證治準繩·雜病

作者
王肯堂
朝代
年份
公元1602年
底本
明萬曆間刻本(美國國會圖書館藏本);《欽定四庫全書·子部五·醫家類·證治準繩》卷一至卷十八(漢リポ掃描及文字化本

自敘

余發始燥則聞長老道說范文正公未逢時禱於神以不得為良相願為良醫因嘆古君子之存心濟物如此其切也當是時顓蒙無所知顧讀岐黃家言輒心開意解若有夙契者嘉靖丙寅母病阽危常潤名醫延致殆遍言人人殊罕得要領心甚陋之於是銳志學醫既起亡妹於垂死漸為人知延診求方戶屣恆滿先君以為妨廢舉業常嚴戒之遂不復窮究無何舉於鄉又十年成進士選讀中秘書備員史館凡四年請急歸旋被口語終已不振因伏自念受聖主作養厚恩見謂儲相材雖萬萬不敢望文正公然其志不敢不立而其具不敢不勉以庶幾無負父師之教而今已矣定省之餘頗多暇日乃復取岐黃家言而肆力焉二親篤老善病即醫非素習固將學之而況乎輕車熟路也於是聞見日益廣而藝日益精鄉曲有抱沉疴醫技告窮者叩閽求方亡弗立應未嘗敢萌厭心所全活者稍稍眾矣而又念所濟僅止一方孰若著為書傳之天下萬世耶偶嘉善高生隱從余遊因遂採取古今方論參以鄙見而命高生次第錄之遂先成雜病論與方各八巨袟高生請名余命之曰證治準繩》。高生曰何謂也余曰醫有五科七事曰脈曰因曰病曰證曰治為五科因復分為三曰內曰外曰亦內亦外並四科為七事如陰陽俱緊而浮脈也傷寒因也太陽病也頭痛發熱身痛惡寒無汗證也麻黃湯治也派析支分毫不容濫而時師皆失之不死者幸而免耳自陳無擇始發明之而其為三因極一方》,復語焉不詳李仲南為永類鈐方》,枝分派析詳矣而入理不精比附未確此書之所以作也曰五科皆備焉而獨名證治何也曰以言證治獨詳故也是書出而不知醫不能脈者因證檢書而得治法故也雖然大匠之所取平與直者準繩也而其能用準繩者心目明也倘守死句而求活人以準繩為心目則是書之刻且誤天下萬世而余之罪大矣家貧無貲假貸為之不能就其半會侍御周鶴陽公以接鹺行縣至金壇聞而助成之遂行於世
萬曆三十年歲次壬寅夏五月朔旦念西居士王肯堂宇泰識

王念西先生勝國名翰林理學文章表表一時出其緒餘遊藝於岐黃之學以濟人雖未曾以專門名一家而其所施治往往奇騐夫醫自天之陰陽寒暑地之燥濕剛柔以至昆蟲草木之形質性味莫不詳而察焉其施之於人外而氣色神情內而經絡部分必先炯然昭晰而又貴識其歲氣消長子母勝復之機然後可以治病此即儒者格物致知窮理盡性之學而非可與方技同類而輕量之也準繩一書採輯精要議論曉暢門分類列綦詳且審洵醫學之金科玉律雖有謂其瘍科痘科未甚詳備者要不得以此輕議之余不知醫閒居多暇流覽之餘或間遇篤疾之人每竊取準繩之意檢方治之輒得效亦冀稍有濟於人耳蓋此書流傳足資後學法守特少善本欲校以付梓顧卷帙浩繁力有不逮遲之又久至戊戌歲立志刊木積十餘年而告成其間反覆校勘已數四矣然不敢以為無誤且往來參訂於青浦王半學茂才錢塘陸琛紫孝廉二公皆精於醫者間有舛誤無考者仍之恐失真耳醫豈小道哉若人在死生苦患之際為之調劑使獲安全真不啻出水火而登之袵席也念西先生濟人之心深且遠矣後之讀此書者當亦體其意而恆其心則善爾
乾隆五十八年孟冬之月瘦樵程永培書於心導樓

第一冊

諸中門

卒中暴厥

經云暴病卒死皆屬於火注云火性速疾故也然初治之藥不寒而溫不降而升甚者從治也俗有中風中氣中食中寒中暑中濕中惡之別但見卒然仆倒昏不知人或痰涎壅塞咽喉作聲或口眼喎斜手足癱瘓或半身不遂或六脈沉伏或指下浮盛者並可用麻油薑汁竹瀝調蘇合香丸如口噤抉開灌之或用三生飲一兩加人參一兩煎成入竹瀝二三杯薑汁少許如抉不開不可進藥急以生半夏為末吹入鼻中或用細辛皂角菖蒲為末吹入得嚏則蘇此可以驗其受病深淺則知其可治不可治(詳見中風門口噤條)若口開手撒遺尿者虛極而陽暴脫也速用大料參耆接補之及臍下大艾灸之痰涎壅盛者宜吐之急救稀涎散豬牙皂角肥實不蛀者四挺去黑皮晉礬光明者一兩各為細末研勻輕者五分重者三字溫水調灌下又碧霞散揀上色精好石綠研篩水飛再研取二三錢同冰片三四豆許研勻以生薄荷汁合溫酒調服之二藥不大嘔吐但微微令涎自口角流出自蘇舊說口開心絕手撒脾絕眼合肝絕遺尿腎絕聲如鼾肺絕皆為不治之症然五症不全見者速服參耆膏灸臍下亦有得生者卒中眼上戴不能視者灸第二椎骨第五椎上各七壯一齊下火炷如半棗核大若中人髮直吐清沫搖頭上攛面赤如妝汗綴如珠或頭面赤黑眼閉口開氣喘遺尿皆不可治諸中或未蘇或巳蘇或初病或久病忽吐出紫紅色者死。《傳心方治男子婦人涎潮於心卒然中倒當即時扶入暖室中扶策正坐當面作好醋炭熏之令醋氣衝入口鼻內良久其涎潮聚於心者自收歸舊輕者即時甦醒重者亦省人事唯不可吃一滴湯水入喉也如吃湯水則其涎永繫於心絡不能去必成廢人
風邪中人六脈多沉伏亦有脈隨氣奔指下洪盛者浮遲吉堅大急疾凶浮遲為寒虛大為暑不當暑則為虛浮澀為濕浮大為風浮數無熱亦為風微而數浮而緊沉而遲皆氣中風應人迎氣應氣口洪大為火滑為痰或浮而滑沉而滑微而虛者皆虛與痰更當察時月氣候及其人之起居參以顯症而定病之主名以施治療

中風

中後當如東垣法分中血脈中腑中臟施治
靈樞經虛邪偏客於身半其入深內居榮衛榮衛稍衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯故其邪氣淺者脈偏痛又云偏枯身偏不用而痛言不變志不亂病在分腠之間巨針取之益其不足損其有餘乃可復也痱之為病也身無痛者四肢不收志亂不甚其言微知可治甚則不能言不可治也內經論中風之淺深也其偏枯身偏痛而言不變志不亂者邪在分腠之間即仲景東垣所謂邪中腑是也痱病無痛手足不收而言喑志亂者邪入於裡即仲景東垣所謂邪中臟是也
中血脈外有六經之形症則以小續命湯加減及疏風湯治之太陽經中風無汗惡寒於續命湯中加麻黃防風杏仁一倍針太陽經至陰出血崑崙舉蹺有汗惡風於續命湯中加桂枝芍藥杏仁一倍針風府陽明經中風無汗身熱不惡寒於續命湯中加石膏二兩知母二兩甘草一兩有汗身熱不惡風於續命湯中加葛根二兩桂枝黃芩各一倍針陷谷刺厲兌太陰經中風無汗身涼於續命湯中加附子一倍乾薑加二兩甘草加三兩針隱白少陰經中風有汗無熱於續命湯中加桂枝附子甘草各一倍針太谿凡中風無此四證六經混淆繫於少陽厥陰或肢節攣痛或麻木不仁每續命八兩加羌活四兩連翹六兩刺厥陰之井大敦以通其經灸少陽之經絕骨以引其熱
中腑內有便溺之阻隔宜三化湯局方中麻仁丸通利之
外無六經之形症內無便溺之阻隔知為血弱不能養筋故手足不能運動舌強不能語言也宜大秦艽湯養血而筋自榮若內外症俱有之先解表而後攻裡若內邪已除外邪已去當服愈風湯以行中道久服大風盡去縱有微邪只從愈風湯加減治之然治病之法不可失於通塞或一氣之微汗或一旬之通利如此乃常治之法也久之清濁自分榮衛自和矣
中臟痰涎昏冒宜至寶丹活命金丹之類(若中血脈中腑之病初不宜用龍腦麝香牛黃為麝香入脾治肉牛黃入肝治筋龍腦入腎治骨恐引風深入骨髓如油入面莫之能出
中腑者多兼中臟如左關脈浮弦面目青左脅偏痛筋脈拘急目瞤頭目眩手足不收坐踞不得此中膽兼中肝也犀角散之類如左寸脈浮洪面赤汗多惡風心神顛倒言語謇澀舌強口乾忪悸恍惚此中小腸兼中心也加味牛黃散之類如右關脈浮緩或浮大面唇黃汗多惡風口喎語澀身重怠惰嗜臥肌膚不仁皮肉瞤動腹脹不食此中胃兼中脾也防風散之類如右寸脈浮澀而短鼻流清涕多喘胸中冒悶短氣自汗聲嘶四肢痿弱此中大腸兼中肺也五味子湯之類如左尺脈浮滑面目黧黑腰脊痛引小腹不能俯仰兩耳虛鳴骨節疼痛足痿善恐此中膀胱兼中腎也獨活散之類治風之法解表攻裡行中道三法盡矣然不可執也如小續命湯亦麻黃桂枝之變麻黃桂枝若不施於冬月即病之傷寒而施於溫熱之症未有不殺人者其可執乎戴復庵云治風之法初得之即當順氣及其久也即當活血久患風疾四物湯吞活絡丹愈者正是此義若先不順氣遽用烏附又不活血徒用防風天麻羌活輩吾未見其能治也然順氣之藥則可破氣瀉氣之藥則不可卒僕偏枯之症雖有多因未有不因真氣不周而病者故黃耆為必用之君藥防風為必用之臣藥黃耆助真氣者也防風載黃耆助真氣以周於身者也亦有治風之功焉許𦙍宗治王太后中風口噤煎二藥熏之而愈況服之乎多怒加羚羊角渴加葛根汁秦艽口噤口喎亦加秦艽恍惚錯語加茯神遠志不得睡加炒酸棗仁不能言加竹瀝荊瀝梨汁陳醬汁生葛汁人乳汁內熱加梨汁人乳生地黃汁痰多加竹瀝荊瀝少佐以薑汁予每治此症用諸汁以收奇功為其行經絡滲分肉捷於湯散故也【小便不利】三因白散子加木通燈心茅根煎熱盛去附子潔古云中風如小便不利不可以藥利之既已自汗則津液外亡小便自少若利之使榮衛枯竭無以制火煩熱愈甚當俟熱退汗止小便自行也【遺尿】濃煎參耆湯少加益智子頻啜之中風【多食】風木盛也盛則克脾脾受敵求助於食經曰實則夢與虛則夢取當瀉肝木治風安脾脾安則食少是其效也此其大略也仍分症詳著於後
【痰涎壅盛】橘紅一斤逆流水五碗煮數滾去橘紅再煮至一碗頓服白湯導之吐痰之聖藥也竹瀝荊瀝少佐薑汁加入二陳湯星香散中乃必用之藥戴云肥人多中以氣盛於外而歉於內也肺為氣出入之道人肥者必氣急氣急必肺邪盛肺金克肝木膽為肝之腑故痰涎壅盛所以治之必先理氣為急中後氣未盡順痰未盡降調理之劑唯當以藿香正氣散和星香散煎服此藥非特可以治中風之症中氣中惡霍亂尤宜中後體虛有痰宜四君子湯和星香散或六君子湯和之脈沉伏無熱者用三生飲加全蠍一個養正丹可以墜下痰涎鎮安元氣氣實者以星香湯吞之氣虛者以六君子湯吞之
【口噤】以蘇合香丸或天南星冰片末或白梅末擦牙以鬱金藜蘆末搐鼻以黃耆防風湯熏針人中頰車各四分白礬半兩鹽花一分細研揩點牙根下更以半錢匕綿裹安牙盡頭用甘草比中指節截作五截於生油內浸過炭火上炙候油入甘草以物斡開牙關令咬定甘草可人行十里許時又換甘草一截後灌藥極效
【口眼喎斜】經曰木不及曰委和委和之紀其動緛戾拘緩又云厥陰所至為緛蓋緛縮短也木不及則金化縮短乘之以勝木之條達也戾者口目喎斜也拘者筋脈拘強也木為金之縮短牽引而喎斜拘強也緩者筋脈縱也木為金乘則土寡於畏故土兼化緩縱於其空隙而拘緩者自緩也故口目喎斜者多屬胃土然有筋脈之分焉經云足之陽明手之太陽筋急則口目為僻眥急不能卒視此胃土之筋為喎斜也又云胃足陽明之脈挾口環唇所生病者口喎唇斜此胃土之脈為喎斜也口目常動故風生焉耳鼻常靜故風息焉治宜清陽湯秦艽升麻湯或二方合用黃耆二錢人參當歸白芍藥各一錢甘草桂枝各五分升麻葛根秦艽各一錢白芷防風蘇木紅花酒黃柏各五分水酒各半煎稍熱服初起有外感者加蓮鬚蔥白三莖同煎取微汗第二服不用外以酒煮桂取汁一升以故布浸搨病右右喎搨上上喎搨左筋急喎斜藥之可愈脈急喎斜非灸不愈目斜灸承泣口喎灸地倉如未效於人迎頰車灸之戴云中而口眼喎邪者先燒皂角煙燻之以逐去外邪次燒乳香薰之以順其血脈
【半身不遂】經云胃脈沉鼓澀胃外鼓大心脈小堅急皆鬲偏枯男子發左女子發右不喑舌轉可治三十日起其從者喑三歲起年不滿二十者三歲死蓋胃與脾為表裡陰陽異位更實更虛更逆更從或從內或從外是故胃陽虛則內從於脾內從於脾則脾之陰盛故胃脈沉鼓澀也澀為多血少氣胃之陽盛則脾之陰虛虛則不得與陽主內反從其胃越出於部分之外故胃脈鼓大於臂外也大為多氣少血心者元陽君主宅之生血主脈因元陽不足陰寒乘之故心脈小堅急小者陽不足也堅急者陰寒之邪也夫如是心胃之三等脈凡有其一即為偏枯者何也蓋心是天真神機開發之本胃是穀氣充大真氣之標標本相得則胸膈間之膻中氣海所留宗氣盈溢分布四臟三焦上下中外無不周遍若標本相失則不能致其氣於氣海而宗氣散矣故分布不周於經脈則偏枯不周於五臟則喑即此言之是一條可為後之諸言偏枯者綱領也未有不因真氣不周而病者也故治療之方不用黃耆為君人參當歸白芍藥為臣防風桂枝釣藤竹瀝荊瀝薑汁韭汁葛汁梨汁乳汁之屬為之佐使而雜沓乎烏獨之屬以涸榮而耗衛如此死者醫殺之也丹溪云大率多痰在左挾死血與無血在右挾氣虛與痰亦是無本杜撰之談不必拘之古方順風勻氣散虎骨散虎脛骨酒黃耆酒皆可用外用蠶沙兩石分作三袋每袋可七斗蒸熱一袋著患處如冷再換一袋依前法數數換易百不禁瘥止須羊肚釀粳米蔥白豉等煮爛熟日食一具十日止
【失音不語】素問太陰所謂入中為喑者陽盛已衰故為喑也內奪而厥則為喑痱此腎虛也少陰不至者厥也夫腎者藏精主下焦地道之生育故衝任二脈系焉二脈與少陰腎之大絡同出腎下起於胞中其衝脈因稱胞絡為十二經脈之海遂名海焉衝脈之上行者滲諸陽灌諸精下行者滲三陰灌諸絡而溫肌肉別絡結於跗因腎虛而腎絡與胞絡內絕不通於上則喑腎脈不上循喉嚨挾舌本則不能言二絡不通於下則痱厥矣如是者以地黃飲子主之竹瀝荊瀝大梨汁(各三杯)生葛汁人乳汁(各二杯)陳醬汁(半杯)和勻隔湯頓溫服有痰者滌痰湯內熱者涼膈散加石菖蒲遠志為末煉蜜丸彈子大硃砂為衣每服一丸薄荷湯化下名轉舌膏。《寶鑑訶子湯正舌散茯神散
【四肢不舉】有虛有實實者脾土太過瀉令濕退土平而愈虛者脾土不足十全散加減去邪留正(詳見痿門
【身體疼痛】鐵彈丸十味銼散(內有熱藥無熱者宜之)蠲痹湯
【昏冒】活命金丹至寶丹至聖保命金丹牛黃清心丸
中風要分陰陽陰中顏青臉白痰厥喘塞昏亂眩暈喎斜不遂或手足厥冷不知人多汗陽中臉赤如醉怒牙關緊急上視強直掉眩。《素問諸風掉眩支痛強直筋縮為厥陰風木之氣自大寒至小滿風木君火二氣之位風主動善行數變木旺生火風火屬陽多為兼化且陽明燥金主於緊斂縮勁風木為病反見燥金之化由亢則害承乃制謂已過極則反似勝己之化故木極似金況風能勝濕而為燥風病勢甚而成筋縮燥之甚也
有熱盛生風而為卒僕偏枯者以麻附投之則殆當以河間法冶之。《紺珠經以火為本以風為標心火暴甚腎水必衰肺金既摧肝木自旺治法先以降心火為主或清心湯或瀉心湯大作劑料服之心火降則肝木自平矣次以防風通聖散汗之或大便閉塞者三化湯下之內邪已除外邪已盡當以羌活愈風湯常服之宣其氣血導其經絡病自已矣或舌謇不語者轉舌膏或活命金丹以治之此聖人心法也或有中風便牙關緊急漿粥不入急以三一承氣湯灌於鼻中待藥下則口自開矣然後按法治之
有元氣素弱或過於勞役或傷於嗜欲而卒然厥僕狀類中風者手必散口必開非大劑參耆用至斤許豈能回元氣於無何有之鄉哉亦有不僕而但舌強語澀痰壅口眼喎斜肢體不遂者作中風治必殆以六君子湯加諸汁治之
寶鑑凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者三年內有中風之疾也宜先服愈風湯天麻丸各一料此治未病之法也薛己云預防之理當養氣血節飲食戒七情遠幃幕可也若服前方以預防適所以招風取中也

中寒

中寒之症身體強直口噤不語或四肢戰掉或洒洒惡寒或翕翕發熱或卒然眩暈身無汗者此寒毒所中也其異於傷寒何也傷寒發熱而中寒不發熱也仲景於傷寒詳之而中寒不成熱者未之及何也陽動陰靜動則變生靜則不變寒雖陰邪既鬱而成熱遂從乎陽動傳變不一靡有定方故極推其所之之病不得不詳也其不成熱者則是邪中於陰形之中一定而不移不移則不變不變則止在所中寒處而生病是故略而不必詳也治之先用酒調蘇合香丸輕則五積散加香附一錢麝香少許重則用姜附湯若人漸蘇身體回暖稍能言語須更問其別有何證寒脈遲緊挾氣帶洪攻刺作痛附子理中湯加木香半錢挾風帶浮眩暈不仁加防風一錢挾濕帶濡腫滿疼痛加白朮一錢筋脈牽急加木瓜一錢肢節疼痛加桂一錢亦可灸丹田穴以多為妙大抵中在皮膚則為浮中在肉則為苛為重為聚液分裂而痛或痛在四肢或痛在胸脅或痛在脛背或痛在小腹引睪或經脈引注臟腑之膜原為心腹痛或注連於臟腑則痛死不知人中於筋骨為筋攣骨痛屈伸不利中入六腑五臟則仲景述在金匱要略所以肺中寒者吐濁涕肝中寒者兩臂不能舉舌本燥喜太息胸中痛而不得轉側則吐而汗出也心中寒者其人苦心中如啖蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蟲注其脈浮者自吐乃愈不言脾腎二臟中寒者缺文也然所謂中臟者乃中五臟所居畔界之郭內阻隔其經臟氣不得出入故病若真中臟則死矣。《永類鈐方肝中寒其脈人迎並左關緊而弦其證惡寒發熱面赤如有汗胸中煩脅下攣急足不得伸心中寒者其脈人迎並左寸緊而洪其證如噉韭虀甚則心痛掣背惡寒四肢厥自吐昏塞不省脾中寒其脈人迎並右關緊而沉其證心腹脹四肢攣急噯噫不通臟氣不傳或秘或泄肺中寒其脈人迎並右寸緊而澀其證善吐濁氣短不能報息洒洒而寒吸吸而咳腎中寒其脈人迎並左尺緊而滑其證色黑氣弱吸吸少氣耳聾腰痛膝下拘疼昏不知人治當審微甚甚則以姜附湯為主微則不換金正氣散加附子附子五積散臍腹痛四肢厥附子理中湯姜附湯入肝加木瓜入肺加桑白皮入脾加朮入心加茯苓

中暑

(更參傷暑門)
中暑之症面垢悶倒昏不知人冷汗自出手足微冷或吐或瀉或喘或滿以來復丹末同蘇合香丸用湯調灌或以來復丹研末湯調灌之卻暑散水調灌下亦得候其人稍蘇則用香薷飲香薷湯煎熟去渣入麝香少許服或剝蒜肉入鼻中或研蒜水解灌之蓋中傷暑毒陽外陰內諸暑藥多有暖劑如大順之用薑桂枇杷葉散之用丁香香薷飲之用香薷香薷味辛性暖蒜亦辛暖又蒜氣臭烈能通諸竅大概極臭極香之物皆能通竅故也熱死人切勿便與冷水及臥冷地正如凍死人須先與冷水若遽近火即死一法行路暍死人惟得置日中或令近火以熱湯灌之即活初覺中暑即以日曬瓦或布蘸熱湯更易熨其心腹臍下急以二氣丹末湯調灌下一方用不蛀皂角不拘多少刮去黑皮燒煙欲盡用盆合於地上周圍勿令透煙每用皂角灰一兩甘草末六錢和勻每服一錢新汲水調下氣虛人溫漿水調下昏迷不省者不過兩服蓋中暑人痰塞關竅皂角能疏利去痰故也又有暑途一證似中而輕欲睡懶語實人香薷飲加黃連一錢虛人星香飲加香薷一錢蘇後冷汗不止手足尚逆煩悶多渴者宜香薷飲蘇後為醫者過投冷劑致吐利不止外熱內寒煩躁多渴甚欲裸形狀如傷寒陰盛格陽宜用溫藥香薷飲加附子浸冷服渴者縮脾飲加附子亦浸冷服
東垣云靜而得之謂之中暑中暑者陰證當發散也或避暑熱納涼於深堂大廈得之者名曰中暑其病必頭痛惡寒身形俱急肢節疼痛而煩心肌膚大熱無汗為房室之陰寒所遏使周身陽氣不得伸越世多以大順散主之是也動而得之為中熱中熱者陽證為熱傷元氣非形體受病也若行人或農夫於日中勞役得之者名曰中熱其病必苦頭疼發躁熱惡熱捫之肌膚大熱必大渴引飲汗大泄無氣以動乃為天熱外傷肺氣蒼朮白虎湯主之薛氏云若人元氣不足用前藥不應宜補中益氣湯主之大抵夏月陽氣浮於外陰氣伏於內若人飲食勞倦內傷中氣或酷暑勞役外傷陽氣者多患之法當調補元氣為主而佐以解暑若中暍者乃陰寒之症法當補陽氣為主少佐以解暑故先哲多用薑附子之類此推內經舍時從證之良法也今患暑症歿而手足指甲或肢體青黯此皆不究其因不溫補其內而泛用香薷飲之類所誤也夫香薷飲乃散陽氣導真陰之劑也須審有是證而服亦何患哉若人元氣素虛或犯房過度而飲之者適所以招暑也

中濕

(參看傷濕門)
風寒暑濕皆能中人惟濕氣積久留滯關節故能中非如風寒暑之有暴中也中濕之證關節重痛浮腫喘滿腹脹煩悶昏不知人其脈必沉而緩或沉而微細宜除濕湯白朮酒有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入其人昏迷沉重狀類中濕名曰破傷濕宜白朮酒

中氣

中氣因七情內傷氣逆為病痰潮昏塞牙關緊急七情皆能為中因怒而中者尤多大略與中風相似風與氣亦自難辨風中身溫氣中身冷風中多痰涎氣中無痰涎風中脈浮應人迎氣中脈沉應氣口以氣藥治風則可以風藥治氣則不可才覺中氣急以蘇合香丸灌之候醒繼以八味順氣散加香附三五錢或木香調氣散尚有餘痰末盡平復宜多進四七湯及星香散若其人本虛痰氣上逆關隔不通上下升降或大便虛秘宜用三和丹

中食

中食之證忽然厥逆昏迷口不能言肢不能舉狀似中風皆因飲食過傷醉飽之後或感風寒或著氣惱以致填塞胸中胃氣有所不行陰陽痞隔升降不通此內傷之至重者人多不識若誤作中風中氣而以祛風行氣之藥重傷胃氣其死可立而待不若先煎姜鹽湯探吐其食仍視其風寒尚在者以藿香正氣散解之氣滯不行者以八味順氣散調之吐後別無他證只用平胃散加白朮茯苓半夏曲糵之類調理如遇此卒暴之病必須審問明白或方食醉飽或飲食過傷但覺胸膈痞悶痰涎壅塞氣口脈緊盛者且作食滯冶之戴云人之飲食下咽而入肝由肝而入脾由脾而入胃因食所傷肝氣不理故痰涎壅塞若中風然亦有半身不遂者肝主筋故也治以風藥則誤矣按復庵名醫也飲食下咽而先入肝於理難通其必有謂矣姑存之以俟問

中惡

中惡之證因冒犯不正之氣忽然手足逆冷肌膚粟起頭面青黑精神不守或錯言妄語牙緊口噤或頭旋暈倒昏不知人即此是卒厥客忤飛屍鬼擊吊死問喪入廟登塚多有此病蘇合香丸灌之候稍蘇以調氣散和平胃散服名調氣平胃散

五絕

治五絕一自縊二摧壓三溺水四魘魅五產乳用半夏一兩末之為丸豆大內鼻中愈心溫者一日可治

自縊死

仲景云自旦至暮雖已冷必可治暮至旦則難鞏此當言陰氣盛故也然夏時夜短於晝又熱猶應可治又云心下若微溫者一日以上猶可治之當徐徐抱解不得截繩上下安被臥之一人以腳踏其兩肩手挽其發常令弦急勿使縱緩一人以手按據胸上數摩動之一人摩捋臂脛屈伸之若已僵直但漸漸強屈之並按其腹如此一炊頃雖得氣從口出呼吸眼開仍引按莫置亦勿勞之須臾可少與桂湯及粥清含與之令喉潤漸漸能咽乃止更令兩人以管吹其兩耳此法最善無不活者自縊者切不可割斷繩子以膝蓋或用手厚裹衣物緊頂穀道抱起解繩放下揉其項痕搐鼻及吹其兩耳待其氣回方可放手若便泄氣則不可救矣。《肘後方自縊死安定心神徐緩解之慎勿割繩斷須抱取心下猶溫者刺雞冠血滴口中即活男雌女雄又方雞屎白如棗大酒半盞和灌及鼻中尤妙。《千金方以藍汁灌之余法同上自縊死但身溫未久者徐徐放下將喉氣管捻圓揪髮向上揉擦用口對口接氣糞門用火筒吹之以半夏皂角搐鼻以薑汁調蘇合香丸灌之或煎木香細辛湯調灌亦得得蘇可治繩小痕深過時者不治

摧壓

卒墮攧壓倒打死心頭溫者皆可救將本人如僧打坐令一人將其頭髮控放低用半夏末吹入鼻內如活卻以生薑汁香油打勻灌之余詳折傷門

溺水死

撈起以屍橫伏牛背上無牛以凳控去其水冬月以綿被圍之卻用皂角以生薑自然汁灌之上下以炒姜擦之得蘇可治若五孔有血者不治。《金匱救溺死方取灶中灰兩石埋之從頭至足水出七孔即活溺水者放大凳上睡著將腳後凳腳站起二磚卻蘸鹽擦臍中待其水自流出切不可倒提出水此數等但心頭微熱者皆可救治又方溺水死一宿者尚活搗皂角綿裹納下部須臾出水即活

神虛氣濁風痰客於心肺所以得夢不覺濁氣閉塞而死氣動不蘇面青黑者不治急以搐鼻散引出膈痰次以蘇合香丸導動清氣身動則蘇若身靜色陷者不治魘死不得近前喚但痛咬其腳跟及唾其面不醒者移動些少臥處徐徐喚之元有燈則存無燈切不可點燈。《肘後方臥忽不寤勿以火照之殺人但痛齧大拇指際而唾其面則活取韭搗汁吹鼻孔冬月用韭根取汁灌口中皂角為末如綠豆大許吹入鼻中得嚏即氣通雄黃搗末細篩以管吹入鼻孔中

諸傷門

(傷寒傷風別為一書)

傷暑

(傷暑與熱病外症相似但熱病脈盛中暑脈虛以此別之又有濕溫與中暑同但身涼不渴為異耳
此事難知傷暑有二動而傷暑心火大盛肺氣全虧故身脈洪大動而火勝者熱傷氣也辛苦人多得之白虎加人參湯靜而傷暑火勝金位肺氣出表故惡寒脈沉疾靜而濕勝者身體重也安樂之人多受之白虎加蒼朮湯傷暑必自汗背寒面垢或口熱煩悶或頭疼發熱神思倦怠殊甚暑傷氣而不傷形故也但身體不痛與感風寒異宜香薷飲香薷湯六和湯嘔而渴者浸冷香薷湯或五苓散兼吞消暑丸嘔不止者枇杷葉散去茅根吞來復丹嘔而痰卻暑散吞消暑丸或小半夏茯苓湯或消暑飲瀉而渴生料平胃散和生料五苓散各半帖名胃苓散或理中湯加黃連名連理湯瀉定仍渴春澤湯或縮脾飲瀉而腹痛有積者生料五苓散藿香正氣散勻各半帖若瀉雖無積其腹痛甚生料五苓散加木香七分或六和湯加木香半錢或不加木香止與二藥煎熟去滓調下蘇合香丸又有不瀉而腹干痛者六和湯煎熟調蘇合香丸瀉而發熱者胃苓散瀉而發渴者胃苓散兼進縮脾飲瀉渴兼作未透者湯化蘇合香丸吞來復丹或研來復丹作末白湯調下已透者香薷飲感冒外發熱者六和湯香薷湯香薷飲身熱煩者五苓散或香薷湯加黃連一錢熱而汗多畏風甚者生料五苓散熱而渴者五苓散兼進縮脾飲暑氣攻裡熱不解心煩口乾辰砂五苓散或香薷飲加黃連一錢若大渴不止辰砂五苓散吞酒煮黃連丸暑氣攻裡腹內刺痛小便不通生料五苓散加木香七錢或止用益元散冒暑飲酒引暑入腸內酒熱與暑氣相併發熱大渴小便不利其色如血生料五苓散去桂加黃連一錢或五苓散去桂吞酒煮黃連丸暑氣入腸胃而大便艱澀不通者加味香薷飲仍佐以三黃丸暑氣入心身煩熱而腫者辰砂五苓散或香薷飲加黃連一錢傷暑而傷食者其人頭疼背寒自汗發熱畏食噁心噫酸臭氣胸膈痞滿六和湯倍砂仁若因暑渴飲食冷物致內傷生冷外傷暑氣亦宜此藥暑先入心者心屬南方離火各從其類小腸為心之腑利心經暑毒使由小腸中出五苓散利小便為治暑上劑也
有傷於暑因而露臥又為冷氣所入其人自汗怯風身痛頭痛去衣則凜著衣則煩或已發熱或未發熱並宜六和湯內加扁豆砂仁一方用薷香一方用紫蘇正治已感於暑而復外感於風寒或內傷生冷以藿香紫蘇兼能解表砂仁扁豆兼能溫中然感暑又感冷亦有無汗者只宜前藥若加以感風則斷然多汗審是此症宜生料五苓散內用桂枝為佳市井中多有此病往往日間冒熱經營夜間開窗眠臥欲取清涼失蓋不覺用藥所當詳審有此症而發潮熱似瘧猶未成瘧者六和湯養胃湯各半帖相和煎有此症而鼻流清涕或鼻孔熱氣時出者六和湯加川芎半錢羌活黃芩各七分有因傷暑遂極飲以冷水致暑毒留結心胸精神昏憒語音不出者煎香薷湯化蘇合香丸若先飲冷後傷暑者五苓散主之此必心下痞憹生薑湯調服佳或四君子湯調中亦可中和後或小便不利或莖中痛宜蒲黃三錢滑石五錢甘草一錢有因傷暑用水沃面或入水洗浴暑濕相搏自汗發熱身重小便不利宜五苓散傷暑而大汗不止甚則真元耗散宜急收其汗生料五苓散倍桂加黃耆如術之數傷暑自汗手足厥冷者煎六和湯調蘇合香丸傷暑自汗手足時自搐搦者謂之暑風緣已傷於暑毛孔開而又邪風乘之宜香薷飲或香薷湯並加羌活一錢痰盛者六和湯半帖和星香散半帖暑月身癢如針刺間有赤腫處亦名暑風末子六和湯和消風散酒調服暑風而加以吐瀉交作者六和湯藿香正氣散各半帖加全蠍三個
有暑毒客於上焦胸膈痞塞湯藥至口即出不能過關或上氣喘急六和湯浸冷調入麝香少許伏暑煩渴而多熱痰者於消暑丸中每兩入黃連末二錢名黃連消暑丸或二陳湯或小半夏茯苓湯並可加黃連一錢暑氣久而不解遂成伏暑內外俱熱煩躁自汗大渴喜冷宜香薷飲加黃連一錢繼進白虎湯若服藥不愈者暑毒深入結熱在裡譫語煩渴不欲近衣大便秘結小便赤澀當用調胃承氣湯或三黃石膏湯時當長夏濕熱大勝蒸蒸而熾人感之四肢困倦精神短少懶於動作胸滿氣促肢節沉疼或氣高而喘身熱而煩心下膨痞小便黃而數大便溏而頻或利出黃如糜或如泔色或渴或不渴不思飲食自汗體重或汗少者血先病而氣不病也其脈中得洪緩若濕氣相搏必加之以遲遲病雖互換少差其天暑濕令則一也宜以清燥之劑治之。《內經陽氣者衛外而為固也熱則氣泄今暑邪干衛故身熱自汗以黃耆甘溫補之為君人參陳皮當歸甘草甘微溫補中益氣為臣蒼朮白朮澤瀉滲利而除濕升麻葛根苦甘平善解肌熱又以風勝濕也濕熱則食不消而作痞滿故以炒曲甘辛青皮辛溫消食快氣腎惡燥急食辛以潤之故以黃柏辛苦寒借其氣味瀉熱補水虛者滋其化源以人參五味子麥門冬酸甘微寒救天暑之傷於庚金為佐名曰清暑益氣湯此病皆由飲食勞倦傷其脾胃乘天暑而病作也但藥中犯澤瀉豬苓茯苓燈心通草木通淡味滲利小便之類皆從時令之旺氣以泄脾胃之客邪而補金水之不及也此正方已是從權而立之若於其時病濕熱脾旺之證或小便已數腎肝不受邪者若誤用之必大瀉真陰竭絕腎水先損其兩目也復立變證加減法於後如心火乘脾乃血受火邪而不能升發陽氣伏於地中地者人之脾也必用當歸和血少用黃柏以益真陰如脾胃不足之證須少用升麻乃足陽明太陰引經之藥也使行陽道自脾胃中右遷少陽行春令生萬物之根蒂也更少加柴胡使諸經右遷生髮陰陽之氣以滋春之和氣也如脾虛緣心火亢盛而乘其土也其次肺氣受邪為熱所傷必須用黃耆最多甘草次之人參又次之三者皆甘溫之陽藥也脾始虛肺氣先絕故用黃耆之甘溫以益皮毛之氣而閉腠理不令自汗而損元氣也上喘氣短懶言語須用人參以補之心火乘脾須用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中元氣甘草最少恐滋滿也若脾胃之急痛並脾胃大虛腹中急縮腹皮急縮者卻宜多用經曰急者緩之若從權必加升麻以引之恐左遷之邪堅盛卒不肯退反致項上及臀尻肉添而行陰道故引之以行陽道使清氣出地右遷而上行以和陰陽之氣也若中滿者去甘草咳甚者去人參口乾嗌乾者加乾葛如脾胃既虛不能升浮為陰火傷其生髮之氣榮血大虧榮氣伏於地中陰火熾盛日漸煎熬血氣虧少且心包與心主血血減則心無所養致使心亂而煩病名曰悗悗者心惑而煩悶不安也是由清氣不升濁氣不降清濁相干亂於胸中使周身血氣逆行而亂經云從下上者引而去之故當加辛溫甘溫之劑生陽陽生而陰長也或曰甘溫何能生血又非血藥也仲景之法血虛以人參補之陽旺則能生陰血也更加當歸和血又宜少加黃柏以救腎水蓋甘寒瀉熱火火減則心氣得平而安也如煩亂猶不能止少加黃連以去之蓋將補腎水使腎水旺而心火自降扶持地中陽氣也如氣浮心亂則以硃砂安神丸鎮固之得煩減勿再服以防瀉陽氣之反陷也如心下痞亦少加黃連氣亂於胸為清濁相干故以陳皮理之能助陽氣之升而散滯氣又助諸甘辛為用故長夏濕土客邪火旺可從權加蒼朮白朮澤瀉上下分消其濕熱之氣濕氣大勝主食不消化故食減不知穀味加炒曲以消之復加五味子麥門冬人參瀉火益肺氣助秋損也此三伏中長夏正旺之時藥也
夫脾胃虛弱必上焦之氣不足遇夏天氣熱甚損傷元氣怠惰嗜臥四肢不收精神不足兩腳痿軟遇早晚寒厥日高之後陽氣將旺復熱如火乃陰陽氣血俱不足故或熱厥而陰虛或寒厥而氣虛口不知味目中溜火而視物䀮䀮無所見小便頻數大便難而秘結胃脘當心而痛兩脅痛或急縮臍下周圍如繩束之急甚則如刀刺腹難舒伸胸中閉塞時顯嘔噦或有痰嗽口沃白沫舌強腰背腹皆痛頭痛時作食不下或食入即飽全不思食自汗尤甚若陰氣覆在皮毛之上皆天氣之熱助本病也乃庚大腸辛肺金為熱所乘而作當先助元氣治庚辛之不足黃耆人參湯主之
夫脾胃虛弱至六七月間河漲霖雨諸物皆潤人汗霑衣身重短氣甚則四肢痿軟行步不正腳欹眼黑欲倒者此腎水與膀胱俱竭之狀也當急救之滋肺氣以補水之上源又使庚大腸不受邪熱不令汗大泄也汗泄甚則亡津液亡津液則七神無所依經云津液相成神乃自生津者庚大腸所主三伏之義為庚金受囚也若亡津液汗大泄濕今亢甚則清肅之氣亡燥金受囚風木無制故風濕相搏骨節煩疼一身盡痛亢則害承乃制也孫思邈曰五月常服五味子是瀉丙火補庚金大腸益五臟之元氣壬膀胱之寒已絕於巳癸腎水已絕於午今更逢濕旺助熱為邪西方北方之寒清絕矣聖人立法夏月宜補者補天元之真氣非補熱火也今人夏食寒是也為熱傷元氣以人參麥門冬五味子生脈脈者元氣也人參之甘補元氣瀉熱火也麥門冬之苦寒補水之源而清肅燥金也五味子之酸以瀉火補庚大腸與肺金也當此之時無病之人亦或有二症況虛損脾胃有宿疾之人遇此天暑將理失所違時伐化必困乏無力懶語氣短氣弱氣促似喘非喘骨乏無力其形如夢寐朦朦如煙霧中不知身所有也必大汗泄若風犯汗眼皮膚必搐項筋皮枯毛焦身體皆重肢節時有煩疼或一身盡疼或渴或不渴或小便黃澀此風濕相搏也頭痛或頭重上熱壅盛口鼻氣短氣促身心煩亂有不樂生之意情思慘淒此陰勝陽之極也病甚則傳腎肝為痿厥厥者四肢如在火中者為熱厥四肢寒冷者為寒厥寒厥則腹中有寒熱厥則腹中有熱為脾主四肢故也若肌肉濡潰痹而不仁傳為肉痿證證中皆有肺疾用藥之人當以此調之氣上衝胸皆厥證也痿者四肢痿軟而無力也其心煩冤不止厥者氣逆也甚則大逆故曰厥逆其厥痿多相類也於前已立人參黃耆五味子麥門冬湯中每加白茯苓二分澤瀉四分豬苓白朮各一分如小便快利不黃澀者只加澤瀉二分與二術上下分消其濕如行步不正腳膝痿弱兩足欹側已中痿邪者加酒洗黃柏知母三分或五分令二足湧出氣力如汗大泄者津脫也急止之加五味子六粒炒黃柏五分炒知母三分不令妨其食當以意斟酌若妨食則止候食進再服取三里氣街以三稜針出血若汗不減不止者於三里穴下三寸上廉穴出血禁酒濕面
六七月之間濕令大行子能令母實而熱旺濕熱相合而刑庚大腸故用寒涼以救之燥金受濕熱之邪絕寒水生化之源源絕則腎虧痿厥之病大作腰以下痿軟癱瘓不能動矣步行不正兩足欹側以清燥湯主之

傷濕

濕有天之濕霧露雨是也天本乎氣故先中表之榮衛有地之濕水泥是也地本乎形故先傷皮肉筋骨血脈有飲食之濕酒水乳酪之類是也胃為水穀之海故傷於脾胃有汗液之濕汗液亦氣也止感於外有人氣之濕太陰濕土之所化也乃動於中治天之濕當同司天法濕上甚而熱者平以苦溫佐以甘辛以汗為效而止金匱要略諸條之謂風濕相搏身上疼痛者是也治地之濕當同在泉法濕淫於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之治飲食之濕在中奪之在上吐之在下引而竭之汗液之濕同司天者治雖人氣屬太陰脾土所化之濕者在氣交之分也與前四治有同有異何者土兼四氣寒熱溫涼升降浮沉備在其中脾胃者陰陽異位更實更虛更逆更從是故陽盛則木勝合為風濕至陽盛則火勝合為濕熱陰盛則金勝合為燥濕至陰盛則水勝合為陰濕為兼四氣故淫泆上下中外無處不到大率在上則病嘔吐頭重胸滿在外則身重腫在下則足脛胕腫在中腹脹中滿痞塞當分上下中外而治隨其所兼寒熱溫涼以為佐使至若先因乘克以致脾虛津積而成濕者則先治勝克之邪或脾胃本自虛而生濕者則用補虛為主或鬱熱而成濕者則以發熱為要或脾胃之濕淫泆流於四臟筋骨皮肉血脈之間者大概濕主乎痞塞以致所受之臟澀不得通疏本臟之病因而發焉其筋骨皮肉血脈受之則發為痿痹緩弱痛重不任為用所治之藥各有所入能入於此者不能入於彼且濕淫為病,《內經所論疊出於各篇本草治濕亦不一而見凡切於治功者便是要藥今丹溪書乃止歸重蒼朮一味豈理也哉傷濕為病發熱惡寒身重自汗骨節疼痛小便秘澀大便多泄腰腳痹冷皆因坐臥卑濕或冒雨露或著濕衣所致併除濕湯具前諸症而腰痛特甚不可轉側如纏五六貫重者濕氣入腎腎主水水流濕從其類也腎著湯滲濕湯小便秘大便溏雨淫腹疾故也五苓散吞戊己丸戊己屬土土剋水因以得名五苓乃濕家要藥所謂治濕不利小便非其治也傷濕而兼感風者既有前項證而又惡風不欲去衣被或額上微汗或身體微腫汗漬衣濕當風坐臥多有此證宜除濕湯桂枝湯各半帖和服令微發汗若大發其汗則風去濕在已得汗而發熱不去者敗毒散加蒼朮一錢防己半錢傷濕又兼感寒有前諸症但無汗慘慘煩痛宜五積散和除濕湯半帖和五苓散半帖傷濕而兼感風寒者汗出身重惡風喘滿骨節煩疼狀如歷節風臍下連腳冷痹不能屈伸所謂風寒濕合而成痹宜防己黃耆湯或五痹湯若因浴出未解裙衫身上未乾忽爾熟睡攻及腎經外腎腫痛腰背攣曲只以五苓散一帖入真壞少許下青木香丸如此三服臟腑才過腫消腰直其痛自止濕熱相搏者清熱滲濕湯其證肩背沉重疼痛上熱胸膈不利及遍身疼痛者拈痛湯酒面乳酪停滯不能運化而濕自內盛者除濕散及蒼白二陳湯加消息之藥燥之

