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醉花窗醫案

書論

醫書始內經賅括群言為醫家之祖後仲景之傷寒論河間之瘟疫東垣十書丹溪心法四大家如日月行天江河在地前輩論之詳矣然其卷帙浩繁學者不免望洋而歎近則欽定醫宗金鑒一書兼集諸家之長而條貫之又分門別類編為歌訣使學者便於記誦誠此道之津梁也學者誠能熟讀精思本之仲景以正其源參之河間以窮其變內傷則法乎東垣滋補則遵之丹溪其於斯道思過半矣再能博極群書自有左右逢源之妙於是得兔忘筌得意忘言未有不精妙入神者每見吾鄉業斯道者叩其書小則壽世保元醫宗必讀大則景岳全書張氏類經是書豈為不善無奈學者執一以求胸中頭緒不清手下必歧誤雜出雖背誦內經無益也難言矣

醫書中方藥之多無過許景亮之東醫寶鑒有一病而錄數十方者學者苟無根底按而用之反多遺誤惟其每論一症必集諸家之說列於前實為簡便甚至矛盾抵牾者非胸有成竹烏有別其是非哉

孫真人海上方藥味不多施之輒有神效至千金衍義則說多神奇用圓(丸)用散多至數十味且有用玉屑珊瑚空青石膽者窮鄉僻壤何能有是學者求其說焉可也

陰熱目痛

郭鶴軒名昌年醫士也貨藥於鄉甲辰夏忽患目痛因自知醫用黃連山梔菊花薄荷之類清之轉益增劇不得已延余視之觀其不紅至少腫又無翳障惟黑珠起紅一點診其脈搏沉數細弱知為陰虛血熱鬱於肝臟無怪寒涼之不應也因以杞菊地黃湯易生地而投之一服而疼減三服而紅點除疼全止矣遂設席請教乃告之曰凡眼疾有內外之分前人雖謂眼無火不病然火有虛實病有內外如暑天酷熱天行暴腫羞澀難開此外症也但用黃連蟬蛻等洗之即可如濕熱內淫脾胃鬱火因而攻目必兼頭暈口渴上下眶暴腫此內實熱也可下之若夫不紅不腫又無翳障斷為陰熱無疑君用寒涼截其發生之源能無增劇乎經云:「陰虛生內熱」。又云:「乙癸同源」。又云:「壯水之主以制陽光」。合此數者觀之其用丹溪之法必矣若夫陰虛而寒必生翳障轉成大症又不可同日而語矣鶴翁乃謝不敏

痰結肺胃咳喘暈絕

刑部主政楊星臣寧鄉人與余為前後同年喘咳廿餘年每咳甚或至暈絕不醒醫藥不啻百數而終罔獲效在星槎侍禦處談及其病喟然長歎憂形於色余問君服何藥星翁云:「醫家皆謂余好內陰虧所服藥皆滋補劑年近五旬不敢強辯然心竊非之。」余問:「君發嗽時面赤氣急否?」:「實有之不自知也。」次早星翁即來求予診視因診其右寸關脈堅凝而滑幾乎搏指余則平平乃曰滑者痰象也堅凝者痰結也見於部寸關之間蓋頑痰結於肺胃之管肺為清道胃為濁道兩道為痰所壅故甚則暈絕也此病非湯劑可療非礞石滾痰丸下之不可星翁曰歧黃家畏礞石如砒毒何可入口余曰然則先賢留此方為毒人耶君試服之如誤當甘庸醫殺人之罪星翁見余言確有定見乃市三錢服之臥後覺胸膈煩擾欲吐不吐不移時中脘漉漉解下黑穢數碗倦而歸寢爽適異常至曉而若失矣急驅車揖余謝曰:「奇哉奇哉君有膽有識三錢藥去數十年之病孫思邈之神奇不是過也諸醫謂余陰虧抱此不白之冤久矣得君並雪是恥感銘何既?」至今函劄往來猶時時道謝也

陰虛內熱身面皆赤

星槎侍禦之女年十三能讀葩經四子書唐詩古文略皆上口寫畫亦頗有法度星槎愛如拱璧乙卯夏偶患發熱身面皆赤延醫視之或曰瘟疫也用藿香正氣散或曰過食生冷陽鬱於脾也用散火湯或曰中暑用香薷飲或曰實火用承氣湯天水散而皆不效急遣紀綱迎余問曰頭痛乎曰否然則非瘟疫也問腹痛吐瀉乎曰否然則非中暑也問捫之炙手乎曰否然則非脾鬱也問煩渴出汗乎曰否然則非實火也余曰既無此數者必午後轉甚也曰然且眼黑耳鳴也曰然且口乾咽痛也曰然星槎驚曰尚未診脈何瞭若指掌如是余曰此為陰虛內熱既非彼則在此症如是脈必沉數不必診也投以大劑歸芍地黃湯加生地蟬蛻二服而愈星槎謝曰他人診脈移時不放立方之際不勝遲疑君寥寥數語所見如是其捷奏效如是其速非絕頊聰明曷有此哉余謝過獎

紅沙危症昏不知人

寅春同鄉尋管香太史在文昌館作團拜申未之交忽患身疼眾以為坐久而倦也囑之少息晚餐初上竟命駕歸矣次早張太常炳堂專車迎余問何為管香病篤危在傾刻其紀綱乃多年舊人涕泣長跪求余救主人之命余曰昨在會中尚同席何至如是因係心腹交不暇櫛沐而往視之四肢椎床昏不知人提腕診脈無一絲可見按太奚則沸如湧泉心頭突突亂動余曰此紅痧也症雖危卻無礙乃刺其委中尺澤出黑血半盞神氣稍定急進柴葛解肌湯灌之因囑眾人勿動後半日當有紅紫點發於肢體晚再進一劑明早當再來也越日往視炳堂太常迎門云君言果驗此時紫斑夾痧而發遍身如塗而心地清明約無害也已進粥矣余驚曰誰使食粥痧最惡粥恐增劇也炳堂又惶恐自怨逮余入又手足亂動煩悶顛倒矣急取麥芽湯灌之始少安晚以犀角地黃湯解其熱又以小陷胸湯解其煩越五日而病安惟餘熱未清身如束縛余曰血熱傷陰固應爾爾命服滋補之劑半月而後安然如常矣

霍亂吐瀉

管香病癒未一月其兄偉卿大令在都候選忽有友人招飲醉飽之余又苦炎熱自恃氣半咆西瓜一顆臣後覺腹中絞痛吐瀉並作夜已四更遣人招余余詢其由知為霍亂命服藿香正氣丸不必往視也其家人逼之不已疑予深夜懶行因隨之去見偉卿呻吟不已腹膨膨如鼓余笑曰西瓜作怪也問小便利否曰否乃命其家人循腹極力推下之不十度腹中漉漉有聲溺下數碗而痛少止矣因仍使服藿香正氣丸次午衣冠來謝曰西瓜如此可惡余當與絕交也為之一笑

脾虛失運大便不通

薛鶴亭侍禦名嗚皋陵川人古道照人在吏部時掌選事胥吏不敢欺以隱後作禦使數條奏忤上旨而公正無阿識者服焉甲寅夏其夫人患大便不通醫士或以為實熱投承氣湯不效或以為腸燥投火麻仁亦不效或以為食滯投平胃散通而旋塞延余治之診其六脈微弱右關尤甚右尺脈細如絲乃曰此脾虛不能轉運故也遂立四君平胃湯重用潞參至一兩鶴翁曰病苦不通塞之不轉劇乎余曰君不識此內經云:「塞因寒用」。蓋人大小二便全憑中氣轉運中氣不攝則泄瀉中氣太虛則不能下送夫人之病非不欲不便蓋欲便而不下也今以四君提其中氣平胃散調其胃氣再不通者事不復為此矣晚即照方服之次早即便數下肚腹空虛精神爽健早餐已進三碗矣午後來信云同內之病已十去八九何神若是昨日之言思之不得其解願暇時一請教也次日即來拜謝余曰君未讀醫書誠難下也人之脾胃何獨不然鶴翁曰聞所未聞今乃知大便不通之不無虛證也遂與余為至交焉

邪風中府卒然昏噤

商人穆棲桐吾介東鄉人也在京為號中司事體素肥胖又兼不節飲食夏有友人招飲灑後出飯肆卒然錯噤口不能言四肢不能運動胸腹滿閉命在旦夕車載而歸其契友南方人頗知醫以為癱也用續命湯治之數日無效乃轉托其同事延余視之余診其六脈緩大惟右關堅欲搏指問其症則不食不便不言數日矣時指其腹作反側之狀余曰癱則癱矣然邪風中府非續命湯所能療必先用三化湯下之然後可療蓋有餘症也南醫意不謂然下之亦恐不動余曰下之不動當不業此因立進三化湯留南醫共守之一飯之際病者欲起腸中漉漉大解穢物數次腹小而氣定聲亦出矣惟舌根蹇澀語不甚可辨伏枕視余叩頭求命因問南醫曰何如南醫面赤如丹轉瞬間鼠竄而去因命再服二劑神氣益清用龜尿點其舌言亦漸出不十日鋪東逼之歸家余在京供職今不知其如何也

食積致痢

又有銀商忘其名夏得痢疾醫家以為火用承氣湯下之逐日下數十次又一醫以為虛補之痢下止而胸滿腹脹委頓不起司事者懼其死邀伊表兄某引之出鋪在寺中憑一屋居之又十餘日醫藥罔效其表兄已為市殮具矣一日午飯後其表兄來請曰舍親病重恐嚇不能起聞閣下脈理清真欲往駕以決生死如可敬延半月擬即遣之還家較勝歿於旅舍也余隨而往視屋中臭不可近急命舁置他處見其合眼朦朧轉側之並不知矣提腕而診之俱微弱沉細然至數勻稱惟右關獨大按之搏指乃曰此病因食積致痢初醫下其火未去其食也此時必肚腹膨脹醒時見食作嘔病雖危不惟不即死並可生也其表兄曰果爾請治之乃以平胃散加神麯麥芽等類進之至夜解下穢物極多腹平而知人矣越日視之脈小而氣虛因以真人養臟湯固其痢三劑而痢止略進食矣因繼以人參養榮丸半月而健余當其病時曾見二次不識其人越兩月有以靴帽等踵門而謝者不知何人入門自稱乃前病痢者也叩頭不起謝曰蒙先生再生之恩不惟病癒且健壯勝於往日銜環結草所不惜也余卻其物而善遣之

脾濕痰暈

祁壽陽相國予告京居素有頭暈疾每發則嘔逆旋轉欲跌延醫數輩皆以為虛參耆之類久不離口而病終不去風天陰則轉甚一日雨後無事邀余閒談並求一診見其左寸獨虛右三部俱滑而緩並見弦象乃曰老師勞心過度脾濕停痰且時瀉時止身體重困非燥濕祛痰不可而古人云治痰不理脾胃非其治也非健脾不可脾健則痰消痰消則暈止相因之勢也乃進以香砂六君子加益智澤瀉之類五服而暈全除矣繼相國邀晚餐席間告同鄉云頭暈屬痰此語未經人道潤園為此語吾始不信服其藥竟去宿恙非深明脈理何能見及於此余謝不敏

中風臂痛

仲秋又苦臂痛使部曹某治之乃為部曹述前病並道余治之之法部曹乃因而附會曰王某之言誠然今之臂痛仍係痰之為害不早除之成癱瘓乃以大秦艽湯進藥甫入口痛益增不可屈伸次早而寢食俱廢仍使其子子禾部郎延余急往視之脈浮而弱而津津有汗出而神氣清明語言便利乃告相國曰此肩臂中風而痛病極微末部曹小題大做用秦艽湯豈知秦艽湯以十全大補為主風在皮膚以疏發腠理為要茲用參耆固之豈非益之痛乎老師勿為所惑藥三進必無苦矣因進東垣羌活勝濕湯加威靈仙蒼朮各二錢一進而痛減三進而若失越日談及中風之言不謬余以書名持紙素索書者頗多因循堆積未暇搦管爾日無事開窗作字窗外多竹適風起覺冷晚而痛作子言之余憶之矣然何以所用皆汗藥余曰老師營心經濟醫道小技究未深考羌活藁本乃太陽皮膚疏散之藥非發汗也汗症用之者以其能開腠理非能動汗也相國驚曰此言更覺入微醫家多不識此可謂才大於身心細如發矣君少年乃造詣如此將來必歧黃中自樹一幟勉之哉具此才思早綴高科老夫當避三舍余惶愧而退在陝需次時相國來書尚稱之不已

肝熱鬱血

相國之長媳,子禾之夫人也性頗暴而相國家法綦嚴鬱而腹脹月事不至者兩度人世間以為孕置而不問且子禾未獲嗣轉為服保胎藥則脹而增痛一日子禾公退偕與往視診其左關弦急乃肝熱鬱血以逍遙散合左金丸處之子禾恐其是胎疑不欲服余曰必非胎若胎則兩月何至如是請放心服之勿為成見所誤乃服二帖腹減氣順惟月事不至繼以加味烏藥湯兩日而潮來身爽然矣至是每病必延余雖婢僕乳媼染微恙皆施治矣

脾勞過食誤下致危

商友王定安庵幼在京權子母工於心計而貪詐蝟鎖兼嗜麵食年四十後得脾勞病遇冬更甚醫藥數年矣余常勸其節食節勞而以經營生息刻無暇晷每食過飽則痰嗽喘滿終夜不寢壬子冬疾增劇乃俯余治余進以健脾諸品痰嗽少止而狂啖如故因之時發時愈病甚則服藥稍痊則不肯余以其不能調攝置之不問年終風事匆匆勞擾更甚一日早起則面目四肢俱浮腫而煩滿益不堪余告其同事曰脾絕矣尚未立春雖交木令尚可到家立春後則不能矣蓋肝木克脾土促春必難過也同事者不為意延之繼請一同鄉醫視之則曰此水病下之則愈矣問用何藥則曰舟車丸余力陳不可而病者誤信之急服三錢腫未減而臥不能興診其脈若有若無同事惟恐其歿於鋪急覓車傅人送還出京甫數日歿於松林店計其時立春後五日也人生固有命而始則不知愛養繼則不信良言迨疾不可為又信庸醫以速成其烈屬亦愚之甚至矣故錄之以為不知調攝者戒

寒瘧誤治

茶商某忘其名在都中夏得瘧病醫藥數進而午後必寒戰經時許沉綿者數月漸至體膚削減飲食少進出入隨人扶掖又年過五旬獲利不豐家無子嗣言必長歎已不作生活計矣適秋間余到其鋪有契友田時甫扶之來求余治見其面若敗灰氣息僅屬診其脈則六部皆沉細遲微右關更不三至乃曰此固瘧疾然瘧係外感初發時解之清之無不愈者君病時所服必草果常山等劫藥中氣本屬虛寒再克伐之必無痊日此時滿腹虛寒中氣大餒仍作瘧疾治是速其斃也時甫曰尚可治否乃云六脈雖虛毫無壞象何至不治因進以附子理中湯越日而寒戰去再進以補中益氣湯加白芍白蔻肉桂數種五日而飲食進半月後如常矣

