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軒岐救正論

作者
蕭京
朝代
年份
公元1644年

予入閩停𤜂晉安每晨興翹望紫氣西浮知其下有異人隱焉因憶梓里十年來至今人殷尸祝稱蕭使君者非地此耶齋誠以謁造其廬則蕭蕭旋馬數椽也升其堂僅圖一幅敝榻二三耳圖為我西川父老子弟頌功德文也仰瞻屏聯一曰忠孝一曰廉節此使君長物也顧旁有小室顏曰拙勤軒架叢帙千半皆岐黃正典知為賢公子讀書處此又使君遺公子長物也叩問主人許久有蒼頭者荷鋤而進曰客誰吾主人已入山閱月矣初意典型在望方資南指莫測空反增悵素懷無何使君歿賢公子以行狀示行狀言使君楚蜀宦績皆余曩耳所稔聆目所稔睹者晤譚之頃稜稜者公子貌也表表者公子才華也亹亹而玉塵風生者公子懸河之辯也因咨當世之務重如軍國禮樂慎如錢穀刑書宣陳利害洞中機宜慷慨有大略余勸公子何不圖科第進取功名公子曰吾久已懷術隱矣遂別未幾以所著軒岐救正論示展卷讀之三不置而頓覺有悟箇中妙解陰陽水火直探靈素玄機往往奇正相生經權互用洵予耳所未聆目所未睹之奇書也予於此有以窺是父是子於仕隱之際分殊而道則同也試約略言之我西蜀古天府國也二十年來逆奢構難民生悴矣守令者務繭絲使君官此惻然休養備至非即公子之治病首重元氣滋益本根也耶蜀又三面鄰邊最狡者吐番部落耳自使君至數載撫馭宣揚威德嘗為司儲者刻核月糈幾至內向使君單車往靖諸部落投戈輸款消釁已萌非即公子之治病於未病也耶蜀夙稱淳樸地也邇來叛寇土司潛萌叵測豪宗巨猾隱肆跋扈使君甫蒞便與當事預畫消弭孰急可憂孰緩無慮孰為陽從孰為陰應晰條逆順一一掌指非即公子之治病明虛實真假之殊施攻補反正之方也耶予又維使君之八載治蜀歷十三符竹也優遊臥理恥事搏擊有觸網者辱蒲鞭真古循良也非即公子之治病動察本源誅伐無過而默全生命也耶使君任邊儲其職也適羌胡內犯奉命監紀翼謀帷幄而戰守咸宜剿撫隨機非即公子之治病當存亡呼吸意解刃遊不循成法輒奏殊效也耶李官為直指寄耳目成都三十一城與五直隸州邑吏賢否屬李官評考會闕員使君受攝是任孰明廉孰貪昧高之下之直指賴以黜陟稱衡平非即公子之洞明神農本草之蘊縷釋良毒宜忌之要也耶使君蓋麟經起家也論世嚴袞鉞之權司刑凜春秋之筆非即公子所云時醫者軒岐之亂臣賊子也懸諸醫貞邪之鑑醒病家從違之方罔惜知罪特勤筆舌也耶使君蒿目時艱補救心苦吏之墨者救以清懦者救以立民之貧者軫恤救之逋者寬徵救之弊政為厲者湔除救之非即公子之憫痛時師循標治病浪劑殺人故獨毅然紏高陽偽訣之妄駁諸家成法之謬朗揭虛實真假之辨乃力抒救正之熱腸也耶使君由益州郡丞遷遵義太守知蜀將亂即拂衣歸非即公子所云燭氣化於幾先不治病於五臟將絕陰陽俱脫之候為妄治之前醫受過也耶古人云仕不至於相雖其澤之所及不若醫之博也公子無乃怏怏曰昧搴鵬之遠圖工㰦雞之纖業同流當世莫竟先猷可乎斯論一出俾術此者亟把上池靈水滌卻讀高訣王徑的聾聵耳目味此歸本宗談心心直溯淵源使聽還耳視還目靈素還彰化育還盛蒙休食庇流衍將來其為功德豈可量哉獨是使君之再造吾蜀也蜀知之閩未必知閩知之海內未必知之一時知之將來未必知之予治氓也可令使君勁節孤標顯猷隱績淪沒不揚予其何能已於言哉予其何能已於言哉嗚呼使天下吏如使君之為吏則天下無不可起之恫瘝使天下醫如公子之為醫則天下無不可治之疲癃予也蓴鱸入夢將謀歸隱矣奚囊挾此廣布鄉國湛恩所及在在春臺疇不欣然相慶曰公子竟使君未竟之仁造福幷州無替先猷惟有遙祝容駟光大旋馬之廬而已羽言弁首使天下後世知世德承家如蕭氏父子者其盛矣乎若公子者仁人也孝子也隱君子也

昔賢所云達則為良相不達則為良醫此名言也非通論也世有才居然相而專任罕遭不可謂之達者亦有位不必相而隨方補救不可謂之不達者達不達之故存乎天醫之為道也達之事也非不達之事也不達於古聖百家之言可謂之醫學乎不達於虛實本標之辨可謂之醫識乎不達於存亡呼吸之頃經權意創奇正心生可謂之醫膽乎達於胸不達於筆不足以匡時達於舌不達於書不足以壽世可謂之醫仁乎孔子曰已欲達而達人又曰辭達而已矣審乎此者其於蕭君之醫之書思過半矣蕭君非他乃姻太翁鹿陽先生之蒙嗣萬輿君也先生宦履維楚與蜀氣養清風膏調甘雨憂民如有病視己若無官至今人能傳之及其兩袖歸而家四壁鳳麟耶山斗耶今稱吏隱昔謂達尊蓋達不於位而於德也今萬輿君復以醫隱自居若曰吾未遑為良相之事云爾漢廷良相首出蕭何儼然一國手也亦惟漢高能專任之不然奚功之足神乃今欲讀其書了不可得相術之荒也宜哉萬輿君非其苗裔歟世德繩繩儒風穆穆救濟苦心於醫是寓而天慧所迎駸駸乎登峰造極立論著書實發前人之所未發學也識也膽也一言以蔽之曰仁是以恫瘝在心不憚風雨則戶外之屨滿矣不曰新甫功臣即曰景岳益友則四海之聲不脛走無翼飛矣往往於隱之徑不合吾故曰達之事也蕭君於時流少所許可每津津惟隱凡莊君不置口敢問其次則唐君禪一也伯之仲之德不孤矣以視漢相其殆提張而挈韓乎此良醫之與良相埒非無謂也蕭君亦自命通隱隱而通之誠哉其達之之事也

自序

夫醫之為道也總君父師相之權而其學也究天人性命之微故君子取其精以治身推其餘以濟世斯仁術也乃後世以方技目之縉紳名士多所弗講司馬公不云乎達則為良相不達則為良醫醫其可以賤簡為哉予髫齡弱稟質鈍志勞窮獵簡編苦心誦著嬰疾夢遺百治莫瘳繼因從宦遊楚慈陽邀學博黃州胡慎庵先生於衙齋治之三月獲痊先生蓋明醫李瀕湖公甥孫也因授軒岐秘典脈旨病機藥性方法一一精詳先生又私淑於立齋者也嗣入蜀復參印群賢頗得肯綮沉酣於斯二十餘載矣歸里後有請診視者目擊時師治病昧本從標枉斃生靈莫勝悲怛此無他蓋以習醫之人半屬匪人而所習之法全非正法經書不識旁徑樂趨於是專傷寒者忽於雜病主脾胃者憚於攻伐明濕熱者暗乎溫補或執成方而昧通靈變或逞臆說而架言出奇或憑口給而諛諂售奸罔惜人命顛倒妄行不幾為軒岐之亂臣賊子耶嗟乎醫病實多安能先救醫得醫病愈而人之病無不愈也予因是竭一得之愚悉靈素之蘊發揮真假胍旨闡明藥性宜忌昭揭病機虛實朗懸醫病兩鑑操要五氣歸本一元數月運腕始成篇帙計卷有六僅字九萬低徊久之而猶訝諸法未備也會二三同志偶見而讀之曰得乎一者可以通乎萬矣未備云乎令余亟梓以救世之醫病兩家復捐資鳩鋟將欲以公天下嘉惠學者而乃不覆瓿棄之予維是書之作也闡農黃之奧義抒自苦念紏時師之謬妄激自熱腸萬一寸管招尤致使正道難明謗吠日騰將奈之何韓退之先生云其或閒居修史不有人禍必有天刑昔越人世稱神醫不免為同官李醯嫉殺東垣云就令著述不已精力衰耗書成而死不愈於無益而生乎故從古豪傑作用逞逞以身殉道倘斯論可售刮斯世於壽域而余戇拙無似何惜一已之知罪乎後之君子抑亦諒余之所以為救為正也歟

崇禎甲申春二月上浣之吉閩中通隱子蕭京萬輿甫撰

嗚呼先君子沒歲一再周震不孝倚廬伏苫不能讀父書童時初識字見先君子案多注書有莊列素問難經諸注又自著書曰軒岐救正論凡數易稿始鐫版震曰兒可學乎先君子曰是非汝所知也厥後鄰屋災藏書多散佚各注以無別本不復存獨救正論已行世多藏人家然版已亡今春震再授梓人氏既卒業乃屬辭告墓捧遺書痛哭恨百身之莫贖也書大者天地四時五行六氣小至飲食居寢咸醞藉焉蓋上世混沌既開天有愆伏則時有菑癘人有夭札黃帝憂之始嘗百草教人醫以救人窮而內經作洎數千年秦越人張仲景孫思邈王太僕李東垣許叔微薛立齋李瀕湖張景岳間代一生湛深厥術其書具在也乃猶有劉河間高陽生馬宗素王宗顯錯迕其間溺學者之心至於膠結牢錮而日益甚先君子救正論所由作也大指言醫人當先醫醫救一世醫醫在一世救後世醫醫在世世也學者曷反其學一歸於正以毒人且以自熨或曰無傳方何也曰太倉公有言病多相類不可知必審診起度量立規矩稱權衡合色脈表裡有餘不足順逆之法參其人動靜與息相應乃可以論先君子之言也是已一篇之中三致意焉且存方於無有方皆方也以待讀者之深思自得之毋刻舟而膠柱以為世病而猶不悟也難言之矣震吳落無似去初識字三十年雖搏心揖志終不得其蘊猶夫童子也則何能讀父書乎嗚呼

不孝男震泣血題

凡例

一是編之作也以救正稱因痛念乎晚近醫流昧靈素之大義守一家之偏法執迷脈訣樂趨捷徑忘本從標棄繁就簡致今邪說縱橫竟使正道淪沒枉害生靈狂瀾莫挽是何以異於棄周孔而冒楊墨哉哀此無知急喚回頭

一著是編悉探靈素奧義陰陽水火玄機措詞立論只從口頭明明白白說去間雖繁複無厭詳慎並不屑巧創幻談及構艱深文字以炫世眼即有引證名賢成語亦皆闡明正論治本要法政因習是術者率多庸流粗識字畫而可復難之以隱晦不彰之微辭乎即辱穎慧鑑及亦省一番思索

一是編以救言者非專救人之病乃先救醫之病也以一醫而治千萬人不過千萬人計耳救一醫便救千萬人救千萬醫便救天下後世無量恆河沙數人矣奈何世之醫者不先自救只圖救人每見其救人者適所以害人耳政先哲云人之病病疾多醫之病病道少此論不容不著謂此論為醫醫可

一高陽生之脈訣乃殺人之鋒刃王宗顯之捷徑乃系人之桎梏雖然馬乏騏驥人豈徒行醫無緩扁病當悉死耶但以世之習此法者徒知療實病昧救虛病知療正病昧救假病以故虛者益虛假者莫反是本非可死而虛實顛倒致喪其生特醫死之耳謂此而非殺人之鋒刃系人之桎梏可乎夫脈有內經正法越人仲景叔和相繼闡揚於後近代崔紫虛之脈訣滑伯仁之樞要李瀕湖之脈學亦皆精詳易曉奈何舍此不問而徒斤守高陽生之鄙妄乎第今風氣漸薄人情澆囂而病情亦隨變幻叵測每多有假熱混真極虛反實之診政此真假疑似關頭便見生死反掌之異予也不敏僣識斯脈欲使世之醫者病者預嫺審辨庶臨機不至倉遑罔措耳

一本草綱目著自瀕湖李先生中多正誤發明之妙解洵神農下一人矣第編帙繁多至六十餘卷初學之士豈能悉了唯是常用品味不外百十餘種予復再為闡發詳別宜忌虛實之殊仍參合病機之可否較李更覺易曉

一醫者固當首明四診之義次察運氣次稔藥性又次詳病機方法矣獨不思病之寒熱由乎脈脈之虛實由乎氣氣之盛衰由乎元氣元氣則命之生死所攸系也予因著有命門水火圖說五氣圖說學者試於此處陰陽水火虛實真假原本上理會得透便識亂所由起病所從生何羨洞垣獨美於前乎

一予經治醫案悉皆治本扶原正法與時師見病治病者不同其病之輕者雖王侯不書病之重者即傭介亦錄蓋以貧賤富貴固居處有殊然而父生母成官骸臟腑均稟命於大君無貴賤一也獨念貧賤罹病衣食難適藥餌何資生死莫必更賴德醫存心惻隱不可輕忽也

一拙著醫案首紀年月示明天時也次錄病者姓名寓址以便同患取印示識所主也書齒老弱詳診脈證示別虛實也揭前醫錯治示垂車鑑也隱前醫姓名示存厚道也有死必書示初病便當擇醫也案末參以余議或引證前賢正論使學者閱已往之治而為將來之式比異別類聞一知十也此案之所由作也

一拙著醫鑑乃別醫者之貞邪淑慝又著病鑑更專為病者之當慎於自治求治也懸此兩鑑摘人隱痛極知孤撐之雞肋難當眾逞之尊拳獨是紏妄熱腸救正苦心只知有病人之性命不知有同類之包荒也知我罪我罔暇顧焉

一著書立論垂訓千秋固為不朽事業第天人理微當以神解非悉言傳故許胤宗有云醫者意也思慮精則得之然此特為技擅遊刃者言也若初學之士非言無以取法非法無以會心費了多少參悟才得神超像外得到譚景升化景即效殷參軍妙解經脈悉焚方書尚覺舉火費力回視成法不幾贅乎是在學者心體而解悟之而已

一是書不列成方者不得謂有體無用而非全法也學者得悟天人運氣陰陽水火之微窮探靈素四診病機本草之蘊則千方萬方便在方寸指間何專簡篇上徒勤記誦哉若執方待病不免時師拘牽之見耳

一古今醫書不啻汗牛充棟予半生探究四方驅馳計得一百八十餘部三千七百餘卷率多濫套成方或創言詭幻皆非精一正傳每從舟車上非唾以與人則隨擲之叢濤疊浪中飄飄奚囊豈任此點汙也抵今猶翻悔與人者殊誤人耳大要初學之士便當博涉群書廣參益友必先後繁就簡庶得腳跟實地而余此篇之作總亦繇博歸約耳故善讀書者得古人一字一句用之無盡但能時時泳涵密密印證則即多為少豈在炫博乎

一篇目稱愚按稱竊意及不稱愚按稱竊意者乃余拙論其引證內經及前賢成語即寫某某姓字庶無相混

太極圖

太極圖

命門水火圖

命門水火圖

五氣圖

五氣圖

卷之一

醫論

命門水火圖說

愚按造化之機水火而已人身之要氣血而已氣血之本元氣而已在陽為天為日為火為熱為氣為神在陰為地為月為水為寒為血為精陽以陰為體陰以陽為用無陽則陰無以生無陰則陽無以化陰陽相生水火交濟天人一理此本然也周子所謂太極指神而言神無所不統該變化故為太極而陰陽水火皆寓其中乃合而未分一氣之所渾成者而人身具有太極命門是也命門為精神之舍居下丹田關元氣海之際水火宅焉故精為水而屬陰司於左腎神為火而屬陽司於右腎右腎為元陽之根左腎為真陰之主則皆統歸於命門者也內經雖未明指命門而已隱揚其義矣奈何難經誤以命門偏系右腎致後明哲輩出歷詆其非再考黃庭經有云上有黃庭下關元後有幽闕前命門是深得水火皈宿之地近世李瀕湖著命門考張景岳作命門辨累累千言反覆辨釋皆備闡內經未闡之旨從此而探造化之蘊窮萬病之機便得悟從心解何待筆舌之𤘾也此理前賢亦疊有言第未顯敷其說故學者習而弗察蓋有形易見無形難識固無怪其然也籲使能知地下有雷聲方悟得春光彌宇宙因著圖說

五氣圖說

衛氣者升由元氣為皮毛腠理之司而護衛於身體之外主包羅一身者也衛氣不固則病汗泄汗即氣也畏冒風寒衛氣不能外御也暴病久病而汗大泄或泄不至足者主亡陽此乃元氣外脫命盡無期又有盜汗雖屬陰虛亦為陽不御陰所致故六黃湯君以黃耆義可見矣其有形寒飲冷傷肺哮喘咳逆皆衛氣之疏也宗氣者亦升由元氣居膻中與衛氣皆主於肺乃一身上下內外諸氣之宗其左乳下動應衣者為宗氣泄此陰虛之病氣不歸原也營氣者亦升由元氣主於脾脾為氣血之本故營氣者營運血氣而宣灌於經絡臟腑肌肉俞穴關節筋骸之內者也胃氣者亦升由元氣主中焦為中氣氣即胃氣胃氣充則勞不解㑊飲食多食而不傷過時而不飢輸納運化無失常度故特借外之穀氣以滋養元氣元氣既受滋養諸藏真氣皆無不足六脈便見不大不小不浮不沉不徐不疾無太過不及之診和緩有神是有胃氣非惟關於脈實為元氣之徵也設使元氣既虛胃氣安能自盛元氣者其體地天交於地地中有天陽主於陰陰中生陽為胃氣營氣宗氣衛氣之根動則充塞於三焦靜則仍藏於命門命門為三焦之本三焦為命門之標門以命稱在父母生我為生命之本而我生男女為立命之原故人從胞胎中雖稟於精血便有此點真陽蘊蓄其間必在父母先天精血堅厚生我則元氣充實便見胃氣強盛營氣灌濡宗氣升健衛氣固密內而脈氣外而形氣無一非實也真陽真陰交濟於中生化不窮神氣且昌雖有六氣不能侵害過勞過飢亦可耐受若我後天勤加修攝不妄作勞非惟身心康泰足臻上壽而誕育後胤亦無傾危夭扎之患如先天元氣本虛童孩之時每多羸疾及長精血不榮少年如同老態飲食少進腥葷饜飫胃氣餒矣肢體虛瘦精彩匪揚營氣衰矣頭傾視深稍勞汗泄少動喘生虛脹填膺宗氣陷矣未寒思溫未熱圖涼六氣頻仍患即留連錯投寒劑生死反掌衛氣疏矣多愁少喜健忘驚忡心氣消矣陽痿精薄筋柔骨脆肝腎之氣憊矣少有不慎大命殉之倘知堅持修謹佐以善劑亦可支持偷生歲月幸致下壽縱由天命亦兼人事耳今之醫者不管元氣虛實並察諸氣衰旺只循病氣重輕而特見病治病如是熱者固宜投以寒劑而假熱之治法窮矣寒者固宜投以熱劑而假寒之見理昧矣同一熱也而脈之屬陰屬陽為異同一寒也而脈之有力無力不同病之寒熱由乎脈脈之虛實由乎氣氣之盛衰由先天之元氣陰陽水火皆統御於元氣而元氣為陰陽水火之根則寒熱之所從生也而寒熱又為百病之根百病之蜂起叵測即寒熱之變幻無窮耳惟能察寒熱之真假便識元氣之虛實顧何慮治道之不精詳乎倘元氣不一加察雖根深者固錯治無妨至中虧者而妄攻何忍乎明醫王應震曰見痰休治痰見血休治血無汗不發汗有熱莫攻熱喘生休耗氣精遺不澀泄明得箇中趣方是醫中傑行醫不識氣治法從何據堪笑道中人未到知音處此真知本達原之言也學者省之

論膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣

餘二十年來讀經至此始悟造化之蘊至矣微矣益見內經千言萬語翻來覆去橫說直說都是為此一二字上靈通變化何等奧渺又何等明白夫既曰膀胱為津液之府意必積滿當自出何須借氣始能化因化而方出乎至上文三焦者決瀆之官水道出焉奈何獨不需氣乎彼此印證細究其義夫三焦既主相火水道之出無非稟氣以為決也不曰能出而曰出焉蓋氣本自化不待化於氣而始能出也今津液主水膀胱司水水不自化而化於氣此陰以陽為用未免少費工夫故不曰出焉而曰則能出矣語意之決又包許多妙用今夫津液固全資氣化設使氣一凝滯不運則膀胱雖滿積而不能出矣氣一虛陷無制則膀胱不待積滿淋瀝頻數隨泌而隨出矣又氣一浮越不守則膀胱絕陽無氣可化津液隨脫便不知而自出矣嗟夫一氣耳無處不到無息不運無物不司何獨膀胱明言氣化方知是氣化三焦主氣不明言氣化亦知是氣化若大腸傳導而出變化小腸受盛而出化物何莫非氣化也至乎心為君主之官肺為相傅之官肝為將軍之官膽為中正之官膻中為臣使之官脾胃為倉稟之官腎為作強之官使非氣化何以能神明出焉治節出焉謀慮出焉決斷出焉喜樂出焉五味出焉伎巧出焉思至此則人一身皆氣化也萬物皆氣化也六合以內以外亦無非氣化也學者試潛心詳玩悟到化景政如釋氏所云得⿰镸鼠然一聲便立證菩提矣

論補脾補腎

愚按李東垣謂補腎不如補脾許學士謂補脾不如補腎二賢著論各有深意而世之醫者不分腎之有兩議之各殊則曰二者皆是也豈知東垣之說蓋謂腎藥膏膩雖優於腎特妨於脾不如健補中氣以資生化飲食既充精血自旺由是脾獲補而俾腎受益此言腎者乃左腎也至叔微之說乃謂脾氣虛弱不能轉輸脾氣虛寒不能生長良因母氣不充子脾失資而世醫僅扶中氣藐不見效以故立法補母特創四神二神之屬溫命門之火滋生戊己尋源究本迥絕常法此言腎者乃右腎也故腎有兩而治各不同夫東垣補脾之法固誠善然特為腎未傷而獨脾弱者論也設使精血衰耗陰虛發熱恐非壯水無以救燎原非補腎無以固根荄而亦可以迂緩之劑借稱王道優遊望效獨支中氣已乎雖然虛癆損腎即脾氣亦為之虧矣法不能捨脾而專治腎者故苦寒黃柏知母之屬甘寒二冬玄參之屬益見非陰虛所宜而適以戕陰而已六味丸雖曰補腎其所用山藥茯苓石棗乃兼益脾之品熟地固云膏膩而假以蒸曬火力尤於胃氣無犯未有先犯胃氣更能為之運布藥力以施於四藏者是六味丸補兼脾腎不待智者而知之矣其右腎真陽不足而為神昏氣怯動作喘乏或畏寒禁冷陽事不舉或脾胃虛寒飲食少進或嘔惡痞脹臍腹沉痛或大便不實吐利頻作歷歷固屬脾病實因母虛所致俱宜益火之源而培右腎之真陽法無逾此也竊意靈樞素難字字皆陰陽奧義語語悉水火玄機千載而下能通其說而會其真者在晉有王太僕在唐有許叔微在明有薛立齋張景岳寥寥數子悟道獨真闡命門之蘊窮水火之辨立論敷治大越諸賢其他前輩雖能窮談陰陽水火之理及著之施行渺無定識率多附會依違矯強立言況自劉守真主火之說行而假熱者受害朱丹溪以苦寒為補陰而腎虛者喪命然東垣老人垂十六字之訓謂實火可瀉芩連之屬虛火可補參耆之屬釐晰虛實葆和脾胃不至混劑誤世差強二子一著而獨未見敷揚陰陽水火之義洵缺陷事至傷寒辨惑猶為有功於世也張景岳有云使劉朱之言不息則軒岐之澤不彰是誠斯道之丈魔生民之厄運也奈何斯世昧識圓機偏主劉朱爭相宗尚戕伐生命枉害無辜長夢莫醒此景岳所以力辟邪說宣明正教而獨毅然不能已於好辨也余因而有感焉

治血貴靜

甚哉陰陽之理微而陰陽之治難也陰陽之病則變亂閃爍而莫可捉摸者也今以失血言之血主陰氣主陽陽之性動陰之體靜陽之氣熱陰之性寒而陰陽則相維為既濟之水火也故氣行則血亦行氣止則血亦止氣盛則血亦盛氣衰則血亦衰氣熱則血燥氣寒則血凝氣盛而逆則血因從上見血虛而陷則氣亦隨下脫其為治也逆於上者降之陷於下者升之初病陰陽錯亂者平之寒熱不調者和之嗣究其原應寒則寒應熱則熱應補則補應瀉則瀉法難定執治隨人施耳夫血既外溢則陽動之太過也治專主寒則陰制之有餘也益氣固云救血未免動而復動了無歸息之日瀉陰雖曰抑陽乃至靜而益靜殊絕生髮之機均非有得乎治血之窾而亦未識其所以為靜之體矣雖然血固種種不一總當循元氣脈氣形氣病氣而精辨之也獨怪河澗作俑謬稱諸血無寒致今庸流混治殺人遺菑不小殊可悲恨豈知寒劑治血惟上古形病俱實者宜之犀角地黃湯乃專治胃經積熱實證只可暫用中病便止而非療血之綱劑也四物湯雖為血藥用芎歸則通血之壅滯也白芍則收血之耗散也生地則制火動之陽光也而非益陰之品且芍性酸寒尚伐生氣亦惟血凝滯及耗散者用之相應設使陽焰正熾而辛竄之芌歸不益助其上炎之火性乎失血甫定尚留停瘀最忌固斂若生地芩連雖賦性沉寒固可撲未滅之餘焰獨不思脾虛而血不統血脫而脾愈虛敢用此而輕瀉脾陽乎脾本虛而復虛則陰不受攝而血愈脫矣察唯諸氣俱實得有犀角四物本症始可用耳又有陽焰未熄而遽投補氣之劑是反以動乎陰尤非福也亦須察果元氣頓虛色脈兩虧而補中歸脾四君十全之屬是所必需甚至虛寒與氣俱脫參附八味忍緩投乎此則一偏於涼瀉一偏於溫補乃為通變之機權而非正治之活法也惟必明乎為靜之體與夫失靜之由庶可語乎治靜之之方矣血主乎陰以靜為體陰中蘊陽靜處寓動蓋此靜非沉寂之靜乃生化之靜今立一方不專以寒者恐愈痼真陰也又不驟以溫者恐益助邪陽也議以不濡不燥中和恬靜之品非惟天一可復且令水火兩平得葆其靜之體而益完其靜之神者也治本常法藥非奇草推求仲景之腎氣允為療血之佳珍設曰熟地膏潤不宜遽補豈知血脫陰虧內傷非補何以填陰丹皮甘香生新消瘀之良藥也且制燎原然真陰既耗元陽少附脾失資生土氣餒矣必用山藥茯苓平扶胃氣而非歸術溫補之比也澤瀉引虛熱以下行石棗固藏血之本經加炙草則平五火益黑梔以斂二絡術無逾此試亦屢效倘逢肺胃鬱熱方增麥芩而減山萸若療肝腎實焰不辭連柏而佐芍藥即君主凡火之動苦寒必需倘命宮真陽將謝溫熱恐後久餌平劑不愈必加益氣之參朮錯投降火增劇莫緩升陽之蒡耆第病情變幻而成方難守當熟察元氣之虛實色脈之吉凶與夫病氣之重輕陽中陰易扶陰中陰難療陰屬經易治陽屬藏亦危及至用藥溫涼補瀉新久順逆隨宜輒應庶瞭然無疑於胸中方可逃枉治之重愆此特鄙人蠡見宜詳立齋全案

廣嗣方論

愚意艱子之家非婦人陰血乖羸則男子精氣衰憊在婦人久媾不孕便當廣置妾媵擇其氣血充盛者代舉至男子則須調適心身久餌善劑直待功深行滿亦可什一期許若論男子不是左腎血燥精枯便由右腎氣寒神餒夫曰血燥則陽盛不能滋陰曰精枯則水竭不能制陽也曰氣寒則陰凝不能溫精曰神餒則力疲不能直射子宮也生來根本之虧故致華實之稀肯施下手工夫全在此處作用滋左腎當潤以純甘壯水之劑扶右腎宜暖以甘溫益火之品總要六味為主莫失化源之資存熟地石棗懷山茯苓通益兩腎之精氣去散血丹皮利水澤瀉直補一元之神機在左尚佐以人參當歸龜膠杜仲枸杞之屬在右亦侑以人參當歸鹿膠巴戟熟附之屬蓋左腎陰虛而非人參長陽不能生陰也右腎陽衰而非熟附化陰不能益陽也倘陰精浮渙而不沉堅則又益以沙苑蒺藜菟絲之屬抑陽氣沉陷而不升發則莫外乎箭梗黃耆白朮之品龍火焱動黃柏知母斷不敢需神光寂靜蛇床葫巴豈其所宜一味之炙甘草能除假熱半匕之宜州桂最起沉寒精薄每見陷遺五味當先氣消不能握固骨脂勿後若其神形兩衰精氣俱微此固不必分以屬左屬右為陰為陽而人胞之峻補真元肭臍之急療虛竭不能緩也雖然人胞固為以人補人精得其精即龔雲林亦云草木無情惟血氣之屬可以補人若人乳人胞阿膠鹿膠之類是也二論誠不誣豈知用一人胞便損一孩命艱子之夫宜存陰隲不如代以鹿茸鹿髓則尤滋益無比鹿壽千齡氣通督脈茸髓最珍可廣瓜瓞世人罕識也此余方論抒自生平積想而非膠柱古方然特大法耳當詳診脈證再為加減則全善也至若婦人雖專主血亦有氣虛不能攝精氣寒不能溫精氣壅不能通精者與男子治法不甚懸殊推求脈症庶無混投

論諸痿

內經論五臟之痿諄諄以肺熱為主而治痿則獨取陽明陽明與太陰相表裡為五臟六腑之海主潤宗筋束骨而利機關合沖帶督三脈而又為陰陽之總會故人身有真陽升降運行強健不息精神氣血性情魂魄無委靡不振之患鹹得其闔闢動靜之常者也夫痿者痿弱不勁舉動不力也蓋金不能生水致腎失作強之用痿斯見矣肺主皮毛心主血脈脾主肌肉肝主筋膜腎主骨髓肺為諸臟之長為心之蓋痿則內葉焦而皮毛不榮金為火燥水難衛母熱氣留著必及於筋脈骨肉則病生痿⿸疒躄也心痿脈上逆而下虛樞析挈脛縱不任地為脈痿肝痿則膽泄口苦筋膜乾而攣急為筋痿脾痿則胃干而渴肌肉不仁為肉痿腎痿則腰脊不舉骨枯髓減為骨痿此經之言諸痿也仲景金匱有謂肺痿者以熱在上焦因咳而為痿得之或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難或被快藥下利重亡津液故寸口脈數而虛口中反有濁唾涎沫原其意從內經痿條推廣在臟氣虛不得布榮衛行津液反冤郁為熱蘊結涎沫濁唾而後咳故附方或用炙甘草湯或用生薑人參大棗湯所治大意似之矣又謂肺痿吐涎沫而不咳其人不渴必遺尿水便數亦以上虛不能制下故也此為肺冷咳多涎唾甘草生薑湯以溫之若服湯已渴屬消渴則此所治便與前條上焦熱者不同矣上焦熱則冤鬱而肺之玄府燥澀氣不利則咳津不布則渴此云肺中冷者非形寒飲冷之邪在其中由上焦無陽故曰冷陽氣不足則不成熱不熱則不咳亦不渴唯氣虛而不能約制其水道之行也肺與腎連肺虛則腎亦虛故水入咽直達於腎腎亦不能以水精四布於五臟而徑出於溺矣此仲景之為肺冷咳也大都肺焦而迫於熱良由腎水衰不能制火此為真藏之患當與諸藏熱痿從壯水之劑而治其右腎火衰致巳土失資而肺金寡衛冒觸外邪不渴而咳唾涎沫背成龜胸者特以下虛而不能奉上也雖曰不熱不咳此為因寒致逆不得以熱論治宜益火之源或巳土自虛不能生子皮毛日瘁或咳或唾從中虧論至仲景所云冷痿者則宜升舉其陽而溫存之若形寒飲冷而痿者則須溫散其寒資養化源劉河澗亦論氣血者人之神若氣血或鬱結或衰虛不能宣通則神無所用而不遂其機故劣弱也當隨其虛實補瀉之使氣血宣行則神自清利而應機能為用矣東垣有謂暑月痿厥者乃獨舉四肢痿軟熱厥及衝脈氣逆而論治以清燥去濕熱之藥或生脈飲合四苓散加黃柏知母不知此乃濕熱成痿不足中有餘之病也故宜滲泄若夫精血枯涸筋脈衰弛肌肉日削而成痿此不足中之復不足也全須峻補之劑法大異耳察諸書又以痿痹不仁每每混同立論此為因內經脾痿中肌肉不仁安得執以合痿痹為一病蓋痛則為痹不痛則為痿痹實痿虛痹為風寒濕所成氣滯不行而痿則血少氣虛此甚懸絕亦有誤作風治濕治者病之似同而實異者以此經又嘗舉其端所謂腎風而不能食善驚驚已心氣痿者死又太陰司天濕氣下臨腎氣上從陰痿氣太衰而不起此從所司之內症而論也若仲景更明肺藏所生氣之虛實者又如此則肝脾二臟雖無明文觀此亦可例舉矣愚以為內經諸痿則真痿症也仲景從而推明之又有謂為冷痿者東垣有謂濕熱痿者又有從火衰而致者土虛而得者飲冷而得者此非真痿乃如痿也如痿真痿不可不詳辨也

胃氣當察

愚按內經千言萬語諄諄教人以胃氣為本有胃氣曰生無胃氣曰死胃氣少曰病又曰脾胃為氣血之本東垣云胃中元氣勝則能食而不傷過時而不飢脾胃俱旺則能食而肥脾胃俱虛則不能食而瘦或少食而肥雖肥而四肢不舉蓋脾虛而邪氣盛也又有善食而瘦者胃中伏火邪於氣分則能食脾虛則肌削即食㑊也叔和云多食亦飢者虛立齋先生曰人以脾胃為本納五穀化精液其清者入營濁者入胃陰陽得此謂之槖籥故陽則發於四肢陰則行於五臟土旺於四時善載乎萬物人得土以養百骸身失土以枯四肢又云愚按大病後谷消水去精散衛亡多致便利枯竭宜當補中益氣為要蓋脾為中州澆灌四傍與胃行其津液者也況大腸主津小腸主液亦皆稟氣於胃胃氣一充津液自行矣愚竊以為胃氣者元氣之用也元氣者胃氣之主也然必藉穀氣以資養元氣元氣既盛胃氣自充故氣義有二曰先天氣曰後天氣先天者真一之氣氣化於虛因虛化形此氣從虛無中來後天者血氣之氣氣化於谷因形化氣此氣從調攝中來然而運化調攝政所以葆全其虛無之本胃氣其可不重乎

