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辨舌指南

作者
曹炳章
朝代
民國
年份
公元1916年
底本
*《辨舌指南》,福建科學技術出版社,2005年,ISBN: 7533524292。

周序

竊維四診以望居其先望者何察面色觀目神辨舌苔驗齒垢四者而已四者之中尤以辨舌為最要蓋舌為心之外候苔乃胃之明徵人之有病與否但觀苔色如何即可知其大略較之西醫用器探病尤為確切故林慎庵曰觀舌為外診要務非虛語也惜我中國四千餘年以來往聖昔賢之著作或言病理或言脈理或言治法醫籍繁多幾於汗牛充棟而辨舌之書獨少概見如杜清碧金鏡錄》、張誕先傷寒舌鑑》、梁特岩舌鑑辨正》、徐洄溪舌鑑等書世皆奉為圭臬然亦語焉不詳其餘散見於各書者或但舉一隅而未能綜合全體或僅述外象而不能洞澈中藏至於生理若何氣化若何功用若何則更缺焉不講以診斷上最親切最重要之點而無人焉為之發明其蘊奧闡別其機能宜乎後人之無所取法也吾友曹君炳章潛心醫學歷數十寒暑手不釋卷筆不停揮著述等身不可悉數曩有辨舌新編登諸紹興醫報海內醫林無不爭先快睹而曹君自謂辨之未詳心猶未愜近十年來復精心結撰纂成辨舌指南》。篇中援引古今名家醫書不下百數十家東西洋近譯名家醫書亦不下數十家且旁及各埠醫報雜誌無不廣羅博採棄其糟粕擷其精華書分六卷卷中列章分節按節又分子目條理井然且有論有圖有治法有醫案又有藥方可謂毫髮無遺憾矣自此書出庶使後之學者辨舌察病審病用藥不致茫無依據則此書詢不啻南針之指也稿既成曹君命余參校余自慚觀書不多兼年老才疏懼無以膺斯任然念曹君數年來撰述之苦心且已將敝名汞列鴻編俾駑駘下乘亦得附驥尾而顯名則余雖簡陋亦何敢負其雅意遂不得不拭老眼之昏花為之逐條披閱錯誤者更正之遺落者添注之間亦略為修飾之惟是證引既多校讎非易且搜採多西醫之說文經翻譯辨別尤難故雖反復推詳恐不免猶有疏漏之處尚望海內外博雅之士詳覽而指正之此則曹君之幸亦鄙人之幸也是為序

中華民國九年季冬之月古越周炳墀越銘氏書於濂溪別墅之小隱廬

緒言

嘗觀近世科學家之學說莫不先有理想而後成實驗醫學一道何莫不然如聽病有筒診脈有表探淋有管度寒暑有針食管尿管直腸各有探耳目喉陰俱有鏡此外醫家用器不勝枚舉皆可補耳力目力藥力所不及較之我國之四診法可謂精而細約而明然亦只能辨其有形之實跡不能察其無形之氣化若我中醫望舌一端用以察病纖毫攸分較之用器尤為明著陶保廉云舌無隔膜且為心苗目視明澈勝於手揣林慎庵曰觀舌為外症要務以其能別虛實死生也。《利濟外乘:「欲知消化器之情形可辨舌色如何便知大略。」周雪樵云:「舌膜與消化部各器具連故能顯消化部之病又與津液器循環器亦有密切之關係。」《新靈樞:「舌與消化器有密切之關係凡腸胃有病必現於舌苔。」《舌鑑辨正:「舌居肺上腠理與腸胃相連腹中元氣熏蒸蘊釀親切顯露有病與否昭然若揭。」徐靈胎曰:「舌為心之外候苔乃胃之明徵察舌可占正之盛衰驗苔以識邪之出入有病與否昭然若揭。」柯為良云:「凡舌上面有刺刺中有腦蕊能主嘗味有苔可以察病。」劉吉人云舌為胃之外候以助輸送食物入食管胃脘之用其舌體之組織系由第五對腦筋達舌其功用全賴此筋運動舌下有青紫筋二條乃下焦腎脈上達有穴二名曰金津玉液所以生津液以濡舌質拌化食物者也(見圖三)舌之表面乃多數極小乳頭鋪合而成此乳頭極小微點以顯微鏡窺之則時見形如芒刺摸之棘手或隱或見或大或小或平滑或高起隨時隨症變易不定中醫以舌苔辨症者苔即胃中食物腐化之濁氣堆於乳頭之上此明舌苔之所由生也常人一日三餐故苔日亦三變謂之活苔無病之象也其所以能變者因飲食入胃時將腐濁遏郁下降故苔色一退至飲食腐化濁氣上蒸苔色又生胃中無腐濁則苔薄而少有腐濁則苔厚而多此其常理也嘉約翰云凡各種重病舌皆有苔傷鳳發熱病第一層時喉核生炎舌上有一層白蜜色之苔發熱病第二層舌有厚黃色或黑色之苔若胃腸中有燥糞膽汁則逆流而上其色即黃苔色黑者表明血中有炭氣為有毒也血不清潔生津不爽並大便惡臭之時舌有一層厚黑干舌牙有黑垢舌有紫色乾薹惹厭之病將退舌即漸變濕潤黃疸病舌有膽汁色之苔身虛泄血病舌有濕苔好飲酒其舌上常有裂紋則舌體多紫其他病理西醫重實跡中醫重氣化科學哲學事實不同惟辨舌苔參西衷中義理皆同然西醫不若中醫之精且細也蓋上古之言舌苔者始自內經》,繼則仲景華佗。《素問舌轉可治。《金匱舌黃下之。《傷寒論有舌白苔滑及舌乾即下諸說華佗察色訣舌卷黑者死觀舌察病自古有之惟古人略而不詳耳至元杜清碧之金鏡錄》,始增至三十六舌逮後觀舌心法》,增廣至一百三十七舌張氏誕先觀舌心法》,正其錯誤削其繁蕪共得一百二十舌名曰傷寒舌鑑》。而後西蜀王文選所編活人心法》,內有舌鑑一卷據云合張氏一百二十舌,《金鏡錄三十六舌正誼瘟疫十三舌擇錄一百四十九舌張氏之說亦居其九厥後梁特岩將王氏原文逐條辨正更為精密其他如傷寒舌辨一百三十五舌徐洄溪舌鑑一百二十九舌皆有可考。《脈理正義》《汪氏遵經》《傷寒折衷》,胡玉海傷寒一書郭元峰脈如》,周澂之傷寒補例》《形色簡摩》《診家直訣》,葉氏溫熱論》,《醫門棒喝》,馬氏醫悟等書雖非辨舌專書然皆各有經驗發明猶當參考又如近出劉吉人察舌辨證心法》,紹興醫會刊印流行能獨具識見多特別發明為診斷上所需之常識亦醫家必要之書也他如何廉臣君刊行之感症寶筏》,原名傷寒指掌》,為吳坤安著邵仙根評其辨舌亦甚精確何氏增入梁氏辨正》,馬氏醫悟》,更為完備如辨舌十法原書僅六法自第七瓣暈起至第十舌鑑辨正補入察舌八法舌鑑辨正者十之八馬氏醫悟者十之二惟吳氏原書無此篇為何君所增訂亦嘉惠後人之盛心也余願為表揚之其餘辨舌之法雖散見各書然其間有博而不精或略而不詳且東鱗西爪不易卒讀猶不能盡備其書傷寒舌鑑一書近世雖已風行海內然其斷病用藥有非治溫暑時疫所宜以致初學者無入門之直徑有有書不如無書之嘆據炳章二十餘年臨證之實驗無論內傷外感以察舌為最有確憑早有斯見爰將古今名家醫書百五六十家東西洋近譯醫書三十餘家及各埠醫報雜誌三十餘種等書廣搜博採凡關於驗舌治病諸法摘錄無遺先後十年積稿盈篋戊午春悉心熏理以刪繁就簡去粕存精計存四冊凡生理解剖之實質則參用西法氣化理想之經驗則仍衷中醫越時三載稿凡五易首總論以明舌之生理解剖及功用與生苔種種之原理二編總綱以察形容質本神色津液苔垢顏色之要領三編證治以識諸家察舌辨證之法及舌病治法四編各論以別各舌病證之用藥並附精繪十一色彩圖一百三十餘枚五編雜論方案以徵明辨舌察病之實據釐訂六卷列為三十二章名曰辨舌指南》。茲將各章總目重述於下俾明大要

第一章辨舌之生理解剖及功用分舌之構造舌之乳頭舌之脈管舌之腦氣筋舌之骨與舌根舌之細胞與神經舌之唾液腺舌之能別味與發聲功用為八節第二章辨舌之味覺神經之機能第三章辨舌審內臟經脈之氣化分手少陰心足少陰腎足太陰脾足陽明胃足太陽膀胱手少陽三焦足厥陰肝為七節第四章辨舌察臟腑之病理第五章辨舌明體質稟賦之鑑別第六章辨舌生苔之原理第七章辨舌苔有根無根之鑑別第八章辨舌察時溫與伏熱第九章觀舌之心法第十章辨舌之形容分軟硬脹癟戰痿歪斜舒縮吐弄為六節第十一章辨舌之質本分刺點瓣暈星斑裂紋凸凹直橫為六節第十二章辨舌之神氣分濃淡深淺榮枯老嫩為四節第十三章辨舌之精液分潤燥滑澀腐膩糙黏為四節第十四章辨舌之苔垢分常變觸染偏全薄厚化退滯郁為六節第十五章辨舌之顏色分白苔黃苔紅色絳色灰色黑色紫色青滑藍色為十節第十六章仲景察舌辨證法第十七章胡玉海察舌辨證法第十八章吳坤安察舌辨證歌第十九章察舌辨證之鑑別分虛實寒熱真假陰陽順逆生死為六節第二十章辨舌病證治之鑑別(甲)舌之體質病分腫舌木舌重舌舌菌舌黃舌疔舌癰舌瘡舌衄舌斷為十節(乙)舌之功用病分舌強舌瘖舌痹舌麻舌縱舌齧舌吐舌短為八節第二十一章辨舌病之治療法分舌病簡效方舌病針灸法舌病導引法為三節第二十二章白苔類診斷鑑別法(計三十四舌)第二十三章黃苔類診斷鑑別法(計二十五舌)第二十四章黑舌類診斷鑑別法(計三十二舌)第二十五章灰舌類診斷鑑別法(計十四舌)第二十六章紅舌類診斷鑑別法(計二十舌)第二十七章紫舌類診斷鑑別法(計十三舌)第二十八章醬色舌類診斷鑑別法(計三舌)第二十九章藍舌類診斷鑑別法(計三舌)統計一百四十四舌附彩圖一百二十二枚墨圖六枚第三十章辨舌雜論補遺第三十一章察舌辨證醫案第三十二章辨舌證治要方每篇列章分節或由節再分子目條分縷析各有發明須將各條互相參合方能知其真理能知綱要則其變化自可類推隅反也且可認色分經據證立方先淺見而後精深非敢貢高明之研究第以為初學之導線至於精益求精密益加密仍當參之診斷諸書以窮其變而達其微庶幾審病用藥靡有孑遺矣是乎否乎敢質博雅諸君務乞指余之不逮則余實厚幸矣

中華民國九年九月重九日四明曹赤電炳章氏序于越城和劑藥局

卷一

第一編 辨舌總論

第一章 辨舌之生理解剖及功用

第一節 舌之構造

舌為動物司器官在口中下頜上乃一塊赤色筋肉質纖維所成其中有多絲能自由運動且以生津液表面包以黏膜如皮並浸口液之內有多數小粒之隆起即味覺之乳咀體內含血管及與腦相連之味神經滿布其中以辨食味而分布味神經及舌神經之小枝於其內故舌能顯明內筋條並腦線器具之情形並行血法與生津液器具之情形特能顯明消化器津液情形者因舌與胞膜及消化器相接為感覺最敏銳處也

第二節 舌之乳頭

舌乳頭當分三種(圖見前)

圖一

(一)絲狀乳頭 在舌旁及舌面其上面有絲形突起之絨

(二)蕈狀乳頭 散在絲狀乳頭之間於舌尖為最多

(三)輪廓乳頭 在舌根近旁排列如人字形較前數種為大內藏味神經之末梢曰味蕾物質溶解後觸於乳頭時即透入內部而刺激末器味神經傳之於腦故感覺其味

第三節 舌之脈管

舌之脈管由舌臉及上咽頭之管而來

第四節 舌之腦氣筋

即分布舌上之腦氣筋也上連於腦有司味神經及動舌神經之別以司辨其運動舌體之用蓋舌之腦筋每半邊各三即第五筋之司味枝散於舌前端及邊之芒並舌咽頭之舌枝散於舌底與舌邊之嫩膜及大芒並舌下筋散於舌之肌質司味筋兩枝乃尋常知覺兼司味之用其舌下者乃運動舌之筋司味筋之一以供舌之芒與嫩膜其全路之列俱深同下牙先列於外後蹬肌之下即牙筋之裡邊與內牙床脈管之一枝相合其中竅絲亦與此處相合而為尖角後則此筋行於內後蹬肌與牙床枝裡邊之間斜過舌邊咽頭上縮肌之上

第五節 舌之骨與舌根

舌骨附列於喉與舌根之小骨形U以韌帶連於喉頭只有一枚為軀幹骨之一舌根猶言舌本謂舌之近喉處也

第六節 舌之細胞與神經

凡舌面有刺名曰乳頭其兩旁有小刺名曰味蕾內含細長之細胞一個至十個即味細胞味細胞之下端味神經伏焉供給辨味之物質變成液體浸及味蕾刺激神經傳之於腦遂生味覺(心理學要覽味神經觸神經蔓布全身而味神經惟口中有之此神經歸宿於舌皮及口後部之皮肉舌皮內有無數之小體狀若花蕾名曰味蕾味蕾展其外端於口內其中心有細胞細胞之末梢極細視之宛如纖絨因名曰絲綿梢絲綿梢植立於味蕾之罅隙內味神經達於味蕾並於其細胞間分枝食物未經溶解則不能辨其味必先溶化下降於味蕾內圍繞絲絨細胞之梢而後味神經傳至腦髓告以所嘗之物為何味也

第七節 舌之唾液腺

唾液腺即分泌唾液腺之一有耳下腺頜下腺舌下腺三對末端各有球囊如葡萄血管纏絡其周圍如網有排泄細管常分泌唾液滋潤口內口含食物則腺之機能忽發分泌液甚多又飢餓而見食物及感香氣亦能流出唾液耳下腺最大在外耳之直下別有管開口於上頜面齒之近旁以輸送唾液喉痧及感冒時往往熱腫發脹俗稱痄腮頜下腺在下頜之內前部舌下腺在口底黏膜之下其輸送管皆開口於舌尖舌部之兩側黏液腺由唾液腺分泌之液亦曰口津以潤舌面及潤濕口腔及消化食物之用

(甲)唾液性質 唾液者稀淡無色而黏滑之鹼液也流出之始有泡沫而透明無何其上面清澄而生純白之沉澱物以顯微鏡觀之見微細之顆粉少許之油球及薄扁平之鱗形物即口窩裡膜剝落之內皮細胞也又有口中黏液膜所出之少許小球細胞混合之

(乙)唾液效用 唾液以濕潤口內言語及咀嚼時使舌易運動又溶解有味物之分子滲入舌之黏膜而覺其味咀嚼之際混淆於食物使成易咽之軟塊此皆唾液之效用也

第八節 舌之功用

舌字從干從口干戈也凡物入口必干於舌故舌之功用為食物辨味及發聲凡食物自口下於胃謂之下咽下咽有三期第一期由口及口蓋之筋送食物於咽喉第二期由咽喉之筋移於胃管第三期由胃管之筋下之於胃

(一)別味 舌為味官能辨食物之優劣凡物有味者無甘酸辛苦皆溶解於水惟金石不溶解故多無味但其味可溶而含於物其物自具一種味之原質然往往因多嘗和料(薑辣等)及習慣食物亦不克辨原嗜之味亦反失其功用味覺統常辨甘酸苦鹹四種澀與辣乃為皮下筋之收縮非真味覺謝氏生理學舌背感鹹味苦味最敏而此處之腦腺為第九對與胃相感食鹹與苦每致嘔吐職是故也舌之兩旁感甘酸最敏而是處之腦腺為第五對其分支至面部故食酸則面現皺容。《新智囊舌之尖端司辣及酸之味覺舌背司甘及苦之味覺舌根司燒肉及其他脂肪甚濃厚食物之味覺且味覺有時與嗅覺視覺觸覺等相聯絡聯絡嗅覺而感物之香味聯絡觸覺而辨物之為水質或脂肪質聯絡視覺而就物色之美惡以知味之如何

(二)發聲 舌者聲音之機也唐容川云舌為心苗言為心聲故舌能辨音究音之所由生則根於腎氣蓋腎挾舌本故先舌動而後能發音橫骨者神氣之所使主發舌者也橫骨在舌本心藏神而開竅於舌故橫骨為其所使以為發音之機以舌在口中作聲曰吒語音不正曰疆挺以上辨舌之生理解剖及味覺功用已略備大概其他味覺神經之科學上實驗研究下章引據霍令斯荷斯教授及和布芬勃葛博士之新發明詳辨之

第二章 辨舌之味覺神經之機能

樓英曰濁氣出於胃走唇舌而為味凡物體入口溶解觸於舌面而生感覺能判斷其甘苦辛酸之作用謂之味覺且為消化器之保護此作用雖專屬於舌其兩頰之內側與口亦少助之謝氏生理學司嘗之職舌與上齶之小刺任之滴醋一滴於舌上對鏡視之即可見刺之簇豎舌之皮突起小刺之上細如毛髮觀之不啻絲絨也功能收吸所嘗之液而達於腦腺故曰味覺此就其大要言之至於從科學上實質之研究茲再節錄學生雜誌之霍斯荷斯教授及和布芬勃葛博士之辨舌覺之新發現以俾我中醫界參考實質之借鏡(專載學生雜誌第七卷三號學藝門關於味覺的新發現」。

第一節 味覺神經

從頭蓋過面龐到口內之頭蓋神經共有三條是皆含有味覺神經纖維其第一為舌神經其纖維佔在舌面前部及兩側及舌尖約當全舌之長三分之二其第二為第九神經或稱喉舌神經其纖維佔在舌根和軟顎其第三為肺胃神經自胃而來其纖維佔在舌之極根及喉頭此謂滿布瘢舌之神經纖維之來源

第二節 神經種類及機能

味官和腦筋處有許多各自分離小圈每小圈各自成一體體內包含一核和兩組神經細枝管中其一組是極短極多又一組比較略長卻單獨一支凡圈一群成一神經節為傳達感覺之樞紐聯絡腦筋和味覺神經節有四個皆經過舌本和味細胞纏繞味細胞在味蕾之內至於神經節他端之神經支管便直通腦海至大腦中樞而止其直接之神經幹便是大頭蓋神經之中樞神經名加色令神經節若將加色令神經割去據理知覺亦失豈知事實上則不然並不全舌知覺失卻只有前半部約佔全舌三分之二失卻知覺似乎舌上其餘各部之神經纖維並不與神經節關聯卻另從一條路繞到腦中此是實驗時第一次奇異之發現後又照此法實驗一次割後若干時前部已失之知覺仍能回覆原狀此是第二次之發現且味覺可以借用耳神經逆達腦海據近世科學家詳考之後始知散布在舌前半部之神經纖維雖從第七頭蓋神經之神經節所發生而實則先須繞過耳鼓神經然後能達到舌頭前部所以耳鼓神經亦可以傳導味覺到腦海此是霍斯荷斯教授所發明

科學家再加研究又試驗耳鼓神經不但能代傳達味知覺到腦海並且能夠直接感受味覺可以在中耳耳腔內耳鼓神經上實驗得之何以驗之假如耳腔內之耳鼓神經上行使一種機械刺激便能令腦海起一種酸味覺倘然行使一種化學刺激便起甜味覺行使電力刺激便起苦味覺只無鹹味味覺此是屢試不爽布博士又考查耳聾之人味覺亦鈍又如患傷寒熱病熱甚時舌起厚苔致失味覺而耳亦聾此更是味覺與耳朵有密切之關係為實驗證明之實情

再觀舌官和腦海直接聯絡之神經即是上文所說自神經細胞一端發出之神經支幹其絡點便是居於腦底之延髓穴」。延髓是脊髓之頂端位在顱內較脊髓略大如繩端上一個結就是觸覺神經和腦海之聯絡是借脊髓做傳達中樞味覺神經和腦海卻有直接聯絡神經做傳達中樞不靠脊髓轉達但味覺神經仍和動作神經中心及咀嚼神經吞嚥神經有關聯此關聯是在延髓中因此味覺器官與脊髓中樞有關係所以味覺能引起他官之感應比如吾人見了美食便不知不覺口內流涎此即是胃液分泌吾人從此可以證明味覺神經和動作神經協作此皆說明味覺神經內部之組織實有神妙不可思議之奇異

再說舌頭外部即表面之味覺神經之組織亦有研究之價值第一先辨舌頭表面凡舌頭正面之皮最粗糙且最厚因常和食物相接觸所以格外生得厚些其餘如舌尖和舌邊之皮比較就薄了其正表面粗糙部分又可分為外內兩部有感覺神經頭露出即是和味覺相關連內部便都是血管神經纖維和無數之腺外部更有許多小點形狀不同分布亦甚散亂即此小點便是劃分舌面為內外兩部之表記內外部區分之處以一排較大之點為界線此等大點約數十二排列兩面成個英文V字形式看圖中之(三)便知V字形是尖端向內開端朝外又從V字尖處起有條溝直達舌尖好比把舌面平分為兩邊

再辨舌乳頭可分四類(一)圍狀乳頭(二)蕈狀乳頭(三)線狀乳頭(四)卷葉乳頭圍伏乳頭就是排列成V字形之十二(或十個)個大乳頭此種大乳頭中有小窪四圍略高猶如牆圍所以曰圍狀乳頭(見圖五六)上文所講關聯味覺之感覺神經頭便是露在此乳頭上尤以在乳頭四圍高起部分者為多總有幾百個故食物進口時皆從外部感覺味之好歹舌尖正面雖有極靈感覺其反面卻無感覺其餘賒舌面內部是無感覺前已說過外如軟齶及扁桃腺皆略有感覺嗓子頂頭和嗓口亦略有感覺惟上齶完全無感覺(以上所云感覺是專指味感覺)又嗅覺器官且有味感覺如甜味和鹹味鼻子亦可以略辨一二耳

再看上文所說小乳頭如(二)(三)(四)種是何構造曰其小乳頭內皆含有無數小體稱為味杯」,察其形狀實似未開之花蕾所以又改名為味蕾味蕾和外界相通之路名為味竅」,為極細極微人目所不能見之孔開在小乳頭面上味蕾所以要如此深藏密躲無非使外界略粗食物不能接觸耳味竅之對徑有人測量之大約一英寸一千分之一可謂小至極矣味蕾上面又有毛刷一般從味蕾發出散布味竅左右以便收取食物之味傳達於味蕾

第三節 味覺之錯覺

味覺亦常有錯覺譬如糖屬及硫酸鎂和其他一二物在舌邊及舌尖嘗時其味是甜但在舌根上嘗其味變為苦還有許多食物吾人常說有味其實無味不可因此物有濃□□入鼻中因而覺得所以亦可說是味覺之錯覺比如樟腦人皆說有味實在無味試掩鼻而舐之便知是無又如咖啡和金雞納霜之味一般蘋果和洋蔥之味亦是一般卻因為各有各的香氣便使味覺起了錯覺所以不同也(注探味也口中不需齒以舌解滋味曰嘗兒嘗膠飴之類是也凡舌出取無渣食物曰舐或作咶及餂如犬紙遺白仙藥是也

凡原質之味只有四種甜酸鹹苦是也其餘之味皆不純粹與各感覺官皆略有關係與嗅覺關係亦最多曾有人實地試驗證明食物之中肉類麵包牛油乳油橄欖油以及各種果子各色蔬菜皆是相同之味若將食物形狀遮住食之便分別不出是何食物雞肉火雞鵪鶉等等更不能從味道上分別耳不過是香味形狀名目聯念等等合之不是從味道可以定名也

又說甜和苦是絕對相反之味哪知舌上感覺甜和苦之味卻不在同一部位大概舌尖最能辨甜舌根最能辨苦所以直吞苦物往往不覺得苦舌邊最能辨酸又成人味覺和小兒味覺又有不同上文說過成人舌尖反面舌中心一條沒有一點味覺小兒便不然幾乎滿口筋肉皆有味覺所以最喜滿口含物此因為滿口含有味覺大抵一切生理狀況近乎低等生物此即是證據

又如舌上小乳頭感覺機能亦各不同有些只能感覺一味有些便能感覺二個以上據科學家精細實驗曉得一百二十五人之中六十人是對甜苦三味皆起感覺十二人只感酸和甜餘十二人只感酸又七人感受苦和酸四人感覺苦和甜三人只感得甜

此外味覺之幻覺最顯著者是甜和咸之比較若用一點鹹水滴在舌頭一側同時又將一點無味之蒸餾水滴在舌頭又一側竟覺得蒸餾水變為甜此是證明兩性相反之緣故能使無味之水生出相反之味感覺若改用糖水和蒸餾水照前法試驗則蒸餾水又變為咸其理正同所以味之性質若依感受性之難易而定次序便是(一)甜(二)酸(三)咸(四)苦是也

以上從霍教授及和布博士之新發明參以生理學諸書而成之

第三章 辨舌審內臟經脈之氣化

徹剩八篇男子生鼻之後目即生焉目應肝膽女子生鼻之後舌即生焉舌應心腸目現於體外陽之用也舌隱於體內陰之用也蓋舌為心官主嘗五味以布五臟故心之本脈繫於舌根脾之絡脈繫於舌旁肝脈循陰器絡於舌本腎之津液出於舌端分布五臟又云舌為心之外應其本達於氣管有竅曰玄膺為腎之上津上通七竅乃真氣出入之關知之者生不知者死。《蠡海集心之竅通於舌舌雖心竅而津液生之則由心腎交媾水火既濟陰陽升降之理也李時珍曰舌下有四竅兩竅通心氣兩竅通腎液心氣流於舌下為神水腎液流於舌下為靈液道家謂之金漿玉醴溢為醴泉聚為華池散為津液降為甘露所以灌溉臟腑潤澤肢體是以修養家咽津納氣謂之清水灌靈根人能終日不唾則精氣常留顏色不槁若久唾則損精氣易成肺癆皮膚枯涸故曰遠唾不如近唾近唾不如不唾人若有病則心腎不交腎水不上故津液干而真氣耗也大抵無論內傷外感無不顯現於舌因舌與內臟經脈均有聯繫故辨舌質可決五臟之虛實視舌苔可察六淫之淺深茲篇就其內臟氣化外應喉舌本旨詳辨於後

第一節 手少陰心經

素問應象大論心主言在竅為舌又云手少陰之別系舌本。《經筋篇手少陰之筋支者系舌本。《素問·經絡篇心氣通於舌心和則能知五味矣心病則舌卷短顴赤故舌為心之主。《五閱五使篇舌者心之官也注云心開竅於舌故舌為心之官。《脈要精微論心脈搏堅而長當病舌卷不能言注云搏堅而長者搏擊應手有力而長此為太過之脈心火太過故當病舌卷心主言故不能言也喬嶽曰心絕則舌不收及不能語。《經脈篇手少陰之別名曰通里去腕一寸半別而上行循經入於心中系舌本屬目系其實則支鬲虛則不能言注云手少陰之別絡與經相干名曰通里之間去腕一寸半別經而上行循經入於心中系舌本屬目系其氣實鬲間若有所支而不暢虛則不能言蓋心主言而經別絡舌本也

第二節 足少陰腎經

經絡篇足少陰循喉嚨挾舌本至任脈廉泉穴而終。《疾病篇足少陰之脈貫腎系舌本。《憂恚無言篇足之少陰上繫於舌絡於橫骨終於會厭。《衛氣篇足少陰之標在背腧與舌下兩脈也。《經別篇足少陰之正直者系舌本舌縱涎下煩悗取足少陰元珠曰舌之下竅腎之津液所潮也注云下竅廉泉穴也一名舌本在顏下結喉上。《靈樞又云廉泉玉英者津液之道也孫文垣曰廉泉穴腎之津液所關。《靈樞胃熱則廉泉開故涎下也。《靈樞·經脈篇腎足少陰之脈循喉嚨挾舌本是主腎所生病者口熱舌乾咽腫上氣嗌乾及痛煩心心痛注云夫腎主藏精如主腎所生之病則精液不能上滋而為口熱舌乾嗌痛煩心諸證蓋水不上濟則火盛於上矣。《素問刺足少陰脈重虛出血為舌難以言景日珍曰有寒傷腎帝中腫者禁針帝中及喉花關於性命不可不知

第三節 足太陰脾經

靈樞·經別篇足太陰之正貫舌中。《經水篇足太陰之正上至髀合於陽明與別俱行上結於咽貫舌中。《衛氣篇足太陰之標在背腧與舌本也。《脈度篇脾氣通於口脾和則口能知五穀矣心氣通於舌心和則舌能知五味矣當曲頰入系舌本注云口能辨五穀舌能辨五味心脾和則口與舌俱和而五穀五味入口即辨矣。《素問中央黃色入通於脾故病在舌本李東垣云舌者心也復能知味是舌中有脾也王肯堂云舌主嘗五味以榮養周身資生於脾以分布津液於五臟故心之本末繫於舌根脾之絡脈繫於舌旁。《靈樞·經脈篇脾足太陰之脈上鬲挾咽連舌本散舌下是動則病舌本強食則嘔胃脘痛腹脹善噫得後與氣則怏然如衰身體皆重注云舌本舌根也舌本強食則嘔等證皆脾經之所為病也善噫者脾氣上走心為噫也得後與氣則怏然如衰者厥逆從上下散也。《靈樞又曰足太陰是動則舌病本強所生病者舌本痛又云刺舌下中脈太過血出不止為喑注云舌下脈脾脈也不能言也孫景思云舌者心氣之所主脾之所通二臟不和風邪中之則舌強不能言壅熱攻之則舌腫不能轉更有重舌木舌舌腫出血等證皆由心脾二經鳳熱所乘而然也

第四節 足陽明胃經

靈樞·營衛生會篇上焦出於胃上口並咽以上貫鬲而布胸中走腋循太陰之分而行還至陽明上至舌下足陽明注云上焦出於胃上口者上焦所歸之部署也並咽以上貫膈而布胸中出走腋下循太陰之雲門中府之分而行還至陽明之天鼎扶突而上至舌復下於足陽明之分也。《內經·藏象篇其濁氣出於胃走唇舌而為味張雞峰曰脾胃主四肢其脈連舌本而絡於唇口胃為水穀之海脾氣磨而消之由是水穀之精化為營衛以養四肢若起居失職飲食不時則致脾胃之氣不足而營衛之養不周風邪乘虛而干之則四肢與唇口俱痹語言蹇澀久久不治變為痿疾。《治痿獨取陽明謂足陽明也治法宜多用脾胃藥少服祛風藥則可安矣

第五節 足太陽膀胱經

靈樞·經筋篇足太陽之筋其支者別人結於舌本

第六節 手少陽三焦經

靈樞·經筋篇手少陽三焦之筋其支者當曲頰入系舌本其病舌卷

第七節 足厥陰肝經

靈樞·經脈篇足厥陰氣絕則筋絕厥陰者肝脈也肝者筋之合也筋者聚於陰器而脈絡於舌本也故脈不榮則筋急筋急則引舌與卵故唇青舌卷卵縮則筋先死庚篤辛死金勝木也。《足厥陰之氣主筋故氣絕則筋絕矣厥陰者肝脈也肝者筋之合謂厥陰之氣合於肝脈肝臟之氣合於筋也聚於陰器者筋氣之會於宗筋也筋聚於陰器而絡於舌本故脈不榮於筋則筋急而舌卷囊縮矣厥陰氣絕則筋先死庚篤辛死金勝木而肝臟之木氣絕也。《素問·診要經終論厥陰終者中熱咽乾善溺心煩則舌卷而卵上縮而終矣注云肝合筋筋聚陰器絡舌本故舌卷卵縮而終也

第四章 辨舌察臟腑之病理

蓋心者生之本形之君至虛至靈具眾理而應萬事者也其竅開於舌其經通於舌故舌者心之外候也是以望舌可測其臟腑經絡寒熱虛實也屠漸齋云辨舌欲知臟病當先觀其舌形如舌瘦而長者為肝病短而尖者為心病厚而大者為脾病圓而小者為肺病短闊而動如波起伏者為腎病此大要也而尤以察胃氣為至要有胃氣則舌柔和無胃氣則舌板硬如中風入臟則舌難言傷寒舌短即為死症皆板硬而無胃氣也

不但病時之舌能辨內臟寒熱虛實且無病之舌亦能察人之性情假如長舌之人快活而具勇敢之氣長舌而闊雄辯之才長舌而細居心狹窄短舌之人憂鬱而有偽善之性廣舌之人多辯不堪勝任大事舌廣而厚氣度軒昂舌大且闊中心坦直狹長之舌臨事而泛誠意短廣之舌虛偽而放大言舌形短小中心多偽舌形短窄非侫即妄尖舌之人發言銳利而聳人聽聞薄舌之人多言而利舌形尖細喜談鬼怪此無病之舌關於為人性情之鑑別也

其他如過啖五味內傷臟氣則舌亦現特徵。《千金方心欲苦多食苦則舌皮槁而外毛焦枯肺欲辛多食辛則舌筋急而爪乾枯肝欲酸多食酸則舌肉肥而唇揭脾欲甘多食甘則舌根痛而外發落腎欲咸多食鹹則舌脈短而變色此五味內合五臟本其所欲然太過於常皆能致病而舌也能發現各種特徵矣

又如舌通各經內臟內臟有病無論屬寒屬熱與舌之味覺亦有特殊徵象可辨寒熱虛實亦宜知之如胃虛則舌淡膽熱則舌苦脾疸則舌甘宿食則舌酸寒勝則舌咸脾腎虛留濕亦咸風熱則舌澀鬱熱則口臭凝滯則生瘡心火鬱則舌出血上焦熱則舌尖裂風火兼痰則舌胖短風痰濕熱則舌本強臟熱則舌生瘡引唇揭赤腑寒則舌本縮口噤唇青肝壅則舌出血如湧脾閉則舌白如雪三經為四氣所中則舌卷不能言七情氣鬱則舌腫不能語舌下有小舌者心脾壅熱舌出數寸者因產後中毒及大驚舌腫者病在血舌痿者病在肉舌偏斜者病在經舌缺陷者病在臟舌顫動者病在脾舌縱舌縮者病在肝舌裂舌爛者病在脈舌捲舌短者心肝之證候舌強舌硬者心脾之病形弄舌者太陰之形證齧舌者少陰之氣逆此即病在內而顯現於舌之證據也

薛己云舌雖為心苗以證言之五臟皆有所主如口舌腫痛或狀如無皮或作熱作渴為中氣虛熱若眼如煙觸體倦少食或午後益甚為陰血虛熱若咽痛舌瘡口乾足熱日晡益甚為腎經虛火若四肢逆冷惡寒不食或痰甚眼赤為命門火衰若發熱作渴飲冷便閉為脾胃實火若發熱惡寒口乾而渴食少倦怠為脾經虛熱若舌本作強囟頰腫痛為脾經濕熱若痰盛作渴口舌腫痛為上焦有熱若思慮過度口舌生瘡咽喉不利為脾經血傷火動若恚怒過度寒熱口苦而舌腫痛為肝經血傷火動病因多端當因時制宜耳

第五章 辨舌明體質稟賦之鑑別

辨舌審病雖有確據然亦體格體質人有不同男女老少又有分別有平時有苔而病時反無苔者諸如此類尤不勝枚舉茲就體格體質稟賦臚列於下

第一節 體格

蓋體格之良否雖關於健康然於疾病發生時以及日後可治與不可治亦多有研究之價值茲將體格(在醫學上當分為三種)列下

(甲)強壯體 平時舌質闊厚而坦舌色淡紅舌背常有滑苔或白或微黃有神采骨骼強大胸廓廣闊筋肉堅細而不粗松皮膚滑潤而有光澤

(乙)薄弱體 舌質尖薄邊尖多紅或紫或有瘰甚則沿邊屈曲如鋸齒形舌心苔少或無苔外證骨骼細弱胸廓狹小筋肉瘦軟皮膚寬浮

(丙)中等體 舌質狹長不厚色亦淡紅微有薄苔尖邊淡紅其外證骨骼筋肉皮膚亦介於兩體格之中間者也

第二節 體質

人之有體格而後有體質故體質在醫學上也當別之為四茲就各質之形狀列下

(子)肺癆質 全身構造薄弱頭長如鶴皮色蒼白胸狹小或扁平顏細長顴骨稍赤眼球大而有一種光澤其外貌秀麗其舌質坦薄邊尖紅赤舌根有苔厚膩中尖無苔口中常有津病至二期則根苔灰白邊紫紅乾咳涎痰甚則痰中帶血絲血塊重至三期舌轉紅赤無垢苔咽痛咳嗽膿痰或仍為涎痰潮熱盜汗便溏胃鈍為終期也

(醜)卒中質 骨骼筋肉均肥大全身富於脂肪顏大而白或亦有兼蒼兼赤頸短而厚肩高而聳其外貌雖甚強健而身體略為運動則呼吸因之迫促其舌質闊厚而長尖端平圓色淡紅而白舌面常有白膩垢苔此質因常多脂肪少血平素肝胃多有痰濕貯藏故常有苔垢病則胃中聚痰更多舌質常呈胖短甚則強硬或脹大牙關亦緊口不能出聲肺氣管窒塞則不治矣

(寅)神經質 神經質之特性不在體格體質而在其舉動行為容貌伶俐視物敏極發潤而光言語爽快教以學問按藝則比常人易於領悟惟其意思無常時興奮時鬱悶凡作事性急其舌質薄小而端尖邊紅微紫雖有乳刺上無浮垢或有苔亦薄此質之人陰液虧肝火旺其有外邪之時其苔白而帶灰不厚膩若多服溫燥藥則易變光絳舌

(卯)腺病質 主在小兒期皮色蒼自筋肉瘦而不潤額面如浮腫顏面狹小身體細弱皮膚易變靜脈透於外面往往生皮疹其舌質薄短而尖色多紫紅苔色灰白而少

前論體格體質之強弱不拘男女與壯少今論稟賦則男女又有別少壯亦有殊且孕婦與產後亦各有異諦不可不分別詳之爰再述於後

(甲)男女 男女氣血異體證治亦有大端不同者男子氣壯血不易瘀舌黑耳聾血絡痹也如熱入血室舌卷囊縮血痹之甚筋失養也亦有未及化熱兩脅血絡先痹者其證舌苔忽黃忽白必帶灰黑小便忽閉忽通煩躁不能安眠或有一邊不良於眠其脈忽長忽短忽洪忽緊全無定象必須攻血通瘀方可治之未有瘀不化黑不退而病能愈者也若婦人血盛經水適來適斷與病相觸肝胃之絡最易停瘀舌黑譫語事所常有但耳不聾乳不縮不為敗證即耳微聾而譫妄狂躁者亦邪正相搏之象惟聲息低微不能轉側乃為危象其舌或藍或灰或黑有僅在一偏有全舌皆透均不得據為凶候故治婦科傷寒溫病起手即宜兼和血以防之否則病愈而絡瘀不淨積為胃痛腰痛痼疾又世以黑而芒刺為熱濕潤為寒然瘀血舌黑雖熱而不生芒刺蓋男子之血必因寒而瘀因熱而瘀因溫病過服寒劑遏熱閉絡而瘀婦女不必因寒因熱邪在血不必相入而血能自瘀故病愈而黑不退者有之(節錄傷寒補例張石頑云夏月熱病邪火與時火內外燔灼苔黑易生猶可攻治冬月傷寒舌苔全黑決難救也周微之云此乃指黑而潤者是血因寒而瘀夏熱瘀易行冬寒瘀難行也若熱瘀則冬夏皆凶

(乙)孕產 凡妊娠溫暑傷寒必先固其胎胎安病易治既察其脈又審其色面以候母舌以候子色澤則安色敗則死(脈理正義》。)若面舌俱帶白者寒證也宜溫之若舌色絳赤熱入血分恐逼胎下墜也面舌俱紅者母子俱生也若面舌色赤口中吐沫者母死子活也唇舌俱青口中沫出者母子俱死也申氏曰產婦亦有面舌俱白色黯無神氣血俱虛亦死證也舌見灰黑而有青筋子已受傷急下其胎母尚可保若舌見青黑子已全死外症面如黃土色或乾白口出白沫胸悶臍腹痛冷胎停不動甚則胸塞口吐白沫而有臭穢氣或指甲亦黑則母子均不救矣其他產後辨舌亦有不同。《脈理正義產後百脈皆虛以心主血也。《少陰氣絕則血不行舌紫黑者為血先死亦謂不治此皆余臨證目擊如此學者不可不知也

(丙)老年 老年氣血衰頹津液枯涸一經染病元氣不能抵抗邪氣內潰故舌與少壯異凡老年陰陽俱不足者苔雖白必浮中有裂紋者中陽虛者質胖無華者濁陰內聚雖潤而非液者兩畔厚自中有裂紋質絳為痰火質白為痰氣此苔易脫脫後色絳胃陰竭也脫後色白肺陰涸也均為不治上半有薄白苔下半如刀切齊者是生氣不至於胃上有而下竭待心肺胃三經津液盡而死矣上半無苔而光絳乃胃火旺陰將涸也宜急救其陰若下半有白厚濕苔用蒸動腎氣法十中可救一二亦有因前醫誤用溫燥之劑肝陰受灼其苔必於白無液或如豆瓣厚薄不勻不可再用劫陰之藥若初起厚白苔服藥後苔脫去苔根或起泡或顯紅刺為痰熱化解使一脫之後並無泡刺而苔質現干絳裂紋亦為傷液之徵宜滋其陰苔聚於中兩旁化露而老黃乾厚熱傷肺胃心營受灼也非紫雪至寶合玉女煎之類不可如干厚見黑色涕涎一條者結津也危在頃刻苔脫後舌上如塗墨者危須問曾否食過青果山楂石榴等酸味之物否則即屬腎氣上泛而欲氣促痰升之兆急用救逆回陽之法如頭汗面黑等象已顯是其機已發不可救藥矣醫學抉微中語余屢試屢驗不失毫釐故轉錄之余治驗一高年陰液大虧素有肝陽上亢之病一經溫暑之病醫者初誤用芳燥淡滲大便不下身熱增劇舌黑燥無津繼用甘寒陰柔熱退身涼脈沉弱無力舌仍乾燥硬如慄殼一層口燥不喜飲大便始終不下已十餘日小便清長人體不能動凡用涼瀉之品日見沉困後邀余治余謂此因初服芳燥重傷其津繼用涼潤陰柔而無助輸運之品故大便不下甚至命火亦被熄滅其腸中宿垢同藥汁冰伏下焦以致氣化失蒸騰之職故仍口燥舌仍乾黑而津液不能上升故也故如此余用熟地麥冬淡蓯蓉以益腎陰鹽炒黨參以立中氣炮薑肉桂以溫脾腎壯命火大黃元明粉以消潤導下服一劑大便即下盈斗下後舌苔仍不退惟口齒已潤後改用復脈湯加減五六劑乾薹脫去如殼一片舌質淡紅而光軟無津仍用復脈五六劑則苔漸生而胃納始動元氣漸復此亦為治老年水虧木旺熱病過涼立溫潤攻下之例也

(丁)嬰孩 凡小兒三四歲以下患溫熱雜病辨舌與常入略同惟產生至一二歲其舌有特種疾患不可不防之美醫嘉約翰云小兒之病舌上每有白衣若初生小兒舌上白膜裹住或如石榴子或遍舌根哭不出聲若不刮去其兒必啞或發驚(先將舌上白膜用指甲刮破令出血煅白礬末二分綠豆粉一分和敷之若出血不止用發灰摻之即止若小兒舌根下忽有筋一條絆其舌尖不能吮乳或舌下總筋上生白膜連舌尖絆住用銀針磨尖輕輕挑斷之其法用簪橫刺膜中直勒至舌尖下斷其膜須仔細下簪匆穿在總筋之內及誤傷舌根及小舌為禍不小挑後拭去血涎用蒲黃海螵蛸研末摻之或陳墨亦可)若初生兒舌上忽生黃疱出水此為心脾之火(用大螺螄肉三枚焙為末加上腰黃末三分燈心灰五分共為末摻之愈)若小兒初生舌上生白屑如米劇者口鼻亦有之此由胞胎中受穀氣盛所謂鵝口是也(用冰片一分煅月石二分研和吹捺白粒上)凡小兒舌大腫硬不能轉動此心火挾痰也用竹片輕刮拭淨不可用手按舌根乃損長成語言不正若舌腫滿口或脹出口外難納藥者用殭蠶牙皂等分為末少許吹鼻中口自開頑痰自出再用筋繞絲綿蘸甘草湯潤其舌然後用蒲黃末摻之此皆小兒所特有也

第六章 辨舌質生苔之原理

章虛谷曰觀舌質可驗其證之陰陽虛實審苔垢即知其邪之寒熱淺深。《診家直訣凡察舌須分舌苔舌質舌苔雖惡舌質如常胃氣濁穢而已。《形色簡摩舌苔可刮而去者屬氣分主六腑若刮而不去即漸侵血分內連於臟全屬血分與五臟舌尖上紅粒細如粟者乃心氣挾命火真火而鼓起者也然此皆屬舌質也至於苔乃胃氣之所熏蒸五臟皆稟氣於胃故可藉以診五臟之寒熱虛實也章虛谷曰舌苔由胃中生氣所現而胃氣由心脾發生故無病之人常有薄苔是胃中之生氣如地上之微草也若不毛之地則土無生氣矣又云苔者如地上之草根從下生垢者如地上浮垢刷之即去無根者表分濁氣所聚其病淺有根者邪氣內結其病深有根之苔當分其厚薄松實厚者邪重薄者邪輕松者胃氣疏通實者胃氣閉結也吳坤安云舌之有苔猶地之有苔地之苔濕氣上泛而生舌之苔胃蒸脾濕上潮而生故曰苔平人舌中常有浮白苔一層或浮黃苔一層夏月濕土司令苔每較厚而微黃但不滿不板滯其脾胃濕熱素重者往往終年有白厚苔或舌中灰黃至有病時脾胃津液為邪所郁或因瀉痢脾胃氣陷舌反無苔或比平昔較薄其胃腎津液不足者舌多赤而無苔或舌尖邊多紅點若舌中有紅路一條俗稱雞心苔血液尤虛此平人之常苔也周澂之曰常見舌中心如錢大光滑無苔其色淡紫但苦常遺滑余無他病又見舌質通體隱隱藍色余無他苔但患胃氣痛者此皆痰血阻於胃與包絡之脈中使真氣不能上潮故光滑不起軟刺是血因寒而瘀也通體隱藍是濁血滿布於微絲血管也故舌苔無論何色皆屬易治舌質既變即當察其色之死活活者細察底裡隱隱猶見紅活此不過血氣之有阻滯非臟氣之敗壞也死者底裡全變干晦枯萎毫無生氣是臟氣不至矣所謂真臟之色也若血敗凝瘀於中而舌必強硬而死也故察舌之吉凶則關乎舌質也章虛谷曰凡舌光如鏡毫無苔垢或有浮垢刷之即光者其色紅活是胃中虛熱色赤者營中邪熱皆胃津乾涸必多煩渴當用涼血滋陰兼助胃氣其苔可以漸生若舌質紅紫雜現而色不勻營血瘀滯也苔垢雜色並現或中有邊無中無邊有胃氣不化也若舌絳而光亮或絳而不鮮甚至於晦枯萎或淡而無色如豬腰樣者此胃肝腎陰枯極而舌無神氣者也急宜加減炙甘草湯加沙參玉竹雞子黃生龜板等類濡潤以救之若舌本淡白或如煮熟豬肝者此元陽敗胃無生氣如不毛之地故光而無苔必不能進食也縱服大劑參附後不能生苔或如浮皮此殘燈余焰必死不治倘有薄苔漸生則漸思食方為生機然百中無一二者其有舌本全白如紙毫無紅色不論有苔無苔元陽已絕而死劉吉人云舌上無苔質光如鏡為胃陰胃陽兩傷胃腸中之茸毛貼壁完穀不化飢不受食之候(完穀傷陰脈必細澀)亦有頑痰膠滯胃中(痰滯胃中脈必洪滑而大)茸毛亦不起皆有此候又有前半光滑無苔後根上有肉瘤兩粒如舌肉色者陰虛癆病之象也如表面無苔而皮內有一塊如錢大或黃或白者正氣不足血液虧虛兼有痰凝之候

第七章 辨舌苔有根無根之鑑別

周澂之云前人只論有地無地可以辨熱之浮沉虛實不知有根無根亦可察中氣之存亡也地者苔之裡一層也根者舌苔與舌質之交際也夫苔者胃氣濕熱之所熏蒸也濕熱者生氣也無苔者胃陽不能上蒸也腎陰不能上濡也前人言之晰矣至於苔之有根者其薄苔必均勻鋪開緊貼舌面之上其厚苔必四圍有薄苔鋪之亦緊貼舌上似從舌里生出方為有根若厚苔一片四圍淨潔如截頗似別以一物塗在舌上不是舌上所自生者是無根也此必久病先有胃氣而生苔繼乃胃氣告匱不能接生新苔而舊苔仍浮於舌面不能與舌中之氣相通即胃腎之氣不能上潮以通於舌也驟飲誤服涼藥傷陽熱藥傷陰乍見此象者急救之猶或可復若病勢纏綿日久漸見此象真氣已索無能為矣常見寒濕內盛之病舌根一塊白厚苔如久經水浸之形急用溫里此苔頓退復生新薄苔即為生機余亦見寒濕內盛之人初病舌不見苔及服溫化之藥乃漸生白苔而由白轉黃而病始愈又如寒濕在裡誤服涼藥呃逆不止身黃似疸而舌反無苔脈象沉細無力此脾胃氣陷之徵也水氣凌心胃陽下陷忽變無苔日久即變黯紫也(郭元峰脈如)苔亦有內熱閉滯致脾氣不行飲食津液停積於胃故舌生苔若脾氣不滯則飲食運化津液流通雖內熱未必有苔也周氏又云亦有常人胃中夙有冷痰凝血舌上常見一塊光平如鏡又凡有痞積及心胃氣痛者舌苔亦多怪異婦人尤甚又見病困將死之人舌心一塊厚苔灰黃滯黯四面無輔此陰陽兩竭舌質已枯本應無苔而猶有此者為病中胃強能食五臟先敗胃氣後竭也或多服人參無根虛陽結於胸中不得遲散其餘焰上蒸故生此惡苔甚或氣絕之後半月胸中猶熱氣口脈猶動也余又見一腎陰腎陽大虧之人舌質紫紅潤澤無垢近舌根生一塊黑潤厚苔其苔上生緊密黑毛長二三分百藥罔效余用大劑溫腎填陰服多劑黑毛始脫黑苔亦逐漸化盡而愈此腎命大虧濁陰上結而生苔毛腎得溫補命火蒸騰濁陰漸化也

第八章 辨舌苔察時溫與伏熱

吳坤安云凡外邪之入先到衛分衛分不解而後入氣分而營分再不解則深入血分如風熱無濕者舌質自潤無苔或有苔亦薄熱兼濕者必有濁苔而多痰此邪在衛分可汗解之如麻薄荷之類如舌苔白厚而干邪在氣分宜解肌清熱如荊荷之類白內兼黃仍屬氣分之熱不可用營分藥白苔邊紅此溫邪入肺灼干肺津不可辛溫過表清輕涼散為當若氣分化熱不解則入營分此由衛而氣由氣而營由營而血逐層遞進順傳之徑也或溫邪由口鼻吸入上焦心肺先受而後竟入營分舌苔亦由白而絳為逆傳也邪熱入營舌質必絳而燥惟犀鮮大青為妙品以能透熱於營中也邪在營分不解漸入血分入血分則舌質深絳煩躁不寐時有譫語宜急清血分之熱如鮮生地丹皮金汁犀角之類若舌質紅苔白根帶黃此熱雖入營溫濕之邪尚在氣分流連可冀戰汗而解若舌紅絛中仍帶黃白等色是邪在營衛之間當用犀羚以透營分之熱薄以解衛分之邪兩解以和之此由外而內自上而下順逆傳經法也外感溫病風寒諸感無不皆然若伏氣溫病自里出表乃先從血分而後達於氣分故溫暑初起舌即絳者因內挾伏氣而邪不入氣分而直竄營分也宜先清營分之熱如鮮地大青丹皮山梔豆豉白薇之類大抵寒溫自表傳裡發病即現白苔而舌質之色如常無變溫暑之邪自里達表初起舌質光紅雖有浮垢反而無根馬良伯云凡風寒濕諸熱病始起則舌滑而薄溫熱暑風始起則舌即絳色蓋溫暑病里先有鬱熱故宜清泄甚或用涼切忌辛溫芳燥邵仙根云傷寒邪從肌表而入以舌之白黃分表裡而汗下之溫暑從口鼻吸入以舌之絳白分營衛而清解之更以舌質之燥潤辨津液之存亡

