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醫原

作者
石壽堂
朝代

吳序

萬物之生負陰而抱陽沖氣以為和故上古之人其知道者法於陰陽和於術數陰陽者術數之本術數者陰陽之著而非知道不能醫可易言乎哉醫之道譬若宮牆辨虛實審寒熱其門徑也門徑苟差何由升堂入室乎世人涉獵方書講求形證自以為能是猶寢饋於門戶之間不復知有堂室矣而或者高語》、《》,虛言脈要則又如天際之翔出於豐屋之上奧窔之間畢生莫睹二者雖異其弊則均蓋人之生也有原則其所以病亦有原明乎其原而後針石之投湯液醪醴之設非臆度而懸揣而因得收效於一時不然毫釐千里之差生死呼吸之所繫醫顧可易言乎哉石子芾南余初識之於京邸恂恂若無能者嗣聞其善醫視其方亦似與人無殊特者而應手輒效叩之以其故則曰世人習用之方大率類此而輕重之准剛柔之質先後之宜非識者難言之矣客冬以團練之役訪之於漣城就詢時務雖一鄉一邑之設施而洞見癥結因地制宜亦如隨證立方焉洵醫國之妙手而非無本之談也因求其所著醫原讀之本末貫串文字昭晰可以一見了如而欲窮就義蘊輒有望洋之嗟信乎能達其原而岐伯之奧旨仲景之秘思中法西法之妙用一以貫之矣夫欲上太行必恃車馬欲導積石必恃舟航世之掇拾類書強記藥性衣食於醫者或無取乎是書若立志活人而欲進於古之知道者則是書實醫家之車馬舟航矣故亟慫恿付梓而書數言於篇首以告世之學醫者

時咸豐十有一年辛酉夏月清河愚弟吳昆田謹序

張序

道之大原出於天凡道之所分寄亦必探原於天醫其一端也蓋天之道不外陰陽五行稟陰陽五行之精氣而人生焉感陰陽五行之戾氣而人病焉然非見道之儒者又孰從而探之吾友石子芾南淮北名孝廉也才識既高學術並茂其於五子之書百家之論莫不探微抉奧體用兼䘆而又以其餘力考岐黃闡》《》,陰陽有辨五行有分耳目口鼻之司肌膚筋骸之會動靜燥濕之宜凡和緩之所未發倉扁之所難言莫不因人見天葆其天之所本有治其天之所本無以人治人實以天還天而已吾與石子交最久叩其學甚深他日嘗惱醫家之不通儒術率皆昧於其原而僅逐其末也醫原二十篇因病之原探醫之原並探其原中之原披閱之下益信石子之學為有原也乃或者曰醫小道也儒者亦為之耶夫就醫論醫其小之也固宜若醫而探原於天則因醫見道苟非學貫天人又安能悟天人合一之旨則即小以觀大可也雖然是書之成在醫家必奉為圭臬在作者特出其緒餘焉耳一旦居宰衡之任司燮理之權必能究致治清濁之原而壽人壽世良相良醫不難以一人收其全功而天下亦共知儒術之大陰陽五行之蘊天人一原之理無乎不在也斯篇其石子之嚆矢也夫是為序

咸豐十一年歲次辛酉孟夏月同里愚弟張星亙子綿頓首拜撰

自序

余家事醫學歷七世於茲矣憶自入塾受書時略明句讀先君子即授以醫家言命與四子書並讀嘗謂業醫而不讀書有終身由之而不知其道者且為人子而不知醫亦非孝也爰為壽棠立程課朝而儒夕而醫歷數十寒暑如一日雖習舉子業未嘗或忘家慈又體質素弱醫藥不離每侍疾時與醫家參以診劑輒頗得效自是尤三致意焉年來公車慄六迄無暇時復以南北烽煙逼近鄉里邑候延余倡辦團練每於夜巡稍暇人靜更闌重述先子之緒言因匯前賢之全說凡四閱月醫原二十篇非敢以言壽世也但求無負先人之意且敬承世業云爾嗚呼父書幼讀愧守箕裘庭訓未忘感深風木此則有益增余慟者矣

咸豐十一年歲次辛酉仲春月上浣安東石壽棠芾南書於留耕書屋

張序

昔外父章次柯先生嘗云萬事萬物各有其原儒之道原於孔孟醫之道原於歧黃歧黃之》、《》,乃醫書之大原也漢之張仲景深參》《之秘人稱南陽醫聖所傳傷寒》《金匱》,後世奉為圭臬晉唐以下代有傳人著書之多汗牛充楝其上者各得仲景之一體其下者惑世誣民離經畔道猶吾儒之有偽學也俗士不察利其淺近為衣食奔走之計貽生人夭札之憂醫學之衰悉由於此汝其慎之(馳)佩之不敢忘近得石孝廉醫原一書其立論在先識人身內景臟腑形質營氣衛氣五行生剋百病提綱及手足各經陰陽表裡之義次及內傷外感兒病女科標本虛實無不洞悉原委深中病機又次則述及藥性有論無方脫盡窠臼視世之拘拘然守成方者相去爰啻霄壤(馳)不敢謂比諸古人之書奚若若近世之嘉言三書靈胎六種可謂如驂之靳矣嗣又得吾郡徐明經所著醫學舉要一書論六經則條分縷析論時邪雜症則語簡旨賅治法悉合乎機宜論方不流於偏僻其醫案數則精思所到彷彿古人雖不逮石氏之精博而其平時之精闡》、《》,推原仲景已可略見一斑總之石氏之書其原也徐氏之書其委也兩書彙集由原竟委之謂也當世高明之士尚其鑑諸

光緒十有七年季夏後學華亭張聲馳謹序

卷上

人身一小天地論

人稟陰陽五行之氣以生於天地間無處不與天地合人之有病猶天地陰陽之不得其宜故欲知人必先知天地。《立天之道曰陰與陽立地之道曰柔與剛蓋剛柔之質即陰陽之氣所凝結故程子曰凡有氣莫非天凡有形莫非地又曰地氣不上騰則天氣不下降天氣降而至於地地中生物皆天氣也朱子曰地居天中央不動不是在下(天之包地如鳥卵之含黃天大地小表裡皆水地名地球天圓而地亦圓曰地方者謂地之德方靜而承天者也)使天有一息之停則地須陷下此天包乎地之義也以人言之膈膜以上肺與心與心包絡象天膈膜以下小腸大腸三焦膀胱象地經云天樞(臍穴)以上天氣主之天樞以下地氣主之是以天樞居腹之中間者言之也余以膈膜上下分天地者以氣之輕清者為天氣之重濁者為地言之也然膈膜以下主之者地氣而統之以運行者實皆天氣匪直此也凡皮膚肌肉經絡筋骨臟腑之有形質而凝靜者皆象地皆屬陰而皮膚肌肉經絡筋骨臟腑之有空竅以運行者皆象天皆屬陽精(兩神相摶合而成形常先身生是謂精)津(腠理發泄汗出溱溱是謂津)涕(淚也)唾(口液也)氣(上焦開發宣五穀味熏膚澤毛若霧露之溉是謂氣)血(中焦受氣取汁變化而赤是謂血)液(谷入氣滿淖澤注於骨骨屬屈伸泄澤補益腦髓皮膚潤澤是謂液)猶天地之有月與水也陽氣猶天地之有日與火也故曰人身一小天地

考天有九重最上一重為宗動天左旋其內八重天(恆星天土星天木星天火星天太陽天金星天水星天太陰天)右旋逐日為宗動天裹之左旋是宗動天者乃一氣運行群動之宗也(中學謂天道左旋日月亦是左旋此主七政天隨宗動天以行也西學謂宗動天是左旋七政天是右旋此主七政本天之行以言之也)人之身肺為華蓋居於至高一呼一吸與天氣相通體極輕虛用主肅降肺固人之天也不獨肺之本臟為天凡臟腑間經絡及內外空竅之能通氣者皆莫非天雖各臟腑之經絡空竅有各臟腑之本氣以運行如七政本天之運行一般而要皆隨肺氣以運行皆為肺氣所貫通肺固人之宗動天也故曰肺主天氣肺氣故名宗氣又名大氣地居天中人在氣中天包乎地氣包乎質天地與人同一理也夫在天則有日在人則有心心系於肺猶日系於天天為陽日為陽之精肺氣為陽心為陰中之太陽天行健一日一夜周三百六十五度四分度之一又進過一度日行稍遲一日一夜周三百六十五度四分度之一因天進一度則日為退一度人身肺之宗氣統心之營氣一日一夜五十度周於身每日自寅始至醜終終而復始七日行足方與天合度七日來復以見天心蓋營氣之行必隨宗氣以行所以十二經脈首從肺起每日寅時百脈上朝於肺(人生於寅)肺主天氣其明證也

夫人周身經絡皆根於心而上通於肺以回於下如樹之有根有干有枝百體內外一氣流通運行血脈以相出入經故曰心生血又曰諸脈皆屬於心按經絡功用不同隱見亦異經曰經脈者常不可見也脈之見者皆絡脈也蓋經脈主發血由臟腑而外行近筋骨故肌肉厚處按之便不覺跳動絡脈主回血由外而還行臟腑近肌肉故易見藍色無脈者皆是經脈由里而外其氣旺旺則行速速則有血有脈其血赤絡脈由外而里其氣緩緩則行遲遲則有血無脈其血紫西學所謂生血管者經是也回血管者絡是也房者心竅是也經脈從心左下竅而生行心左上竅而上與左肺葉內經脈相通由肺回曲而下循手經下達足經以入孫絡(絡之細者)迨由孫絡以至絡脈漸行漸緩其色遂變為紫於是紫血由絡脈而行上至心右上竅兩絡脈中還行心右下竅絡脈上入右肺葉內絡脈紫血復變為赤(陰從陽化)迴心左上竅還行心左下竅經脈(右旋而復行於左)往來運行如環不絕經生血故左旋絡回血故右旋左旋者陽統陰右旋者陰從陽(與河圖洛書無異)其實是一氣旋轉並非兩氣觀此與天之左旋速右旋遲者適相合矣與天之左右旋而統歸一氣者更無不合矣經絡如此臟腑可知臟腑中皆有經絡貫串以通於內外凡可通者皆屬天氣六腑如器更無不然不獨賁門幽門闌門三焦之門之通天氣也更不獨喉通天氣咽通地氣以上承天氣也此身以內之天也

再以身外之天言之經云頭圓象天頭為諸陽之會頭主天氣固也天氣遏郁頭重頭痛固也即足之至下亦天氣所貫通所以人病肺痿足即痿躄不能行外感阻遏肺氣足即痠痛甚則足冷皆其證也所謂天包乎地也經曰天氣通於鼻又曰鼻為肺竅一經外感咳嗽喘滿鼻竅即塞而不利是鼻竅與肺最切近者也他如心寄竅於耳膽脈上絡於耳腎開竅於耳肝開竅於目脾開竅於口腎又開竅於二陰乳竅下通於肝胃臍竅後通於命門(臍竅與兩腎中間之命門針鋒相對)雖各竅自有其本氣而要皆宗氣所貫通也請析言之腎因虛燥而耳鳴腎因濕阻而耳聾腎之本氣自病也嘗見外感阻遏宗氣燥勝則耳亦鳴濕勝則耳亦聾肝受燥風濕熱則病目肝之本氣自病也夫五臟之精華皆上注於目腎又為五臟之氣之根腎中真陰真陽虛而目昏昧經故曰脫陰者目盲脫陽者見鬼五臟之根氣自病也嘗見外感阻遏宗氣燥勝則熱熱則不能化陰外達而目無淚而干濕勝則濡濡則不能化水下降而目多淚而爛脾有濕熱則口癉而生甜水脾有燥熱或膽經燥熱乘脾則口苦而多煩渴脾之本氣自病也嘗見外感阻遏宗氣肺陽鬱於上不得化陰於下亦為唇燥口渴腎之陽虛不能約水而為遺溺不能行水而為自利腎之陰虛不能濡腸而矢燥結不能濡膀胱而溺短數腎之本氣自病也嘗見外感阻遏宗氣而亦為腸秘為癃閉或燥勝為窘迫下利或濕勝為五泄胃陰虛無由升化乳汁胃陽結不能上通乳竅肝胃之本氣自病也嘗見外感阻遏宗氣濕熱壅於血分營衛不從逆於肉裡致生乳癰其七情致傷心氣燥熱結於血分者則為乳岩凡外感燥濕種種見證雖各臟腑本氣自病而要皆關乎肺以肺為群氣之宗天無二氣故也不獨空竅之大者為然也即皮膚外八百萬有奇之汗空(汗空名玄府又名鬼門)亦無不然經故曰肺主皮毛其內傷肺氣氣不化水(自利)氣不攝津(自汗)氣不統血氣不固精即見自利自汗脫血脫精陰脫陽厥絕汗出諸證故曰天有一息之停則地須陷下若外感阻遏肺氣不得外達又不得下降宗氣自病致他臟腑經絡之本氣亦病肺氣不得外達即見憎寒發熱頭痛身痛腰痛手足痠痛諸證肺氣不得下降即見腹痛胸痹咳嗽嘔吐喘逆諸證感風燥暑燥寒燥之氣搏束氣機不得外達而為無汗感風濕(自汗)寒濕(冷汗)暑濕濕溫(熱汗)之氣阻遏氣機不得下降橫溢而為自汗冷汗熱汗又或燥結血分而為熱厥濕阻氣分而為寒厥燥降太過熱甚迫津而為火瀉濕鬱太過氣不行水而為五泄抑或為溺塞便閉譬如注水之器上竅閉塞則下竅點滴不通下竅閉塞則上竅壅遏不開種種見證皆關乎肺肺主天氣洵不誣也

若夫地固承天者也地氣不上騰則天氣不下降胃固人之地氣也腎乃天氣蘊蓄於地中者也胃為水穀之海又為倉廩之官胃之發育又藉腎之真陰真陽以與為發育者也經故曰腎為胃關又曰四時百病胃氣為本得谷者昌絕谷者亡又曰營出中焦又曰精氣生於穀氣又曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上輸於肺是地氣上騰也通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是天氣下降也又曰水穀之悍氣為衛水穀之精氣為營其營血之精者得肺氣以敷布之入膽化膽汁入腎化精上行頭化腦內行骨空化髓故曰天氣降而至於地地中生物皆天氣也其水隨肺氣呼吸攝入腸胃間微絲血絡(即孫絡西學驗孫絡有二千餘根)以入絡脈由絡脈過肝入心運行周身由肺升出為氣由毛竅滲出為汗余入內腎得三焦之氣化滲入膀胱為溺故曰氣為水母又曰水行天上然水血並行絡中而不相妨者何也蓋血有血輪以統之者也(按:《內經刺血絡出清汁便知水血並行血絡)其渣滓變化於小腸(小腸為火腑故能變化)以傳道於大腸是皆肺氣所統布也是陰從陽也夫天之真陰真陽發於地上以生萬物實藏於地中而為萬物所由生人身肺之真陰下布於腎而為水肺之真陽下納於腎而為火所謂地居天中天包乎地也兩腎中間名曰命門為人身之根柢一陽藏於二陰之中水火互宅在卦為坎肺一呼一吸與腰間腎氣息息相通經故曰腎上連肺至於脾猶地上堤防之土為胃散精以上輸於肺者耳肝猶地上之木以樞轉地中生髮之氣者耳六經為川腸胃為海猶地之有涇渭運清而行濁者耳由此觀之人身不誠一小天地哉腎也胃也非又人身所最重者哉

陰陽互根論

太極生兩儀兩儀生四象四象生八卦八卦相錯萬物生焉太極陰含陽也儀象陽分陰也陽不能自立必得陰而後立故陽以陰為基而陰為陽之母陰不能自見必待陽而後見故陰以陽為統而陽為陰之父根陰根陽天人一理也以定位言則陽在上陰在下而對待之體立以氣化言則陰上升陽下降而流行之用宏

請以卦論乾為天乾之左為坎水右為兌水是水行天上也而非水也乃水之陰氣上升於天也若陰升於天而氣化之不及則陰霾四起而天象變矣坤為地坤之左為震之雷火巽之風火離之正火是火出地下也而非火也乃火之陽氣下降於地也若陽降於地而氣運之不周則赤滷不毛而地象變矣然論卦象猶虛也請實徵諸時試觀一歲之間夏至以後酷暑炎蒸若非陰氣潛生大雨時行則大地皆成灰燼矣陰氣上升其明證也且陰氣上升於天得天之布濩而陰氣乃彌綸於無際冬至以後陰凝寒冱若非陽氣潛藏水泉流動則世人皆成僵凍矣陽氣下降其明證也且陽氣下降於地得地之醞釀而陽氣乃發育於無窮獨是陰氣上升而非自升必得陽氣乃升地之陽即天下降之陽以陽助陰升故不曰陽升而曰陰升陽氣下降而非虛降必含陰氣以降天之陰即地上升之陰以陰隨陽化故不曰陰降而曰陽降若是陰陽互根本是一氣特因升降而為二耳

以人言之人之陰升脾胃水穀精微之氣上升於肺如經所謂飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上輸於肺是即水行天上也氣中有水故曰陰升然水不離乎氣也若非氣水蒸騰而為邪水上泛則水溢高源而肺脹喘嗽諸證生矣然氣水既生於胃必胃中水穀充滿而後陰氣乃旺經故曰精氣生於穀氣若胃氣自病則生化之源絕安望陰升乎且夫陰氣非能自升必藉陽氣乃升腎之真陽即肺下降之陽惟肺陽下歸於腎得腎之含納而陽氣乃收藏不越人之陽降肺之陽氣下降於腎如天之陽氣潛藏於地是即火出地下也水由氣化故曰陽降然氣不離乎水也若非氣水涵濡而為燥陽下降則金枯水竭而勞咳骨蒸諸證生矣然則陽氣不可虛降必含陰氣以降肺之真陰即脾腎上升之陰惟脾腎之陰上升於肺得肺之敷布而陰氣乃充周一身經故曰腎上連肺又曰無陽則陰無以生無陰則陽無以化

然而陰陽升降不可得而見也請借證釜甑釜中之水穀水也釜底之火火也釜上之氣即為陽氣氣中之水即為陰氣然必釜中水穀充滿又得釜底之火以熏蒸之釜上之蓋以統束之而後氣中之水絪縕煦育上蒸下布氣中有水即是陰升水由氣化即為陽降若釜中水穀不充則無米之炊將見釜底之火僅存虛陽釜上之蓋亦為虛器又或釜中雖有水穀而釜底無火不獨精氣不能蒸運即渣滓亦難銷熔釜上無蓋不獨統攝無權亦且漫溢不治然則陰陽二氣非相需而不可須臾離者哉

然就二氣而權衡之陰承陽陽統陰陽氣一分不到即病陽氣一分不盡不死人自當以陽氣為重然陽氣固重陰氣亦重何也人事與病多致陰傷者也經云靜則神藏動則消亡日用操勞皆動機也動則所生之少不敵所耗之多病亦動機也動則六氣皆從火化化火則必傷陰則又當以陰氣為重譬如行舟行者氣也行之者水也水足氣始旺也再譬諸燈燈火火也水也油足火始明也氣為血帥血又為氣航此陽統陰而基於陰之理也若無陰則陽氣亦無依而亡矣(陰液脫者死大肉脫者亦死)故陰陽二字不讀曰陽陰而讀曰陰陽其亦可以恍然悟矣

五行生剋論

水木火土金五行生剋一陰陽升降之旋相為宮也生為長養即為陰升克為制化即是陽降然必陰先升而後陽乃降亦必陽能降而後陰轉升五行不克則不生如有妻而無夫也乃相生之道人皆知之相剋之道人多不察請詳言之

腎主地主陰主水五液亦皆主地主陰主水腎中真陽之氣絪縕煦育上通各臟腑之陽而腎中真陰之氣即因腎陽蒸運上通各臟腑之陰陽助陰升以養肝木則木氣敷榮血充而氣暢矣由是肝得上升之陰氣而養心火則火氣溫潤血生而脈行矣由是心得上升之陰氣而養脾土則土氣健運統血而散精矣由是脾得上升之陰氣而養肺金則金有治節調元而贊化矣肺得上升之陰氣轉降而入腎則水精四布五經並行矣此五行一氣相生始於腎終於肺地所以上交乎天也

肺主天主陽主氣敷布陰液以柔肝木木得下降之陽氣所制則溫柔和緩不似燥急難平矣由是木來疏土土得下降之陽氣所制則宣松運化不似困鈍不靈矣由是土來治水水得下降之陽氣所制則知周輸泄不似汜濫無歸矣由是水來濟火火得上升而復下降之陽氣所制則心腎相交不似火炎水燥矣由是火來暖金金得上升而復下降之陽氣所制則津液分布不似金寒水冷矣此五行一氣相剋始於肺終於肺天所以大包乎地也

然則五行之生雖五臟之陰遞升而生實腎之陽助腎之陰遞升而生陰之升天統之而地承之也五行之克雖五臟之陽遞降而克實肺之陽統肺之陰遞降而克陽之降地承之而天統之也生固為生克亦為生生克二者非即陰升陽降循環而不窮者哉

然而生克又不可太過也太過則非真陰真陽升降以為生而為邪水邪火升降以為害也木賴水生水泛則木浮木浮則火濕火濕則土困土困則金埋金埋則水愈泛五內有水而無火則瀉利腫滿諸濕病生矣火賴水克水盛則火滅火滅則金寒金寒則木濕木濕則土困土困則水濫水濫則火愈滅五內有水而無火則瀉利腫滿諸濕病生矣火賴木生木盛則自焚火焚則土燥土燥則金枯金枯則水涸水涸則木愈焚五內有火而無水則風三消諸燥病生矣土賴木克木強則土弱土弱則水泛水泛則火衰真火衰則虛火旺陽無以生陰無由化陰不化則金燥金燥則木愈強火既虧而水亦虧土無火必濫則痞滿腫脹泄瀉諸濕病生土無水必干則蠱三消諸燥病又相繼而生矣土賴火生火炎則土燥土燥則金熔金熔則水虧水虧則木熾木熾則火愈炎五內有火而無水則譫狂膈消諸燥病生矣金賴火克火炎則金燥金燥則木熾木熾則土焦土焦則水涸水涸則火愈熾五內有火而無水則肺勞肺痿咳血諸燥病亦生矣金賴土生土重則金埋金埋則水泛水泛則木浮木浮則火困火困則土雜五內交困於水火(土包五行故多兼病)則痞滿脹痛燥濕諸病又雜沓而生矣水賴土克土燥則水竭水竭則火炎火炎則金爍金爍則木枯木枯則土愈燥五內有火而無水則膈消窘迫下利諸燥病生矣水賴金生金寒則水冷水冷則木濫木濫則火濕火濕則土困土困則金埋金埋則水愈冷五內有水而無火則喘嗽腫脹瀉利諸濕病生矣木賴金克金亢則木削木削則土陷土陷則水虧水虧則火炎火炎則金愈亢五內有火而無水則勞咳咽痛窘迫下利諸燥病生矣生克一有太過則克固為克生亦為克且人身真陰真陽只有此數凡見太過實由不及太過不及則為濁陰為燥陽濁陰則不為陰而為水燥陽則不為陽而為火五行生剋不外水火生克太過不及為病亦不外水火水流濕火就燥故水火二氣為五行之生成燥濕二氣為百病之綱領

陰陽以氣言水火以形言坎為水水色黑黑屬陰然水外暗而內明空靈活潑實為陰中之陽故坎中滿離為火火色赤赤屬陽然火外明而內暗且返本歸根則其色黑實為陽中之陰故離中虛以形質言火質虛土質實是水火又為木土之先天矣火有形無質必依附於物而乃有質水雖有質而極虛故論五行生成之序則水一火二木三金四土五論五行生剋之序則生始於水克始於金知五行氣質陰陽生克乃知天人一貫道理玩集中各論自明

陰陽治法大要論

天道也地道也非天之陽地亦不凝而萬物不生非地之陰天亦無依而萬物不成天主動無一息之靜使稍不動則失其健運之機而萬物屯矣地主靜無一息之動使稍不靜則失其貞凝之義而萬物否矣人身之陽法天者也一失其流行之機則百病起人身之陰法地者也一失其安養之義則百害生陰陽二氣固不可稍偏而或失也夫所謂陽者乃人身之真陽真陽陰中之陽非燥烈無濟之亢陽亢陽無陰則為火如天之久旱酷暑不得不藉甘霖以消其亢厲故丹溪發補陰之論補陰正所以濟陽也王太僕謂壯水之主以制陽光者此也所謂陰者乃人身之真陰真陰陽中之陰非堅凝寒結之濁陰濁陰無陽則為水如天之重陰凜冽不得不藉皓日以致其睛和故先哲發扶陽之論扶陽正所以濟陰也王太僕謂益火之原以消陰翳者此也

夫乾為陽坤為陰乾坤化為坎離是天地為陰陽之體水火為陰陽之用用傷則體害水火有過不及之弊在天地則不能無旱澇之災在人則不能無燥濕之患其理一也

人之形也人之氣也大凡形質之失宜莫不由氣行之失序故地之萬物不生又皆由天之旱澇失節人身一分陽氣不到之處則此處便有病然陰陽互根凡陽所到之處皆陰所到之處若陽到而陰不到則此處亦有病

陰陽又當審其虛實外感實證先病陽內傷虛證先病陰病陽者肺主之病陰者腎主之外感上焦陽氣鬱閉治以開豁通天氣也中焦陽氣燥結治以苦辛攻下苦辛開化平地氣也(治實火要使邪有出路若純用苦寒逼邪深入而無出路非徒無益而有害之乃晉唐以後醫道失傳如三黃解毒諸方毫無法律不可從也)內傷中焦陽氣下陷不能上升於肺治以升補使地氣上騰乎天也下焦陽氣外越不能下歸於腎治以溫納使天氣下降於地也蓋先天真一之氣自下而上與後天胃氣相接而生而為人身之至寶若人真陰受傷致精不能化氣氣即不能歸精於是腎中龍火內爍而見骨蒸等證龍火外越而見發熱顴紅面赤等證一火興而五火熾將見肝之風火雷火心之離火胃之燥火又必相因而起而見有餘之象非有餘也實下元不足所致耳經曰少火生氣壯火食氣火在丹田以下為少火即真火火離丹田而上為壯火即虛火虛火水中之火不得再以水滅之固也奈何世執丹溪法而用知母黃柏之苦寒以撲滅之勢必愈治愈劇如雨愈大龍愈騰欲其潛藏也得乎不獨苦寒不可用也即甘涼亦當慎投其在初病本原未傷者甘涼清潤猶可獲效若高年以及久病本原已傷者法當治以溫潤引火歸原如雲開日出而龍乃潛也濁陰可溫乾薑辛熱之屬不得不用若陰中陽虛而藥偏剛燥恐陽未能扶而陰又被劫法當治以溫潤納氣歸原經曰氣納為寶蓋氣納則歸腎不納則不歸腎氣不歸腎者謂肺氣不得歸腎並謂脾胃之氣不得歸腎也

夫腎為先天五臟之始始數一水數也金為水源水天本一氣也脾胃為後天五臟之成成數五土數也土為萬物之母故精皆胃氣所生又皆腎氣助之以生胃為人之地腎為地中之天氣腎又本一氣也經故曰腎為胃關夫所謂胃氣者穀氣也經曰營為水穀之精氣衛為水穀之悍氣又曰精氣生於穀氣字從氣從米,「字從青從米米乃谷之精者也胃主納穀亦主銷谷脾主散精水穀精氣生於胃輸於脾由脾上輸於肺則為氣從肺回下入心化血入腎化精是生之者胃升之者脾降之者肺地天交泰肺又本一氣也經故曰脾為諫議之官知周出焉俗謂脾主銷谷以能食不能化為脾不健是不知脾之功用也是指鹿為馬也或曰飲食傷脾則又何說飲食不節遏郁脾氣脾氣為其所郁則不能散精而濕斯停矣是謂傷逆非脾之過也良由飲食不節所致耳

夫人生天地間天氣固重地氣尤重蓋人在天中(離地而上凡空處皆謂之天人在天中非在天下以天本無上下之極者也)而附於地上生於天中一呼一吸與天氣相通而人莫名其妙亦莫得自主故凡天之六氣病人之天氣者人不能盡避之附於地上實而可據人得以自主故凡七情之病由人事所致者多病人之地氣以及天氣病地氣則胃腎為重然腎雖主地氣而實為地中之天氣腎屬天一所生之水而為人之先天者此也其有胎元薄弱先天不足者人不得而主之又恃調攝後天以補先天之不足若是者胃氣不尤重哉重胃氣非即所以重腎氣哉

夫胃為中土胃氣賴五臟之氣以生化如地無堤防之土則水無收束無水則燥無火則濫無木則實無金則死是也然五臟之氣又賴胃氣以成功如金無土則不生木無土則不載火無土則無本原脾土無胃土則不滋潤是也故脾胃穀氣不得到肺則肺之脾胃虛脾胃穀氣不得到心則心之脾胃虛脾胃穀氣不得到肝則肝之脾胃虛脾胃穀氣不得到腎則腎之脾胃虛胃之穀氣不得到脾則脾之胃虛若是者脾胃顧不重哉內傷百病可不首固脾胃哉請申言之肺之脾胃虛則熱自內生熱則不能生水而見虛喘乾咳諸燥證是肺氣不得歸腎也又或肺之脾胃虛則寒自內生寒則不能化水而見喘嗽腫滿諸濕證是亦肺氣不得歸腎也醫學云喘在腎為虛在肺為實夫所謂實者非真實也乃肺之陽虛不化致水上溢高源耳金寒水冷非溫潤納氣不可邪水射肺非辛淡輸水扶氣不可心之脾胃虛則熱熱則燥君弱者臣自強血虛者肝自旺火水未濟致生虛煩心熱不寐等證是心氣不得歸腎也或曰心屬火火性炎上如何下降腎屬水水性就下如何上升心屬火而心中有血是火中有真陰故心火隨真陰下降以交於腎水腎屬水而腎中有氣是水中有真陽故腎水隨真陽上升以交於心火夫真陰真陽者心腎中之真氣也故欲補心者先實腎使腎得升欲補腎者須寧心使心得降肝之脾胃虛則熱熱則燥肝血一虧肝氣即亢或風雷激搏致生頭疼嘔吐等證或木火刑金致生乾咳吐血等證或燥木侮土致生脅痛嘔吐膈等證是肝氣不得歸腎也夫治肝較他臟尤難他臟之邪可移之出腑若膽雖為肝之腑而一囊膽汁藏而不瀉而無出路雖屬腑而與臟無殊故肝病較他臟為難治則惟有清潤以濡之咸柔以潛之沃水以生木也甘潤以緩之培土以載木也微苦以降之使木火不上僭也平潤以納之導木火得下潛也血能含氣氣不耗血而肝自平矣其肝有濕熱者方可用苦降辛通酸泄之劑氣不條達者方可用木鬱達之之法彼破氣耗血諸品豈可妄用以伐生氣以耗肝陰也哉腎之脾胃虛則熱熱則燥腎陰一虧腎陽即亢或骨蒸發熱或吐血夢遺或上咳下利是腎氣不得歸腎也治法亦不外清潤溫潤以增水養火而已矣甘潤甘平以固水火中之脾胃而已矣脾之胃虛則中土自病或因思慮過度或因飢飽失宜以致氣結化濕血結化燥濕困脾陽燥傷脾陰等證胃病則不能散輸精氣於脾脾病則不能上輸精氣於肺地氣不上騰則天氣不下降是脾胃之氣不得歸腎也此則非寒熱溫涼所能納也法當病燥則治燥病濕則治濕取純甘之味扶土生金順其升降之性以納之耳

總之內傷百病不起於先天即起於後天起於後天又必病及先天五臟中有一臟不秉生成之氣則形氣病形病不能無害於氣氣病不能無害於形此不易之道相因之理也但治之者不可無標本先後之分夫陰陽臟腑氣血有各自為病者有相因而至者有去此適彼者用藥之法如腑病宜開通不得以臟藥犯之臟病宜補益不得以腑藥犯之腑病將及臟治腑尤須顧臟臟病將入腑治臟必兼理腑腑入臟臟入腑又有輕重之異藥亦不得不隨其輕重而用之更有病雖在腑而原起於臟則重在治臟病雖在臟而原起於腑則重在治腑蓋病雖在此不必治此治此反劇病已去此猶當顧此不顧此則損此陰陽標本先後輕重之大略也

