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辨脈平脈章句

作者
周學海
朝代
底本
出自《周氏醫學叢書》

是書也舊注多矣復何為而作乎脈簡之所主也凡欲彰至教其義必有所主古之言脈者》、《以來至於近代名賢輩出撰述如林可謂詳矣內經》、《難經言脈文皆散見首尾不屬叔和脈經述古大備又浩博而未易尋其緒唐宋之世脈無專家元明以來乃稍稍有講之者而其失不可勝言矣今欲述診法之正宗指未流之歧路豈可以無主之衷而漫然臆說乎因思辨脈平脈仲景撰用古聖之精義以為傷寒雜病之准也是可主矣於是屏去舊注熟復正文心有所會輒記簡端蓋自脈簡之屬稿至於其成三年之間此書未嘗一日釋手也其簡端更番塗抹五色迷離幾不可辨一日撿舊注四五家校之所說或異或同不能盡合然當時私心必有所見其實際料他日必能手自施用者乃敢記之稍有遊移則愁闕焉非敢妄逞私臆強以為知以自欺也今又越一年矣條列其文命曰周氏章句》,謂此特一家之言而已雖未能發明聖理庶幾其徵實而適用焉亦以鴻爪所經數年昕夕討論之苦不欲遽付灰燼也竊以質之有道者

光緒癸巳上元后五日皖南建德周學海澄之書

緒言

一二篇舊注惟成無己張隱菴張令韶魏荔彤皆依原文如喻嘉言張石頑黃坤載皆別編次以外則往往刪去斥為叔和妄作無論此非出叔和也即出叔和豈遂妄乎嘗著論以辨之矣茲不復贅至於舊注循文衍義成氏所得為多諸家或故作矜張或好為穿鑿反詆成氏敷淺是何意也今則各就本文領會真義不為蹈襲不炫新奇

一二篇文義本無難曉惟其承接斷續前後伏映激射單復詳略之腠理前人未有發之者今則獨詳於此使古人手指口授抑揚俯仰聲情畢流露於行間

一此注句句踏實必求於臨診治病確有實濟不肯有一字虛衍五行八卦每見他注於見不透處便從太極圖上駕過此如唱鼓詞者於事勢急迫即有觀音老母達救也有志者當共恥之

一張隱菴魏荔彤注傷寒》,徐忠可注金匱》,皆議論風生煌煌大作今但依文推衍理明而止或但疏其筋節以見大意不敢繁稱博引節外生枝蹈經生浮誇積習

一二篇乃傷寒雜病所通觀原序可知也舊說多謂是專論傷寒蓋失之

一中間每有前人言之娓娓而今且不從者言之鑿鑿而今且存疑者如荔彤令韶解首章凡字謂百病皆然不獨傷寒亦可謂明通之識矣今云者例詞道其常也其變動不在此例所以然者彼但以字黏字說今乃以字貫全句說也次章十七日十四日」,舊注各異皆質言之今存其說而致疑焉亦以反之於心不能見真也余皆仿此故今注異於前人者並無立說之新奇只是每下一字必中有確見非實可施用者不敢著於篇

一注說皆出管見未嘗一語襲舊即或偶同亦是暗合緣作注之始自嚴翻閱舊注之禁注訖揀校各家異同不復甚加修改士亦各明所得而已豈必盡同

一注中引他書皆稱書名引本論則但稱經引各家皆稱姓氏引成注則但曰注曰原注以示區別

一正注之後復加按語以其一字起或並無字者是仍發明正義也其以又按兩字起者乃別是一說存參者也

卷上辨脈法篇第一

辨脈法篇章句

辨脈平脈仲景論百病之脈也不專於傷寒其文亦撰用古經不皆自作中間有數節連義者有每節各義者不可強與分合也今依文考義為定章句如下

第一章

問曰脈有陰陽者何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也脈沉澀弱弦微此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

此提唱陰陽為一篇之大綱也大綱者法之大體也其用之變化在人矣玩兩便見陰脈陽脈只是舉似之詞猶云此屬於陽之類也此屬於陰之類也陰陽可以分見亦可以互見苟大而兼澀兼遲得不名陰乎弦而兼數兼滑得不名陽乎故脈有陽中伏陰陰中伏陽也陰病陽脈即虛勞脈大下利脈滑皆是豈可盡以為生陽病陰脈即溫熱脈靜感冒脈緊皆是豈可盡以為死扶陽抑陰易之義也即醫之義也經中言凡者皆約略大概之意道其常也其變動不在此例夫陰陽者死生之關鍵而察病審脈之準繩也故自內經以來莫不首辨乎此

又按:《靈樞·動腧篇陰病而陰脈大者為逆陽病而陽脈小者為逆。「五色篇病在臟沉而大者易已小為逆病在腑浮而大者其病易已二文可謂詳密矣然一曰陰脈大為逆一曰沉而大易已何也蓋其所謂大者不同也脈形堅大固頑陰之不化空大亦真陰之不充惟其勢鼓指盛大乃為陰中有陽而有神耳大抵脈以氣見者為陽脈以質見者為陰

第二章

問曰脈有陰結陽結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇

脈有陰結陽結非言脈也言診脈而可別其病之為陰結陽結也問者蓋以結為內實當偏屬陽乃有陰陽之分何耶答言仍以前所論陰脈陽脈別之也但脈無單見且須兼察病情耳陽結者陽明氣熱也故能食陰結者太陰液燥也故不能食氣熱者液雖不足以濡之而為陽火為有餘故曰此為實液燥者氣亦不足以呴之而為陰寒為不足故曰大便反硬謂其內虛不當硬也是寒極反見燥化也浮為在表沉為在裡此屬氣分血分也數為在腑遲為在臟此屬陽明太陰也浮數能食不大便陽證陽脈也沉而遲幾於脾之真臟矣不能食身體重脾陽不振可知也二者雖陽結為順陰結為逆而不早治則皆當劇當劇者危之也十七日十四日謂陽結者陽土合少陽相火而為病也火與燥合十七日火復得令則火連入里燥益甚矣陰結者陰土本氣衰而從燥金之化也母為子逆十四日金復得令既泄土氣而燥又勝濕土愈虛矣夫有餘者得助而勢熾不足者被折而氣微觀於當劇之期可以悟豫為用藥之義矣設陽結而誤用辛散溫補則藥入咽而病劇豈待十七日乎陰結而誤用淡滲攻下則亦藥下咽而病劇豈待十四日乎十七日十四日義本難曉竊思陰結陽結者化氣之病也則亦當以五行化氣釋之一水二火三木四金五土此五行始生之次也故十七日當二火十四日當四金矣舊注無作此說者未知是否

第三章

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足答曰假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也

上章言偏陰偏陽之證見於內者此言陰陽互乘之證見於外者也外證有本於內傷者與外感相似不可不察也夫惡寒發熱外感之常也何足驚之曰病有怪之日而復只以其病非傷風寒乃亦有此證是可疑也答言其病起於不足也其寒熱即陰陽之變也微者去來勢小也氣不外鼓又居寸口故為陽不足弱者形體不壯也精不內充又居尺中故為陰不足人身之氣陰陽而已彼有不足此必乘之乘之則彼負此勝負者功用不彰而勝者肆行無忌矣惡寒而復發熱勝而能復陰陽之氣不能相無也。《內經有餘而往不足隨之不足而往有餘隨之尺中寸口舉類之詞也故曰假令即浮沉亦是也夫陰氣上人陽中微者必化而為緊陽氣下陷陰中弱者必化而為數此不言者病本於不足也推原未寒未熱之先診脈而決其必出於是也故吾謂此章辨內傷之寒熱也若外感則當舉其脈之有餘者言之矣

又按內傷惡寒發熱其脈化緊化數究與外感有餘之緊數不同故以微弱為主脈程氏條辨亦如此說

第四章

朱丹溪於病脈細澀者概不用熱藥甚為有見

陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也。《脈經作筋惕即瘛掣是也

陽脈寸口陰脈尺中也寸口脈浮陽氣外越若陰脈不弱是陽自有餘也此尺中見弱則陽浮乃陰虛不能吸引陽氣歸根也陰不涵陽則陽氣擾耗津液不必吐衄而血必虛矣血虛則筋急者推其極也故病筋急而診其脈陽浮陰弱者知其人血虛不能養筋也筋急有屬於寒者有屬於燥者寒者血凝氣不足以呴之其脈必弦緊燥者血虛氣不足以生之其脈必芤澀即陽浮陰弱是也

其脈沉者榮氣微也

其脈賅陰脈陽脈言,「字與字義同來去不大也榮行脈中榮者血中之氣也榮氣微者脈中之氣不能鼓盛故脈沉下掣去來勢小也原注徑以榮為血非是見是脈者急為溫養元陽蒸動津液兼澀者佐之疏絡以開其結何至虛涸日甚脈沉變浮絕汗外泄而不可御乎

其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也

榮行脈中衛行脈外在內者宜外充則陰接於陽在外者宜內濟則陽交於陰內者益內則內熄矣外者益外則外脫矣外脫而在內者不能援之則內之津液亦隨之而俱外其崩潰之勢有不可收拾者汗出如流珠湧出而不可止也原注謂衛病甚於榮固已究因榮氣先竭陽無所守始至於此故遠行入房久病脫血及虛熱誤用發散者多以此死夫陰之維縶夫陽也若朽索之馭六馬故君子慎密之也觀於此知脈浮雖宜汗解而浮而無根即不可汗且宜防其自汗也下節申戒榮微誤治正以明榮氣之貴其發熱躁煩即汗出流珠之漸也