炳章按凡伏氣溫暑起病之初往往舌紅潤而無苔垢診其脈軟或弦或數口未渴而心煩惡熱即宜投以清解營陰之藥迨邪自營從氣分出而化苔然後再清其氣分熱可也若伏邪重者初起即舌絳咽乾甚則有肢冷脈伏之假象亟宜大清營分伏邪而反現厚膩黃濁之苔此即內伏之邪外達也既達於氣分則從氣分治之更有邪伏於深沉不能一齊化達者如前化出之苔已退盡色亦淡紅惟口苦或甜黏其內伏未盡之邪仍留也逾一二日舌復干絳苔復黃燥當再清之化之正如抽蕉剝繭層出不窮秋月伏暑深沉者屢多此類之症

余前治姚姓婦伏暑因初病時尚食肉品麥面兼服補品迨熱重胃閉始停而後身灼熱胸痞便閉小溲短澀因熱逼血室經水適來俄頃未淨即止以至熱入血室耳聾目閉神昏譫語手足瘛瘲便閉溲澀前醫皆遵熱入血室例治多罔效至病勢危殆始邀余診治余診其脈弦數搏指舌底苔灰黑黃焦浮鋪苔上且黏厚板實舌尖深絳邊紫兼青詢其前由閱其服方參考現證為其疏方遂重用蠶砂鼠糞化濁道而通胞門之淤塞硝黃牙皂以滌垢攻堅積地鱉桃仁逐瘀通血絡鮮生地大青葉羚羊鉤藤清血熱而息肝風鮮菖蒲天竺黃豁痰而開心竅服一劑而大便下黑垢瘀塊成團成粒者甚多瘛瘲即定神志略清次晨復診脈勢已平而舌苔松腐黑垢滿堆刮去瓢余未減其半且逾時又厚繼進桃仁承氣湯加減服至五劑舌垢始淨身涼胃動調理而痊按此證因先病伏暑挾濕繼則挾食再則阻經停瘀濕蒸熱灼便閉溲澀邪無去路又值經來邪熱竟入血室經水被熱煎熬以致凝瘀淤塞胞門前醫雖當熱入血室治然藥性不能直入淤塞之胞門故皆罔效證因挾濕挾食挾瘀挾痰堆積至重重疊疊余治以先通胞門淤塞其血室內之熱亦同時引導下出舌苔因化反厚者此因積藏過多如抽蕉剝繭層出不窮者是也又有濕遏熱伏之證亦同前狀初起脈沉濡而數舌尖絳邊絳略淡中根灰白或灰黃厚膩日晡熱甚便不暢溲短澀此為熱伏於內濕遏於外伏暑秋瘟秋燥均多此證治法以蠶沙滑石蔞皮鬱金化濁宣氣開鬱鮮生地豆豉青蒿白薇焦梔以清透營熱從外達濕化熱透大便自下小溲亦長若誤用荊防枳樸反增胸悶乾嘔若用硝黃妄下則下利稀水口舌化燥胸悶乾嘔熱亦反增脾胃濁垢反不下此余屢驗之矣

卷二

第二編 觀舌總綱

第九章觀舌之心法

臨證觀舌最為可憑然亦未可執一。《正義凡見黑舌問其曾否食酸咸物因是物能染成黑色非因病而生也然染成之黑必潤而不燥刮之即退虛寒舌潤能染若實熱舌苔乾燥何能染及耶凡臨證欲視病人舌苔燥潤禁飲湯水飲後則難辨矣王秉衡曰淡白舌苔亦有熱病黃厚滿舌亦有寒證舌絳無津亦有痰證當以脈證便溺參勘又白苔食橄欖即黑(酸物亦然)食枇杷即黃又如燈下看黃苔每成白色然則舌雖可憑而亦未盡可憑非細心審察亦難免於誤治矣其他觀法再舉於後

舌色 凡病人慾察舌之時宜先診而後食則苔之厚薄易分診而後飲則苔之滑澀易辨至於乾黑之舌又當以蜜拭其苔垢然後視其形色紅赤者可治青黑者不可治亦望舌之所宜知也

舌質 凡舌質亦有色如絳藍即其色也血熱之證舌質底色紫又有大小如濕熱有痰之證舌質脹大滿口邊有齒印

舌尖 凡舌尖屬心如滿舌白苔舌尖有紅刺此心火旺盛勿用溫燥之藥

舌心 凡舌四邊有苔中心則無或中有直裂或有直槽或有橫裂皆心胃陰液不足亦忌溫燥

舌邊 苔色與邊齊否舌邊缺曲如鋸齒者不治也舌邊紅者脾熱也舌邊青色一條者木剋土也胡玉海云舌邊肝膽部位有一點紫疱如黃豆大此熱毒歸臟在左者重在右者輕在中間更輕其症舌紅面赤而兩手見陰脈或脈來擺搖無根恍惚難憑者為不治也

舌根 凡根後有無苔色接續有無大肉瘤亦須注意

燥潤 若以手摸之或滑潤或燥刺棘手有看之似潤而摸之燥者有看之似燥而摸之滑者

變換 劉吉人云觀其變換與不變換總之苔黃為正白次之無論何證若用藥當皆由白而黃由黃而退由退復生新薄白苔此為順象若用藥不當則由黃而白由白而灰由灰而黑由活苔變為死苔此逆象也驟退驟無不由漸退此陷象也更有氣聚苔聚氣斂苔斂氣化苔化氣散苔散氣散布苔亦散布氣凝聚而結苔亦凝聚而結氣結於一邊苔亦結於一邊故氣鬱之證苔邊整齊如石階之起邊線線內有苔線外無苔但紅邊而已若氣化則布散由密而疏散則不似斬然齊一之邊矣故苔有邊齊如斬者皆氣聚也有積滯抑鬱者也

第十章 辨舌之形容

心者生之本其經通於舌其竅開於舌故舌為心之外候也察舌質形容可定內臟之虛實觀舌苔垢色可以辨外邪之寒熱所謂形容者如舌之軟硬舌之脹癟舌之戰痿舌之歪邪舌之伸縮舌之吐弄是也皆能辨臟腑經絡之寒熱虛實病之可治與不可治於此已可判矣故先錄此例如下

第一節 軟硬

軟者痿柔也氣液自滋硬者強硬也脈絡失養有胃氣則舌柔和無胃氣則舌板硬舌軟者軟而不能動也舌紅痿軟難言者心脾虛也心清語塞舌軟無力難言者營衛不足也軟而淡紅者宜補氣血深紅者宜涼氣血赤紅者宜清涼臟腑紫紅者宜寒涼攻瀉鮮紅的紅者宜滋陰降火絳紅而光痿軟者陰虧已極不治之證也舌痿軟黃燥腹滿不得睡將發黃也聲亂音嘶舌痿聲不得前者因誤發其汗也舌痿人中滿唇反者脾經氣絕也在病後乏力之時舌亦痿軟不能言養胃益陰則自復也

舌強硬者如木舌重舌腫舌大舌之類皆臟腑俱熱而心經尤為熱極也舌忽腫而不硬者木舌也舌腫滿口溢出如豬胞氣息不得通硬如木石者血壅氣滯也舌木硬者厥陰病也舌紅而強硬失音者死候也凡紅舌強硬為臟腑實熱已極不如燥火內伏誤服溫藥則舌根亦強硬不能言語或時疫直入三陰皆里證實熱(宜苦寒救補湯即服)舌邊四圍紅色中間至根有乾硬黑色如有長小舌其上有刺者熱毒堅結大腸也(宜白虎合承氣湯下之)有痰者舌灰胖而硬宜豁痰亦有白苔乾硬如砂皮者(俗名水晶苔)此邪熱在表時津液已乾燥後雖入胃不能變黃宜增液承氣下之下後白苔潤澤者生凡疫證苔如積粉此火極水化若誤認為寒妄投溫燥其苔愈厚津液愈耗水不上升二火煎熬變白為黑其堅硬似針其厚似甲敲之戛戛有聲言語不清非舌卷也專用甘寒以充津如五汁飲增液湯之類大抵溫暑熱證舌硬不語下證為多雜證舌強硬胃氣將絕也如中風入臟則舌難言傷寒舌短亦為死證皆板硬無胃氣也凡板硬之舌不論何色不治者多有苔硬如石如繭裂為龜紋刮之不去在舌心者可治滿舌如是者不治

第二節 脹癟

脹者浮而腫大也或水浸或痰溢或濕熱上蘊癟者薄而瘦小也或心虛或血微或內熱消肉舌腫脹者病在血舌赤脹大滿口者心胃之熱也舌赤腫滿不得息者心經熱甚而血壅也舌腫大者或因熱毒或因藥毒也唇舌紫黯青腫者中毒也舌紫腫厚者酒毒上壅心火炎上也或飲冷酒壅遏其熱也舌紫短團圞者食滯中宮而又熱傳厥陰也宜即下之如神志清爽舌脹大不能出口者此屬脾濕胃熱鬱極化風化痰毒延口也邪在脾胃唇口亦腫也如脹大不能出口神不清者病在心脾兩臟也用大黃磨汁和入煎劑內更須添辨苔色如舌色白滑黑滑者多由水氣浸淫者宜通陽利水黃膩滿布者由濕熱鬱而化毒宜清濕火化毒白膩黃膩者痰濁相搏上溢為脹也宜蠲痰化濁舌黃脹大滿口者乃胃府濕熱蘊結不消也舌紅脹大滿口者乃心胃俱有熱毒也紅舌脹出口外不餂者熱毒乘心也(外用銀針砭去惡血以梅冰人中黃末摻之)舌形圓大胖軟者足少陰虛證也生有紅點者熱毒乘心也若舌腫耳干下血不止腳浮者六日死足腫者九日死腎絕也又耳干舌腫光絳溺血大便赤泄足腫者肉絕九日死胃絕五日死也嘉約翰云舌之腫大或有出於心火發炎或因於疔毒者或因於過服汞藥而致者間有舌微腫一伸出即現齒印者

舌癟者薄瘦也舌肉屬心脾心脾虛則舌瘦癟也亦須辨其苔色若淡紅嫩紅者心血不足也紫絳灼紅者內熱動風也舌乾絳甚則紫暗如豬肝色者皆心肝血枯也舌紫枯癟形如豬肝色絕無津液乃不治證也舌質不赤中黃無苔枯瘦者乃過汗津枯血燥死證也舌紅乾癟不能言者亦死證也舌紅乾癟能言者因證治之或可救也

第三節 戰痿

舌為心苗其伸縮展轉則筋之所為肝之用也舌戰者舌顫掉不安也舌紅而戰動難言者心脾虛也汗多亡陽者有之舌挺出振戰者多見於酒客濕熱病神經衰弱者大抵舌戰由於氣虛者蠕蠕微動由於肝風者習習煽動更宜添之舌色如舌色淡紅而戰者氣血俱虛也嫩紅而戰者血虛液虧也鮮紅而戰者血液虧肝風內動也紫紅而戰者肝臟熱毒動風也

舌姜者舌軟而不能動也為舌神經麻痹所致亦有暴久之分如暴痿多由於熱灼故常現於紅干之舌如深紅者宜清涼氣血紫紅者宜泄肝熱通腑氣鮮紅宜滋陰降火色淡紅者宜補氣血若病久舌色絳而痿軟者陰虧已極津氣不能分布於舌本為不治葉天士云若舌絳而不鮮乾枯而痿者腎陰涸也(宜阿膠雞子黃地黃天冬等治之)吳坤安云舌形斂束伸不過齒紫絳痿軟為肝腎陰液枯涸而敗若其舌色紅澤而光或其色鮮紅者屬胃陰乾涸猶可滋養胃陰章虛谷云舌本或短或痿而赤色苔厚者為邪閉色淡白如煮熟豬肝而痿者不論有苔無苔皆為正敗死不可治

第四節 歪斜

歪者斜偏於一邊也痙痱與偏枯常見當再辨其色若色紫紅勢急者由肝風發痙宜熄風鎮痙色淡紅勢緩者由中風偏枯若舌偏歪語塞口眼喎斜半身不遂者偏風也舌偏向左者左癱舌偏向右者右瘓宜補氣舒筋通絡化痰嘉約翰云舌伸出有偏於一邊者乃第九對腦筋壞也偏右者則壞右之半面偏左者則壞左之半面而將發半身不遂之病也

第五節 舒縮

舒者伸也伸之無力者氣虛也宜補中欲伸如有綿吊者經脈不和非燥即寒也熱病舌難伸出伸則頻振語言不清者正氣虛弱之險症也舌出不能收不能語者心絕也舌伸長收緩面紅煩躁口渴溺赤者心經有熱也舌形堅干伸出似有褶紋者氣盛有火也若形松潤如絮浸水中者氣虛有濕也舌常欲伸出口外者心有熱痰舌腫脹也常以舌舔唇者胃熱而唇燥也舌伸出長而尖者熱未甚尚宜透邪伸出圓長而平者熱已甚急宜清熱伸舌圓短不能出齒外熱已盛極速當瀉火舌絳欲伸出而抵齒難驟伸者痰阻舌根內有肝風也亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者因脾腎之脈連舌本其形貌面色亦必枯瘁多為死證如舌根黃尖白短縮不燥硬而麻木欲伸不能出者肝風挾痰也宜熄風化痰伸而常舔唇者脾燥也紅舔者全舌必紫而兼瘀臟腑為疫毒內攻逼迫心經所以舌出口外時動不止或餂上下唇左右口角或舔至鼻尖不等皆宜苦寒清熱瀉府也偶時伸出弄唇者中蛇毒也伸出不收者痰涎上壅也若發熱口噤臨死舌出數寸者此女勞復陽氣虛極也陰陽易舌出數寸者死證也舌出數寸者又有因產後與中毒大驚之候也據證治之猶可生也小兒病舌出不能收者心氣散也不治若舌枯細而長如絳色無苔或乾枯紅長而有直紋透舌尖者陰虧已甚心氣已絕於內不能上通舌根故不顯苔也必死若赤紫紅色中尚有黃黑膩苔者雖有直紋透尖仍宜作臟腑實熱治之余如於紅舌忽瘦而長為心氣絕也亦不治

縮者卷短也舌系收緊不能伸長之謂也凡舌短由於生就者無關壽夭若因病縮短不能伸長者皆危證也邪陷三陰皆有此證如邪客於少陰則舌卷而短客乎少陽之絡令人喉痛舌卷口乾心煩客乎陽明之筋其病支痛轉筋舌卷客厥陰絡者則舌卷唇青卵上縮凡舌短囊縮者屬熱極舌短囊不縮者屬虛寒舌短而胖者屬痰濕舌本短縮者厥陰

外證必目睛直視男子囊縮婦人乳縮乃臟腑熱極而肝血竭也郭元峰云舌青紫而焦燥或脹大或捲縮者為熱證然寒證亦必捲縮筋脈得寒而收引也然苔不焦燥為辨凡舌短縮強硬神昏譫語及素有痰病而舌本硬縮及神昏不語者皆不治舌本縮口噤唇青者小腸腑寒也言聲優懼舌本捲縮者脾寒受邪木剋土也舌形灰色漸干縮者死證也舌捲縮如丹嚥唾不得足踝微腫者肉絕死證也顴赤舌短卷者心病也舌卷不能言者亦心病也汗出不流舌卷黑者心絕也舌苔根黃尖白不甚乾燥短縮不能伸出者風痰夾宿食也(宜清化劑中加薑汁竹瀝川貝膽星以化風痰切忌滋膩)垢膩揩去仍縮者內有所阻猶可治也舌縮邊卷者胃液燥也湯飲潤之仍卷者胃液燥極也湯飲潤之即坦者病去而舌未和也為可治舌紅短而有白泡者心火燔灼因浮火不入血絡故有白泡也霍亂轉筋舌卷陰卵入腹者肝血涸也中熱咽乾善溺心煩甚則舌卷卵上縮者厥陰終也皆不可治竇漢卿雲一人無故舌縮短不能言余用白芥子末醋調敷頸項下即時能言再服清脾降火藥復用紫雪丹塗之愈陳還公云一人舌縮入喉嚨不能言語者乃寒氣結於胸腹(用人參三錢白朮五錢肉桂乾薑附子各一錢清水煎服)其舌自舒此二證一由心脾痰滯結熱一由心脾虛寒各有區別故其治法亦一涼一溫可不慎乎

第六節 吐弄

脾主舌本脾熱則吐舌弄舌舌伸長而收緩者為吐舌乃心脾積熱水不上濟舌微出口外而即收者為弄舌屬心脾虧損兼有微熱若心火亢盛腎陰不能上制所以舌往外舒肝火助焰風主動搖胃熱相煽舌難存放故舌如蛇舔左右上下伸縮動搖謂之弄舌。《小兒總微論弄舌者其證有二一者心熱心系舌本熱則舌本乾澀而緊故時時吐弄舒緩之二者脾熱脾絡連舌亦乾澀而緊時時吐弄舒緩之皆欲飲水因心熱發渴脾熱則津液耗二證雖引飲相似惟心熱面赤睡即口中氣熱時時煩躁喜冷咬牙治宜清心經之熱脾熱者身面微黃大便稠硬赤黃色治宜微導之不可用涼藥又不可用下法若誤下之則脾胃虛津液耗又加五心煩熱面黃肌瘦變為疳也馮楚瞻曰凡舌出長而收緩者名曰舒舌微露即收舌乾腫澀者名曰弄舌又曰弄舌者是心脾結熱舌絡微緊時時舒舌宜瀉黃散徐徐服之若大病後弄舌者大凶舌如蛇舔伸縮動搖唇焦舌乾煩躁便穢名曰弄舌心脾熱也慎齋用黃連湯緩緩與服凡弄舌搖頭者癰病也病人喜揚目吐舌者羊癰也

第十一章 辨舌之質本

質者舌肉也本者舌本也。《唇舌者肌肉之本也平人察舌本即知其脾之氣血故無苔則審舌之本色有苔則憑舌之苔也皆無苔之謂也如舌質生點刺舌生瓣暈舌生星斑舌生裂紋及舌中凹如剝去及舌生凹塊舌苔之直橫皆燥熱傷陰盲腸有燥矢久留不去其證多陰茲將各狀匯辨如下

第一節 點刺

苔點凹而起瘰者梟毒內伏也凹而缺陷者臟形委頓也苔點如粞者內有蟲蝕也若苔現檳榔紋隱隱有點者亦屬蟲蝕也皆宜祛積殺蟲亦有紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者熱毒熾甚也宜苦寒清泄之若舌絳碎而有黃腐點者此溫熱邪火蘊久不宣蒸腐氣血化為淤濁葉氏云舌絳而有碎點白黃者當生疳也黃連金汁皆可用即此證也滿舌紅點墳起者心火燔灼也宜即清之若舌紫腫而起大紅點者乃熱毒乘心以導赤加犀連金汁舌紅而有大紅點者營熱甚也苔白而帶黑點者亦胃熱也舌苔青藍雜色如斑如點者此疫癘穢邪也舌本不紅苔滑者為虛寒舌本赤而乾燥者為實熱面赤舌紅舌邊有一點紫疱如黃豆大或舌邊缺曲如鋸齒者在左(屬肝膽)者重在右者輕在中間者更輕舌赤起紫疱者心經熱極也又有舌根白苔板厚如水泡形而兩邊現紅肉兩點者是下焦寒水甚結真陽不宣也如舌黑而灰或黃而發泡生蟲蝕腐爛雖為濕熱亦屬肝傷俱為危候

舌常有刺也無刺者氣衰也刺大刺多者邪氣實刺微刺少者正氣虛葉天士云舌上生芒刺者皆上焦熱極也當用青布拭冷薄荷水揩之即去者輕旋即生者險矣章虛谷云凡舌生芒刺者苔必焦黃或黑無苔者舌必深絳其苔白或淡黃者胃無大熱必無芒刺或舌尖或舌邊有赤小瘰是營熱鬱結當開泄氣分以通營清熱也如白滑灰刺如濕潤刮之即淨為真寒假熱乾厚刮不淨是脾胃濕熱困心肺里證熱極也白苔黑刺滿舌者如刮之黑刺即淨光潤不幹渴不多飲在雜病為真寒假熱若刮之不淨乾燥粗澀乃表經皆熱極傳人陽明里證始有此舌又有白苔滿布中有硃砂點子者是暑疫失解抑鬱心陽宜涼透開泄之如厚黃苔燥刺或邊黃中心焦黑起刺臍腹脹滿硬痛乃陽明裡證也若純紅鮮紅起刺此膽火熾營分熱即用犀角丹等清解之如舌尖獨赤起刺心火上炎之故犀角合導赤散以涼散之若舌紅極而有黃黑芒刺者熱毒入府也調胃承氣湯下之若舌起紅紫刺心經極熱而又受疫邪熏蒸而發也若舌尖灰黑乾燥起刺是得病後如常飲食乃熱極津枯宿食不消也宜調胃承氣湯下之若黑而燥刺是熱邪已入太陰宜清火解毒津液枯涸宜甘露飲黃而生芒刺黑點者為熱勢極黃而瓣裂者為胃液干下證尤急也舌中紅赤點目黃頭汗小便不利者將發黃也

第二節 瓣暈

苔起瓣暈由臟腑實火熏蒸見於溫濕瘟疫等病為多瓣則黑色為多暈則灰黑為多瓣則一二瓣尚輕三四瓣已重六七瓣極重而難治。《石室秘錄凡舌見黃苔而隔一瓣一瓣者乃邪濕已入大腸即用大黃茵陳下之若舌黃而澀中有花瓣形者熱入胃府邪毒甚也石頑云極黃而瓣裂者為胃液乾涸宜增液湯即下之亦有黑苔生芒刺及燥裂紋隔瓣者先用青布蘸薄荷湯拭潤以生薑切平擦之撅去隔瓣看下瓣底舌質紅者可治宜即下之若舌質俱黑為不治矣舌黑腐爛者心腎俱絕更不治暈則一暈尚輕二暈則重三暈必死亦有橫紋二三層者與此相同宜急瀉火解毒急下存陰服至灰暈紋退淨則氣津血液漸復可愈凡灰色苔起深黑重暈者溫熱疫毒傳遍三陰也熱毒傳內一次舌增灰暈一層最危之證急用涼膈散大承氣湯等下之凡舌有純灰色中間獨兩暈黑者亦瘟疫熱毒將入腎也亦有舌根淡紅中有紅暈一圈而弦又純黑者乃心包絡蘊熱後受邪火二火相逼故現此舌宜即下之亦有舌邊黑暈二重而中心紅者乃陽明熱毒傳厥陰心包亦當急下若舌苔上見圓暈分二三色者乃燥熱內結燥糞不下之候其證必險

第三節 星斑

星者較點大也亦屬臟腑血分熱也凡純紅舌而有深紅星乃臟腑血分皆熱也燥火疫毒及實熱證誤用溫燥藥皆有之吳坤安云舌現紅星此因熱毒乘心外證必神昏譫語宜用苦寒急瀉其陰狂亂者非川連金汁不解石頑云紅舌中起紅星心包火炎也消膈散主之若舌淡紅尖起紫色蓓蕾星點乃熱毒中心血也時疫酒濕梅毒等證皆有之宜犀角大青銀翹金汁等解之舌紅而起白星點者乃心火有邪也若紅舌上起白星點如珍珠者乃火極水化之象較之紫赤黃苔上芒刺者更重瘟疫多見此舌即宜解毒清泄亦有冬月傷寒自苔嘔惡誤用白虎以致脈伏舌苔成圓圈如白豹紋者用正氣散加薑桂數服愈若舌紅而有黑星點者乃胃熱已極將發斑疹之證大抵舌上星點鼓起者皆心火胃熱也在兩旁主肝膽熱在尖主心熱淡而陷下者胃虛也在小兒為有滯有蟲

正義凡紅舌中見紫斑者將發斑也宜元參升麻湯斑己見宜化斑湯舌淡紅中見紅赤斑點將發黃也章虛谷云舌紅極有紫斑及紅斑如遍身發斑者陽毒入心宜人參白虎湯加犀連若舌渾紫滿舌有紅斑為酒毒內蘊濕中生熱宜化斑湯消斑青黛飲石頑云舌紫中有紅斑或紫而干黃紫而短縮俱宜涼膈散下之何報之云若酒毒內蘊舌必深紫而赤或乾涸若淡紫而帶青滑則為寒證矣須辨若白苔黑斑舌如刮之即淨者為濕熱微也刮不淨者為臟腑皆實熱陰液欲竭也即以苦寒合甘寒救陰舌見紫斑身疼惡寒發熱腮赤者將發斑也

第四節 裂紋

平人之舌無紋也有紋者血衰也紋少紋淺者衰之微紋多紋深者衰之甚舌生橫裂者素體陰虧也舌生裂紋如冰片紋者老年陰虛常見之象也淡白舌有發紋濤布者乃脾虛濕侵也舌紅露黑紋數條而苔滑者水乘火位寒證也舌淡紅中見紫黑筋數條肝經寒證也全舌絳色無苔或有橫直罅紋而短小者陰虛液涸也舌現藍紋者在傷寒為胃氣衰微在雜病為寒物積滯中宮碎裂者血痕傷跡也舌衄與抓傷當辨凡有傷痕血跡者必問曾經抓挖否不可見有血而便認為枯證也如裂紋出血者血液灼枯也此因內熱失治邪火熾甚者有之宜急下存陰如舌尖出血乃手少陰心經邪熱壅盛所致宜三黃瀉心加犀角治之凡舌見裂紋斷紋如人字川字爻字及裂如直槽之類雖多屬胃燥液涸而實熱內逼者亦有之急宜涼瀉清火中有裂紋者多屬胃氣中虛忌用寒涼宜補陰益氣間有本無裂紋經下後反見人字紋者此為腎氣凌心宜納氣益腎若舌根高起累累如豆中露人字紋深廣者胃有積也若舌紅而開裂紋如人字者乃邪初入心宜石膏黃連以解之(陳杏軒治一農人傷寒數日寒熱交作自汗如雨脈虛神倦舌白滑分開兩岐宛如刀劃已任篇》,有陰證誤服涼藥舌見人字紋之語先與六味回陽飲繼進左右二歸飲數劑舌苔漸退而愈)陰證誤用涼藥舌赤亦現人字紋杏軒醫案是也舌紅潤而有黑紋為厥陰之寒候若舌純紅乾燥中露黑紋兩三條為火極似水一帶純黑者俱不可治舌黃如有虎斑紋者為氣血兩燔之候急宜清泄之舌紅赤苔膩厚而裂紋者臟腑實熱也即宜苦寒泄熱如無苔無點而裂紋者陰虛火炎也宜苦寒兼育陰舌紅極而裂紋燥熱入肝也宜清涼兼下凡舌絳光燥裂紋為陰液大傷但裂不光為胃陰不足痰熱凝結若舌色絳紅邊尖破碎舌有血痕而痛者此陰液大虧心火上熾也宜費氏大澤湯(西洋參生地天冬麥冬龜板丹皮柏子仁茯神蛤粉石膏燈心竹葉藕汁)主之舌大赤裂大渴引飲者上消之證也

第五節 凸凹

凡舌起瘰而凸者多見溫毒時疫證多腸胃梟毒內伏急宜涼瀉速攻其毒若凹陷而有缺點者有虛有實實者舌間先起糜點糜脫去則現凹點虛者由胃陰中竭氣盛則凸氣陷則凹余如黴點性潰潰則舌上乳頭縮小成凹亦有舌生瘡久蝕成穴屢服涼劑不效用黑錫丹以鎮浮陽而得瘥舌生瘡者上焦熱也舌生瘡裂破引唇揭赤者心臟熱也舌黑中爛凹陷者不治舌中剝蝕邊有膩苔者濕痰停積也更有紅點坑爛凸似蟲蝕草者乃水不濟火熱毒熾甚也

第六節 直橫

合病舌則直分二三路者以表裡分中間為里兩邊為表左主肝膽右主脾胃並病舌則橫分兩三截者以三焦分尖為上焦中為中焦根為下焦再辨其顏色可以決其寒熱虛實也如傷寒邪入胃經則白苔中黃邪中少陰則自中變黑若滿舌一色為一經症邊與中間兩色俱傳經證若從根至尖直分兩路者是合病與夾陰寒證舌也合病則白中兼兩路黃夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也若從根至尖橫分兩三截者是並病舌也合病者一邪而傷兩經也或雖由此經傳彼經而仍是寒邪謂兩經合病於一邪也並病者此經寒邪蘊為彼經熱病或一經而有寒熱之二病謂兩邪合併於一身也故尖白根黃尖白根黑為並病以上下焦分若半邊苔灰滑者為半表半裡證白苔多而滑者黃黑苔少者表證多也尚宜和解若黃黑苔多而白苔少或生芒刺黑點乾燥者里證多也必下無疑雖中心黃黑而潤邊仍白者此表證未盡風寒尚未全化熱也傷寒則大柴胡湯而解之溫熱時疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之張石頑曰中間一路舌質潤苔黑燥兩邊或黃或白者此因素有蓄血正氣內虛邪氣外實邊黃則調胃承氣邊白則大柴胡湯若中間一路黑滑薄苔兩邊白滑此表裡俱虛胃中雖有留結急宜附子湯溫之凡黑苔為凶因心氣為瘀血所阻故見此舌邪氣內潰更神速矣

第十二章 辨舌之神氣

通俗傷寒論舌色如朱柿或如錦面或如去膜腰子或斂束如栗子肉或乾枯細長而有直紋透舌尖者病皆不治更有舌質已枯生氣將絕而舌質上面反罩一層苔色潔白似雪花片呆白似豆腐渣或如嚼碎飯子㿠白兼青枯白而起糜點視其舌邊舌底必皆於晦枯痿一無神氣乃舌質之壞臟氣絕也病必不治張景岳云黑舌連地灰黯無神此其本原已絕死無疑矣若舌心焦黑質地紅活未必皆為死證陽實者清其胃火火退自愈亦有元氣大損而陰邪獨見者其舌色黃黑真火涸竭者其舌亦乾焦此腎中水火俱虧原非實熱之證但察其神氣脈色自有虛實可憑而從補從清反如冰炭矣故凡焦黑乾澀者尚有非實火之證再若青黑少神而潤滑不燥者則無非水乘火位虛寒證也若誤認為火苦寒一投則餘燼隨滅矣凡見此者但詳求脈證神氣以定寒熱虛實亦不可以其焦黑斷熱言清火也茲將舌之神氣分淡濃深淺榮枯老嫩為四節臚舉如下

第一節 淡濃

舌色本紅淡紅者血虛也淡紅無苔反微似黃白苔者氣燥不化液也淡紅兼青者血分虛寒也婦人子宮冷者舌色亦多青胎初死腹中舌亦見淡青若平素有痰必有舌苔其心虛血少者舌色多淡紅或淡暗無神邪陷多危若舌質淡紅無苔者熱初入陰分也紅而濃者氣不化津也舌質淡紅無苔中有直溝如刀背印成者陰津元氣皆虛也舌淡白者氣分寒有水白而有發紋者多濕淡白而青者寒深淡黑者氣血虛寒紅之依者絳也舌尖絳者心火上炎也舌根絳者血熱內爍也通絳無苔反似有苔黏膩者血熱又挾穢濁也若絳而無苔亦屬陰虛更有病後絳舌如鏡發亮而光或舌底嗌乾而不飲冷此腎水虧極也唐烈三云大紅舌色無苔者是心火之色浮越於外盛極將衰欲化灰也若舌色純紅必腎氣素虛之人無他症而忽現此舌者宜用附子引火歸原又有瘟疫將發之時舌現純紅乃熱蓄於內而病將發也不問何經用透頂清神散治之若絳而深紫而干晦者肝腎內竭也紫而濃者熱傷陰液也紫潤而暗者中脘瘀也紫而專黑者絡瘀化毒血液枯涸也舌本無苔隱隱若摻煙煤者若兼之煩渴乃平素胃燥舌也吸菸體多有之不渴而肢冷也為陰證舌光黑苔者腎水凌心也

第二節 深淺

諸色深者邪實諸色淺者正虛赤為熱赤之深者實熱赤之淺者虛熱青為寒青之深者實寒青之淺者虛寒舌明潤而或赤或青則生枯暗之淺者雖病輕而當死舌赤者心之正色也赤者火之色也乾紅火之煙也赤黑相雜則為紫色水剋火也火少甚則舌尖起刺火之焰也火亢甚則舌中焦刺深赤者為太過若硃紅喜熱熱飲者為龍雷之火上炎也淺紅者為不及深而紫者血分熱深青者瘀血疼痛深赤而黑者熱極深黃膩厚者大熱也淺黃膩薄者微熱也劉吉人云又有似自非白如畫工以胭脂調粉者為雪青色亦有深淺二種深者如雪青杭紡色此乃暑熱二邪已入血分之候淺者如雪青湖綢色此乃熱邪入營初候(此苔類似薄白但舌質紅而細看有乳頭微點者故以雪青色名之為邪熱入血分必由之苔但人多以白苔視之多誤作寒治故特提出)如舌質深紅如紅蘿蔔干有鹽霜者此乃熱邪深入久留誤服攻燥之藥胃陰大傷之候

第三節 榮枯

榮者有光彩也凡病皆吉枯者無精神也凡病皆凶榮潤則津足乾枯則津乏榮者謂有神神也者靈動精爽紅活鮮明得之則生失之則死明潤而有血色者生枯暗而無血色者死凡舌質有光有體不論黃自灰黑刮之而裡面紅潤神氣榮華者諸病皆吉若舌質無光無體不拘有苔無苔視之裡面枯晦神氣全無者諸病皆凶凡病初起舌即乾者津竭可知病久而舌猶潤者胃氣尚存望之若干捫之卻潤其色鮮紅者濕熱蒸濁也色紫而暗者瘀血內蓄也望之若潤捫之卻燥其苔白厚者氣濁痰凝也苔白而薄者氣虛傷津也

第四節 老嫩

凡舌質堅斂而蒼老不論苔色白黃灰黑病多屬實舌質浮胖兼嬌嫩不拘苔色灰黑黃白病多屬虛舌圓大碎嫩其質紅潤者皆屬心經虛熱病尚可治舌枯小卷短其質焦紫者皆屬肝腎陰涸病多速死若舌本無苔而舌皮光薄且紅白柔嫩宛如新生望之若有津唾抹之燥涸殆甚者此因妄汗吐下走亡血液所致雖不板硬亦死不治若舌紅色柔嫩望之似潤而實燥乾者數行汗下津液告竭也病多不治如淡紅嫩紅白中帶紅是溫邪之輕證初起微寒繼則發熱不已口渴甚者是也宜柴芩梔翹等清解之舌心絳於而老乃胃熱上爍心營宜清心胃舌尖絳干乃心火上炎宜導赤散以瀉其腑余如黃苔亦有老嫩之不同劉吉人云老黃色為胃陽旺盛之候若厚腐堆起此胃中飲食消化腐濁之氣上達之候為濕溫化熱之始濕熱傳入陽明之候黃如炒枳殼色為胃陽盛極陽亢陰虛之候胃氣欲傷胃汁乾槁故苔色如枳殼炒過狀以其苔色乾枯不潤澤也嫩黃色者由白而變為黃乃胃陽初醒之吉兆也為飲食消化腐濁初生也牙黃色者為胃中腐濁之氣始升也牙黃無孔謂之膩苔中焦有痰也裱心紙色苔雖黃而兼灰青此傷風初候或陽明抑鬱則苔無正色當舒氣化郁黃如粟米顆粒分明此謂胃陽太旺胃熱之候黃如蠟敷濕溫痰滯之候

第十三章 辨舌之津液

夫腎主津液內溉臟腑經系舌本外應病症故察津液之潤燥可知胃氣之盛衰察律液之滑澀可知病氣之寒熱其他如腐膩可辨津液與濕濁糙黏可辨穢濁與痰涎此四者為察津液之要綱茲別列如下

第一節 潤燥

滋潤者其常燥澀者其變潤澤為津液未傷燥澀為津液已耗濕證舌潤熱證舌燥此理之常也舌色紅潤屬表屬陰屬寒屬虛舌燥有苔屬裡屬陽屬熱屬實無論潤燥大抵有苔垢者濕病為多無苔垢者熱病為多然亦有濕邪傳入血分氣不化津而反燥者如熱症傳入血分而舌反潤亦有誤用燥藥津液被劫逼迫而上胃陰不能下濟舌反潤者何報之云凡脾胃有痰飲水血則舌多不露燥象不可誤認為寒也凡舌苔不燥自覺悶極者為脾濕盛也張石頑云脾胃有痰飲水血者舌多不燥不可因其不燥而延緩時日致誤也若陰虛夾食亦黃而不燥總宜即下但下法微有分別耳凡發熱內夾瘀血者舌心多黑潤不可誤作陰證治凡舌絳而潤為虛熱舌絳而燥為實熱舌絳而光亮為陰液不足舌無苔而乾燥者腎臟不足津液虛極也舌中心黑厚而乾燥者謂之焙舌邪傳少陰熱甚津枯也口乾舌燥而渴者少陰病也舌上苔津液乾燥毒邪傳裡也舌白者陽氣虛不能化津上潤也白而乾者津液已枯雖有表邪宜作里治舌黃燥下利不渴胸中實下不止者死證也腹滿口乾舌燥者腸間有水氣也如潤滑薑黃色苔者為太陰寒化也焦燥不渴者陰液枯槁也舌苔黃燥若足冷脈沉非純陽證切忌硝黃無病舌紅而涸偶見紅心點者將欲發黃也凡乾燥之舌皆屬熱毒亢盛胃陰欲竭之勢切忌溫燥淡滲傷陰之品必須以存津液為先若燥而垢者痰毒甚也燥而黃者胃熱極也燥而黑者熱極而陰竭也若全舌黃黑積滯或乾焦罅裂芒刺者實熱也宜清涼之苔黑而燥為痰熱結胸苔黑而潤為虛寒夾濕灰黑苔為濕食停滯若初病發熱胸悶遍舌黑色而潤外無險惡情狀此胸膈素有伏痰也即用薤白桂枝半夏一劑黑苔即退或不用桂枝即枳殼桔梗亦效唐烈三云凡舌黑如淡墨不分燥潤總屬腎水克心火陰盛陽衰之候宜溫補之法若久病舌起煙煤為胃虛液涸亦有舌無苔而有如煙煤隱隱者不渴肢寒如口渴煩熱而燥者平時胃燥也不可攻之若燥者宜甘寒益胃若不渴肢冷而潤者知夾陰病也宜甘溫扶中若黑燥而中心厚苔者為脾燥腎竭急以鹹苦下之若舌黑望之雖燥而生刺但渴不多飲或不渴其邊或有白滑其舌本淡而潤者亦屬真寒假熱治宜溫補其舌心並無黑苔而舌根有黑苔而燥者熱在下焦也宜即下之若舌本無苔惟舌尖黑燥為心火自焚不可救也若全舌燥苔由舌邊漸漸潤至舌心者為病退佳兆大抵辨舌之法不論黃白灰黑先宜區分燥潤及刮拭堅松以定胃腸津液之虛實若無苔而舌色變幻多屬心腎虛證或肝膽風火證甚則臟腑絕證

第二節 滑澀

滑者津足捫之而濕澀者津乏捫之且澀滑為寒寒有上下內外之分澀為熱熱有表裡虛實之辨滑苔者主寒主濕也有因外寒而滑者有因內寒而滑者全舌淡白滑嫩無點無罅縫無餘苔者虛寒痰凝也如邪初入里全舌白滑而浮膩者寒滯中宮胃陽衰也若全舌白而有點花罅裂積沙等苔者真熱假寒也(舌苔刮不淨底色卻隱紅多刮欲嘔重刮則沙點旁或出血少許此假證也最易感人宜辨之)白滑者風寒濕也滑而膩者濕與痰也滑膩而厚者濕痰與寒也惟薄白如無則虛寒也但滑膩不白者寒濕與痰也兩條滑膩者非內停濕食即痰飲停胃也白浮滑薄苔刮去即還者太陽表證受寒邪也白浮滑而帶膩帶漲刮之有淨有不淨者邪在半表半裡少陽證也王肯堂云如舌上滑苔者不可下是邪未全化熱猶帶表寒故也及其邪傳裡為熱則舌上苔之不滑而滑澀也舌上白苔而膩滑咳逆短氣者痰飲也咳而口中有津液舌上苔滑者肺寒也舌上無苔而冷滑者少陰中寒也臟結舌上白苔滑者難治也舌色淡紅苔薄而滑者內寒也舌色深紅苔厚而滑者外寒也苔黃而滑目黃頭汗齊頸而還小便不利者必發黃也舌黑而滑者水極似火也黑舌俱系危證惟冷而滑如淡黑然者乃無根虛火可以化痰降火治之若黃苔光滑乃無形濕熱中虛之象

澀為熱苔薄而澀舌淡紅者虛熱也苔厚而澀舌深赤者實熱也苔白而澀熱漸入里也苔轉黃膩深入胃也舌白粗澀兼有朱點罅裂紋之苔(粗則不光澤朱點者顯其臟腑有熱罅裂紋多因誤服溫藥之故)白乾膠焦燥滿苔刮不脫或脫而不淨者刮去垢泥後底子仍留汙質膩澀不見鮮紅皆裡熱結實也又有其白苔在舌如面上敷粉刮之多垢其白色與舌為兩物是實熱也成無己云舌上白膜白滑如苔甚則或燥澀黃黑是邪熱淺深之別也若舌苔乾澀如雪者脾熱也舌赤明潤苔厚燥澀者形氣病氣俱有餘舌淡紅枯暗苔薄冷滑者形氣病氣俱不足舌乾口渴苔不滑而澀者邪傳厥陰也嘉約翰云大抵初起白苔而後乾燥或粗澀或硬漸變黑色者重也更有血枯而津液不清及不能改換炭氣則遺毒而致病者舌亦乾澀此險證也余如溫暑之證其舌紅干內臟發熱及瘄痘者其舌亦多幹澀總之口乾者舌汁少也由此而推而舌乾者澀即知五臟內津液少也凡病舌先干而後漸潤者輕舌先潤而後乾枯者重

第三節 腐膩

腐者無跡揩之即去為正氣將欲化邪膩者有形揩之不去為穢濁盤踞中宮劉吉人云腐與膩不同腐者如腐渣如腐筋如豆腐堆鋪者其邊厚為陽有餘能鼓胃中腐化濁氣上升故有此象膩者則中心稍厚其邊則薄無毛孔無顆粒如以光滑之物刡刮一過者亦有刮而不脫滿積而干而舌本尚罩一層黏涎此為厚膩之常苔為陽氣被陰邪所抑必有濁濕痰飲食積瘀血頑痰為病宜宣化一為陽氣所餘一為陽氣被郁蓋厚腐之苔無寒證由胃陽上蒸濁氣上達故苔腐厚忌用溫燥宣化之劑尤忌發表宜清降導下或中有直槽氣虛不能運化之故宜補氣不得因苔色尚白而溫表之宜燥之犯之必變灰暗不可不知也厚腐雖由胃中腐濁上泛然尤有膿腐黴腐之別如舌上生膿腐苔白帶淡紅黏厚如瘡膿凡內癰多現此苔肺癰及下疳結毒多白腐胃癰多黃腐肝癰多灰紫腐若黴腐滿舌生白衣為黴苔或生糜點如飯子樣謂之口糜此由胃體腐敗津液悉化為濁腐蒸騰而上循食道上泛於咽喉繼則滿舌直至唇齒上下顎皆有糜點其病必不治矣(上參通俗傷寒論》。醫原此因胃腎陰虛中無砥柱濕熱用事混合熏蒸證屬不治

苔黃而膩為痰熱濕熱黃膩而垢為濕痰初結腐氣不利及食滯滑厚而膩為熱未盛結未定宜清下之黃腐苔如豆渣炒黃堆鋪者下證也白滑而膩者濕濁與痰也滑膩厚者濕痰與寒也滑膩不白為濕痰兩條滑膩非內停濕食即痰飲停胃舌苔黑而濕滑者臟結證也劉吉人云黃苔無孔而膩水黃舌如雞子黃白相間染成之狀此黃而潤滑之苔為痰飲停積溫濕正候或為濕熱病而有水飲者或熱傷胃陰誤服燥藥變生此苔者宜以脈參斷

第四節 糙黏

糙者穢濁也黏者痰涎也苔白如糙石糙手者此燥傷胃汁不能潤舌腎氣不能上達之候亦有清氣被抑不能生津者如舌苔黃黑相間如鍋焦黃色摸之刺手看之不澤如胃中津液焦灼舌乾口燥之候然亦有陽氣為陰邪所阻不能上蒸而化為津液者當以脈證分別斷之凡黃苔有質地而起濁腐而動者邪已結里黃濁愈甚則入里愈深熱邪愈結焦黃則熱甚宜下之平人舌上有黏黑苔垢拭之不淨經久不退且口甜氣穢便是胃脘發癰之候宜涼膈散下之若津液如常口不燥渴身發熱而苔自滑迨寒化熱則舌苔不滑而枯以熱耗津液糙者津液已燥也若舌燥苔漸厚是邪熱入胃挾濁飲而化火也此時已不辨滋味矣迨厚苔而轉黃黏邪熱化火已入陽明胃府若熱甚失治津液漸枯則舌苔黑色胃火已甚也若擦去厚苔而舌底紅色者火灼津虧也此皆表邪傳裡由津液多少之變也

第十四章 辨舌之苔垢

苔者如地上之草根從下生垢者如地上浮垢刷之即去無根者表分濁氣所聚其病淺有根者邪氣內結其病深有根之舌又當辨其無病常苔及病時所變有無食物觸染與苔之偏全與厚薄偏者邪結一臟全者苔全鋪滿舌也有虛有實厚者邪重薄者邪輕及化退先後鬱滯內結然後參以脈證則寒熱立判虛實可辨茲將各節列舉於下

第一節 常變

常者舌苔始終一色不拘白黃灰黑即有厚薄滑澀干潤濃淡之不同總屬常苔變者如苔色一日數變或由白而黃(由白變黃以嫩黃色者為順)由黃而黑或乍有乍無乍赤乍黑者皆為變苔感變緩變者吉暴變驟變者凶欲知其變先察其常如平人無病常苔宜舌地淡紅舌苔微白隱紅須要紅潤內充白苔不厚或略厚有底然皆乾得中斯為無病之苔乃火藏金內之象也所謂變者有因感觸而變有因得病而變者有因病中誤藥而變感觸及因病而變者如陰虛火旺之人平時舌質淡紅無苔偶因用力過度或行路太急則舌質驟變深紅或常舌淡紅素不飲酒而強飲至醉則舌亦變深紅甚則紅紫或平時舌淡紅無苔在早起食物未進之前亦有淡薄白苔一層食後仍退者亦有平時苔潤在臥時口不緊閉則醒覺後舌必乾燥因腎系蒸騰之氣液隨口開而外出故舌乾燥也亦有在惹厭之時舌小而尖痰阻胸膈之時舌胖短而潤在暈厥並停呼吸之時舌之熱度減少在霍亂吐瀉時舌之熱度更極少並其呼吸亦稀在熱病熱退後再用涼降藥太過舌色先青而後黑潤而冷呼吸氣亦稀而寒新病血足者色或鮮紅久病血枯者色必淡白周雪樵云血熱而多則舌色紅血寒而少則舌色淡此皆余之經驗也利濟外乘雲無病之舌形色各有不同有常清潔者有稍生苔層者有鮮紅者有淡白色者或為緊而尖或為松而軟並有牙印者或當伸出之時潤而軟弱或收束緊時而成尖鋒此因無病時各有稟體之不同故舌質亦異也其他如常人胃氣現於舌舌上亦必有淡白薄苔一經感寒白苔必滑舌質淡紅傷暑傷熱舌質必紅即或質上有苔垢亦必薄白然亦有無病常見白厚苔者多里滯脾虛濕勝也有病而苔不顯者多中虧胃枯液涸也病本無苔而忽有者胃濁上泛也病本有苔而忽無者腎陰將絕也苔之變色亦有因誤藥而致者如唐笠三云常人舌上必有薄白苔垢俗醫誤用消導藥以致光赤無苔必須調養胃氣至漸能思食則白苔亦漸生余常見久病厚苔滿舌者一用消攻藥忽然退去光而且燥乃胃氣漸絕之徵劉吉人云如白如銀色者謂光亮似銀此熱證誤補之變苔也白如旱菸灰色者不論潤燥皆熱證誤燥之變苔也白如銀錠底者謂有如銀錠底式此因熱病誤補誤燥津液已傷元氣欲陷邪將深入之候也白如腐渣堆積者此因熱病誤燥腐濁積滯胃中欲作下證也如中心開裂則為虛極反似實證之候宜補氣養胃更參脈症分別之又如婦人病傷寒舌最易生黑苔不得遽以為凶若內有瘀血舌即轉黑雖有內熱而不遽生芒刺若瘀血兼挾痰水則苔灰黑有煙癮之人苔亦常帶灰黑糙刺此非內有真熱乃肺胃津傷耳凡見灰黑之苔無硬刺者必須兼用行血若火證熱甚現此苔必有神昏譫語灼熱便利症狀無寒熱者必胸膈有一塊結熱內煩而夜不安眠也

第二節 觸染

林慎庵云凡臨證欲視病人舌苔必須禁飲湯水余謂亦有未然若灼熱液涸之人舌乾焦黑糙舌縮口內無津必須先潤以湯水其口能開舌可舒伸苔之燥潤糙黏須以指摸為準若舌本紅白偶食酸甜等物皆能染成黑色非因病而生也又如食枇杷白苔則成黃色食橄欖則成黑色然染成之色必潤而不燥刮之即淨如虛寒舌潤能染若舌苔乾燥實熱之證亦不染也章虛谷云有黃白苔垢而食酸味其色即黑尤當辨其潤而不燥又如燈下看黃苔亦似白色凡吸菸之人無病常見燥苔一經染病不拘白苔黃苔必兼灰黑或兼裂紋故臨診之時先須問其吸菸與否常苔染苔斯可攸分爰吸菸之人上焦皆燥痰中焦皆積滯下焦則寒濕也其熱在腑其虛在臟且脈象便尿亦與常人不同雖然我民國政府菸禁森嚴吸食之人漸次絕跡然於診斷上仍須備具一格耳余如因受事物感觸舌亦變色宜參前節常變互考

第三節 全偏

全者苔鋪滿地也為濕痰滯中偏者其苔半布也有偏內偏外偏左偏右之分凡偏外者外有苔而內無也邪雖入里而尤未深也而胃氣先匱偏內者內有苔而外無也里邪雖減胃滯依然而腸積尚存及素有痰飲者亦多此苔偏左滑苔為臟結證邪併入臟最為難治偏右滑苔為病在肌肉為邪在半表半裡再看苔色以分表裡白色多表證宜和解黃黑灰色多及生芒刺黑點裂紋皆裡熱已結宜和解兼下又有從根至尖直分二三條為合病從根至尖橫分二三截為並病(已見前橫直中茲不再辨)又如邊厚中薄或中道無苔者陰虛血虛也中道一線深陷極窄如隙者胃痿也舌根高起累累如豆中路人字紋深廣者胃有積也舌中小舌者傳變危象也舌有中道一條或拇指大黑潤浮苔兩邊或黃或白者兩感證也石頑曰凡舌苔半黃半黑或半黃半白或中燥邊滑或尖干根潤皆為傳變之邪寒熱不和之候舌有根黑而尖帶紅者乃腎中熱邪未散也舌根黑而尖白者乃胃火乘腎也舌根黑而尖黃者乃邪熱將傳腎也舌純紅而尖黑者乃腎虛心火來乘也舌中心紅暈而四周邊旁純黑者乃君相二火炎騰急用大黃重加生地而救之舌中心灰黑而四邊微紅者乃邪結大腸也下之則愈不應是腎水枯槁又能潤之推送舌外紅而內黑也此火極似水也亦宜下之又如內黑而外白內黑而外黃皆前證也與上同治十中可愈五六惟舌中淡黑而外或淡紅外或淡白內或淡黃者較前稍輕俱可前法減制治之十中可痊七八也李梴云舌黑有數種有四邊紅而中灰黑成路者失下也有黑圈者過經未解也有黑尖者虛煩也有舌見黃而中有黑至尖或雜黑點者熱毒深也有弦紅心黑或白苔中見黑點者表未解也有根黑尖黃脈滑者可下之脈浮者可汗之有尖黑而有亂紋脈滑實者急下之脈數無力者必發渴而死此皆論遍苔舌也若全舌光滑無苔者虛寒也有苔者微熱也滿舌俱白隱隱黑色者大虛大寒也有苔散堆滿舌如雪松厚滿邊者胃氣絕心火自焚也如全舌淡白兼微紅無苔垢者無病之舌也若瘟疫見此舌舌上必有煙霧白色蓋滿外必有發熱惡寒等症也若全舌苔白起砂四圍肉色紫紅者(即白砂苔)為濕遏熱伏之溫邪伏於膜原者宜達原以透邪若四周肉色膩者為白鹼色為中宮濕阻氣滯與食積相搏宜淡滲兼消導若黃苔見於全舌者為臟腑俱熱見於某部即某經之熱也若舌無苔全舌黃如金色者臟氣交絕也

