赤水玄珠
- 作者
- 孫一奎
- 朝代
- 明
- 年份
- 公元1584年
- 底本
- 明萬曆間(1573–1620)新安孫氏原刊本(國家圖書館掃描本);《欽定四庫全書·子部五·醫家類·赤水元珠》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本)
赤水玄珠序(一)
蓋謂三五之道,非人不傳,而非人之至者,尤不得其傳。是故太上聖人知陰陽之幾,察寒暑之候,辨愚民之冷燠,定卉物之溫涼,為之濟人者不勞,而受沉疴者得效矣。嗟乎!世道賴此人也久矣。我心思若人亦久矣。時休陽孫生,探天地五行之奧,採百家同異之龜,觀易必尋易之源,講書必求書之要,凡所以濟人利命者,一以心學為本,誠所稱上古之胎,醫中之伯者。生平不妄交與,在家惟注方言。有《醫旨緒餘》數百言,率皆辨眾論以歸於中,明先天太極之圖,發前賢證候之秘。又於先世所未名之疾,未有之方,為之補其闕而增其所未盡,其有助於夫人,豈負薪之勞,壺飧之賜哉!書成,請題於余。余曰:文以載道,文而無道,焉以宰之,吾人所羞稱也。今生之所纂者,率皆闡幽發微,會悟之中而得其解。昔黃帝求道,多方索之不得,而象罔得之於赤水,若生所注,信有本矣,名之曰《赤水玄珠》,不亦宜乎!然則世之藝,何舍鈞天大樂而審笙歌,薄大臠之味而嚼草根乎?雖然語云「莫前弗開,莫後弗傳」,而為之乃胤乃孫者,又當敬承大志,永保於無疆之休可也,其若生之意否?孫生叩首曰善。遂書之。孫生休人,名一奎,字文垣,東宿乃其號也。
羅浮道人題
赤水玄珠序(二)
太史氏曰:世所藉口金莖雲表清露,以濟司馬長卿渴,枚氏能令吳太子霍然病已,此甚無當也。余善病,所識天下醫,無慮數百,獨海陽文垣孫君最名。余所識天下名醫,無慮數十,獨孫君其古之名醫歟。古之醫者,能割皮、解肌、訣脈、結筋、搦髓腦、揲荒爪幕、湔浣腸胃、漱滌五臟,練精易形,此秦越人能生虢太子,淳于意能生朗中令循,文垣孫君能生不佞。且君之生我至再矣,一在辛巳年,一在今歲丁酉冬。其察視審治甚神,其效甚奇,余是以德君深。扁鵲曰:良工取之,拙者疑殆。然又曰:越人非能生死人也,此自當生者,越人能使之起耳。君有其良,復有其讓。語曰:痛定思痛。余每思之,輒蘇蘇霣涕。余是以德君甚深,因有感於造物者,以君生我是大德也,而必以我顯君之奇,亦忍矣。造物不可問,君神於醫,必神於理,其有以振我益我,使白首無所籍君之奇乎,則君之惠大矣。雖然眾生病,則維摩詰亦病,君安能俾眾生不病哉!天下賴君之惠者尚多。君乃出一編示曰《赤水玄珠》,云仙所命也。余故稍敘君之奇,弁諸首簡,傳之天下,用廣君之惠於不窮;不佞之言⿰赤西⿰赤西以當施藥草云爾。
賜進士出身通議大夫吏部右侍郎兼翰林院侍讀學士國史副總裁記注
起居經筵日講官前禮部侍郎詹事府詹事掌院事國子祭酒徐顯卿撰
赤水玄珠序(三)
醫難言哉!《靈》、《素》出自軒岐,其成言班如可誦也;成法森如可尋也。而其包涵陰陽五行之化,節序盈虛之變,金石草木飛潛靈蠢之性情,深遠無盡,與潔淨精微同旨而不可竟。是故業是者,性必夙授,質必靈明,誦其言而不泥其言,尋其法悟其所以法。無見而無所不見,而卒歸於無見,又不以無見名。無解而無所不解,而卒歸於無解,又不以無解名。而後可以融《靈》、《素》之秘奧,察腑臟之隱伏,氣血之流滯,空窾關膈之通塞,起歸人而生之也。不則,且不能窺軒岐之籓籬,何論閫奧。醫難言哉!自周秦迄今,以是樹門戶者,奚啻十百千萬,和緩、越人、叔和、仲景、倉公、伯仁、丹溪數公而外,寥寥無聞,猶且不免後學雌黃之口。子華子有言:「醫者理也,理者意也;藥者瀹也,瀹者養也。」悟其意,會其理,察四然二反,而加疏瀹,始可以言醫藥。醫難言哉!余嘗慨其難,思見其人久矣。而潘苻卿往往推休寧孫生文垣者,善名理而精岐黃。及握符宰休寧時,有陰陽之患,孫生診之,果能洞標本之緩急,投劑輟效。試與上下靈秘而論議之,隨叩輒應,如建瓴水,使人解頤,余固奇之矣。已出所著《醫旨》示余,鑿鑿乎發前人所未發,補前書所未盡,益大奇之。生曰:此緒餘也,有全集三十卷,未授剞劂。因得卒業,其發凡定例,析類分門,按病訂方,詳哉乎其言之也。此書行,而後世之疾,其有瘳乎。書未有名,會方士挾仙術遊里中,生就問名,仙稱純陽子,命曰《赤水玄珠》。生馳語余,余曰:嘻!純陽子知生苦心哉。玄珠何物也,是未可以知識、言語、形象求也,而得之必以象罔,生所著,積以歲年,超焉悟解,萬境俱冥,殆所謂夙授靈明,不以見解名者耶。遂為引數言於首如此。
萬曆丙申長至日南京吏科給事中前休寧令豫章祝世祿書於梧竹居
孫生赤水玄珠序(四)
萬曆辛巳,蔣秋官郎,以恤刑行部來新安日,新鍰書熱病作,召醫診視,族醫無狀者,誕而訛投,病以益甚。同蔣藉而仕進者,為吾郡汪伯立,雅善孫生文垣視疾,宣言今以醫名家者,無如孫生良。薦入診之。診畢,孫生皇皇若有失也。又心懼難色危言以駭蔣,因陽飾愉婉以寬其心,銼劑而進,飲既,蔣曰:稍安矣。人舉欣欣,幸公無恙,獨孫退語郡丞曰:蔣公病其亟,藉令生早從事五日,疾可已,身可活也。今雖司命,能若之何哉!茲愉婉而具匕餌者,非謂能回其勢而生之也,為無罪族醫地爾。蔣果不出五日死。郡之人翕然稱奇。在昔春秋越人知桓侯於未病,迨侯病,遁逃而去齊。孫生於蔣,亦可謂預知微矣。余固記憶其事,而想其人之一覯也。閱幾年,生族子元素持生所著《赤水玄珠》,懇余敘諸首。余謂醫學之難,非強識方書之難也,溯本始而不謬所宗之難;亦非徒知所宗之難也,以意會所宗者之心,契其旨而融其跡之難也;亦非以古人之心會於心之難也,以古人之心會之,己而用之,隨俗為變,運化不膠之難也。是故執方則泥,用變則神,泥則功鮮而害速,神則中奇而效宏。故受醫不慎所宗,是規磨之識也。徒執其方,是刻舟之見也。何也?軒岐之訓,猶之六經,漢之仲景與私淑尼父之軻氏奚異?譬彼惡池而源於河,配林而始於岱也。世之業醫者,高之硜硜守彥剺之譚,謂心法在是;卑之拘局曲一定之方,膠用而嘗試之,為朝夕布糈計。偶獲一效,遂囂然自負以為高,而靡知顛蹶隨之,卑之卑也。舍古昔而倍前賢,即晉齊之杞不啻也,忘其本矣。安能獲古人之心,若旦暮遇之哉。乃若孫生著述,闡發《素》、《難》之秘奧,獵弋諸先哲之名言,取裁於性靈之獨見,列其方而不泥其方,究其辭而融其意,生平見病而決死生如預知蔣恤刑者,根本敦茂,非苟而已也。余固多病,獲生撰著,讀之歙然其有瘳乎。生又謂親歷者狹,未若廣之以公同志,其所濟者奢也。乃自序以就正大方為名,非懸書以市譽,有而不居,顯而益晦,生非但以技高,其德邵亦可重矣。余故敘之,以復元素文學,俾生弁諸首簡。
郡人汪道昆伯玉撰
赤水玄珠序(五)
蓋余識孫君白下自崔封部所,貌莊而色和,言義不及利,則以儀之致邸中,與語性命剝復之奧,氣化消息之機,明若觀火,細如鏤塵,如入旃林,片片皆香,如涉三山、泛溟海、洸洋河漢,而未始有極。蓋七日而孫君忘其所之,余亦不知孫君之為吾客也。將別,出所著《醫旨緒餘》相示,且云吾有《赤水玄珠》若干卷,本證以著方,上極《靈》、《素》、內景、河、洛、範、易,下參劉、李諸名家,橫豎鉤貫,得其要領。是書也行,將使世無夭札,余慕之甚。頃來遊吳中,始出示余,因留數卷,余所遊旁郡國,久之,適余父患鼻鼽,更數方未愈,檢君書中,得方與症偶,不數劑霍然良已。然後知是書之為有用,其利生人大且急如此,而益嘆君之用意為勤且遠也。嗟乎!醫者死生之門也。乃或目不知書,耳授數方,便欲寄人生死,甚者中本無奇,利齒啖名,盛輿服,昂意氣,以訹主人,執內豎手,囁嚅耳語以鉤奇,得重糈,名高利厚兩集焉。人有請急,故徐徐不應,以觀成敗,乃進而收其贏。責居人後,利在人先,其自為甚巧,於病家無分毫倚賴,而世奔走之如市,彼安事矻矻以勤苦為。君獨勤且遠,不憚煩若此。假使君與彼耳食啖名之徒,雜進於前,語落落不阿,於僮僕無款曲,有奇終不自言。不讀君書,不知君之為異人也。用醫如用將,呼吸安危,間不容髮,而以殉虛名與俗情,「學醫人費」,痛哉言乎!然後知是書之刻,為不容已也。一日,予笑謂君玄珠之得也以象罔,覽君所持論,則幾留如詛盟,其為知也大矣。象罔其可以得之乎?君曰:不然,本證以著方,為寒為熱,為虛為實,書之所可載者也;察脈辨色,時寒時熱,時虛時實,而明之存乎其人焉,雖吾亦不能言也。不象罔其可以得之乎?余亦笑而序之。
西吳沈演叔敷甫撰
赤水玄珠序(六)
往不佞諸生時,有陰陽之患,休陽孫君文垣診餘脈而異之,謂且旦暮脫囊中穎。則又曰:余裒先醫家書若干卷,願得而簡諸首。余曰:諾。已而言具驗,而孫君遊諸暨白下諸名公間,凡十有六稔而不獲一晤,晤而後喜可知也。於是孫君所裒醫家言,命曰《赤水玄珠》,梓於世矣。諸名公卿所為孫君序者,璘珣若二酉,奚所須余駢拇枝指哉!而孫君固請如約,余惟醫亦未易言矣。其《緒餘》以生死人,其精以養生,其微通於聖人之道。太史公曰:聖人不得志則隱於醫卜之間。又曰:使聖人預知微,令天下早從事,何病不已。故醫有聖人之道焉,知微之謂也。知微者,通於一之謂也。老子曰:通於一,萬事畢。故天成象,地成形,人有情,物有性在焉。而各得其常之謂一。無而有,有而無,虛而實,實而虛,參互錯綜焉,而不失其常之謂一。通於一而後能知微,知微而後可與言醫,醫豈易言哉!以余觀於《玄珠》,論方則東垣、丹溪糟粕也,論脈則秦越、叔和筌蹄也,論症則仲景、陽慶土苴也,論草木金石之性,暑寒燥濕之宜,則軒岐弁髦也。若乃順天之時,因物之性,察脈以明症,因病以適方,中若穿楊之箭,解若庖丁之牛,則有不與其人與骨俱往者,在獨糟粕、筌蹄、土苴、弁髦已哉!孫君過余而論《易》,為究乾坤之元,探有無之極,若懸河瀉水而莫可底止,蓋從事於聖人之道者,將不得謂之通於一乎。道亦惟其所適。孫君之於醫,亦可謂一以貫之矣,將不得謂醫之聖者乎!即《玄珠》者,直糟粕、筌蹄、弁髦、土苴耳。昔黃帝得玄珠於赤水,曰以罔象。讀孫子《玄珠》者,亦當於罔象得之矣。是為序。
賜進士出身吏科都給事中前翰林院庶吉士荊谿史孟麟書
赤水玄珠序(七)
自古無不效之方,而世醫有不識之病。若也,為對證之藥,此方書所由作也,《赤水玄珠》三十卷,作者蓋生生子云。生生子往客吳興,與銅壁山人習,生生子無不能。會吳興適醫,遂以醫術著。而銅壁山人多秘書,悉以授生生子。生生子故無當於今世醫,既得受銅壁山人書,則盡棄今世醫而返古焉。生生子之術愈益工,乃作而嘆曰:吾其卒為醫首!知本草昉於神農,官屬命於《周禮》,醫之時義遠矣!世有三不朽焉:立功、立言與立德。使吾姑以是寄吾仁術,而使天下後世無有夭死,則幾乎功。古之人與其不可傳者,俱往矣,而糟粕具存,吾間竊取之,使天下後世得假古人糟粕,而因得其所不可傳者,則幾乎言,是於不朽之業,策居二焉,雖卒為醫可也。於是裒集諸名家書及枕中秘,為之參伍,為之發揮,論闕則衍其論,方闕則益其方,研精覃思,矻矻焉垂二十年而始成。昔秦越人治病,隔垣而見人之五臟,此何以故?識病故也。彼其未見人之病,而已洞識其所以病,然後按病而投之方藥,則其審隔垣,雖千里之外,百代之下,猶燭照也。故其言曰:越人非能生死人也,能令生者不死耳。嗟乎!應生而致死之,世醫之誤人,何可勝道。是書也傳,今而後,吾知夫生者可以不死矣。生生子孫一奎,新都人;銅壁山人黃廉,楚人。
賜進士出身迪功郎南京國子監博士故鄣臧懋循撰
赤水玄珠序(八)
惟大塊籥雲霓而碧之、青之、赤之,俄而復之而青,青而碧之,變幻靡窮,異巧萬狀,而穹窿者體自若。蓋無而有,有而無,有無而未始有也者,是神何道,《易》之道哉!《易》藏於太極,著烱於兩儀,宣泄流布于山川都會形勝,徵發於人身五官百骸七竅,而蜎蠖蟄伏,無非是《易》者,曰:此《易》之真教也。若彼點畫耳,剞劂耳,徒借為呻吟帖括耳,誠枯毫敝楮,安所神大塊之神,而傳《易》之神。《易》之神,得孫子之先君子傳之,而孫子傳其先君子之神,以傳《易》之神也。髫而授句讀,遊《易》於點畫剞劂,呻吟帖括間未慊。甫壯而視伯兄賈,長短輕重,出入低昂,《易》矣猶未慊。道遘異教家,秘之以岐黃術,始察知消息升沉,寒暑虛實,而《易》之神,神於胸臆間多矣。猶未慊,悉發岐黃,所謂點畫剞劂者,呻吟帖括之。則又謂是誠枯毫敝楮也,猶未慊。目彭蠡而匡廬,而沅湘,而秦淮,而吳越,探冥搜奇,且欲傳《易》之神于山川都會形勝,模其所蘊蓄,發舒於太極兩儀者,而通之五官百骸七竅。則謂曰:其先君子之苦《易》而憊弱也,得若仲而委《易》之蛻、傳《易》之神矣。孫生三十年於茲,以其神,神岐黃異巧變幻如雲霓狀,而海內病郁痿者,癆瘵者,喑疸顫癇者,百千難治之證,待治於生不可數,而生運化不膠,人而可耆耄矣。獨生之先君子無憂哉。生所著《赤水玄珠》,真岐黃神,今得廣而傳之。予且見其先君子之神不朽,而先君子之澤無窮。昔穎考叔以遺母食而廣孝,君子嘉之曰「錫類」,生實有焉。蓋不徒問切族醫爾者。予曩時苦濁三年,莫為理,遇孫生授丸而旦夕瘳也,若有見孫生之所以為神者,故敢神其神。
吳興潘大復徵復甫著
孫生赤水玄珠序(九)
余自弱冠從丹鉛業,素善病,會孫生文垣以其術遊陽羨,為餘切脈。熟視余曰:所瘳非直疾也,子往矣必顯聲藝苑中無疑。更未十年,余果得第,通籍長安中,則生之言信也。居未嘗不指屈竊嘆伏焉。自是生技日益進,名日奢。問方者,屣屨遍戶閾,冠蓋相望也。則生又自詫曰:我所為是業者,將修先君志以濟物而利後嗣者也。與其身親歷者及而狹,疇若以獨契者為撰述廣而及乎。閱數寒暑帙成,而屬余序之。余惟天下之言衛生者祖軒岐,軒岐家言意而不泥,理而不方,其變化之有概乎仲景氏,務以支順闌橫之辨,陽入陰入之殊。為之闡經絡而章和代,旁引廣喻,其要歸卒澤於軒岐。自丹溪後而醫方家蓋難言之矣。譬如張羅者,張之於無鳥之所,則終日不獲一。張於多鳥處,則又駭鳥矣。必張於有鳥無鳥之際,然後能多得鳥焉。夫離法而師心自用者,張之於無鳥之所也。執詞而泥其方者,張之於多鳥之處也。惟不泥其法,不離其法,以合離得之,斯張於有鳥無鳥之際,而變運不膠。今孫生之言具在,其概實離津筏而上之,然亦不欲逾津而棄其筏,所謂上見其原而下通其流者非邪!或曰:孫生之言誠效矣,然聞之賁、諸懷錐刃而天下為勇,西施衣褐而天下稱美。故扁鵲見秦武王而投其石,謂與知之者謀之,而與不知者敗之也。孫生以名家子,餙身修行,焦神竭能,不為重糈故,第以異人所授精良而闡發岐黃之秘奧。余恐當孫生世而然孫上者,以賁、諸之錐刃而西施之衣褐也。請以質諸宋陽裡子。
賜進士出身承德郎禮部儀制清吏司主事陽羨友人吳正志撰
赤水玄珠序(十)
繆氏仲淳有言,學不徹三才,不可以醫;不會六經、語孟、孫吳、涅槃、道藏諸書,不可以醫。下士聞而大笑。予遊齊云,訪孫山人文垣,質以仲淳語,輒唯唯。因前席請益曰:《神農本草》非而胗家之祖歟,何以無言?曰:固也,聖人辨百物之性,洞五臟之候,令巧者批窾中郤,各自以其意為方,以待天下之變。曰:後世名家,如東垣、仲景、河間之流,縷縷焉析證之曰某方已某病,贅乎?曰:此又善會聖人之意,而陰示天下後世以無法之法也。規矩生於巧,舍規矩而索巧,則法之所不載。雖然丹溪出而支離門戶矣。卒也沿襲久而俗學興,蹊徑雜而指睹亂。譬之盲吏折獄,不得其情而妄比率。方術滋煩,殺人滋多。夫善悟者得意於法外,故能虛實實虛,虛實實虛故知變,知變則知常,知常然後生死人。予霍然起,謝不敏。山人出一編示予,且曰:不佞主臣苦心五十年,弁里有降仙者,自呼純陽子,予舉是印之,大書曰「玄珠」,「玄珠」遂以名云,是且然乎哉!進於技矣。
賜同進士出身徵仕郎中書舍人故鄣丁元薦撰
自序
孫仲子奎曰:先父學以儒術起家,乃七尺孱弱,始受《易》為諸生,攻制藝過苦,又屢上棘圍,罷歸,不無怏怏,體罷憊而弱益甚。余甫垂髫,日侍呫畢,見之輒隱心焉。間嘗自念,昔人有言,事親者不可不知醫。何得究竟秘奧,俾葆和吾親無恙乎。然猶之呻吟帖括未已也。比稍長,先父學令視伯兄賈之括蒼,道遘異教家有仙仙也者,指余曰:孺子何為者乃恂恂若爾,吾懷秘密久矣,遇而後傳,吾歷觀人間世,無如孺子可授,若能受而讀吾方,可以衛生,可以澤物,所就匪直一手一足烈矣,何必劬劬奔走,齷齪籌計為哉。余曰:幸甚!君之禁方,亶能如陽慶公所傳五色奇咳之術,余小子事親有所藉手矣。及受讀而解驗之,果有概於中而多奇中。因趣裝歸海陽,語先父學以故,且告之欲舍業而事方術。先父學沾沾喜曰:醫何不可為也!良醫濟施與良相同博比眾,又何論良賈。第異人所授精良矣,顧拘局而不通洽,脫非心融機變,則其方泥而難用。夫飲水者,必窮其源,軒岐遺經,非方術家之崑崙乎。而張仲景以下諸家,皆崑崙所達支委也。彼習業者,專則精,不專則雜。稟心者,一則恆,不一則間。飛衛之貫蝨也,佝僂之承蜩也,專一故也。小子第勉之。乃發軒岐遺書,以及諸大家載籍,下帷誦讀,口玩心惟,無間寒暑,可三年所私心又謂索居而窺觀,孰與廣詢而遠覽。方今明盛多賢,宇宙寥闊,四海九州之士,持昭曠而晰成法者,詎無其人,余何卑卑以丘里自隘也。於是自新都遊彭蠡,歷廬浮沅湘,探冥秦淮,釣奇于越,卒之淹跡三吳焉。所歷之地,遇明達而折伏其前,與之譚支順闌橫之秘,叩下遂上爭之旨,辨陽入陰入之殊,闡經絡和代之異,與夫鑱石、蹻引、案杌、毒熨之法,今三十年於茲矣。惟耳目漸廣,故得於心者,津津漸融,即未能為人治病,決死生多驗,或庶幾診視鮮戾,投劑靡乖,慰夙心而遂生平,永親年而登大耋矣。惟是三吳諸名公,遂信余有知也。忘分下交,爭為延致。余又懼時過苦難,因乘餘暇,採先哲之名言,出已試之鄙見,積以歲年,纂輯成帙,上之期無負先父學之訓,次之希免遍閱之勞,下之為子姓守故業者立法程焉。非以此而希有聞也。乃有客請餘集而付剞劂。夫以名家稱者林林,而著作之盈充棟,余何必置一株鄧林間哉。客曰:楩楠豫章,櫟社之樹皆木也,良與賤之分,有目者能辨之。君有國工能而自秘其術,何示人不廣也。余曰:不佞固非楩楠豫章之良,散木之賤亦非甘心。如客言當置之市肆,以竢工師運斤焉,是所原也,敢自矜敝帚而秘之乎。若曰懸書國門以市譽,非予所敢。
第一卷
風門
明風篇
生生子曰:風,春之令氣也,木之所司,肝為之主。《素問·六化篇》云:木之化風,主於春。春之為言蠢也。陽氣蠢動,故風所以鼓舞萬物,為天號令。岐伯曰:東方生風,風生木,其臟為肝,其志為怒,故怒傷肝,風傷肝。肝為足厥陰之經,以六氣言之,自十二月大寒節起,至二月春分節止,是初之氣,厥陰風木用事,人有感其令氣者,為傷風。其有不即發於令氣,而四時亦有傷風之症者,時人謂之四時感冒。感有淺深,治有緩急,令既不同,治亦有異。故首述經文以明風之體,有所據,而人天咸一之理實寓焉。後別治法,以見風之變症無常,非簡約可盡。先賢有言曰:風乃百病之長,善行而數變。非易言也。信夫!
傷風
仲景《傷寒論》謂:有汗,惡風,脈浮數,為傷風。外有六經之形症。太陽症,頭項痛,腰脊強,以桂枝湯治之。後若傳經,當究仲景、節庵治法治之。其餘不過感冒耳,四時皆有之,以後法按治。
九味羌活湯 治四時傷寒,傷風,頭痛,遍身盡痛,腰脊強,發熱晝夜不散,不思飲食。
羌活 防風 川芎 白芷 細辛 柴胡 黃芩 生地 甘草 蒼朮
姜三片,棗一枚,水煎熱服。如噁心,減黃芩。如有汗,加白朮,減蒼朮。如口渴,加知母、石膏。如一二帖不解,或天寒時月,加麻黃。如鼻塞,加紫蘇、蔥白。
夫此方,予每用加柴胡,乃總治傷風各經之活套也。今人只知其治四時傷寒如神,不知加柴胡總治各經之妙。蓋羌活治太陽肢節疼,大無不通,小無不入,乃撥亂反正之主也。防風治一身盡痛,聽君將命令而行,隨所引而至。柴胡治少陽頭痛在兩頭角,及寒熱脅痛耳聾。白芷治陽明頭痛在額。蒼朮雄壯,能除足太陰經濕氣,使邪不得傳脾。生地黃治手少陰心熱在內。黃芩治手太陰肺熱在胸。細辛治足少陰腎經苦頭痛不已。川芎治足厥陰頭痛在腦。此方乃易老所制,凡見表證,悉宜服之。不犯三陽禁忌,實解利之神藥也。然以一藥而類治各經之證,苟用其方而不知其所以立方之意,則未免有執一之弊。故述各藥主治本旨,使學者詳各經之症孰重,以本經之藥為君,迭為賓主,則所治無不響應。
和解散 治傷風,鼻塞,咳嗽,胸脅串痛,發熱,口渴。
紫蘇 杏仁 陳皮 半夏 前胡 薄荷 葛根 甘草(炙) 桔梗 桑白皮
姜三片,蔥白三根,棗子一枚。風邪重,加防風。
桂枝湯 治太陽頭項痛,腰脊強,自汗。
桂枝 赤芍 甘草(炙)
姜三片,棗二枚,煎服,取微汗。
此冬月即病宜服,春分後忌之。小便數及飲酒人皆不宜服。飲酒人不喜甘,恐中滿而嘔也。
參蘇飲 治傷風,鼻塞,發熱,噁心,有痰,胸膈不利。
橘紅 枳殼 桔梗 粉草(炙。各一錢) 木香(一分) 蘇葉 半夏 乾葛 前胡 人參 茯苓(各八分)
姜三片,棗一枚。咳嗽甚者,去人參、木香;熱盛喉疼,除半夏,加天花粉、酒芩。
熱傷風,咳嗽,喉疼,面熱,此素有痰火鬱熱在內,熱極生風。或為風寒所束,不得發越。此熱為本,寒為標,治宜清熱散寒。經云:火鬱則發之。又曰:風寒外束者可發。
二陳湯加桔梗、天花粉、玄參、薄荷、酒芩、前胡。嗽不轉加瓜蔞仁。夜嗽多加知母。喉疼減半夏。痰盛加貝母、枳殼。肺熱氣壅,輕則加桑白皮、地骨皮,重則加石膏。
肺氣虛,發熱咳嗽,服前發散藥,其嗽愈甚,或被髮散太過,當用收斂之劑補之。日間嗽多,吐白痰沫,或噁心者,為氣虛,六君子湯加五味子、薏苡仁、款冬。夜嗽多,口渴,痰不易出,發熱,為血虛,四物湯加知母、五味子、馬兜鈴、麥門冬、瓜蔞仁。
肺氣實,或素有痰,為風寒所閉,鼻塞咳嗽,氣壅,不得倒頭而臥。
三拗湯
麻黃(連根節) 甘草(生用) 杏仁(不去皮尖)
姜三片,棗二枚,煎服,取清痰乃止。
火盛者,瀉白散加石膏、枳殼、天花粉、前胡。效遲加玄明粉一錢,調下立應。
中風
《內經》云:風之傷人也,或為寒中,或為熱中;有中血脈,有中腑,有中臟。
東垣云:中血脈者,口眼喎斜。中腑者,肢節廢,面加五色。有表證,拘急不仁。中臟者,唇緩失音,鼻塞耳聾,眼瞀便閉,性命危急。此三者,治各不同。如中血脈,外有六經之形症,則從小續命湯加減及疏風湯治之。如中腑,內有便溺之阻隔,宜三化湯,《局方》中麻仁丸通利之。外無六經之症,內無便溺之阻,宜大羌活愈風湯、秦艽湯。中臟痰涎昏冒,宜至寶丹之類鎮墜之。
《綱目》云:中風,世俗之稱也。其症卒然仆倒,口眼喎斜,半身不遂,或舌強不言,唇吻不收是也。然名各有不同,卒然仆倒者,經稱為擊僕,世又稱為卒中。乃初中風時,其狀又如此也。其口眼喎斜,半身不遂者,經稱為偏枯,世又稱為左癱右瘓,及腲腿風,乃中倒後之症,邪之淺者,狀如此也。其舌強不言,唇吻不收者,經稱為痱病。世又稱為風懿、風氣。亦中倒後症,邪之深者,狀如此也。東垣以中脈、中腑、邪淺而易治。中臟為邪深而難治者得之矣。凡病偏枯,必先仆倒。故《內經》連名稱為擊僕偏枯也。後世迷失經意,以偏枯為痱病之旨,一以中風名之。遂指偏枯為枯細之枯,而非左癱右瘓之症。習俗之弊,至於如此也。殊不知仲景云:骨傷則痿,名曰枯。蓋痿緩不收,則筋骨氣肉無氣以生,脈道不利,手足不稟水穀之氣,故曰枯,非細之謂也。積日累月,漸成細者間有之,非可便指枯為細也。(此枯字即枯槁之枯。)初中倒時,隨即醒者,宜治。若不醒者,宜掐人中,俾醒。看痰涎壅盛宜吐之,口噤亦吐之。若口開、手撒、遺尿者,為陽暴絕,速宜大料參耆補接之。若眼戴上者,宜灸之。
《玄珠經》云:風病,口開、手撒、眼合、遺尿、鼻聲如鼾者,五臟氣絕也。(蓋口開者心絕,手撒者脾絕,眼合者肝絕,遺尿者腎絕,聲如鼾者肺絕也。若見一,猶可用工,若面赤時黑,主陽上散,腎水反克心火,兼遺尿、口開、氣喘,斷不救也。)按以上皆真中風症也。由人元氣素虛,腠理疏豁,衛弱失護,一遇風邪,莫之能御。經曰:邪之所湊,其氣必虛。救醒後多用驟補法,丹溪獨參膏加竹瀝、薑汁之類,與類中風症不同法也。
附方
小續命湯
麻黃(去節) 人參 黃芩 芍藥 防己 川芎 杏仁 甘草 桂(各一兩) 附子(五錢) 防風(一兩五錢)
每服五七錢,加生薑五片,水煎,食前熱服。《金匱要略》有石膏、當歸、無附子。
大凡中風,不審六經之加減,雖治之,不能去其邪也。《內經》云:開則淅然寒,閉則熱而悶,知暴中風邪。宜先以加減續命湯隨證治之。
中風無汗惡寒,麻黃、續命主之。依本方,麻黃、防風、杏仁,各加一倍。宜針至陰、(足小指外側爪甲角,針入二分,出血。)崑崙,(足外踝後跟骨。) 舉蹻取之。
中風有汗惡風,桂枝、續命主之。依本方,芍藥、桂枝、杏仁各加一倍。宜針風府。(頂後入髮際一寸,針六分,禁灸。)上二證,皆太陽經中風也。
中風有汗,身熱不惡寒,白虎、續命主之。依本方,甘草加一倍,外加石膏、知母各二兩。
中風有汗,身熱不惡風,葛根、續命主之。依本方,桂枝、黃芩各加一倍,外加乾葛二兩。宜針陷谷,(足大指次指間本節後陷中,針五分。)去陽明之賊。刺厲兌,(在足大指次指去爪甲如韭葉。) 瀉陽明之實。上二證,皆陽明經中風。
中風無汗身涼,附子、續命主之。依本方,附子加一倍,甘草加三兩,外加乾薑二兩。宜刺隱白,(足大指內側衣甲角。)去太陰經之賊。此太陰經中風也。
中風有汗無熱,桂枝、續命主之。依本方,桂枝、附子、甘草各加一倍,宜針太谿。(足內踝後跟骨上陷中動脈應手,針過崑崙。)此少陰經中風也。
中風六證混淆,系之於少陽、厥陰,或肢節攣痛,或麻木不仁,宜羌活、連翹、續命主之。小續命八兩,外加羌活四兩,連翹用六兩。
古之續命,混淆無症之別。今各分經治療,又分經針刺法。厥陰之井大敦,(足大指甲後一韭葉,聚毛間。)刺以通其經。少陽之經絕骨,(外踝上三寸,灸五壯。)灸以引其熱。是針灸同象法治之大體。
防風通聖散
防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 芒硝 連翹 麻黃(去節) 薄荷 山梔 白朮 荊芥(各五錢) 石膏 桔梗 黃芩(各一兩) 滑石 甘草(各二兩)
每服一兩,加生薑,水煎服。
中風外無六經之形證,內無便溺之阻隔,知血弱不能養筋,故手足不能運動,舌強不能言語,宜養血而筋自榮。 大秦艽湯 主之。
秦艽(三兩) 甘草 川芎 當歸 白芍 石膏(各二兩) 細辛(五錢) 羌活 防風 黃芩 白芷 白朮 生地 熟地 白茯苓(各一兩) 川獨活(三兩)
上十六味,銼,每服一兩,水煎,溫服無時。如遇天陰,加生薑。如心下痞,每兩加枳實一錢同煎。
中風外有六經之形證,先以加減續命湯隨症治之,內有便溺之阻隔,復以 三化湯 主之。
厚朴 大黃 枳實 羌活(各等分)
上銼如麻豆大,每服三兩,水三升,煎至一升半,終日服之,以微利為度,無時。法曰四肢不禁,俗曰癱瘓,故經所謂太過則令四肢不禁。又曰:土太過則敦阜。阜,高也。敦,厚也。既厚而又高,則令除去。此真所謂膏粱之疾,非肝腎經虛也。何以明之?經所謂三陽三陰發病為偏枯痿易,四肢不禁。王注曰:三陰不足則發偏枯,三陽有餘則痿易。易為變易,嘗用而痿弱無力也。其治則瀉令氣弱陽衰、土平而愈。或三化湯、調胃承氣湯,選而用之。若脾虛則不用也。經所謂土不及則卑陷。卑,下也;陷,坑也,故脾病四肢不用。四肢皆稟氣於胃,而不能至經,必因於脾乃得稟受也。今脾不能與胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉。其治可補,十全散、加減四物,去邪留正。
愈風湯 中風症內邪已除,外邪已盡,當服此藥,以行導諸經。久服大風悉去,縱有微邪,只從此藥加減治之。然治病之法,不可失其通塞。或一氣之微汗,或一旬之通利,如此為常治之法也。久則清濁自分,榮衛自和。如初覺風動,服此不致倒僕。
羌活 甘草 防風 川芎 細辛 枳殼 人參 麻黃 甘菊 薄荷 當歸 知母 黃耆 柴胡 前胡 半夏 厚朴(各二兩) 生地(四兩) 熟地 防己 茯苓 黃芩 白芷 蔓荊子 枸杞 地骨皮(各二兩) 石膏 蒼朮(各四兩) 桂(一兩) 芍藥(三兩) 獨活 杜仲(各二兩)
上銼,每服一兩,水二盅,煎至一盅,溫服。如遇天陰加生薑,空心一服,臨臥再煎渣服。俱要食遠,空心,一服嚥下二丹丸,為之重劑。臨臥一服嚥下四白丹,為之輕劑。是動以安神,靜以清肺。假令一氣之微汗,用愈風湯三兩,加麻黃一兩,均作四服,每服加生薑五片,空心以粥投之,得微汗則佳。如一旬之通利,用愈風三兩,大黃一兩,亦均作四服,如前煎,臨臥服,得利則妙。常服之藥,不可少四時之輔,如望春大寒後加半夏、柴胡、人參各二兩,木通四兩,此迎而奪少陽之氣也。望夏之月,加石膏、黃芩、知母各二兩,此迎而奪陽明之氣也。季夏之月,加防己、白朮、茯苓各二兩,勝脾土之濕也。初秋大暑之後,加厚朴二兩,藿香二兩,桂一兩,木通二兩,此迎而奪太陰之氣也。霜降之後望冬,加附子一兩,桂一兩,當歸二兩,勝少陰之氣也。得春減冬所加藥,四時類此。雖立法於四時之加減,更宜臨病之際,審病之虛實寒熱,土地之宜,邪氣之多少。此藥具七情、六慾、四氣,無使五臟偏勝,不動於榮衛。如風秘服之,則永不燥結。如久瀉服之,則能自調。初覺風氣便服此藥,及新方中天麻丸各一料,相為表裡,治未病之聖藥也,及已病者,更宜當服。無問男婦及小兒驚癇抽搐、急慢驚風等病,服之神效。如解利四時傷風,隨四時加減法。又療脾腎虛筋弱,言語難,精神昏憒,及治內弱風濕。內弱者,乃風熱火亢;體重者,乃風濕土余。內弱之為病,或一臂肢體偏枯,或肥而半身不遂,或恐而健忘,喜以多思。故思忘之道,皆情不足也。是以心亂則百病生,於心靜則萬病悉去。故此藥能安心養神,調陰陽無偏勝,及不動榮衛。
四白丹 能清肺氣,養魄。謂中風者多昏昧,氣不清利也。
白朮 茯苓 人參 砂仁 防風 川芎(各五錢) 白芷(一兩) 知母 細辛(各二錢) 羌活 獨活 薄荷(各二錢半) 白檀(一錢半) 甘草 香附(炒。各五錢) 甜竹葉(三兩) 麝(一字) 龍腦(五分) 牛黃(五分) 藿香(一錢半)
上藥二十味,計八兩六錢三字,為細末,煉蜜為丸,每兩作十丸,臨臥嚼一丸,分五七次之。上清肺氣,下強骨髓。
二丹丸 治健忘,養神,定志,和血。內安心神,外華腠理。
丹參(兩半) 丹砂(五錢,為衣) 遠志(五錢) 茯神(一兩) 人參(五錢) 菖蒲(五錢) 熟地(一兩半) 天門冬(一兩半) 麥冬(一兩) 甘草(一兩)
上為細末,煉蜜丸,桐子大,每服五十丸至百丸,空心食前。常服安神定志。一藥清肺,一藥安神。故清中清者,歸肺以助其真;清中濁者,堅強骨髓。血中之清,榮養於神;血中之濁者,華榮腠理。如素有痰,久病中鳳,津液湧溢在胸,中氣所不利,用獨聖散吐之,後用利氣瀉火之劑。
瀉清丸 治中風,自汗昏冒,發熱、不惡寒,不能安臥,此是風熱煩躁。(方在火門。)
天麻丸 行榮衛,壯筋骨。
天麻(六兩,酒浸三日) 牛膝(六兩,酒浸三日) 杜仲(炒,去絲) 萆薢(六兩,另研) 玄參(六兩) 當歸(十兩) 生地(一斤) 羌活(十兩) 附子(一兩)
上為末,煉蜜丸,桐子大,常服五七十丸,病大至百丸,空心,食前,溫酒或白湯下。平明服藥至日高,飢則止藥,大忌壅塞,失於通利。故服藥半月,稍覺壅,微以七宣丸輕疏之,使藥再為用也。牛膝、萆薢治筋骨,杜仲使筋骨相著,天麻、羌活活風之聖藥,當歸、地黃養血能和榮衛。玄參主用附子佐之,行經藥也。
抱拙子曰:按中風之證,卒然倒僕,口眼喎斜,半身不遂,或舌強不語,唇吻不收是也。然名各不同。有曰風癔,以心悶閉不能言,喉中噫噫作聲。蓋肺氣入心則能言,邪中心肺,痰涎潮塞,故使然也。有曰風痱者,以風涎散注於關節,氣不能行,故使四肢不遂也。有曰舌強不語者,以風入心脾二經,心之別脈,繫於舌本,脾之脈,挾咽連舌本,散舌下。今風涎入其經絡,故舌不轉而不能言也。有曰四肢拘攣者,以風冷邪氣入於肝臟,使諸經攣急,屈而不伸也。有曰風柔者,以風熱邪氣入於肝臟,使諸經弛張,緩而不收也。有曰風顫者,以風入肝經,上氣不守正位,故使頭招面搖,手足顫掉也。有曰風喑者,以風冷之氣客於中,滯而不能發,故使口禁不能言也。與前涎塞心肺同候,此以口噤為異耳。《要略》曰:風之為病,當半身不遂,經絡空虛,賊邪不瀉,或左或右。邪氣反緩,正氣則急。正氣引邪,喎僻不遂。邪在於絡,肌膚不仁。邪在於經,即重不勝。邪入於腑,即不識人。邪入於臟,即難言,口吐涎。以上所論,皆言風從外入也。劉守真曰:風病多因熱甚。俗云風者,言末而忘其本也。所以中風有癱瘓者,非謂肝風實甚而卒中之也,亦非外中於風。良由將息失宜,而心火暴甚,腎水虛衰,不能制之,則陰虛陽實,而熱氣拂鬱,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒無知也。張潔古曰:人之氣,以天地之疾風名之,故中風者,非外來風邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,氣衰者多有此疾,壯歲之時無有也。若肥盛之人則間有之,亦是形盛氣衰故如此。治法,和臟腑,通經絡,便是治風。李東垣之說與潔古同。朱彥修曰:西北氣寒,為風所中者誠有之。東南氣溫地濕,有風病者非風也,皆濕生痰,痰生熱,熱生風也。以上所論,皆言風從內出也,夫自古論中風者,悉主於外感,而劉、張諸子,則主於內傷。今詳此病,蓋因先傷於內,而後感於外,相兼成病者也,但有標本輕重不同耳。假如百病皆有因有證,因則為本,證則為標。古人論中風者,言其證也。諸子論中風者,言其因也。豈可以中風一證歧而為二哉!故古人所論外感風邪者,未必不由本體虛弱,榮衛失調之所致。諸子所論火盛、氣虛、濕痰者,未必絕無風邪外侵之所作。若無風邪外侵,則因火、因氣、因濕,各為他證,豈有暴僕暴喑,口眼喎斜,手足不遂,舌廢不用,昏不識人之候乎?治法,外感重者宜先法外邪,而後補中氣;內傷重者,宜先補正氣,而後攻外邪。或以散風藥為君,而補虛藥為佐使;或以補虛藥為君,而散風藥為佐使。全在治法,量標輕重而治之。
凡中風證內邪已除,外邪已盡,當服愈風湯,以行導諸經。久服大風悉去,縱人微邪,只從此藥另減。蓋能和營衛,疏經絡,有補氣養血之功,祛濕消痰之效。疏而不耗,補而不滯,不燥不寒,誠觀左右之輕重,上下之緩急,酌而用之,無不克濟。
按中風五臟,亦顯外證。目瞀者中於肝,舌不能言者中於心,唇緩便秘者中於脾,鼻塞者中於肺,耳聾者中於腎。此五者,病深為難治。但風中腑者,多兼中臟,如左關脈浮弦,面目青,左脅偏痛,筋脈拘急,目瞤頭眩,手足不收,坐踞不得,此中膽兼中肝也,用犀角散之類。如左寸脈浮洪,面赤汗多,惡風,心神顛倒,忪悸恍惚,言語蹇澀,舌強口乾,此中小腸兼中心也,用麻黃散之類。如右關脈浮緩或浮大,面唇黃,汗多惡風,口喎語澀,身重嗜臥,肌肉不仁,腹脹不食,此中胃兼中脾也,用防風散之類。如右寸脈浮澀而短,面白,鼻流清涕,多喘,胸中冒悶,短氣,自汗,聲嘶,四肢痿弱,此中大腸兼中肺也,用五味子湯之類。如兩尺脈浮滑,面目黑黧,腰脊痛引小腹,不能俯仰,兩耳鳴,骨節痛,足痿,善恐,此中膀胱兼中腎也,用獨活散之類。此皆言真中風也,而有氣血之分焉:氣虛而中者,由元氣虛而賊風襲之,則右手足不仁,用六君子湯加鉤藤、薑汁、竹瀝;血虛而中者,由陰血虛而賊風襲之,則左手足不仁,用四物湯加鉤藤、竹瀝、薑汁;氣血俱虛而中者,則左右手足皆不仁也,用八珍湯加鉤藤、竹瀝、薑汁。其與中風相類者,則有中寒、中暑、中濕、中火、中氣、食厥、勞傷、房勞等證:中於寒者,謂冬月卒中寒氣,昏昧,口噤,肢攣,惡寒,脈浮緊,用麻黃、桂枝、理中湯之類;中於暑者,謂夏月卒冒炎暑,昏冒,痿,厥,吐瀉,喘滿,用十味香薷飲之類;中於濕者,丹溪所謂東南之人,多因濕土生痰,痰生熱,熱生風也,用清燥湯之類,加竹瀝、薑汁;中於火者,河間所謂非肝木之風內中,六淫之邪外侵,良由五志過極,火盛水衰,熱氣拂鬱,昏冒而卒僕也,用六味丸、四君子、獨參湯之類,內有恚怒傷肝,火動火上者,用柴胡湯之類;中於氣者,由七情過極,氣厥昏昧,或牙關緊急,用蘇合香丸之類,誤作風治者死;食厥者過於飲食,胃氣自傷,不能運化,故昏昧也,用六君子湯加木香;勞傷者,過於勞役,元氣虛耗,不任風寒,故昏冒也,用補中益氣湯;房勞者,因腎虛精耗,氣不歸原,故昏冒也,用六味丸。此皆類中風者也。
邪之所湊,其氣必虛。故風之傷人,雖云臟腑俱受,而肺肝兩經居多。蓋風邪之入,先於皮毛之虛,皮毛受邪,則內客於肺,肺主氣,肺邪既盛,則氣必上逆,所以有痰涎壅塞,昏暈倒僕之狀。肝主筋,屬木與風,其氣相感,以類相從。故風邪乘虛,肝經受之則筋緩不榮,或筋縮不舒。所以有手足拘攣,或四肢癱瘓之狀,治風之法,初得病,即當順氣,及日久,即當活血。此萬古不易之理。蓋風病未免有痰,治痰先治氣,氣順則痰清。治風先治血,血行風自滅。順氣和血,斯得病情。若先不順氣,便用烏附,又不養血,徒用麻防,未見有愈者也。
《內經》治口眼喎斜,多屬足陽明筋病。蓋足陽明筋結頰上,得寒則急,得熱則弛。左寒右熱,則左頰筋急,牽引右之弛者,而喎向左也。右寒左熱,則右頰筋急,牽引左之弛者,而喎向右也。故其治法,以火灸,且為之膏油熨其急者,以白酒調和桂末塗其弛者。後人用酒煮桂取汁,以故布浸榻病上,左喎斜榻右,右喎斜榻左,即《內經》用酒桂塗法也。
人之一身經絡貫串謂之脈。脈者血之隧道也。血隨氣行,周流不停。筋者周布四肢百節,聯絡而束縛之,此屬肝木。得血以養之,則柔和而不拘急。脈皆起於手足指端,故十二經皆以手足而名,筋則無處無之。皮毛者屬肺主外,而易於感冒。人身之血,內行於脈絡,而外克於皮毛,滲透肌肉,滋養筋骨,故百體平和,運動無礙。若氣滯則血滯,氣逆則血逆,得熱則瘀濁,得寒則凝泣,衰耗則順行不周,滲透不遍,而外邪易侵矣。津液者,血之餘,行乎脈外,流通一身,如天之清露。若血濁氣滯,則凝聚而為痰。痰乃津液之變,遍身上下,無處不到,津液生於脾胃水穀所成,濁則為痰,故痰生於脾土也。是以古人論中風偏枯麻木等證,以血虛、瘀血、痰飲為言,是論其致病之源。至其得病,則必有所感觸,或因風,或因寒,或因濕,或因酒,或因七情,或勞役、房勞、汗出,因感風寒濕氣,遂成此病。此血病、痰病為本,而外邪為標。其邪中於皮毛肌肉,則不知痛癢,麻木不仁,如有物一重貼於其上,或如蟲遊行,或洒洒寒慄,遇熱則或癢,遇陰雨則沉重痠痛。其邪入於血脈經絡,則手足、指掌、肩背、腰膝,重硬不遂,難以屈伸舉動,或走注疼痛。此上諸症,皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脈所經所絡,筋所會所結,血氣津液所行之處,皆邪氣鬱滯,正氣不得流通而致。然治者當以養血除風,順氣化痰為主,不必強度某病屬某經某臟而雜治之也。
風病遺尿屬氣虛,參耆補之。小便不利者,勿用利藥,既得自汗,則津液外亡,小便自少。若利之,使榮衛枯竭,無以制火,煩熱愈甚。當候熱退汗止,小便自行。兼此症,乃陽明,大忌利小便,須當識此。