酒肉內傷感寒生痰

裕州刺史李蓮舫幼與余為文字交以辛亥孝廉由議敘得州牧在京候選與余同住襄陵會館寢饋共之每日與各相好宴樂暮出夜歸風寒外感且數中煤煙毒最可畏一日余臥中夜尚來起其弟小園促之曰家兄病甚速請一視余急披衣視之渾身顫汗轉側不安問之則胸中煩悶特甚欲吐不吐且心頭突突動急提左手診之則平平無病狀余曰病不在此也易而診右脈寸關滑而泉湧乃曰此酒肉內薰風寒外搏且晚間煤火漸而生痰乃以二陳湯加麥芽山楂神麯並芩枳實等立進之刻許安臥至巳刻急起如厠,洞下紅黃色穢物數次午後胸平氣定進粥一盂又欲趨車外出與友人作消寒之會余急止之曰朝來顛倒之苦竟忘之耶一笑而罷

後臘月蓮舫西歸余移與小園同榻一日天未明聞小呻吟甚急起而視之病症脈象與蓮舫無少區別乃曰君家昆玉真是不愧乃以治蓮舫之藥治之所下與蓮舫同其愈之速亦同晚間其僕乘間言曰家主兄弟之病幸老爺一人治之若再易一醫必別生枝節支曼不清矣其言近閱歷者乃首頷之

飽食冷飲凝結不通

余在京用庖人某忘其名拙藝粗才百無一長以奔走枵餓之腹驟得飽餐啖飲兼數人之量又常飲涼水眾止之余慣此不吃茶也一日忽患腹痛少食輒吐大便閉汗出如雨呼號輾轉眾以為急症余曰此飽食傷胃兼冷水凝結大便通則愈矣故置不問晚餐後匍匐求余揮涕不止乃難之曰疾由自取余何能為必欲余治爾病先取十桶水置兩缸傾倒之必足三十度然後可庖人曰小人病莫能興十桶水何由致余曰不能則勿望余治也不得已飲恨力疾而起同人以余為太忍庖人乃取水如命傾倒之未至二十度腹中漉漉鳴汗津欲滴急如厠,洞下之軟不能起同人扶之床坦然睡去二刻許稍醒則腹虛體輕求飲食矣余入廚問曰腹尚痛否曰不痛矣尚作嘔否曰不嘔矣乃曰爾之病我已治之愈比湯藥針灸何如取水之苦可不怪我矣庖人慚懼叩頭又告之曰後須少食不然將復痛庖人敬諾

同寓者請其故余曰余命取水傾倒則俯仰屈伸脾胃自開焉有不愈者眾乃服或曰何不用藥余曰用平胃散合承氣湯未嘗不可但藥可通其腸胃不如令其運動皮骨具開較藥更速也

過勞中暑

伶人某忘其名四喜部名旦也六月初演泗州城劇眾稱善有某官愛其藝又出錢命演賣武一折身體束縛刀矛劍戟之類旋舞越二時許卸妝入後臺則大吐不已腹中絞痛急載歸家吐止而昏不知人推之不醒其師怒遣人尋某官某官知余名又轉同鄉請余診視乃偕之往則剩粉殘脂猶暈面頰汗出如油氣息促迫呼之不應提其腕則六脈浮濡按之反不見余曰此中署陽邪也命守者以熱鞋熨其臍刻許稍醒逐以大劑香薷飲進之二日而安後三日有投小片者不知其人問閽人乃知其伶來謝也余卻而避之

痘疹氣虛過服寒涼

乙卯夏在都一日將直圓明園衣冠而出將登車忽一老嫗跪車下自言伊孫病痘甚危聞老爺善醫敢乞一救小孫之命余恐誤公辭以本不善醫痘疹尤所未習使之再覓他醫而嫗涕零如雨揮之終不去叩頭幾見血旁多代為請者無奈急隨之走不數武已至其家蓋右鄰有乳媼日在街望閽人告之也視之乃一男約四五歲見其痘形平板色不紅潤手足發厥且時作瀉法在危險而顆粒分明大小勻稱且日進粥三二碗余曰氣虛不能托送又過服寒涼以致不起問幾日十日矣視所服之方則芩連之屬類多因示以六味回陽飲(方附子炮薑甘草當歸黨參肉桂加胡淑灶心土)其家問幾服須二三服乃可隨言隨走連日公忙幾忘其事又一日雨後不能遠出閑到門外前嫗抱兒而至投能作謝余方憶其事戒之曰痘後之風當謹避也嫗遂攜兒而返

陰虛血熱誤用桂附

商友梁某素有痔兼好鴉片發則痛不能起且有隱疾未嘗告人一日痔發不可忍延一南醫治之梁素弱面目削瘦飲食不思南醫以為虛也用桂附補之二日而腹膨如鼓煩悶不安因而痔益增痛急延余往視之脈細數而有力余曰陰虧血熱且增煩躁故痔作鴉片最燥肺肺主氣氣燥而血亦不潤矣再以桂附火之無怪其增痛也

昔人雖謂痔有虛實而未有不由濕熱內蘊者先清其熱則痛止遂用槐花散加歸芍而進之夜半痛少止次日又往則進以歸芍地黃湯十日而愈他日告余曰不惟病癒痔亦愈余日痔何能去特血潤則不痛矣須薄滋味謹嗜欲節勞逸方可漸望其去否則發作無時目中所見固少因痔而死者亦少治之痊癒者梁首肯後余以內艱(母喪或長孫祖母之喪)歸家越三年余梁來信云本年痔發特甚惟服君前藥少止然成長命債矣

肝鬱嘔血

穆某之副夥忘其姓名素有嘔血疾因見穆某病危鋪事紛集以急躁故嘔血轉甚亦求余冶余問曾服藥否藥不離口者數年矣而作發無時,見逆事則益甚為診其脈並不甚虛左關弦滑如湧且有堅象余曰此肝鬱也君初得病時必因暴怒此後必脅間時時刺痛甚則嘔色必紫黯曰誠然先生何如見也乃以左金丸合顛倒木金散(鬱金木香)解其鬱繼用逍遙散舒其肝命常服養血平肝之劑戒其忿怒一月而後酒肉來謝余卻而問其病服逍遙散後已胸脅寬舒血歸烏有先生命長服之藥不欲服也余聽之

外感風熱

馬景波孝廉與余為文字交又同出龍蘭簃先生門下故稱莫逆乙卯謀納粟作宰都中有女校書才色超群馬昵之一日余赴同鄉之飲在前門酒市席未半景波遣其僕趨車迎余曰家主得暴疾危在頃刻亟請視之余頗驚駭乃投箸登車而去曲折經數處見非景波所棲止因問其車夫車夫揚鞭掉臂曰老爺至則自知到陝西巷則景波依閭已久捐余曰校書病甚惟恐君不來故托於余以速之急請入一施湯劑余乃知為校書病入其室數媼環守之啟衾看則校書篷首赤體昏不識人捫其肌熱可烙手面赤氣粗顛倒煩亂提腕診之六脈浮數幾乎七至乃曰此外感風熱也一發可愈乃開防風通聖散易麻黃以桂枝景波爭曰硝黃劫藥校書嬌姿恐不堪余曰君情深如此宜校書之傾倒然君解憐香我豈好碎玉耶有病則病當之保無恐急遣下走貨藥煎而進之屬曰三更後當大汗勿多與飲明早必愈我去矣

越日申刻余公退將入門景波又遣車迎余曰校書病益甚請再視之余駭曰既病甚則藥病枘鑿(不相合)可請別人余不必往也其僕曰家主望君如歲不去恐小人獲戾不得已隨之至則景波顰惑曰病益甚當奈何見校書仍擁衾臥蒙其面揭之則花妝簇簇躍然而起繼命媼輩皆斂衽叩頭曰昨宵服君藥三更如夢醒渾身出汗到曉病若失服君之奇感君之義特設一筵置酒為樂恐君不來故託辭招之耳余故不喜此輩擬托公而辭校書跪留曰自知垢汙之肴不足染高賢之腹然獻芹之忱竊難自己言之淚欲下景波急進曰勾欄(妓院)中一杯水未必即阻兩廡特豚(古代祭禮)何惺惺作態乃爾余不敢再辭相與狂飲肴錯紛陳至夜四更始罷歸檢衣袱則羅香囊一對絮絹方巾二事在焉知為校書之遺越數日轉景波而還之

飲食傷胃

商人曹某忘其名豪於飲而食量亦復兼人夏月奔走發渴多食生冷遂致停滯頭痛發熱腹脹神昏他醫以為感冒以風藥散之不效乃迎余視其右關堅大右尺弦緩並無浮象乃曰此飲食傷胃也必見食作嘔逆弦者停飲之象不去之不快也此類傷寒中五症之一視為外感失之遠矣急以對金飲子(方桔紅厚朴蒼朮甘草生薑大棗)加大黃檳榔等破之二服而腹減熱退五日後來謝曰余未病時常有嘔逆手顫疾不知何故告之曰此酒積也試服葛花解酲丸當必愈曹即服之至半斤而宿疾全清矣

濕熱內蘊實而誤補

庚戌春余以選拔赴廷試有同年張君久雨之後兼嗜茶飲六月初患小便不通數日而手足漸腫漸至喘咳不能臥有其同縣人商於京頗知醫告之曰此陽虛水腫病也少年酒色過度精氣內虛非金匱腎氣丸不可張信之服未一兩腫愈甚喘亦增轉側需人自以為不可救藥矣有同鄉薦余往視六脈俱伏目睜睜不得合乃曰此謂水腫信不謬而陽則不虛蓋由濕熱相搏水不由小便去泛於皮膚故作腫耳實證而補之焉有好處且病即虛而古人云急則治其標先消水瀉腫後補其虛乃為正路今以補虛為瀉水非通之乃塞之也命市舟車神佑丸(方二醜大黃甘遂大戟芫花青皮桔紅檳榔)服之四錢而小便泉湧越兩日而腫消喘定又命服桔半枳朮丸(方桔皮半夏炒枳實白朮)半斤而全愈矣

過飲致瀉誤用提補

大同同年薑驗熊入京赴京兆試與余同寓三忠祠文酒談宴甚相得也秋初陰雨經旬兼北人不耐潮濕一日友人招飲歸來渴甚飲水過當越日而瀉日經數十次頗覺困憊乃自市補中益氣湯提補之次早則頭暈嘔逆腹痛身熱午後高臥不起余叩其門乃曰今日病甚余日夏月得瀉疾可去腹中糟粕何必過計薑乃以所服之藥告余曰君何貿貿若此薑曰曾憶家君得瀉疾服此甚效茲則增劇實所不解余曰尊大人必年老氣虛中氣不攝日久滑瀉故以補中益氣提之無不效者君飲水過度清濁不分小便不通水皆從大便而出急宜疏利乃反提之若大便再不通則腹鼓身腫成大症矣遂遣僕買胃苓丸(平胃散合五苓散)二兩令以薑水送之次日而小便通又次日而水瀉止矣

肝氣凝結而致寒疝

常少張炳堂同鄉甲寅得疝病腎囊重墜膀胱時作痛楚適入值圓明園出城門路砌以石長數十里行者車傾側車中人四肢竭力支持多以為苦炳翁一往返疝痛甚腎囊欲腫延醫視之倉卒不暇細詰病狀因曰腎囊腫多是濕熱下陷利水清火痛自除炳翁於歧黃素憒憒急服其藥痛增甚腰脅不可屈伸乃命余視診其脈象沉遲季肋丸丸直上直下乃曰此寒疝也病由肝氣凝結脅下如柱非溫血養脅不可利水清火不增甚何為乃為合茴香丸一料送之服未一兩而痛減適有盛京視學之命炳翁即束裝出關冬季來函則曰藥已服完疝不再發余猶以溫養告之云

陰虛內熱傷脾唾血

同年婁丙卿壬子捷南宮(禮部考試告捷)得庶常(官名)亦寓於三忠祠素有唾血疾人不知也一日宵坐其僕攜湯藥來飲之因問君何病所服何藥丙卿曰弟有血疾經數年矣醫藥不啻百輩竟無效昨遇醫士以為肺金受火傷賜一方服之雖不甚效然尚平平無大誤弟覺病非旦夕病故藥亦無旦夕效也余請一診視丙卿曰潤翁解此乎相處不知幾交臂失之乃伸其腕覺六脈沉細而數脾部尤甚而肺部卻浮短而澀非病脈也乃告曰君所患為陰虧生內熱兼思慮傷脾脾不統血故午後有時發熱水泛為痰或夢遺失精怔忡驚悸然否丙卿曰所言之證無毫髮差當作何治乃視其所服之方則救肺飲也告曰君病在脾腎兩經與肺並無干預果肺病當喘咳君不喘咳而以紫苑兜鈴涼之是誅伐無過也久而肺寒氣餒則成瘵矣此時夏令宜常服麥味地黃丸令金水相生水升火降血亦當少止秋後以人參歸脾丸攝之不過二斤保無病矣丙卿乃買麥味丸服之五日後熱退神清唾少止繼以歸脾丸至仲秋後分手時則血全止而無病矣次年散館作武邑宰秋寄函問余有曰自服君藥頓去沉屙懷念良朋時形夢寐每公余獨坐猶憶握腕清談時也余復謝焉

內有積熱傷風致瘧

少司成馬介樵所狎伶人(戲子)名阿二秋後發瘧疾寒多熱少精神困憊介翁亦知醫云是虛寒施桂附補之瘧不少減而轉寒為熱發則煩渴汗出一日有友人在吟秀堂招飲介翁命呼阿二車載以來則坐立不能自主介翁云今日招爾非為侑酒王老精於醫擬令去爾病也阿二請安將叩頭余日病體如此何必拘拘診其脈則浮而緩沉取之內甚實乃告介翁曰瘧疾是外感病阿二內有積熱外傷於風須先解其表後清其熱用桂附似未當乃命服五積散(方白芷川芎甘草當歸肉桂芍藥半夏陳皮桔梗麻黃蒼朮乾薑厚朴枳殼生薑)以桂枝易麻黃二日瘧少止而煩渴依然又進以桂枝白虎湯十日而全清矣後在文昌館文宴阿二在三慶部晚飯後專為余演桂花亭一折情深文明的是佳劇後余呼之必來雖極忙促時必勿勿一至也

陰疽發背

商人某不知姓名亦西人在質庫為經紀秋後疽發於背延醫治之未效也一日其弟專車到門叩頭迎余問何病則曰背疽余以醫瘍甚污穢辭以不能外科宜請專門名家治之其弟曰已請瘍醫數輩俱曰陰症不能治念兄弟零丁千里投商於京兼獲利無多倘有不測骸骨亦難歸里請君一視以決之必不可為亦不怨也余以情詞哀切則肺俞處潰爛口如茶碗大不紅不腫不痛肉色帶青流出黏黃水非膿非血而病人昏昏欲睡精神全無余曰瘍醫謂是陰症良不謬然轉陰為陽尚有方術何竟無知之者其弟急請之余曰此病余實不能動手況此時外冶亦無益須建中提氣覺腫痛則有望矣乃開補中益氣湯重用參耆並加桂附乾薑命服之越二日其弟又來曰家兄疽已紅腫精神頓生飲食小進請施外治余辭曰外治則吾不能宜仍請前外科家治之彼能動手必無慮矣乃延前瘍醫敷藥去腐凡二日一洗滌半月後瘡合而俞