傷燥

內經諸燥枯涸幹勁皴揭皆屬於燥乃陽明燥金肺與大腸之氣也燥之為病皆屬燥金之化然能令金燥者火也故曰燥萬物者莫熯乎火夫金為陰之主為水之源而受燥氣寒水生化之源竭絕於上而不能灌溉周身營養百骸色干而無潤澤皮膚滋生毫毛者有自來矣或大病而克伐太過或吐利而亡津液或預防養生誤餌金石之藥或房勞致虛補虛燥劑食味過厚辛熱太多醇酒炙肉皆能偏助狂火而損害真陰陰中伏火日漸煎熬血液衰耗使燥熱轉甚為諸病在外則皮膚皴揭在上則咽鼻焦乾在中則水液衰少而煩渴在下則腸胃枯涸津不潤而便難在手足則痿弱無力在脈則細澀而微此皆陰血為火熱所傷也治法當以甘寒滋潤之劑甘能生血寒能勝熱陰得滋而火殺液得潤而燥除源泉下降精血上榮如是則氣液宣通內神茂而外色澤矣滋燥養榮湯大補地黃丸清涼飲子導滯通幽湯潤腸丸八正散皆燥病中隨症酌用之方藥也

傷飲食

東垣曰陰陽應象論云水穀之寒熱感則害人六腑痹論云陰氣者靜則神臟躁則消亡飲食自倍腸胃乃傷此乃混言之也分之為二飲也食也飲者水也無形之氣也因而大飲則氣逆形寒飲冷則傷肺肺病則為喘咳為腫為水瀉輕則當發汗利小便使上下分消其濕解酲湯五苓散生薑半夏枳實白朮之類是也如重而蓄積為滿者芫花大戟甘遂牽牛之屬利下之此其大法也食者物也有形之血也如生氣通天論云因而飽食筋脈橫解腸澼為痔又云食傷太陰厥陰寸口大於人迎兩倍三倍者或嘔吐或痞滿或下利腸澼當分寒熱輕重治之輕則內消重則除下如傷寒物者半夏神麯乾薑三稜廣朮巴豆之類主之如傷熱物者枳實白朮青皮陳皮麥糵黃連大黃之類主之亦有宜吐者陰陽應象論云在上者因而越之瓜蒂散之屬主之然而不可過劑過則反傷脾胃蓋先因飲食自傷又加之以藥過故腸胃復傷而氣不能化食愈難消矣漸至羸困故五常政大論云大毒治病十去其六小毒治病十去其七常毒治病十去其八無毒治病十去其九不可過之此聖人之深戒也傷食之證胸膈痞塞吐逆咽酸噫敗卵臭畏食頭痛發熱惡寒病似傷寒但氣口大於人迎數倍身不痛耳內無熱與傷冷物者治中湯加砂仁一錢下紅丸子小七香丸內有熱與傷熱物者上二黃丸枳朮導滯丸通用保和丸枳朮丸曲糵枳朮丸木香枳朮丸檳榔丸木香檳榔丸傷肉食濕面辛辣厚味之物填塞悶亂胸膈不快三黃枳朮丸傷濕面心腹滿悶肢體沉重除濕益氣丸傷熱食痞悶兀兀欲吐煩亂不安上二黃丸傷濕熱之物不得旋化而作痞滿悶亂不安枳朮導滯丸傷蟹紫蘇丁香湯傷豆粉濕面油膩之物白朮丸食狗肉不消心下堅或腹脹口乾發熱妄語煮蘆根汁飲之食魚膾及生肉在胸膈不化必成癥瘕搗馬鞭草汁及生薑汁飲之傷冷食半夏枳朮丸小便淋加澤瀉寒熱不調每服加上二黃丸十丸或用木香乾姜枳朮丸丁香爛飯丸張仲景治宿食在上脘以瓜蒂散吐之不即下之凡脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀或數而滑或緊如轉索無常及下利不欲食者皆宿食也皆用大承氣湯下之其人熱其傷物亦熱者宜之其人寒其傷物亦寒者不宜也戴云傷食腹痛脹滿大便不通者遂成食積小七香丸一帖用水一盞姜三片煎八分去滓吞感應丸此下傷冷之方也大抵氣口脈緊盛者宜下尺脈絕者宜吐經曰氣口脈盛傷於食心胃滿而口無味口與氣口同口曰坤者口乃脾之候故胃傷而氣口緊盛夫傷有多少有輕重如氣口一盛得脈六至則傷於厥陰乃傷之輕也枳朮丸之類主之氣口二盛脈得七至則傷於少陰乃傷之重也雄黃聖餅子木香檳榔丸枳殼丸之類主之氣口三盛脈得八至九至則傷太陰填塞悶亂則心胃大痛備急丸神保丸消積丸之類主之兀兀欲吐不已俗呼食迷風是也經曰上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死瓜蒂散主之如不能吐是無治也經曰其高者因而越之此之謂也或曰盛食填塞胸中痞亂兩寸脈當用事今反兩尺脈不見其理安在胸中有食是木鬱宜達故探吐之食者物也物者坤土也是足太陰之號也胸中者肺也為物所塞肺者手太陰金也金主殺伐與坤土俱在手上而旺於天金能剋木故肝木發生之氣伏於地下非木鬱而何吐去上焦陰土之物木得舒暢則鬱結去矣食塞於上脈絕於下若不明天地之道無由達此至理水火者陰陽之徵兆天地之別名也故獨陽不生獨陰不長天之用在於地下則萬物生長地之用在於天上則萬物收藏此乃天地交而萬物通也此天地相根之道也故陽火之根本於地下陰水之源本於天上故曰水出高源故人五臟主有形之物物者陰也陰者水也右三部脈主之偏見於寸口食塞於上是絕五臟之源源絕則水不下流兩尺脈之絕此其理也何疑之有然必視所傷之物冷熱隨證加減如傷冷物一分熱物二分則用寒藥二停熱藥一停隨時消息經云必先歲氣無伐天和此之謂也既有三陰可下之法亦必有三陰可補之法故曰內傷三陰可用溫劑若飲冷內傷雖云損胃未知色脈各在何經若面色青黑脈浮沉不一弦而弱者傷在厥陰若面色紅赤脈浮沉不一細而微者傷在少陰若面色黃潔脈浮沉不一緩而遲者傷在太陰也傷在厥陰肝之經當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯之類主之傷在少陰腎之經通脈四逆湯主之傷在太陰脾之經理中丸湯主之大便耎者宜湯結者宜丸凡諸脾脈微洪傷苦澀物經曰咸勝苦微弦傷冷硬物經云溫以克之微澀傷辛辣物經云苦勝辛微滑傷腥咸物經云甘勝咸弦緊傷酸硬物經云辛勝酸洪緩傷甜爛物經云酸勝甘微遲傷冷痰積聚惡物溫胃化痰單伏主物不消化曲糵三稜廣朮之類浮洪而數皆中酒葛根陳皮茯苓傷食作瀉不止於應服藥中加肉豆蔻益智仁以收固之傷食兼感風寒其證與前同但添身疼氣口人迎俱盛俗謂夾食傷寒宜生料五積散或養胃湯香蘇飲和解飲
【傷酒】噁心嘔逆吐出宿酒昏冒眩暈頭痛如破宜沖和湯半夏茯苓湯或理中湯加乾葛七分或用末子理中湯和縮脾飲酒渴縮脾湯或煎乾葛湯調五苓散久困於酒遂成酒積腹痛泄瀉或暴飲有灰酒亦能致然並宜酒煮黃連丸多飲結成酒癖腹中有塊隨氣上下沖和湯加蓬朮半錢酒停胸膈為痰飲者枳實半夏湯加神麯麥芽各半錢沖和湯加半夏一錢茯苓七分解酒毒無如枝矩子之妙一名枳椇一名木蜜俗呼癩漢指頭北人名曰爛瓜江南謂之白石樹杭州貨賣名蜜屈立詩所謂南山有枸是也樹形似白楊其子著枝端如小指長數寸屈曲相連春生秋熟經霜後取食如餳美以此木作屋柱令一室之酒味皆淡薄趙以德治酒人發熱用枝矩子而愈即此也東垣云酒者大熱有毒氣味俱陽乃無形之物也若傷之止當發散汗出則愈矣其次莫如利小便乃上下分消其濕今之病酒者往往服酒症丸大熱之藥下之又有用牽牛大黃下之者是無形元氣受病反下有形陰血乖誤甚矣酒性大熱巳傷元氣而復重瀉之亦損腎水真陰及有形血氣俱為不足如此則陰血愈虛真水愈弱陽毒之熱大旺反增其陰火是以元氣消鑠折人長命不然則虛損之病成矣酒疸下之久則為黑疸慎不可犯宜以葛花解酲湯主之海藏云治酒病宜發汗若利小便炎焰不肯下行故曰火鬱則發之以辛溫散之是從其體性也是知利小便則濕去熱不去若動大便尤為疏陋蓋大便者有形質之物酒者無形之水從汗發之是為近理濕熱俱去故治以苦溫發其火也佐以苦寒除其濕也按酒之為物氣熱而質濕飲之而昏醉狂易者熱也宜以汗去之既醒則熱去而濕留止宜利小便而已二者宜酌而用之大抵葛花解酲湯備矣

傷勞倦

東垣曰調經篇云陰虛生內熱岐伯曰有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通而胃氣熱熱氣熏胸中故內熱舉痛論云勞則氣耗勞則喘且汗出內外皆越故氣耗矣夫喜怒不節起居不時有所勞傷皆損其氣氣衰則火旺火旺則乘其脾土脾主四肢故困熱無氣以動懶於語言動作喘乏表熱自汗心煩不安當病之時宜安心靜坐以養其氣以甘寒瀉其熱火以酸味收其散氣以甘溫補其中氣經言勞者溫之損者溫之是也。《金匱要略平人脈大為勞脈極虛亦為勞矣夫勞之為病其脈浮大手足煩熱春夏劇秋冬瘥(脈大者熱邪也極熱者氣損也春夏劇者時助邪也秋冬差者時勝邪也)以黃耆建中湯治之此亦溫之之意也蓋人受水穀之氣以生所謂清氣營氣運氣衛氣春升之氣皆胃氣之別名也夫胃氣為水穀之海飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也若陰陽失節寒溫不適脾胃乃傷喜怒憂恐損耗元氣脾胃氣衰元氣不足而心火獨盛心火者陰火也起於下焦其繫系於心心不主令相火代之相火包絡之火元氣之賊也火與元氣不兩立一勝則一負脾胃氣虛則下流肝腎陰火得以乘其土位故脾證始得則氣高而喘身熱而煩其脈洪大而頭痛或渴不止其皮膚不任風寒而生寒熱蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱為頭痛為渴而脈洪脾胃之氣下流使穀氣不得升浮是春生之令不行則無陽以護其榮衛使不任風寒乃生寒熱此皆脾胃之氣不足所致也然與外感風寒之證頗同而實異內傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷其外則有餘有餘者瀉之傷其內則不足不足者補之汗之下之吐之克之之類皆瀉也溫之和之調之養之之類皆補也內傷不足之病苟誤認作外感有餘之證而反瀉之則虛其虛也實實虛虛如此死者醫殺之耳然則奈何唯當以辛甘溫劑補其中而升其陽甘寒以瀉其火則愈矣經曰勞者溫之損者溫之又曰溫能除大熱大忌苦寒之藥損其脾胃今立補中益氣湯主之夫脾胃虛者因飲食勞倦心火亢甚而乘其土位其次肺氣受邪須用黃耆最多人參甘草次之脾胃一虛肺氣先絕故用黃耆以益皮毛而閉腠理不令自汗損其元氣上喘氣短人參以補之心火乘脾須炙甘草之甘以瀉火熱而補脾胃中元氣若脾胃急痛並大虛腹中急縮者宜多用之經曰急者緩之白朮苦甘溫除胃中熱利腰臍間血胃中清氣在下必加升麻柴胡以引之引黃耆甘草甘溫之氣味上升能補衛氣之散解而實其表也又緩帶脈之縮急二味苦平味之薄者陰中之陽引清氣上升也氣亂於胸中為清濁相干用去白陳皮以理之又能助陽氣上升以散滯氣助諸甘辛為用脾胃氣虛不能升浮為陰火傷其生髮之氣榮血大虧榮氣不營陰火熾盛是血中伏火日漸熬煎血氣日減心包與心主血血減則心無所養致使心亂而煩病名曰悗悗者心惑而煩悶不安也故加辛甘微溫之劑生陽氣陽生則陰長故血虛以人參補之更以當歸和之少加黃柏以救腎水能瀉陰中之伏火如煩猶不止少加生地黃補腎水水旺而心火自降如氣浮心亂以硃砂安神丸鎮固之則愈以手捫之而肌表熱者表證也只服補中益氣湯一二服得微汗則已非正發汗乃陰陽氣和自然汗出也若更煩亂如腹中或周身有刺痛皆血澀不足加當歸身五分或一錢如精神短少加人參五分五味子十二個頭痛加蔓荊子三分痛甚加川芎五分頂痛腦痛加藁本五分細辛三分諸頭痛並用此四味足矣若頭上有熱則此不能治別以清空膏主之如頭痛有痰沉重懶倦者乃太陰痰厥頭痛加半夏五分生薑三分耳鳴目黃頰頷腫頸肩臑肘臂外後廉痛面赤脈洪大者以羌活二錢防風藁本各七分甘草五分通其經血加黃芩黃連各三分消其腫人參五分黃耆七分益元氣而瀉火邪另作一服與之嗌痛頷腫脈洪大面赤者加黃芩甘草各三分桔梗七分口乾嗌乾加葛根五分升引胃氣上行以潤之久病痰嗽肺中伏火去人參初病勿去之冬月或春寒或秋涼時各宜加不去根節麻黃半錢如春令大溫只加佛耳草款冬花各五分夏月病嗽加五味子三五枚去心麥門冬五分如舌上白滑胎者是胸中有寒勿用之夏月不嗽亦加人參二分或三分並五味子麥門冬各等分救肺受火邪也食不下乃胸中胃上有寒或氣澀滯加青皮木香各三分陳皮五分此三味為定法如冬月加益智仁草豆蔻仁各五分如夏月加黃芩黃連各五分如秋月加檳榔草豆蔻白豆蔻縮砂各五分如春初猶寒少加辛熱之劑以補春氣之不足為風藥之佐益智草豆蔻可也心下痞夯悶加芍藥黃連各一錢如痞腹脹加枳實木香縮砂仁各三分厚朴七分如天寒少加乾薑或肉桂心下痞覺中寒加附子黃連各一錢不能食而心下痞加生薑陳皮各一錢能食而心下痞加黃連五分枳實三分脈緩有痰而痞加半夏黃連各一錢脈弦四肢滿便難而心下痞加柴胡七分黃連五分甘草三分胸中氣壅滯加青皮二分如氣促少氣去之腹中痛者加白芍藥五分炙甘草三分如惡寒冷痛者加桂心三分如惡熱喜寒而腹痛者於已加白芍藥甘草二味中更加生黃芩三二分如夏月腹痛而不惡熱者亦然治時熱也如天涼時惡熱而痛於已加白芍藥甘草黃芩中更少加桂如天寒時腹痛去芍藥味酸而寒故也加益智仁三分或加半夏五分生薑三片如腹中痛惡寒而脈弦者是木來剋土也小建中湯主之蓋芍藥味酸於土中瀉木為君如脈沉細腹中痛以理中湯主之乾薑辛熱於土中瀉水以為主也如脈緩體重節痛腹脹自利米穀不化是濕勝也平胃散主之脅下痛或脅下縮急俱加柴胡三分甚則五分甘草三分臍下痛加真熟地黃五分其痛立止如不已者乃大寒也更加肉桂三二分。《內經所說少腹痛皆寒證從復法相報中來也經云大勝必大復從熱病中變而作也非傷寒厥陰之證乃下焦血結膀胱也仲景以抵當湯並丸主之身有疼痛者濕若身重者亦濕加去桂五苓一錢如風濕相搏一身盡痛加羌活七分防風藁本根各半錢升麻蒼朮各一錢勿用五苓所以然者為風藥已能勝濕故別作一服與之如病去勿再服以諸風藥損人元氣而益其病故也小便遺失肺金虛也宜安臥養氣以黃耆人參之類補之不愈則是有熱也加黃柏生地黃各五分切禁勞役如臥而多驚小便淋者邪在少陽厥陰宜太陽經所加之藥更添柴胡五分如淋加澤瀉五分此下焦風寒合病也經云腎肝之病同一治為俱在下焦非風藥行經則不可乃受客邪之濕熱也宜升舉發散以除之大便秘澀加當歸稍一錢大黃酒洗煨五分或一錢閉澀不行者煎成正藥先用清者一口調玄明粉五分或一錢得行則止此病不宜下下之恐變凶證也腳膝痿軟行步乏力或痛乃腎肝伏熱加黃柏五分空心服不已更加漢防己五分脈緩顯沉困怠惰無力者加蒼朮澤瀉人參白朮茯苓五味子各五分上一方加減是飲食勞倦喜怒不節始病熱中則可用之若末傳寒中則不可用也蓋甘酸適足益其氣耳如黃耆人參甘草芍藥五味之類是也
【內傷始為熱中病似外感陽證】頭痛大作四肢疰悶氣高而喘身熱而煩上氣鼻息不調四肢困倦不收無氣以動無氣以言或煩躁悶亂心煩不安或渴不止病久者邪氣在血脈中有濕故不渴如病渴是心火炎上克肺金故渴或表虛不任風寒目不欲開惡食口不知味右手氣口脈大於左手人迎三倍其氣口脈急大而數時一代而澀澀是肺之本脈代是無氣不相接乃脾胃不足之脈大是洪大洪大而數乃心脈刑肺急是弦急乃肝木挾心火克肺金也其右關脾脈比五脈獨大而數數中時顯一代此不甚勞役是飲食不時寒溫失所則無右關胃脈損弱隱而不見惟內顯脾脈如此也治用補中益氣湯
【內傷末傳寒中病似外感陰證】腹脹胃脘當心痛上支兩脅隔噎不通或涎唾或清涕或多溺足下痛不能任身履地骨乏無力喜唾兩丸多冷陰陰作痛或妄見鬼狀夢亡人腰背胛眼脊膂皆痛不渴不瀉脈盛大以澀名曰寒中治用神聖復氣湯白朮附子湯草豆蔻丸
【似外感陽明中熱證】有天氣大熱時勞役得病或路途勞役或田野中勞役或身體怯弱食少勞役或長齋久素胃氣久虛勞役其病肌體壯熱躁熱悶亂大惡熱渴飲水此與陽明傷寒熱白虎湯證相似鼻口中氣短促上喘此乃脾胃久虛元氣不足之證身亦疼痛至日西作必譫語熱渴悶不止脈洪大空虛或微弱白虎湯證其脈洪大有力與此內傷中熱不同治用清暑益氣湯飢困勞役之後肌熱躁熱困渴引飲目赤面紅晝夜不息其脈大而虛重按全無經曰脈虛則血虛血虛則發熱證象白虎惟脈不長實為辨也誤服白虎湯必危宜黃耆當歸補血湯
【似外感惡風寒證】有因勞役坐臥陰涼處後病表虛不任風寒少氣短促懶言語困弱無力此因勞役辛苦腎中陰火沸騰後因脫衣或沐浴歇息於陰涼處其陰火不行還歸皮膚腠理極虛無陽被風與陰涼所遏以此表虛不任風寒與外感惡風相似不可同外感治宜用補中益氣湯
【內傷似外感雜證】飲食失節勞役所傷脾胃中州變寒走痛而發黃治用小建中湯或理中湯或大建中湯選而用之
【勞倦所傷虛中有寒】理中丸心肺在膈上為陽腎肝在膈下為陰此上下臟也脾胃屬土處在中州在五臟曰孤臟在三焦曰中焦因中焦治在中一有不調此丸專主故名曰理中丸人參味甘溫,《內經脾欲緩急食甘以緩之緩中益脾必以甘為主是以人參為君白朮味甘溫,《內經脾惡濕甘勝濕溫中勝濕必以甘為助是以白朮為臣甘草味甘平,《內經五味所入甘先入脾脾不足者以甘補之補中助脾必須甘劑是以甘草為佐乾薑味辛熱喜溫而惡寒者胃也寒則中焦不治。《內經寒淫所勝平以辛熱散寒溫胃必先辛劑是以乾薑為使脾胃居中病則邪氣上下左右無所不之故有諸加減焉若臍下築者腎氣動也去白朮加桂氣壅而不瀉則築然動也白朮味甘補氣去白朮則氣易散桂辛熱腎氣動者欲作奔豚也必服辛熱以散之故加桂以散腎氣泄奔豚氣吐多者去白朮加生薑氣上逆則吐多術甘而壅非氣逆者之所宜。《千金嘔家多服生薑以其辛散故吐多者加之下多者還用白朮氣泄而不收則下多術甘壅補使正氣收而不下泄也或曰濕勝則濡泄術專除濕故下多者加之悸者加茯苓飲聚則悸茯苓味甘滲泄伏水是所宜也渴欲得水者倍加朮津液不足則渴術甘以補津液故加之腹中痛者加人參虛則痛經曰補可以去弱人參羊肉之屬是也寒多者加乾薑以辛熱能散寒也腹滿者去白朮加附子。《內經甘者令人中滿術甘壅補於腹中滿者則去之附子味辛熱氣壅鬱腹為之滿以熱勝寒以辛散滿故加附子經曰熱者寒之寒者熱之此之謂也建中湯,《內經肝生於左肺生於右心位在上腎處在下左右上下四臟居焉脾者土也應中央處四臟之中州治中焦生育榮衛通行津液一有不調則榮衛失所育津液失所行必以此湯溫中益脾是以建中名之焉膠飴味甘溫甘草味甘平脾欲緩急食甘以緩之建脾者必以甘為主故以膠飴為君而甘草為臣桂辛熱散也潤也榮衛不足潤而散之芍藥味酸微寒收也泄也津液不通收而行之是以桂芍藥為佐生薑味辛溫大棗味甘溫胃者衛之源脾者榮之本。《靈樞經榮出中焦衛出上焦是也衛為陽不足者益之必以辛榮為陰不足者補之必以甘甘辛相合脾胃建而榮衛通是以薑棗為使也嘔家不用此湯以味甜故也。《寶鑑育氣湯參朮調中湯養胃進食丸寬中進食丸和中丸安胃丸補中丸加減平胃散嘉禾散白朮散緩中丸沉香鱉甲散十華散沉香溫脾湯厚朴溫中湯雙和湯小沉香丸木香分氣丸木香餅子
【勞倦所傷虛中有熱】金匱要略夫男子平人脈大者為勞極虛亦為勞男子面色薄者主渴及亡血卒喘悸脈浮者裡虛也男子脈虛沉弦無寒熱氣促裡急小便不利面色白時目眩兼衄少腹滿此為勞使之然勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥陰寒精自出酸削不能行男子脈微弱而澀為無子精清冷夫失精家少腹弦急陰頭寒目瞑發落脈極虛芤遲為清穀亡血失精也調中益氣湯治因飢飽勞役損傷脾胃元氣不足其脈弦或洪緩按之無力中之下時一澀其證身體沉重四肢困倦百節煩疼胸滿短氣膈咽不通心煩不安耳聾耳鳴目有瘀肉熱壅如火視物昏花口中沃沫飲食失味忽肥忽瘦怠惰嗜臥溺色變赤或清利而數或上飲下便或時餐泄腹中虛痛不思飲食。《內經勞則氣耗熱則傷氣以黃耆甘草之甘瀉熱為主以白芍藥五味子之酸能收耗散之氣又曰勞者溫之損者溫之以人參甘溫補氣不足當歸辛溫補血不足故以為臣白朮橘皮甘苦溫除胃中客熱以養胃氣為佐升麻柴胡苦平味之薄者陰中之陽為脾胃之氣下溜上氣不足故從陰引陽以補之又以行陽明之經為使也如時顯熱躁是下元陰火蒸蒸然發也加真生地黃二分黃柏三分如大便虛坐不得或大便了而不了腹中常逼迫血虛血澀也加當歸身五分如身體沉重雖小便數多亦加茯苓五分蒼朮一錢澤瀉五分黃柏三分(時暫從權而祛濕也不可常用兼足太陰已病其脈亦絡於心中故顯濕熱相合而煩亂)如胃氣不和加湯洗半夏半錢生薑三片有嗽者加生地黃三分以製半夏之毒痰厥頭痛非半夏不能除此足太陰經邪所作也如無以上證只服黃耆一錢人參三錢甘草五分橘皮酒洗三分柴胡二分升麻二分蒼朮五分黃柏酒洗二分上件銼如麻豆大依前煎服如秋冬之月胃脈四道為衝脈所逆並脅下少陽脈二道而反上行病名曰厥逆。《內經逆氣上行滿脈去形明七神昏絕離去其形而死矣其證氣上衝咽不得息而喘息有音不得臥加吳茱萸半錢或一錢半湯洗去苦觀厥氣多少而用之如夏月有此證為大熱也蓋此病隨四時為寒熱溫涼也宜以酒黃連酒黃柏酒知母各等分為細末熟湯為丸如梧桐子大每服二百丸白湯送下空心服仍多服熱湯服畢少時便以美飲食壓之不令胃中停留直至下元以瀉衝脈之邪也大抵治飲食勞倦所得之病乃虛勞七損證也當用溫平甘多辛少之藥治之是其本法也如時上見寒熱病四時也又或將理不如法或酒食過多或辛熱之食作病或寒冷之食作病或居大熱大寒之處益其病當臨時制宜暫用大寒大熱治法而取效此從權也不可以得效之故而久用之必致夭橫矣。《靈樞經從下上者引而去之上氣不足推而揚之蓋上氣者心肺上焦之氣陽病在陰從陰引陽宜以入腎肝下焦之藥引甘多辛少之藥使升發脾胃之氣又從而去其邪氣於腠理皮毛也又云視前痛者當先取之是先以繆刺瀉其經絡之壅者為血凝而不流故先去之而後治他病。《寶鑑桂枝加龍骨牡蠣湯黃耆建中湯人參黃耆散續斷湯柴胡散秦艽鱉甲散人參地骨皮散地仙散當歸補血湯犀角紫河車丸人參柴胡散清神甘露丸雙和散四君子湯豬肚丸酸棗仁丸定志丸麥煎散獨聖散
飲食不節勞役所傷腹脅滿悶短氣遇春則口淡無味遇夏雖熱猶有惡寒飢則常如飽不喜食冷物升陽順氣湯主之脾胃不足之證須用升麻柴胡苦平味之薄者陰中之陽引脾胃中清氣行於陽道及諸經生髮陰陽之氣以滋春氣之和也又引黃耆人參甘草甘溫之氣味上行充實腠理使陽氣得衛外而為固也凡治脾胃之藥多以升陽補氣名之者此也飢飽勞役胃氣不足脾氣下溜氣短無力不能寒熱早飯後轉增昏悶須要眠睡怠惰四肢不收懶倦動作五心煩熱升陽補氣湯主之如腹脹及窄狹加厚朴如腹中似硬加砂仁脾胃虛弱氣促氣弱精神短少衄血吐血門冬清肺飲大阿膠丸痰喘人參清鎮丸勞風心脾壅滯痰涎盛多喉中不利涕唾稠黏嗌塞吐逆不思飲食或時昏憒皂角化痰丸病久厭厭不能食而臟腑或結或溏此胃氣虛弱也白朮和胃丸。《明醫雜著東垣論飲食勞倦為內傷不足之證治用補中益氣湯。《溯洄集又論不足之中又當分別飲食傷為有餘勞倦傷為不足予謂傷飲食而留積不化以致宿食鬱熱熱發於外此為有餘之證法當消導東垣自有枳朮丸等治法具於飲食門矣其補中益氣方論卻謂人因傷飢失飽致損脾胃非有積滯者也故只宜用補藥蓋脾胃全賴飲食之養今因飢飽不時失其所養則脾胃虛矣又脾主四肢若勞力辛苦傷其四肢則根本竭矣或專因飲食不調或專因勞力過度或飲食不調之後加之勞力或勞力過度之後繼以不調故皆謂之內傷元氣不足之證而宜用補藥也但須於此四者之間審察明白為略加減則無不效矣

虛勞

(瘵骨蒸熱)
素問脈虛氣虛尺虛是謂重虛所謂氣虛者言無常也尺虛者行步恇然脈虛者不象陰也又云脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入是謂五虛五虛死漿粥入胃泄注止則虛可活治用黃耆建中湯理中湯之類素問但言虛而無勞瘵之名然其因則固屢言之矣凡外感六淫內傷七情其邪展轉乘於五臟遂至大骨枯槁大肉陷下各見所合衰憊之證真臟脈見則有死期又如二陽之病則傳為風消息賁三陽之病傳為索澤癉成為消中大腸移熱於胃胃移熱於膽則皆善食而瘦嘗貴後賤病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精暴樂暴喜始樂後苦皆傷精氣精氣竭絕形體毀沮離絕菀結喜怒憂恐五臟空虛血氣離守。《靈樞怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破䐃脫肉毛瘁色夭死於冬又諸熱病在膚肉脈筋骨之間者各客於所合之本臟不得客於所不勝及考醫和視晉平公之疾曰是近女室晦女陽物而晦時淫則生內熱或蠱之疾非鬼非食疾不可為也至漢張仲景金匱要略明立虛勞門於是巢元方撰病源候論遂有虛勞有蒸病有注病皆由此而推之者也虛勞者五勞六極七傷是也五勞者志勞思勞心勞憂勞瘦勞六極者氣極血極筋極骨極肌極精極七傷者曰陰寒曰陰痿曰裡急曰精連連曰精少陰下濕曰精清曰小便苦數臨事不舉又曰大飽傷脾大怒氣逆傷肝強力舉重久坐濕地傷腎形寒飲冷傷肺憂愁思慮傷心風雨寒暑傷形大恐懼不節傷志蒸有五骨蒸脈蒸皮蒸肉蒸內蒸又有二十三蒸玉房膀胱三焦小腸氣各有一蒸其狀遍身發熱多因熱病愈後食牛肉或飲酒或房欲而成注者注之為言住也邪氣居人身內生既連滯停住死又注易傍人也即所謂傳屍已別立門外今以虛勞骨蒸合為一門而列古明醫治法於後。《金匱五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之按虛勞發熱未有不由瘀血者而瘀血未有不由內傷者人之飲食起居一失其節皆能成傷此亦可以睹矣故以潤劑治干以蠕動噉血之物行死血死血既去病根已劃而後可從事乎滋補之劑仲景為萬古醫方之祖有以哉又有陳大夫傳仲景百勞丸可與䗪蟲丸互用。《活法機要虛損之疾寒熱因虛而感也感寒則損陽陽虛則陰盛故損則自上而下治之宜以辛甘淡過於胃則不可治也感熱則損陰陰虛則陽盛故損則自下而上治之宜以苦酸鹹過於脾則不可治也自上而損者一損損於肺故皮聚而毛落二損損於心故血脈虛弱不能榮於臟腑婦人則月水不通三損損於胃故飲食不為肌膚也自下而損者一損損於腎故骨痿不起於床二損損於肝故筋緩不能自收持三損損於脾故飲食不能消克也故心肺損則色弊肝腎損則形痿脾胃損則穀不化也治肺損皮聚而毛落宜益氣四君子湯治心肺虛損皮聚毛落血脈虛耗婦人月水愆期宜益氣和血八物湯治心肺損及胃損飲食不為肌膚宜益氣和血調飲食十全散治腎損骨痿不能起於床宜益精補腎金剛丸治腎肝損骨痿不能起於床宜益精筋緩不能自收時宜緩中牛膝丸治肝腎損及脾食穀不化宜益精緩中消穀煨腎丸如陽盛陰虛肝腎不足房室虛損形瘦無力面多青黃而無常色宜榮血養腎地黃丸如陽盛陰虛心肺不足及男子婦人面無血色食少嗜臥肢體困倦宜八味丸如形體瘦弱無力多困未知陰陽先損夏月宜地黃丸春秋宜腎氣丸冬月宜八味丸病久虛弱厭厭不能食和中丸肝勞盡力謀慮而成虛寒則口苦骨疼筋攣煩悶宜續斷湯灸肝俞實熱則關格牢澀不通眼目赤澀煩悶熱壅毛悴色夭宜羚羊角散心勞曲運神機而成虛寒則驚悸恍惚神志不定宜遠志飲子酸棗仁湯實熱則口舌生瘡大小便秘澀宜黃芩湯脾勞意外致思而成虛寒則氣脹咽滿食不下噫氣宜白朮湯生嘉禾散大建脾散實熱則四肢不和脹滿氣急不安宜小甘露飲肺勞預事而憂所成虛寒則心腹冷氣胸滿背痛吐逆宜溫肺湯實熱則氣喘面目苦腫宜二母湯腎勞矜持志節所成虛寒則遺精白濁腰脊如折宜羊腎丸實熱則小便黃赤澀痛陰生瘡宜地黃丸肝傷筋極虛則手足拘攣腹痛指甲痛轉筋宜木瓜散當歸枸杞續斷實則咳而脅下痛腳心痛不可忍手足甲青黑宜五加皮散心傷脈極虛則咳而心痛咽腫喉中介介如梗宜茯神湯遠志酸棗仁硃砂龍齒實則血焦發落唇舌赤語澀肌瘦宜麥門冬湯脾傷肉極虛則四肢倦關節痛不食陰引肩背皆強宜半夏湯豆蔻厚朴陳皮益智實則肌肉痹腠理開汗大泄四肢緩弱急痛宜薏苡仁散肺傷氣極虛則皮毛焦津液枯力乏腹脹喘息宜紫菀湯人參黃耆白石英實則喘息沖胸心恚腹滿熱煩嘔口燥咽乾宜前胡湯腎傷骨極虛則面腫垢黑脊痛氣衰毛髮枯槁宜鹿角丸益智五味鹿茸實則面焦耳鳴小便不通手足痛宜玄參湯臟腑氣虛視聽已卸精極虛則遺精白濁體弱小腹急莖弱核小宜磁石丸鹿茸蓯蓉破故紙龍骨人參附子鍾乳實則目昏毛焦虛熱煩悶泄精宜石斛湯。《古今錄驗五蒸湯甘草炙一兩茯苓三兩人參二兩乾地黃三兩竹葉二把葛根三兩知母二兩黃芩二兩粳米二合石膏五兩碎上十味㕮咀以水九升煮小麥一升至六升去麥入藥煎至二升半分三服實熱黃連黃芩黃柏大黃虛熱烏梅秦艽柴胡氣也青蒿鱉甲蛤蚧牡丹皮小麥血也(鼻乾)烏梅紫菀天門冬麥門冬(舌白唾血)石膏桑白皮(昏昧嗜睡)牡丹皮(遍身氣熱喘促鼻乾)人參黃芩梔子大腸(鼻右孔干痛)芒硝大黃(唾白浪語經絡溢脈緩急不調)當歸生地黃(舌乾)黃連生地黃(發焦)地黃當歸桂心童子小便小腸下唇焦木通赤茯苓生地黃(唇焦)芍藥木瓜苦參(食無味而嘔煩躁不安)芍藥(舌下痛)石膏粳米大黃芒硝葛根(眼黑)前胡川芎當歸(甲焦)川芎當歸(眼白失色)柴胡栝蔞三焦(乍寒乍熱)石膏竹葉(兩耳焦)石膏知母生地黃寒水石(頭眩悶熱)羌活地黃防風(髓沸骨中熱)當歸地黃天門冬(齒黑腰痛足逆冷疳蟲食藏)鱉甲當歸地骨皮牡丹皮生地黃(肢細趺腫臟腑俱熱)石膏黃柏(小便黃赤)生地黃澤瀉茯苓沉香滑石膀胱(左耳焦)澤瀉茯苓滑石凡此諸蒸皆因熱病後食肉油膩行房飲酒犯之而成久蒸不除變成疳病即死矣。《珍珠囊地為陰骨為里皮為表地骨皮瀉腎火牡丹皮瀉包絡火總治熱在外無汗而骨蒸知母瀉腎火治熱在內有汗而骨蒸四物湯加二皮治婦人骨蒸。《玄珠五行六氣水特五之一耳一水既虧豈能勝五火哉虛勞等證蜂起矣其體虛者最易感於邪氣當先和解微利微下之從其緩而治之次則調之醫者不知邪氣加於身而未除便行補劑邪氣得補遂入經絡至死不悟如此誤者何啻千萬良可悲哉夫涼劑能養水清火熱劑能燥水補火理易明也勞為熱證明矣還可補乎惟無邪無熱無積之人脈舉按無力而弱者方可補之又必察其胃中及右腎二火虧而用之心虛則動悸恍惚憂煩少色舌強宜養榮湯琥珀定神丸之類以益其心血脾虛面黃肌瘦吐利清冷腹脹腸鳴四肢無力飲食不進宜快胃湯進食丸之類以調其飲食肝虛目昏筋脈拘攣面青恐懼如人將捕之狀宜牛膝益中湯虎骨丹之類以養助其筋脈肺虛呼吸少氣喘乏咳嗽嗌乾宜枳實湯加人參黃耆阿膠蘇子以調其氣腎虛腰背脊膝厥逆而痛神昏耳鳴小便頻數精漏宜八味丸加五味鹿茸去附子用山藥等丸以生其精陳藏器諸虛用藥凡例虛勞頭痛復熱加枸杞萎蕤虛而欲吐加人參虛而不安亦加人參虛而多夢紛紜加龍骨虛而多熱加地黃牡蠣地膚子甘草虛而冷加當歸川芎乾薑虛而損加鍾乳棘刺蓯蓉巴戟天虛而大熱加黃芩天門冬虛而多忘加茯苓遠志虛而口乾加麥門冬知母虛而吸吸加胡麻覆盆子柏子仁虛而多氣兼微咳加五味子大棗虛而驚悸不安加龍齒沙參紫石英小草若冷則用紫石英小草若客熱即用沙參龍齒不冷不熱皆用之虛而身強腰中不利加磁石杜仲虛而多冷加桂心吳茱萸附子烏頭虛而勞小便赤加黃芩虛而客熱加地骨皮白水黃耆虛而冷加隴西黃耆虛而痰復有氣加生薑半夏枳實虛而小腸利加桑螵蛸龍骨雞䏶胵虛而小腸不利加茯苓澤瀉虛而損溺白加厚朴髓竭不足加地黃當歸肺氣不足加天門冬麥門冬五味子心氣不足加上黨人參茯苓菖蒲肝氣不足加天麻川芎脾氣不足加白朮白芍藥益智腎氣不足加熟地黃遠志牡丹皮膽氣不足加細辛酸棗仁地榆神昏不足加硃砂預知子茯神
證治要訣五勞皆因不量才力勉強云為憂思過度嗜欲無節或病失調將積久成勞其證頭旋眼暈身疼腳弱心怯氣短自汗盜汗或發寒熱或五心常熱或往來潮熱或骨蒸作熱夜多惡夢晝少精神耳內蟬鳴口中無味飲食減少此皆勞傷之證也五臟雖皆有勞心腎為多心主血腎主精精竭血燥則勞生焉治勞之法當以調心補腎為先不當用峻烈之劑惟當溫養滋補以久取效天雄附子之類投之適足以發其虛陽緣內無精血不足當此猛劑然不可因有熱純用甜冷之藥以傷其胃氣獨用熱藥者猶釜中無水而進火也過用冷藥者猶釜下無火而添水也非徒無益而又害之宜十全大補湯或雙和散或養榮湯七珍散樂令建中湯皆可選用間進雙補丸諸發有雜病如咳嗽吐血不得臥盜汗寒熱潮熱等已見各門審知因虛勞得之並宜用前藥未效用十四味建中湯(無熱脈不數乃可用)或大建中湯渴而不勝熱藥者七珍散加木香五味子各七分熱多黃耆鱉甲散或人參散獨五心發熱將欲成勞者茯苓補心湯飲食減少畏食而嘔者難獨用前滯甜藥須斟酌用前快脾之劑縮砂陳皮卻不可少仍下鹿茸橘皮煎丸如不嘔不畏食用前十全大補湯雙和散等藥亦當少加快脾之劑以為之防有患精血不足明知當補腎方欲一取之歸耆等藥其人素減食又恐不利於脾方欲理脾則不免用疏刷之藥又恐愈耗腎水全一舉而兩得之功莫若鹿茸橘皮煎丸為第一故曰精不足者補之以味又曰補腎不如補脾以脾上交於心下交於腎故也道家交媾心腎以脾為黃婆者即此意若腎元大段虛損病勢困篤則腎又不容少緩不必拘於此說要知於滋腎之中佐以砂仁澄茄之類於壯脾之中參以北五味黃耆之屬此又臨時審病用藥之活法。《難經腎有兩者非皆腎也其左為腎右為命門命門者諸精神之所舍原氣之所繫也男子以臟精女子以系胞故知腎有二也男子藏精者氣海也女子系胞者血海也所主者二受病者一也是故左腎為陰合主地道生育之化故曰元氣之舍也若夫腎之藏精者是受五臟六腑之精輸納入精房血海而藏之然精有陰有陽陰陽平則兩腎和而不偏不平則偏陰陽俱不足則兩腎俱虛故東垣治兩虛者以仲景八味丸補之偏於左腎之陰精不足則以地黃丸主之以三才封髓丹主之右腎之陽火不足則以八味丸天真丸之類主之此用方之凡例也丹溪論勞瘵主乎陰虛者蓋自子至巳屬陽自午至亥屬陰陰虛則熱在午後子前寤屬陽寐屬陰陰虛則汗從寐時盜出也升屬陽降屬陰陰虛則氣不降氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也脈浮屬陽沉屬陰陰虛則浮之洪大沉之空虛也此皆陰虛之證用四物湯加黃柏知母主之然世醫遵用治疾乃百無一效者何哉蓋陰既虛矣火必上炎而川芎當歸皆味辛氣大溫非滋虛降火之藥又川芎上竄尤非虛炎短乏者所宜地黃泥膈非胃弱食少痰多者所宜黃柏知母苦辛大寒雖曰滋陰其實燥而損血雖曰降火其實苦先入心久而增氣反能助火至其敗胃所不待言用藥如此烏能奏功也予每用薏苡仁百合天門冬麥門冬桑根白皮地骨皮牡丹皮枇杷葉五味子酸棗仁之屬佐以生地汁藕汁乳汁童子小便等如咳嗽則多用桑皮枇杷葉有痰則增貝母有血則多用薏苡仁百合增阿膠熱盛則多用地骨皮食少則用薏苡仁至七八錢而麥門冬常為之主以保肺金而滋生化之源無不應手而效蓋諸藥皆稟燥降收之氣氣之薄者為陽中之陰氣薄則發泄辛甘淡平寒涼是也以施於陰虛火動之症猶當溽暑伊鬱之時而商飈颯然倏動則炎歊如失矣與治暑熱用白虎湯同意然彼是外感外感為有餘故用寒沉藏之藥而後能輔其偏此是內傷內傷為不足但用燥降收之劑而已得其平矣此用藥之權衡也虛勞之疾百脈空虛非黏膩之物填之不能實也精血枯涸非滋濕之物濡之不能潤也宜用人參黃耆地黃天麥門冬枸杞子五味子之屬各煎膏另用青蒿以童便熬膏及生地汁白蓮藕汁人乳汁薄荷汁隔湯煉過酌定多少並糜角膠霞天膏合和成劑每用數匙湯化服之如欲行瘀血加入醋製大黃末子玄明粉桃仁泥韭汁之屬欲止血加入京墨之屬欲行痰加入竹瀝之屬欲降火加入童便之屬凡虛勞之症大抵心下引脅俱疼蓋滯血不消新血無以養之也尤宜用膏子加韭汁桃仁泥呼吸少氣懶言語無力動作目無精光面色㿠白皆兼氣虛用麥門冬人參各三錢橘紅桔梗炙甘草各半兩五味子二十一粒為極細末水浸油餅為丸如雞頭子大每服一丸細嚼津唾嚥下名補氣丸氣虛則生脈散不言白朮血虛則三才丸不言四物大略前言薏苡仁之屬治肺虛後言參耆地黃膏子之類治腎虛蓋肝心屬陽肺腎屬陰陰虛則肺腎虛矣故補肺腎即是補陰非四物黃柏知母之謂也勞瘵兼痰積其證腹脅常熱頭面手足則於寅卯時分乍有涼時者是也宜以霞天膏入竹瀝加少薑汁調玄明粉行之若頑痰在膈上膠固難治者必以吐法吐之或沉香滾痰丸透膈丹之類下之甚則用倒倉法若肝有積痰汙血結熱而勞瘵者其太衝脈必與衝陽脈不相應宜以補陰藥吞當歸龍薈丸古方柴胡飲子防風當歸飲子麥煎散皆用大黃蓋能折炎上之勢而引之下行莫速乎此然惟大便實者乃可若溏泄則雖地黃之屬亦不宜況大黃乎透肌解熱柴胡乾葛為要劑故治骨蒸方中多用之如秦艽鱉甲散人參地骨皮散人參柴胡散皆退熱之劑然非常用多服之藥也。《衍義柴胡,《本經並無一字治勞今治勞方中鮮有不用者凡此誤世甚多嘗原病勞有一種真藏虛損復受邪熱者經驗方治勞熱青蒿煎丸用柴胡正合宜耳服之無不效熱去即須急已若無邪熱不死何待又大忌芩驟用純苦寒藥反瀉其陽但當用瓊玉膏之類大助陽氣使其復還寅卯之位微加瀉陰火之藥是也有重陰覆其陽火不得伸或洒洒惡寒或志意不樂或脈弦數四肢五心煩熱者火鬱湯柴胡升麻湯病去即已不可過劑服寒涼藥證雖大減脈反加數者陽郁也宜升宜補大忌寒涼犯之必死男子肌瘦氣弱咳嗽漸成勞瘵用豬肚丸服之即肥有面色如故肌體自充外看如無病內實虛損俗呼為桃花蛀當看有何證候於前項諸藥審而用之上所列五勞六極二十三蒸諸治法亦略備矣然當以脾腎二臟為要何以言之腎乃系元氣者也脾乃養形體者也經曰形不足溫之以氣者也謂真氣有少火之溫以生育形體然此火不可使之熱熱則壯壯則反耗真氣也候其火之壯少皆在兩腎間經又曰精不足補之以味五味入胃各從所喜之臟而歸之以生津液輸納於腎者若五味一有過節反成其臟有餘勝克之禍起矣候其五味之寒熱初在脾胃次在其所歸之臟即當補其不足瀉其有餘謹守精氣調其陰陽使神內臟夫如是則天樞開發而胃和脈生故榮衛以周於內外無不被滋養而病愈矣勞疾久而嗽血咽疼無聲此為自下傳上若不嗽不疼久而溺濁脫精此為自上傳下皆死證也骨蒸之極聲嗄咽痛面黧脈躁汗出如珠喘乏氣促出而無入毛焦唇反皆死證也又骨肉相失聲散嘔血陽事不禁晝涼夜熱者死
附水丘先生紫庭治瘵秘方 人有傳屍殗殜伏連五勞七傷二十六蒸其候各異其源不同世醫不明根本妄投藥石可勝嘆哉予休心雲水遠絕人事遂以所傳樞要精微以示世醫使之明曉夫傳屍勞者男子自腎傳心心而肺肺而肝肝而脾女子自心傳肺肺而肝肝而脾脾而腎五臟復傳六腑而死矣或連及親族至於滅門其源皆由房室飲食過度冷熱不時憂思悲傷有欲不遂驚悸喜懼或大病後行房或臨屍哭泣屍氣所感邪氣一生流傳五臟蠹食傷心雖有諸候其實不離乎心陽腎陰也若明陰陽用藥可以返魂奪命起死回生人知勞之名未知其理人生以血為榮氣為衛二者運轉而無壅滯勞何由生故勞者倦也血氣倦則不運凝滯疏漏邪氣相乘心受之為盜汗虛汗憂悲恐懼恍惚不安腎受之為骨蒸為鬼交陽虛好色愈甚肝受之為瘰癧脅滿痞聚拳攣拘急風氣乘之為疼痛脾受之為多思慮慕清涼不食多食無味肺受之為氣喘痰涎睡臥不安毛髮焦枯至於六腑亦各有證今人多用涼藥則損胃氣雖盧扁亦難矣予之所論但在開關把胃何則勞病者血氣不運遂致乾枯此關脈閉也故先用開關藥通其血脈既開關則須起胃蓋五臟皆有胃氣邪氣附之則五臟衰弱若不把胃則他藥何由而行故開關把胃乃治勞妙法也然必須明陰陽且如起胃陽病藥不可過暖陰病藥不可過涼今人言丁香厚朴肉桂蓯蓉可補五臟不知用之則喘息閉嗽如火益熱或以治鬼為先務要當法藥相濟道力資扶然後鬼屍可逐也此論上合黃帝下明臟腑陰陽非患人有福亦不遭逢寶之
總論病證 如夜夢鬼交遺精自泄夢魂不安常見先亡恐怖鬼神思量飲食食至不進目睛失白骨節疼痛五心煩熱頭髮作滯面臉時紅如敷胭脂唇紅異常肌膚不潤言語氣短大便秘澀或時溏利小便黃赤或時白濁項生瘰癧腹中氣塊鼻口生瘡口舌乾燥咽喉不利仰臥不得或時氣喘涕唾稠黏上氣憤滿痰吐噁心腹脅妨悶陰中冷痛陰癢生瘡多濕轉筋拘急或忿怒悲啼舌直苦痛目睛時疼盜汗抬肩喘息陽道虛剛如手足心煩疼口乾舌瘡小便黃赤大便難及熱多咽喉痛涎唾黃黏及兼前項一二證即是陽病當用陽病開關散為瀉陽而補陰如大便溏利小便白濁飲食不化胃逆口惡雖有熱痰唾白色及小便多仍兼前項數症即是陰病當用陰病開關藥凡勞病虛極亦多令人煩躁大小便不利宜兼諸脈證審之陰陽二症皆用起胃散又歌訣云水丘道人年一百煉得龍精並虎魄流傳此法在人間聊向三天助陰德扶危起死莫蹉跎此藥於人有效多不問陰陽與冷熱先將脾胃與安和脾經虛冷易生寒最是難將熱藥攻閉卻大便並上氣為多厚朴與蓯蓉此法精關兩道方病人入口便知良但須仔細看形候莫向陰中錯用陽涕唾稠黏小便赤乾枯四體無筋力烏龍膏子二十丸便似焦枯得甘滴遺精夢泄腹膨高咳嗽陰疼為患勞此病是陰須識認便當急下玉龍膏嗽里痰涎仰臥難陰陽交併候多端卻須兼服訶黎散治取根源病自安
七寶丸瀉骨蒸傳屍邪氣陽病可服黃連四兩為細末用豬肚一個洗淨入藥末線縫之用童便五升文火煮令爛干為度以肚細切同藥爛研置風中吹乾丸如桐子大硃砂麝香作衣空心麥門冬水下或用陽病開關散嚥下無硃砂亦可
陽病開關散北柴胡去蘆桔梗炒秦艽麥門冬去心各半兩芍藥木香澤瀉各一兩木通半兩甘草一錢炙當歸桑白皮蜜炙地骨皮各一兩㕮咀每服三錢水一盞姜三片煎六分空心服小便多即病去也
陰病開關散當歸赤芍藥肉桂白芷甘草炙各半兩木香二錢制枳殼三錢天南星一錢去皮薑汁浸一宿焙㕮咀每服三錢姜三片煎七分入無灰酒三分盞童便三分盞又煎七分溫服先服此起胃散一二日後不問退否兼玉龍膏服之
起胃散陰陽二候皆用黃耆炙二兩白朮炒一兩白芷半兩人參半兩山藥一兩㕮咀每服三錢加木瓜煎或加沉香茯苓甘草各半兩
烏龍膏烏梅去核柴胡紫菀生乾地黃木香各一兩秦艽實好者貝母麵炒去心防風各三錢杏仁五兩面炒為末皂角六十片二十片去黑皮醋炙為末二十片燒灰存性二十片湯浸去黑皮用精豬肉剁爛如泥同皂角一處入水五升細揉汁入童便三升無灰酒一升並熬如膏和前藥末為丸如梧桐子大每服二十丸空心麥門冬湯下甚者二十日效
玉龍膏青蒿子柴胡白檳榔各二兩制鱉甲白朮赤茯苓木香牡蠣各半兩地骨皮半兩人參一兩生乾地黃一兩當歸三錢硃砂一錢豆豉心二合虎頭骨斫開酒炙黃赤色一兩肉蓯蓉酒浸一宿炙一兩鱉甲湯煮去皮裙酒浸炙黃赤皆為末又加烏梅肉枳殼上前件末成卻以杏仁五升壯者以童便浸春夏七日秋冬十日和瓶日中曬每日一換新者日數足以清水淘去皮尖焙乾別以童便一升於銀石器內以文火煎至隨手爛傾入砂盆用柳木槌研爛為膏細布濾過入酥一兩薄荷自然汁二合攪勻和藥用槌搗五百下丸如梧桐子大空心湯下十五丸加至三十丸如覺熱減丸數服熱少還添加減經月日諸證皆退進食安臥面有血色乃藥行也當勤服無怠忌莧菜白粥冷水生血鴿等物
訶黎散治勞嗽上氣赤茯苓二兩訶黎勒皮二兩木香半兩檳榔一兩當歸一兩炒大黃一兩炒吳茱萸湯泡七次半兩㕮咀每服三錢生薑三片水一盞煎六分溫服

