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醫學指要

作者
蔡貽績
朝代

陳序

醫之為言意也必求其意之所在而後得其用意之所憑病在於臟腑不可得而見審於聲氣之間差之毫釐謬以千里又何從識病者之源進針砭而抉膏肓也夫不明脈不可以言醫不明理不可以言脈而非善讀書又不能明理乃庵蔡君為湘南名宿壯歲困於場屋不得志所纂有四書詮考匯鈔》,數典精詳便於考覈而集諸氏之奧義間出己見以定其指歸瀟湘文物之地不少明於理學者求如乃庵之沉酣淹博殆亦不可多得顧其生平弱而多病後遂由儒習醫研求要道折肱於茲凡諸戚好有束手之症求其診治無不應手而瘥遂舉其得力之處著為醫學指要一書藏之巾笥久矣予守土龍邑即耳其名己巳歲移篆湘西始得與乃庵握手明年升任都梁延來官舍朝夕共處深悉其為人孝友正直可佩可欽嗣乃以事辭歸予依依不忍捨去嘗為余言其兄嫂節孝而其侄早世殊為憾事余作傳表之嗚呼理莫重於倫常若乃庵者明理如是豈獨以明醫重乎顧余嘗謂病者不得已而求醫醫者又莫識其病之所從生妄為猜測功歸於己過任於天甚可嘆也乃庵舉數十年之閱歷筆而成書就其所見之理發乎醫闡其名醫之蘊神乎脈知醫者得所參考可無歧途之虞不知醫者亦藉以粗識脈理與夫經絡內外之相因而不為庸庸者所誤也功亦巨哉所著四書詮考匯鈔》,卷軸浩繁刻難竣事是編則卷軸無多而閱者瞭如指掌余亟慫恿付梓書成乃庵在省作札問序於余余曰乃庵以理學為醫學其為名醫也何待言讀其書而識其精神之所寄醫特其一端也然非乃庵之明理何能明醫非乃庵之善讀書又何能明理範文正等為醫於為相是亦仁術也哉因弁數言以表作書之意並乃庵生平及與余相交莫逆之由郵緘以寄之是為序

嘉慶十七年歲次壬申孟冬月既望之二日授奉直

大夫知湖南寶慶府武岡州事同學弟陳佐拜撰

周序

人身一小天地也天有五運六氣之殊地有四方燥濕剛柔之異人有稟賦厚薄強弱之分故或感天時而病或觸地氣而病或緣七情而病致病之由不一而莫不各有所因業醫者非洞悉乎天時地氣人事之理安能審表裡寒熱虛實之辨此和緩之不世出而岐軒之傳罕能窺其秘也壬申歲予秉篆長沙幕中沈君春庭與攸邑蔡君乃庵交契往來款洽予因得晤蔡君接挹之頃藹然和霽溢於眉宇知其蘊蓄者深矣春庭謂予曰蔡君天資英敏學博才贍壯歲困於場屋不得出所學以利濟斯世益潛心於四子之書以窮理盡性研經之暇旁及於岐軒諸書所著有四書匯鈔》、《醫學指要》,予心志之嗣蔡君以二書進質予反復玩味講義闡幽顯微集諸家之說使聖賢經旨程朱註釋昭如日星時復自出心得多所發明其醫學一編上二卷詳臟腑經絡骨度內外相因之理中二卷明脈訣體象主病兼病集各家要旨末卷渾舉病證治法並傷寒婦女小兒脈要雖不知醫者覽是書而病情診治之方燦若列眉嗚呼》、《以來方書無慮汗牛充棟》、《之旨奧非膚學所能窺而百家之說繁恐目力有不及於長沙河間東垣丹溪外時獲善本但其中不無堅持臆見互相牴牾入主出奴以致後學不得其要領臨證眩惑蔡君惟於天人性命之理一以貫之故能折衷群書斟酌盡善而於人身之血氣陰陽順逆盛衰瞭然於心又何表裡寒熱虛實之不立辨也哉持此以診百病無不隨手而愈人謂蔡君技進乎道而不知蔡君之以理學為醫學也講義卷軸浩繁待梓行世是書予與同寅陳顧廬顧南垣羊亦星趣令付刊以公諸世俾後之業醫者得所程式以拯生人之疾厄濟斯民於仁壽其利濟曷有既耶抑予聞范文正公以不得為良相願為良醫自期誠謂調燮陰陽參贊天地醫之治人與相之治國等是蔡君雖不獲策名筮仕亦何異於相之宏化寅亮也哉茲因剞劂成帙披閱之下書此以弁其端並質之沈君其首肯予言否

嘉慶壬申小春月授奉政大夫知湖南澧州直隸州年家同學弟周如岡拜題

賀序

周禮醫師一職隸諸天官亦以保合太和調理元氣醫之為道至大義至精也顧自苗父俞拊而後醫書汗牛充棟而世俗射利之夫因各挾其一知半解以冀中於萬一乃庵先生品學純粹為攸邑名諸生因以其讀書之餘講求岐黃之術平日拯患救難本諸聖賢濟物利人之心故其保全者甚多松於辛未夏相識武岡館舍脈理精蘊總以明乎虛實為要松謹佩為不易之理因將曩時粗學大概就正半載謬承先生朝夕指畫即出所纂醫學指要一書示教益知先生之折肱於茲者乃得理學之真傳並非世俗凡醫所能窺門牆而升堂奧也語曰上醫醫國其次醫人如先生之理道淹通而仁心為質者其醫人矣乎又豈僅醫人矣乎

時嘉慶壬申年小春後學賀松齡友喬氏謹識

顧序

許允宗云古之上醫要在視脈病乃可識而視脈必先理明黃庭堅詩治病不蘄三折肱」,以此知扁鵲秦和非漫言神存心手間也蔡君乃庵湛深經術為楚南名諸生余初奉命來楚抵省會輒為同寅稱道不置旋於幕友王仁山家觀所著四書詮考匯鈔》,一洗從前堅僻之說而入深出顯典制亦較詳核尤為後學津梁余既覽其書因刊序卷前嗣是簿書鞅掌中間數年今冬來省復出所著醫學指要問序於余前講義得椽筆以垂不朽惜浩繁難猝授梓此書付鐫非借名言而勿傳嗟乎乃庵醫道既親見其為良矣惟本理學為醫學自非望色聽聲者所能希其萬一茲幸同寅周井叔陳顧廬羊亦星張石泉施怡齋表彰而鐫傳之庶使留心醫學者奉此書為圭臬如親皇甫先生之面命有以濟斯世而同登壽域焉爾

時嘉慶壬申小春月金陵愚弟顧烺圻拜撰

羊序

醫道有相道焉何言之相以燮理陰陽醫以關係性命其事則異其理則同均須握要以圖始足稱良者也乃庵蔡君南楚攸邑名諸生辛未夏余之任技彝相遇於都梁署中縱談三日夜歡茹平生始知其品醇其學富案頭著有四書匯鈔一部甫卒業義理淵遂當必不脛而走繼復出其所著醫學指要一編余反復卒讀言簡意賅其所指人身臟腑經絡骨度脈原脈象主病兼病以及婦科幼科諸要旨發前人所未發實後學之津梁余不知醫讀是編而已覺瞭然於心目矣蔡君誠寓相道於醫道中也倘執是編以成相業亦誰曰不宜明年同人以是編授梓問序於余余不敢以不文辭漫書數言以弁其首

嘉慶十有七年歲次壬申小春滇南愚弟羊拱辰頓首拜序

自序

醫之所繫重矣哉其道至巨其理至微不求其要則茫然莫識指歸甚矣要之不可不講也顧要之為言一也非由萬何以會於一要之為言約也非由博何以反乎約此而欲得其要不綦難哉予薄植多病由稚而冠而壯其瀕於危殆者屢矣幸賴茶陵陳姻丈學周先生精於岐黃多方調理均荷安痊併力勸學醫傳授脈法予補弟子員後無意功名遂殫心於醫學研究真諦博採良方閱今三十年於茲矣竊見病有內傷外感之殊罔非本諸臟腑驗諸形骸表裡陰陽盡見於脈而脈之要不越虛實兩端爰舉體驗所及輯成醫學指要一編蓋欲詳究脈理之精蘊實於臟腑經絡內外相因惟能明乎虛實所在則診治始得其要也邇來得閱賀鴻磐先生所纂圖注臨安沈希文先生所錄傳本悉與管見相符合頗有相長之益己巳夏於湘西署中得竭見陳刺史自愧菲材猥蒙青顧雲天高誼出人意表越明年榮升都梁奉命相隨遂與其弟喜人八□暨學友賀雲岡大兄朝夕講求於脈理治法之要卓乎若得其指歸因舉是編重為參訂將欲質同志而未果刺史見而悅之慨然趣為付梓諸同志亦踴躍以襄厥成前人醫家言汗牛充棟予豈敢以是編為後學之津梁哉亦何敢以此舉為射利之具哉惟願從事於醫者咸知其理微其道巨於脈理病源悉綜其要而無泛騖寡當之弊是則予之素志也夫刺史名佐字顧廬西江望族仕楚有年多政聲生平樂與人善是編出以問世倘邀世之士君子謬加許可則刺史之功居多

嘉慶十七年壬申歲小春既望二日蔡貽績乃庵氏自識

凡例

一 是書本欲詳究脈要必先列其臟腑經絡者明乎脈之原也必渾舉其按證施治者推其脈之用也

二 是書所列內傷外感證治亦惟使知切求脈要非為處方用藥而然也所以不詳及各色名目以古書班班可參茲固不煩贅述焉

三 是書傷寒脈證互舉以其證變百出而陰陽寒熱真假以及類證危證總於脈之虛實辨之而已至其逐種名目亦可詳稽古書觀者幸勿以掛一漏萬譏之也

四 是書婦科惟舉其調經胎產以婦人所重在是而脈之要所當急講也

五 是書幼科惟舉其內傷外感能明乎脈證之要則從前紕謬不辨自明至痘疹之脈證尤當求其要也故並詳之

六 是書參伍錯綜無非窮究脈要諸凡精義奧旨概不加連圈而只用單圈欲使便於瀏覽庶不至以文害辭以辭害意云爾

卷一

臟腑系屬圖說

臟腑內景各有區別故咽喉二竅同在一脘異途施化喉在前主出咽在後主吞喉系堅空連接肺本為氣息之路呼吸出入下通心肝之竅以激諸脈行氣之要道以行肌表臟腑者也咽系柔空下接胃本為飲食之路水穀同下並歸胃中乃糧運之關津以司六腑之出納者也二道並行各不相犯蓋飲食必歷氣口而下氣口有一會厭當飲食方咽會厭即垂厥口乃閉故水穀下咽咽不犯喉若言語呼吸則會厭開張故當食言語則水穀乘氣送入喉脘遂嗆而咳矣

喉下為肺兩葉白瑩謂之華蓋以覆諸臟虛如蜂窠下無透竅故吸之則滿呼之則虛一呼一吸本之有源無有窮也乃清濁之交運人身之槖鑰

肺之下為心心有系絡上繫於肺下乃灌注其象尖長而圓其色赤其中竅數多寡不同上通於舌下無透竅心之下有心包絡即膻中也象如仰盂心即居於其中九重端拱寂然不動凡脾胃肝膽兩腎膀胱各有一系繫於包絡之旁以通於心此間有宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸即如霧者是也如外邪干犯則犯包絡心不能犯犯即死矣此下有膈膜與脊脅周流相著遮蔽濁氣使不得上熏心脈

膈膜之下有肝肝有獨葉者有二三葉者其系亦上絡於心包為血之海上通於目下亦無竅肝短葉中有膽附焉膽有汁藏而不瀉此喉之一竅也施氣運化薰蒸流行以成脈絡者如此

咽至胃長一尺六寸通謂之咽門嚥下是膈膜膈膜之下有胃盛受飲食而腐熟之其左有脾與胃同膜脂⿰酉喜相連色如馬肝赤紫形如刀鐮聞聲則動動則磨胃食乃消化胃之左有小腸後附脊膂左環回周疊橫其注於迴腸者外附臍上共盤十六曲右有大腸即迴腸當臍左回周疊積而下亦盤十六曲廣腸附脊以受迴腸左環疊積下闢乃滓穢之路廣腸左側為膀胱乃津液之府五味入胃其津旋上升精者化為血脈以成骨髓津液之餘流入下部得三焦之氣施化小腸滲出膀胱滲入而溲便注泄矣凡胃中腐熟水穀其精氣自胃口之上口曰賁門傳於肺肺播於諸臟其滓穢自胃之下口曰幽門傳於小腸至小腸下口曰關門泌別其汁清者滲出小腸而滲入膀胱滓穢之物則轉入大腸膀胱赤白瑩淨上無所入之竅止有下口其出其入全假三焦之氣化施行氣不能化則關格不通而為病如入氣不化則水歸大腸而泄瀉出氣不化則閉塞下竅而為癃閉矣此咽之一竅資生氣血轉化糟粕而出入者如此

三焦者上焦如霧中焦如漚下焦如瀆有名無形主持諸氣以象三才故呼吸升降水穀腐熟皆待此通達與命門相為表裡上焦出於胃口並咽以上貫膈而布胸中走脅循太陰之分而行傳胃中谷味之精氣於肺肺播於諸脈即膻中氣海所留宗氣是也中焦在中脘不上不下主腐熟水穀泌糟粕蒸津液化其精微上注於肺脈乃化為血液以奉生身即腎中動氣非有非無如浪花泡影是也下焦如瀆其氣起於胃下脘別迴腸注於膀胱主出而不納即州都之官氣化則能出者下焦化之也腎有二精所舍也生於脊膂十四椎下兩旁相去各一寸五分形如豇豆相併而曲附於脊外有黃脂包裹里白外黑各有帶二條上條繫於心包下條系屏翳穴後趣脊骨兩腎一屬陰一屬陽命門即在兩腎各一寸五分之間當一身之中經曰七節之旁有小心是也名曰命門是為真君主乃一身之太極兩腎以為安宅也其右旁有一小竅即三焦之䘁穴也三焦是其臣使之官稟命而行周流於五臟六腑之間而不息名曰相火此先天無形之火與後天有形之心火不同其左旁有一小竅乃真陰真水氣也亦無形上行脊至腦為髓海泌其津液注之於脈以榮四肢內注五臟六腑以應刻數隨相火而潛行於周身與兩腎所主後天有形之水不同但命門無形之火在兩腎有形之中為黃庭故曰五臟之真惟腎為根人之初生受胎始於任之兆惟命門之一點先具而後有腎則與命門合二數備是以腎有兩岐而命門居於其中也由是肝心脾肺相繼而生五臟成而百骸備矣可見命門真火者立命之本為十二經之主腎無此則無以作強而技巧不出矣膀胱無此則三焦之氣不化而水道不行矣脾胃無此則不能蒸腐水穀而五味不出矣肝膽無此則將軍無決斷而謀慮不出矣大小腸無此則變化不行而二便閉矣心無此則神明昏而萬事不能應矣夫既為立命之門則此火乃人身之至寶而世人不知保養此火醫者不知溫養此火是安望其有生氣也然命門之火乃水中之火相依而永不相離也火之有餘緣真水之不足也毫不敢去火只補水以配火壯水之主以鎮陽光火之不足因見水之有餘也亦不必瀉水就於水中補火益火之源以消陰翳是為同氣相求斯易以入也今之醫者知風寒暑濕之為客氣而漫不加意於主氣何也即有言固主氣者亦專以脾胃為一身之主焉知坤土為離火所生而艮土又為坎水所生也吾知為仙為佛不過克全此火而歸之耳

改正內景之圖

圖

心系七節七節之旁中有小心以腎系十四椎下由下而上亦七節

衝任皆起於胞中而上行於背裡即子宮也為男子藏精之所為女子於此受孕因名胞舊圖有精道循脊背過肚門且無子宮命門之象皆誤也今改正之

三焦圖

圖

三焦者決瀆之官水道出焉是經少血多氣

中藏經三焦者人之三元之氣也主升降出入統領五藏六府營衛經絡內外左右上下之氣三焦通則內外左右上下皆通其於周身灌體和內調外營左養右導上宣下號曰中清之府莫大於此也形色最赤總護諸陽非無狀而空有名者也

經絡貫通說

臟腑經絡與周身相貫通故視其外應各得其本乎內者之所由矣如頭面者六陽脈之會也足太陽膀胱之經脈上額交巔入絡腦其經筋一結於完骨一結於枕骨手太陽小腸之經脈別頰上䪼外絡顴其經筋上結於完骨下結於頷間足陽明胃之經脈從頰車循髮際至額顱其絡脈絡於頭項其經筋合於頄足少陽膽之經脈上頭角抵䪼下加頰車其經筋上額角交巔上下走於頷上結於頄手少陽三焦之經脈至䪼交頰其經別別於巔其經筋當曲頰手陽明大腸之經脈上頸貫頰其絡脈上曲頰其經筋上頰結於頄上左角絡頭下右頷此六陽脈之循於頭面者也手足陰脈惟腎之經筋結於枕骨肝之支脈從目系下頰裡肝之經脈從目繫上頭額與督脈會於巔蓋督脈亦上額交巔入絡腦也

枕骨之脈凡三陽維經脈入髮際循枕骨腎之經脈結於枕骨膀胱之經筋亦結於枕骨

完骨之脈凡二膀胱之經筋結於完骨小腸之經筋亦結於完骨

巔之脈凡五膀胱之經脈交於巔三焦之經脈別於巔肝與督脈會於巔膽之經脈交於巔

上額之脈亦五督脈同膀胱上於額肝脈出於額胃脈至於額顱膽脈上於額角眉屬此二經而眉心曰闕應肺

頰之脈凡四小腸之經脈別於頰大腸之經脈貫於頰肝之經脈下於頰三焦之經脈交於頰

曲頰之脈凡二三焦之經脈當曲頰大腸之經脈上曲頰

頰車之脈亦二胃之經脈循頰車膽之經脈加頰車

䪼(切拙)之脈凡三小腸之經脈上於䪼三焦之經脈到於䪼膽之經脈抵於䪼

頄之筋凡四胃之經筋合於頄膽之經筋結於頄大腸結頄陽維入頄(音葵求同)

頷之筋凡三小腸之經筋結於頷大腸之經筋下右頷膽之經筋下走頷出頤頷中

頤之脈凡二胃之經脈循於頤後膽之經筋出於頤中

頭腦之脈凡四膀胱與督脈絡於腦胃之絡脈大腸之經筋絡於頭而小腸一脈獨絡於顴也

髮際之脈凡二胃之經脈循於額前陽維之經脈入於腦後

面之脈凡四任之經脈循於面心之絡脈出於面膽之經別散於面陽明之脈營於面

耳目之脈,《內經耳者宗脈之所聚也宗脈者百脈一宗肺所主也百脈之血氣水穀所生胃所主也故胃中空則宗脈虛虛則耳鳴膽之經脈起於目銳眥上抵頭角下耳後從耳後入耳中出走耳前至目銳眥三焦之經脈系耳後出耳上角其支者從耳後入耳中走出耳前亦至目銳眥蓋耳目之上下前後惟手足少陽之經脈往來為多胃之經脈出耳前包絡經別出耳後膀胱經脈至耳上角小腸支脈入於耳中大腸之經脈入耳合於宗脈

目者亦宗脈之所聚也膀胱之經脈起於目內眥其經筋為目上綱胃之經別系目系其經筋為目下綱膽之經脈起目銳眥其經別系目系其經筋結於目眥為外維小腸三焦之支脈並至目銳眥其經筋皆屬目外眥心之經脈系目系合目內眥肝之經脈連目系督脈起目眥蹺脈屬目內眥任脈入目下而絡承泣

口鼻之脈,《內經口鼻者氣之門戶也經脈循行於口鼻者凡八一曰胃其經脈起於鼻之交頞中循鼻外挾口環唇交承漿其經別循咽出於口其經筋挾口結於鼻一曰大腸其經脈挾口交人中左之右右之左上挾鼻孔一曰小腸其經脈別頰上䪼抵鼻至目內眥一曰肝其經脈從目系下頰裡環唇內一曰任其脈別絡口唇一曰督其脈上頤環唇一曰陰蹺其脈入頄鼻之旁一曰陽蹺其脈與胃脈會於口吻循行於鼻旁八脈循行於口鼻之外者如此

齒舌之脈陽脈入齒故剛陰脈系舌故柔足陽明胃脈入上齒中手陽明大腸脈入下齒中心之絡脈系舌本肝之經筋絡舌本脾之經脈連舌本散舌下腎之經脈挾舌本

咽喉之脈咽之脈五心之經脈從心系上挾咽系目系脾之經別結於咽貫舌中膽之經別貫心以上挾咽出頤頷中胃之經別上通於心循咽出於口小腸經脈絡心循咽下膈喉之脈七心之經別由心中上走喉嚨包絡經別由三焦出循喉嚨腎之經脈入肺中循喉嚨挾舌本肝之經脈循喉嚨之後上入頏(切杭)顙肺之經別上出缺盆循喉嚨大腸經別上循喉嚨入缺盆胃之經脈下人迎循喉嚨入缺盆胃之絡脈上絡頭項合諸經之氣下絡喉嗌

頸項之脈腦後為項兩旁為頸經脈循行於項者凡五膀胱經脈上額交巔入絡腦還出別下項是從前而上入而復出從後而下者也胃之絡脈上絡頭項下絡咽嗌是從後而上從前而下者也膀胱經別從膂出於項腎之經別從舌出於項膀胱經筋挾脊上項腎之經筋挾膂上項督脈從目內眥上額交巔下項陽維脈從背外肩髀項旁上頭後會督脈於風府啞門穴

經脈循行於頸者凡四胃之經脈從頤後出大迎循頰車是從上而下下而復上者也大腸支脈從缺盆上頸貫頰是從下而上者也小腸支脈從缺盆循頸上頰膽之經脈從頰車下頸合缺盆是膽與小腸頰與頰車一上一下之有別者也此其起止上下出入先後而莫可混同也

胸腹之脈,《內經胸腹者藏府之郭也而膈者胸腹之界畔經脈之總關也經脈之循行上下於胸膈腹者凡十有五肺者百脈之始也其經脈起於胃之中焦下絡大腸還循胃口上膈其經筋上結於缺盆下結於胸裡其次為大腸之經脈上出督脈之大椎下入缺盆絡肺下膈其經別循行於膺乳其次為胃經脈之支者從缺盆下膈絡脾其直者從缺盆下乳內廉下挾臍入氣街中其絡脾之支起於胃口下循腹裡至氣街中而合會衝脈而上行會任脈於承漿者胃脈之環唇者也其大絡名曰虛里貫膈絡肺出左乳下其經筋從陰器上腹而四布至缺盆而總結其次為脾之經脈從膝股內前廉入腹絡胃而絡胃之支復從胃而上膈其大絡四布於胸脅其經筋從陰器上腹結於臍循腹裡結於肋其次為心之經脈從心系下膈絡小腸其經筋挾乳里上結胸中下繫於臍其次為小腸之經脈入缺盆絡心循咽下膈抵胃屬小腸之分其次為腎經脈之支者從肺出絡心注胸中其經脈與膀胱交絡腎絡膀胱膀胱絡腎腎與膀胱為表裡故也十二經脈惟膀胱脈不行於胸膈腹其次為包絡之經脈起於胸中下膈歷絡三焦其支者循胸中出脅其經筋由腋散於胸中其次為三焦之經脈入缺盆布膻中散絡心包下膈其絡脈外繞於臂內注於胸中其經別上入缺盆下走三焦散於胸中其次為膽之經脈從缺盆以下胸中貫膈絡肝循脅裡出氣街其直者循胸腹過季脅行帶脈五樞維道居髎(切料)其經別循腹裡其經筋繫於膺乳結於缺盆其次為肝之經脈過陰器抵小腹挾胃絡膽貫膈注肺肺肝所以為終始也任脈起於毛際循腹內行會於衝脈循腹外行至於咽喉督脈循腹裡與任脈會於關元之間與衝脈會於腹氣之街衝脈者起於腹氣之街也帶脈者起於季脅周迴一身如束帶然是總束一身之脈者也

腰背之脈腰背界限分在脊骨自大椎而下十四節為背自尾骶(切邸)而上七節為腰而督脈循行上下於二十一節其下而上者循篡上少腹貫臍中央入喉上頤環唇系目其上行而下者從目內毗上額交巔下項挾脊抵腰中下至篡環轉周身前後應天道之繞地環轉以總督一身之陽十四節之下七節之上其間為性命之門故名曰命門乃督脈之穴也夫循行於背脊之中者督脈也而脊骨之左右各開一寸五分膀胱之經脈也其脈從大椎循肩髀內挾脊抵腰中從腰中挾脊貫臂下膕此夾督脈之第一行五臟之腧穴所由出者也脊骨之左右各開三寸膀胱之支脈也其脈從膊內左右別下貫脾挾脊內過髀樞下合膕中此夾督脈之第二行循京骨至小指外側者也腰背之脈凡五行經曰五藏之腧出於背背中大腧在抒骨之端肺腧在三焦之間心腧在五焦之間膈腧在七焦之間肝腧在九焦之間腎腧在十四焦之間皆挾脊相去三寸所(左右各開中行一寸五分)則欲得而驗之按其處應在中而痛解乃其腧也灸之則可刺之則不可夫五藏之腧皆出於足太陽之經者五行之生本乎天一之水膀胱為水府而應於督脈此陰陽水火之氣交也經曰腰脊者身之大關節也故養生之大法在督而其至要在腰脊蓋五藏皆繫於背腰脊豎立則背脊正直背脊正直則四體五官皆正四體五官皆正則五藏之系無有不順正而和暢矣

腋脅之脈肩下曰腋腋下曰脅脅之盡處曰季脅季脅之下曰䏚俠骨兩旁虛軟處之名也肺之經脈從肺系橫出腋下其經筋從胃之賁門下抵乎脅心之經脈從心系上肺下出腋下其經筋從肘之內廉上入於腋包絡經脈循胸中出脅下腋三寸上抵腋下其經筋自肘內廉上臂陰結於腋下下散前後挾脅膽之經脈循脅裡出氣街其直者從缺盆下脅循胸過季脅其經筋上乘䏚季脅上走脅前廉繫於膺乳結於缺盆其直者上出腋脾之大絡出膽經之淵液穴下四布於胸脅其經筋從臍循腹裡結於肋小腸之經筋自肘內銳骨之後入結於腋下帶脈與足少陽交於季脅之下陰維脈與足厥陰交於乳下二肋端縫此經脈循行於腋於脅於䏚於季脅者凡七也

肩手之脈經脈行於手者六陰脈內行故手三陰肺包絡脈皆行於腋臑肘臂腕掌之內也陽脈外行故手三陽大腸小腸三焦脈皆行於肩臑肘臂腕掌之外也肺脈從肺系橫出腋下循臑內下肘中循臂內入寸口上魚循魚際出大指之端其支者從腕後出食指之端其經別入掌中其經筋下結於魚後上結肩前髃心脈從心系上肺下出腋下循臑內後廉下肘內循臂內後廉抵掌後銳骨之端入掌內後廉出小指之端包絡脈從胸中出脅下腋三寸上抵腋下循臑入肘中下臂入掌中循中指出其端其支者別掌中循無名指出其端肺脈行包絡脈之前心脈行包絡脈之後包絡脈行肺脈心脈之中此三陰脈止於大指小指中指三指之端而皆出於腋下者也大腸脈起於食指之端出合谷循臂上廉入肘外廉上臑外前廉上肩出髃骨之前廉小腸脈起於小指之端循手外側上腕出髁中循臂骨下廉出肘內側循臑外後廉出肩解繞肩𬌺交肩上三焦脈起於無名指之端循手表腕出臂外上貫肘循臑外上肩而交出足少陽膽脈之後大腸脈行三焦脈之前小腸脈行三焦脈之後三焦脈行大腸小腸脈之中此三陽脈起於食指小指無名指三指之端而皆出於肩上者也肺之經脈出大指肺之支脈出食指三焦經脈出中指三焦支脈出無名指是一脈而行於兩指者也肺之支脈出食指內廉大腸經脈出食指上廉心脈出小指內側小腸脈起小指外側包絡脈出無名指內側三焦脈起無名指外側是一指而有兩脈者也

股足之脈經脈行於足者六陰脈三曰脾陽脈三曰胃膀胱內陰而外陽此手足之所同者也脾脈起於大趾之端循趾內側過核骨後上內踝前循腨內脛後由膝股內前廉入腹腎脈起於小趾之下斜趨足心循內踝之後入跟中由腨內膕內股內後廉貫脊肝脈起於大趾叢毛之下循足跗上廉由內踝上膕內廉循股陰入毛中脾脈行肝脈之前腎脈行肝脈之後肝脈行脾脈腎脈之中此三陰脈行於股足之內者也胃脈循腹裡以下髀關抵伏兔由膝臏中循脛外廉下足跗入次趾外間其本支別支一自下巨虛穴下入次趾外間一別循跗上入大趾次趾間出其端膀胱脈從腰中挾脊貫腎過髀樞循髀外入膕中貫腨內出外踝之後循京骨至小趾外側膽脈繞毛際入髀厭中循髀陽出膝下由外輔骨之前下抵絕骨之端出外踝循足跗入四趾之間其支者別於跗上入大趾之間循大趾岐骨內出其端還貫爪甲出三毛胃脈行膽脈之前膀胱脈行膽脈之後膽脈行胃脈膀胱脈之中此三陽脈行於股足之外者也脾與胃肝與膽腎與膀胱內外相對表裡交通足與手無以異也

二陰之脈。《內經腎開竅於二陰肝腎經脈同行於膕過二陰之前後腎之經脈則出膕外廉上股內後廉貫脊屬腎絡膀胱肝之經脈則上膕內廉循陰股入毛中過陰器抵小腹挾胃屬肝絡膽肝腎之經筋雖並循陰股結於陰器足少陰之筋起於小指之下合於足太陽足厥陰之筋起於大指之上絡於諸筋起止有不同者也脾胃之經筋亦並結於陰股聚於陰器雖與肝腎同處然結與循聚與結有不同者也凡此經脈之循行起止結聚不可不細辨也經曰前陰者宗筋之所聚太陰陽明之所合也前陰後陰之間有穴名會陰者乃任沖三脈同出之源一源而三岐也任脈上毛際循腹裡會衝脈於氣街督脈由毛際之下橫骨內之中央女子入系廷孔男子循陰器合篡間繞篡後合膀胱於尾閭經曰衝脈者經脈之海也主滲灌溪谷與陽明合於宗筋陰陽總宗筋之會(陰陽即以上諸脈)會於氣街而陽明為之長陽明者胃脈也心脾之所資生者也若夫肺開竅於鼻肝開竅於目腎開竅於耳心開竅於舌脾開竅於唇口以及肺主皮毛肝主筋腎主骨心主血脈脾主肌肉四肢其內外相因之理無不昭然若揭也矣

骨度名位

正面骨度部位圖
伏人骨度部位圖

內經骨為幹脈為營夫十二經脈之在身無處不周流貫通雖爪甲毫毛不可忽視。《靈樞序經脈固為詳明如曰起曰支曰別曰中曰橫直曰側斜曰廉際曰上下前後表裡內外曰循行抵挾曰趨走屈卻曰過還歷至曰環繞布散出入交會曰連繫曰屬絡曰貫注曰間曰會曰從曰端不熟於骨度名位而欲求其辨別詳明未可擬議而能知者也

經曰治病必求於本故欲知脈者不可不知身身者經脈經絡經別經筋奇經八脈之本也頭為身之首頭之頂曰巔頂之中央有穴名百會諸陽之會也顛之前曰囟(音信)囟前髮際下曰額顱一曰顙兩旁曰頭角兩太陽之骨曰鬢骨顛之後曰腦後骨其下曰枕骨枕骨之下耳之後曰完骨眾骨之合為腦經曰腦為髓之海

夫面為藏府肢節之部五色之辨經曰十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而走空竅目者司視之竅也上下眼皮曰胞為目之外衛上下眼弦曰綱(一名瞼一名睫)司目之開闔眼角曰眥外決於面者曰銳眥在內近鼻者曰內眥上曰外眥下曰內眥黑白珠曰目睛入腦之系曰目系目上之骨曰眶(一名眉稜骨)目下之骨曰䪼

耳者司聽之竅也耳門曰蔽耳輪曰郭曰頰耳前也曰客主人膽經之穴名也(在耳前之起骨)曰曲頰(曲如環形受頰車骨尾之鉤者)曰頰車(下牙床骨尾形如鉤上控於曲頰之環)耳前上下之骨也顴(音權)者面兩旁之高骨耳門之內上通腦髓耳門之骨兩骨合鉗上即曲頰下即頰車

鼻者司臭(氣好)之竅也鼻之梁曰頞(音遏)鼻兩旁曰頄(音逵近門牙之骨者)鼻之盡處曰准(音拙)頭鼻之竅曰孔兩孔之界骨曰鼻柱內竅曰頏顙(在口內上齶)外竅曰畜門

口者司言食之竅也口端曰唇四周曰吻口角後曰頤頤後曰顑(音坎俗呼為腮在頰前空軟處)下唇之末曰頦(音孩俗名下巴殼上載牙齒)上唇之中曰人中下唇之中曰承漿頦之下結喉之上兩側曰頷(在兩旁虛軟處)齒本曰齘頷之後曰大迎胃之穴名也

舌者司味之竅也舌根曰舌本小舌曰懸雍垂

會厭者(覆喉管之上似皮似膜)聲音之戶也發聲則開咽食則閉

咽者飲食之路也居喉之後喉者聲息之路也居咽之前喉嚨者肺之系也咽嗌者胃之系也結喉者喉之管頭也瘦人見於皮下肥人隱於肉中結喉兩旁曰人迎亦胃之穴名也頭下兩旁為頸頸前為喉頸後為項項下之骨三直歷項下名曰柱骨其下曰大椎骨(即骨脊第一節)兩肩端之骨曰髃(音魚)兩肩後之骨曰肩胛(音夾)肩內之骨曰肩膊(音博)其臼接臑骨上端其外捲曲翅骨者肩後之稜骨也

夫背自大椎骨以下盡尻骨之上端凡二十一節名曰骨脊上載兩肩內系肺肝其兩旁諸骨附脊橫疊而彎合於前則為胸脅脅骨一名肋骨季脅者脅之盡處季脅之下夾骨兩旁其名曰䏚(音秒俠脊兩旁虛軟處腎外當䏚)踝骨之上腰下兩旁其肉曰胂(音砷)胂下尻(邱刀切平聲)旁之大肉曰臀兩旁直上曰膂(音呂膂者如藕中之經緒)膂上兩角為肩解下曰膝解(連綴肢節曰解)脊骨之下肛門之後其骨名曰尻骨(男子周布九竅女子周布六竅)一名尾骶肛門者大腸之下口也喉下之骨三橫列喉下其在下者名上橫骨兩旁之骨名拄(音主)骨橫臥於兩肩之前內接橫骨外接肩解兩陷中曰缺盆缺盆之外拄骨之下曰胸兩旁高處曰膺蔽心骨曰鳩尾兩旁曰岐骨胸脅交分之扁骨曰骹胸下邊肋曰鳧骨缺盆以下九寸曰𩩲骭兩乳中間曰膻中其下曰腹腹下曰臍臍下曰小腹(一名少腹)下曰毛際兩旁曰氣街前陰曰陰器男曰莖垂女曰廷孔兩陰之間兩股相合之縫前自水道後至穀道名曰篡環繞陰器曰毛中男子兩丸曰睪(音高)丸經曰前陰者宗筋之所聚太陰陽明之所合也夫一身之骨皆彎合於前惟上下橫骨彎合於後上橫骨外接拄骨關鍵兩肩之內為兩肱之樞機咽喉之關也下橫骨外連髁骨關鍵兩臀之內為兩股之樞機腸胃之關也肩下脅上曰腋肩肘之間曰臑臑之盡處曰肘肘以下曰臂肘內高骨曰銳骨臂之盡處外側高骨亦曰銳骨(一名髁骨)掌骨之後盡處曰腕掌骨曰壅骨掌中曰手心掌外曰手背手掌之面大指之下肉形隆起如魚謂之魚而內側白肉際曰魚際肺之穴名也大指食指兩骨之間曰合谷(俗名虎口)大腸之穴名也手指五曰大指曰小指曰中指曰大指次指(即食指)曰小指次指(即無名指)

臀下膝上曰股股之大骨曰髀(音彼)骨上端如杵名髀樞上接踝骨之臼其臼名髀厭杵臼相交之外側曰髀陽即膽經之環跳穴也踝骨之面曰髖(音寬婦人骨俗名交骨)形如楗柱(橫寬如楗兩末垂下如柱)居尻之前與尻骨成鼎足之形為坐之主骨也髀骨下端如杵接於胻(音桁)骨其骨三名一名脛一名成一名骭(音干)髀胻之交名曰膝膝上蓋骨曰臏(賓去聲)骨形圓而扁覆於髀胻兩骨相交之上膝外側兩高骨曰連骸內外之骨突出者曰輔骨內曰內輔外曰外輔腨膝上之肉隆起似兔伏曰伏兔伏兔後曰髀關膝後屈處如側凹曰膕其下曰踹(音短即腳肚)骨下兩旁之高骨曰踝(音懷)在外為外踝上曰絕骨足三陽大絡之會處也在內為內踝胻前曰然谷足少陰腎經之穴名也足大指內側骨形圓突者曰核骨足小指之後外踝下之前曰京骨跟骨者上承胻輔二骨者也足背曰跗(一名足趺)底曰踵中曰足心爪甲之後為三毛橫紋之後為叢毛夫手足之指數同而節數不同近掌曰本節由本節而次數之曰二節三節有異同焉(手足之大指皆三節足之小指亦二節手足之中三指皆三節手之小指亦三節)指甲曰爪甲兩骨曰歧骨此手足之所同名者凡此皆經絡起止循行之處故聖人謹詳周身骨度名位所以視人經絡之在於身者以此此經脈經絡經別經筋奇經八脈之階梯也學者由此熟讀經文細玩圖注則經絡之條理貫通思過半矣

藏府總論

內經藏府之在胸脅腹裡之內也各有次舍異名而同處一域之中其氣各異所謂藏者包絡是也六者為陰陰氣主內故沉以候藏府者大腸小腸膀胱三焦是也六者為陽陽氣主外故浮以候府

十二經脈者外絡形身內連藏府而肺胃為藏府之總系者也肺管剛空藏之系也喉主天氣故膽附於肝是以凡十一藏皆取決於膽也胃管柔空府之系也咽主地氣故脾連於胃是以脾為孤藏以灌四旁者也

夫咽喉為藏府之門戶主開闔而司出納者肺胃也肺者大氣之主也繫於脊之第三椎居於胸中象太虛之清與手足陽明同氣其屬金其色白其惡寒開竅於鼻司呼吸吸則入呼則出呼之氣短吸之氣長病在呼呼出心與肺上焦也呼之氣長吸之氣短病在吸吸入腎與肝下焦也呼吸氣均短是脾胃之氣阻塞中焦陰陽不得升降也經曰諸氣膹郁皆屬於肺肺氣盛則脈大脈大則不能偃臥臥而喘者是腎藏之水氣上客於肺也風邪客肺而二便病者是肺氣不能調和於下也調氣之法必別陰陽陰氣少而陽氣盛則熱而煩滿陽氣少而陰氣多則身寒如從水中出氣盛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑

夫百病生於氣也怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收熱則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結九氣不同生病各異怒則氣逆甚則嘔血及飧泄故氣上矣喜則氣和志達營衛通利故氣緩矣悲則心系急肺布葉舉而上焦不通營衛不散熱氣在中故氣消矣恐則精卻卻則上焦閉閉則氣還還則下焦脹故氣不行矣寒則腠理閉氣不行故氣收矣熱則腠理開營衛通汗大泄故氣泄矣驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂矣勞則喘且汗出外內皆越故氣耗矣思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結矣

肺者氣之本魄之處也而營氣者宗氣(即大氣也)積於胸中出於喉嚨以貫心脈(心主包絡)而行呼吸一呼一吸為一息晝夜一萬三千五百息為一周此氣之行於脈中循脈度環轉者也衛氣者大氣積於胸中出於肺循喉嚨而行呼吸呼出而周身之毛竅皆闔吸入而周身之毛竅皆開此氣之行於脈外而司開闔者也三焦少陽之氣通會於周身之腠理膀胱太陽之氣總六經而統營衛與肺同主皮毛者也太陽也少陽也營氣也衛氣也宗氣大氣也皆胃中後天水穀之氣本乎腎中先天之一氣者也然而肺為腎母腎納肺氣故曰肺者大氣之主也

心者五藏六府之主也繫於脊之第五椎居於肺下如日麗天其屬火其色赤其惡熱開竅於耳舌是以心和則舌知味夜臥聞聲而心知也夜臥之時五官皆不用事惟耳能聽目為心使不可遠而耳則能與外物相接於不見蓋善生心源惡生氣海善惡之念皆生於所感感於善則心靜感於惡則心動動則為火火淫於上則肺金受傷火淫於下則肝木失藏惟動靜以敬則心源自清氣海自定外事不能擾邪欲不能作言行不亂而肺金以全寵辱不驚而肝木以寧肝得所藏而魂自安肺得其職而魄自寧魂魄安寧則喜怒明治節理驚悸怔忡之病皆無矣夫心高居清宮本不受邪所病者皆由於喜怒哀樂之不和也然心為神明之主心正則五藏六府皆正心不正則五藏六府皆危故曰心者五藏六府之主也

心主包絡者心藏之宰輔也包繞綿絡其心故名包絡其系下連肝膽脾腎三焦上連心肺居於膻中經曰膻中者心主之宮城也夫膻中為氣之海清淨之府也濁氣上干則胸膈為塵埃之鄉此心所以不和風火上炎則胸膈正燎原之地此心所以不寧分理三焦所以和心也安靖肝膽所以寧心也外邪干犯止及包絡不能犯心蓋膻中為君主之外藩包絡為君主之內藩內外夾輔君主故曰心包絡者心藏之宰輔也包絡之下有膈膜與脊脅周迴相著遮蔽濁氣所謂膻中也膻中之下又有膈膜前齊鳩尾後齊脊之十一椎左右隨脅之長短自鳩尾斜著於脊是為肝膽之居也夫時行瘟疫之邪其氣乃從口鼻入於膜原故多發於少陽陽明久而流入於太陽此吳又可所以有達原三消承氣諸方也

肝者風木之藏也繫於脊之第九椎居於脅中其系從膻中之左透膈而下其屬木其色蒼其惡風開竅於目與膽同主春升生髮之氣令應東方位居震巽有風雷之象經曰風氣通於肝雷氣通於心風動木萌雷起火發陽和布化生物之道宜然一旦火炎風狂則為心肺之災於是神明昏亂輸調失職營衛錯行經絡失次非平抑狂邪升散風熱難於調和矣經曰天食人以五氣地食人以五味五氣入鼻藏於心肺肺為風府呼吸之門溫散肺氣所以升發於上也五味入口藏於腸胃胃為谷海根基之地疏通胃氣所以降瀉於下也六經惟肝為難治其本陰其標熱其體木其用火木盛則生風火旺則水虧或收或散或逆或從隨所利而行之調其中氣使之和平是治肝之法也若培養之法下滋腎陰上補心血雨潤風和則木得其養矣經曰在志為怒善怒之性不可救藥是在君子克治之功也夫木者溫則發生寒則摧萎溫和發散則條暢軟萎鬱抑則捲曲故曰肝者風木之藏也

膽者附於肝與三焦同氣者也四時之氣少陽主春其氣半出地外半在地中人身之氣亦如之軀殼之裡藏府之外兩界之隙地所謂半表半裡乃少陽所主之部位也人之一身風寒在下燥熱在上濕氣在中火遊行其間六氣和平百骸皆理惟亢害淫勝然後為病膽主甲木為五運六氣之首膽氣升則五藏六府之氣漸升膽氣不升木氣散入土中而胃陽受困則飧泄腸澼不一而起矣前賢言三陽經惟少陽為難治何也太陽行身之後屬寒水陽明行身之前屬燥金少陽行身之側屬相火與三焦手足同氣後先同行與厥陰為表裡近後則寒近前則熱上犯包絡則心煩而悸下歸厥陰則痛引胸脅從陰化寒從陽化熱故其為病陰陽錯雜寒熱混淆其脈往來無定盛衰無常治少陽者當圖機於陰陽疑似之辨及仲景少陽制方之旨加減之法所云上焦得通津液得下胃氣因和盡之矣夫肺與肝主十二經脈之終始膽與三焦主十二辰之終始晦朔之理陰之初盡即陽之初生所以厥陰病熱是少陽使然也故曰膽者附於肝與三焦同氣者也

兩腎者蟄藏水火者也繫於脊之十四椎居於背脊之兩旁其系自膻中循脊直下當胃兩旁與臍平其屬水水中之陽氣為火其色赤其惡燥上竅於耳舌下竅於二陰夫藏司水火竅開上下惟腎為然水虧則火炎於上火虧則水淫於下滋陰以降火所以補心肝也補陽以行水所以補脾胃也火盛則水耗水盛則火熄瀉火以救水所以補膀胱也瀉水以救火所以補三焦也經曰少陽屬腎(少陽三焦也)腎上連肺故將兩藏蓋腎為水藏主司出納肺氣下降於腎腎納肺氣蒸動水之真陽而為火出溫三焦而三焦承領槖鑰分布於上隨行變化此三焦所以為相火而兩腎實相火之原也(兩腎中間名命門是督脈穴名)兩腎之火藏於水如坎卦一陽陷二陰之中如火之蓄於爐如蟲之藏於蟄故曰兩腎者蟄藏水火者也

胃者五藏六府之海也胃與肺同途異在心肺居胸中心主居膻中肝膽居脅中胃歷胸脅而居腹中胃之上口名曰上脘下即賁(音焚)門胃之下口名曰下脘下即幽門胃之中曰中脘三焦之氣皆出於胃不亦重乎經曰有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通則胃氣熱熱氣薰胸中故內熱肺處上焦主氣以下布者也土虛不能生金則肺薄而濁氣不能達於下脘地氣不升天氣不降清氣陷下濁氣逆上故內熱此言氣虛之勞也經曰足陽明之脈病畏人與火聞木音則惕然而驚病甚則棄衣而走登高而呼逾垣上屋妄言罵詈不避親疏或至不食數口或肉食倍常此胃熱內郁可下而已也不得臥而息有音者是陽明之逆也胃不和則臥不安和胃可已也經曰九竅者五藏主之五藏皆得胃氣乃能通利頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生也凡竅於上者猶天之有日月星辰也遲留伏逆則為病竅於下者猶地之有江河湖海也氾濫壅塞則為病胃氣一傷則上下諸病以生》、《凡論各經必兼胃府貴重之也五藏六府惟胃易於受邪故胃病居多經曰安穀則昌絕谷則亡飲食自倍腸胃乃傷人身賴以生者莫貴於谷胃居中州官司倉廩胃氣一敗百藥難施而藏府皆無所稟故曰胃者五藏六府之海也

脾者為胃行其津液者也脾與胃以膜相連同居腹中繫於脊之十一椎其系從膻中之右透膈而下其屬土其色黃其惡濕其喜文采音樂聞聲則動動則磨胃飲食乃化運行水穀之精氣上歸於肺通調水道下輸膀胱經曰脾為之使此之謂也脾者土也火乃土之母火虧不進食者法當補火如鼎釜之下無火終不熟也經曰諸濕腫滿皆屬於脾濕之為病有出於天氣者雨露是也有出於地氣者泥水是也有出於飲食者酒漿生冷是也有出於人事者汗衣臥地澡浴不幹是也所因雖異悉由脾氣之虛清之利之所以治濕熱也燥之溫之所以治寒濕也升之散之所以治濕氣之流注也夫脾與胃為表裡其病不同蓋賊風虛邪六府受之飲食不節居處不時五藏受之陽邪入六府則身熱不時臥上為喘呼陰邪入五藏則膜(音嗔脹也)滿閉塞下為飧泄久為腸澼傷於風者上先受之上行極而下陽病也傷於濕者下先受之下行極而上陰病也脾病不能為胃行其津液四肢不得稟水穀氣則筋骨肌肉皆無氣以生四肢不用也故曰脾者為胃行其津液者也

小腸者心氣下降之道路也後附於脊之左前附於臍上回運環十六曲居於小腹胃之下口乃小腸之上口於此受盛糟粕而傳入大腸也東垣曰手陽明大腸手太陽小腸皆屬足陽明胃大腸主津小腸主液大腸小腸受胃之陽氣乃能行津液於上焦溉灌皮毛充實腠理若飲食不節胃氣不充大腸小腸無所稟氣故津液涸竭而病生焉小腸液竭則耳聾目黃頰腫頸頷肩臑肘臂諸痛作矣調理胃府所以治小腸也經曰心為牝藏小腸為之使故病心疝者少腹當有形也小腸為丙火心為丁火心熱瀉小腸釜底抽薪之義也故曰小腸者心氣下降之道路也

大腸者肺氣下降之道路也大腸亦名迴腸小腸後附脊左大腸前當臍左小腸回運環十六曲大腸回運環反十六曲小腸之下口乃大腸之上口名曰闌門於此泌別清濁水液滲入膀胱滓穢流入大腸大腸末名廣腸附脊直受大腸其盡處為肛門又名魄門滓穢之所由出也夫飲食之物有入必有出肺傷於上胃病於中腸枯於下出入之樞機不行則齒痛頸腫目黃口乾鼽衄喉痹耳鳴諸證作矣調理肺胃亦所以治大腸也人身上下七門唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門小腸會為闌門下極為魄門。《難經謂之七衝門其氣皆從下而衝上天地之氣能升然後能降清陽不升則濁氣不降經所謂地氣上為云天氣下為雨故曰大腸者肺氣下降之道路也

三焦者一氣之流行者也與足少陽均司相火經曰少陽屬腎三焦也蓋三焦屬於兩腎之中命門穴之下脊骨之三椎故名三焦椎亦名焦也其位正與膀胱相對其氣生於腎陰從下而上通會於周身之腠理腠者三焦通會元真之處為氣血所注理者是皮膚藏府之紋理也其氣歸於有形之部署乃分而為三上焦出胃上口主宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉故曰上焦如霧中焦亦並胃中出上焦之後主蒸精液化其精微上注於肺本心神化赤而為血(經曰以奉生身莫貴於此)故曰中焦如漚下焦在胃下口別走於迴腸注於膀胱而滲入焉主濟泌別汁以行決瀆故曰下焦如瀆經曰諸腹脹大皆屬於熱諸病胕腫皆屬於火傳而為水蓋少陽相火為遊部上佐天施下佐地生通行於諸經腎者胃之關也關門不利則聚水而從其類故腎經受邪則下焦之火氣鬱矣火鬱之久必發於是相火氾濫其水水從火溢上積於肺而為喘呼不得臥散於陰絡而為胕腫隨五藏之虛者入而聚之而為五藏之脹故曰上焦不治水溢高原中焦不治水停中脘下焦不治水蓄膀胱。《平脈篇三焦不歸其部上焦不歸者噫而醋吞(噫氣吞酸)中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺泄上焦司降心肺主之下焦司升肝腎主之中焦司升降脾胃主之上焦也中焦也下焦也一氣也出於腎由於胃後先殊途上中下同歸故曰三焦者一氣之流行者也

膀胱者上應肺金下應三焦外應腠理毫毛者也居於小腹之下與小腸脂膜相連外主膚表內主小便有下口而無上口其滲入之竅與周身之毛竅同開閉三焦熱盛則竅塞當瀉熱以補水經曰無陰則陽無以化膀胱虛則便數當補陽以生陰經曰無陽則陰無以生開發肺竅清瀉肺熱皆所以治膀胱也治上者清其源也治下者決其流也肺氣不治則三焦之氣不行不得決瀆而出膀胱之氣無由而化譬如滴水之器上竅閉則下竅自塞上竅開則下竅自通其滲入之義從此可想故曰膀胱者上應肺金下應三焦外應腠理毫毛者也

經曰肺合大腸大腸者皮其應心合小腸小腸者脈其應肝合膽膽者筋其應脾合胃胃者肉其應腎合三焦膀胱三焦膀胱者腠理毫毛其應此五藏內合於六府六府外應於形身陰內而陽外也夫五藏之部位象乎天地心部於前象朱雀肺部於右象白虎肝部於左象青龍腎部於後象螣蛇脾居中央象在太虛之中大氣舉之也

營衛要論

內經營氣之道內谷為寶谷入於胃乃傳之肺流溢於中散布於外精專者行於經隧常榮無已終而復始是謂天地之紀故氣從太陰出注手陽明上行注足陽明下行至跗上注大指間與太陰合上行抵髀從髀注心中循手少陰出腋下臂注小指合手太陽上行乘腋出䪼內注目內眥上巔下項合足太陽循脊下尻下行注小指之端循足心注足少陰上行注腎從腎注心外散於胸中循心注脈出腋下臂出兩筋之間入掌中出中指之端還注小指次指之端合手少陽上行至膻中散於三焦從三焦注膽出脅注足少陽下行至跗上復從跗注大指間合足厥陰上行至肝從肝上注肺上循喉嚨入頏顙之竅究於畜門其支別者上額循巔下項中循脊入骶是督脈也絡陰器上過毛中入臍中上循腹裡入缺盆下注肺中復出太陰此營氣之所行也逆順之常也。《內經歲有十二月日有十二辰子午為經卯酉為緯天周二十八宿而一面七星四七二十八星房昴為緯虛張為經是故房至畢為陽昴至心為陰陽主晝陰主夜故衛氣之行一日一夜五十周於身晝日行於陽二十五周夜行於陰二十五周周於五藏是故平旦陰盡陽氣出於目目張則氣上行於頭循項下足太陽循背下至小指之端其散者別於目銳眥下手太陽下至手小指之間外側其散者別於目銳眥下足少陽注小指次指之間以上循手少陽之分側下至小指之間別者以上至耳前合於頷脈注足陽明以下行至跗上入五指之間其散者從耳下下手陽明入大指之間入掌中其至於足也入足心出內踝下行陰分復合於目故為一周其始入於陰常從足少陰注於腎腎注於心心注於肺肺注於肝肝注於脾脾復注於腎為一周

衛氣之留於腹中蓄積不行菀蘊不得常所使人胸膈胃中滿喘呼逆息其氣積於胸中者瀉大迎天突喉中積於胸中者瀉三里與氣街上下皆滿者上下取之與季肋之下一寸重者雞足取之雞足者以足緩伸緩縮如雞足之踐地蓋以疏陽明之經脈以通衛氣之所出也。《內經五藏者所以藏精神魂魄者也六府者所以受水穀而化行物者也其氣內營於五藏而外絡於支節其浮氣之不循經者為衛氣其精氣之行於經者為營氣故曰清者為營濁者為衛營在脈中衛在脈外營周不休五十而復大會陰陽相貫如環無端衛氣行於陰二十五度行於陽二十五度分為晝夜故氣至陽而起至陰而止故曰日中而陽隆為重陽夜半而陰隆為重陰故太陰主內太陽主外各行二十五度分為晝夜夜半為陰隆夜半後而為陰衰平旦陰盡而陽氣受矣日中而陽隆日西而陽衰日入陽盡而陰受氣矣夜半而大會平旦陰盡而陽受氣如是無已與天地同紀夫衛陽氣也陰氣也營衛二氣皆胃中之穀氣所生也陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長陰氣盛骨髓生血脈滿肌肉緊二氣得其和平皆由脾胃盈餘之所致也

膀胱太陽之氣總六經而統攝營衛為營衛之外藩主一身之表表氣強壯衛固營守邪氣無由而入也陽邪也陰邪也邪之中人各從其類中風則衛受之傷寒則營受之營衛者乃風寒始入之兩途也仲景曰陽浮而陰弱營衛之脈也用桂枝湯者解肌固表調和營衛也此營衛之一節也平脈篇衛氣盛名曰高(高者長盛也脈隨指有力上來衛氣盛也)營氣盛名曰章(章者分明也脈隨指有力下去營氣盛也)章高相搏名曰綱(綱者營衛俱有餘撬繫有㼐攪之意也)衛氣弱名曰惵(音垤惵者恍惚也脈隨指無力上來衛氣弱也)營氣弱名曰卑(卑者縮下也脈隨指無力下去營氣弱也)惵卑相搏名曰損(損者營衛俱不足有消縮之意也)衛氣和名曰緩營氣和名曰遲遲緩相搏名曰強(遲以候胃緩以候脾遲緩相搏言合一也)緩則陽氣長遲則陰氣盛陰陽相抱營衛俱行剛柔相得名曰強也(陽氣長者胃氣有餘也陰氣盛者脾氣充足也陰陽相抱言和洽也營衛俱行言周流也剛柔相得言二氣和平也此皆由脾胃盈餘之所致也如此則其人之強健可知也故曰強也)陽脈浮而無力濡脈也陰脈沉而無力弱脈也其脈弱者營氣微也營微則血虛證則發熱筋急其脈濡者衛氣衰也衛衰則氣虛證則惡寒汗出此以浮弱為候營衛不足之診法也夫營即血中之精粹者也衛即氣中之慓悍者也以其定位之體而言則曰氣血以其流行之用而言則曰營衛營衛不明何以診人之脈治人之病也

