中醫笈成 » 典籍列表 » 註解傷寒論

註解傷寒論

作者
漢·張機著,晉·王叔和撰次,金·成無己
朝代
年份
公元1144年
品質
60%
底本
《四部叢刊初編·註解傷寒論》(掃描本文字版);《莊兆祥教授知足書室藏書》本(香港中文大學圖書館掃描本);日本覆元刊本(國家圖書館掃描本);《欽定四庫全書·子部五·醫家類·傷寒論注釋》(浙江大學圖書館掃描本

夫前聖有作後必有繼而述之者則其教乃得著於世矣醫之道源自炎黃以至神之妙始興經方繼而伊尹以元聖之才撰成湯液俾黎庶之疾疚咸遂蠲除使萬代之生靈普蒙拯濟後漢張仲景又廣湯液為傷寒卒病論十數卷然後醫方大備茲先聖後聖若合符節至晉太醫令王叔和以仲景之書撰次成敘得為完秩(醫統本作)昔人以仲景方一部為眾方之祖蓋能繼述先聖之所作迄今千有餘年不墜於地者又得王氏闡明之力也傷寒論十卷其言精而奧其法簡而詳非寡聞淺見所能賾究後雖有學者又各自名家未見發明僕忝醫業自幼徂老耽味仲景之書五十餘年矣雖粗得其門而近升乎堂然未入於室常為之慊然昨者解後(醫統本作邂逅)聊攝成公議論該博術業精通而有家學注成傷寒十卷出以示僕其三百九十七法之內分析異同彰明隱奧調陳脈理區別陰陽使表裡以昭然俾汗下而灼見百一十二方之後通明名號之由彰顯藥性之主十劑輕重之攸分七精製用之斯見彆氣味之所宜明補瀉之所適又皆引內經旁牽眾說方法之辨莫不允當實前賢所未言後學所未識是得仲景之深意者也昔所謂慊然者今悉達其奧矣親覿其書誠難默默不揆荒蕪聊序其略

時甲子中秋日洛陽嚴器之序

傷寒卒病論集

論曰余每覽越人入虢之診望齊侯之色未嘗不慨然嘆其才秀也怪當今居世之士曾不留神醫藥精究方術上以療君親之疾下以救貧賤之厄中以保身長全以養其生但競逐榮勢企踵權豪孜孜汲汲惟名利是務崇飾其末忽棄其本華其外而悴其內皮之不存毛將安附焉卒然遭邪風之氣嬰非常之疾患及禍至而方震慄降志屈節欽望巫祝告窮歸天束手受敗賚百年之壽命持至貴之重器委付凡醫恣其所措咄嗟嗚呼厥身已斃神明消滅變為異物幽潛重泉徒為啼泣痛夫舉世昏迷莫能覺悟不惜其命若是輕生彼何榮勢之云哉而進不能愛人知人退不能愛身知己遇災值禍身居厄地濛濛昧昧蠢若遊魂哀乎趨世之士馳競浮華不固根本忘軀徇物危若冰谷至於是也余宗族素多向餘二百建安紀年以來猶未十稔其死亡者三分有二傷寒十居其七感往昔之淪喪傷橫夭之莫救乃勤求古訓博採眾方撰用素問九卷八十一難陰陽大論胎臚藥錄並平脈辨證為傷寒雜病論合十六卷雖未能盡愈諸病庶可以見病知源若能尋余所集思過半矣夫天布五行以運萬類人稟五常以有五臟經絡府俞陰陽會通玄冥幽微變化難極自非才高識妙豈能探其理致哉上古有神農黃帝岐伯伯高雷公少俞少師仲文中世有長桑扁鵲漢有公乘陽慶及倉公下此以往未之聞也觀今之醫不念思求經旨以演其所知各承家技終始順舊省疾問病務在口給相對斯須便處湯藥按寸不及尺握手不及足人迎趺陽三部不參動數發息不滿五十短期未知決診九候曾無彷彿明堂闕庭盡不見察所謂窺管而已夫欲視死別生實為難矣孔子云生而知之者上學則亞之多聞博淺知之次也余宿尚方術請事斯語

夫傷寒論蓋祖述大聖人之意諸家莫其倫擬故晉·皇甫謐序甲乙針經伊尹以元聖之才撰用神農本草以為湯液漢張仲景論廣湯液為十數卷用之多驗近世太醫令王叔和撰次仲景遺論甚精皆可施用是仲景本伊尹之法伊尹本神農之經得不謂祖述大聖人之意乎張仲景漢書無傳見名醫錄云南陽人名機仲景乃其字也舉孝廉官至長沙太守始受術於同郡張伯祖時人言識用精微過其師所著論其言精而奧其法簡而詳非淺聞寡見者所能及自仲景於今八百餘年惟王叔和能學之其間如葛洪陶景胡洽徐之才孫思邈輩非不才也但各自名家而不能修明之開寶中節度使高繼沖曾編錄進上其文理舛錯未嘗考正歷代雖藏之書府亦闕於讎校是使治病之流舉天下無或知者國家詔儒臣校正醫書臣奇續被其選以為百病之急無急於傷寒今先校定張仲景傷寒論十卷總二十二篇證外合三百九十七法除重複定有一百一十二方今請頒行

太子右贊善大夫臣高保衡尚書屯田員外郎臣孫奇尚書司封郎中秘閣校理臣林億等謹上

卷一

辨脈法第一

問曰脈有陰陽者(趙本無字)何謂也答曰凡脈大此名陽也脈沉此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

內經微妙在脈不可不察察之有紀從陰陽始始之有經從五行生茲首論曰(醫統本無字)脈之陰陽者以脈從陰陽始故也陽脈有五陰脈有五以脈從五行生故也陽道常饒滑五者比之平脈也有餘故謂之陽陰道常乏微五者比之平脈也不及故謂之陰傷寒之為病邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈陰病見陽脈而主生者則邪氣自里之表欲汗而解也如厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈者是也陽病見陰脈而主死者則邪氣自表入里正虛邪勝如譫言妄語脈沉細者死是也。《金匱要略諸病在外者可治入里者即死此之謂也

問曰脈有陽結陰結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇

結者氣偏結固陰陽之氣不得而雜之陰中有陽陽中有陰陰陽相雜以為和不相雜以為結浮數陽脈也能食而不大便裡實也為陽氣結固陰不得而雜之是名陽結沉遲陰脈也不能食身體重陰病也陰病見陰脈則當下利今大便硬者為陰氣結固陽不得而雜之是名陰結論其數者傷寒之病一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰至六日為傳經盡七日當愈七日不愈者謂之再傳(醫統本無字)經言再傳(醫統本無字)經者再自太陽而傳至十二日再至厥陰為傳經盡十三日當愈十三日不愈者謂之過經言再傳(醫統本無字)過太陽之經亦以次而傳之也陽結為火至十七日傳少陰水水能制火火邪解散則愈陰結屬水至十四日傳陽明土土能制水水邪解散則愈彼邪氣結甚水又不能制火土又不能制水故當劇。《內經一候後則病二候後則病甚三候後則病危也

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足答曰假令(趙本無假令二字)尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也

一陰一陽謂之道偏陰偏陽謂之疾陰偏不足則陽得而從之陽偏不足則陰得而乘之陽不足則陰氣上入陽中為惡寒者陰勝則寒矣陰不足陽氣下陷入陰中為發熱者陽勝則熱矣

陽脈浮(趙本注:「一作微)陰脈弱者則血虛血虛則筋急也

陽為氣陰為血陽脈浮者衛氣強也陰脈弱者榮血弱也。《難經氣主呴之血主濡之血虛則不能濡潤筋絡故筋急也

其脈沉者榮氣微也

內經脈者血之府也脈實則血實脈虛則血虛此其常也脈沉者知榮血內微也

其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也

針經衛氣者所以溫分肉充皮毛肥腠理司開合者也脈浮汗出如流珠者腠理不密開合不司為衛氣外衰也浮主候衛沉主候榮以浮沉別榮衛之衰微理固然矣然而衰甚於微所以於榮言微而衛言衰者以其汗出如流珠為陽氣外脫所以衛病甚於榮也

榮氣微者加燒針則血流(趙本作)不行更發熱而躁煩也

衛陽也榮陰也燒針益陽而損陰榮氣微者謂陰虛也。《內經陰虛而(醫統本作)內熱方其內熱又加燒針以補陽不惟兩熱相合而榮血不行必更外發然而內躁煩也

脈(趙本注:「一云秋脈)藹藹如車蓋者名曰陽結也

藹藹如車蓋者大而厭厭聶聶也為陽氣鬱結於外不與陰氣和雜也

脈(趙本注:「一云夏脈)纍纍(趙本作:「累累)如循長竿者名曰陰結也

累累如循長竿者連連而強直也為陰氣鬱結於內不與陽氣和雜也

脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也

輕浮而陽(醫統本作)微也

脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣(趙本注:「一云陰氣)衰也

縈縈滯也若縈縈惹惹之不利也如蜘蛛絲者至細也微為陽微細為陽衰。《脈要微為氣痞是未至於衰。《內經細則氣少以至細為陽衰宜矣

脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也

綿綿者連綿而軟也如瀉漆之絕者前大而後細也。《正理論天樞開發精移氣變陰陽交會胃和脈生脈復生也陽氣前(醫統本作)至陰氣後至則脈前為陽氣後為陰氣脈來前大後細為陽氣有餘而陰氣不足是知亡血

脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促(趙本注:「一作縱)脈陽盛則促陰盛則結此皆病脈

脈一息四至曰平一息三至曰遲小快於遲曰緩一息六至曰數時有一止者陰陽之氣不得相續也陽行也速陰行也緩緩以候陰若陰氣勝而陽不能相續則脈來緩而時一止數以候陽若陽氣勝而陰不能相續則脈來數而時一止傷寒有結代之脈動而中止不能自還為死脈此結促之脈止是陰陽偏勝而時有一止即非脫絕而止云此皆病脈

陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也

為陰陽相搏方其陰陽相搏而虛者則動陽動為陽虛故汗出陰動為陰虛故發熱也如不汗出發熱而反形冷惡寒者三焦傷也三焦者原氣之別使主行氣於陽三焦既傷則陽氣不通而微致身冷而惡寒也。《金匱要略陽氣不通即身冷經曰陽微則惡寒

若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也

脈經陽出陰入以關為界關為陰陽之中也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者是陰陽之氣相搏也故名曰動

陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也

陽脈寸口也陰脈尺中也上下同等無有偏勝者是陰陽之氣和緩也非若遲緩之有邪也陰陽偏勝者為結為促陰陽相搏者為動陰陽氣和者為緩學者不可不知也

脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊(趙本作)者如轉索無常也

脈經弦與緊相類以弦為虛故雖緊如(醫統本作)弦而按之不移不移則不足也經曰弦則為減以緊為實是切之如轉索無常而不散。《金匱要略脈緊如轉索無常者有宿食也

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

弦則為減減則為寒寒者謂陽氣少也大則為芤芤則為虛虛者謂血少不足也(熊校記芤則為虛者汪本虛下增虛字按注義總釋弦減寒氣少大芤虛為血少非單言寒少氣虛少血也元版上句誤重寒字謂血少不足也舊鈔與汪本同按少即不足於義為復少字疑誤衍)所謂革者言其既寒且虛則氣血改革不循常度男子得之為真陽減而不能內固故主亡血失精婦人得之為陰血虛而不能滋養故主半產漏下

問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也

浮為陽緊為陰芤為虛陰陽爭則戰邪氣將出邪與正爭其人本虛是以發戰正氣勝則戰戰已復發熱而大汗解也

若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也

陽也本實陽勝邪不能與正爭故不發戰也

問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也

陽勝則熱陰勝則寒陰陽爭則戰脈大而浮數皆陽也陽氣全勝陰無所爭何戰之有

問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經(趙本無字)發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也

脈微者邪氣微也邪氣已微正氣又弱脈所以微既經發汗吐下亡陽亡血內無津液則不能作汗得陰陽氣和而自愈也

問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也

傷寒三日陽去入陰之時病人身熱脈浮數而大邪氣傳也若身涼和脈浮數而微者則邪氣不傳而欲解也解以夜半者陽生於子也脈浮主濈然汗出而解者邪從外散也脈數主能食而解者胃氣和也脈微主大汗出而解者邪氣微也

問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈

三部脈均等即正氣已和雖有餘邪何害之有立夏(趙本立上有師曰二字)得洪(趙本注:「一作浮)大脈是其本位其人病身體苦疼重者鬚髮其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈(趙本作立夏脈洪大)是其時脈故使然也四時仿此

脈來應時為正氣內固雖外感邪氣但微自汗出而亦解爾。《內經脈得四時之順者病無他

問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病(趙本有字)明日日中愈日中得病(趙本有字)夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也

日中得病者陽受之夜半得病者陰受之陽不和得陰則和是解以夜半陰不和得陽則和是解以日中經曰用陽和陰用陰和陽

寸口脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也

經曰諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟

趺陽脈浮而澀少陰脈如經也(趙本醫統本並作)其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者氣實血虛也今趺陽脈浮而澀故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮(趙本注:「一作沉)才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也(趙本注:「玉函作溺

趺陽者胃之脈診得浮而澀者脾胃不足也浮者以為氣實澀者以為血虛者此非也經曰脈浮而大浮為氣實大為血虛若脈浮大當為氣實血虛今趺陽脈浮而澀浮則胃虛澀則脾寒脾胃虛寒則谷不消而水不別法當下利少陰腎脈也腎為肺之子為肝之母浮為肺脈弦為肝脈少陰脈弦而浮為子母相生故云調脈若滑而數者則客熱在下焦使血流腐而為膿故屎膿也

寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗也

脈經風傷陽寒傷陰衛為陽榮為陰風為陽寒為陰各從其類而傷也。《水流濕火就燥者是矣衛得風則熱榮得寒則痛榮衛俱病故致骨節煩疼當與麻黃湯發汗則愈

趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也

常也趺陽之脈以候脾胃故遲緩之脈為常若脈浮數則為醫妄下傷胃動脾邪氣乘虛內陷也邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈邪在表之時脈浮而數也因下里虛榮衛內陷邪客於脾以數則動脾今數先微則是脾邪先陷於裡也胃虛脾熱津液干少大便必硬。《針經脾病善噫得後出餘氣則快然而衰今脾客邪熱故氣噫而除脾能消磨(醫統本作磨消)水穀今邪氣獨留於脾脾氣不治心中雖飢而不能殺穀也脾主為胃行其津液脾為熱爍故潮熱而發渴也趺陽之脈本遲而緩因下之後變為浮(醫統本作浮為)數榮衛內陷數復改微是脈因前後度數如法邪熱內陷於脾而心中善飢也數脈不時者為數當改微而復不微如此則是邪氣不傳於裡但鬱於榮衛之中必出自肌皮為惡瘡也

師曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著覆衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令(趙本作使)陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著覆衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也(趙本作亡血

微為亡陽澀則無血不當汗而強與汗之者令陽氣微陰氣上入陽中則惡寒故曰陽微則惡寒不當下而強與下之者令陰氣弱陽氣下陷入陰中則發熱故曰陰弱則發熱氣為陽血為陰陽脈以候氣陰脈以候血陰脈遲澀為榮血不足故知亡血經曰尺脈遲者不可發汗以榮氣不足血少故也

脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗

浮大之脈當責邪在表若心下反硬者則熱已甚而內結也有熱屬臟者為別無虛寒而但見裡熱也臟屬陰為悉在裡故可下之攻之謂下之也不可謂脈浮大更與發汗。《病源熱毒氣乘心心下痞滿此為有實宜速下之

屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻

雖心下硬若余無里證但見表證者為病在陽謂之屬腑當先解表然後攻痞小便也勿為飲結而利小便使其溲數大便必硬也經曰小便數者大便必硬謂走其津液也汗多則邪氣除而熱愈汗少則邪熱不盡又走其津液必便難也硬家當下設脈遲則未可攻以遲為不足即裡氣未實故也

脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下體形(趙本作形體)不仁乍靜乍亂此為命絕也

病有不可治者為邪氣勝於正氣也。《內經大則邪至又曰大則病進脈浮而洪者邪氣勝也身汗如油喘而不休者正氣脫也四時以胃氣為本水漿不下者胃氣盡也一身以榮衛為充形體不仁者榮衛絕也不仁為痛癢俱不知也。《針經榮衛不行故為不仁爭則亂安則靜乍靜乍亂者正與邪爭正負邪勝也正氣已脫胃氣又盡榮衛俱絕邪氣獨勝故曰命絕也

又未知何臟先受其災若汗出發潤喘不休者此為肺先絕也

為氣之主為津液之帥汗出發潤者津脫也喘不休者氣脫也

陽反獨留形體如煙燻直視搖頭(趙本醫統本皆有字)此(趙本有字)心絕也

肺主氣心主血氣為陽血為陰陽反獨留者則為身體大熱是血先絕而氣獨在也形體如煙燻者為身無精華是血絕不榮於身也心脈俠咽系目直視者心經絕也頭為諸陽之會搖頭者陰絕而陽無根也

唇吻反青四肢漐習者此為肝絕也

唇吻者脾之候肝色青肝絕則真色見於所勝之部也四肢者脾所主肝主筋肝絕則筋脈引急發於所勝之分也漐習者為振動若搐搦手足時時引縮也

環口黧黑柔汗發黃者此為脾絕也

脾主口唇絕則精華去故環口黧黑柔為陰柔汗冷汗也脾胃為津液之本陽氣之宗柔汗發黃者脾絕而陽脫真色見也

溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也

腎司開合禁固便溺溲便遺失者腎絕不能約制也腎藏志狂言者志不守也。《內經狂言者是失志矣失志者死。《針經五臟之精氣皆上注於目骨之精為瞳子目反直視者腎絕則骨之精不榮於瞳子而瞳子不轉也

又未知何臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也

陽主熱而色赤陰主寒而色青其人死也身色青則陰未離乎體故曰陰氣後竭身色赤腋下溫心下熱則陽未離乎體故曰陽氣後竭。《針經(醫統本作)人有兩死而無兩生此之謂也

寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即䭇

經云脈浮大應發汗若反下之為大逆浮大之脈邪在表也當發其汗若反下之是攻其正氣邪氣得以深入故為大逆浮則無血者下後亡血也大則為寒者邪氣獨在也寒邪因裡虛而入寒氣相搏乃為腸鳴醫見脈大以為有熱飲以冷水欲令水寒勝熱而作大汗里先虛寒又得冷水水寒相搏使中焦之氣澀滯故令䭇也

趺陽脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也

趺陽脈浮為䭇脈滑為噦皆醫之咎責虛取實之過也。《內經陰在內陽之守也陽在外陰之使也發汗攻陽亡津液而陽氣不足者謂之守空經曰表氣微虛裡氣不守故使邪中於陰也陰(醫統本作)不為陰守邪氣因得而入之內搏陰血陰失所守血乃妄行未知從何道而出若脈浮鼻燥者知血必從鼻中出也

諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也

浮數之脈主邪在經當發熱而灑淅惡寒病人一身盡痛不欲飲食者傷寒也若雖發熱惡寒而痛偏著一處飲食如常者即非傷寒是邪氣鬱結於經絡之間血氣壅遏不通欲蓄聚而成癰膿也

脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者瘥遲遲為無陽不能作汗其身必癢也

脈浮面熱赤者邪氣外浮於表也脈遲戰惕者本氣不足也六七日為(醫統本有字)傳經盡當汗出而解之時若當汗不汗反發熱者為裡虛津液不多不能作汗既不汗邪無從出是以瘥遲發熱為邪氣浮於皮膚必作身癢也經曰以其不能得小汗出故其身必癢也

寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣微虛裡氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所為陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裡氣微急三焦相混內外不通上焦怫鬱臟氣相熏口爛食齗也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲嗢咽塞寒厥相逐(趙本作)為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣弧弱五液注下下焦不闔(趙本注:「一作盍)清便下重令便數臍(趙本作)築湫痛命將難全

浮為陽沉為陰陽脈緊則霧露之氣中於上焦陰脈緊則寒邪中於下焦上焦者太陽也下焦者少陰也發熱頭痛項強頸攣腰疼脛酸者霧露之氣中於太陽之經也濁邪中下陰氣為慄足脛逆冷便溺妄出者寒邪中於少陰也因表氣微虛邪入而客之又裡氣不守邪乘里弱遂中於陰陰虛遇邪內為懼慄致氣微急矣。《內經陽病者上行極而下陰病者下行極而上此上焦之邪甚則下干中焦下焦之邪甚則上干中焦由是三焦混亂也三焦主持諸氣三焦既相混亂則內外之氣俱不得通膻中為陽氣之海氣因不得通於內外怫鬱於上焦而為熱與臟相熏口爛食齗。《內經隔熱不便上為口糜中焦為上下二焦之邪混亂則不得平治中焦在胃之中中焦失治胃氣因上衝也坤也坤助胃氣消磨(醫統本作磨消)水穀脾氣不轉則胃中水穀不得磨消故胃中濁也。《金匱要略穀氣不消胃中苦濁榮者水穀之精氣也衛者水穀之悍氣也氣不能布散致榮衛不通血凝不流衛氣者陽氣也榮血者陰氣也陽主為熱陰主為寒衛氣前通者陽氣先通而熱氣得行也。《內經膀胱者津液藏焉化則能出以小便赤黃知衛氣前通也熱氣與胃(醫統本作)氣相搏而行出入臟腑遊於經絡經絡客熱則血凝肉腐而為癰膿此見其熱氣得行若陰氣前通者則不然陽在外為陰之使因陽氣厥微陰無所使遂陰氣前通也。《內經陽氣者衛外而為固也陽氣厥微則不能衛外寒氣因而客之鼻者肺之候肺主聲寒氣內入者客於肺經則嚏而出之聲嗢咽塞寒者外邪也厥者內邪也外內之邪合併相逐為熱則血凝不流今為熱所擁使血凝自下如豚肝也上焦陽氣厥下焦陰氣厥二氣俱厥不相順接則脾氣獨弱不能行化氣血滋養五臟致五臟俱虛而五液注下。《針經五臟不和使液溢而下流於陰合也圊也下焦氣脫而不合故數便而下重臍為生氣之原臍築湫痛則生氣欲絕故曰命將難全

脈陰陽俱緊者口中氣出唇口乾燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日已(趙本作)來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日已(趙本作)上反大發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也

脈陰陽俱緊為表裡客寒寒為陰得陽則解口中氣出唇口乾燥者陽氣漸復正氣方溫也雖爾然而陰未盡散蜷臥足冷鼻中涕出舌上滑苔知陰猶在也方陰陽未分之時不可妄治以偏陰陽之氣到七日以來其人微發熱手足溫者為陰氣已絕陽氣得復是為欲解若過七日不解到八日以上反發大熱者為陰極變熱邪氣勝正故云難治陽脈緊者寒邪發於上焦上焦主外也陰脈緊者寒邪發於下焦下焦主內也設使惡寒者上焦寒氣勝是必欲嘔也復內痛者下焦寒氣勝是必欲利也

脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去入(熊校記緊去人安汪本趙本人作入按注云緊去則人安以文意求之成本自作人不作入)安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解

脈陰陽俱緊為寒氣甚於上下至於吐利之後緊脈不罷者為其脈獨不解緊去則人安為欲解若脈遲至六七日不欲食者為吐利後脾胃大虛。《內經飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行脾胃氣強則能輸散水飲之氣若脾胃氣虛則水飲內停也所謂晚發者後來之疾也若至六七日而欲食者則脾胃已和寒邪已散故云欲解

病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也

熱也傳經之時病人身大煩口噤不能言內作躁擾則陰陽爭勝若手足三部脈皆至為正氣勝邪氣微陽氣復寒氣散必欲解也

若脈和其人大煩目重瞼內際黃者此為(趙本無字)欲解也

脈經病人兩目眥有黃色起者其病方愈病以脈為主若目黃大煩脈不和者邪勝也其病為進目黃大煩而脈和者為正氣已和故云欲解

脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也

內經有者為實無者為虛氣並則無血血並則無氣風則傷衛數則無血浮數之脈風邪並於衛衛勝則榮虛也衛為陽風搏於衛所以為熱榮為陰榮氣虛所以為寒風並於衛者發熱惡寒之證具矣

脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者此為不治

浮為邪氣並於衛而衛氣勝滑為邪氣並於榮而榮氣實邪氣勝實擁於榮衛則榮衛行速故脈數疾一息六至曰數平人脈一息四至衛氣行六寸今一息六至則衛氣行九寸計過平人之半是脈數疾知衛氣失其常度也浮滑數疾之脈發熱汗出而當解若不解者精氣脫也必不可治經曰脈陰陽俱盛大汗出不解者死

傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也

千金方以喘嗽為咳逆上氣者肺病散者心脈是心火刑于肺金也。《內經心之肺謂之死陰死陰之屬不過三日而死以形見其損傷故也

平脈法第二

問曰脈有三部陰陽相乘榮衛血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無經常尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昂心迷意惑動失紀綱願為具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關

寸為上部關為中部尺為下部

榮衛流行不失衡銓

衡銓者稱也可以稱量輕重。《內經春應中規夏應中矩秋應中衡冬應中權榮行脈中衛行脈外榮衛與脈相隨上下應四時不失其常度

腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分

北方水王於冬而脈沉南方火王於夏而脈洪西方金王於秋而脈浮東方木王於春而脈弦此為經常銖分之不差也

出入升降漏刻周旋水下二(趙本作」。熊校記水下二刻趙本二作百按注成本自作二不誤趙本或別有意也)刻一周循環

人身之脈計長一十六丈二尺一呼脈行三寸一吸脈行三寸一呼一吸為一息脈行六寸一日一夜漏水下百刻人一萬三千五百息脈行八百一十丈五十度周於身則一刻之中人一百三十五息脈行八丈一尺水下二刻人二百七十息脈行一十六丈二尺一周於身也脈經之行終而復始若循環之無端也

當復寸口虛實見焉

脈經(醫統本作經脈)之始從中焦注於手太陰寸口二百七十息脈行一周身復還至於寸口寸口為脈之經始故以診視虛實焉經曰虛實死生之要皆見於寸口之中

變化相乘陰陽相干風則浮虛寒則牢堅沉潛水蓄(趙本醫統本皆作)支飲急弦動則為痛數則熱煩

風傷陽故脈浮虛寒傷陰故脈牢堅蓄積於內者謂之水蓄故脈沉潛支散於外者謂之支飲故脈急弦動則陰陽相搏相搏則痛生焉數為陽邪氣勝陽勝則熱煩焉

設有不應知變所緣三部不同病各異端

脈與病不相應者必緣傳變之所致三部以候五臟之氣隨部察其虛實焉

太(趙本作)過可怪不及亦然邪不空見中(趙本作)必有奸審察表裡三焦別焉知其所舍消息診看料度腑臟獨見若神為子條記傳與賢人

太過不及之脈皆有邪氣干於正氣審看在表在裡入腑入臟隨其所舍而治之

師曰呼吸者脈之頭也

難經一呼脈行三寸一吸脈行三寸以脈隨呼吸而行故言脈之頭也

初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內虛外實也初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰內實外虛也

外為陽內為陰。《內經來者為陽去者為陰是出以候外入以候內疾為有餘有餘則實遲為不足不足則虛來疾去遲者陽有餘而陰不足故曰內虛外實來遲去疾者陽不足而陰有餘故曰內實外虛

問曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人請云病人若發熱身體疼病人自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之(趙本有字)表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也

望以觀其形證問以知其所苦脈以別其表裡病苦發熱身疼邪在表也當臥不安而脈浮數今病人自臥而脈沉遲者表邪緩也是有里脈而無表證則知表邪當愈也

假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當沉而細今脈浮大故知愈也

腹痛者裡寒也痛甚則不能起而脈沉細今病人自坐而脈浮大者裡寒散也是有表脈而無里證也則知里邪當愈是望證問病切脈三者相參而得之可為十全之醫。《針經知一為上知二為神知三神且明矣

師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脈不和處言已愈

發熱煩極則不能靜臥今向壁靜臥知熱已去

設令向壁臥聞師到不驚起而盻視若三言三止脈之嚥唾者此詐病也設令脈自和處言汝(趙本醫統本皆作)病大重當須服吐下藥針灸數十百處乃愈

詐病者非善人以言恐之使其畏懼則愈醫者意也此其是歟

師持脈病人欠者無病也

針經陽引而上陰引而下陰陽相引故欠陰陽不相引則病陰陽相引則和是欠者無病也

脈之呻者病也

為呻吟之聲身有所苦則然也

言遲者風也

風客於中則經絡急舌強難運用也

搖頭言者里痛也

里有病欲言則頭為之戰搖

行遲者表強也

表強者由筋絡引急而行步不利也

坐而伏者短氣也

短氣者里不和也故坐而喜伏

坐而下一腳者腰痛也

內經腰者身之大關節也腰痛為大關節不利故坐不能正下一腳以緩腰中之痛也

裡實護腹如懷卵物者心痛也

心痛則不能伸仰護腹以按其痛

師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痹也病人云實咽中痛雖爾今復欲下利

冬時感寒伏藏於經中不即發者謂之伏氣至春分之時伏寒欲發故云今月之內欲有伏氣假令伏氣已發當須脈之審在何經得脈微弱者知邪在少陰少陰之脈循喉嚨寒氣客之必發咽痛腎司開闔少陰治在下焦寒邪內甚則開闔不治下焦不約必成下利故云雖爾咽痛復欲下利

問曰人病(趙本無字)恐怖者其脈何狀師曰脈形如循絲累累然其面白脫色也

內經血氣者人之神恐怖者血氣不足而神氣弱也脈形似循絲累累然面白脫色者,《針經血奪者色夭然不澤其脈空虛是知恐怖為血氣不足

問曰人不飲其脈何類師曰其脈自澀(趙本醫統本皆無字)唇口乾燥也

澀為陰雖主亡津液而唇口乾燥以陰為主內故不飲也

問曰人愧者其脈何類師曰脈浮而面色乍白乍赤

愧者羞也愧則神氣怯弱故脈浮而面色變改不常也

問曰經說脈有三菽六菽重者何謂也師曰脈者(趙本無字)人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也

豆也。《難經如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也各隨所主之分以候臟氣

假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再舉頭(趙本注:「一云按投)者腎氣也若見損脈來至為難治

脈經冷氣在胃中故令脈不通下利不見脈則冷氣客於脾胃今尺中時一小見為脾虛腎氣所乘脈再舉頭者脾為腎所乘也若尺中之脈更或減損為腎氣亦衰脾復勝之鬼賊相刑故云難治是脾勝不應時也

問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何(趙本有字)也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也

金勝木水勝火縱者言縱任其氣乘其所勝橫者言其氣橫逆反乘所不勝也縱橫與恣縱恣橫之義通水為金子火為木子子行乘母其氣逆也母行乘子其氣順也

問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦此六者(趙本作)名曰殘賊能為諸脈作病也

為人病者名曰八邪風寒暑濕傷於外也逸傷於內也經脈者榮衛也榮衛者陰陽也其為諸經脈作病者必由風寒暑濕傷於榮衛客於陰陽之中風則脈浮寒則脈緊中暑則脈滑中濕則脈澀傷於陰則脈沉傷於陽則脈浮所以謂之殘賊者傷良曰殘害良曰賊以能傷害正氣也

問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名(趙本作)災怪耳

醫以脈證與藥相對而反變異為其災可怪故名災怪

問曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥陰其脈微弦濡弱而長是肝脈也肝病自得濡弱者愈也

難經春脈弦者東方木也萬物始生未有枝葉故脈來濡弱而長故曰弦是肝之平脈肝病得此脈者為肝氣已和也

假令得純弦脈者何以知之以其脈如弦直(趙本有字)是肝臟傷故知死也

純弦者為如弦直而不軟是中無胃氣為真臟之脈。《內經死肝脈來急益勁如新張弓弦

南方心脈其形何似師曰心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也

心王於夏夏則陽外勝氣血淖溢故其脈來洪大而長也

假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭小本大者(趙本無字)故名復病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死

