曾請治於西人飲以藥水似效又不甚效來延余診脈象左部弦數知是肝陰不足與以益陰湯加味投劑輒效丙申冬余至天津陳特夫大令室病經二年轉重轉劇頭暈目干胸脅攻痛心中盪漾不自主持來延余診脈象洪數知是肝陽有餘用羚羊清血湯法出入加減調治而愈乙未冬余客上海錢君昕伯病偏中風言蹇足痿神疲食減醫治兩月忽患頭眩甚重臥不能轉稍動即旋來延余診脈左三部虛細右關尺數大左象為陰虛右象為陽盛遂用羚芍地黃湯以益其陰參連和中湯以治其陽二劑頭眩若失起坐自如此三症也或為不足或為有餘或為不足中又有餘邪未淨要皆風木為患治法故大同小異然更有太陽漏汗不止而頭眩陽明風病善食而頭眩汗吐下後氣虛而頭眩素因怯弱血少而頭眩火載痰上而頭眩正氣虛脫而頭眩婦人經水適來而頭眩易病真元耗脫而頭眩寒熱虛實各自不同未可以一法盡矣

目赤寒熱虛實證

目赤有三一曰時眼二曰熱壅三曰氣毒古書用羌活勝濕湯蟬化無比散龍膽湯蕤仁膏等方大率辛涼苦寒之味為多病久致虛又有明目地黃湯益氣聰明湯與一切養陰理氣之劑他若四生丸補腎丸夜光椒紅丸等方大抵治腎中火衰目無精光之宿疾非治新害赤眼也而余謂病無定情治無定法目症亦然丙申秋余入都吾友趙劍秋病目紅而不腫溺赤便結脈來數盛知是暑火內伏風火外然所致余用涼膈散去芒硝加元參麥冬殭蠶數服即痊越半月因勞復發誤飲人耗散之劑以致流淚羞明較前更劇又延余診切其脈濡細而數蓋緣病後寫作過勞又因誤藥卻傷真陰所致是為重虛非急與滋補不可以羚羊地黃阿膠白芍麥冬生草蒺藜花粉車前為方數劑病勢漸平胃氣不旺仍前方去花粉車前加黨參白朮調理而愈甲午秋都中有戚某害眼頗重潘君爽卿代延余診兩胞赤腫痛極羞明珠旁有浮白痕若生翳然脈來虛遲細弱審知此人氣血本虛由虛致寒適因腦怒動肝肝木虛火上乘本竅以致赤腫所謂真虛似實真寒似熱此症是已法當引之使下非若外感之火可用清下法折之也遂以熟地吳萸乾薑肉桂當歸牛膝為方並囑冷飲兩服即平後又加黃耆黨參白朮炙草補益而愈此二症也前用古人目赤法治之後取火衰宿疾意治之病皆應手而效可知症之寒熱虛實有必辨而新久之說可不拘已

咽喉虛實證

咽喉二竅同出一脘異途施化喉在前連接肺本為氣息之路主出咽在後下接胃本為飲食之路主納故經云咽喉者水穀之道也喉嚨者氣之所以上下也其症有寒熱虛實之分辛卯春余客濟南高君仲聞之妾患咽痛飲食不進夜寐不安身熱便閉病勢頗危用符祝針砭法治之不應來延余診脈象洪大審是溫邪內蘊不能下達迫而上升所致用三黃瀉心湯加石羔小生地一劑痛減二劑痛平後以清養藥調理而愈乙未夏余寓上海有張姓某喉辣心震舉發不時病由勞怒後得已經半年問治於余餘切其脈浮細而數知是藏液不充虛陽上乘所致以四君子湯加白芍山茱為方數劑症減後更調治而愈此二症也一用苦降一用甘溫俱應手奏效乃咽喉病之輕者他如纏喉風走馬喉風雙單乳蛾喉疔兜腮癰喉瘡喉瘤肺絕喉痹經閉喉腫梅核氣諸症輕者亦易療重者則至險考古治法皆急於治標而緩於治本以咽喉為要隘之地緩則傷人故治標為急耳

