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退思集類方歌註

作者
王泰林
朝代
年份
公元1860年

退思集類方歌注》《醫方證治彙編歌訣二書吾邑王旭高先生所著也先生名泰林字旭高晚號退思居士江陰柳寶詒嘗選刊先生醫案稱先生讀書上自軒岐下迄清季諸家無不精心灌注於古書則研求古訓於後人書則必分別疑似所著有西溪書屋夜話錄》《醫方歌訣串解》《環溪草堂醫案諸書均未梓行雲今醫案經方君耕霞柳君寶詒選刊流行於世其餘數書屢求不得乙卯冬華君松岩惠余稿本一束云已藏棄多年先是東房橋有先生之門人年老忽發狂易以鈔錄各書沉之水中華君僅撈得方歌二種殘缺不完余不諳詩韻乃郵寄魯省陸君晉笙處托為補正據謂首尾尚幸完善僅少梔子豉湯前一頁即照傷寒》《金匱方補之詳閱退思集類方》,本徐靈胎氏傷寒類方化裁編輯金匱後人方附麗之分為二十四類醫方歌訣亦本蘭臺軌範通治方而作故所注多遵徐書而博採群書間有先生新注及自制數方附見去取頗屬審慎註釋亦極明白余尤佩其雖一以仲聖方為宗而能集仲聖以下醫方之長絕不拘泥一家言觀其治案可知也惟此書尚非定本故上有王先生所批此方宜入某類」、「宜改從某注」、某方可刪又如麻黃湯類之神朮散注云:「又有太無神朮散叔微神朮散俱編入平胃散類。」瀉心湯類之進退黃連湯注云:「崔氏八味丸編入腎氣丸類。」今無此二類梔子豉湯下注有余義見卷四雜說云云亦經散佚又小青龍湯下注尚著有古方餘論》,則不止柳氏所謂三種可知年愈遠而書愈有闕惜哉惜哉乃蓄意訪求知先生故里去余家僅數十武先生裔孫某君云:「高祖昆季五人旭高最少享高壽無嗣故歿後無紹其業者門弟子各走一方無從追考其著述六十年來散佚無一存矣。」則是二書雖非全璧亦足覘王先生學問之一斑也咸之間固享名於蘇浙者何其著述竟無存耶且此本得之沉水之餘字跡有剝落之處急謀付梓以廣流傳復以少時錄存先生所編著之西溪書屋夜話錄》《醫方歌括增訂醫方歌訣》《薛氏濕熱論歌訣各一卷合為一冊洵屬醫學家之要書不可再使抱殘守缺湮沒不彰此付刊之舉不容或緩者已

庚申冬月無錫周鎮小農別署伯華謹識於惜分陰軒

退思集類方歌注

傷寒》《金匱方 後漢張仲景著傷寒》《金匱兩書為後世醫方之祖其方治病雖千頭萬緒而條理不紊方中之藥少者僅一二味而又無所不包括多者至二三十味而又無一味不緊切所以謂之方祖」。此卷所輯皆其方也間附後世數方使人從流溯源知夫熔古化新之妙學者能於此卷諸方精思而熟讀之應變無窮矣

麻黃湯類

麻黃湯

治太陽病風寒在表頭項強痛身疼腰痛骨節疼痛發熱惡寒惡風無汗胸滿而喘其脈浮緊或浮數者宜此發汗若脈浮弱汗自出或尺脈微遲者俱不可服若風濕三氣成痹及冷風哮嗽最效也

麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 杏仁(七十個去皮尖) 甘草(一兩炙) 以水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升半去滓溫服八合復取微似汗不須啜粥

麻黃加朮湯

治濕家身煩疼

麻黃湯原方加白朮四兩

麻黃髮汗之峻劑監以桂草斯無弊(麻黃開竅發汗性最猛烈故以桂枝監之不使其大汗亡陽甘草和之不使其劫陰脫營如馭馬防其放逸耳)麻黃入肺杏入心發汗必通營與衛(麻黃輕清入肺杏仁重濁入心仲景治太陽初病必從心營肺衛立方也)先煮麻黃取力專(麻黃先煮取其力專不僅為去上沫已也)不須啜粥恐留滯(不須啜粥恐留戀麻黃之性也)減去大棗與生薑恐礙杏麻升降制(仲景發汗方中每加薑此不用者以生薑橫散解肌礙麻黃之上升大棗緩中膩膈礙杏仁之下降故耳其精切又如此)要知麻桂性辛溫仲景原為風寒制無論傷寒與中風衛實麻黃表虛桂(麻黃湯治衛實桂枝湯治表虛在有汗無汗上分不在風寒上分也)後人妄用治溫暑無怪下咽人即斃(麻黃桂枝二方原為冬月即病之正傷寒而設後人誤以之治溫暑無怪乎下咽即斃也)傷寒初病在太陽頭項強痛此經系(頭項強痛為太陽經的證)發熱惡寒無汗喘脈浮而緊麻黃諦(以上為麻黃湯的證要訣麻黃治無汗杏仁治喘桂枝治惡寒甘草和諸藥無一味不緊切故謂經方」。)寸關浮弱(表虛)尺遲微(裡虛)誤汗亡陽禍不細(若浮弱微遲之脈誤用麻黃必召亡陽之禍)三氣成痹用亦靈(風濕三氣成痹非麻桂溫通關節宣發寒邪不效虛者同補氣血藥服)冷風哮嗽還堪濟(冷風哮證由風寒客於背俞屢止屢作用此散寒利肺最效病哮喘雖服麻黃而不作汗也金匱麻黃加朮湯濕家身體煩疼詣(濕外盛者陽必內郁故煩疼也)寒濕在表汗之宜麻術相須功益濟(麻黃得術自不至於過汗術得麻黃並可以行表裡之濕此治寒濕在表之正法也)發散方中白朮加海藏神術(湯)從此例(發散方中加白朮潔古謂之開鬼門」。王海藏仿此意而制神朮散以代麻自云神妙)安道辨論頗精明(王安道著醫經溯洄集》,辨傷寒溫熱甚悉活人加減休拘泥(朱肱類證活人書載夏至後用麻黃湯須加知母石膏黃芩後學多宗其說亦見之不明可見暑濕何可更用麻黃)此乃傷寒第一方讀書勿被書瞞蔽(旭高按麻黃湯或謂專治傷寒或謂通治雜病只緣未識正旨也若知明為寒傷營之主劑非惟溫暑不取用即邪淺在衛亦何至於誤用而凡寒邪在營者何不以通用也

麻黃杏仁甘草石膏湯

治太陽溫病無汗而喘大熱大渴

麻黃(四兩去節) 杏仁(五十個去皮尖) 甘草(二兩炙) 石膏(半斤打碎綿裹) 以水七升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升

麻黃杏仁薏苡甘草湯

治風濕一身盡疼發熱日晡所劇者

麻黃(半兩去節) 杏仁(十個去皮尖) 薏苡仁(半兩) 甘草(一兩炙) 銼麻豆大每服四錢匕水一盞半煎八分去滓溫服有微汗宜避風(此方分兩甚輕疑類唐人校訂金匱》,加減仲景之方非原方也不然漢時四錢匕以今秤計之只得八九分而欲以治發熱身疼之證有杯水車薪之誚矣

麻杏甘草石膏湯泄肺存陰定熱喘(麻黃湯治寒喘也此去桂枝而重用石膏治熱喘也)無汗汗出休拘泥(按:《傷寒論原文本作汗出而喘無大熱者」,柯韻伯傷寒來蘇集改作無汗而喘大熱者」,頗屬理正辭明蓋汗出何可更用麻黃無大熱何可更用石膏其說良是然以余閱歷喘病肺氣內閉者往往反自汗出外無大熱非無熱也熱在裡也必有煩渴舌紅見證用麻黃是開達肺氣不是發汗之謂重用石膏急清肺熱以存陰熱清喘定汗即不出而陽亦不亡矣且病喘者雖服麻黃而不作汗古有明訓則麻黃乃治喘之要藥寒則佐桂枝以溫之熱則加石膏以清之正不必執有汗無汗也)暴病多從實證看(此要訣也不獨喘病百病皆然)雖未明言治溫病此湯清散頗相安(太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病仲景雖未出方治而此湯清散正是治溫之法也)除去石膏加薏苡(名麻黃杏仁薏苡甘草湯)發熱身疼風濕搏此與麻黃加朮法大同小異別風寒(麻黃加朮湯治寒濕麻黃杏仁薏苡甘草湯治風濕

越脾湯

治風水惡風一身悉腫面目腫大有熱色發熱無汗脈洪浮而渴續自汗出無大熱者

麻黃(六兩去節) 石膏(半斤打) 甘草(炙) 生薑(各二兩) 大棗(十二枚) 以水六升先煮麻黃去上沫納諸藥煮取三升分溫三服

越脾加朮湯

治里水一身面目黃腫脈沉小便自利而渴者並治風寒客於脈而不去營氣熱腐而肉極熱則身體津脫腠理開汗大泄癘風氣下焦腳弱

越脾湯原方加白朮四兩

越脾加半夏湯

治肺脹咳喘脈浮大者越脾湯原方棗加三枚姜加一兩加半夏半升

越脾湯越脾中氣發汗生津涼散委(越脾者發越脾中之津氣而為汗是涼散法也)麻石甘草棗生薑,《金匱以之治風水惡風身腫脈洪浮面赤熱渴乃堪使(旭高按:《金匱此條頗有舛錯今方下主治是旭高從水氣門校正刪改者肺主皮膚脾胃主肌肉是風水者乃肺胃三經受風熱之陽邪痹其營衛之氣升降不得自如斯水飲入胃不能輸脾歸肺下達膀胱而反外溢肌膚故一身悉腫其證惡風發熱脈洪浮而渴故知為風熱亦嘗驗之矣然必兼有無汗而喘見象與此湯一服亦未必汗出其水反從小便去真匪夷所思者)里水黃腫其脈沉便利亡津加朮餌(名越脾加朮湯 旭高按水在裡當不渴渴則可徵水去今渴而黃腫不去是水未去也水未去何以渴小便自利亡津液故也蓋脾氣實者小便利則水去脾氣虛者小便利則亡津亡津令渴病雖始於里水其實里已無水水只在皮膚中故亦用越脾使從表解但加白朮一味補脾氣生津液以固其里則意無不到矣)營氣熱腐為癘風俗號大麻瘋即是清疏營衛最相宜加朮緣其腳弱爾(按癘風因風客久而化熱營氣被其煽灼血肉腐壞故使鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰即俗所謂大麻瘋是也喻嘉言有見及此故曰汗宜頻發血宜頻刺」,但未有其方旭高觀此湯清疏營衛與嘉言之說合符石膏清熱生津液麻黃疏風通血脈甘草解熱毒棗和營衛若不腳弱則白朮亦可不加後人遇此證絕不知用此湯何也)溫邪挾飲填肺中為脹為喘加半治散邪清熱越脾佳蠲飲消痰半姜美(名越脾加半夏湯 肺脹咳喘為外邪內飲相搏之證越脾湯散邪清熱之功多蠲飲消痰之力少故加半夏輔其未逮更加姜一兩以助半夏之功周密之至矣)此與青龍加石膏佐使寒溫相對峙(此與小青龍加石膏湯相為對峙小青龍湯中有半夏無石膏越脾湯中有石膏無半夏觀二方所加之意全重在石膏半夏二物協力建功石膏清熱借辛溫亦能豁痰半夏豁痰借辛涼亦能清熱前越脾加朮湯生津止渴借白朮入清熱藥中此越脾加半夏湯下氣定喘又借半夏入清熱藥中仲景加減成方無非化裁後學矣)又與越脾加朮湯下氣生津分彼此千古醫方仰仲師一加一減皆精義

大青龍湯

治太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁無少陰證者若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也

麻黃(六兩去節) 桂枝(去皮) 甘草(各二兩炙) 杏仁(四十枚去皮尖) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚) 石膏(雞子大一塊打) 以水九升先煮麻黃減二升去沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉撲之一服汗者停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也

大青龍湯桂麻黃杏草石膏薑棗藏發熱惡寒太陽病無汗煩躁力能攘發熱惡寒無汗煩躁八字是大青龍著眼)一服汗出停後服汗多溫粉撲之良(仲景溫粉方失成無己傷寒明理論用白芷藁本白朮川芎米粉撲之)寒之淺者僅傷衛風而甚者營亦傷中風衛實因煩躁清火發汗此方強(按風傷衛寒傷營中風脈浮緩傷寒脈浮緊是大法也此大青龍脈證俱屬傷寒而去中風者全在煩躁上看出若寒邪則但嘔逆惟風為陽邪乃煩躁耳然既屬中風而得傷寒之脈證又何也

蓋風寒中傷各有淺深又各隨其人之體氣虛實而為病是以寒之淺者僅傷於衛風而甚者並及於營衛之實者風亦難泄衛而虛者寒猶不固正是互文見意處此湯治中風衛實之法乃清火發汗之重劑也)證較麻黃為尤重預保陽明聖法彰(柯韻伯傷寒來蘇集:「此麻黃證之劇者故於麻黃湯倍麻黃以發汗加石膏以除煩。」「諸證全是麻黃而有喘與煩躁之別喘是寒鬱其氣升降不得自如故多用杏仁之苦以降氣煩躁是熱傷其氣無津不能作汗故特加石膏之甘以生津。」「用石膏以清胃火是仲景於太陽經中預保陽明之先著加薑棗以培中氣又慮夫轉屬太陰。」「一汗而表裡雙解風熱兩除此大青龍清內攘外之功所以佐麻桂二方之不及也。」)少陰煩躁脈微弱惡風汗出不相當(少陰亦有煩躁證以脈微弱汗出惡風為辨不可服此仲景立此方即垂此戒叮嚀之意深矣)熱因寒用方堪救誤服青龍陽必亡(少陰煩躁當熱因寒用如四逆湯加豬膽之例方可救其萬一若誤服青龍必召亡陽之禍慎之

小青龍湯

治傷寒表不解心下有水氣咳而微喘乾嘔發熱不渴或渴或利或小便不利少腹滿者並治溢飲身體重痛肌膚悉腫麻黃(去節) 芍藥 細辛 乾薑 甘草 桂枝(各三兩) 半夏 五味子(各半升) 水一斗先煮麻黃減二升去沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升(此方有加減法另詳余所著古方餘論

小青龍加石膏湯

治肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水氣也

小青龍湯原方加石膏二兩煮法同強人服一升虛人減之

小青龍湯治水氣喘咳不渴嘔利慰(凡水停心下之證多喘咳而不渴此要訣也其餘下利與小便不利或然或不然也)薑桂麻黃芍藥甘細辛半夏兼五味備舉辛溫散水寒兼用酸苦以安肺(此方專治水氣蓋汗為水類肺為水源邪汗未盡必停於肺胃之間

病屬有形非一味發散所能除故備舉辛溫以散水兼用酸苦以安肺於麻桂二湯內不但留白芍之酸收拘其發散之猛再復五味乾薑攝太陽之氣監製其逆細辛半夏溫散水寒從陰出陽庶幾水從汗解而不傷陰此發汗散水之聖方也)溢飲水腫服之奇發汗散水此所謂(溢飲者水腫也水飲外溢於肌膚旁流於四肢故一身悉腫然亦必有喘咳見證用此發汗散水其效乃奇)肺脹煩躁加石膏寒溫並進斯為貴(肺脹咳喘多因水飲而煩躁則挾熱邪故於小青龍湯加石膏寒溫並進水熱俱蠲於法尤為密矣

甘草麻黃湯

治里水脈沉面目黃腫小便不利

甘草(二兩炙) 麻黃(四兩) 水五升先煮麻黃去上沫納甘草煮取三升溫服一升慎風寒

麻黃附子湯

治里水脈沉小者屬少陰也

麻黃(三兩去節) 甘草(二兩炙) 附子(一枚炮) 水七升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

甘草麻黃(湯)治里水水從汗解斯方美金匱要略·水氣病篇:「水病發其汗即已。」)脈沉小者屬少陰溫固必須加附子(名麻黃附子湯)麻得甘草緩中焦汗不傷陰厥有旨(王晉三古方選注:「甘草緩麻黃於中焦取水穀之津為汗則內不傷陰邪從表散。」深得厥旨)水之為病殊多端表裡陰陽非一致腰以上腫當發汗腰以下腫當分利單單腹脹最難醫青筋突起無生理(旭高按前一方用甘草內助土氣後一方用熟附溫固腎液而外散水氣則皆君以麻黃蓋麻黃氣味輕清無微不入故能透出肌膚毛孔之外又能深入積痰凝血之中凡藥力所不到之處惟此能達之故不特在表之風水可用而在裡在腎之水咸可用之也。《金匱要略·水氣病篇:「水病發其汗即已。」而發汗之法又各有淺深不同如此可謂簡而該矣然又云:「諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈。」可見水病利小便一法原不可缺但以腰上半為陽及一身悉腫者為表當發汗耳若單腹脹青筋突起為土敗木賊之候難治

麻黃附子細辛湯

治少陰病始得之無汗惡寒頭不痛但欲寐反發熱脈沉者

麻黃(去節) 細辛(各二兩) 附子(一枚炮) 以水一斗先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服麻黃附子細辛湯發表溫經兩法彰無汗惡寒(與太陽同)頭不痛脈沉欲寐(俱少陰證)少陰殃若無發熱當溫補(用附子湯)反熱邪猶連太陽故用麻辛兼發表溫經熟附恐亡陽(少陰主裡應無表證今始受風寒即便發熱則邪猶連太陽未盡入陰猶可引之外達故用細辛引麻黃入於少陰以提始入之邪仍從太陽而解然恐腎中真陽隨汗外亡必用熟附溫經固腎庶無過汗亡陽之慮此少陰表病無里證者發汗之法也

麻黃連翹赤小豆湯

治傷寒瘀熱在裡但頭汗出小便不利身發黃者

麻黃(去節) 連翹(各二兩) 赤小豆 生梓白皮(各一升) 杏仁(四十枚) 甘草 生薑(各二兩) 大棗(十二枚) 以潦水一斗先煮麻黃再沸去沫納諸藥煮取三升去滓分溫三服(降注雨水謂之潦水取其味薄不助濕熱也

麻黃連翹赤小豆(湯)杏仁甘草梓皮湊煮以潦水加薑棗瘀熱身黃功克奏泄濕從陰出太陽(此表裡分解法或太陽之熱或陽明之熱內合太陰之濕乃成瘀熱發黃病雖從外之內而黏著之邪當從陰以出陽也杏仁赤小豆泄肉裡濕熱生薑梓白皮泄肌表濕熱仍以甘草大棗奠安太陰之氣麻黃使濕熱從汗而出太陽連翹導濕熱從小便而出太陽潦水助藥力從陰出陽經云:「濕上甚為熱。」若濕下行則熱解熱解則黃退也)黃從汗解無留垢緣其有表此方施若無表證茵陳究(本方使黃從汗解茵陳蒿湯使黃從下解乃有表無表之分也

麻黃升麻湯

治傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治也麻黃(二兩半) 升麻 當歸(各一兩一分) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 白朮 石膏 乾薑 芍藥 天冬 桂枝 茯苓 甘草(各六銖) 水一斗先煮麻黃去沫納諸藥煮取三升分溫三服

麻黃升麻湯桂枝芍草苓冬薑朮知玉竹黃芩歸與石辛溫寒潤互兼施厥陰錯雜邪難解陰中升陽用此宜(此方升散寒潤收緩滲泄具備推其所重在陰中升陽故麻黃升麻名湯也知母苦辛清降上焦之津芍藥天冬酸苦收引下焦之液草甘淡術甘溫玉竹甘寒緩脾胃以致津液獨是十味之藥雖有生津泄熱之功不能提出陰分熱邪故以麻開入陰分與寒涼藥從化其熱庶幾在上之燥氣除在下之陰氣堅而厥陰錯雜之邪可解)吐血咽疼肢厥逆泄利不止頗難醫此乃傷寒之壞病下寒上熱涉危疑(此乃傷寒之壞病寒熱互見上下兩傷故藥亦照證施治病證之雜藥味之雜古方所僅見觀此可悟古人用藥又有此一格

厚朴麻黃湯

治咳而脈浮者

厚朴(五兩) 麻黃(四兩去節) 石膏(雞子大一塊) 杏仁(去皮尖) 半夏 五味子(各半升) 細辛 乾薑(各二兩) 小麥(一升) 水一斗二升先煮小麥熟去滓納諸藥煮取三升溫服一升日三服

厚朴麻黃湯石膏細辛杏半味姜邀還加小麥宜先煮下氣祛邪止咳標小麥甘平緩心氣用醫心咳法殊超咳而心痛為心咳仿此臨時加減調金匱此方不詳見證而但云脈浮」。浮為邪氣居表固宜驅之外散然觀其藥品泄熱下氣散邪固本之功皆備或者為外邪鼓動下焦之水氣故方即從大小青龍變法歟余嘗以此湯加減治心咳頗有效並附及之

〔附〕心咳湯

(旭高新制) 治心咳咳則心痛喉中介介如梗狀甚則咽腫喉痹

北沙參(三錢) 石膏(三錢同薄荷頭研) 牛蒡子(錢半) 杏仁(三錢去皮尖) 桔梗(五分) 甘草(五分) 麥冬(三錢去心) 半夏(一錢) 茯神(三錢) 遠志(五分) 小麥(五錢) 水三盞先煮小麥減一盞納諸藥煎至一盞服(痰多加川貝母咽喉腫痛去半夏汗多加五味子

心咳湯用北沙參牛蒡甘桔石杏仁茯神遠志麥冬夏小麥煎醫心咳珍(按五臟六腑皆令人咳究不離乎肺經此心咳一證雖屬心火上逆以余驗之其始多由外感夫外感溫邪必先肺衛而及心營觀經文咳則心痛義可推矣逮至咳嗆不已震動心胞之火勢必上逆而為咽腫喉痹前人謂生脈散加茯神遠志能治心咳遵用不甚見效余因參入開泄肺經之藥重用小麥煎湯代水治之乃驗蓋小麥甘平為心之谷緩心寧氣大有殊功即從厚朴麻黃湯意化出故附於此以就正於當世

射干麻黃湯

治咳而上氣喉中如水雞聲者

射干 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 半夏 五味子(各半升) 麻黃 生薑(各四兩) 大棗(七枚) 水一斗二升先煮麻黃兩沸去沫納諸藥煮取三升分溫三服

射干麻黃湯細辛紫菀款冬味夏朋薑棗同煎療肺冷咳而上氣水雞聲酸收苦泄兼辛散肺氣宣通痰自平(此治形寒飲冷傷肺之要方也喉中水雞聲者痰氣出入而嗘咯也由肺中冷陽氣不能宣其液鬱於肺而生聲乃復用本經主治咳逆上氣之品大泄陰液宣通肺氣射干紫菀以苦泄之也生薑以辛瀉之也五味子酸以收其正氣大棗甘以緩其下行則射干細辛五味之性從麻黃外達肺經內通肺臟泄肺之苦遂肺之欲補肺之正溫肺之陽俾氣道平而肺得陽和之致自無嗘咯之聲矣

古今錄驗續命湯

治中風痱身體不能自收持口不能言冒昧不知痛處或拘急不得轉側並治咳逆上氣但伏不得臥面目浮腫者

麻黃 桂枝 石膏 甘草 乾薑 人參 當歸(各三兩) 川芎(一兩五錢) 杏仁(四十枚) 以水一斗煮取四升溫服一升當小汗薄復脊憑几坐(坐則升發陽氣足以敵邪外散)汗出則愈不汗更服無所禁勿當風(此亦唐人校訂金匱附方非仲景方也然其方頗合仲景之旨故選之

錄驗續命(湯)麻桂姜芎歸杏草石參勷中風拘急(風邪入絡)成風痱」,廢而不用也)今古相傳此法良(方名續命有卻病延年之功也)風入絡中痰火壅驅風自必佐清涼兼調氣血扶其正絡痹通而拘急康(風入經絡則內風與外風相煽以致痰火一時壅塞惟宜先驅其風繼清痰火而後調其氣血則經脈可以漸通此方即從大青龍加減借川芎佐桂枝以治風痹乾薑佐麻黃治寒痹杏仁佐石膏治熱痹更用人參補氣當歸活血甘草和諸藥蓋邪風中人身痱必由表虛絡脈弛縱必由裡熱故氣宜固血宜活風寒宜散絡脈宜涼自當內外施治以辟邪風非處方之冗雜也)證既屬風風藥主因人加減法當商誤投溫補將邪斂輕則偏枯重必亡(凡古人定病之名必指其實既曰中風」,則其病屬風可知既為風病則主病之方必以治風為本其中或有陰虛陽虛感熱感寒之別則於治風方中隨所現之證加減之即使正氣內虛亦宜於驅風藥中少加扶正之品以助驅邪之力從未有純用溫補者今人一遇此證即用參附等溫補將風火痰涎盡行補住輕者變重重者必死或有元氣未傷而感邪淺者亦必遷延時日以成偏枯永廢之人此非溫補誤之耶)續命(湯)中風之祖劑若無絕證用皆臧口開眼合兩手撒直視搖頭面赤妝遺溺汗淋俱絕證陰陽離決命難長(續命為中風之祖方苟非中臟之絕證皆可治之惟口開眼合手撒鼻鼾遺尿吐沫直視搖頭面赤如妝汗出如珠此為絕證則難挽救耳

〔附〕小續命湯

(孫思邈千金要方) 治中風喎斜不遂語言謇澀及剛柔二痙厥陰風泄此六經中風之通劑

防風(一兩半) 生薑(五兩) 桂心 麻黃 杏仁 川芎 白芍 人參 甘草 黃芩 防己(各一兩) 附子(一枚) 水一斗二升先煮麻黃三沸去沫納諸藥煮取三升分三服(筋急語遲脈弦倍人參加薏苡當歸去白芍煩躁不大便去桂倍芍藥加竹瀝

身痛發搐加羌活日久不大便胸中不快加大黃枳殼口渴加麥冬花粉臟寒下利去防己黃芩倍附子加白朮汗多去麻黃加朮嘔逆加半夏語言謇澀手足戰掉加菖蒲竹瀝煩渴多驚加犀角羚羊角舌燥去桂加石膏

小續命湯桂附芎麻黃參芍杏防風黃芩防己兼甘草六經風中此方通(麻黃杏仁麻黃湯也治寒桂枝芍藥桂枝湯也治風草補氣芍養血生薑散寒防風治風淫防己治濕淫附子治寒淫黃芩治熱淫故為治中風之通劑劉宗厚玉機微義:「此方無分經絡不辨寒熱虛實雖多亦奚以為。」汪訒庵醫方集解:「此方今人罕用然古今風方多從此方損益為治。」旭高按此方即從古今錄驗續命湯加減蓋病來雜擾故藥亦兼該也

〔附〕定喘湯

(張時徹攝生眾妙方) 治肺虛感寒氣逆膈熱而作哮喘

麻黃 半夏 款冬花 桑白皮(各三錢蜜炙) 蘇子(二錢) 杏仁 黃芩(各一錢五分) 甘草(一錢) 白果(二十一枚炒黃) 加姜煎

定喘(湯)白果與麻黃款冬半夏白皮桑蘇杏黃芩兼甘草肺寒膈熱喘哮嘗(此定喘之主方也凡病哮喘多由寒束於表陽氣並於膈中不得泄越故膈間必有痰熱膠固斯氣逆聲粗而喘作矣治之之法表寒宜散膈熱宜清氣宜降痰宜消肺宜潤此方最為合度白果收澀二十一枚恐太多宜減之

〔附〕九味羌活湯

(張元素方) 治傷寒傷風憎寒壯熱無汗頭項腰脊強痛嘔吐口渴及感冒四時不正之氣溫病熱病此解表之通劑

羌活 防風 蒼朮(各錢半) 細辛(五分) 川芎 白芷 生地 黃芩 甘草(各一錢) 加生薑蔥白煎(自汗去蒼朮加白朮胸滿去生地加枳殼桔梗加杏仁夏月加石膏知母汗下兼行加大黃藥備六經治通四時用者當隨證加減不可執一

九味羌活(湯)張元素辛防蒼芷蔥姜互(羌活入足太陽理遊風細辛入足少陰散伏寒蒼朮入足太陰去濕白芷入足陽明散風防風姜通發周身之汗)益以芩草監辛溫(諸藥氣味辛溫恐其僭亢故用黃芩苦寒以監製之甘草以調和之)地芎入血調營故(生地川芎引諸藥入血祛邪即藉以調營徐靈胎嫌生地寒滯易以當歸甚是宜遵之)三陽解表通用靈四時感冒兼能顧此方原以代麻黃氣弱陰虛人禁哺(汪訒庵醫方集解引張元素曰:「有汗不得用麻黃無汗不得用桂枝若差服則其變不可言故立此方使不犯三陽禁忌為解表效方冬可治寒夏可治熱春可治溫秋可治濕是諸路之應兵代麻黃等湯誠為穩當但陰虛氣弱之人在所禁耳。」

〔附〕大羌活湯

(張元素方) 治兩感傷寒

羌活 獨活 防風 細辛 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮 甘草(各三錢) 知母 川芎 生地(各一兩) 每服五錢水煎熱飲

大羌活湯即九味己獨知連白朮暨(即九味羌活湯去白芷加上藥)散熱培陰表裡和(羌細辛發表散邪防己知母地清裡培陰白朮甘草以固中州而和表裡)傷寒兩感差堪慰(兩感傷寒者一日太陽與少陰俱病則頭痛口乾而煩滿二日陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語三日少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人六日死蓋以表裡陰陽俱病故必死也吳鶴皋醫方考:「易老意謂證雖有表裡之殊而無陰陽之異傳經者皆為陽邪一於升陽散熱滋陰養臟則感之淺者尚或可平也。」按錢禎曰:「兩感者本表裡之同病似若皆以外感為言而實有未必盡然者正以內外俱傷便是兩感今見有少陰先潰於內而太陽繼之於外者即縱情肆欲之兩感也太陰受傷於裡而陽明重感於表者即勞倦竭力飲食不調之兩感也厥陰氣逆於臟而少陽復病於腑者即七情不慎疲筋敗血之兩感也。」此言最切此病誠發前人所未發或謂兩感不多見者蓋亦見之不明耳其治法亦在乎知其由而救其本也