心脈來盛去衰為平來微去大是反本脈。《內經大則邪至小則平微為正氣大為邪氣來以候表來微則知表和去以候里去大則知里病。《內經心脈來不盛去反盛此為不及病在中頭小本大者即前小後大也小為正氣大為邪氣則邪氣先在裡今復還於表故名曰復不云去而止云來者是知在表。《脈經在上為表在下為里汗者心之液上微為浮之而微頭小為前小則表中氣虛故主汗出下微(醫統本有字)沉之而微本大為後大沉則在裡大則病進。《內經心為牡臟小腸為之使今邪甚下行格閉小腸使正氣不通故不得尿名曰關格。《脈經陽氣上出汗見於頭今關格正氣不通加之頭有汗者則陽氣不得下通而上脫也其無汗者雖作關格然陽(醫統本有字)未衰而猶可治

西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太陰其脈毛浮也肺病自得此脈若得緩遲者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火克西方金法當癰腫為難治也

輕虛浮曰毛肺之平脈也緩遲者脾之脈脾為肺之母以子母相生故云皆愈數者心之脈火剋金為鬼賊相刑故劇肺主皮毛數則為熱熱客皮膚留而不去則為癰瘍經曰數脈不時則生惡瘡

問曰二月得毛浮脈何以處言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脈屬木(趙本作肝屬木)應濡弱反得毛浮(趙本有字)者是肺脈也肺屬金金來剋木故知至秋死他皆仿此

當春時反見秋脈為金氣乘木肺來克肝奪王脈而見至秋肺王肝氣則絕故知至秋死也

師曰肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之

肥人肌膚厚其脈當沉瘦人肌膚薄其脈當浮今肥人脈反浮瘦人脈反沉必有邪氣相干使脈反常故當責之

師曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計其餘命死生(趙本作,「生死)之期期以月節克之也

脈經陽生於寸動於尺陰生於尺動於寸寸脈下不至關者為陽絕不能下應於尺也尺脈上不至關者為陰絕不能上應於寸也。《內經陰陽離決精氣乃絕此陰陽偏絕故皆決死期以月節克之者謂如陽絕死於春夏陰絕死於秋冬

師曰脈病人不病名曰行屍以無王氣卒眩僕不識人者短命則死人病脈不病名曰內虛以無穀神雖困無苦

脈者人之根本也脈病人不病為根本內絕形雖且強卒然氣脫則眩暈僵仆而死不曰行屍而何人病脈不病則根本內固形雖且羸止內虛爾穀神者穀氣也穀氣既足自然安矣。《內經形氣有餘脈氣不足死脈氣有餘形氣不足生

問曰翕奄沉名曰滑何謂也(趙本有師曰二字)沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也

脈來大而盛聚而沉謂之翕奄沉正如轉珠之狀也沉為臟氣故曰純陰翕為腑氣故曰正陽滑者陰陽氣不為偏勝也關尺自平陽明脈微沉者當陽部見陰脈則陰偏勝而陽不足也陽明胃脈胃中陰多故食飲自可少陰脈微滑者當陰部見陽脈則陽偏勝而陰不足也以陽湊陰分故曰陰實股與陰少陰之部也今陽熱湊陰必熏發津液泄達於外股內汗出而陰下濕也

問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中(趙本無字)虛冷故令脈緊也

金匱要略寒令脈急經曰諸緊為寒

寸口衛氣盛名曰高

高者暴狂而肥。《內經陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂衛為陽氣衛盛而暴狂者陰不勝陽也。《針經衛氣者所以溫分肉充皮毛肥腠理司開闔者也衛氣盛為肥者氣盛於外也

榮氣盛名曰章

章者暴澤而光榮者血也榮華於身者也榮盛故身暴光澤也

高章相搏名曰綱

綱者身筋急脈直榮衛俱盛則筋絡滿急

衛氣弱名曰惵

惵者心中氣動迫怯衛出上焦弱則上虛而心中氣動迫怯也

榮氣弱名曰卑

卑者心中常自羞愧。《針經血者神氣也血弱則神弱故常自羞愧

惵卑相搏名曰損

損者五臟六腑之虛惙也衛以護陽榮以養陰榮衛俱虛則五臟六腑失於滋養致俱乏氣虛惙也

衛氣和名曰緩

緩者四肢不能自收衛氣獨和不與榮氣相諧則榮病。《內經目(醫統本作)受血而能視足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝四肢不收由榮血病不能灌養故也

榮氣和名曰遲

遲者身體重但欲眠也榮氣獨和不與衛氣相諧則衛病身體重而眠(熊校記身體重而眠汪本眠改眼蓋誤連欲眠者三字為句也)欲眠者衛病而氣不敷布也

遲緩(趙本作緩遲)相搏名曰沉

沉者腰中直腹內急痛但欲臥不欲行榮氣獨和於內衛氣獨和於外榮衛不相和諧相搏而為病腰中直者衛不利於外也腹內痛者榮不和於內也但欲臥不欲行者榮衛不營也

寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽相抱榮衛俱行剛柔相搏(趙本作)名曰強也

緩為胃脈胃合衛氣衛溫分肉充皮毛肥腠理司開闔衛和氣舒則顏色光潤聲清毛澤矣遲為脾脈脾合榮氣榮養骨髓實肌肉濡筋絡利關節榮和血滿則骨正髓生肌肉緊硬矣陰陽調和二氣相抱而不相戾榮衛流通剛柔相得是為強壯

趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也

趺陽之脈以候脾胃滑則穀氣實是為胃實緊則陰氣勝是為脾強以脾胃一實一強而相搏擊故令痛也若一強一弱相搏則不能作痛此脾胃兩各強實相擊腑臟自傷而痛譬若以手把刃而成瘡豈非自貽其害乎

寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆

經曰浮為虛。《內經大則病進浮則為正氣虛大則為邪氣實在尺則邪氣關閉下焦裡氣不得下通故不得小便在寸則邪氣格拒上焦使食不得入故吐逆

趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格

伏則胃氣伏而不宣中焦關格正氣壅塞故吐逆而水穀不化澀則脾氣澀而不布邪氣拒於上焦故食不得入

脈浮而大浮為風虛大為氣強風氣相搏必成癮(趙本作)𤺋身體為癢癢者名泄風久久為痂癩

痂癩者眉少發稀身有干瘡而醒臭(趙本注身有干瘡而腥臭也)內經脈風成厲(醫統本作成為癘

寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食也

衛為陽榮為陰弱者衛氣微陽氣不足也遲者榮中寒經中客邪也榮客寒邪搏而發熱也陽氣內微心內雖飢飢而虛滿不能食也

趺陽脈大而緊者當即下利為難治

大為虛緊為寒胃中虛寒當即下利下利脈當微小反緊者邪勝也故云難治經曰下利脈大者為未止

寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上(趙本注:「一作下)也

弱者陽氣不足陽能消穀陽氣不足則不能消化穀食緩者胃氣有餘則胃中有未消穀物也故使噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也。《金匱要略中焦未和不能消穀故令噫

趺陽脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也

浮為胃氣虛緊為脾中寒胃虛則滿脾寒則痛虛寒相搏腸鳴而轉轉則膈中之氣因而下泄也若少陰脈不出則虛寒之氣至於下焦結於少陰而聚於陰器不得發泄使(醫統本作)陰腫大而虛也

寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者榮氣不逮榮衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲

人養三焦者血也護三焦者氣也榮衛俱損不能相將而行三焦無所依仰身體為之頑痹而不仁。《內經榮氣虛而(醫統本作)不仁。《針經衛氣不行則為不仁榮為血血不足則煩疼榮屬心榮弱心虛則口難言衛為陽陽微則惡寒衛為氣氣虛則數欠三焦因榮衛不足無所依仰其氣不能歸其部。《金匱要略上焦竭善噫上焦受中焦氣中焦未和不能消穀故令噫耳下焦竭即遺溺失便以上焦在膈上物未化之分也不歸者不至也上焦之氣不至其部則物未能傳化故噫而酢吞中焦在胃之中主腐熟水穀水穀化則思食中焦之食不歸其部則水穀不化故云不能消穀引食下焦在膀胱上口主分別清濁小便也下焦不歸其部不能約制溲便故遺溲

趺陽脈沉而數沉為實數消穀緊者病難治

沉為實者沉主裡也數消穀者數為熱也緊為肝脈見於脾部木來剋土為鬼賊相刑故云難治

寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者榮氣不足衛氣衰面色黃榮氣不足面色青榮為根衛為葉榮衛俱微則根葉枯槁而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也

衛為氣面色黃者衛氣衰也榮為血面色青者榮血衰也榮行脈中為根衛行脈外為葉榮為陰衛為陽榮為根衛為葉根葉俱微則陰陽之氣內衰致生寒慄而咳逆唾腥吐涎沫也

趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰(趙本作)芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微(趙本作微衰)四屬斷絕

經曰衛氣盛名曰高高者暴狂而肥榮氣盛名曰章章者暴澤而光其身體瘦而不肥者衛氣衰也肌肉甲錯而不澤者榮氣傷也宗氣者三焦歸氣也四屬者皮肉脂髓也榮衛衰傷則宗氣亦微四屬失所滋養致斷絕矣

寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者胃氣實實則谷消而水化也谷入於胃脈道乃行而(趙本作)入於經其血乃成榮盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩

衛為陽微為亡陽脈微者衛氣疏衛溫分肉肥腠理衛氣既疏皮膚不得溫肥則空虛也經曰緩者胃氣有餘有餘為實故云緩者胃氣實。《內經食入於胃淫精於脈是谷入於胃脈道乃行也。《針經飲而液滲於絡合和於血是水入於經其血乃成也胃中谷消水化而為血氣今衛疏榮盛是榮氣強而衛氣弱也衛氣弱者外則不能固密皮膚而氣為之疏內則不能衛護其血而血為之崩常也三焦者氣之道路衛氣疏則氣不循常度三焦絕其常度也

趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣

中虛且寒氣自短矣

少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆

煩者熱也少陰脈弱者陰虛也陰虛則發熱以陰部見陽脈非大虛也故生微煩厥逆者四肢冷也經曰陰陽不相順接便為厥厥者手足厥冷是也少陰脈澀者陰氣澀不能與陽相順相接故厥逆也

趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬

脾胃為榮衛之根脾能上下則水穀消磨(醫統本作磨消)榮衛之氣得以行脾氣虛衰不能上下則榮衛之氣不得通營於外故趺陽脈不出身冷者衛氣不溫也膚硬者榮血不濡也

少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕

屍厥者為其從厥而生形無所知其狀若屍故名屍厥少陰脈不出則厥氣客於腎而腎氣微少精血厥氣上奔填塞胸膈壅遏正氣使宗氣反聚而血結心下。《針經五穀入於胃其糟粕津液宗氣分為三隧宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸又曰榮氣者泌其津液注之於脈化而為血以營四末今厥氣大甚宗氣反聚而不行則絕其呼吸血結心下而不流則四體不仁陽氣為厥氣所擁不能宣發退下至陰股間與陰相動仁者柔也不仁者言不柔和也為寒熱痛癢俱不覺知者也陽氣外不為使內不得通榮衛俱不能行身體不仁狀若屍也。《內經厥氣上行滿脈去形刺期門者以通心下結血刺巨闕者以行胸中宗氣血氣流通厥氣退則蘇矣

寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也

寸微為亡陽尺緊為陰勝陽微陰勝故云虛損又加之多汗則愈損陽氣是陰常在而絕不見陽也

寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄也

陽也微為衛氣微故云亡陽血也濡為榮氣弱故云亡血弱為陰虛虛則發熱緊為陰勝故為寒諸乘寒者則陰陽俱虛而為寒邪乘之也寒乘氣虛抑伏陽氣不得宣發遂成厥也鬱冒為昏冒不知人也不仁為強直而無覺也為屍厥焉以胃無穀氣致脾澀不通於上下故使口急不能言戰者寒在表也慄者寒在裡也

問曰濡弱何以反適十一頭師曰五臟六腑相乘故令十一

濡弱者氣血也往反有十一頭頭者五臟六腑共有十一也

問曰何以知乘腑何以知乘臟師曰諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟也

陽也陽脈見者為乘腑也陰也陰脈見者為乘臟也

卷二

傷寒例第三

(趙本論前有四時八節二十四氣七十二候決病法)

陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷(趙本作)冽此則四時正氣之序也

春夏為陽春溫夏熱者(醫統本有字)陽之動始於溫盛於暑故也秋冬為陰秋涼而冬寒者以陰之動始於清盛於寒故也

冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳

冬三月純陰用事陽乃伏藏水冰地坼寒氣嚴凝當是之時善攝生者出處固密去寒就溫則不傷於寒其涉寒冷觸冒霜雪為病者謂之傷寒也

其傷於四時之氣皆能為病

春風夏暑秋濕冬寒謂之四時之氣

以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也

熱為陽陽主生寒為陰陰主殺陰寒為病最為肅殺毒厲之氣

中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也

內經先夏至日為溫病後夏至日為暑病溫暑之病本傷於寒而得之故太(熊校記大醫汪本大改太非)醫均謂之傷寒也

是以辛苦之人春夏多溫熱病(趙本有字)皆由冬時觸寒所致非時行之氣也凡時行者春時應暖而復(趙本作)大寒夏時應大(趙本無字)熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也

四時氣候不正為病謂之時行之氣時氣所行為病非暴厲之氣感受必同是以一歲之中長幼之病多相似也

夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按鬥歷占之

四時正氣者春風夏暑秋濕冬寒是也時行者時行之氣是也溫者冬時感寒至春發者是也疫者暴厲之氣是也占前鬥建審其時候之寒溫察其邪氣之輕重而治之故下文曰

九月霜降節後宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以冰雪解而為雨水故也至驚蟄二月節後氣漸和暖向夏大熱至秋便涼

冬寒春溫夏熱秋涼為四時之正氣也

從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒也九月十月寒氣尚微為病則輕十一月十二月寒冽已嚴為病則重正月二月寒漸將解為病亦輕此以冬時不調適有傷寒之人即為病也(趙本醫統本九月十月,……即為病也作注

此為四時正氣中而即病者也

其冬有非節之暖者名曰(趙本作)冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同證如後章

此為時行之氣前云冬時應寒而反大溫者是也

從立春(醫統本作)節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病

此為溫病也。《內經冬傷於寒春必病溫

從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但治有殊耳

此為疫氣也是數者以明前鬥歷之法占其隨時氣候發病寒熱輕重不同耳

十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也(趙本無字)

節氣十二中氣十二共二十四。《內經五日謂之候三候謂之氣六氣謂之時四時謂之歲

然氣候亦有應至而(趙本作)不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也

疑漏或有至而不去此一句按金匱要略有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何故也師曰冬至之後甲子夜半少陽起少陰(醫統本作)之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至也以得甲子而天未溫和此為至而不至也以得甲子(醫統本有字)天大寒不解此為至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此為至而太過也。《內經至而和則平至而甚則病至而反者病至而不至者病未至而至者病即是觀之脫漏明矣

但天地動靜陰陽鼓擊者各正一氣耳

內經陰陽者天地之道清陽為天動而不息濁陰為地靜而不移天地陰陽之氣鼓擊而生春夏秋冬寒熱溫涼各正一氣也

是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒

春暖為夏暑從生而至長也秋忿為冬怒從肅而至殺也

是故冬至之後一陽爻升一陰爻降也夏至之後一陽氣下一陰氣上也

十月六爻皆陰坤卦為用陰極陽來陽生於子冬至之後一陽爻升一陰爻降於卦為復言陽氣得復也四月六爻皆陽乾卦為用陽極陰來陰生於午夏至之後一陽氣下一陰氣上於卦為姤言陰則(醫統本作)遇陽也。《內經冬至四十五日陽氣微上陰氣微下夏至四十五日陰氣微上陽氣微下

斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也

陽生於子陰生於午是陰陽相接故曰合陽退於酉陰退於卯是陰陽相背故曰離。《內經氣至之謂至氣分之謂分至則氣同分則氣異

陰陽交易人變病焉

天地陰陽之氣既交錯而不正人所以變病。《內經陰陽相錯而變由生也

此君子春夏養陽秋冬養陰順天地之剛柔也

內經養生者必順於時春夏養陽以涼以寒秋冬養陰以溫以熱所以然者從其根故也

小人觸冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之

不能順四時調養觸冒寒溫者必成暴病醫者當在意審詳而治之

是以春傷於風夏必飧泄夏傷於暑春(趙本作)必病(醫統本作)瘧秋傷於濕冬必咳嗽冬傷於寒春必病溫此必然之道可不審明之

當春之時風氣大行春傷於風風氣通於肝肝以春適王風雖入之不能即發至夏肝衰然後始動風淫末疾則當發於四肢夏以陽氣外盛風不能外發故攻內而為飧泄飧泄者下利米穀不化而色黃當秋之時濕氣大行秋傷於濕濕則干於肺肺以秋適王濕雖入之不能即發至冬肺衰然後濕始動也雨淫腹疾則當發為下利冬以陽氣內固濕氣不能下行故上逆而為咳嗽當夏之時暑氣大行夏傷於暑夏以陰為主內暑雖入之勢未能動及秋陰出而陽為內主然後暑動搏陰而為痎瘧痎者二日一發瘧者一日一發當冬之時寒氣大行冬傷於寒冬以陽為主內寒雖入之勢未能動及春陽出而陰為內主然後寒動搏陽而為溫病是感冒四時正氣為病必然之道

傷寒之病逐日淺深以斯方治

內經未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已

今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹困乃告醫醫人又不依次第而治之則不中病皆宜臨時消息制方無不效也今搜採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也

仲景之書逮今千年而顯用於世者王叔和之力也

又土地溫涼高下不同物性剛柔餐居亦異是(趙本有字)黃帝興四方之問岐伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也

東方地氣溫南方地氣熱西方地氣涼北方地氣寒西北方高東南方下是土地溫涼高下不同也東方安居食魚西方陵居華食南方濕處而嗜酸北方野處而食乳是餐居之異也東方治宜砭石西方治宜毒藥南方治宜微針北方治宜灸焫是四方醫治不同也醫之治病當審其土地所宜

凡傷於寒則為病熱熱雖甚不死

內經風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱是傷寒為病熱也。《針經多熱者易已多寒者難已是熱雖甚不死

若兩感於寒而病者必死

表裡俱病者謂之兩感

尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強

太陽為三陽之長其氣浮於外故尺寸俱浮是邪氣初入皮膚外在表也當一二日發風府穴名也項中央太陽之脈從巔入絡腦還出別下項是以上連風府其經循肩膊內俠脊抵腰中故病頭項痛腰脊強

尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈俠(趙本作)鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥

陽明血氣俱多尺寸俱長者邪並陽明而血氣淖(熊校記而血氣𧀺溢也汪本𧀺改淖按𧀺為潮正字汪本原誤)溢也太陽受邪不已傳於陽明是當二三日發其脈俠鼻者陽明脈起於鼻交頞中絡於目陽明之脈正上䪼頞(醫統本作䪼頞)還出系目系身熱者陽明主身之肌肉。《針經陽明氣盛則身以前皆熱目疼鼻乾者經中客邪也不得臥者胃氣逆不得從其道也。《內經胃不和則臥不安

尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾

內經陽中之少陽通於春氣春脈弦尺寸俱弦者知少陽受邪也二三日陽明之邪不已傳於少陽是當三四日發胸脅痛而耳聾者經壅而不利也

此三經皆受病未入於腑者可汗而已

三陽受邪為病在表法當汗解然三陽亦有便入腑者入腑則宜下故云未入於腑者可汗而已

尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾

陽極則陰受之邪傳三陽既遍次乃傳於陰經在陽為在表在陰為在裡邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈陽邪傳陰邪氣內陷故太陰受病而脈尺寸俱沉細也自三陽傳於太陰是當四五日發也邪入於陰則漸成熱腹滿而嗌乾者脾經壅而成熱也

尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴

少陰腎水也性趣下少陰受病脈尺寸俱沉也四五日太陰之邪不已至五六日則傳於少陰也是少陰病當五六日發人傷於寒則為病熱謂始為寒而終成熱也少陰為病口燥舌乾而渴邪傳入里熱氣漸深也

尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮

緩者風脈也厥陰脈微緩者邪傳厥陰熱氣已劇近於風也當六七日發以少陰邪傳於厥陰煩滿而囊縮者熱氣聚於內也

此三經皆受病已入於腑可下而已

三陰受邪為病在裡於法當下然三陰亦有在經者在經則宜汗故云已入於腑者可下而已經曰臨病之工宜須兩審

若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽六臟六腑皆受病則榮衛不行腑臟(趙本作臟腑)不通則死矣

陰陽俱病表裡俱傷者為兩感以其陰陽兩感病則兩證俱見至於傳經則亦陰陽兩經俱傳也始得一日頭痛者太陽口乾煩滿而渴者少陰至二日則太陽傳於陽明而少陰亦傳於太陰身熱譫語者陽明腹滿不欲食者太陰至三日陽明傳於少陽而太陰又傳於厥陰耳聾者少陽囊縮而厥者厥陰水漿不入不知人者胃氣不通也。《內經五臟已傷六腑不通榮衛不行如是之後三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經脈之長也其血氣盛故云不知人三日其氣乃盡故死矣謂三日六經俱病榮衛之氣不得行於內外腑臟之氣不得通於上下至六日腑臟之氣俱盡榮衛之氣俱絕則死矣

其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也

六日傳遍三陰三陽之氣皆和大邪之氣皆去病人精神爽慧也

若過十三日以上不間尺寸(趙本作寸尺)陷者大危

間者瘳也十二日傳經盡則當瘳愈若過十三日以上不瘳尺寸之脈沉陷者即正氣內衰邪氣獨勝故云大危

若更感異氣變為他病者當依舊(趙本作)壞證病(趙本作病證)而治之若脈陰陽俱盛重感於寒者變為(趙本作)溫瘧

異氣者為先病未已又感別異之氣也兩邪相合變為他病脈陰陽俱盛者傷寒之脈也。《難經傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀經曰脈盛身寒得之傷寒則為前病熱未已再感於寒寒熱相搏變為溫瘧

陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫

此前熱未歇又感於風者也。《難經中風之脈陽浮而滑陰濡而弱風來乘熱故變風溫

陽脈洪數陰脈實大者(趙本有字)遇溫熱變為溫毒溫毒為病最重也

此前熱未已又感溫熱者也陽主表陰主裡洪數實大皆熱也兩熱相合變為溫毒以其表裡俱熱故為病最重

陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫(趙本注:「一本作瘧)以此冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如說

此前熱未已又感溫氣者也溫熱相合變為溫疫

凡人有疾不時即治隱忍冀瘥以成痼疾

凡覺不佳急須求治苟延時日則邪氣入深難可複製。《千金凡有少苦似不如平常即須早道若隱忍不治冀望自瘥須臾之間以成痼疾此之謂也

小兒女子益以滋甚

小兒氣血未全女子血室多病凡所受邪易於滋蔓

時氣不和便當早言尋其邪由及在腠理以時治之罕有不愈者

腠理者津液腠泄之所文理縫會之中也。《金匱要略腠者是三焦通會元真之處為血氣所注理者是皮膚臟腑之文理也邪客於皮膚則邪氣浮淺易為散發若以時治之罕有不愈者矣。《金匱玉函主(醫統本作)候長存形色未病未入腠理針藥及時服將調節委以良醫病無不愈

患人忍之數日乃說邪氣入臟則難可制此為家有患備慮之要

邪在皮膚則外屬陽而易治邪傳入里則內屬陰而難治。《內經善治者治皮毛其次治肌膚其次治筋脈其次治六腑其次治五臟治五臟者半死半生也昔桓侯怠於皮膚之微疾以至骨髓之病家有患者可不備慮

凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晚則易愈矣

千金凡始覺不佳即須治療迄至於病湯食競進折其毒勢自然而瘥

若(趙本作)或瘥遲病即傳變雖欲除治必難為力

傳有常也變無常也傳為循經而傳此太陽傳陽明是也變為不常之變如陽證變陰證是也邪既傳變病勢深也。《本草病勢已成可得半愈病勢已過命將難全

服藥不如方法縱意違師不須治之

內經拘於鬼神者不可與言至德惡於針石者不可與言至巧病不許治者病必不治治之無功矣

凡傷寒之病多從風寒得之

凡中風與傷寒為病自古通謂之傷寒。《千金夫傷寒病者起自風寒入於腠理與精氣分爭榮衛偏隔周身不通而病

始表中風寒入里則不消矣

始自皮膚入於經絡傳於臟腑是也

未有溫覆而當不消散者

風寒初客於皮膚便投湯藥溫暖發散而當者則無不消散之邪

不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之

先解表而後下之則無復傳之邪也

若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除

表證雖罷里不至大堅滿者亦未可下之是邪未收斂成實下之則裡虛而邪復不除猶生寒熱也

若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也

外無表證里有堅滿為下證悉具。《外臺表和里病下之則愈下證既具則不必拘於日數

若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣

下之不當病輕者證猶變易而難治又矧重者乎

夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死

表為陽里為陰陰虛者陽必湊之陽盛之邪乘其裡虛而入於腑者為陽盛陰虛也經曰尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱者是矣下之除其內熱而愈若反汗之則竭其津液而死陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之陰邪乘其表虛客於榮衛之中者為陽虛陰盛也經曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒者是矣汗之散其表寒則愈若反下之則脫其正氣而死經曰本發汗而復下之此為逆也本先下之而反汗之為逆

夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉凶之機應若影響豈容易哉

神丹者發汗之藥也甘遂者下藥也若汗下當則吉汗下不當則凶其應如影隨形如響應聲

況桂枝下咽陽盛則(趙本作)斃承氣入胃陰盛以亡

桂枝湯者發汗藥也承氣湯者下藥也。《金匱玉函不當汗而強與汗之者令人奪其津液枯槁而死不當下而強與下之者令人開腸洞泄便溺不禁而死

死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日

投湯不當則災禍立見豈暇計其日數哉

此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞歿自謂其分至今(醫統本作)冤魂塞於冥路死屍盈於曠野仁者鑑此豈不痛歟凡兩感病俱作治有先後發表攻裡本自不同而執迷妄(趙本作)意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其里言巧似是其理實違夫智者之舉錯也常審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼翕習之榮而莫見此傾危之敗惟明者居然能護其本近取諸身夫何遠之有焉

兩感病俱作欲成不治之疾醫者大宜消息審其先後次第而治之若妄意攻治以求速效者必致傾危之敗

凡發汗溫服(趙本作)湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺重病(趙本作病重)者一日一夜當晬時觀之如服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也

發汗藥須溫暖服者易為發散也日三服者藥勢續也病勢稍重當促急服之以折盛熱不可拘於本方設藥病不相對湯入即便知之如陰多者投以涼藥即寒逆隨生陽多者飲以溫劑則熱毒即起是便有所覺晬時者周時也一日一夜服湯藥盡劑更看其傳如病證猶在當復作本湯以發其汗若服三劑不解汗不出者邪氣大甚湯不能勝必成大疾。《千金熱病脈躁盛而不得汗者此陽脈之極也

凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作病也至七八日大渴欲飲水者猶當依證(趙本有字)與之與之常令不足勿極意也言能(醫統本作)飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之(趙本有字)忽然大汗出是為自愈也

熱在上焦則為消渴言熱消津液而上焦乾燥則生渴也大熱則能消水熱少不能消之若強飲則停飲變為諸病至七八日陽勝氣溫向解之時多生大渴也亦須少少與之以潤胃氣不可極意飲也若飲而腹滿小便不利若喘若噦者為水飲內停而不散不可更與之忽然陽氣通水氣散先發於外作大汗而解

凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病飲水自愈小渴者乃強與飲之因成其禍不可複數(趙本有字)

小渴者為腹中熱少若強與水水飲不消復為諸飲病也

凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也

動數之脈邪在陽也湯入而變遲者陽邪愈也浮大之脈邪在表也而復減小者表邪散也病初躁亂者邪所煩也湯入而安靜者藥勝病也是皆為愈證

凡治溫病可刺五十九穴

五十九穴者以瀉諸經之溫熱。《針經熱病取之諸陽五十九穴以瀉其熱而出其汗實其陰而補其不足所謂五十九刺兩手內外側各三凡十二痏五指間各一凡八痏足亦如是頭入髮際一寸旁三分各三凡六痏更入發三寸邊五凡十痏耳前後口下各一項中一穴凡六痏巔上一囟會一髮際一廉泉一風池二天柱二內經熱俞五十九頭上五行行五者以瀉諸陽之熱逆也大杼膺俞缺盆背俞此八者以瀉胸中之熱也氣衝(熊校記各本同按素問作氣街)三里巨虛上下廉此八者以瀉胃中之熱也雲門髃骨委中髓空此八者以瀉四肢之熱也五臟俞旁五此十者以瀉五臟之熱也凡此五十九穴者皆熱之左右也

又身之穴三百六十有五其三十九(趙本無字)穴灸之有害七十九穴刺之為災並中髓也

穴有三百六十五以應一歲其灸刺之禁皆肉薄骨解之處血脈虛少之分針灸並中髓也

凡(趙本無字)脈四損三日死平人四息病人脈一至名曰四損脈五損一日死平人五息病人脈一至名曰五損脈六損一時死平人六息病人脈一至名曰六損

四臟氣絕者脈四損五臟氣絕者脈五損五臟六腑俱絕者脈六損

脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑

內經脈者血之府也脈實血實脈虛血虛寒則傷血邪並於血則血盛而氣虛故傷寒者脈盛而身寒熱則傷氣邪並於氣則氣盛而血虛故傷暑者脈虛而身熱

脈陰陽俱盛大汗出不解者

脈陰陽俱盛當汗出而解若汗出不解則邪氣內勝正氣外脫故死。《內經汗出而脈尚躁盛者。《千金熱病已得汗脈尚躁盛此陽脈之極也

脈陰陽俱虛熱不止者

脈陰陽俱虛者真氣弱也熱不止者邪氣勝也。《內經病溫虛甚者

脈至乍疏乍數(趙本作乍數乍疏)者

為天真榮衛之氣斷絕也

脈至如轉索者(趙本無字)其日死

為緊急而不軟是中無胃氣故不出其日而死

譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者逆冷脈沉細者不過一日死矣

譫言妄語陽病也身微熱脈浮大手足溫為脈病相應若身逆冷脈沉細為陽病見陰脈脈病不相應故不過一日而死。《難經脈不應病病不應脈是為死病

此以前是傷寒熱病證候也

辨痓濕暍脈證第四

傷寒所致太陽(趙本有字)痓暍(趙本有字)三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之

當作痙傳寫之誤也痓者惡也非強也。《內經肺移熱於腎傳為柔痓柔為筋柔而無力痙謂骨痙而不隨痙者強也千金以強直為痙經曰頸項強急口噤背反張者痙即是觀之痓為痙字明矣

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓

千金太陽中風重感寒濕則變痓太陽病發熱無汗為表實則不當惡寒今反惡寒者則太陽中風重感於寒為痓病也以表實感寒故名剛痓

太陽病發熱汗出(趙本有字)不惡汗者(趙本無字)名曰柔痓

太陽病發熱汗出為表虛則當惡寒其不惡寒者為陽明病今發熱汗出而不惡寒者非陽明證則是太陽中風重感於濕為柔痓也表虛感濕故曰柔痓

太陽病發熱脈沉而細者名曰痓

太陽主表太陽病發熱為表病脈當浮大今脈反沉細既不愈則太陽中風重感於濕而為痓也。《金匱要略太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痓栝蔞桂枝湯主之

