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質疑錄

作者
張介賓
朝代
年份
公元1688年

醫無一定之法而有一定之理理無可疑則雖庸工一得斷不以人廢言理有可疑則雖前代宗匠奕祀之所奉為典型者亦不護其所短必為之摘發其萬一以質諸天下後世蓋醫以寄生死故不得不闡發其精微深探其義蘊此會稽張景岳先生質疑錄一書之所由作也粵稽軒岐二聖化天地身發菩提願靈樞》、《素問諸經創立醫道而斯民已登諸仁壽之域厥德溥已春秋時秦越人復有難經之作漢文帝與淳于意問答若干條臟腑之表裡陰陽病證之寒溫虛實言中機宜瞭如指掌此即後代質疑之權輿乎厥後張仲景劉河間李東垣朱丹溪四先生後先踵起著述最富或精於傷寒或工於雜證各立一家言發前人之未發大暢宗風遂令醫之一道如日月經天江湖麗地昭垂宇宙亙古如新後之工於醫者又何疑之可質乎雖然愚者千慮豈無一得智者千慮豈無一失況醫如用兵然奇正變化運用從心不離乎法而亦不泥乎法豈得為前賢章句所埋遂寄人籬下而不思所以變通之也哉先生天姿卓絕復殫人工其於岐黃之術不啻三折肱矣浙東西何止活萬人取先聖之經以辨前賢之誤如傷寒一證必辨虛實攻補兼施而不泥傷寒無補法之一言中風則必辨十二經之見證而不以治傷寒之法治之血證必先清外感次理內傷而不泥潔古見血無寒之語可疑者諸如此類先生一一搜剔之真可謂善讀古人之書矣楷生也晚不獲親炙先生之門然至今讀其遺書雖不能至心竊嚮往之篝燈披閱以是質諸軒岐也可質諸四大家也可即以是質諸天地鬼神亦無不可於是知先生之為功於天下萬世也大而工於醫者庶可以無疑矣因先光梨棗以公諸海內若先生全集中更有雜證謨》、《傷寒典》、《婦人規》、《傳忠錄》、《本草類考等書嗣當謀諸同志君子次第梓行以共欣賞焉

時康熙歲在丁卯蒲月東海石楷謹識

張景岳傳

二十年來醫家之書盛行於世者張景岳類經》,趙養葵醫貫》。醫貫一知半解耳!《類經明岐黃之學有王冰之所未盡者即學士大夫亦必累月而後能通之昔在戊寅曾於張平子座上識景岳蓋交臂而失之己酉寓證人書院有蔣一玖者年八十矣欲為其舅作傳則景岳也景岳名介賓別號通一子越之山陰人也其父為定西侯客介賓年十四即從遊於京師天下承平奇才異士集於侯門介賓幼而狥齊遂遍交其長者是時金夢石工醫術介賓從之學盡得其傳以為凡人陰陽但以血氣臟腑寒熱為言此特後天之有形者非先天之無形者也病者多以後天戕及先天治病者但知有形邪氣不顧無形元氣自劉河間以暑火立論專用寒涼其害已甚賴東垣論脾胃之火必務溫養救正實多丹溪出立陰虛火動之論寒涼之弊又復盛行故其注本草獨詳參附之用又慨世之醫者茫無定見勉為雜應之術假兼備以幸中借和平以藏拙虛而補之又恐補之為害複製之以消實而消之又恐消之為害複製之以補若此者以藥治藥尚未遑又安望其及於病耶幸而偶愈亦不知其補之之力攻之之力耶及其不愈亦不知其補之為害消之為害耶是以為人治病沉思病原單方重劑莫不應手霍然一時謁病者輻輳其門沿邊大帥皆遣金幣致之其所著類經》,綜覈百家剖析微義凡數十萬言歷四十年而後成西安葉秉敬謂之海內奇書」。班孟堅贊孝宣之治政事文學法理之士咸精其能至於技巧工匠器械自元成間鮮能及之介賓此書若非遭遇神宗之盛亦莫能有也又以應病如應敵新方八陣》,八略以破之惜其書晚出尚藏於家介賓博學於醫之外象數星緯堪輿律呂皆能究其底蘊在遼陽道中聞御馬者歌聲聒耳介賓曰此惡聲也不出五年遼其亡矣已而言驗所親問以近事介賓曰我夜觀乾象宮車殆將晏駕天下從此亦亂矣未幾神宗崩介賓遂返越其年五十八又二十年始卒卒之日自題其像召三子而誨之其門人曰先生乃死耶吾先生故有不死者介賓莞爾而逝自太史公傳倉公件系其事後之儒者每仿是體以作名醫之傳戴九靈宋景濂其著也而名醫亦復自列其事存為醫案以待後人遇有病之相同者則仿而治之亦盛心也世風不古以醫負販其術無異於里閭俗師也而不肯以里閭俗師自居雖復殺人如草亦點綴醫案以欺人介賓醫案散在景岳全書》,予不敘於篇惡夫蹈襲者之眾也趙養葵名獻可寧波人與介賓同時未嘗相見而議論往往有合者

姚江黃宗羲太衝父撰

綜概

醫道肇於軒岐而著書立言以發明之者莫如張朱為最以至陶各有闡述然亦有不能無弊者如一言之謬戾每遺禍於後人是不得不取而辨論之以正其失非敢妄訾乎前賢也將以為質疑之一助云爾

論傷寒無補法

傷寒千態萬狀只虛實二字盡之一實一虛則邪正相為勝負正勝則愈邪勝則死若正氣實者即感大邪其病亦輕正氣虛者即感微邪其病亦甚故凡氣實而病者但去其邪攻之無難所可慮者惟傷寒挾虛為難耳最可恨者有曰傷寒無補法」,惑亂人心莫此為甚獨不觀仲景立三百九十七法脈症之虛寒者一百有餘定一百十三方用參者三十用桂附者五十餘孰謂傷寒無補法耶矧今人患挾虛傷寒者十嘗六七傳誦傷寒無補法十之八九虛而不補且復攻之不可勝紀故力辨之欲以救時弊非好補也即如表邪不解屢散之而汗不出者中虛無力陰氣不能達也不知汗生於陰補陰最能發汗又如身熱不退屢清之而熱猶熾者陰不足也人知惟寒可以去熱不知滋陰方能降火也又如正氣不足邪氣有餘正不勝邪病必不解但實中氣使正氣內強逼邪外出榮衛漸平此不散表而表自解不攻邪而邪自退今人不識虛實見發熱胸悶不退動手便攻邪氣未去而正氣因攻先敗此皆守傷寒無補法一言誤之也