〔附〕神朮散

(王好古陰證略例 治外感寒邪內傷生冷發熱而無汗者此代麻黃湯並治脾泄腸風

蒼朮(二兩制) 防風(二兩) 甘草(一兩炙) 生薑蔥白水煎服(如前證有汗者去蒼朮蔥白加白朮二兩名白朮湯代桂枝湯二術主治略同特有止汗發汗之異耳

〔附〕神朮散

太平惠民和劑局方) 治傷風頭痛無汗鼻塞及風寒咳嗽時行泄瀉

蒼朮(五兩) 川芎 白芷 羌活 藁本 細辛 炙草(各一兩) 每服四錢加蔥姜煎(又有太無神朮散叔微神朮散俱編入平胃散類》。鎮按今缺平胃散類》。

海藏神術(散)蒼草防蔥姜發汗代麻黃除卻蒼蔥加白朮太陽有汗此為良(喻嘉言醫門法律:「此王海藏得意之方蓋不欲無識者輕以麻黃桂枝之熱傷人也。」汪訒庵醫方集解:「按神術白朮二湯乃海藏所制以代桂枝麻黃二湯也。」然此是太陰之劑可以理脾胃之風濕而不可治太陽之風寒,《素問·陰陽應象大論所謂春傷於風夏生飧泄者宜之若所謂冬傷於寒春必病溫則非所宜也今人恐麻桂峻猛得此平和之劑恃為穩當不知營衛不和非調和脾胃者所可代胃家之實者非補虛之品所能投肝膽之相火往來少陰之水火相射者不得以燥劑該攝也用方者審諸局方神術(散)蒼羌芷芎辛藁草與蔥姜各走一經祛風濕(太陰蒼朮少陰細辛厥陰少陽川芎太陽羌活藁本陽明白芷各走一經祛風發汗而勝濕加薑蔥者助其散用甘草者緩其中也)風寒泄瀉總堪嘗(風藥升清故兼能治泄瀉

〔附〕神白散

衛生家寶) 治一切風寒初起皆可服

白芷(一兩) 甘草(五錢) 淡豉(五十粒) 姜(三片) 蔥白(三寸) 水煎

〔附〕蔥豉湯

(葛洪肘後備急方)治傷寒初覺頭疼身熱脈洪便當服此

蔥白(一握) 豉(一升) 水煎服

神白(散)芷甘薑蔥豉一切風寒皆可施。《肘後單煎蔥白豉(名蔥豉湯)用代麻黃功不慚(蔥通陽發汗豉升散發汗邪初在表宜先服此以解散之可代麻黃之用。《衛生家寶加入白芷甘草生薑其功尤捷勿以平淡忽之

〔附〕麻黃人參芍藥湯

(李東垣脾胃論) 治虛人傷寒

麻黃 白芍 黃耆 炙甘草(各一錢) 人參 麥冬(各三分) 當歸 桂枝(各五分)五味子(二粒) 水煎服

麻黃人參芍藥湯桂枝五味麥冬襄歸耆甘草汗兼補虛人外感服之康(東垣治一貧士內蘊虛熱外感大寒而吐血法仲景麻黃湯加補劑制此方一服而愈原解曰:「麻黃散外寒桂枝補表虛黃耆實表益衛人參益氣固里麥冬五味保肺氣甘草補脾芍藥安太陰當歸和血。」後人用治虛人感冒頗效若吐血衄血桂究在所忌勿因東垣之偶效而遂信之以誤施也

〔附〕再造散

(陶節庵傷寒六書) 治陽虛傷寒不能作汗

人參 黃耆 甘草 桂枝(各一錢) 附子(炮五分) 羌活 防風 川芎(各八分) 細辛(五分) 煨姜(五片) 棗(二枚) 加炒白芍一撮(夏加黃芩石膏冬月不必加

再造散用參耆甘桂附姜防芎芍參細辛加棗煨姜煮陽虛無汗法當諳(陶節庵傷寒六書:「頭痛發熱惡寒無汗用發汗藥二三劑汗不出者庸醫不識此證不論時令遂以麻黃重劑劫取其汗誤人死者多矣殊不知陽虛不能作汗故有此證名無陽證。」因立此湯以參大補其陽氣佐芎散寒發表加芍藥者陽中斂陰散中有收也又云:「人第知參耆能止汗而不知其能發汗以在表藥隊中則助表藥而解散也。」此是節庵明見處

〔附〕麻桂飲

(張介賓新方八陣) 治傷寒陰暑邪不能散此麻桂二湯之變方也

官桂(一二錢) 麻黃(二三錢) 當歸(三四錢) 甘草(一錢) 陳皮(隨宜用或不用亦可) 生薑(五七片或十片) 水一鍾半煎八分去浮沫不拘時服若元氣大虛陰邪難解者當以大溫中飲更迭為用

〔附〕大溫中飲(張介賓新方八陣) 治陽虛傷寒並一切四時勞倦寒疫之證身雖發熱時猶畏寒即在夏月亦欲衣被覆蓋或喜熱湯或兼嘔泄但六脈無力者此為元陽大虛正不勝邪之候所謂溫中自可散寒」,即此方也

熟地(三五七錢) 人參(二五七錢甚者一兩或不用亦可) 肉桂(一二錢) 白朮(三五錢) 當歸(三五錢如泄瀉者不宜用或以山藥代之) 柴胡(二三四錢) 麻黃(一二三錢) 炙草(一錢)

乾薑(炒熟一二錢或用煨生薑三五七片亦可) 水二鍾煎七分去浮沫溫服或略蓋取微汗(如氣虛甚加黃耆二三錢如寒甚陽虛者加附子一二錢方中柴胡熟地與溫中之義不符嘔惡泄瀉者非所宜也必與附子同用庶乎不寒不滯

麻桂飲中歸草陳加姜煎服汗津津(但取津津微汗透出為度)傷寒陰暑邪難散用此醫之效甚佳(旭高按此亦麻桂二湯之變方較海藏神朮散尤為得旨當歸陳皮入發汗藥中是調血而理氣蓋汗由血化亦必氣機通達而後能透出凡患傷寒體氣稍虛者當引用之)大溫中飲再加朮人參熟地柴胡倫(大溫中飲即麻桂飲加參)脈細畏寒陰氣勝陽虛溫托始回春(凡陽虛陰勝非用溫中托邪則寒凝日深必致不救

桂枝湯類

桂枝湯

治中風傷寒太陽病頭項強痛發熱惡風惡寒鼻鳴乾嘔脈浮弱汗自出者雜病自汗盜汗虛瘧虛痢皆可治之若脈浮緊而無汗者不可用酒客及亡血家雖病風寒而汗出者亦忌之

桂枝(去皮) 芍藥(各三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚擘) 水七升微火煮取三升去滓溫服一升服已須臾啜熱稀粥以助藥力

桂枝湯方是解肌傷寒論·太陽篇桂枝本為解肌」,明非發汗也)芍藥甘草薑棗維啜粥漬形充胃氣(桂枝本不能發汗故須助以熱粥充胃氣以達於肺肺主皮毛汗所從出是漬形為汗也觀於此可知傷寒不禁食矣)調和營衛汗斯滋(此方桂芍相須棗相得是調和營衛之方營衛和則汗自出故曰解肌」。)中風傷寒太陽病虛瘧(調和營衛之功)虛痢(和陽斂陰之效)悉治之大凡發熱脈浮弱惡寒汗出最相宜(桂枝一味治太陽發熱惡寒之的藥因脈浮弱汗自出故加白芍斂陰護營生薑佐桂以解表大棗佐芍以和里更用甘草和諸藥凡發熱惡寒脈浮弱汗自出者合此證即用此湯勿拘風寒雜證也)若然無汗脈浮緊(是麻黃證)酒客血家切忌施(無汗忌酸斂酒客忌甘血家忌辛熱故皆不可用)夏月黃芩加入劑改名陽旦湯宜知(夏月用桂枝湯加黃芩名陽旦湯

桂枝加桂湯

治傷寒燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與此湯桂枝湯原方桂加二兩

桂枝加桂(湯)治奔豚氣從少腹上衝心(奔豚病象如此)太陽藥(桂枝湯乃太陽經藥也)治少陰病(奔豚病少陰腎邪上逆也)病起燒針寒氣侵水邪實由外寒召重散外寒便泄陰(用太陽經藥治少陰病者水邪上逆實由燒針外召寒入故仍從表治惟加桂二兩不特禦寒且制腎氣又藥味重則能達下凡奔豚病此方可加減用之

桂枝加芍藥湯

治太陽病下之後因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝湯原方芍藥加三兩

桂枝加大黃湯

治太陽病下之後腹中大實痛者屬陽明也桂枝加芍藥湯內更加大黃二兩

桂枝加芍湯和里(此用陰和陽法)升舉陽邪出太陰病本太陽醫誤下(誤下引邪入於太陰)因而腹痛此方斟(雖見太陰證而太陽之證尚未罷故仍用桂枝湯但加芍藥三兩監桂枝深入陰分升舉太陽陷入太陰之邪)大實痛者陽道實(腹滿時痛不過傷太陰之氣大實痛則邪氣結於太陰而轉屬陽明之燥實矣)桂枝湯內大黃臨(名桂枝加大黃湯此雙解表裡法也大黃入於桂枝湯中欲破脾實而不傷陰也大黃非治太陰之藥脾實腹痛是腸中燥屎不去顯然太陰轉屬陽明故以薑桂入太陰升陽分殺太陰結滯則大黃入脾反有理陰之功俾燥屎去而陽明之內道通則太陰之經氣出注運行而腹痛減不因誤下而禁下見症施治無不盡然凡妄下必傷胃氣胃氣虛則陽邪襲陰故轉屬太陰胃氣實則兩陽相搏故轉屬陽明太陰則滿痛不實陰道虛也陽明則大實而痛陽道實也滿而時痛下痢之兆大實而痛燥屎之徵桂枝加芍藥小試建中之劑桂枝加大黃微示調胃之方

桂枝加附子湯

治太陽病發汗太過遂漏不止其人惡風小便難四肢拘急難以屈伸者並治寒疝腹痛手足冷身疼不仁

桂枝湯原方加附子一枚(炮)

桂枝加附(湯)急溫經止汗回陽即救津(此治外亡陽而內脫液熟附雖能補陽終屬燥液仲景以桂枝湯輕揚力薄必借附子剛烈之性直走內外急急溫經復陽使汗不外泄正以救液也)漏汗(汗出不止)仍復惡風(表邪未盡)者溲難(津液少)肢急(陽虛液脫而骨屬不利)可回春漏不止大汗出若無他變證仍與桂枝湯若形如瘧是玄府反閉故加麻黃此玄府不閉故加附子若大汗出後而大煩渴是陽陷於裡急當滋陰故用白虎加人參此漏不止而小便難四肢拘急是陽亡於外急當扶陽故用桂枝加附子仲景辨證之確用藥之精如此

桂枝加黃耆湯

治黃汗發熱兩脛自冷身體疼重汗出而渴從腰以上有汗腰下無汗汗沾衣色正黃如柏汁腰臗弛痛如有物皮中狀劇者不能食身重而煩躁小便不利宜此主之並治諸病黃家脈浮者

桂枝湯原方加黃耆三兩

桂枝加耆(湯)治黃汗(因汗色黃故病即名黃汗)身熱脛冷心煩亂(濕傷於下故脛冷濕上甚為熱故身熱心煩)腰臗弛痛(腰下無汗之故)小便難(濕熱交混氣機不化)汗出但從腰上半和其營衛以祛邪濕鬱皮中從汗散(此方治濕鬱皮中陽氣內郁而又表氣不固故用黃耆固表氣桂枝湯宣陽氣和營衛令黃從汗解也)假令諸黃其脈浮此方亦可相參贊(浮為在表當從汗解若脈沉者又當利其小便)黃汗沾衣色正黃致病之由濕熱斷歷節風水頗相同臨證推求理自判(黃汗與歷節相似但歷節一身盡熱黃汗則身熱而脛冷又與風水相似但風水惡風黃汗不惡風為異且歷節風水汗色不黃為可辨也

黃耆桂枝五物湯

治血痹陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外證身體不仁如風痹狀

桂枝湯去甘草加黃耆三兩生薑加三兩

耆桂五物(湯)治血痹黃耆芍藥桂薑棗脈微細緊是陽虛臥出風吹病之旨素問·五藏生成篇:「臥出而風吹之血凝於膚者為痹。」)狀若風痹身不仁(風痹則走注疼痛血痹則不痛而但不仁為異所謂營氣虛則不仁)因其脈細宜煎此祛風固表和營衛陽氣宣通痹自已(旭高按此方以桂枝湯加重生薑佐桂枝領黃耆行陽通痹既以祛風且以固表庶幾血中之風出而血中之陽氣不與之俱去不用甘草者欲諸藥周衛於身不欲留頓於中也金匱·血痹虛勞篇又別出一條云:「宜針引陽氣令脈和緊去則愈。」蓋血中之邪始以陽氣傷而得入終必得陽氣通而後出而痹之為證血既以風入而痹於外陽亦以血痹而止於中故必針引陽氣令脈和緊去乃愈以是知血分受痹必以宣通陽氣為首務矣此五物湯和營之滯助衛之行亦針引陽氣之意以脈陰陽俱微故不可針而可藥經所謂陰陽形氣俱不足者勿刺以針而調以甘藥

桂枝加厚朴杏仁湯

治太陽病下之後微喘者表未解故也

桂枝湯原方加厚朴二兩(炙去皮)杏仁五十枚(去皮尖)桂枝(加)樸杏(湯)治寒喘(麻黃湯治表寒之喘此湯治裡寒之喘)下氣消痰溫散攢寒氣留中邪在表(此因下後寒氣留中肺氣失降猶幸表邪未解故只微喘仍用桂枝湯解表但加厚朴溫胃散寒杏仁定喘下氣)鼻鳴不渴始相安(按此方治喘必外有頭痛鼻鳴形寒畏冷口無燥渴等因始可服之

桂枝去桂加苓朮湯

治太陽病服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿痛小便不利

桂枝湯去桂枝加茯苓白朮各三兩(此方宜入五苓散類》。

桂枝去桂加苓朮(湯)約陰利水行陽綴(苓芍約陰利水棗培土製水術行陽化水為利中焦水氣之法)汗下亡津水飲停胸滿溺澀病之訣以其無汗去桂枝(頭痛發熱桂枝證仍在也而去桂枝者何也以解肌或下邪未能去而津液已傷故反無汗則不宜更用桂枝辛溫燥液以發其汗矣心下滿則加白朮小便不利則加茯苓此乃亡津液而有停飲者也)小便通時汗斯徹(凡表未解者必當先解其表此因小便不利故專利其小便俾小便利則邪亦從而解矣所謂發汗利小便為治太陽兩大法門以此夫

桂枝加芍藥生薑人參新加湯

治傷寒發汗後身疼痛脈沉遲者

桂枝湯原方芍藥生薑各增一兩加人參三兩

桂枝新加人參湯(曰新加申明表邪未解無補中法今因脈沉遲而始加故曰新加」。更妙在薑芍各加一兩不使人參有實邪之患仍是和營衛法仲景方一絲不亂如此)補中益氣以和陽(人參補中益氣桂枝和陽解肌)身疼(表邪未盡)脈息沉遲者(氣虛已甚)體虛過汗始堪嘗(邪未盡宜表而氣虛不能勝散藥故用人參凡素體虛而過汗者方可用

桂枝加葛根湯

治太陽病項背強𠘧𠘧汗出惡風者

桂枝湯原方加葛根四兩(先煮)

桂枝湯中加葛根(名桂枝加葛根湯)太陽邪乍及陽明(喻嘉言曰:「太陽而略兼陽明則以方來之陽明為重故加葛根。」)𠘧𠘧(音殊引頸難伸之象)汗出惡風者斷入陽明是定評(張元素曰:「桂枝湯加葛根所以斷太陽入陽明之路若太陽初病便服葛根是反引邪氣入陽明也慎之。」余義詳葛根湯

桂枝去芍藥湯

治太陽病下之後脈促胸滿者

桂枝湯原方去芍藥

桂枝去芍藥加附子湯

治太陽病下之後脈促胸滿而微惡寒者

桂枝湯去芍藥加附子一枚(炮)

桂枝去芍湯和陽誤下中焦陽氣傷(芍藥專益陰氣桂枝湯去芍藥者誤下陽虛濁陰必僭於中焦故去芍藥之酸寒存一片陽和甘緩之性得以載還中焦陽氣成清化之功)胸滿脈促邪猶在(中虛而表邪仍在故仍用桂枝)微惡寒加附子良(名桂枝去芍藥加附子湯微惡寒則陽亦虛矣故加附子以杜亡陽之機

栝蔞桂枝湯

治太陽病身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痙也宜此主之

桂枝湯原方加栝蔞根二兩(喻嘉言謂栝蔞為君分兩當重桂枝為臣分兩當減」,其意頗通)栝蔞桂枝湯治痙桂枝湯內栝蔞進太陽證備項背強脈反沉遲痙將振太陽之脈本浮今脈沉遲故曰」。沉遲非內寒乃營衛之行不利津液少而經脈滯(故知將欲作痙也)痙為風病亦津傷(古稱風強病」,然風行必燥津液必傷)風自宜驅津必潤(桂枝湯和營衛以驅風栝蔞根濡津液而治痙傷寒項背強𠘧𠘧汗出惡風者用桂枝加葛根湯其脈必浮數為邪風盛於外也此身強𠘧𠘧然脈反沉遲為風淫於外而津傷於內故用桂枝則同而一加葛根以散表一加栝蔞根以滋內則不同也

桂枝甘草湯

治發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙) 水三升煮取一升頓服

桂枝甘草(湯)補心陽止汗除煩功獨良(此方採取桂枝之半便另有精義桂枝復甘草是辛從甘化為陽中有陰故治胸中陽氣欲失且桂枝輕揚走表佐以甘草留戀中宮載還陽氣仍寓一表一里故得外止汗而內除煩)發汗過多心下悸悸而欲按是陽亡(發汗不誤誤在過多汗為心之液多則心氣虛故悸而欲按此乃陽虛之輕者甚而振振欲擗地則當用真武湯矣

半夏散及湯

治少陰咽痛

半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙各等分) 各別搗篩已合治之(各研另秤則分量准)白飲和服方寸匕日三服若不能散服者(咽痛能咽者用散不能咽者用湯)以水一升煎七沸納散兩方寸匕更煎三沸下火令小冷少少咽之

半夏散(及)湯(此一方二法咽痛能咽者用散不能咽者用湯)桂甘草少陰咽痛服之好(此即桂枝甘草湯加半夏一味但分兩不同便治證迥別後人何得以古方輕於加減也)身不發熱脈細微惡寒欲吐方堪搗(按少陰病三字所該者廣必從少陰諸現證細細詳審然後咽痛知為少陰之咽痛否則何以知其非君相火炎與風溫燥火之咽痛耶此方所主咽痛脈必緊細身不發熱必惡寒欲吐咽雖痛而不紅腫蓋陰寒之氣上逆濁痰痹阻咽喉故用半夏之辛溫豁其痹阻之痰濁桂枝之辛熱散其上逆之陰寒緩以甘草之甘平和以白飲之穀味使少陰之邪由經脈而出肌表悉從太陽開發則桂枝半夏治咽痛庶無劫液之虞

芍藥甘草湯

治傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急者並治腹中不和而痛

芍藥(四兩) 甘草(四兩炙) 水三升煮一升五合分溫再服

芍藥甘草附子湯

治傷寒發汗病不解反惡寒者虛故也

芍藥 甘草(各三兩炙) 附子(一枚炮) 水五升煮一升五合分溫三服

芍藥甘草湯平劑(此亦桂枝湯之變偏於營分純一不雜之方也)和營止(腹)痛功無比(氣血不和肝木乘脾則腹痛白芍酸收苦泄能行營氣而瀉肝木甘草甘緩能和逆氣而補脾土甘酸相合甲己化土故治腹痛)芍藥功專止汗煩(芍藥和營益陰功專止煩煩止汗亦止傷寒論反煩更煩心悸而煩者皆用之)心煩腳攣陰虛致腳筋攣急屬陽明(兩足脈陽明居其六行故腳攣急屬陽明)不從標本從中治(芍藥止煩汗甘草緩攣急斯合乎陽明不從表本從乎中治之法)又有芍甘附子湯汗後而反惡寒使(腳攣急與芍藥甘草湯是治陰虛此汗後反惡寒是陰陽俱虛故加附子

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 治傷寒脈浮誤以火迫劫之亡陽驚狂者

桂枝湯原方去芍藥加蜀漆三兩(洗去腥)牡蠣五兩(熬)龍骨四兩為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升納諸藥煮取三升去滓溫服一升

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

治火逆下之因燒針煩躁者

桂枝 甘草(各一兩) 龍骨 牡蠣(各二兩) 水五升煮取二升半去滓溫取八合日三服

桂枝龍骨牡蠣湯 治失精家少腹弦急陰頭寒目眩發落脈極虛芤遲為清穀亡血失精脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交

桂枝湯原方加龍骨牡蠣各三兩水七升煮三升分三服

桂枝去芍加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯火迫(古人治傷寒有火熨水攻之法)心經陽欲越肢寒汗出必驚狂(按亡陽驚狂必有肢寒汗出見證)神明散亂行將脫固脫安神此劑彰(火迫心經之陽非酸收可安故去芍藥而用龍牡鎮攝借桂枝蜀漆疾趨陽位以救猝然散亂之神明故先煮蜀漆使其飛騰劫去陽分之痰並賴其急性引領龍從陽鎮驚固脫方寸無主難緩須臾故曰救逆」。徐靈胎傷寒論類方此與少陰汗出之亡陽迥別蓋少陰之亡陽乃亡陰中之陽故用四逆輩回其陽於腎中今乃火逼汗亡其陽中之陽故用安神之品鎮其陽於心中各有至理不可易也。」)桂甘龍牡湯同意火逆燒針煩躁良(鎮其陰氣散其火邪上下同治前方驚狂治重在心故用蜀漆此無驚狂故蜀漆不用其證大段相同金匱桂龍牡蠣湯失精亡血夢交嘗脈微遲芤陰陽弱鎮攝精神使斂藏(此心腎不交精傷氣竭神不斂藏之證桂枝湯外感用之能祛邪和營衛內傷用之能補虛調陰陽加龍骨牡蠣收斂其浮越之神固攝其散亡之精

小建中湯

治虛勞裡急悸衄腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥等證並治黃疸小便自利及傷寒陽脈澀陰脈弦腹中急痛又傷寒二三日心中悸而煩者並主之

桂枝湯原方芍藥加三兩加膠飴一升水七升煮三升去渣納飴更上微火消解溫服一升日三服

黃耆建中湯

治虛勞裡急諸不足及傷寒汗後身疼表虛惡寒脈遲弱者

小建中湯原方加黃耆一兩半

〔附〕當歸建中湯

(孫思邈千金要方) 治產後諸虛不足腹中痛引腰背少腹拘急者

小建中湯原方加當歸三兩

〔附〕樂令建中湯

太平惠民和劑局方) 治臟腑虛損潮熱自汗將成勞瘵

前胡 細辛 黃耆 人參 桂心 橘皮 當歸 白芍藥 茯苓 麥門冬 甘草 半夏 薑棗水煎

〔附〕十四味建中湯

太平惠民和劑局方

當歸 白芍藥 白朮 甘草 人參 麥門冬 川芎 肉桂 附子 肉蓯蓉 半夏 黃耆 茯苓 熟地黃 薑棗水煎

小建中湯芍藥多桂姜甘草大棗羅更用飴糖建中氣(於桂枝湯重用芍藥加飴糖義偏重於酸甘專和血脈之陰僅能建中焦營氣故曰」。)陽虛勞損(徐靈胎蘭臺軌範:「此方治陰寒陽衰之虛勞正與陰虛火旺之病相反庸醫誤用害人甚多此咽乾口燥乃津液少非有火也。」)疸黃瘥(此脾虛發黃之證觀方下所云小便自利」,非濕熱可知矣)陽澀陰弦腹急痛(中宮之陽氣虛則木來乘土故陽澀陰弦而腹痛)不瘥更與小柴和(腹痛服建中治太陰不愈者更與小柴胡治其少陽疏土中之木也以陰脈弦故用此法)悸煩無熱方堪服(悸而煩為虛煩可知故用建中以補心脾之氣蓋梔子湯治有熱之虛煩此治無熱之虛煩也)嘔家禁與用毋訛(酒家忌甘嘔家亦忌甘)黃耆建中(湯)補不足表虛身痛效無過(此因過汗虛其衛陽故汗後身痛用此湯固衛氣以和營則愈)又有當歸建中法產後諸虛屬婦科(黃耆建中補中益衛氣當歸建中補中益營氣)樂令建中(湯)退虛熱(此藥大能退虛熱生氣血)柴胡歸芍細辛多參耆苓草陳半夏肉桂門冬薑棗和更有建中十四味陰斑勞損起沉疴(亦有陰證發斑者淡紅隱隱散見肌表此寒伏於下逼其無根之火熏肺而然誤服寒藥立斃)十全大補(湯)加附子麥夏蓯蓉仔細哦(喻嘉言醫門法律:「十四味建中湯治臟氣素虛以之兩建其脾腎之陰陽蓋虛勞病多本脾腎故引伸建中之法以治之乃後人超出之方也。」又曰:「樂令建中湯柴胡細辛為君意在退熱而陰虛之熱則不可退十四味建中湯用附蓯蓉意在復陽而陰虛之陽未必可復又在用方者之善為裁酌耳。」

桂枝芍藥知母湯

治諸節疼痛身體尪羸腳腫如脫頭眩短氣溫溫欲吐

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草 麻黃(各二兩) 附子(二枚炮) 防風 知母(各四兩) 白朮 生薑(各五兩) 水七升煮二升溫服七合分三服

桂枝芍藥知母湯甘術麻黃姜附防(此桂枝湯合朮附湯去大棗加麻黃防風知母)濕熱外傷肢節痛上衝心胃嘔眩攘腳氣衝心為惡候漢時已有此方詳(旭高按此與腳氣衝心之候頗同諸家謂唐以前無腳氣勿致思爾。《金匱要略·中風歷節病篇:「諸肢節疼痛身體尪羸腳腫如脫。」後人不知字之音義遂置此條於不論故此方從未有詮釋之者抑知字北音讀作試一提出則形瘦頭眩短氣豈非多因腳腫之所致耶腳腫至如腿則病非一日矣揆其致病之由,《金匱於此方左右論列數條一則由汗出入水熱為寒鬱一則由風血相搏血為風動一則由飲酒汗出當風風濕相合更推及筋骨並傷營衛俱微身體羸瘦獨足腫大一條而殿之曰:「假令發熱便為歷節。」則知風濕三氣無不因虛阻襲筋骨而歷節腳氣總由風濕三氣而成為同源異流之證但以獨足腫為腳氣諸節痛為歷節焉耳是方用麻宣發衛陽通經絡以驅外入之風寒附子白朮暖補下焦壯筋骨而祛在裡之寒濕然三氣雜合於筋骨血脈之中久必鬱蒸而化熱而欲束筋利骨者必須滋養陽明故又用芍知母和陽明之血以致太陰之液斯宗筋潤機關利而腳氣歷節可平平則眩嘔悉已矣此為濕熱外傷肢節而復上衝心胃之治法也

〔附〕桂枝黃耆鱉甲湯

(旭高新制) 治久瘧營虛衛弱汗多灑淅惡風

桂枝 白芍 黃耆(生) 防風 秦艽 當歸(各一錢) 鱉甲(酥炙) 浮小麥(各三錢) 炙草(五分) 姜(一片) 棗(一枚) 水煎

桂枝黃耆鱉甲湯秦艽芍藥草歸防浮麥棗姜療久瘧營虛衛弱汗多嘗(旭高治一人病後元氣未復復感風邪舍於腠理與衛氣並居而病為瘧發於夜而汗多余思瘧發於夜是邪在營分營氣不能與衛氣和諧故多汗惡風宗仲景桂枝湯合玉屏風散參入秦艽鱉甲湯意一服而汗減三劑而瘧輕轉方減去黃耆防風秦艽復入四君調理十日全愈後凡用治久瘧營衛虛微而邪仍留戀者隨證加入補氣血藥一二味少佐柴胡以提之無不應手輒效然其中用法自有操縱之妙有連服數劑者有間日服一劑者或有今日服此方明日服消導藥一劑後日再服此方者蓋久瘧之人脾胃虛薄飲食稍有不節便生脹滿故藥必疏補兼施此又管窺之一得敢以質之高明

桂麻各半湯類

兩方合為一劑,《內經謂之複方」。

桂枝麻黃各半湯

治太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微者正虛也面色反有熱色身癢如蟲行皮中邪未解也以其不得小汗出故也宜此汗之

