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醫學三信編

九流百家之書苟有其才皆可傳世而行遠獨醫能制人生死故尤不可以不信世傳千金》、《肘後諸方尚已他如急疾奇病丹方秘製之類製造不一人大都用之當時業有成效流布已久不可得而廢也

近世業醫之家務在各出己意其於古人成法頗疑不適於用好博不專之患又不能決擇其間夫然師心者多虛聲墨守者鮮實效日以其身從事於此而猶不能無惝恍焉而謂能信之於天下後世乎

毛君楓山博學精識之士,《養生經驗集亦既沾溉海內矣濟物之懷老而彌篤旁搜博採日有所增已復取而詮次之顏曰三信編》。

昔陸忠宣晚歲尤留意於醫遇有良方必手自抄錄張潔古洞徹醫術自為家法不用古方若先生者豈非兼有二子之長者歟

夫宰相之道在於則古稱先王確然不欺以無憾於天下稷之平成周之匡濟杜之策畫其足以垂示後世者亦曰信而已矣

今醫以活人為術前人所為譬諸良相而是編之作實有會於斯旨焉覽者苟能精心渺慮以尋究夫作者學力之所在安見信作者之心必不如作者之信古哉

由斯以往微疴篤疾均何有於驅除極之上世所稱割皮解肌湔腸滌臟離奇恢譎之功雖謂至今尚存可也

乾隆六十年十有二月

同里弟陳德星頓首拜序

醫之為書多矣素問》、《靈樞以下卓然可傳者不過數種其餘百家撰述汗牛充棟未免擇焉不精語焉不詳學者視之有茫乎不知所折衷者

楓山先生博綜群集懼其泛而雜也於是講明切究聚古今之精英三信編三卷言簡而賅其於藥石之性味疾疚之源流開卷瞭然可與向所刻養生經驗一書並垂不朽雖不敢以倉公扁鵲之說諛之而稱為濟世之書洵可無愧也

先生年臻大耋神明不衰是深得乎養生之道者然而先生不欲自私形諸著述以濟當世而利後人古人云不為良相當為良醫其先生之志也歟

時乾隆己卯清和月

同里弟鍾汾拜序

良相良醫皆以救人為心然未有不信古人而能救今人者亦未有能救今人而不欲後人之師其意以救後人者良相之救人也以其能讀孔孟之書信而守之而佐以子史良醫之救人也以其能讀軒岐之書信而守之而佐以扁盧顧軒岐扁盧之書不易讀則又在得其傳者之闡發其奧旨以示天下後世也

楓山毛先生於醫能窮源而暢流復以救世之心慎於診視所治輒有奇效今且年逾大耋矣數十年妙手苦心全活無算而猶慮沾溉不逮於久遠也於是以其信於古者筆之於書前所刊養生經驗集已為世寶貴矣茲復採古方之精粹者編為歌訣參以議論變而通之匯為一冊顏曰三信》。俾後人之信先生猶先生之信古人則其學傳其救世之心無不傳凡後之神明其術為斯人福者皆先生功也豈云小補哉夫出蛇走獺理腦解顱世每詫為不經者以未明陰陽感觸之實有是病與夫能見五臟癥結之實有是術且未明青芝赤箭牛溲馬勃之實有是用草石骨肉相使相畏相惡相反相殺之實有是理無惑乎少見而多怪也

是編擇精語詳於藥則溫涼平毒辨其性君臣佐使明其用於病則天地動靜五行遷復溯其源於人則虛實老少參其變於診治則宜攻宜補宜解宜養慎其思所謂人有二十五類生是人即有是病有是病即有是醫者無不洞若觀火雖欲不信不可得也至其書之義無不顯句無不諧學者尤易拾誦又誘掖之善術歟

嘉慶二年歲在丁巳且月朔日

錢塘後學陳岱拜序

後漢·郭玉傳醫之為言意也意則指與物化不可端倪奚執乎陳方舊說而信之然不讀》、《之書而欲試軒岐之術師心自用誤針誤藥以至於不可救則恃意適足為害也

楓山毛先生蓋深憫之矣先生神明而壽究岐黃之術而能通其原著有養生經驗集行於世猶慮粗工之學醫而人費也乃採古今明哲之精粹編為韻語使人諷詠以昌之先生殆神於用意者歟學者閱歷是編洞若觀火也然則先生豈恃己意為嘗試者乎信於古然後信於今信於一人然後信於天下旨哉三信之說所以教天下之不學無術者也雖然先生非虛心玩索安能仰軒岐於數千載上而羹牆遇之則夫讀先生之書無物而不化又非先生意也學者於審脈辨藥外得先生慎思之旨思之思之鬼神通之所謂信者於是益堅且確先生其許我為知言歟

時在嘉慶丙辰正月

同里後學周由厚拜序

上卷(醫學補遺)

引言

竊聞見道未真奚容論斷立言不切寧免浮誇巍乎前哲難幾卓爾後生可畏況岐黃久彰寰宇各代興崇文章莫盛茲時

聖朝隆運惟是經文古奧淺見者索解殊難玄理幽微粗心者會真匪易張景岳效武侯之八陣喻嘉言法蕭相之三章趙養葵遵孔門之一貫高鼓峰循孫子之五奇諸書迭出固無微不顯無秘不闡矣更可羨者文精句雅韻洽調平能使誦讀之人目爽心開神凝志發然其間尚有可議不可議者存焉

予實碌碌庸才素患迂腐既不能學書學劍復不能學圃學農惟有志於青囊恨不克飲上池水耳故於三餘之下遍考群書知不可議者乃先聖所傳已經後賢闡發諦當者是也其有闡發未當者不得不備論之以公諸世奈何筆底空疏雖欲吐其肺腑終愧拙於雕蟲因思濟世之道在舉之當與不當而已不必拘其言之文質也今予既信昔人而私淑其意且以補其未發後之人倘有閱是編而信予者要亦猶予之信昔矣故題曰三信編》。

原診

皆診之意也四者固不可膠執一端但有全論者似乎至矣而診之大原仍不在是也

夫聖人神以知來智以藏往無有遠近幽深皆能明辨而勿疑殆由心體之明含融天地萬物之理而大無不包細無不入故能如鑑之察形炬之炷暗歟

世醫拘拘於望切之中欲求達診之道於戲猶居於物之內而觀於物也真巍乎莫可窮淵乎莫可測矣今高明之士受此惑者猶比比焉設能居於四者之外潛心默悟先復自之天性次詳理之大同俾一旦豁然貫通則或望或聞隨問隨切無不引申觸類而洞得其情經云至道在微變化無窮神而明之其用乃制其斯之謂歟

攻補論

治病不離攻補惟當之為貴也今方書莫不首言二者人盡知之

夫內傷外感等症其治法非攻即補非補即攻即如和劑之中亦必寓攻補之義蓋古方汗下皆攻也補皆補也經云毋虛其虛毋實其實故凡外感多實所以仲景專攻內傷多虛由是東垣重補張子和所治村夫其方峻削薛立齋相偶貴介立法溫和

八略實而誤補不過增病病增猶可治虛而誤攻必先脫元元脫則無治然其言著於攻略固有益於後人倘狃論於補法中則未免流弊矣又有注傷寒論者曰形實氣壯可以攻也形羸氣弱自當補之倘攻弱補壯則實實虛虛夭人性命然此言似是而非亦屬騎牆之見固不足論

經云邪之所湊正氣必虛奚有正氣實而反生病者哉故所謂實者邪氣實非正氣實也言虛者確指正氣虛耳若邪氣虛又何病耶予故曰邪實宜攻邪微可補一言盡之矣然而攻補之道有五試論之

一曰氣壯者不必大攻氣弱者不宜驟補此亦專指邪甚者而言大凡形實氣壯之人必非內傷之病或偶然外感此必有一臟或一腑之虛故外邪得乘隙而入若竟無虛又安有外感哉但其別臟腑之氣皆盛故雖感而未必深入其邪亦輕此時稍用解表之藥則邪無不散更察明致感之由從而峻補之以杜其將來則善矣若或過投大散大下之劑則邪氣去後正氣受傷雖其形實氣壯將見正削於中又必新邪來陷轉攻轉陷而無所施治矣若夫形羸氣弱之人五內空虛肌膚疏懈或因內傷必生拂鬱之病陰液不充燎原日熾法當清火導氣散郁疏經始能平靜至若外邪感冒其入必深緣氣弱不能御邪必須汗之下之使邪得解然後緩緩滋培可全愈矣設先投峻補之藥則反助邪攻正非惟無益而反害之

二曰攻不全攻補不全補凡邪在氣分必先解散者配合養陰之藥邪在血分務宜疏利者稍加助脾之藥皆不在禁例況陰血充而表邪易去中氣足而積滯能通故云攻不全攻若補不全補又有說焉凡補氣藥中須參升提健運補血藥中宜入理氣通經安心神必兼清火滋腎水猶當逐濕之類

三曰攻不及者宜補補不及者宜攻何謂攻不及者宜補蓋表邪未解胃液消亡實積尚存心神飛越斯時也若必欲盡去其邪盡去其積雖用大攻之劑奈正氣已衰邪必內陷法當峻補胃陰如左歸貞元之類則陰液得充汗必湧出肌表邪亦不待攻而自去矣收斂神氣若歸脾養榮等湯君主一明五臟各得其職雖不下積而積亦無不下矣何謂補不及者宜攻凡邪入陽明變生大熱五液煎熬殆盡惟腎中真水一點尚存斯時欲滋津液以一杯之水難救車薪之火故仲景以大黃枳實芒硝急下陽明實邪而承足少陰真水之氣又如邪中三陰寒痰壅塞上下不通一身陽氣暴絕獨絳宮一點真火猶在斯時欲補臟腑之陽氣又似乎壺湯而澆雪山故須投蘇合香丸三生飲以攻痰利氣逐內外之寒邪以宣手少陰君火之氣即如內傷外感之病雖不若是之危險亦必酌其權宜或先攻後補或先補後攻務先其急

四曰以補為攻以攻為補此義何居蓋病人有實積於中又素虛氣弱或病後產後皆不任攻法當重用補陰潤下之品俾氣血宣順其積自下如景岳決津液之義又如風邪屢散不解法當大補氣血以實其表使邪無可存之處如玉屏風之類更有火踞上焦清涼日用不平亦須壯水之主以鎮陽光則火自息矣至如水泛為痰補而逐之久瘧不瘥補而祛之腎虛水腫補而消之脾弱發黃補而利之但凡以補為攻皆當重用之三兩始能正氣驟生邪不能敵若輕則反隔礙難通適足助邪增劇又若氣虛中滿不妨加曲砂之類血枯身痛亦可用行氣導滯之方相火飛騰可以涼解勞傷吐血可以順導久嗽猶當汗透沉痹尚可驅風但其分量須輕不過錢許或數分而止過用則開門引賊矣但用補後不必攻攻後必須補不可不知

五曰邪在表者不可攻裡在裡者不可攻表虛在陰者亦可補陽在陽者亦可補陰凡邪之在表使人氣脈不通胸膈飽悶或二便不利皆有之然邪尚未入里倘誤攻之邪必乘虛內陷若邪氣入內熱氣薰蒸必見身疼頭痛誤投發表內外俱傷又增一病又凡陰氣大虛或驟傷陰血此時固當補陰但經云有形之血不能速生幾微之氣所當急固又或陽氣衰微上虛喘急補陽本其要法然傳曰無陽則陰無以生無陰則陽無以化故凡補虛續絕則陰陽互為根本相需而不相離故攻則在乎嚴密補則在乎圓活

通前五法不過言其大略至有或當純攻而禁補者或當純補而禁攻者又有忽宜補而又忽宜攻者俱當臨症之際細心體認用得其宜耳

新久內外老少標本虛實論

醫之義尚矣醫之理微矣殊難一言蔽之然凡病初起皆氣受之若經年累月則必精竭精竭則神亦亡此一定之理也若虛不受補或病深失治以致於神亡而竟不可挽者由於數盡者半失於調治者亦半也

夫斷木可以取水溶金可以得水燃火生液可以得水掘土為泉可以得水故能培五臟則精無不生況圓珠可以得水則假無形以養精也鑽木可以得火鑿金可以得火捶石可以得火水底有火也能養五臟則神無不存況陽燧可以取火則假無形以養神也

若外感之致於死者皆緣五氣阻滯經絡不通或火炎而精暴絕或氣亂而神遽揚非內傷枯涸之比也

凡治新病首貴疏邪調氣火甚者兼滋陰精氣散者並安陽神所以治外感當救之速耳待邪盡而後補之可也若久病必須豐填精髓峻補真陰安養元神兼調氣血故治內傷不嫌其緩待虛回而後方可攻邪此二者皆常法也若有標急於本者又當斟酌活法老弱者必須先固本原少者新病亦可先補老邁沉疴亦可先攻或用和劑所謂刑德兼施並行不悖者是也但其要旨凡欲攻邪須量稟氣之厚薄若思補正必詳邪感之重輕余故諄諄曰邪甚當攻勿畏正氣虛而先補邪微宜補休泥表未盡而漫攻能知此義可不拘病之新久內外老少標本虛實等類而竟縱橫攻補亦無不善矣經云知其要者一言而終此之謂也

藥性疏辨

藥物種類繁多似難枚舉試以今時日用而不知者信採數品而詳論之

五味子

味酸核苦性溫無毒入肺腎二經予曰若云五味恆全自宜用無偏勝何以惟酸倍甚專司在於收固。《八略病在上在表者皆當固氣在下在裡者皆當固精然諸氣藏於肺諸精貯於腎凡收耗亡皆五味之能也但其分量須酌用方書莫辯予特附詳之蓋輕清者上升重濁者下降此自然之理也故其斂汗定喘解渴療咳收肺氣耗散之金所用不過七粒九粒取其氣也至於固腸澀精強陰除熱滋腎經不足之水不妨用三錢五錢取其味矣倘易二症之宜而多寡誤用非惟無益抑且增劇此一義也

甘草

味甘無毒入脾經故熱藥用之欲溫中也涼藥用之清脾胃之火也上升藥用之欲並土臟清氣同升下降藥用之欲與中宮濁氣並降故也又其性能緩凡急攻急散之劑非宜氣偏血偏之病恆用輕用兼屏心肺之熱重加可挽肝腎之脫

人參

味甘微溫無毒入肺脾二經和五法無不宜用然用於散劑者乃助肺氣使邪易於散也昔人有謂入散藥而助散劑之力故邪易散此言非也經云邪之所湊正氣必虛今人重感於邪故必投大散之藥又必加以人參以助正氣若人參不能固正亦不必用矣豈有復助諸散藥等力更復大散者乎決無是理即下藥用之亦以助脾胃使邪積之易去耳同溫熱藥用者期元氣之驟生則陽回可速補劑自彼專能毋庸議論輕用惟補肺氣重用可實脾土若欲添精於腎生血於肝則非一二兩不可猶必佐以歸地之類

白朮

味苦無毒入脾胃二經

熟地

味甘微寒無毒入心肝脾胃四經。《邯鄲以為二味不宜同用景岳新方屢屢並行而諸書亦未辨晰惟四明列薛氏醫案數方亦曰有可同用有不可同用者此言猶覺拘泥予釋之曰術多地少是欲滋土中之陰非欲兼補腎也地多術少必使利腰臍間之濕豈期養胃哉若兩味等用方為脾腎兼療法耳即之肺之肝配之合宜亦無不可適或土受熱傷可去朮而竟投熟地水遭濕侮可去地而惟用白朮此其概也

黃耆

味甘微溫無毒入肺脾二經與人參皆固元氣之藥也

遠志

味甘無毒入心胃二經

棗仁

味酸無毒入肝膽二經此二味皆養神之藥也

枸杞子

味甘微溫無毒入腎肝二經與熟地皆添精之藥也

當歸

味甘無毒入心肝脾三經

白芍

味苦微寒無毒入肺脾肝三經此二味助生氣之藥也甘草白朮補中氣之藥也古法皆以人參黃耆治肺因肺主元氣也棗仁遠志治心因心主藏神也白朮甘草治脾胃因脾胃屬土為中氣也當歸白芍治肝因肝為生生之氣也熟地枸杞治腎因腎藏精也古法之治善固備矣

予又有說焉天地一太極也五行備焉人生天地之間亦具一太極五臟備焉五臟在人身中亦各具一太極亦各備一五行故高鼓峰特立二十五方

予更有說焉天地人謂之三元人身之三元即精氣神也。《黃庭經五臟之中各有神又云五氣運明發霄間。《內經六腑注氣而不留五臟注精而不泄由是觀之五臟各又具一精氣神矣然五臟之神皆拱於心五臟之精皆貯於腎故五神虛則心不安五精虛則腎衰憊惟氣有三一曰中氣五臟中之土氣也盛則脾胃旺二曰元氣五臟中之金氣也衰則肺臟耗三曰生氣五臟中之木氣也虛則肝血枯故凡一臟之精虛皆使腎病若竟腎虛則五臟之精皆竭矣神氣亦然而心肝脾肺之往還亦若是也故心精虛者可加杞地於補心清心之內腎神耗者宜投志棗於六味八味之中肝經元氣不足耆重加於四物八珍無害肺家生氣消削芍用於生脈瀉白何傷此一隅也余可仿之即脾胃中土氣自衰的須朮倘兼四病亦如前法豈不圓通而無滯哉然度理究心務使可分可合知常達變必期能縱能橫是則存乎其人耳

脈義心參

診脈有道》、《而自可得矣古人以三部九候而審辨之曰上以候上下以候下中以候中此固不易之論或因診視不便故易於兩手之寸口然亦分三部九候之別然皆本太陰之脈也

夫臟腑之氣互相交錯無刻不然惟手太陰猶能決其虛實即人飲食入胃其精微之氣上朝於肺經待肺而傳諸百脈於是諸臟腑之氣莫不相隨水穀之精氣而歸詣於肺但其分辨各臟腑部位,《內經嘗備言之

自北朝高陽生歌訣一出世人以其易讀誤信其偽內經脈義幾乎息矣雖闢者代不乏人及闡經旨則遺漏未暢者甚多至景岳部位解傳世殆孟子之廓如也參考諸家診法惟李士材正眼為全近世高鼓峰心法之脈義猶當顯豁能熟究二書其原自得予聞窮理盡性始能達道故物雖號萬而知之不難者在能察其根源耳

今脈義以部位定臟腑以二十八脈別病情以十怪脈斷人生死吉凶皆是也其所以然者何故今人所見之脈何象其變態二十有八及怪脈十種何故而使然昔人曰脈乃氣血之先今東垣以診而有力者確然指以為神予更有說焉夫脈之在於人也非氣非血亦非神也又不可謂非神也昔人曰我生非我有是天地之委氣也。《天行健君子自強不息是脈本人生不息之天機豈可竟擬為是氣是血是神乎彼李氏竟指曰神亦不盡然矣試言外感等症脈大有力者居多豈六淫之邪輒犯於神而然哉故察脈雖可以知神而要亦未盡如此即三部九候亦不宜拘執何也今人臟腑五行而已。《陰符天有五賊見之者昌此指五行也又云九竅之邪在乎三要可以動靜此指三元也昔人有云天地之數不可竟曰五不可竟曰三又不可曰非五非三也今人所恃而生者氣也其行氣之主神也而養神之道精也此三者臟腑莫不賴之故論五臟六腑者是從五行之道也而予諄諄於精氣神者豈無從哉本三才之理耳其義亦分三部九候亦可取決於手太陰之寸口也蓋神寓絳宮應居寸位精藏元海尺位堪求氣塞乎中關脈可決右手屬陽可察陽神陽氣陽精左手屬陰可察陰神陰氣陰精此三才之部位也

然陰中有陽陽中有陰如太極之義也至如舉神也尋氣也按精也此又以浮中沉而定三才矣故高鼓峰云暴病以右關為主蓋恐陽中陰氣消亡久病必求左手亦恐陰內陽神欲去故耳即謂神之虛實也非只一心謂五臟之神俱當求於二寸也氣之存亡者亦非只脾胃謂五臟之氣俱當求於二關也此其一義余可類推

又如散脈多浮乃神欲去也弱脈多沉乃精耗竭也弦脈多中乃氣無生理也至於感冒脈浮非神病也因氣鬱而現於外自出其本部耳吐瀉而脈伏緣氣泄而隱於內自退其本位也即精神亦有進退宜仿此義

大凡五精涸竭脈沉而數五氣衰微脈中而弦五神飛越脈浮而散此皆危候若浮而軟神不足也沉而細精不足也中而虛氣不足也其變見之不同者亦可由李瀕湖之二十八脈以參之但必圓活不宜執滯則無不可

今予立三才貫五行之論恐人拘泥古法不能盡得病情耳姑再詳言之今人寸脈沉軟皆曰心虛殊不知亦精虛也尺脈浮軟皆曰腎虛殊不知亦神虛也即寸尺之脈中而軟亦當以氣衰斷之此活法也凡三部神虛治補本臟猶必兼於補心三部精虛用滋本陰亦必合於固腎其義詳見藥性疏辨」,茲不復述然精虛不已則氣亦耗氣虛不已則神亦亡矣故三者又同一源須斟酌其孰急者先治之又不可執其一而遂忘其二也予論皆本於經義但諸家未有是說故為之備論焉

寸關尺部位圖

左寸陰神陰中之陽神心即神元神也火焰砂中汞也

左關陰氣陰中之陽氣肝氣即生氣魂也生氣也木中滋也

左尺陰精陰中之陽精腎水即元精志也先天氣也真精也

右寸陽神陽中之陰神肺即魄藏魄也元氣也金中液也

右關陽氣陽中之陰氣脾即中氣意也土氣也胃液也

右尺陽精陽中之陰精腎火即相火志也先天氣也元精也

仿性命圭旨之式圖傍註解皆不用虛字收腳

寸關尺部位圖一
寸關尺部位圖二

感證鉤玄論

感證之始皆緣於天淫六氣人受賊邪隨時發現百出多端治或有差損人天年不可不慎

然以理揆之無非風寒暑濕燥火而已其著人也亦不過經絡臟腑苟能隨證施治何致為害但古人立方多屬峻利予思藥之峻利無窮而人之元氣有限故未敢盡信惟張介賓所謂邪實者暫宜解標邪微者只當求本此言真治感證之準繩活人之寶訓也又創立五柴胡等方分按五行通療感症然其間求本解標並行不悖其意不過言人初感必有外邪故分別為之解散即或需用滋補等藥亦念氣血虛弱之人感邪既深不能徒逐而散所以助其氣血而邪自去矣然病至一七二七之外無問邪之解否視其脈症劇極雖非治者失宜終不可執用成方又必另畫一策

高鼓峰云三元虧損土無基遇著庸醫促命期斯言良有以也夫人之土脾胃是也萬物皆生於土而調土之法猶難蓋土燥不生端由水之憊也若土寒冰冽抑非火之衰乎至於土鬱不舒焉能生髮故高氏有三元之論夫三元者即水火土之位精氣神之所聚也絳宮位尊而處上焦元海幽深而列下部黃庭界乎上下而居中州乃人生之大要也故感證屢散而不解者必屬三元虧損真土無基縱邪實邪微而生氣將絕斯時豈可再遇庸醫舍三元虧損之本症而妄攻外感之末邪哉