論真中風外有六經之形症

中風證宜從潔古東垣之論以中臟中腑中血脈為辨證之的潔古云中腑多著四肢中臟多滯九竅東垣亦云中腑則肢節廢中臟則性命危中血脈則口眼喎斜而方書所載混言外有六經之形症以大小續命湯為主夫人身臟腑有十二經手有三陽三陰足有三陽三陰中風之有六經形症也手之六經乎抑足之六經乎六經之症惟傷寒有之或謂中風六經形症即是傷寒六經形症至有引傷寒六經之症以解中風六經之症其言為大可嗤也夫傷寒六經症只傷足而不傷手故一日巨陽則有發熱惡寒頭項痛腰脊強之症而中風無有也二日陽明則有身熱目痛鼻乾不得眠之症而中風無有也三日少陽則脅痛耳聾口苦寒熱往來而嘔之症而中風無有也此足三陽之見症也至傳入足三陰四日有腹滿咽乾自利不渴腹痛之症是足太陰之見症而中風有之乎五日有引衣蜷臥舌乾口燥之症是足少陰之見症也而中風有之乎六日有煩滿囊縮之症是足厥陰之見症也而中風有之乎傷寒六經次第傳變故仲景有麻黃桂枝大小承氣之法若中風為猝暴病一時猝倒昏迷難分經絡而有臟腑血脈之別或中於足之六經或中於手之六經非若傷寒之有次第傳焉者也若謂中風六經形症即是傷寒六經形症是欲以治傷寒之法治中風其不至於殺人也幾希矣若論中風則十二經皆有見症而不止於六經也如四肢不收手足拘攣者風中足太陰脾也口眼喎斜口噤不開風中足陽明胃也痰涎壅塞聲如曳鋸風中手太陰肺也大便閉結風中手陽明大腸也舌喑不語風中足少陰腎也目瞀昏迷不省人事風中手少陰心與手厥陰包絡也瘛瘲強直角弓反張風中足厥陰肝與足太陽膀胱也耳聾脅痛風中足少陽膽也此皆中風之形症豈可以六經拘之乎其不同於傷寒之六經也明矣

論中風半身不遂在左屬血在右屬氣

內經但言左右者陰陽之道路未嘗以人身之氣血分左右也人之氣血周流於一身氣如橐籥血如波瀾氣為血行血為氣配陰陽相維循環無端何嘗有左右之分自丹溪論中風症半身不遂分左右謂在左者屬血虛以四物為主加竹瀝薑汁在右者屬氣虛以四君為主加竹瀝薑汁夫以脾肺在右而右半身不遂者主乎脾肺之為病腎肝在左而左半身不遂者主乎腎肝之為病則可若必主乎在右屬氣在左屬血豈血僅行於左而右半身無血氣僅行於右而左半身無氣是氣血在人身已分離而不相屬矣夫氣主呴之血主濡之氣行則血行氣滯則血滯血與氣原相維而何有左右之分世醫執此以分左右氣血治中風半身不遂之症未有能愈人者也果屬血虛亦當補氣以氣有生血之功果屬氣虛亦當養血以血有和氣之力若血自血氣自氣則陰陽乖格豈云治病之權衡乎

論肝無補法

(凡一切痃癖癥瘕痞氣奔豚腹中如杯如盤者皆肝虛金衰木橫之病當滋腎水以救之切不可用疏利伐肝之劑

足厥陰肝為風木之臟喜條達而惡抑鬱故經云木鬱則達之是也然肝藏血人夜臥則血歸於肝是肝之所賴以養者血也肝血虛則肝火旺肝火旺者肝氣逆也肝氣逆則氣實為有餘有餘則瀉舉世盡曰伐肝故謂肝無補法」。不知肝氣有餘不可補補則氣滯而不舒非云血之不可補也肝血不足則為筋攣為角弓為抽搐為爪枯為目眩為頭痛為脅肋痛為少腹痛為疝痛諸症凡此皆肝血不榮也而可以不補乎然補肝血又莫如滋腎水水者木之母也母旺則子強是以當滋化源若謂肝無補法」,見肝之病者盡以伐肝為事愈疏而愈虛病有不可勝言矣故謂肝無補法以肝氣之不可補而非謂肝血之不可補也

論見血無寒

世人患吐衄者多而潔古則曰見血無寒東垣亦云諸見血皆責於熱丹溪亦曰血無火不升三家之論出而世之治吐衄者皆以滋陰降火為法矣豈知內經論血溢血泄六淫皆有綱目序失血症獨載運氣六淫之邪王海藏云六氣能使人失血不獨一火此語大發千古聾聵夫六氣使人失血此為外感之邪言也然外邪之來未有不由於內傷者如憂愁思慮則傷心飲食勞倦則傷脾持重遠行則傷肝形寒飲冷則傷肺入房過度則傷腎五臟有傷而後外邪乘虛襲入故凡治失血必先審其為風為寒為暑為濕為燥為火先清外感次理內傷則邪易伏而易療若不先治標而即救本凡一切失血專主一火日事芩山梔生地丹皮為治未見其能愈人也血得熱則行得寒則凝寒涼之劑日進而血之屢止屢發者往往而劇此吐血之病之死不死於病而死於醫也悲哉

論無痰不作眩

眩者頭暈也眼有黑花如立舟車之上而旋轉者是也劉河間專主於火謂肝木自病經云諸風掉眩皆屬於肝肝風動而火上炎也故丹溪嘗言無火不生痰痰隨火上故曰無痰不作眩夫眩病也非病也痰非人身素有之物痰者身之津液也氣滯血凝則津液化而為痰是痰因病而生者也若云無痰不作眩似以痰為眩病之本矣豈知眩暈之來也有氣虛而眩有血虛而眩有腎虛而眩氣虛者陽氣衰乏則清陽不上升經云上氣不足頭為之苦傾是也血虛者吐衄崩漏產後血脫則虛火上炎眼生黑花經云肝虛則目𥉂𥉂無所見是也腎虛者房欲過度則腎氣不歸元而逆奔於上經云狥蒙招尤目瞑上實下虛過在足少陰巨陽又云髓海不足目為之眩是也風火之眩暈屬外感三虛之眩暈本內傷其云痰而作眩者必內外合邪而後痰聚而為害非竟主乎痰而可以為眩也若一純攻痰而不大補氣血壯水滋陰以救其本病未有不斃者也

論無痰不作瘧

瘧者濕之邪為外感三陽經病故經云夏傷於暑秋成風瘧或先傷於寒而後傷於風則先寒後熱或先傷於風而後傷於寒則先熱後寒病屬三陽而寒熱往來則以少陽一經為主初非有痰以為瘧邪之根也瘧邪隨人身之衛氣為出入故有遲早一日間日之發而非痰之可以為瘧也何也人身無痰痰者人身之津液也隨其邪之所在而血凝氣滯停飲宿食則津液即化為痰是痰從邪氣而成病者也乃嚴用和論瘧無痰不作瘧」,若指痰為瘧邪之主反以瘧邪為痰病之客矣豈有人身津液變痰而為寒為熱以成瘧者乎痰本因瘧邪以生而非因痰以有瘧邪者如痰生於脾脾惡濕則痰動痰本於腎腎陰虛則水泛瘧病之痰痰因風寒之邪而生者也豈有無痰而便不作瘧者乎至楊仁齋許叔微更有以瘀血停涎黃水主為瘧病之根而後之治瘧者均以常山草果檳榔砒信為吐痰消瘀截瘧之法徒戕人元氣而敗脾傷胃以致夭枉也