三焦要論

內經營行脈中衛行脈外三焦必仰賴營衛之氣乃能行於腠理故言三焦必兼營衛而其脈亦與營衛同辨六脈浮沉俱緊則邪中上下二焦霧露之邪中於上焦則脈浮緊其證發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸寒邪中於下焦則脈沉緊其證陰氣為慓足脛逆冷便溺妄出三焦相混內外不通上焦不治口爛蝕齦中焦不治血凝自下狀如豚肝下焦不闔裡急墜痛圊便數窘命將難全也六脈弱而遲則中焦病矣弱則陽微遲則脾中寒其證心內飢飢而虛滿不能食中焦者脾胃主之胃主納穀脾主化谷陽微中寒脾胃俱病故心內雖飢飢而虛滿不能食也

六脈弱而緩緩以候胃緩為胃氣有餘之象其證噫而吞酸食卒不下氣填於膈上胃強脾弱故能食不能消化胃有宿食則鬱而生熱故吞酸而噫食卒不下則熱氣脹悶於膈上也

六脈微而緩則三焦絕經其證名曰血崩微則衛氣疏緩則胃氣實衛疏則表空虛胃實則營氣盛營愈盛而衛愈疏血愈多而氣愈少氣不能制血血不能歸經故血妄行而崩也

六脈微而澀則三焦無所仰賴不得歸其部微則衛氣不行澀則營氣不逮營衛不能相將而行則三焦無所仰賴其證身體痹不仁衛不足則惡寒數欠營不足則身煩疼痛口難言語濁氣不降則噫氣而吞酸上焦不歸也升降失職則不能消穀引食中焦不歸也清氣不升則不能約束而遺弱下焦不歸也衛氣衰面色黃營氣衰面色青三焦不足之色也

十二經脈

內經經脈者所以處百病調虛實不可不通人身經脈十二手三陰三陽足三陰三陽陰脈止於手者故心曰手少陰肺曰手太陰包絡曰手厥陰此手之三陰從藏走手陰脈起於足者腎曰足少陰脾曰足太陰肝曰足厥陰此足之三陰從足走腹

少陰者初陰也太陰者至陰也兩陰交盡曰厥陰陽脈起於手者三焦曰手少陽小腸曰手太陽大腸曰手陽明此手之三陽從手走頭陽脈止於足者膽曰足少陽膀胱曰足太陽胃曰足陽明此足之三陽從頭走足少陽者初陽也太陽者盛陽也兩陽合前曰陽明夫心包絡大腸小腸膀胱三焦蓋以名有形之藏府也手足三陰三陽蓋以名無形之六氣也

十二經脈曰是動者是六氣所生之病也六氣動於藏府之外而藏府囚於六氣之中此病在軀殼其經證見於外者外因也曰是主者是藏府所主之病也在藏曰主肺主脾主心主脈主腎主肝在府曰主津主液主氣主血主骨主筋此病在藏府而各有所主其經證見於內者內因也曰寸口人迎者所以候藏府之盛虛也曰以經取之者治之以本經之藥也形氣病於內諸證見於外盛虛應於脈於是聖人立形定氣為經脈十二篇視人各有所候也

善診者察證按脈先別陰陽而陰陽之氣晝夜流行與天同度故氣始於寅時由胃之中脘上注於肺卯注大腸辰注胃巳注脾午注心未注小腸申注膀胱酉注腎戌注包絡亥注三焦子注膽醜注肝寅復注肺所謂肺朝百脈者也蓋肺脈起於胃之中脘其支者出食指之端交於大腸脈而大腸脈起於食指之端其支者挾鼻孔交於胃脈而胃脈起於鼻其支者出足大指之端交於脾脈而脾脈起於足大指之端其支者注心中交於心脈而心脈起於心中其支者出小指之端交於小腸脈而小腸脈起於小指之端其支者至目內眥交於膀胱脈則膀胱脈起於目內眥其支者至足小指交於腎脈而腎脈起於足小指其支者注胸中交於包絡脈而包絡脈起於胸中其支者出無名指之端交於三焦脈而三焦脈起於無名指之端其支者至目銳眥交於膽脈而膽脈起於目銳眥其支者循足大指出三毛交於肝脈而肝脈起於大指叢毛之際其支者貫膈注肺以交於肺脈此經脈十二篇次之大法也凡交經授受俱屬支脈別絡十五皆因其原經曰經絡之相貫如環無端此之謂也古之治病者必通十二經脈不通經脈而能已人之疾者蓋寡矣

肺之經脈主病

肺手太陰之脈起干中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺從肺系橫出腋下下循臑內行少陰心主之前下肘中循臂內上骨下廉入寸口上魚循魚際出大指之端其支者從腕後直出次指內廉出其端是動則病肺脹滿膨膨(腹脹)而喘咳缺盆中痛(缺盆胃穴也肺之陽氣不能通布故痛)甚則交兩手而瞀(音茂兩手相交低目俯首)此為臂厥(皆肺之陽氣不能通布也)是主肺所生病者咳上氣喘(肺氣病也)渴(全不能生水也)煩心(心脈上於肺也〕胸滿臑臂內前廉痛(脈循此)厥掌中熱(臂冷厥掌中熱手中心主包絡脈之部分肺脈行少陰心主脈之前故掌中熱也)氣盛有餘則肩背痛(肺俞在肩背因氣而動於俞所謂氣傷痛也)風寒汗出中風小便數(不時為數)而欠(短少為欠)氣虛則肩背痛寒(氣虛則畏寒不能通布則痛)少氣不足以息溺色變(氣虛不能化也)

大腸經脈主病

大腸手陽明之脈起於大指次指之端循指上廉出合谷兩骨之間上入兩筋之間循臂上廉入肘外廉上臑外前廉上肩出髃骨之前廉上出於柱骨之會上下入缺盆絡肺下膈屬大腸其支者從缺盆上頸貫頰入下齒中還出挾口交人中左之右右之左上挾鼻孔是動則病齒痛頸腫是主津液所生病者目黃口乾(火熱盛)鼽(音裘)衄喉痹肩前臑痛大指次指痛不用氣有餘則當脈所過者熱腫虛則寒慄不復(盛則人迎大三倍於寸口虛者人迎反小於寸口也此可以驗大腸之虛實也)

胃之經脈主病(陽明者午也)

胃足陽明之脈起於鼻之交頞中旁約太陽之脈下循鼻外上入齒中還出挾口環唇下交承漿卻循頤後下廉出大迎循頰車上耳前過客主人循髮際至額顱其支者從大迎前下人迎循喉嚨入缺盆下膈屬腎絡脾其直者從缺盆下乳內廉下挾臍入氣街中其支者起於胃口下循腹裡下至氣街中而合以下髀關抵伏兔下膝臏中下循脛外廉下足跗入中指內間(按經文內中指內間中指外間中指不用皆是足大指之次指不是中指)其支者下廉三寸而別下入中指外間其支者別跗上入大指間出其端是動則病洒洒振寒(陽明者午也陽盛而陰氣加之故也)善呻(陽氣鬱而欲伸出之)數欠(陽欲引而上也)顏黑(陰氣加於上此病在陽明之氣)病至則惡人與火聞木聲則惕然而驚(陽明之脈病也)心欲動(胃絡上通於心故也)獨閉戶塞牖而處(陰陽相薄故也)甚則欲上高而歌棄衣而走(陽盛則四肢實而熱盛於身故也)賁響腹脹(陽明之脈循腹裡水火相激故賁門中有聲及脹此陽明之氣厥逆於經而為此諸證)是為骭厥是主血所生病者狂瘧溫淫(有病氣而不及於經者有病在氣而見經證有經氣之兼病者有病氣而不及於經者故也)汗出(胃氣熱而蒸發水液之汁也)鼽(音裘)衄(胃經之熱上行也)口喎唇胗(唇瘍也胃脈挾口環唇)頸腫喉痹大腹水腫膝髕腫痛循膺乳氣街股伏兔骭外廉足跗上皆痛(皆陽明經脈之為病也)中指不用氣盛(於外)則身以前皆熱其有餘於胃(於內)則消穀善飢溺色黃(胃熱下入膀胱也)氣不足則身以前皆寒慄胃中寒則脹滿(盛則人迎大三倍於寸口虛則人迎反小於寸口也)

脾之經脈主病

脾足太陰之脈起於大指之端循指內側白肉際過核骨後上內踝前廉上腨內循脛骨後交出厥陰之前上膝股內前廉入腹屬脾絡胃上膈挾咽連舌本散舌下其支者復從胃別上膈注心中是動則病舌本強(太陰氣病也)食則嘔胃脘痛(脾脈絡胃故也)腹脹善噫(寒氣客於胃也〕得後與氣(得大便與屁)則快然如衰(病衰也)身體皆重(太陰之濕氣也〕是主脾所生病者舌本痛(脾病濕熱)體不能動搖(即上體重而甚也)食不下(脾氣不行也)煩心(脾脈注心中也)心下急痛(即胃脘痛也)溏(便溏)瘕(瘕積〕泄(泄瀉)水閉黃疸(皆濕熱為病也)不能臥(胃不和則臥不安也)強立股膝內腫厥(脾主四肢脈行股膝)足大指不用(盛則寸口大三倍於人迎虛則寸口反小於人迎也)

心之經脈主病

心手少陰之脈起於心中出屬心系下膈絡小腸其支者從心系上挾咽系目系其直者復從心系卻上肺下出腋下循臑內後廉行手太陰心主之後下肘內循臂內後廉抵掌後銳骨之端入掌內後廉循小指之內出其端是動則病咽乾心痛(心主手厥陰包絡之脈行手太陰肺脈手少陰心脈之中間肺脈行心主之前心脈行心主之後少陰之上君火主之故動則病此)渴而欲飲(少陰之氣盛也)是為臂厥是主心所生病者目黃(心系上繫於目心火盛故黃)脅痛臑臂內後廉痛掌中熱痛(心脈所循之部分也盛則寸口大再倍於人迎虛則反小於人迎也)

小腸經脈主病

小腸手太陽之脈起於小指之端循手外側上腕上髁中直上循臂骨下廉出肘內側兩筋之間上循臑外後廉出肩解繞肩胛交肩上入缺盆絡心循咽下膈抵胃屬小腸其支者從缺盆循頸上頰至目銳眥卻入耳中其支者別頰上䪼抵鼻至目內眥斜絡於顴是動則病咽痛頷不可以顧肩似拔臑似折(皆手太陽之氣逆為病也)是主液所生病者耳聾目黃頰腫肩臑肘臂外後廉痛(小腸主液耳聾等證皆小腸之液枯而為病也盛則人迎大再倍於寸口虛則反小於寸口也)

膀胱經脈主病

膀胱足太陽之脈起於目內眥上額交巔其支者從巔至耳上角其直者從巔入絡腦還出別下項循肩膊內挾脊抵腰中入循膂絡腎屬膀胱其支者從腰中下挾脊貫臀入膕中其支者從膊內左右別下貫胛挾脊內過髀樞循髀外從後廉下合膕中以下貫腨內出外踝之後循京骨至小指外側是動則(頭痛病沖)目似銳項如拔脊痛腰似折髀不可以曲膕如結腨如裂是為踝厥(病在太陽之氣也)是主筋所生病者痔(太陽之氣生於膀胱水中而為諸陽主氣陽氣者柔則養筋故是主筋所生病為痔經云筋脈橫解腸澼為痔蓋太陽所生之筋膀胱所生之脈橫逆而為痔也)瘧(經絡沉以內薄則為瘧)狂癲疾(厥逆於下則為癲為狂)頭囟項痛目黃淚出鼽衄膕腨腳皆痛小指不用(皆經脈所循之部分而為病也盛則人迎大再倍於寸口虛則反小於寸口也)

腎之經脈主病

腎足少陰之脈起於小指之下趨於足心出於然谷之下循內踝之後別入跟中以上腨內出膕內廉上股內後廉貫脊絡腎屬膀胱其直者從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中是動則病飢不欲食(少陰之上君火主之少陰是動為病則上下之氣不交故為飢不欲食等證)面如漆柴(少陽屬腎而腎為生氣之原面如漆柴少陽之氣不升也)咳唾則有血渴渴而喘(少陰之生氣不上交於肺而肺氣上逆也)坐而欲起(躁動之象)目䀮䀮如無所見(精氣不升也)心如懸若飢狀(即氣不交之故)氣不足(於下)則善恐心惕惕如人將捕之(氣不足於上也)是為骨厥是主腎所生病者口熱舌乾咽腫(腎主藏精少陰腎藏主氣厥於下)上氣嗌乾及痛煩心心痛(腎主藏精精液不能上滋故有諸證)黃疸腸澼脊股內後廉痛痿厥嗜臥足下熱而痛(水不上濟則火盛於上故有口熱煩心等證腎之生氣厥逆於下故為骨厥痿厥諸證矣盛則寸口大再倍於人迎虛則反小於人迎也)

包絡經脈主病

心主手厥陰心包絡之脈起於胸中出屬心包絡下膈歷絡三焦其支者循胸中出脅下腋三寸上抵腋下循臑內行太陰少陰之間入肘中下臂行兩筋之間入掌中循中指出其端其支者別掌中循小指次指出其端是動則病心中熱臂肘攣急肢腫(經氣病於外也)甚則胸脅支滿心中憺憺大動面赤目黃喜笑不休(有餘於內也)是主脈所生病者煩心心痛掌中熱(心主血而包絡代君行令故主脈心煩之證蓋自內而外也盛則寸口大一倍於人迎虛則反小於人迎也)

三焦經脈主病

三焦手少陽之脈起於小指次指之端上出兩指之間循手表腕出臂外兩骨之間上貫肘循臑外上肩而交出足少陽之後入缺盆布膻中散絡心包下膈循屬三焦其支者從膻中上出缺盆上項系耳後直上出耳上角以屈下頰至䪼其支者從耳後入耳中出走耳前過客主人前交頰至目銳眥是動則病耳聾(少陽之上相火主之是故動則病此)渾渾焞焞(耳中之聲如水之流如雷之行)嗌腫喉痹(與上諸證皆相火之有餘於上也)是主氣所生病者汗出(陽加於陰故也)目銳眥痛頰腫耳前肩臑肘臂外皆痛小指次指不用(皆經脈所循之部分而為病也盛則人迎大一倍於寸口虛則反小於寸口也)

膽之經脈主病

膽足少陽之脈起於目銳眥上抵頭角下耳後循頸行手少陽之前至肩上卻交出手少陽之後入缺盆其支者從耳後入耳中出走耳前下目銳眥後其支者別銳眥下大迎合手少陽抵於䪼下加頰車下頸合缺盆以下胸中貫膈絡肝屬膽循脅裡出氣街繞毛際橫入髀厭中其直者從缺盆下腋循胸過季脅下合髀厭中以下循髀陽出膝外廉下外輔骨之前直下抵絕骨之端下出外踝之前循足跗上入小指次指之間其支者別跗上入大指之間循大指歧骨內出其端還貫爪甲出三毛是動則病口苦善太息心脅痛不能轉側(少陽之氣不升也)甚則面微有塵體無膏澤(少陽主初陽之生氣故膽氣升十一藏之氣皆升經云精明五色者氣之華也,《平脈篇陽氣長則其色鮮其顏光毛髮長少陽之動氣為病則厥逆不升故甚則如此也)足外反熱(火逆於下也)是為陽厥(皆為陽氣厥逆之所致也)是主骨所生病者頭痛項痛目銳眥痛缺盆中腫痛脅下痛馬刀俠癭汗出(自頭痛至膝踝痛者乃足少陽經脈所循之部分為病也血脈留滯為馬刀俠癭也陽加於陰為汗出也少陽行身側故本篇多用外字)振寒慄(陽逆於下也)胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛小指次指不用(肝主筋筋會於骨是少陽經氣所榮故諸節皆痛也實則人迎大一倍於寸口虛則反小也)

肝之經脈主病

肝足厥陰之脈起於大指叢毛之際上循足跗上廉去內踝一寸上踝八寸交出太陰之後上膕內廉循陰股入毛中過陰器抵小腹挾胃屬肝絡膽上貫膈布脅肋循喉嚨之後上入頏顙連目系上出額與督脈會於巔其支者從目系下頰裡環唇口其支者復從肝別貫膈上注肺是動則腰痛不可以俯仰(此與下嗌乾面脫色皆為厥陰從少陽中氣之化厥陰之化氣病也)丈夫㿉疝婦人少腹腫(此厥陰之木氣病也)甚則嗌乾面塵脫色是主肝所生病者胸滿嘔逆(食氣入胃散精於肝行氣於經肝氣厥逆不能行散穀精故為此病)飧泄(肝主疏泄肝氣虛故為飧泄遺溺也)狐疝(隨經脈晝夜出入之疝也)閉癃(肝氣實也盛則寸口大一倍於人迎虛則反小於人迎也)此十二經為此諸病盛則瀉之虛則補之熱則疾之寒則留之陷下則灸之不盛不虛以經取之

十六絡脈

內經經脈十二者伏行分肉之間深不可見其常見者足太陰過於外踝之上無所隱故也諸脈之浮而常見者皆絡脈也六經絡手陽明少陽之大絡起於五指間上合肘中脈之卒然盛者皆邪氣居之不與眾同是以知其何脈之動也凡診視絡脈脈色青則寒且痛赤則有熱胃中寒手魚之絡多青矣胃中有熱魚際絡赤其暴黑者久痹也其有赤有黑有青者寒熱氣也其青短者少氣者也

肺之絡脈主病

手太陰之別(別者謂十二經脈之外別有絡脈)名曰列缺起於腕上分間(手太陰之絡起於手腕之列缺穴分間者謂與經脈於此間而相分也)並太陰之經(謂與經脈而並行也)直入掌中散於魚際(謂入魚際而散於皮膚也)其病實則手銳掌熱(氣盛於外也)虛則欠㰦(與呿同張口也)小便遺數(氣虛於內也)取之(取其穴而灸之)去腕寸半(即列缺穴也)別走陽明也(謂太陰之絡從此而別走於陽明也)列缺穴在腕後側上一寸五分兩手交叉當食指末筋骨罅中主治偏頭風痛遍身風痹麻木痰壅氣堵口噤不開等證實則以火瀉之虛則以火補之以火補者毋吹其火須其火自滅也以火瀉者疾吹其火也灸三壯針二分留三呼

心之絡脈主病

手少陰之別名通里去腕一寸半別而上行循經入於心中系舌本屬目系(經別並經而行也)其實則支膈(膈間若有所支而不暢也〕虛則不能言(心主言所言必用舌心氣虛則舌本不用故不能言也)取之掌後一寸別走太陽也通里穴在腕側後一寸陷中主治聲啞心煩極甚怔忡不寧四肢腫痛頭腮面頰紅腫倦言數欠咽喉疼痛氣息不通虛損不思食暴喑面無潤澤支膈瀉之不能言補之炙三壯針三分

包絡絡脈主病

手心主之別名曰內關去腕二寸出於兩筋之間循經以上繫於心包絡心系實(包絡與心系相通)則心痛虛則頭強(包絡主行血脈脈氣虛故病此也)取之兩筋間也(按十二經別皆陰走陽陽走陰此不曰別走少陽或脫簡也)內關穴在掌後去腕二寸兩筋間與手少陽外關穴相抵蓋手心主之絡別走手少陽也主手中風熱失志心痛目赤支滿肘攣心暴痛瀉之頭強補之灸三壯針五分

小腸絡脈主病

手太陽之別名曰支正上腕五寸內注少陰(注少陰之別絡)其別者(別行者)上走肘絡肩髃實則節弛肘廢(小腸主液實則津液留滯而不能潤澤於骨)虛則生肬(氣虛不行故也)小者如指痂疥(即皶痤之類氣鬱所生也)取之所別也支正穴在腕後五寸主風虛驚恐悲愁癲狂五勞四肢虛弱肘臂攣急難以屈伸手掌不握十指盡痛熱病腰頸痛項強節弛肘廢瀉之生疣小如指痂疥補之灸三壯針三分

大腸絡脈主病

手陽明之別名曰偏歷去腕三寸別入太陰(入太陰之別經)其別者上循臂乘肩髃上曲頰偏歷(偏歷於齒)其別者入耳(耳中)合於宗脈實則齲(齒痛)聾虛則齒寒痹隔(氣寒所致痹閉阻隔也蓋手陽明主行氣血於皮膚以溫肌肉虛則寒氣不能行於外也)取之所別也偏歷穴在腕三寸主肩膊肘腕痠疼大指次指不用皮膚麻木不仁面頰腮腫耳鳴耳聾齒痛鼻衄癲疾多言齒痛耳聾瀉之齒寒痹膈補之灸三壯針三分留七呼

三焦絡脈主病

手少陽之別名曰外關去腕二寸外繞臂注胸中合心主(合心主之大絡)病實則肘攣虛則不收(手少陽厥陰之主筋也)取之所別也外關穴在腕後一寸兩骨間與內關相對主治耳聾渾渾焞焞無聞五指盡痛不能握物手臂不能屈伸實則肘攣瀉之虛則不收補之灸三壯針三分留七呼

膀胱絡脈主病

足太陽之別名曰飛揚去踝七寸別走少陽(足少陰之絡)實則鼽窒頭背痛(別走足少陰之絡並經脈而循行於頭背)虛則鼽衄取之所別也飛揚穴在外踝骨上七寸主治痔腫痛體重起坐不能步履不收腳腨痠腫戰慄不能久立久坐足指不能屈伸目眩痛歷節風逆氣癲疾寒瘧實則鼽窒頭背痛瀉之虛則鼽衄補之灸三壯針三分

膽之絡脈主病

足少陽之別名曰光明去踝五寸別走厥陰(絡之〕下絡足跗實則厥(少陽膽為甲木主初陽之氣實則不能上升而逆於下也)虛則痿躄坐不能起(膽氣虛則不能運行周布故如此)取之所別也光明穴在外踝上五寸主治筋痠胻疼不能久立熱病汗不出卒狂實則足胻熱身體不仁善齧頰瀉之虛則痿躄坐不能起補之灸五壯針六分留七呼

胃之絡脈主病

足陽明之別名曰豐隆去踝八寸別走太陰(足陽明之絡起於足外踝上脛骨外廉之豐隆穴並經脈而循行脛骨外廉上絡頭項合諸經之氣夫十五絡之氣血皆本於胃府水穀之氣所生是以胃絡與諸經之氣相合)其別者循脛骨外廉上絡頭項合諸經之氣下絡喉嗌其病氣逆則喉痹卒痛實則狂顛(氣厥於下)虛則足不收脛枯(血氣虛也)取之所別也豐隆穴在外踝上八寸下胻外廉陷中主治厥逆大小便難身體怠情腿膝痠屈伸難胸痛如針刺腹痛如刀切風痰頭痛風逆四肢腫足青身寒喉痹不能言高登而歌棄衣而走見鬼好笑氣逆則痹卒痛實則狂癲瀉之虛則足不收脛枯補之灸三壯針三分

脾之絡脈主病

足太陰之別名曰公孫去本節之後一寸別走陽明(之絡)其別者入絡腸胃厥氣上逆則霍亂實則腸中切痛(氣實有餘)虛則鼓脹(氣虛不足)取之所別也(虛實證則腸胃所生之病也)公孫穴在足大指本節後一寸內踝前主治寒瘧不嗜食癇氣好太息寒熱汗出病至則喜嘔嘔已乃衰頭面腫起煩心狂言多飲膽虛厥氣上逆則霍亂實則腸中切痛瀉之虛則鼓脹補之灸三壯針四分

腎之絡脈主病

足少陰之別名曰大鐘當踝後繞跟別走太陽(之絡)其別者(上行者)並經脈上走於心包絡下外貫腰脊氣逆則煩悶(手少陽三焦手厥陰包絡之氣皆本於腎藏之所生也水氣上乘於心則煩悶)實則閉癃(膀胱之氣不化故也)虛則腰痛(腰為腎之府也)取之所別也大鐘穴在足跟後踵中大骨上兩筋間主治嘔吐胸脹喘息腹滿便難腰脊痛少氣淋瀝灑淅腰脊強嗜臥口中熱多寒欲閉戶而處少氣不足舌乾咽中食噎不得下善驚恐不樂喉中鳴咳唾氣逆煩悶實則閉癃瀉之虛則腰痛補之灸三壯針三分

肝之絡脈主病

足厥陰之別名曰蠡溝去內踝五寸別走少陽(之絡)其別者經脛(足脛)上睪(睪丸)結於莖其病氣逆則睪腫卒疝實則挺長虛則暴癢取之所別也蠡溝穴在內踝上五寸主治疝痛小腹脹滿暴痛如癃閉數噫恐悸少氣不足悒悒不樂咽中悶如有息肉背拘急不可俯仰小便不利臍下積氣如石足脛寒痠屈伸難女子赤白帶下月水不調氣逆則睪丸卒病實則挺長瀉之虛則暴癢補之灸三壯針三分留三呼

任脈之絡主病

任脈之別名曰尾翳下鳩尾散於腹實則腹皮痛虛則癢搔取所別也(任脈別絡出於下極並經而上復下於鳩尾穴以散於腹)

督脈之絡主病

督脈之別名曰長強挾脊上項散於上下當肩胛左右別走太陽(之絡)入貫膂實則脊強虛則頭重高搖之挾脊之有過者取之所別也(脊強頭痛皆經脈之為病也虛實者本氣之虛實有過者有過之脈邪氣之所客也尚御公曰以有過之脈總結於督脈之後蓋申明虛實者乃本氣之虛實非邪實也夫絡脈與經脈交相順逆而行也當知十二絡脈雖循經並行亦皆往來順逆者也)長強穴在脊骶骨端計三分伏地取之主治腸風下血久痔瘺腰脊痛狂病大小便難頭重洞泄五淋下部疳蝕小兒囟陷驚癎瘛瘲嘔血驚恐失精瞻視不正慎冷食房勞灸十三壯針三分

脾之大絡主病

脾之大絡名曰大包出淵下三寸布胸脅(脾之大絡起於腋下六寸許出九肋間季脅端之大包穴前曰足太陰之別蓋言經也此曰脾之大絡蓋言藏也十二經脈曰足太陰之別脈合脾藏經氣而言也故其病證兼是動所生而言之也脾之大絡循脾經之大包而四布於胸脅故病如下所云然)實則身盡痛虛則百節盡皆縱此脈若羅絡之血者皆取之脾之大絡脈也(若羅絡之血者謂大絡之血氣散於周身之孫絡支而橫者為絡絡之別者為孫皮膚若羅紋之縱橫而絡於身也夫脾之有大絡者脾主為胃行其津液灌溉於五藏四旁從大絡而布於周身是以病則一身盡痛百骨皆縱而血絡如羅紋絡於周身也足太陰脾藏有二絡其病證不同有如此)大包穴在淵液下三寸布胸脅中出九肋間主治胸脅中痛喘氣實則身盡痛瀉之虛則百節盡皆縱補之灸三壯針三分

胃之大絡主病

胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺出於左乳下其動應衣脈宗氣也盛喘數絕者則病在中結而橫有積矣虛里者左乳之下動脈也此脈乃胃府之所出所以候宗氣者也五藏之脈資生於胃而胃氣之通於五藏者乃宗氣也宗氣者胃府五穀所生之氣積於胸中上出喉嚨以司呼吸行於十二經隧之中為藏府經脈之宗故曰宗氣其動應衣脈宗氣者謂乳下之應衣而動者此宗氣所出之脈也如喘盛而虛里之脈數絕者宗氣病於膻中也如虛里之脈結而有止者虛里之橫絡有積聚也如虛里之脈絕不至者胃府之生氣絕於內也乳之下其動甚而應衣者宗氣欲泄於外也

十二經別

絡脈之所謂別者謂從經脈而別也經別之所謂正者謂經脈之外別有正經非支絡也夫人之一身經絡多歧而病證因以各別則治法不可混同也經正未言病證學者於經脈絡脈經別中察其異同證之形身庶受病之原可知也。《經別人之所以生病之所以成人之所以治病之所以起此之謂也然其出入交合循行上下頭緒紛紜不易疏也茲乃遵靈樞編次分為二篇可以與經脈絡脈互相證其病之所以起焉知所以起則知所以治矣

足之經別

足太陽之正別入於膕中其一道下尻五寸別入於肛屬於膀胱散之腎循膂當心入散直者從膂上出於項復屬於太陽此為一經也足少陽之正至膕中別走太陽而合上至腎當十四椎出屬帶脈直者系舌本復出於項合於太陽此為一合成以諸陰之別皆為正也

足少陽之正繞髀入毛際合於厥陰別者入季脅之間循胸裡屬膽散之上肝貫心以上挾咽出頤頷中散於面系目系合少陽於目外眥足厥陰之正別跗上上至毛際合於少陽與別俱行此為二合也

足陽明之正上至髀入於腹裡屬胃散之脾上通於心上循咽出於口上額顱還系目系合於陽明也足太陰之正上至髀合於陽明與別俱行上結於咽貫舌中此為三合也

陰陽離合論陽予之正陰之為主少陰之上名曰太陽太陰之前名曰陽明厥陰之表名曰少陽蓋三陽之經正合於三陰故曰成以諸陰之別是以三陽之別外合於三陰之經而內合於五藏三陰之別止合三陽之經而不合於六府也夫陰陽六合始於足太陽而終於手太陰復散之太陽蓋亦周而復始也

手之經別

手太陰之正指地別於肩解入腋走心系小腸也手少陰之正別入於淵液兩筋之間屬於心上走喉嚨出於面合於目眥此為四合也

手少陽之正指天別於巔入缺盆下走三焦散於胸中也手心主之正別下淵液三寸入胸中別屬三焦出循喉嚨出耳後合少陽完骨之下此為五合也

手陽明之正從手循膺乳別於肩髃入柱骨下走大腸屬於肺上循喉嚨入缺盆合於陽明也手太陰之正別入淵液少陰之前入走肺散之太陽上出缺盆循喉嚨復合陽明此六合也

足太陽之脈循膂絡腎膀胱之經別則別入於肛屬膀胱散之腎足少陰腎脈貫脊屬腎絡膀胱其經別至膕中別走太陽而上至腎又出屬帶脈而復出於項手少陰心脈起於心中出絡心系下膈絡小腸其經別入於淵液兩筋之間屬於心手厥陰心包絡之脈起於胸中出屬心包下膈歷絡三焦而經別下淵液三寸入胸中別屬三焦手太陰肺脈起於中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺其經別入淵液少陰之前入走肺散之太陽此經脈與經別出入不同交相逆順而行者也

十二經筋

內經諸筋者皆屬於節人身三百六十五節腰脊者身之大關節也肢脛者人之管以趨翔也膝者筋之府也莖垂者身中之機陰精之候津液之道也故飲食不節喜怒不時津液內溢乃下留於睪血道不通日大不休俯仰不便趨翔不能也夫陽明主潤宗筋宗筋主束骨而利機關者也然而治筋骨之病當以陽明為本故曰治痿獨取陽明以諸筋皆藉胃府之津液以濡養也。《周禮以辛養筋辛能散能潤能橫行者也。《內經筋病毋多食酸辛勝酸多食辛則筋急而爪枯蓋手足陰陽之筋秉三陰三陽之氣而生應天之四時歲之十二月其為病亦應時而生非由外感也故十二經筋皆言痹病而分四時孟仲季

膀胱經筋主病

足太陽之筋起於足小指上結於踝斜上結於膝其下循足外側結於踵上循跟結於膕其別者結於腨外上膕中內廉與膕中並上結於臀上挾脊上項其支者別入結於舌本其直者結於枕骨上頭下頷結於鼻其支者為目上綱下結於頄(音仇)其支者從腋後外廉結於肩髃(音偶)其支者入腋下上出缺盆上結於完骨其支者斜上出於頄其病小指肢跟腫痛骨膕攣脊反折項筋急肩不舉腋支缺盆中紐痛不可左右搖治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰仲春痹也(輸與腧同)十二經筋亦如經脈之起於手足而經絡於形身之上下足太陽之筋起於至陰穴間循脈而上經於頭其支者亦如經脈之支別從經筋而旁絡也小指腫痛膕攣脊反折項筋急此經筋之為病也肩不舉腋支缺盆中紐痛不可左右搖筋骨為陰病在陰者名曰痹痹者血氣留閉而為痛也

膽之經筋主病

足少陽之筋起於小指次指上結外踝上循脛外廉結於膝外廉其支者別起外輔骨上走髀前者結於伏兔之上後者結於尻其直者上乘䏚季脅上走脅前廉繫於膺乳結於缺盆直者上出腋貫缺盆出太陽之前循耳後上額角交巔上下走頷上結於頄支者結於目眥為外維其病小指次指支轉筋引膝外轉筋膝不可屈伸膕筋急前引髀後引尻即上乘䏚季脅痛上引缺盆膺乳頸維筋急從左之右右目不開上過右角並蹺脈而行左絡於右故傷左角右足不用命曰維筋相交治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰孟春痹也足少陽之筋起於竅陰穴間而上循於頭目皆並脈而經於骨也維筋者陽維之筋也維者為一身之綱維從左之右右之左下而上上而下左右上下交維故命曰維筋相交此足少陽之筋交於陽維之經筋而為病也

胃之經筋主病

足陽明之筋起於中三指結於跗上斜外上加於輔骨上結於膝外廉直上結於髀樞上循脅脊其直者上循骭結於髀其支者結於外輔骨合少陽其直者上循伏兔上結於髀聚於陰器上腹而布至缺盆而結上頸上挾口合於頄下結於鼻上合於太陽太陽為目上綱陽明為目下綱其支者從頰結於耳前其病足中指肢脛轉筋腳跗堅伏兔轉筋髀前腫㿉疝腹筋急引缺盆及頰卒口僻急者目不合熱則筋縱目不開頰筋有寒則急引頰移口有熱則筋弛縱緩不勝收故僻治之以馬膏膏其急者以白酒和桂以塗其緩者以桑鉤鉤之即以生桑炭置之坎中高下以坐等以膏熨急頰且飲美酒啖美炙食不飲酒者自強也為之三拊而已治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰季春痹也足陽明之筋起於厲兌穴之外間循髀股而上經於頭結於口鼻耳目之間目不開合者太陽寒水主氣而為開故寒則筋急而目不合陽明燥熱主氣而為合故熱則筋緩而目不開凡口移口僻諸證皆當辨寒熱也

脾之經筋主病

足太陰之筋起於大指之端內側上結於內踝其直者絡於膝內輔骨上循陰股結於髀聚於陰器上腹結於臍循腹裡結於肋散於胸中其內者著於脊其病足大指支內踝痛輔筋痛膝內輔骨痛陰股引髀而痛陰器紐痛下引臍兩脅痛引膺中脊內痛治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰孟秋痹也(孟當作仲)足太陰之筋起於隱白穴間循股膝而上於胸腹其內者著於脊其病在經筋之部分而為痛也

腎之經筋主病

足少陰之筋起於小指之下並足太陰之筋斜走內踝之下結於踵與太陽之筋合而上結於內輔之下並太陰之筋而上循陰股結於陰器循脊內挾膂上至項結於枕骨與足太陽之筋合其病足下轉筋及所過而結者皆痛及轉筋病在此者主癎瘛及痙在外者不能俯在內者不能仰故陽病者腰反折不能俯陰病者不能仰治在燔針劫刺以知為數以痛為輸在內者熨引飲藥此筋折紐紐發數甚者不治名曰仲秋痹也(仲當作孟)足少陰之筋起於足小指之下斜趨湧泉穴上循陰股結於陰器內挾膂至項結於枕骨與足太陽之經相合余伯榮曰足少陰之筋與足太陽之經上合於頸項此藏府陰陽之氣交也病在外在陽者病太陽之氣故腰反折不能俯在內在陰者病少陰之氣故不能仰如傷寒病在太陽則有反折之痙強在少陰則有蜷臥矣

肝之經筋主病

足厥陰之筋起於大指之上上結於內踝之前上循脛上結內輔之下上循陰股結於陰器絡諸筋其病足大指支內踝之前痛內輔痛陰股痛轉筋陰氣不用傷於內則不起傷於寒則縮入傷於熱則縱挺不收治在行水清陰氣其病轉筋者治在燔針劫刺以知為數以痛為輸命曰季秋痹也足厥陰之筋起於大敦穴循脛股而結於陰器絡諸筋陰器乃宗筋之會厥陰主筋故連絡於三陰三陽之筋也厥陰風氣從火化故有寒熱之分厥陰木氣本於水故有行水之法厥陰之氣清而諸證悉愈矣

小腸經筋主病

手太陽之筋起於小指之上結於腕上循臂內廉結於時肘銳骨之後彈之應小指之上入結於腋下其支者後走腋後廉上繞肩胛循頸出走太陽之前結於耳後完骨其支者入耳中直者出耳上下結於頷上屬目外眥其病小指支肋內銳骨後廉痛循臂陰入腋下腋下痛腋後兼痛繞肩胛引頸而痛應耳中鳴痛引頷目瞑良久乃得視頸筋急則為筋瘺頸腫寒熱在頸者治在燔針劫刺以知為數以痛為輸其為腫者復而銳之本支者上曲牙循耳前屬目外眥上頷結於角其病當所過者支轉筋治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰仲夏痹也手太陽之筋起於少澤穴循臂肘肩項而上結於耳頷目眥之間本支者本於直者而支行也本筋與支筋皆屬於目外眥筋之分行而復連絡也

三焦經筋主病

手少陽之筋起於小指次指之端結於腕上循臂結於肘上繞臑外廉上肩走頸合手太陽其支者當曲頰入系舌本其支者上曲牙循耳前屬目外眥上乘頷結於角其病當所過者即支轉筋舌卷治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰季夏痹也手少陽之筋起於關衝穴循腕臂肘臑而上肩頸其支者當曲頰處入系耳本又其支者上曲牙循耳前屬於目外眥復上乘頷結於額角

大腸經筋主病

手陽明之筋起於大指次指之端結於腕上循臂上結於肘外上臑結於髃其支者繞肩胛挾脊直者從肩髃上頸其支者上頰結於頄直者上出手太陽之前上左角絡頭下右頷其病當所過者支痛及轉筋肩不舉頸不可左右視治則燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰孟夏痹也手陽明之筋起於商陽穴循腕臂肘臑結髃繞肩挾脊上頸結於頄絡於頷

肺之經筋主病

手太陰之筋起於大指之上循指上行結於魚後行寸口外側上循臂結肘中上臑內廉入腋下出缺盆結肩前髃上結缺盆下結胸裡散貫賁合賁下抵季脅其病當所過者支轉筋痛甚成息賁脅急吐血治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰仲冬痹也手太陰之筋起於少商穴循臂肘上臑入腋出缺盆結於肩之前髃上結於缺盆下結於胸裡散貫於胃脘之賁門間合於賁門而下抵季脅十二經筋合陰陽六氣氣逆則為喘急息奔血隨氣奔則為吐血也

包絡經筋主病

手心主之筋起於中指與太陰之筋並行結於肘內廉上臂陰結腋下下散前後挾脅其支者入腋散胸中結於賁其病當所過者支轉筋前及胸痛息賁治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰孟冬痹也手心主之筋起於中衝穴與手太陽之筋並行循腋脅散胸中而結於胃脘之賁門間故成息賁也

心之經筋主病

手少陰之筋起於小指之內側結於銳骨上結肘內廉上入腋交大陰挾乳里結於胸中循胸下繫於臍其病內急心承伏梁下為肘綱其病當所過者支轉筋筋痛治在燔針劫刺以知為數以痛為輸其承伏梁唾膿血者不治經筋之病寒則反折筋急熱則筋縱挺不收陰痿不用陽急則反折陰急則俯不伸焠刺者刺寒急也熱則筋縱不收無用燔針名曰季冬痹也手少陰之筋起於少衝穴間循肘腋交於手太陰之筋挾乳里結於胸中循胸下繫於臍心承伏梁者如梁之伏於心下而上承於心也其承伏梁而唾膿者病在心藏故不治筋急筋縱寒熱可以辨矣反折不伸陰陽可以辨矣蓋少陰本陰而標陽故有寒熱陰陽之證也

經脈絡脈經別經筋中百病具備病固有微而實顯知其微者間不容髮古稱良醫者莫不先明經絡不明經絡而徒求治法是不尋根本而求枝葉何以救急而扶危故曰治病必求於本李士材曰古人藝精而試今人藝試而精古人法治病今人病合法君子以仁壽為己任非熟通經絡無由也

手三陰三陽歌訣

手太陰肺少陰心心之包絡為厥陰太陽小腸三焦少陽明乃是大腸經

足三陰三陽歌訣

足太陰脾少陰腎厥陰原以肝經定太陽膀胱少陽膽胃為陽明各相應

卷二

先天根本論

夫元黃未兆天一之水先生胚體未成兩腎之元先立蓋嬰兒未成先結胞胎其象中空一莖直起形如蓮蕊一莖即臍帶蓮蕊即兩腎也而氤氳一點元陽之為命者寓於中焉水生木而後肝成木生火而後心成火生土而後脾成土生金而後肺成五藏既成六府隨之四肢乃具百骸乃全。《仙經借問如何是元牝嬰兒初生先兩腎未有此身先有兩腎故腎為臟腑之本十二脈之根呼吸之主三焦之源而人資之以始者也故曰腎水者先天之根本也一點元陽寓於兩腎之間是為命門蓋一陽居二陰之間所以位乎北而成乎坎也人非此火無以運行三焦腐熟水穀。《內經少火生氣。《仙經兩腎中間一點明逆為丹母順為人

夫龍潛海底龍起而火隨之元陽藏於坎府運用應於離宮此生人之命根也乃知陽火之根本於地下陰火之源本於天上故曰水出高源又曰火在水中夫水火者陰陽之徵兆天地之別名也獨陰不生孤陽不長天之用在於地下地之用在於天上則天地交通水火混合而萬物生焉古之神聖察腎為先天根本故其論脈者曰人之有尺猶樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生傷寒危篤寸口難稽猶診太谿以卜腎氣

夫精也者水之華也神倚之如魚得水氣依之如霧覆淵神必依物方有附麗精竭神散勢之自然方其為嬰兒也未知牝牡之合而勃然能作精之至也純純全全合於天方溟溟清清合於無淪年十六而真精滿始能生子精泄之後乾破而為離真體已虧不知節嗇則百脈空虛不危何待世有以固精采補者是大不然男女交接必擾其腎外雖不泄精已離宮必有真精數點隨陽之痿而溢出如火之有煙焰豈能復返於薪哉是故貴寡欲然損精傷腎是非一端若目勞於視精以視耗耳勞於聽精以聽耗心勞于思精以思耗體勞於力精以力耗隨事節之則精與日俱積矣是故貴節勞

腎司閉藏肝主疏泄二臟皆有相火其系皆上屬於心君火也怒傷肝而相火動則志泄者用事而閉藏者不得其職雖不交合精已暗耗矣是故貴息怒

酒能動血飲酒則身面俱赤是擾其血也數月不近色精已凝厚一夜太醉精隨薄矣是故宜戒酒

經曰精不足者補之以味然膏粱之味未必生精恬淡之味最能益精。《洪範論味而曰稼穡作甘世間之物惟五穀得味之正淡食五穀大能養精經曰胃為水穀氣血之海化榮衛而潤宗筋又曰陰陽總宗筋之會而陽明為之長故胃強則腎充而精氣旺胃病則精傷而陽事衰也。《靈樞生之來謂之精此先天元生之精也。《素問食氣入胃散精於五臟此水穀日生之精也然日生之精皆從元氣所化而後分布其臟盈溢則輸之於腎故曰五臟盛乃能泄若飲食之精遇一臟有邪則一臟之食味化之不全不得與元精俱藏而時自下矣故腎之陰虛則精不藏肝之陽強則氣不固若遇陰邪客於竅與所強之陽相感則精脫而外淫矣陽強者非真陽之強乃肝之相火強耳夫五臟俱有火惟相火之寄於肝者善則發生惡則為害獨甚於他火其陰器既宗筋之所聚凡人入房強於作用者皆相火充其力也若遇接內與陰氣合則三焦上下內外之火翕然下從百體元府悉閉其滋生之精盡會於陰器以躍出豈止腎所藏者而已哉

有年老彌健或問其故曾讀文選》,石韞玉而山暉水懷珠而川媚於斯二語悟得葆精之道故足於精者百疾不生窮於精者萬邪蜂起先哲洞窺其本力免固全遇症之虛者亟保北方以培生命之本水不足者壯水之主以制陽光六味丸是也火不足者益火之元以消陰翳八味丸是也只於年力方剛尺脈獨實者微加炒枯知柏抑其亢炎奈昧者遂為滋陰上劑救水神方不問其實而概投之不知知母多則腸胃滑黃柏久則腸胃寒陽明受賊何以化榮衛而潤宗筋髓竭精枯上消下泄而幽潛沉冤此皆守河間有熱無寒之論丹溪陽常有餘之說貽禍如此其烈耳求正錄朱劉之言不息則軒岐之澤不彰誠斯道之大魔亦生人之厄運也雖其言未免過激然亦補偏救弊之一片苦心也

後天根本論

夫人墮地一聲之後命曰後天後天之根本脾胃是也脾胃屬土土為萬物之母,《至哉坤元萬物資生是以胃者衛之源脾者榮之本脾胃者即後天元氣也。《針經榮出中焦衛出上焦然胃為陽益之必以辛脾為陰補之必以甘辛甘相合脾胃健而榮衛通經曰脾胃者倉廩之官五味出焉又曰食入於胃散精幹肝淫氣於筋濁氣歸心淫精於脈脈氣流經氣歸於肺飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也是知水穀入胃灑陳於六腑而氣至焉和調於五臟而血生焉行於百脈暢於四肢充於肌肉而資之以為生者也故曰安穀者昌絕谷者亡蓋人生一日不再食則飢七日不食則腸胃竭絕而死矣

人之有脾胃猶兵家之有餉道也餉道一絕萬眾立散脾胃一敗百藥難施上古聖人見土為後天之根本故其著之脈者曰四時以胃氣為本有胃氣則生無胃氣則死是以傷寒當危困之候診衝陽以察胃氣之有無衝陽應手則回生有日衝陽不應則坐而待斃矣東垣先生深窺經旨獨著脾胃論以醒提聾瞶其言胃中元氣盛則能食不傷過時而不飢脾胃俱旺能食而肥脾胃俱虛不能食而瘦善食而瘦者胃伏火邪於氣分則能食脾虛則肌肉削或曰血實氣虛則體易肥氣實血虛則體易瘦也

凡七情牋其內六氣攻其外皆足以致虛惟飲食與勞倦兩端其關尤大經曰飲食自倍腸胃乃傷又曰水穀之寒熱感則害人六腑夫飲者水也無形之氣也經曰因而大飲則氣逆或為喘咳或為水腫或為嘔吐之類食者物也有形之血也經曰因而飽食經脈橫解腸澼為痔或為脹滿或為積聚或為吐利之類此所謂飲食傷也經曰有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故內熱又曰勞則氣耗勞則喘息汗出內外皆越故氣耗矣有所勞倦皆損其氣氣衰則虛火旺旺則乘脾脾主四肢故因熱無氣以動懶於言語動則喘乏表熱自汗心煩不安此所謂勞倦傷也

蓋人受水穀之氣以生所謂清氣營氣衛氣皆胃氣之別名也胃為水穀之海五臟六腑皆受灌輸若起居失度飲食失節未有不傷脾胃者也脾胃一傷元氣必耗心火獨炎心火即下焦陰火心不主令相火代之火與元氣勢不兩立一勝則一負陰火上衝氣高而喘身熱而煩脾胃之氣下陷穀氣不得升浮是春生之令不行無陽以護其營衛乃生寒熱經曰勞者溫之損者溫之又曰溫能除大熱最忌苦寒反傷脾胃東垣於勞倦傷者立補中益氣湯純主甘溫兼行升發使陽春一布萬物敷榮易老於飲食傷者立枳朮丸一補一攻不使通化但使胃強不復傷耳此皆炎黃之忠藎後進之標的也羅謙甫更發其旨故云脾虛少食不可克伐補之自然能食是則更有法焉東方之仇木宜安恐木實則侮土而厥張也西方之子金宜顧恐子虛則竊母以自救也

若夫少火實為生氣之元故中央之土虛者則有補母之論存焉許學士云腎虛不能化食譬如釜中水穀下無火力何能熟耶嚴用和云房勞過度真陽衰弱不能上蒸脾土中州不運以致飲食不消脹滿痞塞須知補腎腎氣若壯丹田火盛上蒸脾土土溫自治矣統而論之脾具坤順之德有乾健之運坤德或慙補土以培其卑監乾健稍弛益火以助其轉運此東垣謙甫以補土立言學士用和以壯火垂訓土強則出納自如火強則轉輸不怠火為土母虛則補其母此治病之常經也世俗一遇脾胃虛滯便投曲甚而黃連山梔以為脾胃良方而夭枉者不可勝數矣不知此皆實則瀉子之法因脾胃有積聚實火元氣未衰邪氣方張用破氣之劑以瀉肺金主氣之藏若虛而伐之則愈虛虛而寒之且遏絕真火生化之元矣有不敗其氣而絕其谷乎最而異者以參術為滯悶之品畏之不啻砒毒獨不聞經云虛者補之勞者溫之又曰塞因塞用乎又不聞東垣云脾胃之氣實則枳實黃連瀉之虛則白朮陳皮補之乎又不聞丹溪云實火可瀉連之屬虛火可補耆之屬乎凡飲食初傷壅成濕熱元氣未敗黃連曲暫其宜也但土喜暖而惡寒過劑則脾陽愈弱而轉化愈難矣至若病稍日久元氣必虛陽氣不充陰寒為祟反服黃連無異於入井而反下石耳經曰飲食勞倦損傷脾胃始受熱中末受寒中則始宜清熱終宜溫養灼然有辨豈無先後次第者乎且聖人治未病不治已病故既濟之象曰君子以思患而預防之隨之象曰君子以嚮晦入晏息頤之象曰君子以節飲食豈非明飲食勞倦之足以傷生耶故養生家尤亟於養氣行欲徐而穩言欲定而恭坐欲端而直聲欲低而和常於動中習靜使此身常在太和元氣中。《長生秘典內勞神明外勞形質俱足夭折惟房勞為甚為其形與神交用精與氣均傷也語云修養不如節勞服藥不如忌口斯言頗切理要誠能使土強而臟腑俱安則後天之根本不損營衛中和而長有天命矣

水火立命論

夫人何以生生於火也人生於寅寅者火也陽之體也造化以陽為生之根人生以火為命之門儒者曰天開於子子為元醫者曰人生於水腎為元孰知子為陽初也腎為火藏也陰生於陽故水與火為對名而火不與水為對體其與水為對者後天之火離火也其不與水為對者先天之火乾火也夫乾陽之純也夫陽火之生也夫水火之原也後天之火有形而先天者無形有形之火水之所克無形之火水之所生然取水者迎月之光而不迎其魄何也陰也而光借於日則陽也水不生於水而生於火明也故其藏於水也其象在坎一陽陷於二陰之中而命門立焉蓋火也而腎水寄之矣而其生於火也其象在乾純陽立於離卦之先左旋而坎水出焉右旋而兌水納焉蓋水也而陰陽之火則分而寄之矣此所謂後天中之先天也陽生陰寄運於三焦水升火降所謂既濟故養生莫先於養火奈何世之人並不究其由來惟知氣血則曰氣陽血陰惟知臟腑則曰臟陰腑陽即知水火者不過離心坎腎而已孰知氣血更有氣血之根陰陽更有真陰真陽之所水火更有真水真火之原也凡暴病而卒死絕處而得生者皆在乎根本真處而得之非泛泛在乎氣血間也學者能明水火為氣血之根水火為真陰真陽之所歸辛竄僅可調榮難補真陰真水甘草僅可調衛難補真陽真火即炮薑炙草僅可溫中難到腎經其為水火真陰真陽之寶者惟仲景八味而已故不求真陰真陽而欲求生者用四君四物以補真陰真陽者並不達水火立命之本真陰真陽之至理者也

調護水火論

經曰精氣奪則虛又曰邪之所湊其氣必虛虛者空也無也譬諸國內空虛人民離散則盜賊蜂起鎮撫為難若非委任賢智安靖休養以生息之安可保其無事也病之虛者亦猶是已經曰不能治其虛安問其餘蓋言虛為百病之本宜首舉以冠諸症也然充足空虛者氣血也化生氣血者水火也水火者生身之本神明之用也。《靈樞水之精為志火之精為神然水火宜平不宜偏宜交不宜分火性炎上故宜使之下水性就下故宜使之上水上火下名之曰交交則為既濟不交則為未濟交者生之機不交者死之徵也如消渴症不交火偏虛也水氣症不交水偏盛也少火者陽也氣也與水為對待者也水為陰精火為陽精二物匹配名曰陰陽和平亦名少火生氣如是則諸病不作可得長生矣倘不善攝養以致陰虧水涸則火偏勝所謂陰不足則陽必湊之是為陽盛陰虛亦曰壯火食氣是知火即氣也氣即火也東垣云火與元氣不兩立蓋水火既濟火即為真陽之氣及其偏也則即陽氣而為火矣始與元氣不兩立而成乖否之象焉故戴人曰莫治風莫治燥治得火時風燥了苟能解此則已達陰陽水火之原曲暢旁通何施不可但重養陰者謂人之一身水一而已火則二焉陽常有餘陰常不足自老至少所生疾病靡不由於真陰不足況節欲者少嗜欲者多以致陰水愈虧陽火愈旺奈陰道難長峻補亦無旦夕之功故補陰之品自少至老不可一日間斷其補陽之藥勸戒諄諄雖然性稟不同陽盛人補陰固宜陰盛人補陽尤要況陰從陽長單滋陰分徒傷胃氣反絕後天生化之源要知純陰之藥則多肅殺閉藏之氣何有陽和化育之功哉況天地以陽為生之根人生以火為命之門天開於子而陽生焉是子為陽之本而為先天人生於寅而火兆焉是寅為火之母而為後天火者生之本也陽者火之用也故曰天非此火不能化生萬物人非此火不能有生天之陽氣能交於下地之陰氣能交於上人之真火能藏於下則真水能布於上陽施陰化之氣克昭氣血和平之長日旺蓋陰陽之精互藏其宅陰中有陽陽中有陰故心火也而含赤液腎水也而藏白氣赤液為陰白氣為陽循環往來晝夜不息此常度也

苟不知攝養縱恣情欲虧真陰陽無所附因而發越上升此火空則發之義是周身之氣並於陽也並於陽陽愈盛而陰愈虧由是上焦發熱咳嗽生痰迫血吐衄頭痛煩躁胸前骨痛口乾舌苦五心煩熱潮熱骨蒸小便短赤此其候也久則孤陽不能獨旺無根之火豈能長明經所謂壯火蝕氣氣亦弱矣而陽亦虛焉由是飲食不化泄瀉無度丹田不暖筋骨無力夢遺精滑眩暈自汗卒倒僵仆此其候也然少陰臟中重在真陽陽不回則邪不去厥陰臟中職司藏血血不養則脈不起故治之者陽甚虛補陽以生陰使陰從陽長也陰甚虛補陰以配陽使陽從陰化也陰陽調和百病消解若以偏重或陰或陽執見則不惟設藥以救偏而反增偏害之至矣

