醫學正傳
- 作者
- 虞傳
- 朝代
- 明
- 年份
- 公元1515年
- 底本
- 明萬曆間(1573-1620)金陵三山書舍刊潭城劉希信修補本(國家圖書館掃描本)
序
夫醫之為道,民命死生所繫,其責不為不重。籍或不經儒術,業擅偏門,懵然不知,正道不反,幾於操刃以殺人乎!粵自神農嘗百藥,制本草,軒岐著《素問》,越人作《難經》,皆所以發明天地人身陰陽五行之理,卓為萬世醫家祖,不可尚已。厥後名醫代作,躡聖門而探玄微者,未易悉舉。又若漢·張仲景、唐·孫思邈、金之劉守真、張子和、李東垣輩,諸賢繼作,皆有著述,而神巧之運用,有非常人所可及也。其所以辨內外、異攻補而互相發明者,一皆祖述《素》、《難》而引伸觸類之耳。其授受相承,悉自正學中來也。吾邑丹溪朱彥修先生,初遊許文懿公之門,得考亭之餘緒。愛自母病,刻志於醫,求師於武林羅太無,而得劉、張、李三家之秘,故其學有源委,術造精微。所著《格致餘論》、《局方發揮》等編,皆所以折衷前哲,尤足以救偏門之弊,偉然百世之宗師也。東陽盧和氏類集丹溪之書為《纂要》,俾醫者出入卷舒之便,其用心亦勤矣,以愚觀之,猶未足以盡丹溪之餘緒。然丹溪之書,不過發前人所未發,補前人所未備耳,若不參以諸賢所著,而互合為一,豈醫道之大成哉。愚承祖父之家學,私淑丹溪之遺風,其於《素》、《難》,靡不苦志鑽研,然義理玄微,若坐豐蔀,迨閱歷四紀於茲,始知蹊徑。今年七旬有八矣,桑榆景迫,精力日衰,每憾世醫,多蹈偏門,而民命之夭於醫者不少矣。是以不揣荒拙,銳意編集,以成全書,一皆根據乎《素》、《難》,綜橫乎諸說,傍通己意,而不鑿以孟浪之空言,總不離乎正學範圍之中,非敢自以為是,而附會以誤人也,目之曰:醫學正傳,將使後學知所適從,而不蹈偏門以殺人,蓋亦端本澄源之意耳。高明之士,幸毋誚焉。
時正德乙亥正月之望,花溪恆德老人虞摶序。
凡例
一、凡諸病總論,皆採摭《內經》要旨,以為提綱。繼之以歷代名醫可法之語,間或附以己意,以成篇段,謹僭列各病之首。
一、凡脈法,皆採摭王叔和《脈經》要語。本經缺者,則於歷代名醫諸書,採其可法之語,以附錄之。
一、凡方法,備載於脈法之後。其傷寒一宗張仲景,內傷一宗李東垣,小兒科多本於錢仲陽,其餘諸病悉以丹溪要語及所著諸方冠於其首。次以劉、張、李三家之方,選其精粹者繼之於後。外有諸家名醫有理妙方,又採附於其末,以備參考。
一、凡祖父口傳心授,及自己歷年經驗方法,不敢私匿,悉皆附於諸條之末,與眾共施。本病無者,則缺之。
一、凡自己積年曆試四方之病,或用心以變法取巧而治愈者,悉附於各條之末,俾後人或有可採擇焉。無者缺之。
一、凡集錄諸賢成方,蓋為後學設繩墨耳,學者不可固執古方以售今病,故又以丹溪活套,備錄於各條之後,欲使後學執中之有權耳。
一、凡丹溪諸方法,見諸盧氏《纂要》者,悉錄之無遺,但有增而無減耳。惟丹溪醫按不錄,非為厭繁,將欲採歷代名醫治驗總成一書,名為《古今諸賢醫按》,有志未暇,姑俟諸歲月云。
一、凡古方分兩,重數太多,難憑修合,今悉改為小劑,且如一料十帖之數,原方用藥一兩,一帖止該一錢,從其輕重,以十取一,惟效東垣都作一服之義,庶使後學依方修合之便云。
一、凡古方云㕮咀者,今悉改為細切,庶使後學之易曉也。
一、凡修製藥石,不別立篇目,就於各條藥下細注,雖若繁瑣,庶免鹵莽者忽略以誤人也。
一、凡云用水一盞,即今之白茶盞也,約計半斤之數,余仿此。
一、凡醫學或問五十一條,皆愚意設辭以申明先哲言不盡意之義,是用書於卷首,與賢者共議耳,非敢自以為是,煩賢者斥正之,勿誚愚之狂妄也,幸甚。
卷之一
醫學或問(凡五十一條)
或問:醫學源流,自軒岐以來,以醫術鳴世,與夫著書立言,俾後人之可法者,幾何人哉?請明以告我。曰:予嘗閱故學士宋公景濂之文而得其說矣,請陳如下:夫《黃帝內經》,雖疑先秦之士依仿而作之,其言深而要,其旨邃以弘,其考辯信而有徵,是當為醫家之宗。下此則秦越人、和、緩,和、緩無書可傳,越人所著《八十一難經》,則皆舉《內經》之要而推明者也。又下此則淳于意、華佗,佗之熊經鴟顧,固亦導引家之一術,至於刳腹背、湔腸胃而去疾,則涉於神怪矣。意之醫狀,司馬遷備志之,其所謂迥風、沓風者,今人絕不知為何病也,況復求其治療之深旨乎。又下此則張機之《金匱玉函經》及《傷寒》諸論,誠千古不刊之妙典,第詳於六氣所傷,而於嗜欲食飲罷勞之所致者略而不議,兼之文字錯簡,亦未易以序次求之也。又下此則王叔和,叔和纂岐伯、華佗等書為《脈經》,敘陰陽內外,辨三部九候,分人迎氣口,條陳十二經絡,洎夫三焦五臟六腑之病,最為著明,惜乎為高陽生括以膚陋之脈歌,遂使其本書不盛行於世也。又下此則巢元方,其《病源候》編,似不為無所見者,但言風寒二氣而不著濕熱之文,乃其失也。又下此則王冰,冰推五運六氣之變,撰為《天元玉冊》,周詳切密,亦人之所難,苟泥之,則局滯而不通矣。又下此則王燾、孫思邈,思邈以絕人之識,操慈仁惻隱之心,其敘《千金方》、《翼》,及粗工害人之禍,至為憤切,後人稍闖其藩垣,亦足以其術鳴,但不制傷寒之書,或不能無遺憾也。燾雖闡明《外臺秘要》,所言方證符禁灼灸之詳,頗有所祖述,然謂針能殺生人而不能起死人者,則一偏之見也。又下此則錢乙、龐安常、許叔微,叔微在準繩尺寸之中,而無所發明,安常雖能出奇應變,而終未離於範圍,二人皆得張機之粗者也。惟乙深造機之閫奧而擷其精華,建為五臟之方,各隨所宜,謂肝有相火,則有瀉而無補,腎為真水,則有補而無瀉,皆啟《內經》之秘,尤知者之所取法也,世槩以嬰孺醫目之,何其知乙之淺哉。其遺書散亡,出於閻孝忠所集者,多孝忠之意,初非乙之本真也。又下此則上谷張元素、河間劉元素、睢水張從政,元素之與完素,雖設為奇夢異人以神其授受,實聞乙之風而興起者焉。若從政,則又宗乎完素者也。元素以古方今病決不能相值,治病一切不以方,故其書亦不傳,其有存於今者,皆後來之所附會,其學則東垣李杲深得之。杲推明內外二傷,而多注意於補脾土之說,蓋以土為一身之主,土平則諸臟平矣。從政以吐、汗、下三法,風、寒、暑、濕、燥、火六門,為醫之關鍵,其治多攻利,不善學者殺人。完素論風火之病,以《內經》病機氣宜一十九條著為《原病式》,閫奧粹微,有非大觀官局諸醫所可彷彿,究其設施,則亦不越攻補二者之間也。近代名醫若吳中羅益、滄洲呂復,皆承東垣之餘緒,武林羅知悌、丹溪朱彥修,各挹完素之流風。又若臺之朱佐,越之滑壽,咸有著述,未易枚舉。嗟呼!自有《內經》以來,醫書之藏有司者,一百七十九家,二百有九部,一千二百五十九卷,亦不為不多矣。若夫歷代名醫,今但舉其最者言之耳,豈能悉具於斯乎。
或問:醫學授受之原,既得聞命矣,未審吾子之學,何所適從?傳曰:醫不三世,不服其藥。或謂祖父相承,謂之三世。或謂善讀三世之書,則為三世之醫。子讀三世之書歟?為祖父相承之家學歟?請明言其故可乎?曰:草莽之學,其可云乎。然醫不止於三世,而其書又奚止於三代哉,當取其可法者言之耳。予同邑丹溪朱彥修先生,上承劉、張、李三家之學,而得羅太無為之依歸,以醫道大鳴於當世,遐邇咸取法焉。予故曾叔祖誠齋府君,幸與丹溪生同世、居同鄉,於是獲沾親炙之化,亦以其術鳴世,故予祖父相承家傳之學有所自來,予惟愧夫才疏質鈍,而不能奉揚箕裘之業為憾耳,奚足道哉。
或問:亢則害承乃制之義何如?曰:王安道論之詳矣,其間猶有未悉之旨,請陳其略如下:黃帝曰:願聞地理之應六節氣位何如?岐伯曰:顯明之右,君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之;復行一步,土氣治之;復行一步,金氣治之;復行一步,水氣治之;復行一步,木氣治之;復行一步,君火治之。相火之下,水氣承之;水位之下,土氣承之;土位之下,風氣承之;風位之下,金氣承之;金位之下,火氣承之;君火之下,陰精承之。亢則害,承乃制也。制則生化,外列盛衰。害則敗亂,生化大病。夫五行之木土金水各一,惟火有二,曰君火,曰相火,在地理分布六方,在歲時分為六氣。初氣自醜至卯,始於大寒而終於春分,厥陰風木主之;二氣自卯至巳,始於春分而終於小滿少陰君火主之;三氣自巳至未,始於小滿而終於大暑,少陽相火主之;四氣自未至酉,始於大暑而終於秋分,太陰濕土主之;五氣自酉至亥,始於秋分而終於小雪,陽明燥金主之;終氣自亥至醜,始於小雪而終於大寒,太陽寒水主之。夫所謂顯明者,指方位而言,日出於卯之地也。少陽君火始於此而右遷,故曰顯明之右。蓋天地左旋,六氣右旋,故曰退行。六位之下,各有己所不勝者承之於下,王氏曰承猶隨也,而又有妨之之義,以下奉上故曰承。其五行之道,不亢則隨之而已,一有所亢,則起而克勝之也。或曰:制者,制何事也?害者,害何物也?制者,制其氣之太過也;害者,害承者之元氣也。夫所謂元氣者,總而言之,謂之一元;分而言之,謂之六元。一元者,天一生水,水生木,木生火,火生土,土生金,金復生水,循環無端,生生不息。六元者,水為木之化元,木為火之化元,火為土之化元,土為金之化元,金為水之化元,亦運化而無窮也。假如火不亢,則所承之水,隨之而已;一有亢極,則其水起以平之,蓋恐害吾金元之氣,子來救母之意也。六氣皆然。此五行勝復之理,不期然而然者矣。制則生化者,言有制之常,如亢則制,而生化不息,何害之有。外列盛衰者,言所承者力衰,而所亢者極盛,制之不盡耳,在天地則為六淫,在人身則為六疾。害則敗亂者,言無制之變也,所承者衰甚而無氣,故所亢者其勢縱橫而不可遏也,在天地則大塊絕滅,在人身則病真而死矣。大略如斯,未盡詳也,學者宜參考安道之論斯備矣。
或問:丹溪先生《格致餘論》云:陽常有餘,陰常不足。氣常有餘,血常不足。然先生所著諸方,每云有氣虛,有血虛,有陽虛,有陰虛,其所以自相矛盾有如是者,其義何歟?曰:其所謂陰陽氣血之虛實,而以天地日月對待之優劣論之,其理蘊奧難明,非賢者莫能悟其旨也,請陳其大略如下:夫陽常有餘、陰常不足者,在天地則該乎萬物而言,在人身則該乎一體而論,非直指氣為陽而血為陰也。經曰陽中有陰,陰中亦有陽,正所謂獨陽不生、獨陰不長是也。姑以治法兼證論之,曰氣虛者,氣中之陰虛也,治法用四君子湯以補氣中之陰。曰血虛者,血中之陰虛也,治法用四物湯以補血中之陰。曰陽虛者,心經之元陽虛也,其病多惡寒,責其無火,治法以補氣藥中加烏附等藥,甚者三建湯、正陽散之類。曰陰虛者,腎經之真陰虛也,其病多壯熱,責其無水,治法以補血藥中加知母、黃柏等藥,或大補陰丸、滋陰大補丸之類。經曰:諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。王注曰:此言益火之源,以消陰翳,壯水之主,以制陽光也。夫真水衰極之候,切不可服烏附等補陽之藥,恐反助火邪而爍真陰。元陽虛甚之軀,亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑,恐反開腠理而泄真氣。昧者謂氣虛即陽虛,止可用四君子,斷不可用芎莘之屬;血虛即陰虛,止可用四物,決不可用參耆之類。殊不知東垣有曰:陽旺則能生陰血(此陰陽二字直指氣血言)。又曰:血脫益氣,古聖人之法也。血虛者須以參耆補之,陽生陰長之理也。惟真陰虛者將為勞極,參耆固不可用,恐其不能抵當而反益其病耳,非血虛者之所忌也。如王汝言之通達,亦未明此理,其所著明醫雜著謂:近世治病,但見虛證,便用參耆,屬氣虛者固宜,若是血虛,豈不助氣而反耗陰血邪。是謂血病治氣,則血愈虛耗。又曰:血虛誤服參耆等甘溫之藥,則病日增,服之過多,則死不治。蓋甘溫助氣屬陽,陽旺則陰愈消。又曰:婦人產後陰血虛,陽無所依而浮散於外,故多發熱,止可用四物湯補陰血,而以炙乾姜之苦溫從治,而收其浮散,使歸依於陰。亦戒勿用參耆也。丹溪曰:產後當以大補氣血為主。既曰陽無所依而浮散於外,非參耆等藥,何以收救其散失之氣乎。噫!汝言之論,何其與東垣丹溪俱不合耶。世之膠柱調瑟者比比皆是,予不容不辯也。
或問:古有四診之法,何謂也?曰:形、聲、色、脈四者而已,今人惟效脈法,但知其一而遺其三焉,請陳其理如下:夫形診者,觀其形以知其病也。經曰:形氣不足,病氣有餘,是邪勝也,當瀉不當補。形氣有餘,病氣不足,當補不當瀉。形氣不足,病氣不足,此陰陽皆不足也,當急補之,不可刺,刺之重不足,重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復矣。形氣有餘,病氣有餘,此陰陽皆有餘也,急瀉其邪,調其虛實。故曰有餘者瀉之,不足者補之,此之謂也。又曰:形肉既脫,九候雖調者死。又曰:頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者胸中之府,背曲肩垂,腑將壞矣。腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。凡此之類,皆形診之謂也。夫聲診者,聽其聲以驗其病也。經曰:聲如從室中言,是中氣之濕也。言而微,終日乃復言者,此奪氣也。衣被不斂,言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也。叔和云:久病,聲嘶者,死。小兒病,忽作鴉聲者,死。東垣曰:言語先輕後重,高厲有力,是為外感有餘之證;言語先重後輕,沈困無力,是為內傷不足之證。凡此之類,皆聲診之謂也。色診者,視其面之五色,以察其病也。經曰:赤欲如帛裹朱,不欲如赭。白欲如鵝羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。又曰:青如草滋者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。青如翠羽者生,黃如蟹腹者生,赤如雞冠者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。生於心,如縞裹朱。生於肺,如縞裹紅。生於肝,如縞裹紺,生於脾,如縞裹栝蔞實。生於腎,如縞裹紫。此五臟所生之外榮也。欲觀五臟之五邪,當辯四時之令色。經曰:從前來者為實邪,子能令母實也。從後來者為虛邪,母能令子虛也。從所勝來者為微邪,妻乘夫位也。從所不勝來者為賊邪,鬼賊為害也。自病者為正邪,本經自傷也。假如春令木旺,病者其色青而帶赤,是為實邪,雖病易治,法曰實者瀉其子。其色青而帶黑,是為虛邪,病亦易治,法曰虛者補其母。其色青而帶黃,是為微邪,尤為易治,法曰微者逆之,謂正治也。其色青而帶白,是為賊邪,難治故多死,法曰甚者從之,謂反治也。若但青如蒼璧之澤,乃是正邪,本經自病,勿藥而愈。四時皆仿此而推。又四時皆帶紅黃為吉,青黑為凶。若此之類,皆色診之要訣,學者其可忽乎。
或問:傷寒之邪中人固無定體,然手足各有六經,何故只傳足之六經,而不及於手之六經乎?劉草窗謂:足六經屬水土木,蓋水得寒則冰,土得寒則坼,木得寒則葉落枝枯;手之六經惟屬金與火,蓋火勝水而能敵寒,金得寒而愈堅剛。其理甚明,將何以議之乎?曰:言似近理而實不然者也,請陳一得如下:蓋人之有身,頂天履地,身半以上,天氣主之,身半以下,地氣主之,是以上體多受風熱,下體多感寒濕。其為六節之氣,前三氣時值春夏,其氣升浮,萬物生長,故人之身半以上應之;後三氣時值秋冬,其氣降沉,故人之身半以下應之。自十月小雪之後,為六氣之終,太陽寒水用事,房勞辛苦之人,其太陽寒水之氣,乘虛而客入於足太陽膀胱之經,同氣相求故也。又曰熱先於首而寒先於足,其義亦通。寒邪鬱積既久,次第而傳於陽明少陽,以及三陰之經,皆從足經傳始,而漸及於手之六經而已矣,此人身配合天地之理,不期然而然也,何疑之有哉。
或問:三焦為腑,有以心胞絡為臟者,有以命門為臟者。脈訣云:三焦無狀空有名。或謂三焦與心胞絡,皆有名無實之腑臟,而其位俱在胸膈之中。或謂心胞絡乃胸中之脂膜。又或謂之裹心之肉。凡此議論不一,其孰非而孰是歟?請明以告我。曰:其理蘊奧,甚矣難言。雖然,若夫天人之理不明,其可謂之醫乎,請略陳其梗槩如下:凡萬物之有形質著乎地者,必有象以應乎天也。且以五行之理論之,如在地有木火土金水之五行,在天則有風熱濕燥寒火之六氣,蓋人肖天地,其五臟六腑之具於身者,與天地造化生成之理若合符節。是故在天為風,在地為木,在人臟腑為肝為膽。在天為熱,在地為火,在人臟腑為心為小腸。在天為濕,在地為土,在人臟腑為脾為胃。在天為燥,在地為金,在人臟腑為肺為大腸。在天為寒,在地為水,在人臟腑為腎為膀胱。五者之外,又有相火遊行於天地上下氣交之中,故合為五運六氣;人身之相火,亦遊行於腔子之內,上下肓膜之間,命名三焦,亦合於五臟六腑。丹溪曰:天非此火,不能生物;人非此火,不能有生。夫《內經》以心胞絡為臟,配合三焦而為六臟六腑,總為十二經也,其兩腎本為一臟,初無左右之分。越人始分之,亦未嘗言其為相火之臟。玉叔和始立說,以三焦合命門為表裡,亦有深意寓焉。蓋命門雖為水臟,實為相火所寓之地。其意蓋謂左屬陰,右屬陽,左屬血,右屬氣,左屬水,右屬火,靜守常而主乎水,動處變而化為火者也。然而相火固無定體,在上則寄於肝膽胞絡之間,發則如龍火飛躍於霄漢而為雷霆也;在下則寓於兩腎之內,發則如龍火鼓舞於湖海而為波濤也。或曰:嘗聞人身之有腑者,若府庫然,能盛貯諸物之名也。若大小腸、胃、膀胱、膽五腑,皆有攸受而盛之者,未審三焦為腑,何所盛乎?曰:三焦者,指腔子而言,包函乎腸胃之總司也。胸中肓膜之上,曰上焦;肓膜之下,臍之上,曰中焦;臍之下,曰下焦,總名曰三焦,其可謂之無攸受乎。其體有脂膜在腔子之內,包羅乎六臟五腑之外也。其心胞絡實乃裹心之膜,包於心外,故曰心胞絡,其系與三焦之系連屬。故指相火之臟腑皆寄於胸中,此知始而未知終也。其餘諸說,皆輾轉傳訛之語耳。管見如斯,顒俟知者再論。
或問:東垣用藥,多以升陽益胃目之,而悉以升麻柴胡之類佐之,何歟?曰:夫天地四時之令,春夏之氣,溫而升浮,則萬物發生;秋冬之氣,寒而降沉,則萬物肅殺。人肖天地,常欲使胃氣溫而升浮,而行春夏生髮之令;不欲使胃氣寒而降沉,而行秋冬肅殺之令耳。又升麻能令清氣從右而上達,柴胡能令清氣從左而上達。經曰:清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生䐜脹。是以清氣一升,則濁氣隨降,而無以上等證。又參耆等補劑,皆味厚而氣滯者,若不以升柴等藥提之,何以得行於經絡肌表而滋補哉。或曰:東垣生於北方,天傾西北,陽氣下陷,此法固宜,恐東南方土不宜也。曰:地不滿東南,土氣下陷,故脾胃之氣不升。脾胃之氣不升,則上脘不通,穀氣不行,而內傷之病作矣。是以此法,尤利於東南方也,學者不可不知此意。
或問:內傷發熱之證,其為有痰有食胸中迷悶者,固不敢驟用補氣之劑;其有察脈審證,明白知是虛損內傷之候,而投以東垣補中益氣湯等,遂致胸中滿悶難當,醫者其技窮矣。若此者,又將何法以治之乎?曰:此蓋濁氣在上而清氣不能上升,故濁氣與藥氣相拒故耳。宜以升柴二物用酒製炒,更加附子一片,以行參耆之氣,及引升柴直抵下焦,引清氣上升而濁氣下降,則服參耆等補藥不致滿悶矣。學者其可不知此乎。
或問:六淫之邪,當從《內經》六氣之太過為是也。昔醫和對晉平公之文,不曰風寒暑濕燥火,而曰陰陽風雨晦明,何也?曰:辭雖異而理實同焉。彼謂陰淫寒疾者,即太陽寒水之令太過而為寒疾也。陽淫熱疾者,即少陽相火之令太過而為熱疾也。風淫末疾者,即厥陰風木之令太過而為末疾也。雨淫腹疾者,即太陰濕土之令太過而為腹疾也。晦淫惑疾者,即陽明燥金之令太過而為疫疾也。明淫心疾者,即少陰君火之令太過而為心疾也。或曰:陰陽風雨即為寒熱風濕之疾,彼此固脗合矣;所謂晦淫惑疾與明淫心疾二者,似不相符,請明以告我。曰:歲金太過,燥令大行,久晴不雨,黃埃蔽空,日月冒明,當為疫癘之疾,山嵐瘴氣是也。惑當作疫,傳寫之誤耳。君火太過,熱令早行,火為離明之象,故曰明淫,如《內經》所謂天明則日月不明是也。少陰君火司令,故曰心疾,春分至小滿時太熱也。有釋明為晝明,晦為夜晦,惑為蠱惑心志,皆非也。夫晝明夜晦,天道自然之理,何淫之有。其蠱惑心志者,亦非天地之淫邪也。學者宜再思之。
或問:飲食同入於胃,而水穀二者何如而分乎?且如膀胱止有下口而無上口,其水固可出,不知從何而入乎?又何其如是之清乎?曰:經曰:飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾。脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。水精四布,五經並行,合於四時五行陰陽,揆度以為常也。夫胃為倉廩之官,無物不受全借脾土轉輸而運化焉。蓋水穀入胃,其濁者為渣滓,下出幽門,達大小腸而為糞,以出於穀道。其清者,倏焉而化為氣,依脾氣而上升於肺。其至清而至精者,由肺而灌溉乎四體,而為汗液津唾,助血脈,益氣力,而為生生不息之運也。其清中之濁者,下入膀胱而為溺,以出乎小便耳。其未入而在膀胱之外者,尚為濁氣;既入而在膀胱之內者,即化為水。是故東垣有曰:飲者無形之氣。正謂此也。蓋肺屬金而復乎脾胃之上,即如天之復於地之上也。經曰:清陽為天,濁陰為地。地氣上而為云,天氣下而為雨。水入於胃,輒化氣而上升,亦猶天降霖雨於地,倏焉化氣上騰而為云,又復化為霖雨而下降也。或曰:老人與壯年者,飲水無異多寡,壯年小便甚少,而老者小便甚多,何也?曰:壯者如春夏之氣,升者多而降者少;老人如秋冬之氣,降者多而升者少耳。或曰:降多即小便多,升多者未見其為何物而出於上竅焉。曰:經曰:清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑。各從其化也。夫大塊之為器,不可論其涵容之量,人之氣化亦猶是也,賢者宜再思之。
或問:人之壽夭不齊何歟?曰:元氣盛衰不同耳。夫人有生之初,先生二腎,號曰命門,元氣之所司,性命之所繫焉。是故腎元盛則壽延,腎元衰則壽夭,此一定之理也。或曰:今見肥白之人多壽夭,元氣反衰乎?瘦黑之人多壽延,元氣反盛乎?曰:丹溪謂白者肺氣弱,黑者腎氣足。又曰肥不如瘦,白不如黑。或曰:四方之人皆同乎?曰:不同也。《內經》五常政大論云:陰精所奉其人壽,陽精所降其人夭。又曰:東南方陽也,陽者其精降於下,故右熱而左溫。西北方陰也,陰者其精奉於上,故左寒而右涼。王注曰:陰精所奉,高之地也。陽精所降,下之地也。陰方之地,陽不妄泄,寒氣外持,邪不數中而正氣堅守,故壽延。陽方之地,陽氣耗散,發泄無度,風濕數中,真氣傾竭,故夭折。或曰:常聞天人之理,同一揆也。今見於天地之四方者,既得聞命矣;而具於人之五臟者,未之聞也,請申明其說可乎?曰:西北二方,在人為腎水肺金所居之地,二臟常恐其不足;東南二方在人為肝木心火所處之位,二臟常恐其有餘。《難經》曰東方實、西方虛、瀉南方、補北方等語,即此之義也。夫腎水既實,則陰精時上,奉於心肺,故東方之木氣不實,而西方之金氣不虛,此子能令母實,使金得以平木也,是故水日以盛而火日以虧,此陰精所奉於上而令人壽延也。若夫腎水虛弱,則無以制南方之心火,故東方實而西方虛,其命門與胞絡之相火,皆挾心火之勢而來,侮所不勝之水,使水日虧而火日盛,此陽精所降於下,故令人夭折也。大抵王冰主天地之四方言,越人主人身之五臟論,皆不失《內經》之旨,同歸於一理也,學者詳之。
或問:經謂清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生䐜脹。夫病在上者,法當用木香、檳榔等藥以降之,病在下者,法當用升麻、柴胡等藥以提之,理宜然也。其或泄痢,脫肛後重,大孔痛不可忍,是為氣下陷也,法當舉之以升麻、柴胡,和之以木香、檳榔。若夫四藥同劑,不無升降混淆,奚有歸一治病之功邪?曰:天生藥石,治病各逞其能。如張仲景制大柴胡湯,用柴胡、大黃同劑,以治傷寒表裡俱見之證。然柴胡升而散外邪,大黃降而泄內實,使病者熱退氣和而愈。今用升麻、柴胡,自能升清氣而上行;木香、檳榔,自能逐邪氣而下降。故使脫肛舉而後重除,故可同劑而成功矣,何疑之有哉。欲用藥者,宜仿此而擴充之可也。
或問:人身之兩腎,猶車之有兩輪,其形同,色亦無異,不知王叔和何所見而獨謂左腎屬水而右腎屬火,又指右腎為命門以配三焦之經?嘗聞有生之初,胚胎未成之際,先生二腎,即造化天一生水之義,今以水火岐之,冰炭相反何歟?曰:予嘗私淑丹溪而得其說矣。按《內經》以心胞絡為三焦相火之配而並行於經也,其兩腎本為一臟,初未嘗有左右之分。而越人始分之,亦不言其為相火之臟。叔和立說,以三焦合命門為表裡,亦有深意存焉。蓋謂腎屬陰而本主乎靜,靜則陽孕於其中陽既孕矣,其能純乎靜而無生氣之動歟。若經所謂腎屬水,受五臟六腑之精而藏之,是陽歸之陰而成孕者也。又謂腎為作強之官,伎巧出焉,陽出之陰而化生者也。是故腎為一臟配五行而言者,則屬之水矣。以其兩腎之形有二象而言者,亦得以左右分陰陽剛柔而命為五臟之根元也。以左為陰,右為陽,陰為水,陽為火,水為血,火為氣,於是左腎之陰水生肝木,肝木生心火,右腎之陽火生脾土,脾土生肺金,其四臟之於腎,猶枝葉之出於根也。雖然,但不可獨指右腎為命門耳。經曰:太衝之地,名曰少陰,少陰之上,名曰太陽,太陽根起於至陰,結於命門。按王注:《靈樞經》云:命門者目也。抑考《明堂》、《銅人》等經,命門一穴在脊中行第十四椎下陷中兩腎之間。夫兩腎固為真元之根本,性命之所關,雖為水臟,而實有相火寓乎其中,象水中之龍火,因其動而發也。愚意當以兩腎總號為命門,其命門穴正象門中之棖闑,司開闔之象也。惟其靜而闔,涵養乎一陰之真水;動而開,鼓舞乎龍雷之相火。夫水者常也,火者變也。若獨指乎右腎為相火,以為三焦之配,尚恐立言之未精也,未知識者以為何如?
或問:《內經》所謂壯火之氣衰,少火之氣壯,壯火食氣,氣食少火,壯火散氣,少火生氣,何謂也?曰:王太僕已有註文,但未甚詳耳,請陳一得如下:夫壯火之氣衰、少火之氣壯者,言造化勝復之理,少而壯,壯而衰,衰而復生,循環無端,生生不息。經雖不言衰而復生,其理實在其中矣。壯火食氣者,言元氣見食於壯火也。氣食少火者,言元氣見助於少火也。壯火散氣謂耗散元氣,少火生氣謂滋生元氣,此二句申明上文二句之言耳。蓋火不可無,亦可少而不可壯也,少則滋助乎真陰,壯則燒爍乎元氣。陰陽造化之理,無往不復,夫火壯而亢極,則兼水化以制之。經曰亢則害,承乃制也。又曰制則生化。故壯火衰而少火復生,是以陰陽調和,萬物生旺,四時生長化收藏之道,即此理也。以人論之,胚胎未成之初,先生二腎以涵養真陰,是故名為元氣,天一生水之義焉,然後肝心脾肺以及五腑相繼而生。五臟五腑之外,又有胞絡相火,遊行於三焦之間,故以三焦為配,二者皆有名無實之腑臟,蓋相火無定位故也。抑考先哲有曰:天非此火,不能生物;人非此火,不能有生。言其不可無也,此非少火生氣之意乎。又曰:火與元氣不兩立,一勝則一負。言其不可亢也,又非壯火散氣之謂乎。管見如斯,未知是否?
或問:越人《難經》第一難中所謂:十二經皆有動脈,獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法。又曰:寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也。夫寸口一脈,何以能決臟腑死生吉凶乎?鰲峰熊氏注為右寸,謂右寸之屬肺也。四明張氏注為兩寸,謂脈會太淵穴也。二說不同,其孰非而孰是歟?請明以告我。曰:古聖立法,以三部九候決人死生,以六臟六腑分配於六部之中,故可以驗人臟腑之吉凶也,殊不知《內經》言寸口者頗多,悉兼關尺而言也,大槩古人以寸口為六脈之總名耳。不然,《內經》何以言寸口之脈中手短者曰頭痛,寸口脈中手長者曰足脛痛,寸口脈中手促上擊者肩背痛,若此之類,莫能盡述。先哲注謂中手為醫者之中指也,然則非病者之關脈乎。夫越人之《難經》,因《內經》而作,故有是語。今之注者,皆以己意妄釋,故與經旨不合。學者宜再思之。
或問:《難經》第八難曰:寸口脈平而死者,何謂也?然。諸十二經脈者,皆繫於生氣之源。所謂生氣之源者,十二經之根本也,謂腎間動氣也,此五臟六腑之本,十二經之根,呼吸之門,三焦之源,一名守邪之神。故氣者,人之根本也,根絕則莖吐枯矣。寸口脈平而死者,生氣獨絕於內也。夫所謂腎間動氣者,釋者皆指為兩尺。兩尺既絕,何謂寸口脈平?何不言尺中腎脈,而言腎間動氣?請明辯以釋吾疑,幸甚。曰:此言寸口脈平而死者,亦兼關尺而論也。腎間動氣者,臍下氣海丹田之地也。或曰:臍下中行,乃任脈所屬,與腎何相干哉?曰:各開寸半為第二行,皆屬足少陰腎經。其臍與背後命門穴對,各開寸半,腎腧穴也。故丹田氣海與腎脈相通,為腎之根也。又若有生之初,先生二腎,胞系在臍,故氣海丹田實為生氣之源,十二經之根本也。或曰:寸口既平,奚疑其死乎?曰:此為病劇形脫者論耳。《內經》曰:形肉已脫,九候雖調者死。凡見人之病劇者,人形羸瘦,大肉已脫,雖六脈平和,猶當診候足陽明之衝陽與足少陰之太谿。二脈或絕,更候臍下腎間之動氣。其或動氣未絕,猶有可生之理;動氣如絕,雖三部平和,其死無疑矣。醫者其可不詳察乎。
或問:《內經》有曰:陽明病甚,則棄衣而走,登高而歌,或不食數日,而逾垣上屋,所上之處,皆非素所能也。素非所能,因病而不食,反能登非常之處,豈有是哉?曰:《難經》有云:重陽者狂,重陰者顛。又曰:顛多喜而狂多怒。所謂重陽者,三部陰陽脈皆洪盛而牢,故病強健而有力,故名曰狂。謂重陰者,三部陰陽脈皆沉伏而細,故病疲倦而無力,故名曰顛。嘗見東陽樓氏一少年病狂,一日天風大作,忽飛上於邑東之塔巔,且歌且哭,其塔實無容步之堦,眾皆以為怪。予思龍乃純陽之物,伏蟄於海內,其身止有鱗甲,且無羽翼,遇陽氣升騰之日,則借風雲之勢而能飛騰,即此義也,奚足為怪哉。
或問:《難經》五十三難曰:經言七傳者死,間臟者生。然。七傳者,傳其所勝也。間臟者,傳其子也。何以言之?假令心病傳肺,肺病傳肝,肝病傳脾,脾病傳腎,腎病傳心,一臟不再傷,故言七傳者死也。間臟者,傳其所生也。假令心傳脾,脾傳肺,肺傳腎,腎傳肝,肝傳心,是子母相傳,周而復始,如環無端,故言生也。夫經文所謂七傳者,據其數止六傳而已。謂一臟不再傷,按其數乃有四臟不再受傷。且其間臟之理,未聞有發明之旨,釋者止是隨文解義而已,請明辯以釋吾疑可乎?曰:夫此條,言虛勞之證也。其所謂七傳者,心病上必脫腎病傳心一句。其一臟不再傷,當作三臟不再傷。皆傳寫之誤耳。蓋虛勞之證,必始於腎經,五臟從相剋而逆傳,已盡又復傳於腎與心,則水絕滅而火大旺,故死而不復再傳彼之三臟矣。其有從相生而順傳者,蓋腎水欲傳心火,卻被肝木乘間而遂傳肝木,然後傳心火,次第由順行而及於彼之三臟,而有生生不息之義,故曰間臟者生。學者其再思之。
或問:醫家以水烹煮藥石,本草著名類多而未詳其用。曰長流水,曰急流水,曰順流水,曰逆流水,曰千里水,曰半天河水,曰春雨水,曰秋露水,曰雪花水,曰井花水,曰新汲水,曰無根水,曰菊英水,曰潦水,曰甘瀾水,曰月窟水,夫何一水之用而有許多之名,必其能各有所長,請逐一明言其故無吝。曰:謂長流水者,即千里水也,但當取其流長而來遠耳,不可泥於千里者,以其性遠而通達,歷科坎已多,故取以煎煮手足四末之病,道路遠之藥,及通利大小便之用也。曰急流水者,湍上峻急之流水也,以其性速急而達下,故特取以煎熬通利二便及足脛以下之風藥也。曰順流水者,其性順而下流,故亦取以治下焦腰膝之證,及通利二便之用也。曰逆流水者,漫流洄瀾之水也,以其性逆而倒流,故取以調和發吐痰飲之劑也。曰半天河水者,即長桑君授扁鵲飲以上池之水,乃竹籬藩頭管內之積水耳,取其清潔自天而降,未受下流汙濁之氣,故可以為煉還丹、調仙藥之用也。曰春雨水者,立春日空中以器盛接之水也,其性始得春升生髮之氣,故可以煮中氣不足、清氣不升之藥也。……曰秋露水者,其性稟收斂肅殺之氣,故可取以烹煎殺祟之藥,及調敷殺癩蟲疥癬諸蟲之劑也。曰井花水者,清晨井中第一汲者,其天一真精之氣浮結於水面,故可取以烹煎補陰之劑,及修煉還丹之用。今好清之士,每日取以烹春茗,而謂清利頭目最佳,其性味同於雪水也。曰菊英水者,蜀中有長壽源,其源多菊花,而流水四季皆菊花香,居人飲其水者,壽皆二三百歲,故陶靖節之流好植菊花,日採其花英浸水烹茶,期延壽也。日新汲水者,井中新汲水未入缸甕者,取其清潔無混雜之劑,故用以烹煮藥劑也。日甘瀾水者,器盛水,以物揚躍,使水珠沫液盈於水面,其水與月窟水性同,取其味甘溫而性柔,故可以烹傷寒陰證等藥也。曰潦水者,又名無根水,山谷中無人跡去處,新土科凹中之水也,取其性不動搖而有土氣內存,故可以煎熬調脾進食以補益中氣之劑也。夫本草雖有諸水之名,而未詳言其用,今故述之,以為後學之矜式云。
或問:丹溪治腫脹之證,專主乎土敗木賊、濕熱相乘為病。東垣又多主乎寒,言病機諸腹脹大皆屬於熱之語,乃言傷寒陽明經大實大滿之證也。又云:熱脹少而寒脹多。二說不同,其孰非而孰是歟?曰:東垣,北方人也,其地土高燥,濕熱少而寒氣多,故有是論。我丹溪先生,生長於東南之地,故病此者盡因脾虛受濕,肝木大旺,故言然也。或曰:二說不同之義,既得聞命矣。而丹溪治腫之大法曰:必須養肺以制木,使脾無賊邪之慮,滋腎以制火,使肺得清化之源,斷妄想以保母氣,卻鹽味以防助邪,以大劑人參、白朮補脾,使脾氣得實,自能健運升降。此千載不易之定論,萬舉五全之妙法也,活人多矣。嘗用此法以治黃腫之證,反加悶亂,增劇不安。改用香附、蒼朮、厚朴之劑,反獲全功。竊思水腫與黃腫,皆是濕熱傷脾所致,何治法之不同歟?曰:夫水腫之證,蓋因脾土虛甚而肝木太過,故水濕妄行其中,雖有清痰留飲,實無鬱積膠固,故以參朮為君,而兼以利水清金去濕熱之藥,此標本兼該之治,故有十全之功也。彼黃腫者,或酒疸,或谷疸,沉積頑痰,膠固鬱結於其中,故或為痃癖,或為積聚,是以積於中而形於外,蓋因土氣外形而黃也。故宜以厚朴、蒼朮、香附、陳皮之類,以平其土氣之敦阜,用鐵粉、青皮之類,以平其木氣之有餘,加以曲糵,助脾消積。退黃之後,仍用參朮等補脾之劑,以收十全之功,此標而本之之治也。若二證之藥,易而治之,禍不旋踵,學者不可不知。
或問:飢甚方食,而食反不運化,多為嘔吐吞酸等證,何也?曰:飢而即食,渴而即飲,此造化自然之理也。飢不得食,胃氣已損,脾氣已傷,而中氣大不足矣。遇食大嚼,過飽益甚,是以大傷胃氣,輕則吞酸噁心,重則惡寒發熱,而為內傷等證者多矣。又或負重遠行,辛苦飢甚,遇食太過,則四肢倦怠矣。若又強力復行,適遇風雨外襲,遂成內傷挾外感之證,或為腫脹危篤之疾。養生君子,切宜防微杜漸,戒之戒之!
或問:針法有補瀉迎隨之理,固可以平虛實之證。其灸法不問虛實寒熱,悉令灸之,其亦有補瀉之功乎?曰:虛者灸之,使火氣以助元陽也;實者灸之,使實邪隨火氣而發散也;寒者灸之,使其氣之復溫也;熱者灸之,引鬱熱之氣外發,火就燥之義也。其針刺雖有補瀉之法,予恐但有瀉而無補焉。經謂瀉者迎而奪之,以針迎其經脈之來氣而出之,固可以瀉實矣;謂補者隨而濟之,以針隨其經脈之去氣而留之,未必能補虛也。不然,內經何以曰,無刺熇熇之熱,無刺渾渾之脈,無刺漉漉之汗;無刺大勞人,無刺大飢人,無刺大渴人,無刺新飽人,無刺大驚人。又曰,形氣不足,病氣不足,此陰陽皆不足也,不可刺;刺之,重竭其氣,老者絕滅,壯者不復矣。若此等語,皆有瀉無補之謂也,學者不可不知。
或問:虛損之疾,世俗例用局方十全大補湯以補之,其方實為諸虛之關鍵也,用參、耆、苓、朮、甘草以補氣虛,用芎、歸、芍藥、地黃、肉桂以補血少,吾子將何以議之乎?曰:此藥乃氣血兩虛之劑,或血虛而氣尚實,或氣虛而血尚充者,其可一例施乎?《內經》曰:毒藥以治其病。蓋藥性各有能毒,然中病者,借其能以獲安;不中病者,徒惹其毒以增病耳。假如心、脾二經虛損,當以茯苓補之,虛而無汗及小水短少者,服之有功;虛而小便數者,多服則令人目盲;虛而多汗者,久服損真氣,夭人天年,以其味淡而利竅也。又如肺氣弱及元陽虛者,當以黃耆補之,然肥白人及氣虛而多汗者,服之有功;若蒼黑人腎氣有餘而未甚虛者,服之必滿悶不安,以其性塞而閉氣也。甘草為健脾補中及瀉火除煩之良劑,然嘔吐與中滿及嗜酒之人,多服必斂膈不行而嘔滿增劇,以其氣味之甘緩也。川芎為補血行血、清利頭目之聖藥,然骨蒸多汗及氣弱人,久服則真氣走散而陰愈虛甚,以其氣味之辛散也。生地黃能生血脈,然胃氣弱者,服之恐損胃不食。熟地黃補血養血,然痰火盛者,恐泥膈不行。人參為潤肺健脾之藥,若元氣虛損者,不可缺也;然久嗽、勞嗽、咯血,鬱火在肺分者,服之必加嗽增喘不寧,以其氣味之甘溫滯氣然也。白芍藥為涼血益血之劑,若血虛腹痛者,豈可缺歟;然形瘦氣弱、稟賦素虛寒者,服之恐伐發生之氣,以其氣味之酸寒也。藥性能毒,未易悉舉,學者宜究本草之詳,不可妄施以殺人也。
或問:《脈經》謂一息四至以上為無病常人之脈,今見無病之人,或有一息五至有奇者,有一息三至無餘者,何如是之異乎,曰:生成之脈,豈無緩急遲數之殊歟。經曰:性急脈亦急,性緩脈亦緩。大抵脈緩而遲者多壽,脈急而數者多夭。經曰:根於中者命曰神機,神去則機息。蓋氣血者,人身之神也。脈急數者,氣血易虧而神機易息,故多夭;脈遲緩者,氣血和平而神機難損,故多壽。先哲論江海之潮,即天地之噓吸,晝夜止二升二降而已;人之呼吸,晝夜一萬三千五百息。故天地之壽,悠久而無疆;人之壽延者,數亦不滿百也。管見如斯,未知是否?
或問:有人寸、關、尺三部之脈,按之絕無形跡,而移於手陽明經陽谿與合谷之地動者,何歟?曰:手太陰經肺與手陽明大腸,一臟一腑,相為表裡,其列缺穴乃二經之絡脈,故脈從絡而出於陽明之經,此為妻乘夫位,地天交泰,生成無病之脈耳,學者可不曉歟!
或問:婦人產後之證,丹溪謂當以大補氣血為主治,雖有雜證,以末治之。又曰:產後中風,切不可作風治而用風藥。然則產後不問諸證,悉宜大補氣血乎?曰:詳「主末」二字,其義自明。若夫氣血大虛,諸證雜揉,但虛而無他證者,合宜大補氣血自愈。或因虛而感冒風寒者,補氣血藥帶驅風之劑。或因脾虛而食傷太陰者,補氣血藥加消導之劑。或因瘀血惡露未盡而惡寒發熱者,必先逐去瘀血惡露,然後大補。經曰:有本而標之者,有標而本之者。又曰:急則治其標,緩則治其本。丹溪「主末」二字,即標本之意耳。臨證之際,其於望聞問切之間,豈可不辨乎。若一例施之以補,豈非刻舟求劍之術耶。
或問:妊娠之婦,有按月行經而胎自長者,有三、五個月間其血大下而胎不墮者,或及期而分娩,或逾月而始生,其理何歟?曰:其按月行經而胎自長者,名曰盛胎,蓋其婦血氣充盛,養胎之外,其血猶有餘故也。其有數月之胎而血大下,謂之漏胎,蓋因事觸動任脈,故血下而未傷於子宮故也。雖然,孕中失血,胎雖不墮,其氣血亦虧,多致逾月不產,予曾見有十二、三月或十七、八月或二十四、五個月生者往往有之,俱是氣血不足,胚胎難長故耳。凡十月之後未產者,當服大補氣血之藥以培養之,庶分娩之無憂也,學者不可不知。
或問:丹溪所謂難產之婦,皆是八、九個月內不能謹,以致氣血虛故也,請問其旨何歟?曰:蓋婦人有娠,大不宜與丈夫同寢。今人未諳此理,至於八、九個月內猶有房事。夫情欲一動,氣血隨耗。蓋胎孕全仗氣血培養,氣血既虧則胎息羸弱。日月既足,子如夢覺,即欲分娩,遂能拆胞求路而出,胞破之後,其胞中之漿水沛然下流,胎息強健者,即翻身隨漿而下,此為易產者也。胎息倦弱者,猶如焚寐未醒,轉頭遲慢,不能隨漿而出,胞漿既干,則汙血閉塞其生路,是以子無所向,遂致橫生逆產。臨產之際,若見漿下而未分娩者,便當憂恐,急服催生之藥,如蜀葵子之類,逐去惡血,道路通達,庶有速產之功。醫者不可不知此意。
或問:中風之候,皆半身不遂,其有遷延歲月不死者,何也?曰:如木之根本未甚枯,而一邊之枝幹先萎耳。經曰:根於中者命曰神機,神去則機息(言動物也)。根於外者命曰氣立,氣止則化絕(言植物也)。夫神機未息,亦猶氣化之未絕耳,故半身雖不運用,然亦未至於機息而死也。古所謂癱瘓者,亦有深意存焉。言癰者坦也,筋脈弛縱坦然而不舉也。瘓者渙也,血氣散慢渙然而不用也。或曰:其為治之法,與諸痹同乎?曰:不同也。經謂風、寒、濕三氣合而成痹,故曰痛痹(筋骨掣痛),曰著痹(著而不行),曰行痹(走痛不定),曰周痹(周身疼痛),皆邪氣有餘之候也。其癱瘓者,或血虛,或氣虛,皆正氣不足之證。其治法故不同也。惟痿痹屬血虛,麻痹屬氣虛,與癱瘓治法大同而小異焉。學者宜加詳察,毋蹈乎實實虛虛之覆轍云。
或問:雀目之證,遇晚則目不見物,至曉復明,此何病使然?曰:是則肝虛之候也。或曰:肝常慮其有餘,然亦有不足者乎?曰:邪氣盛則實,正氣奪則虛。其人素稟血虛,適遇寅申二年,少陽相火司天,厥陰風木在泉,火炎於上,木鬱於下。夫胞絡相火既盛,則心血沸淖而乾涸。經曰:天明則日月不明,邪害空竅。蓋心出血,肝納血,心血既涸,則肝無攸受。經又曰:目得血而能視。緣肝開竅於目,肝既無血,則目瞀而不明矣。或曰:目瞀不明,既得聞命矣,其晚暗而曉復明者何也?曰:木生於亥、旺於卯而絕於申,至於酉戌之時,木氣衰甚,遇亥始生,至日出於卯之地,木氣稍盛而目復明矣。雖然,終不能瞭然如故。或曰:雀目之患,終變為黃脹而死,何也?曰:木絕於申,乃水土長生之地,木氣萎和,土氣敦阜,經謂氣有餘則制已所勝而侮所不勝,此土氣有餘而侮所不勝之木也。或曰:治法何如?曰:先宜地黃、芎、歸等藥,以補益其腎肝之不足;次用厚朴、蒼朮、陳皮之類,平其土氣之有餘。此乃略示端倪耳,醫者自宜臨證斟酌而處治之,慎不可按圖而索驥也。
或問:小兒氣喘,世俗例以為犯土,謂犯其土皇也。或安碓,或作灶,或浚井填塞、開通溝渠等事,適遇小兒氣喘,遂云犯土無疑矣。信聽術士退土,或書符命貼於動土之處,或咒法水焚符調服,或按家之九宮,謂土皇居於何宮,太陽落在何宮,當取太陽之土與兒飲之,能釋土皇之厄而喘定,間亦有驗者。夫歷代醫書汗牛充棟,何不該載而遺此證為黃冠之流醫治歟?請明以告我。曰:夫小兒發喘,多因風寒外束,腠理壅遏,而肺氣不得宣通而為病耳。治法當用錢氏瀉白散或三拗湯等劑,使腠理開通,肺氣舒暢而喘息定矣。或因吐瀉之後而中氣不足,亦使短氣而喘。治用錢氏益黃散、東垣補中益氣湯,或用伏龍肝,湯泡放溫飲之,其喘立定者有之。蓋脾土大虛,必借土氣以培益之。其術士窺竊此意,而巧立名色,而謂太陽之土能安土也。夫小兒之證不一,或慢驚直視而喘,或肺脹氣促而喘,縱取太陽土盈盎以沃之,亦莫能救其萬一。醫者自宜檢方按法調治,毋聽末流之俗以致惑焉。
或問:婦人懷鬼胎者何歟?曰:晝之所思,為夜之所見。凡男女之性淫而虛者,則肝腎之相火無時不起,故勞怯之人多夢與鬼交。夫所謂鬼胎者,偽胎也。非實有鬼神交接而成胎也。古方有云:思想無窮,所願不遂,為白淫白濁,流於子宮,結為鬼胎,乃本婦自己之血液淫精,聚結成塊,而胸腹脹滿,儼若胎孕耳,非偽胎而何。或曰:嘗閱滑伯仁醫驗,謂仁孝廟廟祝楊天成一女,薄暮遊廟廡,見黃衣神覺心動,是夕夢與之交,腹漸大而若孕,邀伯仁治,診之,曰此鬼胎也,其母道其由,與破血墜胎之藥,下如蝌蚪魚目者二升許遂安,此非與神交乎?曰:有是事而實無是理,豈有土木為形,能與人交而有精成胚胎耶。噫!非神之惑於女,乃女之惑於神耳。意度此女,年長無夫,正所謂思想無窮,所願不遂也。有道之士,勿信乎邪說之惑焉。
或問:鰲峰熊氏纂集《運氣全書》及撰為《傷寒鈐法》,以病者之所生年月日時,合得病之日期,推算五運六氣,與傷寒六經證候無不吻合,謂某日當得某經,某經當用某藥,而以張仲景一百一十有三方按法施治,如太陽無汗麻黃湯、有汗桂枝湯之類,使後學能推此法,不須問證察脈,但推算病在此經,即用此經之藥,實為醫家之捷徑妙訣也,吾子可不祖述乎?曰:此馬宗素無稽之術,而以世之生靈為戲玩耳。竊謂上古聖人,仰觀天文,俯察地理,以十干配而為五運,以十二支合而為六氣,天以六方寓之,歲以六氣紀之,以天之六氣,加臨於歲之六節,五行勝復盈虧之理,無有不驗。傳曰:天之高也,星辰之遠也,苟求其故,千歲之日至可坐而致也。今草莽野人,而以人之年命,合病日而為運氣鈐法,取仲景之方以治之,是蓋士師移情而就法也,殺人多矣。知理君子,幸勿蹈其覆轍云。
或問:龐安常《傷寒總病論》所載時行瘟疫,謂春有青筋牽證,其候頸背雙筋牽急,先寒後熱,腰強急,腳縮不伸,胻中欲折,或眼黃,項背強直。夏有赤脈㩌證,其候口乾舌裂咽塞,戰掉驚動不定。秋有白氣貍證,其候經絡壅滯,皮毛堅豎發泄,體熱生斑,氣喘引飲。冬有黑骨瘟證,其候腰痛欲折,胸脅如刀刺切痛,心腹膨脹。四季有黃肉隨證,其候頸下結核,頭重項直,或皮肉強硬而隱隱發熱。嘗聞醫有賢愚,疾無今古,近年以來,未嘗有以上諸證,何今古之不同歟?請明言其故,幸甚!曰:瘟疫之證,素無定體,或氣運之變遷,或世情之不古。愧予年逾八旬,略未見此異證,或世有之而予未之見歟?抑亦見之而予未之識歟?安常稟出類拔萃之資,為一代名世之士,著述方書以為後學之規範,豈好為異說以欺世罔俗哉,姑錄之以俟達者再論。
或問:龐安常《傷寒總病論》所載《聖散子方》,謂出於蘇子瞻尚書所傳,又謂其方不知所從來,而故人巢君谷世寶之,以治瘟疫之疾,百不失一。安常贊曰:自古論病,惟傷寒至為危急,表裡虛實,日數證候,應汗應下之法,差之毫釐,輒至不救,而用聖散子者,一切不問。陰陽二感,或男女相易,狀至危篤者,連飲數劑,則汗出氣通,飲食漸進,神宇完復,更不用諸藥,連服取瘥;其餘輕者,心額微汗,正爾無恙。藥性少熱,而陽毒發狂之類,入口即覺清涼,殆不可以常理論也。時疫流行,平旦輒煮一釜,不問老少良賤,各飲一大盞,則時氣不入其門。平居無病,能空腹一服,則飲食甘美,百疾不生,真濟世衛家之寶也。吾子何不遵其法多合,以濟世之瘟疫,豈非積德之一事乎?曰:予閱其方,殆與醫道不合,蓋其藥味,止是燥熱助火之劑,別無祛邪除瘴之能。如黑附子、高良薑、吳茱萸、石菖蒲、麻黃、細辛、半夏、厚朴、肉豆蔻、防風、藿香,豈非辛烈燥熱之劑乎。其茯苓、蒼朮、藁本、豬苓、澤瀉、獨活、甘草,稍溫不熱。雖有柴胡、芍藥、枳殼三味之涼,恐一杯之水,難救一車薪之火。夫熱藥治熱病,《素問》謂之從治,又謂之反治,又謂之劫劑。然此方必當時適遇瘟疫之身熱無汗,或日期已過,邪氣欲去正氣將復之際,偶投一服二服,劫而散之者有之。由是眾皆以為得神仙之法,爭錄其方以傳於世,正所謂訛上傳訛也,豈可以大釜煎煮令一傢俱飲乎,又豈可令無病之人空腹服此熱藥乎。用藥者若不執之以理,而謂不殺人者,予未之信也。安常為一代之名醫,而載此方於傷寒論中,而謂能博施濟眾,亦賢者之過焉。
或問:發砂之證,古方多不該載。世有似寒非寒,似熱非熱,四體懈怠,飲食不甘,俗呼為砂病。其治或先用熱水蘸搭臂膊而以苧麻刮之,甚者或以針刺十指出血,或以香油燈照視身背有紅點處皆烙之,以上諸法,皆能使腠理開通,血氣舒暢而愈。此為何病?又何由而得之乎?曰:《內經》名為解㑊,原其所因,或傷酒,或中濕,或感冒風寒,或房事過多,或婦人經水不調,血氣不和,皆能為解㑊,證與砂病相似,實非真砂病也。夫砂病者,嶺南煙瘴之地多有之矣。詩云:為鬼為蜮,則不可得。注云:蜮,短狐也,江淮間多有之,能含砂以射水中人影。唐詩云:射工巧俟遊人影。亦謂此也。人不見其形,若被其毒,輒為寒熱而病。一曰:蜮如鱉,有三足,一名射影,病瘡如疥。《埤雅》曰:有一角橫在口前,如弩檐,臨其角端,曲如上弩,以氣為矢,因水勢以射人,俗呼水弩,鵝能食之。本草云:溪毒、砂蝨、水弩、射工、蜮、短狐、蝦鬚之類,俱能含砂射人。被其毒者,則憎寒壯熱,百體分解,若傷寒初發之狀,彼土人治法,以手捫摸痛處,用芋葉或甘蔗葉卷角入肉,以口吸出其砂,外用生大蒜搗膏封貼瘡口即愈。諸蟲惟蝦鬚最毒,若不早治,十死七八,其毒深入於骨,若蝦鬚之狀,其瘡類乎疔腫。彼地有鸂鶒、鸀鳿等鳥,專食以上諸蟲,凡遇此病,即以此鳥毛糞燒灰服之,及籠此鳥於病者身畔吸之,其砂聞氣自出而病安也。其他無此諸蟲之地,實非真砂證也。管見如斯,學者更宜博訪,以長見聞可也。
或問:痞與痃癖積聚癥瘕,病雖似而其名各不同,請逐一條陳其說,以曉後學可乎?曰:痞者否也,如《易》所謂天地不交之否,內柔外剛,萬物不通之義也。物不可以終否,故痞久則成脹滿而莫能療焉。痃癖者懸絕隱僻,又玄妙莫測之名也。積者跡也,挾痰血以成形跡,亦鬱積至久之謂爾。聚者緒也,依元氣以為端緒,亦聚散不常之意云。症者徵也,又精也,以其有所徵驗,及久而成精萃也。瘕者假也,又遐也,以其假借氣血成形,及歷年遐遠之謂也。大抵痞與痃癖乃胸膈間之候,積與聚為肚腹內之疾,其為上中二焦之病,故多見於男子。其症與瘕獨見於臍下,是為下焦之疾,故常得於婦人。大凡腹中有塊,不問積聚癥瘕,俱為惡候,切勿視為尋常等疾而不求醫早治,若待脹滿已成,胸腹鼓急,雖倉扁復生,亦莫能救其萬一,遘斯疾者,可不懼乎!