榮氣微者加燒針則血流不行更發熱而躁煩也

內經陷下則徒灸之陷下者脈血結於中中有著血血寒故宜灸之此榮微脈沉不宜加燒針者榮微之沉必是形體薄弱非氣為寒束而不得出脈來沉緊者比也燒針與灸皆所以散寒今榮微方患內燥矣何寒之可散只愈傷其津液耳凡血之所以行者以其中有津液以淖之始得流行無礙若津液更為火灼將所餘微血有質無汁積著經隧之中不得推移火氣往來逼迫內而臟腑外而肌肉皆如焚矣故微數之脈不可灸細澀之脈尤不可灸也

第五章

此二章申明陰陽不足此盡其變而推其極也

脈藹藹如車蓋者名曰陽結也

藹藹者應指寬泛渾渾不清而又來去怠緩有似從容不迫也如車蓋者寬泛而中央略堅按之即芤也此陽氣上浮結於胸中不能下交於陰故其脈即名陽結。《內經粗大者陰不足陽有餘為熱中又曰渾渾革革至如湧泉病進而危皆此類也所以異於革脈者革脈浮大而強為陰僭於上此浮大而軟渾渾不清為陽壅於上清肅之令不行也

脈累累如循長竿者名曰陰結也

累累緊實之意如循長竿形斂而勁也此陰寒大盛結於胸中而不得陽氣以調暢之故其脈即名陰結此陰結陽結皆屬氣分與次章有形之病迥別然寒痰凝聚寒食停滯亦往往見此脈則陰結又不必專屬氣分耳

二十八脈中結脈取義其形體當以此陰結累累如循長竿為正脈若寬泛薄弱脈不緊實而緩來一止是真氣不續為散而不為結矣

脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也

瞥瞥,《脈經作潎潎拍拍浮泛薄散之極也微者幾於無也凡脈浮者為陰虛此浮薄之極而曰陽氣微者言不但陰虛陽亦不能獨存也前謂脈浮汗出如流珠者衛氣衰即此義也

脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也陽氣宋以前引者多作陰氣故知是誤寫

陽氣,《脈經作陰氣是也陰氣即榮氣也縈縈指下旋繞略有蠕動也蛛絲細極也榮行脈中榮盛則脈充榮衰故細極也上為脫氣此為脫血凡暴大失血見此脈者恢復極難為其焰已熄也

脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也

綿綿軟弱而怠緩不欲進之意也徘徊指下久而不去而其去忽又瞥然如絕也故曰如瀉漆之絕。《內經弊弊綽綽其去如弦絕者死弊弊綽綽濡滯難進即綿綿也綽綽本作綿綿此元陽將脫之象而僅曰亡血者推其因也凡久病失血滑精及婦人半產漏下臨死多有此脈蓋人有陽脫於上而絕者羹上肥也有陰脫於下而絕者蜘蛛絲也此則陰先脫於下離根之微陽上下無所依不與陰並脫於下而將越於上故泛泛於指不能回返陰陽分絕至數無常所謂蝦游怪脈者是矣原注未暢

第六章

脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促脈陽盛則促陰盛則結此皆病脈

緩對數言即遲也時偶也復來謂氣仍續來並於後至未嘗少一至也代則不能自還直少一至矣結者遲滯之謂也促者並迫之謂也陽主噓陰主吸故脈來者為陽去者為陰原注云陰氣勝而陽不能相續則脈來緩而時一止是其止在吸入之後少一呼而因以少一吸也陽氣之鼓動者微也陽氣勝而陰不能相續則脈來數而時一止是其止在呼出之後少一吸而因以少一呼也陰氣之接引者微也少一呼者氣結於內而不出少一吸者氣迫於外而不入揆斯二者促之危於結也多矣詎得曰陰盛為不足陽盛為有餘而忽之耶

第七章

此二章論陰陽俱盛而不和一為至之不續一為形之不續也

陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也

陰陽以二氣言二氣俱盛而不和則爭而相激矣故脈為之動也凡陰陽不足而相乘者陰氣上入陽中則陽不勝而惡寒陽氣下陷陰中則陰不勝而發熱其脈始終微弱不能堅博而動今兩強相搏陰侵於陽則陽氣起而拒之於是陽脈動而汗出矣陰液也陽氣迫而外泄也陽侵於陰則陰氣起而拒之於是陰脈動而發熱矣陽氣也陰氣逼而外越也陰脈陽脈尺寸浮沉皆是也其汗出發熱必先形冷惡寒者何也三焦者原氣之別使三元之氣所由上下出入之道也傷者抑遏其道氣行不暢失厥常度此所以形冷惡寒而陰陽之所以相搏者也初作此注文甚衍長已錄入脈簡今撮其意為此而原文遂不復錄云

經中凡言相搏者有相爭相逆相激相迫之意又有相合相助之意一作薄迫也兩者異氣即為相爭相迫兩者同氣即為相合相助如陰陽相搏是陽侵入陰陰侵入陽彼此互相制勝是相爭也寒虛相搏是虛欲外越寒欲內斂兩邊逼向中間是相迫也皆以其異氣也剛柔相搏高章相搏等文則皆同氣謂彼既如此而此又增之是相合相助也而要之皆不相和也相和則合同無間而無彼此之跡無所見其相搏矣

若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也

假令也關上部中也厥厥堅搏也動脈者數而堅搏如豆但見本關之上上下不相通直如寸動則豆見於寸關動則豆見於關尺動則豆見於尺三部俱動則各有如豆而不相貫故曰無頭尾上節言動脈之因與證此節言動脈之形象也舊解謂但見關部者

凡著書不可有欺人之談其筆於書者必其所施用所親驗者也後人昧於關上之文謂動脈只見關部龐安常曲為之說謂動於關前三分為陽動於關後三分為陰戴同甫極稱其得難經關前為陽關後為陰之旨吾不知此兩人者一生臨診曾幾見僅動關前三分僅動關後三分之脈耶張石頑變通其說陽動為左人迎陰動為右氣口又曰每見陽虛自汗之脈多動於寸口陰虛發熱之脈多動於尺中是已心知舊說之非而又未知其所以然故屢更其說冀有一合耳凡脈有時見於寸時見於關時見於尺時通見於三關未有僅見於尺寸而不得見於關長短不診關之說李士材已辨之矣亦未有僅見於關而不得見於尺寸者也動脈如豆圓堅而滑獨擅部中上下無倚。《脈訣不往不來不離其處又曰三關指下礙沉沉可謂形容盡致矣戴氏轉從而斥之改之何也?《脈經左手寸口脈偏動從寸口至關從關至尺三部之位處處動搖各異不同高鼓峰曰動脈者三部之脈厥厥動搖圓疾如豆也此言是矣且龐氏曰若當陽連寸動而陰靜法當有汗當陰連尺動而陽靜法當發熱是龐氏未嘗不以陰陽屬尺寸然吾不取其說者彼以關為界終是泥於關上況連寸連尺顯於上下無頭尾之義悖耶

第八章

陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也

緩脈只是長而濡條暢而柔和也今言陰陽同等長意自在其中言其氣之揚也言其勢之盛起伏高下有力也言其形體之和也陰陽同等徹上徹下無有不調也

又按上陰脈陽脈指尺寸言下陰脈陽脈指浮沉言易思蘭曰來去如一是為無病亦同等之義也

脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也

緩脈必長弦脈亦長其分別處全在一濡一緊浮而緊者浮候其形牽引甚急也按之挺亙指下故曰不移。「脈緊者二句形容極妙諸緊為寒寒束於外熱鬱於內故來勢盛而能振撼若內外皆寒則細緊而不能振撼矣如轉索無常者非但如其索之急也如轉索時其索之撼而左右彈也首句借以形弦下乃弦緊分寫蓋惡其混也

第九章

前二章言短脈之類此二章言長脈之類自次章至此皆論內傷之病脈之吉凶也

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

此則弦之變脈也即如弓弦不移也大者形體寬大也不移則來去不遠是陽氣衰損而為減寬大則下空而為芤減即陰僭於上而為寒芤即血脫於內而為虛上益寒則益勁內益虛則益空寒虛相搏脈如鼓革無論男女皆主脫血之類也夫人之體氣各有不同其病因亦各有不同有血虛而成燥熱者有血虛而成內寒者亡血有因陽氣躁擾而然者則陰去陽留而成燥熱有因陽氣衰弱不能流通收攝而然者則氣虛血脫而成內寒故半產漏下亡血失精頗有熱者所謂陰虛生內熱也脈必浮數而散其新病津液乍虛而血熱者更或有洪弦滑實之象此血熱氣悍所致不可誤以為內實而攻之也

第十章

自此至末皆論外感之病脈之吉凶也

問曰病有戰而汗出固得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也

脈浮而緊按之反芤此外寒甚而內之真陽虛也凡外為寒束脈必緊數而實此反芤故為真陽虛不能蒸動津液以為汗也服扶陽生津之劑氣從內動撐邪外出故外寒甚而戰戰則寒退而汗出汗出則真陽透出重陰陰邪無所容而病解矣當戰必待善治之意自在言外非尋常發汗法所能解也