要之天地與人不外陰陽二氣天之陰陽失相燮理之人之陰陽失醫燮理之良相良醫總在調劑陰陽使之兩得其平焉已矣

樞機論

竊聞三陰三陽有樞機焉樞者如門戶之樞乃陰陽開闔之轉機也。《內經樞機有二一曰少陰為樞一曰少陽為樞陰之初生為少陰少陰稚陰也手少陰屬心足少陰屬腎心為人身君主之官神明所從出腎為陰陽互根之地精氣之本原故少陰為轉陽至陰之機竅陰之樞也由少陰而太陰由太陰而厥陰經曰太陰為開厥陰為闔蓋太陰脾土得此樞而散精以升於上太陰肺金得此樞而布精以降於下能升能降故謂之開由是厥陰心包絡得此樞而陰血以生厥陰肝木得此樞而陰血以藏以生以藏故謂之闔是太陰厥陰之開闔皆少陰之樞所默運者也厥陰為陰之極陰極則陽生而陰轉入於陽陽之初生為少陽少陽稚陽也手少陽屬三焦足少陽屬膽三焦具真陽之火其體虛潤其氣氤氳(焦熱也滿腔中熱氣布濩能通調水道也按三焦從右腎生出心腎相通三焦因與心包絡相通而為表裡)膽為初春之木其體軟嫩其氣溫和故少陽為轉陰至陽之機括陽之樞也由少陽而太陽由太陽而陽明經曰太陽為開陽明為闔蓋太陽膀胱得此樞而水道通調太陽小腸得此樞而食物變化通調變化故謂之開由是陽明胃腑得此樞而陽氣含納陽明大腸得此樞而陽氣收藏含納收藏故謂之闔是太陽陽明之開闔皆少陽之樞所默運者也陽明為陽之極陽極則陰生而陽又轉入於陰然則少陰少陽非陰陽出入開闔之樞機者哉若其樞一有不利則出入之機停出入機停則開闔之機廢能開不能闔則泄瀉諸病生能闔不能開則噎膈便閉諸病生

病先天則從腎起病後天則從脾胃起脾胃病則土不生金而金敗金敗則水衰水衰則木枯木枯則火熾火熾則水益涸水涸則龍火起龍火起而風火雷火燥火亦相繼而起則一身無非火矣夫此火之來總由於樞之不利火即陽氣外越而不能依附於陰者也若寒以降之則火益烈而元氣亡矣故欲其樞之利非溫潤之咸柔之不可法當滋腎之陰納腎之陽蓋腎為水火互根之臟腎陰足而後水濟火腎陽固而後氣歸精也法當養肝之血達膽之氣蓋肝膽為東方震巽之木木之陰液不可耗木之生氣尤不可伐也知少陰少陽之為樞而治法可悟矣

衛氣行度一經星經天論

衛氣陽氣也即人之天氣也天有二十八宿周布四面(一面七星四七二十八星)房昴為東西之緯(橫看)虛張為南北之經(縱看)房至畢屬陽主晝昴至心屬陰主夜人身衛氣之行亦猶是也晝行陽經二十五度夜行陰經二十五度一晝一夜五十度周於身與宗氣營氣度數相等或曰衛氣出於何所行於何地乎宗氣積於上焦營氣出於中焦而衛氣則出於下焦營氣隨宗氣行於經脈之中衛氣則不隨宗氣入於經脈而自行於各經脈外及頭目手足皮膚分肉之間故經曰清者為營濁者為衛營行脈中衛行脈外或又曰衛氣何以出於下焦行於脈外乎經謂上焦如霧(此三焦即三停肺司呼吸布散精液以行於經脈之中彌淪布濩如天之有霧)中焦如漚(水穀精微之氣蒸變而為心血凝聚浮沉如水中之有漚)下焦如瀆(飲入於胃脾實輸之下行於右腎旁之三焦腑得三焦腑之氣化滲入膀胱故三焦為決瀆之官膀胱為州都之官正以下焦如瀆之畜泄乎水也)衛氣賴下焦陰中真陽以升出中上二焦故衛氣出於下焦營為水穀之精氣屬陰陰性精專自行脈中衛為水穀之悍氣屬陽陽性剽悍滑利故行脈外

請析言之平旦陰盡由寐而寤邵子曰人之神寐則棲腎寤則棲心將寐在脾熟寐在腎將寤在肝正寤在心十二經脈皆根於心寤屬陽太陽為陽中之陽故經曰人寤則目張目張則陽氣出於睛明穴(屬足太陽經)而上行於頭始於足太陽次手太陽再下足少陽次手少陽再下足陽明次手陽明如是周二十五度乃下行陰分而目復合而寐目合則陽氣從足少陰注於腎腎注於心心注於肺肺注於肝肝注於脾脾復注於腎如是亦周二十五度終而復始如環無端

再析言之如卯初初刻陰盡而寤衛行太陽(先行足經次行手經余皆同)卯初一刻衛行少陽卯初二刻衛行陽明卯初三刻衛間行足少陰卯正初刻衛復行太陽卯正一刻衛復行少陽卯正二刻衛復行陽明卯正三刻衛復間行足少陰陽盡間陰者以足少陰陰陽互根為人身之大根柢大樞紐也如是環行自卯至申周二十五度陽盡於陰陰受氣矣陰亦周二十五度一晝一夜漏下百刻而盡衛氣五十度周於身如是無已與天地同紀知此則人之病否生死可以決藥之升降補瀉表裡陰陽可無差矣

營氣行度一經水行地論

營氣陰氣也如地水之氣隨天氣以運行者也天有經宿地有經水人有經脈經脈者乃運行臟腑之血以周於內外者也臟屬陰故臟六經為陰如手太陰肺手少陰心手厥陰心包絡足太陰脾足少陰腎足厥陰肝是也腑屬陽故腑六經為陽如手陽明大腸手太陽小腸手少陽三焦(右腎旁三焦腑)足陽明胃足太陽膀胱足少陽膽是也陰之大者為太陰太陰為開敷布陰氣者也(太陰三陰也經曰三陰為母)陰之小者為少陰少陰為樞轉輸陰氣者也(少陰二陰也經曰二陰為雌)兩陰交盡為厥陰厥陰為闔受納陰氣者也(厥陰一陰也經曰一陰為獨使)陽之大者為太陽(太陽行背在裡)太陽為開敷布陽氣者也(太陽三陽也經曰三陽為父)陽之小者為少陽(少陽行身之側面在表裡之間)少陽為樞轉輸陽氣者也兩陽合明為陽明(陽明行腹在表之裡)陽明為闔收納陽氣者也

然則陰陽分手足者何也蓋人有三焦(此三焦即三停)而三焦只是兩焦以人身中有膈膜(遮蔽濁氣不使上熏心肺)膈膜以上肺與心與心包絡象天經脈因行於手故手三陰從臟走手(陰從內起)手三陽從手走頭(陽從外起手三陽雖位居下焦然與手三陰為表裡直相連絡故亦走手)膈膜以下諸臟腑皆象地經脈因行於足故足三陽從頭走足(陽行於外)足三陰從足走腹(陰行於內)象天者陰先而陽後象地者陽先而陰後此水火既濟地天交泰之道也

或曰經脈既有從腹走手從手走頭從頭走足從足走腹之不同何謂皆根於心乎既曰皆根於心何又謂營出中焦肺脈亦從中焦起乎經脈根於心而行於腹行於手行於頭行於足此經所止之處即彼經所起之處猶樹之由根而干由干而枝枝又生枝繁衍無已而要皆原於根也心脈下緣於胃脈猶樹之根鬚生於地下也根於心者大哉乾元萬物資始緣於胃者至哉坤元萬物資生經曰心生血又曰營氣之道內谷為寶谷入於胃乃傳之肺精專者行於經隧常營無已終而復始是謂天地之紀蓋謂水穀精微之氣皆由胃出而上注於心奉心化赤為血而上注於肺陰隨陽化天氣行而營氣與之俱行故每日營氣之行皆從肺經始地上承天也由肺經下行而注於大腸經(肺與大腸相表裡)復上行而注於胃經循注於脾經(脾與胃相表裡)又上行而注於心經由心經下行而注於小腸經(心與小腸相表裡)由是而注於膀胱經循注於腎經(腎與膀胱相表裡)從腎注心包絡(心腎相交)由心包絡下行而注於三焦經(心包絡與三焦相表裡)從三焦經復上行而注於膽經循注於肝經(肝與膽相表裡)至肝經而營氣一周於身經故曰厥陰為陰之盡厥陰為闔盡而闔故藏血由肝經上行而復注於肺經終而復始如環無端一晝一夜五十度周於身經故曰五十營

再以經脈運行於內外者析言之手太陰肺脈根於心緣於胃而上通於肺由肺下膈絡大腸還上膈由肺系(喉管兩旁左是經脈管右是絡管)外行乳上三肋端去中行旁開六寸(同身寸法)橫從腋下達肘內循臂前廉入寸口上魚際(大指後肉隆起處)至手大指內側(少商穴)其支者循腕後入手次指內側(商陽穴)而交手陽明手陽明大腸脈外起手次指內側入合谷(俗名虎口)循臂外前廉達肩入缺盆(肩下橫骨陷中)內行絡肺下膈屬大腸從缺盆分支外行直上頸側貫頰內入上齒還出外行人中挾鼻空旁(迎香穴)而交足陽明足陽明胃脈外起鼻空旁上行當目下胞之中下入上齒還出挾口繞腮上耳前至額角下頸側(結喉兩旁人迎穴)入缺盆再下行當乳之中內行下膈屬胃絡脾挾臍旁入氣街(毛際兩旁)胃口又生一支亦挾臍旁入氣街外行腿合縫從合縫斜行腿面直至足中指之外側又生一小支別跗上入大指間出其端(厲兌穴)而交足太陰足太陰脾脈外起足大指端之內側循內踝前廉上股(大腿)內廉入腹行季脅(在足少陽厥陰之裡一行)上膈挾咽連舌本散舌下其支者復從胃別上膈注心中(從胃之別絡注心濁氣乃不上僭)而交手少陰手少陰心脈起於心中出屬心系心系上與肺通由肺葉而下曲折向後貫脊髓通於腎(肺一氣相通)轉而向前下膈絡小腸其支者從心系上挾咽繫於目其直者外行腋下循肘臂內後廉至小指內側(少衝穴)而交手太陽手太陽小腸脈外起手小指內側而行外側(少澤穴)循肘外後廉過肩後廉入缺盆內行絡心下膈抵胃屬小腸其支者由缺盆交肩貫頸頰至目銳眥(目外角)卻入耳中其支者由耳前斜絡於顴至目內眥(目內角)而交足太陽足太陽膀胱脈外起目內眥上額交巔分一小支從巔至耳上角後行下項循肩後分二大支一大支挾脊旁開寸半第一行抵腰中腰中有四空內行絡腎屬膀胱其直者從腰下外行貫臀入膕中(膝後曲處委中穴)一大支又從肩膊後左右分下貫胛膂(脊兩旁肉為膂)挾脊旁開三寸第二行入膕中貫腨內(足肚)出外踝至足小指外側端(至陰穴)以交足少陰足少陰腎脈外起小指下斜趨足心循內踝入足後跟上行股內後廉貫脊裡屬腎絡膀胱其直者從股內前行至合縫由合縫上行入腹去腹中行旁開一寸至臍入腎由臍上行去中行旁開一寸五分從腎上貫肝膈又上行去中行旁開二寸至胸中入肺循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中(肺心包絡肝四臟皆與腎經相通)以交手厥陰手厥陰心包絡脈內起胸中下膈絡三焦其支者由胸中出脅抵腋循心肺二經之間外行起腋下三寸乳外側一寸許向外上轉循臂肘內兩筋之間入掌中(勞宮穴)至中指出其端(中衝穴)其支者別掌中行小指內之次指端(關衝穴)以交手少陽手少陽三焦脈外起小指次指之外側上循手臂外兩骨中間貫肘上肩由肩上項交出膽經之後入缺盆內行布膻中散絡心包下膈屬三焦其支者外行入缺盆上項系耳後出耳上角以屈下頰至䪼(目下為䪼)其支者從耳後內入耳中外走耳前交動脈間至目銳眥而交足少陽足少陽膽脈外起目銳眥上頭角下耳後循頸側行三焦經之前後入缺盆一支從耳後入耳中走耳前還至目銳眥一支別銳眥下大迎(胃經穴在頷前一寸三分動脈陷中)還行於䪼合三焦經下加頰車(耳下穴名)行頸側亦入缺盆由缺盆內行胸中貫膈絡肝屬膽循脅裡出氣街(毛際兩旁動脈)繞毛際橫入髀厭中(胯骨)其直者從缺盆外行過肩下腋走身側之季脅(脅骨下盡處)下髀厭行膝外廉至外踝前還行足跗至足小指次指之外側(竅陰穴)生一小支別足跗下足大指岐骨貫爪甲出三毛(大指爪甲後為三毛大敦穴)以交足厥陰足厥陰肝脈外起足大指爪甲端還行足跗走內踝出脾脈之後入膕中循股陰內行繞陰器抵小腹還行季脅(肝經章門穴)斜上直乳下二肋端挾胃屬肝絡膽貫膈布脅肋循喉嚨上連目系外行出額與督脈會於巔一支外行從目系下頰還唇一支內行從肝別貫膈上注於肺終而復始此經脈也

所謂十二絡者即十二經之別所以回血入於經者也別有脾之大絡(名曰大包)出淵液穴下三寸(屬膽經)布胸脅實則身盡痛虛則百節皆縱又有胃之大絡(名曰虛里)貫膈絡肺出於左乳下其動應衣乃十二經脈之宗氣(土為萬物之母故亦名宗氣)盛喘數絕者病在中結而橫有積也絕不至則死動甚者宗氣泄也知經絡之所行則知病之所在矣

若夫奇經(無臟腑配合之經)即足六經之別考沖一源而三脈皆起於中極下(中極穴在臍下四寸)任脈由中極下之會陰穴當臍中而上至承漿穴而止衝脈由中極挾臍旁而上至胸中而散督脈由中極下行轉而向後自長強穴(尾閭骨端)而上行於背之中行至齦交穴(牙齦內)而止督二脈一行身前以任養諸陰一行身後以總督諸陽猶天地之有子午可以分可以合分之以見陰陽之對待合之以見陰陽之環行一而二二而一者也陰維維一身之陰脈陽維維一身之陽脈又與任督二脈相輔而行者也陰蹺起於足內踝之照海穴(屬足少陰經)側行而上於目內眥之睛明穴(屬足太陽經)陽蹺起於足外踝之申脈穴(屬足太陽經)側行而亦上於目內眥之睛明穴陰維陽維陰蹺陽蹺四脈猶八方四正之有四維也帶脈起於季脅下之章門穴為足厥陰少陽之會與天樞穴平猶天之有天腰橫帶也知奇經之附正經而行正經治而奇經亦治亦何必深言治法以矜奇炫異乎

百病提綱論

人稟天地之氣以生即感天地之氣以病亦必法天地之氣以治夫天地之氣陰陽之氣也陰陽之氣燥濕之氣也乾金為天天氣主燥坤土為地地氣主濕乾得坤之陰爻成離火就燥也坤得乾之陽爻成坎水流濕也乾坤化為坎離故燥濕為先天之體水火為後天之用水火即燥濕所變而燥濕又因寒熱而化也水氣寒火氣熱寒搏則燥生熱爍則燥成熱蒸則濕動寒鬱則濕凝是寒熱皆能化為燥濕也

或曰濕二氣何以寒熱皆能化乎子欲知燥濕曷觀乾坤乾象太極首一畫為陽次二畫為陰乾金本陽含陰也故乾為太陽而非孤陽坤之六畫即乾之偶而並者坤土本陰承陽也故坤為太陰而非孤陰乾坤卦象天地請實徵諸天地宗動天空洞無物無物為純陽宗動天最高高則轉得緊行得健緊而健亦為純陽陽之精為日日為真火金位之下火氣承之天屬陽燥亦屬陽固也然宗動天以內之八重天星為少陰月為太陰真陽之下真陰承之故曰陽含陰所以天之燥氣下降必含陰氣以降燥熱為本(因燥而熱故曰燥熱不曰熱燥)寒燥為變也(因寒而燥故曰寒燥不曰燥寒)陰之精為月月為真水水應月而生於地地屬陰濕亦屬陰固也然地居天中不動地之陽氣即天之陽氣陰隨乎陽故曰陰承陽所以地之濕氣上升必藉陽氣乃升寒濕為本(因寒而濕故曰寒濕不曰濕寒)濕熱為變也(因濕而熱故曰濕熱不曰熱濕)

竊聞天地之間有三際最上一層為熱際次一層為冷際地上一層為溫際蓋因乎此觀此可知天地祗此陰陽二氣而陰陽二氣又是一氣特隨升降而變焉耳

夫燥濕二氣各主一歲之半冬至陽氣潛藏於地地得陽氣而濕暗動故水泉動交春東風解凍雷乃發聲東風與雷皆陽也陰也陰隨陽化陽氣漸出於地而濕氣漸生故草木含液而萌動交夏溫風至陽氣盡出於地暑熱蒸騰而濕氣最盛故土潤溽暑大雨時行天地之氣化剛為柔夏至陽氣盡出於地而一陰甫生燥氣尚未行令交秋涼風至白露降天地始肅陽統陰降而燥氣始動秋分以後雷始收聲水始涸故濕氣始收斯時露寒霜肅陽統陰漸降而燥氣乃行故草木黃落交冬天氣上升地氣下降天地痞塞陽統陰全降而燥氣最盛陽氣潛藏於地下而外無所衛故水始冰地始凍虹藏不見天地之氣化柔為剛蓋水旺於冬實長於夏火盛於夏實藏於冬陰陽互根大化所以循環不窮也觀此可知燥屬陽中之陰濕屬陰中之陽且未動屬陰動則屬陽。《吉凶悔吝生乎動蓋動則變變則化寒燥化為燥熱返其本也寒濕化為濕熱因乎變也人能體察燥濕二氣之因寒因熱所由生而以之為綱再察其化熱未化熱之變與夫燥鬱則不能行水而又夾濕濕鬱則不能布精而又化燥之理而以之為目綱舉目張一任病情萬狀而權衡在握矣

且夫燥濕二氣為時行之氣又有非時之偏氣如久旱則燥氣勝乾熱乾冷則燥氣亦勝在春為風燥在夏為暑燥在秋為涼燥在冬為寒燥久雨則濕氣勝地氣不收溽暑陰冷則濕氣亦勝在春為風濕在夏與初秋為暑濕在深秋與冬為寒濕經曰必先歲氣無伐天和俗謂外感為時氣時之為義大矣哉若以一定之成方治無定之時邪其不知時之甚者哉然不獨當因時也尤當因地西北地高燥氣勝東南地卑濕氣勝不獨當因地也尤當因人六氣傷人因人而化陰虛體質最易化燥燥固為燥即濕亦化為燥陽虛體質最易化濕濕固為濕即燥亦必夾濕燥也濕也固外感百病所莫能外者也

或曰外感有風火之六氣子以燥濕二氣賅之可推其故而析言之歟在地成形在天為氣六氣風居乎始燥居乎中火居乎終風居乎始者風固燥濕二氣所由動也暑居乎中者寒暑固燥濕二氣所由變也火居乎終者火又燥濕二氣所由化也請析言之風在卦為巽二陽居一陰之上外陽內陰且陽倍於陰故風為陽邪風固善動數變而無定體者也東方濕氣動必雨故曰濕風西方燥氣動必旱故曰燥風南方暑氣動必熱而濕故曰暑風北方寒氣動必冷而燥故曰寒風東南之風濕兼暑也東北之風濕兼寒也西南之風燥兼火也西北之風燥兼寒也動之得中人物因之以生動之太過人物感之而病蓋燥微則物暢其機燥甚則物即干萎濕微則物受其滋濕甚則物被其腐物如此人可知矣寒固燥所由生而火又燥所由成者也經云燥勝則乾所以夏月炎暑司權物見風日則津汁漸干人出汗多則津液漸耗火勝則燥固也秋冬寒涼司令在草木則枯萎在露則結為霜在雨則化為雪在水則凍為冰在人則手足皴裂兩間皆寒燥之氣所盤結也冬在卦為坎一陽居二陰之中寒冰外凝而燥火內濟故寒燥之病易化為燥熱經謂傷寒為熱病蓋寒則燥燥則熱理相因也若冬月陽不潛藏地濕不收則寒又必夾濕所以冬得秋病如病瘧病痢病溫者要皆兼乎濕邪耳至於暑即濕熱二氣互釀為害而化為燥者也必須分別濕多熱多偏於濕者化燥緩偏於熱者化燥急若純熱無濕則又為中暍之暑燥矣若夫火藏於金土中而動之則出又燥濕二氣所歸宿者也故戛金取火鑽木取火掘土取火(土之精凝結而為石觀取火於石即可知取火於土之義)海為火谷江湖水動處亦皆有火病人亦然金火同宮離為君火故肺與心動為燥火若濕與熱蒸又為濕火肝為震之雷火巽之風火故肝動為燥火若濕與熱蒸又為濕火腎火為龍火龍火水中之火水虧火旺化為燥火若濕與熱蒸又為濕火脾屬土土為雜氣故脾火多濕火濕火傷及脾陰又化為燥火燥也濕也終歸火化也此地二生火所以成之者也他如春溫寒化燥而夾濕者也風溫風化燥也溫熱暑溫濕熱交合為病而偏於熱者也濕溫濕熱交合為病而偏於濕者也溫疫病如役擾乃濁土中濕熱鬱蒸之氣而化燥最速者也伏暑乃暑濕交合之邪伏於膜原待涼燥而後激發者也瘧疾有暑濕合邪伏於膜原有風寒逼暑入於營舍亦皆待涼燥而後激發者也霍亂有傷於暑燥有傷於寒燥有傷於暑濕有傷於寒濕有燥夾濕濕化燥相因而為病者也審是濕二氣非風火所生而化化而成之者哉吾故舉之以為提綱

敢問治法如何治外感燥濕之邪無他使邪有出路而已使邪早有出路而已出路者何膀胱是也蓋邪從外來必從外去毛竅是肺之合口鼻是肺胃之竅大腸膀胱為在裡之表又肺胃之門戶故邪從汗解為外解邪從二便解亦為外解燥屬天氣天氣為清邪以氣搏氣故首傷肺經氣分氣無形質其有形質者乃胃腸中渣滓燥邪由肺傳裡得之以為依附故又病胃肺與大腸同為燥金胃為子母故經謂陽明亦主燥金以燥邪傷燥金同氣相求理固然也濕屬地氣地氣氤氳黏膩為濁邪然濁邪亦屬是氣氣從口鼻傳入故亦傷肺經氣分肺主一身氣化氣為邪阻不能行水故濕無由化濁邪歸濁道故必傳胃濁中清者必傳膀胱

藥之何如汗者人之津汗之出者氣所化今氣不化津而無汗者乃氣為邪所阻耳邪阻則毛竅經絡不開即胃膀胱亦因之不開法當輕開所阻肺氣之邪佐以流利胃腸氣機兼通膀胱氣化燥邪辛潤以開之濕邪辛淡以開之燥兼寒者辛溫潤以開之燥兼熱者辛涼輕劑以開之濕兼寒者辛溫淡以開之濕兼熱者辛涼淡以開之燥化熱者辛涼重劑以開之濕化熱者辛苦通降以開之燥為濕鬱者辛潤之中參苦辛淡以化濕濕為燥郁者辛淡之中參辛潤以解燥燥擾神明者辛涼輕虛以開之濕昏神智者苦辛清淡以開之總之肺經氣分邪一開通則汗自解矣其有納穀後即病者氣為邪搏不及腐化須兼宣松和化不使之結後雖傳裡小通之即行矣其有感邪之重且濁者必然傳裡傳裡即須攻下若肺氣未開而里證又急又必於宣通肺氣之中加以通潤胃腸之品肺主天氣天氣通地氣乃行耳燥邪大腸多有結糞必咸以軟之潤以通之濕邪大便多似敗醬必緩其藥力以推蕩之或用丸藥以磨化之燥傷津液者滑潤之品增液以通之濕阻氣機者辛苦之味開化以行之要之邪傷天氣治以開豁天氣開而毛竅經絡之清邪自開即胃膀胱之濁邪無所搏束亦與之俱開汗得解而二便解如上竅開而下竅自通也若上竅未開而強通下竅則氣為上焦之邪所阻不能傳送下行譬如搏足之鳥而欲飛騰其可得乎邪傳地道治以通利地氣通而胃膀胱之濁邪自通即毛竅經絡之清邪孤懸無依亦與之俱通二便解而汗亦解如下竅通而上竅自開也若下竅不通而強開上竅則氣為胃腸之邪所阻不得化汗外出譬如海門淤塞而欲眾流順軌其又可得乎審若是天道與地道一以貫之之道也豈有二哉

其有人虛證實者當何如人虛證實不過加以托邪之法護正之方究當以祛邪為主邪早退一日正即早安一日經故曰有故無隕否則養癰成患後雖欲治不可得而治吾故曰治外邪之法無他使邪有出路而已使邪早有出路而已矣

或又曰邪無形質依渣滓以為形質然則病人不與之食可乎非也邪之所湊其氣必虛能食而不與之食則胃氣愈虛譬如空城禦敵賊必直入而無所防不獨邪入於胃已也胃無穀氣則生化之源絕五臟皆為虛器邪且無所不入矣然則強與之食可乎而亦非也不能食而強與之食則邪氣愈遏是齎盜糧也總之食與不食當視病者之能與不能強食固不可禁食尤不可但當清淡養胃不可濃濁護邪諺有之曰餓不死的傷寒謂知飢為有胃氣乃是不死之傷寒也吾淮鞠通先生嘗諄言之奈何病家猶強食醫家猶禁食而竟昧乎大中至正之理也哉

外感百病不外躁濕二氣吾聞諸子矣敢問內傷何如內傷千變萬化而推致病之由亦祗此燥濕兩端大道原不外一陰一陽也彼古今醫籍分門別類名色愈多治法愈歧徒足炫一時之耳目反令後學無所指歸總由未能探本窮原以察天地陰陽之理焉耳請析言之外感者實也雖虛而必先實內傷者虛也雖實而必先虛陽氣虛則蒸運無力而成內濕陰血虛則榮養無資而成內燥思慮過度則氣結氣結則樞轉不靈而成內濕氣結則血亦結血結則營運不周而成內燥且也陰陽互根氣血同源陽虛甚者陰亦必虛釜無薪火安望蒸變乎精微氣虛甚者血亦必虛車無轆轤安望汲引以灌溉往往始也病濕繼則濕又化燥陰虛甚者陽亦必虛燈殘油涸焉能大發其輝光血虛甚者氣亦必虛水淺舟停焉能一往而奔放往往始也病燥繼則燥又夾濕蓋化濕猶自外來(虛濕雖從內生然畢竟是水飲所化猶不足中之有餘病也)化燥則從內涸矣故因燥化濕者仍當以治濕為本而治燥兼之由濕化燥者即當以治濕為本而治燥兼之此治法標本先後之大要也

臟腑輕重何如凡因天氣致病者為外感外感先病人之天氣凡因人致病者為內傷內傷先病人之地氣故內燥起於肺胃為重腎為尤重蓋肺為敷布精液之源胃為生化精液之本腎又為敷布生化之根柢內濕起於肺脾為重腎為尤重蓋肺為通調水津之源脾為散輸水津之本腎又為通調散輸之樞紐若是者脾也胃也腎也固肺所藉以生藉以化者也天氣不下降由於地氣不上騰顧可不分輕重也哉總之病有燥濕藥有燥潤病有純雜方有變通經曰知其要者一言而終不知其要流散無窮其斯之謂與

望病須察神氣論

經曰望而知之之謂神既稱之曰神必能以我之神會彼之神夫人之神氣棲於二目而歷乎百體尤必統百體察之察其清濁以辨燥濕察其動靜以辨陰陽察其有無以決死生如是而望始備而望始神春山先生曰人之神氣在有意無意間流露最真醫者清心凝神一會即覺不宜過泥泥則私意一起醫者與病者神氣相混反覺疑似難於捉摸此又以神會神之妙理也試以色論經謂五色內應五臟青屬肝木紅屬心火黃屬脾土白屬肺金黑屬腎水此道其常也而病則有變甚有五色不應五臟者此又變中之變總之不論何色均要有神氣神氣云者有光有體是也光者外面明朗體者裡面潤澤光無形主陽主氣體有象主陰主血氣血無乖陰陽不爭自然光體俱備經云生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹紺生於脾如以縞裹栝蔞實生於腎如以縞裹紫蓋以平人五臟既和其色稟胃氣而出於皮毛之間胃氣色黃皮毛色白精氣內含寶光外發既不浮露又不混蒙故曰如縞裹又云精明五色者氣之華也赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼碧之澤不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆色不欲如地蒼重言以申明之即重有神氣之義蓋有神氣者有胃氣者也又云青如草茲者死黃如枳實者死黑如炱(煙煤)者死赤如衃血者死白如枯骨者死此氣血俱亡無光無體神氣已去者也又云青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如烏羽者生此氣血雖病神氣未傷有光有體不能內含而不外露者也內經論色分平死三等雖未明言神氣而神氣已寓於其中矣

或曰病有萬變色於何別天地不外燥濕病亦不外燥濕色亦不外燥濕燥屬天氣色多有光而浮濕屬地氣色多有體而晦風燥寒燥由外搏束主收斂收斂則急面色多繃急而光潔燥搏津液痰飲外溢於面色多紅潤而浮夾濕多紅潤而晦燥邪化熱色多幹紅苗竅乾澀多煩渴甚則變枯而青黑枯而青黑則真陰虧極而色無光體矣寒濕內生色必滯暗變黃變黑皆沉晦不明濕兼風色潤而浮多自汗濕與暑合與熱合或濕土鬱蒸之溫邪三者皆由口鼻吸入三焦主蒸散蒸散則緩面色多鬆緩而垢晦甚者濁邪由內蒸而外溢如油膩煙燻者然若由濕化燥則又晦而且干晦而干則濕邪未去真陰又虧色又無光而無體矣

或曰部位何如經謂心熱病額先赤若青黑色主有暴疾肺熱病鼻先赤凡鼻色青者主腹痛微黑者有水氣鼻準黃者小便難白者為氣虛鮮紅有留飲又曰肺熱病右頰先赤肝熱病左頰先赤腎熱病頦先赤又主膀胱熱結小便不通肝病者目眥青赤主熱白睛黃主黃疸目眥黃為病欲愈又曰心病者顴赤腎病者顴與顏黑黃(顏天庭)赤色出兩顴大如拇指主卒死又曰色多青則痛色黑則痹(如霍亂閉遏色與絡脈皆見黑色之類)黃赤則熱多白則寒五色皆見則為寒熱經言部位之應臟腑以及五色辨病之說不可枚舉學者不可不知又不可盡拘(表裡陰陽傳變甚速故不可拘)所當權於其大以燥濕二字為提綱以兼風兼寒兼暑化火未化火為權變以色中之光體為神氣大道原不外一陰一陽也

望色之後即須審形竅頭為諸陽之會因於濕首如裹目如蒙痰飲上干於頭則眩暈嘔吐痰水血燥風動亦眩暈頭癢頭偏疼又有腎水虛燥陰不潛陽氣逆上行經所謂頭痛巔疾下虛上實是也又有肝膽燥熱木旺風生耳目無血以養經所謂徇蒙招尤目瞑耳聾下實上虛是也(兩實字皆指虛火言非真實也)又有頭重視身名天柱骨倒元氣已敗此頭無神氣者也

肝開竅於目(肝脈上連目系)燥病則目光炯炯濕病則目多昏蒙燥甚則目無淚而乾澀濕甚則目珠黃而眥爛或眼胞腫如臥蠶陽明腑實則譫語妄有所見熱入血室血耗陰傷晝日明瞭夜則低聲自語如見鬼狀開目見人病屬陽閉目不欲見人病屬陰脫陽者見鬼脫陰者目盲脫陰脫陽者病危目有眵有淚精采內含者為有神氣無眵無淚白珠色藍烏珠色滯精采內奪及浮光外露者皆為無神氣凡病目能識人者輕睛昏不識人及目直視歪視目小目瞪目睛正圓戴眼反折眼胞陷下為神氣已去多不治其直視歪視上視目睛微定移時稍動者有因痰閉使然又不可竟作不治論

肺開竅於鼻燥病鼻多幹澀濕病鼻多潤澤鼻流清涕多風寒鼻流濁涕多熱鼻孔燥如煙煤為陽毒熱極鼻孔冷滑而黑為陰毒冷極痰飲壅遏肺氣則呼吸有聲肺腎虛脫則出入氣微或喘急抬肩鼻孔掀張氣微與掀張則神氣由此散矣

腎開竅於耳心寄竅於耳膽上絡於耳暴病耳聾耳腫耳痛耳旁紅屬少陽風熱燥邪或肝膽熱挾濕濁上壅久病耳聾屬氣虛屬精脫若耳焦枯受塵垢屬腎水虧極此亦內無精液而外無神氣者也

脾開竅於口口苦屬燥熱口甜屬濕熱唇口赤腫而乾者熱極青黑而潤者寒極焦而紅者可治焦而黑者難治淡白為氣虛淡白不澤為液少唇青而反環口黧黑唇舌顫振不止口如魚口氣出不返者死為其神氣已去故也