或問:……或曰:今之夢寐中而常魘者,似有鬼神所附之狀,何也?曰:然。夢寐間常魘者,蓋火起於下而痰閉於上,心血虧欠而心神失守故爾,豈有鬼神所附之理哉,賢者願無惑焉。
或問:古老醫家有禁咒一科,今何不用?曰:禁咒科者,即《素問》祝由科也,立教於龍樹居士,為移精變氣之術耳。可治小病,或男女入神廟驚惑成病,或山林溪谷沖斥惡氣,其證如醉如癡,如為邪鬼所附,一切心神惶惑之證,可以借咒語以解惑安神而已。古有龍樹咒法之書行於世,今流而為師巫,為降童,為師婆,而為扇惑人民、哄嚇取財之術。噫!邪術惟邪人用之,知理者勿用也。
或問:丹溪所謂有外感挾內傷者有內傷挾外邪者,其證何如而見?當以何法而治?請詳以語之。曰:假如先因勞役過度,飲食失節,而其體已解㑊,又為感冒風寒而作,其證必惡寒發熱,頭身懼痛,右手氣口及關脈則大於左手人迎及關脈二倍,而兩手陽脈俱有緊盛之勢,此內傷重而外感輕,謂之內傷挾外邪也,治法必以東垣補中益氣湯為主,加以防風、羌活、柴胡之類。或先因秋冬之月觸冒風寒,鬱積已久欲發未發之間,而加之飲食勞倦觸動而發,其證必大惡風寒,頭身大痛而大發熱,左手人迎及關中脈則大於右手氣口及關脈一二倍,而兩手陽脈亦各有緊盛之勢,此外感重而內傷輕,謂之外感挾內傷也,治法必以仲景《傷寒論》六經見證之藥為主治,少加以補中健脾之劑。夫外感重者,宜先攻而後補(攻者汗下之類);內傷重者,宜先補而後攻;二證俱重,宜攻補兼施。或曰:勞倦飲食二者俱甚而為大熱之證,欲補則飲食填塞胸中,恐愈增胞悶,欲消導則恐元氣愈虛而病益甚,其將何法以處治乎?曰:此正王安道所論不足中之有餘證也,必宜攻補兼施,以補中益氣湯,間與丹溪導痰補脾飲,加神麯、麥芽之屬,甚者以東垣枳實導滯丸之類,與補中益氣湯間而服之,食去而虛證亦除,是亦攻補兼施之法也。醫者誠能斟酌權宜而處治之,無有不安之理也。
或問:人之壽夭,各有天命存焉,凡人有生必有死,自古皆然,醫何益乎?曰:夫所謂天命者,天地父母之元氣也,父為天,母為地,父精母血盛衰不同,故人之壽夭亦異。其有生之初,受氣之兩盛者(父母元氣皆壯盛也,余仿此),當得上中之壽;受氣之偏盛者,當得中下之壽;受氣之兩衰者,能保養僅得下壽,不然多夭折。雖然,又不可以常理拘泥論也,或風寒暑濕之感於外,飢飽勞役之傷乎內,豈能一一盡乎所稟之元氣耶。故上古神農氏嘗百草、制醫藥,乃欲扶植乎生民各得盡乎天年也。今時人有不信醫而信巫枉死者,皆不得盡乎正命而與巖牆桎梏死者何異焉。或曰:今之推命者,皆以所生日時之天上星辰,推算其生死安危,無不節節應驗。子以父母之元氣為天命,恐非至當之語。曰:天人之理,盛衰無不吻合,如河出圖,洛出書,聖人取以畫八卦而成《易》書。凡人之一動一靜,與夫吉凶消長之理,進退存亡之道,用之以卜筮,毫髮無差。雖然,全賢諄諄教誨,必使盡人事以副天意,則凶者化吉,亡者得存,未嘗令人委之於天命也。傳曰:修身以俟命而已矣。是故醫者可以通神明而權造化,能使夭者壽而壽者仙,醫道其可廢乎。
或問:先哲謂諸痛為實,諸癢為虛。丹溪亦曰:諸痛不可用參耆,蓋補其氣,氣旺不通而痛愈甚。然則凡病痛者,例不可用參耆等藥乎?曰;以上所論諸痛,特指其氣實者為言耳,如暴傷風寒,在表作痛,或因七情九氣怫鬱不得宣通而作痛者,固不可用補氣藥也。若夫勞役傷形,致身體解㑊而作痛者,或大便後及大瀉痢後氣血虛弱,身體疼痛及四肢麻痹而痛,或婦人產後氣血俱虛,致身體百節疼痛等病,其可不用參耆等補氣藥乎,學者毋執一也。
或問:寸、關、尺三脈部位,既得聞命矣。外有人迎、氣口、神門三脈,其位安在?請明以告我。曰:按《活人書》謂左手關前一分,人迎是也。右手關前一分,氣口是也。又按經脈謂左手人迎以前寸口脈,即知人迎在病人左手關前寸後之位,診者右手食指與中指兩岐之間是也。又謂右手氣口以前寸口脈,即知氣口在病人右手關前寸後之位,診者左手食指與中指兩岐之間是也。經又曰:兩手神門以後尺中脈,即知神門各在病人兩手關後寸前之位,診者中指與無名指兩岐之間是也。今人多不識此,或指人迎於左關,或指人迎於左寸,或指氣口於右關,或指氣口於右寸,或指神門於兩關相對者,皆非也,學者可不審乎。
或問:藥性有相畏相惡相反,而古方多有同為一劑而用者,其理何如?曰:若夫彼畏我者,我必惡之,我所惡者,彼必畏我,蓋我能制其毒而不得以自縱也。且如一劑之中,彼雖畏我,而主治之能在彼,故其分兩,當彼重我輕,略將以殺其毒耳;設我重彼輕,制之太過,則盡奪其權而治病之功劣矣。然藥性各有能毒,其所畏者畏其能,所惡者惡其毒耳。如仲景制小柴胡湯,用半夏、黃芩、生薑三物同劑,其半夏、黃芩畏生薑,而生薑惡黃芩、半夏,因其分兩適中,故但制其慓悍之毒,而不減其退寒熱之能也。其為性相反者,各懷酷毒,如兩軍相敵,決不與之同隊也。雖然,外有大毒之疾,必用大毒之藥以攻之,又不可以常理論也。如古方感應丸用巴豆、牽牛同劑,以為攻堅積藥。四物湯加人參、五靈脂輩,以治血塊。丹溪治屍瘵二十四味蓮心散,以甘草芫花同劑,而謂妙處在此。是蓋賢者真知灼見方可用之,昧者固不可妄試以殺人也。夫用藥如用兵,善用者置之死地而後存,若韓信行背水陣也,不善者徒取滅亡之禍耳,可不慎哉!
或問:當歸一物,雷公謂頭破血,身和血,尾止血。東垣又云頭止血,身養血,尾破血。二說不同,豈無歸一之論乎?請明以告我。曰:東垣曰:當歸者,使氣血各有所歸之功之號也。蓋其能逐瘀血,生新血,使血脈通暢,與氣並行,周流不息,故云然。又曰:中半以上,氣脈上行,天氣主之,中半以下,氣脈下行,地氣主之,身則獨守乎中而不行也,故人身之法象亦猶是焉。予謂瘀血在上焦與上焦之血少,則用去蘆上截;瘀血在下焦與下焦之血虛,則用下截之尾;若欲行中焦之瘀與補中焦之血,則用中一段之身。非獨當歸,他如黃芩,用上截之虛者以降肺火,用下截之實者以瀉大腸之火,防風、桔梗之類亦然,此千古不易之定論也,學者詳之。
或問:黃柏、地黃之類,俱忌鐵器蒸搗,何歟?曰:夫地黃、黃柏之類,皆腎經藥也。錢仲陽謂腎有補而無瀉。又曰虛者補其母,實者瀉其子。蓋腎乃陰中之少陰,為涵養真元之水臟,其所以忌鐵器者,防其伐木瀉肝,恐子能令母虛也。竟無他說。
或問:本草所載竹茹、竹葉及烹竹瀝,皆云用淡竹。夫竹類頗多,未審何竹名為淡竹耶?曰:東坡蘇公之方有云:淡竹者,對苦竹為文,除苦竹之外,皆淡竹也。我丹溪先生常用早筀,俗名雷竹,此淡中之淡者也。此竹又名甜竹,以其筍之味甜也。別有一種水竹,其筍味純淡。故以上二竹皆可入藥用,緣二筍俱無焮辣之味,故知其無毒故也。如無二竹,晚筀竹亦可代用,余竹皆不可用也。
或問:嶺表煙瘴之地,其俗平居無病之人,朝夕常噬檳榔,云可闢除山嵐瘴氣之疾。吾儒有仕於彼地者,亦隨其俗而噬之,果有益乎?否乎?曰:按本草檳榔味辛氣溫,為純陽之物,善驅逐滯氣,散邪氣,泄胸中至高之氣,除痰癖下行,以治後重脫疘之證。如果有以上諸疾,用之以佐木香、芩、術等藥,無不應驗。若無病沖和之胃氣,而無故朝夕常噬,吾恐反泄真氣,非徒無益而又害之是也。嗚呼!因習之弊,死而無悔者焉。羅謙甫曰:無病服藥,如壁里添柱。誠哉是言也。嘗聞用藥如用兵,朝廷不得已而行之,以禦寇耳;若無寇可平而無故發兵,不惟空廢糧餉,抑且害及於無辜之良民也,戒之戒之!
或問:婦人產後諸疾,古方多用四物湯加減調治。我丹溪先生獨謂芍藥酸寒,能伐發生之氣,禁而不用,何歟?曰:新產之婦,血氣俱虛之甚,如天地不交之否,有降無升,但存秋冬肅殺之令,而春夏生髮之氣未復,故產後諸證,多不利乎寒涼之藥,大宜溫熱之劑,以助其資始資生之化源也。蓋先哲制四物湯方,以川芎、當歸之溫,佐以芍藥地黃之寒,是以寒溫適中,為婦人諸疾之妙劑也。若或用於產後,必取白芍藥以酒重複制炒,去其酸寒之毒,但存生血活血之能,胡為其不可也。後人傳寫既久,脫去制炒註文,丹溪慮夫俗醫鹵莽,不制而用之,特舉其為害之由以戒之耳。若能依法制炒為用,何害之有哉,學者其可不知此乎。
中風(附:胃風)
論
《內經》曰:風之傷人也,或為寒熱,或為熱中,或為寒中,或為癘風,或為偏枯。又曰:風者,百病之長也,至其變化,乃為他病,無常方。又曰:諸風掉眩,皆屬肝木。《千金》云:岐伯所謂中風,大法有四:一曰偏枯,謂半身不遂也。二曰風痱,謂身無疼痛,四肢不收也。三曰風懿,謂奄忽不知人也。四曰風痹,謂諸痹類風狀也。是以古之名醫,皆以外中風邪,立方處治。惟河間劉守真氏謂:中風癱瘓者,非謂肝木之風實甚而卒中之,亦非外中於風,良由將息失宜,心火暴甚,腎水虛衰不能制之,則陰虛陽實,而熱氣怫鬱,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒無所知也。亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者,夫五志過極皆為熱甚,俗云風者,言末而忘其本也。東垣李明之亦謂:中風者,非外來風邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬氣衰之際,或因憂喜忿怒傷其氣者,多有此證,壯歲之時無有也。若肥盛者則間有之,亦是形盛氣衰故如此耳。丹溪先生亦曰:有氣虛,有血虛,有痰甚。又曰:西北二方,真為風所中者有之。東南之人,多是濕土生痰,痰生熱,熱生風也。夫上古之論中風,一以為外感風邪之候。及乎三先生之論一出,皆以風為虛象,而謂內傷正氣為病。然三先生又別,各有外感之論,而使後學狐疑不決。故王安道有論三子主氣、主火、主濕之不同,而與昔人主風之不合,而立真中、類中之目,歧為二途。愚竊疑焉。曰卒中,曰暴僕,曰暴喑,曰矇昧,曰喎僻,曰癱瘓,曰不省人事,曰語言蹇澀,曰痰涎壅盛,其為中風之候不過如此,無此候者非中風之病也。夫外候既若是之相侔,而病因又何其若彼之異耶?欲求歸一之論終不可得,於是積年曆試四方之病此者若干人,盡因風濕痰火挾虛而作,何嘗見其有真中、類中二者之分哉。是以一旦豁然有所感悟,未知是否,請陳梗槩如下,與明達者共議。夫中風之證,蓋因先傷於內而後感於外之候也,但有標本輕重之不同耳。假如百病皆有因有證,因則為本,證則為標。古人論中風者,言其證也。三先生論中風者,言其因也。知乎此,則中風之候可得而詳論矣。其所謂真中風邪者,未必不由氣體虛弱,榮衛失調,然後感於外邪也。若非體虛所致,則西北二方風寒大盛之地,而中風者比比皆是,何暇為他證哉。其所謂因火、因氣、因濕者,亦未必絕無外邪侵侮而作也。若無外邪侵侮,則因氣、因火、因濕各自為他證,豈有喎僻癱瘓暴僕暴喑之候乎。經曰邪之所湊,其氣必虛是也,豈可以一中風之證歧為二途哉。治之之法,重於外感者,先驅外邪而後補中氣,重於內傷者,先補中氣而後驅外邪,或以散風藥為君,而以補損藥為臣使,或以滋補藥為君,而以散邪藥為臣使,全在活法量輕重而處治之也。《內經》曰:有取本而得者,有取標而得者,有本而標之者,有標而本之者。又曰:急則治其標,緩則治其本。若夫初病暴僕昏悶,不省人事,或痰涎壅盛,舌強不語,兩寸脈浮大而實者,急宜以瓜蒂、藜蘆等藥吐之,以遏其勢。或人迎脈緊盛,或六脈俱浮弦者,急宜以小續命湯表之。蓋風氣大盛,心火暴升,而痰涎壅遏於經絡之中,於斯時也,豈尋常藥餌而能通達於上下哉。故本方用附子,以其稟雄壯之資,而有斬關奪將之勢,能引人參輩並行於十二經,以追復其失散之元陽,又能引麻黃、防風、杏仁輩發表開腠理,以驅散其在表之風寒,引當歸、芍藥、川芎輩入血分行血養血,以滋養其虧損之真陰。或加石膏、知母以降胃火,或加黃芩以清肺金,看所挾見證,與夫時月寒溫,加減施治。病勢稍退,精神稍復,輒當改用丹溪之法,而以補氣補血清痰之劑,以調養其本氣而安,此急則治其標與夫標而本之之治也。凡人手足漸覺不隨,或臂膊及髀股指節麻痹不仁,或口眼歪斜,語言蹇澀,或胸膈迷悶,吐痰相續,或六脈弦滑而虛軟無力,雖未至於倒僕,其為中風暈厥之候,可指日而定矣。早當從丹溪之法調治,其左手脈不足及左半身不遂者,以四物湯補血之劑為主治。右手脈不足及右半身不遂者,以四君子湯補氣之劑為主治。痰盛者,二陳、導痰等湯兼用。氣血兩虛而挾痰者,八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁之類。若夫真元漸復,痰飲漸消,或覺有風邪未退者,仍以羌活愈風湯、防風通聖散之類出入加減調治而安。此緩則治其本與夫本而標之之治也。抑考先哲有云:其證有中臟、中腑之分,證各不同。中腑者多著四肢,故面加五色,脈浮而惡風寒,四肢拘急不仁,或中身之後,或中身之前,或中身之側,皆曰中腑也,其治多易。中臟者多滯九竅,故唇緩失音,耳聾鼻塞目瞀,大小便秘結,皆曰中臟也,其治多難。大法中腑者小續命等湯以發其表,中臟者三化等湯以通其里,腑臟兼見者又不可以拘泥,或一氣之微汗,或一旬之通利。又曰:治須少汗,亦須少下,多汗則虛其衛,多下則損其榮,斯又不可不謹。或外無六經之形證,內無便溺之阻隔,但手足不遂,語言蹇澀者,此邪中於經也,又當從乎中治而不可以標本論也,是宜養血通氣,大秦艽湯、羌活愈風湯之類治之。夫所謂諸方論治,乃先哲立權衡以為後學之矜式耳,其於臨證切脈之際,又當順時令而調陰陽,安臟腑以和榮衛,察病機,審氣宜,全在活法以度其輕重之權量,甚勿膠柱以調瑟也。
脈法
《脈經》曰:脈微而數,中風使然。寸口沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,氣實相搏,入於臟則死,入於腑則愈,此為卒厥。不知人,唇青身冷,為入臟,死。身溫和,汗自出,為入腑,而復自愈。脈陽浮而滑,陰濡(濡當作轜,與軟通,下同)而弱,或浮而滑,或沉而滑,或微而虛,或微而數,寸口或浮而緩,或緩而遲,皆為中風之證。大法浮遲者吉,急疾者凶。又曰:脈浮而遲者易治,大數而急者死。
方法
(先哲有云:方者法之體,法者方之用,故二者不可偏廢也。)
丹溪曰:中風大率主血虛有痰,或挾火與濕。諸方書皆謂外中風邪,惟劉河間作將息失宜,水不制火,極是。然地有不同,不可一途而論,西北人外中者亦有,東南之人皆是,濕上生痰,痰生熱,熱生風也。真中風邪者,東垣中血脈、中腑、中臟之說甚好。治法以治痰為先,補養次之。初中,急掐人中令省。子和三法亦可用。痰壅盛者,口眼歪斜者,不能言語者,皆當用吐法。輕者用瓜蒂散,或蝦汁,或稀涎散吐之。或重而口噤者,用藜蘆末少加麝香或五分或一錢灌入鼻內吐之,一吐不已再吐。亦有氣血虛而不可用吐法者,慎之!(吐法詳見痰門。)
半身不遂,大率多痰。在左屬死血少血,宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。在右屬痰與氣虛,宜二陳湯合四君子湯加竹瀝、薑汁。能食者,去竹瀝,加荊瀝尤妙。肥人多濕,少加附子行經。
氣虛卒倒,參耆補之。挾痰則濃煎人參湯加竹瀝、薑汁。血虛者,以四物湯補之。挾痰者,其藥俱用薑汁炒過,更加薑汁、竹瀝服。
遺尿者,屬氣虛,多以參耆補之。
凡中風,口開手撒,眼合遺尿,吐沫直視,喉如鼾睡,肉脫筋痛髮直,搖頭上竄,面赤如妝,汗綴如珠,皆為中風不治之症也。若動止筋痛,是無血滋筋故痛,曰筋枯,不治。
(以上丹溪方法凡五條)
四君子湯 四物湯二方並見虛損門。)二陳湯局方、千金 見痰飲門。)
小續命湯(並易老加減法。) 東垣曰:中風自汗者,不可重發其汗,故此藥亦不可輕用也。
麻黃(去節) 人參(去蘆) 黃芩 白芍藥 防己 桂枝 川芎(各七分) 防風(去蘆一錢) 甘草(炙,七分) 附子(童便煮去皮臍,五分) 杏仁(去皮尖,另研,一錢)
《金匱要略》本方有石膏、當歸,無附子、防風、防己。愚按:本方石膏、當歸固不可無,而附子、防風、防己尤不可缺,此恐傳寫者之脫簡耳。
上細切,作一服,水一盞半,加生薑五片,煎至一盞,溫服。凡中風不審六經之形證加減用藥,雖治之不能去其邪也。《內經》曰:開則淅然寒,閉則然而悶。知暴中風邪,宜先以加減續命湯隨證治之。
中風無汗惡寒,麻黃續命主之。
麻黃 防風 杏仁
依本方加添一倍,宜針太陽至陰出血,崑崙舉蹺。
中風有汗惡風,桂枝續命主之。
桂枝 芍藥 杏仁
依本方加一倍,宜針風府。(以上二證,皆太陽經中風也。)
中風無汗身熱不惡寒,白虎續命主之。
石膏(一錢四分) 知母(一錢四分) 甘草(七分)
依本方加之。
中風有汗身熱不惡風,葛根續命主之。
葛根(一錢四分) 桂枝 黃芩(依本方加一倍)
宜針陷谷,刺厲兌。針陷谷者,去陽明經之賊邪;刺厲兌者,瀉陽明經之實也。以上二證,陽明經之中風也。
中風無汗身涼,附子續命主之。
附子(加一倍) 乾薑(加七分) 甘草(加二錢一分)
宜刺隱白,去太陰之賊邪也。此證,太陰經中風也。
中風有汗無熱,桂附續命主之。
桂枝 附子(炮) 甘草(炙)
依本方加一倍,宜針太谿。此證,少陰經中風也。
中風六經混淆,系之於少陽、厥陰,或肢節攣痛,或麻木不仁,宜羌活連翹續命主之。
小續命湯(八錢) 加羌活(四錢) 連翹(六錢)
古之續命,混淆無六經之別,今各分經治療,又分經針刺。刺法,厥陰之井大敦,刺以通其經,少陽之經絕骨,灸以引其熱,是針灸同法象之大體也。
愚按:先哲制小續命湯,以治中風初病無汗,及手足癱瘓、關節不利、表實等證,此急則治標之藥也。後人不分表裡虛實,通用以治中風之證,故張易水授東垣以加減之法。夫中風無汗表實者固宜,其有汗表虛之證,雖有加減之法,恐不可以膠柱鼓瑟也。
大秦艽湯(機要) 中風,外無六經之形證,內無便溺之阻隔,知血弱不能養筋,故手足不能運動,舌強不能言語,宜養血而筋自榮,此方主之。
秦艽 甘草 川芎 川歸 白芍藥 石膏 獨活 白茯苓(各一錢) 羌活 防風 黃芩 白朮 生地黃 熱地黃 白芷(各五分) 細辛(二分半)
上細切,作一服,水煎,溫服無時。如遇天陰,加生薑三片同煎。如心下痞滿,加枳實一錢同煎服。
愚按:此方用歸、芎、芍藥、生熟地黃,以補血養筋,甚得體。既曰外無六經之形證,但當少用羌活、秦艽,引用以利關節。其防風、獨活、細辛、白芷、石膏等藥,恐太燥而耗血。雖用此,川芎止可六分之一,尤宜加竹瀝、薑汁同劑最好,達者詳之。
三化湯(機要) 中風,外有六經之形證,先以加減續命湯隨證治之;內有便溺之阻隔,復以此藥利之。
厚朴 大黃 枳實 羌活(各等分)
上細切,每服三兩重,水三升,煎至一升半,終日服之,以微利為度。
羌活愈風湯(機要,並加減法。) 療腎肝虛,筋骨弱,語言蹇澀,精神昏憒。此藥安心養神,調理陰陽,使無偏勝。治中風內外無邪,服此藥以行中道。
羌活 甘草 防風 蔓荊子 川芎 細辛 枳殼 熟地黃 人參 麻黃 薄荷 甘菊花 當歸 知母 黃耆 地骨皮 獨活 白芷 杜仲 枸杞子 秦艽 柴胡 半夏 紫厚朴 前胡 防己(各三分) 黃芩 白茯苓 芍藥(各四分半) 蒼朮 生地黃(各六分) 桂枝(一分半) 石膏(六分)
天陰雨,加生薑三片。
上細切,作一服,水二大盞,煎至一盞,去渣溫服。空心一服,嚥下二丹丹。臨臥一服,嚥下四白丹。動以安神,靜以清肺。假令一氣之微汗,本方藥一劑,加麻黃一錢,生薑五片,空心服,以熱羹粥投之,得微汗則佳。如一旬之通利,本方藥一劑,加大黃三錢,如前煎,臨臥服,得利為度。如望春大寒之後,加半夏三分,人參三分,柴胡三分,謂迎而奪少陽之氣也。望夏之月,加石膏三分,黃芩三分,知母三分,謂迎而奪陽明之氣也。季夏之月,加防己三分,白朮三分,茯苓三分,謂勝脾土之濕也。初秋大暑之後,加厚朴三分,藿香三分,桂一分半,謂迎而奪太陰之氣也。霜降之後望冬之月,加附子一分半,桂一分半,當歸三分,謂勝少陰之氣也。此雖立四時加減之法,更宜臨證審察虛實寒熱土地之宜、邪氣之多少可也。
四白丹 能清肺氣養魄,謂中風者多昏冒氣不清利,此藥主之。
白芷(一兩) 白檀(一錢五分) 白茯苓(五錢) 白朮(五錢) 羌活(一錢五分) 知母(二錢) 縮砂仁(五錢) 人參(五錢) 獨活(一錢五分) 防風(五錢) 甜竹葉(二兩) 薄荷(三錢五分) 細辛(二錢) 甘草(五錢) 香附子(五錢,炒) 川芎(五錢) 麝香(一字,另研) 牛黃(五分,另研) 藿香(一錢五分) 龍腦(五分,另研)
上為細末,煉蜜為丸,每兩作十丸,臨臥嚼一丸,分五、七次嚼,以愈風湯送下,上清肺氣,下強骨髓。
愚按:此方多輕揚走竄之味,雖有參、朮、茯苓、甘草之補益,而寡固不可以敵眾也。若用之於風痰壅盛,昏瞶不省人事者固宜;其為血氣虛弱、神不守舍而昏迷者,則促其死耳。學者宜知此意。
二丹丹 治健忘,養精神,定志和血,內安心神,外華腠理。
丹參(一兩五錢) 丹砂(五錢,另研) 遠志(五錢,去心) 熟地黃(一兩五錢) 茯神(一兩) 人參(五錢) 菖蒲(五錢) 炙甘草(一兩) 天門冬(一兩五錢) 麥門冬(一兩去心)
上為細末,煉蜜丸如梧桐子大,每服五十丸至一百丸,空心以愈風湯送下。
防風通聖散(並加減法。) 治中風及諸風等證。
防風 川芎 川歸 白芍藥 大黃 芒硝 連翹 薄荷 麻黃(不用節,各四分) 石膏 桔梗 黃芩(去朽,各八分) 白朮 梔子 荊芥穗(各二分) 滑石(二錢四分) 甘草(炙,一錢)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服,日再服。勞汗當風,寒薄為皶,郁乃痤,去芒硝,倍加芍藥、當歸。或生癮疹,或赤或白,倍加去節麻黃、鹽豉、蔥白,發汗罷,依前方加四物湯、黃連解毒,三藥合而飲之,日二服。小便淋閟,去麻黃,加滑石、連翹煎,調木香末一錢匕。腰脅走注疼痛,加硝石、當歸、甘草煎,調車前子末、海金砂末各一錢匕。破傷風者,如在表則辛以散之,在裡則苦以泄之,用此以兼散之,汗下後通利血氣,驅逐風邪,加荊芥穗、大黃煎,調全蠍末一錢匕、羌活末一錢匕。諸風潮搐,小兒急慢驚風,大便秘結,邪熱暴甚,腸胃乾燥,寢汗咬牙,目睛上竄,睡寤不安,轉筋驚悸,倍大黃、梔子煎,調茯苓末一錢匕;如肌肉蠕動者,調羌活末一錢匕。風傷於肺,咳嗽喘急,加半夏、桔梗、紫菀。如打撲傷損,肢節疼痛,腰中惡血留滯不下,加當歸、大黃煎,調乳香、沒藥各一錢匕。解利四時傷寒,加益元散半兩,加蔥白、鹽豉、生薑,水一大碗,煎至五、七沸,溫服一半,以鵝翎探之即吐,吐後更服一半,汗出立解。如飲酒中風,身熱頭痛如破,加黃連、蔥白煎服立愈。頭旋腦熱,鼻塞濁涕時下,加薄荷、黃連煎服。《內經》曰:膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕下不已也。如氣逆者,本方煎調木香末一錢匕。此方最治痢後鶴膝風,良驗。
大防風湯(局方) 去風順氣,活血壯筋。又治痢後腳弱緩痛,不能行履,名曰痢風。或兩腳腫痛,足脛枯臘名曰鶴膝風。一切麻痹痿軟、風濕挾虛之候服之,其效如神。
熟地黃 防風(去蘆) 當歸(去蘆,酒浸) 黃耆 白芍藥(各一錢) 白朮(一錢五分) 人參 羌活 川牛膝(去蘆,酒浸) 甘草(炙,各五分) 川芎 附子(各七分半,炮去皮) 杜仲(去粗皮細切,薑汁拌炒、絲斷,一錢)
上細切,作一服,水二盞,姜五片,棗一枚,煎至一盞,空心溫服。
愚按:此方用歸、芎、芍藥、熟地以補血,用參、耆。白朮、甘草以補氣,用羌活、防風散風濕以利關節,用牛膝、杜仲以補腰膝,用附子以行參、耆之氣而走周身脈絡,蓋治氣血兩虛、挾風濕而成痿痹不能行者之聖藥也,觀其治痢後風可見矣。然可以治不足之痿弱,而不可以治有餘之風痹也。
稀涎散(仲景方) 治中風,痰涎壅盛,口眼歪斜,膈塞不通等證。
明白礬(一兩,半生用半枯) 豬牙皂角(四莢,去皮弦,炙黃)
上為細末,每服一、二錢,溫水調下,以吐為度。
獨聖散(子和方) 治諸風隔實痰盛,及諸癇痰飲壅溢等證。
甜瓜蒂(一兩,炒黃色,瓜黃熟脫落者佳)
上為細末,每服半錢,量人虛實用之,以酸虀汁調下,以吐為度。凡行吐法,宜於天氣清明之日行之,晦日難得吐,病暴急者不拘。先令病者隔宿不食,如服藥不吐,再用熱虀水投之。如吐風癇病者,加全蠍半錢微炒。如有蟲者,加豬油五、七點,雄黃末一錢,甚者加芫花末五分,立吐其蟲。如濕腫滿者,加赤小豆一錢。故此藥不可常用,大要辨其虛實,實則可用,虛則不可用。吐罷,可服降火利氣、安神定志之藥。
附:胃風
丹溪曰:胃風為病,初飲食訖,乘風涼而致,其證飲食不下,形瘦腹大,惡風頭多汗,膈塞不通,脈右關弦而緩帶浮,胃風湯主之。
胃風湯(機要)
人參 茯苓 川芎 川歸 桂心 白朮 白芍藥(各等分)
上細切,每服八錢,入粟米一小撮,煎服。如腹痛,加木香五分。
(丹溪活套)
凡中風證,悉以二陳湯加薑汁、竹瀝為主。風痰盛、聲如拽鋸者,加南星、枳殼、皂角、防風、栝蔞仁。如血虛者,加川芎、川歸、白芍藥、生地黃。有瘀血,加桃仁、紅花。如氣虛,加人參、白朮、黃耆。自汗者,以黃耆為君,少用茯苓、半夏,或佐以附子。如風邪盛、自汗身體痛者,加防風、羌活、薄桂。頭目不利或頭痛如破,加川芎、白芷、荊芥穗、細辛、蔓荊子。頂痛者,去川芎,加藁本,或加酒炒片芩。如無汗,身體痛,脈浮緩有力,或浮緊,或浮弦,皆風寒在表之證,本方加羌活、防風、川芎、白芷、蒼朮、秦艽之類,或只用小續命湯倍麻黃以表之。如大便秘結不行,四物三化湯以微利之,三、五日一去可也。心血虧欠,致心神恍惚,本方加黃連、遠志、石菖蒲。或心動搖驚悸者,更加酸棗仁、茯神、側柏葉、竹茹,連前共作一劑,煎服。凡中風小便不利者,不可利小便,熱退自能利也。凡中風年老虛弱者,不可吐。氣虛卒倒者,不可吐。肥人中風,口喎,手足麻木,不分左右皆屬痰,用貝母、栝蔞子、南星、半夏、陳皮、白朮、黃連、黃芩、黃柏、羌活、防風、荊芥、葳靈仙、薄桂、甘草、天花粉。因痰者,加附子、竹瀝、薑汁,入酒一匙,行經行火。瘦人中風,屬陰虛火熱,四物湯加牛膝、黃芩、黃柏。有痰加痰藥,入竹瀝、薑汁服。遺尿者,屬氣虛,以參耆大劑補之。右癱者,酒芩、酒柏、酒連、防風各五錢,半夏一兩,羌活五錢,人參、蒼朮各一兩,川歸、川芎各五錢,麻黃三錢,甘草五錢,南星一兩,附子三片,丸如彈子大,酒化下。肥人憂思氣鬱,右手癱,口渴,補中益氣湯。有痰,加半夏、竹瀝、薑汁。中風證,口眼歪斜,語言不正,口角流涎,半身不遂,或全體不能舉動,因元氣虛弱,兼酒色之過,而更挾外邪,用人參、防風、麻黃、羌活、升麻、桔梗、石膏、黃芩、荊芥、天麻、南星、薄荷、葛根、芍藥、杏仁、川芎、川歸、白朮、細辛、皂角等分,加姜煎,更入竹瀝半杯服,外以艾灸治風穴道,微汗而愈。或有因寒而中,宜姜附湯,每服三錢。挾痰挾氣攻刺,加芍藥五分。手足不仁,加防風。挾濕,加白朮。筋脈牽急,加木瓜。肢節痛不可忍,加薄桂一錢,加薑棗,水煎服之。
(祖傳方)
蠲風飲子 治中風癱瘓,口眼歪斜,及一切手足走注疼痛,肢節攣急,麻痹不仁等證。
防風(去蘆) 杜仲(去粗皮,薑汁炒) 羌活 白芷 川歸(去蘆頭,酒浸洗) 川芎 生地黃(酒浸洗) 白芍藥 川牛膝(去蘆,酒洗) 秦艽(去蘆) 何首烏 萆薢 蒼朮(米泔浸一、二宿) 白朮 木通(去皮) 大楓子肉 葳靈仙 血藤(即過山龍也) 防己 丁公藤(各一兩) 荊芥穗 海桐皮(去粗皮) 五茄皮 天南星(煨制) 半夏(湯泡七次) 橘紅(去白) 赤茯苓(去皮) 桑寄生 天麻 殭蠶(炒) 釣鉤藤(各五錢) 薄桂(去粗皮) 草烏頭(去皮尖) 甘草節 川烏(去皮臍,炮) 豬牙皂角(各二錢半) 兩頭尖 陰地蕨(一名地茶) 大薊 小薊 理省藤 桑絡藤(各一兩五錢) 生薑(一兩另研細)
上各切細,用無灰好酒二斗五升,以瓷罐一個盛酒浸藥,以皮紙十數重包封罐口,冬半月,夏七日,秋春十日,每日清晨、午前、午後、臨臥各服一大白盞,忌雞豬魚羊驢馬飛禽蝦蟹等肉味,及煎煿油膩水果生冷蕎麥熱面一切動氣發風之物,其效如神,萬舉萬全之藥也。
如神救苦散 治癱瘓,手足走痛不止,非痛勿用。
御米殼(蜜炒,一錢) 陳皮(五錢) 壁虎(炙黃,即蝘蜓也) 乳香 沒藥 甘草(各二錢五分)
上為末,每服三錢,煎服。
(醫案)
予長嫂何氏,年五十七,身肥白,春初得中風,暴僕不省人事,身僵直,口噤不語,喉如拽鋸,水飲不能入,六脈浮大弦滑,右甚於左。以藜蘆末一錢,加麝香少許,灌入鼻竅,吐痰一升許,始知人事,身體略能舉動。急煎小續命湯倍麻黃,連進二服,復以衣被,得汗,漸蘇省,能轉側,但右手足不遂,語言蹇澀。後以二陳湯加芎、歸、芍藥、防風、羌活等藥,合竹瀝、薑汁,日進二、三服。若三、四日大便不去,則不能言語,即以東垣導滯丸或潤腸丸微利之,則語言復正。如此調理,至六十四歲,得他病而卒。
傷寒
論
《內經》曰:人之傷於寒也,則為病熱,熱雖甚不死。若兩感於寒者,則不免於死矣。蓋傷寒之證,非若雜病之易知也。惟漢張仲景深達是理,而為立法之祖,著《傷寒論》一書,載三百九十七法,一百一十有三方,以為後學之矜式。惜乎其書一變於王叔和之撰次,再變於成無己之詮註,傳之愈久而愈失其真也。考其法與方也,何嘗合其數焉。且三陰寒證之用熱藥者十居七八,其《內經》所謂傳經之傷寒,自三陽而傳入於三陰之經,但一於熱耳,何由而為寒哉,是以不能不使人之致疑也。故後人紛紛之論,俱未得其旨要,愚竊憾焉。有至人傳云:傷寒大法有四:曰傳經,曰專經,曰即病,曰郁病。夫即病者多為專經,郁病者多為傳經。蓋寒邪之中人,無有定體,或中於陽,或中於陰,或但中於太陽,未及鬱熱而即發,首尾只在本經而不傳變者,治宜麻黃桂枝等湯,驅散表邪而愈。或有從太陽未及鬱熱,不從陽明少陽過,而遂入於三陰之經者,亦有初不曾入於陽經而直傷於三陰之經而即病者,因其未曾鬱熱,是以一切為寒證焉,故多自霜降後至春分前發者是也。為其無頭痛,無大熱,脈沉遲而微,故古方又出中寒一條,實此證也,治宜四逆、真武等湯,溫中通脈而愈。若夫始從太陽鬱熱,以次而傳至於陽明、少陽,次第傳變於三陰之經者,則為傳經之熱證明矣(經曰:一日巨陽受之,其脈尺寸俱俘,其證頭項痛、腰脊強,故宜發汗。二日陽明受之,其脈尺寸俱長,其證身熱目痛、鼻乾不得臥,故宜解肌。三日少陽受之,其脈尺寸俱弦,其證胸脅痛而耳聾,往來寒熱,故宜和解。四日太陰受之,其脈尺寸俱沉細,其證腹滿咽乾自利,故宜分利。五日少陰受之,其脈尺寸俱微緩,其證口燥舌乾而渴,故宜清之。六日厥陰受之,其脈尺寸俱沉澀,其證煩滿而囊縮,故宜下之。自此以後,病日以衰,至十三日乃愈),故多自春分後至夏至前發者是也。夫春夏固無即病專經之寒證,而秋冬豈無郁病傳經之熱證歟。惟寒邪之傳注經絡,實無定體。故東垣有曰:太陽者,巨陽也,為諸陽之首。膀胱經病若渴者,自入於本也,名曰傳本。太陽傳陽明胃土者,名曰巡經傳,為發汗不徹,利小便,餘邪不盡,透入於裡也。太陽傳少陽膽木者,名曰越經傳,為原受病脈浮宜汗,當用麻黃而不用之故也。太陽傳少陰腎水者,名曰表裡傳,為表病急當發汗而反下,所以傳也。太陽傳太陰脾土者,名曰誤下傳,為受病脈緩有汗,當用桂枝而反下之所致也,當臍腹痛,四肢沉重。太陽傳厥陰肝木者,為三陰不至於首,惟厥陰與督脈上行與太陽相接,名曰巡經得度傳也。夫經所謂兩感傷寒者,日傳二經之候也,一日太陽與少陰俱病,二日陽明與太陰俱病,三日少陽與厥陰俱病。張仲景無治法,惟東垣有治兩感大羌活湯,云十可救其一二,未能試其驗否。愚按:仲景《傷寒論》曰:中而即病者,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。暑病者,熱極重於溫也。考之《內經》有曰:春傷於風,夏為飧泄;夏傷於暑,秋為痎瘧;秋傷於濕,冬必咳嗽;冬傷於寒,春必病溫。此四時之正病也。遍閱《內經》中,但有六經傳變之傷寒,而無三陰直傷即病之寒證焉。大抵《內經》以春三月及夏至前發者為真傷寒,張仲景以秋分後至冬三月發者為真傷寒,抑未敢議其孰非而孰是也。若夫春為溫病,夏為熱病,皆冬受寒邪、鬱積之久之重病也。外有四時感冒、新受風寒之輕證,亦有頭痛體痛、惡寒發熱等候,自當作感冒處治,非冬傷寒邪、過時而發之重病比也。今人因借仲景治傷寒法治之獲效,遂通謂之四時傷寒,實非仲景立法之本意也。夫欲治傷寒者,切宜潛心洞察,不可苟且輕試。且如不當汗而汗者,為亡陽,為蓄血,為鼻衄,為筋惕肉瞤,為下厥上竭,為咽乾,為小便淋閟。不當下而下者,為結胸,為痞氣,為懊憹,為失血,為復熱。又陰盛陽虛,汗之即愈,下之即死;陽盛陰虛,下之即愈,汗之即死。又曰:桂枝下咽,陽盛即斃;承氣入胃,陰盛乃亡。醫者其可輕視之乎。
脈法
脈陽浮而陰弱,謂之傷風。(邪在六經,俱弦加之。陽浮,衛中風也;陰弱,榮氣弱也。風傷陽,故浮虛。)
脈浮緊而無汗,謂之傷寒。(寒傷榮,榮實則衛虛。陽脈緊,邪在上焦,主欲吐也。)
脈浮,頭項痛,腰脊強,病在太陽。
脈長,身熱鼻乾,目疼不得臥,病在陽明。
脈弦,胸脅痛耳聾,往來寒熱,病在少陽。
脈沉細,咽乾,腹滿自利,病在太陰。
脈微緩,口燥舌乾而渴,病在少陰。
脈沉澀,煩滿囊縮,病在厥陰。
脈陰陽俱盛,重感於寒而緊澀,變為溫瘧。(陰陽緊盛,傷寒之脈,前病熱未已,後復感於寒也。)
脈陽浮而滑,陰濡而弱,更遇於風,變為風濕。(陽脈浮滑,陰脈濡弱,皆風脈也。前脈未除,風來乘熱也。)
脈陽洪數,陰實大,更遇溫熱,兩合變為溫毒。(洪數實大皆熱,兩熱相合也。)
脈陽濡弱,陰弦緊,更遇溫氣,變為瘟疫。
病發熱,脈沉細,表得太陽,名曰痓病。
病太陽,關節疼痛而煩,脈沉細,名曰濕痹。
病太陽,身熱疼痛,脈微弱弦芤,名曰中暍。
若發汗已,身灼然熱,名曰風溫。(風溫為病,脈陰陽俱俘,自汗出,身重多眠睡,息鼾語難,小便不利,更被其下若被火者,微發黃色,劇者則驚癇時瘛瘲,色如火熏則死。)
脈沉細而疾,身涼四肢冷,煩躁不欲飲水,狂悶,名曰陽厥。
傷寒熱盛,脈浮大者生,沉小者死。(已汗,沉小者生。浮大者死。)
方法
丹溪曰:外感無內傷者,用仲景法。傷寒挾內傷者,十居八九。經曰:邪之所湊,其氣必虛。補中益氣湯,從六經所見之證加減用之。氣虛甚者,少加附子以行參耆之氣。東垣謂內傷者極多,外傷者間而有之,此發前人所未發。後人徇俗,不見真切,雷同指為外傷,極謬。其或可者,蓋亦因其不敢放肆,而多用平和之藥散之耳。若粗率者,必致殺人。有感冒輕病,不可便認為傷寒。西北二方極寒肅殺之氣,外傷者甚多;東南二方溫和之地,外傷甚少,所謂千百而一二也。
(以上丹溪方法凡一條)
桂枝湯(並加減法。) 治太陽經傷風,發熱自汗,鼻鳴乾嘔。
桂枝(二錢五分) 芍藥(一錢五分) 甘草(一錢)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。本方惟冬及春初可行。春末及夏至前,加黃芩一錢。夏至後,加知母一錢,石膏一錢,或加升麻五分。若病人素虛寒者,不用加減。小便數、其素飲酒人不喜甘者,切不可用桂枝也。如發汗過多、心下悸而欲按者,去芍藥、薑、棗,煎服。如傷風、項背強、有汗不惡風而變為柔痓者,本方中加乾葛一錢。如汗後身痛脈沉,本方中加人參一錢。如風溫身痛、脈浮虛澀、多汗,本方中加附子五分。如關脈沉實、大便秘而腹痛者,本方中加大黃一錢五分,芍藥一錢,減甘草五分。如太陽下之太早,成協熱利不止,心下痞,表裡不解,本方中去芍藥,加白朮、人參、乾薑各一錢。如太陽汗多成柔痓者,本方中加乾葛,桂枝、芍藥各五分,栝蔞根、甘草各一錢。如太陽脈浮腹痛,本方中加芍藥一錢,餳糖一匙,名小建中湯。如傷寒汗後身痛脈遲弱,本方中加黃耆一錢,餳糖一錢,名黃耆建中湯。如太陽發熱無汗惡寒脈微弱者,本方中加麻黃石膏各等分,名桂枝二越婢一湯。如服桂枝後、形似瘧日再發、或身癢而汗不出者,得汗必解,本方中加麻黃一錢五分,杏仁十個,名桂枝麻黃各半湯。
麻黃湯(並加減法。) 治太陽證,脈浮,頭及身體疼痛,惡寒發熱,無汗而喘。
麻黃(去根節,二錢) 桂枝(一錢三分) 甘草(六分) 杏仁(十個)
上細切,作一服,水一盞半,先下麻黃,煎一沸,掠去上沫,下余藥,煎八分,去渣溫服,復取汗。蓋麻黃湯性熱,惟冬及春初、兼病人素有寒者,乃用正方。夏至後服,必發斑黃狂悶。如夏月得太陽證,惡寒發熱頭痛,脈浮洪盛,無汗,以子和六神通解散代之。如太陽發熱無汗惡寒、漸變為剛痓者,本方中加赤芍藥六分,葛根一錢,豆豉二錢,入蔥白同煎。如傷寒中濕,身體痛,身目俱黃,本方中去桂枝,加連軺一錢,生梓白皮、赤小豆各二錢,入生薑、大棗同煎。傷寒即病少陰經,脈沉微,身體痛,得汗則已,本方中去桂枝、杏仁、甘草,加細辛一錢二分,附子一錢。傷寒大下後,脈沉遲,尺脈不至,咽喉不利,唾膿血,厥逆,泄利不止者,雖曰難治,本方中去杏仁,加升麻、當歸各一錢,知母、黃芩、萎蕤各半錢,石膏、白朮、芍藥、天門冬、茯苓、乾薑各七分,次第取微汗而愈。即病少陰經,無表裡證,本方中去桂枝、杏仁,倍甘草,加附子一錢,二、三服後,得微汗而愈。如風濕相搏,脈浮,一身盡痛,本方中去桂枝,加薏苡仁一錢,得微汗而愈。
葛根湯(並加減法。) 治太陽與陽明合病,無汗惡風,身體肌肉俱痛。
葛根(一錢五分) 桂枝 甘草 芍藥(各七分半) 麻黃(一錢)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水一盞半煎,先下麻黃、葛根,一、二沸,掠去上沫,納諸藥,煎至一盞,去渣溫服,取微汗即愈。如見陽明正病,頭目痛,鼻乾無汗,肌肉疼痛,本方中去麻黃、桂枝,加升麻一錢五分,倍芍藥,取微汗而愈,名升麻葛根湯。如風溫脈浮身重汗出,本方中加石膏、大青、龍膽草、萎蕤各五分。如疫癘,春感冒,發熱而渴,不惡寒,本方中加黃芩六分。不問已汗未汗、頭痛肌熱者,本方中去麻黃。甘草、桂枝,加知母、川芎各六分,入生薑、蔥白,同煎。如溫毒發斑,心煩嘔逆,本方中去桂枝、芍藥,加橘紅、杏仁、知母、黃芩各六分。如太陽誤下之,成協熱利不止,本方中去麻黃、桂枝、芍藥,加黃連、黃芩各三分,甘草只用二分。如太陽與陽明合病、不下利但嘔者,本方中加製半夏五分。
小青龍湯(並加減法。) 治太陽表證未解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳。
麻黃 芍藥(各二錢) 細辛 乾薑(炮) 甘草(炙) 桂枝(各一錢五分) 五味子(七枚) 半夏(二錢)
上細切,作一服,用水三盞,先煮麻黃減半盞,掠去上沫,納諸藥煮取一盞,去渣溫服,連進三服。如表證未解而渴甚者,本方中去半夏,加栝蔞根一錢。如嘔而微利,熱而咳,本方中加蕘花龍眼大。如太陽汗後,飲水多,咳而喘,本方中去麻黃,加杏仁泥一錢重。如太陽咳嗽、表未解、心下有水氣而小便不利者,本方中去麻黃,加茯苓一錢五分。如水寒相搏,咳逆不止者,本方中去麻黃,加附子一錢。
大青龍湯 治傷寒見風,或傷風見寒。太陽無汗,脈浮緊,煩躁,可服;脈弱,汗自出,不可服。
麻黃(五錢) 桂枝 甘草(炙,各一錢五分) 杏仁(七個,去皮尖,另研) 石膏(三錢)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水二盞,先下麻黃煎,掠去上沫,納諸藥,煎至一盞,去渣服。得汗則止後服,未汗再投一服或二服,得汗為度。如太陽無汗惡風煩躁,夏月於本方中加黃芩二錢。
小柴胡湯(並加減法。) 傷寒四五日,往來寒熱,胸滿脅痛,心煩喜嘔,風濕身熱,邪在少陽經病。
柴胡(去蘆,二錢五分) 黃芩 人參(各一錢) 甘草(五分) 半夏(八分)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。如小便難,潮熱腹滿,本方中加茯苓一錢。如下後陰虛生熱,脈微惡寒,本方中去黃芩,加芍藥二錢。如嘔而發熱,胸脅滿,小便不利,本方中去黃芩,加茯苓一錢五分。如飲水過多,成水結胸,本方中去大棗,加牡蠣一錢五分。如少陽往來寒熱、咳嗽胸脅痛者,本方中去人參、大棗,加五味子、乾薑各五分。如往來寒熱而渴甚者,本方中去半夏,加人參五分,栝蔞仁一錢。如身熱欲近衣、不渴者,本方中去人參,加桂枝五分。如病發熱而渴、不惡寒而嗽者,本方中加五味子五分。如痞而胸脅滿脹,本方中加乾薑五分,牡蠣一錢。如風溫汗後身熱、心下妨悶有動氣者,本方中加桂枝五分,芍藥一錢。如往來寒熱、胸脅滿、小便不利、嘔而不渴者,本方中去人參、半夏,加桂枝、乾薑、牡蠣各六分,栝蔞根一錢。如傷寒八、九日下之,胸滿小便不利,譫語驚狂,自汗亡陽,煩躁,起臥不安,一身盡痛,本方中加龍骨、桂枝、鉛丹、茯苓、牡蠣各五分,大黃七分,煎服。