風痰昏亂

里中段某之妻年廿餘忽患昏亂渾身顫汗口蹇不能言腹中滿悶顛倒欲絕其家以為祟招女巫驅之女巫多索粟帛用香褚祈禳之病不減三日後求余視之診其六脈亂動沸如泉湧且手足乍屈乍伸不可把握乃告之曰此風痰也少年氣盛下之則愈乃命服祛風至寶丹(滑石川芎當歸甘草白芍防風白朮石膏黃芩桔梗熟地天麻人參羌活獨活梔子連翹薄荷麻黃大黃芒硝川連黃柏細辛全蠍)至晚則大便出紅黃穢物數筒次早而安又請往視六脈俱平神氣清爽告曰病已去不必服藥但避風寒節飲食不久痊癒半月後酒肉來謝余知其貧卻之

產後腹痛

友人盂嘻之妻年四十餘新產後患腹中塊痛延余診視按其兩脈實大而堅知非吉象而以至好不便明言乃聊以人參澤蘭湯進服之未效又請余冶余曰痛不減則藥不效請延他醫視之盂不肯至余門者日三四次不得已實告曰產後之脈宜緩宜小今見堅大恐難愈也盂曰試再進一方萬一不愈亦不敢怨余曰豈在怨不怨但竭力經營徒費錢無益耳盂憂疑而去凡更十數醫無毫髮效五十餘日而歿

產後胸痛乳兒痰疾暴怒傷肝三案

內人之妹適武舉張某之長子產後患心胃痛發則飲食俱絕氣促口乾其翁延人視之皆曰虛況產婦尤無實症當培其氣血氣血流通則痛止始服八珍湯繼服十全大補湯月余不止乃來外家求余治診其左寸關脈堅凝而澀知為瘀血停於胸膈乃曰胸膈痛非心胃痛也發則內如針刺口渴氣喘宜散瘀以定痛不宜補氣以益瘀也前服多補藥何能有效乃命服失笑散二劑而痛若失三日後視之則其兒始歲余手足發熱神癡氣粗乳食不進喉中時時如鋸聲眾以為驚風延一鄰媼針灸之余曰此痰也針灸則益甚必平日多置曖處其母臥而乳之所致也矚服白玉餅(方滑石半夏巴霜朱砂苦礬各一錢神麯糊為丸滑石為衣)數粒至晚則下綠色糞如許乳食進熱退而安後返其家未逾月乃婿忽來下車入門面目黑膩胸高氣喘問係吐血疾自言心中時時作嘔兩脅刺痛發咳來求治之診其脈弦而滑乃曰此氣秘也必有大遂事暴怒傷肝乃致是疾張曰余曰曾施治否張曰有村醫以余為陰虧命服地黃湯轉增腹張乃辭而求閣下余為開蘇子降氣湯又開逍遙散方付之曰路遠病勞歸先服降氣湯氣當舒再服逍遙散血當止十數日保無恙無煩再來也張謝而去如言服之月余遣人來言主人病痊癒恐在念令小人先告知有暇必衣冠來謝也余固止之

肝鬱氣逆脈不應病

同譜王丹文茂才之父余執子侄禮少游江湖權子母工於心計故握算持籌資無少缺晚年出資在永寧州生息忽為典商負千金州郡控訴未獲歸趙憂鬱而病兼家務多舛遂得氣逆症腹滿身痛轉側不安他醫投補劑轉增劇丹文邀余診視其脈多伏惟肝部沉堅而澀且三二至輒一息知力肝鬱因以蘇子降氣湯合左金丸進三服而氣稍舒又視之肝部有長象又益顛倒木金散進之十劑後腹減而氣舒飲食進精神作矣一日留晚餐座中仍令診之脈息如故余未便明言歸語家人云三伯肝臟已絕病恐不起家人曰已愈矣何害余曰此脈不關此病此病易愈此脈不可轉也況見肝臟必死於立春前後家人以余故神其說置不信余遂北上至冬病作竟醫藥無效於臘月廿四日終於家余由京歸家人語其事咸詫異焉

熱鬱傷暑誤用桂附

丙辰春余需次入秦西安守沈小梅余內閣前輩也時稅驂即召余入讞局昕夕相從蒙其獎拔信足感也是年至四月不雨至於六月旱甚大吏憂之謀所以祈雨者星甫年伯以八卦壇進遂延僧道數十人諷經設醮派余及州縣數人監其事小梅素壯自是夙興夜寐奔走不惶兼旱天酷暑事務增煩遂得熱病煩躁不安精神昏瞀余在雨壇未知其事越日小梅不來問兩首縣則曰太尊病兩日矣問何病兩縣不能悉言次候補府何保如僕從而來曰小梅之病甚危外似實症內實虛寒已進桂附理中湯不知可獲效否因問其脈保如以微對余心竊以為不然而未知形症不敢辨也蓋小梅浙人保如亦蘇產恐俗醫誤事故延保如治之次日星甫惶恐而來曰小梅病危在旦夕昨服藥後益僵不能動僅存余息而已余告同人恐不至此小梅病當是藥誤急登輿而視之至署則閣家環泣幕僚咸嘖嘖耳語余急止之曰病才數日未必不可治請一視之其子似竹急揖余曰老伯既解此宜施拯救前實不知隨入視之小梅橫臥呼之不知面汗出如油膩氣息粗急視其腹渾身如赤按之鼓甚且鼻有血涕兩目白珠全紅口吻腫破舌強不可卷伸問飲食乎不食三日矣惟飲水而嫌熱問二便乎點滴全無診其脈則絲毫不見而血絡棱起帶紫色乃告其家人此實熱內鬱外傷於暑保翁誤認為虛寒投以桂附若再服則九竅出血遍體紫黑而斃矣幸氣息尚盛雖危尚可治勿憂也為立一方以大承氣湯白虎湯六一散合之其幕孫桂珊曰南人畏大黃石膏如鳩毒今用至數兩之多恐虎狼之性戕人命也余曰病勢至重輕劑斷不能達孫曰南人脾胃虛弱不比北人強壯宜少減之余不得已請之曰古人留石膏大黃專為北人耶抑為天下後世耶君如此多疑以為可則進不可則否余不能誤人性命急拂衣而起其家見余言激切急煎服之而其子留余不使出署越二刻許小梅呻吟求涼水目開而語出家人禁其飲涼余曰盡飲之無傷也乃飲涼水兩碗刻許而呼小便下如血余曰何如至晚則胸腹雷鳴下黑糞數十粒精神漸爽家人共喜急告以故次早肩輿迎余握余手曰蒙君再生感激無既前藥尚可服否余曰一服始通病尚未清連服三四乃可君何怯焉凡五服而病全除數日後小梅問余曰大黃素實不敢沾口今借此得愈深為南人賣余曰前輩固南人而京居十數年脾胃亦與北人等況醫之一道認病為先不必存南北之見小梅又欲服參補虛余曰本不虛何容補如參茸能壯人則神農後稷何不教人食參茸而食五穀乎小梅拍案曰痛快之論得未曾有聞者咸首肯焉

發頤

小梅之次媳初秋忽患項脖腫痛延一醫視之曰此厥陰瘰癘也外貼羔藥內服疏肝解鬱之劑五六日來並無功效其夫似竹延余視之見其高腫焮紅按之堅凝知非瘰癘問初發時寒熱否不但寒熱並帶頭疼且頭目眩掉時時有汗出按其脈兩寸浮數乃曰此發頤病並非瘰癘蓋內蘊積熱外傷於風以致火鬱經絡四體不舒骨節煩痛若作瘰癘治失之萬里矣且貼膏敷藥勢將破潰遂至纏綿愈且無日急命去其膏用通草湯洗淨投以連翹敗毒飲越日而痛止再服而腫消五日後全清矣

胃熱與脾寒

涇陽令周備三之岳母並其內嫂兩代孀居食息仰給於周一日讞局公退備三邀余曰舍親病甚乞往視之余隨至其家問何病備三曰家嶽渾身發熱煩渴汗出胸滿便閉腹中增痛內嫂患肚腹悶脹有時而痛不熱不渴四肢無力精神困倦飲食不思余兩診其脈其岳母則沉而數右關堅大其內嫂則六部遲緩右關尤甚乃告之曰二症老少懸殊老者胃熱少者脾寒熱者宜下寒者宜溫遂令其岳母服調胃承氣湯其內嫂服桂附理中湯備三曰下則用芒硝大黃補則用肉桂附子二症雖殊不該逕庭若此少緩之何如余曰泰水病若實火內攻緩之恐發狂疾內嫂脾上弱極緩之必成泄瀉急救之尚恐不及況敢猶預備三曰唯唯余辭而出過數日問兩病何如備三曰二病俱有小效然未全愈余駭曰服硝黃而不下服桂附而不振難道熱者懷鐵石寒者成癆瘵耶備三笑曰前日之方實恐太峻君去後承氣湯去硝黃理中湯去附子諺云:「當遲不當錯非藥不效也。」余曰令親何拘之深藥病相投如機緘之對發過則為害少則不及此間分隙不容毫髮何得私意抽添請照方服之錯則我當之必無害也備三乃可原方進次日其岳母下燥糞火退而身清矣其內嫂腹痛遞減飲食少思又延余往視余曰令岳母病已去不必服藥唯令調攝保無虞令內嫂則此藥非十數劑不可且須常服溫中理脾諸藥方無反復非旦夕可望也余辭去一月後以宮絹酒點八物來謝余與備三為莫逆乃封還之

思慮傷脾痰擾心包

備三之夫人工詩善畫刺繡尤冠一時人亦風流自喜詞辯滔滔余在備三處閒談諸寅作斗葉之戲余不喜此事作壁上觀晚餐甫設有媼自內出啟備三日太太不知何故忽患心煩發嘔坐臥不安聞王大老善醫急請入視余偕備三入則二婢扶坐粉汗淫淫作捧心狀急診其脈脾部細弱左寸滑數特甚乃曰夫人所患是脾虛停痰症也蓋由思慮傷脾飲食不化平日必有健忘驚悸之疾此時痰涎繞心包絡故煩嘔交作須先清其痰後理其脾清痰須用蓮子清心飲(黃芩麥冬地骨皮車前子甘草石蓮子人參黃耆茯苓)理脾須用人參歸脾丸病以漸來亦以漸去旦夕難全愈也乃先以清心飲投之二日而煩嘔止再進歸脾湯十日而四視之病若失矣

氣鬱喘嗽

典史宋曉嵐同鄉也丙辰春與余同攜眷入秦將至臨潼其孫女甫周歲坐車為雨泥所滑女失手墜車下輪輾其腹頃刻而斃亦氣數也其媳以慟女故日切悲哀兼介入安土重遷鄉思頗切曉嵐尤吝於財雖宦遊而飲食衣服不遂婦願至夏忽患胸脅大痛喘嗽不寧飲食俱減曉嵐來求治余診其左脈弦而牢右寸堅而滑知為氣鬱乃以左金丸合顛倒木金散進二服後吐痰涎數碗再視之則左少軟而右亦漸乎矣因以逍遙散加木香青皮等疊進之半月後始就平復因勸曉嵐曰兒女情懷須少寬假前日之病久則成癲若不去其痰遙遙千里攜帶而來競成廢人不悔之甚乎曉嵐遵之辭色稍溫三月後如居故土矣

勞倦失眠脈壞難治

商州牧趙笏山同鄉崞縣人以進士宰秦中所至有政聲丙辰夏以天旱祈雨夜作早興又商地皆山每禱出入崎嶇甚苦秋末忽病商僻地少醫遣干僕入省求余往治余以需次人不敢私出省同鄉武芝田觀察言於撫軍吳仲容先生乃治任隨之越秦嶺而視焉至其署笏山尚危坐議論風生問何病夜不瞑目者廿日矣問何所苦則曰胸滿氣急飲食不思茶後診之六脈俱形沉數而右關毫無神氣乍沉乍浮乍緩乍急且二至而一息余以脈非吉象不便明言乃曰君所患為心火上炎心腎不交故也急滋陰以壯水則得寐笏山急索一方乃以地黃湯加生地桔梗進之藥下二刻倦而就枕沉沉酣睡晨鐘動方起請余入曰真仙丹也前屢服天王補心丹以為睡覺良藥而竟不寐今服君藥徹夜常眠披衣而起如釋重負弟病雖危有閣下神手當無恐也再診之脈似稍起而右關依然乃進七味都氣湯又開香砂六君湯敷衍之亟欲歸省而笏山再三款留不得已為延三日臨行笏山食亦少進起坐頗自如囑余筆論其病余乃書曰金水不生脾胃枯竭室欲惜精少思淡食一陽始生病將自絕笏山銘之余歸途無事戲作挽聯云:「越秦嶺而視君愧余寡術牧商山而懷古想爾同仙。」入省後芝田問笏山之病何如余曰必不起何故脈已敗壞焉得不死因告以已作挽聯同人皆笑芝田陰為料理身後至十一月二十四日歿於署其弟來省交代余即書前聯挽之並道及論病數語其弟憬然曰閣下何神哉叩頭而去扶柩歸焉

氣鬱吐逆

同鄉張文泉司馬於余為同譜弟丙辰春先後入秦需次公余則酒宴過從其戚喬其亦介人為楚鄖陽府經以提餉來秦館於文泉之室文泉厚遇之而喬鄙甚飲食之外索洋煙洋煙之外索衣服又索小費文泉稍拂之則裂眥負氣久而不堪其擾擬遣之去又以軍餉未齊遲遲兩月臨行詬誶百端幾乎握拳相向文泉素訥於言不能發洩心甚恚之一日由咸甯過余余留晚餐言次文泉含淚欲滴余勸以不仁之人無可計較既去矣置之可也文泉歸館則氣急腹痛嘔吐大作急遣車邀余至則痰涎溢地猶張口作吐狀汗出如流面帶青色診之則六脈俱伏乃日此氣鬱而逆也甚則發厥急命搗生薑汁半碗灌之刻許而吐定然胸腹悶亂轉側難安乃以越鞠丸合順氣湯進之至天明而腹舒仍命服順氣湯三日而愈

陰虛血弱胃絕難醫

鄰人劉錫慶商於楚年三十餘無子父母共憂之娶妻數年百方調補終莫效一日劉忽患腹痛邀余往視眾以為霍亂服霍香正氣散不效診其六脈沉弱知為陰虛因曰君腹痛必喜按且時作時止非常病也且痛發必在臍下劉曰乃投以七味都氣湯(方熟地山芋山藥丹皮澤瀉茯苓五味子)加肉桂二錢兩服而痛止歸後家人問其病余曰此陰虛血弱腹痛易治惟兩尺細僅如絲毫無胃氣恐命之不久也越年許余白京師歸已於數月前以瘵終矣劉本孤子家極貧以劉賈少裕劉歿後雙親衰獨撫養無人兼兩餐不繼見者皆惻惻云