太陽病發汗太多因致痓

太陽病發汗太多則亡陽。《內經陽氣者精則養神柔則養筋陽微不能養筋則筋脈緊急而成痓也

病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面(趙本注一本無面字)搖卒口噤背反張者痓病也

太陽中風為純中風也太陽傷寒為純傷寒也皆不作痓惟是太陽中風重感寒濕乃變為痓也身熱足寒者寒濕傷下也時頭熱面赤目脈赤風傷於上也頭搖者風主動也獨頭搖者頭為諸陽之會風傷陽也若純傷風者身亦為之動搖手足為之搐搦此者內挾寒濕故頭搖也口噤者寒主急也卒口噤者不常噤也有時而緩若風寒相摶則口噤而不時開此者加之風濕故卒口噤也足太陽之脈起於目內眥上額交巔上其支別者從巔入絡腦還出別下項循肩膊內夾脊抵腰中下貫臀以下至足風寒客於經中則筋脈拘急故頸項強急而背反張也

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細(趙本注:「一作緩)者此名濕痹(趙本注:「一雲中濕)濕痹之候其人小便不利大便反快但當利其小便

金匱要略霧傷皮腠濕流關節疼痛而煩者濕氣內流也濕同水也脈沉而細者水性趣下也痛也因其關節煩疼而名曰濕痹非腳氣之痹也。《內經濕勝則濡泄小便不利大便反快者濕氣內勝也但當利其小便以宣泄腹中濕氣古云治濕之病不利小便非其治也

濕家之為病一身盡疼發熱身色如似熏黃

身黃如橘子色者陽明瘀熱也此身色如似熏黃即非陽明瘀熱身黃髮熱者梔子柏皮湯主之為表裡有熱則身不疼痛此一身盡疼非傷寒客熱也知濕邪在經而使之脾惡濕濕傷則脾病而色見是以身發黃者為其黃如煙燻非正黃色也

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則(趙本無字)口燥煩也

濕家有風濕有寒濕此寒濕相搏者也濕勝則多汗傷寒則無汗寒濕相搏雖有汗而不能周身故但頭汗出也背陽也腹陰也太陽之脈夾脊抵腰太陽客寒濕表氣不利而背強也里有邪者外不惡寒表有邪者則惡寒欲得被覆向火者寒濕在表而惡寒也若下之早則傷動胃氣損其津液故致噦而胸滿小便不利下后里虛上焦陽氣因虛而陷於下焦為丹田有熱表中寒乘而入於胸中為胸上有寒使舌上生白苔滑也臟燥則欲飲水以胸上客寒濕故不能飲而但口燥煩也

濕家下之額上汗出微喘小便利(趙本注:「一云不利)者若下利不止者亦死

濕家發汗則愈。《金匱要略濕家身煩疼可與麻黃加朮四兩發其汗為宜若妄下則大逆額上汗出而微喘者乃陽氣上逆也小便自利或下利者陰氣下流也陰陽相離故云死矣。《內經陰陽離決精氣乃絕

問曰風濕相搏一身盡疼痛(趙本作)法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出(趙本作出汗)者風濕俱去也

值天陰雨不止明其濕勝也。《內經陽受風氣陰受濕氣又曰傷於風者上先受之傷於濕者下先受之風濕相搏則風在外而濕在內汗大出者其氣暴暴則外邪出而里邪不能出故風去而濕在汗微微而出者其氣緩緩則內外之邪皆出故風濕俱去也

濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈

病有淺深證有中外此則濕氣淺者也何以言之濕家不云關節煩疼而云身上疼痛是濕氣不流關節而外客肌表也不云發熱身似熏黃復云發熱面黃而喘是濕不幹於脾而薄於上焦也陰受濕氣則濕邪為深今頭痛鼻塞而煩是濕客於陽而不客於陰也濕家之脈當沉細為濕氣內流脈大者陽也則濕不內流而外在表也又以自能飲食胸腹別無滿痞為腹中和無病知其濕氣微淺內藥鼻中以宣泄頭中寒濕

病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也

一身盡疼者濕也發熱日晡所劇者風也若汗出當風而得之者則先客濕而後感風若久傷取冷得之者則先傷風而後中濕可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯金匱要略

太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也

汗出惡寒身熱而不渴者中風也汗出惡寒身熱而渴者中暍也白虎加人參湯主之金匱要略中方

太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此亦(趙本作)夏月傷冷水水行皮中所致也

經曰脈虛身熱得之傷暑身熱脈微弱者暍也身體疼重者水也夏時暑熱以水灌洗而得之一物瓜蒂散主之金匱要略中方

太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

病有在表有在裡者有表裡俱病者此則表裡俱病者也發熱惡寒身重疼痛者表中暍也脈弦細芤遲者中暑脈虛也小便已洒洒然毛聳手足逆冷者太陽經氣不足也小有勞身即熱者謂勞動其陽而暍即發也口開前板齒燥者重(醫統本作)有熱也。《內經因於暑汗煩則喘喝口開謂喘喝也以喘喝不止故前板齒乾燥若發汗以去表邪則外虛陽氣故惡寒甚若以溫針助陽則火熱內攻故發熱甚若下之以除裡熱則內虛而膀胱燥故淋甚

辨太陽病脈證並治法上第五

太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

經曰尺寸俱浮者太陽受病太陽受病太陽主表為諸陽主氣脈浮頭項強痛而惡寒者太陽表病也

太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風

陽也陰也風則傷衛發熱汗出惡風者衛中風(醫統本有字)榮病發熱無汗不惡風而惡寒衛病則發熱汗出不惡寒而惡風以衛為陽衛外者也病則不能衛固其外而皮腠疏故汗出而惡風也傷寒脈緊傷風脈緩者寒性勁急而風性解緩故也

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰(趙本作)傷寒

經曰凡傷於寒則為病熱為寒氣客於經中陽經怫結而成熱也中風即發熱者風為陽也及傷寒云或已發熱或未發熱以寒為陰邪不能即熱鬱而方變熱也風則傷衛寒則傷榮衛虛者惡風榮虛者惡寒榮傷寒者必惡寒也氣病者則麻血病者則痛風令氣緩寒令氣逆體痛嘔逆者榮中寒也經曰脈盛身寒得之傷寒脈陰陽俱緊者知其傷寒也

傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若燥(趙本作)煩脈數急者為傳也

太陽主表一日則太陽受邪至二日當傳陽明若脈氣微而不傳陽明胃經受邪則喜吐寒邪傳裡者則變熱如頗欲吐若煩燥脈急數者為太陽寒邪變熱傳於陽明也

傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也

傷寒二三日無陽明少陽證知邪不傳止在太陽經中也

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

發熱而渴不惡寒者陽明也此太陽受邪知為溫病非傷寒也積溫成熱所以發熱而渴不惡寒也

若發汗已身灼熱者名曰(趙本無字)風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期

傷寒發汗已則身涼若發汗已身灼熱者非傷寒為風溫也風傷於上而陽受風氣風與溫相合則傷衛脈陰陽俱浮自汗出者衛受邪也衛者氣也風則傷衛溫則傷氣身重多眠睡者衛受風溫而氣昏也鼻息必鼾語言難出者風溫外甚而氣擁不利也若被下者則傷臟氣太陽膀胱經也內經曰膀胱不利為癃不約為遺溺癃者小便不利也太陽之脈起目內眥內經曰瞳子高者太陽不足戴眼者太陽已絕小便不利直視失溲為下後竭津液損臟氣風溫外勝經曰欲絕也為難治若被火者則火助風溫成熱微者熱瘀而發黃劇者熱甚生風如驚癇而時瘛瘲也先曾被火為一逆若更以火熏之是再逆也一逆尚猶延引時日而不愈其再逆者必致危殆故云促命期

病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者(趙本無字)七日愈發於陰者(趙本無字)六日愈以陽數七陰數六故也

陽為熱也陰為寒也發熱而惡寒寒傷陽也無熱而惡寒寒傷陰也陽法火陰法水火成數七水成數六陽病七日愈者火數足也陰病六日愈者水數足也

太陽病頭痛至七日已(趙本作)上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈

傷寒自一日至六日傳三陽三陰經盡至七日當愈經曰七日太陽病衰頭痛少愈若七日不愈則太陽之邪再傳陽明針足陽明為迎而奪之使經不傳則愈

太陽病欲解時從巳至未上

巳為正陽則陽氣得以復也始於太陽終於厥陰六經各以三時為解而太陽從巳至未陽明從申至戌少陽從寅至辰至於太陰從亥至醜少陰從子至寅厥陰從醜至卯者以陽行也速陰行也緩陽主(醫統本作)於晝陰主(醫統本作)於夜陽三經解時從寅至戌以陽道常饒也陰三經解時從亥至卯以陰道常乏也。《內經陽中之太陽通於夏氣則巳午未太陽乘王也

風家表解而不了了者十二日愈

中風家發汗解後未全快暢者十二日大邪皆去六經悉和則愈

病人身大熱反欲得近(趙本無字)衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也

皮膚言淺骨髓言深皮膚言外骨髓言內身熱欲得衣者表熱裡寒也身寒不欲衣者表寒裡熱也

太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

陽以候衛陰以候榮陽脈浮者衛中風也陰脈弱者榮氣弱也風並於衛則衛實而榮虛故發熱汗自出也經曰太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強者是也嗇嗇者不足也惡寒之貌也淅淅者灑淅也惡風之貌也衛虛則惡風榮虛則惡寒榮弱衛強惡寒復惡風者以自汗出則皮膚緩腠理疏是亦惡風也翕翕者熇熇然而熱也若合羽所覆言熱在表也鼻鳴乾嘔者風擁而氣逆也與桂枝湯和榮衛而散風邪也

桂枝湯方 

桂枝(三兩去皮味辛熱下藥性趙本無以後並同) 芍藥(三兩味苦酸微寒) 甘草(二兩味甘平) 生薑(三兩味辛溫) 大棗(十二枚味甘溫)

內經辛甘發散為陽桂枝湯辛甘之劑也所以發散風邪。《內經風淫所勝平以辛佐以苦甘以甘緩之以酸收之是以桂枝為主芍藥甘草為佐也。《內經風淫於內以甘緩之以辛散之是以生薑大棗為使也

上五味㕮咀(趙本有三味二字)以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾歠熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病瘥停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促𧅗(趙本無字)其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者(趙本無字)乃服至二三劑禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物

太陽病頭痛發熱汗出惡風者(趙本無字)桂枝湯主之

頭痛者太陽也發熱汗出惡風者中風也與桂枝湯解散風邪

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之(趙本有桂枝加葛根湯方詳見本書卷十)

𠘧𠘧者伸頸之貌也動則伸頸搖身而行項背強者動則如之項背𠘧𠘧者當無汗反汗出惡風者中風表虛也與桂枝湯以和表加麻黃葛根以祛風且麻黃主表實後葛根湯證云太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之藥味正與此方同其無汗者當用麻黃今自(醫統本作」。熊校記今日汗出舊鈔作曰是也汪本作自非)汗出恐不加麻黃但加葛根也

太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可(趙本作)與之

太陽病屬表而反下之則虛其里邪欲乘虛傳裡若氣上衝者里不受邪而氣逆上與邪爭也則邪仍在表故當復與桂枝湯解外其氣不上衝者裡虛不能與邪爭邪氣已傳裡也故不可更與桂枝湯攻表

太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與(趙本有字)也觀其脈證知犯何逆隨證治之

太陽病三日中曾經發汗吐下溫針虛其正氣病仍不解者謂之壞病言為醫所壞病也不可復與桂枝湯審觀脈證知犯何逆而治之逆者隨所逆而救之

桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與(趙本有字)也常須識此勿令誤也

脈浮發熱汗出惡風者中風也可與桂枝湯解肌脈浮緊發熱不汗(醫統本作汗不)出者傷寒也可與麻黃湯常須識此勿妄治也

若酒客病不可與桂枝湯得湯(趙本作)則嘔以酒客不喜甘故也

酒客內熱喜辛而惡甘桂枝湯甘酒客得之則中滿而嘔

喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳(醫統本作

太陽病為諸陽主氣風甚氣擁則生喘也與桂枝湯以散風加厚朴杏仁以降氣

凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也

內熱者服桂枝湯則吐如酒客之類也既亡津液又為熱所搏其後必吐膿血吐膿血謂之肺痿。《金匱要略熱在上焦為肺痿謂或從汗或從嘔吐重亡津液故得之

太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之(趙本有桂枝加附子湯方詳見本書卷十)

太陽病因發汗遂汗漏不止而惡風者為陽氣不足因發汗陽氣益虛而皮腠不固也。《內經膀胱者州都之官津液藏焉氣化則出小便難者汗出亡津液陽氣虛弱不能施化四肢者諸陽之本也四肢微急難以屈伸者亡陽而脫液也。《針經液脫者骨屬屈伸不利與桂枝加附子湯以溫經復陽

太陽病下之後脈促(趙本注:「一作縱)胸滿者桂枝去芍藥湯主之(趙本有桂枝去芍藥湯方詳見本書卷十)若微惡(趙本無字)寒者(趙本有桂枝二字)去芍藥方中(趙本無方中字)加附子湯主之(趙本有桂枝去芍藥加附子湯方詳見本書卷十)

脈來數時一止復來者名曰促促為陽盛則不因下後而脈促者也此下後脈促不得為陽盛也太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解此下後脈促而復胸滿則不得為欲解由下後陽虛表邪漸入而客於胸中也與桂枝湯以散客邪通行陽氣芍藥益陰陽虛者非所宜故去之陽氣已虛若更加之微惡(熊校記按論文據趙本無惡字元刊誤衍然注中仍不誤也汪氏反增之以足成其誤非是)寒則必當溫劑以散之故加附子

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯(趙本有桂枝麻黃各半湯方詳見本書卷十)

傷寒八九日則邪傳再經又遍三陽欲傳三陰之時也傳經次第則(醫統本作)三日傳遍三陽至四日陽去入陰不入陰者為欲解其傳陰經第六日傳遍三陰為傳經盡而當解其不解傳為再經者至九日又遍三陽陽不傳陰則解如瘧發作有時也寒多者為病進熱多者為病退經曰厥少熱多其病為愈寒多熱少陽氣退故為進也今雖發熱惡寒而熱多寒少為陽氣進而邪氣少也里不和者嘔而利今不嘔清便自調者里和也寒熱間日發者邪氣深也日一發者邪氣復常也日再發者邪氣淺也日二三發者邪氣微也。《內經大則邪至小則平言邪甚則脈大邪少則脈微今日數多而脈微緩者是邪氣微緩也故云欲愈脈微而惡寒者表裡俱虛也陽表也陰里也脈微為裡虛惡寒為表虛以表裡俱虛故不可更發汗更下更吐也陰陽俱虛則面色青白反有熱色者表未解也熱色為赤色也得小汗則和不得汗則得邪氣外散皮膚而為癢也與桂枝麻黃各半湯小發其汗以除表邪

太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈

煩者熱也服桂枝湯後當汗出而身涼和若反煩不解者風甚而未能散也先刺風池風府以通太陽之經而泄風氣卻與桂枝湯解散則愈

服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如(趙本作)瘧(趙本有字)日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯(趙本有桂枝二麻黃一湯方詳見本書卷十)

經曰如服一劑病證猶在者故當復作本湯服之服桂枝湯汗出後脈洪大者病猶在也若形如瘧日再發者邪氣客於榮衛之間也與桂枝二麻黃一湯解散榮衛之邪

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之(趙本有白虎加人參湯方詳見本書卷十)

大汗出脈洪大而不渴邪氣猶在表也可更與桂枝湯若大汗出脈洪大而煩渴不解者表裡有熱不可更與桂枝湯可與白虎加人參湯生津止渴和表散熱

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可更(趙本醫統本並作)汗宜桂枝二越婢一湯方

桂枝二越婢一湯方

桂枝(去皮) 芍藥 甘草(各十八銖趙本有字) 生薑(一兩三錢趙本作二銖」,醫統本無字) 大棗(四枚擘) 麻黃(十八銖去節趙本無去節二字) 石膏(二十四銖綿裹)

胃為十二經之主脾治水穀為卑臟若婢。《內經脾主為胃行其津液是湯所以謂之越婢者以發越脾氣通行津液外臺方一名越脾湯即此義也

上七味㕮咀(趙本無㕮咀二字)以五升水(趙本作水五升)煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升本方(趙本作)當裁為越婢湯桂枝湯合(趙本有字)飲一升今合為一方桂枝二越婢一(趙本作桂枝湯二分越婢湯一分」。熊校記本方至越婢一按此廿六字語欠明趙本作本云當裁為越婢湯桂枝湯合之飲一升合今為一方桂枝湯二分越婢湯一分是趙本文義較完當從訂正

服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯(趙本醫統本並無字)去桂加茯苓白朮湯主之(趙本有桂枝去桂加茯苓白朮湯方詳見本書卷十)

頭項強痛翕翕發熱雖經汗下為邪氣仍在表也心下滿微痛小便利者則欲成結胸今外證未罷無汗小便不利則心下滿微痛為停飲也與桂枝湯以解外加茯苓白朮利小便行留飲

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯(趙本無)欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩燥(趙本作)吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之

脈浮自汗出小便數而惡寒者陽氣不足也心煩腳攣急者陰氣不足也陰陽血氣俱虛則不可發汗若與桂枝湯攻表則又損陽氣故為誤也得之便厥咽中干煩燥吐逆者先作甘草乾薑湯復其陽氣得厥愈足溫乃與芍藥甘草湯益其陰血則腳脛得伸陰陽雖復其有胃燥譫語少與調胃承氣湯微溏以和其胃重發汗為亡陽加燒針則損陰,《內經榮氣微者加燒針則血不流行重發汗復燒針是陰陽之氣大虛四逆湯以復陰陽之氣

甘草乾薑湯方

甘草(四兩味甘平) 乾薑(二兩味辛熱)

內經辛甘發散為陽甘草乾姜相合以復陽氣

上㕮咀(趙本作二味)以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

芍藥甘草湯方

白芍藥(四兩醫統本有微寒) 甘草(四兩甘平)

芍藥白補而赤瀉白收而赤散也酸以收之甘以緩之酸甘相合用補陰血

上二味㕮咀(趙本無㕮咀二字)以水三升煮取一升半(趙本作五合)去滓分溫再服之(趙本無字)

調胃承氣湯方

大黃(四兩去皮清酒浸趙本作) 甘草(二兩味甘平) 芒硝(趙本醫統本並作」,半斤醫統本作」,味鹹苦大寒)

內經熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘芒硝鹹寒以除熱大黃苦寒以蕩實甘草甘平助二物推陳而緩中

上三味㕮咀(趙本無㕮咀二字)以水三升煮取一升去滓內芒硝更上火微煮令沸少少溫服(趙本醫統本並有字)

四逆湯方

甘草(二兩味甘平) 乾薑(一兩半味辛熱) 附子(一枚生用去皮破八片大熱)

內經寒淫於內治以甘熱又曰寒淫所勝平以辛熱甘草姜附相合為甘辛大熱之劑乃可發散陰陽之氣

上三味㕮咀(趙本無㕮咀二字)以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師曰言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則(趙本無字)為風大則(趙本無字)為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證(趙本作)象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩燥(趙本作)陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈

陽旦桂枝湯別名也前證脈浮(醫統本作)自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急與桂枝湯證相似是證象陽旦也與桂枝湯而增劇得寸口脈浮大浮為風邪大為血虛即於桂枝湯加附子溫經以補虛增桂令汗出以祛風其有治之之逆而增厥者與甘草乾薑湯陽復而足溫更與芍藥甘草湯陰和而脛伸表邪已解陰陽已復而有陽明內結譫語煩亂少與調胃承氣湯微溏泄以和其胃則陰陽之氣皆和內外之邪悉去故知病可愈

卷三

辨太陽病脈證並治法第六

太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之

太陽病項背強𠘧𠘧汗出惡風者中風表虛也項背強𠘧𠘧無汗惡風者中風表實也表虛宜解肌表實宜發汗是以葛根湯發之也

葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂(趙本有二兩去皮) 芍藥(二兩趙本無字) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

本草云輕可去實麻黃葛根之屬是也此以中風表實故加二物於桂枝湯中也

上七味㕮咀(趙本無㕮咀二字)以水一斗先煮麻黃葛根減二升去(趙本有字)沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥(趙本無不須啜粥一句)余如桂枝法將息及禁忌(趙本有諸湯皆仿此五字)

太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之

傷寒有合病有並病本太陽病不解並於陽明者謂之並病二經俱受邪相合病者謂之合病合病者邪氣甚也太陽陽明合病者與太陽少陽合病陽明少陽合病皆言必自下利者以邪氣並於陰則陰實而陽虛邪氣並於陽則陽實而陰虛寒邪氣甚客於二陽二陽方外實而不主裡則裡氣虛故必下利與葛根湯以散經中甚邪

太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之

邪氣外甚陽不主裡裡氣不和氣下而不上者但下利而不嘔裡氣上逆而不下者但嘔而不下利與葛根湯以散其邪加半夏以下逆氣

葛根加半夏湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節湯泡去黃汁焙乾稱) 生薑(三趙本作二切) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩去皮) 大棗(十二枚擘) 半夏(半斤趙本醫統本並作」,洗)

上八味以水一斗先煮葛根麻黃減二升去白沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗

太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促(趙本注:「一作縱)者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩(趙本作:「黃芩黃連)湯主之

經曰不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利桂枝證者邪在表也而反下之虛其腸胃為熱所乘遂利不止邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈下利脈微遲邪在裡也促為陽盛雖下利而脈促者知表未解也病有汗出而喘者為自汗出而喘也即邪氣外甚所致喘而汗出者為因喘而汗出也即裡熱氣逆所致與葛根黃芩黃連湯散表邪除裡熱

葛根黃芩黃連湯方(趙本芩連互易)

葛根(半斤) 甘草(二兩味甘平) 黃芩(二趙本作味苦寒) 黃連(三兩味苦寒)

內經甘發散為陽表未解者散以葛根甘草之甘苦以堅裡氣弱者堅以黃芩黃連之苦

上四味以水八升先煮葛根減二升內諸藥煮取二升去滓分溫再服

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

此太陽傷寒也寒則傷榮頭痛身疼腰痛以至牽連骨節疼痛者太陽經榮血不利也。《內經風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱者寒在表也風並於衛衛實而榮虛者自汗出而惡風寒也寒並於榮榮實而衛虛者無汗而惡風也以榮強衛弱故氣逆而喘與麻黃湯以發其汗

麻黃湯方

麻黃(三兩去節味甘溫) 桂枝(二醫統本作三兩去皮味辛熱) 甘草(一兩味甘平) 杏仁(七十個趙本無去皮尖味辛溫)

內經寒淫於內治以甘熱佐以苦辛麻黃甘草開肌發汗桂枝杏人(醫統本作)散寒下氣

上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息

太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯主之(趙本無主之二字)

陽受氣於胸中喘而胸滿者陽氣不宣發壅而逆也心下滿腹滿皆為實當下之此以為胸滿非裡實故不可下雖有陽明然與太陽合病為屬表是與麻黃湯發汗

太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯(趙本有小柴胡湯方詳見本書本卷)脈但浮者與麻黃湯

十日以去向解之時也脈浮細而嗜臥者表邪已罷也病雖已利解之若脈但浮而不細者則邪氣但在表也與麻黃湯發散之

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服(趙本有字)服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也(趙本有大青龍湯方五字醫統本作大青龍湯主之

此中風見寒脈也浮則為風風則傷衛緊則為寒寒則傷榮榮衛俱病故發熱惡寒身疼痛也風並於衛者為榮弱衛強寒並於榮者為榮強衛弱今風寒兩傷則榮衛俱實故不汗出而煩躁也與大青龍湯發汗以除榮衛風寒若脈微弱汗出惡風者為榮衛俱虛反服青龍湯則必亡陽或生厥逆筋惕肉瞤此治之逆也

大青龍湯方

麻黃(六兩去節味甘溫) 桂枝(二兩去皮味辛熱) 甘草(二兩味甘平) 杏人(趙本人作」,四十個趙本作」,去皮尖味苦甘溫) 生薑(三兩味辛溫) 大棗(十二趙本無味甘溫) 石膏如雞子大(碎味甘微寒)

辛甘均為發散然風宜辛散寒宜甘發(醫統本有字)辛甘相合乃能發散榮衛之風寒麻黃甘草石膏杏人以發散榮中之寒桂枝以解除衛中之風

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉撲(趙本醫統本並作)之一服汗者停後服(趙本有若復服三字)汗多亡陽遂(趙本注:「一作逆)虛惡風煩躁不得眠也

傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之

此傷寒見風脈也傷寒者身疼此以風勝故身不疼中風者身重此以兼風故乍有輕時不發(醫統本作)厥吐利無少陰里證者為風寒外甚也與大青龍湯以發散表中風寒

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之

傷寒表不解心下有水飲則水寒相搏肺寒氣逆故乾嘔發熱而咳。《針經形寒飲冷則傷肺以其兩寒相感中外皆傷故氣逆而上行此之謂也與小青龍湯發汗散水水氣內漬則所傳不一故有或為之證隨證增損以解化之

小青龍湯方

麻黃(三兩去節味甘溫) 芍藥(三兩味酸微寒) 五味子(半升味酸溫) 乾薑(三兩味辛熱) 甘草(三兩味甘平) 桂枝(三兩去皮味辛熱) 半夏(半升趙本無味辛微溫) 細辛(三兩味辛溫)

寒邪在表非甘辛不能散之麻黃桂枝甘草之辛甘以發散表邪水停心下而不行則腎氣燥,《內經腎苦燥急食辛以潤之乾薑細辛半夏之辛以行水氣而潤腎咳逆而喘則肺氣逆,《內經肺欲收急食酸以收之芍藥五味子之酸以收逆氣而安肺

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升

加減法

若微利者(趙本無字)去麻黃加蕘花如(趙本有字)雞子大(趙本醫統本並無字)熬令赤色下利者不可攻其表汗出必脹滿麻黃髮其陽水漬入胃必作利蕘花下十二水水去利則止(趙本從下利以下皆無)

若渴者(趙本無字)去半夏加栝蔞根三兩辛燥而苦潤半夏辛而燥津液非渴者所宜故去之栝蔞味苦而生津液故加之(趙本從辛燥以下皆無)

若噎者去麻黃加附子一枚經曰水得寒氣冷必相搏其人即䭇加附子溫散水寒病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔去麻黃惡發汗(趙本從經曰以下皆無)

若小便不利少腹滿(趙本有字)去麻黃加茯苓四兩水蓄下焦不行為小便不利少腹滿麻黃髮津液於外非所宜也茯苓泄蓄水於下加所當也(趙本從水蓄以下皆無)

若喘者(趙本無字)去麻黃加杏人(趙本作)半升去皮尖。《金匱要略其人形腫故不內麻黃內杏子以麻黃髮其陽故也喘呼形腫水氣標本之疾(趙本從金匱以下皆無)

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之

咳而微喘者水寒射肺也發熱不渴者表證未罷也與小青龍湯發表散水服湯已渴者裡氣溫水氣散為欲解也

太陽(趙本有桂枝湯方詳見本書卷二)病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯

脈浮弱者榮弱衛強也

太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏人湯主之(趙本有桂枝加厚朴杏子湯方詳見本書卷十)

下後大喘則為裡氣太虛邪氣傳裡正氣將脫也下後微喘則為裡氣上逆邪不能傳裡猶在表也與桂枝湯以解外加厚朴杏人以下逆氣

太陽病外證未解者(趙本無字)不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之(趙本無主之二字)

經曰本發汗而復下之為逆也若先發汗治不為逆

太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知(趙本無字)在外當須解外則愈宜桂枝湯主之(趙本無主之二字)

經曰柴胡湯證具而以他藥下之柴胡湯證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆則其類矣

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

脈浮緊無汗發熱身疼痛太陽傷寒也雖至八九日而表證仍在亦當發其汗既服溫暖發散湯藥雖未作大汗亦微除也煩者身熱也邪氣不為汗解鬱而變熱蒸於經絡發於肌表故生熱煩肝受血而能視始者(醫統本作)氣傷榮寒既變熱則血為熱搏肝氣不治故目瞑也劇者熱甚於經迫血妄行而為衄得衄則熱隨血散而解陽氣重者熱氣重也與麻黃湯以解前太陽傷寒之邪也

太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

風寒在經不得汗解鬱而變熱衄則熱隨血散故云自衄者愈

二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也

太陽病未解傳併入陽明而太陽證未罷者名曰並病續自微汗出不惡寒者為太陽證罷陽明證具也法當下之若太陽證未罷者為表未解則不可下當小發其汗先解表也陽明之經循面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表也當解之熏之以取其汗若發汗不徹者不足言陽氣怫鬱止是當汗不汗陽氣不得越散邪無從出擁甚於經故燥(醫統本作)煩也邪循經行則痛無常處或在腹中或在四肢按之不可得而短氣但責以汗出不徹更發汗則愈。《內經諸過者切之澀者陽氣有餘為身熱無汗是以脈澀知陽氣擁鬱而汗出不徹

脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈

經曰諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒言邪氣在表也是當汗出愈若下之身重心悸者損其津液虛其胃氣若身重心悸而尺脈實者則下后里虛邪氣乘虛傳裡也今尺脈微身重心悸者知下后里虛津液不足邪氣不傳裡但在表也然以津液不足則不可發汗須裡氣實津液足便自汗出而愈

脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之(趙本無字)然以榮氣不足血少故也

針經奪血者無汗尺脈遲者為榮血不足故不可發汗

脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯

浮為輕手得之以候皮膚之氣。《內經其在皮者汗而發之

脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

浮則傷衛數則傷榮榮衛受邪為病在表故當汗散

病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣和諧(趙本作諧和)故爾以榮行脈中衛行脈外復發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯

風則傷衛寒則傷榮衛受風邪而榮不病者為榮氣和也衛既客邪則不能與榮氣和諧亦不能衛護皮腠是以常自汗出與桂枝湯解散風邪調和榮衛則愈

病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之(趙本無主之二字)

臟無他病里和也衛氣不和表病也。《外臺里和表病汗之則愈所謂先其時者先其發熱汗出之時發汗則愈

傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之

傷寒脈浮緊邪在表也當與麻黃湯發汗若不發汗則邪無從出擁甚於經迫血妄行因致衄也

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者(趙本注一云大便青)知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

不大便六七日頭痛有熱者故宜當下若小便清者知里無熱則不可下經曰小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也況此不大便六七日小便清者不可責邪在裡是仍在表也與桂枝湯以解外若頭疼不已為表不罷郁甚於經迫血妄行上為衄也

傷寒發汗(趙本有字)解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之(趙本無主之二字)

煩者熱也發汗身涼為已解至半日許身復熱脈浮數者邪不盡也可更發汗與桂枝湯

凡病若發汗若吐若下若亡(趙本有血亡二字)津液陰陽自和者必自愈

重亡津液則不能作汗必待陰陽自和乃自愈矣

大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

因亡津液而小便不利者不可以藥利之俟津液足小便利必自愈也

下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也

發汗則表虛而亡陽下之則裡虛而亡血振寒者陽氣微也脈微細者陰血弱也

下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之

下之虛其里汗之虛其表既下(醫統本作里申)又汗則表裡俱虛陽主於晝陽欲復虛不勝邪正邪交爭故晝日煩燥(醫統本作)不得眠夜陰為主陽虛不能與之爭是夜則安靜不嘔不渴者里無熱也身無大熱者表無熱也又無表證而脈沉微知陽氣大虛陰寒氣勝與乾薑附子湯退陰復陽

乾薑附子湯方

乾薑(一兩味辛熱) 附子(一枚生用去皮趙本作切八片味辛熱)