大柴胡湯 治傷寒內實大便難,身熱不惡寒反惡熱者。
柴胡(四錢) 黃芩 芍藥(各二錢五分) 半夏(二錢) 人參(一錢) 大黃(二錢) 枳實(一錢五分)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水二盞,煎八分,去渣溫服,以利為度,未利再投一服。
調胃承氣湯 治太陽陽明,不惡寒反惡熱,大便秘結,譫語而嘔,日哺潮熱者。
大黃(六錢五分) 甘草(三錢) 芒硝(一錢)
上細切,水二大盞,煎至一盞,去渣,納芒硝,再煎一沸,溫服。
小承氣湯 治六七日不大便、腹脹滿悶、病在陽明、無表證、汗後不惡寒潮熱、狂言而喘者。
大黃(七錢) 厚朴 枳實(各三錢五分)
上細切,作一服,水二碗,煎一碗,去渣溫服,以利為度,未利再投一服。
大承氣湯 治胃實譫語,五六日不大便,腹滿煩渴,並少陰舌乾口燥,日晡發熱,脈沉實者。
大黃(七錢五分) 厚朴 枳實(各一兩) 芒硝(半合)
上細切,水二碗,先煎枳、樸二物,取一碗半,去渣,納大黃,再煎至一碗,去渣,納芒硝,更煎一二沸,溫服,以利為度,未利再投一服。
桃仁承氣湯 外證已解,小腹急,大便黑,小便不利,為瘀血證,此藥主之。
大黃(三錢) 桃仁(十個,去皮尖,研) 桂心(去皮) 芒硝(各一錢五分) 甘草(一錢)
上細切,水一盞半,煎至一盞,去渣,納芒硝,再煎一、二沸,溫服,血盡為度,未盡再服。
白虎湯(並加減法。) 治陽明證,汗後脈洪大而渴,及虛煩中暍等證。
知母(六錢) 甘草(二錢) 石膏(一兩二錢) 粳米(五勺)
上細切,作一服,水二盞,煎待米熟,去渣溫服。如口燥煩渴,或發赤斑,本方中加人參二錢,名化斑湯,又名人參白虎湯。如秋感熱之疫癘,或陽明下後、大便不固、熱不退者,或濕溫證、熱不退而大便溏者,本方中加蒼朮六錢,添水煎,名蒼朮白虎湯。
理中湯(並加減法) 治即病太陰,自利不渴,寒多而嘔,腹痛下利鴨溏,蛔厥、霍亂等證。
人參 甘草 乾薑 白朮(各二錢五分)
上細切,作一服,水二盞,煎八分,去渣溫服。如腎氣動者,去白朮,加肉桂二錢。如吐多者,去白朮,加生薑三錢。如下多者,倍白朮、人參,添水煎。寒多者,加乾薑一錢半。如腹滿下利、脈沉遲而微者,加炮附子二錢。如傷冷中寒,脈弱氣虛,變為陰疸,本方中加茵蔯蒿二錢。如霍亂轉筋,本方中加石膏五錢。如痞而胃寒,或霍亂吐瀉、胸滿未成結胸者,或厥陰飢不能食、食即吐蛔,用理中丸,以本方藥為細末,煉蜜為丸,如彈子大,每用白湯半盞化一丸。
四逆湯 治即病太陰,自利不渴,及三陰證脈沉細而遲,身體痛者。
附子(一枚,去皮作八片生用) 甘草(六錢,炙) 乾薑(五錢,炮)
上細切,分作二服,每服用水二盞,煎至一盞,去渣溫服,取少汗乃愈。
真武湯 治即病陰證,傷寒脈沉細,身體痛,或發少陰汗,致筋惕肉瞤等證。
茯苓 芍藥 生薑 附子(炮去皮,各三錢) 白朮(二錢)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。如咳者,加五味子、乾薑、細辛各一錢。如小便利者,去茯苓。如下利者,去芍藥,加乾薑二錢。如嘔者,去附子,倍生薑。
朮附湯 治風濕,小便自利,及濕溫身痛等證。
白朮(三錢) 甘草(二錢) 附子(炮) 生薑(各二錢五分)
上細切,作一服,水二盞,大棗二枚,煎至一盞,去渣溫服。
小陷胸湯 治小結胸陽證,傷寒下之太早,變為結胸,胸中作痛,痞滿。
黃連(一錢三分) 半夏(二錢六分) 栝蔞(連穰,二錢五分)
上細切,作一服,用水二盞,先煮栝蔞,去渣,納諸藥,再熬至七分盞,去渣溫服,未和再投一服。
大陷胸湯 治大結胸,並熱實結胸,胸中大痛高起,手不可捫摸者。
大黃(三錢) 芒硝(二錢五分) 甘遂(一分二釐半,另末)
上細切,作一服,水二盞,先煮大黃,去渣,納芒硝,煮一、二沸,納甘遂未服,以利為度。
抵當湯 治血結胸,譫語,因瘀血結於胸中,狂言,小腹亦滿,漱水不欲咽者。
虻蟲(去翅足,炒) 水蛭(各十五枚,炒黃色) 桃仁(一十個,去皮尖,另研) 大黃(三錢)
上細切,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服,血下止後服。
小半夏加茯苓湯 治水結胸。
半夏(四錢) 茯苓(三錢)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣,入生薑自然汁半合,再煎一、二沸,溫服。
梔子豆豉湯 治吐下後,心胸懊憹無奈,或大下後,身熱不去,心中痛結。
肥梔子(四枚) 香豉(五錢)
上細切,作一服,水二盞,先煮梔子至一盞,納豉同煮至七分,去渣溫服,得吐止後服。
玄參升麻湯 治發斑咽痛。
升麻 玄參 甘草(各五錢)
上細切,水三盞,煎至一盞半,去渣溫服。
陽毒升麻湯 治陽毒,赤斑出,狂言,吐膿血。
升麻(二錢) 犀角屑 射干 黃芩 人參 甘草(生用,各一錢)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
姜(附湯並加減法) 治下後復發汗,晝不得眠,無表證而脈微者。
乾薑(五錢) 附子(一枚,生用)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣頓服。如下利厥逆、脈不至者,加甘草五錢,倍乾薑,添水煎服。如面赤者,加蔥九莖。嘔者,加生薑。咽痛,加桔梗。利止脈不出,加人參三錢,名通脈四逆湯。吐利止,汗出而厥,四肢拘急,脈微欲絕,本方煎成正藥,加豬膽汁半合攪勻,分二服,其脈即起。少陰證,腹痛或泄利下重,本方中加芍藥二錢五分。
藿香正氣散(和劑) 治四時感冒,頭痛憎寒壯熱,或風濕氣,霍亂吐瀉。常服,除山嵐瘴氣。
大腹皮(先以手指拔淨,用清酒洗淨曝乾,再用烏豆煮汁洗淨用。蓋此物恐有鳩鳥糞毒,不制即殺人) 紫蘇(連莖葉用) 藿香 白芷 茯苓(各六分) 厚朴(薑汁製炒) 白朮 陳皮(去白) 桔梗 半夏(各四分) 甘草(炙,二分)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水二盞,煎至一盞三分,溫服。
不換金正氣散(和劑) 治四時感冒傷寒,瘟疫時行,及山嵐瘴氣,寒熱往來,霍亂吐瀉,下利赤白,及出遠方,不伏水土,並皆治之。
厚朴(薑汁製炒) 陳皮(去白) 藿香 半夏(湯泡十次) 蒼朮(米泔浸,各一錢) 甘草(五分)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水一盞半,煎至一盞,溫服。
加減涼膈散(東垣) 退六經熱,及傷寒餘熱不解,胸煩等證。
連翹(一錢) 梔子 薄荷葉 淡竹葉 黃芩 桔梗(各五分) 甘草(生,一錢五分)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,日三、五服,熱退即止。易老曰:涼膈散減芒硝、大黃,加桔梗,同為舟楫之劑,浮而上之,治胸膈中與六經熱。以其手足少陽之氣俱下胸膈中,三焦之氣同相火遊行於身之表,膈與六經乃至高之分,此藥浮載亦至高之劑,故能於無形之中,隨高而走,去胸膈中及六經熱也。
十神湯(和劑方) 治時令不正,瘟疫妄行,或四時感冒風熱,發熱憎寒,頭疼身痛無汗。此藥不問陰陽兩感,並宜服之。
川芎 甘草 麻黃 乾薑 紫蘇 升麻 白芷 赤芍藥 陳皮 香附(各一錢)
上細切,作一服,加生薑三片,連須蔥白三個。如中滿氣實者,加枳殼一錢。水二大盞,煎至一盞三分,去渣溫服。
消風百解散 治四時感冒,頭疼發熱,咳嗽鼻塞,聲重喘急等證。
荊芥穗 白芷 陳皮 麻黃(去節) 蒼朮(各一錢) 甘草(五分)
上細切,作一服,加生薑三片,蔥白三個,水一盞半,煎至一盞,熱服。咳嗽甚者,加烏梅一個,同煎服。
黃連解毒湯(活人) 治傷寒,大熱不止,乾嘔煩渴,錯語呻吟,不得安臥。
黃連(一錢) 黃芩 黃柏 梔子(各二錢)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣服。
金沸草散(活人) 治傷寒咳嗽,頭疼發熱,胸膈痰壅,喘滿等證。
前胡(一錢五分) 半夏(七分半) 細辛(三分) 赤茯苓(一錢) 甘草(三分) 荊芥穗(二分) 旋覆花(一錢五分,名金沸草)
一方無細辛、茯苓,有麻黃、芍藥。
上細切,作一服,加生薑五片,大棗一枚,水一盞半,煎至一盞,溫服。
五苓散(仲景方) 治傷寒中暍煩躁,小便不利而渴,或霍亂吐利不止。東垣曰:五苓散,乃太陽證之下藥也。夫太陽,高則汗而發之,下則引而竭之。渴者,邪入太陽本也,當下之,使邪從膀胱出也。其腎燥,膀胱熱,小便不利,此藥主之,小便利者不宜用。然太陽病,熱而渴,小便雖利,亦宜此藥下之。當服不服,則谷消水去形亡,必就陽明燥火,戊胃發黃,此太陽入本失下也,由不服此藥故也。
澤瀉(一兩五錢) 白朮(一兩) 赤茯苓 豬苓(各一兩) 肉桂(五錢)
上研為細末,每服三錢,白湯或清米飲調服。或細切,加薑、棗煎服。熱甚者,去桂,加黃芩。如傷寒三、四日間往來寒熱自利者,邪入太陰而少陽經病猶在也,本方合小柴胡,名柴苓湯,加薑、棗煎服,以分利其陰陽也。
東垣《此事難知》曰:經云:有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝,若誤服則其變不可勝數。故立此法,不犯三陽禁忌,解利神方,此易老之法也,名曰九味羌活湯。
九味羌活湯(東垣)
羌活(治太陽肢節痛,君主之藥也,然非為無主也,乃為撥亂反正之主,故大無不通,小無不入,關節痛非此不能除也) 防風(治一身盡痛,乃軍卒中卑下職也,一聽軍令而行所使引之而至) 蒼朮(別有雄壯上行之氣,能除濕下安太陰,使邪氣不納傳之於足太陰脾) 細辛(治足少陰腎苦頭痛) 川芎(治厥陰頭痛在腦) 白芷(治陽明頭痛在額) 生地(治少陰心熱在內) 黃芩(治太陰肺熱在胸) 甘草(能緩裡急,調和諸藥)
以上九味,雖為一方,然亦不可執一,執中無權,猶執一也。當視其經絡前後左右之不同,從其輕重大小多少之不一,增損用之,其效如神。細切,水煎服。若急汗,熱服以羹粥投之。若緩汗,溫服之而不用湯投之也。脈浮而不解者,宜先急而後緩。脈沉而不解者,宜先緩而後急。此藥不獨解利傷寒,治雜病亦有效。中風行經者,加附子。中風秘澀者,加大黃。中風並三氣合而成痹等證,各隨十二經上下內外、寒熱溫涼、四時六氣,加減補瀉用之。
東垣曰:經云:兩感於寒者,死不治。一日太陽與少陰俱病,頭痛發熱惡寒,口乾煩滿而渴。太陽者腑也,自背腧而入,人所共知;少陰者臟也,自鼻息而入,人所不知也。鼻氣通於天,故寒邪無形之氣,從鼻而入。腎為水也,水流濕,故腎受之。經曰:傷於濕者,下先受之。同氣相求耳。又云:天之邪氣,感則害人五臟。以是知內外兩感,臟腑俱病,欲表之則有里,欲下之則有表,表裡既不能一治,故死矣。然所稟有虛實,所感有淺深,虛而感之深者必死,實而感之淺者猶或可治,治之而不愈者有矣,未有不治而復生者也。予嘗用此,間有生者,十得二三,故立此方,以待好生君子用之,名曰解利兩感神方大羌活湯。
解利兩感神方大羌活湯(易老方)
防風 羌活 獨活 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮 甘草(炙) 細辛(各三分) 知母 川芎 地黃(各一錢)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞半,去渣熱飲之。未解,再服三、四劑,病愈則止。若有餘證,並依仲景法如證治。
六神通解散(張子和) 治夏月傷寒,得太陽、陽明二經病,汗不出,頭項痛,腰脊強,目疼鼻乾不得臥,代麻黃、葛根等湯發表藥也。
蒼朮(三錢) 石膏 滑石 黃芩(各一錢五分) 麻黃(七分半) 甘草(五分)
上細切,作一服,水二盞,煎至七分服。春,加防風一錢。
劉河間守真治傷寒直格要訣:
傷寒前三日在表,法當汗,可用雙解散,連進數服必愈。
雙解散(以下皆河間方,即後二方。)
防風通聖散(方見中風門。)
益元散 又名六一散,又名天水散。(方見痢門。)
二藥合而服之,當得汗而解。若不解者,病已傳變。
傷寒後三日在裡,法當下。若下之太早,則表邪乘虛入里,遂成結胸、虛痞、懊憹、斑疹、發黃之證,輕者必危,危者必死,但當以平和之藥,宣散其表,和解其里。病勢或有汗,或無汗,發熱未愈,當用小柴胡、涼膈、天水,合而服之。
病若半在表半在裡,法亦當和解,小柴胡、涼膈主之。
若里微熱者,則當微下,大柴胡合解毒湯主之。若熱勢未退,又以大柴胡合三一承氣下之。
三一承氣湯
大黃 芒硝 厚朴 枳實(各五分) 甘草(一錢)
上細切,作一服,水一大盞,姜三片,煎七分,熱服。
其病胸膈滿悶、或喘或嘔、陽脈緊盛者,宜瓜蒂散吐之。
汗吐下三法之後、別無異證者,涼膈散調之。
病大熱已去、微熱未盡除者,以益元散服之,無令再病。此傷寒治法之大要也。
或傷風自汗、脈浮緩者,雙解散去麻黃以解利之。
其病半表半裡,白虎湯和解之。
其病在裡、脈沉細者,無問風寒暑濕,或表裡證俱不見,或內外諸邪所傷,有汗無汗,心腹痛滿,譫語煩躁,蓄熱內盛,俱是脈沉者,並用承氣合解毒下之。
或中暑自汗,以白虎湯解之。白虎解後,以五苓合天水調之,多進數服無妨。
或腹脹滿脈沉者,亦當以承氣合解毒微下之。
或發汗之後,熱不解、脈尚浮者,白虎加蒼朮再解之。
或裡熱內盛,陽厥極深,皆因失下而成此證,以致身冷脈微,昏懵將死,切不得以寒藥下之,誤下即死。有一輩庸醫,妄言是陰厥,便欲投玄武、四逆溫熱之劑,下咽必死。殊不知此證乃陰耗陽竭,陰氣極弱謂之耗,陽厥極深謂之竭。蓄熱怫鬱將欲絕者。當此之際,寒劑熱劑俱不可投,但進涼膈解毒,以養陰退陽,宜散蓄熱,脈氣漸生,得大汗而愈,亦有無汗氣和而愈者。未愈卻用解毒合承氣下之,次以解毒、涼膈、天水三藥合而為一,調和陰陽,洗滌臟腑,則其餘別證自不生矣。有大下之後熱不退,再三下之熱愈盛,若下之不愈,脈微氣虛,力弱不加,以法則無可生之理,若輟而不下,則邪熱極盛,陰氣極衰,脈息漸絕,必不可救。似此之證,是下之亦死,不下亦死,醫者到此,殺人活人一彈指間,其不至手足失措者幾希。(訣云:傷寒汗後,汗出不解,或反不汗,脈尚浮,白虎加蒼朮湯再解之。又按餘論云:傷寒下後,自汗虛熱不已,白虎加蒼朮、人參,一服如神,汗止身涼,此通仙妙法也。如此則汗下之後熱不退,不問有汗無汗,並宜白虎加蒼朮解之,又加人參亦炒,仍服涼膈、解毒調之。)
經云:三下而熱不退者即死。後人有四、五次下而生,及十數次下而生者,此偶然誤中耳,活者得一二,死者已千百。後學切不可以此為法,但當依前法用解毒合涼膈調之,使陽熱除退,陰脈漸生,庶不夭人命也。
若傷飲不解散,成結胸之證,臨時擇用大小陷胸湯丸累下之。若脈浮者不可下,是表證未出,小柴胡合小陷胸湯投之。脈雖浮而熱大極者,承氣徐徐疏利之。
或有留飲過度,濕熱內生,自利不止,其熱未退,解毒湯治之。陽毒生斑,涼膈散加當歸。怫鬱熱盛在表,燥而無汗,濕熱在裡,不能發於外,相搏遂成發黃,茵蔯湯調五苓散。甚者,茵蔯合承氣下之。
一、心煩不得臥,梔子豉湯。
茵蔯蒿湯
山茵蔯(一兩) 大黃(五錢) 梔子(十枚)
上細切,水二盞,煎一盞,溫和服,以利為度。
梔子豉湯 (方見前。)
一、誤下太早,遂成結胸虛痞,涼膈散加枳殼、桔梗。
一、剛柔二痓,譫語發狂,逾垣赴井,皆陽熱極盛而然,承氣合解毒下之。
一、汗下之後,煩渴飲水,涼膈散及減桂五苓、甘露、益元,選而用之。
甘露飲
茯苓 澤瀉 甘草 石膏 寒水石(各二兩) 白朮 桂枝 豬苓(各五錢) 滑石(四兩)
上為末,每服三錢,白湯調或新汲水調,薑湯尤妙。
一、小便不通,五苓泄之。大便閉結,承氣下之。更有外證,加減防風通聖散方內隨證用藥處治,萬無一失也。
一、婦人證治皆然,惟孕婦三、四月並七、八月不用硝黃,其餘月分,用之無妨。
一、小兒減劑服之。
此中有古人治傷寒不傳之妙,後之學者,宜慎寶之。
愚按:河間以上治傷寒法,宜用於春三月及夏至前後溫病及中暑熱傳經之證,能按法施治,無有不安。
(丹溪活套)
凡傷寒傳經之證,初得太陽經病,惡寒發熱,頭項強,腰脊痛,無汗,急用東垣九味羌活湯表之而愈。或諸痛悉除,亦不惡寒,但發熱不解,或微汗濈濈然出,此為挾虛證,宜用補中益氣湯為主。治有汗,加桂枝、芍藥。汗未透,脈尚浮緊,加羌活、蒼朮、防風、葛根,倍升麻、柴胡。滿悶者,去黃耆、人參。仍頭痛未去,加川芎、白芷、薄荷、荊芥、細辛、葛根。如渴,加五味子、麥門東、天花粉。三、四日間,不宜前藥,則以小柴胡湯驗證加減。如寒熱脅痛、少陽外證悉具,只以本方服之。若兼腹滿自利、已見太陰證而少陽證猶未除者,本方中加五苓散,名柴苓湯。熱甚者,去桂,倍黃芩。渴甚者,本方去半夏,加五味子、天花粉。五、六日不大便,潮熱引飲,本方中去人參、甘草,加芍藥、枳殼、厚朴、大黃,甚者加芒硝,或用河間三一承氣湯。七、八日過經不解,熱不退,或黃連解毒湯、涼膈散選而用之,或仍以小柴胡看證調治而愈。或愈後因勞役復熱者,仍用補中益氣湯,多服數帖自安。雖因食復病,切不可輕用大黃、芒硝之類下之,蓋病後氣血大虛,若復下之必死,慎之慎之!
又傷寒下後譫語,初能認人,三、五日後,妄言不休,此神不守舍,慎勿復下。脈多沉細,足冷氣促,面青褐色,口乾燥,宜用補中益氣湯,倍人參,加竹葉二、三十片。內外本弱,得汗下後大虛,脈細數,熱如火炙,氣促,宜用人參、當歸、白朮、黃耆、甘草、五味子、知母,加竹葉數片,煎用童便,二、三帖而安。大病虛脫,本是陰虛,用艾灸丹田補陽,陽生則陰長故也。不可用附子,止可用參耆,多服為佳。傷寒已經發汗吐下誤治後,三焦生熱,脈洪數,譫語不顧體,晝夜喘息不休,衄血熱不解,身目俱黃,狂叫欲走,三黃石膏湯連進三、四服而愈。如怯弱人,因感寒濕,發熱不食,數日後不省人事,言語亂妄,神思昏迷,面青齒黑,人以為必死之證,脈沉細,先用小柴胡湯等藥不愈,急用四君子湯加附子數片煎,以碗盛放水盆中少時,殺其熱性,稍溫服之,脈與神思即回,然後可用別藥,此謂之陰證傷寒。傷寒怫鬱不解,三陽併入三陰,臟腑結燥,面赤口渴,心驚譫語,內熱多而外熱少,宜用二一承氣湯,或以此藥送下木香檳榔丸三、五十粒,下其燥屎而安。如汗下後,熱未能除,用梔子豆豉湯或東垣加減涼膈散煎服,以徹其邪而愈。凡傷寒身體疼痛,惡風寒,遇暖則喜,脈浮而數,必得大汗而愈,不問日數,皆以六神通解散煎服。如譫語神思不寧,蓋熱邪已入里,不能盡解,本方加人參、黃連即安。服前藥如汗不透,更加紫蘇葉、葛根、白芷等藥助之,當得大汗而病如掃。此張載仁之法,藥雖輕微,不知自有神妙,不可易而忽之。傷寒發斑面赤,昏瞶譫語,脈洪而虛,按之無力,或絕不見,用人參、生地黃各五錢,炮附子一錢,大黃二錢半,服之,不甚瀉,夏月服亦不妨。傷寒發斑生熱,用黃瓜根杵汁(黃瓜即牆頭生小瓜,黃色累累然,四月黃瓜生,即此瓜也)調伏龍肝服之,去紅點甚妙。發斑似傷寒,乃痰熱之病發於外,微汗以散之,通聖散消息用之。
(醫案)
東陽杜世良乃兄,三月間得傷寒證,惡寒發熱,小便淋澀,大便不行。初得病時,莖中出小精血片,如棗核大。由是眾醫皆謂房事所致,遂作虛證治而用補中益氣等藥。七、八日後熱愈甚,大渴引飲,胃中滿悶,語言錯亂。召予診視,六脈俱數甚,右三部長而沉滑,左手略平,亦沉實而長。予曰:此大實大滿證,屬陽明經,宜大承氣湯。眾皆驚愕,曰:先生誤矣。予不聽,作大劑,連進二服,大瀉後熱退氣和。病愈十數日後,因食鴨肉太多,致復熱,來問,予教用鴨肉燒灰存性,生韭汁調下六、七錢,下黑糞一碗許而安。
東陽戚,十八歲,四月間得傷寒證,惡寒發大熱而渴,舌上白胎。三日前,身脊百節俱痛。至第四日,惟脅痛而嘔,自利。六日來召予治,診其脈左右手皆弦長而沉實,且數甚。予曰:此本三陽合病,今太陽已罷,而少陽與陽明仍在。與小柴胡合黃連解毒,服三服,脅痛嘔逆皆除,惟熱猶甚。九日後,漸加氣築痰響,聲如拽鋸,出大汗退後而身復熱愈甚,法當死。看其面上有紅色,潔淨而無賊邪之氣,言語清亮,間有譫語而不甚含糊。予故不辭去而復與治,用涼膈散倍大黃,服二服,視其所下仍如前,自利清水,其痰氣亦不息。與大承氣湯合黃連解毒湯,二服,其所下亦如前。予曰:此蓋熱結不開而燥屎不來耳。後以二方相間,日三、四服,每藥又各服至五帖,始得結糞如肥皂子大者十數枚,痰氣漸平,熱漸減,至十五日熱退氣和而愈。一知醫者問曰:傷寒論謂下後不可再下,連日用此峻劑而獲安者,何也?曰:燥屎未下而脈尚實,胡為不可再下。是故為醫者,不可膠柱而調瑟也。
卷之二
瘟疫(附:大頭天行病 蝦蟆瘟)
論
《內經》曰:蒼天之氣,清淨則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也。又曰:冬不藏精者,春必病瘟。是以多感於房勞辛苦之人,安樂者未之有也。俗名瘟病,醫書曰疫癘,曰黃病,嶺南閩廣等處曰瘴氣,蓋指山嵐霧露煙瘴濕熱惡氣而名之也,一皆觸冒四時不正之氣而為病焉。《傷寒論》曰:春應溫而反清,夏應熱而反寒,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫。龐安常曰:疫氣之發,大則流行天下,次則一方,次則一鄉,次則偏著一家,悉由氣運郁發、有勝有伏、遷正退位之所致也。視斯疾者,其可不推運氣而治之乎。陶氏曰:夫疫氣之中人,輕重不一,仲景無治法,後人用敗毒散治,甚得理,然亦有愈不愈者,蓋疫氣有淺深,資稟有壯怯。怯而受癘氣之深者,雖智者尚不能治,況庸劣之士乎。若資稟壯實,所感又淺,則庶幾可愈。切不可作傷寒正治而大汗大下也,但當從乎中治而用少陽、陽明二經藥(少陽,小柴胡湯;陽明,升麻葛根湯也),看所中陰陽經絡脈證,而以二方加減和治之,殊為切當。學者宜詳察之,毋忽。
脈法
脈陽濡弱,陰弦緊,更遇溫氣,變為瘟疫。
溫病二、三日,體熱腹滿頭痛,食飲如故,脈直而疾,八日死。
溫病四、五日,頭痛腹滿而吐,脈來細而弦,十二日死。
溫病八、九日,頭身不疼,目不赤,色不變,而反利,脈來澀澀,按之不鼓手,時大,心下堅,十七日死。
溫病汗不出,出不至足者死。厥逆汗自出,脈堅強急者生,虛軟者死。
溫病下利,腹中痛甚者死。
方法
丹溪曰:眾人病一般者,此天行時疫也,治有三法,宜補宜散宜降。用大黃、黃芩、黃連、人參、桔梗、蒼朮、防風、滑石、香附、人中黃為末,神麯糊為丸,每服五、七十丸。氣虛,以四君子湯下。血虛,以四物湯下。痰多,以二陳湯下。熱甚者,加童便(謂人中黃者,人糞也。今人多有以糞缸中清汁,頓飲一、二碗,病隨愈。然但恐畏其臭穢,不能下咽耳。故丹溪所取人中黃法,於冬月以竹截筒,削去青,兩頭留節,一頭打通一竅,以大甘草納入筒內,以竹釘塞其竅,投糞缸中,二、三個月取出,曬乾用)。
(以上丹溪方法凡一條)
陶尚文治瘟疫法:
若病只在少陽經者,小柴胡加防風、羌活微發之而愈。若病兼陽明經者,柴、葛二方合服之(小柴胡對升麻葛根湯也)。
若見太陽證,大便泄者,以本方(小柴胡也)去黃芩對五苓散,尤當看脈寒熱,若無寒去桂留芩。
若小便不利,是膀胱本病,本方加去桂五苓散。
若入太陰經,無熱證見者,用理中湯,此證必須腹痛而瀉。明日瀉止痛止,仍用小柴胡和之。
若入少陰經及厥陰經,用陰證傷寒傳經法治之。
若初看未端的,且先以敗毒散治之,看歸在何經,再隨經施治,無不效者。
若發黃,小柴胡合去桂五苓散。未退,茯苓滲濕湯。
瘟疫作渴,本方加石膏、知母。濕溫渴,蒼朮白虎湯。
瘟疫發狂不識人,大柴胡湯加當歸。如大便泄者,三黃石膏湯、柴苓湯。
瘟疫胸膈滿悶,本方中加枳殼、橘紅、黃連。若大便不通,大柴胡湯微利之。
三黃石膏湯
石膏(三錢) 黃芩 黃連 黃柏(各一錢五分) 豆豉(半合) 麻黃(一錢) 梔子(五枚)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞三分,連進三、五劑愈。
敗毒散 治瘟疫。(四時通用。)
羌活 獨活 前胡 柴胡 川芎 枳殼 桔梗 白茯苓 人參(各等分) 甘草(減半)
上為細末,每服三錢,加生薑三片,水一盞半,煎至一盞,溫服,或沸湯點服亦可。此藥治傷寒瘟疫,風濕風眩,四肢痛,憎寒壯熱,項強睛疼,不問老人、小兒皆可服。或嶺南煙瘴之地,或瘟疫時行,或人多風痰,或處卑濕之地,腳氣痿弱,此藥不可缺也。日三、五服,以知為度。一方加薄荷少許,每服五錢,加姜,水煎服。
九味羌活湯(方見傷寒門。) 治瘟疫初感,一、二日間服之,取汗而愈,其效如神。
黑奴丸 治瘟毒發斑,煩躁大渴,及時行熱病,六、七日未得汗,脈洪大而數,面赤目眩,身痛大熱,狂言欲走,渴甚。又云:五、六日以上不解,熱在胸中,口噤不能言,為壞傷寒,醫所不治,棄為死人,精魄已竭,心下尚溫,斡開其口灌藥,下咽則活。
黃芩 釜底煤 芒硝 麻黃 梁上塵 小麥奴 灶突墨(各一兩) 大黃(一兩三錢)
上為細末,煉蜜為丸,如彈子大,新汲水化服,飲水盡足當發寒,寒已汗出,乃瘥。若時頃不汗,再服一丸,須見微利。若不渴,不可與此藥。
神朮散(太無) 治四時瘟疫,頭痛項強,憎寒壯熱,身痛,專主山嵐瘴氣之妙劑也。
陳皮(二錢) 蒼朮 厚朴(各一錢) 甘草 藿香 石菖蒲(各一錢五分)
上細切,作一服,加姜三片,大棗一枚,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。一方無菖蒲,有香附一錢,名神朮散氣散。
附:大頭天行病
丹溪曰:大頭病,乃濕熱在高巔之上,用羌活及酒炒黃芩、酒蒸大黃,隨病加減,切不可用降藥。
東垣曰:陽明邪熱太甚,實資少陽相火而為之也。濕熱為腫,火盛為痛,此邪見於頭,多在兩耳前後先出,皆主其病也。治法大不宜速藥,速則過其病所,謂上熱未除,中寒復生,必傷人命。宜用緩藥緩服,徐徐少與,當視其腫勢在何部分,隨經處治之。陽明為邪首大腫,少陽為邪出於耳項前後也。
二黃湯(東垣) 治大頭天行疫病。
黃芩(酒製炒) 黃連(酒製炒) 生甘草(各等分)
上細切,每服三錢,水一盞,煎七分,溫服,徐徐呷之。如未退,用鼠黏子不拘多少,水煎,入芒硝等分,亦時時少與,毋令飲食在後。如未已,只服前藥,取大便利、邪氣已則止。
前方宜各少加引經藥,陽明渴,加石膏,少陽渴,加栝蔞根,陽明行經,升麻、芍藥、葛根、甘草,太陽行經,甘草、荊芥、防風,並與上藥相合用之。或云:頭痛酒芩,口渴乾葛,身痛羌活、桂枝、防風、芍藥,俱宜加之。
普濟消毒飲子(東垣) 泰和二年四月,民多疫癘,初覺憎寒壯熱體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘咽喉不利,舌乾口燥,俗云大頭傷寒,諸藥雜治,終莫能愈,漸至危篤。東垣曰:身半以上,天之氣也。邪熱客於心肺之間,上攻頭面而為腫耳。須用下項藥共為細末,半用湯調時時服之,半用蜜丸噙化,服盡良愈,活者甚眾。時人皆曰天方,謂天仙所制也。遂刻諸石,以傳永久。
黃芩(五錢,酒製炒) 黃連(五錢,酒製炒) 人參(三錢) 陳皮(去白,二錢) 甘草(二錢) 連翹(一錢) 玄參(二錢) 白殭蠶(七分,炒) 升麻(七分) 柴胡(五分) 桔梗(三分) 板藍根(一錢) 馬勃(一錢) 鼠黏子(一錢)
上為末,服如上法。或加防風、川芎、薄荷、當歸身,細切五錢,水二盞,煎至一盞,食後時稍熱服之。如大便硬,加酒蒸大黃一錢或二錢以利之。腫勢甚者,以砭針刺之。
附:蝦蟆瘟
丹溪曰:蝦蟆瘟,屬風熱,防風通聖散加減用之。或用小柴胡加防風、羌活、荊芥、薄荷、桔梗煎服,外以側柏葉搗汁,謂火煅蚯蚓糞敷之。或用丁香尖、附子尖、南星,醋調敷之。或五葉藤、車前草皆可搗敷之,有效。
甘桔湯 治冬瘟,咽喉腫痛。
甘草 桔梗(各等分。)
上細切,水煎,時時頻呷之。
萎蕤散 治冬瘟,頭面腫。
萎蕤(二錢五分) 石膏(一錢五分) 麻黃 白薇 羌活 杏仁 甘草 青木香 川芎(各五分) 干菊花(一錢五分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,日三服。
(祖傳方)
人黃散 治四時疫癘,大頭天行等病。
甘草(三錢) 辰砂 雄黃(各一錢五分) 糞缸岸(置風露中年遠者佳,水飛細研,一兩重)
上為細末,每服三錢,煎薄荷桔梗湯送下,日三、五服。煎藥:甘草、桔梗、茯苓、藁本、白朮各五分,水煎服。疫癘,夏感寒,伏於少陰,咽痛,次必下利,名曰腎傷寒,宜用半夏、桔梗、甘草各一錢,加姜五片,煎服。大頭天行病,從頤頷腫熱者,又名顱⿰兹頁瘟,東垣有方用羌活、酒炒黃芩、酒蒸大黃加減,水煎服。十五、六日,服小柴胡湯不愈者,仍用陳皮、紫蘇發散而愈。又法:灑炒黃芩、黃連為君,炙甘草為佐,水煎,細細呷之。再加鼠黏子、酒蒸大黃煎,入芒硝,亦細細頻與服之,微利為度。腫減後,去後三味,只服前藥。如渴,屬陽明,加石膏;屬少陽,加栝蔞根。若陽明行經,加升麻、芍藥、葛根、甘草;太陽行經,加羌活、荊芥、防風。如頭痛,加黃芩;渴,加葛根;身痛,加羌活、防風、荊芥、桂枝、芍藥,隨宜用之,入上藥相合煎服。或時疫腫毒疙瘩,或臟腑積熱,發於頭項,咽嗌堵塞,水漿不下,或面赤,脈浮洪,熱甚,漏蘆湯治之。升麻、黃芩、大黃各一兩,藍葉(即大青葉)、玄參各二兩,煎服。
(丹溪活套)云:眾人病一般者,乃天行時疫。蓋冬月閉藏之時,反行春令,溫勝於寒,而發泄真陰,土勝水虧矣。所勝者妄行,土有餘也。所生者受病,所勝者侮之,火土相合,濕熱相聚。故春來木長之時,無水滋生化源,故人病瘟。治有三法,見前。春感清氣,無汗惡寒,為疫癘,通用升麻葛根湯。春感清氣,發熱而渴,不惡寒,宜解肌湯,葛根、黃芩、芍藥各一錢,麻黃一錢半,甘草、桂枝各七分半,大棗一枚,水煎服。春溫,發熱咳嗽,身疼口燥渴,脈浮洪熱甚,宜小柴胡湯加桂枝治之。咳嗽,加五味子。渴,去半夏,加栝蔞根、人參。脈實渴,宜大柴胡湯下之。渴,加知母、石膏。凡溫病,脈尺寸俱浮,素傷於風,因而傷熱,風熱相搏。其證四肢不收,身熱自汗,頭痛喘息,發渴昏睡,或體重不仁。慎勿發汗,汗之則譫語煩躁,目昧無睛光。病在少陰厥、陰二經,宜萎蕤湯、人參敗毒散、葛根龍膽湯、小柴胡湯。甚者,栝蔞葛根湯。脈浮身腫汗出,漢防己湯。誤汗者,防己黃耆湯。四時傷寒疫癘,或傷風有汗,或風濕,身腫體痛,惡風口乾,日晡潮熱,脈實,並用人參敗毒散。夏應熱而反寒,夏及秋初而為暴寒,折於盛暑,熱結四肢,則壯熱頭痛,或寒傷於胃,下利膿血或水瀉,脈實者宜下之安。調中湯加:大黃三錢,葛根、黃芩等藥各二錢。
(醫案)
東陽李文會內子陳氏,年二十九,三月間得瘟疫證,病三日經水適來,發熱愈甚,至七、八日病劇,胸中氣築作痛,莫能臥。眾醫技窮辭去,黑夜來迎予診治。病者以綿花袋盛托背而坐於床,令婢磨胸不息,手六脈俱微,數極而無倫次,又若蝦游狀。予問曰:恐下早成結胸耳?主人曰:未曾下。予再思之,三日而經水適來,致中氣虛,與下同。用黃龍湯、四物湯、小陷胸湯共合一劑,加薑、棗煎服。主人曰:此藥何名?予曰:三合湯也。一服而諸病悉減,遂能臥。再服,熱退而病全安。愈後,又因食粥太多而病復熱,又作內傷處治,而用補中益氣湯出入加減調理而愈。
斑疹(附:冷丹)
論
《內經》曰:少陰所至為瘍疹。夫少陰所至者,言君火有餘,熱令大行,戊子戊午之歲也。在人則心主之心火太過,則制己所勝而燒爍肺金。蓋肺主皮毛,故紅點如蚤之狀,見於皮膚之間,心火侮而乘之之色也,名曰癮疹;或傷寒溫熱病而發斑斑如錦文者,名曰發斑,皆熱毒之所致也。其證有陽毒,有陰毒,是皆冬應寒而反溫,人受不正之氣,故至春夏而發為斑爛,夫陽脈浮數而陰脈實大者,名為溫毒。或為內外結熱極深,舌卷焦黑,鼻若煙煤,狂言見鬼,面赤而斑爛者,名為陽毒。如溫病下之太早,熱氣乘虛入胃,或下之太遲,熱病鬱積胃中,或醫者誤用熱藥過多,胃氣熱甚,及內傷熱病,虛火燔灼肺之間,皆能成發斑也。是故發赤斑者半生半死,發黑斑者九死一生。治法用化斑湯(即人參白虎湯)、升麻葛根湯、玄參升麻湯、黑膏、黑奴丸之類,是皆正治之法也,學者宜詳察而用之。
脈法
脈陽浮而數,陰實而大。(火盛在表,故陽脈浮數。下焦實熱,故陰脈實大。)
脈多沉伏,或細而散,或絕無。(滑伯仁曰:脈者,血之波瀾。故發斑者,血散於肌膚,故脈伏。)
方法
丹溪曰:發斑屬氣熱挾痰而作,自里而發於外,通聖散中消息用,當微汗以散之,下之非理也。
戴氏曰:有色點而無顆粒者,曰斑。一云:發斑似傷寒,痰熱之病發於外也。
有屬裡者,因胃熱助手少陰火,入手太陰肺也,故紅點如斑,生於皮毛間耳,白虎、瀉心、調味承氣從長選用之。
內傷發斑者,胃氣極虛,一身之火遊行於外所致,宜補以降之。
疹屬熱與痰在肺,清肺火降痰,或解散出汗,亦有可下者。
戴氏曰:疹,浮小有顆粒者是也,隨出即沒,沒而又出,主乎解散,汗之即愈,通聖散中消息用之。
丹疹皆是惡毒熱血蘊蓄於命門,遇君相二火合起即發也。如遇熱時,以通聖等辛涼之劑解之;寒月,以升麻葛根等辛溫之劑解之。
凡丹疹,先從四肢起而後入腹者,死。
有乳孩因胎毒兩腋生癤,後腹脹發赤疹如霞片,取剪刀草杵汁,調原蠶沙敷之而愈。
冷丹屬血風血熱,用通聖散。有痰血相搏,用蟬蛻、殭蠶、荊芥、南星治之。
(以上丹溪方法凡七條)
消風散
荊芥穗 甘草(炙) 陳皮(去白) 厚朴 白殭蠶(炒) 蟬蛻(去土,炒) 人參 茯苓 防風 川芎 藿香 羌活(各等分)
上細切,每服二錢,煎荊芥湯或茶清調下。
葛根橘皮湯(元戎) 治肌膚斑駁,冬溫治發,咳而心悶,但嘔清汁。
葛根 橘紅 杏仁 知母 黃芩 麻黃 甘草(各等分)
上細切,每服五錢,水一盞半,煎至一盞,溫服。
陽毒升麻湯(活人) 治傷寒一、二日間,身發斑爛,或吐下後變成陽毒,腰背疼痛,面赤狂言,下利,脈浮大咽痛。(方見傷寒門。)
玄參升麻湯(活人) 治發斑咽痛煩躁譫語。(方見傷寒門。)
陽毒梔子湯(活人) 治傷寒壯熱百節煩痛,身發斑爛。
升麻 梔子仁 黃芩 芍藥(各一錢) 石膏(二錢) 知母(一錢五分) 杏仁(七分半) 柴胡(一錢) 甘草(五分)
上細切,作一服,入姜三片,香豉一百粒,煎服。
犀角消毒飲(和劑) 治發斑癮疹等證。
牛蒡子(四分) 荊芥穗 防風(去蘆,各三錢) 甘草(一分) 犀角(一錢五分,另鎊為細末,不入湯煎)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,調犀角末服。
解毒防風湯(和劑) 治發斑及癮疹癢痛。
防風(一錢五分) 地骨皮 黃耆 芍藥 荊芥穗 枳殼 牛蒡子(炒,各七分半)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
升麻葛根湯(仲景) 治傷寒陽明實熱發斑。(方見傷寒門。)
陰毒升麻鱉甲湯 治陰斑。
升麻(二錢) 當歸 甘草(各一錢五分) 蜀椒(二十粒) 鱉甲(炙,一錢) 雄黃(四分,另研)
上細切,水二盞,煎至一盞,去渣,調雄黃末服。
加味羌活散 治感四時不正之氣,發為癮疹。
羌活 前胡(各一錢) 人參 桔梗 甘草(炙) 枳殼(麩炒黃色) 川芎 天麻 茯苓(各五分) 蟬蛻 薄荷(各三分)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服。
調中湯 治內傷外感所發陰斑。
蒼朮(一錢五分) 陳皮(一錢) 砂仁 藿香 芍藥(煨) 甘草(炙) 桔梗(去蘆) 半夏(湯泡七次) 白芷 羌活 枳殼(各七分) 川芎(五分) 麻黃(去節) 桂枝(各三分)
上細切,作一服,加生薑三片,水二大盞,煎七分,溫服。
化斑湯(仲景) 治傷寒汗吐下後,發斑脈伏。即傷寒門白虎加人參湯也。守真《類萃》又加白朮,水煎,時時服之。
黑膏(活人) 治溫毒發斑。(冬月大溫,人受不正之氣,至春發斑如錦文,脈浮散屬陽,沉伏屬陰,用此以消疫毒之氣。)
生地黃(半斤) 香豉(一升)
上二味細切,以豬膏二斤合煎之,取濃汁如膏,用雄黃麝香如豆大內中,攪和勻,每服用彈子大,白湯化下。
大青四物湯(活人) 治瘟疫發斑。
大青(四錢) 阿膠(炒成珠子) 甘草(炙,各二錢) 香豉(一合)
上細切,作一服,水煎服之。
(祖傳方)
加味敗毒散 治瘟疫及癮疹等證。
羌活 獨活 前胡 柴胡 川歸 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 人參(各五分) 甘草 薄荷(各二分半)
加:白朮 防風 荊芥 蒼朮 芍藥 生地黃(各五分)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水煎服。此因虛而感冒風濕以致發斑者,服之良驗。
內傷
論
《內經》曰:陽者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內。故陽道實,陰道虛。犯賊風虛邪者,陽受之;食飲不節,起居不時者,陰受之。是故陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。此內外陰陽腑臟虛實之不同也。舉世醫者,但見惡寒發熱、頭目沉重之證,更不察內外虛實,便作傷寒模糊處治,輒用仲景汗下解利之法治之多死,良可嘆哉!我東垣先生,憫生靈之夭枉,著內外傷辨惑論、脾胃論等書,一皆以扶植胃氣為本,誠萬世不刊之妙典也。其諄諄告誡之意,屢以飲食失節、勞役過傷為言,而立補中益氣等湯為主治。若能確守其法而行之,無有不驗。惜乎今之醫者,多承因習之弊,懵然不識機變,睥睨其書而不視。間有讀者,不明脈候虛實,不偏於此則偏於彼,或遇內傷挾痰與食,清氣怫鬱於下、濁氣填塞胸中之候,驟以補中益氣等藥一試,則氣滿痞塞,遂謂補藥不宜於此證也,決意改用汗下解利之法,醫死而不之悔。故王安道有內傷不足中有有餘之議,此發東垣之所未發者耳。學者宜潛心究察其虛實似是之非,庶不夭人之天年也。東垣辨內外虛實之法,學者宜熟玩於胸中,臨證之際,庶無魯魚亥豕之訛焉。抑考辨惑論曰:夫外傷風寒有餘之證,其發熱惡寒,寒熱並作。其熱也,拂拂發熱,發於皮毛之上,如羽毛之拂,明其熱在表也。其口鼻氣塞不通,心中煩悶不安。其惡風寒也,稍似裸體,便不能禁,雖重衣厚幕,逼近烈火,終不能御其寒,一時一日,增加愈甚,必待邪傳入里乃已。語聲重濁,前輕後重,高厲有力,腹中和,口知穀味,大小便如常,筋骨疼痛,不能動搖,手背熱,手心不熱,是皆外感有餘之候也。其內傷飲食勞役不足之證,其發熱惡寒,寒熱間作。及熱也,蒸蒸燥熱,發於肌肉之間,捫之烙手,明其熱在內也。其口鼻中氣短,少氣不足以息。其惡風寒也,居露地中,遇大漫風起卻乃不惡,惟門窗隙中些少賊風則大惡之,亦必待其陰陽既和,汗出則已。語言困倦,前重後輕,氣不相續,腹中不和,口不知穀味,大小便或閉或溏,或心下痞悶,或胸中如刀劙之痛,手心熱,手背不熱,是皆內傷不足之候也。以此辨之,豈不如黑白之易見乎。愚故略述東垣之言,以為後學之矜式耳。臨證又當參考其脈候,求其有餘中之不足,或不足中之有餘,或外感挾內傷,或內傷挾外感,視其輕重而權宜用藥以施治之,庶幾登東垣之堂而為當世之司命矣。
脈法
東垣曰:右寸氣口脈,大於人迎一倍,過在少陰則二倍,太陰則三倍。(右手三部屬三陰,少陰在關主脾,太陰在寸主肺,肌膚大熱,故脾肺二臟之脈皆緊盛也。)