傳屍勞

本事方葛稚川言鬼疰者是五屍之一疰又按諸鬼邪為害其變動乃有三十六種至九十九種大約使人淋漓沉沉默默的不知其所苦而無處不惡累年積月漸就頓滯以至於死傳於旁人乃至滅門覺知是候者急治獺肝一具陰乾取末水服方寸七日三服效未知再服此方神良。《紫庭方傳屍伏屍皆有蟲須用乳香薰病人之手乃仰手掌以帛覆其上熏良久手背上出毛長寸許白而黃者可治紅者稍難青黑者即死若熏之良久無毛者即非此症屬尋常虛勞症也又法燒安息香令煙出病人吸之嗽不止乃傳屍也不嗽非傳屍也。《直指方瘵蟲食人骨髓血枯精竭不救者多人能平時愛護元氣保養精血瘵不可得而傳惟夫縱欲多淫精血內耗邪氣外乘是不特男子有傷婦人亦不免矣然而氣虛腹餒最不可入勞瘵之門弔喪問喪衣服器用中皆能乘虛而染觸間有婦人入其房睹其人病者思之勞氣隨入染患日久莫不化而為蟲治療之法大抵以保養精血為上去蟲次之安息蘇合阿魏丹砂雄黃固皆驅伐惡氣之藥亦須以天靈蓋行乎其間蓋屍疰者鬼氣也伏而未起故令淹纏得枯骸枕骨治之鬼氣飛越不復附人於是乎瘥外此則虎牙骨鯉魚頭皆食人之類也其亦枕骨之亞乎要之發用以前當以川芎當歸先立乎根本之地先用芎歸血餘散吞北斗符次用鱉甲生犀散取蟲蘇遊論曰傳屍之候先從腎起初受之兩脛痠疼腰背拘急行立腳弱飲食減少兩耳颼颼真似風聲夜臥遺泄陰汗痿弱腎既受訖次傳於心心初受氣夜臥心驚或多恐悸心懸懸氣吸吸欲盡夢見先亡有時盜汗飲食無味口內生瘡心氣煩熱惟欲眠臥朝輕夕重兩頰口唇悉皆紋赤如敷胭脂有時手足五心煩熱心受已次傳於肺肺初受氣咳嗽上氣喘臥益甚鼻口乾燥不聞香臭如或忽聞惟覺朽腐氣有時噁心欲吐肌膚枯燥時或疼痛或似蟲行干皮細起狀如麩片肺既受已次傳於肝肝初受氣兩目胱胱面無血色常欲顰眉視不能遠目常乾澀又時赤痛或復睛黃常欲閤眼及時睡臥不著肝既受已次傳於脾脾初受氣兩脅虛脹食不消化又時瀉利水穀生蟲有時肚痛腹脹雷鳴唇口焦乾或生瘡腫毛髮乾聳無有光潤或時上氣撐肩喘息利赤黑汁見此證者乃不治也
夫骨蒸殗殜伏連屍疰勞疰蟲疰毒疰熱疰冷疰食疰鬼疰善皆曰傳屍以疰者注也病自上注也其變有二十二種或三十六種或九十九種大略令人寒熱盜汗夢與鬼交遺精白濁發乾而聳或腹內有塊或腦後兩邊有小結復連數個或聚或散沉沉默默咳嗽痰涎或咯膿血如肺痿肺癰狀或腹下利羸瘦困乏不自勝持積月累年以至於死死復傳注親屬乃至滅門者是也更有蜚屍遁屍寒屍喪屍與屍疰謂之五屍及大小附著等證乃挾諸鬼邪而害人其證多端傳變推遷難以推測故自古及今愈此病者十不一得所謂貍骨獺肝天靈蓋銅鎖鼻徒有其說未嘗取效惟膏肓俞四花穴若及早灸之可否幾半晚亦不濟矣
上清紫庭追勞方云三尸九蟲之為害治者不可不知其詳九蟲之內三蟲不傳寸白也其六蟲者或臟種毒而生或親屬習染而傳疾之初覺精神恍惚氣候不調切在戒忌酒色調節飲食如或不然五心煩熱寢汗忪悸如此十日頓成羸瘦面黃光潤此其證也大抵六蟲一旬之中遍行四穴周而復始病經遇木氣而生立春一日後方食起三日一食五日一退方其作苦百節皆痛蟲之食也退即還穴醉睡一醉五日其病乍靜候其退醉之時乃可投符用藥不然蟲熟於符藥之後不能治也一蟲在身中佔十二穴六蟲共佔七十二穴一月之中上十日蟲頭向上從心至頭遊四穴中十日蟲頭向內從心至臍遊四穴下十日蟲頭向下從臍至足遊四穴陽日長雄陰日長雌其食先臟腑脂膏故其色白五臟六腑一經食損即皮聚毛脫婦人即月信不行血脈皆損不能榮五臟六腑也七十日後食人血肉盡故其蟲黃赤損於肌肉故變瘦劣飲食不為肌膚筋緩不能收持一百二十日外血肉食盡故其蟲紫即食精髓傳於腎中食精故其蟲色黑食髓即骨痿不能起於床諸蟲久即生毛毛色雜花鐘孕五臟五行之氣傳之三人即自能飛其狀如禽亦多品類傳入腎經不可救治利藥下蟲後其蟲色白可三十日服藥補其蟲黃赤可六十日服藥補其蟲紫黑此病已極可百二十日服藥補又云蟲頭赤者食患人肉可治頭口白者食患人髓其病難治只宜斷後故經曰六十日者十得七八八十日內治者十得三四過此以往未知生全但可為子孫除害耳
第一代為初勞病謂初受其疾不測病源酒食加餐漸覺羸瘦治療蹉跎乃成重病醫人不詳其故誤藥多死
圖
此蟲形如嬰兒背上毛長三寸在人身中
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此蟲形如鬼狀變動在人臟腑中
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此蟲形如蝦蟆變動在人臟腑中
以上諸蟲在人身中縈著之後或大或小令人夢寐顛倒魂魄飛揚精神離散飲食不減形容漸羸四肢痠疼百節勞倦憎寒壯熱背膊拘急頭腦疼痛口苦舌乾面無顏色鼻流清涕虛汗常多行步艱辛眼睛多痛其蟲遇丙丁日食起醉歸心俞穴中四穴輪轉周而復始候蟲大醉方可醫灸取出蟲後用藥補心(此用守靈散)
第二代為覺勞病謂傳受此病已覺病者患人乃自知夜夢不祥與亡人為伴侶醒後全無情思昏沉似醉神識不安所食味輒成患害或氣痰發動風毒所加四體不和心胸滿悶日漸羸瘦骨節乾枯或嘔酸水或是醋心唇焦口苦鼻塞胸痛背膊痠疼虛汗常出腰膝刺痛如此疾狀早須醫治過時難療致傷性命
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此蟲形如亂絲長三寸許在人臟腑中
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此蟲形如蜈蚣或似守宮在人臟腑中
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此蟲形如蝦蟹在人臟腑中
以上諸蟲在人身中令人氣喘唇口多幹咳嗽憎寒心煩壅滿毛髮焦落氣脹吞酸津液漸衰次多虛渴鼻流清水四肢將虛臉赤面黃皮膚枯瘦腰膝無力背脊痠疼吐血唾膿語言不利鼻塞頭痛胸膈多痰重者心悶吐血僵仆在地不能自知其蟲遇庚辛日食起醉歸肺俞穴中四穴輪轉周而復始俟蟲大醉方可治醫取出其蟲補肺則瘥(虛成散)
第三代為傳屍勞病謂傳受病人自尋得知之日漸消瘦頓改容顏日日恓惶夜夜憂死不遇良醫就死伊邇
圖
此蟲形如蚊蟻俱遊人臟腑中
圖
此蟲形如蜣螂大如碎血片在人臟中
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此蟲形如刺蝟在人腹中
以上諸蟲在人身中令人三焦多昏日常思睡嘔吐苦汁或吐清水或甜或苦黏涎常壅腹脹虛鳴臥後多驚口鼻生瘡唇黑麵青日漸消瘦精神恍惚魂魄飛揚飲食不消氣咽聲干目多昏淚其蟲遇庚寅日食起醉歸厥陰穴中四穴輪轉周而復始俟蟲大醉方可治取蟲出之後補氣即瘥
第四代
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此蟲形如亂絲在人腹臟之中
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此蟲形如豬肺在人腹內之中
圖
此蟲形如蛇虺在人五臟之中
以上諸蟲在人身中令人臟腑虛鳴嘔逆傷中痃癖氣塊憎寒壯熱肚大筋生腰背疼痛或虛或瘦瀉利無時行履困重四肢憔悴上氣喘急口苦舌乾飲食及水過多要吃酸鹹之物其蟲遇戊己日食起醉歸脾俞穴中四穴輪轉周而復始俟蟲大醉方可治取蟲出之後補脾為瘥(魂停散)
第五代
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此蟲形如鼠似小瓶渾無表裡背裡
圖
此蟲形如有頭無足有足無頭
圖
此蟲變動形如血片在於陽宮
以上諸蟲入肝經而歸腎得血而變更也令人多怒氣逆筋骨拳攣四肢解散唇黑麵青憎寒壯熱腰背疼痛起坐無力頭如斧斫眼睛時痛翳膜多淚背膊刺痛力乏虛羸手足乾枯臥著床枕不能起止有似風中肢體頑麻腹內多痛眼見黑花忽然倒地不省人事夢寐不祥覺來遍體虛汗或有面色紅潤如平時者或有通靈而言未來事者其蟲遇癸未日食起醉歸肝俞穴中四穴輪轉周而復始俟蟲大醉方可醫救取蟲出後補肝乃瘥(金明散)
第六代(此代蟲有翅足全者千里傳疰所謂飛屍不以常法治也
圖
此蟲形如馬尾有兩條一雌一雄
圖
此蟲形如龜鱉在人五臟中
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此蟲形如爛面或長或短或如飛禽
以上諸蟲在人身中居於腎臟透連脊骨令人思食百味要吃身體危羸腰膝無力髓寒骨熱四體乾枯眼見火生或多黑暗耳內虛鳴陰汗燥癢冷汗如油夢多鬼交小便黃赤醒後昏沉臍下結硬或奔心腹看物如豔心腹悶亂骨節疼痛食物進退有時喘嗽其蟲遇醜亥日食起醉歸腎俞穴中四穴輪轉周而復始俟蟲大醉可醫治取蟲後補腎填精瘥(育嬰散)

寒熱門

發熱

凡病鮮有不發熱者而內傷外感其大關鍵也已各立門詳其治法此又立發熱門者重在內傷示人治熱之都例也。《明醫雜著世間發熱症類傷寒者數種治各不同張仲景論傷寒傷風此外感也因風寒之邪感於外自表入里故宜發表以解散之此麻黃桂枝之義也以其感於冬春之時寒冷之月即時發病故謂之傷寒而藥用辛熱以勝寒若時非寒冷則藥當有變矣如春溫之月則當變以辛涼之藥如夏暑之月則當變以甘苦寒之藥故云傷寒不即病至春變溫至夏變熱而其治法必因時而有異也又有一種冬溫之病謂之非其時而有其氣蓋冬寒時也而反病溫焉此天時不正陽氣反泄用藥不可溫熱又有一種時行寒疫卻在溫暖之時時行溫暖而寒反為病此亦天時不正陰氣反逆用藥不可寒涼又有一種天行溫疫熱病多發於春夏之間沿門闔境相同者此天地之癘氣當隨令參氣運而施治宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒以上諸症皆外感天地之邪者若夫飲食勞倦為內傷元氣此則真陽下陷內生虛熱故東垣發補中益氣之論用人參黃耆等甘溫之藥大補其氣而提其下陷此用氣藥以補氣之不足也又若勞心好色內傷真陰陰血既傷則陽氣偏勝而變為火矣是謂陰虛火旺勞瘵之症故丹溪發陽有餘陰不足之論用四物加黃柏知母補其陰而火自降此用血藥以補血之不足者也益氣補陰皆內傷症也一則因陽氣之下陷而補其氣以升提之一則因陽火之上升而滋其陰以降下之一升一降迥然不同矣又有夏月傷暑之病雖屬外感卻類內傷與傷寒大異蓋寒傷形寒邪客表有餘之症故宜汗之暑傷氣元氣為熱所傷而耗散不足之症故宜補之東垣所謂清暑益氣者是也又有因時暑熱而過食冷物以傷其內或過取涼風以傷其外此則非暑傷人乃因暑而自致之之病治宜辛熱解表或辛溫理中之藥卻與傷寒治法相類者也凡此數症外形相似而實有不同治法多端不可或謬故必審其果為傷寒傷風及寒疫也則用仲景法果為溫病及瘟疫也則用河間法果為氣虛也則用東垣法果為陰虛也則用丹溪法如是則庶無差誤以害人矣今人但見發熱之症一皆認作傷寒外感率用汗藥以發其表汗後不解又用表藥以涼其肌設是虛證豈不死哉間有頗知發熱屬虛而用補藥則又不知氣血之分或氣病而補血或血病而補氣誤人多矣故外感之與內傷寒病之與熱病氣虛之與血虛如冰炭相反治之若瘥則輕病必重重病必死矣可不畏哉內外傷辨人迎脈大於氣口為外感氣口脈大於人迎為內傷外感則寒熱齊作而無間內傷則寒熱間作而不齊外感惡寒雖近烈火不能除內傷惡寒得就溫暖而必解外感惡風乃不禁一切風寒內傷惡風唯惡夫些少賊風外感證顯在鼻故鼻氣不利而壅盛有力內傷證顯在口故口不知味而腹中不和外感則邪氣有餘故發言壯厲先輕而後重內傷則元氣不足故出言懶怯先重而後輕外感頭痛常常而痛內傷頭痛時止時作外感手背熱手心不熱內傷手心熱手背不熱東垣辨法大要如此有內傷而無外感有外感而無內傷以此辨之則判然矣若夫內傷外感兼病而相合者則其脈證並見而難辨尤宜細心求之若顯內證多者則是內傷重而外感輕宜以補養為先若是外證多者則是外感重而內傷輕宜以發散為急此又東垣未言之意也東垣云五臟有邪各有身熱其狀各異以手捫摸有三法以輕手捫之則熱重按之則不熱是熱在皮毛血脈也重按至筋骨之分則熱蒸手極甚輕摸之則不熱是熱在筋骨間也輕手捫之則不熱重手加力按之亦不熱不輕不重按之而熱是熱在筋骨之上皮毛血脈之下乃熱在肌肉也此謂三法以三黃丸通治之細分之則五臟各異矣肺熱者輕手乃得微按全無瞥瞥然見於皮毛上為肺主皮毛故也日西尤甚乃皮毛之熱也其證必見喘咳灑淅寒熱輕者瀉白散重者涼膈散白虎湯之類治之及地黃地骨皮散(海藏云皮膚如火燎而以手重取之不甚熱肺熱也目白睛赤煩躁引飲單與黃芩一物湯丹溪青金丸黃芩末粥丸亦名與點丸伐脾肺火此二方瀉肺中血分之火瀉白散瀉肺中氣分之火)心熱者心主血脈微按至皮膚之下肌肉之上輕手乃得微按至皮毛之下則熱少加力按之則全不熱是熱在血脈也日中大甚乃心之熱也其證煩心心痛掌中熱而噦以黃連瀉心湯導赤散硃砂丸安神丸清涼散之類治之千金地黃丸門冬丸清心丸火腑丹導赤散瀉丙瀉心湯瀉丁火腑丹丙丁俱瀉)脾熱者輕手捫之不熱重按至筋骨又不熱不輕不重在輕手重手之間此熱在肌肉遇夜尤甚其證必怠惰嗜臥四肢不收無氣以動以瀉黃散調胃承氣湯治實熱用之人參黃耆散補中益氣湯治中虛有熱者用之肝熱者按之肌肉之下至骨之上乃肝之熱寅卯間尤甚其脈弦其證四肢滿悶便難轉筋多怒多驚四肢困熱筋痿不能起於床瀉青丸柴胡飲之類治之兩手脈弦者或寅申發者皆肝熱也俱宜用之(當歸龍薈丸回金九佐金丸)腎熱者輕按之不熱重按之至骨其熱蒸手如火如炙其人骨酥酥然如蟲蝕其骨困熱不任亦不能起於床滋腎丸六味地黃丸主之以脈言之則輕按之如三菽之重與皮毛相得洪大而數者肺熱也如六菽之重與血脈相得洪大而數者心熱也如九菽之重與肌相得洪大而數者脾熱也如十二菽之重與筋相得洪大而數者肝熱也按之至骨舉指來疾洪大而數者腎熱也有表而熱者謂之表熱無表而熱者謂之裡熱故苦者以治五臟五臟屬陰而居於內辛者以治六腑六腑屬陽而在於外故曰內者下之外者發之又宜養血益陰身熱自除以脈言之浮數為外熱沉數為內熱浮大有力為外熱沉大有力為內熱晝則發熱夜則安靜是陽氣自旺於陽分也晝則安靜夜則發熱煩躁是陽氣下陷入陰中也名曰熱入血室晝則發熱煩躁夜亦發熱煩躁是重陽無陰當亟瀉其陽峻補其陰晝熱則行陽二十五度柴胡飲子夜熱則行陰二十五度四順飲子平旦發熱熱在行陽之分肺氣主之故用白虎湯以瀉氣中之火日晡潮熱熱在行陰之分腎氣主之故用地骨皮散以瀉血中之火白虎湯治脈洪故抑之使秋氣得以下降也地骨皮散治脈弦故舉之使春氣得以上升也氣分熱柴胡飲子白虎湯血分熱清涼飲子桃仁承氣湯(牽牛味辛烈能瀉氣中之濕熱不能除血中之濕熱防己味苦寒能瀉血中之濕熱又能通血中之滯塞)骨肉筋血皮毛陰足而熱反勝之是為實熱骨痿肉燥筋緩血枯皮聚毛落陰不足而有熱疾是為虛熱能食而熱口舌乾燥大便難者實熱也以辛苦大寒之劑下之瀉熱補陰經云陽盛陰虛下之則愈脈洪盛有力者是已不能食而熱自汗氣短者虛熱也以甘寒之劑瀉熱補氣經云治熱以寒溫而行之脈虛弱無力者是已。《金匱熱在上焦者因咳為肺痿熱在中焦者為堅熱在下焦者為尿血亦令淋閟不通。《靈樞肘前熱者腰以上熱手前獨熱者腰以下熱肘前獨熱者膺前熱肘後獨熱者肩背熱臂中獨熱者腰腹熱肘後以下三四寸熱者腸中有蟲掌中熱者腹中亦熱又云胃足陽明之脈盛則身以前皆熱又云胃中熱則消穀令人懸心善飢臍以上皮熱腸中熱則出黃如糜臍以下皮熱蓋胃居臍上故胃熱則臍以上熱腸居臍下故腸熱則臍以下熱如肝膽居脅肝膽熱則當脅亦熱肺居胸背肺熱則當胸背亦熱腎居腰腎熱則當腰亦熱可類推也上焦熱身熱脈洪無汗多渴者宜桔梗湯易老法涼膈散減大黃芒硝加桔梗同為舟楫之劑浮而上之治胸膈中與六經熱以手足少陽之氣俱下膈絡胸中三焦之氣同相火遊於身之表膈與六經乃至高之分此藥浮載亦至高之劑故施於無形之中隨高而走去胸膈中及六經之熱也三焦熱用藥大例上焦熱梔子黃芩中焦熱小便不利黃連芍藥下焦熱黃柏大黃上焦熱清神散連翹防風湯涼膈散龍腦飲子龍腦雞蘇丸犀角地黃湯中焦熱小承氣湯調胃承氣湯洗心散四順清涼飲桃仁承氣湯瀉脾散貫眾散下焦熱大承氣湯五苓散立效散八正散石韋散四物湯三才封髓丹滋腎丸通治三焦甚熱之氣三黃丸黃連解毒湯暴熱者病在心肺積熱者病在腎肝暴熱者局方雄黃解毒丸積熱者局方妙香丸暴者上喘也病在心肺謂之高喘宜木香金鈴子散上焦熱而煩者宜牛黃散有病久憔悴發熱盜汗謂之五臟齊損此熱勞骨蒸之病也瘦弱虛損煩喘腸澼下血皆蒸勞也治法宜養血益陰熱自能退此謂不治而治也錢氏地黃丸主之黃連解毒湯治大熱甚煩躁錯語不得眠加防風連翹為金花丸治風熱加柴胡治小兒潮熱與四物相合各半治婦人潮熱陰覆乎陽火不得伸宜汗經曰體若燔炭汗出而散是也脈弦而數此陰氣也宜風藥升陽以發火鬱則脈數峻退矣凡治此病脈數者當用黃柏少加黃連柴胡蒼朮黃耆甘草更加升麻得汗則脈必下乃火鬱則發之意也男婦四肢發熱肌肉熱筋痹熱骨髓中熱如火燎火燒捫之令人亦熱四肢主屬脾脾者土也熱伏地中此病多因血虛而得又因胃虛過食冷物冰水無度郁遏陽氣於脾土中經曰火鬱則發之柴胡升陽湯五心煩熱是火鬱於地中四肢土也心火下陷在脾土之中故宜升發火鬱以火鬱湯主之手足心熱用梔子香附蒼朮白芷半夏川芎末之神麯糊丸兩手大熱為骨厥如在火中可灸湧泉穴三壯立愈。《素問帝曰人有四肢熱逢風寒如炙如火者何也岐伯曰是人者陰氣虛陽氣盛四肢者陽也兩陽相得而陰氣虛少少水不能滅盛火而陽獨治獨治者不能生長也獨勝而止耳逢風如炙如火者是人當肉爍也仲景有三物黃芩湯治婦人四肢煩熱小兒癍後餘熱不退痂不收斂大便不行是謂血燥則當以陰藥治之因而補之用清涼飲子通大便而瀉其熱潔古云涼風至而草木實夫清涼飲子乃秋風徹熱之劑也傷寒表邪入於裡日晡潮熱大渴引飲譫語狂躁不大便是胃實乃可攻之夫胃氣為熱所傷以承氣湯瀉其上實元氣乃得周流承氣之名於此具矣今世人以苦泄火故備陳之除熱瀉火非甘寒不可以苦寒瀉火非徒無益而反害之故有大熱脈洪大服苦寒劑而熱不退者加石膏如症退而脈數不退洪大而病有加者宜減苦寒加石膏如大便軟或泄者加桔梗食後服此藥誤用則其害非細用者旋旋加之如食少者不可用石膏石膏善能去脈數如病退而脈數不退者不治肌熱燥熱目赤面紅煩渴引飲日夜不息脈浮大而虛重按全無為血虛發熱症似白虎唯脈不長實為辨也誤服白虎必危宜當歸二錢黃耆一兩水煎服有腎虛火不歸經遊行於外而發熱者煩渴引飲面目俱赤遍舌生刺兩唇黑裂喉間如煙火上衝兩足心如烙痰涎壅盛喘急脈洪大而數無倫次按之微弱者是也宜十全大補湯吞八味丸或問燥熱如此復投桂不為以火濟火乎曰心包絡相火附於右尺命門男子以藏精女子以系胞因嗜欲竭之而火無所附故厥而上炎附與火同氣也而其味辛能開腠理致津液通氣道據其窟宅而招之同氣相求火必下降矣且火從腎出者是水中之火也火可以水折而水中之火不可以水折故巴蜀有火井焉得水則熾得火則熄則桂附者固治相火之正藥歟楊仁齋云凡壯熱煩躁用柴胡黃芩大黃解利之其熱乍輕而不退蓋用黃芩川芎甘草烏梅作劑或用黃連生地黃赤茯苓同煎臨熟入燈心一捻主之其效亦速蓋川芎生地黃皆能調血心血一調其熱自退其人脈澀必有漱水之症必有嘔惡痰涎之證必有兩腳厥冷之證亦必有小腹結急之證或唾紅或鼻衄此皆滯血作熱之明驗也用藥不止於柴胡黃芩當以川芎白芷桃仁五靈脂甘草佐之大便秘結者於中更加大黃濃蜜使滯血一通黑物流利則熱不復作東垣云發熱晝少而夜多太陽經中尤甚晝病則在氣夜病則在血是足太陽膀胱血中浮熱微有氣也既病人大小便如常知邪氣不在臟腑是無里證也外無惡寒知邪氣不在表也有時而發有時而止知邪氣不在表不在裡在經絡也夜發多而晝發少是邪氣下陷之深也此雜證當從熱入血室而論瀉血湯主之丹溪治陰虛發熱者於血藥四物湯亦分陰陽血之動者為陽歸主之血之靜者為陰生地黃芍藥主之若血之陰不足雖芎歸辛溫亦在所不用若血之陽不足雖薑桂辛熱而亦用之與瀉火之法有正治有從治皆在臨機應變飲酒發熱者緣酒性大熱有毒遇身之陽氣本盛得酒則熱愈熾剛而又剛陰氣破散陽氣亦亡故難治矣然耗之未至於亡者則猶可治一富家子二十餘歲四月間病發熱脈之浮沉皆無力而虛熱有往來潮作無時間得洪數之脈隨熱進退因知非外感之熱必是飲酒留毒在內今因房勞氣血虛乏而病作問之果得其情遂用補氣血藥加葛根以解酒毒服一帖微汗反懈怠熱如故因思是病氣血皆虛不禁葛根之散而然也必得雞矩子方可解其毒偶得乾者少許加於藥中其熱即愈治酒肉發熱青黛瓜蔞仁薑汁又有服金石辛熱者甘草烏豆湯下火邪者艾湯下冷飲食者乾薑湯下炙爆者茶清甘草湯下三消諸失血後蓐勞久痢諸虛復發熱者皆非美證有當直攻其發者有不當專治其熱者因他病而發為熱者也當隨證用藥不可一概求之其他諸證作熱當自治其本病即於本證藥中加入退熱藥元戎謂參蘇飲治一切發熱皆能作效不必拘其所因謂中有風藥解表有氣藥和中則外感風寒及內積痰飲並可用也而合四物湯名茯苓補心湯尤能治虛熱則此方乃虛實表裡兼治之劑然不可過如素有痰飲者俟熱退即以六君子湯調之素陰虛者俟熱退即用三才丸之屬調之
治各有五一治曰和假令小熱之病當以涼藥和之和之不已次用取二治曰取為熱勢稍大當以寒藥取之取之不已次用從三治曰從為勢既甚當以溫藥從之為藥氣溫也味隨所為或以寒因熱用味通所用或寒以溫用或以汗發之不已又用折四治曰折為病勢極甚當以逆制之逆制之不已當以下奪之下奪之不已又用屬五治曰屬為求其屬以衰之緣熱深陷在骨髓間無法可出針藥所不能及故求其屬以衰之求屬之法是同聲相應同氣相求經曰陷下者灸之夫衰熱之法同前所云火衰於戌金衰於辰之類是也如或又不已當廣其法而治之譬如孫子之用兵若在山谷則塞淵泉在水陸則把渡口在平川廣野當清野千里塞淵泉者刺俞穴把渡口者奪病發時前清野千里者如肌羸瘦弱宜廣服大藥以養正治熱以寒溫而行之有三皆因大熱在身止用黃耆人參甘草此三味者皆甘溫雖表裡皆熱燥發於內捫之肌熱於外能和之汗自出而解矣此溫能除大熱之至理一也熱極生風乃左遷入地補母以虛其子使天道右遷順行諸病得天令行而必愈二也況大熱在上其大寒必伏於內溫能退寒以助地氣地氣者在人乃胃之生氣使真氣旺三也
【診】脈浮大而無力為虛沉細而有力為實沉細或數者死病熱有火者生心脈洪是也無火者死沉細是也浮而澀澀而身有熱者死熱而脈靜者難治脈盛汗出不解者死脈虛熱不止者死脈弱四肢厥不欲見人食不入利下不止者死

潮熱

潮熱有作有止若潮水之來不失其時一日一發若日三五發即是發熱非潮熱也有虛有實惟傷寒日晡發熱乃胃實別無虛證其餘有潮熱者當審其虛實若大便堅澀喜冷畏熱心下愊然睡臥不著此皆氣盛所謂實而潮熱者也輕宜參蘇飲重則小柴胡湯若氣消乏精神憔悴飲食減少日漸尫羸雖病暫去而五心常有餘熱此屬虛證宜茯苓補心湯十全大補湯養榮湯之類病後欠調理者八珍散主之有潮熱似虛胸膈痞塞背心疼痛服補藥不效者此乃飲證隨氣而潮故熱隨飲而亦潮宜於痰飲門求之外有每遇夜身發微熱病人不覺早起動作無事飲食如常既無別證可疑只是血虛陰不濟陽宜潤補之茯苓補心湯候熱稍減繼以養榮湯十全大補湯脈滑腸有宿食常暮發熱明日復止者於傷飲食門求之濕痿夜熱以黃芩黃柏黃連白芍藥為末粥丸潮熱者黃芩生甘草辰戌時發加羌活午間發黃連未時發石膏申時發柴胡酉時發升麻夜間發當歸梢有寒者加黃耆分晝夜例見前發熱門

惡寒

(振寒 氣分寒 三焦寒 寒痹 血分寒 五臟寒)
經曰惡寒戰慄皆屬於熱又曰戰慄如喪神守皆屬於火惡寒者雖當炎月若遇風霜重綿在身如覺凜凜戰慄如喪神守惡寒之甚也。《原病式病熱證而反覺自冷此為病熱實非寒也或曰往往見有服熱藥而愈者何也病熱之人其氣炎上郁為痰飲抑遏清道陰氣不升病勢尤甚積痰得熱亦為暫退熱勢助邪其病益深或曰寒勢如此誰敢以寒涼藥與之非殺而何古人遇戰慄之證有以大承氣湯下燥糞而愈者惡寒戰慄明是熱證但有虛實之分耳晝則惡寒是陰氣上溢於陽分也夜則惡寒是陰血自旺於陰分也有衛氣虛衰不能實表溫分肉而惡寒者丹溪用參耆之類甚者加附子少許以行參耆之氣是也有上焦之邪隔絕榮衛不能升發出表而惡寒者丹溪治一女子用苦參赤小豆為末虀水吐後用川芎蒼朮南星黃芩酒麴糊丸是也有酒熱內郁不得泄而惡寒者丹溪治一人形瘦色黑平生喜飲酒年近半百且有別館一日大惡寒戰且自言渴卻不能飲其脈大而弱唯右關稍實略類弦重取則澀以黃耆一物與乾葛同煎與之盡黃耆二兩乾葛一兩脈得小次日安六月大熱之氣反得大寒之病氣難布息身涼脈遲何以治之病有標本病熱為本大寒為標用涼則順時而失本用熱則順本而失時故不從標本而從乎中治中治者何用溫是已然既曰溫則不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非溫治之例然衰其大半乃止脈得四至余病便無令治之足矣雖用姜附是亦中治也非溫而何經曰用熱遠熱雖用之不當然勝至可犯亦其理也丹溪治色目婦人年近六十六月內常覺惡寒戰慄喜炎火御綿多汗如雨其形肥肌厚已服附子十餘帖渾身癢甚兩手脈沉澀重取稍大知其熱甚而血虛也以四物去川芎倍地黃加白朮黃耆炒黃柏生甘草人參每服一兩重方與一帖腹大泄目無視口無言知其病勢深而藥無反佐之過也仍用前藥熱炒與之蓋借火力為嚮導一帖利止四帖精神回十帖全安又治蔣氏年三十餘形瘦面黑六月喜熱惡寒兩手脈沉而澀重取似數以三黃丸下之以薑湯每服三十粒二十帖微汗而安婦人先病惡寒手足冷全不發熱脈八至兩脅微痛治者便作少陽治之陽在內伏於骨髓陰在外致使發寒治當不從內外從乎中治也宜以小柴胡調之倍加薑棗脾胃之虛怠惰嗜臥四肢不收時值秋燥令行濕熱少退體重節痛口舌乾食無味大便不調小便頻數不嗜食食不消兼見肺病灑淅惡寒氣慘慘不樂面色惡而不和乃陽氣不伸故也升陽益胃湯主之背惡寒是痰飲仲景云心下有留飲其人背惡寒冷如冰治法茯苓丸之類是也身前寒屬胃經云胃足陽明之脈氣虛則身以前皆寒慄治法宜針補三里穴是也手足寒者厥也掌中寒者腹中寒魚上白肉有青血脈者胃中有寒理中之類治之黃耆補胃湯治表虛惡賊風上焦不通則陽氣抑遏而皮膚分肉無以溫之故寒慄東垣升陽益胃湯用升發之劑開發上焦以伸陽明出外溫之也丹溪吐出濕痰亦開發上焦使陽氣隨吐升發出外溫之也故寒慄皆愈

振寒

謂寒而顫振也經云陽明所謂洒洒振寒者陽明者午也五月盛陽之陰也陽盛而陰氣加之故洒洒振寒也此當瀉陽者也又云寒氣客於皮膚陰氣盛陽氣虛故為振寒寒慄此當補陽者也又云厥陰在泉風淫所勝病洒洒振寒治以辛涼又云陽明司天之政清熱之氣持於氣交民病振寒四之氣寒雨降病振慄治視寒熱輕重多少其制六脈中之下得弦細而澀按之無力腹中時痛心胃相控睪隱隱而痛或大便溏泄鼻不聞香臭清濁涕不止目中淚出喘喝痰嗽唾出白沫腰沉沉苦痛項背胸脅時作痛目中流火口鼻惡寒時時頭痛目眩苦振寒不止或嗽或吐或嘔或噦則發躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復至或氣短促胸中滿悶而痛如有膈咽不通欲絕之狀甚則口開目瞪聲聞於外而淚涕痰涎大作其發躁方過而振寒復至或面白而不澤者脫血也悲愁不樂情慘意悲健忘或善嚏此風熱大損寒水燥金之復也如六脈細弦而澀按之空虛此大寒證也亦傷精氣以辛甘溫熱潤之劑大瀉西北二方則愈

寒痹

帝曰人身非衣寒也中非有寒氣也寒從中生者何岐伯曰是人多痹氣也陽氣少陰氣多故身寒如從水中出帝曰人有身寒湯火不能熱厚衣不能溫然不凍慄是為何病岐伯曰是人者素腎氣勝以水為事太陽氣衰腎脂枯不長一水不能勝兩火腎者水也而生於骨腎不生則髓不能滿故寒甚至骨也所以不能凍慄者肝一陽也心二陽也腎孤臟也一水不能勝二火故不能凍慄名曰骨痹是人當攣節也治法當求之痹門
氣分寒桂枝加附子湯桂枝加芍藥人參新加湯
血分寒巴戟丸神珠丸
上焦寒陳皮厚朴藿香胡椒理中丸鐵刷湯桂附丸
中焦寒白朮乾薑丁香大建中湯二氣丹附子理中丸
下焦寒肉桂附子沉香八味丸還少丹天真丹海藏云下焦寒四逆例乾薑味苦能止而不行附子味卒能行而不守泄小便不通二藥皆陽氣化能作小便若薑術三味內加茯苓以分利之為佳附生用而不炮則無火力熱則行而不止兼以水多煎少則熱直入下焦
五臟寒方肝寒雙和湯心寒定志丸菖蒲丸脾寒益黃散肺寒小青龍湯腎寒八味丸通治大寒四逆湯大已寒丸沉香桂附丸
王太僕云小寒之氣溫以和之大寒之氣熱以取之甚寒之氣則下奪之奪之不已則逆折之折之不盡則求其屬以衰之東垣云治寒以熱涼而行之有三北方之人為大寒所傷其足脛脹乃寒勝則浮理之然也若火灸湯浴必脫毛見骨須先以新汲水浴之則時見完復矣更有大寒凍其面或耳若近火湯必脫皮成瘡須先於涼房處浴之少時以溫手熨烙必能完復此涼而行之除其大寒之理一也大寒之氣必令母實乃地道左遷入肺逆行於天以涼藥投之使天道右遷而順天令諸病得天令行而必愈二也況大寒在外其大熱伏於地下者乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也熱伏於中元氣必傷在人之身乃胃也以涼藥和之則元氣充盛而不傷三也