牙跟腫痛風火證

牙痛不外風火蟲虛腫痛連腮風火為多時症常有之世每疑為外症誤矣丙申冬余客都門王藎臣大令左偏牙跟連腮腫痛延余往診脈數左尤有力審是外風引動內風兼挾痰火為患治以加味元丹湯二劑腫消痛止惟牙跟有粒未消如豆王君疑是外症令外科治之復腫如前煩躁不安又延余診脈象澀滯舌苔灰膩知為誤藥所致仍用前法二劑即平再加調理而愈蓋病發於表根則在裡無論非外症也即遇外症憑理立方亦能奏效丁亥余授徒於家及門李浩泉少腹生一疽跟盤約四寸許外科名為肚癰貼以膏藥余知之令去膏藥治以白虎滌邪湯法二劑即消乙未夏余寓上海有李姓某左腿生疽二一大如碗一小如杯痛疼異常坐臥不便餘切其脈滑大而數與以一甲黃龍湯法一劑已成膿者潰未成膿者消丁酉春季余寓天津有事至武備學堂適崔君少和病海底腫痛不堪有類懸癰余診之脈右關尺數大沉實知是腸胃濕熱下注治以黃龍解毒湯二服即平此三症也均屬外症以內症法治之隨手奏功可知外象悉本內因內患既平外虞自弭凡事如是治病其小焉者耳

陰症辨誣證

前哲言左右手脈來沉細身熱面赤足冷即是夾陰傷寒此為色欲內傷外感於是病由房事後得者概以陰症名癸巳余客都門有王某房事後忽病憎寒振慄體倦神疲醫以為色欲內傷準是陰症投以溫劑數日神識昏憒轉重轉危來延余診切其脈細而澀酷肖虛寒惟口燥唇焦便閉溺赤其象與陰症迥殊知是邪熱內郁遂合涼膈散解毒湯為方二劑諸症悉減再承是方清理而愈按此症乃真熱似寒真實似虛之假象也謬以陰症目之豈非大誤汪訒庵曰房事飲冷患傷寒亦有在三陽經者當從陽症論治不得便批為陰症也世醫不明妄投熱劑殺人多矣葉天士曰房勞而患客邪不過比常較勝未必便是陰病近代名賢訛傳陰症傷人實多余為推原其故蓋病人緣房事後自慮其虛醫者即不問所因但知迎合為務誤溫誤補以致邪無出路轉輾內攻病雖至死莫測其非天下不白之冤郭有甚於是者乎是皆寒熱虛實辨症不清之過也丁酉余客天津夏初有同鄉某年未及冠新娶後內熱殊甚人疑腎勞水虧誤用枸杞元武版等味以致神疲體倦煩悶不堪來速余診脈象沉數有力審是春夏之交溫邪內發非清利不可用三黃湯加味治之而愈可見因症用藥效如響應俗工不知妄為臆度輕者轉重重者轉危自誤誤人洵非淺鮮盍即前人名論作當頭之棒喝乎

陽症辨誣證

凡人一身只陰陽二氣陽氣生髮陰氣皆化為血陽氣不足陰氣皆化為火治法實火可瀉虛火當補辛卯春余客濟南有孫某患病月餘目赤唇裂喉痛舌刺吐血盈碗症勢頗危前醫用清火解毒之味蓋聞其人好服丹石以為藥毒迅發故也迭飲不效來延余診餘切其脈浮舉似洪沉按則細知是命火外災無所歸宿所致用引火歸元法桂附八味丸加人參牛膝為方投劑輒應數服而愈此乃真寒似熱之症也與陰盛格陽陰極似陽治法相同與陽氣有餘藥用寒涼者迥別箇中辨法全以脈為憑薛慎齋曰人知數為熱而不知沉細中見數為寒甚真陰寒症脈常有七八至者但按之無力而數耳是寒熱真假之辨也且內傷與外感治法亦異外感宜散可用姜附湯內傷宜補須用桂附八味法仙經曰兩腎一般無二樣中間一點是陽精其象橫則為☵坎豎則為⿲⿱丨丨丨⿱丨丨水中間一點真陽乃生身生命之原不知閉藏日加削伐以致龍雷不守厥而上炎非補水中之火不可六味補水也桂附八味補水中之火也真陽得補返歸其元熱自收矣使誤假為真恣用寒劑禍如反掌不可不慎

