醫學綱目
- 作者
- 樓英
- 朝代
- 明
- 年份
- 公元1565年
曹序
予夙有志方藥,少困舉子業,未遑也。歲癸丑,釋褐都下,迨丁巳,承乏比部,意通都大邑,良師萃焉,聽讞之暇,留心諮訪或枚舉一二輩,曰:是出入於公卿之門者,眾皆靡然從之,往往不暇考其術業。籲!徇名之弊,豈特仕道然哉。己未歲,先君子以腸澼背養,聞病不至,是抑不審醫之過也,使不孝長抱終天之恨焉。因自顧拙於宦者與世之拙於醫者,安可預人家國事耶?遂絕意進取,間取《靈》《素》諸書,反覆讀之,古奧淵邃,莫知端倪。友人邵君偉元,授予以《醫學綱目》四十卷,曰:是書出於蕭山樓全善先生所輯,簡而知要,繁而有條,悉本於《靈》《素》,亦猶律之條例,比附不出於禮經也。公以禮律佐時,獨不能無蹈是乎?因與偉元暨劉君化卿分帙校讐,矢志弗措,有不合者,書繹夜思,若將通之,凡再逾寒暑而後就梓。訛者正,缺者補,秩然可觀,回視舊本,若草藁矣。此書二百年來幾晦而復明,幾廢而復舉,寧不有定數存乎!書大要本之陰陽以定其準,參之運氣以稽其變,則勝復有微其矣;血氣有虛實,以立其法,考之同異以正其訛。是故時至有早晚,則民病有徵應矣;氣位有正變,則勝復有微甚矣;血氣有虛實,則調治有逆從矣;氣味有厚薄,則約方有輕重矣;營衛有宣壅,則補瀉有疾留矣。其說一正於《靈》《素》《甲乙》,而參之以仲景、東垣諸君子之緒論。病必有門,門必揭其綱;治必有法,法必詳其目,鉅細不遺,詳略通貫,參互眾說,而折衷之於經。能由此者,謹道如法,萬舉萬全;不由此者,實實虛虛,夭人長命。故覽其書,如大都列肆之中,丹砂、玉札、馬渤、牛溲,何所不有,而其取裁劑量,則固存乎人焉耳。先生嘗曰:病之千變萬化,不越陰陽五行。又曰:氣失其平則為疾,醫者意也,不過平其氣耳。嗚呼!此數言者,又為是書之綱領乎!夫不治刑不知造律者之深意,不治病不知著書者之苦心。先生康濟之心甚盛,而幾於無所用者,予得而推廣之,亦邵、劉二君從臾之力也。同年趙君宗正,實聞而協成之。予與宗正同官比部者也,疇昔毖刑之意,重於殺人,抑此書之行為生人計也,亦重於殺人之慮也。處心積慮,有始終同而不異者,宜得牽連書之,以示後世焉。
時嘉靖乙丑歲中秋日前進士履齋曹灼撰
自序
醫之為學,其道博,其義深,其書浩瀚,其要不過陰陽五行而已。蓋天以陰陽五行,化生萬物。其稟於人身者,陰陽之氣,以為血氣表裡上下之體;五行之氣,以為五臟六腑之質。由是人身具足而有生焉。然陰陽錯綜,五行迭運,不能無厚薄多少之殊。故稟陰陽五行之氣厚者,血氣臟腑壯而無病;薄者,血氣臟腑怯而有病。陽多者,火多,性急而形瘦;陰多者,濕多,性緩而形肥。陽少者,氣虛、表虛、上虛,而易於外感;陰少者,血虛、裡虛、下虛,而易於內傷。況乎人以易感、易傷之軀,徇情縱欲,不適寒溫,由是正損邪客,而陰陽臟腑愈虛愈實,或寒或熱,而百病出焉。故診病者,必先分別血氣表裡上下臟腑之分野,以知受病之所在;次察所病虛實寒熱之邪以治之。務在陰陽不偏傾,臟腑不勝負,補瀉隨宜,適其病所,使之痊安而已。然其道自軒、岐而下,仲景詳外感於表裡陰陽,丹溪獨內傷於血氣虛實,東垣扶護中氣,河間推陳致新,錢氏分明五臟,戴人熟施三法,凡歷代方書甚眾,皆各有所長耳。故後世用歷代之方治病,或效、或不效者,由病名同、治法異,或中其長,或不中其長故也。姑舉一病言之,設惡熱病,熱病之名同也,其治之法異,四君治血實之熱也,四物治血虛之熱也,白虎治氣實之熱也,補中治氣虛之熱也,麻黃治表熱也,承氣治裡熱也,四逆治假熱也,柴胡治真熱也,瀉青、導赤、瀉白、滋腎、瀉黃治五臟熱而各異也,各能洞燭脈證,而中其肯綮,則皆效。其或實用虛法,虛用實法,表用里法,里用表法,真用假法,假用真法,則死生反掌之間,尚何責其效乎。昧者不悟是理,泛用古今之方,妄試疑似之病,每致夭橫者不少矣。若是者,虛竊濟生之名,實所以害人之生,亂醫之真,孔子以鄉愿亂德為德之賊,斯則醫之賊也。暗損陰騭,神明不佑,可不謹哉!英爰自髫年,潛心斯道,上自《內經》,下至歷代聖賢書傳,及諸家名方,晝讀夜思,廢餐忘寢者三十餘載,始悟千變萬化之病態,皆不出乎陰陽五行。蓋血氣也,表裡也,上下也,虛實也,寒熱也,皆一陰陽也;五臟也,六腑也,十二經也,五運六氣也,皆一五行也。鱗集於魚,輻輳於轂,醫之能事畢矣。是以不揣蕪陋,掇拾經傳方書,一以陰陽臟腑分病析法而類聚之。分病為門,門各定陰陽臟腑之部於其卷首而大綱著矣。析法為標,標各撮陰陽臟腑之要於其條上,而眾目彰矣。病有同其門者,立枝門以附之;法有同其標者,立細標以次之。凡經有衍文錯簡脫簡者,一以理考而釋正之。傳失經旨,眾論矛盾者,各以經推而辨明之。庶幾諸家之同異得失,得以曲暢旁通,精粗相因,鉅細畢舉,同病異法,如指諸掌,名之曰《醫學綱目》。藏之巾笥,以便考求,使夫臨病之際,自然法度有歸,不致誤投湯劑,而害生亂醫,獲罪神明者矣。雖於軒岐心法之妙,不敢同年而語,然亦天地生物之心一助云耳。
蕭山仙居岩樓英全善撰
序例
凡治法皆以正門為主,枝門旁考之。假如心痛門為正門,其下卒心痛、胎前心痛、產後心痛等枝門,皆以心痛正門治法為主,其卒痛、胎前、產後則旁考以佐之也。
凡門分上下者,其上皆《內經》之元法,其下皆後賢之續法,如穴法門上、穴法門下是也。標之上下亦然。如針灸上皆《內經》元法,針灸下皆後賢續法是也。
凡所類之方,皆先賢名方。今號其名,但號所編之人,且如王海藏所編之方有仲景方,有《千金》方,有《易簡》方,並種種名方,今但號海藏之名,實不及仲景並《千金》《易簡》等方也。
凡所類之方,獨東垣、海藏、羅謙甫、丹溪以扶護元氣為主,可純依元方,其餘諸方多是攻邪之劑。善用之者,必詳其人虛實,灼見其實者,可依元方。若兼虛者,氣虛必以四君子相兼用之,或各半作複方用之;血虛必以四物湯兼用之,或各半作複方用之,庶不夭人長命也。
凡言運氣,皆謂一歲之中長幼之病多相似者,俗謂之天行時氣是也。
凡所載藥方,在本條者宜考本條,其有病在本條而方見別條者,詳載目錄,以便檢閱。又有方名而無方藥者,另立補遺,以備參考。
凡傷寒藥方,六經自相為用,不必另立別條。
卷之一·陰陽臟腑部
陰陽
〔《素》〕陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求於本。積陽為天,積陰為地,陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏,陽化氣,陰成形。(《陰陽應象論》)
清陽為天,濁陰為地。地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣。故清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑。水為陰,火為陽。陽為氣,陰為味。味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化。精食氣,形食味,化生精,氣生形。味傷形,氣傷精,精化為氣,氣傷於味。陰味出下竅,陽氣出上竅。(同上)
天食人以五氣,地食人以五味,五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。(《六節臟象論》)
〔《靈》〕人受氣於谷,谷入於胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為榮,濁者為衛。榮在脈中,衛在脈外。榮周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端(《榮衛生會篇》)。其浮氣之不循經者為衛氣,其精氣之行於經者為榮氣。(《衛氣篇》)
〔《素》〕榮者,水穀之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也,故循脈上下,貫五臟,絡六腑也。衛者,水穀之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹。(《痹論》)
〔《靈》〕五穀入於胃也,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧,故宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸焉。榮氣者,泌其津液,注之於脈,化以為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉。衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。晝行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分間,行於五臟六腑。(《邪客篇》)
帝曰:榮衛之行奈何?岐伯曰:谷始入於胃,其精微者,先出於胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行榮衛之道。其大氣之摶而不行者,積於胸中,名曰氣海。出於肺,循喉咽,故呼則出,吸則入。天地之精氣,其大數常出三入一,故谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣。(《五味篇》)
〔丹溪〕《天地屬金說》:邵子曰:天依地,地附天,天地自相依附。《內經》曰:大氣舉地。夫自清濁肇分,天以氣運於外而攝水,地以形居於中而浮於水者也。是氣也,即天之謂也,自其無極者觀之,故曰大氣至清、至剛、至健,屬乎金者也。非至剛不能攝其水,非至健不能運行不息以舉地之重,非至清其剛健不能長久上古而不老。或曰:子以天氣為屬金,固《周易》乾卦取象之義,何至遂以屬金言之乎?善言天者,必有證於人;善言大者,必取譬於小,願明以告我。曰:天生萬物,人為貴。人形象天,可以取譬。肺主氣,外應皮毛,《內經》謂陽為外衛,非外皮毛乎?此天之象也。其包裹骨肉臟腑於其中,此地之象也。血行於皮里肉腠,晝夜周流無端,此水之象也。合三者而觀,非水浮地,天攝水,地懸於中乎?聖人作《易》,取金為天氣之象,厥有旨焉。
〔劉河間〕說:脈者,血氣之先,斯論得之矣。人身之脈,血氣之所為,而不知所以周流不息者,正乾道乾乾之意也,亦猶理之寓乎氣,所以為血氣之先,先之一字,厥有旨焉。
〔《靈》〕黃帝曰:願聞衛氣之行,出入之合何如?伯高曰:歲有十二月,日有十二辰,子午為經,卯酉為緯。周天二十八宿,而一面七星,四七二十八宿,房昴為緯,虛張為經。是故房至畢為陽,昴至尾為陰。陽主晝,陰主夜,故衛氣之行,一日一夜五十周於身。晝日行於陽二十五周,夜行於陰二十五周,周行五臟是故平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭,循項下足太陽,循背下至小指之端。其散者,別於目銳眥,下手太陽,下至手小指之間外側。其散者,別於目銳眥,下足少陽,注小指次指之間。以上(「以上」二字,衍文也,其下當有「其散者」三字)。循手少陽之分側,下至小指之間。別者以上(「以上」二字衍文也)。至耳前,合於頷脈,注足陽明,以下行至胕上,入五指之間。其散者,從耳下下手陽明,入於大指之間,入掌中。其至於足也,入足心,出內踝,下(「下」當作「上」)行陰分,復合於目,故為一周。是故日行一舍,人氣行於身一周與十分身之八;日行二舍,人氣行三周於身與十分身之六;日行三舍,人氣行於身五周與十分身之四;日行四舍,人氣行於身七周與十分身之二;日行五舍,人氣行於身九周;日行六舍,人氣行於身十周與十分身之八;日行七舍,人氣行於身十二周在身(「在身」二字,衍文也)與十分身之六;日行十四舍,人氣二十五周於身有奇分與十分身之四;陽盡於陰,陰受氣矣。其始入於陰,常從足少陰注於腎,腎注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾復注於腎為周。是故夜行一舍,人氣行於陰臟一周與十分臟之八,亦如行陽之二十五周而復合於目。陰陽一日一夜,合有奇分十分身之四,與十分藏之二,是故人之所以臥起之時有早晏者,奇分之不盡故也。(《衛氣行篇》)
上衛氣之行,晝行陽則目張而寤,夜行陰則目瞑而寐。謹按:此節言平旦陽氣之出目而下行於手足三陽也,皆一時分道並注,非有先後次第也。此經篇末言,水下一刻,人氣在太陽;水下二刻,人氣在少陽;水下三刻,人氣在陽明;水下四刻,人氣在陰分者,則是先下太陽究竟,然後下少陽,候少陽究竟,然後下陽明,候陽明究竟,方上行陰分,大與此節矛盾,蓋衍文也。
〔《素》〕陽氣者,一日而主外。平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉,是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。(《生氣通天論》)
〔《靈》〕衛氣行於陰二十五度,行於陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止。故曰:日中而陽隴為重陽,夜半而陰隴為重陰,故太陰主內,太陽主外,各行二十五度,分為晝夜,夜半為陰隴,夜半後而為陰衰,平旦陰盡,而陽受氣矣。日中為陽隴,日西而陽衰,日入陽盡,而陰受氣矣。夜半而大會,萬民皆臥,命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣。如是無已,與天地同紀。(《榮衛生會篇》)
黃帝曰:余願聞五十榮,奈何?岐伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分。人氣行一周(「人氣行一周」之下當有「與十分身之八」六字)。千八分,「千八分」之上當有「宿」字,下當有「人氣行五十周下身」八字。蓋天周二十八宿,宿三十六分,人氣行一周於身與十分身之八,宿三百六十分,人氣行一十八周於身,宿千八分,人氣行五十周於身也)。日行二十八宿。人經脈上下左右前後二十八脈,周身十六丈二尺,以應二十八宿,漏水下百刻以分晝夜。故人一呼脈再動,氣行三寸,一吸脈亦再動,氣行三寸,呼吸定息,氣行六寸,十息氣行六尺,日行二分,「日行二分」之上,當有「二十七息氣行一丈六尺二寸」十二字)。二百七十息,氣行十六丈二尺。氣行交通於中,一周於身,下水二刻,日行二十五分,(「二十五分」當作「二十分」)。五百四十息,氣行再周於身,下水四刻,日行四十分。二千七百息,氣行十周於身,下水二十刻,日行五宿二十分。一萬三千五百息,氣行五十榮於身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆盡,脈終矣。所謂交通者,並行一數也,故五十榮備,得盡天地之壽矣,凡行八百一十丈也(《五十榮篇》)。黃帝曰:榮氣之道,內谷為寶。谷入於胃,乃傳之肺,流溢於中,布散於外,精專者行於經隧,常榮無已,終而復始,是謂天地之紀。故氣從太陰出,注手陽明,上行注足陽明,下行注足跗上,注大指間,與太陰合。上行抵髀,從脾注心中,循手少陰出腋下臂,注小指,合手太陽,上行乘腋出䪼內,注目內眥,上巔下項,合足太陽,循脊下尻,下行注小指之端,循足心,注足少陰,上行注腎,從腎注心外,散於胸中。循心主脈,出腋下臂,出兩筋之間,入掌中,出中指之端,還注小指次指之端,合手少陽,上行注膻中,散於三焦。從三焦注膽,出脅,注足少陽,下行至跗上,復從跗至大指間,合足厥陰上行至肝,從肝上注肺,上循喉嚨,入頏顙之竅,究於畜門。其支別者,上額循巔,下項中,循脊入骶骨,是督脈也。絡陰器,上過毛中,入臍中,上循腹裡,入缺盆,下注肺中,復出太陰,此榮氣之所行也,逆順之常也(《榮氣篇》。頏,苦琅切。顙,酥朗切,額也。東垣云:十二經一脈也,略為十二分而已)。
肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口。上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內(肩下臂上,通名曰臑)。行少陰心主之前(臑內廉凡有三脈,太陰居前,少陰居後,厥陰居中也),下肘中(臂上臑下接處曰肘)。循臂內上骨下廉(臑下掌上名曰臂。臂有二骨,今太陰脈循臂上骨之下廉也),入寸口(掌後陷中動脈,太淵穴也。寸口中動脈,經渠穴也),上魚循魚際(魚際穴也,散脈中是),出大指之端(少商穴也)。其支者從腕後直出次指內廉,出其端。
大腸手陽明之脈,起於大指次指之端(商陽穴也),循指上廉(指上廉本節前陷中二間穴,本節後陷中三間穴也),出合谷兩骨間(合谷穴也),上入兩筋之中(陽谿穴也),循臂上廉,入肘外廉(曲池穴也),上臑外前廉,上肩出髃骨之前廉,上出於柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸。其支者,從缺盆上頸貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。
胃足陽明之脈,起於鼻之交頞中,旁約太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環唇下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱。其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈屬胃,絡脾。其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街中。其支者,起於胃口,下循腹裡,下至氣街中而合以下髀關,抵伏兔,下膝臏中(腿下脛上接處曰膝),下循脛外廉(謂脛骨之外廉也。其外廉下膝三寸,三里穴也。又下三寸,巨虛上廉也。又下三寸,巨虛下廉也。直下至腕中,解谿穴也),下足跗(衝陽穴也。足面曰跗,跗上陷中動脈是也。凡足跗直下大指之間皆有動脈,其大指之間,足少陽脈也;上入指本節後間動脈,足厥陰脈也;上跗上動脈,足陽明脈也。《針經·終始篇》云:陽明在上,厥陰在中,少陽在下者是也。凡言間,皆謂兩指中間也),入中指內間(中指內間本節後陷中,陷谷穴也。本節前陷中,內庭穴也。大指次指之端,厲兌穴也),其支者,下廉三寸而別,下入中指外間。其支者,別跗上,入大指間出其端。
脾足太陰之脈,起於大指之端(隱白穴也,在大指端內側),循指內側白肉際(大指內側,本節後大都穴也),過核骨後(核骨下,太白穴也。核骨在足大指本節後約二寸,內踝骨前約三寸,如棗核橫於足內側赤白肉際者是也。竇太師指為孤拐骨者,非是也),上內踝前廉(內踝下前陷中,商丘穴也),上踹內循脛骨後交,出厥陰之前,上膝股內前廉(膝輔骨下陷中,陰陵泉穴也),入腹,屬脾,絡胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下。其支者復從胃別上膈注心中。
心手少陰之脈,起於心中,出屬心系,下膈絡小腸。其支者從心系上挾咽,系目系。其直者,復從心系卻上肺,下出腋下(肺脈從肺系橫出腋下,心脈從肺而出於腋下,包絡脈從脅下抵腋下),下循臑內後廉,行太陰心主之後,下肘內(少海穴也)。循臂內後廉(臂內後廉上脘一寸半,靈道穴也),抵掌後銳骨之端(神門穴也),入掌內後廉(掌內後廉,小指本節陷中,少府穴也),循小指之內,出其端(少衝穴也,在小指內廉之端)。
小腸手太陽之脈,起於小指之端(少澤穴也),循手外側(小指本節,前谷穴也。本節後陷中,後谿穴也),上腕(臂下掌上節處曰腕。腕前起骨中陷中,腕骨穴也。當腕中陷處,陽谷穴也),出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間(少海穴也),上循臑外後廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸。其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中。其支者,別頰上䪼抵鼻,至目內眥,斜絡於顴。
膀胱足太陽之脈,起於目內眥,上額交巔。其支者,從巔至耳上角。其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱。其支者,從腰中下挾脊,貫臀入膕中(腿上踹上接處約文中央動脈,曰膕中,委中穴也)。其支者,從膊內左右別下貫胛,挾脊,內過髀樞(竇云:髀骨節也),循髀外,從後廉下合膕中,以下貫踹內(足肚曰踹),出外踝之後(崑崙穴也),循京骨(京骨穴也),至小指外側(小指外側本節後陷中,束骨穴也。本節前,通谷穴也。小指端,至陰穴也)。
腎足少陰之脈,起於小指之下,斜走足心(湧泉穴也),出於然骨之下(然骨穴也,在內踝前起大骨下陷中),循內踝之後(內踝之後,跟骨之上,陷中動脈,太谿穴也。上大陵二寸,復溜穴也),別入跟中,以上踹內,出膕內廉(陰谷穴也),上股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,俠舌本。其支者,從肺出絡心,注胸中。
心主手厥陰心包絡之脈,起於胸中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦。其支者,循胸出脅,下腋三寸,上抵腋下,循臑內行太陰少陰之間,入肘中(曲澤穴也),下臂行兩筋之間(兩節之上腕三寸,間使穴也。當腕中,大陵穴也),入掌中(勞宮穴也,穴有動脈),循中指出其端(中衝穴也)。其支者,別掌中,循小指次指出其端。
三焦手少陽之脈,起於小指次指之端(關衝穴也),上出兩指之間(兩指之間陷中,腋門穴也。上兩指本節後間陷中,中渚穴也)。循手表腕(陽池穴也),出臂外兩骨之間(兩骨之間,上腕三寸,支溝穴也),上貫肘(天井穴也),循臑外上肩,而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦。其支者,從膻中上出缺盆,上項系耳後,直上出耳上角,以屈下頰至䪼(䪼,頰骨也)。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰至目銳眥。
膽足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後循頸行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之後,入缺盆。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後。其支者,別銳眥,下大迎,合手少陽抵於䪼,下加頰車,下頸,合缺盆,以下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅裡,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中。其直者,從缺盆下腋循胸,過季脅,下合髀厭中(竇氏云:腹下腿上節處是也)。以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前(外輔骨之前,膝之下一寸。陽陵泉穴也,伸足取之),直下抵絕骨之端(陽輔穴也),下出外踝之前(丘墟穴也),循足跗上入小指次指之間(小指次指之間,本節前陷中,俠谿穴也。本節後陷中,臨泣穴也。小指次指之端,竅陰穴也)。其支者,別跗上,入大指之間,循大指歧骨內出其端,還貫爪甲,出三毛。
肝足厥陰之脈,起於大指叢毛之際(大敦穴也),上循足跗上廉(足跗上廉大指間陷中,行間穴也。大指本節後間陷中,太衝穴也),去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後(內踝前一寸,中封穴也),上膕內廉(曲泉穴也),循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額與督脈會於巔。其支者,從目系下頰裡,環唇內。其支者,復從肝別貫膈上注肺。(《經脈篇》)
上榮氣之行,自手太陰始,至足厥陰終,一周於身也。詳其一周於身,外至身體四肢,內至五臟六腑,無不周遍,故其五十周無晝夜陰陽之殊。衛氣之行則不然,晝但周陽於身體四肢之外,不入五臟六腑之內;夜但周陰於五臟六腑之內,不出身體四肢之外,故必五十周至平旦,方與榮大會於肺手太陰也。
黃帝曰:脈行之逆順奈何?岐伯曰:手之三陰,從臟走手(手太陰從中焦注大指、次指,手少陰從心中注手小指,手厥陰從胸中注手小指、次指,此手三陰從臟走手也);手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹。
黃帝曰:願聞脈度。岐伯曰:手之六陽,從手至頭,長五尺,五六三丈。手之六陰,從手至胸中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六陽,從足上至頭,八尺,六八四丈八尺。足之六陰,從足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。蹺脈從足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脈任脈各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此氣之大經隧也。(《脈度篇》)
〔《素》〕督脈者,起於少腹以下骨中央,女子入系庭孔,其孔溺孔之端也。其絡循陰器,合篡間,繞篡後,別繞臀,至少陰,與巨陽中絡者合,少陰上股內後廉,貫脊屬腎,與太陽起於目內眥,上額交巔上,入絡腦,還出別下項,循肩膊內挾脊抵腰中,入循膂絡腎(自「少陰股內」至「目」十七字上下必有脫簡,否則古注衍文也)。其男子循莖下至篡,與女子等。其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉,上頤,環唇,上系兩目之下中央。(《骨空論》)
上督脈始終行身之後。東垣云:督脈者出於會陰穴,(會陰,即經文所謂篡。)根於長強穴,上行脊裡,至於巔,附足太陽膀胱之脈。膀胱者諸陽之首,兼榮衛之氣系焉。督脈為附,督者都也,能為表裡上中下十二經之病焉。王注云:自其少腹直上至兩目之下中央,指任脈之行而言,是督脈所繫,由此言之,則任脈、督脈、衝脈,名異而同一體也。謂之任脈者,女子得之任養也。謂之衝脈者,以其上氣衝也。謂之督脈者,以其督領諸脈也。
任脈者,起於中極之下,以上毛際,循腹裡,上關元,至咽喉,上頤循面入目。(《骨空論》)
上任脈,始終行身之前。東垣云:任脈起於會陰,根於曲骨,入前陰中,出腹裡,過臍上行,附足厥陰之經,為生化之元也,貫穿諸經,無所不繫焉。
衝脈者,起於氣街,並少陰之經,挾臍上行,至胸中而散。(《骨空論》)
〔《靈》〕衝脈任脈,皆起於胞中,上循背裡,為經絡之海。其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡唇口。(《五音五味篇》)
上衝脈,始終亦行身之前,挾任脈兩傍。東垣云:衝脈分為二道,起於會陰,根於氣街,為二道,入腹中央,挾臍兩傍上行,附足陽明之脈,至胸中而散。一說,上至腦耳上角,下至足內踝,絡跗上。若搐如引繩之狀,上下動之若一貫,諸經之脈無所不到,以其從胃脈故也。十二經之海也,旺為生化升降之主。
黃帝曰:蹺脈安起安止,何氣何榮?岐伯答曰:蹺脈者少陰之別,起於然骨之後,上內踝之上,直上循陰股,入陰,上循胸裡,入缺盆,上出人迎之前,入頄,屬目內眥,合於太陽、陽蹺而上行,氣並相還則為濡目,氣不榮則目不合。黃帝曰:氣獨行五臟,不榮六腑,何也?岐伯答曰:氣之不得無行也,如水之流,如日月之行不休。故陰脈榮其臟,陽脈榮其腑,如環之無端,莫知其紀,終而復始。其流溢之氣,內溉臟腑,外濡腠理。黃帝曰:蹺脈有陰陽,何脈當其數?岐伯答曰:男子數其陽,女子數其陰,當數者為經,其不當數者為絡也。(《脈度論》。頄,音仇,面顴也。蹺,渠洛切)
上蹺脈,始終獨言陰蹺而不及陽蹺者,有脫簡也。當數,謂當脈度一十六丈二尺之數也。男子以陽蹺當其數,女子以陰蹺當其數。
〔《難經》〕脈有奇經八脈者,不拘於十二經,何也?然,有陽維,有陰維,有陽蹺,有陰蹺,有沖,有督,有任,有帶之脈,凡此八脈者,皆不拘於經,故曰奇經八脈也。經有十二,絡有十五,凡二十七,氣相隨上下,何獨不拘於經也。然聖人圖說溝渠通利水道,以備不然,天雨降下,溝渠溢滿,當此之時,霶霈妄行,聖人不能復圖也。此絡脈滿溢,諸經不能復拘也(《二十七難》)。其奇經八脈者,既不拘於十二經,皆何起何繼也?然,督脈者,起於下極之俞,並於脊裡,上至風府,入屬於腦。任脈者,起於中極之下,以上至毛際,循腹裡,上關元,至咽喉。衝脈者,起於氣街,並足陽明之經,挾臍上行,至胸中而散也。帶脈者,起於季脅,回身一周。陽蹺脈者,起於跟中,循外踝,上行入風池。陰蹺脈者,亦起於跟中,循內踝上行至咽喉,交貫衝脈。陽維、陰維者,維絡於身,溢蓄不能環流灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽會也,陰維起於諸陰交也,比於聖人圖設溝渠,溝渠滿溢,流於深湖,故聖人不能拘通也。而人脈隆盛,入於八脈,而不環周,故十二經亦不能拘之,其受邪氣,蓄則腫熱,砭射之也。(《二十八難》。並,步浪切)
上督、任、蹺脈,岐伯謂在十二經榮氣周流度數一十六丈二尺之內,扁鵲謂奇經八脈不拘於十二經,二說矛盾,以待賢者。又衝脈,虞庶注云:《素問》曰衝脈並足少陰之經,《難經》卻言並足陽明之經,況少陰之經挾臍各五分,陽明之經挾臍左右各二寸,氣衝又是陽明脈氣所發。如此推之,則衝脈自氣街起,在陽明、少陰二經之內,挾臍上行,其理明矣。
〔《靈》〕黃帝曰:經脈十二,而手太陰、足少陰、陽明獨動不休,何也?岐伯曰:足陽明胃脈也。胃者五臟六腑之海,其清氣上注於肺,肺氣從太陰而行之,其行也以息往來,故人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸不已,故動而不止。黃帝曰:氣之過於寸口也,上十焉息,下八焉伏,何道從還,不知其極。岐伯曰:氣之離臟也,卒然如弓弩之發,如水之下岸,上於魚以反衰,其餘氣衰散以逆上,故其行微。黃帝曰:足之陽明何因而動?岐伯曰:胃氣上注於肺,其悍氣上衝頭者,循咽上走空竅,循眼系,入絡腦,出顑,下客主人,循牙車,合陽明,並下人迎,此胃氣別走於陽明者也。故陰陽上下,其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆,陰病而陰脈大者為逆。故陰陽俱靜俱動若引繩,相傾者病。黃帝曰:足少陰何因而動?岐伯曰:衝脈者,十二經之海也,與少陰之大絡,起於腎下,出於氣街,循陰股內廉,邪入膕中,循脛骨內廉,並少陰之經,下入內踝之後,入足下。其別者,邪入踝,出屬跗上,入大指之間,注諸絡以溫足脛,此脈之常動者也。(《動腧篇》。顑,苦鹹切;疑額字之誤)
陽脈,人迎脈也;陰脈,寸口脈也。
經脈十二者,伏行分肉之間,深而不見。其常見者,足太陰過於外踝之上,無所隱故也。諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。六經絡手陽明、少陽之大絡,起於五指間,上合肘中。飲酒者,衛氣先行皮膚,先充絡脈,絡脈先盛,故衛氣已平,榮氣乃滿,而經脈大盛。脈之卒然動者,皆邪氣居之,留於本末,不動則熱,不堅則陷且空,不與眾同,是以知其何脈之動也。雷公曰:何以知經脈之與絡脈異也?黃帝曰:經脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之;脈之見者,皆絡脈也。雷公曰:細子無以明其然也?黃帝曰:諸絡脈皆不能經大節之間,必行絕道而出入,復合於皮中,其會皆見於外。故諸刺絡脈者,必刺其結,上甚血者,雖無結,急取之,以瀉其邪而出其血,留之發為痹也。凡診絡脈:脈色青,則寒且痛,赤,則有熱;胃中寒,手魚際之絡多青矣;胃中有熱,魚際絡赤;其暴黑者,留久痹也;其有赤,有黑,有青者,寒熱氣也;其青短者,少氣也。凡刺寒熱者,皆多血絡,必間日而一取之,血盡乃止,乃調其虛實。其小而短者,少氣,甚者,瀉之則悶,悶甚則僕不得言。悶急坐之也。(《經脈篇》)