婦人產後中風,口噤,手足瘛瘲,如角弓狀,或血暈,四肢強直。俱用荊芥略炒為末,黑豆淋酒調下三錢極妙。或加當歸,入酒少許,水煎灌下即省。
秦艽升麻湯
秦艽 升麻 乾葛 芍藥 人參 甘草 白芷 防風 桂枝
連須蔥白,水煎。
川芎石膏湯(此乃防風通聖散加減法也。)
防風 川芎 當歸 芍藥 連翹 石膏 黃芩 桔梗 薄荷 人參 荊芥 大黃 甘菊 滑石 甘草 山梔 砂仁 寒水石 生薑 水煎服。
八味順氣散
白朮 青皮 白芷 烏藥 人參 陳皮 甘草 白茯苓
烏藥順氣散
麻黃 陳皮 烏藥 乾薑 甘草 殭蠶 川芎 枳殼 白芷 桔梗 生薑 大棗 水煎服。
六合湯
熟地 當歸 川芎 芍藥 秦艽(一作防風) 羌活 水煎服。
三生飲
南星(一兩,生) 川烏(去皮臍,生) 附子(去皮臍,生。各半兩) 木香(二錢半) 生薑(十片)
上每服五錢,水煎。
省風湯
南星(二錢,生) 防風(三錢,生) 半夏(湯泡,生) 甘草(生) 黃芩(各一錢半)
上加生薑三片,水煎溫服。
搐鼻通天散
藜蘆 川芎 白芷 細辛 防風 薄荷(各一錢) 豬牙皂角(三個,刮去皮子)
上為末,吹鼻中。
開關散(一名破棺散,治中風口噤。)
南星末(五分) 冰片(少許)
上五月五日午時合,以中指點末,揩齒左右,其口自開。
攝生飲
蒼朮 木香 南星 半夏 細辛 菖蒲 甘草(生) 生薑 痰盛加全蠍。水煎服。
稀涎散
白礬(一兩,半生半枯) 牙皂(四個,肥實不蛀者,去皮弦,炙黃)
上為末,溫水調下一二錢,吐出痰涎便省。
解語湯(一方有石菖蒲、遠志。)
羌活 防風 天麻 肉桂 川芎 南星 陳皮 白芷 當歸 人參 甘草 酸棗仁 羚羊角 水煎,入竹瀝半盞,再一滾服。
清心散
青黛 硼砂 薄荷(各二錢) 牛黃 冰片(各三分)
上為末,先以蜜水洗舌,後以薑汁擦舌,將藥末蜜水調稀,搽舌本上。
加味轉舌膏 連翹 遠志 薄荷 柿霜(各一兩) 石菖蒲(六錢) 梔子(炒) 防風 桔梗 黃芩(酒炒) 玄明粉 甘草 酒大黃(各五錢) 犀角 川芎(各三錢)
上為末,煉蜜丸,彈子大,硃砂五錢為衣,食後,臨臥,薄荷湯嚼下一丸。
訶子清音湯
桔梗(一兩,半生,半炒) 訶子(四十九個,半生,半炮) 甘草(二錢,半生,半炙)
上為末,每服七錢,童便一大碗,煎熱調服。
大八風湯
當歸 杏仁 炙草 桂心 乾薑(炮) 五味 升麻(六分) 川烏(炮) 黃芩(炒) 芍藥(炒) 獨活 防風 川芎 麻黃 秦艽 石斛 人參 茯神 石膏 黃耆 紫菀(三分) 大豆(去皮,炒,九分)
虎脛骨酒
防風 萆薢 當歸 松節 龜板 虎骨(酥炙。各二兩) 晚蠶沙 五加皮 秦艽 羌活(各二兩) 白朮(三兩) 枸杞子 蒼耳子(各四兩) 牛膝(一兩) 鱉甲(一兩) 干茄根(八兩,飯上蒸)
一方有石斛、續斷、杜仲、巴戟(各一兩)
上銼碎,絹袋盛之,以無灰酒三斗,浸壇內,春秋七日,夏五日,冬十日,密固煮滾,封七日,開取時不可面向壇口,恐藥氣衝目。每日早、午、晚間,病人自取酒一小杯服之。不許多飲,又不令藥力斷絕。病痊酒盡,將渣曬乾,再入干浮萍一片半,木香一兩,防己、木瓜各二兩,麝少許,研為末,酒糊丸,桐子大,酒下五十丸,日用三服,忌食動風之物。
又曰:凡中風者,俱有先兆之症。凡人如覺在拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕動者,三年內必有中風之症。經曰:肌肉蠕動,命曰微風。宜先服八風散、愈風湯、天麻丸各一料為愈。夫大拇指、次指、皆手足太陰陽明經。中風多著此經也。先服祛風滌熱之劑,辛涼之藥,治內外之邪,是以聖人治未病不治已病。又云:善治者治皮毛,是治萌芽也。故初成者獲愈,固久者伐形,是治未病之先也。
丹溪云:大率治風,主血虛有痰,治痰為先。或挾火與濕,蓋濕生痰,痰生熱而熱生風也。
半身不遂者,大率多痰。在左屬死血與無血,宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。在右屬氣虛,屬痰,宜四君子湯、二陳湯,加竹瀝,薑汁。
氣虛卒倒,參耆湯補之。挾痰則濃煎人參湯,加竹瀝、薑汁。血虛四物湯補之。挾痰則四物皆用薑汁炒過,加竹瀝、薑汁。能食者,去竹瀝,加荊瀝。
竹瀝、荊瀝,乃開經絡,行血氣,故為必用之劑。
肥人多濕,少加烏頭、附子行經。
肥人中者,以其氣盛於外而歉於內也,肺為氣出入之道,肥人氣必急,急則痰涎上壅,邪盛可知。所以治之必先理氣為急。中後氣未順,痰未除,調理之劑,惟當用藿香正氣散和星香散煎服。此方非特可治中風之症,中氣、中惡尤宜,尋常嘔吐痰厥,及胸膈飽悶者,皆可用之。
治風之法,初得之必先順氣,及日久則當活血,此萬古不易之理。有以四物吞活絡丹愈者,正此意也。設不先順氣化痰,遽用烏附,又不活血,徒用防風、天麻、羌活輩,吾未見其能治也。
若飲食坐臥如常,但失音不語,只以小續命湯去附子,加石膏、菖蒲一錢。
【開關之劑】
稀涎散 治中風不語,牙關緊急,單蛾、雙蛾。
江子仁(六粒,每粒分作兩半) 牙皂(三錢,切片) 明礬(一兩)
化開礬,將二味投入,攪勻,待礬枯,為末,每用三分吹入,諸病皆愈。痰涎壅盛者,以五分,燈心湯下。喉中之痰逆上者即吐,膈間者即下。
凡中風口噤不開,用白鹽梅揩齒,即能開,乃可進藥。
丹溪用藜蘆為末,加麝香少許,入鼻內,吐之,一吐不愈,再吐之。(虛甚者不可吐。)
救急通關散 治中風中氣,一應急病,宜先以此開關。
牙皂 細辛
二味為末,吹入鼻內,得嚏佳。
蘇合香丸 擦牙上,牙關即開。再以生薑自然汁並三生飲,俟其甦醒,然後次第進以順氣之劑,或排風、續命之類。
勝金丸 治中風忽然仆倒如醉,形體昏悶,四肢不收,涎潮逆上,膈氣不通,命在須臾。
生薄荷(五錢) 牙皂(二兩,捶碎,水一升,二味同浸取汁,研成膏) 瓜蒂(末,一兩) 藜蘆(末,二兩) 硃砂(半兩,另研)
上將硃砂末二分,和二味末子,和勻,用膏子為丸,龍眼大,硃砂為衣,溫酒化下一丸,甚者二丸,以吐為度。得吐即醒,不醒者不治。
桑枝法 桑枝一升,炒香,以水三大升,煎取二升,一日服盡。《圖經》云:桑枝溫平,不涼不熱,可以常服,療體中風癢,乾燥腳氣,風氣,四肢拘攣,上氣,眼暈,肺氣咳嗽,消食,利小便,久服輕身,聰明耳目,令人光澤,兼療口乾。仙經云:一切仙藥,不得桑煎不服。出《抱朴子》。政和間,何子常病兩臂痛,諸藥不效,依此作數劑,臂痛即愈。
凡治中風,莫如續命之類。然此可扶持初病,若要收全功,火艾為良。中風皆因脈道不利,血氣閉塞也。灸則喚醒脈道,而氣血得通,故收全功。
中風不語,用龜尿少許點於舌,神效。
取龜尿法:置龜新荷葉上,用豬鬃鼻內刺之即出。
一方 治半身不遂,口眼喎斜,頭目眩運,痰火熾盛,筋骨時疼。此乃原於血虛血熱,挾痰挾火。經絡肌表之間,先已有病根,後因感冒風寒,或過嗜醇酒膏粱,而助痰火,或惱怒而逆肝氣,遂有此半身不遂之證。其在於經絡肌表筋骨之間,尚未入臟腑,並以此方治之。蓋此方有補血活血之功,不致於滯。有健脾燥濕消痰之能,不致於燥。有清熱運動,疏風開經絡,通腠理,內固根本,外散病邪,王道劑也,多服見功。
白朮(一錢半) 川芎(一錢半) 南星 半夏 芍藥 茯苓 天麻(各一錢) 川歸 生地 熟地 牛膝 酸棗仁 黃芩 橘紅(各八分) 羌活 防風 桂(各六分) 紅花(炙) 甘草(各四分) 黃柏(三分)
水煎,入竹瀝、薑汁,侵晨服。
喑痱
《素問》太陰所謂入中為喑者,陽氣已衰,故為喑也。內奪而厥,則為喑痱。此腎虛也。少陰不至者厥也。(脈解篇王注云:痱,廢也,腎氣內奪,則舌喑足廢。)
《綱目》云:厥逆者溫補之,河間地黃飲子是也。
河間 地黃飲子 治喑痱不能言,足廢不能用,腎氣弱,其氣厥不至舌下。
熟地 肉蓯蓉(酒浸,焙) 巴戟 石斛 附子(炮) 五味 菖蒲 遠志 官桂 麥冬 山茱萸 白茯苓(各等分)
水盞半,姜五片,棗一枚,薄荷同煎至八分,不拘時服。
麝香散 卒中風,喑啞,倒地不省,左右癱瘓,口眼喎斜,諸藥未服者服之。
真麝(二錢) 真香油(二兩)
若遇此症,將麝香研細,入油攪勻,開口灌之,其人自蘇。不獨治中風,且全其言語不蹇,手足不癱。服此後,方服順氣疏風之劑,蓋麝香通關節,可以行至病所也。
瘟疫門
明疫篇
凡眾人病一般者,此天行時疫。治有三法,宜補、宜散、宜降。用大黃、黃芩、黃連、人參、桔梗、蒼朮、防風、滑石、香附、人中黃,為末,神麯糊為丸,每服五七十丸。氣虛四君子,血虛四物,痰多二陳湯作使送下。熱盛者加童便。
生生子曰:夫溫病,有冬傷於寒不即發,過時而為春溫者,有冬不藏精者,有感四時不正之氣者,有君相二火加臨,而沿門闔境相似者。有用和解法者,有用補法者,有用寒涼者,有用漬法者,各推其所因而施治之。毋執熱之一途,而概用寒涼法也。
大抵治時疫,當按邪在何經,及參之時月,故奏效期捷。發熱發斑,以玄參升麻湯治之。
頭痛先寒後熱,以小柴胡湯。渴加知母、天花粉。無汗加葛根。夏加石膏、知母各三錢。
先熱而後寒,口渴無汗,葛根升麻湯加柴胡。熱甚及夏月加石膏、知母。
但熱無寒,口渴煩躁,白虎湯加麥門冬。
大渴,大熱,譫語,腹滿,脈洪大有力,大柴胡湯,或涼膈散。
發熱而大便瀉,小便短,柴苓湯。
發熱口渴而小便不利,五苓散。韓飛霞五瘟丹亦妙。
張子和 六神通解散 治時病從外而感者。頭痛,體疼,見風怕寒,遇暖則喜,不問日數,皆當大汗。
麻黃(一錢半) 蒼朮 甘草 黃芩(各一錢) 石膏 滑石(各二錢) 薑蔥煎熱服。
如譫語,神思不寧,熱邪在裡,而汗不能盡解,又加人參、黃連二味即安。此方用藥輕微,人多不曉,易而忽之,不知其中自有神妙。如解汗示通,更加柴蘇葉、葛根、白芷等,助其威風,得汗其病如掃。
治瘟病活套
人中黃療時行熱毒為君,蒼朮、香附散郁為臣,黃芩、黃連降火,人參補虛,桔梗、防風利氣行經為佐。熱鬱結,則內外氣液不通成燥,大黃苦寒,而能滌盪燥熱,滑石性滑,味淡,將以利竅解結,通氣液以潤燥,二者一陰一陽,用之為使。
藿香正氣散 治外感發熱頭痛,內因痰飲凝結作熱。四時疫癘,或中脘痞滿,嘔逆噁心。霍亂及傷寒頭疼,憎寒壯熱。
茯苓 白芷 紫蘇 陳皮 桔梗 大腹皮 甘草 白朮 厚朴 半夏(各一兩半) 藿香(三兩) 前胡
上每服五錢,姜三片,棗一枚,水煎,熱服。欲出汗以被覆之。如挾飲食,加枳實、山楂。腹疼加砂仁、蒼朮,減白朮。
敗毒散 治四時疫癘,傷風有汗,風濕,身腫,體疼,惡風,口乾,日晡發熱。
茯苓 甘草 人參 桔梗 川芎 柴胡 前胡 枳殼 羌活 獨活(各等分)
生薑三片,薄荷五片,水煎服。
六神散 治大熱發狂譫語。(方在狂門。)
漬法:
五枝湯 治時疫用表藥太多,而肺金枯燥,以致腠理經密,不能得汗,而熱不解。
桑、槐、榆、桃、柳,各四十九條,煎湯浴之。少頃膚潤而汗出,熱因退矣。
闢疫丹
雄黃(末,一錢) 麝(半分)
用黑棗肉搗為丸,棗核大,硃砂為衣,綿包塞入鼻中,男左女右,入病家不染疫氣。
神仙百解散
茵陳 柴胡 前胡 人參 羌活 獨活 蒼朮(米泔浸,炒) 甘草 乾葛 白芍 升麻 防風 藁本 藿香 半夏 白朮(各一兩) 立春以後不加減。立夏以後一料內加柴胡、赤茯苓、川歸(各五錢)。 立秋以後減柴胡(一分), 不用川歸、赤茯苓,只加乾葛、肉桂(去粗皮,各一分)、 麻黃(去節五錢)。
立冬以後並無加減。一方無川歸,有黃芩(五錢。)
上為細末,每服三錢,水一盅半,姜三片,棗二枚,煎一盅,熱服。並進二服。如要表散,加蔥白三寸,淡豆豉三十粒,同煎服。以衣被蓋覆,汗出而愈。
頭面腫
(俗名鸕鷀瘟,一名蛤蟆瘟。)
車前草水煎服極效,大便秘者,加蜂蜜一匙。
多是少陽、陽明二經之火上壅,熱極而生風也。故腫每在兩頰車及耳前後。當用清降二法,防風通聖散加減治之。感之輕者,只清之亦自消散,不必加硝黃,恐藥過於病也。
予嘗治多加痰藥於清散之中,取效甚速。今列於下:
白殭蠶 天花粉 酒芩 酒連 大力子 甘草 北柴胡(各一錢) 貝母 元參 桔梗 枳殼(各八分) 連翹 石膏(各三分) 升麻(一錢) 蔥白(三根) 生薑(三片) 淡竹葉(廿片)
食後緩緩服之。大便秘結,加酒煨大黃一錢。
若被重劑瀉下太過,損傷中氣,脾弱泄瀉,面與項腫不退,此所謂上熱未除,中寒復生者也。以小柴胡湯加白朮、山藥、升麻、白芷,一補一消,庶幾保全。
大頭病與此亦相須而治。
丹溪曰:大頭天行病,乃濕熱在高巔之上。用羌活、酒芩、酒煨大黃,隨病加減,不可用降藥。
東垣有法有方,謂陽明邪熱太甚,資實少陽相火而為之,視其腫熱在何部,隨經治之當緩。勿令重劑過其病所。陽明之邪,首大腫。少陽之邪,出於耳前後。先以酒炒黃芩、黃連、炙甘草煎,頻頻少與呷之。食後再煎大黃、大力子,臨時加芒硝等分,亦時時呷之。俟邪氣少殺,只服前藥。未已,再如前次第服之。取大便,邪氣已即止。陽明渴加石膏;少陽渴加栝蔞根。陽明行經,升麻、芍藥、葛根、甘草;太陽行經,羌活、荊芥、防風。並與上藥相合服之。
或云頭痛酒芩,口渴乾葛,身疼羌活、桂枝、防風、芍藥。
海藏 神術湯 治內傷飲冷,外感寒邪,無汗者。
蒼朮(制) 防風(各二兩) 甘草(一兩,炒)
上㕮咀,加蔥、生薑同煎服。如太陽症,發熱惡寒,脈浮而緊者,加羌活二錢。如太陽證,脈浮緊中帶弦數者,是兼少陽也,加柴胡二錢。如太陽證,脈浮緊,中帶洪者,是兼陽明也,加黃芩二錢。婦人服者加當歸,或加藁本各二錢。如治吹乳,煎成調六一散三五錢,神效。
又神術湯六氣加減例
太陽寒水司天,加羌活、桂枝,餘歲非時變寒亦加,冬亦加。陽明燥金司大,加白芷、升麻,餘歲非時變涼濕亦加,秋亦加。少陽相火司天,加黃芩、地黃,餘歲非時變雨濕亦加,夏亦加。太陽濕土司天,加白朮、藁本,餘歲非時變熱濕亦加,夏末秋初亦加。少陰君火司天,加細辛、獨活,餘歲非時變熱亦加,春末夏初亦加。厥陰風木司天,加川芎、防風,餘歲非時變溫和亦加,春亦加。
以上神術湯六氣加減法,非止為司天之氣設也。至於歲之主氣,與月建日時同前應見者,皆當隨所見依例加減之。按海藏此論,與戴人云「病如不是當年氣,看與何年運氣同,便向此中求妙法,方知皆在至真中」之歌相表裡,實發前人之未發也。蓋海藏此論,所謂某氣司天加某藥者,治常氣之法也。所謂隨所應見加減者,治變氣之法也。戴人所謂看與何年同氣求治法者,亦治變氣之法也。能將二公之法,擴充行之,則《內經》運氣之本義燦然矣。夫《內經》論運氣,有常氣,有變氣。常氣者有定紀,如某年屬某氣司天,當寒;某年屬某氣司天,當熱是也。變氣者,無定紀,如某年屬某氣司天,當寒反變熱,當熱反寒是也。王氏註文,釋以經無定紀之變氣,作有定紀之常氣。使後學皆以年歲占運氣,而其應者十無一二,是以人莫之信,而其道湮晦久矣。二公生於數千百年之年,復啟其端而續之,功亦巨矣。
火熱門
(火之與熱,微甚之間而已,各標門戶,近贅,今歸之於一,便尋治也。)
明火篇
「五運六化篇」曰:君火之化熱,主春末夏初,行暄淑之令而不行炎暑,應君之德也。
生生子曰:讀書言火不一,於雜症中言者,往往至言火雜症,而兼令氣者,雖間有之,而未暢也。愚謂天有六氣,火居其二。地有五行,火居其一。人之五臟,德合五行,火之有二,君相是已。火之在易為離,離者內陰外陽,主乎動者也。動則生,故曰天不能遠火以生物,人不能遠火以有生。過動則變,而反消爍於物也。在御之何如爾!按《內經·氣交變大論篇》云:南方生熱,熱生火,其令熱,其變消爍,其災燔𤋲。又「運氣五行生死順逆篇」曰:火主於南,應夏,火之為言,化也。言能化生萬物也。顧其為疾,不獨待於君相,凡五志之火,皆生眚也。岐伯歷舉病機一十九條,而屬火者五。此先聖論火者大抵也。後之言火者,無論其他,且以丹溪之特識,乃分君火為人火,相火為天火。而後之人翕然頌之,愚竊以為未然也。夫火有天人,不可以君相而分屬天人,何也?六六之氣,以君火為二之氣,經以熱稱之。以相火為三之氣,經以暑稱之。是君相皆可以火稱也。惟人之攝養失宜,則五臟之火,隨觸而見。觸之於心之經,心之絡,心之臟,皆君火也,固可以人火稱之。若觸之於包絡,觸之於三焦,此相火也,亦可以人火稱也,而獨以天火稱之何哉?又曰:見於天者,出於龍雷,則木之氣,出於海,則水之氣。雖其取譬,無非欲狀相火之烈。然但可以論五臟厥陽之火,而非君相。令氣有定位,有倫序者言也。彼造化之所以生生無窮者,以其有不易之定體為之主,然後四時行而萬物生。蓋天人之理一致,若外內君相之火,亦必先有定位,而後可以言變化。惟善攝生者,其五行五志之火,有以默神其生生之功,故人莫得而見其端。及其過極,則酷烈之勢始見,書謂寂然不動,感而遂通是已。愚故曰:治火熱之症,必先察夫令氣之流行,而參治之可也。雖非火令司天之年,然一歲中,既有此君相二節之氣,治病者,安得舍令氣而不加察之乎?諸書又妄以命門為相火,而主方即以滋陰降火湯為專劑。以故今之治虛怯者,未數月而多至殞促。固司命者陰柄其權,或亦治火之源未徹,而妄投藥劑,有以致之乎?吾祁汪子良《醫學質疑》有外內君相篇,言之頗悉。言外者,有曰火邪自天,氣血感之而為病也。得非令氣之天火歟!言內者,有曰乃人之調養失宜,正氣自傷而為病也。得非所觸五志之人火者歟!外內之因不同,補瀉之治自別。以外君相言之,則有令氣之序;以內君相言之,則少陰、少陽、厥陰自明,五志之火自見也。況內外證治甚該,瑩然可法,似補前人所未臻。雖其所約諸方,未必能一一中其肯綮,推其意,極欲正其外內君相之名,表其虛虛實實之治,為後人作梯階,工之與致,不遑計也。而亦不以君相分天人也。愚故錄之於下,以俟明哲採焉。
外內君相篇(祁邑汪子良著)
夫火者,明曜燔灼者也。其性升燥,其氣鬱蒸,其色為赤,其聲為鳴,其味為苦,其始為溫,其變為寒。其為害也,十二經絡臟腑無所不至。(諸書以心為君火,以黃連瀉之。右腎命門為相火,以黃柏制之。以君相二火限於心腎,非也。)隨其所寓而名之君火相火之說,始於運氣諸篇,而近世諸書繼之曰:實火、虛火、人火、龍火,腎肝陰火,五志之火之類。其意雖各有所指,而天人外內之未瑩,則亦猶有惑也。夫外者,火邪自天,氣血感之而為病也。內者,人之調養失宜,正氣自傷而為病也。外內之因不同,補瀉之治自別。以外君相言之,經有六節之序,始於風木,終於寒水。自春分至小滿為二氣,君火,其令熱;自小滿至大暑為三氣,相火,其令暑。夫風火暑濕寒燥之六氣,迭相盛衰,以應六六之節,而君相當其二焉。君相云者,乃熱暑微甚之分耳。應則為平,變則為病,當其時則微,非其時則甚。(如非時而有大熱,則為瘟疫之病矣。)如君火之化熱,感之則手少陰心、太陽小腸臟腑主之。相火之化暑,人感之則手厥陰膻中、少陽三焦臟腑主之。夫君少陰也,而心又主血,血屬陰,為病主靜。相火少陽也,而膻中又主氣,氣屬陽,為病主動。故凡靜者,皆君火之症也。如痛癢瘡瘍,癰疽瘤氣,結核紅腫,鼻塞鼽嚏,吐酸瞀郁,血溢血泄,笑悲譫妄,惡寒戰慄,身熱轉筋,腹脹有聲,小便渾濁,淋秘,暴注下迫(舊有霍亂吐下太陰之症,今去之。)之類,皆君火使之然也。凡動者,皆相火之症也。如瞀瘛,暴喑,冒昧,躁攘,狂越,詈罵,驚駭,嘔湧,溢食,氣逆上衝,諸禁鼓慄,如喪神守,喉痹,耳鳴,耳聾,暴注,𢡞瘛,跗腫疼酸,暴病暴死之類,皆相火使之然也。夫君相之火,俱主於熱,宜用寒涼正治,但熱微甚之不同耳。其在表者發之,在裡者瀉之、利之、下之,半表半裡者和之。如柴胡、黃芩瀉肝膽之火,黃連瀉心火,木通瀉小腸火,芍藥瀉脾火,石膏瀉胃火,黃芩瀉肺火與大腸火,知母瀉腎火,黃柏瀉膀胱火,此外君相之症治者也。內之君相者,正氣自傷為病,有似火邪所發而實非也,如諸書所謂實火可瀉,虛火可補之類。夫實者,正氣之有餘也;虛者,正氣之不足也。蓋人之氣生髮於胃,聚於膻中,膻中者,乃心前空虛之位,名曰氣海,又曰宗氣。其氣之餘,由肺運於一身,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,以為生生不息之運用。若夫起居動靜調養失宜,過於勞倦、房事、醉飽,耽食肥甘辛辣厚味之屬,以致經絡臟腑因之受傷,則夫膻中之氣,隨其所寓鬱滯而為病。氣之有餘則為實火,氣之不足則為虛火。故曰君火者,猶人火也,可以水滅,可以正治,惟黃連之苦瀉之。相火者,猶龍火也,不以水滅,不以正治,順其性而折之,惟黃柏之辛制之。又曰:實火可瀉,黃連解毒之屬。虛火可補,參朮生甘草之屬,兼瀉兼緩。故內之君火者,實火也,猶人火也,宜用寒涼之味瀉之。如肝臟素熱,復加酒熱上行,而為目赤腫痛者,治用柴胡、黃芩、龍膽草之屬。又有肝經素有濕熱,又復感淫穢,以致肝經熱鬱而為下疳者,治用龍膽瀉肝湯之屬;或為便毒者,治用大消毒散之屬;或為楊梅瘡者,治用防風通聖散之屬。又有膽癉,因於謀慮不決,故膽虛氣上溢而為口苦者,治以膽募俞。又如小兒因聞異聲,內激膽熱而為驚搐者,治用瀉青丸之屬。又如過食膏粱之味,熱積於心,而為癰疽者,治用黃連解毒湯之屬。經曰:膏粱之變,足生大疔。(足,充足也。)又醉以入房,或臨房忍精,以致小腸膀胱熱鬱不散,而為淋濁者,治用黃柏、知母、木通、梔子之屬。又如有因勞動熱起於脾,而為痰涎帶血者,治用黃連、芍藥之屬。又如過食肥甘而為消中,或為中滿等症,治用三補丸之屬。經曰:肥者令人內熱,甘者令人中滿。又曰:消中熱中,皆富貴人也。又如醉以入房,酒熱鬱於脾胃,而為熱厥者,治宜解酒散熱,間服滋陰之劑。岐伯言熱厥者,此人必醉飽以入房,酒聚於脾胃不得散,酒氣與穀氣相薄,熱盛於中雲云。腎氣日衰,陽氣獨盛,故手足為之熱也。又有因於飽食,熱積大腸而為痔漏下血者,治用黃連、枳殼之屬。經曰:因於飽食,筋脈橫解,腸癖為痔。又如食滯,腸胃鬱熱不散,而為下痢赤白者,治用大承氣湯之屬。經曰:通因通用者此也。又如色欲不遂,腎熱內熾,而為遺精者,治用珍珠丸加椿根皮之屬。內之君火之大意蓋如是。內之相火者,虛火也,猶龍火也,宜分氣血而用甘溫之味補之。有因久視傷血,以致肝熱上騰,而為目赤腫痛者,治用四物湯加黃連、黃芩、柴胡之屬。又有肝血內虛而為發熱者,治用四物湯加黃柏、知母之屬。又有膽府虛熱而為不寐者,治用酸棗仁、竹葉之屬。又有少陽膽經血枯,不足以配陽氣,則氣鬱為熱而為瘰癧者,治用四物湯,生地、柴胡、黃芩、連翹、玄參、夏枯草之屬。或為耳鳴者,治用清氣化痰丸之屬。又有勞心過度,以致神不守舍,而為驚悸不寐等症,治用八物湯加酸棗仁、遠志,間服硃砂安神丸之屬。又有因於失志,心神受傷,而為癲風者,治用四物湯,間服硃砂安神丸之屬。又有抑鬱傷心,而為癰疽不起者,治用人參、黃耆、白朮、附子之屬。又有內傷心之元陽,而為惡寒者,治用人參、附子、赤石脂之屬。王太僕云:益火之源,以消陰翳之類是也。又有小腸膀胱氣虛,不能運化小便而為淋秘者,治用參、耆、朮、茯、木通之屬。經曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。又有勞倦傷脾而為大熱、氣喘、虛煩者,治用補中益氣湯之屬。經曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。又有勞倦傷脾,症現頭痛發熱,誤食寒涼之藥過多,而增譫語、鄭聲,脈數不鼓者,治用參、耆、白朮、當歸、附子、乾薑之屬。又有勞傷脾胃,陽氣不能上榮,而為頭痛,耳鳴,鼻塞,口淡等症,治用補中益氣湯加蔓荊子之屬。經曰:頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。又有飲食失節,與夫素齋,內傷脾胃,而脈虛身熱,咳嗽,腹脹,泄瀉等症,補中益氣湯加減治之。又有內傷胃腑,胃氣大虛而為嘔吐者,治用參、耆、白朮、砂仁、石菖蒲之屬。或為消穀善飢者,治用參、耆、甘草之屬。或為吐血者,治用參、朮、附子之屬。或為左齒痛者,治用參、耆、朮、歸、白芷、升麻之屬。或為腹脹者,治用參、耆、白朮、砂仁、木香之屬。經曰:塞因塞用之類是也。又有過欲腎虛,火炎於肺,而為喘嗽等症,治用六味地黃丸,加黃柏、知母、貝母、麥冬、五味之屬。又有肺氣內虛,不能運行,而為喘嗽膹郁等症,治用參、耆、朮、附、麥冬、五味、款冬花之屬。又有大腸氣虛,不能傳送,而為裡急後重,或為虛秘等症,治用補中益氣湯之屬。又有過欲傷腎,陰火內熾,而為耳鳴者,治用清上實下之劑。或為口鼻血溢者,治用四物湯加茅根,大小薊、阿膠之屬。或為骨蒸者,治用當歸、生地黃、胡黃連、知母、地骨皮之屬。或為熱從臍下起者,或為熱從足上起者,治用四物加黃柏、知母,間服六味地黃丸之屬。或為午後發熱者,治用當歸、地黃、枸杞、龜板之屬。王太僕云:壯水之主,以制陽光之類是已。內之相火之大意蓋如是。此外,猶有五志之火,亦屬正氣自傷,但因五志所發之不同耳。經曰:人有五志,以生喜怒悲思恐。若夫五志過度,則火發於中而為病耳。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,思則氣結,恐則氣下之類。夫五志過傷,非藥可治,乃以所勝治之。悲勝怒,喜勝悲,恐勝喜,怒勝思,思勝恐之類是已。夫悲可以勝怒,以悽惻苦楚之言感之;喜可以勝悲,以浪謔褻狎之言娛之;恐可以勝喜,以迫遽死亡之言怖之;怒可以勝思,以汙辱欺罔之言觸之;思可以勝恐,以慮彼亡此之言奪之之類是也。夫五志所傷未甚,正氣未虛,或可以藥治者有之。如青皮以瀉怒氣之逆,參耆以補悲氣之消,香附以開思氣之結,升柴以舉恐氣之降,惟夫喜則氣和志達,雖病亦微,不治可也。此五志之症治者也。又有內外兩傷之火,正氣自傷,復加火邪外傷,而為倦怠少氣,自汗身熱,失於視聽,脈虛等症。治用清暑益氣湯之屬。經曰:陽氣者,煩勞則張,精絕,澼積於夏,使人煎厥,目盲不可以視,耳聵不可以聽之類是也。又如元氣素虛,遇夏外熱傷氣,而為倦怠無力,頭疼,口淡等症,俗謂之注夏,治用參、耆、白朮、麥冬、五味、黃芩之類。又如足之太陽經氣不足,感受暑氣,而為惡寒發熱,身重疼痛,手足逆冷,小便已灑然毛聳,小有勞身即熱,口開,前板齒燥,脈弦細芤遲,仲景所謂中暍是也,治用白虎加人參湯之類。又有勞倦復感暑氣,而為身熱、神昏、溺澀等症,治用辰砂五苓散之類。又如胃氣內虛,因感暑氣,而為頭疼,身熱,泄瀉,脈洪而實者,治用柴苓散之類。又如遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則熱舍於腎,而為足不任身骨痿者,治用人參黃耆之類。經曰:骨痿者,生於大熱也。又如腎虛陰火上炎,而為勞熱咳嗽等症,復感夏暑傷之,其氣益甚,治用滋陰降火之劑。經曰:春夏劇秋冬瘥之類是也。又如內有痰火,外感暑氣,鼓激痰飲,塞礙心竅,而為卒倒,手足不知動躡者,欲謂之暑風是也。二陳湯加黃連、香薷主之。又如冬月過於房勞,精氣內竭,至春則無發生之氣,而為瘟疫者,治宜補中加以辛涼解表之劑。經曰:冬不藏精,春必病溫。又如冬月傷寒,寒邪未發,至春復感熱氣,而為大熱、頭疼、口渴、心躁、脈浮緊者,防風通聖散主之。經曰:冬傷於寒,春必病溫。此皆內外兩傷症治,並行而不悖焉者也。是知君相二火,以外言之,有春熱,夏暑,陽動,陰靜之分也。以內言之,有實瀉虛補,五志勝治,藥治之分也。以外內兩傷言之,有表裡、邪正、補瀉兼施之分也。是故內外君相,醫之廣用者也。其為道甚大,其為說甚雜,其為病甚多,其為變也甚速,其為御也甚難,非一方一法所可盡也。能明乎此,醫之為道,思過半矣。
病機篇
《內經》曰:諸病喘嘔,吐酸,暴注下迫,轉筋,小便渾濁,腹脹大,鼓之如鼓,癰疽瘍疹,瘤氣結核,霍亂瞀悶,郁腫,鼻塞鼽衄,血溢,血泄,淋閉,身熱,惡寒,戰慄,驚惑,悲笑譫妄,衄蔑血汙,此皆少陰君火之熱,乃心小腸之氣所為也。又曰:諸熱瞀瘛,暴喑,冒昧,躁擾狂越,罵詈驚駭,胕腫痠痛,氣逆衝上,禁慄如喪神守,嚏嘔,瘡瘍,喉痹,耳鳴及聾,嘔飲溢食不下,目迷不明,暴注瞤瘛,暴病暴死,此皆少陽相火,心包絡三焦之氣所為也。
《內經》曰:夫熱病者,皆傷寒之類也。陽勝則熱,陰虛則內熱,陽勝則外熱,內外皆熱,則喘而渴,故欲飲冷也。
陽勝則身熱腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒乾,以煩冤腹滿死。能冬不能夏。
有四肢熱,逢風寒,如炙於火者,是人陰虛陽氣盛也。人身非常熱也,為之熱而煩滿者,陰氣少而陽氣勝,故熱而煩滿也。
大熱病,氣熱脈滿,是謂重實。尺寸脈俱虛,是謂重虛。粗大者,陰不足,陽有餘,為熱中也。
《脈經》曰:弦數多熱,數為熱極。脈數為虛為熱。寸口脈浮大而數者,名曰陽中之陽,病苦煩滿,身熱頭疼,腹中熱。寸口脈實,熱在脾肺,數為吐,為熱在胃口。關脈滑數,胃中有客熱,緩而滑為熱中。尺脈實,為身熱心痛,數為臍下熱痛。
又曰:熱病脈小或細,喘逆,不得大小便,腹大而脹,汗出而厥逆,泄注,脈大小不調,皆難治。熱病已得汗,而脈仍躁盛,此陽脈之極也,死。熱病不得汗,而脈躁盛者,此陽脈之極也,死。脈浮而澀,澀而身有熱者死。熱病脈躁盛,得汗而脈靜身涼者生。
論熱在血氣之分
東垣曰:晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自旺於陽分也,宜柴胡飲子。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也,宜四順飲子。名曰熱入血室。晝發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰也,當急瀉其陽,峻補其陰。
論五臟有邪身熱各異
以手捫摸有三法:輕手捫之則熱,重手捫之則不熱,是熱在皮毛血脈也。重按之筋骨之分則熱,蒸手極甚,輕手則不熱,是邪在筋骨之間也。輕手捫之不熱,重力按之亦不熱,不輕不重按之則熱,是在筋骨之上,皮毛血脈之下,乃熱在肌肉也。
肺熱者,輕手乃得,微按全無,日西熱甚,乃皮毛之熱。其證必見喘咳,寒熱。輕者瀉白散,重者涼膈散、地骨皮散。
心熱者,微按至皮膚之下,肌肉之上,輕手乃得,微按至皮毛之下則熱,少加力按之,則全不熱,是熱在血脈也。其證心煩,心痛,掌中熱而噦。以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。
脾熱者,輕手捫之不熱,重按之筋骨又不熱,不輕不重,在輕手重手之間,熱在肌肉,遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥,四肢不收,無氣以動。瀉黃散。
肝熱者,重按之肌肉之下至骨之上,乃肝之熱,寅卯間尤甚,其脈弦,四肢滿悶,便難,轉筋,多怒多驚,四肢困熱,筋病不能起於床。瀉青丸、柴胡飲子。
腎熱者,輕手重手俱不熱,極重力按至骨分,其熱蒸手如火。其人骨蘇蘇如蟲蝕,其骨因熱不任,亦不能起於床。滋腎丸主之。
面熱者,足陽明。口中熱如膠,足少陰。口熱舌乾,足少陰。耳鼽熱若寒,手太陽。掌中熱,手厥陰、少陰、太陰。足下熱而痛,足少陰。足外熱,足少陽。身熱膚痛,手少陰。身前熱,足陽明。灑淅寒熱,手太陰。肩上熱,肩如拔,手太陽。中熱而喘,足少陰。肩背熱及足小指外膁脛踝後皆熱,足太陽。一身盡熱,狂而妄聞,妄見,妄言,足陽明。熱而筋縱緩不收,陰痿,足陽明。
論表裡熱
《病機機要》云:有表而熱者,謂之表熱。無表而熱者,謂之裡熱。有暴熱而為熱者,乃久不宣通而致也。有服溫藥而為熱者,有惡寒戰慄熱者。治法,小熱之氣,涼以和之。大熱之氣,寒以取之。甚熱之氣,以汗發之。發之不盡,則逆制之。制不盡,求其屬以衰之。苦者治臟,臟病陰而居內。辛者治腑,腑屬陽而在外。故內者下之,外者發之。又宜養血益陰,其熱自愈。
《內經》曰:陰虛生內熱者,因有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。陽盛則外熱者,因上焦不通利,則皮膚緻密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄,故外熱。
東垣曰:發熱惡寒,大渴不止,煩躁,肌熱,不欲近衣,其脈洪大,按之無力者,或無目痛鼻乾者,非白虎湯證也。此血虛發躁,當歸補血湯主之。
又曰:仲景論內外不足發熱自汗之症,大禁發汗。若飲食勞倦,雜病發熱,自汗表虛之症,認作有餘,便用麻黃髮之,汗大出則表益虛也。
《內經》曰:人數醉,若飽以入房,氣聚於脾中不得散,酒氣與穀氣相薄,熱盛於中,遍於身內,熱而溺赤也。
飲食不節,起居不時者陰受之。入六腑則身熱不得臥,上為喘呼。
王好古曰:一身盡熱,先太陽也,從外而之內者,先無形也,為外傷。手足不和,兩脅俱熱如火,先少陽也。彼內而之外者,先有形也,為內傷。
《要略》曰:發熱身疼,而身如薰橘者,濕也。一身盡痛,發熱,日晡轉劇者,名風濕。汗出而身熱者,風也。身熱脈弦數,戰慄而不惡寒者,癉瘧也。發熱惡寒,脈浮數者,溫病也。身熱頭疼,自汗多眠,陽脈浮滑,陰脈濡弱者,風濕也。中脘有痰,令人憎寒發熱,自汗惡風,寸口脈浮,胸痞滿,有類傷寒,但頭不痛,項不強為異耳。虛煩與傷寒相似,身熱,脈不浮緊,不惡寒,但熱而煩,惟頭不痛,四肢熱者,火乘脾土,脾主四肢,故熱也。手心熱者,心與包絡火盛也。身體沉重,走注疼痛,乃濕熱相搏,風熱鬱而不得伸也。
東垣云:四肢發熱者,或口乾,舌乾,咽乾。蓋心生火,小腸主熱,火熱來乘主位,乃濕熱相合,故煩躁悶亂也。
王太僕曰:熱來復去,晝見夜伏,夜發晝見,時節而動,是無火也。
論雜病發熱惡寒與傷寒不同
許學士曰:仲景云:假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也。尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中,則發熱也。此謂元氣受病而然也。又云:陽微則惡寒,陰弱則發熱。此醫發其汗,使陽氣微,又大下之,令陰氣弱。此謂醫所病而然也。大抵陰不足,陽往從之,故陽內陷,則發熱。陽不足,陰往乘之,故陰上入陽中,則惡寒。陰陽不歸其分,故寒熱交爭,是以發熱而惡寒也。
《原病式》曰:身熱惡寒,熱在表也。邪熱在表而淺,邪畏其正,故病熱而反惡寒也。或言惡寒為寒在表,或言身熱惡寒為熱在皮膚,寒在骨髓,皆誤也。仲景法曰:無陽病寒,不可發汗。又言身熱惡寒,麻黃湯汗之,汗泄熱去,身涼即安。然則豈有寒者歟!大法煩躁多渴,欲寒惡熱,為病熱也。亦有亢則害承乃制之,則病熱甚而反覺其冷者也。雖覺其冷,而病為熱,實非冷也。其病熱鬱甚而反惡寒,得寒轉甚,而得暖少愈者,謂暖則腠理疏通,而陽氣得散,怫熱稍退,故少愈也。其寒則腠理固密,陽氣怫鬱,而熱轉甚,故病加爾。上下中外,周身皆然,俗因之妄謂寒病,誤以熱藥投之,為害多矣。
劉宗厚曰:按此數論,並言雜病陰陽相乘,及火熱甚,反兼水化為病,亢則害承乃制之例。但河間所引傷寒身熱寒熱,與仲景及《明理論》義不相合。詳趙嗣真《明理論》云:往來寒熱者,邪正分爭也。邪氣之入也,正氣不與之爭,則但熱而無寒;若邪正分爭,於是寒熱作矣。蓋以寒邪為陰,熱邪為陽,里分為陰,表分為陽。邪之客於表也,為寒,邪與陽爭則為寒矣;邪之入於裡也,為熱,邪與陰爭則為熱矣;若邪在半表半裡之間,外與陽爭而為寒,內與陰爭而為熱,表裡之不拘,內外之無定,由是寒熱且往且來,日有至於三五,甚者則數發也。若以陰陽相勝,陽不足則先寒後熱,陰不足則先熱後寒。此特論雜病,陰陽二氣自相乘勝然也,非不可以語傷寒。斯論為甚精切,深合仲景之意,蓋不惟釋疑於《活人書》而已。
又按河間言,惡寒為寒在表,或身熱惡寒為熱在皮膚寒在骨髓,皆誤也。而《活人書》亦以此為表裡言之。故趙氏曰:詳分皮膚骨髓,而不曰表裡者,蓋以皮、脈、肉、筋、骨五者,《素問》以為五臟之合,主於外而充於身者也。惟曰臟,曰腑,方可言里。可見皮膚即骨髓之上,外部浮淺之分。骨髓則皮膚之下,外部深沉之分。與經絡屬表,臟腑屬裡之例不同。況仲景出此症於太陽篇首,其為表症明矣。是知虛弱素寒之人,感邪發熱,熱邪浮淺,不勝沉寒,故外怯而欲得近衣。此所謂熱在皮膚,寒在骨髓,用辛溫。至於壯盛素熱之人,或酒客輩,感邪之初,寒未變熱,陰邪閉於伏熱,陰凝於外,熱鬱於內,故內煩而不欲近衣,此所謂寒在皮膚,熱在骨髓,用辛涼必矣。一發之餘,表解正和,此仲景不言之妙。若以皮膚為表,骨髓為里,則麻黃湯證,骨節疼痛,其可名為有表復有里之症耶?然仲景傷寒一書,人但知為方家之祖,而未解作秦漢文字看,故於大經大法之意,反有疑似。而後世賴其餘澤者,往往類輯傷寒方論,其間失其本義,及穿鑿者亦有之。矧以雜病為論,但引其例乎?茲趙氏釋疑,可謂得其旨趣。且《黃帝針經》有論皮寒熱,肌寒熱,骨寒熱等例。如此則仲景所論,分邪在皮膚骨髓之殊,雖欲以盡證例之變,蓋自有所本云。
惡寒非寒惡熱非熱論
丹溪曰:經云:惡寒戰慄者,皆屬於熱。又云:禁慄如喪神守,皆屬於火。惡寒者,雖當暑月,若遇風霜,重綿在身,自覺凜凜戰慄。禁慄,動搖之貌。如喪神守,惡寒之甚。《病原式》曰:病熱甚而反覺其寒,此為病熱,實非寒也。或曰:往往見有得熱藥而少愈者,何也?予曰:病熱之人,其氣炎上,郁為痰飲,抑遏清道,陰氣不升,病熱尤甚。積痰得熱,亦為暫退,熱勢助邪,其病益深。或曰寒勢如此,誰敢以寒涼與之,非殺而何?予曰:古人遇戰慄之症,有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄,明是熱症,但有虛實之分耳。經曰:陰虛則發熱。夫陽在外,為陰之衛,陰在內,為陽之守。精神外馳,嗜欲無節,陰氣耗散,陽無所附,遂致浮散於肌表之間,而惡熱也,實非有熱,當作陰虛治之,而用補養之法可也。
瀉白散 治肺熱。
桑白皮 地骨皮(各一兩) 甘草(五錢)
為末,水調服。
清金丸 瀉肺火。
黃芩(炒)
為末,水丸,沸湯下。
黃連瀉心湯 治心熱。
黃連(炒)
為末,水調二三分,量人大小與之。
導赤散 治小腸實熱。
生地 木通 甘草(各等分) 入竹葉煎服。
調胃承氣湯 治脾熱胃熱。
大黃 芒硝(各一兩) 甘草(五錢) 水煎服。
瀉黃散
藿香(七錢) 山梔(一兩) 石膏(五錢) 甘草(三兩) 防風(四兩)
上為末,用蜜酒拌,略炒服。
柴胡飲子 治肝熱。
柴胡 人參 黃芩 甘草 大黃 川歸 芍藥
各等分,每服七錢,姜三片,水煎服。
抑青丸 瀉肝。
黃連 薑汁炒為末,粥丸,沸湯下。
左金丸 治肝火。
黃連(六兩) 吳茱萸湯煮少時,為末,粥丸,陳皮、白朮湯吞下。
瀉青丸
川歸 川芎 山梔 大黃 羌活 防風 龍膽草
為末,蜜丸。