右寸氣口脈急大而數,時一代而澀。(澀者肺之本脈,代者元氣不相接續,此飲食失節,勞役過甚,大虛之脈也。)右關脾脈大而數,(謂獨大於五脈也。)數中顯緩,時一代也。(此不甚勞役之脈也。)右關胃脈損弱,甚則隱而不見,但內顯脾脈之大數微緩,時一代。(此飲食不節、寒溫失所之脈也。)右關脈沉而滑。(此宿食不消之脈也。)
方法
丹溪曰:東垣內外傷辨甚詳,世之病此者為多,但有挾痰者,有挾外邪者,有熱鬱於內而發者,皆當以補元氣為主,看所挾而兼用藥。氣虛甚者,必少加附子,以行參耆之氣。挾痰者,補中益氣加半夏,更以竹瀝、薑汁傳送。
(以上丹溪方法凡一條)
戴氏曰:凡內外兼證,或內傷重而外感輕者,為內傷挾外感證,治法宜先補益而後散邪,或以補中益氣為主治,加散邪藥,當以六經脈證參究,各加本經藥治之。或外感重而內傷輕者,為外感挾內傷證,治法宜先散邪而後補益,或以辛涼等解散藥為君,而以參、朮、茯苓、芎、歸等藥為臣使,是其治也。
補中益氣湯(東垣)
黃耆(一錢) 甘草(炙,五分或七分) 人參(病甚者一錢) 白朮 當歸(各七分) 陳皮(五分) 升麻 柴胡(各三分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
脾胃一虛,肺氣先絕,故用黃耆以益皮毛而閉腠理,不令自汗也。上喘氣短,損其元氣,用人參以補之。心火乘脾,用炙甘草之甘溫,以瀉火熱而補胃中元氣。若脾胃急痛、腹中急縮者,宜多用之。此三味,除濕熱煩熱之聖藥也。白朮苦甘溫,除胃中熱,利腰臍間血。升麻、柴胡苦平,味之薄者,升胃中之清氣,又引黃耆、甘草甘溫之氣味上升,能補衛氣之散解而實其表,又緩帶脈之縮急。用當歸以和血脈,橘紅以理胸中之氣,又能助陽氣上升以散滯氣,助諸甘辛為用。或少加黃柏,以救腎水而瀉陰中之伏火也。表熱者,一、二服,氣和微汗而愈。如咽乾者,加乾葛。如心刺痛,乃血澀不足,加當歸。如精神短少者,加人參、五味子。如頭痛,加蔓荊子。痛甚,加川芎。頭痛腦痛,加藁本、細辛。有痰,加半夏、生薑。如咳嗽,夏加五味子、麥門冬;秋冬,加去節麻黃;春加佛耳草、款冬花。久咳,肺中伏火,去人參。如食不下,乃胸中有寒,或氣澀滯,加青皮、木香、陳皮;寒月,更加益智、草豆蔻;夏月,更加芩、連;秋,更加檳榔、砂仁。如心下痞悶,加芍藥、黃連。如腹脹,加枳實、木香、砂仁、厚朴;天寒,加生薑、肉桂。如腹痛,加白芍藥、甘草;有寒,加桂心;夏,加黃芩、甘草、芍藥;冬,加益智、草豆蔻、半夏。如脅痛或縮急,加柴胡、甘草。如臍下痛,加熟地黃;不已,乃是寒也,加肉桂。如大便閉澀,加當歸、大黃。如腳軟乏力或痛,加黃柏;不已,更加防己。如氣浮心亂,以硃砂安神丸鎮固之則愈。
上此方加減法,是飲食勞倦,喜怒不節,如病熱中,則可用之。若未傳寒中,則不可用也,蓋甘酸適足以益其病耳,如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子之類是也。見脾胃論。
硃砂安神丸
黃連(一錢五分) 硃砂(一錢) 酒生地黃 酒當歸身 炙甘草(以上各五分)
上為極細末,湯浸蒸餅為丸,如黍米大,每服十五丸,津唾嚥下,食後服。(一方無地黃、歸身,用生甘草。)
調中益氣湯
其脈弦洪緩而沉,按之中之下得時一澀,其證四肢倦怠,肢節煩疼,難以屈伸,身體沉重,煩心不安,忽肥忽瘦,口失滋味,腹難舒伸,大小便清利而數,或上飲下便,或大便澀滯不行,一、二日一見,夏月飧泄,米穀不化,或便後見血,或見白膿,胸滿短氣,膈噎不通,或痰嗽稠黏,口中沃沫,食入反出,耳鳴耳聾,目中溜火,視物昏花,胬肉紅絲,熱壅頭目,不得安穩,嗜臥無力,不思飲食,此藥主之。
黃耆(一錢) 人參(有嗽去之) 甘草 蒼朮(各五分) 柴胡(此味為上氣不足,胃氣與脾氣下溜,乃補上氣,從陰養陽也) 升麻(各二分) 橘紅(二分,如腹中氣不得運轉,更加一分) 木香(一分或二分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣空心溫服。寧心絕思,藥必神效,蓋病在四肢血脈,空心在旦是也。如時顯熱躁,乃下元陰火蒸發也,加生地黃二分,黃柏三分。大便虛坐不得,或了而不了,腹中逼迫,血虛血澀也,加當歸身三分。如身體沉重,雖小便數多,亦加茯苓二分,蒼朮一錢,澤瀉五分,黃柏三分。如胃氣不和,加半夏五分,生薑三片。有嗽,加生地黃二分,以製半夏之毒。如痰厥頭痛,非半夏不能除,此足太陰脾經邪所作也。如兼燥熱,加黃柏、生地黃各二分。如無以上證,只服前藥。如春夏腹痛,加白芍藥三分。如惡熱而渴或腹痛者,更加白芍藥五分,生黃芩二分。如惡寒腹中痛,加桂心三分,去黃芩,名桂枝芍藥湯。如冬月腹痛,不可用芍藥,蓋其性之大寒也。只加乾薑二分,或加半夏五、七分,以生薑制之。如秋冬之月,胃脈四道為衝脈所逆,並脅下少陽脈二道而反上行,病名厥逆。《內經》曰:逆氣上行,滿脈去形。明七神昏絕,離去其形而死矣。其證氣上衝咽不得息,而喘息有音不得臥。加吳茱萸五分或一錢,湯泡去苦用,觀厥氣多少而用。如夏月有此證,為大熱也,蓋此病隨四時為寒熱溫涼也。宜以酒黃柏、酒黃連、酒知母各等分,為細末,熟湯為丸,如梧桐子大,每服二百丸,白湯空心送下,仍多飲熱湯,服畢少時,便以美膳壓之,使不得胃中停留,直至下元以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦之病,乃虛勞七損症也,當用溫平、甘多辛少之藥治之,是其本法也。
升陽順氣湯 治因飲食不節,勞役所傷,腹脅滿悶短氣,遇春則口淡無味,遇夏雖熱猶有惡寒,飢則常如飽,不喜食冷物。
黃耆(一錢) 半夏(六分) 甘草(炙二分) 草豆蔻(四分) 神麯(三分,炒) 升麻 柴胡(各二分) 當歸身 陳皮(各三分) 黃柏(一分半) 人參(三分)
上細切,作一服,水二盞,生薑三片,煎至一盞,去渣食前溫服。夫脾胃不足之證,須用升麻、柴胡苦平,味之薄者,陰中之陽,引脾胃中清氣,行於陽道及諸經,生髮陰陽之氣,以滋春氣之和也。又引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上行,充實腠理,使陽氣得衛外而為固也。凡治脾胃之藥,多以升陽補氣名之者此也。
升陽補氣湯 治飲食不時,飢飽勞役,胃氣不足,脾氣下溜,氣短無力,不能寒熱,早飯後轉增昏悶,頻要眠睡,怠惰四肢不收,懶倦動作,五心煩熱。
厚朴(薑製,三分) 升麻 羌活(各五分) 白芍藥(煨五分) 獨活(五分) 防己(五分) 甘草(炙,五分) 澤瀉(五分) 柴胡(一錢二分) 生地黃(七分半)
上細切,作一服,生薑三片,大棗二枚,水二盞,煎至一盞,去渣食前大溫服。如腹脹及腹中窄狹,加厚朴一倍。如腹中似硬,加砂仁三分。
當歸補血湯 治肌熱燥熱,困渴引飲,目赤面紅,晝夜不息,其脈洪大而虛,重按全無。《內經》曰:脈虛血虛。又云:血虛發熱。證像白虎,惟脈不長實為辨耳,誤服白虎湯必死,此病得之於飢困勞役。
黃耆(一兩) 當歸(酒洗,二錢)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,食前溫服。
木香化滯湯
治因憂,食濕面結於中脘,腹皮抵痛,心下痞滿,不思飲食,食之不散,常常痞氣,或胃脘當心而痛,並皆治之。
半夏(湯泡洗,一錢五分) 草豆蔻(濕麵裹煨,杵碎) 甘草(炙,各七分半) 柴胡(去蘆,六分) 木香 橘紅(各四分半) 枳實(麩炒黃色) 當歸(各三分) 酒紅花(一分)
上細切,作一服,水二盞,生薑五片,煎至一盞,去渣熱服。
升陽益胃湯 治肺及脾胃虛,則怠惰嗜臥,四肢不收,時值秋燥令行,濕熱少退,體重節痛,口燥舌乾,飲食無味,大便不調,小便頻數,不欲食,食不消,兼見肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂,面色惡而不和,乃陽氣不伸故也,當升陽益胃,此藥主之。
黃耆(一錢) 半夏 人參(去蘆) 甘草(炙,各五分) 獨活(三分) 防風(三分,因秋旺,故以辛溫瀉之) 白朮(二分) 羌活(三分) 黃連(一分) 柴胡(去蘆,二分) 澤瀉(二分,不淋秘者,不可用) 橘紅(二分半) 白芍藥(三分,何故秋旺用人參白朮芍藥之類補肺?蓋為脾胃虛則肺最受邪,故因時而補,易為力也) 茯苓(二分,小便利、口不渴者,勿用)
上細切,作一服,生薑五片,大棗二枚,水二盞,煎至一盞,去渣,早飯後溫服。
服藥後,如小便罷而病加增劇,是不宜利小便,當去茯苓、澤瀉。如方喜食,一、二日不可飽食,恐胃再傷,以藥力尚少,脾胃之氣不得轉運升發也。須滋味之食或美食助其藥力,益升浮之氣而滋其胃氣,慎不可淡食,以損藥力而助邪氣之降沉也。可以少役形體,使胃與藥得轉運開發,慎毋大勞役使氣復傷,若脾胃得安靜尤佳。若胃氣稍強,少食嘉果以助藥力,經云五果為助是也。
雙和散 補血益氣,治虛勞少力,不熱不寒,溫而有補。
白芍藥(一錢) 黃耆(蜜炙) 熟地黃 川芎 川歸(各六分) 甘草(炙) 肉桂(各四分)
上細切,作一服,生薑三片,大棗二枚,水一盞半,煎至一盞,溫服。大病後血虛氣乏者,以此調治。
門冬清肺飲 治脾胃虛弱,氣促氣喘,精神短少,或衄血吐血等證。
紫菀茸(一錢) 黃耆(蜜炙) 白芍藥(炒) 甘草(炙,各七分) 人參 麥門冬(去心) 當歸身(各五分) 五味子(九粒)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣,食後溫服。
寬中進食丸 滋形氣,喜飲食。
麥糵面(一兩,炒黃) 半夏(湯泡七次去皮臍) 豬苓(去黑皮,各七錢) 草豆蔻(濕麵裹煨) 神麯(炒,各五錢) 枳實(麩炒黃色) 橘紅(各三錢) 白朮(五錢) 白茯苓 澤瀉(各三錢) 砂仁(二錢) 乾生薑(炮,五錢) 甘草(炙) 人參 青皮(各二錢) 木香(一錢)
上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服三十丸,溫米飲送下,食後服。
白朮和胃丸 治病久厭厭不能食,而臟腑或閉或溏,此胃氣虛弱也。常服則和中理氣,去濕消痰,和脾胃,進飲食。
白朮(一兩五錢) 半夏(湯泡洗七次) 厚朴(薑製,各一兩) 陳皮(去白,八錢) 人參(五錢) 甘草(炙,二錢) 枳實(麩炒黃色) 檳榔(各二錢五分) 木香(一錢五分) 乾生薑(七分)
上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,溫米飲送下。
枳朮丸 治痞滿,消食強胃。
白朮(二兩) 枳實(麩炒黃色,一兩)
上為細末,用沸湯泡青荷葉,乾者亦可,頃間去葉,用湯浸晚粳米杵粉,以原湯煮糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,多至七、八十丸,白湯送下。本方加橘紅一兩,名橘皮枳朮丸,治元氣虛弱,飲食不消,心下痞悶。本方加炒神麯一兩,炒麥糵面一兩,名曲糵枳朮丸,治飲食太過,致心腹滿悶不快。本方加木香一兩,名木香枳朮丸,能破滯氣,消飲食,開胃進食。本方加半夏一兩,名半夏枳朮丸,治因冷食內傷。本方加酒炒黃連、酒蒸大黃、炒神麯、淨橘紅各二兩,黃芩四兩,名三黃枳朮丸,治傷肉食濕面、辛辣味厚之物,填塞悶亂不快。
草豆蔻丸 治傷飲食卒心痛,甚效。或秋冬傷寒冷之物,胃脘當心而痛,上支兩脅痛,膈噎不通,食飲不下。
草豆蔻(麵裹煨) 枳實(麩炒黃色) 白朮(各一兩) 麥糵(麵炒黃色) 半夏(湯泡洗) 黃芩(去朽,酒炒) 神麯(炒黃色,各五錢) 乾生薑(炮) 橘紅 青皮(炒,各二錢) 炒鹽(五分)
上為細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服五十丸,白湯送下。如冬月,不可用黃芩。歲火不及,又傷冷物,加以溫劑,是其治也。然亦有熱物傷者,從權以寒藥治之,隨時之宜,不可不知也。
枳實導滯丸 治傷濕熱之物,不得施化而作痞滿,悶亂不安。
大黃(一兩) 枳實(去穰,麩炒) 神麯(炒,各五錢) 茯苓(去皮) 黃芩(去朽) 黃連 白朮(各三錢) 澤瀉(二錢)
或加木香、檳榔各二錢,名木香導滯丸。
上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服七八十丸,溫水送下,食遠,量強弱加減丸數,以利為度。
白朮丸 治傷豆粉、濕面、油膩之物。
白朮(六兩) 枳實(炒) 半夏(泡洗,七次) 神麯(炒,各五錢) 橘紅(七錢) 黃芩(炒,五錢) 白礬(枯,三分)
上為細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服六、七十丸,白湯送下,量所傷加減丸數。因素食多用椒、姜,故用黃芩以瀉之。
木香見哯丸 治傷生冷硬物,心腹滿悶疼痛。
神麯(炒) 京三稜(煨,各一兩) 草豆蔻(麵裹煨) 香附子(各五錢) 升麻 柴胡(各三錢) 木香(一錢) 巴豆霜(五分) 石三稜(五錢,去皮煨)
上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服三十丸,白湯送下,量所傷多少服之。
三稜消枳丸 治傷生冷硬物,不能消化,心腹滿悶。
京三稜(醋煮) 廣朮(醋煮) 神麯(炒,各七錢) 淨青皮 巴豆(和皮米炒焦黑,去米及皮) 茴香 陳皮(去白,各五錢) 丁香 益智(去殼,各三錢)
上為細末,醋調麵糊為丸,如梧桐子大,每服十丸,加至二十丸,生薑湯送下,食前,量虛實加減。如更衣,止後服。
備急大黃丸 治心腹諸卒暴痛。
大黃 巴豆(去皮膜及油) 乾薑(各等分)
上為細末,煉蜜和搗為丸,如小豆大,每服二丸,以利為度。
保和丸(丹溪) 治一切飲食所傷,胸腹飽悶不安,或腹中有食積癖塊,多服日漸消散,脾胃虛者勿服。
山楂肉(五兩,去核) 神麯(炒,三兩) 半夏(湯泡洗,三兩) 茯苓 陳皮(去白,各一兩) 連翹(一兩) 萊菔子(炒一兩) 麥糵面(炒,一兩)
上為細末,別用生神麯五兩,入生薑汁一小盞,水調打糊為丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,白湯或清米飲送下。一方加麥糵面,有白朮二兩,名大安丸,健脾胃,消食積,最效。一云:脾虛者服之,虛虛之禍,疾如反掌。或以四君子等作湯使送下。蓋山楂一物,大能克化食物。若胃中無食、脾虛不運、不思食者服之,則克伐脾胃之氣,故云然也。
加味二陳湯(丹溪) 導痰補脾,消食行氣。
橘紅 茯苓(各七分) 半夏(湯泡洗,一錢) 甘草(炙,三分) 川芎 蒼朮 白朮(各八分) 山楂肉(一錢五分) 砂仁(五分) 神麯(炒,七分) 香附子(一錢) 麥糵面(炒,五分)
上件,除神麯、麥糵面細研炒另包,余細切,作一服,加生薑三片,大棗一枚,水二盞,煎至一盞,調神麯、麥糵入內服。
(祖傳方)
溯源散 凡傷食物,致惡寒發熱久不愈,或傷寒後食諸物,致食復潮熱不已,必詢問其先食何物所傷,或糍粽,或肉食,則以原食之物燒存性,一兩重,細研為末,別用生韭菜連根約一握,杵汁調服,過一、二時,以東垣枳實導滯丸百餘粒催之,其所傷之宿食即下,熱退而愈。
參苓白朮散
治脾胃虛弱,飲食不進,或嘔吐瀉利。其大病後補助脾胃,此藥極妙。
人參 白朮 白茯苓 乾山藥 白扁豆(去殼,薑汁浸,炒,一兩五錢) 甘草(炙) 桔梗(去蘆) 薏苡仁 蓮肉(以上各一兩)
家傳治噤口痢,用石蓮肉,又加石菖蒲一兩。有氣,加木香五錢。
上為細末,每服二錢,棗湯調下,噤口痢用粳米湯,休息痢用砂糖湯調下。別方有縮砂一兩。
(醫案)
杜門傅氏婦,予族侄女也,年三十歲,因勞倦傷食,致腹痛䐜脹面黃,十數日後求予治。診得右手氣口脈洪盛而滑,右關脈浮診虛大而滑,重按則沉實,左寸關亦弦滑而無力,兩尺皆虛而伏。予曰:此中氣不足,脾氣弱而不磨,當補瀉兼施而治。初與補中益氣湯二服,次日與枳實導滯丸八十丸,大便去二次,次日又與補中益氣湯。如此補一日,瀉一日,二十日服補藥十數帖,導滯丸千數丸,腹脹漸退而安。
東陽盧廉夫,善推明丹溪之醫學者也,自病亦誤治。年四十五,時正月間,因往永康,路途跋涉,勞倦發熱,身體略痛而頭不痛,自以為外感而用九味羌活湯,三帖汗出熱不退,前後又服小柴胡湯五、六帖,熱愈甚,經八日召予診視。至臥榻前,見煎成湯飲一盞在案,問之,乃大承氣湯,將欲飲。診其脈,右三部浮洪略弦而無力,左三部略小,而亦浮軟不足。予曰:汝兒自殺矣,此內傷虛證,服此藥大下必死。伊曰:我平生元氣頗實,素無虛損證,明是外感無疑也。予曰:將欲作陽明內實治而下之歟?脈既不沉實,而又無目疼鼻乾、潮熱譫語等證。將欲作太陽表實治而汗之歟?脈雖浮洪而且虛,又無頭痛脊強等證。今經八日,不應仍在其表,汝欲作何經而處治之乎?伊則唯唯不語。以補中益氣湯加附子三分,作大劑與之,是夜連進二服,天明往診,脈略平和。伊言尚未服,仍謂前藥無效,欲易外感退熱之藥。予曰:再飲前藥二服,不效當罪我。又如前二服,脈證俱減半。伊始曰:我兒誤矣。去附子,再煎二服與之,得熱退氣和而愈。予則告曰。其熱雖退,體猶困倦,伊如前自合二十餘帖,服後方得強健復元而安。
上湖呂氏子,年三十餘,九月間因勞倦發熱。醫作外感治,用小柴胡、黃連解毒、白虎等湯,反加痰氣上壅,狂言不識人,目赤上視,身熱如火,眾醫技窮。八日後召予診視,六脈數疾七、八至,又三部豁大無力,左略弦而芤。予曰:此病先因中氣不足,又內傷寒涼之物,致內虛發熱,因與苦寒藥太多,為陰盛格陽之證,幸元氣稍充,未死耳。以補中益氣湯,加製附子二錢,乾薑一錢,又加大棗、生薑煎服。眾醫笑曰:此促其死也。黃昏時服一劑,痰氣遂平而熟寐。伊父報曰:自病不寐,今安臥,鼾聲如平時。至半夜方醒,始識人,而諸病皆減。又如前再與一劑,至天明時,得微汗氣和而愈。
中暑
論
《內經》曰:因於暑汗,煩則喘喝,靜則多言。潔古曰:靜而得之為中暑,動而得之為中熱。中暑者陰證,中熱者陽證。東垣曰:暑熱之時,無病之人,或避暑於深堂大廈得之者,名曰中暑,其病必頭痛惡寒,身形拘急,肢節疼痛而煩心,肌膚大熱無汗,為房室之陰寒所遏,使周身之陽氣不得伸越,大順散等熱藥主之。若行人或農夫,於日中勞役得之者,名曰中熱,其病必苦頭痛,發躁熱惡熱,捫之肌膚大熱,必大渴引飲,汗大泄,無氣以動,乃為大熱外傷肺氣,蒼朮白虎等涼劑主之。王安道曰:暑熱之氣一也,皆夏月中傷其邪而為病焉,豈以一暑熱分為陰陽二證而名之耶?其避暑於深堂大廈,及恣食藏冰瓜果寒涼之物,正經所謂口得寒物、身犯寒氣之病耳,自當同秋冬即病陰證傷寒處治,不可名中暑也。此論固是,抑亦有未悉之旨也歟。
愚按:仲景傷寒論中,一證曰中暍,即中暑也,虛而微弱,煩渴引飲,體熱自汗,此蓋得勞役體虛而暑邪干衛之候,是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑治之而愈。一證曰熱病,即中熱也,脈洪而緊盛,頭疼身熱,口燥心煩,此蓋得之於冬感寒邪,鬱積至夏而發,乃挾暑而成大熱之候,是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑調之而愈。曰中暑者,陰證內傷之為病也;曰中熱者,陽證外感之為病也。曰陰曰陽,豈不於斯而明辨之乎,學者宜再思之。
脈法
經曰:脈虛身熱,得之傷暑。
脈弦細芤遲。(許學士云:傷暑,其脈弦細芤遲,何也?《內經》曰:寒傷形,熱防氣。蓋傷氣而不傷形,則氣消而脈虛,所謂弦細芤遲,皆虛脈也。仲景以弦為陰,朱肱亦曰中暑脈虛細弱,暑脈虛可知矣。)
脈虛而微弱,或浮大而散,或隱不見。(微弱隱伏,皆虛類也。)
方法
丹溪曰:夏月陽氣盡出於地,人之腹屬地氣,陽氣於此時浮於肌表,腹中之陰虛矣。夏月伏陰在內,此陰字有虛之義,若作陰冷看誤矣。古人治暑,有用大順散等劑,蓋以涼亭水閣寒涼冰雪之傷,不用溫劑,病何由安,非為伏陰而用也。火令之時,流金爍石,何陰冷之有。孫真人制生脈散,令人夏月服之,非虛而何。
暑證,用黃連香薷飲、清暑益氣湯、五苓散等藥。有挾痰者,加南星、半夏之類。挾虛者,加入參、黃耆之類。
(以上丹溪方法凡二條)
戴氏曰:暑有冒、有傷、有中,三者有輕重之分。或腹痛水瀉者,胃與大腸受之。噁心者,胃口有痰飲。此二者冒暑也,可用黃連香薷飲,黃連退熱,香薷消暑氣。或身熱頭疼、躁亂不寧者,或身如針刺者,此為熱傷在肉分也,當以解毒、白虎等湯加柴胡,氣虛加人參。或咳嗽發寒熱、盜汗出不止、脈微者,熱在肺經,火乘金也,此為中暑,宜用清肺湯、柴胡天水散之類急治則可。
清暑益氣湯 治長夏濕熱大勝,人感之多四肢困倦,精神短少,懶於動作,胸滿氣促,肢節煩疼,或氣高而喘,身熱而煩,心下痞滿,小便黃而數,大便溏而頻,或泄黃如糜,或如泔色,或渴或不渴,不思飲食,自汗體重。或汗少者,血先病而氣未病也。其脈中得洪緩,若濕熱相搏,必加之以遲,病雖互換少差,其脈暑濕令則一也,宜以清燥之劑治之。
黃耆(汗少,一錢) 蒼朮(各一錢半) 升麻(一錢) 人參 白朮 陳皮 神麯(炒) 澤瀉(各五分) 甘草(炙) 黃柏(酒浸炒) 川歸 青皮 麥門冬(去心) 乾葛(各三分) 五味子(九粒)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
白虎湯(仲景) 治暑熱發渴。(方見傷寒門。)
益元散(河間,一名天水散,一名六一散。) 治中暑,身熱煩渴,小便不利。此藥能燥濕,分利水道,實大腑,化熱毒,行積滯,逐凝血,補脾胃,降火之要藥也。(方見痢門。)
香薷飲(局方) 治一切暑熱腹痛,霍亂吐利煩心等證。
香薷(三錢) 厚朴(薑製) 白扁豆(炒,各一錢五分)
上細切,作一服,水二盞,煎七分,去渣溫服。
黃蓮香薷飲(局方) 治證同前,以前方去扁豆,加黃連七分半也。
十味香薷飲
香薷(一錢) 人參 陳皮 白朮 白茯苓 白扁豆(炒) 黃耆 木瓜 厚朴(各五分,薑汁製炒) 甘草(炙,五分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
桂苓甘露飲(河間) 治伏暑,發渴脈虛。
桂心 人參 黃耆 茯苓 白朮 甘草 葛根 澤瀉 石膏 寒水石(各一兩) 滑石(二兩,火煅,另研) 木香(一錢)
上為細末,每服三錢,白湯調下。
五苓散(方見傷寒門。) 本方加茵蔯,名茵蔯五苓散,治濕熱發熱黃證最捷。
大順散(易老)
甘草 乾薑 杏仁(湯煮,去皮尖,炒) 肉桂(各等分)
上先將甘草用白砂同炒,次入姜,卻下杏仁炒過,篩去砂,同桂研為細末,每服二錢,白湯調下。王安道曰:大順散,本為冒暑伏熱、引飲過多、脾胃受濕、嘔吐、水穀不分、臟腑不調所立,故甘草、乾薑皆經火炒,又肉桂而非桂枝,蓋溫中藥也。內有杏仁,不過取其能下氣耳。若以此藥治靜而得之之證,吾恐不能解表,反增內煩矣。
愚按:《內經》必先歲氣,無伐天和。其暑月,豈可用此熱藥。此方雖錄於此,不可輕用。
生脈散
人參 五味子 麥門冬(泡去心,各等分)
上細切,水煎,夏月時時代熟水飲之。孫真人曰:夏月必服五味子,以補五臟氣。東垣曰:夏月服生脈散加黃耆、甘草,令人氣力湧出。
(祖傳方)
凡人夏月沖斥道途,或於田野中務農作勞,或肥白氣虛之人,不能抵當暑熱,忽然昏悶運僕,其氣將絕。如在日中,即當移病者於陰處,徐徐以溫湯水灌之。如未蘇,急灸氣海穴,以復其元氣。醒後,以大劑滋補之藥補之。切不可灌以涼水,即死。
愚按:《內經》有曰:陽氣者,煩勞則張,精絕闢積,於夏使人煎厥,目盲不可以視,耳閉不可以聽,憒憒乎若壞都,汩汩乎不可止。是則中暑運厥之候也。
濕證
論
《內經》曰:諸濕腫滿,皆屬脾土。又曰:濕勝則濡泄。地之濕氣,感則害人皮肉筋脈、原病式曰:諸痙強直,積飲痞膈中滿,霍亂吐下,體重,跗腫肉如泥,按之不起,皆屬於濕。夫濕之為病,所感不同,有從外感而得之者,有從內傷而得之者。若居處卑濕之地,與夫道途沖斥風雨,或動作辛苦人,汗沾衣裳,皆濕從外感者也。或恣飲酒漿湩酪,多食柑橘瓜果之類,皆濕從內傷者也。大抵宜發汗及利小便,使上下分消其濕,是其治也。經又曰:因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。因於氣,為腫,四維相代,陽氣乃竭。丹溪釋曰:濕者,土之濁氣。首為諸陽之會,其位高,其氣清,其體虛,故聰明系焉。濁氣熏蒸,清道不通,故沉重不利,似乎有物蒙之。失而不治,濕鬱為熱,熱留不去,熱傷血,不能養筋,故為拘攣,濕傷筋,不能束骨,故為痿弱。王注曰:素嘗氣疾,濕熱加之,氣濕熱爭,故為腫也。邪氣漸盛,正氣漸微,陰氣衰少,致邪代正,氣不宣通,故四維發腫,諸陽受氣於四肢也。但今人見膝間關節腫痛,全以為風,治者多誤矣,學者宜詳察之。
脈法
《脈經》曰:濕家為病,一身盡疼,發熱而身色似熏黃也。
脈浮而緩,濕在表也。脈沉而緩,濕在裡也。或弦而緩,或緩而浮,皆風濕相搏也。
方法
丹溪曰:六氣之中,濕熱為病,十居八九。
濕在上,宜微汗而解。經曰濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故而止也。不欲汗多,故不用麻黃、乾葛等劑。濕在中下,宜利小便,此淡滲治濕也。一云:濕在下,宜升提之。濕有自外而入者,有自內得者,陰雨濕地,皆從外治,宜汗散,久則疏通滲泄之。
蒼朮治濕,上下部都可用。一云:上焦濕,用蒼朮,其功甚烈。
二陳湯加酒芩、羌活、蒼朮、木通,散風行濕最妙。
(以上丹溪方法凡四條)
防己黃耆湯(金匱) 治風濕,脈浮身重,汗出惡風,或周身疼痛。
防己(三錢) 甘草(一錢五分) 白朮(二錢) 黃耆(三錢五分)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水二大盞,煎至一盞,去渣溫服。喘者,加麻黃。胃氣不和,加芍藥。氣上衝,加桂枝。下有寒,加細辛。濕勝身重,陽微中風,則汗出惡風,故用黃耆、炙甘草以實表,防己、白朮以勝濕。
甘草附子湯(仲景) 治風濕相搏,骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫而痛者。
甘草(炙,二錢) 白朮(二錢) 附子(一錢五分) 桂枝(四錢)
上細切,作一服,水煎。《金匱》方:無桂枝,加生薑、大棗,名曰白朮附子湯。
加味五苓散(元戎) 治濕勝身痛,小便不利體重發渴者。
本方中,加羌活一倍是也。
除風濕羌活湯(東垣) 治風濕相搏,一身盡痛。
羌活(七分) 防風 升麻 柴胡(各五分) 藁本 蒼朮(各一錢)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
羌活勝濕湯(東垣) 治肩背痛,不可回顧。此手太陽氣鬱而不行,以風藥散之。脊痛項強,腰似折,項似拔,此足太陽經不通行,此藥主之。
羌活 獨活(各一錢) 藁本 防風 甘草(炙) 川芎(各五分) 蔓荊子(三分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服,食前。如身重腰痛沉沉然,經中有寒濕也,加酒洗漢防己五分,輕者附子五分,重者川烏五分。
茯苓滲濕湯(東垣) 治濕鬱成黃疸,寒熱嘔吐而渴,身體面目俱黃,小便不利,不思飲食,莫能安臥。
黃芩 黃連 梔子 防己 白朮 蒼朮 陳皮 青皮 枳實(各四分) 赤茯苓 澤瀉(各五分) 茵蔯(六分) 豬苓(去黑皮,一錢)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
茵蔯五苓散(局方) 治濕熱大勝,黃疸發熱。五苓散內,加茵蔯一倍即是也。
(祖傳方)
白朮酒 治中濕,遍身疼痛,不能轉側,及皮肉痛,難著席。
白朮(一兩)
上細切,作一服,無灰老酒一盞半,煎至一盞,去渣溫服。
(丹溪活套)云:濕本為土氣,火熱則能生濕土,故夏熱則萬物濕潤,秋涼則萬物乾燥。夫熱而怫鬱,則生濕也,因濕生痰,故用二陳湯加酒芩、羌活、防風,去風行濕,蓋風藥能勝濕也。大抵治濕宜利小便為上策,故曰治濕不利小便,非其治也。如一身盡痛或無汗,是濕流關節,邪氣在表,宜五苓散加羌活、蒼朮以微汗之,不可大汗,恐汗去而虛濕仍在也。若自汗多者,宜白朮甘草湯。若小便自利清白,大便泄瀉,身痛自汗,此為寒濕,宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜。如風濕身痛,微腫惡風,宜杏仁湯:官桂五錢,大門冬、芍藥、麻黃各二錢五分,杏仁七個,水三盞,姜十片煎,分二服。又治濕,消腫脹,利小便,健脾胃,葶藶木香散:葶藶子、茯苓、豬苓、白朮各一兩,木香、澤瀉、木通、甘草、桂枝各五錢,滑石三兩,為末,湯調服。然以上諸方,乃略示其端倪耳,全在活法加減而用之,不可執一論也。夫治濕者,固當以二術為君,以補脾為主治。然亦有濕盛氣滿膨脹者,又當以利水行氣為先,補脾藥又未可遽用。或以二術為君,而利水藥為臣使;或以木通、澤瀉、葶藶、草前子等利水藥為君,而以茯苓、白朮、人參等補脾藥為臣使。有本而標之者,亦有標而本之者。看緩急而施治,則萬舉萬全之功,可立而待也。
燥證
論
《內經》曰:諸澀枯涸乾勁皴揭,皆屬於燥。原病式曰:經云風、熱、火同陽也,寒、燥、濕同陰也,又燥、濕少異也。然燥金雖屬秋陰,而異乎寒濕,故反同其風熱也。故火熱勝,則金衰而風生,緣風能勝濕,熱能耗液而反寒,陽實陰虛,則風熱勝於水濕而為燥也。凡人風病多因熱甚,而風燥者為其兼化,以熱為其主也。蓋肝主於筋,而風氣自甚,又燥熱加之,則筋大燥也。燥金主於收斂,其脈緊澀,故為病勁強緊急而口噤也。或病燥熱太甚而脾胃乾涸成消渴者,或風熱燥甚怫鬱在表而裡氣平者,或善伸數欠筋脈拘急,或時惡寒筋惕而搐,又或風熱燥並而鬱甚於里,故煩滿而或秘結也。及風癇之發作者,由熱甚而風燥為其兼化,涎溢胸膈,燥爍而瘛瘲昏冒僵仆也。凡此諸證,皆由熱甚而生風燥,病各有異者,由風熱燥各微甚不等故也。所謂中風筋緩者,因其風熱勝濕而為燥之甚也。然筋緩不收而痿痹,故諸膹郁病痿皆屬於肺金,乃燥之化也。如秋深燥甚,則草木萎落而不收,病之象也。是以掌得血而能握,足得血而能步。夫燥之為病者,血液衰少,不能榮養百骸,故若是也,學者不可不知。
脈法
脈緊而澀,或浮而弦,或芤而虛。
方法
丹溪曰:皮膚皴揭拆裂,血出大痛,或肌膚燥癢,皆火爍肺金,燥之甚也,宜以四物湯去川芎,加麥門冬、人參、天花粉、黃柏、五味子之類治之。
(以上丹溪方法凡一條)
(以下皆臞仙方)
瓊脂膏 治血虛、皮膚枯燥及消渴等證。
鹿角膠(一斤) 生地黃(二十斤,洗淨細搗,取真汁去渣) 白沙蜜(二斤,煎一、二沸,掠去上沫淨而止) 真酥油(一斤) 生薑(二兩,搗取真汁)
上先以文武火熬地黃汁數沸,以絹濾取淨汁,又煎二十沸,下鹿角膠,次下酥油及蜜同煎,良久候稠如餳,以瓷器收貯,每服一、二匙,空心溫酒調下。
瓊玉膏 治證同前,及肺熱咳嗽甚者。(方見咳嗽門。)
天門冬膏 治血虛肺燥,皮膚折裂,及肺痿咳膿血證。
天門冬(新掘者不拘多少)
上一味,淨洗,去皮心,細搗,絞取汁,澄清,以布濾去渣滓,用銀鍋或沙鍋,慢火熬成膏,每用一、二匙,空心溫酒調服。
地仙煎 治諸燥證。
山藥(杵細,一斤) 杏仁(去皮尖,一升) 生牛乳汁(二斤)
上件將杏仁研細,入牛乳、山藥拌勻,絞取汁,用新瓷瓶密封,重湯煮一日,每服一、二匙,空心溫酒或湯調下。
和血益氣湯(東垣) 治口燥舌乾便數,舌上赤脈。此藥生津液,除乾燥,生肌肉。(方見消渴門。)
當歸潤燥湯(東垣) 治消渴,大便秘澀乾燥結硬,兼喜溫飲,陰頭退縮,舌燥口乾,眼澀難開等證。(方見消渴門。)
生津甘露湯(一名清涼飲子。東垣) 治消中,能食而瘦,口舌乾燥,自汗,大便結燥,小便頻數。(方見消渴門。)
生津甘露飲子(東垣) 治消渴,諸燥證。(方見消渴門。)
辛潤緩肌湯(東垣) 治諸燥肌渴,及皮膚燥澀等證。(方見消渴門。)
潤燥湯(東垣) 治大便燥結,腸胃枯涸等證。
潤腸丸(東垣) 治大便乾燥,閉結不通。潤燥和血。
活血潤燥丸(東垣) 治大便風秘、血秘,常常燥結。
潤腸湯(東垣) 治大便結燥不通。(以上四方,並見大便結燥門。)
通幽湯 治大便結燥,治在幽門,以辛潤之。
甘草(炙) 紅花(各一分) 生地黃 熟地黃(各一錢) 升麻 桃仁泥 當歸身(各一錢)
上銼,水煎,調檳榔末五分,稍熱服之。
(醫案)
予仲兄懷德處士,年四十五,平生體瘦弱血少,值庚子年歲金太過,至秋深燥金用事,久晴不雨,得燥證,皮膚折裂,手足枯燥,搔之屑起血出痛楚,十指甲厚,反而莫能搔癢。予制一方,名生血潤膚飲,服數十帖,其病如脫,後治十數人皆驗。
(祖傳方)
生血潤膚飲
川歸身(酒洗) 生地黃 熟地黃(酒洗) 黃耆(蜜炙,各一錢) 天門冬(一錢五分) 麥門冬(去心,一錢) 五味子(九粒) 片芩(去朽,酒洗,五分) 栝蔞仁(五分) 桃仁泥(五分) 酒紅花(一分) 升麻(二分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,溫服。如大便結燥,加麻仁、郁李仁各一錢。
火熱
論
《內經》曰:諸熱瞀瘈,暴喑冒昧,躁擾狂越,罵詈驚駭,胕腫疼酸,氣逆衝上,禁慄如喪神守,啑嘔瘡瘍,喉痹耳鳴耳聾,嘔湧溢食不下,目昧不明,暴注瞤瘈,暴病暴死,皆屬於火。丹溪曰:太極動而生陽,靜而生陰,陽動而變,陰靜而合,而生水火木金土,各一其性,惟火有二,曰君火,人火也,曰相火,天火也。火內陰而外陽,主乎動者也,故凡動皆屬火。以名而言,形質相生,配於五行,故謂之君。以位而言,生於虛無,守位稟命,因動而見,故謂之相。天主生物,故恆於動,人有此生,亦恆於動,其所以恆於動者,皆相火之為也云云。又曰:五者之性為物所感,不能不動,謂之動者,即《內經》五火也。相火易起,五性厥陽之火相扇,則妄動矣。火起於妄,變化莫測,無時不有,煎熬真陰,陰虛則病,陰絕則死。愚按:心為君火,而又有相火寄於肝腎二臟,即《內經》一水不能勝二火也。五性之火,為物所感而動,即《內經》一水不能勝五火也。夫五行之理,天人所同,知乎此,則造化陰陽,洞明於胸臆之間,又能灼知其火邪之虛實,或補或瀉,用藥以平之,則愈疾之功,如射之中鵠矣,學者其可忽諸。
脈法
脈浮而洪數為虛火,脈沉而實大為實火。
洪數見於左寸為心火,見於右寸為肺火,見於左關為肝火,右關為脾火,兩尺為腎經、命門之火。男子兩尺洪大者必遺精,陰火盛也。
方法
丹溪曰:陰虛火動者,難治。
實火可瀉,黃連解毒之類。
虛火可補,參、朮、生甘草之類。(謂之實者,邪氣實也。謂之虛者,正氣虛也。)
鬱火可發,當看在何經。
風寒外束者可發,輕者可降,重則從其性而升之。
凡火盛者,不可驟用寒涼,必須溫散。
火急甚者必緩之,生甘草兼瀉兼緩,參、術亦可。
人壯氣實火盛顛狂者,可用正治,硝、黃、冰水之類。
人虛火盛狂者,以生薑湯與之,若投以冰水之類正治,立死。
有補陰則火自降,炒黃柏、生地黃之類。
凡氣有餘便是火。氣從左邊發者,肝火也。氣從臍下起者,陰火也。
愚按:氣有餘者,非真氣也,五志厥陽之火動而為邪氣也。
飲酒人發熱者,難治。不飲酒人因酒發熱者,亦難治。
輕手按之熱甚,重手按之不甚,此熱在肌表,宜清之,地骨皮、麥門冬、竹茹之類。
重手按之,熱甚而烙手,輕手按之,不覺熱,此病在肌肉之內,宜發之,東垣升陽散火湯、火鬱湯之類。
煩躁者,氣隨火升也。
木通下行,瀉小腸火。人中白,瀉肝火。(尿缸岸也,秋石亦是。)
黃芩、黃連以豬膽汁拌炒,能瀉肝膽之火。
黃柏加細辛,瀉膀胱之火。
青黛能瀉五臟之鬱火。玄參能瀉無根之遊火。
小便降火極速。山梔子能降火從小便中泄去,其性能屈曲下行,人所不知。
人有氣如火從腳下起入腹者,此虛極也,蓋火起於九泉之下也,此病十不救一。治法以四物湯加降火藥服之,外以附子末,津調貼腳心湧泉穴,以引火下行。
愚按:此條言猶有未悉者。如果勞怯陰虛之人有此,固為作陰虛治;若壯實之人有此,則是濕鬱成熱之候也。愚嘗冒雨徒行,衣濕得此證,以蒼朮、黃柏加牛膝、防己等藥,作丸服之而愈,後累醫數人皆驗。若誤作陰虛治,即成痿證,劇矣。
(以上丹溪方法二十一條)
左金丸(一名回令丸) 治肝火。
黃連(六兩) 吳茱萸(一兩,湯泡浸半時許,焙乾用)
上為細末,粥丸,煎白朮、陳皮湯下。
大補丸 治陰火。
黃柏(去粗皮,細切,用新瓦盛鹽酒炒褐色)
上為細末,粥丸或水丸,煎四物湯送下。又云:氣虛,四君子湯;血虛,四物湯送下。
抑青丸 治肝火。
黃連(不拘多少)
上為細末,粥丸,白湯送下。
石膏丸 瀉胃火,並食積痰火。
石膏(煅)
上為細末,醋丸綠豆大,清米飲送下。
四物湯加白馬脛 骨,降陰火,代芩、連用。
陰虛發熱,四物湯加炒黃柏、知母,乃降火補陰之妙劑。甚者,加龜板。兼氣虛,加參、耆、白朮。
手心熱,屬熱鬱,當用火鬱湯,或用梔子、香附、白芷、半夏、川芎,曲糊為丸服。
(以上丹溪方法凡三條)
火鬱湯(東垣) 治四肢熱,及五心煩熱。因熱伏土中,或血虛得之,或胃虛多食冷物,抑遏陽氣於脾土之中。
羌活 升麻 葛根 芍藥 人參(各七分) 柴胡 甘草(生,各三分) 防風(二分半) 蔥白(五莖)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,稍熱服。
升陽散(火湯東垣) 治男子婦人四肢發睏熱,筋骨間熱,肌表熱如火燎,捫之烙手。此病多因血虛而得之,或胃虛過食冷物,郁遏陽氣於脾土之中,火鬱則發之。
升麻 葛根 獨活 羌活 白芍藥 人參(各六分) 甘草(炙,一分) 柴胡(三分) 防風(三分半) 生甘草(二分)
上細切,作一服,加生薑三片,水一盞半,煎至一盞,熱服,忌生冷等物。
瀉陰火升陽湯(東垣) 治肌熱頭熱,面赤食少,喘咳痰盛,右關脈緩弱,或弦,或浮而數。
羌活 甘草(炙) 黃耆 蒼朮(各一分) 升麻(八分) 柴胡(一錢半,去蘆) 人參 黃芩(各七分) 黃連(酒炒,五分) 石膏(五分,秋冬勿用)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,溫服。
滋腎丸(東垣) 降腎火。
黃柏(二兩,酒拌陰乾) 知母(二兩,去毛,酒浸陰乾) 肉桂(一錢,去粗皮)
上二味氣味俱陰,以同腎氣,故能補腎而瀉下焦火也。桂與火邪同體,故以寒因熱用。凡諸病在下焦,皆不渴也。上為細末,以熟水丸,百沸湯下。
涼膈散(河間)
大黃(酒浸,紙裹煨) 朴硝 甘草(各五分) 連翹(一錢) 梔子 黃芩 薄荷(各二分半) 淡竹葉(五片)
上細切,作一服,水一盞,煎至八分,去渣,入蜜一匙,和勻服。
三補丸(河間) 瀉三焦火。
黃芩 黃連 黃柏(各等分)
上為細末,新汲水丸服。
紫雪(局方) 治內外煩熱不解,口中生瘡,顛狂叫走,解諸熱毒邪熱,小兒驚癇等證。
黃芩(百兩) 寒水石 磁石 石膏 滑石(研,各二斤)
以上用水一石,煮至四斗,去渣,入下項藥:
甘草(炙,八兩) 青木香 生犀角屑 羚羊角屑 沉香(各五兩) 丁香(一兩) 升麻 玄參(各一斤)
以上再煮,至一斗五升,入下項藥:
硝石(芒硝亦可,二斤) 朴硝(擇淨者,十斤)
以上入前藥汁中,微火煎,柳枝不住手攪,候有七斤,投放水盆中,半日,待藥凝定,入下項藥,攪令勻。
硃砂(三兩) 當門子(即麝香,一兩二錢半)
上煎成霜雪紫色,每服一錢或二錢,涼水調下。大人小兒,臨時以意斟酌加減多寡服之,並食後服。
妙香丸(局方) 治時疫傷寒,解五毒潮熱積熱,及小兒驚癇等證。
巴豆(取淨,三百五十粒) 牛黃 片腦 膩粉 麝香(各七錢五分) 辰砂(九兩) 金箔(九十片)
上研極細,煉蠟六兩,入蜜七錢五分,同煉令勻,每兩作三十丸,每服一丸,小兒綠豆大二丸,白湯下。《拔萃方》無金箔,有水銀,硇砂,治久遠成積。
按:硇砂不可輕用,制煉不精則害人,慎之!