內經寒淫所勝平以辛熱虛寒大甚是以辛熱劑勝之也

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之(趙本有桂枝加芍藥生薑人參新加湯方詳見本書卷十)

汗後身疼痛邪氣未盡也脈沉遲榮血不足也經曰其脈沉者榮氣微也又曰遲者榮氣不足血少故也與桂枝湯以解未盡之邪加芍藥生薑人參以益不足之血

發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之(趙本主之

發汗後喘當作桂枝加厚朴杏人湯汗出則喘愈今汗出而喘為邪氣擁甚桂枝湯不能發散故不可更行桂枝湯汗出而喘有大熱者內熱氣甚也無大熱者表邪必甚也與麻黃杏子(醫統本作)甘草石膏湯以散其邪

麻黃杏人(趙本作)甘草石膏湯方

麻黃(四兩去節味甘溫) 杏人(人趙本作仁五十個去皮尖味甘溫) 甘草(二兩味甘平) 石膏(半斤綿裹味甘寒)

內經肝苦急急食甘以緩之風氣通於肝風邪外甚故以純甘之劑發之

上四味以水七升先(趙本無字)煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升本云黃耳柸

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之

發汗過多亡陽也陽受氣於胸中胸中陽氣不足故病叉手自冒心心下悸欲得按者與桂枝甘草湯以調不足之氣

桂枝甘草湯方

桂枝(四兩去皮味辛熱) 甘草(二兩味甘平)

桂枝之辛走肺而益氣甘草之甘入脾而緩中

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

汗者心之液發汗後臍下悸者心氣虛而腎氣發動也腎之積名曰奔豚發則從少腹上至心下為腎氣逆欲上凌心今臍下悸為腎氣發動故云欲作奔豚與茯苓桂枝甘草大棗湯以降腎氣

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤味甘平) 甘草(二兩味甘平) 大棗(十五枚味甘平) 桂枝(四兩去皮)

茯苓以伐腎邪桂枝能泄奔豚甘草大棗之甘滋助脾土以平腎氣煎用甘爛水者揚之無力取不助腎氣也

上四味以甘爛水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服作甘爛水法取水二斗置大盆內以勺揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之

發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之

吐後腹脹與下後腹滿皆為實言邪氣乘虛入里為實發汗後外已解也腹脹滿知非裡實由脾胃津液不足氣澀不通壅而為滿與此湯和脾胃而降氣

厚朴生薑甘草半夏人參湯方

厚朴(半斤去皮味苦溫) 生薑(半斤味辛溫) 半夏(半斤趙本醫統本並作」,味辛平) 人參(一兩醫統本有溫) 甘草(二兩味甘平)

內經脾欲緩急食甘以緩之用苦泄之厚朴之苦以泄腹滿人參甘草之甘以益脾胃半夏生薑之辛以散滯氣

上五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服

傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之

吐下後裡虛氣上逆者心下逆滿氣上衝胸表虛陽不足起則頭眩脈浮緊為邪在表當發汗脈沉緊為邪在裡則不可發汗發汗則外動經絡損傷陽氣陽氣外虛則不能主持諸脈身為振振搖也與此湯以和經益陽

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓(四兩味甘平) 桂枝(三兩去皮味辛熱) 白朮(二兩味苦甘溫) 甘草(二兩味甘平)

陽不足者補之以甘茯苓白朮生津液而益陽也裡氣逆者散之以辛桂枝甘草行陽散氣

上四味以水六升煮取三升去滓分溫三服

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之

發汗病解則不惡寒發汗病不解表實者亦不惡寒今發汗病且不解又反惡寒者榮衛俱虛也汗出則榮虛惡寒則衛虛與芍藥甘草附子湯以補榮衛

芍藥甘草附子湯方

芍藥(三兩味酸微寒) 甘草(三兩味甘平) 附子(一枚去皮破八片味辛熱)

芍藥之酸收斂津液而益榮附子之辛溫固陽氣而補衛甘草之甘調和辛酸而安正氣

以上(趙本作)三味以水五升煮取一升五合去滓分溫(趙本有字)服疑非仲景意(趙本作

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之

發汗若下病宜解也若病仍不解則發汗外虛陽氣下之內虛陰氣陰陽俱虛邪獨不解故生煩躁與茯苓四逆湯以復陰陽之氣

茯苓四逆湯方

茯苓(六趙本作味甘平) 人參(一兩味甘溫) 甘草(二兩味甘平) 乾薑(一兩半味辛熱) 附子(一枚生用去皮破八片味辛熱)

四逆湯以補陽加茯苓人參以益陰

上五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三(趙本作)服

發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯(趙本有調胃承氣湯方詳見本書卷二又趙本注:「玉函云與小承氣湯

汗出而惡寒者表虛也汗出而不惡寒但熱者裡實也經曰汗出不惡寒者此表解里未和與調胃承氣湯和胃氣

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁(趙本作)不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與(趙本無字)五苓散主之(趙本注:「即豬苓散是

發汗已解胃中干煩躁不得眠欲飲水者少少與之胃氣得潤則愈若脈浮者表未解也飲水多而小便少者謂之消渴裡熱甚實也微熱消渴者熱未成實上焦燥也與五苓散生津液和表裡

五苓散方

豬苓(十八銖去皮味甘平) 澤瀉(一兩六銖半趙本無味酸鹹) 茯苓(十八銖味甘平) 桂(趙本有半兩去皮味辛熱) 白朮(十八銖味甘平)

淡者一也口入一而為甘甘甚而反淡甘緩而淡滲豬苓白朮茯苓三味之甘潤虛燥而利津液鹹味下泄為陰澤瀉之咸以泄伏水辛甘發散為陽桂枝之辛甘以和肌表

上五味為末(趙本作搗為散)以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈(趙本有如法將息四字)

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

發汗已脈浮數者表邪未盡也煩渴亡津液胃燥也與五苓散和表潤燥

傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之

傷寒汗出而渴者亡津液胃燥邪氣漸傳裡也五苓散以和表裡若汗出不渴者邪氣不傳裡但在表而表虛也與茯苓甘草湯和表合衛

茯苓甘草湯方

茯苓(二兩味甘平) 桂枝(二兩去皮味辛熱) 生薑(三兩味辛溫) 甘草(一兩味甘平)

茯苓甘草之甘益津液而和衛桂枝生薑之辛助陽氣而解表

上四味以水四升煮取二升去滓分溫三服

中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

中風發熱至六七日則當解若不解煩者邪在表也渴欲飲水邪傳裡也裡熱甚則能消(熊校記裡熱甚則能水汪本能下增消字按能讀如耐古書多有之迭見內經)水水入則不吐裡熱少則不能消水停積不散飲而吐水也以其因水而吐故名水逆與五苓散和表裡散停飲

未持脈時病人手叉自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此

發汗多亡陽胸中陽氣不足者病人手叉自冒心師見外證知陽氣不足也又試令咳而不即咳者耳聾也知陽氣虛明矣耳聾者陽氣虛精氣不得上通於耳故也

發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘

肺疾飲水多喘者飲冷傷肺也以冷水灌洗而喘者形寒傷肺也

發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止

發汗後水藥不得入口為之吐逆發汗亡陽胃中虛冷也若更發汗則愈損陽氣胃氣大虛故吐下不止

發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹梔子豉湯主之

發汗吐下後邪熱乘虛客於胸中謂之虛煩者熱也胸中煩熱鬱悶而不得發散者是也熱(醫統本作)氣伏於裡者則喜睡今熱氣浮於上煩擾陽氣故不得眠心惡熱熱甚則必神昏是以劇者反復顛倒而不安心中懊憹而憒悶懊憹者俗謂鶻突是也。《內經其高者因而越之與梔子豉湯以吐胸中之邪

梔子豉湯方

梔子(十四枚趙本作個味苦寒) 香豉(四合綿裹味苦寒)

酸苦湧泄為陰苦以湧吐寒以勝熱梔子豉湯相合吐劑宜矣

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分為二服溫進一服得吐者止後服

若少氣者梔子甘草豉湯主之(趙本有梔子甘草豉湯方詳見本書卷十)若嘔者梔子生薑豉湯主之(趙本有梔子生薑豉湯方詳見本書卷十)

少氣者熱傷氣也加甘草以益氣嘔者熱煩而氣逆也加生薑以散氣少氣則氣為熱搏散而不收者甘以補之可也則氣為熱搏逆而不散者辛以散之可也

發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

陽受氣於胸中發汗若下使陽氣不足邪熱客於胸中結而不散故煩熱而胸中窒塞與梔子豉湯以吐胸中之邪

傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之

傷寒五六日邪氣在裡之時若大下後身熱去心胸空者為欲解若大下後身熱去而心結痛者結胸也身熱不去心中結痛者虛煩也結胸為熱結(醫統本作)胸中為實是熱氣已收斂於內則外身熱去虛煩為熱客胸中未結為實散漫為煩是以身熱不去六七日為欲解之時以熱為虛煩故云未欲解也與梔子豉湯以吐除之

傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之

下後但腹滿而不心煩即邪氣入里為裡實但心煩而不腹滿即邪氣在胸中為虛煩既煩且滿則邪氣壅於胸腹之間也滿則不能坐煩則不能臥故(醫統本有字)臥起不安與梔子厚朴湯吐煩泄滿

梔子厚朴湯方

梔子(十四枚趙本作個味苦寒) 厚朴(四兩姜炙趙本作炙去皮苦溫) 枳實(四枚水浸去穰。,趙本作炙令黃」,味苦寒)

酸苦湧泄梔子之苦以湧虛煩厚朴枳實之苦以泄腹滿

以上(趙本作)三味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服

傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之

丸藥不能除熱但損正氣邪氣乘虛留於胸中而未入深者則身熱不去而微煩與梔子乾薑湯吐煩益正氣

梔子乾薑湯方

梔子(十四枚趙本作味苦寒) 乾薑(二兩味辛熱)

苦以湧之梔子之苦以吐煩辛以潤之乾薑之辛以益氣

上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服

凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之

病人舊微溏者裡虛而寒在下也雖煩則非蘊熱故不可與梔子湯。《內經先泄而後生他病者治其本必且調之後乃治其他病

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗(趙本注:「一作僻)地者真武湯主之(趙本有真武湯方詳見本書卷六)

發汗不解仍發熱邪氣未解也心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者汗出亡陽也裡虛為悸上虛為眩經虛為身瞤振振搖與真武湯主之溫經復陽

咽喉乾燥者不可發汗

津液不足也

淋家不可發汗發汗必便血

膀胱裡熱則淋反以湯藥發汗亡耗津液增益(醫統本作)客熱膀胱虛燥必小便血

瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痓(趙本作汗出則痓

表虛聚熱則生瘡瘡家身疼如傷寒不可發汗發汗則表氣愈虛熱勢愈甚生風故變痓也

衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠

衄者上焦亡血也若發汗則上焦津液枯竭經絡乾澀故額上陷脈急緊諸脈者皆屬於目筋脈緊急則牽引其目故直視不能眴眴瞬合目也。《針經陰氣虛則目不瞑亡血為陰虛是以不得眠也

亡血家不可發汗發汗則寒慄而振

針經奪血者無汗奪汗者無血亡血發汗則陰陽俱虛故寒慄而振搖

汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸(趙本注:「方本闕

汗者心之液汗家重發汗則心虛恍惚心亂奪汗則無水故小便已陰中疼

病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔(趙本注:「一作逆

病人有寒則當溫散反發汗損陽氣胃中冷必吐蛔也

本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆

病在表者汗之為宜下之為逆病在裡者下之為宜汗之為逆經曰陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯

傷寒下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里者以裡氣不足必先救之急與四逆湯得清便自調知裡氣已和然後急與桂枝湯以救表身疼者表邪也。《內經病發而不足標而本之先治其標後治其本此以寒為本也

病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯(趙本有四逆湯方詳見本書卷二)

發熱頭痛表病也脈反沉者里脈也經曰表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也見表病而得里脈則當瘥若不瘥為內虛寒甚也與四逆湯救其里

太陽病先下之(趙本無字)而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得(趙本無字)里未和然後復下之

冒者郁也下之則裡虛而亡血汗之則表虛而亡陽表裡俱虛寒氣拂(醫統本作)郁其人因致冒。《金匱要略亡血復汗寒多故令鬱冒汗出則拂(醫統本作)郁之邪得解則冒愈。《金匱要略冒家欲解必大汗出汗出表和而里未和者然後復下之

太陽病未解脈陰陽俱停(趙本注:「一作微)必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微(趙本注:「一作尺脈實)者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯主之(趙本無主之二字又趙本注:「一云用大柴胡湯

脈陰陽俱停無偏勝者陰陽氣和也經曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等此脈陰陽為和平雖劇當愈今(醫統本有字)陰陽既和必先振慄汗出而解但陽脈微者陽不足而陰有餘也經曰陽虛陰盛汗之則愈陰脈微者陰不足而陽有餘也經曰陽盛陰虛下之則愈

太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯

太陽中風風並於衛則衛實而榮虛榮者陰也衛者陽也發熱汗出陰弱陽強也。《內經陰虛者陽必湊之故少氣時熱而汗出與桂枝湯解散風邪調和榮衛

傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默(趙本作嘿嘿)不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之(趙本無字)

病有在表者有在裡者有在表裡之間者此邪氣在表裡之間謂之半表半裡證五六日邪氣自表傳裡之時中風者或傷寒至五六日也。《玉函中風五六日傷寒往來寒熱即是或中風或傷寒非是傷寒再中風中風復傷寒也經曰傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具者正是謂或中風或傷寒也邪在表則寒邪在裡則熱今邪在半表半裡之間未有定處是以寒熱往來也邪在表則心腹不滿邪在裡則心腹脹滿今止言胸脅苦滿知邪氣在表裡之間未至於心腹滿言胸脅苦滿知邪氣在表裡也默默靜也邪在表則呻吟不安邪在裡則煩悶亂。《內經陽入之陰則靜默默者邪方自表之裡在表裡之間也邪在表則能食邪在裡則不能食不欲食者邪在表裡之間未至於必不能食也邪在表則不煩不嘔邪在裡則煩滿而嘔(醫統本有字)煩喜嘔者邪在表方傳裡也邪初入里未有定處則所傳不一故有或為之證有柴胡證但見一證便是即是此或為之證

小柴胡湯方

柴胡(半斤味苦微寒) 黃芩(三兩味苦寒) 人參(三兩味甘溫) 甘草(三兩趙本有味甘平) 半夏(半升味辛溫) 生薑(三兩味辛溫) 大棗(十三趙本醫統本並作」,味甘溫)

內經熱淫於內以苦發之柴胡黃芩之苦以發傳邪之熱里不足者以甘緩之人參甘草之甘以緩中和之氣邪半入里則裡氣逆辛以散之半夏以除煩嘔邪半在表則榮衛爭之辛甘解之薑棗以和榮衛

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

後加減法(趙本無此四字)

若胸中煩而不嘔(趙本有字)去半夏人參加栝蔞實一枚

胸中煩而不嘔熱聚而氣不逆也甘者令人中滿方熱聚無用人參之補辛散逆氣既不嘔無用半夏之辛溫熱宜寒療聚宜苦栝蔞實苦寒以泄胸中蘊熱

若渴者(趙本無字)去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩

半夏燥津液非渴者所宜人參甘而潤栝蔞根苦而涼徹熱生津二物為當

若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩

去黃芩惡寒中加芍藥以通壅

若脅下痞硬去大棗加牡蠣四兩

令人中滿痞者去大棗之甘咸以軟之痞硬者加牡蠣之咸

若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩

飲而水蓄不行為悸小便不利。《內經腎欲堅急食苦以堅腎則水益堅故去黃芩淡味滲泄為陽茯苓甘淡以泄伏水

若不渴外有微熱者去人參加桂(趙本有字)三兩溫覆取(趙本無字)微汗愈

不渴者里和也故去人參外有微熱表未解也加桂以發汗

若咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩

咳者氣逆也甘則壅氣故去人參大棗。《內經肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆氣肺寒則咳散以辛熱故易生薑以乾薑之熱也

血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默(趙本作嘿嘿)不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也(趙本注:「一云臟腑相違其病必下脅膈中痛)小柴胡湯主之

人之氣血隨時盛衰當月郭空之時則為血弱氣盡腠理開疏之時也邪氣乘虛傷人則深。《針經月郭空則海水東盛人血氣虛衛氣去形獨居肌肉減皮膚緩腠理開毛髮殘瞧理薄(醫統本有字)垢落當是時遇賊風則其入深者是矣邪因正虛自表之裡而結於脅下與正分爭作往來寒熱默默不欲飲食此為自外之內經絡與臟腑相連氣隨經必傳於裡故曰其痛下一作病邪在上焦為邪高邪漸傳裡為痛下裡氣與邪氣相搏逆而上行故使嘔也與小柴胡湯以解半表半裡之邪

服柴胡湯已渴者屬陽明也(趙本無字)以法治之

服小柴胡湯表邪已而渴里邪傳於陽明也以陽明治之

得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水(趙本作飲水而嘔者)嘔者柴胡湯不中與也食谷者噦

得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫則邪氣在半表半裡未為實反二三下之虛其胃氣損其津液邪蘊於裡故不能食而脅下滿痛胃虛為熱蒸之熏發於外面目及身悉黃也頸項強者表仍未解也小便難者內亡津液雖本柴胡湯證然以裡虛下焦氣澀而小便難若與柴胡湯又走津液後必下重也不因飲水而嘔者柴胡湯證若本因飲而嘔者水停心下也。《金匱要略先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家飲水者水停而嘔食谷者物聚而噦皆非小柴胡湯所宜二者皆柴胡湯之戒不可不識也

傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

身熱惡風頸項強者表未解也脅下滿而渴者里不和也邪在表則手足通熱邪在裡則手足厥寒今手足溫者知邪在表裡之間也與小柴胡湯以解表裡之邪

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者(趙本無字)先與小建中湯不瘥者與小柴胡湯主之

脈陽澀陰弦而腹中急痛者當作里有虛寒治之與小建中湯溫中散寒若不瘥者非裡寒也必由邪氣自表之裡裡氣不利所致與小柴胡湯去黃芩加芍藥以除傳裡之邪

小建中湯方

桂枝(三兩去皮味辛熱) 甘草(三趙本作味甘平) 大棗(十二枚味甘溫) 芍藥(六兩味酸微寒) 生薑(三兩味辛溫) 膠飴(一升味甘溫)

建中者建脾也。《內經脾欲緩急食甘以緩之膠飴大棗甘草之甘以緩中也辛潤散也榮衛不足潤而散之桂枝生薑之辛以行榮衛酸收也泄也正氣虛弱收而行之芍藥之酸以收正氣

上六味以水七升煮取三升去滓內膠(趙本無字)飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也

傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具

柴胡證是邪氣在表裡之間也或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳但見一證便宜與柴胡湯治之不必待其證候全具也

凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻(趙本有字)發熱汗出而解

邪在半表半裡之間為柴胡證即未作裡實醫便以藥下之若柴胡證仍在者雖下之不為逆可復與柴胡湯以和解之得湯邪氣還表者外作蒸蒸而熱先經下裡虛邪氣欲出內則振振然也正氣勝陽氣生卻復發熱汗出而解也

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之

傷寒二三日邪氣在表未當傳裡之時心中悸而煩是非邪氣搏所致心悸者氣虛也煩者血虛也以氣血內虛與小建中湯先建其里

太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯(趙本無字)嘔不止心下急(趙本注:「一云嘔止小安)鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈

日數過多累經攻下而柴胡證不罷者亦須先與小柴胡湯以解其表經曰凡柴胡湯疾(醫統本作)證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡者(醫統本作)是也嘔止者表裡和也若嘔不止鬱郁微煩者裡熱已甚結於胃中也與大柴胡湯下其裡熱則愈

大柴胡湯方

柴胡(半斤味甘平) 黃芩(三兩味苦寒) 芍藥(三兩味酸微寒) 半夏(半升味辛溫) 生薑(五兩味辛溫) 枳實(四枚味苦寒) 大棗(十二枚醫統本有甘溫) 大黃(二兩味苦寒趙本無大黃一藥)

柴胡黃芩之苦入心而折熱枳實芍藥之酸苦湧泄而扶陰辛者散也半夏之辛以散逆氣辛甘和也薑棗之辛甘以和榮衛

上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服一方用(趙本作)大黃二兩若不加大黃(趙本無大黃二字)恐不為大柴胡湯也(趙本無字)

傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而(趙本作)不得利今反利者知醫以丸藥下之(趙本有字)非其治也潮熱者實也先宜(趙本有字)小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之(趙本有柴胡加芒硝湯方詳見本書卷十)

傷寒十三日再傳經盡當解之時也若不解胸脅滿而嘔者邪氣猶在表裡之間此為柴胡湯證若以柴胡湯下之則更無潮熱自利醫反以丸藥下之虛其腸胃邪氣(醫統本作)乘虛入腑日晡所發潮熱熱已而利也潮熱雖為熱實然胸脅之邪未已故先與小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝以下胃熱

傷寒十三日不解(趙本無不解二字)過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之

傷寒十三日再傳經盡謂之過經譫語者陽明胃熱也當以諸承氣湯下之若小便利者津液偏滲大便當硬反下利者知醫以丸藥下之也下利脈微而厥者虛寒也今脈調和則非虛寒由腸虛胃熱協熱而利也與調胃承氣湯以下胃熱

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解(趙本有字)外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯方(趙本注:「後云解外宜桂枝湯

太陽膀胱經也太陽經邪熱不解隨經入腑為熱結膀胱其人如狂者為未至於狂但不寧爾經曰其人如狂者以熱在下焦太陽多熱熱在膀胱必與血相搏若血不為蓄為熱迫之則血自下血下則熱隨血出而愈若血不下者則血為熱搏蓄積於下而少腹急結乃可攻之與桃核承氣湯下熱散血。《內經從外之內而盛於內者先治其外後調其內此之謂也

桃核承氣湯方

桃人(人趙本作仁五十個去皮尖味甘平) 桂枝(二兩去皮味辛熱) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩炙)

甘以緩之辛以散之少腹急結緩以桃人之甘下焦蓄血散以桂枝辛熱之氣(醫統本作桂枝之辛大熱之氣)寒以取之熱甚搏血故加二物於調胃承氣湯中也

上五味以水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當微利

傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之

傷寒八九日邪氣已成熱而復傳陽經之時下之虛其里而熱不除胸滿而煩者陽熱客於胸中也驚者心惡熱而神不守也小便不利者裡虛津液不行也譫語者胃熱也一身盡重不可轉側者陽氣內行於里不營於表也與柴胡湯以除胸滿而煩加龍骨牡蠣鉛丹收斂神氣而鎮驚加茯苓以行津液利小便加大黃以逐胃熱止譫語加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之邪斯悉愈矣

柴胡加龍骨牡蠣湯方

半夏(二合趙本有半字洗) 大棗(六枚趙本有字) 柴胡(四兩) 生薑(一兩半趙本有字) 人參(一兩半趙本有黃芩一兩) 龍骨(一兩半) 鉛丹(一兩半) 桂枝(一兩半去皮) 茯苓(一兩半) 大黃(二兩) 牡蠣(一兩半趙本醫統本並作字)

上十一(趙本作)味以水八升煮取四升內大黃切如棋子更煮一二(趙本作)沸去滓溫服一升(趙本句下有本云柴胡湯今加龍骨等十字)

傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門

腹滿譫語者脾胃疾也浮而緊者肝脈也脾病見肝脈木行乘土也經曰水行乘火木行乘土名曰縱此其類矣期門者肝之募刺之以瀉肝經盛氣

傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門

傷寒發熱嗇嗇惡寒肺病也大渴欲飲水肝氣勝也。《玉函作大渴欲飲酢漿是知肝氣勝也傷寒欲飲水者愈若不愈而腹滿者此肝行乘肺水不得行也經曰木行乘金名橫刺期門以瀉肝之盛氣肝肺氣平水散而津液得通外作自汗出內為小便利而解也

太陽病二日反躁反(趙本作)熨其背而大汗出大熱入胃(趙本注一作二日內燒瓦熨背大汗出火氣入胃)胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰已(趙本作)下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及不多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也

太陽病二日則邪在表不當發躁而反躁者熱氣行於里也反熨其背而發汗大汗出則胃中乾燥火熱入胃胃中燥熱躁煩而譫語至十餘日振慄自下利者火邪勢微陰氣復生津液得復也故為欲解火邪去大汗出則愈若從腰以下不得汗則津液不得下通故欲小便不得熱氣上逆而反嘔也欲失溲足下惡風者氣不得通於下而虛也津液偏滲令大便硬者小便當數經曰小便數者大便必硬也

此以火熱內燥津液不得下通故小便不數及不多也若火熱消津液和則結硬之便得潤因自大便也便已頭卓然而痛者先大便硬則陽氣不得下通既得大便則陽氣降下頭中陽虛故卓然而痛穀氣者陽氣也先陽氣不通於下之時足下惡風今陽氣得下故足心熱也

太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治

風為陽邪因火熱之氣則邪風愈甚迫於血氣使血氣流溢失其常度風與火氣謂之兩陽兩陽相熏灼熱發於外必發身黃若熱搏於經絡為陽盛外熱迫血上行必衄熱搏於內者為陰虛內熱必小便難若熱消血氣血氣少為陰陽俱虛血氣虛少不能榮於身體為之枯燥三陽經絡至頸三陰至胸中而還但頭汗出劑頸而還者熱氣炎上搏陽而不搏於陰也。《內經諸脹腹大皆屬於熱腹滿微喘者熱氣內郁也。《內經火氣內發上為口乾咽爛者火熱上熏也熱氣上而不下者則大便不硬若熱氣下入胃消耗津液則大便硬故云或不大便久則胃中躁(醫統本作)熱必發譫語。《內經病深者其聲噦火氣大甚正氣逆亂則噦。《內經四肢者諸陽之本也陽盛則四肢實火熱大甚故手足躁擾捻衣摸床擾亂也小便利者為火未劇津液未竭而猶可治也

傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥(趙本作臥起)不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之

傷寒脈浮責邪在表醫以火劫發汗汗(熊校記醫以火劫發汗汗出大出者亡其陽汪本大上刪非)大出者亡其陽汗者心之液亡陽則心氣虛心惡熱火邪內迫則心神浮越故驚狂起臥不安與桂枝湯解未盡表邪去芍藥以芍藥益陰非亡陽所宜也火邪錯逆加蜀漆之辛以散之陽氣亡脫加龍骨牡蠣之澀以固之。《本草澀可去脫龍骨牡蠣之屬是也

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣(趙本作牡蠣龍骨)救逆湯方

桂枝(三兩去皮) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 牡蠣(五兩味酸鹹) 龍骨(四兩味甘平) 大棗(十二枚擘) 蜀漆(三兩洗去腳趙本醫統本並作腥味辛平)

上為末(趙本作七味)以水一斗二升先煮蜀漆減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升(趙本有本云桂枝湯今去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨十六字)

形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者(趙本無字)必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出

形作傷寒謂頭痛身熱也脈不弦緊則無傷寒表脈也經曰諸弱發熱則脈弱為裡熱故云弱者必渴若被火氣兩熱相合搏(熊校記傳於胃中汪本傳改搏非是)於胃中胃中躁煩必發譫語脈弱發熱者得脈浮為邪氣還表當汗出而解矣

太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必清血名為火邪

此火邪迫血而血下行者也太陽病用火熏之不得汗則熱無從出陰虛被火必發躁也六日傳經盡至七日再到太陽經則熱氣當解若不解熱氣迫血下行必清血清

脈浮熱甚(趙本有字)反灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥唾血

此火邪迫血而血上行者也脈浮熱甚為表實醫以脈浮為虛用火灸之因火氣動血迫血上行故咽燥唾血

微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也

微數之脈則為熱也灸則除寒不能散熱是慎不可灸也若反灸之熱因火則甚遂為煩逆灸本以追虛而復逐熱為實熱則傷血又加火氣使血散脈中氣主煦之血主濡之氣血消散不能濡潤筋骨致骨焦筋傷血散而難復也

脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也

脈浮在表宜以汗解之醫以火灸取汗而不得汗邪無從出又加火氣相助則熱愈甚身半以上同天之陽半身以下同地之陰火性炎上則腰以下陰氣獨治故從腰以下必重而痹也

欲自解者必當先煩(趙本有字)乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也(趙本無字)

熱也邪氣還表則為煩熱汗出而解以脈浮故為邪還表也

燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯(趙本有桂枝加桂湯方詳見本書卷十)更加桂二兩(趙本有字)

燒針發汗則損陰血而驚動心氣針處被寒氣聚而成核心氣因驚而虛腎氣乘寒氣而動發為奔豚。《金匱要略病有奔豚從驚發得之腎氣欲上乘心故其氣從少腹上衝心也先灸核上以散其寒與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣

火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

先火為逆復以下除之裡氣因虛又加燒針裡虛而為火熱所煩故生煩躁與桂枝甘草龍骨牡蠣湯以散火邪

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝(一兩趙本有去皮二字) 甘草(二兩趙本有字) 牡蠣(二兩熬) 龍骨(二兩)

辛甘發散桂枝甘草之辛甘以發散經中之火邪澀可去脫龍骨牡蠣之澀以收斂浮越之正氣

上為末(趙本作四味)以水五升煮取二升半去滓溫服八合日三服

太陽傷寒者加溫針必驚也

寒則傷榮榮氣微者加燒針則血留不行驚者溫針損榮血而動心氣。《金匱要略血氣少者屬於心

太陽病當惡寒發熱今自汗出(趙本有字)不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆

惡寒發熱為太陽表病自汗出不惡寒發熱者陽明證本太陽表病醫反吐之傷動胃氣表邪乘虛傳於陽明也以關脈細數知醫吐之所致病一二日為表邪尚寒而未成熱吐之則表寒傳於胃中胃中虛寒故腹中飢而口不能食病三四日則表邪已傳成熱吐之則表熱乘虛入胃胃中虛熱故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虛不能克化即知至暮胃氣行里與邪氣相搏則胃氣反逆而以胃氣尚在故止云小逆

太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也

太陽表病醫反吐之傷於胃氣邪熱乘虛入胃胃為邪熱內煩故不惡寒不欲近衣也

病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

陽受氣於胸中發汗外虛陽氣是令陽氣微膈氣虛也數為熱本熱則合消穀客熱則不能消穀因發汗外損陽氣致胃中虛冷故吐也

太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡(趙本有字)證以嘔故知極吐下也

心下溫溫欲吐鬱郁微煩胸中痛當責邪熱客於胸中大便反溏腹微滿則邪熱已下於胃也日數雖多若不經吐下止是傳邪亦未可下當與柴胡湯以除上中二焦之邪若曾吐下傷損胃氣胃虛則邪乘虛入胃為實非柴胡湯所能去(醫統本有字)調胃承氣湯下胃熱以嘔知胃氣先曾傷動也

太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

太陽經也膀胱腑也此太陽隨經入腑者也六七日邪氣傳裡之時脈微而沉邪氣在裡之脈也表證仍在者則邪氣猶淺當結於胸中若不結於胸中其人發狂者熱結在膀胱也經曰熱結膀胱其人如狂此發狂則熱又深也少腹硬滿小便不利者為無血也小便自利者血證諦也與抵當湯以下蓄血

抵當湯方

水蛭(三十個味鹹苦寒) 虻蟲(三十個去翅足味苦微寒) 桃人(趙本作仁二十個去皮尖味苦甘平) 大黃(三兩酒浸趙本作洗味苦寒)

苦走血咸勝血虻蟲水蛭之鹹苦以除蓄血甘緩結苦泄熱桃人大黃之苦以下結熱

上四味為末(趙本無為末二字)以水五升煮取三升去滓溫服一升不下再(趙本作)服

太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之

身黃脈沉結少腹硬小便不利者胃熱發黃也可與茵陳湯身黃脈沉結少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀熱為熱結下焦而為蓄血也與抵當湯以下蓄血

傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸

傷寒有熱少腹滿是蓄血於下焦若熱蓄津液不通則小便不利其熱不蓄津液而蓄血不行小便自利者乃為蓄血當與桃人承氣湯抵當湯下之然此無身黃屎黑又無喜忘發狂是未至於甚故不可余快峻之藥也可與抵當丸小可下之也

抵當丸方

水蛭(二十個趙本有味苦寒) 虻蟲(二十五個趙本作二十個去翅足味苦微寒) 桃人(人趙本作仁二十個趙本有去皮尖) 大黃(三兩)

上四味杵(趙本作)分為(趙本無字)四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時當下血若不下者更服

太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也

飲水多而小便自利者則水不內蓄但腹中水多令心下悸。《金匱要略食少飲多水停心下甚者則悸飲水多而小便不利則水蓄於內而不行必苦裡急也

卷四

辨太陽病脈證並治法第七

問曰病有結胸有臟結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治

結胸者邪結在胸臟結者邪結在臟二者皆下後邪氣乘虛入里所致下後邪氣入里與陽相結者為結胸以陽受氣於胸中故爾與陰相結者為臟結以陰受之則入五臟故爾氣與宜通而塞故痛邪結陽分則陰氣不得上通邪結陰分則陽氣不得下通是二者皆心下硬痛寸脈浮關脈沉知邪結在陽也寸脈浮關脈小細沉緊知邪結在陰也陰結而陽不結雖心下結痛飲食亦自如故陰氣乘腸虛而下故時時自下利陰得陽則解臟結得熱證多則易治舌上白苔滑者邪氣結胸中亦寒故云難治

臟結無陽證不往來寒熱(趙本注:「一云寒而不熱)其人反靜舌上苔滑者不可攻也

臟結於法當下無陽證為表無熱不往來寒熱為半表半裡無熱其人反靜為里無熱經曰舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒(醫統本有邪氣二字)以表裡皆寒故不可攻

病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之(趙本注:「一作汗出)因作痞(趙本有字)所以成結胸者以下之太早故也

發熱惡寒者發於陽也而反下之則表中陽邪入里結於胸中為結胸無熱惡寒者發於陰也而反下之(醫統本有字)表中之陰入里結於心下為痞

結胸者項亦強如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸方

結胸病項強者為邪結胸中胸膈結滿心下緊實但能仰而不能俯是項強亦如柔痓之狀也與大陷胸丸下結泄滿

大陷胸丸方

大黃(半斤味苦寒) 葶藶(趙本有半升味苦寒) 芒硝(半升味鹹寒) 杏人(趙本作」,半升去皮尖熬黑味苦甘溫)

大黃芒硝之苦鹹所以下熱葶藶杏人之苦甘所以泄滿甘遂取其直達白蜜取其潤利皆以下泄滿實物也

上四味搗篩二味內杏人(趙本作)芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法

結胸證其脈浮大者不可下下之則死

結胸為邪結胸中屬上焦之分得寸脈浮關脈沉者為在裡則可下若脈浮大心下雖結是在表者猶多未全結也下之重虛邪氣復結則難可制故云下之則死

結胸證悉具煩躁者亦死

結胸證悉具邪結已深也煩躁者正氣散亂也邪氣勝正病者必死

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛(趙本注:「一云頭痛即眩)胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃也(趙本無字)

動數皆陽脈也當責邪在表睡而汗出者謂之盜汗為邪氣在半表半裡則不惡寒此頭痛發熱微盜汗出反惡寒者表未解也當發其汗醫反下之虛其胃氣表邪乘虛則陷邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈邪氣內陷動數之脈所以變遲而浮脈獨不變者以邪結胸中上焦陽結脈不得而沉也客氣者外邪乘胃中空虛入里結於胸膈膈中拒痛者客氣動膈也。《金匱要略短氣不足以息者實也短氣躁(醫統本作)煩心中懊憹皆邪熱為實陽氣內陷氣不得通於膈壅於心下為硬滿而痛成結胸也與大陷胸湯以下結熱若胃中空虛陽氣內陷不結於胸膈下入於胃中者遍身汗出則為熱越不能發黃若但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利者熱不得越必發黃也

大陷胸湯方

大黃(六兩去皮苦寒) 芒硝(一升鹹寒) 甘遂(一錢趙本醫統本並有苦寒)

大黃謂之將軍以苦盪滌芒硝一名硝石以其咸能軟硬夫間有甘遂以通水也甘遂若夫間之遂其氣可以直達透結陷胸三物為允

上三味以水六升先煮大黃取二升去滓內芒硝煮一兩沸內甘遂末溫服一升得快利止後服

傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之

病在表而下之熱入因作結胸此不云下後而云傷寒六七日則是傳裡之實熱也沉為在裡緊為裡實以心下痛按之實硬是以為結胸與大陷胸湯以下結熱

傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯(趙本有大柴胡湯方詳見本書卷三)但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之

傷寒十餘日熱結在裡是可下之證復往來寒熱為正邪分爭未全斂結與大柴胡湯下之但結胸無大熱者非熱結也是水飲結於胸脅謂之水結胸周身汗出者是水飲外散則愈若但頭微汗出余處無汗是水飲不得外泄停蓄而不行也與大陷胸湯以逐其水

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱(趙本注:「一云日晡所發心胸大煩)從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

重發汗而復下之則內外重亡津液而邪熱內結致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮熱者屬胃此日晡小有潮熱非但在胃從心下至少腹硬滿而痛不可近者是一腹之中上下邪氣俱甚也與大陷胸湯以下其邪

小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

心下硬痛手不可近者結胸也正在心下按之則痛是熱氣猶淺謂之小結胸結胸脈沉緊或寸浮關沉今脈浮滑知熱未深結與小陷胸湯以除胸膈上結熱也

小陷胸湯方

黃連(一兩苦寒) 半夏(半升辛溫) 栝蔞實(大者一個趙本作枚味苦寒)

苦以泄之辛以散之黃連栝蔞實(醫統本有字)苦寒以泄熱半夏之辛以散結

上三味以水六升先煮栝蔞取三升去滓內諸藥煮取二升去滓分溫三服

太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也

太陽病二三日邪在表也不能臥但欲起心下必結者以心下結滿臥則氣壅而愈甚故不能臥而但欲起也心下結滿有水分有寒分有氣分今脈微弱知本有寒分醫見心下結而反下之則太陽表邪乘虛入里利止則邪氣留結為結胸利不止至次日復如前下利不止者是邪熱下攻腸胃為挾熱利也

太陽病下之其脈促(趙本注:「一作縱)不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也(趙本無字)脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血

此太陽病下之後邪氣傳變其脈促者為陽盛下後脈促為陽勝陰也故不作結胸為欲解下後脈浮為上焦陽邪結而為結胸也經曰結胸者寸脈浮關脈沉下後脈緊則太陽之邪傳於少陰經曰脈緊者屬少陰。《內經邪客於少陰之絡令人咽(醫統本作)痛不可內食所以脈緊者必咽痛脈弦則太陽之邪傳於少陽經曰尺寸俱弦者少陽受病也其脈循脅絡於耳所以脈弦者必兩脅拘急下後邪氣傳裡則頭痛未止脈細數為邪未傳裡而傷氣也細為氣少數為在表故頭痛未止脈沉緊則太陽之邪傳於陽明為裡實也沉為在裡緊為裡實陽明裡實故必欲嘔脈滑則太陽之邪傳於腸胃以滑為陰氣有餘知邪氣入里干於下焦也沉為血勝氣虛是為協熱利浮為氣勝血虛是知必下血經曰不宜下而便攻之諸變不可勝數此之謂也

病在陽應以汗解之反以冷水噀之若灌之其熱被卻(趙本醫統本並作)不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

病在陽為邪在表也法當汗出而解反以冷水噀之灌洗熱被寒水外不得出則反攻其里彌更益煩肉上粟起者水寒之氣客於皮膚也意欲飲水者里有熱也反不渴者寒在表也與文蛤散以散表中水寒之氣若不瘥是水熱相搏欲傳於裡與五苓散發汗以和之始熱在表因水寒制之不得外泄內攻於裡結於胸膈心下硬痛本是(醫統本作)水寒伏熱為實故謂之寒實結胸無熱證者外無熱而熱悉收斂於裡也與小陷胸湯以下逐之白散下熱故亦可攻

文蛤散方

文蛤(五兩味鹹寒)

咸走腎邪(醫統本作)可以勝水氣

上一味為散以沸湯和一錢(趙本作方寸)匕服湯用五合(趙本有五苓散方詳見本書卷三)

白散方

桔梗(三分味辛苦微溫) 芭(趙本作)豆(一分去皮心熬黑研如脂醫統本作溫) 貝母(三分味辛苦平)

辛散而苦泄桔梗貝母之苦辛用以下氣芭豆之辛用以散實

上件(趙本無字)三味為末(趙本醫統本並作)內芭(趙本作)豆更於臼中杵之以白飲和服強人半錢(趙本醫統本並有字)羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯身熱皮粟不解欲引衣自覆者(趙本無字)若水以(趙本作以水)噀之洗之益令熱卻(趙本作)不得出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法

太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六(趙本無字)日譫語不止當刺期門

太陽之脈絡頭下項頭項強痛者太陽表病也少陽之脈循胸絡脅如結胸心下痞硬者少陽里病也太陽少陽相併為病不純在表故頭項不但強痛而或眩冒亦未全入里故時如結胸心下痞硬此邪在半表半裡之間也刺大椎第一間肺俞以瀉太陽之邪刺肝俞以瀉少陽之邪邪在表則可發汗邪在半表半裡則不可發汗發汗則亡津液損動胃氣少陽之邪因干於胃土為木刑必發譫語脈弦至五六日傳經盡邪熱去而譫語當止若復不止為少陽邪熱甚也刺期門以瀉肝膽之氣

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉(趙本作)之

中風發熱惡寒表病也若經水不來表邪傳裡則入腑而不入血室也因經水適來血室空虛至七八日邪氣傳裡之時更不入腑乘虛而入於血室熱除脈遲身涼者邪氣內陷而表證罷也胸脅下滿如結胸狀譫語者熱入血室而裡實期門者肝之募肝主血刺期門者瀉血室之熱審看何經氣實更隨其實而瀉之

婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之(趙本有小柴胡湯方詳見本書卷三)

中風七八日邪氣傳裡之時本無寒熱而續得寒熱經水適斷者此為表邪乘血室虛入於血室與血相搏而血結不行經水所以斷也血氣與邪分爭致寒熱如瘧而發作有時與小柴胡湯以解傳經之邪

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈

傷寒發熱者寒已成熱也經水適來則血室虛空(醫統本作空虛)邪熱乘虛入於血室若晝日譫語為邪客於腑與陽爭也此晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀是邪不入腑入於血室與陰爭也陽盛譫語則宜下此熱入血室不可與下藥犯其胃氣熱入血室血結實(醫統本作)熱者與小柴胡湯散邪發汗此雖熱入血室而不留結不可與發汗藥犯其上焦熱入血室胸脅滿如結胸狀者可刺期門此雖熱入血室而無滿結不可刺期門犯其中焦必自愈者以經行則熱隨血去血下也已則邪熱悉除而愈矣所為發汗為犯上焦者發汗則動衛氣衛氣出上焦故也刺期門為犯中焦者刺期門則動榮氣榮氣出中焦故也。《脈經無犯胃氣及上二焦必自愈豈謂藥不謂針耶

傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加(趙本無字)桂枝湯主之(趙本有柴胡桂枝湯方詳見本書卷十)

傷寒六七日邪當傳裡之時散也嘔而心下結者里證也法當攻裡發熱微惡寒肢節煩疼為外證未去不可攻裡與柴胡桂枝湯以和解之

傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之

傷寒五六日已經汗下之後則邪當解今胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者即邪氣猶在半表半裡之間為未解也胸脅滿微結寒熱心煩者邪在半表半裡之間也小便不利而渴者汗下後亡津液內燥也若熱消津液令小便不利而渴者其人必嘔今渴而不嘔知非裡熱也傷寒汗出則和今但頭汗出而余處無汗者津液不足而陽虛於上也與柴胡桂枝幹薑湯以解表裡之邪復津液而助陽也

柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡(半斤苦平) 桂枝(三兩去皮味辛熱) 乾薑(三醫統本作二兩味辛熱) 栝蔞根(四兩味苦寒) 黃芩(三兩苦味寒) 牡蠣(三趙本醫統本並作二兩味鹹寒) 甘草(二兩味甘平)

內經熱淫於內以苦發之柴胡黃芩之苦以解傳裡之邪辛甘發散為陽桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以軟之牡蠣之咸以消胸脅之滿辛以潤之乾薑之辛以固陽虛之汗津液不足而為渴苦以堅之栝蔞之苦以生津液

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩復服汗出便愈

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

傷寒五六日邪當傳裡之時頭汗出微惡寒者表仍未解也手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者邪結於裡也大便硬為陽結此邪熱雖傳於裡然以外帶表邪則熱結猶淺故曰陽微結脈沉雖為在裡若純陰結則更無頭汗惡寒之表證諸陰脈皆至頸胸中而還不上循頭今頭汗出知非少陰也與小柴胡湯以除半表半裡之邪服湯已外證罷而不了了者為裡熱未除與湯取其微利則愈故云得屎而解

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

傷寒五六日邪在半表半裡之時嘔而發熱邪在半表半裡之證是為柴胡證具以他藥下之柴胡證不罷者不為逆卻與柴胡湯則愈若下後邪氣傳裡者邪在半表半裡則陰陽俱有邪至於下後邪氣傳裡亦有陰陽之異若下後陽邪傳裡者則結於胸中為結胸以胸中為陽受氣之分與大陷胸湯以下其結陰邪傳裡者則留於心下為痞以心下為陰受氣之分與半夏瀉心湯以通其痞經曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞此之謂也

半夏瀉心湯方

半夏(半升趙本注:「一方用半夏一升」,味辛平) 黃芩(味苦寒) 乾薑(味辛熱) 人參(以上各三兩味甘溫) 黃連(一兩味苦寒) 大棗(十二枚味溫甘醫統本作甘溫) 甘草(三兩味甘平)

辛入肺而散氣半夏之辛以散結氣苦入心而泄熱黃芩黃連之苦以瀉(醫統本作)痞熱脾欲緩急食甘以緩之人參甘草大棗之甘以緩之

上七味以水一斗煮取六升去滓再煮(趙本作)取三升溫服一升日三服

太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩

太陽少陽並病為邪氣在半表半裡也而反下之二經之邪乘虛而入太陽表邪入里結於胸中為結胸心下硬少陽里邪乘虛下干腸胃遂利不止若邪結陰分則飲食如故而為臟結此為陽邪內結故水漿不下而心煩

脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳

浮而緊浮為傷陽緊為傷陰當發其汗而反下之若浮入里為陽邪入里則作結胸浮不入里而緊入里者(醫統本有字)陰邪入里則作痞

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之

下利嘔逆里受邪也邪在裡者可下亦須待表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時不惡寒者表已解也頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣者邪熱內蓄而有伏飲是里未和也與十棗湯下熱逐飲

十棗湯方

芫花(熬味辛苦醫統本作) 甘遂(味苦寒) 大戟(味苦寒) 大棗(十枚味甘溫趙本無大棗一藥)

辛以散之芫花之辛以散飲苦以泄之甘遂大戟之苦以泄水水者腎所主也甘者脾之味也大棗之甘者益土而勝水

右上(趙本無字)三味等分各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕羸人服半錢溫服之平旦服若下少病不除者明日更服加半錢得快下利後糜粥自養

太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈

太陽病因發汗遂發熱惡寒者外虛陽氣邪復不除也因復下之又虛其里表中虛邪內陷傳於心下為痞發汗表虛為竭陽下之裡虛為竭陰表證罷為無陽里有痞為陰獨又加燒針虛不勝火火氣內攻致胸煩也傷寒之病以陽為主其人面色青膚肉瞤動者陽氣大虛故云難治若面色微黃手足溫者即陽氣得復故云易愈

心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之

心下硬按之痛關脈沉者實熱也心下痞按之濡其脈關上浮者虛熱也大黃黃連湯以導其虛熱

大黃黃連瀉心湯方

大黃(二兩味苦寒) 黃連(一兩味苦寒)

內經火熱受邪心病生焉苦入心寒除熱大黃黃連之苦寒以導瀉心下之虛熱但以麻沸湯漬服者取其氣薄而泄虛熱

上二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服

心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之(趙本有附子瀉心湯方詳見卷十)

心下痞者虛熱內伏也惡寒汗出者陽氣外虛也與瀉心湯攻痞加附子以固陽

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之(趙本有一方云忍之一日乃愈九字)

本因下後成痞當與瀉心湯除之若服之痞不解其人渴而口燥煩小便不利者為水飲內蓄津液不行非熱痞也與五苓散發汗散水則愈一方忍之一日乃愈者不飲水(醫統本無字)者外水不入所停之水得行而痞亦愈也(醫統本有字)

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之(趙本有生薑瀉心湯方詳見卷十)

胃為津液之主陽氣之根大汗出後外亡津液胃中空虛客氣上逆心下痞硬。《金匱要略中焦氣未和不能消穀故令噫乾噫食臭者胃虛而不殺穀也脅下有水氣腹中雷鳴土弱不能勝水也與瀉心湯以攻痞加生薑以益胃

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之(趙本有甘草瀉心湯方詳見卷十)

傷寒中風是傷寒或中風也邪氣在表醫反下之虛其腸胃而氣內陷也下利日數十行穀不化腹中雷鳴者下后里虛胃弱也心下痞硬乾嘔心煩不得安者胃中空虛客氣上逆也與瀉心湯以攻表加甘草以補虛前以汗後胃虛是外傷陽氣故加生薑此以下後胃虛是內損陰氣故加甘草

傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利(趙本無字)不止者當利其小便

傷寒服湯藥下後利不止而心下痞硬者氣虛而客氣上逆也與瀉心湯攻之則痞已醫復以他藥下之又虛其里致利不止也理中丸脾胃虛寒下利者服之愈此以下焦虛故與之其利益甚。《聖濟經滑則氣脫欲其收也如開腸洞泄便溺遺失澀劑所以收之此利由下焦不約與赤石脂禹餘糧湯以澀洞泄下焦主分清濁下利者水穀不分也若服澀劑而利不止當利小便以分其氣

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂(一斤味甘溫) 禹(趙本禹上有太一二字)餘糧(一斤味甘平)

本草澀可去脫石脂之澀以收斂之重可去怯餘糧之重以鎮固

以上(趙本作)二味以水六升煮取二升去滓(趙本有分溫二字)三服

傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

傷寒吐下後發汗則表裡之氣俱虛虛煩脈甚微為正氣內虛邪氣獨在至七八日正氣當復邪氣當罷而心下痞脅下痛氣上衝咽喉眩冒者正氣內虛而不復邪氣留結而不去經脈動惕者經絡之氣虛極久則熱氣還經必成痿弱

傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石(趙本無字)湯主之

大邪雖解以曾發汗吐下胃氣弱而未和虛氣上逆故心下痞硬噫氣不除與旋覆代赭石湯降虛氣而和胃

旋覆代赭石(趙本無字)湯方

旋覆花(三兩味鹹溫) 人參(二兩味甘溫) 生薑(五兩味辛溫) 半夏(半升味辛溫) 代赭石(趙本無一兩味苦寒) 大棗(十二枚甘溫) 甘草(三兩味甘平)

硬則氣堅鹹味可以軟之旋覆之咸以軟痞硬虛(醫統本作)則氣浮重劑可以鎮之代赭石之重以鎮虛逆辛者散也生薑半夏之辛以散虛痞甘者緩也人參甘草大棗之甘以補胃弱

上件(趙本無字)七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯(趙本有麻黃杏子甘草石膏湯方詳見卷三)

前第三卷二十六證云發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者為與此證治法同汗下雖殊既不當損正氣則一邪氣所傳既同遂用一法治之經所謂若發汗若下若吐後(醫統本有字)是矣

太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之

外證未除而數下之為重虛其里邪熱乘虛而入裡虛協熱遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞者可與瀉心湯若不下利表不解而心下痞者可先解表而後攻痞以表裡不解故與桂枝人參湯和里解表

桂枝人參湯方

桂枝(四兩趙本有別切二字去皮味辛熱) 甘草(四兩味甘平) 白朮(三兩味甘平) 人參(三兩味甘溫) 乾薑(三兩味辛熱)

表未解者辛以散之里不足者甘以緩之此以裡氣大虛表裡不解故加桂枝甘草於理中湯也

上五味以水九升先煮四味取五升內桂更煮取三升(趙本有去滓二字)溫服一升日再夜一服

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

大下後復發汗則表裡之邪當悉已此心下痞而惡寒者表裡之邪俱不解也因表不解而下之為心下痞先與桂枝湯解表表解乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。《內經從外之內而盛於內者先治其外而後調其內

傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

傷寒發熱寒已成熱也汗出不解表和而里病也吐利心腹濡軟為裡虛嘔吐而下利心下痞硬者是裡實也與大柴胡湯以下里熱

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉(趙本作喉咽)不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

病如桂枝證為發熱汗出惡風言邪在表也頭痛項強為桂枝湯證具若頭不痛項不強則邪不在表而傳裡也浮為在表沉為在裡今寸脈微浮則邪不在表亦不在裡而在胸中也胸中與表相應故知邪在胸中者猶如桂枝證而寸脈微浮也以胸中痞硬(醫統本有字)上衝咽喉不得息知寒邪客於胸中而不在表也。《千金氣浮上部填塞心胸(醫統本作胸心)胸中滿者吐之則愈與瓜蒂散以吐胸中之邪

瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬黃味苦寒) 赤小豆(一分味酸溫)

其高者越之越以瓜蒂豆(醫統本作)豉之苦在上者湧之以赤小豆之酸。《內經酸苦湧泄為陰

上二味各別搗篩為散已合治之取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散溫頓服之不吐者少少加得快吐乃止諸亡血虛家不可與瓜蒂散

病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結

素有宿昔之積結於脅下為痞今因傷寒邪氣入里與宿積相助(醫統本作)使臟之真(醫統本作真之)氣結而不通致連在臍旁痛引少腹入陰筋而死

傷寒病(趙本無字)若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之(趙本有白虎加人參湯方詳見卷十)

若吐若下後七八日則當解復不解而熱結在裡表熱者身熱也裡熱者內熱也本因吐下後邪氣乘虛內陷為結熱若無表熱而純為裡熱則邪熱結而為實此以表熱未罷時時惡風若邪氣純在表則惡風無時若邪氣純在裡則更不惡風以時時惡風知表裡俱有熱也邪熱結而為實者則無大渴邪熱散漫則渴今雖熱結在裡表裡俱熱未為結實邪氣散漫熏蒸焦膈故大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升與白虎加人參湯散熱生津

傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

無大熱者為身無大熱也口燥渴心煩者當作陽明病然以背微惡寒為表未全罷所以屬太陽也背為陽背惡寒口中和者少陰病也當與附子湯今口燥而渴背雖惡寒此里也則惡寒亦不至甚故云微惡寒與白虎湯和表散熱加人參止渴生津

傷寒脈浮發熱無汗其表不解者(趙本無字)不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之

傷寒脈浮發熱無汗其表不解不渴者宜麻黃湯渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水無表證者乃可與白虎加人參湯以散裡熱臨病之工大宜精別

太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之

心下痞硬而眩者少陽也頸項強者太陽也刺大椎肺俞以瀉太陽之邪以太陽脈下項挾脊故爾肝俞以瀉少陽之邪以膽為肝之腑故爾太陽為在表少陽為在裡即是半表半裡證前第五(醫統本作)證云不可發汗發汗則譫語是發汗攻太陽之邪少陽之邪益甚干胃必發譫語此云慎勿下之攻少陽之邪太陽之邪乘虛入里必作結胸經曰太陽少陽並病而反下之成結胸

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之

太陽陽明合病自下利為在表當與葛根湯發汗陽明少陽合病自下利為在裡可與承氣湯下之此太陽少陽合病自下利為在半表半裡非汗下所宜故與黃芩湯以和解半表半裡之邪嘔者胃氣逆也故加半夏生薑以散逆氣

黃芩湯方

黃芩(三兩味苦寒) 甘草(二兩味甘平) 芍藥(二兩味酸平) 大棗(十二枚味甘溫)

虛而不實者苦以堅之酸以收之黃芩芍藥之苦酸以堅斂腸胃之氣弱而不足者甘以補之甘草大棗之甘以補固腸胃之弱

上四味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服若嘔者加半夏半升生薑三兩(趙本無若嘔者以下十二字黃芩加半夏生薑湯方詳見卷十)

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

濕家下後舌上如苔者以丹田有熱胸中(醫統本作)有寒是邪氣入里而為下熱上寒也此傷寒邪氣傳裡而為下寒上熱也胃中有邪氣使陰陽不交陰不得升而獨治於下為下寒腹中痛陽不得降而獨治於上為胸中熱欲嘔吐與黃連湯升降陰陽之氣

黃連湯方

黃連(味苦寒) 甘草(炙味甘平) 乾薑(味辛熱) 桂枝(去皮各三兩味辛熱) 人參(二兩味甘溫) 半夏(半升味辛醫統本作甘溫) 大棗(十二枚味甘溫)

上熱者泄之以苦黃連之苦以降陽下寒者散之以辛半夏之辛以升陰脾欲緩急食甘以緩之人參甘草大棗之甘以益胃

上七味以水一斗煮取六升去滓溫服一升日三服夜二服

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之

傷寒與中風家至七八日再經之時則邪氣多在裡身必不苦疼痛今日數多復身體疼煩不能自轉側者風濕相搏也煩者風也身疼不能自轉側者濕也經曰風則浮虛。《脈經脈來澀者為病寒濕也不嘔不渴里無邪也脈得浮虛而澀身有疼煩知風濕但在經也與桂枝附子湯以散表中風濕

若其人大便硬(趙本注:「一云臍下心下硬)小便自利者去桂枝(趙本無字)加白朮湯主之

發汗走津液此小便利大便硬為津液不足去桂加朮

桂枝附子湯方

桂枝(四兩去皮味辛熱) 附子(三枚去皮破八片趙本無八片二字辛熱) 生薑(三兩味辛溫) 甘草(二兩味甘溫) 大棗(十二枚味甘溫)

風在表者散以桂枝甘草之辛甘濕在經者逐以附子之辛熱棗辛甘行榮衛通津液以和表也

上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服趙本有去桂加白朮湯方云

附子(三枚去皮破) 白朮(四兩) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘)

風濕相搏骨節煩疼(趙本作疼煩)掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

風則傷衛濕流關節風濕相搏兩邪亂經故骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇也風勝則衛氣不固汗出短氣惡風不欲去衣為風在表濕勝則水氣不行小便不利或身微腫為濕外薄(醫統本作)也與甘草附子湯散濕固衛氣

甘草附子湯方

甘草(二兩味甘平) 附子(二枚去皮破味辛熱) 白朮(二兩味甘溫) 桂枝(四兩去皮味辛熱)

桂枝甘草之辛甘發散風邪而固(醫統本作)衛附子白朮之辛甘解濕氣而溫經

上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗出(趙本作)復煩者(趙本有字)服五合恐一升多者宜服六七合為妙(趙本醫統本並作

傷寒脈浮滑此(趙本有字)表有熱里有寒白虎湯主之

浮為在表滑為在裡表有熱外有熱也里有寒有邪氣傳裡也以邪未入腑故止言寒如瓜蒂散證云胸上有寒者是矣與白虎湯以解內外之邪

白虎湯方

知母(六兩味苦寒) 石膏(一斤味甘寒) 甘草(二兩趙本有味甘平) 粳米(六合味甘平)

內經熱淫所勝佐以苦甘知母石膏之苦甘以散熱熱則傷氣甘以緩之甘草粳米之甘以益氣

上四味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之

結代之脈動而中止能自還者名曰結不能自還者名曰代由血氣虛衰不能相續也心中悸動知真氣內虛也與炙甘草湯益虛補血氣而復脈

炙甘草湯方

甘草(四兩味甘平) 生薑(三兩味辛溫) 桂枝(三兩去皮味辛熱) 人參(二兩味甘溫) 生地黃(一斤味甘寒) 阿膠(二兩味溫甘醫統本作甘溫) 麥門冬(半升去心味甘平) 麻子人(趙本作」,半升味甘平) 大棗(十二趙本醫統本並作三十味甘溫)

補可以去弱人參甘草大棗之甘以補不足之氣桂枝生薑之辛以益正氣。《聖濟經津耗散為枯五臟痿弱榮衛涸流溫劑所以潤之麻人阿膠麥門冬地黃之甘潤經益血復脈通心也

上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠烊消盡溫服一升日三服一名復脈湯

脈按之來緩而(趙本無字)時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動(趙本有字) 名曰代陰也得此脈者必難治

結代之脈一為邪氣留結一為真氣虛衰脈來動而中止若能自還更來小數止是邪氣留結名曰結陰若動而中止不能自還因其呼吸陰陽相引復動者是真氣衰極名曰代陰為難治之脈經曰脈結者生代者死此之謂也

卷五

辨陽明病脈證並治法第八

問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約(趙本注:「一云絡)是也

陽明胃也邪自太陽經傳之入腑者謂之太陽陽明經曰太陽病若吐若下若發汗後微煩小便數大便因硬者與小承氣湯即是太陽陽明脾約病也

正陽陽明者胃家實(趙本注:「一作寒)是也

邪自陽明經傳入腑者謂之正陽陽明經曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者外欲解可攻裡也手足濈濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之即是正陽陽明胃家實也

少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也

邪自少陽經傳之入腑者謂之少陽陽明經曰傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃即是少陽陽明病也

陽明之為病胃家實(趙本有字)也

邪傳入胃熱毒留結則胃家為實華佗曰熱毒入胃要須下去之不可留於胃中是知邪在陽明為胃家實也

問曰何緣得陽明病答曰太陽病(趙本有字)發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也

本太陽病不解因汗利小便亡津液胃中乾燥太陽之邪入腑轉屬陽明古人登必更衣不更衣者通為不大便不更衣則胃中物不得泄故為內實胃無津液加之蓄熱大便則難為陽明裡實也

問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也

陽明病為邪入腑也邪在表則身熱汗出而惡寒邪既入腑則表證已罷故不惡寒但身熱汗出而惡熱也

問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也

邪客在陽明當發熱而不惡寒今得之一日猶不發熱而惡寒者即邪未全入腑尚帶表邪若表邪全入則更無惡寒必自汗出而惡熱也

問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中(趙本有字)土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也

胃為水穀之海主養四旁四旁有病皆能傳入於胃入胃則更不復傳如太陽(醫統本有字)傳之入胃則更不傳陽明陽明病傳之入胃則更不傳少陽少陽病傳之入胃則更不傳三陰

本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也

傷寒傳經者則一日太陽二日陽明此太陽傳經故曰轉屬陽明

傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也

傷寒發熱無汗嘔不能食者太陽受病也若反汗出濈濈然者太陽之邪轉屬陽明也經曰陽明病法多汗

傷寒三日陽明脈大

傷寒三日邪傳陽明之時經曰尺寸俱長者陽明受病當二三日發陽明氣血俱多又邪並於經是以脈大

傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也

浮為陽邪緩為脾脈傷寒脈浮緩太陰客熱邪在三陽則手足熱邪在三陰則手足寒今手足自溫是知系在太陰也太陰土也為邪蒸之則色見於外當發身黃小便自利者熱不內蓄不能發黃至七八日大便硬者即太陰之邪入腑轉屬陽明也