乙癸同源論

古稱乙癸同源腎肝同治其說維何蓋火分君相君火者居乎上而主靜相火者處乎下而主動君火惟一心主是也相火有二乃肝與腎腎應北方壬癸於卦為坎於象為龍龍潛海底龍起而火隨之肝應東方甲乙於卦為震於象為雷雷藏澤中雷起而火隨之澤也海也莫非水也莫非下也故曰乙癸同源東方之木無虛不可補補腎即所以補肝北方之水無實不可瀉瀉肝即所以瀉腎至於春升龍不現則雷無聲及其秋降雷未收則龍不藏但使龍歸海底必無迅發之雷但使雷藏澤中必無飛騰之龍故曰腎肝同治

東方者天地之春也勾萌甲坼氣滿乾坤故在人為怒怒則氣上而居七情之升在天為風風則氣鼓而為百病之長怒而補之將逆而有壅絕之憂風而補之將滿而有脹悶之患矣

北方者天地之冬也草黃木落六宇蕭條在人為恐恐則氣下而居七情之降在天為寒寒則氣慘而為萬象之衰恐而瀉之將怯而有癲僕之虞寒而瀉之將空而有涸竭之害矣

然木既無虛又言補肝者肝氣不可犯肝血自當養也血不足者濡之水之屬也壯水之源木賴以榮水既無實又言瀉腎者腎陰不可虧而腎氣不可亢也氣有餘者伐之木之屬也伐木之乾水賴以安夫一補一瀉氣血攸分即瀉即補水木同府總之相火易上身中所苦瀉木所以降氣補水所以制火氣即火火即氣同物而異名也故知氣有餘便是火者愈知乙癸同源之義矣然時醫多執肝常有餘之說舉手便云平肝殊不思經曰東方木也萬物所以始生也。《聖濟經四時之所化始於木十二經之所養始於春女子受娠一月是厥陰肝經養之肝者乃春陽發動之始萬物生化之源故戒怒養陽使先天之氣相生於無窮是攝生之切要也蓋春屬肝木乃吾身升生之氣此氣若有不充則四臟何所稟承如春無所生則夏長秋收冬藏者將何物乎五行之中惟木有發榮暢茂之象水火金土皆無是也使天地而無木則世界黯淡其無色矣培之養之猶恐不暇而尚欲剪之伐之乎故養血和肝使火不上炎則心氣和平而百骸皆理況腎主閉藏肝主疏泄是一開一闔也俗云肝有瀉無補不知六味地黃湯七寶美髯湯等劑皆補肝之藥也人特習而不察耳

辨宗氣衛氣營氣

靈樞五臟者所以藏精魄者也六腑者所以受水穀而化行物者也其氣內於五臟而外絡肢節其浮氣之不循經者為衛氣其精氣之行於經者為營氣陰陽相隨外內相貫如環之無端故經曰治病之道氣內為寶真萬古醫者之格言也。《靈樞審察衛氣為百病母蓋人身之中惟氣而已宗氣者丹田先天之大氣也猶天地之有太極也衛氣者健運周身之陽氣也猶太極之動而生陽也營氣者根中守固之陰氣也猶太極之靜而生陰也天地間惟氣以為升降而水則從氣者也故天包水水承地一元之氣升降於太虛之中水不得而興也故潮之往來常隨氣耳非潮自能然也人身亦惟以氣為主而血則猶水不可以血即為營氣也彼謂血即為營者非經旨也。《靈樞·營衛生會篇謂營氣化血以奉周身則營氣始能化血焉可以血為營耶故氣而云宗者元氣之宗也氣而云衛者固表而捍外也氣而云營者守營而固中也宗氣也營氣也衛氣也可不細辨歟

化源論

經曰資其化源又曰治病必求其本又曰諸寒之而熱者取之陰諸熱之而寒者取之陽所謂求其屬也垂訓諄諄無非專重本源耳苟捨本從標不惟不勝治終亦不可治故曰識得標只取本治千人無一損如脾土虛者溫暖以益火之源肝木虛者濡潤以壯水之主肺金虛者甘緩以培土之基心火虛者酸收以滋木之宰腎水虛者辛潤以保金之宗此治虛之本也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之此治實之本也金為火制瀉心在保肺之先木受金殘平肺在補肝之先土當木賊損肝在生脾之先水被土乘清脾在滋腎之先火承水制抑腎在養心之先此治邪之本也金太過則木不勝而金亦虛火來為母復仇木太過則土不勝而木亦虛金來為母復仇水太過則火不勝而水亦虛土來為母復仇火太過則金不勝而火亦虛水來為母復仇土太過而水不勝而土亦虛木來為母復仇皆亢而承製法當平其所復扶其不勝經曰無翼其勝無贊其復此治復之本也至於陰陽生克虛實真假意會無窮難可言盡即六淫易著然風兼寒當從溫散兼熱當從辛涼寒獨寒當從溫補兼濕當從溫滲中暑當從清解傷暑當兼益氣濕外受當從發散內生當從燥滲濕寒溫散濕熱清利燥本枯槁之象大半火爍金水受傷然亦有陰寒太過津液收藏猶肅殺凜冽之後陽和之水皆成堅冰燥裂矣火之原原在水中而與元氣勢不兩立故有火者必元氣傷者半陰水虧者半正治益熾從治乃息惟驟受外邪者暫行清利但六淫皆為客氣未有不乘內傷傷多傷少孰實孰虛標本既明輕重乃別斯無誤矣

尊生救本論

經曰精神內守病安從來又曰邪之所湊其氣必虛不治其虛安問其餘可知虛為百病之由治虛為去病之要故風寒外感表氣必虛飲食內傷中氣必弱易感寒者真陽必虧易傷熱者真陰必損正氣旺者雖有強邪亦不能感感亦必輕故多無病病亦易愈正氣弱者雖即微邪亦得易襲襲則必重故最多病病亦難瘥治之者明此標本輕重之道以投顧主逐客之方則重者輕而輕者愈要知精神內長於中邪氣自解於外精神耗散於內即我身之津液氣血無所主宰皆可內起為火為痰而成邪豈必待外因所致哉倘不知此徒知或從表以發散或從里以克削現在已有之虛不為補救未來無形之邪妄肆祛除有是病者病受何妨無是病者正氣益困以致精神疲憊性命昏沉若不急為猛省峻加挽救之功何以續一息於垂絕奈俗以虛極不可大補些小調益何異深沉海底輕舒一臂之力以望救溺之功哉況有復加峻削寒涼者更似入井而反下石耳且諸病不論虛實未有不發熱者然此熱非從外來即我所仗生生之少火有所激而成壯火為壯熱也故壯火即由少火之變少火非火乃丹田生生真元之陽氣一呼一吸賴以有生即人之受胎先稟此命經曰一息不運則機緘窮故此火也氣也皆為無形有神有情而為生身之至寶是真陽之宗也元氣之本也化生之源也長生之基也命門坎宮是其宅也蒸腐水穀化生精華得其平則安其位萬象泰然生生無窮失其平則離其位而為旺火反為元氣之賊浮游乎三焦蒸爍乎臟腑炮熾乎肌肉而為病矣不治此火則何以去病然欲去此火更何以得生則有因所因以調之安之從之撫之以平而已則火不去而安全無恙病既退而元氣無傷則火原為我用之至寶矣若惡其熱而滅其火非滅火也是滅氣也以無形無情之藥妄攻無形有情之氣欲不受傷其可得乎但火空則發若不大為填塞其空焉可御其乘空炎上之勢若欲火退而後補孰知火之為害甚速而與元氣不兩立所謂壯火蝕氣火熾氣日消亡且火之為用每挾風木之象力窮乃止止則火息陽亡脫症俱備方議補之已無受補之具矣況有進濃雲驟雨之藥益令龍雷妄熾以速焚爍之害哉倘稟受壯盛或從寒涼折之而愈者但病愈之後必真氣漸衰精神不長縱先天真元不足者若從本調治則病去之後發生之勢日隆後天之長反旺故曰識得標只取本治千人無一損正重此也今人勿察其源僅從膚見以寒治熱以熱治寒陰陽真假之象從治正治之宜顧本窮源之要置之勿問以致夭枉日多先後俱薄矣學者不可不潛心默會其旨乎

諸病求源論

人之有生初生兩腎漸及臟腑五臟內備各得其職五象外布而成五官為筋為骨為肌肉皮毛為耳目口鼻軀殼形骸然究其源皆此一點精氣神遁變而凝成之也猶之混沌未分純一水也水之凝成處為土為石為金皆此一氣化源故水為萬物之原土為萬物之母然無陽則陰無以生故生人之本火在水之先也無陰則陽無以化故生人之本水濟火之次也經所謂陽生陰長而火更為萬物之父者此耳是以維持一身長養百骸者臟腑之精氣主之充足臟腑固注元氣者兩腎主之其為兩腎之用生生不盡上奉無窮者惟此真陰真陽二氣而已二氣充足其人多壽二氣衰弱其人多夭二氣和平其人無病二氣偏勝其人多病二氣絕源其人則死可見真陰真陽者所以為先天之本後天之命兩腎之根疾病安危皆在乎此學者僅知邪襲而不知乘乎內虛僅知治邪而不知調其本氣僅知本氣而不知究其臟腑僅知臟腑而不知根乎兩腎即知兩腎而不知由乎二氣是尚未知求本者也何況僅以軀殼為事頭痛救頭腳痛救腳而不知頭腳之根在臟腑者何以宰司命之任而體好生之道歟故先哲云見痰休治痰見血休治血無汗不發汗有熱莫攻熱喘生無耗氣精遺勿澀泄明得箇中趣方是醫中傑真求本之謂也

臟腑心腎貴賤論

夫貴臟而賤腑書未講明醫多忽略視為尋常而不推究以致輕重標本不知其所矣以臟腑統而言之則臟如一家之主人也各藏其神為神明之用以運用於上傳注於下此所謂勞其心者也腑如一家中之奴婢塊然無知者也承接上令各司乃職溲便糟粕傳運啟閉此所謂勞其力者也勞力者但勞其形骸而不耗其神氣重濁象地濁陰養之如藜藿之民習以為常雖勞庸何傷也故多無病病而易治勞心者所耗皆其精華而非糟粕輕清象天多動少靜七情之為害惟多陰精之上奉實少況如膏粱子弟體質嬌嫩勞易傷傷難復也故易多病病亦難治以五臟指而言之惟心腎兩家更勞猶一家中之主父主母離坎互為其配水火互為其根蓋神明之用無方無體誠難言也然樞機萬物神思百出者非心之用乎更曰思之為害甚於欲以勞心過極並及於腎腎藏志也所以有無子責乎心發白責乎腎之語以其陰精上耗也離陰既耗乎上坎水豈能獨充乎下況節欲者少嗜欲者多上下更有分消者乎故其病更多更深而尤難治也故臟者藏也陰也宜藏而不宜見經曰陰者真臟也見則為敗敗必死也又曰五臟者藏精氣而不瀉也六腑者傳化物而不藏也故臟無瀉法至於腎者尤為主蟄封藏之本精之處也有虛無實更無瀉之之理矣

真陰真陽論

人身之陰陽相抱而不脫是以百年有常故陽欲上脫陰下吸之不能脫也陰欲下脫陽上吸之不能脫也蓋陰陽互為其根陰根於陽陽根於陰無陽則陰無以生無陰則陽無以化從陽而引陰從陰而引陽各求其屬而窮其根人知氣血為陰陽而不知火為陽氣之根水為陰血之根猶日為火之精故氣隨之月為水之精故潮隨之也人身心肝脾肺腎五行具存而所以運行於五臟六腑之間者有無形之相火行陽二十五度無形之腎水行陰二十五度而其根則原於先天太極之真此所以為真也一屬有形便為後天而非真矣非根矣要之天包地外地處天中天地一太極也人以一陽陷於二陰之中陰中有陽男子陰內陽外女子陽內陰外人之一太極也然二者陰也後天之形一者陽也先天之氣神自氣化氣本於天故生髮吾身者即真陽之氣也形以精成精生於氣故立吾身者即真陰之精也經曰女子二七天癸至男子二八天癸至又曰人年四十而陰氣已半丹溪乃謂陽常有餘陰常不足不知天癸未至本由乎氣而陰自半亦由乎氣是形雖屬陰而氣則從陽也陽來則生陽去則死陽全陰固陽脫陰敗故經云陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰可見人生仗此一點真陽而為運行不息孰謂陽常有餘而以苦寒之味伐之乎

天癸者天一所生之真水也在人身是謂元陰即曰元氣人之未生此氣根於父母謂之先天元氣人之既生此氣蘊於吾身謂之後天元氣但氣之初生真陰甚微及至既盛精血乃旺然必真陰足而後精血化是真陰在精血之先精血在真陰之後是先天之真陰為後天精血之根也若以天癸即精血論則女子七七男子八八而天癸絕其周身之精血何以仍運行於榮衛之中而未嘗見其枯竭也夫陰陽者虛名也水火者實體也寒熱者天之淫氣也水火者人之元氣也淫氣湊邪可以寒熱藥攻之真元致病即以水火之真調之然不求其屬投之不入先天水火原屬同宮火以水為主水以火為原故取之陰者火中求水其精不竭取之陽者水中尋火其明不熄彼誤認水火為心腎無怪後人之懵懂也

至人有偏陰偏陽者此氣稟也大陽之人雖隆冬身不著綿口常飲水色欲無度大便數日一行柏恬不知怪大陰之人雖暑月不離復衣飲食稍涼便覺腹痛泄瀉桂時不絕口一有欲事呻吟不已兩等人者各稟陰陽之一偏者也則人之受病以偏得之用藥必救其偏以寒治熱以熱治寒此方士之繩墨也然而苦寒頻進而積熱彌熾辛熱一投而沉寒益滋者何耶此不知陰陽之屬也經曰諸寒之而熱者取之陰諸熱之而寒者取之陽所謂求其屬也故云寒之不寒是無水也熱之不熱是無火也無水者壯水之主以鎮陽光無火者益火之原以消陰翳達至理於繩墨之外也且以臟腑脈病論之六腑者表也陽也五臟里也陰也表之脈陽也里之脈陰也關前陽也關後陰也病之熱者陽也病之寒者陰也症之躁者陽也症之靜者陰也而有假陰假陽者多以誤人如大熱發躁口渴舌燥非陽症乎視其面色赤此戴陽也切其脈尺弱而無力寸關豁大而無倫此係陰盛於下逼陽於上假陽之症以假寒之藥從其性而折之頃刻平矣如惡寒身不離復衣手足厥冷非陰症乎視其面色滯切其脈澀按之細數而無力此係假寒之症寒在皮膚熱在骨髓以辛涼之劑溫而行之一汗而愈凡此皆真氣之不固故假者得以亂其真假陽者不足而示之有餘也假陰者有餘而示之不足也故河間曰夏熱太甚林木流津火極似水也冬寒太甚流水冰堅陰極似陽也

夫陰脈有沉有數有緊仲景統以微細言之蓋沉必重按始得緊數亦在沉細中見不似陽症浮大而緊數也薛氏曰人知數為熱不知沉細中見數為寒甚真陰寒症脈常有七八至者但按之無力而數耳宜深察之經曰亢則害承乃制也如冬至陰盛極陽生承之此所謂陽盛亢則害陰承乃制之然冬至一陽生當漸向暖和何為臘月大寒冰雪反盛夏至一陰生當漸向清涼何為三伏溽暑酷熱反熾乎此將來者進成功者退隱微之際未易以明也蓋陽伏於下則逼陰於上井水氣蒸而堅冰至也陰盛於下則逼陽於上井水寒而雷電合也今人病面紅口渴煩躁喘咳者誰不曰火盛之極抑莫知其為腎中陰寒所逼耳以寒涼之藥進而斃者不知其幾矣冤哉

總之陰陽之理變化無窮而治法之要有扶陽抑陰之微權有以陽生陰之妙用不獨滋陰養陽為燮理陰陽之道也如補陽用參耆之屬補陰用歸地之屬補真陰真陽不求之氣血而求之水火陽虛則惡寒以辛溫散之陰虛則發熱以甘溫調之古人立方義固顯然若夫治血必先理氣血脫益氣以陽統乎陰血隨乎氣務使陽生陰長故補血一湯以黃耆為君而當歸為臣也又如失血熱甚欲絕者則有獨參湯以有形之血不能速生幾微之氣所當急固蓋陰陽之妙原根於無也至於陽氣下陷者用味薄氣輕之品若柴胡升麻之類舉而揚之使地道左旋而升於九天之上陰氣不降者用感秋氣肅殺而生之品若瞿麥扁蓄之類抑而降之使天道右旋而入於九地之下此東垣補中益氣湯開萬世無窮之利不必降也升清則濁自降矣夫聖人裁成天地之化補相天地之宜於用藥之下按陰陽而分寒咸之辨凡辛甘者屬陽溫熱者屬陽寒涼者屬陰酸苦者屬陰陽主生陰主殺司命者欲人造殺而就生甘溫者用之辛熱者用之使共躋乎春風生長之域一應苦寒者俱不輕用不特苦寒不輕用至於涼者亦少用蓋以涼屬秋氣萬物逢秋不長矣嗚乎醫可不明乎陰陽之道哉

五運六氣舉要

內經五運陰陽者天地之道也古人有言不明五運六氣檢遍方書何濟然理奧詞微卒難悟解學者所當切究也夫五運六氣天道之常變在焉四時之常者春溫夏熱秋涼冬寒是也一日之常者朝涼午熱夕溫夜寒是也四時之變者冬有非時之溫夏有非時之寒春有非時之涼秋有非時之暖一日之變者或朝溫而午寒或夕涼而夜熱時日之常變如此也而地氣又有不同者西北高燥多寒東南卑濕常溫經曰至高之地冬氣常在至下之地春氣常在崇高則陰氣治之汗下則陽氣治之此之謂也故方土不齊寒暄不等而病亦因之而異善言理氣者隨機觀變方達古人未發之旨耳夫運氣之理小大不遺雖有微疴罔不由期若時行疫病尤為最緊者茲各明其大要惟願醫者先知受病之因不致妄投湯藥誤人性命斯可矣

運氣舉原

夫五運者天干之陰陽合而為五也甲己合為土運化陽土合胃化陰土合脾也乙庚合為金運化陰金合肺化陽金合大腸丙辛合為水運化陽水合膀胱化陰水合腎丁壬合為木運化陰木合肝化陽木合膽戊癸合為火運化陽火合小腸化陰火合心屬相火陽火合三焦陰火合包絡相火代君火而行令者也此五運合藏府之義也六氣者地支陰陽合而為六也子午主少陰君火合心與小腸丑未主太陰濕土合脾與胃寅申主少陽相火合三焦包絡卯酉主陽明燥金合肺與大腸辰戌主太陽寒水合膀胱與腎巳亥主厥陰風木合肝與膽此六氣合藏府之序也五運之節令以二十四氣五分分之為五運之五位也初運木大寒日交二運火春分後第十二日交三運土芒種後十日交四運金處暑後七日交終運水立冬後四日交此五運節令之序也六氣之節令以二十四氣六分分之為六氣之六步也初之氣厥陰自大寒至驚蟄二之氣少陰自春分至立夏三之氣少陽自小滿至小暑四之氣太陰自大暑至白露五之氣陽明自秋分至立冬終之氣太陽自小雪至小寒此六氣節令之序也

若夫運有主運者主運行四時之常令也木火土金水各一氣木之氣風布春初之運也火之氣熱暑布夏二之運也土之氣濕布長夏三之運也金之氣燥布秋四之運也水之氣寒布冬終之運也氣有主氣者亦四時之常令也厥陰風木主春初之氣也少陰君火主夏二之氣也少陽相火主盛夏三之氣也太陰濕土主長夏四之氣也陽明燥金主秋五之氣也太陽寒水主冬六之氣也而客運則以所化統主本歲中氣運為初運五行相生以次輸取如甲巳年土運統之以土起初運土生金為二運金生水為三運水生木為四運木生火為五運餘四運皆仿土運起之乙丁己辛癸屬陰乾為五陰年主五少不及之運也甲丙戊庚壬屬陽干為五陽年主五大太過之運也平運者司天與運同氣也平氣之運正大寒日交不及之運大寒後十三日交太過之運大寒前十三日交木曰發生火曰赫曦土曰敦阜金曰堅成水曰流衍此名太過也木曰委和火曰伏明土曰卑監金曰從革水曰涸流此名不及也木曰敷和火曰升明土曰備化金曰審平水曰靜順此名平氣也客氣司天在泉間氣乃加臨主氣六位之客氣也司天者天之氣在泉者地之氣左右者陰陽之道路也司天之左右面北而定其位如子午之年少陰司天左太陰右厥陰也卯酉之年陽明司天左太陽右少陽也寅申之年少陽司天左陽明右太陰也巳亥之年厥陰司天左少陰右太陽也辰戌之年太陽司天左厥陰右陽明也丑未之年太陰司天左少陽右少陰也在泉之左右面南而定其位如子午之年陽明在泉左太陽右少陽也卯酉之年少陰在泉左太陰右厥陰也寅甲之年厥陰在泉左少陰右太陽也巳亥之年少陰在泉左陽明右太陰也辰戌之年太陰在泉左少陽右少陰也丑未之年太陽在泉左厥陰右陽明也陰陽之氣由下而升上故以在泉起之從在泉之左間由司天之右間至於司天從司天之左間由在泉之右間終於在泉在泉之左間為客初氣司天之右間為客二氣司天為客三氣勝之常也司天之左間為客四氣在泉之右間為客五氣在泉為客六氣復之常也經曰歲半以前天氣主之歲半以後地氣主之上下交互氣交主之蓋司天之氣始於地之右在泉之氣本乎天之左天地之氣互相感召又非獨天主上半歲地主下半歲也且五運有齊化兼化五運之中運統主一歲甲曰太宮(土齊木化)丙曰太羽(水齊土化)戊曰太徵(火水齊化)庚曰太商(金火齊化)壬曰太角(木金齊化)此五太過之年也太過則旺勝己者畏其旺反同其化名曰齊化乙曰少商(火金兼化)丁曰少角(金兼木化)己曰少宮(木兼土化)辛曰少羽(土兼木化)癸曰少徵(水兼火化)此五不及之年也不及則弱勝己者乘其弱來同其化名曰兼化也六氣有正化對化六氣之客氣同化一歲厥陰風木司巳亥(亥木正化巳木對化)少陰君火司子午太陰濕土司丑未少陽相火司寅申陽明燥金司卯酉太陽寒水司辰戌寅午未酉戊亥為正化正化者司化令之實主有餘也子醜卯辰巳申為對化對化者司化令之虛主不足也至於歲會者謂本運臨本支之位也如丁卯歲木運臨卯戊午歲火運臨午乙酉歲金運臨酉丙子歲水運臨子此是四正甲辰甲戌己丑己未土運臨四季此是四維也天符者謂中運與司天之氣相符也如丁巳丁亥木運(厥陰)木司天也戊子戊午(少陰)戊寅戊申(少陽)火運火司天也己丑己未(太陰)土運土司天也乙卯乙酉(陽明)金運金司天也丙辰丙戌(太陽)水運水司天也太乙天符者謂天符之年又是歲會是天氣運氣歲支三者俱會也如己丑己未中運之土與司天土同氣又土運臨丑未也乙酉中運之金與司天金同氣又金運臨酉也戊午中運之火與司天火同氣又火運臨午也同天符同歲會者謂在泉之氣與中運之氣同一氣者也陽年曰同天符如壬寅壬申木運(厥陰)木在泉也甲辰甲戌土運(太陰)土在泉也庚子庚午金運(陽明)金在泉也陰年曰同歲會如辛丑辛未水運(太陽)水在泉也癸卯癸酉癸巳癸亥火運(少陰少陽)火在泉也夫邪之中人在天符之年名曰中執法是犯司天之氣也天氣陽也陽性速故其病速而危也在歲會之年名曰中行令是犯在泉之氣也地氣陰也陰性徐故其病徐而持也在太乙天符之年名曰中貴人是犯司天在泉之氣也天地之氣俱犯故其病暴而難治也君相二火雖屬同氣相得然有順逆之嫌君火在上相火在下為順順則其病小也相火在上君火在下為逆逆則其病大也

運氣總紀

內經天以六為節地以五為制周天氣者六期為一備(六氣一備)終地紀者五歲為一周(五運一周)君火以明(子午司天)相火以位(巳亥在泉)五六相合而七百二十氣為一紀(十五日為一氣)凡三十歲千四百四十氣凡六十歲而為一周不及(五少之運)太過(五太之運)斯皆見矣甲己之歲土運統之(甲己化土)乙庚之歲金運統之(乙庚化金)丙辛之歲水運統之(丙辛化水)丁壬之歲木運統之(丁壬化木)戊癸之歲火運統之(戊癸化火)子午之歲上見少陰(少陰君火司天陽明燥金在泉)丑未之歲上見太陰(太陰濕土司天太陽寒水在泉)寅申之歲上見少陽(少陽相火司天厥陰風木在泉)卯酉之歲上見陽明(陽明燥金司天少陰君火在泉)辰戌之歲上見太陽(太陽寒水司天太陰濕土在泉)巳亥之歲上見厥陰(厥陰風木司天少陽相火在泉)少陰所謂標也(子午司天之始)厥陰所謂終也(巳亥司天之終)厥陰之上風氣主之(風木)少陰之上熱氣主之(熱火)太陰之上濕氣主之(濕土)少陽之上相火主之(火熱)陽明之上燥氣主之(燥金)太陽之上寒氣主之(寒水)所謂本也是真元一氣化而為六也氣有餘則制己所勝而侮所不勝(如木剋土而及侮金之類)其不及則己所不勝侮而乘之己所勝輕而侮之(如金克本而土反凌木之類)侮反受邪(始於侮彼求勝終則己反受侮)侮而受邪寡於畏也(無所畏憚不能自保)所以貴有承製也相火之下(火亢金害)水氣承之(水制木生)水位之下(水亢火害)土氣承之(土製金生)土位之下(土亢水害)風氣承之(木製火生)風位之下(木亢土害)金氣承之(金制水生)金位之下(金亢木害)火氣承之(火制土生)君火之下陰精承之(水承火亢)亢則害承乃制制則生化(如火位於上而無承製則太過矣少生氣則不及矣有承製木生於下則火生而不亢矣)蓋六氣各專一令專令者常太過過極則為亢亢甚則害作故各有所承乃以制其亢甚為害也制其太過則以生其不及則亢害者可化為和平矣夫五行之妙用在於相剋承乃制正所以轉五運而調六氣也此理氣之精義神而明之自處處人保身守家之道亦在其中蓋道無不在也茲總六十歲中運司天生克同氣而又分為六紀

司天生中運

(甲子)火生土(癸巳)木生火(辛卯)金生水(甲午)火生土(癸亥)木生火(辛酉)金生水(甲寅)火生土(乙丑)土生金(壬辰)水生木(甲申)火生土(乙未)土生金(壬戊)水生木此十二年天氣生運以上生下名曰順化為相得之歲也

司天克中運

(庚子)火剋金(已巳)木剋土(丁卯)金剋木(庚午)火剋金(已亥)木剋土(丁酉)金剋木(庚寅)火剋金(辛丑)土剋水(戊辰)水剋火(庚申)火剋金(辛未)土剋水(戊戌)水剋火此十二年天氣克運以上克下名曰天刑為不相得之歲也

中運生司天

(壬子)木生火(辛巳)水生木(己卯)土生金(壬午)木生火(辛亥)水生本(己酉)土生金(壬寅)木生火(癸丑)火生土(庚辰)金生水(壬申)木生火(癸未)火生土(庚戌)金生水此十二年運生天氣以下生上名曰小逆主微病也

中運克司天

(丙子)水剋火(乙巳)金剋木(癸卯)火剋金(丙午)水剋火(乙亥)金剋木(癸酉)火剋金(丙寅)水剋火(丁丑)木剋土(甲辰)土剋水(丙申)水剋火(丁未)木剋土(甲戌)土剋水此十二年運克天氣以下克上名曰不和主病甚也

氣運相同

(戊子)運氣皆火(丁巳)運氣皆木(乙卯)運氣皆金(戊午)運氣皆火(丁亥)運氣皆木(乙酉)運氣皆金(戊寅)運氣皆火(己丑)運氣皆土(丙辰)運氣皆水(戊申)運氣皆火(己未)運氣皆土(丙戌)運氣皆水此十二年運氣皆同皆天符也雖曰同氣不無偏勝亢害焉

子午之紀

(甲子甲午)上少陰火司天中(太宮)土運合化下(陽明)金在泉

(庚子庚午)上少陰火司天中(太商)金運合化下(陽明)金在泉

(壬子壬午)上少陰火司天中(太角)木運合化下(陽明)金在泉

(丙子丙午)上少陰火司天中(太羽)水運合化下(陽明)金在泉

(戊子戊午)上少陰火司天中(太徵)火運合化下(陽明)金在泉

南政年脈兩寸不應 北政年脈兩尺不應

五行惟土為火土運所以為南政也南面行令則名南政南政年脈不應宜南面以觀之也金木水火四運皆為北政北面受令則名北政北政年脈不應宜北面以觀之也而政運之脈有不應者蓋以少陰所居之處言之也謂少陰所在脈乃沉細不應於診經曰少陰之至其脈鉤脈不應者謂脈不鉤也凡值此不應之脈乃歲運合宜命曰天和不必求治若誤治之反伐天和矣

丑未之紀

(己丑己未)上太陰土司天中(少宮)土運合化下(太陽)水在泉

(乙丑乙未)上太陰土司天中(少商)金運合化下(太陽)水在泉

(丁丑丁未)上太陰土司天中(少角)木運合化下(太陽)水在泉

(辛丑辛未)上太陰土司天中(少羽)水運合化下(太陽)水在泉

(癸丑癸未)上太陰土司天中(少徵)火運合化下(太陽)水在泉

南政年脈左寸不應 北政年脈右尺不應

寅申之紀

(甲寅甲申)上(少陽)相火司天中(太宮)土運合化下(厥陰)木在泉

(庚寅庚申)上(少陽)相火司天中(太商)金運合化下(厥陰〕木在泉

(壬寅壬申)上(少陽)相火司天中(太角)木運合化下(厥陰)木在泉

(丙寅丙申)上(少陽)相火司天中(太羽)水運合化下(厥陰)木在泉

(戊寅戊申)上(少陽)相火司天中(太徵)火運合化下(厥陰)木在泉

南政年脈左尺不應 北政年脈右寸不應

卯酉之紀

(己卯己酉)上陽明金司天中(少宮)土運合化下(少陰)火在泉

(乙卯乙酉)上陽明金司天中(少商)金運合化下(少陰)火在泉

(丁卯丁酉)上陽明金司天中(少角)木運合化下(少陰)火在泉

(辛卯辛酉)上陽明金司天中(少羽)水運合化下(少陰)火在泉

(癸卯癸酉)上陽明金司天中(少徵)火運合化下(少陰)火在泉

南政年脈兩尺不應 北政年脈兩寸不應

辰戌之紀

(甲辰甲戌)上太陽水司天中(太宮)土運合化下(太陰)土在泉

(庚辰庚戌)上太陽水司天中(太商)金運合化下(太陰)土在泉

(壬辰壬戌)上太陽水司天中(太角)木運合化下(太陰)土在泉

(丙辰丙戌)上太陽水司天中(太羽)水運合化下(太陰)土在泉

(戊辰戊戌)上太陽水司天中(太徵)火運合化下(太陰)土在泉

南政年脈右尺不應 北政年脈左寸不應

巳亥之紀

(己巳己亥)上厥陰木司天中(少宮)土運合化下(少陽)相火在泉

(乙巳乙亥)上厥陰木司天中(少商)金運合化下(少陽)相火在泉

(丁巳丁亥)上厥陰木司天中(少角)木運合化下(少陽)相火在泉

(辛巳辛亥)上厥陰木司天中(少羽)水運合化下(少陽)相火在泉

(癸巳癸亥)上厥陰木司天中(少徵)火運合化下(少陽)相火在泉

南政年脈右寸不應 北政年脈左尺不應

治法要略

諸氣在泉風淫於內(風乃木氣)治以辛涼(金能勝之)佐以甘苦(過於辛恐反傷其氣也)以甘緩之(木性急)以辛散之(風邪勝故散之)

熱淫於內(熱乃火氣)治以鹹寒(水能勝之)佐以甘苦(甘所以防咸之過苦所以泄熱之實也)以酸收之(火生於木酸以收火歸原也)以苦發之(熱鬱於內故以苦發之也)

濕淫於內(濕乃陰土之氣)治以苦熱(苦能燥濕熱能和陰)佐以酸淡(酸從木化)以苦燥之(苦從火化)以淡泄之

火淫於內治以寒冷(火甚於熱冷甚於寒)佐以苦辛(甘辛以助冷之散辛以散火苦以泄火)以酸收之以苦發之

燥淫於內(燥為金氣)治以苦溫(火能勝之苦溫從火化故也燥而中寒勝之者宜之金乃清涼之氣故也)佐以甘辛(燥則氣結於內故當辛甘發散)以苦下之

寒淫於內(寒為冰氣)治以甘熱(甘從土化熱從火化土能制水熱能勝寒)佐以苦辛(苦辛亦熱品也)以咸瀉之(傷寒內熱宜之)以辛潤之(傷寒內燥宜也)以苦堅之(傷寒內熱見血宜也)

司天之氣風淫所勝平以辛涼(在泉言治司天言平治有攻去之義平則調和之也風勝平以辛涼金能平木也)佐以苦甘(佐以苦甘則苦不至於燥急也)以甘緩之(木性急也)以酸瀉之(木氣升而不降也)

熱淫所勝平以鹹寒(水能平火也)佐以苦甘(苦瀉而甘緩也)以酸收之(收其浮熱也)

濕淫所勝平以苦熱佐以酸辛以苦燥之(濕而熱者)以淡泄之(濕而不熱)濕上甚而熱治以苦溫佐以甘辛以汗為散而止(金匱要略腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈此皆治水濕之要訣)

火淫所勝平以鹹冷(水能勝火)佐以苦甘(苦瀉熱甘緩急)以酸收之(正氣外越)以苦發之(火鬱於內)以酸復之(火炎水耗)熱淫同

燥淫所勝平以苦溫(苦而溫則燥得其潤)佐以酸辛(酸生液辛潤燥)以苦下之(燥甚非苦下不除)

寒淫所勝平以辛熱(辛能散寒熱能回陽)佐以苦甘(苦以濟辛熱甘以和辛熱)以咸瀉之(傷寒入胃則為裡熱故必以瀉之)

治諸勝復寒者熱之熱者寒之溫者清之清者溫之散者收之抑者散之燥者潤之急者緩之堅者軟之脆者堅之衰者補之強者瀉之各安其氣必清必靜則病氣衰去歸其所宗此治之大體也病有久新方有大小(大劑可治新病不可治久病)有毒無毒固宜常制矣大毒治病(大寒大熱及燥濕偏勝之毒氣)十去其六(止可攻病中病則止過則傷正故病去其六即止也)常毒治病十去其七小毒治病十去其八無毒治病十去其九(無毒之藥亦不可太過所謂久而增氣物化之常也氣增而久天之由也)穀肉果菜食養盡之無使過之傷其正也不盡行復如法(如病不盡復以藥食治養如前法)

毒藥攻邪五穀為養五果為助五畜為益五菜為充氣味合而服之以補精益氣此五者有辛酸甘苦鹹各有所利或散或收或緩或急或堅或軟四時五藏病隨五味所宜也脾病者宜食粳米飯牛肉棗葵心病者宜食麥羊肉腎病者宜食大豆黃卷豬肉肝病者宜食麻犬肉肺病者宜食黃黍雞肉五味所禁辛走氣氣病無多食辛咸走血血病無多食鹹苦走骨骨病無多食苦甘走肉肉病無多食甘酸走筋筋病無多食酸蘇子瞻曰藥能治病不能養人食能養人不能治病此深知內經之言也

運氣論

五運有太過有不及太過者甲丙戊庚壬五陽於也不及者乙丁己辛癸五陰乾也王冰曰蒼天布氣尚不越乎五行人在氣中豈不應乎天道故隨氣運陰陽之盛衰理之自然也經曰不知年之所加氣之盛衰虛實之所起不可以為工雖然運氣之理亦不可泥又有內外兩因隨時感觸雖當太過之運亦有不足之時不及之運亦多有餘之患倘專泥運氣能無實實虛虛損不足而益有餘乎況歲氣之在天地亦有反常之時故冬有非時之溫夏有非時之寒春有非時之涼秋有非時之暖犯之者病又如春氣西行秋氣東行夏氣北行冬氣南行卑下之地春氣常行高阜之境冬氣常在天不足西北而多風地不滿東南而多濕百里之內晴雨不同千里之外寒暄各別方土不齊而病亦因之雖然西北固厚安能人人皆實東南固薄安得人人皆虛且如久旱則亢陽久雨則亢陰陽盛人耐秋冬而不耐春夏喜陰寒而惡陽暄陰盛人耐春夏而不耐秋冬喜晴明而惡陰雨此乃天氣變常人稟各異又為法外之遺也善言運氣者隨機觀變方得古人未發之旨繆仲醇曰五運六氣者虛位也歲有是氣至則算無是氣至則不算既無其氣焉得有其藥乎無益於治療有誤乎來學將以施之治病譬如指算法之稀奇謂事物之實有豈不誤哉其云必先歲氣者謂此年忽多淫雨民病多濕藥須用二術苦寒以燥之佐以風藥風能勝濕此即必先歲氣之謂也其云無伐天和者即春夏養陰秋冬養陽春夏禁用麻黃桂枝秋冬禁用石膏知母芩連芍藥此即毋伐天和之謂也然尚有舍時從症之時也謂不明五運六氣檢遍方書何濟者正指後人不明五運六氣之所以而誤於方冊之所載依而用之動輒成過則雖檢遍方書亦何益哉故張仲景華元化越人叔和並未嘗載有是說即六經治法之中亦並無一字及之且見性理所載元儒草廬吳氏天之氣運之中亦備載之益信其為天運氣數之法而非獨醫家治療之書也況流傳既久天地人物氣化轉薄亦難以同年而誤矣故宜知之者以明天氣歲氣立法之常也不可執之者以處天氣歲氣法外之變也天有寒暄早晚之不同人有盛衰時刻之迥別豈可以干支司歲一定之數以定無窮時刻盛衰之變哉

天地六氣歌

厥陰風木天風化少陰君火天熱化太陰濕土天雨化少陽相火天暑化陽明燥金天清化太陽寒水天寒化

交六氣節令歌

大寒初氣春分二小滿三兮大暑四秋分交著五之初小雪為終六之次

逐年主氣歌

初氣厥陰二少陰三四少陽太陰尋五六陽明並太陽主氣歲匕以次輪

逐年客氣歌

厥陰太陰與少陰少陽陽明並太陽客氣之行各不同豈能歲歲如其常子午太陽為初氣丑未初氣厥陰章寅申初氣少陰火卯酉初氣太陰強辰戌少陽相火初巳亥初氣陽明當初氣既明以次數由初至終如指掌三為司天終為泉合之五運察災祥

司天歌

子午少陰為君火丑未太陰臨濕土寅申少陽相火旺卯酉陽明燥金所辰戌太陽寒水邊巳亥厥陰風木主初氣起地之左間司天在泉對面數

左右間氣歌

初氣地左二天右三為司天歲半周四為天左五地右終氣在泉歲半後

間氣圖

巳亥起厥陰順數看其年上是何字即其年分之司天前二位是初氣一位是二氣本位司天三氣後一位四氣二位五氣後三位在泉是終氣

六十年六氣主病例

甲子甲午 庚子庚午 丙子丙午 戊子戊午 壬子壬午(十年)

初氣(太陽水生木始大寒寅初初刻終驚蟄子初四刻)

上年巳亥大寒以前溫暖蟄蟲出此時乃冰霜復降陽氣鬱民得寒病腰痛至二月初炎暑初起中外瘡瘍

二氣(厥陰木生火始春分子正初刻終立夏戌正四刻)

風木客加君火主司天君火未盛寒氣時至木火應時民氣和人病淋目瞑目赤氣鬱於上而熱君火為病也

三氣(少陰君火合相火始小滿亥初初刻終小暑酉初四刻)

客氣君火司天加相火上火極水復熱極寒生寒氣時至二火交熾人病氣厥心痛寒熱更作咳喘目赤

氣交(夏至後立秋前)上火下金水火寒熱持於氣交熱氣生於上清病生於下寒熱凌犯而爭於中人病咳喘血溢血泄噴嚏目赤眥瘍寒厥胃心痛腰痛腹大嗌乾腫上

四氣(太陰土主客同始大暑酉正初刻終白露未正四刻)

濕土盛溽暑至大雨時行寒熱互至大病寒熱嗌乾鼻衄黃疸飲發

五氣(少陽火剋金始秋分申初初刻終立冬午初四刻)

畏火臨暑反至陽乃化萬物乃長乃榮民乃康時寒氣熱陽邪盛也民病溫

終氣(陽明金生水始小雪午正初刻終小寒辰正四刻)

金客加水主金主收燥令行五行之餘火內格寒氣數舉人病腫上咳喘血溢肋下連少腹作寒

乙丑乙未 丁丑丁未 己丑己未 辛丑辛未 癸丑癸未(十年)

初氣(厥陰木主客同巳初初刻卯初四刻)

客主皆風寒乃去濕土司天風濕相搏風勝濕雨後時風傷肝人病血溢筋絡拘強關節不利身重筋痿

二氣(少陰火主客同卯正初刻醜正四刻)

客主皆君火大火氣正太陰司天濕蒸相薄雨時降火盛氣熱大病瘟癘大行遠近咸若

三氣(太陰土主火土客寅初初刻子初四刻)

客土主火濕氣降地氣騰雨時降寒隨之太陽在泉起而用事故也寒凝濕滯人病身重跗腫胸腹滿

氣交天濕氣下降地寒氣上騰主氣濕土客氣相火土氣稍溫物以之成人病寒濕腹滿胕腫痞逆寒厥拘急

四氣(少陽火生主土子正初刻戌正四刻)

客相火主濕土火土合氣溽蒸上騰天氣為之痞隔然太陽在泉寒風隨發以濕遇火濕化不流惟白露陰布以成秋令

五氣(陽明金主客同亥初初刻酉初四刻)

客主皆金慘令行寒露下霜早降寒氣及體人病皮腠

終氣(太陽水主客同酉正初刻未正四刻)

客主皆寒水寒大舉濕大化水堅冰陽光不治

丙寅丙申 戊寅戊申 庚寅庚申 壬寅壬申 甲寅甲申(十年)

初氣(少陰火主生客申初初刻午初四刻)

君火司氣兼相火司天風勝寒來不殺君相二火合氣溫病乃起氣拂於上血溢目赤咳逆頭痛血崩肋滿膚腠中瘡

三氣(太陰土主生客午正初刻辰正四刻)

濕土用事主氣君火反郁主客相生民乃康濕熱為病熱鬱於上咳逆嘔吐瘡發於中胸嗌不利頭痛身熱昏憒膿血

二氣(少陽火主客同巳初初刻卯初四刻)

客主皆相火交熾發為熱病熱中聾瞑血溢膿瘡鼻衄咳嘔喉痹目赤善暴死

氣交火盛則水復風熱參布太陰橫流寒乃時至涼雨並起火盛於外民病寒中外熱發瘡瘍內寒為泄滿熱盛寒復則水火交爭人病寒熱怫鬱腫變色

四氣(陽明金主土生卯正初刻醜正四刻)

客金主土以間而化土金相生民氣和平燥勝肺病胸滿濕勝脾病身重

五氣(太陽水主金生寅初初刻子初四刻)

寒水客加金主水寒金斂陽乃去寒乃來人避寒邪君子固密

終氣(厥陰木主水生子正初刻戌正四刻)

木用事主水生之時當閉藏而風木動風為陽陽氣不閉藏心痛而咳

丁卯丁酉 己卯己酉 辛卯辛酉 癸卯癸酉 乙卯乙酉(十年)

初氣(太陰土主木克亥初初刻酉初四刻)

主風客濕風陽濕陰為患木剋土土剋水脾腎受傷病中熱脹面目浮腫善眠鼻衄溲黃赤甚則淋

二氣(少陽火主君火酉正初刻未正四刻)

相火用事於春分後主氣君火二火交熾臣位於君民病疫癘暴死

三氣(陽明金主火克甲初初刻午初四刻)

金用事涼乃行然主火當令燥熱交合至三氣之末主太陰客太陽燥極而澤矣陽盛時行金令民病寒熱

氣交金司天下火克之陽專令火盛金火相持勝復互作陰陽擾亂人病咳嗌塞寒熱發暴振慄癃閉

四氣(太陽水主土克午正初刻辰正四刻)

水用事於濕土王時寒雨降四氣後在泉君火所主而寒水臨之水火相犯人病暴僕振慄譫妄嗌乾心痛癰瘡瘧疾骨痿便血

五氣(厥陰木主金克巳初初刻卯初四刻)

風木用事得在泉火溫春令反行草木反榮人無病

終氣(少陰火主水克卯正初刻醜正四刻)

少陰火用事陽氣布候反溫蟄蟲見水不冰人病溫

戊辰戊戌 庚辰庚戌 壬辰壬戌 甲辰甲戌 丙辰丙戌(十年)

初氣(少陽火主木生寅初初刻子初四刻)

客火主木風火相搏人病溫癘身熱頭痛嘔吐瘡瘍

二氣(陽明金主火克子正初刻戌正四刻)

金用事大涼至而火氣抑清寒滯於中陽氣不行人病氣鬱中滿

三氣(太陽水克主火亥初初刻酉初四刻)

水用事寒氣行寒水侮陽人病寒反熱中癰疽注下心熱瞀悶不治者死

氣交寒盛火鬱鬱極必發夏至後相火旺時寒水之客勝其主交於四氣則太陰用事濕化大布寒濕之氣持於氣交人病肌肉痿足痿不收濡泄血溢

四氣(厥陰木克主土酉正初刻未正四刻)

木客加土主風濕交爭木值大暑時木能生火人病大熱脾土受傷病少氣肉痿足痿注下赤白

五氣(少陰火克主金申初初刻午初四刻)

君火用事陽復化以土在泉而得火化物乃長成人亦無病

終氣(太陰土克主水午正初刻辰正四刻)

土在泉濕令行風木非時相加多病胎產

己巳己亥 辛巳辛亥 癸巳癸亥 乙巳乙亥 丁巳丁亥(十年)

初氣(陽明金克主木巳初二刻卯初四刻)

金用事寒肅殺氣至金旺傷肝人多筋攣

二氣(太陽水克主火卯正初刻醜正四刻)

以水客加主火其氣必應陽復化客寒外加火應人病熱中

三氣(厥陰木生主火寅初初刻子初四刻)

木司天用事風時舉風木之病泣出耳鳴眩掉

氣交木在上風生高遠火在下炎熱從之土氣得溫濕化行風甚則燥甚燥勝則熱復風燥火熱勝復更作熱病行於下風病行於上

四氣(少陰火生主土子正初刻戌正四刻)

火客加土主濕熱大行人病黃疸胕腫

五氣(太陰土生主金亥初初刻酉初四刻)

客土主金燥濕更勝沉陰乃布寒氣及體風雨乃行

終氣(少陽火主水克酉正初刻未正四刻)

相火在泉陽大化時寒氣熱其病溫癘

卷三

二十八脈指要

夫脈之體象不同其名亦因以異以部位名之者浮沉是也以至數名之者遲數是也以有力無力名之者虛實是也脈之大綱大法在於是矣凡病之所在在藏在府在經在絡在表在裡在半表半裡診脈之浮沉遲數有以辨之也凡病之見證或陰或陽或寒或熱或虛或實或不虛不實診脈之浮沉遲數中有力無力有以明之也今仿劉立之之法以浮實六脈條列於前為診家升堂之道路仿仲景法以緩疾諸脈擇其對待次第於後為診家入室之門戶仿李士材博採前賢諸說詳貫於下務求精確有所依准以得其要而已學者宜熟玩之

浮脈

體象 浮行皮下如水漂木舉之有餘按之不足

主病 浮陽主表風淫六氣左寸浮者膻中邪氣右寸浮者胸中邪氣中焦受邪浮見兩關右胃左膽分別而觀左尺浮大足太陽病右尺浮長手陽明病二便之病多在兩經風淫兩寸便亦不行

兼證 浮緩風濕浮數風熱無力表虛有力表實浮緊風寒浮散虛竭浮滑風痰浮弦風飲浮遲表冷浮洪陽盛浮澀虧陰浮濡暑侵

集要 浮脈法天有輕清在上之象然浮雖主表而風寒重傷者脈反不浮但其緊數而略兼浮象便是表邪其證必發熱無汗或身有疼酸即其候也若浮而兼緩則非表邪矣大抵浮而有力為陽有餘陽有餘則火必隨之或痰見於中或氣壅於上可類推也若浮而無力空豁者為陰不足陰不足則水虧之候或血不營心或精不化氣中虛可知也若以此等為表證則害莫甚矣至有寸關尺俱浮直上直下或癲或癇腰背強痛不可俯仰此督脈為病也又有浮大弦硬之極甚至四倍以上者則經謂之關格此非有神之謂乃真陰虛極而陽亢無根大凶之兆也且須知浮而盛大為洪浮而軟大為虛浮而柔細為濡浮而弦芤為革浮而無根為散浮而中空為芤毫釐疑似之間不可不細心體認也夫肺藏職掌秋金天地之氣至秋而降且金性重而下何以與浮脈相應蓋肺金雖沉而所主者實陽氣也況處於至高為五藏六府之華蓋輕清之用與乾天合德故與之相應耳

沉脈

體象 沉行肉裡如蟲藏蟄輕手不見重取可得

主病 沉陰主裡七情氣食左寸沉者心病可識右寸沉者肺病可測沉見兩關病在脾肝浮為胃膽同部分看或為肝鬱或為脾寒兩尺見沉腎藏之厄左為水涸右為火熄水火不盛心肺亦病

兼證 沉遲里冷沉數裡熱無力裡虛有力裡實沉緊冷痛沉伏閉郁沉澀痹氣沉滑痰食沉緩寒濕沉弦飲疾

集要 沉脈法地有淵泉在下之象然沉雖主裡要必察其有力無力以辨虛實沉而實者多滯氣故曰下手脈沉便知是氣氣停積滯者宜消宜攻沉而虛者陰陽不達因氣不舒陽虛氣陷者宜溫宜補其有寒邪外感陽為陰蔽脈見沉緊而數及有頭痛身熱等證正屬表邪不得以沉為里也又須知沉而軟細為弱沉而弦勁為牢沉而著骨為伏剛柔淺深之間宜熟玩而深思也夫腎之為藏配坎應冬萬物蟄藏故其脈主沉陰而居里若誤與之汗則如蟄蟲出而見霜誤與之下則如飛蛾入而見湯此叔和入理之微言也若沉滑而濡此沉而有胃氣是腎平脈也若沉滑而少濡和此沉多胃少是腎病脈也沉主冬令若陽明關脈微沉而不滑是失正陽為胃不和若少陰尺脈微滑而不濡是失純陰為腎不和胃不和其人飲食僅自可也腎不和其人股內汗出陰下濕也。《難經如三菽之重與皮毛相得者肺部也六菽之重與血脈相得者心部也九菽之重與肌肉相等者脾部也十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉之來疾者腎部也此以皮之浮脈之浮而別心肺之浮也以筋之沉骨之沉而別肝腎之沉也脾主肌肉而肌肉在皮脈筋骨之間故以候脾也

遲脈

體象 遲脈屬冷不及之勢往來遲慢一息三至

主病 遲寒主藏陰冷相干有力寒痛無力虛寒

兼證 浮遲表冷沉遲里冷有力實積無力虛冷

集要 遲為陽不勝陰乃陰盛陽虧之候為寒為虛浮而遲者裡氣虛沉而遲者表氣虛遲在上則氣不化精遲在下則精不化氣氣寒則不行血寒則凝滯若遲兼滑大者多風痰頑痹之候遲兼細小者必真陽虧弱而然或陰寒留蓄於中則為泄為痛或元氣不營於表則為慄為攣大都脈來遲慢者總由元氣不充不可妄施攻擊蓋陰性多遲滯故陰寒之證脈必見遲凡陰寒之病見陽熱之脈則吉謂邪氣自里之表欲汗而解也陽熱之病見陰寒之脈則凶以邪氣自表入里正虛而邪盛也夫脈以一息四至為和平若一息二三至則遲而不及也遲而不流利則為澀遲而歇止則為結遲而浮大且軟則為虛至於緩脈絕不相類緩以脈形之寬縱得名遲以至數之不及為義故緩脈四至寬緩和平遲脈三至遲滯不前此二脈之不容混也

數脈

體象 數脈屬陽太過之勢脈流疾薄一息六至

主病 數熱主府數細陰傷有力實熱無力虛瘡

兼證 浮數表熱沉數裡熱有力實熱無力虛熱

集要 數為陰不勝陽故脈來太過然數脈有陰有陽。《內經諸急者多寒緩者多熱滑者陽氣盛微有熱粗大者陰不足陽有餘為熱中也曰緩而滑者為熱中舍此之外並無以數言熱者後世皆以數為熱脈則泥於難經所云數則為熱遲則為寒之說故舉世宗之乃自歷驗以來凡見內熱伏火等證脈反不數而惟洪滑有力如經文所言者是也至於數脈之辨大約有七一外邪有數脈凡寒邪外感脈見緊數然初感便數者原未傳經邪自外來所以只宜溫散即或傳經日久但見數而滑實方可言熱到底乃是陰證只是溫中此外感之數不可盡以為熱也若概用寒涼無不殺人一虛損有數脈凡患陽虛而數者脈必數而無力或兼細小而證見虛寒此則溫之且不暇尚堪作熱治乎又有陰虛之脈必數而弦滑雖有煩熱等證亦勿妄用寒涼若但清火至令脾泄而敗且患虛損者脈無不數愈虛則愈數愈數則愈虛豈數皆熱病乎若以虛數為熱治則萬無不敗者矣一瘧疾有數脈凡瘧作之時脈必緊數瘧止之時脈必和緩豈作即有火而止即無火乎能作能止者惟火邪之進退耳真火真熱則不然也此瘧疾之數不可盡以為熱也一痢疾有數脈凡痢疾之作率由寒濕內傷脾腎俱虧所以脈數但兼弦澀細弱者總皆虛數非熱數也悉宜溫補命門百不失一其有形症多火年力強壯者方可以熱數論治然必洪滑實數之脈方是其證一癰瘍有數脈凡脈數身無熱而反惡寒飲食如常者或身有熱而得汗不解即癰疽之候也然瘡瘍之發有陰有陽可攻可補亦不得盡以脈數者為熱證一癥瘕有數脈凡脅腹之下有塊如盤者以積滯不行脈必見數若積久成疳陽明壅滯而致口臭牙疳發熱等證者乃宜清胃瀉火如無火證而脈見細數者亦不得認以為熱也一胎孕有數脈以衝任氣阻所以脈數本非火也此當以強弱分寒熱不可因其脈數而即以為熱而以黃芩為聖藥也又痘證有數脈以邪毒未達也達則不數矣此當以虛實大小分陰陽亦不得以數為熱也夫數之為義躁急而不能中和也火性急速故陽盛之證脈來必速數而有力也故須知數而弦急則為緊數而流利則為滑數而歇止則為促數而過極則為疾數如珠粒則為動肺部見之則為金家賊脈秋日逢之為克令凶脈也總之邪盛者固多數脈虛甚者亦多數脈當審察形氣隨證施治可也