今董西塘之論惟以救胃液為主其論固確然猶有未盡者也夫所謂胃液者乃土無腎水滋潤燥極而不能生故所用皆養陰藥即高氏三元中之一也若夫土鬱不舒非胃陰之枯槁實中氣之閉塞中氣閉塞則諸經絡之氣一時凝滯血脈為之不行心神為之悶絕而死期不待終日矣斯時設用西塘養陰之法非惟無益而反增其膩隔適促其斃耳法當疏氣散郁使中州道路得通則心腎交於頃刻矣何必拘於養陰方交其子午哉

又夫中氣本虛胃陰不乏惟緣外邪熾甚火逼絳宮而心神揚越以致土寒冰冽生氣蕭條若此非養陰運氣之藥必以安神收斂之品先救其君君主得明則十二官必無危殆矣明此三例始合高氏之說可拯感證而獲大全

大凡感證之脈浮大弦數者居多浮弦舉按有力確屬外邪自宜攻之倘浮而無力防有心神飛越之患中候弦數有力亦外邪也倘或弦微澀數而似郁脈者則是中宮氣塞之病沉而堅實或有積也倘細數而無力者確乎腎水之消亡必用西塘之法以救胃陰為主若非是脈雖舌胎之枯燥不得概責其無水可參神氣二者治之倘因中氣閉塞遽投養陰之藥豈不增其窒礙若或陰液將竭而誤投運氣之劑亦是速彼枯涸耳又如心神散越屢服壯水之方似乎渴而穿井頻服健運之藥勢如火上添油又如水涸火炎雖服安神之品若揚湯而止沸曷如釜底抽薪倘氣悶而神昏縱助心君之力猶焚膏而燭暗孰知啟牖通明若能精研斯理熟記於胸用之無失則不致隨庸醫附和而促命矣

徹微論

天行六氣之病隨時所發皆名感症非疫癘也夫霜降以後春分以前人感之而病發者名曰傷寒其治法仲景闡詳已備毋庸贅矣

若在夏至之後秋分以前人感之而發者又非傷寒疫癘之比其義何也予聞復卦之陽升自地姤辭之陰降自天此自然之理故凡感發於斯時謂之時氣傷寒者但言其陰不明其義施治乖張坐昧其機時醫概混稱之曰暑風殊不知陰生於上逼陽於下其所感受皆是熱邪是與傷寒不侔本乎

天者親上由是心肺並邪上源先傷初非由太陽而始故見頭痛項強者痰火上攻也胸膈脹滿者肝膽拂鬱也又如喉痛頸腫嘔吐譫語者皆陽明受邪也即有別症兼見亦不過另有所挾耳

病既不同治亦有異大法於六七日內者急當清心肺之火宣皮毛脈絡之郁屏上源之邪導肝膽之抑俾清肅之令下行則得便水穀之氣四布則得汗不宜以悍劣燥熱之劑復助上焦之邪火而消爍胃中之真陰亦不得以峻削苦寒之品先傷內臟之正氣而招留將陷之客邪試看屢表而外邪不解頻攻而反內陷順者變逆逆者遂亡可不鑑哉若旬日之外邪尚未退上焦閉塞陽明胃火或挾痰食實結胸中法當升提潤下啟其壅滯潤其枯涸亦可便汗而愈不宜用大熱滯氣等藥增益其邪克伐凝寒之類重傷其正此大略也至於察運氣之宜忌究標本之緩急務在臨症之頃心領神會庶無差誤

今之治是症者膠執古書而不察其義理究其根由甚至有謂傳經直中之說者徒誇仲景名言有謂涼解直下之說者謬認朱劉真諦均可哂也詎知邪始上焦清之散之為急若入陽明潤之下之為要外邪稍怠即當助正以屏之裡氣暴亡法在回元而後理故凡外邪未散而正氣消亡客火尚存而虛煩複熾或因汗下失宜而變成逆症或自真元虧損而內變遽生諸如此類宜參劉河間治分三焦之辨並鑑鉤玄論之三法酌量以救之可也雖然救急症於須臾諸感本無少異但邪伏清虛之臟非若傷寒之易退也故峻補回元之後仍當解散外邪則無患矣

來復論

客有問於予曰證之與傷寒不同既聞命矣然傷寒自太陽經始一日傳一經七日而邪氣傳遍或可汗解至十四日諸病氣衰雖不治亦已至於時感既非傳經之例可推然其愈也亦必七日或十四日以為期其故何也予曰其義深矣豈能遽悉然司命者不得不窮其理第恐予之淺識所答未明姑擬一言聊以塞責。《七日來復如子到午之義即太極陰陽之相半也今人既具太極之形體自不外乎陰陽之妙用夫冬至陽生夏至陰生無往而非七日來復之義故陽氣生而四體融和則寒邪自解陰血長而百骸濡潤則酷熱頓除豈必待傳經盡而後病始衰耶

客又問曰或十四日而不愈者甚有遷延三七四七之期而仍死者得非陰陽亦有不復之時耶予曰非也否極泰來其理昭然陰陽豈有間絕但陰陽之氣將復未復之際或其人本元素虛而五內消亡或邪實猖狂中宮竭絕或因攻伐太過正氣暴傷頻散表而陰津致涸屢寒涼而真火逼越勢如新谷未登存糧已罄將救死而恐不贍枵腹垂斃之頃奚暇與邪爭勝負耶

客又問曰然則如何退敵予曰當此之際不必攻擊其邪惟運資升斗之粟急援其飢以俟數日之命自有天然真氣來復所謂終則有始此天心見於易者自有明徵且待正氣稍回再行按證逐邪施治譬之有堅甲利兵然後審機攻守方無失也倘於正氣未復之際不思救其人之危命而妄議攻邪之末策無不殆矣

客曰臨危制難料敵設奇將帥之略也醫中之理亦如是夫

時疹療元

傷寒諸證仲景倡論於前諸賢闡發於後固無餘蘊矣獨時疹一案尚少詳悉未免混淆不可不辨

嘗考內經天時氣運不獨嚴冬肅厲之氣為能致害即三時災變之異亦能殺人今見三時感證初起狀類傷寒或見咳嗽心煩顴紅耳赤或見壯熱骨疼發厥等症其脈或洪或數或伏至七八日續發疹子本非重症奈調治失宜往往致殞非氣塞痰迷而絕即汗泄液涸而亡良可憫也

間嘗竊揣此證初不過外受六淫之邪內動拂鬱之火及其成證世人皆曰時疹視若非常不投發散即用苦寒遂成敗壞獨不聞傷寒斑疹已見忌服升麻葛根恐傷正氣況羚羊角刺柏乎夫邪之所湊其氣必虛苟重於發散津液必枯再用苦寒脾胃必損

由是觀之六淫所感其始未必就發斑疹皆緣治乖成法邪踞陽明腎水不能上達心火亢甚凌爍肺金肺受火邪無由疏泄鬱於皮毛而發疹也故凡邪之初感尚在肌腠宜汗宜和引而出之邪入陽明宜潤宜清便而通之至若疹形既露急當調榮養衛助正屏邪其或胸腹病後中氣虧損虛火遊行亦能發疹須用建中在表在裡在氣在血虛實緩急先後次第不可失一如謂疹出六腑六腑屬陽症多實熱故宜發散苦泄盡驅其邪豈知氣壯者被攻猶且遷延時日若氣虛者誤攻鮮有不殞其命甚有見其昏迷痰塞喘急者猶云初起攻透藥輕疹反內陷故致無救不誠誤歟總之將斃之候治同感證宜參鉤玄論之三法以救之惟誤下而致劇者必須重用人參乾薑煎服以拯之更有痰盛欲絕者用導痰湯加人參如毒甚疹色紫黑而欲悶死者必須解毒溫中二法並行始無邪陷之患臨症務宜詳細必得其術為善也

觀高士宗治疹之論但云調其經絡和其榮衛虛者補之寒者溫之寒涼攻發概不妄用亦可謂深知治疹之本源矣

雜言

古人云小不慎必亂大謀天下之事莫不如此醫道亦有之雖非經濟學問之要然司人性命不可不慎也略舉數端言之

一曰不可易二曰宜乎變斯二者誠小事中之大謀不可不明者也孔子云人而無恆不可以作巫醫。《不恆其德或承之羞皆此謂也而醫士之恆有三一曰恆德凡遇貧賤之人當存救濟之心勿因其簡慢無酬而怠忽勿因其卑陋無禮而遂棄見彼以苦切之情相告當以寬裕之說慰之見彼藥食之需難周當以隨力資助之總之貧富不分惟命自重若此者所謂仁以為已任也故謂之曰恆德二曰恆理凡臨症擬方則當持其自知之理不可因事而忽變也如見頭痛身熱不可竟謂其感脈弱氣衰不可便斷為虛炎蒸暑熱勿疑桂附難投冰凍雪凝休道硝黃可廢從舍之法一如景岳之辨可也及如他人已補我診該攻何必懼前而束手彼醫欲攻我診該補豈堪畏後而先拘勿以病人喜暖而遂投溫藥傍人慎火而竟用寒涼惟我不為所惑必以察脈主治攻補隨施若此者又當因事而變之也故謂之曰恆理三曰恆情凡用藥須要因時制宜故古法不可拘泥當隨時而酌用之。《有貞凶貞吝之辭戒時勢之不可不變耳君子豹變而民革面以從之。《周雖舊邦其命維新。《日新之謂盛德皆變之謂也今人往往不能終其天年而夭折於病或又不死於病而多死於藥豈不哀哉大凡草藥單方舉世信之倘服不對證一害也又或隱病諱而不告醫者二害也又不能真知其理適有對症之方妄自增減三害也親朋薦醫雄黃鼓舌朝張暮李功咎罔知四害也至若市中購藥真贗莫辨貴賤分量一任枝梧五害也倘有高明仁德之士有感予言必須明告病家正言雄辨以杜其害故謂之曰恆情

今予識雜言欲使世之業醫者信三恆之說更期業無作輟慎小成大將見古道中興世無橫夭於天地好生之心不無一得焉

石室秘錄

古人言醫自黃帝迄今其書奚止充棟何曉曉而不憚煩耶蓋緣天運逐數遷移故因時制宜者誠不得不因時適變良由天不自鳴擇其善鳴者假之鳴耳

山陰陳遠公先生著有秘錄一書列法三百餘條論症悉遵古義制方頗合時宜殆今之所謂善鳴者奈何盡托諸先賢降筆遂使智者貽譏愚者莫信意者濟世心迫因特假神奇以驚世俗歟夫荒唐詭譎之說使人可玩而不可由何先生竟出於此耶且天既擇人而鳴於古又何難擇人而鳴於今乎其能使古人之鳴而直鳴於今又安知不能使今人之鳴而繼鳴於古耶遠公何不量之甚哉吾聞聖人不以人廢言遠公雖昧立言之道其於醫學煞有可取卷中如內傷之症險危之病其救法甚為允當起死回生如槁得露苟參其論察其方較勝邯鄲遺稿》,何異立齋醫案》?業是科者正不妨由此假道殊不必拒之甚絕之深也夫羹牆之見彈琴之遇聖人言之則遠公神遇先賢亦非怪事但不得竟托之古人而鑿其說自欺以欺人嗟乎秘錄之不行其孰使之然耶予為此言非惜遠公之書不行而特惜世之不能用其書今之紛紛為遠公疑者曷亦取其書而熟復之始信予言不謬遠公有知寧亦以予為知己也耶

附錄西塘論治感證大法

董廢翁曰愚按治感證大法始終照管胃中津液為第一奧旨蓋邪所感皮毛閉塞氣不外達鬱而成熱熱積皮毛不解漸而肌肉熱矣漸而各經絡無不熱矣漸而熱氣皆壅塞陽明腑中熱矣此必然之勢也又況後代血氣未衰早御酒肉厚味胃中素有濕熱者多(年將半百血氣漸衰古云五十非肉不飽今人氣壯之時惟縱酒食焉得胃中無濕熱乎)一旦客熱交併區區陰津幾何能當此烈焰燎原乎

凡感症之死皆由胃汁乾枯是以古人立法及其邪之在表血氣未傷之時當汗汗之(所謂開鬼門也)欲熱從汗解則清寧安固而氣血全保不傷矣其當邪之在裡血氣漸虧之際可下下之(所謂潔淨府也)故熱隨便通則焦灼頓除而氣血可徐俟其來復矣其有血氣素虧之人五日之後不論表症解與未解里症急與不急一見口乾唇裂舌胎焦黑燥硬全用滋養清涼虛甚者並涼藥勿用純陰重劑加人參數錢升發運用但救得胃中津液不竭其人必不即死及津液漸充汗自能來宿物自下至所謂胃中之津液非他即周身血氣所化積疊胃底此後天之本也

凡人平日之強弱及遇外感賊邪之難治易治可治不可治強半憑此粗工不知無論新久虛實表裡苟見身熱風藥混表一覺悶滿攻中破氣亂投不效大黃樸繼進必求一便以畢其技能豈慮熱得風而益熾陰被劫而速亡(二語是感證致死根苗)何其與先賢之意適相反哉茲集所說先後緩急不爽輕重攻補適宜大旨所在總始終照顧陰津以勝邪回生之術(二語是感症治法主腦)學者由此更遍參先賢之書以盡其精微極其變化則感證之道備而於他症亦思過半矣

西塘治感證之法惟救胃陰為主蓋緣腎水乾枯不能上供陽明之意故所用皆養陰藥耳明眼宗之無不桴應俗工效顰間或反劇輒云鼓峰之書不可信甚有醫林指月中之胡念庵專斥鼓峰不學是皆未明其義夫人身全賴精氣神充足而全活若或損一必無生理故高氏有三元之說三元者精氣神也然腎主藏精董氏獨論滋水以救胃中之津液止高氏三元中之一耳其神氣二者之根由尚未詳悉以致粗工不察漫施無效宜乎病者反受其害今予著鉤玄論發揮神氣二者之病源以補前人之未發而合三元成全璧臨診之下神而明之則治感之法可獲大全而高氏之書益可信矣記昔吾友吳南陽嘗謂予曰人若讀書潛心默悟理會貫通書若讀人拘文牽義終老木偶旨哉斯言洵不誣也

中卷(感證類要)

傷寒六經正治法

太陽

太陽發熱與憎寒(仲景云太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒)頭痛腰疼脊強參(或兼嘔惡)無汗傷營脈浮緊(仲景云脈陰陽俱緊骨節煩疼無汗而喘者名曰傷寒難經傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病此即素問寒暑燥濕風之五氣為病也故寒傷營難經傷寒有五之一。《素問》:在天為寒在地為水寒者水之氣也)湯宜麻桂杏仁甘(麻黃桂枝杏仁甘草即仲景麻黃湯以薑棗引

惡風有汗為傷衛(仲景云太陽病發熱汗出惡風脈緩者名曰中風)手足當溫仔細看(風為陽邪故手足不冷)脈但浮來還帶緩(仲景云陽浮而陰弱嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之:《難經言脈關前為陽關後為陰。《素問在天為風在地為木風者木之氣故風乃五氣之一而風傷衛難經傷寒有五之一其燥濕暑三症散列各類之中熟讀全論自明)桂枝白芍草能安(桂枝白芍甘草即仲景桂枝湯用薑棗引溫服隨歠稀粥以助藥力

兩傷營衛大青龍此是風寒挾暍中(仲景云太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之厥逆筋惕肉瞤此為逆也論中發於陽者通名中風發於陰者通名傷寒)鼎立三綱疑解誤(沈堯封云按三綱鼎立之說桂枝湯治風傷衛麻黃湯治寒傷營大青龍湯治風寒兩傷營衛其說乃創自許叔微相延至今不知其說似是實非也本論云寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼當發其汗此指麻黃證而言彼見麻黃證條內但云脈陰陽俱緊而不見浮字故認作有寒無風不知寒屬陰邪若不兼風不入太陽況太陽病一句已有脈浮在內不必再說至若大青龍條內云脈浮緊則風寒固所必有矣然使止有風寒何至煩而且躁況方內石膏其性大寒治暍熱之主藥也若云止有風寒而無熱邪則中風證有風無寒風為陽邪尚不用寒藥只用桂枝以解肌而大青龍證風外加一寒邪豈反加石膏以助寒乎竅謂麻黃證已屬風寒兩傷營衛則大青龍證則外傷風寒而內伏暍熱也故脈浮緊發熱惡寒身痛無汗麻黃證全具自用麻黃湯方惟病增煩躁因加石膏以治內伏之暍熱如是則病脈藥俱合若不審病證方藥徒泥於一脈妄作三綱鼎立則一誤無所不誤矣)惟參原論義精通(麻黃桂枝甘草杏仁石膏即仲景大青龍湯棗引

陽明

陽明傳腑與傳經(仲景云陽明之為病胃家實也此在內之證據又云濈濈汗出日晡潮熱此在外之證據如內外相合即仲景所謂正陽陽明也其餘或兼少陽故仲景書中有少陽陽明之論是以正陽陽明主以大承氣湯治之如少陽陽明以大柴胡治之)腑脈須知沉實論潮熱妄言或便閉渴尤惡熱汗尤蒸

黃斑狂亂同相見白芍柴黃枳半芩(白芍柴胡大黃枳實半夏黃芩即仲景大柴胡湯以薑棗引

經脈微洪亦要明鼻乾目痛熱難寢(目鼻者足陽明胃所布之經絡也經云陽明之脈起於鼻交額中旁納太陽之脈連目眥下循鼻外入上齒中挾口環唇邪氣傳之則目痛鼻乾至於他經各行其道何目痛鼻乾之有)柴胡葛根芩甘桔芍芷羌膏薑棗平(柴胡葛根黃芩甘草桔梗白芍白芷羌活石膏棗引)即陶節庵柴葛解肌湯柯韻伯云陽明之病在胃實當以下為正法矣然陽明居中諸病咸臻故治法悉具如多汗無汗分麻黃桂枝在腑在腹分瓜蒂梔豉初硬溏燥分大小承氣即用汗下三法亦有輕重淺深之不同也若大煩大渴而用白虎瘀血發黃而用茵陳小便不利而用豬苓停飲不散而用五苓食谷欲吐而用吳茱等法莫不各有差等以棋喻之發汗是先著湧吐是要著清火是穩著利水是閒著溫補是急著攻下是末著病至於攻下無彆著矣故汗之得法他著都不必用其用吐法雖是奇著已是第二手矣他著都非正著惟攻下為煞著亦因從前之失著也然諸法皆因清火而設則清火是陽明之上著歟

少陽

少陽口苦咽乾嘔(仲景云少陽之為病口苦咽乾目眩也)寒熱心煩弦脈推目眩耳聾並脅痛(仲景云正邪分爭往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或煩而不嘔或腹痛痞硬或耳無所聞或心下悸或小水不利或渴或不渴或咳者又云傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具此指上文或字而言也)小柴參草夏芩陪(人參柴胡半夏黃芩甘草即仲景小柴胡湯以薑棗引邪犯少陽乃半表半裡之病故仲景擬定小柴胡湯以和解表裡之邪並非表散之藥也常有不明之病家見用柴胡而深畏之醫者復順其意易以羌耗其津液致死不救伊誰之咎歟

太陰

太陰腹滿常腹痛(仲景云太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬)食不下咽吐益湧(喻嘉言云腹痛自利太陰之本證也吐而食不下則邪迫於上利甚而腹痛則邪迫於下上下交亂胃中空虛此但可行溫散設不知而誤下之其在下之邪可去而在上之邪陷矣故胸下結硬與結胸之變頗同胃中津液上結胸中陽氣不布卒難開也)自利臟寒口渴無(仲景云自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜四逆輩喻嘉言曰注謂自利不渴溫之也故用四逆輩以燠土燥濕此老生腐談非切要也仲景大意以自利不渴者屬太陰以自利而渴者屬少陰分經辨症所關甚鉅蓋太陰屬濕土熱邪入而蒸動其濕則顯有餘故不渴而多發黃少陰屬腎水熱邪入而消耗其水則顯不足故口渴而多煩躁若不全篇體會徒博註釋之名其精微之蘊不能闡發者多矣程郊倩曰三陰俱寒臟少陰厥陰有渴症太陰獨不渴者以其寒在中焦與龍雷之火無涉少陰中有龍火底寒極則龍升故自利而渴厥陰中有雷火故有消渴太陽一照雷雨收聲故發熱則利止見厥複利羅紫尚曰渴與不渴之辨程二說雖各不同均有至理學者宜並參之沈堯封云自利者不因攻下而自利也凡利津液下注外症多渴其不渴者屬太陰之寒病也以不渴兩字認太陰此是辨寒熱利之金針常須識此勿令誤也)宜溫四逆湯投送(附子乾薑甘草即仲景四逆湯

腹滿時疼吐利無醫家誤下變沉疴(沈堯封云此但腹滿時痛而無吐利症且本非太陰病從誤下太陽得來故可加芍藥加大黃否則溫之猶恐未效而可寒之乎)桂枝白芍大黃草枳實柴胡薑棗扶(即桂枝加大黃湯仲景之方也陶節庵參以加減

少陰

少陰踡臥引衣裳(仲景云少陰之為病脈微細但欲寐也俞嘉言云陽脈滑大陰脈微細外邪傳入少陰其脈必微細而與三陽之滑大迥殊衛氣行陽則寤行陰則寐此少陰之總脈總證也)口燥增寒亦是常(沈堯封云少陰腎脈也真陰真陽寓焉陽虛則陰受寒陰虛則易中熱第陽既虛矣而復受寒則微陽有立亡之勢陰既虛矣而復傷熱則微陰有立竭之虞故辨症既明治不宜緩又云但欲寐症有極寒極熱之邪在裡為患倘未形諸外者當於口中和與燥辨之尤為易見)脈若微洪傳裡熱(仲景云脈若沉數宜黃連阿膠湯)汗需白虎要斟量(石膏知母甘草麥冬粳米即仲景白虎湯

脈沉(必兼微細)直中真寒候藥必溫經四逆湯(方見太陰條下

厥陰

厥陰氣上撞心胸(仲景云厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢不欲食食則吐蛔下之利不止)消渴心疼熱氣衝飢不能蛔上吐往來厥熱利因攻(仲景云傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也