論諸痛不宜補氣

靈樞病痛者陰也又云無形而痛者陰之類也其陽完而陰傷之也急治其陽無攻其陰夫陽者氣也是痛病當先治氣顧氣有虛有實實者邪氣實虛者正氣虛邪實者以手按之而痛痛則宜通正虛者以手按之則止止則宜補丹溪猥云諸痛不宜補氣夫實者固不宜補豈有虛者而亦不宜補乎故凡痛而脹閉者多實不脹不閉者多虛痛而喜寒者多實熱喜熱者多虛寒飽而甚者多實飢則甚者多虛脈實氣粗者多實脈虛氣少者多虛新病壯年者多實愈攻愈劇者多虛痛在經者脈弦大痛在臟者脈沉微兼脈症以參之而虛實自辨是以治表虛痛者陽不足也非溫經不可裡虛痛者陰不足也非養榮不可上虛而痛者心脾受傷也非補中不可下虛而痛者脫泄亡陰也非速救脾腎溫補命門不可凡屬諸痛之虛者不可以不補也有曰通則不痛」,又曰痛隨利減」。人皆以為不易之法不知此為治實痛者言也故王海藏解痛利二字不可以」,宜作字訓此說甚善明哲如丹溪徒曰:「諸痛不可補氣」,則失矣

論關格是脈而非症

素問人迎與氣口俱盛四倍以上為關格格之脈羸不能極於天地之精氣則死。《靈樞邪在六腑則陽脈不和不和則陽脈盛邪在五臟則陰脈不和不和則陰脈盛陽氣太盛則陰氣不得相營故曰關陰氣太盛則陽氣不得相營故曰格關格者不得盡命而死》、《之論關格以脈言而非症也自仲景宗之而謂在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆夫人迎四倍寸口四倍則非尺寸之謂而曰吐逆者此隔食症也曰不得小便者此癃閉症也自此叔和以後俱莫能辨悉以尺寸言關格而潔古則曰寒在上熱在下夫脈兩寸俱盛四倍以上而可謂之寒在上熱在下乎東垣則以清氣反行濁道曰格濁氣反行清道曰關丹溪但言膈中覺有所礙不能升降是有格而無關元方以大小便不通為關格其說尤為舛錯後丹溪竟以關格立症分門致後學茫然莫辨獨馬元臺力辨諸子之非謂關格非隔食癃閉之症夫巢朱為醫之宗尚與內經相乖況下工豈知關格為脈體而非病名者哉

論疝不當專屬肝經病

巢氏序疝症有厥疝寒疝氣疝盤疝胕疝狐疝瘕疝之名子和非其謬立名色以環陰器抵少腹者屬足厥陰肝經部是受疝處也故凡疝非肝木受邪則肝木自甚皆屬肝經因立七疝之名治多用下法丹溪以來皆宗其說而亦未得也夫前陰小腹間乃足三陰陽明督三脈所聚豈得獨以厥陰經為言但如本篇六疝皆兼言風者本非外入之風風屬肝肝主筋故凡病各經之疝謂其病多在筋皆挾肝邪則可若謂必在厥陰一經則不可也

論疝與腎經絕無相干

以肺在上屬陽肝在下屬陰腎者肝之母肝者腎之子腎肝同病乙癸同源之義也故凡肝經有病必推化源與腎如疝為足厥陰肝經病以其環陰器抵少腹控睪丸而為痛者皆肝之所屬也素問又云腎脈主病從少腹上衝心而痛不得前後為沖疝則疝未嘗不本於腎經為病者何丹溪乃曰疝主肝經與腎經絕無相干夫腎水臟也膀胱為之腑膀胱為寒水所化疝本寒濕之氣所感以寒召寒其邪最速而腎與膀胱為表裡經云諸寒收引皆屬於腎故疝之攣急而上衝心胃者正腎邪之為病也見今人病疝一有房勞則其病便發而不止聖濟總錄嗜欲勞傷腎水涸竭無以滋榮肝氣則留滯內結發為陰疝是疝之發於腎虛者多若治疝不從化源而日以伐肝疏導從事則病益劇而難療臨是症者當以丹溪之言專主肝經與腎虛而致者甚多以參術為君疏導藥佐之為得而不可執腎經無干之言為據也

論三消有寒不專主火

觀劉河間三消論一皆以燥熱太甚張子和三消俱從火斷二公之言詳矣內經又曰心移寒於肺為肺消飲一溲二死不治此元陽既虧金寒水冷則陰邪乘之陽衰則氣虛陽不帥陰則水不化氣故飲水少而便溺多為肺腎之消必以溫劑散去寒邪陽氣漸回則陰寒自退此正所謂心移寒於肺飲一溲二之證也可見消有陰陽不得盡稱為火

論陽常有餘

二者陰也後天之形一者陽也先天之氣神由氣化氣本乎天故生髮吾身者即真陽之氣也形以精成精生於氣成立吾身者即真陰之精也經云女子二七天癸至男子二八天癸至又云人年四十而陰氣自半所謂陰者即吾之精造吾之形也人生全盛之數惟二八後至四旬外前後止二十餘年則形體漸衰故丹溪引日月之盈虧以為陽常有餘陰常不足」,立補陰丸為神丹不知天癸未至本由乎氣而陰氣自半亦由乎氣是形雖屬陰而氣則從陽也故人身通體之溫者陽氣也及既死則形存氣去此陽脫在前陰留在後可見生由乎陽死亦由乎陽非陽能死物也陽來則生陽去則死故經云陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰可見人之生只此一息真陽為運行孰謂陽常有餘而以苦寒之味伐此陽氣乎

論氣有餘即是火

人身捍衛沖和不息之謂氣擾亂變動妄行之謂火火與氣二而一一而二者也顧人身之氣有正氣亦有邪氣人身之火有少火亦有壯火少火生人之元氣是火即為氣此氣為正氣壯火食人之元氣是氣即為火此氣是邪氣邪氣有餘即為火若正氣有餘便是人身之元氣人身元氣生於命門命門者精神之所舍而為陽氣之根也故命門之火旺則蒸糟粕而化精微所謂人非此火不能有生者是也是火即是氣不可誤認有餘之邪氣為生人少火立命之本也若正氣有餘不可便指為火丹溪之言殊欠明白