〔《素》〕黃帝曰:夫絡脈之見也,其五色各異。青、黃、赤、白、黑不同,其故何也?岐伯曰:經有常色,而絡無常變也。帝曰:經之常也何如?岐伯曰:心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑,皆亦應其經脈之色也。黃帝曰:絡之陰陽,亦應其經乎?岐伯曰:陰絡之色應其經,陽絡之色變無常,隨四時而行也。寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤,淖澤則黃赤,皆常色也,謂之無病。五色具見者,謂之寒熱。帝曰:善。(《經絡論篇》)
〔《靈》〕經脈為里,支而橫者,為絡;絡之別者,為孫。盛而血者,疾誅之;盛者,瀉之;虛者,飲藥以補之。(《脈度篇》)
〔《素》〕目受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。(《五臟生成篇》)
許昌滑壽著《十四經發揮》,釋經脈為曲,絡脈為直;經為榮氣,絡為衛氣,乃所以惑亂來學也。謹按經云:經脈十二,伏行分肉之間,深而不見;諸脈浮而常見者,皆絡脈也。又云:諸絡脈不能經大節之間,必行絕道而出入復合於皮。又云:當數者,為經;不當數者,為絡。今《發揮》謂手太陰脈,其支從腕後出次指端交於手陽明者,為手太陰絡。手陽明脈,其支從缺盆上挾口鼻交於足陽明者,為手陽明絡,凡十二經之支脈伏行分肉者,皆釋為絡脈。則是絡脈亦伏行分肉之間而不浮見,亦能經大節而不行絕道,亦當經脈一十六丈二尺內之數,而非不當數也。又按經云:足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,未嘗言其脈有曲折也。今《發揮》謂足少陽脈,起目銳眥,作三折,從目銳眥至完骨是一折,又自完骨至睛明是一折,自睛明至風池是一折,則是《內經》以經脈之曲折朦朧者,為直行也。又按經云:水穀入於胃也,其氣分為三隧,故宗氣積胸中,出喉嚨而行呼吸焉。榮氣者,泌其津液,注之於脈,化以為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉。衛氣者,出其悍氣之慓疾,而皆行於四末分肉皮膚之間而不休者也。又云:衛出於上焦,常與榮俱,晝行於陽二十五周,夜行於陰二十五周,故至平旦五十周,復與榮氣大會於手太陰矣。此言衛氣與榮氣相會,未嘗及宗氣,今《發揮》謂氣行一萬三千五百息,脈行八百十丈,適當寅時,復會於手太陰,則是將積於胸中呼吸與榮周相會之宗氣牽合,作晝行陽夜行陰,與榮五十周方會之衛氣也。乖舛經義,罪孰甚焉。
陽者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內。故陽道實,陰道虛。
陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。(《應象論》)
陰者,藏精而起亟也;陽者,衛外而為固也。(《通天論》)
〔《靈》〕內有陰陽,外亦有陰陽。在內者,五臟為陰,六腑為陽;在外者,筋骨為陰,皮膚為陽。(《壽天剛柔篇》)
〔《素》〕足太陽與少陰為表裡,少陽與厥陰為表裡,陽明與太陰為表裡,是為足之陰陽也。手太陽與少陰為表裡,少陽與心主為表裡,陽明與太陰為表裡,是為手之陰陽也。(《血氣形志篇》)
〔《靈》〕黃帝問於伯高曰:脈度言經脈之長短,何以立之?伯高曰:先度其節骨之大、小、廣、狹、長、短,而脈度定矣。黃帝曰:願聞眾人之度,人長七尺五寸者,其骨節之大、小、長、短各幾何?伯高曰:頭之大骨圍二尺六寸,胸圍四尺五寸,腰圍四尺二寸,發所覆者,顱至項一尺二寸,發以下至頤長一尺。君子終折結喉以下至缺盆中長四寸,缺盆以下至𩩲𩨗長九寸,過,則肺大;不滿,則肺小。𩩲𩨗以下至天樞長八寸,過,則胃大;不及,則胃小。天樞以下至橫骨長六寸半,過,則迴腸廣長;不滿,則狹短。橫骨長六寸半,橫骨上廉以下至內輔之上廉長一尺八寸,內輔之上廉以下至下廉長三寸半,內輔下廉下至內踝長一尺三寸,內踝以下至地長三寸,膝膕以下至跗屬長一尺六寸,跗屬以下至地長三寸,故骨圍大,則太過;小,則不及。角以下至柱骨長一尺,行腋中不見者長四寸,腋以下至季脅長一尺二寸,季脅以下至髀樞長六寸,髀樞以下至膝中長一尺九寸,膝以下至外踝長一尺六寸,外踝以下至京骨長三寸,京骨以下至地長一寸,耳後當完骨者廣九寸,耳前當耳門者廣一尺三寸,兩顴之間相去七寸,兩乳之間廣九寸半,兩髀之間廣六寸半,足長一尺二寸,廣四寸半。肩至肘長一尺七寸,肘至腕長一尺二寸半,腕至中指本節長四寸,本節至其末長四寸半,項發以下至背骨長二寸半,膂骨以下至尾骶二十一節長三尺,上節長一寸四分分之一,奇分在下,故上七節至於膂骨九寸八分分之七。此眾人骨之度也,所以立經脈之長短也。(《骨度篇》。𩩲,許竭切。骬,云居切)
唇至齒長九分,口廣二寸半。齒以後至會厭深三寸半,大容五合。舌,重十兩,長七寸,廣二寸半。咽門,重十兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸。胃紆曲屈,伸之長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸,大容二斗五升。小腸後附脊,左環,回周疊積,其注於迴腸者,外附於臍,上回運環十六曲,大二寸半,徑八分分之少半,長三丈三尺。迴腸當臍左環,回周葉積而下。回運環反十六曲,大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺。廣腸傳脊,以受迴腸,左環葉脊上下闢,大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸。腸胃所入至所出,長六丈四寸四分。回曲環反,三十二曲也。(《腸胃論》)
〔《難》〕七衝門何在?然,唇,為飛門;齒,為戶門;會厭,為吸門;胃,為賁門;太倉下口,為幽門;大腸小腸會,為闌門;下極,為魄門;故曰七衝門也。(《四十四難》)
〔《素》〕腰以上,為天;腰以下,為地。
〔《難》〕上焦者,在心下下膈,在胃上口,主內而不出,其治在膻中,玉堂下一寸六分,直兩乳間陷者是。中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水穀,其治在臍傍。下焦者,在臍下當膀胱上口,主分別清濁,主出而不內,以傳導也,其治在臍下一寸。(《三十一難》)
〔《靈》〕黃帝曰:願聞榮衛之所行,皆何道從來?岐伯答曰:榮,出於中焦;衛,出於上焦。黃帝曰:願聞三焦之所出。岐伯答曰:上焦出於胃上口,並咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明,常與榮俱,行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,一周也。故五十度而復大會於手太陰矣。黃帝曰:願聞中焦之所出?岐伯答曰:中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴於此,故獨得行於經隧,命曰榮氣。黃帝曰:夫血之與氣,異名同類,何謂也?岐伯答曰:榮衛者精氣也,血者神氣也,故血之與氣,異名同類焉。故奪血者,無汗;奪汗者,無血,故人生有兩死而無兩生。黃帝曰:願聞下焦之所出。岐伯答曰:下焦者,別迴腸,注於膀胱而滲入焉。故水穀者常並居於胃中,成糟粕而俱下於大腸而成下焦,滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。黃帝曰:善。余聞上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,此之謂也。(《榮衛生會篇》)
〔海藏〕頭至心,為上焦;心至臍,為中焦;臍至足,為下焦。此三焦者,足太陽之別也。又《靈樞經》云:臍下膀胱至足為足三焦。右手尺脈為命門,與包絡脈同診,此包絡亦有三焦之稱,為命門之火,遊行於五臟之間,主持乎內。手三焦主持乎上,足三焦主持乎下,上、中、下三焦通為一氣,衛於一身為外護。既雲頭至心、心至臍、臍至足,是有狀也。呼為三焦,是有名也。以為無狀,可乎?經曰:三焦者,水穀之道路也。卻是有形狀,何以然?上焦者,主內而不出;中焦者,主腐熟水穀;下焦者,主出而不內。故經曰上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆也。手經者,主持上也;足經者,主持下也;命門者,主持內也;為衛者,主持外也。三焦真氣為父,氣散於包絡,相從母也。並行而不相離,母之真氣也,故俱會於胸中。經云:膻中之分,父母居之,氣之海也,如天地之尊,不繫五行也。清邪中於上焦,名曰潔也,頭項強,腰脊痛。濁邪中於下焦,名曰渾也,陰氣為慄,便溺妄出。表虛里急,上焦、下焦與中焦相混。上焦怫鬱,臟氣相熏。中焦不治,衛氣上衝,榮氣不通,血凝不流。若衛氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,遊於經絡,出入臟腑,陰氣前通,陽氣後微,陰無所使,客氣內入,嚏而出之,聲嗢咽塞,寒厥熱壅,必下血。陰陽俱厥,脾弱液下。下焦不固,清便下重,便數而難,腹築湫痛,命將難全。此命門之脈,診在右手尺也。經曰:五臟不和,五液不下,當闔不闔,便溺俱脫,生氣絕矣,所以腹臍湫痛也,故曰命將難全。前三焦自外而入,後三焦自內而出。霧不收則為喘滿,此出而不內也。漚不利則為留飲,留而不散,久為中滿,上不能內,下不能出也。瀆不利則為腫滿,此因上內而下不出也。此三焦之所不歸也。三焦有臟而無腑,在內則遊行,是血也,在外則固護,是氣也。上焦如霧者氣也,中焦如漚者血也。中焦者,血氣之分也。下焦在臍膀胱上口,主分別清濁,出而不納,即傳道也治在臍下。名曰三焦,其腑在氣街中,又云有臟無腑。成氏云:血室者,血之所居也,榮衛停止之所,經脈流會之處,衝脈是矣。夫沖者,奇經之一也,起於腎下,出於氣街,並足陽明經挾臍上行,至胸中而散焉,為諸經之海也。
啟玄子云:沖為血海,諸經朝會,男子則運而行之,女子則停而止之,是皆謂之血室。《內經》云:任脈通衝脈,男既運行,女既停止,故運行者無積而不滿,動也;停止者有積而能滿,靜也。不滿者,陽也,氣也。能滿者,陰也,血也。故滿者以時而溢,為之信有期者動也。乾道成男,坤道成女,故運行者,陽之象也;停止者,陰之象也。血氣榮衛,男女皆有,內外諧和,其脈同診,脈者,血之府也,故為氣血之室,為藏物之舍,亦為府也。三焦之府,在氣街中,為男、女血海之府。經又曰:有臟而無腑,從無形而言之也。有臟而有腑,從有形而言之也。清邪濁邪所傷,三焦齊病,亦同兩感。經云:心包絡主之脈,出胸中,下膈,歷絡三焦,此其所以與相火併行,與命門脈同診於右尺中也。東垣云:三焦有名無形,主持諸氣,以象三才之用,故呼吸升降,水穀往來,皆待此以通達。是以上焦在心下,主內而不出;中焦在胃脘,主腐熟水穀;下焦在臍下,主分別清濁,出而不內。統而論之,三才之用,本於中焦。中焦者,胃脘也,稟天五之沖氣,陰陽清濁自此而分,十二經絡自此而始。或不得其平,則寒熱偏勝,虛實不同,榮衛澀滯,清濁不分,而生諸病。故曰氣會三焦。手少陽脈通於膻中,膻中者,臣使之官,為氣之海。審此則知三焦者沖和之本也。三焦相火及包絡之脈,人之元氣也,周身何處無之,是名相火用事,主持陰陽之氣,神明之府也。
〔《素》〕夫自古通天者,生之本(此九字著意玩味。王太僕云:論天謂元氣,即天真也),本於陰陽。天地之間,六合之內,其氣九州九竅,五臟十二節,皆通乎天氣。其生五,其氣三,數犯此者,則邪氣傷人,此壽夭之本也。蒼天之氣清淨,則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時之序。故聖人傳精神,服天氣而通神明。失之則內閉九竅,外壅肌肉,衛氣散解,此謂自傷,氣之削也。陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明,是故陽因而上衛外者也(陽主動,凡人之知覺運動耳目視聽言嗅,皆陽氣熏膚充身澤毛,若霧露之溉,而充之耳。若陽氣一失其所,則散解不行,而熏充澤溉之道澀,所以九竅閉塞於內,肌肉壅滯於外,而知覺運動視聽言嗅之靈皆失也。故人之陽氣猶天之日光,人失陽氣而知覺運動視聽言嗅之靈明隳壞不彰,壽命易折,猶天之失光明則萬物無以發生也)。因於寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮(丹溪云:「欲如運樞」以下三句皆衍文也。下文「體若燔炭,汗出而散」兩句當移在此。夫寒邪初傷,客於肌表,邪鬱而為熱,有似燔炭得汗則解,此仲景麻黃湯之類是也)。因於暑,汗,煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散(丹溪云:君火為病也,火主動而散,故自汗煩喘多言也)。因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿(丹溪云:濕者,濁土之氣,首為諸陽之會,其位高而氣清,其體虛故聰明得而系焉。濁氣熏蒸,清道不通,沉重而不爽利,似乎有物以蒙冒之。失而不治,濕鬱為熱,熱留不去。大筋緛短者,熱傷血不能養筋,故為拘攣。小筋弛張者,濕傷筋不能束骨,故為痿弱。「因於濕,首如裹」各三字為句,「濕熱不攘」以下各四字為句,文整而意明。王太僕謂反濕其首,若濕物裹之,以「因於濕首」為句,「如裹」為句,則濕首之濕、如裹濕之濕皆是人為,文義舛乖也)。因於氣為腫,四維相代,陽氣乃竭。陽氣者,煩勞則張,精絕闢積,於夏使人煎厥,目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汨汨乎不可止(闢,偏也,蓋陽者,視聽動作之體也。若煩勞而不清靜,則視聽動作所張之精竭絕偏枯,至夏月而劇,故目盲耳閉而視聽失,潰潰汨汨而動作廢。正仲景所謂春夏劇、秋冬瘥之病,俗人名曰注夏者是也。或曰鄭康成云:口鼻之呼吸,為魂;耳目之聰明,為魄。夫魄者,陰血也,耳目之聰明乃陰血所為,今經言陽氣煩勞則目盲耳閉者何也?曰:以耳目與口鼻對言則口鼻為陽,耳目為陰。以耳目口鼻與臟腑對言,則耳目口鼻為陽,臟腑為陰。故陽氣行陽二十五度,於身體之外,則耳目口鼻皆受陽氣,所以能知覺視聽動作而寤,行陰二十五度於臟腑之內,則耳目口鼻無陽氣運動,所以不能知覺而寐,聰明者豈非陽氣為之乎。夫人之耳目猶月之質也,月質必受日光所加始能明,耳目亦必受陽氣所加始能聰明,是故耳目之陰血虛,則陽氣之加,無以受之,而視聽之聰明失。耳目之陽氣虛,則陰血不能自施,而聰明亦失。是故耳目之聰明必陰血陽氣相須始能視聽也)。陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。有傷於筋,縱,其若不容,汗出偏沮,使人偏枯,汗出見濕,乃生痤痱。膏粱之變,足生大疔。受如持虛,勞汗當風,寒薄為皶,郁乃痤(王注云:菀,積也。皶曰粉刺,形如米如針也。痤,小癤也)。陽氣者,精則養神,柔則養筋,開闔不得,寒氣從之,乃生大僂。榮氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。陷脈為瘻,留連肉腠,腧氣化薄,傳為善畏,及為驚駭(「榮氣不從,逆於肉理,乃生癰腫」十二字,舊本元誤在「及為驚駭」之下。夫陽氣因失衛而寒氣從之為僂,然後榮氣逆而為癰腫,癰腫失治然後陷脈為瘻,而陷留連於肉腠焉。僂,力主切,背俯不能仰也)。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發為風瘧。故風者百病之始也,清淨則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害,此因時之序也。故病久則傳化,上下不並,良醫弗為。故陽蓄積病死,而陽氣當隔,隔者當瀉,不亟正治,粗乃敗之。(《生氣通天論》)
帝曰:余知百病生於氣也。怒則氣上。喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生?岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄矣。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。(《舉痛篇》)
年四十而陰氣自半也,起居衰矣。(《陰陽應象論》)
陰氣者,靜,則神藏;躁,則消亡,飲食自倍,腸胃乃傷。(《痹論》)
陰之所生,本在五味。陰之五宮,傷在五味。(《生氣通天論》)
〔垣〕《勞倦所傷論》《調經篇》云:陰氣生內熱。岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,而胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。《舉痛論》云:勞則氣耗,勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。夫喜怒不節,起居不時,有所勞倦,皆損其氣,衰則火旺,火旺則乘脾土,脾主四肢,故困熱,無氣以動,懶於語言,動作喘乏,表熱自汗,心煩不安。當病之時,宜安心靜坐,以養其氣,以甘寒瀉其熱火,以酸味收其散氣,以甘溫調其中氣,經言勞者,溫之;損者,溫之是也。仲景云:平人脈大為勞,脈極虛亦為勞。夫勞之為病,其脈浮大,手足煩熱,春夏劇,秋冬瘥。脈大者,熱邪也。極虛者,氣損也。春夏劇,邪助時也。秋冬瘥,時勝邪也。以黃耆建中湯補之,此亦溫之也。夫上古聖人,飲食有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去,謂治未病也。中古以下,去聖久遠,飲食失節,起居失宜,妄作勞役,形神俱傷,故病而後以藥之,是治已病也。推其百病之源,皆因飲食勞倦,胃氣元氣散解,不能滋榮百脈,溉灌臟腑,衛護周身之所致也。故蒼天之氣貴清淨,陽氣惡煩勞,則飲食喜怒之間,寒暑起居之際,可不慎歟。
上東垣《勞倦所傷論》。餘論見治虛實法補中益氣湯方條。
〔《素》〕夫邪之生也,或生於陰,或生於陽。其生於陽者,得之風雨寒暑;其生於陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。(《調經論》)
此陰陽以內外言之,而總諸陰陽形氣之傷,東垣先生謂內外傷者是也。謂男女飲食喜怒所傷者,皆屬內為陰也,諸寒溫風濕所傷,皆屬外為陽也。
〔《靈》〕夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破散,經絡厥絕,脈道不通,陰陽相逆,衛氣稽留,經脈空虛,血氣不次,乃失其常。(《口問篇》)
〔《素》〕喜怒傷氣,寒暑傷形,暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥氣上行,滿脈去形,喜怒不節,寒暑過度,生乃不固(《陰陽應象論》)。寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫,故先痛而後腫者,氣傷形也;先腫而後痛者,形傷氣也。(此上二節經旨似自相矛盾,既曰喜怒傷氣,又曰暴怒傷陰,暴喜傷陽;既曰寒暑傷形,又曰寒傷形,熱傷氣者,何也?蓋言雖不一,而理則有歸。夫喜怒之傷人從內出而先發於氣,故曰喜怒傷氣也。寒暑之傷人從外入而先著於形,故曰寒暑傷形也。分而言之,則怒之氣從下上而先發於陰,故曰暴怒傷陰;喜之氣從上下而先發於陽,故曰暴喜傷陽。寒則人氣內藏,氣內藏則寒之傷人先著於形,故曰寒傷形。暑則人氣外溢,氣外益則暑之傷人先著於氣,故曰熱傷氣也)
五臟
〔《靈》〕五臟者,所以藏精神血氣魂魄者也。六腑者,所以化水穀而行津液者也。(《本藏論》)
〔《素》〕五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不實;六腑者,傳化物而不藏,故實而不滿。所以然者,水穀入口,則胃實而腸虛;食下,則腸實而胃虛。故曰:實而不滿,滿而不實也。(《五臟別論》)
平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也,故人亦應之。夫言人之陰陽,則外為陽,內為陰,言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰,言人身之臟腑中陰陽,則臟者,為陰;腑者,為陽。肝、心、脾、肺、腎,五臟皆為陰,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦,六腑皆為陽。背為陽,陽中之陽心也。背為陽,陽中之陰肺也。腹為陰,陰中之陰腎也。腹為陰,陰中之陽肝也。腹為陰,陰中之至陰脾也。此皆陰陽表裡內外雄雌相輸應也(《金匱真言論》)。心者,生之本,神之變也。其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通於夏氣。肺者,氣之本,魄之處也。其華在毛,其充在皮,為陽中之太陰,通於秋氣。腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。其華在發,其充在骨,為陰中之少陰,通於冬氣。肝者,罷極之本,魂之居也。其華在爪,其充在筋,以生血氣,此為陽中之少陽,通於春氣(罷,音疲)。脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,榮之居也。名曰器,能化糟粕轉味而入出者也。其華在唇四白,其充在肌,此至陰之類,通於土氣(東垣云「四白」當作「四紅」)。凡十一臟,取決於膽也。(《六節臟象論》)
東方生風,風生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目,其在天為玄,在人為道,在地為化,化生五味,道生智,玄生神,神在天為風,在地為木,在體為筋,在臟為肝,在色為蒼,在音為角,在聲為呼,在變動為握,在竅為目,在味為酸,在志為怒。怒傷肝,悲勝怒,風傷筋,燥勝風,酸傷筋,辛勝酸。南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾,心主舌,其在天為熱,在地為火,在體為脈,在臟為心,在色為赤,在音為徵,在聲為笑,在變動為憂,在竅為舌,在味為苦,在志為喜。喜傷心,恐勝喜,熱傷氣,寒勝熱,苦傷氣,酸勝苦。中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口,其在天為濕,在地為土,在體為肉,在臟為脾,在色為黃,在音為宮,在聲為歌,在變動為噦,在竅為口,在味為甘,在志為思。思傷脾,怒勝思,濕傷肉,風勝濕,甘傷肉,酸勝甘。西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎,肺主鼻,在天為燥,在地為金,在體為皮毛,在臟為肺,在色為白,在音為商,在聲為哭,在變動為咳,在竅為鼻,在味為辛,在志為憂。憂傷肺,喜勝憂,熱傷皮毛,寒勝熱,辛傷皮毛,苦勝辛。北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,骨髓生肝,腎主耳,其在天為寒,在地為水,在體為骨,在臟為腎,在色為黑,在音為羽,在聲為呻,在變動為慄,在竅為耳,在味為咸,在志為恐。恐傷腎,思勝恐,寒傷血,燥勝寒,咸傷血,甘勝咸。天氣通於肺,地氣通於嗌,風氣通於肝,雷氣通於心,穀氣通於脾,雨氣通於腎。六經為川,腸胃為海,九竅為水注之氣。以天地為之陰陽,陽之汗,以天地之雨名之,陽之氣,以天地之疾風名之。暴風象雷,逆氣象陽,故治不法天之紀,不用地之理,則災害至矣。(《陰陽應象論》)
〔《靈》〕肺合大腸,大腸者,傳道之府;心合小腸,小腸者,受盛之府;肝合膽,膽者,中正之府;脾合胃,胃者,五穀之府;腎合膀胱,膀胱者,津液之府。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之府,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也。是六腑之所與合者。(《本輸篇》)
五臟常內閱於上七竅也。故肺氣通於鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通於舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣;腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。五臟不和,則七竅不通,六腑不和,則留為癰。(《脈度論》)
〔《難》〕肝主色,心主臭,脾主味,肺主聲,腎主液。鼻者肺之候,而反知香臭。耳者腎之候,而反聞聲,其意何也?然肺者西方金也,金生於巳。巳者南方火也,火者心,心主臭,故令鼻知香臭。腎者北方水也,水生於申,申者西方金也,金者肺主聲,故令耳聞聲。(《四十難》)
〔《素》〕心之合脈也,其榮色也,其主腎也;肺之合皮也,其榮毛也,其主心也;肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也;脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也;腎之合骨也,其榮發也,其主脾也(《五臟生成篇》)。五臟所主,心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肉,腎主骨,是謂五主(《宣明五氣篇》)。五臟化液,心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,是為五液(同上)。諸脈者,皆屬於目;諸髓者,皆屬於腦;諸筋者,皆屬於節;諸血者,皆屬於心;諸氣者,皆屬於肺。(《五臟生成篇》)
〔《難》〕經言八會者何也?府會太倉,臟會季脅,筋會陽陵泉,髓會絕骨,血會膈腧,骨會大杼,脈會太淵,氣會三焦外一筋直兩乳內也。熱病在內者,取其會之氣穴也。(《四十五難》)
〔《素》〕心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉,膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳道之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。凡此十二官者,不得相失也。故主明則下安,以此養生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌;主不明則十二官危,使道閉塞不通,形乃大傷,以此養生則殃,以為天下,其宗大危,戒之戒之(《靈蘭秘典論》)。五臟所藏,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,是謂五臟所藏(《宣明五氣篇》)。五精所並,精氣並於心則喜,並於肺則悲,並於肝則憂,並於脾則畏,並於腎則恐,是謂五並,虛而相併者也。(「憂」當作「怒」,「畏」當作「思」。同上)
帝曰:脾不主時何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四時長四臟,各十八日寄治,不得獨主於時也。脾臟者常著胃土之精也,土者生萬物而法天地,故上下至頭足,不得主時也。(《太陰陽明論篇》)
〔《靈》〕黃帝曰:願聞穀氣有五味,其入五臟,分別奈何?伯高曰:胃者五臟六腑之海也,水穀皆入於胃,五臟六腑皆稟氣於胃,五味各走其所喜,穀味酸,先走肝。穀味苦,先走心。穀味甘,先走脾。穀味辛,先走肺。穀味咸,先走腎。穀氣津液已行,榮衛大通,乃化糟粕,以次傳下。(《五味篇》)
人之所受氣者谷也,谷之所注者胃也,胃者水穀氣血之海也。海之所行雲氣者天下也,胃之所出氣血者經隧也,經隧者五臟六腑之大絡也。
食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋(《經脈別論》)。食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,行氣於府,府精神明,留於四臟,氣歸於權衡,權衡以平,氣口成寸,以決死生。飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽,揆度以為常也。(同上)
〔丹溪〕:《相火論》:太極動而生陽,靜而生陰,陽動而變,陰靜而合,而生水、火、木、金、土,各一其性。惟火有二,曰君火,人火也;曰相火,天火也。火內陰而外陽,主乎動者也,故凡動皆屬火。以名而言,形質相生,配於五行,故謂之君。以位而言,生於虛無,守位稟命,因其動而可見,故謂之相。天主生物,故恆於動,人有所生,亦恆於動,其所以常於動者,皆相火助之也。見於天者,出於龍雷,則木之氣,出於海,則水之氣也。具於人者,寄於肝腎二部,肝屬木而腎屬水也。膽者肝之腑,膀胱者腎之腑,心包絡者腎之配,三焦以焦言,而下焦司肝腎之分,皆陰而下者也。天非此火不能生物,人非此火不能有生,天之火雖出於木水,而皆本乎地,故雷非伏,龍非蟄,海非附地,則不能鳴,不能飛,不能波也。鳴也,飛也,波也,動而為火者也。肝腎之陰,悉具相火,人而同乎天地。或曰:相火天人之所同,何東垣以為元氣之賊?又曰:火與元氣不兩立,一勝則一負。然則如之何而可使之無勝負乎?曰:周子言神發知矣。五性感動而萬事出,有知之後,五者之性,為物所感不能不動,謂之動者,即《內經》五火也。相火易起,五性厥陽之火相扇,則妄動矣。火起於妄,變化莫測,無時不有,煎熬真陰,陰虛則病,陰絕則死。君火之氣,《內經》以暑與熱言之;相火之氣,經以火言之,蓋表其暴悍酷烈,有甚於君火者也。故曰:相火元氣之賊。周子又曰:聖人定之以中正仁義而主靜。朱子亦曰:必使道心常為一身之主,而人心每聽命焉,此善處乎火也。人心聽命道心,而又能主之以靜。彼五火將寂然不作,而相火惟有裨補造化,以為生生不息之運用爾,何賊之有?或曰:《內經》相火注言少陰少陽矣,未嘗言及厥陰太陽,而吾子言之,何也?曰:足太陽少陰,東垣嘗言之矣,治以炒柏,取其味辛,能瀉水中之火是也。戴人亦言:膽與三焦尋火治,肝和包絡俱無異。此歷指龍雷之火也。予亦備述天人之火,皆生於動,如上文所云者,實推廣二公之意。或曰:《內經》言火不一,往往於六氣中見之,言臟腑者未之見也。二公豈自有所據邪,子能為我言之乎?經曰:百病皆生於風、寒、暑、濕、燥、火之動而為變者,岐伯歷舉病機一十九條,而屬火者五,此非相火為病之出於臟腑者乎!考諸《內經》,少陽病為瘛瘲,太陽病時眩僕,少陰病瞀瘈暴喑,鬱冒不知人,非諸熱瞀瘈之屬火者乎!手少陽病惡寒鼓慄,膽病振寒,少陰病灑淅惡寒振慄,厥陰病灑淅振寒,非諸振鼓慄如喪神守之屬火者乎!少陽病嘔逆,厥氣上行,膀胱病沖頭痛,太陽病厥氣上衝胸,少腹控睪引腰脊上衝心,少陰病氣上衝胸嘔逆,非諸逆衝上之屬火者乎!少陽病譫妄,太陽病譫妄,膀胱病狂顛疾,非諸燥狂越之屬火者乎!少陽病胕腫善驚,少陰病瞀熱吐酸,胕腫不能久立,非諸病胕腫疼酸驚駭之屬火者乎!又《原病式》曰:諸風掉眩,屬於肝火之動也;諸氣憤郁病痿,屬於肺火之升也;諸濕腫滿,屬於脾火之勝也;諸痛癢瘡瘍,屬於心火之用也;是皆火之為病出於臟腑者然也,註文未之發爾。以陳無擇之通達,且以暖熾論君火,日用之火言相火,而又不曾深及,宜乎後人之不無聾瞽也。悲夫!