寒濕下注關節疼痛

介之羅王莊張冠英家稱小有繼娶吾里中李姓女得腿病骨節痛楚不可屈伸且時作腫臥床已半年矣延醫視之或以為下痿用虎潛丸(方炒黃柏炒知母熟地龜板陳皮白芍鎖陽虎骨乾薑牛膝當歸羊肉)補之或以為癱瘓用續命湯散之皆不效其內弟請余往治余診六脈緩大告之曰既非下痿亦非癱瘓所患乃寒濕下注關節不靈腫痛必在關節病雖久可治也乃先進羌活勝濕湯加牛膝防己以疏利之三服後杖而能起又往視之投以五苓理中湯(五苓散與理中湯合劑)四服後腫痛全消意不願服藥余曰濕氣未清恐將復作不如多服以免後患張聽之服藥二十餘劑乃以酒肉來謝余告以謹避風寒濕氣相隔十餘年余見於其戚家席上稱健步焉

肝鬱氣結土敗難愈

里中田大授家少裕而年老無子妻悍不敢置妾後以失業窘於財鬱而為病城中有老醫名榮同者田素信之請其診視榮曰風寒外感也散之不效又視之曰年老氣虛也補之益甚榮窮於朮乃邀余治診其肝脈滑數脾部見弦急且三至一息乃曰君所患為肝氣鬱結木來侮土土已敗矣病可小愈命不可保也田似嫌其唐突請示一方余以逍遙散合左金丸進之數服而病減進飲食矣又請視之診其肝脈稍長而脾脈如故知不能愈乃以逍遙散敷衍之半月精神爽健出入遊行值村中演優戲相見於廟廡告余曰病已全除當無恐余曰脈至不息方可後半年余赴都及來春歸詢之已欹歿數月矣

產後氣虛升降失常

鄰人郝某之次女產後經數月飲食不思精神減少時兼胸滿面黃肌瘦延醫視之以為癆瘵投以八珍湯獲小效而病復如故或又以為產後血虛用大劑四物湯合生化湯轉增腹痛繼有庸手作傷寒陰症冶去益遠而病增劇法無可施來求余治診其六脈浮弱右關尤甚乃曰此氣虛非血虛也當補氣以生血他人多用血藥品多清降不轉餒其氣乎因處以補中益氣湯其父素明針灸頗知醫難之曰病苦胸滿益以補中不增甚乎余曰令嬡胃氣下陷清陽不升故濁陰不降以致飲食留滯故胸苦滿若清陽既升則濁陰下降胸中自當痛快命如方服之三劑而精神作飲食進更命易湯以丸一斤而全愈矣

濕痹似癱

介之田村喬某忘其名年老得痹疾或手或足痛發左右無定醫藥數輩皆以癱瘓治之藥不啻千百劑竟罔效委頓經年已為治喪具矣而痛則飲食二便尚無大害其里中有商於都者知余名因囑請治余至其家未見病人先問其子曰遵大人是何病其子以癱瘓告余曰老年人得此病十無二三愈者恐治之亦無益也然既來不得不一視之入其室則病者拱手稱謝問答數語口舌便利視其口眼無歪斜狀神氣亦清乃問手足麻木乎並不麻木惟有時作痛不可忍耳因診其脈六部俱緩而沉兼帶弱象告之曰君所患乃濕痹既非癱瘓又非痿症蓋寒濕著於皮膚四肢重滯每轉側則重不可舉如移山挪石非人不行病者曰不錯不錯先生所認既真急請施方必可愈也余曰愈則可愈然無速效須服藥數十付起居調攝乃杖而起早亦在三月外遲則半年病者曰但求病癒何必急急乃先以五苓理中湯加附子蒼朮進之五服而痛少止肚腹寬飲食進又易羌活勝濕湯加牛膝肉桂等類命多服之半月痛全止惟舉動艱滯步履尚難更以白木附子湯加松節萆薢等命十服後丸服之更命每早晚遣入扶掖往返數十步不必再視也病者遵之越三月趨車備物衣冠而來見其行走如常而履階遇限尚多不利急遣還而養之冬十一月遇於城中酒市則指揮如意毫無痛苦矣此事相隔十餘年辛酉其子來求治眼談次具陳本末乃始憶而錄之

陰虛肝鬱雙目痛楚

喬某之子名夏清忽踵門先以函入拆視之詞極文雅謙抑延之入問之已入縣庠據云一別十餘年家道零落又以嫂氏妒悍避其虐舌耕於祁縣春來乍得眼疾兩珠痛楚夜則尤甚易數醫無少效因憶前治家君之病甚有確見故特來請治余撥其眶視之則黑珠周圍起白膜帶二三紅血點診其脈則左關弦滑尺微細乃曰此陰虧肝鬱也幸未久尚無害若再遲數月則生外障翳膜遮睛則揭去匪易乃先開一疏肝散又繼以杞菊地黃湯二方並付之告之曰先服疏肝散三四劑痛當止繼服地黃湯不十劑當無事矣每晚臨臥以火酒洗之避風寒辛熱遙遙數十里可勿再來省往返也夏清揖而去半月後忽自稱謝渭目疾痊癒專申感悃並偕鄰村郭某來云亦有病求治余適在城中宴會未及見後不果來

年老血崩陰陽兩虛

鄰人劉錫慶之姊三醮而仍寡年近五旬忽患血崩村醫以為蹉跌用發灰地榆類澀之而不效經月余來邀余治見其面白如灰氣息僅屬甚不堪視其脈則沉細遲弱凡虛象無所不有乃曰此病危如朝露過半月恐不救也又貧寒難事藥餌急欲辭歸其婿忽止之曰岳母病如可愈藥錢我任之萬一不救則不必矣余感其義乃告之曰君熱腸如是余當竭力雖無旦夕效然性命或無礙也投以大劑六味回陽飲(方附子炮薑甘草當歸黨參肉桂)二日而精神起然崩則如故其婿來曰命似可救而血崩不止余曰君無慮止血崩實易事但岳母陽陰兩虛不固其氣血崩難止今有回陽飲以作其氣再用提補靡不效矣又投人參養榮丸加柴胡升麻以提之又加芡實龍骨以澀之凡五進而血止因命專服人參養榮丸兩月後偕其婿來斂衽拜謝就內人取針線數事而去越數日精心密縷封而呈焉並云貧無可酬聊以手指答救命之恩云耳

霍亂轉筋

業師龐芸圃夫子秋間抱喪弟之戚忽患水瀉自辰至申酉如者三十餘次如桶瀉水繼之以吐困頓不堪且時時作轉筋急遣人呼余至問其形證按其脈俱弦直知為霍亂以藿香正氣散進瀉少止而二刻許復吐所服藥點滴無存前病發作至天明轉筋將近腹兩腿不可曲伸汙便床褥及余視之神氣僅屬瀕於危矣舉家惶恐余急命刺尺澤委中二穴出紫黑血半盞刻許而吐定可服藥矣仍煎前方與之逾時安臥至午後則腿舒而瀉少止至晚又進一劑三日而安而先生知無害便不服藥余視之見其皮黏於骨面色青黯乃以老親在堂之說竭力勸之方許焉告以香砂六君子湯半月始得如常而出入動作矣

熱瘧

先生之母余太師女也年過八旬頗壯健夏秋忽得瘧疾發則如火燒身狂叫反側他醫用藥截之不效招余治之見其目如赤珠口乾唇破時時呼冷水問二便則小便如血大便閉數日矣按其脈則六部弦數尤甚乃告日此熱瘧也單熱不寒須內清其熱則火退而瘧自止若徒用截法萬無效理因投以大劑白虎湯重用石膏至兩許二服而熱退四服而瘧已

脾虛肝鬱

先生之弟婦患頭痛發嘔飲食不思時瘟疫盛行疑為時症余偶到塾其侄蘭芬兄言其狀並邀之治問身覺憎寒壯熱乎問身痛鼻塞乎然則非時症診其脈則左關弦滑余俱細弱告蘭芬曰此脾虛肝鬱也作時證治必散之虛而散則大誤矣蘭芬請一方因以逍遙散進余過而忘之越數日見蘭芬告余曰藥才二服病全除矣

寒瘧

丁未歲余讀於鄉之僧寺是年太陰司天五月後陰雨經旬里中地極下濕而農家露宿於野外感風寒必病瘧利因先配常山酒一壇施之六月半瘧果大作凡十人而五六取酒者接踵至保全頗多至七月中瘧少息而酒亦罄矣寺僧名昌裕素無賴以佘在寺稍斂跡旋亦病瘧向余求酒余以酒已完欲再制之非浸漬十數日不可倉卒不能辦昌裕似嫌余吝乃招而來曰子怒我錯矣瘧雖一病而人之虛實稟賦不同余所施之酒未必人人盡效我為若治之何如僧始轉怒為喜乃診其脈則弦而遲告曰弦是瘧正脈而遲則寒象子患寒瘧發必多寒少熱且先寒後熱身痛無汗僧曰良是乃以越婢湯發之二日瘧少止令五服則全愈矣

食積腹痛

黑六里中人遺其名一日腹痛欲絕強步至門跪求余治余曰何忽得此疾泣訴曰昨日吃蓧麵條半大碗飯罷入瓜田渴甚飲涼水二碗歸家則腹痛作矣胸中如碗鼓甚按之如刺余曰此食積也但汝胸中如石塞竇無隙可通用藥治之恐藥弱而病強攻之不破也痛者曰然則聽之乎余曰爾欲病癒須遣人扶掖在田野中往返疾行數百步乃可病者辭以不能余曰不能則難治也再三苦求乃以大劑承氣湯加麥芽檳榔疏之告曰三服乃可病者歸初服而胸中如墜二服後下氣暴作急如厠,則如桶脫底胸腹空虛負耒而耕矣

胃熱血結

里中鈕某之妻體素壯忽患月事不至始以為胎久而腹痛又以為虛補之益甚留連數月腹大如鼓飲食不思迎余治之診其脈兩關堅勁問發渴乎前半日多渴後半日方可余曰此胃熱血結也尋常必患胃熱發則胸膈如燒甚則發咳痰必稠病者曰良是先以三黃四物湯破之二服後下紫塊十餘腹少減又以兩地地黃湯加山梔連翹通草疊進之逾月而潮至然前後尚不齊也命常服歸芍地黃湯數月後如期血至久而受孕矣

痰火鬱肺

鄰人郭某之女再醮於鄰村歸寧數月不返一日忽患咳嗽初略不為意久而增盛延人治之則曰此虛勞也始而補氣繼而行瘀又轉而理脾疏肝藥屢易而病不減一日其母偕之來俯余治因問曰嗽時作時止乎抑咳則面赤氣急聲聲接續乎曰急甚觀其面色紅潤知非虛證乃診其脈則右寸浮滑而數余則平平告曰此痰火鬱在肺經常苦胸膈滿悶發則痰嗽俱出不但非虛勞且大實熱證也進以芩連二陳丸加桑皮木通以疏之三日而嗽減再請余治則數象減而滑則依然余曰熱退而痰仍在不去之恐復作因用平陳湯加枳實大黃下之凡二進下頑痰數碗胸膈頓寬而嗽亦止矣

風痰致咳

咳嗽一症風寒暑熱飲食鬱滯思慮勞倦皆能致之醫宗必讀闡內經之旨講此症最為詳盡學者當究心若一概施治未有不致悖謬者

同鄉郝某號秀山在都作銀商自秋發嗽至十一月數醫之尚未愈也余僑寓襄陵館與郝某素昧生平一日梁某偕之來求余治問何病對以咳嗽四月矣曾治否對以藥以百計而嗽如故言次探手於懷出藥方隆然一裹細檢之皆參苓耆朮等類蓋郝素弱又富於財俗醫皆作虛論也乃診之余平平肺獨浮滑告之曰浮者風象滑者痰象君素積痰復感於風風痰相搏而嗽作矣又以參耆固其腠理腠理不開風無去路嗽何時已乎數藥可愈郝見余言易進曰年少時有唾血疾體本虛故畏克伐藥曉之曰此他醫之所以用參耆也要知少年唾血未必虛證即虛而此時血止而嗽作醫不治嗽而治血請問君見我為冶嗽乎為治血乎病者笑而是之乃以杏蘇飲加山楂枳實進囑曰不過五服病必愈無煩再來也病者持而去越五日投帖請余觀優戲晚則筵席豐隆殷勤周至時余方以分發赴秦因遣其同類隨之到秦開設銀肆聽昔過從稱莫逆焉

憂鬱致疾腿目漸廢

李蓮芳茂才少與余共筆硯後以童軍屢蹶商於楚後失業歸復矢志功名遂入縣癢蓮芳少失怗恃三娶而仍鰥煢無子嗣丙辰余自京歸已敗累矣以憂鬱故腿漸廢目漸瞀然步履出入尚可作字憫其貧攜之入秦經理館事余以內艱旋里念蓮芳無依因薦於朝邑主薄馮子安作幕馮亦同鄉又雜職蓮芳雖非素優然小心持算無不井井有條賓東相得而蓮芳私念年逾五旬妻子全無顧影增淒倍形憂鬱明年秋單車而歸余以為賓東不合急視之則蓮芳兩目起外翳腿遲重不可曲伸且馮以缺瘠告病不得不歸矣因求余治其目與腿余診之心肝弦急兩尺似有似無倉卒難顯言因勸曠懷自慰病非旦夕可療靜心凋攝數月再作計議蓮芳聽之而家計寥寥益不自釋目益盲腿益滯

有趙城眼醫名家也一年來介兩次凡外障雖數年無不針之而愈者余甚佩服急請視蓮芳眼醫審視之曰障皮尚嫩恐不勝針再數月皮厚色蒼一撥而去矣眼醫出告余曰瞳仁已壞治之亦斷不效不如聽之前乃托言耳半年許果歿余挽一聯云:「君罪伊何乃如左邱盲目孫子病足天心莫測竟使黔婁失婦伯道無兒。」

陰火大熾清下無功

病之奇有不可解者徒執方藥論之輒不效同譜弟王丹文之母春仲忽患熱口渴神昏發暈出汗熱如火幾發狂其母家弟以茂才業醫視之知為熱此陽明正病也投白虎湯用石膏至一兩而熱如故又有鄰人李茂才亦業醫用承氣湯下之二便少利而熱如故丹文邀余往視按其脈極沉數知陰火大熾而腸胃燥甚告丹文曰中無實物火熱熏心下之無可下宜清降之急用地黃湯加山梔三黃進藥服而心頗清熱如故是夜忽大雪天甫明病者知之要食雪丹文以其年老靳不與逾時丹文外出匍匐出戶就階取雪臥啖之凡三碗許覺心境頓清又啖之歸而臥於床至夕則熱退身涼越日而起三日後病若失矣藥則罔效而天降雪以除其病蓋雪陰寒不假煙火較藥之清降勝萬倍矣醫家無此法亦不敢用也