往來寒熱

凡病多能為寒熱但發作有期者瘧也無期者諸病也【內因】經云榮之生病也寒熱少氣血上下行(小柴胡與四物各半湯)【外因】經云風氣盛於皮膚之間內不得通外不得泄風者善行而數變腠理開則灑然寒閉則熱而悶其寒也則衰飲食其熱也則消肌肉故使人怢慄而不能食名曰寒熱又云因於露風乃生寒熱又云風盛為寒熱(解風湯防風湯)【肺】經云脈之至也喘而虛名曰肺痹寒熱得之醉而使內也又曰肺脈微急為肺寒熱【脾】經云脾脈小甚為寒熱【太陽】經云三陽為病發寒熱【陽維】經云陽維為病苦寒熱【火熱攻肺】經云少陰司天熱氣下臨肺氣上從喘嘔寒熱又云少陽司天火氣下臨肺氣上從寒熱胕腫又云少陰司天熱淫所勝寒熱皮膚痛又云歲木不及燥乃大行復則病寒熱瘡瘍治以寒劑【寒熱相錯】經云陽明司天之政天氣急地氣明民病寒熱發暴三之氣燥熱交合民病寒熱又云陽明司天燥氣下臨肝氣上從民病寒熱如瘧又云少陰司天之政四之氣寒熱互至民病寒熱治視寒熱多少其制皮寒熱者不可附席毛髮焦鼻槁臘不得汗取三陽之絡以補手太陰肌寒熱者肌痛毛髮焦而唇槁臘不得汗取三陽於下以去其血者補足太陰以出其汗骨寒熱者病無所安汗注不休齒未槁取其少陰於陰股之絡齒已槁死不治骨厥亦然(無汗而寒熱者屬表可治寒熱汗出不休骨寒熱者已入骨髓故難治也)灸寒熱之法先灸項大椎以年為壯數(王注云如患人之年數)次灸橛骨以年為壯數(尾窮謂之橛骨)視背腧陷者灸之(膏肓等腧陷者為筋骨之間陷中也王注以背胛骨際有陷處也)舉臂肩上陷者灸之(肩腢穴也)兩季脅之間灸之(京門穴也)外踝上絕骨之端灸之(陽輔穴也)足小指次指間灸之(俠谿穴也)腨下陷脈灸之(承筋穴也)外踝後灸之(崑崙穴也)缺盆骨上切之堅動如筋者灸之(當隨其所有而灸之)膺中陷骨間灸之(天突穴也未詳是否)掌束骨下灸之(陽池穴也未詳是否)臍下關元三寸灸之毛際動脈灸之(氣衝穴也)膝下三寸分間灸之(三里穴也)足陽明跗上動脈灸之(衝陽穴也)巔上一灸之(百會穴也)凡當灸二十九處灸之不已者必視其經之過於陽者數刺其俞而藥之(按項大椎至巔上一灸之二十九處也以上出骨空論)邪在肺則病皮膚痛寒熱上氣喘汗出咳動肩背取之膺中外腧背三節五臟之旁以手疾按之快然乃刺之取之缺盆中以越之小腹滿大身時寒熱小便不利取足厥陰絡病者善太息口苦下利寒熱取陽陵泉病風且寒且熱汗出一日數過先刺諸分理絡脈汗出且寒且熱三日一刺百日而已凡刺寒熱皆多血絡必間日而一取之血盡乃止乃調其虛實寒熱五處及天柱風池腰腧長強大杼中膂內俞上窌齦交上脘關元天牖天容合谷陽谿關衝中渚陽池消爍少澤前谷腕骨陽谷少海然谷至陰崑崙主之身寒熱陰都主之寒熱刺腦戶風寒熱液門主之心如懸陰厥腳腨後廉急不可前卻癃癖便膿血足跗上痛舌卷不能言善笑心下痞四肢倦溺青青取井赤取熒黃取輸白取經黑取合血痔泄後重腹痛如癃狀臥僕必有所扶持及失氣涎出鼻孔中痛腹中常鳴骨寒熱無所安汗出不休復溜主之骨寒熱溲難腎腧主之肺寒熱呼吸不得臥上氣嘔沫氣相追逐胸滿脅膺急息難振慄脈鼓氣鬲胸中有熱支滿不嗜食汗不出腰脊痛肺俞主之咳而嘔鬲寒食不下寒熱皮肉膚痛少氣不得臥胸滿支兩脅鬲上兢兢脅痛腹䐜胃脘暴痛上氣肩背寒痛汗不出喉痹腹中痛積聚默默然嗜臥怠惰不欲動身常濕濕(一作溫)心痛無可搖者鬲俞主之咳而脅滿急不得息不得反側腋脅下與臍相引筋急而痛反折目上視耳中翛然肩項痛驚狂少腹滿目䀮䀮生白翳咳引胸痛筋寒熱唾血短氣鼻酸肝俞主之寒熱食多身羸瘦兩脅引痛心下賁痛心如懸下引臍少腹急痛面急(一作黑)目䀮䀮久喘咳少氣溺濁赤腎俞主之寒熱咳嘔沫掌中熱虛則肩背寒慄少氣不足以息寒厥交兩手而瞀口沫出實則肩背熱痛汗出暴四肢腫身濕搖肘寒熱飢則煩飽則善面色變(一作癰)口噤不開惡風泣出列缺主之寒熱胸背急喉痹咳上氣喘掌中熱數欠伸汗出善忘四肢厥逆善笑溺白列缺主之胸中膨膨然甚則交兩手而瞀暴痹喘逆刺經渠及天腑此謂之大腧肺系急胸中痛惡寒胸滿悒悒然善嘔膽汁腦中熱逆氣氣相追逐多濁唾不得息肩背風汗出面腹腫鬲中食噎不下喉痹肩息肺脹皮膚骨痛寒熱煩滿中腑主之寒熱目䀮䀮善咳喘逆通谷主之煩心咳寒熱善噦勞宮主之寒熱唇口乾身熱喘息目急痛善驚三間主之(一本云寒熱心背引痛胸中不得息咳唾血涎煩中善飢食不下咳逆汗不出如瘧狀目淚出悲傷心腧主之)寒熱善嘔商丘主之厥寒時有微熱脅下支滿喉痛嗌乾膝外廉痛淫濼脛酸腋下腫馬刀瘻肩腫吻傷痛大沖主之寒熱頭痛喘喝目不能視神庭主之其目泣出頭不痛者聽會取之寒熱頭痛如破目痛如脫喘逆煩滿嘔吐流汗頭維主之寒熱胸滿頭痛四肢不舉腋下腫上氣胸中有聲喉中鳴天池主之寒熱頭痛水溝主之寒熱善怖頭重足寒不欲食腳攣京骨主之下部寒熱病汗不出體重逆氣頭眩痛飛陽主之肩背痛寒熱瘰癧繞頸有大氣暴聾氣蒙瞀耳目不開頭頷痛淚出目鼻衄不得息不知香臭風眩喉痹天牖主之寒熱痠痛四肢不舉腋下腫馬刀挾癭髀膝脛骨淫濼酸痹不仁陽輔主之寒熱頸瘰癧咳呼吸灸手三里左取右右取左寒熱頸瘰癧大迎主之寒熱瘰癧胸中滿有大氣缺盆中滿痛者死外潰不死肩引項不舉缺盆中痛汗不出喉痹咳嗽血缺盆主之寒熱頸瘰癧肩痛不可舉臂臑腧主之寒熱頸瘰癧耳鳴無聞痛引缺盆肩中熱痛手臂不舉肩真主之寒熱瘰癧目不明咳上氣唾血肩中腧主之寒熱頸腋下腫申脈主之寒熱頸頷腫後谿主之胸中滿耳前痛齒熱痛目赤痛頸腫寒熱渴飲輒汗出不飲則皮乾熱煩曲池主之振寒小指不用寒熱汗不出頭痛喉痹舌急卷小指之間熱口中熱煩心心痛臂內廉痛瘛瘲口乾頭痛不可顧少澤主之振寒寒熱肩臑肘臂痛頭不可顧煩滿身熱惡寒目赤痛眥爛生翳膜暴痛鼽衄耳聾臂重痛肘攣痂疥胸滿引臑泣出而驚頸項強身寒頭不可顧後谿主之振寒寒熱頸項腫實則肘攣頭眩痛狂易虛則生疣小者痂疥支正主之寒熱淒厥鼓頷承漿主之肩痛引項寒熱缺盆主之身熱汗不出胸中熱滿天窌主之寒熱肩腫引胛中肩臂痠痛臑腧主之臂厥肩膺胸滿痛目中白翳眼青轉筋掌中熱乍寒乍熱缺盆中相引痛數咳喘不得息臂內廉痛上鬲飲已煩滿太淵主之寒熱腹䐜央央然不得息京門主之善齧頰齒唇熱病汗不出口中熱痛衝陽主之胃脘痛時寒熱皆主之寒熱篡反出承山主之寒熱篡後出瘛瘲腳腨酸重戰慄不能久立腳急腫痛趺筋足攣少腹痛引喉嗌大便難承筋主之寒熱脛腫丘墟主之寒熱痹脛不收陽交主之跟厥膝急腰脊痛引腹篡陰股熱陰暴痛寒熱膝酸重合陽主之寒熱解孏(一作爛)淫濼脛酸四肢重痛少氣難言至陽主之寒熱腰痛如折束骨主之寒熱骨痛玉枕主之黃帝曰人之善病寒熱何以候之少俞答曰小骨弱肉者善病寒熱黃帝曰何以候骨之大小肉之堅脆色之不一也少俞答曰顴骨者骨之本也顴大則骨大顴小則骨小皮膚薄而其肉無䐃其臂濡濡然其地色炲然不與天同色汙然獨異此其候也然臂薄者其髓不滿故善病寒熱也問曰病者有灑淅惡寒而復發熱者何也曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之何謂陽不足假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也(凡治寒熱用柴胡之屬者升陽氣使不下陷入陰中則不熱也用黃芩之屬者降陰氣使不得上入陽中則不寒也)上俱》、《》、《》、《甲乙》、《金匱之文備載之者以世醫書多不列寒熱門僅僅綱目有之又止針法少用藥之方然知針所取之經絡則知藥之所取亦猶是矣吾非不能一一以藥代之但不欲印定後人眼目仲景曰婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之小柴胡加減法如寒熱往來經水不調去半夏加秦艽芍藥當歸知母地骨皮牡丹皮川芎白朮茯苓如小柴胡湯與四物湯各半名調經湯無孕嘔者加半夏無汗者加柴胡惡寒者加桂有汗者加地骨皮嗽者加紫菀通經加京三稜廣朮勞者加鱉甲完顏小將軍病寒熱間作腕後有斑三五點鼻中微血出兩手脈沉澀胸膈四肢按之殊無大熱此內傷寒也問之曏者臥殿角傷風又渴飲冰酪水此外感者輕內傷者重外從內病俱為陰也故先斑後衄顯內陰證寒熱間作脾亦有之非徒少陽之寒熱也與調中湯數服而愈。《脈經大腸有宿食寒慄發熱有時如瘧輕則消導重則下之當求之傷食門血中風氣體虛發渴寒熱地骨皮散寒熱體瘦肢節疼痛口乾心煩柴胡散產後往來寒熱柴胡四物湯黃耆丸師尼寡婦獨陰無陽欲心萌而不遂陰陽交爭寒熱互作全類溫瘧久則成勞其肝脈弦長而上魚際宜抑陰地黃丸結熱在裡往來寒熱者大柴胡湯武陽仇天祥之子病發寒熱諸醫作骨蒸勞治之半年病甚戴人往視之診其手脈尺寸皆潮於關關脈獨大戴人曰肺癰也問其乳媼曾有痛處乳媼曰無戴人令兒去衣舉其兩手觀其兩脅下右脅稍高戴人以手側按之兒移身避之按其左脅則不避戴人曰此肺部有癰已吐膿矣
【診】寸口脈沉而喘曰寒熱脈沉數細散者寒熱也(沉細為寒數散為熱)脈澀洪大寒熱在中尺膚烘然先熱後寒寒熱也(言初捫尺膚則熱久之則寒也)尺膚先寒久之而熱者亦寒熱也(言初捫尺膚則寒久之則熱也)寒熱奪形脈堅搏是逆也尺肉熱者解㑊安臥脫肉者寒熱不治診寒熱赤脈上下貫瞳子見一脈一歲死見一脈半一歲半死見二脈二歲死見二脈半二歲半死見三脈三歲死(見赤脈不下貫瞳子可治也)寒熱病者平旦死

外熱內寒外寒內熱

仲景云病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也活人云先與桂枝湯治寒次與小柴胡湯治熱也又云病人身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也活人云先與白虎加人參湯治熱次與桂枝麻黃各半湯以解其外

上熱下寒上寒下熱

脈經熱病所謂陽附陰者腰以下至足熱腰以上寒陰氣下爭還心腹滿者死所謂陰附陽者腰以上至頭熱腰以下寒陰氣上爭還得汗者生。《靈樞經上寒下熱先刺其項太陽久留之已刺則熨項與肩胛令熱下合乃止此所謂推而上之者也上熱下寒視其虛脈而陷之於經絡者取之氣下乃止此所謂引而下之者也東垣云另有上熱下寒經曰陰病在陽當從陽引陰必須先去絡脈經隧之血若陰中火旺上騰於天致六陽反不衰而上充者先去五臟之血絡引而下行天氣降下則下寒之病自去矣慎勿獨瀉其六陽此病陽亢乃陰火之邪滋之只去陰火只損血絡經隧之邪勿誤也聖人以上熱下寒是有春夏無秋冬也當從天外引陽下降入地中此症乃上天群陰火熾而反助六陽不能衰退先於六陽中決血絡出血使氣下降三陰雖力微能逐六陽下行以陰血自降故也亦可謂老陽變陰之象也故經云上熱下寒視其虛脈下陷於經絡者取之此所謂引而下之也但言絡脈皆是也病大者三稜針決血去陽中之熱熱者手太陽小腸中留火熱之邪致此老陽不肯退化為陰而下故先決去手太陽之熱血使三陰得時之用而下降以行秋令奉收道下入地中而舉藏也乃瀉老陽在天不肯退化行陰道者也至元戊辰春中書參政楊公正卿年逾七十病面顏郁赤若飲酒狀痰稠黏時眩暈如在風霧中一日會都堂此症忽來復加目瞳不明遂歸命予診候兩寸脈洪大尺脈弦細無力此上熱下寒明矣欲藥之為高年氣弱不任記先師所論凡上熱譬猶鳥巢高顛射而取之即以三稜針於顛前髮際疾刺二十餘出紫黑血約二合許即時頭目清利諸苦皆去自後不復作中書左丞姚公茂六旬有七宿有暗風至元戊申末因酒病發頭面赤腫而痛耳前後腫尤甚胸中煩悶嗌咽不利身半以下皆寒足脛尤甚由是以床相接作坑身半以上常臥於床飲食減少精神困倦而體痛命予治之診得脈浮數按之弦細上熱下寒明矣。《內經熱勝則腫又曰春氣者病在頭。《難經蓄則腫熱砭射之也蓋取其易散故遂於腫上約五十餘刺出血紫黑約一杯數頃時疼痛消散又於氣海中大艾灸百壯乃助下焦陽虛退其陰寒次於三里二穴各灸三七壯治足胻下寒引導陽氣下行故也遂制一方名曰既濟解毒湯以熱者寒之然病有高下治有遠近無越於此以黃芩黃連苦寒酒製為引用瀉其上熱桔梗甘草辛甘溫升佐諸苦藥治其熱柴胡升麻苦平味薄者也陽中之陽散發上熱連翹苦辛平散結消腫當歸辛溫和血止痛酒煨大黃苦寒引苦性上行止煩熱投劑之後腫散痛減大便利再服減大黃慎言語節飲食不旬日良愈

內經論病諸篇唯瘧論最詳語邪則風寒暑濕四氣皆得留著而病瘧論邪入客處所則有腸胃之外榮氣之舍脊骨之間五臟募原與入客於臟腑淺深不同語其病狀則分寒熱先後遇寒熱之多寡則因反時而病以應令氣生長化收藏之變此皆外邪所致者也及乎語溫瘧在臟者止以風寒中於腎語癉瘧者止以肺素有熱然冬令之寒既得以中於腎則其餘四臟令氣之邪又寧無入客於所屬之臟者乎既肺本氣之熱為瘧則四臟之氣鬱而為熱者又寧不似肺之為瘧乎此殆舉一隅可以三隅反也故陳無擇謂內傷七情飢飽房勞皆得鬱而蘊積痰涎其病氣與衛氣並則作瘧者豈非用此例以推之歟夫如是內外所傷之邪皆因其客在榮氣之舍故瘧有止發之定期榮氣有舍猶行人之有傳舍也故瘧榮衛之氣日行一周歷五臟六腑十二經絡之界分每有一界分必有其舍舍有隨經絡沉內薄之瘧邪故與日行之衛氣相集則病作離則病休其作也不惟脈外之衛虛併入於陰,《靈樞所謂足陽明與榮俱行者亦虛以從之陽明之氣虛則天真因水穀而充大者亦暫衰所以瘧作之際禁勿治刺恐傷胃氣與天真也必待陰陽並極而退其榮衛天真胃氣離而復集過此邪留所客之地然後治之或當其病未作之先迎而奪之丹溪謂瘧邪得於四氣之初弱者即病胃氣強者伏而不得動至於再感胃氣重傷其病乃作此謂外邪必用汗解虛者先以參朮實胃加藥取汗唯足厥陰最難得汗其汗至足方佳大率取汗非用麻黃輩但開鬱通經其邪熱即散為汗矣又云瘧發於子半之後午之前是陽分受病其病易愈發於午之後寅之前陰分受病其病難愈必分受病陰陽氣血藥以佐之觀形察色以別之蓋嘗從是法而治形壯色澤者病在氣分則通經開鬱以取汗色稍夭者則補虛取汗挾痰者先實其胃一二日方服劫劑形弱色枯者則不用取汗亦不可劫但補養以通經調之其形壯而色紫黑者病在血分則開其阻滯色枯者補血調氣夫如是者猶為尋常之用至於取汗不得汗理血而汗不足若非更求藥之切中病情直造邪所著處何能愈之乎經云夏傷於暑秋必痎瘧暑者季夏也季夏者濕土也君火持權不與之子暑濕之令不行也濕令不行則土虧矣所勝妄行木氣太過少陽旺也所生者受病則肺金不足所不勝者侮之故水得以乘之土分土者坤也坤土申之分申為相火水入於土則水火相干陰陽交爭故為寒熱兼木氣終見三焦是二少陽相合也少陽在濕土之分故為寒熱肺金不足灑淅寒熱此皆往來未定之氣也故為痎瘧久而不愈瘧不發於夏而發於秋者以濕熱在酉之分方得其權故發於大暑以後也在氣則發早在血則發晏淺則日作深則間日或在頭項或在背中或在腰脊雖上下遠近之不同在太陽一也或在四肢者風淫之所及隨所傷而作不必盡當風府也先寒而後熱者謂之寒瘧先熱而後寒者謂之溫瘧二者不當治水火當從乎中治中治者少陽也渴者燥勝也不渴者濕勝也瘧雖傷暑遇秋而發其不應也秋病寒甚太陽多也冬寒不甚陽不爭也春病則惡風夏病則多汗汗者皆少陽虛也其病隨四時而作異形如此又有得之於冬而發之於暑邪客於腎足少陰也有藏之於心內熱熏於肺手太陰也至於少氣煩冤手足熱而嘔但熱而不寒謂之癉瘧足陽明也治之奈何方其盛也勿敢必毀因其衰也治法易老瘧論備矣易老云夏傷於暑濕熱閉藏而不能發泄於外邪氣內行至秋而發為瘧也初不知何經受病隨其受而取之有中三陽者有中三陰者經中邪氣其證各殊同傷寒論之也五臟皆有瘧其治各異肺瘧令人心寒寒甚熱熱間善驚如有所見者桂枝加芍藥湯心瘧令人煩心甚欲得清水反寒多不甚熱桂枝黃芩湯肝瘧令人色蒼蒼然太息其狀若死者四逆湯通脈四逆湯脾瘧令人寒腹中痛熱則腸中鳴鳴已汗出小建中湯芍藥甘草湯腎瘧令人洒洒然腰脊痛宛轉大便難目眴眴然手足寒桂枝加當歸芍藥湯足太陽之瘧令人腰痛頭重寒從背起先寒後熱熇熇暍暍然熱止汗出難已羌活加生地黃湯小柴胡加桂湯足少陽之瘧令人身體解㑊寒不甚熱不甚惡見人見人心惕惕然熱多汗出甚小柴胡湯足陽明之瘧令人先寒灑淅灑淅寒甚久乃熱熱去汗出喜見日月光火氣乃快然桂枝二白虎一黃芩芍藥加桂湯足太陰之瘧令人不樂好太息不嗜食多寒熱汗出病至則善嘔嘔已乃衰小建中湯異功散足少陰之瘧令人嘔吐甚多寒熱熱多寒少欲閉戶牖而處其病難已小柴胡加半夏湯足厥陰之瘧令人腰痛少腹滿小便不利如癃狀非癃也數便恐懼氣不足腹中悒悒四物柴胡苦練附子湯在太陽經者謂之風瘧治多汗之在陽明經者謂之熱瘧治多下之在少陽經者謂之風熱瘧治多和之此三陽受病皆謂暴瘧也發在夏至後處暑前者此乃傷之淺者近而暴也在陰經者則不分三經皆謂之溫瘧宜以太陰經論之其發處暑後冬至前者此乃傷之重者遠而深也痎瘧者老瘧也故謂之久瘧瘧疾處暑前發頭痛項強脈浮惡風有汗桂枝羌活湯瘧疾頭痛項強脈浮惡寒無汗麻黃羌活湯發瘧如前證而夜發者麻黃黃芩湯(桃仁散血緩肝夜發乃陰經有邪此湯散血中風寒也)瘧疾身熱目痛熱多寒少脈長睡臥不安先以大柴胡湯下之微利為度如下過微邪未盡者宜白芷湯以盡其邪瘧無他證隔日發先寒後熱寒少熱多宜桂枝石膏湯瘧寒熱大作不論先後此太陽陽明合病也謂之大爭寒作則必戰動經曰熱勝則動也發熱則必汗泄經曰汗出不愈知為熱也陽盛陰虛之證當實內治外不治恐久而傳入陰經也桂枝芍藥湯主之如前藥服之寒熱轉大者知太陽陽明少陽三陽合病也宜桂枝黃芩湯和之服藥已如外邪已罷內邪未已再詮下藥從卯至午時發者宜大柴胡湯下之從午至酉發者知邪在內也宜大承氣湯下之從酉至子發者或至寅時發者知邪在血也宜桃仁承氣湯下之前項下藥微利為度更以小柴胡湯徹其微邪之氣大法先熱後寒者小柴胡湯先寒後熱者小柴胡加桂枝湯多熱但熱者白虎加桂枝湯多寒但寒者柴胡桂薑湯此以瘧之寒熱多少定治法也若多寒而但有寒者其脈或洪實或滑當作實熱治之若便用桂枝誤也如或多熱而但有熱者其脈或空虛或微弱當作虛寒治之若便用白虎亦誤也所以欲學者必先問其寒熱多少又診脈以參之百無一失矣仲景云瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者可下之弦遲者可溫之弦緊者可發汗及針灸也浮大者可吐之弦數者風疾發也以飲食消息止之陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰痹瘧若但熱不寒者邪氣內臟於心肺外舍於分肉之間令人消爍脫肉又云溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時時嘔逆以白虎加桂枝湯主之瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之。《外臺牡蠣湯亦主之予弱冠遊鄉校時校師蔣先生之內患牝瘧身痛逾月不瘥困甚時予初知醫延予診治告以醫欲用姜附溫之予曰溽暑未衰明系熱邪安得寒而溫之經云陽並於陰則陰實而陽虛陽明虛則寒慄鼓頷也巨陽虛則腰背頭項痛三陽俱虛則陰氣勝陰氣勝則骨寒而痛寒生於內故中外皆寒此所云寒乃陰陽交爭互作之寒非真寒也豈得用桂附溫之乃處一方以柴胡升麻葛根羌活防風補三陽之虛(升之也何曰補曰虛亦非真虛以陷入陰分而謂之虛故升之即補矣)以桃仁紅花引入陰分而取陽以出還於陽分以豬苓分隔之使不復下陷一劑而病良已瘧病發渴小柴胡去半夏加栝蔞根湯亦治勞瘧張子和法白虎加人參湯小柴胡湯五苓散神祐丸服前三服未動次與之承氣湯甘露飲調之人參柴胡飲子補之在上者常山飲吐之劉立之法先當化痰下氣調理榮衛草果平胃散理中湯加半夏藿香正氣散不換金正氣散對金飲子皆要藥也俟榮衛正方進瘧藥楊仁齋法風瘧自感風而得惡風自汗煩躁頭疼轉而為瘧陽氣也故先熱後寒可與解散風邪如川芎白芷青皮紫蘇之類或細辛檳榔佐之溫瘧一證亦先熱後寒此為傷寒壞病與風瘧大略則同熱多寒少小柴胡湯熱少寒多小柴胡湯內加官桂寒瘧自感寒而得無汗惡寒攣痛面慘轉而為瘧陰氣也故先寒後熱可與發散寒邪生料五積散增桂養胃湯或良薑乾薑官桂草果之類甚則姜附湯附子理中湯暑瘧者暑勝熱多得之一名癉瘧陰氣獨微陽氣獨發但熱不寒裡實不泄煩渴且嘔肌肉消鑠用小柴胡湯香薷散嘔者縮脾飲加生薑溫服下消暑丸熱多燥甚者少與竹葉湯常山柴胡於暑證最便濕瘧者冒襲雨濕汗出澡浴得之身體痛重肢節煩疼嘔逆脹滿用五苓散除濕湯加蒼朮茯苓輩寒多者朮附湯最良牝瘧者久受陰濕陰盛陽虛陽不能制陰所以寒多不熱氣虛而泄悽慘振振柴胡桂薑湯減半黃芩加半夏食瘧一名胃瘧飲食無節飢飽有傷致然也凡食啖生冷咸藏魚鹽肥膩中脘生痰皆為食瘧其狀苦飢而不能食食則中滿嘔逆腹痛青皮陳皮半夏草果縮砂白豆蔻作劑或四獸湯下紅丸子瘴瘧挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也自嶺以南地毒苦炎燥濕不常人多瘴瘧其狀血乘上焦病欲來時令人迷困甚則發躁狂妄亦有啞不能言者皆由敗血瘀於心毒涎聚於脾坡仙指為脾胃實熱所致又有甚於傷暑之瘧耳治之須用涼膈疏通大腸小柴胡加大黃治瘴木香丸觀音丸皆為要藥戴復菴法不問寒熱多少且用清脾飲草果飲二陳湯加草果生料平胃散加草果前胡初發之際風寒在表雖寒熱過後而身體常自疼常自畏風宜草果飲或養胃湯每服加川芎草果各半錢熱少者進取微汗寒多者宜快脾湯或養胃湯每服更加草果半錢服藥後寒仍多者養胃湯每服加熟附官桂各半錢獨寒者尤宜不效則七棗湯熱多者宜驅瘧飲或參蘇飲每服加草果半錢大熱不除宜小柴胡湯渴甚則佐以五苓散入辰砂少許獨熱無寒宜小柴胡湯熱雖劇不甚渴者於本方加桂四分熱多而脾氣怯者柴樸湯寒熱俱等者常服宜如上項二陳湯平胃散加料之法發日進柴胡桂薑湯候可截則截之有獨熱用清脾飲效者內煩增參作一錢食瘧乃是飲食傷脾得之或瘧已成而猶不忌口或寒熱正作時吃食其人噫氣吞酸胸膈不利宜生料平胃散每服加草果砂仁各半錢仍佐以紅丸子七香丸暑瘧其人面垢口渴雖熱已過後無事之時亦常有汗宜養胃湯一帖香薷飲一帖和勻作二服渴甚汗出多者加味香薷飲間進辰砂五苓散不問已發未發其人嘔吐痰食俱出宜多服二陳湯加草果半錢又恐伏暑蘊結為痰宜消暑丸按戴院使處元末國初大亂之後草昧之初故其用藥多主溫熱醫者當更斟酌於天時方土物情之間而得其宜以為取捨可也仲景易老治瘧法晰矣然用之外因暑邪病在盛熱之時為宜若深秋悽清之候與七情痰食諸傷未可泥也故又備諸治法然暑月之瘧必脈浮有表證始可用麻羌活等表藥脈洪數長實有熱證始可用白虎等藥脈沉實有里證始可用大柴胡承氣等藥若弦細芤遲四肢倦怠飲食少進口乾小便赤雖得之傷暑當以清暑益氣湯十味香薷飲投之雖人參白虎非其治也至於內外俱熱煩渴引飲自汗出而不衰雖熱退後脈長實自如即處暑後進白虎何害是又不可泥矣澹寮云用藥多一冷一熱半熟半生分利陰陽局方交解飲子即半熟半生之例也東垣云秋暮暑氣衰病熱瘧知其寒也,《局方用雙解飲子是已治瘴瘧尤妙邑令劉蓉川先生深秋患瘧而洞泄不止問予以先去其一為快予以此方投之一服而二病俱愈外祖母虞太孺人年八十餘夏患瘧諸舅以年高不堪懼其再發議欲截之予曰欲一劑而已亦甚易何必截乎乃用柴胡升麻葛根羌活防風之甘辛氣清以升陽氣使離於陰而寒自已以知母石膏黃芩之苦甘寒引陰氣下降使離於陽而熱自已以豬苓之淡滲分利陰陽使不得交併以穿山甲引之以甘草和之果一劑而止故趙以德云嘗究本草知母草果常山甘草烏梅檳榔穿山甲皆言治瘧集以成方者為知母性寒入足陽明藥將用治陽明獨盛之火熱使其退就太陰也草果性溫燥治足太陰獨盛之寒使其退就陽明也二經合和則無陰陽交錯之變是為君藥也常山主寒熱瘧吐胸中痰結是為臣藥也甘草和諸藥烏梅去痰檳榔除痰癖破滯氣是佐藥也穿山甲者以其穴山而居遇水而入則是出陰入陽穿其經絡於榮分以破暑結之邪為之使藥也然則此方乃脾胃有郁痰伏涎者用之收效若無痰止於暑結榮分獨應是太陰血證而熱者當發唇瘡而愈於此方則無功矣(柴升等藥外因為宜知母等藥內因為宜)東南瀕海海風無常所食魚鹽人多停飲故風瘧食瘧所由以盛烏頭草果陳皮半夏施得其宜西北高曠隆冬則水冰地裂盛夏則爍石流金人多中寒伏暑故多暑瘧寒瘧柴胡恆山故應合用東南西北往來其間病在未分之際可與藿香正氣散草果飲是猶養胃湯也治北方瘧以馬鞭草莖葉煎一盞露一宿早服寒多加薑汁戴云近世因寒熱發作見其指甲青黑遂名曰沙或戛或挑或灌以油茶且禁其服藥此病即是南方瘴氣生料平胃散加草果檳榔正其所宜豈有病而無藥者哉按南人不以患瘧為意北人則畏之北人而在南方發者尤畏之以此見治者當知方土之宜也上三條姑引其端耳。《潔古家珍治久瘧不能食胸中鬱郁欲吐而不能吐者以雄黃散吐之按此必上部脈浮滑有力確知胸中有澼而後可用不然能無虛虛之禍楊仁齋云有中年人臟腑久虛大便嘗滑忽得瘧疾嘔吐異常唯專用人參為能止嘔其他瘧劑並不可施遂以茯苓二陳湯加人參縮砂而倍用白豆蔻進一二服病人自覺氣脈頓平於是寒熱不作蓋白豆蔻能消能磨流行三焦榮衛一轉寒熱自平繼今遇有嘔吐發瘧之症或其人素嘔而發瘧謹勿用常山惟以生萊菔生薑各碾自然汁半盞入蜜三四匙烏梅二枚同煎局方雄黃丸三四粒候其利下惡血痰水即以人參川芎茯苓半夏砂仁甘草調之萬一嘔不止熱不退卻用真料小柴胡湯多加生薑主治其或嘔吐大作而又發熱且先與治瘧生熟飲嘔定以小柴胡湯繼之按仁齋論治雖悉而用藥不甚中肯綮若審知胸中有澼而吐不若以逆流水煎橘皮湯導而吐之若吐不出便可定之抑之使下於隨證藥中加枇杷葉蘆根之屬大抵當審其所以吐之故從其本而藥之難以言盡也仁齋又云瘧家多蓄痰涎黃水常山為能吐之利之是固然矣其有純熱發瘧或蘊熱內實之證投以常山大便點滴而下似泄不泄須用北大黃為佐大泄數下然後獲愈又云凡瘧皆因腹中停蓄黃水惟水不行所以寒熱不歇此瘧家受病之處也治法暑瘧純熱以香薷飲加青皮北大黃兩個烏梅同煎侵晨溫服寒瘧多寒以二陳湯加青皮良薑多用姜同煎侵晨吞神保丸五粒並欲取下毒水則去其病根寒熱自解又云瘧有水有血水即水飲也血即瘀血也唯水飲所以作寒熱唯瘀血所以憎寒熱常山逐水利飲固也苟無行血藥品佐助其間何以收十全之效耶繼自今瘧家或衄血或大便血絲或月候適來適去皆是血證當於瘧藥中加五靈脂桃仁為佐入生薑蜜同煎以治之又云瘧之經久而不歇其故何耶有根在也根者何曰飲曰水曰敗血是耳惟癖為瘧之母惟敗血為暑熱之毒惟飲與水皆生寒熱故暑之脈虛水飲之脈沉癖之脈結挾水飲者為之逐水消飲結癖者脅必痛為之攻癖敗血暑毒隨證而疏利之寒熱不除吾未之信按仁齋之論固是矣其於治未也大黃止能去有形之積不能去水其取瘀血亦必醋製及以桃仁之屬引之而後行不然不行也常山治瘧是其本性雖善吐人亦有蒸製得法而不吐者瘧更易愈其功不在吐痰明矣亦非吐水之劑但能敗胃耳內弟於中甫多留飲善患瘧嘗一用常山截之大吐瘧亦不止反益重今談及之猶兀兀欲嘔也甲午以多飲茶過醉且感時事憤懣於中飲大積腹中常轆轆有聲夏秋之交病大發始作寒熱寒熱已而病不衰予見其嘔惡用瓜蒂散人參蘆煎湯導吐之不得吐因念積飲非十棗湯不能取乃用三藥以黑豆煮制曬乾研為末棗肉和丸如芥子大而以棗湯下之初服五分後見其不動復加五分無何腹痛甚以棗湯飲之大便五六行皆溏糞無水時蓋晡時也夜半乃大下積水數斗而疾平然當其下時瞑眩特甚手足厥冷絕而復甦舉家號泣咸咎予之孟浪嗟乎藥可輕試哉王海藏云水者肺腎脾三經所主有五臟六腑十二經之部分上而頭中而四肢下而腰腳外而皮毛中而肌肉內而筋骨脈有尺寸之殊浮沉之別不可輕瀉當知病在何經何臟方可用之若誤投之則害深矣況仁齋所用尤非治水之藥其誅罰無過不為小害故愚謂病人果有積水瘀血其實者可用小胃丸行水抵當湯行血其虛者不若且以淡滲之劑加竹瀝薑汁以治痰而於隨證藥中加桃仁韭汁之屬以活血疾亦當以漸而平慎無急旦夕之功而貽後悔也瘧發已多遍諸藥未效度無外邪及虛人患瘧者以人參生薑各一兩煎湯於發前二時或發日五更連進二服無不愈者愈後亦易康復不煩調將近因人參價高難用濟貧以白朮代之夜發則用當歸亦莫不應手而愈。《金匱問曰瘧以月一日發當十五日愈設不瘥當月盡日解也如其不瘥當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急宜治之可用鱉甲煎丸瘧母丸鱉甲醋炙二兩三稜莪朮各醋煮一兩香附醋製二兩阿魏醋化二錢醋糊為丸服之積消及半即止諸久瘧及處暑後冬至前後瘧及非時之間日瘧並當用瘧母法治之以鱉甲為君瘧之間日而作者其氣之舍深內薄於陰陽氣獨發陰邪內著陰與陽爭不得出故間日而作也其有間二日或至數日發者邪氣與衛氣客於六腑而有時相失不能相得故休數日乃作也丹溪曰三日一作者邪入於三陰經也作於子午卯酉日者少陰瘧也作於寅申巳亥日者厥陰瘧也作於辰戌丑未日者太陰瘧也當更參之證與脈而後決其經以立治法
【淹疾瘧病】肝病面青脈弦皮急多青則痛形盛胸脅痛耳聾口苦舌乾往來寒熱而嘔以上是形盛當和之以小柴胡湯也如形衰骨搖而不能安於地此乃膝筋治之以羌活湯本草云羌活為君也瘧證取以少陽如久者發為癉瘧宜以鑱針刺絕骨穴復以小柴胡湯治之心病面赤脈洪身熱赤多則熱暴病壯熱惡寒麻黃加知母石膏黃芩湯主之此證如不發汗久不愈為瘧也淹疾䪼腫面赤身熱脈洪緊而消瘦婦人則亡血男子則失精脾病面黃脈緩皮膚亦緩黃多則熱形盛依傷寒說是為濕溫其脈陽浮而弱陰小而急治在太陰濕溫自汗白虎湯加蒼朮主之如久不愈為溫瘧重暍白虎加桂枝主之淹疾肉消食少無力故曰熱消肌肉宜以養血涼藥。《內經血生肉肺病面白皮澀脈亦澀多白則寒暴病澀癢氣虛麻黃加桂枝令少汗出也。《傷寒論夏傷於暑汗不得出為癢若久不痊為風瘧形衰面白脈澀皮膚亦澀形羸氣弱形淹衛氣不足腎病面黑身涼脈沉而滑多黑則痹暴病形冷惡寒三焦傷也治之以姜附湯或四逆湯久不愈為瘧暴氣衝上吐食夜發俗呼謂之夜瘧太陽經桂枝證形衰淹疾黑癉羸瘦風痹痿厥不能行也外有傷寒往來寒熱如瘧勞病往來寒熱亦如瘧謂之如瘧非真瘧也然傷寒寒熱如瘧初必惡風寒發熱頭痛體疼自太陽經而來勞病寒熱如瘧初必五心煩熱倦怠咳嗽久乃成寒熱與正瘧自不同諸病皆有寒熱如失血痰飲癥瘕積聚小腸㿗疝風寒暑濕食傷發勞勞瘵腳氣瘡毒已各見本門其餘不能盡舉應有發寒熱者須問其元有何病而生寒熱則隨病施治凡寒熱發作有期者瘧也無期者諸病也

婁全善曰王太僕云厥者氣逆上也世謬傳為腳氣讀此始知其病上古稱之為腳氣也經曰寒厥者手足寒也曰熱厥者手足熱也曰痿厥者痿病與厥雜合而足弱痿無力也曰痹厥者痹病與厥病雜合而腳氣頑麻腫痛也曰厥逆者即前寒厥熱厥痿厥痹厥風厥等氣逆上而或嘔吐或迷悶或脹或氣急或小腹不仁或暴不知人世所謂腳氣衝心者是也今人又以忽然昏運不省人事為厥或問世以手足冷者名為厥何如曰非也在張仲景論傷寒則以手足熱者為熱厥手足冷者為寒厥冷者曰逆謂凡厥者陰陽不相順接便為厥厥者手足逆冷也是故於陽虛而不接者則溫之於陽陷而伏深不與陰相順者則下之於邪熱入而未深者則散其傳陰之熱隨其淺深輕重以為治此乃為傷寒之邪自表入里至太陰手足厥者獨歸於二經也蓋自傷寒六經傳邪者論故厥陰是兩陰交盡之經熱傳至此乃極深之時故曰厥陰內經厥論篇之義則不然概以足之三陽起於足五指之表三陰起於足五指之裡故陽氣勝則足下熱陰氣勝則從五指至膝上寒論得寒厥之由則謂前陰者宗筋之所聚太陰陽明之所合也此人質壯秋冬陰氣盛陽氣衰之時也奪於所用下氣上爭不能復精氣溢下邪氣因從之而上陽氣衰不能滲營其經絡陽氣日損陰氣獨在故手足為之寒也論得熱厥之由則謂人必數醉若飽以入房氣聚於脾中腎氣有衰陽氣獨勝故手足為之熱也觀其微旨殆將為腎得先身生之精元氣從此而充二臟相因脈道乃行運陰陽於內外各有所司陽主表其氣溫陰主裡其氣寒表裡之脈循環相接於四肢是故舉此脾胃傷於酒色致陰陽二厥之大者為例著於篇首續敘十二經之厥逆者止出本經氣逆病形皆不言手足之厥亦不及受病之由亦非一言而可足既設二例在前於此便可推而及之故不復言也雖然更以諸篇有關於厥者詳陳以明之如太陰陽明論曰陽明者五臟六腑皆稟氣於胃今脾病不能與胃行其津液於三陰胃亦不能行津液於三陽四肢不得稟水穀氣日以益衰陰道不利筋骨肌肉皆無氣以生即此而言脾胃有更實更虛互相盛衰衰者不行津液盛者獨行獨行必寒此脾胃之致厥一也又十二經皆稟氣於胃受胃之寒則經氣亦寒受胃之熱則經氣亦熱因之經脈不和比流行相接之際必有所遺寒熱於四末此脾胃之致厥二也更有脾胃是腎之勝臟脾胃有邪必乘於腎腎乃治下主厥者也腎受邪則厥此脾胃之致厥三也。《靈樞衝脈者與少陰大絡同出於腎為五臟六腑之海故五臟六腑皆稟焉其上者滲諸陽灌諸精其下者並少陰之經滲三陰灌諸絡而溫肌肉其別絡結則胕上不動不動則厥厥則寒矣夫衝脈者是行腎臟治內之陽者陽即火也故陽動之以正則為生物溫養之少火動之以妄則為炎熾害物之壯火火壯則元真之陽亦衰李東垣謂火與元氣不兩立一勝則一負是也如前厥論謂下氣上爭邪氣因從之而上者非別有其邪即此火所亂陰陽之淫氣起而上逆者也故經以逆氣為衝脈之病病機亦言諸逆衝上皆屬於火諸厥皆屬於下然而在腎之陰陽和則下治不和則下不治不治則寒熱之厥生矣此腎主厥之道也至於衝脈與胃皆以海名故十二經稟氣而致厥病悉同又若他篇論厥有謂因陽氣煩勞則張精絕闢積於夏使人煎厥者有二陽一陰發病為風厥者有志不足則厥者有臟厥者有暴不知人之厥者有五絡俱竭而屍厥者凡此諸因上逆之邪皆相火與五火相扇而起起則變亂其經氣所以屬風寒燥濕熱之五氣相從而起五氣多相兼化風燥同熱化濕同寒化病甚則手足經從其所化之寒熱以為厥蓋所逆之氣自下而上者非得之火炎之勢而能之乎如三焦足少陽皆自司相火在下者然而統屬乎腎何則足少陰子與手少陰午對化者寄於其間如是則腎之元氣安於治下若相火妄動須當先救其腎分正治從治折其沖逆辨五氣所從之盛衰者補瀉之雖然亦有不因氣逆而遽冷者原病式謂陰水主清淨故病寒則四肢冷是也乃為陽虛而陰獨在故寒即仲景所謂先厥後熱因寒邪外中陽氣未能勝之故先厥也雖邪有內外之分然在溫之則一耳
【寒熱二厥】素問黃帝曰厥之寒熱者何也岐伯對曰陽氣衰於下則為寒厥陰氣衰於下則為熱厥帝曰熱厥之為熱也必起於足下者何也岐伯曰陽氣起於足五指之表陰脈者集於足下而聚於足心故陽氣勝則足下熱也帝曰寒厥之為寒也必從五指而上於膝者何也岐伯曰陰氣起於五指之裡集於膝下而聚於膝上故陰氣勝則從五指至膝上寒其寒也不從外皆從內也帝曰寒厥何為而然也岐伯曰前陰者宗筋之所聚太陰陽明之所合也春夏則陽氣多而陰氣少秋冬則陰氣盛而陽氣衰此人者質壯以秋冬奪於所用下氣上爭不能復精氣溢下邪氣因從之而上也氣因於中陽氣衰不能滲榮其經絡陽氣日損陰氣獨在故手足為之寒也帝曰熱厥何如而然也岐伯曰酒入於胃則絡脈滿而經脈虛脾主為胃行其津液者也陰氣虛則陽氣入陽氣入則胃不和胃不和則精氣竭精氣竭則不榮其四肢也此人必數醉若飽以入房氣聚於脾中不得散酒氣與穀氣相搏熱盛於中故熱遍於身內熱而溺赤也夫酒氣盛而慓悍腎氣日衰陽氣偏勝故手足為之熱也。《靈樞·顛狂厥逆為病也足暴清胸若將裂腸若將以刀切之煩而不能食脈大小皆澀暖取足少陰清取足陽明清則補之溫則瀉之。《儒門事親西華李政之病寒厥其妻病熱厥前後十餘年其妻服逍遙散十餘劑終無效一日命予診之二人脈皆浮大而無力政之曰吾手足之寒時時漬以熱湯漬而不能止吾婦手足之熱終日沃以冷水沃而不能已者何也予曰寒熱之厥也此皆得之貪飲食縱嗜欲遂出內經·厥論證之政之喜曰十年之疑今而釋然縱不服藥愈過半矣僕曰熱厥者寒在上也寒厥者熱在上也寒在上者以溫劑補肺金熱在上者以涼劑清心火分取二藥令服之不輟不旬日政之詣門謝曰寒熱厥者皆愈矣。《原病式謂厥者有陰陽之辨陰厥者原病脈候皆為陰證身涼不渴脈遲細而微也陽厥者原病脈候皆為陽證煩渴譫妄身熱而脈數也若陽厥極深或失下而至於身冷反見陰證脈微欲絕而死者正為熱極而然也王安道曰熱極而成厥逆者陽極似陰也寒極而成厥逆者獨陰無陽也陽極似陰用寒藥獨陰無陽用熱藥不可不辨也葉氏曰:《內經所謂寒熱二厥者乃陰陽之氣逆而為虛損之證也寒厥補陽熱厥補陰正王太僕所謂壯水之主以鎮陽光益火之原以消陰翳此補其真水火之不足耳仲景河間安道所論厥證乃傷寒手足之厥冷也證既不同治法亦異寒厥表熱裡寒下利清穀食入即吐脈沉伏手足冷四逆湯主之熱厥腹滿身重難以轉側面垢譫語遺溺厥冷自汗脈沉滑白虎湯主之熱厥手足熱而遊赤宜升陽泄火湯若大便結實大柴胡湯主之寒厥手足冷以附子理中湯指尖冷謂之清理中湯主之