冰炭異治證

前哲云久病咳嗽聲啞者難療又云左側不能臥者為肝傷右邊不能臥者為肺損新者可治久者不可治又云久嗽脈弱者生實大數者死又云咳而嘔腹滿泄瀉脈弦急者死又云咳嗽見血似肉似肺如爛魚腸此胃中脂膜為邪火所爍凝結而成方書咸謂必死執此而論似遇前項症情萬無生理而抑知不然丙申冬余客天津啟泰茶葉店主人方君實夫之室病經一年醫治已窮其友許繩甫是吾友也代邀余診據云初起咳嗽眩暈繼而頭痛未幾頭痛減輕咳嗽加重面腫肢冷自汗耳鳴夜不能臥痰中間血如脂音啞咽疼胸前脹滿大便溏泄每月經來兩旬始盡色見淡紅腹必脹痛症象頗危餘切其脈實大而疾知是伏火久積陰不濟陽所謂難療不治必死者近是此時風散不能溫補不得惟有滋清一法然恐杯水車薪終不能勝遂合犀角地黃湯羚角石羔湯重劑投之並飲冰雪水以佐之共服羚角石羔各斤余犀角一兩冰水數碗生地等藥無數而後病始霍然愈或聞之驚為異余曰何異之有所患者世俗之庸耳天下惟庸人最能誤事以遲疑為詳審以敷衍為精明以倖免旁人之指摘為是以迎合主人之意見為能雖病至轉重轉危猶莫求其所以然之故此誠大可憫矣夫症有輕重有淺深輕者淺者略投輕劑便可望愈若來勢極重宿積尤深非峻劑多劑不能挽回譬如衣服新染油汙一洗即去若系宿垢即迭洗亦不能遽淨必浸潤之更刷之括之幾費經營而後潔然若更新焉無他新久之勢殊也是月也同鄉左某因小星病亦邀余診據云初起服龍膽草以致病劇繼飲吳萸桂枝等劑稍間延今纏綿數月頭痛且眩臥不能起稍坐即旋畏寒特甚噯氣不已腹滿食微症又轉重餘切其脈左弦數右微緩知是肝陰與胃陽兩傷合羚芍地黃湯理中湯出入加減治之諸症漸平或問其故余曰是症也由誤服龍膽所致蓋龍膽苦寒瀉肝誤飲入胃胃亦受戕人第知龍膽寒肝不復思其寒胃恣用吳萸桂枝肝陰受灼風陽以升而胃中積寒仍不能化所以見陰陽兩虛之象陰虛用羚芍地黃以補之陽虛用參朮乾薑以補之此正治也所異者湯藥外更用炭火炙腹腹中有聲如爆竹狀脹滿即覺減輕較之前症用冰雪水一寒一熱迥乎不同故連類及之

天人參治證

世之稱醫道者每曰術究天人誠以天有六氣人有七情病雖千變萬化其大致要不外是甲戌夏予與友湯某雇一葉舟偕往澄江應試黃昏解纜後湯某齒縫見血據云前患衄血兩次盈盆盈碗幾瀕於危今又有血將若之何餘切其脈浮大而數詢是當午陽盛之時負日而行背受薰灼所致因令舟人去一窗板囑伊起坐以背承其夜氣覺冷然後安眠伊俱曰又添感冒奈何余曰以涼治熱以陰濟陽適可而止何感冒之有焉依法試之果愈壬辰余客天津湖南太守周君之僕病胸滿食少脈象虛細無神余與以溫補之劑周君謂伊中有所郁恐不任補余問何郁答云昨接家書知母不悅其婦故余曰是為虛也明矣凡人之情怒則氣上悲則氣消止等家事身親其境者決無怒理只自悲耳服藥數劑果愈此二症也一於天時中盡人事一於人情中見天理何謂天時晝與夜是何謂人事取夜之涼治晝之熱是何謂人情念父母顧妻子是何謂天理不敢以愛妻之故遷怒其母是蓋惟盡人事可以濟天時之窮亦惟循天理所以為人情之至試質諸今之善識時務者與善用情面者然乎否乎

婦女經閉熱寒證

女子二七而天癸至天癸者天一所生自然之水也隨氣流行一月一見其行有常故名曰經經至於閉失其常矣其病有外因六氣而成者有內傷七情而成者乙未上海有陳姓閨媛天癸數月不至迭飲通經之劑以致形瘦食少咳嗽吐紅心中煩懊夜寐不安冬初來速余診切其脈滑而疾蓋是年六月酷熱異常人感其氣蘊久不化真陰銷灼陽氣上蒸血亦隨之有升無降經由是閉余用羚羔清血湯二劑症減再用羚地益血湯二劑症平後參調經方意治之天癸即至丙申春上海有劉姓婦血閉不行惡寒發熱五心煩躁口苦舌乾面色青黃病情頗重來延余診切其脈緩而大審是經行時過食生冷所致以逍遙飲紫金丸意合為一方數劑即愈按此二症一系火邪外感一系生冷內傷隨症治之病去而經自來以是知專事通經無濟也且女子與婦人異婦人與師尼異師尼與倡伎異隨人而治因症而施庶乎可耳