風寒水腫誤作虛治

諺云:「老醫少卜殊未必然蓋此事全關天資學力資質清者讀書多則雖少亦佳資質濁者胸中無物老而亦憒憒也辛酉春正月家君體素壯健而年過七旬以新年酬應勞攘且多食厚味又年前偶感風寒痰咳流連上元後口下暴腫漸而兩足增脹漸而兩手亦脹矣堉屢欲施治而家君素不服藥自以體壯俟其病之自已也越三日更甚以長媳有小恙前曾經楊醫治之乃托治媳病遣人招楊治家君病下車視之則鬚髮蒼然步履遲重戴眼鏡矣輪扶杖而入毫無謙抑態揚揚睨一切余唯唯聽命竊意必斫輪手也茶後以家君病請教楊曰脈後再談診之越時許乃釋手曰年老氣虛宜有此疾此時宜先補虛不必治腫氣不虛腫自已也余以其統混無頭緒辨曰經云:「水腫初起目下如臥蠶形。」今家父病適合似宜先導水楊怫然曰治病拘定書本焉有是處請服余藥方信余之不謬也余未便非之而心竊不謂然因請一方乃八珍湯加桂附也又加陳皮五分木通三分云可利水掉臂而去知必不效而家君以其年老當有確見藥初進而胸腹增滿腫愈甚不得已私以杏蘇飲加木通牛膝防己各三錢煎成請家君服至半夜則小便五六次天明腹寬而腫處作縐形嗽亦少止矣家君見藥效連進四服腫俱消惟腎囊尚脹停三日又以原方加葶藶二醜進凡一服小便洞下十餘碗腎囊如常而病全息矣諺之重老醫者以其閱歷深而見聞廣如楊某者雖松鶴之壽此事安得夢見乎

陽虛血熱誤作痧治

吾里中有口頭語見臥病者則曰傷寒熱病醫者來則曰汗症也而不知傷寒與熱病二者大相反蓋傷寒則真傷於寒須用熱散仲景之法是也熱病則外而風寒暑熱內而飲食嗜欲皆能致之一或不慎殺人易於反手春溫夏熱河間之法最善至飲食嗜欲則合東垣丹溪之法參而通之無遺蘊矣

長媳初入門十餘日得溫病呻吟叫號反側不安因新婦急告其父其父延一醫來則吾里中丙午茂才也幼嘗同考試其人玩世不恭鄉黨薄之頗落拓雖通醫理而所讀不知何書每治病藥寥寥三四味皆以分計故獲效甚少請視長媳出告余曰痧也宜服犀角解毒湯尚覺近理急服之痧未出而熱如故又易一醫乃河南武安藥儈也初解藥性立方字常誤胸無墨水而治病頗有一二效者適為鄰治病延之來診脈不一刻即出曰此是痧症又兼胃寒故胸煩作嘔耳須用溫散請其方則平胃散也余不欲令服而家中人皆曰時醫常以誤效請一試之藥入口則熱幾如狂晝夜不安實無可處余乃入診之脈極沉極數而外症甚險告其父曰以弟愚見當是陰虛血熱此熱症非痧症也如是痧流連將十日何無一點發耶此雖新來乃弟兒婦當以私意治之倘有誤親家亦相諒也其父諾乃以大劑地黃湯易生地合三黃湯滿飲之二更許沉沉睡矣又恐餘熱未清加蟬蛻燈芯四服而熱止病始安令常服麥味地黃丸半月痊癒

陰熱斑疾

余甥名映昌以服賈奔走兼不節飲食四月忽得斑疾初斑未清請董醫視之董以時症兼食用五積散病益重渾身如丹目睛皆赤有老女醫為人按摩延視之知為斑乃以針刺其舌又刺其陰而吮之心稍清氣稍定而熱則如故余知而省之見面汗如流口唇焦破以為陽明胃熱診其脈則沉而數問二便則小便赤大便如常腹亦綿軟知為陰熱無可下宜清之乃以知柏地黃湯進之初服而熱減三服而熱清困臥不起面目黃瘦矣惟急索食告之曰病已去不必服藥惟飲食宜清淡減少否則恐復發也調養一月而安此亦陰熱症也

血虛肝鬱

同譜王丹文之母夏月染疫症留連數月屢易醫病漸去而苦發熱頭痛胸中煩擾而性情反復忽而不服藥親鄰力勸之而不肯也一日頭痛甚丹文專車迎余因視其病以同譜故侄呼余余亦伯母呼之再三開導乃許服藥診脈則沉數而肝部澀左寸微告丹文曰此血虛肝鬱也專滋陰以潤血熱當已乙癸同源」,血潤則肝亦舒頭痛亦當止乃開歸芍地黃湯加薄荷山梔以清之二日後丹文來問之則身涼而頭痛止矣又不服藥余以其病無礙聽之

論人參

曾讀紀文達公五種筆記載有一條辯論人參謂關東人參得東方生髮之氣偏於提補上黨人參得中央土厚之氣偏於培脾其用頗疏此語真前人所未發余嘗因而思之古方所載人參即上黨之潞參也其時關東未必有參即有亦未必入中國

前明吳守備到遼沈聞東參能延年益壽乃服至半斤遂至腹瀉不止可見關東人參至明始入中國明以前所用之人參即潞參也不過在前古則潞參皆地中自植年深日久其力頗厚近則以此為利年年種而收之其力較薄耳

本草謂用參多則宣通少則壅滯此言尤要蓋草木之性全以氣勝況參俱甘溫甘溫則能滑瀉吳守備之腹瀉蓋由於此不比五穀之性專有益於脾胃也

每見近日士大夫家日日用參且用東參以求調養少則足以減食多則必致瀉腹亦何惑之甚耶

余嘗本文達公之意凡氣虛而怯或痘瘡危急平板不起用東參輒應手而效治脾胃虛弱土濕下陷飲食不思者專用潞參以益健運亦無不驗

每見近世業醫者多貨藥臨一症則用參用茸惟恐其藥之不售其罪惡豈淺鮮哉因附志於此以為妄而無知者示之戒焉

實證似虛

同鄉張七兄名守秩其夫人患痢疾屢治不效托其戚梁某轉邀余視之則年五十餘人甚枯瘦診其脈浮數特甚問發熱否熱甚渴否渴甚余曰若然則腹必脹痛也乃告張曰外似虛卻是實證非下之不可張不然其說體素虛況痢則愈虛再下之恐不相宜萬一病不可補微利之可乎余告以利之無益若再遲數日恐內蘊攻胃成噤口也張不得已囑余開方余以大承氣湯進歸經數日又請往視余曰此病當大效何遲遲至是問來人則前方恐過峻減去芒硝故也乃告其來人曰歸語張某不服芒硝勿望余治也來人歸以實告張勉強加芒硝服之越半時腹中如墜暴下如血塊數次病者氣乏而臥痢亦止矣越日遣人又問告曰病已去不必再下但病實傷陰以芍藥湯和之數劑則無誤矣歸遂服芍藥湯半月而安中秋備物作謝言之始知其詳

痰熱上潮喉中結核數年不孕

越二年張七兄之女適吾鄉大郎神村宋數年不孕月事不以時至飲食亦少春間忽患咽痛人以為感冒瘟疫凡解毒散風銷火涼血諸藥無所不施而喉痛如故張求余治診其脈沉而滑恐喉中腫爛以箸按其舌而視之則痰核累累如貫珠白喉連及上齶且復如此乃笑曰如此不著緊病乃累贅至是乎頭不痛鼻不塞非感冒也項不腫喉不閉非瘟疫也不渴不熱非火也不汗不昏非風也此乃痰熱上潮結而成瘡形按之軟而滑其痛若口瘡況病者體素肥痰膜凝結故數年不孕月事不至但去其痰則血絡通不惟止喉痛即月事亦當至也其父喜急索方余以芩連二陳湯示之告曰二服喉痛自止再合加味二陳丸一料時常服之不半年必更壯矣病者聽之余亦不問迨戊午春於宗人處見張至急揖謝曰小女病誠如君言今抱子矣鄙親家亦極感謝為之一笑

脾虛血崩

戊午秋張七兄親家之夫人繼室也即前病喉痛者之姑年未四旬得血崩疾其家富甲一鄉因距城頗遠恐有倉猝病醫藥不便乃設藥肆於家而鄉中貧苦者輒造而請視疾故亦時時觀醫書以夫人病崩自用血余散止之小效更一醫又以為熱用寒涼清之轉益甚乃囑張俯求余治余以路遠辭而張哀懇至再不得已隨之去入而視之見病者面如石灰唇指皆白知為血虛之極乃診其脈則微弱特甚乃曰此中氣下陷脾虛不能攝血故崩不止再服寒涼恐血脫也此時不宜峻補但提其中氣氣能統血則崩自止澀之截之皆非法因為開補中益氣湯宋似嫌其平平無奇乃告之曰君曾讀醫書不聞士材先生之言乎其云:「補氣有行血之功補血無行氣之理。」二語極為明確可見血隨氣行氣升則血升氣降則血降若不攝其氣而徒止其血所謂揚湯止沸也今升其氣使攝血而不下降然後再用聖愈養榮之類補其虛氣血相調並可受孕治病猶余事耳宋豁然悟首肯者數四更為開大劑聖愈湯告曰服補中湯不四帖血當止後以聖愈湯繼之如恐其煩可易湯以丸余去矣不必再視也歸不數日時將春夏之交宋遣人擔過牡丹二本並道病已痊癒再三申謝余受而栽於盆培植灌溉以吾鄉水土雜鹽鹵其性極惡除石榴葡萄而外凡花果皆不宜此水宋所送之牡丹來時正含苞欲吐余遣人灌溉不數日苞痿而枝漸枯拔而棄之增惜焉爾

食積經閉

婦人經閉一症其因多端而各有虛實之分審其實而攻之察其虛而補之偶一不慎致禍尤速

友人王福友之妻少以貧寒致痞疾適王數年面黃肌瘦月事不至至或淡少久而腹痛增脹延醫視之見其形症皆以為虛補之不應而王固粗質亦任之半年腹大如鼓見食輒吐漸至不起乃邀余治診其六脈堅大而遲知為寒凝食積問曰胃中按之有堅塊否病者曰然告曰此自幼生冷風寒傷胃氣故甚則增痛且四肢發厥蓋虛人實症也不溫胃以散其結則氣凝而血必閉無怪補之增劇乃以五積散投之兩服而腹稍舒又以香砂平胃散合烏藥散並用之有鄰人素看醫書見方詫曰病屬經閉治當行血乃用銷食之劑無乃非法余曰君自不信看藥後效驗何如王命其妻服之越兩日而下穢物腹膈頓舒又命常服香砂養胃丸廿日余而月事至矣

鄰人請其故告曰人身之氣血相須而行若置氣而理血斷無效驗且人以胃氣為主乃一身生化之源而胃經多氣多血氣舒則血行氣結則血滯氣熱則血凝氣寒則血少前人調經諸方理血無非理氣也今王某之妻氣為寒食凝滯故血亦不行非血本虧也若用四物等類血藥多涼性轉於胃氣有礙而愈不行今以祛寒銷食之品投之氣溫則行食銷則通氣行而通血不通者未之有也聞者首肯再三凡有疑輒質問焉

氣滯經閉

又鄰人李壽昌之妻年四十餘忽患經閉其夫素務農日用頗窘兼無酒德醉後輒加詬厲妻久而鬱結遂成病適夏間陰雨李忽踏泥而至問何為家人病甚擬請診視余問何病則曰經閉數月矣此時腹中脹痛飲食不下人皆以為蠱請一視之果不可治亦聽之矣問身體腫否不腫乃曰不腫則非蠱也問痛多乎脹多乎對曰痛有止時脹則時時如此幾乎大便不利余曰此氣滯礙血也無須診脈但服藥三四付則病癒李曰不如一診較為穩當余曰此病顯而易見何在診脈爾無非願病癒但能病癒何必診也乃處以本事琥珀散(方三棱赤芍劉寄奴丹皮熟地蒲黃當歸官桂菊花莪朮等)命服四付李持而去余亦忘之至中秋晚餐無事余巡行田壟間李忽攜鐮自禾黍中出而叩首余驚問何故對曰內人服君藥一服即胸膈雷鳴下氣而脹減再服之病全失矣余以其病已愈不必再服至今月事不愆飲食壯健真仙方也以農忙未得叩謝茲遇君敢申意也余笑而扶之起說麻問稷日瞑而歸

論綿山血見愁

綿山為吾介一巨觀峰巒秀美洞壑幽深而抱腹崖蜂房泉尤為奇絕夏秋間遊人如織其山產奇花異草藥材尤多綿黃耆汾甘草載在本草傳之古今卓然不朽惜介人性不辨藥甘草尚有土人掘而市之余則無采之者矣其高山之陰產一藥血見愁」,土人游綿者輒攜以歸治血症無不奇效余家常藏之其枝杆類枯蒿味色極其平淡

余十歲後得便血疾更數十醫無效有老農以此藥遺之煎而當茶飲不數日血竟止後服理脾藥廿日遂瘥乃珍視之

後鄰人有患吐血者以少許服之吐亦止庚申秋內人產後血暈諸藥無效忽憶此藥服之遂醒越數日余在縣署談及此藥適比部劉麟甫在座請曰親患吐血數月矣參茸服斤許而血不止君盍賜一撮乃封寄兩許數日而愈又縣幕錢席賓季剛先生之侄媳產後血暈百藥無效季剛已為置殮具矣余以此藥遺之亦愈後與鄰里談及凡得此藥治血暈無不愈故婦人又呼為血暈草

余以此藥名問之藥肆持出則自禹州來者形類赤首烏絕非綿產後遍翻本草亦無載此藥者因思奇才異品護世無窮而味不經神農之口品不列金匱之書遂至淹沒深山窮穀醫林無知之者亦此物之不幸也獨血見愁也乎哉附志於此以補本草之缺有心者幸勿忽焉

天花逆證

鄰人趙楚仁天津典商也家小康而婦甚悍生數女一男極鍾愛之戊午夏其五女年六七歲發天花遣人邀余視之見其形密如蠶種平板細碎幾乎遍體而口唇外尤環繞無隙且手足發厥飲食不進問幾日兩日矣余曰發熱否不甚發熱問二便如常否大便溏小便過多告曰痘症發熱三朝自頭至足漸次見點須顆粒分明形色紅潤飲食二便如常方好今令嬡之痘不兩日一齊擁出且形色飲食二便如此兼帶鎖口真逆症也恐治亦不效其婦嫌余言唐突語涉怨懟其夫目怒之乃止余曰來看病非生氣請待以十日果有能治之者余當師之拂衣欲出其夫力求一方乃以升麻葛根湯加參耆付之曰此敷衍法也趙服之越日而痘稍起急遣人告余曰痘有轉機可再視之余力卻之趙似怨余乃請他醫不十日痘靨而斃其家乃信余言後遇趙於街長揖作謝余曰病不能治何謝為趙曰早聽君言可省藥錢數貫余曰此亦有定數不費此錢恐不歿也趙含淚而去