〔東垣〕胃虛則臟腑經絡俱病論《針經》本輸曰:手陽明大腸,手太陽小腸,皆屬足陽明胃。小腸之穴在巨虛下廉,大腸之穴在巨虛上廉。此二穴皆在足陽明胃三里穴下也。大腸主津,小腸主液,大腸、小腸受胃之榮氣,乃能行津液於上焦,溉灌皮毛,充實腠理。若飲食不節,胃氣不及,大腸、小腸無所稟受,故津液涸竭焉。《內經》曰:耳鳴、耳聾,九竅不利,腸胃之所生也,此胃弱不能滋養手太陽小腸、手陽明大腸,故有此證,然亦止從胃弱而得之,故聖人混言腸、胃之所生也。或曰:子謂混言腸、胃所生,亦有據乎?予應之曰:經云脾不及令人九竅不通,謂脾為至陰,受胃之陽氣,能上升水穀之氣於肺,充溢皮毛,散入四臟。今脾無所稟,不能行氣於臟腑,故有此症,此則脾虛九竅不通之謂也。雖曰脾虛,亦胃之不足所致耳。或曰:經云五臟不利則九竅不通,此不言脾,不言腸,而言五臟,何也?予曰:此說與上二說無以異也。蓋謂脾不受胃之稟命,致五臟所主九竅不能上通天氣,皆閉塞不利,故以五臟言之。此三者,止是胃虛所致耳。然亦何止於此,胃虛則五臟、六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得榮運之氣,而百病生焉,豈一端盡之乎。
真氣又名元氣,乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之。胃氣者,穀氣也,榮氣也,運氣也,生氣也,清氣也,衛氣也,陽氣也。又天氣、人氣、地氣,乃三焦之氣,分而言之則異,其實一也,不當作異名異論而觀之。飲食、勞役所傷,自汗小便數,陰火乘土位,清氣不生,陽道不行,乃陰血伏火。況陽明胃土右燥左熱,故化燥火而津液不能停。且小便與汗,皆亡津液,津液至中宮,變化為血者也。血者,脈之腑也,血亡則七神何依,百脈皆從此中變來也。人之百病,莫大於中風,有汗,則風邪客之;無汗,則陽氣固密,腠理閉拒,諸邪不能傷也。或曰:經雲陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。又脾不及則令人九竅不通,名曰重強。又五臟不和,則九竅不通。又頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。請析而解之?答曰:夫脾者,陰土也,至陰之氣,主靜而不動。胃者,陽土也,主動而不息。陽氣在於地下,乃能生化萬物,故五運在上,六氣在下。其脾長一尺掩太倉,太倉者,胃之上口也。脾受胃稟,乃能熏蒸腐熟五穀者也。胃者,十二經之源,水穀之海也,平則萬化安,病則萬化危。五臟之氣,上通九竅。五臟稟受氣於六腑,六腑受氣於胃。六腑者,在天為風、寒、燥、濕、暑、火,此無形之氣也。胃氣和平,榮氣上升,始主濕熱。濕熱者春夏也,行陽二十五度,六陽升散之極,下而生陰,陰降則下行為秋冬,行陰道為寒涼也。胃既受病,不能滋養,故六腑之氣絕,以致陽道不行,陰火上行。五臟之氣,各受一腑之化,乃能滋養皮膚血脈筋骨,故言五臟之氣已絕於外,是六腑生氣先絕,五臟無所稟受,而氣後絕矣。肺本收下,又主五氣,氣絕則下流與脾土疊於下焦,故曰重強。胃氣既病,則下溜。經曰:濕從下受之。脾為至陰,本乎地也,有形之土,下填九竅之源,使不能上通於天,故五臟不和,則九竅不通。胃者,行清氣而上,即地之陽氣也。清陽成天,曰清陽出上竅,曰清陽實四肢,曰清陽發腠理者也。脾胃既為陰火所乘,穀氣閉塞而下流,即清氣不升,九竅為之不利。胃之一腑病,則十二經元氣皆不足也,氣少則津液不行,津液不行則血虧,故筋骨皮肉血脈皆弱,是氣血俱羸弱矣。勞役動作,飲食飢飽,可不慎乎。凡有此病者,雖不變易他疾,已損其天年,更加之針灸用藥差誤,欲不夭枉得乎。
〔《素》〕凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂聖度。故陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕。因於露風,乃生寒熱。是以春傷於風,邪氣留連,乃為洞泄;夏傷於暑,秋為痎瘧;秋傷於濕,上逆而咳,發為痿厥;冬傷於寒,春必溫病。四時之氣,更傷五臟。(《生氣通天論》)
黃帝問曰:天有八風,經有五風,何謂?岐伯對曰:八風發邪,以為經風,觸五臟,邪氣發病。所謂得四時之勝者,春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂四時之勝也。東風生於春,病在肝,腧在頸項。南風生於夏,病在心,腧在胸脅。西風生於秋,病在肺,腧在肩背。北風生於冬,病在腎,腧在腰股。中央為土,病在脾,腧在脊。故春氣者,病在頭;夏氣者,病在臟;秋氣者,病在肩背;冬氣者,病在四肢。故春善病鼽衄,仲夏善病胸脅,長夏善病洞泄寒中,秋善病風瘧,冬善病痹厥。故冬不按蹺,春不鼽衄;春不病頸項,仲夏不病胸脅;長夏不病洞泄寒中,秋不病風瘧。冬不病痹厥飧泄而汗出也。夫精者,身之本也,故藏於精者,春不病溫。(《金匱真言論》。「按蹺」二字非衍文,其上下必有脫簡。蓋即冬不藏精者,春必溫病之義也。)
五勞所傷,久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷(《宜明五氣篇》)。多食鹹,則脈凝泣而變色;多食苦,則皮槁而毛拔;多食辛,則筋急而爪枯;多食酸,則肉胝䐢而唇揭;多食甘,則骨痛而發落,此五味之所傷也。(《五臟生成篇》)
〔《靈》〕黃帝曰:酸走筋,多食之令人癃,何也?少俞曰:酸入於胃,其氣澀以收,上之兩焦,不能出入也。不出即留於胃中,胃中和溫則下注膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸則縮綣,約而不通,水道不行,故癃。陰者,積筋之所終也,故酸入而走筋矣。黃帝曰:咸走血,多食之令人渴,何也?少俞曰:鹹入於胃,其氣上走中焦,注於脈,則血氣走之,血與咸相得則凝,凝則胃中汁注之,注之則胃中竭,竭則咽路焦,故舌本干而善渴。血脈者中焦之道也,故鹹入而走血矣。黃帝曰:辛走氣,多食之令人洞心,何也?少俞曰:辛入於胃,其氣走於上焦,上焦者,受氣而榮諸陽者也。姜韭之氣熏之,榮衛之氣不時受之,久留心下,故洞心。辛與氣俱行,故辛入而與汗俱出。黃帝曰:苦走骨,多食之令人變嘔,何也?少俞曰:苦入於胃,五穀之氣皆不能勝苦,苦入下脘,三焦之道皆閉而不通,故變嘔。齒者,骨之所終也,故苦入而走骨,故入而復出,知其走骨也。黃帝曰:甘走肉,多食之令人悗心,何也?少俞曰:甘入於胃,其氣弱小,不能上至於上焦,而與谷留於胃中者,令人柔潤者也。胃柔則緩,緩則蟲動,蟲動則令人悗心,其氣外通於肉,故甘走肉。(《五味論》)
〔《素》〕天之邪氣,感則害人五臟;水穀之寒熱,感則害人六腑;地之濕氣,感則害人皮肉筋脈(《陰陽應象論》)。犯賊風虛邪者,陽受之;食飲不節,起居不時者,陰受之。陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥,上為喘呼;入五臟則䐜滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼。(《太陰陽明論》)
〔《靈》〕黃帝問曰:邪氣之中人也,奈何?岐伯答曰:邪氣之中人高下也。黃帝曰:高下有度乎?岐伯曰:身半以上者,邪中之也;身半以下者,濕中之也,故曰邪之中人也無常。中於陰,則溜於府;中於陽,則溜於經。黃帝曰:陰之與陽也,異名同類,上下相會,經絡之相貫,如環無端,邪之中人,或中於陰,或中於陽,上、下、左、右,無有恆常,其故何也?岐伯曰:諸陽之會,皆在於面。中人也,方乘虛時,及新用力,若飲食汗出,腠理開而中於邪。中於面,則下陽明;中於項,則下太陽;中於頰,則下少陽。其中於膺背兩脅,亦中其經。黃帝曰:其中於陰,奈何?岐伯曰:中於陰者,常從臂胻始。夫臂與胻,其陰皮薄,其血淖澤,故俱受於風,獨傷其陰。黃帝曰:此故傷其臟乎?岐伯曰:身之中於風也,不必動臟。故邪入於陰經,則臟氣實,邪氣入而不能容,故還之於腑,故中陽則溜於經,中陰則溜於腑。黃帝曰:邪之中人臟,奈何?岐伯曰:愁憂恐懼則傷心,形寒飲冷則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。有所墮墜,惡血留內;有所大怒,氣上而不下,積於脅下,則傷肝。有所擊僕,若醉入房,汗出當風,則傷脾。有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎。黃帝曰:五臟之中風,奈何?岐伯曰:陰陽俱感,邪乃得往。(《邪氣臟腑病形篇》)
黃帝曰:有一脈生數十病者,或痛或癰,或熱或寒,或癢或痹或不仁,變化無窮,其故何也?岐伯曰:此皆邪氣之所生也。帝曰:余聞氣者,有真氣,有正氣,有邪氣。何謂真氣?岐伯曰:真氣者,所受於天,與穀氣並而充身也。正氣者,正風也,從一方來,非實風,又非虛風也。邪氣者,虛風之賊傷人也,其中人也深,不能自去。正風者,其中人也淺,合而自去,其氣來柔弱,不能勝真氣,故自去。虛邪之中人也,灑淅動形,起毫毛而發腠理。其入深,內搏於骨,則為骨痹;搏於筋,則為筋攣;搏於脈中,則為血閉,不通則為癰;搏於肉與衛氣相搏,陽勝者,則為熱;陰勝者,則為寒;寒則真氣去,去則虛,虛則寒,搏於皮膚之間,其氣外發,腠理開,毫毛搖,氣往來行則為癢,留而不去則為痹,衛氣不行則為不仁。(《刺節真邪篇》)
卷之二·陰陽臟腑部
診法通論
〔《難》〕經言望而知之,謂之神;聞而知之,謂之聖;問而知之者,謂之工;切脈而知之者,謂之巧,何謂也?望而知之者,望見其五色以知其病。聞而知之者,聞其五音以別其病。問而知之者,問其所欲五味以知其病所起所在也。切脈而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病在何臟腑也。經言以外知之曰聖,以內知之曰神,此之謂也。
〔《素》〕診法當以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣脈未亂,故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明,察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之衰盛,以此參伍,決死生之分。(《脈要精微論》)
〔丹〕:經曰:診脈之道,觀人勇怯,肌肉皮膚,能知其情,以為法也。凡人形長不及短,大不及小,肥不及瘦。人之色白不及黑,嫩不及蒼,薄不及厚。而況肥人濕多,瘦人火多,白者,肺氣虛;黑者,腎氣足,形色既殊,臟腑亦異,外證雖同,治法迥別。所以肥人責脈浮,瘦人責脈沉,躁人責脈緩,緩人責脈躁,不可一概觀之。
仲景云:肥人當沉今反浮,瘦人當浮今反沉,故責之。
〔《素》〕善診者,察色按脈,先別陰陽;審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權衡規矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生,以治無過,以診則不失。(《陰陽應象論》)
閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意。得神者昌,失神者亡(《移精變氣論》)。必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之(《三部九候論》)。凡未診病者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫榮。嘗富後貧,名曰失精。五氣留連,病有所並。醫工診之,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名,身體日減,氣虛無精,病深無氣,洒洒然時驚,病深者以其外耗於衛,內奪於榮,良工所失,不知病情。(《疏五過論》)
〔東垣〕百病晝則增劇,夜則安靜,是陽病有餘,乃氣病而血不病也。夜則增劇,晝則安靜,是陰病有餘,乃血病而氣不病也。晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也,名曰熱入血室。晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰,當亟瀉其陽,峻補其陰。夜則惡寒,晝則安靜,是陰血自旺於陰分也。夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒,晝亦惡寒,是重陰無陽,當急瀉其陰,峻補其陽。晝則惡寒,夜則煩躁,飲食不入,名曰陰陽交錯者死矣。
〔丹〕肺主氣,其脈居右寸,脾胃命門三焦,各以氣為變化運用,故皆附焉。心主血,其脈居左寸,肝、膽、腎、膀胱,皆精血之隧道管庫,故皆附焉。男以氣成胎,則氣為之主。女挾血成胎,則血為之主。男子病,右脈充於左者,有胃氣也,病雖重可治。女子病,左脈充於右者,有胃氣也,病雖重可治。反此者,虛之甚也。
〔《素》〕脈有陰陽,知陽者,知陰;知陰者,知陽。凡陽有五,五五二十五陽。所謂陰者,真藏也,見則為敗,敗必死也。所謂陽者,胃脘之陽也。別於陽者,知病處也。別於陰者,知死生之期。三陽在頭,三陰在手,所謂一也。別於陽者,知病忌時,別於陰者,知死生之期(《陰陽別論》。王注曰:頭謂人迎脈,在結喉兩傍一寸五分,手謂氣口脈,在手魚際之後一寸,兩者相應,俱往俱來,若引繩小大齊等者曰平人,故言「所謂一也」)。別於陽者,知病從來。別於陰者,知死生之期。(《玉機真藏論》)
〔《靈》〕氣口候陰,人迎候陽。(《四時氣論》)
〔《素》〕謹熟陰陽,無與眾謀。所謂陰陽者,去者為陰,至者為陽,靜者為陰,動者為陽,遲者為陰,數者為陽。(《陰陽別論》)
諸浮不躁者皆在陽,則為熱,其有躁者在手。但浮不躁則病在足陽脈之中,其有躁者病在手陽脈之中。)諸細而沉者皆在陰,則為骨痛,其有靜者在足。(《脈要精微論》。沉細而躁者病生於手陰脈之中,靜者病生於足陰脈之中也。
〔《脈經》〕〔無擇〕:浮脈按之不足,舉之有餘。沉脈舉之不足,按之有餘。遲脈呼吸三至,去來極遲。數脈去來促急。(一息六七至。)虛脈遲大而軟,按之不足,指下豁豁然空。實脈大而長,微強,按之隱指愊愊然(一曰舉按有力)。緩脈去來亦遲,小駃於遲(一曰浮大而軟)。緊脈數如切繩狀(一曰如轉索之無常)。洪脈極大在指下。細脈小甚,似無而有。滑脈往來前卻,流利展轉,替替然與數相似(一曰漉漉如欲脫。仲景云:翕奄沉為滑,沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合故名曰滑。許學士云:仲景此三字論滑脈是也。翕,合也,言張而復合也。奄沉,言忽降而下也。方翕而合,俄降而下,奄謂奄忽之間,仲景論滑脈可謂諦矣)。澀脈細而遲,往來難且散,或一止復來(一曰短而止,《脈訣》云:如刀刮竹痕。陳無擇云:如雨沾沙)。弦脈舉之無有,按之如弓弦狀(弦而不大為弦,弦而大為革)。革脈有似沉伏,實大而長,微弦(陳無擇云:如按鼓皮。仲景云:弦而大)。軟脈極軟而浮細(軟,一作濡)。弱脈極軟而沉細,按之欲絕指下。結脈往來緩,時一止復來(仲景云:脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結,陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復動,名曰代,陰也,得此脈難治)。促脈來去數,時一止復來。芤脈浮大而軟,按之中央空,兩邊實。微脈極細而軟,或時欲絕,若有若無。動脈見於關上,無頭尾,大如豆,厥厥然動搖。伏脈,極重指按之,著骨乃得。散脈大而散,散者氣實血虛,有表無里。代脈來數而中止,不能自還,因而復動(脈結者生,代者死)。
上陰陽相反脈狀者,以王氏經文之脈形狀移置。如陳氏《三因》云:脈偶也。蓋浮沉相反,浮主表病屬陽,沉主裡病屬陰也。遲數相反,遲主寒並病及陽氣虛,數主熱並病及血虛也。虛實相反,虛主血氣虛,實主血氣實也。洪細相反,洪主血氣多,細主血氣少也。滑澀相反,滑主血實氣虛,澀主氣實血虛也。緩緊相反,熱主緩縱,寒主緊縮也。強革與濡弱相反,強革主虛寒,濡弱主虛熱,與緩緊同法推也。結促相反,結主陰盛,促主陽盛也。浮、數、實、緊、洪、滑、強、革、芤、散屬陽,沉、遲、虛、緩、細、澀、軟、弱、結、微、動、伏、代屬陰,後賢因別陽脈為七表,陰脈為八里也。
浮與芤相類,弦與緊相類,滑與數相類,革與實相類,沉與伏相類,微與澀相類,軟與弱相類,緩與遲相類。
〔海藏〕氣證則飲水,血證不飲水。氣病則麻,血病則痛。無陽則厥,無陰則嘔。陰證身靜重語無聲,氣難布息,目睛不了了,鼻中呼不出,吸不入,往來口與鼻中氣冷,水漿不入,大小便不禁而止,惡寒有如刀刮。陽證身動輕語有聲,目睛了了,鼻中呼吸出入,能往能來,口與鼻中氣皆熱。
〔《診》〕兩手脈浮之俱有陽,沉之俱有陰,陰陽皆實盛者,此為沖、督之脈也。沖、督之脈者,十二經之道路也,沖督用事,則十二經不復朝於寸口,其人皆苦恍惚狂癡,不者必當猶豫有兩心也。兩手陽脈浮而細微綿綿,不可知俱有,陰脈亦復細微綿綿,此為陰蹺、陽蹺之脈也,此家曾有病鬼魅風,死苦恍惚,亡人為禍也。尺寸脈俱浮,直上直下,此為督脈,腰背強痛,不得俯仰,大人癲病,小兒風癇疾。尺寸脈俱牢(一作「芤」)。直上直下,此為衝脈,胸中有寒疝也。
〔《難》〕奇經之為病,何如?然,陽維維於陽,陰維維於陰,陰陽不能自相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。陰蹺為病,陽緩而陰急。陽蹺為病,陰緩而陽急。沖之為病,逆氣而裡急。督之為病,脊強而厥(《素問》作「脊強反折」)。任之為病,其內苦結,男子為七疝,女子為瘕聚。帶之為病,腹滿腰溶溶若坐水中。陽維為病,苦寒熱。陰維為病,苦心痛。此奇經八脈之為病也。(《二十九難》)
〔丹〕陽滯於陰,陰滯於陽論《精要》云:陽滯於陰,脈浮、洪、弦、數。陰滯於陽,脈沉、細、弱、澀。陽滯以寒治之,陰滯以熱治之。竊詳其意,陽滯陰滯,當作熱滯寒滯,求之寒熱,固可作陰陽論,能於陰於陽分明,是於氣血,他無可言也。熱滯於氣固矣,獨無寒滯耶。寒滯於血固矣,獨無熱滯耶。何寒不能傷氣,何熱不能傷血耶。以愚觀之,氣為陽,行脈外;血為陰,行脈內。相併分派,周流循環,一身無停止,謂之脈。一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈共得六寸,一身通七尺五寸,行得八百一十丈。得熱則行速,為太過;得寒則行遲,為不及。五味之偏,七情之過,氣為疑滯,津液稠厚,積而久之,為飲為痰,滲入脈內,血為所亂,因而凝濁,運行泣沍,或為沸騰,此陰滯於陽也,正是血滯於氣也。氣病矣,或以藥助邪,病上生病,血病日增,溢出脈外,隧道隘塞,升降有妨,運化失令,此陽滯於陰也,正是氣滯於血也。病分寒熱者,當是稟受之索偏,虛邪之雜合,豈可專以陽為熱陰為寒耶。浮洪弦數,氣病之脈也,豈可遽作熱論。沉細弱澀,血病之脈也,豈可遽作寒論。此萬病之根本,豈止疥癬瘡瘍癰疽而已,幸相評其是否(沍,胡故切,閉塞也)。
〔《素》〕寸口脈沉而堅者,曰病在中;寸口脈浮而盛者,曰病在外(《平人氣象論》。下同。海藏云:脈浮為表。浮之實大,沉之損小,是為表也。浮之實大,沉之亦然,即非表也,邪已入深矣)。脈盛滑堅者,病在外;脈小實而堅者,病在內。
〔《靈》〕氣口主中,人迎主外(《禁服篇》)。人迎盛堅者,傷於寒;氣口盛堅者,傷於食。(《五色篇》)
上氣口脈謂兩手掌後手太陰之脈也,人迎脈謂挾喉兩傍足陽明之脈也。
〔海〕:辨內外傷,傷風鼻中氣出粗,合口不開,肺氣通乎天地;傷食口無味,津液不納,鼻息氣勻,脾氣通乎地也。外傷一身盡熱,先太陽也,從外而之內者,先無形也。內傷手足不和,兩脅俱熱,先少陽也,從內之外者,先有形也。內外俱傷,人迎氣口俱盛,或舉按皆實大,表發熱而惡寒,腹不和而口渴,此內外兩傷也。凡診則先捫手心手背,手心熱則內傷,手背熱則外傷,次以脈別之。
〔《難》〕脈有三部九候,各有所主之。然,三部者,寸、關、尺也。九候者,浮、中、沉也。上部法天,主胸以上至頭有疾;中部法人,主膈下至臍上有疾;下部法地,主臍以下至足有疾。宜審刺之。(《十八難》)
〔《活人》〕凡初下指,先以中指端按得關位,掌後高骨為關,乃齊下前後二指,為三部脈,前指寸口也,後指尺部也。若人臂長乃疏下指,臂短則密下指。若先診寸口,浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之,次上竟消息之,次下竟消息之,次推指外消息之,次推指內消息之。凡診脈以氣息平定方下指,以一呼一吸為一息,其一息之間,脈息四至或五至,不大不小,與所屬部分四時相應者為平和脈矣。過則為至,不及則為損,損至之脈,《難經》詳言之矣。
仲景曰:吸而微數,其病在中焦實也,當下之即愈,虛者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸遠,此皆難治,呼吸動搖振振者不治。
〔《素》〕五臟不平,六腑閉塞之所生也。(《通評虛實論》)
〔《難》〕何以別知臟腑之病也?然,數者腑也,遲者臟也,數則為熱,遲則為寒。諸陽為熱,諸陰為寒。故以別知臟腑之病也(《九難》)。病有欲得溫者,有欲得寒者,有欲得見人者,有不欲得見人者,而各不同,其病在何臟腑?然,病欲得寒而欲得見人者,病在腑也。病欲得溫而不欲得見人者,病在臟也。何以言之?腑者陽,陽病欲得寒,又欲見人。臟者陰,陰病欲得溫,又欲閉戶獨處,惡聞人聲。故以別知臟腑之病也(《五十一難》)。臟腑發病,根本等不?然,不等也。奈何?然,臟病者,止而不移,其病不離其處。腑病者,彷彿賁響,上下行流,居處無常。(《五十二難》)
〔《素》〕帝曰:夫百病之生也,皆生於風、寒、暑、濕、燥、火以之化之變也。經言盛者瀉之,虛者補之,余錫以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相應,猶拔刺雪汙,功巧神聖,可得聞乎?岐伯曰:審察病機,無失氣宜,此之謂也。帝曰:願聞病機何如?岐伯曰:諸風掉眩,皆屬於肝。諸寒收引,皆屬於腎,諸氣膹郁,皆屬於肺。諸濕腫滿,皆屬於脾。諸熱瞀瘈,皆屬於火。諸痛癢瘡,皆屬於心。諸厥固泄,皆屬於下。諸痿喘嘔,皆屬於上。諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬於火。諸痙項強,皆屬於濕。諸逆衝上,皆屬於火。諸脹腹大,皆屬於熱。諸躁狂越,皆屬於火。諸暴強直,皆屬於風。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火。諸轉反戾,水液混濁,皆屬於熱。諸病水液,澄徹清冷,皆屬於寒。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。故《大要》曰:謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,疏其血氣,令其調達,而致和平,此之謂也。(《至真要大論》)
上病機一十九條,實察病之要旨。而「有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之」一十六字,乃答篇首盛者瀉之,虛者補之之旨,而總結病機一十九條之義,又其要旨中之要旨也。河間《原病式》但用病機一十九條立言,而遺此一十六字,猶有舟,無操舟之工;有兵,無將兵之帥,不免臨病之際,湯劑誤投,致人夭折。今負僣逾,引經傳之旨,證其得失,其補大矣。夫諸風病,皆屬於肝也。風木盛,則肝太過,而病化風,如木太過,發生之紀,病掉眩之類,俗謂之陽痓、急驚等病,治以涼劑是也。燥金勝,則肝為邪攻而病亦化風,如陽明司天,燥氣下臨,病掉振之類,俗謂之陰痓、慢驚等病,治以溫劑是也。諸火熱病,皆屬於心也,熱甚,則心太過,而病化火熱,如歲火太過,病譫妄狂越之類,俗謂之陽躁譫語等病,治以攻劑是也。寒水勝,則心為邪攻,而病亦化火熱,如歲水太過,病躁悸煩心譫妄之類,俗謂之陰躁鄭聲等病,治以補劑是也。諸濕病皆屬於脾也,濕土甚,則脾太過,而病化濕,如濕勝則濡泄之類,仲景用五苓等劑去濕是也。風木勝,則脾為邪攻,而病亦化濕,如歲木太過,病飧泄之類,錢氏用宣風等劑去風是也。諸氣膹郁,皆屬於肺也,燥金甚,則肺太過,而病化膹郁,如歲金太過,甚則喘咳之類,東垣謂之寒喘,治以熱劑是也。火熱勝,則肺為邪攻,而病亦化膹郁,如歲火太過,病咳喘之類,東垣謂之熱喘,治以寒劑是也。諸寒病皆屬於腎也,寒水甚,則腎太過,而病化寒,如太陽所至為屈伸不利之類,仲景用烏頭湯等劑是也。濕土氣勝,腎為邪攻,而病亦化寒,如濕氣變物,病筋脈不利之類,東垣用復煎散、健步丸等劑是也。其在太過而化之病為盛,盛者真氣也,其在受攻而化之病為虛,虛者假氣也。故有其病化者,恐其氣之假,故有者亦必求之無,其病化者恐其邪隱於中,如寒勝化火之類,故無者亦必求之。其病之化似盛者,恐其盛之未的,故盛者亦必責之,其病之化似虛者,恐其虛之未真,故虛者亦必責之。凡一十九條病機,皆用此一十六字為法求之,庶幾補瀉不瘥也。今河間損此一十六字,但以病化有者為盛,無者為虛,而不復究其假者虛者為未備,此實智者之一失也。
〔《素》〕五氣所病,心為噫,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠為嚏,胃為氣逆為噦為恐,大腸小腸為泄,下焦溢為水,膀胱不利為癃,不約為遺溺,膽為怒,是為五病。(《宣明五氣論》)
色味當五臟,白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎咸。故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。(《五臟生成篇》)
〔《靈》〕目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎,黃色不可名者,病在胸中。(《論疾診尺篇》)
〔《素》〕五脈應象,肝為弦,心脈鉤(《難經》改鉤作大),脾脈代(《難經》改代作緩),肺脈毛(《難經》改毛作澀),腎脈石(《難經》改石作沉)。
〔《靈》〕色青者,其脈弦也。赤者,其脈鉤也。黃者,其脈代也。白者,其脈毛。黑者,其脈石。見其色而不得其脈,反得相勝之脈,則死矣。得其相生之脈,則病已矣。(《邪氣臟腑病形篇》)
〔《難》〕經言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者,即死,得相生之脈者,病即自已,色之與脈,當參相應,為之奈何?然,五臟有五色,皆見於面,亦當於寸口尺內相應。假令色青,其脈當弦而急;色赤,其脈浮大而散;色黃,其脈中緩而大;色白,其脈浮澀而短;色黑,其脈沉濡而滑,此所謂五色之與脈當參相應也。脈數,尺之皮膚亦數;脈急,尺之皮膚亦急;脈緩,尺之皮膚亦緩;脈澀,尺之皮膚亦澀;脈滑,尺之皮膚亦滑。五臟各有聲色臭味,當於寸口尺內相應,其不相應者病也。假令色青其脈浮澀而短,若大而緩為相勝;浮大而散,若小而滑為相生也(《十三難》)。假令得肝脈,其外證善潔,面青善怒,其內證臍左有動氣,按之牢若痛,其病四肢滿閉,淋溲便難轉筋,有是者,肝也,無是者,非也。假令得心脈,其外證面赤,口乾,善笑,其內證臍上有動氣,按之牢若痛,其病煩心心痛,掌中熱而啘,有是者心也,無是者,非也(啘,之曰切)。假令得脾脈,其外證面黃善噫善思善味,其內證當臍上有動氣,按之牢若痛,其病腹脹滿,食不消,體重節痛,怠墮嗜臥,四肢不收,有是者,脾也,無是者,非也。假令得肺脈,其外證面白善嚏,悲愁不樂欲哭,其內證臍右有動氣,按之牢若痛,其病喘咳,灑淅寒熱,有是者,肺也,無是者,非也。假令得腎脈,其外證面黑,善恐數欠,其內證臍下有動氣,按之牢若痛,其病逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆,有是者,腎也,無是者,非也。(《十六難》)