烏梅丸主長沙秘(烏梅黃連乾薑桂枝細辛附子人參黃柏蜀椒當歸以飯加蜜搗丸此即仲景烏梅丸)熱少厥多終屬凶(仲景以為病進終難治也沈堯封云此正邪分爭一大往來寒熱病也厥深熱亦深厥微熱亦微猶言寒重則發熱亦重寒輕則發熱亦輕論其常理也其有不然者可以決病之進退矣故下文即論厥少熱多厥多熱少不知注傷寒皆以熱字作伏熱解遂令厥陰病有熱無寒矣不思烏梅丸是厥陰主方如果有熱無寒何以方中任用薑大辛熱耶蓋厥陰為三陰之盡病及此者必陰陽錯雜況厥陰肝木於卦為震一陽居二陰之下是其本象病則陽泛於上陰伏於下而下寒上熱之證作矣其病臟寒蛔上入膈是下寒之證據也消渴疼熱撞心是上熱之證據也況厥者逆也下氣逆上即是孤陽上泛其病多升少降凡吐蛔氣上撞心皆是過升之病治宜下降其逆上之陽內經高者抑之之義其下之之法非必硝黃攻克實熱方為下劑即烏梅丸一方下法已具方中無論黃連烏梅黃柏純陰為下降即附子直達命門亦莫非下降藥也下之而陽伏於下則陰陽之氣順而厥可愈矣倘誤認厥為外寒所束而反發其汗則心中疼熱之陽盡升於上而口傷爛赤矣以表藥多升而厥陰之脈環唇內也

病形煩滿囊兼縮內經熱病論有云傷寒六日邪傳厥陰舌卷囊縮水漿不食昏不知人三日死)變幻多端沉脈詳(按之有力)湯用大柴胡可解(此乃陶節庵傷寒六書中之煞車錘法也方見陽明條下)六經分治要相當(以上六經不過錄其提綱言其主治大概之意至於傳變各證須參後類列條下之法

乾隆己丑歲嘉善沈堯封先生編有傷寒卒病論讀一書指出本論仲景自辨疑似以頭痛胃實等項分六經即以渴字辨燥熱小便不利認濕氣汗字判風寒縱橫辨察任其一氣專至數氣並至總無遁情矣復隨文勢逐條註釋較勝方有則喻嘉言程扶生程郊倩柯韻伯五家闡發仲景之秘者更覺顯然明白業是科者必須熟讀並將五家之書暨王晉三古方選注日置案頭並取劉河間朱丹溪張子和李東垣諸明哲之論互相參考得使臨診無誤方不愧於司命之職勉之勉之

感證傳變病似相同治法有別

感證即所謂傷寒症也古人以霜降以後春分以前直感寒邪者名之為傷寒今統四時通行之症言之謂之感症但傷寒六經之症如上法治之愈矣顧有諱疾忌醫之病家及昧經誤人之庸技日久遷延變如蝟起猝難措手蓋傷寒之症有陰陽表裡之不同人之感者有虛實新久之各異而病之見也有本症變症兼症之殊致今將傷寒本症列於前變症兼症匯於後而一症之中又分攻補之兩途以便業是科者之觀覽茲用集方治撰成歌訣更便學者易誦而易記耳

陰陽

無熱惡寒病發陰惡寒發熱是陽經陰期六日陽期七數定陰陽病愈辰(仲景云病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也天以陰陽五行化生萬物陰陽五行和則能生物陰陽五行乖則能殺物是論乃統論陰陽五氣之病人然五行一陰陽也故未論五氣先論陰陽首節辨陰病陽病之大綱

大浮數動滑陽稱沉澀弱弦微是陰陽症見陰終必死陰逢陽脈可回生(問曰脈有陰陽何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也沉澀弱弦微此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死此亦辨傷寒之脈若他症不可遽斷為生斷為死也

陰似陽兮煩躁赤(赤是面紅)咽疼口渴身猶熱小清大泄(即二便)睡兼狂浮大(脈雖浮大按之必空)沉絲(脈或沉細無神)指甲黑(昏黯之色

陽似陰兮指甲紅昏迷便秘肢猶厥(此謂熱厥傳曰熱深厥亦深)身寒反欲去衣裳(仲景云病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也此辨內陰外陽內陽外陰病之變態)脈但來時沉滑力陰必當溫(四逆真武理中之類)陽必清(涼膈白虎黃連解毒之類)玄微奧理須當識(陰陽兩證治分冰炭寒熱誤投斃命頃刻

兩感

兩感相傳合併稱(仲景有合病並病之論)裡虛兼挾外邪侵喻柯各闡長沙秘(喻嘉言著尚論篇》,柯韻伯著來蘇集二書各有精義凡學醫者宜並參之)妙義錢楨論益深(景岳門人錢楨論曰兩感者本表裡之同病似皆以外感為言也而實有未盡然者正以內外俱傷便是兩感今見有少陰先潰於內而太陽繼之於外者即縱情肆欲之兩感也太陽受傷於裡而陽明重感於表者即勞倦竭力飲食不調之兩感也厥陰氣逆於臟少陽復病於腑者即七情不順疲筋敗血之兩感也人知兩感為傷寒而不知傷寒之兩感內外俱困病斯劇矣但傷有重輕醫有知不知則死生系之或謂兩感症之不多見者蓋亦見之不廣而義有未達耳其於治法亦在乎知其由而救其本也此言最切此病誠發前人之未發深足指迷不可不錄

吐血

冬感外寒束內熱脈來浮緊吐紅血(此緣陽氣不得發泄所致或兼咳嗽吐衄實是外感非內傷七情之紅症也)麻黃(醋炒)湯內配參耆(再加麥冬五味白芍當歸去杏仁同煎服)爰謂虛人難發泄(只為病人平素虛怯難任麻黃之峻散故加參耆以助元氣如或陰虧者可加熟地

紅汗

熱深無汗來紅汗(奪汗者無血奪血者無汗若得汗則無衄症矣)升麻四物丹芩散(四物去川芎夫升麻一味加得尤妙蓋陽明之脈絡鼻是經火盛迫血妄行從鼻出者曰衄方書言從肺來非也若非升麻則何以達陽明而清其火哉)若還衄後病反劇(劇者盛也更傷其陰大為危候)必須都氣芍生地(六味湯加五味子即是都氣飲

血來太多要補陽麥冬五味(慮虛火上浮故用此)補血湯(當加人參甘草炙黃耆一兩當歸三錢即補血湯)胃實無傷的系熱(診果相火上炎自可導下宜投滋腎丸)桂心知柏蜜丸良(黃柏知母各二兩俱酒洗焙乾為末配桂心二錢研勻蜜丸名滋腎丸的系熱邪有升無降者用滋腎丸以淡鹽湯送下三錢應手即止多有得生者凡或牙宣血湧不止服藥無效審系相火飛騰亦可順導即投此丸亦可見效

畜血

小腹脹滿小便利(即仲景所謂小便自利其人如狂者血證諦也或有嗽水不欲咽者然必以小便為驗)熱入血室男女異(男女皆有血室但證犯各異)女子亂經似結胸(在女子則月信適來適斷其形如作狂其血必結如結胸狀或刺期門隨愈穴在奶下一寸三分)小柴湯內加歸尾(再加生地紅花尤妙

男人譫語下血狂(然血自下邪解為吉頗有下後即死者但血來必驟而多)發黃(鬱熱所致)承氣桃仁擬(桃仁大黃芒硝桂枝甘草即仲景桃核承氣湯)或參犀角地黃湯(生地丹皮犀角白芍局方犀角地黃湯)邪犯心胸畜血比(按此邪犯心胸不獨下症有之亦兼有吐血者應比照足陽明胃家血畜之例亦主以犀角地黃湯治之

口渴

邪傳裡渴屬陽明汗淋白虎配人參(或加花粉葛根麥冬無汗縱渴忌與白虎甚者大柴胡承氣下之此乃陽明之本病是也

腎虛火動渴欲飲十全大補八味症(四君四物即八珍湯再加黃耆肉桂即十全大補湯六味丸加附子肉桂即八味丸此症亦有水虧不能配火而火炎於上者當從六味左歸以滋其陰而火自能降矣

陰虛煩躁渴不飲(口雖渴不能飲水也)冷服四逆湯須穩(附子乾薑甘草即仲景四逆湯此等症候最易混入白虎症倘若認錯一或誤投死生立判臨診之際當細心體察慎毋忽略也

渴如食少胃宜和(白朮茯苓主之)若用寒涼病不瘥(四君補中合生脈其效尤捷

內傷元氣渴因虛守補自然病得祛(脾胃元虛舌雖干須陽藥為主佐以歸熟地五味不得以正陽陽明治

渴欲飲水頃即吐吐後復求仍若故此腎傷寒醫莫驚晾冷白通豬膽助(此是陰盛格陽腎經傷寒之症仲景以附子乾薑蔥白名白通湯加人尿豬膽汁熱藥冷探之法一服即愈女人多此症系屬少陰經病

中氣虛寒逼火浮渴欲引飲燥咽喉上焦一段因思水中焦見水是仇讎(此中氣虛寒寒水泛上逼其浮游之火於咽喉口舌之間渴欲引飲得飲不過一二口即厭少刻復渴飲亦不過若此此蓋上焦欲得水救至中焦則以水見水正其所惡也

面紅煩躁太陰症理中麥味兩相投(人參白朮乾薑甘草即仲景理中湯此症系屬太陰經病甚者兼吞八味丸

過飲涼水病已瘳手指足縫水旋流腳趾還防齊脫落(手指足縫出水俗云脫腳傷寒是也)快投妙劑始無憂石室秘錄速投米仁三兩茯苓二兩桂心一錢白朮一兩車前五錢名驅濕保脫湯一連十劑永無後患

譫語

胃中熱甚上乘心心為熱冒則神昏語言謬妄二便澀白虎宜兼承氣行(脈來洪數有力方可

感證如經六七日熱甚便堅胸滿結發狂又且語兼譫潤燥滋陰湯最的(此用白虎承氣之準的歌曰潤燥滋陰瓜蔞霜二地芩知竹葉姜麥冬甘草連膏芍枳樸雲苓蘆汁勷

脈若細微或洪數(按之無力)神不守舍語言錯藥用參耆歸術湯附子理中皆可活(敗症往往有此誤投解毒等劑立斃是症常見手足厥冷者

汗出身和若妄言胃中津液未和間非陰非陽慎莫下小柴合半建中煎(汗後身和之詀語乃津液未和所致不得誤認陽明實邪若投攻下之劑必致難救肉桂白芍甘草飴糖即仲景建中湯合小柴胡各半貼和營衛通津液

病後精神若未全夢中譫語失聲言(不繫詀語鄭聲其狀如魘)六君湯中加歸芍(人參白朮茯苓甘草半夏陳皮即六君子湯)營衛調和方可痊

自利

傷寒自利不因攻(俗言漏底傷寒是也)紅黑青黃(利下的顏色)熱證宗

溏鶩為寒脈沉細(大都瀉利完穀不化色不變有如溏鶩或吐利腥臭小便澄徹清冷脈或微遲然皆無力)身熱惡寒踡臥同(踡臥身彎不能直睡也或手足逆冷然口無燥渴

下如垢膩小便赤(或澀而不利)浮弦洪滑多為熱(皆兼數而有力方是熱症)亦有熱邪穀不化(熱邪太甚不能殺穀其物不消化者有之)須參脈證治無差

臍下寒臍下熱(寒毒入胃者臍下必寒協熱利者臍下必熱或兼驗小便)寒用理中(寒甚加附子或白通湯加附子)熱芩別(黃芩白芍大棗甘草即仲景黃芩湯熱利宜之

協熱注泄白頭翁(白頭翁黃連黃柏秦皮即仲景白頭翁湯)以寒下結通因通(有內熱火結注泄不止者須以寒藥下之結散而利自止正所謂通因通用也

胃虛內熱煩渴瀉脈微脈弱需七味(四君加藿香煨葛根煨木香再配煨姜即七味人參白朮散

若發熱須用芩連(俱酒炒)和三白(四君去人參加白芍即三白湯)若作嘔藿香廣半(廣皮半夏)生薑湊

腹滿腹脹與腹疼小水不利需五苓(茯苓白朮豬苓澤瀉肉桂即仲景五苓散)脹加厚朴(薑汁炒)疼芍桂白朮木香隨症溫(經云暴注下迫皆屬於熱此條諸法蓋推之以盡其變耳若非審有是症則不得概用溫燥之劑

脈浮未解小青龍(麻黃桂枚白芍甘草半夏乾薑五味細辛即仲景小青龍湯)散表邪兼治水工(凡傷寒作利脈浮表未解者即仲景以小青龍湯去麻黃加芫花二錢炒令赤色蓋散表邪以兼治水也故知凡症皆不可執一說以概其餘

濕毒氣盛便膿血地榆(歌曰犀葛榆連共芩梔薤白加即地榆散)連膠法更融(阿膠黃連黃柏山梔即黃連阿膠湯

失表失下致嘔利(太凡嘔少利多)生薑瀉心湯可從(人參甘草黃連黃芩半夏乾薑大棗即仲景半夏瀉心湯加生薑是也口渴譫語自利本陽明太陰之症緣六經只列陽病而不及陰症又無救敗之方今此陰陽壞症俱具則正所謂病之變也

腹不大滿藥下之利遂不止藥難使認明寒熱治須分解毒溫中醫作主(上條因失表失下以致利此則因誤下而得利而誤下後之利又有寒熱不同法當分治如此可見辨症宜精晰也

太陽(或見脈浮頭項強痛惡寒)陽明(或胃家熱或見潮熱)合病來(仲景云合病者必自利葛根湯主之即桂枝湯加葛根是也)桂枝加葛利能開(開者自開玄府寒散而利自止也)自利若合太(即太陽脈症具前)少陽(或口苦或見寒熱)芍棗黃芩炙草方(即仲景之黃芩湯

少陰之症但欲眠(凡少陰之證必見多寐)初起吐汗不煩言迨後利止並複利躁眩時冒入黃泉(此必汗下已極而亡陽但脈必短或有譫語津干液涸陰精已竭死又何疑仲景云少陰病下利止而頭眩時時自冒者喻嘉言曰下利既止自可得生乃頭眩時時自冒者復為死侯蓋人身陰陽相為依附者也陰亡於下則諸陽之上聚於頭者紛然而動所以頭眩時時自冒陽脫於上而主死也可見陽回利止者生陰盡利止者則死矣

三五日後腹遂痛便溏不止小便艱若帶膿血桃花主(恐陽明有開無合陰氣下泄故主此方固陰氣)赤石乾薑粳米全(此三味即仲景桃花湯仲景云少陰病三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之喻嘉言云腹痛小便不利少陰熱邪也而下利不止便膿血則下焦滑脫矣滑脫即不可用寒藥故取乾薑石脂之辛澀以散邪固脫而加粳米之甘以益中虛蓋治下必先中中氣不下墜則滑脫無源而自止也注家見用乾薑謂是寒邪傷胃欠清蓋熱邪挾少陰之氣填塞胃中故用乾薑之辛以散之若混指熱邪為寒邪寧不貽誤後人耶

咽痛胸滿心煩苦(少陰下利必有見此諸證仲景云少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之喻嘉言云下利咽痛胸滿心煩少陰熱邪充斥上下中間無所不到寒下之藥不可用矣又立豬膚湯一法以潤少陰之燥與用黑驢皮之意頗同若以為燖豬皮外毛根薄膚則逆劣無力且與熬香之說不符但用外皮去其肉層之肥白為是此藥大不可忽陽微者用附子溫經陰板者用豬膚潤燥溫經潤燥中同具散邪之意比而觀之思過半矣)白粉豬膚共蜜煎(此三味即仲景豬膚湯

厥陰之證初不利忽然大下熱反劇汗出不止近死期腹脹身痛四逆理(用四逆湯先救其里

次攻其表桂枝湯此是前賢玄妙秘(先里後表之法須讀仲景全論自明

利後心煩按且軟(胸膈必軟)梔子淡豉病可轉(此二味即仲景梔子香豉湯

心下痞時醫誤攻(痞是寒邪與無形之氣磐結)下利不止與理中(理中者理中焦之氣兼散寒邪)反甚禹余加赤石(禹餘糧赤石脂二味以飯丸服)不應須將小便通(金匿腎氣五苓之類

喘滿直視譫語利胃火焚心欲脫氣(譫語者心火亢極也加以直視則腎水垂絕心火愈無制故主死也喘滿者邪聚陽位而上爭正不勝邪氣從上脫故主死也下利者邪聚陰位而下奪正不勝邪氣從下脫故主死也陳遠公云喘滿直視譫語下利一齊同見者故當主死若有一症未見者猶可望生宜投挽脫湯)竹茹羔芍揀門冬重配人參方克濟(石膏五錢人參一兩麥冬一兩白芍一兩竹如三錢名挽脫湯此乃欲脫未脫之危症故重用人參以救脫石膏以平火麥冬以定喘芍藥止利竹茹清心服之自然氣不絕而可得生也蓋此方貧者斷不能備或豪貴之家自可措辦姑錄之

結胸

結胸痞滿要分明結是陽兮痞屬陰

脈若浮來休誤下(仲景云結胸證其脈浮大者不可下下之必死)汗過痞脹氣虛增津液搏塞惟疏滌(津液搏結陰氣內動壅而為滿主以益胃和脾降氣滌飲為治)厚朴生薑及夏參

少陽證具痞不痛(寒熱必有)嘔熱還宜夏瀉心(人參甘草半夏黃芩黃連乾薑大棗即仲景半夏瀉心湯)服後不和煩渴躁(仲景云本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥小便不利者五苓散主之)小水如無用五苓(茯苓豬苓澤瀉白朮肉桂

汗出熱來痞不解(仲景云傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者以大柴胡主之)嗢嗢吐利大柴行(喻嘉言云外邪不解轉入於裡心下痞硬嘔吐下利攻之則礙表不攻則里症已迫計惟主大柴胡一湯合表裡通解之耳

小結胸按則痛(喻嘉言曰胸既結矣本當下以開其結然脈浮大則表邪未盡下之是令其結而又結也所以主死此尤一病不堪再誤也脈來浮滑小陷胸(黃連瓜蔞半夏即仲景小陷胸湯

熱實結胸脈沉緊按之如石大陷攻(大黃芒硝甘草即仲景大陷胸湯

無熱結胸名水結頭汗微微治亦同(桂枝茯苓白朮湯主之

不能臥但欲起心下痞結嘔短氣(此未經攻下之痞結仲景云脈微弱者本有寒分也

濈濈汗出里未和痰阻清陽十棗諦(膈以上象天清陽所聚膈以下象地濁陰所聚故心下結硬其病尚在膈上皆由痰飲阻滯清陽之氣使然非食物停滯也十棗湯方芫花熬甘遂大戟等分別搗為散以水升半大棗肥者十枚煎取八合去渣納藥末壯者一錢弱者五分平旦溫服若下少病不除者明日再服加半錢得快利後糜粥調養

身發熱微惡寒肢節煩疼略嘔看心下偏旁渾是痞名為支結桂柴參(仲景傳解條云傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之

如果下早成結胸桂枝加參合理中(未經下者症雖滿悶尚為在表非結胸也此因下後虛逆寒氣獨結而毒復上攻氣毒相搏結於胸者雖痛而無煩躁等症宜理中湯加枳實茯苓

太陽結胸煩躁悶(陳遠公云太陽結胸證具煩躁者主死言不可下即下而亦死也夫結胸而加煩躁此胃氣之將絕也胃氣將絕津液枯涸心無所養故見是症為不可治也雖然津液之竭非五臟之自絕亦因結胸之故耳是必攻其中堅使結胸症愈而津液自生死症可望重蘇矣)化結之湯推妙用(花粉五錢神麯麥芽天冬桑皮各三錢枳殼一錢陳皮五分即名化結湯水煎服一劑結開而液生矣此方用花粉以代瓜蔞不致陷胸過猛枳殼消食寬中麥芽與桑皮同用而化導更速神麯陳皮調胃天冬生津液佐花粉有水乳之合故能化痞化食有勝於陷胸之峻也

凡病人素有飲誤下胸滿痞煩增小便如艱譫語甚轉側維難身重評(凡素挾飲之人太陰本虛適或外邪宜從疏解今誤下之有傷少陽樞機表裡俱病脈或有力還從表裡並治

小柴(去黃芩)龍牡(龍骨牡蠣)鉛丹(即飛丹主)桂枝苓配大將軍(即製大黃一名將軍即仲景柴胡加龍骨牡蠣湯

脅間素痞繞臍庭痛牽小腹入陰筋(小腹之旁有筋硬痛)人靜舌胎惟白滑臟結無陽死症形(此陰邪結於陰也多致不救惟陳士鐸云速投散結救臟湯可十救二方用人參一兩白朮五錢甘草一錢附子一錢當歸五錢肉桂五分

壯若結胸食似常(其飲食如常)時時下利寸浮詳(脈狀如此)關中細小並沉緊白滑胎形命亦亡(或舌左邊白胎叢起名曰雪花胎乃脾閉之象亦所謂臟結以上二症治法互參)雖與溫中邪可散(人參附子斷不可少)必須胎退保無妨(若胎不退或退而復起終必死也

頭不疼項不強寸脈微浮桂枝樣(狀似太陽中風症)痞硬心間氣上衝咽喉不息胸寒狀(仲景論中無痰字此寒字作痰字解是症乃寒邪挾痰結於上焦

脈如乍緊胸中滿厥冷心煩邪結戰高者越之古秘方吐法無疑瓜蒂貫(以上兩症須要互參甜瓜蒂赤小豆各一分炒黃為末即名瓜蒂散香豉一合生搗煎汁調服得快吐乃止仲景云諸亡血虛家禁之

傍流

微熱神昏微渴干便溏(大便溏泄時至此謂旁漏乃熱結於中逼注大腸非關脾也)舌燥色豬肝(或殷紫色)養血滋陰合白虎(養血滋陰乃生地當歸之類此症須加黃芩)旁流得止便才安(止後數日得正便而方愈

小便閉時須解熱熱解自通莫性急木通若並車前利易竭陰陽無救訣(先哲云自利之症如若發汗則內外皆虛此症亦云利水則陰陽易竭俱是不刊之論

如熱甚失汗下舌燥唇焦且莫呀小便赤而大便堅(時有稀糞水利出者此內有燥矢結聚乃旁漏之物非冷利也再審有矢氣極臭者是也)再審脈沉或力滑(其脈雖沉切之必滑而有力或時躁熱不欲衣被或揚手擲足或譫語有力此陽氣亢極)人參白虎小柴胡(再合黃連解毒湯主之黃連黃芩黃柏梔子原方止此四味相傳此方為太倉公火劑而崔氏治劉護軍又云其自制者皆不可考)內熱實潮還可下(大柴胡加芒硝主之歌曰白芍柴黃枳半芩

厥逆

初熱頭疼久便秘手揚擲足昏譫語此為陽厥甚參微(此乃邪熱抑伏不達則煩躁不寧時或昏憒四肢厥冷經所謂熱深厥亦深矣)大小柴胡承氣取(看微甚酌下之

四肢厥逆脈細沉惡寒下利此為陰(或引衣蓋覆不欲飲水或下利清穀)指或微寒脈不至(此陰陽之氣不相順接使然)理中四逆望回生(四逆加蔥莖即名通脈四逆湯如腹痛去蔥加白芍嘔加生薑咽痛去白芍加桔梗利止脈不出者加人參