虛脈

體象 虛合四形浮大遲軟及乎尋按幾不可辨

主病 虛主諸虛虛因有三六氣外伐七情內侵不內不外勞倦已深左寸見虛勞神傷心右寸見虛損氣傷金虛見兩關土木傷殘虛見兩尺腎氣虛寒

兼證 浮為氣虛沉為血虛遲為陽虛數為陰虛

集要 虛之脈有陰有陽為無力為無神為正氣虛也故但見指下無神者總是虛脈。《內經按之不鼓諸陽皆然即此謂也大凡洪大無神者即陰虛也細小無神者即陽虛也陰虛則金水虧殘龍雷易熾而五液神魂之病生焉或盜汗遺精或上下失血或驚怔不寧或咳喘勞熱皆其證也陽虛則火土受傷真氣日損而君相水源之病生焉或頭目昏眩或膈寒脹滿或汗多亡陽或瀉利疼痛皆其證也救陰者壯水之主救陽者益火之源虛而不補陽氣將何以復此實生死之關也李士材曰大凡證之虛極者必挾寒理勢然也故虛脈行指下則益火之源以消陰翳可劃然決矣更有浮取之而且大且軟重按之而豁然如無此名內真寒而外假熱古人以附子理中湯冰冷與服以治其證也而張璐曰人之一生以胃氣為本凡久虛不愈諸藥不效者惟有益胃補腎兩途然當先培中土使藥氣四達則周身之機運流通水穀之精微敷布何患其藥之不效哉喻嘉言曰虛勞病至於亡血失精陰血枯槁難為力矣急宜建其中藏使飲食增而陰血旺故但用稼穡作甘之味生其精血而酸辛鹹苦在所不用舍是無良法也故參朮苓草之甘溫所以為四君子也觀此可知虛脈之為治其要盡於是矣夫虛之為義專以軟而無力得名而虛之異於散脈者則虛按之雖軟猶可見也散脈按之絕無不可見也虛之異於濡脈者虛則遲大而無力濡則細小而無力也虛之異於芤脈者虛則愈按而愈軟芤則重按而仍見也至王叔和脈經云血虛脈虛而獨不言氣虛何也氣為陽主浮分血為陰主沉分惟因浮分大而沉分空故獨主血虛耳學者欲知虛脈之診於此不悉得其要哉

實脈

體象 實脈有力長大而堅應指愊愊三候皆然

主病 實主諸實實火成狂譫語頻頻陽毒為殃兩寸見實心肺火熱咽疼舌強胸臆氣塞左關木熱熱盛生風右關土熱火炎中宮兩尺見實腸癰不通

兼證 實而且緊寒積稽留實而且滑痰凝作祟

集要 實脈屬火而邪氣實也有陰有陽為三焦壅滯之候表邪實者浮大有力以風寒暑濕外感於經為傷寒瘴瘧為發熱頭痛為鼻塞頭腫為筋骨肢體痠疼癰毒等證里邪實者沉實有力因飲食七情內傷於藏為脹滿為閉結為癥瘕為瘀血為痰飲為腹痛為喘嘔咳逆等證火邪實者洪滑有力為諸實熱等證寒邪實者弦緊有力為諸痛滯等證凡其在氣在血脈有兼見者當以類求然實脈有真假真實者易知假實者易誤故必問其所因而兼察形證必得其神也夫實之為義專以長大有力而得名以邪氣盛滿堅動有餘之象也蓋既大而且兼長而且有力而且三候皆然則諸陽之象莫不畢備焉見此脈者必有大邪大熱大積大聚故叔和曰血實脈實又曰脈實者水穀為病又曰氣來實大是為太過由是測之則但主有餘不主不足較若列眉矣若緊脈之與實脈雖相類而實相懸但緊脈弦急如切繩而左右彈人手實脈則且大且長浮中沉三候皆有力也緊脈者寒為熱束故其來繃急而不寬舒實脈者邪為火迫故其象堅滿而不和緩以證合之以理察之不可混淆也

濡脈

體象 濡脈極軟按之不得如水上漚如水中帛

主病 濡主陽微亦主衛氣寸部見濡汗出驚悸左關見濡木氣不升右關見濡土氣不行尺部見濡溫補可徵

集要 濡主陰虛為髓竭陰傷為健忘驚悸為腠虛自汗為血不榮為脾虛濕侵為精血枯損為真火衰殘濡之為義在浮候見其細軟而中候沉候不可得而見也叔和比之帛浮水面時珍比之水上浮漚皆狀其隨手而沒之象耳濡脈之浮軟與虛脈相類但虛脈形大而濡脈形小也濡脈之細小與弱脈相類但弱在沉分而濡在浮分也濡脈之無根與散脈相類但散脈從浮大而漸至於沉絕濡脈從浮小而漸至於不見也從大而至無者大凶之象從小而至無者為吉凶參半也夫浮主氣分浮候之而無力陽氣微也然氣猶未敗故浮舉之而尚可得沉主血分沉按之而無力陰氣衰也然惟血已衰殘故沉按之而至全無此在久病年老之人尚未至於必絕若平人及少壯暴病見之名為無根慎與為治也

弱脈

體象 弱脈極軟按之無力浮取不見沉取乃得

主病 弱主陰虛亦主營氣不止發熱筋急不利寸中見弱心肺薄削關中見弱土衰木落尺中見弱腎水將涸

集要 弱主陽陷為真氣衰陷為怔忡健忘為自汗短氣為土寒不運為精冷為火衰弱之為義沉而細小之候也叔和脈經弱脈極軟而沉細按之而得舉之無有可謂詳且晰矣曰極軟明其無力也曰極軟而沉明其沉而無力也曰沉明其在陰分也沉以候陰沉而無力是血虛也是營氣微也故仲景云脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也曰按之乃得舉手無有則浮分絕無矣夫浮以候陽陽主氣分浮取之而如無則陽氣衰微礁然可據彼陽氣者所以衛外而為固者也亦所以運行三焦腐熱五穀者也弱脈形見而陰霾已極自非見睍而陽何以復耶素問脈濡以滑是有胃氣脈弱以澀是為久病竊思弱可重按陰猶未絕若兼澀象則氣血交敗生理滅絕矣而仲景云陽陷入陰當惡寒發熱久病及年衰見之猶可繼持新病及少壯得之不死安得柳氏云氣虛則脈弱寸弱陽虛尺弱陰虛關弱胃虛亦皆診治之切要不可不知也

牢脈

體象 牢脈極沉實大而長似沉似伏非伏之藏

主病 牢脈中實堅積為殃肥氣奔豚息賁伏梁心肺腎肝各有其方脾積如盤在胃之疆

集要 牢主堅積病在乎內為伏梁心之積也起於臍上止於心下為奔豚腎之積也下發於小腹上至於心下為息賁肺之積也發於右脅之下為肥氣肝之積也發於左脅之下脾之積在胃脘則為痞滿之類也他如為痃癖為疝瘕為瘀血莫非積也夫牢有二義為堅固牢實之義又沉潛在裡之義也沈氏曰似沉似伏牢之位也實大弦長牢之體也牢脈所主之證以其在沉分也故悉屬陰寒以其形弦實也故咸為堅積若其失血亡陰之人則內虛而當得革脈乃為正象如反得牢脈是脈與證違可以卜死期矣至叔和脈經牢脈似沉似伏實大而長微弦而牢脈既實大弦長才重按之便滿指有力矣又何以謂之似伏平蓋伏脈雖重按之必推筋至骨乃見其形何可混也此學者所當細審者耳

革脈

體象 革如鼓皮脈弦而芤不見於沉惟見於浮

主病 革脈中虛男女異病亡血傷精男子之應半產漏下婦人之應或云表邪斟酌體認

集要 革主表寒中虛之候革者皮革之象也表亦有餘而內則不足也恰如鼓皮外則剛急內則空虛也浮舉之而弦大非剛急之象乎沉按之而豁然非中空之象乎惟表有寒邪弦急之象見焉惟中虧氣血故虛空之象見焉仲景曰革脈弦而芤弦則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革男子亡血失精女子半產漏下時珍云此芤弦之脈相合故均主失血之候而諸家皆以為即牢脈也混而莫辨不知革浮牢沉革虛牢實脈形與病證皆異也甲乙經渾渾革至如湧泉病進而色弊綿綿其去如弦絕者死謂脈來濁亂不明如皮革之堅硬急如湧泉出而不返也其曰湧泉則浮取之不止於弦大而且數且搏矣曰弦絕則重按之不止於豁然而且絕無根蒂矣故曰死也王貺以為溢脈者因其有湧泉之喻而附會其說也不知溢脈者自寸而上貫於魚際直衝而上如水之汛而盈溢也與革脈奚涉乎朱丹溪曰如按鼓皮其於中空外急之義最為親切之喻耳

微脈

體象 微脈無力細軟有別似有似無欲絕非絕

主病 微為不顯陽氣衰殘陰乘於陽灑淅惡寒

集要 微主久虛之候仲景曰脈索索如蜘蛛絲者陽氣衰也陽微則惡寒陰微則發熱是必有須於峻補也凡脈緊無汗灑淅惡寒發熱者是傷寒也脈緩有汗灑淅惡寒發熱者是中風也寸脈微灑淅惡寒者為陽不足陰氣上乘主於陽中是陽不足以勝陰而與陰俱化也尺脈微發熱者為陰不足陽氣下陷入於陰中是陰不足以勝陽而從陽化之也按士材曰數以十微為一忽十忽為一絲十絲為一毫十毫為一釐由是推之則一釐之少分而為萬方始名微則微之渺少難見蓋可知已

散脈

體象 散脈渙漫有表無里浮如楊花沉不見矣

主病 散為不聚元氣已傷如木無根敗葉飄揚

集要 散主本傷見則危殆為氣血俱虛根本脫離之脈為怔忡不臥為自汗淋漓為溢飲為脹滿為水竭為陽消皆其候也散有二義為自有漸無之象亦散亂不整之象也當浮候之儼然大而成其為脈也及中候之頓覺無力而減其十之七八矣至沉候之杳不可得而見矣漸重漸無漸輕漸有明乎此八字而散脈之象詳明而散脈之義確著故叔和脈經散脈大而散有表無里而柳氏云無統紀無拘束至數不齊或來多去少渙漫不收蓋言散亂而不能整齊之意此又補叔和未備之旨深得散脈之神者也戴同父云心脈大而散肺脈短澀而散皆平脈也心脈軟散為怔忡肺脈軟散為汗出肝脈軟散為溢飲脾脈軟散為胻腫皆病脈也腎脈軟散諸病脈代散皆死脈也古人以代散為必死者豈以散為腎敗之徵代為脾絕之診也腎脈平沉而散脈按之不可得見是先天資始之根本絕也脾脈主信而代脈歇止不愆其期是後天資生之根本絕也故二脈獨見均為危殆之候而二脈交見尤為必死之期耳

伏脈

體象 伏隱筋下更下於沉推筋至骨方可得尋

主病 伏離於陽抱病在陰消陰補陽伏起於沉

集要 伏為陰陽潛伏阻隔閉塞之候或火閉而伏或寒閉而伏或氣閉而伏為痛極為霍亂為疝瘕為閉結為氣逆為食滯為忿怒為厥逆水氣皆其候也伏之為義隱伏而不見之謂也浮中二候絕無形聲雖至沉候亦必重按著骨方得見耳然伏脈之見雖與沉脫相類而實有不同也蓋脈之伏者本有如無而一時隱蔽不見耳有胸腹痛劇而伏者有氣逆於經脈道不通而伏者有偶爾氣脫不相接續而伏者此必暴病乃有之調其氣而脈自復矣若此外而有積困綿延脈本細微而漸至隱伏者即是燈燼將絕之兆安得尚有所復常見庸醫診此無論久暫虛實動稱伏脈而破氣導痰等劑任意妄投是真恐其就道稽遲而復行催牒耳按士材曰伏脈主病多在沉陰之分隱深之處非輕淺之劑所能破其藩垣也李瀕湖曰傷寒以一手脈伏為單伏兩手脈伏為雙伏不可以陽證見陰脈為例也火邪內郁不得發越乃陽極似陰也故脈伏者必有大汗而解正如久旱將雨必先六合陰晦一回雨後庶物咸蘇也又有陰證傷寒先有伏陰在內而外復感邪陰氣壯盛陽氣衰微四肢厥逆六脈沉伏須投姜附以灸關元陽乃復回脈乃復出也若夫太谿衝陽皆無脈者不可治矣劉元賓曰伏脈不可發汗為其非表脈也亦為其將自有汗也而潔古欲以附子細辛麻黃髮之非伏脈所宜也詳究其旨而伏脈診治之要不可得而明之哉

芤脈

體象 芤是草名形如慈蔥浮沉俱有中按則空(中空非全無也)

主病 芤主血病營不宜實固衛調營血則歸經

集要 芤為孤陽脫陰之候為失血脫血為氣無所歸為陽無所附為陰虛發熱為頭暈目眩為驚悸怔忡此雖為陽脈而陽實無根總為太虛之候也芤脈之象叔和脈經曰浮大而軟按之中央空兩旁實劉三點曰指下有窟有邊無中意涉於晦學者難明惟士材以其與蔥無異義乃晰矣蓋以指候蔥浮候之著上面之蔥皮中候之正當蔥中空處沉候之又著下而之蔥皮以是審察可知空必有邊其邊實冇邊即此意也而芤脈之義亦確乎其不可疑矣戴同父云營行脈中脈以血為形芤脈中空脫血之象也張會卿曰芤為陽脈凡浮豁弦洪之屬皆相類也而芤雖陽脈陽實無根總屬大虛之候觀此則芤脈診治之要亦可得而明矣

緩脈

體象 緩是平和往來甚勻微風輕揚楊柳初春

主病 緩為胃氣不主於病察其兼見方可論定浮緩風證沉緩濕證堅大熱證澀小痹證

集要 緩脈之象王叔和戴氏楊元操滑伯仁狀之詳且盡矣李士材曰緩脈以寬舒和緩為義若陽寸陰尺上下同等無有偏勝者和平之象也故曰緩而和勻不浮不沉不大不小不疾不徐意思欣欣悠悠揚揚難以名狀者此真胃氣脈也凡一切脈中皆須挾緩謂之胃氣蓋緩主脾脈土為萬物之母中氣調和則百病不生矣夫脾為土藏位居中央孤藏以灌四旁者也不得中和之氣則有太過不及之分當知藥味之有兩宜也脾脈來如水之流者此為太過病在外則宜食苦以燥之脾脈來銳堅如鳥之喙者此為不及病在中則宜食鹹以滋其潤澤使行灌溉經曰脾色黃宜食鹹脾苦濕急食苦此之謂也總之緩脈之義有三凡從容和緩浮沉得中者此是平人之正脈若緩而滑大者多實熱如內經所言者是也緩而遲細者多虛寒即諸家所言是也實熱者必緩大有力多為煩熱為口臭為腹痛為癰瘍為二便不利或傷寒瘟瘧初愈而餘熱未清者多有此脈虛寒者必緩而遲細為陽虛為畏寒為氣怯為頭痛為眩運為痹弱為痿厥為怔悸健忘為飲食不化為鶩溏飧泄為精寒腎冷為小便頻數女人為經遲血少為失血下血及中風產後皆有此脈經言一切脈中皆須挾緩謂之胃氣但得本藏之脈無胃氣以和之則真藏脈見與之短期又云有胃氣則生無胃氣則死緩之於脈大矣哉

疾脈

體象 疾非經常形象速急七至八至數至於極

主病 疾為陽火其病不一脈號離經陰氣欲竭傷寒熱甚脈不忌疾余病得之皆為不吉

集要 疾為陰竭陽極之候或名曰疾或名曰極總是急速之形數之甚者也是惟傷寒發熱方見此脈然必洪數滑數有力方可以熱論治如見澀數細數無力則急宜溫補故東垣南陽傷寒脈急疾七八至皆主大溫取效須與熱極當別也若虛勞之人亦或有之則陰精下竭陽光上亢如有日無月矣陰陽易病者脈常七八至號為離經此二者咸在不治之例至於孕婦將產亦得離經之脈此又非以七八至得名如昨浮今沉昨遲今數但離於平素經常之象即名為離經矣夫脈一息四至則一晝一夜約一萬三千五百息而脈得八百一十丈此人身經脈流行之常度也若一息八至則違運行之常矣必至喘促聲細僅能呼吸於胸中數寸間而不能達於根蒂真陰極於下孤陽亢於上而氣之短已極矣夫人之生由於氣凡殘喘之尚延者祗憑此一線之氣未絕耳一息八至之候則氣已欲脫而猶冀以草木生之何怪乎不相及也

促脈

體象 促脈來去徐疾不常數時一止如趨偶傷

主病 促為陽火五因為禍左寸脈促心火炎灼右寸脈促肺鳴喀喀左關脈促血滯火伏右關脈促非狂即毒兩尺脈促火盛水涸

集要 促為火亢物停之候促為之義於急促中時見一歇止為陽盛之象也其因有五或因氣滯或因血凝或因膠痰或因積飲或因食壅皆能阻遏其運行之機故惟當往來急數之時忽見一止耳如止數漸減則為病瘥止數漸添則為病劇矣夫人身之血氣貫注於經脈之間者刻刻流行綿綿不息藏氣乖違則稽留凝泣阻其運行之機因而歇止者其止為輕若真元衰憊則陽弛陰涸失其揆度之常因而歇止者其止為重然促脈之故得於藏氣乖違者十之六七得於真元衰憊者十之二三也

結脈

體象 結為凝滯緩時一止徐行而怠頗得其旨

主病 結屬陰凝氣滯之徵結見左寸溫溫液液結見右寸咳唾呃逆結見左關肝膽血鬱結見右關脾胃痰食結見兩尺陰寒之厄

集要 結為遲滯中時見一止也越人曰結甚則積甚結微則氣微浮結者外有痛積伏結者內有積聚故知結而有力者方為積聚結而無力者是真氣衰弱違其運化之常惟一味溫補為正治也仲景云累累如尋長竿曰陰結藹藹如車蓋曰陽結。《脈經如麻子動搖旋引旋收聚散不常曰結不治夫是三者雖同名為結而義實有別浮分得之為陽結沉分得之為陰結止數頻多參伍不調為聚散不常由斯測之則結之主證未可以一端盡之也夫熱則流行寒則停滯理勢然也人生少火衰微中氣虛寒失其乾行之健則氣血痰食互相糾纏而運之機緘不利故脈滯遲乃成結也張會卿曰結脈多由血氣漸衰精力不繼所以斷而復續續而復斷久病者有之虛勞者有之誤用攻擊消伐者有之留滯鬱結者有之素稟異常無病者亦有之但遲而結者為陽虛數而結者為陰虛不可不辨也

緊脈

體象 緊如切繩來往有力又如轉索左右彈擊

主病 緊主寒邪亦主諸痛浮緊傷寒沉緊冷痛人迎緊盛傷寒切中氣口緊盛傷食施用

集要 緊乃陰邪搏激之候氣為寒束寒性斂縮陽不得伸故脈來剛急而形如絞縛也。《要略所謂寒令脈急是也。《素問往來有力左右彈人手蓋寒乃北方剛勁蕭殺之氣故緊急中復兼左右彈手之象也緊勁而急與弦脈相類但比之於弦有更加勁挺及轉索之異按繩索之轉以兩股三股糾合而成之者不獨直有剛勁之象亦且左右有轉側之形也程知曰緊為寒邪方盛直細中有轉動急疾之意故謂如轉索耳張仲景曰弦者狀如弓弦按之不移也緊者如轉索無常也張錫駒曰弦緊之分在移與不移耳此不可不舉而別之也緊之所主在表為傷寒發熱為渾身筋骨疼痛為胸腹脹滿為中寒逆冷為吐逆食出為風痛反張為痃癖為瀉痢為陰疝在婦人為氣逆經滯在小兒為急驚抽搐皆其候也診治之要豈他求哉

弦脈

體象 弦脈端直弓弦新張按之不移指下挺長

主病 弦為陰脈陰盛痰飲弦為木脈木侮土甚寸弦乘陽則為頭痛尺弦乘陰則為腹痛

集要 弦乃陽中伏陰之候為氣血不和為氣逆為邪勝為肝強為脾弱為寒熱為痰飲為宿食為積聚為脹滿為虛勞為疼痛為拘急為瘧痢為疝痹為脅痛皆其候也弦從木化氣通乎肝可陰可陽但其弦大兼滑者便是陽邪弦緊兼細者便是陰邪弦而大為太過弦而細為不及弦而軟其病輕弦而硬其病重凡藏府間胃氣所及五藏俱安肝邪所侵則五藏受病也蓋木之滋生在水培養在土若木氣過強則水耗土傷水耗則腎虧土傷則胃損腎為精血之本胃為水穀之海水穀不化精血不盛生氣敗矣所以木不宜強也矧人無胃氣則死故脈見和緩者吉指下弦強者凶諸病皆然也夫弦之為義如琴絃之挺直而略帶強也岐伯曰春脈肝也東方木也萬物之所始生也故其氣來濡弱輕虛端直以長故曰弦又曰肝脈濡弱迢迢如揭長竿末梢曰肝平春以胃氣為本肝脈來盈實而滑如循長竿曰肝病肝脈來急而益勁如新張弓弦曰肝死弦脈與長脈皆主春令但弦為春初之象陽中之陰天氣猶寒故如琴絃之端直而挺然猶帶一分之緊急也長為暮春之象純屬乎陽絕無寒意故如木干之迢直以長純是發生之氣象也若兩關俱弦謂之雙弦若不能食木來剋土土已敗矣必不可治

長脈

體象 長脈迢迢直下直上如循長竿盈實滑象

主病 長則氣治和勻非病長而硬滿反常之應陽毒癲癇陽明熱證

集要 長主有餘亦為氣逆火盛之候為木強為土鬱為奔豚中競為相火專令皆其候也長之為義首尾相應往來端直也在時為春在人為肝肝主春生之令天地之氣至此而發舒脈象應之故候得長脈也。《內經長則氣治人之肝脈得春和之氣者壽之徵也脾脈得中和之氣者富貴之應也李月池曰心脈長者神強氣壯腎脈長者蒂固根深皆長脈之平者凡實牢弦緊皆兼長象故古人稱長脈主有餘之疾也。《內經脈來軟弱迢迢如揭長竿末梢曰肝平脈來盈實而滑如循長竿曰肝病軟弱者柔和之象也迢迢者起伏之象也長竿末梢長而軟也若盈實而滑則無軟弱之象也如循長竿則無迢迢之象矣故知長而和緩即合春和之氣而為健旺之徵長而硬滿即屬火亢之形而為疾病之應也舊說過於本位為長脈不知寸而上過則為溢脈寸而下過則為關脈關而上過則為寸脈關而下過則為尺脈尺而上過則為關脈尺而下過則為覆脈由此察之則過於本位理之所必無惟其狀如長緊則直上直下首尾相應非他脈之首尾不均此凡實牢弦緊諸脈皆兼長脈古人稱主有餘之疾豈虛語哉

短脈

體象 短脈縮縮首俯尾俯應指而回不能滿部

主病 短則氣病尺寸是真寸主頭痛尺主腹屯短而滑數為酒傷神

集要 短主不及為氣虛之候為心神不定為肺虛頭痛為肝氣有傷為膈間不利為少腹痛為真火衰皆其候也短之為義兩頭俯下而中間獨浮也在時為秋在人為肺肺應秋金天地之氣至是而收斂故蓄納之象相應而短矣。《內經短則氣病蓋以氣屬陽主乎充沛若短脈獨見氣衰之徵兆矣然肺為主氣之藏偏與短脈相應則又何以說也。《素問肺之平脈厭厭聶聶如落榆莢則短中有和緩之象氣應治也若不上不下則往來澀滯無厭厭聶聶潤澤動搖之象矣輕薄而虛如循雞羽如落榆莢不疾不徐虛中有實之象矣而謂氣不病乎按同父云短脈只見於尺寸若關中見短上不通寸下不通尺為陰陽絕脈而不治而高陽生以短為中間有兩頭無其說不能無弊蓋脈以貫通為義一息不運則機緘窮一毫不續則穹壤判豈有斷絕不通之理哉假令上不貫通則為陽絕下不貫通則為陰絕矣殊不知短脈非兩頭斷絕特兩頭俯而沉下中間實而浮起仍是貫通者也李時珍曰長脈屬肝宜於春短脈屬肺宜於秋但診肺肝則長短自見故知非其時非其部則為病耳凡澀結微弱皆兼短象故古人稱短脈主不足之疾也

洪脈

體象 洪脈似大來盛去衰狀如洪水滔滔而來

主病 洪為實熱去來有別去衰來盛脈之無病來盛去盛太過之脈來衰去盛不及之脈膚痛浸淫太過之證咳唾氣泄不及之證

集要 洪脈為陽乃血氣燔灼火熱之候浮洪為表熱沉洪為裡熱為痰渴為煩渴為狂躁為癍疹為頭疼面熱為咽乾喉痛為口瘡癰腫為大小便不通為痛血此陽實陰虛氣實血虛之候若洪大至極甚至四倍以上者是即陰陽離絕關格之脈也為不可治洪之為義,《素問來盛去衰萬物之所以盛長也反此者病來盛去亦盛此為太過病在外來不盛去反盛此謂不及病在中夫洪脈只是盛滿卻非堅硬若使大而堅硬則為實脈而非洪脈矣古人鉤洪二字名夏脈頗有微旨鉤者以木喻也夏木繁滋枝華敷布暢遂下垂有如鉤也。《五氣篇心脈鉤以火喻也火氣炎盛而秒則環轉有如鉤也洪者以水喻也脈之來盛去衰有如洪水漂流之象也凡失血下血久嗽久病之人俱忌洪脈經曰形瘦脈大多氣者死可見形瘦不與脈合者均非吉兆耳

動脈

體象 動脈不一浮滑而急厥厥動搖形如豆粒

主病 動為速甚寸尺有別陽乘於寸陽動發熱陰乘於尺陰動汗出陰陽互乘發熱汗出按之不鼓陽衰之切汗出惡寒形冷無熱

集要 動有陽盛陽虛之候陽盛之動動而有力也陽虛之動動乃擾亂也為痛為驚為自汗為拘攣為心脾疼痛為心突精失皆其候也動之為義以厥厥動搖急速有力得名也厥厥者謂似有根之動搖動而不移非若滑脈之流動動而不居也動脈似數惟上下無頭尾如豆大厥厥動搖故名動也然以兩頭俯下中間突起則又極與短脈相類但短脈為陰不數不硬不滑也動脈為陽且數且硬且滑也關前為陽關後為陰故仲景云陽動則汗出分明指左寸之心汗為心之液右寸之肺主皮毛而司腠理故汗出也又曰陰動則發熱分明指左尺見動為腎水不足右尺見動為相火虛炎故發熱也因是而知舊說以動脈只見於關上者非也素問婦人手少陰心脈動甚者妊子也則手少陰非左寸乎而謂動獨見於關乎此不可不辨也

滑脈

體象 滑脈替替往來流利盤珠之形荷露之義

主病 滑司痰病關主食風寸候吐逆尺便血膿

兼證 浮滑風痰沉滑痰食滑數痰火滑短氣結滑而浮大風熱之疾滑而浮散風虛之疾滑而沖和胎孕可決

集要 滑乃氣虛血虛之候為呃逆為食滯為嘔吐為滿悶為痰飲滑大滑數為內熱上為頭目咽喉心肺之熱下為小腸膀胱二便之熱婦人滑脈數而經斷者為有孕若平人脈滑而和緩此是營衛充實之兆若過於滑大則為邪熱之病又凡為虛損者多有弦滑之脈此陰虛而然也瀉痢者亦多弦滑之脈此腎肝受傷也不得概以火論也滑之為義往來流利而不滯澀也陰氣有餘故脈來流利如水蓋脈者血之府也血盛則脈滑故腎脈宜之夫滑脈為陽中之陰以其形兼數也故為陽以其形如水也故為陽中之陰大抵兼浮者毗於陽兼沉者毗於陰是以或寒或熱古無定稱也衡之以浮沉辨之以尺寸庶無誤耳

澀脈

體象 澀脈往來如刀刮竹遲細而短三象審度

主病 澀虛濕痹尺精血傷寸汗津竭關膈液血

兼證 澀而堅大實熱炎灼澀而軟弱虛火乃作

集要 澀為陰虛乃血氣俱虛之候為少氣為憂煩為痹痛為拘攣為麻木為無汗為脾寒少食為胃寒多嘔為二便不和為四肢厥冷男子為傷精女子為不孕為經脈不調凡脈見澀滯者多由七情不遂營衛耗傷血無以充氣無以暢其在上則有上焦之不舒在下則有下焦之不運在表則有筋骨之疲勞在裡則有精神之短少凡此總屬陽虛諸家言氣多血少豈以脈不流利猶有氣多者乎澀之為義不流利不爽快之謂也。《內經云參伍不調謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣以如刀刮竹為喻者正謂其阻滯而不滑也通真子以如雨沾沙為喻者謂水沾金石則滑而流利雨沾沙土則澀而不流也須知極細極軟似有若無為微脈浮而且細且軟為濡脈沉而且細且軟為弱脈三者之脈皆指下模糊而不清爽有似乎澀而實有別也肺之為藏氣多血少故右寸見之合體之診腎之為藏專司精血故左尺見之為虛殘之候不問男女凡尺中沉澀者必難於嗣正以血少傷精之故如懷孕而得澀脈則血不足以養胎如無孕而得澀脈將有陰衰髓竭之憂大抵凡物之體濡潤者則必滑枯槁者則必澀故滑為痰飲澀止陰衰理有固然無足異者

細脈

體象 細如絲線直軟難見較顯於微似微而非

主病 細主勞損宜培其本左寸細者補肝生心右寸細者培土生金兩關見細土濕木枯兩尺見細陰陽殊塗

集要 細主氣衰為諸虛勞損為怔仲不寐為嘔吐氣怯為肝陰衰為胃虛脹為瀉利遺精為下元冷憊皆其候也細之為義小也細也狀如絲也微脈則模糊而難見細脈則顯明而易見故知比於微則稍稍較著也脈理曰細為血少氣衰有此證則順無此證則逆故吐利失血得沉細者生憂勞過度之人脈亦多細為自伐其氣血也春夏之令少壯之人俱忌細脈謂其不與時合不與形合也秋冬之際老弱之人不在禁例大抵細微之脈俱為陽氣衰殘之候。《內經氣主煦之非行溫補何以復其散失之元陽乎嘗見虛損之人脈已細而身常熱醫者不究其原而以涼劑投之遂使真陽散敗飲食不進上嘔下泄是速之使去耳。《素問壯火食氣少火生氣火即氣也火壯則能耗散元氣少火則能生長元氣人非少火無以運行三焦熟腐水穀未徹乎此者安足以操司命之權哉然虛勞之脈細數不可並見並見者不治細則氣衰數則血敗氣血交窮將何以濟惟帶和緩則投治或有回生之日也

代脈

體象 代脈中止不能自回因而復動良久方來

主病 代則氣衰下元已虧腹疼瀉痢脾土敗矣吐瀉交患胃中寒矣傷寒心悸氣血憊矣懷胎之訣已三月矣

集要 代主藏衰危急之候為脾敗為吐利為中寒為腹痛兩動一止三四日死四動一止六七日死次遞推求不失經旨也夫代者禪之義也如四時之禪代不息其期也結促之止止無常數代脈之止止有常數結促之止一止就來代脈之止良久方至。《內經以代脈為藏氣衰微脾氣脫絕之診也惟傷寒心悸懷胎三月或七情太過或跌打重傷及風家痛傢俱不忌代脈未可斷其必死也滑伯仁曰無痛而羸瘦脈代者危候也有病而氣血乍損只為病脈此為暴病言也若久病得代脈而冀其回春萬不能耳。《內經代則氣衰又曰代散者蓋代脈見而脾土衰散脈見而腎水絕二脈交見雖神聖亦當望而卻走矣夫脈來一息五至則五藏之氣皆足故五十動而不一止者合太衍之數謂之平脈反此則止乃見焉腎氣不能至則四十動而一止肝氣不能至則三十動而一止脾氣不能至則二十動而一止心氣不能至則十動而一止肺氣不能至則四五動而一止同父云三部九候每候必滿五十動出自難經》。而偽訣五藏歌中皆以四十五動為準乖乎經旨矣柳東楊曰古人以動數候脈是吃緊語須候五十動乃知五藏缺今人指到腕臂即云見了夫五十動豈彈指間事邪故學者當診脈問證聽聲察色斯備四診而無失耳按代脈之義自叔和仲景俱云動而中止不能自還因而復起脈代者又曰脈五來一止不復增減者經名曰代脈七來是人一息半時不復增減亦名曰代正死不疑故太僕之釋代脈亦云動而中止不能自還因而復動由是復止尋之良久乃復強起為代故後世以結促代並言之為止脈豈足以盡其義哉夫緩而一止為結數而一止為促其至或三或五或七或八至不等然皆至數分明起止有力所主之病有因氣逆痰壅而為間隔者有因血氣虛脫而為斷續者有因生平稟賦多滯而脈道不利者此皆結促之謂也至於代脈之辨則有不同如五十動而不一代者乃至數之代靈樞·根結篇所云是也若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代平人氣象論所云長夏胃微軟弱曰平但代無胃曰死者乃言胃氣去而真藏見者死非謂代為止也又若脾主四季而隨時更代者乃氣候之代宣明五氣篇所云脾脈代。《邪氣藏府病形篇所云黃者其脈代皆言藏氣之常候非謂代為止也凡脈無定候更變不常則均謂之代各因其變而察其情庶得其妙設不明此將於脈象之吉凶究茫然莫知所辨矣又烏足以言診哉

脈法總論

夫脈狀繁多未可以二十八字盡也然於表實之義已能括其綱要矣即凡脈有奇情變象要不外此二十八之形致耳內經之所云鼓者且浮且大也曰搏者且浮且疾也曰疏者且遲且軟也曰格者人迎倍大也曰關者氣口倍大也此二脈者後世不深維內經之旨而誤作病名不知病因脈得名也曰溢者自寸口上越魚際氣有餘也覆者自尺部下達臂間血有餘也如仲景脈論曰縱者水乘火金乘木也曰橫者火乘水木乘金也曰逆者水乘金火乘木也曰順者金乘水木乘火也曰反者來微去大病在裡也曰覆者頭大本小病在表也曰高者衛氣盛也陽脈強也曰章者營氣盛也陰脈強也曰綱者高章相搏也曰惵者衛氣弱也陽脈衰也曰卑者營氣弱也陰脈衰也曰損者惵卑相搏也又有曰堅者實之別名也曰橫者洪之別名也曰急者緊之別名也凡諸此類即含藏於二十八脈之中根乎陰陽形諸體象無非診治之切要也而猶不止此也陰陽不可不分而剖色脈不可不合而辨尺膚不可不詳而考王病不可不諳而識四者得而持脈之道思過半矣

凡脈之診陽動陰靜陽剛陰柔陽先陰後陽上陰下陽左陰右數者為陽遲者為陰表者為陽里者為陰至者為陽去者為陰進者為陽退者為陰其常經也或陰盛之極反得陽象或陽盛之極反得陰徵或陽窮而陰乘之或陰窮而陽乘之隨證更遷與時變易此陰陽之不可不分而剖也岐伯曰察脈動靜而視精明察五藏觀五色有餘不足六府強弱形之盛衰以此參伍決死生之分又曰形氣相得謂之可治色澤以浮謂之易已脈從四時謂之可治脈弱以滑是有胃氣。《靈樞色脈與尺如桴鼓相應青者脈弦赤者脈鉤黃者脈代白者脈毛黑者脈石見其色而不見其脈反得相勝之脈則死矣得相生之脈則生矣又曰精明五色者氣之華也赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼璧不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆色不欲如地蒼此色脈之不可不合而稽也。《靈樞審尺之緩肉之堅脆而病形定矣目窠微腫頸脈動時咳按之手足凹而不起風水膚脹也尺膚滑而淖澤者風也尺膚滑者風痹也尺膚粗如枯魚之鱗者溢飲也尺膚熱甚脈盛躁者病濕也脈甚滑者病且出也尺膚寒脈小者泄而少氣也尺膚炬然熱也腰以上熱手前獨熱者腰以下熱肘前獨熱者膺前熱肘後獨熱者肩背熱臂中獨熱者腰腹熱肘後粗以下三四熱者腸中有蟲掌中熱者腹中熱掌中寒者腹中寒魚上有青脈者胃中寒尺炬然熱人迎大當奪血尺堅大脈小少氣晚有加主死又曰脈急者尺膚亦急脈緩者尺膚亦緩脈小者尺膚亦減而少氣脈大者尺膚亦賁而起脈滑者尺膚亦滑脈澀者尺膚亦澀此尺膚之不可不詳而考也。《脈要精微論長則氣治短則氣病數則煩心大則病進上盛則氣高下盛則氣脹代則氣衰細則氣少澀則心痛渾渾革至如湧泉病進而危斃綿綿其去如弦絕者。《平人氣象論脈短者頭疼脈長者足脛痛脈促上擊者肩背痛脈沉而堅者病在中脈浮而盛者病在外脈沉而弱寒熱及疝瘕少腹痛脈沉而橫脅下有積腹中有積橫痛脈沉而喘為寒熱脈盛滑而堅者病在外脈小實而堅者病在內小弱以澀謂之久病浮滑而疾謂之新病脈急者病瘕少腹痛脈滑曰風脈澀曰痹緩而滑曰熱中盛而緊曰脹臂多青脈曰脫血又脈緩澀謂之解㑊安臥脈盛謂之脫血尺澀脈滑謂之多汗尺寒脈細謂之後泄尺脈粗常熱者謂之熱中此主病之不可不諳而識也若由此而欲窮變探微非精研》、《》,博宗百家不可也許礽宗曰脈之候幽而難明惟博極而心靈自啟思深而鬼神將通則三指有隔垣之照二豎無膏肓之遁矣若夫病瀕於死脈候多怪其運三五至而歇歇而再至如雀啄食者脾絕也良久一至如屋漏滴水之狀者胃絕也從骨間劈劈而至尋而即散如指彈石者腎絕也散亂如解繩索者精血竭絕也沉時忽一浮如蝦游靜中一躍者神魂絕也浮時忽一沉如魚翔之似有似無者命絕也脈息有出無入如釜中之水火燃而沸者陰陽氣絕也凡此所述脈系生死可得其概矣苟能觸類而引伸之將融會貫通而全體大用必無不明庶無慚慚於司命之職也

奇經八脈

奇經八脈之名散見靈素》,無篇次可考其名曰任曰督曰陰蹺陽蹺曰沖曰帶日陰維陽維任者任於前督者督於後陰蹺為足少陰之別陽蹺為足太陽之別沖為諸脈之總會帶為諸脈之總束陰維則維絡諸陰陽維則維絡諸陽蓋脈有奇常十二經脈者常脈也人之氣血常行於十二經脈經脈滿溢流入他經別道而行則名奇經以其不拘於常也茲錄集各脈經文診法主治取八脈交會之義編為次第而不列於十二經脈之下列於二十八脈者以便於初學恐其眩目而惑心也

任脈(診治)

寸口丸丸緊細實長男疝女瘕任脈可詳任下鳩尾散於腹皮實則皮痛虛則癢奇

集要 素問任脈起於中極之下以上毛際循腹裡上關元至咽喉上頤循面入目。《靈樞任脈衝脈皆起於胞中上循腹裡為經絡之海其浮而外者循腹上行會於咽喉別而絡口唇按任脈為陰脈之妊養診其脈寸口脈丸丸而緊細實長至關是也其所主病男子內結七情女子帶下癥瘕叔和以為繞臍引陰中痛又曰寸口丸丸主腹中有氣如指上搶心俯仰拘急丸丸動貌狀如豆粒厥厥動搖故主氣上衝心緊細實長中寒而氣結也

督脈(診治)

尺寸俱浮直下直上中央浮動督脈之象脊強而厥五痓可想身柱三灸比藥為良

集要 素問督脈者起於少腹以下骨中央女子入系廷孔其孔溺孔之端也其絡循陰器合篡間繞篡後別繞臂至少陰與巨陽中絡者合少陰上股內後廉貫脊屬腎與太陽起於目內眥上額交巔上入絡腦還出別下項循肩膊內俠脊抵腰中入循膂絡腎其男子循莖下至篡與女子等其少腹直下者貫臍中央上貫心入喉下頤環唇上系兩目之下中央女子廷孔之端即男子陰器合篡間也男子精孔溺孔合併之處是合篡間也女子胞孔溺孔合併之處是孔廷之端也故曰與女子等。《靈樞頸中央之脈督脈也名曰風府督者都也為陽脈之都綱任者妊也為陰脈之妊養督任沖三脈雖有言胞中不言胞中者實未嘗不起於胞中也胞中者謂男女丹田之通稱也在女子謂之女子胞在男子即精室也按督脈為陽脈之都綱診其脈尺寸脈中央俱浮直上直下是也其所主病為外感風寒之邪。《內經以為實則脊強虛則頭重叔和以為腰脊強痛不能俯仰大人癲病小兒風癇皆其候也

蹺脈(診治)

脈涉於足因以蹺名一陰一陽分別宜精寸左右彈陽蹺可決尺左右彈陰蹺可別

集要 左右彈緊脈之象也陽蹺主陽絡故應於寸陰蹺主陰絡故應於尺

陰蹺

集要 靈樞蹺脈者少陰之別起於然谷之後上內踝之上直上循陰股入陰上循胸裡入缺盆上出人迎之前入頄屬目內眥合於太陽陽蹺而上行氣並相還則為濡目目氣不榮則目不合按陰蹺者以其所行陰經也起於足少陰腎經張潔古曰蹺者捷疾也二蹺起於足使人蹺捷也陽蹺在肌肉之上陽脈所行貫通六府陰蹺在肌肉之下陰脈所行貫通五藏陽蹺主表陰蹺主裡越人曰陰蹺為病陽緩而陰急叔和注云當從內踝以上急外踝以上緩凡癲癇寒熱皮膚淫癢少腹痛裹腰及髓窌下連陰痛男子陰疝女子漏下皆其候也

陽蹺

集要 難經陽蹺脈者起於跟中循外踝上行入風池蓋起於跟中上外踝循脅上肩夾口吻至目極於耳後風池穴也越人曰陽蹺為病陰緩而陽急叔和注曰當從外踝以上急內踝以上緩凡腰背痛癲癇僵仆惡風偏枯痹痛體強皆其候也

衝脈(診治)

直上直下尺寸俱牢中央堅實衝脈昭昭胸中有寒逆氣裡急疝氣攻心支滿溺失

集要 素問衝脈者起於氣街並於少陰之經夾臍上行至胸中而散。《靈樞請言氣街胸氣有街腹氣有街頭氣有街脛氣有街故氣在頭者止之於腦氣在胸者止之膺與背俞氣在腹者止之背俞衝脈在臍之左右之動脈者氣在脛者止之於氣街與承山踝上又曰衝脈者十二經之海與少陰之大絡起於腎下出於氣街是起於腹氣之街也名曰氣街謂氣所行之道路也衝脈血盛則滲溢皮膚生毫毛女子數脫血不榮其口唇故髭鬚不生宦者去其宗筋傷其衝脈故須亦不生按衝脈與督脈無異但督脈浮衝脈沉耳直上直下弦長相似尺寸俱牢亦兼弦長是以有逆氣裡急之證疝氣攻心逆急也支滿者脹也溺失者衝脈之邪干腎也越人曰凡逆氣上衝或兼裡急或作燥熱皆衝脈逆也宜補中益氣湯加炒柏炒連知母以泄衝脈凡秋冬厥逆氣上衝咽不得息而喘息有音不得臥宜調中益氣湯加吳茱五分若夏月有此乃大熱之證治法不同叔和云沖督用事則十二經不復朝於寸口其人若恍惚癡狂也

帶脈(診治)

帶脈在腰脈應於關關左右彈帶脈可探小兒㿗疝女子經病小腹腰脊痛繞臍行

集要 靈樞足少陰上至膕中別走太陽而合上至腎當十椎出屬帶脈。《難經帶脈者起於季脅回身一周按帶脈者足少陽膽經之穴名也總束諸脈使不妄行在人腰間如人束帶而前垂故名其應於關此脈若固則無帶下漏經之病矣帶之為病越人曰腹滿腰溶溶如坐水中明堂曰女人少腹痛裡急瘛瘲月事不調赤白帶下血崩久而成枯者宜澀之血閉久而成竭者宜破之破血有三治始則四物入紅花調黃耆肉桂次則四物入紅花調鯪鯉甲桃仁肉桂童便煎服末則四物紅花調易老沒藥散可也

陰維陽維(診治)

脈名同維分陰分陽自尺至寸內外宜詳尺外斜上至寸陰維尺內斜上至寸陽維

集要 從右尺外斜至寸上是陰維脈也從左尺內斜至寸上是陽維脈也斜上者不由正位而上斜上大指名為尺外斜上小指名為尺內邪氣在陽維陽蹺則發癇癇動而屬陽邪氣在陰維陰蹺則發癲癲靜而屬陰故也越人曰陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛張潔古曰衛為陽主表陽維受邪為病在表故苦寒熱營為陰主裡陰維受邪為病在裡故苦心痛李瀕湖曰陽維之脈與手足三陽相維而足太陽少陽則終始相聯附者寒熱之證惟二經有之故陽維為病亦苦寒熱寒熱之在表而兼太陽證者有汗當用桂枝無汗當用麻黃寒熱之在半表半裡而兼少陽證者當用小柴胡加減治之若夫營衛惵卑而病寒熱者黃耆建中及八物湯之類主之陰維之脈雖交三陰而行實與任脈同歸故心痛多屬少陰厥陰任脈之氣上衝而然暴痛無熱久痛無寒按之少止者為虛不可近按者為實凡寒痛兼少陰及任脈者四逆湯兼厥陰者當歸四逆湯兼太陰者理中湯主之凡熱痛兼少陰及任脈者金鈴散延胡索散兼厥陰者失笑散兼太陰者承氣湯主之若營血內傷兼夫任沖手厥陰者則宜四物養榮妙香之類因病治之庶乎其不差矣

陰維

集要 難經陰維起於諸陰交叔和曰陰維主病癲癇僵仆失音肌肉痹癢汗出惡風身洒洒然也又曰陰維沉實而大主胸中滿心痛如貫珠者男子脅下實腰中痛女子陰中痛如有瘡

陽維

集要 難經陽維起於諸陽之會叔和曰陽維主病肌膚痹癢而痛下部不仁汗出而寒顛仆羊鳴手足相引甚者不能言也

脈要歌括

脈有三部部有九候逐部先尋次宜總究左寸心經火位脈宜流利洪強左關肝膽弦而且長尺即膀胱沉靜彌良右寸肺金之主輕浮充暢為宗脾胃居於關部和緩胃氣常充右尺三焦連命沉靜而實則隆四時相代脈狀非同秋微毛而冬石春則弦而夏洪滑而浮洪者肺恙弦中兼細者脾殃心疾則血衰脈小肝證則澀見弦長大而兼緊腎疾難當

寸口多弦頭面何曾舒泰關前若緊胸中定是症殃急則風上攻而頭痛緩則皮頑癢而不良微是厥逆之陰數為虧損之陽滑則痰涎而胸膈氣壅澀緣血少而背膊疼傷沉乃背心之痛洪為胸脅之妨若夫關中緩則飲食必少滑實胃火煎熬小弱胃寒逆冷細微食少膨脹衛之虛者澀候氣之滯者沉當左關微澀兮血少右關弦急兮過勞洪實兮血瘀之結遲緊兮脾冷之殃至於尺內洪大則陰虛可憑或微或澀便濁遺精弦者腹痛伏者食停滑兮小腹急痛滯則病在月經澀為嘔逆翻胃弦強陰疝血崩緊乃小腹作痛沉微必主腰疼要之緊促形於寸此氣滿於心胸緊弦見於關斯痛攻乎腹脅兩寸滑數兮吐逆上奔兩關滑數兮蛔蟲內齧心胸留飲寸口沉潛臍腹或症關中促結左關弦緊兮緣筋脈之拘攣右關沉滑兮因食積之作孽

脈有浮沉遲數診必挈要尋端浮而無力為虛有力為邪所幹浮大傷風兮浮緊傷寒浮數虛熱兮浮緩風涎沉緩滑大兮多熱沉遲緊細兮多寒沉實須知積滯沉弦氣病淹淹沉遲有力疼痛使然遲弦數弦兮瘧寒瘧熱之辨遲滑洪滑兮胃冷胃溫之愆數而有痛恐發瘡瘍若兼洪滑熱甚宜涼陰數陰虛必發熱陽數陽強多汗黃脈有七情之傷而有諸氣之逆怒傷於肝者其脈促而氣上衝驚傷於膽者其氣亂而脈動掣過於喜者傷於心故脈散而氣緩過於思者傷於脾故脈短而氣結憂傷於肺者脈必澀而氣沉恐傷於腎者脈當沉而氣怯若脈促而中氣消因悲傷則心象急傷於寒者脈多遲其人必致氣收傷於熱者脈大數其人必主氣泄

脈體既明脈證須徹浮多虛而表顯沉乃實而里決滑是多痰芤固失血濡散總因虛而冷汗弦緊共為寒而痛切洪則躁煩遲為冷別緩則風而木頑實則脹而秘結澀兮血少而寒長兮癇而又熱短小元陽必敗堅強患乎滿急伏因痛痹伏藏細弱真陽內傷結促惟虛斷續代云變易不常緊急或緣瀉利緊弦症痞相妨數主心煩大為病進上盛則氣高下盛則氣脹大是血虛之候細為氣虛之恙浮洪則外證推測沉弦惟內疾斟量陽芤兮吐衄立至陰芤兮下血須防盛滑則外疼可別實緊則內疾多傷弱小澀微為久病浮數滑疾是新殃沉而弦緊痃癖內痛脈來緩滑胃熱須涼長而滑大者酒病浮而緩濡者濕傷堅而疾者為癲遲而伏者必厥洪大而疾則發狂緊滑而細為嘔吵脈洪而疾兮因熱結以成癰脈微而澀兮必崩中而脫血陰陽皆澀數知二便之艱難尺寸俱虛微明精血之內竭

脈見危機者死只因指下無神不問何候有力為神按之則隱可見無根蓋知元氣之存必見力和而緩邪氣之至力強而峻彈石為硬來即去解索則散亂無緒屋漏半晌而落雀啄三五而住魚翔似有似無暇遊靜中一躍更有鬼賊雖如平類土敗於木真弦可畏是亦危機因無胃氣以此而推五藏不異諸逢此者見幾當避

宜忌括略傷寒病熱兮洪大易治而沉細難醫傷風咳嗽兮浮濡可攻而沉牢當避腫脹宜浮大癲狂忌虛細下血下痢兮浮洪可惡消渴消中兮實大則利霍亂喜浮大而畏微遲頭疼愛浮滑而嫌短澀腸癖臟毒兮不怕沉微風痹足痿兮偏嫌數急中痰中風緩滑則生心腹作痛沉細為良喘急浮洪者危咳血沉弱者康脈細軟而不弦洪知不死於中惡脈微小而不數急料無憂於金瘡吐血鼻衄兮誠不喜其實大跌僕損傷兮是則畏其堅強痢疾身熱而脈洪其災莫測溫病體煩而脈細此患難當水瀉脈大者可怪亡血脈實者不祥病在中兮脈虛為害病在外兮脈澀為殃腹中積久而脈虛者死身表熱甚而脈靜者亡陽證而見陰脈病勢入深陰證而見陽脈雖困無妨汗後脈靜而身涼知為易已汗後脈躁而熱甚識其將喪蓄血之候牢大可攻骨蒸之餘虛數可降淋宜實大澀小不利疝必脈弦牢急非見藏為積兮府為聚實強生兮沉細亡新產之脈小緩可喜虛勞之脈細數堪傷凡此有宜有忌吉凶可辨而在為診為治仔細以詳

卷四

脈義之要

內經上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣中焦受氣取汁變化而赤是謂血壅遏營氣令無所避是謂脈然則脈固主宰乎氣血所以行氣行血者也要實本乎穀氣也。《內經人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣清者為營濁者為衛營行脈中衛行脈外此明胃氣為脈道之根藏府之本血氣之自出也夫人之生皆受氣於谷萬物資生之本也凡谷之入必先至於胃萬物歸土之義也坤土不能自專精微上輸於肺蓋地道卑而上行也肺為乾金所受精微下溉藏府蓋天道下濟而光明也金土互輸地天交泰清而上升者為營血陰生於陽也濁而下降者為衛氣陽根於陰也營血為陰故行脈中衛氣為陽故行脈外也是故華元化云脈者氣血之先也內經論脈則曰有胃氣則生無胃氣則死正以胃氣為脈之根蒂也故東垣亦曰脈貴有神此可知脈有本原誠為診治之大要也

脈度之要

(明寸關尺人迎寸口氣口及常變與獨之體總現乎表裡虛實之間)

內經從魚際至高骨卻行一寸名曰寸口從寸至尺名曰尺澤故曰尺寸寸後尺前名曰關大指從魚際穴至高骨後一寸故名為寸也肘腕內廉尺澤穴至高骨後一尺故名為尺也扁鵲曰尺寸脈之大要會也從關至尺是尺內陰之所治也從關至魚際是寸口內陽之所治也上部法天主胸以上至頭之有疾中部法人主膈以下至臍之有疾下部法地主臍以下至足之有疾浮脈法天輕手按之以察其表也中候法人不輕不重按之以察其半表半裡也沉候法地重手按之以察其里也寸為陽為高常宜浮大尺為陰為下常宜沉小左脈不和為病在表為陽主四肢右脈不和為病在裡為陰主腹藏關前一分人命之主左為人迎以察外因右為氣口以察內因寸關尺三部各佔三分共成寸口故知關前一分左關之前一分屬少陽膽部膽為風木之司故曰人迎緊盛傷於風也東方風木主天地春升之令萬物之始生也經云肝者將軍之宮謀慮出焉與足少陽膽相為表裡膽者中正之官決斷出焉人身之中膽少陽之脈行肝脈之分外肝厥陰之脈行膽脈之位內兩陰至是而交盡一陽至是而初生十二經脈至是而終且膽為中正之官剛毅果決凡十一藏咸取決於膽故左關之前一分為六府之源頭為諸陽之主宰察表者不能外也右關之前一分屬陽明胃部胃為濕土之司故曰氣口堅實者傷於食也中央濕土得天地中和之氣萬物所歸之鄉也經曰脾胃者倉廩之官五味出焉土為君象土不主時寄旺於四季之末故名孤藏胃為五藏六府之海其精氣上交於肺肺氣從太陰而行之為十二經脈之始故右關之前一分為五藏之隘口為百脈之根荄察里者不能廢也況乎肝膽行春令春氣浮而上升陽之象也陽應乎外故以候表焉脾胃為居中土性凝而重濁陰之象也陰應乎內故以候里焉若人迎違度則發生之本虧氣口先撥則資生之元壤古人以為人命之主厥有旨哉然又須知氣口即寸口也黃帝曰氣口何以獨為五藏主岐伯曰胃者水穀之海六府之大源也五味入口藏於胃以養五藏氣氣口亦太陰也是以五藏六府之氣皆出於胃變見於氣口氣口六部之總稱非專指右關之前也。《難經十二經皆有動脈獨取寸口何也寸口者脈之大會會於手太陰之動脈也肺為五藏六府之華蓋位處至高受百脈之朝會布一身之陰陽故經曰藏真高於肺以行營衛陰陽者是也是以十二經皆有動脈獨取肺家一經之動脈可以決五藏六府之強弱吉凶也要之決壽夭則存乎肺肺主氣也決傷食則存乎胃胃主食也何莫非系乎右之關前也至於察脈須明其常變凡脈有素大素小素陰素陽者此其賦自先天各成一體也而邪變之脈有倏緩倏疾乍進乍退者此其根於病本隨氣各異也故凡診視必須先識藏脈而後可以察病脈先識常脈而後可以察變脈於常脈可以察人之器局壽夭於變脈可以察人之吉凶生死至於男以陽為主若寸反弱於尺者腎氣不足也女以陰為主若寸反旺於尺者上焦有餘也有餘不足固皆病也老弱之人脈宜緩弱若脈旺者病也然有脈旺而非躁疾此乃天稟之厚引年之徵也名為壽脈如脈見躁疾有表無里則為孤陽死期近矣而少壯之人脈宜充實若脈見微弱病可知矣其有脈細而和緩三部同等此天稟之靜清逸之士也名曰陰脈如細小而勁直前後不等短期必矣肥人當沉而反浮瘦人當浮而反沉亦自可以類推耳而又有其要者則在獨見其真也獨之為義有在於部位者謂諸部無恙惟此獨乖處藏奸此其獨也有在於藏氣者不得以部位拘也如諸見洪者皆是心脈諸見弦者皆是肝脈肺之浮脾之緩腎之石五藏之中各有一脈五脈互見獨乖者病乖而弦者即本藏之有餘乖而弱者即本藏之不足此藏氣之獨也若脈體之獨者如經所云獨小者病獨大者病獨疾者病獨遲者病獨熱者病獨寒者病獨陷下者病此脈體之獨也要此三者之獨亦總歸於獨大獨小獨疾獨遲之類但見其一即得其病之本矣故經曰得一之精以知死生又曰知其要者一言而終不知其要流散無窮正此之謂也然綜而觀之則表裡虛實四字尤為脈之切要者矣陽也腑也凡六淫之邪襲於經絡而未入胃府及藏者皆屬於表也陰也藏也凡七情之氣鬱於心腹之內不能散越及飲食之傷留於藏府之間不能通泄皆屬於里也虛者元氣之自虛精神耗散氣力衰竭也實者邪氣之太實由於正氣之本虛邪得乘之非元氣之自實也故虛者補其正氣實者瀉其邪氣經曰邪氣盛則實精氣奪則虛此大法也然而大實有羸狀誤補益疾至虛有盛候妄瀉含冤陰證似乎陽清之必斃陽證似乎陰溫之轉傷此非察於陰陽脈絡之微鮮不誤矣諸凡疑似之際大抵證不足憑當參之於脈而脈又不足據則必取諸沉候彼假證之發見皆在表也故浮取脈而脈亦假焉真證之隱伏皆在裡也故沉候脈而脈乃見耳此特為之提綱挈領以為診視入門之准而醫之大要已可睹矣學者宜深玩之