原病式病機十九條

內經一十九條實察病機之要旨末言有者求之無者求之盛者責之虛者責之」,以答篇首盛者瀉之虛者補之之旨總結一篇十九條之要法此正先聖心傳妙旨劉河間略其顛末遺此一十六字獨取其中十九條病機著為原病式》,偏言盛氣實邪俱歸重於火者十之七八至於不及虛邪全不相顧又云其為治但當瀉其過甚之氣不可反誤其兼化立言若此虛者何堪如病機大要各司其屬其在太過所化之病為盛盛者真氣也其在受邪所化之病為虛虛者假氣也故有其病化者恐其氣之假故有者亦必求之無其病化者恐其邪隱於中凡寒勝化火燥勝化風及寒伏反躁熱伏反厥之類故無者亦必求之其病之化似盛者恐其盛之未的故盛者亦必責之其病之化似虛者恐其虛之未真故虛者亦必責之此一十六字為病機之要今全去之猶有舟無操舟之工有兵無將兵之帥矣實智士之一失也

論怪病多屬痰

孫真人言人身之病四百有四其載之素問》、《靈樞病能已詳八九而病邪之來外不過風燥六淫之氣內不過喜悲七情之傷變現於十二臟腑經絡皮毛之間而為病病亦安有所謂怪也即有云怪病者如人入廟登冢飛屍鬼擊容忤亦由本人氣血虛弱邪乘虛入見為譫妄邪祟若有神靈所憑而為怪耳靈樞亦有黃屍鬼青屍鬼白屍鬼赤屍鬼黑屍鬼之症何一非五臟素虛而為之見形也庸工不曉病機一遇不識之症輒謂怪病即以痰為推測而曰:「怪病多屬痰」。夫痰非病也人身無痰痰本身之津液豈得指痰為怪以藉口雖王隱君著痰病見症種種亦不過推原痰之變化不測而未嘗以為怪也其以怪病而多屬之痰者實庸工不識病能以藏拙也悲夫

論右腎為命門

內經初無命門之名命門之說始於越人之三十六難而曰腎有兩左為腎右為命門男子藏精女子系胞夫右腎既藏男子之精則左腎將藏何物女子之胞何獨偏繫於右此其說之不能無疑也命門居兩腎之中而不偏於右即婦人子宮之門戶也子宮者腎臟藏精之府也當關元氣海之間男精女血皆聚於此為先天真一之氣所謂坎中之真陽為一身生化之原此命門在兩腎中間而不可以獨偏於右兩腎屬水有陰陽之分命門屬火在二陰之中脈經以腎脈配兩尺但當曰左尺主真陰右尺主真陽而命門則為陽氣之根隨三焦相火以同見於右尺則可若謂左腎則主於腎而右腎偏為命門此千古訛傳之弊而不得不亟正之者也

論痢不專屬濕熱

痢發於夏秋本因溽暑豈非濕熱但炎蒸之令出於天苟能順天之氣安能有病惟因熱求涼過於縱恣則病由於人矣故凡風寒感於外者其邪在經病多為瘧生冷傷於內者其邪在臟病多為痢痢之來也暑濕鬱久則為濕熱然有瓜果生冷涼風冰水未必鬱積加以飲食相犯觸而成痢則痢未有不本於寒濕生災者豈必專以濕熱為患哉

論痢有寒熱不當以赤白分氣血

痢以赤白分寒熱巢元方而下主之此自古法不為謬論自河間以白者屬肺肺主氣赤者屬心心主血亦屬有理丹溪因之遂謂白痢自大腸來赤痢自小腸來愚謂赤痢亦有寒證終是熱多白痢亦有熱證終是寒多其有白而熱者脈症必熱赤而寒者脈症必寒若謂白必屬肺恐白痢非無血化赤必屬心恐血痢不離乎氣。《局方治痢例用溫熱河間治痢專主苦寒皆偏見也

論痢無止法

痢必由乎積滯故曰:「無積不成痢」。治痢初起必用消積導滯以推蕩為法此仲景治痢有十法均主大小承氣而河間亦曰:「行氣則後重自除調血則便膿自止。」此蓋為痢之有實邪者言也所謂痢無止法是也若久痢之後元氣已虧如氣本陷矣而復行其氣後重不將甚乎中本虛矣而再攻其積元氣不將竭乎濕熱傷血自宜調血若過用推陳血愈傷矣積滯頻下謂當消導久為克伐積益多矣此但知據見在者為有形之疾病而不知所傷者皆無形之氣血也豈可執痢無止法一語而曰內經通因通用之治以致殺人也哉

論赤痢自小腸來

白痢自大腸來赤痢自小腸來此丹溪以赤白分氣血為言也然大腸為傳導之官痢屬動臟腑之脂膏傷腸胃之血絡故赤白俱併入大腸而下若小腸則為出溺而赤痢何云自小腸來謂心主血心與小腸為表裡故赤痢本小腸之所化則可若謂從小腸而來未見小腸為下痢之腑也其言不可以辭害意

論三日瘧分子午卯酉日

瘧者風寒之邪也為三陽經受病而三日一發則云痎瘧為三陰經受病故丹溪云三日一發者陰經受病也此語為當若謂作於子酉日者少陰瘧作於寅亥者厥陰瘧作於辰未者太陰瘧馬仲化議為子午雖曰少陰而卯酉則屬陽明亥雖曰厥陰而寅申則屬少陽未雖曰太陰而辰戌則屬太陽牽合附會為無理夫瘧邪之來無定期何嘗主於某日則定某經之瘧予謂丹溪之以地支分三陰經者大約以十二時論而非以日言也如成無己云瘧分六經以三時為解太陽從巳至未陽明從申至戌少陽從寅至辰太陰從亥至醜少陰從子至寅厥陰從醜至卯以十二時分三陽三陰陽主晝陰主夜三陰經瘧大抵發於子前午後者多陽道常饒陰道常乏也丹溪以子酉分屬三陰經者此以時言而非以日論也

論靜而得之曰中暑

潔古此事難知有曰動而得之曰中熱靜而得之曰中暑此言不能無議夫中熱中暑均自夏月感受之熱邪也故中暑即是中熱初無有分但其得之則有別者如行人農夫奔走勞動於道途田野之間此時熱氣充斥一時昏悶猝倒此謂中暑即謂中熱是皆動而得之者也若靜而得之者如安逸之人乘涼於大廈高堂涼亭水閣一時陰寒之氣遏郁周身之陽氣不得舒越而肌膚粟慄頭疼發熱此是夏月感寒病而不得以中暑名之也中暑者中天令之熱邪豈有感受房室陰寒之氣而混以靜時得之亦名之曰中暑可乎若靜時感夏月之寒而漫稱曰中暑使不正其名辨其症而以清暑寒涼之品如彼白虎益元投之其禍人必矣