心開竅於舌脾之大絡繫於舌本腎脈亦通舌本凡木舌重舌舌衄屬心經燥熱舌菌舌墊舌腫大塞口屬脾經濕熱挾心火上壅舌本強硬為熱兼痰若舌卷短痿軟枯小則肝腎陰涸而舌因無神氣矣舌之有苔猶地之有苔地之苔濕氣上泛而生舌之苔脾胃津液上潮而生故平人舌中常有浮白苔一層或浮黃苔一層夏月濕土司令苔每較厚而微黃但不滿不板滯其脾胃濕熱素重者往往終年有白厚苔或舌中灰黃至有病時脾胃津液為邪所郁或因瀉痢脾胃氣陷舌反無苔或比平昔較薄其胃腎津液不足者舌多赤而無苔或舌中有紅路一條或舌尖舌邊多紅點此平人舌苔之大較也若夫有病則舌必見苔病藏於中苔顯於外確鑿可憑毫釐不爽醫家把握首賴乎此是不可以不辨

風寒為寒燥之邪風溫為溫燥之邪風寒初起在表風溫首傷肺經氣分故舌多無苔即有黃白苔亦薄而滑漸次傳裡與胃腑糟粕相為搏結苔方由薄而厚由白而黃而黑而燥其象皆板滯不宣迨下後苔始化腐腐者宣松而不板實之象由腐而退漸生浮薄新苔一層乃為病邪解盡其有初起白苔即燥如白砂者名白砂苔此溫燥之邪過重宜速下之佐以甘涼救液亦有苔至黑而不燥者或黃黑苔中有一二條白者或舌前雖燥舌根苔白厚者皆夾濕夾痰飲之故亦有苔雖黃黑消薄而無地質者胃陰虛故也苔有地質與無地質此虛實之一大關也

濕為濁邪兼證最多風濕傷表苔多滑白不厚寒濕傷里苔多膩白而厚暑溫濕溫溫疫溫熱皆濕土鬱蒸之氣冬溫因陽不潛藏亦濕土鬱蒸之餘氣數者皆從口鼻吸入肺胃膜原由里而發春溫為冬傷於寒寒鬱久而化熱寒燥之氣又能搏束津液水飲伏於膜原與熱混合亦由里而發暑濕晚發名曰伏暑因夏傷暑濕伏於膜原秋日涼燥之氣又從外搏遏在內之暑濕此由表邪引動里邪而發暑濕瘧疾亦多由此按六氣之邪有賊邪時邪伏邪之分如風寒卒感謂之賊邪賊邪尖穎隨感隨發頃刻不能藏伏風溫溫熱暑溫濕溫溫疫冬溫等證皆吸受時行之氣如春受風陽化熱之氣夏受濕土鬱蒸之氣故謂之時邪(風陽化熱尚屬正氣濕土鬱蒸則多不正之氣)時邪雖伏而後發但不能久藏春溫伏暑謂之伏邪如經所謂冬傷於寒春必病溫夏傷於暑秋成痎瘧之類皆逾時而發或曰寒暑之邪何以伏而後發伏邪者正邪也寒為冬令之常氣暑為夏令之常氣常氣感人由漸而入人多不覺。《靈樞經正邪之傷人也若有若無若存若亡謂令人當時不知所受故能藏伏伏邪時邪皆由里發多夾濕故初起舌上即有白苔且厚而不薄膩而不滑或粗如積粉或色兼淡黃迨傳胃化火與糟粕相摶方由白而黃而黑而燥其暑溫濕溫之邪多黃白混合似黃似白或黃膩或灰黃而皆不燥此等舌苔即有下證或大便不通不爽宜熟大黃緩下之以舌苔不燥腸中必無燥糞多似敗醬色故不宜猛下

此燥邪濕邪燥濕混合之邪舌苔之大較也試取葉氏所論而詳言之初起舌苔白而欠津者燥熱傷肺津也宜輕清泄熱為其上者上之也如杏仁桔梗牛蒡之類辛潤以解搏束桑葉蔞皮之類輕清以解燥熱佐山梔皮連翹殼之微苦微燥以燥屬金微苦能勝之也舌苔白而底絳者濕遏熱伏也須防其變干宜辛淡輕清泄濕透熱不使濕邪遏熱為要如三仁湯蔻仁易蔻皮稍佐滑石淡竹葉蘆根之類以清化之初病舌苔白燥而薄為胃腎陰虧其神不昏者宜小生地元參麥冬等味以救陰(戥分不宜過大恐遏伏邪氣)銀花知母蘆根竹葉等味以化邪尤須加辛潤以透達若神即昏者加以開閉如普濟丹寧上丸之類遲則內閉外脫不治舌苔白燥而厚者調胃承氣湯下之佐以清滑養陰之品如鮮生地元參梨汁蘆根之類(取其清滑不滯邪氣)若舌苔白膩不燥自覺悶極屬脾濕重宜加減正氣散三仁湯之類去苡仁蘆根滑石加醒頭草神麯辛淡開化芳香逐穢舌脹大不能出口屬脾濕胃熱鬱極毒延於口前法加生大黃汁利之舌脹自消舌苔白厚黏膩口甜吐濁涎沫為脾癉乃脾胃濕熱氣聚與穀氣相搏滿則上溢亦宜加減正氣散加醒頭草神麯舌苔如鹼色或白苔夾一二條黃色乃宿滯夾穢濁之邪前法加宣中消滯藥否恐結閉不能透出膜原白苔厚如積粉四邊舌肉紫絳乃濕土鬱蒸之溫邪發為溫疫仿達原飲三仁湯加減透邪以防傳陷苔白不燥或黃白相兼或灰白不渴慎不可投苦泄清下此濕鬱未達或素多痰飲雖中脘痞痛亦不可攻宜用開化如杏陳皮茯苓通草之類舌苔黃濁胸膈按痛或自痛或痞脹此濕熱混合宜苦降辛通如蔞貝溫膽小陷胸半夏瀉心黃芩滑石湯之類然黃要有地質之黃乃可用苦辛重劑若消黃光滑乃無形濕熱已見虛象宜蔞翹之類微辛微苦輕輕開化大忌苦辛重劑舌苔老黃灰黃如沉香色而有地質不滑而澀或中有斷紋或中心厚苔此邪已傳裡(胃腑腸腑)與宿滯相結脘腹必滿必痛皆當下之若未見此樣舌苔恐濕聚太陰為滿寒熱濕錯雜為痛或濕阻氣機為脹仍當從辛淡溫法開化若苔黃薄而干與前白薄而乾者同治熱邪傳營舌色必絳而無苔其有舌絳中兼黃白苔者及似苔非苔者此氣分遏郁之熱爍津非血分也宜用前辛潤達邪輕清泄熱法最忌苦寒冰伏陰柔滋膩致氣分之邪遏伏內陷反成純絳無苔其有不因冰伏而舌純絳鮮澤神昏者乃邪傳包絡宜犀角鮮地黃鬱金鮮石菖蒲竹瀝薑汁等味清化之中佐辛潤開閉若其人平素多痰外熱一陷里絡即閉須兼用寧上普濟丹丸之類遲恐閉極痙厥舌絳望之若干捫之有津此平昔津虧濕熱熏蒸濁痰蒙閉心包宜輕清泄熱佐寧上丸開之舌色紫暗捫之濕乃其人胸膈中素有宿瘀與熱相搏宜鮮地黃犀角丹皮丹參赤芍鬱金花粉桃仁藕汁等味涼血化瘀否則瘀熱為伍阻遏機竅遂變如狂發狂之證舌紫而腫大乃酒毒衝心前法加生大黃汁利之舌絳欲伸而抵齒難伸者此痰阻舌竅肝風內動宜於清化劑中加竹瀝薑汁膽星川貝等味以化痰熱切勿滋膩遏伏火邪舌絳而燥邪火傷營也宜犀角鮮地黃湯其有因寒涼陰柔遏伏者往往愈清愈燥愈滋愈干又宜甘平甘潤佐以辛潤透邪其津乃回舌絳有碎點黃白者欲生疳也舌與滿口生白衣如黴苔或生糜點謂之口糜因其人胃腎陰虛中無砥柱濕熱用事混合蒸騰證屬難治酌用導赤犀角地黃之類救之舌生大紅點者熱毒乘心也導赤犀角加黃連金汁治之或稍加生大黃汁利之舌心絳干乃胃熱上鑠心營宜清心舌尖絳干乃心火上炎宜導赤以瀉其腑舌絳而光亮絳而不鮮甚至干晦枯萎者或淡而無色如豬腰樣者此胃腎陰涸極而舌無神氣者也急宜加減炙甘草湯加沙參玉竹雞子黃生龜板等味甘平濡潤以救之黑為腎色苔黑燥而厚此胃腸邪結傷及腎陰急宜大承氣鹹苦下之若黑燥而不甚厚調胃承氣微和之或增液承氣墊下之若舌淡黑如淡墨色而津不滿者此腎虛無根之火上炎急用復脈生脈六味輩救之舌苔灰黑青黯而滑潤者及舌雖無苔不燥而有如煙煤隱隱者無熱不渴或見肢涼此虛寒證水來剋火之象急宜理陰煎之類溫之若舌短縮為肝腎氣竭難治

看舌之後又須驗齒齒為骨之餘齦為胃之絡燥熱最爍胃津並爍腎液初起齒光燥如石者熱爍腎陰也若無汗惡寒乃寒燥之氣搏束衛分所致宜辛涼透汗勿用滋膩初病齒流清血痛者為胃火沖激不痛者為龍火內爍分虛實治之齒焦而有垢者胃熱爍腎陰也當微下之無下證者宜玉女煎清胃救腎齒上半潤下半燥者乃水不上承心火無濟宜清心滋水枯處轉潤乃安腎二經之血上走齒齦病深動血結瓣於上陽血色紫如干漆陰血色黃如醬豆瓣陽血滋胃為主陰血救腎為要然見豆瓣色者多險蓋陰下竭陽上厥也齒垢如灰糕樣者乃胃氣無權濕濁用事多死齒無垢者死齒如枯骨者死腎液涸而色不榮而齒因無神氣矣咬牙有實有虛咬牙齦者為濕熱化風但咬牙者或痰熱阻絡或胃腑熱極氣走其絡皆欲作痙之象或咬牙而脈證皆衰或在下後此胃虛無穀氣以自榮虛則喜實故也速宜滋益胃陰若下後牙關緊閉為胃氣絕不治其有初病舌本不縮而硬牙關咬定不開者此痰熱阻竅先用烏梅擦之使開(酸能生津又酸屬木木來泄土故擦之即開)再進清熱化痰潛肝之劑

腎開竅於二陰前陰利水後陰利谷燥病溺多清黃濕病溺多渾濁濕熱溫邪溺多渾黃渾赤其有病濕而溺不渾濁者在外感為邪鬱氣分氣不行水以致濕熱留而不行在內傷為氣虛不能傳化若論大便燥邪多硬濕邪多溏燥搏氣機不能化水又多窘迫下利傷寒化燥傷陰下之宜猛濕邪膠黏重濁糞如敗醬下之宜輕若春溫溫疫溫熱內有燥糞者又當急下陽明以存津液傷寒大便溏為邪已盡若協熱下利及下利稀水色純青者又當速下存津不可誤認為邪已盡濕邪大便溏為邪未盡必屎燥乃為無濕若大便塵腐散薄完穀不化而無氣味或如屋漏水者此屬敗象不可誤認為邪未盡總之經權常變不可執一互證旁參乃有心得

形竅望後當審胸腹臟腑部位胸中為肺之府膻中為心之府正在心下有膈膜旁有脅肋為肝膽之分野此數者皆清氣津液往來之所其有胸痞者濕阻氣機也胸痛者水結氣分也或肺氣壅遏也正在心下以及脅肋硬痛者乃濕熱痰飲蓄水與氣搏結使然非渣滓也胃為中土西學云胃橫居膈下偏左脘大向左尾小向右(胃氣故由右降)胃上口名曰賁門其紋密故食物易入而難出非嘔吐不開胃下口名曰幽門下達小腸小腸周迴疊積下抵小腹小腸下口橫接大腸大腸分上下三回回長尺許上回與小腸橫接名曰闌門其口如唇渣滓可入不可出上回由右胯內旁倒行而上中回橫過胃底下回至脾下從左軟脅斜落下達廣腸以至魄門(魄門即肛門與肺氣貫通)肝居膈下胃上左右兩大葉左小右大右大故稍偏膈肉右方經故曰肝生於左不曰肝藏於左(經曰肝生於左肺藏於右)凡肝有病最為要害肝葉撐張則脹肝熱血燥經絡凝滯不通下部回血壅脹即有水血溢於夾膜之裡漸漬漸深終成蠱脹肚大筋青不治夫青筋非筋也血絡也青者血燥而結也此證多由怒郁傷肝所致蓋肝鬱則熱熱則燥燥則血不流通而結血結則不獨血滯於中即水飲亦無由吸攝不能循其常道下輸膀胱故蠱脹多水醫者見水行水不審水由肝血燥結所致所以不效。《山風蠱艮為山巽為風艮上巽下則為蠱古人取名為蠱為其燥木剋土象類山風之義膽系肝右葉內膽汁所以潤肝而利腸也肝性易燥每取潤於膽汁凡人食後小腸飽滿腸頭上逼膽囊膽汁漬入腸內利傳渣滓膽有熱則上嘔苦涎熱迫下行則下泄青汁膽受驚亦泄青汁腸有寒渣滓不結膽汁無所用事亦致瀉青膽絡凝滯膽汁入血又多生黃病肝膽經脈由脅肋下抵小腹繞陰器故少腹屬厥陰經肝經凝滯則經脈結痛成疝肝經血燥則抽搐燥甚則引舌與卵故舌卷卵縮脾附於胃西學謂脾居胃之左在第九至十一肋骨之內脾形如豎掌與胃相連胃脘大向左故曰脾居胃之左外豐圓向脅內深窩向胃故曰臍以上屬太陰經脾質甚軟可小可大其用在集聚往來之血為動脈寬間之地經故曰脾統血脾為胃行其津液經故曰脾為之使人有瘧疾惡寒戰慄血脈不行於外即縮於內無所歸藏則聚於脾聚於脾則脾脹大脾脹大故人脘脅脹悶迨瘧止血行其脹自消久久不已脾不輸精水與血結成為瘧母再久則濕去瘧止血燥成塊結於左肋在體質壯者人參鱉甲煎丸取血肉飛走諸靈通和血絡若濕未去而瘧未止者取蔣氏夜光丸通絡燥濕然此皆利於實而不利於虛也吾鄉又多有痞塊亦生左肋下世宗越人肥氣之說後人又妄制五積丸藥一派消削攻下多致人於死不知五積與瘧母之推移不動者皆由血絡燥結所致血燥而至於結塊則營氣不得行於其間故按之堅硬不痛治法皆以潤為主或溫潤或清潤視其人之寒熱用之再佐咸潤以軟之辛潤以通之有濕者佐苦辛以化之自無不效之理又脾絡燥結即有血水滲泄於下蠱脹之源間發於此此由思慮傷脾所致思則氣結氣結則血亦結結則血水不循常道而蠱成焉蠱脹總不外肝脾二經血絡燥結所致觀此而蠱取山風之義更可知矣蠱脹末路肌肉消瘦皮膚乾黑青絡暴露皆燥象也非有目所共睹者哉腎居脊骨第十四節陷中(從上數下在十四節從下數上在第七節經曰七節之傍中有小心是也)與精液總管相通經故曰腎藏精三焦經在右腎傍化水而通水道經故曰腎主水腎開竅於二陰腎與天樞穴通故曰當臍屬少陰經膀胱在前陰交骨之裡西學謂膀胱內有精囊有精溺兩管內底有兩小竅斜與腎通男子精溺管至前陰會而為一女子分而為二此陽奇陰偶之義也(女子外溺竅經名廷孔)經曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣夫所謂津者溺是也液者日生之精是也氣化者三焦之氣化也彼西學之說尚與經義不悖臟腑部位體用如此知此則知病之所在矣

然病有諸內必形諸外更當即著於外者言之燥病或肌膚刺痛手不可捫或項背強痛甚痛筋攣發痙手足牽引口噤頭搖面黑毛焦唇反眼戴舌卷囊縮又有腸拘似塊傴僂難伸及骨痿偏枯等證凡物乾則必縮干則必硬干則必動干則必痿理固然也在人亦然濕病則頭目昏重肢體困倦痠疼嗜臥懶動甚則神智昏沉如癡如醉凡物濫則必重濫則必軟濫則必混濁而不清明理固然也在人亦然燥熱必煩而動身熱口渴揭去衣被揚手擲足尋衣摸席撮空理線(此條非大實即大虛總以苔神色為憑)脈來沉實有力舌苔黃厚陽也熱也實也寒濕必倦而靜無熱不渴欲得衣被或身重足冷蜷臥惡寒或好向壁臥閉目不欲見光明懶與人言脈來軟濫無力舌苔色白陰也寒也虛也然則燥濕寒熱虛實不皆即外可知其內乎

而猶不止此蓋人身之所守莫重於五臟而身之所主尤莫重於一心心也者神氣之所由生者也顧不重哉試以燥濕言之燥屬天氣天氣為清邪清邪不昏人神智故風燥寒燥暑燥初起令人心知所苦如頭痛寒熱皆自知之惟邪來迅速直傳心包者乃有內閉神昏之候或邪傳胃腑與濁滯相合又令譫語神昏濕屬地氣地氣為濁邪濁邪最昏人神智往往溫病初起即令人神氣異常昏糊煩躁不知所苦間有神清而能自主者夢寐亦多不安閉目即有所見有所見即譫妄之根原又有病初起時神智驚惶目光外浮反自云無病病深時猶能行走而身體強直(脈病人不病謂之行屍不治)此真陰涸極病陷於中神浮於外最深最重者也多屬不治

然此就心之一臟言之也試再言五臟經曰五臟者身之強也頭者精明之府頭傾視深精神將奪矣背者胸中之府背曲肩隨府將壞矣腰者腎之府轉搖不能腎將憊矣膝者筋之府屈伸不能行則僂俯筋將憊矣骨者髓之府不能久立行則振掉骨將憊矣得強者生失強者死又曰手太陰氣絕則皮毛焦太陰者行氣溫於皮毛者也氣不榮則皮毛焦皮毛焦則津液去皮節津液去皮節則爪枯毛折毛折者毛先死丙篤丁死火勝金也手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流血不流則毛色不澤故其面黑如漆柴者血先死壬篤癸死水勝火也足太陰氣絕則脈不榮肌肉唇舌者肌肉之本也脈不榮則肌肉軟肌肉軟則舌萎人中滿人中滿則唇反唇反者肉先死甲篤乙死木勝土也足少陰氣絕則骨枯少陰者冬脈也伏行而濡骨髓者也骨不濡則肉不能著骨肉不相親則肉軟卻肉軟卻故齒長而垢發無澤發無澤者骨先死戊篤己死土勝水也足厥陰氣絕則筋絕厥陰者肝脈也肝者筋之合也筋聚於陰器而脈絡於舌本脈不榮則筋急筋急則引舌與卵故唇青舌卷卵縮則筋先死庚篤辛死金勝木也五陰氣俱絕則目系轉轉則目運(五臟之精華皆上聚於目)目運者志先死志先死則遠一日半死矣六陽氣絕則陰與陽相離離則腠理發泄絕汗乃出(如珠不流)故旦占夕死夕占旦死又曰太陽之脈其終也戴眼(上視)反折(身反向後)瘛瘲(手足抽掣)其色白絕汗乃出出則死矣少陽終者耳聾百節皆縱(緩縱不收筋痿故也)目環(目運轉)絕系絕系一日半死色先青白乃死矣(金勝木)陽明終者口目動作善驚妄言色黃其上下經盛不仁(肉絕)則終矣少陰終者面黑齒長(牙齦宣露)而垢腹脹閉上下不通而終矣(腎開竅於二陰)太陰終者腹脹閉不得息善嘔嘔則逆逆則面赤不逆則上下不通不通則面黑皮毛焦而終矣厥陰終者中熱嗌乾善溺心煩甚則舌卷卵縮而終矣又曰大骨枯槁(腎衰)大肉陷下(脾衰)胸中氣滿喘息不便其氣動形(肺衰)其六月死真臟脈見乃與之期日凡若此者皆陰液絕於內而神氣奪於外者也其論少陰太陰上下不通兩條乃邪實正虛正不勝邪陰液涸極之故故經又有五實死五虛死之說脈盛(心實)皮熱(肺實)腹脹(脾實)前後不通(腎實)悶瞀(肝實)此謂五實脈細(心虛)皮寒(肺虛)氣少(肝虛)泄利前後(腎虛)飲食不入(脾虛)此謂五虛漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得後利(表裡皆解)則實者活是虛者以脾腎為主實者以表裡得解邪有出路為主此診外感內傷之大法也

別有急虛身中卒至(急邪乘虛卒中身內)五臟絕閉脈道不通氣不往來譬於墮溺不可為期此不可責之於望也外此皆可望而知之者也故曰望而知之之謂神

卷中

聞聲須察陰陽論

五音宮屬土商屬金角屬木徵屬火羽屬水肝在音為角在聲為呼心在音為徵在聲為笑脾在音為宮在聲為歌肺在音為商在聲為哭腎在音為羽在聲為呻此五音之應五臟也若病則有不盡然者獨是五音不外陰陽陰陽不外燥濕春山先生分平仄看法實有至理燥邪乾澀聲多屬仄或乾噦或咳聲不揚或咳則牽痛或乾咳連聲或太息氣短(燥甚則經絡拘急拘急求伸故善太息)化火則多言甚則譫狂其聲似破似啞聽之有乾澀不利之象濕邪重濁聲必低平壅塞不宣古謂如從甕中作聲者然或默默懶言或昏昏倦怠或多嗽多痰或痰在喉中漉漉有聲或水停心下汩汩有聲或多噫氣(濕阻不宣故多噫氣)周身痠痛沉重難展化火則上蒸心肺神智模糊呢喃自語或昏沉迷睡一派皆重濁不清之象流露於呼吸之間他如出言壯厲先輕後重者外感也出言懶怯先重後輕者內傷也妄見妄言為譫語無稽狂叫為狂言實也又有神虛譫語虛煩似狂二證當以脈舌苔參之斷不可誤以為實若語不接續為鄭聲無人始言為獨語此屬虛居多又有言而微終日乃復言者此奪氣也衣被不斂言語善惡不避親疏者此神明之亂也二者皆屬危候又如痰壅肺絡咳聲不揚金實無聲也勞瘵音啞金破無聲也腹形充大鼓之板實者實也腹皮繃急鼓之𪔣𪔣者虛也

然則燥濕表裡虛實不皆可聞而知之乎而猶不止此聲出於肺而根於腎其有無還聲如鴉聲者乃肺腎將絕金水不交聲音不能發自丹田亦不能還至丹田故聲直而無迴音耳然亦有痰閉肺竅使然者又當以辛潤清潤開痰利竅不可竟作不治論至喘促一證尤當辨認肺為氣之統腎為氣之根肺主出氣腎主納氣陰陽相交呼吸乃和若出納升降失常斯喘作焉實喘責在肺虛喘責在腎實喘者胸滿聲粗氣長而有餘虛喘者呼長吸短息促而不足實喘者出氣不爽虛喘者入氣有音實喘有水邪射肺有痰飲遏肺有客邪(六氣之邪皆能致喘)干肺上焦氣壅治宜疏利虛喘為腎不納氣孤陽無根治宜固攝虛實分途陰陽異治然則聞聲之道顧不重哉經故曰聞而知之之謂聖

問證求病論

藏於中者也形於外者也工於問者非徒問其證殆欲即其證見以求其病因耳法當先問其人之平昔有無宿疾有無恚怒憂思飲食喜淡喜濃喜燥喜潤嗜茶嗜酒大便為燥為溏婦人問其有無胎產月事先期後期有無脹痛再問其病初起何因前見何證後變何證惡寒惡熱孰重孰輕有汗無汗汗多汗少汗起何處汗止何處口淡口苦渴與不渴思飲不思飲飲多飲少喜熱喜涼(喜熱飲不皆屬寒嘗有郁遏不通者亦喜熱飲以熱則流通故也)思食不思食能食不能食食多食少化速化遲胸心脅腹有無脹痛二便通澀大便為燥為溏小便為清為濁色黃色淡(二便最為緊要乃病之外見者也)種種詳詰就其見證審其病因方得軒岐治病求本之旨豈徒見痰治痰見血治血而已哉

切脈源流論

經曰營行脈中又曰脈者血之府也又曰十二經皆有動脈(按十二經動脈上部動脈在頭中部動脈在手下部動脈在足是為三部一部三候是為九候上部天兩額之動脈足少陽之頷厭也上部地兩頰之動脈足陽明之地倉大迎也上部人耳前之動脈手少陽之和髎也中部天手太陰之太淵經渠也中部地手陽明之合谷也中部人手少陰之神門也下部天足厥陰之五里也下部地足少陰之太谿也下部人足太陰之箕門也下部之天以候肝地以候腎人以候脾胃之氣中部天以候肺地以候胸中之氣人以候心上部天以候頭角之氣地以候口齒之氣人以候耳目之氣下部天女子則取太衝下部人胃氣則候於陽明之衝陽仲景謂之趺陽。《難經三部者尺也九候者沉也又是一法內經診法三部九候就十二經之動脈診之以決死生以處百病以調虛實而除邪疾部位分明毫釐不爽迨扁鵲興八十一難經》,將十二經脈均診於兩手以圖簡便其法亦自內經得來經曰尺內兩傍則季脅也(季脅包藏臟腑)尺外以候腎尺內以候腹中(內外者一部中之內外也浮為外沉為內非兩條脈也辨見金鑑》。柯韻伯云凡臟腑近背者皆候於外近腹中者皆候於內。《金鑑謂五臟皆當候於內六腑皆當候於外。《內經內外字是傳寫之誤)中附上(關部)左外以候肝內以候膈(按肺居膈上腎居膈下五臟俱注於膈膽之脈俱貫膈而上心包絡三焦胃之脈俱從膈而下是膈為十一經必由之道)右外以候胃內以候脾上附上(寸部)右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後(關前以候前關後以候後)上竟上者喉中事也下竟下者少腹足中事也

或曰十二經脈手六經脈走手足六經脈走足不走手今皆診於手者何也崇其原也十二經脈根心而生而上通於肺以回於下心主血肺主氣氣為血帥故肺主藏氣而朝百脈十二經之氣皆受之於肺平旦寅初肺氣流布起於寸口(寸口又曰脈口曰氣口乃寸尺三部之總名非但指寸之一部已也)運行十二經中周而復始一日一夜五十度畢(按人經脈上下左右前後二十有八周身十六丈二尺人一呼脈行三寸一吸脈行三寸一呼一吸合為一息一息脈行六寸二百七十息氣行十六丈二尺一周於身人一日一夜凡一萬三千五百息氣行五十度周於身漏水下百刻凡行八百一十丈即十六丈二尺而積之也)次日平旦寅初復會於寸口寸口者脈之大會故十二經之盛衰悉見於此經曰經脈者常不可見也(經脈近筋骨走故肉厚處按之不覺跳動肉消處按之方見)其虛實也以氣口知之此氣口所以獨為五臟主也人生不過氣血兩端萬病亦不過病氣血兩端心為主血之臟肺為藏氣以運血之臟心肺二經之脈皆走氣口探其源不可知其流乎

脈有尺寸何說人身上下兩焦中有膈膜一層以分陰陽之界。《難經分寸為尺分尺為寸(關上分去一寸余者為尺關下分去一尺余者為寸)陰得尺中一寸陽得寸內九分蓋象乎此(關以下至尺澤皆謂之尺而診脈則止候關下一寸關以下至魚際皆謂之寸而診脈則止候關上九分曰九分者其下一分為關耳關僅一分象膈膜故也)關以前者陽之動也(診心肺)脈嘗見九分而浮過者法曰太過減者法曰不及若上魚際則為溢矣(溢滿而出於外也)關以後者陰之動也(診肝腎)脈當見一寸而沉過者法曰太過減者法曰不及若入尺中則為覆矣(覆反而傾於內也內經陽氣太盛陰氣不能營謂之格陰氣太盛陽氣不能營謂之關(按:《三難三十七難關格二字倒置故引靈樞·脈度篇以正之)陰陽俱盛不得相營曰關格關格者不得盡其命而死矣(此數句出難經》。

或又曰既以尺寸分陰陽又云脈有輕重者何謂也此亦診陰陽之法也初持脈如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來實者腎部也夫人呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味故浮者陽也沉者陰也脾在中州故其脈在中。《靈樞·九針篇肺主皮心主脈脾主肌肝主筋腎主骨扁鵲從此悟出分輕重五等診候五臟本象之脈以別太過不及之為病實足輔翼經文而為診候之大法

診法如此,《內經又以寸尺分配臟腑者何謂也人正南面而立心屬南離故候於寸人之有心猶天之有日日出於東故心候於左寸肺主天氣故亦候於寸肺屬西方金故候於右寸膽屬震巽木故候於左關胃屬中央土故候於右關腎與膀胱屬坎水故候於兩尺三焦生右腎傍故候於右尺二腸為至濁至下之腑當候之於尺小腸與心相表裡候於左尺大腸與肺相表裡候於右尺(按扁鵲十難據臟腑表裡之說將大小腸候於兩寸西晉王叔和遵之明諸家力辨其非謂二腸為至濁至下之腑斷不能候於至上之寸部近代黃坤載又謂二腸腑雖至濁經行頭上則至清徐靈胎亦以為然喻嘉言羅東逸仍從元明諸公駁正之說御纂金鑑配二腸於尺部:《內經尺內以候腹中一句當謹遵金鑑》。又按叔和謂左尺候腎水與膀胱右尺候命門相火蓋誤以三焦為命門也考命門之說,《內經不載。《內經所謂之命門指眼目而言後人以腎為人身之根蒂故謂兩腎中央為命門其實命門即兩腎之稱診腎即是診命門叔和右尺診命門之說其誤可知膀胱與腎相表裡腎候之兩尺膀胱亦當候之兩尺惟三焦在右腎傍當候之右尺)再以三焦言之肺為華蓋居於至高故候於寸右肺大於左(左肺二葉右肺三葉)故經謂肺藏於右肺氣由右而降故候於右寸心象日故候於寸心居肺下而位乎中肺稍偏於右是心稍居肺左矣心血從心左下竅而生故曰候於左寸胃同居膈膜之下故候於關肝生於左故候於左關脾雖居胃之左而與胃相連胃之下口由右而降故候於右關腎居腰脊故候於兩尺大小腸膀胱三焦同位於下焦故亦候於尺。《內經三部分配臟腑蓋象乎此雖然古人亦據常理言之耳人身氣血一氣貫通區區一寸之地不必拘分亦不能盡驗

他如男女左右及奇脈斜行之說更難盡憑東垣左手人迎主外感(人迎穴名在結喉兩旁與肺脈同診)右手氣口主內積之說(六脈均謂氣口)尤屬不經學者不可不知亦不可盡拘但能得其提綱則權衡在握矣

診法何如診法之精無過內經》。經以浮澀八脈辨表曰諸浮者病在陽諸沉者病在陰諸急者多寒緩者多熱(寒主收引故脈緊急熱主蒸散故脈緩數)大者多氣少血小者氣血皆少滑為陽氣盛澀為陰血少即於八脈中分對待(如浮沉滑澀相對待之類)微甚(如微浮甚浮微沉甚沉之類)懸絕(如太過至三倍四倍不及止一至二至絕無之類)之三等以察病之進退順逆死生何其精且約乎及仲景以陰陽著脈為十以浮大為陽微為陰診陰陽之法又莫過於此迨叔和興繁脈象為二十四且撰出七表八里九道之名(九道更不可解)愈多愈亂皆由於未審夫脈之有大原也夫脈之大原緣於胃氣經曰五臟皆稟氣於胃臟氣不能自至於手太陰必因胃氣乃至於手太陰若邪氣勝精氣衰胃氣不能與之俱至於手太陰故真臟之氣獨見獨見者病勝臟也病勝臟曰死又曰四時百病胃氣為本人無胃氣曰逆逆者死若是者胃氣顧不重哉然推胃氣之原又生於穀氣經曰食氣入胃濁氣(即穀氣)歸心淫精於脈脈氣流經(十二經)經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈(即肺脈)合精行氣於腑(六腑)府精神明(六腑精氣神明)留於四臟氣歸於權衡權衡以平(肺主治節分布氣化以得其平)氣口成寸以決死生又曰得谷者昌絕谷者亡審是穀氣不又為胃氣之本乎