辨利痢脈病之殊

愚按仲景傷寒論有三陰自利證有協熱下利症自利為陰寒宜溫以辛熱下利為傳經三陰熱糜之證宜從清解自利脈微小緩弱相合之脈也下利則脈沉而有力或洪實和緩乃邪熱入里之症也至所謂痢者內經謂之腸澼金匱謂之滯下迥與傷寒病機不同也此從濕熱所致為腸胃實積之病多見於溽暑熏蒸之候故治法從苦寒滌盪攻積破瘀既屬陽病則脈宜從陽診余每療此病多有洪大滑數或沉實者治卻易愈而脈見沉小遲弱及浮大無力者殊為乖候大費心力極意溫補始得漸瘥奈何高陽生之脈訣乃謂下痢微小卻為生脈大浮洪無瘥日此非積熱實病乎既為積熱實病乃陽病也陽病而得微小陰脈而投以苦寒果可得全生乎不通害理莫此為甚雖然痢固為積熱實病矣而胃氣未傷六脈有神飲食如常無別蒹證七日經盡厥疾自瘳設若元氣胃氣兩虛病氣獨熾尤須察氣施治必先扶元為主或少佐以清熱之品可期後效甚有虛痢而脈病俱虧此經所謂五虛者是勢屬危困令人束手敢曰積熱為患尚須清滌乎故立齋有云夫人以胃氣為主未有脾胃實而能患瘧痢者若專主發表攻裡降火導痰是治其末而忘其本也以上蓋救正高陽生解脈之誤也大都傷寒雜病須覘元氣虛實至若錯認病機愈支離枉謬耳

治病求本

愚按玉機微義曰經云治病必求其本本於四時五臟之根也故潔古張先生云五臟子母鬼邪微正若不達其旨意不易得而入焉徐用誠先生云凡心臟得病必先調其肝腎二臟腎者心之鬼肝氣通則心氣和肝氣滯則心氣乏此心病先求於肝清其源也五臟受病必傳其所勝水能勝火則腎之受邪必傳於心故先治其腎逐其邪也故有退腎邪益肝氣兩方或診其脈肝腎兩臟俱和而心自主疾然後察其心家虛實治之張景岳先生曰本者原也始也世未有無源之流無根之木澄其源而流自清灌其根而枝乃茂無非求本之道今姑舉其略曰死以生為本欲救其死勿傷其生邪以正為本欲攻其邪必顧其正陰以陽為本陽存則生陽盡則死靜以動為本有動則活無動則止血以氣為本氣來則行氣去則凝證以脈為本脈吉則吉脈凶則凶先者後之本從此來者須從此去急者緩之本孰急可憂孰緩無慮內者外之本內實者何傷中敗者堪畏下者上之本滋苗者先固其根伐下者必枯其上虛者實之本有餘者拔之何難不足者攻之何忍真者假之本淺陋者只循像跡精妙者洞別玄微至若醫家之本在學力學力不到安能格物致知而尤忌者不畏難而自足病家之本在知醫遇士無禮不可以得賢而尤忌者好雜用而自專凡此者雖未足以盡求本之妙而一隅三反從可類推總之求本之道無他也求勿傷其生而已矣蘇子瞻曰夫國之長短如人之壽夭人之壽夭在元氣國之長短在風俗世有尫羸而壽考亦有壯盛而暴亡若元氣猶存則尫羸而無害及其已耗則壯盛而愈危是以善養生者慎起居節飲食導引關節吐故納新不得已而用藥則擇其品之上性之良可以久服而無害者則五臟和平而壽命長不善養生者薄節慎之功遲吐納之效厭上藥而用下品伐真氣而用強陽根本已危僵仆無日天下之勢與此無異此坡公借醫喻國其理一也籲萬事有本何獨治病求本有道何專藥石故黃帝曰陰陽者天地之道也萬物之綱紀變化之父母生殺之本始神明之府也則又曰治病必求其本愚以為元氣者生身之本也病氣者元氣之賊也治法者御賊之兵也藥之良毒者攻守之資也醫之賢庸者智愚之將也攻必元氣病氣兩實始可用毒劑守則為元氣既虛病氣獨實雖有可攻之勢必先主守之方以待敵愾之衰益壯我壘之堅而藥之良者所不敢後即攻亦無多費力也若其元氣潛消根本已搖攻無可攻守莫能守薄節養為迂緩藐導引非善基反事搏鷙之雄妄異旦夕之效即縱形盛何識中虧其不致僨轍者少矣再考啟玄子釋注求屬之論有云益火之源以消陰翳壯水之主以制陽光又曰臟腑之原有寒熱溫涼之主取心者不必齊以熱取腎者不必齊以寒但益心之陽寒亦通行強腎之陰熱之猶可故或治熱以熱治寒以寒萬舉萬全孰知其意此王氏之心得也求其所謂益與壯者即溫養陽氣填補真陰也求其所謂源與主者即所謂求其屬也屬即本也根本之謂水火之本則皆在命門之中耳捨命門何處覓尋夫曰本曰求本曰必求又不曰治本而先曰求本蓋惟求始可得本得本始可論治吾願世之學醫者一深長思也

駁諸家癆瘵治法之謬

百病惟癆瘵為最重邇來患者既多治者愈舛若朱丹溪以苦寒補陰戕伐生命百載而下屢有非之者固無庸喙矣至乎葛可久之十藥神書王宇泰之證治準繩無論賢愚皆稱為善余獨以為非也夫病者既誤投劍戟叢中而醫者復操刀挾矢而躡其後安望其有復甦之理乎蓋瘵乃虛怯之謂亦猶年荒歲歉而又缺壞不完之意也嬰疾到此黃泉日近何啻膏肓之篤可不凜然寒心哉夫病有輕重深淺之不同也始曰弱繼曰虛曰衰曰損曰瘵但瘵甚於損損甚於衰衰甚於虛虛甚於弱初起因循不治而弱必至於虛虛必至於衰衰必至於損損必至於瘵至瘵則已入死法而又不即死者也然病又有經絡臟腑之不同也臟深於腑腑深於經經深於絡其初起也則必由絡入經由經入腑由腑入臟至入臟則生機已絕殗殢待盡矣雖然臟有五而腎為要腎有兩而左為重蓋左腎為元陽之母為真陰之主為天乙之宗為生化之源儲精握血造命生身此處一傷根本傾搖矣而吾又詳究其致病之因與夫諸家治法之謬也經云五臟者主藏精者也不可傷傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死又曰腎屬水受五臟六腑之精而藏之又曰主蟄封藏之本腎之處也故凡男子色欲過度施泄無禁而或先天稟薄胎瘞虛瘦精血未滿早被斫喪或沉湎醉鄉毒潰骨髓蓋由腎屬陰而主水水即精也水竭火盛勢必然也火盛爍金金水不能相生虛陽失制發而為燎原假熱之火此火為壯火為邪火為龍雷之火為無根之火而非君火凡火可得以苦寒沉陰黃柏知母之屬而直折之也其發熱也或倏忽往來時作時止或晝見夜伏夜見晝止不時而動或唾痰咯血喘嗽不休或喉癢燥渴或失汗遺精或二便不調或飲食少進或肌肉日脫總緣精枯水涸因致見症令人疑惑難以名狀是皆陰不足以制陽病在陰中之水也王太僕曰寒之不寒責其無水又曰壯水之主以制陽光立齋先生曰無水者宜用六味地黃丸填補真陰張景岳亦用純甘至靜之劑二賢無失化源之治灼有千古獨識然真陰損竭而非熟地膏膩石棗溫潤滋補空虛何以復生精血乎經曰精不足者補之以味是也抑陰既虧矣真陽無附脾失資生故用甘平之山藥茯苓扶益胃氣枸杞阿膠巴戟甘草皆壯水之品或可臣佐但非侑以人參則無陽而陰無以生也丹皮固骨蒸所需澤瀉為利水而設性主補瀉兼行亦須斟酌採擇水旺則骨蒸自除何必行血之丹皮金盛而上源既裕寧資通淋之澤瀉又未有陰虛而脾胃能獨實者也天麥二冬雖云療嗽獨其冷滑瀉陽不宜輕用玄參地骨固優退熱亦屬甘寒犯胃是所必忌桑白乃瀉肺火之有餘獨不思火既有餘水便不足而可重瀉其表乎若生地藕汁童便人乳此亦寒滑妨脾在治實火得矣獨不思龍雷虛焰遇水愈熾而可混投乎薏苡仁乃理腳氣除風濕消肺癰之藥而此陰虛咳嗽金水俱敗可用滲利乎痰為腎津不能四布挾虛火以上溢乃如痰而非真痰也奈何妄用泄郁之貝母乎甚至橘紅款冬亦敢亂施枇杷葉輕飄薄質果能滋腎保金耶虛煩莫寐火爍陰也而與療膽熱不眠之棗仁何干再詳麥冬固清肺金雖同五味人參為生脈之飲獨不思孫真人立此方者為因暑月火熱傷氣而非可藉以治土敗金虧之嗽也甚至投薄荷汁以清熱取杏仁膏而治喘乃復用此苦辛泄陽香燥傷陰之味愈支離莫解矣竹瀝清鬱火之痰涎也與此腎津上溢者何關乎大黃玄明粉為治傷寒胃府燥滿實堅之熱症也桃仁韭汁乃破瘀行血之峻劑也而可施於陰虛肝臟已敗脅肋俱疼之危候乎奈何尚不知熟地黃之為挽陰回生之聖藥乎生地初固甘寒滯胃而假以九轉功夫鼎爐變化精微妙用大能健土生精則曰泥膈難化或因火候未足制煉乖方耳豈識此藥面目哉喘甚者虛里應衣火不歸源也何又妄投腹皮蘿蔔蘇子葶藶之屬哉病一飲寒熱益燎原忍復益以連翹梔子三黃之類大瀉真陽耶柴胡乃解少陽表熱治此則反令汗出愈傷元氣青蒿味苦主泄果能令幾微胃氣護保無虞乎穴灸四花徒接內火以升焱藥投蕊石反能停瘀而生災以上蓋葛可久王宇泰諸家治癆之妄法也切此乃真藏為患而非經府之病也根本已虧而非枝葉之雕也真陰缺壞不完而非氣血虛弱之媲也五臟有傷至腎為極真陰已敗元陽亦滅而又有水盛火衰與夫陰陽兩虛之病不可不察如何今昔諸家昧本徇標見病治病非惟搏刮無術致今速死有期嗚呼種杏乎種棘乎一部治世奇書幾為宜府鬼籙矣王宇泰曰丹溪論勞瘵主乎陰虛者蓋自子至巳屬陽自午至亥屬陰陰虛則熱在午後子前寤屬陽寐屬陰陰虛則汗泛寐時盜出也升屬陽降屬陰陰虛則氣不降氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也脈浮屬陽沉屬陰陰虛則浮之洪大沉之空虛也此皆陰虛之症用四物湯加黃柏知母主之然世醫遵用治疾乃百無一效者何哉蓋陰既虛矣心火上炎而當歸川芎皆味辛氣大溫非滋陰降火之藥又川芎上竄尤非虛炎短乏者所宜地黃泥鬲非胃弱食少痰多者所宜黃柏知母苦辛大寒雖曰滋陰其實燥而損血雖曰降火其實苦先入心久而增氣反能助火至其敗胃所不待言用藥如此烏能奏功哉余每用薏苡仁百合天門冬麥門冬桑白皮地骨皮枇杷葉五味子酸棗仁之屬佐以生地藕汁乳汁童子小便如咳嗽則多用桑皮枇杷葉有痰則增貝母有血則多用苡仁百合增阿膠熱甚則多用地骨皮食少則用苡仁至八九錢而麥門冬常為之主以保肺金而滋生化之源無不應手而效蓋諸藥皆稟燥降收之氣氣之薄者為陽中之陰氣薄則發泄辛甘淡平寒涼是也以施於陰虛火動之症猶當溽暑伊鬱之時而商飈颯然倏動炎敲如失矣與治白虎湯同意然彼是外感而有餘故用寒沉藏之藥而後能輔其偏此是內傷為不足但用燥降收之藥而已得其平矣此用藥之權衡也又云虛勞之疾百脈空虛非黏膩之物填之不能實也精血枯涸非滋濕之物潤之不能潤也宜用人參黃耆地黃天麥門冬枸杞子五味子之屬各煎膏另用青蒿以童便熬膏及生地汁白蓮藕汁人乳汁薄荷汁隔湯煉過酌定多少並麋角膠霞天膏合和成劑每用數匙湯化服之如欲行瘀血加入醋製大黃末子玄明粉桃仁泥韭汁之屬欲止血加入金墨之屬欲行痰加入竹瀝之屬凡虛勞之症大抵心下引脅俱疼蓋滯血不消新血無以養之也尤宜用膏加韭汁桃仁泥大略前言苡仁之屬治肺虛後言參耆地黃膏子之類治腎虛蓋肝心屬陽肺腎屬陰陰虛則肺腎虛矣故補肺腎則是補陰非四物黃柏知母之類也又云治虛勞當以脾腎二臟為要何以言之腎乃系元氣也脾乃養形體者也經曰形不足溫之以氣者也謂真氣有少火之溫以生育形體然此火不可使之熱熱則壯壯則反耗真氣也候其火之壯少皆在兩腎間經又曰精不足者補之以味五味入胃各從所喜之藏而歸之以生津液輸納於腎者若五味一有過節反成其藏有餘勝克之禍起矣候其五味之寒熱初在脾胃次在其所歸之藏即當補其不足瀉其有餘謹守精氣調其陰陽使神內藏夫如是則天樞開發而胃和脈生故榮衛以周於內外無不被滋養而病愈矣檇李黃暗齋曰以上數條乃王宇泰先生治虛癆之法迥異時流予曾遵服亦有效故並志之也竊謂宇泰先生文章品望業已標鵠中原而留心方技著集準繩一書無非惠濟群生其用心亦可謂仁而勤矣獨是業非專習至夫虛勞一症治率從標且黃暗齋先生又從而附會之強稱為美不揣政恐天下後世庸工俗子念以為此方法出自名公大人拘守遵用遺誤非少至十藥神書編定甲乙丙丁十號兼投針灸金石執方待病尤屬謬戾及遍閱諸家方書所稱癆注二十四種三十六種或九十九種病機叢繁皆創言詭幻巧立名色欺世惑人好事者為之豈知萬病皆生於寒熱寒熱總由於水火水火偏勝原本一虧便成不可捉摸而為彌天亙地之勢矣不全此處根究更從何地著力故特表而出之為之駁正

醫貴廣識

語云吳牛喘月蜀犬吠日然非親履其地罔識其謬也夔巫陽巴之東門戶也楚歸州抵此程七百里歷三峽瞿塘灩澦之險長江若帶洪濤怒湧幾搖心眼兩岸堵江玄猿夜嘯千峰插漢皓晝陰霾朝雲莫雨茫茫靡旦一線隙天微光隱現時逢金秋爽氣平分木落天高煙嵐四淨當隆午中宵之候日月垂輝掩映樹秒或大如箕或小如拳或長如竿或短如尺仰矚千仞之上若睹若失巴人語曰歲不二三見見則群犬聚而吠之及孤影驚遁囂聲始息未幾揚帆出峽方快牖天漸闢四境達聞不復有吠日之奇事耳嗣登渝州入錦官稱古天府膏原平壤極目縹緲風景寥廓神怡心曠每攬勝千秋嘯臥草堂石枕支機筆續凌雲鳥戲桐花之鳳鴉塗濤女之箋進艇錦江遠睇青城碧瀾翠𦟀供我詩腸不禁飄飄然欲仙矣回思往事依稀如見而因嘆諺語之失詳也今正其名曰峽犬吠日夫內經墳典萬載之宗傳也立齋先生大成之繼聖也內經立齋中天之日月也諸子百家雜出之燈光也自內經以來未有盛於先生者也獨怪僻壤時流僅遵偏術細法反謗正學大道是徒知有燈光不識有日月也毀先生者吠日月也予設此喻非為日月吐氣特為陋工廣識耳

卷之二

四診正法

脈論

按脈者血之府精氣之源神之用水穀為宗蓋脈不自行隨五臟元真變化於經隧之間顯見於氣口陰陽之蘊也自軒岐以下難經仲景始約言其要迨晉王叔和以脈鳴時撰有脈經可謂周備詳切惜乎以大小腸診之兩寸部位錯亂瑕瑜莫掩而後之妄男子高陽生復創七表八里九道之名集為脈訣妄立圖形夫脈從心解其可以形得耶庸俚紕繆大乖經旨俗醫習誦以為權輿迨臻頒白脈理竟昧訛承惑𩢷至今罔覺於是脈訣行而脈經隱至內經胗候越人難經仲景脈法則益淪沒不彰矣宋龐安常始得經旨而有人迎氣口之分西山戴同父復著刊誤亦闢其非崔紫虛之四言脈法滑伯仁之診家樞要李言聞之四診發明立論玄奧李瀕湖之脈學奇經解釋精詳皆有功於後學允為當世之指南者也醫而知此何病不瘳故脈不明則無以別症症不別則無以施治脈其可以不辨乎夫曰浮曰沉曰遲曰數曰滑曰澀曰虛曰實曰長曰短曰洪曰細曰弦曰緊曰芤曰濡曰微曰弱曰伏曰動曰促曰結曰牢曰革曰緩曰散曰代此二十七脈者乃脈之大綱也逐節解悟固無難悉而滑伯仁謂提綱之要不出浮沉遲數滑澀似乎太簡而實未足以盡脈尤須察其陰陽乘伏五行生剋者上下去來至止者有部位不容顛倒者有至數不容混淆者有彼此相類者有疑似難別者有真假相混者有有胃氣無胃氣胃氣少之殊者有從四時反四時者有與證相反相合者有一病而兼見數脈者有一脈而兼病數症者有雜投舛劑致藏氣不定脈隨變幻者有確守良藥症無進退脈不轉移者有人病而脈不病脈病而人不病者有脈不轉移而良劑稍輟便見虛陷者有老少衰旺之不同者有新病久病之宜忌者有壽夭吉凶之預定者有純陰純陽之偏稟者有形體之相反相應者有合聞問望而兼診者有僧尼寡婦室女童男之異常人者有貧富貴賤正人奸人六氣七情之各殊者又有真藏脈有奇經脈有太素脈有天和脈有人迎脈有關格脈有妊娠脈有五逆脈有六絕脈有七獨脈皆應詳辨精確服膺弗失一遇診按生死吉凶子了指下矣庶神而明乎愚按先哲有云余念古良醫治疾未有不先診脈自軒岐已然辨人鬼別男女特其粗爾微茫呼吸之間而生死系焉如濟北才人顏色不變而在死法中其脈病也是固神於脈矣然脈特四診之一也獨恨近代傳授匪真偏遵脈訣致令治疾乖訛而倡明斯道實乏其人即有明良輩出不免調高寡和行高謗多故刖璞懷光鮮有識之者嗟此生人雖幸生偏安之宇不死於盜賊水火乃陰陽為患甘枉沒於時師之手是時師本代天以降殃固劫運所應爾亦生人之自取是真可為痛哭流涕者矣切以為醫不明脈固無以別病而不明真假疑似之脈又無以別脈不明真假疑似脈之脈又無以別元氣之虛實而洞明生死吉凶之大要也脈其僅治疾云乎哉夫浮沉遲數二十七種此為大綱固無難識即其中有兼見者不過誦記之繁有相類者而只比擬之殊亦易易曉也然獨此真假疑似之脈如坡公所云大實有羸狀至虛有盛候脈之難辨為醫之難職此故耳若夫二十七脈與前論所云或陰陽乘伏或息數部位或胃氣有無或時症相應相反一切診法悉宜遵依內經難經仲景叔和脈經伯仁機要瀕湖脈學是皆宗傳正印炳如日星無庸贅矣至於真假疑似關頭此處差池生死反掌雖先聖前哲屢亦有言但未悉闡其義致使後學不察往往混治殺人余故不揣庸鄙逐種詳辨雖未諸精奧室但虛實犁然一診而明生死未病而圖預防存神指下識氣兆先庶幾軒岐微蘊之彰而非時師拘攣之見矣上士欲會其全非備四診不可今特舉其脈之疑似者列後此而不力為救正則終無復明之日矣

如數脈

數脈息數輻輳按舉有力主陽盛燔灼侵剝真陰之實病浮為在表沉為在裡發表攻裡脈症相符不難治也而獨有如數之脈疑似真假之間便有生死霄壤之殊人多不知也夫數按不鼓則為虛寒相搏之脈數大而虛則為精血銷竭之脈細疾若數陰燥似陽之候也沉弦細數虛癆垂死之期也又有快脈即疾脈快疾即如數脈非真數也若假熱之病誤服涼劑脈亦見數也每見舉世醫流診得息數急疾竟不知新病久病有力無力鼓與不鼓之異一概混投苦寒遽絕胃氣安得不速人於死乎徐東皋云數候多凶勻健略可惟宜傷寒妊瘧小兒瀕湖脈學云數脈為陽熱可知只將君相火來醫實宜涼瀉虛溫補肺病秋深卻畏之據此亦嘗有溫補之者矣若僅言只將君相火來醫則猶見之未擴也夫獨不有陽虛陰盛之重恙反得洪數有力之實脈急溫桂附旋即痊可者乎余謹再引內經色脈篇論以正其謬以救其枉為時師下一痛針法經言冬脈曰其氣來如彈石者此為太過病在外其去如數者此為不及病在中釋云來如彈石者其至堅強營之太過也去如數者動止疾促營之不及也蓋數本屬熱而此真陰虧損之脈亦必急數然愈數則愈虛愈虛則愈數而非陽強實熱之數故不曰數而曰如數則辨柝之意深矣此而一瘥生死反掌愚以為何獨數脈有相似者即浮沉遲緩滑澀虛實弦緊諸脈亦皆有相似也又非唯脈然也至症若如瘧如痰如喘如風如淋等病設非素嫺審辨臨事最撼心目故庸淺者只知現在精妙者疑似獨明為醫之難政此關頭矣

如浮脈

浮主於表行從肉上如循榆莢如水漂木體法天屬陽藏司肺時屬秋運主金也浮緊傷寒浮緩傷風浮遲中風浮數傷熱浮洪熱極浮洪而實熱結經絡浮弦頭痛浮滑風痰浮虛傷暑浮濡汗泄浮微氣虛浮散勞極此則大概主於浮脈而尚有兼診之殊者也至若浮芤失血浮革亡血內傷感冒而見虛浮無力癆瘵陰虛而見浮大兼疾火衰陽虛而見浮緩不鼓久病將傾而見渾渾革至浮大有力叔和亦云脈浮而無根者死然亦可以浮診而用治表之劑乎夫曰浮多主表症曰如浮悉屬內病表裡不明生死系之矣

如沉脈

沉主於裡動乎筋骨之間如石沉水必極其底外柔內剛愈按愈實體同地屬陰藏司腎時屬冬運主水也兩尺若得沉實有神此為根深蒂固修齡廣嗣之徵如病沉緊內寒沉數內熱沉弦內痛沉緩為濕沉牢冷痛沉滑痰食沉弱氣弱兼汗沉伏閉痛此則大率主於沉脈而尚有兼診之殊也至於沉而散沉而絕沉而代沉而短沉不鼓久病與陽病得此垂亡之候也若沉而芤沉而濡沉而澀沉而細沉而結主亡血傷精六極之脈諸如此類不得概以沉屬寒屬痛而混投溫散之劑也更有如沉之脈每見表邪初感之際風寒外束經絡壅盛脈必先見沉緊或伏或止是又不得以陽證陰脈為惑惟亟投以清表之劑則應手汗泄而解矣此沉脈之疑似不可不辨也

如緩脈

緩為脾脈主乎中應乎肌肉陽寸陰尺上下同等不浮不沉不大不小不徐不疾不微不弱和緩有力鼓指有神如絲在經不卷其軸又如微風輕颭柳梢蔡西山曰意思忻忻難以名狀四時五臟得此為有胃氣其體屬地天之交陽中有陰陰中有陽藏司脾時應長夏運主季土也不分男女老弱心身得此志和神暢百病得此不治自愈然緩有二此乃有胃氣雍容和緩之緩也又有緩弛之緩緩縱之緩緩弱之緩緩弛者傷濕也緩縱者風熱也緩弱者氣虛也緩而兼澀者血虛也浮緩者風傷經絡沉緩者濕傷臟腑洪緩濕熱細緩寒濕是皆有病之脈而非真緩脈也尚有陰虛浮洪無力而緩陽虛沉細無力而緩是僅肖緩之體而非得緩之神者也若弦居土位緩臨水宮蓋克脈也看此緩脈要察胃氣多少鼓擊高下去來遲速便得真確悟從心解未可一診了事也

如滑脈

滑脈平勻乃得胃氣之脈也故經云脈弱以滑是有胃氣又云滑者陽氣盛微有熱按之指下鼓擊有力有神如珠圓滑替替不絕男得此無病女得此有胎乃真滑脈也若病則屬痰飲浮滑風痰沉滑食痰滑數痰火滑短宿食寸滑嘔吐關滑蓄血尺滑㿗淋遺泄亦脈證相應之脈也而特有如滑之脈驟診亦得平和不大不小不見歇止不見克勝息數如常只是平動不鼓牒牒而去稍按即無此為元氣已脫僅存餘氣留連臟腑經脈之中未盡斷耳先於死期旬日內便見此脈乃絕脈也雖有盧扁亦難復甦每見醫者尚於此際執以為痰化氣消痞攻劑任投只速其亡耳抑何昧於生死之頓殊乎

澀脈不同

澀脈狀如輕刀刮竹如雨沾沙如病蠶食葉主參伍不調傷精亡血之病為血痹為寒濕入營為心痛為脅痛為解㑊為反胃為亡陽為腸結為不月為胎病為溲淋亦為氣滯經曰脈弱以澀是謂久病然亦有不同者或人賦稟經脈不利或七情傷懷莫解或過服補劑以致血氣壅盛或飲食過度不即運化或痰多而見獨澀或久臥久坐體拘不運此又非專主於傷精亡血之病也至於虛勞細數而澀或兼結代死期可卜凡診此脈須察病機庶無謬治

如遲脈

遲與數為陰陽對待之體數六至遲三至息數甚懸而緩與遲又依稀相似但遲只三至緩得四至雖略相似主病則異至離經之脈則僅二至內經謂之少氣然遲主藏病多屬寒浮遲表寒沉遲裡寒有力冷痛無力虛寒或主不月或見陰疝或血脈凝泣或癥瘕沉痼皆主陽虛陰盛之病也而獨有如遲之脈凡人傷寒初解遺熱未清經脈未充胃氣未復必脈見遲滑或見遲緩亦可投以溫中而益助餘邪乎此虛實之不容不辨也

如緊脈

緊脈形如轉索無常又如切繩乃熱為寒束之脈故似急數而不甚鼓暴症見之為腹痛身疼寒客太陽或主風痙癇症在尺陰冷脈疝在關心腹沉痛在左緊盛傷寒在右緊盛傷食若中惡浮緊咳嗽沉緊皆主死此證與脈反也又有如緊之脈乃傷寒陰症絕陽七日九日之間得此脈仲景云脈見轉索者即日死蓋緊本屬病脈而非死脈但以新久之異便有生死之分不可不察

如洪脈

洪脈指下極大來盛去衰來大去長體為陽藏司心時屬夏運主火也為陽盛陰虛之病若逢炎夏診有胃氣乃應時之脈也若泄痢失血久嗽及痞滿反胃見之增劇難瘥或沉兼洪弦澀主痰紅火熾之症若形瘦脈大多氣虛死又曰脈大則病進若春秋冬月見之治主升陽散火若洪而有力乃實脈非洪脈須投寒涼此相類宜細別耳又有如洪之脈乃陰虛假熱陽虛暴症脈雖洪大按而無力此又不得投以涼劑致敗胃氣又人臨死從陽散而絕者脈必先見洪大滑盛乃真氣盡脫於外也不可不察

如細脈

細脈似微而常有細直而耎若絲線之應指宜於秋冬老弱為血氣兩衰之病或傷精泄汗或濕氣下侵或泄利脫陰或丹田虛冷或胃虛腹脹或目眩筋痿脈經云細為血少氣衰有此症則順否則逆故吐衄脈沉細者生憂勞過度者脈亦細治須溫補至有如細之脈或因暴受寒冷痛極壅塞經絡致脈沉細不得宣達是細不得概言虛而可誤施滋補固結邪氣也又有癆怯困殆脈見弦細而數蓋弦主氣衰細主血少數主虛火煎熬奄奄待斃醫於此時尚欲清之平之良可慨已

如伏脈

伏脈深於沉診須推筋著骨細尋方見主寒凝經絡臟腑或霍亂吐瀉腹疼沉困或宿食沉蓄或老痰膠固或厥逆重陰散寒溫里急宜著力傷寒太陽初症得此最為吉兆故瀕湖曰傷寒一手脈伏曰單伏兩手脈伏曰雙伏不可以陽症見陰為診乃火邪內郁不得發越陽極似陰故脈伏必有大汗而解政如久旱將雨六合陰晦雨後庶物皆蘇之義又有夾陰傷寒先有伏陰在內外復感寒陰盛陽衰四肢厥逆六脈沉伏須投姜附及灸關元脈乃復出也若太谿衝陽皆無脈者必死以上皆正伏脈也又有如伏之脈乃病久陰陽兩虧脈見斷續沉陷或隱或現真氣隨亡豈初病消散之比乎此乃脈脫非脈伏也至有暴驚暴怒暴厥亦見沉伏少待經盡氣復不治當自愈若人年過四十以上元氣素虛忽然昏瞶不省人事此為類中風而非真中風也喉聲曳鋸六脈沉伏惟急治以三生飲加人參一兩亦有得生者如遺尿汗泄口開目合便不救矣凡診此伏脈與如伏脈當兼察病因庶免枉治

如實脈

實脈浮沉皆得大而且長應指愊愊然不虛經云血實脈實曰脈實者水穀為病曰氣來實強是謂太過蓋實主火熱有餘之病或發狂譫語或陽毒便結或咽瘇舌強或脾熱中滿或腰腸壅痛或平人實大主有痢疾宜先下之或瘡疽脈實急下之以邪氣在裡故也俱宜通腸發汗亟解繁苛之火不待再計矣又有如實之脈久病得此孤陽外脫脈必先見弦數滑實故書云久病脈實者凶其可療以消伐之劑乎更有沉寒內痼脈道壅滯而堅牢如實此又不得概用寒劑但溫以姜附之屬可也又有真陰大虧燎原日熾脈見關格洪弦若實法幾窮矣尚可清涼乎以上三症皆如實脈非正實脈也

如長脈

長脈不大不小迢迢自若如循長竿末稍為平如引繩如循長竿為病長有三部之長一部之長心脈長神強氣壯腎脈長蒂固根深經云長則氣治短則氣病長主於肝短主於肺皆平脈也反此則為有餘之病非陽毒癲癇則陽明熱深若長而緩者百病皆愈大概雖主乎病亦屬輕淺之症其有如長之脈或鰥寡思色不遂心肝兩部則洪長而溢魚際是皆七情為患而非有病之脈也或㿗疝而左尺偏長是又宿疾留經而非無病之脈也或寒入經腑六部細長不鼓此非投以辛熱不能蠲除也若細長而鼓又須清解靈變在人耳看得長脈多有兼見不得偏執為悉無病但病得此終非死脈老人兩尺脈沉長滑實壽可期頤且徵瓜瓞之盛若短脈不及本位應指而回不能滿部主病為內虛為喘滿氣促為胃氣弱為頭腹疼諸病見短難治為真氣不足是又與長為霄壤之判

如弦脈

弦脈其狀端直以長若箏弦從中直過挺然指下體為陽中陰藏司肝時屬春運王木也經云輕虛以滑者平實滑如循長竿者病勁急如新張弓弦者死戴同父曰弦而軟者其病輕弦而硬者其病重純弦為負死脈也弦緩平脈也弦臨土位克脈也弦見於秋反克脈也春病無弦失主脈也其病主諸瘧支飲懸飲頭痛鬲痰寒熱癥瘕尺中陰疝兩足拘攣右關見弦胃寒腹疼若不食者脈本剋土必難治此則大概脈與病符也又有如弦之脈本非真弦而或兼見而或相類弦固類細而細則如絲線之應指又類緊而緊則如轉索之不絕為體既異主病亦殊但緊則為諸痛依稀若弦之無力耳弦兼洪為火熾弦兼滑為內熱弦兼遲為痼冷弦不鼓為藏寒弦兼澀秋逢為老瘧弦兼細數主陰火煎熬精髓血液日竭癆瘵垂亡之候也若諸失血而見弦大為病進見弦小為陰銷痰清見弦為脾土已敗真津上溢非痰也又有似瘧陰陽兩虧寒熱往來脈亦見弦急扶真元亦有生者若誤作瘧治如近歲閩司理王諱猷公所以枉沒於見病治病之舛劑也大要弦脈而病屬經者易治屬腑者難治屬藏者不治指下細別吉凶胤列矣

濡弱微細四種相類

濡脈極軟如水面浮綿輕診則得重按無有弱脈極軟重按乃得輕診無有脈學雲浮細如綿曰濡沉細如綿曰弱浮而極細如絕曰微沉而極細不斷曰細又云輕診即見重按如欲絕者微也往來如線而常有者細也仲景曰脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微縈縈如蠶絲細者陰氣衰此四脈者雖形體不一大較皆陰陽兩虧病從內得或失精亡血或泄汗傷濕或氣促心驚或虛脹消癉或筋骨痿痹老弱久病見之順少年春夏見之逆治法皆宜調營益氣填精補髓固脾健胃急施拯救方得全生凡診此脈須察胃氣多少預示吉凶庶不召謗

革牢不同

革脈如按鼓皮主病為亡血遺精半產崩漏脹滿中風感濕諸症牢脈似沉似伏大而長微弦扁鵲曰牢而長者肝也仲景曰寒則堅牢有牢固之象徐東皋云沉而有力動而不移牢之體也主病為心腹疼痛疝頹癥瘕為氣短息促為皮膚著腫是革牢二脈固判若天淵也仲景曰弦則為寒芤則為虛虛寒相搏此名曰革男子主亡血失精女人主半產漏下脈經曰三部脈革長病得之死卒病得之生瀕湖曰此即芤弦二脈相合故均主失血之候諸家脈書皆以為牢脈故或有革無牢有牢無革混淆不辨不知革浮牢沉革虛牢實形症皆異也又牢為元氣將絕者凶牢忌見陰虛失血之病為虛病見實脈也不可不辨

牢實相類

牢脈沉而有力動而不移明主陰寒凝固之象也若實脈則浮沉皆得大而且長指下鼓擊息數往來動而能移乃主陽盛實熱之病脈體固依稀相似而主病則已懸甚均一動也只爭移與不移此徐東皋獨得牢脈之神識超千古矣及閱方書謂潔古實脈而投姜附此必非實脈乃牢脈也不容不細別之

芤革不同

芤形大如慈蔥兩傍有中央空同父曰營行脈中脈以血為形芤脈中空脫血之象也革脈則形按如鼓皮雖體不同大抵主病則皆失血亡陰之證

芤虛散不同

虛脈遲大而軟按之無有隱指豁豁然空崔紫虛云形大力薄其虛可知主傷暑怔忡自汗驚悸發熱陰虛腹脹痿痹遺精便泄諸症經曰血虛脈虛又曰氣來虛微為不及病在內又曰久病脈虛者死若芤脈則大如慈蔥與虛脈豁豁然空不同也所謂散脈者其形如楊花散漫去來無定息數難齊無統紀無約束渙散不收稍按便四散不聚主病為溢飲為血耗為怔忡為脫汗為胻腫胕產婦得之生妊婦得之墜平人見之死難經曰散脈獨見者危柳氏曰散為血氣俱虛根本脫離之脈若兩尺見之魂斷歸冥心脈洪大微散肺脈浮澀微散獨此不妨耳此散與虛異而虛又與芤異也