若脈浮而數按之不芤其人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也

浮數不芤正外為寒束真陽內郁之象但汗出耳是治之但用發散以出其汗可矣無餘法也

第十一章

問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也汗前脈大本不虛也汗後脈微邪已去也

此即上章次節之義大者如實狀言來去遠而有力非大則為芤又非大則病進也

問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也

此節以明寒邪在身未有不汗出而解者也所以不戰不汗出而解者非真不汗出也其脈自微微者來去不盛懦弱之類緊之反大之變也必其人先日曾經發汗或吐或下或亡血外邪既去津液內虛正氣未復微覺寒熱似仍未解越日或靜臥以養其陰或得食以充其胃氣陰陽自和神清氣爽而愈矣故遂以為不戰不汗出而解也其實前發汗若吐下亡血時邪已解耳亡血謂鼻衄俗名紅汗

第十二章

問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何者答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也

此承上章而廣其義也浮數而微三脈並見言浮數而按之形體柔軟也此邪氣不內侵而陽盛又欲生陰也夜半者陰陽交濟除舊布新此其時矣且必當靜臥以養其陰可知也然三脈亦有得一而解者其解之由各有不同脈浮而解者浮為邪淺在表故當濈濈然微發其汗始能盡解也脈數本為邪盛不當解而竟解者必其人病中胃強能食食入於陰長氣於陽故脈數也脈數固由能食而病解仍由汗出病中能食故脈不為汗衰也脈微者必其人曾經大汗如上章之義也字是追溯之詞舊注於脈數不補明汗出於脈微謂仍當大汗皆失之

第十三章

問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈

三處同等者病在氣分經絡無所阻滯上下無所隔塞寒熱虛實無所夾雜是正氣未傷而邪有去路也故外證雖劇而易治。《內經謂脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者病難已又曰陰陽如一者病難治則又邪氣之混一也蓋彼見弦強此主緩弱也

又按同等云者非俱大俱小俱浮俱沉俱遲俱數也正謂不甚大不甚小不甚浮不甚沉不甚遲不甚數也故曰陰陽和平謂三處俱與平人同等即人病脈不病之義也

立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者鬚髮其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此

此補上節之義言三處同等仍須得四時之順也病而身體疼重是風邪夾濕證也脈洪大是濕僅在表內無寒氣與濕合邪故病淺而易愈也。《傷寒論濕家發汗不可令大汗如水淋漓須濈濈微似汗為佳

又按人既病矣脈必不能三處同等亦必不能全順四時此處須有會心。《脈如如秋脈洪數固為逆時矣然其人病熱則正脈與病合豈可斷為必死此類宜詳思之

第十四章

問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也

此淺病暫得而即愈者然通於得陰得陽之義則百病可由此而推矣得陰得陽者非坐而待也其用藥氣味合和從陰引陽從陽引陰之法從可會矣此旨甚微非熟於陰陽大論者不能知非精於本草氣味者不能用也須是識得化氣如酸甘化陰辛甘化陽之類

第十五章

趺陽浮澀主下利少陰滑數主屎膿即泄與痢之辨也泄屬脾利屬腎

寸口脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也

此與下章俱合寸口趺陽以測病也。「浮為在表四句是發凡之詞,「假令脈遲二句是本節正義以起下文也臟腑以陰陽言非正在腑在臟也表裡各有陰陽陰陽又各有表裡

趺陽脈浮而澀少陰脈如經也其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者氣實血虛也今趺陽脈浮而澀故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也

寸口脈遲為在臟矣果在何臟也當以趺陽少陰參之趺陽浮澀少陰如經病不在腎而在脾法當下利所以知其下利者凡脈浮大者氣實血虛也今見趺陽浮澀趺陽胃脈也故知脾氣不足胃氣虛也是下利傷脾中津液也然少陰病有下利證此不在少陰者今少陰脈才見弦浮才見略見也是為調脈故稱如經是邪氣動脾而未動腎也若下利而少陰脈反滑而數者是邪熱內鬱而下陷水竭火燔其後必當屎膿即便血之類也凡血中有津始能淖澤流通下利傷津血已燥矣又為邪熱逼動故必屎膿腸中本有滑涎血雜涎下似膿也觀此是下利傷陰有成內寒有成內熱與第九章所論亡血事同少陰弦浮為調脈未曉或浮是滑也

上言遲為在臟此復言少陰滑數者是由遲變來也須知是時寸口趺陽必俱變數

第十六章

前章病在臟而自下此章病在表而妄下治之俱當從中樞著意前堅陰以舉陽此養陰以安陽脈因前後度數如法即一日一夜漏水百刻榮衛五十度周於身是也

寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗也

脈浮而緊榮衛俱傷衛為葉在表榮為根在裡衛氣者人身之熱氣也榮氣者人身之濕氣也風之為邪善行而數變得熱則變熱得寒則變寒若但風傷衛是風得熱而氣不內斂故身熱而自汗今寒復傷榮則風亦化寒衛氣內郁於是熱氣不得達於腠理而竄於骨節則煩榮氣不得暢於經絡亦內凝於骨節與熱氣相激而疼也此邪盛而正亦實兩相格拒治之當鼓動熱氣使之外撐逐邪四出也此麻黃湯證也榮病治衛衛病治榮

趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也

汗出病愈邪不內陷則胃氣如經矣遲者從容不迫也緩者形體柔和也若寸口浮緊而趺陽更浮而數趺陽胃脈也胃氣以降為順浮則上逆是傷胃也胃與脾表裡太陰也津液之宗數則為燥是陰虛而動脾也此非風寒本病乃當發汗而妄下以致此也妄下則邪氣之在榮衛者內陷內陷而陽氣不振其數脈當先見微微脈卻仍但浮是津液大傷虛陽上越也其人必大便硬氣噫而除是結胸痞氣之類也所以然者趺陽脈數本為動脾今數更先由微變故知脾元大傷中焦不治大便硬氣噫而除也夫脈因妄下由浮微而改浮數是徒傷內之津液而表之邪氣獨留津液傷則虛熱生邪氣與虛熱相合其內證則心中如飢而又不殺穀不能食也其外證則潮熱發渴也治之必使數脈復見遲緩則真陽復生胃氣如經寸口趺陽俱合常度病者真飢能食而病可愈矣。「數脈不時二句別是一事是帶敘

第十七章

師曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也

此因上章妄下而接敘妄汗妄下變證之奇也陽微則惡寒陰弱則發熱二者迭更各極其偏不得和諧上章榮衛內陷脈反浮數即此事也此特甚焉夏月天氣熱地氣冷冬月天氣冷地氣熱在人則肺主天氣脾主地氣今其人身之寒熱止隨地氣是肺氣敗而無權不能與天氣相應也所以然者脾之中樞積而不轉也欲著欲裸是據其情而言之非真然也

此奇病也。《素問曾論及之後來諸家醫案中未見有夏寒冬熱之迭見者若但見其一者則有之矣竊意此必妄汗妄下後又復妄加補膩以致中樞鬱結腎氣不升肺氣不降如此也證屬罕見不敢強解

第十八章

脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻屬腑者下當有攻之二字經不言者承上而省文也

脈浮大者當為表實裡虛今心下反硬是熱結於膈上也屬臟者氣分無形之病也攻之謂清之降之如陷胸瀉心之類也不令發汗發汗則上焦之清氣愈虛下氣愈逆愈壅不得清肅矣屬腑者腸胃有形之病如陽明承氣證是也利水發汗皆在所禁為傷津也熱愈者熱益甚也急攻之以驅其有形之滓則內熱清而痞結可去矣若脈浮而遲裡氣未實是或陰結也又未可攻謂攻下與上屬臟之攻義殊此章以有熱二字為骨脈遲未可攻者為無熱也舊解熱愈俱謂熱已解也未合或疑汗多汗少,「多少二字誤倒非也汗多固由誤汗之太過汗少更津虛而不能多耳

心下硬是心下結急為瀉心證胸中滿是胸中脹悶為陷胸證而陽明證常兼此二者以胃氣上逆而大腸又與肺表裡大便不通則氣上壅遏也

傷寒論太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯主之此表氣不宣以致裡氣郁也義與此殊亦可參看陽明指經言非在腑也

第十九章

此章當在篇末考前後皆論妄治之害不當以五臟絕證橫決於中故知錯簡

脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下體形不仁乍靜乍亂此為命絕也一作滑

浮而洪氣上湧沸而無根也下五節敘五臟絕證有氣越於上者有氣脫於下者有氣四散而不收者總是陰陽兩絕也

又未知何臟先受其災若汗出發潤喘不休者此為肺先絕也

原注曰汗出發潤者脫津也喘不休者脫氣也張石頑曰肺為榮行脈中之第一關隘脾氣散精上歸於肺故精氣四潰也

陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者此為心絕也

心為太陽主血而藏神故也

唇吻反青四肢漐習習者此為肝絕也

唇吻四肢皆脾所主原注曰漐習者振動若搐搦手足時時引縮也真臟色證見於所勝之部故為肝絕

環口黧黑柔汗發黃者此為脾絕也

黧黑者水反侮也柔汗即汗出如油而不流者也發黃者面目如黃土脾之真色也

溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也

小便便大便遺失出而不知少陰不藏腎失其樞也腎藏志,《內經狂言者是失志目反即戴眼為太陽終證太陽少陰表裡也直視者瞳子屬腎也

五臟絕證略敘梗概而未備也更當考之內經》。

又未知何臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也

陰氣後竭則絕證見於陰陽氣後竭則絕證見於陽何者陽去則陰獨陰去則陽孤故彷惶無依而絕證見也。《靈樞·小針解五臟之氣已絕於內者脈口氣內絕不至其死也內氣重竭無氣以動故靜五臟之氣已絕於外者脈口氣外絕不至其死也陽氣反入陰氣有餘故躁。《金匱要略六腑氣絕於外者手足寒上氣腳縮五臟氣絕於內者利不禁下甚者手足不仁此亦其驗也