論小便不通用隔三之法

小便不通者熱結膀胱而點滴不下也經曰膀胱不利為癃此熱邪入於膀胱而為病膀胱為津液之府氣化能出故三焦之氣不化則水道不能通調而下輸於膀胱為溺丹溪隔二之治以為水出高源肺金者腎之母滋養肺金以生腎水此法之善者也若隔三之治以脾濕不運故精氣不調當燥脾健胃補土以生金生金以壯水用二朮六君為治夫氣虛則宜補氣以化水若氣熱而反用燥氣閉氣之劑不幾助邪以為病此隔三之治為迂而不切

論傷寒傳足經不傳手經

傷寒傳變止言足經不言手經原本內經熱病論中六節之文也自草窗劉氏不明其理創論傷寒只傳足經不傳手經誕妄欺人莫此為甚人之金火兩臟不過以五行為分屬豈有真金真火故不能傷乎至陶節庵易之以傷足不傷手夫既不傷手何手六經之見症亦變見於傷寒症中也再觀本經云三陰三陽五臟六腑皆受病則手經亦在其中矣故仲景有心腎五臟之絕症顧本經不言手經者以傷寒表邪也欲求外症但當察於周身而周身上下脈絡惟足六經盡之手經無能遍也且手經所至足經無不至者故但言足經而手經即在其中此本經止言足者為察周身之表證也疑義至今皆惑於劉氏之妄言耳況人身臟腑在內經絡在外故臟腑為里經絡為表在表者手足各有六經是為十二經脈以十二經脈分陰陽則六陽屬腑為表六陰屬臟為里以十二經脈分手足則足經之脈長而遠自上及下遍絡四體故可按之以察周身之病手經之脈短而近皆出入於足經之間故凡診傷寒者但言足經不言手經也

論痰病類傷寒腳氣類傷寒

活人書有云中脘有痰令人憎寒壯熱胸膈痞悶有類傷寒又云傷寒只傳足經不傳手經地之寒皆作蒸氣足常履之遂成腳氣所以病症與傷寒相類此等議論大是惑人夫傷寒為熱病有六經傳變之異痰本人身津液血凝氣滯而成未嘗有六經之變症至於腳氣為寒熱三氣之感雖東垣有南北內外之分而孫真人詳腳氣見症甚悉亦未始有六經之別何將此二證竟以類傷寒混同名之似欲以治傷寒之法治痰與腳氣耶凡治病必正證之名名不正則治療無據矣

論傷寒汗藥宜早下藥宜遲

傷寒之病莫先於分表裡治表裡之法莫先於分汗下一差變症百出是以前人論治傷寒有曰汗藥宜早下藥宜遲此二語雖云大綱亦緊要法也然曰宜早者謂風寒之邪自表而入即當速為發表即仲景所謂覺病須臾即宜早治不避晨夜是也其曰宜遲者謂風寒之邪傳入於裡攻下必須在正陽陽明之腑即仲景所謂下早恐成痞氣與結胸是也此云遲早」,論治法非論時刻也此事難知謂非預早之早乃早晚之早發汗當在午前陽分非待久之遲攻下當在巳後陰分以遲早二字作日候之遲早解惑亂人心為甚宜亟正之

論傷寒太陽經再傳

傷寒六經傳變自表入里三陽為表三陰為里自淺而深六經傳盡必無出而再傳之理成氏以六日厥陰傳經已盡七日當愈七日不愈再自太陽傳出復至厥陰十三日不愈謂之過經壞病此等註釋謬戾殊甚馬元臺辨之謂太陽至厥陰猶人入戶升堂以入於室太陽為三陽最在外陽明為二陽在太陽之內少陽為一陽在陽明之內此三陽之在表也太陰為三陰在少陽之內少陰為二陰在太陰之內厥陰為一陰在少陰之內此三陰之裡也故一日始於太陽二日傳陽明三日傳少陽四日傳太陰五日傳少陰六日傳厥陰經文之論次第相傳亦言其大概耳所云七日不愈再傳經者七日行經未盡仍在太陽一經故也如仲景所謂太陽病頭痛七日以上自愈以行其經盡也若欲再作經者針足陽明使經不傳則愈可見太陽一經有行之七日以上者則陽明少陽亦可羈留過經不解故針陽明中土使經不傳此行其經未盡未嘗曰傳其經盡也若云六經傳盡復自厥陰出而再傳太陽則有二陰三陰一陽二陽以格之容有自外入內又自內而越於外之理風寒之邪入人臟腑豈兩陰交盡於裡復從皮毛外而再入太陽以為害者耶成氏之謬千古大惑請從辨之

論相火為元氣之賊

東垣一部脾胃論》,俱以補中益氣湯為主無非培人後天元氣之本顧元氣為生身之精氣而實祖於胃故胃氣有穀氣榮氣衛氣宗氣陽氣之別名要皆此元氣之異稱而此氣即內經所謂少火生氣之氣也。「少火生氣」,即為真陽之氣乃生人立命之根此火寄於腎名為相火相火者因君火不主令而代君以行故曰:「相火以位」。則此火本非邪火而何得云元氣之賊元氣在兩腎命門之中隨三焦相火以溫分肉而充皮膚蒸糟粕而化精微是元氣即相火之所化而非賊元氣之物其賊元氣者乃壯火而非相火也若謂相火為下焦包絡之火即指為元氣之賊而曰火與元氣不兩立一勝則一負則生元氣者更有何火耶

論陰火為心乘土位

內經論火止有君火相火少火壯火五志之火之名而並無有以陰火名者其以陰火名者自東垣始東垣謂心火者陰火也起於下焦其繫上繫於心夫心在膻中氣海之中為足厥陰包絡之經所謂陽中之太陽也而何得以陰火名之既指心火為陰火心本在上焦而何以云起於下焦起於下焦則不當指為心火矣且土者脾胃也火為土之母補土必先補火上蒸丹田以腐熟水穀者此心火也即此陰火也豈可謂陰火來乘土位以傷脾胃生髮之氣乎火乘土以傷脾土生髮之氣者必陽邪之火而非心君之陰火也少陰心火正補太陰脾土此虛則補母之義但不可大旺夫火旺則土反燥又當壯水以制之

論子宮之胞與溲胞不同

陰陽別論云女子胞,《氣厥論云胞移熱於膀胱,《五味篇云衝脈任脈皆起於胞中凡此皆音包以子宮為言也。《靈樞云膀胱之胞薄以懦音拋以溲脬為言也胞音有二而字則相同奈何後人不解其意俱讀為包反因經語遂認膀胱與胞為二物故在類纂則曰膀胱者胞之室王安道則曰膀胱為津液之腑又有胞居膀胱之室之說甚屬不經夫膀胱即脬脬即膀胱也焉得復有一物居膀胱之內以致後學之疑