結代不同

結脈緩而一止止無常數代脈動而中止不能自還因而復動止有常數脈學云數而時止名為促緩止須將結脈呼止不能回方是代結生代死自殊塗然代為氣衰固云死脈而又宜於風家痛極孕婦霍亂是代亦有生者至結脈雖為陰凝痰結積聚癰腫瘕疝諸病每見脫血逢此終不免於死者是又不拘於常數總之結脈多生代脈多死耳瀕湖曰脈一息五至肺心脾肝腎五臟之氣皆足五十動而一息合大衍之數謂之平脈反此則止乃見焉腎氣不能至則四十動一息肝氣不能至則三十動一息蓋一藏之氣衰而代藏之氣代至也滑伯仁曰若無病羸瘦而脈代者危脈也有病而氣血乍損氣不能續者只為病脈傷寒心悸脈代者復脈湯主之妊娠脈代者其胎百日代之生死不可不辨

代脈有二

代為氣衰固止有常數此死脈也經又云黃脈代此蓋指脾脈而應於四時遇春得胃氣而兼見微弦遇夏得胃氣而兼見微洪遇秋得胃氣而兼見微浮遇冬得胃氣而兼見微石此乃四時更代之代而非死脈之代此代之義又不可不知

如促脈

促脈乃數而一止此為陽極亡陰主痰壅陽經積留胃府或主三焦鬱火炎盛或發狂班或生毒疽五積停中脈因為沮最不宜於病後若勢進不已則為可危五積者血氣痰飲食也若此得之新病元氣未敗不必深慮但有如促之脈或漸見於虛癆垂危之頃死期可卜或暴作於驚遑造次之候氣復自愈脫陰見促終非吉兆腫脹見促不交之否促脈則亦有死者矣

動脈有三

動乃數脈見於關上下無頭尾如豆大忽忽動搖仲景曰陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒此三焦傷也主病為痛為驚為泄痢為亡精為失血虛者傾搖勝者自安此皆病脈也又有平人而動者太素云三部寬長是上賢更於膽脈帶長弦豁然應指如龍動翊贊明君萬萬年又云腎部忽然動滑時為官必定有遷移更看三部寬洪應用意消詳仔細推素問曰婦人手少陰脈動甚者孕子也是皆吉兆之脈也

真藏脈

肝絕之脈循刀賁賁心絕之脈轉豆躁疾脾則雀啄如屋之漏如水之流如杯之覆肺絕如毛無根蕭索麻子動搖浮波之合腎脈將絕至如省客來如彈石去如解索命脈將絕鰕游魚翔至如湧泉絕在膀胱真脈既形胃已無氣參察色證斷之以意

七情脈

七情之脈內傷五志喜則脈緩悲短憂澀思結恐沉驚動怒急七脈宜先審而處治

妊娠脈

婦人之脈以血為本血旺易胎氣旺難孕少陰動甚謂之有子尺脈滑利妊娠可喜滑疾不散胎必三月但疾不散五月可別左疾為男右疾為女女腹如箕男腹如斧欲產之脈其至離經水下乃產未下勿驚新產之脈緩滑為吉實大弦牢有證則逆

脈病逆順

岐伯曰凡人形瘦脈大胸中多氣死形盛脈細少氣不足以息者危形氣相得者生三五不調者病人有強弱盛衰之不一而脈實應焉脈有陰陽虛實之不同而病實應焉脈病形證相應而不相反每萬舉而萬全少有乖張良工不能施其巧矣故脈之於病有宜有不宜為醫不可以不辨也左有病而右痛右有病而左痛上病下痛下病上痛此為逆死不可治腹脹脈浮大生沉小死壯熱脈浮大有力生無力及沉微小死癲癇脈亦然譫語洪大生厥逆微小死暴忤脈實大生虛弱伏細死中毒洪大緊急生微細不齊危

頭痛浮大安短澀危吐血發熱洪大生細微死不發熱細少生洪大危傷寒發熱後脈沉靜者生洪躁危自汗脈虛細安躁盛危厥逆沉澀生浮大危諸失血小弱生洪大危久病脈細軟生洪大危瀉利微細弱生浮大危滯下洪大數或緩生微小弱危產後微小生洪大數危胎前忌微小澀咳嗽浮大緩生沉弦小危細疾結代死中風口噤浮遲身靜者生洪數搏指氣粗者死上氣喘急面目俱浮脈浮滑手足溫者生脈澀小肢厥者死瘡疽洪大生沉細危既潰脈靜安潰後洪大危陽病得陰脈陰病得陽脈皆死消渴諸疽數大生虛細死霍亂浮洪生虛細死諸水浮緩生數疾死沉遲小死痿痹緊急或中病脈堅外病脈澀汗出脈盛虛勞心數風家脾緩人瘦脈大而喘形盛脈微短氣更有傷寒厥利而脈不至脈微厥冷煩躁脈遲而反消食與夫人短脈長人長脈短人滑脈澀人澀脈滑皆死脈也

脈色逆順

玉機真藏篇曰五臟受氣於其所生傳之於其所勝氣舍於其所生死於其所不勝病之且死必先傳行至其所不勝乃死此氣之逆行也故死肝受氣於心傳之於脾氣舍於腎至肺乃死心受氣於脾傳之於肺氣舍於肝至腎而死脾受氣於肺傳之於腎氣舍於心至肝而死肺受氣於腎傳之於肝氣舍於脾至心而死腎受氣於肝傳之於心氣舍於肺至脾而死此皆逆死也一日一夜五分之所以占生死之早暮也大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便內痛引肩項期一月死真藏見乃予之期日大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便內痛引肩項身熱脫肉破㿉真藏見十日之內死大骨枯槁大肉陷下肩髓肉消動作益衰真藏未見期一歲死大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿心中不便肩項身熱破㿉肉脫目眶陷真藏見目不見人立死其見人者至其所不勝之時則死急虛身中卒至五臟絕閉脈道不通氣不往來譬於墮不可為期其脈絕不來若人一息五六至其形肉不脫真藏雖不見猶死也三部九候皆相失者死上下左右之脈相應如參舂者病甚上下左右之脈相失不可數者死中部之候雖獨調眾藏相失者死中部之候相減者死目眶內陷者死肉脫身不去者死乍數乍疏者死真臟見形者勝死形氣相得者生三五不調者病形肉已脫九候雖調猶死脈無胃曰逆逆則死肝見庚辛死心見壬癸死肺見丙丁死腎見戊己死脾見甲乙死渾渾革至如湧泉病進而色弊綿綿其去如懸絕者死脈忽去忽來暫止復來者死脈中侈者死脈分絕者死三部脈如釜中湯沸朝得暮死半夜得日中死日中得夜半死九候之脈皆沉細懸絕者為陰主冬故以夜半死盛躁喘數者為陽主夏故以日中死寒熱病者以平旦死熱中及熱病者以日中死風病者以日夕死病水者以夜半死其脈乍數乍疏乍遲乍疾日乘四季者死脈浮而滑身汗如油喘息不休水漿不入身體不仁乍靜乍喘者死汗出發潤喘不休肺氣絕也死陽病獨留體如煙燻直視搖頭口不能言心先絕也唇吻青四肢濈濈汗出肝先絕也環口黧黑虛汗發黃脾先絕也身熱喘粗見陰多躁或目眶深陷瞳不轉移戴陽上視腎絕也皆死頭目痛卒視無見者死三部脈緊盛大汗出不解者死陰陽尺寸俱虛者死溫病汗不出出不至足者死溫病禳禳大熱脈細小者死咳而形脫髮熱脈堅急者死皮肉著骨者死髮直如麻者死口臭不可近者死舌卷卵縮者死目不回直視一日死陰結陽絕目精脫恍惚者死面無光齒齦黑者死熱病七八日當汗不得汗脈絕者死遺尿不知者死口如魚口不能閉而氣出多不入者死肛門如竹筒大便不禁及不知者死病人臥有邊不寧者死吐痰如蟹沫者死面腫色蒼黑者死表裡俱病者死在傷寒則為兩感病已汗身體不涼加喘瀉者死病久妄言及不能言者不治熱病者可治病人陰陽俱絕撮空摸衣者死汗出不流舌卷黑者死發與肩衝起者死病人爪甲青者死病人爪甲白者不治病人脈絕口張足腫者五日死病人足跗上腫兩膝大如斗者十日死病人陰囊及莖腫者死病人爪甲及肉黑者八日死病人臥難著枕氣升如喘者死病人每日夜小便十數次而滴瀝者死病人形氣俱虛安穀者過期而死不安穀者不及期而死

六絕脈

衝陽絕死不治足陽明胃經脈在足大指彼陷中有動脈應指是也尺澤絕死不治手太陰肺經脈在手臂曲紋陷中有動應指是也天府絕死不治手太陰肺經脈在手臂內肩顒下有動脈應指是也太衝脈絕死不治足厥陰肝經脈足內大指後二寸動脈應指是也神門絕死不治手少陰心經脈在掌內側有動脈應指是也太谿絕死不治足少陰腎經脈在足內踝骨下有動脈應指是也

七獨脈

愚按經云獨小者病獨大者病獨疾者病獨遲者病獨熱者病獨寒者病獨陷下者病此為七獨脈而即七診之義謂脈失其常候非吉兆也經又云七診雖見九候皆從者不死所言不死者風氣之病及經月之病似七診之義而非也故言不死釋謂風者陽病故偶感於風而陽分之脈或大或疾經者常期也或適值去血而陰分之脈或小或遲或見陷下此皆似七診之脈而實非也皆不可以言死但非此而得七診之脈則凶經又云若有七診之病其脈候亦敗者死矣必發噦噫此經又言脈息證候之敗而非七診之比然其死也必發噦噫蓋噦出於胃土氣敗也噫出於心陰邪勝也可見脈證須要相應而有胃氣雖屬近死之病而亦不死若其脈證俱敗即非七診之病而又不免於死也

無脈候

無脈之候所因不一久病無脈氣絕者死暴病無脈氣鬱可治傷寒痛風痰積經閉憂驚折傷關格吐利氣運不應斯皆勿忌

勝負扶抑脈

概論不勝春弦澀欺澀弦氣少病作秋時無弦春病無氣死推更有兼其所勝春弦而緩相持氣多為平氣少長夏為病無弦春病無氣可知死期春弦鉤扶易愈春弦滑抑退遲勝負扶抑例舉可知

脈證似反

脈證似反非反因之而變無傷極實而有羸狀寒濕痓脈沉細極虛而有盛候脈虛大而無常病虛脈細因服寒涼而搏指陰虛出汗誤服參耆而脈強傷寒糞秘脈遲胃實宜下痛風兼秘何妨

滑伯仁脈診三要

診脈之要有三曰舉曰按曰尋輕手得之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脈輕手候之脈見皮毛之間者陽也府也亦心肺之應也重手按之脈伏於肉下者陰也藏也亦肝腎之應也不輕不重而取之其脈應乎血肉之間者陰陽相適中和之應脾胃之候也若浮中沉之不見則委曲而求之若隱若現則陰陽伏隱之脈也六部皆然

又察脈六法

上下來去至止六字為脈之神機也不明六字則虛實陰陽不別也上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也來者自骨肉之分而出於皮毛之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應曰至息曰止

又明脈表裡虛實

表裡虛實四字脈之綱也表陽也府也凡六淫之邪襲於經絡而未入於胃府及臟者皆表也里陰也藏也凡七情之氣鬱於心肺之間不能越散飲食五味之傷留於臟腑之間不能消泄皆屬於里也虛者元氣之自虛精神耗散氣力衰竭也

實者賊邪之氣實繇正氣之本虛邪得乘之非元氣之自實也故虛者補正氣實者瀉邪氣內經所謂邪氣盛則實精氣奪則虛此大法也

脈有陰陽乘伏

難經云脈有伏匿然謂陰陽更相乘更相伏也脈居陰部而反陽脈見者為陽乘陰也脈雖時沉澀而短此謂陽中伏陰也脈居陽部而反陰脈見者為陰乘陽也脈雖時浮滑而長此謂陰中伏陽也

天和脈

(參後六十年運氣診治)

天和脈只論三陰南天高兮北泉深太陰專主右尺寸厥陰尺寸左邊沉少陰尺寸兩不應相交相反死相臨天和乃平脈也諸陽為浮諸陰為沉故不言三陽司天在泉南政以天道言甲己二歲論脈則寸在南而尺在北三陰司天則兩寸不應太陰司天右寸不應少陰司天兩寸不應厥陰司天左寸不應三陰在泉則兩尺不應太陰在泉右尺不應少陰在泉兩尺不應厥陰在泉左尺不應北政以地道言乙丙丁戊寅辛壬癸之歲論脈則寸在北而尺在南三陰司天則兩尺不應太陰司天右尺不應少陰司天兩尺不應厥陰司天左尺不應三陰在泉則兩寸不應太陰在泉右寸不應少陰在泉兩寸不應厥陰在泉左寸不應不應者皆為沉脈也紺珠經曰五行君火不用事故南政少陰司天君火在上則兩寸不應司泉君火在下則兩尺不應厥陰司天君火在左故左寸不應司泉則左尺不應太陰司天君火在右故右寸不應司泉則右尺不應北政少陰司天君火在上則兩尺不應司泉君火在下則兩寸不應厥陰司天君火在左故左尺不應司泉則左寸不應太陰司天君火在右故右尺不應司泉則右寸不應凡不應者謂脈沉而細不應於手也反之則沉為浮細為大也歲當君火在寸而沉反見於尺歲當君火在尺而沉反應於寸經曰尺寸反者死歲當君火在左而沉反見於右歲當君火在右而沉反見於左經曰陰陽交者死又曰學診之士必先歲氣良有以哉李南豐云此與仲景丹溪所說不同然所論深得素問君火以退之旨故從之

素問六十年運氣病治之紀

(水) (土)

壬辰壬戌歲 上太陽(司天) 中木運(太)下太陰(在泉) 其化上苦溫中酸和下甘溫藥食宜也主病眩掉瞑

戊辰戊戌歲 上太陽(司天) 中火運(太)下太陰(在泉)其化上苦溫中甘和下甘溫藥食宜也主病熱鬱

甲辰甲戌歲 上太陽(司天) 中土運(太)下太陰(在泉)其化上苦熱中苦溫下苦溫藥食宜也主病濕下重

庚辰庚戌歲 上太陽(司天) 中金運(太)下太陰(在泉)其化上苦熱中辛溫下甘熱藥食宜也主病燥悶滿

丙辰丙戌歲 上太陽(司天) 中水運(太)下太陰(在泉)其化上苦熱中鹹溫下甘熱藥食宜也主病大寒

凡此太陽司天之政氣化運行先天此下總結辰戌年太陽司天六氣之化也凡子寅辰午申戌六陽年皆為太過醜亥酉未巳卯六陰年皆為不及太過之氣常先天時而至故其所生長收藏氣化運行皆早不及之氣常後天時而至故其氣化運行皆遲如交變大論曰太過者先天不及者後天本篇後文曰運太過則其至先運不及則其至後皆此義也

(金) (火)

丁卯丁酉歲 上陽明(司天) 中木運(少)下少陰(在泉)其化上苦小溫中辛和下鹹寒藥食宜也主災三宮

癸卯癸酉歲 上陽明(司天) 中火運(少)下少陰(在泉)其化上苦小溫中鹹溫下鹹寒藥食宜也主災九宮

巳卯巳酉歲 上陽明(司天) 中土運(少)下少陰(在泉)其化上苦小溫中甘和下鹹寒藥食宜也主災五宮

乙卯乙酉歲 上陽明(司天) 中金運(少)下少陰(在泉)其化上苦小溫中苦和下鹹寒藥食宜也主災七宮

辛卯辛酉歲 上陽明(司天) 中水運(少)下少陰(在泉)其化上苦小溫中苦和下鹹寒藥食宜也主災一宮

凡此陽明司天之政氣化運行後天此總言卯酉年陽明司天六氣之化也凡此卯酉十年歲氣不足故氣化運行後天

(相火) (木)

壬寅壬申歲 上少陽(司天) 中木運(太)下厥陰(在泉)其化上鹹寒中酸和下辛涼藥食宜也病掉眩支脅驚駭

戊寅戊申歲 上少陽(司天) 中火運(太)下厥陰(在泉)其化上鹹寒中甘和下辛涼藥食宜也病上熱鬱血溢泄心痛

甲寅甲申歲 上少陽(司天) 中土運(太)下厥陰(在泉)其化上鹹寒中咸和下辛涼藥食宜也病體重胕腫痞飲

庚寅庚申歲 上少陽(司天) 中金運(太)下厥陰(在泉)其化上鹹寒中辛溫下辛涼藥食宜也病肩背胸中

丙寅丙申歲 上少陽(司天) 中水運(太)下厥陰(在泉)其化上鹹寒中鹹溫下辛溫藥食宜也病寒浮腫

凡此少陽司天之政氣化運行先天

(土) (水)

丁丑丁未歲 上太陰(司天) 中木運(少)下太陽(在泉)其化上苦溫中辛溫下甘熱藥食宜也主災三宮

癸丑癸未歲 上太陰(司天) 中火運(少)下太陽(在泉)其化上苦溫中鹹溫下甘熱藥食宜也主災九宮

巳醜巳未歲 上太陰(司天) 中土運(少)下太陽(在泉)其化上苦熱中甘和下甘熱藥食宜也主災五宮

乙丑乙未歲 上太陰(司天) 中金運(少)下太陽(在泉)其化上苦熱中酸和下甘熱藥食宜也主災七宮

辛丑辛未歲 上太陰(司天) 中水運(少)下太陽(在泉)其化上苦熱中苦和下苦熱藥食宜也主災一宮

凡此太陰司天之政氣化運行後天

(火) (金)

壬子壬午歲 上少陰(司天) 中木運(太)下陽明(在泉)其化上鹹寒中酸涼下酸溫藥食宜也主病支滿

戊子戊午歲 上少陰(司天) 中火運(太)下陽明(在泉)其化上鹹寒中甘寒下酸溫藥食宜也主病血溢上熱

甲子甲午歲 上少陰(司天) 中土運(太)下陽明(在泉)其化上鹹寒中苦熱下酸熱藥食宜也病中滿身重

庚子庚午歲 上少陰(司天) 中金運(太)下陽明(在泉)其化上鹹寒中辛溫下鹹溫藥食宜也主病下清

丙子丙午歲 上少陰(司天) 中水運(太)下陽明(在泉)其化上鹹寒中咸熱下酸溫藥食宜也主病寒下

凡此少陰司天之政氣化運行先天

(水) (火)

丁巳丁亥歲 上厥陰(司天) 中木運(少)下少陽(在泉)其化上辛涼中辛和下鹹寒藥食宜也主災三宮

癸巳癸亥歲 上厥陰(司天) 中火運(少)下少陽(在泉)其化上辛涼中咸和下鹹寒藥食宜也主災九宮

巳巳巳亥歲 上厥陰(司天) 中土運(少)下少陽(在泉)其化上辛涼中甘和下鹹寒藥食宜也主災五宮

乙己乙亥歲 上厥陰(司天) 中金運(少)下少陽(在泉)其化上辛涼中酸和下鹹寒藥食宜也主災七宮

辛巳辛亥歲 上厥陰(司天) 中水運(少)下少陽(在泉)其化上辛涼中苦和下鹹寒藥食宜也主災一宮

凡此厥陰司天之政氣化運行後天

愚按人秉天地之氣以生天人一理也五運六氣陰陽之變勝復之作而人身應之經曰隨其氣所在期於左右從其氣則和違其氣則病迭移其位者病失守其位者危寸尺反者死陰陽交者死又曰先立其年以知其氣而主病之陰陽虛實逆從生死母外此以為氣診矣

奇經八脈

李瀕湖曰凡人一身有經脈絡脈直行曰經旁行曰絡經凡十二手之三陰三陽足之三陰三陽是也絡凡十五乃十二經各有一別絡而脾又有一大絡並任督二絡為十五也共二十七氣相隨上下如泉之流如日月之行不得休息故陰脈營於五臟陽脈營於六腑陰陽相貫如環無端莫知其紀終而復始其流溢之氣入於奇經轉相灌溉內溫臟腑外濡腠理奇經凡八脈不拘制於十二正經無表裡配合故謂之奇蓋正經猶乎溝渠奇經猶夫湖澤正經之脈隆盛則溢於奇經故越人比之天雨降下溝渠溢滿滂霈妄行流於湖澤此發靈素未發之秘者也八脈載在群書略而不悉醫不知此罔探病機仙不知此難安爐鼎云奇經八脈者陰維也陽維也陰蹺也陽蹺也沖也任也督也帶也陽維起於諸陽之會繇外踝而上行於衛分陰維起於諸陰之交繇內踝而上行於營分所以為一身之綱維也陽蹺起於跟中循外踝上行於身之左右陰蹺起於跟中循內踝上行於身之左右所以使機關之捷蹺也督脈起於會陰循背而行於身之後為陽脈之總督故曰陽脈之海任脈起於會陰循腹而行於身之前為陰脈之承任故曰陰脈之海衝脈起於會陰夾臍而行直衝於上為諸脈之衝要故曰十二經脈之海帶脈則橫圍於腰狀如束帶所以總約諸脈者也是故陽維主一身之表陰維主一身之裡以乾坤言也陽蹺主一身左右之陽陰蹺主一身左右之陰以東西言也督主身後之陽任沖主身前之陰以南北言也帶脈橫束諸脈以六合言也是故醫而知乎八脈則十二經十五絡之大旨得矣仙而知乎八脈則龍虎升降玄牝幽微之妙竅得矣兩手脈浮之俱有陽沉之俱有陰陰陽皆實盛者此為沖督之脈也沖督之脈者十二經之道路也沖督用事則十二經不復朝於寸口其人皆恍惚狐疑不省必當猶豫而兩心也兩手陽脈浮而細微綿綿不可知俱有陰脈亦復細綿綿此為陰蹺陽蹺之脈也此人曾有病鬼魅風死若恍惚亡人為禍也尺寸脈俱浮直上直下此為督脈腰背強直不得俯仰大人癲病小兒風癇疾尺寸脈俱牢直上直下此為衝脈胸中有病寒疝也難經曰奇經為病何如然陽維維於陽陰維維於陰陰陽不能相維則悵然失志溶溶不能自收陰蹺為病陽緩而陰急陽蹺為病陰緩而陽急衝脈為病逆氣而裡急督脈為病脊強而厥任脈之為病其內若結男子為七疝女子為瘕聚帶之為病腹滿腰溶溶若坐水中陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛此奇經脈之為病也

舉脈訣悖經之非

愚按宋妄男子高陽生者胃竊叔和偽創脈訣庸鄙差謬大乖經旨俗醫習誦遵為法程終日呫嗶益增聾聵雖閱多病歷多壽虛實不識生死無如脈理竟昧誤世非淺獨奈相承膠固難拔若肯回心翻悟棄邪歸正依憑內經脈經正法特究虛實洞明生死病必識脈治必求本軒岐微蘊再彰今日天下之幸萬世之慶也今舉其非者於後脈經以浮脈謂舉之有餘按之不足脈訣乃謂尋之如太過據此乃浮兼洪緊實之象豈浮之體乎謬一也又脈經以沉脈謂重按至筋骨乃得脈訣乃謂緩度三關狀如爛綿豈知沉尚兼遲數洪細而誤指爛綿之弱脈為沉之體謬二也又脈經以遲脈謂一息三至去來極慢脈訣乃謂重手乃得又曰隱隱曰狀且難是又混遲而為沉為澀矣豈遲之體乎謬三也又脈經以數為綱領正脈脈訣妄立七表八里名目而遺數脈只歌於九道謬四也又脈經以滑脈往來流利如珠應指脈訣乃云按之即伏三關如珠不進不退是不分浮滑沉滑尺寸之滑也曰不進不退此政內經所云皮膚著脈不往來者死是豈滑之體乎謬四也又脈經以澀脈為往來難細遲短散脈訣乃云指下尋之似有舉之全無悖經甚矣謬五也又脈經以虛脈為遲大而軟按之無力隱指豁豁然空脈訣乃謂尋之不足舉之有餘此為浮脈豈虛之體乎謬六也又脈經以實脈為浮沉皆得愊愊應指脈訣乃言如繩應指來又言證為小便不禁是認脈為緊脈而證為虛寒之證妄甚矣謬七也又脈經以洪脈為指下極大宜於夏脈訣乃云季夏宜之秋季冬季發汗通腸俱非所宜獨不聞有舍時從症乎謬八也又脈經以緊脈為數如切繩脈訣乃云寥寥入尺來是令脈將倒行耳謬九也又脈經以芤脈中央空兩邊實病主失血脈訣乃謂兩頭有中間無是脈從中而斷截矣又言主淋瀝氣入小腸與血症何反誤世不小謬十也又脈經以緩脈主營弱風虛濕脾之病脈訣乃云為脾熱口臭反胃齒痛夢鬼之症支離枉誕謬十一也又脈經以弦脈如張弓弦脈訣乃云脈緊狀繩牽時時帶數此又混緊數為弦大失弦體矣謬十二也又脈經以牢脈似沉似伏實大而長微弦脈訣乃云尋之則無按之則有又云脈入皮膚辨息難又以牢為死脈皆舛妄害理謬十三也又脈經以濡脈極軟而浮細如綿按之無有脈訣乃云按之似有舉還無是又以微脈為濡謬十四也又脈經以弱脈為極軟而沉細按之乃得舉之無有脈訣乃言輕手乃得是又以濡為弱謬十五也又脈經以細脈小於微而常有細直而軟脈訣乃謂往來極微與經大乖謬十六也又脈經以伏脈為重按著骨指下才動而脈訣乃云尋之似有定息全無謬十七也又脈經以動脈為見於關上下厥厥動搖脈訣乃言尋之似有舉之還無不離其處不往不來三關沉沉含糊譫妄謬十八也又脈經以促脈為來去數時一止復來脈訣乃云並居寸口不言時止謬十九也又脈經以結脈為往來緩時一止復來脈訣乃云或來或去聚而卻還此與結何干謬二十也又脈經與仲景以動為陽脈訣之九道則以動為陰謬二十一也又仲景以弦為陰脈訣之七表則以弦為陽謬二十二也又內經難經仲景脈經皆以脈從陰陽對待而言而脈訣則妄創七表八里九道之詭名夫以表言之則實脈非表也以裡言之則遲脈非里也而道更不知為何道也謬二十三也以上二十三謬舉世習熟無有覺其非者茲特以經為案以悖經為斷切有賴於同志之士焉謹再考證諸書以悉其謬晦庵朱夫子曰古人察脈非一道今世惟守寸關尺之法俗傳脈訣辭最鄙淺非叔和本書東陽柳貫曰王叔和撰脈經十卷為醫家一經今脈訣熟在人口直謂叔和所作不知叔和西晉時尚未有歌括此乃宋之中世人偽託以便習肄爾河東王世相曰診候之法不易精也軒岐微蘊越人叔和撰難經脈經猶未盡泄其奧五代高陽生著脈訣假叔和之名語多牴牾辭語鄙俚又被俗學妄注世醫家傳戶誦茫然無所下手不過藉此求食而已於診視何益哉云間錢溥曰晉太醫令王叔和著脈經其言可守而不可變及托叔和脈訣行而醫經之理遂微蓋叔和為世所信重故假其名而得行耳然醫道之日淺未必不繇此而誤之也攖寧滑壽曰脈之陰陽表裡以對待而為名象也高陽生七表八里九道益鑿鑿也求脈之明為脈之晦金陵戴起宗曰脈不可以表裡定名也軒岐越人叔和皆不言表裡脈訣竊叔和之名而立七表八里九道為世大惑脈之變化從陰陽生但可以陰陽對待而言各從其類豈可以一浮二芤為定序而分七八九之名乎大抵因浮而見者皆為表因沉而見者皆為里何拘於七八九哉廬山劉立之以浮沉遲數為綱以教學者雖似捷徑然必繇博反約然後能入脈妙若以此自足亦畫矣朱丹溪曰氣口者脈之要會故能知人命之死生世之俗醫誦高陽生之妄作欲以治病其不殺人也幾希

望色

素問曰望而知之謂之神聞而知之謂之聖問而知之謂之工切脈而知之謂之巧靈樞臟腑病形篇曰色青者其脈弦赤者其脈鉤黃者其脈代白者其脈毛黑者其脈石見其色而不得其脈反得其相勝之脈則死也得其相生之脈則病已矣又曰先定其五色五脈之應其病乃可別也又曰赤色出兩頰大如拇指者病雖小愈必卒死黑色見於天庭大如拇指必不病而卒死又曰青黑為痛黃赤為風黃而膏潤為膿赤甚為血白為寒是為五色也

又曰五色微診可以目察能合色脈可以萬全赤脈之至喘而堅診有積氣在中時害於食名曰心痹得之外疾思慮而心虛故邪從之白脈之至喘而浮上虛下實兼有積氣在胸喘而虛名曰肺痹寒熱得之醉而使內也青脈之至長而左右彈有積氣在心下支胠名曰肝痹得之寒濕與疝同法腰痛足清頭脈緊黃脈之至大而虛有積氣在腹中有厥氣名曰厥疝女子同法得之疾使四支汗出當風黑脈之至上緊而大有積氣在小腹與陰名曰腎痹得之浴清水而臥

又曰夫精明五色者氣之華也赤欲如帛裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如監青欲如蒼璧之澤不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆色不欲如地蒼五色精微象見矣壽不久也夫五色者身之強也頭者精明之府頭傾視深精神將奪矣背者胸中之府背曲肩隨府將壞矣腰者腎之府轉搖不能腎將憊矣膝者筋之府屈伸不能行則僂附筋將憊矣骨者髓之府不能久立行則振掉骨將憊矣得強者生失強者死

五臟之氣敗色見形青如草滋黃如枳實黑如煙煤赤如衃血白如枯骨皆死也青如翠羽赤如雞冠黃如蟹腹白如豚膏黑如烏羽此皆生也

青色見於太陰太陽及魚尾正面口角如大青藍葉怪惡之狀者肝氣絕死若如翠羽柏皮者只是肝邪有驚風風病目病之屬紅色見如唇口及三陰三陽上下如馬肝之色死血之狀者心氣絕死若如橘紅馬尾色者只是心病有怔忡及驚悸夜臥不寧白色見於鼻準及正面如枯骨及擦殘汗粉者為肺絕丙丁日死若如膩粉梅花白綿者只是肺邪咳嗽之病有孝服之憂黃色見於鼻乾燥若土偶之形為脾氣絕死若如桂花雜以黑暈只是脾病飲食不快四支倦怠妻妾之累

黑色見於耳或輪廓內外命門懸壁若汙水煙煤之狀為腎絕則死若如蜘蛛網眼烏羽之澤者只是腎虛火邪乘水之病

凡望五色以知其病如面青肝病面赤心病面黃脾病面白肺病面黑腎病此知病之屬也

凡相五色之奇脈面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑者皆不死面青目青面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死也凡望病人目睛不了了鼻中呼不出吸不出氣短促而冷者陰病也病人目睛了了鼻中呼吸出入能往能來口鼻息長而皆長者陽病也病人及健人黑色若白色起入目及口鼻三日中死久病人耳目及顴骨赤者五日死病人目無精光若土色不受飲食四日死望病人兩目眥有黃色起者將愈病人面目俱黃者不死病人面唇青黑者皆死望健人及病人面如馬肝色望之如青近之如黑者死

聞聲

聞其五音以別其病經云言而微終日乃復言此奪氣也中盛藏滿聲如從室中言此中氣之濕也困於暑汗煩渴而喘靜則多言衣被不斂言語善惡不避親疏者此神明之亂也病人五臟已奪神明不守聲嘶者死病人循衣縫譫語者不治內傷飲食勞倦症不欲言縱欲言之聲必怯弱低微乃不足之驗外傷風寒證言語必前輕而後重其言高其聲壯厲有力乃有餘之驗也

凡聲嗄其言響如從甕中出前輕而後重高揭而有力皆傷風氣壅之驗也痰火咳嗽久而聲嘶啞有漸至不出聲者必死也聞病人言語無力甚不欲言氣難布息者內傷也病人言語有力動言不厭者外傷也病人陰陽俱絕失錯不能言者三日死病人妄言錯亂及不能言不治熱病者可治傷寒有狂言譫語獨語鄭聲及不能言不欲言或狂譫不休皆有虛實之別

愚按凡病將死之頃必氣促似喘喉中曳鋸若有痰聲僅呼吸於人迎數寸之間蓋真陰絕於下孤陽脫於上而為魂飄魄墜陰陽睽離之候乃氣短之極也原夫氣主命門綰於右腎絕則繇腎及肝繇肝及脾繇脾及心繇心及肺至肺為宗氣諸氣之會元氣止此諸氣衝合勢盛作響亦猶水風相激而成浪湧之聲水必風恬而浪始息形因氣散而響方絕故人之生死繇氣之聚散理必然也往往醫於此際誤為火盛痰升活絡牛黃促人快覓攻痰定喘無藥不投只速其死良可慨已又有當未死之先或診色脈之虧治施救本藥投參附至其不愈垂亡作喘遂歸咎醫師謂誤服補氣致病家抱終身之恨而醫師蒙不白之冤誰有明其為元氣上脫似喘非喘似痰非痰之絕症者乎每見病中頻服耗劑臨死而亦作喘將歸咎何物耶豈知參附正納氣之要藥至病已入死法而不即死留連旬月者皆此藥之力人多不知也又有無病而頭目暈眩喉聲似喘此為氣虛暴症必脈沉伏或細如縷惟急投以大劑參附亦有生者若其六脈上脫數滑洪大或弦硬搏指兼以眼合口開手散遺尿汗泄息粗面赤如妝有呼無吸肉眼頓陷肢體厥冷則不治矣又有暴厥不省人事喉息無聲者少待氣復自蘇切勿擾動此為勞極或因盛怒中氣不升所致非元氣絕候也又有肺傷風寒痰壅作喘或牙關緊閉倘脈症相合惟投以開關散蘇合牛黃丸疏痰順氣之屬多有得愈者又有真氣久虛無病暴死其喉息無聲者此蓋非邪乃氣盡自絕也如此聞聲之診不可不詳辨也

問證

經曰必審問其所始病與今之所方病然後各切循其脈又曰必問嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精五氣留連病有所作醫工診之不在臟腑不變形軀診之而疑不知病名身體日減氣虛無精病深無氣漉漉然時警病深者以其外耗於衛內奪於營良工所失不知病情

又曰診有三常必問貴賤封君敗傷及欲侯王又曰入國問俗入家問諱上堂問禮臨病人問所便慎之至也又云凡診病者必問飲食起居暴樂暴苦始樂後苦皆傷真氣又云診病不問其始憂患飲食之失節起居之過度或傷於毒不先言此卒診寸口何病能中

凡百病問其晝則增劇夜則安靜是陽氣有餘乃氣病而血不病也夜則增劇晝則安靜是陰病有餘乃血病而氣不病也

問其晝則發熱夜則安靜是陽氣自旺於陽分也晝則安靜夜則發熱煩躁是陽氣下陷入陰中也名曰熱入血室晝則發熱煩躁夜亦發熱煩躁是重陽無陰也當亟瀉其陽峻補其陰

問其晝則惡寒夜則安靜是陰血自旺於陰分也夜則安靜晝則惡寒是陰氣上溢於陽分也夜則惡寒晝亦惡寒是重陰無陽也當亟瀉其陰峻補其陽

晝則惡寒夜則煩躁飲食不入病名陰陽交變陰陽交變者死矣閉戶塞牖擊之病者數問其情以從其意得神者昌失神者亡

甲乙經云所問病者問所思何也所懼何也所欲何也所疑何也問之要察陰陽之虛實辨臟腑之寒熱疾病所生不離陰陽臟腑寒熱虛實辨之分明治無誤矣

難經云問病欲得寒欲見人者病在腑也病欲得溫不欲見人者病在臟也

東垣內外傷辨問其發熱惡寒寒熱間作蒸蒸燥熱發於肌肉之間者內傷也發熱惡寒寒熱並作怫怫發熱皮毛之上者外感也問其口不知味飲食不下手足不和兩脅俱熱者內傷證也問其飲食知味腹中和二便如常筋骨疼痛不能動搖非扶不起外感證也問其惡風居露地大漫風起卻不知惡惟惡窗隙些小賊風是內傷證也問其鼻流清涕頭痛自汗間而有之鼻中氣短少氣不足以息怯不欲言乃內傷證也問其小便頻數而不渴初以勞役得之食少小便黃赤大便嘗難或澀或結或虛坐常有些少如痢非痢或瀉黃糜或溏泄或結而不通皆內傷證也問其心下痞或胸中閉塞如刀割之痛二者亦互作而不並出有時胃脘當心而痛上支兩脅痛四肢不收無力以動而懶倦嗜臥皆內傷證也問其臍下相火之氣直上衝胸而不可遏其氣無息甚則高喘皆內傷證也問其頭痛常常有之而不間者外傷也問其痛積不移者血痛走痛不常者氣病也問其痛處按之而已者虛病按之而痛愈甚者實病問其走注則為風拘攣則為寒煩渴則為暑重澀則為濕或好於善淫或觸於驚恐或傷於飲食或深居簡出而受暑皆為受病之因所以貴於問也