(有正經自病,有五邪相干,以上經文,皆診正經自病,其五邪相干診法,附在治法門。〔海藏〕:相合脈變(脈之相合,各有虛實,不可作一體觀之)。假令洪、弦相合,洪客弦主也。子能令母實也。弦、洪相合,弦客洪主也,母能令子虛也(洪、弦相合見於春,為子能令母實也,弦、洪相合見於夏,為母能令子虛也。又如沉、澀相合見於秋,亦子能令母實也,澀、沉相合見於冬,亦母能令子虛也,余皆仿此)。至於手足之經亦相合。假令傷寒膀胱脈浮堅而洪者,即手足經合也(余仿此)。
〔海〕脈不勝者,挾其子之勢也。脈弦而入金之分,非火之勢則不敢侵金之分。弦而帶數,甲經於申也。緊而帶洪,壬經於丙也。
〔《素》〕五病所發,陰病發於骨,陽病發於血,陰病發於肉,陽病發於冬,陰病發於夏,是五發也。五邪所亂,凡邪入於陽則狂,邪入於陰則痹,搏陽則為癲疾,搏陰則為喑,陽入之陰則靜,陰出之陽則怒,是為五亂。(《宣明五氣篇》)
〔《難》〕脈有陰陽之法,何謂也?然,呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀味也,其脈在中。浮者,陽也,沉者,陰也,故曰陰陽也。心肺俱浮,何以別之?然,浮而大散者,心也。浮而短澀者,肺也。腎肝俱沉,何以別之?然,牢而長者,肝也。按之濡,舉指來實者,腎也。脾者中州,故其脈在中,是陰陽之法也(《四難》)。脈有輕重,何謂也?然,初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,與血脈相得者,心部也。如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按之至骨,舉指來疾者,腎部也。故曰輕重也。(《五難》)
上以脈之輕重候五臟。
〔《素》〕尺內兩傍,則季脅也。尺外以候腎,尺裡以候腹(兩尺脈也。《脈經》左尺脈以候腎膀胱,右尺脈以候命門三焦。凡言外者皆指臂之外側,凡言內者皆指近臂筋也)。中附上,左外以候肝,內以候膈(左關脈也。《脈經》左關脈以候肝膽)。右外以候胃,內以候脾(右關脈也。《脈經》右關脈候脾胃,與經文同)。上附上,右外以候肺,內以候胸中(右寸脈也。《脈經》右寸脈以候肺大腸)。左外以候心,內以候膻中(左寸脈也。《脈經》左寸脈以候心小腸)。前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。(《脈要精微論》)
《內經》以寸關尺脈候臟腑者,止於如此,至《難經》始定寸、關、尺為三部,浮、中、沉為九候,至後世但診寸、關、尺之三部,湮晦其足手面之三部,為大失也。
無擇:心部在左手寸口,屬手少陰經,與小腸手太陽經合。肝部在左手關上,屬足厥陰經,與膽足少陽經合。腎部在左手關後尺中,屬足少陰經,與膀胱足太陽經合。肺部在右手關前寸口,屬手太陰經,與大腸手陽明經合。脾部在右手關上,屬足太陰經,與胃足陽明經合。右腎部在右手尺中,屬手厥陰心包絡,與三焦手少陽經合。
〔《難》〕脈有三部,部有四經,手有太陰、陽明,足有太陽、少陰,為上下部,何謂也?然,手太陰、陽明金也,足太陽、少陰水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。足厥陰、少陽木也,生手太陽少陰火,火炎上行而不能下,故為上部。手心主少陽火,生足太陰、陽明土,土主中宮,故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。(《十八難》)
〔東垣〕兩手攙抄於前,俱仰其手掌,左手居外,右手居里,則木、火、土、金、水五行相序,而經綸四時之令無差忒矣。《六微旨大論》曰:顯明之右,君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之;復行一步,土氣治之;復行一步,金氣治之;復行一步,水氣治之;復行一步,木氣治之;復行一步,君火治之,是次列五行相生之理也。
〔《素》〕帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候。三候者,有天,有地,有人也。必指而導之,乃以為真。上部天,兩額之動脈(王注云:在額兩傍動脈應手是也)。上部地,兩頰之動脈(王注云:在鼻孔下兩傍近於巨髎之分動脈應手)。上部人,耳前之動脈(王注云:在耳前陷者中動應於手是也)。中部天,手太陰也(王注云:在掌後寸口中,是謂經渠動脈應手)。中部地,手陽明也(王注云:在手大指次指岐骨間,合谷之分動應於手)。中部人,手少陰也(謂掌後銳骨之端,神門之分)。下部天,足厥陰也(王注云:在足大指本節後二寸陷中,太衝之分)。下部地,足少陰也(王注云:在足內踝後跟骨上陷中,太谿之分,動應於手)。下部人,足太陰也(王注云:在魚腹上越筋間直五里下,箕門之分,沉取動應於手。候胃氣者當取足跗之上,衝陽之分,動應於手是也)。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。九候之相應也,上下若一,不得相失,一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者,應不俱也(王注曰:「俱」猶「同」也)。
手心主少陽火,生足太陰陽明土。足太陰陽明土,生手太陰陽明金。手太陰陽明金,生足太陽少陰水。足太陽少陰水,水流下而不能上,生足厥陰少陽木。足厥陰少陽木,生手太陽少陰火。手太陽少陰火,炎上行而不能下,生手心主少陽火。
三部九候皆相失者,死,上下左右之脈相應如參舂者,病甚,上下左右相失不可數者,死。中部之候雖獨調,與眾臟相失者,死。察九候獨小者,病;獨大者,病;獨疾者,病;獨遲者,病;獨熱者,病;獨寒者,病;獨陷下者,病。(以上並《三部九候論》)
上以三部九候候五臟。
〔《靈》〕庭者,首面也。關上者,咽喉也。闕中者,肺也。下極者,心也。直下者,肝也。肝左者,膽也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大腸也。挾大腸者,腎也。當腎者,臍也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱子處也。顴者,肩也。顴後者,臂也。臂下者,手也。目內眥上者,膺乳也。挾繩而上者,背也。循牙車以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,脛也。當脛以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢節之部也(庭者,額中也。關中者,兩眉之間也。下極者,兩目之間也。直下者,兩鼻而下也。方者,鼻隧也。面王者,鼻柱之端也。蓋自額而下闕上屬首咽喉之部分也,自闕中循鼻而下鼻端屬肺、心、肝、脾、腎五臟之部分也,自目內眥挾鼻而下至承漿屬膽、胃、大腸、小腸、膀胱六腑之部分也,自顴而下頰則屬肩臂手之部分也,自牙車而斜下頤屬股膝脛足之部分也。經云:五臟次於中央,六腑挾其兩側,首面上於陽庭,王宮在於下極者,正謂此也)。各有部分。有部分,用陰和陽,用陽和陰,當明部分,萬舉萬當,能別左右,是謂大道,男女異位,故曰陰陽。審察澤夭,謂之良工。沉濁為內,浮澤為外,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁,五色各見其部,察其浮沉以知淺深,察其澤夭以觀成敗,察其散搏以知遠近,視色上下以知病處,積神於心以知往今。故相氣不微,不知是非,屬意勿去,乃知新故,色明不粗,沉夭為甚,不明不澤,其病不甚。其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也。腎乘心,心先病,腎為應,色皆如是。男子色在於面王,為小腹痛,下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首,狐疝㿉陰之屬也。女子在於面王。為膀胱子處之病,散為痛,搏為聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝為淫,有潤如膏狀,為暴食不潔。左為左,右為右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。色者青、黑、赤、白、黃,皆端滿有別鄉。別鄉赤者,其色亦大如榆莢,在面王為不日。其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法。以五色命藏,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。(《五色篇》)
鼻者,肺之官也。目者,肝之官也。口唇者,脾之官也。舌者,心之官也。耳者,腎之官也。故肺病者喘息鼻張;肝病者,眥青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短顴赤;腎病者,顴與顏黑(《五閱五使篇》)。色起兩眉薄澤者,病在皮。唇青黃赤白黑者,病在肌肉。榮衛濡然者,病在血氣。目色青黃赤白黑者,病在筋。耳焦枯受塵垢,病在骨。(《衛氣失常篇》)
黃帝曰:五臟之氣,閱於面者,余已知之矣。以肢節知而閱之,奈何?岐伯曰:五臟六腑者,肺為之蓋,巨肩陷,咽喉見其外。五臟六腑者,心為之主,缺盆為之道,䯏骨有餘,以候𩩲𩨗。肝者,主為將,使之候外,欲知堅固,視目大小。脾者,主為衛,使之迎糧,視唇舌好惡,以知吉凶。腎者,主為外,使之遠聽,視耳好惡,以知其性。黃帝曰:善。願聞六腑之候。岐伯曰:六腑胃為之海,廣骸大頸張胸,五穀乃容,鼻隧以長,以候大腸。唇厚人中長,以候小腸。目下裹大,其膽乃橫。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃約。此所以候六腑者也。(《師傳論》)
赤色小理者,心小,粗理者,心大,無𩩲𩨗者,心高,𩩲𩨗小短舉者,心下,𩩲𩨗長者,心下堅,𩩲𩨗弱小以薄者,心脆,𩩲𩨗直下不舉者,心端正,𩩲𩨗倚一方者,心偏傾也。心小則安,邪弗能傷,易傷以憂。心大則憂不能傷,易傷於邪。心高則滿於肺中,悗而善忘,難開以言。心下則藏外,易傷於寒,易恐以言。心堅則藏安守固,心脆則善病消癉熱中,心端正則和利難傷,心偏傾則操持不一,無守司也。
白色小理者,肺小,粗理者,肺大,巨肩反膺陷喉者,肺高,合腋張脅者,肺下,好肩背厚者,肺堅,肩背薄者,肺脆,背膺厚者,肺端正,脅偏疏者,肺偏傾也。肺小則少飲,不病喘喝。肺大則多飲,善病胸痹喉痹逆氣。肺高則上氣肩息咳。肺下則居賁迫肺,善脅下痛。肺堅則不病咳上氣,肺脆則苦病消癉易傷,肺端正則和利難傷,肺偏傾則胸偏痛也。
青色小理者,肝小,粗理者,肝大,廣胸反骹者,肝高,合脅兔骹者,肝下,胸脅好者,肝堅,脅骨弱者,肝脆,膺腹好相得者,肝端正,脅骨偏舉者,肝偏傾也。肝小則臟安,無脅下之病。肝大則逼胃迫咽,迫咽則苦膈中,且脅下痛。肝高則上支賁切,脅悗為息賁。肝下則逼胃脅下空,脅下空則易受邪。肝堅則藏安難傷,肝脆則善病消癉易傷,肝端正則和利難傷,肝偏傾則脅下痛也。
黃色小理者,脾小,粗理者,脾大,揭唇者,脾高,唇下縱者,脾下,唇堅者,脾堅,唇大而不堅者,脾脆,唇上下好者,脾端正,唇偏舉者,脾偏傾也。脾小則臟安,難傷於邪也。脾大則苦湊䏚而痛,不能疾行。脾高則䏚引季脅而痛。脾下則下加於大腸,下加於大腸則臟苦受邪。脾堅則臟安難傷,脾脆則善病消癉易傷,脾端正則和利難傷,脾偏傾則善滿善脹也。
黑色小理者,腎小,粗理者,腎大,高耳者,腎高,耳後陷者,腎下,耳堅者,腎堅,耳薄不堅者,腎脆,耳好前居牙車者,腎端正,耳偏高者,腎偏傾也。腎小則臟安難傷。腎大則善病腰痛,不可以俯仰,易傷以邪。腎高則苦背膂痛,不可以俯仰。腎下則腰尻痛,不可以俯仰,為狐疝。腎堅則不病腰背痛,腎脆則善病消癉易傷,腎端正則和利難傷,腎偏傾則苦腰尻痛也。
五臟皆小者,少病,苦焦心,大愁憂。五臟皆大者,緩於事,難使以憂。五臟皆高者,好高舉措。五臟皆下者,好出人下。五臟皆堅者,無病。五臟皆脆者,不離於病。五臟皆端正者,和利得人心。五臟皆偏傾者,邪心而善盜,不可以為人平,反覆言語也。
肺應皮,皮厚者大腸厚,皮薄者大腸薄,皮緩腹裡大者大腸大而長,皮急者大腸急而短,皮滑者大腸直,皮肉不相離者大腸結。心應脈,皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚,皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄,皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長,皮薄而脈衝小者小腸小而短,諸陽經脈皆多紆屈者小腸結。脾應肉,肉䐃堅大者胃厚,肉䐃麼者胃薄,肉䐃小而麼者胃不堅,肉䐃不稱身者胃下,胃下者管約不利,肉䐃不堅者胃緩,肉䐃無小里累者胃急,肉䐃多少里累者胃結,胃結者上管約不利也。肝應爪,爪厚色黃者膽厚,爪薄色紅者膽薄,爪堅色青者膽急,爪濡色赤者膽緩,爪直色白無約者膽直,爪惡色黑多紋者膽結也。腎應骨,密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄,疏腠理者三焦膀胱緩,皮急而無毫毛者三焦膀胱急,毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱結也。(出《本藏篇》)
黃帝問:余欲無視色持脈,獨調其尺,以言其病,從外知內,為之奈何?岐伯曰:審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。視人之目窠上微癰如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上窅而不起者,風水膚脹也。尺膚滑其淖澤者,風也。尺肉弱者,解㑊安臥。脫肉者,寒熱不治,尺膚滑而澤脂者,風也。尺膚澀者,風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者,水泆飲也。尺膚熱甚脈盛躁者,病溫也。其脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒其脈小者,泄少氣。尺膚炬然先熱後寒者,寒熱也。尺膚先寒久大之而熱者,亦寒熱也。肘所獨熱者,腰以上熱。手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱。肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱。掌中寒者,腹中寒。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。尺炬然熱,人迎大者,當奪血。尺堅大脈小甚,少氣,悗有加,立死。(《論疾診尺篇》)
〔仲〕鼻頭色青,腹中痛,舌冷者,死。鼻頭色微黑者,有水氣。色黃者,胸上有寒。色白者,亡血也。設微赤非時者,死。其目正圓者,痓,不治。又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難也,鮮明者有留飲。言遲者,風也;搖頭言者,其里痛也;行遲者,其表彊也;坐而伏者,短氣也;坐而下一膝者,必腰痛也;裡實護腹而懷卵者,必心痛也。師持脈,病人欠者,無病也。脈之因伸者,無病也。假令向壁臥,聞師到不驚,起而目盼視,若三言三止,脈之嚥唾,此為詐病。假令脈自和,更言此病大重,當須服吐下藥,針灸數十百處乃愈。病者素不應食,而反暴思之,必發熱也。師曰:息搖肩者,心中堅。息引胸中上氣者,咳。息張口短氣者,肺痿吐沫。師曰:病人語聲寂然,善驚呼者,骨節間病。語聲喑喑然不徹者,心膈間病。語聲啾啾細而長者,頭中病。
〔《脈經》〕脈一來而久住者,病在心主中治。脈二來而久住者,病在肝支中治。脈三來而久住者,病在脾下中治。脈四來而久住者,病在腎間中治。脈五來而久住者,病在肺支中治。五脈病,虛羸人得此者,死。所以然者,藥不得而治,針不得而及。盛人可治,氣全故也。
診虛實法、診寒熱法
(俱入治法)
診病傳變(診病將死期入診生死條)
〔《素》〕帝曰:病成而變,何謂?岐伯曰:風成為寒熱,癉成為消中,厥成為癲疾,久風為飧泄,脈風成為癘。病之變化,不可勝數(《脈要精微論》)。曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。其傳為風消,其傳為息賁者,死不治。曰:三陽為病發寒熱,下為癰腫,及為痿厥腨㾓,其傳為索澤,其傳為頹疝。曰:一陽發病少氣,善咳善泄,其傳為心掣,其傳為膈。二陽一陰發病,主驚駭背痛,善噫善欠,名曰風厥。二陰一陽發病,善脹,心滿善氣。三陽三陰發病,為偏枯痿易,四肢不舉。(《陰陽別論》)
黃帝問曰:五臟六腑寒熱相移者何?岐伯曰:腎移寒於肝,癰腫少氣。脾移寒於肝,癰腫筋攣。肝移寒於心,狂膈中。心移寒於肺,肺消。肺消者飲一溲二,死不治。肺移寒於腎,為湧水。湧水者,按腹不堅,水氣客於大腸,疾行則鳴濯濯,如囊裹漿,水之病也。脾移熱於肝,則為驚衄。肝移熱於心,則死。心移熱於肺,傳為膈消。肺移熱於腎,傳之柔痓。腎移熱於脾,傳為虛,腸澼,死不可治。胞移熱於膀胱,則癃溺血。膀胱移熱於小腸,膈腸不便,上為口糜。小腸移熱於大腸,為慮瘕,為沉。大腸移熱於胃,善食而瘦,又謂之食㑊。胃移熱於膽,亦曰食㑊。膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也,傳為衄衊瞑目,故得之氣厥也。(《氣厥論》)
診病愈劇
〔《靈》〕黃帝曰:夫百病者,多以旦慧、晝安、夕加、夜甚,何也?岐伯曰:朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧。日中人氣長,長則勝邪,故安。夕則人氣始衰,邪氣始生,故加。夜半人氣入臟,邪獨居於身,故甚也。黃帝曰:其時有反者,何也?岐伯曰:是不應四時之氣,臟獨主其病者,是必以臟氣之所不勝時者,甚;以其所勝時者,起也。(《一日分為四時篇》)
〔《素》〕肝主春,足厥陰少陽主治,其日甲乙。病在肝,愈於夏。夏不愈,甚於秋。秋不死,持於冬。起於春,禁當風。肝病者,愈在丙丁。丙丁不愈,加於庚辛。庚辛不死,持於壬癸,起於甲乙。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半靜。心主夏,手少陰太陽主治,其日丙丁。病在心,愈在長夏。長夏不愈,甚於冬。冬不死,持於春。起於夏,禁溫食熱衣。心病者,愈在戊己。戊己不愈,加於壬癸。壬癸不死,持於甲乙,起於丙丁。心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜。脾主長夏,足太陰、陽明主治,其日戊己。病在脾,愈在秋。秋不愈,甚於春。春不死,持於夏。起於長夏,禁溫食、飽食、濕地、濡衣。脾病者,愈在庚辛。庚辛不愈,加於甲乙。甲乙不死,持於丙丁,起於戊己。脾病者,日昳慧,日出甚,下晡靜。肺主秋,手太陰、陽明主治,其日庚辛。病在肺,愈在冬。冬不愈,甚於夏。夏不死,持於長夏,起於秋,禁寒飲食寒衣。肺病者,愈在壬癸。壬癸不愈,加於丙丁。丙丁不死,持於戊己,起於庚辛。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半靜。腎主冬,足少陰、太陽主治,其日壬癸。病在腎,愈在春。春不愈,甚於長夏。長夏不死,持於秋。起於冬,禁犯焠㶼熱食,溫炙衣。腎病者,愈在甲乙。甲乙不愈,甚於戊己。戊己不死,持於庚辛,起於壬癸。腎病者,夜半慧,四季甚,不晡靜。夫邪氣之客於身也,以勝相加,至其所生而愈,至其所不勝而甚,至其所生而持,自得其位而起,必先定五臟之脈,乃可言間甚之時,死生之期也。(《臟氣法時論》)
上以五臟時日佔病愈甚極准,錢仲陽深得此理,學者究心而又擴充之。
〔《靈》〕病在臟,沉而大者,其病易已,小為逆。病在腑,浮而大者,其病易已。脈口滑小緊以沉者,病益甚,在中。人迎氣大緊以浮者,其病益甚,在外。脈口滑以沉者,病日進,在內。人迎脈滑盛以浮者,病日進,在外。脈口浮滑者,病日進。人迎沉而滑者,病日損。(《五色篇》)
診生死
〔《素》〕凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時。形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。形氣相失,謂之難治。色夭不澤,謂之難已。脈實以堅,謂之益甚。脈逆四時,為不可治,必察四難而明告之。所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈。其至皆懸絕沉澀者,命曰逆四時(《玉機真臟論》)。氣實形實,氣虛形虛,此其常也,反此者病。谷盛氣盛,谷虛氣虛,此其常也,反此者病。脈實血實,脈虛血虛,此其常也,反此者病(《刺志論》)。氣虛身熱,此謂反也。谷入多而氣少,此謂反也。谷不入而氣多,此謂反也。脈盛血少,此謂反也。脈少血多,此謂反也。氣盛身寒,得之傷寒。氣虛身熱,得之傷暑。谷入多而氣少者,得之有所脫血,濕居下也。谷入少而氣多者,邪在胃及與肺也。脈少血多者,飲中熱也。脈大血少者,脈有風氣,水漿不入,此之謂也(同上)。形盛脈細,少氣不足以息者,危。形疲脈大,胸中多氣者,死。形氣相得者,生;參互不調者,病;三部九候皆相失者,死。上下左右之脈相應如參舂者,病甚;上下左右相失不可數者,死。中部之候雖獨調,與眾臟相失者,死。中部之候相減者,死。目內陷者,死(全文見前上下條,下同)。形肉已脫,九候雖調,猶死。
〔《靈》〕熱病脈靜,汗已出,脈盛躁,是一逆也。病泄,脈洪大,是二逆也。著痹不移,䐃肉破,身熱,脈偏絕,是三逆也。淫而奪形,身熱,色夭然白,及後下血衃,血衃篤重,是謂四逆也。寒熱奪形,脈堅搏,是謂五逆也。(《五禁篇》。䐃,渠損切。肘膝後肉如塊者)
腹脹身熱脈大,是一逆也。腹鳴而滿,四肢清泄,其脈大,是二逆也。衄而不止,脈大,是三逆也。咳且溲血脫形,其脈小勁,是四逆也。咳脫形,身熱,脈小以疾,是謂五逆也。如是者不過十五日而死矣。其腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是一逆也。腹脹便血,其脈大,時絕,是二逆也。咳溲血,形肉脫,脈搏,是三逆也。嘔血胸滿引背,脈小而疾,是四逆也。咳嘔,腹脹且飧泄,其脈絕,是五逆也。如是者,不及一時而死矣。工不察此者而刺之,是謂逆治。(《玉版篇》。搏,蒲谷切)
〔《素》〕熱而脈靜,泄而脫血,脈實,病在中;脈虛,病在外;脈堅澀者,皆難治。(《平人氣象論》)
〔仲〕脈曰:脈病人不病,名曰行屍,以無旺氣。卒眩僕不識人者,短命則死。人病脈不病,名曰內虛,以有正氣,雖困無苦。左有病而右痛,右有病而左痛,下有病而上痛,上有病而下痛,此為逆,逆者,死,不可治。肥人脈細小如絲,欲絕者,死。羸人脈躁者,死。人身澀而脈往來滑者,死。人身小而脈往來大者,死。人身大而脈往來小者,死。人身短而脈往來長者,死。人身長而脈往來短者,死。人身滑而脈往來澀者,死。
〔《素》〕五臟者,中之守也。中盛臟滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。言而微,終日乃復言者,此奪氣也。衣被不歛,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。倉廩不藏者,是門戶不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者,生;失守者,死(《脈要精微論》)。五臟者,身之強也。頭者精神之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者,胸中之府,背曲肩垂,府將壞矣。腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強者,生;失強者,死(同上)。五臟之氣,故色見青如草茲者,死;黃如枳實者,死;黑如炲者,死;赤如衃血者,死;白如枯骨者,死,此五色之見死也(《五臟生成篇》。衃,芳杯切,凝血也)。青如翠羽者,生;赤如雞冠者,生;黃如蟹腹者,生;白如豕膏者,生;黑如烏羽者,生;此五色之見生也(同上)。生於心如以縞裹朱,生於肺如以縞裹紅,生於肝如以縞裹紺,生於脾如以縞裹栝蔞實,生於腎如以縞裹紫,此五臟所生之外榮也(同上)。夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鵝羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。(《脈要精微論》
華佗:病人面目俱等者,不死。
〔《素》〕面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。(王注云:凡色見黃者,為有胃氣,故不死。五臟以胃為本,故無黃色皆自死焉。《五臟生成篇》)
華佗:病人面青目白者,死。病人面青目黃者,五日死。病人著床,心痛短氣,脾竭內傷,百日後愈。能起徬徨,因坐於地,其立倚床,能治此者,可謂神良。病人面赤目白者,十日死,憂恚思慮,心氣內索,面色反好,急求棺槨。病人面赤目青者,六日死。病人面黑目白者,八日死,腎氣內傷,病因留積。病人面黑,目直視,惡風者死。病人面白目黑者,死,此謂榮華已去,血脈空虛。赤色出兩顴,大如母指者,病雖小愈,必卒死。(全文見暴死。顴,額骨也。東垣曰:《脈訣》言面赤如妝不久居。面顯赤色於兩頰。若塗胭脂之狀,而又且圓也。病至於此,不可久居於世。譬猶根本已竭,枝葉未即衰落,赤如紅霞滿天者是也)
〔扁鵲、華佗〕病人耳目及顴頰赤者,死在五日中。黑色出於庭,大如母指,必不病而卒死(全文見暴死。額中也)。病人黑出於額上髮際,下直鼻脊兩顴上者,亦死在五日中。病人黑氣出天中,下至年上顴上者,死。病人及健人,或黑色及白色起入目及鼻口者,死在三日中。病人耳目鼻口有黑色起入於口者,必死。病人面黑,兩脅下滿,不能自轉反者,死。病人面黑唇青者,死。病人面青唇黑者,死。病人及健人面忽如馬肝色,望之如青,近之如焦黑者,死。病人面無精光若土色,不受飲食者,四日死。病人目無精光,及牙齒黑色者,不治。
〔《素》〕五邪所見,春得秋脈,夏得冬脈,長夏得春脈,秋得夏脈,冬得長夏脈,是謂五邪,皆同命,死不治(《宣明五氣篇》。仲景云:二月得毛脈,何以言至秋當死?答曰:二月之時脈當濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝脈屬木,應濡弱反得毛脈者,是肺脈也。肺屬金,金來剋木,故知死是也)。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病,藏真散於肝,肝藏筋脈之氣也。平肝脈來,耎弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平,春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病,死。肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。
夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通於心,心藏血脈之氣也。平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高於肺,以行榮衛陰陽也。平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。
冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也。平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。
長夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死。耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如烏之啄,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(以上並見《平人氣象論》)
真肝脈至,中外急。如循刀刃,責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死(仲景云:肝死藏,浮之弱,按之如索不來,或曲如蛇形者死)。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死(仲景云:心死藏,浮之脈實如豆麻擊手,按之益躁疾者死)。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死(仲景云:肺死藏,浮之虛,按之弱,如蔥葉下無根者死)。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死(仲景云:腎死藏,浮之堅,按之亂如轉丸,益下入尺中者死)。真脾脈至,弱而乍疏乍數,色黃青不澤,毛折乃死(仲景云:脾死藏,浮之大堅,按之中如覆杯,潔潔然如搖者死)。諸真藏脈見,皆為死不治也。黃帝曰:見真藏曰死,何也?岐伯曰:五臟者皆稟氣於胃,胃者五臟之本也。臟氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣乃至於手太陰也,故五臟各以其時,自為而至於手太陰也。故邪氣勝者,精氣衰也。故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見。獨見者病勝藏也,故曰死(以上並《玉機真藏篇》)。人以水穀為本,故人絕水穀則死。脈無胃氣亦死,所謂無胃氣者,但得真藏脈不得胃氣也(《平人氣象論》)。所謂陰者,真藏也,見則為敗,敗必死也。所謂陽者,胃脘之陽也(《陰陽別論》)。凡持真脈之藏脈者,肝至懸絕急,十八日死。心至懸絕,九日死。肺至懸絕,十二日死。腎至懸絕,七日死。脾至懸絕,四日死。(同上)
〔仲〕寸脈下不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕,此皆不治,決死也。若計其餘命死生之期,以月節克之也(王注云:陽絕死於春夏,陰絕死於秋冬,此言甚應)。
〔《靈》〕:所謂五十榮者,五臟皆受氣,持其脈口,數其至也。五十動而不一代者,五臟皆受氣。四十動一代者,一臟無氣(《脈經》云:卻後四歲,春草生而死)。三十動一代者,二臟無氣(《脈經》云:卻後三歲,麥熟而死)。二十動一代者,三臟無氣(《脈經》云:卻後二歲,桑椹赤而死)。十動一代者,四臟無氣(《脈經》云:歲中死,得節不動出清明日死,遠不出穀雨死矣)。不滿十動一代者,五臟無氣(《脈經》云:卻後五日死)。予之短期,要在終始。所謂五十動而不一代者,以為常也。以知五臟之期,予之短期者,乍數乍疏也。(《根結篇》)
〔《難經》〕云:脈不滿五十動而一止,一臟無氣者,何臟也?然,人吸者,隨陰入;呼者,因陽出。今吸不能至腎,至肝而還,故知一臟無氣者,腎氣先盡也。
〔仲〕:按脈之來緩而時一止復來者,名曰結,陰也。又脈來動而中止,更來小數,中有還者及動,名曰促,陽也。脈來動而中止,不能自還者,動而中止,復來如前,名曰代,陰也。得此脈者,必難治。
自還者,動而中止復來,數於前動也。不能自還者,動而中止,復來如前,動同而不數也。
〔《活》〕有結脈,有促脈,有代脈。結者,陰也,陰盛則結,脈來緩,時一止復來曰結,主胸滿煩躁。促者,陽也,陽盛則促脈來數,時一止復來曰促,主積聚氣痞,憂思所成。大抵結促之脈,雖時一止,為病脈,非死脈也。唯代脈者,真死矣。往來緩動,中止不能自還,因而復動,名曰代也,代者,死也。仲景傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。
〔《脈》〕熱病脈四至,三日死。脈四至者,平人一至,病人脈四至也。熱病脈五至,一日死。時一大至,半日死。忽忽悶亂者,死。熱病脈六至,半日死。忽忽疾大至,有頃死。熱病脈四損,三日死。所謂四損者,平人四至,病人脈一至,名曰四損。熱病脈五損,一日死。所謂五損者,平人脈五至,病人脈一至,名曰五損。熱病脈六損,一時死。所謂六損者,平人脈六至,病人脈一至,名曰六損。若絕不至,良久乃至,立死。
〔《脈》〕平人不病,脈來如屋漏雀啄者,死(此脾真藏脈也。王注云:屋漏者,其來既絕而止,時時復起而不相連屬也。雀啄者,如啄米甚數頻來是也)。脈來如彈石,去如解索者,死(此腎真藏脈也。王注云:彈石者,辟辟急也。解索者,動數而隨散亂無復次第也)。病人脈如蝦之遊,如魚之翔者,死(王注云:蝦游者,冉冉而起,尋復退沒不知所至,久乃復起,起輒遲而沒去速者是也。魚翔者,似魚不行,而但掉尾動頭身搖而久住者是也)。脈如轉豆者,死。脈如偃刀者,死。脈湧湧不去者,死。脈忽去忽來暫止復來者,死。脈分絕者,死(轉豆者,心真臟脈。偃刀者,肝真臟脈。忽去忽來者,脾真臟脈也)。三部脈如釜中湯沸,朝得暮死,半夜得日中死,日中得半夜死。
〔《難》〕寸口脈平而死者,何謂也?然,諸十二經脈者,皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經之根本也,謂腎間動氣也,此五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原,一名守邪之神。故氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣。寸口脈平死者,生氣獨絕於內也。(《八難》謂兩手寸關尺脈皆平而難也)
〔《素》〕五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝。不治,法三月若六月,若三日若六日,傳五臟而當死。風者,百病之長也。今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發也。或痹不仁腫痛,當是之時,可湯熨及火灸,刺而去之。弗治,病入舍於肺,名曰肺痹,發咳上氣。弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脅痛出食,當是之時,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,病名曰脾風,發癉,腹中熱,煩心,出黃,當此之時,可按可藥可浴(王注云:出黃謂黃色出於便瀉之所是也)。弗治,脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱,當此之時,可按可藥。弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘈,當此之時,可灸可藥。弗治,滿十日者法當死。腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發寒熱,法當三歲死,此病之次也。然其卒發者,不必治於傳,或其傳化有不以次,不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣,怒則肝氣乘矣,悲則肺氣乘矣,恐則脾氣乘矣,憂則心氣乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五變,及其傳化。傳,乘之名也。(《玉機真藏論》)
上邪初入表,蓋傳之緩者也。
夫病傳者,心病先心痛,一日而咳(心火傳肺金也)。三日脅支痛(肺金傳肝木也),五日閉塞不通,身痛體重(肝木傳肺金也),三日不已死,冬夜半,夏日中。肺病喘咳,三日而脅支滿痛(肺金傳肝木也),一日身重體痛,五日而脹(肝木一日傳脾土,脾五日傳胃也)。十日不已死,冬日入,夏日出。肝病頭目眩,脅支滿,三日體重身痛,五日而脹(肝木三日傳脾土,脾五日傳胃也),三日腰脊少腹痛,脛酸(脾胃土傳腎水也),三日不已死,冬日入,夏早食。脾病身痛體重,一日而脹,(脾自傳胃),二日少腹腰脊痛,脛酸。三日背𦛗筋痛,小便閉(脾土三日傳腎水,腎三日傳膀胱也),十日不已死,冬人定,夏晏食。腎病少腹腰脊痛,胻酸,三日背𦛗筋痛,小便閉(腎傳膀胱也)。三日腹脹(膀胱水傳小腸火也),三日兩脅支痛(小腸傳心也,兩脅恐錯),二日不已死,冬大晨,夏晏晡。胃病脹滿,五日少腹腰脊痛,胻酸(胃土傳腎水也)。三日背𦛗筋痛,小便閉(腎傳膀胱也)。五日身體重(膀胱水傳心火,身體重亦錯簡),六日不已死,冬夜半後,夏日昳。膀胱病小便閉,五日少腹脹腰脊痛,胻酸(膀胱傳腎也)。一日腹脹(腎水傳小腸火也),二日身體痛(小腸傳心也,身體痛亦錯簡)。二日不已死,冬雞鳴,夏下晡。諸病以次是(《靈樞》無「是」字)。相傳如是者,皆有死期。不可刺,間一臟止(《靈樞》無止字)。及至三四臟者,乃可刺也。(《標本病傳論》)
上《靈樞》謂之大氣入臟,蓋傳之急者也。王注云:有緩傳者,有急傳者,緩者或一歲、二歲、三歲而死,其次或三月若六月而死。急者一日、二日、三日、四日或五、六日而死,則此類也。王氏此言,甚能推廣經意,然不能驗日數者,但驗病之次傳。如心先病心痛,次傳於肺,或咳或喘。次傳於肝,或脅痛,或頭眩。次傳於脾胃,或閉塞不通,或身痛體重,或脹或泄。次傳於腎膀胱,或少腹腰脊痛,脛酸,或背𦛗筋痛,小便閉。如此曰必死無疑,累驗有準。鄰人趙氏,始肝病脅痛半載,次傳之脾,腹脹而死。又卜叔英嫂氏,始肺病咳喘,次傳之肝,頭眩不寐。次傳之脾,腹脹而死。又楊白鹿師,始脾病腹痛,次傳之膀胱,小便淋閉。次傳之心,胸痹痛,通身青脈而死矣,蓋心主血脈故也。
〔《難》〕經言七傳者,死;間臟者,生,何謂也?然,七傳者,傳其所勝也。間臟者,傳其子也。何以言之。假令心病傳於肺,肺傳於肝,肝傳於脾,脾傳於腎,腎傳於心,一臟不再傷,故言七傳者,死也。間臟者,傳其所生也,假令心病傳脾,脾傳肺,肺傳腎,腎傳肝,肝傳心,是母子自相傳,周而復始,如環之無端,故言生也。(《五十三難》)
經言者,《素問》《靈樞》二經之病傳論所言也。七傳當作次傳,次傳者,死,即《素》《靈》二經病傳論言諸病以次相傳,皆有死期,不可刺者是也。心火傳所勝之肺金,肺金傳所勝之肝木,故曰傳其所勝也。間臟者,生,即《素》《靈》二經病傳論言間一臟及至三四臟乃可刺者是也。蓋心病本傳肺,肺本傳肝,肝本傳脾。今心病間肺一臟傳肝,或間肺肝二臟傳脾,肝木生心火,心火生脾土,故曰傳其所生也。《難經》諸證,惟呂廣釋七傳為次傳,為得經旨,虞庶父非是注而穿鑿釋之,實秦越人呂廣之罪人也。
〔《活》〕傷寒入里,見標脈則生,假令胃病下之,脈浮而汗出是也。雜病出表,見標脈則死,假令脾病補之,脈弦而面青者是也。
〔《素》〕九候之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死。盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死。寒熱病者,以平旦死。熱中及熱病者,以日中死。病風者,以日夕死。病水者,以夜半死。脈乍疏乍數乍遲乍疾者,日乘四季死(《三部九候論》)。肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真藏見皆死(《平人氣象論》)。五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝。病之且死,必先傳行,至其所不勝,病乃死。此言氣之逆行也,故死。(同下)
肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死。
緩者,秋死;急者,庚辛日及日晡死是也。
心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死。
緩者,冬死;急者,壬癸日及夜半死也。
脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死。
緩者,春死;急者,甲乙日及朝死也。
肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死。
緩者,夏死;急者,丙丁日及日中死也。
腎受氣於肝,傳之於心,氣舍於肺,至脾而死。
緩者,長夏死;急者,戊己日及戌辰丑未死也。
此皆逆死也,一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。(《玉機真藏論》《甲乙經》「死生」作「死者」。一日一夜五分之,謂朝主肝,晝主心,辰戌丑未主脾,晡主肺,夜主腎也)
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死。真臟脈見,乃予之期日。(王注云:皮膚幹著,骨間肉陷,謂人骨枯槁,大肉陷下也。真臟脈形見前按脈條)
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真臟見,乃予之期日。
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破䐃,真臟見,十月之內死。(王注云:䐃謂肘膝後肉也如塊者。䐃,渠損切)
大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真臟未見,期一歲死。見其真臟,乃予之期日(王注云:肩髓內消,謂缺盆深也。動作衰,謂交接微也)。
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破䐃脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死。其見人者,至其所不勝之時則死。急虛身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期。其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真臟雖不見,猶死也。(林注云:一息當作一呼。以上並《玉機真臟論》)
〔《靈》〕是故怵惕思慮者則傷神,神傷則恐懼,流淫而不止。因悲哀動中者,竭絕而失生。喜樂者,神憚散而不藏。愁憂者,氣閉塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐懼者,神蕩憚而不收。(《本神篇》。下同)
心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破䐃脫肉,毛悴色夭,死於冬。
脾憂愁而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉,毛悴色夭,死於春。
肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,不精則不正,當人陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭,死於秋。
肺喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死於夏。
腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死於季夏。
恐懼而不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下,是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。
〔《素》〕瞳子高者,太陽不足。戴眼者,太陽已絕。此決死生之要,不可不察。(《三部九候論》。下同)
足太陽氣絕者,其足不可屈仲,死必戴眼。太陽之脈,其終也,戴眼反折瘛瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。(《診要經終篇》。下同。凡癇痓亦戴眼,灸崑崙穴,即隨下不戴也。若灸崑崙仍眼戴不下者,是為太陽終也。王注:絕汗謂出汗如珠不流復旋干也)
少陽終者,耳聾,百節皆縱,目睘絕系,絕系一日半死。其死也色先青白,乃死矣。(睘音瓊。王注云:目睘,謂直視如驚貌)
陽明終者,口目作動,善驚妄言,色黃,其上下經盛不仁,則終矣。(王注云:經盛謂面目頸額足跗腕脛皆躁盛而動也。不仁謂不知善惡也)
少陰終者,面黑齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣。(面黑者手少陰絕,齒長者足少陰絕)
太陰終者,腹脹閉不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑,皮毛焦而終矣。
厥陰終者,中熱嗌乾,善溺心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經之所敗也。
〔《靈》〕手太陰氣絕,則皮毛焦。太陰者,行氣溫於皮毛者也。故氣不榮則皮毛焦,皮毛焦則津液去皮節,津液去皮節者,則爪枯毛折,毛折者則毛先死。丙篤丁死,火勝金也。(《經脈篇》。下同)
手少陰氣絕,則脈不通,脈不通則血不流,血不流則髦色不澤,故其面黑如漆柴者,血先死。壬篤癸死,水勝火也。
足太陰氣絕者,則脈不榮肌肉,唇舌者,肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌痿,人中滿,人中滿則唇反,唇反者肉先死。甲篤乙死,木勝土也。
足少陰氣絕則骨枯,少陰者,冬脈也,伏行而濡骨髓者也,故骨不濡則肉不能著也。骨肉不相親,則肉軟卻,肉軟卻故齒長而垢,發無澤,發無澤者骨先死。戊篤己死,土勝水也。
足厥陽氣絕,則筋絕。厥陰者,肝脈也。肝者筋之合也,筋者聚於陰器而脈絡於舌本,故脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵,故唇青舌卷卵宿,則筋先死。庚篤辛死,金勝木也。
五陰氣俱絕則目系轉,轉則目運。目運者為志先死,志先死則遠一日半死矣。六陽氣絕則陰與陽相離,離則腠理發泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。
仲:脈浮而洪,身汗如油,喘不休,水漿不下,體形不仁,乍靜乍亂者,此為命門絕也,又未知何臟先受其災。若汗出發潤,喘不休者,此為肺先絕也。陽反獨留,形體如煙煤,直視搖頭者,此為心絕也。唇吻反青,四肢漐漐汗出者,此為肝絕也。環口黧黑,柔汗發黃者,此為脾絕也。溲便遺屎,狂言,目反直視者,此為腎絕也。又未知何臟陰陽相絕,若陽氣前絕,陰氣後竭者,其人死身色必青;陰氣前絕,陽氣後竭者,其人死身色必黃,腋下溫,心下熱也。六腑氣絕於外者,手足寒,上氣腳縮。五臟氣絕於內者,利不禁,下甚,手足不仁。
〔《脈》〕病人肝絕,八日死。何以知之?面青但欲伏眠,目視而不見人,汗出如水不止(一云:二日死也)。病人膽絕,七日死,何以知之?眉為之傾。病人筋絕,九日死,何以知之?手足爪甲青,呼罵不休(一云:八日死)。病人心絕,一日死,何以知之?肩息回視立死(一云:目停停二日死)。病人腸絕,六日死,何以知之?髮直如干麻,不得屈伸,自汗不止(一云:小腸絕)。病人脾絕,十二日死,何以知之?口冷足腫,腹熱臚脹,泄利不覺,出無時度(一云:五日死)。病人胃絕,五日死,何以知之?脊痛腰中重,不可反覆(一曰:腓腸平,九日死)。病人肉絕,六日死,何以知之?耳干舌背腫,溺血,大便赤泄(一曰:足腫九日死)。病人肺絕,三日死,何以知之?口張,但氣出而不還(一曰:鼻口虛張短氣)。病人大腸絕不治,何以知之?泄痢無度,痢絕則死。病人腎絕,四日死,何以知之?齒為暴枯,面為正黑,目中黃色,腰中欲折,自汗出如流水(一云:人中平七日死)。病人骨絕,齒黃落,十日死。諸浮脈無根者,皆死。以上五臟六腑為根也。
〔扁鵲、華佗〕病人五臟已奪,神明不守,聲嘶者,死。病人循衣縫,譫語者,不可治(陽明絕)。病人陰陽俱絕,掣衣掇空,妄言者,死。病人妄語錯亂及不能語者,不治,熱病者可治(以上三條皆陽明絕)。病人陰陽俱絕,失音不能言者,三日半死。病人臥遺尿不覺者死(陽明絕)。病人屍臭者,不可治。病人面晃白直視肩息者,一日死(膽肺絕)。病人陰結陽絕,目精䀮䀮者死。病人陰陽絕竭,目眶陷者,死。病人目系傾者,七日死。病人口如魚口,不能復閉,而氣出多不反者死。病人口張者,三日死。病人唇青,人中反者,死(脾肝絕,下同)。病人唇反,人中滿者,死。病人唇口忽乾者,不治(未詳)。病人唇腫齒焦者,死(肝腎絕)。病人陰陽俱竭,其齒如熟小豆,其脈駃者,死。病人齒忽變黑者,十三日死(少陰絕)。病人舌卷卵縮者,必死(厥陰絕)。病人汗出不流,舌卷黑者,死(太陰厥陰絕)。病人髮直者,十五日死(少陰絕)。病人發如干麻,善怒者,死(少陰絕)。病人發與眉衝起者,死(同上)。病人爪甲青者,死。病人爪甲白者,不治。病人手足爪甲下肉黑者,八日死。病人榮衛竭絕,面浮腫者,死。病人卒腫,其面蒼黑者死。病人手掌腫無文者,死。病人臍腫反出者,死(臍反出者此為脾先絕)。病人陰囊莖俱腫者,死,病人脈絕,口張足腫,五日死。病人足跗上腫,兩膝大如斗者,十日死。
諸脈診病雜法
諸脈診病雜法者,竅恐迷亂診病大綱,故以雜法名之也。凡前篇脈之浮、沉、遲、數、虛、實、洪、細、滑、澀,所指陰、陽、表、里、寒、熱、血、虛、氣實之病者,皆診病之大綱,學者常須識此,勿令誤也。故《內經》論脈主病,必以陰陽相對言之,或以五臟分配言之,未嘗雜他法者,欲人識其綱也。故診病先定大綱,然後雜究諸病,如診得浮脈大綱主表也,沉脈大綱主裡也,然後雜究其或屬寒屬風屬氣等病之類是也。余見如左方。
〔無擇〕浮為在表,為風,為氣,為熱,為痛,為嘔,為脹,為痞,為喘,為厥,為內結,為滿不食。浮大為鼻塞,浮緩為不仁,浮大長為風眩癲疾,浮滑疾為宿食,浮大而澀為宿食滯氣,浮短為肺傷諸氣,浮滑為飲為走刺,浮細而滑為傷飲,浮滑疾緊為百合病,浮數為大便堅,小便數,浮緊為淋,為癃閉。
〔東垣〕辨脈浮所主病不同,浮者沉之反也,瞥瞥然見於皮毛上,與皮毛相得,微按之則絕無,有如空中之浮雲。所主病一則為風,一則為虛。古人云:浮而有熱者,虛也;浮而無熱者,風也。予謂此未盡善,蓋風有八風,寒熱溫涼,各各不同,其中有風熱。止言脈浮,雖不能分別八面之風,兼見脈候,止說浮而已。須兼見的證,單在一臟或兩臟相合,亦足以分何臟之病,言風無熱則非也。況八風之脈皆見於左手寸脈外側,若右手行陰道脈中受虛邪賊邪之風,亦於氣口外側顯見,推而內之,外而不內者是也。其虛勞脈雖有傳變,必顯於內側。六脈互傳,皆為不足之病,則是五臟傳變,必從四時傳變於外,六腑乃受之,如是則勝復之作,不能相過,此之謂也。若浮而弦者風也,見於左關。浮而澀者虛也,見於右寸。
〔無擇〕寸芤為吐血,微芤為衄血,關芤為更血,為腸癰;尺芤為下焦虛,小便血出。滑為吐,為滿,為熱,為伏痰,為宿食,為蓄血,為經閉,為咳,為血氣俱實。滑而浮散為癱瘓,滑數為結熱,滑實為胃熱,滑利為妊娠,滑而大小不勻必吐,為病進,為泄利,滑而浮大,小腹痛,溺則陰中痛,大便亦然。又滑為鬼疰。
〔《素》〕脈滑曰風。
無擇:實為熱為嘔,為痛,為氣塞,為喘咳,為大便不禁。實緊為陰不勝陽,為胃寒,為腰痛。弦為寒,為痛,為飲,為瘧,為水氣,為中虛,為厥逆,為拘急,為寒癖。弦緊為惡寒,為疝瘕,為癖。弦而鉤為脅下刺痛。弦長為積,隨左右上下為瘀血。
〔仲〕弦則衛氣不行。
〔無擇〕緊為寒,為痛,為咳,為喘,為滿。浮緊為肺有水。緊滑為蛔動。急為遁屍。緊數為寒熱,又為宿食,為吐逆。
〔《素》〕盛而緊曰脹。
〔《本事》〕記有人患傷寒六七日,心煩昏睡,咽燥,小便白色,自汗。予診之,寸口尺中俱緊。予曰:寒中少陰之經,是以脈緊。仲景云:脈緊而汗出者,亡陽也,屬少陰,法當咽痛而復下痢,蓋謂此也。有難之曰:《脈訣》緊脈屬七表,仲景以緊脈屬少陰,然則緊脈屬陽耶?屬陰耶?予言:仲景云,寸口脈俱緊者,清邪中於上焦,濁邪中於下焦。又云:陰陽俱緊者,口中氣出,唇口乾燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上滑苔,勿妄治也。又云:緊則為寒。又云:諸緊為寒。又曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師云:假令亡汗若吐,以肺裡寒,故令脈緊。假令咳者坐飲冷水,故令脈緊。假令下痢,以胃虛故令脈緊。又云:寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗。由是觀之,則是寒邪之氣,久客經脈所致,皆虛寒之脈也。其在陽經則浮而緊,在陰經則沉而緊。故仲景云:浮緊名為傷寒。又曰:陽明脈浮而緊者,必潮熱。此在陽則浮而緊也,在陰則沉而緊。故仲景云:寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,則陰當先絕而不見陽。又云:少陰緊至七八日,自下痢,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,此欲解也。此在陰則沉而緊也。仲景云:浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。欲知表裡臟腑,先以浮沉遲數為定,然後兼於證而別陰陽也。
〔無擇〕洪為脹,為滿,為痛,為熱,為煩。洪實為癲。洪緊為癰疽,為喘急,亦為脹。洪浮為陽邪,大為祟。
〔《素》〕粗大者,陰不足,陽有餘,為熱中也(《脈要精微論》)。大則病進。(丹溪云:大,洪之別名。其病得之於內傷者,陰虛為陽所乘,故脈大當作虛治之。其病得之於外傷者,邪客於經脈亦大,當作邪勝治之。合二者觀之,皆病方長之勢也。謂之病進,不亦宜乎。海藏云:君侵臣是也)
〔仲〕平人脈大為勞。大則為虛。
〔無擇〕數為熱,為虛,為吐,為痛,為煩渴,為煩滿。
促(經無文)
釋曰:其促有五:一曰氣,二曰血,三曰飲,四曰食,五曰痰。但臟熱則脈促,以氣血痰飲留滯,不行則止,促非惡脈也。
散(經無文)
釋曰:六腑氣絕於內,則手足寒,上氣;五臟氣絕於內,則下痢不禁,甚者不仁,其脈皆散,散則不聚,病亦危矣。
革為滿,為急,為虛寒相搏。婦人為半產漏下。
釋曰:革者,革也,固結不移之狀。三部應之,皆危脈也。
微為虛,為弱,為衄,為嘔,為泄,為亡汗,為拘急。微弱為少氣,為中寒。
沉為在裡,為實,為水,為寒,為喘,為瘕癥。沉弱為寒熱。沉細為少氣,臂不能舉。沉滑為風水,為下重。沉緊為上熱下冷。沉重而直前絕者為瘀血,沉重而中散者為寒食成癥。沉重不至寸,細絕者為遁屍。沉緊為懸飲。沉遲為痼冷。沉重為傷暑發熱。
緩為在下,為風,為寒,為弱,為痹,為疼,為不仁,為氣不足,為眩暈。緩而滑為熱中。緩而遲虛寒相搏,食冷則咽痛。
澀為少血,為亡汗,熱氣不足,為逆冷,為下痢,為心痛。澀而緊為痹,為寒濕。
〔《素》〕脈澀曰痹。