婦人痛經陰陽證

經來作痛有脅痛有腹痛有遍身痛有小腹痛有經前痛有經後痛有經未盡作痛有經已盡作痛有吊陰痛有小便痛其形不一所因亦殊壬辰余寓都門有王姓婦經來月遲一月遍身疼痛形色不鮮惡寒喜暖症情頗重來延余診切其脈虛而遲知是陰血素虧復感寒邪所致用當歸川芎烏藥白芷乾薑川椒陳皮柴胡炙草白朮為方數劑經來漸早痛勢亦輕後去川椒加熟地白芍調治而愈乙未上海有李姓婦每月經水先期而至淋漓不盡腹中攻痛不堪余診之脈數舌絳知是性躁多氣傷肝而動衝任之脈合九味四物湯滋陰丸意為方數劑經來少緩痛熱亦平後仍前方加減調治而痊或問經水者陰血也婦人以血為主而中氣多郁郁斯滯滯斯痛治法似宜耗氣益血余曰不然當隨時論症耳夫氣為血配氣熱則血熱氣寒則血寒氣升則血升氣降則血降氣行則血行氣滯則血滯果系鬱火氣盛於血不妨用香附散肝氣散與木香枳殼檳榔之類行氣開鬱若夫氣亂須調氣冷須溫氣虛須補男女一般陽生則陰自長氣耗則血亦涸耳豈可專耗其氣哉

婦人崩漏虛實證

非時下血淋瀝不止謂之漏下忽然暴下若山崩然謂之崩中其症有虛實之分實者易治虛者難治虛中有實者尤難治丙申冬余客天津劉君偉齋之侄婦月水淋漓不盡已經數月並見胸腹脹悶等症余診之脈數右盛於左知是溫邪內蘊血不歸經所致用苓梔二物湯槐榆清血湯加減治之兩旬而愈愈後匝月即孕蓋經所謂陰陽和而後萬物生也此實症易治之一證也癸巳春余客都門水部主政周君滌峰之室病血崩每閱五日必崩一次崩後第一日腹中稍寬後又逐日脹滿至五日必復崩如故綿延兩月夜寐不安飲食尤微面舌唇口並手指俱痿白無色醫投補氣攝血之劑病勢如劇來速余診脈象虛微惟按左尺細數有力余思此症系溫邪襲入血室血得熱而妄行以致渾身之血不能歸經久則血盡氣亦脫矣人第知血脫益氣不知氣有餘即是火不去其火但補其氣非惟關門捉賊抑且助紂為虐何以望愈因用桃仁承氣湯加味囑僅服一劑服後瀉兩次腹中快甚病者以其效也又服一劑仍瀉兩次明日再診六脈虛微已甚改用大補氣血之劑並加桂附調養而痊蓋此症正氣雖虛陰分深處尚有邪熱未淨所謂虛中有實症也非用下奪法邪不得去正無可扶先瀉後補實常法耳然藥味太峻不宜多服接服二劑未免過矣幸速溫補始能復元不然轉而為危誰執其咎且不惟硝黃峻藥不可或過即尋常之味亦以適病為宜蓋虛怯之人陳皮多用數分即嫌耗氣甘草多用數分即嫌滿中藿香多用數分亦嫌其熱白芍多用數分亦嫌其寒而況寒於白芍熱於藿香滿中甚於甘草耗氣甚於陳皮者乎是不可以不謹