內有久寒兼少血當歸四逆吳萸的(當歸通草桂枝甘草白芍細辛生薑大棗即仲景當歸四逆湯此症再加吳萸歌曰當歸四逆生薑棗通草細辛芍桂甘

煩躁肌寒吐利兼(手足厥逆肌膚亦冷)喘促脈伏吳茱益(人參吳茱即仲景吳茱萸湯

寒熱厥色不澤忽然冒昧手無脈邊有邊無綿可包麻黃各半湯汗得(症必寒熱而厥面色不澤冒昧之際兩手忽無脈或一手無脈必自有正汗也多用綿衣裹手足服五味子湯氣壯者兼服麻黃桂枝各半湯須臾大汗而解生脈飲加杏仁陳皮生薑大棗即是五味子湯

病者還言不結胸按之小腹隱疼攻手足逆寒渾似厥冷結膀胱法灸通(宜關元穴灸之穴在臍下一寸三分

厥逆凡如灸不回人參不用可扶危(此為貧者畫策)姜附(炮薑附子)三星(各三錢)術四兩(白朮東壁土拌炒焦)一劑能蘇法永垂(乃石室秘錄所傳奇治法

發喘

氣喘抬肩宜汗表(肺主氣肺氣逆而上行沖沖而氣急喝喝而息數張口抬肩搖身滾肚是為喘也有表症者宜汗然心腹必濡軟)或飲停胸用五苓(此病人劇飲水致停飲心下結滿而喘者葉天士云五苓散去肉桂加桂枝自開太陽之腑亦仲景和表裡之法

喘而汗出脈促者(邪氣內攻故脈見促宜利之)葛根黃連湯草芩(仲景之法

汗出而喘無大熱杏膏麻黃薑棗平(即仲景麻杏石膏湯之法發之之意蓋病與脈氣皆未虛耳而喘亦是微

勞碌感寒醫誤投(凡勞碌之輩裡氣定虛復感寒邪身必發熱醫不審察誤投涼藥遂變大喘)遂致大喘汗如油診之脈若加浮軟人參五味麥冬儔(即生脈散須重用喘乃定

膈中煩熱滯不行喘促咽乾瀉白論(或渴者加減瀉白散主之歌曰桑桔瓜蔞芩二母橘紅甘草骨皮勷

熱甚有痰脈弦數小柴知貝與蔞仁(凡胸滿加枳殼桔梗下滿加枳實黃連舌燥飲水而喘者加石膏

下後大喘邪傳裡(則為裡氣大虛邪氣復傳裡也)黃連葛根湯當與(黃連葛根黃芩甘草即仲景葛根黃連黃芩湯

潮熱氣短不大便(凡陽明內實腹滿氣短而喘者乃傳經里症內熱閉結大便不通熱氣上衝致肺金清肅之令不得下行因而喘急此是胃熱攻肺故可下之俾其熱氣流通而喘定矣然或有惡寒等症則不可遽攻恐成逆候)大柴樸杏憑加減(仲景大柴胡湯加厚朴杏仁

下後微喘氣逆行(則為邪氣上逆乃邪不能傳裡猶在表也)桂枝湯表樸杏仁(桂枝湯解表杏下逆氣

陰厥脈微無汗喘(陰症厥逆脈沉細而微氣促而喘無汗者)四逆還加杏味平(四逆湯加杏仁五味子

虛人脈伏冷四肢五味子湯尚可持(生脈散加杏仁陳皮是也

勞力外感脈微細(按之或空)身不炮熱喘兼瀉(身亦微微而熱大便不過帶溏)咳痰氣促吃粥少忽然汗出死誰替(仲景云傷寒脈虛身熱而喘急下泄汗出者

飲食過多脾不運喘塞痰壅鬱火甚莫作胃寒熱藥投二陳(茯苓陳皮甘草半夏局方二陳湯)芩連楂樸穩(此因飲食過多脾胃不能運化致生氣急而喘塞也戴氏曰凡喘有聲便是痰痰壅氣盛便是喘大抵喘之為病胃中有鬱火膈上有稠痰劉河間曰得食墜下稠痰而喘稍止稍久食以入胃反助其火痰又升上喘反大發俗不知此而反以胃虛治之有用燥熱之藥是則以火濟火大不然也不若用二陳湯加芩山楂厚朴等劑先運其痰次降其火兼理脾氣則喘必定。《醫林繩墨此症名為食喘前賢詳悉已明凡診視之際須認明的確慎勿妄投藥餌以戕人命

脈大無倫喉嗽鼾獨參湯服自能安(有傷寒咳嗽喉中如鼾其脈豁大無倫乃空虛陰亡之象人參必須重用方克有濟

病後氣虛兼氣短(此乃氣不接續非喘也真危急之症)兩許人參八味參(六味丸加桂附即是

氣從臍下尺洪盛(氣從臍下衝上而喘兩尺洪盛或數或兼見盜汗潮熱咳嗽屬陰虛)此屬陰虛當補峻(大料左歸飲加人參或六味合生脈虛甚八味右歸可用

無神之脈細微推(細而兼緊尤為可畏)元海無根肝腎虧(感症亦有元海無根虧因肝腎子午不交以致氣短似喘者乃氣脫症也)子午不交因氣喘重需熟地(速可用一二兩)及當歸(亦要兩許)甘草五錢堪緩劑(以上三味即景岳貞元飲也濟之緩之堪云神劑如畏寒者可加煨姜)證名氣脫甚傾危(婦人血海常空及亡血之人常多此症如新產之後忽現喘咳氣急多因血去過多所致若用青前之類利氣消痰多致不救臨診者宜細審之凡內外各證或有相似而治法有大不同者予悉採類是編以惠後學

呃逆

感證呃聲接續聯(呃逆一症古無是名內經本謂之噦因其呃呃連聲故今人以呃逆名之也內經治噦之法以草刺鼻嚏嚏而已)或因火遏氣衝炎(尤有可治)隔久復聲終不治(虛寒之極)灸之不止命由天(治呃逆不止用灸取穴法婦人以乳頭垂下到處是穴男子無可垂者以乳餅下一指為率與乳頭相直骨間陷中是穴男左女右灸一處艾炷如小麥大著火即止灸三壯不止者不治

呃逆傷寒脈散亡(王海藏云傷寒呃逆脈散仲景之言不虛偽大抵原因失下致生陰消將盡火熱奔急上行而肺陰不納也是為陽極)瀉心(仲景瀉心止大黃黃連。《金匱瀉心加黃芩)涼膈(局方涼膈散歌曰硝黃竹葉草翹芩薄蜜和)去硝黃(脈微將盡者便或軟不宜下宜服瀉心湯以養陰退陽涼膈去硝黃亦可此法極穩)便硬猶宜大承氣(此陽明燥矢火結沖呃脈必有力者方可議下)二藥神工作者良(乃是東垣潔古之方

壯實庸人守勿藥縱然去矢噦鬚髮(有一種人或恃身壯或守不藥之說或乏醫治傷寒五六日後大去燥矢而呃逆者但其噦必緩其脈亦不甚數

熱伏胃腸郁不宣下竅得通上透達(譬如爐底壅塞火焰不光迨一透達而炎炎上行矣衝動肺陰而呃也)投補寒涼俱不可火抑還防痞脹作(治法不宜純用寒涼寒涼則遏抑其火且肺胃之氣漸向衰憊奚能禁此猛劑亦不宜大補大補則熱邪方盛勢必邪正糾纏變為痞塞脹滿之病

脈虛生術參苓的寒熱相兼柴膏葉(脈實宜之

平治只消退噦煎(歌曰歸芍芩連俱酒炒橘紅知母炒丹梔此董廢翁之方也)陰汁充肌汗瘳吉(此症有小心過甚初用上方一二劑或見身微汗或大便略行即改養陰滋潤之藥其人雖愈期年之間必憒憒如癡此乃熱邪伏於心胃不得透出故也

水氣凌心犯絡包隨成呃逆命難逃召號五臟齊來救止呃湯功獨擅標(此乃水濕侵脾發腫致喘變呃氣凌心包故有是症最為危急速投止呃湯救之薏苡一兩茯神一兩人參白朮蒼朮各三錢芡實五錢丁香五分廣皮半夏各一錢吳茱三分服二劑諸症潛安石室秘錄之止呃湯也

吐下之後復汗極胃中虛冷藥當熱氣鬱如知表未清吳茱理中憑斯訣(大吐大下復極發汗胃中虛冷陽氣拂鬱於表醫與之水虛寒相搏因致嘔噦者

久病胃虛四肢怠遇投克伐醫庸奈以致中虛呃逆成六君加減憑依賴(此症脈必虛軟食亦減少

呃逆舌攣語不明便堅咽燥及神昏的屬少陰宜速下大小承氣審投行(少陰急下三條非燥不病然必痞滿堅五者全見者方可下但非大實大滿不可輕投恐致結胸痞變甚有因攻脫元而斃者矣宜慎宜慎

如遇呃逆(俗謂呃忒)面時赤似是陰火醫不識兩尺洪盛或細弦(然必兼數按之無力)飲如都氣丸安帖(六味加五味子即是都氣丸

病人叫熱身不熱此是無根火發越(此呃逆者內已伏陰陰氣大甚腎水擅權肝氣不生丙火既病丁火又消所以遊行相火寒邪迫而萃集於胸中亦欲盡也故令人發熱大渴引飲欲去蓋覆病人獨覺他人以手按之身體肌肉骨髓血脈俱寒此種火即是無根之火也)理中湯內配丁香(或加刀豆柿蒂)溫胃歸經火自息(惟溫其胃其火自下正如爐中之火止可添炭不宜用水澆此症若用寒涼隨藥而逝矣

氣從臍下直衝咽此症名陰非胃間(病不在胃在少陰腎)加味附子湯一劑(真武湯加人參即是)救得陽回呃逆痊(真陽一回火降即止以上治呃之法誠先賢之秘笈學者慎毋忽諸

嘔吐

傷寒邪傳漸入里胃實不受氣壅閉逆胸作嘔治如何(有聲曰嘔無聲曰吐有聲無物曰乾嘔成無己云嘔有責為熱者責為寒者有停飲者故仲景有治飲不治咳之論,《金匱言之最詳又有胃脘癰膿者仲景云不必治膿儘自愈此症多服薏苡仁粥自可漸愈)正治還應半表裡(症屬半表半裡治法一二日內宜宣劑以去其壅

上焦火森炙液干痰涎凝胃嘔如翻降火導痰加減用辛散重縋活變看(生薑半夏茯苓厚朴連翹梔子花粉黃芩竹茹枇杷葉主之如渴加知母如心煩加姜炒黃連心下痞加枳實如口苦胸滿脈弦配柴胡

邪氣漸深痰愈結芩連二陳苦寒折(芩連俱酒炒再加厚朴黃柏花粉滑石蘆汁竹瀝薑汁如不止辛以散之芩連二陳湯加乾薑錢許生薑三錢再不止重以縋之用金銀器煎煎上藥或加入金銀箔五七葉甚者更加寒水石赤石脂)如挾虛旋覆代赭湯須識(仲景云傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之喻嘉言云故用代赭石領人參下行以鎮安其逆氣微加散飲滌邪而痞自開矣又云此亦伏飲為逆但因胃氣虧損故用法以養正而兼散餘邪大意用在噫氣不除上既心下痞硬更加噫氣不除則胃氣上逆全不下行有升無降所謂弦絕者其聲嘶土敗者其聲噦也旋覆花代赭石人參半夏甘草生薑大棗即仲景旋覆代赭湯旋覆花一名金沸草要用綿裹煎)如不虛只用旋覆沖赭石(如用旋覆花須用蠶綿瀝過可服否則其毛惹肺致咳不休調沖赭石止可一二錢凡嘔不止以此二方定虛實用之周揚俊曰以上二條應入痞結類因噫氣多故附於此學者自宜意會

嘔吐脅疼便血張此屬風邪肝受傷(葉天士云凡或便血風淫所致)麥冬三七芎歸共救血平肝清大腸(麥冬一兩三七一錢川芎五錢當歸一兩此陳士鐸之救血平肝湯

又如腹滿齊噦嘔小水不利命遭殃(喻嘉言曰不尿腹滿胃內壅不下行矣若更加噦則胃氣將竭愈上逆矣再有何法可以驅其邪而使之能活也)初起嘔清宜養胃(或兼吐飲食此著寒傷胃也宜人參養胃湯主之歌曰人參養胃湯參苓草朴蒼草果烏梅藿橘紅半夏姜)微煩潮熱大柴詳(如潮熱內實不大便嘔不止心下急鬱郁微煩者宜下之仲景云嘔家不可下金匱方有大黃甘草湯治食已即吐蓋欲嘔者其症在上因而越之可也而逆之使下則必抑塞潰亂而益甚故禁之若既吐矣吐而不已有升無降則當逆而折之無速與大黃也然亦須慎

渴後嘔宜大半夏(先渴後嘔宜半夏陳皮赤茯苓生薑金匱大半夏湯)嘔渴豬苓是妙方(先嘔後渴豬苓澤瀉茯苓滑石將四味先煎去滓加甘膠再煎服之即仲景豬苓湯

水停心下渴協嘔小青龍治脈浮長(小青龍專能治水水去而渴自止嘔亦住矣歌曰桂麻芍草夏乾薑五味辛

肚腹時疼屬太陰藥用理中合二陳(再加生薑藿香此症如初起腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛者

手足寒脈沉微少陰四逆二陳宜(生薑主之此症常見飲食入口即吐心下嗢嗢欲吐復不能吐

乾嘔吐涎(涎少嘔多)頭痛甚厥陰湯用吳茱萸(吳茱人參生薑大棗即仲景吳茱萸湯配二陳主之此皆直中三陰非陽經傳來者故悉用熱藥凡三陰嘔吐藥宜冷服內經從治之法曾有寒吐用四逆湯理中湯附到口即吐後去乾薑白朮只參附加丁香木香煎成加沉香立止蓋虛寒痰氣凝結附既溫佐以沉香木香則通乾薑白朮則泥耳

藥餌茶湯毫不受強飲些須嘔反驟(鬱怒之人肝氣衝膈多有此症脈必帶弦)膈氣不通醫少知內關一灸食如舊(內關穴在掌後大骨盡處男左女右艾炷如豌豆大灸七壯甚者倍之灸後即能食

陽症新瘥嘔熱余(別無所因此餘熱在胃脘中也)竹葉石膏果最奇(人參白虎湯加生薑半夏竹葉即仲景竹葉石膏湯此方治嘔豁痰故去熱而不損其真導痰逆而能益其氣楊潛村云虛者左歸加花粉去茯苓歌曰左歸飲用萸山杞地草雲苓景岳方

病久中虛六君子(虛而挾熱加黃芩挾食加厚朴挾寒加藿香砂仁或補中配炮薑半夏亦妙)口乾燥嘔胃陰虛(必有面色嬌紅脈虛細數等症)都氣飲加歸地妙(左歸飲去茯苓加生地當歸尤效

脈虛身熱症難醫(仲景謂嘔而脈弱小便複利身有微熱而見厥者難治以其虛寒之甚也

胃氣如虛熱未退葛根加參理最宜(再配玉竹知母竹茹白朮黃芩半夏蘆根茯苓甘草生薑大棗之類臨診酌之

鬱冒

鬱冒神昏幹不飲二便如常貌醉形(傷寒五六日漸變神昏不語或睡中獨語目赤唇焦口乾不飲水稀粥與之則咽不與則不思但心下無痞腹中不滿大小便如常或傳至數日形貌如醉陶節庵所謂越經症即此候也)六脈細數口不語此熱為傳手少陰(脈不洪大慎勿可下宜梔子黃連黃芩湯

脈若浮病在丙(即小腸火)還須導赤散頻進(生地木通甘草稍淡竹葉局方導赤散陶氏或加芩

脈若沉病在丁(即心火)瀉心湯服得安寧(小腸為丙火心為丁火婁全善綱目心氣熱則上竄宜導赤心熱泄小腸如釜底抽薪之義以黃連瀉心猶揚湯止沸之義也

浮沉有力熱丙丁導赤瀉心各半勻(歌曰芩梔知麥連犀草滑石燈心參茯神即陶節庵導赤各半湯)或用犀角地黃湯(方見畜血條)熱解陽明經要詳(此解陽明經血中之熱也

素充壯如失下熱極身冷脈微弱涼膈散(方見呃逆條)熱可宣(有患熱病肢體不甚熱問揚擲手足如躁擾狀昏憒不知人事時發一二語不甚了了非譫語也脈微細如欲絕其人平日素充壯者此失下熱極以致身冷脈微而昏冒將死然畜熱內甚脈須疾數以其熱極畜甚而脈道反不利若急下之則殘陰暴絕而死蓋陽氣復竭而然也不下亦死宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽積熱漸以宣散則心胸再暖兩脈漸以生矣王損庵法大柴胡下之止用蒸大黃二錢繼以解毒湯數服而平)虛用當歸補血煎(蜜炙黃耆一面酒洗當歸三錢即東垣當歸補血湯凡傷寒似神清而時發一二語昏憒者多為虛須主以人參或當歸補血湯後看兼症配相宜藥

諸虛乘寒則為厥(此內經)鬱冒附子湯須設(此仲景意真武加人參即附子湯

欲活血脈九竅通芎姜再配天麻入(天麻性平活血脈通九竅

脈微應虛三白湯(四君去人參加白芍即三白湯)芎麻添附為多力(此症仍可用人參

傷寒體虛如有痰(或四五日後神昏不語者壽世保元所謂昏迷傷寒是也)參朮耆陳和竹瀝(再加當歸薑汁有服至十餘日方吐一字月餘舌乃能轉熱淨而後能言此症竟有陰寒相逼所致宜八味丸主之

神思似清時憒昏或爾語次忽鼾聲此症甚危須急治歸脾湯並養榮斟(凡遇此等症候耆用兩許甚者加附子歌曰歸脾志棗陳耆朮參草苓圓廣木香歌曰養榮草芍陳歸志地味參耆桂術苓

煩躁

水虧火旺金必傷火入於肺則成煩火入於腎則成躁脈參虛實用溫涼(王海藏云煩出於肺躁出於腎此火歸肺腎也臨診細審慎勿忽略寒熱誤投斃命立見

肺腎聯煩躁兼(成無己曰煩躁者先煩漸至躁也躁煩者先躁而迤邐復煩也從煩至躁為熱先躁後煩謂怫怫然更作躁悶此為陰盛格陽雖大躁欲於泥水中臥但飲不得入口是也此氣欲脫而爭譬如燈將滅而復明是矣內熱曰煩謂心中郁煩為有根之火但煩不躁及先煩而後躁者皆可治外熱曰躁謂身體手足動擾欲裸衣入井為無根之火但躁不煩及先躁後煩者皆不治

獨煩不躁熱因先(有表症不得汗內外皆熱躁亂不寧取汗則定有裡實熱鬱大便不通心神不寧脈數實有力下之則定有火客心胞上焦不清以黃連梔子等涼解投之妙)惟躁無煩寒是的(或顴帶遊紅症似戴陽其脈按之不鼓躁亂欲狂欲坐臥泥水中口中和乃虛陽上攻也即陰盛格陽陰極發躁冷服附子理中湯躁擾即定)起不安兮睡不貼(謂之煩此一症與上之似戴陽症大不相同)藥須竹葉石膏湯(如不禁石膏可用濟生方去石膏加茯苓小麥即人參竹葉湯)心熱清心蓮子益(心中蘊熱而煩歌曰清心蓮子飲參耆赤茯苓地骨車前共麥冬甘草芩

血液耗散猛獨參(血液耗散心神不安者猛進獨參湯)匱乏當歸補血增(如因力艱不能服參濃煎當歸補血湯代之

下後心煩如腹滿坐眠不安梔樸純(煩謂虛煩腹雖滿按之亦不堅宜梔子厚朴枳實此三味即仲景梔子厚朴湯

下吐汗後劇不眠(或吐或下或汗之後適變此症皆因誤治所致非謂三症齊見始變)心中懊憹反倒顛(似煩非煩之象)梔子香豉為上策(此二味即仲景梔子豉湯若氣少者加甘草若嘔者加生薑)舊便如溏法另遷(大便如溏者此方禁服宜改用滲濕之劑

凡下後復發汗夜靜無眠煩在旦(此症煩在晝夜不煩

嘔渴全消表症無脈沉(更兼微)身冷姜附辨(仲景誤治條下論云下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表症脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之沈堯封云經有虛則相併之說晝日煩躁者我身之微陽感天之陽欲外出而與之並也夜乃天之陰我身微陽不敢外出故反安靜耳煩而兼嘔是少陽證煩而兼渴是白虎證故辨之無表證即在脈沉微無大熱上見

脈虛微悸不眠(脈或虛大或微細亦有止煩不悸)生脈散配柏子煎(柏子仁要去油再加茯神當歸如有火加涼藥一二味元參山梔竹如花粉之類

有飲(痰水凝滯)溫膽(二陳加竹茹枳實即是集驗溫膽湯)無(無痰飲也)遠志(歌曰遠志參耆歸棗斛茯神冬草及生薑即名遠志飲子若煩甚加竹茹知母)下劑俱宜酌要先

悸忡

太陽中風已汗攻仍熱頭眩心悸忡(腎陽虛致)瞤動振振欲擗地(擗者闢也避也汗出過多衛氣解散其人似乎全無外廓如魚失水則躍故振振然四顧彷徨無可置身思欲闢地而避處其內也)芍術苓姜附子同(即真武湯

發汗過多心下悸叉手自冒耳無聾(此膻中陽虛)陽氣虛胸常欲按(上焦心肺主)桂枝甘草理當從(桂枝和營衛重加甘草不令走泄陰氣

汗過心虛氣不生腎間發動作奔豚上蒸凌心臍下悸大棗惟和桂草苓(茯苓肉桂炙草即張子和桂苓丸子奔豚用棗守中使下焦之邪不得上攻此症藥宜用甘瀾水煎作甘瀾水法以水置盆揚之數百遍水上有珠子數千粒即成

悸若脈逢代結來(脈動而中止自還者曰結不能自還曰代血氣虛衰不能相續也心中動悸真氣內虛也傷寒脈結代與雜病不同投以炙甘草湯補氣血而復脈)湯宜炙草主堪裁(一名復脈湯喻嘉言曰此仲景傷寒門中之聖方也)桂枝薑棗麻仁地(即生地)參脈阿膠清酒偕(古吳葉天士常治邪少虛多之症擬以育陰息陽之法用此方加減投之多應喻氏稱為聖方果信其言

四肢厥逆心下悸(症見厥逆但少故主治在心悸)治水宜先苓草技不爾水漬入胃中必定頻頻變作利(茯苓桂枝甘草生薑即仲景茯苓甘草湯太陽症飲水過多水停心下必悸火畏水故心惕惕然動不自安也以水停心下無所不入若漬腸胃必作自利故經云先治其水後治其厥厥為邪之深者猶先治水況病之淺者乎