桂枝湯麻黃湯各取三分之一合為半服

桂枝二麻黃一湯

治太陽病服桂枝湯後大汗出風乘汗入玄府反閉形如瘧狀日再發者

桂枝湯二升麻黃湯一升合為三升分再服

桂枝二越脾一湯

治太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗

桂枝湯二分越脾湯一分合二升溫服一升

桂枝麻黃湯各半助正驅邪小發汗太陽如瘧脈雖微熱多無汗仍須散(太陽如瘧脈微為陰陽俱虛下皆在所禁然熱多寒少面有熱色身無汗膚癢如蟲行皮中以邪氣怫鬱在表欲自出不得雖脈微不可發汗而熱多無汗又不得不汗故立此法助正之力侔於散邪但取小汗即已庶無大汗亡陽之慮)風瘧緣何屬太陽因其止作無間斷(太陽如瘧一日二三度發不似少陽之瘧一日一發也因風邪客於皮膚中欲出不出故止作無定後人因名之曰風瘧」。)又有桂二麻一湯主治略同微有判此因有汗桂枝多發散之功更和緩(此與各半湯意略同但此因大汗出之後故桂枝略重而麻黃略輕)若夫桂枝(二)越脾(一)法體虛邪亦輕微按無陽是亡陽分津脈弱熱多義當玩(此無陽與亡陽不同無陽者即陽分亡津之謂蓋其人本非壯盛而邪氣亦輕故身有寒熱而脈微弱若發其汗必致有叉手冒心臍下悸之變故用桂枝湯四分之二以行陽越脾湯四分之一以行陰行陰者發越脾氣而行胃中之津俾陽和津生而脈復令得似汗而解蓋凡暴病發熱脈雖弱而治從外感久病脈弱熱雖盛而治從內傷此其要也尤在涇傷寒貫珠集:「桂枝湯不特發散邪氣亦能補助正氣以其方甘酸辛合用具生陽化陰之妙與麻黃合劑則能盡麻黃之力而並去其悍與石膏同用則能資石膏之益而不撓乎權是雖麻石並行而實以桂枝為主蓋非滋養營衛則無以為發汗散邪之地耳凡正氣不足邪氣亦微而仍須得汗而解者宜於此三方取則焉後人不能盡桂枝之用而求之人參地之屬立意則同而用藥懸殊矣。」

桂枝去芍藥加麻附細辛湯

治氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作

桂枝去芍藥湯合麻黃附子細辛湯水七升煮麻黃去沫納諸藥煮二升分溫三服當汗出如蟲行皮中則愈

桂枝麻附細辛湯去芍原來是複方心下如盤堅大者水寒結聚此能攘又方枳朮為湯飲(枳朮湯亦治此證歌訣另編)法別陰陽義益彰(喻嘉言謂心下即胃之上也胃中陽氣不布心下乃為水飲之陰占據雖總一陽氣之權不伸所致然有陰陽二候陽氣虛而陰氣乘之結於心下必用桂枝湯去芍藥之酸寒而加麻黃附子細辛共散胸中之水寒以少陰主內水寒上入即從少陰溫經散寒之法而施治也所以方下云當汗出如蟲行皮中則愈」,可見胃中之陽不布即胸中之陽亦虛胸中陽虛並衛外之陽亦不固故其汗出時如蟲行皮中尚顯陽氣滯澀之象設非桂姜協附子之大力心下水寒能散走皮中乎水寒散斯重云見睍而心下之堅大者豁然空矣其有陽邪自結於陽位陰寒未得上入者但用枳術二味開其痰結健其脾胃而陽分之陽邪解之自易易耳。《金匱雖未明言究竟氣分之水不越此陰陽二治也

柴胡桂枝湯

治傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者

柴胡(四兩) 黃芩 人參 桂枝 芍藥 生薑(各一兩半) 甘草(一兩) 半夏(二合半) 大棗(六枚) 水七升煮三升溫服一升

小柴胡合桂枝湯(名柴胡桂枝湯)太少二陽合病方和其營衛通津液(二湯合用之功如此)肢節煩疼(太陽證)痞嘔(少陽證)康太陽熱重寒輕者脈弱陽微宜此匡陽微切勿重發汗誤汗傷津陽必亡(太陽熱多寒少脈弱無陽之證仲景主以桂枝二越脾一湯柯韻伯曰:「脈弱陽微不可發汗何得更用麻黃石膏重竭其陽審證用方惟柴胡桂枝湯為恰當。」

葛根湯類

葛根湯

治風寒在表頭項強痛背亦強牽引𠘧𠘧然脈浮無汗惡風而下利者並治太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙

葛根(四兩) 麻黃(三兩) 桂枝 芍藥 甘草(各二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微汗不須啜粥

葛根加半夏湯

治太陽陽明合病必自下利而兼嘔

葛根湯內加半夏半升(先煎)

葛根湯內麻黃勷二味加入桂枝湯(即桂枝湯加麻黃倍葛根以去營實小變麻桂之法)輕可去實因無汗(徐之才曰:「輕可去實麻黃葛根之屬是也。」)有汗加葛無麻黃(即桂枝加葛根湯一條治證與此同但彼因汗出故無麻黃此因無汗故加麻黃也)項背𠘧𠘧太陽病才及陽明用此方(此治太陽之邪才及陽明之方)此方並可醫剛痙(無汗為剛痙有汗為柔痙)口噤頭搖背反張(痙病之象如此)表有風寒下利者(解表則下利自止此為表實下利而非裡實故也)兼嘔宜加半夏良(名葛根加半夏湯 太陽陽明合病下利用葛根湯兼解兩經之邪若嘔者加入半夏一味以止嘔隨證立方各有法度本草葛根除大熱(大熱乃陽明之證故用之耳)升津止渴利相當(葛根甘涼生津體輕而升能引胃中清氣上行故凡口渴下利多用之)正陽明病何嘗用(葛根為治陽明經病表藥若陽明腑病當下不當汗故仲景於正陽明病篇中無葛根之方)易老東垣尚未詳(易老東垣分經定藥以葛根為陽明主藥未分經腑是其說尚有未詳也

葛根黃芩黃連湯

治太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促表未解喘而汗出者

葛根(八兩) 甘草(二兩) 黃芩 黃連(各三兩) 水八升先煮葛根減二升納諸藥煮取二升分溫再服

葛根黃芩黃連湯甘草四般治二陽(太陽誤下邪入陽明)解表(葛根)清裡(黃芩黃連)兼和胃(甘草)喘汗脈促利為良(此條喘汗為輕下利不止為重故藥亦先治其利但下利乃寒熱虛實俱有之證脈促急者則為熱邪無疑表雖未解則不當用桂枝之辛熱故用葛根之甘涼以解表因喘汗而利用芩連之苦以堅陰甘草不特和胃且以和表裡也若脈微弱則屬桂枝人參湯證矣

〔附〕柴葛解肌湯

(陶節庵傷寒六書) 治太陽陽明合病目痛鼻乾不得臥頭痛惡寒無汗脈浮而洪

柴胡 乾葛 羌活 白芷 黃芩 赤芍 桔梗 甘草 石膏 生薑 棗

柴葛解肌湯節庵(節庵自云此代葛根湯)羌膏芷桔芍芩甘三陽經病邪居表合解三陽法可參(按此湯以羌柴胡並用而石膏黃芩等為佐乃統治三陽經表證寒將化熱之法若謂太陽陽明合病則柴胡尚不宜用而節庵用之何也

〔附〕升麻葛根湯

(錢仲陽閻氏小兒方論) 治陽明傷寒中風頭疼身痛發熱微惡寒無汗口渴目痛鼻乾不得臥及陽明發斑欲出不出寒暄不時人多疫證

升麻 乾葛(細銼) 芍藥 甘草(銼炙各等分) 同為粗末每服四錢水一盞半煎至一盞量大小與之溫服無時〔頭痛加川芎白芷(川芎為通陰陽氣血之使白芷專治陽明頭痛)身痛背強加羌活防風(此兼太陽故加二藥)熱不退春加柴胡黃芩防風(春為少陽司令芩少陽經藥)夏加黃芩石膏(清降火熱)頭面腫加荊芥防風連翹白芷川芎牛蒡石膏(升散解毒)咽痛加桔梗(清肺利咽膈)斑出不透加紫草茸(紫草涼血用茸取其升發)脈弱加人參胃虛食少加白朮腹痛倍芍藥

升麻葛根(湯)芍藥草(此即仲景葛根湯去麻桂加升麻轉溫散為涼散乃後人超出之方也)升散陽明表證好(葛根湯治太陽將入陽明之表此湯治陽明自病之表)微寒壯熱與頭疼(太陽表病初起則惡寒甚且發熱而仍畏寒陽明表證初起則微惡寒及至壯熱則寒不復惡矣又太陽則頭項痛陽明則頭額眉稜骨痛此為辨也)熱迫下利均堪保(暴注下迫皆屬於熱此因邪熱內陷於太陰是表實裡虛故用升葛升陽散表白芍斂陰甘草和里表解里和下利自止)亦治時疫與陽斑(升麻甘草解毒之功)痘疹已出慎勿搗(痘疹初起熱自內達表故亦宜於涼散若已出者勿用恐升散重虛其表也

〔附〕歸葛飲

(張介賓新方八陣)治陽明溫暑大渴大熱津液枯涸陰虛不能作汗等證

當歸(三五錢) 乾葛(二三錢) 水煎以冷水浸涼徐徐服之得汗即解

歸葛飲須冷水浸陽明溫暑時邪甚陰虛無汗渴而煩服此汗流功獨任(旭高按葛根湯用芍藥收陰是監麻葛之發汗也此用當歸養血是助乾葛以為汗也葛根湯證表尚惡寒故藥以溫散此證表裡俱熱故以藥冷飲所謂生津自能作汗清裡亦能解表為治溫暑之大法此葛根湯之變局又白虎湯之先著也

瓜蒂散類

爪蒂散

治實積寒痰填塞上脘胸中痞硬寸脈微浮氣逆上衝咽喉不得息或心下滿而煩飢不能食手足厥冷脈乍緊者或飲食入口即吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者及猝然發黃胸滿氣喘命在須臾皆宜用此

瓜蒂(熬黃) 赤小豆(各等分) 別搗為末取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散頓服之吐時須令閉目緊束肚皮吐不止者蔥白湯解之良久不吐者含砂糖一塊即吐諸亡血虛家老人產婦俱不可服(此為峻劑故詳審叮嚀如此瓜蒂時珍綱目不載故後人不知為何物遂致此藥廢棄遇當吐之證不吐因而夭枉者多矣可勝悼哉不知瓜蒂即神農本草苦瓠之蒂治面目四肢浮腫下水令人吐正是此物即今夏月之菜瓜帶苦味者一種是也去瓤及蒂漬於醬內為家常啜粥之小菜但有甘苦二種苦瓜之蒂則吐耳無錫東門楊氏貨水腫黃疸藥令㗜鼻中出黃水則愈甚有奇效疑即是此今世所謂名醫者反不知用即知之而亦不敢用是誠何心哉

瓜蒂散中赤豆豉逐邪湧吐堪稱奇(此酸苦湧泄重劑以吐胸寒者邪結於胸不涉太陽表實只以三味為散煮作稀糜留戀中焦以吐之能事畢矣瓜蒂性升味苦而湧赤豆性酸斂味苦而泄恐其未必即能宣越故復以香豉湯陳腐之性開發實邪定當上越而吐矣真奇方也)實積寒痰填上脘胸中痞硬脈弦遲(脈弦遲或乍緊者寒實也)飢不欲食手足冷欲吐不吐無寧時(皆寒格於上熱不得越之故)此皆瓜蒂之見證亡血虛家切忌施(亡血虛家而吐之則虛陽上越有厥脫之危)又有急黃(猝然發黃名曰急黃」。)與水腫可將此藥鼻中吹(或加丁香吹鼻更妙)上者越之為效捷病在上者因而越之」,比汗下為效為捷)長沙以後少人知(仲景以後之醫但知汗下而不知吐法知吐法之妙者不過數人而已

〔附〕三聖散

(張子和方) 治猝中痰迷壅盛癲狂煩亂人事昏沉五癇痰潮痰厥頭痛及食填太陰欲吐不出

瓜蒂 藜蘆 鬱金等分 為末酸⿱文⿶凵非水調(量人虛實服之以鵝翎探吐

〔附〕參蘆散

(李時珍本草綱目) 治虛人痰潮壅塞

人參蘆研末水調下一二錢或加竹瀝和服

〔附〕燒鹽探吐方

(孫思邈千金要方) 治傷食痛連胸膈痞硬不通手足逆冷尺脈全無通治霍亂蠱毒冷氣中惡

食鹽(燒) 以熟湯調飲以指探吐或用熱童便調服更佳三聖(散)瓜蒂除豉豆(瓜蒂散中去香豉赤小豆)加入藜蘆鬱金湊此吐實熱與風痰(瓜蒂吐實熱藜蘆鬱金吐風痰)五癇癲狂痰厥咎(五癇昏迷癲狂迷亂皆痰之咎)虛者參蘆一味投(名參蘆散 人參補陽中之陰蘆反瀉陰中之陽亦猶麻黃之根節不同)劇痰烏附尖方透(丹溪治許白雲用瓜蒂三聖之屬屢吐不透後以漿水和烏附尖服始得大吐千金尚有燒鹽方一切積聚功能奏(鹽能軟堅可破頑痰宿積燒之則苦故能湧吐更用童便引火下行上越下行塞者通矣。《千金:「凡病積聚宜先服此大勝用藥。」)吐法從來誰擅長子和張氏為魁首。《張子和長於用吐儒門事親:「吐痰之法自有操縱卷舒不得浪用一吐不已而再而三非有膽敢者不能知也。」又云:「諸汗法古方多有之惟以吐發汗者世罕知之不知吐中就有發散之義故余嘗曰吐法兼汗以此。」

〔附〕霹靂散

(王燾外臺秘要 治癡癲病痰迷心

雄黃 雌黃 冰片 牛黃(各五分) 人言(四分) 生山梔(二十枚) 急性子(一錢) 生綠豆(一百八十粒) 先將綠豆冷水洗去皮同餘藥各生曬乾為末大人用七分十五六歲者用四分或粉面糕餅令其食少頃吐出頑痰為妙晚以稀粥補之

霹靂散治癡癲病湧吐風痰泄濁陰內經癲病分骨脈三種,《難經「《重陰者癲」。明系癡癲是臟病多由肝經風痰上逆於心迷亂神明故宜湧而吐之破泄陰霾之氣)雌雄西黃冰急性人言綠豆山梔尋(重用綠豆山梔所以解砒毒也)若然不吐吞糕餅鼓舞陽明氣上臨(方中雖用綠豆解人言毒然有服之其毒內攻而不吐者又必以食物如粉面糕餅鼓舞胃氣則無不吐者矣山梔輕揚上浮急性子下氣透骨雄黃入肝之陽分殺精闢邪雌黃入肝之陰分祛風殺蟲牛黃入肝臟引風外出冰片入骨髓搜風可盡人言燥烈劫痰善吐剛猛毒藥無微不入即有固結頑痰亦必倒倉吐出其神明得以歸舍而清矣

〔附〕稀涎散

(許叔微普濟本事方引孫兆方) 治中風暴僕痰涎壅盛氣閉不通先開其關令微吐稀涎續進他藥亦治喉風牙關緊閉

皂角(四挺去皮弦炙) 白礬(一兩) 共為末溫水調下五分或加藜蘆

〔附〕通關散

(朱震亨丹溪心法附余) 猝中痰迷用此吹鼻

皂角 細辛(等分) 研末吹

稀涎(散)皂角白礬班或益藜蘆微吐間(不可令大吐但使咽喉疏通能進湯藥便止若盡攻其痰則無液以養筋令人攣急偏枯此其禁也)風中痰升人眩僕當先服此通其關(白礬酸苦能湧泄咸能軟頑痰皂角辛能通竅咸能去垢專制風木藜蘆吐風痰善通頂令人嚏此奪門之兵也風初中時痰盛宜先用此令吐稀涎續進他藥)通關散用細辛皂吹鼻得嚏保生還(有嚏者可治無嚏者為肺氣已絕不治

〔附〕甘草常山散

(汪訒庵醫方集解引張子和方) 吐瘧痰

稀涎散加甘草常山藜蘆

〔附〕如聖散

(汪訒庵醫方集解 治纏喉風痹牙關緊閉

前方去甘草常山加雄黃為末㗜鼻(或以杜牛膝搗汁灌之)

甘草常山(散)吐瘧痰(常山善吐瘧痰得甘草則功更捷)藜蘆皂角白礬參若除常草雄黃入(名如聖散)喉風痰壅此能探(喉風脹急湯水難進必先吐去其痰續進他藥余友陳正陽謂白礬酸澀難堪不如易以月石甚有道理並識之

〔附〕吐法

(張介賓新方八陣 代瓜蒂三聖之屬

蘿蔔子搗碎以溫湯和攪取淡湯徐徐飲之少頃即當吐出即有吐不盡者亦必從下行矣吐法新方最平穩搗研卜子用宜生溫湯和攪徐徐飲上越還能使下行(按景岳此方凡邪實上焦或痰或食或氣逆不通等證皆可以此吐之最為平穩然恐未必即吐必以指探之乃能上越而吐愚意加入香豉橘紅激而行之則無有不吐者矣

梔子湯類

梔子豉湯

治發汗吐下後虛煩不得眠反覆顛倒心中懊憹者

梔子(十四枚生用擘) 香豉(四合綿裹) 以水四升先煮梔子得二升半納豉煮取升半去滓分為二服溫進一服得吐止後服

梔子生薑豉湯

治梔子豉湯證中若加嘔者此湯主之

梔子豉湯原方加生薑五兩先煮梔子生薑余如前法

梔子甘草豉湯

治梔子豉湯證中若少氣者主之

梔子豉湯原方加炙甘草二兩先煮梔子甘草余如前法

梔子乾薑湯

治傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者

梔子(十四枚) 乾薑(二兩) 以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐止後服

梔子厚朴枳實湯

治傷寒下後心煩腹滿臥起不安者

梔子(十四枚) 厚朴(四兩姜炙) 枳實(四枚水浸去瓤炒) 以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐止後服

枳實梔子豉湯

治大病瘥後勞復者

枳實(三枚) 梔子(十四枚) 豉(一升) 以清漿水七升空煮(又一煮法漿水即淘米之泔水久貯味酸為佳)取四升納枳實梔子煮取二升下豉更煮五六沸去渣溫分再服覆令微似汗若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚

梔子大黃湯

治酒疸心中懊憹或熱痛者

梔子(十四枚) 大黃(一兩) 枳實(五枚) 豉(一升) 以水六升煮取二升分溫三服取微利(此不取吐而取下)

梔子柏皮湯

治傷寒身黃髮熱者

梔子(十五枚) 甘草(一兩) 黃柏(二兩) 水四升煮一升半去滓分溫再服

〔附〕豉薤湯

(汪訒庵醫方集解引張文仲方) 治傷寒下利如爛肉汁赤滯伏氣腹痛

梔子豉湯原方加薤白一兩

梔豉湯治陽明表(太陽之表證當溫散陽明之表證當清泄葛根湯治太陽傳入陽明之表而無汗者桂枝加葛根湯治太陽傳入陽明之表而有汗者升麻葛根湯治陽明自病之表而無汗者此梔豉湯治陽明自病之表而有汗者)脈浮緊而咽口燥發熱汗出不惡寒氣喘胸滿心懊憹(以上皆陽明表證非因誤治而得者)虛煩反覆不得眠胸中窒痛舌胎皓(此因汗下之後虛其正氣而邪熱仍擾於上焦故胸中滿者變為窒痛心中懊憹者變為虛煩不得眠然仍不出陽明之表觀舌胎白邪熱在上焦可知)以上皆宜梔豉療本經》:梔子清胃中熱氣。《綱目》:豉能調中下氣)便溏勿與當參考(按梔子豉湯清泄上焦熱邪與腸胃亦無大害傷寒論病人舊微溏者不可與服」,未知何故想因大腸之氣滑脫者肺氣不可更泄也)此治溫邪之的方(按溫邪上受首先犯肺肺與胃近故溫邪之證初起便在陽明不似傷寒之必始於太陽而後及陽明也夫溫則宜清宜泄而葉天士溫熱論未出主方但云挾風加入薄荷牛蒡之屬挾濕加入蘆根滑石之流」,試思加入何方之內當知主治不出此方矣但世俗治時證不辨傷寒溫熱不分有汗無汗開手輒用梔則又大失制方之義矣)清泄陽明是其要(旭高謂梔子豉湯是陽明清泄之法不是上湧之劑傷寒論梔豉湯證數條並未言及但云病人舊微溏者不可與」,則梔子之性可明矣至其方末之得吐止後服一句焉知非衍文錯簡編書者誤收之耶柯韻伯謂梔子之性苦寒泄熱並非吐藥惟豉之腐氣上熏心肺能令人吐以瓜蒂散取用豉汁和服為證據不知瓜蒂本為吐藥其用豉汁和服者以豉能調中下氣恐過吐傷其中氣耳非瓜蒂必得豉而吐也瓜蒂散證心下痞硬而煩欲食不食欲吐不吐是寒食並結於胸中故引而越之梔豉湯證心中懊憹虛煩與舌胎頭汗是濕熱鬱蒸於心下故苦以泄之一屬有形而可吐一屬無形而不可吐何得混同為吐劑哉試令單煮瓜蒂服必吐但服香豉則不吐不辨可知矣余義見卷四雜說》。)前證(懊懷虛煩舌胎等證)兼嘔加生薑(名梔子生薑豉湯)若然少氣加甘草(名梔子甘草豉湯 嘔則加生薑以止嘔少氣便加甘草以益氣見證施治古人每不出此)梔子乾薑湯去豉下後微煩熱不了(下後寒氣留中故用乾薑身熱微煩故用梔子不懊懷故去豉)又有梔子樸實湯下後心煩(梔子)腹滿飽(厚朴枳實以泄腹滿)枳實梔豉(湯)勞復宜(勞復乃病後氣虛餘邪猶未清楚因勞即發其證不一故不著其病形惟輕清泄卻上焦之邪足矣後人以補為治反致變證百出)食復再加大黃討(此指食復之重者言耳若宿食不甚枳實已能為效)酒疸心中熱(痛)懊懷梔子大黃湯亦好(治疸之法甚多此治心中懊憹熱痛者)傷寒發熱身為黃梔子柏皮甘草妙(名梔子柏皮湯 梔子柏皮以寒勝熱以苦燥濕已得治黃之要而乃緩以甘草者黃必內合太陰之濕化若發熱者熱已不瘀於裡有出表之勢汗下皆所不必但當奠安脾土使濕熱分解其黃自除梔子厚朴湯言熱梔子乾薑湯言寒治皆在裡此章之治則在表也)張文仲方豉薤梔下利穢臭用之效(薤白辛通滑利上能開胸痹下能泄大腸氣滯蓋肺與陽明藥也前云舊微溏者不可服梔子」,是指脾虛寒滑者言此下利穢臭如爛肉汁是為熱邪故可用也

〔附〕越桃散

(劉完素素問病機氣宜保命集 治下利後腹中虛痛不可忍者

越桃(即山梔之大者) 高良薑(各三錢研) 每服三錢米飲或酒調下痛立止

越桃(散)梔子與良薑等分研和酒服良痢後腹中虛痛甚溺紅短數始相當(痢後腹中虛痛非有實邪若小便清利者此下焦有寒也若小便短赤者明是肺氣下鬱於大腸積而成熱寒熱混而痛也)寒熱混淆因作痛通陽泄熱痛斯忘(山梔從肺入腸泄其鬱熱良薑宣發胃陽闢除冷氣陰陽和痛立止

白虎湯類

白虎湯

治陽明病脈洪大而長不惡寒反惡熱舌上乾燥而煩躁不得臥渴欲飲水數升者及脈滑而手足逆冷此熱厥也亦主之若表未解而無汗者忌服

石膏(一斤碎綿裹) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合) 以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

白虎加人參湯

治傷寒服桂枝湯後大汗出大煩渴不解脈洪大者並治太陽中暍汗出惡寒身熱煩渴及火熱傷肺傳為膈消最良

白虎湯原方加人參三兩煮服同前法

白虎湯清氣分火(白虎湯清陽明氣分之熱邪調胃承氣湯導陽明血分熱邪)石膏知母甘草佐再加粳米煮成湯(石膏清火知母滋陰甘草緩陽明之津氣因石膏性重知母性滑恐其疾趨於下另設煎法以米熟湯成俾辛寒重滑之性得粳米甘草載之於上逗留陽明而成清肅肺胃之功)止渴除煩功用播汗多熱盛最相宜(汗多熱盛是白虎之的證)無汗惡寒大不妥(無汗惡寒是白虎之大禁)脈滑洪長舌燥干陽明邪熱之為禍縱使肢寒亦用清此名熱厥醫休左(脈滑而四肢厥冷內有煩渴譫語等見證此謂熱厥治宜清解誤用熱藥則死)病久津枯胃火焚原方加入人參可(名白虎加人參湯)補虛清火以生津(白虎加參功用若此)中暑膈消力能荷(中暑即中暍暍者暑熱之氣也膈消即上消消者為能消水也

白虎加桂枝湯

治溫瘧其脈如平身無寒但熱骨節煩疼時嘔者

白虎湯原方少粳米四合加桂枝三兩煮服法同

白虎(加)桂枝治溫瘧但熱無寒白虎酌(但熱是陽明經熱故用白虎清泄之)骨節煩疼加桂枝(寒在骨節故加桂枝)通營泄衛邪斯卻(白虎清氣分之熱邪加桂枝一味通營泄衛則白虎並能清營分之熱方義原在心營肺衛立法也)嘔因胃熱舌無胎白虎湯中薑汁著(胃熱作嘔舌必無胎而口渴,《集驗於白虎湯中加薑汁七匙後人遵用效癉瘧溫瘧俱無寒但熱俱嘔而因不同癉瘧者肺素有熱而加外感為表寒裡熱之證緣陰氣內虛不能與陽相爭故不作寒也溫瘧者邪氣內藏腎中至春夏而始發為伏氣外出之證寒蓄久而變熱故亦不作寒也

〔附〕蒼朮白虎湯

(劉完素素問病機氣宜保命集 治濕溫病兩脛逆冷胸腹滿身疼重發熱汗多譫語苦渴渴不多飲脈沉細而數者

蒼朮(五錢) 石膏(三錢) 知母(一錢五分) 甘草(一錢) 水二盞煎一盞服

蒼朮白虎(湯)治濕溫(立夏後濕土司令暑濕相搏病成濕溫不可發汗治在太陰)脈沉細(為濕)數(為熱)好推論身疼脛冷(為濕)胸腹滿(濕熱瀰漫三焦氣機不達)發熱汗多苦妄言(濕上甚為熱熱與濕合鬱蒸肌表則多汗蒙痹清竅則苦妄言矣)口燥渴而不欲飲(雖渴而不欲多飲濕溫之義尤明)剛柔相濟此方尊(方中甘草佐蒼朮知母佐石膏剛柔相濟用以燥濕清熱不傷臟腑之正氣前白虎加桂枝湯治寒化為熱乃太陽陽明同治之方此蒼朮白虎湯治濕化為熱乃太陰陽明同治之方雖一味之轉旋其義各有微妙

竹葉石膏湯

治傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者並治三陽合病脈浮大在關上但欲睡眠合目則汗亦治傷暑發渴脈虛

竹葉(二把) 石膏(一斤)半夏(半升) 人參(二兩) 麥冬(一升) 甘草(二兩) 粳米(半升) 以水一斗煮取六升去滓納米煮米熟湯成去米溫服一升日三服

竹葉石膏湯粳米麥冬半夏草人參三陽合病(太陽頭項痛陽明目痛鼻乾少陽口苦咽乾脅痛一時並見謂之合病)關脈大(邪在陽明居多故關脈浮大)寐則盜汗此能任(三陽合病而盜汗出是胃火盛而肝火乘之也厥陰為里之闔陽明為表之闔二經有火則反開而不闔故盜汗出是方即人參白虎加減大清胃火以生津用竹葉瀉肝火半夏通陰陽引衛氣從陽入陰則開闔而汗即止)傷寒病後留餘熱少氣虛煩吐逆尋(此仲景治傷寒愈後調養之方也其法專於滋養肺胃之陰氣以復津液蓋大病之後必有餘熱留於肺胃之間總宜清解後人概用峻補以留其邪則元氣不能驟復愈補愈虛矣)止嘔或加姜更效集驗載此方加生薑止嘔最良)脈虛傷暑渴宜斟(暑病有虛熱者宜之若吐逆瞀亂之證則誤矣

〔附〕瀉黃散

(錢仲陽小兒藥證直訣) 治脾胃伏火口燥唇乾口瘡口臭煩渴易飢熱在肌肉

石膏(五錢) 藿香(七錢) 防風(四兩) 黑山梔(一兩) 甘草(三兩) 為末微炒香酒調服

瀉黃(散)甘草與防風石膏梔子藿香充炒香蜜酒調和服(梔子石膏瀉肺胃之火藿香辟惡去臭甘草調中瀉熱重用防風者能發脾中之伏火又能於土中瀉木也諸藥微炒香則能皆入於脾用蜜酒調服則能緩於中上蓋脾胃伏火宜徐徐而瀉卻非比實火當急瀉也)口臭唇瘡胃火沖煩渴易飢(即中消證)肌肉熱(脾胃主肌肉)脾中伏火併為功(按脾中伏火何以不用黃連吳鶴皋謂惡其燥者非也乃惡其遏也蓋白虎湯治肺胃燔灼之火身大熱煩渴而有汗者此治脾胃鬱蒸之火肌肉熱煩渴而無汗者故加防風藿香兼取火鬱則發之義也

〔附〕玉女煎

(張介賓新方八陣) 治水虧火盛六脈浮洪滑大少陰不足陽明有餘煩熱乾渴頭痛牙疼失血等證若大便溏者非宜

生石膏(三五錢) 熟地(三五錢或一兩) 麥冬(二錢) 知母 牛膝(各一錢半) 水一鍾半煎七分溫服或冷服

玉女煎方熟地膝麥冬知母石膏集(此寓補陰於清火之中瀉黃散用防風欲其火從上散此用牛膝欲其火從下達)水虧火盛脈浮洪脈訣》:「浮洪為虛火浮滑為痰熱。」)煩熱渴干徵效必頭痛牙疼失血餘少陰不足陽明實(失血之餘雖有煩熱渴乾等證總由陰虛火亢治之必須滋其陰氣若虛甚者加人參尤妙此方治少陰陰虛陽明火盛之法若少陰陽虛陽明胃實當用附子瀉心湯)若然大便泄而溏此劑非宜臨證悉