胎前血虛氣虛證

婦人二三月經水不行疑是有孕又疑血滯心煩寒熱恍惚不定此時調護非法往往誤事辛卯正月初余寓濟南張勤果公以輿速余往為大女公子診病據云去年小產後癸水僅一見至今不至已三閱月咳嗽間紅腹痛便溏渾身骨疼食少神疲症情頗劇人以為勞餘切其脈細而數即曰非勞也是胎也胎賴陰血以養陰血不足內熱自生咳嗽吐紅火刑金也腹痛便溏木剋土也熱久不清諸症以起前次半產職是之故因用復脈法去桂枝生薑易麻仁為棗仁加生地白芍川連地骨皮為方時有以川連為苦寒生地地骨為陰寒非久病所宜告余易去者余曰有是病始用是藥去之即不效照方服之一劑咳嗽平吐紅止再劑飲食進神氣振三劑腹痛便溏等症均愈又閱數月與以保產無憂湯胎賴以安癸巳春余寓都門吾友馮念勤之室本體素弱且有腹痛便溏宿症經水適兩月不來速余往診脈象虛細按左關尺頗有和滑之致大似育麟吉兆主人疑氣血太虧未能受胎防成虛勞答曰脈象已見為胎無疑用和中益氣法治之嗣後閱一月或兩月必延余診余仍前法加減又閱數月果舉一男大凡妊娠至三月名始胎手厥陰心胞絡脈養之此時最易墮胎不可不慎緣心經火盛故也至六七月後苟非起居不慎決不小產再按月服保產無憂湯一二劑尤妙壬辰秋余至天津有一婦產後必大病是年其夫為未事之謀問治於余余以此湯與之越兩旬余其夫來謝蓋此次產後固強健勝常也後客都門有何姓室胞漿水裂已半日許速余往診余即以此湯治之夜半即產平穩如常可知湯名無憂凡在產前所宜多服惟人之氣質有不同時之寒熱有不同用此湯時不妨略為加減改而不改古人當不以多事責余譬之周因殷禮殷因夏禮所損益可知也因時制宜之道也

墮胎血熱證

妊娠至三月最易墮胎其說已詳於前然能調護如法胎動無有不安者某年月日余與人治一胎動不安腹痛見紅症有乙以胎動為氣虛重用黨參於朮等藥初診時余令加入條芩生地以佐之服後痛止胎安惟血未淨有癸在暗中以冷語恐主人謂生地條芩苦寒不可服迨復診時乙與知癸謀迎合主人意專任參朮等味概置地芩不用余曰芩地洵屬苦寒然合之參朮一為兩儀膏一為安胎飲以寒佐熱以陰濟陽實盡制方之妙使去芩地而偏用參是如有晝無夜有火無水有春夏而無秋冬有風日而無雨露豈造化補偏救弊之道歟余雖力辨乙固不從服藥後腹果大脹血亦大下蓋參術等藥補氣太過氣有餘即是火火迫血而妄行西醫所謂有炭氣無養氣也胎由是不安而墮主人因是咎乙乙謂戊曰我輩被陳修園書所誤是非古人誤今人直今人誣古人耳夫古之醫書汗牛充棟大抵為補偏救弊設也如傷寒書重發表所以救不發表之失溫病書重清裡所以救不清裡之失東垣書重補陽所以救不補陽之失丹溪書重滋陰所以救不滋陰之失而且重發表者未嘗不清裡重清裡者未嘗不發表重補陽者未嘗不滋陰重滋陰者未嘗不補陽可合眾書為一書可分一書作眾書默而識之會而通之酌而用之化而裁之是蓋存乎其人乃俗人只知取巧讀書不竟取古人一二籠罩語別緻語執守以論千變萬化之病是猶膠柱而鼓瑟坐井而觀天不通甚矣關尹子曰遇微言妙行慎弗執之執之者腹心之疾無藥可療然則執一不通者腹心先成痼疾不暇自療而欲療人之疾焉烏乎能