脈有浮中沉三按之要

(明上中下三部專求互證之義)

夫經所言上中下者寸關尺之部位也內外者浮沉之部位也掌後高骨為關中部也關前為寸上部也關後為尺下部也皮膚取而得之謂之浮外也肌肉取而得之謂之沉內也右寸浮以候胸中沉以候肺左寸浮以候膻中(即心主包絡)沉以候心右關浮以候胃沉以候脾左關浮以候膽沉以候肝左尺浮以候膀胱(洪大是膀胱)中以候小腸(脈圓是小腸)沉以候腎右尺浮以候三焦(洪大是三焦)中以候大腸(脈直是大腸也)沉以候腎腎有兩枚均司水火而有水火之別故兩尺以候腎經曰腎合三焦膀胱蓋膀胱為腎之水府三焦為腎之火府故左尺以候膀胱右尺以候三焦三焦之氣生於腎從下而上分隸於胸膈腹而候於右尺者乃其所居之定位而又候於上中下三部者乃其遊行之部署也是以寸候胸中主上焦也關候膈中主中焦也尺候腹中主下焦也

若夫膈膜之脈亦有診焉內固不在府外亦不在經所謂半表半裡似也非是也時行瘟疫之邪氣不由皮毛而入故不在經府其邪之入也自口鼻而入於膜原伏於背脊之前腸胃之後經所謂橫連膜原治之以膽膜原故其脈或在左關或在右關其名曰動其象如豆大上下無頭尾其動數而不移(即厥厥動搖之動此動脈不可以概二十八脈之動)膈膜有病之診也

然診脈之法貴於圓通肺與大腸為表裡心與小腸為表裡則尺寸可以互相印證肺與膀胱同主腠理則右寸左尺亦可以互相印證夫麻黃為肺家喘藥而仲景用以解太陽之邪硝黃為腸胃主藥而局方用以瀉心經之火即此乃知可以印證也而治法亦於此可推矣如浮主皮膚之病中主肌肉之病沉主筋骨之病此雖不以藏府之部位言實浮中沉之確義診家之切要也。《內經寸口主中人迎主外兩者相應俱往俱來若引繩然蓋寸口者右寸之前也人迎者左關之前也主中主藏也主外主肌也十二經脈之流行始肺終復由肝注肺故曰兩者相應俱往俱來若引繩然又曰寸口人迎大小齊等春夏人迎微大秋冬寸口微大名曰平人蓋齊等則藏府無有偏勝微大則應時而旺四時之脈獨診肺肝者肝藏屬木生火統主春夏肺藏屬金生水統主秋冬此以候平人之無病也又曰人迎大一倍於寸口病在足少陽一倍而躁病在手少陽人迎二倍病在足太陽二倍而躁病在手太陽人迎三倍病在足陽明三倍而躁病在手陽明寸口大於人迎一倍病在足厥陰一倍而躁病在手心主寸口二倍病在足少陰二倍而躁病在手少陰寸口三倍病在足太陰三倍而躁病在手太陰蓋藏氣盛則寸口大於人迎府氣盛則人迎大於寸口虛則皆見其小此以候藏府之盛虛也如一盛瀉膽以補肝二盛瀉膀胱以補腎可以類推夫經脈之次第肺始而肝終寸口人迎之盛虛則由肝以及肺膽附肝為甲木故也其序不可紊而氣脈之貫通如此所以寸口又為六府之總稱也

內經氣口何以獨為五藏主胃者水穀之海六府之大源也是以五藏六府之氣味皆出於胃變見於氣口故曰氣口緊盛傷於食人迎緊盛傷於風人迎者肝膽脈也肝膽主風氣口者脾胃脈也脾胃主食人迎氣口乃左右關部之前一分也(關脈一部分為三分仍在關上但在前之一分耳)若夫脈口兩寸之口以候經絡之氣者也。《內經上部天兩額之動脈(額之兩旁足太陽膀胱脈所行)上部地兩顴之動脈(鼻之兩旁近巨勝之分足陽明胃脈所行)上部人耳前之動脈(耳前麴車下陷中手太陽小腸脈所行)中部天手太陰也(兩手氣口之動脈肺脈所行)中部地手陽明也(合谷之分動脈大腸脈所行)中部人手少陰也(銳骨端之動脈心脈所行)下部天足厥陰也(毛際外氣街下五里之分動脈肝脈所行)下部地足少陰也(足內踝後太谿之分動脈腎脈所行)下部人足太陰也(魚腹上越兩筋間箕門之分動脈脾脈所行)故下部之天以候肝地以候腎人以候脾胃之氣中部之天以候肺地以候胸中之氣人以候心上部之天以候頭角之氣地以候口齒之氣人以候耳目之氣夫經脈環絡一身故候法不獨寸關尺

而十二經脈獨稱九候者神藏五形藏四也神藏五者心藏神肝藏魂肺藏魄脾藏意腎藏志也形藏四者大腸小腸膀胱胃皆藏有形之物也合為九藏惟膽無出入三焦包絡皆無所藏故不論也而九候之外又有謂之衝陽太衝者與九候中之太谿同為足之三動脈皆古脈法之切要者衝陽者胃脈也(在足背上中間)太谿者腎脈也(在足內踝後跟)太衝者肝脈也(足大指本節後)凡病危篤當候衝陽以驗胃氣候太谿以驗腎氣候太衝以驗肝氣絕者不治然百脈籍養於胃衝陽不衰雖危猶可治也若似有似無為陽虛重按似緊為中寒耳且夫在經者在藏府之外在府者在藏府之內如太陽經也膀胱府也在經之脈洪緩不一總皆浮也在府之脈或浮數而團或沉實而長

平脈篇曰脈浮為在表沉為在裡數為在府遲為在藏夫浮者皮膚取而得之脈也故主表沉者筋骨取而得之脈也故主裡數者一息六至之脈也故為陽府屬陽故主之遲者一息三至之脈也為陰藏屬陰故主之而程知曰軀殼之外營衛為表軀殼之內藏府為里故以浮沉別之諸陽雖皆屬府諸陰雖皆屬藏當以遲數別之然傷寒之傳變亦有數而入藏遲而入府者熟讀經文自知也

若夫脈之來去疾遲所以診表裡虛實法也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升而上也此陽脈也故以候表去者自皮膚之際而還於骨肉之間氣之降而下也此陰脈也故以候里疾者脈數疾有餘也故以候實遲者脈徐遲不足也故以候虛虛為正虛實為邪實出來疾入去遲為表實裡虛出來遲入去疾為表虛里實經曰來者為陽去者為陰疾為陽太過也遲為陰不及也表實裡虛者陰不及而陽太過也表虛里實者陰太過而陽不及也來去出入者脈之大關鍵也表裡虛實者病之大綱領也知內外之陰陽而辨其孰為虛孰為實者診家之切要也凡此明藏府之定位內外之定候表裡之定情皆為內經之要旨學者蓋可忽乎哉

脈有藏府六經之要

(明六經平脈病脈及陰陽五行相乘之義)

內經平心脈來累累如連珠(言滑利如珠連綿相貫)如循琅軒(言溫潤而柔滑二象喻其盛滿流行無太過不及之象也)曰心平夏以胃氣為本平肺脈來厭厭聶聶(澀之象也)如落榆莢(毛之象也言輕浮和緩為和平之象也)曰肺平秋以胃氣為本平肝脈來軟弱招招(言乍起乍伏之象也)如揭長竿末梢(長而軟也此喻其弦長而兼和緩柔軟之象)曰肝平春以胃氣為本平脾脈來和柔相離(言悠悠揚揚時一代也)如雞踐地(雞之行也舉足獨緩雞足四爪踐地四布此形容脾脈之灌溉四藏和緩而四布也〕長夏以胃氣為本平腎脈來喘喘累累(沉實是生動之象)如鉤(如水流而回轉之象)按之而堅(不空虛也此言心腎同象心主血腎主水故也)曰腎平冬以胃氣為本(言四時脈應手中和意思欣欣難以名狀者胃氣脈也)此五藏平脈之切要也

內經病心脈來喘喘連屬(急數之象)其心微曲(尚未至於全曲鉤多胃少之象也)曰心病病肺脈來不上不下(澀之象也)如循雞羽(浮之象也毛多胃少肺金之病將見)曰肺病病肝脈來盈實而滑(弦之太過)如循長竿(長竿無梢則失其和緩之意)曰肝病(弦多胃少故病)病脾脈來實而盈數如雞舉足(舉足非如踐地之和亦不至於鳥距之疾弱多胃少之象也)曰脾病病腎脈來如引葛(牽連引蔓之象)按之益堅(腎多胃少)曰腎病此五藏病脈之切要也

內經象曰太陽脈至洪大以長少陽脈至乍數乍疏乍短乍長陽明脈至浮大而短又曰厥陰之至其脈弦少陰之至其脈鉤太陰之至其脈沉故太陽脈浮浮緩中風浮緊傷寒脈浮而緊風寒症具當兩解之陽明浮長其病在經陽明長洪在經熱甚陽明脈實其熱入府少陽為病其脈必弦若陽氣微結其脈則細(凡脈細脈沉脈緊皆陽熱鬱之症可見陽氣一結不但陽症似陰陽脈亦似陰矣)太陰沉遲陰邪脈也沉遲而數陽症必見少陰沉細陰邪脈也沉細而數陽症當辨(人知數而熱不知沉細中見數為寒甚真陰寒症脈嘗有七八至者但按之無力而數耳宜深察之)厥陰微細陰邪脈也邪從陽化陽症當辨此六經脈象之切要也

內經心脈急甚者為瘛瘲(心為火藏寒甚故瘛瘲)微急為心痛引背食不下(微則薄於宮城之分食氣入胃濁氣歸心心氣逆故食不下也)緩甚為狂笑(心氣有餘心藏神神有餘故笑不休)緩為伏梁在心下(心下有餘之積)上下行時唾血(心主血熱則上益而時唾)大甚為喉吤(心氣盛故喉中吤然有聲)微大為心痹引背(心氣逆於心下)善淚出(心氣行於上則心精隨氣上湊於目)小甚為善噦(呃逆也心藏虛則火土之氣弱故善噦)微小為消癉(三消之症心肺主上消脾胃主中消肝腎主下消)滑甚為善渴(陽氣盛而有熱盛於上故渴)微滑為心疝引臍小腹鳴(小腹當有形也)澀甚為喑微澀為血溢(心主言心氣少故喑血多故溢於上)維厥(四維也陽氣少故手足四維厥冷也)耳鳴癲疾(心開竅於耳心氣虛故耳鳴癲疾)

肺脈急甚為癲疾(寒甚故也所謂重陰則癲)微急為肺寒熱(皮寒熱也寒在皮毛也)怠惰咳唾血引腰背胸若鼻息肉不通(肺主氣此皆肺氣虛寒之所致)緩甚為多汗(熱甚故也)微緩為痿瘺(肺熱葉焦則為痿也)偏風(身偏枯不用)頭以下汗出不可止(腠理開故也頭以下者頸項胸背之間肺之外部也)大甚為脛腫微大為肺痹引胸背(大主多氣少血氣盛於下則為脛腫微盛於上則為肺痹引胸背也)起惡日光(陰血少故惡日光金畏火也)小甚為泄(氣血皆虛故也肺與大腸相表裡也)微小為消癉(肺主津水之生源也)滑甚為息賁上氣(陽氣盛故如此)微滑為上下出血(血隨氣行者也)澀甚為嘔血(血留不行故為嘔血)微澀為鼠瘺在頸肢腋之間(寒熱病也)下不勝其上其應善痠矣(痠者陰寒而痠削不能行肺主氣而發原在下少氣有寒則下不勝其上矣)

肝脈急甚者為惡言(肝主語在志為怒肝苦急故急甚為惡言)微急為肥氣在脅下若覆杯(皆有餘之氣也)緩甚為善嘔(食氣入胃精散於肝緩主多熱熱則肝氣逆也)微緩為水瘕痹(亦飲食所積也)大甚為內癰(大主肝氣盛則鬱怒而不得疏達故也)善嘔衄(肝氣逆於上也)微大為肝痹陰縮(肝氣逆於下也)咳引小腹(肝脈抵小腹上注肺咳引小腹者經氣逆於上下也)小甚為多飲微小為消癉(木火盛故如此)滑甚為㿉疝(氣盛而熱故也)微滑為遺溺(肝主疏泄肝氣盛故遺溺)澀甚為溢飲(飲留於四肢則經脈阻滯故脈澀)微澀為瘛攣筋痹(肝氣虛而有寒故如此肝主筋也)

脾脈急甚為瘛瘲(瘛者急而收引瘲者縱而懈弛脾主四肢故急甚為瘛瘲)微急為膈中食飲入而還出後沃沫(脾有寒不能運化飲食故為膈中不能遊溢津液上歸於肺四布於皮毛故涎沫從口出也)緩甚為痿厥微緩為風痿(皆四肢癱瘓而不為所用)四肢不用心慧然若無病(病在外而不及於中)大甚為擊僕(四肢不舉若擊之而仆地也)微大為疝氣腹裡大膿血在腸胃之外(皆有餘之積聚也)小甚為寒熱(血氣虛也)微小為消癉(不能為胃行其津液故也)滑甚為㿉癃(濕熱則為疝㿉為小便閉癃)微滑為蠱毒蛔蠍腹熱(濕熱則生蟲也)澀甚為腸㿉(脾氣虛而有寒)微澀為內㿉多下膿血(多血少氣故也)

腎脈急甚為骨癲疾(陰寒太甚故也)微急為沉厥奔豚(正氣虛寒則為沉厥虛氣反逆故為奔豚)足不收(陰寒在下)不得前後(腎開竅於二陰氣虛不化故如此)緩甚為折脊(督脈屬腎貫脊緩則督脈懈弛故折脊也)微緩為洞洞者食不化下溢還出(腎氣緩故如此)大甚為陰痿(陰器不舉)微大為石水(腎水也)起臍以下至小腹腄腄然上至胃腕(水泛而土敗也)不治小甚為洞泄(腎氣虛也)微小為消癉(精血不足)滑甚為癃㿉(腎有熱則為小便癃閉為睪丸腫㿉)微滑為骨痿坐不能起(熱傷腎氣也)起則目無所見(熱傷骨精也)澀甚為大癰(血氣阻滯故也)微澀為不月沉痔(氣血不行故也)諸急者多寒(寒氣收勁故急)緩者多熱(熱氣散弛脈緩)大者多氣少血(宗氣營氣行於脈中衛氣行於脈外故大主多氣)小者氣血皆少滑者陽氣盛微有熱澀者多血少氣微有寒(按內經澀者陽氣有餘言陽氣受傷故脈澀也滑者陰氣有餘也言血隨氣行陰血沸騰故脈滑也)此六經病脈之切要也

要之各藏各經無非氣血陰陽之相周通也則陰陽五行之相乘可弗辨哉夫陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之如寸脈微名曰陽不足陰氣上乘入於陽中則灑淅惡寒尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷於陰中則發熱此內傷不足陰陽相乘有休止之惡寒發熱也若脈緊無汗灑淅惡寒發熱者是傷寒也脈緩有汗灑淅惡寒發熱者是中風也皆外感有餘風寒中傷營衛無休止之惡寒發熱也至於水乘火金乘木乘其所勝是相剋也名曰縱火乘水木乘金乘所不勝是反侮也名曰橫水乘金火乘木子乘其母是倒施也名曰逆金乘水木乘火母乘其子是相生也名曰順五藏之脈肝弦心洪脾緩肺浮腎沉五藏各見本脈自無病也若見他脈以此推之縱者病甚橫者病危逆者病虛順者病實也火皆生於土故不言乘爾凡此皆診視之要旨明於內經》,學者苟能深究焉則藏府六經之間寧有遁情哉

脈有本脈變脈真藏之要

(明縱橫順逆及有胃氣無胃氣之義)

腎五藏其中各有本象平脈各有淫情病脈各有真藏死脈三者均要心領神會本脈維何一如肝藏微弦心臟微鉤脾臟微緩肺臟微毛腎臟微石本象各現於本部者為本脈若現於別臟部位當以順逆縱橫論之凡順逆縱橫即變脈也變脈維何諸書言生剋制化暗包夫妻母子順逆縱橫在內經曰上下者(指標脈本脈言)萬物之終始左右者(右左指經脈絡脈言)陰陽之道路(指臟神腑氣言)又曰五臟相通移(指順脈言)又曰變化相移(指縱脈言)以觀其妙又曰從其氣則和(指縱順言)違其氣則病(指橫逆言)不當其位者病(言鬼賊入宮也)迭移其位者病(言飛弱坐虛也)失其位者危(指本脈失位言)尺寸反者死(指逆脈言)陰陽交者死(指橫脈言)先立其年(是言司天在泉)以知其氣(言主氣客氣)左右應見(天泉定而應與不應分矣當應而見則吉不當應而見則凶)然後可以言生死之順逆(以逆為死脈以順為生脈大意已見雖只舉順逆而縱橫自寓其中)以上經文皆是指順逆縱橫而言順者心部與右腎部得肝脈肝部得左腎脈左腎部得肺脈肺部得脾脈脾部得心與右腎脈是也逆者心部與右腎部見左腎脈左腎部見脾脈脾部見肝脈肝部見肺脈肺部見心與右腎脈是也縱者心部見肝脈肝部見心脈左腎部見肝脈肝部見左腎脈肺部見脾脈脾部見肺脈右腎部見脾脈脾部見右腎脈是也橫者心部見肺脈肺部見心脈肝部見脾脈脾部見肝脈左腎部見右腎脈右腎部見左腎脈是也

平人忽得全順之本脈者清秀主身榮名貴愚濁主發財見喜病人忽變全順之本脈者可以不藥自愈平人忽得全逆之純脈者病象主危平象主重病非災病人忽變全逆之純脈者死不治平人忽得全縱之本脈者清秀主青雲穩步愚濁主時運亨通病人忽變全縱之病脈者此為勿藥有喜平人忽得全橫之本脈者清秀主重病非災愚濁主死病人忽變全橫之病脈者救之有法僅可萬死一生然而得全脈者少犯三者多全者易治不全者難治

凡臨症無論大小輕重均要凝神細思握定經絡標本順逆縱橫以核妥病症之傷中專吞合併新久分臟分府審虛審實擇取七方中對症之一如法施治自然應手取效如或萬無生理可不必用心於無益之地間或稍能施巧務宜詳據六臟之脈象以弦多胃少為肝病弦甚曰今病但弦無胃曰死鉤多胃少為心病鉤甚曰今病但鉤無胃曰死毛多胃少為肺病毛甚曰今病但毛無胃曰死石多胃少為左腎病石甚曰今病但石無胃曰死虛浮濡澀為右腎病搏硬曰今病忽散無胃曰死虛澀堅快為脾病舂硬曰今病乍疏乍數軟散無胃曰死此乃內經要緊真秘最宜熟味至於脈象去來之間或夾二象三象中含陽氣沖蓄而溫柔者為靜名曰有胃氣症雖危險不死若是二三象全帶陰硬合現名曰胃少若只一象獨見無兼而躁者名曰無胃乃真臟死絕之脈經曰陰氣者靜則神藏躁則消亡(陰氣指六陰藏之元神真氣)飲食自倍(一餐能吃兩餐除中之症作矣)脾胃乃傷(將絕)若脈來純急如兩指用力轉豆塊圞堅硬上戴尖銳微舂似笠頂者此心家真臟脈也如純弦硬若長木正身中夾急促而外形粗澀似刀斫砍此肝家真臟脈也如風爍擺燈焰倏滅倏明似無似有往來不耐指按者此肺家真臟脈也如純急若手指彈石越按越覺楞澀此左腎真臟脈也如慢則似斷似續動若魚翔蝦游知其逝而不覺其返急則勢如迸泉自井底不流水中湧出到水面即一圈而散皆右腎真臟脈也至於脾家真臟書云雀啄屋漏水流覆杯猶覺似是而非形容尚未盡善經云乍數乍疏擬議何其神也粵稽滑動數脈名曰三陽開泰象之甚美者也胡為竟與死脈並看要須於乍字深味凡脈連來幾至圓活轉動形情似數非本性之善乃如燈將滅而復明又來幾至疏離渙散楞澀舂硬如鳥之距如鳥之啄又若雞之舉足此乃元陽谷氣垂絕象脾家之真臟脈也以上六種真象無論心獨現於脾部者為最心與右腎絕遇壬癸日時死肝絕庚辛日時死脾絕甲乙日時死肺絕丙丁日時死左腎絕戊己日時死凡六臟絕脈各現於本位者心與右腎現丙丁日時死肝現甲乙日時死脾見戊己日時死肺見庚辛日時死左腎見壬癸日時死以上如系暴病或為誤醫胃氣臟真俱為藥邪吞併以致脈現真象者的准此期

若於久病則不然每多應在當令日內時日亦可如前而定更須兼察夾護夾護者即當迎送之令脈也假如脾臟真脈或現於本部或現於別部春季宜防三月內別部應戊己日時本部應甲乙日時假如肝脈尚未重損而可送心脈猶未全憊而可迎此為夾護得力三月可以無礙如心脈雖未大損而可送肺脈全壞不能迎此為夾護已傷的於六月殞命別部應戊己日時本部應甲乙日時九月十二月之脈理同推其餘心肝肺腎五臟真脈理可類推然必以餘脈雖損未現真象惟此一臟獨見者方准此斷若是別有兩部三部兼帶此臟真脈更屬確而且的如或兩臟三臟同絕數經真脈雜現則難決定期間有內久因病形肉盡削脈雖不現真臟亦死其餘暴病間或夾帶一二縱橫宜於症治用方舉要說內參究至於壽夭窮通無不顯著於脈象大抵清秀奇特者貴和緩停勻者富神氣流通者福胃氣強旺者壽斷續不勻者夭滯澀短促者貧橫逆帶輕者貧賤橫逆帶重者貧而且夭全橫全逆者必遭凶禍死刑縱順夾少者富縱順夾多者福而兼壽全縱全順者必主富足貴顯未發者心宜洪盛圓通已發者肝宜長弦流利脾主財祿腎主嗣續凡此應驗理有固然學者宜於脈細求之也

藏府驗於形體括略

人身形體之於藏府內外相應其驗不爽醫者所宜析究也夫心者君主之官神明出焉是心為生之本神之變也其充在血脈而心之合脈也其榮色也其主腎也(制則化生)心合小腸小腸者亦脈其應也肺者相傅之官治節出焉是肺為氣之本魄之處也其充在皮而肺之合皮也其榮毛也其主心也肺合大腸大腸者亦皮其應也肝者將軍之官謀慮出焉是肝為罷(音疲)極之本魂之處也其充在筋而肝之合筋也其榮爪也其主脈也肝合膽膽者亦筋其應也脾者倉廩之官五味出焉是脾為營之居也其充在肉而脾之合肉也其榮唇也其主肝也脾合胃胃者亦肉其應也腎者作強之官技巧出焉是腎主封蟄藏之本也精之處也其充在胃而腎之合骨也其榮發也其主脾也腎合三焦膀胱三焦膀胱者腠理毫毛其應也若膽為中正之官決斷出焉膻中為臣使之官喜樂出焉胃為水穀之海五味出焉大腸為傳道之官變化出焉小腸為受盛之官化物出焉三焦為決瀆之官水道出焉膀胱為州都之官津液藏焉氣化則能出矣是皆名曰器能化糟粕轉味而出入者也其華在唇四白其充在肌也是故面赤心之色也好喜心之志也臍上動氣心之部位也胸膈間痛心之宮城也舌色紅心開竅於舌也口乾心煩心之熱也驚悸怔忡心神不安也發狂昏冒心實而熱乘之也悽然好悲心虛而神怯也面白肺之色也好悲肺之志也右脅動氣肺之部位也咳動肩背肺之腧也胸痹而痛肺之府也灑淅惡寒膚痛汗出肺主皮毛也咳嗽唾痰噴嚏流涕喘呼氣促氣短不續肺氣虛也面青肝之色也好怒肝之志也左脅動氣肝之部位也右脅下痛引小腹肝脈所循也抽搐昏黑肝主風也耳聾不聰肝與膽為表裡也目䀮䀮無所見肝開竅於目虛故也如有人將捕之肝虛則膽薄也面有微塵膽之色也體無膏澤木鬱不能敷榮也善太息木氣不舒也善嘔嘔有苦長太息心中惔惔恐人將捕之邪在膽逆在胃膽氣泄則口苦胃氣逆則嘔苦數唾膽有邪也嗌中吤吤然膽為相火也膻中包絡代心行事面赤本色也氣舒則喜樂不舒則悲愁膻中為氣海也手心熱臂肘攣急腋腫外因也胸脅支滿心中憺憺大動目黃喜笑不休有餘也面黃脾之色也憂思脾之志也當臍中有動氣脾之部位也病則食少脾主味也倦怠乏力脾主四肢也腹滿腸鳴痛而下利脾主腹也此皆脾虛之症身體沉重腹脹便閉脾主肉也此為脾實之症也腹滿胃實也飢不受穀食胃虛也脹滿胃中寒也消穀善飢胃中熱也寒慄鼓頷胃氣虛也當心而痛胃脘痛也臍以上皮熱胃中熱也臍以下皮寒腸中寒也胃寒腸熱脹且泄也胃熱腸寒小腹痛脹而疾飢也能食而脈浮數有力與三陽熱症同見者陽結便閉也不能食而脈沉遲有力與三陰寒症同見者陰結便閉也便硬腹痛胃實也先硬後溏腹縮脾虛也噎膈反胃氣道阻隔也久病老弱血液乾枯也當臍而痛不能久立此大腸病也小腹痛乃小腸病也膀胱移熱於小腸則下不得小便上為口瘡控睪引腰脊上衝心邪在小腸也當耳前熱苦寒甚若獨有上熱甚小腸之脈上頰入耳中交肩上也面黑腎之志也腎之忐也臍下動氣腎之部位也腹脹喘不得臥腎主水也溲便不利腎開竅二陰也少腹滿背與骨痛腎主骨膀胱為表裡也呵欠腎主欠也心主飢腎邪上乘於心也足寒腎氣厥也腹氣滿小腹尤堅不得小便窘迫三焦病也三焦病氣滿於皮膚中輕輕然而不堅下焦病實則癃閉虛則遺溺閉則點滴不出小腹脹痛癃則勤出無度莖中澀痛三焦主氣癃閉氣實也遺溺氣虛也小腹偏腫而痛以手按之即欲小便而不得肩上熱膀胱病也小便之赤白主乎里之寒熱也赤者為熱若平素淺紅淡黃則為陰虛也白者為寒若平素白渾如米泔則為濕熱所化也此皆五臟六府之必應昭然若揭矣內經有曰五臟六腑肺為之蓋巨肩陷咽候見其外五臟六府心為之主缺盆為之道䯏骨有餘以候𩩲骭肝主為將使之候外欲知堅固視目小大脾者主為衛使之迎糧視唇好惡以知吉凶腎者主為外使之遠聽視耳好惡以知其性胃為之海廣骸大頭張胸五穀乃容鼻隊以長以候大腸唇厚人中長以候小腸目下窠大其膽乃橫鼻孔在外膀胱漏泄鼻柱中央起三焦乃約又曰頭者精明之府頭傾視深精神將奪矣背者胸中之府背曲肩隨府將壞矣腰者腎之府轉搖不能腎將敗矣膝者筋之府屈伸不能行則僂附(依附而行)筋將憊矣骨者髓之府不能久立行則振掉骨將憊矣手屈而不伸者其病在筋伸而不屈者其病在骨肺心有邪其氣留於兩肘肝有邪其氣留於兩腋脾有邪其氣留於兩髀腎有邪其氣留於兩膕又曰邪之中人或中於陰或中於陽上下左右無有恆常其中人也方乘虛時及新用力若飲食汗出腠理開而中於邪中於面則下陽明中於項則下太陽中於頰則下少陽其中膺背兩脅亦中其經(膺屬陽明背屬太陽脅屬少陽)中於陰者當於背胻始(手臂足胻之陰屬三陰經)臂與胻其陰皮薄(臂外側屬三陽內側屬三陰經)其肉淖(柔軟)澤(光潤)故俱傷於風獨傷其陰又曰從腰以上手太陰陽明主之從腰以下足太陰陽明主之傷於風者上先受之傷濕者下先受之蓋人身八萬四千九毛竅應呼吸為開合而風邪隨處可入故聖人避風如避矢石焉此舉邪之所傷歸於藏府症之所發驗於形體而內外相因之理皆內經所闡明者大要如此學者尋繹經旨觸類推求診治不皆確然有據也哉

診外感內傷脈舉要

凡人之病內傷外感雖症有可驗而脈實宜審得其要者治乃有濟矣夫外感無非六淫如風脈浮緩而喻嘉言曰中風之脈必有所兼兼寒則浮緊兼熱則浮數兼痰則浮滑兼氣則浮澀兼火則盛大兼陽虛則脈微兼陰虛則脈數或細如絲虛滑為頭痛遲緩為營衛衰虛浮遲緩正氣不足自可補救急大數疾邪不受制必危無疑若數大未至急疾尚有可救者寒脈浮緊三陽脈浮大有緊有數三陰脈沉小有緊有數而仲景於三陰統以微細言之蓋沉必重按始得緊數亦在沉細中見不似三陽脈浮大而緊數也暑脈浮濡暑乃天之氣系清邪所以中手少陰心經其症多與傷寒相似但傷寒脈必浮盛傷暑脈必濡弱為不同耳蓋寒傷形表邪外盛故脈大而有餘暑傷氣元氣耗傷故脈虛而不足

濕脈濡滯經曰肝腎並沉為石水並浮為風水水在皮膚故脈浮脈浮惡風惡寒不渴名風水脈沉腹滿不喘水積胞中堅滿如石名石水脈沉遲發熱胸滿身腫汗如柏汁名黃汗脈沉遲且喘名正水脈浮胕腫如泥按之沒指其腹如鼓不惡風不口渴名皮水陽水沉數陰水沉遲

躁脈遲數經曰諸澀枯涸幹勁皸揭皆屬於燥乃肺與大腸陽明燥金之氣也肝血不足風熱甚而金燥心火爍腎消爍腎脂令腎枯燥仲景曰脈浮而數名曰陽結脈沉而遲名曰陰結脈結而代皆躁脈也即以陽結陰結明之。《平脈篇其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結(陽能消穀故能食)其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結(陰不能消穀故不能食)又曰脈藹藹如車蓋者名曰陽結也(浮數中有擁上之象)脈累累如循長竿者(沉遲中有直引強硬之象)名曰陰結也陽結者偏於陽而無陰以生液陰結者偏於陰而無陽以生液皆於脈之浮而數沉而遲如車蓋如循長竿辨之也凡病後傷液多有此症或潤竅以導之或軟堅以下之乃不至於窘苦萬狀也

若關格一候非可以外感之燥症概之也關格之脈有以尺寸候者如雲浮大之脈在於尺為關陰關閉陰氣不能施化故不得小便浮大之脈在於寸為格陽格拒陽氣不能宣通故吐逆浮為正氣虛大為邪氣實此一候也有以內外候者如雲脈上來微小下去反大名曰反脈上來益大下去微小名曰覆反者病在裡為陰盛覆者病在表為陽盛陽盛則病格陰盛則病關陰陽盛極不相交通則病關格此又一候也有以衝陽候者如雲衝陽脈伏則尺寸之陰陽不升降故吐逆水穀不入名曰格衝陽脈澀則三焦之元氣不流通故不得小便名曰關此又一候也其症頭無汗者陽未離陰可治頭有汗則陽已上脫不可治此不得視為燥者也

火脈洪長朱丹溪曰氣有餘便是火也其脈洪大而長虛火外炎脈浮細而數虛火內灼脈沉細而數六淫之外感其脈有如此者若夫內傷則有七情之脈凡喜傷於心者氣緩而脈散悲則氣消而脈短怒傷於肝者氣上衝而脈促驚傷於膽者氣亂而脈動掣憂傷於肺者氣沉而脈澀思傷於脾者氣結而脈短恐傷於腎者氣怯而脈沉此大較也

而飲食勞倦所宜辨也其診皆在右關右關浮而有力為飲食傷胃飲食傷形為有餘故脈浮而有力右關沉而無力為勞倦傷脾勞倦傷氣為不足故脈沉而無力若寒氣在內腹滿絞痛腸鳴洞泄則胃脈浮緊亦屬內傷如寒氣在外骨筋煩痛六脈浮緊是外感也

而食厥氣厥亦宜辨也人有忽然厥逆(手足逆冷)口不能言肢不能舉者名曰食厥食填太陰抑遏肝膽之氣不得上升兩實相搏痛連胸膈陽氣不舒手足逆冷下焦隔絕尺脈不至若作中風中氣治之危可立待經曰上部有脈下部無脈其人當吐不吐者危宜先以鹽湯吐之再行消食導氣之劑此法大勝惟如人有厥逆痰壅口噤脈伏者身溫為中風身冷為中氣中風多痰涎中氣無痰涎以此為辨暴怒暴喜憂愁不已之人氣多厥逆往往得中氣之症因怒而得者為多局方用烏藥順氣散治之不可作中風治然而中風多挾中氣內因七情得者法當調氣外因六淫得者於調氣中依所感六淫治之宜用八味順氣散此嚴氏之法也若元氣虛弱者又當變而通之,《玉機微義論之詳矣

抑又有宜辨者則為疝瘕之脈。《內經腎脈大急沉肝脈大急沉皆為疝心脈搏滑急為心疝(少腹當有形也)肺脈沉搏為肺疝(肺脈當浮沉搏寒氣也)三陰急為疝三陽急為瘕腎脈小急肝脈小急心脈小急不鼓皆為瘕(小急為虛寒不鼓為血不流故內凝為瘕也)此疝與瘕之有可辨者也

若六郁者其症與脈不又有辨歟滑伯仁曰郁者結聚而不得發越當升者不得升當降者不得降當變化者不得變化所以傳化失常而病見矣氣鬱者胸膈痛濕鬱者周身痛或關節痛遇陰寒即發痰鬱者動則氣喘寸口沉滑熱鬱者昏冒便赤脈浮數(六郁不言風寒者風寒鬱而為熱也)血鬱者四肢無力能食食鬱者噯酸腹飽不能食寸口緊盛六者之中以氣為主氣行則鬱散矣此則內傷外感所兼有之症不可不知也要之凡此內傷外感有症有脈病本輕淺別無危候但因其症以治其標無不可也若病關藏氣稍見疑難須辨虛實憑脈用藥方為切當輕者從症十惟二三重者從脈十常八九此脈之關係非淺也

夫治病之法有舍症從脈者有舍脈從症者迷途莫此為甚如外煩熱而脈見微弱者必虛火也腹脹滿而脈見微弱者必胃虛也虛火虛脹其堪攻乎此當從脈之虛不當從症之實也如無煩熱而脈見洪數者非邪火也如無脹滿而脈見弦強者非內實也無熱無脹其堪泄乎此當從症之虛不當從脈之實也蓋實無假實虛無假虛凡此可以類推然真實假虛之說豈曰必無或寒邪內傷或食停氣滯而心腹急痛者則脈或沉或伏或促或結脹雖似虛此假虛也或四肢厥逆或惡寒畏風內有煩熱便結等症而脈見滑數者症雖似虛亦假虛也治傷寒者每以陰脈作伏脈不知伏脈之體雖細必隱隱有力況傷寒明明有症豈容任意胡猜草菅人命哉雖然脈症尤宜審其順逆也暴病之脈浮洪數實者為順久病之脈微緩軟弱者為順暴病而沉微細弱久病而浮洪實數皆為逆也有餘之病浮洪緊數為順不足之症和緩柔軟為順有餘而微澀細弱不足而洪大浮數亦皆逆也明乎此則欲愈之脈症必能知矣凡病人發熱身疼脈反沉遲者是陽症而見陰脈為難愈也若其人有恬然嗜臥之狀熱除身輕之意其脈沉而遲者為欲愈也何以知之表有病者脈當浮大今反沉遲是無表脈故知欲愈也凡此診脈之切要明辨以晰學者可勿熟玩而深求哉

脈有內外候之要

人身中臟腑既具自有經脈絡脈衝貫主六腑之絡脈細而浮為陽為表取之以察腑合之病症主五臟之經脈粗而沉為陰為里取之以決元真之有亡浮指輕探肘端肌肉之間得絡中之陽象乃腑脈沉指重按肘旁筋骨之界得經中之陰神乃臟脈腑者府也以其能受能盛猶之朱門大廈故曰府臟者藏也言神不能自藏須假他物以藏之譬如幽居密室故曰臟腑以表名言其表彰於用也臟以里名言其收斂於內也細體外候胃內候脾二語知分臟內腑外的系經文正旨於是因從而正之曰下附上左內以候水腎外以候腹中右內以候火腎外以候命門中附上左內以候肝外以候膈右內以候脾外以候胃上附上左內以候心外以候膻中右內以候肺外以候胸中尺正經脈之兩傍即經所云季脅脈也季脅乃奇經八脈之絡邪犯奇經則參差倚斜現於正經左右上面無病亦不現也於是分心腎六神臟於內候分胸中膻中腹中命門為四形臟統轄膽大腸小腸膀胱包絡六腑於外候膽候膈中胃候右關包絡寄候膻中小腸寄候命門大腸膀胱寄候腹中內經九臟六腑之旨昭著於內外二候之中十二經十五絡之義三部九候之法分明於六指之下矣。《內經形臟有四有注為骨女子胞者有注為耳頭角者其說不一。《內經已分骨脈於合分膽於腑女子胞系命門安得又入形臟且女子以胞為臟則男子豈不止有形臟也甚為可笑況臟之為言藏也竟以耳目頭角之顯露為藏更為可笑用以數十年辛苦而得諸試驗者特為闡揚經旨願以質之同人焉

脈有經絡之要

脈有體象宜細參求如先分診一指獨按寸關尺脈之形象俱皆強旺有力不急後來總診三指齊按或於中候間有力量不足而沉按則更力微氣弱甚有全然不到寸關者當以分診之力量為假宜作神虧虛病治假若先分診獨按力量強旺可愛後來總診三部齊按其力量仍如此當以分診之力量為真宜作神強實病醫然所言強旺非謂其急硬扛指也甚言胃氣與神氣相失離奇欠貫疲憊遲渙結澀倉惶是也若形象長硬如棍堅銳如刀力大如舂碓搏擊如張弦俱屬純寒純冷之象切勿誤認為有力而妄行攻伐也如或浮指輕取則有指尖絡脈沉指重按絕無指端經脈此係臟神為腑氣所並如或象代尚不過為虛為寒若系一味浮薄微恍斷續軟散或急促硬散俱系真元絕憊臟神已為腑氣所吞甚難醫治必大方重劑而藥力猛方可挽救也如或形肉脫盡者必不治初病得此脈雖輕亦重假如浮指輕候不見指尖絡脈沉指重按總現指端經脈此為腑氣歸臟如同葉落歸根生氣收藏之謂也加以和緩停勻輕舒流動皆為體旺無病如或帶滑帶數俱屬臟氣太過宜作火旺實強治如帶遲弦緊急細弱硬澀均屬臟真火虧宜作神傷虛損醫初病人如得此脈雖重可治若浮部指尖絡脈高厚或有一部及一候不符即當留神細察本部沉候指端另有一脈在下安靜和緩此不過外因天時六淫所幹其病在腑務宜細心審的果系六氣中何氣因風帶弦因寒帶緊因暑浮洪而虛因濕緩大而澀因燥洪數因火滑數仍存各象是病起於枝葉法當正治即取時賢方中之對症一湯攻其標邪而病自已病去然後養體無妨即經云從外之內者治其外又曰從外之內而盛於內者先治其外而後調其內是也如或沉候不見指端臟脈止有浮部一按候盡薄而欠圓此無力無神是病起於七情內損臟真須要細察本部之正脈可是本經病脈否不然又要探的本脈飛在何部或躔強或坐虛又須細辨本部的系何臟之客脈加臨可遵順逆縱橫條內分虛損善惡制方急救本臟以退逆橫必俟本經凶症悉除主回脈轉而象漸現漸寬者乃腑脈或象漸現漸厚者乃標脈均可另更攻伐之劑以靖外邪庶可保全性命即經云從內之外者調其內又曰從內之外而盛於外者先調其內而後治其外是也如無腑脈標脈現不可妄動攻伐除此有一種外不因於天時之六淫內不因於人事之七情或臟或腑偶然一時無情之生克以致夫妻母子轉盼參商自相勝負更互為病名曰不內外因症惟此種最輕脈當取其獨大獨小獨浮獨沉獨滑獨數獨疾獨遲獨弦獨緊獨微獨澀者為病脈認的經絡瀉其太過補其不及有邪攻邪有積去積小其方緩其制取專經對症之品或宜補七攻三或宜攻七補三或宜攻補均施或宜先攻後補或宜先補後攻或宜專攻或宜專補引之以嚮導濟之以活法此即經云中外不相及則治主病者是也凡此皆為按脈施治之要學者宜熟念之

脈分臟腑經絡之要

經曰心藏神肺藏氣肝藏血脾藏肉腎藏精與智六臟之道皆出於經隧以行血氣故神智六者有餘不足而百病生焉神有餘則笑不休神不足則悲氣有餘則喘咳上氣不足則息短少氣血有餘則怒不足則恐形有餘則腹脹涇溲不利不足則四肢不用志有餘則腹脹飧泄不足則厥精有餘則少腹脹莖中痛赤白癃閉不足則少腹引痛腰脊強疼機關不利又云肝脈滿腎滿肺滿皆實即為腫肺之壅喘而兩胠滿肝壅兩胠滿不得小便腎壅腳下至少腹滿脛有大小髀(音彼)䯒(音杭)大跛易偏枯心脈滿大癇瘛筋攣肝脈小急癇瘛筋攣肝脈鶩暴有所驚駭(直急急亂皆曰鶩)脈不至若喑不治自已腎脈小急肝脈小急心脈小急不鼓皆為瘕腎脈肝脈並沉為石水並浮為風水並虛為死並小弦欲驚腎脈大急沉肝脈大急沉皆為疝心脈滑急為心疝肺脈沉搏為肺疝(陰氣作痛為疝)

三陽(指太陽)急為瘕三陰(指太陰)急為疝二陰(指少陰)急為癇厥二陽(指陽明)急為驚肝脈外鼓沉為腸澼(腸澼泄痢也外鼓指脾藏標脈言此標脈當作胃府絡脈看不言脾藏內候即包本脈和緩在內學者要知此等閒文即系脈關竅最宜細玩)久自已(府藏之脈所以易愈是知包函脾脈和緩之意)肝脈小緩為腸澼易治肝脈小緩則肝氣強旺知為經淫入絡之腑病小緩又為二象兼見之印證腎脈小搏沉為腸澼下血小搏沉乃三象兼見之印證腸澼下血系腎臟陰病須要小心仔細血溫身熱者死誤作腑病陽症醫治致其元氣外越故身熱陰火內躁故血溫知為腎臟憊絕必死也心肝澼亦下血兩臟總斷一句不言脈象即隱然在上文小搏沉也二臟同病者可治其脈小沉澀為腸澼分而言之如心脈小沉澀為心澼肝脈小沉澀為肝澼合心肝二脈俱帶小沉澀為少陰厥陰並病純陰脈象甚為難治其身熱者死誤以陽症治故必死熱見七日死胃脈沉鼓澀純陰寒冷之象胃外鼓大此指胃之外邪標脈亦見純陰寒象詳究胃內胃外二語不惟臟脈有根盤標本及數象兼見之殊即腑脈亦有根盤標本及數象兼見之別細心領會診脈關竅在是心脈小堅此足徵離陽失柄陰冷侵陵背膈偏枯男子發左女子發右不喑舌轉可治脈至而搏血衄身熱者脈來懸鉤浮為常脈脈至如喘名曰暴厥暴厥者不知與人言純陰脈象乃虛冷之症脈至數脈兼陽象使人暴驚見症亦輕三四日自已陽脈陽症故可不藥自愈人咸以數脈為凶曷不以此證之脈至浮合浮合如數倉卒探之有似乎數細心領會實是弱急乃神氣脫離之象醫要用意

一息十至已上是經氣予不足也微見九十日死脈至如火薪然即前所謂形如燈焰之閃灼是也是心經之予奪也草乾而死象如吹毛乃肺之真臟脈現其應在秋脈至如散葉所謂軟散脈是也是肝氣之予虛也脈至塞而鼓乃死硬草脈之象是腎氣予不足也懸去(沉指無根)棗華而死脈至如丸泥形如豆之堅硬死頑死圞若燥土之枯澀是胃精予不足也榆夾落而死脈至如橫格形如板木橫格上下難去難來乃結脈無氣無神之變象是膽氣予不足也禾熟而死(即秋初時)脈至如弦縷即新張弓弦之象是胞精予不足也病善言下霜而死不言可治心神不亂則無妄言雖弦且喜中帶綿縷之軟善於調治則死硬不現尚有可起之機脈至如交漆謂脈象如急流旋水乍分乍合急射合撞硬轉交後圓作四圓而散交漆者左右傍至也微見三十日死脈至如湧泉所謂硬散脈象是也浮鼓肌中太陽氣予不足也少氣者韭英而死脈至如禿土謂脈象散亂難於尋按捉摸也按之不得是肌氣予不足也乃脾氣憊壞之互詞五色先見黑白壘發而死脈至如懸甕其象輕似實而重即空輕似聚而重似散也懸甕者浮揣切之益大是二俞之予不足也水凝而死懸甕即腎真石脈之變體死應在冬脈至如偃刀謂形如刀之堅銳是也乃肝臟死絕真脈偃刀者浮之小急按之堅大急五臟苑熟小急堅大急陰象雖有兼象猶萬物茂極已熟勢將枯槁也寒熱獨並於腎也陰水嚴凝為寒陰火酷烈為熱兩相吞併真精暗損矣如此其人不得坐不得起床立春而死脈至如丸滑不直指輕按似豆之直留而下形似叢聚而不圓轉重按則形象頓失全不當手矣不直指者按之不可得是大腸氣予不足也棗生而死脈至如華者形如花瓣大放似叢而實鬆散輕取似有重按全無此乃胃神兩失也令人善恐不欲坐臥行立常聽(間忒)是小腸氣予不足也季秋而死季秋九月也心與右腎之元真既憊則依傍命門之腑難立火庫歸戌乃臟腑表輸應之理以上悉皆內經辨別臟腑之數象兼見主病真臟脈與腑氣吞臟脈之必死定期玩此則分臟經腑絡為兩診確乎其有據矣而六臟有真象與夫吞臟之腑脈亦有真象腑象遲臟象速均不可忽也

脈分有力有神有胃氣之要

凡臟脈去無力形象浮薄者悉屬元真虛弱無疑矣如或浮而且大更屬營氣不足法宜溫中養胃浮小又兼臟精虛憊法宜峻補脾胃浮澀系陰經元陽不足宜於扶陽隊中少加補血益陰之品浮微本於真精不足而元真無倚無藏以致二陽暴露藥忌辛香燥烈切恐精液重損則元真二氣反逐藥性而散故方宜太緩而味尚甘溫久則本液自生真精隨復二陽漸收漸旺矣如帶浮搏弦硬均系陰寒動克元真宜於峻補大方內加入辛香燥烈發散之品加麻黃附子細辛小建中湯是也浮洪系陽中真陰不足陰血虛損不能翕和其陽以致陽氣獨盛治法不可抑陽只宜偏補真陰則水火自相既濟如或浮急浮結浮澀浮緊浮革均系臟真耗損元陽困憊凝成純陰冷象方宜重大燥補藥忌陰潤凝滯以建立中氣為主選擇突將飛騎急救其元是正法也至於躁脈後人誤擬為燥故立湯有滋燥養營之名立言有滋陰降火之論施於真浮元越陽元津枯可謂冤沉海底躁指臟神舞跳不安因於元真喪憊務要細心分察或於諸般浮象動中忽然踴躍舞跳狀異乎象宛如豆爆相似名曰陽躁乃陽中之真陰虧損不能吸引下交於腎或於諸般沉象靜中忽然踴躍舞跳狀異乎象亦如豆爆相似名曰陰躁系陰中之真陽虛損墜陷於下不能呼陰精上媾於心二者均屬陽虛陰弱元真衰頹起於大驚大怖大懼大恐傷腎動心或並病而為夢遺或直中而為自泄或於初病未困之先或於大病既愈之後實因一念之魔曰妄動曰神交至擾元神真精皆能令脈現躁察的浮沉兼帶分清臟腑受病淫情根蒂虛實始末吞併因由果系陽躁宜於保陰隊中加入安神鎮驚補真助元之品果系陰躁宜於扶陽劑內加入寧魂奠魄退陰提陽之味關鎖陰精填益骨髓則躁象自除神氣自交諸病不作矣

凡診脈無論粗細強弱均以指端羅紋來往自然形跡以過指者為真元陽氣以耐尋按者為有力以得六臟正象者為有神於中暗蓄和緩生機者為有胃氣縱帶虛損中傷症雖危急不死如或倚斜短促脈獨不上指心羅紋時或恍惚如燈焰間耳依稀中羽毛輕重尋按有時似覺乍遇浮沉捕捉久候似難再獲皆為陽氣脫離胃神憊絕猝難回生也若是形跡大過得強急搏堅結緊澀革之鼓指者又系純陰無陽此乃切要之元機醫者不可不知也

脈象之關緊要者莫如胃氣經曰四時百病胃氣為本何等明切無奈後人妄指胃氣為神氣大失旨矣夫胃為水穀之海凡飲食入胃賴水火二氣泌蒸化生五味味中之清氣精液上升於肺葉華蓋之下將胃中精氣聚化成液滴入血海滋血養氣貫運於脈中而各歸本臟培養靈根填補精髓內強筋骨外潤皮肉名曰營氣以其源發於胃故又名胃氣以胃中之精液生於穀又曰穀氣神氣者指六臟中所藏真神而言心神之象鉤肝神之象弦脾神之象緩肺神之象毛腎神之象左石右動如胃中谷氣盛則營衛充而六臟元神自足徵應於脈象心旺則微鉤肝旺則微弦脾旺則和緩肺旺則微毛左腎旺則微石右腎旺則舒軟若胃中谷氣減少則營氣虧而六臟元神自弱徵應於脈象心虧則鉤多胃少肝虧則弦多胃少脾虧則弱急舂硬肺虧則毛多胃少左腎虧則石多胃少右腎虧則虛浮恍澀假若元真兩憊則龍雷之火散於外釜底寒陰起於內飲食入胃輒飽脹呃逆回酸吐噦完穀不化盡顯火力不能泌蒸之症以致胃氣盡絕六臟真神獨見。《內經曰皆真臟即死脈也絕脈也如此分胃分神何等透徹誠於鉤多胃少弦多胃少毛多胃少石多胃少弱急舂硬虛浮恍澀之時驟建真元急退寒陰庶龍雷關鎖不擾斯盡善矣如或認脈欠的邪正猜疑虛實無憊補瀉妄施則龍雷熯燎於上釜底寒生於下穀氣斷絕於中一八但鉤無胃但弦無胃但毛無胃但石無胃急散無胃軟散無胃雖岐黃之聖惡能斷鰲立極於無有之鄉哉

脈有先天后天之要

察精氣神之隱微無過乎脈象分脈象中之平病死不離乎精氣神三者大要又在先天后天苟能留心細察則壽夭窮通吉凶邪正無不蘊蓄其中矣先天乃人身元精元氣元神後天系人身凡精凡氣凡神元精主氤氳凡精主交媾元氣主升降凡氣主呼吸元神主恬淡凡神主欲慮元神主悟性凡神司記性元氣藏皮肉凡氣發皮外元精沖臟腑凡精潤皮毛先後兩旺氣色均善先後兩憊氣色俱凶先天獨用有氣無色曰困後天獨用有色無氣曰憊脈象中之先天后天元神至則體象虛靈為六臟脈中之主宰凡神現則體象圓活為六臟沖和之本脈元氣至則輕舒沖和凡氣至則力強活健元精至則流暢圓通凡精至則停勻潤澤元精失則枯澀搏堅凡精失則浮躁瞤惕元氣失則斷續參差凡氣失則短縮滯缺元神失則飄搖閃走凡神失則慌忙急促先天為脈中主宰動應指心後天為脈象濡潤溫柔軟款三元並失脈象中空而軟散三凡並失脈象中急而硬散先後俱喪為臟真絕脈先天為陽火後天為陰火脈象之大要陽舒陰慘陽靜陰躁陽軟陰硬陽和陰烈陽通陰滯陽聚陰散陽滑陰澀先天秉父母之所鍾受天地之滋長後天賴五穀之栽培假五味之滋灌飽於谷則傷合於味則泄縱於欲則損恣於情則漏過於漏則精竭精竭則氣脫氣脫則神離神離則後天盡矣後天既喪先天豈能獨存也夫先天猶山澤也後天猶草木也草木非出澤不能滋長山澤無草木不能陰藏誠能融會先天后天入脈自於醫道神矣

卷五

症治舉要

(詳指傷中合併及運氣之義)

古云傷寒為諸病之祖勞瘵為虛損之宗蓋傷寒外感之重者也勞瘵內傷之重者也內傷以肝腎虛損者為陰虛勞以心脾右腎虛損者為陽虛勞肺氣損而嗽者為勞傷心肺並損而熱咳者為勞瘵又或微兼內傷時未能辨脈用藥並致水火虧損而陰虛勞作矣或致火土同敗而陽虛勞起矣保治弗能如法久漸肝腎廢殘不能納諸經之氣氣逆而肺受之咳嗽生矣嗽久則津液盡化為痰而肺經清肅之令不行則龍雷陰火無濟必暗動而為潮熱矣熱嗽咸集虛並至而勞已成矣此略舉虛勞大概而精微妙用貴乎臨症會通

先哲有言凡治內傷虛損如奉魯哀朝惟道以法祖其旨深矣若夫外感以兩經傷中而平等者為並病以二三經輕重而差等者為合病。《傷寒要治賴仲景祖述岐黃著論闡發立三百九十七法以窮一百一十三湯之用又著卒病論指明暴中陰症經曰西北之氣散而寒之散言發汗即解表也寒言涼瀉即攻裡也東南之氣收而溫之收言急收回邪犯本臟之元真溫言藥宜熱補以驅其陰寒也所謂同病異治者同病指東西南北之傷中言異治指散寒收溫之方法言也蓋西北高厚陵居而苦風寒人身腠理縝密夏秋略熱則亢春冬微寒輒冰傷之感之多屬邪實熱病症依次序傳經藥可計日施治間有症符傳病內中微別兩感治療頗不相侔東南卑薄山多濕重嵐瘴之鄉濕鬱甚燥倏寒倏熱乍濕乍燥氣蒸迫汗腠理疏㿔(音洞)先因情欲勞損致正虛而關門失堵復由沐雨櫛風招外邪以乘間直入中之者多傷之者僅見千百中一二故每見陰寒冷症若只謹守一日太陽二日陽明定期遵其一日二日發表而散常法有不誤人者鮮矣且東南之人魚米嗜炙勞多逸少加之以酒為緣無分晝夜以色為常不滿冠笄先元后乾未盈即虛離日坎月不圓而缺以致腑嬌臟空神疲氣弱五淫之邪皆能深中豈獨寒之為然耶經曰或其傳化有不以次正謂此也每見東南之人所感多屬合邪為病病既越乎祖病之外湯又何不可以變祖方而施治也須知六氣首推風寒可分可合可兼分則獨傷獨中合則兩傷兩中兼則夾帶暑濕燥火因此暑濕躁火必要假合風寒兩賊附一才能透皮毛開腠理干筋骨亂氣血犯腑臟變脈象而傷人中人煞人也