第二十章

噦且衄者衛氣久郁熱力勃發與胃中氣血相激而出於竅也

寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即噎

浮大者浮緊有力也表邪宜汗醫反下之復虛其內脈續浮大此浮大不得為邪在表矣浮則無血是傷液也大則為寒是傷氣也氣傷內寒寒復生氣氣寒相搏則為腸鳴是寒燥內郁無陽以化也醫見腸鳴脈大更謂溫毒內陷飲以冷水欲令大汗豈知汗不得出而水得寒氣冷必固結胃氣愈衰其人即噎噎者呃也大氣無所發越而上逆也

腸鳴必有腹痛溫毒內陷亦有此證故飲冷水以發汗也以治傷寒則戾矣一寒中於表一溫發於里也水得寒氣中焦更結胃氣上下不續故噎也

趺陽脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣噎言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也

是時也趺陽脈必浮浮者內虛也內之津液愈虛而氣愈上湧故令氣噎浮則傷胃浮極故胃氣虛竭也此寒變也若趺陽脈滑是又胃中虛熱蘊結而為噦矣此必醫見其寒而又妄從而溫補之若此者忽而責虛忽而取實。《內經陰在內陽之守也今既妄下以傷陰而又妄溫之陰虛而陽無所歸迫血妄行未知從何道出若脈浮鼻中燥者必從鼻中出而衄也

第二十一章

諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者畜積有膿也此文又見金匱·瘡癰篇

當發熱者謂是表邪風寒傷榮衛也反但時時灑淅惡寒或腹內或身中隱隱作痛而有定處飲食如常此非外邪也又病在血分不在氣分也病在氣分則發熱於周身病在血分則畜積於一處如內而肺癰胃癰外而瘡疽是也

脈經》、《病源並作而反灑淅惡寒」。又曰欲知其膿已成未成脈數而緊膿未成也緊去但數膿為已成

第二十二章

脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲為無陽不能作汗其身必癢也

脈浮邪氣在表也裡氣衰也面熱赤陽氣不能四達而上越也戰惕陽氣躍躍欲出而力不能也六七日邪氣漸退裡氣漸復當可汗解矣反加發熱而無汗者是裡氣仍未能復脈且較遲於前頗也遲為陽氣不足故不能蒸動津液以作汗也脈浮發熱邪氣久徘徊於肌膚之間怫鬱而不得泄其身必癢也此麻桂各半湯證也

第二十三章

全章重在中焦不治其上焦怫鬱

下焦不合只是帶敘勿誤作平列看

寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣微虛裡氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛痠所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下。「法當二字直貫至此言清邪中上濁邪中下各賅表裡非清邪中上即為陽中於邪濁邪中下即為陰中於邪也陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裡氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱臟氣相熏口爛蝕齦也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內人嚏而出之聲嗢咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不合清便下重令便數難臍築湫痛命將難全

此章文義頗難曉喻嘉言指為溫熱病證王孟英因之竊以脈象及所列諸證測之確係起於寒濕非溫毒也想其人必是房室無度寒暑不慎飲食無節起居不時內氣久虛外邪久漬潰入血分復感新邪而發病也此邪之極雜病之極深治之極難者也下章亦言脈陰陽俱緊而病淺是在氣分由表漸入於裡治之即由里漸出於表也此章病在血分內而臟腑外而軀殼無一非邪氣所充塞治內則遺外治外則遺內故衛氣前通陰氣前通俱有敗證當於病未劇時清內疏外陰陽兩解方為合法然與尋常表裡兩解法又迥別彼為實邪為氣分此則表裡俱病虛實合邪著眼宜在中焦不治數語上有風寒下有濕寒上下逼向中焦中焦鬱結成熱故用熱治以溫之則上寒既除中熱愈熾而有衛氣前通諸證矣用寒治以清之則中熱愈郁下寒愈深而有陰氣前通諸證矣成注隨文衍義固解經之體宜然但於義緒未能提清耳今既明其大義復隨文而衍之曰寸口脈陰陽俱緊者陰陽賅尺寸浮沉在內在法諸緊為寒當是風寒之清邪中於上焦濕寒之濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也上下各有表裡陰陽表裡也里中於邪其證必內慄也所以然者表虛則裡氣不守而邪得乘間內入也插一筆申明清邪中上亦有里證之故也表中於邪其證必發熱頭痛項強頸攣見於上也腰痛脛痠見於下也所謂陽中濁邪者以寒濕不必地氣上攻即霧露亦是也插一句申明濁邪中下亦有表證之故也故曰清邪中上濁邪中下也是上下之表裡皆邪矣此段敘邪氣中於上下表里之部分與其見證為全章之前段陰氣不但為慄也裡氣不守邪入日深旋見足膝逆冷便溺妄出矣是陽氣內縮也因前敘里證未備補敘二句所以不連敘於前者此證非初起與內慄一時齊見故不與陽證諸初起即見者並敘也於此見經文之敘次精矣若此者邪從上下四旁攢擁而來表氣漸虛裡氣漸為邪氣所束而鬱結逼急不得流行且將化熱矣上下皆邪則三焦相溷,《內經升降息則氣立孤危表裡皆邪則內外不通,《內經出入廢則神機化滅邪周於外臟氣不得四達但熏積於上焦從胃口一線而出口爛蝕齦此變證之略見於外者可知中焦不治以致胃氣上衝已如此也由是脾氣不轉濁氣浸漬胃中不得升降是內熱將令血變也周身榮衛為邪所據血凝不流是外寒又令血結也其勢不可為矣此段敘邪氣由淺入深由寒化熱由氣分據血分句句在氣機上立論注意中焦為前後樞紐是全章中權扼要處也最宜著眼治之者若因外寒而用熱藥以疏外寒則衛氣前通而小便黃赤藥之熱與內之熱相結內之熱因藥之熱為使以遊於經絡出入臟腑藥熱助虐其氣所過即為癰膿以血寒久結得熱驟開不能復還原質故熱觸之而即腐矣若熱而用寒藥以清內熱則陽氣厥微愈不能振陰不得陽以調和而蒸動之陽在外陰之使也外無所使腠理愈疏客氣易人嚏而出之聲嗢咽塞是胃中濁氣全為寒束略無出路直上蒸肺且藥之寒與陽氣之厥相逐濁熱內擁迫血血之凝結於內者不得融散而自下狀如豚肝矣夫衛氣前通是陽自外越非能通於陰也陰氣前通是陰自內陷非能通於陽也此時真氣已漓陰陽表裡不相順接脾氣孤弱中氣下陷前此內熱久蘊五臟不能藏精精血久為蒸變將見五液注下下焦不合清便下重數而且難是津液隨中氣之陷而下泄矣津液泄盡真元即脫故臍下築動而湫痛以死也。《內經大氣入臟腹痛下淫可以致死不可以致生此之謂也始為外感終成內傷怪變雜沓未死先腐豈不憫哉誰之咎哉此病吾已兩見皆心力俱瘁人也時俗指為勞損實是寒濕雜病最重者所謂風寒不醒成勞瘵也其前後見證一一皆與此合其脈初起即沉細而緊或沉而牢起伏極小帶數而澀化熱則變數而滑指下漉漉不續最後沉細而滑如電掣去死近矣或一年或半年輾轉床褥五液注下臍築湫痛而命盡矣總因內氣先傷而寒濕之邪從下焦兜入直搗元氣巢穴惉懘血分遂浸淫至於不可為也若僅清邪中上不至搖動根株若此

第二十四章

脈陰陽俱緊者口中氣出唇口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日已來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日已上反大發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也

此寒邪入里虛陽上越也亦以其人本寒故至此非外邪遽能奪主也外假熱而真內寒故見諸證勿妄治非謂勿治也七日八日乃服驅寒回陽之劑而然非束手待之也微發熱手足溫真陽漸生於內也反大發熱孤陽暴脫不受熱治也亦如四逆證服湯後脈微續者生暴出者死寒在上焦之裡則欲嘔在下焦之裡則欲利是邪氣與正氣相拒也治之得法則緊去人安而病可愈矣溫脾則嘔停溫腎則利止

脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解

不於欲嘔欲利之時豫為善治竟至吐利恐其脈更緊而病不能解也必緊脈去而吐利止乃為欲解若解後脈復變遲至六七日不欲食此為餘邪續發無形之寒邪去而有形之寒水停在也必使水去胃陽復食自可者則全愈矣

此與上章皆上下表里合邪外感內傷一齊固結纏綿不解而輕重懸殊者上是邪氣直搗元根盤踞血分此是邪在氣分但內虛不能逐邪耳治法於上證宜在初見端倪時急宣太陽之經氣以疏表驅下焦之寒濕以鎮下溫命門之真陽以固元清上焦之虛熱以保肺更兼益氣理氣養血和血以建中樞過膩過燥之品有一不可宣固溫清之法又缺一不可也久服胸膈漸舒腰膝漸健斯其效矣此則溫中散寒即當奏功但用藥輕重進退宜有權衡勿令太過不及故曰勿妄治也若徑用表散即頃刻汗出亡陽矣