產後熱滯輕重證

產後瘀血宜消新血宜生惟生化湯最當本草川芎桃仁當歸三味善去惡血而生新血佐以炮薑甘草引入脾經生血理氣化中有生實產後之至寶也然愚謂生化湯一方所以治無病之常非以治有病之變既變而仍用常法治斷乎不可間常入都聞有產前血崩產後服生化湯以致昏痙而死者又里中聞有產後服補藥以致胸脹滿悶口鼻流血而死者此皆泥於產後宜溫宜補不知變通誤之也己卯五月余室人新產三日患熱病頗劇先嚴診之涼藥外並用井水浸花露飲之一夕花露盡渴甚取所浸井水飲之半月後先嚴告余明日當用熱藥一劑至明日午刻室人果言氣悶窗牖洞開悶終不解即以熱藥浸冷飲之少頃氣悶釋然後又用清養藥調治半月而痊是症也初終俱服陰藥中間陽藥一劑殆如用兵然移步換形隨時策應豈拘守成法者所能夢見哉時有謂服涼藥太多難望生育者先嚴曰多服涼藥正為生育計也倘祛邪不盡病必纏綿尚不望生育乎其後連得數胎今已十數齡矣癸巳臘月余由津入都劉君偉臣之令媛產後患冬溫症醫泥產後用藥不敢過涼綿延兩月熱蘊不化形乏氣喘夜不能寐病情頗劇脈來七八至右尺按之尤有力舌右偏近根處有老黃膩苔一片余與清化重劑喘平寐安症情大減正月初天氣驟溫作服過暖內熱復熾病勢頓危余診其脈數疾如前喘促煩躁較前更甚仍前藥加犀角屑二錢服後症稍平減犀角又服十數劑脈象始和舌苔乃退丁丑同邑青果巷薛仲梧之室產後十餘日身熱面赤咳嗽氣促胸悶腹滿溺澀便閉當時麻症盛行前醫疑為時邪與以豆豉浮萍等藥不應來延余診切其脈浮細而數望其舌苔膩而黃審是積滯阻中諸氣為之窒塞既不得以產後百脈空虛疑為虛怯又不得以此時盛行麻症恣用清疏用二陳湯加枳實查炭焦曲為方二劑諸症悉平後以八珍湯調補而安丁酉四月初余客天津孫慕韓觀察之夫人產後五日患溫症頗劇來速余診頭暈咳嗆耳鳴耳聾牙床腫爛胸腹脹悶身熱汗多食不甘寐不安脈數右寸關尤盛綜覈脈症知是溫邪內蘊誤服柴胡參鬚劫陰助火所致用犀角地黃湯羚梔枳實湯等方出入加減治之兩旬余而愈此數症也一則有熱當清即用治溫熱法清之一則有滯當消即用治積滯法消之一則既熱且滯即合用治溫熱積滯法清而消之病皆應手而效可知方書治病諸法皆產後治病之法如遇虛寒症自當溫之補之如遇實熱症不妨清之消之隨時論症隨症論治在古人既以常法示後人以程途未嘗不以變法俟後人之取用也帶產後較平時略慎重耳雖然以上數症皆病之重者故所藥可重若系輕病藥又不當重而當輕壬辰春余客都門有殷姓室產後患痧麻醫用大青犀角等藥數錢以清其中又用荊芥防風等藥數錢以散其表大劑投之身熱未除胸中懊憹轉甚頭痛腹痛身痛神疲氣促飲水即吐溺澀便結呻吟轉側苦不可堪餘切其脈虛細而數知是中氣素弱不勝外邪之擾病本輕而藥過重所以加劇譬如區區小竊起數十營討之賊未能擒鄉閭已受其擾不如任用一二干役擒之即獲再得實心辦事之良有司勸導有方即可化莠為良安貼無虞若小題大做非辦事之善者因用川連甘草橘皮砂仁各數分石斛白芍竹茹苡仁各一二錢為方明日復診諸症釋然再加調養而愈蓋病重者藥宜重病輕者藥宜輕隨症論治無可混施然而南人性緩遇重病往往以輕藥治其意但求寡過而失之因循北人性躁遇輕病往往以重藥治其意急欲見功而失之冒昧冒昧固非因循亦誤要惟兩祛其失為能一衷於是此通權達變之人所以敻乎不可及也

產勞辨誣證

產勞多因產理不順疲極筋力憂勞思慮又或將養失宜感冒外邪所致久之必見咳嗽等症某年月日余診一婦產後咳嗽便溏脈象細數聲音清朗無異常人論其病不過陰虛內熱而其家以為百日勞刻期待死勞症果不可治前哲於產後氣虛咳嗽骨蒸勞熱自汗盜汗等症何以有用異功散六味丸加麥冬五味阿膠童便諸治法可知症非無法可治特恐治不如法耳治苟如法勞何由成庚寅冬余寓濟南沈君海帆之室產後咳嗽口渴自汗食少體疲百節煩疼夜寐不安綿延數月大勢似勞來延余診切其脈細數無倫右關獨滑舌苔膩而微黃知是陰虧氣弱中有宿火未清用八珍湯去芎白朮加石羔黑梔懷藥丹皮陳皮為方一劑症減五六劑症平再承前方去石羔黑梔加黃耆白朮當歸調治而安或曰產後用八珍是矣去芎歸何也答曰丹溪治陰虛發熱用四物去芎以芎歸辛溫非陰虛所宜用耳或又曰石羔黑梔不嫌涼乎余曰前哲言治黎明嗽非石羔散不為功又言治虛人早起咳嗽用補中益氣湯加黑梔蓋中有宿火非膏梔不能清耳總之病無定情治無定法謂產後不當服涼藥則可謂產後不必患熱病則不可謂產後既患熱病不容服涼藥則尤不可以涼治熱千古不易之常經先之以清火養陰繼之以扶脾開胃庶乎邪去正安否則白朮黃耆類能灼陰助火投之不合世俗將謂虛不受補矣夫虛人決無不受補之理要有不受補之時時可補則補之補自有功時不可補而補之補反為害元珠曰五行六氣水特其一耳一水既虧豈能勝五火哉醫不知邪氣未除便用補劑邪氣得補遂入經絡至死不悟又曰勞為熱症明矣尚可補乎惟無熱無積之人方可補之必察其胃氣及右腎二火果虧後用補劑可也所謂時也