第四節 薄厚

苔垢薄者形氣不足苔垢厚者病氣有餘苔薄者表邪初見苔厚者里滯已深白而苔薄者寒邪在表或氣鬱不舒薄白無苔為虛寒白而苔厚者為中脘素寒或濕痰不化薄黃為熱薄黃而滑表猶未罷熱未傷津苔黃而厚濕熱內滯黃苔有根地而濁者邪已入里黃濁愈深入里愈深熱邪愈結若望之似有薄苔一刮即淨全無苔跡者血虛也一片厚苔或黃或白如濕粉所塗兩邊不能漸勻漸薄者胃絕也若白厚粉濕滑膩苔刮稍淨而又積如麵粉發水形者裡寒濕滯也凡舌苔初則粗白漸厚而膩是寒邪入胃挾濁飲而欲化火也迨變黑則胃火已甚也或乾而燥裂則毒火更甚也若苔厚漸退而舌底紅色者火灼水虧也平人舌中常有薄苔者胃中之生氣也。《診家直訣凡舌苔以勻薄有根為吉白而厚者濕中熱也忽厚忽薄者在輕病為肺氣有權在困病為腎氣將熄也劉吉人云舌苔薄白如米飲敷舌者此傷寒中寒之初候也如無表症為飲停膈上也如白而滑潤如稠白豆漿敷舌者傷寒中寒濕邪痰飲等候也若舌薄白不潤澤舌質不甚紅者傷燥表證也白而厚如豆腐腦鋪舌者痰熱證也亦有如白豆腐筋堆舌者謂白苔厚而有孔如豆腐煮熟有孔者曰筋謂有二三條白者余則紅色或圓或長此胃熱痰滯腐濁積聚誤燥當下不下之候過此不下則無下證可見矣若白而疏如米粉鋪紅者傷寒傷暑初傳之候也白如粟米成顆粒者此熱邪在氣分也

第五節 化退

醫級苔隨食化者中虛之候因朝起未食則舌苔食後則苔退又如舌苔忽剝蝕而糙干為陰虛剝蝕邊仍有膩苔為濕痰剝換由尖及內症可漸平四圍旁退中留胃敗變至劉吉人云苔之真退真化真退必先由化而後退假如苔由厚而退薄由板而生孔由密而漸疏由有而漸無由舌根外達至舌尖由尖而漸變疏薄乃里滯減少是為真退由退而後生薄白新苔乃胃氣漸復穀氣漸進之吉兆若驟然退去不復生新苔或如駁去斑斑駁駁存留如豆腐屑鋪舌上東一點西一點散離而不連續皆逆象也皆因誤用攻伐消導之藥或誤表之故胃氣胃液均被傷殘故現此候若滿舌厚苔忽然退去舌底仍留汙質膩澀或見朱點或有發紋者是為假退一二日間即續生厚苔亦有滿舌厚苔中間駁落一瓣或有罅紋或有凹點底見紅燥者須防液脫中竭若厚苔忽然退去舌光而燥者此胃氣漸絕也病多凶危例如鳳溫之邪首傷肺經氣分故舌多無苔即有黃白苔亦薄而滑漸次傳裡與胃腑糟粕相為搏結苔方由薄而厚由白而黃而黑而燥其象皆板滯不宣迨下後苔始腐腐者宣松而不板實之象由腐而退漸生浮薄新苔一層乃為病邪解盡

第六節 滯郁

凡食滯於中宮則舌現灰白滯積甚則黃厚灰白宜消運黃厚宜攻下食消則苔必自退邪鬱於血分則舌紅郁甚則舌紫紫而枯燥者血鬱熱甚也紫而滑潤者寒鬱血瘀也若舌本紅紫雜現而色不勻者營血瘀滯也鬱於氣分者則舌苔薄白濕而不浮苔如地生之草胃氣和調苔必升浮中氣鬱滯苔必緊閉也陽為陰鬱則舌青升陽則青退陰竭則舌光亮陰枯多死

第十五章 辨舌之顏色

馬良伯云舌根腎三臟之陰司腸胃傳化之變外淫內傷臟腑失和則舌上生苔故白苔者病在表黃苔者病在裡灰黑苔者病在腎苔色由白而黃由黃而黑者病日進苔色由黑而黃由黃而白者病日退吳坤安云白苔肺經黃苔胃經黑苔脾經絳苔心經鮮紅膽經紫色腎經焦紫起刺肝經青滑肝經李纘文云凡病在太陽太陰舌白入胃則苔黃厚入三陰則舌灰黃或黑虛人舌多裂紋津液少舌光赤無苔癆病壞病舌起白浮點此皆一定之顏色也其他如黑與黃間紅與紫呈白與黃雜紅與黑形此兼經互呈猶當鑑別茲分類條辨於下

第一節 白苔肺經

吳坤安曰肺主衛主氣主皮毛風寒先入皮毛內應乎肺又太陽經亦主一身之表故肺家之邪即可以候太陽之表仲景麻黃湯亦散肺分之邪也

舌無苔而潤或微白薄(風寒在表故無苔而或薄白者)風寒也外證必惡寒發熱而口不渴宜溫散之

舌苔白而燥刺者溫邪也外證初必微寒繼即發熱不已此邪在手太陰肺經宜涼散之忌足經辛溫藥

舌白而黏膩者濕邪在於氣分也外證必發熱頭重身痛而口不渴宜解肌去濕如桂枝秦艽羌活紫蘇二陳二苓之類

肺分雖兼太陽惟寒邪可用足經辛溫藥若風溫入肺症見發熱口渴咳嗽喉痛舌苔白燥或白兼邊紅治宜輕清涼解肺經如焦梔豆豉桑葉杏仁栝蔞皮象貝前胡薄荷蘇子黃芩桔梗之類

凡風寒濕初中皮腠則苔白薄當疏散之寒濕本陰邪白為涼象故白苔滑者風寒與濕也白滑而膩者濕與痰也滑釉而厚者濕痰與寒也但滑膩不白者濕與痰也兩條滑膩者非內停濕食即痰飲停胃亦宜溫化

白苔黏膩吐出濁厚涎沫而口甜者為脾熱濕聚當用佩蘭葉白蔻滑石通草芳淡而化之

舌白不燥或黃白相兼或灰白不渴此濕熱鬱而未達或素多痰飲雖中脘痞痛亦不可攻宜用開肺化濁

舌苔白膩胸膈悶痛心煩乾嘔時欲飲水水入則吐此熱因飲郁宜辛淡化飲

舌苔薄白而乾者為肺津已傷宜用清潤之品如麥冬銀花露鮮蘆根等

白而燥者肺陰亡也宜麥冬花粉元參之類

白厚而乾燥者此胃燥氣傷也宜加甘草於滋潤藥中使之甘守津還之意

舌苔燥如白砂者此溫邪過重宜急下之白燥而厚者調胃承氣下之

苔白底絳為濕遏熱伏防其就干當先泄濕透熱再從里透外則變潤矣初病舌就干如神不昏急加養正透邪之藥神已昏則已內匱脈沉脘悶則為痰阻於中而液不上潮補益未可投也

苔如鹼者胃中宿滯挾濁穢而鬱伏當急急開泄否則閉結中焦不能從膜原遠出矣

苔白不燥而口中自覺黏膩者濕漸化熱也宜用厚朴檳榔等苦辛微溫之

苔白不燥而口中苦渴者邪已化熱也宜用淡滲苦降微涼之

苔白不燥而渴喜熱飲者邪已化熱而痰飲內盛也宜用清熱而蠲飲

初病舌苔白燥症見發熱口渴咳嗽喉痛者風溫入肺也宜輕清涼解肺經如桑葉杏仁栝蔞皮象貝前胡焦梔桔梗之類忌用辛溫

苔白滑而脈右緩者穢濕著里邪阻氣分也宜草果楂肉神麯以運脾陽

白苔漸退而舌心反見裂紋者此濕熱己轉燥矢

苔白滑而光亮無津者此濕蘊津傷之候勿投香燥

苔自而滑厚者寒飲積聚膈上又臟結證也

白浮滑薄其苔刮之即還者太陽表分受寒邪也

白浮滑而帶膩帶脹刮之有淨有不淨者傷寒邪在半表半裡也

全舌白苔浮膩浮脹漸積而干微厚刮去浮面其底仍有者寒邪欲化火也

苔白厚粉濕滑膩刮稍淨而又積如麵粉發水形者裡寒濕滯也用草果以醒脾陽則地氣上蒸天氣之白苔可除

滿舌苔白干膠焦燥刮不脫或脫不淨者為裡熱結實也

舌起白苔如雪花片者此俗名雪花苔為脾冷而閉也不治

舌與滿口生白衣如黴苔或生糜點者胃體腐敗也多死

粉白實熱 馬良伯云舌厚膩如積粉者為粉色舌苔舊說並以為白苔其實粉之與白一寒一熱殆水火之不同道溫病熱病瘟疫時行並外感穢惡不正之氣內蓄伏寒伏熱之勢邪熱瀰漫三焦充滿每見此舌與熱在陽經者異與腑熱燥實者亦異治宜清涼泄熱粉白乾燥者則急宜大黃黃連瀉心湯等甚或硝黃下之切忌拘執舊說視為白苔則大誤矣又有舌正赤苔如積粉不滑外證若煩熱發渴亦當以白虎清內熱也又脾胃有水飲者舌多不燥不可誤認為寒證也

全白虛寒 王晉三云戊午歲之疫舌苔白者居多傷寒臟結證舌上白苔滑者難治戒之不可攻舌鑑白苔十九症皆用汗下辛熱之法余閱歷多年未有能治之者夫白苔雖有白滑白屑白粉之異原其義皆由熱勝寒復火勝水復熱極反兼勝已之化也用炮薑附子則白苔厚而液燥用芩則手足冷而陽脫余尋思舌為心之外候其色當赤白為肺之色反加心火之上是侮其所勝顯系寒邪入肺鬱蒸見於舌是衛實營虛乃以大劑生薑汁泄衛肉桂通營人參南棗當歸助營衛之正氣服之皆應手而愈名曰薑桂湯(生薑汁三錢肉桂二錢四分人參三錢當歸二錢四分南棗三枚上水二鍾煎八分沖薑汁分三服隨時服之)宗仲景心營肺衛立方也按溫熱證初起舌白瘟疫證舌白如粉而滑四邊色紫絳者乃疫邪初入募原未歸胃府當即與透解如前條粉白證是也此方不可誤投,《治法匯脾熱則舌滑而苔脾閉則白苔如雪陳准齋云二句不論內傷外感皆以脾熱閉論大抵當以症象參脈互斷之不可專執舌苔

沈堯封云項腫如匏按之熱痛目赤如血而足冷便泄人事清明六脈細數右手尤軟略按即空堯封云此虛陽上攻也唇上黑痕一條如干焦狀舌苔白如傅粉舌尖亦白不赤是皆虛寒確據沉便泄足冷脈濡斷非風火若是風火必痞悶煩熱燥渴不安豈有外腫如此而內里安貼如平人者乎按此即喻氏濁陰從胸上入即咽喉腫痹舌脹睛突從背上入即頸項粗大頭項如冰渾身青紫而死之類也末句辨證尤為精切不易最眩人者在熱痛目赤若非此者雖足冷便瀉脈濡不空猶未能決為真寒也上二條錄之以反復探察白苔之實熱虛寒也因症狀疑似難明故特列專條以申辨之

白兼黃 凡白苔由白轉黃者風熱從火化也治宜清泄有苔而黃白者熱滯胃脘也宜枳實厚朴元明粉之類舌苔白中帶黃或微黃而薄者邪初入陽明也如兼微惡寒猶帶表證也宜涼散之舌苔由白而黃者白苔主表黃苔主裡但看舌苔帶一分白病亦帶一分表必苔純黃無白邪方離表而入里苔黃白相兼而脘悶者外邪未解而里先結也宜輕苦微辛如杏蔻桔橘等以宣氣滯舌尖白根黃不甚干而短縮不能伸出者痰挾宿食也宜下之

白兼紅 凡舌苔先白後紅者溫邪從口鼻吸入上焦心肺先受邪先入氣分而後入營分也白中帶紅外症初起微寒繼即發熱不已口渴者此濕邪之輕症也宜芩梔翹赤等清解之紅中兼有白苔者更感非時之寒也舌白無苔而兼淡紅者肺胃虛寒也苔白底紅脈形弦細者陰虛而挾濕熱也四邊色紅中心干或白燥外症煩渴煩熱者乃上焦氣熱爍津宜急散無形之熱此非邪入血分勿用血分藥左半邊光紅右半邊白苔濕滑如水晶粉團之色者此肝營被劫而痰濁又變於胃也

白兼絳 凡舌苔白而底色絳者濕熱自氣分傷營也及濕遏熱伏也當先泄濕透熱防其即干也從里而透於表則變潤矣舌苔白膩底絳尖紅者濕遏熱伏之徵也色絳而白苔滿布者肺胃熱也宜清肅肺胃若兼神氣昏普者伏痰內盛也宜兼開其痰熱舌底絳望之黏膩獨舌心有苔白厚如豆大一瓣者伏暑內挾痰飲也深絳而苔白厚膩者溫邪入營而兼伏濕也

白兼灰 舌白滑灰者寒濕也灰白不濁者寒兼痰濕也為陽氣不化陰邪奎滯不可亂投苦寒滑泄以傷陽從根至尖白中直紋兩條灰色而潤者濕熱兼夾陰寒食也舌白半邊苔灰而滑者傷寒半表半裡證也

白兼黑 凡白苔帶黑點或苔見黑紋而黏膩者太陰氣分之濕也宜行濕和脾黑苔望之雖燥而生刺但渴不多飲或不渴或邊有白苔其舌本淡紅而潤者假熱也治宜溫補全黑由淡白忽然轉色其間無變黃之一境望之似焦黑芒刺干裂刮之必淨濕之必潤外症唇白不紅為寒結在臟真寒假熱也從根至尖白中直紋兩條黑潤者夾陰寒證也尖白根黑者傷寒半表半裡也

白兼青 凡舌色㿠白兼青者中焦生氣已絕也不治

白兼黃紅 凡絳色中兼黃白苔者為熱初傳營分氣分之邪未盡也泄衛透營兩和之

白兼黃黑 凡白苔變黃由黃變黑刮之不脫濕之不潤者為寒邪傳裡化火熱極傷陰也甚則芒刺干焦罅裂宜用苦寒以瀉陽急下以救陰中間一拇指大黑潤浮苔兩邊或黃或白者兩感證也由白苔漸黃而灰黑者傳經證也或生刺點燥裂不拘在根在尖皆宜急下若苔黃黑白雜見或中燥邊滑或尖干根潤皆並病合病寒熱不和之候

白兼灰黑 凡白苔而灰黑更兼黏膩浮滑者此太陰在經之濕邪是從雨霧中得之宜解肌滲濕如五苓加羌防之類

白兼絳紫 凡苔白如粉而滑四邊色紫絳者瘟疫病初入膜原未歸胃府也急宜透解勿使傳入而為險證也

第二節 黃苔胃經

陽明燥金從土化故黃色應胃蓋白苔主表黃苔主裡太陽主表陽明主裡故黃苔專主陽明裡證辨證之法但看舌苔帶一分白病亦帶一分表必純黃無白邪方離表入里

如見舌苔白中帶黃或微黃而薄是邪初入陽明猶帶表證微寒惡寒宜涼散之如苔黃而燥外症不惡寒反惡熱是傷寒外邪初入陽明之裡或溫熱內邪欲出陽明之表斯時胃家熱而未實宜梔豉白虎之類清之可也如厚黃燥烈或邊黃中心焦黑起刺臍腹脹滿硬痛乃陽明裡證也宜承氣湯下之若嗜酒之人濕熱內著從飲食中得之苔必厚黃黏膩痞滿不飢嘔吐不納惟瀉心湯最效川連乾薑赤苓半夏枳實茵陳通草之類舌黃或渴當用陷胸瀉心若光滑者乃無形濕熱已有中虛之象大忌前法其腹或滿或脹或痛此邪已入里表證必無或十之一二亦須驗之於舌或黃甚或如沉香色或如灰黃色或老黃色或中有斷紋皆當下之如小承氣湯加檳榔青皮枳實元明粉生首烏等若未見此舌不宜用此法舌中苔黃而薄者脾熱也舌中苔厚而黃者胃微熱也黃苔不甚厚而滑者表猶未罷熱未傷津猶可清熱透表黃薄而於者邪雖去而津受傷也宜甘寒輕劑養之苔或黃或濁而有地並不光滑並脘中痛或痞脹者邪已入里當用苦辛泄之以其入腹近也或黃或濁而光滑者此無形濕熱也只宜開泄橫疏如杏蔻橘桔等味老黃色或中有斷紋而臍以上之大腹或滿或脹或痛者邪已入里也當下之舌中有黃燥苔者腸中有燥矢也然腹無硬痛之狀只宜養陰潤燥不可妄用下法舌苔黃而脈沉實者邪積聚於陽明也平素多黃苔者其人必胃熱黃苔刮之潔淨光明見淡紅潤澤底者為無病矣黃苔刮之仍留粗澀垢膩如薄漿糊一層或竟不脫者均熱證也淺黃膩薄者微熱也乾澀深黃厚膩者大熱也老黃芒刺焦裂者熱極也全舌黃苔者臟腑俱熱也黃苔滑厚而膩者熱未盛結未定也冬時未可遽攻夏月伏陰在內裡熱即熾而苔不燥即當用下黃燥而生芒刺中心瓣裂者熱結甚也當速下以存其陰

黃兼紅 凡熱時舌色乾紅熱退舌色黃膩者為濕遏熱熾將燥未燥也又陰液已傷而濕熱猶盛也四邊色紅中心干或黃並煩渴煩熱者乃上焦氣熱灼津急用涼膈散散其無形之熱勿用血藥

黃兼絳 凡苔黃不甚厚而舌絳者熱初入營邪結未深也尚可清熱以辛開之藥從表透發

黃兼灰 凡舌先灰滑後黃燥大便堅結為濕久生熱熱必傷陰也

黃兼黑 凡舌苔黃中帶黑而浮滑而黏膩者太陰濕熱內結宜利濕清熱邊黃中心焦黑起刺外症兼臍腹脹滿硬痛者陽明裡證也宜下之舌芒刺焦裂老黃夾黑色苔者裡熱極也亦宜下之舌燥苔黃中黑通尖下利臭水者腸胃腐敗也十不救一舌苔老黃甚則黑者黑水色也火極而似水也

黃兼紅黑 凡舌反赤為黃反黃為黑者乃熱極反兼水化至危之候也紅中兼黃黑有芒刺者邪熱入腑也黃赤兼黑者此名黴漿色乃臟腑本熱而夾有宿食也且內熱久郁者夾食中暑者夾食傷寒傳太陰者皆有之

黃兼青紫 凡苔黃厚而舌中青紫者陰寒夾食也甚則碎裂口燥而舌不幹宜斟酌溫下之

第三節 紅色膽經

少陽相火從火也故紅色應膽少陽以木火為用溫邪內發必借少陽為出路乃同氣之應也如淡紅嫩紅白中帶紅是溫邪之輕者初起微寒繼則發熱不已口渴甚者是也宜柴芩梔翹等清解之如純紅鮮紅起刺此膽火熾而營分熱急宜犀角翹丹等清解之如不解此溫邪伏於少陰而發於少陽之表也症非輕渺速宜重加鮮生地麥冬元參之類以滋少陰之水而少陽之火自解矣大忌風藥凡風溫瘟疫等證如舌苔鮮紅者當從手少陰治或從手厥陰心包絡施治亦即是治心如舌尖獨赤起刺心火上炎之故犀角合導赤散以瀉之舌尖紅而出血者心經邪熱壅盛所致亦宜清之舌尖赤者心熱也尖赤而起芒刺者心熱甚也舌邊色赤者肝熱也甚則起芒刺者肝熱極也舌形胖嫩而色淡紅外症見躁擾不安六脈遲微或動氣內發腹寒畏冷或初起吐利手足逆冷或格陽躁狂六脈洪數無根者為腎氣大虧坎中火衰也宜益火之源更衣後舌苔去而見淡紅有神者佳兆也淡紅無神或干而色不榮者為胃津傷而氣不化液也當用炙甘草湯不可用寒涼藥紅嫩如新生望之似潤而燥涸殆甚者為妄行汗下以致津液內竭也多不治舌乾紅知飢善納者水虧陽亢土燥於中也宜投鹹苦寒劑舌心乾紅者為陰傷也宜用甘寒平素舌多紅赤者其人必營虛全舌淡紅不淺不深者為無病平人之常苔也全舌無苔色淺紅者氣血虛也全舌無苔色赤紅者臟腑俱熱也全舌純紅而有黑小點者臟腑皆熱極也舌色鮮紅無苔點舌底無津舌面無液者陰虛火炎也舌色的紅無苔點而膠乾者陰虛水涸也舌色灼紅無苔點而有裂紋者陰虛火炎也舌紅中有裂紋如人字形者心火燔灼熱毒炎上也紅舌中有紅點如蟲碎之狀者熱毒熾甚也舌紅碎痛者肝家風火炎炎之勢漸迫心君也舌光如硃紅柿者君火上炎也又相火下熾引動君火皆危險之候也

紅兼灰 凡舌紅中夾兩條灰色者濕熱兼夾寒食也

紅兼紫 凡全舌無苔色紫紅瘀紅者臟腑熱極也中時疫者有之誤服溫補者亦有之

紅兼青 凡舌淡紅帶青者血分虛寒也婦人子宮冷者常有之久痢虛極者亦有之

第四節 絳色心經

凡邪熱傳營舌色必絳深紅色也心主營主血舌苔絳燥邪已入營中宜清絡中之熱血分之火忌用氣分藥馬良伯云滿舌明紅並無他苔者為絳色心之本色也舌絳而潤為虛熱舌絳而干為實熱絳而起刺為熱甚絳而光嫩為陰液不足絛光燥裂為陰液大傷凡溫病熱病瘟疫傷寒邪熱內傳三焦熏灼心包先受熱蒸則本臟之色見故治宜清心存陰化熱章虛谷曰熱入營分舌色必絳風熱無濕者無苔或有苔亦薄熱兼濕者必有濁苔而多痰也然濕在表分者亦無苔或有苔亦薄其脈象必細澀也溫邪從口鼻吸入上焦心肺先受如舌苔先白後紅者邪先入氣分後入營分也如初起舌即絳色者邪不入氣分而入營分也宜清解營分之熱如犀角鮮地丹皮元參之類凡初傳絳色中兼黃白色氣分之邢未盡也泄衛透營兩和可也白苔邪在氣分宜解表忌清裡絳苔邪在營分宜清熱忌發汗絳純鮮色者包絡受病也宜犀角鮮生地連翹鬱金鮮菖蒲等清泄之若平素心虛有痰外熱一陷里絡就閉有痰者必有舌苔心虛血少者舌色多不鮮赤或淡晦無神邪陷多危而難治若邪火盛而色赤宜牛黃丸痰濕盛而有垢濁之苔者宜至寶丹以開其閉再邪己入營則舌色絳胃火爍液則中心乾者乃心胃火燔劫爍津液宜鮮生地犀角黃連石膏等以清營熱而救胃津或白虎湯加犀竹葉蓮心黃連亦妙若干絳延及舌尖者為津干火盛宜玉女煎再加西洋參花粉蔗漿梨汁舌尖絳獨乾者此心火上炎其熱在氣分者必渴以氣熱爍津也熱在血分其津雖耗其氣不熱故口乾而不渴也宜導赤散加童便治之舌絳赤外症耳聾目赤者為溫病從少陽發出也宜犀角鮮大青鮮地丹皮之類以解木火之郁大忌汗散舌赤無苔其症神昏內閉此係濕熱傷陰宜犀角鮮地蘆根梨汁竹瀝薑汁等絳而光亮者胃陰亡也急用甘涼濡潤之品如炙甘草湯去薑桂加蔗漿石斛飴糖舌絳而上有黏膩似苔非苔者中挾穢濁之氣急加芳香逐之舌絳望之若干捫之原有津液者此津虧而濕熱熏蒸將成濁痰矇蔽心包也舌絳而苔滑澤者溫邪入營而平素有痰也絳而抵齒難伸出口者痰阻舌根有內鳳也舌絳無苔無點光亮如鏡或半舌薄小而有直紋或有泛漲而似膠非膠或無津液而咽乾滯澀不等紅光不活絳色難名者水涸火炎陰虛已極也舌絳無苔乾枯紅長而有直紋透舌尖者心氣內絕也必死絳舌者因實熱證誤補溫補灼傷真陰或誤服滋補膩澀酸斂膠黏實熱引入陰分俾鬱火耗爍真陰致現此舌而為陰虛難療矣舌雖絳而不鮮乾枯而痿者腎陰涸也急以阿膠雞子黃生地天冬等救之緩則恐涸極無救矣病後絳舌如鏡光亮或舌底嗌乾而不飲冷者腎水虧極也宜急救其津液否則立涸矣舌尖獨紅絳者心營暗熾也宜犀鮮石斛鮮生地等舌根絳者血熱內燥也全舌無苔色深紅者氣血熱也舌肉絳者邪居血分也舌絳不渴夜甚者邪入營也無苔而紅絳者熱傷血分也宜丹皮地黃麥冬元參等舌色絳而潤者虛熱也舌色絳而乾者實熱也絳而起刺者熱甚也絳而有黃白碎點者將生疳也絳而光者陰液不足也滿舌紅紫色而無苔者兩色合而成絳腎虛也

第五節 灰色脾經

灰色苔者即黑苔之輕也如以青黃和入黑中則為灰色也當與黑苔同治為痰水注於脈中致微絲血管停阻而淤而呈斯苔然有直中傳經之殊蓋傳經熱邪始自白苔而黃由黃而灰或生芒刺黑點紋裂乾燥不拘在根在尖俱宜攻下泄熱舌灰而潤並無苔垢更不變別色始病即見非由白黃漸變者為夾食中寒及停飲蓄血證當用消用補用燥用攻因證而治又有屢經汗下而灰黑不退或滋潤或不潤亦不燥者脈必虛微無力此因汗下太過傷陰使然急宜救陰津因不得用硝黃亦不可用姜附灰色即黑之輕也與黑同治兼有表者雙解散下利者解毒湯內實者承氣湯但少陰寒證亦見灰色見在一二日無苔而冷滑是也四逆湯主之下利者理中湯舌中尖見灰色者外症消渴氣上衝心飢不欲食食則吐蛔乃傷寒邪入厥陰也宜烏梅丸若雜病見此舌為實熱里證則宜大承氣湯與白虎湯合用全舌純灰無苔而少津者火邪直中三陰也宜三黃白虎大承氣並用舌苔灰色重暈者為溫病熱毒傳遍三陰也急去表藥用涼膈散合承氣以下之舌灰唇焦者中焦有濁積也

舌灰目黃者濕中生熱也舌灰齒煤其脈細澀若無身已不熱者此火過呈炭須大劑補陰宜熟地西參麥冬阿膠龜板雞子黃等不必寒涼以其病已無熱也無苔而有如煙煤隱隱並不渴肢寒而潤者挾陰病也宜甘溫扶中無苔如煙煤隱隱口渴煩熱者平時胃氣燥也宜甘寒益胃久病舌起煙煤者胃虛液涸也凡舌見灰色者病皆非輕均里證無表證有實熱證無虛寒證有邪熱傳裡證有時疫流行證鬱積停胸證蓄血如狂證其證不一治法不外寒涼攻下寒涼以救真陰攻下以除穢毒在當用之時不得以此言為戒伐焉

第六節 黑色脾經

大陰濕土所主而水就濕故脾家見症每每舌現黑色有始病即舌心黑色非由白黃變化舌轉瘦小者為真臟中寒此寒水凌心腎氣外現急宜用溫稍緩則誤事有中黑而枯並無積苔邊赤不絳或略有微刺者為津血燥證急宜養陰生津誤用攻下或溫經皆必死夏月中暑多有黑苔為濕痰鬱熱亦有黑滑膩厚舌又不可與傳經證同論有苔黑腐爛者為心腎俱絕舌黑而捲縮者乃肝絕皆不治若黑薄而潤滑者可治如苔灰黑而滑者此寒水侮土太陰中寒證也外症腹痛吐利手足指冷六脈沉細宜理中湯主之甚加附子若雜症而現黑滑苔者必是濕飲傷脾宜溫中和脾逐飲治之若黑而燥刺是陽證注入太陰之熱邪宜清火解毒兼陽明治如屢清不解腹無痞滿硬痛之症者不可妄投承氣是胃中津液乾涸少陰腎水不支宜大小甘露飲主之如舌苔黑刺大便閉結臍腹硬滿耕痛此燥矢為患也承氣湯下之仍從陽明治若黑而堅斂焦刺如荔子形者乃陽亢陰竭胃汁腎液俱涸也不治不得已用大劑滋陰清熱之法藥勿間斷間有生者以上吳坤安辨黑舌法也

凡舌苔由白而黃由黃而焦或枯黑燥裂其舌邊胖大舌底滑潤者甚有舌底亦燥而絕無津液其糙刺如沙皮斂束如荔子者皆因勞傷脾肺氣虛發熱誤用發散益虛益熱復用寒冷重陰內逼以致虛火上炎所以白上加黃黃上加焦而枯黑燥裂也大劑參附養榮湯不時灌服多有得生者更有其舌以一黑色一屬寒水侮土一屬腎氣凌心蓋寒水侮土者其黑色正聚於舌中系陰甚於內逼陽於外外假熱內真寒格陽證也宜附子理中湯腎氣凌心者其黑色直抵於舌尖然未有不胖且嫩者乾燥滑潤在所不拘系陰盛於下逼陽於上上假熱而下真寒戴陽證也宜人參八味湯若是實火證則其形必堅斂其色必蒼老而萬無胖嫩者耳此一虛二寒症皆驗舌所必知為楊云峰之言也黑苔舌有水竭津枯一候不宜涼藥宜重用壯水之劑世多習而不察率投苦寒遺人夭殃殊不知脈虛數或微細胸腹無脹滿日多錯語舌雖焦黑乾枯腫而生刺乃真水衰竭水不制火使然大禁涼劑以大劑生料六味地黃湯飲之虛寒者苔黑而鬆加桂五味子則焦黑刺腫渙若冰釋此余所親驗故看黑舌苔須分燥潤及刮之堅松以定虛實寒熱為要法此即林慎庵之法也凡黑苔有寒熱之分辨別不精死生立判汪苓友謂舌苔雖黑必冷滑無芒刺斯為陰證無疑誠扼要之言也舒馳遠傷寒集註黑苔干刺為二症一為陽明熱結陰津立亡法主大黃芒硝急奪其陽以救其陰陰回則津回一為少陰中寒真陽霾漫不能熏騰津液以致乾燥起刺法主附子炮姜急驅其陰以回其陽陽回則津回據此則黑苔冷滑者必無陽證而黑苔干刺者有陽證復有陰證矣臨證者可不慎歟苔黑而口黏淡者當從太陰脾濕治不可便泥腎氣凌心也其因亦不僅虛寒實熱伏痰挾血而已也舌中苔厚而黑燥者胃大熱也舌心有黑燥苔者腸中有燥糞也然腹無硬痛之狀只宜養陰潤燥不可妄用下法治之舌中心焦黑者腎陰涸心胃火熾也宜犀角地黃湯清之舌中苔黑燥而連牙床唇口俱黑者胃將蒸爛非生大黃等大劑不能救也然以舌燥不燥為別黑而不燥者非是舌根黑苔而燥者熱在下焦也舌本無苔惟尖黑燥者為心火自焚不可救藥黑苔焦枯者火熾水竭也不治中黑無苔而舌底乾燥有小點紋者胃經實熱非六氣侵擾也宜白虎三黃等中黑無苔而舌底濕嫩光滑無點紋者胃經虛寒也宜理中溫之初病遍舌色黑而潤發熱胸悶外無險惡情狀者此胸膈素有伏痰也宜用薤白瓜蔞桂枝半夏即退或去桂枝用枳殼桔梗亦效舌黑濕滑無苔無朱點無芒刺不罅裂刮之明淨如水浸獵腰有淡淡融融之形外症口不苦唇不燥者為臟腑極寒也全黑無苔而底紋粗澀乾焦刮之不淨者熱極也全黑無苔而無點無罅裂乾燥少津光亮似鏡者即絳色之變陰虛腎水涸也孕婦亦有之宜大劑甘寒全黑無苔有點有罅乾燥無津澀指如銼者極實熱證也宜大劑苦寒黑色暗淡無苔無點無罅非濕非干似亮不亮者陽虛而氣血兩虧也久病見之不吉舌淡黑如淡墨乃腎虛火炎為無根之火也黑舌燥裂芒刺隔瓣者津液焦灼少陰真水垂涸最為凶象用新青布蘸薄荷湯濕潤揩去刺瓣舌質色紅者可治急攻下其熱滯若刺瓣下仍黑色者則腎陰己竭臟色全露不治苔黑腐爛者心腎俱絕也不治舌黑而捲縮者肝絕也亦不治舌黑咽燥煩渴不寐者熱人心營而血液受劫也

黑兼灰 傷寒已經汗解而見舌尖灰黑者此有宿食未消或又傷飲食熱邪復盛之故也以調胃承氣湯下之若雜病裡熱見此舌宜大承氣湯重加黃連

淡灰轉黑者傷腐脾胃也不治

黑兼青 平素舌常如水黑青色者其人多虛寒若因跌僕而舌青黑者瘀血內蓄也因痘疹而舌青黑者疫毒內陷也因癰疽而舌青黑者毒氣內攻也因中寒而舌青黑者邪氣入臟也因發斑而舌青黑者胃爛也因痢疾而舌青黑者胃腐敗也

第七節 紫色腎經

少陰君火從火化故紫色應腎六經惟腎無實證故仲景於少陰證中揭出脈微細但欲寐為主病示正氣之虛也如見舌形紫而乾澀口渴唇燥外見少陰證者此腎陰不足坎中水虧宜壯水為主六味飲一陰煎之類如兼譫語神昏又當從手少陰治微清痰火如生地丹參茯苓川貝菖蒲鉤藤天竺黃之類如舌形胖嫩而色淡紅者外症必見煩躁不寧六脈遲微或動氣內發腹寒畏冷或初起吐利手足逆冷或格陽躁狂六脈洪數無根此腎氣大虧坎中火衰宜益火之原人參八味湯主之舌形紫燥唇焦齒黑二便俱閉此為陰中兼陽可兼陽明以治凡舌形圓大胖嫩皆屬足少陰虛證不拘傷寒雜證如見舌色紫如豬肝枯晦絕無津液者此腎液已涸痢疾見此苔胃陰已竭必死傷寒更衣後舌苔頓去而見紫色如豬肝者此元氣下泄胃陰已絕不治如舌苔去而見淡紅有神者佳(上錄吳坤安舌診》。)馬良伯云紫如豬肝色上罩浮滑苔者邪熱傳裡表邪未淨也既不可下又不可表治宜清中以解外若全舌紫光暗並無浮苔者陽極似陰也多不可救急下之間有得生者若酒後中寒及痰熱鬱久者往往亦見紫色苔葉桂云熱傳營血其人素有瘀陽宿血在胸膈中挾熱而搏其舌色必紫而暗(暗即晦也)捫之潮濕不幹以涼膈散加入散血之品如琥珀丹參桃仁丹皮等不爾瘀血與熱為伍阻遏正氣遂變如狂發狂之症乃其人胸膈中素有虛瘀與熱相搏宜犀丹皮丹參赤芍鬱金花粉桃仁藕汁等味涼血化瘀若晦而乾者精血已枯邪熱乘之故為難治紫而腫大者酒毒攻心也於應用藥中急加黃連以清之深紫而乾涸者酒毒內蘊也紫如去膜豬腰者危險之候也舌斂束如荔子肉而絕無津液者亦危險之候也

紫兼紅 周澂之曰紅紫二舌均指舌質言之固無紅苔亦斷無紫苔其有見紫苔者必舌面己腐或兼微黑苔與赤紅相映而然也舌紫腫大而生大紅點者熱毒乘心也用導赤散加犀角黃連金汁治之或稍加大黃

紫而青 淡紫而帶青滑者寒證也或為直中陰經證治宜用溫淡紫帶青而濕潤又絆青黑筋者寒邪直中三陰經其身涼四肢厥冷脈沉緩或沉弦宜四逆湯理中湯小腹痛甚者回陽急救湯若舌不濕潤而乾枯乃是實熱青紫無苔多水滑潤而瘦小者傷寒直中腎肝陰經吳茱萸湯四逆湯溫之紫舌中心帶青或灰黑下證復急者熱傷血分也宜微下之

紫兼藍 淡紫轉藍者邪毒攻心也不治

第八節 焦紫肝經

厥陰風木從火化故焦紫應肝舌苔焦紫起刺如楊梅狀者此陽邪熱毒已入肝臟之險症也大便閉者更衣丸下之金汁人中黃之類大清大解之舌苔兩旁有紅紫點者肝臟伏毒也大凶之症急用犀角尖人中黃透之解之

第九節 青滑肝經

肝屬木故青色應肝舌苔青滑乃陰寒之象急宜四逆吳萸輩溫之外症若見面青唇紫囊縮厥逆筋急直視等症者厥陰敗症也不治凡舌苔紫焦如刺厥陰熱毒難治青滑厥陰寒邪吳萸溫之即愈舌邊色青者有瘀血鬱阻也有熱者用赤芍生瓦楞殼竹茹等治之舌青口燥漱水不欲咽唇痿胸滿無寒熱脈微大來遲腹不滿其人自言滿者內有瘀血也產母舌青而面赤者子已死於腹中也古方用黑神散下之或平胃散加芒硝下之更穩孕婦面舌俱青者母子俱死

第十節 藍色肝經

藍者綠與青碧相合猶染色之三藍也馬良伯云有苔滑中見藍色苔者肝臟本色也邪熱傳入厥陰陰液受傷臟色外見深而滿舌者法在不治有微藍而不滿舌者法宜平肝熄風化毒舊法主用薑桂邪熱鴟張肝陰焦灼逼其本臟之色外現再用薑桂是抱薪救火也瘟疫及濕溫熱鬱不解亦有此舌感受不正之氣蒸熱不解也治宜芳香清泄滿舌滑膩中見藍色者濕痰痰飲為陰邪化熱之候法宜清化藍色苔者濕熱鬱蒸也舌見藍色者肺氣已絕肝木獨盛來侵土位也微藍者肺氣猶在可生深藍者必死宜大劑補肺脾而制肝木也藍色有苔者臟腑尚能生苔雖傷未甚猶可醫治光藍無苔者不論何脈皆屬氣血極虧勢必殞命孕婦舌見純藍者胎死腹中也宜即下之周澂之曰余嘗見癰厥及胃氣久痛者舌體全藍此亦瘀血在胃肝氣不舒也故青絳皆謂之濁皆竭血分須辨寒濕及痰宿食燥屎癥塊而治之總以鬆動血分為主

卷三

第三編 辨舌證治

第十六章 仲景察舌辨證法

白苔傷寒論陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小承氣湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也病如結胸狀而飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也成無己曰邪氣在表者舌上則無苔及邪氣傳裡津液結搏則舌上生苔也寒邪初傳未全成熱或在半表半裡或邪氣客於胸中者皆舌苔白而滑也。《舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒邪初傳入里者也陽明病脅下鞕滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯是邪氣在半表半裡者也陽明病若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔梔子豉湯主之是邪客於胸中者也臟結宜若可下舌上苔滑者則云不可攻也是邪未全成熱猶帶表寒故也及其邪傳為熱則舌之苔不滑而澀也

乾燥 太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡時小有潮熱從心上至少腹鞕滿而痛不可近者大陷胸湯主之傷寒病若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之。《金匱要略肺中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胃中痛不得轉側食則吐而汗出也腹滿口舌乾燥此腸間有水氣己椒藶黃丸主之消渴病渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之病人胸滿唇痿舌青口渴但欲漱水不欲咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血成無己曰:《傷寒七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之是熱耗津液而滑者已干也若熱聚於胃則舌為之黃是熱已深也

黃苔 金匱要略病者腹滿按之不痛為虛痛者為實可下之舌黃未下者下之黃自去成無己曰舌黃未下者下之黃自去若舌上色黑者又為熱之極也。《黃帝針經熱病口乾舌黑者死以心為君主之官開竅於舌黑為腎色見於心部心者火腎者水邪熱己極鬼賊相刑故知必死觀其口舌亦可知其順逆矣

第十七章 胡玉海察舌辨證法

頭痛身熱惡寒脈浮滑陽明太陽

身熱口燥脈弦滑陽明少陽

身熱舌苔白脈洪滑正陽陽明

舌苔微黃正陽陽明

舌苔前白後黃正陽陽明(按是上寒下熱外寒內熱)

前黃後白正陽陽明(按是上脘化熱而中焦有水飲)

四圍白中間黃正陽陽明

白帶灰色陽明將入太陰

白帶有路陽明太陰

微白燥黃色陽明太陰

粉白微紅陽明少陽

無白微桃紅陽明少陰

前半紅後半白少陽太陰

前半紅後半黃少陰太陰

前半黃後半黑陽明太陰

前半黃後半赤太陰少陰

前半黃後半紫太陰厥陰

純黑色太陰

純黃色太陰

黃分八字陽明太陰

一邊黃一邊白陽明太陰

一邊黑一邊黃陽明太陰

焦黑太陰

潤黑大陰

花黃灰黑陽明太陰

純紅鏡面太陰(其形色光如漆桌如光而不濕舌下華池皆千者重宜細審之)

舌厚如三個厚少陰

舌闊如三個闊少陰

舌園少陰

舌平無尖少陰(按舊謂舌邊缺如鋸齒者死)

白苔有一點點紅陽明少陽

白苔有一點點黑陽明少陰

白苔有一點點黃正陽陽明

尖紅後赤少陰少陽

尖赤後紫少陰少陽

以上三十五法乃辨證之大略余照此類推之可也

廣東福建浙江江蘇揚州分野魚鹽海濱之地腸胃脆薄氣盛血熱所以風邪一客即病頭雖痛不如斧劈項雖強尚可轉側背雖牽制尚可動搖風邪入胃肺則凝塞所以一日為風二日為熱三日為火熱甚之故熱與風火相搏凝寒成毒此毒胃主肌脾主肉不在肉而在肌肌毛竅之內也故點點然如斑之狀如疹之形紅色鮮明一日三潮三日九潮故毒必三日雖不治亦疏散也脈左寸浮右關滑氣口大無有正傷寒也故太陽經雖病不病此陽明之正病也謂之陽明太陽舌苔自一日不口渴二日不大便至三四五六日大便解則腠理開汗出而解

如陽明第四日血熱成毒不能發越毒郁在中腠理不開郁遏邪熱則傳入少陽一日口渴左關洪大右關洪滑右寸氣口閉遏此肺經熱邪沖遏氣道不舒斑在肌腠血凝在皮少陰雖然受熱而未嘗著病二日目赤舌苔紅耳鳴左關脈洪大而數此熱甚邪勝也第三日譫語不能眠右關洪滑而實四日斑出則少解斑不出狂叫不安右關滑實有力左關脈洪數微弦左尺脈虛大此邪氣將入於裡第五日耳聾不欲眠起坐不休譫語欲狂此斑毒不得發越口乾消水舌苔紅黃色邪尚未曾傳裡也舌苔紅紫色將入於脾右關弦右關實乙木怒極熱鬱之甚耳聾腎之火閉也斑毒出於胸項脊背此陽邪有餘隱於項脊背此陽毒將陷於陰分六日大便解邪氣得下斑必發出六日不解火氣閉於幽門小便短澀毒反熏胃肺閉大腸熱目直視不欲見入脈數舌焦邪傳太陰目黃面黃此風勝濕鬱第七日耳聾口渴目黃兩顴黃赤舌苔焦脈與六日同此病尚在陽分未除邪雖入里猶可挽回

少陽不得解邪傳入里流入太陰脾經一日右關洪大而軟左關弦勁左寸閉此熱邪客於包絡神昏氣短白珠紅肺經鬱抑斑毒則頸項上見者紅色兩頰無有心胸不見季肋有微點腹上點點紅色手臂前俱有紅色舌苔黃黑雖然傳裡陽證未除二日右寸見弦脈風邪客於肺將發白斑氣促者死鼻煽者死耳聾者生面頰紅者生閉目不欲見者生魚口鴉聲者死第三日右關數左寸不見右尺洪大此邪熱客於腎唇紫舌焦黑目直視不欲見人此毒鬱於小腸燥糞不得下斑隱於肉內怒狂叫罵者生口渴消水者生小便不滋潤者死第四日左寸閉左關弦左尺洪大右關虛軟右寸見芤脈右尺不見血熱在中焦斑見藍色第五日左右手關脈不見兩尺洪大聲嘶欲哭斑郁不得發越目黃身黃者死第六日尺寸俱無兩關弦緊舌苔濕滑此火盛感寒頭涼舌苔燥裂仍以火論或陽明第五日斑發不透邪毒不入少陽竟人太陰此非越經傳也或飲食所傷或藥餌所誤太陰一二日季脅痛下痢左關弦軟右關弦長氣口脈洪尺脈大口渴甚嘴唇乾舌燥神氣清舌苔黃厚黑灰色第三日舌根黑中黃尖白目赤面青左關脈數右關滑大有力肺脈大兩尺脈閉頭面有斑頸項無斑胸背有斑肚腹無斑此陽氣不得發越陰氣凝塞太陰四日左三部閉右關軟肺脈大尺脈洪口渴甚目紅面赤鼻青唇黑者死伏斑下陷太陰五日尺寸俱浮右關芤左關緊時作寒戰頭痛目赤鼻黑舌青唇紫者也斑毒乘於肝非傳厥陰邪中厥陰也太陰之脈利於無力邪入於脾氣盛血熱流於四肢分布百體貫注於心心神失司其權是以相火之邪甚熾心神與相火失位則一身無所主矣故四肢百骸俱痛腹滿口乾舌黃舌黑唇燥五臟與大小腸膀胱三焦皆受其制脈之細小者胃氣不傷脈之滑大者胃氣已壞胃主納穀脾主消穀胃主受納脾主轉輸胃之受納在於肺脾之轉輸在乎肝在上者為痰在下者為糟粕膈氣實則痰滯於膻中心氣熱則糟粕滯於小腸渴欲飲冷者膈氣熱也飲水不小便者肺葉焦也肺氣盛者則大腸之道不行夫邪在陰分不利見陽脈病在陽分不利見陰脈太陰之病利於細小虛軟不利於洪大滑實通其經絡導其閉塞毋使風木成邪致人九竅不通而死太陰之脈非獨取右關左寸左關右尺皆可概見也獨肺居華蓋肺氣凝澀更利於細小不利於實大與正傷寒之病傳入太陰皆脈大者病進脈小者病退有力者病進無力者病退滑實者病進虛軟者病退緊實者病進芤軟者病退洪數者病進細軟者病退如病之外現目紅面紅舌紅唇紅手足搖動坐立不寧舌苔焦黑此毒邪熾盛脈見細小此皆有胃氣不可謂不治也如目青面青唇青舌白脈見微細者毒氣下陷將出汗而死矣太陰病面赤目赤唇紫舌黑兩關見數脈者危見促脈者死面白目赤鼻青唇青舌苔灰色左尺右關見緊脈者死目赤面黃鼻煽唇青右寸見數脈關部見弦脈兩尺不應者死神氣如常舌苔微黑兩關見革脈者死舌黃目青面白唇白脈見微弱手足厥冷身發白斑者死舌光如鏡目紅面青兩關洪大兩尺洪數兩寸不應毒陷下焦頸項斑不出者死舌上芒刺苔色灰黑胸腹脹滿渴甚不欲飲水右寸見弦右關見軟左關見澀結胸者死舌尖平季脅痛舌苔焦黑時下清水口渴不欲飲湯水左尺見結右寸見代右關見牢熱結小腸死舌苔黃白點點紅紫唇青面白目赤左關見軟右關見牢肺脈不應者死舌苔厚白上灰黑色脾部乾燥唇紅目赤左關見軟右關沉實兩寸不應頸項發白斑者死舌苔紅紫目赤面黃唇乾胸滿神氣昏沉手足厥冷右關不應左關弦緊左尺空大斑毒陷下者死舌焦圓厚華池乾燥唇焦齒黑目紅面赤神氣昏憒脈見細小頻叫不知人者死知人者可生大便頻解不知人者死大便頻解漸知人者可生舌不出口發戰者死大便解後舌不潤轉者死不治大便解後神氣條清舌雖潤即出汗者死大便解後脈見獨大必定血從口鼻出急服更衣散一服使肝分得涼臟血可生如遲吐血必死夫病至太陰死證已多若傳入少陰則邪甚正衰危者十九死者亦多傳入厥陰則風木成邪九竅將閉不必細論矣

凡舌紅面赤而兩手見陰脈或脈來搖擺無根恍惚難憑舌邊肝膽部位有一點點紅疱或紫疱如黃豆大者此熱毒歸臟或舌邊缺如鋸齒者皆不治之證在左肝膽位者重在右者輕在中間者更輕察其脈可救者須救之

第十八章 吳坤安察舌辨證歌

六淫感證有真傳臨證先將舌苔看察色分經兼手足營衛表裡辨何難(白苔主表黃苔主裡足經之邪分表裡治之白苔主衛絳苔主營手經之邪分心營肺衛治之邵仙根評

凡診傷寒當先察舌之形色分別足經手經衛分營分在表在裡再參脈證施治無不獲效若拘定足六經治病非但無效且病亦鮮有合乎六經者

白肺絳心黃屬胃紅為膽火黑脾經少陰紫色兼圓厚焦紫肝陽陰又青(此條統論手經足經以舌之形色辨之邵仙根評

此以形色分六經兼心肺兩手經足六經不言太陽者以太陽初感舌未生苔也故凡臨證見舌無苔而潤或微白而薄即是太陽若黃苔陽明紅色少陽黑苔太陰紫色少陰焦紫厥陰陽邪青滑厥陰陰邪(太陽與肺同主表邪尚在表故舌無苔而或薄白邵仙根評

表白里黃分汗下絳營白衛治分岐次將津液探消息澤潤無傷澀已虧

白苔屬表當汗黃苔屬裡當下絳苔營分之熱宜清忌表白苔衛分之邪宜汗忌清治法天淵再以舌之燥潤驗其津液之存亡不拘何色但以潤澤為津液未傷燥澀為津液已耗熱病以存津液為主故宜深察

白為肺衛仍兼氣絳主心營血後看白內兼黃仍氣熱邊紅中白肺津干

凡外邪之入先到衛分不解然後入氣分而營分不解然後入血分白內兼黃仍屬氣分之熱不可用營分藥白苔邊紅此溫邪入肺灼於肺津不可辛溫過表清輕涼散為當

衛邪可汗宜開肺氣分宜清猛汗難入營透熱羚犀妙到血未清地與丹

凡舌苔白潤而薄邪在衛分可汗開肺即是開太陽如麻黃羌活之類如苔白而厚或兼干是邪已到氣分只宜解肌清熱如葛根防風連翹蟬蛻薄荷之類不可用辛溫猛汗也若寒邪化熱過衛入營或溫邪吸入竟入營分則舌苔紅絳而燥惟羚犀為妙品以能透熱於營中也邪在營分不解漸入血分則發熱不已宜清血分之熱鮮生地丹皮之類

白黃氣分流連久尚冀戰汗透重關舌絳仍兼黃白色透營泄衛兩和間

凡舌苔白中帶黃日數雖多其邪尚在氣分流連可冀戰汗而解若舌紅絳中仍帶黃白等色是邪在營衛之間當用犀羚以透營分之熱荊防以泄衛分之邪兩解以和之可也(此條是泄衛透營之要法惟荊防不如薄荷連翹之穩邵仙根評

白而薄潤風寒重溫散何防液不幹燥薄白苔津已少只宜涼解肺家寒

此辨風寒與風熱治法不同凡風寒初入太陽則舌無苔或生苔白潤而薄此寒邪重津液不虧辛溫汗之可也如白苔雖薄而燥或舌邊舌尖帶紅此風熱之邪傷於氣分病在手太陰肺經津液已少不可過汗只宜輕清涼解氣分如前胡蘇子杏仁連翹黃芩薄荷桔梗淡竹葉之類

苔若純黃無白色表邪入里胃家干更驗老黃中斷裂腹中滿痛下之安(舌苔純黃無白邪入胃經熱而未實宜白虎等湯清熱涼潤若焦黃斷裂熱入胃腑而燥實症必腹滿堅痛故可下之邵仙根評

凡治病先要辨清營衛表裡上文辨營衛此論辨表裡然表證即屬衛分故此專論里證傷寒由表入里故舌苔先白後黃至純黃無白邪已離表入里即仲景所云胃家實也然舌苔雖黃而未至焦老裂紋起刺大便雖閉而未至痞滿鞕痛尚屬胃家熱而未實宜清不宜攻必再驗其舌形黃厚焦老中心裂紋或起刺腹中鞕滿脹痛方用承氣下之則安舌中心屬胃幾腸中有燥矢舌中心必有黃燥黑燥等苔若腹元鞕滿耕痛之狀亦只須養陰潤燥不可妄用承氣攻之(二條論外邪以舌之黃白分表裡惟舌燥有津虧邪實之不同須分別施治邵仙根評

太陰腹滿苔黏膩蒼樸陳苓濕結開黃燥還兼胸痞滿瀉心陷胸二方裁(濕邪結於太陰症必胸腹滿悶濕阻氣機宜以苦溫開之若痰熱濕邪結於心下而痞痛者邪滯中宮宜瀉心陷胸以開痞滌痰部仙根評

陽明實滿舌苔老黃燥裂太陰濕滿舌苔白而黏膩陽明實滿滿及臍下少腹太陰濕滿滿在心下胃口(此數句辨證確切當熟記之邵仙根評)濕邪結於太陰則胸腹滿悶宜苦溫以開之二陳二苓之類若黃苔而燥胸中痞滿此陽邪結於心下按之痛者熱痰固結也小陷胸法嘔惡溺澀者濕熱內結也瀉心法