承氣湯類

大承氣湯

治傷寒陽明腑證熱邪入里胃實不大便潮熱譫語自汗出不惡寒反惡熱痞滿燥實堅全具雜病三焦大熱脈沉實滑數者及少陰病自利清水色純青心下結痛口乾舌燥者亦治陽明剛痙胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合) 以水一斗先煮樸實取五升去滓納大黃煮取二升去滓納芒硝更上微火一兩沸分溫再服得下止後服大承氣湯用芒硝枳實大黃厚朴饒(大黃治大實芒硝治大燥大堅二味治有形血藥厚朴治大滿枳實治痞二味治無形氣藥蓋腸胃燥實氣必不通故攻積之劑必用氣分之藥其煎法先煮枳次納大黃再入芒硝取生則氣銳而先行熟則氣純而和緩仲景欲使芒硝先化燥屎大黃繼通地道而後枳樸除其痞滿俾燥屎去地道通則陰氣上承故方名曰承氣」。)救陰瀉熱功偏擅急下陽明有七條傷寒論·陽明篇中雲急下之者共有七條當知奪陰者芒硝而通陰者亦芒硝故仲景既有下多亡陰之大戒而復著急下存陰之活法蓋陽明燥結日久腎中真水為熱邪吸引告竭甚急急瀉其熱正以急救其陰也)痞滿燥實堅潮熱(此用承氣之要訣胸悶不食為痞胸腹膨脹為滿大便乾結為燥腹滿痛不大便為實按之石硬為堅日晡發熱為潮熱)雜病傷寒通治療(有是證則用是方為千古心法)熱利清水口乾燥(凡口乾舌燥皆當作熱治下利而用硝是通因通用法)剛痙腳攣齘齒要(陽明之脈下行至足上入齒中腳攣齘齒是陽明邪火極盛加以胸滿口噤熱邪充斥三焦矣。《靈樞熱而痙者死」,而仲景云可與此湯」,乃死裡求生之法陰氣不盡為陽熱所劫因而得生者多矣)病須過經乃可下(病至七八日為過經)下之若早語昏囂(下早則引邪入里語言昏亂)承氣原為燥屎設燥屎之證當詳標汗出譫語(陽明本自汗出加以譫語胃中燥結矣)不能食(腸胃實極故穀食全不能入)喘冒不臥舌乾焦(下既不通必反上逆而為喘冒不得臥舌乾焦黑土燥水竭也)脈滑數(為有宿食)而轉矢氣矢氣」,屁氣也燥糞下攻之徵)此皆承氣湯宜調(以上為用承氣之法)惡寒(病在表)嘔噦(病在上焦)俱禁用直視喘高命不牢(直視喘高陽氣欲脫雖不大便下之必死戒之

小承氣湯

治傷寒陽明腑證譫言便硬潮熱上中二焦痞滿不通

大黃(四兩) 厚朴(二兩姜炒) 枳實(三枚麩炒) 水四升煮取一升二合分溫服小承氣湯樸實黃胸腹痞硬上中強(大承氣湯通治三焦小承氣湯不犯下焦調胃承氣湯不犯上焦)犯治胃實故曰」,(大承氣湯破中焦竟犯下焦故稱曰」;小承氣湯獨治胃實故曰」。)去硝恐令下焦傷(不用芒硝者恐傷下焦真陰也)潮熱譫言(為胃家實)不欲食(為有宿食)雖利仍為胃實殃(下利而仍譫語不欲食乃燥屎宿食不因下利而去仍為胃實醫見下利遂不復敢議下豈未讀仲景書乎)又有初硬後溏者(若腹不滿不轉矢氣此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也)宜否之間好審量(一則下利譫語仍宜攻下一則便硬腹不滿戒不可攻仲景立法詳審如此)益以羌活名三化機要加羌活名三化湯)中風閉實可消詳(用承氣通二便加羌活散風邪中風體實者可偶用虛者不可輕投

調胃承氣湯

治熱邪結胃胸痛心煩口渴便秘譫語

大黃(四兩酒浸) 甘草(二兩炙) 芒硝(半升) 水三升煮一升納芒硝化服

〔附〕當歸承氣湯(劉完素素問病機氣宜保命集 治裡熱火鬱或皮膚乾燥或咽燥鼻乾或便溺秘結或瘀血發狂

當歸 大黃(各一兩) 甘草(半兩) 芒硝(九錢) 薑棗煎

大黃甘草湯

治食已即吐

大黃(四兩) 甘草(一兩) 以水三升煮取一升分溫再服

調胃承氣(湯)硝黃草甘緩微和將胃保(用甘草緩硝黃留中泄熱微和胃氣勿令大泄下故曰調胃」,非惡硝黃傷胃而用甘草也)胸痛(熱邪已結)不滿(痛而不滿邪結在血分而不在氣分)心中煩熱結在胃陰津燥(故心煩也)不用樸實傷上焦(不用厚朴枳實恐傷上焦氤氳之氣且恐辛燥重劫胃津也)中焦燥實服之好便秘膚燥瘀血(發)狂當歸承氣湯宜討(加當歸入血潤燥與桃仁承氣同意金匱大黃甘草湯食已即吐義當考素問·至真要大論:「諸逆衝上皆屬於火。」此食已即吐是有火也升而不降則當逆而折之引令下行故用此法若朝食暮吐仍然完穀是無火也忌服

桃仁承氣湯

治太陽病不解熱結膀胱少腹脹滿大便黑小便利燥渴忽忽如狂至夜發熱及瘀血胃痛血結胸中痛瘧疾實熱夜發痢疾畜血急痛並能治敗血留經通月事

桃仁(五十枚去皮尖) 桂枝(二兩去皮) 大黃(四兩) 芒硝 甘草(各二兩) 水七升煮二升半去滓納硝更上火微沸分溫三服當微利

桃仁承氣(湯) 五般奇甘草硝黃並桂枝(硝甘草本皆入血之品即調胃承氣湯也熱甚搏血故加桃仁潤燥緩肝直達血所而攻之加桂枝者以表未解故耳)熱結膀胱(太陽之邪由經入腑結於膀胱之部)小腹滿(小腹中央為膀胱之部左右為肝之部凡胸腹脹滿按之不痛者為氣結痛者為血結)如狂畜血最相宜(心主血熱與血結則心神不寧故昏亂而如狂)畜血之證大便黑(熱極則黑血凝之色亦黑)小便自利(小便利而少腹仍滿故知為畜血蓋血病而氣化無病也)脈沉遲(血結則脈不流利故沉微而遲)但欲漱水不欲咽(津不上承故唇口乾燥畜血在中故不能容水與濕熱為病雖渴而不欲飲同但濕熱則舌有胎畜血則舌無胎為別)此皆血證諦宜知(以上皆畜血現證)死血瘀凝胃脘痛(脈必澀飲下作呃)善飢(胃火)經閉(血積)並能醫小便不利(膀胱有濕熱非畜血也)肢寒者(少腹滿手足寒此為冷結在膀胱關元也當用溫藥)非關畜血莫輕施

抵當湯及丸

治傷寒畜血並治癥瘕追蟲攻毒甚佳

水蛭(熬) 虻蟲(去翅足熬各三十枚) 桃仁(二十枚) 大黃(三兩酒浸) 水五升煮三升去滓溫服一升不下再服抵當丸方即以四味搗分為四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時當下血不下更服

抵當(湯)直抵當攻處破血攻堅仗銳師虻蛭桃仁大黃制(畜血久積真氣運行不入故草木不能獨治其邪必以靈動嗜血之蟲為之嚮導飛者走陽絡潛者走陰絡引領桃仁攻血大黃下熱破無情之血結誠有奇功毋懼乎藥之險也)峻攻畜血效稱奇(桃仁承氣治畜血之初結者此方治畜血之久瘀者病有淺深故攻有緩急)婦人石瘕咸堪治對證投劑莫遲疑(按石瘕之證因寒氣客於子門氣不得通惡血留止其始生也少腹有塊大如雞卵日以益大狀如懷子月事不以時下可導而下經有明文世醫治此證終不敢議導下但用養血和營以為穩當不知瘀血不去新血終不得生若徒養血適以添瘀是猶養虎為害也余嘗遇此證令服此丸下汙泥血塊升許其腹脹痛稍松

〔附〕代抵當丸

(王肯堂證治準繩) 治畜血瘀血血痛

大黃(四兩酒洗) 桃仁(六十枚) 生地 歸尾 穿山甲 玄明粉(各一兩) 桂(三錢或五錢)蜜丸

代抵當丸(水蛭即螞蝗虻蟲即蚊蟲因二物善食人血故用以治血積但性猛有毒人皆畏服故更制代抵當丸)首大黃桃仁歸尾生地勷玄明肉桂穿山甲攻瘀可代抵當湯(桃仁歸尾生地潤以通之桂心熱以動之大黃玄明粉苦寒咸以推蕩之加山甲引之以直達瘀所也

大陷胸湯

治傷寒發熱不發汗而反下之表熱乘虛入於胸中與不得為汗之水氣結而不散令心下至少腹石硬而痛不可近者名大結胸證其人身無大熱但頭汗出或潮熱燥渴脈沉而緊

大黃(六兩酒洗) 芒硝(一升) 甘遂(一錢匕) 水六升先煮大黃取二升去滓納芒硝煮一二沸納甘遂末溫服一升得快利止後服

大陷胸丸

治結胸項強如柔痙狀者並治陽明熱喘及水腫初起形實者

大黃(半斤) 葶藶子(熬) 芒硝 杏仁(各半升去皮尖熬黑) 先搗葶藶大黃為末納杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮一升頓服之一宿乃下不下更服

大陷胸(湯)治大結胸大黃(滌熱蕩實)芒硝(軟堅破結)甘遂(逐水消飲)從心腹石硬(結胸之的證)痛拒按(心下至少腹石硬而痛不可近較承氣證為尤甚)便秘焦煩燥渴供(與承氣證同)但頭汗出脈沉緊(結胸因下早致熱與水結熱不外泄而但上蒸故頭有汗而身無汗脈沉緊者水遏熱伏陽病(反見陰脈)水結胸中治亦同(結胸本無他物熱與水氣結也)項若強如柔痙狀更加葶杏蜜丸攻(名大陷胸丸 結胸項強邪據太陽之高位矣故於前方加葶藶杏仁從高陷下其邪蜜丸者欲其緩攻於下也)此泄水邪並熱實(此陷胸湯丸之總訣)太陰寒實勿相蒙(寒實結胸治宜溫下誤服寒藥則死)後人通變斯方治熱喘水腫有殊功(按大陷胸丸王海藏以之治陽明熱喘柯韻伯以之治水腫初起形實者均收奇效可知古方貴於活用觸類旁通醫之能事畢矣

麻仁丸

治脾約大便難小便數關脈浮澀者此潤腸之主方

大麻仁(二升) 杏仁(一斤去皮尖) 白芍(半斤) 大黃(一斤) 厚朴(一尺炙) 枳實(半斤)為末煉蜜丸如桐子大飲服十丸日二服漸加以利為度

麻仁丸方治脾約枳樸大黃麻杏芍土燥津亡大便難養液通幽蜜丸嚼(脾約為脾土過燥胃液日亡故以麻杏潤脾燥白芍安脾陰而後以枳大黃承氣法勝之則下不亡陰法中用丸漸加者脾燥宜用緩法滋柔潤下以遂脾欲非比胃實當急下也

大黃黃連瀉心湯

治心下痞按之濡大便硬不惡寒反惡熱脈關上數者心火亢盛吐衄不止甚良

大黃(二兩) 黃連(一兩) 以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫服(此法之最奇者不取煎而取泡欲其輕揚清淡以滌上焦之邪

附子瀉心湯

治心下痞大便硬心煩不得眠而復惡寒汗出者

大黃(二兩酒浸) 黃連(炒) 黃芩(各一兩炒) 附子(一枚去皮別煮取汁) 以麻沸湯二升漬三黃鬚臾絞去滓納附子汁分溫再服(此法更精附子用煎三味用泡扶陽欲其熟而性重開痞欲其生而性輕也

大黃附子湯

治脅下偏痛脈弦大便難發熱惡寒

大黃(三兩) 附子(三枚) 細辛(二兩) 水五升煮二升分溫三服

大黃黃連瀉心湯心痞惡熱乃堪嘗(若心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞)按之自濡為虛痞數(脈)在關上君火強瀉火通陰痞自化(痞有不因誤下而成者關上脈數繫心火亢盛不得下交於陰而中宮受其燔灼氣失升降而為痞按之自濡是無形者也故獨任苦寒便可泄卻如大黃瀉營分之熱黃連泄氣分之熱且大黃有攻堅破結之能其泄痞之功即寓於瀉熱之內以麻沸湯漬絞其汁取其氣不取其味治虛痞不傷正氣也)火炎吐衄最為良(按吐衄之證世醫率用寒涼止血不知血得寒則凝血止之後必有瘀凝胃絡或為胸脅疼痛或至夜微熱不除而貽余患者多矣審其果為實火迫血妄行不若竟用此方瀉火通陰行瘀止血之為美備也)更加黃芩與附子附子瀉心湯法彰惡寒汗出亡陽兆(故用附子)便硬心煩痞熱殃(故用三黃)痞乃熱邪寒藥治(傷寒痞滿從外之內滿在胸而不在胃多屬熱邪故宜苦寒瀉之若雜病之痞從內之外則又宜辛散也)陽虛加附始相當(附子非瀉心之藥心下痞而復惡寒汗出陽氣外撤矣若但以苦寒瀉痞恐其虛寒驟脫故用三黃撤三焦而瀉熱即用附子徹上下以溫經三黃用麻沸湯漬附子別煮汁是取三黃之氣輕附子之力重其義仍在乎救亡陽也)大黃附子湯同意溫藥下之妙異常主治脅疼脈弦緊便難寒熱互參詳(按金匱要略·腹滿寒疝宿食篇:「脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯。」又云:「趺陽脈微弦法當腹滿不滿者必便難兩脅疼痛此虛寒從下上也當以溫藥服之。」又曰:「寸口脈弦者即脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也。」合三條觀之見脅下偏痛脈弦緊為陰寒成聚大便難發熱惡寒為陽氣被郁故以附子破陰寒細辛散浮熱大黃通便難共成溫下之功夫附子瀉心湯用芩連佐大黃以祛膈上之熱痞即兼附子之溫以散之大黃附子湯用細辛佐附子以攻脅下之寒結即兼大黃之寒導而下之)寒則宜溫積宜下後人效法好商量(許學士溫脾湯治寒積腹痛泄瀉即效仲景溫藥下之之法也

大黃䗪蟲丸

治五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡營衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目暗黑者用此緩中補虛

大黃(十分蒸) 黃芩(二兩) 杏仁 桃仁(各一升) 地黃(十兩) 乾漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 䗪蟲(半升) 芍藥(四兩) 甘草(三兩) 蜜丸小豆大酒服五丸日三服

䗪蟲丸(䗪蟲破堅通絡行傷大有功效故方名表之)治乾血勞(喻嘉言醫門法律:「此乾血勞之良治也血結在內手足脈相失者宜之。」)大黃(從胃絡宣瘀潤燥)地黃(滋腎燥)芩(清肺衛)杏(潤心營)桃(補肝虛)芍藥(扶脾補虛)甘草(緩中解毒)與乾漆(破脾胃關節之瘀血)虻蟲(性升入陽絡破血)水蛭(性潛入陰絡逐瘀)並蠐螬(去脅下之堅血)血既瘀干攻必潤潤補兼投瓊玉膏(按五勞虛極痹而內成乾血者悉皆由傷而血瘀由瘀而為乾血假如食傷脾憂傷肺醉飲傷肝房室傷腎勞傷心飢傷胃是諸傷者總皆傷其經絡營衛之氣也細繹本文云腹滿不能飲食肌膚甲錯兩目暗黑」,明是不能納穀以通流營衛則營衛凝泣瘀積之血牢不可破即有新生之血亦不得暢茂條達惟有日漸羸瘦而成內傷乾血勞其有不死者幾希矣仲景另出手眼而制此方以緩中補虛緩者舒也綽也指方中寬舒潤血之品言也故喻嘉言醫門法律謂兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙勿以耆術補中失卻寬舒胃氣之義仲景妙法得喻氏之言而益彰活人無算矣

〔附〕百勞丸

(吳昆醫方考) 治一切勞瘵積滯未經藥壞者

當歸 乳香(去油) 沒藥(去油) 人參(各一錢) 虻蟲 水蛭(各十四枚) 大黃(四錢) 為細末煉蜜丸桐子大每服百丸五更用百勞水(即甘瀾水以杓揚百遍者也)下取下惡物為度服白粥十日(一方有桃仁十四枚)百勞丸用大黃歸虻蛭參桃乳沒揮乾血沉疴勞瘵服未經藥壞別從違(百勞丸許州陳大夫流傳出自仲景方治一切勞瘵積滯未經藥壞者細繹是方無非氣血並補和營逐瘀其緩中補虛之義毫不相關較之金匱䗪蟲丸方卻遜一籌惟用百勞水不助腎邪以藥留頓中宮導去脾胃絡之瘀血使其納穀流通營衛亦乾血勞之良治

大黃牡丹湯

治大腸癰其候少腹腫痞按之即痛如淋小便自調發熱惡寒汗出其脈遲緊膿未成者可下之當有血脈洪數者膿已成不可下也

大黃(四兩) 牡丹皮(一兩) 桃仁(五十枚) 甜瓜子(半升) 芒硝(三合)水六升煮取一升去滓納芒硝再煎沸頓服之有膿當下膿無膿當下血

大黃牡丹湯下劑桃仁瓜子與芒硝少腹腫痞按之痛痛即如淋(大腸之熱下注也)小便調(病不在小腸水道故小便自調)身皮甲錯(營血痹聚之故)右足屈(大腸癰初起便右足屈而不伸小腸癰則左足屈而不伸以此為區別)大腸癰腫此能消脈沉緊者未成膿脈洪數者膿已饒膿未成斯宜下奪膿成排膿散(排膿散另編甘桔湯類)宜邀(大腸癰者其人平素嗜醇酒炙煿濕熱鬱蒸肺氣不得宣通下結於大腸之頭氣血壅遏而成病在下者因而奪之故重用大黃芒硝開大腸之結桃仁丹皮下將敗之血瓜子清肺潤腸以肺與大腸為表裡也方後云服之當有血」,下未化膿之血也若膿已成形肉已壞又當用排膿散治之故曰膿已成不可下也」。

〔附〕黃龍湯

(陶節庵傷寒六書) 治熱邪傳裡胃有燥屎心下硬痛身熱口渴譫語下利稀水色純青

大承氣湯方內加人參當歸甘草桔梗棗煎

黃龍湯即大承氣(湯)加人參歸甘桔比煎加薑棗治陽明證實體虛熱結利(按體質氣血虛人而得陽明胃實之證或因病誤治致虛而燥屎猶未去者不下則邪氣壅實而死下之又恐正氣益虛而即脫此方攻補兼施庶幾不犯虛虛之禍黃龍大黃得人參為佐則能神其功用如龍得云助升騰上下莫能測其變化也)胃有燥屎心下堅譫語下利純清水(按胃有燥屎何以又下清水陶氏傷寒六書:「此利非內寒而利乃日逐自飲湯藥而利也直急下之名曰結熱利證。」又曰:「庸醫妄謂漏底傷寒而便用熱藥止之猶如抱薪救火誤人死者多矣。」)攻補兼施此法良老年除去芒硝餌(老人氣血虛甚者去芒硝恐重劫其陰也

〔附〕溫脾湯

(許叔微普濟本事方) 治痼冷在腸胃間泄瀉腹痛

厚朴 桂心 附子 乾薑 甘草(各半兩) 大黃(四錢) 㕮咀取一兩水二鍾煎六分頓服

〔附〕溫脾湯

(孫思邈千金要方) 治久痢赤白脾胃冷積臍腹絞結痛甚

人參 附子 芒硝 甘草(各二兩) 大黃(五兩) 當歸 乾薑(各三兩)㕮咀以水七升煮取三升分服日三

溫脾湯里大黃少桂附姜甘厚朴多(許叔微此方仿仲景溫下之法以下腸胃之冷積夫冷積腹痛泄瀉而仍下之者以錮冷積滯久留腸胃而不去徒用溫補無益也今此方以乾薑附為君復入承氣湯法其大黃止用四錢更為有見蓋不用則溫藥必不能下而久留之積非攻不去多用則溫藥恐不能制而洞泄之勢或至轉增裁酌用之真足為法矣)痼冷久留腸胃瀉宜先取去勿蹉跎(許叔微普濟本事方:「痼冷在腸胃間連年泄瀉腹痛休作無時服諸藥不效宜先取去然後調治易瘥不可畏虛以養病也。」旭高按畏虛養病為千古之通弊叔微此語頂門一針醫當猛省)或益參歸除桂樸亦號溫脾治不訛寒熱並行下寒積臍腹絞結痛難過千金此方重用大黃略兼溫補本事方重用溫通略加大黃法有殊矣本事方治冷積泄瀉故大黃宜少用此治滯下赤白是其始原由於熱積故重用大黃因痢久脾胃虛寒而積仍未去故加參溫補中宮同一大黃而佐使君臣不同則治證亦因之而異後人烏得以古方輕於加減也古方中多硝與薑附寒熱並用者亦有參黃補瀉兼施者亦有大黃麻黃汗下同行者今人罕識其旨姑錄數方於上以見治療之妙不一端也

〔附〕檳榔丸

聖濟總錄) 治虙瘕積聚腹痛大便堅澀或時通者

檳榔 大黃(炒) 枳殼(各二兩麩炒) 桃仁(去皮尖麩炒) 大麻仁 木香(各一兩)蜜丸每服十丸溫酒下

聖濟檳榔(丸)治虙瘕素問·氣厥論:「小腸移熱於大腸為虙瘕。」)腹中瘕痛時寬窄大腸熱結(大)便時堅虙者伏也瘕者瑕。「(大腸為傳導之腑熱則氣結液耗腹痛便澀然或有時而通故腹雖有形聚散靡常是為虙瘕虙者伏也。」」「女病恆有之)潤腸泄熱必通幽大黃枳殼無多寡木香桃仁大麻仁(檳榔木香枳殼泄決大腸之氣大黃桃仁麻仁潤下大腸之熱與潤腸通幽二方同義)宣通其腑奪其下(治在腑者宣而通之病在下者因而奪之

〔附〕木香檳榔丸

(張子和儒門事親) 治胸腹積滯痞滿結痛二便不通或泄瀉下痢裡急後重食瘧實積

木香 檳榔 莪朮 陳皮 青皮 黃柏(各一兩) 黃連 大黃(各三兩) 香附 黑牽牛(各四兩) 為細末水丸如小豆大每服三十丸食後生薑湯送下(一方有三稜枳殼芒硝水丸

木香檳榔(丸)青陳皮三黃莪朮附(香附)牽牛一切實積能推蕩瀉痢食瘧用鹹宜(此子和經驗方也善能推陳致新破結散積大人食積瘧痢黃疸腫脹小兒驚疳積熱皆可隨宜服之木香香附陳利氣寬腸而牽牛檳榔下氣尤速氣行則無痞滿後重之患矣柏燥濕清熱莪朮行氣破血黃去血中伏熱併為推堅峻品濕熱積滯去則二便調而三焦通泰矣蓋宿垢不淨清陽終不得升故必假此以推蕩之亦通因通用之法也

〔附〕枳實導滯丸

(李東垣內外傷辨惑論) 治傷濕熱之物不得施化痞悶不舒腹中硬痛積滯泄瀉等證

大黃(一兩) 枳實(麩炒) 神麯(炒各五錢) 黃芩(酒炒) 黃連(酒炒) 白朮(土炒) 茯苓(各三錢) 澤瀉(二錢) 研細末湯浸蒸餅為丸量服(程玠松崖醫徑加檳榔木香名木香導滯丸治同

枳實導滯(丸)首大黃芩連曲枳朮苓勷澤瀉蒸餅糊丸服濕熱積滯力能攘(大黃枳實盪滌實熱連燥濕清熱瀉利濕泄熱神麯消食和中白朮補脾濕熱積滯自化)若還後重兼氣滯木香導滯(丸)加檳榔(汪訒庵醫方集解引滑伯仁曰:「腸胃陽明燥金也後重之用木香檳榔行燥金之郁也。」

〔附〕涼膈散

太平惠民和劑局方) 治心火上盛中焦燥實煩躁口渴目赤頭眩口瘡唇裂吐血衄血大小便秘諸風瘛瘲胃熱發斑發狂及小兒急驚痘瘡黑陷

連翹(四兩) 大黃(酒浸) 芒硝 甘草(各二兩) 黑山梔 黃芩(酒炒) 薄荷(各一兩) 為末每服三錢加竹葉白蜜煎(加青黛藍根名活命丹

〔附〕轉舌膏

(李梃醫學入門) 治中風舌強不語

即涼膈散加菖蒲遠志各一兩

涼膈(散)硝黃梔子翹黃芩甘草薄荷饒竹葉蜜煎療膈上中焦燥實服之消(此上中二焦瀉火藥也熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘故以連翹黃芩竹葉薄荷升散於上而以大黃芒硝推蕩其中使邪熱上散下行而膈自清矣用甘草白蜜者病在膈甘以緩之也)溫邪吐衄斑狂要幼稚驚風痘陷邀(皆上中二焦之火為患)減去硝黃加桔梗上焦風熱總堪調(李東垣曰:「易老減硝加桔梗上浮之藥以治胸膈與六經之熱。」)中風不語加菖遠此又名為轉舌膏(喻嘉言曰:「中風證大勢風木合君相二火主病古方用涼膈散居多蓋風火上炎胸膈正燎原之地所以轉舌膏活命丹皆從而加味不可以宣通腸胃輕訾之也。」汪訒庵醫方集解:「轉舌膏散心經之蘊熱也活命丹散肝經之鬱火也。」

〔附〕防風通聖散

(劉完素宣明論方) 治風熱壅盛氣血怫鬱表裡三焦皆實者並治瘡瘍腫毒

防風 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當歸 白芍 大黃 芒硝(各五錢) 白朮 荊芥 黑山梔(各一分) 黃芩 石膏 桔梗(各一兩) 甘草(二兩) 滑石(三兩) 為末每服二錢加生薑煎(汪訒庵醫方集解去大黃芒硝名雙解散

防風通聖(散)即涼膈(散)去竹蜜兮更加闢(此即涼膈散變法去竹葉白蜜而加發表和氣血藥)麻桔荊防滑石膏芎歸術芍生薑益(荊麻黃薄荷發汗而散熱搜風梔子滑石黃利便而降火行水石膏清肺瀉胃川芎芍養血補肝連翹散氣聚血凝術能補中燥濕生薑通徹表裡汗不傷表下不傷里名曰通聖」,極言其用之效耳)風熱壅盛此方通表裡交攻為效碩(此為表裡氣血三焦通治之劑)瘡瘍癰毒總能消(瘡瘍腫毒亦由風熱壅盛氣血怫鬱而成)除卻硝黃雙解亦(去硝黃亦能雙解表裡大便不硬者宜此

十棗湯類

十棗湯

治太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出頭痛心下硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者為表解里未和也並治飲後水流脅下咳唾引胸中痛謂之懸飲脈沉而弦不猝死至百日或一歲者

芫花(炒黑) 甘遂 大戟(等分) 大棗(十枚) 各別搗為散以水一升半先煮大棗取八合去滓納余藥末強人服一錢虛人服五分得快利後糜粥自養

〔附〕三花神祐丸

(劉完素宣明論方) 治實熱積痰翻胃噎膈濕熱腫滿十棗湯原方加大黃一兩黑牽牛二兩輕粉一錢滴水為丸

十棗湯用芫遂戟峻攻水氣威靈赫下利胸脅痞硬痛汗出短氣乾嘔逆(諸證皆水氣為患仲景利水之方種種不同此其最峻者也芫花甘遂大戟為決水之猛藥故用大棗甘以緩之欲其緩循經絡不欲其徑走腸胃也緩攻則從心及脅之水飲皆從二便出矣)咳唾引(胸脅)痛為懸飲飲踞久必成囊癖搗囊破癖飲斯蠲(懸飲者如懸物也水飲痰涎久踞經絡結成窠囊懸於脅下惟此三味能直達水飲窠囊隱僻之處非他藥所能及本論云懸飲不猝死至百日或一歲者宜十棗湯」,可知其證之來有漸矣)羸弱虛人勿輕擲河間三花神祐丸大黃輕粉牽牛益善通壅塞劫痰涎(牽牛大黃大瀉血氣之壅塞輕粉劫痰無竅不入)積痰噎膈能開闢(劉完素云:「積痰翻胃噎膈服此藥三丸後轉加痛悶者此痰涎壅塞頓攻不開再服自利也。」

〔附〕控涎丹

(陳言三因極一病證方論)治人忽患胸背手足腰項筋骨牽引釣痛走易不定或手足冷痹此乃痰涎在胸膈上下非風證也

甘遂(去心) 大戟(去皮) 白芥子(各等分) 為末糊丸每服五七丸加至十丸臨臥薑湯下

控涎丹治痰之本(痰之本水也濕也得氣與火則結為痰)痰涎變證悉能醫(李時珍本草綱目:「痰涎之為物隨氣升降無處不到入於心則迷竅而成癲癇妄言妄見入於肺則塞竅而成咳唾稠黏喘急背冷入於肝則留伏蓄聚而成脅痛乾嘔寒熱往來入於經絡則麻痹疼痛入於筋骨則頸項胸背腰脅手足牽引隱痛陳言三因方並以控涎丹主之殊有奇效。」)走注麻痹牽引痛胸背腰項或四肢或噎或喘或癲癇癰腫瘰癧並主之臟腑水濕大戟泄經隧水濕甘遂推皮裡膜外消痰氣芥子之功信甚奇(白芥子色白入肺而達上焦消皮裡膜外之痰甘遂色黃入脾而行中焦決經隧之水濕大戟色黑入腎而走下焦泄臟腑之水濕三者引經各異而令三焦之水濕痰涎流出於水道則同故復用成方惟善用者能收奇功也