胃氣脈何如胃氣脈和柔輕緩勻淨分明三部九候皆要如此中候尤重非僅診於右關一部已也經曰春胃微弦曰平胃而微弦者輕虛而滑端直以長如循嫩竹竿梢之象弦多胃少曰肝病弦多胃少者滑硬彈指如循長竿者然其氣來實而長此謂太過病在外其氣來不實而微此謂不及病在中太過則令人善怒忽忽眩冒巔疾不及則令人胸痛引背兩脅胠滿但弦無胃曰死但弦無胃者中外急勁如按弓弦如循刀刃此真肝脈見也色青白不澤毛折乃死夏胃微鉤曰平胃而微鉤者圓滿滑利來盛去衰如連珠如循琅玕(美玉)鉤多胃少曰心病鉤多胃少者喘喘連屬其中微曲有急促相仍之象其氣來盛去亦盛此謂太過病在外其氣來不盛去反盛此謂不及病在中太過則令人身熱膚痛為浸淫(蒸熱)不及則令人煩心上見咳唾下見氣泄但鉤無胃曰死但鉤無胃者前曲後居前曲者輕取則堅強而不柔後居者重取則牢實而不動(堅而且滯)如操革帶之鉤全失沖和之氣此真心脈見也色赤黑不澤毛折乃死長夏胃微軟弱曰平胃而微軟弱者和柔輕緩勻淨分明如雞踐地從容不迫弱多胃少曰脾病弱多胃少者輕疾不緩如雞舉足者然太過則令人四肢不舉(濕勝)不及則令人九竅不通(經曰脾臟者土也孤臟以灌四傍者也今不能灌溉故不通)名曰重強(臟氣皆不和順)但代無胃曰死但代無胃者弱而乍數乍疏如鳥之啄堅銳不柔代而中止如屋之漏點滴不勻又或如水之流去而不返此真脾脈見也色黃青不澤毛折乃死秋胃微毛曰平胃而微毛者厭厭聶聶如眾苗齊秀者然輕浮和緩如落榆莢者然毛多胃少曰肺病毛多胃少者不上不下往來澀滯或如循雞羽輕浮而虛其氣來毛而中央堅兩旁虛此謂太過病在外其氣來毛而微此謂不及病在中太過則令人氣逆而背痛不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下(指氣下)聞病因(呻吟)但毛無胃曰死但毛無胃者如物之浮空虛無根如風吹毛輕散無緒此真肺脈見也色白赤不澤毛折乃死冬胃微石曰平胃而微石者喘喘累累沉而圓實流利乃陰中藏陽之象石多胃少曰腎病石多胃少者堅搏牽連如引葛然其氣來如彈石此謂太過病在外其去如數者(如數者動止急促有似緊數愈虛則愈數乃真陰虧損之象原非陽強實熱之數)此謂不及病在中太過則令人解㑊(寒不寒熱不熱弱不弱壯不壯)脊脈痛而少氣不欲言不及則令人心懸如病飢䏚中清(俠脊兩傍空軟處名䏚冷也)脊中痛少腹滿小便變但石無胃曰死但石無胃者散亂而勁如奪索如彈石此真腎脈見也色黑黃不澤毛折乃死凡此皆面兼二色者五行相剋之道也皆曰不澤者陰液銷亡色由無光而無體也皆曰毛折乃死者肺之化源絕也草木之枯萎也先本實而後枝葉其即毛折不澤之義也夫觀內經診法四時百病一以胃氣為本即以五臟本脈之微甚診病之太過不及以微甚之相去懸絕知胃氣已亡決之曰死理何其精法何其約乎

且夫診法有以約為貴者亦有以博為貴者蓋以一脈能兼數病一病能兼數脈真偽固當辨認常變尤貴圓通試取景岳十六脈而詳辨之浮在皮毛主陽主表主風固也然有真正外感初起陽(陽氣)為陰(陰邪)蔽脈反不浮者亦有緊數而略兼浮者審其發熱無汗頭身疼痛為表邪而開達之陽氣得通脈始轉浮更有里邪解後表邪外達沉小數實之脈轉為浮緩浮緩為外解之徵日內可冀得汗此先里後表病也其有里邪解後而脈反浮躁者此邪火傷陰病勝臟也名陰陽交(陽邪交於陰分)不治又有內傷陽氣虛者脈必浮而無力陰血虛者脈必浮而空豁浮而弦數是浮不可概言表即謂浮而無力為虛浮而有力為實似可不誤然有浮大弦硬之極甚至四倍以上者又非有力之謂乃真陰涸極孤陽無根胃氣已無真臟脈見不可不知又有兼脈如浮緊風寒浮數風熱浮虛傷暑(暑月汗多傷陰傷氣所以脈虛)浮緩傷濕浮大傷熱浮滑宿食浮芤失血之類更宜參看

沉行筋骨主陰主裡主氣鬱主寒主水其病為停飲為癥瘕為脹滿為厥逆為洞泄沉細為少氣為寒飲為胃中冷為腰足痛為痃癖沉遲為痼冷為精寒沉滑為宿食為伏痰沉伏為霍亂為胸腹痛沉數為內熱沉弦為痰飲沉緊為胸腹痛然沉雖主裡亦有外感初起寒燥之氣搏束皮毛陽為陰蔽脈不能達反見沉緊而數者見有寒熱頭痛等證即是表邪是沉不可概言里更有沉而細者或為陽氣不舒或為陽虛氣陷又不得以沉專主氣滯凡此皆於有力無力辨之庶可不誤

遲脈三至為陰為寒為虛氣寒則不行血寒則凝滯寸遲則氣虛不化精尺遲則精虛不化氣若遲兼滑大多主濕痰頑痹遲兼細小必是真陽虧損或陰寒留蓄於中則為泄痛或陽氣不衛乎表而生外寒以遲為寒為虛固也然有濕溫暑溫溫熱初起脈見沉遲此非虛寒也乃濕熱鬱蒸之邪口鼻吸入從里而發所以脈象模糊至數不清有類沉遲也遏而無力亦勿作虛視乃溫熱熏蒸散漫所以脈不鼓指也熱病初退餘邪未清正氣未復脈多遲滑是遲不可概言寒凡此於氣色舌苔神情見證驗之乃可無誤

數脈六至有虛有實不盡主熱熱邪主蒸散脈多緩滑經曰緩者多熱緩而滑者為熱中又曰數則煩心難經有數脈為熱之說舉世宗之要不可以不辨一傷寒在表脈必緊數此寒燥之氣搏束使然非熱也一瘧作時脈必浮數瘧止脈則和緩豈作則有熱止則無熱乎此營衛交爭使然非熱也一痢疾脈多數而弦數而澀仲景曰弦為陰脈沉弦為飲其數而弦者濕鬱氣血也其數而澀者(澀字與遏字不同澀是乾澀有如刀刮竹之象)燥傷血液也非熱也一癰瘍初起脈多數此邪壅氣血也非熱也一痙病脈多數表痙為風寒外搏里痙為血燥生風非熱也一癥瘕里疽脈多數而澀此血燥而結脈所以數澀不利也非熱也一胎脈多數而滑此衝任血旺也非熱也更有陽虛者數而緩大陰虛者數而弦澀愈虛愈數愈數愈危真臟脈見數而散亂數而堅勁豈可誤以為熱乎總之邪正相爭者多數脈陰虛成勞者尤多數脈數而有力為實數而無力為虛是熱非熱可無瘥矣

洪脈狀如洪水來盛去衰是為陽脈洪而有力為陽實耗陰或為頭痛面熱煩渴咽痛或為癰瘍斑疹或為動血或為二便不通等證若洪而無力乃陰虛陽亢是洪不可概言實

微脈纖細無神浮弱之極是為陰脈主氣虛陽虛或畏寒少氣或脹滿食不化或嘔吐泄瀉或腰腹痛或眩暈厥逆然亦有痛極氣閉營衛壅滯似微而實遏者是微不可概言虛

滑脈往來流利如珠走盤陽也滑而和緩為營衛充實稟賦充厚婦人滑而圓滿經斷無他病為胎孕大抵沉分圓滑者多男浮分圓滑者多女若病人緩滑而大為內熱蒸散滑數有力為痰為食多見脹悶嘔吐等證凡病虛損者瀉痢久者脈多弦滑此脾腎受傷故也不得概以火論

澀脈往來艱澀如刀刮竹陰也(此陰字非陰寒也血主陰澀乃血少之象)外感澀而緊數為寒燥搏束主身熱無汗或皮膚刺痛或咳嗽不爽胸臆牽疼內傷澀而弦數為血燥陰傷男子傷精婦人不孕多由七情不遂營氣耗傷血無以充氣無以暢在上有上焦之不舒在下有下焦之不運在外有筋脈之拘攣麻痹枯痿在裡有風瘰癧內疽乳岩癥瘕等證總之皆血虛化燥由燥而結由結而堅致成乾澀內著之候

弦脈彈指如張弓弦按之有餘陽中陰也(仲景謂弦為陰脈陰非寒也乃病伏於裡之說觀下諸病便知)弦而滑大病在陽在外弦而細澀病在陰在內外病為痰飲蓄水陽中伏陰或眩暈嘔酸或胸脅疼脹或為瘧疝(瘧脈多弦弦為飲邪飲即濕也飲伏胸脅少陽部位阻遏清陽故脈多弦世認弦為少陽風邪又不盡然)內傷為水虧木熾木強土弱為虛勞寒熱類中偏枯噎膈蠱脹等證凡人臟腑得胃氣所及則五臟皆和見肝木相侵則五臟俱病蓋以木之滋生在水培養在土若木氣過強則水土皆敗而且水又為肝陽所耗土轉被木賊而傷腎為精血之本胃為水穀之源根本受傷生氣敗矣所以木不宜強也故凡病脈見和緩者順見弦強者逆見弦甚者死為其臟陰已盡故也內經真臟脈見即與之期日可知

芤脈浮大中空按如蔥管為孤陽脫陰之候主陰虛發熱失血脫血頭暈目眩驚悸怔忡喘急盜汗氣無所歸血無所附芤雖陽脈而陽實無根大虛之兆

緊脈急疾有力堅實搏指陰多陽少乃陰邪擊搏之候主寒燥主痛緊數在表為傷寒發熱無汗頭痛項強等證或為痹為瘧沉緊在裡為心脅疼痛胸腹脹滿為中寒逆冷瀉痢陰疝痃癖等證在婦人為氣逆經滯在小兒為寒燥搏束生痙之候

緩脈四至從容和緩浮沉得中胃氣衝和是為平脈必兼他脈乃可斷病緩而滑大多主實熱緩而遲細多主虛寒然實熱必緩大有力或為煩熱脹滿二便不利或為癰瘍或傷寒溫病愈後餘熱未清亦多有此脈虛寒必遲緩無力為陽虛畏寒氣怯眩暈痹弱痿厥飧泄疼痛精寒腎冷小便頻數等證在女子為經遲血少氣不統血等證凡病但得緩脈易愈以其未失沖和之氣故也

結脈脈來忽止止而復起舊訣以數來一止為促促脈為熱為陽極緩來一止為結結脈為寒為陰極浮結為邪在表沉結為積聚在裡結二脈又通謂為氣血痰食積聚癥瘕七情鬱結等證又動而中止不能即還良久復動動而復止止有常數為代主五臟無氣為呼吸存亡之候又為女胎三月衝任惡阻往往脈代不主於病觀舊訣所云是以結促為實以代為虛也以余驗之又不盡然暴病見結代脈多主中有留滯鬱結等證久病見促代脈多主憂思氣結血結使然但緩而結者多陽虛數而結者多陰虛代脈為氣血衰殘力不接續更屬虛極緩者猶可數者更甚代者尤劇此可以結之微甚察血氣之消長故總謂之結脈又有無病而一生見結脈者此稟賦之異也不可不知

伏脈若有若無附骨乃見或火閉而伏或寒閉而伏乃一時陰陽潛伏阻塞氣機之象主霍亂痛極疝瘕閉結食滯水飲怒忿厥逆等證有心腹痛極而伏者有氣逆於經脈道不行而伏者有偶因氣脫不相接續而伏者然必暴病暴逆乃有之開其閉而脈自復矣若積困綿延脈本微細漸至隱伏者乃爐火將絕之兆安得尚有所伏哉

虛脈無力無神經所謂按之不鼓是也浮而無力為血虛陰氣不內營也沉而無力為氣虛陽氣不外鼓也洪數無力為陰虛陰不潛陽也遲細無力為陽虛氣不化精也陰虛則金水虧傷龍雷易熾而五液神魂之病生焉或喘咳勞熱或驚悸盜汗或失血夢遺陽虛則火土氣衰真元日損而君相化源之病生焉或頭目昏眩嘔吐亡陽或胸膈脹滿泄則腹疼或溺有餘瀝寒精自滑救陰者壯水之主以制陽光救陽者益火之原以消陰翳漸長則生漸消則死

實脈舉按皆強鼓動有力為三焦壅塞之候表邪實者浮大有力里邪實者沉小有力火邪實者洪滑有力寒邪實者沉緊有力然實脈有真有偽真者實而聚偽者實而散辟辟如彈石散亂如解索乃肝腎真臟脈也非實也須兼形證察之庶幾不誤

凡此皆脈之有真有偽不可不辨者也

試再言常變浮而無力為陽虛常也然陽虛者必反見陰脈陽愈虛脈愈沉細此真陽不能鼓舞也如沉極而反浮是微陽欲脫之兆若得補藥漸浮而僅得之中候乃為吉象倘忽然而浮浮而短澀無根是肺之真臟脈見浮而散大無根是心之真臟脈見陽將脫矣汗出如珠不流乃死沉而無力為陰虛常也然陰虛者必反見陽脈陰愈虛脈愈浮數此真陰不能潛陽也如浮極而轉沉是真陰將絕之兆若得補藥漸沉而僅得之中候乃為吉象倘忽然而沉沉而欲絕知陰將脫矣色黑黃不澤乃死暴病脈當有力而反模糊不清者此邪遏於內也非虛也其有沉弱細微至數分明者此正不勝邪也久病脈當柔軟而反弦澀細數者此真陰欲涸也浮沉辨表裡常也然沉脈亦有表證浮脈亦有里證凡察外感當以緊數與否為辨蓋表寒主收引脈皆緊數而浮溫熱從里發脈多緊數而沉更有脈息素小之人見似緊非緊較平日稍為滑急者即是外邪又有邪輕者或初起未甚者亦多如此是又不可不兼證察之若其脈緊急太甚和緩全無脈雖浮大自非表邪凡辨內傷見甚浮甚沉甚遲甚數甚大甚小甚微甚實皆是勞傷之候但漸緩則有生意若弦甚者病必甚數甚者病必危弦細再加緊數則百無一生以無胃氣故也又有始也為浮為大為滑為動為數(五陽脈)繼也反沉反弱反澀反弦反遲(五陰脈)此由表入里由腑入臟之機其病也進始也為沉為弱為澀為弦為遲繼也微浮微大微滑微動微數(微字宜玩五陰脈雖喜轉陽若忽然暴見又是脫象)此由里出表由臟出腑之機其病也退又有脈體本大而更加洪數此邪氣日甚也其病也進脈體本小而漸至緩大此胃氣將至也其病也退又有五陽脈終為陽而始為有力之強陽繼為無神無氣之微陽知陽將絕矣五陰脈雖喜變陽若忽然暴見知陽不附陰孤陽飛越反照之不長餘燼之將滅也又有不以部位拘者如諸弦皆屬肝脈諸洪皆屬心脈諸軟皆屬脾脈諸浮皆屬肺脈諸沉皆屬腎脈是也又如頭痛一證脈應在寸常也若少陽陽明之痛則不候之寸而候之關太陽里邪蓄水之痛又不候之寸而候之尺淋等證脈應在尺常也若氣不攝精心為熱灼又不候之尺而候之寸又如六脈中有一脈獨乖者即當於獨乖之一脈求之景岳所謂操獨見也又有素大素小素陰(六陰)素陽(六陽)之脈此稟之先天非病也病則脈又不同矣

總之脈以胃氣為本經曰脈弱以滑是有胃氣又曰邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和夫穀氣胃氣也胃氣為氣血之本原故無論何脈但得兼而軟滑和柔之象便是有胃氣雖病無危若今日尚和緩明日更弦急知邪氣之愈進今日甚弦急明日稍和緩知胃氣之漸至頃刻之間初急後緩者胃氣之來也初緩後急者胃氣之去也察邪正進退生死一以胃氣為主則得所指歸矣然又有一切痰脈不能以常情論者王中暘曰痰滯氣機往往脈見蝦游雀啄代止之形頃刻之間時有時無時大時小或尺寸一有一無或關上不見或兩三路亂動有素息多痰不時而然者有忽然而然者有僵仆卒中而然者皆非死脈也凡此皆其變焉者也知常知變乃可與言診

且夫辨真偽察常變固貴求諸博而審病因觀進退決死生又貴返諸約蓋以天地不外陰陽陰陽不外燥濕春山先生分剛柔圓遏神氣六字看法最妙病有燥濕脈有剛柔病有進退脈有圓遏病有死生脈有有無神氣學者以剛柔圓遏神氣六字為綱以諸脈為目則由博返約綱舉而目張矣剛脈者即古所謂弦革諸脈是也按之有尖滯彈指之象主陰虛之燥病凡物少雨露滋培勢必乾澀人少血液灌溉亦必乾澀有同然也故以剛脈屬陰虛化燥之病柔脈者即古所謂濡細諸脈是也按之如絲線濕泥柔軟之象主陽虛之濕病凡物少風日暄動勢必軟濫人少火土蒸運亦必軟濫無二理也故以柔脈屬陽虛化濕之病夫陰陽以氣言剛柔以質言脈為血脈有氣有質者也故欲知陰陽之氣須辨剛柔之質不獨內傷為然也外感亦然但外感以剛柔二字審病因以圓遏二字觀進退剛而遏者為燥邪柔而遏者為濕邪再以浮沉三候以察邪之淺深自有心得此皆氣血為邪所阻不能循其常席字足以賅之暑濕之氣(溫病即暑熱三氣夾雜之邪)從口鼻吸受病發於內脈必似數似緩或不浮不沉而數或濡緩模糊至數不清皆遏象也至於風無定體者也兼寒燥者緊數而浮兼暑濕者濡緩而浮(風為陽邪故脈兼浮)無中立者也六氣皆從火化化火在經在氣分脈必洪緩化火入胃腑與渣滓相搏脈必沉實而小甚則沉微而伏實而小微而伏亦遏象也迨里邪既下脈轉浮緩而不沉遏日內必得汗解若汗後脈仍沉數者邪未盡也汗後脈轉浮躁者邪勝正也汗後必身涼脈靜乃為邪盡夫靜者沉細之謂然脈雖沉細而至數分明與前之澀滯模糊者不同數日內食進虛回則脈轉圓浮矣圓脈與遏脈反遏者病邪遏伏也圓則氣血通調精神貫注何病之有

昔人以胃神三字為診家妙訣高鼓峰以脈圓為病愈此圓之一字又得胃神三字之神髓矣夫胃神三字猶不甚確蓋有胃即是有神和柔輕緩勻淨分明如雞踐地從容不迫所謂胃氣者如此所謂脈貴有神者亦如此至根字之說古人以沉候為根又以尺部為根中之根歌曰枝葉雖枯槁根本將自生診危證之脈必求根以為斷然以沉候尺部為根仍未得根中之氣嘗見五臟絕脈惟肺絕脈如風吹毛空而無根其他臟絕脈沉候尺部皆按之鼓指分外堅搏如彈石如循刀刃如雀啄如操帶鉤皆無神而有根者也然有根而亦死者何也蓋猶木根深入地中而死者不得氣故也夫木根雖下垂而根上旁須四面旋繞得四方之土氣氣盛方能旁見側出枝葉四布人之脈隱於肌肉之內不但下至尺深至筋骨亦必按之中間與肌肉相連一片如是則氣血交紐營衛未離謂之有氣有氣便是有根嘗見陰虧之輩以及年高之人其脈若獨然一條扛起似與肌肉不相連絡陰與陽分是謂無氣萬物非氣不能融貫通連故言根不若言氣言胃不若言神心主神肺主氣氣二者非脈之大原者哉

內傷大要論

內經論內傷首言七情怒傷肝悲勝怒(金勝木)喜傷心恐勝喜(水勝火)思傷脾怒勝思(木勝土)悲傷肺喜勝悲(火勝金)恐傷腎思勝恐(土勝水)此七情之病還以七情治之也又曰百病皆生於氣怒則氣上(怒則氣逆甚則嘔血及飧泄故氣上)喜則氣緩(喜則氣和志達營衛通利故氣緩若喜失之太過則心氣又渙散不收矣)悲則氣消(悲則心系急肺布葉舉上焦不通營衛不散熱氣在胸中故氣消)恐則氣下(恐則精卻卻則上焦閉閉則氣還還則下焦脹故氣下)驚則氣亂(驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂)勞則氣耗(勞則喘息汗出內外皆越故氣耗)思則氣結(思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結)寒則氣收熱則氣泄(寒則腠理閉氣不行故氣收熱則腠理開營衛通汗大泄故氣泄指外感言)治法不外急者緩之(甘)散者收之(酸)抑者散之(辛)驚者平之(酸甘鎮攝)勞者溫之(甘溫)損者益之(甘平)結者散之(辛潤)寒者熱之熱者寒之之類。《難經論五勞謂自上損下者一損肺(咳嗽)二損心(盜汗)三損胃(食減便溏)四損肝(善怒筋緩)五損腎(淋漏)過胃則不治自下損上者一損腎(遺濁經閉)二損肝(脅痛)三損脾(食減肌消)四損心(驚悸不寐)五損肺(咳喘)過脾則不治又曰損其肺者益其氣損其心者調其營衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精。《金匱謂肺勞損氣心勞損神脾勞損食肝勞損血腎勞損精難經同義後人又於五勞推為六極六極者數轉筋指甲痛為筋極牙疼踵痛足痿不耐久立為骨極面無華色頭髮墮落為血極膚如蟲行體肉乾黑為肉極肌無膏澤目無精光羸瘦肌癢搔則為瘡為精極然則內傷首言七情者原病之所由起也分言五勞者明病之所由起所由傳也推言六極者窮病之所至極也一言以蔽之不外精神三者而已矣且夫精也氣也人身之一陰一陽也神者又貫乎陰陽之中相為交紐者也

請徵諸天地天一生水水降於下其濁者凝而為土以成地地所生之草木為地毛石為地骨金為石之君亦地骨之類火雖生於地實即天之陽氣蘊蓄於地中者是天地者太極一氣之所化也水為天之精火為天之氣而水火默運於天地之間時行物生終而復始又為天地之神是天地者亦精氣神一氣之所生生化化者也天之神氣依地以為基人之神氣依形體以為歸宿故朱子謂太極為陰含陽邵子謂陽為陰之父陰為陽之母凡此皆言根陰根陽相為交紐而不可須臾離者也以人言之人身囫圇一個形軀稟父母之精血凝結而成猶水之澄清在下其濁者凝聚為土以成地體水為天一之原水即人之天也金為水源水天本一氣也故天與水隔則為訟水行天上則為需水之濁者凝而為地是地本水之渣滓凝結而成故人後天生於先天其形質皆為水類內外百體皆賴水養而火即寓於水之內包地之內外皆天氣也包人之內外皆陽氣也天之陽氣蘊蓄於地中人之陽氣蘊蓄於腎中天之陽氣天心默運於宇宙之間人之陽氣人心默運於形體之間人具百體心生最先(西學謂妊胎二十日心已成模)百體先死心死最後心本血結而成血為水類腎為先天心尤為先天心於卦為離離即先天之乾乾為天心即天也夫人形體皆屬陰物只有心中一點真陽得之有生之始以為本性之靈明生生之化機所謂真陽者心之神也經雖有心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意腎藏智(水性活潑故主智)之分而要皆心之所之而有所主者也雖有喜傷心悲傷肺怒傷肝思傷脾恐傷腎之分而要皆心之動而有所累者也(觀大學心有所忿㿉云云便知)古歌云別有些兒奇又奇心腎原來非坎離此以身為坎為地以心之神氣為離為天春山先生曰夫人日間為人事紛擾神氣外用不能內交心身是為否否者疲也否則為未濟夜間安寐如萬物歸根神氣來復內交心身是為泰泰者安也安則為既濟是為外坎離人能動靜交相養使神氣常交於心身則真陽之氣依形軀之陰以為歸宿心身之坎離交而心腎之坎離自斷無不交之理陰陽交則平不交則病相離則死故曰內傷百病不外精神三者而已矣神三者又不外神氣與精交與不交二者而已矣

請析言之勞力者傷氣經所謂汗出喘息內外皆越勞則氣耗是也氣耗則陽虛陽虛必生內寒內寒必生內濕虛則氣浮脈多浮虛豁大又或陽虛氣陷按之不鼓沉細無力故仲景謂脈虛為勞脈大亦為勞見證多怯寒少氣自汗喘乏頭眩心悸食減無味腹脹飧泄吞酸噯腐面黃而浮反不覺瘦或蒸蒸發熱必兼體倦自汗甚至中虛不運不能砥柱中流虛熱上浮吐血成碗面黃舌淡而無熱象此等虛熱用勞者溫之之法如建中保元歸脾之類分輕重用之所謂形不足者補之以氣是也尤須息勞靜養復其耗散之氣自可就痊否則陽虛不復傷及真陽陽痿精寒寒精自滑吸短偏臥又須加溫潤甘平及血肉有情諸品如枸杞沙苑菟絲蘆巴制首烏山藥扁豆破故鹿膠羊腎淡菜海參之類填補陰中之陽以固脾胃又或陽傷及陰氣不化精濕轉為燥脈變短數潮熱骨痛上咳下利此自上損下由肺及腎者也若過胃泄瀉則治療難矣另有一種勞力傷氣之病因一時負重偶然傷力氣逆於上胸脅疼痛甚則呼吸亦痛咳嗽帶紅此等傷氣宜用結者散之之法如蔞皮大貝紫菀杏仁枇杷葉輕降肺中逆氣吐紅加蘇子三七汁鬱金汁懷牛膝丹參藕汁之類辛潤以化之與肺勞損氣治法不同

若勞心者傷神又重於勞力傷氣者也或卷牘煩劇或百計圖謀心神無片刻之靜心體無安養之時由是君火內沸銷爍真陰不但傷神並能傷精陽不依陰自陰不潛陽陰虛必生內熱內熱必化內燥脈多細澀甚而數澀或浮弦搏指皆陰虛化剛之象見證多驚悸怔忡心熱盜汗虛煩不寐甚則君火引動相火傷及真陰乾咳吐血遺滑淋濁骨蒸潮熱諸證叢生此亦自上損下由心及腎者也治法必以甘涼育陰及血肉諸品填補精液如補心固本復脈生脈三才六味二至二仙五陰之類隨其輕重用之所謂精不足者補之以味是也尤須安心靜養以後天真陰招攝先天真陽俾心陽下交於腎腎陰上交於心陰平陽秘乃克有濟

更有七情傷神之輩為害尤甚嘗見情志怫鬱悲憂思慮過度心陽鬱結而肝肺之氣亦因之鬱結肝葉撐張則為脹為痛多怒多煩脾不輸精肺不行水則生痰生飲噯腐吞酸食減化遲大便作燥不燥則瀉在初起時宜用抑者散之之法夫散非發散之謂亦非辛香破耗之謂如逍遙散法不用散而用湯減去白朮借柴胡之微辛以達之酌加蔞皮薤白貝母杏仁柏子仁當歸酸棗仁遠志生穀芽之類辛潤以開之諸仁皆陰中含陽生機內寓最能調暢心神或再佐牡蠣決明龜板鱉甲之類咸柔以軟之桑葉釵斛之類微苦以清之稍久則氣結者血亦結或納穀不順或大便燥結或咽中作梗(俗名梅核氣)此噎膈將成之候又須加阿膠肉蓯蓉枸杞蔗汁梨藕汁牛乳白蜜韭汁薑汁之類甘潤辛潤咸潤以流暢之尤須怡情靜養庶可獲效乃世俗治法往往見其氣結即用香附元胡木香砂仁青皮厚朴烏藥諸燥藥以為辛香流氣不知此無形之結由於太虛之體默運無權遂至窒礙不通豈有用辛香破耗之藥重傷氣血而能轉為流暢之理且結則營衛澀滯氣不運水必然生痰生飲或雖見自利而艱澀不爽此皆因結而燥因燥而濕之見證與陽虛化濕者有霄壤之分又豈有用溫燥之藥而能治因燥致濕之理往往愈治愈結脹痛日增氣血益虛默運之權益窒由是成膈成蠱成勞不治者多不觀諸內經二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消傳為息賁者死不治夫二陽胃也發心脾者謂二陽之病發於心脾者也思為脾志實本於心故張雞峰謂噎膈為神思間病心脾氣結飲食漸減病及二陽陽明為多血之經血乃水穀之精氣賴脾氣以散輸奉心君而化赤今心神受傷困及其子飲食不嗜生化無資衝脈上隸陽明陽明虛則血海(沖為血海)乾澀是以不月觀女子不月而男子少精可知血虛則生熱熱爍則化燥肌肉乾瘦如風消物故曰風消心火無制上爍肺金金燥則不能運布水精以歸正化津液留於胸中變為痰飲咳嗽不已傳為息賁(氣奔迫而為喘也)何治之有此郁損心脾化燥之一端也若悲怒恐驚更易耗傷心腎肝膽精血尤宜大劑潤養佐以鎮攝神志最忌耗散破削致之不救又見悲憂思慮過度郁損心神心主血諸脈皆屬於心心氣結而諸脈中營氣自不能循其常度將見始也氣結既也血結結則隧道拘攣往往腹中有硬塊成形之患肝膽經脈所過部位有瘰癧成串之患甚有生乳岩結核內疽附骨對口發背等證體干故堅硬內附筋骨故不紅腫血燥故潰後少膿肌肉堅硬故潰後生管甚則成硬弦多骨之類皆剛象也皆燥徵也與濕熱凝於肌肉外生癰腫易潰而多膿水者不同凡人膈膜以上屬天氣頭為諸陽之會背為陽中之太陽凡對口發背偏枯痿痹之類多屬燥病推原其故多由郁損心神耗及肝脾腎陰所致又或因吸受天之燥邪而發或因貪食煎煿及金石桂附諸燥藥而發經曰熱中消中不可服膏粱芳草石藥石藥發癲芳草發狂不可不知以上諸證皆當以養營潤燥為主佐辛潤以流氣參咸柔以軟堅投劑即安屢驗不爽勿以脈絡拘結為癥瘕妄用攻堅破積勿以瘰癧為痰核妄用行氣消痰勿以內疽為陰寒證妄用辛燥破削夫古人陰疽之稱謂其結於血分也非謂其為陰寒也或曰寒則凝滯冬月水澤腹堅非寒結乎必水少而腹始堅未有長江大河而腹堅者且寒與燥同源嚴寒乾結之氣即是燥邪故冬月地多堅白坼裂堅為剛象而非柔象此固理之顯見者也試觀王洪緒外科全生集中陽和二方以大劑熟地鹿膠潤補為主借芥子之辛潤流通營氣熟地與麻黃並用麻黃僅用十分之一藉以輕達衛氣因血結日久陽氣不得行於其間故稍佐薑桂之溫桂氣溫熱而體微潤在其人無熱證者服之神效若稍見熱證則又宜速去薑桂矣凡此皆郁損心神由氣及血化成燥證散見於內外者也若是者心為君主之官顧不重哉

若勞色傷精之輩更有甚焉者先動心以傷神既勞力以傷氣終縱情以傷精傷精則陰虧陰虧則易動相火愈動愈傷一旦精氣三者皆耗多致不起脈證較勞心傷神者更重治法亦不外填補真陰但久則陰虛不復真陰不能招攝真陽真陽即不能歸附真陰由是龍火上炎一火興而五火熾滿腔皆虛陽充塞而見顴紅面赤喉干咽痛咳喘音啞五心如烙筋急痠疼骨痛如折上咳下利種種危證古法往往見龍雷飛越用知柏苦寒直折非徒無益於真陰而又戕害乎脾胃春山先生曰龍雷為水中之火春夏濕升水旺之時龍雷多動雨勢愈大電光愈騰必得西方風起天之燥氣下降龍雷乃藏介類稟乾金之燥氣得坎水之陰精滋陰潛陽較勝於丹溪用知柏多多矣古法又有用桂附六味以為導龍歸海在陰不甚虛者或陰虛夾寒濕者暫用有效若陰液大虧之人再以剛燥耗陰受其害者多矣或曰景岳先生云丹田暖則火就燥下元固則氣歸精甘溫能除大熱又何不可用之乎是也夫陰中之陽如溫泉之氣試觀溫泉之氣其為燥陽之氣乎抑為霧露之溉乎春日陽從地起太和元氣且溫且潤故草木得之含液而萌芽腎氣亦猶是也知此則當揀體質溫潤者用之質潤屬陰氣溫屬陽方與腎之本體相合許學士云補腎不若補脾夫補脾非燥脾之謂凡甘平甘淡皆能補脾孫真人云補脾不若補腎夫補腎非涼腎之謂凡清潤溫潤平潤而味甘者皆能補腎中之脾胃補脾補腎原兩不相礙也草木有汁則長青而不枯人有液則長濡而不燥欲作長明燈須識添油法古人豈欺我哉此治內傷大法也