第二十五章

當與第十章戰而汗解義參看

病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也

字是承上章謂病寒脈緊也至六七日寸口趺陽少陰三部脈皆盛至所謂緊去也是陽氣內充也大煩者陽氣已擁於膻中急欲透出重陰也口噤不能言是寒邪與陽氣相逼於經絡也其人躁擾揚手擲足是陽氣漸達於四肢。《內經所謂陰出之陽則怒是也。「其人躁擾句用特筆是著眼處若無此則脈盛而煩即氣脫於外也口噤不言即邪陷於內也死生所判須當識此許叔微本事方卷八歸耆建中湯破陰丹兩方案與此義同

若脈和其人大煩目重瞼內際黃者此為欲解也

若其人不躁擾者必其脈緊去又不過盛而和是陰陽已平也大煩者陽乍開而外發也目重者目不欲開陰欲合而內斂也二證當先後迭見非同時並見也瞼內黃者中樞已運也則表裡皆和矣上節是邪強正盛力戰而解此是邪已衰而正漸復故無口噤躁擾格鬥之象也

第二十六章

前兩章為陽虛而傷寒法重在陽此與下章陰虛而傷風法重在陰

脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也

浮者風為陽邪在表也數者所謂出疾入遲外實內虛也風在表則生外熱真氣虛則生內寒以衛陽為風所累不能內濟故也風虛相搏陰陽不相順接則外證時時灑淅惡寒也

此人陰虛而傷於風挾寒而不甚者也王冰曰風薄則熱起熱盛則水乾水乾則腎氣不營凡風不挾寒未有不即化熱者化熱則如下章所云是矣

第二十七章

脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者此為不治

此承上章而言上為外熱內寒不過風邪鼓煽陰陽不和此則表裡皆熱有陽無陰矣浮為陽邪滑為氣實數疾躁駛也浮滑而躁駛溫熱太盛津液耗傷衛氣失其常度得汗而脈靜者生脈仍躁駛熱不退而汗常出不禁者此不治也以衛氣不能自固而津液將盡也故凡病脈過指下滑如電掣按之即散者死以其陰盡而陽脫也

上言傷風此言風溫風溫有傷風傳化有初病即成未有不由於陰虛者也。「浮滑之脈數疾為本章點睛滑有陰陽相和滑而條暢也有陰中伏陽緊而搏指所謂動也有液脫氣駛迅如電掣無正形者即此數疾是也

第二十八章

自第十章至此皆論外感之病脈之吉凶也

傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也

傷寒咳逆上氣者常也。《內經形寒寒飲則傷肺逆氣而上急第寒則脈緊不當散散者寬薄浮泛不見邊際輕按即無也肺為嬌臟或久咳或內癰致損其形也形損則氣無所歸故脈散而死也,《傷寒論作數音促謂脈來並迫有出無入也或曰形損即肉脫也亦通

第十九章五臟絕證恰與此接故疑前為錯簡

卷下平脈法篇第二

平脈法篇章句

讀如駢即辨脈也蓋三代秦漢之書有名辨脈有名平脈仲景撰用古書於是取之辨脈者即名辨脈取之平脈者即名平脈從其目所以存古也或謂無病之平脈者

首章四言成韻,《傷寒》、《金匱中多有此體而此章脈經引為仲景脈法然則此體皆仲景自作與說者又謂此章論脈法大義當為辨脈平脈並言故有移此章居辨脈之首者亦有移平脈居辨脈之前者此皆未深思也夫平即辨也仲景分為二者或是辨脈」,古有其書掇而錄之仍其舊名至於平脈」,或古有其書或古無其書仲景輯錄眾書參以己說故別為此名附於後與

第一章

觀為子條記是下文諸篇乃仲景自作也

問曰脈有三部陰陽相乘榮衛血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無經常尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昂心迷意惑動失紀綱願為具陳令得分明以韻推之相乘當作相從

起二句以陰陽提綱次六句言脈體之源流也;「隨時動作六句言脈之隨時不同也;「一時之間八句言脈之因病改易也末四句問詞進退言脈之長短盛衰也低昂言前後俯仰如寸浮尺沉寸沉尺浮也

師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關榮衛流行不失衡銓腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環當復寸口虛實見焉變化相乘陰陽相干風則浮虛寒則牢堅沉潛水滀支飲急弦動則為痛數則熱煩設有不應知變所緣三部不同病各異端太過可怪不及亦然邪不空見中必有奸審察表裡三焦別焉知其所舍消息診看料度腑臟獨見若神為子條記傳與賢人

自首至虛實見焉亦言脈體之源流也易春秋冬夏而言腎心肺肝者四臟通於四氣也;「變化相乘八句言脈之應病也;「設有不應以下是進推脈之應病更無定象勿謂不應。「中必有奸」,為察脈要訣洵一篇之綱領也。「漏刻周旋」,詳見靈樞難經首章

第二章

師曰呼吸者脈之頭也初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內虛外實也初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰內實外虛也

頭者紀數之名也。《內經脈之行也以息往來故以呼吸為脈之紀也來去者氣之出入也出入者陰陽血氣之內外也來疾去遲是出多人少則氣聚於外故外實來遲去疾是出少人多則氣聚於內故內實外實者陰之吸力微故內虛內實者陽之鼓力微故外虛也。,「初持脈句宜著眼蓋察脈之神全在有意無意之間惟初持則指下乍來心無成見能得其真若久持或不免矜心作意曲委揣摩而反失其真矣故診脈久持而心神惉懘真象倘恍者即宜舉指離脈洗心凝神重行按下以審諦也此章言診脈須知來去出入以察其神洵秘訣也

第三章

問曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人請云病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其脈沉而遲者知其差也何以知之表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其差也何以知之里有病者脈當沉而細今脈浮大故知愈也

自臥者不能坐也自坐者不欲臥也答意蓋言脈而知之亦多神妙未可言下也。《千金方引此文下續云若不愈者必死以其脈與病反也凡醫者須察證之盛衰脈之順逆如脈順病衰則愈病甚脈反則死一死一愈其機甚微脈而知之豈曰下乎夫四診以望居首以脈居末者醫師臨證之次序也後世昧於脈法者每藉口於末此章蓋深闢其說矣

師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脈不和處言已愈

發熱煩極有邪氣勝而正氣無主者是真液受傷也有正氣盛於內欲逼邪外出而相爭者所謂大煩口噤不能言而躁擾者為欲解也方煩熱時氣迫於內必欲向空而自發揚今向壁臥是邪退而神倦欲自息養也脈不和者僅不和而無邪脈也是陰陽未平也或曰不和當作自和

設令向壁臥聞師到不驚起而盼視若三言三止脈之嚥唾者此詐病也設令脈自和處言此病大重當須服吐下藥針灸數十百處乃愈

此與上節皆言望必參以脈也望不可專恃明矣詐病有試醫者有因事者此以言恐之蓋惡其試醫也若因事當別有權衡

師持脈病人欠者無病也脈之呻者病也言遲者風也搖頭言者里痛也行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳脈經作膝者腰痛也。《脈經裡實護腹如懷卵物者心痛也

此節更言望之為法止可於診脈時藉以知其病之所苦而不能知其病之原委與其淺深也欠者陰陽相引也相引即相和矣呻者病也病當作痛言遲者風壅腠理搏入肺中呼吸喘粗故也搖頭言者痛在上里也行遲者寒迫液凝骨屬不利也氣出丹田氣不足故伏以就之腰痛由於裡實故下一腳以伸其氣痛在下里也護腹如懷卵物者心下牽引而痛也舊解以裡實屬心痛大謬凡痛有虛有實實者其痛脹悶恆展其肢體以舒其氣虛者其痛拘引恆曲其胸腹以緩其經況此節大義在觀外以知內又何得先言裡實耶

:《傷寒論風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出此言遲為風之義也

第四章

師曰伏氣之痛以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痹也病人云實咽中病雖爾今復欲下利

即病也不可與喉中痛牽說。《內經天地之氣勝復之作不形於診也。《脈法天地之變無以脈診此之謂也故曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣正描摩以意候之謂某月之內天氣不正當有伏氣也假令舊有伏氣謂伏氣欲發發必動於經氣即可診脈而知其發於何經也若微弱者少陰之病脈也少陰當咽痛而下利故可決其喉中似傷且將下利也余經仿此伏氣不見於脈前人未經發明究竟亦非全不見脈但不能預決其發於何經也難經溫病之脈行在諸經未知何經之動也各隨其經所在而取之即此義也

第五章

問曰人病恐怖者其脈何狀師曰脈形如循絲累累然其面白脫色也

人病恐怖是病也非有所見也脈形如循絲累累然者肝膽氣索也膽寒故常病自恐。《內經腎肝並小弦欲驚又曰膽虛則恐如人將捕之

問曰人不飲其脈何類師曰脈自澀唇口乾燥也

水入於經其血乃成水之精化津津載血以行者也

問曰人愧者其脈何類師曰脈浮而面色乍白乍赤

愧者恐與怒並也脈浮氣不定也

第六章

問曰經說脈有三菽六菽重者何謂也師曰脈者人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如上二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也