女科產後先問坐草難易惡露多少飲食遲早生子存亡有形傷血傷之不同補氣補血之各異飲食不節宜調中生子不存宜開鬱問其所欲以知其病如欲熱者知為寒欲冷者知為熱如好靜惡動者知其為虛煩躁不寧者知其為實惡食知傷食惡風知傷風好食甘為脾虛好食辛為肺病好食酸為肝病好食鹹為腎弱嗜食苦為心病此皆順應而易治若乃心病愛咸肺傷欲苦脾弱喜酸肝病好辣腎衰嗜甘此為逆候病輕必危危者必死治得其法服藥預防可回生

昔有人病喉痛諸醫不效一醫問其平日好食斑鳩乃知鳩食半夏苗而貽毒治以生薑愈唐汝正治小兒風熱通身俱愈惟頭頂不痊問其因乳母好熱酒知其貽毒本方倍用葛根黃連而愈

治法大要

愚按張通一先生曰治有逆從者以病有微甚病有微甚者以證有真假也寒熱有真假治法亦有真假真者正治治之無難假者反治乃為難耳如寒熱之有真假者真寒則脈沉而細或沉而遲為厥逆為嘔吐為腹痛為餐泄下利為小便清頻即有發熱必欲得衣此浮熱在外而沉寒在內也真熱則脈有力而數滑大而實為煩躁喘滿為音聲壯厲或大便秘結或小利赤澀或發熱掀衣或脹疼熱渴此皆真病真寒者宜溫其寒真熱者直解其熱是皆正治者也假寒者陽證似陰火極似水也外雖寒而內則熱脈數而有力或沉而鼓擊或身寒惡衣或便熱秘結或煩渴引飲或腸垢臭穢此則惡寒非寒明是熱證所謂熱極反兼寒化亦曰陽盛隔陰也假熱者陰證似陽水極似火也外雖熱而內則寒脈微而弱或數而虛或浮大無根或弦芤斷續身雖熾熱而神則靜語雖譫妄而聲則微或虛狂起倒而禁之即止或蚊跡發斑淺紅細碎或喜冷水而所用不多或舌苔面赤而衣被不撤或小水多利或大便不結此則惡熱非熱明是寒證所謂寒極反兼熱化亦曰陰盛隔陽也此皆假病假寒者清其內熱內清則浮熱退舍矣假熱者溫其真陽中溫則虛火歸原矣是當從治也又如虛實之治實則瀉之虛則補之此不易之法也然至虛有盛候則為假實矣大實有羸狀則為假虛矣總之虛者正氣虛也為色慘神疲為神衰氣怯或自汗不收或二便失禁或夢寐精滑或嘔吐隔塞或病久攻多或氣短如喘或勞傷過度或暴困失志雖外證似實而脈弱無神者皆虛證之當補也實者邪氣實也或外閉於經絡或內結於臟腑或氣壅而不行或血流而凝滯必脈病俱盛者乃實證之當攻也然而虛實之間最多疑似有不可不辨其真耳如通評虛實論曰邪氣盛則實精氣奪則虛此虛實之大法也設有人焉正已奪而邪方盛者將顧其正而補之乎抑先其邪而攻之乎見有不的生死系之此所以宜慎也夫正者本也邪者標也若正氣既虛則邪氣雖盛亦不可攻蓋恐邪未去而正先脫呼吸虛生則措手無及故治虛邪者當先顧正氣正氣存則不致於害且補中自有攻意蓋補陰即所以攻熱補陽即所以攻寒世未有正氣復而邪不退者亦未有正氣竭而命不傾者如必不得已亦當酌量緩急暫從權宜從多從少寓戰於守斯可矣此治虛之道也若正氣無損者邪氣雖微自不宜補蓋補之則正無預而邪反盛適足以藉寇兵而資盜糧故治實證者當直去其邪邪去則身安但法貴專精便臻速效此治實之道也要之能勝攻者方是實證實者可攻何慮之有不能勝攻者便是虛證氣去不返可不寒心此邪正之本末有不可不知也惟是假虛之證不多見而假實之證最多也假寒之證不難治而假熱之治多誤也然實者多熱虛者多寒如丹溪曰氣有餘便是火故實能受寒而余續之曰氣不足便是寒故虛能受熱世有不明真假標本而曰知醫者余則未敢許也

卷之三

藥性微蘊

黃耆

黃耆白朮人參此三者雖為補氣之藥第主治之屬臟腑之殊則迥然不同也本草雖未詳晰而余請為備列之蓋耆專主衛氣白朮主脾胃中州之氣人參則益脾腎之元氣合三者兼用又通益上中下三焦表裡臟腑諸氣也何以言耆專主衛氣乎耆質輕氣薄色白微黃味淡略甘乃肺脾上中二焦陽分之藥而主治則固自汗治虛喘解肌熱療癰疽只此數症尚須佐以參朮方能著功王節齋云內傷發熱是陽氣自傷不能升達降下陰分而為內熱乃陽虛也故其脈大而無力屬肺脾立齋云當用補中益氣湯治之第此湯以耆為君參朮為臣少佐升柴則獨療沉陷發熱之虛陽與勞役過度及陽虛自汗者宜之東垣曰靈樞云衛氣者所以溫分肉而充皮毛肥腠理而司開闔黃耆既補三焦實衛氣與桂同功特比桂甘平不辛熱為異耳但桂則通血脈能破血而實衛氣耆則益氣也又黃耆與人參甘草三味為除燥熱肌熱之聖藥脾胃一虛肺氣先絕必用黃耆溫分肉益皮毛實腠理不令汗出以益元氣而補三焦陳嘉謨曰人參補中黃耆實表凡內傷脾胃發熱惡寒吐瀉怠臥脹滿痞塞神短脈微者當以人參為君黃耆為臣若表虛自汗亡陽潰瘍痘疹陰瘡者當以黃耆為君人參為臣不可執一也丹溪曰黃耆補元氣肥白而多汗者為宜若面黑形實而瘦者服之令人胸滿宜以三拗湯瀉之張元素曰黃耆甘溫純陽無汗則發之有汗則止之以上諸說皆言耆為益衛氣之藥蓋衛氣之疏總由於胃氣元氣之虛必兼以參朮而扶胃氣元氣以充衛氣則相須為用耳若舍耆而用參朮獨補中氣猶可是治其本也舍參朮而專用耆徑塞汗孔不令疏泄從理其標謂能實衛則不可也丹溪謂黃耆補元氣此非補元氣乃補衛氣也為衛氣升由元氣耳大凡肥白多汗者元氣便虛元氣既虛未有衛氣能獨實者謂曰補元氣亦可補元氣即補衛氣也如面黑形瘦實者非元氣實乎元氣既實衛氣自然不虛敢用此而犯實實乎丹溪格致論言一病者妄自加黃耆致腹紋已隱脹滿不堪耆固補物誤用且能為害況他藥乎雖曰耆能止汗設元氣暴絕症主亡陽亦能為力耶丹溪又治一人無汗者佐以葛根能令汗泄則耆又不專止汗耳故善用耆者有汗能止無汗能發蓋止汗不專一耆而病汗亦非專衛虛也若夫白朮則健中氣而益脾胃者也東垣曰脾胃虛陳皮白朮補之脾胃實黃連枳實瀉之東垣雖以陳皮白朮為補脾乃施於不甚虛者陳皮多用尚能泄氣其虛者非參不能資益虛之甚者非佐桂附骨脂勤培土母不能復轉輸生化之常區區治子得乎參為中和之品味甘質重膏潤不濡味甘協土質重歸腎韓飛霞雲人參煉膏服固元氣於無何有之鄉此誠深知參者矣故字從參者以其有參贊化育之妙與天地相參伍而其功不甚偉歟參少用反能停膈作脹多用有徹上徹下徹內徹外之功佐以黃耆防風肉桂則補衛氣佐以白朮歸苓炙草則補脾胃中氣佐以附子肉桂則追復元氣佐以血藥則補血佐以氣藥則補氣故欲提下陷之陽氣以上升則當以黃耆為君參朮為臣納上脫之真氣以歸源則當以人參為君桂附為佐一主上升一主下降病氣雖同治法則異毫釐不容混也余猶有說焉若上中焦陽氣下陷元氣尚未傷也枝葉萎而根本自堅縱治少瘥或亦無妨故四君補中歸脾之屬任即雜投隨試隨效至於元氣上脫根將離土雖用參朮而不急佐以桂附安能納氣歸宿命門乎第參朮僅只補中而命門為元氣歸宿之地可緩桂附乎桂附為命門土母之劑土母者何真火也真火即元氣也元氣為人生命之本人得氣則生離氣則死氣離原則脫未有元氣脫而人不死者也設若元氣甫脫尚未遽絕即需桂附而不君以人參豈知桂附性竄奔突愈耗真陽也亦有憚桂附只用參朮徒使留連不降終至於死特少延旬日耳然用桂附必君以參蓋性相制而功相須也甚有氣本上脫復投以黃耆升達之品益令縈膺作脹煩悶難支且曰參耆滋補為功未到是豈藥之咎乎噫若耆若參若術若桂附隨宜運用應緩則緩應急則急靈變從人幸勿膠柱可也內云耆固補物誤用亦能為害者非耆之能害人也耆有黃耉耆碩之稱與國老人甘草參朮之君子皆為朝堂中正人仁人主宰造化生成萬物豈有害人之理特人誤用自致於害耳吾恐學者致疑故復詳及

人參正誤

愚按李言聞曰孫真人云夏月服生脈飲腎瀝湯三劑則百病不生東垣亦言生脈飲清暑益氣湯乃三伏瀉火益金之聖藥而雷斆反謂發心痃久病非矣痃乃臍旁積氣非心病也人參能養正破堅積豈有發痃之理觀仲景治腹中寒氣上衝有頭足上下痛不可觸近嘔不能食者用大建中湯可知矣又海藏言人參補陽泄陰肺寒宜用肺熱不宜用王節齋因而和之謂參耆能補肺火陰虛火動失血諸病多服必死夫人參能補元陽生陰血而瀉陰火東垣之說明矣仲景言亡血血虛者並加人參又言肺寒者去人參加乾薑無令氣壅東垣又言虛火可補參耆之屬實火可瀉苓連之屬乃二子不察張李之精微而謂人參補火謬哉夫火與元氣不兩立元氣勝則邪火退人參既補元氣而又補邪火是反復之小人矣何以與甘草苓朮謂之四君子耶雖然二家之言不可盡廢也惟其語有滯故守之者泥而執一遂視人參如蛇蠍則不可也凡人面白麵黃面青黧悴者皆脾肺腎不足可用也面赤面黑者氣壯神強不可用也脈之浮而芤濡虛大遲緩無力沉而遲澀弱細結代無力者皆虛而不足可用也若弦長緊實滑數有力者皆火鬱內實不可用也潔古謂喘嗽勿用者痰實氣壅之喘也若腎虛氣短喘促者必用也仲景謂肺寒而咳勿用者寒束熱邪壅鬱在肺之咳也若自汗惡寒而咳者必用也丹溪言諸痛不可驟用者乃邪氣方銳宜散不宜補也若裡虛吐利及久病胃弱虛痛喜按者必用也節齋謂陰虛火旺勿用者乃血虛火亢能食脈弦而數涼之則傷胃溫之則傷肺不受補者也若自汗氣短肢寒脈虛者必用也如此詳審則人參之可用不可用思過半矣汪機曰王節齋之說本於王海藏但節齋又過於矯激東垣言虛火可補須用參耆丹溪云陰虛潮熱喘嗽吐血盜汗等症四物加人參黃柏知母又云好色之人肺腎受傷咳嗽不愈瓊玉膏主之又云肺腎虛極者獨參湯主之是知陰虛癆瘵之症未嘗不用人參也節齋私淑丹溪者也而乃相反如此斯言一出印定後人眼目凡問此症不論病之宜用不宜用輒舉以藉口致使良工掣肘惟求免夫病家之怨病家亦以此說橫之胸中甘受苦寒雖至下嘔下泄去死不遠亦不悟也古今治癆莫過於葛可久其獨參湯保真湯何嘗廢人參而不用耶節齋之說誠未之深思也愚按上古人乏粒食窠居穴處茹毛飲血迨神農氏出始嘗草別谷教民耕藝得味之正而為五穀以養民生又別藥良毒取性溫涼寒熱分用升降補瀉以救民疾但百藥各具偏性只宜治病若執迷久服便有偏勝偏絕之患人參稟質中和雖云補益亦惟體虛者宜之蓋人有陰臟陽臟之殊故陽臟受病可任涼瀉少啖參朮便增煩悶亦猶陰臟之取資姜附最憚芩連者也陽臟而陽氣本盛非芩連無以折其有餘之焰實非芩連之能滋陰也陰臟而陰寒沉痼非姜附無以消其不足之醫實非姜附之能益陽也昔夏英公餌硫黃附子莫知紀極其妾父盜服數粒發狂而死太原甘始食天門冬寒滑之物得壽三百餘齡杜紫微亦餌冬而御妾八十壽亦逾百又神仙傳縉雲服黃連而飛蹕上旻王微亦贊黃連有久餌輕身之功數說豈盡誣特因人而用耳今世風日偷賦稟漸漓六氣有加真元便脫故非參朮歸苓無以刮復生機每見虛而受補者什居八九實而耐攻者什僅二三反此則實者不妨少謬虛者未可略瘥經云邪之所湊其氣必虛未有元氣虛而復虛而命不傾者也治虛之道舍參奚適但恐有虛而似實不知補虛而已極不任補斯難矣

白朮

白朮性溫質厚味甘平氣微香為脾胃要藥兼補肝腎主治百病功居八九本草歷贊其益脾補氣療五癆七傷消痰除濕痞滿腫脹暖胃消穀風虛淚眼積年瘧痢生津壯水安胎扶原在血主血在氣主氣不能悉闡時師每謂術性燥津渴者忌用又謂術能助氣病脹非宜又謂無故用術起嗽難療又謂有濕則用無濕勿加籲此等庸工是別有一部本草矣誤世何堪物理玄微真難與言也戴原禮每治病脹主治參朮初服覺滿未幾便愈吳鶴皋醫方考亦以四君療鼓脹痞滿諸病此皆治本法也人以脾胃為主脾氣健則能制水生金升降運化津液自裕何渴之有其脹者總由脾胃虛弱不能轉輸運行精微以致飲食難消停留作滿亦有不因飲食而自生脹滿者凡嗽多屬母虛無以生金術善止嗽脾既資益肺豈反虧乃謂輕用起嗽此尤害理之甚若實嗽熱嗽雖不宜遽用安可以此而概寒嗽虛嗽乎濕固需燥用術以健脾脾氣得健濕能停留否此非燥濕乃健脾也書云胎前主實用此安胎寧不犯實實之戒乎豈知百病萬機皆主乎脾未有脾胃實而胎不固者人徒知麥芽神麯之善消脹滿陳皮半夏之補益脾胃此特為療有形之積與補不甚傷之脾耳設若虛脹虛滿便當參朮主治若混投以前藥之屬隱耗真氣益覺增劇大凡病屬實何難治而所難者政虛矣劉完素曰白朮除濕益燥和中補氣其用有九溫中一也去脾胃中濕二也除胃中熱三也強脾胃進飲食四也和胃生津液五也止肌熱六也四肢困倦嗜臥目不能開不思飲食七也止渴八也安胎九也汪機曰脾惡濕濕勝則氣不得施化津何由生故曰膀胱者津液之府氣化則能出焉用白朮以除其濕則氣得周流而津液自生矣陶節庵亦謂術能燥腎固氣蓋腎司水土虛無制便成氾濫之患水既偏勝則火益衰火元氣也土母也母衰而子反救乃制水以益火則氣自固而腎自平此四子者真知術之玄蘊矣

甘草

別錄載甘草溫中下氣煩滿短氣傷臟咳嗽止渴通經脈利血氣解百藥毒為九土之精安和七十二種石一千二百種草李東垣曰甘草氣薄味厚可升可降陰中陽也陽不足者補之以甘甘溫能除大熱故生用則氣平補脾胃不足而大瀉心火灸之則氣溫補三焦元氣而散表寒除邪熱去咽痛緩正氣養陰血凡心火乘脾腹中急痛腹皮急縮者宜倍用之其性能緩急而又協和諸藥使之不爭故熱藥得之緩其熱寒藥得之緩其寒寒熱相雜者用之得其平王好古曰五味之用苦泄辛散酸收咸斂甘上行而發而本草言甘草下氣何也蓋甘味主中有升降浮沉可上可下可外可內有和有緩有補有瀉居中之道盡矣仲景附子理中湯用甘草恐其僣上也調胃承氣湯用甘草恐其速下也皆緩之之意小柴胡湯有柴胡黃芩之寒人參半夏之溫而用甘草者則有調和之意建中湯用甘草以補中而緩脾急也鳳髓丹用甘草以緩腎急而生元氣也乃甘補之意又曰甘者令人中滿中滿者勿食甘甘緩而壅氣非中滿所宜也凡不滿而用炙甘草為之補若中滿而用生甘草為之瀉能引諸藥直至滿所甘味入脾歸其所喜此升降浮沉之理也經云以甘補之以甘瀉之以甘緩之是矣李瀕湖曰甘草外赤中黃色兼坤離味濃氣薄資全土德協和群品有元老之功普治百邪得王道之化贊帝力而人不知斂神功而已不與可謂藥中之良相也然中滿嘔吐酒客之病不喜其甘而大戟芫丸甘遂海藻與之相反是亦優緩不可以救昏昧而君子嘗見嫉於宵人之意歟

當歸川芎

當歸川芎諸家本草論之詳矣二物雖為治血之綱領亦主於氣之用者當歸氣辛味甘而性主動補中有行行中得補雖非純補亦贊行功也川芎氣辛味微苦而性主竄行多補少但質略潤非燥烈之比也蓋血屬陰體屬靜靜中寓動動靜得平庶無患耳靜太過則血滯動有餘則血溢歸芎雖曰治血固無定主也血寒而凝者佐以薑桂血熱而溢者君以芩苄從人參黃耆則補氣而生血同牽牛大黃則行氣而破血同地黃白芍則養血同丹皮香附則行血血虛而枯者主以參朮熟地阿膠蓋血不自生必惟陽氣之藥以為用陽生陰長故無陽則陰無以生也產後血塊為患者佐以失笑散則消惡露補中湯用當歸以益氣羌活湯用川芎以散寒蓋芎性上升宣散功多血症惟寒凝壅滯者相宜若失血血少血崩血漏諸症則須斟酌恐愈擾其為靜之體也當歸固云益血然性溫主動亦須配合得宜仲景治手足厥寒脈細欲絕者用當歸之苦溫以助心血蓋歸亦心經之藥而通脈也又佐黃耆為當歸補血湯治血虛發熱此症似白虎而不得以白虎治也一凡久病大便不通論方書固不敢妄投承氣而桃仁火麻枳殼之屬是所必需豈知桃仁味苦泄陰氣辛散陽火麻滑利傷胃枳殼大耗真氣亦非久病所宜蓋由大病後水涸津枯血燥液竭以致廣腸乾澀余每治此症惟以人參當歸熟地各二三錢白朮減半少佐陳皮秦艽各數分引以大棗三四枚不一二劑遂通且復精爽此藥用參以生津白朮健脾而通津況大腸主津而參朮又為手足陽明之藥陳皮亦理脾而調氣熟地補陰潤燥當歸活血濡腸秦艽氣辛宣壅大棗味甘緩急此特從氣血上作用未有病久而陰陽兩虧昧本從標可妄投火麻之屬以傷元氣而至不救者也雖曰補陰需歸但陰虛有不同若腎虛發熱咳嗽虛火為患者惟宜六味純甘至靜之物故經云脈小者調以甘藥而歸性溫竄又非所宜雖然歸芎能行氣之滯何獨療血參耆能止血之脫又何獨益氣乎

陳皮半夏

陰陽有造化升降消長者生主長主升主造屬陽息主消主降主化屬陰陰化而陽造之陰降而陽升之至消則滅而無復長矣又降其性沉化其性緩消則其性速也化又有生生不息之機曰生化曰化生曰化強化頑曰風化德化是皆由漸而致之此物理之最微而最彰者也陳皮理脾化氣非補脾益氣也留白為橘皮尚能和中以白性甘緩也去白為橘紅則專乎降氣消痰為剝削之物矣降因滯氣升消因痰壅盛惟升則降之盛則消之降之消之有滯氣痰壅則病受之若夫脾虧作滯脾虛生痰便當君以參朮療本恐概用橘紅半夏二陳之屬則徒耗損真氣故先哲以六物必用陳者政為新性暴烈泄真之故耳至半夏性燥久服亦能潛消脾之真氣必惟因濕生熱因熱生痰用之則宜亦只宜暫宜少未有脾胃健而濕熱能為患者也奈何世之醫者每以二陳舉為常用扶脾之品竟不分脾陰脾陽有濕無濕屬虛屬實且曰王道如此甚至陰虛勞嗽金水俱敗尚亦妄用之近歲鹺客連翔梧患前症兩名醫俱投以款冬橘紅麥冬石斛白芍之屬喘嗽倍增且兼嘔悶乃支詞曰正要嘔唾痰盡便速愈耳籲昧病源而投見病之劑又矯本心之昧偽自己之異其不殺人也者幾希

黃連

黃連性苦燥大寒療諸熱濕熱及毒痢與胃經吐血藏毒下血佐以他藥最為有功然必惟患實熱元氣胃氣未傷者用之相宜但中病即止亦未可久服也自本草厚腸胃之言一出舉世醫者不分虛實拘執經文混行施治豈知斯言蓋為毒痢積熱熏蒸腸胃致腸垢刮削而下用連以解熱熱既消則腸胃復原而自厚所謂厚腸胃者以此若人賦稟不實雖有熱症用之則反敗胃漸耗真陽甚有火衰虛火之症而亦妄用何也故東垣曰實火可瀉芩連之屬虛火可補參耆之屬而薛立齋一部醫案記其誤歿於芩連苦寒之劑者不可勝紀雖然立齋治實火何曾廢芩連不用所貴乎立齋以異於劉朱者為其善甄別虛實真假故投藥如環而愈出愈奇耳經雲陽生陰長無陽則陰無以生又云少火生氣從未有沉陰無火之屬而能生長萬物者自此一經喚醒當勿仍前執迷

黃芩黃連白芍龍膽黃柏知母石膏葛根滑石柴胡梔子

凡諸經實熱宜用苦寒治之病少愈當即止否則恐妨胃氣用藥須察何經如黃芩梔子瀉肺火黃不外溫養陽氣勤培土母蕃息日昌至精盈血裕真陰復盛而假熱虛火不撲自滅若概投以黃柏知母之屬是陰血未生脾陽先敗假熱愈熾法竅身殆此非補陰乃賊陰也王太僕云大熱而甚寒之不寒是無水也宜用六味地黃丸壯水之主以制陽光薛立齋云總論陰陽二症雖有陰陽氣血之分實則皆因脾胃之陽氣不足所致若用黃柏知母沉陰之物反泄真陽多致不起則凡苦寒之屬委非陰虛所宜設使陰未虛而實熱為患暫用之何害嗟夫丹溪一代名哲也而乃不察病本混同立論遺害生民良可慨已

玄參天門冬麥門冬天花粉知母貝母百部栝蔞仁地骨皮人乳藕汁白藥黃藥子

前藥賦性甘寒固非苦劣之品亦只宜於燥熱實症者雖方書有云甘寒不犯胃氣愚以為不然夫味之甘者固與脾合而性之寒者獨不與脾忤乎連瀉心肝火龍膽瀉肝膽火白芍瀉脾火黃柏知母瀉腎火石膏瀉胃火葛根瀉陽明火滑石利六腑之澀結瀉膀胱之實火芩連兼瀉大腸火小腸佐木通與心腎同治柴胡專主足厥陰少陽而他經之熱不可混用也四物湯雖曰補血而丹溪以芍性酸寒能伐生髮之氣為產後所忌東垣又以春夏腹痛用芍秋冬腹痛用桂皆因非實熱不得概投寒劑而又推之天時人事則立言獨迥時流矣奈何丹溪以黃柏知母為補陰之用未免遺議千古夫陰虛矣未有諸臟能獨盛者根本既搖枝葉自萎理必然也切謂人身不過氣血兩端故左腎為精血之原為諸陰之主右腎為脾胃之母為元陽之根精血耗矣則陰為虛陰既虛矣而陽無附相火隨熾真陰日涸發為燎原假熱之症豈知真陽無附母氣既餒子脾何資致失轉輸之令遂乏生化之機即四臟亦為之虛也故欲滋生精血且秉質膏潤善滑大腸歷觀諸家本草盛稱其微獨瀕湖有云胃虛者禁用優劣宜忌始判然矣余見世醫治虛癆嗽痰發熱諸症亦有不敢誤投黃柏知母而二冬貝母栝蔞玄參地骨是所不免每每增劇脾氣頓傷轉為火脫便泄之症豈知陰虛則諸臟俱虛幸賴天生一線胃氣尚爾留連歲月一投以寒滑之劑只速其死耳若其脈症俱實真原未斫腸胃燥熱用之何妨凡治病須覘元氣虛實胃氣衰旺切不宜循症投劑此是醫家第一大關鍵

熟地黃生地黃

生地性甘大寒涼血清熱亦惟實熱者宜之故東垣云此藥大寒宜斟酌用之恐損胃氣至虛火假熱真陰枯涸之症則當以熟地黃為君蓋地黃性本膏賦沉寒一經蒸曬九煉工夫火候既足寒質自消始寒滑而今轉為溫潤始苦甘相雜而今轉為純甘無苦馨香醒鼻甘美動脾脾喜甘惡苦熟地則味甘者也脾喜香惡臭熟地則氣香者也脾喜燥惡濕熟地則氣燥而味甘潤者也脾喜溫惡寒熟地則性溫平而非偏寒偏熱之比者也脾喜補惡瀉熟地則奏功滋補不失中和者也擅有五德何矜九轉此物初終異用可知爐鼎變化自有妙理然制煉之要其地黃大者須蒸曬至十餘次劈開中有黑油如㙠玉氣味甘香者方可用勿拘九數也亦不必用酒潤過方蒸蓋酒經蒸曬則成酸酢之味不為佳俟臨用時先一夜切碎如豆大以酒潤之次早略蒸片晌使兩物勻和酒氣尚存藥氣益香動與胃合易於運行此雷斆炮製之微義不可不留心也今醫者從便酒煮經日即用大乖古法有傷中氣停膈為患豈藥之咎哉至於市者不擇銅鐵物器煮過待售非惟損胃抑且消腎若輩只知覓利豈願害人用者忌之

麥芽穀芽山楂神麯厚朴橘紅枳實青皮枳殼薄桂烏藥大腹皮萊菔子檳榔

前藥蓋消穀克食決壅宣滯消脹導痞之功為多也亦必有宿積為患元氣未虧病氣太過者用之有效且無傷若脾氣久虛難運飲食動觸生災茫昧誤服適足以取敗耳夫傷米食者穀芽消之傷麵食者麥芽神麯消之傷肉食者砂仁山楂消之傷果食者青皮官桂消之上焦傷者主枳殼中下焦傷者主枳實傷滯氣腹痛則主以厚朴烏藥大腹皮以上皆治形病有餘之實症也今之醫者不管元氣虛實不分積滯有無動以麥芽山楂神麯厚朴為健脾之物相率成習孟浪擲服暗耗真元遺害非小豈知宿積留中傷食惡食用此而攻積宣滯致使飲食復舊謂之健脾者以此實非此諸藥之能健脾也故東垣謂厚朴有滯氣則泄滯氣無滯氣則泄元氣又云枳殼枳實有推牆倒壁之功立齋亦言麥芽山楂善消腎氣神麯下胎破血不宜輕服諸賢諄諄告誡豈應執迷不返又立齋治食積諸症亦必以四君六君為主而佐以曲麥楂樸攻克之物庶補瀉兼行方於脾土無虧亦即潔古老人創制枳朮丸之微意耳大都痞滿腫脹病症屬實者則宜投以前藥若虛滿虛脹非參朮歸苓直補脾原無能奏效是又內經所云塞因塞用者也

香附

香附雖為快氣宣郁之聖藥婦人所必需但味苦氣辛苦主泄辛主散而一切陰陽氣血虛弱者忌之若脾氣虛弱作痞虛寒生脹宜用四君六君或加薑桂治之中氣既健痞脹自消此治本法也設使誤用香附耗泄真氣愈增脹滿耳甚有陰虛中敗火升作喘而亦妄用之只速其死也丹溪亦謂此藥性燥

牛膝

牛膝乃足厥陰經之藥諸家本草歷稱其補肝腎壯筋骨益氣力之功但賦性苦潤專泄而不專收力優於破瘀血下生胎消惡毒利水通淋在治實症者宜之若云補愚以為不然也夫所謂壯筋骨益氣力者蓋由風毒犯足濕熱傷下病從外得因而痿軟用此拔毒導濕則筋骨復常若肝血虛腎精竭而筋骨自痿此病從內傷即勤峻補猶嫌不足豈可用牛膝而益虛其虛乎雖瀕湖有云大都熟用則補肝腎生用則破滯血此語亦未見妥唯丹溪產後忌之義可見矣

威靈仙

威靈仙性疏利方家盛稱其善療諸風蠲痿宣毒功能不可盡闡愚亦以為大謬也若病非實症從外得者不可輕餌也故本草綱目有云此物能疏人真氣稍涉虛者宜禁之意可知矣大凡一藥具補瀉兩性只宜於實不宜於虛只宜暫用不宜久服人知其瀉之有功而不知其補之無能殊昧扶羸之理益彰通治之害

松梅丸

松香久煉以苦澀味盡入熟地烏梅為延年聖藥余曾用之果亦有功但內烏梅本草謂久服能蝕脾胃似非純補之物易以石棗或五味則全璧耳曩水西林旗峰太守公服之壽逾百後子孫修餌不絕咸躋期頤膾炙人口久矣愚以為不盡然也三山閱閥高第以世德承家稱水西林公之門為最惟其積善自膺天眷恐非爐鼎可致修齡夫豈無涼行之子勤餌仙劑而仍促算乎若自其變者言之至夭回壽蹠此又理數之不可曉也

赤苓豬苓澤瀉木通

前藥利水宣濕稱有功亦惟手足太陽二經病積熱壅滯經絡或兼痰濕水邪用之相宜若真藏為患精血已虧神力日耗虛火燎原假熱混真者縱悉純補尚嫌不濟倘加滲利愈竭真陰矣按本草有謂久服澤瀉令人目盲有謂苓不水澄而令眼障有謂苓瀉兼用而令真水暴竭即立齋亦極言澤瀉久服導損真陰令人無子雖先生固常用八味六味亦必斟酌於多寡之間每見圓機絕識之士不泥古人之方亦未始不用古人之方之意也

甘遂大戟巴豆牽牛芫花葶藶阿魏商陸薑黃鬱金

之數藥者稟性毒烈敷功峻悍諸家每矜其能奏效俄頃又云必惟大積大聚用之相宜嗟乎此說誤世不小若積與聚何以大稱夫人元氣壯盛脾氣得運飲食入胃隨納隨化何有停留作祟乎及其漸衰也脾失轉輸物入為患傷於五臟則有伏梁息賁痞滿肥氣奔豚之積妨於七情則有虛腫實脹噎鬲反胃癥瘕之病故元氣微虛則積為微積元氣大虛則積為大積是積聚之大小由乎氣虛之微甚也治法斷須養正緩圖則可全生每有輕用前藥而速其死者比比也雖舟車丸羅破飲萬應丸諸方固宜於西北形氣壯實之人愚以為形氣既云壯實何以有此病恙況風氣日漓賦稟漸薄恐今之西北非昔之西北也亦須斟酌耳試舉一二以證其謬歲甲申冬里人曾云宇繼室年逾四旬素鬱怒𭒀居十載神思為病忽一日因行經暴怒血上溢兼致鼓脹初延一老醫投散氣藥不瘥且漸篤再延余治余曰此乃臟病得之數年今始顯發丹溪鼓脹論可鑑也脈已洪短與病相逆矣須峻補脾原功以漸致不半載不瘥議用六君加薑桂倍入參朮彼懼增脹死不敢服因改投金匱腎氣丸服一月血逆已止脹雖如故未見增劇為藥力未到須寧耐耳不信別請一醫恃有神丹謂旦夕可愈果投一藥下咽半晌而即脹消便泄進食靜睡精神快爽舉家欽以為神願擲百金奉壽而尤刺余之迂緩鮮識也及察前劑乃阿魏薑黃甘遂葶藶穿山甲牽牛玄胡之屬過數日症仍作仍投前藥亦仍隨手而愈獨氣困怠耳不三朝夕喘滿不堪再投而漫不應日甚一日未及旬而歿又余從舅曾六海長子亦因素郁患前症余曰此病治本稱難但廣費珍藥又非舌耕清儒所能辨當奈何未幾有進以草藥者彼悅捷法信而服之飯許大號數聲而死嗚呼病從何生藥從何治如此盲妄矜功頃刻殺人轉盼誰之咎也

海藻海帶昆布

此數藥者賦性鹹寒功能宣利本草極贊其消癭散結療諸水腫脹之病愚以為必惟形氣與病氣俱實者用之得宜設若稍虛未有不反增劇也大都前症多主肝脾兩經虧損之故惟能明於陰陽水火之微洞察化源資取之義斯可以語治道矣