微黃黏膩兼無渴苦泄休投開泄安熱未傷津黃薄滑猶堪清熱透肌端

病有外邪未解而里先結者如舌苔黏膩微黃口不渴飲而胸中滿悶是也此濕邪結於氣分宜白蔻橘紅杏仁鬱金枳殼桔梗之類開泄氣分使邪仍從肺衛而出則解矣不可用瀉心苦泄之法逼邪入里黃苔雖主裡如苔薄而滑者是熱邪尚在氣分津液未亡不妨用柴或梔荷之類輕清泄熱以透表邪亦可外達肌分而解也

濕留氣分苔黏膩小溲如淋更快聯濕結中焦因痞滿樸陳苦溫泄之安

此以黏膩舌苔為濕邪之驗白而黏膩者寒濕黃而黏膩者濕熱更驗其小便不利大便反快為濕邪痞滿乃濕邪結於中焦宜厚僕蒼朮二苓二陳之類苦溫以開泄之若舌黃黏膩痞滿嘔惡大小便俱不利此濕熱結於中焦宜瀉心法之類苦辛寒以開泄之

上焦濕滯身潮熱氣分宣通病自痊濕自外來肌表著秦艽蘇桂解肌先

凡看舌苔或白或微黃而黏膩不渴者總屬濕邪但濕自內出恆結於中焦而成痞滿若濕自外來上焦氣分受之每見潮熱自汗醫者表之不解清之不應不知熱從濕中來只要宣通氣分如淡豆豉茯苓皮滑石半夏豬苓米仁廣皮白蔻黃芩之類氣分濕走熱自止矣若冒雨霧濕邪留於太陰衛分之表發熱自汗不解口不渴飲身雖熱不欲去衣被舌苔灰白黏膩宜桂枝秦艽紫蘇茯苓皮二陳姜皮之類解肌和表濕邪自去

濕熱久蒸成內著厚黃嘔吐瀉心權若兼身目金黃色五苓梔柏共茵煎

濕熱內著從飲食中得之嗜酒人多此苔必厚黃黏膩痞滿不飢嘔吐不納惟瀉心最效川連乾薑赤苓半夏枳實茵陳通草之類濕熱內結若誤治必致成疸宜五苓加茵陳梔柏之類

舌絳須知營分熱犀翹丹地解之安若兼鮮澤純紅色包絡邪干菖郁攢素有火痰成內閉西黃竺貝可加餐

舌絳為邪入營中宜泄營透熱故用犀角以透營分之熱邪翹丹鮮地以清營分之熱邪邪入心包絡則神昏內閉須加廣鬱金石菖蒲以開之若兼有火痰必致痰潮內閉更當加西黃川貝竺黃竹瀝之類清火豁痰

心承胃灼中心絳清胃清心勢必殘君火上炎尖獨赤犀兼導赤瀉之安

如黃苔中心絳者心受胃火蒸灼也於清胃藥中加清心藥(如石膏川連之類是也)其勢必孤矣如舌刺獨赤起刺心火上炎之故犀角合導赤散以瀉之

若見邊紅中燥白上焦氣熱血無干但清膈上無形熱滋膩如投卻疾難

涼膈散去芒硝大黃加石膏能清膈上無形客熱其邪不在血分妄投滋膩必增病矣(舌苔邊紅中心燥白乃上焦氣分無形之熱其邪不在血分切勿妄投滋膩血分之藥宜輕清涼解為治邵仙根評

絳舌上浮黏膩質暑兼濕穢欲蒸痰恐旁內閉芳香逐犀珀蒼蒲滑郁含

暑蒸濕濁則成痰暑濕兼穢恐蒙閉心包故用菖蒲鬱金藉其芳香逐穢犀角以透營分暑邪琥珀滑石清暑利濕(舌絳黏膩上浮暑濕釀蒸痰濁矇蔽心包也急用芳香逐穢宣竅滌痰之法痰多可用西黃天竺黃之屬邵仙根評

白苔絳底因何故熱因濕伏透之難熱毒乘心紅點重黃連金汁亂狂安

舌苔白底絳者熱因濕邪遏伏宜泄濕以透熱如犀角滑石茯苓皮豬苓米仁茵陳黃柏之類若濕溫症舌現紅星點點此熱毒乘心神昏譫語宜苦寒之品治之狂亂者非黃連金汁不解如無金汁以人中黃代之(黃連清心火金汁解熱毒

舌絳碎生黃白點熱淫濕䘌欲生疳古名狐惑皆同此雜證傷寒仔細探

舌碎絳而有黃白腐點者此濕熱邪毒蘊久不宣蒸腐氣血化為瘀濁得風木之氣化而成蟲也(上邵仙根評)狐惑即牙疳下疳之古名也近時惟以疳名之牙疳即惑也蝕咽腐齦脫牙穿腮破唇下疳即狐也蝕爛肛陰由傷餘毒與濕䘌為害若胃強能食能任苦寒重藥者可治按狐惑蟲症也上唇有瘡蟲食其臟兼咽爛名惑下唇有瘡蟲食其肛兼聲啞名狐面色乍白乍黑乍赤惡聞食氣情志默默此其候也(此參準繩金匱之言相同又云狐惑蟲病也惑當作𧌒看其上唇內生瘡如粟唾血心內懊憹而痛此蟲在上食其五臟下唇內生瘡者其人不寤此蟲食下部是也。《金匱食於上部則聲啞甘草瀉心湯食於下部則咽乾苦參湯洗之蝕於肛者雄黃熏之邵仙根評

舌絳不鮮枯更萎腎陰已涸救之難紫而枯晦凋肝腎紅澤而光胃液干

舌形紫晦如紫肝色絕無津液者為枯舌形斂縮伸不過齒為萎此肝腎已敗不治若舌色紅澤而光其色鮮明者屬胃陰乾涸猶可滋養胃陰甘涼純靜之品主之如鮮生地鮮石斛蔗漿梨汁之類

黃厚方知邪入里黑兼燥刺熱彌深屢清不解知何故火燥津亡急救陰

舌苔黑燥為陽明之熱腹無痞滿硬痛非承氣證只宜清解若清之不應是腸中燥火與熱邪固結胃土過燥腎水不支胃中陰液已於宜大小甘露飲以救胃汁陰液充溢陽邪自解二便自通

黑滑太陰寒水侮腹痛吐利理中宜更兼黏膩形浮胖伏飲凝痰開逐之

舌苔黑滑為太陰之寒所謂寒水侮土理中證也若兼黏膩浮胖是濕痰寒飲伏於太陰當用溫藥和脾如二陳厚朴薑汁合五苓之類開之逐之痰飲自去

舌見邊黃中黑膩熱蒸脾濕痞難禁吐嘔便閉因傷酒開泄中焦有瀉心

胃熱蒸脾濕則舌黃中帶黑膩中焦痞滿嘔吐小便不利嗜酒人多此證(舌苔邊黃中心黑膩是胃熱蒸動脾濕蘊結中宮以致痞滿嘔吐便閉用瀉心湯開泄中焦邵仙根評

寒濕常乘氣分中風兼二氣自從同重將黃白形中取得訣才將脈證通

寒濕二氣都入氣分鳳兼寒濕亦入氣分風兼溫熱或人氣分或入營分矣氣分之邪於舌苔之黃白取之營分之邪於舌苔之紅絳取之得此要訣再將脈症兼參病無遁形

溫邪暑熱走營中兼入太陰氣分同吸受心營並肺衛暑溫挾濕衛營通

溫暑二氣常入營分兼入氣分蓋溫暑都從口鼻吸入則上焦先受故或入心營或入肺衛或先衛後營惟濕邪常走氣分必暑挾濕濕挾暑則三焦營衛通入矣

傷寒入里陽明主熱病陽明初便纏先白後黃寒化熱純黃少白熱蒸然

太陽主表陽明主裡傷寒由表達里故在表屬太陽入里即入陽明腑病熱病自內發外借陽明為出路故初起即在陽明但看舌苔先白後黃者傷寒由表達里寒化為熱也若初起純黃少白或黃色燥刺是病發於陽明由里出表熱勢蒸然內盛也更參外症初起惡寒發熱為傷寒壯熱無寒為熱病

熱病無寒惟壯熱黃芩梔豉古今傳惡寒發熱傷寒證發汗散寒表劑先

凡溫熱之證不可發汗如仲景陽明病之梔豉湯少陽病之黃芩湯皆可通治(此條亦伏氣所發之熱病切不可辛溫發汗宜用梔豉黃芩等方清解少陽陽明若是傷寒可用表劑發汗矣邵仙根評

少陽溫病從何斷舌絳須知木火然目赤耳聾身熱甚梔翹犀角牡丹先

凡溫病熱病皆純熱無寒熱病發於陽明溫病發於少陽當從何法斷之但看舌苔黃燥為陽明熱病絳赤為少陽溫病溫病宜用犀角鮮地丹皮之類以解木火之郁大忌汗散(舌絳赤外證耳聾目赤者是溫病從少陽而發出也當清解木火之郁與傷寒少陽證之可用表散不同故忌汗散邵仙根評

若是溫邪從上受竅中吸入肺先傳芩翹梔豉桑蔞杏氣燥加膏肺分先邪入心營同膽治再加元參郁蒼鮮

溫邪從內發者以少陽膽經治之若因天時晴燥太過其氣從口鼻吸入則上焦心肺受邪舌苔白燥邊紅治在氣分舌色鮮紅治在營分營分與少陽膽經同法亦用犀角丹皮鮮生地之類再加元參麥冬廣鬱金鮮菖蒲以清心開竅也(春時溫邪從口鼻吸入受而即發舌苔不燥者邪先入肺也從肺衛氣分治之若舌鮮紅而絳邪入心營也治與少陽膽經同法加入清心開竅之品邵仙根評

寒溫二氣前粗辨暑濕相循病必纏溫病已陳黏膩舌只將暑證再提傳(上文論傷寒溫病以下言暑邪濕溫邵評

暑傷氣分苔因白渴飲煩嘔咳喘連身熱脈虛胸又滿無形氣分熱宜宣蔞皮貝杏通芩滑梔豉翹心竹葉煎或見咳紅荷葉汁痞加樸蔻鬱金川

邵仙根云此條暑傷氣分治從肺衛如肺氣鬱則暑邪逆入營中故咳紅

暑入心營舌絳紅神呆似寐耳如聾溺淋汗出原非鮮失治邪干心主宮犀滑翹丹元地覓銀花竹葉石菖同欲成內閉多昏昧再入牛黃即奏功

暑熱之邪上蒙清竅則耳聾不與少陽同例忌用柴胡乘於胞絡則神昏宜清心開閉凡邪在手經忌足經藥(凡溫熱暑邪由口鼻吸入邪在手經從三焦立法忌用足經藥此與治傷寒分別處也邵仙根評

暑濕合邪空竅觸三焦受病勢瀰漫脘悶頭脹多嘔惡腹痛還防瘧痢干梔豉杏仁芩半樸銀花滑石郁紅安

暑邪挾濕從口鼻空竅觸入則三焦氣分受病頭脹脘悶嘔惡此邪初入見症其勢尚輕故只用梔豉等以清宣氣分余如鮮枇杷葉通草淡竹葉之類亦可加入暑熱之邪留於膜原則變瘧入於腸胃則成痢治宜隨症加減

濕溫氣分流連久舌赤中黃燥刺干咯血毋庸滋膩入耳聾莫作三陽看三焦並治通茹杏金汁銀花膏滑寒若得疹痧肌肉透再清痰火養陰安

凡暑濕合邪輕者氣分微結重者三焦俱病清解不應即屬濕溫重症肺氣不得宣暢則釀成膿血濕熱上蒙清竅則耳聾無聞治當急清三焦氣分一鬆則疹痧得以外達再議清火清痰漸入養陰之品

苔形粉白四邊紅疫入膜原勢最雄急用達原加引藥一兼黃黑下忽忽

凡時症初起苔形粉白而厚四邊紅絳者此疫症也邪在膜原其勢最雄頃刻傳變診家不可輕視吳又可用達原飲加引經表藥透之達之如兼太陽加羌活陽明加葛根少陽加柴胡如舌變黃燥色乃疫邪入胃加大黃下之如變黑色入里尤深用承氣下之疫勢甚者其舌一日三變由白變黃由黃變黑當速下之

若見鮮紅純絳色疫傳包絡及營中清邪解毒銀犀妙菖鬱金黃溫暑通

濕疫一症治分兩途但看舌苔白而黃黃而黑者疫邪自表達里汗之下之可也如見舌苔鮮紅絳色此疫邪入於營分及包絡之間汗下兩禁惟宜清營解毒逐穢開閉如犀角銀花菖蒲鬱金西黃金汁人中黃之類與溫熱暑證治法相通

溫邪時疫多斑疹臨證須知提透宜疹屬肺家風與熱斑因胃熱發於茲

邵仙根云此條溫暑斑疹與傷寒發斑不同疹屬肺經風熱斑是胃家伏熱時疫斑疹兼有毒氣均宜提透清解熱毒

疹斑色白松肌表血熱知丹犀莫遲舌白荊防翹薄力舌紅切忌葛升醫

疹斑發於氣分其色淡紅而白者舌苔亦白宜葛根防風蟬衣荊芥連翹薄荷牛蒡等松肌達表若見赤斑丹疹邪在營分血分舌必絳赤宜犀角連翹鮮生地人中黃金銀花等透營解毒大忌升葛足經之藥(邵仙根云白疹邪在氣分舌白淡紅宜松肌達表從肺清透紅疹邪在營分舌苔絳赤宜清營宣透

凡屬正虛苔嫩薄淡紅微白補休遲厚黃膩白邪中蘊診者須知清解宜

不拘虛寒雜證正氣虛者其舌苔必嬌嫩而薄或淡紅或微白皆可投補若見黃而白厚而膩總屬內邪未清不可遽進補藥

邵仙根云此條憑舌以驗其虛實分別宜清宜補之總訣

又云以上三十九歌皆察舌辨證之要法語語的傳可謂時病金針矣後學當熟讀之

第十九章 察舌辨證之鑑別

蓋心之本脈繫於舌根脾之絡脈繫於舌旁肝脈循陰器絡於舌本腎之津液出於舌端分布五臟心實主之故舌者內通五臟外系經絡上達腦府神經下應外腎二便有病與否皆可於此決之如虛實寒熱真假陰陽順逆生死等項由斯辨之亦能審其病之宜補宜瀉因溫因涼是真是假屬陰屬陽察其順逆以定生死因內臟之病無不顯現於舌也茲就上述各舉於後

第一節 虛實

邪氣盛則實正氣奪則虛舌色深赤邪氣實舌色淡紅正氣虛舌深赤苔薄而滑者正勝邪舌淡紅苔厚而澀者邪勝正不知病之屬實者其舌必堅斂而蒼老病屬虛者其舌必浮胖而嬌嫩正氣虛者其舌苔必嬌嫩而薄或淡紅或微白皆可輕補若見苔黃而白厚而膩總屬內邪未清不可投補又實熱之證全舌必有黃黑苔積滯乾焦罅裂芒刺等苔陰虛之證全舌必絳色無苔雖有橫直罅紋而舌則短小不等若全舌無苔有津濕而光滑或其苔白色與舌為一刮之不起垢膩口唇必潤澤無縫淡白透明是虛寒也如純屬白舌光滑無苔乃臟腑氣血皆虛寒也故白薄而淡及白而嫩滑者為虛舌無苔垢而色變者虛也舌白無苔而明淡外症熱者胃虛也舌白唇白或流血過多或脾有虛病也舌苔黃濁者為實若黃白相兼間有淡灰者為虛黃厚糙刺者為實黃薄光滑者為虛章虛谷云凡苔薄舌本赤者為營熱若淡而不紅者為心脾氣血素虛雖有黃苔亦必不甚厚此辨本元之虛實邪氣之輕重也又如黑苔有芒刺者為實黑如煙煤隱隱而光滑者為虛吳貞曰舌黑而潤滑者屬腎虛也若舌淡黑如淡墨一般乃腎虛火炎為無根之火若滿舌紅紫無苔亦屬腎虛王士雄云凡黑苔虛寒證其舌色必潤而不紫赤更有陰虛而黑者苔不甚燥口不甚渴其舌本甚赤或舌心雖黑無甚苔垢舌本枯而不甚赤證雖煩渴便閉腹無滿痛神不甚昏俱宜壯水滋腎不可以為陽虛也更有病後絳舌如鏡發亮而光或舌底嗌乾而不飲冷此亦腎水虧極也周澂之曰若舌中忽一塊如鏡無苔而深紅者此脾胃包絡津液大虧潤溉不用也亦有瘀血在於胃中無病或病愈而見此苔者宜疏消瘀積不得徒滋津液按舌細如魚子者心與命門真火所鼓若包絡有凝痰命門有伏冷則舌面時忽生一塊光平如鏡若舌如泥色者為脾腎虛極也

第二節 寒熱

舌上無刺而津潤者中寒也舌上青黑無刺而津潤者中寒也舌無苔而冷滑者少陰之寒證也舌黑少神而潤滑者虛寒也舌灰黑無苔脈沉者寒中三陰也舌黑無苔而燥者津液受傷虛陽上越也若脾胃虛寒則舌白無苔而潤甚則連口唇面色俱痿白者此因泄瀉或受濕脾無火也若苔黃厚而舌中青紫甚則碎裂口燥而舌不幹者此夾陰寒證也宜溫下之張三錫云白苔屬寒外證煩躁欲坐臥於泥水中者乃陰火逼其無根失守之火而然脈大不鼓皆從陰證治若不大燥嘔吐從陰證夾食治之脾熱者舌中苔黃而薄心熱者舌尖必赤甚或起芒刺肝熱者邊赤或赤有芒刺其舌苔厚而黃者胃微熱也舌中苔厚而黑燥者胃大熱也黑燥如中心厚者胃濁邪熱乾結也章虛谷云凡現黃苔浮薄色淡者其熱在肺尚未入胃胃熱則苔厚而色深或苔薄而舌本赤者營熱也極紅紫如豬肝色者為火灼胃爛死證也。《醫鏡赤為熱深黃為濕熱食滯黃薄為濕寒水飲灰白為脾陰虛寒紫黑為熱極或脾胃有瘀血伏痰滿舌黑苔而生大刺乾燥底紅者實熱也舌生芒刺者結熱甚也舌變棕黑色者亦熱甚也又有舌色干黃刮之不淨為熱甚也淺黃膩白者微熱也乾澀深黃厚膩者大熱也芒刺老黃析裂者熱極也潤白為寒若白色如鹼或白如膩粉為實熱也粉白乾燥為實熱更甚也如舌由黃而黑或腫或起焦刺或卷短堅硬黑而芒刺皆實熱也如黑而兼青黑而濡滑黑而柔軟皆寒證也又如陰寒舌黑苔必濕冷而滑不燥不渴脈必沉細證必足冷當以四逆湯溫之

第三節 真假

真者有跡刮之底色不去假者無形一刮底色全無如白苔黃邊舌刮之見淡紅潤澤之底為微邪也若底留粗澀垢膩如薄漿腐一層者是內熱也再刮之仍不淨是脾胃真熱假寒也(黃色真熱白色假寒)如白苔上起黑刺刮之黑刺即淨光潤不幹亦為真寒假熱之證若白苔黑根而且乾厚刮之黑刺即淨光潤不幹亦為真寒假熱之證若白苔黑根而且乾厚刮之不厚無津燥苔口渴消水者真熱假寒也亦有食枇杷則苔黃食橄欖則舌黑然染成黑苔則刮之即見本色凡見黑苔先以指甲刮之真者刮之不去假者一刮即去凡舌須有地質堅斂蒼老不拘苔色黃白灰黑由舌中延及舌邊揩之不去刮之不淨底仍粗澀黏膩是為有根之真苔中必多滯舌無地質浮胖嬌嫩不論苔白黃灰黑滿布舌中不及舌邊揩之即去刮之即淨底亦淡紅潤澤不見垢膩是為無根之假苔里必大虛若清晨苔色滿布飲食後苔即脫去舌質圓浮胖嫩者亦為假苔。《活人心法凡以手捫舌滑而軟者病屬陰粗而燥者病屬陽尚是然虛寒者舌固滑而軟而邪初傳裡及真熱假寒者亦間有滑軟之舌其鑑別臚舉於下

虛寒證 必全舌淡白滑嫩無餘苔無點無罅縫

邪初傳裡證 全舌白滑而有浮膩苔

真熱假寒證 全舌色白而有點花罅裂積沙各實苔不等而舌面之苔刮亦不淨底色且隱紅多刮欲嘔若重刮之沙點旁或出血少許此真熱證也宜慎辨之以上為滑軟之別

實熱證及邪熱入陰經證 實熱證全舌必有或黃或黑積滯乾焦罅裂芒刺等厚苔若鬆浮而不及邊沿一輕擦即脫淨舌底必淡白而不紅或淡紅而舌圓大胖嫩為邪熱入陰經

真寒假熱證 全舌亦或黑苔乾焦裂紋芒刺厚苔惟用生薑切平輕擦即脫淨舌底必淡白而不紅或口呼渴而不喜飲水者為真寒也若用生薑擦之而苔堅不退或口極渴而飲水多者是實熱甚也

陰虛水涸症 全舌必絳色無苔或有橫直罅紋而舌短小不等

第四節 陰陽

凡察舌以手拭舌滑而軟者病屬陰粗而燥者病屬陽陰虛陽盛者其舌必乾陽虛陰盛者其舌必滑陰虛陽盛而大旺者其舌必乾而燥陽虛陰盛而大衰者其舌必滑而濕舌苔有剝落不生者為心陰不足心陽有餘或胃陰將涸舌無苔結成干赤光皮似煨熟豬腎乃陽中伏陰也凡舌無苔有因誤下濕陷於裡阻遏氣機使命門之真陽不得上達蒸騰腐化而反無苔也

第五節 順逆

舌苔有由白而黃由黃而黑者順證也有由白而灰由灰而黑不由黃轉黑者此謂之黑陷苔逆證也此因誤用溫燥之藥過多之故難得挽救其由黃而黑者乃陽明熱結之故潤下得法胃腑炭氣得以外出也故曰順證也若黃轉黑枯者真陰將絕也。《遵經舌上有苔者必自潤而燥自滑而澀由白而黃由黃而黑甚至焦枯或生芒刺此用藥不當邪氣傳裡由淺入深之逆證也劉吉人云苔黃為正白次之無論何證若用藥當皆由白而黃由黃而退由退而復生新薄白苔此為全愈順象也若用藥不當則由黃而白由白而灰由灰而黑由活變死苔此逆象也若驟退驟無不由漸而退此陷象也如夏月人病黑苔是時氣與邪火內外炎爍尚有可生如冬月黑苔厚刺正不勝邪必難治也若傷寒初起二三日即見黑苔心腎之氣敗絕內臟真色外現又如舌全黑而不見赤色者是水來滅火皆必死之證若白苔中心漸漸黑者乃邪熱傳裡紅色上漸漸有黑心者乃濕熱溫疫傳變壞病將至也大抵尖黑猶輕根黑最重也

第六節 生死

生死之決於脈者前賢垂訓明且備矣然驗之於舌則尤顯而易見也茲將舌所經驗之危症匯錄於下

唇青舌黑如去膜豬腰者為亡津液不治之症也舌如鏡面者舌鑑舌色紅光滑柔嫩無津者是也良由汗下太過元津耗傷宜大劑生脈散救之尚可復生也)舌如硃紅柿者舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者舌斂束如荔子殼而絕無津液者舌如烘糕者舌本強直轉動不活而語言蹇澀者以上危候也然危候雖見而執診者胸有灼見虛實寒熱之綱領猶可生也

如舌見白苔如雪花片者脾冷而閉也若全舌竟無苔久病胃氣絕也如舌因誤服芩連而現人字紋者如舌卷而囊縮者以上各證見一必死然敗象雖見凡吾輩亦宜百不一治之證當作萬有一生之望竭力挽救修短雖有定數然返之吾心可告無罪也

其他如舌忽變棕黑色者熱病將死也舌焦乾黑而脈代者死證也疳病耳邊有青脈舌上有焦點者不治也疳病口渴飲水不止舌黑者死證也舌見藍色者肺氣傷也微可治深必死舌短卷痿軟枯小者危舌淡灰轉黑淡紫轉藍邪毒攻心已甚而傷腐脾胃者危不治舌黑爛而頻欲齧必爛至根而死舌底乾燥不拘苔色黃白如豆腐渣者或如齧碎飯子者皆死此俗名飯花苔舌與滿口生白衣如黴苔或生糜點胃體腐敗也多死舌乾晦枯痿而無神者必死舌絳無苔乾枯細長而有直紋透舌尖者心氣內絕也舌燥苔黃中黑通尖利下臭水者胃腸腐敗也十不救一舌㿠白兼青此中焦生氣已絕也多死若孕婦面舌俱青母子俱死舌黃全舌見薑黃色苔及淡松花舌苔皆津枯液涸而冷陽衰胃敗之徵亦多不治舌邊缺陷如鋸齒者內臟已虛憊亦不治也

第二十章 舌病證治之鑑別

千金方舌重十兩長七寸廣兩寸半善用機衡能調五味。《遵經手少陰通舌本足少陰挾舌本足厥陰絡舌本足太陰連舌本散舌下舌本在下舌尖在上舌中為內舌邊為外左病應左右病應右舌膜由三焦腠理直達胃腸舌本由經絡直通心脾腎故凡舌之偶生疾患如腫及二強短等病皆由臟腑鳳毒邪熱搏於血氣隨其虛實發現於舌著而生病猶當分其舌之體質病與舌之功用病為二種如心脾熱壅為腫舌舌根粗大木悶而硬為木舌舌根腫脹為重舌風濕相搏則舌生瘡或為癰脾熱則生黃心火上炎則生疔或生菌肝壅則出血為舌衄惟舌斷由於外傷非發自內也此皆舌之體質病也余如心之本脈繫於舌根脾之絡脈繫於舌旁故主舌強舌縱肝脈循陰器絡舌本故為舌痹舌麻舌短七情氣鬱則舌不能言為舌喑少陰厥氣逆上為齧舌此皆舌之功用病也茲條舉兩類於後

(甲)舌之體質病

第一節 腫舌

舌腫一症皆由心火旺盛逼血挾痰上壅所致內必煩躁悶亂甚則不能出聲有舌卒腫如豬胞者有腫硬如木石者有脹寒滿口不能通聲者有舌下形如螻蛄形或如臥蠶形者皆宜急將腫突處砭去其血仍用釜底煤以鹽醋調厚傅之。《得效方舌卒腫如豬胞者以針刺舌下兩旁大脈血出即消切勿刺中央總脈誤刺則血不止而死若誤刺以銅筋火燒烙之或醋調百草霜塗之須臾自消或用冰片(一分)火硝硼砂(各三分)青黛膽礬(各三分)殭蠶五分共為末吹之即愈。《三因方凡舌腫舌下如有噤蟲狀形如螻蛄臥蠶有頭尾其頭小白可燒鐵烙烙頭上即消不急治能殺人張戴人云一老人身熱數月舌根腫起和舌尖亦腫腫至滿口比原舌大三倍用䤵針磨令鋒極尖輕輕砭之日砭八九次出血約一二盞痛減腫消此亦心火旺極之候如舌腫滿口不能出聲由心脾之火併結於舌宜蒲黃散(蒲黃海硝等分為末)摻之蒲黃性寒能清瘀涼血即愈如暴腫如豬肝狀滿口不能出聲者亦宜醋調釜底墨塗舌下脫即更傅如舌腫咽生瘜肉而痛者宜秤錘燒紅淬醋一盞飲之如舌下忽然高腫起核名舌墊者宜荊荷湯(荊芥防風薄荷白芍殭蠶蟬衣黃連鮮生地香附)煎湯服之如口唇腫痛狀若無皮或發熱作渴此屬脾胃虛熱宜清熱補氣湯(太子參生居朮浙茯苓生甘草生白芍全當歸鮮金釵烏元參破麥冬五味子竹葉)煎服如不應加炮姜(三四分)如眼如煙觸體倦少食午後益甚此屬陰血虛寒宜清熱補血湯(四物湯加元參知母黃柏丹皮五味子麥冬柴胡懷牛膝)如舌腫由於酒客膏粱積熱內盛上焦痰實者宜涼膈散清瀉之如七情所郁舌脹滿不得息宜舒郁清上焦外用生川烏生南星乾薑等分為末醋調手足心又有痰包赤如腫舌乃痰飲乘火流行凝注舌下結而皰腫綿軟不硬有妨言語甚則塞令滿口疼痛不安用䤵針對包上捻之如鑽破出稀痰如雞子清稠黏不斷拭淨用冰硼散(梅冰片一分煅硼砂五錢辰砂一錢淡牙硝一錢)末搽之內服二陳湯加芩連薄荷牙皂若痰包破後復發者宜清金如呈散(方見萬病回春》;)若舌上痰核乃痰氣結於舌上作痛強硬者用細針點破出血水亦用冰硼散吹之若飛絲入口間亦生泡腫用嫩蘇葉細嚼白湯送下

第二節 木舌

凡舌不能轉掉腫而不柔和者名曰木舌先有風寒傷於心脾熱壅生痰以致舌腫粗大漸漸硬塞滿口氣不得吐如木之不和軟者然其外證憎寒壯熱齒浮腫痛不急治即脹塞殺人內服宜黃連湯(川連鮮生地歸尾焦梔赤芍麥冬犀角薄荷生甘草)水煎食後服外以針日砭八九次令出血二三盞自然腫消痛減再用龍腦破毒散(淡牙硝二錢上青黛殭蠶生甘草各八分蒲黃五錢馬勃三分片腦麝香各一分)共研極細末指蘸擦患處即瘥或用硼砂末以生薑片蘸指少時即消又有一症舌腫生舌根下狀如白棗有紫筋不能速愈初起不疼不發寒熱漸漸腫大速治可愈皆由憂鬱所發竇漢卿曰木舌證硬如穿山甲見人舌做一拳外證憎寒壯熱語言蹇澀此心經受熱治法以小刀點紫黑處出紫黑血盞許內服外搽治法同前又有舌上有白苔結硬必作木舌藥味不得入者揩拭潔淨用竹刀刮舌然後用藥凡肝經熱甚舌亦木硬張百憲云舌忽脹大腫硬脹塞滿口即時氣絕名曰霎舌用膽礬不拘多少新瓦上焙紅放地上俟冷研細擦舌立愈竇漢卿雲此證因心經熱毒或因酒後溫床厚被以致熱氣攻心故令舌脹而紫急吹導痰開關散吐去風痰急用三稜針刺舌下金津玉液二穴及刺乳蛾破出血痰接用龍腦破毒散(方見前)井水調成膏細嚥即吐惡血自愈

第三節 重舌(附蓮花舌 重齶 重齦)

重舌乃舌下生一小舌其色鮮紅外證頦下浮腫有硬核此因心經熱毒或由心經遏郁憂思過度心脾鬱而生熱其狀附舌下而近舌根形如舌而微短小當以針刺點患處上出惡血內服黃連瀉心湯或一味黃連湯外吹用冰硼散(方見腫舌)搽之或用紫雪丹(青硯煅硼砂元明粉各三錢梅冰一錢麝香五分研極末)摻舌下流出毒涎或用牙皂(炒一錢)元明粉(三分)研細摻之涎出自消蓮花舌是舌下生三小舌其狀如蓮花之形皆由思慮太過心火上炎或酒後當風取涼以致風痰相搏而成此候急用清涼解毒湯加減服之外以針刺出惡血以竹瀝調黃柏末塗之顧練江云蓮花舌男婦多因思慮過度每生此舌若因循日久以致潰爛腐穢舌頭一爛外殼雖存其中如爛魚腐腸相似切不可用升降藥吹搽偶一誤用即血出如泉至穿腮腐根百不一生重齶其有著頰裡及上齶生一瘡形如楊梅謂之重齶外證無寒熱但作事煩心先以甘桔湯重加焦梔後服黃連解毒湯外用冰硼散吹之不宜用刀或常以紫雪丹(方見前)噙化重齦其著於齒齦上下者名曰重齦宜砭刺出血用烏犀膏(牙皂二條研末焰硝百草霜各一錢人參二錢白梅少許好酒一合全前藥攪勻令稠以鵝翎點入喉中)蘸點喉中以出盡頑痰為度外以天南星散(生南星去皮臍研極細末)用醋調塗男左女右腳心厚皮紙貼如干再用醋潤凡治重舌用陳醋(一碗)五靈脂(一兩)入銅杓內煎三沸為度離火用箸攪之沫平再煎俟冷將醋少許頻含待涎末滿口即吐勿嚥下外用牙皂(四五支去皮弦炙焦)荊芥(二錢)共為末以米醋調塗腫處即消又以蛇蛻燒灰研極細少許傅之

第四節 舌菌

心法名舌疳由心脾毒火所致其證最惡初起如豆次則如菌頭大蒂小其色紅紫疼痛異常甚則紅爛無皮朝輕暮重輕則用溏雞屎和冰片塗上蓋用蒲黃末或蜘蛛絲纏緊忍痛自落若落後出血用蒲黃末或百草霜烏梅末銅綠摻上皆止重而急者用北庭丹(番硇人中白煅各五分瓦上青苔瓦松溏雞屎各一錢用銀管子二個將藥裝在罐內將口封固用鹽泥固濟以炭火煅紅俟三炷香為度候冷開罐將藥取出再加冰片麝香各一分共研極細末)以磁針刺破舌菌用丹少許點再以蒲黃末蓋之自然消縮而愈若失治則焮腫突如泛蓮或如大木耳或如雞冠舌本短縮將妨害言語飲食時流臭涎再因怒氣上衝忽然崩裂血出不止久久延及項頷腫如結核堅硬骨痛皮色如常頂軟色黯破後時流臭水腐如爛綿其證雖破堅硬腫痛仍前不退此為綿潰甚至透舌穿腮湯水漏出是以名瘰癧風也內服湯藥宜用異赤湯加川連焦梔重則解毒湯加焦梔犀角鮮地外治或用錦地羅蘸醋磨敷自古治法雖多然此證治愈者十不得一

第五節 舌黃

奎光曰舌黃乃舌生黃腫疼痛亦屬心脾之火先用冰片散摻之內服涼心清熱如元參升麻湯治之又如舌生黃腫至滿口以蛇蛻一張含舌下即消

第六節 舌疔

心法舌疔者乃心脾火毒舌生紫疱其形似豆堅硬寒熱疼痛應心而起宜用蟾酥丸含放舌下隨化隨咽或再服三丸以解內毒甚者以銀針刺之內服黃連解毒湯甚則犀角地黃湯兼擦紫雪丹余師愚云若舌上發疔或紅或紫大如馬乳小如櫻桃三五不等流膿出血宜甘露飲(方見溫熱經緯增石膏犀角連翹加銀花金汁水重清心火舌上成坑愈後自平舌上宜搽錫類散

第七節 舌癰

奎元曰舌癰初起舌紅而腫大心經火盛地角亦紅初起用金丹碧丹(方見瘍醫大全》,)煎藥用黃連焦山梔犀角連翹木通生地丹皮生甘草麥冬赤芍水煎服

第八節 舌瘡

舌瘡有心熱火毒上炎而生者有下虛陰火上浮而生者若口中生瘡於舌上吐出在外寸余上結成黃靨難以食物此熱毒在心也用冰片一分入蚌口內立化為水乃以鵝翎敷掃其上立刻收入外服清火涼心之藥亦有舌上病瘡久蝕成穴屢服涼劑不效後服黑錫丹漸愈此因下虛上實之證即遠公所云下焦元虛不降投養正丹遂愈是也竇夢麟云舌上生瘡如黃粟外證口張憎寒亦宜先用蚌水或田螺水漱淨然後吹藥如冰硼散紫雪散皆可用之

第九節 舌衄

凡舌上出血名曰舌衄多由心脾熱甚逼血妄行若舌上無故出血如線不止乃血熱上溢心苗宜用犀角地黃黃連瀉心湯選用外以槐花炒研細 末乾摻之或出血竅如簪孔者以杜赤豆一升煎取汁一杯不拘時服外亦用槐花末摻之或用露蜂房頂上實處一兩川貝母四錢蘆薈三錢為細末蜜為丸雷丸大每含一丸若舌上出血如泉者乃心火旺極血不藏經也宜用六味地黃湯加炒懷牛膝槐花外摻用文蛤散(五倍子炒白膠香牡蠣粉等分為末不令潮)每用少許摻患處或燒熱烙鐵烙孔上亦止有因肝熱血上壅而衄者先用木賊草四錢煎濃汁漱口外摻炒蒲黃末即止沈金鰲云如舌忽然腫硬如石血出如湧泉者宜蒲黃散(方見舌腫)摻舌上亦有不硬腫痛流血者宜涼血清脾飲犀角地黃湯凡紅尖舌出血乃心經熱毒壅盛心血不藏妄行而濺用三黃瀉心湯加犀角翹柏。《正義舌紅而出血如衄為熱傷心胞犀角地黃湯主之慎庵將前方加蒲黃川連更妙大抵病心經熱極者多舌出血有病愈而血仍不止者用煅人中白一錢冰片五釐研細末摻之即止

第十節 舌斷

秘錄偶含刀在口割斷舌頭已垂落而未斷者用雞子白外軟皮袋住舌頭以破棺丹(花粉三錢赤芍二錢薑黃粉白芷各一兩為末)以蜜調塗舌根斷血卻以蜜調黃蠟稀稠得所敷在雞子皮上常勤添敷三日舌接住方去雞子皮只用蜜蠟勤敷七日全安愈後舌硬以白雞冠血點之即軟(醫林若舌斷重生用活蟹一隻炙乾為末每用二錢同乳香沒藥各二錢五分敷之即生肉若穿斷舌心血出不止以鵝翎蘸米醋頻刷斷處其血即止仍用蒲黃杏仁硼砂少許為末蜜調成膏含化而安(入門若舌頭被人咬去即用黑鉛水銀炒成沙子寒水石輕粉硼砂為細末先以乳香沒藥煎水噙口中止痛抹上藥即長全有效(回春

(乙)舌之功用病

第一節 舌強

舌強者舌質堅硬不能運動語言不清之謂也則第九對腦筋功用有欠缺之因當察其所因之故方有治法。《內經舌強不能言者足少陰之病也如卒中風則舌強不能言神不清大概用小續命湯寒用理中湯熱用甘桔湯加防風枳殼黃芩如風寒濕痰舌強不能語者用礬石散(枯硯桂心等分為末)每一錢按舌下或正舌藥痰熱舌強臃腫或短外治亦用礬石散或牙皂末按舌下內服甘露飲加化痰藥或牛黃散(方見醫書匯參》,)或用蛇蛻(燒)全蠍(焙)等分為末敷之風懿舌強不能言奄忽不知人喉中噫噫然有聲發其汗身轉軟者生汗不出身直者七日死若咽嗌不能言邪結於舌根者死不治舌卷不能言者亦死小兒撮口臍鳳舌亦強直者死證也若舌硬外生膜衣用犀黃硃砂(各一分)元精石(二錢)共為末將舌尖刺出紫血用此藥摻之

第二節 舌喑

舌喑者中風而舌不轉運舌強不能言者是也馮楚瞻曰足四經之脈皆止於舌邪中其經則痰涎閉其脈道舌不能轉運而為之喑矣有喉喑者勞嗽失音即喉嚨聲啞是也故喉喑者喉中之聲嘶而舌本能言舌喑者舌本不能言而喉中之聲音如故中風而舌喑者舌與喉俱病而音不能發於會厭也有因外感實火上炎則暴喑有因內傷心肺腎以致壅塞上竅而為喑有因氣血兩虛不能上榮則舌機不動亦為喑有因腎虛而氣不歸原不能上接清陽之氣而為喑然中風不語之症有六有失音不語者有神昏不語者有口禁不語者有舌強不語者有舌縱語塞不語者有舌麻語蹇不語者可不詳辨歟

第三節 舌痹

舌痹者強而麻也乃心緒煩擾優思暴怒氣凝痰火而成用荊芥雄黃(各等分)木通煎湯調下有痰壅舌麻痹者宜生礬研末摻之或牙皂末摻之若舌蹇語聲遲重者脾竅在舌濕邪阻竅也亦有舌無故常自痹者由心血不足不可作風熱治宜理中湯加附子當歸或歸脾湯加炮姜服之

第四節 舌麻

舌麻者血虛也麻木而伸不出者內風挾痰也若舌麻木連口延及嘴角頭面證見嘔吐痰涎者痰多氣滯也有因風依於木木鬱則化風肝風震動而舌麻也也有因五志過極陽亢陰衰風從火出而舌麻也皆宜柔潤養血熄風挾痰者兼豁痰宣痰

第五節 舌縱

涎下者多唾也。《飲食者皆入於胃胃中有熱則蟲動蟲動則胃緩胃緩則廉泉開廉泉開故涎下補足少陰若口角流涎不止口眼歪斜手足痿軟宜神龜滋陰丸(龜板四兩川柏炒知母炒枸杞子各二兩五味子鎖陽各一兩乾薑五錢共為末豬脊髓為丸)每服三錢服至中病則止有風痰者宜清心導痰丸(白附子天花粉各一兩制南星製半夏各二兩炒川連黃鬱金各七錢五分殭蠶羌活天麻各五錢制川烏二錢共為末薑汁糊為丸)若舌縱語塞不語者用薄荷油一滴和白蜜薑汁搽之若流涎不止喜笑舌暗脈洪大用芩連柏梔蒼朮半夏竹瀝薑汁服五日涎止笑息凡流涎者息然流出也氣虛則舌縱而麻

第六節 舌齧

此厥氣逆上脈氣皆至也少陰氣至則齧舌少陽氣至則齧頰陽明氣至則齧唇視主病者則補之宜東垣復氣湯(柴胡歸身各六分羌活藁本甘草各八分半夏升麻各七分白葵花五朵去心人參防風陳皮李仁桃仁各五分蔓荊子三分後下黃耆草蔻各一錢再下川柏川連枳殼生地川芎北細辛各三分)主之此方專治咬頰咬唇咬舌及舌根強硬如神若舌黑而頻齧者心燜至根而死也舌色灰黑時時自欲齧舌者少陰氣逆之死證也

第七節 舌吐

舌吐長不能收者名曰陽強舌短縮不能言者名曰陰強陽強之證如仲景言傷寒熱病後犯房事得病為陰陽易舌出數寸而死醫說傷寒熱病愈後不能調攝舌出寸余累日不收必以梅冰為末摻舌上應手而縮須用多方效(吳昆云舌出者熱實於內而欲吐舌泄氣也不能入者邪氣久居舌強而不柔和也以冰片辛熱而氣清香可以利竅可以柔筋可以泄氣故得之而舌即入矣若熱病舌腫舒出口外以蓖麻子油蘸紙作燃燒煙燻之(吳昆云此心脾熱勝則腫也。《本草蓖麻主浮腫惡氣取油熏之塗之葉主風腫不仁搗蒸敷之則其能解風腫內熱也明矣然用煙亦有妙義煙乃輕清之物一入於口呼吸傳變可使徑達心脾非惟治標亦可治本醫通舌暴腫出口用巴豆霜(一分)以紙捻卷之納入鼻中舌亦即收此亦取其辛烈開竅散火引毒流散之意與小兒口疳貼囟同法李梴云一婦因產子受驚舌出不收醫以硃砂敷其舌今仍作產子狀以兩女扶掖之乃於壁外擲瓦盆於地作聲聲聞而舌即收矣舌者心之苗國產心驚。《夢溪醫案吐舌不收仍驚之則自收矣)一人中蜈蚣毒亦舌出口外寸余他醫以前各法治皆不效李梴命取雞冠血塗之使人持銅鏡立其後擲鏡於地聲大出騰病者愕顧而舌收矣張杲醫說人有中仙茅毒舌脹出口外漸大與唇齊因以小刀□之隨破隨合□至百數始有血一滴出曰可救矣隨煮大黃朴硝(各五錢)與服外以藥摻之應時消縮此火盛性淫之人過服仙茅之害也

第八節 舌短

舌短者有生就與因病之別種類甚多已詳辨於第十章第五節舒縮條下此不重辨特列之以備一格耳

第二十一章 辨舌病之治療法

舌病治法內服外塗皆已詳於前茲摘錄經驗單方及針灸療法導引法條列於後以俾參考合用

第一節 舌病簡效方

舌上生芒刺燥澀或如楊梅刺者皆熱結甚也宜用生薑切厚片蘸蜜於舌上揩之陶華云傷寒舌上生苔不拘滑白黃黑用井華水浸青布片洗淨後用生薑切作片時時浸水刮之輕者其苔自退重者難退必須大下之後津液還而苔自退矣

舌生瘡或白苔乾澀如雪語言不清薄荷自然汁和白蜜等分調勻傅之良又方如生薑蜜水揩洗後用硃砂雄黃硼砂腦麝各少許為末傅亦良(三因方》《得效方》。)內有結熱而舌生紅粟點宜竹瀝調寒水石末摻之(尊生舌生芒刺結熱甚也若舌生紅粟以紫雪和竹瀝塗之(入門》。

若勞心人舌生瘡菌宜琥珀犀角塗之(入門

脾熱則舌苔乾澀如雪宜冰梅丸

口舌生瘡如粟宜冰柏丸(黃柏薄荷硼砂等分冰片減半為末蜜丸如彈子大)含化

心熱則舌裂而瘡無論重木舌宜三黃丸末水調貼腳心又用白礬大黃朴硝擦漱又醋調五靈脂末烏賊骨蒲黃塗之服清肝經實熱之藥

舌瘡由虛陽上浮者吳萸(醋炒)乾薑(炮各五錢)木鱉(五枚去殼)研末每用五分水調納臍中外紙貼蓋(醫彀

舌腫塞滿口不能飲食用真蒲黃一味頻刷舌上甚則加乾薑末從治之若能服藥即以一味川連煎濃汁呷之以瀉心火醫通方)

舌腫滿不得息因七情所郁宜烏梅薑末貼兩足心

舌腫脹出口硼砂為末生薑片蘸藥揩腫處即退(綱目

重舌腫脹因怒氣而得者取鐵鏽鎖燒紅打下鏽研末水調(一錢)噙咽

木舌腫脹因痰氣壅閉者用生川烏尖巴豆研細醋塗調刷涎出即愈

木舌腫滿不治殺人蚯蚓一條以鹽化水塗之良久漸消(聖惠方

懸雍舌腫咽生息肉羊蹄草煮汁熱含冷吐之(同上)

小兒重舌用三稜針於舌下紫筋刺出血即愈又用竹瀝調蒲黃末敷舌立效(幼幼新編

舌上生瘡用羊脛骨中髓和胡粉塗之妙(聖惠方

口舌生瘡爛久不瘥用薔薇根濃煎汁稍稍含漱溫含冷吐即效冬聚夏取莖葉用(本草

重腫出血如泉海螵蛸蒲黃各等分研末井華水調敷

舌硬出血不止取刺薊汁和酒服乾者為末冷水服(普濟

舌硬出血取木賊草煎湯漱之愈(聖惠方

舌縮口噤以生艾搗敷之干艾浸濕亦可(聖濟總錄

飛絲入口至舌間生疱取蘇葉嚼白湯送下立效(丹溪

第二節 舌病針灸法

東垣云廉泉一穴一名舌本在頷下結喉上治舌下腫難言舌縱涎出口噤舌根急縮下食難。《刺瘧論舌下兩脈者廉泉也。《刺禁論刺舌下脈太過血不止為喑。《刺節真邪論取廉泉穴血變而止已明宜出血禁用針或問取廉泉二說不同一說取頷下結喉上一說舌下兩脈何者為當答曰舌本者乃舌根蒂也若取舌下兩脈是舌梢也舌標也此法誤也當取頷下者為當此舌根也況足陽明之脈根於厲兌結於廉泉頷下乃足陽明之所行也若取舌下兩脈非足陽明經也戊與癸合廉泉足少陰也治涎下。《胃中熱上溢廉泉開故涎下當出血瀉胃中熱又知非舌下兩脈也頷下結喉上者為準矣。《脹論廉泉玉英者津液之道路也針經少陽結於廉泉今曰陽明者誤也景岳云廉泉治舌下腫口瘡舌縱舌根急縮金津玉液兩穴刺出血

舌下腫難言舌縱喎戾不端通谷主之(甲乙經

千金主廉泉然谷

舌下腫難言舌縱涎出主陰谷

舌下腫難言口瘡舌縱涎出及舌根急縮廉泉針三分得氣即瀉灸三壯舌腫脹甚先刺舌尖或舌上或舌旁出血惟舌下廉泉穴禁針(萬病回春

舌卒腫滿口溢出如吹豬肚胞氣息不得通須臾不治殺人急以指刮破舌兩邊去汁即愈或以鉸刀決兩邊破之再以瘡膏敷之

又方刺舌下兩邊大脈出血勿使刺著舌下中央脈血出不止如上治不愈或血出數升則燒鐵篦令赤熨瘡數過以絕血也。《得效方舌腫如豬胞以針刺舌下兩旁大脈血出即消切勿刺中央脈血出不止則死急以銅箸火燒烙之或醋調百草霜塗之須臾自消

凡舌腫舌下必有禁蟲狀如螻蛄臥蠶有頭有尾

少白可燒鐵烙烙頭上即消

厥口僻失欠下牙痛頰腫惡寒口不收舌不能言不得嚼大迎主之

舌急則啞門舌緩則風府

舌緩涎下頰悶取足少陰

舌緩喑不能言舌急語難主風府舌上黃身熱主魚際

舌本痛主中衝挾舌縫脈青主天突舌乾脅痛主尺澤

重舌刺舌柱以䤵針舌本出血取扶突大鐘竅陰

舌卷口乾心煩悶主關衝舌卷不能言主復溜

舌卷獨取手少陽絡。《經筋邪客手少陰之絡令人喉痹舌卷口乾心煩臂外廉痛手不及頭刺手中指次指爪甲上去端如韭葉各一痏又云手陽明之筋其病支痛轉筋舌卷治在燔針劫刺以知為度以痛為輸是也凡治重舌木舌紫舌舌脹等疾腫脹疼痛硬強不語又兼舌根並兩齒合徑盡處作腫瘀肉塗塞口噤難開俱用此法刺之用粗綿針紮在箸頭上在患處點刺出血紅紫毒輕紫黑毒重患甚者數十點皆可血盡溫湯漱之甚者金鎖匙輕者冰硼散搽患處流去熱涎內服涼膈散(醫學綱目

第三節 舌病導引法

重舌擦法重舌急證用指去爪先於舌下筋上擦至根漸深深探入如此三次又用指蘸水取項後燕窠上小坑中筋自上赴下至小屈深深擦入亦三次小兒若飲乳騰前則病去矣(得效方

舌下重舌先用患處推散腎水升至舌下洗之推開肺經呵而吸之(保生秘要

卷四

第四編 辨舌各論

第二十二章 白苔類診斷鑑別法

白苔總論一

舌鑑》:舌乃心苗心屬火其色赤心居肺內肺屬金其色白故當舌地淡紅舌苔微白而紅必紅潤內充白苔微不厚或略厚有花然皆乾得中不滑不燥斯為無病之苔乃火藏金內之象也一經傷寒白苔必滑傷溫傷熱紅光必外露矣是以傷寒苟能盡解其所傷之邪而不脫其苔本來之白此善能使邪正分局元津元氣無傷焉其溫病熱病之舌亦必使紅色漸斂漸淡白苔漸有漸生此邪始得分越而元陰日漸內充也當知紅乃臟氣所蘊所發白為津液所布所結耳夫傷寒邪犯皮毛舌上先有白沫繼則白涎白滑再後則白屑白砂甚則白泡白疳有舌中舌尖舌根之不同見寒邪入里之淺深微甚即元氣之厚薄邪熱之輕重從此可測矣蓋舌固心之苗其色本當赤今反見白苔滑甚者是火不制金乃水來剋火之象故稱大病其寒鬱毛膚毛竅不得疏通陽氣不得外發故惡寒發熱在太陽時頭痛身疼項背強腰脊痛至陽明經則有白屑滿舌症雖煩躁脈如浮緊猶當汗之系少陽者白苔不滑小柴胡湯和之胃虛白苔滑甚者理中湯加桂枝托之邊白中黃大柴胡小承氣分輕重下之白苔亦有死症者即水來剋火之賊邪也其溫病熱症實由火爍金傷元陰告匱劇症臟氣安危皆關驗舌虛實寒熱之機一一分別圖論於下

辨正》:白色為寒表證有之里證有之而虛者實者寒者熱者皆有之(故白色舌苔辨病較難)凡白色亦可以辨傷寒其類不一白浮滑薄其苔刮去即還者太陽表證受寒邪也白浮滑而帶膩帶漲刮之有淨有不淨者邪在少陽證半表半裡也全舌白苔浮漲浮膩漸積漸干微厚而刮不脫者(謂刮去浮面而其底仍有)寒邪欲化火也辨傷寒舌大約如此(傷寒有黃苔黑苔分論於後)若雜病之人舌白嫩滑刮之明淨者裡虛寒也(無苔有津濕而光滑其白色與舌為一刮之不起垢膩是虛寒也口唇必潤澤無縫)白厚粉濕滑膩苔刮稍淨而又積如麵粉發水形者裡寒濕滯也舌白粗澀兼有朱點有罅裂紋之苔(粗澀則不光澤朱點則顯其臟腑有熱裂罅紋多固誤服濕藥之故)白乾膠焦燥滿苔刮不脫或脫而不淨者(刮去垢泥後底子仍留汙質膩澀不見鮮紅)皆裡熱結實也(此舌頻多其苔在舌比之面上傅粉刮之多垢其白色與舌為二物是熱證也又按此與前論之虛寒舌相反當認明此苔由淺而深將黃未黃或竟黑變者不可用溫補之藥也)若白苔夾變別色見於某部即是某經病重凡表裡寒熱虛實證皆同(嘉約翰云凡驗病人之舌而見其色或白或黃或濕或燥即可知其病之輕重也如舌苔有白而濕濕而厚者此必身發微熱而非大熱也至若舌白唇白則恐流血過多或因久病或因肺有壞所致也其他小兒之病舌上每有白衣內傷者身體弱極其舌亦有白衣倘以顯微鏡照之見其形似生草絲樣者險症也白為肺色胃中陽氣被飲食抑遏胃中正氣不能直達而上故有暫白之時凡病初起體溫不高津液未消耗舌必淡白而有涎沫若固消化器有妨礙又食物過多停滯不化而口腔起酸酵腐敗發生濃厚濁沫則舌起黏糊濁苔若固病有內熱使口腔津液失殺菌之力而細菌乘機發育則舌起白屑如鵝口樣若因病菌發生毒素妨礙吸氧放炭之機能致炭多氧少而分泌之口涎必腐敗則舌起白色濁膩苔若因傳染病之毒素傳至口白苔如積粉此參黃國材法也)(見圖八~十四)