備急丸類

備急丸 治食停腸胃冷熱不調腹脹氣急痛滿欲死及中惡客忤猝暴諸疾病

巴豆(去皮心膜研如脂出油取霜) 大黃 乾薑(各一兩) 上藥各須精新先搗大黃乾薑為末納巴豆霜合治一千杵用為散蜜和丸亦佳密器中貯之以暖水苦酒服大豆許三四丸或不下捧頭起灌令咽須臾當瘥如未瘥更與三丸當腹中鳴即吐下便瘥若口噤亦須折齒灌之

三物白散

治寒實結胸無大熱者

巴豆霜(一分) 川貝母 桔梗(各三分) 研末納巴豆霜更杵之以白飲和服強人半錢匕羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯(巴豆得熱則行得冷則止

備急丸醫猝暴疾中惡欲死腹脹急大黃乾薑巴豆霜斬關奪門而直入(大黃苦寒下熱結巴豆辛熱下寒結二藥性味相畏同用瀉人反緩更妙在乾薑之辛散引領巴內通神明外辟惡忤助其斬關奪門之勢而成撥亂反正之功)神昏口噤齒不開折齒灌之猶可及(中惡客忤神昏口噤折齒灌之立蘇)寒實結胸(與大結胸證相似但無熱渴煩躁見象蓋彼因熱實此屬寒實也)三白散貝母桔梗巴霜翕(貝母桔梗開提肺氣以消痰散結巴豆劫寒破實以開結胸作散服者欲其散中焦之寒實也)藥不瞑眩疾不瘳此等諸方宜佩給(預先修合佩帶在身以救倉猝之證

〔附〕感應丸

太平惠民和劑局方) 治冷積瀉痢之良方

木香(二兩半) 肉豆蔻(二十個) 丁香(一兩半) 乾薑(炮一兩) 百草霜(細研二兩) 杏仁(一百四十粒去皮尖別研極爛如膏) 巴豆(七十粒去心皮膜研如脂出油) 除巴豆粉百草霜杏仁外餘四味搗為細末共和合研令細用好蠟匱和先將黃蠟六兩溶化重絹濾去渣以好酒一升於砂鍋內煮數沸候酒冷蠟浮取蠟秤用凡春夏修合用清油一兩入銚熬熟取蠟四兩同化成汁就銚內和前藥末乘熱拌勻丸如豆大每服三十丸空心薑湯下 感應(丸)肉蔻丁木香巴杏乾薑百草霜(肉豆蔻逐冷消食丁香木香暖胃和脾杏仁消肉積而降氣乾薑逐痼冷而散痞巴豆善破沉寒奪門宣壅寒積深痼非此莫攻百草霜和中溫散亦能消積統計諸藥同成溫下之法)蠟丸空腹薑湯下(用黃蠟之義最精凡治積新病宜急下久病宜緩下此治久積痼冷乃緩下法也)冷積瀉痢真奇方(趙獻可醫貫:「此方妙不可言雖有巴豆不令人瀉其積自然消化。」李時珍本草綱目:「一老婦年六十餘病溏瀉已五年肉食油物生冷犯之即作痛服調脾升提止澀諸藥入腹則瀉反甚延余診之脈沉而滑此乃脾胃久傷冷積凝滯所致王太僕所謂大寒凝內久利溏泄愈而復發綿歷數年'者法當以熱下之則寒去痢止遂以蠟匱巴豆丸藥五十丸與服二日大便不通亦不利其泄遂愈自是每用治泄痢積滯諸病皆不泄。」

〔附〕太平丸

(張介賓新方八陣) 治胸腹疼痛脹滿及食積氣積血積蟲積氣疝血疝膨脹癥瘕邪實秘滯痛劇等證

陳皮 厚朴 木香 烏藥 白芥子 草豆蔻 三稜 莪朮(煨) 乾薑 牙皂(炒) 澤瀉(各三錢俱研細) 巴豆(用滾湯泡去皮心膜秤足一錢)

先將巴豆用水一碗微火煮至半碗將巴豆撈起用乳缽研極細仍將前湯攙入研勻然後量藥多少入蒸餅浸爛搗丸前藥如綠豆大每用三分或五分甚者一錢用熱薑湯下瀉多不止飲冷水一二口即止如未利再服

太平(丸)莪朮芥三稜樸瀉姜陳牙皂朋烏藥木香草豆蔻些微巴豆力能勝(此方借些微巴豆以行群藥之力去滯最妙如欲其峻須用巴豆二錢)食蟲氣血諸停積脹痛難過總可憑(按:《金匱備急丸治冷熱交結之積,《局方感應丸治寒凝之積景岳此方治氣食停滯秘實之積其蟲積與血積乃藉以為治也)隨證用湯為引下(凡傷食停滯即以所傷之物煎湯送下婦人血氣痛當歸湯下氣實痛陳皮湯下疝氣茴香湯下寒氣生薑湯下氣濕實滯臌脹用燒酒加白糖少許送下蟲痛檳榔湯下)利多飲冷效堪徵(巴豆瀉人得冷則止故服巴豆丸散利多不止者飲冷粥一二口即止也

柴胡湯類

小柴胡湯

治傷寒中風少陽病口苦咽乾目眩耳聾往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳或汗後餘熱不解或瘧發寒熱婦人傷寒熱入血室暮則讝語並治傷寒陽微結頭汗肢寒脈細便堅亦半表裡也

柴胡(半斤) 黃芩 人參 炙草 生薑(各三兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚) 以水一斗二升煮取六升去滓再煎(此方為和解之劑去滓再煎則藥性和合不相捍格矣)取三升分溫三服

柴胡加芒硝湯

治陽明病潮熱大便溏小便利胸脅滿而不去先服小柴胡一劑乃進

柴胡(二兩十六銖) 黃芩 炙草 人參 生薑(各一兩) 半夏(二十銖) 大棗(四枚) 芒硝(二兩) 水四升煮取二升去滓納芒硝更煮微沸分溫再服不解更作服 小柴胡湯和解供(少陽為半表半裡下皆在所禁法當和解此方主之)半夏人參甘草從更用黃芩與薑棗少陽百病此為宗(此和解少陽之主方柴胡升陽達表黃芩退熱和陰半夏和胃而通陰陽棗補中氣調營衛經言交陰陽者必和其中是也)往來寒熱(太陽之寒熱寒時亦熱熱時亦寒少陽之寒熱寒已而熱熱已而寒故曰往來」;若陽明則但熱不寒以此為別)胸脅滿(少陽行身之側故胸脅苦滿)喜嘔心煩(木火上逆故煩而嘔嘔則木火兩舒故喜之也)或眩聾(少陽清氣不升故目眩耳聾)或咳或悸或腹痛(木邪干肺則咳犯心則悸侮脾則腹痛可見少陽有病三焦皆不得寧蓋少陽在人身為遊部凡表裡經絡之罅皆能隨其虛而見之故有或然之證)咽乾口苦(耳聾目眩口苦咽乾貼切少陽樞機病象)白胎濃(舌上白胎邪在半表半裡若全入里則焦黃矣)諸證不必皆全具雜病風寒俱可庸傷寒論·太陽篇:「傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具。」太(陽)少(陽)並病略兼表(合病一時俱見並病以次相傳)陽明兼少(陽)但柴通(少陽之外為太陽里為陽明而少陽居其間故少陽而兼太陽者用小柴胡微加桂枝以解表陽明而兼少陽者但用柴胡以和之邪氣從樞轉出矣)服湯潮熱不止者才把芒硝入劑中(名柴胡加芒硝湯 服小柴胡湯潮熱不止者胃家實也故加芒硝通六腑積聚乃少陽陽明同治之方也)熱入血室如瘧狀讝語硬滿如結胸(血室為中焦營氣之所聚肝藏血心主血血因熱結而成瘀則肝氣與心經之氣亦凝故胸脅滿而神昏讝語日輕夜劇發作有如瘧狀)小柴兼刺期門法(期門在乳下第二肋端去乳頭約四寸肝募也厥陰陰維之會刺入四分蓋血結為有形之證湯劑一時難效更刺期門以瀉厥陰有餘之熱則尤親切而易散)或益桃仁海蛤攻(按王海藏治熱與血結之證每用此二味蓋海蛤鹹寒佐桃仁入血散瘀泄熱頗有奇功因附及之婦人傷寒經水適來適斷邪熱陷於血室胸脅及少腹滿痛至暮則譫語此證最多更參看葉天士溫熱論治法益明)又有柴胡疑似證醫當詳辨莫通融便堅脈細陽微結(大便硬謂之」。脈浮數能食曰純陽結」,脈沉細不能食曰純陰結」。此陽微結與陰結相似但頭汗出為有表證具如下文)頭汗肢寒(陽微結者熱雖結而不甚也陽氣不能四達而從上冒故手足冷而頭汗出)胸滿同(惟胸滿與柴胡證同)頭汗知非少陰病(此要訣也三陰脈不至頭其汗在身。《傷寒論·少陰篇:「脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也法當咽痛吐利。」此不吐不利而大便硬則陽微結之汗與亡陽之汗大有別矣)脈雖沉細勿相蒙(程郊倩曰:「凡陽熱鬱結不舒雖手足冷脈沉細不得謂陰證。」可見陽氣一郁不但陽證似陰陽脈亦似陰矣)此為有表復有里(脈沉為里頭汗為表)可與柴胡以建功(此條為少陰少陽疑似證反復講明頭汗之義可與小柴胡而不疑凡審證皆當如此)面赤氣喘溏泄者設教誤用反成凶(面赤氣喘為陽氣上越之候若誤用柴胡以提之上越者因而外脫立見凶危大便溏因於虛寒者忌之否則不忌

柴胡加龍骨牡蠣湯

治傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利讝語一身盡重不能轉側者

柴胡(四兩) 黃芩 人參 甘草 生薑 茯苓 鉛丹 龍骨 牡蠣(各一兩半) 大黃(二兩)半夏(二合半) 大棗(六枚) 水八升煮取四升納大黃更煮一二沸(大黃只煮一二沸取其生而流利也)去滓溫服一升(一方有桂枝無甘草蓋外無太陽之表證則不得用桂枝無甘草則不成和劑矣

柴胡加龍骨牡蠣(湯)茯苓鉛丹大黃繼胸滿(下後邪陷胸中)煩驚(熱邪擾亂神明)讝語多(熱邪入胃)一身盡重(少陽三焦氣機不利)小便秘(津液少)現證錯雜藥亦雜墜痰鎮驚是主劑(此方用柴胡湯全方治胸滿身重之半表裡加鉛丹牡以鎮煩驚茯苓以利小便大黃以止讝語心煩讝語而不去人參者以驚故也此乃正氣虛耗邪已入里而復外擾三陽故現證錯雜藥亦隨證施治)肝膽驚痰用此方以治癲癇必有濟(徐靈胎傷寒論類方:「此方能下肝膽之驚痰以之治癲癇必效。」

柴胡桂枝幹薑湯

治傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者並治瘧疾寒多微有熱或但寒不熱服一劑便效

柴胡(半斤) 桂枝 黃芩(各三兩) 乾薑 牡蠣 甘草(各二兩) 花粉(四兩) 水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩復服汗出便愈

柴胡桂枝幹薑湯花粉芩甘牡蠣藏邪在三陽陽氣結從樞轉出易通陽(揭出三陽經藥以名湯者病在少陽而太陽陽明猶未罷緣其津液內虧故陽氣結而不通用桂枝散太陽餘邪乾薑開陽明痞結之氣使以花粉佐牡蠣入陰分升津液以救三陽之熱重用柴草轉少陽之樞則三陽結邪一一從樞轉出矣)胸痞(乾薑)頭汗(桂枝牡蠣)小便少(甘草花粉)寒熱往來(柴胡黃芩)煩渴將(煩故去人參不嘔故去半夏故加花粉)瘧發寒多微有熱(風濕痹於肌表陽氣鬱伏於營血之中故瘧發寒多或但寒無熱也)只消一劑妙非常(瘧寒多微有熱顯然陰陽無爭營衛俱病故和陽即當和陰用柴胡和少陽之陽即用黃芩和里用桂枝和太陽之陽即用牡蠣和里用乾薑和陽明之陽即用花粉和里使以甘草調和陰陽和之得其當故一劑便效喻嘉言醫門法律:「柴胡本陰陽兩停之方可隨瘧邪之進退以為進退者加桂枝乾薑則進而從陽痹著之邪可以開矣更加牡蠣以軟其堅壘則陰陽豁然貫通而大汗解矣所以服一劑便效其加芩連以退而從陰即可以類推矣。」

柴胡去半夏加栝蔞根湯

治勞瘧口渴

小柴胡湯原方去半夏加栝蔞根四兩

柴胡去半夏加栝蔞(湯)止渴升清(此方功效如此)勞瘧瘳(瘧不離乎少陽故用柴胡勞瘧陰虧口渴故去半夏加花粉)勞瘧病緣中氣弱補中益氣亦相投(遇勞即發名勞瘧」,中氣虛也後人用補中益氣湯治之亦效

四逆散

治少陰病四逆泄利下重其人或咳或悸或小便不利或腹中痛者

柴胡 白芍 枳實 甘草(炙) 等分為末白飲和服方寸匕四逆散治少陰樞(小柴胡湯少陽樞機之劑也四逆散少陰樞機之劑也)枳實柴胡甘芍俱等分研和白飲服斂陰泄熱兩相須(少陰為三陰之樞猶少陽為三陽之樞也此四逆散與小柴胡制方之義略同特以樞有陰陽之異故用藥亦分氣血之殊而其輔正逐邪和解表裡則兩方如一方也蓋彼用黃芩泄肺熱恐金勝木也此用枳實泄脾實恐土勝水也彼用人參補脾氣恐少陽之邪傳入於太陰也此用芍藥益肝陰恐少陰之邪傳入於厥陰也而樞機為病必以和解故柴胡甘草在所不易矣)泄利下重(枳實)腹中痛(芍藥甘草)熱邪厥逆(柴胡芍藥)保無虞傷寒論·厥陰篇:「陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也。」徐靈胎傷寒論類方:「此(四逆)乃少陰傳經之熱邪並無脈微惡寒等陰證即下利一端並非清穀而反下重故不得用溫熱。」

大柴胡湯

治傷寒發熱汗出不解熱結在裡心下痞硬嘔吐而下利復往來寒熱脈沉實或弦數者

柴胡(半斤) 半夏(半升) 黃芩 芍藥(各三兩) 生薑(五兩) 枳實(四枚) 大棗(十二枚)以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服一方加大黃二兩若不加恐不為大柴胡也

大柴胡湯芩夏芍枳實薑棗共煎嘗(此小柴胡四逆散二方合用者也除去人參甘草者蓋熱邪已結在裡不可更實其脾也前小柴胡湯獨治陽樞故曰」;此則陰陽二樞並治故稱曰」。)表有寒熱(柴胡)裡熱結(黃芩枳實)痞硬(枳實)微煩(黃芩)嘔(半夏生薑)利(黃芩芍藥大棗)良(此下氣分無形之熱結故不用大黃)或有加入大黃者表裡兼攻便秘將(按前證下利是地道已通且不腹滿不口乾燥渴故原方不用大黃大黃乃王叔和所加必見煩渴譫語腹滿大便硬者方宜)柴胡芒硝(湯)義亦爾仍有桂枝大黃湯(見桂枝湯類》。大柴胡加大黃乃合用小承氣小柴胡加芒硝乃合用調胃承氣皆少陽陽明同治之方桂枝加大黃湯為太陽陽明同治之方皆雙解表裡法也

〔附〕柴胡飲子

(張子和儒門事親) 治肌熱蒸熱積熱汗後餘熱脈洪實弦數亦治瘧疾

小柴胡湯去半夏加當歸白芍大黃

柴胡飲子即小柴(胡湯)去夏加黃歸芍偕略施汗下兼攻補熱積三焦瘧亦佳(此方治三焦積熱略施攻補深中肯綮

〔附〕清鎮丸

(劉完素素問病機氣宜保命集) 治嘔吐脈弦頭痛及熱嗽

小柴胡湯內人參加倍加青黛半兩麵糊丸生薑湯下

清鎮丸治熱咳嗽嘔吐脈弦頭痛究(弦為少陽之脈木火凌金則咳乘胃則嘔上衝則頭痛)小柴(胡湯)青黛麵糊丸木火上衝功克奏(木鬱則達之火鬱則發之則柴胡為要藥加青黛直折肝膽之火生薑湯衝開格拒以止嘔豁痰允稱良藥

〔附〕一柴胡飲

(張介賓新方八陣) 凡感四時不正之氣或為發熱或為寒熱或因勞因怒或婦人熱入血室或產後經後因冒風寒以致寒熱如瘧等證但外有邪而內兼火者須從涼散宜此主之

柴胡(二三錢) 芍藥(二錢) 黃芩 生地 陳皮(各一錢半) 甘草(八分) 水一鍾半煎七八分溫服

一柴胡飲從寒散為水數從寒散也)地芍黃芩陳草贊內有火而外有邪四時不正皆能判(此大柴胡變局也去半夏枳實加陳皮甘草調氣生地涼營分之熱如邪結在胸而痞滿者仍宜去生地加枳實為妙

〔附〕二柴胡飲

(張介賓新方八陣) 凡遇四時外感或其人元氣充實臟氣素平無火或時逢寒勝之令本無內熱等證者皆不宜妄用涼藥以致寒滯不散則為害非淺宜此主之

柴胡(一錢半或二三錢) 陳皮(一錢半) 半夏(二錢) 厚朴(一錢半) 生薑(三五七片) 細辛(一二錢) 甘草(八分) 水一鍾半煎七八分溫服

二柴胡飲散從溫為火數從溫散也)厚朴細辛陳夏存甘草生薑解外感內無熱渴此方尊(此小柴胡變局也去人參黃芩大棗加陳皮厚朴細辛則和解之方轉為溫散之劑

〔附〕三柴胡飲

(張介賓新方八陣) 凡人素稟陰分不足或肝經血少而偶感風寒者或感邪不深可兼補而散者或病後產後感冒有不得不從解散而血氣虛弱不能外達者宜此主之

柴胡(二三錢) 芍藥(一錢半) 陳皮 炙甘草(各一錢) 生薑(三五片) 當歸(二錢溏泄者易以熟地) 水一鍾半煎七八分溫服

三柴胡飲三為木為木數從肝經血分也)歸芍陳姜炙草六素稟陰虛外感因肝經血少咸宜服(此從四逆散加減以生薑佐柴胡以當歸佐芍藥以陳皮佐甘草兼調氣血而散外邪亦和平之劑

〔附〕四柴胡飲

(張介賓新方八陣) 凡人元氣不足或忍飢勞倦而外感風寒或六脈緊數微細正不勝邪等證必須培助元氣兼之散邪庶可保全宜此主之

柴胡(一二錢) 人參(二三錢或五七錢酌而用之) 生薑(三五七片) 當歸 炙甘草(一錢) 水二鍾煎七八分溫服如胸膈滯悶者加陳皮一錢四柴胡飲四為金為金數從氣分也)姜草當歸鬚用參加入陳皮寬膈滯氣虛外感此能任(此亦小柴胡變局去黃芩半夏而加當歸陳皮本方雖治從氣分而略兼營分蓋氣虛者營血必不足故補氣亦必兼補血也

〔附〕五柴胡飲

(張介賓新方八陣) 凡中氣不足而外邪有不散者宜此主之

柴胡(一二錢) 當歸(二三錢) 熟地(三五錢) 白朮(二三錢) 芍藥(一錢半炒用) 陳皮(酌用或不必用) 炙甘草(一錢) 水一鍾半煎七分食遠熱服

五柴胡飲從脾胃為土數從脾胃也)地芍歸陳術草匯徒散外邪非善全兼培氣血斯為貴(此逍遙散變方也去茯苓薄荷生薑加陳皮熟地則補多散少矣此與四柴胡飲相表裡但四柴胡飲調氣分之藥為多此則兼培氣血為異以上五方皆出柴胡治例錄出聊為加減成方之一助然畢竟後世之方總不免籠統之弊若病在太陽便用柴胡古有引賊入門之戒用者審之

〔附〕清脾飲

(嚴用和濟生方) 治瘧疾熱多寒少口苦嗌乾小便短赤脈來弦數

柴胡 黃芩 半夏 甘草 白朮 厚朴 青皮 茯苓 草果(各等分) 水一盅生薑一片棗一枚煎八分(熱減時服忌生冷油膩

清脾飲用青樸柴芩半甘苓白朮偕更加草果兼薑棗熱多陽瘧服之佳(夏月納涼飲冷過度先傷脾胃之陽寒氣藏於肌肉之間至秋復感涼風郁遏腠理引動伏邪而病為瘧發必先寒後熱所謂先傷於寒而後傷於風則先寒而後熱也雖瘧不離乎少陽而脾胃受傷者實多故嚴氏宗仲景小柴胡湯加減而立此方名曰清脾」,是明從脾胃論治方中苓皆脾胃藥復以厚朴青皮草果盪滌膜原之邪劫痰截瘧其治少陽惟柴芩二味而已)瘧由痰積風寒作解表除痰永不差(古云無痰不成瘧」、「無積不成瘧」,然雖有痰積若不兼感風寒亦未必便成瘧疾故治瘧之方解表除痰每相須為用也)此治瘧邪通用劑隨宜加減總堪諧(此治瘧之通劑方中黃芩草果可隨寒熱以為進退勿拘陽瘧一端也外如石膏大黃桂枝附子人參熟地當歸白芍等皆可隨證加入如瘧久不止加常山烏梅截之

瀉心湯類

半夏瀉心湯

治傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯若心下滿而不痛者此為痞柴胡不中與也宜此主之

半夏(半升洗) 黃連(一兩) 黃芩 人參 炙甘草 乾薑(各三兩) 棗(十二枚) 水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

生薑瀉心湯

治傷寒汗解後胃中不和心下痞硬乾嘔食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者

半夏瀉心湯加生薑四兩乾薑只用一兩余同法

甘草瀉心湯

治傷寒中風誤下之後其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也宜此湯

半夏瀉心湯去人參甘草加一兩余各同法

半夏瀉心(湯)黃連芩乾薑甘草棗人參(瀉心者實瀉胃也蓋胃居心下,「心下痞」,即胃痞也此實則瀉子之法)但滿不痛為痞氣(心下滿而硬痛者為結胸但滿而不痛者為痞氣)法在降陽而和陰(瀉心者必以苦故用芩散痞者必以辛故用薑欲交陰陽通上下者必和其中故用參大棗)生薑瀉心(湯)生薑入甘草瀉心(湯)甘草臨(按半夏瀉心湯治寒熱交結之痞故苦辛平等生薑瀉心湯治水與熱結之痞故重用生薑以散水氣甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞故加重甘草以補中氣而痞自除俗以甘草滿中為痞嘔禁用之藥蓋不知虛實之義者也)痞硬雖同虛實異(同一心下痞硬生薑瀉心證屬實甘草瀉心證屬虛)腹鳴下利細推尋(同一腹鳴下利生薑瀉心證則下利稀水而未至於日數十行甘草瀉心證則下利日數十行而穀不化虛實可別矣)水氣(故用生薑)乾嘔必食臭(胃中濁氣不降故食臭)胃虛(故用甘草)乾嘔必煩心(胃虛客氣上逆故心煩不安同一乾嘔而虛實不同又如此)生薑辛散甘草補倒置人參疑誤深(按生薑瀉心湯辛散破滯開痞痞由水氣而結乾嘔食臭為實邪則不當用人參甘草瀉心湯甘緩補虛化痞痞由兩次誤下而得且下利不止而穀不化中虛極矣正當用人參以輔甘草則甘草瀉心湯中無人參生薑瀉心湯反用人參兩方倒置疑必有誤)三(瀉心)湯皆本柴胡立虛實之間法律森(凡瀉心證皆已汗已下已吐之餘疾以上三湯總不離乎開結導熱益胃大半皆本於柴胡湯立法以乾薑易生薑以黃連易柴胡彼以和表裡此以徹上下故其所治之證多與柴胡證相同但加苦辛治痞之藥耳然其或虛或實有邪無邪處方之變則各有微妙攻補兼施寒熱互用內中有一藥治兩證者亦有兩藥合治一證者其藥性又與神農本草所載無處不合學者能於此等方講求其理而推廣之則操縱在我矣

乾薑黃連黃芩人參湯

治傷寒本自寒下醫復吐下之寒格食入口即吐者

乾薑 黃連 黃芩 人參(各三兩) 水六升煮取二升去滓分溫服

姜連芩參湯治嘔苦勝於心義宜剖(並非寒熱平調之法乃治寒格拒熱之方)寒熱格拒在中焦食入即吐緣斯咎(寒格者寒與熱格也寒故用乾薑熱故用芩因吐下而傷其中氣故用人參食入口即吐是火逆上衝故苦寒倍於辛熱不食則不吐是心下無水氣故不用半夏生薑要知寒熱相阻則為格寒熱相結則為痞故此方得瀉心之半源同而流異也)宣陽(乾薑宣陽散寒)泄熱(芩連通陰泄熱)以和中(人參補中和胃)格拒通時吐自否嘔家挾熱此為良水飲寒痰嘔非偶(按此格雖因於寒而嘔則因於熱蓋寒格於中則拒熱於上而為吐是宜大用苦寒泄去陽熱略用辛通開其寒格則嘔自止故凡嘔家挾熱不利於香半者此方最為合度若因於水飲寒痰而嘔者則宜純用辛溫此方又非所宜

黃連湯

治傷寒胸中有熱胃中有邪腹中痛欲嘔吐者濕家下之丹田有熱胸中有寒舌上如胎亦主之

黃連 乾薑 炙草 桂枝(各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 棗(十二枚) 水一斗煮取六升去滓溫服一升日三服夜二服

黃連湯內用乾薑半夏人參甘草藏更入桂枝兼大棗寒熱平調上下匡(證因上下相格治亦寒熱並施)熱在胸中寒在胃腹痛嘔吐保安康(胸中熱欲嘔吐腹中痛者全因胃中有邪阻遏陰陽升降之機故用參大棗專和胃氣使飲入胃中聽胃氣上下敷布交通陰陽再用桂枝宣發太陽之氣載引黃連但從上焦陽分泄熱不使其入太陰有礙虛寒腹痛)濕家舌上如胎者下熱上寒亦此湯此亦柴胡之變劑從中升降和陰陽(前上熱下寒為嘔吐腹痛用此湯以升降陰陽固然矣而濕家下之舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒亦用此湯何耶蓋傷寒分表中三治表裡之邪俱盛則從中而和之故有小柴胡之和法至於丹田胸中之邪則在上下而不在表裡即變柴胡為黃連湯以桂枝易柴胡以黃連易黃芩以乾薑易生薑亦從中而和之法故不問上熱下寒上寒下熱皆可治之也)表裡之邪柴芩使上下之邪連桂當(表裡之邪則用柴胡黃芩上下之邪則用桂枝黃連表裡之邪則用生薑辛以散之上下之邪則用乾薑辣以開之仲景大法灼然矣)又與瀉心湯法似(諸瀉心法皆治心胃之間寒熱不調全屬裡證此方以黃芩易桂枝去瀉心之名而曰黃連湯乃表邪尚有一分未盡胃中邪氣尚當外達故加桂枝一味以和表裡則意無不到矣)後人比類好推詳比類二字最為醫家之要旨如瀉心湯黃連湯皆柴胡之變法而一味轉旋便治證各異故不知比類則不能盡方之變又烏能盡病情之變哉

〔附〕進退黃連湯

(喻嘉言醫門法律) 治關格

黃連(薑汁炒) 乾薑(炮) 人參(人乳拌蒸) 半夏(薑製各一錢半) 桂枝(一錢) 大棗(二枚) 如格則吐逆用進法本方七味皆不制水三茶盞煎減半溫服如關則不得小便用退法除去桂枝加肉桂五分黃連減半如上逐味制服但空心服崔氏八味丸三錢(方見醫方證治彙編歌訣)半飢時服煎劑耳如關而且格者照全方制服

進退黃連(湯)喻氏擬下關上格均堪治姜連參夏錢五分桂枝一錢棗二枚(此即仲景黃連湯喻嘉言旁通其旨而加進退之法擬治關格獨超千古蓋關格之證上下不通其營衛陰陽各造其偏矣是惟求之於中和其胃氣以調營衛不偏陰偏陽聽胃氣自為敷布以漸透於上下乃始得協於平也)格則吐逆用進法本方七味皆不制(如格則吐逆則進桂枝和衛通陽俾陽氣由中漸透於上藥以生用而升)關不小便退桂枝(桂枝但能通上焦胸中之陽而不能啟腎關之秘故退法中不用之)黃連減半薑汁製人參乳拌乾薑炮(如關則不得小便則退桂枝減黃連俾陽氣由中漸透於下藥以熟用而降)還加肉桂通關秘(肉桂通下焦腎中之陽故退法加之)關而且格用全方制服法兼進退例(如關而且格則用全方制服俾陰陽由中而漸透於上下藥以生熟並用而兼進退之法)若夫五志厥陽升進退桂枝在所忌(若五志厥陽之火亢而為格則桂枝又不可用用之則以火濟火頭有汗而陽脫矣)五志陽升何藥宜宜將資液救焚(湯)使(資液救焚湯編入炙甘草湯類)至於崔氏八味丸(編入腎氣丸類)退法之中所有事(少陰主闔而為胃關少陰之氣不上胃之關必不開則小溲亦從何而出耶故必以八味丸蒸動腎陽而通胃關以利小便是則退法之中有不得不用之理矣)生升熟降為進退進退次第義若此從中漸透於上下聽其胃氣為敷布營氣先通加意營衛氣先通加意衛不以才通而變法斯治關格之要旨(營氣者陰氣也陰氣不通則為關衛氣者陽氣也陽氣不通則為格陰陽之氣俱不相通則為關格與之短期此百難愈一之證故治此證者必有堅確不拔之志庶幾十愈一二若營氣才通即求之於衛衛氣才通即求之於營是謂喜功生事終無益也)關格從來治法稀云岐略示其端倪嘉言因是費經營擬此二方非得已聊與時師作樣看變化生心無定體(關格之證》《以及難經》、仲景脈法皆深言之然無其方也惟宋云岐子有治關格九方用腦麝者十居六七不達成方之理漫圖弋獲不足為法喻氏必不得已擬此二方為治關格之榜樣至於病變無方生心化裁初非以是印定後人眼目也須善會之