枇杷葉石斛草扁薏苡沙參芡實蓮鬚燈心草木通浮小麥麻黃根

此數藥者稟質薄劣取味淡平具有虛聲渺無實能魚魚鹿鹿無濟緩急豈國老之甘草黃耆之綿耆君子之參苓所能彷彿萬一然只可與共笑談不可與同患難也今之醫者取其平淡無毒謂能持王道者大要莫外此類籲所協理諸病何病乎果可以迂緩闒茸之流與商治策乎予請逐節而詳言之枇杷葉固云治嗽矣豈知人之陽常有餘陰常不足金水二臟必保養之始能相生病則俱病經云諸逆衝上皆屬於火原病式曰五志色欲之動皆屬相火水衰而火無所制得以沖逆於上其水莫能救母之鬼賊鬼賊愈盛而受克愈虧矣論治法以苦寒瀉火則土藏不堪以辛溫補母而子金無濟必惟益水滋腎以膏潤純甘之品得水少充則火便少熄火熄金復仍爾相生矣而輕飄之枇杷葉從治肺之標得乎石斛草固云清肺健脾益腎矣此物果兼溫涼兩性乎夫肺待清必屬熱脾資健必本弱今母虛反為瀉子子實而又補母何相混也大凡氣之厚者主陽味之厚者主陰以輕虛之質嚼蠟之味謂能補腎得乎扁豆不過蔬饌中一物謂曰無傷脾胃可也乃云能益脾和胃抑何迂闊薏苡亦諸谷中一側谷耳昔伏波載歸以舟亦必經年久服或少見效而取以為方藥治病得乎沙參本草謂能補肺之陰人參益肺之陽試思肺之陰何由而虛乎病自有本金水相生肺之陰即腎之陰也滋苗者必固其根豈平淡升浮之沙參果可益陰乎而易老取以代人參殊不知體質既殊功能亦異安能代也惟葛稚川謂沙參主療卒得諸疝小腹及陰中相引痛如絞蓋疝及小腹引痛乃厥陰為患沙參金藏藥也得相制耳予每用此與升麻以療疝症往往奇中愈信葛言不誣若夫芡實蓮鬚果可止遺固精乎汪石山曰經云腎屬水受五臟六腑之精而藏之又曰主蟄封藏之本腎之處也又曰陰陽之要陽密乃固故陽強不能密陰氣乃絕陰平陽秘精神乃治陰陽離決精神乃絕又曰陰陽總宗筋之會會於氣街靈樞曰厥氣客於陰器則夢接內蓋陰器者宗筋之所聚也而足太陰陽明少陰厥陰之筋皆結聚於陰器與衝任督三脈之所會然厥陰主筋故諸筋皆通於厥陰腎為陰主藏精肝為陽主疏泄陰器乃泄精之竅故腎之陰虛則精不藏肝之陽強則氣不固若陰客於其竅與所強之陽相感則精脫出而成夢陽強者非藏真之陽強乃肝臟所寄之相火強耳第病多端亦有不專在肝腎而在心肺脾胃之虛火反淩水土不制水金不勝木者然必傳於腎肝而致精之失也有自然相傳之理焉治法從肝腎本臟而得者獨治本臟從他髒得者則以他臟為主肝腎為標由陰陽離決水火不濟者則因而和之陽虛補氣陰虛補血陽強者瀉火陰實者益火本臟多主有餘他臟或兼不足有正治反治從多從少之異何世醫不辨陰陽水火或清之澀之溫之熱之非使真水耗竭則令真陽痿敗骨立脂枯神消氣陷不可復救矣前藥豈能奏效萬一哉燈草木通雖曰甘淡滲竅第病邪不一而傳於膀胱成淋者病自有本若以前藥之屬利胞之熱未全善也夫淋雖由熱生濕濕生則水液渾濁凝結為患又有服金丹入房致敗精流於竅中及飲食失宜七情過度虛實不調藏氣不和致腎虛而膀胱受熱又有肺痿而上源失通調之令有液枯而水道乾澀不潤又有膏石血氣沙勞冷七種之別又有小腸移熱而應於心者又有痰積而滲入胞者又有小便不通與溺數而短及溺血溲血淋血或失氣化之常或病脾而九竅不通仲景亦謂胃氣行則小便宣通而淋亦有因脾虛如太陰初作之氣病中熱脹而成者大抵病固多端不外虛實寒熱溯其源而治之斯中病情矣如浮小麥麻黃根氣味索然果可以療汗脫之重症乎即有他藥佐使亦屬贅龐耳夫人陰陽相維營衛運行無失常度血氣得灌溉護衛之用汗為心之液主於氣陽密乃固則氣不外泄衛氣虛為自汗陰氣虛為盜汗傷寒盜汗責在膽熱初症傷風而汗有傷濕傷暑勞役柔痓而汗者有陽虛冷汗者雖有陰陽寒熱之殊究竟皆元氣之脫越或虛憊不升耳當從此根蒂處察虛實治之倘未得其竅即參耆朮苓亦難為用矧茲二物乎

香薷

香薷氣香味辛諸家咸稱為治暑要藥但暑有不同而方法亦隨異設若乘涼飲冷致陽氣為陰寒所遏遂病頭痛發熱惡寒口燥或霍亂而成吐瀉固宜用此以升散風寒消水和脾古方亦有用大順散者蓋暑月之用香薷亦猶三冬之用麻黃若氣虛則不宜輕用也其有起居失宜飲食失節勞役斫喪之人中暑大汗燥渴喘促脈見芤虛或遲細或吐或瀉乃勞倦內傷不足之症須清暑益氣湯或人參白虎湯去石膏及苦寒之味而主以益氣清火之品則善矣又有傷暑而兼夾陰尤須舍時從症倘此而概投香薷耗泄真陽必變而為惕瞤亡陽之禍殊犯虛虛之戒若形氣俱實而傷暑者投以䮰水之屬無不愈也今人暑月不拘有無傷暑煎此代茶豈知氣香主竄味辛主散元氣虛者反以招暑取中亦如久飲川芎而得暴亡之害者也又有謂香薷善治諸水蓋水多主藏虛惟形氣未羸病在經腑者深師薷術丸用之可效但不得一例視也唯能明於氣化之義者斯可與語治水之方矣試思氣化之義云何

桃葉

許學士本事方云傷寒病醫者須顧表裡循次第昔範云為梁武帝屬官得時疫熱疾召徐文伯診之是時武帝有九錫之命期在旦夕云恐不預求速愈文伯曰此甚易但恐二年後不起云曰朝聞道夕死可矣況二年乎文伯乃以火煆地布桃柏葉於上令云臥之少頃汗出粉之翼日遂愈後二年云果卒取汗先期尚能促壽況不顧表裡時日便欲速愈乎夫桃葉發汗亦良法也尚有此戒可不慎歟愚按傷寒論汗吐下三法未始不善雖曰西北形氣病氣俱實者用之相宜但今亦須斟酌耳設若東南風氣巽弱稟賦不實者雖有可汗可吐可下之症宜從清解超繩墨規矩之外而獲不汗不吐不下之妙且以完其氤氳清純之元氣不至浪劑潛促天年保全綦大矣而人多不知也經曰邪氣盛則實精氣奪則虛大凡病之實者皆氣之虛也知治其實昧救其虛則虛者益虛致實者益實病斯殆矣故經曰不能治其虛安問其餘夫汗固以解表邪而表邪未甚輕汗之衛氣不幾虧歟吐固以宣中積而中積未滿輕吐之胃氣不幾虧歟下固以泄裡實而裡實未堅妄下之營氣不幾虧歟虧衛氣胃氣營氣便虧元氣矣元氣一傷老者絕少者不復矣然不特此也每見時師不拘何病概以麥芽山楂神麯橘紅半夏為健脾之物以青皮枳殼枳實厚朴檳榔香附為調氣之物乃曰脾得健則食進氣獲調則病瘥夫此輩之所謂健脾者政敗脾也所謂調氣者乃損氣也粗工既惜費而售賤藥愚人喜便宜而甘隱戮其失等耳此人亦多不知也予因嘆範云之殉虛榮而喪實命若過赤松釣臺不識當作何如想乎

天麻

天麻氣微辛味甘平質堅潤而沉療諸風主足厥陰經而本經謂能益氣力長陰肥健大明子亦云補五癆七傷助陽氣鄧才雜興方取為益氣固精要藥羅天益曰眼黑頭眩風虛內作非天麻不能治據此則天麻何啻治風尚為足少陰腎經滋補之劑味此風虛內作四字可知本虧致病補助力優豈羌活防風獨活荊芥諸辛燥傷陰之物所能比擬萬一哉余每用以療產後諸虛劇症及遺精失血與挾虛傷寒頭痛往往奏奇世人奈何僅以風藥目之是未悉乎天地造化萬物得氣之粹者之蘊矣

何首烏

何首烏一名夜交藤一名九真藤一名地精性味淳和功能靈異真仙草也余夙服有驗敢悉精微與世同好焉按唐李翱傳云何首烏者順州南河縣人祖名能嗣子名延秀能嗣本名田兒生而閹弱年五十八無妻子常慕道術隨師在山一日醉臥山野忽見有藤二株相去三尺余苗蔓相交久而方解解而又交田兒驚訝其異至旦遂掘其根歸問諸人無識者後有山老忽來示之曰子既無嗣其藤乃異此是神仙之藥何不服之遂杵為末空心酒服一錢七日而思人道數月似強健因此常服至二錢經年舊疾皆痊發烏容少十年之內即生數男乃改名能嗣又與其子延秀服皆壽百六十歲發猶黑有李安期者與能嗣鄉里親善竊得方服其壽亦長遂敘其事傳之云何首烏味甘性溫無毒伏苓為使治五痔腰膝之病冷氣心痛積年癆瘦痰癖風虛敗劣長筋力益精髓壯氣駐顏黑髮延年婦人惡血痿黃產後諸疾赤白帶下毒氣入腹久痢不止其功不可盡述又云其根形大如拳連珠其有形如鳥獸山嶽之狀者珍也掘得去皮生吃得味甘甜可休糧贊曰神效勝道著在仙書雌雄相交夜合盡疏服之去谷日居月諸反老還童變安病軀有緣者遇最爾自如明州刺史李遠云何首烏者世之真仙草也五十年者如拳大號山奴服之一年發髭青黑一百年者如碗大號山哥服之一年顏色紅悅一百五十年者如盆大號山伯服之一年齒落更生二百年者如斗栲栳大號山翁服之一年顏如童子行及奔馬三百年者如三斗栲栳大號山精純陽之體久服成地仙也李瀕湖曰何首烏足厥陰少陰藥也白者入氣分赤者入血分腎主閉藏肝主疏泄此物氣溫味苦澀苦補腎溫補肝能收斂精氣所以能養血益肝固精益腎強筋骨烏髭發為滋補良藥不寒不燥功在地黃天門冬諸藥之上氣血泰和則風虛癰疽瘰癧諸疾可愈矣嘉靖初邵應節真人以七寶美髯丹方藥進世宗服餌有效連生皇嗣於是何首烏之方天下大行矣宋懷州知州李治與一武臣同官怪其年七十餘而輕健面如渥丹能飲食叩其術則服何首烏丸也乃傳其方後治得盛暑中半體無汗已二年竊自憂之造丸服至年餘汗遂浹體其活血治風之功大有補益七寶美髯丹主烏鬚髮壯筋骨固精氣續嗣延年其方用赤白何首烏各一斤如法制煉入赤白伏苓各一斤牛膝枸杞當歸菟絲子各八兩補骨脂四兩以蜜煉丸晨夕吞服為滋益上藥功能不可闡述此古成方也大都人有陰藏陽藏之不同其屬陰藏者宜與此丸為有骨脂溫暖真陽也若陽藏而臟腑燥熱素耐寒涼者則當去骨脂減當歸加熟地黃十兩酒蒸知母二兩可令水火兩平而免偏勝之患愚意又以赤苓性屬滲泄須禁之庶久餌而無隱耗之弊得全全善矣及遍閱方書亦有單服者各隨方法大要莫外此藥為君也憶余髫齡十四通精施泄無禁關門虛滑每少勞則病夢遺及歲十七從娶親後尤覺神氣不支虛焰侵膚時或盜汗皆少年不慎真藏為患也余伯父心宇封君素以儒醫擅名大較主治泥成法無外金鎖丹固精丸蓮鬚牡蠣金櫻鰾膠之屬時雖少止暫輟仍復沉疴數載幾無人理至二十二歲抵楚慈陽幸逢胡慎庵先生治法獨異常流令服參耆歸苓熟地升麻石棗阿膠知母麥冬等藥又以何首烏為君茯苓五味沙苑蒺藜蓯蓉仙茅當歸諸品為丸晨昏服丸午際啜湯甫兩旬前症減半越三月得全愈自是勤服不輟蒲柳柔資禁受風霜益信前哲非誣語也與世之造淫丹暗鑠真陰漸促天年者則大不侔矣特怪世人進銳退速不勤久餌墮功半塗咎藥迂緩遂使完真善術絕響無聞耳抱朴子云上黨趙瞿病癩歷年垂死其家棄之送置山穴瞿怨泣經月有仙人見而哀之以一曩藥與之瞿服百餘日其瘡都愈顏色豐悅肌膚玉澤仙人再過之瞿謝活命之恩乞求其方仙人曰此是松脂山中便多此藥汝煉服之可以長生不死瞿乃歸家長服身體輕薄氣力百倍登危陡嶮終日不困年百餘歲齒不墜發不白夜臥忽見屋間有光大如鏡久而一室盡明如晝又見面上有采女一人戲於口鼻之間後入抱犢山成地仙於時人聞瞿服此脂皆競服之車運驢負積之盈室不過一月未覺大益皆輒止焉志之不堅如此松脂即松梅丸之君藥也

附子肉桂

附子生用則性奔竄而有毒熟用則質溫潤而無毒其大重一兩三四錢以上團坐平頂旁無多角者方稱附子性主沉補命門真火其小僅一兩以下者或挺尖或歪側或兩臍或多角皆為川烏性主驅風逐寒走散經絡而非熟附子溫補之比也若附子制以薑汁與乾薑生薑同用則為姜附湯主治足三陰驅散上下表里經絡臟腑之客寒為要藥其療真陽虛脫則當用童便制者君以人參其薑汁製者不可混用也蓋薑桂附子同為大熱第姜性兼辛主發散而桂味甘而辛可升可降若熟附則質重性沉主下行所以不同也若陽脫而誤用姜令陽愈脫矣何以言之立齋曰先兄體貌豐偉唾痰甚多脈洪有力殊不耐勞遇風頭暈欲僕口舌欲裂或至赤爛誤食姜蒜少許口瘡益甚服八味丸及補中益氣湯加附子錢許即愈停藥月餘諸症仍作此命門虛火不歸元也據此則姜附雖均稱熱藥何可混施乎虞搏曰附子稟雄壯之質有斬關奪門之功能引補氣藥行十二經以追復散失之元陽引補血藥入血分以滋養不足之真陰引發散藥開腠理以驅逐在表之風寒引溫暖藥達下焦以祛除在裡之冷濕吳綬曰附子乃陰症要藥凡傷寒傳變三陰及中寒夾陰雖身大熱而脈沉者必用之或厥冷腹痛脈沉細甚則唇青囊縮者急須用之有退陰回陽之力起死回生之功近世陰症傷寒往往疑似不敢用附子直待陰極陽竭而後用之已遲矣且夾陰傷寒內外皆陰是陽氣頓衰必須急用人參健脈以益其原佐以附子溫經散寒舍此不用將何以救之王氏究原方云凡用桂附藥並宜冷服者熱因寒用也蓋陰寒在下虛陽上浮治之以寒則陰氣益甚而病增治之以熱則拒格而不納熱藥冷飲下嗌之後冷體既消熱性便發而病氣隨愈不違其情而致大益此反治之道也昔仲景治寒疝內結用蜜煎烏頭近效方治喉痹用蜜煎附子含之咽汁丹溪治疝氣用烏頭梔子並熱因寒用也東垣治馮翰林侄陰盛格陽傷寒目赤煩渴引飲脈來七八至但按之則散用姜附湯加人參投半斤服之得汗而愈此神聖之妙也考昔荊府都昌王體瘦而冷無他病日以附子煎湯飲兼嚼硫黃如此數歲蘄州衛張百戶平生服鹿茸附子藥至八十餘康健倍常宋張杲醫說載趙知府耽酒色每日煎乾姜熟附湯吞硫黃金液丹百粒乃能健啖否則倦弱不支壽至九十他人服一粒即為害此數人者皆其臟腑賦稟之偏服之有益無害不可以常理論也愚以為此藥唯陰藏者宜之若陽藏而誤用受禍極速也凡用桂附須君以人參少佐甘草或大棗則無毒仲景八味丸亦為陰火不足者設故陽盛假寒不宜妄用也桂性甘辛大熱能宣導百藥通血脈有汗能止無汗能出桂枝主上行而散肉桂主下行而補驅風理寒定煩解渴與附子同補命門真火專益脾胃之母亦善利水通淋止虛脫破淤血功能不可盡闡又治喉痹失音陽虛失血內托癰疽痘瘡九種心痛脅疼痎瘧奔豚疝氣利肺抑肝冷痰霍亂喘脹諸症李瀕湖曰麻黃遍徹皮毛故專於發汗而散寒邪肺主皮毛辛走肺也桂枝透達營衛故能解肌而風邪除脾主營肺主衛甘走脾辛走肺也肉桂下行益火之源此東垣所謂腎苦燥急食辛以潤之開腠理致精液通其氣者也又醫余錄云有人患赤眼腫痛脾虛不能飲食肝脈愈盛但於溫平藥中倍加肉桂殺肝而益脾故一治兩得經云木得桂而枯是也是桂又通治寒熱虛實內外上下而配合得宜隨試隨效者也竊謂桂附乃斬關奪門之將非良師莫敢輕用然立齋每用此以救真火不足及虛陽假熱之病疊奏殊效非時師所能方物也蓋立齋治法則歸本命門者也東垣則專主脾胃者也河澗丹溪則專主相火濕熱者也子和則專主攻擊者也節齋隱君則專主攻痰瀉火者也仲景則專主外感者也法有偏擅醫當全識若療命門則用立齋治脾胃則用東垣清濕熱則用劉朱習攻擊則用子和蠲實痰則用二王至傷寒雖宗長沙而三陰主治參朮歸附率多救里則又不專於外感也若用諸子而不為諸子所用機權在我法從人施一人而兼眾人之用眾人而資一人之識斯得矣至立齋先生則又集諸家之大成發前人所未發開將來之聾聵者也奈何時師視桂附如蛇蠍應用不用卒至誤人於死蓋亦因丹溪謂附子無人表其害人之禍故致有泥成說而坐失機宜者雖然使用非所當即參耆亦能為害何獨桂附乎醫學綱目有云黃耆能助三焦之火人參能補諸經之陽白朮能長五臟之氣此三者皆上藥是在人體悟而無失其氣宜可也余因續之曰桂附能救陰陽之脫

麻黃

麻黃性辛熱主散善發汗唯三冬正傷寒太陽症脈浮緊者宜之與夫三拗湯之治哮喘實症暫用無妨若余月而脈非浮緊不免致斑黃之患甚有真陽外脫純熱無汗誤投必死

山漆

山漆近代出自粵西南丹諸處唯治軍中金瘡及婦人血崩不止與男子暴吐失血而真元未虧者用之極有神效奏功頃刻若虛勞失血陰陽損竭便當尋源治本噓血歸經誤用此藥燥劫止塞反滋禍害也特舉一二言之丙子秋余蜀歸見猶子婦乃陳曲江公女也虛損吐血醫用此藥未及月而歿又余案內所開社友鄭去華季郎與庠生陳子貞皆以心腎虧損吐血亦用此藥致經旬腸結而死可不戒歟

金銀鉛汞珍珠琥珀龍骨金星礞石陽起石丹砂石脂牡蠣滑石石膏雄黃輕粉消石白礬石英玄明粉

一切金石性屬剽悍病者元氣未損腸胃壯實依本草主治暫用無妨若腸胃柔弱血液枯燥用之亦反滋患也每見一二妄醫輒療貴人病恙率用珍珠琥珀擅稱至寶往往遺患非小

牛黃麝香冰片檀香安息皂角

此數藥唯治初症風痰停膈昏迷不醒及惡氣暴染者宜之若藏氣虛者用之頓泄真陽陽散便死矣凡治病察新久虛實極是緊要

沉香乳香木香蓽茇莎仁白豆蔻草豆蔻蓽澄茄大小茴香益智川椒沒藥血竭丁香檀

羌活獨活防風荊芥白附石南紫蘇防已川烏白芷藁本蔓荊甘菊細辛薄荷蟬蛻馬兜

補骨脂

(俗訛為破故紙)

本草稱治五癆七傷風虛冷痛骨髓傷敗腎冷精流及婦人血氣墜胎興陽事明耳目瀕湖曰治腎泄通命門暖丹田斂精神按白飛霞方外奇方云補骨脂屬火收斂精神使心包之火與命門之火相通故元陽堅固骨髓充實澀以治脫也胡桃屬木潤燥養血血屬陰惡燥故油以潤之佐骨脂有木火相生之妙許學士雲孫真人言補腎不若補脾予曰補脾不若補腎腎氣虛弱則陽氣衰劣不能熏蒸脾胃脾胃氣塞令人胸膈痞塞不進飲食遲於運化或腹脅虛脹或嘔吐痰延或腸鳴泄瀉譬如鼎釜中之物無火力終日不熟何能消化濟生二神丸治脾胃虛寒泄瀉用補骨脂補腎肉豆蔻補脾二藥雖兼補但無斡旋往往常加木香以順其氣使之斡旋空虛倉廩倉廩空虛則受物矣屢用見效不可不知昔唐太尉張壽知廣州服此得效有詩云三年時節向邊隅人信方知藥力殊奪得春光來在手青娥休笑白髭鬚愚以為此亦惟稟陰藏而命火不充下元虛冷一切症屬沉寒者宜之若陽藏而腸胃燥熱者則反為害耳是在人之有宜有不宜若以為燥毒則謬論也予每用此與參附治元氣上脫脈浮沉無力者不拘陰陽屢驗可知其為納氣歸源溫補真陽之善藥也本草綱目雲氣味辛大溫無毒惡甘草忌蕓薹及諸血得胡桃胡麻良故語云補骨脂之無胡桃猶水母之無鰕也

肉豆蔻

肉豆蔻溫中消食止泄治積心腹冷痛霍亂嘔吐解酲下氣赤白虛痢為暖脾胃固大腸之要藥蓋脾喜暖惡寒喜香惡臭故肉蔻之溫香能治一切前症寇宗奭曰亦善下氣多服則泄氣得中則和平其氣朱丹溪曰屬金與土溫中補脾日華子稱其下氣以脾得補而善運化氣自下也非若陳皮香附之快泄寇氏不詳其實遂以為不可多服也誤矣

大黃

大黃性苦寒無毒一名將軍一名火參東垣曰推陳致新如戡定禍亂以致太平故有將軍之號主平胃下氣逐瘀血破癥瘕積聚留飲去痰實瀉諸實熱不通除三焦濕熱心下痞滿下痢赤白裡急腹痛小便淋瀝譫語黃疸火瘡諸症此藥乃足太陰手足陽明手足厥陰五經血分之藥若在氣分者用之是謂誅伐無過矣蘇頌曰古人用毒藥攻病必隨人之虛實寒熱而處置非一切輕用也梁武帝因發熱欲服大黃姚僧坦曰大黃乃是快藥至尊年高不可輕用帝弗從幾至委頓梁元帝常有心腹疾諸醫咸謂宜用平藥可漸宣通僧坦曰脈洪而實此有宿妨非用大黃無瘥理帝從之遂愈以此言之今醫用一毒藥而攻眾病其偶中者便謂此方神奇其差誤則不言用藥之失可不戒哉薛氏醫案云判官汪天錫年六十餘患痢腹痛後重熱渴引飲飲食不進用芍藥湯內加大黃一兩四劑稍應仍用前藥大黃減半數劑而愈此等元氣百僅一二夫立齋治病固專主溫補第藥隨病施抑何曾廢攻伐不用乎葛可久武勇絕倫因挽百石大弓病內傷治用大黃八兩其子憚其峻厲陰減半病不盡蠲可久曲詢始知其故曰吾明年當死矣至期果歿此又病有輕重不得以毒藥衰其大半而論也崇禎戊寅歲余客汴梁為一郡王治宮人產後發呃症因言及其先生壯齡時患瘧痢翻胃遍治不瘥自料無生理一草醫亦精於脈者連投五劑用大黃七兩始能食再投十餘劑計大黃斤許前症漸愈後日服滾痰丸兩旬方得全痊越年餘連舉五嗣壽至九十三而薨如此賦稟是亦東南所不概見者甲申夏余表侄鍾仲章因為其先人營𩦺暑月汗泄勞力冒寒一醫投解表藥內加大黃一錢未終劑而神思困頓嘔逆不堪再延茅復陽投對症藥未嘗不善第胃氣已傷亦不見愈余以補中益氣湯加減數服漸愈稍勞便復淹延三月方瘥竊觀仲景傷寒承氣方旨必惟三陰里症燥滿實堅全具者始可用奈何三陽表症而遽混投之寧不犯陰盛陽虛汗之則愈下之則死之戒乎又況為勞力傷寒耶大凡藥稟偏寒偏熱而非中和上品者尤須經心酌用非可逞意輕率也

常山

愚按諸家本草皆稱常山苦寒有毒為截瘧要藥但此最敗真氣瘧邪未解遽用止截雖頓愈一時轉息復發或變生他症腫脹為患往往大命殉之目擊多矣然必惟元氣壯實山野頑夫或可暫用也汪石山曰本草於知母草果烏梅穿山甲皆言治瘧然知母性寒入治足陽明獨盛之火使其退就太陽也草果性溫燥治足太陰獨盛之寒使其退就陽明也二味合和則無陰陽交作之變故為君藥常山主寒熱瘧吐胸中痰結故用為臣甘草和諸藥烏梅去痰檳榔除痰癖破滯氣故用為佐穿山甲以其穿山而居遇水而入則是出陰入陽穿其經絡於榮分以破暑結之邪故用為使若脾胃鬱伏痰涎用之必效苟或無痰只是暑結榮分獨應足太陰血分熱者當發唇瘡此方無效丹溪曰常山性暴悍善驅逐能傷真氣病人稍近虛怯不可用也張通一曰余閱瘧門方劑多不分表裡先後俱用芩連知母及大黃石膏之類夫以表邪不解而得此寒涼則寒邪愈陷或任用常山草果及劫截峻厲等劑若正為邪傷而受此克伐則元氣愈虛故多致綿延不已輕者變重重者至危是皆不得其本耳得則易如反掌在察所由而已愚以為治瘧之法當操其要無越新久虛實標本六者而已若新病標多元氣實者即用仲景法察晝夜遲速治之劉宗厚云從卯至午發者宜大柴湯下之從午至酉發者宜大承氣湯下之從酉至子或至寅發者宜桃仁承氣湯下之更以小柴胡湯徹其餘邪其脈實長者先以大柴胡下之餘熱不盡再用白芷湯或甚寒微熱或但寒不熱名曰牝瘧用柴胡桂枝以解表凡此皆治實之道也若病久而標少元氣虛者或間日一發則用補中湯氣血俱虛三四日一發者此人里之深也用十全大補湯或因飲食所傷則以六君為主或勞傷中氣亦以補中為主至其日久不愈只用人參一二兩生薑減半煎濃湯於將發之先一二時不數劑頓止亦有病久而標尚在元氣未虛者又須攻補兼施又有新病暴虛急宜救本不得以病邪正熾難用峻補而論也大意有汗要無汗以扶正為主腠理開泄陽不能固必補斂之無汗要有汗以散邪為主腠理密緻邪不能解必發散之雖曰有汗宜補亦當兼散無汗宜散亦當兼補蓋邪氣盛則實不可不攻精氣奪則虛不可不補也故在陽分者淺而易治在陰分者深則難治在春夏易在秋冬難在上體易在下體難在少壯易在衰老難至婦人在胎前產後尤難其治也務必由陰而陽由晏及早由下及上或寒多熱少或隔日轉成一日一發此由臟及腑也汗必由頂至足為易愈立齋云凡病大熱燥渴以薑湯乘熱飲之此亦截瘧之良法也每見發時飲啖生冷物者病或少愈多致脾虛胃損往往不治又云余常以參朮各一兩生薑四兩煨熟煎服即止或以大劑補中益氣湯加煨姜尤效生薑一味亦效籲此法極妥何必別尋妄劑至清脾截瘧二飲斷不宜輕服蓋養正則邪自除可僥速效而喪生乎又有如瘧之症夫真瘧病在風寒暑濕之感而如瘧則為臟腑氣血之衰一由營衛之出入以為止作一由水火之爭勝以為盛衰一責在表一責在裡一攻在邪一扶在正有陽虛而寒熱如瘧有陰虛而寒熱如瘧蓋如瘧而非真瘧也是非之間便有邪正虛實之分治一少差生死反掌學者尤不可不知

杏仁桑白皮款冬花馬兜鈴金沸草紫菀蘇子射干百合桔梗

此數藥者與寒滑之天麥二冬栝蔞仁天花粉知母諸品時師皆執為治嗽通用之劑竟不分表裡虛實之殊往往誤人於死經曰五臟六腑皆令人咳又曰五臟各以其時受病非其時則傳以與之是非獨在肺矣咳即嗽也然嗽有內外之殊故自表而入者六淫邪氣先客於肺為外感宜從前藥辛溫以散之所謂從表而入者必令從表而出最忌苦寒斂澀之劑致邪氣留連不去久必變生他症是猶閉戶驅盜也至自里而見者七情勞欲臟腑虛損為內傷有因嗽而成癆者有因癆而致嗽者其原有四一左腎精傷水虧致火鑠金而嗽者則宜甘平靜劑以潤之一已土中虛不能生金夾痰而嗽者則宜辛甘溫劑以養之一心肺胃三經火鬱而嗽者則宜苦甘涼劑以清之一命門火衰元氣素虛肺金寡衛而得者則宜甘熱溫劑以補之所謂從內而得者雖必傳於外而非可以外治也最忌前藥辛散苦寒之品泄陽降陰招致外邪是猶啟戶揖盜也又有初屬外感因錯治而內外俱傷者則當補散兼行以扶中為主若專於驅散腠理開泄轉成汗脫益覺增劇耳又有老人痰嗽元氣既虛法難消伐亦必溫養為主或兼治標勢難全愈但無至困殆則得耳大抵六脈浮緩或兼洪滑形色如常飲食不減者可治若脈弦數細疾肌肉漸削便泄食少臥難著枕喘息日增者計期必死治病本難而治嗽尤難得其竄者十可愈半百合乃平潤之品亦無甚功特伴食中書耳桔梗性平質輕載藥上升乃舟楫之用也

桃仁紅花澤蘭赤芍茜草五靈脂蒲黃苧麻根紅曲蘇木益母草續斷紫參牡丹皮川木槿紫荊

桃仁蘇木諸藥乃破瘀行血之峻劑也但婦人經水不通有二一由風寒冷濕客摶衝任致血氣凝滯不通者則宜用前藥宣利之若血海乾枯無經可行者則當純補脾肝腎三經以滋生化之源此治虛之道也若益母續斷丹皮等藥性主生新消瘀猶屬補瀉兼行蓋丹皮白色者可涼血同熟地當歸參朮尚能生血其赤色者僅只清瘀而已無瘀則耗好血不可不知木槿紫荊兼解煩熱瘡癬有驗

酸棗仁柏子仁郁李仁火麻仁蕤仁決明葵子

以上皆滑利之品凡命門火衰滑泄及素患夢遺者忌用之棗仁治少陽膽熱不眠若風秘及熱客大腸閉結者則宜火麻郁李桃仁之屬若血涸津枯致大便乾澀者則宜滋陰之味但火麻性最峻利須酌之蕤仁決明佐治肝虛風熱目赤亦有效郁仁兼療眼痛及水腫病葵子利二便皆治實之物也

生薑煨姜炮姜姜皮

姜生者同蔥白主療外感初症發汗通經所必用也煨者主溫暖脾胃性主守炮者性卻平止嘔吐燥太陰之寒濕及治產後發熱有功但患陰虛咳嗽及病久陽虛者禁之誤用必致脫汗姜皮性平能引藥達表

生梔子炒梔子炮梔子

生梔性太寒古方用為吐藥療上膈之實熱經炒者性涼祛熱解煩保肺抑心其炮黑者性平除鬱滯理肝氣濟生逍遙散加之亦止血竅此一物而有三用也性寒涼平隨火變化耳

殭蠶全蠍諸蛇釣藤天竺黃鈴羊角蜈蚣

此藥方書謂療中風驚風諸風口眼喎邪咬牙閉齒四肢抽搐諸病為有功但中風主臟病多不治又有似中風而非真中風若河澗主於熱丹溪主於濕東垣主於氣者是也大都真中風實由元氣素虛故得乘虛召感所謂肝虛風自生者是也此須急投溫劑峻補真元庶可望蘇若誤用前藥辛竄耗散之物只速其死耳里人姜郢雪年六十餘素不謹酒色一日因積勞遠歸醉鼾當風遽病亡陽面色如妝閉目搖頭時醒時昏遺尿足冷絕無痰涎此真氣暴脫十有九死危症也余令亟投大劑參附等藥謂或救萬一遲則不治矣渠次郎即往市參許久未回余與王遂生辭歸未幾有一老醫至診之曰此病風痰何妨予治之多矣奈何妄議參附燥毒助氣之劑少俟明日病愈用參調理未晚遂投驅風攻痰之藥至晚即歿其明驗也

麋茸阿膠石棗麋膠龜膠枸杞肉蓯蓉巴戟天松子仁懷山藥杜仲覆盆龍眼蘿藦子酥酪金櫻子

卷之四

治驗醫案上

傷寒門

傷寒乃感冒之重感冒乃傷寒之輕者在西北則多傷寒在東南則多感冒在冬三月為正傷寒在春夏秋為時行傷寒感於外為陽症傳經傷寒傷於裡為陰症不傳經傷寒元氣素虛為挾虛傷寒煩勞役作為勞力傷寒無表熱有裡寒為直中傷寒外作熱內受寒為夾陰傷寒犯色因而沖寒冒風啖冷為房勞傷寒傷寒三百九十七法一百一十三方方法繁複不可勝紀又有虛煩食積痰飲腳氣及溫暑濕暍與內傷雜症為類傷寒則傷寒乃抱括四方四時陰陽表裡而統言之者也若夫分門別類微詞奧義則有張仲景經論為群方之祖及后王叔和成無己龐安嘗徐止善吳綬錢乙朱⿰木穹劉元素李東垣王安道諸賢之編釋辨惑雖歷數十萬言筆舌猶難盡𤘾唯有神悟而心解之而已然操其要者莫外詳究乎脈症而確辨其屬外感屬內傷虛實寒熱真假疑似之間投藥一瘥生死反掌至馬宗素之鈐法謬妄難從陶節庵之六書膚淺易習此特益於初學而通權達變欲躋上乘則獨有仲景可宗而附之以諸賢而為旁印之助可也予親是編二十餘載每遇此病依法救治多獲痊可即預斷死生亦卒如言求其為三冬正傷寒而卒無二三見豈病不我值抑閩海炎方果非西北之比乎大都仲景所言謂行道辛苦之人多有是病而富貴與靜逸之夫深藏固密不能冒觸信或然也即其不免只挾虛傷寒耳而挾虛之症十見八九顧安能以麻黃桂枝青龍承氣執方而混治之乎傷寒本難治而挾虛之治尤難之難倘脈症未明真假莫辨未有不覆人於呼吸之間者其值嚴冬得正傷寒者餘二十年來於千人中僅見兩人後所載益郡門役姜友僕男均為力役賤輩治以本症之藥即愈可無疑義矣茲列已驗醫案於後乃統括傷寒而立條也若治雜病亦已另列名目敬以奉教於高明焉

太陽本經傷寒

崇禎癸未仲夏會叔陳肩吾季子首夜因房勞失精次日冒感風寒頭痛發熱口乾惡寒心腹不疼二便如常脈浮數有力余以姜活湯與服彼疑為有房事余曰英年氣血俱實腎臟完固雖暫泄精不能為害前症乃純表邪無兼裡寒治以辛涼脈症相符何慮焉彼始信服兩劑頓愈嗣因清晨登厠。冒風重感仍投前藥越數日戰汗而解設使礙於房事脈症未明妄投溫劑必致斑黃狂譫而成夭札之患

太陽正傷寒

癸未仲冬儒者姜子社僕男往鄉冒寒頭痛發熱項背腰膝亦皆疼痛兼口乾氣喘脈浮緊有力余以小劑麻黃湯一服不汗而瘥嗣因傷食前症復作用二陳加曲糵紫蘇兩劑方愈因憶崇禎己巳季冬家大人署益郡時值夜二更我聞喊聲徹署察之乃一守役苦頭痛不堪余時業已熟瀕湖脈旨但未試耳出視脈左部皆浮緊有力一切外症俱與經論吻合即以前湯與服黎明大汗而解