白苔證治圖說

微白薄苔舌(第一)

第一圖

圖說中根微白邊尖淡紅苔光滑有津

舌鑑》:此無病之舌元氣元津不厚故見此苔

辨正》:此脾胃寒而心膽虛也無病人見此舌可勿藥裡虛證有此舌宜投溫補若初感寒邪在太陽頭痛身熱惡寒無汗脈浮緊而見此舌宜溫散表藥凡感邪尚淺者多未顯於舌必執此為傷寒之舌則謬(凡風寒初入表分則舌無苔或生苔亦白潤而薄雖有發熱惡寒而口必不渴此風寒之邪雖重而津液不虧宜辛溫汗之可也

白苔略厚舌(第二無圖)

圖說中根白苔滑厚有花舌尖紅舌邊淡紅

舌鑑》:此苔不但無病乃元津元氣充厚故見此舌

辨正》:此脾胃微寒而心經熱也無病人有此苔可勿藥

薄白滑苔舌(第三無圖)

圖說中根苔薄白而滑尖深紅或淡紅

舌鑑》:此太陽里證舌二三日未得汗致邪熱深入丹田急宜汗解或太陽與少陽合病宜柴胡桂枝湯汗之若舌白苔滑有津尖淡紅為寒邪初入太陽頭痛身熱惡寒宜香蘇飲羌活湯發散之

辨正》:此脾胃微寒而心經熱也若偏於脾胃寒濕則舌白滑濕而多津宜用辛溫表散之若偏於心經熱重則舌深紅少津宜用清涼藥若初感熱邪在太陽則頭痛身熱無汗眩暈口乾鼻氣熱者宜用辛涼散邪得汗自愈此係初感邪未見於舌也不可拘定白舌為寒誤用溫散。《舌鑑泥二三日傷寒未曾汗太陽與少陽合病方有是舌則謬甚(凡白舌苔雖薄而燥或舌邊舌尖帶紅此風熱之邪傷於氣分病在手太陰肺經只宜輕清涼解氣分如前胡蘇子杏仁連翹黃芩薄荷竹葉之類若白苔邊尖深紅少津是溫邪入肺灼干肺津不可辛溫過表宜清輕涼散為當

厚白滑苔舌(第四)

第四圖

圖說中根白厚滑苔邊尖淡紅

舌鑑》:病三四日其邪只在太陽苔純白而厚卻不幹燥症發熱頭疼脈浮緊不渴仍須汗解而愈

辨正》:此脾胃有寒濕也表裡證皆有之傷寒邪在太陽口不幹舌不燥頭痛發熱無汗惡寒身痛脈浮緊者宜麻黃湯發汗自愈(凡表證兩臉必熱)若雜病里證宜茯苓白朮蒼朮乾薑附子等味(若舌厚白不滑無津而燥是實熱也斷不可用此溫燥藥)舌鑑治法亦合僅言表證未及里證耳(如舌白苔厚而干是邪已到氣分宜解肌清熱如葛根荊芥薄荷連翹之類不可用辛溫猛汗也)

乾厚白苔舌(第五無圖)

圖說中根乾白苔厚無砂邊不紅

舌鑑》:病四五日未汗熱深微渴過飲生冷停積在內營熱胃冷故發熱煩躁厥冷苔白乾厚滿口白屑四逆散加生薑淡豆豉

脈理正義舌見白苔而乾厚者此太陽熱病過服寒劑或誤飲冷水抑遏其熱而致也先以薑桂撤其寒而後以香蘇飲汗之張石頑云白厚滑苔為胃虛寒飲結聚膈上之候每於十三四日過經改變不可泛視也

辨正》:此脾胃熱滯也里證宜三仙丹(黃芩川樸枳實)加鮮石解山楂麥芽等若傷寒表證見此舌是邪熱在少陽其症多口苦耳聾發熱煩躁四肢逆冷寒熱往來宜小柴胡湯。《舌鑑說營熱胃冷未合(若舌苔白厚而乾燥者此胃燥氣傷也而濁結不能化當先養津而後降濁若苔薄而乾者肺津傷也必用輕清之品方能達肺如麥冬蘆根汁之類若初病舌即干是津氣素竭也急當養正略佐透邪若初起舌乾脈滑脘悶乃痰阻於中液不上潮宜宣肺順氣清熱化痰未可投補也

淡白透明苔舌(第六)

第六圖

圖說全舌明淨無苔淡白濕亮間或稍有白浮胖似苔且非苔也

舌鑑》:年高胃弱雖有風寒不能變熱或誤服湯藥傷其胃氣故無苔而舌淡白通明也補中益氣湯加鹽水炒益智醋炒升柴

辨正》:不論老幼見此舌即是虛寒宜補中益氣湯加薑桂附如風寒傷寒證均無此舌此舌為虛寒之本色若感寒邪者必有薄浮滑苔故云傷寒無此舌正義舌白無苔而明淡外證熱胃虛也凡言苔者有垢上浮是也若無苔垢而色變者則為虛也林慎庵云光亮無苔俗名鏡面舌多見於老弱久病之人是津液枯竭之候余嘗用大劑生脈散合六味地黃湯治之因而得生者多矣

左邊白苔舌(第七)

第七圖

圖說全舌淡紅薄白苔惟左邊中截至根白苔偏厚

舌鑑》:此臟結之證邪併入臟最難療治若屬陽症口渴腹脹喜冷者宜承氣湯下之若陰結口渴而不喜飲冷胸中痞滿者宜濟川煎(當歸川芎蓯蓉升麻澤瀉枳殼

辨正:《舌鑑治法是也

右邊白苔舌(第八)

第八圖

圖說全舌淡紅薄白苔惟右邊中截至根白苔偏厚

舌鑑》:此舌病在肌肉邪在半表半裡必往來寒熱宜小柴胡湯和解之

辨正》、《舌鑑之說是也(或加茯苓有咳嗽引脅下痛而見此舌宜小青龍湯夏月自利多汗宜人參白虎湯

白苔黃心舌(第九)

第九圖

圖說全舌白苔中心黃苔仍潤滑者熱輕老黃兼黑者熱重

舌鑑》:太陽初傳陽明府病舌微黃仍潤再宜汗之苔燥腹痛葛根湯加大黃下之發熱嘔吐煩躁大柴胡湯加減下之亦有下淡黃水沫無稀糞者大承氣湯下之

辨正》:此舌傷寒傳至陽明也若微黃而滑潤仍當汗解宜葛根湯若苔焦口渴煩躁譫語燒熱宜白虎三黃等湯若苔燥大便閉宜大柴胡湯(柴胡大黃枳殼半夏赤芍黃芩生薑大棗)若雜病里證見此舌中黃刮不淨者脾胃實熱也宜白虎三黃大黃酌用若中間黃苔一刮即明淨余苔俱白色不紅而多津濕潤者則為寒證宜分經辨准用辛溫藥。《舌鑑未盡善正義凡舌見白苔中微黃者此太陽陽明合病也如太陽未罷雙解散太陽已罷選承氣下之張石頑云若舌苔中心黃黑而邊白滑潤者表證未盡風寒尚未化熱也傷寒則大柴胡湯解之溫熱時疫則涼膈散或白虎合承氣湯攻下之

白苔黃邊舌(第十)

第十圖

圖說中根白滑邊黃薄滑苔

舌鑑》:舌中白邊黃此裡寒外熱兼惡寒者必泄瀉五苓散加姜豉惡熱者敗毒散加葛根木香

辨正》:白苔黃邊舌如刮之淨者無病人也(所謂淨者必須清潔光明見淡紅潤澤之底若底留粗澀垢膩如腐漿一層者為不淨即是內熱)刮不脫或不淨者是脾胃真熱假寒(黃色是真熱白色是假寒)心膀胱為陽火逼迫(邪熱實火均為陽火)而移熱於大腸也其為病多咳痛心胸熱小便澀大便或結或泄或瀉紅白痢(熱極則脾縮不靈故亦瀉)不等宜生石膏知母三黃花粉竹茹等藥小便澀者宜木通車前三黃等藥大便結或泄者宜調胃承氣湯下之紅白痢者宜芩連治痢湯。《舌鑑拘於白為寒誤也

白苔雙黃舌(第十一)

第十一圖

圖說白苔中夾兩條黃色苔然必不如圖之整齊

舌鑑》:此陽明裡證夾溫舌也邪熱上熏土色上溢故令雙黃脈長煩躁惡寒轉矢氣者大柴胡湯下之或用調胃承氣湯

辨正》:治傷寒以前說是也若別證見此舌是脾胃熱而諸經無病宜用生大黃三黃枳殼厚朴等藥治之

半白滑半黑黃舌(第十二)

第十二圖

圖說半邊白苔半邊或黑或老黃苔不拘或左或右

舌鑑》:此舌皆寒邪結熱在臟也黃連湯加附子淡豉結在咽者不能語言宜生脈散去五味加蔥白合四逆湯十中可救一二

辨正》:家訓云歷見此舌依此等治法十無一生白滑無苔舌虛寒體也感寒邪者色亦如此若半邊有黃黑苔則寒邪已傳裡鬱結在臟久而化火矣當舍其白滑急治其標看某邊色見老黃或黑者即從黃黑邊治左黃黑者邪火逼肝也宜用胡黃連羚羊角犀角青蒿山梔石膏知母等藥右黃黑者邪火逼膽也宜龍膽草青蒿柴胡石膏知母三黃等品黃黑苔不論結左右喉痛不能言語者宜山豆根石膏知母三黃大黃桔梗甘草等藥對病施治瞑眩乃瘳見此舌能知治法可保萬全脈理正義舌上白苔或左或右而余見黃黑外證下利痛引少腹者熱結也熱甚者桂枝大黃湯下之無熱者用真武湯十中可救一二也

白舌黑根苔(第十三)

第十三圖

圖說舌苔白漸黑至根者非如圖式中根之黑白如截也

舌鑑》:舌黑根中尖苔白者為火被水克之象雖下亦難見功

辨正》:若黑根無積膩白苔薄滑刮之即淨舌上多津口不渴或渴而不消水者真寒假熱也宜十全辛溫救補湯加減不次急投黑根自退病即愈若黑根積膩粗澀白苔乾厚刮之不淨無津燥苔口渴消水者真熱假寒也宜十全苦寒救補湯加減不次急投黑根漸退疾乃廖。《舌鑑泥於火被水克之象固甚謬甚

白苔雙黑舌(第十四)

第十四圖

圖說黑苔兩輪布於白苔中

舌鑑》:乃太陽少陽之邪併入胃府中氣衰竭水反上侮故手足厥冷胸中結痛理中湯瀉心湯合用如邪結在舌根不能言者不治

辨正》:此舌乃寒邪入里化火熱逼脾胃也實熱雜證皆有之宜白虎湯去粳米甘草加大黃治之。《舌鑑用理中湯醫家多如此誤人不少宜慎之

白苔黑點舌(第十五)

第十五圖

圖說全舌白苔中見黑點是也

舌鑑》:此少陽陽明也有表者涼膈散合小柴胡湯里證已具調胃承氣湯身有斑者從斑治用化斑湯

辨正》:凡傷寒白苔中黑小點亂生尚有表證者其病來之雖惡宜用涼膈微表之(連翹焦梔桃仁大黃甘草朴硝條芩竹葉薄荷白蜜)表退即當下用調胃承氣湯,《舌鑑說是也

白苔黑斑舌(第十六)

第十六圖

圖說白苔中黑斑滿布

舌鑑》:此苔為火伏水乘即是水來剋火涼膈散加炮薑附子炭下之十中可救一二

辨正》:白苔黑斑舌如刮之即淨者微濕熱也宜瀉濕清熱若刮不淨者(底子膩澀粗燥乾枯十二經皆實熱陽火燒陰將竭也皆里證無表證不論傷寒傳裡及諸病證見此舌者宜十全苦寒救補湯加減不次急服至黑斑退盡方愈。《舌鑑指白中斑點謂水剋火僅能十救一二謬甚

白苔黑刺舌(第十七)

第十七圖

圖說白苔上滿生黑芒刺

舌鑑》:白苔中生滿乾黑芒刺乃少陽不解熱鬱陽明府也其症不惡寒反惡熱脈實者有宿食大柴胡湯加芒硝急下然亦多危證也

辨正》:白苔滿黑干刺舌如刮之黑刺即淨光潤不幹口渴而消水不多身灼熱欲剝衣滾地者在雜病為真寒假熱之裡證甘溫除大熱法加減甘溫救補湯治之愈若刮之不淨乾燥粗澀乃十二經皆熱極不獨傷寒傳陽明裡證始有此舌也。《舌鑑謂其證不惡寒而惡熱者大柴胡湯加芒硝急下之傷寒舌鑑不錯今人感於時書偏說謂芒硝等藥不可輕服見有此舌不敢急投或限以一日一劑誤人多矣能辨舌利害者凡各病里證見此舌即以十全苦寒救補湯(生石膏知母黃芩黃連黃柏大黃芒硝川樸枳實犀角)不次急救服至黑刺退淨為止履險不必如夷

白苔尖灰刺舌(第十八)

第十八圖

圖說白滑苔尖微黃而有灰刺(圖上白苔下多一黃字)

舌鑑》:夾食傷寒胃冷膈熱脈長者小承氣加黃芩淡豉脈弦者死

辨正》:如濕潤刮之即淨者真寒假熱也表裡證均有宜辛溫燥濕若干厚刮不淨者是脾胃為濕熱所困心肺熱極里證也宜苦寒藥若傷寒見此舌而乾厚者亦邪熱入里熱逼心肺矣不必論脈之長短即用大承氣湯不次即下以灰刺退淨為止十不失一若服藥限於一日一劑則非救急之法。《舌鑑指為陽明兼少陽舌脈弦數者死拘定舊法不能急瀉裡熱宜其死也脈理正義舌見白苔尖微有刺者此少陽陽明也表未罷者柴葛湯表已罷者承氣下之津潤者生乾枯者死

白苔尖中灰根黃舌(第十九)

第十九圖

圖說全舌苔白尖中兼灰根黃色

舌鑑》:此太陽經濕熱並於陽明也舌根黃潤面黃目黃小便黃宜茵陳蒿湯加淡豆豉紫背浮萍

辨正》:此舌太陽經濕熱並於陽明也如根黃色間白目黃小便黃者宜茵陳蒿湯加減舌鑑之說是也

白苔雙灰舌(第二十)

第二十圖

圖說全舌白苔雙路灰色

舌鑑》:此傷寒夾冷食舌七八日後見此舌而有津者可治枳實理中湯(一本理中四逆選用)加淡豉蔥白無津者不治如干厚見里證者下之得瀉後次日灰色去者生

辨正》:白苔雙灰舌如潤滑一刮即亮淨者中寒鬱滯也宜薑厚朴春砂香附等藥如干厚無津刮不淨者乃傷寒化火鬱熱攻裡也宜大承氣急下灰色退淨乃愈。《舌鑑無津者不治」,非也

白苔尖紅舌(第二十一)

第二十一圖

圖說滿舌白苔而尖色鮮紅

舌鑑》:此乃熱邪內盛而復感客寒入少陽經也小柴胡湯加淡豆豉

辨正》:若舌根白舌尖紅濕漸化熱余濕猶滯宜辛泄佐清熱如蔻仁半夏豆卷連翹菖蒲焦梔子綠豆衣六一散若舌邊尖紅中心燥白乃上焦氣分無形之熱其邪不在血分切勿妄投滋膩血分之藥宜輕清涼解為治

白苔中紅舌(第二十二)

第二十二圖

圖說白苔舌中輪紅尖亦兼白

舌鑑》:此太陽經初傷寒邪之舌乃元津內虧亦有少陽受寒經血素虛而鬱熱俱不能解者均宜小柴胡湯去半夏加淡豆豉(又云有汗者解肌無汗者發汗

辨正》:白苔中紅舌太陽經初傳也無汗發汗有汗解肌亦有在少陽者小柴胡湯加減治之。《舌鑑之說是也

白苔尖紅根舌(第二十三)

第二十三圖

圖說舌尖苔白根里紅潤

舌鑑》:此邪居半表半裡經血內虧而鬱熱不解小柴胡湯去半夏加淡豆豉

辨正》:白尖紅根舌邪在半表半裡也其症寒熱往來耳聾口苦腳痛脈浮弦小柴胡湯和解之。《舌鑑之說是也

根白苔尖紅舌(第二十四)

第二十四圖

圖說舌尖紅根苔白厚與二十一舌不同

舌鑑》:此表邪不解而遏熱不化故惡寒身熱頭疼者汗之不惡寒身熱煩渴者此邪在太陽之裡五苓散主之

辨正》:舌紅尖是本色白苔為表邪(白浮薄滑者)如惡寒頭痛身熱宜汗之不惡寒身熱頭痛煩躁者太陽表證也宜五苓散兩解之。《舌鑑尚是若表證初起往往不顯於舌若白苔厚膩則又為裡熱證也(薛生白雲舌根白舌尖紅為濕漸化熱之兆

白尖中紅根黑舌(第二十五)

第二十五圖

圖說舌尖中心紅舌根灰黑

舌鑑》:為少陽邪熱傳府熱極而傷冷飲也如水停津液固結而渴者五苓散自汗而渴者白虎湯下痢而渴者解毒湯如黑根多白尖少中不甚紅者難治

辨正》:白尖中紅黑根舌如舌尖白而根灰黑少者乃少陽邪熱傳腑熱極而傷冷飲也舌鑑治法甚是若黑根多白尖少中鮮紅或不甚紅而乾澀者宜大承氣湯不次急投黑根退淨乃愈

白苔弦淡紅舌(第二十六無圖)

圖說全舌白苔邊沿淡紅

舌鑑》:白苔薄白沿紅在表證為邪初入里丹田有熱胸中有寒乃少陽半表半裡證宜小柴胡湯梔子豉湯

辨正》:《舌鑑治法甚善凡邪在半表半裡者多宜散表防里若里證見此舌(白苔一刮即光淨者)乃寒結脾胃也宜理中湯

白苔紅點舌(第二十七)

第二十七圖

圖說白苔滿布不滑中有硃砂紅點

舌鑑》:此暑疫失解抑鬱心陽故見此舌宜青蒿石斛飲汗之痧疫舌亦如之脈芤澀有別宜清涼至實飲

辨正》:此舌暑熱入營表邪未解宜清營熱泄暑邪

純熟白苔舌(第二十八無圖)

圖說白苔老極如煮熟相似到底不變厚如物裹舌者

舌鑑》:此舌多心氣絕而肺之真臟色見也因食瓜果冰水冷物胃氣先傷陽氣不得發越所致為必死之候急用枳實理中間有生者

辨正》:純熟白舌乃氣血兩虛臟腑皆寒極也宜十全甘溫救補湯加薑不次急投至白色生活(轉為淡紅)乃愈若用藥遲疑虛寒過度急難治傷寒證無此舌舌鑑謂冷食停滯用枳實理中湯必致十無一生所見多矣

遍白舌(第二十九無圖)

圖說全舌光白無苔

舌鑑》:全舌光白為虛寒也如淡白兼微紅無苔則無病人也若瘟疫見此舌則舌上必有煙霧白色蓋滿而有惡寒發熱胸脘不清或嘔吐頭痛身痛日晡煩熱口臭難聞等症宜以十全苦寒救補湯急救之非表證也。《舌鑑疫邪在表用達原飲(檳榔川樸草果仁知母白芍黃芩各一錢生甘草八分)二劑安者或是白滑苔舌則可否則謬蓋辨色未明懵然施治而偶中者也

白苔積粉舌(第三十)

第三十圖

圖說白苔厚膩如積粉邊沿紅者

舌鑑》:此瘟疫初犯膜原舌宜達原飲見三陽表證隨經加柴胡葛根羌活見里證加大黃

辨正》:吳坤安云凡時疫初起苔形粉白而厚四邊紅絳者此疫症初入膜原未歸胃腑其勢最雄頃刻傳變吳又可用達原飲加引經表藥透之達之如兼太陽加羌活陽明加葛根少陽加柴胡章虛谷云瘟疫白苔如積粉之厚其穢濁重也若舌本紅絳則邪熱為濁所閉故當急急透解此五疫中之濕疫又可主以達原飲梁特岩云倘舌白如積粉遍布滑而不黃者乃寒滯也宜溫中行滯表證無此舌。《舌鑑邪在胃家又三陽表證用柴葛羌活湯里證加大黃俱謬余師愚云疫證苔如膩粉此火極水化誤認為寒妄投溫燥病反增劇其苔愈厚津液愈耗水不上升二火煎熬變白為黑其堅如鐵其厚如甲言語不清非舌短也宜甘露消毒飲增石膏元參加花粉等味

白苔燥裂舌(第三十一)

第三十一圖

圖說舌苔白厚甚燥而裂

舌鑑》:傷寒胸中有寒丹田有熱所以心煩舌白因過汗傷營血不能上榮於舌故滿舌無津燥裂胃無實結上熏故舌不黃黑也宜小柴胡湯加芒硝微利之脈不沉數急宜清熱養津

辨正》:白苔燥裂舌。《舌鑑用小柴胡加芒硝微利之此說似是而非此方罕效白苔燥裂多因誤服溫補灼傷真陰所致非傷寒過汗所致也無黃黑色者真陰將枯竭舌上無津苔已乾燥故不能變顯他色臟腑有逼壞處故舌形罅裂也治宜大承氣湯合增液湯急下以救其陰歷試良效

白苔乾硬舌(第三十二)

第三十二圖

圖說白苔乾硬舌有似砂皮或燥如白砂

舌鑑》:白苔乾硬舌一名水晶苔凡厚白苔本能變黃色若此苔當其白時津液已干燥邪雖入胃不能變黃宜即下之然白苔潤澤者邪在膜原也邪微苔亦微邪毒既盛苔如積粉滿布此時未敢遽下而苔色不變口渴喜飲冷者宜服三消飲(即達原飲加大黃羌活大棗)次早即顯黃色苔梁氏辨正亦云如是

辨正》:石芾南云其有初起白苔即燥如白砂者亦名白砂苔此溫燥之邪過重宜速下之佐以甘涼救液亦有苔至黑而不燥者或黃黑苔中有一二條白者或舌前雖燥舌根苔白厚者皆夾濕夾痰飲之故亦有苔雖黃色澆薄無地質者胃陰虛故也

珍珠白泡舌(第三十三)

第三十三圖

圖說舌質紅或紫起粉白薄苔間雜白泡如珍珠

舌鑑》:舌上白泡如珍珠乃火極水化之象較之紫赤黃黑古人謂之芒刺者更重宜甘露消毒飲增石膏元參連翹加花粉銀花金汁水之類亦有舌見白苔組成欄圈子者曾見冬月傷寒嘔惡誤服白虎湯脈伏舌苔成圈如白豹紋用正氣散加肉桂丁香炮姜數服愈

孕婦白苔舌(第三十四無圖)

圖說孕婦白苔與前各條鑑別無異然必須兼察面色

舌鑑》:孕婦初傷於寒即見面赤舌苔白滑發熱惡寒當微汗以解其表如誤與涼劑則腠理密秘而邪氣漫無解期甚則入里必厥逆吐利而死

辨正》:孕婦傷寒白舌初傷於寒身熱頭痛無汗兩臉鼻氣俱熱脈浮舌上白浮滑者宜溫散太陽表藥得汗則愈若無表邪而有白浮滑苔或白嫩無苔濕潤者則裡虛寒也宜溫中之藥舌辨舌白麵赤言孕婦初傷於寒微汗之表解邪退則安不然恐邪傳經如八九月胎受邪熱致令不安恐有墮墜之驚湯內可加黃芩白朮保固其胎又云孕婦面白舌亦白皆因傷寒四五日發熱多食冷水瓜果冷物致令陽極變陰雖有煩躁而手足厥逆當先治厥逆為重以溫中之藥加減治之則安若見煩躁用清涼則危殆矣又一孕婦傷寒證愈次病頭面腫大而癰甚難禁余用三黃俱酒浸煮鼠黏子薄荷白芷石膏四劑全安

第二十三章 黃苔類診斷鑑別法

黃苔總論二

舌鑑》:黃苔者里證也傷寒初病無此舌邪傳少陽亦無此舌直至陽明腑實胃中火盛或邪遏胃虛土氣洋溢均能見此初起微黃不滑次則深黃苔尚滑甚則干黃焦黃也種種不同當分輕重治之夫微黃不滑者火初入胃宜清解梔子豉湯主之深黃苔尚滑者乃邪郁胃虛熱迫於胃而土氣洋溢也宜汗解葛根解肌湯干黃邪雖外解火實內熾宜白虎湯焦黃土燥火炎陰液告竭宜急下謂胃承氣湯若濕熱發黃則目黃如金身黃如橘茵陳蒿湯分利之至蓄血發黃在上焦犀角地黃湯中焦桃仁承氣湯下焦代抵當湯然必大熱不解大渴飲水或漱水不欲咽及便秘譫語痞結自利或小腹滿硬小便不利大便反黑臍下作痛此血瘀證也見血必愈不可與飲冷水飲之必死方可議清議下若胃虛黃色外溢又當補中而佐以和解大抵舌黃證雖重劇脈長是中氣有權為可治如黃中見黑脈急弦細為水土無氣必不可治矣

辨正》:黃色舌苔表裡實熱證有之表裡虛寒證則無刮之明淨即為無病(必須清潔光明見淡紅潤澤之底凡言淨者皆仿此 刮之不淨均是熱證刮後仍留粗澀垢膩如薄漿腐一層者或競刮不脫者)淺黃膩薄者微熱也乾澀深黃膩厚者大熱也芒刺焦裂老黃或夾灰黑色者極熱也黃苔見於全舌為臟腑俱熱見於某部即是某經之熱表裡證均如此辨乃不易之理也表證風火暑燥皆有黃舌惟傷寒邪在太陽少陽時均無黃苔待邪傳陽明府其舌必黃初淺久深甚則老黃或夾變灰黑(其症多大熱大渴或無汗或自汗譫語痞結咽乾目暗大小便閉衄血吐血蓄血如狂自利清水不等以舌脈相較審證無誤)皆邪火里逼實熱里結諸危證其脈往往伏散亂奇怪難憑則當舍脈憑舌專經急治斯為盡善若泥於火乘土位故有黃苔之說迂執誤人矣(凡舌苔淡黃為正色虛病黃苔必嫩而潤實病黃苔必粗而燥黃苔有因病熱漸重而口涎為病毒變壞酸素減少炭氣堆積致滿口穢濁故苔厚而黃如化學之輕綠然活則色黃亦有因膽汁不能出清肝液困在血里而舌現黃色也

黃苔證治圖說

初病微黃舌(第三十五)

第三十五圖

圖說舌邊淡紅中根淡黃而潤滑

舌鑑》:初病舌微黃者此表邪將罷而入里也雙解散主之表未罷者小柴胡湯合天水散表已罷者大柴胡湯下之

辨正》:傷寒初病大汗(謂當用表散之時失誤未表也表邪入里見此舌者每發譫語宜並用雙解散防風荊芥連翹麻黃薄荷川芎當歸白芍白朮山梔黃芩石膏枯梗甘草滑石解表兼解里調氣復和血故曰雙解)解毒湯汗下兼行。《舌鑑之說亦是若熱邪內傳入深及雜病里證見此舌均為實熱宜白虎三黃等湯治之

久病微黃舌(第三十六無圖)

圖說舌微黃而不甚燥

舌鑑》:表邪失汗而初傳於裡也用大柴胡湯身目俱黃者茵陳蒿湯

辨正》:日久微黃舌如傷寒表病未罷者宜小柴胡湯合益元散若微黃而兼膩者宜大柴胡湯下之若身目俱黃者熱濕也宜茵陳蒿湯表裡併除,《舌鑑是也如雜病里證見此舌者均為實熱如黃色一刮即淨者為無病可以勿藥(張石頑云黃濕而滑者為熱未盛結當未定不可即攻攻之初硬後溏也冬時宜守此例俟結定乃攻不得已大柴胡湯微利之若在夏日一見黃苔便宜潤下以夏月伏陰在內多有下證最急而苔不燥者不可泥也若苔黃薄而滑者是熱邪尚在氣分津液未亡宜用柴薄荷之類輕清泄熱以透表邪從肌分而解

微黃不滑舌(第三十七無圖)

圖說白中帶黃或微黃而薄苔不滑邊尖仍淡紅

舌鑑》:少陽證罷初見陽明裡證故苔變黃色不燥兼矢氣者大柴胡湯倍半夏以下之若舌見黃苔而澀者此必初白苔而變黃正陽陽明也大承氣湯下之下後黃不退者死身有黃者茵陳大黃湯

辨正》:白苔變微黃舌傷寒表邪失於汗解初傳陽明寒邪已化火其證多大熱大渴宜竹葉白虎湯從陽明經發汗清解之自愈此邪在半表半裡不可驟下舌鑑急下之必致陷胸矣如全舌皆變黃而苔澀則宜大承氣湯下之(吳坤安云如見舌苔白中帶黃或微黃而薄是邪初傳陽明猶帶表證微兼惡寒宜涼散之若微黃黏膩口不渴飲而胸中滿悶者此濕邪結於氣分宜白蔻橘紅杏仁鬱金枳殼桔梗之屬開泄氣分使邪仍從肺衛而出則解矣不可用瀉心苦泄之法逼邪入里凡舌苔黏膩口不渴為濕邪之證據白而黏膩者寒濕黃而黏膩者濕熱更驗其小便不利大便反快為濕邪痞滿結於中焦宜蒼二苓二陳之類苦溫以開泄之若舌黃黏膩痞悶嘔惡大小便俱不利此濕熱結於中焦宜瀉心湯之類苦辛寒以開泄之可也

深黃尚滑舌(第三十八)

第三十八圖

圖說苔色深黃而滑邊尖淡白微紅

舌鑑》:邪熱失汗迫於中宮故見此舌急宜涼解以發泄之不致斑黃狂亂耳

辨正》:凡舌見黃滑苔外證身目俱黃小便亦黃宜用茵陳梔子湯如便閉加大黃下之舌辨》。)舌見黃苔而滑者此身已發黃茵陳梔子湯茵陳五苓散正義》。)黃滑而濕者為熱未盛結當未定不可便攻(石頑)黃苔不甚厚而滑者熱未傷津猶可清熱透表苔雖薄而乾者邪雖去而津受傷也苦重之藥當禁宜甘寒輕劑可也(葉天士

純黃微干舌(第三十九無圖)

圖說全舌純黃微干少津

舌鑑》:舌見黃苔胃熱迫於內黃色見於舌火灼津干急宜調胃承氣湯下之勿令變黑致危耳舌辨)云舌見純黃苔胃熱已板宜急下之遲恐由黃老變黑色為惡證調胃承氣湯下之張石頑云苔黃厚而燥者為熱已盛下之無疑厚苔漸退而底見紅舌如豬肝者火灼水虧津液枯竭也

辨正》:純黃微干舌傷寒傳經至陽明府寒邪已化火故舌中猶黃其症多大熱大渴譫語不等宜白虎湯不次急投至黃苔漸退乃愈如雜病里證見此舌者是臟腑皆熱極宜三黃承氣酌用(吳坤安曰舌苔黃而兼燥外證不惡寒反惡熱是傷寒外邪初入陽明之裡或濕熱內邪欲出陽明之表斯時胃家熱而來實宜梔豉白虎湯清之可也又云苔雖黃而未至焦老裂紋起刺大便雖秘而未至痞滿鞕痛尚屬胃家熱而來實宜清不宜攻必再驗其舌形黃厚焦老中心裂紋或起刺腹中鞕滿脹癰方用承氣下之則安

黃干舌(第四十)

第四十圖

圖說全舌乾黃

舌鑑》:舌見干黃裡熱已極急下勿緩下後脈靜身涼者生反大熱而喘脈躁者死正義舌中心黃苔者此太陽陽明也必作煩渴嘔吐之症兼有表者五苓散合益元散表證已罷調胃承氣湯下之

辨正》:黃干舌全舌乾黃臟腑均大熱有病皆屬裡證不論傷寒雜證見此舌即為實熱宜十全苦寒救補湯不次急投雖大熱喘煩頻瀉亦不慮以服至黃退色潤為愈十無一失舌鑑下後脈靜者生大熱喘煩者死是未知舍脈憑舌之法又不敢連用苦寒何以望生

黃尖舌(第四十一)

第四十一圖

圖說中根淡紅舌尖苔黃

舌鑑》:舌尖苔黃此熱邪傳入胃腑而元陰素虧也謂胃承氣湯加入參生地脈浮惡寒表未盡解大柴胡加生地人參正義黃苔在尖者此太陽合陽明也表未罷者雙解散表證已罷者調胃承氣湯其根紅者為太陽其根白者為少陽其根黑者死候也

辨正》:黃尖舌邪熱初傳胃腑也宜調胃承氣湯(大黃芒硝甘草)如脈浮惡寒表證未盡則宜大柴胡湯兩解之,《舌鑑

根中漸黃舌(第四十二)

第四十二圖

圖說根中漸黃邊尖白滑厚苔

舌鑑》:根中漸黃舌外有白厚苔熱邪傳膜原也舌根漸黃至中央邪初入胃也如有疫證已傳三陽宜達原飲如胸膈滿痛大渴煩躁者伏邪內攻也宜急用三消飲下之如既下後大便燥結又難再攻者宜清燥養榮湯(知母花粉當歸白芍陳皮地黃汁甘草燈心疫為熱病暴攻之後餘邪未盡陰血未復不可遮補致生異證凡陰桔血澀者宜用此湯)或承氣養榮湯(即小承氣加知母當歸白芍生地治伏邪未盡攻補兩難者)如痰壅不清胸悶脅脹者宜蔞貝養榮湯(知母花粉貝母瓜蔞霜橘紅白芍當歸蘇子生薑如疚中帶血加藕節鮮茅根

辨正》:《舌鑑治法甚是

黃尖白根舌(第四十三)

第四十三圖

圖說黃尖中根白厚

舌鑑》:舌根白尖黃者其色倒見反乎尋常必少陽邪熱傳入陽明府也陽明證多者大柴胡湯少陽證多者小柴胡湯若譫語煩躁調胃承氣湯少和之

辨正》:黃尖白根舌傷寒少陽膽經傳陽明府病也若陽明證多者宜大柴胡湯少陽證多者宜小柴胡湯如譫語煩躁內熱者宜調胃承氣湯前說是也

白尖黃根舌(第四十四)

第四十四圖

圖說舌尖白舌根黃苔

舌鑑》:凡尖白根黃乃表邪將解而裡熱盛也天水散涼膈散合用如陽明無汗小便不利心中懊憹者必發黃茵陳蒿湯

辨正》:《舌鑑治法亦是如大便難胸中悶睡時多夢者里證實熱也宜調胃承氣湯又云如傷寒見尖白根黃為表證未罷宜先解表熱然後攻裡如大便塞者宜涼膈散小便澀者宜四苓散合益元散加木通是也若雜病見此舌屬實熱里證宜分經審病用苦寒藥舌辨黃根白尖乃合病有之是太陽表證傳入陽明裡證循經而傳也如有表邪一分必須解表必待表邪盡方可攻裡也。《正義根黃尖白表少里多宜天水一涼膈二合服之脈弦者防風通聖散又云舌上黃苔在根者此邪傳太陽也身有黃者茵陳大黃湯身無黃者涼膈散加硝黃其尖白者桂枝大黃湯小便澀者五苓散合六一散加木通生薑汁其說亦是

黃根白尖短縮舌(第四十五)

第四十五圖

圖說舌根黃中心紅尖色白短縮不能伸出口外

舌鑑》:根黃尖白短縮不能伸出但多譫妄煩亂此痰挾宿食佔據中宮大承氣湯加生薑半夏治之

辨正》:若黃根白尖短縮而硬不燥不滑但不能伸出口不渴其症多譫語煩亂乃痰挾宿食佔據中宮大承氣湯加薑汁半夏前法是也若黃根白尖中紅赤者表少里多也宜涼膈散

黃大脹滿舌(第四十六)

第四十六圖

圖說舌黃脹大滿口

舌鑑》:舌黃脹大乃陽明胃經濕熱蘊結不消也身黃便閉口渴煩躁茵陳蒿湯小便不利無熱者四苓散加茵陳梔子黃連治之

辨正》:黃大脹滿舌乃陽明胃經濕熱上乘心位也致令人眼黃身黃身熱便閉口渴煩躁茵陳蒿湯(茵陳先煎梔子大黃後入)若小便不利而發黃者宜四苓散(白朮茯苓豬苓澤瀉)加茵陳梔子黃連木通舌鑑是也如大便自利而發黃者宜茵陳梔連湯治之如無上各症而發熱煩躁胸中滿悶困倦不安者宜大承氣湯葉天士云若神情清爽舌脹大不能出口者此脾濕胃熱鬱極化風釀痰而毒延口也用大黃磨入當用劑內則舌脹自消矣

黃苔黑心舌(第四十七)

第四十七圖

圖說全舌黃苔中心黑滑或通尖

舌鑑》:舌黃而有黑滑心者陽明裡熱甚也雖不幹燥亦當下之下後身涼脈靜者生大熱不止脈躁者死(若黃苔中心黑膩是胃熱蒸動脾濕蘊結中宮以致痞悶嘔吐便閉用瀉心湯開泄中焦嗜酒人多此症此亦舌鑑說也

辨正》:黃苔黑滑舌其黑滑在中者均陽明胃裡證宜白虎湯加三黃不次急投至舌淨而止如大便閉則加大黃。《舌鑑謂下後身涼脈靜者生大熱脈躁者死若舍舌執脈以判生死實因閱歷未深欺己欺人耳(下同)正義舌中心起黑苔者此陽明病也以大承氣湯下之津滑者生乾澀者死未傷飲食可治脈沉微者難治若黑色淺淡而有表證雙解散加解毒湯吳坤安曰舌中心屬胃凡腸中有燥屎舌心必有黃燥黑燥等苔若腹無鞕滿耕痛之狀亦須養陰潤燥不可妄用承氣攻之

黃苔中黑通尖舌(第四十八)

第四十八圖

圖說全舌黃苔從中至尖皆黑色

舌鑑》:黃苔從中至尖通黑者乃火土燥而熱毒最深也兩感傷寒必死惡寒甚者亦死如不惡寒口燥咽乾而下利臭水者可用調胃承氣湯下之十中可救四五口乾齒燥形脫者不治

辨正》:黃苔中黑通尖舌乃心大腸小腸均熱極也皆里證無表證若兩感傷寒見此舌則邪已入陰矣治法與實熱證同若昏懵或惡寒或不惡寒口乾苦齒燥咽乾頭面自汗如珠出至頸而止大小便秘下利臭水六脈怪奇伏代各證若見此舌醫書俱云不治然用十全苦寒救補湯分為三黃白虎湯大承氣湯白虎湯三劑(分三則服力足)循環連服不次急投(約兩點鐘內三劑各飲一服如舌中黑漸退則可略疏)至黑苔退淨乃愈(此舌多為危病能對症用藥十可救七舌鑑用調胃承氣湯又不急投十中恐難救一

黃尖黑根舌(第四十九)

第四十九圖

圖說舌尖黃中根皆黑黃少黑多

舌鑑》:尖黃少根黑多雖無惡證惡脈誠恐暴變一時以胃氣竭絕故耳舌辨根黑多而尖黃少為心胃無氣雖無熱候脈雖有力恐暴變一時耳

辨正》:黃尖黑根舌黑處多而尖尚黃是各經皆極熱而心經尚未甚極也不論何病皆屬裡證即用苦寒救補湯分單間服(以大承氣另為一單)不次急投以服至黑根退淨為準病即愈若畏用苦寒雖胃氣未竭亦必轉瞬而絕也舌鑑之迂甘心坐視見死不救矣

根淡紅尖黃舌(第五十)

第五十圖

圖說舌根淡紅中灰黃尖嫩黃苔滑膩

舌鑑》:舌根紅尖黃者乃濕熱乘於心位也傷寒里證初受其症身熱燥渴便秘大柴胡湯主之溫熱初病亦有此舌涼膈散解毒湯酌治之

辨正》:黃尖紅根舌溫熱初病多有此舌宜涼膈散(連翹大黃芒硝甘草梔子黃芩薄荷竹葉)解毒湯(黃連黃芩黃柏黃梔)等消息之。《舌鑑之說是也

紅心黃滑舌(第五十一)

第五十一圖

圖說舌根黃滑中淡紅尖紅赤

舌鑑》:濕熱內盛陽明胃腑受病故舌根微黃頭汗小便難者茵陳蒿湯加桅子香豉

辨正》:中紅根微黃滑苔傷寒邪傳陽明胃腑宜白虎湯若頭汗身涼小便難者宜茵陳蒿湯加梔,《舌鑑之說是也若無病人見此舌為臟腑微熱可以勿藥倘有病發勿投溫補

黃變沉香色舌(第五十二)

第五十二圖

圖說舌苔老黃而兼灰焦燥之狀似沉香之色

舌鑑》:黃變沉香色老黃焦燥之狀也若胸滿熱甚則全舌將變黑生芒刺邪毒最深宜三消飲加重大黃或以大承氣下之後酌用養榮諸湯

辨正》:吳坤安云舌苔老黃燥裂(即沉香色)為陽明實滿滿及臍下少腹若舌苔白而黏膩為太陰濕滿滿在心下胃口大陰濕滿宜苦溫開之蒼樸二陳二苓之類陽明實滿按之痛者熱痰固結也小陷胸湯主之嘔惡溺澀者濕熱內積也宜瀉心法石芾南云若舌如沉香色或黃黑而燥脈沉實而小甚者沉微似伏四肢發厥或渴喜熱飲此皆裡氣不通酌用三承氣湯下之陰傷者加鮮生地元參鮮蘆根之類速下其邪即所以存津液也必得苔退脈靜身涼舌之兩旁生白薄新苔方為邪盡

黃苔灰尖舌(第五十三)

第五十三圖

圖說舌根黃中淡紅尖灰色

舌鑑》:舌乃心位今見根黃尖灰是胃土來侮心火不吐不利心煩而渴者乃胃中有鬱熱邪火甚則上乘客位或渴甚有轉矢氣者調胃承氣湯加黃連下之乃安

辨正》:《舌鑑治法亦是因舌尖屬心灰色在尖故兼清心(吳坤安云黃苔中心絳者心受胃火蒸灼也於清胃藥中加清心之品其勢必孤矣

黃苔灰根舌(第五十四)

第五十四圖

圖說舌根灰色而中尖黃滑

舌鑑》:舌根灰色而尖黃雖比黑根稍輕再過二三日亦黑根也難治無煩躁直視脈沉有力者宜大柴胡加減治之如煩躁直視宜大承氣湯下之

辨正》:《舌鑑治法甚是惟只舉一端耳

黃苔黑點舌(第五十五)

第五十五圖

圖說全舌黃苔上間生黑點

舌鑑》:黃苔黑點舌乃臟腑俱熱也宜先投調胃承氣湯後進雙解散

辨正》:黃苔黑點為臟腑實熱也如傷寒傳裡化火或感暑熱邪逼里及雜病實熱里證皆有此舌均宜白虎湯與大承氣湯間服不次即投候黑點退淨方愈。《舌鑑治法尚非妥當

黃苔黑斑舌(第五十六)

第五十六圖

圖說全舌黃燥間生黑斑無津

舌鑑》:黃苔中亂生黑斑者必大渴譫語身不發斑大承氣湯下之如脈澀譫語循衣摸床身黃斑黑者俱不治下出稀黑糞者死見黃糞者生正義)云舌見黃苔而中有斑者此身有斑也化斑湯合解毒湯治之無斑者大承氣湯下之次進和解散十中可救四五)

辨正》:黃苔黑斑舌在雜病為臟腑實熱在傷寒為邪傳陽明轉入三陰其症或大熱大渴譫語狂亂口燥咽乾循衣摸床身熱黃黑斑不等醫書多雲不治如見此舌即用十全苦寒救補湯倍加生石膏限定時刻不次急投服至黃黑苔漸退則病立愈。《舌鑑治法未周到

黃苔膈瓣舌(第五十七)

第五十七圖

圖說舌黃乾澀中隔有花瓣形

舌鑑》:舌黃乾澀而有隔瓣者乃邪熱入胃毒結已深煩躁而渴者大承氣湯發黃者茵陳蒿湯舌辨加大黃下之)少腹痛小便利者有瘀血也抵當湯結胸頭汗大陷胸湯水在兩脅作痛十棗湯

辨正》:黃苔生瓣舌苔黃而澀中有花瓣形者熱入胃府邪毒深矣心火煩渴宜大承氣湯急下之身黃如橘目黃如金者宜茵陳蒿湯如下焦蓄血者宜桃仁抵當湯熱在下焦少腹鞕瘀血在裡小便自利屎硬如狂善忘諸症宜通瘀湯(大黃生地歸尾桃仁穿山甲元明粉猺桂心)蓄血在脅內腫脹者宜十棗湯(莞花醋炒甘遂麵煨大戟蒸曬大棗先煮)結胸甚者宜大陷胸湯(傷寒當表而誤下之脅痛煩躁心下鞕癰者為結胸方用大黃芒硝甘遂先煮大黃有瘀血者宜大黃瀉心湯。《舌鑑盡善凡用諸方皆須重劑勿妄用須熟於傷寒隨症詳審

黃苔黑刺舌(第五十八)

第五十八圖

圖說全舌老黃苔中有黑刺

舌鑑》:舌苔老黃極中有黑刺者由失汗邪陷毒結已深急用調胃承氣下之十中可保一二

辨正》:黃苔黑刺舌乃臟腑熱極也在雜病為實熱里結在傷寒為邪己傳裡不論何病均宜白虎湯及大承氣湯循環間服至苔刺退淨乃愈。《舌鑑用調胃承氣僅微下之不敢連投苦寒臟腑必壞逡巡亦是誤人(吳坤安曰如厚黃燥刺或邊黃中心焦黑起刺臍腹脹滿硬痛乃陽明裡證也承氣湯下之葉天士曰舌上生芒刺者皆上焦熱極也章虛谷云凡舌生芒刺者苔必焦黃或黑無苔者舌必深絳其苔白或淡黃者胃無大熱必無芒刺或舌尖或兩邊有赤小瘰是營熱鬱結當開泄氣分以通營清熱也上焦熱極者宜涼膈散主之秦皇士云凡渴不消水脈滑不數亦有舌苔生刺者多是表邪夾食用保和湯加竹瀝萊菔汁或梔豉湯加枳實並效若以寒涼抑鬱則譫語發狂愈甚甚則口噤不語矣亦不可不知也

孕婦黃苔舌(第五十九無圖)

圖說孕婦黃苔燥潤老嫩同前看法然必須參合面色

舌鑑》:孕婦傷寒發熱不惡寒舌苔黃此邪入陽明表裡俱熱當清解以泄其熱熱解而胎自安矣孕婦面赤舌黃一二月是表證當汗之芎蘇等藥輕表出汗則安如五六月見里證時無凶證當微利之庶免熱邪傷胎之患若面色俱黃此失於發汗濕熱入里所致當用清熱利水藥

辨正》:孕婦傷寒黃苔舌邪已化火宜白虎湯急服則愈若稍遲疑恐即傳三陰傷寒治法男女無殊若非傷寒即為裡熱宜白虎三黃審證酌用

第二十四章 黑苔類診斷鑑別法

黑苔總論三

舌鑑》:傷寒五七日舌見黑苔者最為危候熱在表無此舌如兩感一二日間偶見黑舌此心腎之氣敗絕於內臟色外見於舌黑獨見而赤不見者水能滅火為必死也若白苔上漸漸中心黑者是傷寒邪熱傳裡之候紅舌上漸漸有黑心者乃濕熱疫癘傳變壞證將至也蓋舌色本赤今反見黑者是水來剋火水極似火火過炭黑之理然有純黑有黑暈有芒刺不隔瓣更有瓣底紅瓣底黑之不同(舌苔雖黑苔底色紅外證雖危尚可救治)大抵尖黑猶輕根黑最重如全黑而舌底亦黑者雖有神丹亦難救治也

辨正》:凡舌苔見黑色病必不輕寒熱虛實各證皆有之均屬裡證無表證也在傷寒病寒邪傳裡化火則舌苔變黑自舌中黑起延及根尖者多自根尖黑起者少熱甚則芒刺干焦罐裂其初必由白苔變黃由黃變黑甚至刮之不脫濕之不潤者熱極傷陰也病重脈亂舍脈憑舌宜用苦寒以瀉陽急下以救真陰在雜病見黑苔皆因實熱傳裡也亦惟連瀉熾火毋使枯竭若虛寒而舌黑者則必濕滑無苔多津口不苦唇不燥無朱點無芒刺無罅裂刮之明淨如水浸豬腰有淡淡融融之形是臟腑極寒之舌也宜用十全辛溫救補湯亦有真寒假熱證而見黑舌者其舌必全黑而不分經且必由淡白之時忽然轉黑其初無變黃之一境約略望之似有焦黑芒刺干裂之狀然刮之必淨濕之必潤環唇皆白而不紅焦寒結在臟也其症亦周身大熱煩躁惡衣被與實熱邪火證相似實則中宮寒極陽氣盡發於外也口大渴喜飲冷水且不多與實熱諸證略異外假熱內極寒也患此假證之人必煩亂昏沉六脈必遲弱無力大便結常欲下而不下宜甘溫救補湯更有腎陰水虧而舌黑者頗似寒舌之光亮無苔又似熱舌之焦乾無津宜六味地黃湯加減即投(然陰虛內陽之舌大都絳色無苔)若腎虛絕則舌黑過尖言歸於命別無治法(舌色全黑當即死而有遲延未死者非臟腑熱極即為極寒尚留一線生機苟能辨准且可不死亦有煙癮舌黑與誤食物而染黑看法當比平常病人之黑舌減二等推算按舌現黑色者因肺不能改換炭氣漸侵營分而入血分黑色者血分火爍瘀濁之極也若燥硬而隱隱見紫者是因血分受熱蒸灼以致血絡中被酸素燃燒放出發酸二空質於舌上故舌呈黑色之苔熏蒸日久則血敗壞故舌質亦黑為不治證也若舌柔潤隱隱淡黑者水飲結而氣不流行以致血瘀也若苔燥黑為熱邪深入少陰陰液全乾血瘀氣濁發見枯滯之死色也

黑苔證治圖說

純黑苔舌(第六十)

第六十圖

圖說全舌純黑有潤有燥

舌鑑》:全舌黑苔火極似水也臟氣已絕也脈必代結一二日必死

辨正》:滿黑舌凡舌色純黑本為陰絕當即死而有遲延未死者非臟腑極熱即為極寒尚留一線生機苟能辨准寒熱卻可不死如全黑無苔而底紋粗澀乾焦刮之不淨者極熱也不論何證何脈皆宜十全苦寒救補湯數倍生石膏急投必愈如全黑無苔而底紋嫩滑濕潤如浸水腰子淡淡融融洗之不改色者極寒也不論何證何脈宜十全辛溫救補湯重加薑桂急投可愈。《舌鑑有謂水來剋火百無一生則迂甚矣

純黑無苔舌(第六十一)

第六十一圖

圖說全黑無苔無點刺

舌鑑》:全舌無苔而中心淡黑冷而滑者少陰寒證也四逆湯主之

辨正》:全黑無苔舌如無點無罅濕滑多如水浸腰子淡淡融融者極虛寒也宜十全辛溫救補湯如無點無罅乾燥少津光亮似錢者即絳舌之變陰虛腎水涸也妊娠者亦有之宜十全甘寒救補湯(生地麥冬天冬生玉竹元參北沙參山藥丹皮地骨皮澤瀉)加減酌用如有點有罅乾燥無津澀指如銼者極實熱也宜十全苦寒救補湯數倍生石膏不次急投服至黑色轉紅則痊如黑色暗淡無苔無點無罅非濕非干似亮不亮者陽虛氣血虧也久病見之不吉宜十全甘溫救補湯凡見此舌皆危證也寒熱虛實務當詳辨稍有不明便易取禍

純黃黑苔舌(第六十二無圖)

圖說純黃舌質滿黑苔垢滑潤者

舌鑑》:舌黃而苔黑滑者陽明裡證全也宜下之下後身涼脈靜者生仍大熱煩躁者死也

辨正》:純黃黑苔舌乃實熱已極逼傷真陰也不論何病何脈(均里證無表證病人氣血不舒脈多伏亂難憑)確見其舌純黃兼黑苔厚乾澀刮不淨(謂底子不)清潔光明(不顯淡紅潤澤之色也)或刮不脫者即用破格三黃白虎湯(黃芩黃連黃柏生石膏知母破格重用也與承氣湯大黃芒硝川樸枳實)循環間服不次即投服至黑苔退淨則愈