〔附〕左金丸

(朱震亨丹溪心法) 治肝經火鬱吞吐酸水左脅作痛少腹筋急為疝

黃連(六兩薑汁炒) 吳萸(一兩鹽水炒) 水泛丸或蒸餅糊丸

〔附〕左金加陳米湯

(汪氏方) 治噤口痢湯藥入口即吐

黃連(薑汁炒三錢) 吳萸(鹽水泡五分) 陳倉米(一撮) 水煎濃服但得三匙下咽即不復吐矣

〔附〕戊己丸

太平惠民和劑局方) 治熱瀉熱痢

黃連 吳萸 白芍(各五兩) 為細末麵糊為丸桐子大每服二十丸濃煎米飲下空心日三服

〔附〕連附六一湯

(虞摶醫學正傳) 治胃脘痛

黃連(六錢) 附子(一錢) 水煎

左金(丸)茱連六一湯肝經火鬱吐吞酸(吐酸者嘔吐酸水也吞酸者喉間沃沃然酸味刺心也吐酸屬熱吞酸屬寒吞吐俱酸熱與寒格也)少腹筋急左脅痛(厥陰肝脈布脅肋抵少腹絡陰器肝邪鬱結故筋急而痛)開其鬱結直清肝(此瀉肝火之正劑肝之子心也實則瀉子故用黃連為君直折其上炎之勢吳萸從類相求引熱下行並以辛溫開其鬱結懲其捍格故以為佐然必木實而土不虛者始宜左金者木從左而制從金也)此乃瀉心之變法(此瀉心之變法川連與乾薑同用瀉胃家之痞結令熱從中散與吳萸同用則瀉肝家之痞結令熱從下達)逍遙(散)越鞠(丸)好相參(此方與逍遙散越鞠丸可出入加減用之)大凡雜證多肝病(雜證之中肝病十居六七)圖治還宜隨證觀(肝之治有數種水衰而木無以生地黃丸乙癸同源是也土衰而木無以植參苓白朮散緩肝培土是也本經血虛有火用逍遙散清火血虛無火用歸脾湯養營至於補火之法亦下同乎腎而瀉火之治則上類乎心總而言之肝之體陰而用陽是故養肝之體必借酸甘泄肝之用苦辛為要)或加陳米和胃氣(名左金加陳米湯)噤口痢疾服之安(噤口痢由濕熱積滯於腸胃清濁混淆陰陽格拒所致黃連清熱燥濕厚腸為治痢之聖藥吳萸衝開格拒而止嘔加陳米和中養胃此噤口痢之良治)戊己丸中加芍藥但逢熱痢盡宜餐(糞色黃臭為熱痢戊為胃土己為脾土加芍藥瀉木使不剋土)連附六一(湯)治胃痛寒因熱用理一般(瀉心用黃連乾薑左金用黃連吳萸此用黃連附子皆寒因熱用陰陽相濟最得制方之妙

〔附〕香連丸

(李絳兵部手集方) 治下痢白赤膿血相雜裡急後重

黃連(二十兩與吳茱萸十兩同炒去吳茱萸用) 木香(四兩八錢忌見火) 醋糊丸米飲下

〔附〕治痢四神丸

治一切痢疾初作腹痛裡急後重推陳致新大有奇效

香連丸加酒蒸大黃一斤檳榔八兩醋丸米飲下三十丸未效再服

〔附〕治噤口痢方

(吳昆醫方考

香連丸加石蓮子肉八兩水煎服

〔附〕斷下丸

治久痢

香連丸加訶子龍骨烏梅

香連丸治赤白痢茱炒黃連又木香治痢必用苦辛寒李絳此方得其義(劉完素素問玄機原病式:「泄痢皆由濕熱甚於腸胃氣液不得宣通必用苦辛寒之藥微加辛熱開發腸胃之鬱結使氣液宣通如此方之類是已。」)黃連苦燥澀大腸初痢宜通勿輕試(初痢宜通久痢宜澀黃連味苦而燥能厚胃澀腸若痢方初起忌用晉注此注尚宜更改上八字系王君原舊自注甚然甚然黃連厚腸胃之說,《本經有誤不可從初痢胃口濕熱盛可用痢久而中虛忌用矣)益以檳榔與大黃(名治痢四神丸)推陳逐垢斯無忌(黃連與大黃同用則不澀故初痢亦可用)噤口痢方加石蓮清心開胃其功異(噤口痢由熱邪壅塞胃口心火亢而上逆故湯藥入口即嘔石蓮子清心火開胃口)久痢滑脫澀之宜斷下(丸)烏龍訶子使(烏梅龍骨訶子澀大腸以固其滑脫

小陷胸湯

治小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者

黃連(一兩) 半夏(半升) 栝蔞(大者一枚) 水六升先煮栝蔞取三升去滓納諸藥煮取二升去滓分溫三服解下黃涎便安也

小陷胸湯泄痰熱黃連半夏及栝蔞(程應旄傷寒論後條辨:「黃連滌熱半夏導飲栝蔞潤燥合之以開結氣亦名曰陷胸攻雖不峻而一皆直泄胸中之實則邪亦從此奪矣。」王晉三古方選注:「僅陷中焦脈絡之邪不及下焦故曰小'。」

痛在心下(小結胸病上不至心上下不及少腹必按之方痛非手不可近與大陷胸證迥別)脈浮滑(浮滑為痰熱)少陽痞熱亦能瘳(王海藏以此方治少陽熱痞甚有道理蓋黃連半夏本為瀉心散痞之藥栝蔞生於蔓草能入絡滌熱消痰痰消結散痞熱自清

厚朴生薑甘草半夏人參湯

治汗後腹脹滿

厚朴(炙) 生薑(各八兩切) 半夏(半升洗) 甘草(二兩炙) 人參(一兩)水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服

樸姜夏草人參湯理氣調中補泄勷汗後虛邪為腹脹補虛泄滿此方良(發汗後則邪氣已去而猶腹脹滿乃虛邪入腹故以厚朴生薑消脹滿余則補虛助胃和中也

旋覆代赭湯

治傷寒汗吐下解後心下痞硬噫氣不除者

旋覆花(三兩) 代赭石(一兩) 生薑(五兩切) 大棗(十二枚) 人參(二兩) 半夏(半升) 甘草(三兩炙) 水一斗煮六升去滓再煎取三升溫分日三服

旋覆代赭湯人參半夏姜甘大棗臨重以鎮逆(代赭石)咸軟痞(旋覆花)痞硬噫氣力能禁

靈樞·口問篇:「寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫。」《素問·宣明五氣篇:「心為噫。」噫者上焦病聲也脾失升度肺失降度陰盛走於胃屬於心而為聲俗名噯氣」。故用旋覆咸降肺氣代赭重鎮心包絡之氣半夏以通胃氣生薑大棗以宣脾氣而以人參甘草奠安陽明俾陰陽升降合其常度則痞硬噯氣悉除矣)噫氣俗名為噯氣若兼下利瀉心尋(此與前諸瀉心法大略相近汪訒庵醫方集解本草綱目:「病解後痞硬噫氣不下利者用此湯下利者生薑瀉心湯。」)鎮陰宣陽扶胃弱呃逆反胃並宜斟(此鎮陰宣陽方也呃逆反胃皆上中二焦氣逆不降所致用此鎮其陰氣宣發胃陽則上中二焦皆得致和矣

黃芩湯類

黃芩湯

治太陽與少陽合病自下利者

黃芩(三兩) 甘草(炙) 芍藥(各二兩) 大棗(十二枚) 水一斗煮取三升去滓溫服一升日二服夜一服

黃芩加半夏生薑湯

治前證兼嘔者亦治膽咳咳嘔苦水如膽汁

黃芩湯原方加半夏半升生薑三兩余同法

黃芩湯用甘芍並二陽合利棗加烹(按少二陽合病何以不用太少兩經之藥蓋合病而兼下利是熱邪已入少陽之裡膽熱移脾故自下利則所重在裡矣故用黃芩酸苦泄少陽之熱大棗酸甘和太陰之氣使半里清而半表自解和解之法非一端也合病者謂有太陽之證頭項痛腰脊強又有少陽之證耳聾脅痛口苦寒熱往來也自利者不因攻下而泄瀉也成無己註解傷寒論:「太陽陽明合病自下利為在表當與葛根湯發汗陽明少陽合病自下利為在裡可與承氣湯下之此太陽少陽合病自下利為在半表半裡非汗下所宜故與黃芩湯以和解半表半裡之邪。」)此方遂為治痢祖(利泄瀉也滯下也)後人加味或更名(劉完素黃芩芍藥湯芍藥湯皆從此方化出遂為萬世治痢之祖方矣)再加生薑與半夏(名黃芩加半夏生薑湯)下利兼嘔此能平(下利即專於治利不雜以風寒表藥此亦急當救里之義若嘔亦即兼以止嘔之藥見證施治古人每不出此倘服藥後而本證愈續見他證則仍見證施治可推而知也)亦治膽咳嘔苦汁(胃氣逆則嘔膽汁熱則苦)苦泄辛通法最精(酸苦泄熱辛甘和胃胃氣和膽熱清咳而嘔苦自已

〔附〕黃芩芍藥湯

(劉完素素問病機氣宜保命集) 治熱痢腹痛後重身熱膿血稠黏及鼻衄不止脈洪數者

黃芩 芍藥(各一兩) 甘草(五錢) 水煎溫服

〔附〕白朮芍藥湯

(劉完素素問病機氣宜保命集) 治脾濕水瀉身重困弱

芍藥 白朮(各一兩) 甘草(五錢) 水煎溫服

黃芩芍藥(湯)療熱痢火升鼻衄均能治(熱痢鼻衄陽明火盛極矣黃芩色黃正清陽明腸胃之藥白芍專益陰氣赤芍兼和營血故熱痢後重宜用赤芍為良)瀉痢腹痛屬太陰芍藥(此是白芍)甘草所必使若將白朮易黃芩(名白朮芍藥湯)脾濕水瀉身重餌(劉完素素問病機氣宜保命集:「諸瀉痢久不止或暴下者皆太陰為病故不可離於芍藥若不受濕不能下痢故須用白朮。」又曰:「若四時下痢於芍藥白朮內春加防風夏加黃芩秋加厚朴冬加桂。」

〔附〕芍藥湯

(劉完素素問病機氣宜保命集) 治下痢膿血稠黏腹痛後重

芍藥(一兩) 歸尾 黃芩 黃連(各五錢) 大黃(三錢) 木香 檳榔 甘草(炙各二錢) 桂(一錢半) 每服五錢水煎服(如血痢則漸加大黃

〔附〕導滯湯

(劉完素方) 治前證兼渴者

芍藥湯去桂甘草加枳殼

芍藥湯中芍藥君(重用芍藥為君瀉木安土)香連芩草桂將軍(大黃號曰將軍)檳榔行氣歸行血滯下(痢疾古稱滯下)之方迥出群(此治痢之專劑蓋本仲景黃芩湯而加行血調氣之藥後世治痢之方多從此昉也)濕熱鬱蒸成膿血腹痛後重服之欣(下痢皆屬濕熱赤為傷血白為傷氣膿血稠黏氣血兩傷也腹痛後重氣血皆滯也朱丹溪平治會萃:「行血則膿血自愈調氣則後重自除。」)若兼渴者除甘桂枳殼加之導滯(湯)稱(因渴故去桂因有滯故去甘草之滿中而加枳殼以破滯蓋濕熱鬱積腸胃不得宣通因成滯下故濕宜燥熱宜清郁宜散積宜消自當苦寒雜用稍佐溫而行之甘以和之治痢之法盡之矣)痢久依然後重者去檳連枳入荷升(此方今人多用之大法治痢以甘芍和中止腹痛熱痛加芩寒痛加薑以木香檳榔行氣除後重氣分加枳殼滑石寬腸血分加當歸桃仁和血以秦艽皂角子祛腸風以黃芩黃連清熱毒以白朮陳皮調胃茯苓澤瀉滲濕大黃蕩積若氣虛加參血虛加芎阿膠黑薑柏葉痢久後重不解去檳榔黃連枳殼加荷葉升麻舉之

〔附〕東風散

(姜體乾方) 治一切痢疾或赤或白或赤白相兼以及裡急後重腹痛噤口等證咸宜服之

黃芩 白芍 當歸 檳榔 枳殼 青皮(炒) 厚朴(炒各一錢) 木香(煨五分) 甘草(三分)查炭(一錢半) 水煎服(加減法即編入歌中

東風散(東風和暢主生長萬物此劑和平而卻有起死回生之效故取以名方)用芍甘青木枳檳查歸樸芩(此即芍藥湯之變法)此劑能醫一切痢痢剛初起急煎斟老年寒藥當煨制延久脾虛加朮參(此方一切痢疾初起者服之立效惟老年衰弱者寒藥當用煨制如延久脾虛者亦然更宜加入人參白朮以補脾氣)腹痛黃芩須酒炒柴胡又在瘧兼侵(瘧痢並見加柴胡六分)痢而熱甚黃連入(痢而發熱甚者加黃連薑汁炒四分)肢冷虛煩肉桂臨(虛煩手足冷者加肉桂四分)白痢橘紅香附使(白痢加橘紅七分香附生研一錢)若然紅痢地榆任澀滯還加桃紅引(紅痢加地榆炭八分若紅痢澀滯者加桃仁一錢紅花酒洗三分)赤白相兼兩法紝(赤白兼見者如地榆香附等宜並用之)純血膠姜連側柏〔下痢純血加阿膠(以黃連末拌炒)一錢炮姜三分側柏炒一錢〕舌黃後重大黃擒(舌胎黃厚裡急後重者加酒炒大黃三錢)假如孕婦投斯劑檳樸桃紅桂共禁(如孕婦痢疾用此方宜去桃仁紅花檳榔厚朴肉桂以及半夏神麯等礙胎藥)痢疾多由於濕熱誤投溫補禍延深(痢疾之證惟夏末秋初最多多由於夏暑濕熱伏於腸胃蒸腐水穀之精氣而化為膿血治之必以苦寒藥此河間之要訣若初起誤投溫補致濕熱膠固不解必受其害延至月餘形體骨立不思飲食則難挽救)此為姜氏傳心秘加減圓通仔細吟(此方見香山吳濟亨家藏抄本中其徒張鏡如雲是華墅姜體乾先生所著未知果否然姜氏賢聲素著為常州府屬之名醫生平著述頗多惜未梓行於世

〔附〕治痢奇方

(葉應昌袖中金) 治噤口下痢純血穢腐身熱脈大大孔如竹筒諸般惡證並可主之但恐服之已遲毒邪攻壞臟腑則難救耳

黃連(酒炒六分) 赤芍藥(酒炒一錢) 木香(煨三分) 青皮(醋炒) 枳殼(麩炒) 檳榔(各八分) 山楂肉(炒一錢半) 黃芩(酒炒一錢) 地榆(醋炒五分) 紅花(酒洗三分) 桃仁(去皮尖炒研一錢) 當歸(酒洗五分) 厚朴(薑汁炒八分) 甘草(炙五分) 水煎服

如痢初起在十日內外者諸藥俱不必制如半月以後者宜去檳榔加陳皮(鹽水炒)四分諸藥照方逐味制服如延至月餘脾胃虛弱者去楂肉青皮檳榔加人參五分白朮(土炒)五分如白痢去桃仁地榆加陳皮四分木香加三分

治痢奇方出葉氏東風散里加紅花桃仁黃連地榆炭(此方即東風散加味)青出於藍尤足誇(葉應昌即姜體干之門人著有袖中金》。)下痢純紅兼噤口十天內外用無差方中若去桃紅地加木香陳白痢嘉或益大黃因澀滯(澀滯後重必加大黃)逐除腐穢以攻邪期逾半月宜加減炒法頻將酒醋拿(酒以和之醋以斂之)大熱脈洪雖忌款(下痢身涼脈小為順易治若大熱脈洪大孔如竹筒為逆難治)但投此劑莫驚訝(此方治痢雖見諸般惡證若早治之亦能挽救)惟經溫補難為效雖有奇方亦可嗟(葉氏自云此方隨用輒效間不效者必其初投參術等補劑太早補塞邪熱在內久而正氣已虛邪氣獨盛纏綿不已欲補而澀之則助邪欲清而疏之則愈滑遂至於不可救藥雖有奇方亦無如之何矣此非溫補害之耶用者審之

五苓散類

五苓散

治太陽病發汗後汗出惡寒脈浮小便不利微熱消渴及中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入即吐名曰水逆宜此主之通治水腫霍亂身疼胸中滿臍下悸吐涎頭眩等證此利水之祖方也

豬苓 茯苓 白朮(各十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 桂(五錢) 為末以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈(除桂名為四苓散)

〔附〕辰砂五苓散

(汪訒庵醫方集解) 治暑熱

五苓散加硃砂

〔附〕蒼朮五苓散

治寒濕

五苓散加蒼朮

茵陳五苓散

治黃疸

五苓散加茵陳蒿

〔附〕春澤湯

(汪訒庵醫方集解) 治無病而渴與病瘥後渴者

五苓散加人參(再加甘草亦名春澤湯

五苓散治太陽腑(王好古此事難知:「五苓散為下藥乃太陽里之下藥也太陽高則汗而發之下則引而竭之渴者邪入太陽本也當下之使從膀胱出腎燥膀胱熱小便不利五苓散主之小便利者不宜用。」)桂術澤瀉豬茯苓多飲暖水取微汗雙解表裡煩渴清(二苓澤瀉為利水之主藥用白朮者培土以制水也加桂枝者因表未全解也服後多飲暖水取其氣散營衛令得似汗而表裡雙解矣)小便不利而渴飲飲蓄胸中水氣停(胃中乾燥而渴飲此無水也與水則愈宜白虎湯小便不利而渴飲此蓄水也利水則愈宜五苓散)水入即吐名水逆(胸中有水則不能容水故水入則吐水入即吐名曰水逆」,宜五苓散食入即吐名曰寒格」,宜乾薑黃連黃芩人參湯)二條合看益分明(按五苓證一則曰傷寒脈浮小便不利微熱消渴」,一則曰中風發熱而煩渴欲飲水水入即吐」,二條合看益知五苓為利水而設非治煩渴也)故用五苓(散)通水道不然煩渴豈堪烹(水氣蒸騰為煩為渴與五苓以利水水去則煩渴自除此治病必求其本也若煩渴非因水氣者豈五苓所可治哉)身疼霍亂分寒熱表裡陰陽辨別行(霍亂身疼須分寒熱二證若熱多欲飲水者宜五苓散和太陽之表裡若寒多不用水者宜理中丸理中臟之陰陽)若以桂枝更肉桂(此本一方二法治傷寒用桂枝治雜病用肉桂乃有表無表之分)吐涎眩悸水邪聽(臍下悸吐涎沫水氣自下而上逆頭眩者精氣不布於上也惟利其水則眩悸吐涎悉愈)水邪內著誠能卻外溢肌膚腫亦靈(此方治內著之水誠為合度即里水外滲於肌肉而為腫滿者亦靈)除桂名為四苓散無寒但渴服之寧(周揚俊曰:「但小便不利而渴只用四苓足矣。」蓋外無惡寒發熱身痛之表證則不必用桂枝內無眩悸吐涎之裡證則不必用肉桂)辰砂清熱蒼除濕黃疸茵陳不改名(五苓散加辰砂清熱名辰砂五苓散加蒼朮勝濕名蒼朮五苓散加茵陳治疸名茵陳五苓散皆仍五苓之名)春澤(湯)加參名便易病前病後渴能平(五苓散加人參名春澤湯取古詩春水滿泗澤明言此湯治胸中有蓄水之渴也一因無病而津氣先虛一因病後而津氣未復故加參以生津益氣)五苓(散)利水之專劑作散方能布水精(五苓為利水之專劑作散服者取其停留胸中緩循經絡以輸脾歸肺下達膀胱水精四布五經並行則水得盡去而津液不傷此仲景之微意也)寧靜水邪從下竭(小青龍治動而上逆之水故汗而散之五苓散治靜而不行之水故引而竭之)變湯鮮效古來評(徐靈胎蘭臺軌範:「此乃散方近人用以作湯往往鮮效。」終當從古法為是用者審之

豬苓湯

治陽明病脈浮發熱渴欲飲水小便不利者並治少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者

豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 滑石(研) 阿膠(各一兩) 水四升先煮四味取二升去滓納膠烊化溫服七合日三服

豬苓湯內二苓全澤瀉阿膠滑石研利水育陰兼瀉熱(此即五苓散去桂加阿膠育陰滑石瀉熱以治陽明少陰二經之水熱寓育陰於利水之中為利小便之潤劑與五苓散利水雖同寒溫迥別惟明者知之)溺秘心煩嘔渴痊(心煩為熱小便不利屬濕濕熱鬱蒸則嘔而口渴)汗多胃燥非宜用恐令亡津大便堅傷寒論·陽明篇:「汗多胃燥者不可與豬苓湯恐亡津液令大便硬也。」然則大便硬者豬苓湯更不可與明矣

茯苓甘草湯

治傷寒汗出厥而心下悸口不渴者

茯苓 桂枝(各二兩) 甘草(炙一兩) 生薑(三兩) 水四升煮取二升分溫服

茯苓甘草(湯)桂生薑泄水(茯苓生薑)扶陽(桂枝甘草)厥悸嘗(水停心下則悸陽氣不布於四末則厥)先治水而後治厥不然下利卻須防傷寒論·厥陰篇:「傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也。」)汗出厥悸口不渴亡陽輕證此能匡(旭高按此方傷寒論一治厥悸一治汗出不渴諸家不知兩相綰照故注之多不得其理若能互文以會意則此方之義瞭然矣蓋汗出而厥為陽氣外亡悸而不渴為水氣停中猶幸脈不細微身不振惕此水氣亡陽之輕者也故用茯苓生薑散水氣桂枝甘草以扶陽若稍重者當與苓桂朮甘湯尤重者當與真武湯何以知之以三方同用茯苓知之蓋汗大泄必引腎水上泛非茯苓不能制之故亡陽之證必多汗若陽未全亡則用桂枝甘草以斂汗若陽已外亡必用附子以回陽而茯苓則為主藥此方與苓桂術甘及真武湯皆治水氣亡陽之證而分淺深次第以為治也嗟乎使非統會全經安能窺仲景之堂奧哉

茯苓桂枝甘草大棗湯

治傷寒發汗後其人臍下悸欲作奔豚者

茯苓(半斤) 桂枝(四兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升納諸藥煮取三升溫服一升日三服

苓桂甘草大棗湯草棗培土苓制水還加桂枝保心陽茯苓重用法先煮(凡方中重用之藥法必先煮)腎氣奔豚宜泄制(王晉三古方選注:「腎氣奔豚治宜泄之制之茯苓桂枝通陽滲泄保心氣以御水凌甘草大棗補脾土以制水泛則奔豚臍悸之勢緩是方即茯苓甘草湯惡生薑性升而去之其義深且切矣。」)水邪臍悸力能攘(按心下悸是水已凌心故茯苓甘草湯用生薑散心胸間水氣此臍下悸是水方上逆猶未至於凌心故去生薑之升散而加大棗之緩中以制其上逆之勢也凡水邪作悸茯苓為必用之藥人皆知之而仲景二方皆佐以桂枝者何也蓋下焦腎水必挾肝邪而後能上逆惟桂能伐木而又可以扶陽散寒故亦必用之也余友陸覲揚云:「治心下悸宜用桂枝臍下悸宜用肉桂。」其說甚是姑志之

苓桂朮甘湯

治心下有痰飲胸脅支滿目眩及傷寒吐下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者

茯苓(四兩) 桂枝 白朮(各三兩) 甘草(二兩炙) 水六升煮取三升分溫三服苓桂術甘(湯)蠲飲劑崇脾以利膀胱氣(膀胱氣鈍則水蓄脾不行津液則飲聚白朮甘草崇脾土以運津液茯苓桂枝利膀胱以布氣化則痰飲悉蠲矣)飲邪上逆氣衝胸胸脅支滿眩暈既(胸脅支滿頭目眩暈是痰飲之的證)病痰飲者藥當溫(病痰飲者當以溫藥和之此治痰飲要訣)水飲旋從小便去金匱·痰飲篇:「夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之。」尤在涇金匱要略心典:「氣為飲抑則短欲引其氣必蠲其飲水類也治水必自小便去之。」趙以德金匱玉函經二注:「苓桂朮甘湯主飲在陽呼氣之短腎氣丸主飲在陰吸氣之短蓋呼者出心肺吸者出腎肝茯苓入手太陰桂枝入手少陰皆輕清之劑治其陽也地黃入足少陰出萸入足厥陰皆重濁之劑治其陰也一證二方豈無故哉!」)誤汗動經身振搖陽虛輕者斯能御(誤汗動經身振振搖此亦陽虛而挾水飲之證即真武證之輕者故此法亦仿真武之意

〔附〕桂苓甘露飲

(劉完素宣明論方) 治中暑受濕引飲過多頭痛煩渴濕熱小便秘

茯苓 澤瀉(各一兩) 豬苓 白朮 肉桂(各五錢) 滑石(四兩) 甘草 石膏 寒水石(各二兩) 為末每服三錢溫酒下生薑湯尤良

〔附〕桂苓甘露飲

(張子和儒門事親) 治伏暑煩渴渴欲飲水水入則吐脈虛者

即河間方中去豬苓減三石一半加人參五錢乾葛一兩藿香五錢木香一分河間桂苓甘露飲五苓散加三石甘(此即五苓散加滑石石膏寒水石甘草)中暑煩渴小便秘清熱利濕所宜諳(王晉三古方選注:「消暑在於消濕去熱故用五苓去濕三石解熱濕熱既去一若新秋甘露降而暑氣潛消矣。」)三石減半豬苓去加參葛藿木香參此是子和(桂苓)甘露飲脈虛水逆(水入則吐名曰水逆」。)服之堪霍亂轉筋煩渴者益虛去濁用無慚(程扶生曰:「吐瀉亡津煩渴法宜補脾胃生津液升清降濁分消濕熱此方最為合度。」喻嘉言醫門法律:「河間之桂苓甘露飲用五苓三石意在生津液以益胃之虛子和之桂苓甘露飲用人參葛根甘草藿香木香益虛之中又兼去濁。」

〔附〕六一散

(劉完素傷寒標本心法類萃) 治暑邪表裡俱熱煩躁口渴小便不通砂淋石淋吐瀉瘧痢又能下乳滑胎解酒食毒

滑石(六兩) 甘草(一兩) 為末每服三錢新汲水調下(汪訒庵醫方集解加辰砂名益元散)

〔附〕清六散

(朱震亨丹溪心法) 治赤痢

即六一散一料加紅曲五錢(一云二兩半)

〔附〕溫六散

(吳昆醫方考) 治白痢

即六一散一料加乾薑五錢

〔附〕三生益元散

(吳昆醫方考) 治血淋

即益元散三錢加生扁柏葉生車前生藕節汁各一杯調服

六一(散)滑石同甘草(取天一生水地六成之之義故名六一」。又名天水散)解肌行水兼清燥統治表裡及三焦熱渴暑煩瀉痢保(滑石氣輕能解肌質重能清降寒能勝熱滑能通竅淡能行水使肺氣降而下通膀胱故能祛暑止瀉解煩除渴而利小便加甘草者和其中氣又以緩滑石之寒滑也)下乳通淋能滑胎(皆取滑可去著之義)津虧無熱非宜討(河間此方統治表裡上下三焦濕熱然惟體盛濕多之人宜服之以解暑利水使濕熱從小便出若無濕熱之人而多服此則反耗其津液而渴轉甚又當服生脈散)加辰砂號益元散(滲泄而不損元氣故曰益元」。)清心消暑尤為好(辰砂清鎮心神則暑熱易卻)紅曲清六(散)赤痢靈(赤屬熱傷血分紅曲能調六腑之血)乾薑溫六(散)白痢寶(白屬熱傷氣分乾薑能散濕熱之氣)三生益元(散)治血淋側柏車前藕節搗(加入三味俱用鮮者佳搗汁調服有涼血止血通淋之功

〔附〕大橘皮湯

(劉完素宣明論方) 治濕熱小便不利大便泄瀉及水腫等證

滑石(六兩) 甘草(二錢) 赤苓(一兩) 豬苓 澤瀉 白朮 肉桂(各五分) 陳皮(一兩) 木香(一分) 檳榔(三錢) 加姜煎每服五錢

大橘皮湯治濕熱五苓(散)六一(散)二方綴陳皮木香檳榔增能消水腫及瀉泄(小水併入大腸致小便不利而大便泄瀉五苓散六一散二方皆行水瀉熱之藥加檳榔峻下陳皮木香理氣以利小便而實大便也水腫亦濕熱為病故皆治之

理中湯類

理中湯

治太陰病自利不渴寒多而嘔腹痛脈沉而細以及中寒霍亂胃中寒飲喜唾涎沫並宜服之

人參 甘草(炙) 白朮 乾薑(各三兩) 水八升煮取三升去滓溫服一升日三服(加附子一枚名附子理中湯治證同上而手足厥冷者宜之

理中湯主理中鄉(理中者理中焦之氣以交於陰陽也)甘草人參術乾薑(人參甘草甘以和陰白朮乾薑辛以和陽辛甘相輔以處中則陰陽自然和順矣此溫補中焦之主方也)嘔利腹痛脈沉細口無燥渴此為良(以上皆中宮虛寒之證自利不渴者為寒若渴者為熱)手足厥冷陰寒甚或加附子總扶陽(手足厥冷陽氣虛而陰寒極矣故加附子以扶陽氣