論治病不出氣血痰鬱

人身之病變端無窮其治法則千態萬狀有不可以一例拘者丹溪之治病也總不出乎氣痰三者三者之中又多兼郁氣用四君子血用四物湯痰用二陳湯郁立越鞠丸以為定法王節齋極言之而庸工學步邯鄲亦遂執此以為醫之能事盡此矣夫丹溪之言不過挈其大綱論之耳若謂氣病治氣血病治血痰病治痰郁病治郁醫又何難哉

論心肺遠血腎肝近血

金匱要略論大便下血分糞前為近血糞後為遠血此以血來有遲早而分遠近未嘗主於心肺腎肝之所出為遠近也丹溪乃言血在糞後者出於心肺心肺在上故血來遲血在糞前者出於腎肝腎肝在下故血來早夫心主血肺則主乎氣矣肝藏血腎則藏乎精矣大便所下之血本於濕熱之氣傷於大腸而為病此血總屬大腸經來故人有終年患之而不見其形痿體憊者此濕熱之邪而非四臟所傷之血若四臟有傷而頻下無度必心肺損而色敗腎肝損而形痿而可以云無患乎故以便下之血以先後分遠近則可以便下之血分心肺與腎肝則鑿矣

論在內為血在外為汗

方書多言血與汗異名而同類丹溪因之遂有在內為血在外為汗之論似乎血即是汗汗即是血矣豈知血與汗之由來有不可以同類並言者經云心主血血生於心又云腎主五液入心為汗又云汗者心之液此言汗為心之液而非曰心之血血生於心統於脾藏於肝而其原則自水穀之精氣受於中焦變化取汁和調於五臟灑陳於六腑以奉生身者也若夫汗則為人身之津液因腠理疏皮毛不能外衛熱之邪干之則蒸然發出津津而為汗是汗乃身之陽氣所化故曰陽加於陰謂之汗當云在內為氣在外為汗此可以氣言而不可以血類也庸有在外之汗而可以在內之血混言之乎人之一身有涕便皆屬一水之化而發於九竅之中故鼻之所出曰涕目之所出曰淚口之所出曰唾曰涎二陰之所出曰便而皮毛之所泄則曰汗汗可以血類之則涕便亦可以血言之矣

論天癸非精血

天癸之義諸傢俱以精血為解是不詳內經之旨也玩本經云女子二七天癸至月事以時下男子二八天癸至精氣溢瀉則是天癸在先而後精血繼之天癸非即精血之謂明矣天癸者天一所生之真水在人身是謂元陰即曰元氣人之未生此氣蘊於父母謂之先天元氣人之既生此氣化於吾身謂之後天元氣但氣之初生真陰甚微及其既盛精血乃旺然必真陰足而後精血化是真陰在精血之先精血在真陰之後不然女子四十九男子六十四而天癸俱絕其周身之精血何以仍運行於榮衛之中而未嘗見其涸竭也則知天癸非精血明矣其以精血即為天癸者王太僕陳良甫以下之謬論也

論命門之火不可偏診於右尺

人生有兩腎兩腎並診於左右尺而命門則居兩腎之中所謂命門之火者即兩腎中之元氣也元氣生於命門而不偏於右難經有云腎有兩左為腎右為命門命門遂專屬之右而華元化因之始分左腎屬水右腎屬火故以命門之火歸之右腎後世醫者不詳其義論命門之火則必以右之尺部為診豈知兩尺為兩腎腎者水也俱藏精之舍也故越人云命門為男子藏精精屬水不屬火火在水中所謂一陽居二陰之間者是也豈可以命門之火偏診於右尺耶舉世夢夢是可嗤也然則論命門之火者當於何診仍診之於兩尺可也以兩尺之強弱驗命門之火之衰旺為得耳若以右尺之腎論命門而遺乎左尺之腎是習俗之弊不可不亟正者也至有以男子之命門在右女子之命門在左而曰丈夫以右為命門左為腎女子以左為命門右為腎則又顛倒乖離而不可稽矣

論聖人止有三法無第四法

張戴人論病非人身素有之物或自外入或自內生皆邪氣也邪氣加身速攻之可也立汗下三法以攻邪邪去則元氣自復故曰聖人止有三法無第四法其論頗卓故丹溪初閱子和書惟務攻擊亦謂醫之法盡是後讀內經有云虛者精氣虛實者邪氣實實則瀉虛則補何云聖人無第四法於是不能不疑子和之書非子和之筆而麻徵君偽為之者也聖人之言垂諸》《》,其主補虛瀉實者不一而子和敢為非聖之書趙以德嘆儒門事親書為其詞直其義明顧其一不顧其二後之讀其書者當得其法而善用之毋執其法而偏溺之則幾矣凡治病如權衡高下輕重隨時變通若偏矯一說禍人不淺

論三焦有幾

人身十二臟腑經絡,《靈樞》《素問詳辨各有定名部分獨三焦之名在經文亦多臆說後賢之詳其義者更多旁雜而無一定之論是不能無疑而為之考究以正其指歸即如王海藏為東垣高弟亦致疑於三焦之名而問之曰三焦有幾啟其端而究未能定其說是以總會經文與諸賢之論而詳之以知三焦有三三焦而後之人不能明其義故多歧而未有以正其名也所謂三焦之有三三焦也即以經文正之。《》《之論三焦難經之論三焦已自不同矣。《靈樞三焦者上合手少陽出關沖小指次指之端三焦下腧在足大趾之前少陽之後出膕中外臁足太陽以絡於手少陽此論手少陽三焦經脈之所行也又曰臍下膀胱至足為足三焦下焦別迴腸注膀胱以滲入此論足太陽膀胱為三焦一腑之所屬也手三焦之經為少陽主於上足三焦之腑為膀胱主於下是二三焦也本臟篇密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄。《論勇勇士三焦理橫怯士三焦理縱素問·五臟別論又曰大小腸三焦膀胱五者為天氣之所主夫三焦膀胱與膽大小腸四腑並言而又有厚橫之意此所謂三焦者屬之於腑正有形有狀之三焦也靈樞又曰上焦如霧中焦如漚下焦如瀆此三焦為一氣之所主三十一難因之曰上焦在胃上口主內而不出其治在膻中中焦在胃中脘主腐熟水穀其治在臍傍下焦在臍下主分別清濁出而不內此三焦者靈樞所謂如霧如漚如瀆之三焦也難經又繼言之三焦為水穀之道路氣之所以終始三焦者原氣之別使原氣在兩腎中間之動氣為人之生命十二經之根本主通行三氣經歷於五臟六腑此所謂三焦者屬之於氣正王叔和所謂有名無狀之三焦也是又一三焦也論其經則手少陽三焦主之於上論其腑則足太陽三焦主之於下論其氣則兩腎原氣之三焦以行於中故曰》《之論三焦難經之論三焦名各不同也。《》《之論手少陽三焦與足太陽三焦是有形之腑也。《難經之論上中下之三焦是無形之原氣也有形之腑與膽大小腸為配無形之氣遊行於五臟六腑之中溫分肉而充皮膚是即腎間之原氣自下而中自中而上東垣所謂有名無形主持諸氣統領周身之氣熏膚充身澤毛者也三焦之有三者此也王海藏問三焦有幾獨能辨手少陽三焦主上足太陽三焦主下而不及難經所云原氣之三焦為命門之別使是以使後人疑而莫辨耳故王叔和所云三焦無狀空有名者即是腎間原氣之三焦也不可謂盡非也獨是陳無擇以臍下之脂膜為三焦袁淳甫以人身著內一層形色最赤者為三焦虞天民以包涵腸胃之總司指腔子為三焦是皆說之不可稽者也至金一龍舍手足之三焦不言而易以前三焦後三焦尤誕妄而支離矣予初注三焦論漫引靈樞肺腧在三焦心腧在五焦膈腧在七焦肝腧在九焦脾腧在十一焦腎腧在十四焦之間以軀體之外稱焦而從虞天民包羅六腑五臟之脂膜以證三焦之說自馬仲化以肺腧心腧之為椎則予之說要亦可議而未有當焉也