中心黑苔舌(第六十三)

第六十三圖

圖說邊黃白色中心黑苔

舌鑑》:中心黑苔舌若身熱溲短便閉者宜承氣湯酌下之

辨正》:中心黑苔舌若刮之即淨濕潤多津者真寒假熱也治宜十全辛溫救補湯不次急投至舌色不黑則病愈若刮之不淨乾焦膩厚者脾胃熱極也不論何症何脈宜破格苦寒救補湯加石膏不次急投服至黑淨則愈。《舌鑑但知用承氣下之而不兼涼脾胃勢難全愈也

黑燥厚心苔舌(第六十四無圖)

圖說舌中心黑厚苔乾燥而邊尖紅色

舌鑑》:中心黑厚乾燥邊紅者此邪熱灼爍津液枯槁之候宜生脈散合黃連解毒湯黃龍湯以下之

辨正》:中心黑厚苔舌苔燥厚脾胃熱極也宜破格三黃白虎大承氣湯相間連服至黑淨乃愈。《舌鑑用生脈散合黃連解毒湯雖無大誤然病難愈(吳坤安曰舌苔黑燥為陽明之熱腹無痞滿硬痛非承氣證只宜清解若清之不應是腸中有燥矢與熱固結胃土過燥腎水不支胃中陰液已干宜大小甘露飲以救胃汁陰液充溢陽邪自解二便自通也

中黑無苔乾燥舌(第六十五無圖)

圖說舌黑無苔邊紅乾燥

舌鑑》:此津液受傷而虛火用事也脈必細數證必昏沉急宜生脈散合附子理中湯主之

辨正》:中黑無苔乾燥舌此舌宜詳辨如中黑無苔而舌底乾燥有小點紋可見者乃胃經實熱並無六氣侵擾也宜破格白虎三黃湯治之如中黑無苔而舌底濕嫩光滑無苔無點紋者乃胃經虛寒亦非六氣所擾也宜附子理中湯加肉桂黃耆治之。《舌鑑不辨寒熱專用生脈散合附子理中湯誤人不少

中黑無苔枯瘦舌(第六十六)

第六十六圖

圖說舌形枯瘦質不甚赤色黑無苔

舌鑑》:傷寒八九日過汗津枯血燥舌黑無苔而枯瘦大便五六日不行腹中不硬滿神昏不得臥或時呢喃嘆息者炙甘草湯減桂加當歸知母主之

辨正》:《舌鑑治法是也若雜病里證見此舌者乃脾胃素熱而又誤服溫補辛燥藥傷其真陰也宜大承氣湯下之(張石頑曰中黑而枯或略有微刺色雖黑而中無積苔舌形枯瘦舌質而不甚赤其證煩渴耳聾身熱不止大便五六日或十餘日不行腹不硬滿按之不病神識不昏晝夜不得睡稍睡或呢喃一二句或常笑或嘆息此為津枯血燥之候急宜炙甘草湯或生料六味地黃丸換生地合生脈散加桂滋其化源庶可獲生誤與承氣必死誤與四逆亦死亦有直中少陰真寒始病不發熱舌心便黑色非由黃白而變黑其苔雖黑而滑舌亦瘦小此真臟寒外證必厥冷昏沉自利嘔吐脈沉遲四逆附子輩急溫之稍緩則不救吳坤安云若苔黑而堅斂焦刺如荔子形者乃陽亢陰竭胃汁腎液俱竭也不治

黑干短舌(第六十七)

第六十七圖

圖說舌乾焦黑短縮

舌鑑》:黑干短舌乃手厥陰三焦足厥陰肝經二經熱勢已深至危症也或食鬱熱極舌腫所致宜急大承氣湯(舌辨加芒硝)下之服後糞黃熱退則生糞黑熱不止者雖下亦死

辨正》:黑干短舌,《舌鑑謂厥陰熱極或食填中脘腫脹所致急用大承氣下之所論甚是又云十中可救一二服後糞黃熱退則生否則死者此識見未透僅知試用承氣而不敢多投若能連服十中必能救八九也

白滑黑心舌(第六十八)

第六十八圖

圖說邊白苔中心黑苔

舌鑑》:白苔中黑為表邪入里之候若太陽不解大熱譫語承氣等加淡豉鮮生地下之倘食復發熱不止下利者死

辨正》:白滑苔黑心舌若刮之即淨而濕潤者真寒假熱舌也宜十全辛溫救補湯(附子乾薑肉桂半夏豆蔻川椒丁香藿香)若刮不淨而膩澀粗燥者實熱里證也宜平陽清裡湯(生石膏知母黃芩黃連黃柏犀角羚羊(角)生甘草)表邪入里者亦有之大熱譫語或食復發熱不止者皆宜十全苦寒救補湯加減不次急投(凡言不次急投者皆當循環連進此余歷代家傳經驗者也)服至黑苔退淨為準遲疑難治

乾白黑心舌(第六十九)

第六十九圖

圖說舌心燥黑邊乾白無神

舌鑑》:舌苔邊白中心乾黑太陽汗出不徹熱已入府也頭汗者可下之調胃承氣湯少加淡豉多加鮮生地二三日未汗者死

辨正》:乾白苔黑心舌其黑苔濕潤一刮即淨者里證真寒假熱舌也當以十全甘溫救補湯(人參黃耆白朮大熟地川芎歸身鹿茸白芍茯神甘草)若干黑刮不淨是傷寒邪已化火傳陽明胃腑證常發熱譫語口乾渴不惡寒或自汗從頭面出至頸而止者不等宜白虎湯不次急服至黑苔漸退周身出汗透徹燒退即愈矣倘服白虎數劑而中苔仍乾黑燒熱未退大便閉結繼以大承氣湯間用破格白虎三黃湯不次急投必俟乾者濕黑者退則病愈若不明利害偏執臆斷之書忌用苦寒自誤其生別無補救之法舌鑑云二三日未汗有此舌必死皆因臨證少未能憑舌求治耳辨傷寒舌必拘幾日見某色是食古不化以耳為目誤已誤人矣

白苔尖根黑舌(第七十)

第七十圖

圖說中邊白苔尖根黑苔

舌鑑》:根尖俱黑而舌中尚白者金水交衰火土氣絕於內也傷寒得之雖無凶證終不可治

辨正》:白苔尖根俱黑舌乾厚刮不淨者乃心腎熱極脾胃真熱假寒也其症多發熱譫語呃逆乾嘔食物即吐昏迷似睡而卻非睡惟十全苦寒救補湯不次急投勿稍遲緩黑色退淨方愈。《舌鑑謂金水太過火土氣絕乃臨證少治法窮之論也

邊白中黑滑苔舌(第七十一)

第七十一圖

圖說中黑滑邊尖白滑

舌鑑》:舌中心黑滑舌邊尖白滑此表裡虛寒夾濕相搏之候脈必微弱症必畏冷附子理中湯溫之夏月過食生冷而見此舌則宜大順冷香二方選用(張石頑云黑而滑潤或邊白者必夾寒食古法用大順散然不若理中合小陷胸湯最當若挾痰者多見灰色之苔多由邪熱關及血分致此余如蓄血一證亦有寒有熱亦辨於苔之燥潤也

辨正》:中黑邊白滑舌,《舌鑑謂表裡俱虛寒脈必遲弱外證畏寒附子理中湯(人參白朮附子乾薑甘草)夏月過食生冷而見此舌者則酌用大順散(肉桂杏仁乾薑甘草治虛寒人夏月停冷食呃嘔者)冷香散(生附片草果仁橘紅甘草生薑治同上)然此舌必當慎辨若黑色潤澤光滑無苔刮之平靜者是寒也可遵舌鑑治之若黑苔微厚粗膩雖滑而刮之不淨(口苦唇燥)外無寒證脈非遲弱者則是實熱宜用清涼脾胃藥寒熱之判勢如冰炭(吳坤安云如白苔而兼灰黑色更有黏膩浮滑者此太陰在經之濕邪是從雨霧中得之宜解肌滲濕五苓散加羌防之類如雜病而現黑滑苔者必是濕飲傷脾宜溫中和脾逐飲治之

沿白黑心舌(第七十二)

第七十二圖

圖說弦邊白燥中根黑苔

舌鑑》、《辨正》:弦白黑心舌在傷寒為邪入陽明化火已久熱逼太陰少陰也宜破格白虎湯及大承氣湯輪服不次急投黑心退淨則愈在雜病為實熱證如吐血者宜三黃白虎湯加犀角大便閉者宜大承氣湯大熱大渴者宜白虎湯若據於弦白為寒而不用苦寒藥則無救法。《舌鑑用五苓散大謬凡寒證舌底光滑濕潤刮之明淨無點罅絲紋者是也

通尖乾黑邊白舌(第七十三)

第七十三圖

圖說兩邊白燥厚苔中心黑干通尖

舌鑑》:兩感是少陰先傷一二日間便見中黑邊白厚苔者雖用黑膏湯合調胃承氣湯恐終無濟於病矣正義此少陰瘟也五六日見之大柴胡湯涼膈散下之無下證者付葉石膏湯又云舌尖白二分根黑一分外證身熱惡寒曾飲水者五苓散自汗渴者白虎湯下利者解毒湯

辨正》:通尖黑干邊白舌是臟腑實熱獨盛火燥煩躁熏蒸濕氣故邊白也其症多大熱大渴譫語煩躁便閉咽乾不等宜白虎湯大承氣湯合用連服以黑退為度舌鑑指為陰陽兩感傷寒用大羌活湯(羌活獨活防風細辛知母生地防已黃芩黃連蒼朮白朮川芎)及沖和靈寶飲(即大羌活湯去獨活防已黃連蒼朮白朮加柴白芷石膏)誤人多矣蓋拘定白黑判陰陽而不知黑舌均里證無表證況既干而通尖裡急已極尚可雜投驅風燥藥乎

第七十四圖

黑苔灰紋舌(第七十四)

圖說》:中心黑兩畔起灰紋重暈者

舌鑑》:中黑灰紋舌若脈實者急用大承氣湯下之若脈浮渴飲水者涼膈散十人可救一二

辨正》:前人治法不過如斯而已實則見此舌不論何症何脈用十全苦寒救補湯不次急投服至黑灰退淨則立愈非臨證多者不知其妙也(亦有淡灰色中起深黑重暈者為瘟疫熱毒攻裡急用涼膈散雙解散等清中逐邪。《舌辨灰黑重暈舌乃邪毒傳於手足少陰經也宜即下之解毒湯用大黃(酒浸)攛芒硝量輕重大小治之

黑苔瓣底黑舌(第七十五)

第七十五圖

圖說全舌黑苔撥開瓣底黑色

舌鑑》:凡黑苔瓣底黑者不可用藥雖無惡候脈必暴絕死不可救

辨正》:黑苔瓣底黑舌此乃臟腑實熱已極或因六氣之燥火侵淫或因百藥之燥火逼迫燥火與陽火(病人素有實火曰陽火虛火曰陰火是也)交戰於中熏蒸於上而成此舌猶之當暑炎熱土木生菌惟大雨時行即自消滅可知舌有黑瓣非大寒涼藥斷難起死回生此證多熱大渴口開吹氣或絞腸痛絕或頭眼脹痛求死或口噤不言或渾身發臭難聞或卒然仆地不省人事雙目直視不等不論見何怪脈舍脈憑舌看黑瓣尚未敷滿仍可救治急用十全苦寒救補湯(生石膏八兩知母六錢川柏四錢黃芩錢半犀角四錢)四倍石膏(或分為三黃白虎湯及大承氣湯分二罐主之)不拘時刻不次急投(凡言不次急投皆不限定劑數須輪流急灌)服至黑瓣退淨舌底漸紅則病愈知此法者雖危不死倘不明利害忌服苦寒或不敢多服必死無疑別無救法也舌鑑見此舌不可用藥雖無惡候脈必暴絕不治」。此拘於切脈無知妄斷醫家卸肩之積習耳

第七十六圖

黑苔瓣底紅舌(第七十六)

圖說舌根淡紅全舌黑苔夾瓣瓣底舌紅

舌鑑》:黃苔失治久而變黑乃實熱亢極之候而又未經服藥肆意飲食而脈亦伏目閉口開譫語或自語如伏脈男見左女見右主脈者宜大承氣湯下之燥糞必黑蛔蟲必死醫見此舌必撅而視之瓣底紅者生瓣底黑者死

辨正》:黑苔瓣底紅舌臟腑熱甚灼血爍津也多因實熱人誤服溫藥燥藥逼傷陰血故瓣底見淡紅其症口開目閉煩躁譫語狂妄便閉不等勿論脈之伏即用破格三黃白虎湯加犀角與大承氣湯循環間服不次急投黑瓣脫淨方愈舌鑑僅以承氣下之而不敢重用苦寒急涼血分知其一而不知其二安能救人乎

第七十七圖

滿黑刺底黑舌(第七十七)

圖說滿舌黑苔黑刺芒刺底肉色亦黑

舌鑑》:滿黑舌起刺芒刺底亦黑凡見此舌不必辨其何脈何經雖無惡候必死不治

辨正》:刺底黑舌刮開芒刺底下舌色俱黑也用(第七十五舌)黑苔瓣底黑舌苦寒急救之法尚有可醫。《舌鑑謂不必辨其何經何脈雖無惡候必死勿治此固醫家搪飾之常法然病家往往見重證安於必死執定勿用苦寒亦足以釀成時醫之惡習也

滿黑刺底紅舌(第七十八)

第七十八圖

圖說滿舌黑苔乾燥而生大刺揉之鯊魚皮觸手而響撥開黑刺瓣底紅者

舌鑑》:滿黑燥苔起刺撥開刺底紅者心神尚在下之可生凡肥盛多濕熱人感冒發熱痞脹悶亂一見此舌急用大陷胸丸攻下之後與小陷胸湯調理。《舌辨下之熱退脈靜者生

辨正》:滿黑刺底紅舌全舌黑苔乾燥而生大刺手揉之有聲掘開刺底尚見紅色不論何病皆里證臟腑熱極宜合用破格三黃白虎湯大承氣湯不次急投以黑刺退淨為止病必愈。《舌鑑但知以大陷胸湯下之而不知寒涼急投其黑刺必不退倘能十救一二亦幸事也

弦紅中微黑舌(第七十九)

第七十九圖

圖說舌心淡黑邊沿淡紅多津

舌鑑》:弦紅中微黑舌外淡紅淡黑者惡風則表證未罷用解毒湯雙解散各半以微汗之汗罷即下之下後熱不退者不治

辨正》:《舌鑑治法甚是如結胸煩躁目直視者宜大陷胸湯及大承氣間服。《舌鑑云不治者非也

紅邊黑心滑苔舌(第八十)

第八十圖

圖說舌心黑滑有津邊紅潤不燥

舌鑑》:紅邊中黑滑舌必表熱裡寒證見譫語者因邪在表時未曾服藥不戒飲食冷物結滯於胃而相搏也虛人黃龍湯去朴硝加乾薑或枳實理中湯合小陷胸湯壯實者備急丸熱下之夏月中暍亦多此舌以人參白虎湯主之林慎庵云此等舌屬大虛之候宜合脈證審慎而施也

辨正》:紅邊中黑滑舌是脾胃肝膽俱熱而夾有濕邪也若傷寒證見譫語者為初傳陽明宜白虎湯發汗自愈大渴大熱則倍用之。《舌鑑謂冷食結滯虛人用黃龍湯(即大承氣加黨參甘草當歸桔梗薑棗邪熱傳裡譫語發渴身熱心下硬痛下利皆清水此名結熱利證非內寒而利也宜此湯若年已表老者去芒硝)壯實人用備急丸(巴豆霜一錢乾薑三錢大黃三錢共研細末米糊為丸如豆大治熱邪暴死)夏月中暍者用人參白虎湯三法雖不甚謬然難見效(吳坤安云若全舌黑滑為太陰之寒理中證也若兼黏膩浮胖是濕痰寒飲伏於太陰當用溫藥和脾如二陳厚朴薑汁合五苓之類開之逐之痰飲自去。《舌辨若邊紅中黑而津滑者必譫語因寒傷於營營傷則惡寒而汗頭疼表證時未曾服藥只以飲食為主因而食勝內外俱傷輕而變重重而致此急下之再不可食如犯之不可救也

邊紅通尖黑干舌(第八十一)

第八十一圖

圖說舌邊紅中心黑干通尖

舌鑑》:瘟疫內熾宿食不消故乾黑通尖而邊紅也急下一二次稍解再下之以平為期

辨正》:邊紅通尖黑干舌臟腑實熱而心肺脾胃尤亟也傷寒傳少陰證燥暑中少陰證瘟疫症雜病實熱皆有之不論何病何脈宜十全苦寒救補湯不次連服則必愈。《舌鑑急下再下以平為期是也

里黑舌(第八十二)

第八十二圖

圖說外見純紅色內有乾硬黑色如小長舌形甚則其上有刺

舌鑑》:里黑舌外見紅色內有乾硬黑苔似小長舌其上有刺者熱毒盛熾為實熱堅結大腸急用調胃承氣湯下之

辨正》:《舌鑑治法雖是然不如用白虎湯大承氣湯相間連服必愈(張石頑云亦有因中暑誤認外感而加溫覆多致中黑邊極紅而潤脈必虛大急用白虎湯清之虛者加人參竹葉如更誤認陰寒而與熱藥必致煩躁不救也夏月中暑多有黑舌黑而中乾者白虎無疑

中焙舌(第八十三)

第八十三圖

圖說舌色純紅中心黑厚而干形似小舌

舌鑑》:舌苔中心黑厚而干形如小舌邊畔純紅名中焙舌乃邪熱結里心火熾甚宜涼膈散大柴胡湯又云此舌為熱盛津枯之候急用生脈散合黃連解毒湯以解之林慎庵以甘露飲加人參黃連或生料人參固本丸加牛膝元參知母地骨皮

辨正》:張三錫云余常見外感挾內傷宿食重而結於心下者五六日舌漸黃或中乾厚而邊潤名中焙舌此則裡熱尚淺若全舌乾無論黃黑皆屬裡證分輕重下之若曾經下或屢下不減乃宿滯結於中宮也診其脈之虛實及中氣如何實者潤而下之虛者神氣不足當生津固中氣有用生脈對解毒湯而愈者有用附子理中湯冷服而愈者一則陰極似陽一則陽極似陰不可不辨而正之

里圈舌(第八十四)

第八十四圖

圖說舌根至中淡紅中夾紅暈而尖沿皆純黑

舌鑑》:里圈舌淡紅中有紅暈而弦又純黑乃心包絡蘊熱復受邪火侵入二火相逼故顯此舌宜大承氣湯下之

辨正》:《舌鑑治法甚是炳章按此包絡熱甚宜清包絡之熱如犀角連翹鮮生地黑元參合承氣下之則更妥當

黑尖紅舌(第八十五)

第八十五圖

圖說中根紅舌尖黑而有紫黑刺

舌鑑》:瘟疫汗後食復而見紅尖紫黑刺證甚危殆急宜梔子枳實豉湯加大黃下之刮去芒刺不復生者安再生則更危

辨正》:紅尖紫黑刺舌乃心經極熱而又受邪熏蒸也宜大承氣湯加黃連(五錢)連翹(三錢)急服則愈。《舌鑑用枳實梔子豉湯加大黃雖下而不甚涼芒刺再生又不敢連投安得不危

紅根黑尖舌(第八十六)

第八十六圖

圖說舌中根紅而尖黑燥

舌鑑》:舌本紅而尖黑者足少陰溫熱乘於手太陰也竹葉石膏湯

辨正》:紅內黑尖舌為臟腑皆熱而心經尤熱也傷寒邪火逼手少陰溫熱直中手少陰誤服補心藥心血熱者有之宜大承氣湯加川連(三錢)連翹黃芩黃柏(各二錢)服至黑尖退淨則愈。《舌鑑謂足少陰溫熱乘手太陰用竹葉石膏湯未妥

紅尖黑根舌(第八十七)

第八十七圖

圖說中尖純紅舌根黑色或灰黑

舌鑑》:瘟疫二三日舌根黑色熱邪熾甚而宿食不消也涼膈雙解微下之至四五日火極似水漸變深黑少陰腎氣己絕下亦無濟矣若邪結咽嗌目瞑脈絕油汗者一日夜必死

辨正》:紅尖黑根舌心腎火熾脾胃受困也傷寒邪入陰分瘟疫毒中陰經實熱鬱傷陰分皆有之不論何證何脈用大承氣湯急下以去其毒用三黃白虎急涼以救其陰二方連環服至黑退則愈。《舌鑑治法未善彼謂瘟疫二三日可微下之四五日後舌變深黑下無濟矣若邪結於咽目瞑脈絕油汗者一二日死蓋微下則不能去毒僅一下之而不間大涼藥則不能挽回已傷之陰又偶爾嘗試無膽無識安得不死耶

第八十八圖

紅中淡黑舌(第八十八)

圖說紅舌中見淡黑心苔滑潤者

舌鑑》:乃溫熱發於太陽也如有表證惡寒雙解散合解毒湯微微汗之汗罷急下若結胸煩躁直視者不治(章虛谷云紅中有黑苔者熱毒入少陰也大承氣合白虎湯治之

辨正》:紅中淡黑舌臟腑實熱也不論何病何脈皆里證傷寒傳裡大發燒熱結胸煩躁二便閉雙目直視或疫毒中三陰均有此舌宜十全苦寒救補湯不次急投舌淨必愈。《舌鑑說先汗後下又以結胸為不治殊未當也

紅中焦黑心舌(第八十九無圖)

圖說舌紅色中有焦黑厚苔形如小舌

舌鑑》:乃瘟疫之毒內結於胃火極反兼水化也宜涼膈散若黑而乾硬指甲剔之有聲急用調胃承氣湯下之遲則不救

辨正》:紅中焦黑舌臟腑俱熱而脾胃尤熱也誤服補劑及中時疫者有之不論何脈皆屬裡證宜十全苦寒救補湯倍加生石膏不次急投勿稍遲疑以服至焦黑退淨為準則必愈。《舌鑑近是尚嫌姑息

黑爛自齧舌(第九十)

第八十九圖

圖說舌苔黑爛頻欲自齧

舌鑑》:乃心腎火灼無以自安也必爛至舌根而死切勿用藥正義舌黑而中爛者死候也不治。《舌辨白爛瘡堪治黑舌齧爛根言黑爛無治法也

辨正》:黑爛自齧舌臟腑極熱兼受穢毒也患楊梅瘡者多有之他症罕見宜三黃銀花承氣湯等劑土茯苓作茶飲治如不效則將如舌鑑所云黑爛而頻欲自齧必爛至舌根而死也

孕婦黑苔(第九十一無圖)

圖說孕婦舌黑有微黑深黑大不同

舌鑑》:孕婦傷寒發熱舌苔黑此邪入少陰熱傷胎元也其子必死當下死胎以救其母凡孕婦面舌俱黑不必問其月數子母俱死面赤舌微黑者還當保胎如見灰黑乃邪熱入子宮其胎必不能固若面赤者為根本未傷當急下以救其母

辨正》:孕婦傷寒灰黑舌乃熱逼三陰之候不論傷寒傳陰實火傷陰必須苦寒急涼宜三黃白虎湯生大黃元明粉川樸生枳殼等酌用熱清則胎安慎勿妄用安胎補藥致益熱而胎上衝。《舌鑑謂面舌俱黑水火相刑子母俱死(下略)云云此皆醫家相傳粉飾之談耳舌辨面赤舌黑如舌微黑還可保胎如黑甚必墜用井底泥固臍內服清熱安胎藥如黃芩知母竹茹柴胡梔子等藥治之若胎安則穩不然必墜之

卷五

第二十五章 灰舌類診斷鑑別法

灰舌總論四

舌鑑》:灰色舌苔有陰陽之異寒熱之辨直中陰濕即時舌便灰色而無積苔熱傳三陰必四五日表證罷而舌變灰色黑苔也有在根在尖在中之分亦有渾舌俱灰色者大抵傳經熱證則有灰黑乾薹法當攻下泄熱以存其陰若直中三陰見灰色無苔之舌又當溫經散寒以扶其陽更有蓄血證其人如狂或瞑目譫語亦有不狂不語不知人事而面黑舌灰者當分輕重以治其血切勿誤與冷水引領敗血入心而致不救也

辨正》:灰色不列五色乃色不正也舌見灰色病概非輕均里證無表證有實熱證無虛寒證有邪熱傳裡證有時疫流行證鬱積停胸症蓄血如狂證其證不一而治法不外寒涼攻下(寒涼以救真陰攻下以除穢毒在當用之時不得訾為戕伐焉舌鑑總論為熱傳三陰則有灰黑乾薹皆當攻下泄熱也是又謂直中三陰見灰黑無苔者當溫經散寒此說甚謬蓋灰黑與淡黑色頗相似惟灰則黑中帶紫淡則黑中帶白之殊耳若寒邪直中三陰者其舌淡黑無苔宜溫經散寒如熱邪直中三陰者其舌灰黑無苔宜三黃白虎大承氣湯並用連投失出失入其害非輕故望舌者小心謹慎焉(石頑云灰黑舌者足三陰互病如以青黃和入黑中則為灰色也為痰水注於脈中致血微停瘀也然有傳經直中之殊蓋傳經熱邪始自白苔而黃黃而灰黑或生芒刺黑點不拘在根在尖俱宜攻下泄熱灰色之苔據化學原子分析之由炭尼酸與鐵化合而呈此灰色苔也

灰舌證治圖說

純灰色舌(第九十二)

第九十二圖

圖說全舌灰色或潤或燥

舌鑑》:舌灰滑無苔者直中三陰而夾冷食也脈必沉細而遲不渴不煩者附子理中四逆湯酌治之次日舌變灰中有微黃色者生如漸漸灰黑干縮者必死吳坤安曰舌苔灰黑而滑潤此寒水侮土太陰中寒證也外證必腹痛吐利手足指冷六脈沉細宜理中湯甚則加附子

辨正》:純灰舌全舌無苔而少津者乃火邪直中三陰證也外證或煩渴或二便閉或昏迷不省人事脈必散亂沉細伏代不等舍脈憑舌均屬裡證(凡灰舌無表證)治宜三黃白虎大承氣並用急連投服至灰色轉黃轉紅為止病則立愈。《舌鑑專指為寒用附子理中湯四逆湯安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎(張石頑云凡直中三陰始病無燥熱便見灰色舌潤無苔更不變別色此必內挾寒食及冷痰水飲或蓄血如狂等證當隨證治之又有感冒夾食屢經汗下消導二便已通而舌上灰黑未退或濕潤或雖不濕亦不幹燥者不可因其濕誤認為寒妄投姜附亦不可固其不潤誤與硝黃此固汗下過傷津液虛火上炎所致其脈必虛微少力治宜救陰為急雖無心悸脈代亦當用炙甘草湯主之內有生地阿膠麻仁麥冬之甘潤可以滋陰潤燥蓋陽邪亢盛則用硝黃以救陰陰血枯涸則宜生地以滋陰可不辨乎

灰尖舌(第九十三)

第九十三圖

圖說舌尖灰黑中漸漸紅至根

舌鑑》:已經汗解舌尖見灰色者宿食在胃口或又傷飲食熱邪盛膈於內也調胃承氣湯下之此釜底抽薪法也

辨正》:灰黑尖舌傷寒已經汗解而見舌尖灰黑有宿食未消或又傷飲食熱邪復盛之故也以調胃承氣下之,《舌鑑是也若雜病裡熱見此舌宜大承氣湯重加黃連

灰多黃少舌(第九十四)

第九十四圖

圖說中尖灰多惟根黃色苔

舌鑑》:舌灰色而根黃乃熱傳厥陰膈熱盛而胃有食停也調胃承氣湯下之苔去後發熱下利汗出不止者死正氣脫也

辨正》:灰黑根黃舌如苔厚乾燥刮之不淨者乃熱入厥陰臟腑實熱而脾胃之火尤熾也其證多胃有積滯二便閉發燒熱大渴消水自汗不止(出至頸以下不出者)諸病急宜十全苦寒救補湯以收汗服至二便利則熱渴自汗必止待舌色明淨則愈。《舌鑑謂傷寒六七日不利便發熱而渴汗出不止者正氣脫必死其說未盡然也

心灰弦黃舌(第九十五)

第九十五圖

圖說舌心中根灰色邊弦皆淡黃

舌鑑》:灰舌中邊有微黃色者是陰回陽復胃土有氣即宜調理胃氣不可輕忽否則不治當隨現症治中虛邪少者補中益氣湯加溫暖藥治之

辨正》:心灰弦黃舌臟腑本熱疫毒復中脾胃也宜三黃大承氣急下之則愈或傷寒證誤服補中藥燥傷脾胃者宜大柴胡湯下之如下見黑糞急以破格苦寒救補湯不次急投至舌淨必愈。《舌鑑云否則不治者誤也

灰根中赤黃尖舌(第九十六)

第九十六圖

圖說舌根灰色中紅尖黃色

舌鑑》:灰根黃尖中赤舌乃腸胃燥熱真水涸竭之候必大渴譫語五六日不大便轉矢氣者急下以存真陰如溫病熱病惡寒脈浮者涼膈散雙解散兩下之

辨正》:灰根黃尖中赤舌乃腸胃燥熱也如大渴譫語五六日不大便者以大承氣湯急下之如瘟疫證熱證惡寒脈浮者酌用涼膈散雙解散,《舌鑑之說是也

灰色重暈舌(第九十七)

第九十七圖

圖說淡灰舌中起灰黑重暈一二層或灰舌黑暈

舌鑑》:此瘟疫熱毒傳遍三陰也熱毒傳內一次舌增灰暈一層最危之症急用涼膈散或雙解散黃連解毒湯大承氣湯酌用之一暈尚輕二暈為重三暈必死亦有橫紋二三層者與此重暈不殊。《舌辨如有表邪先宜解表表邪盡宜再攻裡下黃糞者生下黑糞者危

辨正》:《舌鑑之論尚合理惟熱毒傳裡已深涼膈雙解二方嫌有表藥亦不宜解毒湯太輕大承氣僅能利下而不能涼透臟腑之熱不如用十全苦寒救補湯四倍加生石膏不次急投服至灰暈退淨為止雖見二三重暈均能救治(周澂之云此由病久寒熱互結夙有痰飲蓄血又新加停滯也若因內傳一次即見一重於理難通或者邪氣化寒化熱化燥化濕轉變一次即增一重又或傷寒傷熱傷食傷飲多傷一次即增一重也又有灰舌黑暈舌乃熱毒中臟腑大氣交攻故令舌灰色內兼黑暈為時疫熱毒內中脾胃逼及於腎多見此舌傷寒救治失宜邪陷厥陰亦有此舌不論何證何脈將十全苦寒救補湯分為二劑先服大承氣湯後服三黃白虎湯等藥循環急投至黑暈灰苔漸退則愈若用酒泡大黃(舊說有此法)則誤矣(凡治實熱及疫證宜用生大黃專瀉陽明之火治陰虛證宜酒浸九蒸九曬之熟大黃治傷寒證宜酒洗大黃以一洗為度若炮製太過失其生氣凝而不走潤而不涼投之實熱人必將陽分之病引入陰分更難治也

灰暈微紅舌

圖說舌邊圍灰黑暈中心有紅暈者

舌鑑》:此邪熱入心包之候灼爍血分也脈必數大症必昏妄宜涼膈散承氣湯下之。《正義舌苔黑暈二重而中心紅者陽明傳厥陰熱入心包也大承氣湯下之

辨正》:凡黑舌偶有寒者紅舌則無寒證故黑暈間紅可斷為熱也

灰黑沿紅舌(第九十八)

第九十八圖

圖說舌心灰黑邊沿與尖皆紅

舌鑑》:此乃傷寒化火傳入陽明而逼太陽宜承氣湯下三四次方退若五六次下之不退者不治

辨正》:灰黑沿紅舌乃脾胃實火鬱結不得流通也傷寒化火傳入陽明而逼太陽者亦有之不論何證何脈大承氣湯不次急投服至灰黑色退淨則必愈。《舌鑑三四次下之方退若五六次下之不退不治者此未徹底明白之談也

灰中帶紫舌(第九十九)

第九十九圖

圖說邊圍淡灰中根淡紫

舌鑑》:舌邊灰色舌中淡紫時時自齧其舌尖為夾陰證也乃少陰厥氣上逆不自知其痛苦也不治

辨正》:淡灰中紫舌瘟疫中藏者居多傷寒邪傳手少陰熱逼心營者亦有之其症多卒然倒地不省人事或狂妄昏迷或疾呼大叫或自齧舌尖或拍胸嗟恨不等治宜三黃瀉心湯加黃柏連翹木香甘草不次急投服至舌色漸淨則必愈若稍涉遲疑則淡灰轉黑淡紫轉蘭為邪毒攻心己甚而傷腐脾胃則不治矣。《舌鑑自齧舌尖少陰厥氣逆上非藥可治者蓋誤於遲疑耳

灰中紅底舌(第一百無圖)

圖說全舌紅底中央灰色

舌鑑》:凡灰色見舌中央而消渴氣上衝心飢不欲食食即吐蛔者此熱傳厥陰寒傷胃口之候烏梅丸主之。《舌辨下之利不止六七日來又當入府胃虛客熱飢不欲食蛔聞食則出而吐年壯者生老弱者恐不治也

辨正》:灰中舌乃傷寒證熱邪傳入厥陰舌中央灰色其症消渴氣上衝心飢不欲食食則吐蛔者宜烏梅丸(烏梅細辛乾薑當歸黃連附子川椒桂枝人參黃柏此丸能治寒痢舌鑑是也若雜病見此舌為實熱里證宜大承氣與白虎湯合用

灰苔黑滑點舌(第一百零一)

第一百零一圖

圖說舌淡灰色中間有滑苔點子四五點深黑如墨汁

舌鑑》:此邪熱傳裡內夾宿食不化也大柴胡湯加乾薑芒硝少許下之舌辨余見一人有此舌墨滑數點余用大柴胡湯加減下之次早則舌滑俱無而見少微紅色後調理而愈

辨正》:灰中黑滑舌淡淡灰色中間有滑苔四五點如墨汁此熱邪傳裡而腹有宿食未化宜大柴胡湯,《舌鑑是也

微灰生刺舌(第一百零二)

第一百零二圖

圖說全舌微灰燥生芒刺

舌鑑》:此乃疫邪實熱中脾胃也宜三消飲老人生脈散主之

辨正》:微灰生刺舌乃疫邪中脾胃居多或實熱人誤服溫補辛燥藥所致不論老少何證何脈見此舌者即宜十全苦寒救補湯分兩劑(先大承氣後三黃白虎)不次急投至苔刺退盡乃愈。《舌鑑用三消飲則兼有表藥(灰舌色屬裡證不宜表藥如羌柴胡溫燥皆忌檳榔草果棗等溫藥皆忌)老人用生脈散(人參麥冬五味子甘補酸斂熱邪不解矣)皆誤不可從也

灰尖干刺舌(第一百零三)

第一百零三圖

圖說舌尖灰黑乾燥有刺

舌鑑》:此乃熱極津枯得病後又加飲食之故是宿食不消也雖症見耳聾脅痛發熱口苦不得用小柴胡必用大柴胡湯或調胃承氣湯下之或解毒湯加消導藥方可取效

辨正》:舌鑑治法甚是

全灰干刺舌(第一百零四無圖)

圖說全舌灰黑滿生干刺

舌鑑》:灰黑舌中又有干刺滿舌而見咽乾口燥喘滿昏妄乃邪熱結於手足少陰腎水涸極之候不下必死調胃承氣下之又云然必待其轉矢氣者方可下若下之早令人小便難

辨正》:灰黑干刺舌傷寒邪傳少陰口燥咽乾症偶見此舌宜大承氣湯下之或臟腑實熱己極煩躁大渴胸中脹滿肉痛飲食不進一食即吐常作乾嘔等症宜十全苦寒救補湯不次急投服至灰黑色退淨則愈。《舌鑑》:必待其轉矢氣乃下之遲疑誤人矣傷寒·陽明篇少與承氣湯腹中轉矢氣者有燥屎也乃可攻之彼以熱邪初傳陽陰故用探試之法今見灰黑舌且有干刺是熱邪已結陰分無可疑矣)若灰黑舌起裂紋者血液灼枯也內熱失治邪火毒熾者有之宜增液承氣湯(鮮生地黑無參麥冬小枳實生錦紋芒硝)急下以救真陰則裂紋自平

灰黑裂紋舌(無圖)

圖說灰黑苔乾燥滿舌裂紋

舌鑑》:舌見灰黑起裂紋是手足太陰二經邪毒至甚也涼膈散調胃承氣湯均可酌下十中可救二三下後渴不止熱不退者死

辨正》:灰黑苔乾裂紋舌此臟腑熱極又因誤食熱物或誤服溫補辛燥藥灼傷真陰所致(凡裂紋者多固誤食溫燥之故)治宜破格十全苦寒救補湯不次急投服至灰黑色退紋裂自平則立愈舌鑑僅用涼膈散調胃承氣湯下之熱不退則不敢再用寒涼遂歸於不治姑息貽禍也

灰短硬捲舌(第一百零五)

第一百零五圖

圖說舌灰黑而燥卷短而硬

舌鑑》:短硬或捲舌凡舌短由於生就者(乃初生時將含口之血吞下之故)無關壽夭若因病縮短不能伸出者危證也傷寒邪陷三陰及實熱證火逼三陰皆能致舌短不論何脈當辨其苔色如確是內熱則宜大承氣湯急下以救其陰若少陰自絕證則不治凡舌硬者(即重舌木舌腫舌大舌強舌之類)臟腑俱熱而心經尤熱也宜十全苦寒救補湯加羚羊角三錢不次急投則愈

孕婦卷短舌(無圖)

圖說舌乾卷短或黃黑刺裂

舌鑑》:孕婦傷寒發熱至久熱深熱極舌乾卷短或黃黑刺裂乃里證至急不下則熱邪傷胎下之則危在頃刻如無譫妄直視循衣撮空等危證下之或可救十中之一二

辨正》:孕婦卷短舌面黑而舌乾卷短或黃黑刺裂乃傷寒化火傳足厥陰也宜大承氣湯加元明粉急瀉之則愈。《舌鑑不瀉則熱邪傷胎下之則危在頃刻」,此見識未透耳若明於醫者除暴即以安良無多疑慮

第二十六章 紅舌類診斷鑑別法

紅舌總論五

舌鑑》:紅色者舌之正色也舌屬南方火其色本當紅第紅光外露不能內藏斯為有病之舌夫紅舌是少陰伏熱蓄於心胃乃自里而達於表也仲景云冬傷於寒至春變為溫病至夏變為熱病故舌本煊紅而面色亦赤至溫疫之候一方之內老幼皆相似者舌亦正赤而加以積苔也如或失治則蘊熱內蒸豈但舌赤而已必舌瘡疳腐癟細長短病斯劇矣然病有輕重舌有微甚且舌有根右種種之不同皆瘟毒蘊熱之所化以見病之淺深輕重有殊治法亦各不相侔當清化者內解其毒宜攻下者搜滌其邪縱使元陰元氣無傷庶不失中和之治若論攻邪無過達源解毒梔子淡豉三黃石膏大小承氣皆是至於養正又須滋陰養營六味七味保元左歸生脈無疑矣

辨正》:全舌淡紅不淺不深者平人也有所偏則為病表裡虛實熱證皆有紅舌惟寒證無此舌如全舌無苔色淺紅者氣血虛也色深紅者氣血熱也色赤紅者臟腑俱熱也色紫紅瘀紅者臟腑熱極也中時疫者有之誤服溫補者有之色鮮紅無苔無點無津(津出舌底)無液(液出舌面)者陰虛火炎也(有苔可作熱論虛極不能生苔)色灼紅無苔無點而膠乾者陰虛水涸也色絳紅無苔無點光亮如錢或半舌薄小而有直紋或有泛漲而似膠非膠或無津液而咽乾帶澀不等紅光不活絛色難名(如豬腰將腐難以言狀)水涸火炎陰虛已極也瘦人多火偏於實熱醫者拘於外貌輒指為虛誤服溫補灼傷真陰或誤服滋補(名為滋陰降火實則膩澀酸斂膠黏實熱引入陰分)俾鬱火漸耗真陰亦絳舌而為陰虛難療矣(其初必有黃苔醫者不知久之內傷已甚不能顯苔而變絳色矣凡陰虛火旺之病自生者極少多由醫家誤服補藥逼成也)不論病狀如何見絳色舌則不吉。《舌鑑引仲景云冬傷於寒春變為溫病至夏變為熱病故舌紅面赤此專言瘟疫與傷寒也而紅舌各病實非瘟疫傷寒所可賅括勿泥古以致誤(見圖十六~十七)

紅舌證治圖說

純紅舌(第一百零六)

第一百零六圖

圖說紅赤如瘀血之色不雜他苔

舌鑑》:乃溫熱內蓄自里而達於表也宜敗毒散去防風加淡豆豉蔥白或葛根解肌湯(炳章按暑證多見此舌宜鮮地豆豉黃連黃芩知母青蒿薄荷益元散之類不宜此法

辨正》:純紅舌非純而不雜即瘀血之色也臟腑極熱者中時疫者誤服溫補者皆有之宜三黃白虎湯加連翹或大小承氣湯等藥酌用此舌亦有表證者則兩臉周身必發熱頭暈目眩乍寒乍熱脈浮數邪熱在太陽也宜用薄荷荊芥葛根竹葉生甘草等以涼散表邪不可遽用寒涼攻下。《舌鑑專指表證用人參敗毒散(人參羌活獨活柴胡前胡桔梗川芎枳殼茯苓甘草)余恪守家訓不敢妄用人參柴胡以升燥少陽經及羌獨活逼燥諸經必須風邪深入方可用若熱邪在太陽用之適引邪入他經

光紅柔嫩舌(第一百零七無圖)

圖說全舌鮮紅柔嫩光而無津液或謂鏡面舌

舌鑑》:舌色光紅柔嫩無津良由汗下太過元精耗極於內宜生脈保元清補之(張石頑云光紅舌柔嫩如新生望之似潤而燥涸殆甚者為甚行汗下津液竭也多不治宜生脈散合三白湯主之)更有病後絳舌如錢發亮而光或舌底咽乾而不飲涼此腎虧已極宜大劑六味地黃湯投之以救其津液(凡少陰虛證舌形必圓大胖嫩吳坤安曰如舌形胖嫩而色淡紅者外證必見躁擾不寧六脈遲微或動氣內發腹寒畏冷或初起吐利手足逆冷或格陽躁狂六脈洪數無根此腎氣大虧宜人參八味湯主之

辨正》:紅嫩無津舌全舌鮮紅柔嫩而無津液望之似潤而舌燥涸者乃陰虛火旺也宜十全甘寒救補湯常服之舊說用生脈散人參三白湯(人參澤瀉茯苓白朮白芍棗)醫家積弊誤人不少(五味白芍酸斂人參燥肺棗皆溫補以此治陰虛人則腎火愈旺真水益虧矣)若舌絳而光亮者胃陰亡也急用甘寒濡潤之品如炙甘草湯去薑加鮮石斛蔗漿麥冬(葉天士云舌淡紅無色者或干而色不榮者當是胃津傷而氣無化液也宜用炙甘草湯不可用寒涼藥章虛谷云淡紅無色心脾氣血素虛也更加干而色不榮胃中津氣亦亡也故不可用苦寒之藥以炙甘草湯養營血以通經脈其邪自可漸去矣薛生白雲舌光如鏡外證口大渴胸悶欲絕乾嘔不止此乃胃液受劫膽火上衝宜西瓜汁金汁水鮮生地汁甘蔗汁磨服木香鬱金香附烏藥等味章虛谷云此營陰素虧肝火素旺者肝火乘胃耗其津液故舌先無苔實津桔非濁壅胸悶欲絕者肝膽氣上逆也敵以諸汁滋胃液辛香散逆氣凡治陰虛氣滯者可以仿此用藥此證近時甚多特附錄之

紅中微黃滑舌(第一百零八)

第一百零八圖

圖說淡紅舌中見黃滑薄苔

舌鑑》:紅中微黃滑舌乃傷寒五七日舌中見黃苔則為陽明證熱勢初盛也如脈沉實譫語雖苔滑亦宜大柴胡湯若苔乾燥者內邪熱盛也急以大承氣湯下之

辨正》:凡傷寒見此舌,《舌鑑治法甚是如無病人有此舌是臟腑本熱而飲食復留濕熱也行動即消化可勿用藥吳坤安云若舌質絳黏膩苔上浮暑濕釀蒸痰濁蒙閉心包也急用芳香逐穢宣竅滌痰之品如西黃至寶丹鮮菖蒲天竺黃川貝母之類若舌絳中仍帶黃白等苔是邪在營衛之間當用犀羚以透營熱薄以散衛分表邪兩解以和之可也(章虛谷云若其舌四邊紅而不絳中兼黃白苔而渴此熱不在血分尚在上焦氣分當用涼膈散清之勿用血藥引入血分以滋膩難散若舌絳望之若干以手捫之原有津液此津虧濕熱熏蒸胃中濁氣成痰蒙閉心包宜用宣竅滌痰等法若舌苔白底色絳者熱被濕遏不得外透也用犀角滑石等藥以泄濕透熱

紅根黃尖舌(第一百零九)

第一百零九圖

圖說舌根紅赤尖苔黃色

舌鑑》:乃濕熱上乘心位溫熱初起多見此舌宜銀翹散涼膈散酌治之

辨正》:《舌鑑法甚是(當再與黃苔類第四十一五十一舌參看

紅中黑斑舌(第一百十)

第一百十圖

圖說全舌純紅中有小黑斑點

舌鑑》:乃瘟疫熱毒陷於陽明也熱極則斑黃狂亂身上亦有紅紫斑者解毒湯合調胃承氣湯急下之遲則不救。《正義舌紅而中見紫斑者將發斑也元參升麻葛根湯斑已見者化斑湯舌淡紅而中見紅赤點者將發黃也茵陳五苓湯

辨正》:生斑舌全舌純紅而有小黑斑點者臟腑皆熱也傷寒邪傳陽明府失治以致邪火逼入三陰證或疫毒直中三陰證或實熱人誤用辛溫藥燥傷三陰證均有之不論老少何病何脈見此舌即宜十全苦寒救補湯倍加犀角尖連服必愈。《正義用元參升麻葛根湯及化斑湯(人參生石膏知母生甘草)誤人多矣非陰火何可用元參非表證何可用升麻葛根熱毒正旺時以補邪火吾願後起學者勿再泥古不化甘受其誤矣章虛谷云舌紅極而有紫斑及紅斑且周身亦發斑者此陽毒入心人參白虎湯加犀角黃連治之吳坤安云若舌上見赤斑而身上亦見赤斑丹疹者此邪在營分血分舌質亦必絳赤宜犀角鮮大青連翹鮮生地人中黃銀花等透營解毒大忌升葛足經之藥若斑疹發於氣分其色淡紅而白者(名曰白㾦)其舌苔亦白宜葛根防風蟬衣荊芥連翹薄荷牛蒡等松肌達表此斑疹㾦各證治法也

紅內雙灰干舌(第一百十一)

第一百十一圖

圖說全舌紅色兩畔夾兩路紅灰苔

舌鑑》:乃疫熱內熾夾宿食不化也故身熱譫語脈滑者一下即安如脈澀下黑糞者死(張石頑云紅中夾兩路灰色苔者溫熱而夾寒食也涼膈散加消導藥一二味

辨正》:紅中雙灰干舌乃臟腑皆熱而脾胃尤亟也傷寒邪入胃府發熱譫語循衣摸床神昏撮空者有此舌實熱人飲食鬱結者亦有之不論何脈宜十全苦寒救補湯分二劑(先大承氣湯後三黃白虎不次急投循環速服將黑糞下淨則愈。《舌鑑謂下黑糞者死謬甚

紅內紅星舌(第一百十二)

第一百十二圖

圖說純紅舌中滿布深紅紅星如珠鼓起

舌鑑》:純紅舌中紅星滿布如瘡如瘰乃溫熱傷於心脾也盦而將欲發黃宜茵陳蒿湯合五苓散主之石頑云紅舌中紅珠鼓起如紅星者心包絡之火上炎也涼膈散主之

辨正》:紅星舌乃臟腑血分皆熱也中燥火者中疫毒者實熱人誤服溫補者皆有之其病多大熱大渴心胸脹滿皮膚燥癢日夜不能眠大便閉小便澀不等宜十全苦寒救補湯急投則愈。《舌鑑指為傷寒將發黃用茵陳蒿湯合五苓散誤也(按熱毒傳裡茵陳蒿湯不濟事五苓散內有苓肉桂皆不宜於熱證吳坤安云濕溫證舌現紅星點點者此熱毒乘心必神昏譫語宜苦寒之品清之狂亂者非川連金汁水不解

紅內白泡舌(第一百十三)

第一百十三圖

圖說舌紅短而起白泡

舌鑑》:口瘡舌短而起白泡聲啞咽乾煩躁者乃瘟疫強汗傷其津液傷寒未汗遏熱傷經瘟疫黃連犀角湯清之傷寒三黃石膏湯汗之(張石頑云舌紅短起白泡者炎氣燔灼也固浮淺不入血絡故起白泡宜三黃石膏湯去麻黃

辨正》:《舌鑑治法亦是

紅內紫瘡舌(第一百十四)

第一百十四圖

圖說純紅舌上起紫色瘡

舌鑑》:瘟疫多此舌乃疫毒上熏肺胃受病故煩躁作渴咳嗽多痰宜解毒湯並益元散加元參薄荷尺無脈者必死戰慄者亦死正義舌紅而尖起紫泡者此心經熱毒也黃連瀉心湯張石頑云紅舌起紫瘡者此火氣鬱伏也宜解毒湯

辨正》:紅色紫瘡舌瘡在心肺經位者乃時疫毒中心肺或楊梅毒注心肺皆有之宜十全苦寒救補湯倍加生石膏黃連不次急投至瘡平則愈。《舌鑑謂疫氣煩渴或咳用解毒湯並益元散加元參薄荷(此時非大承氣不能驅毒非白虎不能救陰解毒益元散輕不濟事元參為陰分涼藥病屬陽火而反瀉陰火則無益有損薄荷亦不對症)尺脈無則死(病重脈亂當舍脈憑舌)皆不明治法之論也

深紅蟲碎舌(第一百十五)

第一百十五圖

圖說深紅舌中更有紅點坑爛如蟲蝕之狀

舌鑑》:乃水火不能既濟熱毒熾盛於中也不拘日數宜小承氣湯下之不退調胃承氣湯下之正義舌紅而碎爛如蟲蝕者少陰瘟毒也小承氣湯二三下可愈張石頑曰紅苔紅點坑爛者濕熱入脾也小承氣湯加芩半夏

辨正》:蟲碎舌紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者熱毒熾盛也宜小承氣湯下之不退再用大承氣湯下之。《舌鑑之說是也然不如將十全苦寒救補湯分為大承氣三黃白虎等二劑循環連服以舌淨為度(吳坤安云舌絳碎而有黃白腐點者此濕熱邪毒蘊久不宜蒸腐氣血化為瘀濁得風木之氣化而成蟲也葉桂曰舌絳而有碎點黃白者當生疳也黃連金汁皆可加入

紅色人字紋舌(第一百十六)

第一百十六圖

圖說深紅舌中有裂紋如人字川字爻字者

舌鑑》:相火上乘君位致令舌紅燥而紋裂作痛也宜黃連解毒湯加麥冬以寒潤之紅極而紋裂者燥熱入肝也大承氣加柴胡白芍甚則加芩連(如舌色赤紅苔厚膩而裂紋者臟腑實熱也宜十全苦寒救補湯倍加犀角如灼紅色(即比絳色略鮮)無苔無點而裂紋者陰虛火炎也黃連解毒湯加麥冬可也陽火陽藥陰火陰藥誤投必敗)舌深紅而碎裂如人字紋者乃陽明熱毒熏蒸於膈上傳熱於少陰心也涼膈散加白蜜以潤之如內實腹脹口渴而轉矢氣者大承氣湯合解毒湯下之若舌淡紅而碎裂如川字紋者外症神昏自利用導赤散加黃連後再用生脈散加黃連棗仁

辨正》:人裂舌紅色中有裂紋如人字者君火燔灼熱毒炎上故發裂也如渴甚燥熱者宜大承氣湯下之。《舌鑑亦是然不論白黃紅黑各舌若中有裂紋如川字爻字人字不等或裂直槽者多有實熱人誤服溫補藥以致熱火在臟腑相爭大承氣雖能下毒而未能涼沁腸胃宜以白虎湯與承氣循環服不知者以為太重實則力求周密之策也凡治實熱內逼之症皆宜如此

紅尖出血舌(第一百十七)

第一百十七圖

圖說》:全舌紅絳色舌尖出血如濺

舌鑑》:邪熱內逼心臟心血不藏故舌尖出血如濺也宜犀角地黃湯加大黃黃連治之正義舌紅而出血如衄此熱傷心包也犀角地黃湯或回生丸林慎庵將前方再加黃連蒲黃炭更效

辨正》:紅尖出血舌乃手少陰心經邪熱壅盛所致宜三黃瀉心湯加川柏連翹生地(各三錢)真犀角尖(四錢)不次急投則愈。《舌鑑論證尚合用藥嫌雜如犀角地黃湯(黑犀角鮮生地西赤芍粉丹皮)內之丹皮辛攛上升皆於邪盛時不宜