太陽陽明合病

甲申中秋建昌胡三府諱縝患前症頭目疼痛發熱如焚喘渴嘔吐泄利赤黃脈洪數有力余投以羌活葛根黃芩半夏甘草柴芍諸藥一劑即愈設使礙於嘔利誤投溫劑必致淹延生變

陽明少陽三經合病

甲申夏西關外一吳姓婦人病頭目疼痛寒熱往來乾嘔拒食脈浮弦不鼓余曰前症乃肝木製土本稱難治今脈虛欠胃氣殊為可憂余以建中小柴二湯加朮與服渴止納食熱亦半減彼貧難市參不復再藥越兩旬大衄而歿嗟乎貧苦力役之夫終歲勤動一罹病網飢寒隨之藥餌何辨不免輕變重重變死耳彼富貴驕縱之徒溫飽淫佚或沉湎糟丘或鍾情枕蓆毒漬腸胃精枯骨髓二豎少侵真元便脫即緩扁難施膏肓之治豈區區參耆草根所能補漏萬一哉余嘗拈數語以慨世曰獨恨參難療貧貧病日增可嘆富易購參參功不顯云

太陽陽明並病

甲申孟夏閩庠古友諱兆甲者患前症發熱咽乾昏眩不寐二便如常雜治數劑不瘥及察方藥乃解表而兼利水澤瀉赤苓之屬余曰解表須用辛散上行之味若利水是引邪下行故外熱不得發越因而遺留不愈耳投以羌活葛根湯加減兩服而愈夫如此病症治何難事而乃以五苓散治太陽傳本熱結膀胱之藥而治太陽陽明未退之熱實相反矣

陽明傷寒

癸未秋上街林華遠患前症脈洪數余投以辛涼之劑一服即愈未幾食後勞復皆如法治之隨痊

正陽明胃府傷寒

甲申夏對鄰唐英患前症發熱自汗嘔逆脹悶夜則狂譫便秘溺澀六脈洪數有力余以大劑三黃湯加知母淡竹木通大黃石膏與服仍令晝夜飲水投數劑熱退汗斂二便清順斷以七日當戰汗而解至期果然夫如此脈症相符實邪之病本非難治若不投以苦寒之劑未免遺熱臟腑淹困生變往往醫於此際亦有灼知屬熱但妨礙於嘔逆喘脹不敢峻攻未免膽小誤事耳

太陰傷寒

癸未夏西關外阮姓一男子患前症外症已罷咽乾腹痛後泄赤黃脈微浮余投以桂枝大黃湯加減與服一劑即愈

少陰傷寒

甲申臘閩清庠友羅君寵患前症煩渴腹脹後便滑泄手足溫脈沉細有力復兼往來寒熱余以黃芩白芍知母厚朴柴胡大黃諸辛寒之劑投兩服而愈

厥陰傷寒

癸未季秋涇縣明經吳胤虞入閩患前症越六日身無大熱咽微干雖昏倦少神脈卻平勻和緩余告以次日當戰汗而解不須藥至期果愈甲申秋西河一魏姓男子患前症舌卷四逆嘔吐昏倦六脈沉散及察前方乃過服承氣所誤遂致胃敗莫療少頃而歿切三承氣乃辛寒峻厲之劑非其人素稟壯健脈症俱實豈容輕投枉斃人命

三陰合病傷寒

近鄰一菜傭林姓崇禎癸未春首患傷寒六日困殆始延醫醫以貧故無心詳診每每辭不治而去余適外出聞其母悲泣因入視之病者目瞑耳聾舌有黃苔燥渴索水絕食兩日少動則呼胸腹脅肋皆痛大便下赤水小便亦赤澀幸囊未縮脈沉緩余濟以大柴胡湯灌下少頃下燥糞目開耳能聞再與小柴湯三帖而全愈可見生死自有定數不然幾誤於諸醫之說矣此三陰症具誰謂三陰無合病乎方書謂三陰無合病是盡信書則不如無書矣

兩感傷寒

兩感與夾陰異兩感為表裡俱受寒邪夾陰為外感寒邪內傷寒冷故兩感多用辛涼夾陰必用溫熱至兩感用辛涼不瘳夾陰投溫熱無效均入死法也

甲申仲冬西水關一王姓男子年二十餘患前症頭目疼痛發熱如焚口渴燥悶胸腹滿脹脈浮緊沉按亦實歷只兩日延余診治時有一老醫誤以為白虎症余曰白虎症當無大熱只口燥渴或自汗心煩背微惡寒始為白虎即擬為太陽陽明合病則當於表裡症中添一協熱下利症方是合病此明明是大青龍症故首日頭痛發熱而只口乾胸滿今日便增鼻乾不眠煩渴腹脹非一日太陽太陰俱病二日陽明少陰俱病乎公奈何傷寒論不讀也但喜患者英年氣實症未至引衣蜷臥尚為可救余以大青龍湯加柴芍陳皮半夏一劑與服應手而愈是冬臘十七日復有一輿夫亦患前症初治皆發表平緩之劑歷四日余適他出因入視之備詢前症及閱前方皆邈不與病相符六脈滑大無力嘔渴囊縮昏不知人余斷以六日當死彼仍延他醫以為風痰用吐法至次日即歿前病最屬危惡古今諸賢咸稱不治余以為稟賦尚健冒觸方新未經妄藥胃氣猶存尚猶可治則水關之男子是也若年力漸衰邪氣入深誤服舛劑真氣消亡此輿夫所以殞命於刀圭也夫大青龍湯雖曰峻厲第有是病而用是藥奈何易老僅以羌活沖和湯代之是亦膽小之過而未詳長沙制方之微義矣

房勞傷寒

比鄰林楚畹秋間為母延余彼亦以脈求診余曰子至隆冬當得重病但須謹護無足慮也彼形體魁梧素健無病意疑余言為迂及冬從徵山冠行間驅馳歷經四旬積受寒濕甫歸犯色次日即病頭目疼痛發熱如燎口燥唇焦嘔逆煩悶脈浮微無力尺細若脫余驚曰奈何陽病而得陰脈此必犯房勞當小腹微疼而復下利詢之果然急以大劑桂附理中湯與服脈症頓減次早遍體發斑彼疑以為附毒余曰子積受寒濕凝伏經絡昨得熱劑血脈流通中氣既固邪氣不容暴發於外此乃寒斑非熱斑也然終疑不釋另投消斑平劑胃寒藥拒不納仍以前湯與服斑始消脾氣亦健夫如此症候表症既實燥渴狂煩且復發斑時醫執症昧脈必用清解之劑即稱知脈者亦必限於膽小以桂附為蛇蠍而姑投和緩之劑均能誤人於死也若鄭貞侯方𪔣可鑑也

甲申夏里人方𪔣房勞冒風臍下沉痛大便滑利脈兩手浮疾如數稍按即無余以桂附理中湯投三劑脈症漸減彼求速效另延他醫誤以為時行瘟病促投寒藥教啖生果少頃發厥狂譫復求救於余察其六脈已絕當不逾時死果然

癸未秋明經鄭木華子貞侯房勞感寒復沾雨濕前醫憚用姜附只投二陳緩劑越九日發燥增劇始延諸醫及余診治余告以脈見轉索本夜當歿鄭木華婿陳克新乃余內弟甲申春患房勞沖寒面目青黯咬牙寒戰舌即轉黑四肢厥逆速余救療余不及脈急以姜附湯連三劑始應

夾陰傷寒

癸未冬庠友張羞公長郎年十四病外感風邪內傷寒冷頭痛發熱口渴嘔吐大便清利胸腹疼脹燥悶不眠脈浮數無力幸只兩日未經他醫妄治投以參附理中湯一劑前症減半脈緩稍健再劑彼疑熱渴未解揀姜附不用前症復作余再投以前湯諸症如失張因問奈何發熱煩渴反用燥劑余曰脈雖浮數按即無力假熱之症也便滑腹疼嘔吐拒食此乃積寒內閉假熱外爍亦危症也倘非堅投前劑而使誤用表藥何以捖復真陽必無幸矣渠始信服至今猶惓惓稱感

粵憲林君向次郎患前症越八日發燥譫妄延余診治脈兩手如絲陰陽俱脫余斷以次夜二更當歿辭不治及莊隱凡到亦謂脈症已敗誤於寒劑至期果斃愚意傷寒急病反覆變遷治失其宜命在反掌苟非平昔穩詳脈息病機當局何能刃解夫前症乃外熱內寒上假熱而下真寒為陽中伏陰亦謂夾陰傷寒倘初起而即用理中姜附溫經散寒何至妄治因循喪生大都病家不善擇醫而以時名為殉往往自誤耳

直中傷寒

壬午仲冬錦衣尉軍一婿往鄉冒雨寒濕侵內及歸服表劑數帖燥悶呃逆二便不通再延周等皋治以桂附理中亦不見效越六日延余治之六脈沉微代散太谿衝陽絕不見動余斷以次夜當死勉開一方令其與別醫商治夫前症本屬理中奈何反以辛涼益助病勢枉斃人命哉

陰燥傷寒

即病夾陰諸陰症不早治療或治療失宜越數日而發燥如狂是也往往醫家誤作陽狂治療速人死地可勝悲悼傷寒之難政此疑似關頭參詳不到耳流醫中惟程鳳山識之

癸未夏浦尾鄭思長子因割肝救父未幾病風寒入內越六日羿治察為陰燥如狂之症脈結代無力辭不治次日果歿夫傷寒陽症越七日九日難治陰症越四日六日不治陽毒越五日七日難治陰毒越兩日四日不治陽狂慢治百僅一死陰燥早療百可一生然陽症亦有越七日九日或十四日而愈者倘體實脈實寒邪只循經絡不幹臟腑經盡氣復即不藥亦當自愈未有藥之而不愈者至陰症則寒邪內侵臟腑元氣益傷藥對症而緩施尚有死者未有不藥而不死者亦未有藥不對症而不速死者也內經云病勢已過命將難全可不熟思若其不分陰陽虛實不察病期久近一概投劑殊昧吉凶實自召謗耳

癸未冬明經李願夫猶子勝之患夾陰傷寒發燥彼初延一世醫一僧醫所藥皆知母柴芍升麻陳皮半夏羌活葛根之屬余斷以難越三日辭不治至期果歿東垣曰陰燥之極欲坐井中陽已先亡醫猶不悟復指為熱重以寒藥投之其死也何疑焉成無己曰雖燥欲坐井中但欲水不得入口是也內經云無盛盛無虛虛而遺人夭殃無致邪無失正而絕人長命若輩徒知見病治病不顧虛實真假殺人反掌罪可勝誅哉

勞力傷寒

癸未仲秋比鄰林楚畹之母勞力感寒頭眩發熱前醫誤以為太陽表症而投辛發之藥連五劑不痊及延余治六脈洪緩無力兩手微見瞤動此乃過飲表劑因致元氣大虛血不榮筋法應溫補遂用補中益氣湯加肉桂炒芍兩服熱退身涼脈亦斂再劑瞤動亦止至十餘日病大便秘塞余仍用前湯去柴胡倍人參加秦艽棗仁以大棗為引服二劑大便潤通小便清利頓覺爽然設使妄用硝黃攻瀉之藥大泄真陰必致不起

甲申春內翰陳伯全弟伯容患前症服表劑不瘥益見昏晌餘脈其心部沉結諸部虛浮無力得之勞郁彼以為確中病情服補中益氣湯加羌活黑梔少佐肉桂兩服即愈詢之蓋為年來與一豪家構訟僕僕公庭未免觸事惱意神思為病耳嗟乎此亦可以表劑而潛耗其真氣乎東垣辨惑論云舉世醫者皆以飲食失節勞役所傷中氣不足當補之症認作外感風寒客邪有餘之病重瀉其表使榮衛之氣外絕其死只在旬日之間所謂差之毫釐謬之千里可不詳辨乎

挾虛傷寒

所謂挾虛者乃平昔飲食起居失宜勞役房帷所致天真隱耗觸邪易襲倘初犯而即溫經理寒不一二劑便可頓愈何至誤投喪生乎崇禎癸未仲冬嘉禾司理孫鶴林弟墨林年僅四旬患前症初延一名醫作外感治因他出授以小柴湯七帖令連日服之經旬漸劇再延範曰生生驚告曰脈已變當奈何令再別請及陳雪潭至作傷寒壞症論議用人參二兩熟附二錢煎服隨吐至次晚介王則奚來請診其六脈俱脫且已發燥予曰此症本屬因虛感寒初治得無錯服涼藥乎渠二子曰政為某所誤耳予又云今已發燥而脈沉絕法在不治即投參附湯亦無及矣彼再三強復云昨雪潭政投前湯不納何予又曰此病已陽脫而浮於上乃外假熱而內真寒也治須真熱假寒之劑方得入令其將已煎前湯再加附子二錢吳萸數分煎停冷與服得靜睡半日小便清長舉家驚喜次日再診脈毫不轉余曰須越三日乃可望蘇墨林雖悅索前湯但僅支兩日之半次夜果歿嗟乎病得經兩旬方死者非屬本應死之病也特為誤劑而枉死耳誤人者何獨某被誤者又何獨孫乎夫傷寒傳變旦晚不定至小柴涼劑連授七服今古亦無此法

腎虛傷寒

甲申仲春連翔梧次郎參天頭痛發熱小腹微痛大便不實脈寸關浮數兩尺沉遲此腎虛應溫即傷寒論亦謂尺遲暫補何妨之說遂以溫中諸品少佐桂附炮姜與服至晡加熱增喘家人疑為前劑太補延余復視脈轉和緩腎部亦健余曰前劑乃固正以逐邪溫腎而驅寒今寒邪已和盤托出正氣拒邪勢必瞑眩非補邪而致加熱增喘也越三更當平復次早果大安設使誤用辛涼淹延生變必無幸矣自後每患前症輒飲前藥皆得痊可彼以為奇愚按三陽顯症雖為可汗而想其尺遲暫補何妨之說則明為虛寒入內當先救里無疑若里症得救即表邪不汗亦當自愈若不顧脈而用表劑殺人必矣

蓄血傷寒

癸未冬西城邊有陳姓老軍一女適因行經浣衣受寒發熱喘渴小腹脹痛初治或用辛涼解表或用降氣清熱或以冒寒而投溫劑展轉增劇脈寸關浮數兩尺沉結余曰此蓄血症也治本非難特諸醫未識病源耳以桃仁承氣湯兩劑下黑血數碗而愈

癸未季秋太學林琳環次女年近四十寡居勞郁亦因行經冒寒血停衝任煩躁絕食小腹絞痛拒按二便不通經旬遍治不瘥初二日延余診視察其六脈浮數無力左關沉澀余曰此本桃仁承氣症也今脈與症反肝經已敗胃氣將絕藥豈能生一醫以四物加香附玄胡牛膝桃仁一劑僅下黑血碗許加減再服前症如故至十七日果歿夫前症均屬傷寒蓄血何以一用峻劑而得生一用平劑而反死余以為室女真氣未雕與𭒀婦悲鬱傷肝一殊也一受病未久一病勢已過二殊也一脈與症合一症與脈反三殊也一胃氣未敗一經旬絕粒四殊也一以峻劑而得告瘳一以平劑僅延旬日虛實頓懸五殊也顧安得以症而混同治之乎

食積傷寒

癸未仲夏善化楊我傷食中暍復飲冷水瘧痢並作煩悶不食前治柴芍清表之劑轉增狂譫余察其六脈滑數有力脾關尤甚以二陳加曲糵等物服兩劑諸症頓減靜睡二夜惟痢積未消調理經旬全愈

傷寒脫血非血痢

仲景治少陰脫血用桃花湯內有乾薑即此意也誰謂血症不用熱劑乎

癸未仲夏浦尾鄭思年逾六十素善飲啖因醉臥當風患頭疼發熱面目青黯嘔吐拒食心腹脹痛兩足逆冷大便脫血脈六七至洪數鼓指余曰風寒內攻陰絡受傷故致脫血非血痢也脈洪數乃真氣虛邪氣勝也急以大劑參朮歸苓加桂附炮姜為佐木香陳皮炙草為使兩服熱退身涼血止脹消脈亦轉靜此余取症不取脈也次日始下痢雜色黃白微紅為宿積下泄不必慮余因他往渠急於愈別延一醫治以檳榔粟殼諸澀劑暴致脹滿二便壅塞余用二陳加大黃火麻防風枳殼與服數日積盡氣復而愈

傷寒發黃

甲申仲夏內弟陳克輝患感冒頭痛發熱一老醫用羌活湯入麻黃撮許投三劑越數日發黃目睛皆黃小便亦赤澀不堪余投以茵陳五苓散加梔櫱至十劑始痊夫麻黃湯本為三冬正傷寒而設而乃用之於溫暑之時幸英年脈症俱實不免斑黃之患執方治病謬滋大矣

傷寒筋惕肉瞤

癸未仲秋里人吳臺妾弟患勞力感寒初投發表連五劑不應復更治之漸增劇至十三日請余診視脈洪散參舂昏不知人惕瞤不止余曰此本是勞力感寒妄投表劑遂致氣血兩虛氣不衛外血不榮筋而然耳第此症醫多不知誤以為風渠云昨東門一醫果作風治余曰風藥皆散散既傷陽風藥皆燥燥復傷陰前藥欲以愈病是猶救焚而增薪也辭不治斷越三日當歿果然

風溫

甲申仲夏王介人病前症自汗灼熱鼾睡昏眩兼患疝疾脈浮洪稍緩前醫投以陽明藥不應余曰此風溫症也以白薇湯倍升麻入桂少許兩服全愈

甲申仲夏對鄰唐英母年六十餘亦患前症自汗灼熱鼾睡昏眩獨脈則浮數欲脫稍按即無時或譫燥余曰病不難療須先救脈勿緩視也遂以人參三錢為君術耆歸苓甘草知母為佐肉桂附子為使冷服一劑得睡半日脈亦轉靜至晚再劑精神逸爽啜粥碗許脈按有力余曰脈已復原不須慮也次早投白薇湯始治本症彼舅氏李姓者請吳醒生吳以余所投第三劑極是但前兩劑不知何解妄用桂附燥藥余曰吾既用白薇湯而前兩服豈浪施乎薛立齋先生云凡脈暴脫或促代無力或屋漏余急用參附湯等藥多有得生者聆此則先哲法言炳如日星余遵而用之恐未必妄也

夾寒瘟疫

癸未仲夏方我貞妾弟黃申初犯房勞旋感瘟病頭痛發熱嘔渴脹滿大便洞泄夜增狂譫六脈遲弱左關右尺沉伏如絕初治藿香正氣散不效余以附子理中湯停冷與服得靜睡半日嘔泄頓止脹滿亦舒脈即漸出至晡煩渴未解余曰寒去而熱尚在經云熱雖甚不死不必慮投以竹葉石膏湯去石膏加知母天花牛蒡熱渴半減次日復煩舌轉黃胎余仍以前湯去石膏加芩連連三劑全愈石膏性甘寒沉墜前症因兼傷腎寒故去之第此症倘不先用溫劑消寒救脈而徒見病治病枉死必矣

傷寒遺熱

甲申臘姜子社有朱氏甥年十七因往鄉患外感初雜投增劇歷四旬延余診視及詢後一醫乃專用補藥服三十餘劑面黃將疸虛煩不寐六脈弦數此誤補所致抵今是遺熱症投小柴竹葉湯兩劑頓愈再劑平復

傷寒吐蛔發呃

壬午春有上街鄉民林姓者年五旬患夾陰傷寒初延治不知投何藥越九日請余正診脈時手拈一蛔而出六部虛大無力日發呃十數聲余曰脈為假熱症乃真寒投理中湯一劑煩渴減半次早脈亦斂余歸仍遺人參三白湯與服數劑起居如常但渴未退彼乘便於洪塘求治誤服療實渴藥滑石乾葛之屬至夜發燥譫妄次日促餘脈症已敗越旦而歿

傷寒咽痛

愚按此症每見時醫不分傷寒雜病不論虛實寒熱一概投以辛涼枉斃多矣故不得不詳辨於後夫咽痛病源非一也有傷寒咽痛有雜病咽痛之不同者屬傷寒者有太陽有陽明有陽毒有陰毒有少陰之為不同者即少陰一經有客熱有客寒有寒熱相搏之又不同者又有三陰直中陰寒而成咽痛者又有太陰肺經初感風邪便成咽痛者以上皆傷寒外感之咽痛也屬雜病有風痰上壅者有鬱火上升者有胃經積熱者有飲食中毒者有腎虛陰火上炎者有虛勞咳嗽咯血者有痰蛾瘇脹火蛾冷蛾之別者則又有不同也以上皆雜病之咽痛也其傷寒屬太陽者當一二日見則治以升麻六物湯辛涼之劑屬陽明陽毒者當二三日見此為熱毒上攻則治以六物湯或涼膈飲諸辛寒之劑其屬少陰客熱此為傳經當四五日見則當治以甘草湯或苦酒湯豬膚湯諸平緩微涼之劑少陰寒熱相搏者此亦為傳經咽痛則當治以桔梗湯和緩之劑至少陰客寒一症此本腎寒伏藏於經絡隱曲之間初治未及溫經散寒及至病久或經旬日或越旬余以致寒極上衝而成咽痛治以半夏湯用半夏桂枝甘草辛熱之劑若其兼症吐利手足厥逆則進用四逆湯大熱之劑屬三陰直中與陰毒則用姜附湯肺經冒風則用金沸草湯以上俱當察其兼症而施治者也其屬雜病風痰上壅者則治以二陳湯或星香散加甘桔湯鬱火上升者則治以加味逍遙散加桔梗牛蒡子胃經積熱者則治以三黃湯或瀉黃散飲食中毒者則治以苦寒消毒之劑腎虛陰火上炎咽亦痛則當治以八味丸內有桂附納氣歸源其虛勞咳嗽咯血咽痛聲啞者亦須治以壯水之劑以上總應察其兼症與脈之虛實而施治者也奈何一概混治致人枉死誰之咎乎

癸未孟冬庠友鄭能仁患風痰上壅咽痛初治數劑增劇余察其六脈浮弦無力以補中益氣湯加膽星肉桂兩劑頓愈痰壅如失及聞數日前能仁一胞侄年十餘歲病少陰咽痛經旬日每飧尚能啜粥碗許動止如常一句醫投辛涼之劑飲下半晌即轉厥逆煩躁至三更而歿如此投劑少瘥生死反掌可不謹歟

又仲冬府庠王介人之內患少陰客寒咽痛項背腰膝疼痛不堪手足逆冷大便滑利六脈弦強復少胃氣余斷以越三日當歿辭不治及察病因初起冒寒一女科為其體虛素郁投四物湯加減是助寒閉邪不得發越矣過數日寒極上衝喉咽痹痛復延一醫誤以為火而用玄參甘桔之屬益增煩躁至十五日延余診視備察脈症病期久近乃屬少陰寒痛余謂脈症已敗法應不起彼不信再更治有名醫某又以為鬱火上升堅投涼劑至十八日而歿

甲申季春均鋪王門少婦患肝經鬱火上升咽痛累治不瘥余投以逍遙散加牛蒡桔梗黃芩香附兩劑如失

又季秋都閫連擎天之內患肺經風熱咽痛脈浮洪有力余以金沸草湯加牛蒡倍甘草一劑而愈甲申季夏鄰婦王氏喜啖辛辣病胃熱咽痛脈洪滑徵數余投以甘桔湯加芩連栝蔞玄參兩劑即愈若如此三婦病恙脈實症實投以寒劑效若桴鼓即使庸手治之亦不過如摧朽耳果何難第所難者於虛實寒熱疑似真假之間直中病情易危為安斯得之矣

甲申孟秋建寧太學魏與參久客三山縈戀花柳病陰火咽痛前治誤為實火歷投涼劑益增煩痛察其六脈洪數無力余曰腎虛已極火不歸源而浮於上也以六味料加肉桂麥冬人參少佐附子兩劑即愈彼以為奇

產後肝虛中風

癸未冬陳昌元之內首胎恃壯當風燥體即病發熱如燎口噤眼歪喘嘔有沫面目青黑心腹膨脹揚手舞足脈見弦數不鼓余曰此肝虛自招風邪非表病也急以姜附丸調灌仍用當歸四逆湯加人參吳萸兩劑諸症如失

產後脾虛冒寒

甲申冬土街古友之內患前症自汗發熱煩渴不寐心腹脹痛飲食不入惡露不行前治未愈脈虛數無力余以十全大補湯去白芍加炮姜五味投三劑而痊

半產中寒

甲申首夏唐英之內初起熱病積服寒劑懷孕六月因虛而墜坐草冒中風寒即病面目青黑眼竄口噤嘔吐涎沫胸腹飽脹或時離蓐狂走譫語不休脈乍數乍疏危殆濱死前醫只投人參三分佐以養血之藥余曰急病而用緩劑何以回生乎孕六月當作產後論遂用人參三錢為君芎歸術苓桂附熟地木香為佐吳萸為引一劑涎沫頓止得靜睡兩時至晡狂譫仍作復再延余六脈如故余曰此乃病勢已深藥力未到仍照前方加人參二錢桂附各八分服後頓瘥醒即索粥惡露亦下方知痛苦呻吟調理兩旬全愈前症時當暑夏病復狂譫醫者不知見病治病誤以為熱而投寒劑必死及服參附後狂譫仍作此乃藥力未到仍須再藥倘脈症未明識見不定臨事張皇亦必以為誤服熱藥改投涼劑均能促人於死也

類中風

崇禎壬申季秋家嚴因署臨邛事竣鄉先生天部楊丹房邀遊鶴山余亦預焉越午公飲半酣歡笑失音昏瞶卒僕喉聲曳鋸手足散緩脈沉伏余令其從僕徐扶入僧房厚被密蓋復令抵家取參少頃有儒醫柳君至余曰此乃真氣素虛外邪因得乘入非大劑參附無以回將絕之陽柳雖以余言為是但意疑用人參二兩附子三錢之多余曰參多用有徹上徹下徹內徹外之功若不急投必至自汗遺尿上下元氣俱脫便不可救矣餘力任之促令前劑煎濃湯灌入飯許目能轉動再灌吁氣數聲脈漸復次日全愈欲歸余令其且在寺調養旬日方可行設遇此症誤以為風為火而投牛黃冰麝清氣化痰之劑耗泄真陽必無幸矣同時蜀藩有內江王亦患前症醫者執以為風雜投牛黃丸活絡丹蘇合丸越九日而薨

異症

甲申冬西關外一村民年逾五旬因中風瘥後誤食瘴牛狂渴飲水不休越數期兩腋乖脅下發腫出汗膚出細蟲如絲睪丸偏重尿血淋瀝耳燥癢不休前醫投宣蟲利水藥累治不瘥余曰此肝脾兩經濕熱所致肝主風脾主濕濕風相搏而成熱濕熱相生而成蟲故見於肝部投小柴湯六一散入龍膽草生地四劑而愈

癰疽非外病

是冬南都孝廉查君球年可強仕素戀帷幕赴閩謁選行抵仙霞綠林剽掠驚愁隱郁甫停車數日病發寒熱背連左臂疼痛不堪余適為其同寓友江右覃應楠療陽虛傷寒甫愈聞左壁號聲如雷覃往顧查呼救揖余代診查昏瞶臥榻口絕不道其何病余見其面色純黯左頰略帶紫黑右微紅白遂診脈左三部搏指愈按愈實右脾肺輕舉亦洪健重按與右尺全虛第此病既無三陽表症當必內患瘡瘍尚兼木侮金為厲也旁有朱姓者乃查內弟問余曰何以言之余曰此病得之肝腎兩虧朱又問曰肝腎主何病余曰腎脈浮數而堅此平昔色欲過度因致燎原火熾耳肝部亦如之蓋木傷土土虧而腎水枯涸無以養肝故致弦強真藏脈見也強中見澀又金刑木當有鬱結事或悲哀悼亡或遺喪貲重或驚怒傷懷皆木傷也朱與三五同行相抵掌嘆曰見亦神矣始說前由迫余主方余又云縱有外疾顯見當固內滋本為要初投一劑用參耆歸術各三錢桂心一錢佐忍冬阿膠甘草地黃白芍等藥頓覺健爽進食再劑背臂拱痛尤甚速余再診見症劇脈緩毒不內攻可喜之兆照前方只參耆加至五錢桂加二錢入牛蒡一錢服畢覺患處熱消痛減索粥碗許思酒余贊之飲至四更潰黃膿五六碗次日再診脈見濡緩余曰當無慮但元氣弱耳仍以前方加參耆各一兩術七錢甘草肉蔻各三錢忍冬牛膝乳香陳皮為佐桂心只用一錢服一劑余膿漸少新肉漸生飲食如常查始感悟曰微君吾其土矣服八劑瘡已斂十之七八偶有一部郎乃查窗友訪查見余方驚吒曰奈何盛毒瘡瘍而用參耆朮桂以火濟火耶查亦疑信莫決聽延一瘍醫呂姓者呂至極闢余法之妄乃更投大劑芩連連翹玄參枳樸苓澤之屬外敷以珠𡇼生肌膏初服亦爽利自是連五日不延余診余念其萍水孤蹤不邀自往渠託故三辭未及旬則馳介三請予時已別往囦溪四日方歸歸即趨晤見查言語謇澀瘡流黑水煩躁索水飲食不進二便自遺足冷如冰矣脈疾散不一令其急備後事越五日殞部郎時在坐顧余曰奈何瘡毒而用補劑乎余曰療病憑脈此千古不易之定法也第癰疽症大要有四一年少元氣脈氣健旺飲食不減或因誤啖燥熱所致者則宜苦寒瀉火之劑以治之一年未甚老元氣脈氣未敗或因悲鬱傷肝者則宜清涼調氣之劑以治之一由平昔色欲過度水枯木橫或兼憂勞致傷中氣發於強年老年元氣胃氣虧損者則宜溫平補劑以治之今查君政合此法也反此則實實虛虛大命殉之又有一種疽症內潰蝕及臟腑及發不痛不癢此為元氣敗絕法不治也第今匪類冒醫見病治病動手殺人至於瘍師尤屬汙賤之流一見瘡瘍不管虛實大肆攻伐安得不速人於死乎今查君將亡非獨呂奴殺之也部郎始慚然語塞

卷之五

治驗醫案下

雜病門

愚按傷寒為外感雜病為內傷今昔諸賢論之詳矣譾劣如余不必復贊一詞也雖然外感由於六氣外侵內傷由於五臟自病愚以為六氣之入未有不先於元氣虛弱以致衛氣不能衛外而任邪氣侵衛營氣不能營內而任邪氣攻內也勞倦不能耐則肺之元氣虛思慮不能周則心之元氣虛飲食不能運則脾之元氣虛智謀不能決則肝之元氣虛精血不能充則腎之元氣虛此五臟之內傷也夫人一身陰陽表裡經絡臟腑總由一氣貫通故氣實則五臟亦實皮毛便固六氣難侵氣虛則皮毛並虛六氣雖不入而五臟自生招感古人謂肝虛風自生腎虛寒自生義可見矣顧安得以陰陽表裡經絡臟腑而岐視之乎奈何學者不察乃以外感內傷分為兩科是將分一人而為兩身則天地可不必交泰水火可不必既濟人身氣血便不必相依附矣於是專傷寒者昧於雜病專雜病者昧於傷寒一遇傷寒似雜病者治以雜病之藥雜病似傷寒者治以傷寒之藥不幾謬妄顛倒殺人反掌乎此古今所通病而緩扁所莫療余曰治固可分而術則當兼習者也留心斯道者識之勿以為業不專門者不精

命門火衰陽氣脫陷症

甲申季春侍御曾儆炫次子奕昭年四旬素戀幃幕復因喪子悲鬱病兩載治療增劇至念七日延余見其面黯無光頭顱俯垂或語微喜睡飲食少思或兩足痿軟大便滑泄小水清利外症則頭瘡未愈脈六部沉遲不鼓左關沉澀左尺兼緩脾脈亦弦此為陽虛已極法應益火之源以消陰翳及閱所服方案大都皆歸芍棗仁苡薏威靈仙黃柏知母諸品余曰病本起於肝腎兩虛即勤加峻補猶慮不濟奈何反以苦寒敗胃滑腸耗氣之物大泄真陽乎夫面黯無光頭顱俯垂乃陽氣不能上溫而復下陷也語微喜睡乃陽氣不能升發也飲食少思乃脾敗於寒劑而胃氣虛寒不能健啖也兩足痿軟乃筋脈緩弛肝氣不收也二便滑利乃命門火衰不能溫土腎氣虛寒不能約液也瘡口不合乃脾氣敗也脈沉遲不鼓則為元氣衰左關沉澀受克於金右關弦受克於木左尺虛緩則為土克斷以季夏初秋當不起與其弟奕遠言曰脈見三克若不急治何以回生備開一案與之為券余用補中益氣湯去升麻陳皮倍人參加桂附炮姜骨脂五味與服四劑泄數漸少脈亦稍健仍授方以八味丸去澤瀉加人參炙草阿膠五味諸品彼已市藥待制其乃內以余所開醫案往詢前醫醫謂余妄用燥藥仍依前治至六月十二日而歿乙酉季夏姻家陳泰宇年逾六旬病虛喘吐痰自汗倦臥不進飲食多食便嘔小便清長大便滑泄面青黯形肉日脫脈左三部虛浮無力右關尺弦小余以為命門火衰陽氣脫陷真藏脈見逢土堪憂勉進六君加薑桂丸八味初劑症亦減數劑如舊遂輟服至月終漸篤仍投前藥一二劑越次月初四日復再延餘脈益少胃氣用大劑參耆朮歸桂附毫不應斷以越三旬當歿令二子備後事彼別延一醫病餘用桂附誤認為痰火實症投清氣化痰麥冬栝蔞之類初服頓覺胸次豁然連三服竟完穀吐出益增昏瞶且勒金酬券再請陳雪潭用益土藥猶庶幾近之即知補母亦遲不及事果以是月念八日而終先是五月內過余求診令急服補藥乃因循增劇始延治晚矣愚按前症乃命門火衰不能生脾土以致脾土不能生肺金夫多食便嘔形肉日脫自汗吐痰大便滑利皆土敗金虧真藏為患此時即恪服虛則補母之劑猶慮不濟奈何誤認為實則瀉子而用清金安得不速人於斃乎又每見世醫一遇痰症不分虛實執以為火動手便攻而病家亦甘心自誤然痰有熱痰寒痰風痰濕痰酒痰血痰氣痰驚痰食痰老痰新痰有屬腎津上溢脾液上湧泛而似痰者鬱火上升者屬飲屬涎若咯若唾若咳若吐病源非一皆不可不詳為辨仍察其所兼何症此為第一吃緊庶幾施治非謬即吐痰一症未有不由於元氣虛寒命火衰微所致投以四神八味之屬急資化源或克有濟者敬附錄先哲經驗數案於後取其大法以告世之醫病兩家治病當求其本勿徒徇現在之症而漫投不切之劑抑亦以破時師拘攣之見按薛立齋先生曰一儒者雖盛暑喜燃火四肢嘗欲沸湯漬之而面赤吐痰又似實火吐甚宿食亦出惟食椒姜之物方快余謂食之反出乃脾胃虛寒用八味丸及十全大補加炮姜漸愈不月而康又曰工部陳禪林發熱有痰服二陳黃連枳殼之類病益甚甲辰季冬請治其脈右尺微細右關浮大重按微弱余曰此命門火衰不能生土而脾病當補火以生土或可愈也不悟仍服前藥脾土愈弱至乙巳閏正月病已革復邀治右寸脈平脫此土不能生金生氣絕於內矣辭不治經云虛則補其母實則瀉其子凡病在子當補其母況病在母而屬不足反瀉其子不死何待又云光祿鄺子涇面白神勞食少難化所服皆二陳枇梔枳實之類形體日瘦飲食日減余謂此脾胃虛寒之症法當補土之母彼不信乃徑補土以致不起又云表弟婦咳嗽發熱嘔吐痰涎日夜約五六碗喘咳不止胸滿燥渴飲食不進崩血如湧此命門火衰脾土虛寒用八味丸及附子理中湯加減治之而愈又云羅工部仲夏腹惡寒而外惡熱鼻吸氣而腹覺冷體畏風而惡寒脈大而虛微每次進熱粥甌許必兼食生薑甌許若粥離火食腹內即冷余曰熱之不熱是無火也當用八味丸益火之源以消陰翳彼反服四物玄參之類而歿又云一儒者體肥善飲仲秋痰喘用二陳芩連益甚加桑皮杏仁盜汗氣促加貝母枳殼不時發熱余以為脾肺虛寒用八味丸以補土母補中益氣湯以接中氣而愈又云都憲孟有涯氣短痰暈服辛香之劑痰盛遺尿兩尺浮大按之如無余以為腎家不能納氣歸源香燥致甚耳用八味丸料三劑而愈又云一男子素厚味胸滿痰盛余曰膏粱之人內多積熱與法制清氣化痰丸而愈彼為有驗修合饋送脾胃虛者無不受害又云先兄體貌豐偉唾痰甚多脈洪有力殊不耐勞遇風頭暈欲僕口舌欲裂或至赤爛誤食姜蒜少許口瘡益甚服八味丸及補中益氣加附子錢許即愈停藥月餘諸症仍作此命門虛火不歸原也以上十條蓋立齋先生治命門火衰吐痰虛症也其治陰虛諸痰亦晰治甚良夫先生一代醫聖千載宗工叨僥武世兩廟宸眷最渥時工部陳禪林光祿鄺子涇羅工部諸君尚違先生之治甘心任時師攻伐喪生余可知矣自王節齋老痰丸王隱君滾痰丸之論一出舉世爭相豔習不顧敗胃瀉陽無辜生靈殞命於二王作俑可勝哀悼然二王之法只可投於元氣壯實積熱為患者暫用亦得見效也故汴督學西衢葉敬君先生序類經文云余初與景岳交自癸卯歲始余以苦心誦著耗脾家之思慮兼耗腎家之伎巧於是病泄瀉者二十年醫家咸以為火盛而景岳獨以為火衰遂用參朮桂附之劑培命門之火而吠者競起余獨堅信不回服之五年不輟竟使前病全瘥而脾腎還元余之敢於多服者膽力之決斷也景岳之敢於多用者識力之明透也非景岳不能有此識非余不能有此膽余兩人之相與亦奇矣嗟乎欲治命門而舍桂附非其治也而先生所云吠者競起則時名諸醫竟不知命門為何物乃謂久瀉屬火盛謬滋大矣而余之治曾奕昭陳泰宇以補母之藥反貽同道之誚不亦宜乎夫先生以吠喻時名之醫雖其言固太峻而揆之情理殊為恰當但愚以為應用桂附而不用桂附與不應用桂附而妄用桂附皆吠之屬也應用而不用則為膽小無識而誤人不應用而妄用則為膽大逞臆而害人誤人而因循致死與害人而逼迫隨亡均有罪耳今之醫者不明陰陽水火虛實真假之義而只見病治病縱巧可獵虛聲術足弋實利口給求售喜動王公架列百氏之書日應千人之請吾恐開口便錯庸妄取罪不能免已陶節庵有云殺人不用刃者政此謂歟大要病之輕而緩者固可投以和平之劑優遊取效而症之重而速者生死呼吸亦猶迂緩漫視坐失機宜可乎臨病之工不可無此一叚膽識庶無負司命之責云爾