然內傷藉資藥石以無情之草木療有情之形軀猶落下乘古稱真心為大藥又有以心醫心之法乃是最妙上乘蓋七情五勞惟勞力傷氣者由辛苦而成高年虧損者由衰老所致此外無不由心火妄動耗散真陰而起經曰君火以明謂其無形無質寂然不動感而遂通也相火以位謂宜安其位而不出也火生於天而成於地土中皆有之但靜則不見動之則生靜中之火自然之火能生萬物經故曰少火生氣動中之火搏擊之火能害萬物經故曰壯火食氣相火安位則不病心君引動則為病不獨房勞能引動一切人事煩勞皆能引動動則心病心病則神病神病則形病人身一個囫圇形軀百脈相通內外貫徹斷無此虛彼實之理不過略有先後輕重之分故神形每相繼為病心腎真陰即被煎熬而津液七般陰物以及形體之陰無一不被煎熬陰傷則病陰盡則亡相火無所歸附隨君火同去而死矣悲夫世之患內傷者趁此陰陽未離早用養心功夫孟子曰養心莫善於寡欲蓋寡欲則心虛虛則靈靈則生神神生氣氣生精精生形常人由形生精精生氣氣生神賴後天之真陰招攝先天之真陽此由神生氣氣生精精生形本先天之真陽以復後天之真陰蓋返還之道也嘗見養之日久神與形交坎離既濟遍身骨節歷歷有聲百脈既通百病自愈一息尚存皆可覆命不獨內病全消即外邪亦不為患一心療萬病不假藥多方古人之言洵足信也

或曰孩提之童亦有不足之病豈亦由心生乎然赤子雖無心良由父母氣質薄弱胎元早已有虧況今元會氣薄少年知識早開往往童子之病亦多自心始(汪訒庵先生云小兒喜怒悲恐較之成人更專且篤不可不察)人果能寡欲清心喜怒哀樂情不妄發由是致中致和天地位而萬物育豈徒為一身卻病延年計乎聖賢誠意正心學問在此修身俟命功夫亦在此然則養心之學其所繫豈淺鮮哉

濕氣論

蓋聞坤土主濕濕土寄旺四季而春夏為甚季夏為尤甚人知避風寒不知避濕能避風寒不能避濕者以風寒傷人顯而急濕傷人隱而緩隱則莫見而受之也深緩則不覺而發之也遲濕生於土本氣屬陰陰為寒濕後乃漸化為濕熱然陰氣必得陽氣而後升所以盛夏熱甚濕生萬物皆潤溽暑蒸淫自下而上升於太虛為雲霧雨露則濕之化氣又為陰中之陽陰中之陽為濕熱為溫病濕熱溫病固同氣異名者濕熱為病濕與熱猶分為二溫病濕與熱直合為一濕中有熱熱中有濕濁熱黏膩故謂之溫治之者須要分別為本氣為化氣為分邪為合邪為外感為內傷於外感中又須分別兼風兼寒兼暑之因於外感內傷中又須分別濕多熱多化燥化火之變

傷人身天氣地氣之次第入氣分血分之淺深大抵濕之化氣多從上受邪自口鼻吸入故先傷天氣次及地氣經曰傷於濕首如裹又曰濕上甚為熱是也濕之本氣多從內受總由脾腎陽虛不能化水所致故先傷地氣後及天氣經曰諸濕腫滿皆屬於脾又曰腎主水腎為胃關關門不利故聚水而從其類是也濕之本氣又或從外受下受傷天氣並及地氣經曰風濕之傷人也氣血與邪並客於分腠之間寒濕之傷人也皮膚不收肌肉堅固營血澀衛氣去又曰陰受濕氣又曰傷於濕者下先受之又曰地之濕氣感則害人皮肉筋骨是也

夫皮膚肌肉經絡筋骨雖有形質屬地而其空竅之運行實皆天氣主之此天包乎地之說也界乎人身天地之間者則有膈膜膈膜之下膽布焉三焦(右腎旁三焦腑)之經脈行焉相火寄於肝濕邪傷肺胃之表(肺之表皮膚也脾之表四肢也胃之表肌肉也)表屬氣分故多兼少陽膽與三焦病濕邪傷肺胃之裡里屬血分故多兼厥陰肝病蓋以肺與脾胃為濕熱鬱遏則天氣不得清肅下降地氣不得承順下行三焦適當其沖上下為邪所阻不得遂其條達之機其所寄之相火必與濕熱同升為病而見寒熱往來耳聾口苦乾嘔脅痛停飲膈痛等證居乎人身前後之間者又有膜原膜原前近胸腹後近腰脊即上中下三焦之沖衢人身半表半裡之中道也蓋濕土鬱蒸之氣濕中有熱熱中有濕其穢濁黏膩之邪由地而上從口鼻傳入直趨中道流布三焦故膜原為藏邪之淵藪伏邪多發於此焉(邪傷毛竅經絡之表與臟腑之裡皆隨感隨發惟膜原空隙如夾牆腹裡一般最易藏邪逾時乃發名曰伏邪伏邪也金之劉守真論溫病主三焦明吳又可又於三焦中揭出膜原膜原本自靈樞經》,二公之論皆獨超千古)伏邪往往因風寒而發得藥開通肺氣在經之邪從汗而解暫覺病退而半日一日之間忽然轉重此無他膜原濕熱互釀之邪從中而作斯時也必視其所傳而藥之傳表則從汗解邪氣遏伏重者則從斑疹解傳裡則依附胃腸糟粕必從大便解濕為濁邪以濁歸濁故傳裡者居多藥之邪退遲一二日復作復傳反覆循環往往經屢下而邪始盡吳氏又可所謂九傳是也其進銳者其退速其進緩者其退遲在春夏發者退速在秋冬發者俱遲愈期速者兩候(五日為一候)三候遲者五七候不等凡溫病及伏暑晚發暑濕瘧多見如此虛者尤甚請析言之濕之化氣為陰中之陽氤氳濁膩故兼證最多變遷最幻愈期最緩其見證也面色混濁如油膩口氣濁膩不知味或生甜水舌苔白膩膜原邪重則舌苔滿布厚如積粉板貼不松脈息模糊不清或沉細似伏斷續不勻(脈為邪遏有似虛寒之象誤治為害非輕)神多沉困嗜睡斯時也邪在氣分即當分別濕多熱多濕多者無煩渴熱象天氣為濕阻遏不能外達下行則必凜凜惡寒甚而足冷頭目脹痛昏重如裹如蒙身痛不能屈伸身重不能轉側肢節肌肉疼而且煩腿足痛而且酸胸痞者濕閉清陽道路也午後寒熱狀若陰虛者戌時金氣主令又濕邪本旺於陰分也小便短澀黃熱者肺不能通調水道下輸膀胱天氣病地氣因而不利也大便溏而不爽或濡瀉者肺與大腸相表裡心與小腸相表裡天氣病地氣因而不調也

治法總以輕開肺氣為主肺主一身之氣氣化則濕自化即有兼邪亦與之俱化濕氣瀰漫本無形質宜用體輕而味辛淡者治之辛如杏仁蔻仁半夏厚朴藿梗淡如苡仁通草茯苓豬苓澤瀉之類啟上閘開支河導濕下行以為出路濕去氣通布津於外自然汗解經曰水鬱折之謂水上泛折回而使之下也賈真孫曰治濕不利小便非其治也兼風者汗出惡風兼寒者惡寒無汗前法酌加蘇梗桔梗豆豉蔥白生薑之類邪在經絡一身掣痛酌加桂枝水炒防己秦艽之類以開毛竅經絡之壅兼暑者面赤口渴心煩前法去蔻仁酌加扁豆花鮮荷葉清香闢穢連翹山梔滑石輕清微苦淡滲以解暑濕熱之結熱多者及濕熱合邪病溫者前論氣色苔脈諸證畢見更加神煩口渴亦用前辛淡法酌加蘆根淡竹葉滑石輕淡辛涼之類清金泄熱肺得清肅之權自能化濕熱於無何有之鄉肺是人身天氣天氣下降濁邪焉有不降之理或從汗解或從小便解濕熱內郁時溺赤而清濕熱下注則溺赤而渾濕熱治肺千古定論也余氏春山曰陽為濕鬱不能外達下行每見惡寒足冷若拘傷寒惡寒之說投以溫散其寒反甚但用蘆根燈草甘淡通陽利竅滾煎熱服下咽即覺熱從外達津津汗出而解屢驗不爽此其證也其有初起神煩而昏者此濕熱鬱蒸過極內蒙清竅前辛涼淡法去蔻仁厚朴加細辛二三分白芥子錢許辛潤行水開閉合之蘆根滑石等味輕清甘淡泄熱導濕矇蔽即開亦屢驗不爽若初起神智模糊不能言語舌苔白膩無熱象者此寒燥之氣搏遏水濕內蒙清竅急用辛開淡滲法如杏仁牛蒡桔梗芥子細辛通草茯苓澤瀉之類其辛香辛燥升散諸品切勿沾唇即生薑辛潤不燥亦不可用以其性升故也紅糖甘緩填中糜粥濃厚膩邪均在禁例愈後亦須忌一二日此病與痧麻霍亂治法宜忌皆同其大便不利者用蔞皮薤白辛滑流利氣機氣機一開大便自解即汗亦自出隨證均可加入假使不知濕家忌汗忌升汗則亡陽升則上蔽閉證忌燥忌升燥則閉而且結升則蒙而益蒙誤以頭身疼痛惡寒無汗隱疹而用升散如薄荷蘇葉荊芥防風獨活等味誤以濕蒙清竅痧麻霍亂諸閉證而用藿香葉香薷佩蘭葉姜等味升散走竄香燥濁烈則是濕熱之氣本是蒸騰最易矇蔽而藥復升之燥之必致未閉者閉已閉者益閉輕則多言譫語重則神昏煩躁內竅閉極則目瞑不言目睛頻轉亦必致肝三焦少火化為壯火耳聾乾嘔甚則痙厥又必致邪走皮膚肌肉發疹發斑茲不具論論其化熱其化熱也氣分邪熱郁遏灼津尚未傳入血分面色紅黃黑混口氣穢濁舌苔黃膩舌之邊尖紅紫欠津或底白罩黃混濁不清重者厚而且滿板貼不松脈息數滯不調神煩口渴濕邪化熱多見此象濕熱合邪病溫初起時亦見此象宜用前辛涼淡法加以微苦如連翹山梔之類或加姜水炒木通之苦辛內通外達表裡兩徹以冀汗解濕熱交合加半夏姜水炒黃芩重者加姜水炒黃連三四分苦辛通降漸欲化燥加知母清滋肺金肺氣為濕熱鬱蒸不能敷布水精外達下行必見煩渴多汗斑疹停飲等證如熱汗時出大渴引飲輕者用前辛涼微苦法加花粉銀花之類重者用白虎湯辛涼重劑清肺泄熱虛者加南沙參蓋濕熱清肺如溽暑炎蒸金風驟起頃刻濕收熱退如登清涼界中其邪走皮膚髮疹邪走肌肉發斑隱隱不見者用杏仁牛蒡桔梗蔞皮大貝銀花連翹淡竹葉通草之類辛涼開達最忌多用辛燥如蘇葉薄荷荊芥柴胡之類斑疹已出熱重者用白虎湯酌加元參銀花蘆根以化之其飲停胸膈者必見胸膈悶痛心煩乾嘔渴欲飲水水入則吐等證斯時須辨舌苔如舌苔白膩則屬飲重熱因飲鬱而生宜辛淡化飲辛能行水辛潤又不爍津加芥子最妙重者加細辛二三分尤妙淡如通草茯苓豬苓澤瀉苡仁之類或用五苓散清淡如滑石淡竹葉蘆根之類如飲熱並重濕熱與氣互結舌苔黃膩宜苦辛通降佐以淡滲如小陷胸湯半夏瀉心湯去參大棗以薑汁炒芩連代乾薑加通草茯苓栝蔞皮薤白等味黃芩滑石湯杏仁滑石湯黃連溫膽湯均可選用濕熱遏郁肝三焦經脈耳聾乾嘔者亦宜用上法苦辛開化脅痛及欲痙者加鱉甲石決明牡蠣以咸降之既能柔肝又能化濕兩不相悖邪傳心包神昏譫煩亦須辨舌苔如舌苔黃膩仍屬氣分濕熱內蒙包絡與前同一病因宜用半夏瀉心陷胸等湯或用杏仁芥子姜水炒木通鹽水炒黃連連翹滑石蘆根淡竹葉栝蔞皮之類辛潤以通之鹹苦以降之清淡以泄之其濕熱濁邪自化其閉自開涼膈散亦可間用(妙在用散)寧上丸普濟丹亦效更有邪傳包絡化燥傷陰神昏譫妄舌赤無苔此證與前證同一神昏而虛實相反前系舌苔黃膩濕熱明徵此係舌赤無苔傷陰確據斯時用藥最要空靈神昏為內閉之象閉則宜開心宮乃虛靈之所虛則忌實宜犀角鮮地黃連翹銀花鬱金鮮石菖蒲蘆根梨汁竹瀝和薑汁少許滾煎熱服再用寧上丸或普濟丹開閉養陰較牛黃至寶尤勝地黃用鮮者取其滑利少加薑汁涼藥熱飲取其流通此即陰陽開闔之理蘆根尤宜多用輕清甘淡兩清金水又能泄熱化濕從膀胱而解如此治法斷無不效之理心宮之邪本屬鬱蒸之氣無質無形最忌一派苦寒冰伏陰柔濁膩如三黃解毒三黃地冬犀角地黃清營清宮等湯集而用之有闔無開毫無方義今時習俗尤誤於溫病傷陰之說不知氣分熱鬱灼津之理每見舌絳便用大劑陰柔是濁熱已遏上焦氣分又用濁藥兩濁相合逼令邪氣深入膏肓深入骨髓遂成錮結不解之勢又或舌苔黃膩明系氣分濕熱熏蒸法宜苦辛開化乃不用開化而用大劑涼藥如三黃白虎三石玉女煎之類有闔無開亦足逼令邪氣深伏邪伏則胃氣不得上升舌苔因之亦伏轉成舌絳無苔見其舌絳無苔又用犀角地黃清宮增液諸湯更令邪氣深伏藥愈清滋舌肉愈燥愈赤愈黑甚至音啞神昏竅閉斯時若邪在心包勢必閉而益閉變在須臾若邪在膜原中道又必逼令下傳肝腎銷爍真陰陰涸乃斃變期稍緩二者均屬難救於難救之中而求救法其邪閉心包者酌用連翹銀花蘆根梨汁竹瀝薑汁鮮石菖蒲之類和寧上普濟丹丸以開之邪入肝腎神智尚清者用復脈湯之類屢進而墊托之陰液托足傳送邪氣由里還表從戰汗而解(邪盛正虛故汗必先戰)又有神昏譫煩舌苔黃燥黑燥而有質地此胃腸實邪地氣壅閉天氣因之亦閉宜承氣湯急下其邪以決壅閉陰虛者加鮮生地元參蘆根清輕滑利之品滋燥養陰足矣若陰柔滋膩藥多雖用大黃亦恐不解是滋陰轉致傷陰也濕熱化氣病人之天氣及膈膜三焦者如此

濕熱病天氣若脾腎不虛即從天氣而化不致內傳若脾腎素虛或誤於藥或膜原之邪本重皆令內傳邪既內傳不能還表即從里治從里治最要辨其人之體質陰陽濕多熱多即可知虛實之分若其人色白而肥肌肉柔脆素有寒濕此金水之質其體屬陰濕邪不易化熱多病太陰脾土病脾土則舌苔腐白或底白灰滑見證多胸痞脘悶不飢不食不便或大便溏滑或濕鬱為熱走入肌肉發為陰黃黃而昏暗如熏黃色而無煩渴熱象或漸次化熱舌苔黃滑口乾而不多飲其未化熱者宜苦辛淡溫法如除濕湯吳氏加減正氣散之類已化熱者宜苦辛淡清法如加減正氣散加清藥溫膽湯清熱滲濕湯之類發黃酌加茵陳黃柏梔子之類斯病也若誤以脘悶等證為食滯而消之下之則脾陽下陷濕邪內漬轉成洞泄脹滿諸病如是則又當急救脾腎之陽用寒濕門方法治之若其人蒼赤而瘦肌肉堅實素有濕熱肝熱此木火之質其體屬陽濕邪最易化熱多病陽明胃土病胃土又要分別有形質與無形質若無形濕熱與氣相搏舌苔黃滑而無質地或有質地而黃膩見證多嘔逆心煩口渴間有譫語胸脘痞悶按之不痛或濕熱瘀遏走入肌肉發為陽黃黃而鮮明如橘皮色法宜苦辛通降如黃芩滑石湯半夏瀉心等湯量加栝蔞以通之陰虛者加以育陰如舌苔黃厚脈息沉數中脘按之微痛不硬大便不解此無形濕熱與有形渣滓相搏按之不硬多似敗醬色溏糞宜兼用酒煮大黃為丸緩化而行重者加熟大黃元明粉磨蕩而行設使大劑攻下走而不守則必宿垢不行反行稀水徒傷正氣變成壞證若舌苔黃如沉香色或黃黑而燥脈沉實而小甚者沉微似伏四肢發厥或渴喜熱飲此皆裡氣不通之象酌用三承氣湯急下之中脘痞滿按痛邪在胃腑宜小承氣湯當臍及小腹按痛邪在小腸胃脘下口及臍兩旁按痛邪在大腸熱結旁流按之硬痛必有燥矢均宜調胃承氣湯鹹苦下之脘腹均按痛滿堅悉具痞滿為濕熱氣結燥實堅為燥矢甚則上蒸心包下爍肝煩躁譫語舌卷囊縮宜大承氣湯急下之陰傷者加鮮生地元參知母蘆根之類足矣蓋速下其邪即所以存津液也少腹按痛大便色黑如漆反覺易行其人喜笑若狂是腸胃蓄血上干包絡小便色黑自利是膀胱蓄血均宜桃仁承氣湯急下之或合犀角鮮地黃湯以清包絡發黃小便不利腹滿者茵陳蒿湯下之其有氣虛甚而邪實者宜參黃湯陰虧甚而邪實者宜護胃承氣湯去芒硝或增液承氣湯下之即虛極不任下者宜用鮮生地汁小生地汁元參知母栝蔞麻仁蜂蜜梨汁稍加薑汁之類滑以去著辛以潤燥慎勿當下不下徒用滋膩俾邪無出路轉致傷陰亦勿遲迴顧慮致令失下虛人尤不可失失則邪愈盛正愈衰後即欲下而不可得矣更有邪熱化燥傷及腎陰旦慧夕劇面少華色或邪傷肝之經脈發痙發厥審其有熱無結則又惟有酌用增液二甲復脈等湯養陰托邪而已又有發黃小便不利而渴腹不滿者及熱入膀胱小便澀痛者桂苓甘露飲最妙其或病中遺滑濕熱襲入精竅小便澀痛者甘露飲加龜板石決明蘆根一面養陰一面化濕兩不相悖濕熱化氣病人之地氣者又如此

至於暑即濕熱合邪醞釀為害與前證無異伏暑及伏暑晚發較春夏溫病來勢稍緩而病實重初起微寒發熱午後較重狀似瘧疾而不分明繼而但熱不寒熱甚於夜天明得汗身熱稍退而胸腹之熱不除日日如是往往五七候始解推此病之由總緣陰虛之質夏月汗多傷液內舍空虛陽浮於外暑濕合邪深踞膜原夏月伏陰在內陽邪處於陰所相安無事然雖暫無患必有焦煩少寐飲食少納面少華色之象秋來陽氣漸斂邪與正爭而病作矣初起邪在氣分必須分別濕多熱多尤須知此病從陰虛而得邪熱一傳陰分即當以育陰養液托邪為第一義余前謂陰柔滋膩不可誤用者謂邪在肺經氣分氣為邪郁不能敷布水精而見煩渴舌赤諸燥象自當輕清開化若用陰柔則肺氣愈遏金不生水燥必轉甚邪近心宮邪閉心宮亦當輕虛開泄若用陰柔則心氣愈遏邪無出路閉必益甚邪已傳裡即當攻下若但用陰柔是揚湯止沸非釜底抽薪此皆不當用而用之者也余豈謂陰柔養液之不可用乎況伏暑本由陰虛得乎雖然亦自有辨伏暑有濕多有熱多濕多者舌苔白膩或變黃黑而舌邊仍白脈息模糊口乾不喜飲宜且前辛淡法忌用涼藥熱多者舌苔黃滑或黃膩脈息細數而遏口乾頻飲而不能多宜用前辛涼淡法邪在膈膜上下乃由表傳裡之漸舌苔黃膩而厚胸痞脘悶乾嘔心煩口渴乃濕熱與氣相搏雖近乎里卻仍在氣分宜用前辛苦通降法邪傳心包用寧上丸開法若傳及肝見有陰虛諸證即宜加養液如南北沙參元參細生地麥冬鮮石斛玉竹龜板阿膠之類邪未傳裡時寒已退而熱不解者亦用此法若邪已傳裡而入血分暑濕無形之熱與有形糟粕相搏舌苔黃膩而厚脘腹按痛大便不解或雖解無多或雖多而仍覺不爽宜於辛苦劑中加熟大黃栝蔞緩通之或酒煮大黃為丸緩化之往往服一二錢大解一次再服再解不服不解如此服五七次行五七次而邪始盡非病者多食之過也亦非宿滯之多也乃膜原伏有暑濕脾胃因散輸不力小腸亦變化機遲所進穀食皆化糟粕不化津液所以屢解不盡暑濕本屬濁邪以濁附濁膠滯纏綿焉能脫然而解若初起誤用辛散傳裡又誤用峻下必致亡陰變成神昏痙厥脫厥不救其有里邪已盡熱仍不退者審其舌無多苔或苔薄而無質地則一以育陰養液托邪為主如北沙參大生地玉竹元參麥冬龜板之類虛甚而神氣消索無熱象者甘涼猶不中𦽏宜用甘平甘潤之劑如六味地黃湯復脈湯之類頻進而墊托之切勿見其不效中途易法致令不救往往上焦之邪因中無砥柱內舍空虛乘虛內陷得育陰墊托從中下焦血分復還氣分發白㾦而解白㾦細小色白有水多發於胸腹缺盆肩頸肘臂部位白者肺之色水者濕之氣所發部位皆屬肺經所行之地若枯白無水則又為陰涸之象亦有育陰墊托由里還表邪從汗解將欲汗時脈必浮緩苔必宣松汗解後舌苔有即退者有遲一二日始退者必得苔淨脈靜身涼舌之兩旁生薄白新苔方為邪盡一切外邪伏邪均系如此

更有婦女經水適斷適來而病溫者熱入血室旦明夕昧夜更神昏低聲囈語如見鬼狀甚有當面與言若罔聞知而戶外之事反能聞之見之者人咸以為怪而非怪也蓋肝藏魂肺藏魄魄強者魂乃安今熱入血室血液耗盡肝為將軍之官最惡血燥肝血既燥又加水竭金枯腎水不足以涵濡肺金不足以灌溉肝遂不能自藏其魂而飛揚外越名曰離魂離魂則出入無時故戶外之事皆能聞且見之也又有病者自覺己身化作兩人並臥者亦離魂所致虛勞等證往往如此治法一以大劑甘潤育陰為主初病熱入血室仲景嘗用小柴胡湯領邪外出余嘗以青蒿易柴胡加生地當歸元參麥冬養血養陰山梔澤瀉導血室之邪下行膀胱以為出路有瘀少腹按痛者加赤芍桃仁鱉甲龜板化瘀滋陰暑未盡者黃芩半夏苦辛化邪最忌攻下即有實邪亦必審其舌苔黃燥而有質地脘腹按痛大便不解或經水適來邪搏瘀停少腹板痛或大便色黑如漆實有熱結停瘀見證方可用桃仁承氣湯下之尤須加生地當歸元參麥冬養血滋陰以固其本蓋水淺者舟停水足則舟自行也婦人產後病溫亦當如此其有產前病溫者見有里證當下則下蓋胎因邪不安去邪即是安胎但宜加養血藥

又有暑濕合邪病瘧或伏暑晚發轉為瘧疾此與尋常瘧疾不同脈苔見證皆與伏暑無異但作止有期病勢較減治法與伏暑無異亦要分別濕多熱多酌用辛淡辛涼辛苦等劑按暑濕瘧邪伏於膜原半表半裡與少陽半表半裡無涉今時概用小柴胡湯不獨不效往往致肝膽相火與濕熱同升為病而見發嘔發痙發驚等證夫傷寒病邪在少陽寒熱往來是寒已而熱熱已而寒往來不斷而無止期故曰往來」,不曰來往」。暑濕瘧疾先寒後熱衛氣行於膜原入於陰爭外無所衛則惡寒出與陰爭陰無所護則發熱熱後汗出即退是寒來熱往作止有時與少陽之寒熱往來無止期者大相徑庭又有一種伏暑瘧疾詳載內經》。經曰當暑汗不出者秋成風瘧又曰痎瘧皆生於風又曰夏傷於暑秋成痎瘧又曰夏傷於暑熱氣盛藏於皮膚之內腸胃之外此營氣之所舍也(此指暑熱)令人汗空疏腠理開因得秋氣汗出遇風及得之以浴水氣舍於皮膚之內與衛氣並居衛氣日行於陽夜行於陰此氣得陽而外出得陰而內薄內外相薄是以日作其氣之舍深內薄於陰陽氣獨發陰邪內著陰與陽爭不得出是以間日作其篇首論蓄作有時先寒後熱陰陽上下交爭虛實更作陰陽相移陽並於陰(衛氣內行於營)則陰實(衛氣在內)而陽虛(衛氣內行於營外無所衛故虛)陽明虛則寒慄鼓頷巨陽(即太陽)虛則腰背頭項痛三陽俱虛則陰氣勝陰氣勝則骨寒而痛寒生於內故中外皆寒陽盛(衛氣復出於外)則外熱陰虛則內熱外內皆熱則喘而渴故欲飲冷觀暑熱傷營風濕傷衛之說又與暑濕合邪深伏膜原者不同觀營氣之所舍一語明指半表半裡之營分非但指少陽一經可知觀陰陽相移及三陽俱虛之說更非但指少陽一經可知古今來謂瘧疾但屬少陽經病者一誤解於寒熱往來再誤解於半表半里夫寒熱往來即終而復始之意已明辨之再言半表半裡夫少陽經乃人身兩側面之半表半裡營舍屬經脈乃皮膚內腸胃外之半表半裡膜原乃人身前後間空隙處之半表半裡部位不同病邪亦異是辨之不可不早辨也或曰治當何如暑濕合併為濁邪脈必模糊苔必濁膩寒熱作止不甚分明治法與伏暑無異其暑熱傷營風濕傷衛者是營分暑熱本重衛分又感風濕衛氣行營並而後發脈必浮弦而數苔必淡白滑白而不膩重者舌肉必深紅先寒後熱寒輕熱重後漸不寒而熱夫浮弦為風象弦而數乃暑熱在營為衛分風濕所搏邪正交爭欲出而不得出之象治宜桂枝白虎湯疏衛清營衛分邪重者用桂枝湯疏衛護營其當暑汗不出而成瘧者是夏月當風取涼以水灌汗逼令暑邪深入不復汗而傷於內脈必浮弦發時亦必弦數。《脈訣謂弦為陰脈弦數不盡屬熱乃營分之邪欲出而不得出之象苔亦必淡白滑白而不膩但舌肉不深紅先寒後熱寒重熱輕後方轉為寒輕熱重治宜桂枝甘草湯疏衛為主營熱衛寒兩重者桂枝湯疏衛護營若風寒遏郁衛分較甚者用小柴胡湯領邪出外也可即用三陽表藥領邪外出亦可

凡夏月風寒伏暑秋成痢疾者雖病各不同而究其由來同屬暑為涼伏因秋風而發皆從瘧例治之用小柴胡湯亦無不可喻氏嘉言治痢用小柴胡倉廩湯逆流挽舟即此意也

又有濕鬱成霍亂者吐瀉腹痛惡寒頭身均痛此非寒也乃濕勝耳三陰痎瘧亦因濕勝而得但痎瘧為濕鬱脾經其勢緩霍亂為濕閉氣機其勢急肺為濕閉則各臟腑之本氣亦閉氣閉則不能行水清氣不得下行濁氣轉而上干清濁混淆霍亂乃作脈必沉細而遏甚則沉伏苔必水白白膩重者舌肉亦水白而不紅活此病最忌升散溫燥以及甘藥然間有服溫藥而愈者乃濕未化熱者耳若屢進必誤夫溫燥之品助濁氣上幹一也六氣皆從火化霍亂瀉多亡陰化燥最速二也法宜五苓散去蒼朮化膀胱之氣以導下流尤須加辛通下達之品以開氣閉氣為水母氣開乃能行水夫辛通下達無過細辛細辛辛潤而細故能開達次則芥子芥子辛潤而圓故能流走再次則杏仁牛蒡子仁也子也皆寓生機者也能開表又能通里杭郡塘棲痧藥及丹平散所以靈效者皆細辛之力居多余屢驗不爽但不宜多用其功大者其力必猛不可不知

再以外感寒濕言之寒濕為濕之本氣本氣為陰邪其見證也惡寒戰(身戰)慄(心慄)周身疼痛或外邪郁遏內熱疼而且煩但舌苔白滑不渴不飲內無熱象故為寒濕必須分別傷表傷里表虛里虛化熱化燥表雖屬毛竅經脈而肺實統之里雖指各臟腑而腎實主之其濕兼風寒傷表也雖當發汗但忌發之太猛犯濕家忌汗之戒。《金匱風濕相搏一身盡痛法當汗出而解值天陰雨不止發其汗汗大出者風氣去濕氣在亦不愈治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也蓋風為陽邪輕浮易去濕為陰邪凝滯難驅微微似欲汗出即經所謂漬形以為汗是也(妙在有浸潤透徹之義)又曰病者一身盡痛發熱日晡益劇名風濕此痛傷於寒汗出當風或久傷取冷所致可與麻杏苡甘湯又曰濕家身煩疼可與麻黃加朮湯麻黃加朮緩中燥濕一發一補即微微似欲汗出風濕俱去之意也唐宋以後諸方或不用麻黃或用麻黃並雜用薄荷蘇葉獨升燥走竄之甚於麻黃者皆由於未嘗藥辨性之故夫麻黃誠不可多用若當用而用止三四分則較勝於雜用他藥者多矣即或不用而以杏仁蘇梗代之原無不可但勿雜用升燥走竄藥致濕邪內蒙包絡變為神昏下傷肝膽變為痙厥則善矣書曰濕家忌汗汗多則亡陽(汗為心液汗多則心液受傷太陽不能外衛故脫)又曰濕家忌汗發汗則病痙(汗多血耗肝無所養故痙)洵不誣也其寒濕傷里也以利小便為主最忌誤下。《金匱關節疼痛而煩脈沉而細此名濕痹小便不利大便反快但當利其小便夫關節煩疼雖屬表濕鬱而生熱而脈沉細小便不利大便快濕在裡者居多故即從里治利其小便又曰濕家但頭汗出背強欲覆被向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上白苔者以丹田有熱胸中有寒熱為寒搏故渴欲飲水而不能飲口燥而煩濕家本多汗頭汗出者寒氣凝斂於上也背強欲覆被向火者太陽經脈行身之背為寒濕相搏也噦而胸滿者誤下虛氣上逆也小便不利者誤下津液內竭也下后里虛上焦陽氣陷入下焦為丹田有熱舌苔白滑誤下表寒陷入胸中為胸中有寒惟丹田有熱則渴欲飲水惟胸中有寒濕雖得水而不能飲但口燥而煩也又曰濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死蓋濕在表下之則虛其里額為諸陽之會額上汗出孤陽無根而上脫也微喘裡熱不守而上逆也小便自遺或下利者陰氣不藏而下泄也陰陽脫離故死觀此可知在裡之寒濕宜利而不宜下也明矣其濕合風寒傷人致表虛里虛者表虛則固表裡虛則溫陽蓋固表則陽氣外衛陰氣自消溫陽則離照當空陰霾自退君子道長小人道消理固有一定者也故仲景治風濕脈浮身重見其汗出惡風知為表虛主防己黃耆湯疏而固之治風濕相摶身體煩疼不能轉側不嘔不渴(里無邪也)見其脈浮虛而澀知為陽虛主桂枝附子湯和而溫之若大便堅小便自利者知在內之津液不足主桂枝去桂加白朮湯溫而潤之(甜術生用氣雖燥而質潤既能勝濕又不傷津)治風濕相搏骨節疼痛煩掣不得屈伸近之痛劇小便不利或身微腫見其汗出氣短惡風不欲去衣知為表裡兩虛主甘草附子湯溫以化之此漢儒醫學也繼此而知之者則惟有喻氏嘉言其曰人身陽盛則輕矯濕盛則重著乃有身重如山百脈痛楚不能轉側此猶不用附子回陽勝濕更欲何待在表之濕其有可汗者附子合桂枝湯驅之外出在裡之濕其有可下者附子合細辛大黃驅之下出在中之濕附子合白朮溫中燥脾然則喻氏之學其直登張氏之堂也乎更有濕化為熱者如經所謂風濕三氣雜至沓合而成痹本論又合風熱四氣名濕痹是始則濕與風寒合繼則濕與熱合濕與熱合又當用辛涼淡法如蒼朮白虎湯治痹防己湯或細辛石膏並用俾天氣清肅下降則經絡濕熱自隨之以降而痹者通矣又有濕熱化燥者如經所謂諸痙項強皆屬於濕又曰濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿又曰經熱則痹絡熱則痿又曰肺葉焦萎則病痿躄之類濕化為燥燥中猶有餘濕須治濕不礙燥如防己湯中加龜板決明牡蠣金釵石斛之類化燥而無餘濕須治燥不動濕如熟地炭蓯蓉枸杞玉竹沙參制首烏胡麻之類乃世俗治拘攣等證慣用木瓜且盛稱其養筋舒筋之功抑知木瓜味酸澀而質燥斷無養筋舒筋之理此說創自明人,《神農本草原無是解宜陳氏修園非之更有藤屬如絡石藤海風藤薜荔藤等味慣用以治痹抑知此類藤屬辛燥走竄穿經破絡化熱化燥愈服愈痛夫濕為寒搏寒搏則燥生初起即當辛潤濕潤以解外燥參以淡滲治濕濕熱化燥即當治以清潤重者清潤不效又當治以濕潤即以痹論痹為濕痹治濕為本風寒兼之方合聖經治病求本之旨若謂藉以引經彼桂枝桑枝當歸牛膝諸品不獨引經且能流利關節不較勝於藤屬多多乎