小兒乳積

東鄰李喜陽與余往來甚契庚申秋生一女其夫人乳素壯凡子女幼時無不肥健一日余至其家見所生女昏睡不醒喉中如鋸問何病李曰不知何故早來忽得此疾乳之不哺二便亦閉腹大如鼓定是急驚恐不救余曰何至如此捫之渾身發熱作汗胸膈高起告曰此乳積也下之可愈李之表兄梁某在李之前設藥肆命取筆研開白玉餅方急令取藥搗而灌之兩刻許胸間漉漉作聲下穢物數次汗止熱退醒而啼矣乳之似甚餓告曰寄語夫人乳須從容勿令過急且乳必坐起切忌臥乳永無此疾其夫人聞之而笑問何故則前夕臥乳半夜之所致也李痛戒之

氣鬱成痰

醫士郭夢槐之妻以家道式微抱鬱而病發則胸隔滿悶胃氣增痛轉側不食郭以茂才設童蒙館而貲不給饌粥見其妻病以為虛而補之病益甚乃來求余診其六脈堅實人迎脈尤彈指因告之曰此氣鬱而成痰也則發頭暈且增嘔逆久而胃連脾病恐成蠱郭求一方乃以香砂平陳湯加大黃枳實以疏之二服而大解病若失矣

誤用失笑散致死

心胃痛一證內經條目甚多先輩名公分為九等極為詳盡金鑒遵之編為歌訣而莫不有虛實之分可謂無遺蘊矣

曾憶鄰村有醫士姓王名維藩者余同譜弟丹文茂才之族叔也故業醫貨藥餌鄰有婦人病胃痛者請王治之王用海上方中失笑散服之立效後凡有患心胃痛者王輒以失笑散治之效否各參半王素食洋煙一日自覺胃痛亦自取失笑散服之痛轉甚至夜半痛欲裂搗枕椎床天未明寂然逝矣

因思失笑散為逐瘀之藥王之鄰婦必因瘀血凝滯故用之立效其余風寒暑熱飲食氣鬱皆能致之若概以失笑散施治又不求其虛實幾何不誤人性命乎

王用失笑散不知曾殺幾人故己亦以失笑死殆冥冥中之報也業醫者可不多讀群書以求其是乎

水積吐食

里中相周龐兄之母年五十餘得吐食症始以為霍亂吃塘西痧藥數粒吐如故又請一醫以為氣鬱用四七散開之仍如故龐求余治余細問形症即非霍亂亦非氣鬱按其脈則右關弦甚余各平平乃頓悟曰此水積也病必小便不利好飲水胸膈悶滯時兼頭暈病者點頭稱是因以五苓散加蒼朮木通利之越日吐止龐又請視告曰不必再視但常服香砂六君子丸不但不能停水且大益於脾胃於老人甚相宜也龐遵之其母遂健

審證與慎藥

治病之道如鑰之啟鎖無論顯然相反即相近者辨之不明治之不當而亦無效驗其間毫釐之差千里之謬如痰之與飲皆水也而有陰陽之分溫之與熱皆火也而有微甚之別其間或虛或實在腑在臟尤須詳審審之奈何證是也合而參之斷無背謬俗醫知有心肝脾肺腎而置六腑於不問不知人生全以胃氣為主胃氣盛則臟腑皆盈胃氣衰則臟腑皆敗不但飲食穀氣全憑胃經生髮即病者服藥亦先入胃腑而後達於它臟故曰:「得胃者生。」又診脈以胃氣為驗然則胃者生死之關也不明乎此而能達精妙者未有也且一病只有一法故余治病未嘗私自立方所開皆古人成方又不敢妄為增減每見病者粗識字則厭故喜新求日易方藥不知藥之為物非五穀平和之氣利此則害彼醫士用之不當必有誅伐無過之慮久之胸中混淆病者非病病乃藥病也富貴之家尤易犯此曾屢屢言之以為以藥餌調養者成

水停不寐

不寐之病厥有數端食積則消導水停則逐水陰燥則安陰脾虛則補脾陽盛則斂陽實證多而虛證少治之極當分別

余讀書於城東之三道河有友人李君香泉年四十許未博一衿素嗜茶自早至晚約飲茶數十碗見爐鼎熱沸則喜形於色久之面乏血色食量減少每至秋初則徹夜不寐天明益渴一日由家至塾攜丸藥來朝夕服之又常蓄熟棗仁一囊不時咀嚼余問何故則謂醫家云棗仁能安神苦不寐故常嚼之問服何藥則因不寐請醫士習天主教者名王凝泰令服人參歸脾丸謂是讀書勞心心血虧損所致余曰藥效否香泉曰並不見效然尚無害余請一診則脈多弦急告香泉曰此水停不寐非血虛不寐也就枕則心頭顫動胸脅悶脹小便不利時時發渴乃有餘證宜逐水則寐自安若以歸脾丸補之久而水氣上蒸恐增頭昏嘔吐年老恐成水腫香泉曰是是急請一治余以茯苓導水湯付之二更許小便五六次啟衾而臥則沉沉作夢語曰好爽快須臾轉側至明始覺則遺尿滿席被襆如泥而飲自此少食自此進命常服六君丸以健睥胃香泉逢人說項焉

食積作吐

里中龐守愚茂才之子年四歲忽患痛渾身發熱見食作吐汗出不止已昏昏不知人龐以訓蒙在外其家乏人經紀聽之病增甚乃轉人求余治往而問之則以未出天花鄰媼以西河柳胡荽等發之提其腕則脈頗弦大問飲食乎不食數日且見食則吐即粥不進矣問二便乎小便赤如血大便絕無按其腹脹甚按胸則張口作痛狀乃告曰此停食也不下之何能愈乃以平胃散加芩連大黃以進服後時許下黑糞數粒又下赤色糞數次腹減而醒又視之則脈已小惟胃氣尚滯又用保和丸加檳榔末而進之晚即呼食其母以蒸饅頭付之狂啖數口三更後病復發矣次早又請治得其狀乃責其母曰小兒何知食積甫去頓令食面恐新積較舊積難去也仍令服平胃散重用萊菔籽投之囑曰不必再看一月內謹忌食面只可以米粥調之若再發則不治矣其母慚而聽之多方調攝適值中秋共父酒肉致謝余以文字交固卻之

濕痰流注

風寒暑熱飲食勞倦內因外因病各有一定之徵一定之脈惟痰之為病奇奇怪怪實有千變萬化之勢凡不可名狀無從考核者大抵皆痰為之也

同年李友蘭亦精醫理辛亥秋在會垣閑寓得痛病或手或足或頭或腹或腰或脅發無定時亦無定處自以為痹病用續命湯不效又以為寒用麻黃湯亦不效一日與余閒淡告余曰弟病實不可測余請一診則緩而滯乃告友翁曰君之病乃濕痰流注也欲再言友蘭頓悟曰不差不差余已知之君破題下文我自作也相與一笑越兩日病良已問服何藥友蘭曰箇中人豈煩明言君試言何藥余曰不過二陳湯加蒼朮薑黃羌活獨活也友蘭出方示之種種不謬石虞琴廣文在座歎曰二公可謂心心相印矣

脾濕停痰上擾心包

又司徒芝鄰方伯藩秦時體素肥時各省提拔軍餉員弁充集會垣而庫款支絀芝翁憂形於色至夏得癡呆病坐臥不安時而獨言獨語時而渾身癢搔又合眼則睡睡則夢二鬼在前一自縊者索掛於項一無首者以手提頭發蓬蓬血模糊以是不能獨臥不接屬員者十餘日延醫治之皆曰冤業恐不起又易一醫則曰心血虧損用天王補心丹飲食頓減及飭門者請余余入見則曰病至此恐不能治但請君決之果何經受病須詳悉言之勿隱護也按其脈則六部弦緩而滑寸部浮取尤甚知是痰證乃啟芝翁曰大人乃脾濕停痰又加以勞倦傷脾心火浮動以致痰涎繞心包絡故時迷時悟平時必喜唾痰唾則胸腹寬舒此時痰涎停結必不能唾且時而發煩時而動躁時而口渴時而心顫並手足時而二便不利皆痰為之芝翁曰二鬼何物余曰二鬼亦神魂煩亂所致其實無之大人不必多慮病雖多端卑職保能愈也芝翁喜問服何藥余曰大人病非湯藥可療須先以礬鬱丸吐之次以控涎丹通之再多服去痰健脾諸藥則無慮矣芝翁急索礬鬱丸余以此藥市中多無乃制而送之服數粒則刻許而吐痰絮膠黏色兼青黑自謂心境頓開欲再服余曰痰已吐再服恐傷胃氣繼以控涎丹投之兩日後設便飯邀余扶杖告余曰兩夜二鬼不見神氣亦清君之高名實所佩服敢問不治成何症余曰若不治不癲則癇甚則成痰厥其幕友皆來周旋飯後面歸不數日余以內艱聞訃回籍辭喪至八月芝翁以官錢案發奉旨革職案定其閽人黃五絞死就刑之際芝翁聞之痰厥而歿於館後小梅來書猶道芝翁之死如君言焉

濕熱內淫實證遺精

黃庚垣先生江西人以捐餉奉特旨議敘舉人加藩司銜並賞花翎補西安糧道道缺甚優兼家貲優厚而觀察性尚清廉接下以寬故屬下皆頌之年五十許曾患遺精病觀察侍妾數人幕友有善醫者以為許多姬妾必致虛損用三才封髓丹補之而觀察又講頤養日食燕窩東參以調之然遺精如故幕友以為已成虛勞不可救藥

一日午後無事忽召余至署且命便服余急趨命觀察便衣而出揖而延之上座余驚問故觀察曰患遺精數年矣曾服湯藥百余付丸藥數斤而毫無效余問飲食何如觀察曰雖不能多然尚非不能食者老夫子以我為虛癆故不敢多食也問咳嗽氣少發熱自汗乎曰否乃告之曰既無此數者恐有餘症非不足證也觀察驚曰遺精尚有實症乎余對曰大人未窺醫書兼脾胃虛弱不特醫者不敢以實論即大人亦自疑其虛也豈知遺精之由有數端相火太旺夜夢失遺陽必壯健宜滋之飲食厚味濕熱內淫則迫而失精宜銷導之久曠氣充精滿而溢宜疏泄之此外中氣下陷清陽不升則亦遺色欲過度心腎不交則亦遺又有恐懼暴怒精竅滑而不澀皆能致遺若或坐或臥無故遺精則為虛極之症最為危險俗醫不細求其故不分虛寒實熱見遺精者則曰色欲過度也又曰年少好淫也致病者多受不白之冤而治之多不效遂歸咎於病之不可治不亦惑乎

觀察蹶然起曰聞君講解無不確當曉暢心為之開然則我之遺精絕非虛症請一視之乃診其脈緩而堅右關尤甚告之曰大人之病所謂濕熱內淫是也胸膈常患悶滯大便頗形後重當消導之進以震亨滲濕湯觀察閱方內有黃連恐不宜且厚朴蒼朮恐傷胃氣告曰胃苓湯是濕熱要藥平胃散者培卑監而使之平非削平之謂也前輩言之甚明此方用黃連川芎素亦疑之細思其理苦能燥濕用黃連而焦炒之用其苦非用其涼也濕熱能瘀血用川芎以行之震亨此方具有深意大人成見在胸一誤豈容再誤他人必謂此方非治遺之藥豈知治病必求其本本治而末不治者未之有也請放心照服四付常服香砂六君丸以調之不但精不遺即飲食亦當倍也觀察如言服之五日後約晚飯至則告曰前聞君言甚有理而心竊疑之今服君藥遺已止果覺精神增健食量亦佳並陽事亦壯非君妙達精微幾乎冤我可見醫道無方在究其理而變通之耳後余諸蒙獎許即內艱而歸猶寄函問訊者數四

診脈如審案

昔人謂用藥如用兵余嘗謂診脈如審案其微言妙旨前輩論之詳矣惟仕才先生四言要訣簡明切當其云四時之脈胃氣為本尤為診家要著蓋胃氣者脈之神也所謂神者極力形容而總歸之曰有力竊謂有力二字尚不足盡神字之義蓋有力而兼活動不疾不徐不軟不硬方是如春風弱柳氣象本此參之百不失一審時有正兇有佐證有致事之由有受害之所有連坐有掛誣審之既確而刑罰之輕重隨之姑就一端言之如脾濕停痰一證脈必沉滑則沉滑者正兇也而脾濕必便難停痰必減食此佐證也濕或飲水過多則兼弦勞倦思慮則兼弱此致事之由也或因濕而泄瀉或因痰而咳嗽則泄瀉者右尺必虛咳嗽者右寸亦滑此連坐也且脾濕者飲食不能健運精液必致不充則左尺必澀此掛誣也但識定正兇健脾銷痰病皆自己若治泄瀉而止之治咳嗽而清之則拋卻正兇誅伐無過必至不能治病而反增他病也故用藥不過古人成方數十傳之於世而用之或效或不效者非筆下之憒憒實指下之未了了也

吾嘗謂診脈須合三部十二臟腑參考而斟酌之方有定見若診寸而忘尺診右而忘左滑則治其痰數則去其火雖有小效亦難去病況審之不清而未必效乎俟高明斟酌之

濕熱內淫實證吐血

武芝田先生崞縣人以名進士出宰陝西後升榆林觀察以榆林地瘠故在省遙領之觀察素豪於飲以酒積得吐血疾余在省候補一日招余往視其病談及其病觀察曰吐血數年矣遇鬱益甚已更十數醫或曰思慮傷脾或曰暴怒傷肝或曰血熱妄行或效或否而終未拔其根可為吾一治也余見其氣體魁偉面色紅潤食飲兼人知非虛證為一診之則左部沉實非病脈右關沉弦而數乃告曰大人乃有餘病非不足病也如思慮傷脾則當忡怔健忘驚悸如血熱妄行則當身熱發渴頭暈目眩如暴怒傷肝則當兩脅膨脹胸膈不開兼發嘔逆今無此諸證則前醫皆誤也以愚見參之必是濕熱內淫熱能瘀血故所吐必血色紫黯且時而成塊胃口多患刺痛小便常赤大便艱澀時亦帶血觀察曰語語不謬當作何治余曰先以葛花解酲湯清其胃繼用枳朮胃苓丸行其瘀再飲食淡泊以調之不過一月保不再犯矣觀察如言調攝廿日而安後觀察內艱歸里以清風兩袖主講吾汾之西河書院余亦以內艱歸籍相隔六十里文字往還甚密

脾虛食滯月事不調

越數月余送堂幾府試與觀察日日見面

談及共如君云癸水不調臍腹常疼精神委頓飲食不思偶受孕三四月輒墜前在崞曾服藥無數茲又請教授齊老師治之又請府幕錢老夫子治之病仍不愈皆以為癆矣請一決之如君出則荊釵裙布寒素依然向余展拜余答之診其脈則六脈俱虛而無數象右關尤甚告觀察曰此乃脾虛土衰之證故精神少飲食滯至月事不調懷孕輒墜則中氣不能健固之故極可治但須積日累月非旦夕可愈之病也若遲延不治則久而泄瀉或久而咳嗽發熱面赤惡寒真癆症矣余先進以六君子湯加益智乾薑芡實命服八劑後服資生健脾丸觀察問丸藥服幾斤余曰多多益善