丹:脈之狀不一,大率多兼見之。人之病有四:曰實,曰熱,曰寒,曰虛。故學者診亦必浮、沉、遲、數為之綱,以察病情。初學者又以浮數為熱為有餘,沉遲為寒為不足。其間最難體認者,澀脈也。最難調治者,弦脈也。澀脈細而遲,往來難且散,又曰短而止。得此脈者,固為寒,為濕,為血虛,為汙血,為氣多,然亦有病熱與實者。或者得脈之帶澀,徒見其有細有遲又散,皆是不足之象,便以為虛而寒,猛浪用藥,寧不誤人。若夫或因多怒,或因憂鬱,或因厚味,或因補劑,燥劑,或因表裡無汗,氣騰血沸,清化為濁,老痰凝血,膠固雜揉,脈道澀滯,亦見澀狀。參之形證,病情斯得。先賢曰:澀而堅,按之不減有力,為中焦實,有伏結,脾肺氣寒,實熱在胃中,可不慎歟。弦為春令之脈,非春時而見者,木為病也。五臟更相制伏,以防其太過,木為病則肝邪盛矣,肝之盛金之衰也,金之衰火之炎也,火之炎水之弱也,金不足以制木,則土病矣。考之諸家,則曰弦者虛也,為反胃,為痛痹。沉弦為疝瘕,弦長為積病,雙弦為寒飲,雙弦而遲為心下堅。偏弦,飲也。弦急為腹痛,弦而鉤主蜚屍,弦緊而微細主寒積,微弦而伏主癥不治,弦而大主半產漏下亡血失精,弦而小主寒痹,弦在左寸頭痛,弦在右寸水走腸胃,弦在左關怒而血聚,弦在右關寒痛,四肢拘急,弦在趺陽腸痔下血,弦在尺中,小腹痛白腸挺核,木邪風氣上極,土敗為病,先哲蓋常言之矣。惟金因火伏,木寡於畏之論,猶未發明,倘非滋水以降火,厚土以養金,而又以行濕散風導郁,為之輔佐,邪何由去,病何由安。況弦脈為病甚多,而治法又有隔二隔三之異,故不容於自默也。若曰不然,何弦屬陽,而仲景列沉澀弱微弦為五陰之數。至於敗散殘賊之脈,又以弦為之首,澀為之中,其意可見。(蜚,扶滑切)
〔無擇〕遲為寒,為痛,遲而澀為癥瘕咽酸。
伏為霍亂,為疝瘕,為水氣,為溏泄,為停痰,為宿食,為諸氣上衝,為惡膿死肌。
濡為虛,為痹,為自汗,為氣弱,為下重。濡而弱為內熱外冷自汗,為小便難。
弱為虛,為風熱,為自汗。
細為血氣俱虛,為病在內,為積,為傷濕,為後泄,為寒,為神勞,為憂傷過度,為腹滿。細而緊為癥瘕積聚,為刺痛。細而滑為僵仆,為發熱,為嘔吐。
動為痛,為驚,為痹,為泄,為恐。
虛為寒,為腳弱,為虛,為食不消化,為傷暑。
結為痰,為飲,為血,為積,為氣。
釋曰:氣寒脈緩則為結,氣熱脈數則為促,雖緩數不同,亦當如促脈分別可也。
代者,一臟絕,他臟代至。
釋曰:代真死脈,不分三部,隨應皆是。
〔《脈經》〕寸浮則中風,寸芤則胸中積血,寸滑則嘔逆,寸實則胸中熱,寸弦則胸中急痛,寸緊則頭項急,寸洪則熱甚於胸中,寸微則陽虛,寸沉則陰中伏陽、胸中痰,寸緩則太陽中濕,寸澀則中氣虛,寸遲則陰溢於上,寸伏則胸中積氣,寸濡則多自汗,寸弱則陽氣虛微。
關浮則腹脹滿,關芤則腸中積血,關滑則胃寒不能食,關實則胃中切痛,關弦則胃寒不能食,關緊則腹中鬱結,關洪則番胃吐食,關微則氣結於心下,關沉則心下痛,關緩則腰痛難伸,關澀則血少而留停,關遲則粥漿不入,關伏則腸癖瞑目,關濡則少氣精神散,關弱則胃氣虛。
尺浮則大便乾澀,尺芤則小便有血,尺滑則下焦停寒,尺實則小腹脹、小便不禁,尺弦則下焦停水,尺緊則臍腹痛,尺洪則陰絕,尺微則臍下有積,尺沉則腰腳重,尺緩則飲食不消,尺澀則逆冷傷血,尺遲則寒甚於腰腳,尺伏則飧泄穀不化,尺濡則骨肉不相親,尺弱則陰氣內絕。
〔《素》〕夫脈者,血之府也,長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進,上盛則氣高下盛則氣脹,代則氣衰,細則氣少,澀則心痛,渾渾革至如湧泉,病進而色敝,綿綿其去如弦絕者,死。(《脈要精微論》)
寸口之脈中手短者,曰頭痛。寸口脈中手長者,曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。脈小弱以澀者,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂之新病(以上《平人氣象論》)。徵其脈小色不奪者,新病也,徵其脈不奪,其色奪者,此久病也。徵其脈與五色俱奪者,此久病也。徵其脈與五色俱不奪者,新病也。推而外之,內而不外,有心腹積也(王注云:脈附臂筋,取之不審,推筋令遠,使脈外行而不出外者,心腹積也)。推而內之,外而不內,身有熱也(王注云:脈遠臂筋,推之令近,遠而不近,身有熱也)。推而上之,上而不下,腰足清也(「上而不下」《甲乙經》作「聚而不上,治宜舉之」也)。推而下之,下而不上,頭項痛也(「下而不上」《甲乙經》「作上而不下,用宜抑之」也)。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。(以上《脈要精微論》)
〔孫〕按開寶寺僧,衣缽甚厚,常施惠於人,孫重之,與往還。一日,謂孫曰:某有一事,於翁約賞罰為戲,可否?孫曰:如何為賞罰?僧曰:若診吾脈,若知某病,賞三十千為一筵;若不中,罰十千歸小僧。孫曰:諾。與之診,左手無脈,右手有脈,遂尋左手之脈,乃轉左臂上,動遙如常。孫曰:此異脈也。醫書不載。脈行常道,豈有移易之理,往昔少年為驚撲震動心神,脈脫舊道,乍移臂外,復遇驚撲,不能再歸,年歲長大,氣血已定,不能復移,目下無病爾。僧曰:某襁褓而撲,皆幾死,固宜脈失所,某亦平生無病,亦不曾診脈,聞公神醫,試驗之,果神醫也。
診一歲病證相同
一歲病證相同者,五運六氣所為之病也。五運六氣之病,有常有變難診。另詳於《運氣類證》,今但取常而不變者編之。
立秋二(玄委西南方) 秋分七(倉果西方) 立冬六(新洛西北方)
夏至九(上天南方) 招搖中央 冬至一(葉蟄北方)
立夏四(陰洛東南方) 春分三(倉門東方) 立春八(天留東北方)
〔《靈》〕太乙常以冬至之日,居葉蟄之宮四十六日,明日居天留四十六日,明日居倉門四十六日,明日居陰洛四十五日,明日居天宮四十六日,明日居玄委四十六日,明日居倉果四十六日,明日居新洛四十五日,明日復居葉蟄之宮,曰冬至矣。太乙日遊,以冬至之日居葉蟄之宮。數所在日,從一處至九日,復反於一。常如是無已,終而復始。太乙移日,天必應之以風雨,以其日風雨則吉,歲美民安少病矣。先之則多雨,後之則多旱。太乙在冬至之日有變,佔在君。太乙在春分之日有變,佔在相。太乙在中宮之日有變,佔在吏。太乙在秋分之日有變,佔在將。太乙在夏至之日有變,佔在百姓。所謂有變者,太乙居五宮之日,疾風折樹木,揚沙石,各以其所主占貴賤。因視風所從來而占之,風從其所居之鄉來為實風,主生,長養萬物,從其沖後來為虛風,傷人者也,主殺主害。謹候虛風而避之。故聖人曰:避虛邪之道,如避矢石然,邪弗能害,此之謂也,是故太乙入徙立於中宮,乃朝八風以占吉凶也。風從南方來,名曰大弱風,其傷人也,內舍於心,外在於脈,其氣主為熱。風從西南方來,名曰謀風,其傷人也,內舍於脾,外在於肌,其氣主為弱。風從西方來,名曰剛風,其傷人也,內舍於肺,外在於皮膚,其氣主為燥。風從西北方來,名曰折風,其傷人也,內舍於小腸,外在於手太陽脈,脈絕則溢,脈閉則結不通,善暴死。風從北方來,名曰大剛風,其傷人也,內舍於腎,外在於骨與肩背之膂筋,其氣主為寒。風從東北方來,名曰凶風,其傷人也,內舍於大腸,外在於兩脅腋骨下及肢節。風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,內舍於肝,外在於筋紐,其氣主為身濕。風從東南方來,名曰弱風,其傷人也,內舍於胃,外在肌肉,其氣主體重。此八風皆從其虛之鄉來,乃能病人。三虛相搏,則為暴病卒死。兩實一虛,病則為淋露寒熱,犯其雨濕之地,則為痿。故聖人避風,如避矢石焉。其有三虛而偏中於邪風,則為擊僕偏枯矣。(《九宮八風篇》)
中宮之日,立春、立夏、立秋、立冬四日,屬四維,中央之土也。太乙入徙立於中宮,當作立於五宮。
黃帝曰:願聞歲之所以皆同病者,何因而然?少師曰:此八正之候也。黃帝曰:候之奈何?少師曰:候此者當以冬至之日,太乙立於葉蟄之宮,其至也,天必應之以風雨。風雨從南方來者為虛風,賊傷人者也。其夜半至者,萬民皆臥而弗犯,故其歲民少病。其以晝至者,萬民懈惰而皆中於虛風,故萬民多病。虛邪入客於骨而不發於外,至其立春,陽氣大發,腠理開,因立春之日,風從西方來,萬民又皆中於虛風,此兩邪相搏,經氣結代者矣。故諸逢其風而遇其雨者,命曰遇歲露焉,因歲之和而少賊風者,民少病而少死。歲多賊風邪氣,寒溫不和,則民多病而死矣。黃帝曰:虛邪之風,其所傷貴賤何如?候之奈何?少師答曰:正月朔日,太乙居天留之宮,其日西北風不雨,人多死矣。正月朔日,平旦北風,春,民多死。正月朔日,平旦北風行,民病多者,十有三也。正月朔日,日中北風,夏,民多死。正月朔日,夕時北風,秋,民多死。終日北風,大病死者,十有六也。正月朔日,風從南方來,命曰旱鄉。從西方來,命曰白骨,將國有殃,人多死亡。正月朔日,風從東方來,髮屋,揚沙石,國有大災。正月朔日,風從東南方行,春有死亡。正月朔,天和溫不風,糴賤,民不病,天寒而風,糴貴,民多病,此所謂候歲之風,賤傷人者也。二月醜不風,民多心腹病。三月戌不溫,民多寒熱。四月巳不暑,民多癉病。十月申不寒,民多暴死。諸所謂風者,皆髮屋,折樹木,揚沙石,起毫毛,發腠理者也。(《歲露論》)
卷之三·陰陽臟腑部
治法通論
〔垣〕醫之可法,自伏羲神農、黃帝而下,名醫雖多,可法者有數人。至於華氏之剖腹,王氏之針法,術非不神也。後人安得而效之。非若岐伯之聖經,雷公之炮炙,伊摯之湯液,箕子之五行,越人之問難,仲景之《傷寒論》,叔和之《脈訣》,士安之《甲乙》,啟玄子之述作,錢仲陽之議論,潔古之方書,皆活法所可學者。豈千方萬論,印定後人眼目者,所能比哉。其間德高行遠,奇人異士,與夫居縉紳隱草莽者,雖有一法一節之可觀,非百世可行之活法,皆不取也。予豈好辨哉!欲使學者觀此數聖賢而知所向慕而已。或有人焉,徒欲廣覽泛涉,自以為多學而用之無益者,豈為知本。
〔海〕錢氏、《活人》、王朝奉、王德孚所論,皆宋人,易老、守真,皆金人,所用之劑寒熱之不同者,蓋本諸此。讀此數書而用之,亦當以地方世代所宜責之。然莫若取法於潔古,折衷於仲景湯液,則萬世不易之大法也。
〔《素》〕邪風之至,疾如風雨。故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟,治五臟者,半死半生也。
病之始起也,可刺而已。其盛,可待衰而已。故因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之。形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味;其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之於內;其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發之;其慓悍者,按而收之;其實者,散而瀉之。審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽。定其血氣,各守其鄉。血實宜決之,氣虛宜掣引之。(並見《陰陽應象論》)
〔仲〕大法春宜吐,夏宜汗,秋宜下,冬宜溫及灸。
〔海〕病在天之無形,當汗;病在天之有形,當吐;病在地之無形,當利小便;病在地之有形,當利大便。
〔《脈》〕夫欲治病,當先知其證何起,乃可攻之耳。
〔垣〕假令治病,無問傷寒、蓄血、結胸、發黃等諸證,並一切雜證等,各當於六經中求責之。如發黃症,或頭痛、腰脊強、惡寒,即有太陽證;或身熱目痛、鼻乾、不得臥,即有陽明證;余仿此。(不獨六經中求責,五臟求責,尤急務也。假令面青、脈弦、善怒、淋溲、便難、轉筋,即有肝證也;或面赤脈洪善笑,口乾身熱煩心,心痛,掌中熱而啘,即有心證也;余仿此)
〔丹〕治病必求其本病之有本,猶草木之有根也,去葉不去根,草猶在也。治病猶去草,病在臟而治腑,病在表而攻裡,非惟戕賊胃氣,抑且資助病邪,醫云乎哉。
一法,治瘧積下痢,吐痰而愈。一法治汙血哽噎,用韭汁開汙血而愈。一法,治下疳瘡自痢,用龍薈丸、柴胡湯而愈。其詳分見各門。
〔海〕治病必求其本假令腹痛,桂枝加芍藥;大實痛,桂枝加大黃。何為不只用芍藥大黃等,而於桂枝內加之?要從太陽中來,以太陽為本也。又如結胸證,自高而下,脈浮者,不可下,故先用麻黃湯解表。表已脈沉,後以陷胸湯下之,是亦求其本也。至於蓄血下焦,血結膀胱,是從太陽中來,侵盡無形之氣,乃侵膀胱中有形血也。
〔《素》〕先病而後逆者,治其本。先逆而後病者,治其本。先寒而後生病者,治其本。先病而後生寒者,治其本。先熱而後生病者,治其本。先熱而後生中滿者,治其標。先病而後泄者,治其本。先泄而後生他病者,治其本,必且調之,乃治其他病。先病而後生中滿者,治其標。先中滿而後煩心者,治其本。人有客氣,有同氣。小大不利,治其標。小大利,治其本。病發而有餘,本而標之,先治其本,後治其標。病發而不足,標而本之,先治其標,後治其本。謹察間甚,以意調之,間者並行,甚者獨行。先小大不利而後生病者,治其本。(《標本病傳論》)
〔仲〕夫病痼疾,加以卒病,當先治其卒病,後乃治其痼疾也。
〔海〕初治之道,法當峻猛者,謂所用藥勢疾痢猛峻也。緣病得之新暴感,雖輕得之重,皆宜以疾痢之劑急去之。中治之道,法當寬猛相濟,為病得之非新非久,宜以緩疾得中之藥,養正去邪,相濟而治之。假令如見邪氣多,正氣少,宜以去邪藥多,養正藥少。凡加減法如此之類,更宜臨證消息增減用之。仍依時令行之,無妄也。更加針灸,其病即愈。末治之道,法宜寬緩,寬者察藥性平和,緩者廣服無毒以養氣血安中。蓋為病證已久,邪氣伏潛至深而正氣微少,故以善藥廣服,養正氣而邪氣自去,更加針灸,其效必速。
治病之道有五法:和、取、從、折、屬也。一治各有五,五五二十五,如火之屬衰於戌,金之屬衰於辰是也。一治曰和,假令小熱之病,當以涼藥和之,和之不已,次用取。二治曰取,為熱勢稍大,當以寒藥取之,取之不已,又用從。三治曰從,為勢已甚,當以溫藥從之,為藥氣溫也,味隨所用,或以寒因熱用,或以熱因寒用,或以汗發之,發之不已,又用折。四治曰折,為病勢極甚,當以逆制之,制之不已,當以下奪之,下奪之不已,又用屬。五治曰屬,為求其屬以衰之,緣熱深陷在骨髓間,無法可出,針藥取之不能及,故求其屬以衰之(求屬之法,同聲相應,同氣相求)。經曰:陷下者衰之。夫衰熱氣之法,同前所云,火衰於戌,金衰於辰之類是也。如或又不已,當廣其法而治之。譬孫子之用兵,若在山谷則塞淵泉,有水則把渡口,在平川廣野當清野千里。塞淵泉者,刺腧穴。把渡口者,奪病發時前。清野千里者,如肌羸瘦弱,宜廣服大藥以養正氣。夫病有中外,治有緩急。在內者,以內治法和之。在外者,以外治法和之。氣微不和,以調氣法調之。其次大者,以平氣法平之。盛甚不已,則奪其氣,令其衰也。故經曰:調氣之方,必別陰陽,定其中外,各守其鄉。內者內治,外者外治,微者調治,其次平治,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利。
〔《難》〕臟病難治,腑病易治,何謂也?然,臟病所以難治者,傳其勝也。腑病易治者,傳其子也。與七傳間臟同法也。
〔海〕脈之不病,其神不言,當自有也。脈之即病,當求其中神之有與無焉。謂如六數七極,熱也,脈中有力,即有神也。三遲二敗,寒也,脈中有力,即有神也。熱則有神也,當泄其熱,則神在焉。寒則有神也,當去其寒,則神在焉。寒熱之脈,無力無神,將何藥以泄熱去寒乎?苟不知此而遽泄去之,將何依以生,所以十亡八九。
〔《素》〕形樂志苦,病生於脈,治之以灸刺。形樂志樂,病生於肉,治之以針石。形苦志樂,病生於筋,治之以熨引。形苦志苦,病生於咽嗌,治之以百藥。形數驚恐,經絡不通,病生於不仁,治之以按摩醪藥,是謂五形志也。(《血氣形志篇》)
〔海〕緩急辨經云:治主以緩,治客以急,所當知也。諸有表證當汗。脈浮,急汗之;脈沉,緩汗之。諸有里證當下。脈浮,緩下之;脈沉,急下之。三陽汗當急,而下當緩。三陰汗當緩,而下當急。主為病,則緩去之;客為病,則急去之。胸中氣病,自病也。為主,治當緩。胸中血病,他病也。為客,治當急。上無形,下入腹中,即為客也,治當急。下有形,上入胸中,即為主也,治當緩。歲之六氣,主也。司天在泉間氣,客也。補上治上制以緩,不犯血藥,便謂之緩,非緩慢之緩也。補下治下制以急,不犯氣藥,便謂之急,非急速之急也。熱在至高之分,故用輕劑從高而按治從緩也,若急服之,上熱未退,而中寒復生矣;若入有形,當下之者從其急,從其急者從其權也。大腸滑泄,治以收之,服藥當以一物壓之,欲其及於下部也,故服在空心食前,若在食後,非徒無益,而又害之,此謂治之緩也。近者奇之,先急而後緩。遠者偶之,先急而後緩。下者奇之,先緩而後急。汗者偶之,先緩而後急。
〔靈樞〕奇偶汗從九地之下,下從九地之上。
東垣:諸病四時用藥之法不問所病或溫或涼,或熱或寒,如春時有疾,於所用藥內加清涼風藥;夏月有疾,加大寒之藥;秋月有疾,加溫氣藥;冬月有疾,加大熱藥,是不絕生化之源也。錢仲陽醫小兒,深得此理。《內經》曰:必先歲氣,無伐天和,是為至治。又曰:無違時,無伐化。又曰:無伐生生之氣,此皆常道也。用藥之法,若反其常道,而變生異證,則當從權施治。假令病人飲酒,或過食寒,或過食熱,皆可以增疾。如此,以權衡應變治之。權變之藥,豈可常用乎?權變之藥,於時禁藥禁,有不暇顧者矣,故不可輕用。
〔丹〕愚閱張子和書,惟務攻擊,其意以正氣不能自病,因為邪所客,所以為病也,邪去正氣自安。因病有在上、中、下、深、淺之不同,立為吐、汗、下三法以攻之。初看其書,將謂醫之法盡於是矣。復因思《內經》有言:謂之虛者,精氣虛也;謂之實者,邪氣實也。夫邪所客,必因正氣之虛,然後邪得而客之。苟正氣實,邪無自入之理。由是於子和之書,不得不致疑於其間。又思《內經》有言:陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕。又思仲景有言:病當汗解,診其尺脈澀,當與黃耆建中湯補之,然後汗之。於是知張子和之書,非子和之筆也。子和馳名中土,其法必有過於同輩者,何其書之所言,與《內經》仲景之意,若是之不同也。於是決意於得明師以為之依歸,發其茅塞,遂遊江湖,但聞某處有某醫,便往而拜問之,連經數郡,無一人焉。後到真定,始得《原病式》東垣藁,乃大悟子和之孟浪,然終未得的然之議論,將謂江浙間無可為師者。泰定乙丑夏,始得聞羅太無於陳芝岩之言,遂往拜之,蒙叱罵者五七次,趦趄二閱月,始得降接。因觀羅先生治一病僧,黃瘦倦怠,羅詢其病因,乃蜀人出家時,其母在堂,又遊浙右,經七年,忽一日念母之心不可遏,欲歸,無腰纏,徒爾昕夕西望而泣,以是得病。時僧二十五歲,羅令隔壁宿泊,每日以牛肉豬肚甘肥等,煮糜爛與之,凡經半月餘,且時以慰論之言勞之,又曰:我與銀拾錠作路費,我不望報,但欲救汝之死命耳。察其形稍蘇,脈稍充,與桃仁承氣一日三帖,下之,皆是血塊痰積,方止。次日乃與熟菜稀粥,將息又半月,其人遂如舊,又半月餘,與銀遂行。因大悟攻擊之法,必其人充實,稟受素壯,乃可行也。否則邪去而正氣傷,小病必重,重病必死。羅每日有求醫者,必令某診視其脈狀,回稟羅。但臥聽,口授用某藥治某病,以某藥監某藥,以某藥為引經,往來一年半,並無一定之方。至於一方之中,有攻補兼施者,亦有先攻後補者,有先補後攻者,又大悟用古方治今病,焉能吻合,隨時取中,此之謂歟。其時羅又言,用古方治今病,正如拆舊屋,補湊新屋,其材木非一一再經匠氏之手,其可用乎?由是又思許學士《發微論》曰:予讀仲景書,用仲景法,然未嘗守仲景之方,乃為得仲景之心也。遂取東垣方稿,手自抄錄,乃悟治病人當如漢高祖繼暴秦,周武王繼商之後,自非散財發粟,與三章之法,其受傷之氣,倦憊之人,何由而平復也。於是知陰易乏,陽易亢,攻擊宜審,正氣須保護,以局方為懲戒哉。
〔海藏〕許先生論梁寬父症右脅肺部也,咳而吐血,舉動喘逆者,肺診也。發熱脈數不能食者,火來刑金,肺與脾俱虛也。肺與脾俱虛而火乘之,其病為逆。如此者,例不可補瀉。蓋補金則慮金與火持,而喘咳益增。瀉火則慮火不退位,而痃癖反盛,止宜補中益氣湯,先扶元氣,少以治病藥和之。聞已用藥而未獲效,必病勢苦逆,而藥力未到也。當與寬父熟論,遠期秋涼,庶可平復。蓋肺病者惡春夏火氣,至秋冬則退,正宜於益氣湯中,隨四時陰陽升降浮沉溫涼寒熱,及見有症增損服之。升降浮沉則順之,溫涼寒熱則反之,順其理,和其氣,為治之大方也。或覺氣壅,間與加減枳朮丸。或有飲,間服局方枳朮湯。數月後,庶逆氣少回,逆氣回則治法可施,但恐已至色青色赤,脈弦脈洪則無及矣。近世論醫有主河間劉氏者,有主易州張氏者。張氏用藥,依准四時陰陽升降而增損之,正《內經》四氣調神之義。醫而不知此,是妄行也。劉氏用藥,務在推陳致新,不使少有怫鬱,正造化新新不停之意。醫而不知此,是無術也。然主張氏者,或未盡張氏之妙,則瞑眩之劑,終莫敢投,至失幾後時,而不救者多矣。主劉氏者,或未極劉氏之妙,則取效目前,陰損正氣,遺害後日者多矣。能用二子之長,而無二子之弊,其庶幾乎,史副使病,不見色脈,不能懸料,以既愈復發言之,則恐亦宜取張氏依准四時陰陽升降用藥以扶元氣,庶他日既愈而不發也。寬父病後,初感必深,所傷物恐當時消導不盡,停滯淹延,變生他症,以至於今,恐亦宜效劉氏推陳致新之法,少加消導藥於益氣湯中,庶可以取效也。
倒倉法
〔丹溪〕倒倉論經曰:腸、胃為市。以其無物不有,而谷最為多,故謂之倉,若積穀之室也。倒者,傾去舊積而滌濯使之潔淨也,胃居中屬土,喜容受而不能自運者也。人之飲食,遇適口之物,寧無過量而傷積者乎?七情之偏,五味之厚,寧無傷於沖和之德乎?糟粕之餘,停痰瘀血,互相糾纏,日積月深,鬱結成聚,甚如桃核之穰,諸般奇形之蟲,中宮不清矣,土德不和矣。誠於中,形於外,發為癱瘓,為癆瘵,為蠱脹,為癩疾,為無名奇病。先哲製為萬病丸、溫白丸等劑,攻補兼施,寒熱並用,期中病情,非不功巧,然不若倒倉之為便捷者也。以黃牡牛擇肥者買一二十斤,長流水煮爛,融入湯中為液,以綿濾出渣滓,取淨汁,再入鍋中,文武火熬至琥珀色則成矣。每飲一鍾,少時又飲,如此者積數十鍾,寒月則重湯溫而飲之。病在上者欲其吐多,病在下者欲其利多,病在中者欲其吐下俱多,全在活法而為之緩急多寡也。須先置一室,明快而不通風者,以安病人。視所出之物,可盡病根則止。吐利後或渴,不得飲湯。其小便必長,取以飲病者,名曰輪迴酒,與一二碗,非惟可以止渴,抑且可以滌濯余垢。睡一二日,覺肌甚,乃與粥淡食之,待三日後,始與小菜羹。自養半月,覺精神渙發,形體輕健,沉疴悉安矣。其後須五年忌食牛肉。吾師許文懿公始病心痛,用熱燥香辛,如丁附桂姜輩,治數年而足攣痛,甚且惡寒而多嘔,甚而至於靈砂、墨錫、黃芽穢丹,繼之艾火十餘萬,又雜治數年而痛益甚,自度為廢人矣,眾工亦技窮矣。如此者又數年,困甚,煩渴惡食者一月,已服通聖散半月餘,而大腑逼迫後重,肛門熱氣如燒,始時下積滯如五色爛錦者,又如桕燭油膩者,近半月而病似退減,又半月而略思谷,唯兩足難移,計無所出。至次年三月,遂作此法,節節如應,因得為全人。次年再得一男,又十四年而壽終。又一婦人,久年腳氣,吐利而安。又臨海林兄患久嗽吐血,發熱消瘦,眾以瘵治之,百方不應。召予視之,脈兩手弦數,日輕夜重。計無所出,亦因此而安。時冬十月也,第三年得一子。又鎮守百戶蕭伯善公,以便濁而精不禁,親與試之有效。夫牛坤土也,黃土之色也,以順為德,而效法乎健以為功者,牡之用也。肉者胃之樂也,熟而為液,無形之物也,橫散入肉,經由腸胃而滲透膚腠毛竅爪甲,無不入也。積聚久則形質成,依附腸胃,回薄曲折處,以為棲泊之窠臼,阻礙津液,氣血熏蒸,燔灼成病,自非倒腸刮骨之神妙,孰能去之。又豈以合勺銖兩之丸散所能窺犯其藩牆戶牖乎。切詳肉液之散溢,腸胃受之,其厚皆倍於前,有似乎腫。其回薄曲折處,非復向日之舊肉液,充滿流行,有如洪水泛漲,其浮莝陳朽,皆推逐盪漾,順流而下,不可停留。表者因吐而汗,清道者自吐而湧,濁道者自泄而去,凡屬滯礙,一洗而空。牛肉全重厚和順之性,盎然渙然,潤澤枯槁,補益虛損,寧無精神渙發之樂乎。正似武王克商之後,散財發粟,以賑殷民之望也。其方出於西域之至人,於中年後可行一二次,亦卻疾養壽之一助也。《與戴肅齋書》倒倉法非敢吝也,志於學者不多也。然患者往往狃於苟安,而靠後功夫,全藉自飲輪迴酒十餘杯,以祛逐余垢,迎接調勻,新布榮衛,使臟腑肓膜,生意敷暢,有脫胎換骨之功者也。多嫌其穢而不肯吃,若非明物理通造化者,其肯視為美醞良藥乎。前日相見時,失議此一節,蓋有數人曾因此成中輟者,寧不功虧一簣,徒爾跋涉,且是暴殄天物。敢此詳告。又,中間飲到七八鍾後,藥力經涉經絡骨節中搜逐宿垢,正邪寧不牴牾,必有急悶,似痛非痛,有一段惡況,此皆好消息,邪不勝正,將就擒耳,尤須忍耐而受。又於欲吐未吐,欲泄未泄,或吐瀉交作時,自有惱聒意思,皆須歡喜樂受,一聽醫者以靜待之。況此等又有大半日景象,必先說知,使方寸瞭然,庶臨時可以安守也。倒倉治癰勞蠱癩等症,推陳致新,扶虛補損,可吐可下,用黃色肥牯牛腿精肉二十斤,順取急長流水於大鍋內煮,候水耗少再添湯,不可添冷水,以肉爛成渣為度,濾去渣,用肉湯再熬,如琥珀色。隔宿不吃晚飯。如大便秘者隔宿服神功丸,不秘者不用。五更以密室不通風處溫服一鍾,候膈間藥行又服,陸續至七八鍾。如病人不欲服,強再與之。必身體皮膚間皆痛,方見吐下。如病在上欲吐多者,須緊服,又不可太緊,恐其不納。病在下欲利多者,須疏服,又不可太疏,恐其下遠。臨時消息,大抵先見下方可使吐,須極吐下,使其上下積俱盡出大便中,須見核桃肉狀無臭氣則止。得睡覺氣定,與吃還魂酒一二鍾(即病人溲溺也),粥食將息,無有不愈。未行此法前一月,不可近婦人。已行此法後半年,不可近婦人。三年不吃牛肉。如性急好色,不守禁忌者,不可行此法也。倒倉全在初三鐘慢飲,最緊要,能行經隧中去。
藥性不同
〔《素》〕厚味者為陰,薄為陰之陽;氣厚者為陽,薄為陽之陰。味厚則泄,薄則通;氣薄則發泄,厚則發熱。(《陰陽應象論》)
〔東垣〕:風升生,味之薄者,陰中之陽,味薄則通,
防風 升麻 羌活 柴胡 葛根 威靈仙 細辛 獨活 白芷 桔梗 黍黏子 藁本 川芎 蔓荊子 秦艽 天麻 麻黃 荊芥 薄荷 前胡
熱浮長,氣之厚者,陽中之陽,氣厚則發熱。
附子 烏頭 乾薑 生薑 良薑 肉桂 桂枝 草豆蔻 丁香 厚朴 木香 益智 白豆蔻 川椒 吳茱萸 茴香 玄胡索 縮砂 紅花 神麯
濕化成,其兼氣味(氣溫涼寒熱,在人則以胃應之。味甘辛鹹苦,在人則以脾應之)。
黃耆 人參 甘草 當歸 熟地 半夏 蒼朮 白朮 陳皮 青皮 藿香 檳榔 莪朮 三稜 阿膠 訶子 杏仁 麥芽 桃仁 紫草 蘇木
燥降收,氣之薄者,陽中之陰,氣薄則發泄。
茯苓 澤瀉 豬苓 滑石 瞿麥 車前子 木通 燈草 五味子 桑白皮 犀角 白芍藥 天門冬 烏梅 牡丹皮 地骨皮 枳殼 琥珀 連翹 枳實 麥門冬
寒沉藏,味之厚者,陰中之陰,味厚則泄。
大黃 黃柏 黃芩 黃連 石膏 草龍膽 生地黃 知母 防己 茵陳 牡蠣 栝蔞根 朴硝 玄參 山梔 川楝子 香豉 地榆
(脾不主時,於四季末各旺一十八日,乃坤土也,生化一十一藏,受胃之稟乃能生化。)
天有陰陽,溫、涼、寒、熱四氣是也。溫熱者,天之陽也;寒涼者,天之陰也。地有陰陽,辛、甘、淡、酸、苦鹹六味是也。辛甘淡,地之陽也;酸苦鹹,地之陰也。輕清成象,味薄,細茶之類,本乎天者親上。重濁成形,味厚,大黃之類,本乎地者親下,味之薄者,為陰中之陽。味薄則通,酸苦鹹平是也。味之厚者,為陰中之陰。味厚則泄,酸苦鹹寒是也。氣之厚者,為陽中之陽。氣厚則發熱,辛甘溫熱是也。氣之薄者,為陽中之陰。氣薄則發泄,辛甘淡平涼寒是也。
清陽發腠理,清之清者也。清陽實四肢,清之濁者也。
濁陰歸六腑,濁之濁者也。濁陰走五臟,濁之清者也。
粥,淡,陽中之陰,所以利小便。茶,苦,陰中之陽,所以清眼目。
苦藥平升,微寒平亦升,甘辛藥平降,甘寒瀉火,苦寒瀉濕熱,苦甘寒瀉血熱。
〔《素》〕壯火之氣衰,少火之氣壯。壯火食氣,氣食少火。壯火散氣,少火生氣(《陰陽應象論》),壯火,薑、附之屬,少火,升麻、葛根之屬。
帝曰:五味陰陽之用如何?岐伯曰:辛甘發散為陽,酸苦湧泄為陰,鹹味湧泄為陰,淡味滲泄為陽,六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或軟或堅,以所利而行之,調其氣使其平也。(《至真要大論》)
〔垣〕辛能散結潤燥,苦能燥濕堅軟,咸能軟堅,酸能收緩收散,甘能緩急,淡能利竅。
五辣:蒜辣心,薑辣頰,蔥辣鼻,芥辣眼,蓼辣舌。
〔《素》〕五味所入:酸入肝,辛入肺,苦入心,鹹入腎,甘入脾,是謂五入。(《宣明五氣篇》)
東垣:引經藥:
太陽經 手,羌活;足,黃柏。
陽明經 手,白芷、升麻;足,石膏。