本方去川芎、羌活、防風,加黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、青黛各五錢,木香一錢,麝香五分,名當歸龍薈丸。
滋腎丸 治腎熱。
黃柏(三錢) 知母(三錢) 桂(一錢半)
為末,蜜丸。
涼膈散 治積熱煩渴,面熱唇焦,咽燥舌腫,喉閉,目赤,鼻衄,項結硬,口舌生瘡,譫妄,燥澀,便溺閉結。
連翹(四兩) 朴硝 大黃(各二兩) 薄荷 黃芩 梔子 甘草(炙。各一兩)
為末,每服三錢,加竹葉五七片,水煎。
洗心散 治心肺積熱,頭目昏疼,肩背拘急,肢節煩痛,唇焦咽腫,痰壅唾黏,溺澀便秘。
白朮(一兩半) 麻黃 川歸 荊芥 芍藥 甘草 大黃(各六兩)
每服二錢,入生薑、薄荷少許,同煎服。
三黃丸 通治三焦熱。去大黃加黃柏名三補丸。
黃連 黃芩 大黃(各等分)
為末,煉蜜丸,桐子大,每服三十丸。
四順清涼飲子 治一切丹毒,積熱壅滯,咽痛。
川歸 甘草(炙) 赤芍 大黃
每服七錢,水煎服。
黃連解毒湯 治大熱甚,煩躁不得眠。
黃連(七錢半) 黃柏 梔子(各五錢) 黃芩(一兩)
每服五錢,水煎服。加防風、連翹為大金花丸,治風熱。加柴胡,治小兒潮熱。與四物相合,治婦人潮熱。
當歸承氣湯 治熱發於上,不利於下,陽狂奔走,罵詈,不避親疏。
當歸 大黃(各五錢) 芒硝(四錢半) 甘草(二錢半)
上分二帖,姜三片,棗二枚,水煎服。
人參散 治身熱頭痛,積熱在胸,服此神妙。
石膏 甘草(各一兩) 滑石(四兩) 寒水石(三兩) 人參(五錢)
為末,每服一錢,或二錢,溫水調下,早晚各一服。兼服金花丸妙。
四制黃柏丸
黃柏(去粗皮淨四斤,一斤以好酒浸,一斤米泔水浸,一斤蜜糖水浸。)
上俱用瓷器浸之,三味俱要沒二指為度。冬月浸七日,夏浸三日,春秋五日,濾出曬乾,仍存余汁待後用。再將黃柏一斤,切作五寸長,用真酥油半斤,以瓷碗盛之。先將銅銚將水熬滾,再將酥油連碗入水溶化,將黃柏以微火炒熱,用棕刷蘸酥,徐徐刷上,且刷且炙,各使透徹,切忌焦黑,炙畢放於冷地上,以瓷碗覆之二日去火毒,並前共為細末,以前存原汁和為丸,如汁不敷,再加蜜酒兌均和之。丸如梧子大,每空心及臨臥,酒吞下五七十丸,徐以乾物壓之。此藥滋腎降火化痰之聖藥也。若吐血遺精,服半月即愈。如相火周身疼痛,減黃柏二斤,加犀角一兩,為末,入前丸中。
天門冬膏
以生天門冬不拘多少,去皮心,搗絞汁,盛瓷器內,以鍋熬滾水,入門冬,連瓷器於中,煮至滴水成珠,以瓷罐收貯,每服二三匙,沸湯點服。如無生者,以乾者煮汁熬膏亦可。或以天門冬製為末,每服二三錢亦可。
前胡散 治胃氣實熱,唇口乾裂,中心熱躁,大便秘結,非時煩渴,睡中口內生涎。
大黃(五錢) 桔梗 枳殼 前胡 杏仁(各一錢) 葛根(二錢)
上為末,每服二錢,入姜煎服。
赤茯苓湯 治膀胱實熱,腹脹,小便不通,口苦舌乾,咽腫不利。
豬苓 葵子 枳實 瞿麥 木通 黃芩 滑石 甘草 赤苓 車前子(各等分)
入姜水煎,食前服。
東垣 瀉陰火升陽湯 治肌熱,煩熱面赤,食少,喘咳痰盛,脈右關緩弱,或弦,或浮數。
羌活 甘草(炙) 黃耆 蒼朮(各一兩) 升麻(八錢) 柴胡(一兩半) 人參 黃芩(各七錢) 黃連(酒炒,五錢) 石膏(五錢,深秋勿用)
上每服一兩,或五七錢,水煎服。
升麻散火湯 治男子婦人四肢發熱,肌熱,筋痹熱,骨髓中熱,發睏熱如燎,捫之烙手,此多血虛而得之。或胃虛過食冷物,抑遏陽氣於脾土之中,火鬱則發之。
升麻 葛根 羌活 獨活(各五分) 防風(三分) 柴胡(八分) 甘草(炙,三分) 白芍(五分) 生甘草(二分)
水煎,稍熱服。
千金麥門冬湯 治諸疾後,火熱乘肺,咳嗽有血,胸脅脹滿,上氣羸瘦,五心煩熱,渴而煩悶。
麥冬 桑白皮 生地(各一兩) 半夏 紫菀 桔梗 淡竹葉 麻黃(各七錢半) 五味(五錢) 甘草(五錢)
每服七錢,水煎服。
《拔萃方》 地骨皮散 治渾身壯熱,脈長而滑,陽毒火熾發渴。
地骨皮 茯苓(各五錢) 柴胡 黃芩 生地 知母(各一兩) 石膏(二兩) 羌活 麻黃(各七錢半。若有汗者,減此二味)
上每服一兩,入姜煎服。
麥門冬散 治丈夫婦人,蘊積邪熱,心胸煩悶,咽乾口燥,睡臥不安,或大小腸不利,口舌生瘡。
芒硝(一兩) 麥冬(三錢) 小草 黃連 升麻 犀角屑 甘草(炙) 黃芩 枳殼 大青(各五錢)
每服三錢,水煎服。
真珠散 治男女五臟積熱,毒氣上攻,心胸煩悶,口乾舌燥,精神恍惚,悶亂,坐臥不安。
琥珀 真珠粉 天花粉 鐵粉 硃砂 甘草 牙硝 寒水石(煅) 大黃(各等分)
為極細末,每一錢,竹葉湯下。
紫雪 治內外煩熱不解。口中生瘡,狂易叫走。解諸熱毒、藥毒、邪熱、驚癇百病。
黃金(百兩) 寒水石 磁石 石膏 滑石(各一斤,研)
以上用水一石,煮至四斗,去渣,入下項:
炙甘草(八兩) 羚羊角屑 犀角屑 青木香 沉香(各五兩) 丁香(一兩) 升麻 玄參(並銼細。各一斤)
以上再煮至一斗五升,入下項:
硝石(四斤,芒亦得,每斤得七兩七錢五分) 朴硝(十斤,淨)
以上入前汁中,微火煎,柳枝不住手攪,候有七斤,投放木盆中半日,欲凝,入下項藥,攪令勻,入硃砂三兩。
當門子(一兩二錢五分) 上藥成紫色霜雪,每服二錢或一錢,冷水調下。大人小兒,消息虛實加減,食後服。
千金黑奴丸 治火熱陽毒,發斑,發狂,煩躁,大渴倍常。
黃芩 釜底煤 芒硝 灶突墨 梁上塵 麻黃 小麥奴 大黃(各一兩)
上為末,煉蜜為丸,彈子大,新汲水化服。不定,再服半丸,飲水盡足。當發寒,寒已汗出乃瘥。未汗再服半丸。渴不甚者勿與之。
第二卷
暑門
明暑篇
「五運六化篇」曰:相火之化,暑,主於夏。夏之為言大也,與午同意。炎暑乃行,有中、有冒、有傷,有暑風,乃三之氣也。
《內經)曰:因於暑,汗,煩則喘渴,靜則多言。體若燔炭,汗出而散。先夏至日發者為病溫,後夏至日發為病暑,暑當與汗皆出勿止。
脈虛身熱,得之傷暑。
《難經》曰:傷暑得之為正邪,火自病也。當惡臭,其病身熱而煩,心痛,其脈浮大而散。
潔古曰:靜而得之為中暑,動而得之為中熱,中暑者為陰症,中熱者為陽症。
東垣曰:暑熱之時,無病之人,或避暑熱,納涼於深堂大廈得之者,名曰中暑。其病頭痛,惡寒,身形拘急,肢節疼痛而煩心,肌膚火熱,無汗。為房室之陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越。多以大順散熱藥主之是也。若行人農夫,於日中勞役得之者,名曰中熱。其病必苦頭痛,發燥熱,惡熱,捫之肌膚大熱,必大渴引飲,汗大泄,無氣以動。乃為天熱外傷肺氣,蒼朮白虎湯涼劑主之。
劉宗厚曰:按此論中暑,即仲景所謂中暍是也。只作暑熱分之,可見有陰陽二症受病不同。夏月受病,有陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越,以大順散主之者,為中暑。蓋當暑月名之,猶冬月發熱為傷寒也。但中熱治例,雖云用蒼朮白虎湯,而又處清暑益氣之法。況大順散一方,是仲景太陽例藥,然東垣施用,諒不如此,必有若益氣湯證例,發揮曄曄者,惜乎無傳,故使後人不能無疑也。詳後所論。矧中暑證,亦有於勞役動而得者,中熱證,亦有於避暑靜而得之者。大抵因人元氣虛實不同,故所受亦異,為治豈得而無變法哉。
陳無擇曰:暑熱喜歸心,心中之,使人噎悶,昏不知人。入肝則眩暈頑痹,入脾則昏睡不覺,入肺則喘滿痿躄,入腎則消渴。凡中暍者死。治之切不得用冷,惟宜溫養,得冷則死。道途中無湯,即以熱土熨臍中,仍以熱溺沃之,概可見矣。凡覺中暑,急嚼生薑一大塊,水送下,如已迷悶,嚼大蒜一瓣,水送下,如不能嚼,水研灌之,立醒。
治暑之法,清心利小便甚好。若自汗甚者,不可利小便,宜白虎湯清解之。次分表裡治之。如在表,頭疼惡寒,雙解散加香薷,及二香散、香薷飲之類解之。如在半表半裡,泄瀉煩渴,飲水吐逆者,五苓散治之。熱甚煩渴者,益元散清之。若表解裡熱甚,宜半夏解毒湯,下神芎丸、酒蒸黃連丸等。或人平素弱,及老人冒暑,脈微,下利,渴而喜溫,及厥冷不省人事,宜竹葉石膏湯加熟附半個,冷飲,次以來復丹、五苓散治之。凡夏暑症不可服諸熱燥劑。致斑毒發黃,小水不通,悶亂而死矣。
盛夏發熱,有傷寒冒暑二證,若熱有進退則為冒暑,一向熱不止則為傷寒。
林氏曰:中暑之證,面垢悶倒,昏不知人,冷汗自出,手足微冷,或吐或瀉,或喘或滿,其脈浮虛,名曰暑風。慎不可用冷水及純大寒之劑。即以蘇合香丸,薑湯調灌,或研蒜水灌之,醒後用清暑之藥調理。又有因暑氣入於心包絡,而鼓激痰塞心竅,卒倒不語者,急宜吐出痰涎,隨用導痰湯合黃連香薷飲,加竹瀝、薑汁。
丹溪云:暑乃夏月炎暑也。盛熱之氣著人也。有冒、有傷、有中,三者有輕重之分,虛實之辨。或腹痛水瀉者,脾與大腸受之。噁心者,胃口有痰飲也。此二者冒暑也,可用黃連香薷飲、清暑益氣湯。蓋黃連退暑熱,香薷消蓄水。或身熱頭疼,躁亂不寧者,或身如針刺者,此為熱傷在分肉也。當以解毒白虎湯加柴胡,氣虛者加人參。或咳嗽,發寒熱,盜汗出不止,脈數者,熱在肺經,用清肺湯、柴胡天水散之類。急治則可,遲則不救。火乘金,此為中暑。
凡治病須要明白辨別,慎勿混同施治。春秋間亦或有之,切莫執一,隨病處方為妙。
〔按〕傷暑與傷寒,身皆發熱,不可不辨明施治。蓋寒傷形,熱傷氣,傷寒則外惡寒而脈浮緊。經曰:脈盛身寒,得之傷寒。脈虛身熱,得之傷暑。傷暑則不惡寒而脈虛為異也。故從小柴胡湯,渴加知母、石膏,或人參白虎湯,或清暑益氣湯。
人參白虎湯 治暑熱發渴脈虛。
人參(一錢半) 知母(二錢) 石膏(五錢) 甘草(一錢) 梗米(一合) 水煎服。
竹葉石膏湯
石膏(一兩) 半夏(二錢半) 甘草 人參(各二錢) 麥門冬(五錢) 竹葉(十片)
每服一兩,生薑三片,水煎服。
十味香薷飲 治伏暑,身倦,神昏,頭重,吐利。
香薷(一兩) 人參 陳皮 白朮 茯苓 黃耆 木瓜 厚朴 白扁豆 甘草(各五錢)
每服一兩,水煎服。
一方無參、耆、陳皮,加紫蘇、藿香、檀香各等分,名消暑十全飲。除暑渴霍亂吐瀉。
益元散 治熱而煩悶,小便赤澀。
滑石(六兩) 甘草(一兩)
上為末,每服二錢或三錢,冷水調下,燈心湯亦可。熱盛加辰砂。欲發汗,用蔥白湯調。
五苓散
白朮 茯苓 豬苓(各一兩半) 澤瀉(二兩半) 桂(一兩)
上為末,每服二三錢,熱湯調下。
加辰砂,名辰砂五苓散。
縮脾飲 除暑渴,止吐瀉。
砂仁 草果 烏梅肉 甘草(炙。各四兩) 扁豆 乾葛(各二兩)
每服六錢,水煎冷服。
大順散 治冒暑伏熱,引飲過多,脾胃受濕,水穀不分,氣逆,霍亂嘔吐。
甘草 乾薑 杏仁(去皮尖) 桂
上先將甘草用白砂炒黃,次入姜,卻下杏仁,以不作聲為度。篩去砂,入桂為末,每服二三錢,水煎溫服。
如煩躁,井花水調服,以沸湯點服亦得。
來復丹 治伏暑泄瀉,身熱脈弱。
硝石(一兩,同硫黃火上微炒,用柳條攪,結砂子,不可火大) 太陰玄精石(一兩,研) 硫黃(一兩) 青皮 五靈脂(去砂土) 陳皮(各二兩)
上為末,好醋糊為丸,綠豆大,空心米飲下二三十丸。
大黃龍丸 中暑昏暈,身熱惡寒,頭痛,或往來寒熱,煩渴吐瀉。
舶上硫黃 硝石(各一兩) 雄黃 滑石 白礬(各五錢) 寒食麵(四兩)
上為末,滴水丸,如梧子大,每服五丸至七丸,漸加至四十丸。
劉宗厚曰:此藥通利三焦,分理陰陽,溫胃開結,治揮霍變亂,神志昏憒,元氣下降者甚捷。然病因實火濕熱者勿用。
子和 桂苓甘露飲
桂 人參 藿香(各半兩) 茯苓 白朮 甘草 葛根 澤瀉 石膏 寒水石(各一兩) 木香(一錢)
為末,白湯調三錢。
宣明桂苓甘露飲
茯苓 澤瀉(各一兩) 石膏 寒水石(各二兩) 滑石(四兩) 白朮 桂 豬苓(各半兩)
為末,溫湯調下二三錢。
生脈散
人參 五味子 麥門冬(各二錢)
水煎服。一方加黃耆、甘草。
卻暑散 治冒暑伏熱,頭目眩暈,嘔吐,瀉痢,煩渴,背寒,面垢。
赤茯苓 甘草(生。各四兩) 寒食麵 生薑(各一斤)
上為末,每服二錢,白湯下。
冷香飲子 治傷暑暍,霍亂,腹痛,煩躁,脈沉微或伏。
草果仁(三兩) 附子 陳皮(各一兩) 甘草(五錢)
每服一兩,水煎,入姜,冷服。
黃連解毒湯(方在火門)
二氣丹 伏暑傷冷,二氣交錯,中脘痞悶,或頭痛惡心並治。
硝石 硫黃(各等分)
上為末,銀器內文武火炒令鵝黃色,再輾細,用糯米煮糊為丸,如桐子大,每服四十丸,新汲水下。
香薷丸 大人小兒傷暑伏熱,燥渴瞀悶,頭目昏眩,胸膈煩滿,嘔噦噁心,口苦舌乾,肢體困倦,不思飲食。或發霍亂,吐利,轉筋,並治。
香薷(去根,一兩) 木瓜 紫蘇葉 藿香(洗) 茯神(去心。各半兩) 甘草(炙) 檀香 丁香(各二錢半)
上為末,煉蜜和丸,雞頭子大,每服一丸至二丸,細嚼,溫湯下,或新汲水化下。
春澤湯 伏暑發熱,煩渴引飲,小便不利,兼治傷寒陰陽不分,疑似之間,最宜服此。
澤瀉(三錢) 豬苓 茯苓 白朮(各一錢) 桂心 柴胡(各一錢) 人參 麥門冬(各一錢半)
渴甚去桂,加五味子、黃連各二錢。
香樸飲子 大人小兒伏暑,吐瀉,虛煩,悶亂。
人參 烏梅肉 茯苓 甘草(炙) 紫蘇 澤瀉 香薷 半夏曲 白扁豆 木瓜 厚朴(薑製。各一錢)
姜三片,棗一枚,水煎服。
清暑六和湯 心脾不調,氣不升降,霍亂轉筋,嘔吐泄瀉,寒熱交作,痰喘咳嗽,胃脘痞滿,頭目昏痛,肢體浮腫,嗜臥倦怠,小便赤澀。並傷寒陰陽不分,冒暑伏熱煩悶,或成痢疾,中酒煩渴畏食。
砂仁 半夏(泡) 杏仁(去皮尖) 人參 藿香 扁豆 赤茯苓 厚朴(薑製) 木瓜(各一錢) 甘草(炙,五分)
姜五片,棗一枚,水煎服。
消暑十全散 伏暑,胃氣不和,心腹滿痛。
香薷 扁豆 厚朴(薑製) 甘草(炙) 紫蘇 白朮 茯苓 藿香 木爪 檀香(各一錢)
姜三片,水煎服。
黃龍丸 《和劑》方 治伏暑發熱,嘔吐噁心。
黃連(淨,三十二兩) 好酒(五升)
煮乾,研為細末,麵糊丸,梧子大,每服五十丸,白湯下。
枇杷葉散 治暑毒攻心,衄血嘔血,或吐瀉作渴。
香薷(二錢) 厚朴(姜炒,一錢半) 甘草(炙,一錢半) 麥門冬 木瓜 茅根(各一錢) 枇杷葉 陳皮 丁香(各半錢)
每服三五錢,姜水煎服。
注夏
子和曰:痿之作也,皆五月、六月、七月之時。午者少陰君火之位,未者濕土庚金伏火之地。申者少陽相火之分。故痿發此三月之內,為熱也。故病痿之人,其脈浮大。
丹溪云:注夏屬陰虛元氣不足,補中益氣中去柴升,加炒黃柏。挾痰者加南星。
東垣曰:「刺志論」云:氣虛身熱得之傷暑,熱傷氣故也。痿論曰:有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴是陽氣內伐,內伐則熱舍於腎。腎者,水臟也。今水不能勝火,則骨枯而髓虛,足不任身,發為骨痿。故《下經》曰:骨痿者,生於火熱也。此濕熱成痿,令人骨立無力,故治痿獨取於陽明。時當長夏濕熱大勝,蒸蒸而熾,人感之多四肢困倦,精神短少,懶於動作,胸滿氣促,肢節沉疼,或氣高而喘,身熱而煩,心下膨痞,小便黃而數,大便溏而頻,或痢出黃如糜,或如泔色,或渴或不渴,不思飲食,自汗體重。或汗少者,血先病而氣不病也。其脈中得洪緩,若濕氣相搏,必加之以遲。病雖互換少差,其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。《內經》曰:陽氣者,衛外而為固也。熱則氣泄。今暑邪干衛,故身熱自汗,以黃耆甘溫補之為君。人參、陳皮、當歸、甘草,甘微溫,補中益氣為臣。蒼朮、白朮、澤瀉,滲利而除濕,升麻、葛根苦甘平,善解肌熱,又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿,故炒曲甘辛,青皮辛溫,消食快氣。腎惡燥,急食辛以潤之。故以黃柏苦寒,借甘味瀉熱補水,虛者滋其化源,以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒,救天暑之傷於庚金為佐。名曰 清暑益氣湯 。
黃耆(一錢,汗少減五分) 人參 澤瀉 白朮 神麯 陳皮(各五分) 甘草(炙) 葛根 黃柏(酒浸) 麥冬 歸身(各三分) 升麻 蒼朮(各一錢) 五味子(九粒) 青皮(三分半)
作一服,水二大盞,煎至一盞,去渣,食遠溫服。劑之多少,臨時斟酌。
此病皆由飲食勞倦傷其脾胃,乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈芯、通草、木通,淡味滲利小便之類,皆從時令之旺氣,以泄脾胃之客邪,而補金水之不及也。此正方已是從權而主之,若其時病濕熱脾旺之症,或小便已數,腎肝不受邪者,誤用之必大瀉真陰,竭絕腎水,先損其兩目也。復立變症加減法於後:
如心火乘脾,乃血受火邪,而不能升發陽氣,伏於地中。地者,人之脾也,必用當歸和血,少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證,須少用升麻,乃足陽明太陰引經之藥也,使行陽道,自脾胃中右遷,少陽行春令,生萬物之根蒂也。更少加柴胡,使諸經左轉,生髮陰陽之氣,以滋春升之和氣也。如脾虛,緣心火亢極而乘其土也。其次肺氣受邪,為熱所傷,必須多用黃耆,甘草次之,人參又次之。三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛,肺氣先絕,故用黃耆之甘溫,以益皮毛之氣而閉腠理,不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶語,須用人參以補之。心火乘脾,須用炙甘草,以瀉火熱而補脾胃中元氣。甘草最少,恐滿也。若脾胃之急痛,並脾胃大虛,腹中急縮,腹皮急縮者,卻宜多用。經曰:急者緩之。咳甚者,去人參,如口乾嗌乾者,加乾葛。
如脾胃既虛,不能升浮,為陰火傷其生髮之氣,榮血大虧,榮氣伏於地中,陰火熾盛,日漸煎熬,血氣虧少,且心包與心主血,血減則心無所養,致使心亂而煩,病名曰冤。冤者,心惑而煩悶不安也。是由清氣不升,濁氣不降,清濁相干,亂於胸中,使周身血氣逆行而亂。經云:從下上者,引而去之,故當加辛溫甘溫之劑生陽,陽生而陰長也。已有甘溫三味之論。或曰:甘溫何能生血,又非血藥也。曰:仲景之法,血虛以人參補之,陽旺則能生陰血也。更加當歸和血,又宜少加黃柏以救腎水。蓋甘寒瀉熱火,火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止,少加黃連以去之,蓋將補腎水,使腎水旺而心火自降,扶持地中陽氣也。如氣浮心亂,則以硃砂安神丸鎮固之。煩一減,勿再服,以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞,亦少加黃連。氣亂於胸,為清濁相干,故以陳皮理之,能助陽氣之升,而散滯氣。又助諸甘辛為用。故長夏濕土,客邪火旺,可以權加蒼朮、白朮、澤瀉,上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝,主食不消化,故食減不知穀味,加炒曲以消之,復加五味子、麥門冬、人參,瀉火,益肺氣,助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。
脾胃虛弱,隨時為病,隨病制方。夫脾胃虛弱,必上焦之氣不足,遇夏天氣熱甚,損傷元氣,怠惰嗜臥,四肢不收,精神不足,兩腳痿軟,遇早晚寒厥,日高之後,陽氣將旺,復熱如火,乃陰陽氣血俱不足。故或熱厥而陰虛,或寒厥而氣虛,口不知味,目中溜火,而視物𥉂𥉂無所見,小便頻數,大便秘結,胃脘當心而痛,兩脅痛,或急縮,臍下周圍如繩束之急,甚則如刀刺腹,難舒伸。胸中閉塞,時濕嘔噦。或有痰嗽,口沃白沫,舌強,腰背腹皆痛,頭痛時作。食不下,或食入即飽,全不思食。自汗尤甚。若陰氣覆在皮毛之上,皆天氣之熱助本病也,乃庚大腸辛腸氣為熱所乘而作。當先助元氣,治庚辛之不足, 黃耆人參湯 主之:
黃耆(一錢,如自汗過多加一錢) 人參 白朮(各五分) 陳皮 甘草 當歸 黃柏(以救腎水之源) 麥冬(各二分) 神麯(炒,三分) 五味子(九粒) 升麻(六分) 蒼朮(五分,無汗一錢)
上俱作一服,水二盞,煎至一盞,稍熱,食遠或空心服之。忌酒、濕面、大料物之類,及過食冷物。如心下痞悶,加黃連二三分。如胃脘當心痛,或大寒藥,加草豆蔻仁五分。如脅下痛或縮急,加柴胡二三分。如頭痛,目中溜火,加黃連二三分,川芎三分。如頭目不清利,上壅上熱,加蔓荊子三分,藁本二分,細辛一分,川芎三分,生地黃二分。如氣短精神少,或夢寐間困乏無力,加五味子九粒。如大便澀滯,隔一二日不見者,致食少,食不下,血少,血中伏火而不得潤也,加當歸身、生地黃各五分,桃仁三個,另研,麻子仁研泥,五分。如大便通行,所加之藥勿再服。如大便又不快利,勿用別藥,少加大黃,煨,五分。如不利者非血結、血秘而不通,是熱則生風,其病人必顯風症,單血藥不可復加,止常服人參黃耆湯。藥只用羌活五錢,防風五錢,二味㕮咀,以水四盞,煎至一盞,去渣,空心服之。大便必大走也,一服便止。如胸中氣滯,加青皮、橘紅倍之,去其邪氣。
此病本元氣不足,惟當補元氣,不當瀉之。如氣滯太甚,或補藥太過,或心下有憂鬱之事,更加木香二分或三分,砂仁二分或三分,白豆蔻仁二分,與正藥同煎服。如腹痛不惡寒者,加白芍藥五分,黃芩二分,減五味子。
夫脾胃虛弱,至六七月間,河漲霖雨,諸物皆潤,人汗沾衣,身重短氣,甚則四肢痿軟,行步不正,腳欹,眼黑欲倒者,此腎水與膀胱俱竭之狀也。當急救之,滋肺氣以補水之上源。又使庚大腸不受邪熱,不令汗大泄也。汗泄甚,則亡津液,亡津液,則七神無所依。經云:津液相成,神乃自生。津者庚大腸所主,三伏之義為庚金受囚也。若亡津液,汗大泄,濕令亢盛,則清肅之氣亡,燥金受囚,風木無可以制,故風濕相搏,骨節煩疼,一身盡痛,亢則害,承乃制是也。孫思邈曰:五月常服五味子,是瀉丙火補庚金大腸,益五臟之元氣。壬膀胱之寒已絕於巳,癸腎水巳絕於午,今更逢濕旺,助熱為邪,西方北方之寒清絕矣。聖人立法,夏月宜補者,補天元之真氣,非補熱火也,令人夏食寒是也。為熱傷元氣,以人參、麥門冬、五味子生脈,脈者元氣也。人參之甘,補元氣瀉熱火也。麥門冬之苦寒,補水之源,而清肅燥金也。五味子之酸,以瀉火補庚大腸與肺金也。當此之時,無病之人,亦或有二症,況虛損脾胃,有宿疾之人,遇此天暑,將理失所,違時伐化,必困乏無力,懶語氣短,氣弱氣促,似喘非喘,骨乏無力,其形如夢寐,矇矇如煙霧中,不知身所有也,必大汗泄。若風犯汗眼,皮膚必搐項筋,皮枯毛焦,身體皆重,肢節時有煩疼,或一身盡疼,或渴或不渴,或小便黃澀,此風濕相搏也。頭痛或頭重,上熱壅盛,口鼻氣短氣促,身心煩亂,有不樂生之意,情思慘淒,此陰勝陽之極也。病甚則傳腎肝為痿厥。厥者,四肢如在火中者為熱厥,四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒,熱厥則腹中有熱。為脾主四肢故也。若肌肉濡潰,痹而不仁,傳為肉痿證,證中皆有肺疾。用藥之人,當以此調之。氣上衝胸,皆厥證也。痿者,四肢痿軟而無力也,其心煩冤不止。心神撩亂者是也。厥者,氣逆也。甚則大逆,故曰厥逆。其厥痿多相須也,於前已立黃耆、人參、五味子、麥門冬,湯中每加白茯苓二分,澤瀉四分,豬苓、白朮各一分,如小便快利不黃澀者,只加澤瀉二分與二術,上下分消其濕。如行步不正,腳膝痿弱,兩足欹側,已中痿邪者,加酒洗黃柏、知母三分或五分,令兩足湧出力氣。如汗大泄者,津脫也,急止之,加五味子五粒,炒黃柏五分,炒知母三分,不令妨其食,當以意斟酌。若妨食則止,候食進再服。取三里、氣街,以三稜針出血。若汗不止不減者,於三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、濕面。
夫痿者,濕熱乘於腎肝也,當急去之。不然則下焦元氣竭盡而成軟癱。必腰下不能動,心煩冤而不止也。若身重或氣不短,小便如常,及濕熱之令退時,或所增之病氣退者,不用五味子、澤瀉、豬苓、茯苓、黃柏、知母、蒼朮、白朮之藥,只依本病中證候加減,常服藥亦須用酒黃柏二分或三分。六七月之間,濕令大行,子能令母實而熱旺,濕熱相合而刑庚大腸,故用寒涼以救之。燥多受濕熱之邪,絕寒水生化之源,源絕則腎虧,痿厥之病大作,腰以下痿軟癱瘓,不能動矣。步行不正,兩足欹側,以 清燥湯 主之:
黃耆(一錢半) 黃連 蒼朮 白朮(各一錢) 陳皮 澤瀉(各五分) 五味子(九粒) 人參 白茯苓 升麻(各三分) 當歸(一錢二分) 柴 胡麥冬 生地 神麯(炒) 豬苓 黃柏(酒製) 甘草(炙。各二分)
每服半兩,水二盞,煎至一盞,稍熱空心服。
丹溪治宋某勞傷發熱,當作注夏治之。
黃柏(炒) 升麻(各三分) 黃耆 人參 木通 白芍(各五分) 白朮(一錢半) 陳皮 甘草(炙。各二分)
婦人患注夏,手足痠軟而熱。
白朮 黃柏(炒) 白芍 陳皮 當歸(各一錢) 蒼朮 甘草(生。各五分)
解㑊(音亦)
生生子曰:「平人氣象論篇」云:尺脈緩澀謂之解㑊。(王注曰:尺者陰部也,腹腎主之,緩為熱中,澀為無血,故解㑊也。)解㑊之證,懈倦困弱,寒不甚寒,熱不甚熱,惡見人,見人心惕惕然,或熱多而汗出,肢體百賅散解,痿弱而不能任持,少氣而不欲言,左右仁不可以名其狀,故謂之解㑊。注夏之證殆相似,亦虛類也。其治,大生脈湯足以主之,加木瓜、苡仁。(佇音能,困弱也。)
大生脈湯 治注夏,體倦、嗜臥,面凡懶動,動則喘之。(方出痿門。)
又方
甘枸杞子 北五味子
研碎貯瓶內,滾水泡,封口,少刻取服之,可泡三次,每服六錢,久服為妙。
濕門
明濕篇
生生子曰:六氣之中,濕為四之氣,土之所司,脾為之主。「五運六化篇」曰:土之化,曰濕曰雨。主於長夏。長夏,謂六月也。土生於火,長在夏中,既長而旺,土潤溽暑濕化行也。蓋燥則土生,干則土死,泉出地中,濕化信矣。經曰:地氣上為云,天氣下為雨,雨出地氣,云出天氣,則土雨之化見也。經曰:濕勝則濡泄。人每夏月泄瀉,多以胃苓湯、益元散、五苓散取效者,實治濕令之勝也。
生生子曰:《內經》云:諸濕腫滿,皆屬脾土。濕勝則濡瀉。地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。又曰:因於濕,首如裹。蓋首者諸陽之會,至高至清,若濕氣薰蒸而沉重,似有物以蒙之也。失而不治,則鬱為熱,熱傷血不能養筋,故大筋軟短而為拘攣,濕傷筋不能束骨,故小筋弛長而為痿弱矣。濕之為邪,有自內得,有自外得者。陰雨濕地,皆外所因。飲食湯飲𨣒酪,皆內所因。有濕寒者,有濕熱者。丹溪曰:六氣之中,濕熱為病,十居八九。濕在上,家微汗之,不欲大汗。濕在下,宜利小便,此淡滲治濕也。濕雖有內外二因,然治法大抵要實脾土為主。緣脾惡濕,苟脾土不燥,則失其健運之常,病易乘之。內濕多則泄瀉,生痰,流於經絡肢節則腫痛。外濕多則跗腫而肌肉濡潰。《原病式》曰:諸痙強直,積飲痞膈中滿,霍亂吐下,體重跗腫,肉如泥,按之不起,皆屬於濕。是以蒼、白二術為必用之藥,加入二陳湯用之。如濕在肌表及上焦,加羌活、防風之類,取風能勝濕之意。如下焦,腰足跗腫及泄瀉,輕者加入五苓散,重者加羌活、防風、升麻以升提之。此無上妙法也。
賈真孫曰:濕為土氣,火熱能生濕土,故夏熱則萬物濕潤,秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生,因熱而怫鬱,不能宣行水道,故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人,易為感冒,豈必待不流而後為濕哉。人只知風寒之威嚴,不知暑濕之炎烈,感人於冥冥之中也。《病式》云:諸痙強直,積飲等症,皆屬於濕。或跗腫體寒而有水氣,里必小便赤少不通,或渴,是蓄熱入里極深,非病寒也。大抵治法,宜實脾清熱利小便為上。故治濕不利小便非其治也。宜桂苓甘露,木香、葶藶、木通治之。守真師曰:葶藶木香散、下神芎丸,此藥下水濕,消腫脹,利小便,理脾胃,無出乎此也。腹脹腳腫甚者,舟車丸下之。濕熱內郁發黃,茵陳湯下之,或佐以防己、黃耆。一身盡腫痛,或無汗,是濕流關節。邪氣在表宜五苓散加官桂、蒼朮微汗之,不可大汗。若自出汗多,熱燥津液內竭,小水不利,切勿利之,重損津液也。宜防風白朮甘草湯主之。其濕症有二:濕熱症多,濕寒症少,當以脈證明辨之。如脈滑數,小便赤澀,引飲,為濕熱症。若小便自利清白,大便瀉利,身疼自汗,為濕寒症。治之宜五苓散加生附子、蒼朮、木瓜主之。(出《玉機微義》。)
金匱防己黃耆湯 治風濕脈浮,身重,汗出惡風,或疼。
防己 黃耆(各一兩) 甘草(炙,五錢) 白朮(七錢半)
上每服一兩,入薑棗煎。喘者加麻黃,胃氣不和加芍藥,氣上衝加桂枝,下有寒加細辛。按濕勝身重,陽微,中風則汗出惡風,故用黃耆、炙甘草實表,防己、白朮勝濕也。
桂枝附子湯 治風濕相搏,身體痛煩,不能轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,此湯主之。
桂枝(八錢) 生薑(六錢) 附子(三錢) 炙甘草(四錢)
上作二次,入棗煎服,小便自利者,去桂加白朮湯主之。服後其人如冒狀,乃藥加使然也,勿怪。
甘草附子湯 治風濕相搏,骨節痛煩,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫痛者。
甘草(炙) 白朮(各四兩) 附子(三錢) 桂(八錢)
水煎服 金匱方減桂枝加生薑、大棗,名曰白朮附子湯。
麻黃加朮湯 治濕勝,身煩痛。
麻黃(六錢) 桂枝(四錢) 甘草(炙,二錢) 杏仁(二十五枚) 白朮(八錢)
水煎,取微汗。《金匱》減桂術,加薏苡仁,名麻黃薏苡杏仁甘草湯。治濕勝身疼,日晡所劇者。
元戎 加味五苓散 治濕勝身疼,小便不利,體重發渴。本方加羌活,此乃太陽滲利之劑,治風濕寒濕之藥也。
局方 五積散 治外感風寒,冒寒濕,身體重痛。
海藏云:麻黃、桂、芍、甘草,即麻黃桂枝各半湯也。蒼朮、甘草、陳皮、厚朴,即平胃散也。枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏,即桔梗半夏等湯也。又川芎、當歸治血,兼乾薑、厚朴散氣,此數藥相合,為解表溫中泄濕之劑,去痰消痞調經之方。雖為內寒外感表裡之分之所制,實非仲景表裡麻黃桂枝羌附之的方也。至於積冷嘔泄,時疫項背拘急,加蔥白、豆豉,厥逆加吳茱萸,寒熱咳逆加棗,婦人難產加醋,始知用之非一途也。惟知活法者其擇之。此方一兩,加生薑五片,水煎,入麝香,再煎二沸,治中濕而致癱瘓,與中風相似,二服立效。
局方 滲濕湯 治寒濕所傷,身重腰冷如坐水中,小便或澀,大便溏瀉。皆坐臥濕地,或陰雨所襲之也。
蒼朮 白朮 甘草(各一兩) 乾薑 茯苓(各二兩) 陳皮 丁香(各二錢半)
每服四錢,入棗煎服。
茵陳五苓散 濕熱勝,發熱黃疸。
茵陳蒿(一兩) 五苓散(五錢) 水煎服。
大橘皮湯 治濕熱內甚,心腹脹滿,小便不利,大便滑泄。
橘紅(一兩半) 木香(一錢) 滑石(六兩) 檳榔(三錢) 茯苓(一兩) 豬苓 澤瀉 白朮 桂枝(各五錢) 甘草(二錢)
每服七錢,入姜水煎服。
葶藶木香散 治濕熱,內外餘熱,水腫腹脹,小便赤澀,大便瀉。
葶藶 茯苓 豬苓 白朮(各一兩) 木香(五分) 澤瀉 木通 甘草 桂枝(各五錢) 滑石(三兩)
上為細末,每服三五錢,白湯調下。
劉河間曰:若小便不得通利而反轉泄者,乃濕熱痞悶極深,而攻之不開,是能反為注泄,此正氣已衰,而多難救,慎不可與此也。然當滋其化源。
東垣清燥湯 表裡有濕熱,痿厥癱瘓,不能行走,或足踝膝上皆腫痛,口乾瀉痢。(方在注夏。)
【吐劑】
瓜蒂散 治中寒濕,頭痛,面黃,鼻塞,煩而脈大。
瓜蒂一味為末,以少許吹入鼻中,黃水自出。
〔按〕濕盛,致痰液留膈上,肩背重痛麻痹者,宜此吐之。
【攻下之劑】
宣明三花神佑丸 治一切水濕,腫病,大腹實脹,喘滿。
舟車丸
大黃(二兩) 甘遂 大戟 芫花 青皮 陳皮(各一兩) 牽牛 木香(各半兩)
為末,滴水丸,如梧子大,每服六七十丸,白湯下。
浚川散
大黃(煨) 郁李仁(各二兩) 甘遂(一兩) 芒硝(半兩) 牽牛(頭末,四兩)
上為末,薑湯調下,空心,臨臥,隨症加減服。
導水丸 濕熱內郁,胸膈痞滿,鼽衄,口舌生瘡,咽喉不利,牙疳,齒蝕,口臭,或遍身生濕瘡乾疥,睡語咬牙,驚惕,怔忡,大小便滯澀,風熱酒毒,蘊熱等症。
大黃 黃芩(各二兩) 牽牛(頭末) 滑石(各四兩)
為末,水丸,如梧子大,每服五十丸,白湯下,臨時隨證加減。
除濕丹 諸濕相搏,腰膝重痛,足脛浮腫,筋脈緊急,津液凝澀,便溺不利。
檳榔 甘遂 威靈仙 赤芍 澤瀉 葶藶(各二兩) 乳香 沒藥(各一兩) 牽牛(五錢) 大戟(炒,三兩) 陳皮(四兩)
上為末,糊丸,梧子大,每服五七十丸,溫水下。
劉宗厚曰:按此出太陽例藥,諸濕鬱滯於表裡,重痛沉著,非此不能除。但不病即止,虛弱者當慎。
東垣海金沙散 脾濕太過,遍身腫滿,喘不得臥,及腹脹如鼓。
牽牛(微炒,一兩半) 甘遂(五錢) 白朮(一兩) 海金沙(三錢)
上為末,每服二錢,煎逆流水調下,得利止後服。
聖靈丹 脾肺有濕,喘滿腫盛,小便赤澀。
苦葶藶(炒,四兩) 漢防己 木香 茯苓(寒食麵包煨) 木通 人參(各二錢半)
上為末,棗肉為丸,梧子大,每服三十丸,桑白皮湯下。
續隨子丸 肺經有濕,通身虛腫,滿悶不快,或逆或喘。
人參 防己 赤茯苓(如上煨) 檳榔 木香(各五錢) 葶藶(炒,四兩) 續隨子(一兩) 海金沙(半兩)
為末,棗肉丸,梧子大,每三十丸,桑皮湯下。
導滯通經湯 治脾濕有餘,氣不宣通,面目手足腫,脹悶而痛。即五苓散減豬苓、桂,加陳皮、木香。
對金飲子 治脾胃受濕,腹脹,米穀不化,飲食不進,身體沉重,肢節痠疼,皮膚微腫。
平胃散 桑白皮(炒。各一兩)
為末,每服二三錢,入姜煎服。
除濕湯
半夏曲(炒) 厚朴 蒼朮(各二錢) 藿香葉 橘紅 白朮 白茯苓(各一錢) 炙甘草(七分)
姜三片,水煎服。
白朮酒 治中濕口噤不知人。
白朮(一兩)
酒二盅,煎至一盅,不拘時服,不飲酒以水煎。
撫芎湯 濕流關節,臂痛手重,或自汗頭眩,痰逆噁心。
撫芎 白朮 橘紅(各一兩) 炙甘草(五錢)
每服五錢,姜七片,水煎服。
黃耆湯 風濕相搏,脈沉而弦,客在皮膚,四肢少力,關節疼痛。
黃耆(五兩) 橘紅(二兩) 甘草(一兩) 白茯苓(一兩半) 防風(四兩)
上每服六錢,姜三片,棗一枚,水煎服。
羌活勝濕湯
羌活 獨活(各一錢) 藁本 防風 甘草(炙) 川芎(各五分) 蔓荊子(三分)
水煎,空心溫服。
如身重腰沉沉然,加酒洗防己五分,輕者附子五分,重者川烏五分。
清熱滲濕湯
黃連 茯苓 澤瀉(各一錢) 黃柏(鹽水炒,二錢) 蒼朮 白朮(各一錢半) 甘草(五分)
水煎服。
如單用滲濕,去連柏,加陳皮、乾薑。
東垣參朮湯 潔古云:起臥不能謂之濕,身重是也。此方主之。治脾胃虛弱,元氣不能榮養心肺,四肢沉重,食後昏悶。
黃耆(二錢) 人參 陳皮 青皮(各五分) 升麻 柴胡(各三分) 甘草(炙,四分) 酒黃柏(三分) 神麯(七分) 蒼朮(一錢) 當歸(二分)
水煎,食前帶熱服。
燥門
明燥篇
生生子曰:諸書視燥為風熱,為血少,是固然矣。予謂諸書僅言病機耳,而令氣則未之及也。夫燥是六氣中五之氣也。「運氣六化篇」已明言之。其論曰:在地成形,在天為氣。行有五而氣有六,以分君火相火之化。六氣化者,謂寒濕暑燥風火也。乃天之元氣,然後三陰三陽上奉之謂之標。六氣皆有一化,舉大概也。而《難經》亦曰:辛,商也,丙之柔則金之化明矣。觀運氣,以卯酉為陽明燥金司天者,又豈無所本哉!夫金者,西方之氣,在人主肺。運氣所以不言肺而言陽明者,緣肺為華蓋,雖陰臟,居膈上,處陽之部位,必待陽而後發,故屬陽明也。金之化清與燥,主於秋,為五之氣,主秋分後六十日有奇,自鬥建酉正至亥之中。天度至此,清氣乃行,萬物皆燥也。一年之間,有此必然之勢,亦有此必然之理也。何以然?金屬庚辛,辛為丙婦,帶火之氣,故燥。予故曰:《素問》言燥者,指令氣也。諸書云燥者,指病機也。燥之胎自丙中來。故古人有云:菲治風,莫治燥,治得火時風燥了。此深得夫燥之旨者,同志者詳之。
《內經》病機云:諸澀枯涸,干頸皴揭,皆屬於燥。
燥本風熱論
《原病式》云:經曰:風、熱、火,同陽也;寒、燥、濕,同陰也。又燥濕小異也,然燥雖屬秋陰,而異於寒濕,故反同其風熱電。故火熱盛,金衰而風生,則風能勝濕,熱能耗液而反寒,陽實陰虛,則風熱勝於水濕,而為燥也。凡人風病多因熱甚而成燥者,為其兼化,以熱為其主也。然陽實陰虛,而風熱太甚。以勝水濕,因而成燥。肝主於筋,而風氣自甚,又燥熱加之,液還聚於胸膈,則筋太燥也。燥金主於收斂,勁切緊澀,故為病筋脈勁強緊急而口噤也。或病燥熱太甚,而脾胃乾涸,成消渴者。或風熱燥甚,怫鬱在表,而裡氣不舒,善伸數欠,筋脈拘急,或時惡寒,或筋惕而搐,脈浮數而弦也。風、熱、燥並郁甚於里,故煩滿而成秘結也。及風癇之發作者,由熱甚而風燥,為兼化,涎溢胸膈而瘛瘲昏冒僵仆也。凡此諸症,皆由熱甚而生。風燥各有異者,由風、熱、燥各微甚不等故也。所謂中風或筋緩者,因其風熱勝濕而為燥,乃燥之甚也。然筋緩不收而痿痹,及諸膹郁病痿,皆屬於肺金,乃燥之化也。如秋深燥甚,草木萎落而不收,病之象也。是以手得血而能握,足得血而能步。夫燥之為病者,血液衰少也。而又氣血不能通暢,故病然也。
論結燥病本不同
東垣曰:「金匱真言論」云:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,藏精於腎。又云:腎主大便,大便難,取足少陰。夫腎主五液,津液潤,則大便如常。若飢飽勞逸,損傷胃氣,及食辛熱味厚之物,而助火邪,伏於血中,耗散真陰,津液衰少,故大便結燥。然結燥之病不一,有熱燥,有風燥,有陽結,有陰結,又有年老氣虛,津液不足而結者。治法云:腎惡燥,急食辛以潤之。結者散之。如少陰不得大便,以辛潤之。太陰不得大便,以苦瀉之。陽結者散之,陰結者熱之。仲景云:大便硬,小便利,不可攻下,以脾約丸潤之。食傷太陰,腹滿食不化,腹響,然不能大便者,以苦藥瀉之。大抵津液耗少而燥者,以辛潤之。有物而結者,當下之。若不究其源,一概用巴豆、牽牛之類下之,損其津液,燥結愈甚,有復下復結,極則以至引導於下,而不能通者,遂成不救之症,可不慎哉!