文本難經》,注詳脈簡》,此義診內傷尤切宜深究之

假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再舉頭者腎氣也若見損脈來至為難治

下利三部脈伏惟霍亂有之久利脈脫即尺中再舉頭其能生乎竊思不見脈蓋謂三部盛大不見應病之脈也惟尺中時一小弱且見脈再舉頭頭者紀數之名也謂脈來中止復從首紀也腎氣不續因下利而衰也損脈者動止頻多真氣損也臆說如此未知合否文義與上節不續其第四章之錯簡歟

第七章

問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也

五行之氣己強則乘人己弱則為人所乘故脈有相乘也華佗曰如火病入木為難治子不合乘母之逆也觀於縱橫逆順之名其虛實難易可睹矣

第八章

問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦緊浮滑沉澀此六者名曰殘賊能為諸脈作病也諸脈一作諸經

弦緊沉澀陰也陰盛則人病矣浮滑陽也浮為內虛滑為內熱亦有浮滑應指如電掣按之即散者。《中藏經以滑為虛是也

澀脈雖百病所忌然虛細滑數勞損已深脈來時有艱難停止是內之陰氣猶欲挽留陰未全絕即陽未全散至衛氣奔逸略無所戀並此澀象而無之則短期至矣此前人所未道也

第九章

問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳

脈有災怪非脈也病也亦非病也乃病人所自作也謂無妄之災可怪者也此病家不以情告醫之過也

第十章

缺冬脈當是脫簡

問曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥陰其脈微弦濡弱而長是肝脈也肝病自得濡弱者愈也

自得者不改其常也若但濡弱而無弦則肝不弦是無胃氣也後仿此

假令得純弦者何以知之以其脈如弦直是肝臟傷故知死也

但弦而不見濡弱是肝之真臟也

南方心臟其形何擬師曰心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也

心脈洪大而長心為肝子長者肝脈子不離母也諸家只謂浮大而散是泥於難經》,而未喻其真也

假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭小本大者故名復病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者

來微去大即所謂來不盛去反盛也病在裡者陰盛也脈來者專指來之形勢也脈之動也陽氣前至陰氣後至故有頭有本此頭小本大非陽虛陰實也乃邪格於表氣來不能暢達而鬱於後也故名復寸口也略也頭小者汗出陽虛不固故見小弱尺中也本大者關格不通不得尿陰燥氣浮故見盛大。《金匱要略浮者在後其病在裡腰痛背強不能行必短氣而極即此義也此於脈來過指之時分別首尾大小以決表裡上下虛實之病是診法之極細者末二句義似不續若謂關格不通而頭有汗是陰氣不得下通而隨陽氣以上越也則必脈來上頭大下本小矣此節與夏脈不屬疑是第二章錯簡

濕家下之額上汗出小便不利者下利不止者亦死太陽篇 陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也注云少陰證但頭汗出則死矣仲景論頭汗死證止此其後條解者即援為本節註腳蓋寒邪干心本為賊邪寒束於外火鬱於內其根未拔火越於上寒逼於下則根撥矣頭小本大其脈為短與長相反是寒水凌心之象也頭汗不尿是上竭下厥之候也

西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太陰其脈毛浮也肺病自得此脈若得緩遲者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火克西方金法當癰腫為難治也

揪也斂之義也人氣乍斂則外不能盛而炎夏久汗津液不充則內不能實毛浮者略沉於夏脈而浮候輕虛如毛不及夏脈之洪大也內經秋日下膚非極浮薄中空無根如毛之輕也癰腫脈數非難治癰腫在肺而肺脈數則難治也

第十一章

問曰二月得毛浮脈何以處言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死 二月肝用事肝脈屬木應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來剋木故知至秋死他皆仿此

此即內經所謂春胃有毛曰秋病毛甚曰今病又所謂脈不得胃氣者肝不弦是也二月木氣用事反見金氣則木氣已微故至秋死也不但此也木氣從水生脈當兼沉乃為有根毛浮者陰竭無根也夏陽得令氣與時順故猶可持至秋則氣當內斂而內無陰以接引之故不能內濟而外脫以死也若更見躁疾夏即當死不待秋矣

第十二章

師曰肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之

李士材書有謂肥人當浮瘦人當沉義各有當

第十三章

師曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計其餘命死生之期期以月節克之也

寸脈是僅寸有脈也下不至關是尺無脈也故為陽絕於陰尺脈上不至關仿此字之義謂絕類離群而孤立也不然上部無脈下部有脈是為有根豈遽曰決死不治耶蓋凡脈之上下不至關者有上越下脫亦有上格下郁何以別之察其脈之有神無神而知之期以月節克之者月節五行之氣與臟腑五行之氣相感通者也

第十四章

師曰脈病人不病名曰行屍以無王氣卒眩僕不識人者短命則死人病脈不病名曰內虛以無穀神雖困無苦

王氣即四時五行之王氣具於五臟者也氣當王而不能王是根株已絕臟氣不能自主故將卒眩僕不識人不能盡其天年而死也卒者不知何時旦暮不保之意也五色以候外五脈以候內內虛者內無邪氣也穀神者胃氣也。「當為」,諸家曲說不足信也果無穀神猶得曰脈不病耶

第十五章

問曰翕奄沉名曰滑何謂也沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉飲食自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也。《金匱腎水者腹大臍腫腰痛陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦

此反復以釋滑脈之義也論語翕如之義。《素間陰陽相過名曰溜即滑也相過者由沉出浮由浮入沉是陽涵陰陰透陽脈之來也自具起伏闔闢之致故曰滑也。「關尺自平四字尤為緊要即陰脈與陽脈同等之緩脈是也忽浮忽沉若無正形但見指下搏擊便非平脈矣陽明脈微沉以下是也陽明脈關上也胃中陽氣充足脈當浮盛今微見沉是陽氣漸不充舉矣飲食自可者陽未甚衰自能消穀而津液有餘亦即由此是胃陰漸盛於胃陽矣少陰脈尺中也微滑者似滑也似滑者以其非陰陽和合關尺自平之滑而應指堅搏起伏有力是緊而能浮因亦名之為滑也此陰氣偏實而有餘故獨尺脈流利搏指也陰有餘而陽氣不能升舉而宣行之則陰氣不攝而下溜而有股內汗陰下濕諸證矣股內陰下陰氣所行之部水流濕故也後世以尺滑主遺濁是亦陰氣有餘而下溢陽氣不能升攝也漏久則陰氣日枯陽氣日損飲食日衰脈且變澀矣緊而滑者即動脈也

第十六章

自首至此皆論診脈之

法與諸脈之所以然也

問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也

此反復以明緊脈之義也三個假令自是發凡之例詞緊脈之原固不止此然大義已盡客寒外襲與虛寒內生而已汗吐而肺寒是因汗吐傷陽以致肺寒也下利而胃冷是因胃冷以致下利也

第十七章

此章揭明榮衛為脈之本是後七章諸脈主病之根原也

寸口衛氣盛名曰高榮氣盛名曰章高章相搏名曰綱衛氣弱名曰惵榮氣弱名曰卑惵卑相搏名曰損衛氣和名曰緩榮氣和名曰遲遲緩相搏名曰沉

此明脈之形勢本於榮衛示人以察脈決病之真詮也前六者人以不經見而怪之後三者人又以習見而忽之夫衛為葉榮為根衛主外榮主內衛主脈之浮榮主脈之沉衛主脈之勢榮主脈之形九者只是從形勢分見合見處推見人身陰陽血氣之盛衰凡診脈者皆宜識此衛氣盛者動勢大也來盛去衰氣揚於上故曰高榮氣盛者脈形充也指下圓實氣壯於中故曰章二者並見形壯勢大故曰綱如網之綱也衛氣弱者趯趯而來去不大也如有所怯而不敢進故曰惵。《脈經脈來牒牒按之不彈手是也榮氣弱者軟而薄也故曰卑下也所謂其脈沉者榮氣微是也二者並見形虛勢陷脈來短小故曰損減也不足之謂也衛氣和者不盛不弱但不得榮氣以斂之則經絡縱弛故曰緩緩者寬鬆有散之意焉榮氣和而不得衛氣以鼓之則津液壅窒故曰遲遲者濡滯有澀之意焉二者並見緩既重而難舉遲又怠不欲進故曰沉猶陷也滯也

本篇如首章設有不應一段與次章論出入十章論頭本及此章論榮衛皆診法中無上妙義也

第十八章

自此至末皆言各脈之主病也脈之主病原不止此蓋舉其病之大者言之耳

寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽相抱榮衛俱行剛柔相搏名曰強也

此與下節合寸口趺陽以明陰陽血氣強實太過之病變也此緩而遲與上章義同非是榮衛相和也衛和則緩緩則陽氣長而其色鮮顏光聲商髮長陽主外也榮和則遲遲則陰氣盛而骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰主內也此所謂陰陽相抱榮衛俱行也陽剛陰柔二氣相搏其人似強故名曰強也雖然強矣滿於中而溢於外至於色鮮顏光肌肉緊薄未免有肥盛太過壅實之虞矣

趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也

寸口脈緩而遲固曰強矣必趺陽脈亦緩而遲乃為胃氣如經而無患也若滑而緊滑者陽盛故為胃氣實緊者堅實之意也陰盛故為脾氣強胃實脾強飲食倍進氣血愈實本強矣而又以實益之是謂持實擊強本已髓生血滿肌肉緊薄鮮硬矣後益者何所容耶氣血過實必壅肌肉必見痹痛其經絡之中悶脹萬狀必將持刃自傷如有邪祟而非祟也。《靈樞所謂脈氣輩至即自齧舌齧腮之類是也坐如驚沙坐飛之坐謂無因而突然也氣爭於脈外氣分則棄衣逾垣之事起矣氣爭於脈中血分則自齧自刃之災作矣其厥而卒倒者氣實內乘臟腑也故凡色鮮聲商肌肉緊薄鮮硬此等其後病狂病厥者吾見屢矣。《金匱要略脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏則為卒厥沉大即緊之類也

第十九章

癮疹身癢是因風不得泄而曰泄風者在表而未內陷也

寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆

此與下節合寸口趺陽以辨關格也論曰脈浮大者氣實血虛也大者來盛去衰也血陰氣陽陰虛陽實則病根於陰證見於陽故實者在尺是陽氣下並而為關實者在寸是陽氣上越而為格關者陰為陽擾不得清肅下降也格者孤陽獨行厥氣上逆也。《素問陰陽不相應病名曰關格

趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入病名曰關格

寸口浮大關格之病已見矣而趺陽之脈亦有關格與寸口不同伏者沉之極也陽氣衰微不能鼓動故胃寒而吐逆水穀不化也澀則陰氣鬱結中焦不暢故食不得入趺陽主胃胃主中焦中焦不通則上下亦將隔絕矣故亦名曰關格前關格分主上下此關格止主中焦今謂之寒膈是也

脈浮而大浮為風虛大為氣強風氣相搏必成癮疹身體為癢癢者名泄風久久為癡癩此文又見金匱·水氣篇

趺陽也承上節而言趺陽脈亦浮大與寸口同也趺陽候陽寸口候陰陰陽二部皆見浮大是一身上下氣浮於表矣氣浮於表者邪盛於表也故浮為風虛風邪耗液而榮虛也大為氣強衛為邪鼓而氣強也風邪與衛氣相搏其即發者必成癮疹身體為癢癢者名泄風謂風有所泄也。《內經外在腠理名為泄風是也若久而不泄侵入榮中則風與濕相搏為痂癩矣疥瘡是也世謂疥瘡發於脾胃正與此合

第二十章

寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食也

此合下節以明胃陽不足之脈證也弱者形無力也遲者勢不振也弱為氣衰故衛氣微遲為氣滯故榮中寒榮主血血寒者衛氣不能內溫也衛不內溫則必外越故發熱衛主氣氣微者榮氣不能內充也榮不內充則津涸而氣亢故心內苦飢而又虛滿不能食也

趺陽脈大而緊者當即下利為難治

不能食則胃氣益虛而趺陽脈亦必遲而弱不待言矣若大而緊大則為芤緊則為寒是不但陽虛於內而且陰盛於內矣故當即下利也陰盛於內則陽無根而難復矣故凡病發熱胸滿不能食而又下利罕能愈者是噤口利之類也

第二十一章

寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也

此合下節以明胃陽不宣之脈證也前弱而遲是陽衰於內此弱而緩是陽鬱於內弱者應指無力故為陽氣不足陽氣者衛外為固發於肺者也緩者脈體柔軟故為胃氣有餘胃氣者水穀之津液即榮氣是也榮強衛弱胃氣不能流通而陷積於中焦胃以降為功者也今陽氣不足遏其胃氣之外行是猶瓶之窒其上口而其下滴水不能漏也故噫而吞酸食卒不下氣填膈上者胃中濁氣不降而上蒸使胸中痞滿也故凡治吞酸不宜用熱藥者以其非陽虛也寒濕上盛陽為所遏宣導之斯愈矣

趺陽脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也

趺陽為胃之下腧寒濕填於膈上脈象變見於寸口膈氣若下當診趺陽與少陰矣浮為氣實緊為血寒氣實於外不能歸根故腹滿血寒於經阻其隧道故絞痛此中焦腸胃之證與噫而吞酸相因者也浮緊相搏者氣與寒相逐也相逐則有時腸鳴而中焦氣轉矣中焦氣轉則上焦氣動而膈上氣乃下矣雖然未可為病愈也少陰太谿也若此脈不出者是又寒濕之氣下陷少陰結於陰器其陰必腫大而虛也虛者其中無物一朝氣上旋覆消也此寒疝證也疝本於肝今胃陽不運不能驅除寒濕根株以致氣上下走而成此證者蓋胃氣不宣則肝氣必郁況寒濕下合那昔人謂吞酸日久不治必成臌脹亦此意也觀此則治疝必注意脾胃矣

第二十二章

寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者榮氣不足榮衛不能相將三焦無所御身體痹不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而醋吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲

此合下節以明身痹之脈證也。《內經衛氣不為痹究竟衛氣周行則身不痹故仲景必推本於衛氣不行也。《內經之意謂痹則衛氣別行其道其慓疾滑利不因痹而阻耳微者來去不大也榮氣不足則經隧不利故脈澀榮氣既滯而衛氣之力又不足以推蕩之則二氣不調失其常度運行不周三焦失養其氣不能滲於身以溫肌肉充腠理而身體有痹而不仁者矣身體既痹則榮衛更衰矣三焦更失其職矣榮屬於心心液不足則虛熱內生故煩而似疼其狀難言也衛屬於肺肺主皮毛故虛則惡寒其數欠者上下氣不相續也三焦雖是一氣而各有其部即各有其職不歸者失其常度也上焦為開中焦為樞下焦為闔皆氣之所為也既不得其氣能成其功用乎故噫而醋吞諸證見也

趺陽脈沉而數沉為實數消穀緊者病難治

若身痹之時趺陽脈沉而數沉為內實內實而數是真氣不能達於周身而猶未衰於臟腑也故消穀消穀則食入於陰長氣於陽而痹可治也不數而緊則內寒而真氣不可恢復矣故難治一說緊者沉數而緊也緊為弦細之名弦細而數本為勞脈在胃經水穀之海多氣多血尤不宜如此枯索也故難治亦通

第二十三章

諸證多屬肺癰肺癰固多成勞損而勞損不盡由肺癰則此章之義似當以肺癰為主四屬斷絕所謂肺熱葉焦發為痿躄者也

寸口脈微而澀微者衛氣表澀者榮氣不足衛氣衰面色黃榮氣不足面色青榮為根衛為葉榮衛俱微則根葉枯槁而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也

此合下節以明勞損之脈證也前言微者衛氣不行不行者以其衰也衛衰面黃者氣不行則血滯血滯則色黃榮微面青者血不足則膚夭膚夭則色青血虛且滯青黃雜見榮根衛葉根里葉表二氣俱微表裡俱病不但面色蒼黃見於外而且寒慄咳逆唾腥吐涎沫諸證生於內也寒慄者真火不足於三焦而腎經寒水之氣上犯心包也咳逆者寒水之氣上犯於肺也此衛氣不溫也唾腥吐涎沫者津液上湧也津液本藉大氣以通行腠理者也衛衰則榮索其飲食既不能化津液以充肌膚其肌腠固有之津液又將日漸內縮隨逆氣而上出體瘦甲錯即由於此此榮氣不潤也

趺陽脈浮而乳浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕

寸口微澀而見上文諸證則勞損已成而趺陽脈必浮而芤矣浮者泛泛然而來去無力也故為衛衰芤者按之內虛故為榮傷榮傷則無以充肌肉而潤皮膚必身體瘦而肌肉甲錯矣謂皴揭如鱗甲參錯也浮芤相搏氣既不能生血血愈不能養氣衛散榮敗宗氣者榮衛之所合也積於胸中以行呼吸而主一身之動靜者也將見宗氣衰微呼吸喘促而四肢斷絕手足不用著床不起矣斷絕者謂血氣不至其處也

第二十四章

寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者胃氣實實則谷消而水化也谷入於胃脈道乃行水入於經其血乃成榮盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩

此至篇末皆以明厥之為病有表虛裡實外寒內熱乘腑乘臟之不同也散也氣散不固則力不盛故脈微而膚空胃氣實者濕熱盛也經絡縱弛故脈緩濕熱者水穀之氣也谷消水化故實也凡人稟賦既偏則水穀多從偏勝之氣化而勝者愈勝弱者愈弱此人衛氣既疏故水穀得胃氣之消化偏助榮氣其榮益盛榮盛者體肥也榮盛而衛氣不足以運之玄府必疏氣無所束而三焦之升降出入者散而失紀氣失其紀則血失其道何者氣既外散即不內充而血之藉氣推行者其力微矣故津液菀為痰涎也壞也世謂肥人多痰又謂肥人多患類中風即此義也此節明厥之本起於氣虛血實也其後則血滯氣壅而病成矣厥成於陰虛者津液不足也此云血實者非真血實也痰涎自盛也

趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣

前節是厥病主脈此下趺陽少陰四節變脈兼脈也趺陽脈候胃脘之陽氣者也前云胃氣實趺陽脈亦必緩可知矣若微而緊是氣本虛而血又寒寒則血凝氣不能運呼吸短氣是不但在表之衛氣不足而在裡之宗氣亦不足矣宗氣者大氣之行呼吸主持一身之氣機闔闢者也