寒厥手足冷

脈沉數實為熱東垣治中書貼合公腳膝尻腰背冷脈沉數有力用黃柏滋腎丸再服而愈又治中書左丞姚公茂上熱下寒用既濟解毒湯良愈丹溪治呂宗信腹有積塊足冷至膝用大承氣加減下之愈此皆寒厥有熱也脈沉細微為寒羅謙甫治徵南副元帥大忒木兒年六十秋七月徵南至仲冬病自利完穀不化臍腹冷痛足胻寒以手搔之不知痛癢常燒石以溫之亦不得暖診之脈沉細而微此年高氣弱深入敵境軍務煩冗朝夕形寒飲食失節多飲乳酪履於卑濕陽不外固由是清濕襲虛病起於下故胻寒而逆。《內經感於寒而受病微則為咳盛則為泄為痛此寒濕相合而為病也法當急退寒濕之邪峻補其陽非灸不能病已先以大艾炷於氣海灸百壯補下焦陽虛次灸三里各三七壯治胻寒而逆且接引陽氣下行又灸三陰交以散足受寒濕之邪遂處方云寒淫所勝治以辛熱濕淫於外平以苦熱以苦發之以附子大辛熱助陽退陰溫經散寒為君乾薑官桂大熱辛甘亦除寒濕白朮半夏苦辛溫而燥脾濕故以為臣人參草豆蔻甘草大溫中益氣生薑大辛溫能散清濕之邪蔥白辛溫能通上焦陽氣故以為佐又云補下治下制以急急則氣味厚故大作劑服之不數服瀉止痛減足胻漸溫調其飲食十日平復明年秋過襄陽值霖雨閱旬余前證復作再依前灸添陽輔各二七壯再以前藥投之數服愈。《內經寒厥皆屬腎虛云腎臟志志不足則厥又云腎虛則清厥意不樂又云下虛則厥又云諸厥固泄皆屬於下是也。《靈樞·逆順肥瘦黃帝曰少陰之脈獨下行何也歧伯曰不然夫衝脈者五臟六腑之海也五臟六腑皆稟焉其上者出於頏顙滲諸陽灌諸精其下者注少陰之大絡出於氣衝循陰股內廉入膕中伏行骭骨內下至內踝之後屬而別其下者並於少陰之經滲三陰其前者伏行出跗屬下循跗入大指間滲諸絡而溫肌肉故別絡結則跗上不動不動則厥厥則寒矣(經云經絡堅緊火所治之蓋灸以治之或湯酒漬之也)運氣寒厥有二一曰寒經云水平氣曰靜順靜順之紀其病厥又云歲水太過寒氣流行邪害心火躁悸陰厥又云歲金不及炎火乃行復則病陰厥且格是也二曰寒濕經云太陰司天之政天氣下降地氣上騰民病寒厥是也。《千金方治丈夫腰腳冷不隨不能行方上醇酒三斗水三斗合著甕中溫漬至膝三日止冷則甕下常著灰火勿令冷東垣云經云厥在於足宗氣不下脈中之血凝而留止非火調弗能取之潔古云身熱如火足冷如冰可灸陽輔穴又云胻酸冷絕骨取之

熱厥手足熱

丹溪曰司丞叔平生腳自踝以下常覺熱冬不可加綿於上嘗自言曰我資稟壯不怕冷予曰此足三陰虛宜斷欲事以補養陰血庶乎可免笑而不答年方十七患痿半年而死。《千金方手足煩者小便三升盆中溫漬手足。《素問熱厥取足太陰少陽皆留之
暴不知人之厥已前見卒中暴厥門但有輕而未至於卒僕者難以諸中目之故復附見於此厥有涎潮如拽鋸聲在咽中為痰厥先用瓜蒂散或稀涎散或人參蘆煎湯探吐隨用導痰湯多加竹瀝少加薑汁暴怒氣逆而昏運者為氣厥宜八味順氣散或調氣散或四七湯手足搐搦為風厥宜小續命湯因酒而得為酒厥宜二陳湯加乾葛青皮或葛花解酲湯又有骨枯爪痛為骨厥身立如椽為骭厥喘而惋為陽明厥此皆由氣逆也厥亦有腹滿不知人者一二日稍知人者皆卒然悶亂者皆因邪氣亂陽氣逆是少陰腎脈不至也腎氣衰少精血奔逸使氣促迫上入胸脅宗氣反結心下陽氣退下熱歸股腹與陰相助令身不仁又五絡皆會於耳五絡俱絕則令人身脈皆動而形體皆無知其狀如屍故曰屍厥正由臟氣相刑或與外邪相忤則氣鬱不行閉於經絡諸脈伏匿昏不知人唯當隨其臟氣而通之寒則熱之熱則寒之閉則通之仲景云屍厥脈動而無氣氣閉不通故靜而死也菖蒲屑內鼻孔中吹之令人以桂屑著舌下又剔取左角發方寸燒灰末酒和灌之立起以竹管吹其兩耳還魂湯奄忽死去四肢逆冷不醒人事腹中氣走如雷鳴此屍厥也以焰硝五錢硫黃二錢研細作三服每服好陳酒一大盞煎覺硝焰起傾於盆內蓋著溫服如人行五里又進一服不過三服即醒灸百會四十九壯氣海丹田三百壯身溫灸止如無前藥用黑附子一隻炮製人參一兩分作二服酒三盞煎服或生薑汁酒合煎亦妙灸百會艾炷止許如綠豆大粗則傷人
【診】沉微不數為寒厥沉伏而數為熱厥細為氣虛大如蔥管為血虛浮數為痰弦數為熱浮者外感脈至如喘為氣厥寸沉大而滑沉為實滑為氣實氣相搏血氣入臟唇口青身冷死如身和汗自出為入腑此為屍厥

第二冊

諸氣門

諸氣

經云諸痛皆因於氣百病皆生於氣怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收熱則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結九氣不同也按子和云天地之氣常則安變則病而況人稟天地之氣五運迭侵於外七情交戰於中是以聖人嗇氣如持至寶庸人役物而反傷太和此軒岐所以論諸痛皆因於氣百病皆生於氣遂有九氣不同之說氣本一也因所觸而為九勞也蓋怒氣逆甚則嘔血及餐泄故氣逆上矣怒則陽氣逆上而肝木乘脾故甚則嘔血及餐泄也喜則氣和志達榮衛通利故氣緩矣悲則心系急肺布葉舉而上焦不通榮衛不散熱氣在中故氣消矣恐則精卻卻則上焦閉閉則氣逆逆則下焦脹故氣不行矣寒則腠理閉氣不行故氣收矣熱則腠理開榮衛通汗大泄故氣泄矣驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂矣勞則喘息汗出內外皆越故氣耗矣思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結矣嘗考其為病之詳變化多端如怒氣所至為嘔血為餐泄為煎厥為薄厥為陽厥為胸滿脅痛食則氣逆而不下為喘渴煩心為消癉為肥氣為目暴盲耳暴閉筋緩發於外為癰疽喜氣所至為笑不休為毛革焦為內病為陽氣不收甚則為狂悲氣所至為陰縮為筋攣為肌痹為脈痿男為數溲血女為血崩為酸鼻辛頞為目昏為少氣不能報息為泣則臂麻恐氣所至為破䐃脫肉為骨酸痿厥為暴下綠水為面熱膚急為陰痿為懼而脫頤驚氣所至為潮涎為目睘為口呿為癡癇為不省人為僵仆久則為𤸷痹勞氣所至為嗌噎病為喘促為嗽血為腰痛骨痿為肺鳴為高骨壞為陰痿為唾血為冥目視為耳閉男為少精女為不月衰甚則潰潰乎若壞都汨汨乎不可止思氣所至為不眠為嗜臥為昏瞀為中痞三焦閉塞為咽嗌不利為膽癉嘔苦為筋痿為白淫為得後與氣快然如衰為不嗜食寒氣所至為上下所出水液澄徹清冷下利清白(云云)熱氣所至為喘嘔吐酸暴注下迫(云云)竊又稽之內經治法但以五行相勝之理互相為治如怒傷肝肝屬木怒則氣並於肝而脾土受邪木太過則肝亦自病喜傷心心屬火喜則氣並於心而肺金受邪火太過則心亦自病悲傷肺肺屬金悲則氣並於肺而肝木受邪金太過則肺亦自病恐傷腎腎屬水恐則氣並於腎而心火受邪水太過則腎亦自病思傷脾脾屬土思則氣並於脾而腎水受邪土太過則脾亦自病寒傷形形屬陰寒勝熱則陽受病寒太過則陰亦自病熱傷氣氣屬陽熱勝寒則陰受病熱太過則陽亦自病凡此數者更相為治故悲可以治怒以愴惻苦楚之言感之喜可以治悲以謔浪褻狎之言娛之恐可以治喜以迫遽死亡之言怖之怒可以治思以汙辱欺罔之言觸之思可以治恐以慮彼志此之言奪之凡此五者必詭詐譎怪無所不至然後可以動人耳目易人視聽若胸中無才器之人亦不敢用此法也熱可以治寒寒可以治熱逸可以治勞習可以治驚經曰驚者平之夫驚以其忽然而遇之也使習見習聞則不驚矣如丹溪先生治一女子許婚後夫經商二年不歸因不食困臥如癡他無所病但向里床坐此思想氣結也藥難獨治得喜可解不然令其怒(脾主思過思則脾氣結而不食怒屬肝木怒則木氣升發而衝開脾氣矣)因激之大怒而哭至二時許令解之與藥一帖即求食矣然其病雖愈必得喜方已乃紿以夫回既而果然病不舉又如子和治一婦人久思而不眠令觸其怒婦果怒是夕困睡捷於影響惟勞而氣耗恐而氣奪者為難治喜者少病百脈舒和故也又聞莊先生治喜勞之極而病者莊切其脈為之失聲佯曰吾取藥去數日更不來病者悲泣後即愈矣。《素問懼勝喜可謂得玄關者也凡此之類,《內經自有治法庸工廢而不行亦已久矣幸河間子和丹溪數先生出而其理始明後之學者宜知所從事丹溪云冷氣滯氣逆氣皆是肺受火邪氣得炎上之化有升無降熏蒸清道甚而轉成劇病,《局方類用辛香燥熱之劑以火濟火咎將誰執氣無補法世俗之言也以其為病痞悶壅塞似難於補不思正氣虛者不能運行邪滯著而不出所以為病經曰壯者氣行則愈怯者著而成病苟或氣怯不用補法氣何由行氣屬陽無寒之理上升之氣覺惡寒者亢則害承乃制也氣有餘便是火冷生氣者高陽生之謬言也自覺冷氣自下而上者非真冷也蓋上升之氣自肝而出中挾相火自下而上其熱為甚火極似水陽亢陰微也(按河間論氣為陽而主輕微諸所動亂勞傷乃陽火之化神狂氣亂而病熱矣又云五志過極皆為火也而其治法獨得言外之意凡見喜思之證皆以平心火為主至於勞者傷於動動便屬陽驚者駭於心心便屬火二者必以平心火為主俗醫不達此者遂有寒涼之謗)氣鬱用香附蒼朮撫芎調氣用木香然味辛氣能上升如氣鬱而不達固宜用之若陰火衝上而用之則反助火邪矣故必用黃柏知母而少用木香佐之氣從左邊起者肝火也氣刺痛皆屬火當降火藥中加枳殼破滯氣用枳殼枳殼能損至高之氣二三服即止恐傷真氣氣實者可服實熱在內相火上衝有如氣滯用知母黃柏陰虛氣滯用四物以補血因事氣鬱不舒伸而痛者木香調達之憂而痰氣香附五錢栝蔞一兩貝母山楂各三錢半夏一兩稟受素壯而氣刺痛用枳殼烏藥因死血而痛者桃仁紅花歸頭解五臟結氣益少陰經血用梔子炒黑為末入湯同煎飲之甚效河間云婦人性執故氣疾為多宜正氣天香湯先導之戴復庵云七氣致病雖本一氣而所以為氣者隨症而變,《三因方論最詳謂之七氣有痰在咽喉間如綿絮相似咯不出咽不下並宜四七湯未效進丁沉透膈湯(內有熱者不宜)審知是思慮過度宜四七湯去茯苓加半夏人參菖蒲審知是盛怒成疾面色青黃或兩脅脹滿宜調氣散或四七湯加枳殼木香各半錢因驚恐得疾心下怔忡者見驚悸門脈滑者多血少氣澀者少血多氣大者血氣俱多小者血氣俱少下手脈沉便知是氣其或沉滑氣兼痰飲脈弦軟或虛大虛滑微弱飲食不節勞傷過度精神倦怠四肢困乏法當補益補中益氣湯調中益氣湯十全大補湯夏月清暑益氣湯四君四物之類加減脈結澀或沉弦急疾收斂四肢腹脅腰胯間牽引疼痛不能轉側皆由七情鬱滯䟶閃傷損謹察病原隨證疏導。《三因七氣湯流氣飲子大七氣湯蘇子降氣湯化氣散四磨湯大玄胡湯選用脈沉滑氣兼痰飲者二陳湯桔梗半夏湯四七湯枳殼烏藥紫蘇大腹皮桑白皮之類隨證加減

六元正紀大論曰木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之然調其氣過者折之以其畏也所謂瀉之王安道曰木鬱達之五句治郁之法也調其氣一句治郁之餘法也過者折之三句調氣之餘法也夫五法者經雖為病由五運之郁所致而立然擴而充之則未嘗不可也且凡病之起也多由乎郁郁者滯而不通之義或因所乘而為郁或不因所乘而本氣自郁皆郁也豈惟五運之變能使然哉郁既非五運之變可拘則達之發之奪之泄之折之之法固可擴焉而充之矣木鬱達之達者通暢之也如肝性急怒氣逆胠脅或脹火時上炎治以苦寒辛散而不愈者則用升發之藥加以厥陰報使而從治之又如久風入中為餐泄及不因外風之人而清氣在下為餐泄則以輕揚之劑舉而散之凡此之類皆達之之法也王氏謂吐之令其條達為木鬱達之東垣謂食塞胸中食為坤土胸為金位金主殺伐與坤土俱在於上而旺於天金能剋木故肝木生髮之氣伏於地下非木鬱而何吐去上焦陰土之物木得舒暢則鬱結去矣此木鬱達之也竊意王氏以吐訓達此不能使人無疑者以為肺金盛而抑制肝木歟則瀉肺氣舉肝氣可矣不必吐也以為脾胃濁氣下流而少陽清氣不升歟則益胃升陽可也不必吐也雖然木鬱固有吐之之理今以吐字總該達字則是凡木鬱皆當用吐矣其可乎哉至於東垣所謂食塞肺分為金與土旺於上而剋木又不能使人無疑者夫金之剋木五行之常道固不待夫物傷而後能也且為物所傷豈有反旺之理若曰吐去其物以伸木氣乃是反為木鬱而施治非為食傷而施治矣夫食塞胸中而用吐內經所謂其高者因而越之之義耳恐不勞引木鬱之說以汨之也火鬱發之發者汗之也升舉之也如腠理外閉邪熱怫鬱則解表取汗以散之又如龍火鬱甚於內非苦寒降沉之劑可治則用升浮之藥佐以甘溫順其性而從治之使勢窮則止如東垣升陽散火湯是也凡此之類皆發之之法也土鬱奪之奪者攻下也劫而衰之也如邪熱入胃用鹹寒之劑以攻去之又如中滿腹脹濕熱內甚其人壯氣實者則攻下之其或勢盛而不能頓除者則劫奪其勢而使之衰又如濕熱為痢有非力輕之劑可治者則或攻或劫以致其平凡此之類皆奪之之法也金鬱泄之泄者滲泄而利小便也疏通其氣也如肺金為腎水上原金受火爍其令不行原鬱而滲道閉矣宜肅清金化滋以利之又如肺氣膹滿胸憑仰息非利肺氣之劑不足以疏通之凡此之類皆泄之之法也王氏謂滲泄解表利小便為金鬱泄之夫滲泄利小便固為泄金鬱矣其解表二字莫曉其意得非以人之皮毛屬肺其受邪為金鬱而解表為泄之乎竊謂如此則凡筋病便是木鬱肉病便是土鬱耶此二字未當於理今刪去且解表間於滲泄利小便之中是滲泄利小便為二治矣若以滲泄為滋肺生水以利小便為直治膀胱則直治膀胱既責不在肺何為金鬱乎是亦不通故予易之曰滲泄而利小便也水鬱折之折者制御也伐而挫之也漸殺其勢也如腫脹之病水氣淫溢而滲道以塞夫水之所不勝者土也今土氣衰弱不能制之故反受其侮治當實其脾土資其運化俾可以制水而不敢犯則滲道達而後愈或病勢既旺非上法所能遽制則用泄水之藥以伐而挫之或去菀陳莝開鬼門潔淨府三治備舉迭用以漸平之王氏所謂抑之制其沖逆正欲折挫其氾濫之勢也夫實土者守也泄水者攻也兼三治者廣略而決勝也守也攻也廣略也雖俱為治水之法然不審病者之虛實久近淺深雜焉而妄施治之其不傾踣者寡矣且夫五郁之病固有法以治之矣然邪氣久客正氣必損今邪氣雖去正氣豈能遽平哉苟不平調正氣使各安其位復其常於治郁之餘則猶未足以盡治法之妙故又曰然調其氣苟調之而其氣猶或過而未服則當益其所不勝以制之如木過者當益金金能制木則木斯服矣所不勝者所畏者也故曰過者折之以其畏也夫制物者物之所欲也制於物者物之所不欲也順其欲則喜逆其欲則惡今逆之以所惡故曰所謂瀉之王氏以咸瀉腎酸瀉肝之類為說未盡厥旨雖然自調其氣以下蓋經之本旨故予推其義如此若擴充為應變之用則不必盡然也丹溪言郁有六食也氣鬱胸脅痛脈沉而澀宜香附蒼朮撫芎濕鬱周身走痛或關節痛遇陰寒則發其脈沉細宜蒼朮川芎白芷茯苓熱鬱目瞀小便赤其脈沉數宜山梔青黛香附蒼朮撫芎痰鬱動則喘寸口脈沉滑宜海石香附南星栝蔞仁血鬱四肢無力能食便紅其脈芤宜桃仁紅花青黛川芎香附食鬱噯酸腹滿不能食右寸脈緊盛宜香附蒼朮山楂神麯針砂上諸郁藥春加防風夏加苦參秋冬加吳茱萸蒼朮撫芎總解諸郁凡郁皆在中焦以蒼朮撫芎開提其氣以升之假令食在氣上氣升則食自除矣余仿此或問方論分門敘證未嘗有郁病之名今出六郁之藥何也夫人氣之變一如天地六淫而分之故郁者燥淫為病之別稱也燥乃陽明秋金之位化經曰金木者生成之終始又曰木氣之下金氣乘之蓋物之化從於生物之成從於殺造化之道於生殺之氣未始相離猶權衡之不可輕重也生之重殺之輕則氣殫散而不收殺之重生之輕則氣斂澀而不通是謂郁矣郁有外邪內傷外邪者,《內經有六氣五運勝克之郁內應乎人氣而生病者是也用五鬱而治木鬱者達之火鬱者發之水鬱者折之土鬱者奪之金鬱者泄之內傷者人之天真與穀氣並分布五臟名五陽者土之五氣也各司一臟而金木則統為生殺之紀綱以其五陽又復相通移五五二十五陽於是一臟一五氣各有生藏之用雖各自為之用然必歸於肺肺屬金主氣分陰陽其化燥其變斂澀斂澀則傷其分布之政不惟生氣不得升而收氣亦不得降故經曰逆秋氣則太陰不收肺氣焦滿又曰諸氣怫鬱皆屬於肺此之謂也今觀此集所云郁病多在中焦及六郁凡例之藥誠得其要矣中焦者脾胃也水穀之海法天地生萬物體乾健之化具坤靜之德五性備而沖和之氣五臟六腑皆稟乏以為主榮衛由穀氣之精悍所化天真亦由穀氣而充大東垣所謂人身之清氣榮氣運氣衛氣春升之氣皆胃氣之別稱然而諸氣豈盡是胃氣者哉乃因胃氣以資其生故也脾胃居中心肺在上腎肝在下凡有六淫七情勞役妄動上下所屬之臟氣致虛實勝克之變過於中者而中氣則常先是故四臟一有不平則中氣不得其和而先郁矣更有因飲食失節停積痰飲寒溫不適所脾胃自受所以中焦致郁之多也今以其藥兼升降而用之者蓋欲升之必先降之而後得以升也欲降之必先升之而後得以降也老氏所謂將欲取之必先與之其蒼朮足陽明藥也氣味雄壯辛烈強胃強脾開發水穀氣其功最大香附陰血中快氣藥也下氣最速一升一降以散其鬱撫芎者足厥陰直達三焦俾生髮之氣上至頭目下抵血海通疏陰陽氣血之使者也然用此不專開中焦而已其胃主行氣於三陽脾主行氣於三陰脾胃既布水穀之氣行縱是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者亦必因胃氣可得而通矣天真等氣之不達亦必可得而伸矣況蒼朮尤能徑入諸經疏泄陽明之濕通行斂澀者也觀此六郁藥之凡例其升降消導皆因內經變而致殆將於受病未深者設也若或氣耗血衰津液枯竭病已入深寧復令人守此不從病機大要治法以有者求之無者求之盛者責之虛者責之必先五勝者哉不然如前條中風傷寒外邪者尚分虛實論治何乃郁病屬內傷多者反不分之乎先生之意當不止是集書者不能備其辭也曰子言郁乃燥淫之別稱劉河間則又以怫鬱屬熱者何也曰燥之為氣有涼有熱而燥者秋風氣至大涼革候肅殺堅勁生氣不揚草木斂容人物之象一也在人身則腠理閉密中外澀滯氣液皆不滑澤是以原病式敘諸澀枯涸幹勁皴揭者在燥淫條下從化何如,《內經有之少陰少陽熱火下臨肺氣上從白起金用草木眚河間又謂六氣不必一氣獨為病氣有相兼或風熱勝濕成燥澀者或肺受火熱致金衰耗津而燥者或火熱亢極兼賊鬼水化反閉塞而燥者或因寒邪外閉腠理陽氣鬱而成燥其病在外甚亦入內或口食生冷陽氣內鬱而成燥熱者其病在肉裡甚亦在外或兼於濕者濕主於否因致怫鬱成熱以燥者或兼風者因熱傷肺金不能平木而生風勝濕而燥也易曰燥萬物者莫熯乎火燥之從化者其此之謂歟至於論郁之為病外在六經九竅四屬內在五臟六腑大而中風暴病暴死顛狂勞癆消渴等疾小而百病莫不由是氣液不能宣通之所致治郁之法有中外四氣之異在表者汗之在內者下之兼風者散之熱微者寒以和之熱甚者瀉陽救水養液潤燥補其已衰之陰兼濕者審其濕之太過不及猶土之旱澇也寒濕之勝則以苦燥之以辛溫之不及而燥熱者則以辛潤之以寒調之大抵須得仲景之法治之要各守其經氣而勿違然方論止敘風寒濕熱四氣之病無燥火二淫之故殆是從四時令氣之傷人者於秋不言傷其燥而乃曰傷其濕者為相火代君火行令於暑故止言熱而不言火夫如是之天氣合四時者尚不能明況能推究人以一氣之變亦如天氣六淫之分者乎且人氣之燥火二淫常通貫於風寒濕熱病中尤多於四氣之相移也何以言之在病之沖逆奔迫即屬之火氣液不得通即屬之燥其火遊行於五者之間今不以為言尚不可也抑夫燥者正屬五行金氣所化而亦舍之此何理焉及觀其所立氣門多是二淫之病可見其不識人氣有六化六變之道宜乎其治氣病之法無端緒矣
【診】郁脈多沉伏郁在上則見於寸郁在中則見於關郁在下則見於尺郁脈或促或結或澀滑伯仁云氣血食積痰飲一有留滯於其間則脈必因之而止澀矣但當求其有神所謂神者胃氣也

(脹在腹中 脹有形 胸痹 痞在心下 痞無形 內附)
或問痞屬何臟邪屬何氣曰嘗考之內經》,有陽明之復心痛痞滿者注以清甚於內熱鬱於外太陽之復心胃生寒心痛痞悶者注以心氣內燔備化之紀病痞卑監之紀留滿痞塞太陰所至為積飲否隔注皆以陰勝陽也由是觀之則是受病之臟者心與脾也因而怫鬱壅塞不通為痞者火與濕也其論致病所由之邪則不可一言而盡天氣之六淫外感人氣之五邪相乘陰陽之偏負飲食七情之過節皆足以亂其火土之氣蓋心陽火也主血陰土也主濕凡傷其陽則火怫鬱而血凝傷其陰則土壅塞而濕聚二臟之病相去不離方寸間至於陰陽之分施治之法便不可同也何則?《金匱要略水病篇謂心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作者二條同是語也但一條之上有氣分二字用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治為水寒之邪閉結氣海之陽不布榮衛不行一條用枳朮湯為中焦水停土壅故也又胸痹篇云胸痹心下痞留氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之一證列二方原其意蓋是留氣結在胸為重者便須補中又心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之。《傷寒論有謂病人手足厥冷脈作緊邪結在胸中者當吐之脈浮大心下反硬有熱屬臟者下之茲二者為不汗下而痞滿從其邪有高下故吐下之不同若經汗下而心下痞則以諸瀉心湯大抵痞與結胸同是滿硬但結胸則湧治豈非仲景治痞亦在心脾二臟從火土之陰陽者歟各適其宜而治高者越之下者竭之上氣不足推而揚之下氣不足溫而行之高者抑之下者舉之郁者開之結者解之寒者熱之熱者寒之虛則補實則瀉隨機應變以為治東垣云夫痞者心下滿而不痛是也太陰者濕也主壅塞乃土來心下為痞滿也傷寒下太早亦為痞乃為寒傷其榮榮者血也心主血邪入於本故為心下痞悶仲景立瀉心湯數方皆用黃連以瀉心下之土邪其效如響應桴活人書審知是痞先用桔梗枳殼湯非以此專治痞也蓋因先錯下必成痞證是邪氣將陷而欲過胸中故先用截散其邪氣使不至於痞先之一字早用之義也若已成痞而用之則失之晚矣不惟不能消痞而反損胸中之正氣則當以仲景痞藥治之經云察其邪氣所在而調治之正謂此也非止傷寒如此至於酒積雜病下之太過亦作痞傷蓋下多亡陰亡陰者謂脾胃水穀之陰亡也故胸中之氣因虛下陷於心之分野則致心下痞宜升胃氣以血藥兼之若全用氣藥導之則其痞益甚甚而復下之氣愈下降必變為中滿膨脹皆非其治也又有虛實之殊如實痞大便閉者厚朴枳實湯主之虛痞大便利者白芍陳皮湯主之如飲食所傷痞悶者當消導之去其胸中窒塞上逆兀兀欲吐者則吐之所謂在上者因而越之也海藏云治痞獨益中州脾土以血藥治之其法無以加矣傷寒痞者從血中來雜病痞者亦從血中來雖俱為血證然傷寒之證從外至內從有形至無形故無形氣證以苦泄之有形血證以辛甘散之中滿者勿食甘不滿者復當食也中滿者腹脹也如自覺滿而外無腹脹之形即非中滿乃不滿也不滿者病也當以甘治之可也主方黃耆補中湯加柴胡升麻緣天地不交為痞今以豬苓澤瀉從九天之上而降柴胡升麻從九地之下而升則可以轉否而為泰矣無形氣證以苦泄之枳實黃連之類大消痞丸黃連消痞丸失笑丸有形血證以辛甘散之枳實理中丸人參湯半夏瀉心湯傷寒五六日不論以下未下心下痞滿瀉心湯小柴胡湯加枳桔主之少陰面赤下利心下痞瀉心湯加減例易老單用瀉心湯用錢氏法後隨症加減煩者加山梔躁加香豉嘔加半夏滿加枳實厚朴腹痛加芍藥脈遲加附子下焦寒加乾薑大便硬加大黃如用姜附先煎令熟使熱不僭後加黃連同用痞而頭目不清者以上清散主之胸中不利者悉利於表飲食傷脾痞悶輕者大消痞丸枳朮丸回金丸之類甚者微下之吐之下之者檳榔丸煮黃丸吐之者二陳湯及瓜蒂散探吐之若酒積雜病下之太過亦作痞滿宜升提胃氣以血藥兼之濕者四肢困重小便短宜平胃和五苓以滲之郁者越鞠丸熱則煩渴溺赤以苦寒泄之大消痞丸(煎湯用黃連及葛根升麻發之)便結即利之寒則中清以辛甘散之枳實理中丸撾脾湯加丁香或丁沉透膈湯戴復庵以諸痞塞及噎膈乃是痰為氣所激而上氣又為痰所隔而滯痰與氣搏不能流通並宜用二陳湯加枳實砂仁木香或木香流氣飲入竹瀝薑汁服因七氣所傷結滯成疾痞塞滿悶宜四七湯或導痰湯加木香半錢或下來復丹脾胃弱而轉運不調為痞宜四君子湯傷於勞倦者補中益氣湯大病後元氣未復而痞者亦宜之脈之右關多弦弦而遲者必心下堅此肝木克脾土鬱結涎閉於臟腑氣不舒則痞木香順氣湯挾死血者多用牡丹皮江西紅曲麥芽(炒研)香附(童便制)桔梗川通草穿山甲番降香紅花山楂肉蘇木各錢許童便各一鍾煎甚者加大黃臨服入韭汁桃仁泥此方一應大怒之後作痞者皆可服

胸痹

心下滿而不痛為痞心下滿而痛為胸痹。《金匱胸痹胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯主之胸痹緩急者薏苡仁附子散主之(此二條不言痛)支飲胸滿者枳樸大黃湯主之(不言痹)胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數者以栝蔞薤白白酒湯主之胸痹不得臥心痛徹背栝蔞薤白半夏湯主之胸痹心中痞留氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之一味栝蔞取子熟炒連皮或煎或丸最能盪滌胸中垢膩

水脹總論

許學士云臍腹四肢悉腫者為水但腹脹四肢不甚腫為蠱蠱即脹也然脹亦有頭面手足盡腫者大抵先頭足腫後腹大者水也先腹大後四肢腫者脹也。《靈樞經·五癃津液別黃帝問曰水穀入於口輸於腸胃其液別為五天寒衣薄則為溺與氣天熱衣厚則為汗悲哀氣並則為泣中熱胃緩則為唾邪氣內逆則氣為之閉塞而不行不行則為水脹予知其然也不知其何由生願聞其道岐伯曰水穀皆入於口其味有五各注其海津液各走其道故三焦出氣以溫肌肉充皮膚為其津其流而不行者為液天暑衣厚則腠理開故汗出寒留於分肉之間聚沫則為痛天寒則腠理閉氣濕不行水下留於膀胱則為溺與氣五臟六腑心為之主耳為之聽目為之候肺為之相肝為之將脾為之衛腎為之主外故五臟六腑之津液盡上滲於目心悲氣並則心系急心系急則肺舉肺與則液上溢夫心系舉肺不能常舉乍上乍下故咳而泣出矣中熱則胃中消穀消穀則蟲上下作腸胃充郭故胃緩胃緩則氣逆故唾出五穀之津液和合而為膏者內滲入於骨空補益腦髓而下流於陰股陰陽不和則使液溢而下流於陰髓液皆減而下下過度則虛虛故腰背痛而脛酸陰陽氣道不通四海閉塞三焦不瀉津液不化水穀並於腸胃之中別於迴腸留於下焦不得滲膀胱則下焦脹水溢則為水脹水脹篇黃帝問於岐伯曰水與膚脹鼓脹腸覃石瘕石水何以別之岐伯答曰水始起也目窠上微腫如新臥起之狀其頸脈動時咳陰股間寒足脛腫腹乃大其水已成矣以手按其腹隨手而起如裹水之狀此其候也黃帝曰膚脹何以候之岐伯曰膚脹者寒氣客於皮膚之間𪔣𪔣然不堅腹大身盡腫皮厚按其腹窅而不起腹色不變此其候也鼓脹何如岐伯曰腹脹身皆大大與膚脹等也色蒼黃腹筋起此其候也腸覃何如岐伯曰寒氣客於腸外與衛氣相搏氣不得營因有所繫癖而內著惡氣乃起瘜肉乃生其始生也大如雞卵稍以益大至其成如懷子之狀久者離歲按之則堅推之則移月事以時下此其候也石瘕何如岐伯曰石瘕生於胞中寒氣客於子門子門閉塞氣不得通惡血當瀉不瀉衃以留止日以益大狀如懷子月事不以時下皆生於女子可導而下黃帝曰膚脹鼓脹可刺耶岐伯曰先瀉其脹之血絡後調其經刺去其血絡也(石水臍以下腫其脈沉

水腫

素問湯液醪醴論帝曰其有不從亳毛而生五臟陽以竭也津液充郭其魄獨居孤精於內氣耗於外形不可與衣相保此四極急而動中是氣拒於內而形施於外治之奈何岐伯曰平治於權衡去宛陳莝微動四極溫衣繆刺其處以復其形開鬼門潔淨府精以時服五陽以布疏滌五臟故精自生形自盛骨肉相保巨氣乃平釋云不從毫毛生者明其邪不自腠理入是水從內而溢出於外者也五臟陽以竭者為由脾胃虛弱夫脾胃者土也法天地生萬物故水穀入胃清陽化氣濁陰成味五臟稟其氣曰陽稟其味曰精即經之謂五陽者胃脘之陽是也氣和精生今不得稟水穀氣則無氣以生不得稟五味則無精以化肺主氣而魄臟焉無氣則魄獨居腎為陽故動之經脈行則脾胃之水穀得以化四臟亦得以稟之然後可以施治其水在表在上者汗之在下在裡者分利之夫如是此條所治正與評熱論陰虛者對待而言也彼為腎之陰虛不能敵夫所湊之陽此為胃之陽虛不能制夫溢水之陰也仲景法諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈防己黃耆湯防己茯苓湯蒲灰散(以上利小便)越婢湯越婢加朮湯甘草麻黃湯麻黃附子湯杏子湯(以上發汗)觀此可見仲景之法一出於內經》。後世治水腫方有五皮散香蘇散中用薑紫蘇大腹皮辛以散之茯苓防己木通桑皮淡以滲之是開鬼門潔淨府同用也丹溪云因脾虛不能制水水漬妄行當以參術補脾氣得實則自能健運自能升降運動其樞機則水自行非五苓之行水也又云:《內經諸氣膹郁皆屬於肺諸濕腫滿皆屬於脾諸腹脹大皆屬於熱是三者相因而為病蓋濕者土之氣土者火之子故濕每生於熱熱氣亦能自濕者母氣感子濕之變也濕氣盛肺氣不行而膹郁矣故水腫病者脾失運化之職清濁混淆因鬱而為水脾土既病肺為之子而肺亦虛榮衛不布氣停水積凝聚濁液滲透經絡涵流溪谷窒礙津液久久灌入隧道血亦化水矣凡治腫皆宜以治濕為主所挾不同故治法亦異更宜清心經之火補養脾土火退則肺氣下降而水道通脾土旺則運化行清濁分其清者復回而為氣為血為津液其敗濁之甚者在上為汗在下為溺以漸而分消矣盧砥鏡治水腫類例以肺金盛而生水水溢妄行氣息閉樞機壅而為腫必欲導腎以決去之豈理也哉夫肺者腎之母其氣清肅若果由肺盛生水則將奉行降令通調水道下輸膀胱水精四布五經並行而何病腫之有或問丹溪所論水病之源在於脾土盧氏論水宗於水熱篇陰盛水溢其源在腎所起不同故治必異今如丹溪之論內經非歟曰不然試用水熱篇三章之義繹之則晰然矣首章問少陰何以主腎腎何以主水曰腎者至陰也至陰者盛水也肺者太陰也少陰者冬脈也故其本在腎其末在肺皆積水也此以少陰經脈在上主腎行冬令至陰盛水氣化之常者而言也非是為病之因也當時若遇邪傷則二臟之氣停而皆積水矣今盧氏不求其為因所感之邪而致氣停水積乃輒以至陰盛水謂是臟氣有餘而生病者誤矣不然何乃次章復問腎何以能聚水而生病曰腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也上下溢於皮膚故為胕腫胕腫者聚水而生病也此承上章積水之病故註文以腎主下焦膀胱為腑主其分注開竅二陰故腎氣化則二陰通二陰閉則胃填滿故云腎者胃之關也關閉則水積然而氣停水溢之義尚有可言者焉當是下焦之氣也何則?《靈樞本輸篇曰少陽者屬腎上連肺故將兩臟三焦者決瀆之腑也水道出焉屬膀胱是孤腑也宣明五氣篇下焦溢為水註文以分注之所氣窒不瀉則溢而為水也又曰三焦病者腹氣滿小腹尤堅不得小便窘急溢則水留即為脹以此觀之其下焦少陽之經氣當相火之化六氣中惟相火有其經無其腑臟遊行於五者之間故曰少陽為遊部其經脈之在上者布膻中散絡心包在下者出於委陽上絡膀胱豈非上佐天道之施化下佐地道之生髮與手厥陰為表裡以行諸經之使者乎是故腎經受邪則下焦之火氣鬱矣火氣鬱則水精不得四布而水聚矣火鬱之久必發發則與衝脈之屬火者同逆而上蓋衝脈者十二經之海其上者出於項顙滲諸陽灌諸精其下者並少陽下足滲三陰灌諸絡由是水從火溢上積於肺而為喘呼不得臥散聚於陰絡而為胕腫隨五臟之虛者入而聚之為五臟之脹夫如是之病皆相火氾濫其水而生病者也非相火則水不溢而止為積水之病內經所謂陰陽結斜多陰少陽曰石水少腹腫三陰結寒為水腎肝並沉為石水之類是也又嘗推其腎氣不化之由多是四氣相乘害之蓋胃是腎之勝臟或濕熱盛而傷之或胃氣不足下陷而害之或心火太過下乘而侮之或燥金斂澀之或風木搖撼之與夫勞役色欲七情外感皆足以致腎氣之不足也夫胃之關不惟因腎氣不化而後閉其胃之病者而關亦自閉矣其水不待腎水而生所飲之水亦自聚矣蓋胃主中焦為水穀之海胃氣和則升降出納之氣行水穀各從其道而輸泄也胃氣不和則出納之關皆不利故水穀之津液皆積聚而變水也靈樞經脈篇曰胃所生病大腹水腫膝臏腫痛津液篇曰五穀之津液因陰陽不和則氣道不通四海閉塞三焦不瀉津液不化水穀並於腸胃之中留於下焦不得滲膀胱則下焦脹水溢則為水脹王叔和脈經脾常懷抱其子肺金也子畏火傷下避水中木畏金乘下為荊棘脾復畏木居一隅水遂上溢而為脹也即此諸論觀之所謂關門不利云云者蓋以二臟相因而然耳第三章問諸水皆生於腎乎曰腎者牝臟也地氣上者屬於腎而生水液也故曰至陰勇而勞甚則腎汗出腎汗出逢於風內不得入於臟腑外不得越於皮膚客於玄府行於皮里傳為胕腫本之於腎名曰風水觀是章所謂地氣上者指人形體皆稟地之陰以生者而言也腎居五臟之下是至陰主水以生津液是故津液在百體猶水在地中行五氣所化之五液悉屬於腎今因勞火迫於腎氣之液發出為汗因逢風而玄府閉其汗與風相搏遂結於皮膚於是五氣所化新舊之液則皆類聚而成水矣用是比例推之則腎氣之勞不止房事一端而已如夜行勞甚渡水跌僕持重遠行極怒驚恐之類豈無越出腎液於表亦得以逢於風者乎此聖人之言簡而意博舉一而可十者也又按評熱篇曰有病腎風者面胕痝然壅害於言虛不當刺不當刺而刺後五日其氣必至至必少氣時熱時熱從胸背上至頭汗出手熱口乾苦渴小便黃目下腫腹中鳴身重難以行月事不來煩而不能食不能正偃正偃則咳病名曰風水此腎虛不可妄治治之則陰愈虛而陽必湊之轉及五臟有是熱病狀也用此比類前後所敘諸水溢之病未有不因腎虛得之設不顧虛輒攻其水是重虛其陰也虛則諸邪可入而轉生病矣。《內經又謂肝腎脈並浮為風水此尤見是陰虛之甚者也何則夫腎肝二臟同居下焦腎為陰主靜其脈沉肝為陽主動其脈浮而陰道易乏陽道易饒為二臟俱有相火故也若相火所動不得其正動於腎者猶龍火之於海故水附而龍起動於肝者猶雷火之出於地疾風暴發故水如波湧今水從風是以肝腎並浮也王注以為風薄於下似若水風之邪世人莫知肝木內發之風也。《靈樞水脹篇有水脹膚脹鼓脹腸覃石瘕石水之病治膚脹鼓脹者先瀉其脹之血絡後調其經刺去其血絡也觀此膚脹與脹論篇謂榮氣循脈衛氣逆為脈脹衛氣並脈循分肉為膚脹三里而瀉近者一下遠者三下無問虛實工在疾瀉此篇之鼓脹亦與腹中論中之鼓脹同其病狀彼則治之以雞矢醴一劑知二劑已若飲食不節其病雖已當病氣復聚於腹也何與此篇治是二證皆先瀉其脹之血絡刺去其血而復調其經如是之不同何哉蓋彼以氣聚之病此以氣停與血相搏故血凝於絡氣凝於經而生水液為脹故治不同也仲景云風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風針經論疾診尺篇云視人之目窠上微腫如新臥起狀其頸脈動時咳按其手足上窅而不起者風水膚脹也又仲景云太陽病脈浮而緊法當骨節疼痛反不痛身體反重而酸其人不渴汗出即愈為風水)風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之惡風者加附子一枚炮(續法風水身體浮腫發歇不定肢節疼痛上氣喘急大腹皮散主之風水毒氣遍身腫滿楮白皮散主之)皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指不惡風其腹如鼓不渴當發其汗(又云渴而不惡寒者此是皮水蓋法當風水惡寒不渴皮水不惡寒而渴假令皮水不渴亦當發汗也)皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之厥而皮水者蒲灰散主之(續法皮水身體面目悉浮腫木香丸主之)正水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘(大奇論腎肝並沉為石水並浮為風水續法石水四肢細瘦腹獨腫大海蛤丸主之石水病腹光緊急如鼓大小便澀檳榔散主之)黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰膿(又云身腫而冷狀如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此為黃汗治法見黃疸門)里水者一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虛脹者為氣水發其汗即已脈沉者宜麻黃附子湯浮者宜杏子湯心水者其身重而少氣不得臥煩而躁其人陰腫肝水者其腹大不能自轉側脅下腹中痛時時津液微生小便續通肺水者身腫小便難時時鴨溏脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣小便難腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面黃瘦大便反堅諸病水者渴而不利小便數者皆不可發汗問曰病者苦水面目四肢身體皆腫小便不利脈之不言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當微咳喘審如師言其脈何類師曰寸口脈沉而緊沉為水緊為寒沉緊相搏結在關元始時當微年盛不覺陽衰之後榮衛相干陽損陰盛結寒微動腎氣上衝喉咽塞噎脅下急痛醫以為留飲而大下之氣擊不去其病不除後重吐之胃家虛煩咽燥欲飲水小便不利水穀不化面目手足浮腫又與葶藶丸下水當時如小瘥食飲過度腫復如前胸脅苦痛象若奔豚其水揚溢則浮咳喘逆當先攻擊沖氣令止乃治咳咳止其喘自瘥先治新病病當在後上仲景治水諸方皆用脈病為本然後量輕重虛實而施治皆守聖經之法耳奈何今世俗之醫因病者急求一時之效以破氣去水為功不知過一二日則病復至而不可救矣嗚呼予每痛夫世人病水腫多死不救者有二一以病人不善調攝二以醫誤投下藥之過竭其陰陽絕其胃氣故多死於是詳摘》、《》、《金匱之言而稍發明之有志者當不厭其繁也
腫病不一或遍身腫或四肢腫面腫腳腫皆謂之水氣然有陽水有陰水並可先用五皮飲或除濕湯加木瓜腹皮各半錢如未效繼以四磨飲兼吞桂黃丸仍用赤小豆粥佐之遍身腫煩渴小便赤澀大便多閉此屬陽水輕宜四磨飲添磨生枳殼兼進保和丸重則䟽鑿飲子利之以通為度亦有雖煩渴而大便已利者此不可更利宜用五苓散加木通大腹皮半錢以通小便遍身腫不煩渴大便自調或溏泄小便雖少而不赤澀此屬陰水宜實脾飲小便多少如常有時赤有時不赤至晚則微赤卻無澀滯者亦屬陰也不可遽補木香流氣飲繼進復元丹若大便不溏氣息脹滿宜四磨飲下黑錫丹四肢腫謂之肢腫宜五皮飲加薑黃木瓜各一錢或四磨飲或用白朮三兩㕮咀每服半兩水一盞半大棗三枚拍破同煎至九分去查溫服日三無時名大棗湯面獨腫蘇子降氣湯兼氣急者尤宜或煎熟去滓後更磨沉香一呷有一身之間唯面與雙腳浮腫早則面甚晚則腳甚經云面腫為風腳腫為水乃風濕所致須問其大小腑通閉別其陰陽二症前後用藥惟除濕湯加木瓜腹皮白芷各半錢可通用或以蘇子降氣湯除濕湯各半帖煎之羅謙甫導滯通經湯治面目手足浮腫感濕而腫者其身雖腫而自腰下至腳尤重腿脹滿尤甚於身氣或急或不急大便或溏或不溏但宜通利小便為佳以五苓散吞木瓜丸(內犯牽牛亦不可輕服)間進除濕湯加木瓜腹皮各半錢炒萊菔子七分半因氣而腫者其脈沉伏或腹脹或喘急宜分氣香蘇飲飲食所傷而腫或胸滿或噯氣宜消導寬中湯不服水土而腫者胃苓湯加味五皮湯有患生瘡用干瘡藥太早致遍身腫宜消風敗毒散若大便不通升麻和氣飲若大便如常或自利當導其氣自小便出宜五皮飲和生料五苓散腹若腫只在下宜除濕湯和生料五苓散加木瓜如澤瀉之數以上數條為有餘之證大病後浮腫此係脾虛宜加味六君子湯白朮三錢人參黃耆各一錢半白茯苓二錢陳皮半夏曲芍藥木瓜各一錢炙甘草大腹皮木瓜各五分棗煎服小便不利間入五苓散有脾肺虛弱不能通調水道者宜用補中益氣湯補脾肺六味丸補腎有心火克肺金不能生腎水以致小便不利而成水證者用人參平肺散以治肺滋陰丸以滋小便若腎經陰虧虛火爍肺金而小便不生者用六味地黃丸以補腎水用補中益氣湯以培脾土肺脾腎之氣交通則水穀自然克化二經既虛漸成水脹又誤用行氣分利之藥以致小便不利喘急痰盛已成蠱證宜加減金匱腎氣丸主之以上數條為不足之證不足者正氣不足有餘者邪氣有餘凡邪之所湊必正氣虛也故以治不足之法治有餘則可以治有餘之法治不足則不可潔古法如水腫因氣為腫者加橘皮因濕為腫者煎防己黃耆湯調五苓散因熱為腫者八正散如以熱燥於肺為腫者乃絕水之源也當清肺除燥水自生矣於梔子豉湯中加黃芩如熱在下焦陰消使氣不得化者當益陰而陽氣自化黃柏內加黃連是也如水脹之病當開鬼門潔淨腑也白茯苓湯主之白茯苓湯能變水白茯苓澤瀉各二兩郁李仁五錢水一碗煎至一半生薑自然汁入藥常服無時從少至多服五七日後覺腹下再腫治以白朮散白朮澤瀉各半兩為末煎服三錢或丸亦可煎茯苓湯下三十丸以黃耆芍藥建中湯之類調養之平復後忌房室豬魚鹽面等物香薷熬膏丸如桐子大每服五丸日三漸增以小便利為度冬瓜不限多少任吃鯉魚一頭重一斤以上者煮熟取汁和冬瓜蔥白作羹食之青頭鴨或白鴨治如食法細切和米並五味煮熟作粥食之宜空腹時進何柏齋學士云造化之機水火而已宜平不宜偏宜交不宜分水為濕為寒火為燥為熱火性炎上水性潤下故火宜在下水宜在上則易交也交則為既濟不交則為未濟不交之極則分離而死矣消渴證不交而火偏盛也水氣證不交而水偏盛也制其偏而使之交則治之之法也小火不能化大水故必先瀉其水後補其火開鬼門瀉在表在上之水也潔淨腑瀉在裡在下之水也水勢既減然後用暖藥以補元氣使水火交則用藥之次第也又云盧氏以水腫隸肝腎胃而不及脾丹溪非之似矣然實則皆非也蓋造化生物天地水火而已矣主之者天也成之者地也故曰乾知太始坤作成物至於天地交合變化之用則水火二氣也天運水火之氣於地之中則物生矣然水火不可偏盛太旱物不生火偏盛也太澇物亦不生水偏盛也水火和平則物生矣此自然之理也人之臟腑以脾胃為主蓋飲食皆入於胃而運以脾猶地之土也然脾胃能化物與否實由於水火二氣非脾胃所能也火盛則脾胃燥水盛則脾胃濕皆不能化物乃生諸病水腫之證蓋水盛而火不能化也火衰則不能化水故水之入於脾胃者皆滲入血脈骨肉血亦化水肉發腫脹皆自然之理也導去其水使水氣少減復補其火使二氣平和則病去矣丹溪謂脾失運化由肝木侮脾乃欲清心經之火使肺金得令以制肝木則脾土全運化之職水自順道乃不為腫其詞迂而不切故書此辨之按何公雖於醫學未精其論水火則醫書所未發是可存也故附著於此
【診】目窠微腫如臥蠶之狀曰水足脛腫曰水頸脈動喘疾咳曰水病下利後渴飲水小便不利腹滿因腫此法當病水若小便自利及汗出者自當愈趺陽脈當伏今反數本自有熱消穀小便數今反不利此欲作水寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉趺陽脈浮而數浮脈則熱數脈則止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚則為水矣脈得諸沉當責有水身體腫重水病脈出者死三因大抵浮脈帶數即是虛寒潛止於其間久必沉伏沉伏則陽虛陰實為水必矣)面痝然浮腫疼痛其色炲黑多汗惡風者屬腎風陽水兼陽證脈必沉數陰水兼陰證脈必沉遲沉而滑為風水浮而遲弦而緊皆為腫水病脈洪大者可治微細者不可治(又云浮大輕者生沉細虛小者死又云實者生虛者死)唇黑則傷肝缺盆平則傷心臍出則傷脾足心平則傷腎背平則傷肺凡此五傷必不可治