劉宗厚曰:按此只是論結燥,言里症也。河間所論則兼表裡而言。
《醫經統旨》曰:燥是陽明之化,雖因於風熱所成,然究其源,皆本於血虛津液不足所至者為多。何也?蓋陰血虛,則不能榮運乎百體;津液衰,則無以滋養乎三焦。由是邪熱怫鬱,而燥變多端。或燥於外歟,則皮膚皺結。或燥於內歟,則精血枯涸。燥於上,咽鼻焦乾。燥於下,便溺閉結。治之者,外以滋益之,內以培養之,在上清解之,在下通潤之。務使水液自生,而燥熱不容於不退矣。
張子和治一婦人,大便燥結,小便淋澀,半生不娠,惟常服疏導之藥,則大便通利,暫廢藥;則結滯。忽得孕,至四五月間,醫者禁疏導之劑,大便依常為難,臨圊則努力為之。胎墜者三。又孕已經三四月,弦望前後,溲溺結澀,其分胎隕,乃訪戴人。戴人診其兩手脈俱滑大,雖滑大,以其且孕,不敢陡攻,遂以食療之。用花鹼煮菠菱葵菜,以車前子苗作茹,雜豬羊血作羹,食之半載,居然生子,其婦燥病方愈。
戴人曰:予見孕婦利膿血下迫,極努損胎,但同前法治之愈者,莫知其數也。為醫拘常禁,不能變通,非醫也。非學也。識醫者鮮,是難說也。
又治一男子,年六十餘,病腰尻脊胯皆痛,數載不愈,晝靜夜躁,大痛往來,屢求自盡天年。且夕則痛作,必令人以手捶擊,至四五更雞鳴則漸減,向曙則痛止。左右及病者,皆作鬼神陰譴,白虎齧,朝禱暮祝。覡巫僧道禁師至,則其痛似減。又夢鬼神戰鬥。山川神廟,無不祭者,淹延歲月,肉瘦皮枯,飲食減少,暴怒日增,惟候一死。有書生曰:既云鬼神陰譴之禍,如此禱祈,何無一應?聞陳郡有張戴人,精於醫,可以問其鬼神白虎與病乎?彼若術窮,可以委命,其家從之。戴人診其兩手脈皆沉滯堅勁,力如張絙。謂之曰:病雖瘦,難於食,然腰、尻、脊、胯皆痛者,必大便堅燥。其左右曰:有五七日或八九日見燥糞一兩塊如彈丸,結硬不可言。曾令人剜取之,僅下一兩塊。渾身燥癢,皮膚皺揭枯澀如麩片。戴人既得病之虛實,隨用大承氣湯以薑棗煎之,加牽牛頭末二錢,不敢言是瀉劑,蓋病者聞暖則悅,聞寒則懼,說補則從,說瀉則逆。此弊非一日也,而況一齊人傅之,眾楚人咻之乎!及煎成,使稍熱咽之,從少至多,累至三日,天且晚,臟腑下泄四五行,約半盆,以燈視之,皆燥糞、燥痹,及瘀血雜臟,穢不可近。須臾痛減九分,昏睡,鼻息調自常人。睡至明日將夕,始覺飢而索粥,溫涼與之。又因睡一二日,其痛盡去。次令飲食調養,日服導飲丸,甘露飲,滑利便溺之藥,四十餘日乃復。嗚呼!世傳三十六虎書,三十六黃經,及小兒三十六吊,誰為之耶!始作俑者,其無後乎?古人以醫為重,故醫之道行。今之人以醫為輕,故醫之道廢。學者自局於朮藝,病者亦不擇精粗,一概待之。常見官醫迎送常吏,馬前折腰,真可羞也。由是博古通今者少,而師傳遂絕。《靈樞經》謂:刺與汙雖久,猶可拔而雪;結與閉雖久,猶可解而決。夫腰脊胯痛者,足太陽膀胱經也。胯痛,足少陽膽經之所過也。《難經》曰:諸痛為實。《內經》曰:諸痛癢瘡瘍,皆屬心火。注曰:心寂則痛微,心躁則痛甚。人見巫覡僧道禁師至,則痛稍去者,心寂也。然去其後來者,終不去其本也。古之稱痛隨利減,不利則痛何由去?病者既痊,乃壽八十歲。故凡燥症,皆三陽病也。
《內經》燥治法:燥淫於內,治以苦溫,佐以甘辛,以辛潤之,以苦下之。
【治風之劑】
機要大秦艽湯 治血弱陰虛,不能養筋,筋燥而手足不能運動,指爪乾枯,屬風熱甚者。
秦艽 石膏(各二兩) 甘草 川芎 當歸 芍藥 羌活 獨活 防風 黃芩 白芷 生地黃 熟地 白朮 茯苓(各一兩) 細辛(五錢) 春夏加知母一兩。
上銼,每服一兩,水煎服。(天陰雨加生薑七片。)
麻仁丸
郁李仁 麻仁(各六兩) 檳榔(五錢) 大黃(二兩五錢,一半炒) 山藥 防風 枳殼(炒。各七錢半) 羌活 木香(各五錢半)
上為末,煉蜜丸,如梧子大,每服二三十丸,溫湯下。
東垣潤腸丸 治脾胃中伏火,大便秘澀,或乾燥閉塞不通,全不思食。乃風結秘,血結秘,皆令閉塞也。以潤燥、和血、疏風,自然通矣。
麻子仁(一兩) 羌活 歸尾 大黃(煨) 皂角仁 秦艽(各五錢) 桃仁(去皮尖,一兩)
上除二仁另研,余為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服三五十丸,食前,白湯下。又有潤燥丸一方,於本方加郁李仁、防風。
東垣導滯通幽湯 治大便難,幽門不通,上衝吸門不開,噎塞不便,燥閉,氣不得下,治在幽門,以辛潤之。
當歸 升麻 桃仁(另研。各一錢) 紅花(三分) 生地黃 熟地(各五分) 甘草(炙,三分)
上水煎,調檳榔末五分。
加大黃,名當歸潤燥湯。
脾約丸
麻仁(一兩二錢半) 枳實 芍藥(各二兩) 大黃(蒸,四兩) 杏仁(去皮尖,炒,一兩二錢)
為末,煉蜜丸,如梧子大,每二三十丸,溫水下。
潤體丸
郁李仁 大黃 桂心 黑醜 當歸 黃柏(各五錢) 輕粉(少許)
上為末,水丸,梧子大,每服三四十丸,溫水下。
滋燥養榮湯 治皮膚皺揭,筋燥爪枯。
當歸(酒洗,二錢) 生地黃 熟地黃 白芍 秦艽 黃芩(各一錢五分) 防風(一錢) 甘草(五分) 水煎服。
大補地黃丸 治精血枯涸燥熱。
黃柏(鹽酒炒,四兩) 知母(鹽酒炒,二兩) 枸杞子(三兩) 熟地(四兩) 山藥(三兩) 山茱萸 白芍(各二兩) 生地黃(二兩半) 當歸(三兩) 玄參 肉蓯蓉(酒浸。各一兩半)
上為末,煉蜜丸,如桐子大,每服七八十丸,空心淡鹽湯送下。
清涼飲子 治上焦積熱,口舌咽鼻乾燥。
黃芩 黃連(各二錢) 薄荷 玄參 川歸 芍藥(各一錢半) 甘草(一錢)
水二盅,煎八分,不拘時服。大便秘結加大黃。
東垣清燥湯 治濕熱成痿,以燥金受濕熱之邪,是絕寒水生化之源,源絕則腎衰,痿厥之病大作,腰以下痿軟,癱瘓不能動。(方在注夏。)
半硫丸 治冷秘、風秘結,老人秘。
透明硫黃(研) 半夏(洗七次)
各等分為末,生薑糊為丸,梧子大,每服二十丸,薑湯下。或用蔥白一條,姜三片,煎入阿膠二片,溶化,食煎,空心送下。
寒門
明寒篇
生生子曰:寒,冬之令氣也。六之終氣也。水之所司,腎為之主。「運氣六化篇」曰:冬之為言終也。《素問·天元紀大論篇》,鬼臾區曰:道生智,玄生神。神在天為風,在地為木;在天為熱,在地為火;在天為濕,在地方土;在天為燥,在地為金;在天為寒,在地為水。又「五運行大論篇」曰:北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎。在體為骨,在氣為堅,在臟為腎。其性為凜,其德為寒。其用為闔,其色為黑,其化為肅。故造化非嚴凜殺厲以固閉之,則無以藏蓄微陽,為春生之本。故曰冬令嚴寒,萬類潛藏,君子固密。啟玄子曰:冬三月,此謂閉藏,水冰地拆,無擾乎陽,夜臥宴起,必待日光。示人隨時調攝也。設令防閒少疏,彼體虛者,觸冒之,傷太陽寒水之經,而成外感之證,即時而病,頭項痛,腰脊強,脈浮而緊,名曰傷寒。其症浩大,傳變多端。愚故採諸家傷寒,另為一卷以統治之。茲特以病機屬於內因者,條列於斯。所以別內外,以見先賢用心有定宗,又使後習調劑有定向也。故首著中寒,而以雜症屬寒者亦隸焉。
中寒(雜症附)
丹溪曰:中寒非傷寒可比,傷寒乃外感寒邪,必大發熱,循經而入,以漸而深,熱雖盛不死。中寒乃倉卒感受,其病即發而暴,此胃氣之大虛也。若不急治,去生甚遠,速當溫補。
生生子曰:寒乃天地嚴凝殺厲之氣,惟體虛乃易感之。其症面青口噤,四肢強直,攣急疼痛,甚則昏迷不省人事,脈多遲緊。急宜姜附湯溫之,或理中湯加附子治之。雜症亦有寒者,非若中寒之猛而急也。又或炎天避暑,乘風取涼,或口食生冷,皆有寒症。
劉守真《病機》曰:諸病上下所出水液,澄澈清冷,下痢清白,吐痢腥穢,食已不飢,堅痞腹滿急痛,癥瘕㿗疝,屈伸不便,厥逆禁固,皆屬於寒。
《內經)曰:陰氣有餘為多汗身寒。又曰:陰盛則身寒,汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥。
受寒甚者,手足厥冷,腹中絞痛,唇青氣冷。可急於臍於三寸丹田穴上灸之,或三五十壯,或百壯,俟手足溫暖為度。或用熨法亦可。
姜附湯 治中寒口噤,四肢強直,失音不語,忽然暈倒,口吐涎沫,狀如暗風,手足厥冷,或復煩躁,兼陰症傷寒,大便利而發熱者。
乾薑(五錢) 熟附子(三錢)
水二盅,煎八分,作二次服。
或慮此方太燥,即以附子理中湯相繼服,姜附本治傷寒經下後,又復發汗,內外俱虛,身無大熱,晝則煩躁,夜則安靜,不渴,六脈沉伏,並宜服此。不知脈者,更宜審之。兼治中脘虛寒,久積痰水,心腹冷痛,霍亂轉筋,四肢厥逆。
理中湯 治五臟中寒,口噤失音,四肢強直,兼治胃脘停痰,冷氣刺痛。
人參 乾薑(炮) 甘草 白朮(各二錢)
水二盅,煎至一盅,不拘時服。
加附子,名附子理中湯。
沉附湯 治虛寒無陽,胃弱乾嘔。
附子(炮) 乾薑(炮。各半兩) 沉香 白朮(各二錢半) 甘草
上分二服,每服加生薑五片,水二盅,煎八分,食遠服。
生料五積散 治感冒寒邪,頭痛身疼,項強拘急,惡逆吐逆,腹痛,又治傷寒發熱,頭痛惡風,無問內傷生冷,外感風寒,及寒濕客於經絡,腰腳痠痛,及婦人經血不調,或難產,並治之。
白芷(七分) 半夏 厚朴 川芎 甘草 枳殼(炒) 茯苓 當歸 桔梗 乾薑(炮) 芍藥 肉桂(各八分) 麻黃 陳皮(各一錢) 蒼朮(二錢)
作一帖,生薑三片,蔥白三莖,水二盅,煎一盅,不拘時服。
正氣散 治傷寒陰症,憎寒惡風,正氣逐冷。(方見霍亂門。)
理氣治中湯 治寒氣攻心,嘔逆,心腹絞痛,或泄瀉,四肢厥冷,或疝氣攻築小腹疼痛,並宜服之。
青皮 陳皮 人參 白朮(炒) 炮姜 甘草(炙。各一錢) 木香(七分)
生薑三片,水煎服。
肉桂散 治傷寒服冷藥過多,心腹滿脹,四肢厥冷,昏沉不省人事,變為陰毒惡症。
肉桂 白朮 木香 厚朴 良薑(各三錢) 白芍 人參 陳皮 前胡 當歸 附子(炮。各一兩) 吳茱萸(五錢)
每服五錢,姜三片,紅棗三枚,水煎,不拘時服。
溫中湯 脈沉遲,乃胃中寒也。及胸膈滿悶,身體拘急,手足逆冷,急宜溫之。
丁皮 厚朴(各一兩) 乾薑(炮) 白朮 陳皮 丁香(各一錢)
上俱末,每服二錢,蔥白湯調下。
朮附理中丸 治中寒,急心腹痛。
人參 附子(炮) 炮姜 白朮 炙甘草 木香 丁香
各等分,為末,煉蜜為丸,如梧子大,每服六七十丸,白湯,食前送下。
沉香桂附丸 治中寒心腹冷痛,霍亂轉筋等症。
沉香 附子(炮) 炮姜 良薑(炮) 官桂 茴香(炒) 川烏(炮,去皮臍) 吳茱萸(湯浸,洗,炒)
各等分,為末,醋煮麵糊為丸,梧子大,每服五七十丸,米飲下,空心食前二次。忌生冷。
熨法:治三陰中寒,一切虛冷厥逆,嘔噦,陰盛陽虛,及陰毒傷寒,四肢厥冷,臍腹痛,咽喉疼,嘔吐下利,身背強,自汗,脈沉細,唇青面黑,諸虛冷證皆治。
肥蔥(銼細) 麥麩皮(各三升) 食鹽(二兩)
用水一大盞,同和拌勻,濕遍,分作二次,入鍋同炒極熱,用重絹縫作二包,先將一包熱熨臍上,冷則易之。蔥包既冷,再加鹽水拌濕炒焦,依前熨之,再炒再熨,至煤爛不用,別另取新蔥、麥麩皮,入鹽,日夜不住手,相續至身體溫熱,陽氣復回,脈起為度。
人參養胃湯 治外感寒邪,內傷生冷。
蒼朮 厚朴 半夏曲(各二錢) 人參 茯苓 草果 藿香(各一錢) 陳皮(一錢二分) 甘草(炙,五分)
姜三片,烏梅半個,水煎服。
薑桂散 溫中散寒。
乾薑 良薑(各一錢半) 桂心 木香半夏曲 炙甘草(各一錢)
姜五片,紅棗二枚,水煎服。
東垣謂:陰氣上溢於陽分,則晝寒;陰血自旺於陰分,則夜寒。氣分寒,桂枝加附子湯、桂枝加芍藥人參湯;血分寒,巴戟丸、神珠丸。
桂枝加附子湯 治太陽病發汗,遂漏不止,惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸。
桂枝 芍藥(各一兩半) 甘草(炙,一兩) 附子(炮,半個)
每服五錢,姜四片,棗一枚,水一盅半,煎七分。
桂枝加芍藥生薑人參湯 治發汗後,身痛,脈沉遲。
桂枝 人參(各一兩半) 芍藥(二兩) 甘草(炙,一兩)
煎法如上。
巴戟丸 治肝腎俱虛。收領精氣,補真戢陽,進美飲食。
白朮 五味 巴戟 覆盆子 茴香 熟地 人參 蓯蓉 菟絲子 牡蠣 益智仁 骨碎補 白龍骨(各等分)
為末,煉蜜丸,梧子大。每服三十丸,食前,米飲下,日三服。
神珠丸 治下焦元氣虛弱,小腹冷痛,皮膚燥澀,小水自利,足胻寒而逆。(又名離珠丹。)
杜仲(炒,三兩) 訶子(炮,五枚) 萆薢(二兩) 龍骨(一兩) 破故紙(三兩) 胡桃(去皮,百枚) 硃砂(另研,一兩半) 砂仁(半兩)
為末,酒糊為丸,梧子大,硃砂為衣,每服三十丸,空心酒下。(脈弦數及弦細者,皆不可服。詳見《衛生寶鑑》。)
王海藏治三焦寒用藥大例
上焦寒:陳皮、厚朴、藿香皆可治之。
中焦寒,大小便不通:白朮、乾薑、丁香皆可治之。
下焦寒:肉桂、附子、沉香。
【上焦寒】
鐵刷湯 治積寒痰飲,嘔吐不止,胸膈不快,飲食不下。
半夏(四錢) 草蔻仁 丁香 乾薑 訶子皮(各三錢) 生薑(一兩)
大吐不止,加附子(三錢) 生薑(半兩) 分二服,水煎。
桂附丸 治寒邪冷氣,入乘經絡,令人卒心痛,或引背膂。
川烏 黑附(各炮,三兩) 炮姜 赤石脂 川椒(去目,微炒) 桂心(各二兩)
上為末,蜜丸,梧子大,每服三十丸,不止,加至五十丸,溫水吞。
胡椒理中丸 治肺胃虛寒,咳嗽喘嘔痰水。
胡椒 甘草 款花 蓽茇 良薑 細辛 陳皮 乾薑(各四兩) 白朮(五兩)
為末,蜜丸,梧子大,每三十丸至五十丸,溫水或酒任下。
【中焦寒】
附子理中丸 治脾胃冷弱,心腹㽲痛,嘔吐瀉利,霍亂轉筋,體冷微汗,滿悶,腹鳴,飲食不進。
即前理中湯加附子,為末,用煉蜜丸,梧子大,每服三十丸,溫水下。
二氣丹 助陽退陰,治裡寒心腹刺痛,泄利嘔吐,自汗厥冷,小便不禁,霍亂轉筋,久下冷利。
硫黃 桂心(各一分) 炮姜(二錢) 黑附子(炮,半兩) 硃砂(二錢)
為末,麵糊丸,梧子大,每服三十丸,空心煎艾湯入鹽送下。
大建中湯 治內虛,少氣,厥冷,大小腹弦急,不能食,起則微汗,陰縮,口唇乾燥,精滑自出,或手足乍寒乍熱,而煩冤痠痛,不能久立,常多夢遺。
黃耆 當歸 桂心 芍藥(各二錢) 人參 甘草(各一錢) 半夏 黑附子(炮。各二錢半)
每服五錢,姜三片,棗二枚,水煎服。
【下焦寒】
張仲景八味丸 補腎之不足。
還少丹 大補心腎脾胃,治一切虛損,肢體倦怠,小便混濁。
山藥 牛膝 遠志 巴戟 山茱萸 杜仲 茯苓 楮實子 五味子 蓯蓉 石菖蒲 茴香(各一兩) 枸杞 熟地(各二兩)
為末,棗膏搗為丸,梧子大,空心食前,溫酒鹽湯任下三五十丸,日三。有熱加山梔一兩。心氣不寧,加麥冬一兩。精神少,再加五味子一兩。陽弱加續斷一兩。
天真丹 治下焦陽虛。
沉香 茴香 萆薢(酒浸炒) 巴戟(酒浸,去心) 破故紙(炒) 葫蘆巴(炒) 杜仲(鹽水炒) 黑牽牛(鹽水炒。各一兩) 琥珀 桂心(各五錢)
上為末,酒浸,打糊為丸,梧子大,空心酒下五十丸。
【通治三焦甚寒之氣】
大己寒丸 治臟腑虛冷,心腹㽲痛,泄瀉腸鳴,自利,自汗,米穀不化,手足厥冷。
蓽茇 桂心(各六兩半) 炮姜 良薑(各十兩)
上為末,麵糊丸,梧子大,每服二十丸,食前米飲下。
四逆湯 傷寒自利不渴,嘔噦不止,或吐利俱發,小便或澀或利,或多汗厥冷,脈微欲絕。
炙甘草(二兩) 炮姜(一兩半) 附子(半兩)
每服三四錢,水一盅半,煎七分,溫服。
海藏治下焦寒四逆湯例,乾薑味苦,止而不行;附子味辛,行而不守。泄小便不通,二藥皆陽,氣化能作小便,若薑、附、術三味內加茯苓以分利之為佳。附生用而不炮,則無火力,熱則行而不止,兼用水多煎少,則味厚而直入下焦。
【治五臟寒方】
肝寒雙和散 心寒定志丸 菖蒲丸 脾寒益黃丸 肺寒小青龍湯 腎寒八味丸
東垣雙和散 補血益氣,治虛勞少力。
黃耆 熟地 當歸 川芎(各一錢) 官桂 甘草(各七分) 白芍(一錢半)
姜六片,大棗六枚,分二服,水煎服,無時。
東垣曰:此方予每治傷寒、瘧疾、中暑、大病之後,虛勞氣乏者,以此調治,極驗。不熱不冷,溫而有補,乃建中四物二方化而為一也。
益黃散
陳皮(一兩) 青皮 訶子肉 炙甘草(各半兩) 丁香(二錢)
上為末,每服二三錢,水煎服。(海藏云:此劑瀉脾以燥濕。)
姜附湯 加麻黃、白朮、人參、甘草等分,名附子麻黃湯。治中寒濕,昏暈緩弱,腰脊強急,口眼喎斜,語聲渾濁,胸腹䐜脹,氣上喘急,不能轉動,兼宜審而用之。
代灸膏 治老人衰弱,元氣虛冷,臟腑虛滑,腰腳冷痛沉重,減食,手足逆冷,不能忍者,用此代灸,其效不能盡述。
大附子(炮,一枚) 吳茱萸 桂枝 木香(各半兩) 蛇床子(半兩) 馬藺草(各一兩)
為細末,每用藥半匙,生薑汁半盞,白麵半匙,同煎成膏,攤於紙上,臨臥貼臍,以油紙覆其上,綿衣系之,自夜至明乃去。每夜如此,其腰腹如灸,能除寒積。若腰痛,點腰眼。
霹靂散 乃正治溫散之劑。
附子一枚,炮熟取出,用冷灰窨之,良久取出,研末,入真臘茶一大錢,同和,分二服。每服水一盞,煎六分,臨熟入蜜半匙,放溫服之。
寒中
東垣曰:夫脾胃之症,始則熱中,終傳寒中。經云:陰盛生內寒。厥氣上逆,寒積於胸中,是腎水反來侮土,此謂所勝者妄行。或作中滿腹脹,或作涎涕,或足下痛不能任身履地,骨乏無力,喜睡,兩丸多冷,時作陰陰而痛,或妄見鬼狀,夜夢亡人,腰脊背胛俱痛,而不渴、不瀉,此濕氣去而寒獨存。血絡凝泣,故其脈盛大以澀,名曰寒中。以白朮附子湯治之。
白朮附子湯 治寒中諸症。
白朮 附子(炮) 陳皮 蒼朮(炒) 厚朴(制) 半夏 茯苓 澤瀉(各一兩) 豬苓(半兩) 桂心(四錢)
每服五錢,生薑三片,水煎服。量虛實加減。
背寒
仲景云:心下有留飲,其人背惡寒,冷如水,治法茯苓丸之類是也。(即千金化痰丸。)
身前寒
經云:胃足陽明之脈氣虛,則身以前皆寒慄,治法宜針補三里穴是也。
掌中寒者,腹中寒,魚上白肉有青血脈者,是胃中有寒也。(理中湯之類。)
惡寒
丹溪曰:久病惡寒,當用解鬱。濕痰積中,抑遏陽氣,不得外泄,身必惡寒。惡寒非寒,明是熱症。
進士周,年近四十,得惡寒症,服附子數百貼,而病甚,脈弦而緩,遂以江茶入生薑汁香油些少調飲之,吐痰一升許,減大半。又與通聖散去麻黃、大黃、芒硝,加當歸、地黃,百貼而安。
一女子惡寒,用苦參、赤小豆各一錢,為末,齏水調飲之,吐痰甚多,繼用後藥調理:
川芎 南星 蒼朮 黃芩
酒打麵糊丸服。
上焦不通,則陽氣抑遏,而皮膚分肉無以溫之,故寒慄。東垣升陽益胃湯,用升發之劑,開發上焦,以伸陽明之氣出於表而溫之也。丹溪吐出濕痰,亦開發上焦,使陽氣隨吐伸發出外而溫之也,故寒慄皆愈。二者乃治陽虛表寒之要。
王海藏治一婦,先病惡寒手足冷,全不發熱,脈八至,兩脅微痛,治者使作少陽治之,陽在內,伏於骨髓,陰在外,致使發寒,治當不從內外,從乎中治也。宜以小柴胡調之,倍加薑棗。
丹溪治一婦,年近六十,六月內常覺惡寒戰慄,喜烈火御綿,汗時如雨,形肥肌厚,已服附子十餘貼,渾身癢甚,兩手脈沉澀,重取稍大,知其熱甚而血虛也。以四物湯去川芎,倍地黃,加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參,每服一兩重,始煎一貼,飲之,腹大泄,目無視,口無言,知病勢深而藥無反佐之過也。仍以前藥熱炒與之,蓋借火力為嚮導,一貼利止,四貼精神回,十貼病全安。
又蔣氏婦,年三十餘,形瘦面黑,六月喜熱惡寒,兩手脈沉而澀,重取則數。以三黃丸,下之以薑湯,每服三十丸,二十帖,微汗而安。(又云:三補丸亦可。)
第三卷
頭痛門
頭痛
生生子曰:頭為諸陽之首,至清至高之處也。苟外無風寒霧露之觸,內無痰火濕熱之薰,必無痛也。既有內外之因,當循內外之治。
凡頭痛當分三陰三陽。諸血虛頭痛,當歸、川芎主之。諸氣虛頭痛,人參、黃耆主之。兼見何症,以佐使之藥濟之,此立方之大法也。血氣俱虛,於調中益氣湯,加川芎、蔓荊子、細辛,其效如神。濕厥頭痛,清空膏主之。諸厥逆頭痛,羌活附子湯主之。濕熱在頭者,以苦吐之。世有真頭痛,旦發夕死,夕發旦死。原其受病,乃氣血虛極,以致風寒暑濕之氣,得以犯之,名曰厥頭痛。痛引腦巔,陷於泥丸宮中,非藥所能愈,蓋其根本先絕也。丹溪曰:頭痛多主於痰,痛甚者火也。有可吐者,亦有可下者。東垣曰:經云:東風生於春,病在肝,俞在頸項,故春氣者,病在頭。又諸陽會於頭面,如足太陽經之脈,起於目內眥,上額交巔,直入絡腦,還出別下項,病沖痛。又足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,病則頭角額痛。夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入,客於經絡,令人振寒,頭痛,身重,惡寒,治在風池、風府。有調其陰陽,不足則補,有餘則瀉,汗之則愈,此傷寒頭痛也。如氣上不下,頭痛巔疾者,下虛上實也。過在足少陰、巨陽,甚則入腎,寒濕頭痛也。有厥頭痛者,所犯大寒,內至骨髓,髓以腦為主,腦逆,故令頭痛,齒亦痛。有心煩頭痛者,病在膈中,過在手巨陽、少陰,乃濕熱頭痛也。凡頭痛,皆以風藥治之者,總其大體言之也。高巔之上,惟風可到,或味之薄者,陰中之陽,自地昇天者也。然亦有三陰三陽之異。太陽經頭痛,惡風寒,脈浮緊,川芎、獨活之類主之。少陽經頭痛,脈弦細,往來寒熱,柴胡、黃芩主之。陽明經頭痛,自汗,發熱,不惡寒,脈浮緩長實者,升麻、葛根、石膏、白芷主之。太陰經頭痛,必有痰,體重或腹痛,為痰癖,脈沉緩者,蒼朮、半夏、南星主之。少陰經頭痛,三陰三陽經不流行,而足寒,氣逆,為寒厥,其脈沉細,麻黃附子細辛湯主之。厥陰經頭疼,項痛,或吐痰沫,冷厥,其脈浮緩,吳茱萸湯主之。
丹溪云:勞役下虛之人,似傷寒發熱、汗出,兩太陽作痛,宜補中益氣湯,多加川歸、川芎,甚者加知母、蔓荊子。又云:自魚尾上攻而痛,屬血虛,川芎、川歸、酒黃柏。諸經氣滯,亦能作痛。
王節齋曰:久頭痛病,略感風寒便發,寒月須重綿厚帕包裹者,此屬鬱熱,本熱而標寒。世人不識,率用辛溫解散之藥,暫時得效,誤認為寒,殊不知因其本有鬱熱,毛竅常疏,故風寒易入,外寒束其內熱,閉逆而為痛。辛熱之藥,雖能開通閉逆,散其標之寒邪,然以熱濟熱,病本益深,惡寒愈甚矣。唯當瀉火涼血為主,而佐以辛溫散表之劑,以從其標,則病可愈而根可除也。
郭茂恂之婦,產七日,不食,始言頭痛,頭痛已,又心痛作,既而目睛痛。如割如刺,更作更止,相去無瞬息間。每頭痛甚,欲取大石壓之,良久漸定。心痛作,則以十指抓壁,血流滿掌。痛定,目復痛,又以兩手自剜取之。如是十日不已,眾醫無計。進黑龍丹半粒,疾少間。中夜再服之,服即下,瞑目寢如平昔,至平旦下一行,約三升許,如蝗蟲子,三疾減半,巳刻又行如前,則頓愈矣。
頭重
東垣 紅豆散 治頭重極佳。(方見雷頭風門。)
秘方 茶調散 風熱上攻,頭目昏痛,及頭風熱痛不可忍。
片芩(二兩,酒拌炒三次,不可令焦) 小川芎(一兩) 細芽茶(三錢) 白芷(五錢) 薄荷(三錢) 荊芥穗(四錢) 頭巔及腦痛,加細辛、藁本、蔓荊子(各三錢)
上為細末,每服二三錢,用茶清調下。
頭風
丹溪云:屬痰者多,有熱,有風,有血虛。在左屬風,薄荷、荊芥,血虛川芎、當歸。在右屬痰,蒼朮、半夏,熱則酒芩為主。
沖和膏 偏正頭風腫痛,並眼痛者,塗上立止如神。
紫荊皮(炒,五兩) 獨活(去節炒,三兩) 赤芍(炒,二兩) 白芷(一兩) 菖蒲(一兩)
上為末,蔥頭煎濃湯調塗,藥到痛止。
又方 酒芩(一兩) 蒼朮 羌活 防風(各五錢) 細辛(二錢) 蒼耳(三錢)
上為末,每服三錢,生薑一大片,同擂均,茶湯蕩起服之。
又方 酒芩(五錢) 蒼朮(二錢半) 羌活 蒼耳 川芎 甘草(生) 酒黃連(各一錢半) 半夏曲(三錢半,炒)
上為末,服法同前。
頭癢、風屑、發黃 用大黃酒浸炒為末,茶調服。
川芎散 偏頭痛、頭風神效。
甘菊 石膏 川芎(各三錢)
為末,每服一錢,茶清調下。一方有白殭蠶六錢,生用。
經驗方 頭風頭痛。
藿香 防風(各二兩) 辰砂 薄荷(各一兩) 天麻 白朮 白附子 白芷(各一兩五錢)
上為末,糊丸,梧子大,每服三十丸,白湯下。
菊花茶調散 諸風頭目昏重,偏正頭風,鼻塞。
菊花 川芎 荊芥穗 羌活 甘草 白芷(各二兩) 細辛(一兩) 防風(一兩,洗淨) 蟬蛻 殭蠶 薄荷(各五錢)
上為末,每服二錢,食後,用茶清調下。
有一婦人患偏頭痛,一邊鼻塞,不聞香臭,常流清涕,或作臭氣一陣。服遍治頭痛藥,如芎蠍皆不效,人無識此病者,或曰腦癰。偶有善醫云,但服局方芎犀丸。不十數服,忽作嚏涕,突出一鋌稠膿,其疾自愈。(方見鼻淵。)
秘方 貼頭風熱痛。
大黃 朴硝(各等分)
上為末,井底泥和捏作餅,貼兩太陽穴,神效。否則防壞目。
祛風清上丸 風熱上攻,眉稜骨痛。
酒芩(二錢) 白芷(一錢半) 防風(一錢) 柴胡(一錢) 荊芥(八分) 川芎(一錢二分) 羌活(一錢) 甘草(五分)
水二盅,煎八分,食後服。
芎辛導痰湯 痰厥頭痛。
川芎 細辛 南星(各一錢半) 半夏(二錢) 陳皮 茯苓 片芩(酒炒。各一錢二分) 枳實(一錢) 甘草(五分) 如挾風熱甚者,加石膏三錢,菊花一錢。
水二盅,姜三片,煎至八分,食後服。
清空膏 偏正頭痛年深,及療風濕熱痛,上壅損目,及腦痛,年深不止。
羌活 防風(各一兩) 柴胡(七錢) 川芎(五錢) 甘草(炙,一兩半) 黃連(炒,一兩) 黃芩(三兩,一半炒,一半酒製)
上為細末,每服二錢,熱盞內入茶少許,湯調和如膏,抹在口內,少用白湯送下,臨臥服。如苦頭痛,每服中加細辛二錢。如太陰脈緩有痰,名曰痰厥頭痛,加羌活、防風、川芎、甘草,又加半夏一兩半。如偏正頭痛,服之不愈,減羌活、防風、川芎一半,加柴胡一倍。如發熱惡熱而渴,正陽明頭痛,只與白虎湯加白芷。
小清空膏 諸般頭痛,惟血虛頭痛不治。用片芩細切,酒拌,曬乾,為末,茶清調下,酒亦可。
補氣湯 服前藥之後,服此藥。
黃耆(八兩) 甘草(炙) 當歸身(各二錢) 柴胡 升麻(各二分) 細辛(少許) 麻黃(炒) 苦丁香(各五分) 水煎服。
安神湯 頭旋眼黑頭痛。
羌活(一兩) 防風(二錢半) 柴胡(五錢) 酒黃柏(一兩) 酒知母 酒生地 升麻(各五錢) 黃耆(二兩) 甘草(半生半熟,四錢)
上㕮咀,每服半兩,水二大盞,煎至一盞半,加蔓荊子五分,川芎三分,再煎至一盞,臨臥時去渣熱服。
上東垣、丹溪治虛熱頭痛,大率皆以酒芩、酒連、酒柏加風劑也。
川芎散 頭風,偏正頭風,昏眩。
川芎 細辛 羌活 槐花 甘草(炙) 香附 石膏(炙。各五錢) 荊芥 薄荷 菊花 防風 茵陳(各一兩)
上為細末,每服二錢,食後,茶清調下,日三服。
石膏散 頭痛不可忍。
麻黃(去根節) 石膏(各一兩) 何首烏(五分) 葛根(七錢半)
上為細末,每服三錢,生薑三片,水煎,稍熱服。
又方 亦名 石膏散 頭痛。
川芎 石膏 白芷(各等分)
上為細末,每服四錢,熱茶清調下。
荊芥散 治頭風。(王太醫方。)
荊芥 石膏(煅。各等分)
上為細末,每服二錢,姜二片,蔥白三寸連須,使水一盞,煎七分,食後服。
玉真丸 寒濕為多,腎氣不足,氣逆上行,頭痛不可忍,謂之腎厥。其脈舉之則弦,按之則堅。
硫黃(二兩) 石膏 半夏(湯洗) 硝(研。各二兩)
俱為細末,研勻,生薑糊為丸,梧子大,陰乾,每服二十丸,薑湯或米飲下。更灸關元百壯。良方中黃丸子亦佳。虛寒甚者,去石膏,用鍾乳粉一兩。
玉壺丸 風濕頭痛,亦作痰患。
半夏 南星 天麻
為末,白麵丸,服二錢。
殭蠶散 偏正頭痛,並夾腦風,連兩太陽頭痛。
白殭蠶為末,用蔥茶調服。
乳香盞落散 男子婦人,偏正頭痛不可忍,大有神效。此風盛疏散而痛,宜酸以收之。
御米殼(去蒂,四兩) 陳皮 甘草(炙) 桔梗(去蘆) 柴胡(各一兩)
上為細末,每服二錢,水一盅,入燈心十莖,長四指,同煎七分,溫服。
治時氣頭痛不止,用朴硝二兩為末,生油調,塗於頂上。
治頭內如蟲蛀響,名天白蟻,用茶子細末,吹鼻中。
如聖散 眼目偏痛頭風。
麻黃(燒灰,半兩) 盆硝(二錢半) 麝香 腦子(各少許)
上為細末,搐之神效。
治頭風餅子
五倍子 全蠍 土狗(七分)
上為末,醋糊,作如錢大餅子,發時再用醋潤透,貼太陽穴上。炙熱貼之,驗甚。仍用帕子縛之,啜濃茶,睡覺則愈。
一奇散 產後頭痛。用當歸、川芎,為細末,每服二錢,水一盞,煎七分,溫服。
治產後身熱頭痛肚痛。
陳皮 白朮 白芍(各二錢) 黃芩(二錢半) 川芎(一錢) 乾薑 牡丹皮 甘草(各一錢五分) 荊芥(五分)
分四貼,煎服。
芎附散 產後敗血作梗頭痛,諸藥不效。
大附子一枚,釅醋一碗,用火四畔炙透,蘸醋令盡,去皮臍,加川芎一兩,併為細末,每服一錢,茶清調下。
東垣曰:濕熱在頭而頭痛者,必以苦吐之。若用上項搐鼻藥而涎少者,必兼吐法治之。
邪在胃而頭痛者,必下之。其症必兼膈痞,或動作則痛甚,或右手脈滑盛者是也。
新沐中風,為首風。頭面多汗,惡風,當先風一日則病甚,至其風日則少愈,大川芎丸主之。
風氣循風府而上,則為腦風,項背怯寒,腦戶極冷,神聖散主之。
大川芎丸 首風旋暈弦急,外合陽氣,風寒相搏,胃膈痰飲,偏正頭疼,身體拘倦。
川芎(一兩) 天麻(四兩)
為末,煉蜜丸,每兩作十丸,每服一丸,細嚼茶酒下,食後服。
神聖散 腦風邪氣,留飲不散,項背怯寒,頭痛不可忍者。
麻黃(去節) 細辛(去苗) 乾葛(生一半,炒一半) 藿香葉(各等分)
上為末,每服二錢,煮荊芥薄荷酒調下,茶亦得,並治血風症。
大全黑龍丹 產後寒凝血滯,或胞衣不下,或汙血奔心,危急惡疾垂死者,但灌藥入口便活。妙通神聖。
當歸 五靈脂 川芎 良薑 熟地(各三兩)
上為末,入罐,鹽泥固濟,抿口,炭十斤,煅令通赤,冷定取開看,成黑糟色,細研入後藥:
百草霜(五錢) 硫黃 乳香(各一兩) 花蕊石 琥珀(各三錢)
上五味,為末,並前和勻,如芡實大,每服一丸。
雷頭風(俗名,非古也。)
張子和曰:雷頭風者,結核塊於頭上,而作痛者是也。可用茶調散吐之,次用神芎丸下之,然後服烏荊丸及愈風餅子之類。消風散熱,是其治也,如涼膈散之類。
又云:雷頭風,是頭上有赤腫結核,或如酸棗狀,可用排針出血則愈矣。
生生子曰:所謂雷頭風者,必是痰結核塊。或先暗有於頭上,然後隨遇而發。或勞役,或酒色,或食煿炙、動風發毒之物,感而發之。或紅,或腫,而痛作矣。急則治其標,針而出血,風散火滅,痛因減去,或有之也。若先無結塊痰核,卒然發寒熱而腫痛者,乃風毒也,不可不察。
茶調散(又名二仙散)
瓜蒂 茶葉
為末,每服二錢,齏汁調服,乃取吐藥也。
神芎散 實者下之是也,能去膈上滯痰。
大黃 黃芩(各二兩) 牽牛 滑石(各四兩)
為細末,滴水為丸,如小豆大,溫水下十五丸,每服加十丸,以利為度,日三服。
愈風餅子
川烏 川芎 甘菊 白芷 薄荷 防風 細辛 天麻 羌活 荊芥 甘草(各等分)
為細末,水浸,蒸餅為劑,捏作餅子,每服三五餅,細嚼,茶酒送下,不拘時候。
《保命集》云:夫治雷頭風諸藥不效者,為與症不相對也。蓋雷頭風者,震卦主之,震仰盂,故予製藥內加荷葉者,象震之形,其色又青,乃述類象形。當煎局方中升麻湯主之。治頭面疙瘩,憎寒拘急,發熱,狀如傷寒。
升麻 蒼朮 薄荷
為細末,每服五錢,水一盅,煎七分,溫服,食後。或燒全荷葉一個,研細,調藥服之。
生生子曰:按二公方論,俱以結核疙瘩,而用風藥論治。且指震為雷,為譬固美矣。恐猶未盡善也。夫此病未有不因於痰火者,蓋痰生熱,熱生風故也。核塊疙瘩,皆有形可徵,痰火上升,壅於氣道,兼於風化,則自然有聲,輕則或如蟬之鳴,重則或如雷之響,故以聲如雷而為名也。或以其發如雷之迅速也。設如前論盡作風熱治之,恐認標而忘其本也。予故附痰火一方於後,以俟明哲評之。
白殭蠶(五錢) 粉草(二錢) 半夏(牙皂、薑汁煮,一兩) 連翹(五錢) 片芩(七錢,酒炒) 陳皮(去白,鹽煮) 桔梗(各五錢) 大黃(酒蒸九次,二兩) 薄荷葉(三錢) 白芷(二錢) 天麻(五錢,酒蒸) 青礞石(二錢)
俱為細末,水浸蒸餅為丸,如綠豆大,食後,臨臥茶吞二錢,以痰利為度,然後用清痰降火煎藥調理。
紅豆散 頭重如山,此濕氣在頭也。
麻黃根(炒) 苦丁香(各五分) 紅豆(十粒) 羌活(燒) 連翹(各二錢)
上五味,為細末,鼻內搐之。
頭風屑,肝經風盛也,大便實,瀉青丸主之。虛則消風散主之。
消風散 諸風上攻,頭目昏痛,項背拘急,肢體煩痛,肌肉蠕動,目眩旋運,耳簫蟬鳴,眼澀好睡,鼻塞多嚏,皮膚頑麻,燥癢癮疹。又治婦人血風,頭皮腫癢,眉骨疼,旋欲倒,痰逆噁心。
川芎 羌活 人參 茯苓 白殭蠶 藿香 荊芥 甘草 蟬殼(去爪各二兩) 厚朴(薑製) 陳皮(去白。各五錢) 防風
上為細末,每服二錢,茶清調下。如久病偏頭風,每日三服,便覺輕減。如脫著沐浴,暴感風寒,頭痛,身重,寒熱,倦疼,用荊芥茶清調下半盞,不拘服之。小兒虛風,目澀,昏倦,及急慢驚風,用乳香荊芥湯。治風屑,極燥癢無時,此乃氣虛風邪侵於皮表。用藜蘆,不拘多少,為末,先於無風處洗頭,候將干時,用末摻之。須用入發至皮,乃緊縛之一日夜,次日即不燥癢。如尚有些少,可再用一次立效。
頭上白屑極多,山豆根油浸塗,或以乳汁調。
又方
白芷 零陵香(各等分)
為末,如前法用之,候三五日篦去,敷二三次,終始不生。
大頭病
(頭痛腫大如斗是也,大率多是天行時疫病。)
泰和年,東垣以監納濟源稅,時長夏多疫癘,初覺憎寒體重,次傳面目腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌乾口燥。俗云大頭天行,親戚不相訪問,如染之,多不救。張縣丞亦得此症,至五六日,醫以承氣湯加板藍根下之,稍緩。翌日其病如故,下之又緩,終莫能愈,漸至危篤。或曰李明之存心於醫,可以請治。遂命診視。具說其由曰:夫身半已上,天之氣也;身半已下,地之氣也。此雖邪熱客於心肺之間,上攻頭而為腫盛。以承氣下之,瀉胃中之實熱,是誅罰無過,殊不知適其病所為故。遂處方用黃連、黃芩,味苦寒,瀉心肺間熱以為君;橘紅、玄參苦寒,生甘草甘寒,瀉火補氣以為臣;連翹、鼠黏子、薄荷葉、苦辛平,板藍根味甘寒,馬勃、白殭蠶,味苦平,散腫、消毒、定喘以為佐。新升麻、柴胡,苦平,行少陽陽明二經不得伸;桔梗味辛溫,為舟楫,不令下行。共為細末,用湯調,時時服之,拌蜜為丸,噙化之,服盡良愈。因嘆曰:往者不可追,來者猶可及,凡他所有是病者,皆書方以貼之,全治甚眾。
普濟消毒飲
黃芩 黃連(各五錢) 人參(三錢) 橘紅 玄參(各二錢) 連翹 鼠黏子 板藍根 馬勃(各一錢) 甘草(生) 柴胡 桔梗(各二錢) 白殭蠶(炒) 升麻(各一錢)
為細末,服如前法,或加防風、薄荷、當歸身、川芎,每服五錢,水煎,食後時時熱服。如大便硬,加酒煨大黃一錢以利之,腫熱甚者,宜砭刺之。
生生子曰:觀消毒飲以普濟二字為命名之首,書告四方,使人人得躋壽域者,君子之存心也。乃今時之醫,偶獲一未穩之方,就括囊緘口,自秘終身,為徼利之計,視此普濟消毒飲,寧不自愧於心乎。
大頭病者,雖在身半以上,熱伏於經,以感天地四時,非節瘟疫之氣所著以成。至於潰裂膿出,而又染他人,所以謂之疫癘也。大抵足陽明甚則逆傳,視其腫勢在何部分,隨其經而取之。濕熱為腫,火盛為痛。此邪發於首,多在兩耳前後,所先見出者為主,為根。治之宜早,藥不宜速,恐過其病所。謂上熱未除,中寒已作,有傷人命矣。此疾是自內而之外者,是為血病。況頭部份受邪,見於無形之處,至高至分,當先緩而後急。先緩者,謂邪氣在上,著無形之部分,既著無形,所傳無定,若用重劑不瀉之,則其邪不去,反過其病矣。雖用緩藥,若又急服之,或食前,或頓服,或失緩體,則藥不能除病矣。當徐徐潰無形之邪,或藥性氣味形體擬象服餌,皆須不離緩體,及寒藥或酒炒浸之類是也。後急者,謂前緩劑已經高分,瀉邪氣入於中,是到陰部,染於有形質之所,若不速去,反損陰也。此卻為客邪,當急去之,是治客以急。且治主當緩者,謂陽邪在上,陰邪在下,各為本家病也。若急治之,不惟不能解其紛,而反致其亂矣,此所以治主當緩也。治客當急者,謂陽分受陽邪,陰分受陰邪,主也。陰分受陽邪,陽分受陰邪,客也。凡所謂客者當急去之,此治客以急也。假令少陽陽明之為病,少陽者,諸邪出於耳前後也。陽明者,首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草,通炒過銼,煎,少少不住服呷之。或服畢,再用大黃,或酒浸,或煨。又以鼠黏子,新瓦上炒香,㕮咀,煎,去渣,內芒硝各等分,亦細細呷之,當食後用,徐得微利。又邪氣已,只服前藥,如不已,再服後藥,依前次第用之,取大便利,邪已則止。如陽明渴者,加石膏。少陽渴者,加瓜蔞根。陽明行經加升麻、葛根、芍藥之類。太陽行經,加羌活、防風、荊芥之類。選而加之,並與上藥均合,不可獨用散也。
黑白散 大頭病如神。
烏黑蛇(酒浸) 白花蛇(去頭尾,酒浸) 雄黃(二兩) 大黃(煨,五錢)
為細末,每服一二錢,白湯調下。
治疫毒頭重者,甘桔湯加鼠黏子、大黃、芒硝。
大頭天行病 羌活 酒芩 酒蒸大黃。
大頭風,用井底泥調大黃、芒硝塗之。
又方 治大頭疫如神。
貫眾(三錢) 葛根(二錢) 甘草(一錢半) 白殭蠶(炒,一錢)
水煎服,極桂。加黑豆三錢,尤妙。
面門
《靈樞經》曰:面熱者足陽明病。十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛,其彆氣走於耳而為聽,其宗氣上出鼻而為臭,其濁出於胃,走唇舌而為味。其氣之津液,皆上薰於面,而皮又厚,其肉堅,故天熱甚寒不能勝之也。
青紅黃白黑五色,以應五臟,是以外候驗內症也。
東垣曰:飲食不節則胃病,胃病則氣短精神少,而生大熱。有時而火上,獨燎其面。
丹溪曰:面熱,因胃熱,有鬱火。面寒因胃虛。
咳逆停息不得臥,面熱如醉,此為胃熱上衝薰其面。以茯苓桂枝甘草五味湯,加大黃利之。
羅氏治楊郎中之內,五十一歲,身體肥盛,己酉春,患頭目昏悶,面赤熱,多服清上藥不效,請治。診其脈洪大而有力。《內經》云:面熱者,足陽明病。《脈經》云:陽明經氣盛,有餘則身已前皆熱。況其人素膏粱積熱於胃,陽明經多血多氣,本實則風熱上行,諸陽皆會於頭目,故面熱之病生矣,先以調胃承氣湯七錢,加黃連三錢,犀角一錢,疏下三兩行,撤其本熱。次以升麻加黃連湯,去經絡中風熱上行,如此則標本之邪俱退矣。
升麻加黃連湯
升麻 葛根(各一錢) 白芷(七分) 甘草(炙) 白芍(各五分) 酒黃連(四分) 生犀角(末) 川芎 荊芥穗 薄荷(各三分)
用水半盞,先浸川芎、荊芥穗、薄荷外,都作一服,水二盞,煎一盞,入先浸三味,同煎至七分,食後溫服,數服愈。忌酒面五辛物。
面寒,尼長老,六十歲,體瘦弱,十月間病頭面惡寒,不敢當風行,諸治不效。脈短細而微,且年高,向素食,日惟茶果而已。陽明之經本虛。《脈經》云:氣不足,則身已前皆寒慄,又加看誦損氣,由此胃氣虛,經絡之氣亦虛,不能上榮頭面,故惡風寒。先以附子理中丸,溫其中氣,次以升麻湯加附子主之。
升麻 葛根 白芷 黃耆 附子(炮。各七分) 甘草(炙) 人參 草豆蔻(各五分) 益智仁(三分)
水一盅半,連須蔥頭二莖,煎至一盅,溫服。數服良愈。
升麻湯辨
或曰:升麻加黃連湯治面熱,升麻加附子湯治面寒,有何依據?答曰:出自仲景,云岐子注傷寒論中,辨葛根湯云:尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發,以其脈夾鼻絡於目,故身熱目疼鼻乾不得眠,此陽明經受病也。始於鼻交頞中,從頭至足,行身之前,為表之裡。陽明經標熱本實,從標脈浮而長,從本脈沉而實,陽明為病,蒸蒸而熱,不惡寒身熱,為標病。陽明本實者,胃中燥,鼻乾,目痛,為本病。陽明為肌肉之本,禁不可發汗。在本者不禁下,發之則變黃症。太陽主表,營衛是也,營衛之下肌肉,屬陽明,二陽並病,葛根湯主之。衛者桂枝,營者麻黃,營衛之中,桂枝麻黃各半湯主之。營衛之下,肌肉之分者,葛根湯主之,又名解肌湯。故陽明為肌肉之本,非專於發汗止汗之治。桂枝麻黃兩方,互併為一方,加葛根者,便作葛根湯。故營衛肌肉之次也,桂枝芍藥生薑甘草大棗止汗,有麻黃、桂枝、甘草發汗,葛根味薄,獨加一味者,非發汗止汗也,從葛根以解肌,故名葛根湯。錢鍾陽制升麻湯,治傷寒、瘟疫、風熱、壯熱、頭痛、肢體痛,瘡疹已發未發,用葛根為君,升麻為佐,甘草、芍藥安其中氣。朱奉儀作《活人書》,將升麻列作為陽明經解藥。予診楊氏婦,陽明經標本俱實,先攻其里,後瀉經絡中風熱,故用升麻湯加黃連,以寒治熱也。尼長老陽明經標本俱虛,先實其里,次行經絡,故用升麻湯加附子,以熱治寒也。仲景乃群方之祖,信哉。
面上有熱毒惡瘡,治以 柏連散。
胡粉 黃柏(炙) 黃連(各等分)
上為末,面脂調敷,豬脂亦好。
面上肺風瘡,以無灰酒濃磨鹿角尖敷之。
指爪爬破面皮,生薑自然汁,調輕粉敷破處,更無痕。
玉容散 面上黑䵟雀斑。
甘松 三奈 茅香(各五錢) 白芷 白殭蠶 白及 白蘞 白附子 天花粉(各一兩) 防風 藁本 零陵香(各三錢) 肥皂(二個) 綠豆粉(一兩)
為極細末,每洗面用之。
秘方 面上雀斑。
櫻桃枝 紫背浮萍 白梅肉 豬牙皂角
等分,焙乾為末,每洗面時用之。七八日後,其斑皆沒,神效。一方加鷹屎少許尤妙。服藥在後。
防風通熱散 風熱上攻面熱。
胃風湯 虛風症,能食,麻木,牙關急搐,目瞤動,胃中有風熱攻面,故面獨腫。
白芷(一錢二分) 升麻(一錢五分) 葛根 蒼朮(各八分) 甘草(三分) 柴胡 藁本 羌活 黃柏(各五分) 草豆蔻(五分) 蔓荊子 麻黃(八分) 白殭蠶(三分) 川歸(一錢五分)
水二盅,煎八分,食遠服。
丹溪治一婦人面頰兩腮熱腫,膈壅之病也。
乾葛 桔梗(一錢半) 升麻(一錢) 蘇葉(一錢半) 薄荷(一錢) 甘草(炙,七分)
姜一片,水煎食後服。
一人登厠,被臭氣薰觸,隱忍良久,明日滿面皆黑色,月餘不散。相士斷云:不出月外必死。至期無恙,拉孫召先生治,教以沉、檀香各一兩,銼碎,安爐中,燒薰帳內,以被蓋定,令病者瞑目端坐,候香盡,方可出帳。明日引鑑照之,面上黑色漸散矣。
頰車病
平江陳氏,因驚駭後常用手指甲掐住兩頰,遂兩頰破損,心懊憹不安,脈數而實,諸藥不愈。用《活幼口議》牛黃清心涼膈丸,數服如失。
凡伸欠頰車蹉,但開不能合,以酒飲之令大醉,睡中吹皂角末搐其鼻,嚏透即自止。
東垣云:咽痛,頷腫,脈洪大,面赤者,羌活勝濕湯加黃芩、桔梗、甘草各五分。如耳鳴、目黃、頰頷腫,頭、肩、臑、肘臂外後臁痛,面赤,脈洪大者,以羌活、防風、甘草、藁本,通其經血,加黃連、黃芩消其腫,以人參、黃耆,益其元氣,而瀉其火邪。
丹溪治兩腮腫。用細辛、草烏等分,為末,入蚌粉,以豬脂調敷,口含白梅置腮邊,良久,腫退出涎,患立消矣。消時腫必先向下。
《濟世方》治痄腮。
車前草 柏子仁 竹葉
杵碎,熱敷患處。
腮腫 用赤小豆,醋調敷之。
《千金方》卒中風,頭面腫。杵杏仁如膏敷之。
又方 痄腮如神。
雞子清調赤豆末,及喉下諸般腫痛,用蝸牛飛面,研勻,貼腫處。
目門
生生子曰:治目有專門,以其點藥精妙,及動針手法慣熟外,此不過一理耳。經曰:目得血而能視。是血不可以不養也。又曰:目者神之主。是神不可以不安也。又曰:目者腎之竅。是腎不可以不秘也。又曰:東方青色,入通於肝,開竅於目,藏精幹肝,肝和則目能辨五色也。又曰:心合脈,諸脈皆貫於目。
東垣曰:夫五臟六腑之脈,皆稟受於脾土,而上貫於目,脾者,諸陰之首也。目者,血氣之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明於目矣。可見五臟之精華,皆輸於目,而見於外,足以驗夫。臟腑之根於內者,標本之虛實矣。
經云:瞳子黑眼法於陰,白眼赤脈法於陽。故陰陽合傳於精明,此則眼具陰陽也。又曰:五臟六腑之精氣,皆上注於目.而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束裹擷,筋骨氣血之精,而與脈併為系,上屬於腦,後出於項中,此眼具五臟六腑也。後世以內外眥屬心,上下兩瞼屬脾,白眼屬肺,黑眼屬肝,瞳入屬腎,謂之五輪,蓋本諸此也。又有八廓之說,無義無據,今不得刪之焉。
陽主散,陽虛則眼楞急,而為倒睫拳手。陰主斂,陰虛則瞳子散大,而為目昏眼花。
《保命集》云:在腑為表,當除風散熱。在臟為里,當養血安神。如暴失明昏澀,翳膜,眵淚班入眼,皆表也,風熱也,宜表散以去之。如昏弱不欲視物,內瞳見黑花,瞳散,皆里也,血少神勞,腎虛也,宜養血補水安神以調之。除風散熱者,瀉青丸主之。養血安神者,定志丸主之。婦人,地黃丸主之。或有體肥氣盛,風熱上行,目昏澀者,槐子散主之。此由胸中濁氣上行也。重則為痰厥,亦能損目。若常使胸中氣清,自無此病也。又有因目疾服涼藥多,氣因損者,久之眼漸昏弱,乍明乍暗,不能視物,此則失血驗也,地黃丸,消氣定志丸,相須而養之。視物不明,見黑花者,腎氣弱也,駐景丸主之。或有暴失明者,謂眼居諸陽交之會也,而陰反閉之,此風邪內滿,當有不測之患也。
目閉不開者,足太陽之脈為目上綱,足陽明之脈為目下綱,平則約束,熱則筋縱,故目不能為之開也。
【治風熱之劑】
《本事方》睛痛難忍者。
川歸 防風 細辛 薄荷(各等分)
每服二錢,麥門冬湯調下,食後、日午及夜,各一服。
菊花散 肝腎風毒氣上衝眼疼。
甘菊花 蒺藜 大力子(炒。各一兩) 甘草(一兩五錢)
為細末,每服二錢。
槐子散 體肥氣盛,風熱上行,目昏澀。
槐子 黃芩 木賊 蒼朮(各等分)
為細末,食後茶調下。
川芎散 風熱目眩,熱腫,胸中不利。
川芎 槐子(各一兩)
為末,氣滯下利,薑湯調;目疾,茶清調;熱上攻,水煎服。
潔古方,治赤暴發腫, 散熱飲子。
防風 羌活 黃芩(各一兩) 黃連(一兩)
每服五錢,水二盞,煎,溫服。如大便秘加大黃一兩,如痛甚加川歸、地黃,煩躁不得臥加梔子一兩。
洗肝散 風毒上攻,赤目,腫痛難開,癮澀眵淚。
薄荷葉 川歸 防風 羌活 甘草(炙) 梔子 大黃 川芎(各等分)
為末,每服二錢,熱水調服。
【養血和血疏風之劑】
龍膽湯 目暴赤雲翳,疼痛不可忍者。
四物湯(各五錢) 羌活 防風(各三錢) 龍膽草 防己(各二錢)
益氣聰明湯 飲食不節,勞傷形體,脾胃不足,內障耳鳴,或多年視物昏暗。令目廣大。久服無內障、耳鳴、耳聾之患。又令精神倍常,飲食加倍,身體輕健,耳目聰明。
黃耆(五錢) 甘草(炙,六錢) 人參(五錢) 葛根 升麻(各三錢) 白芍 黃柏(酒洗四次,炒。各一兩) 蔓荊子(一錢半)
每服五錢,水煎,臥時熱服,五更再煎服之,得睡更妙,如煩亂或有熱,春月漸加黃柏,夏月倍之。如脾胃弱去之。熱減少用,但有熱,或麻木,或上壅頭目,三兩服後,其熱皆除。又治老人腰以下沉重疼痛。此藥久服,治人上身,反有精神。兩足輕浮,不知高下,空心服之,少加黃柏,輕浮自減。小兒減服,多則壅滿。若治倒睫,去黃柏、芍藥,忌菸火酸物。
地黃丸 眼小昏澀、因發而久不能瘥。
防風 羌活 當歸 地黃 人參 茯苓 黃芩 黃連(各等份)
每服五七錢,水煎,溫服。
東垣 助陽和血補氣湯 眼赤熱壅,白睛紅,眵淚,不疼痛,惟隱澀難開。此服寒藥太過,而真氣不能通九竅也,故眼昏不明。
防風(七分) 黃耆(一錢) 甘草(炙) 蔓荊子(各五分) 歸身(五分) 白芷(二分) 柴胡 升麻(各七分)
水盅半,煎一盅,臨臥時服,避風及忌食冷物。
【補氣血之劑】
丹溪方 治勞力後兩眼上星,右眼獨昏,此熱傷血也。
白朮 當歸 生地 木通 黃連(酒浸) 黃芩(酒浸,炒) 黃柏(炒。各二兩) 甘草(炙,四錢)
分三帖,水煎服,大熱加白芍藥。
倒睫拳毛,其毛入眼中央是也。
防風飲子
黃連(炒) 甘草(炙) 人參(各一錢) 歸身(一錢五分) 葛根 防風(各五分) 細辛葉 蔓荊子(各三分)
水煎,臨臥溫服。
連翹飲子 目中溜火,惡日與火,隱澀,小角偏緊,久視昏花,迎風有淚。
蔓荊子 甘草 連翹 人參 紅葵花 生地 當歸身(各三錢) 酒芩 防風 羌活 黃耆(各五分) 升麻(一錢) 柴胡(二分)
水煎,稍熱服。前方治倒睫拳毛,此方治眼楞緊急縮小者,即倒睫拳毛之漸也。蓋陽虛則眼楞緊急,陰虛則瞳子散大。故東垣治眼楞緊,用參耆補氣為君,佐以辛味疏散之,而忌芍藥五味之酸收也。治瞳子散大,用地黃補血為君,佐以酸味收斂之。而忌茺蔚子、青葙子之辛散。一開一闔,大有徑庭矣。
外障
經云:目痛,赤脈從上下者,太陽病。從下上者,陽明病。從外走內者,少陽病。凡赤脈翳初從上而下者,屬太陽,以其主表,其病必連眉稜骨痛,或腦項痛,或半邊頭腫,治法宜溫之散之,如簡要夏枯草散,東垣選奇湯之類。
《簡要》 夏枯草散 目珠痛,至夜則痛甚,或用苦寒眼藥點上反疼甚者,神效。蓋目珠者,連目本,目系屬厥陰經,夜疼甚,及苦寒點之反甚者,夜與寒皆陰故也。丹溪謂夏枯草稟純陽之氣,故治厥陰目疼如神。又治眉稜骨痛,目翳從上下者累效。治翳必與退云丸相兼服尤妙。
夏枯草 香附子(各二兩) 甘草(四錢)
上為細末,每服一錢五分,茶清調下,才下咽,即痛減。
東垣 選奇湯 眉稜骨痛,目翳從上下者尤妙。
防風 羌活(各三分) 甘草(三錢,夏月生用) 酒芩(一錢,冬不用,如能食及熱痛加之)
分作為三服,水煎食後稍熱服,當徐服之。
羊肝丸 目翳從下上者,從內眥出外者神效。又補肝氣虛弱。
羯羊肝(一具,新瓦盆中煿了焙之,只用一半) 甘菊 羌活 柏子仁 細辛 官桂 白朮 黃連(各一兩半) 五味子(五錢)
煉蜜為丸,桐子大,空心,溫湯下三十丸。
東垣 神仙退云丸 一切翳暈,內外脹昏無睛者,累效。又治翳從外眥入內,此為少陽,主於半表裡也,宜和解之,此方神妙。
川芎 川歸(各一兩半) 犀角(酒洗) 枳實 川楝子 蟬蛻 甘菊(各六錢) 薄荷葉(不見火) 瓜蔞仁(生者。各六錢) 蛇蛻 蜜蒙花 荊芥穗(各二錢) 此三味與甘草同焙乾,去甘草不用。地骨皮 白蒺藜(炒去刺) 羌活 生地(酒洗焙乾。各一錢) 木賊(一兩半,去節,童便浸一夜,焙乾)
為細末,煉蜜丸,每一兩分作十丸,米湯調服,日進二三丸,食後服。婦人,當歸湯,有氣者,木香湯下,在人消息之。
內障
內障者在睛里昏暗,與無患之人相似,惟瞳人里有隱隱青白者。無隱隱青白者亦有之。
人卒然目無精光者,此陽氣大虛也。丹溪治一人,目忽不見物,他無所苦,起坐飲食如故,此氣虛也。急煎人參膏與之。服二日,目方見。他醫與青礞石藥,予曰:今夜死矣,已而果然。又一人生平好飲熱酒,忽目瞑脈澀。此因熱酒所傷胃氣,汙濁之血,死在其中而然也。遂以蘇木作湯,調人參膏與之。服二日,鼻內及手掌皆紫黑。余曰此病退矣。滯血已行,乃與四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮,煎調人參末服,數日而愈。又一男子五十五歲,九月間早起,忽開目無光,視物不見,忽就睡片時,卻能見人,竟不能辨其何人何物,飲食減半,神態極倦。脈之緩大,四至之上,重按則散而無力。余作受濕治。詢之,果因臥濕地上半個月,遂得此症。用白朮為君,黃耆、茯苓、陳皮為臣,附子為佐,十餘貼而愈。上三方,治目不明,皆為陽氣脫,而用補氣之藥追回者也。經云:上焦開發,宣五穀味,薰膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣。又曰:五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,聲音能彰。今氣既脫,宜乎目之不明也。
東垣 人參補胃湯 勞役飲食不節,內障神效。
黃耆 人參(各一兩) 甘草(炙,八錢) 蔓荊子(二錢) 白芍(三錢) 黃柏(二錢,酒淬四次,炒四次)
每服五錢,水一大盞,煎七分,稍熱服。三五服兩眼廣大,視物如常。惟覺兩腳踏地不知高下,火體升發故也。病減住服,七日再服,此藥宜春間服之。
【補陰血之劑】
復明散 治內障。
黃耆(一錢半) 川芎(五分) 柴胡 連翹 甘草 生地(各一錢) 歸身(二錢) 蒼朮(五分) 陳皮(五分) 黃柏
水二盅,煎至一盅,食後稍熱服,忌濕面及大辛熱之物。
熟地黃丸 血弱氣虛,不能養心,致火旺干陰分,瞳子散大,風熱上攻頭目,遍頭腫悶,視物昏花,法當養血、涼血,收斂散火,而風熱自除矣。
地黃(一兩) 歸身(五錢) 柴胡(八錢) 天門冬 地骨皮 五味子 黃連(各三錢) 生地(酒洗八錢) 黃芩(五錢) 枳殼(炒) 人參 甘草(炙。各二錢)
煉蜜丸,如綠豆大,每服百丸,茶湯下,食後服,日服二次。大忌辛辣物而助火,又忌寒涼物以損胃氣,則藥不上行也。
瞳子散大,亦有因食辛熱及煿炙助火之物,積於胸中,火旺則精散,則視物亦大矣。
益陰腎氣丸 此壯水之主,以鎮陽光也。
山茱萸(一兩) 茯苓(二錢半) 五味子(五錢) 熟地(二兩) 山藥(五錢) 澤瀉(二錢半) 牡丹皮(五錢) 生地(一兩,酒洗) 歸身(五錢)
為末蜜丸,桐子大,硃砂為衣,每服五七十丸,淡鹽湯送下。
《寶鑑》 甘菊丸 男子腎虛,眼目昏暗,或見黑花,常服明目暖水臟,活血注顏,壯筋骨。
甘菊花 熟地(各二兩) 枸杞(四兩) 山藥(五錢)
煉蜜丸,如梧桐子大,每服三四十丸,空心,食後服。
百點膏 眼翳遮瞳人,視物不明,如覺雲氣障蔽。
川歸(六分) 黃連(二錢,水一碗,煎至半碗,再入後藥) 甘草梢(六分) 防風(八分) 蕤仁(去皮尖,三分)
上除蕤仁另研外,同熬,滴入水中不散,去渣,入好蜜少許,再煎少時為度。極要病人心靜點之,至目微痛為度,一日五六次,臨臥點之尤妙,名百點膏。欲頻點之,使藥力相續也。
《寶鑑》 還睛散 努肉攀睛,翳膜昏澀。
川芎 龍膽草 草決明 石決明 枳實 野菊花 野麻子 白茯苓 炙甘草 蒺藜 川椒(炒,去核) 仙靈脾 荊芥 木賊 茵陳(以上各一兩)
為末,每服二錢,食後茶清調下,一日三服。忌魚肉及熱面蕎麥等物。一方有楮實子,無仙靈、枳實二味。
滋陰地黃丸 瞳子散大,黃睛,視物無的,或卒然見非常之處。
熟地(一兩) 生地(一兩半) 柴胡(八錢) 天門冬 甘草 枳殼(各三錢) 人參 地骨皮(各二錢) 五味子 黃連(各三錢) 黃芩 歸身(各五錢)
蜜丸,綠豆大,每服百丸,溫茶清送下,日進二次,此補左腎之藥也。
駐景丸 肝腎氣虛,面目昏暗,視物不明。
車前子 五味子 枸杞子(各二兩) 熟地 當歸(各五兩) 楮實子川椒(炒。各一兩) 菟絲子(酒浸製,半斤)
為末,蜜丸,如梧桐子大,每服三十丸,食前溫酒下。
菊睛丸 肝腎不足,眼目昏暗,常見黑花,多淚,補右腎不足。
枸杞子(三兩) 蓯蓉(酒浸炒) 巴戟(各一兩) 甘菊
蜜丸,如桐子大,每服五十丸,食後酒鹽湯任下。
煮肝散 治雀目。
青蛤粉 夜明砂 穀精草(各等分)
上細末,每五七錢,入豬肝內煮熟,細嚼,茶清送下。
鼻門
東垣曰:「金匱真言論」云:西方白色,入通於肺,開竅於鼻,藏精於肺。夫十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上升於面,而走空竅,其宗氣出於鼻,而為臭。《難經》云:肺氣通於鼻,肺和則鼻知香臭矣。夫謂陽氣宗氣者,皆胃中生髮之氣也,其名雖異,其理則一。若因飢飽勞役,損傷脾胃生髮之氣,弱則營運之氣不能上升,邪塞孔竅,故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃,實營氣,陽氣、宗氣上升,鼻管則通矣。又一說,《難經》云:心主五臭,肺主諸氣,鼻者肺竅也,反聞香臭者何也。蓋以竅言之,肺也。以用言之,心也。因沖氣失守,寒邪客於頭面,鼻亦受之,不能為用,是不聞香臭矣。經云:五氣入鼻,藏於心肺,心肺有病,而鼻為之不利也。潔古曰:視聽明而清涼香臭辨。而溫暖治法,宜先散寒邪,後補胃氣,使心肺之氣得以交通,則鼻利而香聞矣。
麗澤通氣散 鼻不聞香臭。
羌活 獨活 防風 升麻 葛根(各二錢) 麻黃(一錢,不去節,冬月加之) 蒼朮(三錢) 川椒(一錢) 白芷 黃耆(各四錢) 炙甘草(二錢)
上每服一兩,水二盅,生薑三片,棗二枚,蔥白三寸,煎至一盅,積熱服,行坐之間,宜避風寒。
溫肺湯 鼻不聞香臭。
升麻 黃耆(各二錢) 葛根 羌活 甘草 防風(各一錢) 麻黃(不去節,四錢) 丁香(一分)
上作二服,水二大盅,蔥白三根,煎至一盅,稍熱服。
治鼻不聞香臭,多年不愈者,皆效。
生蔥分作三段,早用蔥白,午用中段,晚用蔥末段,塞入鼻中,令氣透方效。出《本事方》。
陳無擇 通草散 鼻塞不通,不聞香臭,並鼻息肉。
通草 細辛 附子(各等分) 為末,蜜和,綿裹少許,納入鼻內。
丹溪曰:鼻為肺之竅,因心肺上病而不利,有寒,有熱。寒傷皮毛,熱壅清道,氣為之不利。寒則表之,熱則芩連。又曰:麵皮紫黑,面為陽中之陽,鼻居面中,一身之血,運至面鼻,皆為至清至精之血。多酒之人,酒氣薰蒸,熱血得冷,則凝汙而不行,故色紫黑。治宜化滯血,生新血,四物湯加酒芩、紅花酒拌,又加茯苓、陳皮、甘草、生薑,煎調五靈脂末服。氣弱加黃耆酒浸,酒齄鼻治法亦然。
陳無擇曰:鼻頭白者,亡血也。赤者,熱血也。
粉黃散 肺熱赤瘰,俗曰酒齄鼻。
硫黃 入蘿蔔內,糠火煨一宿,取出加輕粉、烏頭尖各少許,為末,以酥油調,不時敷。
鼻息肉
《濟世方》云:息肉因胃中有食積,熱痰流注,宜治其本,消痰積是也。
蝴蝶礬(二錢) 細辛(一錢) 白芷(五分)
上為末,以舊綿裹藥納鼻中,頻頻換。又方蝴蝶礬三分,虢丹一分,細辛一錢,照此法塞鼻。《三因方》單用枯礬末,面脂,用綿裹少許,納鼻中,數換,息肉與藥消落。細辛、白芷、甘草,加消痰積之藥,服之為效。
辛夷膏 鼻生息肉,窒塞不通,有時疼痛。
辛夷葉(二兩) 細辛 木通 木香 白芷 杏仁(湯泡去皮尖。各五錢)
上用羊髓豬脂二兩,和藥,於石器內,慢火熬成膏,取赤黃色,於冷水,入龍腦、麝香各一錢,為丸,綿裹入鼻中,數日脫落,良愈。此方有理。
羅太無 輕黃散 息肉。
輕粉 杏仁(去皮尖,一錢) 雄黃(五錢) 麝香(少許)
上四味,各為細末,先用杏仁研如泥,後入雄黃、麝香,同研極細,磁器收,勿走氣,不拘遠近,夜臥用箸頭點粳米大,在鼻中息肉上,隔一日夜一次,半月見效。
又方
瓜蒂 細辛(各等分)
上為細末,以綿包如豆許,塞鼻中,須臾即通。有人患息肉,垂出鼻外,用此藥則化為黃水,點滴至盡,三四日愈。《聖惠方》單用皮瓜蒂,以羊脂和傅上,日三次效。
《濟世方》久患鼻瘡,膿極臭者。用百草霜研末,冷水調服三錢。
鼻鼽鼻淵
或問生生子曰:《汪石山醫案》載鼻流濁涕症條云:後見數人亦皆不治。今人尚有治之而愈者,吾竊疑焉。或生或死,其故何也。意者,尤治之未工耶,抑猶有可生者,而石山之忽耶?願吾子悉以曉我。予曰:石山先生之學出於儒,而述吾醫宗之大成者,豈有此治而未工耶?原其意,或謂病之深者言也。若特由今之可治而愈者,石山又豈少略之耶?或曰:何如而深之不治也。予曰:《易》云:大哉乾元,萬物資始。至哉坤元,萬物資生。夫謂坤元者,人之胃氣是也。經曰:營者水穀之精氣,衛者水穀之悍氣,皆藉胃氣以為養。人之所以運動升降不息不死者,賴其營於中,衛於外,而胃氣以為之樞也。胃氣者,穀氣也。故經曰:飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上輸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,五臟陰陽揆度以為常也。又曰:五味入口,藏於腸胃,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。即是而知人之不死者,賴胃氣上升,變化氣血,以養五臟之神,然後精明,察色,聽聲,辨味,剖臭,而九竅有所用矣。一出一入,一升一降,一呼一吸,略不少間。今鼻流濁涕者,必腎陰虛而不能納氣歸元,故火無所畏,上迫肺金,由是津液之氣,不得降下,並於空竅,轉濁為涕,而為逆流矣。由此,腎肝愈虛,則有升而無降,有陽而無陰也。經曰:出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。是時也,仍不能杜謀慮,絕作巧,塞視聽,以無源之腎肝而日勞,此三者,又將何藉而以濟其運用耶?陰虛則病,陰絕則死,良以此夫!或曰:誠如是,又何治之而猶有愈者?予曰:此必治之早者也,戒怒以養陽,絕欲以養陰,斷煿炙,遠酒面,以防作熱,然後假之以良醫,保肺為君,開鬱順氣為臣,補陰養血為佐,俾火息金清,降令胥行,氣暢郁分,清竅無壅,陽開陰闔,相依相附,臟腑各司乃職,升降不匱,是自慎以培其根,藥餌以卻其病,間有可愈者。苟或驕恣不慎,與夫委醫於陰絕源涸之後,雖倉扁亦不能使其生,又何石山之致疑焉?