瀉心湯(局方) 治心經蘊熱。
上以黃連一味為細末,水調服之。
麥門冬湯(千金) 治諸病後,火熱乘肺,咳唾有血,胸脅脹滿,上氣喘急,羸瘦,五心煩熱,渴而煩悶。
麥門冬(去心) 桑白皮(蜜炒) 生地黃(各七分) 半夏(湯泡七次,去皮臍) 紫菀茸 桔梗 淡竹葉 麻黃(各五分) 五味子 甘草(各三分)
上細切,作一服,加生薑三片,水一盞半,煎至一盞,溫服。
愚按:此方曰病後火熱乘肺,麻黃其可用乎?曰渴而煩悶,半夏亦不用可也。宜去此二味,加貝母、天門冬,方為穩當也。
梔子仁湯(河間) 治發熱潮熱,發狂煩躁,面赤咽痛。
梔子仁 赤芍藥 大青 知母(各五分) 升麻 黃芩 石膏(各一錢) 杏仁(湯煮去皮尖,七分半) 柴胡(一錢二分) 生甘草(一錢) 豆鼓(五十粒)
上細切,作一服,水二盞,煎八分,去渣溫服。
當歸龍薈丸(河間) 治腎水陰虛,風熱蘊積,時發驚悸,筋惕搐搦,神昏不寧,榮衛壅滯,頭目昏眩,肌肉瞤瘈,胸膈咽嗌不利,腸胃燥澀,躁擾狂越,罵詈驚駭,火熱等證。
當歸 草龍膽 梔子仁 黃連 黃柏 黃芩(各一兩) 大黃 青黛 蘆薈(各五錢) 木香(一錢) 麝香(五分)
上為細末,煉蜜丸如小豆大,每服三十丸,薑湯送下。
三黃丸(河間) 治三焦火盛,消渴,不生肌肉。
大黃 黃連 黃芩(各等分)
上為細末,煉蜜丸如小豆大,每服五丸,漸加至十丸,白湯送下。服至一月,行及奔馬。
(丹溪活套)云:凡去上焦濕熱,須酒洗黃芩以瀉肺火。如肺有實熱,宜用;如虛熱而用黃芩,則傷肺氣。須先用天門冬保定肺氣,然後用之。如去中焦濕熱與痛,須用黃連以瀉心火。若中焦有實熱,宜用;若脾胃氣虛不得轉運,及中焦有鬱熱者,當用茯苓、白朮、黃芩、葛根代之。如胸中煩熱,須用梔子。實熱者,切當;若虛煩,須用補藥為主,人參、白朮、黃芩、芍藥、茯苓、麥門冬、大棗之類。如下焦有濕熱腫痛、並膀胱有火邪者,須用酒洗防己、草龍膽、黃柏、知母之類,固是捷藥。若肥白人氣虛者,宜用白朮、蒼朮、南星、滑石、茯苓之類。如黑瘦之人,下焦有濕熱腫痛者,必用當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等藥。柴胡瀉肝火,須用片芩佐之。片芩又能瀉肺火,須用桑白皮佐之。若鼠尾者,能瀉大腸之火。黃連瀉心火。若用豬膽汁拌炒,更以草龍膽佐之,大能瀉膽中之火。白芍藥瀉脾火。若冬月用,必以酒浸炒,蓋其性之酸寒也。知母、黃柏瀉腎火,又瀉膀胱之火。梔子瀉三焦之火。在上、中二焦,連殼用。在下焦,須去殼,水洗去黃漿,炒焦色,研細用之。人中白非獨瀉肝火,又能瀉三焦火及膀胱之火,從小便中出,蓋膀胱乃此物之故道也。
(祖傳方)
人中白散 治陰虛火盛,及五心煩熱等證。
人中白(二兩) 黃柏(鹽酒拌炒褐色) 生甘草 青黛(各五錢)
上為細末,每服二錢,童子小便調服。
(醫案)
駱氏婦,年四十餘,夜間發熱,早晨退,五心煩熱,無休止時,半年後求予治。六脈皆數,伏而且牢,浮取全不應。予與東垣升陽散火湯,四帖而熱減大半,胸中覺清快勝前。再與二帖,熱悉退。後以四物湯加知母、黃柏,少佐以炒乾姜,服二十餘帖全安。
郁證
論
《內經》曰:木鬱達之,火鬱發之,土鬱奪之,金鬱泄之,水鬱折之。張子和曰:木鬱達之,謂吐之令其條達也。火鬱發之,謂汗之令其疏散也。土鬱奪之,謂下之令無壅礙也。金鬱泄之,謂滲泄解表利小便也。水鬱折之,謂抑之制其沖逆也。此治五郁之大要耳。我丹溪先生觸類而長之,而又著為六郁之證,所謂氣血沖和,百病不生,一有佛郁,諸病生焉,此發前人之所未發者也。夫所謂六郁者,氣、濕、熱、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏,或寒熱之交侵,故為九氣怫鬱之候。或雨濕之侵凌,或酒漿之積聚,故為留飲濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰,痰鬱而成癖,血鬱而成癥,食鬱而成痞滿,此必然之理也。又氣鬱而濕滯,濕滯而成熱,熱鬱而成痰,痰滯而血不行,血滯而食不消化,此六者皆相因而為病者也。是以治法皆當以順氣為先,消積次之,故藥中多用香附、撫芎之類,至理存焉,學者宜知此意。
脈法
脈多沉伏,氣鬱則必沉而澀,濕鬱則脈必沉而緩,熱鬱脈必沉數,痰鬱脈必弦滑,血鬱脈必芤而結促,食鬱脈必滑而緊盛,郁在上則見於寸,郁在中則見於關,郁在下則見於尺,左右亦然。
脈或結,或促,或代。
滑氏《診家樞要》曰:氣血食積痰飲,一有留滯於其間,脈必因之而止節矣,但當求其有神,何害之有。夫所謂有神者,即經所謂有中氣也。
方法
丹溪曰:氣血沖和,百病不生,一有怫鬱,諸病生焉。其證有六:曰氣鬱,曰濕鬱,曰熱鬱,曰痰鬱,曰血鬱,曰食鬱。氣鬱(戴氏曰:胸脅痛,脈沉):香附(此味而能橫行胸臆間,必用童便浸,焙乾用,否則燥)、蒼朮(米泔浸五、七次)、撫芎(即蘼蕪芎藭苗頭小塊,氣脈上行,故能散郁也)。濕鬱(戴氏曰:周身走痛,或關節痛,遇陰寒則發,脈沉):蒼朮、白芷、川芎、茯苓。熱鬱(戴氏曰:目瞀,小便赤,脈沉散):梔子、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰鬱(戴氏曰:動則喘,寸口脈沉滑):海石、香附、南星、栝蔞子。血鬱(戴氏曰:四肢無力,大便紅,脈沉):桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食鬱(戴氏曰:咽酸腹悶,不能食,左寸脈平和,右寸脈緊盛):香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂(醋炒)或保和丸。
諸郁藥,春加防風,夏加苦參,秋、冬加吳茱萸。
凡藥在中焦,以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上,氣升則食降。余仿此。
越鞠丸(一名芎術丸。)
神麯(炒) 香附(童便浸一宿) 蒼朮 川芎 梔子(炒)
上為細末,水丸綠豆大,每服五、七十丸,溫水下。
生韭飲 治食鬱久則胃脘有瘀血作痛,大能開提氣血。
生韭葉(一握,搗取自然汁一盞)
上先以生桃仁連皮細嚼十數個,後以韭汁送下。
六郁湯 解諸郁。
陳皮(去白,一錢) 半夏(湯泡七次) 蒼朮(米泔浸) 撫芎(各一錢) 赤茯苓 梔子(炒,各七分) 香附(二錢) 甘草(炙,五分) 砂仁(研細,五分)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服。如氣鬱,加烏藥、木香、檳榔、紫蘇、乾薑,倍香附、砂仁。如濕鬱,加白朮,倍蒼朮。如熱鬱,加黃連,倍梔子。如痰鬱,加南星、枳殼、小皂莢。如血鬱,加桃仁、紅花、牡丹皮。如食鬱,加山楂、神麯、麥糵面。
升發二陳湯 治痰鬱,火邪在下焦,大小便不利。此藥能使大便潤而小便長。
陳皮(去白,一錢) 半夏(一錢五分) 茯苓(一錢) 甘草(五分) 撫芎(一錢) 升麻 防風 柴胡(各五分)
上細切,作一服,加生薑三片,水一盞半,煎至一盞,溫服。
(以上丹溪方法凡七條)
升陽散(火湯東垣) 治熱鬱。
火鬱湯(東垣,二方並見火門。)
(醫案)
一男子,年二十九歲,三月間,房事後騎馬渡溪,遇深淵沉沒,幸得馬健無事,連濕衣行十五里抵家。次日憎寒壯熱,肢節煩疼,似瘧非瘧之狀。一醫作虛證治,而用補氣血藥,服月餘不效。又易一醫,作勞瘵治,用四物湯加知母、黃柏、地骨皮,及丹溪大補陰丸倍加紫河車服至九月,反加滿悶不食。乃顧倩有乳婦人在家,止吃人乳汁四、五杯,不吃米粒。召予診視,六脈皆洪緩,重按若牢,右手為甚。予作濕鬱處治,用平胃散,倍蒼朮,加半夏、茯苓、白朮、川芎、香附、木通、砂仁、防風、羌活,加姜煎服。黃昏服一帖,一更時又進一帖,至半夜,遍身發紅丹如癮疹,片時遂沒而大汗。索粥,與稀粥二碗。由是諸病皆減,能食。仍與前方,服三帖。後以茯苓滲濕湯倍加白朮,服二十餘帖平安。
痰飲
論
《內經》曰:諸氣憤郁,皆屬肺金。蓋肺氣鬱則成熱,熱盛則生痰。丹溪曰:自郁成積,自積成痰,痰挾瘀血,遂成窠囊,此為痞、為痛、為噎膈翻胃之次第也。王隱君曰:痰證古今未詳,方書雖有懸飲、留飲、支飲、痰飲諸飲之異,而莫知其為病之源。或頭風目昏。眩運耳鳴,或口眼蠕動,眉稜耳輪瘙癢,或四肢遊風腫硬,似痛非痛,或為齒頰癢痛,牙床浮腫而痛癢不一,或噯氣吞酸,嘈雜嘔噦,或咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,色似煤炲,形如破絮桃膠蜆肉之類,或心下如停冰雪,心頭冷痛時作,或夢寐奇怪鬼魅之狀,或足腕痠軟,腰背卒痛,或四肢骨節煩疼,並無常所,乃至手麻臂痛,狀若挫閃,或脊中每有一掌如冰凍之寒痛者,或渾身習習如蟲行者,或眼沿澀癢,口糜舌爛,甚為喉閉等證,又或繞項結核,似癧非癧,或胸腹間如有二氣交紐,噎塞煩悶,有如煙氣上衝,頭面烘熱,或為失志顛狂,或為中風癱瘓,或為勞瘵荏苒之疾,或為風痹及腳氣之候,或心下怔忡,驚悸如畏人將捕,或喘嗽嘔吐,或嘔冷涎綠水黑汁,甚為肺癰腸毒便膿攣跛,其為內外疾病,非止百端,皆痰之所致也。蓋津液既凝為痰為飲,而洶湧上焦,故口燥咽乾;流而之下,則大小便閉塞,面如枯骨,毛髮焦乾。婦人則經閉不通,小兒則驚癇搐搦。治法宜先逐去敗痰,然後看虛實調理,故制沉香滾痰丸,為通治三焦痰飲之要藥也。愚竊以其論證固詳,不問虛實而以一峻藥攻之,恐未中乎肯綮也歟。蓋資稟有厚薄,病邪有淺深,一或失手,何以收救。故丹溪有曰:治痰用利藥過多,致脾氣虛,則痰反易生而多矣。又曰:中焦有食積與痰而生病者,胃氣亦賴所養,卒不可便攻,攻盡則愈虛而病劇。夫滾痰丸,止可投之於形氣壯實、痰積膠固為病者;若氣體虛弱之人,決不可輕用也。慎之慎之!
脈法
《要略》云:脈雙弦者,寒飲也。(或大下後善虛。)其脈偏弦者,飲也。肺飲不弦,但苦喘短氣。
又云:脈浮而細滑者,傷飲。脈弦數有寒飲,春夏難治。脈沉而弦者,懸飲內痛。其人短氣而渴,四肢歷節走痛,脈沉者,有留飲。
陳無擇云:飲脈皆弦微沉滑。
或云:左右手關前脈浮弦大而實者,膈上有稠痰也,宜吐之自愈。
病人百藥不效,關上脈伏而大者,痰也。眼胞及眼下如炭煙燻黑者,亦痰也。
丹溪曰:久得澀脈,痰飲膠固,脈道阻澀也。卒難得開,必費調理。
方法
丹溪曰:有熱痰,有濕痰,有酒痰,有食積痰,有風痰,有寒痰,有老痰。
熱痰,用青黛、黃連及用青礞石丸最捷。
濕痰,身多軟,而重用蒼朮、白朮。又曰:濕痰,用黃芩、香附、半夏、貝母。熱痰,加栝蔞、青黛。
酒痰,用栝蔞、青黛,蜜丸噙化。
食積痰,用神麯、麥牙、山楂,或化痰丸、消積藥攻之。
風痰,用南星、白附子。
寒痰用半夏。(盧氏注曰:凝結清冷,其狀若寒,非寒也。然亦有用溫藥者,蓋寒因熱用,使引導無捍格也。)
老痰,用海石、香附、半夏、栝蔞、五倍子。一云:五倍子佐他藥,大治頑痰。
痰結核在咽喉,嗽而不能出,化痰藥加咸能軟堅之味,栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹,少佐以朴硝、薑汁,蜜丸噙化。
痰在脅下,非白芥子不能達。痰在四肢,非竹瀝不行。痰在腸胃間,可下而愈。痰之為物,隨氣升降,故無處不到。
脈浮當吐,痰在膈上必用吐,膠固稠濁必用吐,痰在經絡中,非吐不可,吐中就有發散之義。
凡吐法,宜先升提其氣,用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類,或就以此藥探吐。吐時,須先以布勒腰腹,而於不通風處行之。
吐法,用蘿蔔子半升擂,和以漿水一碗,去渣,入少油與蜜,溫服。或用蝦半斤,入醬、蔥、姜等物料,水煮,先吃蝦,後飲汁,少時以鵝翎探吐。其鵝翎須先以桐油浸,而以皂角水洗,曬乾待用。如服瓜蒂、藜蘆等藥,不用探法,自吐。
凡虛弱人,中焦有痰,胃氣亦賴所養,卒不可便攻,攻盡則愈虛。治痰用利藥過多,致脾氣虛,則痰反易生而多。
許學士用蒼朮治痰挾瘀血成窠囊,行痰極效。(即神術丸也。)
油炒半夏,大治濕痰,又治喘、心痛,粥丸,生薑湯下。
(以上丹溪方法凡十六條)
燥濕痰星夏丸
南星 半夏(各一兩) 海蛤粉(三兩)
上為細末,薑汁浸蒸餅為丸,青黛為衣,如梧桐子大,每服三、五十丸,薑湯送下。
中和丸 治濕痰氣熱。
蒼朮 黃芩 半夏 香附(各等分)
上為細末,薑汁調神麯糊為丸,如梧桐子大,每服五、七十丸,白湯送下。
小胃丹
上可取胸膈之痰,下可利腸胃之痰。能損胃不食,胃氣虛而少食者,不可用。
大黃(酒拌,濕紙裹,煨熟焙乾,再以酒炒潤,一兩五錢) 黃柏(炒褐色,二兩) 甘遂(麵裹煨熟,去面。) 大戟(長流水煮一時許,洗淨曬乾用) 芫花(醋拌經宿,炒黑勿焦,各一兩)
上為細末,粥丸麻子大,每服十丸,溫湯送下。
墜痰丸 能利痰,從穀道中出。
風化硝 枳實(麩炒黃色) 黑牽牛(取頭末,五錢) 生白礬(三錢) 豬牙皂角(去皮弦酥炙黃,三錢)
一本有貝母三錢
上為細末,萊菔汁丸如梧桐子大,每服五十丸,白湯下,雞鳴時服,先見屎,次見痰(古方無硝、枳,而用水丸,分兩亦不同。)
青礞石丸 能化痰降痰。一云治食積,去濕痰。
青礞石(敲碎如骰子大,以焰硝同入鍋,煅黃色) 茯苓 半夏(湯泡七次去皮臍) 南星(慢火煨裂) 黃芩(各五錢) 風化硝(三錢,盆淨者,冬月以絹袋盛,懸風前化之)
上為細末,神麯糊入薑汁為丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,薑湯送下。此藥重在風化硝。一方加蒼朮五錢,滑石一兩。一方無南星,有白朮。一方有枳實,倍青礞石。
枳實瀉痰,能沖牆倒壁。黃芩治痰,假其下火也。天花粉,大能降上膈熱痰。海粉,熱痰能降,濕痰能燥,頑痰能消。
人中黃,飯丸,如綠豆大,每服十數丸,白湯送下,能降陰火,清痰,又治食積。
痰因火盛逆上,治火為先,白朮、黃芩、石膏之類。
凡久病,陰火上升,津液生痰不生血,宜補血制相火,其痰自除,血藥必用薑汁傳送。
痰成塊、吐咯不出、氣鬱滯者,難治。
脾虛者清中氣,二陳湯加白朮之類,兼用提藥。
實脾土,燥脾濕,是治其本。
二陳湯 一身之痰都管,治痰之要藥也。欲下行加引下藥,上行加引上藥(引上,柴胡、升麻、防風之類。引下,黃柏、木通、防己之類)。又曰:二陳加升提之藥,能使大便潤而小便長。
陳皮(去白,一錢) 半夏(湯泡七次,二錢) 茯苓(一錢) 甘草(五分)
上細切,作一服,加生薑三片,水一盞,煎至七分,溫服。
(以上丹溪方法又七條)
導痰湯(局方) 治風濕痰等證。
半夏(二錢,湯泡七次) 南星(煨裂) 橘紅(去白) 枳殼(麩炒黃色)甘草(炙) 茯苓(各一錢)
上細切,作一服,加生薑五片,水一盞半,煎至一盞,溫服。如久嗽肺燥熱者,去半夏,加五味子九枚,杏仁五分。
千緡湯(局方) 治風痰壅盛。
半夏(湯泡七次,七個四破) 皂角(一寸,去皮炒黃) 甘草(炙,一寸)
上細切,作一服,入生薑三片,水一盞,煎至七分,溫服。
利膈化痰丸(丹溪)
南星(煨裂) 蛤粉 半夏(湯泡) 貝母(去心) 栝蔞仁(去殼) 香附(去皮,童便浸) 皂角(去皮弦) 杏仁(去皮尖,炒) 青黛(各等分)
上以前六味研為細末,卻以皂角杵碎煎濃汁,擂杏仁如泥,再以薑汁和蒸餅為丸,如綠豆大,青黛為衣,每服五十丸,薑湯送下。
滾痰丸(王隱君方) 治濕熱、食積,成窠囊、老痰。
大黃(酒拌蒸) 黃芩(去朽,各半斤) 沉香(五錢) 礞石(硝煅黃金色,一兩)
上為細末,滴水為丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,量人強弱,加減丸數。
神術丸(丹溪) 治痰飲。
蒼朮(一斤,米泔浸) 生芝麻(五錢,用水二小盞研細取漿) 大棗(十五枚,煮肉研細)
上以蒼朮焙乾為末,然後以芝麻漿及棗肉和勻,丸如梧桐子大,每服五、七十丸,溫湯下。
黃芩利膈丸(東垣) 除胸中熱,利膈上痰。
生黃芩 炒黃芩(各一兩) 半夏(湯泡七次) 澤瀉(去毛) 黃連(各五分) 天南星(煨裂) 枳殼(麩炒) 陳皮(去白,各三錢) 白朮(二錢) 白礬(五分)
上為細末,湯浸蒸餅入薑汁為丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,食遠溫水下。忌酒及濕面。
蠲飲枳實丸(丹溪) 逐飲消痰,導滯清膈。
枳實(麩炒) 半夏(泡) 陳皮(去白,各三兩) 黑醜(半斤,取頭末三兩)
上為細末,麵糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,薑湯送下。
十棗湯(仲景) 治懸飲內痛。
芫花(醋炒黑色) 甘遂(麵包水煮) 大戟(各等分)
上為細末,以水一升半,煮大棗十枚,至八合,去渣,調藥末,強人一錢,弱人五分,平旦服之。不下,更加五分。下後,以糜粥調養之。河間曰:芫花之辛以散飲,大戟之苦以泄水,其甘遂直達水氣所結之處,乃泄水飲之聖藥也。然亦有大毒,人虛者不可輕用。
三花神祐丸 治一切濕熱沉積痰飲變生諸病,或風熱燥郁,肢體麻痹,走注疼痛,風痰涎嗽,氣血壅滯,不得
宣通等證。人壯 氣實者,可服。
甘遂(依前制) 大戟 芫花(醋拌濕炒,各五錢) 黑醜(二兩,取頭末) 大黃(一兩) 輕粉(一錢)
上為細末,滴水為丸,如小豆大,初服五丸,每服加五丸,溫水下,日三服,加至快利,利後須服,至病根盡除為度。痞悶極甚者,若便多服,則頓攻不開,轉加痛悶,則當初服二丸,每服加二丸,至快利即止。
控涎丹(三因方) 治患胸背脅頸項及手足腰胯隱痛不忍,筋骨牽引釣痛,時時走易,乃是痰涎在胸膈間,隨氣升降,於經絡中作楚而然。或手足冷痹,氣脈不通,誤認為癱瘓者。
甘遂(去心,依前制) 大戟(去皮) 白芥子(主上氣發汗,胸膈有冷痰)
上件各等分,為細末,糊丸如梧桐子大,每服五十丸,淡薑湯下,食後臨臥服,量病人虛實加減丸數。一方名妙應丸,治驚痰,加硃砂為衣。痛甚者,加全蠍。酒痰,加雄黃、全蠍。驚氣痰成塊者,加穿山甲、鱉甲、玄胡索、蓬莪朮。臂痛,加木鱉子霜、桂心。熱痰,加盆硝。寒痰,加丁香、胡椒、肉桂。
半夏丸 治肺熱痰嗽。
栝蔞仁(另研) 半夏(湯泡七次,去皮臍焙開,各一兩)
上為細末和勻,薑汁打糊為丸服。
取竹瀝法:大治熱痰,及能養血清熱。有痰厥不省人事幾死者,得竹瀝灌之遂蘇,誠起死回生藥也。
用水竹、早筀竹(俗名雷竹。蘇東坡曰:淡竹對苦竹為文耳,除苦竹之外,皆淡竹也。我丹溪先生存日,只用此二竹。蓋取其為諸竹中之最淡者,以其筍味之甘淡也),截長二尺許,每段劈作四片,以薄磚二塊排定,將竹片架於磚上,兩頭露一、二寸,下以烈火迫之,兩頭以盆盛瀝,六分中加薑汁一分服之。痰熱甚者,止可加半分耳。
取荊瀝法:能治熱痰,功勝竹瀝,但不補耳。
用黃荊截作短片,炙取瀝,同上法。
(丹溪活套)云:二陳湯,一身之痰,無所不治。但在上加引上藥,在下加引下藥。如偏頭痛在右,本方加川芎、白芷、防風、荊芥、薄荷、升麻之類;在左,本方合四物湯,亦加防風、荊芥、薄荷、細辛、蔓荊子、柴胡、酒片芩之類。頂痛者,本方加川芎、藁本、升麻、柴胡、蔓荊子、細辛、薄荷等藥。如痰在腰胯膝下腫痛,本方加蒼朮、防己、木通、黃柏、萆薢、川牛膝之類。如痰在胸腹中作痛或痞滿,本方加白朮、神麯、麥芽、砂仁之類。如痰在脅下作痛,或漉漉有聲,本方加柴胡、青皮、川芎、芍藥之類。如痰在經絡中,或胸背手足臂膊作痛者,上加防風、羌活、葳靈仙,在下加防己、牛膝、木通之類,冬月加烏、附行經。如風痰壅盛,喘急咳咳不寧,本方加防風、羌活、南星、枳殼、皂角之類。如熱痰為病,腹脹喘滿,本方加黃芩、黃連、梔子、栝蔞仁、滑石、石膏、竹瀝之類。如濕痰,身重倦怠,本方加蒼朮、白朮、南星之類。如酒痰,本方加葛根、枳椇、砂仁、神麯、麥芽之類。寒痰,本方加乾薑、附子、益智、草豆蔻之類。氣痰,本方加木香、檳榔、砂仁、枳殼、烏藥、香附之類。燥痰,本方加栝蔞仁、杏仁、貝母、五味子之類。陰虛咯血痰嗽,本方加天門冬、麥門冬、知母、黃柏、貝母、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類。如痰在中焦,作噯氣吞酸,胃脘當心而痛,或嘔清水,噁心等證,本方多加白朮、蒼朮、神麯、麥芽、川芎、砂仁、草豆蔻、枳實、豬苓、澤瀉、黃連、吳茱萸、梔子仁、木香、檳榔之類,作丸服之。
(醫案)
予侄婦何氏在室時,四月間因多食青梅,得痰飲病,日間胸膈中大痛如刀錐,至晚胸中痛止而膝䯊大痛,蓋痰飲隨氣升降故也。一醫作胃寒治,用乾薑、良薑、官桂、烏、附、丁、沉輩,及煮胡椒粥間與。病日刷,加之口渴,小水淋澀。求予治,診其六脈洪數而滑,予作清痰處治,令其急烹竹瀝服。三日口不渴,小水亦不淋澀,但胸中與膝互痛如舊。用蘿蔔子研汁,與半碗,吐痰半升許,至夜痛尤甚於前,正丹溪所謂引動其猖狂之勢耳。次日用人參蘆一兩,逆流水煎服,不吐。又次日與苦參煎湯服,又不吐;又與附子尖、桔梗蘆,皆不吐。一日清晨,藜蘆末一錢,入麝香少許,酸漿水調與,始得大吐,至次日天明,吐方定,前後得頑痰及稠飲一小桶許,其痛如脫,後以軟粥將理而安。
咳嗽
論
《內經》曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。皮毛者肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。五臟之咳延久,乃移於六腑。河間曰:咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而生痰也。咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷於肺氣,動於脾濕,咳而為嗽也。脾濕者,秋傷於濕,積於脾也。故《內經》又曰:秋傷於濕,冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅,反動之,氣必上衝而為咳,甚則動於脾濕,發而為痰焉。又曰:寒、暑、燥、濕、風、火,六氣皆令人咳,惟濕病痰飲入胃,留之而不行,上入於肺,則為咳嗽。假令濕在心經,謂之熱痰;濕在肝經,謂之風痰;濕在肺經,謂之氣痰;濕在腎經,謂之寒痰,為患不同,宜隨證而治之。是故咳而無痰者,以辛甘潤其肺。夫欲治咳嗽者,當以治痰為先;治痰者,必以順氣為主。是以南星、半夏勝其痰,而咳嗽自愈;枳殼、橘紅利其氣,而痰飲自降。痰盛而能食者,小承氣湯微下之;痰盛而不能食者,厚朴湯疏導之。夏月嗽而發熱者,謂之熱嗽,小柴胡加石膏、知母;冬月嗽而發寒熱,謂之寒嗽,小青龍湯加杏仁。此治法之大要也,學者不可不知。
脈法
關上脈微為咳。肺脈微急為咳而唾血。脈弦澀而咳為少血。脈緊者為肺寒。雙弦者寒。脈浮而緊者為虛寒。脈浮而緩者傷風。脈細者濕。脈數為熱。脈沉數為實熱。脈弦為水。偏弦為飲。脈沉為留飲。洪滑多痰。
咳,脈浮直者生。脈浮濡者生。脈緊者死。沉小伏匿者死。咳而羸瘦,脈堅大者死。咳而脫形發熱,脈小堅急者死。凡肌瘦脫形,熱不去,咳嘔,腹脹且泄,脈弦急者,皆死證也。
方法
丹溪曰:咳嗽有風寒,有火,有勞,有痰,有肺脹。
風寒者,主發散行痰,二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗之類。(戴氏曰:風寒者,鼻塞聲重惡寒是也。)
風寒鬱熱於肺,夜嗽者,三拗湯加知母。脈大而浮,有熱,加黃芩、生薑。
寒嗽,古方有以生薑切作薄片,焙乾為末,糯米糊為丸,如芥子大,空心清米飲下三十丸。
聲啞屬寒(寒包熱也,此言感寒而嗽者),宜細辛、半夏、生薑,辛以散之。
風入肺久嗽者,用鵝管石、雄黃、蔚金、款冬花為末,以生薑一片置舌上,以藥末拌艾,於姜上灸之,取煙入喉中愈。一方有南星、佛耳草,無蔚金(此即煙筒法,小異。)
治嗽煙筒方,用鵝管石、雄黃、款冬花、佛耳草為末,以雞子清劇紙上,卷藥末作筒,燒煙,以口銜,吸菸入喉,薑湯送下。
喘嗽遇冬則發,此寒包熱也,解表熱自除。枳殼、桔梗(各一錢)、麻黃、防風、甘草、陳皮、紫蘇、木通、黃芩(各等分)。如嚴寒,去黃芩,加杏仁五分。
感冷則嗽,膈上有痰,二陳湯加炒枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。
火者,主降火清金化痰,黃芩、海石、栝蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、訶子、青皮之類(戴氏曰:有聲痰少面赤是也),蜜丸噙化。
乾咳嗽者,系火鬱之甚,難治,乃痰鬱火,邪在肺中,用苦梗以開之,下用補陰降火,不已則成勞,須行倒倉法,此證不得志者有之。
有痰因火逆上者,必先治火,然亦看痰火孰急,若痰急,先治痰而後降火也。
勞者,主補陰清金,四物湯加竹瀝、薑汁。(戴氏曰:盜汗出,兼痰多作寒熱是也。)
陰虛火動而嗽,四物合二陳,順而下之。(加炒黃柏、知母尤佳。)
陰虛喘嗽或吐紅者,四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥門冬、桑白皮、地骨皮。
好色之人,元氣虛弱,咳嗽不愈,瓊玉膏最捷。
肺虛甚者,人參膏以生薑、陳皮佐之,有痰加痰藥,此好色腎虛者有之。
久嗽、勞嗽,用貝母、知母各一兩,以巴豆同炒黃色,去巴豆,再用白礬、白芨各一兩為末,以生薑一片蘸藥,睡時噙化,藥盡嚼姜咽之。麥門冬、陳皮、阿膠珠各等分,蜜丸噙化。又方有人參、五味子。
咳嗽聲嘶啞,乃血虛受熱,用青黛、蛤粉蜜調服之。
《醫說》內一方治痰嗽,用蚌粉新瓦上炒通紅,拌入青黛少許,以淡虀水滴入麻油數點調服。
痰者,主豁痰。(戴氏曰:嗽動便有痰聲,痰出嗽止是也。)
痰嗽,用半夏、栝蔞子各五兩,貝母、桔梗各二兩,知母一兩,枳殼一兩半,為細末,生薑汁浸,蒸餅為丸服。
一方:黃芩一兩半酒洗,白芥子去殼、滑石各五錢,貝母、南星各一兩,風化硝二錢半,薑汁浸,蒸餅為丸,青黛為衣。
痰多喘嗽,白朮、半夏、蒼朮、香附、杏仁各一兩,黃芩五錢,為末,姜汗調麵糊為丸服。
痰嗽因酒傷肺,栝蔞仁、杏仁俱杵如泥,黃連為末,以竹瀝入紫蘇葉煎,再入韭汁調丸服。一方用青黛、栝蔞,蜜丸噙化以救肺。
久嗽,有積痰留肺脘中如膠,氣不能升降,或挾溫與酒而作,茜根(俗名過山龍,童便浸)、殭蠶、炒海粉、栝蔞仁、蜂房、杏仁、神麯為末,薑汁、竹瀝調,噙化。
痰嗽氣急,蒼朮三兩,香附一兩半,蘿蔔子蒸、杏仁、栝蔞仁、半夏各一兩,黃芩、茯苓各五錢,川芎三錢,丸服。
嗽而有痰,宜灸天突穴、肺腧穴,以泄火熱,瀉肺氣。
食積痰嗽發熱,半夏、南星為君,栝蔞、蘿蔔子為臣,青黛、海石、石𨢑為使,薑汁浸,蒸餅丸服。
食積痰嗽,三補加二母炒為末,丸如椒核大,以竹瀝、藕汁吞之。(三補,芩、連、柏也。二母,知、貝母也。)
肺脹者,主收斂。(戴氏曰:動則喘滿、氣急聲重者是也。)
肺因火傷極,遂成郁遏脹滿,用訶子為君,佐以海粉、香附、青黛、杏仁之類。
肺脹,郁遏不得眠者,難治。
凡嗽,春是春升之氣,夏是火炎於上,秋是濕熱傷肺,冬是風寒外束,用藥發散之後,必以半夏等藥,逐去其痰,庶不再作。
早晨嗽多者,此胃中有食積,至此時火氣流入肺中,以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者,胃中有火,知母、石膏降之。午後嗽多者,屬陰虛,四物湯加知母、黃柏先降其火。黃昏嗽多者,火氣浮乘肺,不宜用涼劑,以五味子、五倍斂而降之。
嗽而脅痛,宜以青皮疏肝氣,後以二陳湯加南星、香附、青黛、薑汁。一云:實者,白芥子之類。
嗽而心煩不安,六一散加辰砂服。
嗽而失聲,潤肺散。
訶子肉 五倍子 五味子 黃芩 甘草(各等分)
上為細末,蜜丸噙化。
(以上丹溪方法凡三十八條)
嗽而無聲有痰方(河間)
半夏 白朮 五味子 防風 枳殼 甘草(各等分)
嗽而有聲無痰方(河間)
生薑 杏仁(泡去皮尖) 五味子(九枚) 升麻 防風 桔梗(各等分) 甘草(炙,二分)
嗽而有聲有痰方
白朮 半夏 五味子 防風
久不愈,加枳殼、阿膠珠各等分。
寒熱交作而痰嗽者,小柴胡加知母之類。一方加白芍藥、五味子、桑白皮。
陰氣在下,陽氣在上,咳嗽嘔吐喘促,瀉白散加青皮、五味子、人參、茯苓、粳米。
熱嗽胸滿, 小陷胸湯方見傷寒門。)
治嗽劫藥, 五味子湯
五味子(五錢) 甘草(一錢半) 五倍子 風化硝(各一錢)
上為末,蜜丸噙化。或用訶子、百藥煎、荊芥穗、蜜丸噙化。
治嗽最要分肺虛肺實。若肺虛久嗽,宜五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類以補之;若肺實有火邪,宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁之類以瀉之。
東垣曰:治嗽必用五味子為君,然有外邪者驟用之,恐閉住其邪氣,必先發散之,而後用之可也。
治嗽用呵子,味酸苦有收斂降火之功。五味子收肺氣,乃火熱必用之劑。杏仁散肺氣風熱,然肺實有熱因於寒者為宜。桑白皮瀉肺氣,然性不純良,用之多者當戒。或用馬兜鈴,以其去肺熱補肺也。多用生薑,以其辛能發散也。栝蔞子甘,能補肺潤肺降氣,胸中有痰者,以肺受火逼,失降下之令,今得甘緩潤下之助,則痰自降,宜其為治嗽之要藥也。
瓊玉膏(丹溪) 治虛勞、乾咳嗽。
人參(十二兩) 沉香 琥珀(各五錢) 白砂蜜(五斤,煎沸去沫) 白茯苓(去皮淨者,二十五兩) 生地黃(去蘆淨者,十斤,洗淨銀石器內,杵細,取自然汁,大忌鐵器)
臞仙曰:今予所制此方,加沉香、琥珀二味,其功效異於世傳之方。
上以人參、茯苓、沉香、琥珀俱為細末,先將地黃汁與白砂蜜攪勻,用密絹濾去細渣,入藥末攪勻,入好瓷瓶或銀瓶內,用綿紙十數層,外加箭箬包封,扎瓶口,入砂鍋內或銅鍋內,以長流水浸沒瓶頸,用桑柴文武火煮三晝夜取出,換蠟紙數重包紮瓶口,浸沒井中半日,以出火毒,提起,仍入前鍋內煮半日,以出水氣,然後收藏。每日清晨及午前、後,取一、二匙,用溫酒一盞調服。不飲酒人,白湯亦可。……。
九仙散(局方) 治一切咳嗽、久嗽,乃擊其惰歸之藥也。
人參 款冬花 桑白皮 桔梗 阿膠(炒成珠) 五味子(各一錢) 烏梅(一個) 貝母(五分) 罌粟殼(去穰蒂蓋,蜜炙,二錢)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服。
三拗湯(局方) 治風寒咳嗽喘急。
麻黃(不去根節) 甘草(生用) 杏仁(不去皮尖,另研細,各一錢五分)
上細切,作一服,加生薑五片,棗二枚,水一盞半,煎至一盞,溫服,痰清乃止。
溫肺湯(局方) 治肺感寒邪,咳嗽吐痰。
半夏(泡) 陳皮(去白) 五味子 乾薑(泡) 桂心(各五分) 杏仁(去皮,炒研,五分) 北細辛 阿膠(炒成珠) 甘草(炙,各二分半)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。
愚按:此方乃冬月寒冷之時,觸冒寒邪而未鬱熱者,極效。如久嗽鬱熱者,切不可用。
杏蘇飲(局方) 治上氣喘嗽,面目浮腫。
紫蘇葉(七分) 五味子 大腹皮(酒洗淨) 烏梅肉 杏仁泥(各五分) 陳皮(去白) 桔梗 麻黃(去根節) 柔白皮(蜜炙) 阿膠珠(各二分半) 紫菀茸(三分半) 甘草(炙,一分)
上細切,加生薑五片,水一盞半,煎至一盞,溫服。
(丹溪活套)云:二陳湯治咳嗽,去痰代病根之藥也,除陰虛血虛火盛乾咳嗽者勿用。如血虛有痰者,本方合四物湯,加五味子、麥門冬、栝蔞仁之類。如傷風邪咳嗽,本方加南星、枳殼、防風、荊芥、前胡、細辛、旋覆花之類。如傷寒邪咳嗽,本方加麻黃、杏仁、桔梗、乾薑、桂枝之類。如傷熱邪咳嗽,本方加黃芩、薄荷、知母、石膏、桔梗之類。如先傷風寒鬱熱,久嗽不已,欲成勞者,本方加知母、貝母、款冬花、紫菀、五味子、天麥二門冬、馬兜鈴、當歸、生地黃之類。如傷風寒,喘嗽並作,本方加麻黃、杏仁、防風、荊芥、枳殼、桑白皮、桔梗、地骨皮、紫蘇之類。如咳嗽聲嘶,引兩脅痛不可忍者,本方加芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹之類。如年久喘嗽,遇風寒則發作者,本方加紫菀、款冬花、桑白皮、杏仁、五味子、知母、石膏之類。不問風寒鬱熱,勞嗽久嗽,曾先服麻黃、杏仁、防風等藥,病雖退減而病根未除者,本方加粟殼、烏梅、阿膠、五味子、栝蔞仁之類,可一服而愈。凡諸嗽,須分氣虛、氣實、新、久用藥。如新咳嗽挾虛者,可用人參;風寒邪甚者,則不可用;如久嗽已鬱熱者,切不可用人參,反增喘滿嗽劇。如肺虛久嗽,加五味子、款冬花、紫菀茸、馬兜鈴之類以補之。若肺實而有火邪者,宜桑白皮、片黃芩、天花粉、杏仁、枳殼、桔梗之類以瀉之。
(祖傳方)
潤肺除嗽飲 治遠年咳嗽如神。
人參 杏仁 生甘草 薄荷(各三分) 五味子(九粒) 款冬花 紫菀茸 麻黃 陳皮(去白) 石膏(煅) 桔梗 半夏 桑白皮(蜜炙) 枳殼(麩炒) 烏梅 粟殼(去穰,蜜炙,各等分)
上細切,加生薑三片,細茶一撮,水一盞半,煎至一盞服。
三聖丹 治久嗽極效。
天南星(泡製,一兩) 半夏(湯泡七次,二兩) 甘草(生用,五錢)
先以星、夏二味研為細末,用生薑自然汁拌勻,盦作曲,春秋七日,冬十日,夏五日取出,再同甘草共研為細末,別取淡竹瀝一碗,將前藥末用竹瀝拌勻作餅子,焙乾,又將竹瀝沃濕,又焙乾,如此沃焙十數次,待竹瀝盡為度,研為極細末,用白沙蜜調如餳,每臨臥,抄一匙於口內噙化下,再用竹瀝漱口咽之。
哮喘
論
《內經》曰:諸逆衝上,皆屬於火。又曰:夫起居如故而息有音者,此肺之絡脈逆也。河間曰:火氣甚為夏熱,衰為冬寒,故病寒則氣衰而息微,病熱則氣盛而息粗。又寒水為陰,主乎遲緩,熱火為陽,主乎急數,是以寒則息遲氣微,熱則息數氣粗而為喘也。大抵哮以聲響名,喘以氣息言。夫喘促喉中如水雞聲者,謂之哮;氣促而連屬不能以息者,謂之喘。雖然未有不由痰火內郁、風寒外束而致之者歟。外有陰虛發喘,氣從臍下起,直衝清道而上者。又有氣虛發喘,而短氣不能以接續者。是故知喘之為證,有實有虛,治法天淵懸隔者也。若夫損不足而益有餘者,醫殺之耳,學者不可不詳辨焉。
脈法
喘急,脈滑而浮者生,澀而數者死。
脈宜浮遲,不宜急數。
脈數有熱,喘咳吐血上氣,不得臥者死。
上氣面浮腫肩息,脈浮大不治,又加利尤甚。
上氣躁而喘者為肺脹,欲作風水,發汗則愈。一云:咳而上氣肺脹,其脈沉,心下有水氣也。(《要略》《千金》、《外臺》沉作浮。)
寸口伏,胸中有逆氣。尺寸俱沉、關上無有者,苦心下喘。
方法
丹溪曰:喘急者,氣為火所鬱而稠痰在肺胃也。有痰者,有火炎者,有陰虛自小腹下火起而上逆者,有氣虛而致氣短而喘者。
哮專主於痰,宜用吐法。亦有虛而不可吐者,謹之。
治哮必使薄滋味,不可純用寒涼藥,必兼散表。
戴氏曰:痰者,凡喘便有痰聲。火炎者,乍進乍退,得食則減,食已則喘。大概胃中有實火,膈上有稠痰,得食墜下其痰,喘則暫止,稍久食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作。俗不知此,作胃虛,治以燥熱之藥,以火濟火也。昔葉都督患此證,諸醫作胃虛治之不愈,後以導水丸利五、六次而安。氣短喘急者,呼吸急促而無痰聲。又有胃虛喘者,抬肩拮肚,喘而不休者是也。
痰者,降痰化氣為主。火炎者,降心火,清肺金。
陰虛痰喘者,補陰降火,四物湯加枳殼、半夏。一云:陰虛氣喘,四物湯加陳皮、甘草些少以降氣補陰。白芍藥須以酒浸,日乾,忌火。
氣虛發喘,以參、耆補之而愈。
凡人喘未發時,以扶正氣為主;已發,以攻邪為主。
喘急甚者,不可用苦寒藥,火盛故也,宜溫劫之。劫藥用椒目五、七錢,研為極細末,生薑湯調服。喘止之後,因痰治痰,因火治火。
千緡湯 治痰喘不得臥,人扶而坐數日,一服而安。(方見痰門。)
一方 用導痰湯合千緡湯服。
一方 用萊菔子二兩蒸熟,皂角五錢燒存性,栝蔞仁、海粉、南星(用白礬一錢半,研細入水,浸一宿,曝乾,各一兩,為末,煉蜜為丸,噙化。一方無南星、栝蔞、海粉。)
一方 治喘而嗽,用南星、栝蔞、半夏、香附、橘紅、萊菔子、青黛、皂角為末,神麯糊丸,薑湯送下。(一方有杏仁。)
喘用阿膠,須分虛實。若久病發喘,必是肺虛,故用阿膠、人參、五味子之類補之。若新病肺實而發喘者,宜桑白皮、葶藶子、麻黃、杏仁之類瀉之。(東垣曰:久嗽鬱熱在肺,不用人參;新病未成鬱熱者,用人參。未知孰是。)
氣實人,因服黃耆過多而喘者,宜服三拗湯以瀉氣。
三拗湯 治肺感風寒,喘急不已。(方見咳嗽門。)
(以上丹溪方法凡十四條)
葶藶大棗瀉肺湯(河間) 治肺壅脹,胸膈滿悶,上氣喘急,身體面目浮腫等證。
葶藶子(不拘多少,炒黃為末,煉蜜丸如彈子大)
上以水三盞,大棗十枚,煎至二盞,去棗,入葶藶一丸,再煎至一盞,溫服之。
葶藶散(濟生) 治過食煎煿,或飲酒過度,致肺壅喘不得臥,及肺癰,咽燥不渴,濁唾腥臭。
甜葶藶子(炒) 桔梗(去蘆) 栝蔞子 升麻 薏苡仁 桑白皮(蜜炙) 葛根(各八分) 甘草(四分)
上細切,作一服,加生薑五片,水一盞半,煎至一盞,溫服。
瀉白散 治大人小兒,風寒傷肺,喘急咳嗽。
桑白皮(一錢) 地骨皮(一錢) 生甘草(五分)
上細切,作一服,加姜,水煎服。
一方,加防風、荊芥各七分半。又方,加麻黃、杏仁各五分,其效尤捷。
(祖傳方)
治遠年喘急。
桑木內蠹蟲糞(炒,一升) 萊菔子(炒,半升) 杏仁(不去皮尖,炒,半升) 甘草(生,二兩)
共為極細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五、七十丸,淡薑湯送下。
又方 治哮喘,用苧麻根和砂糖爛煮,時時嚼嚥下,永絕病根,神效。
又方 用貓兒頭骨燒灰,酒調二、三錢,一服便止。
又方 用郭公苺刺根煎服,即止而不發。
(醫案)
東陽一羽士,年五十餘,素有喘病,九月間得發熱惡寒證,喘甚,脈洪盛而似實。一醫作傷寒治,而用小柴胡湯加枳殼、陳皮等藥,六日後欲行大承氣。一醫曰:不可,當作傷食治,宜用枳實導滯丸。爭不決,召予視之。二醫皆曰:脈實氣盛,當瀉。予為診後,曉之曰:此火盛之脈,非真實也。觀其氣短不足以息,當作虛治。乃用補中益氣湯加麥門冬、五味子,入附子三分,煎服。二帖脈收斂,四帖而病輕減,六帖病痊安。
瘧證
論
《內經》曰:夏傷於暑,秋為痎瘧。又曰:先寒而後熱者,名曰寒瘧。先熱而後寒者,名曰溫瘧。其但熱而不寒者,名曰癉瘧。丹溪曰:痎瘧皆生於風,痎瘧者老瘧也,以其隔二日一作,纏綿不去,古方多用峻劑,恐非稟受怯弱與居養所移者所宜。始悟常山、烏梅、砒丹劫劑,或誤投之,輕病變重,重者必危。夫三日一作者,邪入於三陰經也。作於子午卯酉日者,少陰瘧也。作於寅申巳亥日者,厥陰瘧也。作於辰戌丑未日者,太陰瘧也。瘧得於暑,當以汗解。或因取涼太過,汗郁成痰,其初感也,弱者即病,胃氣強者伏而未動,至於再感,復因內傷,其病乃作,宜其難瘥。夫感暑與風,皆外邪也,故非汗多不解。今之遘此疾者,已經再三劫試,胃氣重傷,何由得愈。欲治此證,必先與參、術等補劑為君,加柴、葛等發散藥,漸而取汗,得汗而虛,又行補養。下體屬陰,最難得汗,補藥力到,汗出至足,方是佳兆。又有感病極深,邪氣必自臟傳出至腑,其發無時。若發於午之後、寅之前者,血受病也,為難愈。須漸趲早,亦佳兆也。治斯疾者,春夏為易,秋冬為難。大忌飽食,遇發日食飽,病愈加重。尤當以汗之難易,較輕重也。《內經》又曰:瘧之且發也,陰陽之且移也,必從四末始,陽已傷,陰從之,故先其時堅束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之(謂用三稜針刺孫絡出血),此直往而未得並者也。故今人多以諸般草藥,於臂膊內縛之,即此遺意耳。外有陰虛證,每日午後惡寒發熱,至晚亦得微汗而解,脈必虛濡而數。且瘧脈弦,而虛脈不大弦為辨耳。若誤作瘧治,而用常山、砒丹及柴胡、乾葛等藥,多至不救。醫者宜以脈證參驗其虛實而療之,毋縱巨膽以殺人也。
脈法
《要略》曰:瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒,弦而小緊者下之瘥,弦遲者宜溫,弦緊者可發汗針灸,浮大者可吐之,弦數者風發也,以飲食消息止之。
《脈經》云:瘧脈自弦,微則為虛,代散則死。
方法
丹溪曰:有暑瘧,有風瘧,有濕瘧,有痰瘧,有食瘧。三日一發者受病一年,間日一發者受病半年,一日一發者受病一月。連發二日住一日者,氣血俱受病。俗名脾寒,乃因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得之,未必是寒,況其他乎。
暑瘧,宜人參白虎湯之類。
有痰者,二陳湯加常山、草果、柴胡、黃芩。
不能食者,必於飲食上得之,當以食治。
虛者,必用參、術一、二帖,托住其氣,不使下陷,後用他藥。若無汗,要有汗,散邪為主,帶補。若有汗,要無汗,扶正氣為主,帶散邪。
數發之後,便宜截而除之。久發則中氣虛弱,病邪已深而難治。世有砒丹等截藥,有大毒,不可輕用。
大渴大熱,用小柴胡去半夏,加知母、麥門冬、黃連、黃柏、梔子、天花粉。
瘧渴,用生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、炒黃柏、乾葛、生甘草。
久瘧,二陳湯加川芎、蒼朮、柴胡、葛根、白朮,一補一發藥也。
甚者發寒熱,頭痛如破,渴而飲水,多汁,可以參、耆、芩、連、梔子、川芎、蒼朮、白朮之類治之。
痰滯胸滿,熱多寒少,大便燥實,大柴胡利之愈。
久瘧不得汗,以二陳湯倍加蒼朮、白朮,少加檳榔。
小兒瘧疾者,有痞塊,生地黃、芍藥各一錢半,陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢,甘草二分,加生薑煎,調醋炙鱉甲末。