少陰脈弱而澀弱者微煩澀則厥逆

少陰脈候腎中真陰真陽之元氣者也弱者真陰虛而生內熱故微煩煩則有眩冒之事矣澀者脈道不通而氣不接續也故厥逆厥逆者四肢時時逆冷也是氣機愈不利而外寒內熱之勢成矣合上節觀之始因血寒而氣不運繼因氣鬱而內化熱。《內經陽之氣以天地之疾風名之郁久則發暴而又血凝經隧使不得循其正道逼迫交爭有不令人卒厥者乎

趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬

不出者伏而無脈也是其氣機已窒脾澀不通氣不上下矣身冷膚硬所謂屍厥也

少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕西醫略論云股陰動脈略與腎囊相對

不至者沉細不能應指也腎氣者真陰之氣也真陰微少則真陽無所涵養依戀而精血奔氣促迫上人胸膈胸膈者宗氣之部也下焦虛陽之氣逼迫上焦則宗氣不得調暢呼吸短促有升無降且血隨氣升亦結於心下而不散矣即痰涎之類也。《內經謂大怒氣逆血菀於上使人薄厥亦此義也宗氣與血結聚心下陽氣之促迫上奔者既不能上通又不能四達因退下而熱歸陰股不行於陽只動於陰是血並於上氣並於下上實下虛心迷無知而身不仁矣扁鵲之治虢太子即其事也原注曰刺期門者以通心下結血刺巨闕者以行胸中宗氣

首節言氣虛血實厥之本也次二節血實氣壅由寒化熱厥之機也此二節氣窒氣亂厥之成也

寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也

寸為陽微者陽氣衰尺為陰緊者陰氣盛是其人內之真陽虛損而外之衛陽又不能自固而多汗以泄之有陰無陽故其脈如此

凡人陰陽血氣有偏實者固必有偏虛厥之為病究不成於偏虛而成於偏實偏實者非陰氣也陽氣積於一偏而無所泄乃逼迫妄行而卒倒此尺緊多汗只是陽虛陰實且汗多氣泄亦為虛損不為厥也故竊疑與前後論厥諸文不續也意者言陰實而陽有所泄即至妄泄成損亦不成厥以反證厥之成於偏實耶

寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄也

賅詞皆也但也言三部九候皆但見此不雜和他脈也微者來去不盛也故為亡陽濡者浮而應指無力也按之即芤故為亡血弱者緩之甚也形體縱弛而無所斂是陰虛也故發熱緊者斂之甚也陰盛而不得陽以和之故為寒賅微濡弱而言也即緊也言其人平日脈見微濡弱是為內虛而亡陽亡血發熱氣血有妄行之勢矣忽乘之以寒而脈見緊是遏其氣血之妄行者使積於一偏而鬱而不宣也故遂厥而鬱冒不仁矣所以然者由於胃無穀氣津液不充脾澀不通氣機不利故外寒乘之即陽結於內陰肆於外而口急不能言戰而慄也此節蓋總束前文以明厥之起於內虛成於內實其所以由虛變實由於中焦不能健運也然則厥病並非內寒治厥者但宣上焦之陽開中焦之郁鎮下焦之逆而可矣

靈樞·脹論衛氣之在身也常然並脈循分肉行有逆順陰陽相隨乃得天和五臟更始四時循序五穀乃化然後厥氣在下營衛留止寒氣逆上真邪相攻兩氣相搏乃合為脹也。《素問·調經論氣血以並陰陽相傾氣亂於衛血逆於經血氣離居一實一虛血氣相失故為虛焉血與氣並故為實焉氣之所併為血虛血之所併為氣虛血氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死矣是脹與厥皆氣之實而逆也非虛而脫也自臟腑而逆向外則為脹自經絡而逆向內則為厥逆者脈氣並至也曰逆曰並曰搏曰爭曰菀曰薄曰煎曰張曰亂皆厥之情也明乎此而厥之是實非虛昭然若揭矣氣機乍窒而停故也若虛而脫者直謂之脫不名厥也故古人凡於氣之逆而亂者皆謂之厥未聞虛損亦謂之厥也

問曰濡弱何以反適十一頭師曰五臟六腑相乘故令十一

此因上節而推論也濡弱既各有主病矣何以反通十一頭俱宜兼濡弱耶猶通也宜也頭者紀數之名今謂之項古謂之首乘者交和之義也答言此是五臟六腑之本氣自相乘所謂胃氣也與正氣虧虛病脈之濡弱自不同耳須重讀五臟六腑意自顯然

問曰何以知乘腑何以知乘臟師曰諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟也

乘腑乘臟厥之所以辨吉凶也諸陽諸陰以部位言寸也浮也趺陽也為諸陽尺也沉也少陰也為諸陰浮數為陽脈見於陽部其氣有外達之機故乘腑即愈遲澀為氣血兩虧陰脈見於陰部其氣有內熄之勢故乘臟者危也蓋氣機不轉始厥而繼脫矣

此上七章固合寸口趺陽少陰三脈以決病矣要之寸口自為各病主脈且趺陽少陰脈變寸口脈必無不變所以偏診者欲藉旁證以審真耳。《內經氣口獨為五臟主不亦宜乎

二篇大義是統冠傷寒》、《金匱兩書非專以傷寒辨脈所論乃外感傷寒之事;「平脈所論乃內傷雜病之事即如辨脈次章之論陽虛惡寒陰虛發熱九章之論亡血失精二十一章之論癰膿皆以其脈與證有似傷寒而因以辨其疑也。「平脈之論膈論痢論疝論痹論厥詞旨顯然而前賢之注索隱鉤深卒未有肯指明何病者豈以道破便著滯相而不靈耶仲景果何為作此惝恍無據之文也且篇中多合寸口趺陽以論斷一病前賢每離二脈而各類之讀之殊覺事理乖隔不全矣宜其不能一一指明也矇昧千秋莫此為甚不揣狂愚僭為揭出理不必深但期徵實論不必高但求適用知我罪我聽之而已

又按拙注用意固欲上協經旨下徵實事不涉空談也平脈第十七十八章經文明言榮和衛和陰陽相抱榮衛俱行注乃謂非榮衛相和不免可疑謹再申之蓋經文措詞以不盛不衰為和即平也相抱幸其未離也俱行幸其無滯也非合同而化之義也。《傷寒論病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者衛氣不共榮氣和諧也復發其汗榮衛和則愈若以後世文理律之豈有衛既不與榮和而反得謂之榮和者耶此經義之可據也每診身體肥健者其脈往往指下通長圓潤非緩也耶其起伏也自沉從容上浮自浮從容下沉非遲也耶其人一生無病有病即死恆多短命罕至五十歲者七年之內已診四人此人事之可據也推原其故榮衛果是相和方脈未動之頃指下當不見脈之圓管既見圓管即是脈中脈外氣不相貫矣又其來也似不能極頂其去也似不能極底起伏從容實怠緩也只因榮衛兩平不相軒輊不相傾軋故直謂之和耳其實各行其道兩不融洽已隱有渙散之機矣其死多在四十後者經曰年四十而陰氣自半也故一旦或因憂思或因勞倦或飲食傷重或六淫感深以致兩邊輕重稍偏即豁然潰決不可收拾矣此等人多是肉堅骨重色鮮潤而有浮光聲粗雄而少餘韻經旨人事尤堪互證矣至於手刃作瘡乃以強益強濕熱增長氣血沸騰此榮衛搏激之事也即如遍身脹癢抑搔不止皮破血出又如癰疽漫渙不能作膿或流清汁以致於死皆其類也經特言其暴者

又按:「辨脈第十五章:「以少陰脈弦而浮才見此為調脈故稱如經也」。注言未曉今伏思之當是以少陰脈弦」,;「而浮才見」,此為調脈蓋少陰下利脈當微弱今脈乃弦而其弦又僅於浮分才見之此因下利微泄下焦之陽而真陰未動本經沉分之脈自調也第十六章:「榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除一節注中詞義未暢謹再申之經蓋推原表證妄下榮衛內陷其脈未遽數也而先見微其微復只見於浮復也只也始終只如此也便硬氣噫津虛氣結而痞也又云:「本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治是申明數則動脾之義正以其數先微故也下乃歸到正面云:「今脈反浮其數改微謂今脈仍舊是浮而其象已數而改微矣此津液不復虛陽外並故曰邪氣獨留也合觀全文脈在浮分始終未改只因氣陷於內而浮先見微氣復於表而浮又變數耳便硬氣噫是先浮微之見證。「心中則飢以下是今浮數之見證也大抵太陽病妄下有下利不止者有大便反硬者二者皆有寒有熱也利家其初為協熱謂驅抑其熱而下也其繼或傳太陰而脈沉遲或傳少陰而脈沉細是熱盡而寒矣必其人陽氣不盛故也有傳為熱利而便膿血者必其人陽盛而又有濕故也硬家其初為結胸為痞氣是氣不隨津液俱下而結於上中焦也其繼或傳陽明內實或傳本經畜血由燥轉熱矣必其人陽盛故也此節論脈始終見浮是陽氣未肯全伏故津液未得遽還虛陽遽還於表脈變見數也結末惡瘡一語可想見其氣強血熱之概矣寒實結胸必其人陽氣不盛而又下藥太寒藥去寒在氣津交沍若不利者再以熱藥下之若下利不止者當死救之之法熱固之劑佐以宣通氣化如四逆白通輩