後余歸介觀察解帳歸崞二年後在會垣見其長子問前病狀則曰邇來體甚壯碩去年冬竟舉一女家父猶時時道及而銘感焉

氣滯水積痰壅肺竅

痰之為病甚則發厥無故昏倒一或誤治便不能起最為危險推原其故大抵多由氣鬱以致痰壅胃口因而不省人事舊法以三生飲吐之攻標之急治也若不壅於胃而壅於肺則痰入清道尤難措手其證不昏倒能知人惟胸膈間氣能出而不能入時時作反張形遂至湯水不能下嚥咽則氣逆而哮

里中布賈姓安名溶者雖作商人極推重辛酉夏其次子歲余而殤其三女亦以癆症亡於家未越月其次女之婿與其甥男一日間相繼亡其次女年幼婿之族人恐席捲而他適置死人於不問互爭產業安知之急與憤爭族人乃散前喪子女已抱憂鬱後次女事又增其憤故歸而得胸滿腹瀉之疾求余治之診其脈弦而滯告曰此氣滯水積也用香砂胃苓丸消之病早愈安嗇於財不復服藥余亦忘之越十餘日急遣人招余視其病余以為瀉之未愈也急視之則氣格格作逆口唾不能下嚥問膈與胸中作滿否曰否提其腕則兩手如冰六部伏不見惟有寸帶滑數乃曰此痰壅肺竅也肺竅為氣所出入今為痰壅故氣不能入如在胃則卒然昏噤三生飲吐之可也今在肺管恐吐之不出無可措手急辭而出安固請一方乃以木香順氣飲敷衍之出而告其夥曰安某之病必不起可急為料理其夥尚不信因循至次早乃來省視安已口張氣促而不能言矣其堂兄見其危又邀余治余固辭乃請鄰人扶乩服一方頗能言遍召家人以身後屬之轉側而歿

胃中積滯四肢腫脹

李賡堂先生以武進土為溫州都司後升江西參將缺甚瘠告而歸里其長子號東樵以北元作戶郎次子號蓮峰屢薦未售博極群書在里中與余往來甚契賡堂先生雖林下而性情伉爽排難解紛里黨中多賴之庚申春東樵以都中官錢鋪案發下刑部獄越年許案未結賡翁在家憂之辛酉夏忽患胸膈滿悶飲食不進遂致手足腫脹延醫視之疑為水腫用利水藥不效繼更一醫以為虛用腎氣丸仍不效而腫益甚適余以其族人喪葬遇蓮峰即請余治診其六脈堅實右關硬欲搏指乃告日此飲食傷胃有餘病也平日多食厚味積滯胃中胃主四肢胃氣和則四肢安胃氣滯則四肢脹必至之勢也況胃氣既滯杯勺茶湯皆能停積雖見小便不利其實非水能氾濫發為水腫徒利水必不效且此病由濕熱內蘊再用熟地以澀之跗子以塞之不增脹何待乎惟年老陽虛脾胃素弱治無速效但欲消腫則易易耳用滲濕湯加枳實木通牛膝銷導之蓮峰似嫌其峻余曰此急則治標之法但令胃氣通則積自銷腫自愈不必專治小便小便必無不利後再用健脾養胃藥治之須三五月乃成功也乃服之一劑而腫皺三服而十去其六蓮峰來書云不意君久持文譽出其余技竟使頓失沉屙昔人云事親者不可不知醫弟真赭顏無地矣明日更煩一視敬當執帚一待余往視之脈稍和而右關如故告曰胃氣已行尚未通也問小便利否未利乃加葶藶二醜疏之即小便十餘碗肚腹寬舒飲食亦進繼以資生健脾丸方湯服之告曰必厭湯藥服丸可也蓮峰以秋試在即欲赴省恐再發腫余曰但令勿服附子東參熟地之類漸而培養之必無恐惟老人氣虛多需時日耳蓮峰見無礙遂束裝赴試賡翁之長女亦知醫識字又有舊僕亦業醫蓮峰走後見其羸瘠不堪力勸其服熟地麥冬並燕窩東參等大補氣血又見其能食以雞鴨魚肉日日調養之未半月腫雖不作而胸腹仍滯小便仍不利矣

蓮峰出闈而歸又邀余視則兩尺如絲左關有促象知非吉象以六君子丸敷衍之遂辭而不治焉

保胎增乳二方

胎至三月而墮非損傷也大抵婦人多憂鬱乃肝臟結熱因而腐化耳達生篇保胎無憂散最為靈應屢試屢驗初覺有胎即按其方月服一付不但無小產之患即臨娩時亦無橫生逆產胞衣不下產後血暈之症誠仙方也

至乳食不足厥有數端有氣血本虛而不足者有乳竅未通而不足者有因香辣等物觸回不足者有因憤怒氣鬱不足者其他食積水停風寒外搏皆能致乳減少蓋乳者血也血隨氣行氣盛則盈氣衰則少氣鬱則滯氣熱則結醫者但治其氣使之流通乳汁斷無不通之理惟婦人年老真氣已虛是真減少雖服參茸究竟草木鳥獸枯槁之物不能添作乳汁也

古人下乳之方不下百十數有驗有不驗者緣病情不一耳近得一方補氣為主而通竅散結解熱活血諸品無不畢具已試數人曆有成效因錄二方於後以備不時查考云

保胎無憂散潞參三錢全當歸三錢枳殼錢半荊芥穗錢半紫根朴錢半(薑汁炒)川貝母二錢研末另衝川芎三錢羌活一錢生黃耆錢半菟絲餅二錢(酒泡)白芍二錢半祁艾錢半(醋炒)生甘草錢半生薑三片水煎服

下乳神方生黃耆八錢全當歸五錢白芷四錢陳皮三錢木通片一錢漏蘆錢半通草錢半紅花五分薑炭五分川芎二錢王不留錢半潞參四錢炮甲珠三錢水煎成加黃酒二樽熱服

肝氣不舒鬱而生火

里人張兄清之妹歸甯數日忽患胸滿飲食不進兼發嘔作嗽其母疑為胎邀余治之診其六脈平左關帶滑象因告之曰病乃肝氣不舒鬱而生火且肝沖犯胃土食必不思乃以逍遙散加丹皮山梔清之二服而瘥

氣鬱脾餒

讀醫宗必讀一書有治病不失人情論一條可謂老成練達道盡醫家甘苦

吾鄉張公景夷之弟素短於才在湖南作賈年余而歸益無聊賴兼嗜洋藥一切衣物日用仰給於兄性近侈私累叢集又不恭厥兄終日憒憒抱悶氣食不沾葷而糖飴瓜果之類時不離口辛酉夏因而成疾其兄延余診之六脈平和惟左關滑右關弱乃氣不伸而脾餒候也因投以逍遙散其兄以為頗效而病者不任也乃入城投榮醫者治之榮素迂滯問其形症且恐貨藥無錢遂以病不可為辭焉張歸則涕零如雨其母素溺愛亦以為不復生矣舉家驚啼日詬誶景翁不得已又請余治情辭急迫乃曰榮某以舍弟病為不起請決之如真不可為身後一切好預備也見其景象本不欲診以景翁誠懇相求又診之則脈象如故乃告其家人曰此病此脈萬無不好之理如別生他證余不敢保若單有此病勿藥可愈如有錯誤當抵償也榮某以庸術嚇人勿為所惑景翁頗喜而其弟則大拂意奮袂而出景翁嗟悼再三問何以處余曰此雖弱冠其心反不如聰明童子但日給錢數十令其遊行自在無拘無束三兩月必無慮矣景翁如言聽之病者日日入城頹然自放不兩月病痊而更胖矣景翁始信余言之不謬即其弟亦自云悔不聽余言致多費也余笑而鄙之

肝鬱頭痛

又有楊姓名清禮者鞋賈也家頗居積性好符咒逢人輒談丁甲並以法水治病時有小效而其實胸中齷齪塊然癡物也與其弟每同居弟性好揮霍然善理財以故日用應酬諸費能源源接濟無缺兄則不能沾手辛酉冬其弟應武童子試赴府禮忽大病頭痛如裂身熱如火急請余治燈下診之肝滑而數告曰此必有大不遂事以致肝鬱頭痛平肝痛自止然何忽至此暗詢之乃知狎邪(妓院)之費內外交迫也乃處以左金丸三更後頗可適其弟入武庠報馬絡繹禮不顧嚴寒單衣而出又召外感次日病益甚又請余治余不耐與此輩交峻絕之楊日日易醫且醫者日數人而病轉甚將近狂其弟問余余曰此係心病非藥石可療置而不問過年當自已也其弟笑頷之除夕果減元旦後日愈矣知者見余無不服余言觀此二病知此等症候雖華扁亦無可如何也不失人情之論不益信哉

肝木克土

介之城東馬如村郭某在城貨燭人素迂謹夏間由介赴祁往返數四以躁急故患胸滿不食時我介疫氣流行自以為染疫急服散藥而氣乏聲微愈不可耐別易一醫以為腎虛用醫家腎氣丸補之服四五劑轉益甚幾至昏不知人乃轉人延余治至其家問何病則曰成虛癆矣問午熱自汗咳嗽氣喘乎曰否然則非虛癆提腕而診之則兩寸尺俱平平兩關皆堅而滯而右關微帶弦象乃告之曰此肝木克脾土也病由一時氣不遂兼發急躁以致肝氣壅塞脾胃因而胸滿不食理宜平肝清燥醫者以桂附補之脾胃愈塞不增甚何待乎此時宜先解桂附之藥力然後進以疏肝健脾之品不過半月保無事矣病者喜急索方乃開平胃散加山楂麥芽以消之病者爭曰余素無食積兼久不進食君用銷食之藥不亦悖乎余笑曰君第知平胃敞為銷食之藥不知君脾胃中雖無食卻有桂附我之用平胃散非銷食乃解藥毒也藥毒不解胸中終難爽快人第知平胃散銷食而不知藥亦積非此不能開脾胃之路此俗醫拘其方而不究其理所以多誤也病者欣然服之越三日又請視之則胸中寬展漸思食矣乃繼以逍遙散理其脾而清其肝告曰不五劑君必起但服香砂六君子丸半斤便更壯健郭如言服之半月後仍入城貨燭矣

陰火上衝以致耳聾

直隸藩庫廳張一端介人也以名家子赴直候補內艱歸里與余時時作觴豆之會人亦瀟灑不群以其猶子張文泉司馬與余為同譜故叔呼之庚申夏忽患耳聾人與言者必大聲疾呼方可適余約作銷夏之會入門與語貌甚癡怪問之方知其聾談次便請一診問其得自何時四月中旬延醫數四皆以為肝氣用平肝藥數十付竟不效乃診之覺其六脈沉而數兼帶弱象因告之曰此陰火上衝也耳主腎腎氣壯則耳通腎氣虛則耳悶腎氣寒則耳枯腎氣熱則耳塞君所患乃腎熱絕非肝氣吾鄉小兒多患此甚則流黃汁一予散肝不益悖乎一翁問服何藥乃以知柏地黃湯進一翁似賺過涼余曰長夏氣衝兼胃中有濕熱必無礙但耳不聾則勿服也否則須服麥味地黃丸其功稍緩一齋歸而服之余略不記憶越年許與其兄張立翁茂才談及方知四付耳即通因憶其事申謝再再

氣鬱停痰喘咳不食

里中武庠楊樂齋之二嫂廿餘而寡撫一子人頗精強一切家政皆經其手諸妯娌不及也然鬱鬱獨居肝氣時作發則喘咳交臻呻吟不食如此者經年矣延醫數輩皆以癆瘵論壬戌春病復發臥床月余閣家無可措手楊邀余視之診其左關滑數右寸關俱甚乃告之曰此氣鬱停痰並非癆症前必多服補藥因而增劇萬勿為慮藥不十劑保無恐矣乃以平胃二陳四七湯合進之藥入口才刻許膈間漉漉作聲頓覺寬展二帖後喘咳息而食少進家人皆驚其神以為全愈遂停藥余亦忘之未過三日病又作又延余視診之脈少衰而滑數未改因問服幾帖以二對告曰二帖路已開病未愈少亦須四服但得大解膠黏穢物則全去矣不必易方宜照前服之三日後再見也病者聽之越日晨起暴下惡物數次食大進喘咳皆歸烏有更告以香砂六君子丸調攝之尤當穩固而其家皆淡漠不知聽之否也倘調養不善恐明春再作也

臁瘡外症

臁瘡外症極為纏綿幼時嘗見患此者膿臭浸淫經年潰爛治之法亦頗多而奏效殊非易事

辛亥歲家君曾患此病洗敷百施時發時愈繼有縣之西堡村多福寺僧名鐘靈者祖傳外科數世矣極有把握乃請治之鐘靈來視則曰此臁瘡也最畏散藥膏藥若用膏散必致增盛生豆腐最好但切薄片用暖水泡過日日更易不半月必愈矣家父如言貼之果克期而愈

後余亦因磕傷發潰慚致成此瘡亦用豆腐貼之口漸斂而痛時作又有鄰人教以黃蠟化融去盡煙加松香末少許攤竹紙上貼之果痛止而愈

以不緊要之藥治最纏綿之病功如反掌乃藥病貴相投不在貴賤也故志之

少陽感冒熱入血室

同譜王丹文續弦至四而仍病始以為不禮於姑鬱症也清陰雨蒼茂才治之用逍遙散或效或否月余又請李笛仙茂才治之問其癸水不至者兩月矣始疑為孕繼覺其非以瘵治之用十全大補湯加桂附初服則可繼服而熱增矣遷延之久無計可施專車迎余診之脈細數而肺部尤兼滑象告曰此熱入血室症也初因少陽感冒而起宜小柴胡湯加生地丹皮等以涼其血則病當愈陰之逍遙尚近理李之桂附則直陰本虛又加熱藥以熬煎之是油沃火也此時必喘咳並作午後發熱頭目昏暈精神倦怠解外感則外感已散清內熱則真金久為銷爍恐無效也丹文急請一方乃以東垣拯陰理癆湯進告曰服後當有效然此病總以癸水為主癸水至則可治若癸水不至雖效亦無益也越兩日丹文來喜曰服兄藥凡兩劑病已減半再服可乎余曰可再服兩劑再看可也又兩日迎余去診之數象稍變而虛弱特甚惟肺部火不退乃易以人參救肺湯三服後丹文又迎余問其癸水仍不至乃辭焉。……午月末余由定回介問之則四月中已歿矣