桂枝人參湯

治太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者

理中湯原方加桂枝四兩甘草加一兩以水九升先煮四味取五升納桂枝更煮取三升去滓溫服一升日二夜一服

桂枝人參(湯)甘術姜太陽協熱利煎嘗必因數下傷中氣里已虛寒用此方(此必因數下之後而傷中氣外雖協熱而里已虛寒故仍用溫補)利不止而心下硬脈來微弱始相當(下利不止脈微細弱中宮之陽氣虛矣雖心下痞硬亦屬虛痞)先煎四味後煎桂溫補之中解表勷(先煮四味後納桂枝欲其於溫補藥中越出於表以散餘邪此太陽太陰同治之方與桂枝加芍藥湯相表裡同治太陽誤下邪陷入於太陰之證亦觀其表證里證之孰多孰少故治各有別

桂枝附子湯

治傷寒八九日風濕相搏身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者

桂枝(四兩) 附子(三枚) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 水六升煮取二升去滓分溫三服(此即桂枝去芍藥加附子湯但彼桂枝用三兩附子用一枚以治下後脈促胸滿惡寒之證此桂枝加一兩附子加二枚以治風濕身疼脈浮澀之證彼編入桂枝湯類》,此入於理中湯類》,各有其理也一方而治病迥殊分兩之不可忽如此

朮附湯

治證同前而大便硬小便自利者宜此

桂枝附子湯去桂枝加白朮四兩煎服法同初服其人身如痹半日許服三服盡其人如冒狀勿怪以朮附並走皮中逐水氣未得除故使然耳虛家及產婦宜減服之甘草附子湯 治風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者

甘草(炙) 白朮(各二兩) 桂枝(四兩) 附子(二枚炮) 以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服取微汗

桂枝附子湯甘草薑棗煎之風濕嘗身重難於自轉側(濕邪重著)脈虛不渴(內外之陽俱虛)始相當(風濕外持衛陽不振用此振陽氣而敵陰邪)大便硬而小便利去桂加朮朮附湯(桂枝通太陽之氣化白朮生腸胃之津液大便硬是腸胃之津液乾枯故加白朮小便利則太陽之氣化自利故去桂枝)若除薑棗留桂術甘草附子湯名彰骨節煩疼(濕滯關節)並短氣(濕滯於中)惡風汗出(風淫於表)服之良風勝於濕桂附治濕勝於風朮附匡風濕俱勝宜甘附總之三法盡通陽(王晉三古方選注:「桂枝附子湯治風勝於濕白朮附子湯治濕勝於風甘草附子湯治風濕俱勝。」雖非仲景心法然其說頗通姑志之

甘姜苓朮湯(一名腎著湯) 治腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病在下焦此身勞汗出衣里冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢此湯主之並治胞痹少腹膀胱按之內痛若沃以湯澀於小便上為清涕

甘草

白朮(炒各二兩) 乾薑(炮) 茯苓(各四兩) 水五升煮取三升分溫三服腰中即溫腎著甘姜苓朮湯濕傷脾腎此為良腰中冷痛食如故足見非關精氣傷身重腹重俱濕甚甘溫淡滲已能匡(喻嘉言醫門法律:「腰冷如坐水中非腎之精氣冷也故飲食如故便利不渴且與腸胃之腑無涉況腎臟乎故但用甘溫通陽淡滲行水之藥足矣。」腰為腎腑冷濕之邪著而不移是著痹也暖土勝濕所以制水也宣明(完素)用治胞痹證少腹膀胱若沃湯小便不利鼻流涕通陽行水義當量(按濕邪客於胞中則太陽膀胱之氣不能化故水道不通按之若沃以湯形容小水脹極之情切著矣其上為清涕者足太陽經上絡額腦太陽經氣不得下行而但上入於腦流出於鼻故為清涕。《宣明論方用此湯治之固取其通陽行水究不若五苓散徹上徹下表裡兼施之為當也用者審之

甘草乾薑湯

治肺冷唾涎沫而不渴必遺尿小便數宜以此溫之並能回中焦之陽氣

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮) 水三升煮取一升半去滓分溫再服

甘草乾姜(湯)溫肺氣唾涎(唾涎沫者必有寒飲)溲數(氣化失令)且遺尿(膀胱不藏)口無燥渴(知非熱邪)方宜服水冷金寒此劑司(此方之治肺痿乃肺中有水飲寒邪者若火灼金傷之肺痿與此相反不可誤施)陽氣溫和津自化(陰自陽生津由氣化若陽氣不布陰津亦不得上供此乃溫陽氣以回津之法非真能救肺液枯痿也)亡陽輕證亦堪施(乾薑苦辛守而不走故君以甘草使辛從甘化則能守中復陽此得理中之半方是回中焦陽氣之輕劑

吳茱萸湯

治陽明胃寒食谷欲嘔及少陰吐利手足逆煩躁欲死者又厥陰乾嘔吐涎沫而頭痛者並主之

吳茱萸(一升洗) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚) 水七升煮取二升去滓溫服七合日三服(加附子一枚名吳茱萸加附子湯治寒疝腰痛牽引睪丸脈沉遲者

吳茱萸湯人參棗重用生薑溫胃好(吳萸生薑溫胃散寒人參大棗緩脾益氣亦中焦之治法)食谷欲嘔(必食而嘔受病在納穀之處)吐涎沫(胃中有寒飲)厥利煩躁皆能保(吐利而手足厥冷煩躁欲死少陰之陽並露矣吳茱萸為厥陰之主藥上可溫胃寒下可救腎陽故能統治以上諸證)又吳萸加附子湯寒疝脈沉所宜搗(疝為肝病故用吳萸以直溫肝經加附子以散寒溫腎

附子粳米湯

治腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐

附子(一枚炮) 甘草(一兩) 大棗(十枚) 半夏 粳米(各半升) 以水八升煮米熟湯成去滓溫服一升分三服

附子粳米(湯)半甘棗益胃通陽溫腎好(此益胃通陽溫腎之劑半夏甘草粳米大棗皆脾胃藥加入附子一味通徹上下上可散寒止嘔下可溫經定痛)雷鳴切痛(四字著眼)腹中寒胸脅逆滿嘔能保(腎虛寒動於中胃陽為寒凝窒故下為雷鳴切痛上為逆滿嘔吐

大建中湯

治心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中滿上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近者

蜀椒(二合炒去汗) 乾薑(四兩) 人參(二兩) 水四升煮取二升去滓納膠飴一升微火煎取一升半分溫兩服如一炊頃可飲粥二升溫覆之

大建中湯建中陽(大建中臟之陽以勝上逆之陰)蜀椒乾薑(溫中散寒)參飴糖(建立中氣)心胸大寒痛嘔吐不能飲食腹滿膨(陰寒氣盛中土無權)上衝皮起有頭足(陰凝成象)痛不可近此能攘(前附子粳米證尚未至於不能食胃氣未傷故只用甘粳米和胃氣半夏附子止嘔痛此證痛嘔而至於不能食脾胃大虛故用人參飴糖建立中氣蜀椒乾薑溫中散寒其證大段相同而此重於彼耳

〔附〕吳茱萸湯

聖濟總錄) 治濁氣在上則生䐜脹」。

吳茱萸(洗炒) 官桂 厚朴(薑汁製) 乾薑(炮各二兩) 蜀椒(炒去汗) 陳皮(去白) 白朮(各五錢) 為末每服三錢水一大盞生薑三片同煎至八分空心去滓溫服

聖濟吳萸湯術樸椒姜陳桂七般藥濁氣在上生䐜脹是亦陰陽之反作素問·陰陽應象大論寒氣生濁濁氣在上則生䐜脹」,是亦陰陽反作也)宣布五陽驅濁陰濁降胃和脹自卻(此溫散降濁之法吳萸入肝官桂入心乾薑入脾橘紅入肺蜀椒入腎皆氣厚性輕芳香開發之品用以宣布五陽驅散濁陰更以白朮厚朴溫中和胃濁降胃和䐜脹立已真有捷於影響之妙

〔附〕連理湯

(汪訒庵醫方集解) 治傷暑瀉而作渴

理中湯原方加黃連茯苓(原注云:「外感盛暑內傷生冷者非此不可。」

連理湯方即理中(湯)黃連更與茯苓充外傷盛暑內生冷瀉而作渴可為功(理中湯治中氣虛寒之方也太陰病自利不渴為臟有寒固宜以此溫之若渴則為有熱矣乃連理湯但加黃連茯苓二味以治傷暑瀉而作渴觀原注云外感盛暑內傷生冷非此不可」,可知其義仍責重於中臟有寒故得用理中為主加黃連所以清暑茯苓所以滲濕殊非因渴而加也然則凡病渴者皆當作熱治而瀉而作渴者半屬亡津仍當主以甘溫生津止渴與夫本濕標熱雖渴而不欲飲者治宜苦辛雜用寒熱兼施均不得專恃苦寒也審矣且黃連性大寒而味極苦苦屬火而寒屬水以治水火相亂濕熱為病之渴則可若燥火之渴而過服黃連則火從苦發恐反益其燥矣神農本草但云黃連主腸澼腹痛自利」,並未言及能止渴也或謂黃連因渴而加淺矣淺矣故余辨論若此

〔附〕枳實理中丸

太平惠民和劑局方) 治寒實結胸胸膈高起手不可近者

理中湯原方加枳實(麩炒)一兩茯苓二兩水泛丸

枳實理中丸茯苓參甘薑朮互調停寒痰凝結胸中痛破結通陽此法靈(按寒實結胸無熱證者仲景用三物白散以溫下之惟體實者相宜若體虛者當先理氣此丸深中肯綮然觀是方補中散寒滌痰蠲飲具備以治脾胃虛寒痰飲並結於胸胸膈滿痛者必獲效驗用者知之

〔附〕治中湯

(李東垣) 治憂思鬱結脾虛氣滯胸腹痞滿兼食積者

理中湯加青皮陳皮各一兩(更加厚朴名溫胃湯治同

治中湯制自東垣鬱結能舒痞滿寬大法理中湯作主青陳破滯帶疏肝(鬱結傷中則木來乘土胸中痞滿不思飲食是肝實脾虛也故用理中湯補土和中加青皮陳皮以破滯而平肝氣)憂思氣結脾虛脹厚朴加之溫胃安(厚朴溫胃氣消脹滿

〔附〕理陰煎

(張介賓新方八陣) 治真陰不足脾腎虛寒等證若素多勞倦之人忽感寒邪不能解散用此溫托最良婦人經遲腹痛並效

熟地(三五七錢或一二兩) 當歸(二三錢或五七錢) 乾薑(炒黃色一二三錢) 炙甘草(一二錢) 或加桂肉(一二錢) 水二鍾煎七八分熱服(若勞倦感寒可加麻黃甚則加細辛附子經遲腹痛加肉桂玄胡索若但加附子名附子理陰煎治命門火衰

〔附〕六味回陽飲

(張介賓新方八陣) 治陰陽將脫垂危諸證

人參(一二兩或數錢) 製附子(二三錢) 炮姜(二三錢) 炙草(一錢) 熟地(五錢或一兩) 當歸身(三錢如泄瀉者或血動者以冬朮易之多多益善) 水二鍾武火煎七八分溫服

理陰(煎)歸草乾姜地此是理中之變義脾腎中虛陰又虧忌投剛燥宜斯治(景岳自云此理中之變方也凡脾腎中虛等證宜剛燥者當用理中六君之類宜溫潤者當用理陰大營之類欲知調補當先察此。」)勞倦傷寒溫托良散邪加入麻辛使(凡勞倦感寒邪不能散發熱身疼頭痛背心肢體畏寒但脈數無力或雖口渴亦是假熱之證若用寒涼攻之必死宜速用此方以溫補陰分托散表邪連進數劑使陰氣漸充則汗從陰達而寒邪不攻自散其效甚佳若寒凝陰勝而邪有難解者必加麻黃若在嚴寒之令更加細辛或再加附子此寒邪初感溫散第一方也但仲景溫散首重麻黃桂枝景岳溫散即以理陰煎及大溫中飲為增減此雖一從陽分一從陰分其跡若異然一逐於外一托於內而用溫則一也當因所宜而酌用之)經遲腹痛嘔因寒或益延胡肉桂餌(延胡肉桂散營分之寒通月事止腹痛)陰陽將脫證垂危六味回陽(飲)參附致(人參附子以回陽氣

四逆湯類

四逆湯

治少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥冷汗出而厥及膈上有寒飲乾嘔者又治太陽發熱頭痛脈沉雖身疼痛當救其里又太陽病發汗後大汗出熱不去內拘急四肢疼下利厥逆而惡寒者均宜以此主之

甘草(二兩炙) 乾薑(一兩半) 附子(一枚生切) 水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

通脈四逆湯

治證同上而脈微欲絕者宜此

四逆湯原方乾薑用三兩加蔥九莖

通脈四逆加豬膽汁湯

治陰盛格陽手足厥冷脈微欲絕面赤咽疼煩躁者宜此

通脈四逆湯加豬膽汁半合(諸藥煎成去滓納膽汁和服

四逆加人參湯

治惡寒脈微而複利利止亡血也

四逆湯原方加人參一兩

茯苓四逆湯

治發汗若下之病仍不解煩躁者

四逆加人參湯內更加茯苓四兩

四逆湯中姜附草四肢逆冷急煎嘗(按方名四逆」,必以之治厥逆。《傷寒論·厥陰篇:「厥者陰陽氣不相順接手足逆冷是也。」)臟寒吐利脈沉細(上吐下利而脈沉細口不渴以其臟有寒故也溫之無疑)飲邪乾嘔亦相當(寒飲無實物溫之則寒散而飲去嘔止凡治飲皆用溫法)身疼清穀先溫里(凡病皆當先表后里惟下利清穀則以扶陽為急而表證為緩雖身疼痛亦當先救其里俟清穀止而身疼未除者仍從表治可也)不論三陰與太陽(王晉三古方選注四逆湯凡三陰一陽證中有厥者皆用之故少陰用以救元海之陽太陰用以溫臟中之寒厥陰薄厥陽欲立亡非此不救至於太陽誤汗亡陽亦用之者以太少為水火之主非交通中土之氣不能內復真陽故以生附子生乾薑徹上徹下開闢群陰迎陽歸舍交接於十二經反復以炙草監之者亡陽不至於大汗則陽未必盡亡故可緩制留中而為外召陽氣之良法。」)表熱裡寒多汗出更兼煩躁厥須防(多汗煩躁陽氣外亡最有厥脫之慮)厥而脈絕加蔥白(名通脈四逆湯蔥入營通脈)面赤咽疼豬膽勷(名通脈四逆加豬膽汁湯 豬膽汁苦滑之極能引陽藥直達下焦所謂熱因寒用)亦有加入人參者(名四逆加人參湯)亡陽脫血此為良(此亡陽而更脫血故加人參以生津益血)更益茯苓療腎躁(腎躁即陰躁也必引腎水上泛故加茯苓鎮之)茯苓四逆湯名彰(此即真武湯之變方重用茯苓鎮泄腎水

白通湯

治少陰病下利脈微惡寒蜷臥

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(生切一枚) 水三升煮取一升去滓分溫兩服服後脈暴出者死微續者生暴出乃藥力所迫藥力盡則氣仍絕;「微續乃正氣自復故生

白通加人尿豬膽汁湯

治少陰病下利不止厥逆無脈乾嘔煩者

白通湯內加入人尿五合豬膽汁一合沖和服

白通(湯)姜附兼蔥白(此四逆湯去甘草加蔥白)少陰下利脈微給(少陰下利脈微但用薑附扶陽止利蔥白通脈不用甘草監製薑附者欲其直至下焦急溫少陰之臟也)厥逆無脈嘔且煩加入人尿豬膽汁(無脈厥逆嘔而且煩則上下俱不通陰陽相格故加人尿之鹹寒豬膽之苦滑引辛熱之藥達於至陰而通之,《內經所謂反佐以取之是也)熱因寒用妙義深陰盛格陽此宜緝(陰寒內盛格陽於外者純與熱藥則寒氣格拒不得入必於熱劑中加寒藥以為引用使得入陰而回陽此類是已

當歸四逆湯

治手足厥寒脈細欲絕者並治寒入營絡腰股腿足痛甚良

當歸 桂枝 芍藥 細辛(各三兩) 甘草 木通(各二兩) 大棗(二十五枚) 水八升煮取三升去滓分溫三服

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

治證同當歸四逆湯若其人內有久寒者宜此

當歸四逆湯加吳茱萸二升生薑半斤以水六升清酒六升煮取五升去滓分溫五服當歸四逆(湯)桂枝芍細辛甘草木通著再加大棗治厥陰脈細陽虛由血弱(此四逆乃太陽之邪傳入厥陰而表證猶未罷故用桂枝湯加當歸和肝血細辛散裡寒木通通陰陽利血脈周揚俊曰:「四逆湯全從回陽起見四逆散全從和解表裡起見當歸四逆湯全從養血通脈起見同名四逆而治各不同如此。」)內有久寒加姜茱(名當歸四逆加吳茱萸生薑湯)發表溫中通脈絡(吳茱萸溫中達下生薑溫中發表清酒和營通絡合入當歸四逆湯為溫經復脈之良劑)不用附子及乾薑助陽過劑陰反灼(當歸四逆不用薑附者陰血虛微恐反灼其陰也

乾薑附子湯

治下後復汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者

乾薑(一兩) 附子(一枚生切) 水三升煮取一升去渣頓服(當與茯苓四逆湯參看歌訣更當互編

乾薑附子(湯)回陽劑晝躁夜安陰亦虧(按陽虛有二證有喜陽者有畏陽者大抵陰亦虛者畏陽陰不虛者喜陽此證陽將欲亡陰無所依而亦虛故反畏陽也)此證須知不嘔渴脈沉無熱始堪推(王晉三古方選注:「此治太陽壞病轉屬少陰者由於下後復汗一誤再誤而亡其陽致陰躁而見於晝日是陽亡在頃刻矣當急用生乾薑助生附子純用辛熱走竄透入陰經比四逆之勢力尤峻方能驅散陰霾以復渙散真陽若猶豫未決必致陽亡而後已。」

真武湯

治少陰傷寒腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或嘔此湯主之又治太陽病發汗汗出不解仍發熱心下悸頭眩筋惕肉瞤振振欲擗地者

茯苓 芍藥 生薑(各三兩) 白朮(二兩) 附子(炮一枚) 水八升煮取三升去滓溫服七合日三服

附子湯

治少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉口中和背惡寒者

附子(二枚生切) 人參(二兩) 茯苓 芍藥(各三兩) 白朮(四兩) 水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

真武湯中用熟附茯苓朮芍生薑互崇土扶陽泄水邪少陰水逆陽虛故(按腎之真陽盛則水皆內附而與腎氣同其蟄藏惟腎之陽虛不能制水則水得氾濫而為病皆脾胃藥崇土以鎮伏腎水附子以挽回陽氣方名真武」,蓋取固腎為義)腹疼嘔利四肢沉(皆脾胃病蓋水反侮土故也)悸眩(水氣凌心)瞤惕(陽氣欲亡)兼能顧(按真武主治在於崇土扶陽以泄水邪故不但里鎮少陰水泛兼可外御太陽亡陽)又治虛寒附子湯(此治虛寒證之主方)其方大段同真武(附子湯藥品與真武湯大段相同惟附子生熟分兩各異其補陽鎮陰之分岐只在參姜一味之轉旋於此等處大宜著眼)但以人參易去姜溫散之功轉溫補(真武湯用姜而不用參是溫散以逐水氣附子湯去姜而用參是溫補以壯元陽)骨痛身疼手足寒脈沉不渴宜煎取(純是少陰虛寒之證故一惟溫補

〔附〕漿水散

(劉完素素問病機氣宜保命集) 治虛寒水瀉冷汗脈微甚則嘔吐此為急病夏暑暴瀉亡陽亦宜

附子 乾薑 炙甘草 官桂(各五錢) 高良薑(二錢半) 半夏(二兩)

為細末每服三五錢漿水二盞煎至一盞去滓熱服

河間漿水(散)治吐瀉脈微汗冷亡陽者附姜夏草桂良薑(此即四逆湯加官桂佐附子加良薑佐乾薑加半夏佐甘草治上吐下瀉裡虛寒而外亡陽者頗有殊功)地漿隨時為取捨須知漿水消暑邪暑瀉方宜加入寫(按地漿水於牆陰處地下掘坎以水傾入攪混澄清用取其為陰中之陰能瀉陽中之陽以之治水土相混之病仍自還於清故伏暑濕熱吐瀉煩渴有奇效惟暑月吐瀉亡陽者用姜附等回陽藥宜以地漿水煎之若非暑月不宜用也須知之

〔附〕回陽返本湯

(陶節庵傷寒六書) 治陰盛格陽煩躁

附子 乾薑 人參 麥冬 五味子 炙甘草 臘茶 水一鍾煎之臨服入蜜五匙頓冷服之取汗為效(若面赤戴陽者加蔥白七莖黃連少許

回陽返本湯陳皮四逆生脈二方披(此四逆湯合生脈散回陽而兼復陰加陳皮以理氣也生脈散編炙甘草湯類》。)臘茶白蜜加煎服(茶甘寒蜜甘潤皆以監薑附燥熱也)陰盛格陽煩躁宜(陰盛格陽手足厥冷脈微欲絕身反不惡寒而煩躁是其候也)戴陽(傷寒論·厥陰篇:「面赤戴陽下虛故也。」)蔥白(蔥白通上焦之陽下交於腎)黃連入(黃連與附子同用能交水火於頃刻)但躁不煩不可醫(內熱曰」,謂心中懊憹煩悶為有根之火故但煩不躁及先煩後躁者皆可治也外熱曰」,謂身體手足擾動欲坐臥裸衣入井為無根之火故但躁不煩及先躁後煩者皆不可治也

〔附〕附姜白通湯

(喻嘉言醫門法律) 治猝暴中寒厥逆嘔吐瀉利色清氣冷肌膚凜慄無汗陰盛沒陽之證

附子(炮) 乾薑(炮各五錢) 蔥白(五莖取汁) 豬膽(大者半枚) 水二大盞煎附姜二味至一盞入蔥汁豬膽汁和勻溫服再用蔥一大握以帶輕束切去兩頭留白二寸許以一面熨熱安臍上用熨斗盛炭火熨蔥白上面取其熱氣從臍入腹甚者連熨二三餅又甚者再用艾炷灸關元氣海各二三十壯內外協攻務在一時之內令得陰散陽回身溫不冷為善

〔附〕附薑湯

(喻嘉言醫門法律) 治猝暴中寒其人腠理素疏自汗淋漓身冷手足厥逆或外顯假熱躁煩乃陰盛於內逼其陽亡於外即前方不用蔥白也

附子(炮) 乾薑(炮各五錢) 水二大盞煎至一盞加豬膽汁一蛤殼和溫冷服不用蔥熨及艾灼

〔附〕附姜歸桂湯

(喻嘉言醫門法律) 治中寒用附薑湯後第二服隨用此方繼之因寒邪入中必傷營血故用此兼理營分之寒

附子(炮) 乾薑(炮) 當歸 肉桂(各二錢五分) 水二大盞煎減半入蜜一蛤殼溫服

〔附〕附姜歸桂參甘湯

(喻嘉言醫門法律) 治陽氣將回陰寒少殺略有端緒第三服即用此方

附子(炮) 乾薑(炮) 當歸 肉桂(各一錢半) 人參 甘草(炙各二錢) 水二大盞煨姜三片(自汗不用)大棗二枚煎至一盞入蜜三蛤殼溫服

〔附〕辛溫平補湯

(喻嘉言醫門法律) 治中寒服前三方後陽已回身溫色活手足不冷吐利漸除第四方即用此平調臟腑營衛

附子(炮) 乾薑(炮) 肉桂(各五分) 當歸 人參 甘草(炙) 黃耆(蜜炙) 白朮(土炒) 白芍(酒炒各一錢) 五味子(十二粒) 水二大盞煨姜三片棗二枚煎至一盞入蜜五蛤殼溫服

〔附〕甘寒補氣湯

(喻嘉言醫門法律) 治中寒服前藥後諸證盡除但經絡間微有頑痰窒塞辛溫藥服之不能通快者第五方用此

人參 麥冬 白芍(酒炒各一錢) 黃耆(蜜炙一錢二分) 生地黃(二錢) 甘草(炙七分) 丹皮(八分) 淡竹葉(七分) 水二大盞煎減半入梨汁少許熱服

附姜白通(湯)治中寒吐瀉厥冷身無汗還須艾炷灸關元(臍下一寸五分名氣海」,二寸名丹田」,三寸名關元」。)少緩須臾必失算(喻嘉言醫門法律:「寒中少陰行其嚴令埋沒微陽肌膚凍裂無汗而喪神守急用附子乾薑加蔥白以散寒加豬膽汁引入陰分然恐藥力不勝熨蔥灼艾外內協攻乃足破其堅凝少緩須臾必無及矣。」)魄汗淋漓陽外亡但將附子乾薑喚(名附薑湯)此即前方除去蔥專主回陽勿兼散(若其人腎陽素擾腠理素疏陰盛於內必逼其陽亡於外魄汗淋漓脊項強硬用附子乾薑豬膽汁即不可加蔥及熨灼蓋恐助其散令氣隨汗脫而陽無由內返也宜撲止其汗陡進前藥隨加固護腠理不爾恐其陽復越也)寒邪入中必傷營當歸肉桂宜參贊(名附姜歸桂湯 附姜專主回陽而其所中寒邪必先傷營血故服附薑湯後即須當歸肉桂以驅營分之寒才得藥病相當也)俾得陽和陰少衰附姜歸桂參甘(湯)灌(服前方後陽氣將回陰寒少殺即須加入人參甘草調元轉餉收功帷幄不爾附之猛直將犯上無等必墮前功也)利止身溫汗亦收辛溫平補湯宜按耆朮芍味入前方平補陰陽毋間斷(服附姜歸桂參甘湯二三劑後覺其陽明在躬運動頗輕神情頗悅更加黃耆五味白芍白朮大隊陰陽平補不可歇手蓋重陰見睍浪子初歸斯時搖搖靡定若怠緩不為善後必墮前功也)經絡之間微有痰休養其陰痰乃渙甘寒補氣(湯)麥參甘耆地芍丹梨竹爨(用平補後已示銷兵放馬偃武崇文之意茲復有頑痰留積經絡但宜甘寒助氣開通不宜辛辣助熱壅塞蓋辛辣之味始先不得已而用其毒今陽既安堵即宜休養其陰故但宜甘寒補氣緩緩調之斯為善後之計耳)次第編成共六方嘉言煞費深心纂長沙猝病論雖亡從此尋求思過半(漢張仲景先師著傷寒論十卷治傳經陽病,《猝病論六卷治猝暴陰病生民不幸,《猝病論當世即已失傳嗣後英賢輩出從未有闡揚之者惟韓祗和於中寒一門微有發明誨人以用附子乾薑為急亦可為仲景之徒矣清季喻嘉言尚論仲景傷寒論》,凡於陰病見端當以回陽為治者一一表之乃復著陰病論》,並度金針暢言妙蘊觀其所訂六方次第精詳深合仲景心法猝病論難以徵信然取傷寒》《金匱治虛寒之方繹之見治熱病雜病之虛寒者用藥且若此而治暴病中寒之說可深信不疑矣嗟乎猝中寒邪陽微陰盛最為危急之候設非薑附之猛斬關直入何以迅掃陰氛挽回陽氣百中能有一活耶邇年以來霍亂盛行頃即肢冷脈伏面青音啞旋見煩躁而死雖當夏暑詎非陰邪入中三陰之危證乎余有感於斯故纂喻氏方論約編歌訣表彰厥功以鑑世之得失且以自警也

〔附〕益元湯

(陶節庵傷寒六書) 治面赤身熱不煩而躁飲水不入口名戴陽證

附子(炮) 乾薑 艾葉 黃連 知母 人參 麥冬 五味子 甘草 加入薑蔥白煎入童便三匙冷服

益元(湯)艾附與乾薑麥味知連參草將薑棗蔥煎入童便(薑艾葉回陽協人參甘草補氣黃連以折泛上之火知母以滋在下之陰以靜其躁蓋陽無陰則孤陽無所附麗故扶陽亦兼和陰麥冬五味補肺清心合人參以生脈加童便冷服者熱因寒用也)赤面肢寒名戴陽(此虛火上越之候譬如燈將滅而復焰也

〔附〕回陽救急湯

(陶節庵傷寒六書) 治三陰中寒初病身不熱頭不痛惡寒戰慄四肢厥冷引衣自蓋蜷臥沉重腹痛吐瀉口中不渴或指甲唇青口吐涎沫或無脈或沉遲無力

附子(炮) 乾薑 肉桂 人參 白朮 茯苓 半夏 陳皮 甘草 五味子 水二鍾姜三片煎之臨臥入麝香三釐調服中病以手足溫和即止(無脈者加豬膽汁一匙

回陽救急(湯)用六君(參半夏陳皮名六君子湯)桂附乾薑五味群加麝三釐或膽汁三陰寒厥見奇勳(寒中三陰陰盛陽微故以附子桂辛熱之藥祛其陰寒而以六君子溫補之藥助其陽氣五味子合人參以生其脈加麝香者以通其竅加膽汁者熱因寒用也

〔附〕四維散

(張介賓新方八陣) 治脾腎虛寒滑脫之甚或泄痢不止或氣虛下陷二陰血脫不能禁者無出此方之右

人參(一兩) 製附子(二錢) 乾薑(炒黃二錢) 甘草(炙一二錢) 烏梅肉(五分或一錢酌其味之微甚隨病人之意而用之或不用此即四味回陽飲也) 為末和勻以水拌濕蒸一飯頃取起烘乾再為末每服一二錢溫湯調下

四維散治痢無休脾腎虛寒滑脫瘳參附烏梅姜炙草二陰脫血並堪投(參溫補脾腎加烏梅酸收以固滑脫也

烏頭湯類

烏頭湯 治歷節不可屈伸疼痛

烏頭(五枚切以蜜二升煮一升即出烏頭) 麻黃 芍藥 黃耆 甘草(炙各三兩) 以水三升煮四味取一升去滓納蜜煎中更煎之溫服七合不知盡服之

大烏頭煎

治寒疝繞臍痛發則白汗出手足厥冷其脈沉緊者

烏頭大者五枚) 用水三升煮取一升去滓納蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人服五合不差明日更服不可一日服盡