脹滿

(腸覃石瘕)
仲景云脹滿按之不痛為虛痛者為實可下之腹脹時減復如故此為寒當與溫藥腹滿不減減不足言須當下之宜大承氣湯心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作枳朮湯主之腹滿口舌乾燥此腸胃間有水氣防己椒藶丸主之病腹滿發熱十日脈浮而數飲食如故厚朴七物湯主之脾虛滿者黃耆湯(芍藥停濕)脾實滿不運平胃散(蒼朮泄濕)東垣云腹脹滿氣不轉者加厚朴以破滯氣腹中夯悶此非腹脹滿乃散而不收可加芍藥收之是知氣結而脹宜厚朴散之氣散而脹宜芍藥收之六元政紀論云太陰所至為中滿太陰所至為蓄滿諸濕腫滿皆屬脾土論云脾乃陰中之太陰同濕土之化脾濕有餘腹滿食不化天為陽為熱主運化也地為陰為濕主長養也無陽則陰不能生化故云藏寒生滿病調經篇云因飲食勞倦損傷脾胃始受熱中末傳寒中皆由脾胃之氣虛弱不能運化精微而制水穀聚而不散而成脹滿經云腹滿䐜脹支膈胠脅下厥上冒過在太陰陽明乃寒濕鬱遏也。《脈經所謂胃中寒則脹滿者是也腹滿大便不利上走胸臆喘息喝喝然取足少陰又云脹取三陽三陽者足太陽寒水為脹與通評虛實論說腹暴滿按之不下取太陽經絡胃之募也正同取者瀉也經云中滿者瀉之於內者是也宜以辛熱散之以苦瀉之淡滲利之使上下分消其濕正如開鬼門潔淨腑溫衣繆刺其處是先瀉其血絡後調其真經氣血平陽布神清此治之正也或問諸脹腹大皆屬於熱者何也此乃病機總辭假令外傷風寒有餘之邪自表傳裡寒變為熱而作胃實腹滿仲景以大承氣湯治之亦有膏粱之人濕熱鬱於內而成脹滿者此熱脹之謂也大抵寒脹多而熱脹少治之者宜詳辨之諸腹脹大皆屬於熱此乃八益之邪有餘之證自天外而入是感風寒之邪自表傳裡寒變為熱作胃實腹病日晡潮熱大渴引飲譫語是太陽陽明並大實大滿者大承氣湯下之少陽陽明微滿實者小承氣湯下之經云泄之則脹已此之謂也假令痎瘧為脹滿亦有寒脹熱脹是天之邪氣傷暑而得之不即時發至秋暑氣衰絕而瘧病作矣知其寒也,《局方用交解飲子者是也內虛不足寒濕令人中滿及五臟六腑俱有脹滿更以脈家寒熱多少較之胃中寒則脹滿濁氣在上則生䐜脹取三陽三陽者足太陽膀胱寒水為脹腹暴滿按之不下取太陽經絡者胃之募也正同腹滿䐜脹支膈胠脅下厥上冒過在太陰陽明此胃之寒濕鬱遏也太陰䐜脹後不利不欲食食則嘔不得臥內經所說寒脹之多如此中滿治法當開鬼門潔淨腑開鬼門者謂發汗也潔淨腑者利小便也中滿者瀉之於內謂脾胃有病當令上下分消其氣下焦如瀆氣血自然分化不待泄滓穢如或大實大滿大小便不利從權以寒熱藥下之或傷酒濕面及味厚之物膏粱之人或食已便臥使濕熱之氣不得施化致令腹脹滿此脹亦是熱脹治熱脹分消丸主之如或多食寒涼及脾胃久虛之人胃中寒則脹滿或臟寒生滿病以治寒脹中滿分消湯主之中滿熱脹鼓脹氣脹皆分消丸主之中滿寒脹寒疝大小便不通陰躁足不收四肢厥逆食入反出下虛中滿腹中寒心下痞下焦躁寒沉厥奔豚不收皆分消湯主之中滿腹脹內有積聚堅硬如石其形如盤令人不能坐臥大小便澀滯上喘氣促面色痿黃通身虛腫廣朮潰堅湯主之二服後中滿減半止有積不消再服半夏厚朴湯陰陽應象論云清氣在下則生餐泄濁氣在上則生䐜脹此陰陽反作病之逆從也夫䐜脹者以寒熱溫涼論之此何腹脹也曰此飲食失節為脹乃受病之始也濕熱亦能為脹右關脈洪緩而沉弦脈浮於上是風濕熱三脈相合而為病也是脾胃之令不行陰火亢甚乘於脾胃盛則左遷而陽道不行是六腑之氣已絕於外火盛能令母實風氣外絕風氣外絕者是穀氣入胃清氣營氣不行便是風氣也異呼同類即胃氣者是也經云虛則兼其所勝土不勝者肝之邪也是脾胃之土不足水火大勝者也經云濁陰出下竅濁陰走五臟濁陰歸六腑濁陰歸地此平康不病之常道反此則為脹也陰陽論云飲食不節起居不時者陰受之陰受之則入五臟入五臟則䐜脹閉塞調經篇云下脘不通則胃氣熱熱氣熏胸中故內熱下脘者幽門也人身之中上下有七衝門皆下衝上也幽門上衝吸門吸門者會厭也沖其吸入之氣不得下歸於腎肝為陰火動相拒故咽膈不通致濁陰之氣不得下降而大便乾燥不行胃之濕與客陰之火俱在其中則腹脹作矣治在幽門使幽門通利泄其陰火潤其燥血生益新血幽門通利則大便不閉吸門亦不受邪其膈咽得通䐜滿腹脹俱去是濁陰得下歸地矣故經曰中滿者瀉之於內此法是也通幽湯潤腸丸脹而大便燥結脈沉之洪緩浮之弦者宜沉香交泰丸範天騋夫人先因勞役飲食失節加之憂思氣結病心腹脹滿旦食則不能暮食兩脅刺痛診其脈弦而細至夜濁陰之氣當降而不降䐜脹尤甚大抵陽主運化飲食勞倦損傷脾胃陽氣不能運化精微聚而不散故為脹滿先灸中脘乃胃之募穴引胃中生髮之氣上行陽道後以木香順氣湯助之則濁陰之氣自此而降矣經曰留者行之結者散之以柴胡升麻之苦平行少陽陽明二經發散清氣運行陽分為君以生薑半夏草豆蔻益智仁之甘辛大熱消散中寒為臣以厚朴木香蒼朮青皮之辛苦大溫通順滯氣以陳皮當歸人參辛甘溫調和榮衛滋養中氣濁氣不降宜以苦泄之吳茱萸之苦熱泄之者也氣之薄者為陽中之陰茯苓甘平澤瀉鹹平氣薄引濁陰之氣自上而下故以為佐氣味相合散之泄之上之下之使清濁之氣各安其位也。《靈樞經腹滿大便不利上走胸臆喘息喝喝然取足少陰取者瀉也宜以辛熱散之良薑肉桂益智仁草豆蔻仁厚朴升麻甘草獨活使黃柏(少許引用)又方桂枝桔梗人參陳皮青皮(少許)良薑白朮澤瀉吳茱萸太陰所至為蓄滿辨云脾為陰中之太陰又云脾為陰中之至陰乃為坤元亙古不遷之土天為陽火也地為陰水也在人則為脾同陰水之化脾有餘則腹脹滿食不化故無陽則不能化五穀脾盛乃大寒為脹滿脈經胃中寒則脹滿大抵此病皆水氣寒濕為之也治宜大辛熱之劑必愈然亦有輕重木香塌氣丸丹溪云脾者具坤靜之德而有乾健之運故能使心肺之陽降腎肝之陰升而成天地交之泰是為平人今也七情內傷六淫外感飲食失節房勞致虛脾土之陰受傷轉輸之官失職胃雖受谷不能運化故陽升陰降而成天地不交之否清濁相混隧道壅塞而為熱熱留為濕濕熱相生遂成脹滿經云鼓脹是也以其外雖堅滿中空無物有似於鼓以其膠固難治又名曰蠱若蟲之侵蝕而有蠱之義焉宜補其脾又須養肺金以制木使脾無賊邪之患滋腎水以制火使肺得清化之令卻鹹味斷妄想遠音樂無有不安醫者不察急於取效病者苦於脹滿喜行利藥以求通快不知寬得一日半日其脹愈甚而病邪甚矣真氣傷矣或問方論或以胃冷中虛或以旦食則不能暮食由至陰居中五陽不布然也今丹溪乃云濕熱相生則固無寒者歟曰初病因寒飲食與外受寒氣亦或有之若丹溪之所言者則非一日之病初雖因寒陽氣被郁久亦成熱矣經曰諸腹脹大諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱是也今使心肺之陽降腎肝之陰升即是五陽布之也何必薑附之熱乎然先以救其脾胃虛弱者為本從而視其標之有餘者治之此亦聖人之旨也。《靈樞脹論謂五臟六腑皆有脹其脹皆在臟腑之外排臟腑而郭胸腹脹皮膚胸腹者臟腑之郭也各有畔界各有形狀榮氣循脈衛氣逆為脈脹衛氣並脈循分肉為膚脹夫諸脹者皆因厥氣在下榮衛留止寒氣逆上真邪相攻兩氣相搏乃合為脹也凡此諸脹其道在一明知逆順針數不失瀉虛補實神去其室致邪失正真不可定粗之所敗謂之天命補虛瀉實神歸其室久塞其空謂之良工以此而觀則聖人未嘗不以補虛為要靈樞脹論多言由厥氣在下寒氣逆上而為脹也更有他邪之可言乎曰考之內經脈要精微篇謂胃脈實氣有餘則脹腹中論謂病心腹滿旦食不能暮食名為鼓脹有病熱者三陽盛入於陰故病在頭與腹乃䐜脹而頭痛有病膺腫頸痛胸滿腹脹名曰厥逆風論謂胃風鬲塞不通腹善滿失衣則䐜脹調經篇謂形有餘則腹脹涇溲不利志有餘則腹脹餐泄至真大要篇謂諸濕腫滿皆屬於脾六元正紀大論謂土鬱之發心腹脹腸鳴而數後水運太過陰厥上下中寒甚則腹大脛腫寢汗憎寒至真大要論謂厥陰司天食則嘔腹脹溏泄在泉病腹脹善噫少陰司天腹䐜脹腹大滿彭彭而喘咳陽明之復脹而泄嘔苦咳噦陽明初之氣病中熱脹面目浮腫太陰陽明論謂飲食起居失節入五臟則䐜滿閉塞下為餐泄繆刺論謂有所墮墜惡血留內腹中滿脹不得前後先飲利藥此上傷厥陰之脈下傷少陰之絡診要謂手少陰終者面黑齒長而垢腹脹閉上下不通而終足太陰終者腹脹閉不得息善噫善嘔嘔則逆逆則面赤不逆則上下不通面黑皮毛焦而終陰陽別論謂二陰一陽發病善脹心滿善氣為腎膽同逆三焦不行氣稸於上陰陽應象論濁氣在上則生䐜脹六元正紀論謂太陰所至為稸滿又云太陰所至為中滿脈解篇謂太陰子也十一月萬物氣皆藏於中故曰病脹所謂上走心為噫者陰盛而上走於陽明陽明絡屬心故上走心為噫所謂食則嘔者物盛滿而上溢故嘔所謂得後與氣則快然如衰者十二月陰氣下衰而陽氣且出。《靈樞水脹篇謂鼓脹者腹脹身皆大與膚脹等色蒼黃腹筋起此其候也經脈篇謂胃氣不足胃中寒則脹滿身以前皆寒有脾是動病胃脘痛腹脹得後與氣則快然如衰邪氣論謂胃病者腹䐜脹胃脘當心而痛上支兩脅膈咽不通飲食不下又胃是動病賁響腹脹本神篇謂脾氣實則腹脹涇溲不利經脈篇謂足太陰之別公孫虛則鼓脹師傳篇謂胃中寒腸中熱則脹而泄脹論篇謂榮氣順脈衛氣逆為脈脹衛氣並脈循分肉為膚脹脾脹者善噦四肢煩悗體重不能勝衣臥不安胃脹者腹滿胃脘痛鼻聞焦臭妨於食大便難肺脹者虛滿而喘咳大腸脹者腸鳴而痛濯濯有聲腎脹者腹滿引背央央然腰髀痛膀胱脹者少腹滿而氣癃肝脹者脅下滿而痛引少腹膽脹者脅下痛脹口中苦善太息三焦脹者氣滿於皮膚中輕輕然不堅心脹者煩心短氣臥不安小腸脹者少腹䐜脹引腰而痛二經諸條之論各邪所生之脹各脹之病狀如此李東垣嘗引五常政大要云下之則脹已者謂西北二方地形高寒及異法方宜論云北方之人臟寒生滿病亦謂適寒涼者脹皆秋冬之氣也二者盡由寒涼在外六陽在於坤土之中坤土者人之脾胃也五臟之病外寒必內熱然陰盛陽虛故下之則愈又曰大抵寒脹多而熱脹少治者宜詳辨之予因是而思豈獨寒熱而已凡治是病必會通聖經諸條之旨然後能識臟腑之部分形證邪氣之所自來縱是通腹脹滿卒難究竟者亦必有脹甚之部與病先起處即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先而後及乎中焦氣交之分於是轉運不前壅聚通腹脹滿也若脾胃受邪便先是胃脘心下痞氣起漸積為通腹脹也腹屬脾也屬脾胃者則飲食少屬他腑臟者則飲食如常此亦可驗又須分其表裡淺深以脹在皮膚孫絡之間者飲食亦如常其在腸胃肓膜之間者則飲食減少其氣壅塞於五臟則氣促急不食而病危矣是故病在表者易治入腑者難治入臟者不治更要分虛寒實熱其臟腑之氣本盛被邪填塞不行者為實其氣本不足因邪所壅者為虛實者祛之虛者補之寒者熱之熱者寒之結者散之留者行之邪從外入內而盛於中者先治其外而後調其內陰從下逆上而盛於中者先抑之而調其中陽從上降下而盛於中者先舉之亦調其中使陰陽各歸其部內經治法謂平治權衡去菀陳莝開鬼門潔淨腑宣布五陽巨氣乃平此之謂也每見俗工不明其道專守下之則脹已者一法耳雖得少寬一二日然真氣未免因瀉而下脫而邪氣既不降必復聚成脹遂致不救可勝嘆哉因書一二證以驗之嘉定沈氏子年十八患胸腹身面俱脹滿醫治半月不效診其脈六部皆不出也於是用紫蘇桔梗之類煎服一盞胸有微汗再服則身盡汗其六部和平之脈皆出一二日其證悉平又一男子三十餘歲胸腹脹大發煩躁渴面赤不得臥而足冷予以其人素飲酒必酒後入內奪於所用精氣溢下邪氣因從之上逆逆則陰氣在上故為䐜脹其上焦之陽因下逆之邪所迫壅塞於上故發煩躁此因邪從下上而盛於上者也於是用吳茱萸附子人參輩以退陰逆冰冷飲之以解上焦之浮熱入咽覺胸中頓爽少時腹中氣喘如牛吼泄氣五七次明日其證愈矣風寒暑濕脹藿香正氣散七情脹五膈寬中散木香流氣飲沉香降氣湯或飲食所傷脾胃虛弱以致水穀聚而不化此寒濕鬱遏而脹香砂調中湯大怒而脹分心氣飲憂思過度而脹紫蘇子湯濕熱內甚心腹脹滿小便不利大便滑泄及水腫大橘皮湯失飢傷飽痞悶停酸早食暮不能食名谷脹大異香散雞矢醴治心腹脹滿旦食不能暮食由脾元虛弱不能剋制於水水氣上行浸漬於土土濕不能運化水穀氣不宣流上下痞塞故令人中滿陽氣方長穀氣易消故能食陰氣方進谷不得化故不能食其脈沉實滑病名谷脹用雞矢白半升以好酒一斗漬七日每服一盞食後臨臥溫服脾土受濕不能制水水漬於腸胃溢於皮膚漉漉有聲怔忪喘息名水脹大半夏湯煩躁漱水迷忘驚狂痛悶喘惡虛汗厥逆小便多大便血名血脹人參芎歸湯有因積聚相攻或疼或脹者初用七氣消聚散日久元氣虛脾胃弱而脹者參朮健脾湯少佐消導藥瘀蓄死血而脹腹皮上見青紫筋小水反利脈芤澀婦人多有此疾先以桃仁承氣湯勢重者抵當湯如虛人不可下者且以當歸活血散調治勞倦所傷脾胃不能運化而脹者補中益氣湯加減法見勞倦門大病後飲食失調脾胃受傷運化且難而生脹者先以化滯調中湯次以參苓白朮散瀉利後並過服通利藥以致脾胃太弱而脹專以補脾為主若瀉痢未止間用胃風湯喘滿不得臥虛者人參生脈散之類實者葶藶湯之類胸膈滿脹一身面目盡浮鼻塞咳逆清涕流出當用小青龍湯二三服分利其經卻進消脹藥經久患泄瀉晝夜不止乃氣脫也宜用益智子煎濃湯服立愈凡腹脹小腹脹有腎熱三焦虛寒石水腸癰女勞疸。《金匱寸口脈遲而澀遲則為寒澀則為血不足趺陽脈微而遲微則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足逆冷則榮衛不利榮衛不利則腹脹腸鳴相逐氣轉膀胱榮衛俱勞陽氣不通即身冷陰氣不通即骨寒陽前通則惡寒陰前通則痹不仁陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散實則失氣虛則遺尿名曰氣分寸口脈沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏趺陽脈伏水穀不化脾氣衰則驚溏胃氣衰則身體腫少陽脈卑少陰脈細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰血分師曰寸口脈沉而數數則為出沉則為入出則為陽實入則為陰結趺陽脈微而弦微則無胃氣弦則不得息少陰脈沉而滑沉則為在裡滑則為實沉滑相搏血結胞門其瘕不瀉經絡不通名曰血分問曰病有血分水分何也師曰經水前斷後病水名曰血分此病為難治先病水後經水斷名曰水分此病易治何以故去水其經自當下氣分謂氣不通利而脹血分謂血不通利而脹非脹病之外又有氣分血分之病也蓋氣血不通利則水亦不通利而尿少尿少則腹中水漸積而為脹但氣分心下堅大而病發於上血分血結胞門而病發於下氣分先病水脹後經斷血分先經斷後病水脹也劉立之云氣分之證當以下氣消膨為先如枳殼散木香流氣飲三和散之類是也。《金匱氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍加麻附子湯主之良方加味枳朮湯治氣分脹滿婦人血分如奪命丹黑神散皆為要藥血分一證大小產後多有之唯產前腳腫不同產後則皆敗血所致當於血上治之

腸覃

腸覃者寒氣客於腸外與沖氣相搏氣不得榮因有所繫癖而內著惡氣乃起瘜肉乃生其始生也大如雞卵稍以益大至其成如懷子之狀久者離歲按之則堅推之則移月事以時下此其候也夫腸者大腸也覃者延也大陽以傳導為事乃肺之腑也肺主衛衛為氣得熱則泄得冷則凝今寒客於大腸故衛氣不榮有所繫止而結瘕在內貼著其延久不已是名腸覃也氣散則清氣聚則濁結為瘕聚所以惡氣發起瘜肉乃生小漸益大至期而鼓其腹如懷子之狀也此氣病而血未病故月事不斷應時而下本非胎娠可以此為辨矣晞露丸木香通氣散主之

石瘕

石瘕者生於胞中寒氣客於子門子門閉塞氣不得通惡血當瀉不瀉衃以留止日以益大狀如懷子月事不以時下皆生於女子可導而下夫膀胱為津液之腑氣化則能出焉今寒客於子們則氣塞而不通血壅而不流衃以留止結硬如石是名石瘕也此病先氣病而後血病故月事不來則可宣導而下出者也。《難經任之為病其內苦結男子生七疝女子為瘕聚此之謂也非大辛之劑不能已也可服見睍丸和血通經湯
【診】脈盛而緊大堅以澀遲而滑皆脹也關上脈虛則內脹脹脈浮大洪實者易治沉細微弱者難治唇偏舉者脾偏傾脾偏傾則善滿善脹腹脹身熱脈大是逆也如是者不過十五日死矣(脹或兼身熱或兼如瘧狀皆不可治累驗)腹大脹四末清脫形泄甚是逆也如是者不及一時死矣腹脹便血其脈大時絕是逆也嘔咳腹脹且餐泄其脈絕是逆也少陰終者面黑齒長而垢腹脹閉上下不通而終矣太陰終者腹脹閉不得息善噫善嘔嘔則逆逆則面赤不逆則上下不通不通則面黑皮毛焦而終矣

積聚

內經論積有寒氣客於小腸募原之間絡血之中血泣不得注於大經血氣稽留成積謂之瘕者有小腸移熱於大腸為伏瘕為沉者有脾傳腎為疝瘕者有任脈為病女子瘕聚者有厥陰司天溏泄瘕水閉者有二陽三陰脈並絕浮為血瘕有腎脈小急亦為瘕有伏梁二其一謂少腹盛上下左右皆有根裹大膿血居腸胃之外其二謂氣溢於大腸而著於肓肓之原在臍下故環臍而痛。《靈樞經言積皆生於風雨寒暑清濕喜怒喜怒不節則傷臟臟傷則病起於陰陰既虛矣則風雨襲陰之虛病起於上而生積清濕襲陰之虛病起於下而成積虛邪中人始於皮膚皮膚緩則腠理開開則邪從毛髮入入則抵深深則毛髮立毛髮立則淅然故皮膚痛留而不去傳舍於絡脈則痛於肌肉其痛之時息大經乃代傳舍於經則灑淅善驚傳舍於輸則六經不通四肢則肢節痛腰脊乃強傳舍於伏沖之脈則體重身痛傳舍於腸胃則賁響腹脹多寒則腸鳴餐泄食不化多熱則溏出麋傳舍於腸胃之外募原之間(巳上數端皆邪氣襲虛留而不去以次相傳未曾留著無有定所若留著而有定所則不能傳矣下文是也)留著於脈稽留而不去息而成積不一其處或著孫絡之脈者往來移行腸胃之間水湊滲注灌濯濯有音有寒則䐜滿雷引故時切痛或著於陽明之經者則挾臍而居飽食則益大飢則益小或著於緩筋者似陽明之積飽食則痛飢則安或著於腸胃之募原者痛而外連於緩筋飽食則安飢則痛或著於伏沖之脈者按之應手而動發手則熱氣下於兩股如湯沃之狀或著於膂筋在腸後者飢則積見飽則積不見按之不得或著於輸之脈者閉塞不通津液不下孔竅乾壅此邪氣之從外入內從上下也(此謂風雨襲陰之虛病起於上而積生也)積之始生得寒乃生厥乃成積也厥氣生足悗足悗生脛寒脛寒則血脈凝澀血脈凝澀則寒氣上入於腸胃入於腸胃則䐜脹䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散日以成積卒然多食飲則腸滿起居不節用力過度則絡脈傷陽絡傷則血外溢血外溢則衄血陰絡傷則血內溢血內溢則後血腸胃之絡傷則血溢於腸外腸外有寒汁沫與血相搏則併合凝聚不得散而積成矣卒然外中於寒若內傷於憂怒則氣上逆氣上逆則六輸不通溫氣不行凝血蘊裹而不散津液澀滲著而不去而積皆成矣(此謂清濕襲陰之虛病起於下而成積也內經言積始末明且盡矣。《難經五積不過就其中析五臟相傳分部位以立其名。《金匱要略以堅而不移者為臟病名曰積以推移而不定者為腑病名曰聚然而二者原其立名之由亦不過就其肓膜結聚之處以經脈所過部分屬臟者為陰陰主靜靜則牢堅而不移屬腑者為陽陽則推蕩而不定以故名之耳又有槃氣者即飲食之氣滲注停積之名也。《巢氏病源於積聚之外復立癥瘕之名謂由寒溫不調飲食不化與臟氣相搏結所生其病不動者癥也雖有癖而可推移者瘕也瘕者假也虛假可動也張子和謂五積者因受勝己之邪而傳於己之所勝適當旺時拒而不受復還於勝己者勝己者不肯受因留結為積故肝之積得於季夏戊己日云云此皆抑鬱不伸而受其邪也豈待司天克運然後為郁哉故五積六聚治同郁斷如伏梁者火之郁火鬱則發之是也復述九積丸食積酸心腹滿大黃牽牛之類甚者礞石巴豆酒積目黃口乾葛根麥糵之類甚者甘遂牽牛氣積噫氣痞塞木香檳榔之類甚者枳殼牽牛涎積咽如拽鋸硃砂膩粉之類甚者瓜蒂甘遂痰積涕唾稠黏半夏南星之類甚者瓜蒂藜蘆癖積兩脅刺痛三稜廣朮之類甚者甘遂蠍稍水積足脛脹滿郁李商陸之類甚者甘遂芫花血積打撲肭瘀產後不月桃仁地榆之類甚者虻蟲水蛭肉積⿸疒贅瘤核癧膩粉白丁香砭刺出血甚者硇砂阿魏每見子和辯世俗之訛必引內經為證若此者論病是從難經五積之名論治立九積丸是從病源攻其所食之物。《內經之義則未有發明然則用內經之義而治當何如內經分六淫六邪喜怒飲食起居房勞各有定治之法今既論積瘕由內外邪所傷豈不以諸邪之治法盡當行於其間乎邪自外入者先治其外邪自內生者先治其內然而天人之氣一陰陽也是故人氣中外之邪亦同天地之邪也從手經自上而下者同司天法平之從足經自下而上者同在泉法治之從五臟氣之相移者同五運郁法治之從腸胃食物所留者則奪之消之去菀陳莝也若氣血因之滯者則隨其所在以疏通之因身形之虛而邪得以入客稽留者必先補其虛而後瀉其邪大抵治是病必分初中末三法初治其邪入客後積塊之未堅者當如前所云治其始感之邪與留結之客者除之散之行之虛者補之約方適其主所為治及乎積塊已堅氣鬱已久變而為熱熱則生濕濕熱相生塊日益大便從中治當祛濕熱之邪其塊之堅者削之咸以耎之比時因邪久湊正氣尤虛必以補瀉迭相為用若塊消及半便從末治即住攻擊之劑因補益其氣兼導達經脈使榮衛流通則塊自消矣凡攻病之藥皆是傷氣損血故經曰大毒治病十去其五小毒治病十去其七不得過也潔古云壯人無積虛人則有之皆由脾胃怯弱氣血兩衰四時有感皆能成積若遽以磨堅破結之藥治之疾似去而人已衰矣乾漆硇砂三稜牽牛大黃之類得藥則暫快藥過則依然氣愈消疾愈大竟何益哉故善治者當先補虛使血氣壯積自消如滿座皆君子則小人自無容地也不問何臟先調其中使能飲食是其本也東垣云許學士云大抵治積或以所惡者攻之所喜者誘之則易愈如硇砂阿魏治肉積神麯麥糵治酒積水蛭虻蟲治血積木香檳榔治氣積牽牛甘遂治水積雄黃膩粉治痰積礞石巴豆治食積各從其類也若用群隊之藥分其勢則難取效須要認得分明是何積聚兼見何證然後增加佐使之藥不爾反有所損要在臨時通變也治積當察其所痛以知其病有餘不足可補可瀉無逆天時詳臟腑之高下如寒者熱之結者散之客者除之留者行之堅者削之強者奪之咸以耎之苦以瀉之全真氣藥補之隨其所積而行之節飲食慎起居和其中外可使必已不然遽以大毒之劑攻之積不能除反傷正氣終難復也可不慎歟肝之積名曰肥氣在左脅下如覆杯有頭足久不愈令人嘔逆或兩脅痛牽引小腹足寒轉筋久則如瘧宜大七氣湯煎熟待冷卻以鐵器燒通紅以藥淋之乘熱服兼吞肥氣丸肺之積名曰息賁在右脅下大如覆杯氣逆背痛或少氣喜忘目瞑膚寒皮中時痛如蝨緣針刺久則咳喘宜大七氣湯加桑白皮半夏杏仁各半錢兼吞息奔丸心之積名曰伏梁起臍上大如臂上至心下久不愈令人病煩心腹熱咽乾甚則吐血宜大七氣湯加石菖蒲半夏各半錢兼吞伏梁丸脾之積名曰痞氣在胃脘大如覆杯痞塞不通背痛心疼飢減飽見腹滿吐泄久則四肢不收發黃疸飲食不為肌膚足腫肉消宜大七氣湯下紅丸子兼吞痞氣丸腎之積名曰賁豚發於少腹上至心若豚狀或下或上無時飢見飽減小腹急腰痛口乾目昏骨冷久不已令人喘逆骨痿少氣宜大七氣湯倍桂加茴香炒練子肉各半錢兼吞奔豚丸雜積通治萬病紫菀丸,《局方溫白丸厚朴丸熱積寒取之,《千金硝石丸醋煮三稜丸神功助化散聖散子寒積熱取之雞爪三稜丸硇砂煎丸紅丸子胃弱少食勿與攻下二賢散常服塊亦自消驚風成塊者妙應丸加穿山甲炒鱉甲燒各三錢玄胡索蓬朮各四錢每五十丸加至七十丸以利為度脅痛有塊龍薈丸加薑黃桃仁各半兩蜜丸龍薈丸加白鴿糞大能消食積或入保和丸肉積阿魏丸有正當積聚處內熱如火漸漸遍及四肢一日數發如此二三日又愈此不當攻其熱又有元得熱病熱留結不散遂成癥癖此卻當用去熱之劑有病癥瘕腹脹純用三稜莪朮以酒煨服下一物如黑魚狀而愈或加入香附子用水煎多服取效又有病此者用姜蘇湯吞六味丸六味者乃小七香丸紅丸子小安腎丸連翹丸三稜煎理中丸六件等也有飲癖結成塊在脅腹之間病類積聚用破塊藥多不效此當行其飲宜導痰湯五飲湯何以知為飲其人先曾病口吐涎沫清水或素來多痰者是也又多飲人結成酒癖肚腹積塊脹急疼痛或全身腫滿肌黃少食宜十味大七氣湯用紅酒煎服腹中似若瘕癖隨氣上下未有定處宜散聚湯若氣作痛遊走心腹間攻刺上下隱若雷鳴或已成積或未成積沉香降氣散(戴用全蠍一個劈破煎湯調蘇合香丸)以上磨積之藥必用補氣血藥相兼服之積消及半即止若純用之致死乃醫殺之也貼塊三聖膏琥珀膏大黃朴硝各等分為末大蒜搗膏和勻貼熨症方吳茱萸碎之以酒和煮熱布裹熨症上冷更炒更番用之症移走逐熨之候消乃止
【婦人血塊】加減四物湯當歸丸牡丹散
【息積】乃氣息痞滯於脅下不在臟腑榮衛之間積久形成氣不幹胃故不妨食病者脅下滿氣逆息難頻歲不已化氣湯
【倒倉法】用肥嫩黃牡牛肉二十斤(必得三十斤方可寧使多勿使不及)切成小塊去筋膜長流水煮糜爛以布濾去滓取淨汁再入鍋中慢火熬至琥珀色則成矣令病人預先斷欲食淡前一日不食晚飯設密室令明快而不通風置穢桶及瓦盆貯吐下之物置一瓷盆盛所出之溺至日病者入室以汁飲一鍾少時又飲一鍾積數十鍾寒月則重湯溫而飲之任其吐利病在上者欲其吐多病在下者欲其利多上中下俱有者欲其吐利俱多全在活法而為之緩急多寡也(連進之急則逆上而吐多緩則順下而利多矣)視其所出之物必盡病根乃止吐利後必渴不得與湯以所出之溺飲之名輪迴酒非惟可以止渴抑且可以浣濯余垢行後倦睡覺飢先與稠米湯飲次與淡稀粥三日後方與少菜羹次與厚粥軟飯調養半月或一月覺精神煥發形體輕健沉疴悉安矣其後忌牛肉數(一作五年)夫牛坤土也黃土之色也以順為性而效法乎干以為功者牡之用也肉者胃之樂也熟而為液無形之物也橫散入肉絡由腸胃而滲透肌膚皮毛爪甲無不入也積聚久而形質成依附腸胃回薄曲折處以為棲泊之窠臼阻礙津液氣血熏蒸燔灼成病自非刮腸剖骨之神妙可以銖兩丸散窺犯其藩牆戶牖乎肉液之散溢腸胃受之其厚皆倍於前有似乎腫其回薄曲折處肉液充滿流行有如洪水泛漲浮槎陳朽皆推逐盪漾順流而下不可停留表者因吐而汗清道者自吐而湧濁道者自泄而去凡屬滯礙一洗而空牛肉全重厚和順之性盎然渙然潤澤枯槁補益虛損寧無精神煥發之樂乎
【霞天膏】即倒倉法有人指授韓懋天爵投煎劑治痰而遂推廣之黃牯牛一具選純黃肥澤無病才一二歲者上洗淨取四腿項脊去筋膜將精肉切作塊子如慄大秤三十斤或四五十斤於靜室以大銅鍋或新鐵鍋加長流水煮之不時攪動另以一新鍋煮沸湯旋加常使水淹肉五六寸掠去浮沫直煮至肉爛如泥漉去渣卻將肉汁以細布漉入小銅鍋用一色桑柴文武火候不住手攪不加熟水只以汁漸如稀餳滴水不散色如琥珀其膏成矣(此節火候最要小心不然壞矣)大段每肉十二斤可煉膏一斤瓷器盛之用調煎劑初少漸多沸熱自然溶化用和丸劑則每三分攙白麵一分同煮為糊或同煉蜜寒天久收若生黴用重湯煮過熱天冷水窨之可留三日
【診】細而附骨為積寸口見之積在胸中微出寸口積在喉中關上積在臍傍上關下積在心下微下關積在少腹尺中積在氣街脈出在右積在右脈出在左積在左脈左右兩出積在中央沉而有力為積脈浮而毛按之辟易脅下氣逆背相引痛為肺積沉而芤上下無常處胸滿悸腹中熱名心積弦而細二脅下痛邪走心下足腫寒重名肝積沉而急苦腎與腰相引痛飢見飽減名腎積浮大而長飢減飽見腹滿泄嘔脛腫名脾積寸口沉而橫脅下及腹有橫積痛左手脈橫症在左右手脈橫症在右脈頭大者在上頭小者在下脈弦腹中急痛為瘕脈細微者為癥脈沉重而中散者因寒食成癥脈左轉而沉重者氣症在胃中右轉出不至寸口者內有肉症也脈細而沉時直者身有癰若腹中有伏梁脈沉小而實者胃中有積聚不下食食即嘔吐脈沉而緊者心下有寒時痛有積聚關上脈大而尺寸細者必心腹冷積遲而滑中寒有癥結弦而伏者腹中有症不可轉也必死不治虛弱者死堅強急者生

痰飲

痰皆動於脾濕寒少而熱濕在肝經謂之風痰濕在心經謂之熱痰濕在脾經謂之濕痰濕在肺經謂之氣痰濕在腎經謂之寒痰風痰脈弦面青四肢滿悶便溺秘澀心多躁怒水煮金花丸川芎防風丸熱痰脈洪面赤煩熱心痛唇口乾燥多喜笑小黃丸小柴胡湯加半夏濕痰脈緩面黃肢體沉重嗜臥不收腹脹而食不消白朮丸,《局方防己丸氣痰脈澀面白氣上喘促灑淅寒熱悲愁不樂玉粉丸,《局方桔梗湯寒痰脈沉面色黧黑小便急痛足寒而逆心多恐怖薑桂丸、《局方胡椒理中丸、《金匱吳茱萸湯心下痞悶加枳實五錢身熱甚加黃連五錢體重加茯苓白朮各一兩氣逆上加苦葶藶五錢氣促加人參桔梗各五錢浮腫加郁李仁杏仁各五錢大便秘加大黃五錢(以上本出咳嗽門咳嗽當參看
痰分五色色白西方本色色黃逆而之坤色紅甚而之內金受火囚為難治青色受風之羈絆黑如煙煤點順而之北方不治自愈
經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行安有所謂痰者哉痰之生由於脾氣不足不能致精於肺而淤以成焉者也故治痰先補脾脾復健運之常而痰自化矣然停積既久如溝渠壅遏淹久則倒流逆上瘀濁臭穢無所不有若不疏決溝渠而欲澄治已壅之水而使之清無是理也。《金匱其人素盛今瘦水走腸間轆轆有聲謂之痰飲當以溫藥和之又云心下有痰飲者桂苓甘術湯主之飲後水流在脅下咳唾引痛謂之懸飲十棗湯主之(此藥太峻以小胃丹代之差緩然虛人切不可用)飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲當發其汗大青龍湯小青龍湯主之咳逆倚息短氣不得臥其形如腫謂之支飲又云嘔家本渴今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之又云心下有支飲其人苦冒眩澤瀉湯主之通用海藏五飲湯,《局方倍術丸丹溪曰痰之源不一有因痰而生熱者有因熱而生痰者有因氣而生者有因風而生者有因驚而生者有積飲而生者有多食而成者有因暑而生者有傷冷物而成者有脾虛而成者有嗜酒而成者其為病也驚痰則成心包痛顛疾熱痰則成煩躁頭風爛眼燥結怔忡懊憹驚眩風痰成癱瘓大風眩暈暗風悶亂飲痰成脅痛四肢不舉每日嘔吐食痰成瘧痢口出臭氣暑痰中暈眩冒黃疸頭疼冷痰骨痹四肢不舉氣刺痛酒痰飲酒不消但得酒次日又吐脾虛生痰食不美反胃嘔吐氣痰攻注走刺不定婦人於驚痰最多蓋因產內交接月事方行其驚因虛而入結成塊者為驚痰必有一塊在腹發則如身孕轉動跳躍痛不可忍按熱痰用黃連利膈丸當下者用妙應丸加盆硝等分每服三兩丸亦可用滾痰丸驚痰用妙應丸加硃砂二錢全蠍三錢每用八九丸常與之三五服去盡驚氣成塊妙應丸加穿山甲炒鱉甲燒各三錢玄胡索蓬朮各四錢每服五十丸加至七十丸以利為度寒痰妙應丸加胡椒丁香桂各等分每服二十五丸風痰祛風丸導痰丸酒痰妙應丸加雄黃全蠍各二錢每服十丸飲痰小胃丹食痰保和丸暑痰消暑丹龐安常有言人身無倒上之痰天下無逆流之水故善治痰者不治痰而治氣氣順則一身之津液亦隨氣而順矣並宜蘇子降氣湯導痰湯各半帖和煎或小半夏茯苓湯加枳實木香各半錢吞五套丸或以五套丸料依分兩作飲子煎服亦好平居皆無他事只有痰數口或清或堅宜二陳湯小半夏茯苓湯痰多間進青州白丸子和來復丹名來白丸如和以八神來復丹即名青神丸此非特治痰飲尤甚療喘嗽嘔逆翻胃痰飲流入四肢令人肩背痠疼兩手軟痹醫誤以為風則非其治宜導痰湯加木香薑黃各半錢大凡病痰飲而變生諸證不當為諸證牽掣妄言作名且以治飲為先飲消則諸證自愈故如頭風眉稜角疼累以風藥不效投以痰藥收功如患眼赤羞明而痛與之涼藥弗瘳畀以痰劑獲愈凡此之類非一而足散在各證門中不復繁引有陰血不足陰火上逆肺受火侮不得清肅下行由是津液凝濁生痰不生血者此則當以潤劑如門冬地黃枸杞子之屬滋其陰使上逆之火得返其宅而息焉而痰自清矣投以二陳立見其殆腎虛不能納氣歸原出而不納則積積而弗散則痰生焉八味丸主之脈來細滑或緩痰涎清薄身體倦怠手足痠軟此脾虛挾濕六君子湯或補中益氣加半夏茯苓脈來結澀胸膈不利或作刺痛此挾氣鬱宜七氣湯越鞠丸有人坐處率吐痰涎滿地其痰不甚稠黏只是沫多此氣虛不能攝涎不可用利藥宜六君子湯加益智仁一錢以攝之丹陽貢魯庵年七十餘膈間有痰不快飲食少思初無大害就醫京口投以越鞠丸清氣化痰丸胸次稍寬日日吞之遂不輟口年餘困頓不堪僦舟來就予診治則大肉已脫兩手脈如遊絲太谿絕不至矣見予有難色因曰吾亦自分必死但膈間脹不可忍大便秘結不通誠為寬須更即死瞑目矣固強予疏方以至親難辭教用大劑人參白朮煎湯進之少頃如厠,下積痰數升胸膈寬舒更數日而歿