小兒急驚證

小兒倉猝驟然驚搐名曰陽癇從實熱治古人用涼膈散為主方蓋膈上邪熱逼近膻中絡閉則危故治法以清通膈間無形之熱為先若誤認傷寒殆矣乙未夏余從里門至上海適李叔倫觀察之小公子兩歲患驚風一日驚五次聞余至夜半速余往診指紋青紫直透辰關眉眼間繞有橫紋亦系青紫色氣促神昏勢甚可危所幸面色沉晦中寶光時露風火雖熾真氣未漓遂以芳香利竅法與清涼血分法次第治之數服而愈按驚為七情內應乎肝肝病發驚駭木強火熾其病動不能靜來最迅速故治法亦急如果竅塞神昏牛黃丸至寶丹紫雪丹可用也如果劫爍血液犀角地黃湯可用也方書有鎮墜金石之藥有攻風劫痰之藥雖非常用不可不考

小兒慢驚證

小兒肌肉柔脆藏府怯弱最易致病多延時日變症錯綜飲食絕而脾虛泄瀉久而腎虛元氣無根孤陽外越每至壯熱不退釀成慢驚即古所稱陰癇是也治法以理中湯為主方重則十全大補之類己巳余從先嚴至城南前橫鎮浩正茶室內見有一孩置牆根窗格上先嚴問兒置此何為主人曰兒將死先嚴視之曰不死設法與治越時漸蘇先嚴治病奇效甚多嘗詔余曰醫者意也讀古人書當師其意以意治病其技乃神丁亥十月余又至此鎮西有潘紀福之子方三歲病兩旬余面色萎白大便時泄俗所稱慢脾風是也前醫與以清潤之味已服過半余曰此藥幸未服完若服完恐不治矣因師古人治陰癇意用理中湯加附子砂仁為方一服泄止再服納乳三服喜笑如恆而其病若失使執驚風之名概用重墜之藥又或散風清火豁疾破氣遺過將不可勝言矣

小兒痘後危證

痘之出也由腎至肝至心至脾至肺自內及外自深及淺古人治法有用寒涼者有用溫熱者有偏於清下者有慣干汗下者有以脾胃為本保元為主者諸家議論各自不同後人隨時論症擇而用之可矣惟恐擇之不精用之不當勢必變症百出轉而為危丁亥余同邑張陽生孝廉嗣子方四歲痘後患泄瀉日夕數十次綿延月餘煩躁不安嗆咳殊甚納乳又少症熱頗危余診之脈象細而疾舌苔薄而黃知是脾腎兩虛餘毒未淨以補中益氣湯六味地黃湯合三黃解毒湯隨症加減為方一劑便泄愈十之八再劑症平頭面手足胸腹毒發如疽約十數處蓋正氣得理邪向外達也主人並延外科治之月餘而愈論症後泄瀉為元氣有虧煩躁為餘毒未淨以其有毒而仍用涼解藥必至腸滑不已以其氣虛而峻用溫熱藥必至煩躁更加余遵古複方之義多方以應之一益氣一養陰一解毒三者備舉諸症以平如執一不通安能竟收全效耶

童勞辨誣證

自世有童子勞之說於是幼年得病久不復元便疑為勞抑知年甫成童真陽未漓治苟如法勞何由成辛卯秋應試都門陳聘臣太史之哲嗣公坦年十四歲病已數月每日清晨醒後出汗食少氣弱醫以為童年怯症迭治不痊來延余診切其脈濡而數審是病由內熱有熱不除陰液受耗故至陽氣發動時陰不濟陽蒸而為汗用益陰湯加味治之數劑即愈或見方中多陰藥因問昔人云陽藥象陽明君子其過也人皆見之陰藥類陰柔小人國祚已危人猶莫覺其非何也答曰是論藥之性非論以藥治病之道也以藥治病當立無過之地苟有過焉悔之何及今設有一火燥症於此用陽藥則死用陰藥則生將以陽藥為君子乎抑以陰藥為君子乎總之病偏陰者當以陽藥治病偏陽者當以陰藥治治之無過即陰藥可作君子觀治之有過即陽藥亦與小人類譬如陽亢之秋以兩露涵濡者為君子陰冱之世以雷霆霹靂者為君子陽以濟陰陰以濟陽不可偏廢也偏斯害矣老子曰積陰不生積陽不化陰陽交接乃能成和此之謂也