烏頭湯方用蜜煎麻黃耆芍甘草聯寒留關節難伸屈非此溫經不易痊(按方中餘四味用水煮烏頭用蜜煎蜜煎則烏頭之性出而烏頭之氣不散正取其氣味俱全而雄入之勢更壯非徒以蜜能解烏頭之毒之謂也故以烏頭名方細剖其義甘草牽制麻黃之表散白蜜牽制烏頭以溫經無非欲使寒濕之邪從關節徐徐而解耳)大烏頭煎治寒疝麻耆芍草盡除捐(寒疝發則汗出手足厥冷陰寒極矣故以烏頭一味單行不加監製乃足破其陰霾之氣而寒疝可除矣

烏頭赤石脂丸

治心痛徹背背痛徹心

烏頭(炮一分) 蜀椒 乾薑(各一兩) 附子(炮五錢) 赤石脂(一兩) 為末煉蜜丸梧子大先食服一丸日三服不知稍加之

烏頭石脂丸金匱》,蜀椒附子乾薑配寒邪從背注於心背痛徹心心徹背(經曰:「寒氣客於背俞之脈其俞注於心故相引而痛也。」)散寒填孔安心神胸背相引痛斯退(烏頭附子姜振陽氣逐寒邪赤石脂安心氣填塞厥氣橫衝之孔道俾胸背之氣各不相犯其患乃除

栝蔞薤白湯類

栝蔞薤白白酒湯

治胸痹喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數者

栝蔞實(一枚搗) 薤白(半升) 白酒(七升) 同煮取二升分溫再服

栝蔞薤白半夏湯 治胸痹不得臥心痛徹背者

栝蔞實(一枚搗) 薤白(三兩) 半夏(半升) 白酒(一斗) 同煮取四升溫服一升日三服

枳實薤白桂枝湯

治胸痹心中痞氣氣結在胸胸滿脅下逆搶心

枳實 厚朴(各四兩) 薤白(半升) 桂枝(一兩) 栝蔞實(一枚搗) 以水五升先煮枳取二升去滓納諸藥煮數沸分溫三服(若虛者宜人參湯主之

栝蔞薤白白酒湯辛溫滑利以通陽(薤白滑利通陽栝蔞潤下通陰佐以白酒熟谷之氣上行藥性助其通經活絡而痹自開)胸痹喘咳胸背痛脈緊沉遲用此良(胸中陽也而反痹則陽不用矣陽不用則氣上下不相順接其津液必凝滯而為痰故喘息咳唾胸背痛短氣等證見矣脈緊沉遲為陽虛之驗故主以通陽)若兼不臥半夏入(名栝蔞薤白半夏湯)蠲飲開痹力更強(胸痹而至於不得臥其痹為尤甚矣所以然者有痰飲以為之援也故於前方加半夏逐其痰飲)氣逆搶心胸脅滿(非但氣結陽微而陰氣並上逆矣)枳樸栝薤桂枝勷(名枳實薤白桂枝湯 枳樸先破陰氣桂枝之辛佐薤白栝蔞實行陽開痹)虛者人參湯主治人參湯即理中(湯)方(人參湯即理中湯也枳實薤白桂枝湯是急通其痹急之氣人參湯是速復其不振之陽蓋去邪之實即以安正養陽之虛即以逐陰是在審其病之久暫虛實而用之喻嘉言醫門法律:「蓋胸中如太空其陽氣所過如離照當空曠然無外設地氣一上則窒塞有加故知胸痹者陽不主事陰氣上逆之候也仲景微則用薤白白酒以通其陽甚則用附子乾薑以消其陰諸家之習用豆蔻木香呵子三稜神麯麥芽等藥坐耗其胸中之陽者亦相懸矣。」

當歸羊肉湯類

當歸生薑羊肉湯

治寒疝腹中痛及脅痛裡急者並治產後腹中㽲痛虛勞不足

當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤) 以水八升煮取三升溫服七合日三服(若寒多者加生薑成一斤痛多而嘔者加陳皮二兩白朮一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合服之

〔附〕當歸羊肉湯

(孫思邈千金要方一名歸姜參耆羊肉湯) 治產後發熱自汗身痛名曰蓐勞」。

黃耆(一兩) 人參 當歸(各七錢) 生薑(五錢) 羊肉一斤煮汁去肉入前藥煎服(若惡露不盡加桂惡露下多加川芎

〔附〕羊肉湯

(孫思邈千金要方

川芎 當歸 白芍 熟地 羊肉 桂 姜 甘草

當歸生薑羊肉湯產後腹痛蓐勞匡(蓐草蓐也產後發熱自汗身痛因坐蓐致病因名蓐勞」。腹中㽲痛者瘀血未盡兼下焦有寒也)虛勞寒疝皆堪治痛嘔陳皮白朮勷(王晉三古方選注:「寒疝為沉寒在下由陰虛得之陰虛則不得用辛熱燥烈之藥重劫其陰故仲景另立一法以當歸羊肉辛甘重濁溫暖下元而不傷陰佐以生薑五兩加至一斤隨血肉有情之品引入下焦溫散冱寒若痛多而嘔加陳皮白朮奠安中氣以禦寒逆本方三味非但治疝氣逆沖移治產後下焦虛寒亦稱良劑。」)亦有加入參耆者(名當歸羊肉湯)蓐勞身痛汗多良(身痛汗多表氣虛矣故加參耆兼補其氣千金羊肉湯四物(湯)桂姜甘草治證同

〔附〕羊肉湯

(韓祇和傷寒微旨論 治傷寒汗下太過亡陽失血惡人蜷臥時戰如瘧及產婦血去過多而厥脫者

當歸 白芍 牡蠣(煅各一兩) 龍骨(煅五錢) 附子(炮二個) 桂枝(二分)

每服二兩用羊肉四兩生薑二兩蔥白五寸同銼爛煮服

羊肉湯方出韓氏採取仲景方法制(此即仲景當歸生薑羊肉湯合桂枝龍骨牡蠣救逆湯白通湯三方合一)歸芍龍蠣附桂姜亡陽脫血稱良劑(汪訒庵醫方集解引韓祇和曰:「亡陽脫血若止救逆效必遲矣與羊肉湯為效甚速病人色雖見陽是熱客上焦中下二焦陰氣已盛若調得下焦有陽則上焦陽氣下降丹田知所歸宿矣。」

〔附〕天真丸

(喻嘉言醫門法律) 治一切亡血過多形槁肢羸飲食不進腸胃滑泄津液枯竭久服生血益氣暖胃駐顏

精羊肉(七斤去筋膜脂皮批開入後藥) 當歸(十二兩酒洗) 鮮山藥(十兩去皮) 肉蓯蓉(十兩去甲水浸淡灑干) 天冬(去心焙一斤) 後四味共搗烘燥磨末安羊肉內裹縛用無灰酒四瓶煮令盡再入水二升煮候羊肉糜爛再入黃耆末五兩人參末三兩白朮末二兩用熟糯米飯焙乾作餅將前後藥末和丸梧子大一日二三次服三百丸溫酒下如難丸用蒸餅五七枚焙乾入臼中杵千下丸之

天真丸用天門冬當歸山藥肉蓯蓉為末安於羊肉內無灰酒煮爛堪舂為丸加入參耆朮如若難丸蒸餅充精虛味補形溫氣此藥堪為補法宗(經云:「形不足者溫之以氣精不足者補之以味」,養形補精以全神故名天真」。人參黃耆白朮養其形也當歸山藥羊肉補其精也肉蓯蓉暖腎中之陽引精氣以歸根天門冬保肺中之陰致高源於清肅嘗按古方溫燥藥中必復滋陰保肺亦恐未得補陽之功先傷肺中陰氣爾喻嘉言力贊此方可謂長於用補其製法尤精允為補方之首

〔附〕羊肉粥

(陳直養老奉親書) 補衰弱壯筋骨老人常服甚宜

人參(二兩) 黃耆(生) 茯苓(各一兩) 大棗(五枚) 羊肉(二斤去脂皮取精肉四兩切細餘一斤十二兩以水五大盞入參耆等煎汁三盞去滓) 粳米(三合入羊肉汁內煮粥) 臨熟入精羊肉四兩生薑少許胡桃三枚(去殼衣以解膻氣)空心服

羊肉粥出養老書》,參耆茯棗粳米俱補弱扶陽壯筋骨(十劑云:「補可去弱人參羊肉之屬是也。」)衰年常服保無虞(此古人服食之方存之以備養老之一助

防己湯類

防己茯苓湯

治皮水脈浮四肢跗腫按之沒指不惡風其腹如鼓不渴水氣在皮膚中四肢聶聶動者

防己 黃耆(生) 桂枝(各三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩) 水六升先煮茯苓減二升去滓納諸藥煮取二升分溫三服

防己黃耆湯

治風濕脈浮身重汗出惡風亦治風水脈浮其人頭汗出表無他病但腰以下當腫及陰難以屈伸又治濕痹麻木

防己(一兩) 甘草(炙半兩) 白朮(七錢半) 黃耆(一兩一分) 銼麻豆大每抄五錢匕生薑四片大棗一枚水盞半煎八分去滓溫服良久再服服後當如蟲行皮中從腰下如冰暖坐被上又以一被繞腰下令微汗瘥(以被繞腰接令取汗以通陽氣是外護之法

防己茯苓湯桂枝更兼甘草與黃耆脈浮(浮為表)腹滿四肢腫(滿腫為水濕)皮水陽虛不渴宜(不渴為津液未亡)水在皮中陽必汩宣陽泄水是方推(水在皮膚衛陽必虛而汩沒故用桂枝宣衛陽以解肌君茯苓泄皮中水氣黃耆益衛氣生用亦能達表治風注膚痛漢防己大辛苦寒通行十二經開腠理泄濕熱此治皮水之主方也里無水氣故不須白朮以固里)防己黃耆(湯)除桂茯再加白朮棗姜隨此治風水與諸濕身重(為濕)汗出(濕邪多汗傷於風者必自汗出)惡風吹(風在表故惡風按風水惡風皮水不惡風為別)四肢麻木(氣虛濕滯)腰髀痛參用前方效乃奇(王晉三古方選注:「漢防己太陽經入里之藥泄腠理療風水通治風濕皮水二證,《金匱汗出惡風者佐白朮水氣在皮膚中聶聶動者佐桂枝一以培土一以和陽同治表邪微分標本。」蓋水濕之陽虛因濕滯於裡而汗出故以白朮培土加薑棗和中胃不和再加芍藥皮水之陽虛因風水襲於表內合於肺故用桂枝解肌散邪兼固陽氣不須薑棗以和中也黃耆湯方下云服藥當如蟲行皮中從腰下如冰」,可知其汗僅在上部而不至於下即用白朮內治其濕尤必外用被圍腰下接令取汗以通陽氣也余治太陽腰髀痛審證參用兩方如鼓應桴並識之

木防己湯

治膈間支飲喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日醫吐下之不愈者

木防己(三兩) 石膏(如雞子大二枚) 桂枝(二兩) 人參(四兩) 水六升煮取二升溫服虛者即愈實者三日復發復與不愈者去石膏加茯苓四兩芒硝三合(烊化)微利則愈

木防己湯治支飲(咳逆倚息不得臥其形如腫謂之支飲」。)喘滿痞堅脈沉緊(支飲上入於膈阻其氣則逆於肺間而為喘滿阻其血則雜揉心下而為痞堅)面色黧黑為血凝(腎氣上應其色黑血凝之色亦黑)先從肺衛求其診(此方姑緩心腎之治而先治其肺俾肺之氣行則飲不能逆而俱解矣)定喘補肺石膏參散飲開痞桂防迅(桂枝防己一苦一辛並用能行水散結而痞堅之處必有伏陽吐下之餘定無完氣故又加石膏除熱人參益氣)邪留氣分此能平若連血分還宜訊可把原方去石膏加入芒硝茯苓進消痰破血後方強淺深次第醫當審(支飲在氣分者服木防己湯即愈若飲在血分深連下焦必愈而復發以其既散復聚則有堅物留作澼囊故去石膏氣分之藥加芒硝消痰結破血癖合之茯苓去心下堅且伐腎邪也此治支飲淺深次第之法醫宜細審

防己椒目葶藶大黃丸

治腹滿口舌乾燥腸間有水氣之證

防己 椒目 葶藶 大黃(各一兩) 為末蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服稍增以知為度

防椒葶藶大黃丸水客腸間口舌乾(水聚於下而不上潮則口舌反乾燥)腹滿如囊為湧水(湧水之候腹滿不堅疾行則鳴濯濯如囊裹漿是水在大腸也)從腸泄水此方安(肺與大腸為表裡腸間水氣不行於下以致肺氣膹鬱於上而燥熱之甚用防己療水氣椒目治腹滿葶藶瀉氣閉大黃瀉血閉急決大腸之水以救肺金之膹郁不治上而治下故用丸劑也:《聖濟湧水十三方亦有從大腸溫下者然內用牽牛大黃太峻不若此方為穩

防己地黃湯

治病如狂狀妄行獨語不休無寒熱其脈浮者

防己 甘草(各一分) 桂枝 防風(各三分) 以酒一杯漬之絞取汁用生地黃二斤㕮咀蒸之如斗米飯久以銅器盛其汁更絞地黃汁和分再服(煮法奇)

防己地黃湯桂枝防風甘草五般施桂草二防俱酒漬地黃蒸汁沖服之(桂二防酒漬絞汁取其輕清歸於陽分以散血中之風生地甘寒熟蒸使歸於陰以除血中之熱蓋藥生則散邪熟則補虛此等煮法最宜細玩)妄行獨語如狂狀(邪並於陽則狂而妄行並於陰則獨語此即癡病之屬)無熱無寒(病不在表故無寒熱)浮脈司(浮為風為虛)風入心經營氣熱疏風涼血此方奇(心主血而藏神風入心包絡中則營氣熱而心神矇昧故古稱癡病為心風癲疾此方重用地黃涼血補陰略用疏風之藥以酒引入血分大有巧妙此係金匱附方人多不識故特表而出之蓋風行必燥凡疏風必兼涼血余嘗以此湯借治風濕之病過服溫燥之藥而化為熱腿足或遍體肌膚忽發紅暈疼痛如遊火之狀者甚效並識之

〔附〕防己飲

(汪訒庵醫方集解) 治濕熱腳氣足脛腫痛憎寒壯熱

防己 木通 檳榔 生地(酒炒) 川芎 白朮(炒) 蒼朮(鹽水炒) 黃柏(酒炒) 甘草梢 犀角(磨沖) 食前服

濕熱腳氣防己飲黃柏檳榔與木通生地川芎蒼白朮草梢犀角用磨沖(防己蒼朮白朮川芎行血燥濕生地黃柏草梢犀角涼血清熱木通通關節利濕熱檳榔下行疾速墜諸藥入下焦消腫痛也)腳氣宜通忌補塞清熱燥濕此為功(腳氣無不由濕熱而成其證憎寒發熱狀類傷寒但足脛腫痛為異耳此病忌用補劑以濕熱得補增劇也亦不宜大瀉以傷元氣但喜通而惡塞若腳氣衝心喘急嘔吐者死水凌火故也又分干濕二種若足腫而痛者名濕腳氣宜燥濕為主清熱佐之若不腫而痛者名乾腳氣宜清熱為主燥濕佐之。「清熱燥濕四字是治腳氣之大法也

甘桔湯類

甘桔湯(一名桔梗湯) 治少陰病咽喉痛者

甘草(生二兩) 桔梗(一兩) 水三升煮取一升分溫再服

〔附〕紫苑湯

(陳實功) 治肺癰濁唾腥臭五心煩熱壅悶喘嗽

甘草 桔梗 紫苑 川貝母 杏仁 水煎

甘草甘涼桔梗辛(名甘桔湯)咽喉疼痛此為珍(此治咽痛之主方非獨治少陰咽痛也甘草生用則涼故可泄熱解毒緩痛佐以桔梗苦辛載引甘草於上清利咽喉則鬱熱散而痛自平矣)肺癰濁唾痰腥臭(亦熱鬱上焦之所致)紫苑湯加貝杏仁(紫苑降氣貝母潤肺杏仁消痰合甘桔散風泄熱蓋肺癰始作多從風熱壅遏而成此方輕平和穩治初起者有效

排膿散

枳實(十六枚) 赤芍藥(六分) 桔梗(二分) 杵為散取雞子黃一枚以藥散與雞子黃相等揉和令相得飲和服之日一服

排膿湯

甘草(二兩) 桔梗(三兩) 生薑(一兩) 大棗(十枚) 以水三升煮取一升溫服五合日再服

排膿散湯方有二湯草棗姜散芍枳其中桔梗二方俱可知排膿先提氣氣不開提血不通一言說破瘍科秘(排斥也血肉所化也前方枳實赤芍佐以桔梗直從大腸泄氣破血斥逐其膿後方甘仍從上焦開提肺氣調和營衛俾氣行而膿自下。《素問·生氣通天論:「營氣不從逆於肉理乃生癰疽。」故欲消其腫必先行血欲排其膿必先提氣舉此以推瘍科之要可知矣

〔附〕甘草黑豆湯

(蘇頌圖經本草) 解百藥毒兼治陰莖挺長脹痛不堪此名筋疝」。

甘草 黑大豆

甘豆湯解百藥毒性味和平功足錄重修政和經史證類備用本草引蘇頌曰孫思邈稱大豆解百藥毒嘗試之不效乃加甘草為甘豆湯其驗更速。」)陰莖脹痛亦能醫此名筋疝由淫欲(筋疝陰莖挺長掣痛由肆於淫欲得之用此方者亦取其解毒甘草當用梢以梢能徑達莖中也

百合湯類

百合地黃湯

治百合病百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默然欲臥不能臥欲行不能行飲食或有美時或有不欲聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐利身形如和其脈微數每溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛淅淅然者四十日愈若溺快然但頭眩者二十日愈其證或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一月後見者各隨證治之若未經吐發汗病形如初者此方主之

百合(七枚) 生地黃汁(一升) 先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓納地黃汁煎取一升五合分溫再服中病勿更服大便當如漆

百合知母湯

治百合病發汗後者

百合(七枚煎同前法) 知母(三兩別以泉水兩升煮取一升) 二汁各去滓合和共煎之取一升五合分溫再服

百合滑石代赭湯

治百合病下之後者

百合(七枚煎同前法) 滑石(三兩碎綿包) 代赭石(如彈丸大一枚碎綿包) 以泉水二升煮二石取一升去滓和百合汁重煎至一升五合溫服

百合雞子黃湯

治百合病吐之後者

百合(七枚) 雞子黃(一枚) 先煮百合如前法了納雞子黃攪勻煎至五分溫服

百合洗方

治百合病一月不解變成渴者

百合(一升) 以水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以咸豉也

栝蔞牡蠣散

治百合病渴不瘥者

栝蔞 牡蠣(熬等分) 為細末飲服方寸匕日三服

百合地黃(湯)泉水煎甘寒清肺熱邪宣(此治百合病正法百合清肺經氣分之熱地黃清心經營分之熱地之泉水猶人之血脈甘寒清冽能沁心肺經脈之熱邪服後大便如漆熱除之驗也)熱邪散漫於百脈百脈屬心會太淵(太淵肺經脈也諸脈皆屬於心而大會於肺熱邪散漫百脈悉致其病故百脈不可治而可治其心肺且心主營而肺主衛營行脈中衛行脈外一理貫通故余以百合病指心營肺衛為解王晉三專主肺說詳具下文)其證口苦小便赤脈微數而形默然欲食不食臥不能如寒無寒熱無熱(按百合病惟口苦小便赤脈微數為定證余則欲食不能食欲臥不能臥如寒熱而無寒熱全屬恍惚難憑良以百脈悉病熱邪散漫無統故無循經現證可據爾)因是病名為百合即將百合治之痊(李士材云:「行止坐臥不定謂之百合病仲景以百合治之是亦清心安神之效歟。」士材又以百合病指心說)百合一味為君藥(按百合色白入肺其形象心性味甘寒能清熱生津入心肺二經然則百合病為心肺鬱熱所致無疑矣)余則隨機為轉旋若經汗後加知母(名百合知母湯 按傷寒誤汗則亡陽熱病誤汗則亡陰葉天士溫熱論救陰不在血而在津與汗」,故加知母以養津液)下後滑石代赭添(名百合滑石代赭湯 傷寒誤下則亡陰熱病誤下則亡陽。《溫熱論:「熱病救陰猶易通陽最難通陽不在溫而在利小便」,故加滑石利竅復入代赭石者晉三所謂重鎮心經之氣是也)吐後雞子黃參入(名百合雞子黃湯誤吐傷膻中之陰故以雞子黃補心安神)主方百合地黃專(未經汗下者此方主之)渴者栝蔞牡蠣散(栝蔞苦寒生津止渴牡蠣鹹寒引熱下行)更有百合洗方傳(皮毛為肺之合外洗皮毛亦可內除其渴洗已食煮餅勿啖咸豉恐鹹味耗水而增渴也王晉三古方選注:「通章言百合病百脈一宗不但主於營衛而手足六經悉能致其病下皆非所宜本文云百脈一宗』,明言病歸於肺君以百合甘涼清肺即可療此疾故名百合病』。再佐以各經清解絡熱之藥治其病所從來當用先後煎法使不悖於手足經各行之理期以六十日六經氣復而自愈若太陰太陽無病惟少陰少陽厥陰陽明四經為病期以四十日愈若僅屬厥陰陽明二經為病期以二十日愈未經汗吐下治以百合地黃湯中病勿更服大便如漆熱邪已泄再服恐變證也論證以溺時頭痛為辨蓋百脈之所重在少陰太陽以太陽統六經之氣其經上循巔頂下通水道氣化不行乃下溺而上頭痛少陰為生水之源開闔澀乃溺而淅然若誤汗傷太陽者溺時頭痛以知母救肺之陰使膀胱水臟知有母氣救肺即所以救膀胱是陽病救陰之法也誤下傷少陰者溺時淅然以滑石上通肺下通太陽之陽恐滑石通腑利竅仍蹈出汗之弊乃復代赭石重鎮心經之氣使無汗泄之虞救膀胱之陽即所以救肺之陽是陰病救陽之法也誤吐傷陽明者以雞子黃救厥陰之陰以安胃氣救厥陰即所以奠陽明救肺之母氣是亦陽病救陰之法也以百合一味引伸諸方總不外乎補陰補陽之理舉此可以類推學者宜自得之。」旭高按王氏此論於病愈之期並救陰救陽之理明晰入細為諸解所莫能及故備錄之

黃連阿膠湯類

黃連阿膠湯

治少陰病得之二三日心中煩而不得臥者

黃連(四兩) 黃芩 芍藥(各二兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚) 水六升先煮芩芍三味取二升去滓納阿膠烊盡俟小冷納雞子黃(小冷而納雞子黃則不致凝結而相和)攪令相得溫服七合日三服

〔附〕黃連阿膠湯

醫方集解引王好古方) 治傷寒熱毒入胃下利膿血者

黃連(炒四兩) 黃柏 阿膠(炒各一兩) 山梔(五錢) 每服四錢水煎服

〔附〕駐車丸

(孫思邈千金要方) 治冷熱不調下利赤白裡急後重臍腹疼痛口燥煩渴小便不利此濕熱鬱於大腸故為此證

黃連(六兩) 阿膠(炒三兩) 乾薑(炮二兩) 當歸(炒一兩) 水泛丸空朝米飲下三錢仲景黃連阿膠湯黃芩芍藥雞子黃少陰心煩不得臥傳經熱灼致陰傷酸甘鹹苦收陰氣君火清寧煩自康(此少陰傳經之熱邪擾動少陰之陰氣故心煩不得臥以芩連直折少陰之熱阿膠雞子黃滋少陰之陰交合心腎第四者沉陰滑利恐不能留戀中宮故再佐芍藥之酸斂從中收陰而後清熱止煩之功得建此酸甘鹹苦收攝欲亡之陰與四逆湯收攝亡陽一水一火為不同矣)好古(黃連阿膠湯) 連膠梔子柏下利膿血堪煎嘗(連阿膠鹹苦堅陰山梔清熱毒也)駐車丸治冷熱痢連膠當歸與乾薑(此以黃連阿膠堅陰止痢當歸和血少佐乾薑之苦辛炮黑則能去瘀攝血前二方治熱迫傷陰動血此治濕熱瘀積久而陰傷故佐使加減不同

炙甘草湯類

炙甘草湯(一名復脈湯) 治傷寒脈結代心動悸者又虛勞不足汗出而悶脈結心悸雖行動如常不出百日若危急者十一日死矣又治肺痿涎唾多心中溫溫液液者

炙甘草(四兩) 生薑(三兩) 人參(二兩) 生地黃(一斤) 桂枝(三兩) 麥冬(半斤) 阿膠(二兩) 大棗(三十枚) 大麻仁(半升) 以清酒七升水八升先煮八味煮取三升(水酒煎去五分之四即今所謂膏子藥矣)去滓納膠烊盡溫服一升日三服炙甘草湯參薑桂麥冬生地大麻仁大棗阿膠加酒服虛勞(凡虛勞脈結心悸而更汗出陰氣消亡孤陽無附故雖行動如常斷云不出百日若復危急則過十日必死知其陰亡而陽絕也)肺痿(此與陰虛火旺之肺痿不同如陰虛火旺咳血音啞不得復用薑此涎唾多乃肺中冷也故得與是湯不可誤也)效堪誇傷寒心悸脈結代(此傷寒邪盡之後氣血兩虛故現此證王叔和脈經:「脈來緩時一止復來者名曰』。」又曰:「陰盛則結脈來動而中止不能自還因而復動者名曰』,幾動一息亦曰』。」皆血氣兩虛經隧不通陰陽不交之故)益血生津復脈遵(王晉三古方選注:「此湯仲景治心悸王燾治肺痿孫思邈治虛勞三者皆是津涸燥淫之證,《至真要大論:『燥淫於內金氣不足治以甘辛第藥味不從心肺而主乎肝脾者是陽從脾以致津陰從肝以致液各從心肺之母以補之也人參麻仁之甘以潤脾津生地阿膠之鹹苦以滋肝液重用地冬濁味恐其不能上升故君以炙甘草之氣厚桂枝之輕揚載引地冬上潤肺燥佐以清酒芳香入血引領地冬歸心復脈仍使以薑棗和營衛則津液悉上供於心肺矣。」喻嘉言曰:「此仲景傷寒門中之聖方也仲景方每多通利於此處特開門戶重用生地再借用麥冬手經藥者麥冬與地黃人參氣味相合而脾胃與心經亦受氣相交脈絡之病取重心經故又名復脈湯』。」

〔附〕生脈散

治熱傷元氣倦怠口乾出汗

人參(五錢) 麥冬(三錢) 五味子(三錢) 水二鍾煎八分隨時服

生脈(散)麥味與人參保肺清心治暑淫(李東垣曰:「夏月火旺剋金當以保肺為主清晨服此能益氣而祛暑也。」徐靈胎蘭臺規範:「此治傷暑之後存其津液庸醫即以之治暑病誤甚觀方下治證並無一字治暑邪者近人不論何病每用此方收住邪氣殺人無算。」)氣少汗多兼口渴病危脈絕急煎斟(汪訒庵醫方集解:「人有將死脈絕者服此能復生之其功甚大。」柯韻伯曰:「仲景治傷寒有通脈復脈二法少陰病裡寒外熱下利清穀脈微欲絕者制通脈四逆湯溫補以扶陽厥陰病外寒內熱心動悸脈結代者制復脈湯涼補以滋陰同是傷寒同是脈病而寒熱異治者一挽坎陽之外亡一清相火之內熾也生脈散本復脈立法外無寒故不用薑桂之辛散熱傷無形之氣未傷有形之血故不用地黃阿膠麻仁大棗且不令其泥膈而滯脈道也心主脈而苦緩急食酸以收之故去甘草而加五味矣脈資始於腎資生於胃而會於肺仲景二方重任甘草者全賴中焦穀氣以通之復之非有待於生也此欲得下焦天癸之元氣以生之故不借甘草之緩必取資於五味之酸矣。」王晉三古方選注:「凡曰留藥於胃徐行其性也脈者主於心而發源於肺然脈中之氣所賴以生者尤必資借於腎陰故以麥冬清肺經治節之司五味收先天癸水之源人參引領麥冬五味都氣於三焦歸於肺而朝百脈故曰生脈』。」

〔附〕資液救焚湯

(喻嘉言醫門法律) 治五志厥陽之火亢而為關格者

生地黃(三錢取汁) 麥冬(二錢取汁) 人參(一錢五分人乳拌蒸) 甘草(炙) 阿膠 胡麻仁(各一錢炒研) 柏子仁(七分炒) 五味子(四分) 紫石英(打碎) 滑石(打碎) 寒水石(各一錢打碎) 犀角(三分磨沖) 生薑汁(二匙) 西黃(五釐研末)

除四汁及阿膠西黃共八味用泉水四茶杯緩火煎至一杯半去渣入四汁及阿膠再上火略煎至膠烊化斟出調入西黃末日中分二三次熱服清晨先服崔氏八味丸(方見醫方證治彙編歌訣)三錢

資液救焚湯喻氏五志陽升關格餌生脈復脈二方兼除卻桂枝加柏子寒水滑石紫石英犀角西黃薑汁使清晨先服八味丸(八味丸編腎氣丸類》。陸晉笙注 全書二十四類腎氣丸類》,然則此書為類不止二十四類尚非全帙也)日中泉水煎斟此(此即復脈湯合生脈散去桂枝加余藥方中大意,「資液救焚四字足以該之而佐以八味丸者取其通腎關之閉也余義詳見前進退黃連湯然愚嘗謂此方治上焦火炎液涸諸證皆為合式不特關格一端也