腦漏散 鼻流清濁涕,積年不愈。
川芎 荊芥 防風 乾薑 白芷 甘松(各一兩) 羌活 甘草(各半兩)
為末,每服二錢,食後,茶清下。
蔥附丸 肺寒腦冷,鼻流清涕。
川附子(去皮,生用,一枚) 細辛(半兩)
蔥汁打糊為丸,如梧桐子大,每服十四丸,姜蘇湯下。
川烏散 治腦漏。
防風 細辛 白附子 茯苓 川烏 菖蒲 乾薑 白芷 川芎 甘草節(各等分)
為末,每服三錢,嚼生蔥白湯調下。
芎犀丸 偏正頭痛,及一邊不聞香臭。常流清涕,或作臭氣一陣,及噴嚏稠膿。
川芎 硃砂(研,內一兩為衣) 石膏(研) 薄荷(各四兩) 人參 茯苓 甘草(炙) 細辛(各二兩) 犀角(生用,鎊) 梔子(各一兩) 阿膠(蛤粉炒,一兩半) 麥冬(去心,三兩)
為末,煉蜜丸,如彈子大,用硃砂為衣,每服一丸或二丸,食後,茶清任下。
腦漏,有老人腎經虛寒使然者,用八味丸,及暖腎之劑而愈。
黑附子(炮去皮) 川芎 細辛 吳茱萸 乾薑(各五錢) 桂心(一兩) 皂角屑(五錢)
上將豬脂六兩,煎油,先一宿,以醋浸前藥,取入豬脂內同煎,以附子黃色為度,用綿蘸藥塞鼻中瘥。
耳門
耳聾耳鳴
經曰:耳者腎之竅也,腎主藏精者也,故精脫者則耳聾,以腎藏精而氣通於耳,耳者宗脈之所聚也。《保命集》云:以竅言之,水也。以聲言之,金也。以經言之,手足少陽俱會其中也。有從內不能聽者主也。有從外不能入者經也。腎和則能聞五音矣。羅謙甫以積脫耳聾之候,為顴頰色黑也。耳聾少氣嗌乾者,肺虛也。東垣曰:頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。腸胃不足,故氣弱不充。傷寒及大病之後,多有此症。以補中益氣湯治之。耳聾多恐者,肝虛也。經曰:肝虛則目𥉂𥉂無所見,耳無所聞,善恐。治法用四物湯加防風、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分,煎湯,服二十餘貼,然後卻以杜壬姜蠍散開之。本草云:肝虛則生薑補之是也。
丹溪曰:大病後耳聾,須用補陰降火。有陰虛火動而聾者,宜四物湯加黃柏之類。
生生子曰:大病後則氣血俱虛,然必診兩手之脈孰勝,而為之治,斯無弊矣。若脈大而無力,或右手細小沉弱者,皆陽氣大虛也,正宜甘溫之劑,仿陽生陰長之義,少加血藥佐之可也。若純視為陰虛,而用滋陰降火之劑,則陽氣愈弱,而犯東垣伐生生之戒。非惟耳聾不痊,而反增噁心、胸滿、泄瀉之患矣。若獨以陰虛火動而用滋陰降火者,此正治法也。予又何敢言?
氣逆耳聾有三:肝與手太陽、少陽也。經云:肝氣逆則頭痛耳聾不聰,頰腫。又云:太陽所謂浮為聾者,皆在氣也。
羅謙甫云:手太陽氣厥而耳聾者,其候聾而耳內氣滿也。手少陽氣厥而耳聾者,其候耳內渾渾焞焞。此皆氣逆而聾也。治法宜四物湯吞龍薈丸降火,及復元通氣散,調氣散是也。
丹溪治法:痰火風熱者,滾痰丸、通聖散之類。聾病必用四物、龍薈養陰,亦有濕熱痰者,檳榔神芎丸。耳中閧閧然,亦是陰虛。
凡臟氣逆而為厥聾,必有眩昏之症。風聾必有頭痛之症。勞役傷其氣血,淫欲耗其精元,昏昏瞶瞶,是謂勞聾,必有虛損之症。其聲嘈嘈,眼見黑花,此虛聾也。
劉宗厚曰:凡耳鳴症,或如蟬噪之聲,或是鐘鼓之響,或如閉塞,此是痰火上升,鬱於耳中而為鳴,郁甚則壅閉矣。治宜清痰降火。又有因大怒而得,宜益氣聰耳湯。有因於風而得,其鳴如輪車閧然,或氣掉眩,宜祛風芎芷散,熱則加酒芩、連翹。有腎虛鳴者,其鳴不甚,宜滋腎丸、虎潛丸、大補陰丸、八物湯加黃柏、知母。肝火動者,當歸龍薈丸。飲酒人宜木香檳榔丸。
《素問·金匱真言論》:南方赤色,入通於心,開竅於耳,藏精於心。此又耳為心之竅也。
《素問·脈解篇》曰:陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也。
益氣聰耳湯 飢飽勞役,脾胃不足,得耳聾之患。
柴胡 升麻 蔓荊子 葛根(各一錢半)鑼 人參 黃耆 甘草 黃柏 芍藥(各二錢)
水二盅,煎八分,食遠服。
清神散 頭目不清,耳常重聽。
甘菊花 白殭蠶(各五錢) 羌活 荊芥穗 木通 川芎(各四兩) 木香 防風(各三錢) 石菖蒲(四錢) 甘草(二錢)
為末,每服三錢,茶清調下。
通氣散 氣閉耳聾。
木通 木香 枳殼 菖蒲(各五錢) 川芎 柴胡 陳皮(各二錢) 白芷 羌活 殭蠶(炒) 全蠍 蟬蛻(各二錢) 甘草(錢半) 穿山甲(炮,三錢)
為末,每服三錢,酒調下。
荊芥散 風熱上壅,耳閉塞或耳鳴,及出膿。
防風 荊芥 升麻 甘菊 木通 黃芩(炒) 羌活 甘草 蔓荊子
水煎服。
《寶鑑》 姜蠍散 耳聾因腎虛所致,十年內一服愈。
乾蠍(四十九個,去躉,洗焙,去風熱) 生薑(切片如蠍大,四十九片,開痰)
二味銀石器內炒至干,為末,向晚勿食,夜臥至二兩時,以酒調服,徐徐服盡,儘量飲,至五更時,耳中聞百攢笙響,便自此有聞。
一法五更濃煎蔥白湯一盞服,先三日服黑錫丹,效。又蠍先用糯米半升同炒,又用姜四十九片,放蠍上同炒,去米姜不用,只用蠍。
《寶鑑》 犀角湯 風毒壅熱,胸心痰滯,兩耳虛聾,頭重目眩,神效。
犀角屑 甘菊花 前胡 枳殼(炒) 菖蒲 羌活 澤瀉 木通 生地(各五錢) 麥冬(二兩) 甘草(炙,一錢)
上為末,每服三錢,水煎,食後溫服。
茯神散 上焦風熱,耳或聾或鳴,四肢滿急,昏悶不利。
茯神(一兩) 羌活 柴胡 蔓荊子 薏苡仁 防風 菖蒲 五味 黃耆(各五錢) 麥冬(一兩) 甘草(炙) 薄荷(各三錢)
為末,每服三錢,入生薑三片,煎至五分,食後溫服。
地黃湯 因瘡毒後腎經熱,右耳聽事不真,每心中拂意,則轉覺重,虛鳴疼痛。
生地(一兩半) 枳殼 羌活 桑白皮(一兩) 甘草 防風 黃芩 木通(各五錢) 磁石(搗碎,水淘二三十次,去盡赤汁為度,二兩)
為粗末,每服四錢,用水煎去渣,日三服,不拘時候。
《寶鑑》 蠟彈丸 耳虛聾。
白茯苓(二兩) 山藥(炒,三兩) 杏仁(炒,一兩半,去皮尖)
三味研末,和勻,用黃蠟十兩,熔化為丸,如彈子大,鹽湯嚼下。有人只以黃蠟細嚼,點好建茶送下亦效。山藥、茯苓、杏仁,皆屬於太陽。山藥大補陰氣,惟杏仁利氣,乃補中有通也。少氣嗌乾者,門冬五味人參湯嚼下。
多飲酒人耳鳴,木香檳榔丸加枳殼、柴胡、大黃、甘草、南星、桔梗、青皮、荊芥。不愈,四物湯。
耳鳴必用當歸龍薈丸。氣實者,神芎丸加檳榔一兩下之。
耳濕腫痛,涼膈散加酒炒大黃半兩,酒浸黃芩、防風、荊芥、羌活,外以桑螵蛸一個,炙存性,麝香二分,枯礬、胭脂,俱為末,摻之。
耳腫痛
丹溪治耳腫痛,黃水出而臭。
桔梗 麻黃 羌活 大黃(酒炒,三錢) 木通 甘草 茯苓(一錢半)
分三貼,熱服。
《寶鑑》 解熱飲子 氣虛熱壅,耳內聾閉徹痛,膿血。
赤芍 白芍 川歸 甘草(炙) 大黃(蒸) 木鱉子(各五錢)
每服四五錢,水一盞,煎七分,食後臥時服。詳此方,乃清涼飲子加木鱉子也。
《濟世方》聤耳膿不止。
陳皮燈上燒灰為末,麝香少許,二味和勻,每用少許,先用綿拭耳中膿淨,卻上藥。
又方 杏仁泥治耳中病,及有水出。杏仁炒令黑為末,蔥涎搜和,如棗核大,綿包塞耳。
復元通氣散 諸氣澀,耳聾,腹癰,便癰,瘡疽無頭,止痛消腫。
青皮 陳皮(去白。各四兩) 甘草(三寸半,炙) 連翹(一兩)
為末,熱酒調下。
治耳作痛不可忍者,用磨刀鐵漿,滴入耳中即愈,屢用屢驗。
生生子曰:治耳聾之症,多不獲捷效者,其故有三,皆人自不攝養也。不禁欲,不戒性,不戒酒,及煿炙厚味,以故服藥罔效也。欲傷精,精脫則耳聾。怒則氣逆,氣逆則厥,厥氣相搏,故為氣聾。酒性大熱,助火消陰,煿炙厚味,皆助火生痰者。痰火上壅,清竅閉塞,鬱而為熱,熱久則潰而為膿。亦有燥火旺,不作膿,而成干膜盯聹之類,職皆由於人之自索。故書於方末,庶病者知有所警焉。
口門
生生子曰:經云:脾開竅於口,藏精於脾,脾和則口能知五味矣。此脾之所主於口也。又曰:胃足陽明之脈,挾口下交承漿。又曰:手陽明大腸之脈,挾口交人中。此二陽所挾於口也。又曰:有病口苦,名曰膽痹。蓋肝主謀慮,膽主決斷,為清淨之府,是以事事皆取決於膽也。膽或不決,為之恚怒,則氣上逆,膽汁上溢,故口苦。或熱甚而使然也。
東垣曰:《內經》云:膀胱移熱於小腸,膈腸不便,上為口糜,好飲酒人多有此疾。易老用五苓散、導赤散相合服之,神效。
劉河間曰:肝熱則口酸,心熱則口苦,脾熱則口乾,肺熱則口辛,腎熱則口咸,胃熱則口淡。或曰:口臭者,亦胃熱為之。
生生子曰:口者,五臟六腑所貫通也。為脾之竅。臟腑之氣,皆由此出入,若門戶也。《難經》謂:唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,義本諸此。故臟腑有偏勝之疾,則口有偏勝之症也。肝熱口酸者,用小柴胡湯加黃連、吳茱萸、青皮,甚者當歸龍薈丸。心熱口苦,或口舌生瘡者,黃連瀉心湯、涼膈散。脾熱口乾者,三黃丸、瀉黃丸。肺熱口辛者,甘桔湯、瀉白散加前胡、山梔。腎熱口咸者,滋腎丸、大補陰丸、滋陰降火湯。胃熱口淡者,清胃散加石膏。有謀慮不決,肝移熱於膽,而口苦者,用益膽湯加柴胡、龍膽草,或龍膽瀉肝湯。有脾胃氣弱,木乘土位而口酸者,用伐肝補脾湯。有膀胱移熱於小腸,而口糜潰爛者,用柴胡地骨散,實者大黃、朴硝以利之,或導赤、五苓,加黃連兼服。大抵口舌生瘡,初起不可便用涼藥敷摻,恐寒凝不消,久而難愈。必須先用辛輕升散之劑,而後清涼,或視其所因而分治之。或有中氣不足致虛陽口瘡者,又當從理中湯加附子治之。此又不可不知也。
升麻散 上膈熱壅,口舌生瘡,先用此升發。
升麻(一兩半) 赤芍藥 人參 桔梗 葛根 薄荷 防風(各一錢) 甘草(五分)
姜一片,水煎,食後服。
三黃丸 三焦實熱。
黃芩(春四兩,夏秋六兩、冬三兩) 黃連(春四兩,夏五兩、秋三兩、冬三兩) 大黃(春三兩、夏一兩、冬五兩)
為末,煉蜜丸,梧桐子大,每服百丸,食遠白湯送下。
加味龍膽瀉肝湯 膽痹口苦。
柴胡(一錢) 黃芩(七分) 生甘草 人參 黃連 天門冬 膽草 山梔(各五分) 五味子(七粒) 麥冬 知母(各五分)
水煎服,忌辛熱物,大效。
移熱湯 治口糜。即五苓散合導赤散。
胡黃連散 口糜。
胡黃連(五分) 藿香(一錢) 細辛(二錢) 黃連(三錢)
為末,每用五分,乾摻口內,漱而吐之。
加味甘露飲 男婦小兒胃經客熱,口臭牙宣,赤眼,口瘡,一切疼痛。及上焦消渴,喉腥等症。丹溪云:此心肺胃藥也。
熟地 生地 天冬 麥冬 枇杷葉(去毛) 黃芩(各一兩) 茵陳 枳殼 石斛 甘草(各一兩) 犀角(三錢)
為粗末,每服三五錢,水煎食後,臨臥溫服。此方得自一品之家,其間加犀角一味,尤為有理,百發百中。
香薷湯 口臭。
香薷一把,煎濃湯,稍稍含之。
丹溪云:香薷能治口臭。
《寶鑑》 瀉白散 治肺熱喉腥。一人膏粱而飲,因勞心過度,肺氣有傷,以致氣出腥臭,涕唾稠黏,咽嗌不利,口苦幹燥,以加減瀉白散治之良愈。
桑白皮(三錢) 地骨皮 甘草(炙。各一錢半) 知母(七分) 黃芩(五分) 五味子(三十粒) 麥冬(五分) 桔梗(二錢)
作一服,水二大盅,煎一盅,食後服。日進二次。
張子和云:一人年二十餘歲,病口中氣出臭如登厠,雖親戚莫肯對語。戴人曰:肺金本主腥,金為火所乘,火主臭,應便如是。久則成腐,腐者腎也。此亢極則反兼水化,病在上宜湧之。以茶調散湧去其七,夜以舟車丸、浚川丸,五七行,比旦而臭斷。
黃連升麻湯 口舌生瘡。
升麻(一錢半) 黃連(三錢)
為細末,綿裹入口內,含津液嚥下。
《衍義》 柏皮散
川柏(蜜炙為末,一分) 青黛(一分)
研勻,入生龍腦一字,研勻。治心脾熱,舌頰生瘡,摻上,有涎即吐之。
治口瘡。
砂仁(火煅存性)
為末,摻上即愈。
又方
檳榔(火煅存性)
為末,入輕粉傅之。
又方 取桑樹汁,先以發拭口,即以汁傅之。
東垣化毒法:凡口瘡無論新舊,遇夜臥,將自己兩腎丸以手攊緊,左右交手揉三五十度,但遇夜睡覺行之,如此三五度良愈。因酒而生者,一夜愈。久病諸口瘡,三二夜愈。如鼻流清涕,惡寒者,攊二腎丸,向上揉之,數夜可愈。
益膽湯
黃芩 甘草(炙) 人參(各一錢) 官桂 苦參(酒炒) 茯苓(各五分) 遠志(八分)
水煎,食遠服。
伐肝補脾湯
黃連(一錢二分) 芍藥 柴胡(各一錢) 青皮(八分) 白朮(一錢半) 人參(八分) 白茯苓(一錢) 甘草(炙,五分)
水煎,食前服。
柴胡地骨散
柴胡 地骨皮(各五分)
水煎,食遠溫服。
赴筵散
細辛 黃柏(炒。各等分)
為末,摻患處,吐涎乃愈。
瀉白散 滋腎丸 滋陰降火湯(俱見火門。)
大補陰丸(見虛損。) 清胃散(方見牙門。)
治口瘡,黃柏炙,同細辛各二錢,研極細傅之。噙少時,當即滿口有涎,吐之,少刻又傅又噙,如是五七次立愈。
綠袍散 大人小兒口瘡多不效者。
黃柏(四兩) 甘草(炙,一兩) 青黛(一兩)
上先取二味為末,入青黛同研勻,干貼。
五倍子治口瘡,以末搽之,便可飲食。
治口瘡,以膽礬一塊,用百沸湯泡開,含漱,一夕可瘥八分。
治口瘡,以好墨研螻蛄,極細,傅之立效。胡氏方,螻蛄走小腸膀胱,其效甚捷,因力峻氣猛,陰虛氣上致瘡者戒用,惟體實有熱,在上焦者用之。
內府治口臭方 連翹為末糊丸,食蒜韭之後,茶吞二三錢,口中濁氣化為清氣,妙絕。
治少陽口瘡 半夏散 聲絕不出者,是寒遏截,陽氣不伸。
半夏(制,一兩) 桂 烏頭(各一字)
同煎一盞,分作二服。
治太陰口瘡 甘礬散 以甘草二寸,白礬栗子大,含化咽津。
治赤口瘡 乳香散 以乳香、沒藥各一錢,白礬半錢,銅綠少許,研為末,摻之。
治白口瘡 沒藥散 以乳香、沒藥、雄黃各一錢,輕粉半錢,巴豆霜少許,為末摻之。
紅芍藥散 心痛口瘡,紫桔紅蒼,三錢四兩,五服安康。
上件紫菀、桔梗、紅芍藥、蒼朮各等分,為細末,羊肝四兩,劈開,摻藥末三錢,用麻扎定,火內燒令熟,空心食之大效,白湯送下。
小兒口瘡遍白者,及風疳瘡蝕透者。以白殭蠶洗淨,炒令黃色為末,用蜜和傅之,立效。
多效散 治唇緊瘡及疹。
訶子肉 五倍子(各等分)
為細末,干貼上效。
唇上生瘡,用白梅瓣貼之,神效。如開裂出血者即止。
唇緊燥裂生瘡,以青皮燒灰,豬脂調塗。
唇
六腑之華在唇。經云:脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉稟之本,營之居也。其華在唇四白,肝脈、督脈、衝脈、任脈,皆絡唇者也。一有受邪,則唇亦為之病,風則動,寒則緊,燥則乾裂,氣鬱則生瘡,血少則澀而無血色。治法內理脾胃,外敷以藥,無不愈矣。又傷寒狐惑,上唇生瘡,蟲食其臟,下唇有瘡,蟲食其肛,皆當以類而推。大抵與口病相須而治也。
唇瘡以甑上滴下汁傅之屢效。
舌門
生生子曰:經云:舌乃心之苗,蓋以心為根蒂也。心為一身之君主,則又為一身之根蒂,而舌又為一身之苗也。故傷寒一科,每每倚舌為寶鑑,以驗表裡臟腑虛實生死。敖氏之《金鏡錄》是也。經曰:心脈系舌本,脾脈絡舌旁系舌下,故舌病多二經之所致也。心熱則生瘡,脾熱則強硬,滑胎。舌尖腫脹疊厚為重舌,舌腫硬而不柔和,挺然脹滿,或出口者,為木舌。乃二經之火上壅,急以針砭刺出毒血,以殺其標,然後以瀉心脾之藥治其本可也。然不獨心脾之經,肝脈亦絡舌本,故傷寒邪熱傳至厥陰經,則舌卷囊縮。除此之外,大概口舌之病皆相近,治法亦不甚外,當與口部相參施治,則盡其用矣。
順氣豁痰湯 舌痹或麻,此因痰氣滯於心胞絡。
半夏(用白礬、生薑、皂角煮過,一錢半) 茯苓 橘紅 瓜蔞(去油) 貝母 黃連 桔梗 枳殼(各一錢) 香附(童便浸,七分) 甘草(四分)
姜三片,水煎服。
玄參升麻湯 心脾壅熱,舌上生瘡,木舌,舌腫,或連頰項兩邊腫痛。
玄參 升麻 生犀角(鎊,為末) 赤芍藥 桔梗 貫眾 黃芩(各一錢) 甘草(七分)
水煎服,大便秘結,加大黃二錢。
舌無故自痹者,不可作風熱治。由心血不足,用理中湯合四物湯治之。
昔有人舌上生瘡,久蝕成穴,累服涼藥不效。此亦下元虛寒,以致虛火不降,投養正丹遂得愈。
舌上血出不止,名曰舌衄。詳在血門
血虛舌麻者,四物湯加黃連。
舌出口數寸,以冰片為末敷愈。
舌脹滿口不能發聲者,蒲黃敷愈。
舌腫脹口不能開合,以蓖麻子綿紙取去油,就將此紙作捻,燈上點著,吹滅,將煙薰之良久則消。(以上三條皆出《醫說》。)
齒門
生生子曰:齒者骨之餘,腎之標,寄於齦,養於氣血。上齦屬足陽明胃,下齦屬手陽明大腸,是知齒者骨也,本乎乾元,以資始也。齦者肉者,本乎坤元,以資生也。譬之木生於土,就藉土以為養也。若動搖脫落,乃腎之本虛,以致標亦虛。至於生蟲浮腫、牙宣出血、臭穢腐爛者,腸胃濕熱壅盛也。虛者補之,濕熱者瀉之清之,外以末藥擦之。如風寒外束者解散之。除腎氣虛衰,精元不固,齒無所養,浮豁不堅,隱隱而痛外,其餘腫爛出血生蟲等症,皆腸胃之疾,甚而齦爛齒落者,猶土崩而木倒也。其治在齦,齦堅則齒自固矣。
大補陰丸 滋陰降火湯 六味地黃丸
皆治陰虛火動牙痛,不堅牢而脫落者。(方見虛損門。)
清胃散 胃熱及食辛熱之物,致使上下牙痛,牽引頭腦,面熱,齒惡熱者。
當歸 生地 黃連(各八分) 升麻(三錢) 牡丹皮(一錢五分)
水二盅,煎八分,食後服。頭腦痛加川芎八分,甚者加石膏、白芷。
定痛羌活湯 風熱攻注,牙根腫痛。
羌活 防風 川芎 生地(各一錢) 升麻(一錢二分) 細辛 荊芥 獨活 薄荷(各六分) 石膏(二錢) 甘草(五分)
水煎,食後服。惡熱飲者,加龍膽草(酒洗,一錢半)。惡風作痛,加白豆蔻、黃連(各五分)。濕熱甚者,加黃連(一錢),山梔(一錢)。
安腎丸 腎虛,牙齒豁落,隱痛。久服固精補陽。
青鹽(炒) 補骨脂(鹽水炒) 山藥 石斛 白茯苓 菟絲子(酒炒) 巴戟(去心) 杜仲(薑汁炒。各一兩) 肉蓯蓉(酒浸) 白蒺藜(炒。各二兩)
上煉蜜丸,梧桐子大,每服七八十丸,空心淡鹽湯下。
經驗 石膏湯 胃有實熱,牙痛,或上牙腫痛。
升麻 知母(各一錢) 石膏(一錢半) 大黃(酒蒸,二錢) 山梔 薄荷 茯苓 連翹(各八分) 朴硝(六分) 甘草(五分)
水煎,食遠服,頻頻口咽即愈。
百效湯 腸胃壅熱,風熱,牙齦腫痛,頰車皆腫。
升麻 葛根 白芷 酒芩 桔梗(各一錢) 防風 薄荷(各五分) 石膏(三錢) 甘草(六分) 天花粉(八分) 細辛(四分)
姜三片,水煎食後頻頻少服之。頭痛及項頸痛者,加羌活一錢。發寒熱者,加柴胡一錢,屢效。
擦牙定痛散 一切牙痛,風熱腫痛。
薄荷葉 天花粉 樟腦(各等分)
上為細末,擦患處效。
止痛方 牙疼並齦腫痛。
將軍(一兩) 川椒 胡椒 樟腦(各三錢)
上為末,不時擦之,吐去苦水為美。
氣虛牙痛者,脾胃不足,或服寒涼過多,抑遏陽氣於脾土之中,身反發熱者,當以補中益氣湯,或調中益氣湯、火鬱湯,消息治之。
牙痛方 豬蹄甲,入鹽填滿,火煅焦為末,擦上立愈。
又方 干茄蒂為末,搽上效。
咽喉門
經云:一陽一陰結為之喉痹。一陰乃手厥陰心包絡之脈,一陽乃手少陽三焦之脈。二脈並絡於喉,氣熱內結,故為喉痹。喉主天氣,咽主地氣,地氣通於嗌,嗌即咽之低處也。咽喉者,水穀之道路也。喉嚨者,氣之所以上下者也。會厭者,聲音之戶也。懸壅者,音聲之關也。張子和云:咽與喉,會厭與舌,此四者,同在一門,而其用各異。喉以納氣,故喉氣通於天。咽以納食,故嚥氣通於地。會厭管乎其上,以開闢掩其喉,則其食下,不掩之其喉,錯必舌抵上齶,則會厭能閉其喉矣。四者交相為用,闕一則飲食廢而死矣。
咽喉門
經云:一陽一陰結為之喉痹。一陰乃手厥陰心包絡之脈,一陽乃手少陽三焦之脈。二脈並絡於喉,氣熱內結,故為喉痹。喉主天氣,咽主地氣,地氣通於嗌,嗌即咽之低處也。咽喉者,水穀之道路也。喉嚨者,氣之所以上下者也。會厭者,聲音之戶也。懸壅者,音聲之關也。張子和云:咽與喉,會厭與舌,此四者,同在一門,而其用各異。喉以納氣,故喉氣通於天。咽以納食,故嚥氣通於地。會厭管乎其上,以開闢掩其喉,則其食下,不掩之其喉,錯必舌抵上齶,則會厭能閉其喉矣。四者交相為用,闕一則飲食廢而死矣。
梅核氣
生生子曰:梅核氣者,喉中介介如梗狀。
又曰:痰結塊在喉間,吐之不出,咽之不下者是也。丹溪噙化丸,正治此等症也。
仲景 半夏厚朴湯 治婦人咽中如有炙臠。
半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓 生薑(各四兩) 蘇葉(二兩)
上以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一。
三子調氣丸 治梅核氣。
蘇子 白芥子 蘿蔔子 半夏曲 滑石(飛。各一兩) 前胡(六錢) 桂心(三錢) 黃芩 黃連(各五錢) 生訶子(三錢) 桔梗(七錢) 甘草(四錢) 橘紅 明礬 硼砂 玄明粉(各二錢,煮乾,二兩)
上為末,生薑汁少許,竹瀝一碗,打糊為丸,綠豆大,食後白湯下一錢,日三服。
清咽益元丸
益元散(一兩) 牛黃(五分) 百藥煎(三錢)
上以甘草、桔梗煎濃汁為丸,芡實大,陰乾,每噙化一丸,妙。
大七氣湯 治梅核氣極佳。(方見氣門。)
第四卷
腹痛門(附:水鳴、小腹痛)
腹痛
生生子曰:腹痛極要體認真切,庶投劑有功。有寒熱,(脈沉而遲者寒,脈浮而數者熱。有虛實,脈散大而無力者虛,脈弦而有力者實。有痰涎,脈滑者痰,沉弦者飲。)有積聚,(脈沉弦而伏者積,或伏或弦者聚。)有蟲痛,脈多沉滑,或乍大乍小。有死血。(脈沉而澀,或結或促。)
寒痛者,綿綿而痛無增減也。以薑、桂、附子之屬溫之。
熱痛者,時痛而或時吐也。得熱物而痛止者,蓋辛熱能衝開鬱結,氣道疏通,暫得少愈,而陰血日虧,燥火愈熾,不久復發,遷延歲月,此為積熱。輕者以山梔、黃連、白芍、香附之類,重者調胃承氣湯下之。
虛痛者,以手重按至痛處而止者是也。宜參、朮、白芍,加溫暖藥。
實痛者,手不可近,按之愈痛。或消或下,詳症施治。
飲食所傷作痛者,宜溫脾行氣以消導之。蓋飲食得寒則滯,得熱則化。若痛漸下及,日久不愈者,宜推蕩之。詳見內傷飲食門。
痰痛者,必小便不利,痰隔中焦。氣閉下焦,上下不相流通,故痛。治當導痰開鬱。又伏飲作痛者,或吐、或下,視形氣何如,當與痰飲門相參治。
蟲痛者,面上有白斑點,唇若塗朱,痛後便能食,時作時止,詳見蟲門。
食積死血痛者,痛有常處,而不移動者是也。宜按門尋治。
腹中水鳴
丹溪曰:腹中水鳴,乃火擊動其水也,蓋水欲下,火欲上,相觸而然,用二陳湯加芩連梔子。亦有臟寒而水聲汨汨者,宜分三陰部分而治。中脘,太陰;當臍,少陰;小腹,厥陰。各從其宜溫之。
又有腸胃空虛而鳴者,宜參朮之類補之。
腹中水鳴而痛,亦有因於火,因於郁者。
生生子曰:觀丹溪治腹痛無定方。蓋欲使人認病自擇。且方者隅也,隅於一,則不能圓活而貫通,是以後人有守死方之消。
凡臍下痛而人中黑者多死。
感暑而痛,或泄痢並作,其脈必虛。宜十味香薷飲,或六和湯。
感濕而痛,大便溏泄,小便不利,其脈必濡。宜胃苓湯。
食積痛,常欲大便,去後而痛減者是也。宜溫宜消。久者遇仙丹、神芎丸等擇而下之。(當與傷食門相參治。)
氣滯而痛,其脈必沉。宜木香順氣散。
死血痛,痛有常處。宜桃仁承氣湯。
痛而欲得熱手按及熱物熨者,是寒。宜香砂理中湯,或五積散。
痛而熱手熱物熨不止者,是熱。宜黃連解毒之類,實則以硝黃下之。
絞腸沙痛極是急速,先與鹽湯探吐,或委中並十指出血。藿香正氣散、正氣天香散。
酒積痛,酒傷則發,宜泄其積,痛自止也。
多年敗田螺殼,煅存性,加三倍於木香檳榔丸中,更加山茵陳等分眾藥中,其效甚速。
御痛湯 治火痛。
黃連(薑汁炒) 山梔仁(炒。各二錢) 橘紅 茯苓(各一錢半) 草蔻仁(七分) 半夏(一錢) 甘草(四分)
姜三片,食前服。
星半安中湯 痰積作痛。
南星 半夏(各一錢半) 滑石 香附 枳殼 青皮 木香 山梔仁(炒黑) 蒼朮 砂仁 茯苓 橘紅(各一錢) 甘草(四分)
生薑四片,煎服。氣攻痛者,去南星、滑石,加厚朴、玄胡索各一錢。痰甚者,加白螺殼燒灰一錢,臨服調下。
木香順氣散氣滯腹痛。
木香 香附 檳榔 青皮 陳皮 厚朴 蒼朮 枳殼(炒) 砂仁(各一錢) 甘草(五分)
姜三片,煎服。
香砂理中湯 即理中湯加藿香、砂仁。
小腹痛
傷寒家蓄血在下焦,宜抵當、桃仁承氣之類。若因氣鬱而痛,以青皮主之。寒者以桂枝、吳茱萸溫之。若因疝奔豚癥聚者,又當循各門施治。
苦楝丸 治奔豚小腹痛,寒也。
苦楝 茴香 大附子
三味酒煮,焙乾末之,每兩入玄胡末半兩,全蠍炒丁香各十八個,為末,酒糊丸,梧子大,每食前,溫酒下五十丸。
酒煮當歸丸 治小腹下痛,及疝。
當歸(一兩) 茴香(半兩) 附子(七錢) 良薑(七錢)
四味酒煮,干再焙,加後藥:鹽(炒) 丁香(各半兩) 全蠍(二錢) 柴胡 升麻 木香(各一錢) 苦楝(五分) 甘草(炙,五分) 玄胡索(四錢)
為末,酒煮糊丸,梧子大。每服三十丸,空心白湯下。
小腸癰作痛者,其身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹常痛,或繞臍生瘡,急宜下之。或以雲母膏、太乙膏為丸服之自愈。
脅痛門
脅痛
有風寒。(脈浮弦而數者是也。)有食積。(脈沉弦而伏者是也。)有痰飲。(或弦,或滑,或結,或促。)有死血。(脈澀。)有虛。(脈弦而細數,或大而無力。)有氣鬱。(脈沉而細。)有火。(脈洪滑而數。)當分條類析,明別左右施治。
經曰:左右者陰陽之道路,氣之所終始也。又曰:肝木氣實則脅痛,肝氣實則怒。夫謂實者,指邪氣而言。經曰:邪氣盛則實是也。
脅痛屬肝木,及膽火。木氣實者,以柴胡、川芎、青皮、蒼朮疏之。肝火盛者,以當歸龍薈丸瀉之。死血積者,以桃仁、紅花、香附、川芎破之。痰飲流注者,以南星、半夏、蒼朮、川芎豁之。郁宜開鬱,寒宜散寒,此大法也。
兩脅走痛是痰實者,可用控涎丹。(方見痰飲門。)
左脅痛為肝經受邪,宜枳芎散,或柴胡疏肝散。
右脅痛為肝經移病於肺,宜推氣散。
食積痛,凡痛有一條扛起者是也。當於積塊門檢治。
氣弱人脅痛,脈細緊或弦,多從勞役怒氣得者,八物湯加木香、青皮。
肥白人氣虛,發寒熱而脅下痛,用參耆補氣,柴胡、黃芩退熱,木香、青皮調氣。
瘦人發寒熱脅痛,多怒者,必有瘀血。宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃、滑石。
去滯氣必用青皮,乃肝膽二經之藥。若二經血不足者,先當補血,少加青皮可也。
脅痛發寒熱,似覺有積塊,必從飲食大飽,勞力所致,必用龍薈丸。
痰飲停伏脅痛,宜導痰湯。
脅下痛而大便秘結者,木香檳榔丸或龍薈丸。
亦有虛寒而作痛者。一人脅痛連膈,服氣藥不效。後用辛熱補劑,下黑鉛丹而愈。解痛外以琥珀膏貼之,或以白芥子水研敷之,或吳茱萸醋研敷之,韭菜炒熨亦佳。
當歸龍薈丸 肝木實火,兩脅痛之要藥。
當歸 龍膽草(各酒洗) 山梔 黃連 黃芩(各一兩半) 蘆薈 大黃(酒煨。各五錢) 木香(一錢半) 黃柏(一兩) 青皮(一兩) 柴胡(五錢) 麝香(少許)
上末,神麯糊丸,梧子大,每薑湯下三五十丸。
枳芎散 左脅痛。
枳實(麩炒) 川芎(各五錢) 甘草(炙,一錢半)
為末,每二三錢,薑棗湯或酒調下。
推氣散 右脅痛。
片薑黃 枳殼(麩炒) 桂心(各五錢) 甘草(炙,三錢)
為末,每服二錢,薑湯調下。
雞鳴散 跌撲損傷,血瘀停積脅內,日久作痛。
復元活血湯 從高墜下,惡血流於脅下,疼痛不可忍。(二方見跌撲門。)
柴胡瀉肝湯 鬱怒傷肝,左脅痛。
柴胡(一錢二分) 甘草(五分) 青皮 芍藥(各一錢) 黃連(炒) 山梔(炒) 龍膽草(各八分) 川歸(一錢二分) 水煎服。
死血作痛。瘦人多怒者常患此。
桃仁(九個) 紅花 川芎 柴胡 青皮(各八分) 芍藥 香附(各一錢) 歸尾(一錢半) 水煎服。
治脅下氣痛神方
小茴香(一兩,炒) 枳殼(五錢,炒)
為末,每二錢,鹽湯調下。
心痛門
心痛
真心痛者,手足青至節,旦發夕死,夕發旦死。寒邪傷其君主也。今之治例,皆非真心痛也,以其在心之部位而名。或心之脈絡,或手心主之脈絡,或胃脘,或胸膈,或食傷,或寒傷,或氣逆,或痰飲,或死血,或蟲,或鬱火,皆致痛也。
《針經》曰:足太陽之脈,其支者,復從胃別上膈,注心中。是動則病,舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,心下急痛。胃病者腹䐜脹,胃脘當心而痛,上支兩脅,咽膈不通。
《脈經》曰:憂愁思慮則傷心,傷心則苦驚,喜忘善怒。心傷者,其人勞倦即頭面赤而下重,心中痛徹背,其脈弦。此心臟傷所致也。諸蟲痛者,如心腹痛、懊憹,發作腫痛往來,上下行,痛有休作,心腹中熱,善渴,涎出,面色乍青、乍白、乍赤,嘔吐青水者,蛔也。
《病機機要》曰:有大實而心中痛者,因氣而食,卒然發痛。大便或秘久,而心胸高起,按之至痛,不能飲食。急以煮黃丸利之,利後以藁本湯去其邪也。有寒厥心痛者,手足逆而通身冷汗出,便溺清利,或大便利而不渴,氣微力弱,急以朮附湯溫之。寒厥暴痛,非久病也。朝發暮死,急當救之。是知久病無寒,暴病非熱也。
陳無擇云:若諸經心痛,心與背相引,心痛徹背,背痛徹心。若諸府心痛,難以俯仰,小腹上衝,卒不知人,嘔吐泄瀉,此皆外感內淫,則其氣閉塞,鬱於中焦,氣與邪爭,發為疼痛。又曰:九種心痛。曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛者。除風熱冷屬外所因,余皆不內外。更婦人惡血入心、脾經,發作疼痛,尤甚於諸痛。更有卒中客忤,鬼擊屍疰,使人心痛,亦屬不內外因,在人以意推充施治。
丹溪云:凡心膈之痛,須分新久,若明知身受寒氣,口食寒物而病。於初得之時,當用溫散,或溫利之藥。若其病得之稍久,則成郁矣。鬱則蒸熱,熱久必生火。《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利,寧無助火添病耶。由是古方多以山梔為君,加熱藥為嚮導,則邪易伏,病易退。然向安之後,若縱恣口味,病必復作。凡治此病,要先問平日起居何如。假如心痛有因,平日喜食熱物,以致死血留於胃口作痛者,用桃仁承氣湯下之。
【治寒之劑】
《金匱》 赤石脂丸 心痛徹背,背痛徹心,此寒厥心痛。
烏頭(三錢,炮) 附子(五錢,炮) 蜀椒觀世界 乾薑 赤石脂(各一兩)
上末,蜜丸,梧子大,食後白湯下一丸,日三服。
朮附湯 寒厥暴痛,脈微氣弱。
甘草(炙,一兩) 白朮(四兩) 附子(一兩半,炮)
每三錢,薑棗煎。
立應散 寒痛、氣痛,腹痛皆效。
良薑香附(各炒,等分)
為末,白湯調下二錢。
二姜丸 養脾溫胃,去冷消痰,治心脾痛。寬胸下氣進飲食。一切冷物所傷並皆治之。
乾薑(炮) 良薑
等分為末,麵糊丸,梧子大,每服十五丸至二十丸,食後陳皮湯下。妊娠婦人不宜服此,皆溫中之藥也。
【散寒之劑】
麻黃桂枝湯 外因心痛,惡寒發熱,內攻五臟,拘急不得轉側。
麻黃 桂心 芍藥 細辛 乾薑 甘草(炙。各七錢半) 半夏 香附(各五錢)
每服五錢,姜五片,水煎,食前服。大便秘入大黃,量虛實加減。
一人心痛,諸藥不效,服此而愈。
檳榔 桂心 葛根 甘草(減半) 細辛 半夏 桔梗 枳殼 川芎 防風
等分,水煎服。
草豆蔻丸 客寒犯胃。
草豆蔻(一錢半,煨) 吳茱萸(炮) 益智仁 殭蠶(炒) 當歸身 青皮(各六分) 神麯薑黃(各四分) 甘草(三分) 桃仁(七個) 半夏(一錢,泡) 澤瀉(一錢,小便利減半) 麥芽(錢半,炒) 炙甘草(六分) 柴胡(四分,詳脅痛多少與之) 人參 黃耆 陳皮
上除桃仁另研如泥外,為極細末,同研勻,湯浸蒸餅為丸,梧子大,每三十丸,熱湯下,食遠服。
治心痛,荔枝核燒存性,為末,醋湯下二錢。
【內傷飲食之劑】
煮黃丸 治飲食過多,心腹脹滿,脅肋走氣。(痃癖刺痛。)
雄黃(一兩,研) 巴豆(五錢,去皮心,研如泥)
入白麵二兩,同研勻,滴水丸,梧子大,滾水煮十二丸,濾入冷水內令沉冷,每用時,用浸藥冷水下一丸,一日十二時,盡十二丸,以利為度,不必盡劑。
藁本湯 治大實心痛,大便已利,宜以此徹其痛也。
藁本(半兩) 蒼朮(一兩)
水煎,溫服。
飲食在膈上,未入胃者,宜吐之。經曰:在上者因而越之,如瓜蒂散之類。
【氣痛之劑】
正氣天香散(但忍氣則發。) 七氣湯 蘇子降氣湯(見氣門。)
【治痰飲痛劑】
丹溪方 痰飲停積胃脘作痛。
螺螄殼(牆上年久者,煅) 滑石(炒) 蒼朮 山梔 香附 南星(各二兩) 枳殼 青皮 木香 半夏 砂仁(各五錢)
上末,生薑汁浸,蒸餅為丸,綠豆大,每三四十丸,薑湯下。春加川芎,夏加黃連,冬加吳茱萸半兩。
又方 治痰心痛。
半夏曲炒為末,每服二錢,薑湯下。痛甚者,大陷胸湯,或為丸亦可。
【治死血痛劑】
丹溪方 治死血胃脘痛者。
玄胡索(一兩半) 桂 滑石 紅花 紅曲(各五錢) 桃仁(三十個)
上末,湯浸蒸餅糊為丸。
桃仁承氣湯(方見傷寒門。)
斗門方 血氣攻心,痛不可忍。
蓼根銼,酒浸服之瘥。
【治火鬱之劑】
丹溪方 治火痛。
黃連 山梔(炒。各二錢) 陳皮 茯苓(各一錢半) 半夏(一錢) 草豆蔻(七分) 甘草(四分)
姜三片,水煎,食前服。
又方 治火痛。
山梔仁(薑汁炒,一兩) 水煎,磨木香三分或加川芎二錢。
雜方 牡蠣煅為末,每二錢,酒調下。
失笑散 有人心痛,百藥不效,用此而愈。
五靈脂 蒲黃
等分,為極細末,以醋調二錢。
熬成膏,入水一盞,食前溫服。有瘀血作痛,加玄胡、沒藥。螺螄殼陳年日久者,治心痛,洗淨,為末,熱酒調下一錢半。
乾漆丸 九種心痛,腹脅積聚滯氣。
乾漆(二兩)
搗碎,炒去煙,細研,醋煮麵糊丸,梧子大,每服十五丸至十七丸,熱酒下,醋湯亦好,不拘時,日進二服。
蠶沙散 男婦心氣痛不可忍。
晚蠶沙(不拘多少)
為末,用滾水泡過,濾淨,取清水服之立止。