少陽經 手,柴胡;足,青皮。
太陰經 手,桔梗;足,白芍藥。
少陰經 手,獨活;足,知母。
厥陰經 手,柴胡;足,青皮。
手太陰肺
南星 款冬花 升麻 桔梗 山藥 檀香 粳米 五味子 白茯苓 天門冬 麥門冬 阿膠 桑白皮 蔥白 杏仁 麻黃 益智 丁香 白豆蔻 砂仁(檀香、豆蔻為使) 知母 梔子 黃芩 石膏
足太陰脾
草豆蔻 茱萸 砂仁(人參、益智為使) 防風 當歸 益智 黃耆 蒼朮 白朮 膠飴 代赭石 茯苓 麻子 甘草 半夏
通入手足太陰肺脾
升麻 芍藥 木瓜 藿香 白芍藥 玄胡索 砂仁
手陽明大腸
升麻 白芷 麻子 秦艽 薤白 白石脂 砂仁(白石脂為使) 肉豆蔻 石膏
足陽明胃
丁香 草豆蔻 砂仁 防風 石膏 知母 白朮 神麯 葛根 烏藥 半夏 蒼朮 升麻 白芷 蔥白
通入手足陽明
麻黃(酒) 大黃(酒) 連翹 升麻 白朮 葛根 石膏 檀香(佐以他藥) 白芷
手少陽三焦
川芎 大黃(酒) 柴胡 青皮 白朮 熟地 黃耆 地骨皮 石膏 細辛 附子。
足少陽膽
半夏 草龍膽 柴胡
通入手足少陽
青皮 川芎 柴胡 連翹
手厥陰心包絡
沙參 白朮 柴胡 熟地 牡丹皮 敗醬
足厥陰肝
草龍膽 蔓荊子 阿膠 瞿麥 桃仁 山茱萸 代赭石 紫石英 當歸 甘草 青皮 羌活 吳茱萸 白朮
通入手足厥陰
青皮 熟地 柴胡 川芎 皂角 苦茶 桃仁
手太陽小腸
白朮 生地黃 羌活 赤茯苓 赤石脂 砂仁(赤石脂為使)
足太陽膀胱
蔓荊子 滑石 茵陳 白茯苓 豬苓 澤瀉 桂枝 黃柏 羌活 麻黃
通入手足太陽
防風 羌活 藁本 蔓荊子 茴香 黃柏 白朮 澤瀉 防己 大黃(酒)
手少陰心
麻黃 桂心 當歸 生地 黃連 代赭石 紫石英 梔子 獨活 赤茯苓
足少陰腎
知母 黃柏 地骨皮 阿膠 豬膚 牡丹皮 玄參 敗醬 牡蠣 烏藥 山茱萸 天門冬 豬苓 澤瀉白 茯苓 檀香 甘草 五味子 吳茱萸 益智 丁香 獨活(或用梢) 桔梗(或用梢) 砂仁(黃柏、茯苓為使)
通入手足少陰
細辛 熟地 五味子 澤瀉 地榆 附子 知母 白朮
命門
附子 沉香 益智 黃耆
制方大法
〔垣〕藥有寒、熱、溫、涼之性,酸、苦、辛、咸、甘、淡之味,各有所能,不可不通也。藥之氣味,不比同類之物,味皆咸,其氣皆寒之類是也。凡同氣之物,必有諸味;同味之物,必有諸氣。互相為用,各有厚薄,性用不等。制其方者,必宜明其為用。經曰:味為陰,味厚為純陰,味薄為陰中之陽;氣為陽,氣厚為純陽,氣薄為陽中之陰。味厚則泄,薄即通。氣薄則發泄,厚則發熱。又曰:辛甘發散為陽,酸苦湧泄為陰,鹹味湧泄為陰,淡味滲泄為陽。凡此之味,各有所能,辛能散結潤燥,苦能燥濕軟堅,咸能軟堅,酸能收緩收散,甘能緩急,淡能利竅。若用其味,必明其氣之可否;若用其氣,必明其味之所宜。識其病之標本,臟腑寒熱虛實,微甚緩急,而用其藥之氣味,隨其症而制其方可也。是故方有君臣佐使,輕重緩急,君臣大小,反正逆從之制也。主治病者為君,佐君者為臣,應臣者為使,用此隨病之所宜,而又贊成方而用之。君一臣二,奇之制也。君二臣四,偶之制也。君二臣三,奇之制也。君二臣六,偶之制也。去咽嗌近者奇之,遠者偶之。汗者不奇,下者不偶。補上治上,制之以緩;補下治下,制之以急。急者,氣味厚也;緩者,氣味薄也;薄者,少服而頻食;厚者,多服而頓食。又當明五氣之郁,木鬱達之,謂吐令條達也;火鬱發之,謂汗令疏散也;土鬱奪之,謂下無壅滯也;金鬱泄之,謂解表泄小便也;水鬱折之,謂制其沖逆也。通此五法,乃治病之大要也。
〔《素》〕帝曰:非調氣而得者,治之奈何?有毒無毒,何先何後,願聞其道?岐伯曰:有毒無毒,所治為主,適大小為制也。帝曰:請言其制。岐伯曰:君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,堅者削之,客者除之,勞者溫之,結者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者益之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故。帝曰:何謂逆從?岐伯曰:逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。帝曰:反治何謂?岐伯曰:熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已。(《至真要大論》。下同)
此言內氣失調,而得病之治法也。
帝曰:氣調而得者何如?岐伯曰:逆之從之,逆而從之,從而逆之,疏氣令調,則其道也。
此言內氣本調,因感外邪得病之治法也。蓋內氣失調之病,根本不固,惟病邪微者,可逆治之。苟病邪甚者,逆治之則病邪格拒,必變危矣,故反從其病勢而治之也。如元氣本調之病,根本堅固,則不分微甚,皆可逆從而治之也。
帝曰:方制君臣何謂也?岐伯曰:主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使,非上下三品之謂也。帝曰:三品何謂?岐伯曰:所以明善惡之殊貫也。
〔垣〕為君者最多,為臣者次之,佐者又次之。藥之於症,所主同者各等分。凡藥之所用者,皆以氣味為主,補瀉在味,隨時換氣,主病者為君。假令治風,防風為君。治上焦熱,黃芩為君。治中焦熱,黃連為君。治濕,防己為君。治寒,附子之類為君。兼見何症,以佐使藥分治之,此制方之要也。如仲景治表虛,制桂枝湯方。桂枝味辛熱,發散助陽,體輕,本乎天者親上,故桂枝為君,甘草、芍藥為佐。陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,制小建中湯方,芍藥味酸寒,主收補中,本乎地者親下,故芍藥為君,桂枝、甘草佐之。一則治表虛,一則治裡虛,各言其所主用也。後之用古方者,觸類而長之,庶不至差誤矣。凡解利傷風,以防風為君,甘草、白朮為佐。經云:辛甘發散為陽。風宜辛散,防風味甘辛,又治風通用,故防風為君,甘草、白朮為佐。凡解利傷寒,以甘草為君。防風、白朮為佐。是寒宜甘發也。或有別症於前,隨症治病,藥內選用其分兩,以君臣論。凡眼暴熱赤腫,以防風、黃芩為君以瀉火、以黃連、當歸根和血為佐,兼以各經藥用之。凡眼久病昏暗,以熟地黃、當歸根為君,以羌活、防風為臣,甘菊、甘草之類為佐。凡痢疾腹痛,以白芍藥、甘草為君,當歸、白朮為佐,見血先後以三焦熱論。凡水瀉,茯苓、白朮為君,芍藥、甘草為佐。凡諸風,以防風為君,隨症治病藥為佐。凡嗽,以五味子為君,有痰者以半夏為佐,喘者以阿膠為佐,有熱無熱以黃芩為佐,但分兩多寡不同耳。凡小便不利,黃柏、知母為君,茯苓、澤瀉為佐、凡下焦有濕,草龍膽、防風為君,甘草、黃柏為佐,凡痔漏,以蒼朮、防風為君,甘草、芍藥為佐,詳別症加減。凡諸瘡,以黃連、當歸為君,甘草、黃芩為佐。凡瘧,以柴胡為君,隨所發時所屬經分用引經藥佐之。
以上皆用藥之大要,更詳諸病症於後,隨症治病,藥內逐一加減用之。
隨症用藥
〔仲〕夫諸病在臟欲攻之,當隨其所得而攻之,如渴者與豬苓湯,余皆仿此。
〔垣〕頭痛須用川芎。如不愈,各加引經藥(太陽川芎,陽明白芷,太陰蒼朮,少陰細辛,少陽柴胡,厥陰吳茱萸)。頂巔痛須用藁本,去川芎(一本作「項頸腦痛」)。肢節痛,須用羌活。去風濕,亦宜用之。腹痛,須用芍藥;惡寒而痛者加桂;惡熱而痛者加黃柏;心下痞用枳實、黃連;肌熱及去痰者,須用黃芩;肌熱,亦用黃耆;腹脹,用薑製厚朴;虛熱,須用黃耆,止虛汗亦用;脅下痛,往來寒熱,日晡潮熱,須用柴胡脾胃受濕,沉困無力,怠墮好臥,去痰用白朮;破滯氣,用枳殼,高者用之。夫枳殼者,損胸中至高之氣,三二服而已。破滯血,用桃仁、蘇木;補血不足,須用甘草;去痰,須用半夏;熱痰,加黃芩;風痰,加南星;胸中寒痰痞塞,用陳皮、白朮。多用苦寒,則瀉脾胃。腹中窄狹,須用蒼朮;調氣,須用木香;補氣,須用人參;和血,須用當歸。凡血受病者,皆當用當歸也。去下焦濕腫及痛,並膀胱有火邪者,必須酒洗防己、草龍膽、黃柏、知母;去上焦濕及熱,須用黃芩,瀉肺火故也。去中焦濕熱與痛,用黃連,瀉心火故也。去滯氣,用青皮,勿多服,多服則瀉人真氣。渴者,用乾葛、茯苓,禁半夏;嗽者,用五味子;喘者,用阿膠;宿食不消,用黃連、枳實;胸中煩熱,須用梔子仁;水瀉,須用白朮、茯苓、芍藥;氣刺痛,用枳實,看何部分,以引經藥導使之行則可。血刺痛,用當歸,詳上下用根梢。瘡痛不可忍者,用苦寒藥,如黃柏、黃芩,詳上下根梢用,及引經藥則可。眼痛不可忍者,用黃連、當歸根,以酒浸煎;小便黃者,用黃柏;數者澀者,或加澤瀉。腹中實痛兼熱,用大黃、芒硝。小腹痛,用青皮;莖中痛,用生甘草梢。飲水多致傷者,用白朮、茯苓、豬苓。胃脘痛,用草豆蔻。凡用純寒純熱藥,必用甘草以緩其力也。寒熱相雜,亦用甘草調和其性也。中滿禁用,經曰:中滿者勿食甘。
〔潔古〕非白朮不能去濕,非枳實不能消痞,非天雄不能補上焦陽之虛,非附子不能補下焦陰之虛。
〔垣〕如脈緩怠惰嗜臥,四肢不收,或大便泄瀉,此濕勝,從平胃散。若脈弦氣弱自汗,四肢發熱,或大便泄瀉,或皮毛枯槁,發脫落,從黃耆建中湯。脈虛而血弱,於四物湯中摘一味或二味,以本顯症中加之。或真氣虛弱,及氣短脈弱,從四君子湯。或渴或小便秘澀,赤黃多少,從五苓散去桂,摘一二味加正藥中。假令表虛自汗,春夏加黃耆;秋冬加桂。如腹中急縮,或脈弦,加防風;急甚,加甘草。腹中窄狹,或氣短者,亦加之。腹滿氣不轉者,勿加。雖氣不轉,而脾胃中氣不和者,勿去,但加厚朴以破滯氣,然亦不可多用,於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶,此非腹脹,乃散而不收,可加芍藥;如肺氣短促或不足者,加人參、白芍;中焦用白芍,則於脾中升陽,使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者,去之,及諸酸澀藥不可用。腹中疼痛者,加甘草、芍藥。稼穡作甘,甘者己也。曲直作酸,酸者甲也。甲己化土,此仲景妙法也。腹痛兼發熱,加黃芩;惡寒或腹中覺寒,加桂;怠惰嗜臥有濕,胃虛不能食,或沉困,或泄瀉,加蒼朮;自汗,加白朮;小便不利,加茯苓,渴亦加之;氣弱者,加白茯苓、人參;氣盛者,加赤茯苓、縮砂仁;氣復不能轉運有熱者,微加黃連,心煩亂亦加之。小便少者,加豬苓、澤瀉,汗多津液竭於上勿加之,是津液還入胃中,欲自行也。不渴而小便秘塞,加炒黃柏、知母;小便澀者,加炒滑石;小便淋澀者,加澤瀉,且五苓散治渴,而小便不利無惡寒者,不得用桂;不渴而小便自利,妄見妄聞,乃瘀血症,用炒黃柏、知母以除腎中燥熱;竅不利而淋,加澤瀉、炒滑石;只治竅不利者,六乙散中加木通亦可。心藏熱者,用錢氏導赤散;中滿或但腹脹者,加厚朴;氣不順,加橘皮。氣滯,加青皮一橘皮三;氣短小便利者,四君子湯中去茯苓,加黃耆以補之。如腹中氣不轉者,更加甘草一半。腹中刺痛,或周身刺痛者,或裡急者,腹中不寬快是也,或虛坐而大便不得者,皆血虛也。血虛則裡急,或血氣虛弱,而目睛痛者,皆加當歸身。頭痛,加川芎;苦頭痛加細辛,此少陰頭痛也;發脫落及臍下痛者,加熟地黃。如皮毛肌肉之不伸,無大熱不能食而渴者,加葛根半兩。燥熱及胃氣上衝,為衝脈所逆,或作逆氣,而裡急者,加炒黃柏、知母;覺胸熱而不渴,加炒黃芩。如胸中結滯氣澀,或有熱者,亦各加之。如食少而小便少者,津液不足也,勿利之,益氣補胃自行矣。如氣弱氣短者,加人參。只升陽之劑,助陽之勝,多加參。惡熱發熱而燥渴,脈洪大者,白虎湯主之。或喘者,加人參。如渴不止,寒水石、石膏各等分少少與之,即錢氏方中甘露散,主身大熱而小便數,或上飲下溲,此燥熱也。氣燥,加白葵花;血燥,加赤葵花;如小便行病增者,此內燥津液不能停,當致津液少加炒黃柏、赤葵花;如心下痞悶者,加黃連一黃芩三,減諸甘藥,不能食心下軟而痞者,甘草瀉心湯則愈(痞有九種,治有五方,見仲景瀉心為的)。如喘滿者加炙厚朴(小便不利者加之,如利為禁藥)。如胃虛弱而痞者,加甘草;喘而小便不利者,加苦葶藶;如氣短氣弱而腹微滿者,不去人參,去甘草,加厚朴;然不若苦味泄之,而不令大便行。如腹微滿而氣不轉者,加之。如中滿者,去甘草,倍黃連,加黃柏,更加三味五苓散少許;此病雖宜升宜汗。如汁多亡陽,加黃耆;四肢煩熱肌熱,與柴胡、羌活、升麻、葛根、甘草則愈;如鼻清涕惡風,或項背脊膂強痛,羌活、防風、甘草等分,黃耆倍加,臨臥服之。
脈熱身熱加減法,見發熱門。
《禁服篇》云:約方猶約囊也,囊滿弗約則輸泄,方成弗約則神與氣弗俱。未滿而知約之,可以為工,不可以為天下師。此聖人所以退太過而進不及,以平為期也。大凡氣味者有毒無毒,固宜常制矣。是以大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九,余以穀肉菜果食養盡之,無使過之傷其正也。至如君一臣二,奇之制也。君二臣四,偶之制也。近而奇偶,制小其服。遠而奇偶,制大其服。大則數少,小則數多,多則九之,少則二之。補上治上制以緩,補下治下制以急。急則氣味厚,緩則氣味薄。下不以偶,汗不以奇。隨其邪之所在高下淺深輕重虛實,影響無間,萬舉萬全,是謂中行,故可為師也。假如證大而湯劑小,則邪氣少屈,故藥力已乏,欲不復治,其可得乎。猶一杯水救一輿薪之火,火竟不滅,是謂不及,故不可以為師而可以為工矣。證小則湯劑大而邪服,邪已盡而藥餘力,欲不傷正,何所容哉。猶火炎昆崗,玉石俱焚,莫之能止,是謂太過,此又不可以為工,是為粗醫也。三者之論,惟中而已,過與不及,皆為偏廢。然而太過猶甚於不及,何以明之?蓋失於姑息,邪復勝正者,止於勞而無益,猶可勉而適中。或失苛暴,則血氣被傷,因致羸替者有之,危殘者有之,滅亡者有之,非徒無益,而又害之,此所謂猶甚也,可不戒哉。嘗考仲景之書,於承氣湯下攻裡,則曰若更衣止後服。於桂枝方後發表,乃云漐漐微汗益佳,不可令如水淋漓。皆本乎軒岐之微旨也。
〔仲〕言銼如麻頭,與㕮咀同意。夫㕮咀,古之制也。古者無鐵刃,於口咬細,令如麻頭,為粗末。煎之,使藥水清,飲於腹中,則易升易散也,此所謂㕮咀也,今人以刀器銼如麻頭大,此㕮咀之易成也。若一概為細末,不分清濁矣。經云:清陽發腠理,濁陰走五臟。果何謂也?又曰:清陽實四肢,濁陰歸六腑。㕮咀之藥,取汁易行經絡故也。若治至高之病,加酒煎;去濕,以生薑;補元氣,以大棗;發散風寒,以蔥白;去膈上痰,以蜜。細末者,不循經絡,止去胃中及臟腑之積。氣味厚者,白湯調;氣味薄者,煎之和渣服。去下部之疾,其丸極大,而光且圓,治中焦者次之,治上焦者極小。用稠麵糊,取其遲化,直至下焦。或酒或醋,取其收其散之意也。如半夏、南星,欲去濕者,以生薑汁稀糊為丸,取其易化也。水浸宿炊餅者,易化。滴水丸者,又易化。煉蜜丸者,取其遲化,而氣循經絡也。蠟丸者,取其難化而旋旋取效也。大抵湯者蕩也,去久病者用之。散者,散也,去急病者用之。丸者,緩也,不能速去之,取用藥之舒緩而治之意也。病在心上者,先食而後藥。病在心下者,先藥而後食,病在四肢者,宜飢食而在旦。病在骨髓者,宜飽食而在夜。古之方劑,錙銖分兩,與今不同。云一升者,今之大白盞也。云銖者,六銖為一分,即二錢半也。二十四銖,為一兩也。三兩者,今之一兩。二兩者,今之六錢半也。料例大者,合三分之一足矣。大黃恐寒則損胃氣,須煨。至於川烏、附子,須炮,以製毒也。黃柏、知母下部藥也,久弱之人須合用之,酒浸曝乾,恐寒傷胃氣也。熟地黃酒洗亦然。當歸酒浸,助發散之意也。
〔垣〕至元庚辰六月,許伯威年五十四,中氣本弱,病傷寒八九日。醫者見其熱甚,以涼藥下之。又食梨三四枚,痛傷脾胃,四肢冷,時發昏憒。余診其脈動而中止,有時自還,乃結脈也。心亦悸動,吃噫不絕。色變青黃,精神減少,目不欲開,倦臥,惡人語笑,以炙甘草湯治之。成無己云:補可去弱,人參、大棗之甘,以補不足之氣。桂枝、生薑之辛,以益正氣。五臟痿弱,榮衛涸流,濕劑所以潤之,故用麻仁、阿膠、麥門冬、地黃之甘,潤經益血復脈通心是也。加以人參、桂枝急扶正氣,生地黃減半,恐傷陽氣。銼一兩劑服之,不效。予再候之,脈證相對,莫非藥有陳腐,故不效乎?再市藥之氣味厚者煎服,其證減半,再服而安。凡藥之昆蟲草木,產之有地,根葉花實,採之有時,失其地則性味少異,失其時則氣味不全。又況新陳之不同,精粗之不等,倘不擇而用之,其不效者,醫之過也。《內經》曰:司歲備物,氣味之精專也。修合之際,宜加謹焉。
病人服藥,必擇人煎熬製度,令親信恭誠至意者為之。煎藥銚器,除油垢腥穢,必用新淨甜水為上。量水多少,斟酌以慢火煎熬分數,用紗濾去渣,取清汁服之,無不效也。
卷之四·陰陽臟腑部
治虛實法
〔《素》〕邪氣盛則實,精氣奪則虛。(《通評虛實論》。此二句乃虛實之要領)
邪之所湊,其氣必虛(《評熱論》《針經》云:風雨寒熱,不得虛邪不能獨傷人。許學士云:邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病則實)。
〔《難》〕人有三虛三實,何謂也?有脈之虛實,有病之虛實,有診之虛實。脈之虛實者,濡者,為虛;緊牢者,為實。病之虛實者,出者,為虛;入者,為實。言者,為虛;不言者,為實。緩者為虛;急者,為實。診之虛實者,濡者,為虛;牢者,為實。癢者,為虛;痛者,為實。外痛內快為外實內虛,內痛外快為內實外虛。故曰虛實也。
〔《素》〕所謂重實者,言大熱病,氣熱脈滿,是謂重實(《通評虛實論》。下同)。脈氣虛,尺虛(甲乙經作「脈虛氣虛尺虛」),是謂重虛。所謂氣虛者,言無常也。尺虛者,行步恇然。脈虛者,不象陰也。脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實。五實死,身汗得後利,則實者活(《玉機真藏論》。下同。子和診一舟子病,乃五實也。作大劑下之,殊不動搖,計竭智窮,無如之何。忽憶桃花萼丸,頻下七八十丸,連瀉二百餘行,與前藥相兼而下,其昏困數日方已)。脈細,皮寒,氣少,泄痢前後,飲食不入,是謂五虛。五虛死,漿粥入胃,泄注止,則虛可活。(治五虛,黃耆建中湯、理中湯之類方見後條傷寒)
〔垣〕胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不飢。脾胃俱旺,則能食而肥。脾胃俱虛,則不能食而瘦,或少食而肥,雖肥而四肢不舉,脾實而邪氣盛也。(治脾胃虛,補中益氣湯。見發熱)。
〔《靈》〕形氣不足,病氣有餘,是邪氣也,急瀉之。形氣有餘,病氣不足,急補之。形氣不足,病氣不足,此陰陽俱不足也,不可刺之,刺之則重不足,重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復矣。形氣有餘,病氣有餘,此謂陰陽俱有餘也,急瀉其邪,調其虛實。(《根結篇》。東垣云:病來潮作之時,病氣精神增添者,是謂病氣有餘。若病來潮作之時,神氣困弱者,是謂病氣不足。病氣有餘,乃邪氣勝也,急瀉之以寒涼酸苦之劑。病氣不足,急補之以辛甘熱之劑。不問形氣有餘及形氣不足,只取病氣有餘不足也。夫形氣者,氣謂口鼻中氣息也,形謂皮肉筋骨血脈也。形勝者為有餘,消瘦者為不足。察其氣者,審口鼻中氣,勞役如鼓為氣有餘,若喘息氣促氣短或不足少息者為不足。其曰形氣,謂人形體中之血氣也。當補當瀉,全不在此。只在病勢潮作之時,精神困弱,語言無力,懶語者急補之。若形氣不足,病未潮作之時,亦為不足,此乃陰陽俱不足也,禁用針,當補之以甘藥。不已,灸臍下一寸五分,氣海穴也)
〔《素》〕陽道實,陰道虛(《太陰陽明論》)。至陰虛,天氣絕;至陽盛,地氣不足。(《方盛衰論》)
〔河〕血實氣虛則肥,氣實血虛則瘦。所以肥能寒而不能熱,瘦能熱而不能寒者,由寒則傷血,熱則傷氣。損其不足,則陰陽愈偏,故不能也。損其有餘者,方得平調,故能之矣。
〔《靈》〕肥而澤者,血氣有餘。肥而不澤者,氣有餘,血不足。瘦而無澤者,血氣俱不足。審察其形氣有餘不足而調之,可以知逆順矣。(《陰陽二十五人篇》)
衛氣虛則汗多,榮血虛則無汗。經云:衛氣者,所以肥腠理,司開闔者也。今衛虛則腠理疏,開闔無司,而汗多矣。又云:奪血者無汗,奪汗者無血。今血少則無汗矣。
〔《靈》〕美眉者,太陽多血,通髯極須者,少陽多血。美須者,陽明多血。(《五音五味篇》)
黃帝曰:夫子之言脈之上下,血氣之候,以知形氣,奈何?岐伯曰:足陽明之上,血氣盛則髯美長,血少氣多則髯短。故氣少血多,則髯少。血氣皆少,則無髯,兩吻多畫。足陽明之下血氣盛,則下毛美長至胸。血多氣少,則下毛美短至臍,行則善高舉足,足指少肉,足善寒。血少氣多,則肉而善瘃。血氣皆少則無毛,有則稀枯瘁,善痿厥,足痹(瘃,少玉切。乃凍瘡也)。足少陽之上,氣血盛,則通髯美長。血多氣少,則通髯美短。血少氣多,則少髯。血氣皆少,則無須。感於寒濕,則善痹骨痛爪枯也。足少陽之下,血氣盛則脛毛美長,外踝肥。血多氣少,則脛毛美短,外踝皮堅而厚。血少氣多,則䯒毛少,外踝皮薄而軟。血氣皆少則無毛,外踝瘦無肉。足太陽之上,血氣盛則美眉,眉有毫毛。血多氣少則惡眉,面多少理,血少氣多則面多肉,血氣和則美色。足太陰之下,血氣盛則跟肉滿,踵堅。氣少血多則瘦,跟空。血氣皆少則喜轉筋,踵下痛。手陽明之上,血氣盛則髭美,血少氣多則髭惡,血氣皆少則無髭。手陽明之下,血氣盛則腋下毛美,手魚肉以溫。血氣皆少則手瘦以寒。手少陽之上,血氣盛則眉美以長,耳色美。血氣皆少則耳焦惡色。手少陽之下,血氣盛則手卷多肉以溫,血氣皆少則寒以瘦。氣少血多則瘦以多脈。手太陽之上,血氣盛則頷多須。面多肉以平。血氣皆少則面瘦惡色。手太陽之下,血氣盛則掌肉充滿。血氣皆少則掌瘦以寒。(以上見《陰陽二十五人篇》)
〔《靈》〕黃帝曰:余聞人有精氣津液血脈,余意以為一氣耳,今乃辨為六名,余不知其所以然?岐伯曰:兩神相搏,合而成形,常先身生,是為精。何謂氣?岐伯曰:上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。何謂津?岐伯曰:腠理發泄,汗出溱溱,是為津。何謂液?岐伯曰:谷入氣滿,淖澤注於骨,骨屬屈伸,泄澤,補益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。何謂血?岐伯曰:中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。何謂脈?岐伯曰:壅遏營氣,令無所避,是謂脈(黃帝曰:六氣者,云云)。精脫者,耳聾。氣脫者,目不明。津脫者,腠理開,汗大泄。液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸,耳數鳴。血脫者,色白,夭然不澤,其脈空虛。(以上《見決氣篇》)
上精氣津液血脈六者,蓋精氣即衛氣,津液血脈即營血之異名,衛氣根於血,營血根於氣,故曰一氣也。
〔《素》〕臂多青脈,曰脫血(《平人氣象論》。下同)。安臥脈盛,謂之脫血。
〔《靈》〕尺炬然熱,人迎大者當奪血。(《論疾診尺篇》)
氣虛則脈弦,血虛則脈大,仲景云:脈弦則衛氣不行。《內經》云:脈粗大者,陰不足,陽有餘也。
〔《脈》〕脈大而堅者,血氣俱實;脈小者,血氣俱虛;脈大者,血氣俱多;脈細微者,血氣俱虛。
〔《靈》〕脈動而實且疾者,疾瀉之,虛而徐者,則補之。(《終始篇》)
〔《難》〕脈有陽虛陰盛,陽盛陰虛,何謂也?然,浮之損小,沉之實大,故曰陰盛陽虛,沉之損小,浮之實大,故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。(《六難》)
〔仲〕:脈藹藹如車蓋者,名曰陽結也;脈累累如循長竿者,名曰陰結也。(如車蓋者,浮大而有力也。如循長竿者,弦而有力也)
〔《脈》〕寸口脈潎潎如羹上肥,陰氣微;連連如蜘蛛絲,陰氣衰。(如羹上肥者,浮大而無力也。蜘蛛絲者,細而無力也)
〔仲〕:脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。
〔《脈》〕脈滑者,多血少氣;脈澀者,少血多氣。
〔仲〕:寸口脈微而澀,微者,衛氣衰;澀者,榮氣不足。
〔《難》〕脈有損至,何謂也?然,至之脈,一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此死至之脈也。何謂損?一呼一至曰離經,二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。至脈從下上,損脈從上下也。損脈之為病奈何?然,一損損於皮毛,皮聚而毛落。二損損於血脈,血脈虛少不能榮於五臟六腑。三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚。四損損於筋,筋緩不能自收持。五損損於骨,骨痿不能起於床。反此者,至脈之病也。從上下者,骨痿不能起於床者死。從下上者,皮聚而毛落者死。治損之法奈何?然,損其肺者,益其氣。損其心者,調其榮衛。損其脾者,調其飲食,適其寒溫。損其肝者,緩其中。損其腎者,益其精。此治損之法也(治損之法,詳見虛門)。脈來一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,為適得病。前大後小,即頭痛目眩。前小後大,即胸滿短氣。一呼四至,一吸四至,病欲甚。脈洪大者,苦煩滿;沉細者,腹中痛;滑者,傷熱;澀者,中霧露。一呼五至,一吸五至,其人當困。沉細夜加,浮大晝加,不大不小,雖困可治,其有大小者,為難治。一呼六至,一吸六至,為死脈也。沉細夜死,浮大晝死,一呼一至,一吸一至,名曰損。人雖能行,猶當著床,所以然者,血氣皆不足故也。再呼一至,再吸一至,名曰無魂,無魂者,當死也。人雖能行,名曰行屍。上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者,死。上部無脈,下部有脈,雖困無能為害也。所以然者,譬如人之有尺,樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生。脈有根本,人有元氣,故知不死。(以上《十四難》)
〔仲〕寸口諸微亡陽,諸濡亡血。脈來緩時一止復來者,名曰結。脈來數時一止復來者,名曰促。脈陽盛則促,陰盛則結,此皆病脈。
挾喉兩旁人迎脈大為陽盛,兩手寸口脈大為陰盛。詳見針灸門刺虛實法。(《內經》以挾喉兩旁動脈為人迎,《脈經》以關前為人迎,當以《內經》為正)
〔《素》〕:陰不勝其陽,則脈流薄疾,並乃狂。陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。(《生氣通天論》)
潔:氣虛氣弱者,陳皮、黃耆、人參;氣實氣結者,青皮、厚朴、木香、沉香。血虛者,生地黃、當歸身;血實惡血積聚者,當歸梢、蘇木、紅花。
〔海〕氣血弱者,勿與枳殼,以其損氣也;氣血盛者,勿與丁香,以其益氣也。脈弦而虛者,勿損氣,脈大而實者,勿益氣;脈中有少力,浮則似止,胸中真氣不及也。
人參 五味子 麥門冬 沉香 川芎 益智 白豆蔻 丁香
氣虛,則生脈散;血虛,則三才丸。
四君子湯 治真氣虛弱及短氣脈弱。
白朮 人參 黃耆 茯苓(等分)
上為粗末。每服五錢,水一盞,煎至七分,食遠溫服。
〔《千金》〕 生脈散
人參 五味 麥門冬
〔(潔)〕益氣丸 治語言多,損氣懶語。補上益氣。
麥門冬(去心) 人參(各三錢) 橘皮(去白) 桔梗 炙甘草(各半兩) 五味子(二十一粒)
上為極細末。水浸油餅為丸,如雞頭大。每服一丸,細嚼,津唾嚥下(油餅,和油燒餅也)。
虛損。人參黃耆湯。
人參(二錢) 黃耆 白朮 陳皮(去白,各一錢) 甘草(半錢,炙) 當歸 茯苓(各一錢)
上㕮咀。水煎,空心熱服。胃熱不能食者,加薑、棗湯煎。
〔垣〕補中益氣湯 治飲食勞倦所傷。(方見《虛熱門》)
調中益氣湯 治脈弦洪緩而沉,按之中之下,時得一澀,其證心腹滿閉,肢節煩疼,難以屈伸,身體沉重,煩心不安,忽肥忽瘦,四肢懶倦,口失滋味,腹難舒伸,大小便溺清利而數。或上飲下泄。或大便澀滯不行,一二日一見,夏月飧泄,米穀不化。或便後見血及白膿,胸滿短氣,膈咽不通。或痰嗽稠黏,口中沃沫,食入反出,耳鳴耳聾,兩目焰火,視物昏花,胬肉紅絲,熱壅頭目,不得安臥,嗜臥無力,不思飲食。