傷寒轉系陽明者其人濈然微汗出也

傷寒則無汗陽明法多汗此以傷寒邪轉系陽明故濈然微汗出

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也

脈浮在表緊為裡實陽明中風口苦咽乾腹滿微喘者熱傳於裡也發熱惡寒者表仍未解也若下之里邪雖去表邪復入於裡又亡津液故使腹滿而小便難

陽明病若能食名中風不能食名中寒

陽明病以飲食別受風寒者以胃為水穀之海風為陽邪陽(醫統本有字)殺穀故中風者能食寒為陰邪陰邪不殺穀故傷寒者不能食

陽明病若中寒(趙本有字)不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也

陽明中寒不能食者寒不殺穀也小便不利者津液不化也陽明病法多汗則周身汗出此手足濈然而(醫統本無字)汗出而身無汗者陽明中寒也固瘕者寒氣結積也胃中寒甚欲留結而為固瘕則津液不得通行而大便必硬者若汗出小便不利者為實也此以小便不利水穀不別雖大便初硬後必溏也

陽明病(趙本有字)飲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈

陽病客熱初傳入胃胃熱則消穀而欲食陽明病熱為實者則小便當數大便當硬今小便反不利大便自調者熱氣散漫不為實也欲食則胃中谷多,《內經食入於陰長氣於陽谷多則陽氣勝熱消津液則水少經曰水入於經其血乃成水少則陰血弱。《金匱要略陰氣不通即骨疼其人骨節疼者陰氣不足也熱甚於表者翕翕發熱熱甚於里者蒸蒸發熱此熱氣散漫不專著於表裡故翕翕如有熱狀忽也忽然發狂者陰不勝陽也。《內經陰不勝其陽者則脈流薄疾並乃狂陽明蘊熱為實者須下之愈熱氣散漫不為實者必待汗出而愈故云濈然而汗出(醫統本作汗出而)解也水穀之等者陰陽氣平也水不勝穀氣是陰不勝陽也汗出則陽氣衰脈緊則陰氣生陰陽氣平兩無偏勝則愈故云與汗共並脈緊則愈

陽明病欲解時從申至戌上

四月為陽土旺於申戌向王時是為欲解

陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故(趙本無字)攻其熱必噦

不能食胃中本寒攻其熱復虛其胃虛寒相搏故令噦也經曰關脈弱胃氣虛有熱不可大攻之熱去則寒起此之謂也

陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

陽明病脈遲則邪方入里熱未為實也食入於陰長氣於陽胃中有熱食難用飽飽則微煩而頭眩者穀氣與熱氣相搏也兩熱相合消搏津液必小便難利者不能發黃言熱得泄也小便不利則熱不得泄身必發黃黃也以其發於穀氣之熱故名谷疸熱實者下之則愈脈遲為熱氣未實雖下之腹滿亦不減也經曰脈遲尚未可攻

陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以(醫統本作以此)久虛故也

胃為津液之府(醫統本作)氣虛津液少病則反無汗胃候身之肌肉其身如蟲行皮中者知胃氣久虛也

陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛(趙本注:「一云冬陽明

陽明病法多汗反無汗而小便利者陽明傷寒而寒氣內攻也至二三日嘔咳而肢厥者寒邪發於外也必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者是寒邪但攻裡而不外發其頭亦不痛也

陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽(趙本作咽必)痛若不咳者咽不痛(趙本注:「一云冬陽明

陽明病身不重痛但頭眩而不惡寒者陽明中風而風氣內攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上逆則咳咽門者胃之系咳甚則咽傷故必咽痛若胃氣不逆則不咳其咽亦不痛也

陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

陽明病無汗而小便不利者熱蘊於內而不得越心中懊憹者熱氣鬱蒸欲發於外而為黃也

陽明病被火額上微汗出(趙本有字)小便不利者必發黃

陽明病則為內熱被火則火熱相合而甚若遍身汗出而小便利者熱得泄越不能發黃今額上微汗出而小便不利則熱不得越鬱蒸於胃必發黃也

陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

浮為在經緊者裡實脈浮而緊者表熱裡實也必潮熱發作有時若脈但浮而不緊者止是表熱也必盜汗出盜汗者睡而汗出也陽明病裡熱者自汗表熱者盜汗

陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄

陽明之脈起於鼻絡於口陽明裡熱則渴欲飲水此口燥但欲漱水不欲咽者是熱在經而里無熱也陽明氣血俱多經中熱甚迫血妄行必作衄也

陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必(趙本作此必大便)硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也

先亡津液使大便硬小便數少津液分別大便必自下也

傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之

嘔者熱在上焦未全入腑故不可下

陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈

陽明病腹滿者為邪氣入腑可下之心下硬滿則邪氣尚淺未全入腑不可便下之得利止者為邪氣去正氣安正氣安則愈若因下利不止者為正氣脫而死

陽明病面合赤色(趙本作色赤)不可攻之必發熱色黃(趙本有字)小便不利也

通也陽明病面色通赤者熱在經也不可下之下之虛其胃氣耗其津液經中之熱乘虛入胃必發熱色黃小便不利也

陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯(趙本有調胃承氣湯方詳見卷二)

吐後心煩謂之內煩下後心煩謂之虛煩今陽明病不吐不下心煩則(醫統本作)是胃有鬱熱也與調胃承氣湯以下鬱熱

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而(趙本無字)汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也(趙本注:「一法與桂枝湯)其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令(趙本有字)大泄下

陽明病脈遲若汗出多微發熱惡寒者表未解也若脈遲雖汗出而不惡寒者表證罷也身重短氣腹滿而喘有潮熱者熱入腑也四肢諸陽之本津液足為熱蒸之則周身汗出津液不足為熱蒸之其手足濈然而汗出知大便已硬也與大承氣湯以下胃熱經曰潮熱者實也其熱不潮是熱未成實故不可便與大承氣湯雖有腹大滿不通之急亦不可與大承氣湯與小承氣湯微和胃氣

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗苦寒) 厚朴(半斤去皮苦溫) 枳實(五枚苦寒) 芒硝(三合鹹寒)

內經燥淫所勝以苦下之大黃枳實之苦以潤燥除熱又曰燥淫於內治以苦溫厚朴之苦下結燥又曰熱淫所勝治以鹹寒芒硝之咸以攻蘊熱

上四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃(趙本有字)煮取二升去滓內芒硝更上微火一兩沸分溫再服得下余勿服

小承氣湯方

大黃(四兩趙本有酒洗二字) 厚朴(二兩去皮) 枳實(三枚大者炙)

大熱結實者與大承氣湯小熱微結者與小承氣湯以熱不大甚故於大承氣湯去芒硝又以結不至堅故不(熊校記故亦減厚朴枳實也汪本亦改不按汪以方內仍有枳實故云不減殊不思改半斤或二兩五枚為三枚乃所謂減也且以上句文義推之正是亦非不減厚朴枳實也

以上(趙本作)三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿服之

陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不(趙本有字)與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎(趙本有字)乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也

潮熱者實得大便微硬者便可攻之若便不硬者則熱未成實雖有潮熱亦未可攻若不大便六七日恐有燥屎當先與小承氣湯漬之如有燥屎小承氣湯藥勢緩不能宣泄必轉氣下失若不轉失氣是胃中無燥屎但腸間少硬爾止初頭硬後必溏攻之則虛其胃氣致腹脹滿不能食也胃中乾燥則欲飲水水入胃中虛寒相搏氣逆則噦其後卻發熱者則熱氣乘虛還復聚於胃中胃燥得熱必大便復硬而少與小承氣湯微利與和之故以重云不轉失氣不可攻內慎之至也

夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲(趙本有字)重語也

內經邪氣盛則實精氣奪則虛譫語由邪氣盛而神識昏也鄭聲由精氣奪而聲不全也譫語者言語不次也鄭聲者鄭音不正也。《論語惡鄭聲之亂雅樂又曰放鄭聲遠佞人鄭聲淫佞人殆言鄭聲不正也今新瘥氣虛人聲轉者是所謂重語者也若聲重亦聲轉之

直視譫語喘滿者死下利者亦死

直視譫語邪勝也喘滿為氣上脫下利為氣下脫是皆主死

發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死

亡陽胃燥譫語者脈短津液已絕不可復治脈自和為正氣未衰而猶可生也

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安(趙本注:「一云順衣妄撮怵惕不安)微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利(趙本有字)止後服

若吐若下皆傷胃氣不大便五六日上至十餘日者亡津液胃氣虛邪熱內結也陽明王於申酉戌日晡所發潮熱者陽明熱甚也不惡寒者表證罷也獨語如見鬼狀者陽明內實也以為熱氣有餘若劇者是熱氣甚大也熱大甚於內昏冒正氣使不識人至於循衣摸床惕而不安微喘直視傷寒陽勝而陰絕者死陰勝而陽絕者死熱劇者為陽勝脈弦為陰有餘澀為陰不足陽熱雖劇脈弦知陰未絕而猶可生脈澀則絕陰(醫統本作陰絕)故不可治其邪熱微而未至於劇者但發熱譫語可與大承氣湯以下胃中熱經曰凡服下藥中病即止不必盡劑此以熱未劇故云若一服利則止後服

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止(趙本有字)更莫復服

亡津液胃燥大便硬而譫語雖無大熱內結亦須與小承氣湯和其胃氣得一服譫語止則胃燥以潤更莫復與承氣湯以本無實熱故也

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失(趙本無字)氣者更服一升若不轉失氣(趙本作轉氣者)勿更與之明日(趙本有字)不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也

陽明病譫語發潮熱若脈沉實者內實者也則可下若脈滑疾為裡熱未實則未可下先與小承氣湯和之湯入腹中轉失氣者中有燥屎可更與小承氣湯一升以除之若不轉失氣者是無燥屎不可更與小承氣湯至明日邪氣傳時脈得沉實緊牢之類是裡實也反得微澀者裡氣大虛也若大便利後脈微澀者止為裡虛而猶可此不曾大便脈反微澀是正氣內衰為邪氣所勝故云難治

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳宜大承氣湯下之

譫語潮熱為胃熱當消穀引食反不能食者胃中有燥屎而胃中實也若能食者胃中虛熱雖硬不得為有燥屎雜病虛為不欲食實為欲食傷寒則胃實熱甚者不能食胃中虛熱甚者能食與雜病為異也(醫統本有字)大承氣湯以下燥屎逐結熱

陽明病下血譫諸者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉(趙本作字)之濈然汗出則愈

陽明病熱入血室迫血下行使下血譫語陽明病法多汗以奪血者無汗故但頭汗出也刺期門以散血室之熱隨其實而瀉之以除陽明之邪熱散邪除熱榮衛得通津液得復濈然汗出而解

汗(趙本注:「一作臥)出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之(趙本作)過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則(趙本無字)愈宜大承氣湯

胃中有燥屎則譫語以汗出為表未罷故云風也燥屎在胃則當下以表未和則未可下須過太陽經無表證乃可下之若下之早燥屎雖除則表邪乘虛復陷於裡為表虛里實胃虛熱甚語言必亂與大承氣湯卻下胃中邪熱則止

傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語

邪氣入內之時得脈沉而喘滿里證具也則當下之反發其汗令津液越出胃中乾燥大便必難久則屎燥胃實必發譫語

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而(趙本無字)面垢(趙本注:「又作枯一云向經)譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之(趙本有白虎湯方詳見卷四)

腹滿身重難以反側口不仁譫語者陽明也。《針經少陽病甚則面微塵此面垢者少陽也遺尿者太陽也三者以陽明證多故出陽明篇中三陽合病為表裡有邪若發汗攻表則燥熱益甚必愈譫語若下之攻裡表熱乘虛內陷必額上汗出手足逆冷其自汗出者三陽經熱甚也。《內經熱則腠理開榮衛通汗大泄與白虎湯以解內外之熱

二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

本太陽病並於陽明名曰並病太陽證罷是無表證但發潮熱是熱並陽明一身汗出為熱越今手足漐漐汗出是熱聚於胃也必大便難而譫語經曰手足漐然而汗出者必大便已硬也與大承氣湯以下胃中實熱

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加燒(趙本作)針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之(趙本有梔子豉湯方詳見卷三)

脈浮發熱為邪在表咽燥口苦為熱在經脈緊腹滿而喘汗出不惡寒反惡熱身重為邪在裡此表裡俱有邪猶當雙(醫統本作)解之若發汗攻表表熱雖除而內熱益甚故躁而憒憒反譫語憒憒者心亂經曰榮氣微者加燒針則血不行更發熱而躁煩此表裡有熱若加燒針則損動陰氣故怵惕煩躁不得眠也若下之裡熱雖去則胃中空虛表中客邪之氣乘虛陷於上焦煩動於膈使心中懊憹而不了了也舌上苔黃者熱氣客於胃中舌上苔白知熱氣客於胸中與梔子豉湯以吐胸中之邪

若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之(趙本有白虎加人參湯方詳見卷十)

若下後邪熱客於上焦者為虛煩此下後邪熱不客於上焦而客於中焦者是為乾燥煩渴與白虎加人參湯散熱潤燥

若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

此下後客熱客於下焦者也邪氣自表入里客於下焦三焦俱帶熱也脈浮發熱者上焦熱也渴欲飲水者中焦熱也小便不利者邪客下焦津液不得下通也與豬苓湯利小便以瀉下焦之熱也

豬苓湯方

豬苓(去皮甘平) 茯苓(甘平) 阿膠(甘平) 滑石(碎甘寒) 澤瀉(各一兩甘鹹寒)

甘甚而反淡淡味滲泄為陽豬苓茯苓之甘以行小便鹹味湧泄為陰澤瀉之咸以泄伏水滑利竅阿膠滑石之滑以利水道

上五味以水四升先煮四味取二升去滓內下(趙本無字)阿膠烊消溫服七合日三服

陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也

針經水穀入於口輸於腸胃其液別為五天寒衣薄則為溺天熱衣厚則為汗是汗溺一液也汗多為津液外泄胃中乾燥故不可與豬苓湯利小便也

脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之(趙本有四逆湯方詳見卷二)

浮為表熱遲為裡寒下利清穀者裡寒甚也與四逆湯溫里散寒

若胃中虛冷不能食者飲水則噦

噦者咳逆是也。《千金咳逆者噦逆之名胃中虛冷得水則水寒相搏胃氣逆而噦

脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄

脈浮發熱口乾鼻燥者熱在經也能食者里和也熱甚於經迫血為衄胃中虛冷陰勝也水入於經其血乃成飲水者助陰氣逆為噦發熱口乾陽勝也食入於陰長氣於陽能食者助陽血妄為衄三者偏陰偏陽之疾也

陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之

表未罷而下者應邪熱內陷也熱內陷者則外熱而無手足寒今外有熱而手足溫者熱雖內陷然而不深故不作結胸也心中懊憹飢不能食者熱客胸中為虛煩也熱自胸中熏蒸於上故但頭汗出而身無汗與梔子豉湯以吐胸中之虛煩

陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之(趙本作與小柴胡湯」,又有小柴胡湯方詳見卷三)

陽明病潮熱為胃實大便硬而小便數今大便溏小便自可則胃熱未實而水穀不別也大便溏者應氣降而胸脅滿去今反不去者邪氣猶在半表半裡之間與小柴胡湯以去表裡之邪

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也(趙本作汗出而解

陽明病腹滿不大便舌上苔黃者為邪熱入腑可下若脅下硬滿雖不大便而嘔舌上白苔者為邪未入腑在表裡之間與小柴胡湯以和解之上焦得通則嘔止津液得下則胃氣因和汗出而解

陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面(趙本無字)目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯

脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治(趙本有麻黃湯方詳見卷三)

浮大為陽風在表也弦則為陰風在裡也短氣腹滿脅下及心痛風熱壅於腹中而不通也若寒客於內而痛者按之則寒氣散而痛止此以風熱內壅故雖久按而氣亦不通陽明病鼻乾不得臥自汗出者邪在表也此鼻乾不得汗而嗜臥者風熱內攻不幹表也一身面目悉黃小便難有潮熱時時噦者風熱攻於胃也陽明之脈出大迎循頰車上耳前過客主人熱勝則腫此風熱在經故耳前後腫刺之經氣通腫則小瘥如此者外證罷則可攻若外證不解雖過十日脈續浮者邪氣猶在半表半裡與小柴胡湯以和解之若其脈但浮而不弦大無諸里證者是邪但在表也可與麻黃湯以發其汗若不尿腹滿加噦者關格之疾也故云不治,《難經關格者不得盡其命而死

陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與(趙本無字)大豬膽汁皆可為導

津液內竭腸胃乾燥大便因硬此非結熱故不可攻宜以藥外治而導引之

蜜煎導(趙本無字)方

蜜(趙本作食蜜)七合(趙本七合作小字)一味內銅器中微火煎之稍凝似飴狀(趙本作右一味於銅器內微火煎當須凝如飴狀)攪之勿令焦著欲可丸並手捻作挺令頭銳大如指長二寸許當熱時急作冷則硬以內穀道中以手急抱欲大便時乃去之(趙本有疑非仲景意已試甚良九字)

豬膽汁方(趙本無此四字

大(趙本大上有字)豬膽一枚瀉汁和醋少許以灌穀道中(趙本作和少許法醋以灌穀道內)如一食頃當大便出(趙本有宿食惡物甚效六字)

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯(趙本有桂枝湯方詳見卷二)

陽明病脈遲汗出多當責邪在裡以微惡寒知表未解與桂枝湯和表

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

陽明傷寒表實脈浮無汗而喘也與麻黃湯以發汗

陽明病發熱汗出(趙本有字)此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳(趙本醫統本並有字)湯主之

但頭汗出身無汗劑頸而還者熱不得越也小便不利渴引水漿者熱甚於胃津液內竭也胃為土而色黃胃為熱蒸則色奪於外必發黃也與茵陳湯逐熱退黃

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩苦微寒) 梔子(十四枚苦寒) 大黃(二兩去皮苦寒)

小熱之氣涼以和之大熱之氣寒以取之茵陳梔子之苦寒以逐胃燥宜下必以苦宜補必以酸大黃之苦寒以下瘀熱

上三味以水一斗(趙本醫統本並有二升二字)先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫(趙本無字)三服小便當利尿如皂角(趙本作)汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑(趙本有字)宜抵當湯下之(趙本有抵當湯方詳見卷三)

內經血並於下亂而喜忘此下本有久瘀血所以喜忘也津液少大便硬以蓄血在內屎雖硬大便反易其色黑也與抵當湯以下瘀血

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

下後心中懊憹而煩者虛煩也當與梔子豉湯若胃中有燥屎者非虛煩也可與大承氣湯下之其腹微滿初硬後溏是無燥屎此熱不在胃而在上也故不可攻

病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也

不大便五六(醫統本作六七)日者則大便必結為燥屎也胃中燥實(醫統本作其)氣不得下通故繞臍痛煩躁發作有時也

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯

雖得陽明證未可便為裡實審看脈候以別內外其脈實者熱已入腑為實可與大承氣湯下之其脈浮虛者是熱未入腑猶在表也可與桂枝湯發汗則愈

大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯

大下之後則胃弱不能消穀至六七日不大便則宿食已結不消故使煩熱不解而腹滿痛是知有燥屎也與大承氣湯以下除之

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

小便利則大便硬此以有燥屎故小便不利而大便乍難乍易胃熱者發熱喘冒無時及嗜臥也此燥屎在胃故時有微熱喘冒不得臥也與大承氣湯以下燥屎

食谷欲嘔者(趙本無字)屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也

上焦主內胃為之市食谷欲嘔者胃不受也與吳茱萸湯以溫胃氣得湯反劇者上焦不內也以治上焦法治之

吳茱萸湯方

吳茱萸(一升辛熱) 人參(三兩甘溫) 生薑(六兩辛溫) 大棗(十二枚甘溫)

內經寒淫於內治以甘熱佐以苦辛吳茱萸生薑之辛以溫胃人參大棗之甘以緩脾

上四味以水七升煮取二升去滓溫服七合日三服

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散(趙本有五苓散方詳見卷三)

太陽病脈陽浮陰弱為邪在表今寸緩關浮尺弱邪氣漸傳裡則發熱汗出復惡寒者表未解也傳經之邪入里里不和者必嘔此不嘔但心下痞者醫下之早邪氣留於心下也如其不下者必漸不惡寒而渴太陽之邪轉屬陽明也若吐若下若發汗後小便數大便硬者當與小承氣湯和之此不因吐下發汗後小便數大便硬若是無滿實雖不更衣十日無所苦也候津液還入胃中小便數少大便必自出也渴欲飲水者少少與之以潤胃氣但審邪氣所在以法救之如渴不止與五苓散是也

脈陽微而汗出少者為自和(趙本注:「一作如)也汗出多者為太過

脈陽微者邪氣少汗出少者為適當故自和汗出多者反損正氣是汗出太過也

陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過(趙本有字)為陽絕於里亡津液大便因硬也

陽脈實者表熱甚也因發汗熱乘虛蒸(醫統本作)津液外泄致汗出太過汗出多者亡其陽陽絕於里腸胃乾燥大便因硬也

脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕

浮芤相搏陰陽不諧胃氣獨治鬱而生熱消爍津液其陽為絕

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難(趙本作)其脾為約麻(趙本有字)仁丸主之

趺陽者脾胃之脈診浮為陽知胃氣強澀為陰知脾為約約者儉約之約又約束之約。《內經飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸於膀胱水精四布五經並行是脾主為胃行其津液者也今胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱致小便數大便難與脾約丸通腸潤燥

麻(趙本有字)仁丸方

麻子仁(二升甘平) 芍藥(半斤酸平) 枳實(半斤苦寒) 大黃(一斤去皮苦寒) 厚朴(一斤趙本醫統本並作尺去皮苦寒醫統本作溫) 杏仁(一斤趙本作升去皮尖別作脂甘溫)

內經脾欲緩急食甘以緩之麻仁杏仁之甘緩脾而潤燥津液不足以酸收之芍藥之酸以斂津液腸燥胃強以苦泄之枳實厚朴大黃之苦下燥結而泄胃強也

上六味為末煉蜜為丸桐子大(趙本作右六味蜜和丸如梧桐子大)飲服十丸日三服漸加以知為度

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

蒸蒸(醫統本作烝烝)者如熱熏蒸(醫統本作熏烝)言甚熱也太陽病三日發汗不解則表邪已罷蒸蒸(醫統本作烝烝)發熱胃熱為甚與調胃承氣湯下胃熱

傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯

內經諸脹腹大皆屬於熱熱在上焦則吐吐後不解復腹脹滿者邪熱入胃也與調胃承氣湯下其胃熱

太陽病若吐若下若發汗(趙本有字)微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之愈

吐下發汗皆損津液表邪乘虛傳裡大煩者邪在表也微煩者邪入里也小便數大便因硬者其脾為約也小承氣湯和之愈

得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能(趙本作)食(趙本注:「一云不大便)但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

針經脈軟者病將下弱為陰脈當責邪在裡得病二三日脈弱是日數雖淺而邪氣已入里也無太陽證為表證已罷無柴胡證為無半表半裡之證煩躁心下硬者邪氣內甚也胃實熱甚則不能食胃虛熱甚至四五日雖能食亦當與小承氣湯微和之至六日則熱甚與大承氣湯一升若不大便六七日小便多者為津液內竭大便必硬則可下之小便少者則胃中水穀不別必初硬後溏雖不能食為胃實以小便少則未定成硬亦不可攻須小便利屎定硬乃可攻之

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯(趙本注:「一云大柴胡湯

內經諸脈者皆屬於目傷寒六七日邪氣入里之時目中不了了睛不和者邪熱內甚上熏於目也無表裡證大便難者裡實也身大熱者表熱也身微熱者裡熱也。《針經熱病目不明熱不已者死此目中不了了睛不和則證近危惡也須急與大承氣湯下之

陽明(趙本醫統本皆有字)發熱汗多者急下之宜大承氣湯

邪熱入腑外發熱汗多者熱迫津液將竭急與大承氣湯以下其腑熱

發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯

發汗不解邪熱傳入腑而成腹滿痛者傳之迅也是須急下之

腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

腹滿不減邪氣實也經曰大滿大實自可除下之大承氣湯下其滿實若腹滿時減非內實也則不可下。《金匱要略腹滿時減復如故此為寒當與溫藥是減不足言也

陽明少陽合病必下利其脈不負者(趙本有字)順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

陽明土少陽木二經合病氣不相和則必下利少陽脈不勝陽明不負是不相剋為順也若少陽脈勝陽明脈負者是鬼賊相剋為正氣失也。《脈經脈滑者為病食也又曰滑數則胃氣實下利者脈當微厥今脈滑數知胃有宿食與大承氣湯以下除之

病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善(趙本醫統本皆作)飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯

七八日邪入腑之時病人無表裡證但發熱雖脈浮數亦可與大承氣湯下之浮為熱客於氣數為熱客於血下之邪熱去而浮數之脈俱當解若下後數脈去而脈但浮則是榮血間熱並於衛氣間也當為邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴之證此下之後浮脈去而數不解則是衛氣間熱合於榮血間也熱氣合併迫血下行胃虛協熱消穀善(醫統本作)飢血至下焦若大便利者下血乃愈若六七日不大便則血不得行蓄積於下為瘀血與抵當湯以下去之

若脈數不解而下不止必協熱而(趙本無字)便膿血也

下後脈數不解而不大便者是熱不得泄蓄血於下為瘀血也若下後脈數不解而下利不止者為熱得下泄迫血下行必便膿血

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕(趙本注:「一作溫)在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之

金匱要略黃家所起從濕得之汗出熱去則不能發黃發汗已身目為黃者風氣去濕氣在也脾惡濕濕氣內著脾色外奪者身目為黃若瘀血在裡發黃者則可下此以寒濕在裡故不可下當從寒濕法治之

傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之

當熱甚之時身黃如橘子色是熱毒發泄於外。《內經膀胱者津液藏焉氣化則能出小便不利小腹滿者熱氣甚於外而津液不得下行也與茵陳湯利小便退黃逐熱

傷寒身黃髮熱者(趙本無字)梔子柏皮湯主之

傷寒身黃胃有瘀熱當須下去之此以發熱為熱未實與梔子柏皮湯解散之

梔子柏皮湯

(趙本梔子上字)梔子(一十五個趙本醫統本皆有苦寒) 甘草(一兩趙本有甘平) 黃柏(二兩)

上三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服

傷寒瘀熱在裡身必發(趙本無字)黃麻黃連軺赤小豆湯主之

濕熱相交民多病癉黃也傷寒為寒濕在表發黃為瘀熱在裡與麻黃連軺赤小豆湯除熱散濕

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃(二兩去節甘溫) 赤小豆(一升甘平) 連軺(二兩連翹根也趙本作是苦寒) 杏仁(四十個去皮尖甘溫) 大棗(十二枚趙本醫統本皆有甘溫) 生梓白皮(一升趙本有苦寒) 生薑(二兩辛溫) 甘草(二兩甘平)

內經濕上甚而熱治以苦溫佐以甘辛以汗為故止此之謂也又煎用潦水者亦取其水味薄則不助濕氣

以上(趙本醫統本皆作)八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升(趙本有去滓二字)分溫三服半日服盡

辨少陽病脈證並治法第九

少陽之(趙本醫統本皆有字)病口苦咽乾目眩也

足少陽膽經也。《內經有病口苦者名曰膽癉。《甲乙經膽者中精之府五臟取決於膽咽為之使少陽之脈起於目銳眥少陽受邪故口苦咽乾目眩

少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚

少陽之脈起於目眥走於耳中其支者下胸中貫膈風傷氣風則為熱少陽中風氣壅而熱故耳聾目赤胸滿而煩邪在少陽為半表半裡以吐除煩吐則傷氣氣虛者悸以下除滿下則亡血血虛者驚

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則(趙本無字)煩而悸(趙本注:「一云躁

經曰三部俱弦者少陽受病脈細者邪漸傳裡雖頭痛發熱為表未解以邪客少陽為半在表半在裡則不可發汗發汗亡津液胃中乾燥少陽之邪因傳入胃必發譫語當與調胃承氣湯下之胃和則愈不下則胃為少陽木邪干之故煩而悸

本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯(趙本有小柴胡湯方詳見卷三)

太陽轉入少陽是表邪入於裡脅下硬滿不能食往來寒熱者邪在半表半裡之間若已經吐下脈沉緊者邪陷入腑為裡實尚未經吐下而脈沉緊為傳裡雖深未全入腑外猶未解也與小柴胡湯以和解之

若已吐發汗溫針譫語柴胡湯證罷此為壞病知犯何逆以法治之

少陽之邪在表裡之間若妄吐發汗溫針損耗津液胃中乾燥木邪干胃必發譫語若柴胡證不罷者則不為逆柴胡證罷者壞病也詳其因何治之逆以法救之

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗

關脈以候少陽之氣太陽之脈浮陽明之脈大脈浮大上關上知三陽合病膽熱則睡少陰病但欲眠睡目合則無汗以陰不得有汗但欲眠睡目合則汗知三陽合病膽有熱也

傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也

表為陽里為陰邪在表則外有熱六七日邪氣入里之時外無大熱內有躁煩者表邪傳裡也故曰陽去入陰

傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也

傷寒四日表邪傳裡里不和則不能食而嘔今反能食而不嘔是邪不傳陰但在陽也

傷寒三日少陽脈小者欲已也

內經大則邪至小則平傷寒三日邪傳少陽脈當弦緊今脈小者邪氣微而欲已也

少陽病欲解時從寅至辰上

內經陽中之少陽通於春氣少陽木王之時

卷六

辨太陰病脈證並治法第十

太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬

太陰為病陽邪傳裡也太陰之脈布胃中邪氣壅而為腹滿上不得降者嘔吐而食不下下不得升(醫統本作)者自利益甚時腹自痛陰寒在內而為腹痛者則為常痛此陽邪干里雖痛而亦不常痛但時時腹自痛也若下之則陰邪留於胸下為結硬經曰病發於陰而反下之因作痞

太陰中風四肢煩疼陽微陰澀而長者為欲愈

太陰脾也主營四末太陰中風四肢煩疼者風淫末疾也表邪少則微里向和則澀而長長者陽也陰病見陽脈則生以陰得陽則解故云欲愈

太陰病欲解時從亥至醜上

脾為陰土王於醜向陽(醫統本作)故云(醫統本作)解時

太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯(趙本有桂枝湯方詳見卷二)

經曰浮為在表沉為在裡太陰病脈浮者邪在經也故當汗散之

自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜服四逆輩

自利而渴者屬少陰為寒在下焦自利不渴者屬太陰為寒在中焦與四逆等湯以溫其臟

傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也

太陰病至七八日大便硬者為太陰入腑傳於陽明也今至七八日暴煩下利十餘行者脾家實腐穢去也下利煩躁者死此以脾氣和逐邪下泄故雖暴煩下利日十餘行而利必自止

本太陽病醫反下之因而(趙本作)腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之(趙本有桂枝加芍藥湯方詳見卷十)

表邪未罷醫下之邪因乘虛傳於太陰裡氣不和故腹滿時痛與桂枝湯以解表加芍藥以和里

大實痛者桂枝加大黃湯主之(趙本有桂枝加大黃湯方詳見卷十)

大實大滿自可除下之故加大黃以下大實

太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也(趙本注:「下利者先煎芍藥三沸

腹滿痛者太陰病也脈弱其人續自便利則邪雖在裡未成大實欲與大黃芍藥攻滿痛者宜少與之以胃氣尚弱易為動利也

辨少陰病脈證並治法第十一

少陰之為病脈微細但欲寐也

少陰為病脈微細為邪氣傳裡深也衛氣行於陽則寤行於陰則寐邪傳少陰則氣行於陰而不行於陽故但欲寐

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也

欲吐不吐心煩者表邪傳裡也若腹滿痛則屬太陰此但欲寐則知屬少陰五六日邪傳少陰之時自利不渴者寒在中焦屬太陰此自利而渴為寒在下焦屬少陰腎虛水燥渴欲引水自救下焦虛寒不能制水小便色白也經曰下利慾飲水者以有熱故也此下利雖渴然以小便色白明非裡熱不可不察