吐下逆滿氣衝胸脈因沉緊眩頭攻(此仲景論誤下茯苓甘草湯證之變局不但客氣動膈而脈亦沉緊則水氣已陷入中州矣)動搖振振乃汗誤(表裡受傷)甘草雲苓術桂崇(即金匱苓桂朮甘湯此症乃挾痰飲阻其胸中之陽水精不能上布故目眩當從小便去之以除中州之水濕也此方主之

振慄

氣血俱虛振戰慄(振者責其虛寒虛則不至於爭故振聳耳戰者為正與邪爭爭則鼓慄而戰矣戰雖重於振而慄重於戰也戰者正氣勝慄者邪氣勝也皆邪正之相爭也大抵氣血俱虛不能榮養筋骨為之振振而不能主持也)調榮養衛方無別(歌曰養榮草芍歸陳志地味參耆桂術苓棗引虛寒甚者加附子更效即人參養榮湯

若遇身搖不得眠十味溫膽憑斯啜(此心虛膽怯氣鬱生涎涎與氣搏變生驚惕不眠等症歌曰枳實夏苓陳味草棗仁熟地誌人參三因十味溫膽湯棗引

惕瞤

如傷寒未經汗筋惕肉瞤潮熱犯手按臍旁硬甚疼只消加減大柴散(二便皆澀歌曰柴芩蔞粉玄明實地麥丹皮草首烏棗引即加減大柴胡散

屢經發表汗太過惕瞤人參養榮附(是症皆因攻表發汗太過邪熱未解血氣虛奪筋肉失養所致或不因此由稟素血少邪熱傳於血脈之中火性動惕故也

汗後虛煩瞤不眠加味溫膽湯須輔(歌曰芎歸芍地芩連草柴夏茹姜橘棗參即加味溫膽湯

撮空

循衣摸床謂撮空總云宜補不宜攻(多是大虛之候乃精神耗散不能主持也不問傷寒雜症以大劑補之多有得生者)脈辨弦生澀者死傷寒論循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死此乃以脈之弦澀辨胃氣之存亡然脈弦則迢迢而長知胃氣尚在也故可以大承氣下之而愈然亦危極矣必脈實症實者方可行之下後即當隨症大補)存亡胃氣要宣通(務要慎思明辨

斑疹

咳嘔心煩身痛束耳聾足冷(或有肚腹痛者)發斑推(斑者有觸目之色而無礙手之質即稠如錦紋稀如蚊跡之象也總之以鮮紅起發者為吉色紫成片者為重色黑者為凶色青者謂之藍斑不治痧者疹之通稱有頭粒如粟象癮者即疹之屬腫而易癢須知出要周勻沒要徐緩不外乎手太陰足陽明之患故繆仲淳專以肺胃論治為精也予著有時疹療元一論列於補遺條內學者並宜參究)升麻葛根治法主(乃解陽明風熱之毒如斑疹已露勿服恐重虛其表也初發斑疹時或大便熱泄一二次不可止之惟熱解自能止也若脈弱食少大便溏者可加生白朮歌曰升麻葛根白芍草此是仲陽錢氏方)弱熱參芩並可隨(虛弱之脈如或有熱可加人參黃芩若血熱者犀角地黃俱可入酒炒芩桔梗連翹元參薄荷花粉蘆根之類

舌胎黃燥須白虎(石膏知母甘草粳米)脈伏心煩斑欲露(謂之欲斑煩止神靜肌膚中無隱隱之狀始為斑盡也)已出脈洪反口乾竹葉石膏丹地助(脈如洪而無力兼體虛煩渴加人參麥冬知母令汗出自愈

若嘔自宜大半夏(陳皮半夏茯苓生薑)但要更衣承氣量(凡解大便謂之更衣若脈見洪數有力心下硬痛者方可

赤斑煩痛心胸熱大青功擅善扶匡(大青味苦大寒之物配解毒湯加栝蔞根主之能退赤斑

斑起心窩毒勢深(此處更多)起斑湯內用元參升麻荊芥黃連共花粉當歸草茯神(陳士鐸云斑起心窩色必深紫大為危候非用大法終成死症速投元參三兩升麻荊芥黃連各三錢花粉五錢當歸一兩甘草一錢茯神三錢名起斑救死湯一劑瘥二劑愈矣

倦怠懶言惟自汗補中益氣湯毋慢(此症因內傷氣不足虛火遊行於外亦身痛心煩作熱發斑第脈虛大為驗若作有餘治立危速進此湯熟睡熱退而愈歌曰補中益氣陳耆朮參草升柴歸棗姜即李東垣之補中益氣湯也

內傷斑疹胃元虛遍身遊火外行綻(其斑色亦淡紅而嬌嫩或有不紅而色白)補降溫和大建中此屬陰斑須細盼(胃氣虛極一身之火遊行於外宜補以降之吳鶴皋云此是汗吐下後之症中氣虛乏則餘邪無所歸附隱隱然見於肌表其色淡紅而不甚顯為辨也耆所以和中草所以調中此皆健脾藥也復有歸芍之活血則外溢之斑流而不滯有桂附之溫中則失位之火引而歸原以中營之幟一端而失位之師各就其列也是症也以桂耆而治斑疹法之變者也醫而未通於權則不足以語此歌曰參耆桂附草白芍夏當歸即大建中湯

內藏伏陰脈必虛炮姜理中先可啖(內有伏陰或誤服涼藥逼其虛陽浮散於外而為陰斑脈雖洪大按之無力或手足逆冷過於肘膝者先用炮姜理中湯以復其陽次隨症治

發黃

熱多黃似橘皮明(如蜜橘之皮黃而亮)脈數宜涼身不疼(一身不痛解熱為主)小便不利腹微滿茵陳蒿湯直入兵(茵陳梔子大黃即仲景茵陳蒿湯)

薰黃色黯脈沉緩滲濕為先身痛憑(一身盡痛滲濕為主

初起有力脈不微便堅能食利為宜(茵陳蒿湯主之)茵陳五苓濕熱解(以茵陳煎湯調五苓散服之)稍久形虛固胃脾(異功散加當歸白芍大棗六君子湯去半夏即五味異功散

發汗不徹熱停黃期年不愈色蒼蒼(其症身面皆黃多熱但飲食亦不減)茵陳梔子各三分(二錢五分為一分)獨配秦艽是妙方(再加升麻各四錢共為末每次三錢水煎服以知為度蓋秦艽退黃極妙以其性能退陽明經濕熱邪氣也無濕熱者恐傷燥宜慎之外臺秘要統治三十六黃方用雞子一枚連殼燒炭研細以醋一合和之溫服鼻中蟲出即愈重者不過三服然方亦奇雖未試姑錄存考

水濕傷脾寒現外脈沉身冷是陰黃四苓散配茵姜附五苓散去肉桂即四苓散是症再配茵陳乾薑附子也)冷傷寒中理中湯(佐以茵陳脈必虛弱

太陽太陰遇司天下之太過陰黃變(王海藏云傷寒症遇太陽太陰司天若下之太過往往變為陰黃一則寒水太過水來侮土一則土氣不足水來侵之)治法如左茵陳主對病加增醫佔先(以下諸症茵陳為主所加不拘

小水不利煩躁渴二苓(茯苓豬苓)滑石桂歸煎(韓祗和名茵陳茯苓湯

喘嘔不渴惟煩躁苓夏生薑陳術添(韓氏名茵陳陳皮湯

四肢偏冷腰如汗炙草乾姜附子痊(韓氏名茵陳四逆湯

冷汗旋旋時不止制附乾薑必要兼(韓氏名茵陳姜附湯

姜附不已脈尚遲木通歸芍吳茱施(韓氏名茵陳吳茱湯)宗顏刊定千年秘(趙秀才字宗顏以上治法出自彼定)依法次第效誠如(次第用藥者先投茵陳茯苓湯次茵陳陳皮湯又次茵陳附子也有下早病黃寸微尺弱身冷次第用至茵陳四逆大效

面目皆黃及遍身(驟然所發遲治必死)初不醫之久必傾(傾者頹敗之謂)苓苡(茯苓薏苡)車前各三兩桂(桂心三錢)茵(茵陳三錢)相佐達權衡

連連四劑潛消退減半依方法論深白朮(一兩土炒)加添仍繼服(減半加朮再服四劑)濕熱宣除體漸亨(此法系石室秘錄大治救命之方也

疸症多緣起內傷汗瀉猶防精氣亡陳(陳皮五分)術(白朮一兩)茵(茵陳二錢)苓(茯苓一兩)梔(梔子二錢)薏(即米仁一兩)等守服旬天病即康(此是內傷挾感成黃連服十劑去梔子再服五劑乃陳遠公之法用之頗效

產婦身黃濕熱壅醫家遇此法難窮白朮(一兩)車前(五錢)荊芥(一錢)佐茵陳(五分)薏苡(二兩)茯苓(五錢)同(症雖濕熱起本於虛陳遠公云補虛治黃未為不可醫人不究其因束手聽其死亡予遵用之多效

小便自利急膀胱(腎氣不納小水急下)御女多勞額黑量(名女勞疸如寸口無脈形如薰黑鼻出油汗而冷者皆不治

酒疸雙眸綠影形心痛時常酸水噴葛花枳椇茵陳主(枳椇子一名雞距子一名萬字果又名金鉤梨經霜赤而味甘其葉入酒酒化為水門外植此樹者屋內釀酒多不佳)肝鬱相逢合左金(黃連六兩薑汁炒吳茱萸一兩水泡三次焙乾共研細末以粥糊為丸即東垣左金丸又名茱連丸肝居於左肺居於右方名左金者謂使金令得行於左而平肝也

邪熱在胃不相傳(邪入在胃仲景所謂邪並陽明萬物歸土之義無復他傳也)挾食薰蒸黃髮纏症名谷疸宜清熱莫使留連起變端(此症乃挾外濕與胃中食飲之濕交併鬱蒸不達以致發黃即丹溪所謂如造麴然何惠川文堂集驗方有云傷寒五六日周身發黃以麻油半盞水半盞入雞子清一枚服之即退此方用麻油以潤腸使大便易於下行雞蛋清功專利濕其效尤捷如用茵陳蒿湯恐其太峻不若用此二味更為穩當故採錄之

瘀血發黃微沉結(脈必如此)腹滿如狂小便澈(仲景主以桃核承氣湯)等證宜參畜血條(此症已詳畜血條下言之已悉)瘀熱脈浮滑數別(瘀熱之脈浮滑緊數治宜解熱為主

咳嗽

傷寒咳嗽以為輕(俗云重傷風也柯韻伯曰傷風之重者亦屬傷寒仍分六經治之蓋風寒暑濕先自皮毛而入皮毛者肺之合也雖外邪欲入臟腑必先從其合而嗽也故醫之善者凡病必先治其合也)喉中習習癢淫淫(肺主氣形寒飲冷則傷之使氣逆而不散衝擊咽膈令喉中淫淫如癢習習如梗而咳也或醫人云咳則有聲無痰嗽則有聲有痰

初起脈浮頭痛急(脈或帶緊拘急惡寒發熱無汗)余月芎蘇(歌曰芎蘇前葛和薑棗杏桔桑皮枳夏陳即元成之芎蘇飲也:《準繩方無杏前胡加柴胡茯苓甘草或加羌活亦可)冬十神(歌曰麻陳昇芷芎蘇葛香附草姜赤芍蔥即古傳十神湯也二方輕重得宜凡非時之氣可隨症加減用)胃熱薰蒸合白虎(虛者加人參若脈浮自汗頭眩眼脹鼻塞清涕者傷風候也亦以芎蘇十神二方分治)脈弦口苦少陽循(必兼寒熱小柴胡去人參加乾薑五味)煩滿蔞仁痞枳實(以上湯主之加減)嘔利無眠渴豬苓(如下利心煩不得眠而咳嗽者豬苓湯治之即五苓散去白朮肉桂加滑石阿膠是也吳鶴皋云五苓瀉濕勝故用桂瀉熱勝故用滑石第恐諸藥過燥故又加阿膠以存津液

小青龍治表寒合(仲景所謂表不解心下有水氣乾嘔發熱而渴者是也歌曰小青龍內麻黃桂草味乾薑芍夏辛)停飲裹寒真武呷內經五飲雖異而仲景治法惟專主溫通學者宜考)去芍加姜辛味子(真武去白芍加生薑細辛五味仲景謂四肢沉重疼痛小便如常大便自利而咳者)脈細沉遲陰咳確(四逆湯加五味常見是症有手足逆冷上過乎肘下過乎膝

四肢厥逆腹泄疼(冷不過肘下重而咳仲景所謂此亦少陰陽邪入里)枳實柴姜味草芍(枳實甘草柴胡芍藥即仲景之四逆散也因有咳者故加姜

汗不透餘熱嗽養血清涼六味彀(餘熱在胃咳嗽不止者先以涼血養血投之不效者繼以六味飲必應蓋熱氣逼傷胃陰故也

若以參耆病愈余適逢乾咳莫為虛(此乃餘邪為胃氣鼓動欲出也若認作真虛症再投歸脾生脈等劑則重斂其火漸傷陰分而成弱者有之矣俗諺云傷風不醒變成勞即此之謂也)只宜開導宜清潤(宜養血涼血順其勢而導之不可泥為補劑得力之後寒涼傷中畏而勿用也)自古明醫法不拘(先哲治療臨證處方在在因宜

陽明宜汗汗無來(此乃太陽轉屬之症表邪未罷)漸次痰多咳嗽乖(此時取汗益不可得只投清潤之劑)骨皮花粉雙冬母(天冬麥冬知母貝母寒熱未止者小柴胡為主加入上藥)久久痰清熱退哉(久久則痰清咳止經絡熱邪即從此解雖終不得汗亦有漸愈之理

挾痰

挾痰身熱如中滿鼻塞頭疼及噁心(或痰飲積凝脈見弦濡而滑症帶頭暈)若見陽明(如口渴潮熱有汗)調白虎(石膏知母甘草粳米)否則參蘇飲必寧(歇曰參蘇飲內芎苓葛草夏陳前枳木香其人參木香須斟酌進退用之嘗遇此症見有頭暈噁心者予用二陳湯加浮海石白芥子制南星亦多應手

下頦振振動搖看病人不覺有涎痰心虛神憊兼食少藥宜固本六君銜(俗云痰症傷寒即此候也宜六君子湯主之是症加酸棗仁大補心氣

挾暑

脈虛身熱為傷暑惡熱頭疼自汗增胸滿心煩渴氣促便溏尿赤倦精神(暑濕蒸人脾土受傷故肢倦便溏暑熱傷肺故氣促心煩口渴便赤濁氣在上則生䐜脹故胸滿惡食暑先入心汗為心液故自汗濕盛故身重身痛暑傷氣元氣耗傷故脈虛而不足

東垣益氣兼清暑耆術參歸草葛升蒼朮青陳曲柏瀉麥冬大棗味姜停(人參黃耆白朮蒼朮神麯陳皮甘草麥冬五味當歸黃柏澤瀉青皮升麻葛根大棗生薑即東垣之清暑益氣湯也

暍熱躁煩汗惡寒(仲景云太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也此是熱病證素問在天為熱在地為火熱者火之氣也故熱乃五氣之一而熱病即傷寒有五之一感烈日之氣而病)面紅紫脹眼珠黃(白珠變黃色脈微洪微者輕浮之象洪者挾熱之徵程郊倩後條辨暍病脈不浮不思仲景論暍難經之熱病也。《難經熱病之脈陰陽俱浮浮之而滑沉之散澀此等緊要處豈可模糊讀過)衛陽虛渴背微冷(仲景云傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之沈堯封云背為陽背微惡寒者陽虛症也但陽有不同真水真火是腎中之陰陽也氣血是營衛中之陰陽也此條口燥渴心煩暍熱內熾仍是白虎症惟暍熱傷其衛氣致背微惡寒與腎陽全無關涉故止用人參補衛氣不用附子補腎陽至若少陰病口中和其背惡寒者則衛陽腎陽並傷則人參與附子並用問同一背寒何以分別傷衛傷腎條內本自明白傷腎陽者口中和傷衛陽者曰燥渴)白虎加參服遽安

濕溫

肢重頭疼或妄言(此濕熱並至之病)脛寒腹滿汗黏黏病在太陰不可汗(古人濕家忌汗)白虎人參蒼朮痊(有一種頭痛妄言兩脛逆冷胸腹滿多汗其人常傷於濕因而中暑名曰濕溫其脈陽濡而弱陰小而急治在太陰不可發汗宜白虎湯加蒼朮主之。《保命集立夏之後至立秋處暑之間傷寒者身多微涼自汗四肢沉重謂之濕溫蒼朮白虎湯主之或先用人參白虎湯數劑

溫病濕侵體似縛(仲景云太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹之候其人小便不利大便反快但當利其小便濕痹者難經之濕溫症也。《素問在天為濕在地為土濕乃上之氣也故濕為五氣之一濕溫乃傷寒有五之一溫者亦火之氣也夫火特五氣之一乃分而為二者以陰陽之各異耳暍熱之火陽火也得之烈日故三時不病惟夏日太亢乃病溫病之火陰火也得之鬱熱四時皆有不獨夏也。《素問分先夏至日為病溫後夏至日為病暑)腳伸仰臥腿難縮(或時筋抽似搐此乃濕熱流絡所致)欲翻身轉痛難禁利濕除溫梔柏握(梔子柏皮甘草即仲景梔子柏皮湯

或挾外寒內濕壅麻黃赤豆連翹逐(麻黃連翹赤小豆生梓白皮杏仁甘草大棗生薑即仲景麻黃連翹赤小豆湯沈堯封云程扶生以麻連小豆湯為濕熱主方不思麻連小豆湯發汗之方也梔柏湯利小便之方也若以麻連湯為主方不惟梔柏湯無著落即條內但當利小便句亦無著落梔柏湯只有濕熱而無風寒者宜之若外兼風寒又屬麻黃連翹赤小豆湯。《素問在天為燥在地為金燥亦五氣之一夫燥未有不從火熯而成故凡病或挾火者已經類列各條其現證有口燥渴或大便燥結等燥字此燥症已寓其中矣故燥症無專類之條學者自可意會莫謂編者遺漏而復疑燥不病人耶

風溫

冬不藏精春病溫腎關氣泄外寒侵陰邪入臟深難愈表散須參溫法行(經云冬不藏精春必病溫蓋冬月以精動則關開氣泄寒風深入骨髓而腎主閉藏無門可出至春月地氣上升肝木用事肝主疏泄木主風外風相召於是吸引腎邪勃勃內動而病發矣必全具少陰之症喻嘉言闡發奧義而以溫法並汗法一藥同用體長沙不宣之秘用麻黃細辛附子救之即仲景傷寒中麻黃附子細辛湯也

寒傷冬月藏肌膚證與三陽合例符(經云冬不藏精春必病溫故所重者不藏精也每見多欲不藏精之輩病溫者更危)表裡陰陽齊交熾六日不俟命南柯(正已先傷外邪復入邪正相熾名主客交

腎陽不鼓難升液熱煩外現燥兼枯(此症嘗有認作陽明而竟誤投斃命者多可不慎乎)悟徹仲景真妙諦汗下兼溫反掌瘥(喻嘉言以附子助陽擬投附子黃芩黃連大黃以溫法兼下法一藥同用即仲景附子瀉心湯也

厥陰初氣主風木(凡逐年主之六氣初厥陰二少陰三少陽四太陰五陽明六太陽此為地盤其位不易)客氣加臨感冒觸(凡逐年客之六氣初厥陰二少陰三太陰四少陽五陽明六太陽此為天盤其位旋轉不定以左手掌輪之於值年司天之位上從右退二起推順數假如子年少陰君火司天從子位退二在戌位上初氣即太陽寒水二氣在亥位上即厥陰風木余仿此例凡逐年客之三氣即是當年司天其司天在泉之法注於疫癘條下易記歌主氣云厥少少少陽太客氣云厥少太少陽太)病似傷寒形樣同(治法大旨兼參主客之氣及用藥之宜忌經云必先歲氣毋伐天和此之謂也)春溫醫說俗稱疫(俗謂時氣傷寒以訛傳訛之談仲景以冬月所受風邪以寒統之定名傷寒治法分別寒傷營風傷衛至春時令和煦其氣亦溫所感之邪以溫統之謂無風不入太陽故所感之邪溫字上加一風字以別太陽風傷衛之不同若作冬月傷寒治法誤人不淺喻嘉言云病溫之人有發表三五次而外症不除者有攻裡三五次而內症不除者

傷寒之邪表傳裡傳盡六經病亦已(仲景傷寒論中有傳解法盧子繇金鈚中有傳經論學者宜參讀之)此是溫邪內達外留伏募原畏補劑治須疏滯達原參(歌曰達原飲內檳榔樸草果芩知白芍甘此吳又可之達原飲也)審明虛實陰陽異柴胡清燥(歌曰柴胡清燥燈心地歸芍芩知草粉陳即柴胡清燥湯)參白虎(白虎湯配人參)毒防瘀胃大承氣(大黃芒硝厚朴枳實即仲景大承氣湯吳又可傷寒三注此邪從口鼻而入舍於伏脊之內去表不遠附胃亦近乃表裡之分界內經虐論所謂橫連募原者也非若傳經之症如脈雖數未至洪大其邪尚在募原宜投達原飲以透其邪如蒸蒸汗出氣微液涸宜投人參白虎湯如應下失下陽伏時厥既下厥回脈大而數此里邪去而鬱陽暴伸舌已生津宜柴胡清燥湯去花粉知母加葛根隨其性而升泄之其有毒邪復合瘀留胃中急投三承氣酌量以下之設緩拘滯必無救矣每見二三日即死者此類是也臨診者潛心細察慎毋大意

痙症

太陽發熱脈沉細項強足寒面赤際口噤反張背角弓汗因誤過虛亡液(此即風傷衛之變局也經云肉之大會為谷肉之小會為溪溪谷之間以行營衛沈堯封云夫衛行脈外即在肌肉腠理間風邪中衛由太陽而入壅肌腠之間脈道擠小所以沉而細也脈道時通時塞所以卒口噤背反張也肌肉不能舒轉所以項背強𠘧𠘧也陰陽不能升降所以頭熱足寒面赤目赤也

汗無發熱惡風邪(邪字當作斜字讀)項背𠘧𠘧(音殊𠘧𠘧鳥縮頸貌)剛痙耶仲景葛根湯主治汗多柔痙桂枝加(前輩云葛根象肌肉取其入肌肉以祛風耳即無汗之剛痙亦風多寒少病甚於脈外故不用麻黃湯中加葛根仍用桂枝湯加麻存芍藥已保不病之營凡痙則上項脈症俱在內如無上項脈症不得名痙痙有剛柔二種全在有汗無汗上辨葛根麻黃桂枝白芍甘草生薑大棗即仲景葛根湯