甲申孟春萬兵周開夫年逾六旬初因齎捧之役修途中濕歸病瘡瘍延外科投清火寒劑竟至敗胃便脫方悟服益火藥漸愈嗣因奉委夜巡復感風寒嘔痰少食請余診視六脈弦實右關尺弦細余曰此非痰乃脾氣敗而津液上脫也斷以難越三月至二月中旬果歿愚意瘡瘍諸疾悉屬臟腑有傷顯症於外故薛立齋先生謂十三科皆是一理因見外科之醫固執局方不循表裡虛實經絡臟腑之宜而誤人者眾遂大發所蘊皆內外合一之道對症處方隨手而愈世人奈何視瘡瘍為纖疴不顧虛實輕服涼劑甘以性命陷於粗工之手可不戒乎

壬午冬猶子望久患疥瘡頻年治療不瘥一瘍醫令吞水火丹正在升煉余見之曰用此將求死乎夫水銀性至沉寒假以烈火煆煉轉為燥毒之物柔弱腸胃能堪此銷爍耶若輩謬妄傷人即寸磔不足以盡其辜矣余教服六味丸不終劑而愈此蓋立齋先生治法也諸家方書皆指疥癬為陽明經濕熱之病獨先生則歸本於足少陰謂系腎經虛熱所致如此卓識洵越千載而上之矣

癸未夏連參天從母一婢足面生瘡經年恪服解毒寒劑且令足心頻踐磚石竟不斂口余見其頭傾面黯謂連曰死期近矣察其脈症胃敗便脫斷以入秋當歿已而果然大都一切瘡瘍皆屬足三陰血虛所致至瘡口不合乃脾氣敗也縱初起毒盛熱熾察果體實氣旺消解涼藥只宜暫投少俟熱勢稍退即當以益氣補血健脾為主脾氣充則肌肉自生陰血旺則舊瘀自消無有不瘥何至喪生

癸未春慶城鄭姻親之內年逾四旬懷抱鬱結嘔痰少食胸腹疼脹雖盛暑猶裹首著綿六脈浮結或時煩渴不寐余曰此命門火衰元氣虛寒症也投以六君加薑桂及八味丸與服彼能恪遵余法不惑於眾論周兩月而諸症全瘥

左腎水衰陰虛發熱症

甲申首春連翔梧年逾五旬素多姬妾持籌鹺務心腎兩虧發熱唾痰陰痿足軟頰紅肉脫腸結便清脈左浮緩無力右亦洪大不勻先數醫治以款冬麥冬橘紅石斛貝母之屬日嗽痰十餘碗神倦增劇余曰此為鍾情枕蓆久竭精血病以漸致其嗽而發熱者乃腎水枯火無以制因而升克肺金若痰則腎液上湧不能四布非出於脾也頰紅者火灼肺而外徵也肉脫者脾氣衰火不生土也脈肝腎浮緩此為受克於金土勢應不起獨是胃氣未敗飲食如常尚猶可救但非恪服二百餘劑不能見效法須壯水之主以制陽光用六味丸減澤瀉加人參龜膠炙草等藥服數日痰嗽頓減日只碗許體不甚倦至四十餘劑病固未減症亦未增余曰杯水車薪安能驟愈須寧耐久服藥力既足病魔自解耳彼不信別延數醫皆力任以為投十餘劑可愈甫兩服而唾痰如湧胸膈脹悶察之乃瓊玉膏大都皆甘寒瀉火之藥始信余言復再延治余曰此症本入死法初尚恃天生一線胃氣留連未斷為之少延殘喘今敗於寒劑土氣將絕無能為矣入秋當殞辭不治別請張明卿張謂連參天曰諸痰屬脾非出於腎怪余創言腎經有痰連語及傳示以立齋醫案始無辯又刺余曰若依立齋法治虛癆當無功余隨轉一語曰憑丹溪尚有罪耳張僅投以四白散之物固知命在垂亡藥石難蘇第立齋法最善未可輕詆也翔梧至八月十四日果歿余為備悉始末以告同患再錄立齋陰虛治驗於後立齋曰愚按虛損之症設若腎經陰精不足陽無所化虛火妄動以致前症者宜用六味地黃丸補之使陰旺則陽化若脾虛不能生腎陰陽俱虛而致前症者宜用補中益氣湯六味地黃丸培補元氣以滋腎水若陰陽絡傷血隨氣泛行而患諸血症者宜用四君加當歸純補脾氣以攝血歸經又曰凡男子少年色欲過度先見潮熱盜汗咳嗽倦怠等症此屬足三陰虧損虛熱無火之症故晝發夜止夜發晝止不時而作當用六味丸為主以補中益氣湯調補脾胃若脾胃先損者當以補中益氣湯為主以六味丸溫存肝腎多有得生者若誤用黃柏知母之類則復傷脾胃飲食日少諸臟愈虛元氣下陷腹痞作瀉則不可救矣又曰秋官張碧崖面赤作渴痰盛頭暈此腎虛水泛而為痰用地黃丸而愈又云若腎虛陰火炎上宜用六味丸若腎氣虛寒痰上湧用八味丸若因肝腎陰虛而痰中有血者宜用六味丸若腎氣虧損津液難降敗濁為痰者乃真藏之症宜用六味丸為主腎氣既壯津液清化而何痰之有哉又云大凡潮熱發熱晡熱者五臟齊損也宜用六味丸氣血虧損者須用十全大補湯又云大參李北泉時唾痰涎內熱作渴肢體倦怠勞而足熱用清氣化痰益甚余曰此腎水泛而為痰法當補腎不信另進滾痰丸一服吐瀉不止飲食不入頭暈眼閉始信余用六君湯數劑胃氣漸復卻用六味丸月餘諸症悉愈又云上舍陳道復長子虧損腎經久患咳嗽午後益甚余曰當補脾土滋化源使金水自能相生時孟春不信乃服黃柏知母之類至夏吐痰引飲小便頻數面目如緋余以白朮當歸茯苓五味陳皮麥冬丹皮澤瀉四劑乃以參耆熟地山茱為丸俾服之諸症頓退復請視余以為信遂用前藥如常與之彼仍泥不服卒致不起庶吉士黃伯鄰發熱吐痰口乾體倦自用補中益氣湯不應余謂此金水俱虛之症兼服地黃丸而愈一男子腿內作痛用滲濕化痰藥痛連臀肉面赤吐痰腳跟發熱余曰乃腎虛陰火上炎當滋化源不信服黃柏知母之類而歿又云按內傷發熱者因飲食過時勞役過度而損耗元氣陰火得以乘其土位故翕翕然而發熱宜用補中益氣湯以升其陽若因勞力辛苦入房不節虧損精血虛火妄動而發熱者宜用六味丸以補其陰不可認作有餘之火而用黃柏知母之類也又云舉人陳履貞色欲過度丁酉孟冬發熱無時飲水不絕遺精不止小便淋瀝或用四物芩連之類前症益甚更加痰涎上湧口舌生瘡服二陳黃柏知母之類胸膈不利飲食少思更加枳殼香附肚腹作脹大便不實脈浮大按之微細余朝用四君為主佐以熟地當歸夕用加減八味丸更以附子唾津調搽湧泉穴漸愈後用十全大補湯其大便不通小腹作脹此直腸乾澀令豬膽通之形體殊倦痰熱頓增急用獨參湯而安再用前藥而愈但勞發熱無時其脈浮洪余謂其當慎起居否則難治彼以余言為迂至乙巳夏復作乃服四物黃柏知母而歿以上十五條舉其大略乃立齋先生治陰虛唾痰諸症勞損之方法也先生治必求本滋培化源迥與今古諸氏不同高明之士欲曾其全須察其全案可也

消症

甲申冬連參天患勞力感寒腎脈獨遲余投以溫經湯加薑桂三劑得愈令其且密室靜持越三日因鹺務勞郁遽病中消每日倍飯不飽食少遲則嘈雜如欲嘔血狀意疑前劑加薑桂太燥余曰此因病虛肝火侮脾故獨中焦受爍但兩尺仍遲非可以消劑治也不信一醫以前湯加麥冬白芍雖消症頓瘥飲食如常其大便又至滑泄再延予治令其恪服歸脾湯加桂附骨脂吳萸至十劑泄止始大安則消亦有寒者余稽百氏方書咸言三消悉屬火病治須涼劑至內經氣厥論曰心移寒於肺飲一溲二死不治可見少飲多溺及老人陽虛夜溺無度皆寒消肺腎金水衰竭之病而世鮮有知之者附張景岳治一消症於後以廣俗眼張景岳曰予嘗治一縉紳年逾四旬因案牘積勞致成大病神困食減時多恐懼上焦無渴不嗜湯水或有少飲則沃而不行然每夜必去溺二三升莫知其所從來且半皆濁液最後延余診視因相告曰自病以來通宵不寐者已半年有餘即間有朦朧似睡之意必夢見亡人凶喪等事鬼魅相親其不免矣余曰不然此以思慮積勞損傷心腎元陽既虧則陰邪乖之故多陰夢陽衰則氣虛陽不帥陰則水不化氣故飲水少而濁溺多也陽氣漸回則陰邪自退此政內經所謂心移寒於肺飲一溲二之症耳病本非輕脈猶帶緩肉猶未脫胃氣尚存可無慮也乃以歸脾之屬去白朮木香八味之屬去丹皮澤瀉一以養陽一以養陰出入間用至三百餘劑計人參二十餘斤而後全愈此非神消於上精消於下之症乎可見消有陰陽不得盡稱為火症姑記此一案以為治消者之鑑噫景岳其神於治乎

腎虛遺精

甲申秋孝廉曾奕乾次子患遺精三年百治不瘥六脈滑緩無力余曰此腎氣下陷脾虛不能約水諸醫拘執方書療以固澀之藥是治其末而忘其本也余以補中益氣湯去柴胡陳皮加五味阿膠熟地石棗等物投兩劑即止仍制加減六味丸與服絕不用龍骨牡蠣金石剽悍之屬金櫻粟殼壅塞隊道之物徒傷腸胃經絡耳余每治此症率用前藥為主量加增減無不愈者

脾胃虛熱病濁

甲申季夏漳庠林震伯素善飲因修途勞頓飢飽失時覆冒暍病白濁經月不瘥余察其前治非辛涼瀉火則滋補壅塞遂致小腹脹悶或氣喘拒食六脈滑數無力余曰此中宮虛熱津液下陷膀胱氣化不能分泌以歸脾湯去棗仁木香加炒梔半夏車前黃連服七劑濁止便清神思逸爽夫遺精悉屬腎虛濁症多屬脾熱治法固殊然亦有寒熱虛實之別

脾胃積熱病濁

甲申仲春一健卒甫三十素善飲喜啖辛香病濁竅痛余以二陳湯加芩連龍膽赤芍車前投兩劑即止如此實症本無難治若概施補必變他症

腎虛遺溺症

余猶子知白一兒年十三四每夜尚遺溺一二次余曰此腎氣虛弱不能約液也令服六味丸去澤瀉丹皮加五味遠志鹿膠服數月前症頓瘥且復英爽

諸失血

愚按失血諸症經書論之詳矣然而有五臟六腑之殊陰陽虛實之分升於上屬陽為逆脫於下屬陰為順出於肺者為咳血為嗽血為衄血出於心者為勞血為舌血出於脾胃者為吐血嘔血出於肝者為鬱怒吐血出於腎者為咯血為唾血出於皮膚毛孔者為溢血此皆陽火挾血以上越也溺血則主膀胱也淋血則主小腸也痔血則主胃經也便血固主大腸有屬風邪下陷者有屬鬱火侵脾者有屬濕熱傷脾者有屬積熱滯下者此皆陰火爍血而下行也又有熱入血室寒襲衝任則為蓄血又有寒傷經絡而脫陷則為無火之症也在婦人暴脫則為崩徐滲則為漏胃虛而濕熱乘之則為赤帶從生戶而出者方為崩為漏為帶從大小便而出者雖治法與男子同而得於胎前產後半產小產之中則又不同也若暴吐暴衄暴崩不止則為孤陽絕陰氣血兩敗也亦當察其老壯虛實以決生死論其方法有易治者有難治者有不治者有不治而自愈者有錯治而變他症者有久治不愈而喪生者有獨見血症者有兼他症而並見者悉當察病原之淺深年力之衰旺六脈之宜忌與元氣之虛實寒熱法有必中劑無妄投躋夭札於壽域庶幾得之矣若以為屬火屬熱一概混用涼劑澀劑在治實火實熱則可而屬虛火虛熱與無火無熱之症未有不敗胃傷脾絕生化之源而速人於死者可勝道哉大都失血之脈宜沉細濡弱或浮沉和緩或洪大不數或浮沉滑緩或虛微或暴吐暴脫而六脈俱伏此脈與病合則為易治或見浮芤浮革或浮沉皆澀或結或短此脈屬虛而病屬重則為難治治得其宜亦多有痊者如見浮數洪數或細數不鼓或浮大而散或促代無力或如滑而無胃氣或弦牢或實大或細小勁疾此病與脈反則為不治縱有盧扁亦為之束手矣故經雲陽道實陰道虛越人曰耍為虛牢為實失血者脈宜沉細反浮大而牢者死虛病見實脈也夫血濡脈絡體主陰靜血未失則脈絡濡軟而和緩及火熱迫血外溢真陰耗竭則成陰絕陽亢火充空舍而見實脈致孤陽用事豈能獨生哉又須以色為診凡失血之後或面色帶黃青白有神或目瞑合喜睡或肢體溫和飲食如常或不喜高聲聲微不厲此為順無別刑剋症候稱易治若其面色青黯無光或兩顴暴赤唇口如朱或乍起乍眠煩躁不寐或身體大熱或四肢厥逆或氣喘息粗或揚聲厲語或譫狂神昏或循衣摸床肉瞤筋惕或自汗如雨頭汗獨見或周身厥冷顱囟獨熱或眼眶暴陷或口渴思水或肢體腫䐽或臍腹絞痛不休或胃氣已敗嘔吐拒食此皆凶候不治也又當以血之色而論將水試之浮於上為心肺血沉於下為肝腎血不浮不沉主脾胃中州之血此特大概然耳肺血色淡有沫心血赤如塗朱脾胃乃多氣多血之經其色不淡不紫其質不清不濃肝血濃濁結塊腎血則夾痰紅一縷或色粉紅此為金水枯竭肺腎俱損而待斃又有肝腎兩敗始由腎炎水涸繼因肝火獨熾而結塊凝重暴吐不休者為不治大腸便血則當察其屬便先為舊瘀屬便後為新脫與小腸膀胱溺血淋血亦當詳其多少清濁至吐衄而口鼻俱出者則為下厥上竭之症及痢血而青黯如苔者此肝臟已敗皆不治也婦人諸血亦當視其多寡清濁診脈虛隨症施治故經云至微者理至顯者眾根於中而微於色不容不辨也其治之之法有經治者余列其醫案於後未經治者余詳其臆說於中隨症參解庶無遺法亦無枉死

肺脾陽虛哮喘嗽血

甲申春舍親鍾玄珠素患哮喘面目青白體羸惡寒冬劇夏愈遇勞益甚初服溫劑尚得痊可輟藥年餘因郁復發哮喘不休唾血淡黃有沫余察其六脈浮滑緩弱謂屬陽虛應須六君主治彼惑於眾論指為陰虛唾血恪服清火滑潤之劑前症不減幸喜鰥居元氣尚實第臥箸每厭肥甘胃氣不無暗損

心腎虛勞吐血

甲申孟秋晦夜社友鄭去華季郎英年弱質芸窗勞苦復戀幃幕患前症經治數月增劇延余診視察其面色嬌紅喉喘有聲六脈滑數無力及詢前方乃用犀角地黃湯倍黃連余曰此為根搖葉枯心腎兩虧之症若初治得用純甘至靜壯水固脾之劑尚猶可救而乃以療胃經實熱吐血之藥混治虛勞吐血寧不敗胃傷生余議每劑用人參一兩為君佐以養血滋腎藥數品倘得服十餘劑脈症漸減庶幾可治彼意以余言為妄次日別延仍治以苦寒止塞之劑血頓止至八月二十五日而歿嗣後去華抵云間訪內侄太守陳謙夫因晤名手李士材談及乃郎前症謂廣延救治獨有敝社蕭友令余每劑投參一兩余疑不用李曰此症乃陰陽兩虧心腎將敗每劑須參二三兩方能納氣歸原引血歸經蕭固知用參而僅投一兩必遲奏效去華歸因以告余又以李刻醫宗必讀一書示余不謂六合寥廓之內亦有臭味同氣之士是先得我心者也李號士材諱中梓其先人官吏科君亦明經薄仕而隱於醫博洽洞曉具有絕識閱其所刻僅五冊詞簡而明法精以詳允為當世正法眼余婆心熱腸每欲遠訪參印疑義而苦為兵戈梗道有志未遂俟之他日耳其前書當附驥於立齋先生而凌駕於劉朱之上余期鳩工重梓以廣其傳先為摘出以告同患者

肺經風熱咯血

甲申季春吳門表侄婦脾胃素熱因冒感風邪目澀鼻乾自用薑湯連三晨咯血數口又恣飲藕湯益增煩脹夫所謂外感者從外而入必令從外而出薑湯獨力既難奏效藕湯涼澀復閉外邪用解表劑人芩連天花粉一服即愈

胃經積熱吐血

癸未夏內弟陳克輝英年氣盛連宵痛飲復啖炙爆數日胃口嘈雜嘔血碗許脈洪緩有神無別兼症投以犀角地黃湯入天花川連連三劑仍令恣飲藕湯得全愈切前湯寒涼瀉火本以治脾胃實熱積熱之症效如桴鼓時醫不知謂其有驗輒移以治虛勞失血遂致敗胃瀉陽陷人死地猶然不悟豈知年有老壯體有虛實症有寒熱隨宜施治自當奏效其可一概混投乎

脾腎兩經虛寒下血

甲申夏庠友林鼎萬長女適余內侄陳昌元者年甫二十元氣虛寒面色青白肢體頻冷嘔痰飽脹小便清利患大便脫血數月不瘳脈沉伏如無著骨重尋方見蠕動余曰脈症相符此藏氣虛寒脫血也投以十全大補湯去川芎白芍加熟附炮姜少佐升麻僅服四劑便血頓止神思健爽胃強亦喜納食若以為此症屬熱妄投寒劑必無幸矣

脾胃兩經久虛便血

戊寅中夏因訪東膠殷州守與其同年朱明社孝廉同居停余見其面色青黃日數赴厠。因詢之朱曰初為感寒過飲薑湯患內熱脫血隨治以芩連寒劑即愈及秋北上勞頓復發依前方修服至次劑拒吐不納遂輟藥惟茹澹靜攝兩旬方瘥頃為荒途寇警驚勞仍作歷今三月且復倦怠增劇延數醫皆力言須投寒劑畏而不敢從餘脈之六部皆沉緩濡弱此亦易易治耳但須廣費杖頭朱曰得三載沉疴頓瘳何惜銖錙且圓珠環以酬明德余曰公始受辛熱投以苦寒對症之劑宜乎即愈矣但熱氣雖消而廣腸血竅尚未斂合故每遇勞輒發夫勞則傷脾脾傷便不能統血以致下陷循故竅而出實因於勞非出於熱也因憶楊仁齋有云病久熱衰則尊症不得為熱明矣奈何執投前劑苦寒敗胃夫安得不吐及病三發而元氣愈虛是以愈虛愈脫愈脫愈虛淹延歲月而增困也治須純王至靜固中滋補之劑方可搏刮生機耳朱遽起席拍案大呼曰得公數言便足起吾膏肪奚翅藉籠中之授乎吾三年中歷遊秦楚齊梁遍訪炫名諸醫並未有如公之從本源發揮者余以熟地為君參耆歸術為臣丹皮炙草五味知母茯苓阿膠等藥為佐引用柴胡升麻為丸與服仍令兼飲歸脾湯略用加減兩旬血減半胃氣漸健逾月面轉紅潤諸症如失及臨別厚遺金帛余峻辭不受曰投歡傾蓋誼重金石濟人盛事敢望報乎後聞主鹺林金粟長郎年尚英壯亦患前症歷延名醫皆治以涼血清火之藥歲久彌劇每斤丸劑尚加川連至四五兩竟至敗胃瀉陽而死可不痛哉余以世誼往吊始悉其詳雖方書有云脫於下者屬陰為順若如此錯治是反逆矣

脾肝腎虛損吐血

甲申春王芝提先生次郎則奚素喜怒屢患血症仍不守禁且戀帷幙面色青黯骨蒸潮熱因數宵劇飲僮僕忤意怒火升炎迫血暴嘔初療不愈越四日延余察其六脈弦硬且少胃氣謂此症須參或可救彼疑不服姑投以靜血順氣平緩之劑四服每旦僅唾血數口喘脹亦平余曰症雖漸減脈全未復非遵用葛可久獨參法必無瘥理但恐尚遲耳彼始驚悟緣杖頭偶乏索逋於鄰友不能即應拍案嗔呼血復上湧不止時在坐邵是龍善脈亦謂金水已敗法在不治至夜而歿

心肝腎虛損淋血

癸未春郡司馬朱六間公年五旬艱嗣不慎酒色飲食起居失宜面目青黯怒則暈⿱艹妊大便秘塞脫血小便淋血如割屢治皆清火通淋之劑反加劇脈沉遲兩尺帶澀余曰此乃腎水枯竭不能滋生肝血遂致虛火上炎移熱二腸迫血下竄因而隊道瀝枯妨礙升降故每欲便塞疼難堪須用甘溫之劑滋益化源補養肝木使陰血盛則津液充而淋秘自解矣公曰善向未有談及此者令投補中益氣湯去柴胡倍人參加牛膝少佐肉桂丸用加減八味入人參蓯蓉遠志服逾月漸次而愈

心脾鬱熱淋血

壬午孟秋余因訪寧庠林馨公會間有同社鄭友者云經月病魔侵纏不堪屢治罔瘥詳言乃知患淋余曰淋症有虛實寒熱之殊今公年未三旬元氣充實而修途勞暍飲食不調復喜火酒脾受積熱矣時當炎令丁火司權丙火協應故心移熱小腸五火因而內灼上肺燥口渴下腎燥淋結前劑八正五淋只專治淋而未知清水上源滋益肺金故不效授以二陳小柴加龍膽知母麥冬木通一方與服首劑知減數劑全愈未幾入闈神思爽然

前湯小柴龍膽乃清肝火之劑肝為心之母未有母安而子不靜之理況龍膽善治實熱諸淋敷功極速若人參知母麥冬黃芩皆益水上源清金潤燥之要藥也木通雖曰通淋引藥入心不止散小腸結熱耳佐二陳則使健脾而速於運行藥力也

心肝腎三經勞郁吐血

甲申孟春連友蜚天素體孱弱喜親芸案便赤夢遺燈宵競逐觸事忤意遂患前症嗽痰甚多初療降氣清火之劑不瘥至二十一日延余診視脈兩寸洪大虛闊關尺浮緩無力余曰血症本非難治但元氣虛脫上浮肝腎皆得克脈幸喜不數然須久服參耆純王之劑方得平復若用苦寒錯治必至成瘵議以加減八珍湯彼疑參難療血仍延前醫及二十四日增劇復再延余投以前議藥四劑唾血遂止經旬潮熱亦減惟脈未復每多言痰嗽不止少勞夢遺頻作余曰心腎不交陰陽虛極必經年勿輟良劑自可奏效始信余言恪守禁忌計復過丸劑七斤湯劑八十餘帖而愈至酉春乃兄延余蜚天亦以脈求胗察其六脈相生和緩有神兩尺沉實當主有喜蜚天曰已得孕兩月矣至秋果舉一子

同時有西關外陳子珍庠生亦患前症因療數月不瘥至四月十一日延余察其病源脈症皆與連蜚天相同余議投參朮熟地主治彼謂血無補法熟地性溫參朮助火誤服寧不喪生反生議誚仍照前醫治恪服苦寒清金之劑經年漸篤至次夏嘔血不止又用止塞之劑致腸結脹痛逾旬濱死別請瘍醫令其刀刺肛門潰膿數盂而歿

脾肺腎積勞便血

癸酉夏家大人署臨邛因較生童邀學博彭予白先生衙齋閱卷余得與促膝譚歡五晨夕先生嘗以病脫血為苦嘆屢治不瘥察原委蓋為素下帷誦著無間寒暄積勞所致余以為勞傷脾肺即腎家伎巧亦為之竭矣問曰得無遇事過極時而火熱升燎首面乎先生曰政苦有此兼症疊投芩連清火之劑漫不應法幾窮矣脈之六部沉緩投以六味加五味肉桂人參一丸方先生復云血症可投溫劑乎余謂其脈沉緩屬虛寒非溫劑不能愈血症也仍陳以薛立齋醫案始信服初只每日服錢許越數期漸效乃增至數錢經三月五載沉疴頓瘳嗣登甲戌第司理漳郡家大人以丙子歲歸田先生邀抵官衙余亦往從款洽逾昔詢前症不作猶服六味方無間云

產後吐血崩血

癸酉仲冬時在益郡署中先室分娩受寒胎衣不下血潰盈盆越七日因怒嘔血少止復暴崩如湧兩眼瞑合四肢冷厥不省人事脈六部沉代勢屬危急余即以人參二兩為君黃耆歸身附子炙草各二錢為佐入山漆三錢武火促煎仍請蜀藩良醫胡君商治胡至胗視曰脾為統血之原今肝木凌土固中斂血須加白朮余如言治之藥半晌目轉氣舒脈復漸蘇至十三日肢體忽腫又治以十全大補湯去芎芍加炮姜七劑始退再延胡君議修補養之劑胡曰前症真陰暴絕已入死法今倘勤加調攝勿輟良劑亦可少延數年自是冬而歷甲申季夏一十二載經水斷絕盛暑猶著綿衣暫離參數日便病暈眩喘脹計服過人參十五斤有奇丸劑五十餘斤湯藥千五百帖而終不免於一死只因數載以來俯仰乏資參難裕置至甲申仲夏余緣洪江之行復觸事火升作渴誤嚼荸薺數枚遂患格症食入即吐胃氣遽絕日只飲水碗許絕谷四十九日而歿歿時肌體豐潤如生可知參功累積造命非小每恨需參難繼殗殢枉死致令結髮參商哀腸寸斷余幾無以為生矣

產後蓄血兼症

癸未仲冬方天柱冢婦系余妻妹素勞郁將產坐草寒初數醫所投非辛發即平緩之劑漸增劇越五日延余治之察其脈症寒熱自汗喘嘔拒食燥譫不寐心腹脹痛大便裡急後重脈見結代三至一歇危篤瀕死投以參耆歸術桂附加五味升麻炙草等味彼疑未用復轉質於內兄陳青雲云亦知醫以為非此溫補之劑不能挽回始信服不終劑而熱退汗斂靜睡半日醒知索粥脹消痛減脈漸復再劑惡露始行血塊亦下三劑脈仍結余曰夜來莫非減參乎渠云果只用五分至四劑令加二錢而諸症如失夫前症寒熱自汗乃陰虛陽脫也嘔喘拒食乃肺逆胃寒也燥譫不寐乃陰寒已極而陽暴越於上也心腹脹痛乃衝任受寒瘀血停蓄也裡急後重乃脾氣下陷前醫誤以為痢則謬也脈見結代乃胃氣暴虛不能接續也若謬妄錯治能免虛虛之禍乎故丹溪有云產後須大補氣血為主縱有他症以末治之如惡寒發熱者乃血氣虛弱之極也須用大補湯治之余每遵此法以溫補療產後疊投疊中先哲法言豈欺我哉

肝胃鬱熱咯血

甲申季夏姜子社續絃少婦病潮熱喘嗽經水澀少每郁即見膈脹拒食遇啖辛熱咯血口乾脈弦滑微數姜以為瘵余曰甫笄陰血未充五火易動因循不治亦能成瘵投以六味地黃加炙草黃芩麥冬知母阿膠為丸服月餘諸症俱失且復舉孕

肝腎鬱熱赤帶

甲申春里中一寡婦甫三旬時或增寒發熱通宵不寐時或經晝昏眠呢喃獨語遇勞肢體厥冷每自用薑蔥解表遂致停熱脾胃乘虛下注而患赤帶脈沉伏若絕重按洪實搏指余以為相火蘊隆內真熱而外假寒用四物湯加黃連龍膽炒梔知母茯苓木通投八劑諸症悉平褚澄以僧尼寡婦異其治誠然

脾胃積寒赤帶

癸未秋衷表龔門一妾年逾三旬娩未百日恣啖生冷嘔吐臍疼病白帶月餘行經衝任冒寒發熱煩渴赤帶頻下脈沉遲無力此內真寒而外假熱之症用四物二陳加炮姜肉桂木香少佐升麻丸服閱月而愈

經水先期而至有虛實之異

余侄女年甫笄素體瘦實喜啖姜蒜每經行先期而至脈沉數此脾胃蘊熱迫血下行令其淡飲食用清涼之物逾後如期而至

乙酉秋連都閫嫡母年將五旬素未舉孕懷抱鬱結亦患經水先期而至頻漏不絕暈眩發熱脈見浮革無力余斷以鬱火凌脾氣虛不能攝血作虛熱論用八珍湯去川芎加黃耆續斷阿膠少佐升麻逾旬而瘥

肝經暴郁吐血

癸未夏里人馬思才之內年逾五旬偶因外事忤意怒火激血上越日吐數盆脈洪緩余投以逍遙散去白朮加黃連炒梔丹皮四劑即愈愚按血症多端尚有九竅血溢者有肌膚血溢者有舌血齦血汗血有顛頂出血者有從腋胯而滲者無非火傷經絡亦當察元氣之虛實施治不可偏執苦寒之劑也昔明醫呂滄洲治一人偶撥膕中疥出血如泉不止公視時已困極無氣可言脈惟尺部如絲他部皆無乃以四逆湯加荊芥防風其脈漸出更服十全大補湯一劑遂瘥又治一貴客患三陽合病脈長弦因涉海為風濤所驚遂吐血升許且脅痛煩渴譫語適是年歲運當左尺不應諸醫咸以為腎絕公曰此天和脈當無憂也遂投小柴胡湯減參加生地俟其胃實以承氣下之得利而愈若公者法無偏執藥隨人投人知寒藥之治血而不知其熱劑之回生非全識也再錄立齋方論於後立齋曰愚按劉宗厚先生云榮者水穀之精也和調於五臟灑陳於六腑乃能入於脈也源源而來生化於脾總統於心臟受於肝宣布於肺施泄於腎灌溉一身是以出入升降濡潤宣通者由此使然也故經雲氣主噓之血主濡之又云肺朝百脈之氣脾統諸經之血氣血為人身之橐籥也觀此多因飲食起居六淫七情失宜虧損元氣以致諸經失職不能司攝法當調補脾肝之氣使血各歸其原諸症自愈矣若潮熱咳嗽而脈數者元氣虛弱假熱之脈也尤當用甘溫調補脾胃為善立齋又云古人治血症諸方多用寒劑惟上古之人形病俱實者宜用之今之患者多屬形病俱虛治者當求其屬而主之若前症鬱熱傷肺而衄血者用黃耆益氣湯肺氣虛熱不能攝血而衄者用四君子加芎歸五味鬱結傷脾而嗽吐血者用歸脾湯胃經有熱而嗽吐血者用犀角地黃湯胃氣弱而嗽吐血者用四君子加芎歸升麻腎經虛熱陰火內動而咯吐血者用六味丸補中益氣湯怒動肝火而見血者用加味逍遙散腎涸肝火動而見血者用六味丸雖曰血得熱而錯經妄行亦有衛氣虛不能統攝榮血而為妄行者不可不察以上諸症皆屬足三陰虧損虛火內動所作非外因所致者宜六味丸補中益氣湯滋其化源是治本也其因甚多不能枚舉治者當臨症而制宜庶無誤矣立齋又云勞嗽見血等症有勞傷元氣內火妄動而傷肺者亦有勞傷腎水陰火上炎而傷肺者有因過服生地天門寒藥損傷脾胃不能生肺金而不愈者有因誤用黃柏知母之類損傷陽氣不能生陰精而不愈者凡此皆脾肺虧損而腎水不足以致虛火上炎真藏為患也治須補中益氣湯補脾土以生肺金用六味地黃丸滋腎水而生陰精否則不救