再以內傷濕熱言之其病天氣也肺傷濕熱清肅不行或多自汗或成膚腫或淋閉或火瀉或痢如西瓜水等證如溽暑蒸騰必得涼風至白露降溽暑乃收且上竅一開下竅自注治法不外辛淡清淡如白虎湯甘露飲加杏仁芥子苡仁通草之類其病地氣也濕熱傷脾胃之陰上而熏蒸肺肝下而壅塞二腸膀胱或生痰生飲或吞酸吐酸或嘔逆吐瀉或土壅木遏山有風而成蠱或下塞上閉天地隔而成否或濕熱滯於中而為噤口痢疾或水濕溢於外而為皮膚水腫土屬雜氣為病最多治法總不外辛通苦降如五瀉心湯二妙散清熱滲濕湯資生丸六君加黃連鱉甲澤瀉薑汁竹瀝之類其有痞滿嘔逆上下不通者乘其初起元氣未衰投控涎丹十餘粒通之或用小溫中丸數服化之及早圖治切勿養癰致貽後患其由中土而病及下焦也或濕熱傷腎水不濟火而為夢遺為黃濁傳入大腸而為痢或濕熱傷肝流入筋脈而為疝或濕熱傷脾而為泄瀉治法亦不外苦辛淡滲如豬肚丸知柏生地黃湯宣清導濁湯黃芩芍藥湯滲濕斷下湯桂苓甘露飲五苓散牡蠣澤瀉散之類其有化燥者始為濕熱繼又陰虛上實下虛火升痰湧或胸痞脅滿或喘嗽眩暈或四肢乏力或周身疼痛或血溢便閉或面赤足冷或痿痹癱廢治法又與尋常濕熱不同若淡滲燥濕必致真陰下竭若柔膩滋陰又助痰濕上壅務使燥潤得宜剛柔並濟如知柏地黃丸虎潛丸之類復有陰陽兩虛真元下衰濕熱上乘乘於內則痰熱喘滿眩暈溢於外則肢體疼重麻木如此則將有類中之虞如痰厥昏僕舌強語澀口角流涎口眼喎斜半身不遂等證宜用劉守真地黃飲子多加薑汁竹瀝送下或服黑錫丹一分服後半日許乘其氣息稍平急進大劑參湯和竹瀝薑汁童便分服之若過此時則痰火復升補氣之藥難於突入重圍矣其喘滿多熱汗者急進生脈散以攝陰氣喘滿多冷汗者急進參附湯以回陽氣或用理陰煎以收攝陰陽二氣治濕熱化燥有如此者

再以內傷寒濕言之或因於天或因於人或外無所因而濕從內起因於天者久雨濕勝外濕引動內濕因於人者夏月納涼飲冷或嗜食茶酒瓜果急者當時為患緩者秋後乃發外無所因者乃水穀之濕停蓄於中三者之原總由陽虛不能輸水所致其病天氣也肺陽傷則水冷金寒氣不化水有霾霧蔽空之象肺陽遏心陽亦為其所掩有陰雲蔽日之象或水泛高原為喘滿為痰嗽或飲邪凌心為心悸或上干於頭為眩暈嘔吐治法以辛淡為主表輕者六安煎表重者小青龍湯有汗小青龍去麻黃或如苓桂術甘苓桂術薑、《外臺茯苓飲之類其陽虛濕重及喘滿多冷汗者又非參附湯真武湯回陽勝濕不克即前所謂離照當空陰霾乃退之義其病地氣也脾胃陽傷水多土濫脾陽傷則見脘痞腹脹腹痛腫脹便溏洞泄三陰痎瘧等證法宜溫中燥濕如附子理中真武等湯之類胃陽傷則見脘脹嘔逆不飢不食不便等證法宜辛溫淡滲如平胃散胃苓湯除濕湯之類亦有濕鬱化熱舌苔先白滑灰滑而後轉黃燥口渴不飢小便澀痛大便堅實即古稱濕火是也治法又宜苦辛涼淡如半夏瀉心等湯要之濕為陰邪傷人之陽也得理之常傷人之陰也乃勢之變其病地氣而及地中之水木也腎陽虛則三焦不能化水滲入膀胱而見濕痢滑泄五更泄瀉腰腿痠痛等證邪水旺一分則真水虧一分治法以溫腎陽泄膀胱為主溫腎陽即所以生脾土泄膀胱即所以安腎陽溫腎陽如真武湯、《金匱腎氣湯參茸湯之類泄膀胱如五苓散之類其病肝木者何蓋木賴水生水多則木泛木泛則不得遂其生髮之性而疏泄無權樞轉不力內經所謂風濕交爭風不勝濕之意治法宜逍遙散小柴胡湯補中益氣調中益氣等湯以復其風木之性則水隨氣轉由決瀆入州都而汜濫者治矣此治內傷寒濕之大較也學者博覽群書自知所論不誣矣

卷下

燥氣論

經云燥勝則乾干為澀滯不通之疾其病有外感內傷之因寒燥燥熱之異傷人氣分血分之次第淺深皆辨之不可不早辨也邵新甫曰外感之燥首傷上焦氣分氣分失治則延及血分內傷之燥乃人之本病由於精血下奪而成或因偏餌燥藥所致病從下焦陰分先起下焦失治則槁及乎上喘咳痿厥三消噎膈之萌總由於此治法外感之燥津液結於上而為患者結者必使之開解非辛潤流利氣機不可內傷之燥精血竭於下而為患者竭者必使之復盈非柔潤靜藥及血肉有情者以滋填之不可大抵是病用藥最忌者苦澀最善者甘柔此其大較也獨是外感內傷宜分寒燥燥熱尤不可混夫因寒而燥為燥之化氣由燥而熱乃燥之本氣人但知燥熱為燥之常而不知寒燥為燥之變無怪乎其辛燥升散動輒得咎也不觀諸內經經曰陽明司天燥淫所勝民病善嘔心脅痛不能轉側治以苦溫(苦當是微苦如杏仁之類取其通降溫當是溫潤非溫燥升散之類)內經治寒燥之正法也又曰陽明之勝清發於中左胠脅痛溏泄內為嗌塞外發㿗疝大涼肅殺華英改容毛蟲乃殃胸中不便嗌塞而咳據此經文亦指涼燥搏束而言。《性理大全謂燥屬次寒沈目南曰盛夏暑熱熏蒸人身汗出濈濈肌膚潮潤而不燥冬月嚴凝肅殺人身乾槁燥冽故深秋燥氣行人體肺金應之肌膚亦燥此亦指寒燥而言寒燥如此溫燥可知

夫乾金主燥於時為秋然秋不遽燥也秋分以後漸至大涼露寒霜肅清氣搏激燥乃行令燥從天降首傷肺金肺主一身氣化氣為燥郁清肅不行機關不利勢必乾咳連聲胸脅牽痛不能轉側胸懣氣逆喘急乾嘔又或氣為燥郁不能行水水停膈上則必口渴思飲飲水則吐煩悶不寧氣為燥郁不能布津則必寒熱無汗口鼻唇舌起燥嗌喉干疼又或氣為燥郁內外皆壅則必一身盡痛肺主皮毛甚至皮膚干疼手不可按凜凜惡寒甚而肢厥雖覆以重裘不溫頗似陰寒之象又或氣為燥郁治節無權中宮水飲不能屈曲輸於膀胱而直注於大腸則必腹痛泄瀉甚者揮霍攪亂上吐下瀉脈伏肢涼又似陰寒寒濕之象夏受暑燥亦多病此但燥氣干滯所瀉必艱澀難行與濕瀉熱瀉之傾腸滑利者不同吐瀉甚則津液內奪柔化為剛腸燥拘急有似硬梗按之痛甚蜷曲難伸任(脈)失榮養當臍上下按之堅硬動躍震手沖(脈)失榮養臍之兩旁按之堅硬動躍震手此皆燥極見證切勿認為積滯誤行攻下又或經絡失於榮養拘攣掣痛俗名轉筋立時陰亡液涸目陷肉銷面青膚黑舌中肉剝神明昏亂陰奪於內陽無依附遂至肢厥身冷汗出如珠內閉外脫不救又或肺燥直逼大腸(肺與大腸同屬燥金)而成腸澼(俗名痢疾)燥鬱氣機則腸垢下而色白燥傷血絡則血滲大腸而色紅(腸中本無血所行之血乃腸間經絡之血滲入大腸)腸中切痛痛而後行裡急後重艱澀不通行後稍止氣機終覺不利糟粕又或結為燥糞與濕痢之痛緩酸墜而不裡急艱澀大便溏而多者有別

凡此燥病多生於陰虧之輩勞苦之人夏月炎蒸液為汗耗水竭金枯裡氣已燥以燥感燥同氣相求最為易易·孫思邈真人制生脈散(人參麥冬五味子合為生脈散本屬陰柔之品乃製為散潤藥燥服之既可得藥之形質緩化於內又不膩氣機古人立法周密如此)使人夏月服之以保肺金治未病也奈何漢唐以後醫道失傳不知人生天地間外感內傷千變萬化總不外天地陰陽之氣即不外天地燥濕之氣乃世於濕氣猶多發明而於燥氣未能詳究所以每遇外感渾曰風寒不辨其為風燥為風濕為寒燥為寒濕至暑燥初起與寒燥相似更不之辨但見寒熱無汗頭身疼痛咳嗽嘔吐胸懣氣逆等證輒用辛燥升散見有胸懣便曰感寒停滯並用苦燥破滯輕則用蘇重則用羌在夏月則用香薷藿香至青皮枳殼山楂等味亦慣行佐用試思以上諸藥其為辛潤乎抑為辛燥乎其在夾濕者用之猶可若是風燥寒燥之邪則以燥治燥變證必然蜂起將見燥邪竄入肌肉則發斑竄入皮膚則發疹竄入營分則舌赤無苔神亂譫煩斯時也見其邪入營分又用一派苦寒清火柔膩滋陰逼令燥邪深入心包深入骨髓入心包則神煩意亂(煩屬心肺)輕則多言重則譫語閉極則神明昏亂囈語不休目睛頻轉入腎則燥循衣摸席揚手擲足陰液耗極則口噤齒齘身強發痙內閉外脫不可救援又或上焦氣分之邪未開法宜辛潤開達或津液聚於胸膈為痰阻結氣分正在心下硬痛法宜苦辛通降如小陷胸湯半夏瀉心湯溫膽湯三子湯之類對病發藥方能獲效乃不用開化妄用大劑攻下氣為邪搏不能傳送正糞不行但行稀水徒傷氣血又或邪已傳裡遷延不下致成臟結雖下不行若是者始而以燥治燥致邪走竄繼而苦寒冰伏陰柔滋膩致邪閉結終而誤下失下致邪實正虛輕者重重者死蓋不知凡幾其為可慨不亦甚乎

又見習俗遇有霍亂不辨燥濕但見腹痛吐瀉輒用藿香正氣散甚有用香吳萸諸燥藥其在濕邪自可冀以溫中止瀉若是燥邪不獨瀉不能止必致耗液亡陰內閉外脫或上焦之邪走入中下氣分之邪走入營分每見大便下紅形如血䒿遂不可救

又見習俗遇有腸澼不辨燥濕輒用敗毒散升陽芍藥湯通里其在風濕致痢用敗毒散升陽轉氣逆流挽舟自可獲效濕熱致痢用芍藥湯酸苦泄熱苦辛通降亦可獲效若是燥邪治以辛燥苦燥必致傷及血液剝盡腸膏如此類推不可枚舉

或曰治法何如病有燥濕藥有燥潤病有風燥寒燥暑燥燥火燥郁夾濕之分藥有辛潤溫潤清潤咸潤燥潤兼施之別且六氣之邪初無形質以氣傷氣首先犯肺必用輕藥乃可開通汗出而解經曰輕可去實信不誣也況人之汗為津液所化而汗之出乃氣機所傳一經感邪阻遏肺氣氣為邪阻不能布津外通毛竅故身無汗寒熱疼痛氣為邪阻不能布津上濡清竅下通胃腸故口乾舌燥胸懣氣逆二便不調治者當辨燥濕二氣何氣致病所兼何邪(兼風兼寒兼暑)所化何邪(化火未化火)所夾何邪(夾水夾痰夾食夾本病)對病發藥使之開通(開字橫看是由肺外達皮毛與升散之向上行者不同通字豎看是由肺下達胃腸通潤通和皆謂之通非專指攻下言也)邪一開通津液流行而汗自解何必泥定風藥發汗耶且風藥不獨不能發汗反耗傷津液絕其化汗之源尚冀其化汗耶

以燥氣論燥邪初起在未化熱時宜用辛潤開達氣機如杏仁牛蒡桔梗之屬兼寒加以溫潤如豆豉前胡蔥之類邪機閉遏加以通潤如白芥子細辛之類咳嗽不止胸前懣悶加蘇子紫菀百部之類辛中帶潤自不傷津而且辛潤又能行水燥夾濕者宜之辛潤又能開閉內外閉遏者宜之其裡氣不和者佐以栝蔞皮鮮薤白之類辛滑流利氣機氣機一通大便自解濁邪解而清邪失所依附亦必化汗而解其化熱者於辛潤劑中酌加清潤輕虛之品二三味如梨皮蔗皮梨汁蔗汁荸薺蘆根石膏知母川貝母南沙參桑葉菊花銀花花粉之類以泄其熱熱泄則清肅令行氣機流利亦必化汗而解其陰虛者於辛潤劑中酌加生地元參沙參麻仁黑脂麻蜂蜜之類養陰潤腸但不宜多用恐膩著邪氣其夾濕者於辛潤劑中酌加蔻仁通草茯苓半夏之類辛淡滲濕亦不宜多用恐燥傷津液其夾濕而化熱者於辛潤劑中酌加滑石淡竹葉之清滲連翹山梔之微苦微燥重者酌加薑汁炒木通炒芩連之類苦降辛通開化濕熱其邪已傳裡依附胃腸渣滓者則攻下一法又未可緩施但下宜適中不可太過觀仲景用大承氣湯一劑分為三服視其進退用之以藥力不及猶可再服藥力太過不可挽回其用心之細有如此者且上焦邪氣開通天氣下降地氣自隨之以運行又何必緩下為能乎此治外燥之大法也

或又曰誤藥不可以救乎難也藥病相反也燥邪用燥藥一相反也肺喜清肅而藥用濁烈二相反也肺主下降而藥用升散三相反也燥邪屬氣以氣傷氣原無形質而且肺為輕虛之臟膻中為空靈之所苦寒沉降陰柔滯膩氣濁味厚病未閉而藥閉之病已閉而藥復閉之四相反也氣分之邪未開而津液又被下奪五相反也一病而五相反不死何待燥邪本易化熱今誤被辛燥升散寒涼冰伏陰柔滋膩不得再用熱藥挽之惟有用余氏普濟丹寧上丸養液開閉以回萬一辛燥寒涼陰柔三者之弊如此其甚其不可以一用乎而又非也降佐以升(降非攻破乃辛潤流通使之自降升非升散不過用微燥之品數分以和格拒而已)開佐以闔(凡寒涼陰柔皆是闔機)君臣佐使配合得宜亦何不可夫天地陰陽之道即升降開闔之道人苟知此立方自錯綜變化神妙不測矣

又有內寒燥一證醫壘元戎嘗用溫熱藥治之如桂硫黃良薑巴豆之屬然彼系治北方之人感受大寒寒結於內卒然腹痛不曾化熱乃用熱藥為丸以通寒結此偶用之方非常法也劉河間曰燥本屬秋陰異於寒濕而同於風熱熱甚則液耗風生肝主風木主筋肺不清肅下降則津液聚於胸膈而為痰飲不歸正化以潤其筋其為病有經脈勁強而口噤者燥甚乾澀收斂故也有經脈拘急或時惡寒或善伸數欠脈浮數而弦者燥氣怫鬱裡氣不舒故也有脾胃乾涸成消渴者燥劫胃津故也有風癇發作瘛瘲昏冒僵仆者燥甚化風涎溢胸膈因燥生濕故也(外燥昏閉亦多由此)至於中風筋緩不收與諸膹郁病痿似與勁切緊澀相反而其為燥則同特其燥之甚焉耳觀秋深燥甚草木有枯縮而不伸者亦有萎落而不收者其理可悟矣夫手得血而能持足得血而能行燥則血液衰少而氣不流暢緩縱不收必然之理孫一奎曰燥旺於秋然必秋分以後清氣行而萬物乃燥燥屬金金屬西方之氣在人為肺乃運氣以卯酉為陽明燥金司天而不言肺者何也蓋以肺脈起於中焦津液出於中焦故也彼醫經統旨謂燥是陽明所化亦是故耳沈生明曰:《內經病機一十九條獨遺燥氣蓋為燥兼風熱而化言風熱而燥在其中矣燥兼風化者經曰風能勝濕濕去則燥生在人則風能爍液液去則燥生燥傷肺金金不勝水而病及肝木故中風筋脈動弦風癇口噤收斂急切諸病生燥兼熱化者,《燥萬物者莫熯乎火始也火爍金而燥乃成既也金不生水而燥益甚故消穀善飢胃槁噎膈二便閉塞枯涸燥裂諸病又生由熱生風由風生燥燥又生熱循環勝復至於髓液俱枯燥非淺患明矣

推致燥之由有因於天者有因於人者陽明燥金司天或久旱無雨燥化大行傷及肺金此因於天者也七情不節氣結神傷精損及病時汗下太過或久勞風日之中頻近爐火之旁或食味辛熱太過或虛勞誤投溫燥與夫服食家久服金石之品皆能燥傷津液此因於人者也然究其本源皆緣血液不足所致蓋陰血虛則不能營運乎百體津液耗則不能滋養乎三焦(指上下三焦言)由是邪熱怫鬱燥變多端或燥於外而皮膚皴裂或燥於內而精血枯涸燥於上則咽鼻乾疼燥於下則便溺閉結兼熱則手足痿化風則癇痙作實而燥熱必發顛狂虛而燥熱必致勞咳燥傷肺金不能敷布水精則又停痰停飲燥中夾濕而為噎膈因燥致病何可勝言

治燥之法當觀釜沸之理血譬諸湯氣譬諸火若火猛湯沸而為實邪則當沃薪滅焰使不涸竭張太守所謂急下陽明以存津液者此也若沸久將干則又當益水勝火使不上僭王太僕所謂壯水之主以制陽光者此也又按經云心移寒於肺為肺消飲一溲二死不治謂之死陰死陰者謂心肺真陰枯涸真陽亦衰寒從中起氣不化液肺之陰氣已死也景岳曾以八味丸歸脾湯治一搢紳而愈又如大便閉結食少脈微謂之陰結以半硫丸治之而愈是皆血枯氣澀陰傷及陽不能運化蒸變如地氣不上騰則天氣不下降閉塞而成冬者然此因虛而寒因寒而燥則又當改清潤為溫潤矣知經知權知常知變乃不愧為司命焉

喻嘉言曰病機一十九條獨遺燥氣夫六氣配四時風於時為春暑於時為夏燥於時為秋寒於時為冬濕生於土土寄旺四時而季夏十八日為尤旺竊謂內經原文當是春傷於風夏傷於暑長夏傷於濕秋傷於燥冬傷於寒特傳寫者誤於暑字下濕字上脫略數字耳蓋秋傷於燥理之決然而無可疑者也經又謂咳不止而出白血者死白血謂色淺紅似肉似肺乃肺臟消削之驗然則病機云諸氣膹郁皆屬於肺諸痿喘嘔皆屬於上二條指燥病言明甚至左胠脅痛不能轉側嗌乾面塵身無膏澤足外反熱腰痛驚駭筋攣丈夫㿗疝婦人少腹痛目眯眥瘡則又燥病之本於肝而散見不一者也而要皆秋傷於燥之徵也奈何解者不知病機篇之偶有脫誤竟指燥病為濕病顯與經旨背而馳哉經曰心移熱於肺傳為膈消肺燥之由來者遠矣苟其人腎水得上交於心則心火自得下交於腎水火既濟何傷肺之有即或腎水不足而胃中津液猶足以協濟上供肺亦不至過燥也若中下之澤既竭而高源之水猶得措於不傾此必無之事矣經又云二陽結謂之消是手陽明大腸足陽明胃熱結而精血不榮致成消渴舌肉赤裂大渴引飲與膈消義同治膈消用白虎加人參湯清燥救肺觀此可知諸氣膹郁諸痿喘嘔之屬肺燥者用之亦無不合矣陰陽別論曰二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消傳為息賁者死不治二陽陽明胃也發於心脾者謂二陽之病發於心脾者也心藏神脾藏意心之所發而有所主者謂之意脾雖藏意實本於心思則脾氣結而心氣亦結心氣結而心血亦結燥從中起傷及陽明陽明主肌肉風消者肌肉如風消削也息賁者息有音而上賁不下乃因肺氣虛不能下歸於腎腎氣虛不能上納乎肺也臟腑陰液銷亡殆盡故直斷之曰死不治

柯韻伯論痙濕異同曰病機一十九條獨缺燥病若諸痙項強皆屬於濕愚竊疑之即本論亦自有痙濕之分且曰太陽病(寒傷太陽經)發汗太過因致痙則痙之屬燥無疑矣彼諸痙屬濕之說其傳寫之誤乎抑濕化為燥乎夫痙乃血虛筋急之狀按六氣皆足以致痙風寒之痙乃清氣搏激所致暑濕之痙或風寒搏激暑濕所致或暑濕壅遏所致或暑濕化燥所致或發汗太過所致其搏激壅遏者非辛潤溫潤以解之不可其化燥者及發汗太過者非清潤甘潤溫潤以濡之不可又按六經痙病各有部位身以後者屬太陽頭項強急腰脊反折髀不可屈膕筋如結皆其證也身以前者屬陽明頭面動搖口噤齒齘缺盆紐痛腿腳攣急皆其證也身之側者屬少陽口眼歪邪手足牽引兩脅拘急半身不遂皆其證也腹內拘急或因吐瀉而四肢拘急屬太陰惡寒蜷臥尻以代踵脊以代頭俯不能仰屬少陰睪丸上升宗筋下注少腹裡急陰中拘攣膝筋拘急屬厥陰然六經部位雖不同而要皆歸於燥但當辨燥之所因(因寒因風因風寒束搏暑濕壅遏)所化(風寒化燥暑濕化燥)以治其原加引經藥以為之使不必泥定經絡逐末而忘其本也其因風寒搏激致痙者其證發熱惡寒無汗氣上衝胸小便不利其脈堅緊其狀強直而口噤此得之天氣即經所謂諸暴強直皆屬於風是也勇猛無汗故曰剛痙其因暑濕壅遏致痙者其證發熱有汗而不惡寒其脈沉遲模糊不清往來不利其狀項強𠘧𠘧此得之地氣即經所謂諸痙項強皆屬於濕是也軟弱有汗故名柔痙仲景治因於風者君葛根甘涼以治風之動而又清潤治燥也(風陽化熱乃可用若風寒搏束又非所宜)治因於濕熱者君栝蔞根苦降以決濕之壅而又涼潤治燥也一藥而兩用之不惟不相礙且可相濟學者所當隅反也且夫善醫者必用視觀察之法而辨於其微辨於其早以治未病如項強而痛即痙之一端觀此便知是太陽經脈血虛而預防之傷寒論脈浮自汗心煩惡寒而腳攣急知痙之將作與以桂枝湯則厥與以芍藥甘草湯則其腳自伸甘草甘以緩急芍藥微潤微苦治燥而不膩邪仲聖用藥非若後人之顧此失彼也乃習俗見此不獨不能預防而且誤作風治辛散發汗助陽耗陰將見項背強直口噤齒齘腿腳攣急臥不著席諸證生矣此無他不審虛實故也夫治痙之法當分虛實而究其所因其因血虛發痙妄治發痙者亟用清和濡潤以柔化剛之法其虛甚者金寒水冷氣結津枯清潤又非所宜必得溫潤甘潤如蓯蓉枸杞熟地阿膠玉竹鹿膠菟絲子之類方為中𦽏以清潤猶稟清秋涼寒之氣甘潤溫潤乃得春和煦育之機虛燥治法大率類此嗟乎虛實殊途生死反掌學者所當辨於其微辨於其早也已

論張仲景傷寒論

·張太守仲景著傷寒一書立一百一十三方三百九十七法隨病之變遷用之千變萬化靈妙無窮萬病皆當仿之為法不可僅作傷寒書讀也乃後之注是書者五十餘家移前易後互相訾議迄無定論愚按是書當分兩大段看法其前一段為表寒而作寒為天地燥結之氣燥故化火也速寒氣從外收斂搏束氣機津液不行故停濕者多後一段為裡寒而作裡寒或由外直中於內或虛則寒自內生總不外脾腎陽虛陽虛則不獨不能禦寒而且脾陽虛則不能散精腎陽虛則不能行水不能散精行水故化濕者多化火者少其法雖分六經亦不外三焦言六經者明邪所從入之門經行之徑病之所由起所由傳也不外三焦者以有形之痰涎水飲渣滓為邪所搏結病之所由成也觀其論中曰胸中曰心中曰心下曰胸脅下曰胃中曰腹中曰少腹雖未明言三焦較言三焦者更細也人身一小天地膈膜以上天氣主之肺與心也膈膜以下地氣主之二腸膀胱三焦腎也界乎天地之間者為膈膜膈膜乃肝膽部位如地之有樹木者然行乎肌肉之裡筋骨之外以運行血脈者為經絡如地之有脈絡溝渠以通天氣者然從膈下而上上至胸旁至脅皆清氣與津液往來之所其病不外痰涎水飲為邪所擊搏與氣相結由胃中脘及腹中下抵少腹乃有渣滓穢濁之物邪氣得以依附之而成下證一為清陽一為濁陰人身所以為一小天地也觀仲景先師所立方確就邪傷人身之天地者治之六經固不爽毫釐三焦亦不逾分寸千古醫聖之稱舍仲景其誰與歸

以太陽論太陽經脈行背背者胸中之府胸中為肺之外廓肺主皮毛凡邪從太陽入者必自毛竅始且六經之氣皆天氣所運行未有經氣鬱而天氣不郁者傷寒論太陽病頭痛發熱身痛腰痛骨節痛惡風無汗而喘又曰喘而胸滿劇者必衄衄乃解夫頭痛以下皆太陽見證喘而胸滿乃邪阻肺氣不舒也衄者寒燥化熱熱甚動血由肺之清道出也衄解與汗解同故曰衄乃解經言太陽固明明兼言肺矣且邪由皮毛而肌肉由肌肉而經脈一層收近一層是橫入邪由外橫入藥由內橫托故用輕虛之麻黃湯由肺化汗外達皮毛以出肺之空竅即以出太陽之門戶(經云輕可去實又云薄則發泄厚則發熱麻黃體極空虛氣味俱薄輕薄上浮空虛外達太陽藥即肺藥也故用以為君即以為使桂枝辛溫微潤主溫肌肉枝亦橫達故以為臣杏仁質潤微辛微苦苦重於辛開而能降且仁含生意又能入心化汗炙甘草微潤而甘能緩藥性於上故以為佐方雖四味神妙無窮奈後世舍而不用偏用羌薄辛燥濁烈之品不知厚則發熱服之徒增煩躁且麻黃主開是橫力獨等主升是豎力肺主天氣天氣宜開宜降而不宜升故羌獨等味神農本經已有之但非為治傷寒溫病設也仲景所以不一用之)若發汗汗不出而煩躁者此邪鬱熱生內灼肺津也用大青龍湯辛涼潤以解之(麻黃湯加石膏麻黃生薑石膏並用神妙已極湯名青龍者以龍為水族行津發汗之義也)其有表邪未解搏束在裡之濕熱走於肌膚髮黃者麻黃連翹赤小豆生梓皮湯辛涼燥以解之其有發汗後汗出而喘或飲水多而喘此表邪雖解未盡肺中尚有留邪與水邪相搏故取麻杏甘膏湯辛涼解表表解則水邪自從汗而出若停水之重者發熱表不解心下有水氣乾嘔而咳而喘或噎或渴或不渴或大便利或小便不利一派皆停水見證主小青龍湯(麻桂開表草護營尤妙在細辛之辛潤行水半夏之辛滑降逆乾薑五味子並用溫肺陽而固肺陰無微不到真神劑也方下對證加減亦毫釐不爽微利者去麻黃加芫花渴者去半夏加栝蔞根小便不利少腹滿去麻黃加茯苓喘者去麻黃加杏仁誤飲冷水令汗大出寒水相搏其人噎者去麻黃加附子)蓋汗為水類肺為水源汗不解則邪搏肺氣不能通調水道下輸膀胱以致水停肺胃之間若不開表而徒利水無以解其搏束若一味開表而不用辛以行水又無以祛其水邪此方升中有降開中有闔真如神龍變化不測後人何曾夢得論曰病如桂枝證頭不痛頸不強寸脈浮微或脈乍緊或手足厥冷胸中痞硬氣上衝咽不得息者此胸中有寒也當吐之(藥後探吐)宜瓜蒂散夫所謂寒者即寒飲也神農本草瓜蒂赤小豆吐下胸腹中水邪可知更有汗下後正氣不運痰涎結氣留於心胸之間擾動清陽虛煩不寐劇者反復顛倒心中懊憹梔子豉湯吐之(藥後探吐梔子輕虛上浮微苦泄熱豆豉本蒸曬醞釀而成故能宣發蘊蓄之痰涎結氣)若心中懊憹飢不能食但頭汗出(陽邪在上欲泄不得)或煩熱汗出胸中窒者胸滿而喘者心中結痛者則皆主以梔豉宣化而不用探吐之法以汗出故也他如嘔者梔豉生薑湯虛者梔子甘草湯誤下微煩者梔子乾薑湯濕熱發黃者梔子柏皮湯下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴枳實湯食復者枳實梔豉湯有宿食者加大黃如博棋大一塊(此二湯治心中並治腹中)觀麻杏甘膏以下諸湯皆兼治胸中心中水飲痰涎結氣者也所謂六經不外三焦者如此所謂寒燥搏濕者如此而未已也更有六七日發熱不解而煩渴欲飲水水入則吐名曰水逆此表邪未解里又停水其人無惡寒見證與小青龍證有別但發熱不解又不可不兼治主以五苓散(桂枝白朮茯苓豬苓澤瀉)多飲暖水汗出愈蓋取方中桂枝化膀胱之氣又能解肌一藥而兩用之者也他如發汗後水停胸中不下煩渴小便不利或因誤下而痞口燥煩渴小便不利或病本應汗而反以冷水浴之致水氣結於皮膚肌肉之間肉上粟起意欲飲水(意欲二字宜玩是欲飲而又不飲之意)而反不渴皆與五苓散導胸中水邪從小便解若陽明發熱渴欲飲水用豬苓湯是不取五苓散中之桂枝解表化氣而取豬苓湯中之阿膠滑石潤燥清熱矣(豬苓茯苓澤瀉滑石阿膠)若少陰下利咳而嘔心煩不得眠(停水見證)用文蛤散引心下濕熱從小便出以文蛤燥濕清熱又能滋陰一舉而三善備焉又有汗出不渴者水邪外溢也厥而心下悸者水邪凌心也皆主以茯苓甘草湯鎮水邪下降不爾汗多則亡陽水由心下入胃則作利也凡此皆治膀胱腑邪者也夫膀胱為至下之腑而見證多在心肺之間者以金為水源金鬱則不輸水水上逆則剋火故見證如此所謂寒燥搏濕病見膈上者又如此