紅細枯長舌(第一百十八)

第一百十八圖

圖說舌色乾紅枯而細長

舌鑑》:乃少陰之氣絕於內石頑云乾紅舌忽瘦而長為心絕也)而不上於舌也雖無危症脈若衰絕朝夕恐難保矣(吳坤安云舌形紫晦如豬肝色絕無津液者為枯不治

辨正》:紅細枯長舌如絳紅無苔乾枯紅長而有直紋透舌尖者此陰虧已甚手少陰之氣已絕於內不能上通舌根故不顯苔也命絕難治(即用滋陰降火亦為敷衍而已)若赤紫紅色中間尚帶顯苔膩者(黃黑不等)雖有直紋透尖亦為臟腑實熱證(不作陰虛)宜三黃白虎大承氣湯合投可愈(倘用二地二冬等滋膩藥引邪入陰分即難治矣)辨之詳慎方不誤入

紅脹出口舌(第一百十九)

第一百十九圖

圖說舌紅長大脹出口外不餂者

舌鑑》:乃熱毒乘心舌本弛長也內服三黃瀉心湯外用銀針砭去惡血(從舌之脾經部位輕以出毒若誤治傷筋絡則血出不止亦足誤人)以梅冰片和人中黃末摻於舌上即愈

辨正》:《舌鑑治法甚善如不針則合用大承氣三黃瀉心湯不次急投必大瀉頻瀉乃愈

紅餂舌(第一百二十無圖)

圖說全舌紫紅頻出口外餂至鼻尖上下或口角左右

舌鑑》:乃熱傷心臟熱極生風舌故動搖餂出時弄不止也急用解毒湯加鮮生地效則生不效則死正義舌紅而吐弄者此熱在心脾也安神湯主之

辨正》:紅餂舌天行燥火時疫症多有之全舌必紫而兼瘀臟腑為疫毒內攻逼迫心經所以舌長出口外時弄不止或餂上下唇左右口角或餂至鼻尖不等宜十全苦寒救補湯倍加川連生石膏不次即投至舌收回乃愈知治法者可以十全否則十無一生。《舌鑑用解毒湯加生地必不效也

紅戰舌(第一百二十一無圖)

圖說全舌深紅或淡紅蠕蠕瞤動於口中

舌鑑》:此因汗多亡陽心陽不振故漏風心悸而舌戰也宜十全大補湯大建中湯酌用正義舌淡紅而戰動難言者此心脾虛也汗多亡陽者有之應用方中多加人參可救

辨正》:紅戰舌顫掉不安蠕蠕微動也深紅赤紅而戰者宜三黃石膏等湯紫紅瘀紅而戰者宜三黃白虎大承氣湯淡紅而戰者宜十全大補湯(黨參白朮茯苓甘草當歸黃耆川芎白芍熟地肉桂)鮮紅灼紅而戰者宜六味地黃湯(熟地萸肉丹皮懷藥茯苓澤瀉)此舌虛火實火皆有之誤治即壞。《舌鑑指為汗多亡陽或漏風所致且不詳辨而概用溫補謬也

紅痿舌(第一百二十二無圖)

圖說舌本痿軟不能舉動色淡紅深紅赤紅灼紅不等故不能列圖

舌鑑》:舌本痿軟不能轉動此心臟受傷心氣不振也當參脈證施治然亦十難救一也正義紅而痿軟不能言者此心脾虛極或有痰也死不治張石頑云舌痿不能轉動者肝絕也不治

辨正》:痿者軟而不能動也淡紅痿者宜補氣血深紅痿者宜涼氣血赤紅痿者宜清涼臟腑紫紅痿者宜寒涼臟腑並攻瀉之鮮紅灼紅痿者宜滋陰降火惟絳紅痿者為陰虧已極無藥可救。《舌鑑但云紅痿不治而不分類謬甚(葉天士云其有雖絳而不鮮乾枯而痿者腎陰涸也急以阿膠雞子黃天冬生地等救之緩則恐涸疾而無救矣吳坤安云舌形斂縮伸不過齒紫絳不鮮者為痿為肝腎陰液枯涸而致若舌色紅絳而光其色鮮明者屬胃陰乾涸猶可滋養胃陰如鮮生地鮮石斛鮮大青葉蔗漿梨汁之類

紅硬舌(第一百二十三無圖)

圖說全舌深紅或紫紅舌根強硬不語

舌鑑》:邪結咽喉舌根強硬失音不語死證也脈若有神外無危證者急用清心降火兼去風痰藥亦有得生者正義舌紅而強硬失音者死候也有痰者舌必灰胖而硬宜膽星橘紅豐夏菖蒲竹茹主之內實者可下之大抵溫熱暑邪舌硬不語屬下證為多雜證不語同中風治用黃耆防風湯或人參湯加竹瀝

辨正》:紅硬臟腑實熱已極又為燥火浸淫或誤服溫藥則舌根強硬不能言語或時疫直中三陰者亦有之均里證實熱證無表證虛寒證宜十全苦寒救補湯不次急投必愈若舌尖能動而舌根胖硬不能言語此痰阻舌根有內風上逆也宜開降豁痰中加辛涼咸潤以熄內風也脾腎之脈皆連舌本亦有脾腎氣敗而舌短硬不能伸者其形貌面色亦必枯瘁多為死證也

厥陰舌(第一百二十四)

第一百二四圖

圖說全舌純紅或紫紅內有黑絲紋滿布

舌鑑》:厥陰舌舊圖全舌純紅或紫紅內有黑絲紋環其後方正而不達邊余以為凡舌色純紅兼顯黑絲必非寒證當是熱氣結於足少陰宜用寒涼藥。《舌鑑指為陰毒中厥陰以理中四逆湯溫之未知合否寒涼之判(吉凶所繫余未見此舌不敢妄斷請識者辨之參辨正》。

孕婦純赤舌(第一百二十五無圖)

圖說全舌純赤若有兼色當參前各證看法

舌鑑》:孕婦傷寒濕熱而見面舌俱赤宜隨證汗下子母無虞若傷寒面白㿠白而舌赤者母氣素虛宜溫中如薑桂等溫暖藥治之(桂不墜胎安常所言是也)若面黑舌赤亦非吉兆若臨分娩則子得生而母當殞也五六個月之胎豈能生乎亦必同死舌辨母面白如膏舌赤似朱此心熱乘肺熱雖在裡固初感寒邪尚輕宜小柴胡湯加減以平其熱若面黃舌赤者面黃有淺深舌赤有輕重若感邪之多少也宜清熱安胎如黃芩白朮梔子等藥治之則安

辨正》:孕婦純赤舌凡孕婦發溫舌色純赤此陰血素虛少陰伏熱外發臟腑俱熱也必發斑當養陰泄熱以安胎實熱盛者宜三黃白虎湯並投則子母俱安萬無可慮。《舌鑑泥定傷寒又指面白為氣虛而投薑桂竊慮如火益熱有損無益豈可不辨乎

第二十七章 紫舌類診斷鑑別法

紫舌總論六

舌鑑》:紫色舌苔者乃酒後傷寒也或由大醉露臥當風取涼或涼飲停積不散或已病仍飲不節或感冒不即解散妄用薑蔥發汗汗雖出而酒熱留於心包伏於經絡血氣不能上榮於舌或酒後雄飲冰水致令酒之餘毒沖行經絡酒味入心汗雖己出心包絡內還有酒毒不盡皆能令舌現紫色且又有微白苔膜也苔之初結舌之根尖左右長短厚薄之變紅黃白黑之色涎滑乾焦之異刺瘰隔瓣之殊種種不同當參脈證調治之(周澂之云推其所以皆由寒氣束於肌表酒力不能外行而內積於胃與包絡也

辨正》:紫見全舌臟腑皆熱極也紫之微甚亦熱毒之微甚也見於舌之某部即某經之鬱熱也傷寒邪化火者中時疫者內熱熏蒸者誤服溫補者酒食濕滯者皆有紫舌有表裡實熱證無虛寒證(若淡紫中夾別色則亦有虛寒證矣)凡辨舌無苔則論舌之本色有苔則憑舌之見色參之望問以判表裡寒熱虛實之真假雖不中不遠矣餘數十年來但知有紫色舌未聞有紫苔舌但見紫舌為各種熱證未聞概屬酒後傷寒。《舌鑑專指酒後傷寒未免拘執(見圖十八)

第十八圖

紫舌證治圖說

純紫苔舌(第一百二十六)

第一百二十六圖

圖說全舌渾紫舌上無浮苔

舌鑑》:舌見渾紫舌者乃酒後傷寒舌也或傷寒在表不用藥而以蔥酒發汗或未汗又飲燒酒取汗致令酒毒入心心含酒毒故舌見紫舌況汗未盡邪熱至甚又加酒毒愈助其熱直升麻葛根湯加石膏滑石治之解酒毒又解其表也若心中煩或懊憹不安者梔子豉湯主之否則發斑身有斑者黃連化斑湯加葛根青黛

辨正》:《舌鑑治法尚是然紫舌非專屬傷寒也如傷寒寒邪化火或中時疫毒或誤服溫補藥或內熱鬱結諸症皆有之均宜十全苦寒救補湯急服

紫上白苔舌(第一百二十七)

第一百二十七圖

圖說全舌紫舌中心白苔上罩

舌鑑》:舌紫而中心見白滑苔者此醉後傷寒或誤飲冷酒停積不散亦令人頭痛身熱惡寒是酒毒在太陽也有表者葛根湯加生石膏或兼服葛花解醒湯皆治之。《舌辨用麻黃葛根湯以取汗

辨正》:紫上白滑舌此臟腑本熱或因感冒時邪身熱惡寒頭痛者宜紫蘇薄荷荊芥甘草等輕表之若白苔不滑而厚膩則實熱內蓄也如無表證宜苦寒清裡藥。《舌鑑謂酒後感寒或誤飲冷酒所致亦令人身熱頭痛惡寒隨證解表可也

紫上黃苔濕潤舌(第一百二十八)

第一百二十八圖

圖說外淡青紫色中有黃滑濕潤苔

舌鑑》:此食填胃口寒傷太陰也心下必痛小承氣湯加附子或黃龍湯主之(張石頑云若舌質青紫苔且黃厚甚則裂紋但覺口燥舌仍不幹者此陰證夾食也周澂之云青紫是有瘀血非陰證也濕是邪蘊結深陷於血分也脈或沉細而伏或虛大而澀按其心下或臍旁硬痛此結痰與瘀血相挾而間有矢氣者即宜大承氣另煎生附子佐大黃下之若脈虛者黃龍湯主之熱極煩躁者更加鮮生地麥冬夏月尤宜若冬時陰證夾食夾痰瘀者舌上苔黃必不燥宜附子理中合承氣下之時常矢氣非有宿食燥矢即為氣脫之候不可救藥也總之凡中宮有痰飲水血者舌多不燥不可因其不燥而延緩時日致誤也

辨正》:紫上黃苔濕潤舌外淡青紫色而中有苔濕潤而滑此食傷太陰也脈必沉細而心下臍旁按之必硬痛或轉矢氣者小承氣加附子或黃龍湯,《舌鑑尚是而石頑治法更備余意熱邪既已深入無須溫以附子表以桔梗補以參薑棗原本專指傷寒證之傷寒者若雜病里證有黃苔必熱宜下而兼涼

紫上黃苔乾燥舌(第一百二十九)

第一百二十九圖

圖說外紫干色中有黃燥苔

舌鑑》:乃嗜酒食辛之人又傷寒邪至四五日舌紫上積干黃苔者是濕火內盛宜大承氣湯加芩葛根如表證未盡用大柴胡湯如邪在半表半裡其舌色微黃者必有脅痛耳聾止可用小柴胡湯內少加鮮生地之類

辨正》:紫上黃苔乾燥舌乃臟腑素熱脾胃尤甚或嗜酒積熱或燥火入里或誤服溫補所致皆實熱里證宜十全苦寒救補湯對症加減連服則愈。《舌鑑用大承氣湯近是用大柴胡湯則非也

淡紫灰心舌(第一百三十)

第一百三十圖

圖說外邊皆淡紫舌心帶灰或青黑不燥

舌鑑》:淡紫舌中心生薄青紫苔或略帶灰黑而不燥不濕此濕中生熱熱傷血分也下證復急者犀角地黃湯加酒大黃微利之

辨正》:淡紫灰心舌或青黑不燥不濕者為傷寒邪傷血分雖有下證只宜犀角地黃湯(犀角鮮生地丹皮西赤芍)加酒洗大黃微利之。《舌鑑近是

淡紫帶青舌(第一百三十一)

第一百三十一圖

圖說全舌淡紫帶青滑潤無苔舌質瘦小

舌鑑》:舌色青滑乃直中腎肝陰證陰寒之象急宜吳茱萸湯四逆湯溫之再加化痰之品外證若見面青唇紫男子囊縮婦人乳縮厥逆筋急直視等症厥陰敗症也不治

辨正》:淡紫帶青舌青紫無苔多津滑潤而瘦小為傷寒直中腎肝陰證宜吳茱萸湯(吳茱萸人參薑棗治胃氣虛寒中夾寒飲者效)四逆湯溫之,《舌鑑是也(肝色青腎色黑青黑相合而見於舌變化紫晦者腎肝色泛也此舌雖無邪熱亦必難治

淡紫青筋舌(第一百三十二)

第一百三十二圖

圖說舌淡紫中帶兩路青黑筋而潤者

舌鑑》:此寒邪直中厥陰真寒證也外證必身涼四肢厥冷脈沉面青宜理中四逆二湯並加葛花治之脈沉面黑者不治

辨正》:淡紫青筋舌舌淡紫帶青而濕潤又伴青黑筋者乃寒邪直中陰經也必身涼四肢厥冷脈沉緩或沉弦宜四逆湯理中湯小腹痛甚者宜回陽救急湯(即四逆理中又加肉桂半夏五味子茯苓陳皮舌鑑之說是也若舌不濕潤而乾枯則是實熱宜用涼潤之劑(何報之曰酒毒內蘊舌必深紫而赤或乾澀若淡紫而帶青滑則為寒證矣須辨

紫中紅斑舌(第一百三十三)

第一百三十三圖

圖說舌渾紫而有紅斑滿舌者

舌鑑》:舌渾紫色而上滿舌紅斑或渾身亦發出赤斑者此酒毒內蘊濕中生火之證也宜化斑湯或三黃解毒湯加青黛葛根有下證者涼膈散或消斑青黛飲主之(吳坤安云舌苔兩旁有紅紫點者肝臟伏毒也急用犀角尖鮮大青人中黃透之解之

辨正》:《舌鑑治法亦是惟消斑青黛飲(青黛川連石膏犀角柴胡人參甘草知母山梔元參生地薑棗加醋一匙和服大便實者去人參加大黃此陶節庵方)之人參元參生地柴胡薑棗醋七味皆與陽火實熱里證不當除去乃效若泥古亦足誤人(張石頑云若紫中有紅斑或紫而干黃紫而短縮俱宜涼膈散主之

紫上青腫乾焦舌(第一百三十四)

第一百三十四圖

圖說舌邊紫而中心赤腫或青腫

舌鑑》:紫上赤腫乾焦舌乃是陽明受邪或已下後即食酒肉邪熱復聚所致若赤腫青潤大柴胡湯微利之若煩躁厥逆脈伏先用枳實理中湯(即理中湯加枳實茯苓)次用小承氣湯下之或加芩葛花亦佳

辨正》:《舌鑑是指傷寒證之寒食結胸也若雜病見此舌乃脾胃實熱已極不論何脈將十全苦寒救補湯分兩劑(一大承氣湯二三黃白虎湯)循環急投服至赤腫消盡則必愈過於遲疑勢必誤人(凡舌忽然紫腫作疼不能言語飲食者用元明粉枯礬蒲黃飛鹽各二錢飛月石薄荷殭蠶各一錢煅皂礬錢半共研極細末頻頻吹之吐去涎痰遂愈

熟紫老幹舌(第一百三十五)

第一百三十五圖

圖說舌全紫干老如煮熟豬肝者即死肝色也

舌鑑》:乃濕熱傳入厥陰胃氣不化陽極似陰也其外證必厥冷脈必沉滑(血脈瘀阻陽郁不達)急宜當歸四逆湯加酒浸大黃桃仁下之然多不救(周澂之曰當歸四逆尚嫌近補大黃又嫌泄氣此證宜宣散化血通脈使血開氣達耳

辨正》:熟紫老於舌乃臟腑熱極又因邪熱傳厥陰也惟有十全苦寒救補湯分劑連投(先服大承氣湯次服三黃白虎湯加犀角尖等)服至舌色嫩淨則愈遲疑則不治。《舌鑑明知是熱邪傳陰而仍用當歸四逆湯之溫補謬極

紫尖㾦瘰舌(第一百三十六)

第一百三十六圖

圖說舌色淡紫尖生㾦瘰

舌鑑》:感寒後不戒酒食或醉飽後感寒遏熱於裡血氣不得流通而見咳嗽生痰煩躁不寧舌色淡紫尖生㾦瘰乃酒毒傷膽咳痰傷胃所致也宜小柴胡湯加葛花滑石鮮生地赤芍治之

辨正》:紫尖㾦瘰舌乃熱毒中心血也時疫酒濕梅毒等症皆有之宜三黃犀角連翹銀花生大黃鮮大青葉各三錢治之。《舌鑑謂傷寒不戒酒食所致殊未當也(若舌苔焦紫起刺如楊梅狀者此陽邪熱已入肝臟險症也大便閉者急以更衣丸下金汁水人中黃之類

紫短舌(第一百三十七)

第一百三十七圖

圖說全舌色紫短而團圞

舌鑑》:紫短舌乃食滯津虧熱傳厥陰也而筋脈攣縮五六日間至危困恐邪毒又遺於脾土即用大承氣湯下之下後熱退脈靜舌舒者生不然難治正義舌紫且腫厚者此酒毒而又飲冷壅壓其熱也外證煩躁四逆先進以理中丸撤其在上之寒次以承氣湯下之微有脈者可治

辨正》:紫短舌色紫短而團圞乃食滯中宮又熱傳厥陰也急以大承氣湯下之。《舌鑑尚是又云下後熱退脈靜舌柔和者生否則死是不知舍脈憑舌之治法也余意必當下淨其積涼透其熱以十全苦寒救補湯分兩劑循環急投若偶爾嘗試遲疑誤人

孕婦紫青舌(第一百三十八無圖)

圖說全舌紫色帶青不雜他色

舌鑑》:孕婦傷寒面赤舌紫乃感寒頭痛身熱腰脊強惡寒脈浮而緊此寒邪在表當發太陽經之汗即安若誤用蔥酒發汗一二次致令酒毒逼內傳經則煩躁懊憹宜梔子豉湯不然則發斑矣若不發熱但惡寒乃酒毒內傳寒邪直中陰證兼夾冷食者舌必淡紫帶青恐胎損腹中枳實理中湯加味治之如面赤舌青母雖無妨子殞腹內宜即下死胎用平胃散加芒硝下之或用元明粉三錢研末童便送下或天花粉三錢為末長流水調送下胎即出也或用黑龍丹研灌皆能下死胎於俄頃也

辨正》:孕婦紫青舌傷寒無此舌其或有者乃熱體誤投溫補胞胎受熱上衝所致宜用三黃解毒湯誤藥則母子俱危(紫青為熱若青紫則為寒辨之宜慎舌鑑謂傷寒夾食非也

第二十八章 黴醬色舌類診斷鑑別法

黴醬色舌總論七

舌鑑》:黴醬色苔者為黃赤兼黑之色如物經久雨青黑而曰黴色是也乃夾食傷寒而復夾濕熱胃氣不化熏蒸於舌故見此象也傷之輕者苔色薄雖腹中疼痛不止下利惡寒者可用桂枝湯加枳痛甚便閉不通者加薑汁煮大黃因冷食不消加乾薑厚朴草蔻甚則調胃承氣湯加炮姜下之其苔色厚而腹痛甚服藥不應者必危要知黴醬色乃老黃兼黑色釀成食填太陰郁遏不得發越久盦而成醬色也確是土邪剋水水精不獲上榮故口齒燥唇乾焦下利大渴不能多飲如胃氣絕脈結代者死雖應下奪鮮有克愈者正義舌生厚苔而如黴色者此夾食傷寒也色淡者生色濃者死下之得通者生不得通者死周徵之曰此即沉香色也總是血瘀氣濁所致濕熱夾痰亦常有之不僅夾食也黴音梅

辨正》:黴醬色者有黃赤兼黑之狀乃臟腑本熱而夾有宿食也凡內熱久郁者夾食中暑者夾食傷寒傳太陰者皆有之凡見此舌不論何證何脈皆屬裡證實熱證無表證虛寒證。《舌鑑謂苔薄用桂枝湯加枳半夏苔色厚為土邪剋水鮮有得愈者皆謬說也(見圖十九)

黴醬色舌證治圖說

純黴醬色舌(第一百三十九)

第一百三十九圖

圖說全舌黃赤兼黑之色如沉香色

舌鑑》:舌見黴醬色乃飲食填塞於胃復為寒邪郁遏內熱不得外泄濕氣熏蒸盦而變成此色也其脈必沉緊澀數其人必煩躁腹痛五七日下之不通者必死太陰少陰氣絕也

辨正》:純黴醬色舌為實熱蒸胃為宿食困脾傷寒傳陰中暑躁煩腹痛瀉利或閉結大渴大熱皆有此舌不論老少何病何脈宜十全苦寒救補湯連服而愈。《舌鑑謂下之不通必死駭人誤人

中黴浮厚舌(第一百四十)

第一百四十圖

圖說全舌灰黑兼紫中黴厚苔如醬餅浮於舌中

舌鑑》:乃食結中宮濕滯不化之象如脈有胃氣不現結代嘴不苦齒不燥不下利者揩去舌苔不再長者可用枳實理中湯加薑汁炒川連若舌苔揩去復長仍前者必難救也

辨正》:中黴浮厚苔乃宿食在中郁久內熱胃傷脾困也或刮不淨而頃刻復生者不論何證何脈宜十全苦寒救補湯分三劑(先大承氣湯次三黃白虎等藥)循環急服則愈。《舌鑑用枳實理中湯加姜炒川連(此治寒實結胸者)與此舌不對

黴黃色舌(第一百四十一)

第一百四十一圖

圖說舌黴色中有黃苔者

舌鑑》:此乃濕熱之物鬱滯中宮也二陳湯加枳實黃連若苔乾焦黃更加酒大黃下之

辨正》:黴黃色黃苔舌全舌黴色中有黃苔實熱鬱結顯然可見宜大承氣連服。《舌鑑謂二陳加枳實黃連恐未必效也

第二十九章 藍色舌類診斷鑑別法

藍色舌總論八

舌鑑》:藍色者肝臟之純色也因無胃氣而發見於外也如傷寒日久屢經汗下失於調理致胃氣傷極精微不能上奉而心火無氣胃失其所依而肺亦乏其生氣則肝寡於畏反假濁汙之氣以上乘膈中而胃脘之陽和頓失故純藍之色見於舌上也明知肺肝相併心脾氣絕之候是以必死正義舌見藍色者為肺氣已絕肝火獨盛來侵土位也)如舌色微藍或略見藍紋者脈不沉澀(固正氣不至脈形斷絕不勻也)猶可溫胃強脾調肝益肺十中可救其一脈微弦者(氣能至而血阻之故脈繃急也)為臟氣未絕可治用小柴胡湯加肉桂炮姜主之若純藍色現確是肝木獨旺胃失陽和雖無劇症必死無疑至葡萄瘟疫其舌色青藍或兼紫兼醬乃是病邪致然非若傷寒之藍色必關臟氣為死候矣宜並參合之

辨正》:藍者綠與青碧相合猶染色之三藍也舌見藍色而尚能生苔者臟腑雖傷未甚猶可醫治若光藍無苔者不論何脈皆屬氣血極虧勢難延年。《舌鑑泥於五行肺肝相併心脾氣絕不分有苔無苔概云不治亦管窺之見耳(馬良伯云有微藍而不滿色者法宜平肝熄風化毒。《舌鑑主用小柴胡湯加薑然邪熱鴟張肝陰焦灼逼其本臟之色外見再用薑是抱薪救火也瘟疫及濕溫熱鬱不解亦有此舌治宜芳香清泄濕痰痰飲證亦有舌滿滑膩中見藍色者為陰邪化熱之候法宜清化周澂之曰余常見癇厥及胃氣久病者舌體全藍此亦瘀血在胃肝氣不舒也故青黑藍絳皆謂之濁皆竭血分須辨寒熱燥濕及痰血宿食燥屎癥塊而治之總以鬆動血分為主

藍色舌證治圖說

純藍色舌(第一百四十二)

第一百四十二圖

圖說全舌純藍如染布三藍之色

舌鑑》:舌見純藍乃中土氣衰胃陽將絕之候見之則百不一生矣

辨正》:純藍色舌凡病舌見藍光無苔者不治若藍色而有苔者心肝肺脾胃為陽火內攻熱傷氣分以致經不行血也其症有癲狂大熱大渴哭笑怒罵捶胸驚怪不等宜十全苦寒救補湯倍生石膏黃連急服則愈若孕婦舌見藍色者胎死腹中也宜下之

藍紋舌(第一百四十三)

第一百四十三圖

圖說全舌微藍(如靛花五分鉛粉五分調和之色也上有藍色之紋

舌鑑》:舌見藍紋乃胃土氣衰肝氣相乘之候小柴胡湯去黃芩加炮薑桑葉若寒物積滯中宮急宜附子理中湯或大建中湯

辨正》:藍紋舌有藍色之紋也在傷寒為胃氣衰微小柴胡湯去黃芩加炮姜若因寒食積滯者宜附子理中湯或大建中湯(黃耆當歸桂心芍藥人參甘草半夏附子)急救。《舌鑑之法尚合

葡萄瘟舌(第一百四十四)

第一百四十四圖

圖說全舌微藍中兼青兼紫兼黃兼醬等具有五色雜呈

舌鑑》:葡萄瘟疫乃瘟病中之一原雜病氣屍氣與雜氣蘊釀而成其舌或青或紫或醬或黃或藍猶可按法治之

辨正》:口舌起疱如葡萄並有青綠色罩於舌上唇腫咽痛口穢噴人臂斑或藍或紫或起紫疱甚則心胸亦見灼熱神昏便閉溲短徹夜不寐脈形細數而澀此痰阻上焦熱伏營分氣機鬱結熱毒上湧也宜急用鮮生地鮮大青葉黑元參人中黃焦山梔連翹殼紫草天花粉金銀花竹茹枇杷葉夏枯草薔薇根海蜇煎湯調神犀丹等味為劑不次急投服至舌本轉赤舌苔轉黃疱平腫消為止外以紫雪丹塗口舌紫疱上並用錫類散吹喉

孕婦辨舌通論

妊娠傷寒邪入經絡舌苔漸生輕則子殞重則母傷枝損果必墜母傷胎必傾母子安危當驗於舌舌青面赤子死母活舌赤面青母死子活舌面俱赤子母皆活。《舌辨舌灰是傷寒里證熱入子宮恐胎不固宜小柴胡湯加白朮苧麻根等藥內解邪熱外固胎元若面黑舌藍主子在胎將死因母傷寒後已過經失於調理致令如此恐二命皆難保也

梁特嚴云余家訓望舌分經察色辨苔但求於表裡寒熱虛實詳審明確即得治法要領初無男婦老少之殊亦無妊娠傷寒之異名也治孕婦勿誤用損胎之藥然亦不能妄用保胎藥以助火而擾胎夫表有感邪必發散之里有虛寒必溫補之倘里有實熱留之為害亦必攻瀉之,《內經所謂有故無殞(有故者有病也宜用重藥時適對其病則病當之而無害也如孕婦或有黃黑舌厚苔膩芒刺大便閉者亦可酌用生大黃元明粉等藥以去大熱而不傷胎也)如此則不必別立妊娠傷寒一門舊本舌鑑》,既有圖說因踵為之辯不敢人云亦云將錯就錯(舊論謂邪入經絡輕則母傷重則子傷而視母舌以知子命色澤則安色敗則斃面青舌青者子死母活面舌俱青出沫者母子俱死亦有面舌皆白而母子俱死者蓋色不澤也

梁玉瑜云以上一百四十四舌傷寒雜病皆有之大半為重病不常見者其輕病常見之舌分經別色辨其表裡及某經寒熱虛實不必拘定圖說庶能隨機應變虛則衛母實則泄子急則治標緩則治本審病用藥以平為期補瀉溫涼無或軒輕本書後附古案新案諸條力言用補藥保全黑舌不可枚舉命意偏重溫補是但知甘溫為補而不知當用苦寒之時雖瀉亦補也原本又論燕都王生黑舌既用甘溫大劑復用冷水一二斗妄治而愈彼亦不知其故輒歸功於溫補以余觀之安知非熱病而得力於冷水乎總之黑舌有實熱有虛寒區別之法已詳總論若不將病源認明在先而以探試幸中之藥味表彰於後斷定某藥可治某舌鮮不傳誤

[附錄王文選傷寒舌鑑跋云以手拭舌滑而軟者病屬陰粗而燥者病屬陽胸喜熱物者病屬陰胸喜冷飲者病屬陽病在陰者宜溫宜散在陽者宜解宜下數語尚是然閱者若固執鮮通必多貽誤何也虛寒者舌固滑而軟邪初傳裡者真熱假寒者亦間有軟滑之舌實熱者與邪入陰者舌固粗而燥陰虛水涸者真寒假熱者亦或有粗燥之舌其別異處虛寒證必全舌色淡白滑嫩無點無罅縫無餘苔邪初傳裡證全舌白滑而有浮膩苔寒滯積中者舌亦相類惟問所因以辨證耳真熱假寒證必全舌色白而有點罅裂積沙各實苔不等(面苔刮不淨底色卻隱紅多刮欲嘔或乾嘔重刮沙點旁或出血少許假證最惑人宜慎辨之以上為滑軟舌之別)真寒假熱證全舌亦或有黑色乾焦罅裂芒刺厚苔惟用老生薑切片輕擦即脫淨舌底必淡白而不紅或口呼渴而不多飲水者也(若用姜擦之而苔堅不退或口極渴而飲水常多者是實熱甚也寒熱之判關乎生死)實熱者與邪火入陰之證全舌必有或黃或黑積滯乾焦罅裂芒刺等苔陰虛水涸者全色必絳色無苔或有橫直罅紋而舌短小不等(以上為粗燥舌之別)至若胸喜熱物者不必定屬虛寒胸喜冷飲者不必定屬實熱(真寒假熱者胸亦喜冷飲)又當別之舌色舌苔參之望聞問切以窮其變

辨證諸條輒言用苦寒重劑不次急投蓋察舌色苔狀與病證毫無疑義確知急病不可緩治必神速方能奏功苟逡巡退縮拘於一劑一日勢必貽誤古所謂藥到病除者謂用藥已到勝病之分量病方能痊到者藥力之到也或數劑而到或數十百劑方到非入口即愈也此中消息惟閱歷深者知之若心氣粗浮察舌不準審證未確遽執余說妄投重劑又將致禍所謂辨舌者小心謹慎於表裡寒熱虛實六字鑑別至當庶幾經權正變悉閤中庸余恪遵家訓用自攝養非欲與世爭長過承垂詢不敢人云亦云罄布愚忱遑問知我罪我

卷六

第五編 雜論方案

第三十章 辨舌雜論補遺

本章專採諸家辨舌精論能闡幽發微故辯論不嫌其詳以期推源尋流互相參考庶幾察舌用藥能決死生於俄頃也間有已見前卷各條者未免偶有重複惟前則東鱗西爪未窺全斑此皆摘錄全編可無遺憾焉編述者志

傷寒辨舌總論一

舌乃心之苗心為君主之官應南方赤色甚者或燥或澀或青或白或黑是數者熱氣淺深之謂舌白者肺金之色也由寒水甚而致火不能平金則肺自甚故色白也舌青者肝木之色也由火甚而金不能平木則肝木自甚故色青也色青為寒者訛也仲景云少陰病下利清穀色青者熱在裡也大承氣湯下之舌黃者由火盛則木必衰所以一水不能制五火而脾土自旺故色黃也舌紅為熱心火之色也或赤者熱深甚也舌黑亦言為熱者由火熱過極則兼水化故色黑也五色應五臟固如此敖氏以舌白者邪在表未傳於裡也舌白苔滑者痛引陰經名臟結也舌之赤者邪將入也舌之紫者邪毒之氣盛也舌之紅點者火亢極也舌之燥裂者熱深甚也或有黑圈黑點者水之萌發也舌根黑者水之將至也舌心黑者水之已至也全舌黑者水之體也其死無疑舌黃者土之正色也邪初入於胃則本色微黃發見舌黃白者胃熱而大腸寒也舌之通黃者則胃實而大燥也調胃承氣湯下之黃自去矣舌灰黑者厥陰肝木相承速用大承氣湯下之可保五死一生

舌乃心苗心開竅於舌心屬火主熱象黎明人得病初在表則舌自紅而無白苔等色表邢入半表半裡之間則舌色變為白苔而滑見矣切不可不明表證故邪傳於裡則舌必見黃苔乃邪已入於胃急宜下之苔黃自去而疾安矣至此醫者或誤用湯丸失於遲下其苔必黑變證蜂起遂為難治若見舌苔如漆黑之光者十無一生此心火自焚與邪熱二火相攻熱極則有兼化水象故色從黑而應水化也若乃臟腑皆受邪毒日深其症必作熱證急宜下之以去胸中之熱否則其熱散入絡臟之中鮮有不死者譬如火之自炎初則紅過則薪為黑色炭矣此亢則害誠乃制之理是也(上見敖氏傷寒金鏡錄》。

傷寒辨舌秘法二

凡見舌系白苔邪火未甚也用小柴胡湯解之舌系黃色者心熱也可用黃連梔子以涼之凡見黃而帶灰色者系胃熱也可用石膏知母以涼之凡見黃而帶紅者乃小腸膀胱熱也可用梔子以清之見舌紅而白者肺熱也用黃芩蘇葉以解之見舌黑而帶紅者乃腎虛而挾邪也用生地元參又入柴胡以和解之見舌紅而有黑星者乃胃熱極也宜用石膏以辛涼之元參乾葛亦可終不若石膏之妙見舌紅而有白點者乃心中有邪也宜用柴胡黃連以解之肝同治也見紅舌而有大紅點者乃胃熱而帶濕也須茵陳五苓散以利之蓋水濕必歸膀胱以散邪非肉桂不能引入膀胱但止可用一二分不可多入見舌白苔而帶黑點者亦胃熱也宜用石膏以涼之見舌黃而有黑者乃肝經實熱也用柴胡梔子以解之不使入里柴胡乃半表半裡之藥不可不用也見舌中白而外黃者乃邪入大腸也必須五苓散以分水水分則瀉止矣見舌中黃而外白者乃邪在內而非在外邪在上而非下止可加柴胡枳殼以和解不可驟用大黃以輕下也天水散加五苓散亦可終不若柴胡枳殼直中病源少加天水則更妥或不加用天水散加五苓散亦可也見根黃而光白者亦胃熱而帶濕也亦須用石膏為君而少加利水之品如豬苓澤瀉之味也見舌黃而隔一瓣一瓣者乃邪濕已入大腸急用大黃茵陳下之不必用抵當十棗湯也若下之遲則不得而用之然須辨水與血之分下水用十棗湯下血用抵當湯見舌有紅中如蟲蝕者乃水未升而火上乘也亦須用柴胡黃連以和解之見舌紅而開裂如人字者乃邪初入心宜用黃連石膏以解之見舌有根黑而尖帶紅者乃腎中有邪未散宜用柴胡梔子以解之見舌根黑而尖白者乃胃火乘腎宜用石膏知母元參以解之不必論其渴與不渴亦不必問其下利也舌根黑而尖黃者亦邪將入腎須急用大黃下之然須辨其腹痛與否若腹痛拒按者急下之否則只用柴胡梔子以和解之見舌純紅而尖獨黑者乃腎虛而邪火來乘也不可用石膏湯腎既虛而又用石膏是速之死也當用元參(一兩或二兩)以救之多有能生者見舌有中心紅暈而四圍邊旁純黑者乃君相二火炎騰急用大黃加生地兩許下而救之十中可救五六見舌有中央灰黑而四邊微紅者乃邪結於大腸也下之則愈不應則死以腎水枯槁不能推送故潤之此時又不可竟用熟地補腎之藥蓋邪未散不可補補則愈加脹急適所以害之也必先下而後以生地滋之則可然亦不可多用也見舌有純灰色中間有兩暈黑者亦邪將入腎也急用元參一兩許少加柴胡治之見舌有外紅而內黑者此火極似水也急用柴胡梔子大黃枳實以和利之若舌又見刺則火亢熱之極矣尤須多加前藥總之內黑而外白內黑而外黃皆前證也與上同治十中可得半生也惟舌中淡黑而外或淡紅外或淡白內或淡黃者較前稍輕俱可以前法治之十中可愈八人見舌有純紅而露黑紋數條者此火極似水也一帶純黑俱不可治傷寒能知舌之驗法便有把握庶不至臨證差誤耳

黑色 陰寒而直中腎經舌黑眼閉下身盡黑上身仍青大便出小便遺此更危急之證余用救心湯(人參五兩附子一枚白朮八兩肉桂一兩菖蒲五分良薑三錢水煎服此方參朮多用者少則力不能勝任以駕馭附桂之熱藥也故必多加而後可望其通達上下以盡祛周身之寒毒若得大便止而小便不遺便有生機再進一劑則目開而舌黑亦退而身黑身青俱盡解也苟服藥後仍前大小便不禁不必再服藥聽其身死而已矣)十中可救一二耳

生刺 人有火盛之極舌生芒刺唇口開裂大渴呼飲雖非傷寒之症所得而患此病即不身熱亦去死不遠也白虎湯亦可救但過於太涼恐傷胃氣往往有熱退而生變仍歸於亡故白虎湯不可輕投也宜清涼散(元參二兩麥冬一兩甘菊青蒿各五錢白芥子生地車前子各三錢水煎服此方妙在元參為君以解上焦之焰麥冬為臣以解肺中之熱甘菊青蒿為佐以消胃中之火尤妙在車前子白芥子生地為使或化痰或涼血盡從膀胱以下瀉其大熱之氣是上下之間無非清涼而火熱自散又不損胃敵能扶危而不至生變也

燥裂 亡血之後舌燥裂不能飲食者死蓋亡血自然無血以生精精涸則津亦涸必然之勢也欲使口舌之乾者重潤必須使精血之竭者重生補精之方六味丸最妙然而六味丸單補腎中之精而不能上補口舌之津也雖補腎於下亦能通津於上然總覺緩不濟急余今定一方名上下相資湯(熟地麥冬各一兩山萸肉北沙參當歸懷牛膝生玉竹各五錢人參玄參各三錢北五味子二錢車前子一錢水煎服此方補腎為君而兼以補肺之藥子母相資上下兼潤精生而液亦生血生而津亦生矣安在危亡之證不可慶再生耶

干腫 燥證舌乾腫大溺血便血不止亦是死證蓋感暑熱之毒至秋而燥及肺金清肅之令不行大小便熱極而齊出血也論理見血宜治血矣然而治血血偏不止及至燥添而不可救吾不治血而專治燥方用兼潤丸(熟地當歸白芍各一兩元參麥冬北沙參各二兩生地車前子各五錢地榆三錢水煎服一劑減半二劑血止便有生機此方純是補血妙品惟用地榆以清火牟前子以利水火清水利不治血而血自治也上錄陳遠公石室秘錄》。

舌病之原三

心開竅於舌舌者心之官也心屬火而火性升其下降者胃土右轉金斂而水藏也胃逆而肺金失斂則火遂其炎上之性而病見於舌疼痛熱腫於是作矣火之為性降則通暢升則堙郁鬱則苔生舌苔者心液之瘀結也鬱於胃則苔黃鬱於肺則苔白火盛而金燥則舌苔白澀火衰而金寒則舌苔白滑火衰而土濕則舌苔黃滑火盛而土燥則舌苔黃澀五行之理旺則侮其所不勝衰則見侮於所勝水者火之敵水勝而火負則苔黑而滑水負而火勝則苔黑而澀凡光滑滋潤者皆火衰而寒凝凡芒刺焦裂者皆火盛而燥結也心主言而言語之機關則在於舌舌之屈伸上下者筋脈之柔和也筋司於肝肝氣鬱則筋脈短縮而舌卷不能言。《靈樞·經脈篇足厥陰氣絕則筋急筋者聚於陰器而脈絡於舌本脈弗榮則筋急筋急則引舌與卵故唇青舌卷囊縮足太陰氣絕則脈不榮其唇舌脈不榮則舌萎人中滿。《素問·熱論》:少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴足三陰之脈皆絡於舌凡舌病之疼痛熱腫則責心火之升炎若其滑澀燥濕攣縮弛長諸變當於各經求之也(上錄黃坤載四聖心源》。

舌苔辨四

舌者心之官法應南方火本紅而澤傷寒邪氣在表者舌無苔及邪氣傳裡津液相搏則舌生苔矣(明理舌上苔滑者以丹田有熱胸中有寒邪氣相傳入里也(仲景)寒變為熱者則舌上之苔不滑而澀是熱耗津液而滑者已於也若熱聚於胃則舌黃。《金匱舌黃者下之黃自去若舌上黑色者又為熱之極也。《靈樞熱病口乾舌黑則死心開竅於舌黑為腎水之色水火相刑故知必死(明理腎虛有火是為無根虛火舌色淡黑二三點用補腎降火之藥凡舌黑俱系危症惟冷而滑如淡墨然者乃無根之火也(上錄東醫寶鑑

舌色辨五

舌為心之官本紅而澤凡傷寒三四日以後舌上有苔必自潤而燥自滑而澀由白而黃由黃而黑甚至焦乾或生芒刺皆邪氣內搏由淺入深之證也故凡邪氣在表舌則無苔及其傳裡則津液乾燥而舌苔生矣若邪猶未深其在半表半裡之間或邪氣客於胸中者其苔不黑不澀止宜小柴胡之屬以和之若陽邪傳裡胃中有熱則舌苔不滑而澀宜梔子豉湯之屬以清之若煩躁欲飲數升者白虎湯加人參之類主之大都舌上黃苔而焦澀者胃府有邪熱也或清之或微下之。《金匱舌黃未下者下之黃自去然必大便燥實脈沉有力而大渴者方可下之若微渴而脈不實便不堅苔不幹燥芒刺者不可下也其有舌上黑苔而生芒刺者則熱更深矣宜涼膈承氣湯大柴胡湯之屬酌宜下之若苔色雖黑滑而不澀者便非實邪亦非火證非惟不可下且不可清也按傷寒諸書皆云心為君主之官開竅於舌心主火腎主水黑為水色而見於心部是為鬼邪相刑故知必死此雖據理之談然實有未必然者夫五行相制難免無克此其所以為病豈因克為病便為必死第當察其根本何如也如黑色連地而灰黯無神此其本原已敗死無疑矣若舌心焦黑而質地紅活未必皆為死證陽實者清其胃火火退自愈何慮之有其有元氣大損而陰邪獨見者其色亦黃黑真水涸竭者其舌亦乾焦此腎中水火俱虧原非實熱之證欲辨此者但察其形氣脈色自有虛實可辨而從補從清反如冰炭矣故凡以焦黑乾澀者尚有非實非火之證再若青黑少神而潤滑不燥者則無非水乘火位虛寒證也若認此為火而苦寒一投則餘燼隨滅矣故凡見此者但當詳求脈證以虛實為主不可因其焦黑而熱言清火也傷寒固爾諸證亦然(上錄景岳全書

辨舌法六

舌尖屬心舌根屬腎中間屬脾胃兩邊屬肝膽赤為熱深黃為濕熱食滯厚白為濕寒水飲灰白為極虛極寒紫黑為熱極或脾胃有瘀血伏痰芒刺燥裂亦為熱極紅紫如豬肝為火灼胃爛死證也(錄醫鏡

舌者心之竅凡病俱現於舌能辨其色證自顯然舌尖主心舌中主脾胃舌邊主肝膽舌根主腎假如津液如常口不燥渴雖或發熱尚屬表證若舌苔粗白漸厚而膩是寒邪入胃挾濁飲而欲化火也此時已不辨滋味矣宜用半夏藿香迨厚膩而轉黃色邪已化火也用半夏黃芩若熱甚失治則變黑色胃火甚也用石膏半夏或黑而燥裂則無半夏而純用石膏知母麥冬花粉之屬以潤之至厚苔漸退而舌底紅色者火灼水虧也用鮮生地麥冬石斛以養之此表邪之傳裡者也其有脾胃虛寒者則舌白無苔而潤甚者連唇口面色俱痿白此或泄瀉或受濕脾無火力速宜黨參焦朮木香茯苓炙甘草乾薑大棗以振之虛甚欲脫者加附子肉桂若脾熱者舌中苔黃而薄宜黃芩心熱者舌尖必赤甚則起芒刺宜連心麥冬竹葉捲心肝熱者舌邊赤或生芒刺宜柴胡黑山梔其舌中苔厚而黃者胃微熱也用石斛知母花粉麥冬之類若舌中苔厚而黑燥者胃大熱也必用石膏知母如連牙床唇口俱黑則胃將蒸爛矣非石膏三四兩生大黃一兩加金汁水鮮生地汁天冬麥冬汁銀花露大劑投之不能救也此惟時疫發斑及傷寒證中多有之余嘗治一獨子先後用石膏至十四斤余而斑始透病始退此其中全恃識力再有舌黑而潤澤者此係腎虛宜六味地黃湯若滿舌紅紫色而無苔者此名絳舌亦屬腎氣虛乏宜生熟地天麥冬等更有病後絳色舌如錢發亮而光或舌底咽乾而不飲涼此腎氣虧極宜大劑六味地黃湯投之以救其津液方不枯涸(上錄筆花醫鏡苔因內熱致脾氣閉滯不行飲食津液停積於內故苔見於外若脾氣不滯則飲食運化津液流通雖熱甚不必有苔也(吾每診寒濕內盛者往往舌不見苔及服溫散之劑乃漸生白苔轉黃而病始愈矣)舌青或青紫而冷滑者為寒證青紫而焦燥或脹大或捲縮者為熱證寒甚亦必捲縮筋脈得寒而收引也然必不焦燥凡舌強硬短縮及神昏妄語者不治亦有痰病而舌本硬縮及神昏不語者當以形證色脈添之熱病舌本爛熱不止者死傷寒陰陽易舌出數寸者死(按此乃房勞復非陰陽易也上錄郭元峰脈如》。

舌苔辨寒熱七

傷寒表裡輕重驗舌色辨苔垢亦得大半今余分立白苔黑苔黃苔燥苔滑苔五者以為要若舌色如常身雖大熱是表熱而里未有熱也但治其表如見白苔而滑邪在半表半裡未入於裡也但宜和解若見黃苔者熱在胃家苔黃而乾裂者熱已入里宜清裡熱若有下證者可以下之若見黑苔者有二條分別黑而焦裂硬刺者裡熱已極火極似炭之苔也黑而有水軟潤而滑者裡寒已甚水來剋火之寒苔也以上五者驗舌之大節目也然仍要看症切脈以參定之

如舌上黑苔燥裂有刺此裡熱無疑矣然或身痛或足冷或無汗或脈浮或脈伏仍從表證治之雖不可用辛溫之藥必宜辛涼散表然後清裡若過用清熱則表汗不出表邪不解

如舌上生苔口渴不能消水脈浮大不數用清熱之藥及加譫語神昏此證多見不治以舌苔主裡熱渴宜消水脈宜沉數脈症相反故耳然余以渴不消水脈滑不數擬以食滯用消導治之亦有生者自此而知表邪夾食之證亦有舌苔生刺者也大凡察病人之舌沿邊缺陷如鋸齒狀者此不治之證也(以上錄秦皇士傷寒大白》。

然有苔黑屬寒者必舌無芒刺口有津液也即小便之赤白口中之潤燥舌苔之滑澀亦皆因乎津液之榮枯未足憑以遽斷寒熱也故尤宜以脈之有力無力細辨之總之醫家治病須隨機應變活潑潑地不可膠執一方不可泥滯一藥不必以藥治病惟以藥治脈可也古今氣運不同舊方新病何能符合只可讀其書廣其義考其方得其理潛心默究自得其神即羅氏譬之拆舊料而改新房務必工穩耳(上錄顧練江瘍醫大全

舌色辨吉凶八

在表則無苔(按白苔亦屬表證)在半表半裡苔白而滑在裡則黃苔熱甚則黑苔芒刺不熱不渴黑苔有津為寒舌乃心茵紅為本色故吉黑為水色故凶凡舌硬舌腫舌卷舌短舌強者十不救一二舌縮神昏脈脫者死不治夏月黑苔可治冬月黑苔難醫黑苔刮不去易生刺裂者死凡見舌苔以井水浸青布擦淨舌苔以薄荷細末蜜調敷之吐舌者摻冰片末即收(上錄李士材傷寒括要

溫熱辨舌心法九

心開竅於舌脾之大絡繫於舌本肝腎脈亦通舌本凡木舌重舌舌衄屬心經燥熱舌菌舌墊舌腫大塞口屬脾經濕熱挾心火上壅舌本強硬為熱兼痰若舌卷短痿軟枯小則肝腎陰涸而舌因無神氣矣溫病初起舌苔白而少津者宜杏仁桔梗牛蒡之類辛潤以解縛束桑葉蔞皮之類輕清以解燥熱佐梔皮連翹之微苦微燥舌苔白而底絳濕遏熱伏也須防變干宜辛淡輕清泄濕透熱如三仁湯以蔻皮易蔻仁稍佐滑石淡竹葉蘆根之類以清化之初病舌苔白燥而薄或黃燥而薄為胃腎陰虧其神不昏者宜鮮生地元參麥冬等味以救陰(分兩不宜過重恐遏伏邪熱)銀花知母蘆根竹葉等味以化邪尤須加辛潤以透達若神即昏者加以開閉如普濟丹清上丸(此二方無考開閉可用紫雪丹王定牛黃清心丸可也)遲則內閉外脫不治舌苔燥如白砂者此溫邪過重宜速下之佐以甘涼救液白燥而厚者調胃承氣湯下之佐以清潤養陰如鮮生地元參梨汁蘆根之類若白膩不燥自覺悶極口甜吐濁涎沫宜加減正氣散加佩蘭神麯若舌脹大不能出口屬脾濕胃熱鬱極前法加大黃汁利之舌白不燥或黃白相兼或灰白不渴此濕熱鬱而未達或素多痰飲雖中脘痞痛亦不可攻宜用開化如杏陳皮茯苓通草之類舌苔白膩胸膈悶痛心煩乾嘔欲飲水水入則吐此熱因飲鬱而生宜辛涼化飲如白芥子細辛通草茯苓豬苓澤瀉苡仁滑石竹葉蘆根如飲熱並重舌苔黃膩宜辛苦通降佐以淡滲如小陷胸湯半夏瀉心湯去參大棗以薑汁炒黃連代乾薑加通草茯苓蔞皮薤白等味黃芩滑石湯黃連溫膽湯均可選用邪傳心包神昏譫煩如舌苔黃膩仍屬氣分濕熱內蒙包絡宜半夏瀉心湯小陷胸等湯或用杏仁白芥子薑汁炒川連鹽水炒木通連翹滑石淡竹葉蘆根蔞皮之類辛潤以通之鹹苦以降之清淡以泄之涼膈散亦可間用寧上丸普濟丹亦效若舌赤無苔此證與前證同一神昏而虛實相反前系濕熱明證此係傷陰確據神昏為內閉之象閉則宜開心宮用虛靈之所虛則忌實宜犀角鮮生地連翹銀花鬱金鮮石菖蒲鮮蘆根梨汁竹瀝少和薑汁緩煎熱服再用寧上丸普濟丹開閉養陰地黃用鮮者取其滑利少和薑汁涼藥熱飲取其流連此即陰陽開闔之理蘆根尤宜多用輕清甘涼兩飲金水又能泄熱化濕從膀胱而解如此治法斷無不效之理最忌一派苦寒永伏陰柔濁膩今時習俗尤誤於溫病傷陰之說不知氣分熱鬱爍津之理每見舌絳便用大劑陰柔是濁熱已遏上焦氣分又用濁藥兩濁相合逼令邪氣深入膏育深入骨髓遂成固結不解之勢又或舌苔黃膩明系氣分濕熱熏蒸法宜辛苦開化乃不用開化而用大劑涼藥亦足逼令邪氣深伏邪伏則胃氣不得上升舌苔因之亦伏轉成舌絳無苔矣若舌色紫暗捫之濕潤乃其人胸膈中素有虛瘀與熱相搏宜鮮生地犀角丹皮丹參赤芍鬱金花粉桃仁藕汁等味涼血化瘀舌紫腫大或生大紅點者乃熱毒乘心用導赤犀角加黃連金汁治之或稍加大黃汁利之舌絳欲伸而抵齒難伸者此痰阻舌竅肝風內動宜於清化劑中加竹瀝薑汁膽星川貝等味以化熱痰切勿滋膩遏伏火邪其有因寒涼陰柔遏伏者往往愈清愈燥愈滋愈干又宜甘平甘潤佐以辛潤透邪其津乃回若舌與滿口生白衣為黴苔或生糜點謂之口糜因其人胃腎陰虛中無砥柱濕熱用事混合熏蒸證屬難治酌用導赤犀角地黃之類服之舌心絳干乃胃熱上爍心營宜清心胃舌尖絳干乃心火上炎宜導赤以瀉其府舌絳而光亮絳而不鮮甚至干晦痿枯者或淡而無色如豬腰樣者此胃腎陰枯極而舌無神氣者也急宜加減炙甘草湯加沙參玉竹雞子黃生龜板等類甘平濡潤以救之黑為腎色苔黑燥而厚此胃腸邪結傷及腎陰宜大承氣湯鹹苦下之黑燥而不甚厚調胃承氣湯微利之或增液承氣湯潤下之若舌淡黑而津不滿者此腎虛無根之火上炎用復脈生脈輩救之舌苔黃厚脈息沉數中脘按之微痛大便不解或雖解無多或雖多而仍覺不爽宜於辛苦劑中兼用酒製大黃為丸緩化而行往往服一二次大解一次再服再解如此五七次而邪始盡也若舌如沉香色或黃黑而燥脈沉實而小甚者沉微似伏四肢發厥或渴喜熱飲此皆裡氣不通之象酌用三承氣湯下之陰傷者加鮮生地元參知母蘆根之類足矣蓋速下其邪即所以存津液也必得苔退脈靜身涼舌之兩旁生出白薄苔方為邪盡一切外邪伏邪均系如此