乙丑歲余寓楚時適有僕婦年逾二旬每患便血醫投以藏連丸隨服隨愈先是同社一劉友貌英偉善屬文亦病便血服香連丸經歲不瘥飲食如常抵冬娶親輟前藥卻愈次夏患痢且能健啖起居不倦醫者投香連丸之劑僅四服至夜發厥而死惜哉大都積服寒劑脾氣由漸而傷及娶親後精血日耗元氣不支故遇蹶即僕理也譬如家國之亡任用匪類非陽喪於剛愎之小人則必陰敗於柔遜之奸儒禍非旦夕有由來矣再按婦人崩漏諸症雖云血熱妄行治以四物湯加芩連之屬此古今通用常法也多有先由勞傷中氣或脾氣素虛不能統血繼因邪熱迫致妄行者初起用前湯數服不止則當用東垣當歸芍藥湯補之若因循日久清氣下陷則服補中益氣湯以升舉之經雲陽密乃固先哲云血脫益氣此良法也蓋血虛須兼補氣夫血猶水也氣猶堤也堤堅則水不橫決氣固則血不妄行自然之理此方用耆朮為主所以神驗世醫不達此理拘執方書率用涼藥傷脾脾氣既弱安能固血因誤於劉守真謂諸血無寒豈知諸血無實乎無實則虛虛則不得以無寒論也故特表而正之

目病最忌點洗

目注精於腎浥血於肝瞳一點水也裹以薄膜精瑩遠徹生身所恃其為病也腎水虛則昏眊肝火盛則赤澀遇風寒則患瘇痛眵淚使肝腎得實縱冒外邪不能為害唯肝腎一虧不值外邪亦自生災今見世人每患目疾只勤點洗甘心受害反以內養內治為迂緩無功良可哀憫夫點藥乃用爐甘石為君也一經煆煉性燥便妨睡精矣麝香𮕟片質主辛香性善走竄經絡沖闢道路則反引風入竅矣琥珀珍珠石燕銅青皆金石剽悍酸烈之物愈竭津液矣熊膽黃連性苦寒而凝壅風邪不得發越矣其有壯年元氣健實者患此惟清靜調養少待經盡氣復不治自愈縱療以點洗非藥之功也即衰老羸弱者不治亦只病氣留連猶無大害而一敷以前藥燥烈之屬削其薄膜走竄之物散其真氣瞳精外脫迫而為淚淚乾明滅不至於盲不已也豈目之自盲乎吾以為一切眼病皆當於脾肝腎處尋源施治未有不瘳者東坡曰目病則逸之齒病則勞之治目如治民當如曹參之治齊治齒如治兵當如商鞅之治秦旨哉是言可不熟思哉因舉其經驗以為龜鑑

甲申秋姜子社祖母年近七旬患風邪兩目赤痛延一眼科用點法越數日竟眇左眼又投以清火耗氣之劑轉增暈眩自汗右眼亦昏症劇延余投以補中益氣湯加熟地五味枸杞決明數劑汗始斂右目復明又子社張門姻母亦患此症彼年方五旬元氣尚實余令其密室避風遇痛謹勿揉按有淚聽其自流寬心恬養兼淡飲食只寧耐七日投以清肝滋腎之藥數劑彼能守禁至期得復明如初又余洪門表姊甲申夏患眼生胬翳延劉潤初治之劉曰須內外兼治則可愈於是潤初專療其外余以健脾養血之劑滋補脾肝腎三經旬日胬翳消而體健逾昔

戊寅春余因有東膠之行至夏先室病脾泄不瘥一醫用辛燥之劑服數旬泄得愈豈知前藥涸血竟眇一眼右眼亦幾壞余歸急投以滋陰益腎之劑三十服方得復明至左眼腎精不能上注目系絕則莫療矣

猶子允敷每患赤眼六脈沉遲余令其服八味丸及恣飲雞酒隨愈夫赤眼亦有寒者豈應概投涼劑乎詳言數症以告患者

卷之六

醫鑑

僭評諸醫學識才品淑慝貞邪懸此明鑑願醫為上醫願人擇好醫耳

明醫

粵自三皇肇端九臣翼贊創垂醫藥救民拯物澤及當時恩垂萬世猗且休矣嗣有懷才抱德之士繼是業者仰觀天象俯觀地法中觀人事察五運六氣之亢承明五臟五行之生克辨陰陽水火之升降躬涉遺編神遊聖域誦而能解解而能明明而能彰彰而能變化不窮治於未病察所由生別異比類診合十全顧何羨揲瓜搦髓易形擅奇隱橘市壺習幻云秘哉明良之工世不常出直超儒仙千仞而上之矣斯為明醫

儒醫

嘗稽秦漢以後有通經博史修身慎行聞人碩儒兼通乎醫者精究玄機洞明至道每見立言垂教後學凜為法程若通顯之儒漢張仲景晉王太僕殷仲堪南宋徐熙唐許叔微明李瀕湖諸君是也若隱逸自高之儒西晉皇甫謐唐孫思邈王無功宋紀齊卿李東垣明張景岳諸君是也若有道因而得位之儒若唐許胤宗徐秋夫明薛立齋諸君是也故非儒則醫之術不明非醫則儒之道不該醫固以儒重者也儒誠重矣而獨奈有𦇧䶂之狂儒背經文而獨創幻談又有跼蹐之腐儒守方書而昧通靈變又有鄉愿之賊儒存兩端而莫剖是非更其尤者高陽生之脈訣大乖至道馬宗素之鈴法殊戾宗傳偽褚之遺書倒裝五臟斯則冒竊儒名實皆蠹醫者也故槜李黃暗齋先生云非明理之儒醫書不可亂讀信然矣是所貴於儒醫者須具有大學問大見識大膽力特明真假關頭不失經權妙用方無忝此司命之責矣得進而醫國羹調元鼎壽君澤民躋世熙和斯又為間出之真儒已

隱醫

漢賈長沙有云古之至人不居朝廷必隱於醫卜司馬公亦曰達則為良相不達則為良醫於是丹溪先生反笈華山棄舉子業而即慨然自命曰士苟精一藝以推及物之仁雖不仕於時猶仕也若人也苟全性命於亂世不求聞達於諸侯弁髦軒冕調元草野蘊德潛修斯云隱矣亦豈必遁跡幽巖忘懷胞與陶弘景雖掛冠神武而留方肘後江明遠固不受宋室之官每輒副明主之請是則皆隱而通不失其濟物之仁者也

德醫

昔明太祖治平天下首著陰隲錄設醫局以惠濟群生宛與軒岐一揆遠軼漢唐誠仁恩周溥無窮矣稽之往代若徐文伯錢仲陽楊士瀛皆濟人為心不計功利宋劉潤芳治貧家疾輒懷金置席下別時令家人自得之病者一喜而疾以解東坡亦常蓄善藥濟人二公存心固誠善但博施猶病日亦不足耳總不如存一個好念頭凡胗疾無論貴若王侯卿相賤如倩傭丐兒皆一視同仁亦無計恭慢恩怨悉心救療遇有奇病未明我見不到處便令再延識者商治勿專私意勿諱我短勿沒人長期愈人病遇急來請勿避風雨此便是受用不盡的德也有等粗工庸手不習經書脈理不管病症重輕輕易投劑陷人垂死反謗正道負惡不悛見有此人便當逢人說害馬免使無窮生靈將來誤於此輩雖曰隱惡揚善固稱聖人若推擴聖人之心政要教無窮生靈避此粗工庸手安能恝然忍隱乎此非不存厚道但一片苦衷只知有生靈之性命不知有同類之包荒也且亦使若輩改心易行轉庸手而為良工儆戒一番望其同躋壽域寧不大幸至有良工吾又逢人讚揚不啻口出暴庸手之謬舉良工之善總為生靈起見何恤知我罪我此尤是善用其德者也溯昔勳臣鄧禹十三子各執一藝而業醫者四若公者勵操素絲享士挾纊榮膺上爵奈何不遺子孫以溫飽而獨令其役役於方技之列以竟所未竟之仁是公又世滋其德矣

世醫

語云醫不三世不服其藥誠重之也又嘗有云得讀三家書亦是世醫流此語殊屬附會夫醫以世稱者乃虧冶相承授受最精故得以擅名當代也且今昔方書不啻汗牛充棟何啻三家可資聞見可竟斯道以此而論可見世間業醫者僅熟高陽生之脈訣王宗顯之捷徑平居略記數十湯頭遇病朗誦幾首歌括非專守河澗之法則偏執丹溪之書訕李東垣獨理脾胃吠薛立齋每重命門不曰傷寒專門則云雜病獨科求其始會其全由博入約者無有也雖百世何足觀哉故宋龐安常不足父祖所授脈訣獨取素難究以玄微辨晰萬言垂訓千秋允為拔出之英則犁牛犁角不為世耀只為世累耳世醫云乎哉

流醫

誰謂萍蹤浪跡中無高躅乎而至以醫出濟學術淺深品格高下吾實無以窮其所自來矣惟有試之之法便可探索什一果屬精良尚恨見晚而與之商扶正教共濟斯民寧非厚願每見一二流屬亦能粗譚經方大率套語未辨及其處劑攻補混施識見膽力藐無一可吾知其遠離鄉井者志惟求食而已矣大都俗子聞風競新不察腎愚舍近騖遠間有縉紳亦踵此習政因踵此習而大家俗子益見縉紳許可者意為佳士而亦踵縉紳之習交相混也徒自誤已雖然豈盡乏人若唐湛一學識優贍知明百病虛實程鳳山能別陰陽傷寒而唐尤余所參印只千百中二三耳

僧醫

陳眉公謂沙門為一大養濟院姚廣孝位極人臣其姊一窶入婦耳尚罵他做和尚不了嗟乎養濟院中傑出何英劉河澗衣缽傳自浮屠一禿雖能宣明運氣每謂傷寒悉屬熱病又倡言諸病總歸濕火又謂諸血無寒致今庸流偏宗其說浪劑殺人禍世不小世固誤於河澗而河澗實誤於浮屠也有自來矣余嘗見一二妄禿侈口談醫大乖經典誑言神授驚炫俗眼罪可勝誅哉試舉一二以證其謬餘里林君向次郎本患夾陰證而乃枉歿於還俗馬僧河澗傷寒悉屬熱病之治又余胞妹丈系明經毛天羽長子少年不慎患陰陽俱虛潮熱發渴嘔悶便滑不進飲食一僧主治以六味丸加黃柏知母幸余見而沮之始易方舉世醫流大都類此嗚呼生靈受害何日休乎

名醫

所謂名醫者非明良之士乃庸手粗工藐無實學巧竊虛聲以炫人者是也陶氏序云醫為司命之寄不可權飾妄造今之承籍者多恃衒名不能精心研習郡國諸人皆尚聲譽不取實學聞風競獎季命虛聲良可惜也徐春甫曰術不精則殺人深怪世醫徒修邊幅習以口給凡有治療率爾狂誕偶然幸效需索百端至誤傷則曰盡命俗多習此為套而曰醫學無難語云學到知羞處方知藝不精則又澌滅愧恥之心矣支秉中曰昔越人因𤛋公扈志強氣弱足於謀而餒於斷趙齊嬰志弱氣強少於慮而傷於專乃飲以藥酒而易置二人之心使俱為名士予觀今之求醫者率以有時名者為重初不計其書之讀不讀脈之明不明謂之時醫福醫名醫一承權貴所舉輒憑治療雖殺其身委命無怨故為醫者往往奔走權門諂容卑能以求吹薦綱利沽名知者笑議仁心仁聞毫蔑有也安得飲以藥酒而易其心乎但若輩病人膏肪牢不可破真無法可治者區區藥酒云乎哉愚又以為若輩形之龐也類有德聲之宏也類有能其黔之驢也夫

時醫即庸醫

徐東皋云俗云明醫不如時醫蓋謂時醫雖不讀書明理以其有時運造化亦能僥效常自矜云趁我十年運有病快來醫又云饒爾熟讀王叔和不如我見病症多里諺有云左心小腸肝膽腎時來每日有千錢所謂明醫不如時醫良以有此也衛生寶鑑有一醫者一人病四肢困倦躁熱自汗氣短飲食少進咳嗽痰涎胸膈不利大便秘形羸一歲更數醫不愈或曰某處有時醫雖不精方書不明脈候看症極多治無不效患者信而延治及至診之曰此病食滯予治多矣許必效遂灸肺俞藥以蠲飲等丸並消導之劑不數服大便泄瀉加以腹痛飲食不進而歿經云形氣不足病氣不足瀉之則重不足此陰陽俱弱血氣皆盡補之惟恐不及反以小毒之劑瀉之虛之又虛損之又損不死何待夫明醫治病先審歲運太過不及次察形氣勇怯之殊病有虛實淺深在臟在腑之別治有緩急反正之異況醫為人之司命不精則殺人今之患者不達此理委命時醫其與自暴自棄甘填溝壑者何異哉嗟乎如此庸流滔滔皆是其奈之何

奸醫

薛氏醫案云辛丑年餘在嘉興屠漸山第有林二守不時昏憒請余治之譫語不絕脈洪大按之如無此陽虛之病也當用參附湯治之有原醫者陽喜而迎曰先得我心所同然遂服之即靜睡而進食午後再劑神思如故其脈頓斂余返後又詐云用附子多矣吾以黃連解之陰仍用參附湯竊觀仲景先生治傷寒云桂枝下咽陽盛則斃硝黃入胃陰盛乃亡不辨而自明矣吾恐前言致誤患者故表而出之此立齋先生言也愚以為此乃奸詭小人推是念何啻專務排擠操心讒妒已哉或有窺病家之豐實則朋謀而索質假危言以示嚇者或病本易治故投峻劑致令變症驚惶從中詐財者或病屬危急誘利不遂姑投緩劑因致因循誤死者或值內亂之家孤孽之子鬩牆競產房帷妒寵訐訟挾讎者乘病圖害假手進毒若輩唯利是圖絕人之嗣喪人之生既壞心術復壞仁術密藏陷阱殘忍窮䶄奸孰奸於此乎古人教人延醫煎藥必素親信者始可托旨深矣其操危慮患之夫尤當謹毖

淫醫

俗傳錢鏗以妖淫敗道殞厥修齡呂仙亦為採補受摘塵寰今昔縉紳名公耄年惑於方士演術御女遭害傾生者按踵矣老子曰房中之術能生人亦能殺人吾恐迷情枕蓆全生者少一遘芳華粉黛誰是鐵心漢能不動念乃至捐軀以徇抑何愚甚仙茅一藥物耳本草極贊其能壯陽益腎東海張弼刺之曰使君昨日才持去今日人來乞墓銘丹溪亦論闢房中補益之非萬曆年間江右世醫龔應圓者一代良工也著福壽丹書教人採戰之法詳列方論誨淫敗德絕人長命真岐黃之罪人也近來有等匪人借醫求食不通經書不諳方脈乃專務旁門秘煉毒丸獻媚權貴枉道取悅挾此為載質之資為肇名之端豈知斯藥非剽悍之金石則毒烈之芳草燔灼腸胃耗竭精髓是醫本以活人而乃以殺人故曰淫醫不特此也又有素行不端之徒遇診𭒀婦寡女啟念挑淫線索傳情術以濟奸無良極矣故孫思邈有云心欲小而膽欲大才欲圓而行欲方是瓜李之嫌士君子最當避忌而存心光明正大尤是醫家本分事

女醫

語云寧醫十男子莫醫一婦人誠難之矣世間有等癡愚蠢漢以妻妾子女之性命付之醫婆之手被其妄治傷生者眾矣夫男子業醫尚且庸謬況婦人目不識丁手不辨脈一憑長舌取悅裙釵三指藏刀甘受隱戮良足鑑耳雖然此等狂潑豈無所長乎但其所挾下胎之藥自謂最驗故每見閨閫失節之婦信其誘弄曖昧隱曲無所不為所以先輩著治家訓禁六婆不入門思之

瘍醫

醫寧小道乎而習醫之人則多小人也因人而輕醫所從來矣至吮癰𪖂痔稱曰瘍醫尤是卑庸之流世愈薄之雖曰科分內外症有表裡豈知皮毛肌肉悉系五臟六腑十二經絡所聯屬灌溉者而外之瘡瘍由內之感發也何可膜外視之每見外科之醫不顧元氣虛實病機寒熱固執成方概投涼劑夫在元氣形氣病氣俱實者用之則宜設若俱虛寧不傷生乎若令外科治外內科治內必察脈氣完虧庶免夭枉若丹溪詳言癰疽之治義可知矣

以上十三種醫評陋識如余不揣方人之譏總緣生靈起見特因其品行之貞邪學識之賢愚

而直揭之使世之患者識所慎擇焉

喻言

余壯歲挾少年結燕趙遊連鑣驅馳每見轅下畜性甚穎甫束鞍轡待人乘騎及粼粼登程遵我周道無迷岐路遇小溝隙側徑且能紆迴屈曲而行抵宿館停蹄及執鞭者至卸以騊載揭以鞍鐙便自揚揚然入廄索食矣日復如是余因詢曰何以一畜而靈慧乃爾比執鞭者曰豢一騾驢可供三十年之用每歲長途往反不下六七度彼蓋輸蹄絡繹積有歲月故極熟於裡道館舍無煩鞭策耳越旬日過邯鄲薪米騰貴復驚寇至余又詢曰是亦知此乎執鞭者曰彼惟知求食耳安知食價騰湧彼惟知道可行廄可棲耳安知寇警䶄聞將謂賊亦人耳安知其善惡攸殊物不得與人比也余因憶伏龍雛鳳同是物也何以未出茅廬時不及騾驢一一親見之多反能知天下事而天運之否泰國祚之興亡人事之吉凶乃無逃其神算者乎似不可解矣偶因談及有客笑而言曰是足為明醫隱醫時醫名醫之喻耳餘曰然

病鑑

此專為病者操鑑亦兼為醫者立箴也

知醫

葉敬君曰合天地人性命為重命從誰生生命者曰父曰母命從誰司司命者曰君曰相曰師司命者誰為之總總君父師相之權曰醫上古神農黃帝君而醫也岐伯諸臣師而醫也中古名賢一隱君子錯出則皆繼醫之統而無替其性命之傳者也道斯隆矣而惜乎近古及今正教凌夷邪說縱橫挾治成方委命匪人靈素奧義不復窮探循枝昧本棄繁就簡二氣之中和何自而調燮生人之大命安望其康濟寧不為庸妄之砍伐致嘆狂瀾之莫挽乎故玄晏先生云人受先人之體有七尺之軀而不知醫事此所謂遊魂耳雖有忠孝之心君父困危赤子塗地何以濟之此聖賢所以精思極論欲盡其理也明道先生曰人子事親學醫最是大事今人視父母疾一任醫者之手豈不害事必須識醫藥之道理別病如何藥當何如故可任醫也如自己曾學令醫者說道理便自見得或已有所見亦要說與他商量張杲醫說云五經四部軍國禮服若講用乖越者止於事蹟非宜耳至於醫藥一物少有差謬便性命及之千乘之君百金之長可不深思戒慎乎伊川先生云治病而委之庸醫比之不慈不孝此數論者深足為有生家之明鑑也

試醫

夫人大事莫逾生死百年之內誰保無恙乃一旦有疾付之庸手甘心受害枉死無怨不謂至靈者人而至愚者亦人也病固不得不求醫而醫之明脈者蓋千百不一二數也將謂不治無以愈病將聽妄治又恐喪生余以為具慧鑑者方別妍強憑薦揚者亦須勉受唯有試之一法庶幾酌擇匪謬耳患者延醫到家切勿豫言病症當先舉手令他胗脈察色聞聲胗畢靜默聽他何說或是屬寒屬熱屬虛屬實或是血虛氣虛血實氣實或是外感內傷之異經絡臟腑之別主陰主陽此病之大要也雖病能固有萬千而脈只二十七種安能一一肖合而此大要醫者豈宜不知得其了了言下十應二三便稱名手於是吾方告以得病之由起居順逆飲食喜惡病期久近備詳勿諱乃聽處方修劑又問其某藥當主何病君臣佐使母子虛實之法有犯胃氣無犯胃氣速愈遲愈可治不治之驗或從順治逆治正治反治之殊仍求詳寫始末看他學問淺深見識高下果屬明良信心任之當必無虞設有不愈非醫之咎也若其脈症不明舌謇語澀套語支吾字跡不通方藥無法雖承尊貴所舉祇屬汙諂之流羊質虎皮外飾為事安可輕信之乎如此乃試醫也非困醫也試醫者為性命也若醫果精良又何憚困乎余因是而每不平坡公所言者曰脈之難明古今所通患也至虛有盛候大實有羸狀疑似之間便有生死之異士大夫多秘所患以驗醫之能否吾生平有疾請療必盡告以所患使醫瞭然知疾之所在虛實寒熱先定於胸中然後胗脈疑似不能惑也吾求愈疾而已豈以困醫為事哉孫真人亦曰未診先問最為有準籲二公之言特為醫者藏拙非為病者擇善也在醫者得矣而於病者不受誤耶汪度納交固當寬於容人第病關生死未可不嚴於實醫也吾恐用醫不試誤世非小特為駁正立此試法

薦醫

薦醫為生死攸系語云賢不薦醫誠重之也余以為賢未始不薦醫特不薦不賢之醫耳張景岳曰有或見輕淺之偶中而為之薦者有意氣之私厚而為之薦者有信其便便之談而為之薦者有見其外飾之貌而為之薦者又有貪得而薦者陰利其酬關情而薦者別圖異望甚有斗筲之輩妄自驕矜好人趨奉熏猶不辨擅肆品評譽之則盜跖可為堯舜毀之則鸞鳳可為鴟鴞洗垢索瘢無所不至而懷真抱德之士必其不侔若此流者雖其發言容易休慼無關其於淆亂人情莫此為甚多致明良有掣肘之嘆病家起刻骨之疑是非之不明總為庸人擾之耳薦醫之關係不可不察也

半識

世有半識之流不知虛實補瀉之理平日略見一二醫書某病用某方某方用某藥將謂依方治病法無越此矣又有自己素經有病曾與醫師商治粗曉方藥遇有病人亦代胗脈但見浮動便曰無事沉伏便曰無脈搖首咋舌使人驚駭真可發笑噫庸工誤人固已不堪如此半識謬妄尤甚或主持於親朋之際或議論於賢愚之間顛倒是非妄高禍福於是汙下之流存兩可而希苟容高明之士懷獨見而終不合紛紛築室掣肘賢良此半識之為害不岌岌其危哉

察弊

醫為性命之學生成之主道大任鉅自唐書列之方技而縉紳名士每每不譚宋太保林億公云以至精至微之理而付於至卑至賤之人求其能起人之疾者鮮矣故世遞降而術益鮮率多市井亡賴空門孽禿略識字畫素饒利辯者為之是人之辱醫非醫之辱人也若輩學醫初只挾脈訣捷徑湯頭歌括不一二帙乃就業於庸流之竊有虛名者奉為明師教習犯誦稍知浮沉遲數四綱頗明溫涼寒熱各性遠則一年近則半載遂以為道盡傳矣詣已超矣大開鋪肆高揭榜額不曰某某精傳則曰某某心授又則曰世傳神秘離經叛道執方待病輕淺偶中自恃神奇如是情迷壟斷計熟蠅頭而攀援之心萌矣念以為非奉二三貴人為我提掇何由虛聲日播乎思得當道尊官踐任之後豈乏延醫乃預謀之胥役隸卒之流賄托吹薦及當道有請何識賢愚便信然從之豈知此輩百凡布置復密通消息於官衙從僕備詢何人何證預得病機了了心中及一入診語言吻合依病處藥治或得驗儔不豔服為果精良乎其始也介下役以為進身今也奉尊官而為廣揚僥有題額高懸戶外往來見者承風趨影亦爭傳曰彼名醫也甚至士大夫高慧不免亦墜谷中疊見疑難重恙被其枉死者多矣一遇識者燭破肺腑詞遁計拙破綻方彰嗚呼如此競逐邪流心如青黑之混指若鋒刃之險初亦何事不可度活乃至輕易冒醫殺人無算乎此古今之通弊也考昔劉伯溫公言曰杭有賣果者善藏柑涉寒暑不潰出之燁然玉質而金色置於市價十倍人爭鬻之予買得其一剖之如有煙撲口鼻視其中則干若敗絮予怪而問之曰若所市於人者將以實邊豆奉祭祀供賓客乎將衒外以惑愚瞽也甚矣哉為欺也賣者笑曰吾業是有年矣吾業賴是以食吾軀吾售之人取之未嘗有言而獨不足子所乎世之為欺者不少矣而獨我也乎此伯溫公憤世嫉邪之言也今醫者既衒外以售柑矣而病者可愚瞽而受戮乎

慎擇

凡病至根搖本虧六脈無胃氣二豎入膏肪即使緩扁復見亦難措手何論時名之工哉若其形氣俱實偶罹病恙即不治少待經盡氣復亦當自愈未有治之而不愈也即使庸手妄治亦無至傷命耳獨是人有可生可死之病得治則生失治則死對治則生舛治則死急治則生緩治則死者呼吸關存亡之候從違操生死之機如此乃足以別工師之賢愚巧拙夫曰明良豈真能起死回生哉但有危急垂死之病人不能治而已能治令人全其生不致枉死且能救人死於未病之先與知病之所從生耳至所謂名醫時醫者治寒以熱治熱以寒治虛以實治實以虛淺病偶中俗服神奇固似乎名下無虛士矣一若值有假虛假實假熱假寒之症病既變幻見隨惶惑竟昧其所謂從逆反正通用塞用之法而姑投緩劑藐無膽識且曰王道穩當病者亦甘心受誤始見從前所謂名醫者祗虛名耳若夫庸手粗工不察經書不諳脈症寒熱錯投緩急混施實實虛虛致輕變重重變篤篤而死是病本非儘可死之病而服必死之藥安得不死如此賢愚是在病家慧眼預識臨病慎擇之而已矣

專任

設夫病者既擇名手而信從之矣獨其人患非旦夕可愈之病而欲得乎旦夕必愈之治於勢難哉乃日易數醫賢愚競進雜揉傷生禍福反掌初非擇醫不精特任醫不專耳宋李綱有云用人如用醫必先知其術業可以已病乃可使之進藥而責成功今不詳究其術業而姑試之則雖日易一醫無補於病徒加疾而已

早治

坡公曰天下之患莫大於不知其然而然不知其然而然者是拱手而待亂也以故明者識氣化於未然及病已成虛強半矣始發方劇便當急治然邪在經者一劑可愈傳腑者數四方瘳至入臟則百無一生故華君擅剖腹之能秦緩鮮膏肪之治非工之巧拙不同特病之淺深懸殊耳經云病勢已過命將難全可不致思

謹始

病機初發便當擇醫始若錯治終必敗亡今姑以傷寒陰陽二症言之陽症初見頭痛如破腰背拘急體熱如焚喘渴不休狂譫時增見者誰不驚危但其脈與症合得治即愈勢固可憂病實無害為只傳經傷腑而非中藏也獨是陰症始見頭不甚痛體不甚熱飲食失常臍腹微痛大便不實或嘔吐便利奄奄忽忽只見倦怠豈料藏氣已虧脈少胃氣隱中大異若知急投溫劑何至因循喪生乃醫者不識便謂無虞非投發表則用清解稽延數日病已入臟漸次增劇死機呈矣雖有盧扁莫能為也蓋陽之氣暴而陰之氣緩陽之性剛而陰之性柔陽之病在外浮而易見而陰之病在內沉而難覺故人常情但慎於陽而忽於陰而醫者亦不識陰陽虛實見病治病往往誤人於死何可勝數為此切告患者始病擇醫不可不謹生死系之矣

諱疾

愚按郭猷甫云深怪諱疾忌醫之人分明怕死又怕人知死意以今日之病恐仇人知則喜或貪淫所致又恐親人知則怒故病已篤猶自迴護獨不思事勢到此何不早言或有病經過者猶前車戒後轍或有知某病經某明醫者速求治療自然得愈斷不可因人喜怒而戕自己性命語云才欲藏病欲露善夫

速效誤人

病可以速效致者必惟元氣壯盛諸氣未虧或偶感三陽表證與乎飲食內傷及暴受寒冷者治不數劑便得痊可至於五癆七傷六極重恙若肯精修確服純王善藥漸涵數載方有生機尚亦有不治者敢用雜霸異術攻擊眼前大傷元氣旋即倒戈敗績者乎吳文定公家藏集云陳汝中嘗病脾胃鬱火之症求治於盛用美診其脈曰如此治可生如彼治即死如此治可以少生如彼治可以速死既而治之汝中遲其效或以浮屠善醫薦者汝中惑其說遂求治飲其藥嘔血一升遂死噫醫以用藥藥以攻病病不能去而反以致死則何以醫藥為哉彼浮屠者悉庸妄人也目不識醫經口不辨藥性指不察脈候人之虛實病之新久一切置之不問而惟毒藥攻擊之其殺人蓋亦多矣予咎汝中之不善擇醫而致速死特書此以為世輕服藥者之戒

執方之訣

今夫醫者病者每獲一方一藥之善謂能通治眾疾不啻窶丐之獲異寶珍秘自矜豈知滋害為甚抑何懵懵不會也夫人有貧富貴賤之殊老少強弱之稟病有新久虛實藏有陰藏陽藏土地高下不一物理剛柔異宜黃帝興四方之問岐伯舉四治之能臨病之師宜須細審尚有一病而投數方未有一方可療數病者羅太無雲用古方治今病政如拆舊屋揍新屋其材木非一不用經匠氏之手其可用乎許叔微釋微論曰予讀仲景書用仲景法然未嘗守仲景之方乃為得仲景之心也語云學方三年無病可醫學醫三年無方可學旨哉言乎

藥第二義

凡人一罹病綱久支床第即神思性情亦幾為之磨蠍不堪矣至延明醫餌善藥猶是第二義必先閒卻心身忘情思慮恬靜勿躁語默雍容一切事務漠不相聞起居得宜飲食擇美脫著隨時勿近佳麗勿戀娛悅勿過幽寂火亦易起既得保養之力然後佐以良劑勤服不輟自有蘇生之期何患二豎不躍躍然從心頭解也百病惟虛察內傷為最重非經年調治不能見效若復氣暴不靜性淫無制雖有千服神丹雖抵一點恣火尤須確守禁忌自擇便宜屏絕萬緣當視此身如已死之身方得有免死之日若少存一貪生之念便不免乎喪生之禍是在患者宜自珍耳

鬼疑

鬼神宰造化之權精誠可格此理甚微至乎憑依作祟相傳有魑魅妖孽亦唯失德之家淫冶之婦或蹇運之夫往往因邪易入乘虛召感御之之法別復一論耳若夫人病而眼中見鬼奇形異態舉家震駭以為真鬼而必死也延巫禱禳惑其矣愚甚矣其證有數種一病從三陽傳入胃腑熱迷心經致神亂不安則目中見鬼夫神者心之主也鬼者神之分也氣全則為神神分則見鬼神散則為鬼也又人當春夏之交病時行瘟熱中心臟則死傷心經則亂目亦見鬼又一種體虛積勞暴厥陽氣上越假熱棼心目亦見鬼又見停痰上壅與食積留中作熱攻心目亦見鬼總由神亂則然投以清熱納氣及消痰蠲積之劑則病自愈也若其病久垂亡目亦見鬼者此乃元氣盡脫於外為神散不聚非神亂不安也及察素問有五屍鬼篇言人五臟虛而值運氣不及之年有克鬼見令人暴亡總以天虛而人虛應之虛則鬼見非真鬼也惟預施治法滋補真陰益助元氣心神完固不復散亂邪鬼自遁矣經曰得神者昌失神者亡得守者生失守者死又曰拘於鬼神者不可與言至德其斯之謂歟

審不治病

越人曰病有六不治者驕恣不論於理一不治也輕身重財二不治也衣食不能適三不治也陰陽藏氣不定四不治也形羸不能服藥五不治也信巫不信醫六不治也愚以為驕恣者多出於富貴之家富者盈滿自矜或深言以見非貴者倨傲自尊或忠告之難行於是汙庸卑諂之流趨承恐後懷材抱德之英降辱寧甘故謙光為持躬之要而重士乃尊生之本也若此驕恣之與輕身信巫是本非不治之病乃自致於敗亡而非衣服難適藏氣不定形羸拒藥終無可治之比也

無病服藥

藥為病設若人元氣充實真陰恬靜飲和可資攝養何必別假丹劑鼓溢氣血奔突散漫而為揠助之患每見有無故而服參耆歸術蓯蓉骨脂滋益脾腎之藥暴致血衄脹滿成不可解之疾者竊謂病者身之賊也藥治病之兵也朝廷不得已而用兵人有病而始用藥病實者尚虞驟補病虛者更畏妄攻藥其可漫嘗乎歲巳巳家大人佐郡錦官由渝州登陸以進道經永川兩昌內江諸邑目擊井裡蕭條民懷菜色因詢諸父老曰爾蜀古天府之國土沃人殷風俗醇美今何若是之凋殘乎諸父老曰正苦十年來奢酋構難間經援兵四集淫虐悍暴尤甚於賊也尚悲風鶴已邈澤雁未歸稱民賊者又𪕭輻疊至既罹烽煙之禍復遭塗炭之苦民愈不堪命矣始信將愎兵驕害甚乎賊語不誣於是家大人抵官勵操以治楚者治蜀及屢署郡邑符八載敷仁皆一意恬靜慈和為挽復元氣之善圖恥事針砭之速究竟功牧參苓蘇生重困時蜀臬江右曾銘石先生秉憲清嚴執鑑人倫每與當事擊楫寮寀則曰守令者親民之官官以清著固難但未免尚峻刻耳若清且和留心民瘼如錦官蕭司馬者則尤難其人也噫治病與治國一也久病而服誤劑猶青苗之厲法無病而輕服藥乃黷武之危圖均害民也傷生也

藥隨病施

先哲有云用得其宜雖烏罔亦可奏功不得其宜至參苓亦能為害夫藥何定施哉昔有人患陽明胃腑證法須承氣因誤投參朮幾殆後以他病陽虛發熱宜用參朮卻為前故畏而不服亦致留連增劇是猶因噎廢食者也籲同一藥石耳用之有宜有不宜而生死系之益見病者須擇好醫耳

草藥

無知愚民每每擅一二單方草藥為能立奏殊功且復省費誰不悅從但此須村裡堅剛異稟別具一副耐毒腸胃者用之極驗若元氣稍虛誤服旋傾目擊者屢矣書此為戒

針灸

針灸理極玄微必按穴精詳視人肥瘦短長以意消息毫芒不瘥者一著可勝百藥今之稱善此術者亦猶盲瞽索途反滋禍害耳此亦只是瀉法而非補法即云為補亦瀉中補也設若精氣兩虧敢妄施乎大抵陽衰虛寒六脈沉遲者亦借外火以資內火於法得矣若乎陰虛火旺脈數發熱之病灸之則菑害立生內經東垣論之詳矣

偽藥必辨

今病者既擇名手復得好方而藥非地道雜以偽者非惟無功適足取害耳如沙參之假人參苜蓿根之假黃耆藁本頭之偽川芎浙貝母之偽川貝母廣黃連之偽川黃連紫楝根之偽巴戟南當歸之充秦歸浙地之充懷地建山藥之充懷山藥丁茄葉之偽藿香染獨活之偽當歸粗鵝管之偽鍾乳金蓮根之偽肉蓯蓉浙枸杞之偽甘枸杞黃絲子之偽菟絲西五味之亂北五味杜蘅之亂細辛楓香之雜乳香黑束之亂沉香沙石之雜靈脂牛膠之偽阿膠川烏之偽附子土防己野馬肝之亂何首烏諸如此類不可勝窮小人既售贗器君子當具灼鑑

製藥必親

陶弘景曰王公貴勝合藥之日群下竊換好藥終不能覺以此療病故難責效余以為製藥必親者非親自監督必委之素親信之人始可托也若竊換猶是小事甚有仇家妒嫉及競產爭寵蕭牆內寡因而暗藏殺機或賂奸醫或誘婢僕加入砒硇或乘順便投入蠱毒每見病家不及覺察屢被傾生迨至事泄噬臍何及此不容不謹也