論苦寒補陰之誤

凡物之死生本由乎陽氣顧今人病陰虛者十嘗八九不知此正陽氣之根也陰不可無陽陽不可無陰故物之生也生於陽而物之成也成於陰則補陰者當先補陽自河間主火之說行而丹溪以苦寒為補陰之神丹舉世宗之盡以熱證明顯人多易見寒證隱微人或不知且虛火實火之間尤為難辨孰知實熱為病者十不過三四而虛火為患者十嘗有六也實熱者邪火也邪火之盛元氣本無所傷故可以苦寒折之亦不可過劑過則必傷元氣虛火者真陰之虧也真陰不足豈苦寒可以填補人徒知滋陰之可以降火而不知補陽之可以生水吾故曰使劉朱之言不息則軒岐之道不著

論傷寒陽證下早成結胸陰證下早成痞氣

仲景傷寒論有曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之內虛因作痞氣又曰陽證下之早者為結胸陰證下之早者為痞氣夫結胸痞氣因下早而成固人人能明之獨陰陽二字未有能確辨之者不能不致疑其間也其陰陽指表裡之陰陽言乎抑指風寒氣血之陰陽言乎抑指三陽三陰經臟腑之陰陽言乎其言陽證陰證也抑以陽邪之熱為陽證乎陰邪之寒為陰證乎如以陰陽為表裡之陰陽也以病發於陽為陽證屬表之證不宜下誤下成結胸固矣若以病發於陰為陰證屬裡之證正宜下何云誤下反成痞則知此陰陽非以表裡之陰陽言也如以陰陽為風寒氣血之陰陽也風為陽陽邪傷衛衛主氣氣傷反成結胸寒為陰陰邪傷榮榮主血血傷反成痞氣夫結胸為實邪為證重痞氣為虛邪為證輕豈有陽邪傷無形之氣成結胸之實證陰邪傷有形之血反成痞滿之虛證乎則知此陰陽非以風寒傷氣傷血之陰陽言也如以陽證陰證為三陽三陰經言也夫三陽經證為屬腑如太陽陽明少陽為病在表當汗不當下誤下則邪入里而成結胸是矣但三陰經證則屬臟如太陰少陰厥陰為病在裡正當下當下而又言誤下遂成痞氣則知此陰陽非以三陰三陽之臟腑言也如以陽邪之熱證為陽證而下早成結胸是也若謂陰寒之陰證下之則死豈止於痞則知此陰證不可指為中寒之陰證言也故陽證下早成結胸此論固無庸辨獨陰證下早成痞一語不能無疑仲景亦無明文而歷代明醫自成無己許叔微以下未見有發明或指陰證之陰或指陰寒之陰或指為榮血之陰或指為三陰之陰紛紛擬議而無定論予反復思之而知此陰證之陰蓋以經腑言也三陽有經有腑三陰亦有經有臟病在經則可汗而不可下若風寒尚在三陰之經則邪留肌肉之表故曰下早則成痞是病在經而傷於臟則邪入而成痞故邪在三陰之經則可汗若入三陰之臟則可下其邪在經而尚未入臟則不可下故病發太陰者尚發於陰之經也發於陰經而反下之則作痞矣雖然此辨是矣而所謂三陰者太陰少陰厥陰也然足厥陰為一陰足少陰為二陰足太陰為三陰概曰三陰抑太陰乎少陰乎厥陰乎傷寒之邪自三陽經足太陽膀胱為始膀胱為三陽經之首其邪在三陽經則可汗而反下之故成結胸三陰經足太陰脾為始脾為三陰之首若邪在三陰足太陰脾之經則可汗而不可下反下之則成痞氣則陰指太陰脾經者也故王海藏與東垣論痞謂從血中來治痞獨益中州中州者脾也脾可補不可瀉當補而瀉之是以成痞此之謂也

論傷寒春變溫病夏變熱病

內經人之傷於寒也則為病熱又曰熱病者傷寒之類也此之言熱病乃冬令嚴寒人觸冒之感而即病之謂而非夏時暑病為熱病之比夏時熱病今夏至後天令暑熱炎蒸之邪感傷於人與冬時傷寒之熱病大不侔也冬寒之熱病自表而入夏暑之熱病自內而發病不同時故治法亦異辛溫發表與寒涼清解有不可同日語矣自王叔和序傷寒論而曰中而即病名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病夏至變為暑病暑病者熱極重於溫也斯言出而後世醫者俱以春時之溫病由冬傷之寒而變夏月之暑病亦由冬傷之寒而變是溫病熱病皆因冬時受寒而至春夏以變焉者也其言不大謬乎經云冬傷於寒春必病溫者蓋以冬時不藏精觸冒寒邪則春時必有溫病之症非以春時之溫病必自冬寒而變也又云夏至後病熱為暑此本天令大熱之氣即時感受而成豈有寒毒藏於肌膚之中至春不發歷過春三月伏藏至夏至後而又變為熱有是理乎叔和又云三月四月其時陽氣尚微為寒所折病熱則輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重夫三月四月五月六月之寒此暴時之寒氣也與冬令嚴寒伏藏之寒不同既曰春變為溫夏變為熱由冬時之寒傳變而來又云陽氣已盛為寒所折則其變病為溫為熱其冬令之寒乎抑時行之寒乎立言為矛盾矣夫風寒傷人未發病已前不能預知其客於某經絡某臟腑及其發病已後而後能審其為何因何感也若謂冬時受寒而必逆決為春之必變為溫病也夏之必變為熱病也則鑿而不可稽矣大約冬傷於寒而即病者曰傷寒冬不藏精而春病者曰溫病夏傷於暑而病熱者曰熱病此三證本各以其時受病而非寒變為溫變為熱之謂也