熨法,治心腹俱痛。
以包川椒薄注腹上,火熨,令椒汗出良。
梅硫丸 酸熱以收散熱。凡服辛劑反甚者,改服酸劑立愈。
冰梅(一個,去核) 生硫黃
為末,相和搗勻,以可丸為度,作一丸,白湯下,立愈,病不再作。
《濟世方》治心痛。豨薟草搗汁,醋汁相和服,立效。昔有人服此吐蟲二條,終身不發。
綠礬止痛方,綠礬七八分,好酒化下,再不發。
《衍義》方 治心痛。銅青一味,淡醋湯些小服之。
【治蟲之劑】(可與虫部參治。)
化蟲丸
鶴蝨 檳榔 胡粉(炒) 苦楝根(去厚皮。各五十兩) 白礬(飛,十二兩)
為末,麵糊丸,桐子大。小兒疾病,多有諸蟲,或因臟腑虛弱而動,或咽食甘肥而動。動即腹中疼痛,往來上下,攻心痛則笑不休,閤眼仰身,撲手,心神悶亂,嘔噦涎沫,或吐清水,四肢羸困,面青黃色。飲食雖進,不生肌肉。或寒或熱,沉沉默默,不明知病處。一歲五丸,溫水下,入香油一二點,打勻下之。(米飲亦得,其蟲自下。)
生生子曰:已上論寒、熱、痰、氣、蟲痛,火食等痛,治法皆已備矣。但病久正氣虛損,及稟賦素弱之人,或被峻利克伐太過,以致羸弱而痛不愈者,皆虛痛也。當以補養氣血,此根本之治。不可全恃攻克,以致虛虛之禍。(予嘗治於病壞之後,以補藥收功者多。)
黃耆建中湯隨症加減,治虛弱及被克伐藥傷損者。
《局方》蘇合丸,治疰忤鬼氣,卒心痛甚妙。
山梔並劫藥止之不效者,玄胡粉一服立止。
胸滿胸痛胸痹
肝虛則胸痛引背脅,實則胸痛不能轉側,喜太息。仲景曰:肝中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息。胸中痛不能轉側,食則吐而出汗也。肝著,其人常欲踏其胸上。先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。
《素問》曰:陽明所謂胸痛短氣者,水氣在臟腑也。水者,陰氣也。陰氣在內,故胸痛少氣也。
仲景治胸痹之病,喘息咳唾,胸背短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數者,宜以 瓜蔞薤白白酒湯 主之。
大瓜蔞(一個,搗碎) 薤白(半斤) 白酒(七升)
三味同煮,取二升,分溫再服。
一婦人,患胸中痞急,不能喘息,按之則痛,脈數且澀,此胸痹也。因與小陷胸湯二劑而愈。
支飲胸滿者, 枳樸大黃湯 主之。
厚朴(一兩) 大黃(六兩) 枳實(一兩)
水五升,煮取二升,分溫再服。
斗門方 治胸腹壅滯,去痰開胃。
半夏泡淨,焙乾為末,生薑自然汁和為餅子,用濕紙包,於慢火中煨令香熟,水一盞,用餅子一塊,如彈子大,入鹽半錢,煎取一盞,溫服。大能去胸膈壅逆,大壓痰毒,及治酒食所傷,其功效大矣。
一人年二十三歲,膈有一點相引痛,吸氣皮覺急,此有汙血也。
滑石(一兩) 桃仁(五錢) 黃連(五錢) 枳殼(一兩,炒) 甘草(炙,二錢)
為末,每服一錢半,以蘿蔔自然汁煎熟飲之,一日五六服。
一人因服溫補藥,又妄自學吐納,以致氣亂血熱,嗽血,消瘦,膈間有一點氣梗痛,似有一條系垂映在腰與小腹皆痛,大率偏在左邊,此肝部有惡血也。
滑石 枳殼(炒。各一兩) 黃丹(炒,三錢) 黃連 柴胡(各五錢) 紅花(一錢) 桃仁(二兩) 甘草(生,二錢)
為細末,每服錢半,以蘿蔔汁煎沸服之。有寒邪干於胸中者,宜發散之。如紫蘇、前胡、杏仁、防風、桂枝、葛根之類。
茯苓杏仁甘草湯 治胸痹,胸中氣塞,短氣。
茯苓(二兩) 杏仁(五十個) 甘草(一兩)
水一斗,煮五升,溫服一升,一日三服。 橘枳薑湯治同上。
陳皮(一斤) 枳實(二兩) 生薑(半斤)
水五升,煮二升,分溫再服。
《千金方》治胸痹,氣滿壅,心膈不利。
枳實(二兩)
麩炒,為末,清米飲下二錢。
仲景 薏苡附子湯 治胸痹緩急。
苡仁(十五兩) 大附子(十個,炮)
為末,每服方寸匕,日三服。
旋覆花湯 治胸中嘈雜,汪洋,常覺冷涎泛上,兀兀欲吐,飽悶。
旋覆花 橘紅 半夏 茯苓 甘草 厚朴 芍藥 細辛
姜三片,水煎服。
蟲痛
蟲本濕熱所生,臟腑虛則侵蝕。
療寸白蟲。錫灰、蕪荑、檳榔極佳。宜和中一人,每覺心中多嘈雜,意欲作飲,又疑蟲漫,依此方,翌日下長蟲二條,一長二尺五寸,頭扁闊,尾尖銳,每寸作二節,斑如錦紋,一條皆寸斷矣。
《千金方》云:勞則生熱,熱則生蟲。心蟲曰蛔,脾蟲曰寸白,腎蟲如刀截絲縷,肝蟲如爛杏,肺蟲如蠶,皆能殺人。惟肺蟲為急,居肺葉內,蝕人肺系,故成瘵疾。咯血聲嘶,藥所不到,治之為難。《道藏》中載:諸蟲頭皆向下行,惟自初一至初五日以前,頭上行,故服藥多取月出以前,蓋為此也。
取寸白蟲方
錫灰(一兩) 木鱉子 蘆薈(二十文) 黃丹(十文) 輕粉(十文)
為末,豬膏油丸,桐子大,先一日食素,晚莫吃飲,次早五更,溫水調下,分二服。
又方
畫粉 密陀僧
各等分,為末,每二錢,用麻油調服,空心下,頃刻成涎取下。
蟲䘌之生,由飲食不節,任飢過飽,喜啖腥膾,多食生冷,酷嗜麴櫱,愛食肥甘,臟腑虛弱,濕熱內淫,則生蟲積也。
三蟲者,謂長蟲、赤蟲、蟯蟲也。乃有九種,而蟯人多病之。寸白蟲從食牛肉、飲白酒所成,相連一尺則殺人。服藥下之盡出乃佳。蟯蟲多小兒患之,大人亦有,令人口吐清汁,心痛煩躁,乍作乍止。其餘各種,總不利於人,胃中若有者,宜化蟲丸速除之。
腹內熱,腸胃虛,蟲行求食。上唇有瘡曰惑,蟲食其臟。下唇有瘡曰狐,蟲食其肛。得此疾者,十無一生也。
寸白蟲,上半月蟲頭向上,易治。下半月向下,難治。先以肉汁或糖蜜引蟲頭向上,然後用藥。
集效丸
木香 鶴蝨(炒) 檳榔 訶子(曲包煨,去核) 蕪荑(炒) 附子(炮,去臍) 乾薑(各七錢半) 大黃(一兩半) 烏梅(十四個,去核)
上末,煉蜜丸,麻子大,每三四十丸,陳皮湯或淡醋湯下。
秘方 萬應丸 大人小兒腹內有蟲,及積氣塊痛,小兒疳病。
三稜 莪朮(各醋炒) 陳皮(麩炒) 橘紅 使君子肉 麥蘖曲(炒) 神麯(炒) 雷丸 乾漆(炒煙盡。各五錢) 檳榔(一兩) 蕪荑(二錢半) 鶴蝨(略炒) 胡黃連(炒) 甘草(炙。各三錢) 木香 良薑(陳壁土炒) 砂仁(各二錢)
上末,醋米糊為丸,綠豆大,每三五十丸,空心淡薑湯下。
靈礬散 治小兒蟲咬,心痛欲絕。
五靈脂末(二錢) 白礬(枯,五錢)
每服二錢,水煎服,不拘時,蟲出即愈。
安蟲散 凡蟲不可盡,宜安之。
檳榔 胡粉(炒黃) 川楝子(去皮核) 鶴蝨(炒。各二兩) 枯礬(一錢半)
上末,每服一錢,米飲調下。
川楝丸 上中二焦虛,或胃寒,蟲動作痛。
乾漆(炒煙盡,二分) 雄黃(五分) 巴豆霜(一錢)
上末,麵糊丸,黍米大,看大小與服,取東向石榴根煎湯下,痛者苦楝根湯,或蕪荑湯下。
蕪荑散 治諸蟲作痛,臨發時服。
白蕪荑(去扇) 乾漆(炒煙盡)
各等分,為末,每一錢,米飲下。
化蟲丸 治小兒疳蟲,五心煩熱。
蕪荑 黃連 神麯(炒) 麥蘖(炒。各等分)
上末,麵糊丸,黍米大,空心米飲下。
制蟲,制勞,悅皮膚,去勞熱。
檳榔(一兩半) 龍膽草(一兩) 乾漆(五錢)
為末,煉蜜丸,梧桐子大,每十丸至十五丸,滾水下。
木香三稜散 腹中有蟲,面色痿黃,一切積滯。
黑醜(半生,半熟) 大腹子(炙) 檳榔 雷丸 錫灰(醋炒) 三稜(煨) 蓬朮(煨) 木香 大黃(各一兩)
為極細末,每三錢,空心蜜水調下,或砂糖水下。須先將燒肉一片,口中嚼之,休嚥下,吐出口中肉汁,後服藥。
丹溪治蛔蟲,吐清水,氣口刺痛。取生艾汁,隔夜勿食,次早五更,以肥香脯方寸匕,先吃,令蟲聞香,隨即飲汁一升,必下蛔蟲。凡胸喉中覺有蟲上下,偏喜聞蔥豉油食之香者,兩三日不食,開口而臥,將豉煎蔥油令香,放口邊,蟲當自出,引而去之。但隨喜所物用之亦可。
古有一人,忽患一疾。凡噁心則吐蟲數條,後乃頻作,累治不效。每用殺蟲藥,則吐蟲愈多。招孫尚先生診之曰:六脈皆細,非蟲也。今雖吐蟲,乃臟寒而蟲不安,失居上膈,因而吐出。復用殺蟲藥,蟲為藥所苦,不能自安,所以蟲吐愈多也。硫黃、附子各一兩,為末,粳米糊丸,每服三十丸,飲下之。五日後,再不吐蟲,而痛亦止。
仲景曰:凡腹中痛,其脈當沉弦,今反洪大,故有蛔蟲,熱則生蟲,故脈洪大。
嘔吐噦門
嘔吐噦
生生子曰:《機要》云:有聲無物謂之嘔,無聲有物謂之吐,空嘔濁惡物聲而謂之噦。要知噦屬陽而吐屬陰也。無形者肺,有形者胃,以胃兼氣血言也。又云:上焦吐者為氣,中焦吐者為食積,下焦吐者為寒。《內經》云:食不得入是有火也。食入復出是無火也。有飽後逢怒,或傷力跌撲,以致瘀血積於胃脘者。有膽虛及風痰作吐者。有胃虛而蟲行求食者。有中氣虛弱者。有風寒外襲者。有鬱火作痛而吐者。有傷酒而嘔吐者。有腳氣發而吐者。唯細小體認,治之無不愈矣。
東垣云:大便閉者通利之。陰虛邪氣逆上,窒塞嘔噦,不足之病,此地道不通也。正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類,和血潤燥。兼用甘草以補其氣。微加大黃、芒硝以通其閉。大便利,邪氣去,則氣降,嘔噦自不見矣。復有胸中虛熱,穀氣大虛,發而為嘔噦者。但得五穀之陰以和之,則嘔噦自止。五穀皆屬陰,或食,或飲白湯,或喜涼水,皆能止嘔噦,不必用藥也。治嘔吐,生薑、半夏、橘皮,必用之聖藥。但只治上焦氣壅表實之病,若胃虛穀氣不行,胸中閉塞而嘔吐,惟宜益胃,推揚穀氣而已。勿作表實,以辛藥瀉之。
東垣嘔吐噦分為三陽。經云:嘔吐噦者,皆屬於胃。胃者總司也,以其氣血多少為異耳。且如嘔者陽明也。陽明多血多氣,故有聲有物,氣血俱病也。
仲景云:嘔多雖有陽明症,慎不可下。
孫真人云:嘔家多服生薑,乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之,故以生薑為主。吐者太陽也,太陽多血少氣,故有物無聲,乃血病也。有食入則吐,有食已則吐,以陳皮去白主之。噦者少陽也,少陽多氣少血,故有聲無物,乃氣病也。以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔吐噦,以生薑半夏陳皮之類,究三者之源,皆因其脾虛弱,或因寒氣、飲食所傷而致也。宜丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮之類。若但只內傷,宜察其虛實,使內消之。痰飲者下之,當分何經,對症用藥,不可亂也。
嘔吐膈氣總論
潔古云:吐有三,氣、積、寒也,皆從三焦論之。上焦在胃口,上通天氣,主納而不出。中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主腐熟水穀。下焦在臍下,下通地氣,主出而不納。是故上焦吐者,皆從於氣,氣者天之陽也,其脈浮而洪,食已暴吐,渴欲飲水,大便燥結,氣上衝胸而發痛,其治當降氣和中。中焦吐者,皆從於積,有陰有陽,食與氣相假,為積而痛,其脈浮而弦,其症或先痛而後吐,或先吐而後痛,治法當以小毒藥去其積,檳榔木香和其氣。下焦吐者,皆從於地道也,其脈大而遲,其症朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法宜毒藥通其閉,溫其寒氣,大便漸通,以中焦藥和之,不令大便閉結而自安也。
上潔古論三焦吐,蓋本黃帝所謂氣,為上膈,食飲入而還出;為下膈,食晬時乃反出之。其上焦食已暴出者,今世謂之嘔吐也。中、下二焦朝食暮吐,暮食朝吐者,今世謂之膈氣反胃也。今分嘔吐、膈食為二門。
仲景云:諸嘔吐,谷不得下,小半夏湯主之。
嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也。小半夏湯主之。
卒嘔吐,心下痞,腸閉有水,眩悸者,小半夏湯加茯苓湯主之。胃反嘔吐者,大半夏湯主之。服前小半夏湯,諸湯不愈者,此胃虛,當以甘益之立愈。
【治氣之劑】
仲景 陳皮湯 乾嘔手足厥者,治宜辛散。
橘紅(四兩) 生薑(八兩)
水七升,煎三升,溫服一升,下咽即愈。
木香散
木香 檳榔
等分,為細末,以後桔梗湯調下。
潔古 桔梗湯 上焦氣熱上衝,食已暴吐,脈浮洪,宜先降氣和中。
桔梗 白朮(各一兩半) 半夏曲(二兩) 橘紅 枳實(炒) 茯苓 厚朴(各一兩)
每服一兩,水煎,調木香散二錢,隔夜空腹服之。三服後氣漸下,吐漸去,然後去木香散,加芍藥、黃耆一兩半,同煎服之。病愈則止。如大腑燥結,食不盡下,以大承氣湯去朴硝微下之,少利為度,再服前藥補之。如大便復結,又依前微下之。
檳榔橘紅散 治嘔吐。
白檳榔(一枚) 橘紅(二錢半) 水煎服。
【治寒之劑】
加減二陳湯 痰火為患,嘔噦頭眩,心悸,中脘不快,發寒熱,或食生冷,脾胃不和,並治。
丁香(一兩) 半夏 陳皮(各五兩) 茯苓(二兩) 甘草(一兩半)
每服四五錢,姜三片,烏梅一枚,水煎熱服。治痰痞加草豆蔻一兩半。
藿香安胃散 脾胃虛弱,不飲食,嘔吐不時。
藿香(一錢半) 丁香 人參(各二錢) 橘紅(五錢)
每服二錢,姜三片,水煎服。
東垣 丁香吳茱萸湯 治嘔吐噦,胃寒所致。
丁香 甘草 茯苓 柴胡 半夏 乾薑(各五分) 吳茱萸 草豆蔻 蒼朮 黃芩 人參(各一錢) 升麻(七分) 當歸(一錢半)
每服五錢,姜三片,水煎,食前熱服。忌生冷。
藿香平胃散 治嘔吐不止。
藿香 厚朴(各一兩) 半夏 甘草(炙。各二兩) 蒼朮(三兩) 陳皮(去白,二兩)
每服五錢,姜三片,棗三枚,水煎溫服。
羅太無 紅豆丸 諸嘔吐逆,膈氣反胃,亦治寒濕。
丁香 胡椒 砂仁 紅豆(各二十粒)
上末,薑汁糊為丸,皂角子大,每一丸,以大紅棗一枚,去核填藥,麵裹燒面熟,去面,細嚼,白湯下,食前進三服效。
丁香附子散 膈氣吐食,及下焦寒而奔豚上衝。
黑附子(炮,去皮臍) 丁香(各五錢) 檳榔(一大枚) 硫黃(去石) 胡椒(各二錢)
上先將四味為末,次入硫黃,再研勻,每服二錢,用蝙蝠一個,去翅、足、腸、肚,填藥在內,用濕紙五七重裹定,置慢火內燒熟,取出,細嚼,用溫酒送下,一日三服,米飲送下亦可。
仲景 吳茱萸湯 治嘔而胸滿者。
吳茱萸(湯泡,一兩半) 人參(三分) 生薑(一兩) 大棗(三枚) 水煎。
【治火之劑】
蘆根湯 熱而嘔吐不止,及治惡阻。
蘆根取土中新白者,半斤,水二碗,煎一碗,熱服。
竹茹湯 治胃熱而嘔。
乾薑 半夏(薑汁煮。各三錢) 甘草(二錢)
每服五錢,姜三片,竹茹錢半,棗一枚,水煎溫服。
昔有人病傷寒,得汗後數日,忽嘔吐,藥食俱不得下,醫皆進丁香、藿香、滑石等藥,下咽即吐,後以此竹茹湯與之即愈。
枇杷散 治嘔吐,利膈氣,止嘔啘。又治卒嘔吐不食。單煮枇杷葉汁飲之,此物味苦平,下氣。
枇杷葉(去毛) 人參 半夏(各一錢) 茯苓(五錢) 茅根(二兩)
姜七片,水煎,磨檳榔末五分,和勻服之。
丹溪治膈上有熱,胃中有痰,二陳湯加炒梔子、黃連、生薑主之。嘔而發熱者,小柴胡湯主之。溫膽湯治嘔吐不下飲食,極妙。
仲景 青鎮丸 治寒熱往來,脈弦,嘔吐,頭痛。即小柴胡湯加青黛,似薑汁打糊為丸,白湯下。
劉河間治暴吐,上焦氣熱所沖。經曰:諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於火。脈浮而洪者,荊黃湯主之。
荊芥(一兩) 人參(五錢) 甘草(二錢半) 大黃(二錢)
上水煎,調檳榔散二錢,空心服。
檳榔散
檳榔(二錢) 木香(一錢半) 輕粉(少許)
上為細末,同前煎藥下。如欲作丸子,用蒸餅糊為丸,小豆大,每二十丸,食後服。
【治瘀血之劑】
香靈丸(又名六丁丸。) 治嘔吐如神。及產後嘔不止者。
丁香 辰砂(各六錢) 五靈脂(一兩)
上香脂先研末,後入砂,再研勻,用狗膽汁,或豬膽汁為丸,雞頭子大,每服一丸,生薑陳皮湯磨下。
治瘀血,獨以五靈脂狗膽汁為丸,雞頭子大,每服一丸,生薑湯磨下,及生薑酒送下,極熱服。
草靈丹
五靈脂(薑汁煮透) 甘草(燒酒煮透)
焙乾為末,每服五分,置掌中,用舌舐下。此方治膈氣、反胃、嘔吐、梅核氣,及胃脘疼痛效。
【治虛之劑】
丹溪云:久病嘔者,胃虛不納穀也。生薑、人參、黃耆、白朮、香附之類治之。
李浲治反胃嘔吐無常,粥飯入口即吐,困倦無力,垂死者。以人參三兩作一服,水煎,帶熱頓服愈。
理中湯治脾胃虛寒,嘔吐不食。
調中湯治脾胃虛弱嘔吐。
理中湯治霍亂吐瀉(即理中湯加橘紅、青皮各一兩是也。)
六君子加砂仁,治脾胃虛弱,噁心欲吐,及吐食,或不思食。
【治積氣之劑】
遇仙丹 木香檳榔丸 枳實導滯丸 七聖丸皆可選用。
【治風痰之劑】
金花丸 吐食而脈弦,肝乘脾也。由脾胃之虛,宜治風安胃。
半夏(湯泡一兩) 檳榔(二錢) 雄黃(一錢半)
上末,薑汁浸,蒸餅糊為丸,桐子大,小兒另丸,薑湯下。從少至多,漸次服之,以吐止為度。風痰羈絆干脾,故飲食不下也。
【治水飲之劑】
小半夏湯 治嘔吐,谷不得下者。
半夏(一斤) 生薑(半斤)
水七升,煮取一升半,分溫再服。
小半夏加茯苓湯 治卒嘔吐,心下痞,腸閉有水,眩悸者,即前方加茯苓四兩。
大半夏湯 治胃反嘔吐,服前小半夏湯諸藥不愈者。此胃虛,宜以甘益之。服此立愈。
半夏(二斤) 人參(三兩) 白蜜(一斤)
上水一斗三升,和蜜,揚之二百四十遍,煮藥取三升,從服一升,余分再服。
豬苓湯 治嘔吐而病在膈上,後思水解,急舉之。思水者,此湯主之。
豬苓 茯苓 白朮(各等分)
為末,飲調方寸匕,日三。
胃風
胃風之症,治嘔愈嘔者是也。用川烏一兩,洗淨,去皮臍,不去尖,以漿水一碗,煮乾,每枚切作二片,復用漿水一碗,煮盡,更切作四片,每細嚼一片,以少溫水下。少傾嘔遂止。此皆好食甘甜之物,膏粱之味,積久成熱,因而生風,非一朝一夕之故也。
雜方 碧霞丸 治吐逆立效。
黃丹四兩,篩過,用好米醋半斤,用藥入銚內,煎乾卻,用炭火三斤,就銚內煅透紅,冷取出,研細末,用粟米飯搗為丸,梧子大,煎酵湯下,七丸效。
木瓜湯 主嘔啘風氣,又吐而轉筋者,煮木瓜汁飲之甚良。此酸收之劑,欲吐不吐者是也。
噁心
丹溪云:噁心有熱有痰,皆用生薑,隨症用藥。
仲景 生薑半夏湯 治胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,撤心中憒憒然無奈者。
半夏(半斤) 生薑(一斤,取汁)
上二味,以水三升,煮半夏,取二升,內生薑汁同煮二升半,少冷,分四服,日三夜一,如病止,住後藥,此濕痰症也。
東垣 茯苓半夏湯 胃風,虛弱身重,有痰,惡風欲吐。是邪氣羈絆於脾胃之間,當先實其脾胃。
炒曲(三錢) 大麥芽(炒黃,五錢) 陳皮 天麻(各二錢) 白朮 茯苓 半夏(各一兩)
每五錢,姜五片,煎熱服。
柴胡半夏湯 治舊有風症,不敢見風,眼澀眼黑,胸中有痰,噁心,兀兀欲吐。但遇風覺皮肉緊,手足難舉動,重如石。若在暖室,少出微汗,其症隨減。再遇風,病復如是。(方見痰門。)
嘔苦水
丹溪治一婦人,清早嘔苦水,脈澀而微,起轉如常,此胃弱而上脘有濕。
黃芩(七錢) 滑石 蒼朮(炒) 陳皮 山楂 半夏(各一兩) 桔梗(五錢) 飛礬(二兩) 姜水煎服。
二陳湯加山梔子一倍,黃連減半,香附、撫芎、白豆仁,煎服,或臨服時磨檳榔末少許。治鬱火噁心。
嘔沫
(反胃症、沫大吐者多死,予目擊十數人矣。)
仲景治乾嘔吐逆,吐涎沫, 半夏乾薑散 主之。
半夏 乾薑(各等分)
二味為末,取方寸匕,漿水一升,煎七合,頓服之。
嘔膿
(予一族嫂,中年患此半載,咳嗽嘔膿血,後竟無事,此亦肺癰症也。膿盡即愈。)
仲景云:嘔家有癰膿,不可治嘔,膿儘自愈。
嘔長蟲
丹溪治吐蟲。用黑錫灰、檳榔末,米飲調下。
仲景治蛔厥,當吐蛔,今病靜而復時煩,此為臟寒。蛔上入膈,故煩,須臾復止,得食而嘔,又煩者,聞食臭出,其人當自吐蛔。
蛔厥者,烏梅丸主之。又主痢。(方在厥證門。)
傷酒嘔吐
東垣葛花解酲湯(方見傷飲門。)
益元散,薑汁為丸,治酒熱嘔惡殊驗。
乾薑丸 治酒癖成飲,吐酸水。
乾薑 葛根 枳殼 橘紅 前胡(各五錢) 半夏曲 白朮(各一兩) 吳茱萸 甘草(各二錢半)
上末,煉蜜丸,桐子大,每三十丸,米飲下。
嘔吐清水
許學士 神術丸 治嘔吐清水如神。
蒼朮一斤,去皮切片為末,用白芝麻半兩,水二盞,研濾取汁,大棗十五枚,煮爛,去皮核,以芝麻汁研勻,成稀膏,捏和入臼搗熟,丸如桐子大,每空心溫湯下五十丸,加至百丸。忌桃、李、雀、鴿。初服時,膈上微燥,且以茅朮制,覺燥甚,再進山梔子散一服,久之不覺燥也。
山梔散 山梔一味,干之為末,沸湯點服。
仲景 茯苓散 治心胸中有停痰宿水,自吐出水後,心胸間虛,氣滿不能食。清痰氣,能飲食。
人參 白朮 茯苓(各三兩) 枳實(二兩) 陳皮(五錢) 生薑(三兩)
上水煎,溫服,如人行八九里許,又進之一日三服。
丹溪治兩手脈弦,飲後嘔清水。
神麯 蒼朮 香附(各五錢) 益元散(一兩) 半夏(七錢半)
上末,薑汁浸蒸餅為丸。
丹溪治一人,年四十,因灸艾火太多,病腸內下血糞,肚痛。今痛自止,善嘔清水,食不下,宜清胃口之熱。
黃芩 甘草 茯苓(各五分) 陳皮 地黃(各一錢) 白朮 連翹(各一錢半)
姜三片,水煎服。
仲景治渴欲飲水,水入則吐,名曰水逆,五苓散主之。
《千金方》治痰飲,吐水無時節者。其原因冷飲過度,遂令脾胃氣羸,不能消於飲食,飲食入胃,則皆變成冷水,反吐不停,皆用赤石脂散主之。
赤石脂一斤,研細末,每服方寸匕,酒飲調下,時稍加至三匕,服盡一斤,終身不吐痰水,又不下痢。補五臟,令人肥健。有人痰飲服藥不愈,用此方愈。經云:諸病水液澄徹清冷,皆屬於寒是也。
白豆蔻散 治胃口痛,作吐,及作痛者。
白豆仁(三錢)
為末,酒送下效。
噎膈
《內經·陰陽別論篇》曰:三陽結,謂之膈。結謂熱結也。三陽者,小腸膀胱也。小腸熱結則血脈燥,膀胱熱結則津液涸,故隔塞而不便焉。其始也,或由飲食不節,痰飲停滯,或因七情過用,脾胃內虛而作。或者不察,悉指為寒,例用香熱之藥治之,反動七情之火,脾胃之陰反有所耗,是以病日益深。今治此疾,或見咽嗌閉塞,胸膈痞悶,似屬氣滯,然有服耗氣藥過多,中氣不運而致者,當補氣而自運。有大便燥結如羊屎者,似屬血熱,然有服通利藥過多,致血耗則愈結者,補血潤血而自行。有因火逆衝上,食不得入,其脈洪大有力而數者。有痰飲阻滯而脈結澀者。當清痰泄熱,其火自降。又有脾胃陽火衰弱,其脈沉細而微者,當以辛香之藥溫其氣,仍以益氣養胃為之輔可也。大概又有寒熱之辨,若食已即吐者火也,食久始吐者,寒也。王注曰:食不得入是有火也,食入復出是無火也。按《內經》王注曰:少陽一陽也,陽明二陽也,太陽三陽也,一陽膽與三焦,二陽大腸與胃,三陽小腸膀胱。張子和乃曰:大小腸膀胱也,並大腸而言,不知從何所據耶。
《傷寒論》云:食入反吐,谷不得。前者,腎水乾也。王冰曰:病嘔而吐,食久反出,是無水也。此與《內經·病能篇》注異。
「氣厥論」云:膈中陽氣與寒相薄,故膈食而陽氣不通。此論亦云:陽與寒相薄,未嘗專主於寒也。
丹溪曰:大率屬血虛、氣虛、有痰。血虛者,脈必數而無力。氣虛者,脈必緩而無力。有痰者,脈必沉,或伏而大。又有氣滯結者,寸關沉而澀。又有擊跌內積瘀血,忽然嘔吐,食不能納者,其脈必芤。
張雞峰曰:噎當是神思間病,惟內觀自養,庶或可安。又曰:噎生於血乾。血,陰也,陰主靜。內外兩靜,則臟腑之火不起,而金水二臟有養。陰血自生,腸胃津液傳化合宜,何噎之有?
古方用人參以補脾,御米以解毒,竹瀝以清痰,乾薑以養血,粟米以實胃,蜜以潤燥,姜以去噦。有氣結者,用開導之劑。有陰火上炎者,作陰虛治。有積血者,當消息去之。糞如羊屎者不治。五十以上者不治。口中多出白沫者不治。
治法大概:用童便、韭汁、薑汁、竹瀝、牛羊乳,氣虛入四君子湯,血虛入四物湯。切不可驟用辛燥之藥,宜薄滋味,宜用干蒸餅等物,少用湯粥。
「六節臟象」云:人迎四倍以上為格陽,蓋陽上之極,故格拒而食不得入。
《金匱》云:病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,以發其汗,令陽微,膈氣虛,脈乃數,數為客熱,不能消穀,胃中虛冷故也。脈弦者虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,變為胃反。寒在於上,醫反下之,今脈反弦,故名曰虛。
趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾。脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿穀不化,名曰胃反。脈緊而澀,其病難治。
氣虛胃反,右手脈無力者。四君子湯加蘆根,以伏龍肝浸長流水,澄清煎之,臨服入童便、韭汁、牛羊乳,入黑驢尿和服,以防其生蟲。
參苓白朮散、錢氏白朮散,皆治中氣虛弱,胃反。
血虛胃反,左手脈無力者。以四物湯加童便,或再加桃仁、紅花;有酒積,加甘蔗汁。
二陳湯合平胃散,治有痰而胃反者。
人參利膈丸 治胸中不利,痰嗽喘滿而膈。
木香 檳榔(各七錢半) 人參 川歸 藿香 甘草 枳實(各一兩) 大黃(酒浸) 厚朴(各二兩)
上末,滴水丸,梧子大,溫水送下。
千葉白、木槿花,陰乾為末,陳皮湯調下。三五口,不轉再服。
奇方 未出毛啄木鳥、蝙蝠、小鮎鴨魚,三味入新瓦內,鹽泥固濟,煅存性,為末,外用狗寶為末,和勻,每服五七分,漸至一錢,薑湯下。
又方
陳蜆殼,燒灰米飲下。
老牛涎如棗核大,水中飲之,終身不復噎。
又方
蘆根 茅根(各二兩)
水四盅,煮二盅,頓服之良。
姜附散 膈氣不通,胸膈間結塊,大如拳,堅如石,嘔吐噁心,飲食不下。
香附子(一斤) 生薑(三斤)
搗取汁,浸香附一宿,曬乾再浸,再曬,以薑汁盡為度,為末,每二錢,米飲下。
《病機》 紫沉丸 治中焦吐食。由食積與寒氣相格,故吐而痛。
半夏曲 代赭石 砂仁(各三錢) 杏仁 沉香 木香 白朮(各一錢) 烏梅 丁香 檳榔(各二錢) 陳皮(五錢) 巴豆霜(另研) 肉果(各五分)
上末,醋糊丸,黍米大,每五十丸,柿霜湯下愈。
東垣 厚朴丸 主反胃吐逆,飲食噎塞,氣上衝,腹中請疾,藥味即與萬病紫菀丸同。
厚朴 蜀椒(去目,微炒) 川烏(炮,去皮。各一兩半) 紫菀 吳茱萸 柴胡 菖蒲 桔梗 茯苓 官桂 皂角(去皮弦,炙) 乾薑(炮) 人參(各二兩) 黃連(二兩半) 巴豆霜(五錢)
上蜜為丸,桐子大,每服三丸,漸加至五七丸,以利為度,薑湯下,食後而臥,此丸治效與局方溫白丸同。及治處暑以後,秋冬下痢大效。
加減法:春夏加黃連(二兩),秋冬再加厚朴(二兩)。如治風,於春秋所加黃連、厚朴外,更加菖蒲、茯苓各一兩半。如治風痛不愈者,依春秋加藥外,更加人參、菖蒲、茯苓各一兩半。如心之積,加菖蒲、茯苓為輔。如肝之積,加柴胡、蜀椒。如肺積,加黃連、人參。如脾積,加茱萸、乾薑、秋冬久瀉不止,加黃連、茯苓。脾胃氣弱,食不消化,嘔逆反胃,湯飲不下,用粟米半升,為粉,水丸,梧子大,煮令熟,點少鹽,空心和汁吞下。
《本事》云:驢尿極治反胃。《外臺》載:昔幼年經患此疾,每食餅及羹粥,須臾吐出。貞觀中許奉御兄弟,及柴蔣等,時稱名醫,奉敕令治,醫竭其術,竟不能療,漸至羸憊,死在旦夕。忽有士云:驢尿極驗。旦服二合,後食唯吐一半,晡時又服一合,人定時食粥,吐則便定。後奏知大內,中五六人患反胃,同服,一時俱瘥。此藥稍有毒,服時不可過多。盛取熱服二合,病深者日服之良驗。本草云:驢尿治癥瘕反胃。又云:性冷味甘,服之不生蟲。
《濟世方》驢尿調平胃散亦效。
新瓦散 治反胃。
用多年瓦一片,燒紅入驢尿內,淬二十一次,研末,倉米飯焦為末,二分飯末,一分瓦末,蠟精和飯丸。以驢尿和平胃散服之。
丹溪翻胃方
黃連(薑汁炒,三錢) 山楂肉(一錢) 保和末(六錢)
上粥丸,桐子大,以人參湯入竹瀝,再煎沸,熱下六十丸。
《本事》 大黃湯 治冷涎翻胃。其症欲發時,先流冷涎,次則吐食。此乃勞證。治不早,死在旦夕。
用大黃一兩,生薑自然汁半茶盞,炙大黃令燥,又淬入薑汁內,如此淬汁盡,切焙,為末,每服二錢,陳米一撮,蔥白二莖,水一大盞,煎七分,先食蔥白,次服藥,不十日即除根。
羅太無雲:玄明粉(硝提八九次,入瓦罐煅成汁,不響再加頂火煅。)其煅過淨硝一斤,入甘草末一兩,和勻,名曰玄明粉。每用一二錢,桃花湯或蔥白湯調下。治膈上氣壅滯五臟,秘結邪熱。忌魚及藕。
丹溪治翻胃積飲,通用益元散,生薑自然汁,澄清白腳,丸小丸子,時時服。治翻胃用吳茱萸、貝母、瓜蔞根、牛膝草。
《本事》治積聚停飲,痰水生蟲,久成反胃。及變為胃癰。其說在《靈樞》及《巢氏病源》。 芫花丸
芫花(酸炙,一兩) 牛膝 狼牙根 桔梗(炒) 藜蘆(炒) 檳榔(各五錢) 巴豆(大粒,炒黑)
上末,醋糊丸,如赤豆大,每服二三丸,加至五七丸,食前薑湯下。此方常服,化痰消堅,殺蟲。予患飲癖三十年,暮年常是多雜痰飲,來潮遲即吐,有時飲半杯酒即止,蓋合此症也。因讀《巢氏病源》論酒癥云:飲酒多而食谷少,積久漸瘦,其病常欲思酒,不得酒則吐,多睡,不復能食。是胃中有蟲使然,名為酒瘕。此方治之。要之須痛禁酒則易治,不禁無益也。
羅太無 桂香散 治膈氣反胃,諸藥難瘥。朝食暮吐,甚者食已輒出,其效神速。此重劑也。
水銀 黑錫(各三錢) 硫黃(五錢)
上三味,銚內用柳木捶熬研,微火上細研為灰,取出後,用丁香末二錢,桂末二錢,生薑末三錢,都一處研令勻,每服三錢,米飲調下。一服效,甚者再服,神效。
又云:男婦小兒,遠近反胃吐食,或有汙血停蓄胸膈者,方用五靈脂一味為末,以黃狗膽汁為丸,龍眼大,每服一丸,好酒半盞,溫服。不止,再服即效。
丹溪治東陽王仲延,咽膈間常覺有物悶悶,每食物,必屈曲自膈而下,且梗澀作微痛,食亦減,他無所苦,予脈之,右甚澀而關甚沉,左卻和。予曰:汙血在胃脘之口,氣因而鬱為痰,此必食物所致,明以告我,彼不自覺。予又曰:汝去冬好食何物為多,曰:我每日早必單飲點剁酒兩三杯,逼寒氣。為制一方,用生韭汁半盞,令細呷之,一日三服,盡韭二斤而安。
《濟世方》治噎食。
雞腹內谷袋,不拘多少,不可失包內物一粒,用泥固濟,火煅存性,用薑汁炒香附末半兩,配谷袋一個為末,神麯糊為丸,薑湯送下。
治氣噎不下飲。
枇杷葉(去毛,蜜炙) 青皮 陳皮(去白)
上等分,每服三錢,生薑五片,水煎服。
《金匱玉函》五噎心膈,氣滯煩悶,吐逆不食。
蘆根(五兩,銼)
水三大盞,煮二盞,溫服。
永徽中有僧惟則,病噎不能食,囑諸弟子曰:吾死後,便可開吾胸喉,視有何物。自經而卒,弟子果開喉胸中,得一物,形似魚而有兩頭,遍體皆肉鱗,弟子置碗中,跳躍不止,戲以諸味,皆隨化盡。時夏中,盛藍作澱,適有一僧,以澱置碗中,此蟲遂繞碗而走,須臾化為水。此乃蟲瘕,非噎比,因此後人多以藍治噎,誤矣。
秘方 潤腸膏 治膈噎大便燥結,飲食良久復出,乃朝食暮吐,暮食朝吐,其功甚捷。
新取威靈仙(四兩,搗汁) 生薑(四兩,取汁) 真麻油(二兩) 白沙蜜(四兩,熬沸去沫)
上四味,同入銀石器中,慢火熬成膏,時時以匙挑食之,良驗。
雄黃二豆丸 治翻胃噎食神驗。
大烏梅(三十枚,水洗淨,取肉) 硇砂 雄黃(各二錢) 乳香(一錢) 真百草霜 黑豆 綠豆(各十九粒)
上五味,為細末,烏梅肉搗丸,彈子大,每服一丸噙化。待一柱香時,藥力方行,烙白麵餅一枚,清熱湯泡開,吃之無礙為妙,設仍有微礙,一二日後,再噙一丸,三五丸除根。
紫蘇子飲 咳逆,上氣,噎膈。因怒氣叫喊未定,便挾氣進飲食。或飲食甫畢,便用性恚怒,以致食與氣相逆,氣不得下,或咳嗽不透,心氣逆,噁心。
蘇子(炒) 訶子(煨,去核) 蘿蔔子(微炒) 杏仁(去皮尖,麩炒) 人參 木香(各一錢半) 青皮 甘草(炙。各三錢)
上分二服,生薑三片,水煎服。
太倉丸 脾胃虛弱,不思飲食,翻胃不食,亦宜服之。
砂仁 白豆仁(各二兩) 陳倉米(一升,用朝東向陽壁土炒,去土不用)
上末,生薑自然汁丸,桐子大,每服百丸,淡生薑湯下。
《體仁彙編》曰:硫汞結成砂子,吐逆立痊。方用 嚴氏青金丹 ,治一切吐逆。
水銀(八錢) 生硫黃(一錢)
為末,入銚內,慢火化開,以柳木棍攪炒,或有煙焰,以醋沃之,結成砂子。再研為末,用粽尖杵和丸,綠豆大,每服三十丸,生薑陳皮煎湯送下。
《青囊》治反胃,久藥不效,及小兒吐不止者。
硫黃五錢,為末,入水銀二錢半,同研,無星為度。每服二錢,先取生薑汁酒一盞,煎熟調藥,空心服。調時逐漸著酒,緩調令勻,服訖,以被蓋出汗安。
又曰:人參治翻胃之良。
用人參二兩,拍破,每服一兩,水一盅半,煎四分,熱服。兼以人參汁煮粥吃愈。有人患翻胃,諸方不瘥,只服人參而愈。若卒嘔吐逆,凡粥飲入口即吐,困弱,為丸服良。
劉宗厚曰:按古治翻胃諸方,悉是香燥大熱之藥,皆不足為法。今姑採一二方以備用耳。至於丹溪所言,補血益陰潤燥和胃調中等藥,雖無其方,自宜隨證設施。觀其立論,則思過半矣。
治噎禁方
皂角黃(三分,每春夏雨後,樹上生,如菌樣) 蘆根(浮露水上者,三錢) 橘紅(七分) 烏藥(一錢) 桔梗(二錢) 枳實(八分)
水二盅,煎一盅,先服一酒杯,漸漸加之。渣再煎。
生生子曰:噎膈之病,氣鬱居多,然亦有陰血不足者。少壯之人,日以酒色是耽,胃中之火沸騰,則上焦肺金先受邪矣。金主降令者也,火凌於肺,津液成濁,況又下竭腎水,將何攝伏其火以下行耶?經曰:大便者,腎之所主。陰血既虧,則大便燥結,結則下焦閉而氣反上衝。經曰:幽門不通,上衝吸門。又曰:肺出氣,腎納氣,虛則失司乃職,是有陽而無陰,有升而無降也。故守真、子和、丹溪,皆以火熱而言,戒用剛燥,其意深矣。然用藥必假滋陰潤燥為主。陰血生則大便潤,潤則下焦開,開則氣降,腎司職而病尋愈矣。噫!用藥之法,固為詳悉。然人不能鐵石其心,痛斷酒色,則雖日飲瓊漿,亦莫能以致其生也。予特附於篇末,俾病者自加珍重。孰非愈病之藥石耶?