瘧母,用丸藥消導之,醋炙鱉甲為君,三稜、蓬朮、香附、海粉、青皮、桃仁、紅花、神麯、麥芽隨證加減,為丸,醋湯送下。
老瘧系風暑入在陰分,宜用血藥引出陽分而散,川芎、撫芎、當歸、紅花、蒼白朮、白芷、黃柏、甘草煎,露一宿服之。
痎瘧,老瘧也,三日一發,陰經受病也。夫瘧得於暑,當以汗解。或處涼冷,令汗不得泄,鬱而成痰,又復嗜欲縱飲,及輕試劫藥,胃氣大傷,其病難愈。必先與參、朮、陳皮、芍藥等劑,佐以本經引用之藥,若得汗而體虛,又須重補。俟汗通身,下過委中,方是佳兆。仍節飲食,避風寒,遠房勞,無不愈者。
(以上丹溪方法凡十六條)
截瘧常山飲(局方)
川常山 草果 檳榔 知母 炙甘草 烏梅 穿山甲(慢火煨脆)
上各等分,細切,每服五錢,水酒各半盞,煎至八分,露星月一宿,清晨冷服之,欲吐則順之,忌熱湯一日。然常山性暴悍,善驅逐痰飲,大傷真氣,病人稍虛弱者,戒勿輕用。
截瘧七寶飲(局方)
常山(一錢) 厚朴 青皮 陳皮 炙甘草 檳榔 草果仁(各五分)
上細切,作一服,酒水各半盞,寒多加酒,熱多加水,煎八分,露星月一宿,空心冷服,忌熱茶湯一日,至午食溫粥。
東垣曰:夏月天氣上行,秋月天氣下行,治者當順天道。如先寒後熱,太陽陽明病,白虎加桂也,此天氣上行宜用之。若天氣下行,則不宜瀉肺,宜瀉命門相火則可矣。亦有內傷冷物而作者,當先調中,後定瘧形,治隨應見,乃得康寧。亦有久而不瘥者,當求虛實,以脈為期,虛補實瀉,可使卻疾,此之謂也。
太陽證,令人腰痛頭重,寒從背起,先寒後熱,熇熇暍暍然,熱止汗出,難已,羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。
陽明證,令人先寒灑淅,寒甚久乃熱,熱去汗出,喜日月光火氣乃快然,桂枝二白虎一湯、黃芩芍藥加桂湯。
少陽證,令人身體解㑊,寒不甚,熱不甚,惡見人,見人心惕惕然,熱多汗出甚,小柴胡湯。
太陰證,令人不樂,好太息,不嗜食,多寒熱汗出,病至則善嘔,嘔已乃衰,小建中湯、異功散。
少陰證,令人嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少,欲閉戶牖而處,其病難已,小柴胡加半夏湯。
厥陰證,令人腰痛,小腹滿,小便不利如癃伏,數便,意恐懼,氣不足,腹中悒悒,四物玄胡苦楝附子湯。
白虎加桂枝湯(活人) 治溫瘧。
知母(四錢) 甘草(一錢) 石膏(五錢) 桂枝(一錢) 粳米(一合)
上以水三盞煎米,至二盞去米,入諸藥,再煎至一盞,溫服。三服,汗出愈。
溫脾散(寶鑑) 治久瘧不愈。
紫河車(俗名金線重樓) 綠豆(各一兩) 甘草(五錢) 信砒(一錢五分,研細)
上為細末,入砒一處研勻,每服五分,新汲水少許調下。須於發日隔夜夜深服藥,忌葷酒瓜果生冷魚腥雞肉等物三日,孕婦勿服。但至誠合此藥,與人並不吐。此雖有砒一味,而有河車、綠豆、甘草三味及新汲水皆能解毒,不妨。
按:以上二方,劫病之捷勝於他方,但虛弱或久病羸瘦之人,終不可輕用。如服上藥吐不止者,以生綠豆細研,新汲水調飲,多即止。
(丹溪活套)云:凡瘧證,或連日或間日發作,惡寒發熱,腰背頭項俱痛,此屬太陽經瘧也,宜二陳湯加麻黃、羌活、藁本、防風之類。如連日或間日發作,先寒後熱,或寒少熱多,或但熱不寒,目痛鼻孔燥,此屬陽明經瘧也,宜用二陳湯加乾葛、升麻、石膏、知母、白芷之類。如連日或間日發,或先寒後熱,或寒熱間作,脅痛口苦,或嘔吐噁心,此少陽經瘧也,宜二陳湯倍加柴胡,及黃芩、人參、青皮之類。如於子午卯酉日發,寒熱嘔吐,舌乾口燥,此少陰經瘧也,宜二陳湯加川歸、川芎、黃柏、黃連、柴胡之類。如於辰戌丑未日發,寒熱嘔吐,不嗜食,或腹滿自利,此太陰經瘧也,宜二陳湯加蒼白朮、柴胡、芍藥之類。如於寅申巳亥日發,惡寒發熱,寒多熱少,或腹痛引陰,如淋狀,善恐,此厥陰經瘧也,宜用二陳湯加桂枝、附子、乾薑之類。大抵瘧屬三陽,宜汗宜吐,麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅之屬治之。瘧屬三陰,宜下宜溫宜和,大柴胡湯、柴胡桂薑湯、柴胡四物湯、附子理中湯之類,選而用之。
(祖傳方)
截法:
木通 秦艽 常山 穿山甲(醋炙黃,各一錢) 辰砂(五分,另研) 烏梅(七個) 大棗(七枚)
上細切,以水三盞,煎至一盞,先以棗和辰砂末食,後服藥。
一方 用常山、草果、知母、檳榔各一錢,酒一盞浸一日,臨發日早服。
又方 治久瘧不愈,一服便止,永不發,其效如神。
常山(一錢五分) 檳榔(一錢) 丁香(五分) 烏梅(一枚)
上細切,作一服,用好酒一盞浸一宿,臨發日清晨飲之。
予壯年過杭,同舟有二男子,皆年逾四十,已各得痎瘧三年矣,俱發於寅申巳亥日,一人晝發於巳而退於申,一人夜發於亥而退於寅。予曰:但到杭,可買藥俱與痊可。晝發者,乃陰中之陽病,宜補氣解表,與小柴胡湯倍柴胡、人參,加白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮。夜發者,為陰中之陰病,宜補血疏肝,用小柴胡合四物,加青皮。各與十帖,教其加薑、棗煎,於未發前二時服,每日一帖。服至八帖,同日得大汗而愈,永不再發。
霍亂
論
《內經》曰:歲土不及,風乃大行,民病飧泄霍亂,體重腹痛,筋骨繇復。陳無擇曰:霍亂者,心腹卒痛,嘔吐下利,憎寒壯熱,頭痛眩暈,先心痛則先吐,先腹痛則先利,心腹齊痛,吐利並作,甚則轉筋,入腹即死。蓋陰陽反戾,清濁相干,陽氣暴升,陰氣頓墜,陰陽痞隔,上下奔趨。河間曰:吐瀉不止者,其本在於中焦,或因渴而大飲,飲而過量,或因飢而始食,食而過飽,以致濕熱內甚,故陰陽交錯而不和,是為吐瀉。仲景曰:邪在上焦則吐,邪在下焦則瀉,邪在中焦則既吐且瀉。此為急病也,然吐瀉為患,十死其一、二,如揮霍撩亂而不得吐瀉者,此名乾霍亂也,多死。法日既有其入,必有所出。今有其入而不得其出者,痞塞也。故轉筋吐瀉者,其氣有三:一曰火,二曰風,三曰濕。大抵霍亂吐瀉之證,皆風火濕熱之為害耳。治法宜分利陰陽,散風行濕而降火也。又當引清氣上升,使濁氣下降,無有不安。仲景又曰:熱多欲飲水,五苓散;寒多不飲水,理中丸。河間亦曰:凡覺此證,急用五苓益元散、桂苓甘露飲,乃吐瀉之聖藥也。慎勿與粟米粥湯,入胃必死。丹溪曰:內有所積,外有所感,陽不升,陰不降,乖隔而成,非因鬼邪,皆飲食所致,此先哲確論也。切勿與穀食,雖米湯一呷,下咽立死。必待吐瀉止,過半日飢甚,方可與稀粥少食,以漸而將息也。學者詳之。
脈法
脈微而澀,或代而散,或隱而伏,或大而虛。
脈右關滑,為霍亂吐瀉。
脈結促代者,不可斷以死。脈大者生。脈微弱漸遲者死。
脈洪者為熱。脈弦者為飲。氣口脈弦滑,膈間有宿食留飲,宜順其性以鹽湯探吐之。
方法
丹溪曰:大法,生薑理中湯最好。有宜吐者,雖自吐利,還須以吐法提其氣,用二陳湯探吐,或樟木屑煎湯,或鹽湯,皆可吐之。
一方:蒼朮、厚朴、陳皮、乾葛各一錢五分,水煎服。
或用薑湯下保和丸四、五十粒。
轉筋屬血熱,四物湯加酒芩、紅花、蒼朮、南星,煎服。
轉筋,男子以手挽其陰,女子以手牽乳近兩傍,此千金妙法也。
乾霍亂(忽然心腹痛㽲,欲吐不吐,欲瀉不瀉者是也,俗名㽲腸痧即是),難治,死在須臾,升降不通故也。宜吐以提其氣,最是良法。內有物所傷,外為邪氣所遏,大法宜發汗,有用吐法者,即兼發散之義。有用溫藥解散者,二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷等解散藥也。
委中穴出血,或十指頭出血,皆是良法。
(以上丹溪方法凡七條)
桂苓甘露飲(河間)
五苓散(二方並見中暑門。)
半夏湯 治霍亂轉筋,吐瀉不止。
半夏曲 茯苓 白朮(各五錢) 淡桂(二錢五分) 甘草(炙,一錢)
上為細末,每服二錢,渴者以涼水調下,不渴者以溫水調下,不拘時候。
理中丸(仲景)
白朮 人參 乾薑 甘草(各等分)
上為細末,煉蜜為丸,如彈子大,每服一丸,涼水化下。
六和湯(河間) 治霍亂,吐瀉不止。
白朮 半夏(泡) 砂仁(炒) 杏仁(泡去皮尖) 人參 甘草(各五分) 赤茯苓 藿香(洗去土) 白扁豆(薑汁拌炒) 木瓜(各一錢) 香薷 厚朴(薑汁製炒,各二錢)
上細切,加生薑三片,大棗一枚,水二盞,煎至一盞,溫服。
漿水散(機要) 治暴泄如水,周身汗出盡冷,脈弱不能言語,甚而吐逆不止。
半夏(二錢) 附子 乾生薑 炙甘草 桂心(各五分) 良薑(三分半)
上細切,作一服,漿水煎服之。
姜附湯(活人) 治霍亂,吐瀉轉筋,手足厥冷,多汗。(方見傷寒門。)
理中湯(局方) 治過食生冷,遂成霍亂吐瀉,食不消,心腹滿悶不快。加青皮、陳皮,名治中湯。更加丁香、附子,名丁香治中湯。宜臨病斟酌施治。(方見傷寒門。)
(祖傳方)
灸法:治霍亂已死而胸中尚有暖氣者,灸之立蘇。
其法,以鹽填滿臍孔,灸之不計壯數。
又法 治霍亂吐瀉不止,灸天樞、氣海、中脘四穴,立愈。
天樞二穴,在臍心兩傍各開二寸。氣海一穴,在臍下一寸半。中脘一穴,在臍上四寸。
洗法 治霍亂轉筋。
用大蓼一握,水煮熏洗,立效。
(丹溪活套)云:凡霍亂不渴,用生薑理中湯。如渴,用五苓散加五味子、麥門冬、滑石。轉筋,用四物湯加酒芩、紅花、南星、蒼朮。又云:冬月,用理中湯。夏月,用黃連香薷散,放井中浸冰冷,頓服乃效。
一方 治吐瀉,用藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、砂仁、白芷、甘草、半夏、茯苓、人參、炒神麯各等分,水煎。遇寒加乾薑,寒甚加附子。
泄瀉
論
《內經》曰:濕勝則濡泄。又曰:春傷於風,夏必飧泄。又曰:暴注下迫,皆屬於熱。又曰:諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。叔和云:濕多成五泄。是故知風寒濕熱皆能令人泄瀉,但濕熱良多而風寒差少耳。《原病式》曰:瀉白為寒,青黃赤黑為熱也。大抵瀉利,小便清白不澀為寒,赤澀為熱。又大便完穀不化而色不變,吐利不腥穢,水液澄澈清冷,小便清白不澀,身冷不渴,脈遲細而微者,皆寒證也。凡穀肉消化者,無問色及他證,便斷為熱。夫寒泄而穀消化者,未之有也。或火性急速,轉化失常,完穀不化而為飧泄者,亦有之矣。仲景曰:邪熱不殺穀。然熱得濕,則為飧泄也。噫!寒熱二證,冰炭相反,治之者差之毫釐,謬以千里者也,醫者可不謹乎。
脈法
《內經》曰:脈細,皮寒,少氣,泄利前後,飲食不入,是為五虛,死。其漿粥入胃,泄注止,則虛者活。脈經曰·泄注,脈緩時小結者生,浮大數者死。
又洞泄,食不化,不得留,下膿血,脈微小流連者生,勁急者死。
《脈訣》云:下利微小則為生,脈大浮洪無瘥日。
方法
丹溪曰:泄屬濕,屬氣虛,有火,有痰,有食積者。
戴氏曰:凡瀉水,腹不痛者,濕也。飲食入胃不住,完穀不化者,氣虛也。腹痛瀉水腸鳴,痛一陣瀉一陣者,火也。或瀉或不瀉,或多或少者,痰也。腹痛甚而瀉,瀉後痛減者,食積也。
燥濕,四苓散加蒼朮,倍白朮。甚者,二術炒為末,米飲調服。
氣虛,用人參、白朮、芍藥。
火宜伐火利小水,四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通。
痰宜伐痰,海石、青黛、黃芩、神麯為丸服,或用吐以提其清氣。
食積,宜消導疏滌之,神麯、大黃、枳實之類。
水瀉,用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草,冬加乾薑,等分煎服。
泄瀉水多者,必用五苓散。
夏月水瀉,桂苓甘露飲。(二方並見暑門。)
治泄瀉諸藥,多作丸子效。
脾胃不和泄瀉者,胃苓湯。(五苓合平胃散是也。)
世俗例用澀藥治瀉,若病久而虛者或可。若初得者,必變他證,為禍不小。殊不知瀉多因於濕,分利小水,為上策也。
(以上丹溪方法凡十二條)
清六丸 治泄瀉。
六一散(一料) 加紅曲五錢。
上為細末,湯浸蒸餅為丸服。
溫六丸 治泄瀉,或兼嘔吐者。
六一散加乾薑,或生薑汁亦可,蒸餅丸服。
姜曲丸 治食積瀉。
陳曲 茴香(各五錢) 生薑(一兩)
上為細末,蒸餅丸服。
止瀉方
肉豆蔻(五錢) 白滑石(春冬一兩二錢五分,夏二兩五錢,秋二兩)
上為細末,薑汁調神麯作糊,為丸服。
脾泄丸
白朮 神麯 芍藥(並炒,各等分)
冬加肉豆蔻,去芍藥,為細末,神麯糊為丸服。
(以上皆丹溪方)
茯苓湯(東垣)治因傷冷飲水,泄瀉注下,一夜十餘次,變作白痢,或變赤白相雜,腹中㽲痛,食減熱燥,四肢沉因無力。
生黃芩(一錢五分) 當歸(二錢) 肉桂 炙甘草(各二分半) 豬苓 茯苓(各三分) 澤瀉(五分) 芍藥(七分半) 蒼朮 生甘草 升麻 柴胡(各一錢)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,稍熱服。
黃耆補胃湯(東垣) 治一日大便三、四次,溏而不多,有時作泄,腸中鳴,小便黃。
黃耆 柴胡 當歸身 益智 橘紅(各一錢五分) 升麻(二錢) 炙甘草(五分) 紅花(少許)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,稍熱,食前服。
升陽除濕湯(東垣) 自下而上者,引而去之。
蒼朮(一錢) 柴胡 羌活 防風 升麻 神麯 澤瀉 豬苓(各五分) 炙甘草 陳皮 麥糵面(各三分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣空心服。如胃寒腸鳴,加益智仁、半夏各五分,生薑三片,大棗一枚同煎。非腸鳴勿用。
治痛泄要方(劉草窗)
白朮(二兩,炒) 白芍藥(二兩,炒) 陳皮(一兩五錢,炒) 防風(一兩)
上細切,分作八服,水煎或丸服。久瀉,加升麻六錢。
白朮芍藥湯(機要) 治太陰脾經受濕,水泄注下,體重微滿,困弱無力,不欲飲食,水穀不化,宜此和之。身重暴下,是大勢來,亦宜和也。
白朮 白芍藥(各四錢) 甘草(二錢)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,溫服。
茯苓湯(機要) 治濕瀉,又治食積、濕熱作瀉。
白朮 茯苓(各五錢)
上細切,作一服,水煎,食前服。一方有芍藥,三味各等分,名白朮散,為末,米飲調下。
蒼朮芍藥湯 治證如前。
蒼朮(五錢) 芍藥(二錢五分) 黃芩(一錢五分) 淡桂(五分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,溫服。
防風芍藥湯(機要) 治飧泄身熱,脈弦,腰痛微汗。
防風 芍藥 黃芩(各二錢)
上細切,作一服,水煎,空心服。
蒼朮防風湯(機要) 治泄瀉,脈弦頭痛。
蒼朮(二錢) 防風(一錢) 白朮(四錢) 麻黃(一錢)
上細切,作一服,加生薑五片,水二盞,煎至一盞,食前服。
神朮散(良方) 治春傷於風,夏必飧泄之證。
蒼朮(一錢五分) 藁本 川芎(各六分) 羌活(四分) 甘草(炙,三分) 細辛(二分)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。如欲汗,加蔥白三莖。
胃風湯(局方) 治證如前,及治風冷乘虛,入客腸胃,米穀不化,泄瀉注下,及腸胃濕毒,下如豆汁,或下瘀血,或如魚腦,日夜無度,久不得愈者。(方見中風門。)
(丹溪活套)云:泄瀉注下如水,用生料五苓散,加蒼朮、車前子,倍白朮,為末,米湯調服。濕熱甚、下泄如熱湯者,本方去桂,加滑石、黃芩、梔子、木通之類。如腹中㽲痛,下泄清冷,喜熱手蕩熨,口不燥渴,乃寒泄也。本方倍桂,加肉豆蔻。有氣,加木香。病甚者,更加丁香、附子。作丸服。如久泄,穀道不合,或脫肛,此元氣下陷、及大腸不行收令而然。用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅為丸,以四君子湯加防風、升麻,煎湯送下。如食積,時常腹痛,瀉積先以木香檳榔丸或東垣枳實導滯丸推遂之,而後以四苓加厚撲、蒼朮、神麯、麥芽之類,作丸服之,以安胃氣。如瀉水腹不痛者,屬氣虛,宜四君子湯倍白朮,加黃耆、升麻、柴胡、防風之類,補以提之而愈。
(祖傳方)
治暴泄注下用。
車前子(一兩,微炒)
上一味,研為細末,清米飲調服。
又方 治腹痛泄瀉用。
艾葉(一握) 車前子葉(一握,陰乾)
上先將二葉細切,用水二盞,煎至一盞,去渣入薑汁,再煎一沸,稍熱服,立愈。
(醫案)
一人泄瀉,日夜無度,諸藥不效。偶得一方,用針沙、地龍、豬苓三味,共為細末,生蔥搗汁,調方寸匕,貼臍上,小便長而瀉止。
一人吐瀉三日,垂死囑付後事。予為灸天樞、氣海三穴,立止。
卷之三
痢
論
《內經》曰:溲而便膿血,知氣行而血止也。
愚按:經文溲字下,必缺一澀字。溲即尿也,溲澀而便膿血者,言病因也,蓋血因氣滯,而大小二便俱不利耳。氣行而血止者,言治法也。故河間闡明其說,所謂和氣則後重自除,而用木香、檳榔、枳殼等藥以和之,即此意也。
河間曰:行血則便膿自愈,和氣則後重自除。又曰:後重則宜下,腹痛則宜和,身重則除濕,脈弦則去風,膿血稠黏以重藥竭之,身冷自汗以熱藥溫之,風邪外束宜汗之,鶩溏為痢宜溫之。又曰:在表者發之,在裡者下之,在上者湧之,在下者竭之,身表熱者內疏之,小便澀者分利之。又曰:盛者和之,去者送之,過者止之。兵法云:避其來銳,擊其惰歸。此之謂也。夫古方以瀉痢滾同論治,朱紫混淆,殊不知瀉屬脾而痢屬腎也。丹溪曰:先水瀉而後膿血者,此脾傳腎,賊邪難愈。先膿血而後水瀉者,此腎傳脾,微邪易愈。是皆先哲之格言,以為後學之繩墨,醫者其可不詳究乎。
脈法
《脈經》云:腸澼下膿血,脈沉小流連者生,洪大數身熱者死。又曰:腸澼筋攣,脈小細安靜者生,浮大而緊者死。
方法
丹溪曰:痢赤屬血,自小腸來;白屬氣,自大腸來。
《原病式》曰:痢為濕熱甚於腸胃怫鬱而成,其病皆熱證也。俗以痢白為寒,誤也,如熱生瘡癤而出白膿,可以白為寒乎?陰陽水火,一高則一下,一盛則一衰。若以白為寒赤為熱,則兼赤白者,乃寒熱俱甚於腸胃之間而為病乎?況下迫窘痛小便赤澀而痢白者必多有之,為熱明矣。世有用辛熱藥而愈者,蓋辛甘發散,熱主出行,故病微者則鬱結開通,氣和而愈;若病甚者,鬱結不開,其病轉加而死矣。故治痢者,必用寒以勝熱,苦以燥濕,微加辛熱佐之,以為發散開通之用,如此固無不效者。
仲景治痢,可下者,悉用承氣等湯加減下之。大黃之寒,其性善走,佐以厚朴之溫,善行滯氣,緩以甘草之甘,飲以湯液,灌滌腸胃,滋潤輕快,積行即止。局方用砒、丹、巴、硇,類聚成丸,其氣凶暴,其體重滯,積氣已行而毒氣未消,猶暴賊手持兵刃,使之徘徊瞻顧於堂奧之間,縱有愈病之功,而腸胃清純之氣,寧無損傷之患乎。可溫者,乃用姜附溫之。局方例用熱藥為主,澀藥為佐,用之於下利清白者猶可;其裡急後重,經所謂下迫者皆屬火熱所為,加以澀熱之劑,非殺而何。
初得一、二日間,元氣未虛,必推蕩之,此通因通用之法,用大承氣湯或調胃承氣湯。下後,看氣血調理,氣用參、術,血用四物。五日後,不可下。(此亦大概言之,氣血虛者,雖一、二日亦不可下;實者,十餘日後,亦有下之而安者。)
腹痛,以白芍藥、甘草為君,當歸、白朮為佐。惡寒者加桂,惡熱者加黃柏。
腹痛,因肺金之氣鬱在大腸之間,以苦梗發之,後用痢藥。一云,實則可下,虛則以苦梗發之。
初下痢腹痛者,用溫藥薑、桂之屬,切不可驟用參、術。縱氣虛胃虛,皆不可用。
後重者,積與氣墜下之故,兼升兼消,尤當和氣,木香檳榔丸、保和丸之類。
身熱挾外感者,不惡寒,用小柴胡去人參;發熱惡寒,身首俱痛,此為表證,宜微汗和解,加蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑,煎服。(愚每以上二方並治痢之挾外感者,亦多獲奇效也。)
發熱不止者屬陰虛,用寒涼藥必兼溫藥、升藥。
大孔痛(肛門痛也),因熱流於下也,木香、檳榔、芩、連,加炒乾姜。
仲景法治,大孔痛,一曰溫之,一曰清之。若久病身冷自汗脈沉小,宜溫之。暴病身熱脈洪大,宜清之。
下血者宜涼血活血,當歸、黃芩、桃仁之類,或用朴硝。有風邪下陷,宜升提之,蓋風傷肝、肝主血故也。有濕傷血,宜行濕清熱。
濕熱下痢,小便澀少,煩渴能食,脈洪大而緩,腹痛後重,桂苓甘露飲送下保和丸二、三十粒。
濕多熱少,脾胃不和,食少,腹痛後重,夜多利下,胃苓湯送下保和丸二、三十粒。
氣虛,面色痿黃或枯白色,人疲倦,痢頻並痛,後重不食,脈細弱,或微汗時出,黃耆建中湯送下保和丸二、三十粒。
濕熱為痢,不渴者,建中湯加蒼朮、茯苓,下保和丸。
脾胃不和,食少,腹脹痛後重,脈弦緊,宜平胃散加芍藥、官桂、葛根、白朮、茯苓,下保和丸。
下痢,血氣大虛,腹痛頻並後重不食,或產後得此證,用四君子湯加當歸、陳皮,下保和丸二、三十粒。
下痢白積者,用芍藥湯加白朮、陳皮、甘草、滑石、桃仁。
下痢赤積,身熱,益元散加木通、炒芍藥、炒陳皮、白朮,煎湯送下保和丸加黃芩丸。
久下痢,已數日不能起床,不食,疲弱之甚者,用:
人參(五分) 白朮(一錢) 黃耆(五分) 當歸(七分) 芍藥(一錢) 甘草(炙,三分) 御米殼(醋炒,三分) 地榆(五分) 木香(三分) 縮砂(五分) 陳皮(一錢) 升麻(三分) 白豆蔻仁(三分) 澤瀉(五分)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。
如下墜異常,積中有紫黑血而又痛甚者,此為死血證,用桃仁細研及滑石行之。
血痢久不愈者,屬陰虛,四物為主。
下痢如豆汁者,濕也。蓋脾胃為水穀之海,無物不受,常兼四臟,故有如五色之相染。當先通利,此迎而奪之之義。如虛,宜審之。
古方用厚朴,專為行凝滯之氣,滯氣稍行則去之。枳殼雖少緩,亦不宜久服。只以陳皮和藥可也。
古方多用粟殼治嗽與痢,但要先出病根,乃收功後藥也。
如力倦氣少惡食,此為挾虛證,宜用白朮、當歸身尾,甚者加人參、陳皮補之,虛回而痢自止。
如久痢,體虛氣弱,滑泄不止,亦當以澀藥止之,訶子肉、豆蔻、白礬、半夏、牡蠣之類,擇而用之。然須以陳皮為佐,恐太澀亦能作疼。又,甚者須灸天樞、氣海(取穴法,見前霍亂門。)
如痢已減十之七、八,穢積已盡,糟粕未實,用炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯,下固腸丸二、三十粒。此丸性多燥澀,有去濕實腸之功。若滯氣未盡除者,不可遽用。
如痢後糟粕未實,或食粥稍多,或飢甚方食,腹中作疼,以白朮、陳皮二味煎湯,和之自安。
如氣行血和積少,但虛坐努責,此為無血證,倍用歸身尾、芍藥、生地黃,而以桃仁泥佐之,陳皮和之,血生自安。
如痢後腳弱,漸細小,用蒼朮二兩,白芍藥、龜板各二兩半,黃柏五兩,粥糊丸,以四物湯加陳皮、甘草,煎湯送下。
噤口痢,胃口熱甚故也,用黃連、人參煎湯,終日呷之。如吐,則再強飲,但得一呷下咽,便好。又用田螺搗,盦臍中,以引下其熱。胃中熱結,當開以降之。人不知此,多用溫藥甘味,以火濟火,以滯益滯也。亦有誤服熱毒之藥犯胃者,當推明而祛其毒,用糞蛆焙乾為末,清米飲調下一錢匕,其效。
多有時疫作痢,傳染相似,宜推明運氣之勝復以治之。
小兒痢疾,用黃連、黃芩、大黃、甘草煎服。赤痢加桃仁、紅花,白痢加滑石末,同煎。
一小兒八歲,下痢純血,作食積治,蒼朮、白朮、黃芩、白芍藥、滑石、茯苓、甘草、陳皮、神麯煎湯,下保和丸。
凡下痢純血者,如塵腐色者,如屋漏水者,大孔開如竹筒者,唇如硃紅者,俱死。如魚腦髓者,身熱脈大者,俱半死半生。經所謂身涼脈細者生,身熱脈大者死,亦大概言之耳,不可一途而論也。
一方,治熱痢血痢,用大黃、黃連、黃芩、黃柏、枳殼、白芍藥、川歸、滑石、甘草、桃仁、白朮等分,神麯糊丸,如梧桐子大,每服五、六十丸,白湯下。
清六丸 治血痢神效。
溫六丸 治痢及水瀉皆效。(以上二方,並見泄瀉門。)
固腸丸 治濕熱下痢,大便下血,去腸胃陳積之後,用此以燥下濕而實大腸。
樗根白皮(不拘多少,細切,略炒)
上一味,研為細末,米糊為丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,陳米飲送下,或用炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯下。
(以上丹溪方法凡四十二條)
芍藥湯 行血則便膿自愈,和氣則後重自除,此藥是也。
白芍藥(二錢) 當歸尾 黃連 黃芩(各一錢) 大黃(七分) 甘草 檳榔 木香 桂心(各五分)
上細切,作一服,水一盞半,煎一盞,空心服。如初病,後重窘迫甚者,倍大黃,加芒硝一錢。如痞滿,氣不宣通,加枳實一錢。如臟毒下血,加黃柏一錢。
黃芩芍藥湯(河間) 治瀉痢腹痛,或後重身熱,久而不愈,脈洪數者,及膿血稠黏者。
黃芩 芍藥(各二錢) 甘草(一錢)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,溫服。腹痛甚,加桂二分,稍熱服之。
黃連湯(河間) 治大便後下血,腹中不痛,謂之濕毒下血。
黃連 當歸(各二錢)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。
芍藥黃連湯(河間)治大便後下血,腹中痛者,謂之熱毒下血。
芍藥 川歸 黃連(各一錢五分) 大黃(三分) 桂心(一錢五分) 甘草(三分)
上細切,作一服,水一大盞,煎七分,溫服。
大黃湯(河間)治痢久不愈,膿血稠黏,裡急後重,日夜無度,脈沉實,人不甚困倦者,或初得腹痛甚者,窘迫不安者。
大黃(一兩)
上細切,作一服,用好酒二大盞浸半日,煎至一盞半,去渣,分作二服,頓飲之。如痢未止,再進後服。後以芍藥湯和之,又再服黃芩芍藥湯以徹其邪。此乃盪滌邪熱之劑,用酒煎者,蓋欲其上至頂巔,外徹皮毛也。
香連丸(局方)治下痢膿血,赤白相雜,裡急後重。
黃連(二十兩,與吳茱萸十兩二味各以好酒拌濕同炒,去茱萸) 木香(四兩八錢,不見火)
上為細末,醋調麵糊為丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,清米飲送下。一方加石蓮肉半斤,治噤口痢尤佳。
益元散(河間)謂此為治痢之聖藥也,其功不能盡述。
桂府 膩白 滑石(六兩) 粉甘草(炙,一兩)
上二味,共為極細末,每服三錢,白水調,無時。
神效參香散 治痢疾日久,穢積已少,腹中不痛,或微痛,不後重窘迫,但滑溜不止,乃收功之後藥也。
粟殼(去穰蒂,醋炙,一兩二錢) 陳皮(一兩三錢) 肉豆蔻(麵裹煨,四錢) 茯苓(去皮) 白扁豆(炒,各四錢) 木香 人參(各二錢)
上為細末,每服一錢匕,清米飲調下,食遠。
(丹溪活套)云:痢疾乃外感兼內傷之候之,須分表裡治之,在表者,必惡寒發熱,身首俱痛,宜以小柴胡湯,去人參、棗子,加蒼朮、川芎、陳皮、生芍藥,微汗以散之。在裡者,必後重窘迫腹痛,下積早宜以大小承氣湯、河間酒煎大黃湯之類下之。餘邪未盡,更以芍藥湯、香連丸之類以徹其邪。穢積已盡而更衣未息者,此大腸不行收令故也,宜以固腸丸、參香散之類以止澀之。噤口者,須詳證按法調治,切不可輕用粟殼、肉豆蔻、訶子之類以試之,殺人於反掌之間也。但凡痢證不問輕重,若邪氣正盛而以粟殼之類止遏之,雖不死亦成休息痢,二、三年不能愈也。又不可輕用巴豆、牽牛等熱毒之劑攻之,蓋病因熱毒,又得熱毒之劑,以火濟火,不死何待。
(祖傳方)
和中飲 治痢疾,不分赤白久近,服之無有不效者。但發熱噤口不食者,不可服。
陳皮 白朮 茯苓 白芍藥(各一錢) 草果仁(七分) 甘草(三分) 陳倉米(二錢) 砂糖(三錢) 粟殼(醋炙,一錢五分) 烏梅(一個)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗一枚,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
三根飲 治休息痢年久不愈者,其效如神。
五倍木根 蒼耳草根 臭樗木根(刮取白皮)
上各等分,細切,每服七錢重,加生薑三片,大棗一枚,大黑豆三十六粒,糯米四十九粒,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
二防飲 治痢後不謹,感冒寒濕,或涉水履霜,以致兩足痛痹,如刀劙虎咬之狀,膝臏腫大,不能行動,名鶴膝風,此藥神效。
人參 白朮 黃耆(各一錢) 甘草(炙五分) 川歸 川芎 芍藥 熟地黃(各一錢) 防風 防己 羌活 牛膝(各七分) 杜仲(薑汁拌炒) 萆薢(各一錢) 附子(童子尿浸三日,去皮臍,七分,冬月一錢)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水二盞,煎至一盞,去渣空心溫服。
仁齋云:下痢噤口不食者,雖曰脾虛,蓋亦熱氣閉隔心胸間所致也。俗用木香則失之溫,用山藥則失之閉,惟真料參苓白朮散,加石菖蒲末,以道地粳米飲(多年陳倉米尤佳)溫調下。或人參、茯苓、石蓮子肉,入些少菖蒲,為末與之。胸次一開,自然思食。(其參苓白朮散本方該有縮砂,或少入木香,見內傷門。)
(醫案)
一子年將五十,夏秋間得痢疾,月餘服藥而少愈,穢積已,但盡糟粕,不食,晝夜五、六次入厠,兼脫肛不安,又半月諸藥不效。予記祖傳一方,用池塘中鱉一個,如法修事,多用生薑米糒作羹,入沙糖一小塊,不用鹽醬熟煮,吃一、二碗,三日不登厠,大腸自此實矣,肛門亦收而不脫。夫此證蓋因脾土受虛,致肺與大腸俱失化源之所滋養,是故大腸不行收令也,此母能令子虛耳。鱉乃介蟲屬金,而有土性溫,能補脾肺。又況肺惡寒,先得芩、連等寒涼之味已多,今用生薑之辛以補肺金,用沙糖之甘以補脾土,肺氣既實,其大腸亦隨而實,故得以行收令也,故其功效如是之驗焉。
嘔吐
論
《內經》曰:諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於火。東垣曰:夫嘔、吐、噦三者俱屬於胃,胃者揔司也,以其氣血多少為異耳。嘔者陽明也,陽明多血多氣,故有聲有物,氣血俱病也。吐者太陽也,太陽多血少氣,故有物無聲,血病也。噦者少陽也,少陽多氣少血,故有聲無物,氣病也。河間曰:胃膈熱甚則為嘔,火氣炎上之象也。吐證有三,氣、積、寒也,皆從三焦論之。上焦在胃口,上通於天氣,主納而不出。中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主腐熟水穀。下焦在臍下,下通地氣,主出而不納。是故上焦吐者,皆從於氣,氣者天之陽也,其脈浮而洪,其證食已即吐,渴欲飲水,大便燥結,氣上衝胸而發痛,其治當降氣和中。中焦吐者,皆從於積,有陰有陽,食與氣相假為積而痛,其脈浮而長,其證或先痛而後吐,或先吐而後痛,治法當以毒藥去其積,檳榔、木香行其氣。下焦吐者,皆從於寒,地道也,其脈沉而遲,其證朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法當以毒藥通其秘塞,溫其寒氣,大便漸通,復以中焦藥和之,不令大便秘結而自愈也。外有傷寒,陽明實熱太甚而吐逆者。有內傷飲食,填塞太陰,以致胃氣不得宣通而吐者。有胃熱而吐者。有胃寒而吐者。有久病氣虛,胃氣衰甚,聞穀氣則嘔噦者。有脾濕太甚,不能運化精微,致清痰留飲鬱滯上中二焦,時時噁心吐清水者。宜各以類推而治之,不可執一見也。
脈法
《脈經》曰:嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者,難治。
跌陽脈浮者,胃氣虛,寒氣在上,噯氣在下,二氣相爭,但出而不入,其人即嘔而不得食,恐怖即死,寬緩即瘥。
脈陽緊陰數,其人食已則吐,陽浮而數亦為吐。
寸口脈緊而芤,緊則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,脈為陰結而遲,其人則噎,關上脈數,其人則吐。
脈弦者虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,暮食朝吐,變為反胃。寒在於上,醫反下之,令脈反弦,故名曰虛。
寸口脈微而數,微則無氣,無氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷,故吐。
方法
丹溪曰:胃中有熱,膈上有痰,二陳湯加炒梔子、姜炒黃連、生薑,煎服。
凡嘔吐者,切不可下,逆之故也。
有久病吐者,胃氣虛不納穀也,生薑、人參、黃耆、白朮、香附治之。凡痞滿短氣而嘔,宜補中氣,止可用調中益氣湯。
肝火出胃,逆上嘔吐,抑青丸。(方見火門。)
夏月嘔吐不止,五苓散加薑汁,入湯調服。
吐蟲而嘔,用黑錫炒成灰,檳榔末、米飲調服。
噁心吐清水者,有熱有痰有虛,皆用生薑,隨證佐藥治之。
胃中有熱者,二陳湯加薑汁製炒黃連、黃芩。挾虛者,加人參、白朮。又云:胃虛弱,嘔者,二陳湯加砂仁、藿香、白朮。
痰飲為患,或因多食生冷,脾胃不和,以致嘔吐噁心,或頭眩,或胃脘懊憹不快,或發寒熱,二陳湯加丁香、烏梅、生薑,煎服。心下痞而痛者,加草豆蔻仁。
痰熱噁心嘔吐氣盛者,導痰湯加縮砂、姜炒黃連、竹茹。
(以上丹溪方法凡十條)
藿香安胃散(河間)治胃氣虛弱,不能飲食,時時嘔吐噁心者。
藿香 人參 陳皮(各一錢) 丁香(五分)
上細切,作一服,水一盞,煎至七分,溫服。
和中桔梗湯(河間)治上焦熱氣上衝,食已暴吐,脈浮而洪,宜先和中。
桔梗(一錢五分) 半夏曲(二錢) 陳皮(去白,一錢) 枳實(麩炒黃色,一錢) 白茯苓(一錢) 白朮(一錢五分) 厚朴(薑汁拌炒,一錢)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣,取清汁調木香散二錢,空腹服。三服後,氣漸下,吐漸止,然後去木香散,加芍藥二錢,黃耆一錢半,煎服,病愈則已。如大便燥結,食不盡下,以大承氣湯去芒硝微下之,再服前藥補之。如大便復結,又依前微下之。
木香散(河間)
木香 檳榔各等分,為細末,前藥調之服。
荊黃湯(河間)治暴吐,上焦熱氣所沖,脈浮而洪者。
荊芥穗(五錢) 人參(二錢五分) 甘草(一錢) 大黃(一錢五分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,調檳榔散二錢,空腹服。
檳榔散(河間)
檳榔(三錢) 木香(一錢五分) 輕粉(少許)
上為細末,用前藥調服。為丸亦可,用水浸蒸餅丸如小豆大,每服二十丸,食後服。
清鎮丸(河間) 治上焦吐,頭痛發熱,有汗脈弦。
柴胡(二兩,去蘆) 黃芩(七錢五分) 甘草(五錢) 半夏(五錢) 青黛(二錢五分) 人參(五錢)
上為細末,薑汁浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,生薑湯送下,食後服。
白朮湯(河間) 治胃中虛損及有痰而吐者。
半夏曲(五錢) 白朮(二錢) 檳榔(二錢五分) 木香(一錢) 甘草(一錢) 茯苓(二錢)
上為細末,每服二錢,生薑湯調下,食前服。
金花丸(河間) 治吐食脈弦者,肝乘於脾而吐,乃由脾胃之虛,宜治風安脾。
半夏(湯泡七次,一兩) 檳榔(二錢) 雄黃(一錢五分)
上為細末,薑汁和蒸餅為丸,如梧桐子大,小兒丸如黍米大,生薑湯送下,從少至多漸加服之,以吐止為度。無羈絆於脾,故飲食自下。
紫沉丸(河間) 治中焦吐食,由食積與寒氣相假,故吐而痛,宜服此藥。
半夏曲(二錢) 烏梅肉(二錢) 代赭石(三錢) 杏仁(去皮尖,另研,一錢) 砂仁(三錢) 丁香(二錢) 沉香(一錢) 檳榔(二錢) 木香(一錢) 陳皮(五錢) 白豆蔻(五分) 白朮(一錢) 巴豆霜(另研,五分)
上為細末,入巴豆霜和勻,醋麵糊為丸,如黍米大,每服五十丸,食後生薑湯下,吐愈則止。小兒另丸如芝麻大,治小兒食積吐食亦大妙。
小半夏湯(仲景) 治陽明傷寒,不納穀而嘔吐不已者。
半夏(湯泡七次,一兩) 生薑(二錢)
上細切,水三盞,煎至一盞,去渣,分作二服服之。
生薑汁半夏湯(活人) 治胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心憒憒然無奈者。
半夏(湯泡洗七次,一兩)
上細切,水一盞半,生薑自然汁半盞,同煎至一盞,溫服。仲景曰:嘔多,雖有陽明證,慎不可下。孫思邈曰:嘔家多服生薑,乃嘔家之聖藥也。氣逆者以辛散之,故以生薑為主治之。
藿香平胃散(東垣) 治內傷飲食,填塞太陰,嘔吐不已。
藿香(一錢) 厚朴(薑製,一錢) 蒼朮(一錢五分) 陳皮(一錢) 甘草(炙,三分) 砂仁(五分,研) 神麯(五分,炒)
上細切,作一服,加生薑五片,大棗一枚,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。
胃苓湯(局方) 治證同前。
平胃散加五苓散,加薑棗,水煎服之。
黃連六一湯(丹溪) 治因多食煎煿燒餅熱面之類,以致胃脘當心而痛,或嘔吐不已,漸成反胃。
黃連(六錢) 甘草(炙,一錢)
上細切,作一服,水一大盞,煎至七分,去渣溫服。
丁附治中湯(局方) 治胃傷寒冷之物,致心腹㽲痛而嘔噦不止。
人參(五分) 白朮(一錢) 乾薑(一錢) 甘草(炙,三分) 陳皮 青皮 丁香(各一錢) 附子(二錢)
上細切,作一服,加生薑五片,大棗二枚,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。
加味二陳湯(丹溪) 治胃中有伏火,膈上有稠痰,時常胃口作痛,及噁心吐清水不快。
陳皮(去白,一錢) 半夏(一錢五分,炮) 茯苓(一錢) 甘草(炙,三分) 梔子(炒,一錢) 黃連(薑汁拌炒,一錢五分) 川芎(一錢) 白朮(一錢) 乾薑(炒,五分) 蒼朮(一錢) 香附(一錢) 牡荊子(炒另研,一錢半) 挾虛者加人參(一錢)
上細切,作一服,水二盞,加生薑三片,煎至一盞,稍熱服。如胃口痛甚,入生薑自然汁一合,和勻服。
丁香安胃湯(東垣) 治嘔吐噦,胃虛寒所致。
丁香(五分) 吳茱萸(一錢) 草豆蔻(一錢) 黃耆(二錢) 人參(一錢) 柴胡(五分) 甘草(炙,五分) 升麻 當歸身 陳皮(各五分) 黃柏(二分) 蒼朮(一錢)
上細切,作一服,水一大盞,煎至七分,食前溫服。
茯苓半夏湯(東垣) 治脾胃虛弱,身重有痰,噁心欲吐。風邪羈絆於脾胃之間,當先實其脾土。
白朮(一錢) 茯苓(一錢) 半夏(一錢) 神麯(炒,一錢) 橘紅(七分) 天麻(七分) 麥糵面(炒黃色,一錢二分)
上細切,作一服,水一盞半,加生薑五片,煎至一盞,熱服。
(丹溪活套)云:胃中有熱,膈中有痰,令人時常嘔吐清水,作噯氣吞酸等證,用二陳湯加姜炒黃連、梔子、蒼朮、川芎、香附、砂仁、神麯、山楂,少加木香以行滯氣,加姜,水煎服。久病虛者,加人參、白朮。胃寒者,加益智、草豆蔻、乾薑、桂心之類,去黃連、梔子。又甚者,加丁香、附子。如脅痛或脾痛,右關脈弦,嘔吐不已,此木乘土之分也,本方加人參、白朮、升麻、柴胡、青皮、芍藥、川芎、砂仁、神麯之類。如時常吐清水,或口甘不喜食,冷涎自下而湧上者,此脾熱所致也,本方加白朮、芍藥、升麻、土炒黃連、梔子、神麯、麥芽、乾生薑,或丸或煎皆可。如時常噁心吐清水,心胃作痛,得食則漸止,飢則甚者,此胃中有蛔也,本方加苦楝根、使君子,煎服即愈,或用黑錫灰、檳榔末等分,米飲調下。
(醫案)
在城黃氏婦,年將三十,產後困食傷,致胃虛不納穀,四十餘日矣,聞穀氣則噁心而嘔,聞藥氣亦嘔,求予治。予曰:藥不能入口,又將何法以治之乎。懇求不已,遂制一方,用人參、白朮、茯苓各五錢,甘草二分,陳皮、藿香、砂仁各五分,炒神麯一錢,十年以上陳倉米一合,順流水二大白盞煎沸,泡伏龍肝研細,攪渾,放澄清,取一盞,加薑棗,同煎前藥至七分,稍冷服。此藥遂納而不吐,別以陳倉米煎湯時時與之,日進前藥二、三服,漸能吃粥而安。後以此法治十數人,皆驗。
噎膈
論
《內經》曰:三陽結,謂之膈。子和云:三陽者,大小腸膀胱也。結,謂熱結也。小腸熱結則血脈燥,大腸熱結則不能圊,膀胱熱結則津液涸,三陽既結則前後閉塞,下既不通必反而上行,所以噎食不下,縱下而復出也。此陽火不下降而上行也,故經又曰少陽所至為嘔湧,溢食不下,此理明矣。又先哲論膈噎反胃,大率以血液乾槁。其或咽喉窒塞,食不能下,其槁在吸門;或食下則胃脘當心而痛,須臾吐出,食出痛止,其槁在賁門,此皆上焦之膈噎也。其或食物可不,良久復出,其槁在幽門,此中焦之膈噎也。其或朝食暮吐,暮食朝吐,其槁在闌門,大小腸之間,此下焦之膈噎也。雖然,亦有斯須輕病而為醫所誤者,丹溪論之詳矣。謂夫氣之初病,其端甚微,或因些少飲食不謹,或外胃風雨,內傷七情,或食味過厚,偏助陽氣,積成膈熱,或資稟充實,表密無汗,或性急易怒,相火上炎,以致津液不行,清濁相干,惟氣之為病,或痞或痛,或不思食,或噫腐吞酸,或嘈雜痞悶。醫者不求其本,便認為寒,遽以辛香燥熱之劑投之,時暫得快,以為神方。厚味仍前不節,七情反復相侵,舊病被劫暫開,濁液易於攢聚,或半月,或一月,前證復作。如此蔓延,自氣成積,自積成痰,此為痰為飲為吞酸之由也。良工未遇,謬藥又行,痰挾瘀血,遂成窠囊,此為痞為痛為嘔吐膈噎反胃之次第也。醫者猶謂虛而積寒,非尋常草木可療,竟以烏、附助佐丹劑,專意服餌。積而久也,血液俱耗,胃脘乾槁。其槁在上,近咽之下,水飲可行,食物難入,間或可入,食亦不多,名之曰噎。其槁在下,與胃為近,食雖可下,難盡入胃,良久復出,名之曰膈,亦曰反胃,大便秘,小若羊屎。然名雖不同,病出一體。又曰:噎病生於血乾,血陰也,陰主靜,內外兩靜則臟腑之火不起,而金水二臟有養,陰血自生,腸胃津液傳化合宜,何噎之有。醫者當知此意,不可妄以燥熱之劑,以火濟火,則何以異刺人而殺之也,慎之慎之!