瘡家發汗禍旋踵痙變依然身體痛勢必鬼門開病除(經云開鬼門即發散之意)葛根湯效任施用(仲景云瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痙沈又彭云此症即不可發汗又有不得不汗之勢一友用葛根湯取效以葛根湯即痙症發汗方也。《景岳全書痙症甚多而人多不識在不明其故而鮮有察之者耳蓋卒然暴病而見反張戴眼口噤拘急之類皆痙病也觀仲景以汗下為言謂其誤治亡陰所以然也余因類推則常見有不因誤治而凡屬陰虛血少之輩不能養營筋脈以致搐攣傴僕者皆是此症如中風之有此者必以年力衰殘陰之敗也產婦之有此者必以去血過多衝任竭也瘡家之有此者必以血從膿出營氣涸也小兒之有此者或以風熱傷陰遂為急驚或以汗瀉亡陰遂為慢驚凡此之類總屬陰虛之證蓋精血不虧則雖有邪干亦斷無筋脈拘急之病病至堅張其枯可知欲治此者必當先以氣血主之而邪甚者或兼治邪若邪微者通不必治邪蓋此症之所急者在元氣元氣復而血脈行則微邪自不能留何足慮哉奈何今人但見此症必各分門類而悉從風治不知外感之風寒邪症也治宜解散內生之風血燥症也止宜滋補矧此數者總由內虛本無外邪既以傷精敗血枯燥而成而再治風痰難乎免矣故余詳言於此以明痙症之要

疫癘

每逢歲歉受飢餒因腹常枵中氣虧(荒歲多疫皆因飢飽失時所致右氣口脈多大用人參敗毒散先發其表次用人參柴胡湯以和解右脈大於左自汗心下不脹無表裡症見者補中益氣湯若用正傷寒法大汗大下多致不救歌曰二活柴前芎桔枳薄荷參草配苓姜活人書中之人參敗毒散也)腐穢氣蒸難避染(凡饑饉之歲疫病盛行大率春夏為甚蓋溫暑熱濕之氣交結互蒸人在其中無隙可避病者當之魄汗淋漓一人病氣足充一室況於連床共榻沿門闔境共釀之氣益以出戶屍蟲載道種種惡穢上溷蒼天清淨之氣下敗水土物產之氣人受之者溫暑熱濕病從其類有必然之勢也)天時氣運合相推(治法當分天時寒暄燥濕病者虛實勞逸因時制宜不可拘執久旱天時多燥熱疫流行忌用燥劑宜解毒潤燥天久霪雨濕令大行脾土受傷民多寒疫多兼瀉痢忌用潤劑宜滲濕理脾子午年少陰君火司天陽明燥金在泉卯酉年陽明燥金司天少陰君火在泉寅申年少陽相火司天厥陰風木在泉己亥年厥陰風木司天少陽相火在泉辰戌年太陽寒水司天太陰濕土在泉丑未年太陰濕土司天太陽寒水在泉其五運六氣天符歲會九宮八風超神接氣等論須參張介賓類經言之最詳張子和儒門事親病如不是當年氣看得何年運氣同只向值年求活法方知卻在至真中其義甚深業醫者不可不知

上中清邪從鼻息(人之鼻氣通於天故陽中霧露之邪者為清邪從鼻息而上入於陽入則發熱頭疼腮腫喉痹失音經云上焦加霧升而逐之兼以解毒)頭疼頤腫喉音失大頭普濟法東垣(如世俗所稱大頭瘟者頭面腮頤腫如瓜𪃿者是也宜普濟消毒飲主之歌曰普濟消毒飲人參芩連柴桔橘藍根元參翹簿殭蠶勃牛蒡升麻甘草勻此李東垣之方也)咳喚蛤蟆另一策(俗稱哈蟆瘟又名捻頸瘟喉痹失音咳聲不爽頸筋脹大者是也宜荊防敗毒散主之薛立齋加元參馬屁勃牛蒡子歌曰荊防羌獨前柴草枳桔芎苓翹薄姜即汪訒庵醫方集解中之荊防敗毒散也

中焦邪注未分布(經云中焦如漚疏而逐之兼以解毒)營衛不通病變夥脅起胸高嘔血如遍身腫塊色紅裹(俗稱爪瓤溫者胸高脅起嘔血如汁者是也宜生犀飲主之麻油炒蒼朮犀角黃連芥茶即苦丁茶金汁即糞清黃土乃是生犀飲也俗稱疙瘩瘟者遍身紅腫發塊如瘤者是也宜人中黃散主之辰砂雄黃各一錢五分人中黃一兩共為末以桔梗薄荷湯調下二錢日三服夜二服

水土之邪從口入(人之口氣通於地故陰中水土之邪從舌而下於陰下焦為濁陰故濁邪從下入經云下焦如瀆決而逐之兼以解毒)腹鳴湫痛逆寒生便清足重難移步此屬陰經治別分(俗稱絞腸瘟者腹痛乾嘔便溺下重水泄不通臍築湫痛者宜雙解散主之此症又宜探吐如人虛脈弱者吐法忌之陶節庵雙解散即小柴胡加白芍陳皮是也俗稱軟腳瘟者便清泄白足重難移膝冷內慄者是也宜人參白虎湯加蒼朮主之鄒滋九曰疫癘一症多從口鼻而入直行中道流布三焦非比傷寒六經可表可下夫疫為穢濁之氣古人所以飲芳香採蘭草以襲芬芳之氣者重滌穢也及其傳變上行極而下下行極而上是以邪在上焦者為喉啞為口糜若逆傳膻中者為神昏舌絳為喉痛丹疹今觀葉天士先生立方解毒之中必佐芳香宣竅逐穢如犀角菖蒲銀花鬱金等類兼進至寶丹從表透里以有靈之物內通竅搜剔幽隱通者通鎮者鎮若邪入營中三焦相溷熱愈結邪愈深者理宜鹽苦大制之法仍恐性速直走在下故用元參金銀花露金汁瓜蔞皮輕揚理上所謂仿古法而不泥其法者也考是證惟張景岳喻嘉言吳又可論之最詳然宗張喻二氏恐有遺邪留患若宗吳氏又恐邪去正傷惟在臨症權衡無盛盛無虛虛而遺人夭殃方不愧為司命之職矣

脾約

邪犯太陽經禁下病人平素胃陰涸大腸燥結省更衣(省更衣者乃大便少解之謂)脾約休言是胃弱

若遇傳經液必干終成枯槁邪難托麻仁速下存津液活變神明仲景法尚論篇脾約一症乃其人未病先素慣脾約蓋約者省約也脾氣過強將三五日胃中所受之谷省約為一二彈丸而出全是脾土過燥致令腸胃中之津液日漸乾枯所以大便為難也及致感受風寒即邪未入胃而胃已先實所以邪至陽明不患胃之不實但患無津液以奉其邪立至枯槁耳仲景大變太陽禁下之例而另立麻仁丸以潤下之不比一時暫結者可用湯藥盪滌之耳此義從前瞶瞶凡遇素成脾約之人亦必俟經盡方下百無一生矣大黃酒蒸杏仁厚朴麻仁枳實蜜丸即仲景麻仁丸

除中

傷寒發熱利兼厥腹冷脈遲寒誤徹食不當能今反能胃陽發露除中卒(除中者中氣除也卒者死也喻嘉言曰謂之胃陽發露凡厥利當不能食忽然能食暴熱一來其陽即散立斃之候也仲景厥陰條內有云傷寒脈遲至六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死

息高

邪入少陰六七日陡然氣急鼻微息息高長沙曾斷死破格挽回無救訣(仲景云少陰病六七日息高者喻嘉言云諸陽主氣息高則真氣上迸於胸中本實先撥而不能復歸於氣海故主死也七日三字辨症最細見經傳少陰而息高與二三日太陽之作喘症迥殊也。《石室秘錄傷寒少陰病六七日息高者息高見於六七日之間明是少陰之症而非太陽之證也息高與氣喘大殊太陽之證乃氣喘本於邪盛少陰之證乃息高本於氣虛而息高者與氣喘終何以辨之氣喘者鼻息粗大息高者鼻息微小耳此乃下元之真氣欲絕而未絕牽連氣海之間故上行而非氣急之狀能上而不能下也最危最急之候方用止息湯核桃仁一個人參熟地各三兩牛膝破故紙各三錢麥冬三錢臺姜五分煎服此藥大補關元氣海復引火之下行絕不祛寒逐邪庶幾氣可回而息高者可平也倘疑是太陽喘症而妄用桂枝湯殺人於頃刻矣故必用止息湯救之十人中可望生五然必須多服久服始效或服一劑而輒止亦未有能收功者又不可不知但此方在貧者斷不能用豪貴之家適有此症或可措辦故錄之

戴陽

顴若遊紅是戴陽或煩或躁或兼狂井中欲赴飲思冷八味還宜參附湯(有一種戴陽症兩顴淺紅紅必遊移無定或煩躁狂發欲坐臥泥水中渴欲飲水復不能飲大便自利或秘結小便清白或淡黃咽喉或痛或不痛脈沉遲而微細肌表雖熱重按之則不熱甚者其冷透手此陰盛格陽也

面紅煩躁口生刺舌如斂束荔枝似痰涎或湧喉煙沖身烙脈洪益火制(有一種面紅煩躁遍舌生瘡生刺舌斂束如荔枝狀或痰誕湧盛喘急小便頻數口乾引飲兩唇焦裂喉間如煙火上衝兩足心如烙脈洪大而數無倫按之有力亦有按之微弱者捫其身烙手此腎虛火不歸經。《素問所謂脈從病反者也俱用十全大補吞八味丸或大劑八味飲合生脈散人參熟地可用至二三兩附子可用至三五錢如認作白虎症立死四君四物即八珍湯再加黃耆肉桂即十全大補湯

直中

直中三陰四逆湯(附子乾薑甘草即四逆湯去甘草加蔥白即白通湯)理中(人參白朮炙草乾薑)真武(白朮茯苓附子白芍生薑)亦為良莫云盛夏熱當禁(此乃從症不從時之法)經曰清蒸桂附強(有一種色欲過度腠理疏豁寒邪乘虛而直入於三陰之經名曰陰症即俗稱陰症傷寒也初起不見熱症暴病所謂直中陰經者乃心肝脾肺腎之經受肅殺嚴寒之氣由肌肉間之經絡直逼臟中或心或肝或脾或肺或腎生氣被傷不得通達便成陰症也此時急以熱藥依經通之漸漸溫熱使臟中熱氣得通於肌肉間之經絡須以理中四逆真武等湯辨證而治之

炎天客運值寒威裸體行淫風獨吹怕冷脈微沉且伏腹疼似暑細研推(有一種陰症直入腎少陰之經或欲事後感寒或多欲陽虛寒乘虛入臍腹絞痛手足青紫厥逆脈微欲絕急煎附子理中湯與之外用蔥二束如茶盞大紮緊切一指厚一段置臍上以熨斗火熨之使熱氣透入腹逼邪外出為佳此症俗亦謂之陰症傷寒但陰症臍腹絞痛必怕寒怯冷凡中暑暍腹痛者並不是冷但此病偶值炎夏如或疑似先以冷井水令病人將手指浸內如陰症即行畏縮或手彈冷水於病人之臉上若果陰症必打寒噤若暑症見冷水必無畏忌大凡陰症與伏暑之症緣脈皆伏者多即暑症與陰症俱或有肚疼之狀臨診之際務須細心研究倘或誤治危殆立見

反復

餘邪反復食相糾(凡傷寒復發世皆作有餘治必曰因食而起殊不知有餘不盡之毒留滯陽明胃經也蓋緣戰汗後氣血虧損之甚即以補陰得汗力只七八分便住表既得解便能清爽其不盡者復歸陽明加以一二日之飲食與邪相蒸復騰騰而作熱矣此乃汗後元氣驟虛飲食入胃生化遲緩於是所留之邪與新入之物合而為熱如依時師再用攻邪則元氣復虛熱邪益熾索然而死矣)大劑當歸六子投(六君子加當歸若芩連退邪樸消食必死無疑)邪食交攻熱更劇守過三日汗來瘳(縱有病愈增而熱愈甚者乃是邪與食為元氣所攻發將出之候也守不出三日復戰而汗解矣或曰汗至七八分而餘邪何以復歸陽明胃主肌肉元氣薄故也元氣厚者則無此病如留泊肌肉筋骨則為餘毒治法亦先補正

陰虛勞復挾風微(或奔走傷力或微挾食或微冒風寒)劉氏地黃飲子奇(歌曰二地骨皮耆芍杞芩防枳草配天冬即劉松石之地黃飲子)素壯火多愈勞復(若其人素壯實平日多火病愈勞復者亦不得用攻伐)蔥冬七味湯宜速(歌曰流水生薑蔥葛豉麥冬懷熟其成方即名七味蔥白湯

損庵專法麥門冬(用斤許此王肯堂法)再入香豉和淡竹頻頻飲去自為佳海藏門冬皆可活(麥冬甘草粳米大棗竹葉名海藏麥冬飲子治勞復氣欲絕者用之有效能起死回生易老加人參尤妙

遺毒

汗後仍然熱結深(此汗出不徹仍然熱結之)耳間一寸二三分(毒發耳後或連耳下俱腫硬者)名為頤毒頻頻腫(此為遺熱成毒)速散消遲膿必成(初起速宜消散若緩則成膿又為害也一法用槐米四五兩炒微黃乘熱入酒二碗煎十餘沸去渣熱服未成者三服已成者二服胃弱者忌之一法用忍冬藤四五兩甘草節一兩先用水二碗煎至一碗再入酒一碗煎十餘滾去渣飲之渣可敷患處又三煎酒方頭一次以銀花一兩蒂丁一兩河水兩大碗井水兩大碗煎至兩碗去渣聽用第二次加廣皮甘草節白芷當歸各一錢再配後開引經藥將前汁煎至一碗去渣聽用第三次加乳香沒藥去油研末各一錢炒甲片研末三錢將煎汁配紹酒一碗煎至八分溫服暖睡汗出即瘥引經藥列後頭面加川芎犀角各一錢兩手臂加桂枝一錢兩乳加蒲公英一錢兩肋加木瓜一錢下部加牛膝一錢遍身加藁本一錢

初起連翹敗毒散(歌曰連翹敗毒獨羌防升草芎柴歸尾襄蘇木紅藍大力子天花粉配集成方水酒各半煎徐徐溫服如未消加蛤粉炒穿山甲一錢腫至面者加香白芷二錢漏蘆五分大便燥實者加酒浸大黃一錢五分壯者倍之凡內有熱寒熱交作者倍用柴胡加酒洗黃芩酒炒黃連各一錢)膿成內托理須明(宜內托消毒散歌曰升耆參草歸柴桔銀花防芷共翹芎水酒各半煎徐徐溫服治發頤有膿不可消已破未破皆可服)感證如初便發癰(發熱三四日後便發癰者)陽明兼或少陽通(有一起便發癰者治皆不外陽明少陽兩經竟有失於汗下中宮伏熱鬱極發為胃癰者須細審之若漫不加意懵然執傷寒之成法以治之鮮有不潰敗者

肝腎如虛應大補(此毒發於至陰之處道路遙遠必煎劑送大填大補丸藥方效)否則遷延弱即叢(遷延時日拖成弱症俗謂毒勞終不救也

誅伐太過氣血傷(有一種感證被俗師混加汗下以致誅伐太過氣血大傷究竟所感之邪鬱而不泄發為癰腫此時當急補正)參耆熟地大歸湯(黃耆當歸銀花甘草即世傳之大歸湯也再配人參熟地可加兩許以救之庶可起發收功)翹連角刺芩施誤難起收功命必戕(如誤用芩角刺之類去生便遠此乃已被誅伐太過氣血大傷若再投寒涼透解其毒必陷其斃亦速非此陰虛遷延成毒癆之症也審之審之

火實之人感又重辛涼大劑石膏黃(有一種火實之人所感又重非大劑辛涼重用石膏不可甚者須加大黃伸縮之權存乎其人

始初略解便滋陰(此醫者過於小心也)邪伏致癰郁毒生清解猶宜併發透騎牆主見害終成(若作騎牆之見兼用固本則熱邪為潤藥黏滯不得通達必成大害矣慎之慎之固本等藥所以養胃今服養陰藥既多則胃中津液原不竭也且遺毒既自經絡而達肌表自當因勢利導之

更參時毒辨凶吉五七之間命必脫旬外自能不治安(時毒者感四時不正之氣初發狀似傷寒七日間乃能殺人十日外不治自愈)浮弦沉緊滑洪澀須分汗下藥休寒(浮數者邪在表宜發之沉實者邪在裡宜下之)醫不究心變莫測(此症有陰有陽有可汗有可下常見粗工但云熱毒驟用寒涼不知病有輕重治有逆從豈容輕忽也:《金匱有傷寒陰陽二毒遍身紅暈形似湯豬方中所用升麻鱉甲雄黃川椒桂枝等類而已然以理考之疑非仲景所制之方或後人託名附會嘗見用者亦多不效未敢信從故不錄載

或已汗下腫不消(或有出膿後腫仍不消)小柴和解配連翹薄荷桔梗黃連共大力(即牛蒡子)元參花粉陶(或加全蠍甲片

腫甚痛焮宜砭血膿成脈弱仗參調(此必先因胃虛飲食不節邪乘虛入宜從輕治發散解毒必加人參以固元氣

魆地昏沉面部紅腮頤凸腫火如烘痰升體熱脈來數(按之空大或浮而微)陽脫頃亡莫認癰(有少壯之人恃勇縱欲精泄氣脫以致命門真火奔越於上結於頭面三陽之位狀若癰毒人忽昏沉誤認為火若用寒涼隨藥而逝速投人參附子庶可挽救如無人參重用補血湯多加白朮附子亦有得生者此名脫陽症本不應列於發遺時毒之內但其狀似癰發亦驟然恐時醫誤作毒治致令人夭故特附於此

狐惑

唇瘡上下忽生來臟惑狐肛蟲作災聲啞喜眠須治熱犀連桃核用無乖(李士材云狐惑失汗所致食少胃空蟲齧五臟故唇口生瘡其名曰惑蟲蝕其肛上唇生白點其名曰狐其候齒燥聲啞惡食面目乍赤乍白而眸黑舌上白胎唇黑四肢沉重喜眠清熱宜用黃連犀角木香烏梅治䘌宜用桃仁梔子艾葉大棗殺蟲宜用雄黃銳散桃仁苦參青箱子黃連等分為末以艾葉煎汁搗和成膏捏如小指大用絹裹納入穀道中

陰陽易

傷寒未愈輒交媾體重眼花艱小溲散亂精神膝脛拘熱沖少氣陰攣湊更兼裹急外邪無欲火恣情自作受男女裩襠互換嘗陰陽易病古非謬(柯韻伯云此症無內外因本非傷寒而冠以傷寒者原其因也無惡寒發熱之表症無胃實自利之裡症因淫情之不禁而餘邪得以投其隙移禍於不病之人頓令一身精氣神形皆受欲火之害是不病於傷寒而病於陰陽之易也裩襠者即褲襠也男女陰陽之衛陰陽之以息相吹氣相聚精相向者也衛乎外者自能清乎內感於無形者以之治有形故取其近隱處燒灰水服之形氣邪感得其隱曲小便即利陰頭微腫濁陰走下竅清陽出上竅欲火平而諸症悉除矣男服女褌女服男褌仍合陰陽交易之理至穢之品為至奇之方以意相求有知此者。《金匱要略陰陽易病凡診有離經脈見者離經者乍大乍小忽有忽無參差不齊者是也治以豭鼠糞湯用韭菜根一大握兩頭尖十四粒以水煎服

內傷感熱似痢

勞倦內傷外感熱身如燔炭便膿血脈來洪數與無倫(甚者散亂忽有忽無)譫語更兼舌燥黑

此屬陽明症甚危熟地一兩杞冬歸芍甘相佐(再配生地)見微汗(有汗可治其脈亦須接續分明洪數鼓指見汗又必前方去生地加棗仁山藥萸肉丹皮連服七八劑)俟脈平和方下推(俟脈必斂而圓再用當歸白芍甘草薄荷此四味名四順清涼飲子加酒蒸大黃五錢熟地一兩下黑矢而愈

一二日來復熱譫原因作汗喘狂端(前已下黑矢而愈二日後復發熱狂譫喘急口渴此欲作汗解也)乾薑歸芍草耆朮(乾薑芍各三錢術各一兩甘草一錢)其汗如淋病霍然(以上三韻統講一症董廢翁曰或問陽明熱甚當速解其毒今先補後下何也毒火燔熾涼膈承氣症也而其原起於勞倦陽邪內灼脈已無陰若驟下之則毒留而陰絕死不治矣復病又以他藥治何也病從陽入必從陽解今陰氣已至而無以鼓動之則營衛不洽汗無從生不汗則虛邪不得外達故內沸而復也此乃里虛勞倦之輩感挾時令燥氣之變局也初起壯熱狀若腸澼若執治痢成法多致不救予遇三四病家信任專托依法用之多得全活但此症常有故錄數言以告同志凡遇此項脈症莫認作痢疾誤治殺人且標目似痢二字蓋似者疑似之義原與滯下之痢不同宜辨明治之

娠妊胎產

婦女傷寒按準繩》,(王肯堂所著)六經治例等平人經期時候須明辨(婦女諸病須參薛立齋醫案,》陳臨川婦女良方》,武叔卿濟陰綱目等書言之最詳業醫者宜考)惟有妊娠四物君(生地當歸白芍川芎

初起黃芩白朮佐已任編使熱邪不能深入血分以觸犯胎氣為異耳)行攻滑破莫相侵(滑潤如半夏滑石之類行血如肉桂附子之類破血如桃仁牛膝丹皮之類攻下如大黃芒硝之類俱宜慎之)若還產後身如熱外感血虛須認明(吳綬云產後傷寒不可輕易發汗蓋有產時傷力發熱者有去血過多發熱者有惡露不盡發熱者有三日乳蒸發熱者或早起勞動飲食停滯皆有發熱狀類傷寒而須詳辨劉完素云大抵產病天行從增損柴胡雜症從增損四物宜詳察脈症而用之王海藏云凡婦人傷寒六經治例皆同有懷妊者則以四物為君養血安胎又云娩後露體中風傷衛自汗宜桂枝湯加紅花或配黑魚頭骨更妙朱丹溪云產後諸病當大補氣血為主余作末治張介賓云此言雖是然亦不必拘泥余有辨論在全書內婦人類中學者亦考產後中風危急屢驗方以黑豆一茶鍾連須蔥頭五個先將黑豆焙至有煙時再入蔥頭黃酒一鍾水一鍾半煎至一鍾服之汗出即愈傳之救人莫大陰功此方從古北陳杰回生集抄附於此是牛欄山楊醫所授系葛仙翁乩傳之方也寶之寶之經脈胎產等疾予另編有資生別傳一帙裒採達生產寶諸書韙論而成集仍遵景岳之法證分九類方列八陣後附仙授牡丹等方