腰痛門
腰痛
腰痛有腎虛,有濕熱,有痰,有氣滯,有跌撲瘀血。
脈大而無力為虛,弦為陰虛,澀為死血,沉滑為痰,沉細為氣,濡弱為濕,緊數為風。
東垣曰:大抵寒濕多而風熱少,然有房室勞傷,腎虛腰痛者,是陽氣虛弱,不能運動故也。經曰:腰者腎之腑,轉搖不能,腎將敗矣。宜腎氣丸、茴香丸之類,以補陽之不足也。膏粱之人,久服湯藥,醉以入房,損其真氣,則腎氣熱而腰脊痛不能舉,久則髓減骨枯,發為骨痿。宜六味地黃丸、滋腎丸、鳳髓丹之類,以補陰之不足也。
丹溪曰:久痛必用官桂以開之方止,腹脅痛亦然。
煨腎丸 肝腎脾損穀不化,治宜益精緩中,消穀。腰不起者神效。
川萆薢 杜仲(薑汁炒) 牛膝 破故紙 蘆巴 菟絲子 肉蓯蓉 沙苑蒺藜(各一兩) 桂心(半兩)
上酒煮豬腰子為丸,桐子大,每服五七十丸,空心鹽酒送下。
金剛丸 腎損骨痿,不能起床。
川萆薢 杜仲(炒)
照前法丸服。
麋茸丸 腎虛腰痛,不能轉側。
麋茸(一兩,鹿茸亦可用) 菟絲子(一兩) 舶上硫黃(五錢)
上末,以羊腎二對,酒煮爛,去膜,研如泥,和丸,梧子大,陰乾。如羊腎不敷,入酒糊佐之。每服三五十丸,溫酒或鹽湯下。
鹿角散 新角刮去黑皮,取白者,炒黃為末,酒服一錢,日進三服。禁生魚,余不禁。陳者不用,角中心黃亦不用。此方治腰痛神效。(東垣曰:鹿角能去惡血。)
羊腎散 羊腎為末,酒服一錢,日進三服。本草云:羊腎能補腎氣,益精髓。
腎氣丸 茴香丸 青娥丸 以上皆補陽之不足也。
八味丸 治虛勞,小腹拘急,小便不利。此則陰陽兼補也。
六味地黃丸 虎潛丸 滋腎丸 大補丸 以上皆補陰之不足也。
治陰虛脈大者。
杜仲 龜板 黃柏 知母 枸杞子 五味子
等分為末,以豬脊髓為丸,每服五七十丸,空心鹽酒送下。
補腎丸 治腎虛腰痛效。
烏藥嫩葉(本草云:烏藥嫩葉,補中益氣) 側柏葉
上酒蒸,曬乾為末,粥丸,梧子大,照前服。
腰腿濕痛方
龜板(炙,五錢) 黃柏(酒炙,四錢) 青皮(三錢) 甘草(生,一錢半)
上末,研姜一大片,次入藥末一錢,研細,以蒼耳汁煎令沸服。
治陰虛性急腰痛者。
龜板 黃柏 知母 側柏
上為末,地黃膏為丸。
治濕熱腰腿疼痛。
龜板(酒炙,二兩) 黃柏(酒炒) 蒼朮 蒼耳子(各一兩) 側柏(半兩) 威靈仙(酒浸,二兩)
上以牛膝膏為丸,以黑豆汁兼四物湯加陳皮、生甘草、生薑一片,煎吞下。
又方 治腰腿疼痛。
龜板(一兩半) 黃柏 白芍藥(各酒炒,一兩) 陳皮 知母 威靈仙 蒼朮 蒼耳子(各半兩)
為末,蜜丸服。
治濕熱腰痛大便瀉。
龜板(酒炙,一兩) 楮皮(炒) 蒼朮 滑石(各半兩) 芍藥(酒浸) 香附(各四錢)
為末,粥丸,如內傷,白朮山楂湯下。
東垣 蒼朮湯 治濕熱腰腿疼痛。
蒼朮(三錢,去濕止痛) 柴胡(二錢,行經絡) 防風 黃柏(各一錢)
水煎,空心服。
陳無擇 牛膝酒 治傷風毒,攻刺,腰痛不可忍。
牛膝 川芎 羌活 地骨皮 甘草 薏苡仁(各一兩) 海桐皮(二兩) 生地黃(十兩) 俱以絹袋盛,入好酒二斗,浸二七日,夏三五日。每服一杯,一日三四服,常令酒氣不絕為佳。一法入杜仲一兩。
治痰痛,以二陳湯加天南星、川柏、蒼朮、威靈仙之類。
丹溪治老人因跌撲,腰痛。
蘇木(一錢) 歸身頭 陳皮(各一錢) 人參 黃耆 木香 木通(各五分) 桃仁(九枚)
煎湯,送下自然銅末子五分。
脈澀者,有瘀血也。用 熟大黃湯 治墜墮閃銼,腰痛不能屈伸。
大黃(銼如指大) 生薑(切片。各半兩)
二味炒令焦黃,以水一盅,浸一宿,五更去渣服。天明取下如雞肝者,即惡血也。
治食積腰腿痛。
龜板(酒炙) 側柏葉(酒炒) 香附(五錢) 白芥子 凌霄花(各一錢半)
上酒糊丸,以四物湯加陳皮、甘草、山楂、莪朮、青皮,煎湯下。
痰積食積,指下有力,或沉滑有力,皆宜下之。
治腰痛,用威靈仙。此治痛之要藥。為細末,每服二錢,以豬腰子一枚,劈開糝藥在內,濕紙煨熟,五更細嚼,熱酒下。
《千金方》用威靈一錢,溫酒送下,逐日以微利為度,病人稍虛者禁用。
治腰痛不可忍。
牽年不以多少,研取頭末,去渣,取大蒜,每瓣切開,入巴豆一粒在內,外用濕紙包定,火煨令蒜熟,去巴豆,將蒜細研,和牽牛末為丸,梧子大,每服五丸,醋湯或茶,空心送下,量虛實服。
藥棋子 治腰痛氣滯者。
黑牽牛不拘多少,以新瓦,火燒赤,便以牽牛倒在瓦上,自然一半生一半熟,不得攪動,取頭末一兩,入硫黃一分,同研勻,分三服。每用白麵一匙,水和捏如棋子樣。五更初,用水一盞,煮熟送下,痛住即止。未住,明日五更再服。
許學士曰:予嘗有此疾,每發只一服,痛立止。
〔按〕此二方,皆濕熱痰氣壅滯,不能流通,故痛猛而用藥峻也。此樣方法,亦不可無,但看病虛實用之。
獨活寄生湯 治腎虛弱,臥冷濕地,腰腿拘急,筋骨攣痛,或當風取涼過度,風邪流入腳膝,為偏枯冷痹,緩弱疼痛。
獨活 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 桂心 防風 川芎 人參 甘草 桑寄生(各一兩半) 當歸 熟地(各二兩) 一方加續斷(三兩)
每服三錢,姜五片,水煎食前服。
王海藏 防風湯 治傷寒後腰痛。或皮肉痹,及腿膝疼痛,行步艱難,不能俯仰。
防風 川芎 附子(炮) 當歸 芍藥 羌活 續斷(各一兩) 麻黃(去節) 桂枝(去皮) 杜仲(炒。各七錢) 牛膝 五加皮 丹參(各五錢)
每五錢,姜二錢煎,食前服。
此二方,皆治寒濕之劑也。
東垣 川芎肉桂湯 臥寒濕之地,腰痛不能轉側,兩脅拘急作痛,月餘不愈。腰痛論中所說,皆為足太陽、足少陰血絡中,有凝血作痛。間有一二症屬少陽膽經外絡病,皆宜去血絡之凝,乃愈。
羌活(一錢半) 柴胡 肉桂 蒼朮 歸梢 甘草(炙) 川芎(各一錢) 獨活 曲(炒。各五分) 防風 防己(各三分) 桃仁(五個,去皮尖,另研)
水酒煎,食遠熱服。
陳無擇曰:小續命湯加炒桃仁,治風腰痛最妙。
五積散加桃仁,治寒濕腰痛。
東垣 羌活勝濕湯 治脊痛項強,腰似折,項似拔,此足太陽經不行也。
羌活 獨活 藁本 防風(各一錢) 蔓荊子(三分) 川芎(二分) 甘草(炙,五分)
水二盅,煎溫服。
若身重沉沉然,乃經中有濕熱也。此方加黃柏一錢,大附子五分,蒼朮二錢。
予嘗治一人,腰下濕,中宮有痰,腰痛而小便白濁,身重如山。乃以二陳湯合五苓散,以蒼朮換白朮,加羌活服之效。有熱再加黃柏、木通。
陳無擇 桃仁酒 腎虛風勞所傷,毒腫掣痛,牽引小腹,連腰痛。
桃仁麩皮炒,去皮尖,研細,每服一錢,熱酒調下,出汗即愈。
東垣 地龍湯 腰脊痛,或打撲損傷,從高墜下,惡血在太陽經中,令人腰膝痛,或脛腨臂膊中痛,不可忍,鼻壅塞不通。
中桂(四分) 桃仁(六個) 羌活(二錢) 獨活 甘草 黃柏(各一兩) 麻黃(五分) 地龍(四分,焙乾者) 蘇木(六分) 歸尾(一錢)
每服五錢,水煎,食遠熱服。
橘核酒 治打撲腰痛,瘀血積蓄,痛不可忍。
用橘核炒去皮,研細,每服二錢,酒調下。或用豬腰子一枚,去筋膜,破開,入藥同蔥白、茴香、鹽,以濕紙包,煨熟,嚼下,溫酒送之。(已上二方,皆該入前打撲瘀血條下。)
摩腰丹 治老人腰痛,及婦人白帶。
附子尖 烏頭尖 天南星(各一錢半) 硃砂 樟腦 丁香(各一錢半) 乾薑(一錢) 麝香(三分) 雄黃(錢半)
為末,煉蜜丸,如圓眼大,臨用以生薑汁化開,如厚糊樣,火上烘熱,抹掌上,擦腰中,候藥盡,貼腰上,即烘棉衣縛之。俟腰熱如火,隔二日用一丸。
皂角膏 治諸腰痛腳痛。
用皂角一片,去皮弦,搗碎,好酒地二大碗,熬去一半,濾去渣,再用前汁入磁瓶內熬為膏子,隨痛處貼之。
如神湯 治男婦腰痛。
玄胡索 當歸 桂心 杜仲(各等分)
為末,酒調下三錢,甚者不過數服。
橘核散 治腰痛諸般滯氣。
橘核 乳香(各五錢) 破故紙(二兩) 山楂 玄胡索 庵䕡 沒藥 五加皮 紅曲(各一兩)
為末,酒調下。
丹溪治瘧疾初安,因衝風,又發腰痛,兼又白濁,已與人參、白朮、檳榔、半夏等補藥,又教以煅牡蠣一錢,木通五分,炒柏三分,入前藥同煎服。
痢後腰痛,兩腳無力。
陳皮 半夏 白芍(一錢) 茯苓 蒼朮 當歸 黃芩(酒炒,五分) 白朮(二錢) 甘草(炙,一錢)
姜三片,煎,食前服。
第五卷
水腫門
水脹通論
《靈樞經》曰:水穀入於口,輸於腸胃,其液別為五。天寒衣薄則為溺與氣,天熱衣厚則為汗,悲哀氣並則為泣,中熱胃緩則為唾。邪氣內逆則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹。余知其然也,不知其何由生,願聞其道。岐伯曰:五穀之津液。和合而為膏者,內滲入於骨空,補益腦髓,而下流於陰股。陰陽不和,則使液溢而下流於陰,髓液皆減而下,下過度則虛,(下過度謂房勞過度也。)故腰背痛而脛痠。陰陽氣道不通,四海塞閉,三焦不瀉,津液不化,水穀並行腸胃之中,別於迴腸,留於下焦,不得滲膀胱,則下焦脹,水溢則為水脹。
黃帝問於岐伯曰:水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕,何以別之?岐伯答曰:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足頸腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。帝曰:膚脹何以候之?岐伯曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅,腹大身盡腫,皮厚,按其股窅然而不起,腹色不變,此其候也。鼓脹何如?岐伯曰:腹脹身皆大,大與腹脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。腸覃何如?岐伯曰:寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所繫,癖而內著,惡氣乃起,息肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲。按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。石瘕何如?岐伯曰:石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下。皆生於女子,可導而下。帝曰:膚脹鼓脹可刺耶?岐伯曰:先刺其脹之血絡,後調其經,刺去其血絡也。石水,臍以下腫,其脈沉。
《本事方》云:臍脹四肢悉腫者,為水。但腹脹四肢不甚腫,為蠱。蠱即鼓脹也。
《綱目》云:水脹,皆本於房勞過度。
水腫
(出《素問》水熱穴論。)
黃帝問曰:少陰何以主腎?腎何以主水?岐伯對曰:腎者至陰也,至陰者盛水也,肺者太陰也,少陰者冬脈也,故其本在腎,其末在肺,皆積水也。帝曰:腎何以能聚水而生病?岐伯曰:腎者胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。上下溢於皮膚,故為胕腫。胕腫者,聚水而生病也。帝曰:諸水皆生於腎乎?岐伯曰:腎者,牝臟也。地氣上者屬於腎,而生水液也,故曰至陰。勇而勞甚,腎汗出。腎汗出,逢於風,內不得入於臟腑,外不得越於皮膚,客於玄府,行於皮里,傳為腑腫,本之於腎,名曰風水。所謂玄府,汗孔也。帝曰:水俞五十七處者是何主也?岐伯曰:腎俞五十七穴,積陰之所聚也。水所從出入也。尻上五行行五者。此腎俞。故水病下為胻腫大腹,上為喘呼不得臥者,標本俱病,故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥,分為相輸俱受者,水氣之所留也。(肺腎之標本,其上下分為相輸相應之病,而俱受者,緣此二臟,乃水氣之所留故也。)伏兔上各二行行五者,此腎之街也。三陰之所交結於腳也。踝上各一行行六者,此腎脈之下行也,名曰太衝。凡五十七穴者,皆臟之陰絡,水之所客也。
尻上五行行五:
脊中一 懸樞一 命門一 腰俞一 長強一 大腸俞一 小腸俞二 膀胱俞二 中膂內俞二 白環俞二 胃倉二 肓門二 志室二 胞盲二 秩邊二
伏兔上各二行行五:
中注二 四滿二 氣穴二 大赫二 橫骨二 外陵二 大巨二 水道二 歸來二 氣街二
踝上各一行行六:
太衝二 復留二 陰谷二 照海二 交信二 築賓二
《甲乙經》云:身腫,關門主之。水腫脹,皮腫,三里主之。
風水膝腫,巨虛上廉主之。風水面胕腫,顏黑,解谿主之。風水面胕腫,衝陽主之。水中留飲,胸脅支滿,刺陷谷出血立已。面胕腫,上星主之。(先取譩譆,後取天牖、風池。)水腫人中盡滿,唇反者死,水溝主之。水腫大,臍平,灸臍中,無理不治。
《內經》曰:三陰結,為之水。王注云:謂脾肺之脈俱寒結也。
又曰:下焦溢而為水。王注曰:下焦為分注之所,氣窒不瀉,則溢而為水。
黃帝問曰:有病腎風者,面胕龐然壅,害於言,可刺否?岐伯曰:虛不當刺,不當刺而刺,後五日其氣必至。帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少氣時熱,時熱從胸背上至頭,汗出手熱,口乾苦渴,小便黃,目下腫,難以行,月事不來,煩而不能食,不能正偃,正偃則咳,病名曰風水。論在刺法中。帝曰:願聞其說。岐伯曰:邪之所湊,其氣必虛。陰虛者,陽必湊之,故少氣時熱而汗出也。小便黃者,少腹中有熱也。不能正偃者,胃中不和也。正偃則咳甚,上迫肺也。諸有水氣者,微腫先見於目下也。曰:何以言之?岐伯曰:水者陰也,目者亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。真氣上逆,故口苦舌乾。臥不得正偃。正偃則咳出清水也。諸水病者不得臥,臥則驚,驚則咳甚也。腹中鳴者,病本於胃也。薄脾則煩不能食,食不能下者,胃脘膈也。身重難以行者,胃脈在足也。月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡於胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。
《針經》曰:肢脛者,人之管以趨翔也。莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。故飲食不節,喜怒不時,津液內溢,乃下流於睪,血道不通,日大不休,俯仰不便,趨翔不能,此榮然有水,不上不下也。
劉宗厚曰:按《內經》諸水氣皆諸臟本病也。《針經》所引,則又主飲食及七情等因皆致之。可見病機之微矣。但有濕腫、氣腫,初亦頗相似,然以手按之成凹不即起者,濕也。濕與水有微甚之意,況有氣腫及諸水,形證不同,要在臨症詳審也。
水腫有陽水、陰水之分。若脈來沉伏,面色青白,不煩渴,小便澀而清,大便溏泄,為陰水,治宜實脾。脈來沉數,面色赤黃,或煩渴,小便赤而難,大便秘,治宜疏氣盪滌。
論水氣證治大法
《內經》曰:不從毫毛,病生於內者,陰氣內盛,陽氣竭絕,不得入於腹中,故言五臟陽以竭也。津液者,水也。充郭皮中,陰蓄於內,水氣脹滿,上攻於肺,肺氣孤危。魄者肺神,腎為水害,子不救母,故云其魄獨居也。夫陰精損削於內,陽氣耗減於外,則三焦閉溢,水道不通,水滿皮膚,身體否腫,故云形不可與衣相保也。凡此之類,皆四肢脈數急而內鼓動於肺中也。肺動者,謂氣急而咳也。如是者,皆水氣格拒於腹膜之內,浮腫施張於身形之外,欲窮標本,其可得乎。平治權衡,謂察脈浮沉也。脈浮為在表,脈沉為在裡,在裡者泄之,在表者汗之。故云開鬼門,潔淨府也。去菀陳莝,謂去積久之水物,猶如草莝之不可留於身中也。
劉宗厚曰:按經論水氣證治,至為機密,故云開鬼門,潔淨府。然鬼門者,猶幽玄之謂,有毛竅,而不見其開闔,邪氣感入,邪與正相搏,毛竅開塞,而寒熱作,為病客於表,故宜發汗,遣邪氣以開鬼門也。此亦發汗之別稱,泄諸病在表之通例也。淨府者,謂膀胱內無入孔而外有出竅,為清淨津液之府,憑腎氣藏氣化水穀之精,而滲入脬中,氣約成溺出也。夫腎主下焦,司闔闢,開竅二陰。肺脾之氣,通調水道,下輸膀胱。氣化水行而自清淨,否則便澀,或濁或淋,為水氣溢於腠理,為膚腫諸病。若宛屈陳莝,壅滯於身中,當泄去是物而潔淨,宜此二法。在表者汗之,在裡者泄之,權衡於治也。雖然經雲水病本之於肺腎二經,而古今方論,並不以治水獨瀉腎氣為說者何?蓋腎陰奉行降令,為生化之源,而常不足。至陰精損削於內,生氣不能運化,至為胕腫,其氣索矣。況肺弱而母氣孤危者乎?故東垣曰:若治以甘淡滲泄陽藥,獨陽無陰,其欲化得乎。此探擷已上治例之妙也。如積飲留飲傷脾,若土之於雨中則為泥矣。或因七情所致,手足太陽俱病,身浮腫似水氣,用燥脾導氣之劑即愈。一則若泥土之得和風暖日,水濕去而陽化,自然萬物生長。一則肺氣開泄,滲道通利,水氣不濡於脾矣。此正諸濕腫滿,皆屬脾土,諸氣膹郁,皆屬於肺。而與陰陽為病水氣之不同,故亦不待開鬼門,潔淨府而已也。
《原病式》謂水腫為濕熱實甚,故治以辛苦寒藥。蓋以辛散結而苦燥濕,以寒治熱而隨其利,濕去結散,熱退氣和而愈。而謂脾虛不能制水之說為非。
丹溪以水腫由脾虛不能制水,故水漬妄行。當以參朮補脾,使脾健則自能轉運,而水自行。但宜補中行濕利小便為上。
劉宗厚曰:按劉河間以水腫為濕熱。謂在表有熱宜汗,謂在裡有熱宜下。治法宜開鬼門,潔淨府。蓋言有餘之證然也。丹溪以脾虛不能制水,治當補中行濕利小便。蓋言不足之證然也。若夫滋腎制火之說,愚切以為未當。蓋補腎之藥,乃陰滯柔潤,適以滋濕耳。豈理也哉!今治此證,但脾虛受濕為不足所致者,宜燥脾土兼利小便,若非氣鬱飲食濕熱所致者,禁不得妄下,證雖可下,又當權其輕重,不可過用芫花、大戟、甘遂猛峻之劑。暫時快利,水氣復來,而無以治之也。少壯充實,脈洪大有力者,當導去其水。年老虛人得此,惟當補中行濕為先。設或元氣下陷者,即又當升提之。
古方十種證候,以短氣不得臥為心水,兩脅疼痛為肝水,大便鴨溏為肺水,四肢苦重為脾水,腰痛足冷為腎水,口苦咽乾為膽水,乍虛乍實為大腸水,腹急肢瘦為膀胱水,小便秘澀為胃水,小腹急滿為小腸水。以此十水為正水。外有風水、皮水、石水、黃汗。風水又風腫、氣腫、血腫。風腫者,皮粗麻木不仁,走注疼痛。氣腫者,皮厚四肢瘦削,腹脅脹膨。至若煩躁,漱水,迷忘,驚狂,嘔逆,煩悶,皮間有紅縷赤痕者,此血腫也,婦人經脈壅閉,敗血停腐,尤多見此。妊娠亦有氣遏水道而虛腫者,此但順氣安脾,飲食無阻,既產而腫自消。若產後發虛,則虛退而告殂矣。
大抵浮腫之脈帶數,即是虛寒潛止其間,久必沉伏。沉伏則陽虛陰實,為水必矣。而龐然浮腫疼痛,其色始黑,多汗惡風者,屬腎風。(治見風證。)
諸唇黑則傷脾,缺盆平則傷心,臍出則傷肝,足心平則傷腎,背平則傷肺,凡此五傷,必不可治。
大凡水腫,先起於腹,而後散於四肢者生。先起於四肢,而後入腹者死。至若鼓脹,而肚上青筋脹滿,而大便滑泄,久瘧而轉作虛浮,又兼見前五傷則死矣。與夫男從腳上腫而上,女從上腫而下,或肉硬,或掌心平而無紋,皆不治。
論生死脈法
水病脈洪大者可治,微細者不可治。水病脹閉,其脈浮大數者生,沉細虛小者死。水病腹大如鼓,脈虛者死,實則生。
《脈經》敘諸水形症
(原出《金匱要略》)
病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。
寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大有熱,或身體反重而酸,或惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,而無大熱者,皆為風水。風水其脈自浮,外症骨節疼痛惡風。
皮水其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。皮水之為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。
正水其脈沉遲,外證自喘。
石水其脈自沉,外證腹滿不喘。
黃汗其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈必致癰膿。
心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。
肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。
肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏。
脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。
腎水者,其腹大臍腫,腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷麵瘦。
里水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水也。
仲景曰:諸水身半以下腫者,當利小便,身半已上,當發汗。經云:身半以上,天氣主之,身半以下,地氣主之。天氣主之者,其在皮也,故汗而發之。
問肌肉之外,皮膚之裡,首至足,一身皆腫者,當作何治?答曰:亦宜汗之也。與身半以上同法。身半以上汗之者,尺寸之天地也。故汗之。肌肉之外,皮膚之裡,一身盡腫者,從天而汗之,此表裡之浮沉。凡治之法,當如是也。肺心肝腎,中州已上,俱宜汗,中州以下,皆宜汗。如小便利而渴,不宜汗,不宜下,以其重亡津液故也。
王海藏曰:觀高低、內外、輕重、表裡,隨經補瀉,要當謹察肺胃腎三經,病即瘥也。
夫水氣者,胃土不能制腎水,逆而上行,傳入於肝,故令人腫。治者惟知泄水而不知益胃,故多下之,強令水出,不依天度流轉,故胃愈虛,食不滋味,則發而不能治也。莫若行其所無事則為上計,不可不知。
凡補胃不可使之壅滯,如本草敘赤小豆治水腫,通氣補脾胃之類是也。
羅太無治許魯齋藥案云:魯齋年五十八,面目肢體浮腫,大便溏多,腹脹腸鳴時痛,飲食減少。脈得弦細而緩。年少時多服牽牛、大黃藥,面目四肢時有浮腫,今因陰雨,故大發。予曰:營運之氣,出自中焦者,胃也。胃氣弱不能布散水穀之氣,營養臟腑經絡皮毛,故氣行而澀,為浮腫。大便溏多而腹脹腸鳴,皆濕氣勝也。四時五臟皆以胃氣為本,五臟有胃氣則和平而安,若胃氣虛弱,不能運動滋養五臟,則五臟脈不和平。本臟之氣盛者,其脈獨見,輕則病過,甚則病死。故經曰:真臟之脈弦,無胃氣則死。今幸未至於甚,尚可調補。人知服牽牛大黃,為一時之快,不知其為終身之害也。遂以平胃散加白朮、茯苓、草豆蔻仁,數服,而腹脹、溏泄、腸鳴時痛皆愈,飲食進。止有四肢浮腫,以導滯通經湯主之,良愈。
導滯通經湯 治脾濕而氣不宜通,面目手足浮腫。
陳皮 白朮 桑白皮 木香(各五錢) 茯苓(一兩)
上每服六七錢,水煎,食前服。(霖雨時加澤瀉一兩。)
丹溪治水腫,多以二陳加白朮、人參、蒼朮為主,佐以黃芩、麥冬、炒梔子制肝木。若腹脹少佐以厚朴。氣不運加木香、木通。氣若陷下,加升麻、柴胡提之,隨病加減,必須補中行濕。二陳治濕加升提之藥,能使大便潤而小便長。產後必須以大補血氣為主,少佐蒼朮、茯苓,使水自降。用大劑白朮補脾,若壅滿用半夏、陳皮、香附監之。有熱當清肺金,麥門冬、黃芩之屬。一方用山梔去皮取仁炒,槌碎,米湯送下一抄,若胃熱病在上者,帶皮用。治熱水腫,山梔子(五錢)、木香(一錢半)、白朮(二錢半),取急流水煎服。水脹用大戟、香薷,濃煎汁成膏、丸,去暑利小水。大戟為末,棗肉丸十丸,泄小水,劫實者。
《綱目》述丹溪治水腫得效法十五條。其法大率以甘草佐白朮、參、陳等劑補中氣為君,木通、滑石、郁李仁、海金砂,行水為臣,厚朴、大腹皮、蘇梗,通滯氣為佐使。如氣不升浮,惡寒脈沉者,探吐以提之。頭面光腫,加麻黃微汗之。挾積氣者,佐以保和、溫中、抑青等丸磨之。挾熱者,佐以黃芩之類清之。挾瘡癰者,佐以連翹、犀角散之。而隨證加減也。
仲景曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏,跌陽脈伏,水穀不化。膽氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫。少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通。經為血,血不利,則為水,名曰血分。
仲景治水大法
風水脈浮身重汗出惡風者, 防己黃耆湯 主之。
防己(一兩) 黃耆(一兩二錢五分) 白朮(七錢五分) 甘草(炙,五錢)
上每服五錢,生薑四片,棗一枚,水煎溫服。良久再服。腹痛加白芍藥。
因濕為腫者,前湯調下五苓散。又前湯治風濕脈浮為在表,其人或頭汗出,外無表證,惟腰以下常重而腫,難以屈伸,腰以上俱和者並效。
風水惡風,一身悉腫,脈浮,不渴,自汗出,而無實熱者, 越婢湯 主之。治里水加白朮四兩。
麻黃(去節,六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 甘草(二兩)
上五味,以水六升,先煮麻黃,抹去上沫,入諸藥,煮取三升,分溫三服。惡風者,加大附子一枚,炮。《古今錄驗》治風水加朮四兩。
皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者, 防己加茯苓湯 主之。
防己 黃耆 桂枝(各三兩) 茯苓(六兩) 甘草(炙,二兩)
上五味,水六升,煮取三升,分溫三服。
里水為病, 越婢加朮湯 主之。又甘草 麻黃湯 亦主之。
甘草(炙,二兩) 麻黃(去節,四兩)
水五升,先煎麻黃,去渣沫,內甘草煮取三升,溫服一升,被覆出汗,汗不出再服,慎風寒。
水之為病,其脈沉小,屬少陰。浮者為風,無水,虛脹者為氣。水,發其汗即已。脈沉者,宜附子麻黃湯;浮者,宜杏子湯。
附子麻黃湯
附子(一枚,炮去皮臍,切作八片) 麻黃(去節) 甘草(炙。各三兩)
水七升,先煮麻黃再沸,去上沫,內諸藥,煮取二升半,溫服八合,日三服。
陰陽結邪,多陰少陽,名曰石水,小腹腫。石水者,謂冬月水冰如石之時,故曰石水也。火墓於盛冬,陽氣微,故石水而死也。(腎肝並沉為石水,並浮為風水。)
黃汗之為病,身體腫,發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色其黃,如柏汁,脈自沉。問曰:從何得之?以汗出入水中浴,水從汗孔中入得之。黃汗者, 黃耆芍藥桂枝苦酒湯 主之。
黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(去浮皮,三兩) 苦酒(一升)
水七升,煮三升,溫服一升,當心煩也,至六七日乃解。若心煩不止者,以苦酒阻故也。
黃汗之為病,兩頸自冷,假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮臥盜汗出者,此榮氣也。若汗出已反發熱者,久久其身必甲錯,發熱不止者,必生惡瘡。若身重汗出已,輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛。有又從腰以上必汗出,下無汗。腰下弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗。 桂枝加黃耆湯 主之。
桂枝(去浮皮) 生薑 芍藥(各三兩) 甘草(炙,二兩) 黃耆
上入棗十二枚,擘,以水八升,煮取三升,溫服一升,須臾,飲熱稀粥一升,以助藥力,被覆取汗,不汗更服之。
師曰:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀則為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒,寒氣不足,則手足厥冷,則營衛不利,營衛不利,則腹滿脅鳴相逐,氣轉膀胱,營衛俱勞,陽氣不通則身冷,陰氣不通則骨痛。陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁。陰陽相得,其氣乃行。大氣一轉,其氣乃散,實則失氣,虛則遺溺,名曰氣分。氣分,心下堅大如盤,如旋杯,水飲所作, 桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯 主之。
桂枝(去浮皮) 生薑 麻黃(去節) 細辛(各二兩) 甘草(炙,一兩) 大棗(二十枚,擘) 附子(二枚,炮去皮,切八片)
上水七升,先煮麻黃去沫,內諸藥,煮取二升,分溫三服,當汗出,如蟲行皮中愈。
心下堅,大如盤,如旋杯,水飲所作, 枳朮湯 主之。
枳實 白朮(各三兩)
上二味,水五升,煮取三升,分溫三服。腹中軟即當散也。
面目浮腫,喘嗽痰涎, 葶藶大棗瀉肺湯 主之。
甜葶藶 苦葶藶(等分) 大棗
腰已下有水氣,牡蠣澤瀉散。
兩脅下有水氣,腹中雷鳴,生薑瀉心湯。
十棗湯 大戟 芫花 甘遂(各等分)
三花神佑丸
十棗湯加牽牛、大黃、輕粉,水丸服。
除濕丹 神佑丸加乳香、沒藥。
玄青丹 神佑丸加黃連、黃柏、青黛。
以上四方,不可輕用,必看其有實候乃用之。
明理趁痛丸 治水氣浮腫,又治腳氣上攻,風毒走注疼痛,神效。
白芥子(生,為末) 肥甘遂(生,為末) 生大黃(末。各一兩)
上用白麵一兩半,滴水丸作餅子,煿令黃不可過焦,為末,醋糊丸,梧桐子大,冷酒下二十丸,不拘時,量虛實加減。
紫菀散
木香 人參 白朮 紫菀 川芎(各二兩)
上粗末,生薑烏梅煎服,次日又一服。
調胃白朮澤瀉散 治痰病化為水氣,傳為水鼓,不能食。
白朮 澤瀉 芍藥 陳皮 茯苓 生薑 木香 檳榔(各等分)
一法加白朮,本藥各半,治臍腹上腫如神。心下痞者加枳實,下盛者加檳榔。
胡洽方 治支飲、澼飲,於十棗湯中加大黃、甘草五兩,同煎服之。故以相反之劑,欲其上下俱去也。郁李仁破澼氣,能下四肢水。大抵去水藥多泄熱,當求脈之虛實下之。
消腫散 治水氣,喘呼不得臥,煩熱燥渴,大小便不利。
大黃(蒸) 山梔(炒) 甘草(炙) 乾葛 陳皮 麻黃 川芎 馬牙硝(各等分)
為末,蜜湯調下二錢。
又方
千金子二百五十粒,姜三片,滾水煎,空心服,以利為度。
《集成》 尊重丸 治蠱證,水腫,氣腫,喘急,小水赤澀,大便秘結,一切中滿,單腹鼓脹。
人參 沉香 丁香 木香 檳榔 車前子 葶藶子(各四錢) 胡椒 蠍梢 滑石 海金沙 赤茯苓 白豆蔻(各一錢半) 蘿蔔子(六錢) 郁李仁(一兩二錢)
上為末,薑汁糊丸,梧桐子大,每服三丸,薑湯下,一日服三次。
《簡易方》治蠱脹,身乾黑瘦,多渴煩悶。
馬鞭草細銼,曬乾,勿見火,以酒煮味出,去渣,溫服,立效。不善酒者,水煎亦可。(六月半時採。)
《元戎》神方
烏雞子一枚,去頂,取清黃汁,調膩粉一大錢,令勻,內殼中,以蒸餅劑裹之,蒸熟,去殼,取熟黃二,葶藶等分,炒為末,與上並黃蒸餅等為丸,豆大,每服三五十丸,車前子湯下。小便澀而不通,瞿麥湯下。
又攻擊泄下之劑。(去苑陳莝之法也。)
許學士十腫水病,並根源證狀方法
一、青水,先從左右肋腫起,根在肝——大戟。二、赤水,先從舌根起,根在心——葶藶子。三、黃水,從腰腹起,根在脾——甘遂(炒)。四、白水,從腳腫起,根在肺——桑白皮。五、黑水,從外腎腫起,根在腎——連翹。六、玄水,從面腫起,根在外腎——芫花(醋炒。)七、風水,從四肢腫起,根在骨——澤瀉。八、石水,從腎腫起,根在膀胱——藁本。九、高水,從小腹腫起,根在小腸——巴豆(去皮油)。十、氣水,或盛或衰起,根在腹——赤小豆。
上十般腫病,各有病源,種種不同,看十腫病根。除一味倍多,餘九味等分,逐味依法修治。焙為細末,煉蜜丸,如梧子大,用赤茯苓湯吞下三丸,不拘時候,每日三服,忌鹽一百二十日。緣鹽能化水也。又忌魚蝦麵食,一切毒物,及生冷,房室,甚效。用此方獲瘥後,更服後來補藥。
補藥方
肉桂(去粗皮) 乾薑 肉豆蔻 赤茯苓(去皮) 莪朮(醋煮) 川芎 桔梗(各等分)
依法制服。一方無茯苓、莪朮,有青皮、白朮、檳榔。俱等分為末,每服三錢,百沸湯點服。空心食前,日午,晚各一服。前項二方,治水腫病甚效。予試用之,百發百中,獲濟無數。
治腫滿小便不利 茯苓散。
郁李仁(四錢) 檳榔(二錢) 白朮(一錢) 赤茯苓(一錢) 甘遂(切片炒,一錢) 陳皮(一錢半)
上為末,每服一錢,薑棗湯調下。
已上三方,許學士試效者,治水腫無逾此矣。
雄黃神金散
雄黃 葶藶(糯米炒熟去米,一兩) 澤瀉 椒目(減半) 大戟 巴戟 茯苓 芫花(醋浸一日,炒) 甘遂 桑皮(各一兩)
上為末,空心,用井花水調服。每一錢,加至五錢,以利為度。忌鹽、醋、生冷、油膩之物。
從腳腫加葶藶。肚腫加椒目。從陰腫加澤瀉。面腫加茯苓。從心腫,根在肋,加雄黃。從肢腫,根在皮,加甘遂。從口腫,根在小腸,加巴戟。從腰腫,根在腎,加大戟。從膝腫,根在肝,加芫花。
三白散 治膀胱蘊熱,風濕相乘,陰囊腫大,二便不利。
白醜(二兩) 桑白皮 白朮 陳皮 木通(各等分)
為末,每服二錢,空心薑湯調下,小兒減半。
秘方 治鼓如神。氣鼓則放屁,水鼓則下水而愈。
大戟 白商陸 甘遂(各三錢) 陳皮(二錢) 大腹皮 檳榔 白朮 海帶 海藻(各二兩)
為末,每用三錢,和白麵三兩,水拌做一塊,分作三小塊,每塊捍碗口大薄餅一個,共作三個,無油鍋內烙熟,空心服一餅,酒送下,茶過口,坐臥忌風、生冷、油膩、鹽一個月,不能斷葷者,不可治也。此藥試過,每用一餅,僅行水四五度,並不瘦人。
一方 用乾雞屎一升,炒黃,好酒三碗,淬下,煮作一碗,絹濾去渣,飲之。少頃腹中大轉,腸鳴,從大便利下,腳膝及蹄上下先皺起,漸漸消至腹。如一次消不盡,再服一劑。以田螺二枚,滾酒內渫熟,食之即止。後以溫粥調養而安。
此方治一切水氣濕發腫效。
三因消腫丸 治水腫喘滿,小便不利。
滑石 木通 白朮 黑醜(炒) 茯苓 半夏 陳皮(各一錢) 木香 瞿麥 丁香(各五分)
為末,酒糊丸,梧子大,每五十丸,燈心麥門湯下。
葶藶丸 治湧水,證如溢囊裹里漿,或遍身腫滿,按腹不堅,疾行則濯濯有聲,或喘咳不定。
葶藶(炒) 澤瀉 椒目 桑白皮 木豬苓 杏仁(各五錢)
上為末,煉蜜丸,梧子大,每二三十丸,蔥白湯下,不拘時服,以利為度。
《局方》 神助散 治十種水氣,面目四肢浮腫,以手按之,隨手而起,咳嗽喘急,不得安臥,小便赤澀,大便不利。
黑醜末 澤瀉(各一兩) 椒目(一兩半) 豬苓(二兩) 葶藶(三兩)
上為末,蔥白三莖,水煎,入酒,調服三錢。
薏苡根散 治水腫。
薏苡根(君) 木香 檳榔 黑醜
上為末,酒調服妙。
《聖惠》 氣寶丸又名順氣丸。)治腰脅俱病,如抱一甕,肌膚堅硬,按之如鼓,腳腫不能屈伸,自頭至膻中,瘦脊露骨,胸膈痞悶,四肢無力。
木香 茴香(炒) 羌活 木瓜 川芎 當歸 陳皮(炒) 檳榔 地骨皮(各一兩) 大黃(一兩半) 黑醜(二兩) 皂角(四兩)
上為末,熬皂角膏為丸,梧子大,每六十丸,溫酒下。
一方無木瓜,生薑燈心湯下,治一切氣血凝滯,風毒熾盛,腳氣走注,作腫,或大便閉,腳氣入腹,滿悶,寒熱往來,狀如傷寒,並宜服之。
《簡易方》治水蠱,不問年月深者。
大戟 當歸 陳皮(各一兩)
水二升,煮七分,頓服,利二三斗即愈。
《元戎》方 治十種水氣垂死。
鯉魚一頭,重一斤者,和蔥白、冬瓜羹食之。
又治鼓氣方
滑石 輕粉(各一錢) 槐花(一錢半)
上不犯鐵氣,為細末,生地黃自然汁,生薑自然汁,停滴在藥中,為丸,梧桐子大,一日服三丸,次日服四丸,五日以來,早晨只一服,用生地黃汁,溫送下。小便中水盡為度。得睡後,日服嘉禾散十日,永不再發。
【治陰水腫之劑】
五皮散 治風濕客於脾經,氣血凝滯,以致面目俱浮,四肢腫滿,心腹膨脹,上氣喘促。
五加皮 地骨皮 生薑皮 大腹皮 茯苓皮
水煎,熱服。
一方加牽牛。《澹寮方》無地骨皮、五加皮,加陳皮、桑白皮。
白朮木香散 治腫滿喘嗽,欲變成水病者,不能食,不能臥,小便秘。
白朮 豬苓 甘草 澤瀉 赤茯苓(各五錢) 木香 檳榔(各三錢) 橘紅(二兩) 官桂(二錢) 滑石(三兩)
上每服一兩半,生薑三片,水煎溫服。一方加木通。
《拔萃》 聖靈丹 治脾肺有濕,喘滿,風盛,小便赤澀。
苦葶藶(炒四兩) 防己(二錢) 赤茯苓(麵炒) 木香 檳榔 木通 人參(各一錢五分)
為末,以棗肉丸,梧子大,每服五十丸,桑白皮湯下。
續隨子丸 治通身虛腫,喘悶不快。
人參 防己 赤茯苓(麵炒) 續隨子 木香 檳榔 海金沙(另炒。各五錢) 苦葶藶(四兩)
為末,棗肉丸,梧子大,每五十丸,桑皮湯下。
退腫搨氣散 治積水驚水,或飲水過多,停積於脾,故四肢腫而身熱。用藥惟內消,其腫自退。
赤豆 陳皮 蘿蔔子 甘草(炙。各五錢) 木香(二錢半)
每服一兩,生薑三枚,棗一枚,水煎,食前服。
復元丹 治水腫,皮膚盈溢,心腹堅脹,喘急,不得正偃,正偃則咳嗽,腿腹冷,口苦,舌乾,小便不利,夢中虛驚,不得安臥。
附子(炮) 木香(煨) 茴香(炒) 川椒(炒,去汗) 獨活 厚朴 白朮(炒) 吳茱萸(炒) 桂心(各一兩) 澤瀉(一兩半) 肉果(煨) 檳榔(各五錢)
為末,糊丸,梧子大,每服五十丸,紫蘇湯下,一日三服。先便,旋利如傾,次乃腫潰喘止。此藥能助真火以養真土,運樞機。禁欲、絕鹽半年,乃不再作。
當歸散 治同前。
川歸 赤芍藥 牡丹皮 白朮 赤茯苓 陳皮 檳榔 木香 桂心 木通(各等分,為末)
腳膝頭面腫,大小便不快,每服二錢,水一盅,紫蘇葉二片,木瓜一片,同煎八分,溫服,日三服。稍覺愈,只早晚二次,但覺氣下小便長是效。臟虛去檳榔。臍凸加大腹皮、豬苓各一兩。忌雞、魚、肉、酸鹹之物及海味。
大半夏湯 治土不能制水,水漬於腸胃,溢於皮膚,漉漉有聲,怔忡喘息,名曰水脹。
橘紅 半夏 茯苓 甘草 桔梗 檳榔
等分,每服五錢,姜三片,水煎服。
赤茯苓丸 治同上。
木香(五錢) 苦葶藶(炒,四兩) 防己(二兩) 赤茯苓(二兩)
為末,棗肉丸,梧子大,每服三十丸,桑皮湯下。
人參葶藶丸 治一切水腫,及喘滿不可當者。
人參(一兩) 苦葶藶(炒,四兩)
為末,棗肉丸,梧子大,每三十丸,桑白皮湯下。
神秘湯 治水氣上乘於肺,肺得水而浮,水腫,不臥,臥則喘。
白茯苓 木香(各五錢) 桑白皮 紫蘇葉 陳皮 人參(各七錢)
姜七片,水三盅,煎蠱半,食後分五服。
無礙丸 治脾病橫流,四肢腫滿。
木香(半兩) 蓬朮(炮) 三稜(炮) 檳榔 郁李仁(炮,去皮。各一兩) 大腹皮(二兩)
為末,麥芽麵糊為丸,梧子大,每服三十丸,生薑湯吞下。
香蘇散 治水氣虛腫,小便赤澀。
陳皮(去白,一兩) 防己 木通 紫蘇葉(各五錢)
上為末,每服二錢,姜三片,水煎食前服。
小葶藶丸 治腫滿腹大,四肢枯瘦,小便澀濁。
甜葶藶(炒) 薺菜根(等分)
為末,煉蜜丸,彈子大,每服一丸,陳皮湯嚼下。只三丸,小便清數病愈。
牡蠣澤瀉散 治脾胃氣虛不能約制腎水,水溢下焦,腰以下腫。
牡蠣(炒) 澤瀉 蜀椒(洗去腥) 葶藶(炒) 瓜蔞根 白商陸根 海藻(洗)
等分,為末,白湯調服方寸匕。小便利,止後服。
疏鑿飲子 治水氣遍身浮腫,喘呼氣急,煩渴,大小便不利,服熱藥不得者。
澤瀉 赤小豆 白商陸 大腹皮 茯苓皮 羌活 椒目 木通 秦艽 檳榔(等分)
姜五片,水煎服。
大橘皮湯 治濕熱內攻,腹脹,水腫,小便不利,大便滑泄。
陳皮(一兩半) 木香(二錢半) 滑石(六兩) 檳榔(三錢) 茯苓(一兩) 豬苓 白朮 澤瀉 肉桂(各五錢) 甘草(三錢)
生薑五片,水煎服。
實脾散
厚朴 白朮 木瓜 附子(炮) 木香 茯苓 大腹皮 草果仁 乾薑(炮。各一兩) 甘草(炙,五錢)
姜五片,棗一枚,水煎服。
加味枳朮湯 治氣為痰飲所隔,心下堅脹,名曰氣分。
枳殼 白朮 陳皮 檳榔 桔梗 木香 桂 紫蘇梗葉 五靈脂(炒。各二分) 半夏 茯苓 甘草(各一分半)
姜三片,水煎服。
調榮散 治瘀血化為水,四肢浮腫,皮肉赤紋,名曰血分。
細辛 莪朮 桂 赤芍 川歸 川芎 玄胡索 白芷 大腹皮 桑白皮 檳榔 瞿麥穗 陳皮 赤茯苓 葶藶(炒) 大黃(煨。各一分) 甘草(炙,一分半)
每服五錢,薑棗煎,食前服。
大豆湯 治風水,通身腫,百節痛,惡風,自汗,眼合不得,短氣欲絕,其脈浮。
大豆 杏仁(去皮尖,炒) 麻黃 防風 防己 豬苓(各四兩) 澤瀉 黃耆 烏頭(炮。各三兩) 半夏 茯苓 白朮(各五兩) 甘遂(炒) 甘草(炙。各一兩)
每服五錢,姜七片,水二盅,酒半盅,煎一盅服。以大小便利為度,如不利,加生大戟五兩,葶藶炒香,二兩,無不利矣。內甘遂、甘草本相反,故用之以成功,屢試屢效,非泛常所可測也。
澤漆湯 治石水,四肢瘦,腹腫,不喘,其脈沉。
澤漆(洗去腥,五兩) 桑白皮(六兩) 射干(米泔水浸) 黃芩 茯苓 白朮(各四兩) 澤瀉 防己(各二兩)
每服五錢,水三盅,先用黑豆一合,煎至二蠱,入藥同煎七分,空心食前服,一日三次。
附子綠豆湯 治寒客皮臉,殼殼然而堅,腹大身腫,按之陷而不起,色不變,病名膚脹,一劑未知再作。
大附子(大者一枚,生、去皮臍) 綠豆(二兩) 生薑(一兩,切)
水二盅,煎一盅,分三服,空心,午晚各一服。
葶藶防己丸 治面目浮腫,肺氣喘咳不安,小便赤澀。
防己(一兩) 木通 葶藶 杏仁(去皮尖,麩炒) 貝母(煨,各一兩)
上為末,棗肉丸,梧子大,每服五十丸,食遠服,桑白皮煎湯送下。
酒腫丸 治酒腫,及脾虛發腫。
蘿蔔(十枚) 皂角(五枚)
二味用水煮乾,去皂角,將蘿蔔搗爛,蒸餅糊為丸,芡實大,蘿蔔煎湯,如意送下。
犀牛湯 治結陽症,四肢腫滿,熱菀不散,或毒攻注。
犀角 玄參 連翹 柴胡(各五分) 升麻 木通(各一錢) 沉香 射干 甘草(炙。各七分) 芒硝(三錢) 麥門冬(三錢)
分二服,水煎。
消腫湯 治水腫喘滿。大小便不利。
白朮 山梔(各五錢) 赤茯苓 蘿蔔子(各三錢) 葶藶 椒目 蘇子(各一錢) 沉香(三分) 木香(五分) 水煎服。
又方 繼前服。(已上二方神效。)
葶藶(二錢) 椒目(一錢) 豬苓(一錢半) 澤瀉(八分) 蔥白(三根)
水煎,吞,牽牛末為丸,則大小便俱通。
二奇方
白朮(五錢) 滑石(三錢)
水煎服,七服全愈。
白茯苓湯 治水腫,開鬼門,潔淨府。(《機要》方。)
白茯苓 澤瀉(各二兩) 郁李仁(五錢)
水煎,臨服入生薑自然汁服。或作粥飯,或和麵作粿食之,五七日後,俟脹下,乃與白朮散。
又方
大田螺,大蒜,生車前草,和研為膏,作大餅,敷於臍上,少頃水從小便出,數日愈。
《病機》 白朮散 服前白茯苓湯利後,以此補之。
白朮 澤瀉(各五錢)
為末,以茯苓三錢煎湯調下,或丸服亦可,每三十丸,從少至多,後以黃耆建中湯之類調補。
脹滿門(一名臌脹)
《內經》曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。(蓋言脾虛不能運化,此脹滿之所由生也。)
又曰:濁氣在上,則生腹脹。(此清濁相干而為脹也,其中亦有寒熱之分。)
《靈樞》曰:脹者皆因厥氣在下,寒氣逆上,榮氣留止,真邪相攻,兩氣相搏,合而為脹。又曰:內虛不足,中寒濕,令人中滿。又曰:胃中寒,則脹滿。
《針經》云:脹取三陽。三陽者,足太陽膀胱。寒水為脹也。此皆以脹為寒也。
《內經》曰:諸腹脹大,皆屬於熱。
丹溪曰:七情內傷,六淫外浸,飲食不節,房勞致虛,脾土受傷,轉輸失職,胃雖受谷,不能運化,故陽自升,陰自降,而成天地不交之否。清濁相混,隧道壅塞,濕鬱為熱,熱又生濕,濕熱相生,遂成脹滿。經曰:鼓脹是也。以其外雖堅滿。中空無物,有似於鼓。又名蠱者,若蠱侵食,有蠱之義。是以脹滿為熱也。
陽熱為邪,則身體有熱,脹滿而咽乾。陰寒為邪,則吐不下食,脹滿而自利。
又有谷脹、水脹、氣脹、血脹,不可不別。
失飢傷飽,痞悶停酸,旦食暮不能食者,是為谷脹。
脾土受傷,不能制水,水漬於腸胃,而溢於肌膚,漉漉有聲,怔忡喘息,是為水脹。
七情鬱結,氣道壅隔,上不得降,下不得升,身腫大而四肢瘦削,是為氣脹。
煩躁漱水,迷忘驚狂,痛悶嘔惡,虛汗厥逆,小便多,大便黑,婦人尤多見之,是為血脹。
又有五臟六腑之脹。(出《靈樞·脹論篇》,全文在《醫旨緒餘》。)
《靈樞》曰:心脹,煩心短氣,臥不安。肺脹,虛滿而喘咳。肝脹,脅下滿而痛引小腹。脾脹,善噦,四肢煩悗體重不能勝衣,臥不安。腎脹,腹滿引背中央然,腰髀痛。胃脹,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化,小腹䐜脹。小腸脹,引腰而痛。膀胱脹,少腹滿而氣癃。三焦脹,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。
大概有虛實之辨,實者腹中常脹,外堅內痛,按之不陷,法當疏利。虛者,時脹時減,虛氣留滯,按之則濡,當以溫藥和之。
又有五積久而成脹滿者,有外感寒邪傳入於裡,寒變為熱,作胃實而脹滿者。有痎瘧久而成脹滿者。治療之法,在體認詳明,按而治之可也。
久病羸乏,變為脹滿,喘息不得,及腫脹而肌肉崩潰,足脛流水,唇黑,缺盆平,臍突,背平,足心滿,此數者,皆為五臟損敗,不治之症也。
陳無擇曰:脹滿皆臟氣不平,勝乘相因為病。如怒傷肝,肝克脾,脾氣不正,必脹於胃,名曰勝克。怒乘肺,肺氣不傳,必脹於大腸,名曰乘克。
丹溪戒云:醫家不察虛實,急於作效。病者苦於脹急,喜行利藥,以求通快。不知寬得一日、半日,其腫愈甚,病邪深矣,真氣傷矣。
《脈訣舉要》曰:脹滿脈弦,脾制於肝,洪數熱脹,遲弱陰寒,浮為虛滿,緊則中實,浮則可治,虛則危急。
丹溪云:宜大補中氣行濕。此乃脾虛之甚,必須近音樂,斷厚味,大劑人參、白朮,佐以陳皮、茯苓、蒼朮之類。有脈實堅,人壯盛者,或可攻之,便可收補,用參朮為主。凡補氣必帶厚朴寬滿,以其葉辛能散其結也,須用薑汁製之。肥胖人初脹未久,以胃苓湯服。如面白人腹脹,是氣虛,宜參、朮、厚朴、陳皮。如瘦人腹脹是熱,宜黃連、厚朴、香附、白芍。如因有故蓄血而腹脹者,宜抵當丸下死血。如因有食積而腹脹,有熱者,用木香檳榔丸;有寒者,用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附。如因外寒束內熱而腹脹者,用藿香、麻黃、升麻、乾葛、桂枝。因大怒而腹脹者,宜青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁、蘆薈。實者按之堅,須下之,次消之,次補之。虛者溫之,升之,補之。朝寬暮急,血虛;暮寬朝急,氣虛;終日急,氣血俱虛。腹脹不寬滿者,食肉多,用黃連一兩,阿魏半兩,醋浸蒸餅為丸,同溫中丸、白朮湯下。食肉多,三補丸料內加香附、半夏曲,蒸餅糊丸服。
臌脹說