脈法
《脈經》曰:寸緊尺澀,其人胸滿不能食而吐,吐止者為下之,故不能食。誤言未止者,此為反胃,故尺為微澀也。(誤一作設。)
寸口脈緊而芤,緊則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,脈為陰結而遲,其人則噎。關上脈數,其人則吐。
脈弦者虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,暮食朝吐,變為胃反。寒在於上,醫反下之,令脈反弦,故名曰虛。
趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿穀不化,名曰胃反,脈緊而澀,其病難治。
脈澀而小,血不足;脈大而弱,氣不足。
方法
丹溪曰:大率屬血虛、氣虛、有痰。
戴氏曰:氣虛者,脈必緩而無力。血虛者,脈必數而無力。痰者,寸關脈必沉,或伏而大。有氣滯結者,寸關沉而澀。
張雞峰曰:噎當是神思間病,惟內觀以自養可安。此言深中病情。
屎如羊屎者,不治。(大腸無血故也。)年高者,不治。(年五十餘,則不可治矣。)
戴氏曰:氣血俱虛者,則口中多出沫。但見沫大出者,必死不治。
治法,用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳(一本有驢屎),氣虛入四君子湯,血虛入四物湯。切不可用香燥藥,宜薄滋味。
一法,用黃連三錢(薑汁炒),山楂肉二錢,保和丸二錢,同為末,糊丸麻子大,胭脂胚子為衣,人參湯入竹瀝,下五十丸。
一方,用馬匏兒燒存性,陳米湯調服。(即野田瓜,北方多有。原本書馬剝兒,誤也。)
一云,馬匏兒燒存性一錢,好棗肉四枚,平胃散二錢,溫酒調服,食即可下,然後隨病源調理。
一方,用吳茱萸、黃連、貝母、栝蔞子、牛轉草,丸服。
一方,用韭汁二兩,牛乳一盞,生薑半兩搗汁,和勻頓服,效。
有氣結者,用開導之劑。有陰火上炎者,作陰虛治。有積血者,當消息去之,韭汁能下膈上瘀血。
古方用人參以補肺,御米以解毒,竹瀝以清痰,乾薑以養血,粟米以實胃,蜜以潤燥,姜以去穢。有治寒者,必為當時有實因於寒者用之也,挾寒者間或有之。今人悉因痰氣,久誤於醫,傳變而成,其無寒也明矣。
(以上丹溪方法凡十一條)
栝蔞實丸(局方) 治膈噎,胸膈痞,痛徹背脅,喘急妨悶。
栝蔞實(去殼別研) 枳殼(去穰麩炒) 半夏(湯泡七次) 桔梗(炒,各一兩)
上為細末,薑汁米糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,生薑湯送下。
寬中進食丸(東垣) 滋形氣,喜飲食。(方見內傷門。)
人參利膈丸(東垣) 治膈噎,胸中不利,大便結燥,痰嗽喘滿,脾胃壅滯。推陳致新,治膈氣之聖藥也。
木香 檳榔(各七錢五分) 人參 當歸 藿香 甘草 枳實(麩炒黃,各一兩) 大黃(酒濕蒸熟) 厚朴(薑製,一兩)
上為細末,滴水為丸,如梧桐子大,每服五十丸,溫水下。
(丹溪活套)云:凡膈噎反胃,悉用二陳湯加薑汁、竹瀝、童便、韭汁之類為主治。如胸中覺有熱悶,本方加土炒黃連、黃芩、栝蔞仁、桔梗之類。如血虛瘦弱之人,本方合四物湯,少加杏仁泥、紅花,童便、韭汁之類仍不可缺。如飲酒人,本方加砂糖、驢屎入內服。如朝食暮吐,暮食朝吐,或食下須臾即吐者,此胃可容受而脾不能傳送也,或大小腸秘結不通,食返而上奔也,本方加酒蒸大黃、桃仁之類以潤之。脾不磨者,本方多加麥糵面、神麯之類以助化之。如氣虛肥白人膈噎者,本方合四君子湯,亦加竹瀝、薑汁為要藥也。有因七情鬱結成氣噎者,本方加香附、撫芎、木香、檳榔、栝蔞仁、砂仁之類。凡膈噎,大便燥結,用大黃,乃急則治其標之劑也。仍用四物湯加童便、韭汁,多飲牛羊乳為上策也。但不可以人乳代之,蓋人乳內有飲食烹飪之火及七情之火存於中,故不可代服也。
(祖傳方)
潤腸膏 治膈噎,大便燥結,飲食良久復出,及朝食暮吐、暮食朝吐者,其功甚捷。
新取葳靈仙(四兩,搗汁,四、五月開花者) 生薑(四兩,搗汁) 真麻油(二兩) 白砂蜜(四兩,煎沸,掠出上沫)
上四味,同入銀石器內攪勻,慢火煎,候如餳,時時以箸挑食之。一料未愈,再服一料決效。
大力奪命丸 治膈噎不下食及翻胃等證。
杵頭糠 牛轉草(各半斤) 糯米(一斤)
上為細末,取黃母牛口中涎沫為丸,如龍眼大,入鍋中,慢火煮熟食之,加沙糖二、三兩入內丸尤佳。
一方 治噎膈久不納穀者。
隔年炊飯干(不拘多少)
上一味,以急流順水煎煮糜爛,取濃汁時時與之。待能食後,以調脾進食、生血順氣之藥調治而安。
(醫案)
蘇溪金賢九里,年五十三,夏秋間得噎證,胃脘痛,食不下,或食下良久復出,大便燥結,人黑瘦殊甚,求予治。診其脈,右手關前弦滑而洪,關後略沉小,左三部俱沉弦,尺帶芤。予曰:此中氣不足,木來侮土,上焦濕熱鬱結成痰,下焦血少,故大便燥結。陰火上衝吸門,故食不下。用四物以生血,用四君子以補氣,用二陳以祛痰,三合成劑,加姜炒黃連、炒枳實、栝蔞仁,少加砂仁。又間服潤腸丸,或服丹溪墜痰丸。半年,服前藥百餘帖,病全安。
梅林駱氏婦,予妻嬸也,年四十九,身材略瘦小,勤於女工,得膈噎證半年矣,飲食絕不進,而大便結燥不行者十數日,小腹隱隱然疼痛,求予治。診之,六脈皆沉伏。予以生桃仁七個令細嚼,杵生韭汁一盞送下。片時許,病者云:胸中略見寬舒。以四物湯六錢,加栝蔞仁一錢,桃仁泥半錢,酒蒸大黃一錢,酒紅花一分,煎成正藥一盞,取新溫羊乳汁一盞,合而服之。半日後,下宿糞若干。明日腹中痛漸止,漸可進稀粥而少安。後以四物湯出入加減,合羊乳汁,服五、六十帖而安。
𩚬逆
韻書:𩚬與𩚚通,氣上逆作聲之名也。古方皆以𩚚為咳逆,諸書又多誤以咳嗽為咳逆,孫真人又誤以噦為咳逆,亦有書為吃逆者,皆誤也。𩚬,於立切。
論
《內經》曰:諸逆衝上,皆屬於火。丹溪曰:𩚚,病氣逆也,以其氣自臍下直衝,上出於口之名也。東垣謂火與元氣不兩立,又謂火為元氣之賊。古方悉以胃弱言之而不及火,且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之。未審孰為降火,孰為補虛?人之陰氣依胃為養,胃土損傷則木來侮之矣,謂之土敗木賊也。陰為火所乘不得內守,木挾相火之勢,故其氣直衝清道而上。言胃弱者,陰弱也,虛之甚也,病者見此似為危證。依正法而治之者,尚不能保其一、二,而況誤醫者乎。雖然,亦有因實而為𩚚者,不可不審。或因飲食太過,填塞胸中,而氣不得升降者。或有痰閉於上,火起於下,而氣不得伸越者。有為傷寒熱病,陽明內實,過期而失下,清氣不得升,濁氣不得降,以致氣不宣通而發𩚚者。凡若此者,皆實證也。醫者宜專心致意,察審虛實而調治之,不可妄為處治,以夭人之天年也,幸甚。
脈法
脈浮而緩者,易治;弦急而按之不鼓者,難治。脈結或促或微,皆可治。脈代者危。右關脈弦者,木乘土位,難治。
方法
丹溪曰:大率有痰,有氣虛,有虛火上衝,視有餘不足治之。痰與食在上者吐之,人參蘆、稀涎散之類。
不足者補之,人參、白朮煎湯下大補丸。
痰用陳皮、半夏,氣虛用人參、白朮,陰火用黃連、黃柏、滑石,或吐或補,隨證施治。
𩚚逆自利,滑石、甘草、黃柏、芍藥、人參、白朮、陳皮,加竹瀝服。
痢疾發𩚚,用人參白朮煎湯,調益元散頻服,自止。
(以上丹溪方法凡六條)
陳皮竹茹湯(活人) 治傷寒餘熱未解,氣虛發𩚚。
甘草(炙,一錢) 人參(二錢) 陳皮(去白,三錢) 青竹茹(四錢)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗一枚,水煎服。
橘皮半夏生薑湯 治氣虛有痰發𩚚。
陳皮 半夏 乾生薑 人參 通草(各一錢)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。
六君子湯(局方) 治痰挾氣虛發𩚚。
陳皮(一錢) 半夏(一錢五分) 茯苓(一錢) 甘草(一錢) 人參(一錢) 白朮(一錢五分)
上細切,作一服,加大棗二枚,生薑三片,新汲水煎服。
(丹溪活套)云:凡傷寒發𩚚有四證,不可不辨。有中氣不足,脈虛微,氣不相續而發𩚚者,宜用補中益氣湯加生脈散、黃柏以降虛火,或少加附子,服之立愈。有陽明內實,失下而發𩚚者,宜大承氣湯下之而愈。有渴而飲水太過,成水結胸,而又發𩚚者,宜小陷胸湯,或用小青龍湯去麻黃,加附子,治水寒相搏發𩚚,大妙。有傳經傷寒熱證,醫者誤用薑、桂等熱藥,助起火邪,痰火相搏而為咳逆者,宜用黃連解毒、白虎湯及竹瀝之類治之。
(祖傳方)
灸咳逆法:
乳根二穴,直乳下一寸六分,婦人在乳房下起肉處陷中,灸七壯即止,其效如神。
又氣海一穴,直臍下一寸半,灸三七壯,立止。
(醫案)
東陽李氏子,病傷寒陽明內實,醫與補藥治而成發𩚚,十日後召予。診其脈長而實大,與大承氣湯大下之,熱退而𩚚亦止。
盤松周氏子,得傷寒證,七日熱退而𩚚連聲不絕。舉家徬徨,召予診其脈,六脈皆沉細無力,人倦甚。以補中益氣湯作大劑,加炮附子一錢,一日三帖,兼與灸乳根、氣海三處,當日𩚚止,脈亦充而平安。
吞酸
論
《內經》曰:諸嘔吐酸,皆屬於熱。惟李東垣獨以為寒,誠一偏之見也。河間原病式曰:酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,則肝木自甚,故為酸也。如飲食熱,則易於酸矣,是以肝熱則口酸也。或言為寒者,但謂傷生冷硬物,而喜噫醋吞酸,故俗醫主於溫和脾胃。豈知人之傷於寒也,則為病熱,蓋寒傷皮毛,則腠理閉密,陽氣怫鬱而為熱證。故傷寒熱在表,而以麻黃湯熱藥發散,使腠理開通,汗泄熱退而愈也。凡內傷冷物者,或但陰勝陽而為病寒,或寒熱相搏怫鬱而為病熱,亦有內傷冷物而反病熱,得汗泄熱退身涼而病愈也。或微而止為中酸,俗謂之醋心,法宜溫藥散之,亦猶傷寒解表之義。若久吞酸不已,則不宜溫,宜以寒藥治之,後以涼藥調之,結散熱去則氣和矣。所以中酸不宜食黏滑油膩者,謂能令氣鬱不通暢,如食物在器覆蓋,熱而自酸。宜飡糲食菜蔬,能令氣之通利也。曰寒曰熱,於斯明矣,學者詳之。
脈法
脈弦而滑。兩寸或浮而弦,或浮而滑,或沉而遲,或緊而洪,或洪而數,或沉而遲。胸中有寒飲洪數者,痰熱在膈間。時吐酸水,欲成胃反也。
方法
茱連丸
吳茱萸(去梗泡浸半日) 陳皮(去白) 黃芩(陳壁土炒,各五錢) 黃連(土炒,一錢) 蒼朮(米泔浸,七錢半)
上為細末,神麯糊丸,如綠豆大,每服二、三十丸,津唾嚥下。一方茱萸、連二味,隨時令寒熱,迭為佐使(寒月倍茱萸,熱月依本方),蒼朮茯苓為補助,湯浸蒸餅為小丸,吞之。
治酸必用茱萸,順其性而折之。
食鬱有痰,二陳湯加南星、黃芩之類。
加味平胃散,治吞酸因食鬱所致,生料平胃散加炒神麯、炒麥芽、薑、棗同煎。
酸味宜節厚味,必蔬食自養,則病易安。
吐清水,用蒼朮(陳壁土炒) 茯苓 滑石(炒) 白朮 陳皮 煎服。
參萸丸 上可治吞酸,下可治自利。又云:治濕而氣滯者,濕熱甚者用之為響導。
六一散(一料) 吳茱萸(一兩,制)
上為飯丸服。
(以上丹溪方法凡七條)
藿香安胃散(東垣) 治脾胃虛弱,飲食入胃,嘔吐作酸,不待腐熟。
藿香 丁香 人參(各二錢五分) 陳皮(五錢)
上為細末,每服二錢,加生薑,水煎溫服。
加減二陳湯(丹溪) 治痰飲為患,嘔吐頭眩心悸,或因食生冷硬物,脾胃不和,時吐酸水。
丁香(五分) 半夏 陳皮(各二錢五分) 茯苓(一錢五分) 甘草(七分半)
上細切,作一服,加生薑三片,水煎服。
曲術丸(三因) 治中脘宿食留飲,酸蜇心痛,吐清水。
神麯(炒,三兩) 蒼朮(米泔浸,一兩半) 砂仁(一兩) 陳皮(去白,一兩)
上為細末,生薑汁別煮神麯糊為丸,如梧桐子大,每服七十丸,薑湯送下。
(祖傳方)
治吞酸方
用黃連吳茱萸各一兩,上以黃連細切,同茱萸以井花水浸七日,去連,將茱萸焙乾,每日清晨,以米湯下四十九粒。
嘈雜噯氣
論
《內經》曰;胃為水穀之海,無物不受。若夫濕面魚腥,水果生冷,以及烹飪調和,黏滑難化等物,恣食無節,朝傷暮損,而成清痰稠飲,滯於中宮。故謂嘈雜噯氣,吞酸痞滿,甚則為翻胃膈噎,即此之由也。夫嘈雜之為證也,似飢不飢,似痛不痛,而有懊憹不自寧之狀者是也。其證或兼噯氣,或兼痞滿,或兼噁心,漸至胃脘作痛,乃痰火之為患也。治法以南星、半夏、橘紅之類,以消其痰。芩、連、梔子、石膏、知母之類,以降其火。蒼朮、白朮、芍藥之類,以健脾行濕,壯其本元。又當忌口節欲,無有不安者也。
脈法
右寸關脈緊而滑。兩寸弦滑,胸中有留飲。寸脈橫者,膈上有橫積也。
右關弦急甚者,木乘土位,欲作胃反,難治。
方法
丹溪曰:此為食鬱有熱,炒梔子、姜炒黃連,乃必用之藥也。
肥人宜二陳湯,少加撫芎、蒼朮、白朮、梔子。
若濕痰氣滯,不喜食,用三補丸加蒼朮,倍香附。大抵嘈雜是痰因火動,令人心嘈,似飢非飢,有積有熱也,治痰為先,宜用山梔、薑汁炒黃連為君,南星、半夏、陳皮為臣,熱多加青黛。(若食鬱有熱,梔子與姜炒黃連不可無。)
蔣氏子心嘈索食,以白朮、黃連、陳皮為丸,白湯下七、八十丸,數服而止。
嘈雜眩遠,是火動其痰,二陳加梔子、芩、連之類。
噯氣,胃中有火有痰,用南星、半夏、軟石膏、香附作丸,或煎服之。蓋胃中有鬱火,膈上有稠痰也。
噫氣吞酸,此係食鬱有熱,火氣衝上,黃芩為君,南星、半夏、陳皮為佐。
(以上丹溪方法凡八條)
三聖丸 治嘈雜神效。
白朮(四兩) 黃連(五錢) 橘紅(一兩)
上為細末,神麯糊為丸,如綠豆大,每服五十丸,津唾下,或薑湯下。
術連丸 治嘈雜。
白朮(四兩) 黃連(四錢五分)
上為細末,神麯糊丸,如黍米大,津唾送下。
軟石膏丸 治嘈雜噯氣。
南星(泡製) 半夏(泡洗) 軟石膏(煅) 香附(童便浸透) 梔子(炒,各等分)
上為細末,粥丸如梧桐子大,每服五十丸,薑湯下。
曲術丸 治中脘有飲則嘈,宿食則酸。(方見吞酸門。)
痞滿
論
《內經》曰:備化之紀,其病痞。又曰:太陰所至,為積飲痞膈。夫痞滿之證,東垣論之詳矣。謂太陰濕土主壅塞,乃土來心下為痞滿也。傷寒下之太早,亦為痞滿,乃寒傷榮血而然。心主血,邪入於本,故為心下痞。仲景以瀉心湯,用黃連瀉心下之土邪,功效甚速。非止傷寒為然,至於酒積雜病,下之太過,亦作痞滿,蓋下多則亡陰也。亡陰者,謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣,因虛而下陷於心之分野,故心下痞。宜升胃氣,以血藥兼之。若全用利氣之藥導之,則痞尤甚。痞甚而復下之,氣愈下降,必變為中滿鼓脹,皆非其治也。又有虛實之異,如實痞大便秘者,厚朴、枳實主之。虛痞大便利者,芍藥、陳皮主之。如飲食所傷而為痞滿者,宜消導其胸中窒塞之氣。上逆兀兀欲吐者,則宜吐之,所謂在上者因而越之是也。學者宜詳究焉。
脈法
《脈經》曰:痞,脈浮緊而下之,緊反入里,因作痞。
脈濡而弱,弱反在關,濡反在顛,微反在上,澀反在下。微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風汗出,而反躁煩,澀則無血,厥而且寒,陽微不可下,下之則心下痞堅。
右關脈多弦,弦而遲者,必心下堅(此肝木克脾土,鬱結涎閉於臟腑,氣不舒則痞。)
方法
丹溪曰:痞滿與脹滿不同,脹滿內脹而外亦形,痞則內覺痞悶而外無脹急之形也。蓋由陰伏陽蓄,氣血不運而成,位乎心下之中,䐜痞滿塞,皆土邪之所為耳。有因誤下,裡氣虛,邪乘虛而入於心之分野。有因食痰積,不能施化,鬱而作痞者。有濕熱太甚,土來心下而為痞者。
用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之,厚朴、生薑、半夏之辛以散之,人參、白朮之甘溫以補之,茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之,大概與濕同治,使上下分消可也。
(以上丹溪方法凡二條)
厚朴溫中湯(東垣) 治脾胃虛弱,心腹脹滿疼痛,時發時止。
厚朴(薑汁拌炒) 陳皮(去白,各一錢) 茯苓 草豆蔻 甘草 木香(各五分) 乾生薑(一錢)
上細切,水煎服。
木香順氣湯(東垣) 治䐜脹,心腹滿悶。
木香 益智 陳皮 蒼朮 草豆蔻(各五分) 厚朴(薑製) 青皮(各四分) 茯苓 澤瀉 半夏(各六分) 乾生薑 茱萸(各三分) 當歸 人參(各五分) 升麻 柴胡(各一錢)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,溫服。
痞有痰挾血成窠囊者,用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。
七氣湯(局方) 治七情所傷,憂思鬱結,腑臟氣不和平,心腹痞悶。
半夏 茯苓(各二錢) 厚朴(薑製,一錢五分) 紫蘇葉(一錢)
上細切,作一服,加生薑三片,水一盞半,煎至一盞,溫服。
大消痞丸(東垣) 治一切心下痞,及年久不愈者。
乾生薑 神麯(炒) 甘草(炙,各二錢) 豬苓(二錢五分) 澤瀉 厚朴(薑汁拌炒) 砂仁(各三錢) 半夏(湯泡七次,去皮臍) 陳皮(去白) 人參(各四錢) 黃連(陳壁土炒,去土) 黃芩(如連制,各六錢) 枳實(五錢,去穰麩炒) 薑黃 白朮(各一兩)
上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸至百丸,空心白湯下。
失咲丸(一名枳實消痞丸,東垣) 治右關脈弦,心下虛痞,惡食懶倦。開胃進食。
乾生薑(一錢) 甘草(炙) 麥糵面(炒) 白茯苓 白朮(各二錢) 半夏曲 人參(各三錢) 厚朴(薑製,四錢) 枳實(麩炒黃色) 黃連(各五錢)
上為細末,蒸餅為丸,如梧桐子大,每服七、八十丸,白湯下。
消痞湯(一名木香化滯湯,東垣) 治因憂氣鬱結中脘,腹皮里微痛,心下痞滿,不思飲食。
川歸 枳實(炒,各四分) 陳皮 生薑 木香(各六分) 柴胡(七分) 甘草(炙) 草豆蔻(各一錢,麵包煨) 半夏(一錢五分) 紅花(一分)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服。
黃連消痞丸(東垣) 治心下痞滿,壅滯不散,煩熱喘促不安。
澤瀉 薑黃(各一錢) 乾生薑(二錢) 甘草(炙) 茯苓 白朮(各三錢) 陳皮(五錢) 豬苓(去黑皮,五錢) 枳實(麩炒黃色,七錢) 半夏(湯泡七次,九錢) 黃連(一兩) 黃芩(二兩,炒)
上為細末,蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。
黃芩利膈丸(東垣) 除胸中熱,利膈上痰。
生黃芩 炒黃芩(各一兩) 半夏 黃連 澤瀉 南星(各五錢) 枳殼(麩炒去穰) 陳皮(去白,各三錢) 白朮(二錢) 白礬(一錢) 今加蘿蔔子(五錢,炒) 小皂角(一錢)
上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。忌酒、濕面、魚腥。
(丹溪活套)云:凡心下痞滿,須用枳實、黃連。如肥人心下痞,內有濕飲,宜蒼朮、半夏、縮砂、茯苓、滑石之類。如瘦人心下痞,乃鬱熱在上焦,宜枳實、黃連以導之,葛根、升麻以發之。如人飲食後,因冒風寒,飲食不消而作痞滿,宜吳茱萸、縮砂、藿香、草豆蔻之類,溫以化之。如脾氣虛弱,轉運不調,飲食不化而作痞者,宜白朮、山楂、神麯、麥芽之類以消之。又曰:痞滿之證不一,有傷寒下早而作痞者,枳殼桔梗湯、小陷胸湯之類。有因飲食填塞胸中而作痞者,保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類。傷寒下多則亡陰而痞者,四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡,少佐以陳皮、枳殼之類除之。或大病後,元氣未夏而胸滿氣短者,宜補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸之類。夫痞滿之證,不可執一,全在活法,詳脈證虛實而調之可也。
(醫案)
山頭沈三十一丈,年三十餘,身材肥盛,夏秋間因官差丈量田地辛苦,至冬間得痞滿證,兩脅氣攻,胸中飽悶,不能臥,欲成脹滿證。歷數醫者,皆與疏氣耗散之藥,皆不效。十一月初旬,召予診治,兩手關前皆浮洪而弦澀,兩關後脈皆沉伏。予曰:此膈上有稠痰,脾土之氣敦阜,肝木鬱而不伸,當用吐法,木鬱達之之理也。奈何值冬月降沉之令,未可行此法,且先與豁痰疏肝氣,瀉脾胃敦阜之氣。用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龍膽、香附、砂仁、柴胡、黃連、栝蔞子等藥,病退之十有三四。待次年二月初旬,為行倒倉法,平安。
腫脹
論
《內經》曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。又曰,諸腹脹大,皆屬於熱。夫脾虛不能制水,水漬妄行,故通身面目手足皆浮而腫,名曰水腫。或腹大如鼓,而面目四肢不腫者,名曰脹滿,又名鼓脹。皆脾土濕熱為病,腫輕而脹重也。丹溪曰:心肺陽也,居上;腎肝陰也,居下;脾居中,亦陰也,屬土。經曰:飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五精並行。是脾具坤靜之德,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,腎肝之陰升,而成天地交之泰,是為平人。今也七情內傷,六淫外侵,飲食不節,房勞致虛,脾土之陰受傷,轉輸之官失職,胃雖受谷,不能運化,故陽自升、陰自降,而成天地不交之否,清濁相混,隧道壅塞,濕鬱為熱,熱又生濕,濕熱相生,遂成脹滿,經曰鼓脹是也。以其外雖堅滿,中空無物,有似於鼓,膠固難治。又曰蠱者,若蟲侵蝕,有蠱之義。理宜補脾,又須養肺以制木,使脾無賊邪之慮,滋腎以制火,使肺得清化之令,卻鹽味以防助邪,斷妄想以保母氣,遠音樂,戒暴怒,無有不安。醫者不察,急於獲效;病者苦於脹滿,喜行利藥,以求通快。殊不知寬得一日、二日,復脹愈甚,真氣已傷,去死不遠矣。俗謂氣無補法者,以其痞滿壅塞,似難於補。不思正氣虛而不能運行,邪滯著而不出,所以為病。經曰:壯者氣行則愈,怯者著而成病。氣虛不補,邪由何退,病何由安。且此病之起,固非一年,根深蒂固,欲取速效,自取禍耳,知王道者,可與語此。其或受病之淺,脾胃尚壯,積滯不固者,惟可略與疏導,而不可峻與利藥也。
愚按:先生此論,詳明殆盡,誠千古不易之定議也。及視東垣脹滿論,又以臟寒生滿病立說,引脈經胃中寒則脹滿之語以為之證。愚恐南北風土寒熱不同,難以一途而論。雖然,愚嘗以丹溪法活人多矣,是以東垣之論,不與吻合,故不敢採取其言,以為後人之惑也。
脈法
《針經》曰:其脈大堅以澀者,脹也。
《脈經》曰:關上脈虛則內脹。遲而滑者脹。脈盛而緊者脹。虛而緊澀者脹。或弦而遲,或浮而數,皆脹也。
丹溪曰:水腫脈多沉伏。病陽水兼陽證,脈必沉數。病陰水兼陰證,脈必沉遲。煩渴,小便赤澀,大便秘結,此為陽水。不煩渴,大便溏,小便少而不赤澀,此為陰水。脈沉而滑,為風水。脈浮而遲,弦而緊,皆為腫也。
水病,腹大如鼓,脈實者生,虛者死,洪大者生,微細者死。腹脹便血,脈大時絕,劇;脈小疾者,死。中惡,腹大四肢腫,脈大而緩者生,浮而緊者死。緊而榮衛俱絕,面浮腫者死。唇腫齒焦者死。卒唇腫、面蒼黑者死。掌腫無紋者死。臍腫凸出者死。缺盆平者死。陰囊莖俱腫者死。脈絕口張足腫者死。足趺腫、膝如斗者死。
方法
丹溪曰:古方惟禹餘糧丸,制肝補脾,殊為切當,然亦須隨時隨證加減。一友人得脹疾,自制此藥服之。予曰:溫熱藥多,且煅煉之火尚存,宜自加減。彼不聽,服之一月,口鼻出血,骨立而死。
朝寬暮急,血虛;暮寬朝急,氣虛;朝暮急,氣血俱虛。
治腫脹,大法宜補中行濕利小便,以人參、白朮為君,蒼朮、陳皮、茯苓為臣,黃芩、麥門冬為使以制肝木,少加厚朴以消腹脹,氣不運加木香、木通,氣下陷加升麻、柴胡提之,血虛加補血藥,痰盛加利痰藥,隨證加減用之,無不效者。
《盧氏醫鏡》以水腫隸於腎肝胃而不及脾,又肺金盛而生水,水溢妄行,豈理也哉。夫脾土受病,肺為之子,固不能自盛而生水。然肺金氣清而能生水,則滋長腎陰,奉行降令,為生化之源,何病腫之有。今為腫之水,乃腐濁之氣,滲透經絡,流注溪谷,灌入隧道,血亦因之而化水。欲借脾土以制之,通腎氣以利之,殊不知脾病則金氣衰,木寡於畏而來侮土,脾欲不病不可得矣。治法宜清心經之火,補養脾土,全運化之職,肺氣下降,滲道開通,其精氣之稍清者,復回而為氣為血為津液,其敗濁之甚者,在上為汗,在下而為溺,以漸而分消矣。
腰以上腫者宜發汗,腰以下腫者宜利小便,此仲景之法。
東垣曰:宜以辛散之,以苦瀉之,以淡滲利之,使上下分消其濕,正所謂開鬼門、潔淨府。開鬼門者,謂發汗也;潔淨府者,利小便也。
產後浮腫,必大補氣血,少佐以蒼朮、茯苓,使水自降,大劑白朮補脾。壅滿者,用半夏、陳皮、香附監之。有熱,當清肺金,麥門冬、黃芩之屬。
熱水腫,用山梔子仁炒為末,米飲調下三、五錢。若胃脘熱、病在上者,連殼用。
(以上丹溪方法凡八條)
禹餘糧丸(局方) 治中滿氣脹喘滿及水氣脹。
蛇含石(三兩,煅) 針砂(五錢) 禹餘糧(三兩,同針砂炒)
以上三味為主,其次量人虛實,入下項藥。
木香 牛膝 蓬莪朮 白蒺藜 桂心 川芎 茴香 白豆蔻 三稜 羌活 茯苓 乾薑 青皮 陳皮 附子(炮) 當歸(各五錢)
上為末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心溫酒下。
絜矩三和湯(局方)
陳皮(去白) 紫蘇 甘草(炙,各七分) 厚朴(薑製) 檳榔 白朮(各一錢) 海金砂(四分) 木通(二分)
上細切,作一服,加生薑三片,水煎服。
紫蘇子湯(濟生)
專治優慮過度,致傷脾肺,心腹脹滿喘促。治腸鳴氣走,漉漉有聲,大小便不利,脈虛而紫澀。
紫蘇子(一錢,研) 白朮(二錢) 人參(一錢) 大腹皮(酒洗淨) 草果仁 半夏 厚朴 木香 陳皮 枳殼(麩炒黃色) 甘草(炙,各五分)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗一枚,水煎溫服。
木香順氣湯(東垣) 治濁氣在上,則生䐜脹。
木香(三分) 厚朴(四分) 青皮 陳皮 益智 茯苓 澤瀉 乾生薑 半夏(各二分) 吳茱萸(湯泡二分) 川歸(五分) 升麻 柴胡(各一分) 草豆蔻(三分) 蒼朮(五分) 白朮(一錢)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,溫服。
中滿分消丸(東垣) 治中滿,鼓脹氣脹,水脹熱脹。
黃芩(去朽,細切。酒拌炒二次,六錢) 黃連 枳實(麩炒黃色) 半夏(湯炮七次,去皮臍,各五錢) 薑黃 白朮 人參(各二錢五分) 甘草(炙) 豬苓(去黑皮,各一錢) 乾生薑 白茯苓 砂仁(各二錢) 厚朴(薑製,五錢) 知母(去毛,酒炒) 澤瀉 陳皮(去白,各三錢)
上為細末,蒸餅糊丸,如梧桐子大,每服百丸焙熱,白湯或淡薑湯下。
廣朮潰堅湯(東垣) 治中滿腹脹,內有積塊堅硬如石,令人坐臥不寧,二便澀滯,上氣喘促或通身虛腫。
厚朴(薑製) 黃芩 黃 連 益智 草豆蔻 當歸(各五分) 半夏(七分) 廣朮 升麻 紅花 吳茱萸(各二分) 生甘草 柴胡 澤瀉 神麯(炒) 青皮 陳皮(各三分) 渴加乾葛(四分)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎七分,溫服食遠。忌酒、醋、濕面。二服之後,中滿減半,止有積塊未消,再服後藥。
半夏厚朴湯
紅花 蘇木(各半分) 木香 青皮(各二分) 吳茱萸 乾生薑 黃連(各一分) 肉桂 蒼朮 白茯苓 澤瀉 柴胡 陳皮 生黃芩 草豆蔻(麵裹煨) 生甘草(各三分) 京三稜 當歸梢 豬苓 升麻(各四分) 神麯(炒,六分) 厚朴(薑製八分) 半夏(湯泡,三錢) 桃仁(七個,去皮尖,研如泥) 昆布(五分) 如渴加乾葛(三分)
上細切,作一服,水三盞,煎至一盞,稍熱服。服此藥二帖之後,前證又減一半,卻於前藥中加減服之。
破滯氣湯(一名木香化滯散。東垣) 破滯氣,心腹滿悶。
甘草(炙一分) 白檀香 藿香 陳皮 大腹子 白豆蔻 白茯苓 桔梗(各二分) 砂仁 人參 青皮 檳榔 木香 薑黃 白朮(各四分)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服,不拘時候。
草豆蔻湯(東垣) 治腹中虛脹。
澤瀉(一分) 木香(三分) 神麯(四分) 半夏(泡) 枳實(麩炒) 草豆蔻 黃耆(春夏不用) 益智 甘草(各五分) 青皮 陳皮(各六分) 茯苓 當歸(各七分)
上細切,作一服,加生薑三片,水二大盞,煎至一盞,溫服。冬月加黃耆五、七分,春夏止服正藥,食遠溫服。
葶藶木香散(河間) 治濕熱內外甚,水腫腹脹,小便赤澀,大便滑泄。此藥,下水濕、消腫脹、止瀉、利小便之聖藥也。
葶藶子 茯苓(去皮) 豬苓(去白) 白朮(各二錢五分) 木香(五分) 澤瀉 木通 甘草(各五錢) 辣桂(二錢五分) 白滑石(三兩)
上為細末,每服三錢,白湯調下,食前服。
白朮木香散(河間) 治喘嗽腫滿,欲變成水病者,不能臥,不敢多食,小便閉而不通者。
白朮 木豬苓(去皮) 甘草 澤瀉 木通 赤茯苓(各五分) 木香 檳榔(各三分) 陳皮(去白,二錢) 官桂(二分) 滑石(二錢)
上細切,作一服,加生薑三片,水一盞半,煎至一盞,溫服。
二氣散(河間) 治水氣蠱脹滿悶。
白醜 黑醜(各二錢)
上為細末,外用大麥面四兩,同一處拌勻做燒餅,臨臥用茶清一盞下,降氣為驗。
牽牛丸(河間) 治一切濕熱腫滿等證。
大黃 黑醜 椒目 黃芩 滑石(各等分)
上為細末,酒煮麵糊為丸,如梧桐子大,每服五丸至七丸,生薑湯下,食後服,看虛實加減丸數。
三花神祐丸(河間) 治中滿腹脹,喘嗽淋閟,一切水濕腫滿、濕熱腸垢、陳積變生諸疾,久病不已,黃瘦困倦,氣血壅滯,不得宣通,或風熱燥郁,肢體麻痹,走注疼痛,風痰涎嗽,頭目眩運,瘧疾不已,癥瘕積聚,堅滿痞悶,酒積食積,一切痰飲嘔逆,及婦人經病不快,帶下淋瀝,無問赤白,並男婦傷寒濕熱,腹滿實痛,久新瘦弱,俗不能辨,兼治新舊腰痛,並一切下痢,及小兒驚疳積熱,乳癖腹滿,並宜服之。
甘遂 大戟 芫花(醋拌濕炒,各五錢) 黑醜(二兩,取頭末一兩淨) 大黃(一兩) 輕粉(一錢,另包不研)
上為細末,同輕粉拌勻,滴水為丸,如小豆大,初服五丸,每服加五丸,溫水下,日三服,加至快利為度。利後卻又常服,病去乃止。設病愈後,惟老弱久病虛人勿服,平人常服保養,宜通氣血,消進飲食。病痞悶極甚者,便多服則頓攻不開,轉加痛悶,宜初服二丸,每服加二丸,至快利為度,以意消息。小兒丸如麻子大,隨強弱大小,增減丸數,三、四歲者三、四丸,依前法服。
宣明雞屎醴飲(詞出《素問》腹中論。河間) 治鼓脹,旦食則不能暮食,痞滿壅塞難當。
大黃 桃仁(去皮) 乾雞屎
上各等分,為細末,每服二錢,水一盞,生薑三片,煎湯調下,食遠臨臥服。
(丹溪活套)云:凡腹脹,須用薑製厚朴。肥人腹脹,必用利濕,蒼朮、茯苓、滑石、海金砂之類。色白人腹脹,必是氣虛,用人參、白朮、白茯苓之類。瘦人腹脹是熱,必用黃連、黃芩、梔子、厚朴之類。如因有故蓄血而腹脹者,用桃仁、紅花,甚者用抵當湯丸之類。如因食積而腹脹者,保和丸加木香、檳榔、阿魏之類。有熱鬱而脹者,木香檳榔丸之類下之。有寒積鬱結而脹者,局方丁香脾積丸、東垣三稜消積丸之類。如因外寒鬱內熱而腹脹者,用藿香、官桂、升麻、乾葛之類。如因多怒鬱氣而脹者,宜用蒼朮、撫芎、香附、青皮、芍藥、柴胡,及龍薈丸之類。凡腹脹,初得是氣脹,宜行氣疏導之劑,木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類。久則成水脹,宜行濕利水之劑。
(祖傳方)
雞屎醴 治鼓脹、氣脹、水脹等證。
羯雞屎(一升)
上一味,研細炒焦色,地上出火毒,再研極細,百沸湯三升淋汁,每服一大盞,調木香、檳榔末各一錢,日三服,空腹服,以平為期。
又方 治腫脹,或通身水腫,或腹大堅滿。
三稜 莪朮(各用醋炒) 陳皮(去白) 青皮 砂仁 羌活 防己 澤瀉 連翹 檳榔(各三錢) 甘遂(二錢五分) 椒目 木香 乾漆(炒煙盡,各一錢) 白醜 黑醜(各二兩,取頭末九錢) 大黃(八錢) 雙頭連(三錢)
上研為細末,麵糊為丸,如梧桐子大,每服三錢重,空心溫酒送下,以利為度,病退即止藥。忌甘草、菘菜、鹽醬。
桃奴丸 治婦人或室女月經不通,漸成脹滿,及男子墜馬,跌撲損傷,以致瘀血停積,成血蠱病,皆能治之。
桃奴(桃樹上干朽嫩桃也。十二月收用) 玄胡索 豭鼠糞(兩頭尖者是雄鼠糞也) 香附子 官桂 五靈脂 砂仁 桃仁(去皮尖,各等分)
上為末,每服三錢,溫酒調下。
(醫案)
予族八一兄,素能飲酒,年五十,得腫脹病,通身水腫,腹脹尤甚,小便澀而不利,大便滑泄,召予治。予曰:若戒酒色鹽醬,此病可保無危,不然去生漸遠。兄曰:自今日戒起。予以丹溪之法,而以參朮為君,加利水道、制肝木、清肺金等藥。十帖而小水長,大便實,腫退而安。又半月,有二從弟平日同飲酒者曰:天民弟素不飲酒,山中之鹿耳。我與兄,水中之魚也。鹿可無水,魚亦可無水乎。三人遂痛飲,沉醉而止。次日病作甚於前,復來求治。予曰:不可為矣。捱過一月而逝。
梅林妻侄孫駱智二,得腫脹證,亦令戒前四事,用前法服藥四五十帖而愈,頗安五年。一日嘆曰:人不吃鹽醬,與死何異。遂開鹽,十數日後,舊病大作,再來求治,不許。又告欲行倒倉法,予曰:脾虛之甚,此法不可行於今日也。逾月,膨脹而死。予用丹溪之法治腫脹,愈者多矣,不能盡述,特書此二人不守禁忌者,以為後人病此者之戒云。
積聚
論
《內經》曰:積聚留飲,痞膈中滿,濕積霍亂吐下,癥瘕堅硬腹滿,皆太陰濕土。乃脾胃之氣,積聚之根也。《難經》曰:積者陰氣也,聚者陽氣也,故陰沉而伏,陽浮而動。血之所積名曰積,氣之所聚名曰聚,故積者五臟所生,聚者六腑所成也。夫所謂積者陰氣也,其始發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處。謂聚者陽氣也,其始發無根本,其痛或隱或見,上下無所留止,痛發無所定位。是故肝之積名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足,久不愈,令人發咳逆痎瘧連歲不已。心之積名曰伏粱,起臍上,大如臂,上至心下,久不愈,令人煩心。脾之積名曰痞氣,在胃脘右側,復大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚。肺之積名曰息奔,在右脅下,大如覆杯,久不愈,令人灑淅寒熱,喘咳發肺癰。腎之積名曰奔豚,在小腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時,久不愈,令人喘逆骨痿少氣。東垣曰:《針經》云:其成積者,蓋厥氣生足悗,足悗生脛寒,脛寒則血脈凝澀,故寒氣上入腸胃,所以腹脹,腹脹則腸外之汁沫迫聚而不得散,日以成積矣。或盛食多飲則脾傷,或起居不節、用力過度則絡脈傷,陽絡脈傷則血外溢,血外溢則衄血,陰絡脈傷則血內溢,血內溢則便血,腸胃之絡脈傷則血溢於腸外,腸外有寒汁沫與血相搏,則凝聚而成積矣。或外中於寒、內傷於憂怒則氣上逆,氣逆則六腧不通,溫氣不行,凝血蘊裹不散,津液凝澀,滲著不去而成積矣。又曰:生於陰者,蓋憂思傷心。重寒傷肺,忿怒傷肝,醉以入房、汗出當風則傷脾,用力過度、入浴則傷腎,此內外三部之所生病也。故《難經》中說五積各有其名,如肝積曰肥氣,在左脅下如杯,而臍左有動氣,按之牢若痛者是;無是,非也。余積皆然,治者當察其所痛,以知其應,有餘不足,可補則補,可瀉則瀉,毋逆天時,詳臟腑之高下,如寒者熱之,結者散之,客者除之,留者行之,堅者削之,按之摩之,咸以軟之,苦以瀉之,全其真氣而補益之,隨其所利而行之,節飲食,慎起居,和其中外,可使必已。不然,徒以大毒之劑攻之,積不能除,反傷正氣,終難復也,可不慎歟。
脈法
《脈經》曰:脈來細而附骨者,積也。在寸口,積在胸中。微出寸口,積在喉中。在關上,積在臍傍。在關中,積在心下。微下關,積在少腹。尺,積在氣衝。脈出在右,積在右。脈出在左,積在左。脈兩出,積在中央。各以其部處之也。(在關中,一作上關上。)
脈來小沉而實者,胃中有積聚,不下食,食則吐。
肺積,脈浮而毛,按之辟易。
心積,脈沉而芤,上下無常處。
脾積,脈浮大而長。
肝積,脈弦而細。
腎積,脈沉而急。
脈沉重而中散者,因寒食成積。
脈左轉而沉重者,氣症積在胸中。
脈右轉出不至寸口者,內有肉症也。
方法
丹溪曰:塊乃有形之物,氣不能成形,痰與食積、死血也。在中為痰飲,在右為食積,在左為死血。大法咸以軟之,堅以削之,行氣開痰為主。
治積塊方,用海石、三稜、莪朮、香附(以上俱用醋煮)、桃仁、紅花、五靈脂之類為丸,石𨢑白朮湯下。
黃蜀葵根煎湯,入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝,煎成膏,入細研桃仁、玄明粉各少許,熱飲之,二服當見塊下。病重者,須補接之後,加減再行。
石𨢑,去痰積食積,洗滌垢膩有功。
瓦壟子,能消血塊,次消痰。(瓦壟子,即蚶殼也。盧尚書移鎮嶺南,改蚶名瓦壟子,以其殼上有稜如瓦屋,故名之耳。出領表異錄。)
積塊不可專用下藥,徒損其氣,病亦不去,當消導使之熔化,其死血塊去,須大補。
(以上丹溪方法凡六條)
三聖膏 貼積塊。
用未化石灰半斤為末,瓦上炒微紅,提出候熱稍減,入大黃末一兩,炒熱仍提出,入桂心末五錢,略炒,以米醋熬成膏,厚攤烘熱貼之。
琥珀膏
用大黃、朴硝各一兩為末,以大蒜搗膏貼之。
阿魏丸 治肉積成塊。
阿魏 山楂(各一兩) 連翹(五錢) 黃連(六錢五分)
上以下三味為細末,以阿魏用米醋煮糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸。脾胃虛者,以白朮三錢,陳皮、茯苓各一錢,煎湯送下。一方,加半夏一兩(以皂角同煮透,曬乾用),石𨢑三錢。又一方,以醋煮神麯糊為丸,無連翹。又一方,既兼諸方,而又有栝蔞、貝母、南星、風化硝、胡黃連、萊菔子、麥糵面,薑汁浸蒸餅為丸,治諸般積聚,用者更宜詳之。
大溫中丸
小溫中丸 俱治食積成痞塊,面色痿黃,肌膚虛腫,飲食無味等證。(二方俱見黃疸門。)
凡婦人腹中有塊,多屬死血。
一方 治婦人死血、食積、痰飲成塊,在兩脅動作,雷鳴嘈雜,眩運身熱,時作時止。
黃連(一兩五錢,一半以吳茱萸五錢同炒,去茱萸。一半以益智五錢同炒,去益智) 萊服子(一兩五錢,炒) 臺芎 梔子 三稜 莪朮(醋煮) 麥曲(炒) 桃仁(去皮尖,各五錢) 香附(童便浸焙乾) 山楂(各一兩)
上為細末,蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,薑湯下。
一方 治婦人血塊如盤,有孕難服峻藥。
香附(四兩,醋煮) 桃仁(一兩,去皮尖,另研) 海石(二兩,醋煮) 白朮(一兩)
上為細末,神麯糊丸服。
凡痞塊在皮裡膜外,須用補氣藥及香附開之,兼二陳湯,先須斷厚味為要。
倒倉法:
用肥嫩黃牡牛肉二、三十斤,切成小片,去筋膜,長流水煮糜爛,以布濾去渣滓,取淨汁,再入鍋中,慢火熬至琥珀色,則成劑矣。令病者預先斷欲食淡,前一日不食晚飯。設密屋一間,明亮而不通風處行之,置穢桶及木瓦盆貯吐下之物,一瓷瓶盛所出之溺。令病者入室,以汁飲一杯,少時又飲一杯,積數十杯,寒月則重湯溫而飲之,任其吐利。病在上者欲其吐多,病在下者欲其利多,病在中者及在上覆在下者,欲其吐利俱多,全在活法而為之緩急多寡也,視所出之物,必盡病根乃止。吐利後必渴甚,不得與湯,以所出之溺飲之,名輪迴酒,非惟可以止渴,抑且可以盪滌余垢。行後倦睡,覺飢,先與稠米飲,次與淡稀粥,三日後方可與小菜羹,次與略厚粥、軟飯。調養半月或一月,自覺精神煥發,形體輕健,沉疴悉能痊矣。其後,須忌牛肉數年。夫牛,坤土也。黃,土之色也。以順為性而效法乎干以為功者,牡之用也。肉者,胃之藥也。熟而為液,無形之物也,橫散入肉絡,由腸胃而滲透肌膚,毛竅爪甲無不入也。積聚久則形質成,依附腸胃回薄曲折處,以為棲泊之窠臼,阻礙氣血津液,熏蒸燔灼成病,自非刮腸刮骨之神妙,可以銖兩丸散窺犯其藩牆戶牖乎。肉液之散溢,腸胃受之,其厚皆倍於前,有似乎腫,其回薄曲折處,肉液充滿流行,有如洪水泛漲,其浮槎陳朽皆推逐盪漾,順流而不可停留。在表者因吐而汗,其清道者自吐而湧,濁道者自泄而去,凡屬滯礙一洗而盡。牛肉全重厚和順之性,盎然渙然,潤澤枯槁,補益虛損,寧無精神煥發之樂乎。正似武王克商,散財發粟,以賑殷人之仰望也。其方得於西域之至人,凡人於中年後行一、二次,亦卻疾養壽之一助也。
夫倒倉法,全借自飲輪迴酒十數杯,以祛逐余垢,迎接調勻新布榮衛,使臟氣盲膜生意敷暢,有脫胎換骨之功也。多嫌其穢,因致中輟而功虧一簣。若非明物理、通造化者,其肯視為美醞良味乎。(此段乃丹溪與人書簡所論也。)
愚按:《內經》謂脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳道之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。今詳此法名為倒倉,謂傾倒倉廩之陳腐也。其論中反復叮嚀之意,無非只為腸胃中痰積膠固,及化生諸般奇形之蟲,誠恐痼疾難療。愚常屢試明驗,惟脾胃與大小腸有食積痰飲,而為腹痛、痞癖、食瘧、黃胖、痞滿、噁心、噯氣、嘈雜、吞酸等證,行之無不應手獲效。其餘一應氣血虛損,與夫反胃膈噎、鼓脹癆瘵、大風真病已成,及肥白氣虛之人,或一切證候脈虛軟無力者,切不可輕試,以自招咎愆。丹溪有謂咯血吐紅久病,嘗用此法而愈者,蓋必其人胃中痰火太盛,而真氣壯實未虧,亦在丹溪之高見,親手用之則可。今人效顰,而妄以似是而非者行之,是乃徒取誚於他人,而反謗以丹溪之法不堪信也,慎之慎之!