若太陽中風(中即傷也)又自有說夫太陽中風為寒中之風由毛竅僅襲肌肉雖由太陽(穴道)太陰(毛竅)門戶而來而未入於經脈之中見證鼻鳴乾嘔肺氣雖亦被傷而未甚遏郁所以脈來陽浮(寸)陰弱(尺)陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風(惡風未有不惡寒者但惡寒甚輕非若傷寒及陰經之甚也)翕翕發熱(翕翕鳥羽掀張之貌狀其在外之熱勢非若陽明蒸蒸發熱之由里出也)此衛分有邪不能衛外又不能護營營氣不共衛氣和諧之象衛行脈外主溫肌肉肥腠理(腠謂津液滲泄之所謂文理會逢之所)所以主桂枝湯取桂枝甘草生薑溫衛芍藥甘草大棗護營營衛兩和病自可已服後須臾歠熱稀粥以助藥力溫覆取漐漐微似有汗者佳不可令如水淋漓病必不除以汗多動營汗從營出衛邪仍在故也凡解肌法皆當如此與傷寒發汗不同與溫病由里達表亦不同若發汗太過遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸(津液少之故)此衛分表邪未盡而又有津脫陽虛之象主桂枝加附子湯疏衛護營回陽止汗若燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚(氣從小腹上衝如豚奔者然)宜灸其核上各一壯與桂枝加桂湯取桂枝多則味重下達不獨禦寒且能為膀胱化氣也若下後脈促胸滿中虛而表邪仍在者主桂枝去芍藥湯下後陽虛微惡寒者主桂枝去芍藥加附子湯下後微喘及未經下而自喘者皆表未解故也宜解表兼消痰降逆主桂枝加厚朴杏仁湯其有陽脈澀陰脈弦者當腹中急痛此太陰土虛肝木來乘故也先與小建中湯(即桂枝湯加飴糖)取大甘以和中土治太陰不差者即轉而治少陽與小柴胡湯疏土中之木若發汗後身疼痛脈沉遲表未盡而里已虛者主桂枝加芍藥生薑人參湯發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者汗為心液多則心氣虛主桂枝甘草湯若其人惡寒振振欲擗地者則陽虛已極不能制水又非用真武湯不克發汗後臍下悸者欲作奔豚主茯苓桂枝甘草大棗湯化膀胱之氣以鎮水邪太陽病八九日過經不解發熱惡寒一日二三度發如瘧狀但其人不嘔非少陽證清便自調無裡熱證此餘邪未盡主桂麻各半湯輕劑解之若脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更用汗下法其有面有熱色身癢者此微邪在皮膚中欲自出不得亦主以此湯取其小汗若身癢如蟲行皮中狀者此久虛也又不可用汗後形如瘧日再發微邪未盡者當汗出愈主桂枝二麻黃一湯微解之發熱惡寒熱多寒少者主桂枝二越婢一湯辛涼解之(越婢湯麻黃石膏甘草生薑大棗)服桂枝湯後仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者此停飲也主桂枝去桂加苓朮湯傷寒脈浮宜以汗解醫誤用火迫汗遂致亡陽驚狂起臥不安者(此火迫其胸中之陽與少陰汗出之亡陰迥別故不用四逆回陽而用安神鎮攝)主桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯鎮驚徹痰又有誤用火灸致邪無出路火氣上逆陰氣獨治於下腰以下重而痹者此名火逆主桂枝甘草龍牡湯和陰鎮逆(此證心無痰閉故不用蜀漆)本太陽證醫反下之引邪入太陰腹滿時痛主桂枝加芍藥湯以斂太陰之邪若大實痛者乃邪氣結於太陰主桂枝加大黃湯導邪出陽明之腑凡此皆衛分肌腠之邪因誤汗誤下誤火致生諸變表邪猶未盡去故皆從桂枝湯隨證加減以救其誤非依經正治之方也其有衛分肌腠之邪雖未入太陽經脈之中而已逼近經脈之側見證惡寒汗出又多項背強𠘧𠘧(伸頸之貌因強所致)一條汗出則邪未入經脈不得用麻黃而項背𠘧𠘧邪近經脈又非桂枝所能達主桂枝加葛根湯取葛根辛甘微潤氣味俱薄鼓舞胃氣上行隨桂枝外達若無汗者及陽明病目痛鼻乾不得眠者或太陽陽明合病自下利者主葛根湯(即桂枝湯加葛根麻黃)不下利而嘔者葛根加半夏湯夫葛根湯中雖有麻黃其意恰重在葛根取其升胃中清陽以止利辛甘涼潤以清熱若太陽傷風證醫反下之利遂不止脈促喘而汗出此表邪未解熱又陷里主葛根黃芩黃連湯(方中有甘草)取辛涼解表升清苦寒入腸燥濕泄熱堅陰此表裡兼治法也

桂枝葛根二湯一和營衛一治陽明不盡關乎肺矣然治陽明亦有重在肺者如論中雲服桂枝湯大汗出大煩渴脈洪大此表裡俱熱(裡熱傷津未與宿滯相搏故未見中焦下證)主白虎湯(石膏知母甘草粳米)虛者白虎加人參湯若傷寒解後餘熱未清虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯(即人參白虎湯去知母加竹葉半夏麥冬)夫白虎西方金也汗多液耗陽明火熾肺金被焚必得虎嘯風生亢熱乃解此肺胃子母同治又重在清燥救肺俾天氣清肅下降乃愈

界乎人身天地之間者則有膈膜膈下脅肋肝膽布焉膽屬少陽陽明不治則必傳少陽傳少陽則病胸脅胸脅為清陽之道路津液升降之所邪熱傳此必有痰涎水飲與清氣搏結故見證甚多治法不一論曰傷寒往來寒熱(寒已而熱熱已而寒不似太陽之寒時亦熱熱時亦寒也)胸脅苦滿默默不欲飲食(木邪乾土)心煩喜嘔(木氣上逆)或胸中煩而不嘔或渴(少陽熱邪)或不渴或小便不利(有痰涎蓄飲)或咳(肺有留飲)或心下悸(痰飲)或脅下痞硬(水飲與氣相結)或腹中痛(木鬱剋土)身有微熱(太陽邪未盡)主小柴胡湯(柴胡稟仲春之氣得微辛之味氣味俱薄功專升達少陽胸脅寒熱結氣並能疏腸中邪氣故用以為君臣以半夏黃芩之降生薑之辛苦降辛通與濕熱痰熱最宜其參大棗因表裡無邪用作佐鋪截邪入里之路若表裡稍有邪者人參即不宜用觀加減法便知論曰胸中煩者去人參加栝蔞實不嘔者去半夏渴者去半夏加花粉人參腹中痛者去黃芩加芍藥脅下痞硬去大棗加牡蠣心下悸小便不利去黃芩加茯苓不渴表有微熱去人參加桂枝溫覆取微似汗愈咳者去人參生薑加乾薑五味)他如婦人經水適斷熱入血室寒熱發作有時如瘧狀者亦主小柴胡湯又有經水適來表邪內陷熱入血室脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者當刺期門隨其實而瀉之(期門在乳頭直下第二肋端以同身寸法驗之去乳頭約四寸此厥陰陰維之會)其最重者晝則明瞭暮則譫語如見鬼狀法當無犯胃氣及中上二焦(不可汗不可下)必自愈又有太陽少陽合病發熱微惡寒支節煩疼(以上太陽證)微嘔心下支結(以下少陽證)主柴胡桂枝湯(小柴胡與桂枝湯併為一方)和而達之又有少陽與陽明腑合病熱結在裡復往來寒熱者或發熱汗出不解心下痞硬嘔吐復下利者均主大柴胡湯表裡兩解之(即小柴胡去人參加芍藥枳實大黃)若胸脅滿而嘔(少陽證)日晡潮熱(胃腑邪實)已而微利(未大結實)小柴胡湯加芒硝湯軟蕩之又有下後邪陷胸心兼及胃腑阻郁清陽膀胱濕鬱不化以致胸滿(少陽)煩驚(心)譫語(胃)小便不利一身盡重不能轉側(膀胱蓄濕)柴胡加龍骨牡蠣湯主之(小柴胡去甘草加龍鉛丹大黃桂枝茯苓)又有誤汗誤下表邪內陷胸脅阻遏清陽陽氣上越里有寒熱以致寒熱往來胸脅滿微結心下煩(皆少陽證)小便不利渴而不嘔但頭汗出(陽氣上越)柴桂乾薑湯主之(柴胡桂枝乾薑黃芩牡蠣花粉甘草)二者見證錯雜故藥亦錯雜真神妙無方劑也凡此皆治胸脅心中少陽分野者也

若夫心下見證又有不同者論曰病發於陽(發熱惡寒)而反下之熱入因作結胸病發於陰(無熱惡寒)而反下之熱入因作痞氣所以成者以下之太早故也夫結胸有熱結有寒結總不外痰涎蓄水搏束清陽之氣結於心胃之間(心下胃上)病屬有形故痛而硬痞氣寒熱虛實夾雜為病又有濕熱痰涎阻遏清陽之氣留於心胃之間病屬有形而無形故但滿而不痛結胸非攻其蓄水不可痞氣非苦辛寒熱並用消補兼施不可此大小陷胸瀉心諸湯之所由立也然結胸痞氣諸劑必表邪已解乃可用之若心下痞而惡寒者表未解也不可攻裡先用桂枝湯解表表解再行治里或用五苓散兩解表裡亦可試詳言之其濕熱痰涎小結胸者正在心下按之則痛脈浮滑小陷胸湯主之(黃連半夏栝蔞實)其蓄水結胸者頭痛(清陽被阻)心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣下利(皆蓄水見證)汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之(芫花甘遂大戟為末共一錢匕約今秤三分以十棗煎湯和服得快下利)其蓄水與實熱互結胸者脈沉而緊心下痛按之石硬甚者舌燥而渴(胸有蓄飲熱不得泄故燥而渴前五苓散治燥渴亦與此同意)日晡小有潮熱(胃腑有邪)從心上至少腹硬滿痛不可近(雖上下皆痛而根由心上而起)又有結胸無大熱者此水結在胸脅也但頭汗出者此熱為水鬱不得發泄若小便不利水無出路身必發黃故並以大陷胸湯主之(甘遂末一錢匕大黃芒硝煎湯和服)又有結胸項亦強如柔痙狀下之則和主大陷胸丸緩下之(大黃芒硝葶藶子杏仁和如彈丸一枚甘遂末一錢匕白蜜二合煎服一宿乃下不下再服取下為效用丸緩下取其不傷津液)又寒水實結胸無熱證者與三物白散(桔梗貝母巴霜為末服半錢匕羸者減之病在膈上者必吐在膈下者必利不利進熱粥一杯利不止進冷粥一杯巴豆之性得熱則行得冷則止)若夫痞氣有因誤下而成者有因汗後邪未盡而成者蓋汗為水類邪汗未盡水濕與熱停於膈下亦能作痞其痞有水邪較重者汗解後心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利生薑瀉心湯主之取辛以行水之意(生薑半夏黃芩黃連乾薑人參甘草大棗)有胃虛較重者誤下其人下利日數十行完穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不安醫復誤下之其痞益甚此胃中虛客氣挾痰熱上逆故使硬也甘草瀉心湯主之取甘以補虛緩逆之意(甘草黃芩半夏乾薑黃連大棗)又有嘔而發熱柴胡湯證醫反下之柴胡證仍在者仍與柴胡湯必蒸蒸振卻發熱汗出而解(即今所謂戰汗是也邪正相爭而出虛人多有之)若無柴胡證但心滿而不痛者此為痞半夏瀉心湯主之取辛以燥濕之意(半夏黃芩黃連乾薑人參甘草大棗)又有脈浮而緊邪在表也醫誤下之緊反入里(沉緊)則作痞熱結氣分內無水邪故痞而按之自濡大黃黃連瀉心湯主之取苦以瀉熱之意妙在麻沸湯(滾湯)泡汁欲其輕揚清淡以滌上焦之邪熱又有心下痞復惡寒汗出者此陽虛也附子瀉心湯主之取溫陽止汗之意妙在濃煎附子輕泡大黃黃芩黃連蓋扶陽欲其熱而性重開痞欲其生而性輕也凡此皆治心下見證者也他如胸中有熱胃中有邪氣(表邪陷入)腹痛欲嘔與黃連湯(即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝達邪出外)太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯(黃芩芍藥甘草大棗)嘔者黃芩加半夏生薑湯誤下寒格吐下食入即吐與乾薑黃連黃芩人參湯此三者皆寒熱濕熱虛實夾雜為病與瀉心同一方法又有發汗後邪氣已去腹中脹滿(濕氣)與厚朴生薑甘草半夏人參湯泄濕補虛此又虛邪入腹中治法也

若夫膈膜以下病及地氣不外胃中腹中少腹三者而已夫胃為中土藏垢納汙萬物皆歸焉故邪入胃腑即不能外達必從下解或邪熱與胃腸渣滓搏結或邪熱與膀胱血結或邪熱夾濕鬱極走於肌肉致身發黃匪直此也陽明腑實必病及三陰胃脾相為表裡太陰脾脈布胃中絡於嗌故腹滿而咽乾當臍屬少陰少陰腎脈絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴少腹屬厥陰厥陰肝脈絡於肝循陰器故煩滿囊縮三陰屬臟五臟藏而不瀉其可瀉者惟胃腸而已此承氣諸湯所由立也承氣云者謂承天氣以平地氣者也亦有邪由陽明經(字宜著眼)傳太陰經由太陰而少陰而厥陰成可溫之證者此寒濕重者也詳見裡寒條下茲不具論端以陽明腑實必審其確實證見如腑實則日晡(未申時陽明主令)必有潮熱或如瘧狀其熱未潮者里未結也其發熱微惡寒者表未解也皆不可與承氣即腹大滿不通僅可與小承氣(厚朴枳實大黃)微和胃氣勿令大下若日晡潮熱或手足濈然汗出(四肢為諸陽之本汗出則陽氣已盛於土中以此為驗大便硬一法)多汗則津液外泄胃中必燥燥則大便必硬腸有燥矢則必譫語或獨語如見鬼狀或腹滿痛或繞臍痛或心以下按之硬或煩躁發作有時或時有微熱喘冒不能臥或目中不了了睛不和里邪結實陽氣不能外達往往微似惡寒甚而厥逆(熱深厥亦深)舌苔必板厚欠津或黃或黑皆宜大承氣湯速下之(大黃芒硝厚朴枳實大黃用酒洗先煨以緩其性芒硝後下欲其先軟化而後行也)若劇者發則不識人循衣摸席惕而不安微喘直視此皆陽明危證脈弦者生澀者死弦則以其尚能制土若澀則氣血已枯矣(亦有邪結脈澀氣血尚未盡枯者)又有陽明少陽合病者必下利其脈不負者順也負者失也(洪緩是陽明脈為不負弦緊是少陽脈為負木剋土也)脈滑而數者有宿食也遲而滑者內實也宜大承氣湯寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀(邪結不通)有宿食也宜大承氣湯少陰病得之二三日口燥舌乾者(少陰證)急下之少陰病自利清水色純青(肝邪傳腎)心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯又有發汗後不惡寒但蒸蒸發熱者當和胃氣與調胃承氣湯(大黃芒硝甘草調胃全在甘草恐傷中焦故不用樸實)太陽病未解(未出汗)脈陰陽俱停先振慄汗出乃解但陽脈微者先汗出乃解但陰脈微者下之乃解宜調胃承氣湯其有脾約者(精液不足脾氣約束)大便必難宜麻仁丸(即小承氣加麻仁杏仁白芍)潤脾泄肝緩化行之其有直腸津液內竭欲行不行者宜蜜煎導法豬膽汁導法(膽汁導法尤效)又有太陽病不解(經邪不解勢必傳腑)熱結膀胱以致蓄血其人如狂(熱甚血凝上干心包)血自下下者愈(亦有血下而脫者不可不知)其少腹急結者宜桃仁承氣湯(桃仁大黃芒硝甘草桂枝)重者少腹硬滿其人喜忘(血凝則心氣結)甚則發狂小便自利(蓄血在血分不在氣分)矢雖硬大便反利(血性滑利)其色必黑(內有瘀血)或漱水不欲咽皆蓄血見證抵當湯下之(水蛭虻蟲熬一次大黃桃仁)若脈數不解而下不止必協熱而便膿血又別有治法其有熱而少腹滿者應小便不利今反利者為有血也當下之宜抵當丸(即以湯藥作丸)此見證較輕故用丸以緩下其血若脈沉結少腹滿身黃小便不利(不利知為濕熱)此非血結但濕熱不行耳茵陳湯下之(茵陳梔子大黃)陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黃若但頭汗出齊頸而還小便不利渴欲飲水此為瘀熱(濕與熱合)在裡身必發黃茵陳湯主之熱利下重(後重)者白頭翁湯主之(白頭翁黃連黃柏秦皮)大病瘥後腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之(牡蠣澤瀉葶藶子蜀漆花粉商陸海藻)凡此皆治地氣為病者也所謂六經不外三焦者此也

試再言經邪少陰病得之二三日以上(按循經傳一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰六經傳遍七日從太陽病漸次而減今云二三日以上當指五日以上之二三日言)心中煩不得臥黃連阿膠湯主之(黃連阿膠黃芩芍藥雞子黃)此少陰傳經之熱邪有熱無結故用降火養陰法少陰病二三日咽痛者與甘草湯不瘥與甘桔湯此少陰虛熱上爍故用甘緩辛開苦降法少陰病咽傷生瘡不能言語聲不出者主苦酒湯(半夏雞子白苦酒納雞子殼中置刀環安火上令三沸少少含咽之)斂火降逆少陰病下利咽痛胸滿而煩者主豬膚湯(白蜜米粉豬膚湯和服)此陰虛化燥故用甘鹹潤納之法又有病後脈結代心動悸者主炙甘草湯(炙甘草乾地黃麥冬麻仁阿膠生薑人參桂枝大棗)此邪已去盡氣血兩虧經脈失養燥結不通故以甘涼潤養為主尤妙在大甘緩之於上佐辛潤通其脈絡所以治脈結代心悸有殊功又有汗下後病已向愈而心胃之間尚有留邪結氣以致心下痞硬噫氣不除旋覆代赭湯主之(旋覆花人參生薑炙甘草半夏代赭石大棗)此散結補虛法也又有少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之無里證者麻黃附子甘草湯主之此兩感傷寒一曰太陽與少陰並病夫太陽少陰相表裡而位最近猶可引之外達從汗而解故溫陽而兼達表又有少陰病四逆四逆散主之(甘草枳實芍藥柴胡)咳加五味乾薑悸加桂枝小便不利加茯苓腹痛加附子泄利下重加薤白此少陰傳經之邪非直中之邪並無脈微惡寒等陰證即下利一端並非清穀而反下重故用疏邪散結而不用溫陽若大汗大下後陽氣大虛則當以扶陽為急務論曰傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁(此是陰煩)吐逆者與甘草乾薑湯以復其陽若厥愈足溫者更與芍藥甘草湯以和其陰其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之(甘草乾薑附子此陰陽兩虛之後又復竭其陽非此湯不能挽回陽氣然必實有陽虛見證方可用)傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯大汗出熱不去內拘急四肢疼(以上皆外證)又下利(清穀)厥逆惡寒者(三者皆虛寒內證)四逆湯主之(急當救里)大汗大下利而厥冷者四逆湯主之吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之(雖有表證急當救里)既吐且利小便複利(二便俱利內陽將盡)大汗出下利清穀內寒外熱(雖有外熱表證而里證重極)脈微欲絕四逆湯主之下後復發汗晝日煩躁不得眠夜來安靜(陽虛有二證陰陽兩虛者畏陽陰不虛者喜陽)不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之發汗復下之病仍不解煩躁者(此陽氣不攝而煩所謂陰煩也然必參以他證方不致誤)茯苓四逆湯主之(茯苓人參附子甘草乾薑)太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之此發汗太過水邪隨陽氣上逆比茯苓四逆湯證較重彼因汗下兩傷故用人參乾薑此因汗傷水逆故用真武鎮伏水邪挽回陽氣真武屬北方水神故取以為名(茯苓芍藥生薑白朮附子)若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊者茯苓桂枝白朮甘草湯主之此亦陽虛水逆之證即真武證之輕者若再發汗則動經氣而身為振振搖矣發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之太陽病外證未除而數下之遂協熱下利利下不止心下痞硬(邪在上焦)表裡不解桂枝人參湯主之(桂枝甘草白朮人參乾薑)傷寒下利不止心下痞硬服瀉心已復以他藥下之(一誤再誤)利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦也此利在下焦(下藥太過大腸受傷)赤石脂禹餘糧湯主之(澀以止脫)複利不止當利其小便(分其清濁則便自堅)凡此皆誤汗誤下傷及真陽故轉而用溫以救其誤非表寒化熱之正方也

若夫裡寒一證不外脾腎陽虛陽虛則化濕故夾濕者多治法不外四逆真武理中三法四逆一類不離薑再觀方中加減皆欲其通陽開閉重在腎也真武一類不離苓生薑欲其溫陽鎮水亦重在腎也理中一類不離乾薑白朮欲其守中重在脾也其桂枝附子一類為風濕陽虛而設欲其解肌溫陽化濕表裡兼治重在裡此治裡寒之大較也試詳言之論曰發熱頭痛(表邪)脈反沉(里脈)若不瘥身體疼痛當急救里宜四逆湯(甘草乾薑附子身體疼痛表寒裡寒陰陽二證皆有之雖沉為里脈而表邪郁遏者亦有之必審其人不煩不渴脈沉而至數清楚一派皆屬陰象乃可用之切勿孟浪)脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之自利不渴屬太陰臟有寒也當溫之宜四逆輩(凡溫熱之劑皆可選用故不曰湯而曰輩)少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實(寒實)不可下也當吐之(在上者因而越之)若膈上有寒飲乾嘔者(乾嘔無物知其為飲)不可吐也當溫之(寒散則飲化凡治飲皆當用溫)宜四逆湯惡寒脈微而複利利止亡血也(利盡而止津液內竭亡血即亡陰也)四逆加人參湯主之(回陽生津)少陰病下利清穀裡寒外熱(寒逼陽於外)手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒(寒邪入里)其人面色赤(逼陽於外名曰戴陽)或腹痛或乾嘔或咽痛(寒逼陽上升)或利止脈不出者通脈四逆湯主之其脈即出者愈(四逆湯面赤加蔥腹痛去蔥加芍藥嘔加生薑咽痛去芍藥加桔梗利止脈不出去桔梗加人參諸證或陰或陽皆閉塞不通之故故用辛溫通陽)下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之(厥而汗出陽有立亡之象)吐已下斷(利止也)汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者四逆加豬膽汁湯主之(取其苦滑直達下焦)少陰病下利白通湯主之(乾薑附子湯加蔥白四莖取其通少陰之陽氣)少陰下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁童便湯主之(取童便引陽藥直達至陰經所云反佐是也)手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之(當歸桂枝芍藥細辛甘草通草大棗)若其人內有久寒者當歸四逆加吳萸生薑湯主之所謂四逆一類重在通陽開閉者此也

試再言真武少陰病腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳(加五味乾薑細辛)或小便利(去茯苓)或下利(去芍藥加乾薑)或嘔者(去附子加乾薑)真武湯主之少陰病身體疼手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之(真武湯去生薑加人參)所謂真武一類重在溫陽行水(水即是濕)者此也至理中丸一方(人參甘草白朮乾薑臍上築築欲作奔豚者腎氣動也去白朮加桂枝吐者去白朮加生薑悸者加茯苓渴欲飲水者加朮消飲生津腹中虛痛加人參寒加乾薑腹滿者去朮加附子)乃大病瘥後喜唾(胃液不藏兼有寒飲)久不了了胃上有寒當以丸藥緩理之

若桂枝附子一類乃解肌化濕溫陽表裡兼治之劑論曰傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側(濕則身重)不嘔不渴(濕為陰邪)脈浮虛而澀(表裡皆虛)桂枝附子湯主之(桂枝附子甘草生薑大棗)若其人大便硬小便自利者去桂加白朮湯主之(白朮生腸胃之津液)若大便不硬小便不利仍當加桂(觀此條可知桂枝能通小便故五苓散用之)服後其人如冒狀勿怪此以附術並走皮肉逐水氣未得除故使之其法當加桂以治之又有風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之得微汗則解(即桂枝附子湯去薑加白朮此條因汗出故去薑雖用桂枝而其意則重在甘草附子溫陽故以名湯風濕發汗汗大出者但風氣去濕氣在故不愈治風濕微微似欲出汗者風濕俱去也)此治風濕之大法也他如食谷欲嘔者(必食谷而始嘔受病在納穀之處與乾嘔不同)屬陽明也(虛寒)吳茱萸湯主之(吳萸人參生薑大棗)得湯反劇者屬上焦也(停飲)又有少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之(胃氣虛寒)乾嘔吐涎沫(胃中寒飲)頭痛者(陽明之脈上於頭)吳茱萸湯主之又有少陰病腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之(赤石脂乾薑粳米)一服愈余勿服又有傷寒脈微而厥至七八日膚冷(陽不衛外)其人躁無暫安時者此為臟厥(不治)非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入其膈其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久痢(烏梅細辛乾薑當歸附子蜀椒桂枝黃連黃柏人參先食後服十丸漸加至二十丸禁食生冷滑臭等物)凡此皆治裡寒者也余故曰傷寒論當分兩大段看法

又有表寒壞證如傷寒六七日大下後寸脈沉遲尺脈不至手足厥逆咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之汗出愈(麻黃升麻當歸桂枝白芍茯苓甘草乾薑白朮石膏知母黃芩玉竹天冬)此上熱下寒互傷之證病證之雜藥味之多為古方所僅見觀此可悟古人用藥之法又有表寒方愈因交接感其餘熱名陰陽易病其人身體重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒禈散主之(男取婦禈襠婦取男禈襠燒灰和服方寸匕三服小便即利陰頭微腫則愈蓋引其邪火從陰處出也)此又以意用藥法也傷寒一書立方錯綜變化皆本自內經》,用藥又與神農本草所載一一吻合余止言其大略學者於全書講求而推廣之則操縱在我萬病皆得所指歸矣豈徒作傷寒書讀哉!?

:《傷寒論中表寒一類本是寒燥之邪所立諸方只此麻黃桂枝葛根柴胡四味藥係為經邪而設其餘皆從三焦論治與溫病原不相悖觀諸方便知麻黃專主開表溫病忌用若嚴寒天氣實因感受風寒新邪引動伏邪如吳又可所云感冒兼役之證麻杏石甘湯亦不妨暫用其桂枝一味為溫病所最忌以其溫里故也書云桂枝入口陽盛(熱盛)則斃承氣入胃陰盛(寒盛)則亡嘗見誤服桂枝變證蜂起不可不知葛根辛甘涼潤為陽明藥柴胡主治邪郁胸脅溫病亦有陽明及胸脅證故間有用之者總之有是病則用是藥不可拘執至救誤諸方如四逆真武理中輩乃為傷寒誤汗誤下傷陽而設皆與溫病相反傷寒多傷陽故末路以扶陽為急務溫病多傷陰故末路以養陰為要法此又寒溫判若霄壤者也故並記之

女科論

經曰女子二七天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下月為天之真水故潮汐長落上應月之盈虧而有常期者也女子屬陰血為水類故亦上應月之盈虧而有常期者也愆期則病生焉故古人謂女子首重調經夫首重調經是也但欲調其所不調必推其所以不調之源從而調之而經始調奈方書調經諸方多是行氣破血之品不知人身氣血只有不足斷無有餘其見為有餘者皆不足所致皆不足而邪湊之所致豈有重傷氣血而能調經之理又謂女子多郁必兼開鬱夫郁者不暢之謂必用微辛微潤諸品得春和之氣寓生髮之機乃能暢達氣機又豈有用辛燥乾澀之藥而能流暢遏郁之理?《陟彼阿邱言採其虻貝母也朱子謂其能解鬱結之疾試觀貝母微辛微苦微潤微涼得土金之氣稟清肅之令微辛微潤則能通微苦微涼則能降而且色白形圓象類心肺所以主解鬱結之疾後人謂其清熱化痰者皆散結之功也一隅三反可類推矣

又有先期為熱後期為寒之說亦不盡然余謂欲診其人之病須先辨其人之氣質陰陽金水之質其人肥白多屬氣虛再驗之色如面色唇舌慘淡脈息柔濡此氣虛見證氣虛則脾胃不能健運食少化遲化源即薄衝任自衰或氣不攝血為先期為崩漏或氣不化血為血少為後期色必淡紅無脹無痛陽虛化濕必多黃水白帶法宜歸脾一類以補氣血生化之源若久則氣不化血血虛化燥又成氣血雙虧之候木火之質其人蒼瘦多屬血虛再驗之色脈如面色唇舌多紅多燥脈息細澀或弦或數此血虛見證血虛則肝陰不濡肝陽內熾或血熱妄行為先期為崩漏或血虛留滯為後期為脹痛法宜滋燥養營為主其因虛留滯者佐咸柔以軟之辛潤以通之自可獲效久則陰虛燥急經枯月閉延為肝風眩暈多怒多煩脅肋作痛甚則咳嗽吐血咽痛骨蒸為乾血成勞之候

又有氣血不足燥濕之邪乘虛湊入此類釀患尤屬多多夫氣為水母凡飲入於胃賴脾肺氣機吸攝水精四布五經並行氣虛者默運無權津液不歸正化變為帶濁暗損真元血虛者濕熱混入營分每成痛經平日時行黃水黏濁而熱黏著皮膚則癢臨期腹痛由肩背下抵腰足無不痠痛四肢乏力皮里發熱血色紫黑晦暗濕熱瘀濁下行如爛魚腸樣腥穢異常行後又多黃水若濕熱瘀濁不下則腹痛更甚法宜於養血劑中佐辛潤以通之參苦辛以化之苦多辛多尤必因其人之熱重濕重用之乃可獲效若久久不治則濕熱瘀濁凝聚成塊其初聚而未結營氣尚往來於其間以故推揉有聲按之覺痛古謂氣聚為瘕聚散不定即此類也巢氏不察其原徒立八瘕名目(黃瘕青瘕脂瘕狐瘕蛇瘕鱉瘕燥瘕血瘕)最足誤事其曰青瘕黃瘕下青黃濁汁脂瘕精血雜下如脂膏濕熱下行有明證也即用前法再加咸軟如龜板鱉甲決明牡蠣之類既能燥濕清熱軟堅又能養陰斷無不效之理嘗見痛經之證久之血虛化燥腸胃之外經絡之間結成硬塊營氣不得往來於其間以故堅固不移按之不痛古謂血結為症推移不動即此類也法當滋燥養營或用清潤或用溫潤亦視其人之寒熱施之仍須參以辛潤咸軟自可漸化

又有腸覃一證經謂寒氣客於腸外與衛氣搏癖而內著瘜肉乃生大如雞卵漸如懷子按之則堅推之則移月事以時下此腸外脂膜受病未入脈中者也又有石瘕一證生於胞中(即子宮)經謂寒客子門子門閉塞惡血當瀉不瀉衃以留止日益大狀如孕堅如石月事不下此血凝子宮病也又有痃癖一證方書謂僻於肋下謂之癖隱於臍傍狀類硬弦謂之痃勞碌感寒則發與痛俱見不痛則隱此厥陰陽明經脈結聚也此三者治以溫潤佐以辛潤蓋溫潤辛潤氣陽質陰有陽和解凝之功無剛燥劫津之慮以柔治剛理固有一定者也鞠通先生云經謂燥淫所勝男子㿗疝女子少腹痛此燥氣延入下焦搏於血分堅結不散而成症疾勿論男化症回生丹主之若不知絡病宜緩通治法或妄用急攻必犯瘕散為蠱之戒此蠱乃血蠱也在婦人更多為極重難治之證學者不可不預防之也化症回生丹方系燥淫所勝治以苦溫佐以甘辛以苦下之之法方從金匱鱉甲煎丸與回生丹脫化而出久病堅結不散者非此不可又云:《難經謂任脈為病男子為七疝女子為瘕聚此燥氣延入下焦不與血搏故發時痛脹有形痛止無形自不得傷無過之營血而用化症丹矣老年八脈空虛亦不可與化症丹皆復亨丹主之愚按化症丹芳香燥藥猶嫌其多尚宜減去復亨丹溫潤甘辛頗為合拍又按血虛化燥一證每每經事先期或一月經行數次血色鮮紅即成塊亦鮮明而不晦暗必多進大劑育陰方愈氣虛者佐以益氣甚有血虛燥結隧道拘攣似積而實非積之病女子血海常虛肝陽多沸易生此證古人止分氣病血病立有積聚癥瘕名目並未詳氣血因何致病之故後人不事推求徒知見氣破氣見血行血往往用香附烏藥厚朴青皮木香檳榔破氣諸燥藥謂氣為血帥氣行則血行見治不效加以行血如三稜莪朮乾漆元胡蘇木之類甚有用巴豆黃諸品破積攻堅愈治愈結愈結愈大致之形消腹板成蠱成勞潮熱鼻衄上咳下利死而後已此等治法貽誤千古春山先生曰氣為血帥血實為氣航蓋水淺者瘀始停未有水足而河流壅塞者汁乾者物乃結未有汁足而枝葉枯硬者天包乎地表裡皆水人為血肉之體亦表裡皆水無形之陽基於有形之陰血行原藉乎氣行氣行亦資乎血行蓋血能載氣以行也總之因氣致病者調其氣而血自通因血致病者養其血而氣自行因燥濕寒熱致病氣血者治燥濕寒熱而氣血自調經云治病必求其本此說最為切要