痰厥頭痛

里中王云集夫婦習天主教精於技藝大而土木之工小而鐘錶之細以致裁衣治膳騎射技擊之術無不通亦無不精也而清貧如冼夫婦誦經奉佛意氣淡泊鄉黨皆敬之壬戊春得腦後疼起臥不敢轉側動則如針刺請王槐堂茂才治之以為風也散之不效乃邀余治診其六脈浮滑兩寸俱出魚際者半寸告曰此痰厥頭痛非外感也甚則為剛痙必至角弓反張身體強直緩則半身不遂口眼歪斜實大症也止頭痛極易事但此病須服藥數十付乃除根不然疼雖止將復發王以貧辭乃曰但能止頭痛則舉動自如余聽之可也乃示以東垣通氣太陽湯(柴胡升麻黃耆各一錢防風羌活陳皮人參甘草各五分槁木青皮各三分黃柏一分白豆蔻仁二分)二服痛果減遣人告余擬余易方余曰方無可易但服至五六付痛全止矣王遵之痛遂已其妻勸其再治其夫苦無藥資遂止余近聞其手足遲重飲食不思且皮膚疼痛不自覺貧人獲此大病若跌撲而痰壅以死猶為了當不然恐沉綿床褥累月經年其罪狀有不可以言語者傷哉貧也

氣滯停食

醫人強學潮之妻蜂目而豺身頑物也夫歿後益無忌仇媳而愛女在家則捶楚(毆打)其媳其女適吾里王姓粗悍不讓其母而其母年過六旬往返吾里日數四疾健如奔壬戌春氣後食停得心胃疼證前尚忍之後不可忍延任醫治之任更憒憒謂年老氣虛施補劑服則痛滋甚又請任治任拒曰疾不可為矣其女家與前習天主教者為鄰知余看王病乃請治其母余本欲辭而王再三慫恿不得已為一診見其右關實大而滑數肝部亦鬱告曰此氣滯停食也必與人爭氣後遂進飲食食為氣壅鬱而作痛其女從旁極贊余神反詬其母常勸爾勿食時生氣而爾不悛(改正)今誰怨焉請一方乃以越鞠平胃散加枳實重用香附告曰兩服後保無虞矣後五日遇其女於街則曰母病已痊癒稱謝數四

水氣下注腿腳作腫

趙梅村先生崞縣人工書兼精筆劄見者輒賞之以廩生博廣文尚在需次為榆林觀察芝田先生記室後芝翁以內艱歸里梅翁亦家居近為定襄令同譜弟戴幼安翁司筆劄壬戌夏定襄縣試幼翁邀余閱卷與梅翁朝夕聚談一日梅翁曰弟素頗健近不知何故兩腿連腳作腫午後益盛悶滯不能屈伸余問皮皺乎曰然光亮乎曰然小便不利乎曰然胸膈發悶乎曰然告曰此必飲水太多水氣下注不治則成水腫漸而至腰至腹則無救矣梅翁請一診余曰不必診脈但疏瀉其水小便利則腫自已至於茶水渴而後飲不渴時則絕之勿過貪也因進以五苓散加木通牛膝防己瞿麥至夜則小便五六次覺肚腹寬舒天明視之腫消其半連服三劑則腫跡全無步履矯健梅翁為書對聯橫幅稱神者再再

脾胃積滯誤用桂附

定襄西廳程裕堂都中人春初到任而定缺苦甚歲入不足二百金而定俗尤鄙陋不堪一切起居日用多不遂意又以老母在京迎養則不給不迎又不可憂思抑鬱手生一疔延本處牛醫治之牛屢施針灸半月而後愈然程素有積滯兼日來憂鬱遂胸膈張滿飲食不思精神餒惰面目瘦削牛以為病後大虛用桂附補之二服而滿益甚知余在縣署急衣冠來拜幼安問其病即指余告之曰潤翁醫道如神山陝諸相好無不服者宜請治之余診其脈六部沉數右關堅欲搏指笑曰君腹中如塞井而下之石積滯無隙宜乎飲食之減少也此有餘之症急下之則舒暢誤認為虛則相悖矣程曰精神餒困肌肉消瘦非虛而何余曰俗醫但知書上病不如身上病焉有是處精神不足者氣血不流通之故肌肉消瘦飲食不生髮之故也蓋脾胃為容受轉輸之官積則無所容受滯則不能轉輸胃氣一停百脈皆敗無怪其然也程請一方以對金飲合保和湯合進之兩服而胸腹作聲洞下穢物數次頃刻間饑不可忍神氣亦清晚籠燈而來伏地作叩曰此方真靈丹妙藥前尚未深信今乃知俗醫之多誤也余曰人腹中如常平倉最須年年出陳易新方好但舊積既去胃氣尚弱新物入口停滯尤易須節儉也程首頷之即折柬相邀余憐其苦力辭之越日余束裝歸里程乃飭差送數里外時雨後多泥凡難行處即轉輪負轂余遣之去則曰家主之命不敢違過十里而後返

熱病誤治

余舅母王氏守節三十年苦而益篤經紀家政今已抱孫體素弱而不甚服藥壬戌夏忽得熱症煩躁不安渾身如火初請其族婿董某治之董固寡術以為風也用小柴胡湯發之次日則熱幾如狂時而昏不識人表弟以農忙無暇顧遣人告余急往視之則全家驚懼診之則兩手沉數無他象惟舌苔焦黑語近蹇澀而心甚清因告曰此熱病也董以溫治故錯此時必膈間脹悶咽乾口渴大便秘小便黃赤幸血分尚清無斑痧等類形症雖危,尚易治也因問思涼水否曰思甚乃命取新汲水兩碗滿飲之頃刻間覺頭目俱清進以三黃解毒煎合犀角地黃湯兩服而熱退又以歸芍地黃湯連進而清其血五日後又視之則病全清惟思食過甚乃告表弟曰此時胃氣初升食難化之物最易反復宜節之雖得罪亦斷不可任其多食也

長夏熱病

楊清禮之女年六七歲亦得熱症請江湖士常治之常以為溫用荊防敗毒湯不效又請朱醫治之朱素作賈粗知藥性又以為風用通聖散而熱仍不退楊不得已邀余治之見其脈象沉數身熱如火告曰此與余舅母同病並非風亦非溫但清其血熱自止若用荊防等發之要知春冬腠理為風寒所閉故用散藥解之此時皮膚皆開長夏酷熱散之不益耗其氣乎楊曰醫者意在發汗余曰無汗汗之可也有汗何容發也楊又謂醫以為此汗是熱天之汗非應出之汗也故發之乃曉之曰汗無非人身精液容有二乎此時之汗從令愛身上流出難道以藥發出之汗從他人身上出乎必以為此時之汗為非汗以藥發出之汗為真汗必使用麻黃柴葛使汗出不已真氣耗竭而後已醫道不通至此幾何不誤人性命耶楊語塞請一方乃仍用三黃解毒湯楊癡物久不見未知應效否余不願問之然亦難保也

陰虧血熱

同譜張月翁之三弟血燥食重亦得熱病兼喉痛清張寶玉視之張嚇曰此紅痧蛤蟆瘟也病甚險治亦恐不效其母驚而不安月翁邀余治余曰無礙非痧非瘟不過陰虧血熱四字耳二藥可愈月翁疾索方因以六味地黃湯加芩連進之次日往見月翁則其三弟已笑迎於門矣問其病則曰藥後酣睡至三更後則心體具清此時惟渾身稍軟余戒之日病初退尚未痊癒須節飲食省奔走方可不然再發則無救矣尚知信從數日後入學而讀矣

蓄水喘嗽

月潭之女年甫周歲忽喘嗽交作渾身發熱月潭以為尋常感冒忽之越日益甚適余視其弟病亦請一視見其面發赤身發熱喉中聲如鋸臆斷曰痰也必乳母令睡時吃乳兼膈間有火故食為火壅而生痰但得白玉餅兩三枚則可矣月潭令服之熱稍退而腹作脹喘嗽仍舊又請余視以為已愈細視之兩目昏閉精神若無喉間亦如故月潭曰看此形恐不救余曰何至此乃視指紋則紅絲出風關兼按其膈則胸中作聲漉漉然頓悟曰前以為痰乃水也必小便不利眼胞虛腫兼咳而作嘔乳母曰遂開五苓甘露飲令當茶飲之次日月潭邀同進城問之則小便十餘次腹減而精神作矣因勸以再進一煎兩日如初

大虛腹滿梅核作喘

鄰人楊本檀之岳母貧不能自存衣食悉仰給其婿而楊亦失業家居日用頗窘面目相覷日抱憂鬱以愛女故遂增咳喘肚腹脹滿飲食不思楊不忍坐視邀余治之至則面目黃瘦氣息僅屬告余曰不食數日喉中如有物塞者咽之不下唾之不出他人以為時氣請一決之診之則六脈沉弱兩尺如絲告曰此大虛證也須大劑峻補之方可且藥必得數十付再能節思忍氣可保萬全若喉中之物即所謂梅核氣並非時氣藥不三服可去之楊曰但使喉中通利飲食能進其余緩緩保養至精神大虛用藥調補弟近況實艱藥資無從出也余曰亦是乃開四七湯加桔皮香附以疏之藥入口至夜覺喉中之物如墜於腹者呼吸通利藥兩進則思食而精神作矣楊疾告余曰家岳病似全愈余曰不然四七湯只能疏通道路與其本病毫無干涉蓋病日久故覺爽快若再遲數日恐飲食仍不進也且脈象甚不佳不如聽之徒費銀錢無益也楊然之

氣鬱脅痛

里中張士美之妻以夫不自立常抱抑鬱而性頗桀驁一切衣食稍不遂意輒負氣相爭壬戌夏其次子以食積胃熱致喉腫請鄰人張寶玉治之張不學無術以針刺其喉用新白布擦之越日益水汁不下三日而歿士美之妻因喪子而增病乃胸膈作痛飲食不思終日昏睡頭目眩暈適余至其家請一視之診其六部沉鬱肝臟尤甚乃告之曰此氣鬱也數藥可愈但須戒忿怒不然雖愈將復發也處以香砂四七湯三服而痊

暴怒傷肝熱入血室

同譜弟李曉圃以茂才得廣文後隨其堂兄裕州牧理幕事裕州多得其力後其堂兄以撚匪滋擾罷任曉圃隨後任守城出力保舉五品銜辛酉回介與余往來甚契一日余至其家適其侄在坐似有所求曉圃代白曰舍侄因侄孫婦病甚危已閱十數醫矣愈治癒甚而此時尚不知何病擬請大兄一視果不可為好備一切余以至好隨入視之見病者蒙衾側臥形如露骨雞而面唇甲爪俱白無色即曰此血脫象也得毋產後乎其母在旁曰自四月小產後至今不起數月矣因私計曰此血大虛之症用聖愈湯當有效細視其頭面血絡帶紫色而棱起又疑其血分有熱診之則六部沉數左關肝堅欲搏指乃頓悟曰此暴怒傷肝熱入血室之候其人必性情素暴此病因忿怒而生此時必兩脅脹痛目赤耳鳴且土受木克脾經大虛脾虛則肺亦傷當時而咳嗽時而泄瀉時而發熱時而心驚雖非癆瘵相離不遠趕緊施治尚有轉機若再遲延恐無及也病者就枕點首嫗婢亦以為然出而告曉圃大家皆稱快因以加味逍遙散合左金丸並處之告曰雖不全愈亦當有效四服後再視也越五日遇曉圃於酒市問之則病人不願服藥緣家務不齊曉圃亦只聽之而已

食積胸滿

間壁郝源林之繼室雖再醮而撫子孫如己出內外無間言里黨咸重之秋初忽得不食症精神餒敗胸膈滿悶且年過五旬素多辛苦以子廷楷來求余治視之則氣乏面枯問頭疼發熱否曰否診之右關獨大余俱平平知為食積告曰病極易治藥須三服必全愈病者擺手曰余素不能吃藥吃藥則吐余笑曰既不服藥此病又非針可除難道醫者只眼一看而病去也請易以丸何如病者有難色其子曰請一試之萬一丸藥亦吐則聽之矣病者應允乃令服保和丸不一兩當愈其子為入城買保和丸勸服之才三四錢許則膈間作聲晚則洞下數次越日而起精神作且思食也後遇其子於途稱神者再再

氣鬱痰壅

同譜弟張月譚之姊所適非人貪而好氣以故時增煩悶久而生痰又久而積食因之精神萎頓飲食不思膈滿肚脹自以為癆一日同入城月譚邀余診之則脈象沉伏按之至骨而後見告曰此氣鬱痰也胃氣力痰氣所壅則清陽不升濁陰不降而頭暈目眩項粗口乾腹滿便秘諸症交作矣病者稱是乃進以胃苓承氣湯二服後下穢物十數次又往視之病者再三稱快命再一服即繼以香砂六君丸不及半斤當健壯倍於昔日矣

小兒肝疳

里中段克寬之孫得疳疾不起數日矣遇野醫視之曰此痞也割之可愈乃割其耳根並割其手之虎口而病不去又數日則兩眼羞澀難間頭大頸細腹有青筋時時張口作睡態無法可施段乃抱而問余余視其形狀告曰野醫以為痞良是但俗之所謂痞即古之所謂疳也病有十餘種五臟六腑皆有此病令孫所患乃肝疳也始而發嘔繼而脅脹肝火上衝於目故流淚羞明漸而起雲翳不三月兩目瞽矣目瞽而病蝕其肝命亦隨之而去此時尚可挽回若再遲月余則無救矣段以仵作積財家頗裕而猥鄙特甚又告曰此病性命相關若重財輕命小效而中止不如勿治也段力表其不能乃先施退翳散並逍遙散清其肝服而後來則翳已清精神亦好又處以化痞消疳湯服之數日遇於途謝曰孫病已全愈天太熱不能多服藥余曰固知爾之吝也此時病雖去而元氣未復脾部尚虛不力培之將復作也如不願服藥宜買蘆薈消疳丸(生蘆薈胡連石膏羚羊角梔子牛蒡子銀柴胡桔梗生大黃元參薄荷甘草)過半斤而後可否則再病勿求余也段笑而頷之不知能聽之否乃知齷齪之流不足與論病並不足論事也

食為氣滯中脘不通

裕州牧蓮舫兄之夫人號杏云靈石漪泉翁女也工書畫善音律一切博奕棋酒無所不通適李時蓮舫尚諸生勸之讀書不數年得鄉舉後以譽錄議敘牧裕州杏云隨之往日行事件多經其手而蓮舫多萎靡且好狎邪遊並取二妓以防撚不力失官後雖開復而空坐省城益不自釋日與夫人反目辛酉秋夫人不得已回介家道式微翁姑俱老諸事賴之保全余曾一次即為余畫桃花春燕扇幅至足感也壬戌夏忽遣人邀余問之則杏云病矣急隨之往則衣飾楚楚診其脈則六部沉伏余曰此鬱滯也宜逍遙散夫人亦知醫點頭稱是二服而全又隔月余赴捕廳之飲先見曉圃曉圃曰兄來正好五嫂又病矣何不一視入而問之杏云曰以為感冒但覺憎寒發熱肢體沉困用柴胡四物湯一服而腹作痛昨夕猶緩朝來無止時矣時疫氣流行恐其為疫故請大哥一視診之則余脈俱平惟右關頗實而滯告曰此非外感亦非瘟疫仍是食為氣滯故中脘不通不惟增痛且多脹也況胸間作悶時時作噯氣以霍香正氣散疏之則無病矣杏是之稱不謬乃處一方越二日遇曉圃於酒市問之則日二服全愈家五嫂命致謝焉