病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利

脈陰陽俱緊為少陰傷寒法當無汗反汗出者陽虛不固也故云亡陽以無陽陰獨是屬少陰。《內經邪客少陰之絡令人嗌痛不可內食少陰寒甚是當咽痛而復吐利

少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也

咳而下利裡寒而亡津液也反以火劫強責少陰汗者津液內竭加火氣煩之故譫語小便難也

少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗

少陰病始得之反發熱脈沉者為邪在經可與麻黃附子細辛湯發汗此少陰病脈細沉數為病在裡故不可發汗

少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之

脈微為亡陽表虛不可發汗脈弱澀為亡陽裡虛復不可下

少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈

少陰病脈緊者寒甚也至七八日傳經盡欲解之時自下利脈暴微者寒氣得泄也若陰寒勝正陽虛而泄者則手足厥而脈緊不去今手足反溫脈緊反去知陽氣復寒氣去故為欲解下利煩躁者逆此正勝邪微雖煩下利必自止

少陰病下利若利自止惡寒而蜷臥手足溫者可治

少陰病下利惡寒蜷臥寒極而陰勝也利自止手足溫者里和陽氣得復故為可治

少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治

惡寒而蜷陰寒甚也時時自煩欲去衣被為陽氣得復故云可治

少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈

少陰中風陽脈當浮而陽脈微者表邪緩也陰脈當沉而陰脈浮者裡氣和也陽中有陰陰中有陽陰陽調和故為欲愈

少陰病欲解時從子至寅上

陽生於子子為一陽醜為二陽寅為三陽少陰解於此者陰得陽則解也

少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至(趙本注:「一作足)者灸少陰七壯

經曰少陰病吐利躁煩四逆者吐利手足不厥冷者則陽氣不衰雖反發熱不死脈不至者吐利暴虛也灸少陰七壯以通其脈

少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也

膀胱太陽也少陰太陽為表裡少陰病至八九日寒邪變熱復傳太陽太陽為諸陽主氣熱在太陽故一身手足盡熱太陽經多血少氣為熱所乘則血散下行必便血也

少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出(趙本有字)是名下厥上竭為難治

但厥無汗熱行於里也而強發汗虛其經絡熱乘經虛迫血妄行從虛而出或從口鼻或從目出諸厥者皆屬於下但厥為下厥血亡於上為上竭傷氣損血邪甚正虛故為難治

少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治

針經多熱者易已多寒者難已此內外寒極純陰無陽故云不治

少陰病吐利躁煩四逆者死

吐利者寒甚於里四逆者寒甚於表躁煩則陽氣欲絕是知死矣

少陰病下利止而頭眩時時自冒者死

下利止則水穀竭眩冒則陽氣脫故死

少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者(趙本注:「一作吐利而躁逆者死

四逆惡寒而身蜷則寒甚脈不至則真氣絕熱也亂也若憤躁之躁從煩至躁為熱來有漸則猶可不煩而躁是氣欲脫而爭也譬猶燈將減而暴明其能久乎

少陰病六七日息高者

腎為生氣之源呼吸之門少陰病六七日不愈而息高者生氣斷絕也

少陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者

陰氣方盛至五六日傳經盡陽氣得復則愈反更自利煩躁不得臥寐則正氣弱陽不能復病勝臟故死

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛(趙本作細辛附子)湯主之

少陰病當無熱惡寒反發熱者邪在表也雖脈沉以始得則邪氣未深亦當溫劑發汗以散之

麻黃附子細辛(趙本作細辛附子)湯方

麻黃(二兩去節甘熱) 細辛(二兩辛熱) 附子(一枚去皮破八片辛熱)

內經寒淫於內治以甘熱佐以苦辛以辛潤之麻黃之甘以解少陰之寒細辛附子之辛以溫少陰之經

上三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內(趙本醫統本並有字)藥煮取三升去滓溫服一升日三服

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里(趙本醫統本並無字)證故發微汗也

二三日邪未深也既無吐利厥逆諸里證則可與麻黃附子甘草湯微汗以散之

麻黃附子甘草湯方

麻黃(二兩去節) 甘草(二兩炙) 附子(一枚去皮趙本有破八片三字)

麻黃甘草之甘以散表寒附子之辛以溫寒(醫統本作)氣

上三味以水七升先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

脈經風傷陽寒傷陰少陰受病則得之於寒二三日以上寒極變熱之時熱煩於內心中煩不得臥也與黃連阿膠湯扶陰散熱

黃連阿膠湯方

黃連(四兩苦寒) 黃芩(一趙本作二苦寒) 芍藥(二兩酸平) 雞子黃(二枚甘溫) 阿膠(三兩趙本注一云三挺甘溫)

陽有餘以苦除之黃芩黃連之苦以除熱陰不足以甘補之雞黃阿膠之甘以補血收也泄也芍藥之酸收陰氣而泄邪熱

上五味以水五(趙本作)升先煮三物取二升去滓內膠烊盡小冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之

少陰客熱則口燥舌乾而渴口中和者不苦不燥是無熱也背為陽背惡寒者陽氣弱陰氣勝也經曰無熱惡寒者發於陰也灸之助陽消陰與附子湯溫經散寒

附子湯方

附子(二枚趙本有破八片去皮辛熱) 茯苓(三兩甘平) 人參(二兩甘溫) 白朮(四兩甘溫) 芍藥(三兩酸平)

辛以散之附子之辛以散寒甘以緩之茯苓人參白朮之甘以補陽酸以收之芍藥之酸以扶陰所以然者偏陰偏陽則為病火欲實水當平之不欲偏勝也

上五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之

少陰腎水而主骨節身體疼痛肢冷脈沉者寒成(醫統本作)於陰也身疼骨痛若脈浮手足熱則可發汗此手足寒脈沉故當與附子湯溫經

少陰病下利便膿血者桃花湯主之

陽病下利便膿血者協熱也少陰病下利便膿血者下焦不約而裡寒也與桃花湯固下散寒

桃花湯方

赤石脂(一斤一半全用一半篩末甘溫) 乾薑(一兩辛熱) 粳米(一斤趙本醫統本並作升甘平)

澀可去脫赤石脂之澀以固腸胃辛以散之乾薑之辛以散裡寒粳米之甘以補正氣

上三味以水七升煮米令熟去滓溫服七合內赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之

二三日以至四五日寒邪入里深也腹痛者裡寒也小便不利者水穀不別也下利不止便膿血者腸胃虛弱下焦不固也與桃花湯固腸止利也

少陰病下痢(趙本醫統本並作)便膿血者可刺

下焦血氣留聚腐化則為膿血刺之以利下焦宣通血氣

少陰病吐利手足厥(趙本作)冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之(趙本有吳茱萸湯方詳見卷五)

吐利手足厥冷則陰寒氣甚煩躁欲死者陽氣內爭與吳茱萸湯助陽散寒

少陰病下痢(趙本醫統本並作)咽痛胸滿心煩者(趙本無字)豬膚湯主之

少陰之脈從腎上貫肝膈入肺中則循喉嚨其支別者從肺出絡心注胸中邪自陽經傳於少陰陰虛客熱下利咽痛胸滿心煩也與豬膚湯調陰散熱

豬膚湯方

豬膚(一斤味甘寒)

水畜也其氣先入腎少陰客熱是以豬膚解之加白蜜以潤躁除煩白粉以益氣斷利

上一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和(趙本醫統本並有字)相得溫分六服

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者(趙本無字)與桔梗湯

陽邪傳於少陰邪熱為咽痛服甘草湯則瘥若寒熱相搏為咽痛者服甘草湯若不瘥與桔梗湯以和少陰之氣

甘草湯方

甘草(二兩)

上一味以水三升煮取一升半去滓溫服七合日二服

桔梗湯方

桔梗(一兩醫統本有辛甘微溫) 甘草(二兩醫統本有甘平)

桔梗辛溫以散寒甘草味甘平以除熱甘梗相合以調寒熱

上二味以水三升煮取一升去滓分溫(趙本作溫分)再服

少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之

熱傷於絡則經絡乾燥使咽中傷生瘡不能言語聲不出者與苦酒湯以解絡熱愈咽瘡

苦酒湯方

半夏(洗如棗核大趙本無十四枚辛溫) 雞子(一枚去黃內上苦酒著雞子殼中甘微寒)

辛以散之半夏之辛以發聲音(醫統本作音聲)甘以緩之雞子之甘以緩咽痛酸以收之苦酒之酸以斂咽瘡

上二味內半夏著苦酒中以雞子殼置刀鐶(趙本作)中安火上令三沸去滓少少含咽之不瘥更作三劑

少陰病咽中痛半夏散及湯主之

甘草湯主少陰客熱咽痛桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛半夏散及湯主少陰客寒咽痛也

半夏散及湯方

半夏(洗辛溫) 桂枝(去皮辛熱) 甘草(炙甘平以上各等分)

內經寒淫所勝平以辛熱佐以甘苦半夏桂枝之辛以散經寒甘草之甘以緩正氣

以上三味(趙本作右三味等分)各別搗篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸內散兩方寸匕更煎(趙本作)三沸下火令小冷少少咽之(趙本有半夏有毒不當散服二句)

少陰病下利白通湯主之

少陰主水少陰客寒不能制水故自利也白通湯溫里散寒

白通湯方

蔥白(四莖辛溫) 乾薑(一兩辛熱) 附子(一枚生用趙本無去皮破八片辛熱)

內經腎苦燥急食辛以潤之蔥白之辛以通陽氣姜附之辛以散陰寒

上三味以水三升煮取一升去滓分溫再服

少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生

少陰病下利脈微為寒極陰勝與白通湯復陽散寒服湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者寒氣太甚內為格拒陽氣逆亂也與白通湯加豬膽汁湯以和之。《內經逆而從之從而逆之又曰逆者正治從者反治此之謂也服湯脈暴出者正氣因發泄而脫也故死脈微續者陽氣漸復也故生

白通加豬膽汁(趙本醫統本並有字)方

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚去皮破八片) 人尿(五合鹹寒) 豬膽汁(一合苦寒)

內經若調寒熱之逆冷熱必行則熱物冷服下嗌之後冷體既消熱性便發由是病氣隨愈嘔噦皆除情且不違而致大益此和人尿豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中要其氣相從則可以去格拒之寒也

以上三(趙本作右五)味以水三升煮取一升去滓內膽汁人尿和令相得分溫再服若無膽亦可用

少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之

少陰病二三日則邪氣猶淺至四五日邪氣已深腎主水腎病不能制水水飲停為水氣腹痛者寒濕內甚也四肢沉重疼痛寒濕外甚也小便不利自下利者濕勝而水穀不別也。《內經濕勝則濡泄與真武湯益陽氣散寒濕

真武湯方

茯苓(三兩甘平) 芍藥(三兩酸平) 生薑(三兩辛溫) 白朮(二兩甘溫) 附子(一枚去皮破八片辛熱)

脾惡濕甘先入脾茯苓白朮之甘以益脾逐水寒淫所勝平以辛熱濕淫所勝佐以酸平附子芍藥生薑之酸辛以溫經散濕

上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服

後加減法(趙本無後加減法四字)

若咳者加五味(趙本醫統本並有字)半升細辛乾薑各一兩(趙本作細辛一兩乾薑一兩

氣逆咳者五味子之酸以收逆氣水寒相搏則咳細辛乾薑之辛以散水寒

若小便利者去茯苓

小便利則無伏水故去茯苓

若下利者去芍藥加乾薑二兩

芍藥之酸泄氣乾薑之辛散寒

若嘔者去附子加生薑足前成(趙本作)半斤

氣逆則嘔附子補氣生薑散氣。《千金嘔家多服生薑此為嘔家聖藥

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色(趙本作色赤)或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之

下利清穀手足厥逆脈微欲絕為裡寒身熱不惡寒面色赤為外熱此陰甚於內格陽於外不相通也與通脈四逆湯散陰通陽

通脈四逆湯方

甘草(二兩炙) 附子(大者一枚生用去皮破八片) 乾薑(三兩強人可四兩)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服其脈即出者愈

面色赤者加蔥九莖

蔥味辛以通陽氣

腹中痛者去蔥加芍藥二兩

芍藥之酸通寒利腹中痛為氣不通也

嘔者加生薑二兩

辛以散之嘔為氣不散也

咽痛者去芍藥加桔梗一兩

咽中如結加桔梗則能散之

利止脈不出者去桔梗加人參二兩(趙本有病皆與方相應者乃服之十字)

利止脈不出者亡血也加人參以補之經曰脈微而利亡血也四逆加人參湯主之脈(熊校記□病皆與方相應者乃可服之汪本病上增脈字按舊鈔本趙本此二句皆屬正文直接加人參二兩句下惟乃下無可字計凡十字並非成氏注語也元人開版時漏寫隨改作小字添入夾行特於上空格以區別之初無缺字)病皆與方相應者乃可服之

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之

四逆者四肢不溫也傷寒邪在三陽則手足必熱傳到太陰手足自溫至少陰則邪熱漸深故四肢逆而不溫也及至厥陰則手足厥冷是又甚於逆四逆散以散傳陰之熱也

四逆散方

甘草(炙甘平) 枳實(破水漬炙乾苦寒) 柴胡(苦寒) 芍藥(酸微寒)

內經熱淫於內佐以甘苦以酸收之以苦發之枳實甘草之甘苦(醫統本作苦甘)以泄裡熱芍藥之酸以收陰氣柴胡之苦以發表熱

上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服

咳者加五味子乾薑各五分並主下痢(趙本醫統本並作

肺寒氣逆則咳五味子之酸收逆氣乾薑之辛散肺寒並主下痢者肺與大腸為表裡上咳下痢治則頗同

悸者加桂枝五分

悸者氣虛而不能通行心下築築然悸動也猶圭也引導陽氣若熱(熊校記若執以使汪本執改熱於義不通按注意言加桂以導陽猶之執圭以為使故上言桂猶圭也此執字即根圭字來使讀去聲明桂為散中之佐使藥主引導也)以使

小便不利者加茯苓五分

茯苓味甘而淡用以滲泄

腹中痛者加附子一枚炮令坼

裡虛遇邪則痛加附子以補虛

泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕內湯中煮取一升半分溫再服

泄利下重者下焦氣滯也加薤白以泄氣滯

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之(趙本有豬苓湯方詳見卷五)

下利不渴者裡寒也經曰自利不渴者屬太陰以其臟寒故也此下利嘔渴知非裡寒心煩不得眠知協熱也與豬苓湯滲泄小便分別水穀經曰復不止當利其小便此之謂歟

少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯(趙本有大承氣湯方詳見卷五)

傷寒傳經五六日邪傳少陰則口燥舌乾而渴為邪漸深也今少陰病得之二三日邪氣未深入之時便作口燥咽乾者是邪熱已甚腎水乾也急與大承氣湯下之以全腎也

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急(趙本作)下之宜大承氣湯(趙本注:「一法用大柴胡

少陰腎水也肝色也自利色青為肝邪乘腎。《難經從前來者為實邪以腎蘊實邪必心下痛口乾燥也與大承氣湯以下實邪

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

此少陰入腑也六七日少陰之邪入腑之時陽明內熱壅甚腹滿不大便也陽明病土勝腎水則干急與大承氣湯下之以救腎水

少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯(趙本有四逆湯方詳見卷二)

既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者不云急溫此少陰病脈沉而云急溫者彼雖寒甚然而證已形見於外治之則有成法此初頭脈沉未有形證不知邪氣所之將發何病是急與四逆湯溫之

少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急(趙本作)溫之宜四逆湯

傷寒表邪傳裡至於少陰少陰之脈從肺出絡心注胸中邪既留於胸中而不散者飲食入口則吐心中溫溫欲吐陽氣受於胸中邪既留於胸中則陽氣不得宣發於外是以始得之手足寒脈弦遲此是胸中實不可下而當吐其膈上有寒飲亦使人心中溫溫而手足寒吐則物出嘔則物不出吐與嘔別焉胸中實則吐而物出若膈上有寒飲則但乾嘔而不吐也此不可吐可與四逆湯以溫其膈

少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之(趙本注:「《脈經灸厥陰可五十壯

脈微為亡陽澀為亡血下利嘔而汗出亡陽亡血也津液不足里有虛寒必數更衣反少者溫其上以助其陽也灸之以消其陰

辨厥陰病脈證並治法第十二

厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止

邪傳厥陰則熱已深也邪自太陽傳至太陰則腹滿而嗌乾未成渴也邪至少陰者口燥舌乾而渴未成消也至厥陰成消渴者熱甚能消水故也飲水多而小便少者謂之消渴木生於火肝氣通心厥陰客熱氣上撞心心中疼熱傷寒六七日厥陰受病之時為傳經盡則當入腑胃虛客熱飢不欲食蛔在胃中無食則動聞食嗅(醫統本作)而出得食吐蛔此熱在厥陰經也若便下之虛其胃氣厥陰木邪相乘必吐下不止

厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈

經曰陰病見陽脈而生浮者陽也厥陰中風脈微浮為邪氣還表向汗之時故云欲愈

厥陰病欲解時從寅(趙本醫統本並作)至卯上

厥陰木也王於卯醜寅向王故為解時

厥陰病渴欲飲水者少少與之

邪至厥陰為傳經盡欲汗之時渴欲得水者少少與之胃氣得潤則愈

諸四逆厥者不可下之虛家亦然

四逆者四肢不溫也厥者手足冷也皆陽氣少而陰氣多故不可下虛家亦然下之是為重虛,《金匱玉函虛者十補勿一瀉之

傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利

陰氣勝則厥逆而利陽氣復則發熱利必自止見厥則陰氣還勝而複利也

傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中(趙本注:「一云消中)食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三(趙本無字)日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也

始發熱邪在表也至六日邪傳厥陰陰氣勝者作厥而利厥反九日陰寒氣多當不能食而反能食者恐為除中去也胃氣也言邪氣太甚除去胃氣胃欲引食自救故暴能食此欲勝也食以索餅試之若胃氣絕得面則必發熱若不發熱者胃氣尚在也恐是寒極變熱因暴熱來而復去使之能食非除中也。《金匱要略病人素不能食而反暴思之必發熱後三日脈之其熱續在者陽氣勝也期之旦日夜半愈若旦日不愈後三日脈數而熱不罷者為熱氣有餘必發癰膿經曰數脈不時則生惡瘡

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死

傷寒脈遲六七日為寒氣已深反與黃芩湯寒藥兩寒相搏腹中當冷冷不消穀則不能食反能食者除中也四時皆以胃氣為本胃氣已絕故云必死

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹

傷寒先厥而利陰寒氣勝也寒極變熱後發熱下利必自止而反汗出咽中痛其喉為痹者熱氣上行也發熱無汗而利必自止利不止必便膿血者熱氣下行也熱氣下而不上其喉亦不痹也

傷寒一二日至四五日而(趙本無字)厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤

前厥後發熱者寒極生熱也前熱後厥者陽氣內陷也厥深熱深厥微熱微隨陽氣陷之深淺也熱之伏深必須下去之反發汗者引熱上行必口傷爛赤。《內經火氣內發上為口糜

傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈

陰勝則厥陽勝則熱先厥五日為陰勝至六日陽復勝熱亦五日後復厥者陰復勝若不厥為陽全勝故自愈經曰發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病為愈

凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷(趙本有字)是也

手之三陰三陽相接於手十指足之三陰三陽相接於足十趾陽氣內陷陽不與陰相順接故手足為之厥冷也

傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非為(趙本無字)蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔令(玉函經作今)病者靜而復時煩(趙本有字)此為臟寒蛔上入(趙本有字)膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當(趙本作)自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久利方(趙本無字)

臟厥者死陽氣絕也蛔厥雖厥而煩吐蛔已則靜不若臟厥而躁無暫安時也病人臟寒胃虛蛔動上膈聞食臭出因而吐蛔與烏梅丸溫臟安蟲

烏梅丸方

烏梅(三百個趙本作」。味酸溫) 細辛(六兩辛熱) 乾薑(十兩辛熱) 黃連(一斤趙本作十六兩」。苦寒) 當歸(四兩辛溫) 附子(六兩趙本有去皮二字辛熱) 蜀椒(四兩去子趙本作出汗」。醫統本作去汗」。辛熱) 桂枝(六兩趙本有去皮二字辛熱) 人參(六兩甘溫) 黃柏(六兩苦寒)

肺主氣肺欲收急食酸以收之烏梅之酸以收肺氣脾欲緩急食甘以緩之人參之甘以緩脾氣寒淫於內以辛潤之以苦堅之當歸細辛之辛以潤內寒寒淫所勝平以辛熱附之辛熱以勝寒蛔得甘則動得苦則安黃連黃柏之苦以安蛔

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升(趙本作)米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如梧桐子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等

傷寒熱少厥微指(趙本注:「一作稍)頭寒默默(趙本作嘿嘿)不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血

指頭寒者是厥微熱少也默默不欲食煩躁者邪熱初傳裡也數日之後小便色白裡熱去欲得食為胃氣已和其病為愈厥陰之脈挾胃貫膈布脅肋厥而嘔胸脅煩滿者傳邪之熱甚於里也厥陰肝主血後數日熱不去又不得外泄迫血下行必致便血

病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也

手足厥不結胸者無熱也小腹滿按之痛下焦冷結也

傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多(趙本有字)其病當愈四日至七日熱不除者其後(趙本無其後二字)必便膿血

先熱後厥者陽氣邪傳裡也發熱為邪氣在表至四日後厥者傳之陰也後三日復傳陽經則復熱厥少則邪微熱多為陽勝其病為愈至七日傳經盡熱除則愈熱不除者為熱氣有餘內搏厥陰之血其後必大便膿血

傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也

傷寒陰勝者先厥至四日邪傳裡重陰必陽卻熱三日七日傳經盡當愈若不愈而復厥者傳作再經至四日則當復熱若不復熱至五日厥不除者陰勝於陽其病進也

傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者

傷寒六七日則正氣當復邪氣當罷脈浮身熱為欲解若反脈微而厥則陰勝陽也煩躁者陽虛而爭也灸厥陰以復其陽厥不還則陽氣已絕不能復正而死

傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者

傷寒發熱邪在表也下利厥逆陽氣虛也躁不得臥者病勝臟也故死

傷寒發熱下利至甚厥不止者

金匱要略六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者利下不禁傷寒發熱為邪氣獨甚下利至甚厥不止為腑臟氣絕故死

傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者有陰無陽故也

傷寒至七日為邪正爭之時正勝則生邪勝則死始不下利而暴忽發熱下利汗出不止者邪氣勝正陽氣脫也故死

傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為(趙本無字)亡血下之死

傷寒五六日邪氣當作裡實之時若不結胸而腹濡者里無熱也脈虛者亡血也復厥者陽氣少也不可下下之為重虛故死。《金匱玉函虛者重瀉真氣乃絕

發熱而厥七日下利者為難治

發熱而厥邪傳裡也至七日傳經盡則正氣勝邪當汗出而解反下利則邪氣勝裡氣虛則為難治

傷寒脈促(趙本注:「一作縱)手足厥逆者(趙本無字)可灸之

脈促則為陽虛不相續厥逆則為陽虛不相接灸之以助陽氣

傷寒脈滑而厥者里有熱也(趙本無字)白虎湯主之(趙本有白虎湯方詳見卷四)

滑為陽厥氣內陷是裡熱也與白虎湯以散裡熱也

手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之

手足厥寒者陽氣外虛不溫四末脈細欲絕者陰血內弱脈行不利與當歸四逆湯助陽生陰也

當歸四逆湯方

當歸(三兩辛溫) 桂枝(三兩趙本有去皮二字辛熱) 芍藥(三兩酸寒) 細辛(三兩辛熱) 大棗(二十五個趙本作一法十二枚」。甘溫) 甘草(二兩甘平) 通草(二兩甘平)

內經脈者血之府也諸血者皆屬心通脈者必先補心益血苦先入(醫統本有字)心當歸之苦以助心血心苦緩急食酸以收之芍藥之酸以收心氣肝苦急急食甘以緩之大棗甘草通草之甘以緩陰血

上七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之(趙本無主之二字趙本有當歸四逆加吳茱萸生薑湯方詳見卷十)

茱萸辛溫以散久寒生薑辛溫以行陽氣

大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之(趙本有四逆湯方詳見卷二)

大汗出則熱當去熱反不去者亡陽也內拘急下利者寒甚於里四肢疼厥逆而惡寒者寒甚於表與四逆湯復陽散寒

大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之

大汗若大下利內外雖殊其亡津液損陽氣則一也陽虛陰勝故生厥逆與四逆湯固陽退陰

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中(趙本醫統本並作)滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散(趙本有瓜蒂散方詳見卷四)

手足厥冷者邪氣內陷也脈緊牢者為實邪氣入腑則脈沉今脈乍緊知邪結在胸中為實故心下滿而煩胃中無邪則喜飢以病在胸中雖飢而不能食與瓜蒂散以吐胸中之邪

傷寒厥而心下悸者(趙本無字)宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也(趙本有茯苓甘草湯方詳見卷三)

金匱要略水停心下甚者則悸厥雖寒勝然以心下悸為水飲內甚先與茯苓甘草湯治其水而後治其厥若先治厥則水飲浸流入胃必作下利

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之

傷寒六七日邪傳厥陰之時大下之後下焦氣虛陽氣內陷寸脈遲而手足厥逆下部脈不至厥陰之脈貫膈上注肺循喉嚨在厥陰隨經射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而唾膿血也。《金匱要略肺痿之病從何得之被快藥下利重亡津液故得之若泄利不止者為裡氣大虛故云難治與麻黃升麻湯以調肝肺之氣

麻黃升麻湯方

麻黃(二兩半去節甘溫) 升麻(一兩一分甘平) 當歸(一兩一分辛溫) 知母(苦寒 趙本作十八銖) 黃芩(苦寒 趙本作十八銖) 葳蕤(各十八銖趙本一作菖蒲甘平) 石膏(碎綿裹甘寒趙本作六銖) 白朮(甘溫) 乾薑(辛熱 趙本作六銖) 芍藥(酸平 趙本作六銖) 天門冬(去心甘平 趙本作六銖) 桂枝(辛熱趙本有六銖去皮四字) 茯苓(甘平 趙本作六銖) 甘草(炙 各六銖 甘平 趙本無字)

玉函大熱之氣寒以取之甚熱之氣以汗發之麻黃升麻之甘以發浮熱正氣虛者以辛潤之當歸桂姜之辛以散寒上熱者以苦泄之知母黃芩之苦涼心去熱津液少者以甘潤之茯苓白朮之甘緩脾生津肺燥氣熱以酸收之以甘緩之芍藥之酸以斂逆氣葳蕤(醫統本有字)門冬石膏甘草之甘潤肺除熱

上十四味以水一斗先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓分溫三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈

傷寒四五日腹中痛若轉氣下趣少腹者此欲自利也

傷寒四五日邪氣傳裡之時腹中痛轉氣下趣少腹者裡虛遇寒寒氣下行欲作自利也

傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩(趙本作黃芩黃連)人參湯主之

傷寒邪自傳表為本自寒下醫反吐下損傷正氣寒氣內為格拒經曰格則吐逆食入口即吐謂之寒格更復吐下則重虛而死是更逆吐下與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格

乾薑黃連黃芩(趙本作黃芩黃連)人參湯方

乾薑(辛熱) 黃連(苦寒) 黃芩(苦寒) 人參(各三兩甘溫)

辛以散之甘以緩之乾薑人參之甘辛以補正氣苦以泄之黃連黃芩之苦以通寒格

上四味以水六升煮取二升去滓分溫再服

下利有微熱而渴脈弱者今自愈

下利陰寒之疾反大熱者逆有微熱而渴裡氣方溫也經曰諸弱發熱脈弱者陽氣得復也今必自愈

下利脈數有微熱汗出今自愈設復緊為未解(趙本注:「一云設脈浮復緊

下利陰病也脈數陽脈也陰病見陽脈者生微熱汗出陽氣得通也利必自愈諸緊為寒設復脈緊陰氣猶勝故云未解

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者

下利手足厥逆無脈者陰氣獨勝陽氣大虛也灸之陽氣復手足溫而脈還為欲愈若手足不溫脈不還者陽已絕也反微喘者陽氣脫也

少陰負趺陽者為順也

少陰腎水趺陽脾土下利為腎邪干脾水不勝土則為微邪故為順也

下利寸脈反浮數尺中自澀者必清膿血

下利者脈當沉而遲反浮數者里有熱也澀為無血尺中自澀者腸胃血散也隨利下必便膿血清與圊通,《脈經清者

下利清穀不可攻表汗出必脹滿

下利者脾胃虛也胃為津液之主發汗亡津液則胃氣愈虛必脹滿

下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

沉為在裡弦為拘急裡氣不足是主下重大則病進此利未止脈微弱數者邪氣微而陽氣復為欲自止雖發熱止由陽勝非大逆也

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

下利清穀脈沉而遲里有寒也面少赤身有微熱表未解也病人微厥,《針經下虛則厥表邪欲解臨汗之時以里先虛必鬱冒然後汗出而解也

下利脈數而渴者今自愈設不瘥必清膿血以有熱故也

經曰脈數不解而下不止必協熱便膿血也

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

下利後脈絕手足厥冷者無陽也晬時周時也周時厥愈脈出為陽氣復則生若手足不溫脈不還者為陽氣絕則死

傷寒下利日十餘行脈反實者死

下利者裡虛也脈當微弱反實者病勝臟也故死。《難經脈不應病病不應脈是為死病

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之(趙本有通脈四逆湯方詳見卷六)

下利清穀為裡寒身熱不解為外熱汗出陽氣通行於外則未當厥其汗出而厥者陽氣大虛也與通脈四逆湯以固陽氣

熱利下重者白頭翁湯主之

利則津液少熱則傷氣氣虛下(醫統本作)利致後重也與白頭翁湯散熱厚腸

白頭翁湯方

白頭翁(二兩苦寒) 黃柏(苦寒) 黃連(苦寒) 秦皮(各三兩苦寒)

內經腎欲堅急食苦以堅之利則下焦虛是以純苦之劑堅之

上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服一升

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里(趙本醫統本並有字)四逆湯攻表(趙本醫統本並有字)桂枝湯(趙本云:「四逆湯用前第五方又有桂枝湯方詳見卷二)

下利腹滿者里有虛寒先與四逆湯溫里身疼痛為表未解利止里和與桂枝湯攻表

下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

自利不渴為臟寒與四逆(醫統本有字)以溫臟下利飲水為有熱與白頭翁湯以涼中

下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯(趙本有小承氣湯方詳見卷五)

經曰實則譫語有燥屎為胃實下利為腸虛與小承氣湯以下燥屎

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯(趙本有梔子豉湯方詳見卷三)

下利後不煩為欲解若更煩而心下堅者恐為谷煩此煩而心下濡者是邪熱乘虛客於胸中為虛煩也與梔子豉湯吐之則愈

嘔家有癰膿者不可治嘔膿儘自愈

胃脘有癰則嘔而吐膿不可治嘔得膿盡嘔亦(醫統本作)自愈

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

嘔而脈弱為邪氣傳裡嘔則氣上逆而小便當不利小便複利者裡虛也身有微熱見厥者陰勝陽也為難治與四逆湯溫里助陽

乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之(趙本有吳茱萸湯方詳見卷五)

乾嘔吐涎沫者裡寒也頭痛者寒氣上攻也與吳茱萸湯溫里散寒

嘔而發熱者小柴胡湯主之(趙本有小柴胡湯方詳見卷三)

經曰嘔而發熱者柴胡證具

傷寒大吐大下之極虛復極汗出(趙本無字)者以(趙本無字)其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也