咳嗽

(肺痿 肺脹)
咳謂無痰而有聲肺氣傷而不清也嗽謂無聲而有痰脾濕動而為痰也咳嗽是有痰而有聲蓋因傷於肺氣而咳動於脾濕因咳而為嗽也經言臟腑皆有咳嗽咳嗽屬肺何為臟腑皆有之蓋咳嗽為病有自外而入者有自內而發者風寒暑濕外也七情飢飽內也風寒暑濕先自皮毛而入皮毛者肺之合故雖外邪欲傳臟腑亦必先從其合而為嗽此自外而入者也七情飢飽內有所傷則邪氣上逆肺為氣出入之道故五臟之邪上蒸於肺而為嗽此自內而發者也然風寒暑濕有不為嗽者蓋所感者重徑傷臟腑不留於皮毛七情亦有不為嗽者蓋病尚淺止在本臟未即上攻所以傷寒以有嗽為輕而七情飢飽之嗽久而後見治法當審脈證三因若外因邪氣止當發散又須原其虛實冷熱若內因七情則隨其部經在與氣口脈相應當以順氣為先下痰次之有停飲而咳又須消化之方不可用烏梅罌粟酸澀之藥其寒邪未除亦不可便用補藥尤忌憂思過度房室勞傷遂成瘵疾宜養脾生肺也。《仁齋直指感風者鼻塞聲重傷冷者悽清怯寒挾熱為焦煩受濕為纏滯瘀血則膈間腥悶停水則心下怔忪或實或虛痰之黃白唾之稀稠從可知也治嗽大法肺脈浮為風邪所客以發散取之肺脈實為氣壅內熱以清利行之脈濡散為肺虛以補肺安之其間久嗽之人曾經解利以致肺胃俱寒飲食不進則用溫中助胃加和平治嗽之藥至若酒色過度虛勞少血津液內耗心火自炎遂使燥熱乘肺咯唾膿血上氣涎潮其嗽連續而不已唯夫血不榮肌故邪在皮毛皆能入肺而自背得之尤速此則人參所不可無一種傳注病涉邪惡五臟反克毒害尤深近世率用蛤蚧天靈蓋柳枝丹砂雄黃安息香蘇合香丸通神之劑然則咳嗽證治於此可以問津索途矣抑猶有說焉肺出氣也腎納氣也肺為氣之主腎為氣之本凡咳嗽暴重動引百骸自覺氣從臍下逆奔而上者此腎虛不能收氣歸元也當以破故紙安腎丸主之毋徒從事於寧肺感風而嗽者惡風自汗或身體發熱或鼻流清涕其脈浮宜桂枝湯加防風杏仁前胡細辛感寒而嗽者惡寒發熱無汗鼻流清涕其脈緊宜杏子湯去乾薑五味加紫蘇乾葛或二陳加紫蘇葛根杏仁桔梗暴感風寒不惡寒發熱止是咳嗽鼻塞聲重者寧嗽化痰湯薛新甫云春月風寒所傷咳嗽聲重頭疼用金沸草散咳嗽聲重身熱頭痛局方消風散蓋肺主皮毛肺氣虛則腠理不密風邪易入治法當解表兼實肺氣肺有火則腠理不閉風邪外乘治宜解表兼清肺火邪退即止若數行解散則重亡津液邪蘊而為肺疽肺痿矣故凡肺受邪不能輸化而小便短少皮膚漸腫咳嗽日增者宜用六君子湯以補脾肺六味丸以滋腎水夏月喘急而嗽面赤潮熱其脈洪大者黃連解毒湯熱躁而咳梔子湯咳唾有血麥門冬湯俱吞六味丸壯水之主以制陽光而保肺金秋月咳而身熱自汗口乾便赤脈虛而洪者白虎湯身熱而煩氣高而短心下痞滿四肢困倦精神短少者香薷飲若病邪既去宜用補中益氣湯加乾山藥五味子以養元氣柴胡升麻各二分以升生氣冬月風寒外感形氣病氣俱實者宜華蓋散加減麻黃湯所謂從表而入自表而出若形氣病氣俱虛者宜補其元氣而佐以解表之藥若專於解表則肺氣益虛腠理益疏外邪乘虛易入而其病愈難治矣。《活法機要夏月嗽而發熱者謂之熱痰嗽小柴胡湯四兩加石膏一兩知母半兩用之冬月嗽而發寒熱謂之寒嗽小青龍加杏仁服之感濕而嗽者身體痛重或有汗或小便不利此多乘熱入水或冒雨露或浴後不解濕衣致有此患宜白朮酒熱嗽咽喉干痛鼻出熱氣其痰嗽而難出色黃且濃或帶血縷或出血腥臭或堅如蠣肉不若風寒之嗽痰清而白宜金沸草散去麻黃半夏加薄荷枇杷葉五味杏仁桑根白皮貝母茯苓桔梗入棗子一個同煎仍以辰砂化痰丸或薄荷煎八風散含化有熱嗽諸藥不效竹葉石膏湯去竹葉入粳米少加知母多服五味杏仁枇杷葉此必審是伏熱在上焦心肺間可用冷熱嗽因增減衣裳寒熱俱感遇乍寒亦嗽乍熱亦嗽飲熱亦嗽飲冷亦嗽宜金沸草散消風散各一帖和煎或應夢人參散或款冬花散以薄荷代麻黃或二母散仍以辰砂化痰丸八風丹吞化七情飢飽嗽無非傷動臟腑正氣致邪上逆結成痰涎肺道不理宜順氣為先四七湯一帖加杏仁五味子桑白皮人參阿膠麥門冬枇杷葉各一錢有飲冷熱酒或飲冷水傷肺致嗽俗謂之湊肺宜紫菀飲有嗽吐痰與食俱出者此蓋飲食失節致肝氣不利而肺又有客邪肝濁道肺清道清濁相干宜二陳湯加木香杏仁細辛枳殼各半錢食積痰嗽發熱二陳湯加栝蔞萊菔子山楂枳實曲糵。《機要痰而能食者大承氣微下之痰而不能食者厚朴湯主之嗽而失聲潤肺散或清音丸戴云有熱嗽失聲咽疼多進冷劑而聲愈不出者宜以生薑汁調消風散少少進之或只一味薑汁亦得冷熱嗽後失聲者尤宜嗽而失聲者非獨熱嗽有之宜審其證用藥佐以橄欖丸含化仍濃煎獨味枇杷葉散熱服聲啞者寒包其熱也宜細辛半夏生薑辛以散之亦有痰熱壅於肺者金空則鳴必清金中邪滯用清咽寧嗽湯勞嗽有因久嗽成勞者有因病勞乃嗽者其證寒熱往來或獨熱無寒咽乾嗌痛精神疲極所嗽之痰或濃或淡或時有血腥臭異常語聲不出者薏苡仁五錢桑根白皮麥門冬各三錢白石英二錢人參五味子款冬花紫菀杏仁貝母阿膠百合桔梗秦艽枇杷葉各一錢粳米同煎去渣調鍾乳粉亦宜蛤蚧散或保和湯知母茯苓湯紫菀散寧嗽湯經年累月久嗽不已服藥不瘥余無他證卻與勞嗽不同戴用三拗湯青金丸予謂其不妥獨宜保肺而已一味百部膏可也。《衍義有婦人患肺熱久嗽身如炙肌瘦將成肺勞以枇杷葉木通款冬花紫菀杏仁桑白皮各等分大黃減半各如常制治訖同為末蜜丸如櫻桃大食後夜臥各含化一丸未終劑而愈有風寒者可用熏法有熱者可用枳殼湯有實積者可用款氣丸利膈丸馬兜鈴丸脾胃如常飲食不妨者加味人參清肺湯參粟湯。《素問咳嗽煩冤者是腎氣之逆也八味丸安腎丸主之有暴嗽服諸藥不效或教之進生料鹿茸丸大菟絲子丸方愈有本有標卻不可以其暴嗽而疑遽補之非所以易愈者亦覺之早故也時行嗽發熱惡寒頭痛鼻塞氣急狀如傷冷熱連咳不已初得病即伏枕一兩日即輕俗呼為蝦蟆瘟用參蘇飲加細辛半錢潔古云咳而無痰者以辛甘潤其肺蜜煎生薑湯蜜煎橘皮湯燒生薑胡桃皆治無痰而嗽者。《本事方補肺法生地黃二斤淨洗杏仁二兩生薑蜜各四兩搗如泥入瓦盆中置飯上蒸五七度每五更挑三匙嚥下。《金匱咳而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之咳嗽喉中作聲一味白前妙。《千金有白前湯一男子五十餘歲病傷寒咳嗽喉中聲如齁與獨參湯一服而齁聲徐至二三帖咳嗽亦漸退凡服二三斤病始全愈丹溪云上半日嗽多屬胃中有火午後嗽多屬陰虛黃昏嗽多此火氣浮於肺不宜用涼藥宜斂而降之有一咳即出痰者脾濕勝而痰滑也有連咳十數不能出痰者肺燥勝痰澀也滑者宜南星半夏皂角灰之屬燥其脾若利氣之劑所當忌也澀者宜枳殼紫蘇杏仁之屬利其肺若燥肺之劑所當忌也形肥或有汗或脈緩體重嗜臥之人咳者脾濕勝也宜白朮蒼朮茯苓之屬燥之形瘦或夏月無汗或脈澀之人咳者肺燥勝也宜杏仁栝蔞之屬潤之凡咳嗽面赤胸腹脅常熱唯於足乍有涼時其脈洪者熱痰在胸膈也宜小陷胸湯礞石丸之類清膈降痰甚而不已者宜吐下其痰熱也面白悲嚏或脅急脹痛或脈沉弦細遲而咳者寒飲在胸腹也宜辛甘熱去之半夏溫肺湯丹溪治飲酒傷肺痰嗽以竹瀝煎入韭汁就吞栝蔞杏仁青黛黃連丸按此恐太寒閉遏熱氣不得發舒不若先以辛散之而後以酸收之甚者吐之後與五苓甘露勝濕去痰之劑吃醋搶喉咳嗽不止用甘草二兩去赤皮作二寸叚中半劈開用豬膽汁五枚浸三日取出火上炙乾為細末煉蜜丸每服四十丸茶清吞下臨臥服咸物所傷哮嗽不止用白麵二錢砂糖二錢通搜和用糖餅灰汁捻作餅子放在爐內炸熟劃出加輕粉四錢另炒略熟將餅切作四亞摻輕粉在內令患人吃盡吐出病根即愈
肺咳之狀咳而喘息有音甚則唾血麻黃湯心咳之狀咳則心痛喉中介介如梗狀甚則咽腫喉痹桔梗湯肝咳之狀咳而兩脅下痛甚則不可以轉轉則兩胠下滿小柴胡湯(仲景云咳引脅痛為懸飲宜十棗湯丹溪云咳引脅痛宜疏肝氣用青皮枳殼香附子等實者白芥子之屬)脾咳之狀咳則右脅下痛陰陰引肩背甚則不可以動動則咳劇升麻湯腎咳之狀咳則腰背相引而痛甚則咳涎麻黃附子細辛湯五臟之久嗽乃移於六腑脾咳不已則胃受之胃咳之狀咳而嘔嘔甚則長蟲出烏梅丸肝咳不已則膽受之膽咳之狀咳嘔膽汁黃芩加半夏生薑湯肺咳不已則大腸受之大腸咳狀咳而遺失赤石脂禹餘糧湯桃花湯不止用豬苓分水散心咳不已則小腸受之小腸咳狀咳而失氣氣與咳俱失芍藥甘草湯腎咳不已則膀胱受之膀胱咳狀咳而遺溺茯苓甘草湯久咳不已則三焦受之三焦咳狀咳而腹滿不欲食飲此皆聚於胃關於肺使人多涕唾而面浮腫氣逆也錢氏異功散

肺痿

仲景云熱在上焦者因咳為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之肺痿咳吐涎沫不止咽燥而渴生薑甘草湯主之生薑五兩人參二兩甘草四兩大棗十五枚水七升煮取三升分溫三服炙甘草湯治肺痿涎唾多心中溫溫液液者用甘草一味水三升煮半升分溫三服桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿吐涎沫桂技生薑各三兩甘草一兩大棗十枚皂莢十枚去皮弦炙焦水七升微火煮取三升分三溫服肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以溫之甘草炙四兩乾薑炮二兩水三升煮取一升五合分溫再服若服湯口渴屬消渴肺痿咳唾咽燥欲飲水者自愈自張口者短氣也咳而口中自有津液舌上胎滑此為浮寒非肺痿也肺痿或咳沫或咳血今編咳沫者於此咳血者入血證門

肺脹

仲景云咳而上氣此為肺脹脈浮大者越婢加半夏湯主之又云肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍湯加石膏主之丹溪治主收斂用訶子為主佐以海石香附(童便浸三日)栝蔞仁青黛半夏曲杏仁薑汁蜜調噙之肺脹而嗽或左或右不得眠此痰夾瘀血礙氣而病宜養血以流動乎氣降火疏肝以清痰四物湯加桃仁訶子青皮竹瀝韭汁之屬壅遏不得眠者難治
【診】浮為風緊為寒數為熱細為濕浮緊則虛寒沉數則實熱弦澀則少血洪滑則多痰澀為房勞右關濡傷脾左關弦短傷肝浮短傷肺脈出魚際為逆氣喘息弦為飲咳而浮四十日已咳而眩實者吐之愈咳而脈虛必苦冒脈沉不可發汗脾脈微為咳肺脈微急為咳唾血浮直而濡者易治喘而逆上氣脈數有熱不得臥難治上氣喘面浮腫脈浮大者死久嗽脈弱者可治實大數者死上氣喘息低昂脈滑手足溫者生脈澀四肢寒者死咳而脫形身熱脈小堅急以疾是逆也不過十五日死咳嗽羸瘦脈形堅大者死咳嗽脈沉緊者死浮直者生浮軟者生小沉伏匿者死咳而嘔腹滿泄弦急欲絕者死

(哮)
喘者促促氣急喝喝息數張口抬肩搖身擷肚短氣者呼吸雖數而不能接續似喘而不搖肩似呻吟而無痛呼吸雖急而無痰聲逆氣者但氣上而奔急肺壅而不下宜詳辨之或問喘病之源何如曰嘗考古今方論巢氏病源稱為肺主氣為陽氣之所行通榮臟腑故氣有餘俱入於肺或為喘息上氣或為咳嗽因此至嚴氏謂人之五臟皆有上氣而肺為之總由其居於五臟之上而為華蓋喜清虛而不欲窒礙調攝失宜或為風寒暑濕邪氣所侵則肺氣脹滿發而為喘呼吸促迫坐臥不安或七情內傷鬱而生痰脾胃俱虛不能攝養一身之痰皆能令人發喘治之之法當究其源如感外邪則祛散之氣鬱則調順之脾胃虛者溫理之。《聖濟方又云呼隨陽出氣於是升吸隨陰入氣於是降一升一降陰陽乃和所謂上氣者蓋氣上而不下升而不降痞滿膈中氣道奔迫喘息有音者是也本於肺臟之虛復感風邪肺葉脹舉諸臟又上衝而壅遏此所以有上氣之候也歷代醫者用此調氣之說以為至當無復他論及觀劉河間原病式則以喘病敘於熱淫條下謂火熱為陽主乎急數故熱則息數氣粗而為喘也與巢氏所云氣為陽有餘則喘較之則劉氏之言為勝何則陰陽各因其對待而指之形與氣對則以形為陰氣為陽寒與熱對則以寒為陰熱為陽升與降對則以降為陰升為陽動與靜對則以靜為陰動為陽巢氏不分一氣中而有陰陽寒熱升降動靜備於其間一皆以陽為說致後人止知調氣者調其陽而已今劉氏五運所主之病機則是一氣變動而分者也其病機如何曰不獨病之有機於化生者亦有之知生化之機則可以知為病之機也蓋一氣運行升降浮沉者由生氣根於身中而神居之主陰陽動靜之機也其機動而清靜者則生化治動而煩擾者則苛疾作矣其動有甚衰以致五行六氣勝負之變作內經·至真大要篇立病機一十九條而統領五運六氣之大綱如喘者謂諸喘皆屬於上王注以上乃上焦氣也炎熱薄爍心之氣也承熱分化肺之氣也又謂諸逆衝上皆屬於火是故河間敘喘病在熱淫條下誠得其旨矣曰喘病之綱屬熱屬火則聞命矣亦有節目之可言者乎曰予嘗考之內經》、《靈樞諸篇有言喘喝有言喘息有言喘逆有言喘嗽有言喘嘔有言上氣而喘諸喘之形狀或因熱之微甚或邪之所自故也其獨喘者,《內經·逆調篇謂臥則喘是水氣之客也經脈別論篇謂夜行喘出於腎淫氣病肺有所墮恐喘出於肝淫氣害脾有所驚恐喘出於肺淫氣傷心渡水跌僕喘出於腎與骨痹論謂肺痹者煩滿喘嘔腸痹者中氣喘爭大奇論篇謂肺癰者喘而兩胠滿至真大要論謂太陰司天客勝首面胕腫呼吸氣喘太陰陽明篇謂邪入六腑身熱喘呼不得臥脈解篇謂陽明之厥則喘而惋惋則惡人連臟則死連經則生其言喘喝者喝謂大呵出聲生氣通天篇謂陽氣者因於暑煩則喘喝五常政篇堅成之紀喘喝胸滿仰息。《靈樞本神篇肺實者喘喝胸滿仰息經脈篇謂肺所生病則上氣喘喝煩心胸滿腎是動病者喝喝而喘坐而欲起其言喘息者玉機真臟篇謂大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便內痛引肩項身熱脫肉破䐃真臟見十月死注云是脾臟也皆以至其月真臟脈見乃予之期日又謂秋脈不及其氣來毛而微其病在中令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音注云音是肺中喘息之聲也舉痛篇謂勞則喘息汗出內外皆越故氣耗矣逆調篇起居如故而息有音風論篇息而惡風口乾善渴不能勞事奇病篇謂有病癃一日數十溲身熱如炭頸膺如格人迎躁盛喘息氣逆此有餘也太陰脈微細如髮此不足也病在太陰其盛在胃頗在肺病名厥死不治繆刺篇謂邪客手陽明之絡令人氣滿胸中喘息而支胠胸中熱刺其井痿論篇謂肺者臟之長為心之蓋也有所失亡所求不得則發肺鳴鳴則肺熱葉焦發為痿蹷注云鳴者喘息之聲也陰陽別論篇謂陰爭於內陽擾於外魄汗未臟四逆而起起則熏肺使人喘鳴又二陽之病發心脾傳為息賁死不治注云息奔者喘息而上奔脾胃腸肺及心互相傳克故死。《靈樞五邪篇謂邪在肺上氣喘汗出本臟篇謂肺高則上氣肩息肝高則上支賁切脅悗為息賁經筋篇謂太陰筋病甚成息賁脅急其言上氣而喘逆者經脈別論篇謂太陽獨至厥喘虛氣逆是陰不足陽有餘至真大要論謂陽明在泉主勝則腰重腹痛少腹生寒寒厥上衝胸中甚則喘不能久立痹論篇謂心痹者煩則心下鼓暴上氣而喘脈解篇謂嘔咳上氣而喘者陰氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依從故也東垣解以此論秋冬之陰陽也經氣之燥寒在上陽也臟氣之金水在下陰也所謂上喘而為水者陰氣下而復上邪客臟腑間故為水也脈要篇謂肝脈搏堅而長當病墜若搏因血在脅下令人喘逆其言喘咳者臟氣法時篇謂肺病者喘咳逆氣肩背痛又腎病者腹大脛腫喘咳身重寢汗憎風刺熱篇謂肺熱病者惡風寒舌上黃身熱熱爭則喘咳痛走胸膺背頭痛汗出而寒五常政篇謂從革之紀發喘咳氣交變篇謂歲火太過肺金受邪少氣喘咳血溢血泄嗌燥中熱肩背熱歲金太過甚則火氣復之喘咳逆氣肩背痛咳逆甚而血溢歲水太過害在心火病在中上下寒甚則腹大脛腫喘咳寢汗出憎風六元正紀篇謂少陰司天三之氣大火行病氣厥心痛寒熱更作咳喘終之氣燥令行餘火內格腫於上咳喘甚則血溢內作寒中至真大要論篇謂少陰司天胸中熱胠滿寒熱喘咳唾血少陰司天客勝少氣發熱甚則胕腫血溢咳喘。《靈樞·經脈篇謂肺是動病肺脹滿膨膨而喘咳缺盆中痛其言喘嘔者痹論篇謂肺痹者煩滿喘而嘔至真大要篇謂少陰司天喘嘔寒熱其言喘咳上氣者調經篇謂風有餘喘咳上氣玉機篇謂肺脈不及少氣而咳上氣見血下聞病音夫諸篇節目之多如此然猶是設為凡例者耳何則蓋聖人之言舉一邪而諸邪具舉一臟而五臟具用是推之其陰陽之變百病之生莫不各有所窮其理之極致唯張仲景得其旨在傷寒證中諸喘症者皆因其邪動之機以致方藥務不失其氣宜若夫從後代集證類方者不過從巢氏嚴氏之說而已獨王海藏辯華佗云肺氣盛為喘活人云氣有餘則喘氣盛當認作氣衰有餘當認作不足肺氣果盛與有餘則清肅下行豈復為喘以其火入於肺炎爍真氣衰與不足而為喘焉所言盛與有餘者非肺氣也肺中之火也此語高出前輩發千古所未發惜乎但舉其端未盡乎火所兼行之氣何則如外感六淫鬱而成火者則必與六淫相合因內傷五邪相勝者亦必與邪相併遂有風熱暑熱濕熱燥熱寒熱之分諸逆衝上之火亦然而有所從之氣在焉蓋相火出於肝腎厥陽之火氣起於五臟夫火生於動五臟主藏精宅神乃火也至若陰精先有所傷而虛不能閉藏其氣遇有妄動其神至則火隨發而炎起起於腎者本臟寒水之氣從之起於肝者本臟風木之氣從之起於脾者濕氣從之起於心者熱氣從之起於肺者燥氣從之所從者得以附火之炎而逆也諸逆之氣盛先入於所勝之臟甚而至於上焦或因火而徑衝於肺此亦火之合併臟氣五邪者也此外復有心火因逆氣不得下降奔迫於上者有臟氣之俱不足其火浮溜於上而虛者有離其宮室而務於取勝反自虛者更有人之稟素弱者有常貴後賤之脫營常富後貧之氣離守者夫如是之病雖有當攻之實亦不重瀉大抵必從病機大要治法曰謹守病機各司其屬有者求之無者求之盛者責之虛者責之必先五勝疏其血氣令其調達而致和平凡處治虛實之法盡在此數語矣予今獨引內經》、《靈樞諸篇綱目之詳如此條者蓋欲令人知是集之百病盡有綱目之當察因書以為例丹溪云喘因氣虛火入於肺有痰者有火炎者有陰虛自小腹下起而上逆者有氣虛而致氣短者有水氣乘肺者戴復庵云痰者凡喘便有痰聲火炎者乍進乍退得食則減食已則喘大概胃中有實火膈上有稠痰得食墜下稠痰喘即止稍久食已入胃反助其火痰再升上喘反大作俗不知此作胃虛治以燥熱之藥以火濟火也一人患此諸醫作胃虛治之不愈後以導水丸利五六次而愈此水氣乘肺也若氣短喘急者呼吸急促而無痰聲有胃虛喘者抬肩擷肚喘而不休是也蓋肺主清陽上升之氣居五臟之上通榮衛合陰陽升降往來無過不及何病之有若內傷於七情外感於六氣則肺氣不清而喘作矣外感風寒暑濕脈人迎大於氣口必上氣急不得臥喉中有聲或聲不出審是風寒者,《局方三拗湯華蓋散、《三因神秘湯審是濕者滲濕湯審是暑者白虎湯通用秘傳麻黃湯加減麻黃有汗不去節無汗去根節川升麻北細辛桑白皮桔梗生甘草各等分熱加栝蔞根濕加蒼朮蔥煎溫熱服或加川芎乾葛則群隊矣暑喘勿用仲景云上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈又云咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之又云肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏主之東垣麻黃定喘湯麻黃蒼朮湯(以上皆外因)七情鬱結上氣喘急宜四磨湯四七湯(內因)羅謙甫治石憐吉歹元帥夫人年逾五十身體肥盛時霖雨不止又飲酒及潼乳過腹脹喘滿聲聞舍外不得安臥大小便澀滯氣口脈大兩倍於人迎關脈沉緩而有力此霖雨之濕飲食之熱濕熱大盛上攻於肺神氣躁亂故為喘滿邪氣盛則實實者宜下之故制平氣散以下之一服減半再服喘愈止有胸膈不利煩熱口乾時時咳嗽再與加減瀉白散全愈(內外俱因)仲景云膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日醫吐之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯主之云岐云四七湯治痰涎咽喉中上氣喘逆甚效風痰作喘千緡湯半夏丸經驗方定喘化痰豬蹄甲四十九個淨洗控干每個指甲內入半夏白礬各一字裝罐子內封閉勿令煙出火煅通赤去火毒細研入麝香一錢匕糯米飲下人參半夏丸化痰定喘婁全善云予平日用此方治久喘未發時服此丸已發時用沉香滾痰丸微下累效槐角利膈丸亦可下痰婁全善云凡下痰定喘諸方施之形實有痰者神效若陰虛而脈浮大按之澀者不可下下之必反劇而死(以上治痰例)初虞世云火喘用白虎湯加栝蔞仁枳殼黃芩神效雙玉散治痰熱而喘痰湧如泉寒水石石膏各等分為細末人參湯下三錢食後服(以上治實火例)經云歲火大過炎暑流行肺金受邪民病少氣咳喘又熱淫所勝病寒熱喘咳宜以人參麥門冬五味子救肺童便炒黃柏知母降火平居則氣平和行動則氣促而喘者此衝脈之火用滋腎丸仲景云火逆上氣咽喉不利止逆下氣麥門冬湯主之。《保命天門冬丸(以上治虛火例)丹溪云喘須分虛實久病是氣虛用阿膠人參五味補之新病是氣實用桑白皮葶藶瀉之。《金匱無寒熱短氣不足以息者實也或又曰實喘者氣實肺盛呼吸不利肺竅壅滯上寸沉實宜瀉肺虛喘者腎虛先覺呼吸氣短兩脅脹滿左尺大而虛宜補腎邪喘者由肺受寒邪伏於肺中關竅不通呼吸不利右寸沉而緊亦有六部俱伏者宜發散則身熱退而喘定。《三因又云肺實者肺必脹上氣喘逆咽中逆如欲嘔狀自汗肺虛者必咽乾無津少氣不足以息也。《永類鈐方右手寸口氣口以前陰脈應手有力肺實也必上氣喘逆咽塞欲嘔自汗皆肺實證若氣口以前陰脈應手無力必咽乾無津少氣此肺虛證(右分虛實例從前皆瀉實例今述補虛例於後)東垣云肺脹膨膨而喘咳胸膈滿壅盛而上奔者於隨證用藥方中多加五味子人參次之麥門冬又次之黃連少許如甚則交兩手而瞀者真氣大虛也若氣短加黃耆五味子人參氣盛去五味子人參加黃芩荊芥穗冬月去荊芥穗加草豆蔻仁丹溪云氣虛者用人參蜜炙黃柏麥冬地骨皮之類本草治咳嗽上氣喘急以人參一味為末雞子清投新水調下一錢昔有二人同走一含人參一不含俱走三五里許其不含者大喘含者氣息自如此乃人參之力也婁全善治一婦人五十餘歲素有痰嗽忽一日大喘痰出如泉身汗如油脈浮而洪似命絕之狀速用麥門冬四錢人參二錢五味子一錢五分煎服一帖喘定汗止三帖後痰亦漸少再與前方內加栝蔞仁一錢五分白朮當歸芍藥黃芩各一錢服二十餘帖而安此實麥門冬五味子人參之功也如自汗兼腹滿脈沉實而喘者裡實也宜下之(以上治氣虛例)丹溪云喘有陰虛自小腹下火起而上者宜四物湯加青黛竹瀝陳皮入童便煎服有陰虛挾痰喘者四物湯加枳殼半夏補陰降火愚謂歸地泥膈生痰半燥泄傷陰不如用天門冬桑皮貝母馬兜鈴地骨皮麥門冬枇杷葉之屬(以上治陰虛例)東垣曰病機云諸痿喘嘔皆屬於上辯云傷寒家論喘嘔以為火熱者是明有餘之邪中於外寒變而為熱心火太旺攻肺故屬於上又云膏粱之人奉養太過及過愛小兒亦能積熱於上而為喘咳宜以甘寒之劑治之。《脈經又云肺盛有餘則咳嗽上氣喘渴煩心胸滿短氣皆衝脈之火行於胸中而作也系在下焦非屬上也故雜病不足之邪起於有餘病機之邪自是標本病傳多說飲食勞役喜怒不節水穀之寒熱感則害人六腑皆由中氣不足其䐜脹腹滿咳喘嘔食不下皆以大甘辛熱之劑治之則立已今立熱喘寒喘二方於後人參平肺散治心火刑肺傳為肺痿咳嗽喘嘔痰涎壅盛胸膈痞悶咽嗌不利參蘇溫肺湯治形寒飲冷則傷肺煩心胸滿短氣不能宣暢調中益氣湯加減法如秋冬月胃脈四道為衝脈所逆並脅下少陽脈二道而反上行病名曰厥逆其證氣上衝咽不得息而喘息有音不得臥加茱萸五分或一錢湯洗去苦觀厥氣多少而用之如夏月有此證為大熱也蓋此症隨四時為寒熱溫涼宜以酒黃連酒黃柏酒知母各等分為細末熟湯丸如桐子大每服二百丸白湯送下空心服仍多飲熱湯服畢少時便以美膳壓之使不得胃中停留直至下元以瀉衝脈之邪也大抵治飲食勞倦所得之病乃虛勞七損症也當用溫平甘多辛少之藥治之是其本法也如時止見寒熱病四時症也又或將理不如法或酒食過多或辛熱之食作病或寒冷之食作病或居大寒大熱之處益其病當臨時制宜暫用大寒大熱治法而取效此從權也不可以得效之故而久用之必致夭橫矣。《黃帝針經從下上者引而去之上氣不足推而揚之蓋上氣者心肺上焦之氣陽病在陰從陰引陽宜以入腎肝下焦之藥引甘多辛少之藥使升發脾胃之氣又從而去邪氣於腠理皮毛也又曰視前痛者當先取之是先以繆刺瀉其經絡之壅塞者為血凝而不流故先取之而後治他病(以上分寒熱例)胃絡不和喘出於陽明之氣逆(陽明之氣下行今逆而上行古人以通利為戒如分氣紫蘇飲指迷七氣湯加半夏二陳湯加縮砂施之為當)真元耗損喘生於腎氣之上奔(真陽虛憊腎氣不得歸元固有以金石鎮墜助陽接真而愈者然亦不可峻驟且先與安腎丸八味丸輩否則人參煎湯下養正丹主之)肺虛則少氣而喘經云秋脈者肺也秋脈不及則喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音其治法則門冬五味人參之屬是也肺痹肺積則久喘而不已經云淫氣喘息痹聚在肺又云肺痹者煩滿喘而嘔是肺痹而喘治法或表之或吐之使氣宣通而愈也。《難經又云肺之積名息賁在右脅下如杯久不已令人喘咳發肺癰治法則息賁丸以磨其積是也(右治肺喘例)胃喘則身熱而煩經云胃為氣逆又云犯賊風虛邪者陽受之陽受之則入六腑入六腑則身熱不時臥上為喘呼又云陽明厥則喘而啘啘則惡人或喘而死者或喘而生者何也厥逆連臟則死連經則生是也王注謂熱內鬱而煩凡此胃喘治法宜加減白虎湯之類是也(右治胃喘例)腎喘則嘔咳經云少陰所謂嘔咳上氣喘者陰氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依從故嘔咳上氣喘也東垣治以瀉白散是也(右治腎喘例
【喘不得臥】凡喘而不得臥其脈浮按之虛而澀者為陰虛去死不遠慎勿下之下之必死宜四物加童便竹瀝青黛門冬五味枳殼蘇葉服之。《素問逆調論夫不得臥臥則喘者是水氣之客也夫水者循津液而流也腎者水臟主津液主臥與喘也東垣云病人不得眠眠則喘者水氣逆行上乘於肺肺得水而浮使氣不流通其脈沉大宜神秘湯主之仲景云咳逆倚息不得臥小青龍湯主之(支飲亦喘不得臥加短氣其脈平也)青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從小腹上衝胸咽手足痹其面翕然如醉狀因復下流陰股小便難時覆冒者與茯苓桂技五味子甘草湯治其氣衝沖氣即低而反更咳胸滿者用桂枝茯苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛各三兩以治其咳滿咳滿即止而更復渴沖氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復納半夏以去其水(於桂苓甘草五味湯中去桂加乾薑細辛半夏是也)水去嘔止其人形腫者加杏仁半升主之其證應納麻黃以其人遂痹故不納之若逆而納之必厥所以然者以其人血虛麻黃髮其陽故也用茯苓四兩甘草乾薑細辛各三兩五味子半夏杏仁去皮尖各半升上煎去渣日三服若面熱如醉此為胃熱所沖熏其面加大黃三兩以利之。《素問·逆調論不得臥而息有音是陽道之逆也足三陽者下行今逆而上行故息有音也陽明者胃脈也胃者六腑之海其氣亦下行陽明逆不得從其道故不得臥也。《下經胃不和則臥不安此之謂也治法已見前

與喘相類但不似喘開口出氣之多聖濟總錄有名呷嗽者是也以胸中多痰結於喉間與氣相系隨其呼吸呀呷於喉中作聲呷者口開呀者口閉乃開口閉口盡有其聲蓋喉嚨者呼吸之氣出入之門也會厭者聲音之戶也懸雍者聲之關也呼吸本無聲胸中之痰隨氣上升沾結於喉嚨及於會厭懸雍故氣出入不得快利與痰引逆相擊而作聲也是痰得之食味鹹酸太過因積成熱由來遠矣故膠如漆黏於肺系特哮出喉間之痰去則聲稍息若味不節其胸中未盡之痰復與新味相結哮必更作此其候矣丹溪云哮主於痰宜吐法治哮必用薄滋味不可純作涼藥必帶表散治哮方用雞子略擊破殼不可損膜浸尿缸內三四日夜煮吃效蓋雞子能去風痰又方用貓屎燒灰沙糖湯調下立效哮喘遇冷則發者有二證其一屬中外皆寒治法乃東垣參蘇溫肺湯調中益氣加茱萸湯及紫金丹劫寒痰者是也其二屬寒包熱治法乃仲景丹溪用越婢加半夏湯等發表諸劑及預於八九月未寒之時先用大承氣湯下其熱至冬寒時無熱可包自不發者是也遇厚味即發者清金丹主之
【產後喘】產後喉中氣急喘促者因所下過多榮血暴竭衛氣無主獨聚肺中故令喘也此名孤陽絕陰為難治陳無擇云宜大料芎歸湯或用獨參湯尤妙若惡露不快散血停凝上熏於肺亦令喘急宜奪命丹參蘇飲血竭散若因風寒所傷宜旋覆花湯若因憂怒鬱結用小調經散以桑白皮杏仁煎湯調服婁全善治浦江吳輝妻孕時足腫七月初旬產後二月洗浴即氣喘但坐不得臥者五個月惡風得暖稍寬兩關脈動尺寸皆虛百藥不效用牡丹皮桃仁桂枝茯苓乾薑枳實厚朴桑白皮紫蘇五味子栝蔞仁煎湯服之即寬二三服得臥其痰如失蓋作汙血感寒治之也若傷鹹冷飲食而喘者宜見睍丸
【診】喘者肺主氣形寒飲冷則傷肺故其氣逆而上行沖急喝喝而息數張口抬肩搖身滾肚是為喘也喘逆上氣脈數有熱不得臥者難治上氣面浮腫肩息脈浮大者危上氣喘息低昂脈滑手足溫者生脈澀四肢寒者死右寸沉實而緊為肺感寒邪亦有六部俱伏者宜發散則熱退而喘定右寸沉實為肺實左尺大為腎虛

短氣

短氣者氣短而不能相續似喘而非喘若有氣上衝而實非氣上衝也似喘而不搖肩似呻吟而無痛。《金匱平人無寒熱短氣不足以息者實也(丹溪治白雲許先生脾疼胯疼短氣用大吐大下者二十餘日凡吐膠痰一大桶如爛魚腸或如桕油條者數碗而安)仲景論短氣皆屬飲。《金匱夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之又云咳逆倚息短氣不得臥其形如腫謂之支飲又云支飲亦喘而不得臥加短氣其脈平也又云膈上有留飲其人氣短而渴四肢歷節痛脈沉者有留飲又云肺飲不弦但苦喘短氣其治法危急者小青龍湯脹滿者厚朴大黃湯冒眩者苓桂朮甘湯及澤瀉湯不得息葶藶大棗湯吐下不愈者木防己湯之類是也【胸痹】胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯亦主之胸痹喘息咳唾胸背痛短氣栝蔞薤白半夏湯主之【磨積】孫兆正元散治氣不接續氣短兼治滑泄及小便數蓬莪朮一兩金鈴子去核二錢半為末入硼砂一錢揀過研細和勻每服二錢鹽湯或溫酒調下空心服【補虛】東垣云胸滿少氣短氣者肺主諸氣五臟之氣皆不足而陽道不行也氣短小便利者四君子湯去茯苓加黃耆以補之如腹中氣不轉者更加甘草一半肺氣短促或不足者加人參白芍藥中焦用白芍藥則脾中陽升使肝膽之邪不敢犯之如衣薄而短氣則添衣於無風處居止氣尚短則以沸湯一碗熏其口鼻即不短也如厚衣於不通風處居止而氣短則宜減衣摩汗孔令合於漫風處居止如久居高屋或天寒陰濕所遏令氣短者亦如前法熏之如居周密小室或大熱而處寒涼氣短則就風日凡短氣皆宜食滋味湯飲令胃氣調和戴復庵云短乏者下氣不接上呼吸不來語言無力宜補虛四柱飲木香減半加黃耆山藥各一錢若不勝熱藥及痰多之人當易熟附子作生附在人活法余皆仿此藥輕病重四柱飲不足取效宜於本方去木香加炒川椒十五粒更不效則用椒附湯上焦乾燥不勝熱藥者宜於椒附湯中加人參一錢尋常病當用姜附而或上盛燥熱不可服者唯此最良氣短乏力之人於進藥之外選一盛壯男子吸自己之氣噓入病人口中如此數次亦可為藥力一助此法不特可治虛乏尋常氣暴逆致呃者用之良驗【針灸】,《靈樞短氣息短不屬動作氣索補足少陰去血絡
【診】寸口脈沉胸中短氣陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣

少氣

少氣者氣少不足以言也。《素問三陽絕三陰微是為少氣又云怯然少氣者是水道不行形氣消索也又云言而微終日乃復言者此奪氣也其治法則生脈散獨參湯之屬是也運氣少氣有二一曰火熱經云火鬱之發民病少氣又云少陰之復少氣骨痿又云少陽之復少氣脈痿治以諸寒是也二曰風濕經云太陽司天之政四之氣風濕交爭風化為雨民病大熱少氣是也針灸少氣有三一曰補肺經云肺臟氣氣不足則息微少氣補其經隧無出其氣又云肺虛則少氣不能報息耳聾嗌乾取其經太陰足太陽之外厥陰內血者是也二曰補腎經云少氣身漯漯也言吸吸也骨酸體重懈惰不能動補足少陰是也三曰補氣海經云膻中者為氣之海其輸上在於柱骨之上下前在於人迎氣海不足則氣少不足以言審守其輸調其虛實所謂柱骨之上者蓋天容穴也人迎者結喉兩旁之脈動處也乃取天容人迎二穴補之也
【診】魚際絡青短者少氣也脾脈搏堅而長其色黃當病少氣一呼脈一動一吸脈一動曰少氣尺堅大脈小甚少氣悗有加立死(謂尺內堅而脈反小而少氣悗加也

第三冊

諸嘔逆門

嘔吐膈氣總論

潔古家珍》,吐證有三寒也皆從三焦論之上焦在胃口上通於天氣主內而不出中焦在中脘上通天氣下通地氣主腐熟水穀下焦在臍下下通於地氣主出而不納是故上焦吐者皆從於氣氣者天之陽也其脈浮而洪其症食已暴吐渴欲飲水大便燥結氣上衝胸而發痛其治當降氣和中中焦吐者皆從於積有陰有陽食與氣相假為積而痛其脈浮而弦其證或先痛而後吐或先吐而後痛法當以小毒藥去其積檳榔木香和其氣下焦吐者皆從於寒地道也其脈大而遲其證朝食暮吐暮食朝吐小便清利大便秘而不通治法宜毒藥通其閉塞溫其寒氣大便漸通復以中焦藥和之不令大腑秘結而自愈也。《此事難知》,問嘔吐噦胃所主各有經乎答曰胃者總司也內有太陽陽明少陽三經之別以其氣血多少而為聲物有無之不同即吐屬太陽有物無聲乃血病也有食入即吐食已則吐食久則吐之別嘔屬陽明有物有聲氣血俱病也仲景云嘔多雖有陽明證不可下噦屬少陽無物有聲乃氣病也(此以乾嘔為噦也)醫家大法食剎則吐為之嘔生薑半夏湯食入則吐為之暴吐生薑橘皮湯食已則吐為之嘔吐橘皮半夏湯食久則吐為之反胃水煮金花丸食再則吐為之翻胃易老紫沉丸旦食不能暮食則吐食不下脈實而滑半夏生薑大黃湯下之潔古論吐分三焦其說蓋本於黃帝所謂氣為上膈食飲入而遠出為下膈食晬時乃反出之其上焦食已暴吐者今世謂之嘔吐也中下二焦食久而吐食再而吐者今世謂之膈氣反胃也分嘔吐膈氣為二門趙以德云夫陰陽氣血隨處有定分獨脾胃得之則法天地人而三才之道備故胃有上下三脘上脘法天為陽下脘法地為陰中脘法氣交之分陽清而陰濁故陽所司者氣陰所司者血然陽中亦有陰陰中亦有陽於是上脘氣多血少則體乾道之變化動也下脘血多氣少則體坤道之資生靜也中脘氣血相半故運上下動靜升降之氣行由是物之入胃各從其類聚水飲者物之清穀食者物之濁然清中有濁濁中有清故飲之清者必先上輸於司氣之肺而後四布為津為液清中之濁者則下輸膀胱為便溺出焉食之清者亦必先淫精於司血之心肝以養筋骨經脈更化榮衛流注百骸濁中之濁者則自下脘變糟粕傳送下大腸出焉若邪在上脘之陽則氣停氣停則水積故飲之清濁混亂則為痰為飲為涎為唾變而成嘔邪在下脘之陰則血滯血滯則谷不消故食之清濁不分而為噎塞為痞滿為痛為脹變而成吐邪在中脘之氣交者盡有二脘之病是故嘔從氣病法天之陽動而有聲與飲俱出猶雷震必雨注也吐從血病法地之陰靜而無聲與食俱出象萬物之吐出於地也氣血俱病法陰陽之氣交則嘔吐並作飲食皆出然在上脘非不吐食也設陽中之陰亦病則食入即吐不得納於胃也非若中脘之食已而後吐下脘之食久而方出其下脘非不嘔也設陰中之陽亦病則吐與嘔齊作然嘔少於吐不若上脘之嘔多於吐也