華岫云曰傷寒症仲景立法於前諸賢註釋於後今觀葉天士先生擬其治法其所以異於庸醫者在乎能辨症耳不以冬溫春溫風溫溫熱濕溫伏暑內傷勞倦瘟疫等症誤認為傷寒其治溫熱暑濕諸症專辨邪之在衛在營或傷氣分或傷血分更專究三焦故能述前人溫邪忌汗濕家忌汗當用手經之方不必用足經之藥等明訓垂示後人此乃先生獨擅見長之處也

華玉堂云古人有言曰仲景之法不但治傷寒苟能悉明其理即治一切六氣之病與諸雜症皆可融會貫通無所不宜此誠屬高論固深知仲景者也然予謂六淫之邪頭緒甚繁其理甚奧即彙集河間東垣丹溪及前賢諸法而治之猶慮未能兼括盡善若沾沾焉必欲但拘仲景之法而施治此乃見聞不廣膠柱鼓瑟不知變通者矣

四明心法(附註楊云峰驗舌指南)

近世傷寒多內傷庸醫不識妄投湯病家又且無張主遂致遷延變敗亡(嘗讀己任編》,參究高鼓峰治感證之法皆本薛新甫張介賓之精義茲予抉其粹髓撰成歌訣以便學者易於記誦若能潛心體認臨證自有把握

口渴原非涉太陽(一涉口渴則非太陽症矣)禁投九味與麻黃(口渴若見恐胃中津液將亡凡麻防之類易干津液所在當禁惟存津液為王道(仲景傷寒論中最要緊關頭在存津液三字

肺病白胎起刺詳生脈散(如無人參枸杞可代)加柴地芍歸耆芩草是良方(以生金滋水

腎氣凌心黑滑胎主方八味最堪裁(腎乃北方玄武之色故屬黑且火位之下水氣承之水來救母此時泄火火無從泄助子以救母則仇未有不復者也亢則害承乃制其理昭然

陰虧胎黑觀來燥的屬津枯六味該(此腎水枯乾當急救其陰也凡烈焰近炙則燔手漸高則愈冷緣冷氣乃火逼所致熱病之舌黑即此理也

黑聚舌中寒水侮(其舌必兼滑嫩)救須附子理中諧(更有其舌同黑色一屬寒水侮土者宜用附子理中一系腎氣凌心者宜用人參八味其治又不相同何也寒水侮土者系陰盛於內逼陽於外外假熱而內真寒格陽也其黑色止聚於舌中腎氣凌心者系陰盛於下逼陽於上上假熱而下真寒戴陽也其黑色直抵於舌尖然未有不胖且嫩者又不論乾燥滋潤也楊云峰云若寒水侮土用八味乃是緩著

補中益氣治黃胎(再配芩楊潛邨云如其舌後半截滑膩而有微黃胎者乃脾胃氣虛下陷止須補中益氣湯足矣)補土生金果妙才有食去耆加厚朴仍留白朮汗能排(且發其汗縱有食勿顧也歌曰補中益氣參歸草耆朮升柴新會皮即李東垣補中益氣湯也棗引

滿舌鋪黃似薄漆胃陰不足氣將脫挽回妙義在知幾甘露飲加枸杞葉(有一種中氣本虛胃陰不足之輩偶因勞倦發熱滿舌微薄黃胎狀如金漆光亮之色干而不燥口不思飲若誤作火邪妄投苦寒之劑則中臟之氣無不隨藥而脫如遇此等舌胎急宜用甘露飲重加枸杞以救之虛甚者可加人參歌曰二地二冬芩枳斛枇杷葉配草茵陳即孫真人千金方甘露飲

舌頹防卷用逍遙(舌本強直轉動不活而語言蹇澀者傷寒厥陰條下經云舌卷囊縮者不治歌曰逍遙芍術歸陳草薄荷柴芩配棗姜即王海藏醫壘元戒之逍遙散也)加用丹芩生地高(以滋水生肝

舌色鮮紅生脈配(人參麥冬五味即孫思邈千金方之生脈散也)更須六味火能消(此心經病也以滋水清火

白加黃色黃加黑(舌胎如是)此腎凌脾人不識須治中宮益氣佳(補中益氣為主看燥潤參以加減

若還灰色須分別認明灰色用芩連四明心法凡舌見灰色指甲括下無渣汁者方是火症乃芩連之對症味其語意可見陽邪燔灼則其陰液未有不幹枯者此等辨論俗工焉能曉得

黑誤芩連命必絕舌上現形人字紋用心挽救空勞力(黑乃腎水乾枯因誤用芩舌上現出人字紋者必死

舌色無拘胎有無總逢枯燥費思羅(恐津液消亡慎勿視為泛常)無胎鏡面皆應死一似豬腰子去膜(一舌如鏡面者一舌如去膜豬腰子者一舌加火柿者一舌竟無胎胃氣絕也不治有一種陽虛之人誤投寒涼致變危症其舌伸出形如蛇舌尖細擻擻而抖者亦是無救之症也

荔肉砂皮糙刺形烘糕液涸化幽磷(一舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者一舌如烘糕者)雪花片片緣脾閉不久將為泉下魂(呂批治法匯舌上起白胎如雪花片者脾冷而閉也不治此胎痢疾症中更多以上所列皆垂死危候也然有不必如此而死者即至如此而灼見臟腑陰陽虛實再參鉤玄論之三法竭力挽回則亦有得生者時師既司人性命須存壽世婆心即於百不一活之症當作萬有一生之想縱使修短有數彭殤難齊破格出奇終於莫救致招從旁浮議同道中傷病家歸咎而反之吾心固無愧也倘畏避嫌疑而以此種危症目視不救再任其付諸庸劣之手則必無生理矣豈不痛哉

五臟病因胎各色青黃黑白赤分晰(經云肝屬木應東方其色蒼其味酸在音為角在聲為呼心屬火應南方其色赤其味苦在音為徵在聲為笑脾屬土應中央其色黃其味甘在音為宮在聲為歌肺屬金應西方其色白其味辛在音為商在聲為哭腎屬水應北方其色黑其味鹽在音為羽在聲為呻金生水水生木木生火火生土土生金金剋木木剋土土剋水水剋火火剋金素問以五色應五臟而合五行相生相剋之理也業醫者不可不知

斂堅蒼老實邪推(驗舌分虛實法楊云峰云經曰邪氣盛則實正氣奪則虛又曰有餘者瀉之不足者補之竊謂虛實兩字是挈病機之領補瀉兩字是提治法之綱蓋以人之有病不出一虛一實醫之治病不過一補一瀉如虛實稍有疑心則補瀉無從下手是參症切脈以審虛實固臨症第一要著也乃有症似實而脈則虛脈似實而症則虛者如舍脈從症既難信以為真而舍症從脈又惟恐其是假奈之何哉不知凡物之理實則其形堅斂其色蒼老虛則其體浮胖其色嬌嫩而病現於舌也其形與色亦然故凡病屬實者其舌必堅斂而兼蒼老病屬虛者其舌必浮胖而兼嬌嫩如此分別則為虛為實是真是假雖未參症切脈而一目先了然矣)胖論陰陽獻燥濕(驗舌分陰陽法楊云峰云虛實既分補瀉固有定見然虛實各有陰陽而陰陽迭為虛實則於虛實分陰陽臨症者又不可混也而分之不得其法則有陰盛為陽盛陽虛為陰虛而不能無誤者且有症本陽虛而經訓曰陰虛令人錯解貽害不淺者如言陰虛出盜汗陰言手太陰也虛言肺氣虛也又言陰虛發夜熱陰言足太陰也虛言脾氣虛也同曰陰虛而其中有手足太陰之分名曰陰虛而其實脾肺氣虛之症無如歷代醫師從未註明其義誤以脾肺氣虛認為腎水不足而用滋陰降火之劑朝夕重陰下逼逼致土困金衰便溏聲嘶致之死地而不悟者只此兩個陰字拘義牽文訛以傳訛自古迄今普天之下不知日殺凡幾良堪痛也況如此類者經中未易枚舉總緣陰陽混雜虛實模糊但憑脈症分晰難清詎知陰虛陽盛而火旺者其舌必乾而燥陽虛陰盛而火衰者其舌必滑而濕如此分別則為陰為陽誰實誰虛顯然可見更何似陰似陽之疑以致重陰重陽之誤耶)理勝金鏡錄一籌金鏡錄張三錫所注驗舌為準法楊云峰云舌者心之苗也五臟六腑之大主其氣通於此其竅開於此者也查諸臟腑圖脾肺肝腎無系不根於心核諸經絡考手足陰陽無脈不通於舌則知經絡臟腑之病不獨傷寒發熱有胎可驗即凡內外雜症無一不呈形著色於其舌是以驗舌一法臨症不可不講間嘗從金鏡錄三十六舌逐一體驗其法殊多未合及參已任編》。呂東莊有云:《金鏡三十六舌當參其意而勿泥其法更有三十六舌之所未及者須以意通之予於是臨症之下細心診視於四診之中驗舌更有獨得之秘據舌以分虛實而虛實不爽焉據舌以分陰陽而陰陽不謬焉凡危急疑難之頃往往病無可參脈無可按而惟以舌為憑婦女幼稚之病往往聞之無息問之無聲而惟有舌可驗是以陰陽虛實見之悉得其真補瀉寒暄投之輒神其應人以為奇有何奇哉不過同得之理耳臨診者誠潛心而有會焉則分之而臟腑各一陰陽也陰陽各一虛實也理圓而法到可以補金鏡之所未及而正不止三十六舌也合之而臟腑同此陰陽也陰陽同此虛實也理圓而法活可以裁金鏡之所未合而並不必三十六舌也分而分之其法不出乎五行合而合之其理總原於太極准此以臨症則諸病之變現總使萬葉千枝而一望之神明自可搜根拔本尚何無者生之有者甚之以干致邪失正絕人長命之咎哉)鑑明可並月林石(楊云峰先生驗舌之論以浮胖堅斂分虛實乾燥滑潤認陰陽黑白青黃辨臟腑蓋本至中至正之理以立至簡至易之法誠學者之階梯救世之津梁也予遵用之頗多得力故附錄於此惟願同志誦記於心幸勿諼爾嘗覽山海經》,西海有月林山其石光瑩明皎能照徹人之肺腑以上驗舌之法視其胎色則知病有各臟之因由觀其嫩老更明邪正陰陽之互異可謂隔垣而洞悉人之肝膽一望無遺猶如月林石能照徹人之五臟也故予取以喻此並勉世人若如用試金石治病莫若以月林石更效也

不論四時與六經須知發熱感寒因(其脈亦不浮緊而急)逍遙散郁使邪達(此乃外感寒而內發熱以火為寒邪所郁既為火鬱則逍遙散自可以統治矣)兼食小柴合六君(合小柴則六君全矣兼可助脾消食之妙然此是為兼食未經表散者定論

發表已經八九朝只須竟用黑逍遙(逍遙散加熟地即薛氏之黑逍遙也)氣粗胎厚按胸痛潤下滋陰法論高(視其微甚用逍遙散加熟地四五錢可用至一二兩此就已經發表者言蓋發表既多則津液乾枯宿物燥結而不能出故必重用熟地使陰血下潤則宿物自下

攻裡若多莫再下勢輕四子加歸芍(人參白朮茯苓甘草即四君子湯是症再加當歸白芍)甚投附子與人參(人參鬚要重用再加煨姜以發其汗)發汗回陽論亦確(下多則亡陽故用參附以回其陽陽回而汗自作矣

冬月傷寒起畏寒(此乃感受天時客令之風寒非隆冬主氣之嚴寒如果冒犯肅殺之寒威仍遵仲景之法辨明寒傷營風傷衛酌以麻黃桂枝等湯分別治之)主方卻用前胡湯歌曰前胡蘇草陳皮桔半芷還須加棗姜即潔古老人之前胡湯)不愈小柴加枳桔(如不應手換小柴胡湯再配枳殼桔梗)繼續逍遙無不安(初感者以上法治之無不愈也

熱覺脅疼與耳聾口乾舌黑燥生風(火燥生風屬邪不清)疏肝益腎如無應(六味飲加柴胡白芍即高鼓峰之疏肝益腎湯)柴芍歸脾立建功(已燥不宜再燥須去木香並用米泔泡蒸白朮為妙歌曰當歸志棗香耆朮參草苓圓薑棗同濟生方之歸脾湯也

熱甚忽然手足腫更兼頭面塊瘰聳風淫末疾燥生疼此為風淫末疾也熱甚而痛手足亦有腫者竟有瘰塊如頤者)滋腎生肝涼忌用(此症忌用涼藥上方可加熟地一兩主之歌曰地術柴胡山五味瀉萸歸草配丹苓已任編之滋腎生肝飲即趙養葵醫貫中之滋水清肝飲也

痞滿實堅燥矢硬(凡大便硬者除合仲景痞滿燥實堅全見者方議下)雖宜承氣須三省(還要六脈沉實有力者才可議下歌曰大承氣內硝黃草枳實還須樸棗姜即仲景之大承氣湯也大黃厚朴枳實此三味即小承氣湯大黃芒硝甘草此三味即調胃承氣湯桃核大黃桂枝芒硝甘草此五味即桃仁承氣湯)粗工誤治耗真陰養氣補陰下最穩(楊潛邨云陰枯便燥則補陰自可濡潤矣而必兼養氣者以推送無力也須安慰病人勿急於攻下守至數日自可奏效也奏效雖遲而實穩當的是仲景功臣

不便不餐不必驚(有不便而不食者粗工必主一便則邪去而膈清才能思食時醫所見或者如是予獨曰不然必須先養胃以助正助正以去邪如養未到則邪不即去不食不妨也)縱然養正去邪亨(所謂中氣足而積滯能通陰血潤而其便自下)能食不便毋庸慮理謂推陳在致新(或有一種不能便而能食者推陳致新倉廩盈溢自能通利不便毋庸憂慮也

予撰斯歌非泛文理宗》《貫天人勉醫勤讀時溫故悟徹玄微道自尊(予一生應酬濟世養生得力處全藉此篇學者慎毋忽焉吳石公云職操原同良相功調合燮理答蒼穹六經五臟殊天壤八要三才究始終貧富不分惟重命死生雖數必推衷賢愚何藉彰鄉曲自有人稱草上風李治菴云病者求醫似望仙醫人切莫故遲延不徒舉室愴惶甚床簣呻吟最可憐觀吳李二公之詩句具見仁心仁術足為後學規模宜佩於紳帶庶夙夜不忘

痧脹抉要說

張一庵云夫痧脹證者風濕火三氣相搏手足經二脈交侵陰陽錯亂而擾為病之發也蓋風者謂足厥陰之風木也濕者謂足太陰之濕土也火者謂手少陽之相火也一陽二陰曰震在卦為雷故痧初發即有雷厲風行烈火熬沙(沙即濕土)之狀為病至此死生只在須臾救之不速悔無及矣惟善治痧者為能救之其善治之法但當言解(即用油頭繩括肩背臂膊之法或用針刺眉心人中等處)而不言攻(攻者謂汗下也)蓋以病非一氣無所施其攻也(不可汗下)解之之法又必先取所勝者如火勝於濕則先刺之(凡痧發火勝者多宜十指少商穴以針刺之為妙甚背再刺四腕委中穴)以泄其火氣之有餘濕勝於火者必瀉則先吐之(可投蘆粟湯或蕎麥湯)以奪其濕氣之太過能使火濕和平則風木之氣不治而自解矣即至用藥無不同然濕氣不及則先以涼解之不愈然後以寒解之火氣不及則先以溫解之然後以熱解之火濕俱不及則知所勝者在風但投以辛甘之味能使風氣疏通則火濕二氣亦不治而自解矣

至於動靜者陰陽之道也濕主乎陰靜也風火二氣皆主乎動陽也二陽一陰曰離在卦為火痧病悉退猶如雨過云開陰陽之氣和平日麗中天而離火昭明矣又內外者陰陽之體用也震內離外曰噬嗑內動則絞腸括肚外火則斑疹赤膚痧毒肆攻便有侵蝕臟腑之象也離內震外曰豐用藥得宜內則火毒潛消外則痧點漸沒於是表裡一清而氣血沖和肌膚亦得豐滿若如瘠弱多因飲食風冷調理失宜故耳

至於人身之脈手六經所以法天足六經所以法地天地之道以出入為順者也故天氣入於地中地氣則從而順之生萬物以出於外以是知天之氣主入而不主出地之氣主出而不主入手足之經脈亦豈有異哉

總之痧症非若傷寒之為病也傷寒之病只在足六經而手不與焉故治傷寒者或汗或吐或下或和解或利小便皆取其出而以從地道也痧脹之症止在足二經手一經耳手一經法天而既主入足二經法地而既主出故三氣相搏經脈交侵陰陽錯亂而為病發此所謂病非一氣無所施其攻也惟解為貴耳

下卷(中厥條辨)

辨非風形證歌

類中因虛內出風卒然仆倒眼朦朧

尿遺手撒歪斜眼數種俱然症卻凶

小腹冷如冰石者急宜氣海灸能通

炒鹽艾附當臍熨寒散陽回立見功

類中者其風自內出也七情縱恣六淫外侵真陰不守久之水衰火盛風從火出離其故宮飛揚飄遂卒然仆倒故其人兩腎腰胯間及臍下必冰冷如鐵蓋別病必他臟先病緩緩窮到腎經惟此病竟是腎經與命門無形之水火自病故一病竟絕也當其發病之際必有一股虛氣從兩腎中間上夾脊穿崑崙過泥丸直到命門命門為三陰三陽聚處此股氣一衝三陰三陽之氣亦突然而散遂外不省人事而在內臟腑之氣亦隨之而去臟腑之氣既去而手撒眼合或開而直視遺尿聲齁口開等證又相隨而來矣此命門即素問至陰之根結於命門乃兩腎之上下左右各相去一寸其中間便是丹家之元神也此股虛氣是即所謂無形之火也緣無形之水虛不能守遂化作冷風騰空而去矣

非風脫症辨須分知絕肝經眼合瞑

若是口開心臟絕聲鼾手撒肺脾論

尿遺腎絕誠當識目攛搖頭面赤增

吐沫汗珠兼直視理中大劑倍人參

以上形狀大抵見一種猶可數種俱見亦為不治猶當急以手按其少腹冰冷如石者速急灸氣海穴穴在臍下一寸五分並用蒸臍法湯中再加附子

腎內真陽本素衰虛邪衝動倒塵埃

脈來三至如綿軟附子人參當即培

初發可療遲不治勢平參附養榮該

照常二便飲如故大料補中八味偕

此大虛之症其脈必二三至闊大虛軟如棉花急煎人參一二兩附子一兩或有生者如發時可救遲則無及矣俟其勢定方用人參五錢黃耆二兩附子五錢不數飲之但覺臍下溫和手足運動口眼能動是矣待飲食如常二便如故大劑補中益氣湯加附子三錢吞八味丸兩許榮衛調和漸可康復否則終難延命

其如頭目暈難開開見般般物倒排

盪漾胸中如欲吐慎防類中漸將來

及時服餌還憑脈兩尺如虛肝腎頹

脾肺寸關求索診培元救本戒休乖

其有平日頭目眩暈難開開之即見居室百物俱倒轉胸中漾漾噁心欲吐即類中風之漸急須節飲食戒七情遠房事以預防之治法同上但不灸藥物足矣然服預防之藥當察其脈如兩尺虛衰者六味八味等丸培補肝腎寸關虛弱者六君十全等劑調補脾肺才有補益若服搜風順氣及清氣化痰等藥適所以招風取中也。《東醫寶鑑凡大指次指麻木或不用者三年內有中風之患薛立齋云預防者當養氣血節戒情欲自可無虞若服愈風湯天麻丸之類非惟無益倘反引邪入內滋患為害也

辨中風形證歌

真中南稀北自多藥宜小續命湯瘥

杏防防芍芩麻桂附草參芎保太和

北方地燥高阜生風南方地濕卑堅多雨是以中風北方多而南方少也歷代相傳治中風之方皆以續命湯為主考其所自則始於金匱要略》。然此必宋時校正之所增而非仲景本方也自隋唐以來則孫氏千金而亦採附故後世宗之無不以此為中風主治矣但方內以麻桂並用附同施而佐以芎本為發散外邪之設也如非風類中切勿亂投

中風閉症認何形握手牙關語不能

二便不通如目瞀耳聾鼻塞口無吩

不妨三化湯投治枳樸羌黃一泄平

平素氣虛兼血弱麻仁丸主莫遲停

假如其人素有積熱或鬱火暴發則風乘火勢火借風威而風為熱風矣多見閉症法當疏風開竅先用搐鼻散吹之次用牛黃丸灌之若大便閉結腹滿脹悶火勢極盛者以三化湯攻之如或血虛腸燥之人易以麻仁丸潤下之設內有寒氣大便反硬名曰陰結陰結者得和氣暖日寒冰自化勿可誤用攻藥誤即不能復救慎之慎之

閉或痰多湧似潮三生飲與可能消

南星附子川烏等再配人參一兩熬

假如其人素挾寒或暴受新寒則風水相搏寒冰徹骨而風為寒風多見脫絕之症當溫補元氣急用附子理中大劑灌之若以痰涎壅盛以三生飲加參兩許灌之間有寒痰壅塞介乎閉脫之間不便驟補者用半夏橘紅各一兩濃煎至一杯以生薑汁對衝頻頻灌之其人即蘇然後按其虛實而調治之

痱風足廢舌瘖形會厭邪侵話不明

蹇澀喁喁聲似啞治分虛實莫胡行

夫中風不語者有心脾腎三經之異又有風寒客於會厭卒然無音者大法若痰迷心竅當清心火牛黃丸神仙解語丹若因風痰聚於脾經當導痰涎二陳湯加竹瀝薑汁並用解語丹若因腎經虛火上炎當壯水之主六味湯加遠志石菖蒲若因腎經虛寒厥逆當益火之原劉河澗地黃飲子或用虎骨膠丸加鹿茸若風寒客於會厭聲音不揚者用甘桔湯加疏散之藥或兼服轉舌膏亦可也

歪斜口角大秦艽兩活辛芎草共膏

芍術芩苓和二地當歸防芷把名標

此中血脈中在經絡之中也口眼喎邪多屬胃土而有筋脈之分經云足之陽明手之太陽筋急則口目則僻皆急不能卒視此胃土之筋病也又云足陽明之脈挾口環唇此胃土之脈為病也口目常動故風生焉耳鼻常靜故風息焉先燒皂角薰之以逐外邪次燒降香薰之以順血脈再用酒煎桂枝取汁一碗軟青布浸收左歪拓右右歪拓左

中風仆倒語難言口噤牙關緊閉間

皂角明礬吹取嚏薑湯蘇合一丸研

蘇合香丸乃斬關奪命之將為中風閉症而設若或施之非風類中之脫症如人已入井而反下之石鮮有不隨藥而斃者也用者審之手三陽之筋結入於頷頰足陽明之筋上夾於口風寒乘虛入其筋則攣故令牙關急而口禁也