病有定憑治無定格證

病之有形者可望而知有聲者可聞而知至無形無聲處須問而知更切而知此治病所以賴有四診也然而四診中有正象有反象有真象有假象往往諸診無可憑偶得一診以為確據者固恃臨診時有神明之用耳癸巳春余客都門有孫姓女公子患咽痛症前醫以其胸滿悶溺短赤任用破氣導濕之劑症益劇來延余診切其脈數甚左尺獨微知是春溫邪盛水液受耗非滋清不可用白虎湯冬地湯法加減治之而愈愈後旬有餘日前症復作余診之身熱汗出煩躁口乾脈來滑數舌中苔厚而黃諗是飲食不節溫邪復聚為患又用白虎承氣湯法治之兩劑病不減至再診時望見被褥太厚始知病所以不減故令去其半告以症宜涼不宜溫投劑始效十數服而病豁然此望而知之一證也丙戌秋八月余同邑城南陸家溏陸大興患胸痛半年請診於余面色唇舌俱赤鼻息亦粗脈象尤數大致似有火鬱及問病狀渠答曰稍感外寒痛勢連綿必飲熱燒酒始能止痛因知症系虛寒一切面舌之赤鼻息之粗脈象之數是飲熱燒酒所致用四逆湯理中湯等方加減治之其痛即平此問而知之一證也癸巳秋余入都至某太史處聞人笑語云你太快活故生病矣閱時即有某輿夫來求診餘切其脈細而澀因知所聞快活生病殆此人也遂用十全大補湯法補之或以其形貌壯偉且系勞力粗人疑藥不合余曰此蓋色勞其外雖強其中實餒非補不治服藥數劑果大效後詢諸人渠果香巢遍築如狡兔有三窟然此聞而知之一證也庚寅春季余客天津適同鄉余君秋田病劇速余往診上吐下瀉神識支離不惟飲食不思並碧霞膏亦不能吸症象頗危然餘切其脈虛細中尚有和緩之致外象雖險真氣未漓與以附子理中湯加味吐瀉即止繼進十全大補湯法隨時減增共調治月餘而愈此切而知之一證也比而論之可憑者在此即不可憑者在彼總恃臨證時於無可憑中求其著實可憑處奉為定憑而已至於治病之法寒者溫之熱者清有之實者瀉之虛者補之有一病即有一法藥味無可亂投即制方有大小用藥有輕重亦皆各行其是未可混施然而有時寒熱虛實病情錯出治法亦不能不變通者是又恃臨治之人善為權度焉丁酉春仲余往吳橋為王君檢予治中風時渠夫人亦病劇日夕驚恐合目尤甚畏寒不已頭裹重綿猶覺冷風襲入骨髓身熱有汗胸脘時覺火燒溺赤便溏舌苔灰膩脈時虛緩時滑數時左盛時右盛余先用加味八珍湯法補之繼用郁芩五苓散法瀉之更間用理中湯三黃湯法以溫之清之終以參斛湯法加味調治之居然逐次奏功月餘而症悉愈或問治病如行路一病止一路今之路何其多余曰路何嘗多哉不過盤旋往復多費周折耳此症氣血極虛中有濕熱凝聚為患故見症錯雜如此以其氣虛有濕而用補氣燥濕之劑必至血耗以其血虛有火而用養血清火之劑必至氣餒合用之不能專任焉不得於是或補或瀉或清或溫隨時以策應之譬諸路有直捷處亦有曲折處遇曲折處仍直捷行之必窒礙而難通惟循途曲赴焉斯曲折之路與直捷之路勢雖不同及其到也則一嘗聞人傳述一種怪病云其病已延數醫每易一醫初劑必效再劑即不效主人束手無策坐以待斃此殆曲折之路誤為直捷之路故有行輒阻天下豈真有怪病哉所慮者主人苦於不知多方畏葸旁人不知而貌為知妄虞殷勤此中貽誤正多故愚謂前症情形極重竟能轉危為安者實渠子元常侍奉之力元常於余相交有年每談醫理吻合無間故余得曲折如志與為診治設遇逆旅主人雖神明如扁鵲亦莫可如何耳只得諉之曰數為之也有命存焉而已