嘔吐

(漏氣 走哺 吐食 乾嘔 噁心 嘔苦 吐酸吞酸 嘔清水 吐涎沫 嘔膿 嘔蟲)
東垣曰夫嘔噦者皆屬於胃胃者總司也以其氣血多少為異耳且如嘔者陽明也陽明多血多氣故有聲有物氣血俱病也仲景云嘔多雖有陽明症慎不可下孫真人曰嘔家多服生薑乃嘔吐之聖藥也氣逆者必散之故以生薑為主吐者太陽也太陽多血少氣故有物無聲乃血病也有食入則吐有食已則吐以陳皮去白主之噦者少陽也少陽多氣少血故有聲無物乃氣病也以薑製半夏為主故朱奉議治嘔以生薑半夏陳皮之類是也究三者之源皆因脾氣虛弱或因寒氣客胃加之飲食所傷而致也宜以丁香藿香半夏茯苓陳皮生薑之類主之若但有內傷而有此疾宜察其虛實使內消之痰飲者必下之當分其經對證用藥不可亂也。《金匱諸嘔吐谷不得下者小半夏湯主之又云嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之用半夏一升生薑半斤水七升煮取一升半分溫再服又云卒嘔吐心下痞有水眩悸者小半夏加茯苓湯主之即前方加茯苓四兩也然則生薑半夏固通治嘔吐之正劑矣然東垣云辛藥生薑之類治嘔吐但治上焦氣壅表實之病若胃虛穀氣不行胸中閉塞而嘔者唯宜益胃推揚穀氣而已勿作表實用辛藥瀉之故服小半夏湯不愈者服大半夏湯立愈此仲景心法也寒而嘔吐則喜熱惡寒四肢悽清或先覺咽酸脈弱小而滑因胃虛傷寒飲食或傷寒汗下過多胃中虛冷所致當以剛壯溫之宜二陳湯加丁香十粒或理中湯加枳實半錢或丁香吳茱萸湯藿香安胃散鐵刷湯不效則溫中湯甚則附子理中湯或治中湯加丁香並須冷服蓋冷遇冷則相入庶不吐出(羅謙甫云諸藥不愈者紅豆丸神效)曾有患人用附子理中湯四逆湯加丁香到口即吐後去乾薑只參附加丁木二香煎熟更磨入沉香立吐定蓋虛寒痰氣凝結附既溫佐以沉木香則通乾薑白朮則泥耳熱嘔食少則出喜冷惡熱煩躁引飲脈數而洪宜二陳湯加黃連炒梔子枇杷葉竹茹乾葛生薑入蘆根汁服。《金匱嘔而發熱者小柴胡湯主之潔古用小柴胡湯加青黛以薑汁打糊丸名清鎮丸治嘔吐脈弦頭痛蓋本諸此胃熱而吐者聞穀氣即嘔藥下亦嘔或傷寒未解胸中有熱關脈洪者是也並用蘆根汁。《金匱嘔吐而病在膈上後思水急與之思水者豬苓散主之嘔而胸滿者吳茱萸湯主之嘔而渴煮枇杷葉汁飲之嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之氣嘔吐胸滿膈脹關格不通不食常飽食則常氣逆而吐此因盛怒中飲食而然宜二陳湯加枳實木香各半錢或吳茱萸湯不效則丁沉透膈湯及五膈寬中湯食嘔吐多因七情而得有外感邪氣並飲食不節而生大概治以理中為先二陳湯加枳實一錢或加南星七分沉香木香各四分亦好或只服枳南湯或導痰湯又有中脘伏痰遇冷即發俗謂之冷癇或服新法半夏湯或撾脾湯有痰飲粥藥到咽即吐人皆謂其番胃非也此乃痰氣結在咽膈之間宜先以姜蘇湯下靈砂丹俟藥可進則以順氣之藥繼之外有吐瀉及痢疾或腹冷痛進熱藥太驟以致嘔逆宜二陳湯加砂仁白豆蔻各半錢沉香少許嘔吐諸藥不效當借鎮重之藥以墜其逆氣宜姜蘇湯下靈砂丹百粒俟藥得止卻以養正丹半硫丸導之嘔吐津液既去其口必渴不可因渴而遽以為熱若陰虛邪氣逆上窒塞嘔噦不足之病此地道不通也正當用生地黃當歸桃仁紅花之類和血涼血潤血兼用甘草以補其氣微加大黃芒硝以通其閉大便利邪氣去則氣逆嘔噦自不見矣復有胸中虛熱穀氣久虛發而為嘔噦者但得五穀之陰以和之則嘔噦自止

漏氣

身背皆熱肘臂牽痛其氣不續膈間厭悶食入即先嘔而後下名曰漏氣此因上焦傷風閉其腠理經氣失道邪氣內著麥門冬湯主之

走哺

下焦實熱大小便不通氣逆不續嘔逆不禁名曰走哺人參湯主之

吐食

上焦氣熱上衝食已暴吐脈浮而洪宜先降氣和中以桔梗湯調木香散二錢隔夜空腹服之三服後氣漸下吐漸去然後去木香散加芍藥二兩黃耆一兩半同煎服之病愈則止如大腑燥結食不盡下以大承氣湯去芒硝微下之少利為度再服前藥補之如大便復結又依前微下之。《保命集用荊黃湯調檳榔散中焦吐食由食積與寒氣相格故吐而疼宜服紫沉丸。《金匱大黃甘草湯治食已即吐又治吐水吐食而脈弦者由肝勝於脾而吐乃由脾胃之虛宜治風安胃金花丸青鎮丸主之。《金匱茯苓澤瀉湯治胃反吐而渴欲飲水者

乾嘔

金匱乾嘔噦若手足厥者陳皮湯主之卒乾嘔不息取甘蔗汁溫服半升日三或入生薑汁搗葛根絞取汁服

噁心

噁心乾嘔欲吐不吐心下映漾人如畏船宜大半夏湯或小半夏茯苓湯或理中湯治中湯皆可用。《金匱病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之胃氣虛弱身重有痰噁心欲吐是邪氣羈絆於脾胃之間當先實其脾胃茯苓半夏湯主之舊有風證不敢見風眼澀眼黑胸中有痰噁心兀兀欲吐但遇風覺皮肉緊手足難舉動重如石若在暖室少出微汗其證隨減再遇風病復如是柴胡半夏湯主之仲景云病人慾吐者不可下之又用大黃甘草治食已即吐何也曰欲吐者其病在上因而越之可也而逆之使下則必抑塞憒亂而益以甚故禁之若既已吐矣吐而不已有升無降則當逆而折之引令下行無速於大黃者也故不禁也兵法曰避其銳擊其惰此之謂也丹溪泥之而曰凡病嘔吐切不可下固矣夫

嘔苦

經云善嘔嘔有苦長太息邪在膽逆在胃膽液泄則口苦胃氣逆則嘔苦故曰嘔膽取三里以下胃氣逆則刺少陽血絡以閉膽逆卻調虛實以去其邪又云口苦嘔宿汁取陽陵泉為胃主嘔而膽汁苦故獨取膽與胃也陽明在泉燥淫所勝病善嘔嘔有苦又云陽明之勝嘔苦治以苦溫辛溫是運氣嘔苦皆屬燥也

吐酸吞酸附

東垣曰病機云諸嘔吐酸皆屬於熱辨云此上焦受外來客邪也胃氣不受外邪故嘔。《傷寒論嘔家雖有陽明證不可攻之是未傳入里三陰不受邪也亦可見此症在外也仲景以生薑半夏治之孫真人云嘔家多用生薑是嘔家聖藥以雜病論之嘔吐酸水者甚則酸水浸其心不任其苦其次則吐出酸水令上下牙酸澀不能相對以大辛熱劑療之必減吐酸嘔出酸水也酸味者收氣也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令母實故用大咸熱之劑瀉其子以辛熱為之佐以瀉肺之實以病機之法作熱攻之者誤矣蓋雜病醋心濁氣不降欲為中滿寒藥豈能治之乎丹溪曰或問吞酸,《素問明以為熱東垣又以為寒何也曰吐酸與吞酸不同吐酸似吐出酸水如醋平時津液隨上升之氣鬱而成積成積既久濕中生熱故從木化遂作酸味非熱而何其有鬱積之久不能自湧而出伏於肺胃之間咯不得上咽不得下肌表得風寒則內熱愈鬱而酸味刺心肌表溫暖腠理開發或得香熱湯丸津液得行亦可暫解非寒而何。《素問言熱者言其本也東垣言寒者言其末也但東垣不言外得風寒而作收氣立說欲瀉肺金之實又謂寒藥不可治酸而用安胃湯加減二陳湯俱犯丁香且無治熱濕鬱積之法為未合經意予嘗治吞酸用黃連茱萸各制炒隨時令迭為佐使蒼朮茯苓為輔湯浸蒸餅為小丸吞之仍教以糲食蔬果自養則病易安中脘有飲則嘈有宿食則酸故常噯宿腐氣逆咽酸水亦有每晨吐清酸水數口日間無事者亦有膈間常如酸折皆飲食傷於中脘所致生料平胃散加神麯麥芽各一錢或八味平胃散有熱則咽醋丸膈間停飲積久必吐酸水神術丸酒癖停飲吐酸水乾薑丸風痰眩冒頭痛惡心吐酸水半夏南星白附生為末滴水丸桐子大以生面為衣陰乾每服十丸至二十丸薑湯送下參萸丸可治吞酸亦可治自利酸心用檳榔四兩陳皮二兩末之空心生蜜湯下方寸匕

嘔清水

經云太陰之復嘔而密默唾吐清液治以甘熱是嘔水屬濕一味蒼朮丸主之。《金匱心胸中有停痰宿水自吐出水後心胸間虛氣滿不能食茯苓飲主之能消痰氣令能食又云渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之。《千金方治痰飲水吐無時節者其原因冷飲過度遂令脾胃氣羸不能消於飲食飲食入胃則皆變成冷水反吐不停者赤石脂散主之赤石脂搗篩服方寸匕酒飲時稍加至三匕服盡一斤終身不吐痰水又不下利

吐涎沫

金匱乾嘔吐逆吐涎沫半夏乾薑散主之半夏乾薑各等分杵為散取方寸匕漿水一升半煎至七合頓服之乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之婦人吐涎沫醫反下之心下即痞當先治其吐涎沫小青龍湯主之涎沫止乃治痞瀉心湯主之

嘔膿

仲景云嘔家有癰膿不可治嘔膿儘自愈。《仁齋直指以地黃丸湯主之

嘔蟲

仲景以吐蛔為胃中冷之故則成蛔厥宜理中湯加炒川椒五粒檳榔半錢吞烏梅丸胃咳之狀咳而嘔嘔甚則長蟲出亦用烏梅丸取胃三里有嘔吐諸藥不止別無他證乃蛔在胸膈作嘔見藥則動動則不納藥藥出而蛔不出雖非吐蛔之比亦宜用吐蛔藥或於治嘔藥中入炒川椒十粒蛔見椒則頭伏故也
【診】形狀如新臥起陽緊陰數其人食已即吐陽浮而數亦為吐(或浮大皆陽偏勝陰不能配之也為格主吐逆無陰和之)寸緊尺澀其人胸滿不能食而吐寸口脈數其人則吐寸口脈細而數數則為熱細則為寒數為嘔吐。《金匱問數為熱當消穀引食而反吐者何也曰以發其汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故吐也趺陽脈微而澀(微則不利澀則吐逆谷不得入)或浮而澀(浮則虛虛傷脾脾傷則不磨朝食暮吐名反胃)寸口脈微而數(微則血虛血虛則胃中寒)脈緊而澀者難治關上脈浮大風在胃中心下澹澹食欲嘔關上脈微浮積熱在胃中嘔吐蛔蟲關上脈緊而滑者蛔動脈緊而滑者吐逆脈小弱而澀胃反浮而洪為氣浮而匿為積沉而遲為寒趺陽脈浮胃虛嘔而不食恐怖者難治寬緩生(寒氣在上陰氣在下二氣並爭但出不入)先嘔卻渴此為欲解先渴卻嘔為水停心下屬飲脈弱而嘔小便複利身有微熱見厥者死嘔吐大痛色如青菜葉者死

胃反(即膈噎)

金匱要略發汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷其氣無餘朝食暮吐變為胃反又云趺陽脈浮而澀浮則為虛澀則傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐宿食不化名曰胃反。《傷寒論太陽病吐後汗出不惡寒發熱關脈細數欲食冷食朝食暮吐注以晨食入胃胃虛不能克化至暮胃氣行里與邪相搏則食反出也。《巢氏病源亦曰榮衛俱虛血氣不足停水積飲在胃脘即臟冷臟冷則脾不磨而宿食不化其氣逆而成反胃則朝食暮吐甚則食已即吐王太僕注內經亦曰食不得入是有火也食入反出是無火也由是後世悉以胃虛為寒而惟用辛香大熱之劑以復其陽雖有脈數為邪熱不殺穀者亦用之殊不思壯火散氣其大熱之藥果能復氣乎丹溪謂膈噎反胃之病得之七情六淫遂有火熱炎上之化多升少降津液不布積而為痰為飲被劫時暫得快七情飲食不節其證復作前藥再行積成其熱血液衰耗胃脘乾槁其槁在上近咽之下水飲可行食物難入入亦不多名之曰噎其槁在下與胃為近食雖可入難盡入胃良久復出名之曰膈亦曰反胃大便秘少若羊矢然必外避六淫內節七情飲食自養滋血生津以潤腸胃則金無畏火之炎腎有生水之漸氣清血和則脾氣健運而食消磨傳送行矣此論膈噎之久病者也然而亦有病未久而食入即反出之不已與膈噎形狀同者何以言之?《內經謂厥陰之復嘔吐飲食不入入而復出甚則入脾食痹而吐王注食痹者食已心下痛陰陰然不可忍也吐出乃止此胃氣逆而不下行也又胃脈耎散當病食痹又肺病傳之肝曰肝痹脅痛出食與夫金匱要略復有肝中寒心中風厥陰之為病三者皆食入則吐則必又從其病由之邪而治也大抵反胃亦必如前條治吐分氣寒三法可也奈後世概用調氣之劑制一方名十膈散治十般膈氣今人守之為良方略古聖賢而勿論夫治病之道非中其邪而病豈能愈乎予試以昔嘗求邪而得驗者明之一男子壯年食後必吐出數口卻不盡出膈上時作聲面色如平人知其病不在脾胃而在膈間問其得病之由乃因大怒未止輒吃麵即時有此證料之以怒甚則血菀於上積在膈間有礙氣之升降津液因聚為痰為飲與氣相搏而動故作聲也用二陳湯加香附韭汁萊菔子服二日以瓜蒂散酸漿吐之再一日又吐痰中見血一盞次日復吐見血一鍾其病即愈一中年人中脘作痛食已則吐面紫霜色兩關脈澀知其血病也問之乃云跌僕後中脘即痛投以生新推陳血劑吐出停血碗許則痛不作而食亦不出矣咽喉閉塞胸膈膨滿似屬氣滯暫宜香砂寬中丸開導結散而已然服耗氣藥過多中氣不運而致者當補氣而使自運補氣運脾湯李絳療反胃嘔吐無常粥飲入口即吐困倦無力垂死者以上黨人參三大兩劈破水一大升煮取四合熱頓服大便燥結如羊矢閉久不通似屬血熱止可清熱潤養小著湯丸累累加之關扃自透(滋血潤腸湯薑汁炙大黃人參利膈丸玄明粉少加甘草)然服通利藥過多致血液耗竭而愈結者當補血潤血而使自行有因火逆衝上食不得入其脈洪大有力而數者滋陰清膈散加枇杷葉二錢蘆根一兩或痰飲阻滯而脈結澀者二陳湯入竹瀝薑汁痰多食飲才下便為痰涎裹住不得下者以來復丹控其痰涎自制滌痰丸半夏曲枯礬皂角火炙刮去皮弦子玄明粉白茯苓枳殼各等分霞天膏和丸有因脾胃陽火內衰其脈沉微而遲者以辛香之藥溫其氣卻宜丁沉透膈湯五膈寬中散嘉禾散之類仍以益陰之藥佐之瘀血在膈間阻礙氣道而成者居多以代抵當丸作芥子大取三錢去枕仰臥細細嚥之令其搜逐停積至天明利下惡物卻好將息自愈五靈脂治淨為細末黃犬膽汁和丸如龍眼大每服一丸好酒半盞溫服不過三服效亦行瘀血之劑也亦有蟲者以秦川剪紅丸取之此丸亦取瘀血。《本事方芫花丸治積聚停飲痰水生蟲久則成反胃及變為胃癰其說在靈樞巢氏病源》。有實積而無內熱者古方厚朴丸萬病紫菀丸當如方服之能取下蟲物治反胃用新汲水一大碗留半碗將半碗水內細細澆香油鋪滿水面上然後將益元散一貼輕輕鋪滿香油麵上須臾自然沉水底此即陰陽升降之道也用匙攪勻服卻將所留水半碗蕩藥碗漱口令淨吐既止卻進末子涼膈散通其大小便未效再進一帖益元及涼膈即效也此方極驗童便(降火)竹瀝(行痰)韭汁(行血)人乳汁牛乳汁(補虛潤燥)蘆根汁(止嘔)茅根汁(涼血)薑汁(佐竹瀝行痰)甘蔗汁(和胃)驢尿(殺蟲)仍入燒酒米醋蜜各少許和勻隔湯頓溫服自制通腸丸大黃(酒浸)滑石(飛研)各二兩陳皮(去白)厚朴(薑製)各一兩半人參當歸貫眾(去毛)乾漆(炒煙盡)各一兩木香檳榔各七錢半三稜(煨)蓬朮(煨)川芎薄荷玄明粉雄黃桃仁泥甘草各五錢俱各另取細末用竹瀝童便韭汁人乳驢尿蘆根汁茅根汁甘蔗汁燒酒米醋蜜各二杯薑汁一杯隔湯煮濃和丸如芥子大每服三錢去枕仰臥唾津嚥下通利止後服服此丸及前諸汁後得藥不反切不可便與粥飯及諸飲食每日用人參五錢陳皮二錢作湯細啜以扶胃氣覺稍安漸漸加人參旬日半月間方可小試陳倉米飲及糜粥倉廩未固不宜便貯米穀常見即食粥飯者遂致不救又有反胃因叫呼極力破損氣喉氣喉破漏氣壅胃管胃受氣亦致反胃法在不治或用牛喉管焙燥服之張子和十膈五噎浪分支派䟽病派之分自巢氏始病失其本亦自巢氏始何則老子曰少則得多則惑且俗謂噎食一症內經原無多語惟曰三陽結謂之膈三陽者大腸小腸膀胱也結謂結熱也小腸結熱則血脈燥大腸結熱則後不圊膀胱結熱則津液涸三陽俱結則前後秘澀下既不通必反上行此所以噎食不下縱下而復出也謂胃為水穀之海日受其新以易其陳一日一便乃常度也今病噎者三五七日不便乖其度也豈非三陽俱結於下大腸枯涸所食之物為咽所拒縱入太倉還出喉嚨此陽火不下推而上行也經曰少陽所至為嘔湧溢食不下又氣厥論云肝移寒於心為狂膈中注陽與寒相搏故膈食而中不通此膈熱與寒為之也非獨專於寒也六節藏象云人迎四盛以上為格陽王太僕云陽盛之極故膈拒而食不入。《正理論格則吐逆故膈亦當為格後世強分為五噎後又別為十膈五噎其派既多其惑滋甚人之溢食初未必遽然也初或傷酒食或胃熱欲吐或胃風欲吐醫氏不察本原火里燒姜湯中煮桂丁香未已豆蔻繼之蓽茇未已胡椒繼之雖曰和胃胃本不寒雖曰補胃胃本不虛設如傷飲止可逐飲設如傷食止可逐食豈可言虛便將熱補素熱之人三陽必結三陽既結食必上潮醫者猶云胃寒不納燒針著艾三陽轉結分明一句到了難從不過抽薪退熱最為緊要揚湯止沸愈急愈增歲月彌深為醫所誤人言可下退陽養陰張眼吐舌恐傷元氣止在沖和閉塞不通腸宜通暢是以腸鳴腸既不通遂成噎病或曰憂恚氣結亦可下乎予曰憂恚盤礴便同火鬱太倉公見此皆下法廢以來千年不復今代劉河間治膈氣噎食用承氣三乙湯獨超近代今予不恤姑示後人用藥之時更詳輕重假如秘久慎勿頓攻總得攻開必慮後患宜先潤養小著湯丸累累加之關扃自透其或咽噎上阻痰涎輕用苦酸微微湧出因而治下藥勢易行設或不行蜜鹽下導始終勾引兩藥相通結散陽消飲食自下莫將巴豆耗卻天真液燥津枯留毒不去人言此病曾下奪之從下奪來轉虛轉痞此為巴豆非大黃牽牛之過也箕城一酒官病嘔吐逾年不愈皆以胃寒治之丁香半夏種種燥熱燒錐燎艾莫知其數或少愈或復劇且十年大便澀燥小便赤黃予視之曰諸痿喘嘔皆屬於上王太僕云上謂上焦也火氣炎上之氣謂皆熱甚而為嘔以四生丸下三十行燥糞腸垢何啻如斗其人昏困一二日頻以冰水呷之漸投涼乳酪芝麻飲時時咽之數日後大啜飲食精神氣血如昔繼生三子至五十歲
【診】寸口脈微而數微則無氣無氣則榮虛榮虛則血不足血不足則胸中冷趺陽脈浮而澀浮則為虛澀則傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐完穀不化名曰胃反脈緊而澀其病難治脈弦者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之令脈反弦故名曰虛胃脈耎而散者當病食痹(至真要論云食痹而吐)腎脈微緩為洞洞者食不化下嗌還出沉緩而無力或大而弱為氣虛數而無力或澀小為血虛數而有力為熱寸關沉或伏或大而滑數是痰寸關脈沉而澀是氣反胃之脈沉細散亂不成條道沉浮則有中按則無必死不治更參面色不欲黃白亦不欲純白皆惡候也年高病久元氣敗壞手足寒冷糞如羊矢沫大出者皆不治

噎謂飲食入咽而阻礙不通梗澀難下有下者有不得下者有吐者有不吐者故別立門血槁者地黃麥門冬當歸煎膏入韭汁乳汁童便蘆根汁桃仁泥和勻細細呷之大便秘澀加桃仁泥玄明粉或用人參散有實積者可暫用厚朴丸亦可用昆布丸食物下咽屈曲自膈而下梗澀作微痛多是瘀血用前膏子藥潤補之後以代抵當丸行之有生薑汁煎方用生薑汁白蜜牛酥各五兩人參去蘆末百合末各二兩內銅鍋中慢火煎如膏不拘時候含一匙如半棗大津咽或煎人參湯調下一茶匙亦得此虛而燥者宜之手巾布裹舂杵頭糠時時拭齒治卒噎刮舂米杵頭細糠吞之或煎湯呷或煉蜜丸含咽津亦得杵頭糠人參末石蓮肉末柿霜玄明粉等分舐吃枇杷葉拭去毛炙陳皮去白各一兩生薑半兩水煎分溫三服噎病喉中如有肉塊食不下用昆布二兩洗去鹹水小麥二合水三大盞煎候小麥爛熟去滓每服不拘時吃一小盞仍揀取昆布不住含三兩片咽津極效噎病聲不出竹皮飲東垣曰堵塞咽喉陽氣不得出者曰塞陰氣不得下降者曰噎夫噎塞迎逆於咽喉胸膈之間令諸經不行則口開目瞪氣欲絕當先用辛甘氣味俱陽之藥引胃氣以治其本加堵塞之藥以瀉其標也寒月陰氣大助陰邪於外於正藥內加吳茱萸大熱大辛苦之味以瀉陰寒之氣暑月陽盛則於正藥中加青皮陳皮益智黃柏散寒氣泄陰火之上逆或以消痞丸合滋腎丸滋腎丸者黃柏知母微加肉桂三味是也或更加黃連別作丸二藥七八十丸空心約宿食消盡服之待少時以美食壓之不令胃中停留也以上諸法悉於補中益氣湯加減之
膈咽不通並四時換氣用藥法黃帝針經胃病者腹䐜脹胃脘當心而痛上肢兩脅膈咽不通飲食不下取三里夫咽者咽物之門戶也膈者上焦心肺之分野不通者升降之氣上不得下交通又云清氣在下則生餐泄泄黃如糜米穀不化者是也濁氣在上則生䐜脹腹中脹滿不得大便或大便難先結後溏皆是也濁氣在上當降而不降者乃腎肝吸入之陰氣不得下而反在上也胃氣逆上或為嘔或為吐或為噦者是陰火之邪上衝而吸入之氣不得入故食不下也此皆氣衝之火逆胃之脈反上而作者也清氣在下則生餐泄者胃氣未病之日當上行心肺而經營也因飲食失節勞役形體心火乘於土位胃氣弱而下陷入陰中故米穀入而不得升反降而為餐泄也膈咽之間交通之氣不得表裡者皆衝脈上行逆氣所作也蓋胃病者上肢兩脅膈咽不通飲食不下取三里者是也。《針經清濁相干亂於胸中是為大悗悗者惑也氣不交通最為急證不急去之諸變生矣聖人治此有要法陽氣不足陰氣有餘先補其陽後瀉其陰是先令陽氣升發在陽分而後瀉陰也春夏之月陽氣在經當益其經脈去其血絡秋冬陽氣降伏當先治其臟腑若有噎有塞塞者五臟之所生陰也血也噎者六腑之所生陽也氣也二者皆由陰中伏陽而作也今立四時用藥並治法於後冬三月陰氣在外陽氣內臟當外助陽氣不得發汗內消陰火勿令泄瀉此閉臟周密之大要也盛冬乃水旺之時水旺則金旺子能令母實肺者腎之母皮毛之陽元本虛弱更以冬月助其令故病者善嚏鼻流清涕寒甚則出濁涕嚏不止比常人尤大惡風寒小便數而欠或上飲下便色清而多大便不調夜惡無寐甚則為痰咳為嘔為噦為吐為唾白沫以至口開目瞪氣不交通欲絕者吳茱萸丸主之夏三月大暑陽氣在外陰氣在內以此病而值此時是天助正氣而銼其邪氣不治而自愈矣然亦有當愈不愈者蓋陰氣極盛正氣不能伸故耳且如膈咽不通咽中如梗甚者前證俱作治法當從時用利膈丸瀉肺火以黃耆補中湯送下如兩足痿厥行步恇怯欹側欲倒臂臑如折及作痛而無力或氣短氣促而喘或不足以息以黃耆人參甘草白朮蒼朮澤瀉豬苓茯苓橘皮等作湯送下滋腎丸一百五十丸六七月之間濕熱之令大行氣短不能言者加五味子麥門冬如心下痞膨悶食不下以上件白朮蒼朮等湯送下消痞丸五七十丸更當審而用之
【診】寸口脈浮大醫反下之此為大逆浮即無血大即為寒寒氣相搏即為腸鳴醫不知而反與飲水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即噎寸口脈緊而芤緊則為寒芤則為虛虛寒相搏脈為陰結而遲其人則噎

吐利

成無己云若止嘔吐而利經謂之吐利是也上吐下利躁擾煩亂乃謂之霍亂其與但稱吐利者有異也蓋暴於旦夕者為霍亂可數日久者為吐利。《綱目以霍亂與傷寒吐利合為一門今仍分為二而以徐而日久者入此門。《脈經心乘肝必吐利。《內經厥陰所至為嘔泄又云木太過曰發生發生之紀上徵則氣逆其病吐利是風木之為吐利者也又云水太過曰流衍流衍之紀其動漂泄沃湧是寒水之為吐利者也(漂泄謂瀉利沃湧為吐沫也金匱乾嘔而利者黃芩加半夏生薑湯主之黃芩湯亦主之海藏云上吐下瀉不止當渴而反不渴脈微細而弱者理中湯主之丹溪云泄瀉或嘔吐生薑汁湯調六一散服潔古云有痰而泄利不止甚則嘔而欲吐利下而不能食由風痰羈絆脾胃之間水煮金花丸主之

霍亂

(乾霍亂)
陳無擇曰霍亂者心腹卒痛嘔吐下利憎寒壯熱頭痛眩暈先心痛則先吐先腹痛則先利心腹俱痛吐利並作甚則轉筋入腹則斃蓋陰陽反戾清濁相干陽氣暴升陰氣頓墜陰陽痞膈上下奔迫宜詳別三因以調之外因傷風則惡風有汗傷寒則惡寒無汗冒濕則重著傷暑則煩熱內因九氣所致郁聚痰涎痞膈不通遂致滿悶隨其勝復必作吐利或飽食膾炙恣餐乳酪冰脯寒漿旨酒胃既䐜脹脾臟停凝必因郁發遂成吐利當從不內外因也或問霍亂病亦復有他論者乎曰嘗考之內經》,有太陰所至為中滿霍亂吐下有土鬱之發民病嘔吐霍亂注下(上濕土霍亂即仲景五苓散理中丸之類)有歲土不及風乃大行民病霍亂餐泄(上土虛風勝霍亂即羅謙甫桂苓白朮散之類)有熱至則身熱霍亂吐下(上熱霍亂活人書香薷散之類靈樞有足太陰之別名曰公孫去本節後一寸別走陽明其別者入絡腸胃厥氣上逆則霍亂實則腸中切痛虛則蠱脹取之所別有清氣在陰濁氣在陽營氣順脈衛氣逆行清濁相干亂於腸胃則為霍亂取之足太陰陽明不下取之三里巢氏因此一條乃云霍亂者由陰陽清濁二氣相干亂於腸胃間因遇飲食而變發則心腹絞痛挾風而實者身發熱頭痛體疼虛者但心腹痛而已亦有因飲酒食肉腥膾生冷過度居處不節或露臥濕地或當風取涼風冷之氣歸於三焦傳於脾胃水穀不化皆成霍亂自巢氏之說行後世守之以為法無復知內經諸條者矣至劉河間乃云吐下霍亂三焦為水穀傳化之道路熱氣甚則傳化失常而吐瀉霍亂火性躁動故也世俗止謂是停食者誤也轉筋者亦是脾胃土衰肝木自甚熱氣燥爍於筋則筋攣而痛亦非寒也張戴人則以風濕暍三氣合而為邪蓋脾濕土為風木所克鬱則熱乃發發則心火炎上故嘔吐嘔吐者暍也脾濕下注故注泄注泄者濕也風急甚故筋轉轉筋者風也可謂善推病情者乎王海藏亦謂風濕熱外至生冷物內加內外合病者此條殆似之矣凡治病當從內經隨宜施治安可執一端而已哉然則此病當以何為要曰脾胃之濕為本諸邪感動者為病之由然其間脾胃有虛有實邪有陰陽相干之孰甚皆宜消息處治至若明理論謂傷寒吐利者由邪氣所傷霍亂吐利者由飲食所傷其有兼傷寒之邪內外不和者加之頭痛發熱而吐利者是霍亂傷寒也原仲景之意豈必在飲食始為是病彼於寒邪傳入中焦胃氣因之不和陰陽痞膈者安得不有以致之乎不然何以用理中四逆等湯治之此疾多生夏秋之交縱寒月有之亦多由伏暑而然病之將作必先腹中㽲痛吐瀉之後甚則轉筋此兼風也手足厥冷氣少唇青此兼寒也身熱煩渴氣粗口燥此兼暑也四肢重著骨節煩疼此兼濕也傷風傷寒當於傷寒吐利門中求之若風暑合病宜石膏理中湯暑濕相搏宜二香散夏月中暑霍亂上吐下利心腹撮痛大渴煩躁四肢逆冷汗自出兩腳轉筋宜香薷飲井底沉極冷頓服之桂苓白朮湯亦妙羅謙甫治蒙古人因食酒肉飲潼乳得吐瀉霍亂症脈沉數按之無力所傷之物已出矣即以新汲水半碗調桂苓白朮散徐徐服之稍得安靜又於牆陰掘地約二尺許入新汲水攪之澄清名曰地漿用清一杯再調服之漸漸氣和吐瀉遂止翼日微煩渴卻以錢氏白朮散時時服之良愈或問用地漿者何也曰坤為地地屬陰土平曰靜順感至陰之氣又於牆陰貯新汲水取重陰之氣也陰中之陰能泄陽中之陽霍亂症由暑熱內傷而得之故痹論云陰氣者靜則神臟躁則消亡又加暑熱七神迷亂非至陰之氣何由息乎又治提學侍其公七十九歲中暑霍亂吐瀉昏冒不知人脈七八至洪大無力頭熱如火足寒如冰半身不遂牙關緊急此年高氣弱不任暑氣陽不維陰則瀉陰不維陽則吐陰陽不相維則既吐且瀉矣前人見寒多以理中湯熱多以五苓散作定法冶之今暑氣極盛陽明得時之際況因動而得之中暑明矣非甘辛大寒之劑不能泄其暑熱墜浮焰之火而安神明也遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣加茯苓以分陰陽冰水調灌之漸省人事諸症悉去後慎言語節飲食三日以參朮調中湯以意增減服之理其正氣逾旬方平復戴氏云人於夏月多食瓜果及飲冷乘風以致食留不化因食成痞隔絕上下遂成霍亂六和湯倍藿香煎熟調蘇合香丸濕霍亂除濕湯訶子散七情鬱結五臟六腑互相刑剋陰陽不和吐利交作七氣湯霍亂轉筋吐瀉不止頭目昏眩須臾不救者吳茱萸湯霍亂吐利轉筋四肢逆冷須臾不救急以茱萸食鹽湯霍亂多寒肉冷脈絕宜通脈四逆湯有宜吐者雖已自吐利還用吐以提其氣用二陳湯探吐或樟木煎湯亦可吐或白礬湯亦可吐。《三因吐法用極鹹鹽湯三升熱飲一升刺口令吐宿食便盡不吐更服吐訖仍飲三吐乃止此法勝他法遠矣俗人鄙而不用坐觀其斃哀哉吐後隨證調理亦有可下者。《保命集夫傷寒霍亂者其本在於陽明胃經也胃者水穀之海主稟四時皆以胃氣為本與脾臟為表裡皆主中焦之氣腐熟水穀脾胃相通濕熱相合中焦氣滯或因寒飲或因飲水或傷水毒或感濕氣冷熱不調水火相干陰陽相搏上下相離榮衛不能相維故轉筋攣痛經絡亂行暴熱吐瀉中焦胃氣所主也有從標而得之者有從本而得之者有從標本而得之者六經之變治各不同察其色脈知犯何經隨經標本各施其冶此治霍亂之法也如頭痛發熱邪自風寒而來中焦為熱相半之分邪稍高者居陽分則為熱熱多飲水者五苓散以散之如邪稍下者居陰分則為寒寒多不飲水者理中丸以溫之如吐利後有表者解之汗出厥者溫之如既吐且利小便利大汗出內外熱者亦溫之如吐下後汗出厥逆不解脈欲絕者四逆等湯治之傷寒吐瀉轉筋身熱脈長陽明本病也宜和中平胃散建中湯或四君子湯脈浮自汗者四君子加桂五錢主之脈浮無汗者四君子加麻黃五錢主之傷寒吐瀉轉筋脅下痛脈弦者木剋土也故痛甚平胃散加木瓜五錢亦可治宜建中加柴胡木瓜湯傷寒吐瀉後大小便不通胃中實痛者四君子加大黃一兩主之傷寒吐瀉轉筋腹中痛體重脈沉而細者宜四君子加芍藥高良薑湯傷寒吐瀉四肢拘急脈沉而遲此少陰霍亂也宜四君子加姜附厚朴湯厥陰霍亂必四肢逆冷脈微緩宜建中加附子當歸湯戴復庵云霍亂之病揮霍變亂起於倉卒與中惡相似但有吐利為異耳其證胸痞腹㽲氣不升降甚則手足厥逆冷汗自出或吐而不瀉或瀉而不吐或吐瀉兼作或吐瀉不透宜蘇合香丸以通其痞塞繼進藿香正氣散加木香半錢仍以蘇合香丸調吞來復丹若果瀉已甚則不可用來復丹瀉而不吐胸膈痞滿先以陰陽湯或濃鹽湯頓服以導其吐已吐未吐並藿香正氣散間進蘇合香丸吐而不瀉心腹㽲痛頻欲登圊苦於不通藿香正氣散加枳殼一錢多下來復丹欲捷則用生枳殼若更不能作效逼迫已甚其勢不容不用神保丸但神保雖能通利亦入大腸而後有功若隔於上而不能下轉服轉秘須用來復丹研末湯調吞下養正丹百粒庶可引前藥到下吐瀉兼作心腹纏擾未安者藿香正氣散加官桂木香各半錢不愈則投四順湯吐利不止元氣耗散病勢危篤或水粒不入或口渴喜冷或惡寒戰掉手足逆冷或發熱煩躁欲去衣被此蓋內虛陰盛卻不可以其喜冷欲去衣被為熱宜理中湯甚則附子理中湯不效則四逆湯並宜放十分冷服霍亂已透而余吐余瀉未止腹有餘痛宜一味報秋豆葉煎服乾者尤佳霍亂並諸吐瀉後胸膈高起痞塞欲絕理中湯加枳實半錢茯苓半錢名枳實理中湯吐瀉已愈而力怯精神未復者十補散【轉筋】陳氏云轉筋者以陽明養宗筋屬胃與大腸今暴吐下津液頓亡外感四氣內傷七情飲食甜膩攻閉諸脈枯削於筋宗筋失養必致攣縮甚則舌卷囊縮者難治也劉宗厚云冷熱不調陰陽相搏故轉筋攣痛甚者遍體轉筋此實陰陽之氣反戾風寒乘之筋失血氣所榮而為攣縮急痛也又河間論轉筋皆屬火丹溪謂屬血熱二公之論轉筋非因於霍亂者也其不因霍亂而轉筋者誠如二公之言亦有血虛筋失所養則轉而急痛不能舒也若夫霍亂而轉筋則陳氏劉氏備矣亦有榮血中素有火熱卒然霍亂而風寒外束榮中之熱內郁而其勢猖狂則筋亦為之轉動也大抵霍亂見此症甚者多不可救宜急治之木瓜煮汁飲之香薷煮汁飲之燒梔子二十枚研末熟水調下(熱者宜之)理中湯去朮加生附子一枚或理中湯加凍膠銼炒一錢或以造麴蓼汁暖熱浸或用濃鹽湯浸仍令其縶縛腿脛若筋入腹及通身轉筋者不可治(寒者宜之直指木瓜湯皂角末一小豆許入鼻中取嚏蓼花一把去兩頭以水二升半煮一升半頓服之灸承山二十七壯神效
【煩渴】陳氏云陰陽反戾清濁相干水與谷並小便閉澀既走津液腎必枯燥引飲自救煩渴必矣止渴湯主之霍亂煩渴以增損縮脾飲主之能解伏熱消暑毒止吐利霍亂之後服熱藥太多煩躁作渴尤宜服之霍亂吐瀉後煩渴飲水宜茯苓澤瀉湯霍亂已愈煩熱多渴小便不利宜小麥門冬湯霍亂後噁心懶食口乾多渴宜白朮散霍亂後利不止冷汗出腹脅脹宜烏梅散霍亂後下利無度腹中㽲痛宜黃連丸霍亂後下利見血宜止血湯赤石脂湯潔古老人云霍亂轉筋吐瀉不止病在中焦陰陽交而不和發為疼痛此病最急不可與分毫粥飲穀氣入胃則必死矣。《保命集凡霍亂慎勿與粟米粥湯入胃即死如吐瀉已多欲住之後宜以稀粥漸漸補養以遲為妙
【診】霍亂遍身轉筋肚痛四肢厥冷欲絕者其脈洪大易治脈微囊縮舌卷不治霍亂之後陽氣已脫或遺尿而不知或氣少而不語或膏汗如珠或大躁欲入水或四肢不收皆不可治也

乾霍亂

忽然心腹脹滿攪痛欲吐不吐欲瀉不瀉燥亂憒憒無奈俗名攪腸沙者是也此由脾土鬱極而不得發以致火熱內擾陰陽不交或表氣發為自汗或裡氣不通而作腹痛然膈上為近陽也膈下為近陰也若欲陰陽之氣行必先自近從上開之陽氣得通則先下之陽也若欲陰陽之氣行必死於其火也曰方論皆謂脾胃有宿食與冷氣相搏子何言為火耶曰神志昏冒煩躁悶亂非諸躁狂越之為屬火者乎不急治即死非暴病暴死之屬火者乎但處治不可過於攻攻之過則脾愈虛亦不可過於熱熱之過則內火愈熾不可過於寒寒之過則火必與捍格須反佐以治然後郁可升食可出而火可散矣古方有用鹽熬調以童便非獨用其降陰之不通陰既不通其血亦不行兼用行血藥也此誠良法足可為處方者比類矣丹溪云吐提其氣最是良法吐中兼有發散之義有用解散者不用涼藥但二陳湯加川芎蒼朮防風白芷戴復庵法先以濃鹽湯頓服次調蘇合香丸吞下來復丹仍進藿香正氣散加木香枳殼各半錢厚朴湯活命散冬葵子湯刺委中穴並十指頭出血亦好
【妊娠霍亂】若先吐或腹痛吐利是因於熱也若頭痛體疼發熱是挾風邪也若風折皮膚則氣不宣通而風熱上衝為頭痛若風入腸胃則泄利嘔吐甚則手足逆冷此陽氣暴竭謂之四逆妊娠患多致損胎也薛氏曰若因內傷飲食外感風寒用藿香正氣散若因飲食停滯用平胃散果脾胃頓傷陽氣虛寒手足厥冷須用溫補之劑治當詳審毋使動胎也人參散人參白朮散縮脾飲木瓜煎竹茹湯四君子湯理中丸香薷飲
【產後霍亂】陳氏云因臟腑虛損飲食不消觸冒風冷所致若熱而飲水者五苓散寒而不飲水者理中丸虛冷者加附子來復丹尤妙予謂宜參之於保命集治法

關格

關者不得小便格者吐逆上下俱病者也格則吐逆九竅五臟陰極自地而升是行陽道乃東方之氣金石之變上壅是也極則陽道不行反閉於上故令人吐逆是地之氣不能上行也逆而下降反行陰道故氣填塞而不入則氣口之脈大四倍於人迎此清氣反行濁道也故曰格關則不便下竅六腑陽極自天而降是行陰道乃西方之氣膏粱之物下泄是也極則陰道不行反閉於下故不得小便是天之氣不得下通也逆而上行反行陽道故血脈凝滯而不通則人迎之脈大四倍干氣口此濁氣反行清道也故曰關或問關格之病因何如內經以臟腑陰陽之病診見於外者則在人迎氣口謂人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛以上為格陽寸口一盛病在厥陰二盛病在少陰三盛病在太陰四盛以上為關陰人迎與寸口俱盛四倍以上為關格關格之脈贏不能極於天地之精氣則死矣注謂格者陽盛之極故格拒而食不得入也關者陰盛之極故關閉而溲不通也。《靈樞亦嘗三言之其二者皆如內經之論人迎氣口之盛分經脈也但更謂盛者是足經盛而躁者是手經至人迎四盛且大且數名曰溢陽溢陽為外格手太陰脈口四盛且大且數名曰溢陰溢陰為內關內關不通死不治人迎與太陰脈口俱盛四倍以上命曰關格關格者與之短期而人迎與脈口俱盛三倍以上命曰陰陽俱溢如是不開則血脈閉塞氣無所行流淫於中五臟內傷矣凡刺之道從所分人迎一盛三盛五盛瀉其陽補其所合之陰二瀉一補寸口亦然分瀉其陰補其所合之陽二補一瀉皆以上氣和乃止其一言邪在腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽氣盛矣陽氣太盛則陰不利陰脈不利則血留之血留之則陰氣盛矣陰氣太盛則陽氣不能榮也故曰關陽氣太盛則陰氣不能榮也故曰格陰陽俱盛不得相榮也