凡欲治療傷中暴卒先將各經本脈病脈真臟死脈或在本部或夾順逆縱橫摸認準的次將腑絡標本精詳然後於仲景祖病論中各經傷病中病合病並病壞症辨別臨診俱要細審邪犯何經病止何地藥兵進所必由之路賊邪走決衝犯之鄉盡皆一一籌畫何經氣足脈實可以假道而驅邪邪去料正無用補何經脈虛神困先調重兵以把守致邪賊不敢內侵務使邪氣一攻直去可免流連沖返災及他經也或只除邪而正自足或只養正而邪自服四氣中或風挾何氣為病或寒帶何氣為病或風寒合引數氣為病或風邪乘虛直中或寒邪乘虛直中或風寒乘虛直中因怒中肝手足麻痹筋攣亦中肝因房勞中腎夢遺泄精亦中腎大喜過樂亦中腎因憂中心驚懼怔忡亦中心諸般失血亦中心經期產後亦中心寢魘猛跌亦中心因悲中肺鬥鬧喊喝亦中肺因恐中脾食寒飲冷亦中脾泄瀉下利亦中脾食飽房勞亦中脾凡此皆經文令不得以其次之隱衷也宜於傷寒條內截其後湯後法視病之合併輕重節取對症加減施治烏有不效者乎

經曰補上下者從之從者言順其病性以熱治熱即用熱不遠熱之法治上下者逆之逆者言反其病情以寒治熱即用寒不遠熱之法以寒熱盛衰而調之者調言其以和平為正毋使太過不及也人身中五臟所藏之精神猶樹木本根腑脈臟脈猶樹木正干外現病症猶樹木上之枝花花有結子實花似真陽症熱病也有不結子虛花似假陽症冷病也是枝花榮枯即枝花亦不得而自主也其所以主之者在乎本根而病症之虛實生死即病症亦不得而自主也其所以主之者在五臟中之胃氣神氣凡病機權變轉換處皆曰症症者證也務必取諸臟腑之虛實邪正以即證其病之虛實邪正庶幾萬無一失若只徒分某症為虛某症為實是望見花葉而棄根柢則千百中直一二驗耳

經曰必先歲氣毋伐天和言攢一歲之和氣在是故此不可攻伐曰無盛盛下盛字言既受天時之實邪而病上盛字戒醫者無再補以助其實曰無虛虛下虛字言既受天時之虛邪而病上虛字戒醫者無再攻以益其虛曰無致邪有邪弗攻為致曰無失正誤損真元為失凡病症雖有千形萬狀脈象不過虛實邪正死絕而已如遇此經脈虛則所發之症皆出於此經之正虛如遇彼經脈實則所發之病皆出於彼經之邪實正虛急補正元邪實速攻邪氣

經曰上取下取言病在上取法乎下病在下取法乎上以別邪氣清濁內取外取言內索本臟經脈外求腑標絡脈之病以求其過言細求發病根源能毒者以厚藥言治虛虛實實重病用藥貴取大毒以其味厚氣猛力能大攻大補不勝毒者以薄藥言即系小虛小實之病藥亦宜乎氣味均薄取其溫補清涼勝病而已其所言正虛者乃五臟神氣內奪也假如左手三部脈象細如蛛絲遲微無力斷續無常隱顯不一又或有腑無臟右關尺兩部反見搏堅急躁疾湧如奔馬圓實若轉豆輕按有餘重按不足奔馬系孤陽無陰轉豆似心臟脈絕喜在部位均有兼夾明顯孤陽為寒陰克戰脈因亡血著象時畏寒時昏躁似熱實非熱似渴實無味間或喜怒無因有時尋死欠計藥忌重辛散陽重燥傷陰偏火枯水偏氣竭血偏於扶陽則孤陽依附失所偏於補陰則將滅之陽受劫皆非翕陽和陰之道法宜生津補虛津生則精血自生虛補則陰平陽秘藥之性味取能扶陽強陰即書云養陰則不滯不寒強陽則不燥不熱是也宜於補陽隊中加入鹿茸鹿膠人參巴戟枸杞蓯蓉北味烏梅飴糖乳汁之類如或亢極隔藥服補輒生躁悶甚至喉焦舌爛腫痛異常又當於法中加法引以黃連豬膽汁藕汁梨汁童便竹瀝生兌冷服

經曰治寒以熱涼而行之治熱以寒溫而行之治溫以清冷而行之治清以溫熱而行之因事制宜貴乎與病適當假如右關右尺之脈俱和緩有神左關左尺之脈均微弱無力法當陰陽平補如左關尺脈俱微弱或遲慢無力右關尺脈胃足神旺微帶滑數雖系陰虧水弱亦不可妄行滋陰降火以傷其陽恐陽損難於猝復也假如五經臟脈俱和緩溫柔神旺胃足六腑絡脈亦帶滑數有力方敢大攻大瀉如或左右關尺脈神胃兩虛微弱遲小雖屬水火陰陽均衰又不宜陰陽平補理應先救真臟自然陽生陰長如或兩關尺脈右弱左強水旺火虧又不容不偏補火土急救真元也假如兩經三經合病內中有虛有實虛甚者法當先補虛必俟虛經脈回然後治其實略虛者法宜虛實並治補瀉兼施

假如右關脈浮緊左關脈浮弦或左關脈浮緊右關脈浮弦沉指肝脾及各部臟腑脈均帶真滑真數者此為少陽陽明合病風寒停滯中焦勿拘所現病症皆以大青龍湯主之如右關脾部不見沉指臟脈皆並現於腑而浮或弦硬澀小或微急虛恍此脾經已屬重傷加之心肝腎命諸部臟脈失其乳哺皆惶惶錯亂或微或緊或弦或硬或急責在脾氣垂絕症必四肢軟弱元陽陷下氣之出入升降不相接辰巳時病增渴愛飲滾而不耐多飲後輒渴仍如故面色枯黃準頭紫赤上眼皮現摺卓曰難開即開瞳神無移不耐久睜上下唇口或枯燥或紅色光亮枯燥者口必無涎紅亮者口必多涎無涎者危多涎者略輕甚有腹脹洞瀉完穀不化呃逆噫嚏病原起於大恐或貪食飲冷或瀉後或大病體未復即勞傷醉飽而成斯病者急宜多服立元湯俟本經臟脈回然後能更他方以除其病

如右寸肺部不見沉指臟脈皆並現於腑而浮或硬澀而微或毛多胃少此肺經已屬重傷加之各部臟脈俱於虛弱中皆帶毛象此肺經垂絕之候症必聲嘶口渴喘咳氣逆唾如寡蛋肌膚消瘦絲絲汗出透體如珠膠凝黏手小便短少胸膈脹滿飲食難下不能坐臥俯仰維艱肺俞獨寒闕中黑暗面白唇青毛枯發槁有時赤燥寅卯時病重熱甚此乃肺痿之症作矣病原起於忿悶憂鬱過於悲哀鬥鬧喊喝之後即繼以煎炒厚味醉飽房勞所致急宜多服立魄湯俟本經及各臟腑脈回才能另更他方以除其病

假如兩經三經合病內中並無虛脈只有得全實邪侵犯腑合即徑行攻邪瀉實之法凡屬實熱者乃五臟六腑胃神過甚氣血有餘加以當令淫邪從皮毛客入肌膚由合及腑郁遏臟中強陽盛氣不得舒瀉故實也治實大概木鬱宜達火鬱宜發土鬱宜奪金鬱宜泄水鬱宜折又必先其所因毋助真過毋抑假盛毋愆期使大過生災毋失勢使不及莫救如果外挾風邪宜於治郁隊中加入桂枝防風蘇葉枳殼藁本獨活秦艽乾葛柴胡白芍水蔥之類果挾寒邪宜於治郁隊中合入麻黃細辛前胡杏仁羌活蒼朮菖蒲川烏附子炮薑肉桂生薑吳萸川椒蓽茇澄茄之類果挾暑邪宜於治郁隊中合入人參香薷乾葛炙草白朮黃耆砂仁扁豆藿香麥冬北味青皮陳皮半夏升麻蒼朮當歸黃柏之類果挾濕邪宜於治郁隊中合入蒼朮羌活茵陳茯苓厚朴白朮黃柏香附枳實鬱金元胡麻黃草蔻白蔻川烏草烏首烏荊芥神麯山楂黑薑青蒿仙茅遺糧北味之類果挾火邪宜於治郁隊中合入大黃芒硝黃柏黃連黃芩梔仁蓮子心膽草石蓮元參苦參豆根人中黃蘆薈沉香木香檀香川楝之類果挾燥邪宜於治郁隊中合入天冬麥冬生地竹瀝梨汁藕汁荷汁薑汁薄荷汁荊汁白蜜元胡鬱金知母貝母人參元參地骨皮人乳羚羊犀角之類

假如六部本脈停勻有似和緩不急宜加細察系何臟略帶真滑真伏真數真實真牢便是此臟陽郁復加浮指輕按腑標絡象果系六氣中何氣六郁內何郁亦如前條別類加減以消息之更宜加察歲運之司天在泉天政地政主氣客氣司天之左間右間在泉之左間右間以天干化氣為中運地支本音為歲氣以定上下之位推算平氣太過不及之紀平氣之歲木曰敷和火曰升明土曰備化金曰審平水曰靜順不及之歲木曰委和火曰伏明土曰卑監金曰從革水曰涸流太過之歲木曰發生火曰赫曦土曰敦阜金曰堅成水曰流衍不及之歲其數生水一火二木三金四土五譬如物類初萌不堪旱潦風霜太過之歲其數成水六火七木八金九土十譬如物類堅實可耐霜雪飄暴平氣之歲其數中水合一六土和五十火歸二七木符三八金涵四九五十蔟攢九六沖和雨順風調寒暑適中人安物阜自具氤氳太和景象此天地氣運自然之理也故五行各有本初之氣各有更革之氣本初正氣也更革邪氣也正氣有定例邪氣無定時有間客氣搏換為邪氣者有間主氣驟發為邪氣者經曰非其位則邪當其位則病(言勝本先受微邪所傷猶未現象時當邪氣主令其症必發矣)古人於此深致意焉甲己化土五十同途乙庚化金四九為朋丙辛化水一六同宗丁壬化木三八為友戊癸化火二七同道除陰年陽年內之平氣而外中有陽年化氣太過者有陰年化氣不及者皆非中和之正悉能為殃如犯孤虛空亡者危經曰乘年之虛則邪甚也失時之和亦邪甚也遇月之空亦邪甚也(即太陰消滅)重感於邪則病危矣所謂感邪而生病也六甲之年敦阜之紀歲土大過濕氣盛行其邪乾水左腎為孤六乙之年從革之紀歲金不及炎火盛行其邪干金肺臟為虛六丙之年流衍之紀歲水太過寒氣盛行其邪干火心與右腎為孤六丁之年委和之紀歲木不及燥金盛行其邪干木肝臟為虛六戊之年赫曦之紀歲火太過炎火盛行其邪干金肺臟為孤六己之年卑監之紀歲土不及風氣盛行其邪乾土脾臟為虛六庚之年堅成之紀歲金太過燥氣盛行其邪干木肝臟為孤六辛之年涸流之紀歲水不及濕氣盛行其邪乾水左腎為虛六壬之年發生之紀歲木太過風氣盛行其邪乾土脾臟為孤六癸之年伏明之紀歲火不及寒氣盛行其邪干火心與右腎為虛兼犯四時主客空亡則不治主氣空亡即春土夏金秋木冬火四季月水是也若與客氣同到必死不救客制主生者病輕主制客生者病危大凡起病日時最忌干支化氣與主制客犯符合經曰從其氣則和違其氣則病不當其位者病迭移其位者病失守其位者危尺寸反者死陰陽交者死先立其年以知其氣左右應見乃可以言生死之順逆故歲運不及者宜補孤虛用攻藥涼藥有犯歲氣太過者宜損淫邪用補藥熱藥者有犯運氣平治者雖可隨症攻補亦宜中病即止無令藥劑太過不及者以犯之經曰司氣以熱用熱無犯司氣以寒用寒無犯司氣以涼用涼無犯司氣以溫用溫無犯間氣同其主無犯異其主可小犯之太乙天符者至尊之貴人也中之犯之其病暴而死天符同天符者猶執法之相傳也中之犯之其病速而危歲會同歲會者猶行令之方伯也中之犯之其病徐而遲中者邪之所中氣虛而邪得所湊犯者藥之所犯傷損而正氣致失中固由天而犯全在人醫者不可不慎如遇歲運太過不及之所中所犯病輕如值當令旺季救治得法可獲半死半生若犯孤虛空亡乃不治之症也即或不加不臨無太乙天符無天符無歲會及無同天符無同歲會者雖為平治之年藥亦不宜過犯以逆其政令經曰無失天信無逆氣宜無翼其勝無贊其復是謂至治先明天時次察地利又次察人情日用辨別東西南北兼理水土厚薄抑揚性情急緩至於年齒老少秉賦虛實形質肥瘦天時旱潦風寒邪正以及先苦後樂先樂後苦富貴貧賤不同藜藿膏粱適異外顯病症雖符內用治療宜別醫者欲萬舉萬全其於脈象虛實豈可忽乎

診治六部虛實

六部之脈必有虛實辨症用方自無差謬如左寸心脈三按有力為實其外症必口燥舌乾煩悶癲狂汗如流水面似桃花小便短少宜黃連瀉心湯麥冬湯三黃湯竹葉石膏湯如左寸心脈三按無力為虛其外症多怔忡健忘宜養心湯歸脾湯茯苓補心湯如左關肝脈三按有力為實其外症必惡風怕寒遍體疼痛發熱頭疼宜麻黃湯桂枝湯或平肝飲吳苓飲或清脾飲或逍遙散如左關肝脈三按無力為虛其外症必雙目多淚兩足乏力眼睛時痛女子經來少必差後宜補肝飲或三陰煎或大補血湯補元煎或四物湯或七寶美髯丹如左尺腎脈三按有力為實其外症必小便癃閉不時淋瀝常帶紅赤或眼中如流火宜知柏四物湯或知柏地黃湯如左尺腎脈三按無力為虛其外症必男子頭暈腰痛心沖兩足無力雙目瞶瞶不時流淚夜間尿湧遺精敗濁女子崩帶腰痛眼朦時腳痹而底疼時經水而不通宜歸腎丸或左歸丸左歸飲或大補元煎或地黃飲補血湯或還少丹或五味子散如右寸肺脈三按有力為實其外症必胸脹滿鼻衄血夾背汗流宜香蘇散四七湯有熱脈數瀉白散或清脾飲或黃芩竹葉石膏湯如右寸肺脈三按無力為虛其外症不時汗出如珠頭昏若倒語言蹇澀氣脫亡陽女子帶淫白濁崩漏宜參耆湯或補中益氣湯或耆附四君湯耆附六君湯如右關脾脈三按有力為實其外症必齒牙常痛面常浮腫夜難安臥腹時疼痛善飢善飽宜瀉黃散或竹葉石膏湯或清胃散或小承氣湯或正氣散或香砂平胃散或保和丸或養胃湯如右關脾脈三按無力為虛其外症必不時瀉泄四肢難舉面黃目暗宜朮附湯或四君湯或桂附四君湯或補中益氣湯或參苓白朮散或耆附六君湯或真武湯如右尺腎脈三按有力為實其外症必夢遺淋瀝女子多淫穢育兒多癬疥宜元麥地黃湯或六味地黃湯或一陰煎如右尺腎脈三按無力為虛其外症必脾胃吐瀉夢遺滑精宜右歸丸右歸飲或黑錫丹硫黃丸或桂附丸耆附丸學者按脈審症如此而瀉如此而補庶無誤矣

心脈實用方

黃連瀉心湯 研細末或五分或一錢

麥冬湯 麥冬 白苓 淨風 黃芩 竹葉

三黃湯 黃連 黃柏 黃芩 梔仁 大黃

竹葉石膏湯 人參 麥冬 半夏 石膏 竹葉 甘草 粳米 姜(引)

心脈虛用方

養心湯 人參 黃耆 當歸 川芎 茯神 茯苓 半夏 五味 遠志 棗仁 柏子(去油) 肉桂

一方 無耆有生熟二地麥冬

歸脾湯 人參 黃耆 當歸 白朮 茯神 遠志 棗仁 龍眼 木香 甘草 姜 棗(引)

茯苓補心湯 人參 白苓 當歸 川芎 白芍 熟地 前胡 蘇葉 半夏 陳皮 甘草 姜 棗(引)

肝脈實用方

麻黃湯 麻黃 桂枝 杏仁 甘草

桂枝湯 白芍 桂枝 甘草

平肝飲

吳苓湯 吳萸 白苓

清脾飲 柴胡 青皮 黃芩 白朮 白苓 半夏 川樸 草果 甘草 姜 棗(引)

逍遙散 當歸 白芍 白朮 白苓 柴胡 薄葉 川樸 姜(引)

肝脈虛用方

補肝飲

四陰煎 沙參 麥冬 白芍 白苓 百合 生地 甘草

三陰煎 當歸 熟地 酒芍 棗仁 人參 炙草

大補血湯(即補血湯) 人參 淮藥 熟地 當歸 棗皮 杜仲 枸杞 甘草

補元煎(即大補元煎) 人參 當歸 熟地 川芎 白芍 茯神 棗仁 麥冬 陳皮 五味 梔仁 甘草

四物湯 當歸 川芎 白芍 熟地

七寶美髯丹 何首烏 白苓 當歸 淮膝 枸杞 菟絲 固脂

忌鐵重用枸杞杜仲

腎脈實用方

知柏四物湯 當歸 熟地 川芎 白芍 知母 川柏

知柏地黃湯 熟地 淮藥 白苓 棗皮 丹皮 澤瀉 知母 川柏

或加淮膝金釵木通擇而用之

腎脈虛用方

歸腎丸 熟地 淮藥 白苓 當歸 棗皮 枸杞 菟絲 杜仲

左歸丸 熟地 淮藥 川膝 棗皮 枸杞 菟絲 鹿膠 龜膠

左歸飲 熟地 淮藥 白苓 棗皮 枸杞 甘草

大補元煎 人參 淮藥 熟地 當歸 棗皮 杜仲 枸杞 甘草

地黃飲 熟地 巴戟 蓯蓉 白苓 棗皮 遠志 五味 麥冬 熟附 肉桂 石斛 菖蒲

入薄葉棗(引)

補血湯 熟地 當歸 川芎 白芍 人參 茯神 棗仁 麥冬 陳皮 五味 梔仁 甘草

還少丹

五味子散 五味 吳萸 姜 棗(引)

肺脈實用方

香蘇散 蘇葉 香附 陳皮 甘草

四七湯 白苓 川樸 半夏 蘇葉 姜 棗(引)

瀉白散 桑皮 地骨 粳米 甘草

清肺飲 連翹 川芎 白芷 黃連 黃芩 荊芥 桑皮

黃芩竹葉石膏湯

肺脈虛用方

參耆湯 人參 黃耆

補中益氣湯 人參 黃耆 白朮 當歸 陳皮 升麻 柴胡 炙草

耆附四君子湯 人參 白朮 白苓 黃耆 熟附 甘草

耆附六君子湯 人參 白朮 白苓 半夏 陳皮 黃耆 熟附 甘草

脾脈實用方

瀉黃散 防風 藿香 梔仁 石膏 甘草

竹葉石膏湯

清胃散 升麻 黃連 當歸 生地 丹皮 石膏 石斛

小承氣湯 川樸 枳實 大黃

正氣散 藿枝 蒼朮 川樸 白苓 半夏 陳皮 桔梗 蘇葉 白芷 腹皮 神麯 甘草

香砂平胃散 蒼朮 川樸 陳皮 藿香 砂仁 神麯 甘草

保和丸 神麯 山楂 白苓 半夏 連翹 菔子 麥芽

養胃湯 蒼朮 川樸 白苓 半夏 陳皮 藿枝 草果 人參 甘草 姜 棗(引)

一方 有熟附八分

脾脈虛用方

朮附湯 熟附 生薑 白朮 甘草 大棗

四君子湯 耆附六君子湯 補中益氣湯

參苓白朮散 人參 白苓 白朮 淮藥 薏仁 蓮肉 砂仁 桔梗 扁豆 甘草 棗(引)

桂附四君子湯 人參 白苓 白朮 熟附 肉桂 甘草

真武湯 白芍 白朮 白苓 熟附 甘草 姜(引)

命門脈實用方

元麥地黃湯 即地黃湯重用丹皮元參麥冬

六味地黃湯 熟地 淮藥 白苓 棗皮 澤泄 丹皮

一陰前 熟地 生地 白芍 麥冬 牛膝 丹參 甘草

命門脈虛用方

右歸丸 熟地 淮藥 當歸 棗皮 枸杞 菟絲 杜仲 鹿膠 肉桂 熟附

右歸飲 熟地 淮藥 熟附 棗皮 枸杞 肉桂 杜仲 甘草

黑錫丹 黑鉛 硫黃(各二兩)

將錫溶化漸入硫黃俟結成片傾地上出火毒研至無聲為度治陰陽不升降上盛下虛

硫黃丸

桂附湯 肉桂 熟附

耆附湯 黃耆 熟附 姜(引)

診病方脈總論

夫病有表裡症有寒熱脈有虛實方有補泄神而明之存乎人耳如外感乃六淫之脈必左關部浮大有力左尺寸俱帶浮洪其外症必頭疼發熱惡寒怕冷或腰疼而咳嗽或善噴而流涕務宜汗之散之如咳嗽參蘇飲加麻茸或金沸草散或半夏溫肺散或小青龍湯或蘇沉九寶湯兼陰虛者茯苓補心湯去地黃遍體疼痛五積散少用當歸加羌活防風之屬或蒼防敗毒散或麻黃桂枝湯

而內傷七情者必右關部浮大有力右寸肺脈沉而澀或三五不調其外症不思飲食或吐瀉或飽脹胸腹不快吐酸面黃而白宜正氣散加砂仁桂枝或神麯山楂之屬右寸關浮而無力按之虛空無力者宜補中益氣湯加淨風或健中湯或真武湯加桂枝或桂附六君湯或歸脾湯或調中益氣湯右寸按之有力者宜四七湯或香蘇散且如右手肺脾二脈浮空無力按指無神其外症惡寒發熱遍體疼痛神思昏倦面色微黃無論老幼初寒皆系不足一概寒涼勿用發表少投宜補中益氣湯加桂附建中湯用飴糖連進多服或真武湯加桂枝粉葛或理中湯加椒熟附渴甚略加粉葛汗多倍用黃耆頭痛加蔓京白芷體痛倍熟附白朮或加菟絲淮藥棗肉或加五味巴戟金毛陽弱加附子肉桂固脂陰虛加枸杞熟地蓯蓉若氣口脈浮中沉按指有力真真傷食無疑宜不換金正氣散加砂仁楂肉香砂平胃散倍神麯腹痛瀉泄以五苓飲痞滿飽脹以養胃湯或補中益氣湯或藿香正氣散或枳朮丸或保和丸或香砂六君湯且如左手肝腎二脈三按無力其外症熱發於午夜之間肌消於骨肉之際咳嗽不已吐血交作此為真陰虧損陽火煎熬宜茯苓補心湯去半夏加淮藥或四物湯去地芎加淮藥菟絲或地黃湯去丹皮澤泄加龜(膠板)鹿(膠茸)蓯蓉或七寶美髯丹加淮藥金狗或還少丹或養榮湯去陳(皮)芍(藥)而加蓯蓉淮藥或添淮(藥)附(子)而倍五味術耆脾虛要去地黃遺泄須加龍骨若人迎脈浮中沉按指有力斷斷外感無疑宜五積散麻黃湯半夏越婢湯次以小柴胡湯加桂枝粉葛再熱不退以敗毒散加芩連舌色黑渴不飲則以大承氣湯倍大黃又如左手三部浮數有力右手三部浮數無神其外症頭疼發熱遍體疼痛口渴欲飲俯仰難安坐臥不寧此氣虛勞力感寒也宜黃耆建中湯加菟絲淮藥朮附之類以調之右手三部按指有力左手三部略按無神其外症頭目昏疼腰疼足軟口燥舌乾言語蹇澀神思昏瞶此腎氣虛憊之症也宜左歸丸左歸飲及當(歸)地(黃)枸(杞)杜(仲)菟絲加黃耆之類以理之至若兩手三部有力兩尺更覺有神其外症身重如山熱大如爐揚手擲足掀衣去被狂言不已飲冷不休者此真內有燥糞急宜攻之下之凡此審病驗症按脈取方如此而下如此而汗如此而溫庶無虛虛實實之誤矣

病症方脈扼要用方

參蘇飲 人參 白苓 半夏 陳皮 前胡 枳殼 桔梗 粉葛 木香 甘草

加麻茸

金沸草散 旋覆花(一名金沸草) 麻黃 白芍 半夏 前胡 荊芥 甘草 姜(引)

半夏溫肺湯 半夏 陳皮 白芍 杏仁 五味 北辛 肉桂 乾薑 甘草

小青龍湯 麻黃 桂枝 白芍 半夏 五味 乾薑 北辛 甘草

蘇沉九寶湯 麻黃 桂枝 杏仁 蘇葉 桑皮 陳皮 腹毛 甘草

茯苓補心湯

五積散 當歸 川芎 白芍 白苓 半夏 陳皮 桔梗 枳殼 蒼朮 川樸 麻黃 桂枝 乾薑 甘草 加羌活 防風

蒼防敗毒散 桔梗 川芎 白苓 枳殼 羌活 獨活 柴胡 前胡 蒼朮 防風 薄葉 姜(引)

麻黃桂枝湯 麻黃 桂枝 杏仁 白芍 甘草

藿香正氣散 藿香 蒼朮 白苓 川樸 半夏 陳皮 桔梗 蘇葉 腹毛 白芷 神麯 甘草 加砂仁 桂枝 楂肉

補中益氣湯 加淨風

建中湯 熟地 白芍 白苓 生薑 桂枝 飴糖

真武湯 白苓 白芍 白朮 熟附 甘草 姜(引)

加桂枝

桂附六君子湯 六君子湯加熟附肉桂

歸脾湯

調中益氣湯 人參 黃耆 蒼朮 陳皮 升麻 柴胡 木香 甘草

四七湯 香蘇散

補中益氣湯 加肉桂熟附

建中湯

真武湯 加桂枝粉葛

理中湯 人參 白朮 乾薑 甘草

加熟附黃耆川椒加粉葛倍黃耆頭痛加蔓荊白芷體痛倍熟附白朮或加菟絲淮藥棗皮或加五味巴戟金毛陽弱加熟附肉桂固脂陰虛加枸杞熟地肉蓯蓉

不換金正氣散 蒼朮 白苓 川樸 半夏 陳皮 藿香 甘草 加砂仁 楂肉

香砂平胃散 倍加神麯

五苓飲 白朮 白苓 豬苓 澤泄 肉桂

養胃湯

補中益氣湯 加砂仁

正氣散

枳朮丸 白朮 枳實

荷葉燒飯和丸加砂仁

保和丸

香砂六君子湯 茯苓補心湯

四物湯

地黃湯 除丹皮澤泄加龜膠鹿膠肉蓯蓉或龜板鹿茸

七寶美髯丹 加淮藥金狗

還少丹 熟地 淮藥 淮膝 巴戟 枸杞 杜仲 白苓 棗皮 遠志 五味 楮實 小茴 蓯蓉 石菖蒲

加楂肉蜜丸

人參養榮湯 人參 黃耆 白朮 白苓 熟地 當歸 白芍 肉桂 五味 遠志 陳皮 甘草 姜 棗(引)

或去陳皮白芍加肉蓯蓉淮藥或添淮藥熟附倍用五味黃耆白朮脾虛除熟地遺泄加龍骨

五積散 麻黃湯

半夏越婢湯 麻黃 半夏 石膏 甘草 姜 棗(引)

小柴胡湯 人參 半夏 柴胡 黃芩 甘草 姜 棗(引)

加桂枝粉葛

敗毒散 桔梗 白苓 川芎 枳殼 羌活 獨活 柴胡 前胡 薄葉 姜(引)

大承氣湯 大黃 芒硝 川樸 枳實

黃耆建中湯 白芍 肉桂 黃耆 甘草 姜 棗(引)

左歸丸

左歸飲 倍當歸熟地枸杞杜仲菟絲加黃耆

諸血指要

夫人之血生於心藏於肝統於脾宣布於肺施泄於腎灌溉一身則知血既統於脾脾實生化之本而治失血之症宜以調理脾胃為主雖云血來多因火迫而火宜導以歸源期血乃歸經苟妄用寒涼則反激浮火逆上且傷胃氣而脾愈不能統血也矣夫血有因於外感者經曰歲火太過炎暑流行肺金受刑民病血溢血泄是火氣能使人失血也太陰司天寒淫所勝民病嘔血血泄鼽衄善悲是寒氣能使人失血也太陰在泉濕淫所勝民病血見是濕氣能使人失血也少陰司天水火寒熱持於氣交熱病生於上冷病生於下寒熱凌犯而爭於中民病血溢血泄是寒熱凌犯能使人失血也太陰司天初之氣風濕相搏民病血溢是風濕相搏能使人失血也歲金太過燥氣流行民病咳逆血溢是燥氣能使人失血也此六氣俱能使人失血者也

若其由於內傷者憂悶傷心則面赤而心中躁擾血來鮮紅左寸脈必澀而芤也怒氣傷肝則脅疼而血來多紫入水必沉左關脈必急而芤也勞碌思慮傷脾則面目萎黃四肢困倦血來必多入水半浮半沉右關脈必弱而芤也憂思抑鬱傷肺則胸前膨脹面無光澤血來少而或淡紅入水必浮右寸脈必浮澀而芤也如火盛爍金則乾咳無痰痰中時帶血星或如膿臭或如肉屑或如紅絲右寸脈必浮數而芤也淫欲傷腎虧損真陰真陽血逆上行入水亦沉兩尺脈必微弱而芤也此五志七情皆能使人失血者也又有飲食傷胃倉猝血來或夾咳夾痰右關脈必浮緩而芤也要之血行清道則出於鼻血行濁道則出於口咳血衄血出於肺嘔血出於肝吐血出於胃痰涎血出於脾咯血出於心唾血出於腎耳血曰衈鼻血曰衄齒血(牙縫出血〕舌血(舌上無故出血如線不止或如簪孔者宜香薷汁日三服外以槐花炒末乾摻之)亦曰衄肌膚出血曰血汗鼻口俱出曰腦衄九竅俱出曰大衄胸前有一孔常出血水名曰心漏(用鹿茸去毛酥炙附子炮去皮臍鹽花共末棗肉為丸每服三十丸空心酒下此治腎虛腰痛亦神)

便血清者屬營虛有熱濁者屬熱與濕色鮮者屬火色黑者火極血與泄物並下屬有積或絡脈傷也尿血因房勞過度陰虛火動營血妄行血色黑黯面色枯白尺脈沉遲者此下元虛冷所謂陽虛陰必走也有嘔吐紫血者,《原病式此由熱甚銷爍以為稠濁熱甚則水化制之故赤兼黑而紫也汗血者由太喜傷心喜則氣散血隨氣行也凡下血先見血後見便為近血自大腸來先有便後見血為遠血自肺胃來腸胃本無血由氣虛腸薄故滲入而下出也善治者於外感則順時氣而調之於內傷則雖因各經之火而消息之要必以脾胃為主也嘗觀先哲之言血上行為逆其治難下行為順其治易究之實火之血調氣為先虛火之血養正為急要莫不以脾胃藥收功也按歸脾一方乃心肝脾三經之主劑遠志棗仁補肝以生心火茯神龍眼補心以生脾土草補脾以壯陽氣木香者香先入脾總欲使血歸於脾故以歸脾湯名是健脾之陽有三善焉蓋脾中之陽氣旺則如天清日朗而龍雷潛伏脾中之陽氣旺則胸中窒塞之陰氣如太空不留纖翳脾中之陽氣旺則飲食運化精微復能生其陰血況地氣必先蒸為濕然後上升為云若土無蒸而不濕則地氣於中隔絕矣天氣有不清明乎且萬物以土為根元氣以土為宅可不重歟至其土旺生金金以生水猶其理之顯然者也彼徒泥知柏地黃為滋陰降火將以寒涼純陽之氣味吸引陰邪上逆必致胸膈滯礙飲食日減滑泄以作且陰氣久居於上勢必龍雷之火應之於下燔熾莫遏矣仲景云陽旺能生陰血蓋言人之真陽盛旺自能化生陰血此八味地黃之所由立也張璐曰人生以胃為本凡久虛不愈諸藥不效者惟有益胃補腎兩途然當先培中土使藥氣四達則周身之機運流通水穀之精微敷布何患其藥不效哉喻嘉言曰虛勞病至於亡血失精精血枯槁難為力矣急宜建其中藏使飲食增而陰血旺故但用稼穡作甘之味生其精血而酸辛鹹苦在所不用舍是無良法也故參苓朮草所以為四君子也外此而張景岳有溫甘純靜之用馮楚膽有脾胃為主之論皆得其要也即或血為火逼而暴吐暴衄不得不與為暫止亦當思時珍之用童便必乘熱而飲勿以冷進也俗傳回輪湯一法於理難通蓋人惟飲食之精華存為氣血之資而其渣滓化為穢濁降於二陰此固臟府所不容之物何至使反諸中而生精血乎彼無知者不足怪往往以明理之人亦奉為金丹此不可解也予診治血症獲濟甚眾故特闡明於此

傷寒脈要

夫傷寒之脈表裡虛實宜急辨也初持輕手候之脈見皮膚之間便得曰浮是太陽經脈也有力者主寒邪在裡無汗為寒傷營血表實宜汗之無力者主風邪在表有汗為風傷衛氣表虛宜實之重手候之脈附於肌肉之下筋骨之間而得曰沉是三陰經脈也三陰經俱是沉脈要在指下有力無力細分之有力者主熱邪在裡為裡實宜下之無力者主寒邪中里為裡虛宜溫之不輕不重取之脈應於血肉之分陰陽相半曰中中者半表半裡是也若見微洪是陽明經脈也主邪在表多里少宜解肌若見弦數是少陽經脈也主邪在半表半裡宜和解蓋陰陽表裡虛實寒熱俱在浮中沉三按中分有力者為陽為實為熱無力者為陰為虛為寒若浮中沉之不見則委曲求之若隱若見乃陰陽伏匿之脈也然三脈中有進退焉脈大者邪氣勝為病進脈緩者胃氣和為邪退又有伏脈焉一手無脈曰單伏兩手無脈曰雙伏如病初起頭痛發熱惡寒而脈伏者緣陰邪陷於陽中不得越發此欲汗而當攻之使邪氣退而正氣復脈自至而病自除也若七八日以來別無刑剋症候或昏冒不知人事或脈全無者此欲汗而勿攻之回陽之吉兆也又有可解不可解焉脈浮緊在表者以汗解之脈沉實在裡者以下解之脈沉遲而無力者以溫解之然又有浮而宜下者則因大便難也沉而宜汗者則因表有熱也又有歇至焉如陰寒直中陰經溫之而斷續者是也又有躁亂焉因汗下後脈當靜今反盛者是也

夫傷寒之脈浮大動數滑為陽沉澀弱弦微為陰而其弦緊浮滑沉澀六者為殘賊之脈傷寒先入皮膚肌肉次入筋骨腸胃專以浮中沉遲數辨其陰陽寒熱及表裡虛實而斷之諸浮為在表屬陽諸沉為在裡屬陰諸遲為在臟屬寒諸數為在府屬熱雜病以弦為陽傷寒以弦為陰雜病以緩為弱傷寒以緩為和傷寒以大為進病以緩為邪退以緩為胃氣寸口陽脈中或見沉細無力者為陽中伏陰尺部陰脈中或見沉數有力者為陰中伏陽寸口數大有力為重陽尺部微而無力為重陰寸口細微如絲為脫陽尺部細微無力為脫陰寸脈弱而無力切忌發汗尺脈弱而無力切忌輕下初按來疾去遲名曰內虛外實去疾來遲名曰內實外虛尺寸俱同名曰緩緩者和而生也汗下後脈靜者生躁亂身熱者死乃邪氣勝也溫之後脈來歇止者正氣脫而不復生也純弦之脈名曰負負者死按之解索者名曰陰陽離離者死陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治脈來藹藹如車蓋者名曰陽結脈來累累如循長竿者名曰陰結脈瞥瞥如羹上珠者為陽氣微脈縈縈如蜘蛛絲者為陰氣衰脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血脈來緩時一止復來者曰結脈來數時一止復來者曰促陽盛則促陰盛則結此皆病脈至於兩手洪急緊盛為夾食右手脈空虛左手脈緊盛為勞力左手脈緊盛右手脈洪滑或寸沉伏身熱惡寒隱隱頭痛喘咳煩悶胸脅腹痛為夾痰左手脈緊澀右手脈沉數心胸脅下少腹有痛處為血鬱此皆脈症相因不可不察也按陰脈本沉而亦有緊有數仲景惟以微細言之蓋沉脈必重按始得緊數亦在沉細中見不似陽症浮大而緊數也陳氏曰人知數為熱不知沉細中見數為寒甚真陰寒症脈常有七八至者但按之無力而數耳故曰脈數為熱浮數為表熱沉數為裡熱數而有力為實熱數而無力為虛熱況沉細乎若初病便譫語發熱六部無脈而大指之下寸口之上有脈動者此鬼脈也不得混為反關脈也此診傷寒之大要也

傷寒陰陽表裡脈症指要

夫傷寒有汗下溫之法必按脈驗症而用之不容謬也太陽者陽症之表陽明者陽症之裡少陽者三陽三陰之間而太陰少陰厥陰又居於里總謂之陰症也發於外則太陽為之首發於內則少陰為之先太陽惡寒少陰亦惡寒但太陽之脈多浮少陰之脈沉細自異也凡發熱惡寒身體疼痛或自汗或無汗是為表症可汗不惡寒反惡熱口燥咽乾壯熱腹滿小便如常大便秘結是為里症可下厥冷囊縮自利煩躁而無身熱頭痛是為陰症可溫浮洪緊數此表病之脈沉實滑數此里病之脈微細緩弱此陰病之脈在表者邪傳於營衛之間在裡者邪入於胃府之內胃府之下少陽居焉若傳之陰則為邪氣入藏矣夫營與衛固為表也胃府亦可以為表然以藏府而分之則在府為表在藏為里若合營衛藏府而分之則表者營衛之所行里者胃府之所主而藏則又深於里矣審脈問症隨經用藥豈可忽哉經曰傷寒六七日目中不了了無表症脈雖浮亦有可下者以六七日不大便故也假使大便不難其敢輕下乎少陰病亦有發汗者以少陰本無熱今反發熱而表猶未解故用溫藥微取其汗也假使身不發熱其敢輕汗乎陰症四逆法當用溫但四逆湯用姜附四逆散用枳柴一寒一熱並主四逆固不侔矣然傳經之邪與陰經受邪初病便厥者不同四逆散用藥寒主先陽後陰也四逆湯用藥熱主陽不足而陰有餘也至於陽極發厥陰極發厥陰症似陽陽症似陰差之毫釐謬以千里學者尤當深思之耳要之風寒初入或先太陽寒水之經此經本寒標熱便有惡風惡寒頭痛脊強發熱之症若在他經則無此症矣若無頭痛惡寒脈又不浮此為表症罷而在中中者何即半表半裡之間乃陽明少陽之分也蓋二經不從標本從乎中也過此則邪入里為熱實脈不浮而沉按至筋骨之間方得如脈來沉實有力外症則不惡風寒而反惡熱譫語大渴或潮熱自汗或揚手擲足揭去衣被五六日不大便是邪熱傳入胃府屬裡而有燥糞也宜大柴胡湯下之而愈矣若脈來沉遲無力此為直中陰經真寒症之陰脈其症無頭痛無身熱初起怕寒手足厥冷或戰慄蜷臥不渴或腹疼嘔吐泄瀉或口出涎沫面如刀刮乃陰經自中之寒不從陽經傳入故不在傳經熱症治例更當看其外症如何若腹滿咽乾屬太陰舌乾口燥屬少陰煩滿囊縮屬厥陰此三者俱是陽經傳入陰經之熱症脈沉實有力急當攻裡下之如下後利不止身疼痛脈反沉細無力又當救里溫之此權變之法也三陰傳經熱症與三陰直中寒症脈雖沉而有力無力要當分別證異而治各不同矣惟以浮中沉三脈分察其症則緣症以明治庶可以得其要矣

浮中沉脈形主病指要

浮者下指於皮膚之上輕按便得而邪初入足太陽經病在表之標可發而去之然惟浮緊有力無汗惡寒頭項痛腰脊強發熱此為寒傷營表實宜發表冬用麻黃湯春夏秋用羌活沖和湯去地黃加紫蘇藿香渴加石膏知母無渴不宜加若浮緩無力有汗惡風頭項痛腰脊強發熱為風傷衛表虛宜實表冬用桂枝湯春夏秋用加減沖和湯腹痛小建中湯甚者桂枝大黃湯止汗退邪必加涼藥於中庶免斑出黃生之患也中者下指不輕不重略按至皮膚之下肌肉之間乃得謂之半表半裡症也然惟長而有力即微洪脈也此為陽明在經其症微有頭痛眼眶痛鼻乾不得眠發熱無汗用葛根解肌湯若渴而有汗不解或經汗過渴不解者用白虎湯加人參無渴不可用若脈弦而數此為少陽經病其症胸脅痛耳聾寒熱嘔而口苦兩陽交中故名曰少陽俱用小柴胡湯加減若兩經合病則脈弦而長以小柴湯加葛根芍藥緣膽無出入有三禁只宜和解表裡也沉者下指重按至肌肉之下筋骨之際乃得為沉脈至此方分陰陽而辨其寒熱也蓋沉數有力則為陽明之本表症解而熱入於裡惡寒頭痛悉除反覺怕熱欲揭衣被揚手擲足譫語狂妄躁渴或循衣摸床五六日不大便輕則大柴胡湯重則三承氣湯用以泄去胃中燥糞即愈若沉遲無力為寒外症無頭痛身熱不渴初起怕寒厥冷蜷臥或兼腹滿脹痛吐泄或戰慄面如刀刮或口吐白沫冷涎或小便清白或大小腹痛皆是陰經自中真寒症輕則理中湯重則姜附四逆湯溫之也此於浮中沉三者可以得汗下溫之大要焉

傷寒三陽三陰指要

夫傷寒症候傳變不一要當審其病在何經以施汗下溫三法也而三陽三陰究未可以日數拘矣仲景所云一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰此特言傳經次第由陽入陰之大概耳要之傷於寒邪而即發者是為正傷寒惟在太陽經則脈必尺寸俱浮其症惡寒發熱頭項痛腰脊強者以其脈上連風府故也在陽明經則脈必尺寸俱浮長其症身熱目疼鼻乾不得眠者以其脈夾鼻絡於目故也又曰不惡寒而作渴為在經不惡寒反發熱自汗出大便難為在府也在少陽經則脈必尺寸俱浮弦其症胸脅痛耳聾口苦舌乾往來寒熱而嘔者以其脈循脅絡於耳故也若在太陰經則脈必尺寸沉細也其症腹痛咽乾手足自溫直中者或腹痛自利不渴以其脈布胃中絡於喉故也在少陰經則脈必尺寸俱沉其症口燥舌乾而渴直中者惡寒口中和默默欲寐腹痛或咽痛以其脈貫腎絡於肺系舌本故也在厥陰經則脈必尺寸俱沉而微緩其症煩滿囊縮直中者唇青舌卷不欲食或吐蛔以其脈循陰器絡於肝故也若其邪入陽明胃府則潮熱自汗譫語發渴不惡寒反惡熱揭衣去被揚手擲足或發斑黃狂亂五六日不大便此乃陽熱既極陰氣消亡之候不可不以大承氣下之以承領其一線之陰使陰氣不盡為陽所劫因而得生矣

夫傷寒之邪實無定體或入陽經氣分則太陽為首或入陰經血分則少陰為先而其脈以浮而有力無力則知表之虛實沉而有力無力則知里之寒熱中而有力無力則知半表半裡之緩急故陽盛陰虛則邪乘虛而入於裡下之則除其內邪而愈若誤汗則竭其津液而死矣陰盛陽虛則邪得客於胰理而未能入汗之則散其外邪而愈若誤下則邪盡入里而凶矣觀此不可以知脈症治法之大要乎

經文三陽傳經先太陽次陽明後少陽論傷寒者皆宗之不知太陽行乎身之後陽之表也陽明行乎身之前陽之裡也少陽行乎身之側半表半裡也如前所云焉有傳裡已後方傳半表半裡者哉此固所宜亟正也惟三陽熱邪傳至三陰藏府入里為盡無所復傳故言三陰無傳經也如再傳者是足傳手經也若云傳足不傳手者俗醫之謬也蓋傷寒者乃冬時感寒即病之名冬乃坎水司事其氣嚴寒時則太陽少陰正司其令觸冒之者則二經受病其次則足少陽厥陰繼冬而司春令而亦受傷何也春木之令起於大寒節正當十二月中至春分後方行溫令故風寒亦能傷之足陽明太陰中上也與冬時無預而亦傷之何也土無定位寄旺於四季能終始萬物則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也故表邪傷里必歸於脾胃而成燥糞矣手之六經主於夏秋故不傷之足之六經蓋受傷之方分境界也若言傷足不傷手則可以為傳足不傳手則不可耳況風寒之中人營衛晝夜循環無所不至豈間於手經哉傷寒傳變之大要舉此可推學者宜細究之

若夫瘟疫症亦多類傷寒而其初起舌即有輕黃苔現非若傷寒黃苔兩邊猶紅也且症則惡食不惡寒又無頭疼或嘔吐酸臭是乃分別之切要也況右手關脈滑大可辨蓋時感瘟疫感天地之戾氣邪自口鼻入內不客藏府舍於伏脊之內去里不遠附近於胃乃表裡分界是為半表半裡,《針經所謂橫達膜原是也凡邪在經為表在胃為里今邪在膜原正當經胃交界之所病之所發惡食或懍懍怯寒甚則肢厥陽氣鬱極而通則厥回而中外皆熱始而怯寒既而發熱非若傷寒發熱而並惡寒也且其為變往往至急至危尤有大異於傷寒者此又不可不辨之也

傷寒症治指要

夫傷寒症治仲景方法具詳醫宜得其要也如太陽主表為一身之外藩綜六經而統營衛風為陽邪故傷衛寒為陰邪故傷營衛受邪則有汗或有咳鼻流清涕乃為虛邪故用桂枝湯或參蘇飲加荊防主之營受邪則無汗惡寒發熱頭痛脊強乃為實邪故用麻黃湯羌活湯香蘇散等主之營衛俱受邪俱無汗皆為實邪大青龍主之然太陽之症頭項強痛惡寒發熱脈必浮緊而有受邪重傷脈伏而附骨重按乃得沉緊之至是須重用發散之劑而脈始見也若單惡寒不頭痛項強而惟腹痛脈代者則又為直中陰經矣此又不可不知如陽明主裡內候胃中外候肌肉而有病經病府之分如雲身熱煩渴目疼鼻乾不得眠不惡寒反惡熱者此陽明經病也若潮熱譫語手足肢下濈然汗出腹滿痛大便硬不得解者此陽明府病也而其候有三經脈則有邪已傳陽明而表尚未罷兼見頭痛惡寒無汗之太陽症者有太陽之邪已盡悉傳陽明但見大熱有汗心煩不眠口渴引飲之陽明府者有陽明之邪未已復轉少陽兼見胸膈痛寒熱往來口苦而嘔目眩耳聾之少陽症者

傷寒陰症陽症指要

凡讀仲景書須將傷寒與中寒分別辨明庶不使陰陽二症混謬也夫邪之所湊豈有定所不必拘以六日傳畢六經而方愈故仲景立法在表發汗在中和解在裡攻下惟於邪之所在而驅散不過使邪退而正氣俱行耳彼凡陽症寒邪自外入內由皮毛及肌膚次及筋骨而達腸胃必先入太陽寒水之經便有惡風怕寒頭痛脊強諸症是為表症脈浮緊無汗為傷寒以麻黃湯主之得汗即解若無頭痛惡寒脈又不浮此為表罷而在中中者何表裡之間也乃陽明少陽之分脈不浮不沉在乎肌肉之間皮膚之下也脈洪而長即陽明脈也外症鼻乾不眠用葛根湯以解肌脈弦而數即少陽脈也外症脅痛耳聾寒熱往來而口苦以小柴胡湯和之蓋陽明少陽不從標本從乎中治也若有一毫惡寒尚在表也雖入中還當散邪過此邪入里為寒熱脈沉實洪數有力外症不惡寒而反惡熱譫語大渴掀衣氣粗揚手擲足四肢躁熱身輕易於轉側六七日不大便此為熱入里而腸胃燥實也輕則大柴胡湯重則三承氣湯大便通而熱愈矣

若在陰症初起便怕寒手足厥冷或戰慄身靜氣短少息目不了了水漿不入二便不禁喜向壁臥閉目不欲見人唇口不紅不渴腹痛腹滿嘔吐泄瀉或口流涎沫面慘息冷引衣自覆身重難於轉側不發熱而脈沉遲或弦數無力此自陰經受寒即真陰症不從陽經傳入熱症治例更當看外症何如輕則理中湯重則姜附湯四逆湯以溫之不可少緩經所謂發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也此法人皆知之至於發熱面赤煩躁揭去衣被脈大無力者人多不知誤作陽症妄投寒涼死者多矣不知陰症不分熱與不熱無論脈之浮沉大小但指下無力重按無力者便是伏陰急用五積散通解表裡之寒惟內有沉寒必須姜附溫之倘作熱治而用寒涼則渴愈甚而躁愈急豈得生乎此宜取脈不取症也

夫六府屬陽陽經受寒邪先發於太陽五藏屬陰陰經受寒邪先發於太陰陽經發病必先疏表清利邪熱陰經發病必須溫托扶正祛邪藏邪無瀉法故傷寒者由皮毛而後入藏府初雖惡寒發熱而終為熱症中寒者直入藏府始終惡寒而並無發熱等症一則發表攻裡一則溫中散寒兩途判然明白

要之傷寒發熱者陰寒既鬱而成熱遂從乎陽傳變不一中寒不發熱者陰寒一定而不移則不變也外寒所受皆同惟里之有火無火所以為傷為中則異耳治陰症以救陽為主治傷寒以救陰為主然傷寒縱有陽虛當治必看其人血肉充盛而陰分可受陽藥者方用回陽若面熏舌黑身如柴枯一團邪火內燔者則陰已先盡焉敢回陽益劫其陰邪。《傷寒論陰症得陽脈者生陽症得陰脈者死人皆奉其言未嘗繹其義夫正虛邪旺久而不痊但與扶正則邪自除此必見虛衰之陰脈也正氣實者多見陽脈正氣虛者多見陰脈症之陽者假實也症之陰者真虛也陳氏曰凡察陰症不論熱與不熱惟憑脈用藥百不失一不論脈之浮沉大小但重按無力便是伏陰忌用寒涼犯之必死然則沉小者人固知為陰脈不知浮大亦有陰脈也但內傷元氣者脈皆無力不可不辨耳是知諸病千變萬化只虛實二字盡之不獨傷寒一症也故凡氣實而病者攻邪無難挾虛而病者不補其正邪何能退奈何有傷寒無補法之語以致虛症因而束手待斃良可嘆也獨不觀仲景為傷寒之祖立三百九十七法脈症之虛寒者百有餘條定百一十七方用參者三十用桂附者五十餘即東垣丹溪節菴亦有補中益氣回陽返本溫經益元等湯未嘗不補也況今人挾虛傷寒者十常六七虛症類傷寒者十有八九醫者每因一語所誤虛而不補且復攻之危亡立待殊不知發散而汗不出者津液枯槁陰氣不能外達也人知汗屬於陽升陽可以解表不知汗生於陰滋水即所以發汗也清解而熱不退者陽無陰斂陰不足也人知寒涼可以去熱不知養陰即所以退陽也元陽中虛以致陰寒內襲者壯元陽即所以散外寒也脾胃正虛而元陽不能藏納以致餘熱潮熱不已者補脾胃即所以斂浮陽也陶節菴曰得其要易於拾芥脈症與理而已矣

傷寒寒熱二症陰陽二厥指要

夫傷寒變症不一而寒熱二症所當急辨也凡脈數者或飲水者或煩躁動擾者皆屬熱症若脈遲者或新咳嗽者或水液清澈而尿不澀者或手足厥冷者或大便完穀不化身涼不渴者皆屬寒症但手足厥冷亦有陰陽偏陷不能宣行是以陽氣蓄積於內不能營建四肢所謂熱深厥亦深者又宜細察惟氣虛甚者其脈沉細手足厥冷身倦息微而懶言動雖身熱而不渴者是也此為中氣太虛膚腠疏豁故外寒內冷得以感中不分經絡惟當溫補也

若其厥證又所當辨況三陰三陽陽脈在五指陰脈聚足心集於膝下膝上故經曰陽氣衰於下則為寒厥陰氣衰於下則為熱厥蓋陽氣衰則陰氣盛自足心至膝而俱冷是謂陰厥然過膝者多不治陰氣衰則陽氣勝故必熱自五指而至足心是謂陽厥然熱極反兼寒化即所謂熱深厥亦深故陽厥必熱極而發厥兼以脈數昏憒煩渴身復時溫便秘厥冷者是也宜承氣湯下之陰厥必身不熱而便不秘脈遲微細而不渴引衣自蓋下利者是也宜四逆湯治之然有陽厥極深至於身冷脈微欲絕為熱極而將死急以大承氣湯下之則厥愈者所謂寒藥反能生脈而令身暖也若誤以熱藥助其陽則陰氣暴絕陽亦必絕而死矣如陰已先絕而陽亦將絕於此時而復下之則陰陽俱絕而亦死矣可不細辨歟至於陰症似陽者則如面目赤而引飲脈來七八至按之則散者此無根之脈也並有夾陰中寒面色青而脈沉厥冷舌卷囊縮下利清穀裡寒外熱者或身痛脈沉及脈微欲絕厥冷者並用四逆湯加減主之皆不可視為陽症也又凡身熱面赤眼紅六脈無力或豁大而空者此下元虛憊陽浮於上謂戴陽之症也陽已戴於上若再加表散或寒涼則孤陽浮越危亡立至矣故陶節菴以人參附子等藥收歸陽氣於下源而加蔥白透表以散外邪此顧本逐客之妙用也