按此篇診舌之法頗為精細錄於石芾南醫原至於舌苔白燥黃燥黑燥始用承氣湯下之亦未盡善余曾治溫病數人往往數日不大便燥糞已結而舌苔始終滑潤無舌苔可據者要之餘所遇者其變石氏所論者其常也知常知變而後可與言醫

舌質舌苔辨十

凡察舌須分舌質舌苔舌苔雖惡舌質如常胃氣濁惡而已苔從舌里生出刮之不能全淨者氣血尚能交紐為有根也

凡舌苔以勻薄有根為吉白而厚者濕中有熱也忽厚忽薄者在輕病為神氣有權在困病為腎氣將熄邊厚中黃或中道無苔者陰虛血虛也中道一線深陷極窄如隙者胃痿也舌根高起累累如豆中路人字紋深廣者胃有積也舌上星點赤而鼓起者胃熱也在兩旁主肝熱在尖主心熱淡而陷下者胃虛也在小兒為有滯有蟲望似有苔一刮即淨全無苔跡者血虛也一片厚苔或黃或白如濕粉所塗兩邊不能漸勻漸薄者胃絕也

舌上津液如常邪尚在表見白苔而滑厚而膩是寒邪入胃矣黃而厚者已化熱也黃而燥者熱已盛也厚苔漸退而底色紅如豬肝者火灼水虧津液將竭也見黑苔有二如黑而焦裂硬刺者為火極似炭之熱苔如黑而有津軟潤而滑者為水來剋火之寒苔如連牙床唇口俱黑者則胃將蒸爛矣在時疫斑疹傷寒熱病多有之更有舌中忽一塊如錢無苔而深紅者此脾胃包絡津液大虧潤溉不周也亦有瘀血在於胃中無病或病愈而見此苔者宜疏消瘀積不得徒滋津液(按舌面細如魚子者心與命門真火所鼓若包絡有凝痰命門有伏冷則舌面忽一塊光平如鏡此論傷寒外感也

溫熱初發便煩熱發渴舌正赤而多白苔如積粉者雖滑亦當以白虎清內熱也又中宮有水飲者舌多不燥不可誤認為寒證也亦有虛熱者舌心雖黑或灰黑而無積苔舌形枯瘦而不甚赤其症煩渴耳聾身熱不止大便五六日或十餘日不行腹不硬滿按之不痛睡中或呢喃一二句或帶笑或嘆息此津枯血燥之虛熱也宜大料六味湯若誤與承氣必死矣(此論溫熱也

黑苔者血瘀也灰苔者血瘀而挾痰水也婦人傷寒時病最易生黑苔不得遽以為凶舊法黑苔以芒刺燥裂濕潤細膩分寒熱余歷診瘀血苔黑雖內熱而不遽起刺有煙癮人苔易燥刺而非必內有真熱不過肺胃津傷耳凡見灰黑二苔總宜兼用行血其症寒熱甚者必神昏譫語無寒熱者必胸肋有一塊結熱內煩而夜不安眠也若僵縮言語不利或身重不能轉側及一邊不能眠乃凶舌枯晦而起刺者血燥熱結也雖結黑殼猶有生者平人胃中夙有冷痰瘀血舌上常見一塊光平如鏡又凡有痞積及心胃氣痛者病時舌苔多見怪異婦女尤甚(以上摘錄周徵之診家直訣》。

第三十一章 察舌辨證之醫案

黑苔醫案八則

薛立齋云余昔留都時地官主事鄭汝東妹婿患傷寒舌見全黑院內醫士魯禧曰當用附子理中湯人咸驚駭而止及其困甚治棺魯與其鄰往復視之謂用前藥猶有生意其家既待以死拚而從之數劑而愈大抵舌黑之證有火極似水者即杜學士所謂薪為黑炭之意也宜涼膈散之類以瀉其陽有水來剋火者即魯醫士所療是也宜理中湯以消陰翳又須以老薑切片擦其舌色稍退者可治堅不退者不可治

又弘治辛酉金臺姜夢輝患傷寒亦得黑苔手足厥冷吐逆不止眾醫猶作火治幾致危殆判院吳仁齋用附子理中湯而愈夫醫之為道有是病必有是藥附子療寒其效可數奈何世皆以為必不可用之藥寧視人之死而不救不亦哀哉凡用藥得宜效應不爽不可便謂為百無一生而棄之也

張景岳云余在燕都嘗治一王生患陰虛傷寒年出三旬而舌黑之甚其芒刺干裂焦黑如炭身熱便結大渴喜冷而脈則無力神則昏沉群醫謂陽證陰脈必死無疑余察其形氣未脫遂以甘溫壯水等藥大劑進之以救其本仍間用涼水以滋其標蓋水為天一之精涼能解熱耳可助陰非若苦寒傷氣者之比故於津液乾燥陰虛便結而熱渴火盛之證亦所不忌由是水藥並進前後凡用人參熟地各一二斤附子肉桂各數兩冷水亦一二斗然後諸症漸退飲食漸進神氣俱復矣但察其舌黑則分毫不減余甚疑之莫得其解再後數日忽舌上脫一黑殼而內則新肉燦然始知其膚腠焦枯死而復活使非大為滋補安望再生若此一證特舉其甚者紀之此外凡舌黑用補而得以保全者蓋不可枚舉矣所以凡診傷寒者當以舌色辨表裡以舌色辨寒熱皆不可不知也若以舌色辨虛實則不能無誤蓋實固能黑以火盛而焦也虛亦能黑以水虧而枯也若以舌黃舌黑悉認為實熱則陰虛之證萬無一生矣(上錄金鏡錄》。

龔子才曰一人色青黑有刺乃熱劇也欲以舌貼上壁上稍可良由思慮過度怒氣所得為制一方名清心散服之即效方用赤茯神棗仁麥冬胡麻仁黃連各一錢遠志五分木通連翹各八分甘草三分清水煎服

舌辨一婦人症已危篤甚其舌黑而厚隔瓣余掘開其舌底有紅色余曰症雖危可救以大承氣湯加減一劑則知人二劑而安

又云一人有此舌墨滑數點用大柴胡湯加減下之次早則舌滑俱無而見稍微紅色次調理而安

又云一孕婦傷寒證已愈次病頭面腫大痛甚難禁余用三黃俱酒煮牛蒡子薄荷白芷防風石膏四劑全愈

梁特嚴云余於辛卯七月道出清江浦見船戶數人同染瘟疫渾身發臭不省人事醫者俱云不治置之岸上徐俟其死余目擊心憫姑往診視皆口開吹氣舌則黑苔黑瓣底其親人向余求救不忍袖手即教以十全苦寒救補湯生石膏加重四倍循環急灌一日夜連投多劑病人陸續瀉出極臭之紅黑糞甚多次日黑中舌瓣漸退復連服數劑三日皆全愈是時清江疫癘大作未得治法輒數日而死有聞船戶之事者群來求治切其脈皆怪絕難憑望其舌竟皆黑瓣底均以前法告之其信者皆一二日即愈其稍知醫書者不肯多服苦寒仍歸無救余因稍有感冒留住十日以一方救活四十九人頗得仙方之譽

王孟英治王氏婦年七旬有三風溫傷肺頭暈目眩舌縮無津身痛肢厥口乾不飲昏昧鼻鼾語言難出寸脈大證屬痰熱阻竅先清氣分邪熱杏仁象貝羚羊花粉嫩竹茹桑葉焦山梔一服症減肢和但舌心黑而尖絳乃心胃火燔懼其入營劫液用鮮生地犀角汁元參丹皮麥冬阿膠蔗漿梨汁三服色潤神蘇身涼脈靜但大便未通不嗜粥飲乃灼熱傷陰律液未復繼與調養胃陰兼佐醒脾旬日霍然

紅舌醫案二則

孟英治姚某年未三旬煙癮甚大適伊母病溫而歿勞瘁悲哀之際復病溫邪脅痛筋掣氣逆痰多壯熱神昏莖縮自汗醫皆束手所親徐麗生囑其速孟英視之脈見芤數舌絳無津有陰虛陽越熱熾液枯之險況初發即爾其根蒂之不堅可知與犀元參知母壯水熄風蓯蓉楝實鼠矢石英潛陽鎮逆沙參麥冬石斛玉竹益元充津花粉梔子銀花絲瓜絡蠲痰清熱一劑知四劑安隨以大劑養陰而愈

又治姚令與室素患喘嗽復病春溫醫知其本元久虧投以溫補痙厥神昏耳聾譫語面赤舌絳痰喘不眠醫皆束手矣延孟英診之脈猶弦滑證雖危險生機未絕遽爾輕棄毋乃太忍與犀角羚羊元參沙參知母花粉石膏以清熱熄風救陰生液佐蓯蓉石英鱉魚甲金鈴旋覆貝母竹瀝以潛陽鎮逆通絡蠲痰三劑而平繼去犀石膏加生地服旬日而愈

紫疱舌醫案二則

程杏軒治汪木工夏間寒熱嘔瀉自汗頭痛他醫與疏表和中藥嘔瀉止而發熱不退汗多口渴形倦懶言舌苔微黃而潤脈虛細用清暑益氣湯加減服一劑夜熱更甚譫狂不安次早復診脈更細舌苔色紫肉碎凝有血痕渴嗜飲冷此必熱邪內伏未透當舍脈從症改用白虎湯加鮮生地丹皮山梔黃芩竹葉燈心服藥後周身汗出譫狂雖定神呆手足冰冷按脈至骨不見闔目不省人事知為熱厥舌形短而厚滿舌俱起紫疱大如葡萄並有青黃黑綠雜色罩於上後用紫雪丹蜜調塗舌上前方再加入犀角黃連元參以清熱金汁人中黃銀花綠豆以解毒另用冬雪水煎藥厥回脈出舌疱消苔退僅紫干耳再劑熱淨神清舌色如常是役也程謂能審其陽證似陰於後未能察其實證類虛於前自咎學力未到以初用清暑益氣湯之誤也

王士雄治徐月嚴令正年逾四旬暮春患痰嗽發熱醫者詢知病當汛後於荊防發散中加當歸薑棗為方服三劑血隨痰溢口舌起疱如紫葡萄者八枚下唇右角腫凸如拇指大色如黑棗咽痛礙飲或云瓜瓤瘟或云葡萄瘟醫者望而卻走免余往視口穢噴人頰顎如漆舌紫苔色如靛臂斑或黑或藍溲若沸油多汗脈形細澀數夜無眠此乃陰分素虧熱伏營分氣機鬱結痰阻上竅詢其胸背斑已遍身幸而血溢汗多毒邪猶有出路故不昏陷令取錫類散吹喉並以童溺藕汁梨汁頻灌隨用元參丹參紫草花粉銀花焦梔連翹鮮石斛鮮大青竹茹枇杷葉夏枯草薔蔽根海蛇煎調神犀丹兩劑後舌本轉赤苔色見黃四劑後血止咽松脈轉弦數六劑便行口穢始減疱平而唇腫亦消八劑嗽平而苔退脈柔和斑回而痕如黑漆始改輕清善後徑愈

人字紋舌醫案二則

白苔亦有人字紋如程杏軒治一農人患傷寒數日寒熱交作自汗如雨脈虛神倦舌苔白滑分開兩歧宛如刀劃己任編有陰證誤服涼藥舌見人字紋之語先與六味回陽飲繼進左右二歸飲數劑舌苔漸退而愈黑苔亦有人字紋如楊乘六治沈姓外感證危甚舌黑而枯滿舌遍裂人字紋脈不必診也此腎氣凌心八味證也誤用芩連無救矣逾日果歿他如傷寒金鏡錄有裂紋如人字形者因君火燔灼熱毒炎上而發用涼膈散治之以上兩案一則舌白一則舌黑皆用溫藥尤當辨明脈證分別治之

藍舌醫案二則

舌辨余治孫仁泉傷寒後月餘舌藍如靛其斑亦藍如大萍遍身自服表劑不應詢其故斑不赤故表之余曰非表可治三臟氣已絕矣因心不能生脾脾不能生肺肺不能制肝肝木猖撅脾土受克則不食四肢墜脾痞口不知味余謂不治果旬日而歿

又云渾藍舌者乃病後失於調理脾胃全無生氣也必死曩治一傷寒後二十餘日失於調理恣意飲食得此舌苔胸微悶脈微細余不下藥何也蓋肝色純藍而胃土無氣也眾不信翌日果死

舌強醫案四則

薛己治一婦人善怒舌本強手臂麻薛曰舌本屬脾被木剋制故耳用六君子湯加柴胡白芍治之

又治鄭秋官過飲舌本強腫語言不清此脾虛濕熱用補中益氣湯加神麯麥芽乾葛澤瀉而愈

又學士吳北川過飲痰壅舌本強硬服降火化痰藥痰氣益甚肢體不遂薛作脾虛濕熱治之而愈

又一男子舌下牽強手大指次指不仁或大便閉結或皮膚赤暈薛曰大腸之脈散舌下此大腸血虛風熱當用逍遙散加槐角秦艽治之

舌腫醫案五則

宋度宗欲賞花一夜忽舌腫滿口蔡御醫用蒲黃末等分乾摻而愈蓋舌乃心之外候而手厥陰相火乃心之臣使蒲黃活血涼血得乾薑是陰陽相濟也芝隱方

薛己曰一膏粱之人患舌腫敷服皆消腫之藥舌腫勢急與刺舌尖反兩旁出紫血杯許腫消二更服犀角地黃湯二劑翌早復腫脹仍刺去紫血杯許亦消一二仍服前湯良久舌大腫又刺去黑血二杯許腫漸消忽寒熱作嘔頭痛作暈脈浮洪而數此邪雖去而元氣愈傷與補中益氣湯倍參四劑而安又數劑而愈

張子和曰南鄰朱老翁年六十餘歲身熱數日不已舌根腫起和舌尖亦腫腫至滿口比原舌大二倍一外科以燔針刺其舌兩旁下廉泉穴病勢轉凶將至顛嚱戴人曰血實者宜決之以䤵針磨令鋒極尖輕砭之日砭八九次血出約一二盞如此者三次漸而血少痛減腫消夫舌者心之外候也心主血則血出則愈又曰諸痛癢瘡皆屬心火燔針艾火是何義也一婦人木舌脹其舌滿口諸藥不愈余用䤵針小而銳者砭之五七度腫減三日方平計所出血幾至盈斗

繆氏子年十六歲舌上重生小舌腫不能言不能食物醫以刀割之敷以藥閱時又生屢治不痊精力日憊向余求藥檢方書用蛇蛻燒灰研末敷之立愈後不復發

舌出醫案四則

元順帝之長公主駙馬剛噶勒藏慶王因墜馬得一奇疾兩眼黑睛俱無而舌出至胸諸醫罔知所措廣惠司卿聶濟爾乃伊羅勒琨人也嘗識此症遂剪去之頃間復生一舌亦剪之又於真舌兩邊各去一指許卻塗以藥而愈(錄輟耕錄

凌漢章治一男子病後舌吐凌兄亦知醫謂曰此病後近女色太早也舌者心之苗腎水竭不能制心火病在陰虛其穴在左股太陽是當以陰攻陽凌曰如其穴針之舌吐如故凌曰此知瀉而不知補也補數針舌漸復如故(明史

何首庸治前鋒賴將軍舌本腫出不能縮入何曰心氣亟熱也如久則飲食不下而死矣炙飲器灼之腫消再投以湯劑立愈(雲南通志

古今醫統王貺治一大賈因失驚舌伸出遂不能收經旬食不下咽尪羸已甚國醫不能療其家榜於市曰有能者酬千金貺醫名未著學且未精因檢針經》,有針法治此疾遂往治之用針舌之底抽針出舌遂伸縮於平時

舌縮醫案一則

馮楚瞻治一人無故舌縮不能言用白芥子研末醋調敷頸項下即能言服清脾降火等湯再用紫雪冰片散吹之而安

舌爛醫案三則

先兄口舌糜爛痰涎上壅飲食如常遇大風欲仆地用補中益氣湯及八味丸即愈間藥數日仍作每勞苦則痰盛目赤漱以冷水舌稍愈頃間舌益甚用附子片噙之即愈服前二藥諸症方痊(薛氏醫案

工部徐檢齋口舌生瘡喜冷飲食或咽喉作痛大便閉結此實熱也同上王孟英治段春木之室爛喉內外科治之束手姚雪蕉孝廉薦孟英視之骨瘦如柴肌熱如烙韌痰阻於咽喉不能咯吐須以紙帛攪而曳之患處紅腫白腐齦舌皆糜爛米飲不沾月事非期而至按其脈左細數右弦滑此陰虧之體伏火之病失於涼降擾及於營先以犀角地黃湯清營分而調妄行之血續與白虎湯加西洋參等肅氣道而瀉燎原之火外用錫類散掃痰腐而消惡毒繼投甘潤藥蠲餘熱而充津液日以向安月餘而起

舌痛醫案一則

仲侍御多思慮舌作痛用苦寒降火藥發熱便血盜汗口乾肢體日瘦此脾氣虧損血虛生熱用加味歸脾湯而愈(薛已治驗

舌斷醫案二則

有人自行被攧穿斷舌心血出不止米醋用雞翎刷所斷處其血即止仍用真蒲黃杏仁去皮尖硼砂少許研為細末煉蜜調藥稀稠得所噙化而安得效方

錢國賓治板橋李氏僕劉二與租房之婦私年餘不收其租一日主人算賬無抵劉二坐逼婦恨將劉舌咬下二寸延視根腫滿湯水不下制金瘡藥用敗龜板燒煙帶黑色一兩血竭一錢冰片三分共末摻上血痛俱止腫尚未消其人昏厥不省夢關帝示以半紅半白雞豆子大藥一粒用無根水吞服即生矣驚覺難言討筆書眾人方知自是其腫漸消可灌飲湯或薄粥其舌長完比前大小一樣日服參耆歸術湯愈

第三十二章 辨舌證治要方

察病於舌色較切脈更有把握蓋舌無隔膜且為心苗目視明澈勝於手揣病既察定然後立方用藥自必效如桴鼓茲就本書引用應備各方分列發表攻裡和解化利清涼溫散補益雜治為八節聊備參考略附主治效能幹各方之下俾互相發明

第一節 發表之劑

青蘇飲 生香附(錢半) 紫蘇葉(二錢) 陳皮(錢半) 生甘草(七分) 加姜蔥煎

咳嗽加杏仁桑皮有痰加半夏頭痛加川芎白芷傷風鼻塞頭昏加羌活荊芥

加味香蘇飲醫學心悟 即前方加秦艽荊芥川芎蔓荊子(各一錢)

參蘇飲 治外感風寒內積痰飲虛熱便血表裡虛實兼治之劑

西黨參 紫蘇葉 乾薑 前胡 豐夏 茯苓 陳皮 生甘草 炒枳殼 桔梗 木香 加薑棗煎

外感多者去棗加蔥白肺中有火者去人參加杏仁桑葉泄瀉者加扁豆白朮

大羌活湯 羌活 防風 獨活 細辛 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮(炒) 生甘草 知母 川芎 生地黃 水兩碗煎一碗服

沖和靈寶飲 即前方去獨活防己黃連蒼白朮知母加柴胡白芷葛根石膏

柴葛解肌湯 治太陽陽明合病頭痛鼻乾不眠惡寒無汗

柴胡 葛根 羌活 白芷 黃芩 芍藥 桔梗 甘草 生石膏 加薑煎服

無汗惡寒甚者去黃芩冬月加麻黃春月少加夏月加蘇葉

葛根湯 治頭項強癰背強脈浮無汗惡寒兼治風寒在表而自利者

葛根 麻黃 生薑 桂枝 芍藥 甘草 大棗 水煎服

升麻葛根湯(錢氏) 治陽明表熱下利兼治痘疹初發

升麻 葛根 芍藥(各二錢) 炙甘草(一錢) 加生薑水煎服

柴胡桂枝湯 治心腹卒痛肝木乘脾土

柴胡 黃芩 半夏 生甘草 芍藥 桂枝 大棗 生薑

人參敗毒散 人參 茯苓 枳殼 桔梗 前胡 柴胡 羌活 獨活 川芎(各一錢) 生甘草(五分) 加生薑煎

煩熱口渴加黃芩本方加陳倉米名倉廩散治噤口痢

藿香正氣散 治外感風寒內傷飲食憎寒壯熱胸膈滿悶

藿香 紫蘇葉 白芷 大腹皮 茯苓 白朮(炒) 陳皮 半夏曲 厚朴 桔梗 生甘草 加薑棗煎

小續命湯 治中風喎斜不遂語言蹇澀及剛柔二痙亦治周陰風濕

防風(錢半) 桂枝 麻黃 人參 酒芍 杏仁 川芎 黃芩 防己 甘草(各八分) 附子(四分) 加薑棗煎服

香薷飲 香薷 制川樸 扁豆衣

黃連香薷飲 即前方加黃連

五味香薷飲 即前方加茯苓生甘草

六味香薷飲 即五味香薷飲加木瓜

十味香薷飲 即六味香薷飲加參

二香散 即五味香薷飲合香蘇飲

藿薷湯 即三物香薷飲合藿香正氣湯

香葛湯 即三物香薷飲加葛根

銀翹散(辛涼平劑) 金銀花 連翹殼 苦桔梗 蘇薄荷 竹葉 生甘草 淡豆豉 荊芥 牛蒡子 鮮葦根 水煎服

蔥豉湯 治虛人風熱伏氣發溫及產後感冒皆效

蔥白(一握) 香豉(三合) 水煎日三服

梔豉湯 治汗下之後正氣已虛尚有痰涎滯氣凝結上焦以此引吐

梔子(十四枚) 香豉(四合) 水四升先煮梔子得二升半同豉煮取升半去滓分為二服得吐止後服

元參升麻湯 黑元參 牛蒡子 綠升麻 殭蠶 連翹 防風 黃芩 黃連 桔梗 生甘草 水煎服

化斑湯 犀角 鮮生地 黑元參 丹皮 生石膏 肥知母 鮮大青葉 生甘草 金銀花 水煎服

人參化斑湯 即前方加人參

黃連化斑湯 即前方加黃連

消斑青黛飲 犀角 黃連 青黛 生石膏 知母 梔子 元參 鮮生地 柴胡 人參 生甘草 姜 棗 水煎服加醋一匙沖

大便實者去人參加大黃

蔥豉白虎湯 鮮蔥白(三枚) 淡豆豉(三錢) 生石膏(四錢) 知母(三錢) 北細辛(三分) 生甘草(五分) 生粳米(三錢) 水煎服

第二節 攻裡之劑

大承氣湯 治陽明病痞滿燥實譫語煩渴腹痛便閉

大黃(酒浸四錢) 芒硝(二錢) 川樸(薑製四錢) 枳實(炒二錢) 水煎溫服

小承氣湯 治陽明病心腹痞滿潮熱狂言而喘

大黃(酒浸三錢) 厚朴(二錢) 炒枳實(一錢) 水煎溫服

調胃承氣湯 治陽明病不惡寒反惡熱大便閉譫語者

大黃(酒浸三錢) 芒硝(三錢) 炙甘草(二錢) 水煎溫服

白虎承氣湯 大黃(三錢) 芒硝(錢半) 知母(三錢) 甘草(錢半) 生石膏(六錢) 粳米(一錢) 水煎溫服

增液承氣湯 鮮生地 黑元參 麥冬 大黃 芒硝 水煎溫服

桃仁承氣湯 治熱結膀胱小腹脹滿大便黑小便利燥渴譫語蓄血發熱如狂及血瘀胃痛廢癰脅癰

桃仁(五十粒) 大黃(四錢) 芒硝 甘草 桂枝(各二錢) 水煎溫服

抵當湯 治脈微而沉反不結胸其人如狂者以熱在下焦小腹當硬滿小便自利者必有蓄血令人善忘所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也

水蛭(三十個豬脂熬黑) 虻蟲(三十隻去頭翅) 桃仁(二十枚去頭尖研) 大黃(四兩)

桃仁抵當湯 治熱在下焦小腹硬滿瘀血在裡小便自利屎硬如狂善忘等症

大黃(三錢) 鮮生地(四錢) 當歸尾(二錢) 桃仁(三錢) 炒穿甲(錢半) 元明粉(錢半) 猺桂心(五分沖) 水煎溫服

養榮承氣湯 大黃(酒浸二錢) 厚朴 枳實(各一錢) 知母 當歸 芍藥 鮮生地(各一錢) 加姜煎

小陷胸湯 治痰熱塞胸

瓜蔞實(五錢) 黃連(錢半) 半夏(三錢) 水煎溫服

大陷胸湯 煨甘遂(一錢) 生錦紋(二錢) 元明粉(錢半) 水煎溫服

更衣丸 蘆薈(七錢) 硃砂(五錢) 左藥研末滴燒酒為丸

備急丸 治熱邪暴死

巴豆霜(一錢) 乾薑(三錢) 大黃(三錢) 共為末糊丸如綠豆大

十棗湯 治水蓄積脅內腫脹者

芫花(醋炒三錢) 甘遂(麵煨三錢) 大戟(蒸曬三錢) 共研末棗肉煮爛為丸

己椒藶黃丸 治腹滿口舌乾燥腸間有水氣

防己 川椒目 葶藶子(熬) 大黃(各等分)

上四味為末蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服(口中有津液渴者加芒硝半兩

陶氏黃龍湯 治胃實失下虛極熱極循衣撮空不下必死者

人參(錢半) 熟地(三錢) 當歸(二錢) 大黃(酒浸三錢) 芒硝(二錢) 枳實(二錢) 厚朴(錢半) 水煎溫服

新加黃龍湯 鮮生地(五錢) 人參(錢半) 生大黃(三錢) 芒硝(一錢) 元參(五錢) 生甘草(二錢) 麥冬(五錢連心) 當歸(錢半) 海參(二條) 薑汁(六匙) 水八杯煮取三杯先用一杯沖參汁五分薑汁二匙頓服之如腹中有響聲轉矢氣者為欲便也

十全苦寒救補湯 生石膏(八兩研粉) 生知母(六錢去毛) 黃柏(四錢) 黃芩(六錢) 生大黃元明粉(各三錢) 制川樸(一錢) 生枳實(錢半) 黑犀角尖(四錢) 水煎溫服

三黃瀉心湯 大黃(三錢) 小川連(一錢) 青子芩(錢半) 水煎溫服

大黃黃連瀉心湯 此瀉虛熱非蕩實熱也

大黃(三錢) 黃連(錢半) 麻沸湯潰之須臾後去滓分溫再服

半夏瀉心湯 半夏 黃芩 乾薑 炙甘草 人參(各二兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

濟川煎方 當歸(三錢) 川芎(一錢) 淡蓯蓉(三錢) 澤瀉(三錢) 升麻(一錢) 炒枳殼(錢半) 水煎服

第三節 和解之劑

小柴胡湯 柴胡(三錢) 黃芩(二錢) 人參 炙甘草(各二錢) 半夏(三錢) 生薑(二錢) 大棗(三枚) 水煎溫服

柴胡湯 柴胡(三錢) 黃芩(一錢) 陳皮(一錢) 生甘草(一錢) 大棗(二枚)

小柴胡用人參半夏今表實故不用人參無嘔吐不加半夏

大柴胡湯 治表有寒熱脅痛諸症

柴胡(四錢) 姜半夏(錢半) 黃芩(二錢) 芍藥(一錢) 生薑(二錢) 大棗(一枚) 枳實(一錢炒) 大黃(酒浸二錢) 水煎溫服

達原飲 檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 草果仁(五分) 知母(一錢) 芍藥(一錢) 甘草(五分) 黃芩(一錢) 右水二鍾煎八分午後溫服

三消飲 檳榔(二錢) 草果(五分) 厚朴(一錢) 白芍(一錢) 甘草(一錢) 知母(一錢) 黃芩(一錢) 大黃(一錢) 葛根(一錢) 羌活(一錢) 柴胡(一錢) 水煎溫服

防風通聖散 治憎寒壯熱二便閉澀表裡俱熱

防風 荊芥 薄荷 麻黃 當歸 川芎 白芍 炒白朮 連翹 梔子 大黃(酒浸) 芒硝(各五分) 桔梗(一錢) 黃芩(一錢) 滑石(三錢) 甘草(二錢) 水煎服

增損雙解散 此溫病時毒主方

白殭蠶(酒炒三錢) 蟬蛻(十二枚) 廣薑黃(七分) 防風(一錢) 薄荷葉(一錢) 荊芥(一錢) 全當歸(一錢) 白芍(一錢) 黃連(一錢) 連翹(去心一錢) 梔子(一錢) 黃芩(二錢) 桔梗(一錢) 生石膏(六錢) 滑石(三錢) 生甘草(一錢) 大黃芒硝(各二錢) 水煎去滓沖芒硝入蜜三匙黃酒半酒杯和勻冷服

甘露飲 大生地(三錢) 鮮石斛(三錢) 淡天冬(錢半) 麥門冬(二錢) 生甘草(八分) 西茵陳(一錢) 青子芩(一錢) 炒枳殼(八分) 枇杷葉(三錢) 先用熟地(六錢) 切絲泡取汁兩碗代水煎藥

小甘露飲 鮮生地(四錢) 鮮石斛(二錢) 西茵陳(一錢) 黃芩 苦桔梗(各一錢) 焦梔子(一錢) 升麻(三分) 水煎溫服

甘露消毒丹 治濕溫時疫發熱倦怠胸悶腹脹肢酸咽腫斑疹身黃頤腫口渴溺赤便閉吐瀉瘧痢淋濁瘡瘍等症但看病人舌苔淡白或厚膩或干黃者是暑濕疫熱之邪尚在氣分悉以此丹治之立效

飛滑石(十五兩) 綿茵陳(十一兩) 淡黃芩(十兩) 石菖蒲(六兩) 川貝母 木通(各五兩) 藿香 射干 連翹 薄荷 白蔻仁(各四兩)

上藥曬燥生研為末每服三錢開水調服日二次或以神麯糊為丸如彈子大開水化服亦可

清瘟敗黴飲 生石膏(大劑六兩至八兩中劑二兩至四兩小劑八錢至一兩二錢) 小生地(大劑六錢至一兩中劑二錢至五錢小劑二錢至四錢) 烏犀角(大劑六錢至八錢中劑三錢至四錢小劑二錢至四錢) 真川連(大劑四錢至六錢中劑二錢至四錢小劑一錢至錢半) 焦山梔(三錢) 桔梗(錢半) 黃芩(三錢) 青連翹(三錢) 赤芍(二錢) 白知母(三錢) 粉丹皮(二錢) 烏元參(三錢) 鮮竹葉(五十片)

先煮石膏數百沸後下諸藥犀角磨汁和服

加減法頭面腫大加紫花地丁草五錢生錦紋酒浸錢半痄腮頸腫加金銀花二錢上青黛五分紅絲繞目眼光昏瞀加羚羊角錢半龍膽草八分滁菊花三錢藏紅花五分耳後腫癰加大青葉錢半紫花地丁草四錢咯舌弄舌加木通一錢童便一杯舌上白點如珍珠加薔薇根五錢金汁水一兩舌上發疔或紅或紫甚則流膿出血舌上成坑加銀花露金汁水各一兩衝入外以錫類珠黃散摻之舌苔如膩粉言語不清加梨汁竹瀝西瓜汁蕉根汁各一瓢沖舌衄齒衄鼻衄加鮮茅根五十支陳京墨汁童便各一鍾沖氣粗呃逆加鮮竹茹五錢鮮枇杷葉一兩去毛抽筋煎湯代水沖沉香青皮廣鬱金小枳實汁各一匙氣粗胸滿去地加栝蔞仁六錢旋覆花三錢再用蘿蔔淡海蜇各四兩活水蘆根三兩煎湯代水咽喉腫痛加山豆根八分金汁水一兩沖再以生蘿蔔四兩西藏橄欖二錢安南子五枚煎湯代水外以錫類散吹之吹後漱口淨以玉霜梅含之筋脈抽惕甚則循衣摸床撮空加羚羊角錢半滁菊花三錢龍膽草八分再以嫩桑技二兩絲瓜絡一個煎湯代水若氣實者宜兼通腑加生錦紋三錢風化硝二錢小枳實二錢血虛者兼養陰加鮮金釵三錢熟地露一兩童便一杯同沖骨節煩疼腰如被杖加黃柏錢半木通一錢口穢噴人加鮮佩蘭錢半野薔薇露金汁水各一兩沖裡急後重或下惡垢或下紫血似痢非痢加元明粉四錢青瀉葉一錢淨白蜜一兩煎湯代水小便混赤短澀甚則血淋加滑石四錢琥珀末四分沖再以鮮茅根五十支鮮車前草兩株杜牛膝五錢煎湯代水按此十二經瀉火之大劑凡一切溫毒熱疫表裡俱熱狂躁心煩口乾咽痛大熱乾嘔錯語不眠吐血衄血熱甚發斑頭痛如劈煩亂譫妄身熱肢冷舌刺唇焦上嘔下瀉六脈沉細而數即用大劑沉而數者即用中劑浮大而數者即用小劑如斑一出即加鮮大青葉二錢少佐升麻四五分引毒外透此內外化解濁降清升之法得一治一得十治十此余師愚疫症一得之言也若六脈細數沉伏面色青慘昏憒如述四肢逆冷頭汗如雨其癰如劈腹內攪腸欲吐不吐欲泄不泄男則仰臥女則覆臥搖頭鼓頷由熱毒深入厥陰血瘀氣閉所致此為悶疫斃不終朝清瘟敗毒飲不可輕試治法宜急刺少商曲池委中三穴以瀉營分之毒灌以瓜霜紫雪丹八分至一錢清透伏邪使其外達更以新加絳覆湯加來復丹錢半至二錢通其陰絡庶可挽回

升陽散火湯 人參 當歸 麥冬 柴胡 白朮 芍藥 甘草 茯苓 陳皮 黃芩 水煎溫服

梁氏三仙湯 淡黃芩 制川樸 炒枳殼 清水煎服

四逆散 柴胡(五分) 炙甘草(五分) 白芍藥(錢半) 炒枳實(八分) 水煎溫服

柴胡桂薑湯 柴胡 生牡蠣(各一錢) 桂枝 乾薑 黃芩 甘草(各五分) 瓜蔞仁(一錢) 清水煎服

甘桔湯 桔梗 生甘草(各一錢) 水煎溫服

鄒潤安曰腎家邪熱循經而上肺不任受遂相爭焉二三日邪熱未盛故可以甘草瀉火而愈若不愈是肺竅不利氣不宜泄也以桔梗開之肺竅既通氣遂宣泄熱自透達矣

第四節 化利之劑

二陳湯 姜半夏(二錢) 白茯苓(錢半) 陳皮 甘草 生薑(各一錢) 水煎溫服

三仁湯 苦杏仁(五錢) 飛滑石(六錢) 白通草(二錢) 白蔻仁(二錢) 制川樸(二錢) 竹葉(二錢) 生來仁(六錢) 制半復(五錢) 甘瀾水八碗煮取三碗每服一碗日三服

四苓散 治中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入即吐者

焦白朮 淅茯苓 豬苓 澤瀉 為末以白飲和服

五苓散 即前方加官桂

六一散 飛滑石(六兩) 生甘草(一兩) 研末和勻

平胃散加芒硝湯 茅山蒼朮(五兩) 制川樸 廣皮紅(各三兩二錢) 炙甘草(二兩) 芒硝(一兩) 為末每服三錢水一盞姜一片同煎七分溫服

導赤散 鮮生地 木通(各三錢) 甘草梢 淡竹葉(各一錢) 水煎溫服

黃芩湯 黃芩(三錢) 炙甘草 白芍藥(各二兩) 大棗(十二枚) 水煎溫服

黃連湯 治太陽傷寒胸中有熱胃中有邪腹痛嘔吐者

黃連 桂枝 人參 半夏 生甘草 大棗 生薑 水煎溫服

芩連治痢湯 黃芩 黃連 炒枳殼 新會皮 制川樸 油當歸 歸尾 桃仁泥 麻子仁 水煎溫服

黃耆防風湯(又名理氣防風湯)

柴胡 升麻 黃耆 防風 陳皮 羌活 甘草 藁本 豆蔻 黃柏 水煎溫服

茵陳蒿湯 茵陳蒿(六錢) 梔子(十四枚) 大黃(三錢)

水一斗先煮茵陳減六升入梔子大黃煮取三升去滓溫分三服小便當利溺如皂角汁狀色正赤一宿腹減病從小便去也(徐洄溪云先煮茵陳則大黃從小便出

附子湯 治少陰病身體疼骨節病手足冷脈沉者

淡附片(一錢) 茯苓 炒白朮(各三錢) 人參 芍藥(各二錢) 水煎溫服

第五節 清涼之劑

三黃湯金匱倍大黃名瀉心湯)

黃連(酒煮) 黃芩(酒炒) 大黃(酒浸) 各等分麻沸湯二升潰之須臾絞出汁溫服本方去大黃加黃柏等分煎名金花湯更加梔子名梔子金花湯即黃連解毒湯為末蜜丸名金花丸金花湯蜜丸名三黃丸加黃柏等分滴水丸名大金花丸張石頑云金花湯止芩柏三味作丸名三補金花丸較湯多梔子作湯名解毒更加大黃則名大金花湯湯丸雖異功用則同

黃連解毒湯 黃連 黃芩 黃柏 梔子(各一錢) 水煎冷服

平陽清裡湯 生石膏(研) 知母 黃芩 黃連 黃柏 黑犀角 羚羊角 生甘草 清煎溫服

十全甘寒救補湯 鮮生地 黑元參 麥冬 天冬 生玉竹 北沙參 懷山藥 粉丹皮 地骨皮 建澤瀉 水煎溫服

涼膈散(又名連翹飲子) 連翹(四兩) 大黃(酒浸) 芒硝 生甘草(各二兩) 黃芩 薄荷 梔子(各一兩) 為粗末每服三五錢加竹葉七片水一碗半煎一碗去渣入白蜜一匙微煎溫服與四物各半服能和營泄熱名雙和散。《本事方加赤芍乾葛治諸熱累效徐洄溪云此瀉中上二焦之火即調胃承氣加疏風清火之品也

白虎湯 生石膏(八兩) 知母(三兩) 炙甘草(一兩) 粳米(三合) 水一斗煮米熟湯成去滓一升日三服

白虎加人參湯 即前方加人參(一兩五錢) 煮服同前法

竹葉白虎湯 生石膏 知母 淡竹葉 水煎溫服

三黃白虎湯 黃連(一錢) 黃芩(二錢) 生梔子(三錢) 生石膏(八錢) 白知母(三錢) 生甘草(八分) 粳米(三錢) 煎服同前法

三黃石膏湯(一方無知母元參甘草加豆豉麻黃治表裡大熱脈洪長滑數者)

黃連(一錢) 黃芩(二錢) 黃柏(一錢) 知母(錢半) 生石膏(三錢) 生梔子(一錢) 黑元參(二錢) 生甘草(七分) 煎服同前法

清營湯 犀角尖(三錢) 鮮生地(五錢) 黑元參(三錢) 麥冬(三錢) 丹參(二錢) 黃連(二錢五分) 金銀花(三錢) 連翹(三錢連心) 水八杯煮取三杯日三服

黃連犀角湯 黃連 黃芩 焦山梔 川柏 鮮生地 黑犀角 丹皮 赤芍 水煎溫服

犀角地黃湯 治溫熱入絡舌絳煩熱八九日不解得此湯立效

黑犀角(磨汁) 連翹(各三錢) 生甘草(五分) 水煎去滓服

又方 黑犀角 鮮生地 西赤芍 粉丹皮 水煎衝入

犀角導赤散 黑犀角 鮮生地 連翹 生甘草 木通 淡竹葉 水煎溫服

清涼至寶飲 薄荷 黑元參 花粉 焦山梔 丹皮 地骨皮(等分) 細辛(錢半) 水二三鍾煎七分稍冷服

(王定)牛黃清心丸 西牛黃 上腰黃 黃連 黃芩 梔子 黑犀角 廣鬱金 辰砂(各一兩) 珍珠粉(五錢) 梅冰 麝香(各二錢五分)

上藥各研極細淨末蜜丸每重一錢金箔為衣蠟封固

西黃至寶丹 生黑犀角 生玳瑁 琥珀 鏡面辰砂(研) 上腰黃(研各一兩) 西牛黃(五錢) 梅冰片(研) 麝香(研各一錢) 安息香(一兩五錢酒研飛淨一面熬膏用水安息亦妙) 金箔銀箔(各五十片研細為衣) 上藥先將犀瑁為細末入余藥研勻將安息膏重湯煮凝成後入諸藥中和搗成丸如梧子大蠟護臨服剖開用人參湯化下三丸至五丸。《本事方有人參南星天竺黃

局方紫雪丹 飛滑石 生石膏 寒水石(各一斤) 磁石(二斤) 黃金(三千頁一本無黃金) 以上並搗碎用水半斛煮至二斗去滓入下藥

羚羊角屑 犀角屑 青木香 沉香(各一斤十兩) 紫丁香(七錢) 元參 升麻(各六兩) 炙甘草(三兩) 以上各藥再入前藥汁中煮取七升半去滓入下藥元明粉(三斤五兩) 淡牙硝(一斤五兩) 二味入前藥汁中微火上煎柳木篦攪不住俟有三升半投入木盆中半日欲凝入下藥

辰砂(一兩) 當門香(四錢) 二味入前藥中攪調令勻瓷器收藏藥成霜雪而色紫新汲水調下(雞峰方磁石滑石硝石只用各十兩木香各五兩升麻六兩朴硝二斤麝香用三兩六味同)徐洄溪云邪火毒火穿經入臟無藥可治此能消解其效如神

葉氏神犀丹 治溫熱暑疫諸邪不即解散耗液傷營逆傳內陷痙厥昏狂譫語發斑等證但看病人舌色干光或紫絳或乾硬或黑苔皆以此丹救之若初病即覺神情昏躁而舌赤口乾者是溫暑直入營分酷暑之時陰虛之體及新產婦人患此最多急須用此多可挽回

黑犀角(磨汁) 石菖蒲 黃芩(各六兩) 鮮生地(二斤) 金銀花(一斤搗汁金汁水) 連翹(十兩) 板藍根(九兩) 淡豆豉(八兩) 黑元參(七兩) 天花粉 老紫草(各四兩) 各生曬研(忌用火炒) 以犀角生地汁金汁水和搗為丸切勿加蜜可將香豆豉煮爛每重三錢涼開水化服日二次小兒減半

第六節 溫散之劑

理中湯(加附子名附子理中湯)

人參 焦冬朮 炙甘草 乾薑(各三錢) 水煎溫服嘔者冷服

枳實理中湯 即理中湯加枳實錢半茯苓三錢

四逆湯 淡附子(三錢) 乾薑(四錢) 炙甘草(二錢) 水煮溫服嘔者冷服

回陽救急湯 淡附子(半錢) 淡乾薑(三錢) 炙甘草(二錢) 西黨參(三錢) 焦白朮(三錢) 浙茯苓(三錢) 肉桂(五分) 半夏(三錢) 五味子(五分) 新會皮(錢半) 水煎冷服

吳茱萸湯 治胃氣虛寒中有寒飲者

淡吳萸(一錢) 西黨參(三錢) 生薑(三錢) 大棗(三枚) 水煎溫服

大建中湯 炎黃耆(三錢) 全當歸(三錢) 桂心(六分) 炒白芍(三錢) 西黨參(三錢) 炙甘草(錢半) 制豐夏(三錢) 淡附片(一錢) 薑棗煎

烏梅丸 此丸又治寒痢

烏梅肉 細辛 乾薑 當歸 黃連 附子 川椒 桂枝 人參 黃柏 為末蜜丸

大順散 甘草(炙錢半) 乾薑(一錢) 杏仁(三錢) 肉桂心(六分) 水煎溫服

冷香飲子 淡附子 陳皮 草果(各一錢) 靈甘草(錢半) 生薑(五片) 水煎冷服

王士雄云此方與大順散皆治陰寒冷濕之氣容於太少二陰而為霍亂吐下之方也多由畏熱而浴冷臥風過啖冰瓜所致乃暑月之中寒證非病暑也

十全豐溫救補湯 淡附片(一錢) 乾薑 肉桂心 白豆蔻 木香(各一錢) 陳皮(錢半) 川椒 公丁香(各六分) 半夏(三錢) 藿香(錢半) 水煎溫服

第七節 補益之劑

十全甘溫救補湯 黃耆 人參 白朮 熟地 川芎 歸身 鹿茸 白芍(炒) 茯神 甘草 水煎溫服

參附養榮湯 西潞黨 淡附片 焦白朮 浙茯苓 炙義耆 全當歸 熟地 炒白芍 五味子 新會皮 遠志肉 肉桂心 加薑棗煎

清燥養榮湯 凡陰枯血燥者宜此湯

生地黃 金當歸 炒白芍 新會皮 肥知母 天花粉 生甘草 燈心 水煎溫服

疫為熱病暴攻之後餘邪來盡陰血未復不可遽補致生異症宜此方

蔞貝養榮湯 如痰中帶血加藕節鮮茅根

肥知母 天花粉 川貝母 瓜蔞霜 橘紅 炒白芍 全當歸 蘇子 生薑 水煎溫服

十全大補湯 大熟地(三錢) 炒白芍(錢半) 全當歸(半錢) 川芎 肉桂(各五分) 人參 白朮 茯苓 炙甘草 炙黃耆(各錢半) 水煎溫服

歸脾湯 西潞黨 炒白朮 炙黃耆 全當歸 浙茯神 遠志肉(各一錢) 炙甘草 炒棗仁 廣木香 龍眼肉(各五分) 姜(一片) 棗(一枚)

煎服

復脈湯 肉桂 炙甘草(各五分) 大生地(三錢) 麥冬 麻子仁(各二錢) 阿膠(一錢) 加薑棗煎

人參三白湯 西潞黨(二錢) 炒白朮 浙茯苓 炒白芍 生薑(各三錢) 大棗(三枚) 水煎溫服

參胡三白湯 即前方加柴胡三錢

補中益氣湯 清炙耆 陳皮 人參 當歸 炒白朮(各一錢) 升麻 柴胡 炙甘草(各五分) 水煎溫服

清暑益氣湯 西黨參 清炙耆 炒白朮 廣皮 神麯 澤瀉(各五分) 蒼朮 升麻(各一錢) 麥冬 炙甘草 葛根 當歸 黃柏(各二分) 青皮(二分半) 五味子(九粒) 水煎溫服

人參固本湯 治瘟疫虛極熱極循衣撮空不下必死者下後神思稍蘇續得肢體振寒怔忡驚悸如人將捕之狀四肢厥逆眩暈昏迷項背強直此大虛之兆將危之候也此方救之按此等症竟有至十日外昏迷不醒四肢冰冷形如死人而心口微動者以附子理中回陽漸蘇靜養而愈但不可多用久用耳服後虛回即止服

西黨參 生地(各二錢) 熟地(三錢) 炒白芍(錢半) 天冬 麥冬 五味子 知母 炙甘草 陳皮(各一錢) 水煎微溫服

六味地黃湯 大熟地 炒萸肉 浙茯苓 丹皮 懷山藥 建澤瀉 水煎溫服

人參八味湯 即六味湯加西黨參附子肉桂

生脈散 北沙參(三錢) 破麥冬(二錢) 五味子(三分) 水煎溫服

增液湯 大生地(八錢) 破麥冬(四錢) 黑元參(六錢) 水煎溫服

局方黑錫丹 黑錫 硫磺(各三兩同炒結砂研至無聲為度) 胡蘆巴 沉香 熟附子 桂心(各五錢) 大茴香 破故紙 肉豆蔻 金鈴子(去核) 木香(各一兩) 上藥研末酒煮麵糊為丸如梧桐子陰乾以布袋擦令光澤

第八節 雜治之劑

黑龍丹(又名琥珀黑龍丹) 治產難胞衣不下血迷血暈不省人事一切危急惡候垂死者但灌藥得下無不全活亦治產後疑難等症

大熟地 全當歸 五靈脂 川芎 良薑(各二兩) 切片入沙鍋內紙筋鹽泥固濟火煅過

百草霜(一兩) 硫磺 乳香(各二錢) 琥珀 花蕊石(各一錢)

上藥共研細末醋糊為丸如彈子大每用一二丸炭火煅紅投入生薑自然汁中浸碎以童便調灌下

黑神散(一名烏金散又名玉桂散) 治產難及熱病胎死腹中或因跌僕或從高墜下或房室驚搐或臨產驚動太早觸犯禁忌或產時未至經血先下惡露已盡致血於胎死身冷不能出

熟地(焙乾) 蒲黃 當歸 交趾桂 白芍 炮姜(去皮) 甘草(各一兩) 小黑豆(炒二兩) 百草霜(五錢)

上為末每日二錢米醋半合許沸湯六七分寢起溫服疑似之間且進佛手散酒水合煎二三探之若來死子母俱安若已死立便逐下

〔方考〕查局方黑神散無百草霜用童便酒各半調服二錢。《良方黑神散有蒲黃炮附子半兩。《簡易方黑神散止用百草霜一味又一方加乳香血竭亦名黑神散。《綱目用熟地一斤生薑半斤同炒乾為末烏梅湯下二錢為治產後血塊癰之黑神散俱各有證治錄此以別黑神散之方不一聊備參考

導痰開關散 治頑痰毒涎上壅牙關緊閉用此吹入喉關能引痰吐出

土牛膝根汁曬粉(五錢) 牙皂(五錢去皮弦) 炒殭蠶(三錢) 枯硯(二錢五分) 共研細用

錫類散 治爛喉時證及乳蛾牙疳口舌腐爛凡屬外淫為患諸藥不效者吹入患處瀕死可活

象牙屑(焙) 珍珠(各三分) 飛青黛(六分) 梅冰片(一分) 壁錢(二十一個即泥壁蟢子窠窠) 西牛黃 人指甲(男病用女甲女病用男甲須分別各五釐)

上研極細末密裝瓷瓶內勿使泄氣

王丹 將明礬如指頭大者入罐內放桴炭火上熔化以筋試看罐底無塊時隨投火硝如礬一兩下硝三錢為則硼砂亦每礬一兩下硼砂三錢少頃又投明硯化盡又下硝硼如前法逐層投完待罐口鋪地如饅頭樣方用武火煉至乾枯用淨瓦覆罐口一時取起將研細牛黃少許用水五六匙調和以匙挑滴丹上將罐仍入火內烘乾即收起連罐覆淨地上以紙襯地上用瓦蓋七日收貯聽用

碧丹 碧丹消痰清熱解毒祛風

玉丹三分配百草霜半匙研勻入燈心灰一釐甘草末三匙蘇荷薄末三分上藥研極細然後入好冰片六釐再研勻入小瓷瓶內勿泄氣此丹宜臨用合不可日多

金丹 功主消腫出痰並牙咬舔舌穿牙疔毒專用此丹治之

提淨牙硝(一錢八分) 生蒲黃末(四分) 共研細次下殭蠶末一分牙皂角末一分研鹹淡黃色加梅冰片一分再研此藥可以久留冰片臨用時加更佳如症重者本方再加牛黃喉腫及喉風倍加殭蠶牙皂

蓋碧丹消痰清熱解毒祛風固為良劑尚屬平緩不如金丹消腫毒除風熱開喉閉出痰涎最為神效但喉證初起金丹不宜多用固其能直透入內且善走散初起若多用之恐輕證不勝藥力反扦格難入也凡喉證及單雙蛾只用碧丹其他重證金碧兼之須分先後多寡初起碧丹九金丹一吹五管後碧丹八金丹二再吹碧丹七金丹三如症重者碧丹金丹各半用至三五次後痰涎必上湧然後金丹六碧丹四將管直入喉中重吹一次隨收出管即吊出痰競用金丹八碧丹二亦可

珠黃散 珠粉(二分) 牛黃(二分) 川貝母(六分) 辰砂(二分) 共研極細末

牛黃散 治重舌木舌腫舌心脾火甚者

西牛黃 人參 大黃(炒) 炙甘草(各五錢) 茯苓(七錢五分) 全當歸 辰砂 麝香(各二錢五分) 共為末每服五分沸湯調服

中藥計量新舊對照換算表

十六進位舊制單位

法定計量單位(克)

1釐=003125 2錢=625 5錢=15625

5釐=015625 25錢=78125 6錢=1875

1分=03125 3錢=9375 7錢=21875

5分=15625 35錢=109375 8錢=25

1錢=3125 4錢=125 9錢=28125

15錢=46875 45錢=140625 1兩=3125