論肺熱還傷肺

王節齋謂虛勞咳嗽症戒服參服之者必死繼又曰肺熱還傷肺斯言出而世之治肺經勞嗽者輒以人參為鳩毒矣手太陰肺主一身之氣氣有虛有實實者邪氣實實則脈來洪數按之有力此而服參勢必氣高而喘胸熱而煩藥助病邪證必增劇勞嗽之熱為虛乎實乎脈或數而必細按之必虛而無力症或見為煩熱口渴面赤氣喘而少氣不足以息此陰虛而相火刑金之虛證也陰虛者其熱必熾誤認為實而投以白虎瀉白知柏補陰之劑則立斃此之虛熱非甘溫不能除之也人參味甘氣溫雖補五臟之元氣獨入手太陰一經者為最故勞瘵而成肺經嗽咳者非人參不能療正丹溪所謂虛火可補耆之屬是也則是人參為補肺藥也而乃云傷肺者以其有熱故也然熱則有虛熱實熱之分實熱者宜戒虛熱者宜補非補其火也補肺中之氣以生腎水耳火之刑金也非火之有餘乃水之不足故欲制相火必壯腎水欲壯腎水必滋水之母以清金保肺肺氣旺則水溢高源而陰虛之火有制則肺熱可寧舍人參不能以有濟也如不論肺之虛實而執肺熱傷肺之論以人參為戒虛勞病之不死也幾希矣

論傷寒無陰證

經云人之傷於寒也則為病熱是熱病為汗病也而何嘗有所謂陰證哉遍考素問》《靈樞諸經並無陰證之名故劉守貞論傷寒無問三陰三陽皆一於為熱而無有寒者故曰傷寒無陰證陰證乃雜病也然而仲景則云無熱惡寒者發於陰也夫無熱惡寒則知無陽經之鬱熱而發於陰則知不從陽經之傳入故有四逆理中之用而謂傷寒之無陰證乎不知傷寒之有陰證也有真寒直中少陰經而名為陰證者有房欲傷腎虛寒上下陰虛而名為陰證者此之陰證不可以傷寒中混名之也若三陽經熱邪傳入三陰經而名之為陰證者此陽經熱證之陰證而非直中傷腎之陰證也或謂傷寒傳變三陰之陰證仲景以四逆理中溫熱藥治之以其本熱邪傳經由於寒涼誤治熱變為寒則其說尤為謬戾夫三陽傳經之邪熱入於三陰其來本熱雖有寒藥誤治豈有頓變陰寒為陰證而用四逆理中以溫經散寒為治者乎

論瀉南補北不可以治痿取陽明

痿論五臟使人痿而本於肺熱葉焦終之曰治痿獨取陽明是痿病原於手太陰一經以熱相傳而成而治之者惟取足陽明一經以為要陽明為五臟六腑之海總宗筋而束骨以利機關陽明虛則宗筋縱帶脈不引故手足不用而成痿是痿之來起於肺經而治則取於陽明後人謂獨取陽明字有教人補之意是以丹溪獨引越人瀉南方補北方之法以發明獨取陽明之旨究未能盡所以取陽明之義而意反有相戾者夫南方離火也北方坎水也其言曰金體燥而居上主畏火土性濕而居中主畏木瀉南方則肺金清而東方不實補北方則心火降而西方不虛此其論似為肺熱葉焦者發明之而於治痿取陽明之法反未之悉也陽明者胃土也補火可以生土而反云瀉南滋水則能助濕而反云補北則與取陽明之義有不合矣夫足陽明為水穀之海以為陽明虛而宗筋不用似矣何以病痿之人有兩足不任身而飲食如故其啖物反有倍於平人者何也豈陽明之氣旺而水穀入海獨不能運化精微以強筋骨乎何飲啖日盛形體日肥而足痿不能用也則知陽明之虛非陽明之本虛而火邪伏於胃中但能殺穀而不能長養血氣生津液以灌溉百骸是以飲食倍於平人而足反為之不用此所謂壯火食氣」,而邪熱不殺穀也陽明之邪熱原是肺熱中傳來故治痿獨取陽明者非補陽明也治陽明之火邪毋使干於氣血之中則濕熱清而筋骨強筋骨強而足痿以起張子和嘗言痿病皆因客熱而成斷無有寒丹溪亦云治痿以清熱為主不可作風治用風藥誠得取陽明之義者矣

論發表不遠熱攻裡不遠寒之誤

此二句大意全在」「二字發者逐之外也攻者逐之內也寒邪在表非溫熱之氣不能散故發表不遠熱熱鬱在內非沉寒之物不能除故攻裡者不遠寒然亦有用小柴白虎益元之類而取汗愈病者何也此因表裡俱熱故當涼解非發之謂也又有用四逆理中回陽之類而除痛去積者何也此因陰寒留滯故當溫中非攻之謂也所謂發者開其外之固攻者伐其內之實今昧者但見外感發熱等病不能察人傷於寒而傳為熱者有本寒標熱之義輒用芩連等藥以清其標豈知邪寒在表藥寒在裡以寒得寒使內外合邪遂不可解此發表用寒之害也故凡寒邪在表未散外雖熾熱內無寒症正以火不在裡最忌寒涼此而誤人是不知當發者不可遠熱也又如內傷喘滿等症多有三陰虧損今人但見此症不辨虛寒遽用硝黃攻裡焉知有假實真虛之病而復伐之則病未去而元氣傷此而誤人是不知當攻者不可遠寒也二者之害頗多不得不表出之以為戒

張景岳以醫術著聲於明萬曆天啟間所輯類經景岳全書二種流播宇內殆遍質疑錄一帙雖已為東海石氏所刊而人間見者甚少其書於古名家若劉張輩所言稍有偏著必加辯正蓋恐後之不善讀者守其一說未得化裁之用而因以夭札生民之命故不憚昌言劇論以明之夫豈好於前人洗垢索瘢哉考其所列諸論有已見全書》《類經中者亦有與全書》《類經之說少異而悔疇昔立言之未當者人以此疑其為晚年未定稿又以此知其所學愈老愈明未嘗自矜已得而孜孜日求正於至當為可則也就中惟論傷寒春變溫病夏變暑病之非此一條殊未是蓋亦智者千慮之一失耶葉敬問為景岳作類經稱為會稽傑士幼稟明慧六經諸子無不考鏡魯謙庵作景岳全書稱其於書無所不窺壯年好談兵思有所用於世筮易得天山遁卦始決意石隱黃梨洲作景岳傳》,稱其於象數星緯堪輿律呂皆能究其精蘊至於遼陽之敗亡中原之擾亂皆預決於數年之前是其所學甚博不特醫術一端矣

乾隆甲申孟陬望日錢江王琦