傷寒陰毒真假及格陽格陰並兩感指要

夫陰毒病者腎經虛寒真假宜辨或傷生冷或感寒邪或汗吐亡陽以致手足指甲皆青腹中絞痛四肢逆冷虛汗恍惚擲聲嘔吐倦怠身痛六脈沉微或尺衰寸盛或沉細而急者必用溫和補氣之藥通其內外以復陽氣若俱不效乃死症也五日內可治六七日不可治然陰症而見陰脈人易知之或至反常則不易曉如發熱面赤煩躁飲冷揭去衣被而其脈反大若誤認為陽症妄投寒涼死者多矣必須審察其脈但見指下無力按至筋骨全無力者是有伏陰在內所以逼陽於外所謂陽欲暴脫者外顯假熱也此宜急與六味地黃大劑如或下部惡寒足冷上部渴甚燥極或欲飲而反吐即於六味地黃中加肉桂五味甚則加附子冷飲下咽即愈矣且舉傷寒口渴一症言之邪熱入於胃府消耗精液故渴恐胃汁干急下之以存津液其次有但云欲飲水者不可不與不可多與並無治法醫乃妄投芩麥冬花粉五味石膏知母之類此皆以有形之水沃其無形之火徒使水與火爭安能滋腎中之真陽耶若以六味地黃服之其渴立愈何至傳及少陰而成燥實堅之症乎既成燥實堅之症仲景不得已而以承氣下之此權宜之霸術所為諄諄有虛人老弱人之禁故以大柴胡湯代之陶氏以六乙順氣湯代之豈以二湯為平易乎代之而愈所損亦多矣況不愈者十之八九哉苟用六味地黃大劑服之取效雖緩其益無窮也況陰虛發熱者小便必少大便必實其前症口渴煩躁與傷寒無異彼之承氣者不過因亢則害下之以存真陰之氣耳今直探其真陰之原而補之如亢旱而甘霖一施土木皆濡頃刻為清涼世界矣若腎水既虛復經一下萬無可生之理矣慎之慎之此趙氏之創論實探本窮源之學也且夫陽盛格陰陰盛格陽二症至為難辨蓋陰盛極而格陽於外外熱而內寒陽盛極而格陰於外外冷而內熱經所謂重陰必陽重陽必陰重寒則熱重熱則寒是也當於小便分之便清者外雖躁熱而中必寒便赤者外雖厥冷而內實熱再看口中燥潤舌胎淺深蓋舌為心苗邪在表則未生胎邪入里而津液搏結則生胎而滑胎白者丹田有熱胸中有寒在半表半裡也熱入漸深則燥而澀熱爍於胃矣宜用承氣白虎若熱甚口乾舌黑乃腎水乘於心火熱益深而病篤矣然亦有胎黑屬寒者必舌無芒刺口有津液也而要宜以脈之有力無力細辨之耳至於兩感於寒而病者必死之候也如一日太陽與少陽俱病則發熱惡寒頭痛口乾煩躁而渴二日陽明與太陰俱病則腹痛身熱譫語不食睡臥不寧三日少陽與厥陰俱病則脅痛耳聾囊縮而厥水漿不入不省人事總為陰陽共病表裡俱傷府藏之氣不得通於上下營衛之精不得行於內外病至六日六經俱絕不可救治然何為而兩感也如太陽與少陰俱病則太陽府也邪自腎俞而入少陰藏也邪自鼻息而入鼻氣通於天故寒邪無形之氣從鼻而入腎為水藏物以類聚故腎受之經曰天之戾氣感則害人五藏內外兩感府藏俱病欲表之則有里欲下之則有表表裡既不能一治故曰兩感者不治然所稟有厚薄所感有淺深虛而感之深者必死實而感之淺者猶有可治表症多者先解其表里症多者先攻其里所謂治有先後要在臨症變通但得其宜亦多無害耳

傷寒類症凶症指要

凡症有類傷寒者如胸膈赤腫疼痛頭疼身痛發熱惡寒宜荊防敗毒散加瓜蔞子黃連黃芩元參紫金皮赤芍白芷升麻如症有表復有里者防風通聖散加瓜蔞子黃連紫金皮如表症已退大便燥實者涼膈解毒散加瓜蔞子枳殼桔梗紫金皮赤芍又宜以稜針刺腫處出血如胸膈腫痛而兼半表半裡者柴胡桔梗湯加瓜蔞子紫金皮赤芍服之凡耳中策策痛者是風入腎經也不治則變惡寒發熱脊強臂直如痙之狀名黃耳傷寒宜小續命湯去附子加殭蠶天麻羌活獨活次用荊防敗毒散加細辛白芷蟬蛻黃芩赤芍紫金皮

又有解㑊傷寒解者肌肉解散㑊者筋不束骨其症似寒非寒似熱非熱四體節骨解散懈惰煩疼食不知味是也原其所因或傷酒或中濕或感冒風寒或房事過度或婦人經水不調血氣不和症與痧症相似實非痧病也宜先用熱水醮搭臂膊而以苧麻刮之宜服蘇合香散

又有痧病者惟嶺南煙瘴之地陰毒砂風水弩射工短狐蝦鬚之類俱能含砂射人被其毒者則憎寒壯熱百體分解似傷寒初發之狀彼土人治法以手捫痛處用角筒入肉以口吸出其砂外用大蒜搗膏封貼瘡口即愈諸毒惟蝦鬚為最若不早治十死八九其毒深入於骨如蝦鬚之狀其症類於疔腫彼地有鸂鶒等鳥專食以上諸蟲故以此鳥毛糞燒灰服之及籠此鳥於病者身畔吸之其砂聞氣自出而愈也

更有大頭傷寒者發於鼻額紅腫以至兩目腫甚而不開額上面部皆赤腫者屬陽明也或壯熱氣喘口乾舌燥咽喉腫疼而脈來數大者用普濟消毒飲主之如內實熱盛用通聖消毒飲若發於耳之上下前後並頭角紅腫此屬少陽也或肌熱日晡熱寒熱往來口苦咽乾目疼脅下滿宜小柴胡加花粉羌活荊芥連翹連主之若發於頭上並腦後項下及目系赤腫者此屬太陰也宜荊防敗毒散主之若三陽俱受邪並於頭面耳目鼻者宜普濟消毒飲外以清涼救苦散敷之治法宜先退熱消毒虛人兼扶元氣胃虛宜助胃氣候其大便內結而熱甚方以大黃下之拔其毒根此緩急得宜不可不知也

若夫傷寒凶候尤不可忽至如四五六日狂言直視小便遺失者腎絕也直視搖頭形體甚黑者腎水剋火而心絕也大小腸痛極者小腸為心府大腸為肺府火剋金而肺將絕因乃汗出如油喘而不休也爪甲青黑不省人事面青作搐舌卷囊縮者肝脾腎絕也大便似死血甚黑者或水穀不化藥食直下環口黎黑唇反者脾絕也傷寒以陽為主若手冷如冰足冷過膝皮肉瞤動自汗無度是陽已脫也陽先絕色青陰先絕色赤並皆不治若頭重視身天柱骨倒元氣已敗必死大便濁氣極臭者陰毒過六七日者死但欲寐而息高者死汗油發直喘不休者死寸尺俱虛熱不止者死大發濕家汗則痙熱而痙者死目睛正圓者死卵縮入腹脈見離經者死瘥後小便澀有血名內外瘡若黑靨不出膿者死熱盛躁極不得汗出是陽沒極死舌上黑胎生芒刺刮不去而易生者死鼻衄自汗者死胃寒發呃丁香茴香柿蒂良薑湯調服如脈不出加膽汁合生脈散其脈又不出或暴出者死大肉脫去者死凡此至凶之候臨症所當審也學者慎毋忽諸

合病並病及兩感瘟疫指要

趙嗣真曰愚嘗疑合病並病之難明也久矣今始釋之合病者二陽經或三陽經同受病病之不傳者也並病者一陽經受病又過一經病之傳者也且如太陽陽明並病一症若並而未盡是傳之未過猶有表症仲景所謂太陽症不罷面色赤陽氣拂鬱在表不得發越煩躁短氣是也猶當汗之麻黃桂枝各半湯若並之已盡是為傳過仲景所謂太陽症罷潮熱手足汗出大便難而譫語者是也法當下之以承氣湯是知傳則入府不傳則不入府所以仲景論太陽陽明合病止出三症如前於太陽陽明並病則言其有傳變如此也又三陽互相合病皆自下利仲景謂太陽陽明合病則主以葛根湯太陽少陽合病主以黃芩湯少陽陽明合病主以承氣湯至於太陽少陽並病其症頭項強痛目眩如結胸心下痞硬當刺大椎肺俞肝俞不可汗下但三陽合病仲景無背強惡寒語句雖別有口燥心煩背微惡寒乃屬太陽症而非三陽合病也三陽若與三陰合併即是兩感所以三陰無合病例也太陽陽明者本太陽病若汗若下若利小便亡津液胃中燥轉屬陽明大便難為脾約是也若惡寒升麻葛根湯不惡寒反惡熱白虎湯譫語者調胃承氣湯喘而胸滿者不可下麻黃湯太陽少陽者本太陽病不解傳入少陽頭項強急脅下硬滿乾嘔不能食目眩往來寒熱脈沉緊者小柴胡湯少陽陽明者本少陽病因發汗利小便後胃中燥實大便難調胃承氣湯正陽明者乃胃家風盛氣實也大柴胡湯大小承氣湯按輕重而用之三陽合病腹滿身重難以轉側譫語遺尿口中不仁白虎湯口燥舌乾不仁背惡寒同太陽陽明少陽陽明正陽陽明無表症者俱可下惟惡寒者為太陽陽明合病未過經為屬表可發汗蓋在經則汗過經則下也陽明少陽合病必下利其脈不負者順負者逆也互相剋賊曰負脈滑而數者有宿食也宜下之大承氣湯此為合病並病診治之大要不可忽也

趙嗣真曰仲景論兩感為必死之症而復以治有先後發表攻裡之說繼之者蓋不忍坐視而欲觀其萬一之可治也仲景云太陽與少陰俱病則頭痛為太陽邪盛於表口乾而渴為少陰邪盛於裡也陽明與太陰俱病則身熱譫語為陽明邪盛於表不欲食腹滿為太陰邪盛於裡也少陽與厥陰俱病則耳聾為少陽邪盛於表囊縮為厥陰邪盛於裡也夫三陽之頭痛身熱耳聾救表宜汗也三陰之腹滿咽乾囊縮而厥救里宜下也。《活人書引下利身疼痛虛寒救里之例而欲施於煩渴腹滿譫語囊縮實熱之症謂宜先救里以四逆湯後救表以桂枝湯不亦謬乎蓋仲景所謂發表者葛根麻黃湯是也所謂救里者調胃承氣是也活人言救里救表是以救為攻豈不相悖將藏府何由而通營衛何由而行其不坐以待斃者鮮矣兩感病固為不治之症也然用藥之法助正除邪之理學者不求定法於胸中而執活人一書其害人更不淺矣

若夫疫病乃時行不正之氣從口鼻而入老幼相染緣人正氣既虛邪得乘機而入表症見者人參敗毒散半表半裡者小柴胡湯里症具者大柴胡湯下之而其症變不一多有至速至危之候尤宜參脈症而施治以平為期而已耳學者總宜細審毋忽

傷寒變溫病熱病指要

趙嗣真曰按仲景論謂冬月冒寒伏藏於肌膚而未即病因春溫氣所變則為熱夫變者改易之義也至此則伏寒各隨春夏之氣改變為溫為熱既變之後不得復言其為寒也仲景所謂春分以後秋分節前天有暴寒為時行寒疫是也三月四月其時陽氣尚弱為寒所折病熱則輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微是知時行寒疫與溫熱二病所論陽氣盛衰時月則同至於論暴寒之寒與伏寒已變之寒自是相違矣仲景又云其病與溫及暑病相似但治有殊者要在辨其病源寒熱溫三者之殊則用藥之冷熱判然矣夫溫病乃是冬時感寒所得至春變為溫病也經曰溫病之脈行在諸經不知何經之動隨其經之所在而取之如太陽症頭痛惡寒汗下後過經不愈診得尺寸俱浮者太陽病溫也如身熱目疼汗下後過經不愈診得尺寸俱長者陽明病溫也如胸脅痛汗下後過經不愈診得尺寸俱弦者少陽病溫也如腹滿咽乾診得尺寸俱沉細過經不愈者太陰病溫也如口燥舌乾而渴診得尺寸俱沉過經不愈者少陰病溫也如煩滿囊縮診得尺寸俱微緩過經不愈者厥陰病溫也是故隨其經而取之隨其症而治之如發斑乃溫毒也治溫大抵不宜發汗過時而發不在表也已經汗下亦不在表也經曰發熱不惡寒而反渴者溫病也其熱自內達外無表症明矣若傷暑與傷寒俱有熱如誤以傷寒治之則不可蓋寒傷血熱傷氣傷寒則外惡寒而脈浮緊傷暑則不惡寒而脈虛此為異耳經曰脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑治宜小柴胡湯渴加知母石膏或人參白虎湯天久淫雨濕合大行蒼朮白虎湯若元氣素弱而傷之重者清暑益氣湯凡此皆舉其要而言之無非欲人按脈審症以善其治也學者宜切究之

妊婦傷寒指要

經曰有故無殞也大積大聚不可犯也損其大半而止過則殺也且妊婦傷寒保胎宜阿膠散大抵妊婦傷寒仲景無治法最宜避忌諸藥不可以尋常例視之凡有表症宜汗者用羌活沖和湯加當歸芍藥柴胡蘇葉之類速散表邪毋使入內是即安胎之第一義若裡實熱症大便不通而燥渴者則亦當用大黃芍藥須用酒製更兼芎歸以護之則無損於胎矣設或真寒脈伏厥冷者則用薑桂附子用大黃甘草制之乃無害也如有大寒大熱之症不急除去反足以損胎故曰有故無殞但中病即已毋過其劑外用井泥青黛伏龍肝末調勻塗於孕婦臍下二寸許干則再塗以保其胎也惟腸胃虛寒而畏寒泄瀉者忌之若夫產後傷寒不可輕易汗下恐產時傷力其發熱者有因去血過多或惡露不盡或三日蒸乳或早起勞動或飲食停滯俱有發熱惡寒狀類傷寒不可便用發表攻裡之藥但產後惡露不盡發熱惡寒者必脅肋脹滿連大小腹有塊作痛飲食停滯發熱惡寒者必有噯氣作酸惡聞食臭胸膈飽悶右關脈緊盛若蒸乳發熱惡寒者必乳間脹硬疼痛令產婦揉乳汁通其熱自除不藥而愈矣若系產後不謹虛中感冒者當以四物湯加入風藥尤宜審其正氣之虛實邪感之輕重以汗之至於熱邪傳裡燥渴便秘而脈見沉實熱甚譫語者重則下之用四物湯加柴胡黃芩熟大黃枳實輕則蜜導下後用四物加乾薑少許參朮大用以溫補其血氣如熱邪傳至半表半裡用四物合小柴胡湯主之然當產後氣血太虛諸病宜以大補為主雖有雜症以末治之況汗下乎是在臨症者細審之又婦人有熱入血室之候亦當分辨如婦人中風發熱惡寒而經水適來得之七八日熱除脈遲身涼胸脅滿如結胸狀譫語者此為熱入血室當刺期門隨其實而瀉之傷寒發熱而經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀此為熱入血室無犯胃氣及上中二焦必自愈或中風七八日續得寒熱發作有時經水隨斷者此為熱入血室其血必結故如瘧狀宜小柴胡湯或陽明病下血譫語此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出而愈夫婦人熱入血室有二而經水適來二條不言治者蓋以經水方來熱氣乘虛而入經血止則熱亦出矣故不可用汗下藥犯其胃氣及上中二焦如胸滿譫語此內實也刺期門以泄之若經水適斷續得寒熱其血必結故用小柴胡湯若陽明熱入血室此男子失血之症但當刺以瀉熱耳此皆不可不明者也至若勞復之為壞症者如男子病新瘥婦人與之交曰陽易婦人病新瘥男子與之交曰陰易男子陰腫小腹痛婦人裡急連腰痛眼昏四肢拘急為女勞復者此皆為不治之症也已

辨傷寒中寒假熱假脹之要

凡霜降以後春分以前天氣嚴寒調理不謹或中其邪頭疼壯熱名為傷寒其餘三季雖寒而不嚴少有真傷寒之病也然冬月嚴寒何傷寒多而中寒者少三季微寒何傷寒無而中寒者偏多蓋冬主閉藏天之陽氣人之陽氣並伏於內所以外雖嚴寒不能直入乃名為傷當從表散表能里和無拘三陰傳變若在春夏天之陽氣人之陽氣升浮在外即有發熱者乃虛陽浮表也其脈必沉細而無神宜補中氣以斂虛陽有頭痛者虛上冒上也其脈必浮大而無力宜溫下元以藏龍火此引火歸原之法以治假熱之症也

更有假脹者凡人中氣充足健運不息何有脹滿之處若胃虛不能納食則有虛飽之患脾虛不能化谷則有倒飽作脹之處更有下元虛極無根脫氣上乘胸次蓋腎主納氣肺主出氣腎虛不能閉藏則氣竟出而不納肺雖司出氣氣奔大迫有出無歸肺亦脹滿是脅胸膈之間脹悶難狀甚有攻刺衝心大痛欲絕此惟宜以補為消從塞因塞用之法

心脾不足者大補心脾以使中氣運行則快若腎經虛寒者溫補下元使真氣封藏乃愈此納氣藏源之法以治假脹之症也如不知此一加消克順氣益令虛氣無依上攻喘促而死然氣病用氣藥而不效者緣氣之藏者無以收也肺主氣腎藏氣故古人用補腎藥加肉桂五味子以收濁氣下歸也總之表熱多由里陽外越上熱皆由下火上乘雖有外邪感觸亦不過初受發病之端玩經邪之所湊其正必虛可見外邪感襲亦由虛召至於春夏陽氣浮越尤易正氣外泄倘不知此輕投寒劑則外浮耗散之陽何自而歸內存幾希之陽復加撲滅重則暴亡輕則中滿奈何近醫不識病情凡五六月發熱概云瘟病傷寒稍見紅點即云時行瘟疹投以寒涼誤人多矣至於口乾煩渴喜冷浩飲似屬實熱然究其源若非胃汁乾枯即系腎水燥槁所以引水自救也冰水入胃津液愈凝寒入丹田虛火益上雖系龍雷亦能焚焦草木故面赤眼紅牙焦舌燥六脈洪數竟似有餘投以寒涼必致煩躁狂擾津液燥竭而死若能求源從治用水中補火熱藥涼飲之方二三劑後自然假陽之症潛消而真寒之症自退不知此而以寒涼誤投者更多矣惟真傷寒實熱便秘等候者則從寒涼利下先標後本可也然須辨症的確務審可寒則寒可下則下必期中病否則殺人如劍慎之

傷寒論

夫人之有生者皆精神具備而成之也氣足而神生氣弱而神困矣氣化而精生氣虛而精散矣經曰精者身之本也故藏於精者春不病溫要知外邪之觸必乘正氣之虛治之者乘其表邪初客急為疏解使無深入以傷於裡繼以調和之劑則表邪散而中氣和自可相安無恙若外感少內傷多只須溫補不必發散正氣得力自然推去寒邪蓋元氣極虛之人雖即微邪易為感受惟使正氣一旺而健行則微邪不攻而自退若不顧正氣之虛而徒以逐邪為事則元氣轉傷邪反乘虛伏匿而為病矣況有毫無外感因勞而發熱者謂之勞發只須補中尤忌疏解即有頭痛惡風口渴等候須知頭痛者非虛火上浮即血虛作痛也惡風者陽虛不能衛表也口渴者藏府津液不足則腎虛引水自救也以脈消息病無遁情不論浮沉大小但重按無力便非實症奈何泥於前人多岐傳經支離等語凡有發熱頭疼即用古方太陽經藥重加發散津液耗亡欲不口乾發熱其可得乎復謂陽明經症見矣忍飢以虛其里疏散以虛其表化源之生機既絕陰道之消爍日深欲不脅痛耳聾其可得乎復謂少陽經症見矣柴芩和解之劑一投引邪深入之害實大以致脾虛氣弱欲不腹滿咽乾其可得乎復謂太陰經症見矣重為峻攻其里脾陰愈耗欲不口乾大渴便秘煩躁其可得乎復謂少陰經症見矣寒涼峻利之藥一投肝腎之陰愈槁欲不煩滿舌卷囊縮其可得乎尚謂厥陰經症見矣不知種種症候皆由調治失宜以令邪氣日深正氣日消所致直至手足厥冷脈細欲絕乃認虛寒方議溫補已無及矣故古人傷寒類方初則麻黃葛根柴胡等湯繼則調胃小承氣回陽急救溫經益元等湯重用參耆苓桂朮附以追失散之元陽殊不知寒涼久進熱藥難溫克消久投補藥難挽奈何後人不詳此旨徒遵上古證治真傷寒之舊則引治今人稟賦虛弱者之類同凡遇本元虛損發熱口乾煩躁正氣不足之症以作外邪深入有餘之治縱得苟延殘喘而不至精神消耗殆盡者未之有也蓋古人傳經總論不過明其寒邪自陽及陰由表入里然邪之所湊豈有定位況陰陽相關表裡相應表病不解里亦隨病陽病不除陰亦隨傷此表裡陰陽本氣為病之必然豈必待有邪傳遍所致乎故始或因外邪感襲者亦有之然繼則累及陰陽本氣自病矣故名傷寒復名病熱傷寒者已往之病原病熱者現在之實害寒既為熱則所傷之寒早已消弭經既曰藏於精者春不病溫原由陰精不足而致病熱病溫今既病而陰精愈消愈竭此時雖寒邪消散奈真陰正氣受傷更熱更損莫可發生以制陽光故久熱不已耳豈寒邪既由表入里而為熱復能變寒由里出表再傳而為二候三候乎此必無之理也若能以外邪為始病之因以陰陽本氣自病為繼病之實善為調之適之則何有大熱不解之候也如始終以寒邪為實症傳變為定期反覆攻逐是猶縛妻子以為賊指路人以為父何其冤哉抑皆未究治熱之所由來而不達經所謂陽強不能密陰氣乃絕陰平陽秘精神乃治之至理也況天人一理相生所以相繼相剋所以相成故天之火深藏於水土之中凡井水氣蒸土中溫暖則地表清肅猶人之丹田元陽封固則火不浮游於上中宮脾元充足則火不散越於表蓋火之藏納不外乎水土之中故發熱者即我身內之火因正氣虛而不能按納致邪乘虛而激出之乃陰陽本氣反常之變實非外來之火也凡遇客邪一退脾元虛者調中以斂陽陰中水虛者補水以配火陰中火虛者補火以藏源則故物仍歸病斯愈矣如不知此竟以火為外邪重汗以亡其陽陽無歸源之力矣重下以耗其陰陰無配陽之能矣復加寒涼峻削脾元益傷肌表之浮陽何能斂納將此身內必要之火驅滅必欲其盡將此有限之精氣神磨滅必欲其完以有形之猛劑攻無跡之陰陽況火者生身之始而精氣神亦因之以生者也試思人與物不熱則無氣矣故氣生於火而火即氣之祖也今但惡火之為熱而清之獨不思火去而氣亦絕矣此特表而出之願學者務求要領無事支離必詳虛實無拘故套既知百病之來莫不乘虛而入則以正虛為本而外邪為標保精氣神以治客病則客病退而正氣無傷矣惟初病正氣尚旺客病牢固者急為驅逐勿致蔓延若一概瞻顧因循猶似閉門留寇豈其治乎

別症論

凡治適病者易治失病者難今工者盡難蓋知虛實之變幻寒熱真假之不齊也庸者反易蓋不知虛虛實實之利害陰陽造化之深微常多一時之偶中也丹溪曰醫者臨機應變如對敵之師操舟之工自非隨時取中寧無愧乎潔古云運氣不齊古今易轍舊方新病難相符合許學士云予讀仲景書守仲景法未嘗守仲景方乃為得仲景心也故醫術之要先尋大意大意既曉則條分縷析脈絡分明。《內經知其要者一言而終不知其要流散無窮歷觀名論皆以別症為先嗟嗟別症甚未易也脈有雷同症有疑似水火亢制陰陽相類大實有羸狀誤補益疾至虛有盛勢反瀉含冤陰症似乎陽清之必斃陽症似乎陰溫之轉傷蓋積聚在中實也甚則嘿嘿不欲語肢體不欲動或眩暈眼花或泄瀉不實皆大實有羸狀正如食而適飽反倦怠嗜臥也脾胃損傷虛也甚則脹滿而食不得入氣不得舒便不得利皆至虛有盛候正如飢而過時反不思食也脾胃虛寒真陰症也陰盛之極往往格陽面目紅赤口舌破裂手揚足擲語言錯妄有似乎陽正如嚴冬慘肅而水澤腹堅堅為陽剛之象也邪熱未解真陽症也陽盛之極往往發厥厥則口鼻無氣手足逆冷有似乎陰正如盛夏炎熱而林木流津津為陰柔之象也大抵症既不足憑當參之脈理脈又不足憑當取諸沉候久候彼假症之發現皆在表也故浮取脈而脈亦假焉真症之隱伏皆在裡也故沉候脈而脈可辨耳且脈之實者始終不變脈之虛者乍大乍小適當乍大之時便以為實適當乍小之時便以為虛豈不誤甚必反復久候則虛實之真假判然矣然脈辨已真猶未敢恃更察稟之厚薄病之久新醫之誤否合參共究自無遁情且臟之發也類於腑血之變也近於氣調氣者主陽而升調血者主陰而降差之毫釐失之千里要知醫為司命功專去病以長生慎勿捨生而治病未大虛而過加溫補所誤不至傷生繼以寒涼投之其功愈效若不足誤加寒涼克削猶死者不復生斷者不可續縱加溫補莫可挽回試思古云陽氣一分不盡則不死誠然也

傷寒用藥舉要

夫發表之藥用溫攻裡之藥用寒溫里之藥用熱者何也蓋表既有邪則為陽虛陰盛溫之乃所以扶陽陽有所助而長則陰邪所由以消故用辛甘溫之劑發散為陽此發表之藥宜溫也里既有邪則為陰虛陽盛寒之乃所以助陰而抑陽陽受其抑則微而真陰所由以長故用酸苦之劑湧泄為陰此攻裡之藥宜寒也陰經自受寒邪則為臟病主陽不足而陰有餘故用辛溫之劑以助陽抑陰此溫經之藥宜熱也表有邪不汗其邪從何而去里有邪不下其邪從何而出臟有寒不溫其寒何自而除此三者乃傷寒用藥之大要也然而五劑之藥醫所當識如表汗用麻黃無蔥白不發吐痰用瓜蒂無豉不湧去實熱用大黃無枳實不通溫經用附子無干姜不熱甚則以沉清水加蔥白煎之竹瀝無薑汁不能行經絡蜜導無皂角不能通秘結非半夏薑汁不能止嘔吐非人參竹葉不能止虛煩非小柴胡不能和解表裡非五苓散不能通利小便非天花粉乾葛不能消渴解肌非人參麥冬五味不能生脈補元非犀角地黃不能止上焦之吐衄非桃仁承氣不能破下焦之瘀血非黃耆桂枝不能實表間虛汗非茯苓白朮不能去濕助脾非茵陳柏皮不能除黃疸非大承氣不能制發狂非枳桔不能除痞滿非陷胸湯不能開結胸非羌活沖和不能治四時之感冒身痛非人參敗毒散不能治春溫非四逆湯不能救陰厥非人參白虎不能化斑非理中烏梅不能治蛔厥非桂枝麻黃不能治冬月之惡寒熱隨汗解非姜附湯不能止陰寒之泄利非大柴胡不能除實熱之妄言陰陽咳嗽上氣喘急用加減小青龍分表裡而汗下此用藥之大法不可不知也

若夫兩感傷寒用沖和靈寶湯取微汗可愈如不愈表症多而甚急者方可用麻黃葛根湯解之表解如里症多而甚急者先以調胃承氣湯下之如陰經自中病發熱下利身痛脈沉細無力不渴倦臥昏重者又當先救里溫之回陽救急湯分表裡寒熱而治此權變大法也古云兩感雖為死症猶有可救之理若發表攻裡一誤則枉死者多良可痛矣至於劫病之法亦有不可忽者如傷寒發狂奔走人難制伏先於病人處坐火一盤用醋一碗傾於火上其煙沖鼻入內即安方可察其陽狂陰躁親切用藥庶無差也

若病初起頭痛發熱惡寒方除以後登高而歌棄衣而走大渴欲死脈來有力者乃因邪熱傳裡陽盛發狂此為陽狂當用寒藥下之凡見舌卷囊縮者不治若病初起無頭痛身微熱面赤戴陽煩躁脈來沉微無力欲坐臥泥水中者乃因寒極而發躁即陰症似陽此為陰躁當用熱藥溫之凡見厥冷下利譫語者不治醫者不察脈之虛實妄以為陽虛上膈而躁誤為實熱反與涼藥使渴愈甚躁愈急則氣消而成大害矣

又如傷寒腹中痛甚將涼水一盞與病人飲之其痛稍可者屬熱痛當用涼藥清之清之不已或繞臍硬痛大便結實煩渴屬燥屎痛急用寒藥下之如食積腹痛同此治法惟小腹硬痛小水自利大便黑身目黃者屬蓄血痛用寒劑加行血藥下盡黑物自愈此三者皆痛隨利減之法也若飲水後愈加作痛屬寒痛當用溫藥和之和之不已或四肢厥冷腹痛嘔吐泄瀉急用熱藥救之可也

又如傷寒直中陰經真寒症甚重而無脈或吐瀉脫元而無脈將好酒薑汁各半盞與病人服之其脈來者可治當察其脈用藥不拘脈浮沉大小但指下出見者生如脈不出則死又當問其有何痛處若有痛症要知痛甚者脈必伏宜隨病制宜尤當問其平素有反關脈否反關用覆手取之脈必見也若素無反關因病診之無正脈用覆手取之而脈出者陰陽錯亂也宜和其陰陽如正取覆取俱無脈者必死無疑總之傷寒雖變症百出必須詳其脈之有力無力以明其虛實之要斯為良法耳

要方備覽

升麻發表湯 即麻黃湯加減無汗用

麻黃(四分) 桂枝 甘草(各三分) 杏仁(去皮尖) 白芷 防風(各八分) 升麻(五分) 羌活 川芎(各一分) 姜 蔥(引)

一法 加豆豉

若發熱惡寒頭痛無汗而喘去升麻加乾葛身體痛去杏仁加蒼朮白芍身癢面赤者以不得汗出去白芷杏仁加柴胡白芍胸滿加枳殼桔梗感寒甚重服不作汗宜再服二三劑汗仍不出必死也

疏邪實表湯 即桂枝湯加減有汗用

白朮 赤芍(各一錢) 桂枝(三分) 防風 川芎 羌活(各八分) 甘草(三分)

若汗不止加黃耆加柴胡杏仁棗引一法加飴糖二匙

羌活沖和湯 以代麻黃桂枝青龍各半等湯此太陽經之神藥也治雜症亦神效

川芎 防風 蒼朮(各八分) 羌活 黃芩 地黃(各一錢) 白芷(八分) 細辛 甘草(各三分) 薑棗(引) 一法加蔥白汁

若胸滿去地黃加枳殼桔梗加石膏知母名神術湯如服此不作汗加蘇葉加杏仁汗後不解宜再服汗下兼行加大黃乃釜底抽薪之法若春夏秋感冒亦有頭痛惡寒少熱自汗脈浮緩宜實表去蒼朮細辛加白朮若汗不止加黃耆白芍

柴葛解肌湯 即葛根湯加減治足陽明胃經症若陽明府滿則別有治法

柴胡 乾葛 黃芩 芍藥(各一錢) 羌活 白芷(各八分) 桔梗(七分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

一法 加石膏一錢

無汗惡寒甚者去黃芩加麻黃春少加夏秋去麻黃加蘇葉

柴胡雙解飲 即小柴胡湯加減治足少陽膽經症

柴胡(一錢二分) 黃芩 陳皮(八分) 芍藥 人參 半夏(各五分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

若小便不利加茯苓脅痛加青皮寒熱似瘧加桂枝痰多加瓜蔞仁貝母加花粉知母齒燥無津液加石膏加金沸草虛煩加淡竹葉炒粳米若少陽與陽明合病加乾葛芍藥婦人熱入血室加當歸紅花男子熱入血室加生地加薑汁竹瀝如無表症熱勝者加大黃甚則加芒硝

桂枝大黃湯 即桂枝湯加減治足太陰脾經症

柴胡 大黃 芍藥(各一錢) 桂枝 甘草(各五分) 枳實(八分) 姜 棗(引)

若腹滿不惡寒而嘔者去甘草加大腹皮

加味理中湯 即理中湯加減治足太陰脾經臟寒症

乾薑 肉桂(各四分) 白朮(一錢) 人參 陳皮 茯苓(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

若厥冷消渴氣上衝心飢不飲食食即吐蛔腹痛大便實者加大黃蜜少許利之嘔吐加半夏薑汁倦臥沉重利不止少加熟附利後身痛者急溫之加熟附自利腹痛入木香磨薑汁調和之

茵陳將軍湯 即茵陳湯加減治足太陰脾經症脈沉實者

大黃 山梔 黃芩(各一錢) 茵陳 厚朴 枳實(各八分) 甘草(三分) 姜 燈心(引)

若大便自調者去大黃厚朴加大腹皮利以小便清為效

導赤散 即五苓散加減此小水不利小腹滿下焦蓄熱或引飲過多或小便赤澀而渴脈沉數者宜用惟汗下亡津液與陽明汗多者不宜服

茯苓 梔子 白朮(各一錢) 澤泄 豬苓(各八分) 甘草 桂枝(各三分) 滑石(五分) 姜 燈心(引)

身目黃者加茵陳水結胸症加木通燈心若得病起無熱但譫語煩躁不安精采不與人相當此湯治之

六乙順氣湯 治傷寒熱邪傳裡大便結實口燥咽乾怕熱譫語揭衣狂妄揚手擲足斑黃陽厥潮熱自汗胸腹滿硬繞臍疼痛等症悉皆治之能代大小承氣三乙承氣調胃承氣大柴胡大陷胸等湯神效藥也

大黃(一錢二分) 枳實 黃芩 厚朴 柴胡 芒硝 芍藥(各一錢) 甘草(三分)

凡傷寒過經及老弱並血氣虛人或婦人產後有下症或下後不解或表症未除里症又急不得不下者用此湯去芒硝下之最妙煎法先將水煎滾三沸後入藥煎至八分又法臨服入鐵鏽水三匙調服立效取其沉重之義最能墜熱開結有神此千金不傳之秘方也

如神白虎湯 即白虎湯加減治身熱渴有汗不解或經汗過渴不解脈微洪宜用

石膏(二錢) 麥冬 知母 梔仁(各一錢) 人參(五分) 甘草(三分) 五味(九粒) 姜 棗(引)

一法 加淡竹葉十片

若心煩加竹茹大渴背惡寒去梔仁加花粉無渴不加

三黃石膏湯 治陽毒發斑身黃如塗朱眼珠如火狂躁欲走六脈洪大燥渴欲死鼻乾面赤齒黃過經不解已成壞症此表裡皆熱實由熱在三焦閉塞經絡津液榮衛不通故也又治汗下後三焦生熱脈洪譫語晝夜喘息鼻衄身目俱黃狂妄通用此湯治之如神

石膏(三錢) 麻黃 香豉(各五分) 黃連 黃柏 黃芩 梔仁(各一錢) 姜 棗(引)

一法 入細茶葉

三黃巨勝湯 治陽毒發斑狂亂妄言大渴叫喊目赤脈數大便燥實上氣喘急舌卷囊縮難治者權以此劫之

即三黃石膏湯內去麻黃香豉加大黃芒硝是也棗引一法臨服入泥漿清水二匙

沖和靈寶湯 治兩感傷寒頭痛惡寒發熱口燥舌乾以陽先受病多者以此探之即愈

羌活 黃芩 柴胡(各二錢) 白芷 防風 乾葛 川芎(各八分) 地黃 石膏(各錢半) 甘草 細辛(各三分) 姜 棗(引)

一法 入黑豆一撮

桃仁承氣對子 即桃仁承氣湯加減治熱邪傳裡熱蓄膀胱其人如狂小水自利大便黑小腹滿痛身目黃譫語燥渴為蓄血症脈沉有力宜此下之未服前而血自下者為欲愈不宜服

桃仁(去皮尖) 大黃 芒硝 柴胡(各一錢) 芍藥 枳實 當歸(各八分) 青皮(五分) 桂枝 甘草(各三分) 姜(引)

一法 入蘇木煎汁三匙調服

消斑青黛飲 治熱邪傳裡裡實表虛血熱不散熱氣乘於皮膚而為斑輕則如疹子重則如錦紋重甚則斑爛皮膚俱宜此湯治之

人參 青黛 黃連(各五分) 犀角(磨) 知母 柴胡 元參 梔仁 地黃(各一錢) 石膏(一錢五分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

一法 臨服入苦酒一匙調服大便實者去人參加大黃

生地芩黃湯 治鼻衄成流久不止或熱毒深入吐血不止者或去血過多錯語失神撮空閉目不知人事者宜用此

地黃(一錢五分) 黃芩 黃連 梔仁 柴胡(各一錢) 桔梗 芍藥 川芎(各八分) 犀角(磨) 甘草(三分) 棗(引)

一法 臨服入茅根搗汁磨京墨調服無茅根藕汁亦可鼻衄外用水濕紙札於鼻中

加味犀角地黃湯 治煩躁漱水不下咽者屬上焦有瘀血宜用

犀角(磨如無用升麻) 生地(一錢五分) 芍藥 桔梗 當歸 陳皮(各八分) 甘草 紅花(各三分) 丹皮(八分) 姜(引)

一法 臨服入藕汁

回陽救急湯 即四逆湯加減治寒邪直中陰經真寒症初起無身熱頭痛止惡寒四肢厥冷戰慄腹痛吐瀉不渴引衣自蓋倦臥沉重或手指甲唇青口吐涎沫或至無脈或脈來沉遲無力者宜用

熟附 乾薑 人參(各五分) 茯苓 白朮(各一錢) 官桂(四分) 甘草(三分) 陳皮 半夏(各七分) 五味(九粒) 姜(引)

若無脈加豬膽汁一匙泄瀉不止加升麻黃耆嘔吐涎沫或小腹痛加鹽炒吳萸嘔吐不止加薑汁

回陽返本湯 治陰盛格陽陰極發躁微渴面赤欲坐臥於泥水中脈來無力或全無欲絕者宜用

熟附 乾薑 人參(各五分) 腦茶 甘草(各三分) 五味(九粒) 麥冬(一錢) 陳皮(七分)

澄清水煎

一法 臨服入蜜五匙冷服取汁面戴陽者下虛也加蔥七莖黃連少許

溫經益元散 治因汗後大虛頭眩振振欲擗地肉瞤筋惕及發汗太多衛虛亡陽汗出不止或下後利不止身體疼痛者宜用

人參 肉桂 甘草(各四分) 熟地 生地 白朮 當歸(各一錢) 白芍 陳皮 黃耆 茯苓(各八分) 姜 棗(引)

一法 加糯米一撮煎服若飽滿去地黃加枳殼利不止去地黃當歸加炒白朮升麻陳壁土嘔吐加薑汁法半夏汗後惡風寒去生地肉桂加桂枝飴糖頭痛加川芎羌活有熱去肉桂瘦人去芍藥

柴胡百合湯 治瘥後昏沉發熱口渴錯語失神及食復勞復百合等症悉宜用

柴胡 生地 黃芩(各一錢) 知母 百合 陳皮 人參(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

若頭微痛加羌活川芎胸中煩躁加梔仁嘔吐入薑汁炒半夏食復加枳實黃連產後乾嘔譫語失神呻吟睡不安者加黃連犀角心驚悸為血虛加當歸茯苓遠志咳嗽加杏仁痰甚加瓜蔞仁貝母勞復時熱不去加烏梅薑汁虛汗加黃耆棗仁胸中虛煩加竹茹竹葉疲倦加白朮腹鳴加煨姜

如聖飲 治剛柔二痙頭搖口噤身反張手足攣搐頭面赤項強急等症宜用

羌活 防風 川芎 白芷 芍藥 當歸(各八分) 烏藥(七分) 柴胡 黃芩(各一錢) 半夏 甘草(各四分) 姜(引)

一法 臨服入薑汁竹瀝溫服有汗是柔痙加白朮桂枝無汗是剛痙加麻黃蒼朮口噤咬牙大便實者加大黃

逍遙湯 治瘥後血氣未平勞動助熱復還於經絡因與婦人交而復發者謂之勞復因受淫欲而無病人反得病者謂之陰陽易予曾見舌出數寸而死者多矣此症最難治宜用此方

人參 知母 地黃 柴胡(各一錢) 甘草 韭根(各三分) 黃連(五分) 犀角(磨) 滑石(一錢五分) 竹青 姜 棗(引)

一法 臨服燒褲襠末一錢五分調服以汗出為效如無效再服以小水利陰頭腫即愈

升陽散火湯 治叉手冒胸循衣摸床譫語昏沉不省人事名曰撮空症小便利者可治不利者難治

人參 當歸 芍藥(各八分) 黃芩 麥冬 白朮 柴胡(各一錢) 陳皮 茯神(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

一法 入金首飾煎若有痰加薑汁炒半夏大便燥譫語發渴加大黃

再造散 治頭痛發熱項脊強惡寒無汗用發藥二三劑汗不出者此陽虛不能作汗名無陽症庸醫不論時令妄用麻黃重藥及火劫取汗誤死多矣

黃耆 人參(各一錢) 桂枝 熟附 細辛 甘草 煨姜(各三分) 防風 川芎 羌活(各八分) 棗(引)

一法 加芍藥若夏月加黃芩石膏

黃龍湯 治心下硬痛下利純清水譫語發渴身熱此利因熱邪傳裡胃中燥屎結實使然宜急下之名曰熱結利症身有熱者宜用無熱者用前六乙順氣湯

大黃 芒硝(各一錢) 厚朴 人參 枳實 當歸(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

一法 加桔梗若年老氣虛者去芒硝

調榮養衛湯 即補中益氣湯加減治頭痛身熱惡寒微渴濈濈然汗出身痛腳腿痠疼無力沉倦脈空浮無力此因勞力內傷氣血外感寒邪名勞力感寒症宜用辛甘溫藥則愈有下症者大柴胡湯下之則緩前症若大發其汗則輕變重矣

人參 黃耆 當歸 羌活 防風 白朮 陳皮(各八分) 柴胡 地黃(各一錢) 甘草 細辛(各三分) 川芎(七分) 姜 棗

一法 加蔥白一莖若元氣不足者須知至陰之下求其升加升麻少許口渴加花粉知母喘嗽去升麻加杏仁汗不止去細辛升麻加芍藥飽悶去地黃黃耆甘草加枳殼桔梗痰盛去防風細辛加瓜蔞仁貝母腹痛去耆加芍藥和之

導赤各半湯 治傷寒心下不硬腹中不滿大小便如常身無寒熱漸變神昏不語或睡中獨語一二句口舌唇焦舌乾不飲水稀粥與之咽不與則不思形如醉人此熱傳手少陰心也心火上而逼肺所以神昏名越經症

人參 黃連 茯神(各六分) 梔仁 黃芩 麥冬 知母(各一錢) 甘草(三分) 滑石(一錢五分) 犀角(磨) 姜 棗(引)

一法 加燈心一握

益元湯 治有身熱無頭痛不煩梗作躁悶而赤飲水不得入口此元氣虛弱無根虛火上炎名戴陽症庸醫呼為熱症而用涼藥誤死多矣

熟附 乾薑 黃連 人參(各五分) 甘草 陳艾(各三分) 知母 麥冬(各一錢) 五味(九粒) 姜 棗 加蔥(二莖引)

一法 入童便三匙冷服

桂苓飲 治初起無熱譫語煩躁不安此因熱結膀胱名如狂症庸醫呼為發狂妄用下藥誤死多矣

豬苓 澤瀉 白朮 黃柏(各八分) 甘草 桂枝 蘇葉(各三分) 梔仁 知母(各一錢) 姜(引)

一法 加滑石一錢微汗為效

當歸活血湯 治無頭痛惡寒止身熱發渴小便利大便黑口出語無倫此內傳心脾二經使人昏迷沉重名挾血如見祟症庸醫認作熱症而用涼藥誤人多矣

當歸 人參 柴胡(各八分) 地黃(一錢) 赤芍 枳殼 桃仁泥 紅花 乾薑 甘草 桂心(各三分) 姜(引)

一法 入酒三匙三貼後去桃仁紅花乾薑桂心加白朮茯苓

加味導痰湯 治痰症憎寒壯熱頭痛昏沉迷悶上氣喘急口出涎沫此因內傷七情以致痰迷心竅神不守舍則生痰名挾痰如鬼祟痰症類傷寒與此同治法

茯苓 白朮 桔梗(各八分) 南星 枳實(各七分) 半夏 陳皮 黃連 瓜蔞仁 貝母(各五分) 黃芩(一錢) 甘草(三分) 姜 棗(引)

一法 入竹瀝薑汁溫服

加減調中飲 治食積類傷寒頭疼惡寒發熱氣口脈緊盛但身不痛為異耳

蒼朮 厚朴 陳皮 枳實 白朮 神麯 山楂(各八分) 黃連(五分) 草果(四分) 甘草 乾薑(各三分) 姜(引)

一法 用木香磨汁入服若腹痛大便實加大黃去白木草果乾薑山楂神麯心中兀兀欲吐者與乾霍亂同治法用滾水一碗入鹽一撮皂莢末五分探吐

加減續命湯 治腳氣類傷寒頭痛身熱惡寒肢節疼便閉嘔逆腳軟屈弱不能轉動禁用補劑及淋洗

防風 蒼朮 白朮 川芎 防己 羌活(各八分) 麻黃(四分) 白芍(一錢) 桂枝 甘草(各三分) 姜 棗 燈心(引)

一法 入薑汁若暑中三陰患必熱脈數去麻加黃芩黃柏柴胡寒中三陽患必冷脈遲加熟附起於濕者脈弱加牛膝木瓜起於風者脈浮加獨活元氣弱加人參大便實加大黃

芩連消毒湯 治天行大頭病發熱惡寒頭項腫痛脈洪喉痹痰熱

黃芩 柴胡(各一錢) 桔梗 川芎 防風 羌活 枳殼(各八分) 甘草(三分) 連翹 射干 白芷 黃連(各七分) 荊芥(三分) 姜(引或鼠黏子一撮)

一法 入竹瀝薑汁先服可加大黃利後去大黃加人參當歸

六神通解散 治時行三月後謂之晚發頭痛身熱惡寒脈洪數先用沖和湯不愈後服此

麻黃(四分) 甘草 細辛(各三分) 石膏 滑石 黃芩(各一錢) 川芎 羌活 蒼朮(各八分) 姜(引)

或加豉蔥白

獨活湯 治傷風溫熱等症

羌活(一錢) 獨活 枳殼 防風(各八分) 人參 麻黃(泡二次) 茯苓(七分) 細辛 菊花 甘草(各三分) 蔓荊(五分) 姜(三片) 薄荷(五葉引)

解肌湯 治瘟毒天行頭痛壯熱春感青邪發熱而渴不惡寒

乾葛(一錢) 桂枝(三分) 黃芩 芍藥(各一錢) 麻黃(四分) 甘草(三分) 棗(引)

如不解再服取汗

凡傷寒祖方如麻黃湯桂枝湯大小青龍湯大小柴胡湯三承氣湯等以及五積散敗毒散參蘇飲之類方書無不詳列故不贅述茲所載者恐人所易忽而備及焉

卷六

補藥得宜論

夫虛者宜補然亦有不受補者乃補之不得其當也必須察脈用藥不可問病執方六脈一部或大或小之間便有生克勝負之別一方分兩或減或加之中便有重此彼輕之殊脈有真假藥有逆從假如六脈洪大有力者此真陰不足也六味地黃湯右寸更洪更大者麥味地黃湯如洪大而數者人謂陰虛陽盛而用知柏地黃湯則誤矣如果真陽盛實則當濟其光明之用資始資生而致脈有神疾徐得次以循其常經矣惟其真陽不足假陽乘之如天日不彰而龍雷之火妄熾疾亂變常也宜六味加五味子肉桂助天日之陽光以逐龍雷之假火

若至弦數細數則更系真陰真陽虧損便當重用六味少加桂附類既可從承乃可制火既制而陰易長矣況脈之微緩中和胃之氣也不微而洪大不緩而弦數近乎無胃用此既補真陰以息假陽復借真火以保脾土此補腎中真陰真陽之至論也

更有勞心運用太過飢飽勞役失調以致後天心脾氣血虧損者設以根本為論從事補腎則元氣反隨下陷化源既絕於上腎氣何由獨足於下縱下實而上更虛矣故凡如六脈浮大無力者此中氣不足榮陰有虧而失收攝元氣之用宜於溫補氣血之中加以斂納之味如養榮湯加五味子更宜減去陳皮是也六脈沉細無力者此元陽中氣大虛大宜培補中州溫補氣血蓋脾胃既為氣血之化源而萬物之滋補亦必仗脾胃運行而始得故古方諸劑必用薑棗即此義也況中氣既虛運行不健故用辛溫鼓舞使藥力自行藥力不勞於脾胃之轉輸如歸脾湯之用木香十全湯之用肉桂是也輕則人參理中湯重則附子理中湯不得雜一陰分之藥蓋陽可生陰陰能化陽耳

如六脈細數久按無神者此先天后天之陰陽並虧也早服八味地黃湯晚服人參養榮湯去陳皮或十全大補湯去川芎生地換熟地可也如兩寸洪大兩尺無力者是上熱下寒上盛下虛也宜八味地黃湯加牛膝五味子服至尺寸俱平而無力則照前方另煎參湯沖服如兩尺有力兩寸甚弱者此元氣下陷下實上虛也宜補中湯升舉之地既上升天必下降二氣交通乃成雨露此氣行而生氣不竭矣先天之陽虛補命門後天之陽虛溫胃氣先天之陰虛補腎水後天之陰虛補心肝蓋心為血之主而肝為血之藏也然更重乎太陰蓋脾者榮之本血之統化源之基也其一味之中與脈有宜有禁宜者加之禁者去之如應用十全大補湯而肺脈洪大者則芎耆應去而麥味應加者也蓋芎辛而味升耆味雖甘氣厚於味故功專脾肺而走表也六脈無力則十全最宜倘無力服參者耆術倍加止用當歸勿用地芍蓋重於補氣則歸為陰中之陽地芍為陰中之陰耳至於地黃一湯依脈輕重變化百病俱見神功但六脈沉微亡陽之症切宜忌之蓋雖有桂附之熱終屬佐使而地茱一隊陰藥乃系君臣故能消陰翳之火也其熟地重可加至二三兩山茱只可加至三四錢蓋酸味獨厚能掩諸藥之長況過酸強於吞服便傷胃氣矣此特取數端以證變化之無盡學者類推之而自得其神矣

治法提綱

夫治病者當知標本以身論之外為標內為本陰為標陽為本六腑屬陽為標五臟屬陰為本臟腑在內為本十二經絡在外為標以病論之人之元氣為本病之邪氣為標先受病機為本後受病症為標故治病必求其原而先治其本古聖之至論但急則治其標緩則治其本後哲之變通然病在於陰毋犯其陽病在於陽毋犯其陰犯之者是謂誅伐無過病之熱也當察其源火果實也苦寒鹹寒以折之若其虛也甘寒鹹寒以攝之病之寒也亦察其源寒從外也辛熱辛溫以散之動於內也甘溫以益之辛熱辛溫以佐之

經曰五臟者藏精氣而不瀉也故曰滿而不能實是有補而無瀉者此其常也臟偶受邪則瀉其邪邪盡即止是瀉其邪非瀉臟也臟不受邪毋輕犯也世謂肝無補法知其謬也六腑者傳道化物糟粕者也故曰實而不能滿邪客之而為病乃可攻也中病乃已毋盡劑也

病在於經則治其經病流於絡則及其絡經直絡橫相維輔也病從氣分則治其氣虛者溫之實者調之病從血分則治其血虛則補肝補脾補心實則為熱為瘀熱則清之瘀者行之因氣病而及血者先治其氣因血病而及氣者先治其血因證互異宜精別之病在於表毋攻其里病在於里毋虛其表邪之所在攻必從之受邪為本現症為標五虛為本五邪為標如腹脹由於濕者其來必速當利水除濕則脹自止是標急於本也當先治其標若因脾虛漸成脹滿夜劇晝靜病屬於陰當補脾陰夜靜晝劇病屬於陽當益脾氣是病從本生本急於標也當先治其本舉一為例余可類推矣

病屬於虛宜治以緩虛者精氣奪也若屬沉痼亦必從緩治虛無速法亦無巧法蓋病已沉痼凡欲施治宜有次第如家貧年久室內空虛非旦夕間事也病屬於實宜治以急實者邪氣勝也邪不速逐則為害滋蔓故治實無遲法亦有巧法如寇盜在家宜開門急逐即安此病機緩急一定之法也故新病者陰陽相乖補偏救弊宜用其偏久病者陰陽漸及扶元養正宜用其平若久病誤以重藥投之徒增其竭絕耳

至於藥性之溫者於時為春所以生萬物者也藥性之熱者於時為夏所以長萬物者也藥性之涼者於時為秋所以肅萬物者也藥性之寒者於時為冬所以殺萬物者也夫元氣不足者須以甘溫之劑補之如陽春一至生機勃勃也元氣不足而至於過極者所謂太虛必挾寒須以辛熱之劑補之如時際炎蒸生機暢遂也熱氣有餘者須以甘涼之劑清之如涼秋一至溽燔如失也邪氣盛滿而至於過極者所謂高者抑之須以苦寒之劑瀉之如時值隆冬陽氣潛藏也故凡溫熱之劑均為補虛寒涼之劑均為瀉實然元氣既虛但有秋冬肅殺之氣獨少春夏生長之機虛則不免於熱倘不察虛實便以寒涼之劑投之是病方肅殺而醫復肅之矣其能久乎故無陽則陰無以生無陰則陽無以化蓋物不生於陰而生於陽如春夏生而秋冬殺也如向日之草木易榮潛陰之花卉易萎經曰陰陽之要陽密乃固此言陽密則陰亦固而所重在陽也又曰陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰故天運當以日光明此言天之運人之命俱以陽為本也古人莫不喜陽而惡陰即丹溪主於補陰亦云實火可瀉芩連之屬虛火可補參耆之屬今人但知有火而不分虛實喜用寒涼者是欲使秋冬作生長之令春夏為肅殺之時令斯民折壽而不彰乎

治療大法指要

夫虛實者諸病之根本也補瀉者治療之綱紀也經曰邪之所湊其氣必虛凡言虛者精氣奪也凡言實者邪氣勝也是故虛則受邪邪客為實經曰邪氣盛則實精氣奪則虛者此耳倘邪重於本則以瀉為補是瀉中有補也本重於邪則以補為瀉是補中有瀉也且升降者病機之要括也升為春氣為風化為木象故升有散之之義降為秋氣為燥化為金象故降有斂之之義如飲食勞倦則陽氣下陷宜升陽益氣瀉利不止宜升陽益胃鬱火內伏宜升陽散火因濕洞泄宜升陽除濕此類宜升之者也如陰虛則水不足以制火火空則發而炎上其為症也咳嗽多痰吐血鼻衄頭疼齒痛口苦舌乾骨蒸勞熱是謂上熱下虛之候宜用麥冬貝母枇杷葉白芍藥牛膝五味子之屬以降氣氣降則火自降而氣自歸源更之益以滋水添精之藥以救其本則諸症自瘳此類宜降之者也

更有塞因塞用者如脾虛中焦作脹腎虛氣不歸源以致上焦逆滿用人參之甘以補元氣五味子之酸以斂虛氣則脾得建運而脹自消腎得斂藏而氣自歸上焦清泰而逆滿自平矣通因通用者如傷寒挾熱下利或中有燥糞必用溫胃承氣下之乃安傷暑滯下不休得六一散清熱除積乃愈然治寒以熱治熱以寒此正治也如熱病而反用熱攻寒病而反用涼劑乃從治也蓋聲不同不相應氣不同不相合大寒大熱之病必能與異氣相拒善治者乃反其佐以同其氣復令寒熱參合使其始同終異也如熱在下而上有寒邪拒格則寒藥中入熱藥為佐。《內經若調寒熱之逆冷熱必行則熱藥冷服下膈之後冷體既消熱性隨發寒在上而上有浮火拒格則熱藥中入寒藥為佐下膈之後熱氣既散寒性隨發情且不違而致大益病氣隨愈嘔吐皆除所謂寒因熱用熱因寒用使同聲易於相應同氣易於相合而無拒格之患經曰必先其所主而後其所因也用熱遠熱者是病本於寒法應熱治所投熱藥僅使中病毋令過焉過則反生熱病矣用寒遠寒者是病本於熱法應寒治所投寒劑僅使中病毋令過焉過則反生寒病矣故益陰宜遠苦寒以傷胃益陽宜遠辛散以逆氣祛風勿過燥清暑毋輕下產後忌寒涼滯下忌斂澀

然天地四時之氣行乎六合之間人處氣交之中亦必因之而感春氣生而升夏氣長而散長夏之氣化而軟秋氣收而斂冬氣藏而沉人身之氣自然相通其生者順之長者敷之化者堅之收者肅之藏者固之此藥之順乎天者也春溫夏熱元氣外泄陰精不足藥宜養陰秋涼冬寒陽氣潛藏勿輕開通藥宜養陽此藥之因時制用補不足以和其氣者也然既戒勿伐天和而又防其太過所以體天地之大德也昧者捨本從標春用辛涼以伐肝夏用鹹寒以抑火秋用苦溫以泄金冬用辛熱以涸水謂之時藥殊失內經順逆之理夏月伏陰冬月伏陽推之可知矣然而一氣之中初同末異一日之內寒燠迥殊且有乖戾變常之時大暑之候而得寒症大寒之候而得熱症症重於時則舍時從症時重於症則舍症從時六氣太過為六淫六淫致疾為客病以其天之氣從外而入也七情動中為主病以其人之氣從內而起也此用藥權衡主治之大法萬世遵守之常經雖聖哲復起莫可變更也