嗣育一門不外調經葆精二法古歌云山無不草木人無不生育女子要經調男子要精足調經之法前已發明葆精之道更宜詳究經曰兩神相搏(夫婦)合而成形常先身生是謂精此先天本來之精也又曰谷入氣滿淖澤注於骨是謂液此後天日生之精也先天之精受之生初後天之精生於穀氣故精字從米從青欲葆精者不徒藉資藥餌更須調其飲食凡煎煿辛燥等物最易生熱不宜多食至於治法當視其人之體質為之氣虛者治在脾土為金母金為水源飲食之精氣賴脾氣以散輸資肺氣以灌溉益脾肺之氣即以裕生化之源經故曰氣歸精陰虛者治在肺經謂鬲肓之上(心下鬲上為肓)中有父母肺與心也七節之傍中有小心腎也腎呼吸相通相火動靜相隨生精者心損精者亦心精氣生於穀氣穀氣色白白為五色之本穀氣歸心奉君火而化赤赤血得金氣之敷布下行入腎化精歸本還原故其色仍白精生於血脈故曰生精者心然生之甚難損之甚易君火一動相火隨之虛陽潛沸於內則所生之少不敵所耗之多故陰虛者須滋肺腎之陰以使之生即以招攝心腎之陽不使之耗心腎之坎離既濟而肺腎之地天自泰矣真陰真陽虛者治在脾益火以治土之母培土以生水之源所謂先後天一氣相生者此也然須服溫潤甘潤諸品最忌剛燥金石嘗見艱於嗣育者依古成方謂溫熱能補命門終年修服不知水中之火宜溫潤不宜溫燥陰液本虧又加剛燥耗劫輕則致生頭疼牙疼諸證甚則成目昏瘡疽偏枯痿廢之痼疾皆由於溫熱補命門之說誤之也然誤藥固足以致病即不誤藥亦僅可以治病草木無情斷難添精葆精之道操之在己枚叔七發出輿入輦命曰蹶痿之機洞房清宮命曰寒熱之媒蛾眉皓齒命曰伐性之斧甘脆肥濃命曰腐腸之藥可知欲葆精者總須寡欲節勞以養其心不使君火引動相火相火得安其位自不耗散真陰再能適其寒溫調其飲食以裕其源自然精足此又勿藥真詮葆精妙法精足則神氣有歸必然多男古傳經淨後單日成男雙日成女諸說多屬支離男子精勝則多男女子天癸勝則多女此乾道成男坤道成女之義也男子精先至則生男女子天癸先至則生女此乾坤六子內陽外陰之義也夫女子天癸女子之真陰也馬元臺曰經云女子二七天癸至天癸陰精也腎屬水癸亦屬水由先天之氣蓄極而生故謂陰精為天癸王太僕以月事為天癸者非也。《男女媾精萬物化生是男女交媾之時各有精但女子之精以二七而至而其月事亦與此時同候故經即繼之曰太衝脈盛月事以時下西學云女子子宮內有精珠十五顆至十八顆不等形如雀卵薄膜裹之內藏精液是謂陰精女子入月之年精珠始生暮年月信止精珠即無凡夫婦交媾精珠迸裂陰精與陽精交會是以成孕此說與元臺義同似可憑信觀雞之生卵雞腹中卵有數目漸次生盡則不生矣在人亦然嘗見婦人肥盛即難成孕以子宮為濕痰脂膜壅塞故也古法以二陳二術等治之又見婦人破泄太早太甚及大病脫血後雖調理復原亦難成孕想是精珠盡裂之故觀此則葆精之道不獨男子為然已也

葆精之後當知保胎夫保胎之法不外氣血胞胎在腹如天之包地如雞之含卵四面皆血以養之氣以攝之不得行一條胞脈系腎以為根絆若氣虛不足以提攝血虛不足以涵濡則其胎自落彼巢元方分經養胎之說謂十二經脈養胎以五行分四時殊難憑信人身經脈一氣貫通豈有分任各養之理以系腎而言腰者腎之府腎為人身之根蒂腎虛則吸納之權廢實足以致落故腰痛胎必落大抵世之因氣虛落胎者十之二三因血虛落胎者十之六七其有每至兩三月即落者總由陰虛熱爍如涸澤之魚不能久活法宜清補腎陰為主兼忌濃味炙煿香燥破耗等物自可無虞古有黃芩白朮安胎之說不知此二藥系苦燥辛燥之體與胎大不相宜想古人為孕婦脾有濕熱者用之後人不察誤認為安胎聖藥豈不相反吳又可謂大黃為安胎聖藥此指客邪傳胃腑者言之去邪即是安胎豈無此實證而亦用之乎又古人因胎氣上逆用銀苧酒取其鎮逆清熱和氣血後人不悟此理嘗於閃挫欲墮者而亦用之豈非速其墮乎總之安胎之法有客邪致胎不安者但當去邪即是安胎邪早去一日胎早安一日經故曰有故無殞其有不因客邪而胎自不安者當究其所以不安之原以治之而胎自安其因閃挫欲墮者宜培養氣血稍參調氣治之

至胎前雜病如子癇子煩子暈子淋子腫子懸子嗽等證大抵不外陰虛化燥陽虛化濕兩端隨證參酌自可無誤

再胎婦平日常宜小勞流通氣血自無難產之患古方如達生散諸劑一派皆辛燥破耗之藥斷不可服鞠通先生謂天下本無事庸人自擾之其說甚是若欲其滑利易生常以豆腐皮加白蜜泡服或服鴨湯豬膚湯等類藉水行舟自然易產若夫臨產切宜安靜瓜熟蒂落比喻最精。《達生編六字真言一曰睡二曰忍痛三曰慢臨盆尤為切要其交骨難開者如加味當歸湯當歸川芎血餘炭炙龜板尚無流弊他如兔腦丸立應散諸方皆屬霸道斷不可從其有難產至兩三日水血行盡氣血虧極者急用八珍湯去苓加阿膠枸杞沙苑黃耆山藥等味兩補氣血虛回乃可望生更有虛極神昏不知服藥者用八珍料斤許在產婦房中文火緩煎俾藥之氣味從產婦口鼻吸入運動氣血冀其甦醒醒後即以此湯緩緩與服亦可望生曾經有驗此以意用藥法也其有胎死腹中者舌苔必青黯繼而腹冷寒戰胎即欲化而落宜大劑養血稍加肉桂氣虛者參以益氣亦不可拘執成方用平胃朴硝攻下致傷氣血舊訣云面赤舌青母活子死面青舌赤母死子活面舌俱青母子俱死此屬有驗產後氣血大虧更宜審慎吾鄉新產服生化湯(當歸川芎炙草炮薑桃仁)或胡椒湯艾湯其生化湯活血化瘀兒枕(少腹有塊名曰兒枕)作痛者尚宜胡椒耗散真陰艾湯助熱生風均不可服其有肝虛血燥體質平時常有肝陽上冒見證生化湯辛溫走竄又不宜服嘗有服此成痙厥者不可不知產後惟有用當歸丹參炙草和血稍加桃仁以導余瘀最為穩當川芎辛散炮姜溫燥不宜多用產後無虞保生等湯不知創自何人害人無算尤當禁忌其有氣血虛極者心虛氣短頭眩多汗須於前方加沙參棗仁熟地玉竹養之再參童便導瘀下行亦妙其有寒熱交作者亦由血虛不能榮養百體所致宜用前方大劑養血切勿作外感治。《金匱論新產婦人有三病一曰痙二曰鬱冒三曰大便難血不養肝肝風內動則痙此筋病也血虛肝陽上越則鬱冒頭眩目瞀嘔不能食但頭汗出此神病也血虛不能濡腸則大便難此液病也總之皆陰虛血燥見證當大劑養陰養血如復脈等湯最忌辛溫耗散即有外風亦忌風藥升舉其陽致汗脫血暈而斃春山先生云治風先養血血充風自滅易一較古歌尤勝又有產後隨臥敗血乘虛上攻或心下滿悶或痰涎壅盛甚則神昏口噤更有敗血衝心喜笑怒罵逾牆上屋者多致不救此證不論虛實急用熱童便灌之實證必有腹痛拒按情形輕者用生化湯重者用回生丹最妙若產後六氣外邪為病當汗當清當下隨證治之速去其邪兼護其虛無糧之師貴在速戰又不可拘於產後宜溫不宜涼之說。《內經有故無殞不專指胎前言之也女科大要如此學者以意參之隨所指而進步焉當不歧於路矣

兒科論

小兒春令也木德也花之苞果之萼稚陽未充稚陰未長者也稚陽未充則肌膚疏薄易於感觸稚陰未長則臟腑柔嫩易於傳變易於傷陰故小兒病較大人尤重尤當以存陰為第一義夫存陰非補陰之謂凡辛燥升散溫燥苦澀消導皆是耗傷陰液之藥往往陰液被傷肝風內動鼓痰上升血不榮筋筋急拘攣致成痙瘈稚陽未充忌用苦寒以苦寒善伐生生之氣且苦能化燥化燥則又傷陰不獨伐生生之氣已也金石之品善定神智令人發呆麝香燥走竄最耗心液經曰石藥發癲芳草發狂不可不知

昔錢仲陽為小兒制六味丸取酸甘化陰之義水味也土味也木非水不生非土不載木實初結多酸猶稟木之本味成熟則純甘甲乙合而化土全得土之正味五味惟甘為無毒甘潤得水土氣足故能滋液仲陽允為小兒之司命者哉乃世俗未推六氣致病之理未推六氣最易化燥之理並未推小兒稚陽未充稚陰未長尤易化燥之理見兒發熱不知何邪概曰風寒輒與辛燥升散雜以苦溫苦澀消導吾鄉尤誤於薄荷荊芥辛涼之說下筆輒用不知荊芥質燥氣香上升巔頂薄荷質燥辛辣異常稍用三五分參於辛潤劑中以和格拒猶可若獨用多用頻用即薄荷一味實足耗液致成痙瘈乃見兒痙瘈便稱驚風亂投冰金石苦寒慓悍毒藥以為開竅鎮驚清熱祛風家傳秘法家藏丸丹多系如此誤治甚多殊堪憫惻又或將字誤作字之訛挑筋刺血強推強拿其在富貴之家釀禍猶速嘗見薦醫薦方接踵而至此醫用熱彼醫用寒一日之間七方十劑遍嘗刀針金石全施又或送鬼叫魂此搖彼喚使兒無片刻之安重棉厚絮爐火壺湯使兒在熱盦之內花之苞也果之萼也其堪如此傷殘也乎嗟乎是誰誤之也父母誤之也假使延一明理之醫對證施治何能至於此極乎

吾鄉鞠通先生憫兒之疾苦解兒難一冊其中分寒痙風溫痙溫熱痙暑痙濕痙燥痙六條為六氣致痙分內傷飲食痙本臟自病痙二條為內傷痙客忤痙一條為驚痙又謂先感後痙者即俗所謂驚風是也病久致痙者即俗所謂慢驚是也又引素問太陽所致為痙痙者強直之謂後人所謂角弓反張是也少陽所致為瘈瘈者蠕動引縮之謂後人所謂抽掣搐搦是也愚細玩諸條不外燥濕二字又終歸於燥之一字然則六氣最易化燥小兒尤易化燥之說此豈余之私見哉

請析言之寒與燥同源風寒乃天地乾結之氣干則化燥最速故經謂傷寒為熱病之類風與熱皆屬陽邪風溫溫熱為溫燥之氣暑有熱有濕為燥中夾濕之氣濕與燥相反濕不能作痙故濕痙一條本論亦曰濕性陰柔不能致強初起之濕痙必兼風而成兼風寒者主寒燥搏濕治兼風熱者主風燥搏濕治燥乃正秋之時金風驟起草木黃落為涼燥搏束之氣比傷寒較輕又有暑濕內伏涼燥外來又為燥邪搏濕之氣所謂六氣之邪不外燥濕而燥為尤重者此也內傷飲食痙由兒之父母愛惜過甚不能為兒節制飲食飲食不節則脾郁不舒脾困則不能為胃行其津液而濕漸停矣濕停則泄瀉泄瀉久則傷脾脾傷則血無生化之源化源既薄血液日虛肝失所養肝陽鼓動內風輒發木來乘土蠕動引縮此由濕化燥之病即俗所謂慢驚慢脾風是也慢脾風者因脾慢而致生肝風者也本臟自病痙由於兒之先天薄弱父母又愛惜過甚恐兒之寒著以厚衣覆以厚被冬月設以圍爐致兒每日出汗汗多則亡血血燥則生風又或因兒常啼去淚淚為肝液液去陰傷肝陽鼓動內風輒發見蠕動引縮之象然本臟自病又為六氣致痙之根一感外邪內風隨動即成痙瘈此內傷二痙不外燥而又終於化燥者也古語云欲得小兒安常帶三分飢與寒此為惜兒秘訣蓋飢非餓也飲食清淡有節耳寒非凍也不宜厚絮重綿盦成熱病耳客忤一痙瑟庵先生云世俗妄傳驚風之證惟此乃副其名此由兒之心膽血虛神怯偶有所驚即以致痙所謂風者非外風也乃內動之肝風為病耳見證或有汗或無汗面色時青時赤畏見異言異服夢中囈語手足搐搦與六氣致痙神氣昏憒者不同此更為血燥生風之證余謂小兒諸病不外燥濕而又終歸於燥者固實有明徵也

至於看法以色診為第一凡神充色澤者天真必厚易養而少病神怯神瞪面色慘淡枯瘁唇紅不澤者稟賦必薄難養而多病再看其先後天氣質如先天虧者必囟門難合或齒遲語遲行遲或項軟發穗青絡常露之類是也後天虧者必食少化遲腹膨泄瀉面色唇舌淡白之類是也又有看虎口紋法起於滑氏伯仁歌曰小兒三歲下虎口看三關紫熱紅傷寒青驚白是疳淡紅淡黃者斯為無病看又謂紋見下節風關為輕紋見中節氣關為重紋見上節命關為危直透三關為大危世俗推拿一科從之為法但滑氏及幼科諸書均未推原其故愚按:《靈樞經經脈者常不可見也其虛實也以氣口知之脈之見者皆絡脈也凡診絡脈色青則寒且痛赤則有熱胃中寒魚際絡多青胃中熱魚際絡紅其暴黑者留久痹也其有赤有黑有青者寒熱氣也其青短者少氣也診虎口之說蓋本乎此內經指百病而言不專指小兒一科彼滑氏男左女右之說未免拘執且紅為傷寒之說顯與經背至以絡脈所見之長短審病之淺深固屬法程而風命三字又未免杜撰夏禹鑄謂小兒亦以四診為法望色望苗竅為第一此說於理甚足蓋病之傳變不常內經以色診絡之說亦不可拘惟手絡不宜暴露是為要訣以過露為血燥生風候也

推拿一法內經按摩法小兒惟內傷飲食一證輕摩其腹取其轉運可冀小效若他病用之則非徒無益而又害之矣針灸法為靈樞經所重但從無挑手絡之理惟霍亂一證因氣閉以致血閉其絡色青黑者內經其暴黑者留久痹也之說當針尺澤(膀彎)曲池(腿彎)二穴以通氣血立時有效此外非深於針法者皆不可妄針致傷脈絡

至於認證總以燥濕二氣為提綱以因風因寒因暑為機括以化火未化火為傳變以傷陰之輕重為用藥之淺深春山先生謂痘疹為燥火之甚者也其次當以痙病為重痙病多由燥熱化風雖名曰風實是肝陽為病耳筋失滋養故致強急今現燥象

治法與大人無異不必另立法門試舉其大略言之燥邪初起發熱無汗無論痙與不痙治以辛潤如杏仁牛蒡桔梗之類寒重者加以溫潤如蔥白豆豉鮮生薑之類風溫溫熱治以辛涼於前辛潤法中酌加微苦之品如桑葉蔞皮梔皮連翹蔗皮梨皮南沙參之類熱重酌加涼潤輕品如銀花菊花知母羚羊角片竹葉蘆根梨汁蔗汁之類客邪鼓動內風痰涎上蒙清竅厥時冒不知人或發痙發瘈前法必佐辛潤以開內閉如芥子鮮石菖蒲薑汁之類痰涎閉竅熱痰加貝母天竹黃花粉蔞仁膽星竹瀝薑汁之類濕痰加半夏蜜炙橘紅之類燥火甚者清燥救肺湯在所必用夾暑夾濕者加以辛淡如蔻皮蔻仁通草赤苓淡竹葉滑石鮮荷葉扁豆花之類夾濕熱者加薑汁炒木通薑汁炒黃連之類苦辛開化陰液虧極者色瘁竅乾無涕無淚口痙不能言語宜速救液如生地麥冬元參鮮首烏阿膠雞子黃鮮石斛玉竹女貞子龜板牡蠣決明燕菜之類液虛燥甚者必多進方回切勿中途易法致之不救其有液虛燥極又有痰熱閉竅暑濕內伏者不妨於養液劑中參以辛潤開竅豁痰辛潤又能行水去濕醫不執方合宜而且病純藥純病雜藥雜細玩漢人方法活活潑潑如珠走盤其神妙有不可測者凡此皆治六氣致病之大略也

若本臟自痙病亦不外救液潤燥一法內傷飲食痙在濕未化燥時即須預防後來變痙及早節制飲食健運脾陽如參苓白朮散八仙糕一味雞金散之類若已化燥又須參以甘平微潤如制首烏山藥扁豆沙苑子枸杞菟絲棗仁阿膠龜板淡菜燕菜之類但此病陰陽兩傷燥濕並病多不能救客忤痙由血虛神怯而起審其實有所因別無他病用復脈去參加棗仁牡蠣汗多神不寧時有恐懼者加煅龍骨整琥珀整塊硃砂取其氣不取其質自無流弊

疳積一證鞠通先生謂疳者干也干生於濕與內傷飲食痙同一病因夫干生於濕病之所由起也而濕已成干病之所至極也在濕未成干時用資生枳朮等丸疏補中焦頗為合拍仿古人以樂侑食之義食後擊鼓鼓動脾陽使之運化又以意治病之法其有因肥甘厚味太過釀生濕熱疳蟲者宜加苦寒辛酸如連川椒史君之類若濕已成疳則不獨苦寒殺蟲重傷脾胃不宜誤用即資生等丸亦嫌剛燥耗液惟都中相傳一方溫潤補脾辛潤通絡一通一補相需成功最為妙法都中方以全蠍三錢去毒烘乾為末每用精牛肉四兩作肉團數枚加蠍末少許蒸熟令兒逐日食之以蠍末完為度夫蠍色青屬木善竄而疏土其性陰兼通陰絡疏脾郁之久病在絡者最良然其性慓悍不宜獨用牛肉甘溫最善補土牛肉得全蠍而愈健全蠍得牛肉而不悍補脾之體運脾之用所以治疳積有殊功一味雞金散亦最妙又華陰李孝廉方用大棗百十枚去核象核之大小實以生軍麵裹煨熟搗為丸如棗核大每服七丸日再服神效此亦一通一補潤而不燥者也此二方不獨治疳積有功凡類於疳積者旁通觸類實開無限法門西學謂小兒疳積乃吸液管受病吸液管者吸噏食物之精液管也千支百派散布大腸夾膜之間食後少頃內有精液始見如白絲然夾膜有小核甚多即吸管疊積而成一切吸管附近脊處乃合為一名曰精液總管附脊骨而上至頸骨第七節即屈轉而下左入頸手回血會管直達於心小兒疳積乃液管凝大閉塞不通故多食猶瘠此與鞠通先生謂疳積生於飲食不節隱隱相合經謂婦人腸覃一證亦與此相仿化而裁之存乎變推而行之存乎通神而明之存乎其人也

用藥大要論

立天之道曰陰與陽立地之道曰柔與剛草木雖微其氣味有陰陽之分體質有剛柔之別一物一太極也古人論藥性多言氣味少言體質蓋以地之剛柔即天之陰陽所化言陰陽而剛柔即在其中後人不悟此理每每誤用春山先生謂病有燥濕藥有燥潤凡體質柔軟有汁有油者皆潤體質乾脆無汁無油者皆燥然潤有辛潤溫潤平潤涼潤寒潤之殊燥有辛燥溫燥熱燥平燥涼燥寒燥之異又有微潤甚潤微燥甚燥之不同大抵潤藥得春冬三氣者多得夏氣者少燥藥得夏冬三氣者多得春氣者少燥藥得天氣多故能治濕潤藥得地氣多故能治燥藥未有不偏者也以偏救偏故名曰藥

試舉其大略言之辛潤如杏仁牛蒡桔梗葛根細辛前胡防風青蒿紫菀百部當歸川芎桃仁紅花茺蔚子白芷鮮石菖蒲遠志鮮鬱金蜀漆殭蠶芥子萊菔子蘇子薤白生薑豆豉蔥白芹菜汁韭汁之類溫潤如黨參高麗參黃耆甜冬朮蓯蓉枸杞山萸菟絲蘆巴巴戟天桑椹金櫻子五味子桂圓大棗胡桃鹿茸鹿角鹿膠羊腎海參淡菜紫河車坎氣之類大抵溫潤一類氣溫得天氣多質潤得地氣多受氣比他類較全且味多帶甘秉土之正味治陰陽兩虛者頗為合拍平潤如南北沙參東洋參熟地首烏芍藥玉竹百合沙苑柏子仁酸棗仁甜杏仁冬瓜仁麻仁亞麻仁黑脂麻烏梅蜂蜜飴糖阿膠燕窩豬膚鴨湯人乳之類涼潤如干地黃元參天麥冬西洋參鮮石斛女貞子銀花菊花鮮桑葉蒲公英知母荷葉竹瀝竹茹竹葉淡竹葉蘆根白茅根懷牛膝川貝母枇杷葉栝蔞花粉海藻昆布柿霜紫草白薇蔗汁荸薺汁露水龜板鱉甲牡蠣決明文蛤海浮石童便之類寒潤如石膏鮮地黃犀角羚羊角蚌水豬膽汁之類辛燥如羌獨活蘇葉荊芥薄荷藿香佩蘭香薷木香香附麻黃桂枝牽牛芫花之類溫燥如蒼朮厚朴半夏(半夏雖燥其質尚滑)南星蔻仁砂仁益智仁破故紙山楂青陳皮檳榔之類燥熱如附子肉桂乾薑(肉桂桂枝乾薑質雖微潤究竟氣厚)炮薑吳萸椒目之類平燥如茯苓琥珀通草苡仁扁豆山藥(山藥體微燥而精尚多)甘草神麯炒穀芽豬苓澤瀉川牛膝萆薢茵陳防己豆卷蠶砂車前子海金沙(車前子精汁頗多但其性走泄海金沙質微燥二者在利水藥中尚不甚傷陰)之類涼燥如連翹梔子霜桑葉丹皮地骨皮釵石斛滑石寒水石柴胡升麻蟬蛻鉤藤槐米枳殼枳實葶藶子之類寒燥如黃連黃芩黃柏木通苦參金鈴子龍膽草大黃元明粉大戟甘遂之類本草體質大略如此

然既詳其體質又須辨其氣味大抵氣薄者多升多開味厚者多降多闔辛甘發散為陽主升酸苦通泄為陰主降溫者多開寒者多闔瀉者多開補者多闔辛苦辛酸之味多開酸鹹之味多闔辛能散能潤又能通津行水苦能燥能堅又能破泄酸能收之咸能軟之又能凝之甘得土之正味(甘藥皆無毒)同開則開同闔則闔緩中之力獨多淡得天之全氣(淡薄無味象天寓有清肅之燥氣故功專滲濕)上升於天下降於泉滲濕之功獨勝若夫水族如龜板鱉甲諸品稟乾剛之氣得坎水之精體剛質柔味鹹而淡能攻堅軟堅能燥濕清熱能滋陰潛陽一藥三用陰虛夾濕熱者血燥結塊者用之尤宜獨是草木受氣多偏味難純一一藥多兼數味或先苦后辛後甘或先甘后辛後苦總以味偏勝者為主味居後者為真但須平昔親嘗方能不誤春山先生從邵子元運之說謂古今藥性未能畫一如今之元會世運正當燥火司天故燥病獨多萬物亦從之而變燥金味辛火味苦故藥味多變苦辛愚按元運之說似難盡憑而地氣不同確有可據如論中所辨麥冬本甘今甘中帶辛杭產者辛味猶少川產者辛味較多釵斛本淡今霍山產者地近中州味仍甘淡川產者味淡微苦廣西雲南產者味純苦而不甘以廣西雲南居中州西南之邊陲得燥火之氣獨勝也所辨實皆不爽不獨時地不同即種植亦異如高麗人參氣本微濕今用硫黃拌種則溫性較勝如此類推不可枚舉

至用藥之法須知用意醫者意也以意治病是最上一乘不得已而用藥已落二乘然無情之藥以有知之意用之則靈古法用藥如用兵用兵有戰有守有奇有正用藥亦然夫以天地之氣猶橐龠之開闔運行不息故能化生萬物在人則不能故其機一停則病一偏亦病一息則死六氣之中寒濕偏於闔火偏於開風無定體兼寒濕則闔兼燥火則開暑有熱有濕偏於熱者多開偏於濕者多闔用藥治病開必少佐以闔闔必少佐以開升必少佐以降降必少佐以升或正佐以成輔助之功或反佐以作嚮導之用陰陽相須之道有如此者燥病治以潤不妨佐以微苦以微苦屬火火能勝金也濕病治以燥不如治以淡以淡味得天之燥氣功專滲濕也更有病純者藥純病雜者藥雜(如瀉心黃連諸湯是也)有病雖雜而出於一源則立方要有專主有病雖純而夾以他病則立方要有變通燥病須防其夾濕濕病須防其化燥觀其已往以治其現在治其現在須顧其將來表裡寒熱虛實固當分明標本先後重輕尤宜權變燥病當用膏滋濕病當用丸散燥病夾濕潤藥用炒或用水丸濕病化燥燥藥用蒸或用蜜丸欲其速行則用湯藥取湯以蕩之之義欲其緩化則用丸藥取丸以緩之之義

至於煎法亦當用意如陰液大虧又夾痰涎則濁藥輕煎取其流行不滯(如地黃飲子是也)如熱在上焦法宜輕蕩則重藥輕泡取其不犯下焦(如大黃黃連瀉心湯是也)如上熱下寒則寒藥淡煎溫藥濃煎取其上下不礙(如煎附子瀉心湯法)或先煎以厚其汁或後煎以取其氣或先煎取其味厚而緩行或後煎取其氣薄而先至(如大承氣湯先煎大黃枳實厚朴後下芒硝是也)欲其速下取急流水欲其緩中用甘瀾水(即千揚水如煎大半夏湯法)欲其上升外達用武火欲其下降內行用文火或藥後啜薄粥助藥力以取汗(如服桂枝湯法)或先食後藥助藥性之上升種種治法非參以意不可試觀仲景先師一百一十三方三百九十七法皆有真意存乎其間學者以意會意自有心得此不過論其大略而已

醫宜識字論

古人造字不外形形聲陰陽之道也然形聲又各有陰陽聲有四聲之陽也入皆仄聲之陰也以形言之伏羲畫卦一畫開天則為一(一音奇奇以象陽數之始也)一畫豎之則為丨(丨音袞上下通也)左右倚之則為丿為鑢(丿音撇左戾也鑢音弗右戾也縮之則為丶丶音主有所絕止丶而識之也)曲之則為乙(乙音軋乙乙難出之貌)一象天陽也天氣下降於地陽統陰也丿繼鑢象人乃陰精陽氣合而成之者也陳修園曰左丿為陽右鑢為陰作書者遇丿處輕手揮之陽主乎氣輕清之象也遇鑢處重手頓之陰主乎精重濁之象也先丿後鑢氣以生形陽統陰也鑢繼以丿形隨乎氣陰承陽也丿鑢左右各自位置陰陽對待之道也丿鑢左右不相離陰陽互根之道也丿鑢合而為人合謂之抱又謂之交抱者負陰抱陽之義交者地天交泰之義觀人字字義而人之陰陽可知矣

試以人之外形言之鼻為中土鼻下名人中人中以上耳皆偶竅人中以下口奇竅偶屬陰奇屬陽陰上陽下地天泰也頭項以下乳偶竅前陰後陰奇竅男子前陰內偶竅外奇竅女子前陰內外皆偶竅亦地天交泰也外形既如此而人所以生之之理不從可想乎夫人在天中而附於地上故後天胃氣為最重胃主地氣為倉稟之官為人身氣血生化之本故胃之為言匯也胃從田田乃五穀所匯而生之者也又胃者衛也布楰穀氣衛外而為固也經故曰四時百病胃氣為本脾為堤防之土乃散輸胃中水穀之精氣以傳於肺者耳故脾從卑卑者由下申上之義又脾者裨也裨助胃氣以散精者也肺從市從—從丨象天氣降於地而上下貫通者也從冂(冂凶去聲)空也象肺輕虛之體也又肺者沛也敷布水精行於臟腑沛然而莫御也心從從瑿夫—丨丿鑢方以直瑿圓而神字雖萬變未有能外—丨丿鑢以結構之者人心虛靈圓妙故出乎—丨丿鑢之外而從丶從瑿即圓而神之義也又心為身之主故從丶心善思陸士衡文賦曰思瑿瑿其若抽故從瑿又心者新也神明變化而日新也又心屬火小篆嘗言心字篆文只是一倒火字耳蓋火下交於水為既濟故顛倒之以見陰陽調燮之妙考五臟惟心有包絡蓋以心為五臟六腑之大主主不受邪故有包絡以為外衛曰包絡者即心外之脂膜形如油網包裹而散絡於心者也肝從干從二從丨二偶數偶以象陰而貫通於上下者也然肝雖屬藏血之陰臟而在五行屬木肝者干也如木之有幹有枝也木於時為春後天震巽之木居東方而主生氣巽上坤下為觀觀之義崇陽而抑陰也上坤下震為復復之義見陰必從陽轉也故治肝以不伐生氣為上水也腎陰上交於心為既濟故腎字從臣從又心為君主臣所以輔君也又手也扶佑君主之義也又腎者神也妙萬物而為言也腎者任也主骨而任周身之事也。《甲乙經腎者引也引氣通於骨髓者也臟象如此腑象可知腑如府庫之府主聚而散焉者也胃為六腑之一前論五臟先言胃者以胃為後天化生之原也論五臟首言脾者以地氣必上騰天氣乃下降地天交泰之義也他如大腸屬金為肺之腑小腸屬火為心之腑人納水穀脾化精微之氣以上升小腸化糟粕傳於大腸而下降腸者暢也通暢胃中之氣也三焦屬火為心包絡之腑焦從火熱也滿腔熱氣布濩能通調水道下出而為溺者也膽屬木為肝之腑膽從詹人之勇怯於此詹之又膽者擔也有擔量方足以任天下之事故經謂十一經皆取決於膽又謂膽為中正之官決斷出焉蓋以人之勇怯擔量決斷皆生於氣肝膽屬木主仁而又主生氣仁之至者義自盡也膀胱屬水為腎之腑膀者旁也胱者光也謂其得三焦之氣化則津液旁達而肌膚光澤也此六腑字義與命名又各有精義者也余故曰醫宜識字

蕉影蔽窗荷香滿院呂君伯仁叩關而入袖書一卷此名石孝廉芾南先生之醫原》,而為吾師沈菊人先生所珍藏者也讀其自序知孝廉胸儲經濟學有淵源上窺軒歧盧扁之奧下秉高曾祖父之傳負洞垣一方之識笑刻舟求劍之愚爰乃萃其所蘊泐成是書持論明通存心忠厚洵屬醫林之寶筏壽世之慈航也重為參校以公同人

光緒十七年季夏後學華亭張聲馳謹跋

奎不敏業醫三十年讀書不多而又僻處於鄉無所聞見未嘗不慚且懼也日遇朱雨笙茂才讀石孝廉醫原二十篇綜羲文之要旨》《之精思醫者知之即非醫者亦一見而瞭然焉所謂白香山詩老嫗可解有如是耶家置一編資以參會裨益非淺鮮也因慫恿付梓以公諸世而綴數語於篇末云

咸豐十一年歲次辛酉孟夏月鄉愚弟周秉奎頤貞頓首拜跋