廣朮潰堅湯(東垣) 治有積塊,堅硬如石,形大如盤,令人坐臥不安,二便澀滯,上氣喘促,或通身虛腫,中滿腹脹。(方見腫脹門。)
半夏厚朴湯(東垣) 治證同前。(方見腫脹門。)
散聚湯(三因)治九氣積聚,狀如癥瘕,隨氣上下,發作有時,心腹㽲痛,攻刺腰脅,小腹䐜脹,大小便不利。
半夏 檳榔 川歸(各四分) 陳皮 杏仁(去皮尖另研) 桂心(各一錢) 茯苓(一錢) 甘草(炙) 附子(炮) 川芎(各五分) 枳殼(麩炒) 厚朴(薑製) 吳茱萸(湯泡去梗,焙乾,各一錢五分) 大黃(酒拌濕蒸,五分或一錢 大便利即去之)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服。
大七氣湯(濟生方) 治積聚,狀如癥瘕,隨氣上下,發作有時,心腹㽲痛,上氣窒塞,小腸脹滿。
益智 陳皮 京三稜 蓬朮 香附子(炒,各一兩五錢) 桔梗 肉桂 藿香葉 甘草(炙) 青皮(各二錢半)
上㕮咀,每服五錢,水煎。
硝石丸(千金) 止可磨塊,不令人困,須量虛實用之。
硝石(六兩) 大黃(八兩,另研) 人參 甘草(各三兩)
上為細末,以三年陳米醋三升,置瓷器中,以竹片作準,每入一升作一刻,先入大黃,不住手攪,使微沸,盡一刻,乃下余藥,又盡一刻,微火熬使可丸,如雞子黃大,每服一丸,白湯化下,或丸如梧桐子大,每服三、五十丸。服後,下如雞肝或如米泔赤黑色等物乃效。下後,忌風冷,宜軟粥將息。
妙香丸(局方)治久年陳積。(方見火門。)
導氣枳殼丸 治氣結不散,心胸痞痛,逆氣上攻。分氣逐風,功莫盡述。
枳殼(去穰麩炒) 木通 青皮 陳皮(並去白) 桑白皮(炒) 萊菔子(炒) 白醜(炒) 黑醜(炒) 莪朮(煨) 茴香(炒) 京三稜(炮)
上各等分,為細末,薑汁調面煮糊為丸,如梧桐子大,每服三十丸,煎橘皮湯下。
木香三稜丸(河間) 治一切氣悶,胸膈痞滿,榮衛不和,口吐酸水,嘔逆噁心,飲食不化,脅肋疼痛。無問久新,並皆治之。
青木香 破故紙 茴香 黑醜 甘遂 芫花 大戟 京三稜 蓬莪朮(炮) 川楝子 葫蘆巴 巴戟(以上各一兩) 巴豆(不去油,二分) 陳倉米(三合,與巴豆一處同炒黑) 砂仁(一兩五錢)
上細切,用好米醋二升,除砂仁、木香外,余藥入醋中浸一宿,入鍋內煮,醋盡干為度,同木香、砂仁為細末,醋煮麵糊為丸,如綠豆大,每服五丸或七丸,食後服,看虛實大小加減丸數,隨湯水任下。
草豆蔻丸(東垣) 治酒積,或傷寒冷之物,胃脘痛,咽膈不通。
草豆蔻(麩裹煨) 白朮(各一兩) 大麥糵 神麯(各炒) 黃芩(炒) 半夏(各五錢,湯炮七次) 枳實(炒,二兩) 陳皮 青皮 乾生薑(各二錢,炒) 炒鹽(五錢)
上為極細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服一百丸,熟水下。
愚按:此方乃飲酒過度,恣食寒涼之物,有痃癖積飲在胸腹間作痛者之所宜也。
肥氣丸 治肝之積,名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足,久不愈,令人發咳逆痎瘧,連歲不已。
厚朴(薑製,五錢) 黃連(七錢) 柴胡(二兩) 川椒(四錢,炒,去合口者) 巴豆霜(五分) 乾薑(泡,五分) 川烏(炮,二分) 皂角(去皮弦,炙,一錢五分) 白茯苓(一錢五分) 廣莪朮(炮,二錢五分) 人參(二錢五分) 甘草(炙,三錢) 昆布(酒洗,二錢五分)
上件除茯苓、皂角、巴豆霜另研末外,諸藥共為極細末和勻,煉蜜為丸,如梧桐子大,初服二丸,一日加一丸,二日加二丸,漸漸加至大便微溏,再從二丸起加服之,周而復始,積減大半,勿服。
伏梁丸(東垣) 治心之積,名曰伏粱,起臍上,大如臂,上至心下,久不愈,令人煩心。
黃連(一兩五錢) 厚朴(薑製) 人參(各五錢) 黃芩(三錢,炒) 桂枝(一錢) 乾薑(炮) 菖蒲 巴豆霜(各五分) 紅豆蔻(二分) 川烏頭(炮,五分) 茯神 丹參(炒,各一錢)
上件除巴豆霜外,為細末,另研巴豆霜旋入末和勻,煉蜜丸如梧桐子大,服如上法,淡黃連湯下。
痞氣丸(東垣) 治脾之積,名曰痞氣,在胃脘,復大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚。
厚朴(薑製,四錢) 黃連(八錢) 吳茱萸(三錢) 黃芩(二錢,炒) 白茯苓(去皮) 人參(去蘆) 澤瀉(各一錢) 川烏(炮,五分) 川椒(五分,炒) 茵蔯(酒炒) 乾薑(炮) 砂仁(各一錢半) 白朮(二分) 巴豆霜(四分) 桂皮(四分)
上件,除巴豆霜另研、茯苓另末旋入外,同為細末和勻,煉蜜為丸,如梧桐子大,服如上法,淡甘草湯下。
息奔丸(東垣) 治肺之積,名曰息奔,在右脅下,大如覆杯,久不愈,令人灑淅寒熱,喘咳發肺癰。
厚朴(薑製,八錢) 黃連(炒,一兩三錢) 乾薑(炮) 白茯苓(去皮) 川椒(炒,去合口者) 紫菀(各一錢五分) 川烏(炮) 桔梗(去蘆) 白豆蔻(去殼) 陳皮(去白) 京三稜(醋煮) 天門冬(去心,各一錢) 人參(二錢) 青皮(五分,去白) 巴豆霜(四分)
上件,除茯苓、巴豆霜各另研旋入外,同為細末和勻,煉蜜為丸,如梧桐子大,服如上法,淡薑湯送下。
以上四方,秋冬加厚朴,減黃連四分之一。
奔豚丸 治腎之積,名曰奔豚,發於小腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時,久不愈,令人喘逆骨痿少氣,及治男子內結七疝,女人瘕聚帶下。
厚朴(薑製,七分) 黃連(五錢,炒) 白茯苓(去皮) 澤瀉 菖蒲(各二錢) 川烏(炮) 丁香(各五分) 苦楝(酒煮,三錢) 玄胡索(一錢五分,炒) 全蠍(去毒尾) 附子(炮) 獨活(各一錢) 肉桂(一分,去粗皮) 巴豆霜(五分)
上件,除巴豆霜、茯苓各另研為末旋入外,共為細末和勻,煉蜜為丸,如梧桐子大,淡鹽湯下,服如上法。
虛損
論
《內經》曰:飲食飽甚,汗出於胃。驚而奪精,汗出於心。持重遠行,汗出於腎。疾走恐懼,汗出於肝。搖體勞苦,汗出於脾。又曰:久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。若夫七情五志之火飛越,男女聲色之欲過淫,是皆虛損之所由也。《機要》曰:虛損之疾,寒熱因虛而感也。感寒則損陽,陽虛則陰盛,損自上而下,一損損於肺,皮聚而毛落,二損損於心,血脈虛少,不能榮於臟腑,婦人則月水不通,三損損於胃,飲食不為肌膚,治宜以辛甘淡,過於胃則不可治矣。感熱則損陰,陰虛則陽盛,損自下而上,一損損於腎,骨痿不能起於床,二損損於肝,筋緩不能自收持,三損損於脾,飲食不能消克,治宜以苦酸鹹,過於脾則不可治矣。又曰:心肺損而色弊,腎肝損而形痿。《難經》曰:治損之法,損其肺者益其氣,損其心者補其榮血,損其脾者調其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。是皆虛損病因治法之大要也,學者詳之。
脈法
《脈經》曰:脈來軟者為虛。緩者為虛。微者為虛。弱者為虛。弦者為中虛。
脈來細而微者,血氣俱虛。脈小者,血氣俱少。
《要略》曰:脈芤者,為血虛。脈沉小遲者,脫氣。又曰:血虛,脈大如蔥管。又曰:脈大而芤者,脫血。
方法
丹溪曰:天為陽而運於地之外,地為陰而居乎天之中,天之大氣舉之。日,實也,屬陽而運於月之外;月,缺也,屬陰,稟日之光以為明。人受天地之氣以生,天之陽氣為氣,地之陰氣為血,故陽常有餘而陰常不足,氣常有餘而血常不足也。又曰:經曰精不足者補之以味,味陰也,補精以陰,求其本也。然味乃如谷菽果菜,出於天賦自然沖和之味,故有食人補陰之功,非醯醬烹飪調和偏厚之味,出於人為者也。經曰陰之所生,本在五味,非天賦之味乎。曰陰之五宮,傷在五味,非人為之味乎。善攝生者,不可謂味以補精,而遂恣於口腹,以自速其禍也。又曰:形不足者,溫之以氣。溫,養也,溫存以養,使氣自充,氣充則形完矣,曰補曰溫,各有其旨。局方悉以溫熱藥佐輔,名曰溫補,豈理也哉。又曰:人年老或虛損,精血俱耗,陰不足以配陽,孤陽幾於飛越,天生胃氣尚爾留連,又借水穀之陰,故羈縻而定耳。局方用溫劑劫虛,蓋脾胃得溫而食進,故亦暫可。夫質有厚薄,病有淺深,設或失手,何以收救。吾寧稍遲,計出萬全,溫劑補虛,決不敢用。
(以上丹溪方法凡一條)
丹溪治老人虛損,但覺小水短少,即是病進,宜以人參、白朮為君,牛膝、芍藥為臣,陳皮、茯苓為佐,春加川芎,夏加黃芩、麥門冬,秋冬加當歸身,倍生薑,一日或一帖或二帖,小水之長若舊乃止,此老人養生之捷法也。(此丹溪養母之方也。)
四君子湯(局方) 治氣虛。
人參(一錢五分) 白朮 茯苓(各二錢) 甘草(一錢)
上細切,作一服,水煎。如自汗或小水利者,去茯苓,加黃耆二錢。無汗、小水不利者,只依本方。
四物湯(局方) 治血虛。
川歸(二錢) 川芎 芍藥(各一錢五分) 熟地黃(二錢)
上細切,作一服,水煎服。春倍川芎,夏倍芍藥,秋倍地黃,冬倍當歸。
八物湯 治氣血兩虛。
四君子合四物湯共為一劑,如上法加減煎服。
六君子湯 治氣虛挾痰。(方見𩚬逆門。)
十全大補湯(局方) 治氣血俱虛而挾寒者。
人參 黃耆 甘草 白茯苓 當歸 白朮 白芍藥 肉桂 熟地黃 芎藭(各等分)
上細切,每服一兩重,加生薑三片,大棗一枚,水二大盞,煎至—盞,溫服。(加減法宜詳前論。)
大補陰丸 降陰火,補腎水。
黃柏(鹽酒拌,新瓦上炒褐色) 知母(去毛酒拌濕炒,各四兩) 熟地黃(須用懷慶者佳。酒洗焙乾用) 龜板(酥炙黃,各六兩)
上為細末,豬脊骨髓和煉蜜為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心姜鹽湯下。
補陰丸(一名虎潛丸,丹溪)
黃柏(半斤,如前制) 知母(去毛,酒製炒) 熟地黃(各三兩) 龜板(酥炙,四兩) 白芍藥(煨) 陳皮 牛膝(各二兩) 虎脛骨(一兩) 瑣陽(酥炙) 當歸(各一兩五錢)
上為細末,酒煮羯羊肉為丸,鹽湯下。冬,加乾薑五錢。
加味虎潛丸(丹溪)
人參 黃耆 芍藥(煨) 黃柏(鹽酒炒) 當歸(酒洗) 山藥(各一兩) 瑣陽(酥炙) 枸杞子 虎脛骨(酥炙) 菟絲子(鹽酒浸三宿,細研焙乾,入諸藥再研) 龜板(酥炙) 破故紙(炒) 杜仲(薑汁拌炒絲斷) 五味子(各七錢五分) 牛膝(去蘆,酒洗,二兩) 熟地黃(四兩)
上為細末,煉蜜和豬脊骨髓為丸,如梧桐子大,每服五、六十丸,溫酒或姜鹽湯下。
滋陰大補丸(丹溪)
川牛膝(去蘆) 山藥(各一兩五錢) 杜仲(薑汁拌炒絲斷) 巴戟(去心) 山茱萸(去核) 肉蓯蓉(酒浸洗新瓦上焙乾) 五味子 白茯苓(去皮) 茴香(炒) 遠志(去心,甘草同煮,各一兩) 石菖蒲 枸杞子(各五錢) 熟地黃(二兩)
上為細末,紅棗肉和煉蜜為丸,如梧桐子大,每服七十丸,淡鹽湯或溫酒空心下。與上虎潛丸相間服之,佳。所謂補陰和陽,生血益精,潤肌膚,強筋骨,性味清而不寒,溫而不熱,非達造化之精微者,未足以議於斯也。
補腎丸(丹溪)
黃柏 龜板(各二兩) 杜仲(各依前制) 牛膝 陳皮(各二兩) 乾薑(五錢,冬加) 五味子(二錢,冬用一兩)
上為細末,薑汁糊或酒糊為丸服,溫酒或白湯空心下。
補天丸
紫河車(一具,即產孩胞衣也。古方不分男女。世傳男用女胎、女用男胎者,俱以初胎者為勝,似為有理。若不可得,但求肥盛無病婦人者,俱可用。初取得,長流水洗淨,去筋膜,以篾籠盛之,外以紙糊,使不泄氣,焙乾,要用時,以米醋浸一宿,焙乾用)
上以前補腎丸藥為末,同河車再研極細,酒糊為丸。或新取紫河車蒸熟,同前藥末搗爛為丸亦可。
虛勞者,當以骨蒸藥佐之。一云:氣虛加補氣藥,血虛加補血藥。
一方 用側柏葉、烏藥葉,俱以酒浸,九蒸九曝,亦同紫河車為丸,名補腎丸。
六味地黃丸(局方) 治腎經虛損,久新憔悴,盜汗發熱,五臟齊損,瘦弱虛煩,骨蒸痿弱,下血咯血等證。
乾山藥 山茱萸(去核,各四兩) 澤瀉(去毛) 牡丹皮 白茯苓(各三兩) 熟地黃(八兩)
上為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服五十丸,白湯下。
人參固本丸(局方)
天門冬(去心) 麥門冬(去心) 生地黃(各二兩) 人參(去蘆,一兩) 熟地黃(二兩)
上各焙乾,同磨為末,勿犯鐵器,煉蜜為丸。或只以天門冬、熟地黃二味,量酒浸搗膏,同三味末,杵千餘下,丸如梧桐子大,每服五、七十丸,空心姜鹽湯下。忌蘿蔔。
人參膏(丹溪)
人參一味,不拘多少,去蘆細切,量水於銀石器內,慢火煎如稠餳,瓷器盛貯,每服一、二匙,白湯點服。
補中益氣湯(東垣) 治飲食失節,勞役所傷,暴傷元氣,惡寒發熱,證似傷寒者。(方見內傷門。)
益胃升陽湯(東垣) 血脫益氣,古聖人之法也,先補胃氣,以助生髮之氣,故曰陽生陰長,諸甘藥為之先務,舉世皆以為補,殊不知甘能生血,從陽而引陰也,故先理胃氣,蓋人之身谷為寶也。
柴胡 升麻(各二分五釐) 當歸身(酒洗) 炙甘草 陳皮(各五分) 人參(久嗽不用) 炒神麯(各七分五釐) 黃耆(一錢,蜜炙) 白朮(一錢五分) 生黃芩(二分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,溫服。如腹中痛,每服加白芍藥五分,中桂二分。如渴或口燥,加葛根三分。
耆附湯(嚴氏) 治陰虛氣弱,虛汗大出不止,肢體倦怠。
川附子(炮) 黃耆(蜜炙,各二錢)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水一盞半,煎至一盞,溫服。
參附湯(嚴氏) 治真陽虛乏,上氣喘息,自汗盜汗,短氣,頭旋眼花。
人參(五錢) 川附子(炮去皮臍,一兩)
上細切,分作三服,加姜水煎,溫服。
茯神湯(濟生) 治六脈虛軟,咳則心痛,喉中介介,或腫或痛。
茯神 人參 遠志 通草 麥冬(去心) 黃耆(蜜炙) 桔梗(各六分) 甘草 五味子(各三分)
上細切,作一服,加生薑一片,水煎服。
補氣湯(瑞竹堂方) 治氣虛,脈浮而軟,怔忡無時。
黃耆(二分,一本作二錢) 人參 甘草(各一錢) 麥門冬(去心) 桔梗(去蘆,各七分)
上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服。
延壽丹(千金) 治諸虛百損,怯弱欲成癆瘵,及大病後虛損不復。凡人於中年後常服,可以卻疾延年。
五味子 菟絲子(煮爛,另研) 川牛膝 杜仲(薑汁拌炒絲斷) 川歸(酒浸) 山藥 天門冬 麥門冬(去心) 生地黃 熟地黃(各一兩) 肉蓯蓉(二兩) 人參 白茯苓 大茴香 澤瀉 地骨皮 鹿茸 菖蒲(九節者) 花椒 巴戟(去心) 遠志(去心) 覆盆子(炒去汁) 枸杞子 柏子仁(各五錢)
上共磨為細末,勿犯鐵器蒸搗,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服一百丸,空心溫酒或姜鹽湯下。如大便溏、小便不利,加車前子二兩。如精滑或夢遺,加赤石脂、山茱萸肉各五錢。忌蘿蔔菜。
斑龍丸(青囊集方) 治真陰虛損,老人虛人常服,延年益壽。
鹿角膠(炒成珠子) 鹿角霜 菟絲子(酒浸研細) 柏子仁(取仁洗淨) 熟地黃(各半斤) 白茯苓 補骨脂(各四兩)
上磨為細末,酒煮米糊為丸,或以鹿角膠入好酒烊化為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心姜鹽湯下,昔蜀中有一老人貨此藥於市,自云壽三百八十歲矣,每歌曰:尾閭不禁滄海竭,九轉金丹都謾說,惟有斑龍頂上珠,能補玉堂關下闕。當時有學其道者,傳得此方。
桂枝加龍骨牡蠣湯(仲景) 治六脈芤動微緊,男子失精,女人夢交,及盜汗自汗等證。
桂枝 白芍藥(各三錢) 甘草(炙,二錢) 龍骨 牡蠣(各三錢)
上細切,加薑棗,水煎(愚恐此證不可用姜)。
(祖傳方)
治心虛手振。
川歸身(一兩五錢) 川芎(一兩) 粉甘草(一兩五錢) 生地黃(一兩五錢) 遠志(去心,二兩五錢) 酸棗仁 柏子仁(各三兩) 人參(一兩) 辰砂(五錢另研) 金箔(二十斤) 麝香(一錢) 琥珀(三錢) 茯神(七錢) 膽南星(五錢) 半夏(五錢) 石菖蒲(六錢)
上為極細末,蒸餅為丸,如綠豆大,辰砂為衣,每服七、八十丸,津唾嚥下,或薑湯送下。
(醫案)
本邑在城金儒元,國子生也,年五十餘,身略瘦,十年前得內傷挾外感證,一醫用發表疏利之劑,十數日後,熱雖退而虛未復,胸中痞滿,氣促眩運,召予治。以補中益氣湯,間與東垣消痞丸、陳皮枳朮丸等藥調理而安,但病根未盡除而住藥,故眩運或時而舉,不甚重來。延至此年,因往杭城跋涉辛苦,而兼色欲之過,還家眩運大作。歷數醫,皆與防風、羌活、荊芥、南星、半夏、蒼朮等去風散濕消痰之劑,病愈重,一日十數次厥去,片時夏蘇,凡動或轉側,即厥不知人事。舉家徨徨叫哭,召予治,診其六脈皆浮洪而濡。予曉之曰:此氣血大虛證,幸脈不數而身無大熱,不死。但恐病愈後,而有數年不能下榻行動。病者曰:只要有命,臥亦甘心。與大補氣血之藥,倍人參、黃耆,或加附子引經,合大劑一日三帖,又煎人參膏及作紫河車丸、補陰丸之類間服,如此調理二月餘,服煎藥二百餘帖,丸藥三、五料,用人參五六斤,其證漸不厥,飲食如故,但未能行動耳。次年聞王布政汝言往京師,道經蘭溪,以舟載去彼,俟候求診。王公曰:此證陰虛,風痰上壅,因誤服參、耆多,故病久不愈。立方以天麻、菊花、荊芥、川芎等清上之藥,亦未見效,住藥。後越五、六年,方得起而步履如初。儒元不思昔日病劇而借參、耆等藥之功,遂以王公之語,歸咎於予用藥之誤。噫!彼時若非峻補,何以得一儒元見王公耶。嗚呼!此誠得魚忘筌、得兔忘蹄也,可勝嘆哉。
東陽邑庠鄒掌教先生一證,發大汗戰,鼓慄振掉,片時許,發燥熱,身如火燒,又片時許,出大汗如雨,身體若冰冷而就發寒戰如前,寒後有熱,熱後有汗,三病繼作而晝夜不息。庠生盧明夫與作瘧症治,不效。召予,診其右手陽脈數而浮洪無力,陰脈略沉小而亦虛,左三部比右差小而亦浮軟。予曰:此陽虛證也。用補中益氣湯,倍參、耆,減升、柴一半,加尿浸生附子一錢半,炒黃柏三分,乾薑、薄桂各五分,大棗一枚,同煎服。一服而病去三分,二服而減半,四服寒熱止而身尚有微汗,減去桂、附、乾薑一半,服二帖全愈。
勞極
論
《內經》曰:陰虛生內熱。又曰:陰氣者,靜則神藏,躁則消亡,飲食自倍,腸胃乃傷。又曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,而胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。是故欲養陰而延生者,心神宜恬靜而毋躁擾,飲食宜適中而無過傷,風寒暑濕之謹避,行立坐臥之有常,何勞怯之有哉。今也嗜欲無節,起居不時,七情六慾之火,時動乎中,飲食勞倦之過,屢傷乎體,漸而至於真水枯竭,陰火上炎,而發蒸蒸之燥熱,或寒熱進退,似瘧非瘧,古方名曰蒸病,或二十四種,或三十六種,名雖不同,證亦少異。大抵不過咳嗽發熱,咯血吐痰,白濁白淫,遺精盜汗,或心神恍惚,夢與鬼交。婦人則月閉不通,日漸尫羸,漸成勞極之候。夫病此者,始多未免姑息日久,直至發熱不休,形體瘦甚,真元已脫,然後求醫治療,雖倉、扁復生,莫能救其萬一,良可嘆哉!雖然一人未足憐也,況其侍奉親密之人,或同氣連枝之屬,薰陶日久,受其惡氣,多遭傳染,名曰傳屍,又曰喪屍,曰飛屍,曰遁屍,曰𣩄殜,曰屍注,曰鬼注,蓋表其傳注酷虐,而神妙莫能以測之名也。雖然,未有不由氣體虛弱、勞傷心腎而得之者。初起於一人不謹,而後傳注數十百人,甚而至於滅族滅門者,誠有之矣。然此病最為可惡,其熱毒鬱積之久,則生異物惡蟲,食人臟腑精華,變生諸般奇狀,誠可驚駭。是以勞傷於肝膽者,則為毛蟲,如刺蝟瓦蛆之屬,食人筋膜。勞傷於心與小腸者,則為羽蟲,如燈蛾蚊虻禽鳥之形,食人血脈。勞傷於脾胃者,則為倮蟲,如嬰孩蚯蚓之類,食人肌肉。勞傷於肺與大腸者,則為介蟲,如龜鱉蝦蟹之狀,食人膚膏。傷於腎與膀胱者,則為鱗蟲,如魚龍鯪鯉之形,食人骨髓;或挾相火之勢,亦如羽蟲之酷者鴟梟之類。為狀不一,不可勝紀。凡人覺有此證,便宜早治,緩則不及事矣。治之之法,一則殺其蟲,以絕其根本。一則補其虛,以復其真元。分經用藥,各有條理,務如庖丁解牛,動中肯綮,無有不安者也。若待病勢已劇,元氣已脫,雖依古法取蟲滋補,患者百無一生,但亦可絕後人之傳注耳。學者詳之。
脈法
《脈經》曰:男子平人脈大為勞極,虛亦為勞。
男子勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥,陰寒精自出,足痠軟不能行,少陰虛滿。
人年五十、六十,其病脈大者,痹俠背行,苦腸鳴、馬刀挾癭者,皆為勞得之。
男子平人,脈虛弱微細者,喜盜汗出也。
男子面色薄白,主渴及亡血,卒喘心悸。其脈浮者,裡虛也。
男子脈虛沉弦,無寒熱,短氣裡急,小便不利,面色白,時時目瞑,此人喜衄,小腹滿,此為勞使之然。
男子脈微弱而澀,為無子,精氣清冷也。
夫失精家,小腹強急,陰頭寒,目眶痛(一云目眩),發落,脈極虛芤遲,為消穀亡血失精。
脈得諸芤動微緊,男子失精,女人夢鬼交通。
脈沉小遲者,名脫氣,其人疾行則喘喝,手足逆寒,腹滿,甚則溏泄,食不消化。
脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名為革,婦人則半產漏下,男子則亡血失精。
方法
丹溪曰:此陰虛之極,痰與血病,多有蟲者,其傳屍一證,不可云無。大法,四物湯加童便、竹瀝、薑汁。
身瘦屬火,因火燒爍也。肉脫甚者,難治。
氣血虛甚,發熱成癆者,補天丸加骨蒸藥佐之。(骨蒸藥,知母、黃柏、地骨皮、麥門冬、秦艽、青蒿、鱉甲、石膏、竹葉、烏梅之類。)
傳屍勞,寒熱交攻,久嗽咯血,日益羸瘦,先以三拗湯,次以蓮心散。
蓮心散
川歸 黃耆 甘草(炙) 鱉甲(醋炙黃) 前胡 獨活 羌活 防風 防己 茯苓 半夏 黃芩 陳皮 阿膠(炒成珠) 官桂 芍藥 麻黃(不去根節) 杏仁(另研) 蓮肉(此味當用蓮花內須) 南星 川芎 枳殼(麩炒,各五分) 芫花(醋炒黑色,一撮) 柴胡(五分)
上細切,作一服,加生薑三斤,大棗一枚,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。須待吐有異物,芫花漸減少,蓋芫花與甘草相反,其反甘草所以殺蟲,炒之所以斷熱去寒,妙處在此。
(以上丹溪方法凡四條)
青蒿飲子丹(溪) 治勞瘵。
青蒿(一斗五升) 童便(三斗)
上以文武火熬,約童便減去二斗,去蒿,再熬至一升,入豬膽汁七十,或加辰砂、檳榔末三、五錢,再熬數沸,甘草末收之,每服抄一匙,清湯點服,極妙。
白蠟塵一味,大殺瘵蟲,可入丸散藥中用。(丹溪)
秘傳取傳屍勞蟲鬼哭飲子(青囊集方)
天靈蓋(酥炙黃色) 鱉甲(醋炙黃色) 柴胡(去蘆,各二錢五分) 木香(一錢二分半) 桃仁(二十一枚,去皮,另研) 鼓心(醋炙酥黃色) 青蒿(半握) 阿魏(一錢) 安息香(一錢) 貫眾(二錢五分) 甘草(一錢,生用)
上十一味細切,杵為粗末,先以童子小便二升,隔夜浸露星月,至四更時煎至八分,去渣分作三服,每服調後散子一帖,五更初溫服,即穩臥,至三點時又進一服,至日出時覺腹中欲利,如未利又進—服,已利勿服。
散子方用:檳榔(二錢五分) 辰砂(一錢二分半) 赤腳蜈蚣(以竹筒盛,薑汁浸,焙乾,一條) 麝香(一錢,另研) 烏雞糞(二錢五分,先將雞於五日前以火麻子喂之,然後取其糞用)
上以五味研為細末和勻,分為三帖,各入前煎藥內服。……服前藥必利下惡物並蟲,以盆盛之,急用火燒殺之,或油煎殺之。其病人所穿衣服及薦褥,盡易燒之。食蔥粥將息,以復元氣。……如取下蟲,視其色青赤黃者可愈,黑色者難療也,雖蟲老病不可療,亦能絕後人之傳注耳。合此藥時……不可令患者知之與聞其氣息,蟲聞氣變化難取也。
治勞瘵取蟲經驗天靈蓋散(青囊方)
天靈蓋(二指大,用白檀香煎湯洗,酥炙黃色) 檳榔(五個,為末) 阿魏(二錢,細研) 麝香(三分,另細研) 辰砂(一錢,另研) 甘遂(連珠者,二錢,為末) 安息香(三分,銅刀切細,研)
上七味各研極細和勻,每服三錢,後湯調下。
薤白(二七莖) 青蒿(二握) 甘草(五寸許) 蔥白(二七莖) 桃枝 柳枝 桑枝 酸石榴枝 梅枝(各七寸,以上五枝俱取向東南者)
上九味,用童子小便四升,於銀石器內,以文武火煎至一升,去渣分作三盞,調前藥末服。五更初服一盞,服後如覺欲吐,以白梅肉噙止之。五更盡,覺臟腑鳴,須轉下蟲及惡物黃水。若一服未下,如人行五、七里又進一服,至天明又進一服。如瀉不止,用龍骨、黃連等分為末,熟水調下五錢,或吃白粥補之。此藥……煎時,不可令患者知。……。
麝香散 治男子婦人,骨蒸發熱,五勞七傷等證。
天靈蓋(二錢半) 柴胡(一兩) 犀角屑(半兩) 甘草(三寸) 東引桃枝 東引柳枝 東引榴枝 青蒿(各一握) 阿魏(一錢,另研) 薤白 蔥白(各七寸) 麝香(二錢半)
上細切,杵為粗末,用童便二升半,浸藥一宿,明日早,煎至一升半,去渣分作三服,每服用檳榔細末三錢,溫服。五更初進一服,約人行五、七里再進一服。若噁心兀兀欲吐,嚼白梅止之。三服後,瀉出惡物異蟲,或身如蟻行不可名狀,後用蔥粥止之。忌風一月,及忌食油膩、濕面、鹹酸並牛羊雞豬犬肉、魚腥。年遠重病,不過二服全安。……凡取蟲後,須以後大補茯神散補之。
取屍蟲神仙方(青囊)
青桑枝 柳枝 梅枝 桃枝 石榴枝(各七莖,俱長七寸,皆取東引者) 青蒿(一握) 蔥白(七莖) 阿魏(一錢,另研) 安息香(一錢,去石,另研)
上除阿魏、安息香二味外,余藥用童子小便一升半,煮去一半,去渣,將藥汁、阿魏、安息香細研,再煎十數沸,分作二服調。
辰砂 檳榔末(各五分) 麝香(少許,另研)
上三味亦分作二服,入前湯。五更初進一服,三點時又進一服,至巳午晚必取下蟲,其嘴紅者可治,青黑者不治,但可絕後人之傳注耳。取蟲後,進軟粥溫和將息,忌食生冷毒物,仍服紫河車丸。凡合此藥,不可令患者先知氣味。……。
神授散(局方) 此方得之於河南郡王府,濟世既久,功不可述也。
川椒(二斤,擇去閉口者,與梗略炒出汗)
上一味,為細末,每服二錢,空心米湯送下,或用酒米糊為丸,如梧桐子大,每服二、三十丸,漸加至八、九十丸,空心酒下或米湯下。凡人得傳屍勞病,氣血未甚虛損,元氣未盡脫絕者,不須多方服食,但能早用此藥,無有不愈者,真濟世之寶也。
愚常治一婦人,用花椒二分,苦楝根一分,丸服,屍蟲盡從大便泄出。
治勞極禁方, 無比丸一名紫河車丸,一名調鼎方,治傳屍勞瘵,二月可愈,其餘勞怯之症,服一月平安。)
紫河車(一具,初生者佳,或無病壯年婦人者亦可。一說男病用女、女病用男者,若不可得,亦不必拘束。米醋浸一宿,焙乾用) 草龍膽 甘草(炙,各二錢) 鱉甲(酥炙,五錢) 桔梗 胡黃連 大黃(酒拌濕蒸) 苦參 黃柏(一本黃藥子,誤) 知母(去毛) 秋石(另研,不必用煎煉者,但尿桶上凝結多年者亦可,又名人中白,長流水洗淨用,以上各二錢五分) 貝母(二錢五分,去心) 犀角屑 蓬莪朮 硝石(各一錢五分) 敗鼓皮心(一本鼓心,誤也。本草謂鼓心通靈,能逐飛屍鬼注,故用之。米醋炙黃,二錢五分) 辰砂(一兩,另研)
上共為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,辰砂為衣,每服二十丸,加至三十丸,溫酒送下。脅熱食前,膈熱食後服。
秘傳取勞蟲禁方(青囊方)
啄木禽(一隻)
上用硃砂四兩,精豬肉四兩,將肉切作片子,共硃砂杵如綠豆大塊,二味拌勻,喂禽一晝夜,食肉盡為度。以鹽泥固濟其禽在內,剛火煅一夜,來日不見太陽取出,不得打破,埋入地中二尺許,一晝夜取出,去鹽泥,銀石器內研為細末,以無灰酒入麝香少許,作一服調下。置患者在帳中,四下緊閉,用鐵鉗等候,其蟲必從口鼻中出,即以鉗鉗入沸油中煎殺之。如蟲出之後,更進局方嘉禾散一服,軟粥將息。
紫河車丹(青囊方) 治飛屍鬼注,虛勞羸瘦,喘嗽痰氣等證。其法取首生男子胞衣,以皂角水洗淨,次放銅銚子內,以米醋揲洗控干,做一小篾籠子盛之,圍以紙,密糊之不令泄氣,以烈火焙乾,加入後藥:
人參(一兩五錢) 白朮(一兩) 木香 白茯苓(各五錢) 茯神 川歸 熟地黃(各一兩) 乳香(四錢,另研) 沒藥(四錢,另研) 硃砂(二錢,另研) 麝香(二分)
上為細末和勻,酒糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,煎人參湯送下,日三服,空腹服之。煉蜜為丸服亦可。
治虛勞, 柴胡散
柴胡(去蘆三錢) 人參 茯苓(去皮,各一錢) 桔梗 芍藥(酒浸炒) 川歸(酒浸,各二錢) 青皮(去白) 麥門冬(各三分,去心) 甘草(一分)
上細切,作一服,杵細,水一盞,煎七分,溫服。
治虛勞, 鱉甲散青囊方)
鱉甲(大者一個,醋煮) 柴胡(去蘆) 川歸 甘草(炙) 桔梗 芍藥 人參(各一兩) 麝香(五分) 杏仁(去皮尖,炒,另研) 胡黃連(各二錢) 官桂(五錢,去粗皮) 地骨皮 宣黃連(各二錢五分) 真酥(三兩) 木香(五錢) 白沙蜜(三兩)
上為細末,用青蒿一斤,童便五升,熬青蒿汁約二升,濾去渣,入酥蜜,再熬成膏,候冷入藥末,搜和為丸,如梧桐子大,每服十五丸,溫酒送下,米飲亦可,日進三服。如秋冬時,更入桃柳心七個,與前柴胡散同煮間服之。
去三尸九蟲, 貫眾丸
貫眾(五分,殺伏屍蟲) 白藿蘆(三分,殺屍蟲) 乾漆(三分,殺白蟲,炒) 厚朴(三分,殺肺蟲) 狼芽子(四分,殺胃蟲) 殭蠶(四分,殺膈蟲) 雷丸(六分,殺赤蟲) 雄黃(三分,殺屍蟲)
上件焙乾,炒令黃色,研為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,新汲水下五丸,三服後漸加至十丸,服之二十日,百病皆愈,三尸九蟲盡滅,更無傳注之患耳。
治勞嗽, 輕骨散
烏梅 龍膽草 胡黃連 貝母 知母 鱉甲(酥炙) 桔梗 秦艽 柴胡 甘草(炙) 梔子 人參 青蒿(酒煮) 阿膠(炒成珠子) 杏仁(去皮尖,炒)
上件各等分,曬乾為末,用好京墨一塊,以井花水磨,調前藥末作餅子,如大指頭大,透風處陰乾二七日。每用一餅,以井花水磨化,又用沒藥五分,磨成一盞,更加黃柏末二錢,同煎數沸,傾入盞內,頻頻打轉,於五更時輕輕起服,服後就睡仰臥,甚者不過三服。
治勞嗽, 蛤蚧散
白茯苓(一兩,去皮細切,入銚內,慢火炒) 知母(二兩,去毛,用酥醋炙令黃熟) 杏仁(六兩,去皮尖及雙仁者,炒乾,用紙包敲出其油) 桑白皮(二兩,以真酥炙黃色) 貝母(二兩,用酥醋炙令黃色) 甘草(二兩,酥醋炙三、五次,紫黃色) 蛤蚧(雌雄一時,入酥醋內浸透,慢火干,再用酥醋別炙七次,令黃色,不得焦) 人參(一兩,用酥醋炙三、五次,令黃色,不得焦) 乳酥(真者四十兩,切作骰子大塊,入罐內溶成汁,入極酸上好米醋半斤和勻,用制前藥,醋不宜多,多則稀不堪用)
上為末,每服二錢,水一盞,煎至七分,和渣服,忌油膩生冷毒物。久患嗽者,初服此藥必鬥嗽加甚,須勤服,久則可安須自保養為妙。
治勞熱, 蛤蚧飲子青囊方)
黃芩(五錢) 蛤蚧(一對,洗淨,酒醋浸炙黃色) 麻黃(不去根節) 胡黃連 秦艽(去蘆) 青蒿 人參 柴胡(去蘆) 甘草(生) 生地黃(酒浸洗) 熟地黃(酒洗) 知母(去毛,酒洗) 貝母 杏仁(去皮尖及雙仁者炒,另研,以上各五錢) 鱉甲(一兩,酒酥炙) 桔梗 草龍膽 木香(各二錢五分)
上為細末,每服二錢,加烏梅、薑、棗,煎服。
附蒸病:
古今錄驗: 五蒸湯丹溪)
人參 知母 黃芩(各一錢) 竹葉(七片) 生地黃 乾葛(各一錢五分) 茯苓(一錢) 甘草(炙,五分) 石膏(二錢五分) 粳米(一合)
上細切,先以水三盞,煎小麥二合,至二盞,去麥煎藥,至一盞,溫服。隨證加減於後:
實熱,加黃芩、黃連、黃柏、大黃。
虛熱,加烏梅、秦艽、柴胡、蛤蚧、青蒿、牡丹皮、鱉甲。
肺蒸(鼻乾),加烏梅、天門冬、麥門冬、紫菀茸。
大腸蒸(右鼻孔干痛)加大黃、芒硝。
皮蒸(舌白唾血),加石膏、桑白皮。
膚蒸(昏昧嗜臥),加牡丹皮。
氣蒸(鼻乾喘促,通身氣熱),加人參、黃芩、梔子。
心蒸(舌乾),加黃連、生地黃。
小腸蒸(下唇焦),加赤茯苓、生地黃、木通。
血蒸(發焦)加生地黃、當歸、桂心、童便。
脈蒸(唾白浪語,脈絡溢,脈緩急不調),加當歸、生地黃。
脾蒸(唇焦),加白芍藥、木瓜、苦參。
胃蒸(舌下痛),加石膏、粳米、大黃、芒硝、乾葛。
肉蒸(食無味而嘔,煩躁不安),加白芍藥。
肝蒸(眼黑),加川芎、當歸、前胡。
膽蒸(眼色白),加柴胡、栝蔞。
筋蒸(甲焦),加川歸、川芎。
三焦蒸(乍熱乍寒),加石膏、竹葉。
腎蒸(兩耳焦),加生地黃、石膏、知母、寒水石。
膀胱蒸(右耳焦),加澤瀉、茯苓、滑石。
腦蒸(頭眩熱悶),加生地黃、防風、羌活。
髓蒸(髓沸,骨中熱),加生地黃、當歸、天門冬。
骨蒸(齒黑腰痛足逆,變蟲食臟),加鱉甲、地骨皮、牡丹皮、當歸、生地黃。
臀蒸(肢細股腫,腑臟俱熱),加石膏、黃柏。
胞蒸(小便赤黃),加澤瀉、茯苓、生地黃、滑石、沉香。
(丹溪活套)云:勞極之證,五臟必歸重於一經。假如足脛痠疼,腰背拘急,遺精白濁,面色黧黑,耳輪焦枯,脈沉細數,知其邪在腎也,宜以四物湯加知母、黃柏、五味子、麥門冬、天門冬、澤瀉、杜仲、肉桂之類煎,入童便、韭汁、竹瀝服。其或心神驚惕,怔忡無時,盜汗自汗,心煩熱悶,口舌生瘡,咯血面赤,脈洪而數,知其邪在心也,宜以前方去杜仲、澤瀉、肉桂,加茯神、胡黃連、蓮心、遠志、菖蒲、硃砂之類。其或咳嗽喘促,衄血嗽血,皮膚枯燥,鼻塞聲沉,時吐痰沫,脈微虛而澀數,知其邪在肺也,宜以四物湯加沙參、麥門冬、五味子、知母、貝母、桔梗、桑白皮、地骨皮、款冬花、紫菀、馬兜鈴、百合、百部之類煎,入童便、竹瀝、姜韭汁服。其或脅痛目赤,面青頰赤,多怒,虛陽不斂,夢與鬼交,甚則卵縮筋急,脈弦而數,知其邪在肝也,宜以四物湯加竹茹、草龍膽、柴胡、黃芩、青皮、竹葉之類。其或面色萎黃,唇吻焦燥,飲食無味,腹痛腸鳴瀉利,四肢倦怠,脈虛濡而數,知其邪在脾也,宜以四君子湯加酒炒白芍藥、蓮肉、薏苡、乾山藥、豬苓、澤瀉、白扁豆之類。
凡骨蒸勞熱,元氣未脫者,灸崔氏四花六穴,無有不安者也。
灸崔氏四花穴法:
先二穴,令患人平身正立,取一細繩(蠟之勿令展縮),於男左女右腳底貼肉堅踏之,其繩前頭與大拇指端齊,後頭循當腳根中心向後引繩,從腳腨肚貼肉直上,至曲䐐中大橫紋截斷(橫紋即委中穴)。又令患人解發分兩邊,令見頭縫,自囟門平分至腦後,卻平身正坐,取向所截繩一頭,令與鼻端齊,引繩向上,正循頭縫至腦後貼肉垂下,循脊骨引繩向下,至繩盡處,當脊骨中,以墨點記之(墨點不是灸處)。又取一繩子,令患人合口,將繩子按於口上,兩頭至吻,卻鉤起繩子中心至鼻柱根下如△,此便齊兩吻截斷,將此繩展令直,於前量脊骨上墨點處,橫量取平,勿令高下(其量口繩子,先中折,當中以墨記之,卻展開繩子橫量,卻以中折墨點記處,按於脊骨中先點處,兩頭是穴也),兩頭以白圈記之。
以上是第一次點二穴。
次二穴,令患人平身正坐,稍縮臂膊,取一繩繞項,向前雙垂,頭與鳩尾齊(胸前歧骨間盡處也),雙頭齊截斷,卻翻雙繩頭向後,以繩子中心按於喉嚨結喉骨上,其繩兩頭雙垂,循脊骨以墨點記之(墨點不是灸處)。又取一繩子,令患人合口,橫量齊兩吻截斷,還於脊骨上墨點橫量如法,繩子兩頭以白圈記之(白圈是灸處)。
以上是第二次點二穴,通前共四穴,同時灸各三七壯,累灸至一百餘壯,候灸瘡將瘥,又依後法灸二穴。
又次二穴,以第二次量口吻繩子,於第二次雙繩頭盡處墨點上,當脊骨直上下豎點,其繩子中心放在墨點上,於上下繩頭盡處,以白圈記之,白圈是灸處也。
以上是第三次點二穴,通前共六穴也,擇取離日及火日灸之,一應虛勞發熱尫羸等證,灸之立愈,真濟世之妙法也。
白圈是穴,黑點不是穴。
卷之四
眩運
論
《內經》曰:諸風掉眩,皆屬肝木。又曰:歲木太過,風氣流行,脾土受邪,民病飧泄食減,甚則忽忽善怒,眩冒巔疾。雖為氣化之所使然,未必不由氣體之虛衰耳。其為氣虛肥白之人,濕痰滯於上,陰火起於下,是以痰挾虛火,上衝頭目,正氣不能勝敵,故忽然眼黑生花,若坐舟車而旋運也,甚而至於卒倒無所知者有之,丹溪所謂無痰不能作眩者,正謂此也。若夫黑瘦之人,軀體薄弱,真水虧欠,或勞役過度,相火上炎,亦有時時眩運,何濕痰之有哉。大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火為先,而兼補氣之藥。人黑瘦而作眩者,治宜滋陰降火為要,而帶抑肝之劑。抑考《內經》有曰:風勝則地動。風木太過之歲,亦有因其氣化而為外感風邪而眩者,治法宜祛風順氣,伐肝降火,為良策焉。外有因嘔血而眩冒者,胸中有死血迷閉心竅而然,是宜行血清心自安。醫者宜各類推而治之,無有不痊者也。
脈法
左手脈數,熱多。脈澀而芤,有死血。右手脈實,有痰積。脈虛大,必是久病。
左手人迎脈,緩而浮大者,屬風。
方法
丹溪曰:痰在上,火在下,火炎上而動其痰也。此證屬痰者多,蓋無痰不能作眩也。雖有因風者,亦必有痰。又曰:火動其痰,二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。挾氣虛者,亦以治痰為主,兼補氣降火藥。
去血過多而眩運者,芎歸湯。
眩運不可當者,以大黃酒炒為末,茶清調下。(急則治其標也)。
(以上丹溪方法凡三條)
防風通聖散(河間)治風熱眩運。(方見中風門。)
半夏白朮天麻湯(東垣)治風痰眩運。(方見頭痛門。)
加味六君子湯(丹溪)治氣虛痰盛,兼挾風邪,眩運不休者。
陳皮(去白,一錢) 半夏(湯泡透,一錢五分) 茯苓(一錢) 甘草(炙,五分) 荊芥穗(五分)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水二盞,煎至一盞,去渣,入竹瀝一大匙,溫服。
六合湯(良方)治風虛眩運。
四物湯加秦艽、羌活為佐,水煎服之。
玉液湯(嚴氏方)治七情感動,氣鬱生涎,隨氣上衝,頭目眩運,心嘈忪悸,眉梭骨痛。
大半夏(湯泡七次,去皮臍)
上以一味薄切成片,每服四錢,加生薑十片煎,入沉香磨水一呷服,大效。
芎術湯(嚴氏方)治冒雨中濕,眩運嘔逆,頭痛不食等證。
川芎 半夏(泡透) 白朮(各一錢二分) 甘草(炙,六分)
上細切,作一服,加生薑七片,水一盞半,煎至一盞,溫服。
川芎散(本事方)治風眩運。
山茱萸(一兩,去核) 山藥 甘菊花 人參 茯神 小芎藭(各五錢)
上為細末,每服二錢,溫酒調下。
(丹溪活套)云:眩運者,中風之漸也。如肥白人,氣虛而挾痰者,四君子湯倍蜜炙黃耆,加半夏、橘紅,或少加川芎、荊芥穗,以清利頭目也。如痰盛而挾氣虛者,二陳湯加人參、白朮、黃耆,或少加炮附子煎,入竹瀝、薑汁服。如體瘦血虛而痰火兼盛者,二陳湯合四物,加片芩、薄荷煎,入竹瀝、薑汁、童便服。如諸般眩運,挾風則加防風、荊芥、天麻、秦艽等藥,挾熱加片芩、黃連、梔子之類,挾寒加乾薑、官桂、附子之屬,無有不安者也。
頭痛
論
《內經》曰:新沐中風,則為首風。又曰:首風之狀,頭面多汗惡風,當先風一曰則病甚,頭痛不可以出內,至其風曰則病少愈。東垣曰:《金匱真言》論曰:東風生於春,病在肝,腧在頸項,故春氣者病在頭。又諸陽會於頭面,如足太陽之脈病沖頭痛,足少陽之脈病頭角頷痛。夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入,客於經絡,令人振寒,頭痛身重惡寒,治在風池、風府,調其陰陽,不足則補,有餘則瀉,汗之則愈,此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴、九竅不利者,腸胃之所生,乃氣虛頭痛也。心煩頭痛者,病在膈中,過在手巨陽、少陰,乃濕熱頭痛也。如氣上不下,頭痛癲疾者,下虛上實也,過在足少陰、巨陽,甚則入腎,寒濕頭痛也。如頭半寒痛者,先取手少陽、陽明,後取足少陽、陽明,此偏頭痛也。有真頭痛者,甚則腦盡痛,手足寒至節者,死不治。有厥逆頭痛者,所犯大寒內至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛齒亦痛也。凡頭痛皆以風藥治之者,總其大體而言之也。高巔之上,惟風可到,故味之薄者,陰中之陽,乃自地昇天者也。然亦有三陰三陽之異。故太陽頭痛,惡風脈浮緊,川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主。少陽經頭痛,脈弦細,往來寒熱,柴胡為主。陽明頭痛,自汗發熱惡寒,脈浮緩長實者,升麻、葛根、石膏、白芷為主。太陰頭痛,必有痰體重,或腹痛為痰癖,其脈沉緩,蒼朮、半夏、南星為主。少陰經頭痛,三陰三陽經不流行,而足寒氣逆為寒厥,其脈沉細,麻黃、細辛、附子為主。厥陰頭頂痛,或吐涎沫厥冷,其脈浮緩,吳茱萸湯主之。血虛頭痛,川歸、川芎為主。氣虛頭痛,人參、黃耆為主。氣血俱虛頭痛,調中益氣湯少加川芎、蔓荊子、細辛、其效如神。白朮半夏天麻湯,治痰厥頭痛藥也。清空膏,乃風濕熱頭痛藥也。羌活附子湯,治厥逆頭痛藥也。如濕氣在頭者,以苦藥吐之,不可執方而治。先師嘗病頭痛,發時面頰青黃,暈眩目不欲開,懶言,身體沉重,兀兀欲吐。潔古曰:此厥陰、太陰合病,名曰風痰頭痛,以局方玉壺丸治之,更灸俠谿穴即愈。是知方者體也,法者用也,徒執體而不知用者弊,體用不失,可謂上工矣。學者其可執一而不知變乎。
脈法
《內經》曰:寸口脈中手短者,頭痛也。
《脈經》曰:陽弦則頭痛。又曰:寸口脈浮,中風發熱頭痛。
脈緊頭痛,是傷寒邪。脈緊上寸口者,傷風頭痛。
脈訣云:頭痛短澀應須死,浮滑風痰皆易除。
方法
丹溪曰:頭痛多主於痰,痛甚者火多,宜清痰降火。
勞役下虛之人,似傷寒發熱汗出,兩太陽穴痛甚,此相火自下衝上,宜補中益氣湯加川芎、當歸,甚者加知母、蔓荊子、細辛。
諸經氣滯,亦作頭痛,宜分經理氣治之。
偏頭風,在右屬痰屬熱,痰用蒼朮、半夏,熱用酒製片黃芩;在左屬風及血虛,風用荊芥、薄荷(或云荊芥、薄荷是頭痛要藥,宜詳證加用),血虛用芎、歸、芍藥、酒黃柏。諸家不分所屬,故藥多不效。少陽偏頭痛者,多大便秘,或可下之。
一方 治風濕熱頭痛神效。
片芩(一兩,酒製炒) 蒼朮 羌活 防風(各五錢) 蒼耳子(三錢) 細辛(二錢)
上為細末,以生薑一片擂細,和藥末三錢搗勻,茶清調下。一方有生甘草、酒連、川芎、炒半夏曲,無防風、細辛。
一方 治少年強壯人,氣實有痰,或頭暈而重痛,立效。
大黃(酒拌炒乾,再拌三次)
上為細末,茶清調下三錢,立效。
一方 治眉梭骨痛,屬風熱與痰。
白芷 片芩(酒製炒)
上各等分,為細末,每服二錢,茶清調下。
選奇湯(局方)治眉骨痛不可忍,神效。
羌活 防風(各三錢) 甘草(一錢,夏生,冬炒) 酒片芩(一錢半,冬不用,熱甚者冬亦炒用)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,食後服。
又方(局方)因風寒,眉骨痛不止者。
川烏 草烏(各一錢,以上二味俱用童便浸二宿炒用) 細辛 羌活 片芩(酒拌炒) 甘草(炙,各五分)
上為細末,分二服,茶清調下。
清空膏(東垣)治偏正頭痛,年深久不愈者。善療風濕熱頭痛,上壅頭目及腦痛不止者。除血虛頭痛不治。
川芎(五錢) 柴胡(七錢) 黃連(酒炒) 防風(去蘆) 羌活(各一兩) 甘草(炙一兩五錢) 片黃芩(三兩,切片,酒拌濕,一半炒,一半曬乾)
上為細末,每服二錢,熱盞內入茶清少許,湯調如膏,臨臥抹口內,少用白湯送下。如苦頭痛,每服加細辛二分。如太陰脈緩有痰,名痰厥頭痛,減羌活、防風、川芎、甘草,加半夏曲一兩五錢。如偏正頭痛服之不愈,減羌活、防風、川芎一半,加柴胡一倍。如發熱惡熱而渴,此陽明頭痛,只服白虎湯加香白芷,立愈。
半夏白朮天麻湯(東垣)治痰厥頭痛,眼黑頭旋,噁心煩悶,氣促上喘,無力以言,心神顛倒,目不敢開,如在風雲中,頭苦痛如裂,身重如山,四肢厥冷,不得安臥。
黃柏(一分半) 乾薑(二分) 澤瀉 白茯苓 天麻 黃耆 人參 蒼朮(各三分半) 神麯(炒) 白朮(各五分) 麥糵面 半夏(湯泡,去皮臍) 橘紅(各七分半)
上細切,共作一服,水二盞,加生薑三片,煎至一盞,去渣稍熱服,食前,可一服而愈。此頭痛苦甚,謂之足太陰痰厥頭痛,非半夏不能除。眼黑頭旋,風虛內作,非天麻不能療。黃耆甘溫,瀉火補氣,實表止汗。人參甘溫瀉火,補中益氣。二術俱苦甘溫,除濕補中。澤瀉、茯苓利小便,導濕。橘皮苦溫,益氣調中。神麯消食,蕩胃中滯氣。大麥糵,寬中助脾。乾薑辛熱,以滌中寒。黃柏苦寒,酒洗以療冬天少火在泉發躁也。
安神湯(東垣)治頭痛,頭旋眼黑。
生甘草 炙甘草(各二分) 柴胡 升麻 生地黃(酒浸洗,各五分) 防風(二分半) 知母(酒浸,炒,五分) 黃柏(酒拌,炒) 羌活(各一錢) 黃耆(一錢五分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞半,加蔓荊子五分,川芎三分,再煎至一盞,去渣臨臥稍熱服。
徹清膏(東垣)
蔓荊子 細辛(各一錢) 薄荷葉 川芎(各三錢) 生甘草 炙甘草(各五錢) 藁本(一兩)
上為細末,每服二錢,食後茶清調下。
川芎散(東垣)治頭目不清利。
川芎(五錢) 柴胡(七錢) 羌活 防風 藁本 生甘草 升麻(各一兩) 炙甘草 生地黃(各一兩半) 酒黃蓮(炒) 酒片芩(各三兩)
上為細末,每服二錢,食後茶清調下。
白芷散(一名鬱金散,東垣)治諸熱,苦頭痛。
鬱金(一錢) 白芷 石膏(各二錢) 雄黃 芒硝 薄荷葉(各三錢)
上為細末,口含水,鼻內搐之。
羌活清空膏(東垣)
蔓荊子(一錢) 黃連(三錢) 羌活 防風 甘草(各四錢) 片芩(一兩)
上為細末,每服一錢,茶清調下,食後或臨臥服。
清上瀉火湯(東垣)昔有人年少時氣弱,常於氣海、三里穴節次灸之,至年老成熱厥頭痛,雖冬天大寒,猶喜寒風,風吹之頭痛即愈,略來暖處或見煙火,其痛夏作,此灸之過也。
荊芥穗 川芎(各二分) 蔓荊子 當歸身 蒼朮(各三分) 酒黃連 生地黃 藁本(各四分) 生甘草(二分) 升麻 防風(各三分半) 酒黃柏 炙甘草 黃耆(各五分) 酒黃芩 酒知母(各七分) 羌活(八分) 柴胡(一錢) 細辛(三分) 酒紅花(少許)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,食後稍熱服。
細辛散(東垣)治偏正頭痛。
細辛 瓦松(各二分) 生黃芩 芍藥(各三分半) 酒黃連 川芎(各五分) 黃芩(酒炒) 甘草(炙,各八分) 柴胡(去蘆,一錢)
上細切,作一服,水一盞半,煎至一盞,食後服。
羌活湯(東垣)治風熱壅盛,上攻頭目昏眩。
甘草(炙,一分半) 澤瀉(三分) 酒栝蔞根 白茯苓 酒黃柏(各四分) 柴胡(五分) 防風 酒黃芩 酒黃連 羌活(各六分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,食後或臨臥服。
一粒金(東垣)治偏頭風。
蓽茇(一兩半,以豬膽汁拌勻入膽內,懸掛陰乾用) 玄胡索 青黛 白芷 川芎(各一兩)
上為細末,無根水為丸,每用一丸,以無根水化開,搐鼻內,外以銅錢二、三文咬口內,出涎。
羌活附子湯(東垣)治客寒犯腦痛,及齒亦痛,名曰腦風。
麻黃(不去節) 附子(炮) 防風 白芷 殭蠶 黃柏(各七分) 羌活 蒼朮(各五分) 升麻(二分) 黃耆(三分) 甘草(二分) 佛耳草(三分無嗽不用)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
麻黃附子細辛湯(仲景方)治三陰三陽經不流行,而足寒氣逆為寒厥頭痛,其脈沉細。
麻黃 細辛(各六錢) 附子(一個,去皮臍,生用)
上細切,水三升三合,先煮麻黃令沸,減七合,掠去上沫,納諸藥,煎取一升,去渣分三服。
吳茱萸湯(活人)治厥陰頭項強痛,或吐痰沫厥冷,其脈浮緩。
吳茱萸(熱水泡三、五次) 生薑(各五錢) 人參(二錢五分)
上細切,作一服,水二盞,大棗一枚,煎至一盞,去渣溫服。
加味調中益氣湯(東垣)治氣血俱虛頭痛,其效如神。
陳皮 黃柏(酒炒,各三分) 升麻(去粗皮) 柴胡(去蘆,各四分) 人參 甘草(炙) 蒼朮(各六分,米泔浸) 黃耆(一錢) 川芎(六分) 蔓荊子(三分,杵去皮) 細辛(二分)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。一方有木香二分,無黃柏。如大便虛坐不得,或了而不了,腹中逼迫,此血虛血澀也,加當歸身五分。
愚按:東垣謂此方治氣血俱虛頭痛,本方加當歸一味,雖無以上證,亦恐不可缺也。
玉壺丸(局方)治風濕頭痛,亦治痰患。
雄黃(一錢,研飛) 南星(煨裂) 半夏(湯泡七次,去皮臍) 天麻(酒浸)白朮(各二錢,去蘆)
上為細末,薑汁浸,蒸餅為丸,每服二十丸,薑湯下。
川芎茶調散(局方)治諸風上攻,頭目昏痛,鼻塞聲重。
薄荷(四兩,去梗,用葉) 荊芥穗 川芎(各二兩) 羌活 白芷 甘草(各一兩,炙) 細辛(五錢) 防風(二錢五分)
上為細末,每服二錢,食後茶清調下。
《醫壘元戎》治三陽頭痛方(羅太無方)
羌活 防風 荊芥穗 升麻(去黑皮及內朽) 葛根(去粗皮) 白芷 石膏(火煅) 柴胡(去蘆) 川芎 芍藥(酒炒) 細辛 蔥白(連須者)
上各等分,細切五錢,水二盞,煎至一盞,溫服。
如聖餅子(河間)治風寒伏留陰經,痰飲氣厥頭痛。
防風 天麻(各五錢) 南星 乾薑 川芎 甘草(各一兩) 半夏(五錢) 川烏(去皮臍,火炮,一兩)
上為細末,蒸餅糊調,捻作餅子如錢樣,每用五餅,同荊芥末細嚼,茶清送下。
川芎神功散(寶鑑)治風熱上攻頭目,令人偏正頭痛。
川芎 川烏(如上同製法) 白芷 南星(炮) 麻黃(各一錢,去節) 甘草(五分,炙)
上細切,作一服,加生薑三片,大棗一枚,水一盞半,煎至一盞,去渣食後溫服。
芎辛散(三因)治傷風寒生冷,及氣虛痰厥,頭痛如破,兼眩運嘔吐。
附子(去皮臍,生用) 烏頭(去皮,生用) 南星 乾薑 甘草(炙) 川芎 細辛(各一錢)
上細切,作一服,加生薑五片,茶芽少許,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。
小芎辛湯(嚴氏)治風寒在腦,或感邪濕,頭重而疼,眩運嘔吐。
川芎(二錢) 細辛 白朮(各一錢) 甘草(五分)
上細切,作一服,加生薑五片,茶芽少許,水煎服。
石膏散(寶鑑)治陽明經頭痛大效。
川芎 石膏 白芷(各等分)
上為細末,每服四錢,茶清調下。
三生丸(嚴氏)治痰厥頭痛。
半夏 白附子 南星(各等分)
上為細末,生薑自然汁浸,蒸餅為丸,如綠豆大,每服四、五十丸,食後薑湯送下。
茯苓半夏湯 治風熱痰逆,嘔吐頭痛。
半夏(二錢) 赤茯苓(一錢) 片黃芩 甘草 橘紅(各五分)
上細切,作一服,加生薑三片,水一盞半,煎至一盞,溫服。
(祖傳方)
治頭風熱,痛不可忍者。
小川芎(一兩) 白芷(五錢) 細茶芽(三錢) 荊芥穗(四錢) 片黃芩(二兩,酒拌濕炒,再拌再炒,如此三次,不可令焦) 薄荷葉(二錢五分)
上為細末,每服二錢,白湯或茶清調下。
又經驗敷貼頭風熱痛。
朴硝 大黃(各等分)
上為細末,用深井底泥和,捏作餅子,貼兩太陽穴,神驗。
(丹溪活套)云:凡治頭風,必以二陳湯加川芎、白芷為主。如太陽經頭痛,加羌活。少陽經,加柴胡、黃芩。陽明經,加石膏、白芷。太陰經,加蒼朮。少陰經,加細辛。厥陰經,加吳茱萸。如肥人頭痛,必是濕痰,加半夏,蒼白朮。如瘦人頭痛,是熱上壅,多加酒洗片黃芩。如因感冒而頭痛者,宜加防風、羌活、藁本、升麻、柴胡、葛根之類。如氣虛而頭痛者,宜加黃耆、人參、東垣安神湯之類。如風熱在上而頭痛者,加天麻、蔓荊子、臺芎、酒片芩之類。如苦頭痛者,宜用細辛。如形瘦色弊而頭痛者,是血虛,宜用歸、芎、芍藥、酒黃柏之類。如頂巔痛者,宜藁本、酒炒升、柴。
胃脘痛
(俗呼為心痛)
論
《內經》曰:木鬱之發,民病胃脘當心而痛,上肢兩脅痛,膈噎不通,食飲不下。蓋木氣被郁,發則太過,故民病有土敗木賊之候也。夫胃為脾之腑,陽先於陰,故臟未病而腑先病也。甚而至於脅下如刀劙之痛者,已連及於臟矣,古方名為脾疼者是也。胃之上口名曰賁門,賁門與心相連,故經所謂胃脘當心而痛,今俗呼為心痛者,未達此又耳。雖曰運氣之勝復,未有不由清痰食積鬱於中、七情九氣觸於內之所致焉。是以清陽不升,濁陰不降,而肝木之邪得以乘機侵侮而為病矣。更原厥初致病之由,多因縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎煿,復飡寒涼生冷,朝傷暮損,日積月深,自郁成積,自積成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相雜,妨礙升降,故胃脘疼痛,吞酸噯氣,嘈雜噁心,皆噎膈反胃之漸者也。俗醫不究其源,例以辛香燥熱之劑治之,以火濟火,遂成危劇,良可痛哉。古方九種心痛:曰飲,曰食,曰風,曰冷,曰熱,曰悸,曰蟲,曰疰,曰來去痛。夫所謂冷者惟一耳,豈可例以熱藥治之乎。詳其所由,皆在胃脘,而實不在於心也。有真心痛者,大寒觸犯心君,又曰汙血衝心,手足青過節者,旦發夕死,夕發旦死。醫者宜區別諸證而治之,無有不安之理也。
脈法
《脈經》曰:陽微陰弦,則胸痹而痛,責其虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其脈陰弦故也。
胸痹之病,喘息咳唾,胸痹痛短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊而數。
心脈微急為痛,微大為心痹引背痛。
脈短而數者心痛。澀者心痛。
脈浮大弦長者死。