然有性稟偏陰偏陽又當從法外之治假於性偏陰虛雖當隆冬陰精虧損水既不足不能制火陽無所依外泄為熱或反汗出藥宜滋陰設從時令誤用辛溫勢必立斃假如性偏陽虛雖當盛夏陽氣不足不能外衛其表虛不任風寒灑淅戰慄思得熱食及御重裘是雖天令之熱亦不足以敵真陽之虛病屬虛寒藥宜溫補設從時令誤用苦寒亦必立斃故變通合宜之妙存乎其人

且人稟天地之氣以生而強弱莫外乎天地之運氣當天地初開氣化濃密則受氣常強及其久也氣化漸薄則受氣常弱故上古之人度百歲乃去今則七十稱古稀矣蓋天地運氣漸薄人亦因之以致血氣精神亦應因之漸衰故用藥消息亦必因之漸變不可執泥古法輕用峻利況近世之囂竟日深斵喪牋賊難解難遏於是元氣轉薄疾病叢生虛多實少臨症施治專防克伐多事溫補痛戒寒涼抵當承氣日就減少補中歸脾日就增多此今日治法之急務也設使病宜用熱亦當先之以溫病宜用寒亦當先之以清縱有積滯宜消必須先養胃氣縱有邪氣宜祛必須隨時疏散不得過劑以損傷氣血氣血者人之所賴以生者也氣血充盈則百邪外御病安從來氣血一虧則諸邪輻輳百病叢生世大之病十有九虛醫師之藥百無一補豈知用藥一誤則實者虛虛者實是死於藥而非死於病也且古人立方既有照膽之朗識復盡活人之苦心有是病方下是藥分兩多而藥味寡譬如勁兵專走一路則足以破壘擒王矣後人既無前賢之識見徒存應世之遊移分兩減而藥味多譬猶廣設攻圍以庶幾於一遇嗟乎品類既繁攻治必雜病之輕者因循而愈病之重者豈能一得乎然藥雖有大力之品終屬草木之華必藉人之正氣為倚附方得運行而獲效如中氣餒極雖投硝黃不能迅下也榮陰枯槁雖投羌麻不能得汗也元陽脫盡雖投熱藥不覺熱也真陰耗極雖投寒藥不覺寒也正氣重傷雖投補藥不覺補也非醫者立見不移病人專心守一焉有日至功成之益哉

用方舉要

古人所制諸方何嘗不可圓而用之也蓋方必詳其所治之症為宜對症用之也然有所加減於其間則即示以變通之妙焉是其體則方而用則圓也故無論症不盡乎方之所指固當有加有減即症是相當而勢有孰輕孰重之分則方亦有孰君孰臣之宜安得拘泥古方而不知所善用也今竊略舉一二以廣體方用圓之義試以四逆一湯言之炙草二兩炮姜一兩人參五錢生附子五錢方也若病者左關左尺臟脈平等右關右尺弦急乃逆脈此係右腎真陽衰弱譬如天氣苦寒室無火而寒自生本非左腎陰寒動剋火土之比火雖虧弱尚未離宮陽即困乏猶未浮越唇舌雖欠潤猶未至枯燥手足雖憎寒猶未至厥冷可以如湯分兩易熟附子甚妥若加口角流涎手足厥冷明見內招外犯陰寒略重宜用炮姜為君熟附次之人參甘草又次之若是舌潤多涎元陽受濕仍君甘草必犯嘔吐宜乎偏重姜附以救真元可也若氣冷四肢逆厥如坐泉水中牙關緊閉頸筋粗大左右手關脈尺脈俱見浮革急梗橫逆形象顯著此乃真元將滅純陰冷症一切潤藥概不宜入恐引陰寒上干清道窒塞則吐瀉之症作矣宜用生附子為君如或上唇紅枯舌本無胎肉黑微渴而潤者生若干澀如鉤鑿而渴甚渴喜飲滾不耐多飲飲後輒渴仍如故此係元虧津憊手足微溫懶食少氣理合偏補元陽方取人參為君炙草次之姜附又次之兼補真陽以生元陽用之何其圓也又如六味地黃一湯若病者左手關尺臟脈洪澀或浮弱無力右手關尺真緩實此乃火強土旺水虧陰損宜本方地黃為君如左手關尺臟脈稍平獨右關臟脈細弱者宜用山藥為君地黃制干少用如挾痰濕而小便欠利者宜用茯苓為君若右關脾脈緩滑或浮數力盛挾火而小便短赤者宜用澤瀉為君如右手關尺臟脈沉數有力左手關尺臟脈微弱少神此乃火旺水虧宜用丹皮為君若右手關尺臟脈和緩力盛獨左關肝脈微弱或闊漫少神其人平日手足間筋攣上齶舌根夜燥兩脅常緊如痛似脹此因血虛致肝氣不收宜用棗皮為君用之又何其圓也其餘古湯能仿此二意變換自見圓活之法耳既見圓活更引之以向道濟之以權宜施之以法度則用無不當當無不效矣

至於內經方法至神至化至圓至活大小緩急奇偶復七方是也仲景因創一百一十三方悉遵法制後代稱為祖方醫者臨症諦視合併直中邪正久暫採大小緩急奇偶復七方之一對脈主治品味分配君臣佐使制輕制重制戰制守制分制合制攻制和贏輸操縱在我範圍藥力在彼務期有當而已如病直中一經宜取君一臣一奇其制也擇專經對症之藥一味為君重其分兩曰大方又要另揀二味與君同性同氣者分兩減半為臣以輔君不用佐以牽制其雄入之勢不用使恐先動把關拒敵之兵專取飛騎猛將勇往直前攻其無備出其不意也若病傷乎兩經名曰並病病者兩經兩症平現猶二雄並爭一國方取君二臣四偶其制也擇取專經對症之藥二味一味君此經一味君彼經彼此二味務要分兩均重為大方又要另揀二味與君同性同氣者分兩減半為臣以輔彼君以攻彼經之邪輔此君以攻此經之邪亦不用佐使如遇危險逆症宜將君臣藥品分作數罐另煎退火稍冷和服其效尤速至於合病又有兩經三經之別假如兩經合病有一經病重而症多有一經病輕而症少方取君二臣三奇其制也專經對症之藥二味一味君此經一味君彼經彼此二味分兩俱要均重為大方又擇與此君同氣二味分兩折半為臣輔此君以攻病症重經之邪又揀與彼君同氣一味分兩折半為臣輔彼君以攻病症輕經之邪亦不用佐使義同三經合病若有兩經病症平現而重多一經病症稍差而輕少宜於並病方內增入二臣分攻其最輕即君二臣六是也如一經症獨重兩經症輕而平等者即宜更用君一以治其獨重以四臣分攻平等之兩輕乃君一臣四之偶制也如或一經病症重多一經病症略少又一經病症最輕宜用君一臣二以治其重經用君一臣一以治其略少用君一臣一以治其最輕亦君二臣四之偶制也然而並病合病重者固多而輕者亦復不少重者方制可如前訂稍輕者又當小其方偶其制若君二臣六之類是也病輕者宜增佐於方內假如先前病重服大方重劑後而病症漸次減輕者亦可與小方輕劑凡治頭面包絡胸中膻中之病方宜奇制經曰近者奇之之謂也凡治脾兩腎命門丹田腹中大小腸膀胱陰股小便道之病者方宜偶制經曰遠者偶之之謂也

發表不遠熱者以清邪干犯肌表腠理得緩則開而汗汁易於滲泄庶外邪可以假汗直去而解散也攻裡不遠寒者以濁邪蘊蓄腸胃膀胱之火熱鬱毒得寒則煞可以便於乘勢而斬關奪門也汗者不可以奇恐清陽因汗散越以致魄汗淋漓亡陽亂語之症作矣故分兩品味俱宜偶制以留戀其陽毋犯重陽是也下者不可以偶防清陽隨藥力下墜溺陷難升致生腸滑飧瀉痎瘧腸澼之病起矣故分兩品味俱宜奇制以提挈其陽勿犯重陰是也補上治下制以緩者藥品眾而氣味薄分兩輕而性力緩及丸散服藥之類取其藥性輕清易於上浮也補下治下制以急者藥品少而分兩重氣味厚而性力沉及骨角金石之類取其力猛勢重易於下走也經曰近而奇偶制小其服也遠而奇偶制大其服也大則數少小則數多多則九之少則二之九為老陽剛強已極譬如用其大方二為柔陰輕弱之至譬如用輕小方二為之中量遠近制輕重配奇偶以為大方小方活法神且化矣大則補陽補氣補火之數宜奇壯陰壯水壯火之數當偶此方法中之秘竅也如或四經五經駁雜互相為病氣宜補而血亦喜扶火宜清而水亦當養病惟此種最輕少則九味十一味多則十餘味二十味或一二湯或三四湯合而用之皆曰複方復者重也湯不厭含藥不嫌眾也

凡物有隧道者亦名曰復因時取義於一劑藥中兼療數經病症一方法內統制升降浮沉七方惟此不用細解今人動手便是尤嫌其過於重複耳至若向導一法又不可不繼七方而亟講也假如直中一病就取直達本經一味自兼嚮導便可其餘合病並病以及諸經雜病則不然當取諸藥味之咸者入腎內經治一切腎病以咸散之以咸收之以咸補之以咸瀉之以咸軟之以鹹溫之以咸燥之如味不咸者要取直捷入腎補火補水須制之以鹽或入鹽同煎若要取其入腎清火除熱宜制之以童便或用童便參服凡藥味辛辣者即能入肺內經治一切肺病以辛散之以辛收之以辛緩之以辛燥之以辛清之以辛溫之以辛涼之以辛補之以辛瀉之如味不辛者要取直捷入肺須制之以薑汁或用竹瀝參服凡藥味之酸者即能入肝內經治一切肝病以酸散之以酸收之以酸緩之以酸燥之以酸溫之以酸清之以酸涼之以酸補之以酸瀉之如味不酸者宜制之以醋凡藥味之苦者能入心內經治一切心病以苦散之以苦壯之以苦緩之以苦燥之以苦清之以苦溫之以苦涼之以苦收之以苦瀉之如味不苦者宜炮令致苦以補之或入黃連膽汁以瀉之凡藥味甜者能入脾內經治一切脾病以甘散之以甘壯之以甘緩之以甘燥之以甘清之以甘溫之以甘涼之以甘補之以甘瀉之如或味欠甘欲其補脾宜制以蜂蜜調之以飴糖人乳或炒黏米糯米同煎欲其清胃則參之以生蜂蜜梨汁藕汁竹瀝取其味性相投故曰稼穡作甘也此為同氣相求

又以品味色赤者入心色青者入肝色白者入肺色黃者入脾色黑者入腎此為同類相得心合血心與包絡為表裡三者有病治宜用苦赤同法肝合筋肝與膽為表裡三者有病治宜用酸青同法脾合肉脾與胃為表裡三者有病治宜用甘黃同法肺合皮毛肺與大腸為表裡三者有病治宜用辛白同法左腎合精右腎合骨左腎與膀胱為表裡右腎與小腸為表裡六者有病治宜用鹹黑同法至於藥味性情有專入一經者取之為君固妥亦有能入兩經三經者用以為君則不受本方統轄用以為臣為使則不服君藥節制勢必離奇撒野別生禍端全在用法圓通毋徒執拘為貴凡治腑合之病先將人本臟本腑品味會煉成陣預煎令熟後取直達病所一味投入數滾即起取其生性輕浮力能上行外走引經之法也如病者手足通身逆冷牙關緊閉胸膈間寒涎凝結不省人事速用艾灸關元攔阻陰寒來路急投辛香熱燥峻補之品濃煎滾服斬關之法也如治下焦中焦臟寒上熱假症宜將峻補臟氣藥品濃煎退火如冰冷服又或細末為丸裹以甘寒外殼藥過咽胸全無苦燥偷關之法也如喉舌已為陰火燥烈疱腫潰痛熱補入口倍增其苦先將補藥熬煎後入黃連些少數滾即起或入豬膽汁幾點將喉舌陰火假掩使劑中雄兵猛將安然乘勢直下瞞關之法也如胸膈為痰涎凝阻藥不能入急取生半夏生南星牙皂細辛生礬硃砂薑汁竹瀝之類視病重輕擇取兩味細末水調灌入外用薑蔥搗炒或燒酒拌淬紅灰包熨胸背俟其一吐稍開旋以正藥急投闖關之法也經曰奇之不去則偶之是為重方偶之不去則反佐以取之所謂寒熱溫涼反從其病也如遇吐血衄血嘔血崩產及諸般失血過多百藥罔效脈因亡血盡見代芤濡弱捉摸甚難法取細料薄紙或湖綿蘸收本血曬焙毋拘速以燒灰調入養氣補血安血藥內重用人參無不應手取效又如盜汗淋漓諸方難收速用淨青布拭體收其本汗曬乾再抹如此多次方用滾水沃布取汗煎藥數服即收又如素因酒損致病諸藥不能投效宜取酒煎立效如小兒嘔泄拒藥尤宜講究若嗜酒則用酒調丸藥自然投合矣如不喜酒又當別詢所好旋取所好和藥必效蓋亦藉嚮導以收從治之勳假因緣而獲萬全之效也至於藥有宜於食前服者取其腹內空虛藥力易於直下施蓋以食可免犯上之弊治下法也藥有宜於食後服者先取其穀氣實腹使藥後住胸中借下焦火力隔胃薰蒸氣性易於挽上就勢飛達巔頂治上法也藥有宜於食遠服者取其不飢不飽藥往胃中易於達膈療脅運行四肢調中法也以上所言盡皆關係法之一字加配於七方十劑前後中間豈不至通至靈至圓至活至易於效驗至極其穩當猶武候之用兵能制勝而不行險斯為可宗可法也歟

調經扼要

脈經婦人寸關調如故而尺脈絕不至者月水不利當患小腹引腰痛氣滯上攻胸臆也又云尺脈來而斷絕者月水不利又云脈來狀如琴絃若小腹痛主月水不利孔竅生瘡又云尺脈滑血氣實月水不利凡婦人之脈總宜肝腎有神不宜肺部太旺此所云月水不利者謂其差前差後之不調也夫女子以血為主天真氣降壬癸水合腎氣全盛血脈流行常以三旬一見以象月盈則虧故曰月經其來也有信其去也有時方能育子若差前而來多必左肝腎脈同旺右肺脈緊實此氣血盛而火有餘也宜芩附四物湯內用生地酒洗再加丹參丹皮差後而來少必左肝腎脈不足右寸尺無神此氣血不足也宜十全大補湯補血湯或左歸九右歸丸或歸脾湯多服可也未行而先腰腹疼痛者由七情憂鬱所致必兩寸沉澀有力宜七制香附丸或香蘇飲合芎歸湯加丹參淮膝或茯苓補心湯除地黃加香附或四七湯或小溫經湯最妙行過而腹痛者由去血過多而血海空虛也必肝腎部及右尺寸均無力宜十全大補湯或歸脾湯補血湯服之

至於數月不行經年不至者均氣血虛也必兩尺浮弱兩寸短澀宜補血湯合參附湯或十四味建中湯或十全大補湯或補元煎舉元煎擇而服之若破氣破血則正氣愈不足邪氣更留之而經水愈不行矣有月前十日而來少月後十日又不多者此非有餘乃經血錯亂妄行之所致也宜八珍湯十全大補湯或補元煎歸脾湯切不可用耗氣清涼之品耳有紫黑成塊者必兩寸脈同旺而兩尺脈同衰略帶浮數皆由賦性躁急淫欲過度宜芩附四物湯內用生地加丹皮丹參或知柏地黃湯除棗皮易當歸加丹參香附間有兩寸不旺而兩尺不足者略帶遲緩其來也亦見黑象此寒凝氣滯非有火也宜理中湯或十全大補湯加熟附砂仁若帶濁下者緣濕熱氣虛而起右寸關濡弱而兩尺亦衰用補中益氣湯加白苓黃芩酒炒或調中益氣湯加淨風白苓或防風除濕湯或舉元煎加淮藥龍骨總宜溫中大補血氣崩漏者全屬氣虛下陷間有濕熱以末治之故日華先生云氣升則無下陷之憂也必右寸微弱肝腎衰虛宜大補血湯或補中益氣湯或舉元煎補元煎或阿艾四物湯加炙耆炙草間有血熱脈必帶數均加酒芩或六味地黃湯亦可頭目昏眩氣血虛也腰背痠疼氣血虛而兼火兼郁也兼火鬱者右寸沉澀宜補中益氣湯加砂仁或調中益氣湯加砂仁茯苓或八物湯加砂仁或十全大補湯五心煩熱者由心火陷於脾家憂思抑鬱於內必左肝脈弦緊兩尺微弱宜逍遙散加丹參丹皮麥冬或柴芍地黃湯加丹參麥冬目如針刺腳底刀刮者因縱慾無度腎水虧乏故也必肝腎兩脈弱而無力或間有結代之象宜左歸丸左歸飲或右歸丸右歸飲七寶美髯丹加炙耆連進可愈雙足乏力者此脾虛也必右關虛而無力宜補中益氣湯或四君湯加耆附或歸脾湯或黃耆六君湯服之即愈學者能依方脈照病證加減疊進則功效必多矣

調經用方

芩附四物湯 生地 當歸 川芎 白芍 香附 黃芩 加丹參 丹皮

十全大補湯 熟地 當歸 川芎 白芍 人參 黃耆 白朮 白苓 肉桂 甘草

補血湯 左歸丸

右歸丸 歸脾湯

七制香附丸

香蘇散合芎歸湯 香附 蘇葉 陳皮 當歸 川芎 甘草 加丹參 淮膝

茯苓補心湯 除淮地加香附

四心湯

小溫經湯 熟地 當歸 川芎 白芎 白朮 砂仁 香附 小茴(炒) 黃芩 羌活 白芷 桂枝 柴胡 枳殼 甘草 姜(引)

若血氣刺心腹痛難忍者加元胡乾漆炒五分

補血湯合參附湯 熟地 當歸 川芎 白芍 陳皮 茯神 棗仁 五味 麥冬 梔仁 人參 熟附 甘草

十四味建中湯 人參 黃耆 白朮 白苓 熟地 當歸 川芎 白芍 半夏 麥冬 肉桂 蓯蓉 熟附 甘草

舉元煎 黃耆 白朮 升麻 甘草

補元煎 人參 淮藥 熟地 當歸 棗皮 杜仲 枸杞 甘草

八物湯(即八珍湯)

知柏地黃湯 除棗皮用當歸加丹參香附

十全大補湯 加熟附砂仁

理中湯 人參 白朮 乾薑 甘草

補中益氣湯 人參 黃耆 白朮 當歸 陳皮 升麻 柴胡 甘草 加白苓 酒芩

調中益氣湯 人參 黃耆 蒼朮 木香 陳皮 升麻 柴胡 甘草 加淨風 白苓

防風除濕湯 防風 白苓 蒼朮 陳皮 厚朴 半夏 甘草

大補血湯 熟地 當歸 川芎 白芍 人參 茯神 棗仁 麥冬 陳皮 梔仁 五味 甘草

阿艾四物湯 熟地 當歸 川芎 白芍 白朮 黃芩 阿膠 砂仁 香附 艾藥 粳米(煎) 加炙耆 炙草

地黃湯 熟地 淮藥 白苓 棗皮 澤泄 丹皮

逍遙散 當歸 白芍 白朮 白苓 柴胡 川樸 薄葉 姜(引) 加丹參 丹皮 麥冬

柴芍地黃湯 即地黃湯加柴胡白芍加丹參麥冬

左歸飲 右歸飲

黃耆六君子湯 人參 白朮 白苓 半夏 陳皮 黃耆 甘草

胎產扼要

內經婦人陰搏陽別謂之有子又曰手少陰脈動甚者妊子也。《脈經妊娠初時寸微小呼吸五至三月而尺數也脈滑疾重以手按之散者胎已三月也脈重手按之不散但疾不滑者五月也又曰三部脈浮沉正等按之不絕者妊娠也又曰寸微關滑尺數流利往來雀喙者為有妊也又法妊娠四月欲知男女左疾為男右疾為女俱疾為生二子又法尺脈左大為男右大為女左右俱大產二子(大者如實狀)婦人懷妊離經其脈浮設腹引腰痛為欲生也俱離經者不病又法婦人慾生其脈離經(不同常度如昨大今小昨緩今數之意)半夜覺日中則生婦人已產脈宜小實沉細緩滑微小忌浮虛實大弦急牢緊此皆妊娠之脈要學者所當切究也若其診治則方書可考書云胎前清熱與養血月分依經善調燮一足厥陰二少陽三四包絡三焦決五脾六胃七肺經八手陽明成竅穴九腎十膀神氣完半產須防三七月又曰胎前必先以安胎為主驅邪次之蓋胎固則病自安邪退則病自痊予覽斯言何其切而當歟然女子善懷憂疑易起故嘗有子懸子氣子腫子煩子嗽子淋子癇子喑惡阻轉胞胎漏墮胎之見種種惡狀怪候皆由七情之火而妄動五味之偏而不節耳甚則縱勞縱欲任性任能耗散元陽虧損真陰若不審其虛實明其表裡妄投發表妄施攻伐其不致殺人也幾希故善治者但見其胎氣不和湊上胸腹心脅俱疼者名曰子懸必右寸實大左關不足宜紫蘇飲加生薑或芩術湯妊娠數月以來雙足浮腫或流黃水喘悶不食者名曰子氣此任脈素受風邪兼抑鬱感寒必右寸沉實宜天仙藤散加白苓胎中挾水遍體浮腫者名曰子腫必右關浮虛土不制水宜六君湯除半夏甘草加桑皮淮藥受妊五月心驚膽怯煩悶不休者名曰子煩必左寸洪實宜竹葉湯或麥冬湯不時咳嗽由邪火上衝名曰子嗽必右寸有力宜紫菀湯加淮藥沙參房勞虛損觸動相火小便淋瀝者名曰子淋必左關虛怯左寸洪數宜安營散除木通加淮藥杜仲偶受風寒角弓反張口流涎沫昏不知人名曰子癇必左肝腎虛弱兩寸略旺宜八物湯除地黃加粉葛防風或羚羊角散受妊三五月忽失音不語名曰子喑此胞絡系絕不須服藥分娩後自能言語受妊一月飲食不納噦嘔頻作者名曰惡阻必肝脾兩脈浮數而滑此穢惡之氣留住子宮而胃中痰火沖溢上焦俟百日內自安宜二陳湯加黃芩酒炒胎壓一邊臍下急痛小便欲出不出者名曰轉胞必左關尺弱右肺脾虛宜參朮飲除半夏加淮藥杜仲受妊數月不時血來名曰胎漏必右寸浮虛左肝腎微弱宜舉元煎加阿膠淮藥杜仲或阿艾四物湯加炙耆文蛤杵碎酒炒受妊三月而胎下或七月而胎下名曰墮胎必右關尺衝任兩脈浮數而弱兩寸浮數無神由於淫火日熾真陰虧損故也宜千金保胎散加熟地當歸麥冬熱甚者芩術湯蓋婦人天癸未行屬少陽既行屬厥陰已絕屬太陰胎產之病治厥陰者是祖化之源也切不可汗下利小便也汗則痞滿下則傷脾利小便則亡津液尤宜禁忌飲食少於房事其庶平安矣

凡胎前宜以和氣飲為主左肝腎虛重用淮藥杜仲

胎前用方

紫蘇飲 當歸 川芎 白芍 人參 陳皮 蘇葉 腹毛 甘草 姜(引)

一方 有香附無人參

芩術湯 黃芩 白朮

天仙藤散 天仙藤(即青木香酒拌略炒) 蘇葉 陳皮 香附 烏藥 木瓜(加) 甘草 姜(引)

或加蒼朮

六君子湯 加桑皮淮藥去半夏甘草

竹葉湯 白苓 淨風 麥冬 黃芩 人參 竹葉(五片)

麥冬湯 白苓 淨風 麥冬 黃芩 竹葉

紫菀湯 紫菀 天麥 桑皮 杏仁 桔梗 竹茹 甘草 加淮藥 沙參

安榮湯 人參 當歸 麥冬 細辛 滑石 木通 燈芯 甘草

除木通加淮藥杜仲

參朮飲 熟地 當歸 川芎 白芍 人參 白朮 半夏 陳皮 甘草 姜(引)

除半夏加淮藥杜仲

八物湯 熟地 當歸 白芍 川芎 人參 白朮 白苓 甘草

除熟地加淨風粉葛

羚羊角散 當歸 川芎 白苓 茯神 薏仁 甘草 杏仁 羚羊角 棗仁 加皮 淨風 獨活 木香 姜(引)

舉元煎 黃耆 白朮 升麻 甘草

阿艾四物湯 熟地 當歸 川芎 白芍 白朮 黃芩 阿膠 砂仁 香附 艾葉 粳米

一方 加蒲黃(炒)陳皮杜仲(鹽水炒)續斷甘草去艾葉

千金保胎散 熟地 當歸 人參 白朮 陳皮 黃芩 香附 續斷 杜仲(鹽水炒)

一方 惟用續斷杜仲二味為末糊丸山藥為糊

一方 去人參加砂仁川芎阿膠艾葉益母草棗肉為丸

二陳湯 陳皮 半夏 白苓 甘草

加黃芩酒炒用

小兒診法

小兒非無脈可診虛實不易定耳不若以指紋之可見者與面色病候相印證此望切兩兼之意按十二經脈始於太陰肺其支者從腕後出食指之端以交於陽明大腸脈即此指紋是也夫指紋與寸關尺同一脈也但由旁支脈體差小耳苟神明於用則與寸關尺互相印證而又聞聲察色其病情自可得矣稽古內經乳子之病有二曰病熱曰中風病熱之脈宜浮洪忌沉細中風之脈宜實大忌急數若大而緩乃胃氣存而邪氣退則在所不忌此經訓言簡意切總括無餘者也然小兒自彌月以至三歲診之為難故宋孝子錢仲陽乃始明指紋之法以食指分為三關第一節寅位為風關第二節卯位為氣關第三節辰位為命關位則自上而下邪則自淺而深證則自輕而重紋見寅關邪氣初入紋見卯關邪氣正盛紋見辰關邪氣充盛設透關射甲則邪無所容如亢龍之象矣然紋之所見總以活動紅潤為吉滯澀黑黯為凶不得徒執衝上辰關遂為不救耳且又當以浮沉分表裡紅紫辨寒熱淡滯定虛實如指紋紅黃隱隱乳子無病之診指紋若浮邪尚在表速宜疏散指紋若沉邪已入里但淺而半沉往來寒熱則邪尚在經治宜解肌瀉火若深而極沉則邪已入府急須攻下救里倘見身熱猶以風藥治之此病在內而治其外不特邪不能服適足燥其陰血愈增其困也如指紋紅鮮由血滯也此寒邪初入皮毛之應無論內寒外熱初病久病一見此紋總以寒症施治若紋色淡瑩中氣弱也淡而兼紅虛寒之應也惟紋見深紅由寒閉汗孔腠理不通寒化為熱矣若熱壅經絡紋必見紫紫為熱盛千古定論也至於肝膽受邪指紋必青此傷風候也但可以風熱目之不可云驚風以誤人如紫而兼青者是為傷食蓋飲食有形之物阻抑中焦壅遏脾氣不能宣布故風木乘其困而侮之所以痰氣上逆也疏通壅滯令其流利則病愈矣惟青而兼黑者此風痰實熱固結中焦脾氣抑鬱之至急宜攻下庶有生機誤認驚風百無一救耳若夫小兒稟賦陽虛面色㿠白唇舌淡瑩者指紋四時皆淡即有病之時亦止淡紅淡青淡紫而已淡紅為虛寒淡青為虛風淡紫為虛熱無論新病久病總歸於虛切勿誤投攻伐致成莫救如指紋澀滯全無活潑流利之象此由飲食風熱相搏是為實證急宜盪滌去其菀莝則可愈也若三關純黑推之不動或硬如木直或間如黑子最危最惡不可治矣若其紋形主病皆可詳推如紋入掌中則為腹痛知掌心為包絡所主知胃之大絡入心則知治法矣至若紋如彎弓內外有別彎向中指為內此外感風寒治之猶易惟彎向大指為外此內傷飲食治之稍難其有紋形如水字者此食填太陰阻塞中焦陰陽之氣不得升降治之宜宣通也此皆診視指紋之切要也然小兒診法尤有要焉內經以大小緩急診視小兒亦浮沉遲數之意蓋大即浮洪類也小即沉細類也急即數緩即遲也不若易以浮沉遲數之為得乎再以有力無力辨其陰陽表裡寒熱虛實此至顯明至平易至確當誠診視小兒不易之妙法也第手腕短促惟以一指候之誠非易易事然保赤之道亦在心誠求之而已矣茲採明白易曉者四條錄之以示為準則如脈之主病浮脈主表病在外沉脈主裡病在內遲脈主藏病為寒數脈主府病為熱四至五至為遲為不足浮遲外寒沉遲內寒有力實寒無力虛寒此一要也又如脈之主證浮而有力為風熱無力為陰虛沉而有力為痰食無力為氣滯遲而有力為疼痛無力為虛寒數而有力為實熱無力為瘡瘍此一要也又如脈證之有虛實浮洪壯熱表之實也浮濡大汗表之虛也沉而有力痰凝食滯結於裡也沉而無力氣滯於中不運化也遲主虛寒諸痛多實數主實熱瘡瘍多虛此亦一要也又如脈證之有宜忌脈浮身熱陽邪居表應從汗解如沉細身涼則無論表裡不堪攻伐凡面腮紅大便秘小便黃渴不止上氣急足心熱眼紅赤七者皆屬熱證忌用溫補面㿠白糞青白肚虛脹眼珠青吐瀉無熱足脛冷睡露睛七者皆屬寒證忌用清涼此亦一要也凡此指紋脈證皆小兒診視之切要學者所當熟識也按此而精求治法則左右逢原自可得心而應手矣

痘位脈證總要

小兒出痘自頭面以及周身各有藏府所屬部位治者須詳察部位以定吉凶如額先見點者是毒發於心也頦先見點者毒發於腎也左頰先見點者毒發於肝也右頰先見點者毒發於肺也鼻先見點者毒發於脾也項背腰臀足踹太陽經所屬也頭顱眉眶胸乳牙齦陽明經所屬也左右額角耳前腋脅少陽經所屬也中腕兩肘四肢太陰經所屬也臍腹手足心內廉足跟少陰經所屬也頭項小腹男婦陰器厥陰經所屬也至於包絡乃周身脂膜之絡聯屬百骸藏府者也周身發痘俱從此出故無一定部位也凡痘瘡手足常要和暖不宜大熱大寒寒熱太甚則水火偏勝而殘矣如病人六府閉結狂妄煩躁口乾作渴其脈洪數沉緊者是也手足熱本病也若手足冷陽極似陰謂之陽厥下之勿疑宜承氣化毒湯或曾經吐瀉其脈沉細微弱者虛也手足冷本病也若手足熱乃陰極似陽謂之陰燥宜補之回陽化毒湯溫之此痘之大要也至其間變態錯出臨證察脈用藥施治要在人之神而明之已耳若夫水痘似正痘外候面赤唇紅眼光如水咳嗽噴嚏涕唾稠黏身熱二三日始出明淨如水泡此發於脾肺二經由濕熱而成也其顆易脹易靨不似正痘之漿難滿而痂難收也若溫之則痂亦難落變成爛瘡切忌姜椒辛辣並沐浴冷水犯之則成瘡疥水腫自始至終惟小麥湯為準此又不可不辨者也

麻疹證治總要

麻疹乃胎元之毒伏於六府感天地陽邪火旺之氣毒起於胃熱流於心終始之變腎則無證藏府之傷肺則尤甚初起之候咳嗽噴嚏鼻流清涕眼淚汪汪兩胞浮腫身熱二三日或四五日如見點於皮膚之上形如麻粒色如桃花間有類如痘大者此麻疹初發之狀也胃脈浮洪者加減升麻心脈浮洪者加減涼膈肺脈浮洪者加減荊防敗毒凡麻疹出貴透徹宜先用升發使毒盡達於肌表若過用寒涼多致毒氣內攻喘悶而不可治若已出透者又當加清利之品以去餘熱庶免疹後諸證

麻疹屬陽邪熱甚則陰分受傷血為所耗而出沒之後須以養血為主可保萬全此首尾治疹之大法至於臨時權變制宜亦惟神而明之而已

若夫癮疹法脈則又當辨癮疹者乃心火灼於肺金又兼外受風濕而成也發必多癢色則紅赤隱隱於皮膚中故名癮疹(俗名風丹)其脈六部浮大浮為風虛大為氣強強者熱也風熱相搏必成癮疹身體為癢癢者肌虛熱氣外薄故也經曰泄風蓋諸癢為虛血燥不榮肌腠故癢也治法先用加減羌活散疏風散濕繼以加味消毒飲清熱解毒表裡清而疹自愈耳

至若斑與疹又宜辨也輕如蚊點為疹重若錦紋為斑疹為風邪發於太陰肺經客於皮毛斑為熱毒發於陽明胃經蘊於肌肉表裡藏府治法天淵夫疹為風邪法當宣揚大忌苦寒遏其宣發斑為熱毒法當清火大忌溫補助其毒勢若其陰證發斑其脈微其色淡紅隱隱見於肌表者此胃氣極虛誤服寒涼立見危殆矣此皆醫之切要所關學者能勿思臨證之宜細審哉

附方羌活散羌活前胡薄荷防風川芎枳殼桔梗蟬蛻連翹甘草赤苓姜引加味消毒飲荊芥防風牛子升麻甘草赤芍山楂連翹

小兒徵病說

小兒正面圖
手掌正面圖

驗諸小兒病症一歲二歲臟氣未滿者固不可以診定三歲四歲血氣靡定者亦未可以脈論務宜察面鼻部位以所現之氣色而辨別虛實邪正然面上部位當依靈樞所指黃帝曰庭者首面也指天庭穴管頭面事也闕上者咽喉也指稍下天庭分許管咽喉中也關中者肺也指又下關上分許在眉尖之上管肺與胸中事也下極者心也指在兩眉尖中間名曰印堂乃心經離陽所主管胸膻膈中事也直下者肝也指又下印堂分許在山根年壽之間管腹中事也肝左者膽也謂膽寄於肝故附徵於肝部之旁也下者脾也指準頭又曰明堂乃面王也管脾胃及諸臟之善惡也方上者胃也指附於準頭之旁內即鼻隧迎香乃胃家善惡之應也中央者大腸也指人中管大腸也夾大腸者腎也指上口唇上乃人中之兩旁左管左腎也右管右腎也面王以下者小腸也指人中上截鼻間之間管小腸也當腎者臍也指在口唇下承漿上乃膀胱子處之應也

徵氣之色有六青為肝氣赤為心氣黃為脾氣白為肺氣黑為左腎氣紅紫為右腎氣青欲如蒼璧不欲如藍赤欲如白裹朱不欲如赭黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土白欲如鵝羽不欲如鹽黑欲如重漆色不欲如地蒼紅欲如珊瑚不欲如塗朱大凡各色現於部位以相生相旺者為順如脾部得紅黃色肺部得豕膠之白色肝部得鳥羽之青色心部得雞冠之赤色左腎部得烏羽之黑色右腎部得石榴之紅色是其正也以相剋相戰者為逆如脾部得青黑色肺部得赤青色肝部得白黃色心部得白黑色左腎部得黃色右腎部得丹紙之色是其逆也生旺者吉逆克者凶理則然也

若五色主病大概可推青為感冒風寒重青為傷風青白為傷寒青黑為陰寒黑滯為寒痛孤黃獨赤為欲痙沉濁雜紫為傷食紅黃隱隱為無病紅黃氣深為胃寒上下唇俱帶紫紅色似腫而厚者為真陽上浮虛症必壯熱渴汗宜於養陰隊內大補真陽以生元陽如口唇紫色更加腫而枯燥者此則不惟真陽浮越且兼脾元損憊津液不潤可知急宜大補真元加入生津補液方是正治若誤認作陽症清之涼之及敷臍退熱等法必致不救矣如上下唇口俱帶紅氣薄潤如常面上臟腑部位別無青黑氣色此為火旺胃實可攻可伐可清可瀉者也

凡小兒總宜氣色隱隱紅黃為得胃氣神氣所養又有一種同經異治最難用藥後先標本尤宜精究如下唇所現之氣或青或白或紅紫而枯燥者皆是火浮脾虛而上唇薄帶紅黃真氣此係胃實火旺見其下唇所現是色法宜先補脾家臟真必俟脾氣強壯方可清解胃熱庶免以輕變重若見下唇所現是氣即於補脾隊內略加清胃之品一舉而兩功並收其餘肝虛膽實肺虛大腸實心虛包絡實左腎虛膀胱實右腎虛小腸實俱宜仿此以消息之至於手上關筋之虛實與面部氣色無異同看法將小兒食指側面正筋分作三截以左手近指甲一頭辰內候膻中正卯位候心卯內候膽正寅位候肝寅內候腹中近虎口一頭以入掌心橫紋正位候左腎以右手食指側面正筋候胸肺正位候脾內候胃正位候右腎俱宜以氣色善為腑實腑實其病在合以色惡氣善為腑困腑困其病在裡以氣色俱惡為臟虛臟虛其病在神凡氣色以青淺為外邪深黑為臟憊浮粗為外感沉散為不足紫滯為傷食青白為多痰赤潤為火毒紅紫為疳積血色不沖和為氣滯推之欲其活動如輕云之過太虛推後喜其聚斂若霓虹之沉水底總以扒得動為活不動力死扒來而間或凝結如珠亦危此其要也其餘病症與大人治療無異獨於驚風一症原無經旨皆後人因象取名妄擬混呼由是訛以傳訛謬增症治耳夫驚者駭也恐怖也懵然觸其不備之謂也前哲云小兒陽常有餘言其氣浮而暴非真陽有餘乃氣躁也小兒陰常不足言臟元之未滿非真陰不足也故小兒因臟腑神氣不固心怯膽小偶睹奇形怪象突聞驟震大呼以及雞犬牛馬之奔弛能令小兒致驚驚則真元恍惚寤寐不寧作熱作搐恐挾外感即於養臟安神隊中兼帶發散自愈如無外感則取大人寧靜之精神安鎮小兒擾攘之氣魄所謂同氣相求以為翕聚之機也溯諸本旨今人所云急驚即傷寒門中剛痙剛痙原系陽症起於淫邪侵犯腑合發熱口渴手足抽掣角弓反張形狀類風宜遵正治有風治風見痰治痰發熱退熱畏寒除寒略重者須於剛痙條內節取祖方治之今人所云慢驚即傷寒門中柔痙柔痙本屬陰症因於胎元不足有發熱不發熱者有口渴不口渴者反張抽掣較剛痙差緩宜遵反治急須分經溫補先救臟真則痰搐寒熱可不治而自愈矣間有內外病因須要微存寒熱風痰不可盡徹必俟臟氣大回凶症悉減方可更藥去之今人所云慢脾即傷寒門中亡陽壞症筋惕肉瞤是也明見機兆一至急取四將四逆或真武等湯救之凡治真元衰憊要在病症未及全現之先庶可挽回千百中之一二如病盡發而後藥之勢必萬無可及矣至有吐泄並作非關陽腑嘔泄者更宜急補火土間有半陰半陽病症夾雜者亦宜穩守陰盡回陽方可更行清涼以盡拔病本耳又有一種小兒胎元充足臟氣強旺生來面部關筋氣色俱善縱冒重感均屬淫邪暴病如果僅在合分皮毛血肉骨骼之間尚與臟腑無咎不可亂投藥餌恐其引邪入內宜遵推拿之法即安但或氣色不善不可妄推臟氣若經推散病勢頓劇卒難生聚慎之慎之列圖於下以便需用者之採擇焉

推法先取生薑水蔥搗碎巾裹揪出自然汁三盞暖熱用二大拇指醮汁先從眉心雙推二十四下次從眉心分推左右至太陰太陽九下次從天庭步步下至承漿各穴掐一下以代針法更於太陰太陽二穴或發汗或止汗次將兩耳下垂尖掐而揉之次將兩手捧頭而搖之以順其氣次看寒熱向手推三關六腑運八卦分推胸口並揉臍挨委中畢再揉井肩至於別穴看症再加揉法

推三關退六腑運八卦男女俱在左手以男左女右分論大誤

兒眼翻上者將大指甲在小天心向掌心一掐即平又眼翻上者將大指甲在小天心向總筋一掐即平

凡推上三關十下必須退下六腑三下以應之宜輕如退下六腑十下當輕輕推上三關三下以應之庶為補瀉得宜

推往手背一頭為上推往五指尖梢為下三關陽也此處為陽極陰生之地女陰道故從陰生處推上為涼為瀉六腑陰也此處為陰極陽生之地男陽道故從陽生處退下為涼為瀉

手掌正面圖
手背正面圖

訣曰腎水一紋為後谿推上為清下補之小便閉赤清之妙腎虛便速補為宜心肝脾肺四臟在上故以推上為補推下為瀉腎臟在下故以推下為補推上疏通水道而小便自清故為瀉反此必推之不驗

凡驚搐來急於大墩穴拿之或鞋帶穴對拿如小兒溺死在大墩穴按之無脈再按解谿穴又無脈不必醫治若二處稍有急以參附大方救之即蘇凡驚搐來時兒身往前僕即將委中穴向下掐住身便正若身往後仰即將膝上鬼眼穴向下掐住身便正

合谷虎口老龍三穴之圖一
合谷虎口老龍三穴之圖二

望形色審苗竅

小兒惟以望為主問繼之聞又次而切則無矣蓋望形審竅自知其病五臟之苗竅形見於頭面之間舌乃心之苗紅紫心熱也腫黑心火極也鼻準與牙床乃脾之竅鼻紅燥脾熱也慘黃脾敗也牙床紅腫熱也破爛脾胃火也唇乃脾胃之竅紅紫熱也淡白虛也如漆黑者脾胃將絕也口右扯肝風也左扯脾之痰也鼻孔肺之竅乾燥熱也流清涕寒也耳與齒乃腎之竅耳鳴氣不和也齒如黃豆腎氣絕也目乃肝之竅勇視而睛轉者風也直視而不轉睛者肝氣將絕也

以目分言之又屬五臟之竅黑珠屬肝純是黃色凶症也白珠屬肺色青肝風侮肺也淡黃色脾有積滯也老黃色乃肺受濕熱疸症也瞳人屬腎無光采又兼黃髮腎氣虛也大角屬大腸破爛肺有風也小角屬小腸破爛心有熱也上皮屬脾脾傷也下皮屬胃青色胃有寒也下皮睡合不禁露一線縫者脾胃虛極也

面有五位五臟各有所屬額屬心離火也左腮屬肝震木也右腮屬肺兌金也唇之上下屬腎坎水也五臟里也六腑表也小腸心之表小便短黃澀痛心熱也清長而利虛也胃乃脾之表唇紅而吐胃熱也唇慘白而吐胃虛也唇色平常而吐作傷胃也大腸肺之表閉結肺有火也肺無熱而便閉必血枯不可通下脫肛肺虛也膽乃肝之表口苦肝旺也聞聲作嚇肝虛也膀胱腎之表居臍下氣海之右筋腫筋痛腎水之寒氣入膀胱也

面有五色一曰紅紅病在心面紅者熱一曰青青病在肝面青者痛一曰黃黃病在脾面黃者脾傷一曰白白病在肺面白者寒一曰黑黑病在腎面黑而無潤澤腎氣敗也望其色若異於平日而苗竅之色與面色相符則臟腑虛實無有不驗者矣

臍風說

凡小兒初離母胎時當以暖護為第一緊要三朝內外必須時時檢點謹防臍風如過一七外則此症無憂矣如小兒兩眼內角挨眉心之下山根年壽之間微起黃色狀類雞胵里之皮則兒口含乳吞吃之間必較先前略鬆此即臍風初起徵兆急將兒左手小指曲著醮點薑蔥熱汁重揉外勞宮隨用燈火於囟門眉心人中承漿兩手大指少商穴每穴一灸臍輪六灸未落臍帶即於帶口燃之或灸之如臍帶已落即於臍心一灸共十三灸則風止寒散而黃皮漸退矣如過期治緩則黃色侵入鼻準而兒口緊撮侵入人中兩旁則拘急囊縮侵入明堂則舌強難乳侵入天庭則兩目直視鼻孔黑煤而死矣凡此皆系初浴兒時欠細心之故也因其扎臍繩松則兒之元氣真血俱從此處走泄兼以拭水未盡一經風襲則生寒風寒假氣血之玄關而變為劫廬之捷逕由臍入腹郁生頑痰肝臟風木也撓之則鳴肝竅通於目徵位應乎山根故微黃初發起於目之兩內角連及山根之間木病必逆傳於上脾開竅於口故黃色侵鼻而口隨撮矣土病必逆傳於水腎之苗發宗筋徵應在人中之兩旁故黃色侵入則囊縮矣腎統周身筋骨故現拘急水病必逆傳於心舌乃心之苗徵應在明堂故黃色侵入則舌強短縮真火發越故筋惕肉瞤風火交煽故躁擾不寧閃撲呱呼咬舌嚼指勢所必至心病必逆傳於金肺竅通於鼻孔徵位應在天庭若黃色侵入則鼻孔黑燥汗透如珠金再逆回於木肺傳之肝則兩目圓直上視六臟絕六腑盡九竅閉筋骨弛硬而死矣以上諸症均系小兒臨危必有之候不獨臍風為然也學者察之

病須知機與大人可參

黃帝問曰願聞病機何如岐伯對曰諸風掉眩皆屬於肝諸寒收引皆屬於腎諸氣膹郁皆屬於肺諸濕腫滿皆屬於脾諸熱瞀瘛皆屬於火諸痛癢瘡皆屬於心諸厥固泄皆屬於下諸痿喘嘔皆屬於上諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火諸痙項強皆屬於濕諸逆衝上皆屬於火諸脹腹大皆屬於熱諸躁狂越皆屬於火諸暴強直皆屬於風諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱諸病胕腫疼酸驚駭皆屬於火諸轉反戾水液渾濁皆屬於熱諸病水液澄澈清冷皆屬於寒諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱謹守病機各司其屬有者求之無者求之盛者責之虛者責之必先五勝疏其血氣令其調達而致和平又云黑色現於明堂大如拇指者其人必暴死夫明堂本屬心火正位黑乃左腎寒水真色今無故而逆加天庭必其人相火已損不能暖散寒邪君火已傷難於照伏陰翳宜急施參附薑桂大方重投至黑色收盡為度庶令將滅之陽火復明已動之寒陰歸位耳凡醫診視病者務必大燃火炬將氣色二字睈(音逞)的如遠觀面目鼻唇紅明閃爍鮮豔可愛而口渴壯熱近覸皮內肉氣黯滯青恍此係真陽浮越純陰凶急之機宜用四將四逆遵法收之十中可挽一二若誤認作陽症汗之下之以除煩解躁清之涼之以止渴退熱轉瞬必變氣喘痰鳴頸大筋粗肉瞤筋惕手足抽掣兩目⿰虫敢矊上𤸷呃逆而死矣如遠觀面目鼻唇黑滯䱒䱂色惡不堪近覸皮內肉氣動隱紅黃濃睡神安倦食懶言此乃元真搏聚雷斂龍伏不過外感風寒蘊蓄火毒純陽之機兆也急宜發散以除煩渴攻裡而解燥熱自獲安愈若誤認為虛妄投參朮勢必病上加病而致重實矣經曰諸寒之而熱者取之陰諸熱之而寒者取之陽所謂求其屬也其餘大小病症無不各有機兆如或面色青者乃陰寒為痛之機面色赤者真元外越之機面色黑者勞損之機面色黃者脾胃受傷之機面黃色而鮮明者胸中有留飲之機鼻頭色青者胸中有寒痰之機鼻頭色微黑者胸中有陰寒鼻頭色黃者脾胃有痰積鼻頭色白者病因亡血鼻色紅活鼻氣黃潤乃是陽火生土鼻色紫赤鼻氣枯紅即系陰火燥土凡看面圖部位青如翠羽赤如雞冠黃如中白如豕膏黑如烏羽紅如石榴子乃氣色俱善之生機也若青如草滋赤如衃血黃如枳實白如枯骨黑如煙煤紅如丹紙乃色枯氣脫之殺機也又以面黃目青面黃目赤面黃目黑者為生機面青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面白目青者為殺機聲呼而手頻握者肝病之機時笑時憂而怔忡者心病之機歌唱而噦者脾病之機哭泣時咳者肺病之機呻吟戰慄者腎病之機聲音如向甕中言者中濕之機語言微小後語似難接續者氣奪之機語言失謹不顧廉恥者神亂之機語聲寂寂然喜驚呼者骨節間受病之機語聲喑喑然不徹者胸膈間受病之機語聲啾啾然細而長者頭腦中受病之機首身先俯欲言強仰言未盡聲中忽帶噯哊而側向者腰腹股節間受病之機聲中重濁者痰病之機鼻中言語者寒病之機語言蹇澀者風病之機語言疾憤者火躁之機語言斷續者脾病之機胸中悶亂者嘔之機腹內煩冤者瀉之機壯熱者痙之機燥悶者汗之機眸睛恍惚側觀上瞬似無一定矚物者痰病之機安眠氣靜遍體微熱日重夜輕狀似蠃弱者實症之機躁擾不歇身半以上熱身半以下冷頭生瘠疽喉舌腫潰夜重日輕者陰症之機凡病初來診其邪犯之所如止在絡脈經脈安靜此犯腑之機也治在腑合即俗云腦痛救腦腳痛救腳其病立愈如或脈止有浮無沉錯亂參差又或急硬堅搏似棍如刀病雖在腑內淫犯臟之機已現急早施補養以救臟真庶可保全若誤作腑合病治直逼邪氣之深入速催臟氣之喪亡也更有一種肌肥肉厚之小兒內氣光白外色紅豔體質豐而皮毛脆媆貌雄偉而神瞳黯䱂無時口角流涎沫沾衣襟即損此係痰胎先天生來火土不足三元秉賦欠充乃純陰慘惡之機傷比酒色尤甚非假參附薑桂拔盡本原陰毒病發即不治矣凡病無大小各有機兆學者不可不察之也

幼科扼要總論

幼科之病難而易幼科之疾易而難夫易者何蓋乳臭之子無所憂鬱無所虧損不過外感風寒內傷飲食而已又難者何痛癢不知寒熱不曉不過晝夜啼哭而已矧肌膚之柔脆腸胃之嬌嫩重寒不能投大暖重熱難以用清涼務要細觀其顏色詳察其證候其庶幾乎若欲盡憑關斷吾恐失之遠矣何也風氣命三關曰病在風關易治氣關亦要躊躇若通於命十難救濟子嘗見幼稚其無病而衝上命關者不知凡幾業今子復生子何竟無害也故雖有紫紅赤熱青驚白寒黃屬脾積黑中惡氣之斷而務要辨其外感內傷審其寒熱虛實察眼目黑白之分明聽聲音輕重之嘹亮再睹顏色之黑白黃紫肌膚之肥瘦強弱尤審大便之緊松小便之赤白啼哭則辨其有淚無淚睡臥則看其眼閉眼開頭髮則喜密黑肌肉最忌肥重不可綿衣過暖肥甘恣食蓋幼稚陽氣既足陰血未全若過暖必損真陰恣食必傷脾胃此丹溪先生之大戒也故能辨內傷外感以察其寒熱虛實則治療之法無餘蘊矣蓋外感必流涕而咳嗽發熱翕翕不已手背熱大手心熱微外而畏風內而思食小便長而大便利者此外感也紫黑之體用荊防敗毒散或參蘇飲去木香或藿香正氣散熱大者或柴葛桂枝湯加白苓淨風肥白色者小青龍湯內除北味加白苓或金沸草散或半夏溫肺湯或麻黃附子細辛湯汗多補中益氣湯黃耆建中湯熱久不退者四神湯或十味人參湯或柴芍六君湯加粉葛四肢發厥而泄者名曰寒厥理中湯加附子白苓或七味白朮散內傷飲食者肚腹脹大不思飲食小便混濁大便溏泄熱來乍大乍小手心熱大面色黃滯常有瀉泄不時嘔吐此內傷也通用藿香正氣散去腹毛加砂仁或不換金正氣散作嘔者藿香養胃湯去甘草嘔兼泄者亦用養胃湯除川樸或附子理中湯加白苓或七味白朮散有寒均加桂枝健脾退熱者用參苓白朮散或四神湯四君子湯或柴芍六君子湯加淮藥或黃耆六君湯蛔蟲出者椒梅理中湯紫黑之體熱不退者荊防敗毒散加麥芽楂肉或連翹敗毒散有汗而元氣虛者補中益氣湯加神麯白苓酒芍肥白之體悉是痰象一概寒涼勿用初起桂苓甘術湯或真武湯加桂枝重寒加北辛有熱略加粉葛有濕防風除濕湯此乃辨內傷外感之大略耳至若實證虛證自形於外一望而知為實證者小便赤大便緊口弦紅眼眵多口渴甚飲水不休眼目純紅熱大如爐不欲言語皆實證也虛證者大便常溏小便帶白口弦不紅眼無眵淚口不渴即渴飲水亦少睡則眼開熱來乍大乍小面色㿠白兩眼無神此虛證也啼哭無淚者必有痛發黃面白者盡為痰皆診治之切要也而運用之妙惟存乎一心耳

幼科用方

荊防敗毒散 桔梗 荊芥 淨風 白苓 川芎 枳殼 羌活 獨活 柴胡 前胡 薄葉 姜(引)

參蘇飲 人參 白朮 半夏 陳皮 前胡 枳殼 桔梗 粉葛 木香 甘草

除木香

藿香正氣散 藿香 蒼朮 白苓 川樸 半夏 陳皮 桔梗 蘇葉 腹毛 白芷 神麯 甘草

柴胡桂枝湯 桂枝 白芍 柴胡 粉葛 甘草

小青龍湯 麻黃 桂枝 白芍 半夏 五味 乾薑 北辛 甘草

除五味加白苓

半夏溫肺湯 半夏 陳皮 白芍 杏仁 五味 北辛 肉桂 乾薑 甘草

金沸草散 麻黃 白芍 半夏 前胡 荊芥 旋覆花 甘草 姜(引)

麻黃附子細辛湯

補中益氣湯 人參 黃耆 白朮 陳皮 升麻 柴胡 甘草 當歸

黃耆建中湯 白芍 肉桂 黃耆 甘草 姜 棗(引)

四神湯 當歸 川芎 白芍 乾薑

十味人參湯 人參 白朮 白苓 半夏 陳皮 柴胡 黃芩 粉葛 甘草 姜 棗(引)

柴芍六君子湯 人參 白朮 白苓 半夏 陳皮 柴胡 白芍 甘草

加粉葛

理中湯 白朮 人參 乾薑 甘草

加熟附白苓

七味白朮散 人參 白朮 白苓 藿香 木香 粉葛 甘草

如無氣滯吐瀉則減去木香藿香

正氣散 去腹毛加砂仁

不換金正氣散 蒼朮 白苓 川樸 半夏 陳皮 藿香 甘草

藿香養胃湯 藿香 蒼朮 川樸 白苓 陳皮 草果 半夏 炙草 烏梅 人參

又名人參養胃湯

參苓白朮散 人參 白苓 白朮 淮藥 米仁 蓮肉 砂仁 桔根 扁豆 甘草 姜 棗(引)

四君子湯 柴芍六君子湯加淮藥

六君子湯 黃耆六君子湯

椒梅理中湯 人參 白朮 乾薑 川椒 烏梅 甘草

荊防敗毒散 加麥芽山楂

連翹敗毒散

補中益氣湯 加神麯白苓白藥(酒炒)

桂苓甘術湯 肉桂 白朮 白苓 甘草

真武湯 白芍 白朮 白苓 熟附 甘草 姜(引)

加桂枝重寒加細辛有熱略加粉葛

防風除濕湯 白苓 防風 白朮 藿香 陳皮 川樸 半夏 蒼朮 甘草