生生子曰:脹滿之疾,穀食不消,小便不利,腹皮脹急而光,內空空然如鼓是矣。俗知謂之臌脹,不察其致之者有由也。《內經》曰:脹取三陽,三陽者足太陽寒水膀胱經也。《靈樞經》曰:下焦溢而為水。「靈蘭秘典」曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。歷考三書,可見小便之不利,由下焦原氣虛寒,以致濕氣壅遏於膚里膜外之間,不得發越,勢必腫滿。是腫滿之疾,起於下元虛寒也。若非溫補下元,則小便何能獨利?且夫人之胃如釜甑然,釜底火旺,則熱氣薰蒸,甑炊歇熟。若徒有水而無火,則無氣上升,物何由熟?即此可以例觀矣。故治脹滿者,先宜溫補下元,使火氣盛而濕氣蒸發,胃中溫暖,穀食易化,則滿可寬矣。夫清氣既升,則濁氣自降,濁氣降則為小便也,小便利,脹有不消乎?語謂地氣上為云,天氣下為雨。惟此氣流行,斯為云為雨也。今之醫者,一遇此疾,則曰《內經》有言,諸濕腫滿,皆屬脾土,土虛則濕停,濕停則滲透肌膚,遍身腫滿,不可不通利也。輟用利小便及補中之劑,如五苓散、胃苓湯,加木通、車前子、大腹皮、滑石之類。法未為爽謬,不然顧服之愈多,而小便愈少,腫脹愈急,何故哉?不溫補下元,而徒以通利之藥施之也。果若此,豈惟不效,則下元益虛,真氣益弱,死期且至,安望其有瘳乎!余嘗究心靈素,參會易理,憬然有得於中,且施之病者,隨試輒效,故筆之於冊,以公我之同志。(補壯原湯於後。)
【治氣脹之劑】
平肝飲子 專治喜怒不節,肝氣不平,邪乘脾胃,心腹脹滿,頭運嘔逆,脈來浮弦。
防風 桂心 枳殼 赤芍 桔梗(炒。各一兩) 人參 甘草(炙) 檳榔 當歸(酒洗) 川芎 陳皮(各五錢)
每服五六錢,姜五片,水煎服。
紫蘇飲子 治憂思過度,致傷脾胃,心腹膨脹,喘促煩悶,腸鳴氣走,漉漉有聲,大小便不利,脈虛緊而澀。(方在痞門。)
調中順氣丸 治怒氣傷肝,三焦痞滯,水飲停積,脅下虛滿,或時刺痛。
木香 白豆仁 青皮 橘紅 三稜(炮。各一兩) 半夏(炮) 大腹子(各二兩) 砂仁 檳榔 沉香(各五錢)
糊丸,梧子大,每服三五十丸,陳皮湯下。
木香順氣湯 治濁氣在上,則生䐜脹。及七情所傷。
陳皮 厚朴(各四分) 川歸(五分) 草豆蔻(麵煨,去皮) 木香 蒼朮(米泔洗。各三分) 青皮 益智仁 白茯苓 澤瀉 半夏(泡) 乾生薑 吳茱萸 升麻 柴胡(各二分)
加姜,水煎服。
《直指》 橘皮湯 治七情所傷,中脘不快,腹脅脹滿。
香附米 半夏 橘紅(各二兩) 甘草(七錢半)
每服一兩,姜五片,棗二枚,水煎服。
四制枳殼丸 治腹脹臌疾。
陳枳殼(去穰,四兩,分四制。一兩用蒼朮一兩同炒,一兩用乾漆一兩同炒,一兩用茴香一兩同炒,一兩用蘿蔔子一兩同炒)
以炒枳殼黃色為度,去同炒藥,只用枳殼為末,卻將蒼朮等四味,煎湯去渣,打麵糊為丸,梧子大,每服五十丸,米飲湯吞下。
烏藥順氣散 脹滿痞塞,七情憂思所致,此方如神。
天台烏藥 香附 沉香 砂仁 橘紅 半夏
為末,每服二錢,燈心湯調。
寬中八寶散 治同前方。
木香 歸尾 蘿蔔子 真蘇子 檳榔 砂仁(各一錢半) 沉香 牙皂(各一錢)
共為末,每服一錢或二錢,黃酒調下。
小水不利並水腫,加苦葶藶子末一錢五分,螻蛄後段,炙末,一錢,入前方內。
【治寒脹之劑】
大正氣湯 治脾胃虛寒,外為風寒濕氣擾動,心腹脹滿。
藿香 厚朴 陳皮 半夏 白朮(各二錢半) 檳榔 桂枝 枳殼 乾薑(炮。各一錢三分) 甘草(炙,五分)
分作二貼,姜三片,水煎服。
大半夏湯 治肝氣太盛,克勝於脾,脾郁不行,結聚涎沫,胃中脹滿,其脈弦遲。
半夏 桂心(各五兩) 附子(炮) 人參 甘草(炙) 厚朴 川歸 茯苓 枳實(各二兩) 川椒(炒去汗,用開口無目者八百粒)
每服四五錢,薑棗煎服。
沉香降氣湯 治中脘脹滿,時吐,脅疼,每噫則覺氣快,不噫則悶,漸覺面浮,磨檳榔入紫蘇同煎,下神保丸五七粒。
香附(一兩) 沉香(五分) 砂仁(二錢) 粉草(三錢)
上為末,每服一錢,入鹽少許,沸湯服。
神保丸 治諸寒積,脹滿急痛,大便不利。
木香 胡椒(一錢) 全蠍(七個) 巴豆(十粒,去皮心研)
上為末,蒸餅丸,麻子大,硃砂為衣,每服五丸,腰脅疼痛,茴香酒下。余陳皮湯下。
順氣木香散 治氣不升降,嘔逆噁心,胸脅痞悶,脅脹脹滿,及酒食所傷,噎食吞酸,心脾疼,大便不調,及婦人血氣刺痛,一切冷氣,服此寬中利氣,和胃進食。
丁皮 砂仁 良薑 桂心 乾薑(炮) 甘草(炙) 橘紅 厚朴 蒼朮 桔梗 茴香(炒。各三兩)
每服五七錢,加薑棗,水煎服。
蓽澄茄丸 治痞滿脹痛,谷脹,氣脹通用。
蓽澄茄 白豆蔻 砂仁 青皮 蘿蔔子 木香(各二分) 肉豆蔻 茴香(炒) 丁香 桂(各一分半) 陳皮(三分)
上為末,麵糊丸,梧子大,每服三十丸,陳皮湯吞下。
導氣丸 治諸痞塞,腹脹如鼓,大便秘結等症。又腎氣小腸氣疼,功效尤捷。
青皮(水蛭等分同炒,去水蛭) 莪朮(虻蟲等分同炒,去虻蟲) 檳榔(斑蝥同炒,去斑蝥蝥) 胡椒(茴香同炒,去茴香) 三稜(乾漆炒,去幹漆) 吳茱萸(黑醜同炒,去黑醜) 赤芍藥(川椒同炒,去川椒) 石菖蒲(桃仁同炒,去桃仁) 乾薑(硇砂同炒,去硇砂) 大附子(青鹽同炒,去青鹽)
上十味為末,酒糊為丸,梧子大,每服五十丸,加至七十丸,紫蘇湯下。
沉香飲 治腹脹氣喘,坐臥不安。
沉香 木香 枳殼(各五錢) 蘿蔔子(炒,一兩)
每服五錢,姜三片,水煎服。
木香化滯湯 破滯氣,心腹滿悶。
甘草(炙) 白檀香 藿香 陳皮 桔梗 大腹皮 茯苓 白豆仁(各二分) 砂仁 人參 青皮 檳榔 木香 薑黃 白朮(各四分) 水煎服。
縮砂飲 治氣脹、氣蠱等病如神。
蘿蔔子(研汁) 砂仁(不拘多少,以蘿蔔子汁浸透炒乾,又浸又炒,不厭多次,愈多愈妙。)
為細末,每服一錢,米飲下。
四妙丸 治年高人患膨脹,獨只腹脹,肢體如柴,舉動乏力。
木香 檳榔(各一兩五錢)
二味銼如芡實大,四制。(一分用蘿蔔子一兩同炒深黃色,去蘿蔔子不用。一分用乾漆一兩炒煙盡,去漆。一分用茴香一兩炒深黃色,去茴香,一分用莪朮一兩炒黃色,去朮。)
上只留木香檳榔為末,以四味同炒藥,煎湯,打糊為丸,綠豆大,每服七八十丸,米飲下。
中滿分消湯 治中滿寒脹,寒疝,大小便不通,陰躁,足不收,四肢厥冷,食入反出,下虛中滿,腹中寒,心痞下寒,沉厥,奔豚。
益智仁 半夏 木香 茯苓 升麻(各七錢五分) 川烏 人參 青皮 當歸 生薑 柴胡 乾薑 黃連 蓽澄茄(各五錢) 黃耆 吳茱萸 草豆蔻 厚朴(各五錢)
上每服一兩,水煎溫服。大忌房勞,濕面生冷。
一方有麻黃、澤瀉各二錢五分,黃柏五分。
錢氏 塌氣丸
胡椒(一兩) 蠍梢(半兩)
為細末,麵糊丸,如粟米大,每服五七丸至一二十丸,陳米飲下。
木香塌氣丸 治單腹脹。
丁香 胡椒(各二錢) 蠍尾(半兩) 枳實(一兩) 白牽牛(一兩) 郁李仁(四錢) 木香 檳榔(各半兩)
為末,飯丸,綠豆大,每服十丸至十五丸,陳皮生薑湯任下。
木香散 治單腹脹。
木香 青皮 白朮 薑黃 草豆蔻(各半兩) 阿魏 蓽澄茄(各一兩)
上末,醋糊丸,綠豆大,每服二十丸,生薑湯下。
又方 治臌氣。
大癩蝦蟆一隻,新瓦二片,相合,鐵線纏定,盛在內,外用鹽泥固濟,慢火煅,存性,為末,溫酒調服下三五錢。
【治熱脹之劑】
中滿分消丸 治中滿臌脹,氣脹,大熱脹,水脹。
人參 白朮 薑黃 黃芩 黃連 半夏(泡) 枳實(麩炒。各五錢) 甘草(炙) 豬苓(各一錢) 茯苓 砂仁 乾生薑(各二錢) 厚朴(薑製,一兩) 知母(炒,四錢) 澤瀉 橘紅(各三錢)
上研,茯苓、澤瀉、生薑各為末,余共為末,和勻,蒸餅為丸,梧子大,每服百丸,白湯吞下。
沉香交泰丸 治濁氣在上,而擾清陽之氣,鬱而不伸為䐜脹。
沉香 白朮 橘紅(各三錢) 茯苓 澤瀉 枳實(去穰,炒) 吳茱萸(湯洗) 當歸(酒浸) 青皮(去白) 木香(各一錢) 大黃(酒浸一兩) 厚朴(薑製,五錢)
湯浸蒸餅為丸,梧子大,每服七八十丸,白湯下。微利即止。
廣朮潰堅湯 治中滿腹脹,內有積塊,堅硬如石,令人坐臥不安,大小便澀滯,上氣喘促,遍身虛腫。
厚朴 黃芩 益智 草豆蔻 當歸(各五錢) 吳茱萸 紅花(酒洗) 升麻 廣朮(各二錢) 甘草 柴胡 澤瀉 神麯(炒) 陳皮 青皮(各三錢) 黃連(六錢) 半夏(七錢)
每服七錢,姜三片,水煎服。渴者加葛根四錢。
雞屎醴飲 治臌脹,旦食暮不能食,痞滿壅塞。
雄雞屎(臘月取,曬乾一兩) 川芎(一兩)
二味各為極細末,和勻,麵糊丸,梧子大,每服五十丸,溫酒下。
又方 加大黃一兩,每服二錢,薑湯下。
推氣丸 治三焦痞塞,氣不能降,胸脅脹滿,大便秘,小便赤。
陳皮 檳榔 枳實 黃芩 大黃 黑醜(生,等分)
為末,蜜丸,梧子大,每服五七十丸,臨睡白湯下。
大異香散 治谷脹,失飢傷飽,痞悶停酸,早食暮不能食。
陳皮 青皮 京三稜 莪朮 益智仁 香附子 藿香 半夏曲 桔梗(各五錢) 枳殼(五錢) 甘草(炙,三分)
每服五六錢,薑棗煎服。
木香分氣丸 善治脾胃不和,心腹脹滿,兩脅膨脝,胸膈注滿,痰嗽喘急刺心,乾嘔,咽喉不利,飲食不化,並皆治之。亦治谷脹。
木香 檳榔 青皮 莪朮(煨) 當歸 薑黃 白朮 枳殼(麩炒) 橘紅 肉果 乾生薑 玄胡索 京三稜(煨) 赤茯苓 秋冬加丁香(炒)
各等分,為末,麵糊丸,小豆大,每服三五十丸,生薑湯下,忌生冷、茄子、馬齒莧。
【補下元之劑】
壯原湯 治下焦虛寒,中滿腫脹,小水不利,上氣喘急,陰囊兩腿皆腫,或面有浮氣。
人參 白朮(各二錢) 茯苓 破故紙(各一錢) 桂心 大附子 乾薑 砂仁(各五分) 陳皮(七分)
水煎食遠服。有痰加半夏一錢。喉中痰聲,加桑白皮一錢,咳嗽亦加。腳趺面腫,加薏苡仁二錢。中氣不轉運不知餓,加厚朴、木香。氣鬱不舒,加沉香、烏藥。臨服磨入。氣虛甚者,人參加作五錢,大附子加作一錢半。汗多者,再加桂枝五分,白芍藥酒炒過八分。若夏月喘乏無力,或汗多者,加麥門冬一錢,五味子十一粒。夜夢不安者,加遠志一錢。兩脅氣硬,加白芥子八分。若面浮腫,脅下氣硬,加白芥子、紫蘇子五分。若身重不能轉動,加蒼朮一錢,澤瀉七分。濕盛加桑白皮、赤小豆。
【治血脹】
人參芎歸湯 治小便多,大便黑,痛悶喘惡,名曰血脹。
當歸 半夏(各三分) 川芎(一兩) 莪朮(煨)
甘草(炙) 木香 砂仁 烏藥(各五錢) 人參 桂 五靈脂(炒。各一分)
每服三五錢,紫蘇葉(四片),姜五片,棗一枚,水煎服。
一方 治血臌,腹脹如盆。
三稜(煨) 莪朮 乾漆(炒煙盡) 牛膝(去蘆,酒洗) 虻蟲(糯米炒) 琥珀 肉桂 硇砂 水蛭(石灰炒赤) 大黃(各等分)
為末,用生地黃自然汁,和米醋,調勻為丸,梧子大,每服十丸,空心溫酒下,童便下亦可。
雞屎醴散 治旦食暮不能食,血脹痞滿。
大黃 桃仁(去皮尖) 乾雞屎醴(等分)
為末,每服一錢,生薑三片煎調,食後臨睡服,治積塊不消,發為脹滿之劑。
治五蠱脹丸 忌鹽四十日。
官桂 歸尾 檳榔 橘紅 枳殼(炒) 莪朮(炒) 三稜(炒) 大黃(酒煮) 青皮 黑醜(君) 白商陸(君) 芫花(君) 大戟 甘遂(去心,麵包煮) 赤小豆 椒目 木香 砂仁 乾漆(炒煙盡,君) 枳實(炒)
醋糊為丸,梧子大,初服三日,每服九十丸,過三日,服八九十丸,又過三日,服七十丸,每用蔥七根,煎湯送下,空心服。以行四五次為度。行後以溫粥補之。不行而吐者亦妙。次用補法。
補方
青皮 桔梗 莪朮 三稜 枳實 枳殼 木香 砂仁 茯苓 檳榔 陳皮 芍藥 細辛 歸尾 人參 香附(等分)
每服四五錢,水煎服,須要過四五十日後,方許食鹽醬。
食鹽用藥法:鯽魚去腸,將五苓散末,入魚腹中,焙乾為末,白湯調服。方許食鹽。
以上三方,乃一宗,方極峻利,非積固體厚者,未敢謾試。(姑錄此以備參考。)
溫白丸 治心腹積聚,心下堅結,大如杯碗,傍攻兩脅,心痛,食不消化。
桔梗 柴胡 菖蒲 紫菀 黃連 乾薑 桂皮 茯苓 川椒 吳茱萸 巴豆(去皮心膜,去油炒) 人參 厚朴(各五錢) 川烏(炮,二兩五錢) 皂莢(去皮子,炙,五錢)
上為末,入巴霜和勻,煉蜜為丸,梧子大,每服三十丸,紫蘇湯下。取下積滯如魚腦爛綿而安。
小檳榔丸 治脾虛腹脹,不進飲食,快氣寬中。
蘿蔔子(炒) 檳榔(煨) 黑醜(炒) 木香(各五錢)
為末,麵糊丸,梧子大,每服三四十丸,薑湯下。
治蠱脹將愈,內有痞塊,用此消之。
青皮 枳殼 三稜 莪朮 蒼朮 厚朴 桂皮 香附(各一兩) 砂仁 草果 針砂 白芷(各五錢) 烏藥 乾漆 乾薑(各一兩) 歸尾(一兩半) 檳榔(一兩) 木香(二錢半) 阿魏(一錢) 一方有綠礬(一斤) 陳皮(一兩)
為末,棗肉丸,梧子大,每空心,好酒吞下五十丸,漸加至二錢。
【治脾虛之劑】
強中湯 治啖生冷,過飲寒漿,有傷脾胃,遂成腹脹,心下痞滿,有妨飲食,甚則腹痛。
乾薑(炮) 白朮(各二兩) 青皮(去白) 人參 丁香(各三兩) 草果仁 附子(炮,去皮臍) 厚朴(薑製,五錢) 甘草(炙,五錢)
每服四五錢,薑棗煎服。嘔者加半夏,如食麵脹滿,加蘿蔔子,各五錢。
溫胃湯 治憂思鬱結,脾肺氣凝,大腸與胃氣不平,脹滿沖咳,食不得下,脈虛而緊澀。
附子(炮) 歸尾 厚朴(生) 人參 陳皮
白芍 甘草(炙。各一兩) 乾薑(一兩二錢半) 川椒(二錢半,炒)
每服五六錢,水煎服。
草豆蔻湯 治腹中虛脹。
澤瀉(一分) 木香(三分) 神麯(四分) 半夏 枳實 益智 草豆蔻 黃耆(春夏不用) 甘草(各五分) 青皮 陳皮(各六分) 茯苓 當歸(各七分)
生薑三片,水煎服。冬再加黃耆五七分。
通氣生薑丸 治三焦虛脹。
人參 茯苓 神麯(炒) 麥芽(炒。各兩半) 官桂 歸尾 陳皮(炒。各六兩) 半夏(洗。一兩) 生薑(去皮切,六兩) 厚朴(六兩)
上為末,以生薑汁煮曲糊為丸,梧子大,每服三十丸,空心,食前,米飲下。
【治脹而喘嗽之劑】
定喘葶藶丸 治鼓脹喘嗽。
葶藶 木香 貝母(等分)
為末,蒸餅糊丸,梧子大,硃砂為衣,煎桑白皮湯下。或即以四味為主,仍以桑白皮湯下,尤妙。
附雜方
敷藥 治腹脹如石,或陰囊腫大,先用熟水嚼甘草,後以藥敷肚上。
大戟 芫花 甘遂 海藻(各等分)
為末,醋調塗,或用白麵調藥敷肚上。
熨法 治腹脹如鼓,澀如木皮樣。
杜烏藥並葉 荊芥 蒼朮 菵草 山茵陳 二蠶沙 松毛 橘葉 椒目 烏頭 赤豆 樹葉 藠
各等分,作二次炒熟,以布袋盛熨之,冷又炒,熨三四十度,或復用煎水薰洗,或服神保丸,微溏泄其氣。
獨聖散 治脾胃不足,過食生冷,心腹痛脹。
鹽五合,以水一升,煎化頓服,自然吐,即定。
食麵多,腹中飽脹,以熱酒和生薑汁飲一二杯即消。
桂香丸 治大人小兒過食雜果,腹脹氣急。
肉桂(不見火,一兩) 麝香(另研,一分)
為末,飯丸,綠豆大,小兒七丸,大人十五丸,白湯下,二三服神效。
西來方 治腹中積塊,作脹作痛,大小便不利。
硼砂(二錢) 苦葶藶子 海金沙(各三錢) 乳香(一錢半) 沒藥 牙皂(各錢半) 檳榔 陳皮 三稜(各二錢) 莪朮(二錢半) 木香(一錢)
共為末,每服五分,滾水調下。
蟲蠱
生生子曰:按鼓症,《內經·靈樞·水脹篇》,只有水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水六者。又「脹論篇」載五臟六腑皆有脹,狀甚著。後代諸書論脹,鮮有發明。予在吳下時,有同志友吳生,諱震,號九宜者,博雅君子也。每與予討論多善。予一日偶談及鼓脹,乃詰予曰:鼓有蟲否乎?予卒不敢應,俯載久之,對曰:或有之。當以疑刮對者,蓋以目未見而書無考也。按許學士《本事方》云:臍腹四肢悉腫者為水,但只腹脹而四肢不甚腫者為蠱。注謂蠱即鼓脹也。由是參之,古人曾以蠱鼓同名矣。且蠱以三蟲為首,豈無旨哉。愚謂鼓脹,即今雲氣虛中滿是也。以其外堅中空,腹皮繃急,有似於鼓,故以鼓脹名也。彼蠱症者,中實有物,積聚已久,濕熱生蟲,理或有之。吳生曰:子質何其敏也。予堂嫂病鼓三載,腹大如箕,時或脹痛,四肢瘦削,三吳名劑,歷嘗不瘳。吳俗死者多用火葬,燒至腹,忽響聲如炮,人皆駭然,乃見蟲從腹中炮出,高二三丈許,燒所之天為昏,俄而墜地,細視之皆蛔也。不下千數萬數,大者長尺余,蟲腹中復生小蟲,多者十五六條,或十數條,或五六條。蟲在人腹中蕃息,若此,曷不令人脹哉!區區藥劑,豈易瘳哉?顧蠱以多蟲為首,於義始見。許之以蠱名鼓者,旨可徵矣。惜乎諸書未有言及,子既為後人立言,幸繹數方,以備後之治鼓疾者,知有此蠱字義也。予聞之,恍然如夢始覺,然猶未親其異也。歲萬曆癸巳,赴督漕理刑吳比部之召,而至淮陰,有王鄉宦者,其子年十六,新娶後腹脹大,按之有塊,形如稍瓜,四肢瘦削,發熱晝夜不退,已年半矣。族醫惟以退熱消脹之劑投之,其脹愈大,其熱愈熾,甚且喉中兩耳俱瘡。余診視之,脈滑數,望其唇則紅,其腹則疼,又多食肥甘。余思諸凡腹疼者,唇色淡,不嗜飲食,今若此,得非蟲乎?投以阿魏積塊丸,服之果下蟲數十,大者二,一紅一黑,長尺余,蟲身紅線,自首貫尾,蟲腹中有蟲,大者數條,小者亦三四條。蟲下則熱漸減,脹漸消,三下而愈。此余所親治者,益信前聞之不虛也。世之奇症書所未載者,大率類此。胡可以未聞未見者,而輕議之也。余因紀其聞見,贅其方於鼓症之末。
【治蟲蠱之劑】
八毒赤丸 治男婦染著神鬼,謂之鬼疰病,服之甚效。治蠱積蠱脹如神。
雄黃(另研) 礬石 硃砂(另研) 牡丹皮 附子(炮) 藜蘆 巴豆(各一兩) 蜈蚣(一條)
上為末,煉蜜丸,如小豆大,每服五七丸至十丸,冷水送下,無時。昔有副使許可道,至雄州請醫看脈,乍大乍小,乍短乍長,氣血不均,邪氣傷正。本官說去邯鄲驛中,夜夢一婦人,著青衣不見面,用手於脅下打了一拳,遂一點痛,往來不止,寒熱,不食,乃鬼驚也。可服八毒赤丸。本官言讀名醫錄中,看李子豫八毒赤丸,為殺鬼杖子,遂與藥三粒,臨臥服,明旦下清水二斗,立效。製藥時宜志誠齋戒。
紫金丹 治蟲蠱並蟲積。
大黃 檳榔(各三兩半) 蒼朮 貫仲 牙皂 香附(各三兩) 三稜 雷丸 黑醜(各二兩) 使君子(一兩半) 白蕪荑 苦楝根皮(各二兩半)
上為末,每服三錢,五更時砂糖湯調服,至天明下蟲積,不問黃腫鼓脹心痛,一服即效。小兒減半,看大小輕重。
又方 治同。
黑醜 五靈脂(好酒煮) 檳榔(各五錢) 大黃(一兩) 阿魏(二錢) 桃仁(去皮尖,研如泥,不拘分兩,但可丸為率。)
上為末,以桃仁膏為丸,梧子大,每服二錢,白湯送下。
積塊丸 治癥瘕積聚癖塊,一應難消難化,腹中飽脹,或蟲積疼痛,皆能取效若神。不傷元氣。
京三稜 莪朮(各用醋煨) 自然銅 蛇含石(各燒紅,醋粹七次,二錢) 雄黃 蜈蚣(全用,焙燥。各一錢二分) 辰砂(八分) 木香(一錢半) 鐵華粉(用糯米、醋炒,一錢) 蘆薈 天竺黃 阿魏 全蠍(洗全用,焙乾。各四錢) 沉香(八分) 冰片(五分)
上為極細末,用雄豬膽汁煉為丸,黑狗膽汁尤妙,丸如梧桐子大,或服七八分,重者一錢,五更酒送下,塊消即止,不必盡劑。
痞氣門
《內經》曰:太陰所至,為積飲痞隔。
痞者,心下痞滿而不能食也。
仲景曰:滿而不痛為痞,滿而痛者為結胸。
劉河間曰:痞與否同,不通泰也。謂精神營衛血氣津液出入流行之紋理閉密而為痞也。
東垣曰:脾無積血不痞。夫痞者,心下滿而不痛是也。太陰者,濕土也,主壅塞,乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞,乃因寒傷其營。營者,血也,心主血,邪入於本,故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方,皆用黃連以瀉心下之土邪,其效如響應桴。故《活人書》云:審知是痞,先用桔梗枳殼湯,非以此專治痞也,蓋因先從錯下必成痞症,是邪氣將陷,而欲過胸中,故先用截散其邪氣,使不至於痞。先之一字,早用之義也,若已成痞而用之,則失之晚矣。不惟不能消痞,而反損胸中之正氣,則當以仲景痞藥治之。經云:察其邪氣所在而調治之。正謂此也。非止傷寒如此。至於酒積雜病,下之太過,亦作痞。蓋下多亡陰,亡陰者,謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣,因虛下陷於心之分野,故至心下痞,宜升胃氣,以血藥兼之。若全用氣藥導之,則其痞益甚,甚而復下之,氣愈下降,必變為中滿鼓脹,皆非其治也。又有虛實之殊,如實痞大便閉者,厚朴枳實湯主之。虛痞大便利者,白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者,當消導之,去其胸中窒塞,上逆兀兀欲吐者,則吐之。所謂在上者,因而越之是也。
王海藏曰:治痞獨益中州脾土,以血藥兼之,其法無以加矣。
傷寒痞者從血中來,雜病痞者亦從血中來。雖俱為血癥,大抵傷寒之症,從外至內,從有形至無形,故無形氣症,以苦泄之,有形血癥,以辛甘散之。中滿者勿食甘,不滿者復當食也。中滿者腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形,即非中滿,乃不滿也。不滿者病也,當以甘治之可也。
《綱目》云:無形氣症,以苦泄之者,枳實黃連之類是也。有形血癥,以辛甘散之者,仲景人參湯之類是也。
劉宗厚曰:痞之為病,由陰伏陽蓄,氣血不運而成。處心下,位中央,䐜滿痞塞,皆土之病也,與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶,而外無脹急之形,脹滿則外有形也。前人所論,皆指誤下而致之,亦有不因誤下而然者。如中氣虛弱,不能運化精微,則為痞。飲食痰積,不能施化則為痞。濕熱太盛土乘心下則為痞,既痞與濕同治,惟上下分消其氣。如果有內實之症,庶可略與疏導。世人痞塞喜行利藥,以求速效,暫時通快,痞若再作,益以滋甚。是不察夫下多亡陰之意也。
《統旨》曰:痞有虛實之殊,而又有濕、有熱、有痰、有郁、有風寒不消、有脾胃虛弱、有飲食過傷者。當求所因而分治之。如實痞大便閉,以黃連、枳實、厚朴,苦以泄之。虛痞大便利,以芍藥、陳皮,酸以收之。濕者四肢困重,小便短少,宜蒼朮、茯苓、半夏、滑石、澤瀉以滲之。郁者則流滯不通,食難消化,宜撫芎、香附、蒼朮、枳實以開之。熱則煩渴溺赤,用黃連、黃芩、葛根、升麻以發之。便結者即而利之。痰則胸中窒塞,用半夏、瓜蔞、枳實、黃連以豁之。欲吐者,因而越之。飲食後,因冒風,不消而痞,宜吳茱萸、砂仁、草豆蔻、藿香,溫以化之。脾胃弱而轉運不調為痞,宜四君子湯等甘以補之。飲食過傷,則腹飽噯氣而致痞塞者,又當以青皮、枳實、厚朴、山楂、曲糵以消導之。至於痰挾血成窠囊而痞者,用桃仁、紅花、香附、大黃之類。若脈右關多弦,弦而遲者,必心下堅,此肝木克脾土,鬱結涎閉於臟腑,氣不舒則痞,木香順氣湯。如下多則亡陰而痞者,四物加參、苓、白朮、升麻、柴胡,少佐以陳皮、枳殼監製。或大病後元氣未復而痞,補中益氣湯加陳皮。凡此,痞滿不可執,全在活法,詳脈證虛實而治之也。
劉河間曰:三陰三陽之標本,治各不同,有用寒藥而為熱痞,大黃黃連之類也。有用寒熱藥者,陰與陽不和而痞,大黃黃連加附子之類也。有用辛熱藥多而寒藥少者,陰盛陽虛而痞,半夏生薑甘草瀉心三方之類。瀉心湯者,非瀉心火之熱,乃瀉心下之痞也。通而論之,其藥陽多而陰少。蓋病發於陰而得之,有大黃黃連瀉心湯。獨為陰,心下痞而脈疾一證,桂枝後用,從太陽浮弱所變。余皆陰陽雜用。
《直格》云:傷寒里之陰分已受寒邪,是病發於陰也。或熱微而下證未全,誤下之早則裡熱除去,表熱乘虛入里而作痞也。故仲景攻痞,多用大黃黃連黃芩寒藥耳。後或加附子乾薑之類者,是以辛熱佐其寒藥,欲令開發痞之怫然結滯也,非攻寒耳。
劉宗厚曰:河間論瀉心湯,分陰陽寒熱多少,而用藥可謂詳切矣。而此論則專主於熱,二者似乎不同,要之各有所當,蓋《直格》是言其受病之本,河間是論其用藥之標,若以為痞有陰寒之症耶,則仲景瀉心五方,何皆用黃芩黃連之藥。若以為痞無陰陽之異耶,何瀉心湯又有兼用附子乾薑半夏生薑之類者也。一言其本,一言其標而已。
【治熱之劑】
仲景 大黃黃連瀉心湯 治心下痞,按之濡,其脈關上浮,或寸沉關浮,而有熱者。
大黃(二兩) 黃連(一兩)
上銼,以麻沸湯漬之,須臾絞去渣,分溫再服。
(劉宗厚云:此少陰經藥也,出陽明例。成無己云:大黃黃連以導瀉心下之虛熱,以麻沸湯漬服者,取其氣薄而泄虛熱也。又按伊尹《湯液論》大黃黃連黃芩湯,共三味,今監本無黃芩,脫落之也。又《保命集》無黃芩,加甘草一兩。)
【散寒瀉熱之劑】
仲景 附子瀉心湯 治心下痞,而復惡寒,汗出脈沉遲也。
大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚,炮去皮臍,別取汁)
上銼,以麻沸湯浸之,須臾絞去渣,內附子汁,分溫再服。
半夏瀉心湯 治汗下後,身寒,痞滿而嘔,飲食不下,脈微,按之不痛,非柴胡症。
半夏(半升,泡) 黃芩 乾薑 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(炙,二兩)
上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煮取三升,溫分三次服。
生薑瀉心湯 治汗下後,胃中不和,乾噫食臭,自利腸鳴,脅下有水氣,而心下痞滿。即半夏瀉心湯加生薑四兩,乾薑只用一兩。
甘草瀉心湯 治下之後,腹中雷鳴,心下痞硬,再下之,痞益甚,此非結熱,以胃中虛,客氣上逆也。
即半夏瀉心湯,去人參,甘草加作四兩。(劉宗厚云:以上諸瀉心湯,《元戎》雲手少陰藥也。以其心下痞,故入陽明例。況服梔子黃芩黃柏大黃,為上下通經之劑,安得不例陽明乎?)
《秘藏》 大消痞丸 治一切心下痞悶,及積年久不愈者。
黃連(炒) 黃芩(各六錢) 薑黃 白朮(各一錢) 甘草(炙) 砂仁 乾生薑 神麯(炒,各一錢) 人參(二錢) 枳實(炒,五錢) 橘紅(二錢) 澤瀉(三錢) 厚朴(制,二錢) 豬苓(一錢半) 半夏(四錢)
上為末,蒸餅糊為丸,梧桐子大,每五十丸,漸加至百丸,白湯送下。
枳實消痞丸治右關脈浮弦,心下虛痞,惡食懶倦。開胃進食。
枳實 黃連(各五錢) 乾生薑(二錢) 厚朴(制,四錢) 人參 白朮 半夏曲 甘草(炙。各三錢) 茯苓(二錢) 大麥面(二錢)
上為末,蒸餅糊丸,梧桐子大,每服五六十丸,白湯送下。失笑丸少茯苓,治同。
(劉宗厚云:以上二方,並半夏瀉心湯加減法也。內有枳實湯、四君子、五苓、平胃等利濕消痞補虛之藥也。)
【溫中散飲之劑】
枳實理中丸 治中脘痞滯,氣不宣通,積寒停飲,食不消化。
人參 乾薑(炮) 白朮 枳實 甘草(炙。各一兩)
上為末,煉蜜丸,如雞子黃大,每服一丸,細嚼白湯下,或沸湯化下。(《活人書》有茯苓。)
【理氣之劑】
《活人》 桔梗枳殼湯 治傷寒痞氣,胸滿欲絕。
桔梗 枳殼(去穰,炒。各三兩)
上銼,水煎,作二服。
(此手太陰經藥也,《活人書》云:審知是痞,先用此湯,無不驗也。緣枳殼行氣下膈,故效。海藏云:《活人》用此,非治痞也,審知錯下必成痞,是氣將陷於胸中,故先用此,使不致於痞也。若已成痞,復而用之,則失之晚,而胸中之氣愈痞矣。先之一字,預早之意也。)
《宣明》 檳榔散 治傷寒陰證,下後成痞,滿而不痛,按之虛軟。
檳榔 枳殼(等分)
為末,每服三錢,煎黃連湯調下。
《寶鑑》 三脘痞氣丸 治三焦痞滯,水飲停積,脅下虛滿。
木香 白豆仁 青皮(炒) 京三稜(炮) 半夏 橘紅 檳榔 砂仁 沉香(各五錢) 大腹皮(一兩)
為末,曲糊丸,梧桐子大,每服五六十丸,食後陳皮湯送下。
《東垣》 木香消痞丸 治因憂思氣結,中脘腹皮厚微痛,心下痞滿,不思飲食。
木香 紅花 乾薑(各五錢) 柴胡(四錢) 橘紅(三錢) 當歸尾(二錢) 半夏 甘草(炙。各一兩)
為末,蒸餅糊丸,綠豆大,白湯送下七八十丸。
七氣湯 治憂思鬱結,心腹悶。(方見氣門。)
【兼治濕熱之劑】
東垣 黃連消痞丸 治心下痞滿,壅塞不散,煩熱,喘促不寧。
黃連 黃芩 澤瀉(各一兩) 枳實(炒) 半夏(各七錢) 乾薑(二錢) 白朮 茯苓 甘草(炙。各三錢) 薑黃(一錢) 豬苓
上為末,蒸餅糊為丸,梧桐子大,每服五七十丸,食前白湯下。
蘇橘飲 治氣壅發虛浮腫,甚效。
陳紫蘇(十四葉) 全陳皮(二片) 砂仁(六枚) 甘草(六寸) 生薑(十片) 棗(五個)
上水煎服。
紫蘇飲子 治憂思傷脾,心腹膨脹,喘促胸滿,腸鳴氣走漉漉有聲,大小便不利。脈虛緊而澀。
蘇子(一兩) 木通 半夏 厚朴 木香 草果 陳皮 枳實 人參 白朮 粉草 大腹皮(各五錢)
每有五錢,薑棗煎服。
陳橘皮散 治腹內諸痞脹。
橘紅 紫蘇 大腹皮(各一兩) 漢防己(五錢) 木香(五錢) 檳榔 木通 赤茯苓(各三分)
每服五錢,加姜煎服。
雜治:
東垣 木香消痞湯 治因憂氣鬱結中脘,腹皮急,微疼,心下痞滿,不思飲食,食亦不化,常覺痞悶。
柴胡 木香(各七分) 半夏 生薑 枳實(各一錢) 陳皮(八分) 甘草(炙,五分) 歸尾(二錢) 草豆蔻(一錢) 紅花(少許)
水煎,食前熱服。忌酒面等物。
王海藏云:少陰下痢,面赤,心下痞,瀉心湯加減例,易老單用黃連瀉心湯,用錢氏法,後隨證加減。
煩者加山梔,躁者加香豉,嘔加半夏,滿加枳實、厚朴,腹疼加芍藥,脈遲加附子,下焦寒加乾薑,大便硬加大黃。如用姜附先煎令熟,使熱不僭,後加黃連同用。
【內傷之劑】
枳朮丸 治痞,消食強胃。
枳實(去穰,麩炒黃色,一兩) 白朮(二兩)
為末,以荷葉裹燒飯為丸,梧桐子大,每服五七十丸。
橘紅枳朮丸 治老而元氣虛弱,飲食不消,臟腑不調,心下痞悶。前方加橘紅一兩。
古庵 橘連枳朮丸 補脾和胃,瀉火消痰。即前方再加姜炒黃連一兩。
【平補之劑】
平補枳朮丸 調中補氣血,消痞清熱。
白朮(三兩) 白芍(酒炒,一兩半) 陳皮 枳實(去穰,炒) 黃連(薑汁炒。各一兩) 人參 木香(各五錢)
上為末,荷葉打米糊丸,梧桐子大,每服六七十丸,米飲下。
(古庵云:白朮補脾氣為君,白芍藥補脾血為臣,陳皮以和胃,枳實消痞,黃連清熱為佐,人參以補元氣,木香以調諸氣為使。如此平補氣血,均去痰火,兼通氣道,則病邪日消,而脾胃日壯矣。)
丹溪云:心下痞,須用枳實黃連,此亦是苦以泄之。
【攻補兼施之劑】
《東垣》 黃耆補中湯 脾胃不能滲濕,內痞外浮。
人參(八分) 黃耆 甘草 白朮 蒼朮 陳皮(各五分) 茯苓 豬苓 澤瀉(各三分)
水煎,溫服,送下大消痞丸。
補中益氣湯 治中氣虛,心下痞。
脈緩有痰而痞,加半夏、黃連。脈弦四肢滿閉,便難,心下痞,加柴胡、黃連、甘草。大便秘燥,加黃連、桃仁,少加大黃、歸身。心下痞悶者,加白芍藥、黃連。心下痞腹脹,加五味子、白芍藥、砂仁。天寒月加乾薑或肉桂。心下痞,中寒者,加附子、黃連。心下痞,嘔逆者,加黃連、生薑、陳皮。假如冬月再加黃連,入丁香、藿香葉。能食而心下痞,加黃連五分,枳實三錢。如不食心下痞者勿加,止照本方服之。食已而心下痞,別服橘皮枳朮丸。
【治痰之劑】
《濟生》 瓜蔞實丸 治胸膈痞,痛徹背,脅脹,喘急,妨悶。
瓜蔞實(研) 枳實(去穰,麩炒) 半夏 桔梗(各等分)
為末,薑汁打糊為丸,梧子大,每服五七十丸。食後淡薑湯下。
(〔按〕此方瓜蔞以潤肺降痰,枳殼破滯氣,半夏豁痰燥濕,桔梗開膈載藥,可謂善治痞悶喘急矣。然痰因火動者,加黃連尤妙。蓋黃連佐枳殼,消痞甚速。)
第六卷
吐酸門
論吐酸屬熱
《內經》曰:諸嘔吐酸,皆屬於熱。又云:少陽之勝嘔酸。夫酸者,肝木之味也。內火勝,制金,不能平木,木自甚,故為酸也。如飲食熱則易於酸矣,是以肝熱則口酸。或言為寒者,但謂傷生冷硬物,而喜噫醋吞酸,故俗主於和脾胃。豈知人之傷於寒也,則為病熱。蓋寒傷皮毛,則腠理閉密,陽氣怫鬱而為熱,故傷寒熱在表,以麻黃湯發散,使腠理開通,汗泄熱退而愈也。凡內傷冷物者,或積陰勝陽而為病寒,或寒熱相摶,而致腸胃陽氣怫鬱而為熱。亦有內傷冷物,而反病熱,得汗泄身涼而愈也。或微而止為中酸,俗謂之醋心,法宜溫藥散之,亦猶解表之義。若久喜酸不已,則不宜溫之,宜以寒藥下之,後以涼藥調之,結散熱去,則氣和也。所以中酸,不宜食黏滑油膩者,謂能令氣鬱不通暢也。宜糲食菜蔬,使氣通利,則酸自不作矣。
論雜病吐酸與病機外邪不同
《發明》云:病機吐酸,皆屬於熱,此上焦受外來客邪也。胃氣不受外邪,故嘔,仲景以生薑半夏治之。以雜病論之,嘔吐酸水者,甚則酸水浸其心,不任其苦,其次則吐出酸水,令上下牙酸澀不能相對,以大辛熱藥療之必減。吐酸,是吐出酸水也。酸味者,收氣也,西方肺金旺也,寒水乃金之子,子能令母實,故用大咸熱之劑瀉其子,以辛熱為之佐,而瀉肺之實,以病機作熱攻之誤矣。蓋雜病醋心,濁氣不降,欲為中滿,寒藥豈能治之乎。
辯《素問》、東垣論酸不同
丹溪云:或曰吐酸,《素問》明以為熱,東垣又言為寒,何也?予曰:吐酸與吞酸不同,吐酸是吐出酸水如醋,平時津液隨上升之氣,鬱積而成,鬱積之久,濕中生熱,故從火化,遂作酸味,非熱而何。其有積鬱之久,不能自湧而出,伏於肺胃之間,咯不得上,咽不得下。肌表得風寒,則內熱愈鬱而酸味刺心。肌表溫暖,腠理開發,或得香熱湯丸,津液得行,亦可暫解,非寒而何?《素問》言熱者,言其本也;東垣言寒者,言其末也。但東垣不言外得風寒而作收氣立說,欲瀉金之實。又謂寒藥不可治酸,而用安胃湯、加減二陳湯,俱犯丁香,且無治鬱結濕熱之法,為未合經意。予常治吞酸,用黃連、茱萸各炒,隨時令迭其佐使,蒼朮、茯苓為輔佐,湯浸炊餅為小丸吞之。仍教糲食蔬菜自養,則病易安。
劉宗厚曰:謹按吐酸一證,以病機言之,則屬於熱。以臟腑論之,則脾胃受病。以內邪言之,則痰飲宿食之所為。故治法:熱者寒之。脾惡濕以苦燥之。有痰飲者,清之、分利之。有宿食者,消之、導之、驅逐之。局方不察斯故,以噫醋吞酸、醋心吐酸水之證,併入於氣門中,率用溫熱之藥。豈吐酸專主於寒,而無他證也?故此一門,以敘河間、東垣、丹溪之論,其病源治法,無餘蘊矣。
停飲門
許學士云:余苦有二疾,一下血,二膈中停飲。下血有時而止,停飲則無時。始因年少時,夜坐作文,左向伏几案,是以飲食多墜左邊,半夜以後,稍困之,必飲酒二三盞,仍向左邊側睡。壯盛時殊不覺病,三五年後,覺酒止從左邊下,漉漉有聲,脅痛,飲食減,十數日必嘔數升酸水,暑月止是右體有汗,漐漐常潤,左邊痛處絕燥。遍訪名醫,及海上方服之,少驗,間或中間,止得月餘復作。其補如天雄、附子、礬石;其利如牽牛、甘遂、大戟,備嘗之矣。予揣度之,已成癖囊,如潦水之有科臼,不盈不行,必盈科而行也。清者可行,濁者依前停蓄,蓋下無路以出之也。是以積之五七日,必嘔而出,稍寬,數日復作。脾土惡濕,而水則流濕,莫若燥脾以勝濕,崇土以填科臼,則疾當去矣。於是悉屏諸藥,止服蒼朮三月而除。自此後,不復發嘔,胸膈寬,飲啖如故,暑月汗周體而身涼,飲亦從中下。前此飲漬其肝,目亦多昏眩,其後燈下能書細字,皆蒼朮之力也,故名其方曰神術丸。其蒼朮一斤,去皮切、末,用之,白芝麻半兩,水二盞,研濾取汁,大棗十五枚,煮爛去皮核,研,以麻汁成稀膏和入,搜臼杵熟,丸如梧子大,每日空心白湯吞五七十丸,一日服二三次,忌桃李雀鴿。初服時,膈間必微燥,且以蒼朮制之覺燥甚,再進山梔子散一服,久之自不燥也。予服半年以後,止用燥烈味極辛者,削去皮不浸,極有力,亦自然不燥。山梔散。用山梔一味,干之,為末,沸湯點服。故知久坐不可伏向一邊,時宜運動,亦調息之法。
《脈經》云:胃脈虛,主胃中冷,苦吞酸頭痛。寸口脈遲,上焦有寒,心痛,喉酸,吐酸水,宜服附子湯、生薑湯、茱萸丸。關脈沉,心下有冷氣,痞滿吐酸。據此,亦有胃冷吞酸者。
張子和治張風村一田叟。嘔酸水十餘年,乃留飲證也。醫皆以燥劑治之,不效,更以艾火燔針刺之,中脘臍胻瘡未嘗合。予以苦劑越之,出其涎如膠者二三升,談笑而愈。
噫腐噯酸,或每晨吐酸水數口,或膈間常如酸蜇,皆飲食傷胃所致。平胃散加神麯、麥芽、茯苓、半夏。
口吐清水,乃胃中濕熱所為。宜平胃散加白朮、茯苓、滑石、半夏,不宜純用涼藥。亦有黑寒而然者,理中湯主之。食鬱有痰,二陳加南星、黃芩、香附之類。治酸必用吳茱萸者,乃順其性而折之。
戴元禮云:濕熱在胃口上,飲食入胃,被濕熱鬱遏,其食不得轉化,故作酸也。如穀肉在器則易酸也。
【治寒酸溫胃之劑】
東垣 藿香安胃散 治脾胃虛弱,不進飲食,嘔吐,不待腐熟。
藿香 丁香 人參(各二錢半) 陳皮(五錢)
上為末,每服二錢,生薑湯下。
加減二陳湯 治痰飲為患,嘔吐頭眩,心悸,或因食生冷,脾胃不和。
丁香(一兩) 半夏 陳皮(各五兩) 茯苓(三兩) 甘草(兩半)
每服五六錢,入生薑煎服。
《三因》 曲術丸 治中脘宿食留飲,酸蜇心痛,口吐清水。
神麯(炒,三兩) 蒼朮(米泔浸三宿,洗淨,曬乾炒,一兩五錢) 陳皮(一兩) 一方有砂仁(一兩)
上為末,生薑汁打神麯糊為丸,薑湯下。
加味平胃散 治吞酸食鬱所致。
平胃散加炒神麯、麥芽、薑棗煎服。
治吞酸因傷冷物所致,治食後吐酸水同。
乾薑(炒,二兩) 吳茱萸(炒,二兩)
為末,酒服方寸匕,一日二服。
治噫酢咽方
吳茱萸(半斤) 生薑(三兩) 人參(二兩) 棗(十二枚)
水六升,煮二升,分三次,食前服。
治吐酸清水方
蒼朮(陳壁土炒) 白朮 茯苓 滑石 陳皮(各等分) 水煎服。
《聖惠》方 乾薑丸 治酒癖,停飲,吐酸水。
乾薑 葛根 枳殼 橘紅 前胡(各五錢) 白朮 半夏曲(各一兩) 吳茱萸 甘草(各二錢半)
上為末,煉蜜丸,桐子大,每五十丸,米飲下。
三生丸 治中風痰涎,眩瞑,嘔吐酸水,頭疼噁心。
半夏(二兩) 南星 白附子(各一兩)
上並生為末,滴水丸,梧子大,以生面裹為衣,陰乾,每服十九至二十丸,生薑湯下。
【治熱之劑】
丹溪方 一方加炒山梔仁三錢。
吳茱萸(去枝梗,炒乾) 陳皮 黃芩(陳土炒。各五錢) 黃連(陳土炒,一兩) 蒼朮(七錢半) 一方有桔梗、茯苓各一兩。
上末,神麯糊丸,綠豆大,每服一錢半,白湯下。
黃連清化丸
黃連(一兩) 吳茱萸(一錢) 桃仁(二十四枚) 陳皮(五錢) 半夏(一兩半)
上為末,神麯糊丸,綠豆大,每服百丸,薑湯下。
參茱丸 治濕而帶氣者,濕熱甚者,用之為嚮導,上可治吞酸,下可治自痢。
六一散(一料) 吳茱萸(一兩,制)
上為末,飯丸。
丹溪又云:噫氣吞酸,此係食鬱有熱,火氣衝上。黃芩為君,南星、半夏、陳皮為佐,熱加青黛。
【解表之劑】
丹溪治一人,因外感涼氣與宿食相搏,心下酸戚,嘔清水,後有紅。
青皮 枳殼 紫蘇 木通 甘草(各三錢) 黃芩 桔梗(各一錢半) 人參(二錢) 麻黃(五分)
加姜,水煎服。
【寬中攻下之劑】
透膈湯 治脾胃不和,中脘氣滯,胸膈滿悶,噎塞不通,噫氣吞酸,脅肋刺脹,嘔逆痰涎,飲食不下。
木香 砂仁 檳榔 枳殼 厚朴 白豆仁 半夏 青皮 陳皮 甘草 大黃 朴硝
各等分,每服一兩,生薑三片,棗一枚,煎至一盞,熱服。
痰飲門
(膠固稠黏者痰也,清而稀薄者飲也。)
痰飲為病,所感不同。有因氣脈鬱塞而得之者;有因脾胃虛弱,不能運行水穀而得之者;有因痛飲飽食,停滯胃中而得之者;有因風寒暑濕之氣,入脾相搏而成之者;有因七情失節,臟氣不行,鬱而成之者。所感不同,病變甚多。或為喘,為咳,為嘔,為泄,眩暈嘈煩,悸忪愪祐,寒熱疼痛,腫滿攣癖,癃閉,痞膈,如風如癲,皆痰飲之所致也。飲有六:曰懸飲,溢飲,支飲,痰飲,留飲,伏飲。懸飲者,飲水流於脅,咳嗽引痛。溢飲者,飲水流於四肢,當汗不汗,身體疼重。支飲,咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫。痰飲者,其人素盛今瘦,腸間漉漉有聲。留飲者,其人背寒如手大,或短氣而渴,四肢歷節痛,肋下痛引缺盆,咳嗽則轉甚。伏飲者,膈滿喘咳,嘔吐,發則寒熱,腰背痛,目疾出,其人振振惡寒,身瞤惕。
東垣謂痰飲皆濕熱相乘。如濕在心經為熱痰,結而為膠,其色紅。濕在肝經為風痰,其色青如沫。濕在脾經為濕痰,濕久為熱,其色黃。濕在肺經為氣痰。其色白,咯出如米粒。濕在腎經為寒痰,其色如唾。
王隱君云:痰清白者為寒,黃濁者為熱,熱鬱之甚或至帶血,血敗則黑,口吐白血者不治。白血者桃花色也。
子和云:入肺則多嗽,入大腸則為泄,入腎則為湧水,水在上則面浮,在下則胕腫,在中則為痞膈痰逆。
人之停飲留於胃脘,皆由胃氣虛弱,飲水、飲酒不能轉化,結為痰飲。行疾而漉漉有聲者,自有癖囊在胃內,飲水則滲入停蓄於其間,其狀若胞囊,不可速去,然亦不能為速害。若見變證百端,在上焦須以瓜蒂散吐之,在胃脘宜十棗湯下,然後以溫藥溫胃氣,丁香、茯苓、半夏以蕩散水飲,仍宜丁香半夏湯以拔其根。
熱痰則多煩熱,風痰多成癱瘓奇症,冷痰多成骨痹,濕痰多成倦怠軟弱,驚痰多成心痛癲疾,飲痰多脅痛臂痛,食積痰多成癖塊痞滿。
或心下如停冰雪,心氣冷痛;或脊上每日一條如線之冷起;或渾身習習如蟲行;或胸腹間如有二氣之交紐。又或如煙火上衝,頭目烘熱;或風毒腳氣;或嘔冷涎、綠水、黑、黑汁,甚為癆瘵、肺癰、腸毒。種種不一,皆痰飲之所為也。
嚴氏云:人之氣道貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患。自潤下從小便中出矣。又有病人原有痰積,其氣因痰而結滯者,則又必先逐去痰結,滯氣自行,豈可執一。
王隱君云:津液既凝為痰,不復周潤三焦,故口燥咽乾,大便秘,面如枯骨,毛髮焦槁。婦人則因此月水不通。若能逐去敗痰,自然服藥有效。
脾土上應於天,亦屬濕化。所以水穀津液不行,即停聚而為痰飲。夫人之病痰火者,十居八九,老人不宜速降其火,虛人不宜盡去其痰。攻之太甚,則病轉居而致危殆,須以固元氣為本。
有病喜吐痰唾,服八味丸而作效者。叔和云:腎寒多唾。蓋腎為水之官,腎能攝水,腎氣溫和,則水液潤下;腎氣虛寒,則邪水溢上。故用八味丸以溫利之。
《活人書》云:中脘有痰,亦令人憎寒發熱,惡風自汗,胸膈痞滿,有類傷寒。但頭不痛,項不強為異。
丹溪云:風痰多見奇症。凡風痰病,必用風痰藥,白附子、天麻、雄黃、牛黃、殭蠶、皂角之類。濕痰多見倦怠軟弱,濕痰宜用蒼、白二術,又用油炒半夏。熱痰多挾風,外症為多,用青黛、黃連、天花粉,大快膈上熱痰。痰因火盛逆上者,治火為先,白朮、黃芩、石膏之類,中氣不足加參、術。食積痰,神麯、麥蘖、山楂,欲吐食積痰,用蘿蔔子,油炒為末,漿水調下,探而吐之。食積痰必用攻,若氣虛者,用補氣藥送。老痰,海石、半夏、瓜蔞、香附、五倍子,佐他藥大治頑痰。郁痰,殭蠶、杏仁、瓜蔞、訶子、貝母、五倍子。痰而脾虛者,清中氣,二陳湯加白朮之類,兼用升提藥。內傷挾痰,必用參、朮、耆之類,多用薑汁傳送,或加半夏之類,虛甚加竹瀝。眩運嘈雜,乃火動其痰,用二陳湯加梔子、芩連之類。噫氣吞酸,此係食鬱有熱,火氣上動,以黃芩為君,南星、半夏、橘紅為臣,熱多加青黛。喉中如有物,咯不出,咽不下,此老痰也,重者吐之,用瓜蒂散,氣實用荊瀝(仲景用半、樸、茯、姜,治之神驗。)痰結核在咽喉中,燥不能出入,化痰藥內加咸藥軟堅之味,瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹,少佐以風化硝、薑、蜜丸噙化。凡人身上中下有塊,是痰,問其平日好食何物,吐下後方用藥。痰之為物,隨氣升降,無處不到。痰在腸胃間,可下而愈。痰在經絡中,非吐不可出,吐中就有發散意。痰在膈上,必用吐之,瀉亦不出。痰膠固及脈浮者,俱用吐法。痰在脅下,非白芥子不能達。痰在皮裡膜外,以薑汁、竹瀝導之。痰在四肢,非竹瀝不能開。二陳湯善治一身之痰,如在下加下引藥,在上加上引藥。潤下丸,降痰最妙。青礞石丸,重在風化硝。小胃丹,能逐貫胃痰積,然不宜多服。蒼朮治痰飲成窠囊者極效。海粉能治熱炎,降濕痰,軟結痰,消頑痰,最效,可入丸子,不可入煎藥。枳實瀉痰能沖牆壁。竹瀝能治膈間有痰,或癲狂,或健忘,或風痰最效,又能養血。荊瀝治痰稍重,用此二味,效速且穩當。二瀝治痰結在皮裡膜外及經絡,必佐以薑汁。韭汁治血滯不行,中焦有飲,取自然汁,冷飲三、四盞,以覺胸中煩躁不寧,後自愈。氣實熱痰,吐難得出,或成塊,或吐咯不出,及兼氣鬱者難治。中焦有痰,胃氣亦賴所養,卒不便虛,若攻之盡,則矣。凡治痰用利藥過多,致脾氣下虛,則痰反易生而多矣。
丹溪云:痰之為病,方論少有細述者,近惟《三因》略言,亦無加減法。夫痰之源不一:有因痰而生熱者,有因熱而生痰者,有因氣而生者,有因風而生者,有因驚而生者,有積飲而生者,有多食而成者,有因暑而生者,有傷冷物而成者,有脾虛而成者,有飲酒而成者。其為病也,驚痰則成心包痛,癲疾;熱痰則煩躁,頭風,爛眼,燥結,怔忡,懊憹,驚眩;風痰成癱瘓,大風眩暈,暗風悶亂;飲痰成脅痛,四肢不舉,每日嘔吐;食痰成瘧痢,口出臭氣;冷痰骨痹,四肢不舉,氣刺痛;酒痰飲酒不消,但得酒,次日又吐;脾虛生痰,食不美,反胃嘔吐;氣痰攻注,走刺不定。婦人於驚痰最多,蓋因產內交接,月事方行,其驚因虛而入,結成塊者,為驚痰,必有一塊在腹,發則如身孕,轉動跳躍,痛不可忍。凡人手臂,或動不得,或骨節遍身痛,坐臥不能,此痰入骨也。有人腳氣,久不治,骨節痛與腳氣藥不效,此痰病也。凡傷寒病後,嘔吐,藥不得入,亦因初病膈中有涎痰也。或因下之太早,而遂議其非痰,未為確論。傷寒發黃,亦是痰病,蓋因熱搏而成。凡大便秘者,亦是痰結。
左右關脈滑大者,膈中有痰也,可吐之。怕吐者,消息下之。凡人每日背上一條如線而寒起者,宜吐下之。凡病百藥不效,其關上脈伏而大者,痰也。用妙應丸加減法。(方見走注疼痛,即控涎丹。)
洞虛子論痰之為病,成偏頭風,成雷頭風,成太陽頭痛。眩運如坐舟車,精神恍惚;或口眼瞤動;或眉稜耳輪俱癢;或頷腮四肢遊風腫硬,似疼非疼;或渾身燥癢,搔之則隱疹隨生,皮毛烘熱,色如錦斑;或齒頰似癢似痛,而疼無定所,滿口牙浮,痛癢不一;或噯氣吞酸,鼻聞焦臭,喉間豆腥氣,心煩鼻塞,咽嗌不利,咯之不出,咽之不下;或因噴嚏而出;或因舉動而唾,其痰如墨,又如破絮;或如桃膠,或如蜆肉,或心下如停水,鐵閉滯妨悶,噯嚏連聲,狀如膈氣;或寢夢刑戮,刀兵劍戟;或夢入人家,四壁圍繞,暫得一竇,百計得出,則不知何所;或夢在燒人地上,四面煙火,枯骨焦氣撲鼻,無路可出;或不因觸發,忿怒悲啼,雨淚而寤;或時郊行,忽見天邊兩月交輝;或見金光數道,回頭無有;或足膝痠軟;或骨節腰腎疼痛,呼吸難任;或四肢肌骨間痛如擊戮,乍起乍止,並無常所;或不時手痹麻疼,狀如風濕;或臥如芒刺不安;或如毛蟲所螫;或四肢不舉;或手足重滯;或眼如姜蜇膠黏,癢澀,開闔甚難;或陰晴交變之時胸痞氣結;或齒癢咽痛,口糜舌爛,及其奮然而發,則噴嚏連聲,初則涕唾稠黏,次則清水如注;或眼前黑暗,腦後風聲,耳內蟬鳴,眼瞤肉惕。惟洞虛子備此疾苦,述甚詳悉,乃能治療。病勢之來,則胸腹間如有二氣交紐,噎塞煩郁,有如煙火上衝,頭面烘熱,眼花耳鳴,痰涎涕淚,並從肺胃間湧起,凜然毛豎,噴嚏千百,然後遍身煩躁,則去衣凍體,稍只片時;或春秋乍涼之時,多加衣衾,亦得暫緩;或頓飲冰水而定;或痛飲一醉,而終不能逐去病根。乃得神秘沉香丸方,屢獲大效,愈人數萬。但不欲輕傳匪人,故以隱語括之。詩曰:甑裹翻身甲帶金,於今頭戴草堂深,相逢二八求斤正,硝煅青礞倍若沉,十七兩中零半兩,水丸梧子意須斟,驅除怪病安心志,水瀉雙身卻不任。
大黃(蒸,八兩) 黃芩(八兩) 青礞石(一兩,硝煅如金色) 沉香(半兩)
上為末,水丸,如梧子大,白湯,食後空心服。
【治飲之劑】
心下有痰飲,胸脅支滿,目眩, 苓桂術甘草湯 主之。
茯苓(四錢) 桂枝 白朮(各三錢) 甘草(二錢)
水煎服。小便自利,短氣有微飲,當從小便去之,亦前湯主之。
病者脈伏,其人慾自利,利反快。雖利,心下續堅滿,此為留飲欲去故也。 甘草半夏湯 主之。
甘遂(去心,麵裹煮令透,曬乾,大者三枚) 半夏(十二枚,制) 芍藥(五枚) 甘草(如指大一枚,炙)
以水二升,煮取半升,去渣,以蜜半升和藥汁,煎取八合,頓服之。
懸飲, 十棗湯 主之。
芫花(洗淨,醋拌,經宿,炒令黑勿焦) 甘遂(同前制,去心) 大戟(去皮,長流水煮一時,洗淨,日乾) 各等分為末。
以水一升五合,先煮肥大棗十枚,取八合,去渣納藥末。強盛人五分,平旦服之,不下,更加五分,下後以糜粥調之。
溢飲者