中腑身疼現六經依經據理治宜分

初然跌倒難言語黑豆煎飴一味斟

認明六經形證仍遵仲景以外感之法治之其有始初昏僕無知脈症並無脫狀宜先濃煎黑豆汁灌之即醒然後隨症用藥蓋黑豆善治虛風之聖品昔葉天士嘗用療此多效

厥僕辨治歌

酒厥

體質魁梧飲酒頻突然舌強語難清喎斜口眼痰聲湧煨葛山梔曲六君

風厥

脅脹先疼肢不收淋漓自汗便齊流

牙關目瞤方犀角草術參耆歸棗投

二活芎防芩枳殼姜膏麻菊配羚周

怒多能食如前證再繼逍遙病定廖

虛厥

目睜上視僕如昏溲汗無時脈少倫久病陰虛陽暴絕關元急灸獨參生

血厥

無疾平居忽冒眩驟然默默口無言惡聞人語時方寤鬱冒更名血厥煎

此症宜倉公白薇散其病名又謂之煎厥

薄厥

怒氣傷肝火上奔胸中氣亂厥呈形證名薄厥蒲黃主清酒加煎須飲溫

屍厥

五屍穢氣暴淫人離亂陰陽不順承狀若死屍形似厥調中正氣莫留停

食厥

上身腹悶熱心煩臍下如冰烘已寒氣阻陽明為食厥保和平胃自能安

濕厥

大便稀溏小水黃頭疼膝腫體拘傷挾痰中濕由生熱內外分消虛實詳

此症宜與感證類要疫癘條下軟腳瘟並參

暑厥

面垢肢寒倒悶沉渴來喘嘔利猶增三陰中暑宜辛熱大順香薷及臭靈

靜而得之謂之中暑名曰陰暑厥症其有或納涼於廣廈或過食於生冷頭疼惡寒肢節疼痛大熱無汗此陰寒所遏陽氣不得發越亦多厥僕二者俱宜溫散如輕者香薷飲重者大順散或研蒜水灌之

熱厥

勞役長途赤日中汗多氣少渴相從躁煩頭痛名陽暑膚熱昏迷白虎功

動而得之謂之中熱中熱者陽症也熱傷元氣非形體受病也或行役於長途或務農於赤日頭痛躁熱肌膚大熱大渴多汗少氣宜蒼朮白虎湯主之

痰厥

痰厥昏迷不省事喉中卻似水雞聲白礬牙皂研吹鼻一盞香油灌即醒

此症醒後審明虛實宜理氣消痰

氣厥

氣厥依稀似中風惟茲身冷不相同有痰四七導痰飲術桔芩連六子功加用星蔞與蘇葉或如正氣藿香逢木沉香配檳榔枳烏藥磨沖白酒濃

蛔厥

蛔厥分明屬胃寒吐蛔疼痛理中參乾薑參朮休甘草加入椒梅道豈凡

此症理中湯主之但蟲遇甜味更覺要痛故方內要去甘草蟲見酸辛則安宜加川椒烏梅如痛甚者可加苦楝樹根皮

祟厥

忽倒塵埃暈不知脈來兩手各參差頃時灌醒喃喃語大指須將艾灸施下劑精詳原有秘降檀豆蔻洎桃枝藿烏姜草陳蒼樸鹿角砂仁邪避馳

是症宜灸大指鬼哭穴病人床前可多焚降香

惡厥

腸鳴寒粟起肌膚客忤狂言面帶烏厥逆迷沉口自噤香丸蘇合灌能蘇

蘇合丸昔日廣東周少川制者四遠馳名用者立效近日佛山鎮潘務本修合者比眾更佳

凡逢卒僕覺狐疑湯用生薑且探迷略待神思稍定後認明證治擬方宜

明哲論選

劉宗厚玉機微義余嘗至涼州其地高阜四時多風少雨天氣常寒每見中風或暴死者有之蓋折風燥烈之甚也時洪武乙亥秋八月大風起自西北時甘州城外路死者數人余亦始悟經謂西北之折風傷人主病暴死之旨不誣丹溪之言有所本也醫之不明運氣地理造化之幾微而欲行通變之法者難矣哉張介賓云據此一說是誠風之殺人也然風氣兼溫雖烈未必殺人惟帶寒威則殺人耳矧以西北地寒而風寒起於八月則寒隨風至寒必徹骨凡暴露之人雖曰中風而不知實中陰寒之毒也此在強者固能支持弱者焉得不死然亦所遇之異故特記若此方是真中風邪則亦百十年間始方僅遭一而此症之不多見者從可知矣此外如賊風虛風之傷人則歲歲有之處處有之是無非外感之病未聞有因外感而卒然昏憒致死也矧今人之所謂中風者或於寂然無風之時或於食飲嚴密之處素無外感而忽然暈僕忽然偏廢此其似風非風又可知矣而盡以風治其能堪乎

喻嘉言寓意草:《丹溪方書有曰半身不遂大率多痰在左屬死血少血宜四物湯加桃仁紅花竹瀝薑汁在右屬氣虛屬痰宜二陳湯四君子湯加竹瀝薑汁教人如此認症因而復起後人之執著內經則無此說也。《內經但言左右者陰陽之道路夫左右既為陰陽往還之道路何嘗可偏執哉況左半雖血為主非氣以統之則不流右半雖氣為主非血以麗之則易散故肝膽居左其氣嘗行於右脾胃居右其氣嘗行於左往來灌注是以生生不息也凡治一偏之病法宜從陰引陽從陽引陰從左引右從右引左盍觀樹木之偏枯者將溉其枯者乎抑溉其未枯使榮茂而因其條暢其枯者乎

張景岳云非風一證即時人所謂中風證也此症多見卒倒卒倒多由昏憒本皆內傷積損頹敗而然原非外感風寒所致而古今相傳咸以中風名之其誤甚矣故余欲易去中風二字而擬名類風又欲擬名屬風然類風屬風仍與風字相近恐後人不解仍爾模糊故單用河澗東垣之意竟以非風名之庶乎使人易曉而知其本非風症矣

又云凡診諸病必先宜正名內經諸篇所言風症各有淺深臟腑虛實寒熱之不同本皆歷歷可考也若今人之所謂中風者則以內經之厥逆悉指為風矣延誤至今莫有辨者雖丹溪云今世所謂風者大率與痿症混同論治此說固亦有之然何不云誤以厥逆為風也惟近代徐東翛有云痓厥類風凡屍厥痰厥氣厥血厥酒厥食厥等皆與中風相類此言若乎近之而殊亦未善也使果風厥相類則凡臨是症者曰風可也曰厥亦可也疑似未決將從風乎將從厥乎一知經所言者風自風厥自厥也風之與厥一表症也一里症也豈得謂之相類耶奈何後人不能辨察經義而悉以厥症為風既名為風安得不從風治既從風治安得不用散風之藥以風藥而散厥症所散者非元氣乎因致真陰愈傷真氣愈失是速其死矣若知為厥則原非外感自與風字無涉此名之不可不正症之不可不辨也但名得其正又何至有誤治之患矣

通一子云凡非風等症在古人諸書皆雲氣體虛弱榮衛失調則真氣耗散腠理不密故邪氣乘虛而入此言感邪之由豈不為善然有邪無邪則何可不辨夫有邪者即傷寒瘧痹之屬無邪者即非風衰敗之屬有邪者必或為風寒走注或為腫痛偏枯而神志依然無恙也無邪者本無痛苦寒熱而肢節忽廢精神言語倏爾變常也有邪者病由乎經即風寒濕三氣之外侵也無邪者病出乎臟而精虛則氣去所以為眩暈卒倒氣去則神去所以為昏憒無知也有邪者邪必乘虛而入故當先扶正氣但通經逐邪之品不得不用以為佐無邪者救本不暇尚敢再為雜用以傷及正氣乎

張介賓曰凡五臟皆能致病而風厥等症何以獨重肝邪且其急暴之若此也蓋人之所賴以生者惟在胃氣以胃為水穀之本也故經云人無胃氣曰死脈無胃氣亦死夫肝邪者即胃氣之賊也一勝則一負不相併立凡此非風等症其病為強直掉眩之類皆肝邪風木之化也其為四肢不用痰涎壅盛者皆胃敗脾虛之候也然雖曰東方之實又豈果肝氣之有餘耶正以五陽俱敗肝失所養則肝從邪化是曰肝邪故在陰陽類論以肝臟為最下者正謂其木能犯土肝能犯胃也然肝邪之見本由脾腎之虛使脾土不虛則肝木雖強必無乘脾之患使腎水不虛則肝木得養又何有強直之虞所謂胃氣者即二十五陽也非獨指陽明為言也所謂腎水者即五臟六腑之精也非獨指少陰為言也然則真陽敗者真臟見真陰敗者亦真臟見凡脈證之見真臟者俱為危敗之兆所謂真臟者即肝邪也即無胃氣也此即非風類中之大本也

又云凡非風卒倒等症無非氣脫而然何也蓋人之生死全由乎氣氣聚則生氣散則死凡病此者多以素不能慎或七情內傷或酒色過度先傷五臟之真陰此致病之本也再或內外勞傷復有所觸以損一時之元氣或以年力衰邁氣血將離則精損為頹此發病之因也蓋其陰虧於前而陽損於後陰陷於下而陽乏於上以致陰陽相失精氣不交所以忽爾昏憒卒然仆倒此非陽氣暴絕之候乎故其為病而忽為汗出者營衛之氣脫也或為遺尿者命門之氣脫也或口開不合者陽明經之氣脫也或口角流涎者太陰臟氣之脫也或四肢癱軟者肝脾之氣敗也或昏倦無知語言不出者神敗於心精敗於腎也凡此皆衝任氣脫形神俱敗而然故必於中年之後乃有此症何今人見此無不指為風痰而治從消散不知風中於外痰鬱於中皆實邪也而實邪為病何遽令人暴絕若此且既絕如此尚湛幾多消散而人不能悟良可哀也觀東垣云氣衰者多有此疾誠知要之言也奈後人不明其說但以東垣為主氣又豈知氣之為義乎故凡治卒倒昏沉等症若無痰氣阻塞必須以大劑參附峻補元氣以先其急隨用地黃當歸枸杞之類填補真陰以培其本蓋精即氣之根氣生於下即向生之氣也經云精化為氣即此之謂舍是之外他無實濟之術矣雖然夫以養生失道而病令至此敗壞可知猶望復全誠非易也第治得其法猶可望其來復若誤治之則何堪再誤哉

又云凡非風之多痰者悉由中虛而然夫痰即水也其本在腎其標在脾在腎者以水不歸原水泛為痰也在脾者以食飲不化土不制水也不觀之強壯之人任其多飲多食則隨食隨化未見其為痰也惟是不能食者反能生痰此以脾虛不能化食而食即為痰也故凡病虛勞者其痰必多而病至垂危其痰益甚正以脾氣愈虛則全不能化而水泛盡為痰也然則痰之與病病由痰乎痰由病乎豈非痰必由於虛乎可見天下之實痰無幾而痰之宜伐者亦無幾故治痰者必當溫脾強腎以治痰之本使根本漸充則痰將不治而自去矣

張會卿曰余嘗聞之俗傳云痰在周身為病莫測凡癱瘓瘛瘲半身不遂等證皆伏痰留滯而然若此痰飲豈非邪類不去痰邪病何由愈余曰汝知痰之所自乎凡經絡之痰蓋即津血之所化也使果榮衛和調則津自津血自血何痰之有惟是元陽虧損神機耗敗則水中無氣而津凝血敗皆化為痰耳此果痰也果津血也豈以津血之外而別有所謂痰者耶若謂痰在經絡非攻不去則必並精血而盡去之庶乎可也否則安有獨攻其痰而津血自可無乎津血復傷元陽愈竭隨去隨化痰必愈甚此所以治痰者不能盡而所盡者惟元氣也矧復有本無痰氣而妄指為痰以誤攻之者又何其昧之甚也故凡用治痰之藥如滾痰丸清氣丸化痰丸搜風順氣之類必其元氣無傷偶有壅滯而或見微痰之不清者乃可暫用分消豈云無效若痰及元氣而但知標則未有不日用而日敗者矣

又曰肥人多有非風之症以肥人多氣虛也何以肥人反多氣虛蓋人之形體骨為君也肉為臣也肥人者柔勝於剛陰勝於陽者也且肉以血成總皆陰類故肥人多有陽衰氣虛之症而多濕多滯故氣道多有不利若果痰氣壅滯則不得不先為清利宜於備急治痰之法隨宜暫用若無痰而氣脫卒倒必宜四君六君十全大補之類重用參附為主也

凡非風初病而痰氣不甚者必不可猜其為痰而妄用痰藥此大戒也若果痰涎壅盛填塞胸膈湯液俱不能入則不得不先開其痰以通藥食之道而開痰之法惟吐為捷如古方之獨聖散茶調散稀涎散之屬皆吐痰之劑也但恐元氣不足不能當此峻利之物或但用和陣中所附吐法為妥或用牛黃丸抱龍丸之類但使咽喉氣通能進湯飲即止不可盡攻其痰致令危困則最所慎之以故治痰之法又必察其可攻與否然後用之斯無誤也若其眼直咬牙肢體拘急面赤強勁有力者雖見昏沉亦為可治先用粗筋之類挖開其口隨以堅實筆桿捺住牙關乃用淡淡姜鹽湯徐徐灌之然後以中食二指探入喉中徐引其吐若指不能入則以鵝翎蘸湯代指探吐亦可如是數次得吐氣通必漸蘇矣然後酌宜可以進藥治之此治實痰壅滯之法也若死症已具而痰聲漉漉於喉間者吐亦無益不必吐也若痰氣盛極而不能吐者亦不治之症也凡形氣大虛者忌用吐法是皆不可攻者也

華岫云曰風為百病之長故醫書咸以中風列於首門其論症有真中類中中經絡血脈腑腑之分其論治則有攻風劫痰養血潤燥補氣培元之治蓋真中雖風從外來亦由內虛而邪得以乘虛以入北方風氣剛勁南方風氣柔和故真中之病南少北多其真中之方前人已大備不必贅論其類中之症則河澗立論云因煩勞五志過極動火而卒中皆因熱甚生火東垣立論因元氣不足則邪湊之令人僵仆卒倒如風狀是因乎氣虛而丹溪則又云東方氣溫多濕由濕生痰痰生熱熱生風故主乎濕三者皆辨明類中之由類者偽也近代以來醫者不分真偽每用羌細辛以祛風豁痰虛證實治不啻如枘鑿之殊矣今觀葉天士先生醫案發明內風乃身中陽氣之變動肝為風臟因精血衰耗水不涵木木少滋榮故肝陽偏亢內風時起治以滋液熄風濡養營絡補陰潛陽如虎潛固本復脈之類是也若陰陽並損無陽則陰無以化故以溫柔濡潤之劑補之如地黃飲子還少丹之類是也更有風木過動中土受戕不能御其所勝如不寐不食衛疏汗泄飲食變痰治以六君玉屏風茯苓飲酸棗仁湯之屬或風陽上僭痰火阻竅神識不清則有至寶丹芳香宣竅或辛涼清上痰火法雖未備實足以補前人之未及至於審症之法有身體緩縱不收耳聾目瞀眼合撒手遺水失音鼾睡此本實先撥陰陽樞紐不交與暴脫無異非是中外邪之風乃純虛症也故先生急用大劑參附以回陽恐純剛難受必佐陰藥以挽回萬一若身體拘攣半身不遂口眼喎邪舌強言蹇二便不爽此本體先虛風陽夾痰火壅塞以致營衛脈絡不和治法急則先用開關緩則益氣養血佐以消痰清火宣通經隧之藥氣充血盈脈絡通利則病可全愈至於風痱風懿風痹癱瘓乃風門之兼理亦相同案中種種治法未能盡宣其理不過略舉大綱分類敘述以便後人觀覽

鄒新甫曰厥者從下逆上之謂痙者明其風強之狀所以二字每每並言原與傷寒門所載者有間想是症總由氣血日偏陰陽一併而成譬如風雷猛烈鬱極而發若發而漸復者猶可轉危為安若發而轉逆者必至直拔根荄乃已考方書之名目不一致病之因由亦繁大抵可吐者如痰食填塞於胸中用瓜蒂散之類及燒鹽探引方法可清可折者如厥陽壯火升逆而莫制用景岳玉女煎及宣明龍薈丸法可開可降者如氣厥薄厥而形氣暴絕有五磨飲子及蒲黃酒法穢濁蒙神而昏亂無知有牛黃至寶及蘇合香丸之兩法飛屍卒厥先宜酒醴以引導並可按穴而施針法及灸法若從虛而論者如內奪而厥則為瘖痱有地黃飲子通攝下焦法煩勞陽張令人煎厥有人參固本加金箔方諸水為壯水制火法血厥而陽騰絡沸參乎從陰從陽法色厥而精脫於下急與大劑挽元法腎厥宗許學士之椒附以通陽蛔厥有仲景之安蛔法陽極用救陰峻劑陰極有扶陽方法種種規模以為全備及參葉氏案中先生於是症獨重在肝蓋肝者將軍之官善幹他臟者也肝氣一逆則諸氣皆逆氣逆則痰生遂火沸風旋神迷魂蕩無所不至矣若犯於上者不免凌金爍液有麥門冬湯及瓊玉膏之補金柔製法若犯於中而為嘔為脹者用六君去朮加木瓜芍之類及附子粳米湯加人參為補胃凝肝法若震及心脾而為悸為消者用甘麥大棗湯合龍蠣之屬為緩急重鎮法若挾少陽之威而乘巔搖絡者用羚羊鉤藤元參連翹之劑為熄風清絡法若本臟自病而體用失和者以椒芍之類為益體宣用法若因母臟之虛而擾及子臟之位者用三才配合龜甲磁朱及復脈減辛味復入雞黃之屬為安攝其子母法至於痿厥之治猶覺神奇取血肉介類改湯為膏謂其力味重實填隙止厥最速此豈非補前人之未備開後學之法門哉參是案者幸毋忽諸

尊生秘笈

老子曰穀神不死是謂玄牝玄牝之門是謂天地根綿綿若存用之不勤

又曰生之門死之戶

廣成子曰毋勞爾形毋搖爾精乃可以長生

隱求子曰培養精元貴節房更祛塵累最為良食惟半飽宜清淡酒止三分勿過傷藥餌隨時宜勉進功名有分不須忙幾行俚語君能味便是長生不老方

集方附後

是編之中應用湯丸已經各證條下隨症附歷註明者茲不復載惟將明哲論議之方彙集於後以便查閱

決陰煎

熟地 當歸 澤瀉 牛膝 烏藥 肉桂

酸棗仁湯

棗仁 甘草 知母 茯苓 川芎

外臺茯苓飲

茯苓 人參 白朮 枳實 橘紅 生薑

還少丹

熟地 山藥 牛膝 枸杞 山萸 茯苓 杜仲 遠志 五味 小茴 巴戟 楮實 肉蓯蓉 石菖蒲

虎潛丸

熟地 龜板 黃柏 知母 瑣陽 當歸 牛膝 白芍 陳皮 虎脛骨 羯羊肉

固本丸

人參 天冬 麥冬 生地 熟地

玉屏風散

黃耆 白朮 防風

倉公白薇散

白薇 人參 當歸 甘草

蒲黃飲

蒲黃(五錢) 生熟各半以酒煎熱服

藿香正氣散

藿香 紫蘇 白芷 腹皮 茯苓 白朮 夏曲 厚朴 桔梗 甘草

平胃散

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

保和丸

山楂 神麯 茯苓 半夏 陳皮 連翹 蘿蔔子

大順散

乾薑 肉桂 杏仁 甘草

臭靈丹

即大蒜一味

四七湯(一名七氣湯)

人參 官桂 半夏 甘草 生薑

金匱麥門冬湯

麥冬 半夏 人參 甘草 大棗 粳米

附子粳米湯

附子 半夏 甘草 粳米

甘麥大棗湯

甘草 小麥 大棗

三才湯

天冬 熟地 人參

瓊玉膏

地黃 茯苓 人參 白蜜 臞仙加琥珀沉香

玉女煎

熟地 石膏 知母 麥冬 牛膝

地黃飲子

熟地 巴戟 山萸 蓯蓉 附子 官桂 石斛 茯苓 菖蒲 遠志 麥冬 五味

當歸龍薈丸

當歸(五錢) 膽草(五錢) 山梔(一兩) 黃連(五錢) 黃柏(三錢) 黃芩 大黃(各一兩) 青黛(三錢) 蘆薈(一兩) 木香(三錢) 麝香(二錢)

蜜為丸每丸計重三錢薑湯調服

至寶丹

犀角(鎊) 硃砂(飛) 雄黃(飛) 琥珀(碾) 玳瑁(鎊以上各一兩)

水安息香一兩以無灰酒熬成膏如無以旱安息香代之西牛黃五錢麝香一錢龍腦(即冰片)一錢銀箔各五十片共為極細末將安息香膏重湯煮入諸藥搜和分作百丸蠟護臨用參湯化下

清心牛黃丸

黃連 黃芩 山梔 鬱金 辰砂 牛黃

上各一錢共研勻煉蜜為丸每丸計重五分以竹心湯調服或涼開水調送亦可

神仙解語丹

白附子(炮) 石菖蒲(去毛) 遠志肉(甘草水泡) 天麻 羌活 全蠍(去尾甘草水洗) 陳膽星(各一兩) 廣木香(五錢)

上共為末以麵糊為丸如龍眼大每服一丸薄荷湯調下

轉舌膏

連翹 遠志 薄荷 柿霜 山梔 防風 桔梗 黃芩(酒炒) 花粉 甘草 大黃(酒製各五錢) 川芎 犀角(磨晾乾各三錢)

上共研勻煉蜜為丸如彈大硃砂為衣每服一丸薄荷五分煎湯調下

新方吐法

用蘿蔔子二兩搗碎以滾水沖攪勻略澱徐徐服之得快吐即住以稀粥調養

蒸臍法

薛立齋治寒淫於內治宜辛熱而神脫脈絕藥不能下者急炒鹽附子熱熨臍腹以散寒回陽又以口氣補接其氣又以附子作餅熱貼臍間時許神氣稍蘇然後斟酌湯藥救之

醫必識病而後能立方古方之傳於今者無慮數萬首古法之傳於今者無慮數百家醫者熟復於古人之法因以通乎古人制方之意則臨病有準繩而術乃日精粗工於軒長沙之書曾未窺覽即病機十九猶茫然不能言無論井合之位置蒼天黔天之氣化也而乃以空疏不學自便創為古方不可治今病之說不知古法而徒執其方方不對病病於何瘳醫不自咎轉以咎古人不亦顛乎

吾里楓山毛先生倦遊醫部與古為徒嘗著養生經驗合集一書於古方之有成效者既審擇以示人今又著三信編一書則於古法加詳焉其持論也有本有源而宅心之仁用力之勤皆於是乎見是真能熟復古人之法而精其術以濟世者矣

南史徐野人年八十猶歲讀五經一過卒成大儒今先生年八十餘於著述如此以視空疏不學者居何等耶余故忻然為識數言於簡末一以為粗工勸一以為古人快也

同裡實庭錢枚拜跋