大吐大下胃氣極虛復極發汗又亡陽氣外邪怫鬱於表則身熱醫與之水以發其汗胃虛得水虛寒相搏成噦也

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則(趙本作)愈

噦而腹滿氣上而不下也視其前後部有不利者即利之以降其氣前部小便也後部(醫統本有字)大便也

卷七

辨霍亂病脈證並治法第十三

問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利名曰霍亂(趙本作此名霍亂

三焦者水穀之道路邪在上焦則吐而不利邪在下焦則利而不吐邪在中焦則既吐且利以飲食不節寒熱不調清濁相干陰陽乖隔遂成霍亂輕者止曰吐利重者揮霍擾亂名曰霍亂

問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂(趙本有霍亂二字)自吐下又利止復更發熱也

發熱頭痛身疼惡寒者本是傷寒因邪入里傷於脾胃上吐下利令為霍亂利止里和復更發熱者還是傷寒必汗出而解

傷寒其脈微澀者本是霍亂今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者(趙本有字)屬陽明也便必硬十三日愈所以然者經盡故也

微為亡陽澀為亡血傷寒脈微澀則本是霍亂吐利亡陽亡血吐利止傷寒之邪未已還是傷寒卻四五日邪傳陰經之時裡虛遇邪必作自利本嘔者邪甚於上又利者邪甚於下先霍亂裡氣大虛又傷寒之邪再傳為吐利是重虛也故為不治若欲似大便而反失氣仍不利者利為虛不利為實欲大便而反失氣裡氣熱也此屬陽明便必硬也十三日愈者傷寒六日傳遍三陰三陽後六日再傳經盡則陰陽之氣和大邪之氣去而愈也

下利後當便硬硬則能食者愈今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也

下利後亡津液當便硬能食為胃和必自愈不能食者為未和到後經中為復過一經言七日後再經也頗能食者胃氣方和過一日當愈不愈者暴熱使之能食非陽明氣和也

惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之(趙本有四逆加人參湯方詳見卷十)

惡寒脈微而利者陽虛陰勝也利止則津液內竭故云亡血。《金匱玉函水竭則無血與四逆湯溫經助陽加人參生津液益血

霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之(趙本有五芩散方詳見卷三)

頭痛發熱則邪自風寒而來中焦為寒熱相半之分邪稍高者居陽分則為熱熱多欲飲水者與五苓散以散之邪稍下者居陰分則為寒寒多不用水者與理中丸溫之

理中丸方

人參(甘溫) 甘草(炙甘平) 白朮(甘溫) 乾薑(以上趙本無此二字各三兩辛熱)

內經脾欲緩急食甘以緩之用甘補之人參白朮甘草之甘以緩脾氣調中寒淫所勝平以辛熱乾薑之辛以溫胃散寒

上四味搗篩為末蜜和丸如雞黃大(趙本作搗篩蜜和為丸如雞子黃許大)以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三四夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

加減法(趙本無此三字)

若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩

脾虛腎氣動者臍上築動。《內經甘者令人中滿術甘壅補桂泄奔豚是相易也

吐多者去朮加生薑三兩

嘔家不喜甘故去朮嘔家多服生薑以辛散之

下多者還用術悸者加茯苓二兩

下多者用術以去濕悸加茯苓以導氣

渴欲得水者加朮足前成四兩半

津液不足則渴術甘以緩之

腹中痛者加人參足前成四兩半

裡虛則痛加人參以補之

寒者加乾薑足前成四兩半

寒淫所勝平以辛熱

腹滿者去朮加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿發揭衣被

胃虛則氣壅腹滿甘令人中滿是去朮也附子之辛以補陽散壅

吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之(趙本有桂枝湯方詳見卷二)

吐利止里和也身痛不休表未解也與桂枝湯小和之。《外臺里和表病汗之則愈

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之(趙本有四逆湯方詳見卷二)

上吐下利裡虛汗出發熱惡寒表未解也四肢拘急手足厥冷陽虛陰勝也與四逆湯助陽退陰

既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之

吐利亡津液則小便當少小便複利而大汗出津液不禁陽氣大虛也脈微為亡陽若無外熱但內寒下利清穀為純陰此以外熱為陽未絕猶可與四逆湯救之

吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁(趙本無字)湯主之(趙本有通脈四逆加豬膽湯方詳見卷十)

吐已下斷津液內竭則不當汗出汗出者不當厥今汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者陽氣大虛陰氣獨勝也若純與陽藥恐陰為格拒或嘔或躁不得復入也與通脈四逆湯加豬膽汁膽苦入心而通脈膽寒補肝而和陰引置陽藥不被格拒。《內經微者逆之甚者從之此之謂也

吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也

內經食入於陰長氣於陽新虛不勝穀氣是生小煩

辨陰陽易瘥後勞復病脈證並治法第十四

傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花(趙本注:「一作眵)膝脛拘急者燒裩散主之

大病新瘥血氣未復餘熱未盡強合陰陽得病者名曰易男子病新瘥未平復而婦人與之交得病名曰陽易婦人病新瘥未平腹男子與之交得病名曰陰易以陰陽相感動其餘毒相染著如換易也其人病身體重少氣者損動真氣也少腹裡急引陰中拘攣膝脛拘急陰氣極也熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花者感動之毒所易之氣熏蒸於上也與燒裩散以道陰氣

燒裩散方

上取婦人中裩近隱處剪燒(趙本有字)灰以水和服方寸匕日三服小便即利陰頭微腫則愈(趙本作此為愈矣)婦人病取男子裩當燒灰(趙本作男子褌燒服

大病瘥後勞復者枳實梔子湯主之若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚(趙本作內加大黃如博棋子五六枚服之愈

病有勞復有食復傷寒新瘥血氣未平餘熱未盡早作勞動病者名曰勞復病熱少愈而強食之熱有所藏因其穀氣留搏兩陽相合而病者名曰食復勞復則熱氣浮越與枳實梔子豉湯以解之食復則胃有宿積加大黃以下之

枳實梔子豉湯方

枳實(三枚苦寒) 梔子(十四枚趙本作個苦寒) 豉(一升綿裹苦寒)

枳實梔子豉湯則應吐劑此云覆令微似汗出者以其熱聚於上苦則吐之熱散於表者苦則發之。《內經火淫所勝以苦發之此之謂也

上三味以清漿水七升空煮取四升內枳實梔子煮取二升下豉更煮五六沸去滓溫分再服覆令微似汗

傷寒瘥已(趙本作)後更發熱者(趙本無字)小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實(趙本注:「一作緊)者以下解之(趙本有小柴胡湯方詳見卷三)

瘥後餘熱未盡更發熱者與小柴胡湯以和解之脈浮者熱在表也故以汗解脈沉者熱在裡也故以下解之

大病瘥後從腰已(趙本作)下有水氣者牡蠣澤瀉散主之

大病瘥後脾胃氣虛不能制約腎水水溢下焦腰以下為腫也。《金匱要略腰以下腫當利小便與牡蠣澤瀉散利小便而散水也

牡蠣澤瀉散方

牡蠣(熬鹹平) 澤瀉(鹹寒) 栝蔞根(苦寒) 蜀漆(趙本有暖水二字去腳趙本醫統本並作腥辛平) 葶藶(趙本有苦寒) 商陸根(熬辛酸鹹平) 海藻(洗去咸以上各等分鹹寒)

鹹味湧泄牡蠣澤瀉海藻之咸以泄水氣。《內經濕淫於內平以苦佐以酸辛以苦泄之蜀漆葶藶栝蔞商陸之酸辛與苦以導腫濕

上七味異搗下篩為散更入(趙本作)臼中治之白飲和服方寸匕小便利止後服日三服(趙本作日三服」,在方寸匕下)

大病瘥後喜唾久不了了者(趙本無字)胃(趙本作)上有寒當以丸藥溫之宜理中丸(趙本有理中丸方詳見卷七)

汗後陽氣不足胃中虛寒不內津液故喜唾不了了與理中丸以溫其胃

傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者(趙本無字)竹葉石膏湯主之

傷寒解後津液不足而虛羸餘熱未盡熱則傷氣故少氣氣逆欲吐與竹葉石膏湯調胃散熱

竹葉石膏湯方

竹葉(二把辛平) 石膏(一斤甘寒) 半夏(半升辛溫) 人參(三趙本作甘溫) 甘草(二兩甘平) 粳米(半升甘微寒) 麥門冬(一升去心甘平)

辛甘發散而除熱竹葉石膏甘草之甘辛以發散餘熱甘緩脾而益氣麥門冬人參粳米之甘以補不足辛者散也氣逆者欲其散半夏之辛以散逆氣(醫統本作氣逆

上七味以水一斗煮取六升去滓內粳米煮米熟湯成去米溫服一升日三服

病人脈已解而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈

陽明王於申酉戌宿食在胃故日暮微煩當小下之以損宿谷

辨不可發汗病脈證並治法第十五

夫以為疾病至急倉卒尋按要者難得故重集諸可與不可方治比之三陰三陽篇中此易見也又時有不止是三陰三陽出在諸可與不可中也

諸不可汗不可下病證藥方前三陰三陽篇中經注已具者更不復出其餘無者於此以後經注備見(醫統本作於此已後復注備見

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠

寸關為陽脈當浮盛弱反在關則裡氣不及濡反在巔則表氣不逮衛行脈外浮為在上以候衛微反在上是陽氣不足榮行脈中沉為在下以候榮澀反在下是無血也陽微不能固外腠理開疏風因客之故令汗出而躁煩無血則陰虛不與陽相順接故厥而且寒陽微無津液則不能作汗若發汗則必亡陽而躁經曰汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也

動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飲即吐水

動氣者築築然氣動也在右者在臍之右也。《難經肺內證臍右有動氣按之牢若痛肺氣不治正氣內虛氣動於臍之右也發汗則動肺氣肺主氣開竅於鼻氣虛則不能衛血血溢妄行隨氣出於鼻為衄亡津液胃燥則煩渴而心苦煩肺惡寒飲冷則傷肺故飲即吐水

動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤

難經肝內證臍左有動氣按之牢若痛肝氣不治正氣內虛氣動於臍之左也肝為陰之主發汗汗不止則亡陽外虛故頭眩筋惕肉瞤。《針經上虛則眩

動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端

難經心內證臍上有動氣按之牢若痛心氣不治正氣內虛氣動於臍之上也心為陽發汗亡陽則愈損心氣腎乘心虛欲上凌心故氣上衝正在心端

動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目暈惡寒食則反吐谷不得前

難經腎內證臍下有動氣按之牢若痛腎氣不治正氣內虛動氣發於臍之下也腎者主水發汗則無汗者水不足也心中大煩者腎虛不能制心火也骨節苦疼者腎主骨也目暈者腎病則目䀮䀮如無所見惡寒者腎主寒也食則反吐谷不得前者腎水乾也王冰曰病嘔而吐食久反出是無水也

咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲(趙本作)絕手足厥冷欲得蜷臥不能自溫

咽門者胃之系胃經不和則咽內不利發汗攻陽血隨發散而上必吐血也胃經不和而反攻表則陽虛於外故氣欲絕手足冷欲蜷而不能自溫

諸脈得數動微弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾(趙本注:「一云小便難胞中干)胃燥而煩其形相象根本異源

動數之脈為熱在表微弱之脈為熱在裡發汗亡津液則熱氣愈甚胃中乾燥故大便難腹中乾胃燥而煩根本雖有表裡之異逆治之後熱傳之則一是以病形相象也

脈微(趙本作)而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還

弦在上則風傷氣風勝者陽為之運動微在下則寒傷血血傷者里為之陰寒外氣拂鬱為上實里有陰寒為下虛表熱裡寒意欲得溫若反發汗亡陽陰獨故寒慄不能自還

咳者則劇數吐涎沫咽中必干小便不利心中飢煩晬時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄咳而發汗蜷而苦滿腹中復堅

肺寒氣逆咳者則劇吐涎沫亡津液咽中必干小便不利膈中陽氣虛心中飢而煩一日一夜氣大會於肺邪正相擊晬時而發形如寒瘧但寒無熱虛而寒慄發汗攻陽則陽氣愈虛陰寒愈甚故蜷而苦滿腹中復堅

脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前

厥而脈緊則少陰傷寒也法當溫里而反發汗則損少陰之氣少陰之脈入肺中循喉嚨挾舌本腎為之本肺為之標本虛則標弱故聲亂咽嘶舌萎聲不得前

諸逆發汗病微者難瘥劇者言亂目眩者死(趙本注:「一云譫言目眩睛亂者死)命將難全

不可發汗而強發之輕者因發汗重而難瘥重者脫其陰陽之氣言亂目眩而死。《難經脫陽者見鬼是此言亂也脫陰者目盲是此目眩也眩非玄而見玄是近於盲也

咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥逆冷

肺經虛冷上虛不能治下者咳而小便利或失小便上虛發汗則陽氣外亡四肢者諸陽之本陽虛則不與陰相接故四肢厥逆冷

傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心中(趙本無字)懊憹如飢發汗則致痓身強難以屈伸(趙本作伸屈)熏之則發黃不得小便灸則發咳唾

傷寒當無汗惡寒今頭痛發熱微汗出自嘔則傷寒之邪傳而為熱欲行於里若反下之邪熱乘虛流於胸中為虛煩心懊憹如飢若發汗則虛表熱歸經絡熱甚生風故身強直而成痓若熏之則火熱相合消爍津液故小便不利而發黃肺惡火灸則火熱傷肺必發咳嗽而唾膿

辨可發汗病脈證並治法第十六

大法春夏宜發汗

春夏陽氣在外邪氣亦在外故可發汗

凡發汗欲令手足俱周時出以(趙本作)漐漐然一時間許亦(趙本醫統本並作)佳不可令如水流漓(趙本作)若病不解當重發汗汗多(趙本有字)必亡陽陽虛不得重發汗也

汗緩緩出則表裡之邪悉去汗大出則邪氣不除但亡陽也陽虛為無津液故不可重發汗

凡服湯發汗中病便止不必盡劑(趙本有字)

汗多則亡陽

凡云可發汗無湯者丸散亦可用要以汗出為解然不如湯隨證良驗

聖濟經湯液主治本乎腠理壅鬱除邪氣者於湯為宜。《金匱玉函水能淨萬物故用湯也

夫病脈浮大問病者言但便硬爾(趙本作)設利者為大逆硬為實汗出而解何以故脈浮當以汗解

經曰脈浮大應發汗醫反下之為大逆便硬難雖為裡實亦當先解其外若行利藥是為大逆結胸雖急脈浮大猶不可下下之即死況此便難乎經曰本發汗而復下之此為逆若先發汗治不為逆

下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯發汗

外臺里和表病汗之則愈

卷八

辨發汗後病脈證並治法第十七

發汗多亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈(趙本有柴胡桂枝湯方詳見卷十)

胃為水穀之海津液之主發汗多亡津液胃中燥必發譫語此非實熱則不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛通行津液津液生則胃潤譫語自止

此一卷第十七篇凡三十一證前有詳說

辨不可吐第十八

合四證已具太陽篇中

辨可吐第十九

大法春宜吐

春時陽氣在上邪氣亦在上故宜吐

凡用吐湯中病即(趙本作便)止不必盡劑也

要在適當不欲過也

趙本此處有:「病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上撞咽喉不得息者此為有寒當吐之。」:「一云此以內有久痰宜吐之。」一條

病胸上諸實(趙本注:「一作寒)胸中鬱郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十餘行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之吐之利則止

胸上諸實或痰實或熱鬱或寒結胸中鬱而痛不能食欲使人按之反有涎唾者邪在下按之氣下而無涎唾此按之反有涎唾者知邪在胸中經曰下利脈遲而滑者內實也今下利日十餘行其脈反遲寸口脈微滑是上實也故可吐之。《玉函上盛不已吐而奪之

趙本此處有:「少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐者宜吐之。」一條

宿食在上脘(趙本作)者當吐之

宿食在中下脘者則宜下宿食在上脘則當吐。《內經其高者因而越之其下者引而竭之

病人手足厥冷(趙本作病手足逆冷)脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩欲食不能食者病在胸中當吐之

此與第六卷厥陰門瓜蒂散證同彼云脈乍緊此云脈乍結惟此有異緊為內實乍緊則實未深是邪在胸中結為結實乍結則結未深是邪在胸中所以證治俱同也

卷九

辨不可下病脈證並治法第二十

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微(趙本有字)不可下下之則心下痞硬

陽微下之陽氣已虛陰氣內甚故心下痞硬

動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸也

動氣在右肺之動也下之傷胃動肺津液內竭咽燥鼻乾者肺屬金主燥也頭眩心悸者肺主氣而虛也

動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲蜷

動氣在左肝之動也下之損脾而肝氣益勝復行於脾故腹內拘急食不下動氣更劇也雖有身熱以裡氣不足故臥則欲蜷

動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌

動氣在上心之動也下之則傷胃內動心氣心為火主熱,《針經心所生病者掌中熱肝為臟中之陰病則雖有身熱臥則欲蜷作表熱裡寒也心為臟中之陽病則身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌作表寒裡熱也二臟陰陽寒熱明可見焉

動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也

動氣在下腎之動也下之則傷脾腎氣則動腎寒乘脾故有腹滿頭眩下清穀心下痞之證也

咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲蜷身急痛下利日數十行

咽中閉塞胃已不和也下之則閉塞之邪為上輕復傷胃氣為下重至水漿不下臥則欲蜷身急痛下利日數十行知虛寒也

諸外實者不可下下之則發微熱亡脈厥者當臍(趙本作)握熱

外實者表熱也汗之則愈下之為逆下后里虛表熱內陷故發微熱厥深者熱亦深亡脈厥者則陽氣深陷客於下焦故當臍握熱

諸虛者不可下下之則大渴求水者易愈惡水者劇

金匱玉函虛者十補勿一瀉之虛家下之為重虛內竭津液故令大渴求水者陽氣未竭而猶可愈惡水者陽氣已竭則難可制

脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不可下也

虛家下之是為重虛。《難經實實虛虛損不足益有餘此者是中工所害也

微則為咳咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得前

內經感於寒則受病微則為咳甚則為泄為痛肺感微寒為咳則脈亦微也下之氣下咳雖止而因利不休利不休則奪正氣而成危惡胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急喘息為難者裡氣損也頸背相引臂為不仁極寒反汗出身冷如冰者表氣損也表裡損極至陰陽俱脫眼睛不慧語言不休。《難經脫陽者見鬼脫陰者目盲陰陽脫者應不能食而谷多入者此為除中是胃氣除去也口雖欲言舌不得前氣已衰脫不能運也

脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虛數為無(醫統本作)血浮為虛數為(趙本作)熱浮為虛自汗出而惡寒數為痛振寒而(趙本作而寒)慄微弱在關胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋瀝(趙本作)小(趙本作)腹甚硬小便則尿血也

弱在關則陰氣內弱濡在巔則陽氣外弱浮為虛浮在上則衛不足也故云陽虛陽虛不固故腠理汗出惡寒數亦為虛數在下則榮不及故云亡血亡血則不能溫潤腑臟脈數而痛振而寒慄微弱在關邪氣傳裡也裡虛遇邪胸下為急喘而汗出脅下引痛振寒如瘧此里邪未實表邪未解醫反下之裡氣益虛邪熱內陷故脈數發熱狂走見鬼心下為痞此熱陷於中焦者也若熱氣深陷則客於下焦使小便淋瀝小腹甚硬小便尿血也

脈濡而緊濡則胃(趙本醫統本並作)氣微緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊胃氣冷微嘔心內煩醫為(趙本作)有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裡俱虛竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發清穀不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而內煩遲欲從後救安可復追還

胃冷榮寒陽微中風發熱惡寒微嘔心煩醫不溫胃反為有熱解肌發汗則表虛亡陽煩躁心下痞堅先里不足發汗又虛其表表裡俱虛竭卒起頭眩客熱在表悵怏不得眠醫不救里但責表熱汲水灌洗以卻熱客熱易罷裡寒益增慄而振寒復以重被覆之表虛遂汗出愈使陽氣虛也頂也顛冒而體振寒(醫統本作頂冒顛體振寒)小便難者亡陽也寒因水發下為清穀上為嘔吐外有厥逆內為躁煩顛倒不安雖欲拯救不可得也。《本草病勢已過命將難全

脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者小便當赤而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射榮竭血盡干煩而不得眠血薄肉消而成暴(趙本注:「一云黑)液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下如汙泥而死

衛為陽榮為陰衛氣強實陰血虛弱陽乘陰虛下至陰部陰部下焦也陽為熱則消津液當小便赤而難今反小便利而大汗出者陰氣內弱也經曰陰弱者汗自出是以衛家不微而反更實榮竭血盡干煩而不眠血薄則肉消而成暴液者津液四射也醫反下之又虛其里是為重虛孤陽因下而又脫去氣血皆竭胃氣內盡必下如汙泥而死也

脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣卻結於臟故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下下之則(趙本無字)必煩利不止

數為熱止則邪氣結於經絡之間正氣不能(醫統本作)復行於表則卻結於臟邪氣獨浮於皮毛下之虛其里邪熱乘虛而入裡虛協熱必煩利不止

脈浮大應發汗醫反下之此為大逆(趙本有字)

浮大屬表故不可下病欲吐者不可下

嘔多雖有陽明證不可攻之

為邪猶在胸中也

太陽病(趙本有字)外證未解不可下下之為逆

表未解者雖有里證亦不可下當先解外為順若反下之則為逆也經曰本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆

夫病陽多者熱下之則硬

陽熱證多則津液少下之雖除熱復損津液必便難也或謂陽多者表熱也下之則心下硬

無陽陰強大便硬者下之則(趙本無字)必清穀腹滿

無陽者亡津液也陰強者寒多也大便硬則為陰結下之虛胃陰寒內甚必清穀腹滿

傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加溫針則衄

傷寒則無汗發熱頭痛微汗出者寒邪變熱欲傳於裡也發汗則亡陽憎熱故不識人若以火熏之則火熱傷氣內消津液結為裡實故喘不得小便心腹滿若反下之則內虛津液邪欲入里外動經絡故短氣小便難頭痛背強若加溫針益陽增熱必動其血而為衄也

傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大(趙本下無字)是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛(趙本有字)熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多者(趙本無字)便清穀熱多者(趙本無字)便膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥若小便利者可救之(趙本有字)小便難者為危殆

脈陰陽俱緊則清邪中上濁邪中下太陽少陰俱感邪也惡寒者少陰發熱者太陽脈欲厥者表邪欲傳裡也惡寒甚者則變熱翕翕汗出喉中痛以少陰之脈循喉嚨故也熱多者太陽多也目赤脈多者睛不慧以太陽之脈起於目故也發汗攻陽則少陰之熱因發而上行故咽中傷若復下之則太陽之邪因虛而內陷故兩目閉陰邪下行為寒多必便清穀陽邪下行為熱多必便膿血熏之則火熱甚身必發黃熨之則火熱輕必為咽燥小便利者為津液未竭猶可救之小便難者津液已絕則難可制而危殆矣

傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則兩(趙本無字)目閉貪水者(趙本有若下之其四字)脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虛惡水者若下之則里冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白苔煩躁(趙本醫統本並作)脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也

傷寒發熱寒變熱也口中勃勃氣出熱客上膈也頭痛目黃血(醫統本作)不可制者熱蒸於上也。《千金無陽即厥無陰即嘔貪水者必嘔則陰虛也惡水者厥則陽虛也發熱口中勃勃氣出者咽中已熱也若下之亡津液則咽中生瘡熱因裡虛而下若熱氣內結則手足必厥設手足溫者熱氣不結而下行作協熱利下重便膿血也頭痛目黃者下之熱氣內伏則目閉也貪水為陰虛下之又虛其里陽氣內陷故脈厥聲嚶咽喉閉塞陰虛發汗又虛其陽使陰陽俱虛而戰慄也惡水為陽虛下之又虛胃氣虛寒內甚故里冷不嗜食陽虛發汗則上焦虛燥故口中傷爛舌上白苔而煩燥(醫統本作)也經曰脈數不解合熱則消穀喜飢至六七日不大便者此有瘀血此脈數實不大便六七日熱蓄血於內也七日之後邪熱漸解迫血下行必便血也便血發汗陰陽俱虛故小便利

下利脈大者虛也以其(趙本無字)強下之故也設脈浮革固爾腸鳴者屬當歸四逆湯主之(趙本無主之二字當歸四逆湯方詳見卷六)

脈大為虛以未應下而下之利因不休也浮者按之不足也革者實大而長微弦也浮為虛革為寒寒虛相搏則腸鳴與當歸四逆湯補虛散寒

辨可下病脈證並治法第二十一

大法秋宜下

秋時陽氣下行則邪亦在下故宜下

凡服下藥(趙本作凡可下者)用湯勝丸(趙本有字)中病即(趙本作便)止不必盡劑也

湯之為言蕩也滌盪腸胃溉灌臟腑推陳燥結卻熱下寒破散邪疫理導潤澤枯槁悅人皮膚益人血氣水能淨萬物故勝丸散中病即止者如承氣湯證云若一服利而(醫統本作)止後服又曰若一服譫語止更莫復服是不盡劑也

下利三部脈皆平按之心下硬者急下之宜大承氣湯

下利者脈當微厥今反和者此為內實也下利三部脈平者已為實而又按之心下硬者則知邪甚也故宜大承氣湯下之

下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之宜大承氣湯

經曰脈遲者食乾物得之。《金匱要略滑則穀氣實下利脈遲而滑者胃有宿食也脾胃傷食不消水穀是致下利者為內實若但以溫中厚腸之藥利必不(醫統本作)止可與大承氣湯下去宿食利自止矣

問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之宜大承氣湯

寸以候外尺以候內浮以候表沉以候里寸口脈浮大者氣實血虛也按之反澀尺中亦微而澀者胃有宿食裡氣不和也與大承氣湯以下宿食

下利不欲食者以有宿食故也當宜(趙本無字)下之與(趙本作)大承氣湯

傷食則惡食故不欲食如傷風惡風傷寒惡寒之類也

下利瘥後(趙本無字)至其年月日(趙本有字)復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

乘春則肝先受之乘夏則心先受之乘至陰則脾先受之乘秋則肺先受之假令春時受病氣必傷肝治之難(醫統本作)愈邪有不盡者至春時元受月日內外相感邪必復動而痛(醫統本作)也下利為腸胃疾宿積不盡故當下去之

下利脈反滑當有所去下之(趙本無字)乃愈宜大承氣湯

脈經滑脈者為病(熊校記脈滑者為宿食也汪本宿誤病)食也下利脈滑則內有宿食故云當有所去與大承氣湯以下宿食

病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣(趙本有大柴胡三字)湯

金匱要略病者腹滿按之不痛為虛痛為實可下之腹中滿痛者裡氣壅實也故可下之

傷寒後脈沉沉者內實也下解之(趙本作之解)宜大柴胡湯

傷寒後為表已解脈沉為里未和與大柴胡湯以下內實經曰傷寒瘥以後更發熱脈沉實者以下解之

脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可以(趙本無字)下之宜大承氣湯

金匱要略脈雙弦者寒也經曰遲為在臟脈雙弦而遲者陰中伏陽也必心下硬大則為陽緊則為寒脈大而緊者陽中伏陰也與大承氣湯以分陰陽

卷十

辨發汗吐下後病脈證並治法第二十二

此第十卷第二十二篇凡四十八證前三陰三陽篇中悉具載之

卷內音釋上卷已有

此以下諸方於隨卷本證下雖已有緣止以加減言之未甚明白似於覽者檢閱未便今復校勘備列於後

桂枝加葛根湯主之(熊校記湯下汪本增主之二字)方

葛根(四兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘) 桂枝(二兩去皮) 麻黃(三兩去節)

上七(醫統本作)味以水一斗先煮麻黃(醫統本無麻黃一味藥醫統本無此二字)葛根減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝(醫統本有字)法(趙本卷二載此方句下有將息及禁忌五字)

桂枝加厚朴杏子湯方

於桂枝湯方內加厚朴二兩杏仁五十個去皮尖余依前法

桂枝加附子湯方

於桂枝湯方內加附子一枚去皮破八片余依前法朮附湯方附於此方內去桂枝加白朮四兩依前法

桂枝去芍藥湯方

於桂枝湯方內去芍藥余依前法

桂枝去芍藥加附子湯方

於桂枝湯方內去芍藥加附子一枚去皮破八片余依前法

桂枝麻黃各半湯方

桂枝(一兩十六銖去皮) 芍藥 生薑(切) 甘草(炙) 麻黃(各一兩去節) 大棗(四枚擘) 杏仁(仁醫統本作人二十四個湯浸去皮尖及兩仁趙本醫統本並作人者)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取一升八合去滓溫服六合

桂枝二麻黃一湯方

桂枝(一兩十七銖去皮) 芍藥(一兩六銖) 麻黃(十六銖去節) 生薑(一兩六銖切) 杏仁(仁醫統本作人十六個去皮尖) 甘草(一兩二銖炙) 大棗(五枚擘)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升日再

白虎加人參湯方

於白虎湯方內加人參三兩余依白虎湯法

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

於桂枝湯方內去桂枝加茯苓白朮各三兩余依前法煎服小便利則愈

以上九方病證並在第二卷內

葛根加半夏湯方

於葛根湯方內加入半夏半升余依葛根湯法

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方

於第二卷桂枝湯方內更加芍藥生薑各一兩人參三兩余依桂枝湯法服

梔子甘草豉湯方

於梔子豉湯方內加入甘草二兩余依前法得吐止後服

梔子生薑豉湯方

於梔子豉湯方內加生薑五兩余依前法得吐止後服

柴胡加芒硝湯方

於小柴胡湯方內加芒硝六兩余依前法服不解更服

桂枝加桂湯方

於第二卷桂枝湯方內更加桂二兩共五兩余依前法

以上六方病證並在第三卷內

柴胡桂枝湯方

桂枝(去皮) 黃芩 人參(各一兩半) 甘草(一兩炙) 半夏(二合半) 芍藥(一兩半) 大棗(六枚擘) 生薑(一兩半切) 柴胡(四兩)

上九味以水七升煮取三升去滓溫服(趙本卷四載此方服下有一升二字)

附子瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚去皮別煮取汁)

上四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內附子汁分溫再服

生薑瀉心湯方

生薑(四兩切) 甘草(三兩炙) 人參(三兩) 乾薑(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半升洗) 黃連(一兩) 大棗(十二枚醫統本有字)

上八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

甘草瀉心湯方

甘草(四兩) 黃芩(三兩) 乾薑(三兩) 半夏(半升洗) 黃連(一兩) 大棗(十二枚擘)

上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

黃芩加半夏生薑湯方

於黃芩湯方內加半夏半升生薑一兩半余依黃芩湯法服

以上五方病證並在第四卷內

桂枝加大黃湯方

桂枝(三兩去皮) 大黃(一兩趙本卷六載此方大黃二兩) 芍藥(六兩) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘)

上六味以水七升煮取三升去滓溫服一升日三服

桂枝加芍藥湯方

於第二卷桂枝湯方內更加芍藥三兩隨(醫統本作)前共六兩余依桂枝湯法

四(趙本四上有當歸二字)逆加吳茱萸生薑湯方(趙本卷六載此方)

當歸(二兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 通草(二兩) 桂枝(三兩去皮) 細辛(三兩) 生薑(半斤切) 大棗(二十五枚擘) 吳茱萸(二升)

上九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓溫分五服一方水酒各四升

以上三方病證並在第六卷內

四逆加人參湯方

於四逆湯方內加人參一兩余依四逆湯法服

四逆加豬膽汁湯方

於四逆湯方內加入豬膽汁半合余依前法服如無豬膽以羊膽代之

以上二方病證並(醫統本作)在第七卷內