黃氏(一錢) 甘草(五分) 人參(半錢,去蘆,嗽者去之) 柴胡(二分,為上氣不足,胃氣與脾氣下陷,能補上氣,從水引火) 橘皮(二分,如腹中氣不得運轉者,更加一分) 升麻(二分) 蒼朮(五分) 木香(一分)
上銼如麻豆大。都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,帶熱服。宿食消盡服之,寧心絕思,藥必神效。蓋病在四肢,血脈空虛,宜在旦服。如時顯熱燥,是下元陰火蒸蒸發也,加真生地黃(二分)、黃柏(三分);如大便虛坐不得,或大便了而不了,腹常逼迫,血虛血澀也,加當歸身(三分);如身體沉重,雖小便數多,亦加茯苓(二分)、蒼朮(一錢)、澤瀉(五分)、黃柏(三分,時令從權祛濕也,不可常用。兼足太陰已病,其脈絡於心中,故顯濕熱相合而生煩亂也)。如胃氣不和,加湯洗半夏(半錢),生薑三片,以製半夏之毒。有嗽者去之,緣痰厥頭痛,非半夏不能除。此足太陰脾經之邪所作也。如無以上證,只服:
黃耆(一錢) 人參(二錢) 甘草(五分) 橘皮(二分) 柴胡(二分) 升麻(二分) 蒼朮(五分) 黃柏(酒洗,一分)
上件銼如麻豆大。依前煎服。
中氣不足隨時加減用藥法:如食少不飢,加炒曲;如食已心下痞,別服橘皮枳朮丸;如脈弦四肢滿悶,便難而心下痞,加甘草、黃連、柴胡;如腹中氣上逆者,是衝脈逆也,加黃柏(三分)、黃連(一錢五分)以泄之;如大便秘燥,心下痞,加黃連、桃仁,少加大黃、當歸身;如心下痞夯悶者,加白芍藥、黃連;如心下痞腹脹,加五味子、白芍藥、縮砂仁;如天寒,少加乾薑或中桂;如心下痞中寒者,加附子、黃連;如心下痞嘔逆者,加黃連、生薑、橘皮;如冬月,不加黃連,少入丁香、藿香葉;如口乾咽乾,加五味子、葛根;如脅下急或痛,加柴胡、甘草;如胸中滿悶鬱郁然,加橘紅、青皮、木香少許;如頭痛有痰,沉重懶倦者,乃太陰痰厥頭痛,加半夏(半錢)、生薑(二分或三分);如腹中或周身間有刺痛,皆血澀不足,加當歸身;如噦,加五味子多,益智少;如脈洪大兼見熱症,少加黃連、黃芩、生地黃、甘草;如脈緩沉重,怠惰無力者,濕勝也,加蒼朮、澤瀉、人參、白茯苓、五味子;如脈澀覺氣滯澀者,加當歸身、天門冬、木香、青皮、陳皮;有寒者,加桂枝、黃耆;如食不下,乃胸中胃上有寒,或氣澀滯,加青皮、陳皮、木香。此三味為定法。冬天加益智仁、草豆蔻仁、縮砂仁;夏月少用,更加黃連;秋月氣澀滯,氣不下,更加檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁,或少加白豆蔻仁如春三月食不下,亦用青皮少,陳皮多,更加風藥以退寒覆其上;如初春猶寒,更少加辛熱以補春氣之不足,以為風藥之佐,益智、草豆蔻皆可也。如脈弦者,見風熱之證,以風藥通之。如胸中窒塞,或氣閉悶亂者,肺氣澀滯不行,宜破滯氣,青皮、陳皮,少加檳榔、木香;冬月加吳茱萸、人參。如胸中窒塞,閉悶不通者,為外寒所遏,使呼出之氣不得伸故也。必寸口脈弦,或微緊,乃胸中有寒,若加之以舌上有白苔滑者,乃丹田有熱,胸中有寒明矣。丹田有熱者,必尻骨冷,前陰間冷汗,兩丸冷,是邪氣乘其本,而正氣走於經脈中也。若遇寒則必作陰陰而痛,以此辨丹田中有伏火;加黃柏、生地黃,勿誤作寒證治之。如秋冬天氣寒涼而腹痛者,加半夏或益智或草豆蔻之類。如發熱或捫之而肌表熱者,此表證也,只服補中益氣湯一二服,亦能得微汗則涼矣。如腳膝痿軟,行步無力,或疼痛,乃腎肝中伏濕熱也,少加黃柏,空心服之。不愈,更增黃柏,加漢防己半錢,則腳膝中氣力如故也。如多唾或唾白沫者,胃口上停寒也,加益智仁。如少氣不足以息者,服正藥二三服,氣猶短促者,為膈上及表間有寒所遏,當引陽氣上伸,加羌活、獨活、藁本最少,升麻多,柴胡次之,黃耆加倍。
四物湯 益榮衛,滋氣血。
熟地黃(補血,如臍下痛非此不能除,乃通腎經之藥) 川芎(治風泄肝木也,如血虛頭痛非此不能除,乃通腎肝之藥) 芍藥(和血) 當歸(如血刺痛,非此不能除,乃通腎經之藥)
上為粗末,水煎。又春則防風四物,加防風,倍川芎;夏則黃芩四物,加黃芩、芍藥;秋則門冬四物,加天門冬,倍地黃;冬則桂枝四物,加桂枝,倍當歸。若血虛而腹痛,微汗而惡風,四物加朮桂,謂之腹痛六合;若風眩,加秦艽、羌活,謂之風六合;若發熱而煩,不能睡臥者,加黃連、梔子,謂之熱六合;若中濕身沉重無力,身涼微汗,加白朮、茯苓,謂之濕六合;若氣虛弱,起則無力,眶然而倒,加厚朴、陳皮,謂之氣六合;若虛寒脈微自汗,氣難布息,便清白,加乾薑、附子,謂之寒六合;若身熱脈躁,頭昏項強者,加柴胡、黃芩;若因熱生風者,加川芎、柴胡、防風。若目赤暴發作雲翳,疼痛不可忍,宜四物龍膽湯(方見眼目門)。若瘡疾,加荊芥,酒煎常服。若虛煩不得睡,加竹葉、人參;若虛熱病,四物與參蘇飲相合,名補心湯主之;若煩躁大渴,加知母、石膏;若陰虛致熱,與血相搏,口舌乾渴飲水,加栝蔞、麥門冬;若諸痛有濕者,宜四物與白朮相半,加天麻、茯苓、穿山甲,酒煎;若四肢腫痛,不能行動,四物蒼朮各半湯主之;若嘔者,加白朮、人參、生薑;若水停心下,微吐逆者,加豬苓、茯苓、防己;若治燥結,四物與調胃承氣湯各半,為玉燭散;若臟閉澀者,加大黃、桃仁;若老人風秘,加青皮等分煎;若流濕潤燥,宜四物理中各半湯;若滑瀉者,加官桂、附子;若血痢,加膠艾煎若腹脹,加厚朴、枳實;若虛勞氣弱,咳嗽喘滿,宜厚朴六合,四物湯四兩,厚朴薑製一兩,枳實麩炒半兩;若血氣上衝心腹,肋下滿悶,宜治氣六合,四物湯四兩,加木香、檳榔各一兩;若發寒熱者,加乾薑炒黑、牡丹皮、白芍藥、柴胡;若虛壯熱似傷寒者,加人參、柴胡。四物與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承氣、涼膈等,皆可作各半湯,此易老用藥大略也。四物湯加減,治婦人雜病方二十六道,見婦人部,四物湯加減,治妊娠傷寒,方名六合湯一十五道,見傷寒部。四物湯加減調經方七道,見調經。
三才丸
天門冬 地黃 人參各等分
為末,煉蜜丸。空心服。
溫衛補血湯 治耳鳴,鼻不聞香臭,口不知五味,氣不快,四肢困倦不收,行步欹側,毛髮脫落,食不下,膝冷,陰汗,帶下,喉中吤吤不得臥,口舌液干,太息,頭不可回顧,項筋緊,脊骨強痛,頭旋眼黑,頭痛,呵欠嚏噴。
蒼朮(二分) 升麻(四分) 柴胡根(三分) 生地黃(一分) 牡丹皮(三分) 熟甘草(二分) 白朮(一分) 當歸(三分) 人參(三分) 生甘草(半分) 丁香(一分) 王瓜根(二分) 黃耆(一錢二分) 陳皮(二分) 吳茱萸(二分) 葵花(七朵)
上為粗末。水二盞,煎法如常,食前服。一本,加藿香、黃柏、地骨皮、桃仁。
脾胃不足,皆為血病,是陽氣不足,陰氣有餘,故九竅不通。諸陽氣根於陰血之中,陰血受火邪則陰盛,陰盛則上乘陽分,而陽道不行,無生髮升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也,陰氣附形質者也,如陰氣附於土,陽氣升於天,則各安其分也。今所立方中,有辛甘溫藥者,非獨用也。復有甘苦大寒之劑,亦非獨用也。以火酒二製為之引,使苦甘寒藥至頂而復入腎肝之下,所謂升降浮沉之道,自偶而至奇,自奇而至偶也。瀉陰火以諸風藥,升發陽氣以滋肝膽之用,是令陽氣生,上出於陰分。末用辛甘溫藥,投其升藥,使大發散陽分而令走九竅也。
治陰不勝陽,脈至數疾六七至,甚則狂者,治見寒熱門黃連解毒湯、三黃丸、紫雪諸方求之,甚者承氣湯。
〔仲〕云:陽先絕色青,陰先絕色赤。
〔海〕脈絕者,陰入於地中也。脈者,如地中溝渠也。通達諸經,灌溉一體,陽氣鼓舞而行之,陽不行則脈不動矣。是以陰離而不守,故大小便皆為之不禁。內溫之,外灸之,並行而不可緩。溫之,四逆輩。灸之,臍下腧穴一寸五分,氣海是也。
〔潔)〕 八物湯偶方。四物、四君子二方合和也)
白朮 茯苓 人參 黃耆 當歸 芍藥 川芎 地黃
上為散。每五錢,水二盞,煎至一盞,去渣,食後溫服。
〔仲〕虛勞憂思諸不足, 黃耆建中湯 主之。
黃耆(三兩) 桂枝(二兩,去皮) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(二兩) 膠飴(一升)
上七味,以水七升,煮取三升,去渣,納膠飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。氣短胸滿者,加生薑;腹滿者,去棗,加茯苓一兩半;及療肺虛損不足,補氣加半夏一兩。
〔垣〕又治脈弦自汗,四肢發熱,或皮毛枯槁,發脫落,宜黃耆建中湯。
〔仲〕虛勞裡急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢痠疼,手足煩熱,咽口乾燥,小建中湯主之。(方見傷寒)
〔垣〕 雙和散 補血益氣。治虛勞少力。
黃耆 熟地黃 當歸 川芎(各一錢) 白芍藥(一錢半) 官桂 甘草(各七分)
上為粗末。每服四大錢,水一盞半,生薑三片,肥棗三枚,煎至八分,去渣服。予制此方,是建中、四物二方,每傷寒瘧疾中暑大疾之後,虛勞氣乏者,以此調治皆驗,不熱不冷,溫而有補。
〔海〕 大補十全散 治男子婦人諸虛不足,五勞七傷,不進飲食,久病虛損,時發潮熱,氣攻骨脊,拘急疼痛,夜夢遺精,面色痿黃,腳膝無力,喘嗽中滿,脾腎氣弱,五心煩悶,並皆治之。
肉桂 甘草 芍藥 黃耆 當歸 川芎 人參 白朮 茯苓 熟地(各等分)
上為粗末。每服二大錢,水一盞,生薑三片,棗二枚,煎至七分,不拘時候溫服。桂、芍藥、甘草,小建中湯也。黃耆與此三物,即黃耆建中湯也。人參、茯苓、白朮、甘草,四君子湯也。川芎、芍藥、當歸、地黃,四物湯也。以其氣血俱衰,陰陽並弱,法天地之成數,故名曰十全散。
〔河〕 正氣天香散 治九氣。
烏藥(二兩) 香附末(八兩) 陳皮 蘇葉 乾薑(各一兩)
上為細末。調服。
〔玄〕 導氣丸
青木香 蘿蔔子 茴香 檳榔 牽牛頭末(各四兩)
上為末,薄糊丸,如桐子大。每服三四十丸。
〔仲〕 桃仁承氣湯方見傷寒部蓄血門)
〔玄〕 通真丸 婦人通經,男子破血。
大黃(去皮,米醋同煮爛) 桃仁(各四兩,去皮尖,另研) 天水末(四兩,天水一名益元散) 乾漆(二兩,用瓦上焙煙盡) 杜牛膝(二兩,生)
上為末,醋糊丸,如桐子大。每服六、七十丸。
木香和中丸
木香 沉香 白豆蔻 枳實(炒) 檳榔 蓬朮 青皮 陳皮 當歸(酒洗) 黃芩 木通 黃連 縮砂 豬牙皂角(去皮弦並子,蜜水潤,炙乾) 郁李仁(湯去皮) 三稜(以上各淨末,一兩) 大黃(四兩) 香附(三兩) 黃柏(二兩) 牽牛頭末(三兩) 上為末,水丸。每服三錢,重白湯下,或薑湯下。
木香檳榔丸 流濕潤燥,推陳致新。
木香 檳榔 青皮 陳皮 廣朮 枳殼 宣連(各半兩) 黃柏(一兩半) 大黃(一兩半) 黑牽牛
評曰:此戴人經驗方也。善治下虛上實,抑火升水,流濕潤燥,推陳致新,資陰代陽,散郁破結,活血通經,及治肺痿喘嗽,胸膈不利,脾濕黃疸,宿食不消,一切雜證,不能盡述。戴人每令病人夜睡服之以進食,任服他藥。婦人調和血氣,小兒驚疳積熱,皆可量輕重用之。(原本有香附二兩)
全真丸 治脾臟積熱,洗滌腸垢,潤利燥澀,風毒攻經,手足浮腫,或頑痹不仁,痰涎不利,涕唾稠黏,胸膈痞塞,臍腹脹滿,飲食減少,困倦無力,凡所內傷,並宜服之。
黑牽牛(八兩,燥火炒四兩,生用四兩,同取頭末四兩) 大黃(二兩,米泔浸三日,逐日換泔,取出切,焙乾,細為末)
上以皂角二兩,輕手揉去皮子,水一大碗,浸一宿,入蘿蔔一兩,切作片子,同皂角一處熬至半碗,去渣再熬至二盞,搜和上件藥末,乾濕得所,丸如桐子大。每服三十二丸,諸飲下,不拘時候。金宣宗敕賜名保安丸。
〔《心印》〕 神芎導水丸 治勞瘵停濕,二陽病熱鬱。
黃芩(一兩) 黃連(半兩) 大黃(二兩) 川芎(半兩) 滑石(四兩) 薄荷(半兩) 黑牽牛(四兩,頭末)
河間制治一切熱證,其功不可盡述。設或久病熱鬱,無問瘦𤸆老弱,並一切證可下者,始自十丸以為度,常服此藥,除腸垢積滯,不傷和氣,推陳致新,得利便快,並無藥燥搔擾,亦不困倦虛損,遂病人心意。或熱甚必急須下者,使服四、五十丸,未效再服,以意消息。常服二、三十丸,不動臟腑,有益無損。或婦人血病下惡物,加桂半兩。病微者常服,甚者取利,因而結滯開通,惡物自下也。凡老弱虛人,脾胃經虛,風熱所郁,色黑齒槁,身瘦焦痿黃,或服甘熱過度成三消等病。若熱甚於外則肢體躁擾,病於內則神志躁動,怫鬱不開,變生諸症,皆令服之。惟臟腑滑泄者,或裡寒脈遲者,或婦人經病,產後血下不止,及孕婦等,不宜服。
舟車神祐丸 泄水濕。
甘遂(一兩,醋炒) 大黃(二兩) 芫花(醋炒,一兩) 黑牽牛(頭末,四兩) 輕粉(一錢) 大戟(一兩,醋炒) 青皮 陳皮 木香 檳榔(各半兩)
取蠱加蕪荑半兩為末,水丸。空心服。
河間依仲景十棗湯例,製出此方,主療一切水濕為病。戴人云:十棗泄諸水之上藥,所謂溫藥下者是已。如中滿腹脹,喘嗽淋閉,水氣蠱腫,留飲癖積,氣血壅滯,不得宣通,風熱燥郁,肢體麻痹,走注疼痛,久新瘧痢等患,婦人經病帶下,皆令按法治之,病去如掃,故賈同知稱為神仙之奇藥也。緣此方河間所定,初服五丸,日三服。加至快利後卻常服,以病去為度。設病愈後,平人能常服保養,宣通氣血,消運飲食。若病痞悶極甚者,便多服反煩滿不開,轉加痛悶,宜初服二丸,每服加二丸,加至快利為度,以意消息。小兒丸如麻子大,隨強弱增損,三四歲者三五丸,依前法如減。至戴人,變為神芎丸,神秘不傳。然每令病人夜臥,先服百餘粒,繼以浚川等藥投之,五更當下。種種病出,投下少末,再服和膈藥,須以利為度。有五日一下者,三日一下者。病輕者可一二度止,重者五六度方愈。是擒縱卷舒之妙,臨證制宜,非言可諭。觀其藥雖峻急,認病的確,自非老手諳練有大負荷者,焉敢見諸行事。予每親制,用之若符節然。又隨人強弱,當依河間漸次進服。強實之人,依戴人治法行之,神效可驗。
大聖浚川散
大黃(一兩,煨) 甘遂(半錢) 牽牛(一兩,頭末) 木香(三錢) 郁李仁(一兩) 芒硝(三錢半)
評曰:此下諸積之聖藥也。諸濕為土,火熱能生濕土,故夏熱,則萬物濕潤;秋涼,則濕復燥干。濕病本不自生,因於火熱怫鬱,水液不能宣通,停滯而生水濕也。凡病濕者多自熱生,而熱氣多為兼病。《內經》云:明知標本,正行無間者是也。夫濕在上者,目黃而面浮。在下者,股膝腫厥;在中者,肢滿痞膈痿逆。在陽不去者,久則化氣;在陰不去者,久則成形。世俗不詳《內經》所言留者攻之,但執補燥之劑,怫鬱轉加,而病愈甚也。法當求病之所在而為施治,瀉實補虛,除邪養正,以平為期而已。又嘗考戴人治法,假如肝木乘脾土,此土不勝木也。不勝之氣,尋救於子。己土能生庚金,庚為大腸,味辛者為金,故大加生薑,使伐肝木。然不開脾土,無由行也,遂以舟車丸先通閉塞之路,是先瀉其所不勝,後以薑汁調浚川散大下之,是瀉其所勝也。戴人每言導水丸必用禹功散繼之,舟車丸必以浚川散隨後,如寒疝氣發動,腰腳胯急痛者,亦當下之,以瀉其寒水。世俗暗於治體,一概鹵莽,有當下而非其藥,終致委頓而已。豈知巴豆可以下寒,甘遂、芫花可以下濕,大黃、芒硝可以下燥,如是分經下藥,兼食療之,非守一方求其備也。故戴人曰:養生與攻疴本自不同,今人以補劑療病,宜乎不效,是難言也。
〔丹〕:六郁(氣血沖和,百病不生,一有怫鬱,諸病生焉)。
氣:香附 撫芎 蒼朮
濕:蒼朮 川芎 白芷
痰:海石 香附 栝蔞 南星
熱:青黛 香附 蒼朮 川芎 梔子
血:桃仁 紅花 青黛 川芎 香附
食:蒼朮 香附 山楂 神麯 針砂(加醋炒)
春,加川芎;秋冬,加茱萸;夏,加苦參。
越鞠丸 解諸郁。
蒼朮 香附 川芎 神麯 梔子
凡郁在中焦,以蒼朮、撫芎,開提其氣以升之。假如食在氣上,提其氣則食自降矣,余皆仿此。
益陰經血,解五臟結氣。用山梔炒令十分有二分焦黑,為末。以薑汁入湯煎飲之。其效捷於他方也。
〔世〕 順氣丸 治血鬱。
香附半斤,童便浸,曬乾,粟糊為丸。
〔《本》〕貝母,能散心胸鬱結之氣,殊有功。
〔《保》〕論曰:虛損之人,寒熱因虛而感也。感寒則損陽,陽虛則陰盛,故損自上而下,治之宜以辛甘淡,過於胃則不可治也。感熱則損陰,陰虛則陽盛,故損自下而上,治之宜以甘苦酸鹹,過於脾則不可治也。自上而下者,一損損於肺,皮聚而毛落;二損損於心,血脈虛少,不能榮於臟腑,婦人月水不通;三損損於胃,飲食不為肌膚。自下而上者,一損損於腎,骨痿不能起於床;二損損於肝,筋緩不能自收持;三損損於脾,飲食不能消克。論曰:心肺損而色敗,腎肝損而形痿,谷不能化而脾損。感此病者,皆損之病,漸浸之深,皆虛勞之疾也。
四君子湯 治肺損而皮聚毛落,益氣可也。(方見前)
八物湯 治心肺虛損,皮聚而毛落,血脈虛損,婦人月水愆期,益氣和血。(方見前)
十全散 治心肺損及胃,飲食不為肌膚,益氣和血調食。(方見前)
金剛丸 治腎損,骨痿不能起於床,益精補腎。
萆薢 杜仲(炒) 蓯蓉(酒浸) 菟絲子(酒浸,等分)
上細末,酒煮豬腰子為丸,桐子大。每服五、七十丸,空心酒下。
牛膝丸 治肝腎損,骨痿不能起床,筋緩不能收持,宜益精緩中。
牛膝(酒浸) 萆薢 杜仲(炒) 蓯蓉(酒浸) 防風 菟絲子(酒浸) 白蒺藜(等分) 桂(一分)
上細末,酒煮豬腰子丸,桐子大。空心酒下五、七十丸。
煨腎丸 治肝腎損及脾,食穀不化,宜益精緩中消穀。
牛膝 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲子 白蒺藜 胡蘆巴 破故紙(等分) 桂(半兩)
上丸如金剛丸法。治腰痛不起者,神效。
上陰陽虛損諸方,蓋謂虛而無熱者設也。若虛而有熱者,作虛熱治之。虛熱又分二法,一治新病屬虛熱者,反治條求之;一治久病屬勞瘵者,骨蒸門求之。
〔《素》〕絡氣不足,經氣有餘者,寸口熱而尺寒也。秋冬為逆,春夏為從,治主病者。經滿絡虛,刺陰灸陽。若經虛絡滿者,尺熱寸口寒澀也,春夏死,秋冬生。絡滿經虛,灸陰刺陽。經絡皆實,是寸脈急而尺緩也,皆當治之。故曰滑則從,澀則逆也。(《通評虛實論》)
〔《素》〕夫人之常數,太陽常多血少氣,少陽常多氣少血,陽明常多氣多血,少陰常多氣少血,厥陰常多血少氣,太陰常少血多氣,此天之常數。(《血氣形志論》)
〔許學士〕:脈浮而有力者,表實也。浮而無力者,表虛也。沉而有力者,裡實也。沉而無力者,裡虛也。
〔云〕脈浮診得六數七極者,為表實也。浮診得三遲二敗者,為表虛也。如中診得六數七極者,是中焦之熱實也。中診得三遲二敗者,中焦虛也。如沉診得六數七極者,下焦有實熱也。沉診得三遲二敗者,下焦虛也。
〔《素》〕帝曰:病之中外何如?岐伯曰:調氣之方,必別陰陽,定其中外,各守其鄉,內者內治,外者外治,微者調之,其次平之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利,謹道如法,萬舉萬全,氣血正平,長有天命(《至真要大論》下同)。帝曰:病之中外何如?岐伯曰:從內之外者調其內,從外之內者治其外。從內之外而盛於外者,先調其內,而後治其外。從外之內而盛於內者,先治其外,而後調其內。中外不相及,則治主病。
〔垣〕表虛,桂枝、黃耆;表實,麻黃、葛根;裡虛,人參、白朮;裡實,枳實、大黃。(自汗,脈浮無力,為表虛;無汗,脈浮有力,為表實;自利,脈沉無力,為裡虛;不大便,脈沉有力,為裡實)
〔海藏〕實麻黃湯 實調胃承氣湯 實大承氣湯 浮中 沉虛 桂枝湯
虛小建中湯 虛四逆湯 浮可下者,外無六經之形證;沉可汗者,內無便溺之阻隔。
〔云〕麻黃為瀉,能瀉表之實,不能瀉里之實;桂枝為補,能補表之虛,不能補里之虛;姜附為補,不能補表之虛,而能補里之虛;承氣為瀉,能瀉里之實,而不能瀉表之實;建中為補,能補中焦之虛;而不能補上焦下焦之虛;調胃為瀉,能瀉中焦之實,而不能瀉上焦下焦之實也。
〔《本事》〕有人病傷寒身熱頭疼,予視之曰:邪在表,此表實證也,當汗之,以麻黃湯。或問曰:傷寒大抵因虛,故邪得以入之。今邪在表,何以雲表實也?予曰:古人稱邪之所湊,其氣則虛,留而不去,其病則實。蓋邪之入人也,始因虛入,及邪居中,則反為實矣。大抵調治傷寒,先要明表裡虛實,能明此四字,則仲景三百九十七法,可立而定也。何以言之?有表實,有表虛,有裡實,有裡虛,有表裡俱實,有表裡俱虛。予於表裡虛實歌中,常論其事矣。仲景麻黃湯之類,為表實而設也;桂枝湯之類,為表虛而設也;裡實,則承氣之類是也;裡虛,則四逆之類是也。表裡俱實,所謂陽盛陰虛,下之則愈也;表裡俱虛,所謂陽虛陰盛,汗之則愈也。常讀華佗傳,有府吏倪尋、李延,其證俱頭痛身熱,所苦正同,佗曰:尋外實當下之,延內實當發汗。或難其異,佗曰:尋外實,延內實,故治之異耳。
麻黃湯 桂枝湯 承氣湯三方並見傷寒部)四逆湯方見傷寒門)
上仲景治表裡虛實法,萬世之準繩也。
〔垣〕戊申六月初,樞判白文舉,年六十二,素有脾胃虛損病,目疾時作,身面目睛俱黃,小便或黃或白,大便不調,飲食減少,氣短上氣,怠惰嗜臥,四肢不收。至六月中,目疾復作,醫以瀉肝散下數行,而前疾增劇。予謂大黃、牽牛,雖能除濕熱,而不能走經絡,下咽不入肝經,先入胃中,大黃苦寒重虛其胃,牽牛其味至辛,能瀉肺氣,重虛肺本,故嗽大作。蓋標實不去,本虛愈甚,加之適當暑雨之際,素有黃證之人,所以增劇也。此當補脾胃肺之本臟,瀉外經之濕熱,制清神益氣湯主之而愈。
防風(三分) 生薑(五分) 蒼朮(三分) 茯苓(三分) 澤瀉(三分) 升麻(二分)
此藥能走經,除濕熱而不守,故不瀉本臟,補肺與脾胃本臟中氣之虛弱。
橘皮(二分) 青皮(一分) 人參(三分) 生甘草 白朮 白芍藥(各二分)
此藥能守本而不走經,不走經者不滋經絡中邪,守者能補五臟之元氣。
五味子(三分) 麥門冬(二分) 人參(三分) 黃柏(一分)
此藥去時令虛熱濕蒸。
上銼如麻豆大。都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣。稍熱,空心服。
火熾之極,金伏之際,而寒水絕體於斯時也,故急救之以生脈散。除其濕熱,以惡其太甚。肺欲收,心苦緩,皆酸以收之。心火盛,則甘以瀉之。故用人參之甘,佐以五味子之酸。孫思邈曰:夏月常服五味子,以補五臟氣是也。麥門冬微苦寒,能滋水之源於金之位而清肅肺氣,又能除火刑金之嗽而斂其痰邪。復微加黃柏之苦寒,以為守位滋水之流,以鎮墜其浮氣,而除兩足之痿弱也。
上舉東垣一法為例,余可觸類而長也。
〔仲〕病有急當救里救表者,何也?師曰:病醫下之,續見下利清穀不止,身體疼痛者,急當救里。後身體疼痛,清便自調者,急當救表也。救里,四逆湯;救表,桂枝湯。
〔羅〕徵南帥不鄰吉歹,腸鳴自利,咽溢腫痛,先治咽塞,後治下痢,愈。(方見《外熱內寒》)
〔本事〕後周姚僧垣,名醫也。帝因發熱,欲服大黃藥。僧垣曰:大黃乃急快藥,至尊年高,不宜輕用,帝不從,服之,遂至不起。及元帝有疾,諸醫皆謂至尊至貴,不可輕服大黃,宜用平藥。僧垣曰:脈洪而實,必有宿食,不用大黃,必無瘥理。元帝從之,果下宿食,乃愈。合用與不用,必心下明得諦當,然後可。
〔海、仲景〕:浮汗而沉下。右手沉實,調胃承氣;左手沉實,桃仁、抵當。
〔《難經》〕沉汗而浮下。右手浮實,枳實、牽牛;左手浮實,桃仁、四順。
右手:雜病是為之表,傷寒是為之裡。
左手:雜病是為之裡,傷寒是為之表。
治上下法
〔《素》〕天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。此不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也。帝曰:何以然?岐伯曰:東方陽也,陽者其精並於上,並於上則上盛而下虛,故其耳目聰明而手足不便也。西方陰也,陰者其精並於下,並於下則下盛而上虛,故其耳目不聰明而手足便也。故俱感於邪,其在上則右甚,在下則左甚,此天地陰陽所不能全也,故邪居之(《陰陽應象篇》)。頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰巨陽,甚則入腎。徇蒙招尤,目冥耳聾,下實上虛,過在足少陽厥陰,甚則入肝,腹滿䐜脹,肢膈胠脅,下厥上冒,過在足太陰陽明。咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明太陰。心煩頭痛,病在膈中,過在手巨陽少陰。(《五臟生成篇》)
〔《靈》〕下虛則厥,下盛則熱,上虛則眩,上盛則熱。
〔垣〕:兩寸脈實(謂之陽盛陰虛,下之則愈),兩寸脈俱虛(謂之陰陽皆虛,補陰則陽竭,補陽則陰竭,宜調之以甘藥),兩寸脈不足,求之於地,地者脾胃也(當從陰引陽)。兩寸脈短小。乃陽氣不足,病在下也,謂之陰盛陽虛,取之下陵、三里,補瀉無形,是謂導氣同精,治在五亂中取法,乃不足病也。當取穴於腹募氣海臍下一寸五分,甚者取三里、氣衝,以毫針引之。兩關脈俱實(上不至發汗,下不至利大便,宜芍藥湯瀉其土實),兩關脈俱虛(脈沉細宜服理中湯,脈弦遲宜服建中湯,盛加黃耆、附子之類),兩尺脈俱實(是陰盛陽虛,汗之則愈),兩尺脈俱虛(宜服姜附湯補陽。問何陰虛而補陽?曰:陰本根於陽是也。仲景云:兩尺脈俱虛者,不宜下,下之則為逆,逆者死),兩尺脈或不見,或短小,病在天上,求之於五臟背俞,或血絡經隧伏火(是天上有陰火,故陽不收藏也。又《難經》云:下部無脈,或兩尺竭絕,乃為食塞,當吐)。
〔《素》〕來疾去徐,上實下虛,為厥顈疾。來徐去疾,上虛下實,為惡風也(《脈要精微論》)。補上治上制以緩,補下治下制以急。急則氣味厚,緩則氣味薄,適其至所,此之謂也。病所遠而中道氣味之者,食而過之,無越其制度也。是故平氣之道,近而奇耦制小其服也,遠而奇耦制大其服也。大則數少,小則數多,多則九之,少則二之。(《至真要論》。遠近,言臟腑之位也)
〔潔〕病在上為天,煎藥宜武,宜清服,宜緩飲,制度宜炒酒(洗浸)。病在下為地,煎藥宜文,宜濃服,宜急飲。
〔垣〕在上不厭頻而少,在下不厭頓而多。少服則滋榮於上,多服則峻補於下。病在心上者,先食而後藥。病在心下者,先藥而後食。凡用黃芩、黃連、半夏、知母,病在頭面及手皮膚者,須用酒一鍾,借酒力以上升也。咽之下,臍之上,須酒洗之,在下生用,大凡生降熟升。凡諸藥根在上者,中半以上者,氣脈上行,以生苗者為根。中半以下者,氣脈下行,以入土者為梢。病在中焦、上焦者用根,下焦者用梢,則根升而梢降也。去下部之疾者,其丸極大而光,治中焦之疾者次之,治上焦者極小。稠麵糊取其遲化,直至下焦,稀麵糊取其易化,水浸宿蒸餅為丸及滴水為丸者,又易化也。
〔羅〕東垣先生治消渴,以甘露飲子劑為粗散,時時以舌舐之,取膈上停留,此劑之緩也。治心煩欲吐,怔忪不安臥,以辰砂安神丸,如米大,津液下十餘丸,此近而奇耦,制小其服也(心肺在上為近。劑小者,不令下行故也)。治臊臭,制瀉肝湯,其說云:《難經》論心主五臭,入肝為臊臭,此其一也。用柴胡苦平微寒為君,佐以龍膽苦寒以瀉心火,澤瀉、車前子甘鹹寒平淡滲肝之邪,所謂在下者引而竭之。多用水煮頓服之,此制之急也。以下焦陰虛制滋腎丸,以黃柏大苦寒為君,知母苦寒為佐使,桂甘辛大熱為臣,用丸如雞頭實大,空心沸湯下百餘丸,此遠而奇耦,制大其服也。
〔《素》〕高者抑之,下者舉之。(《至真要論》。王注云:高者抑之,制其勝也。下者舉之,濟其弱也)
〔海〕熱在至高之分,故用輕劑,從高抑之,治從緩也。若急服之,上熱未除,中寒生矣(如治大頭痛,用酒煨大黃及黃連、芩、甘草、黍黏子煎湯,細細呷之之類是也)。
〔《局方》〕 養正丹方見眩運門)
(垣) 柴胡調經湯 一婦人經候黑血凝結成塊,左廂有血瘕,水瀉不止,谷有時化,有時不化。東垣云:經漏不止,是前陰之氣血已下脫矣。水瀉數年不愈,是後陰之氣血下陷,亦已脫矣。是病人周身之氣,常行秋冬之令,久沉久降,當大舉大升,以助春夏。次用四物,隨顯證加減。(調經湯方見血崩)
〔丹〕一婦人產後有物如衣裙,半在腹,半在席,醫不能曉。先生曰:此子宮也。氣血虛,隨子而下不能入,即與黃耆、當歸之劑,而加升麻舉之,仍以外攻之法,而用五倍子作湯洗濯,皺其皮使緩斂,頃之子宮上。先生慰之曰:三年後可再生兒,無憂也。已而果然。
〔《靈》〕陷下則灸之(東垣云:陷者皮毛不任風寒,知陽下陷也。其脈雖數,中必得細,強而緊小,或沉澀覆其上,知其熱火陷下也。雖脈八九至,甚數疾,而陰脈覆其上者,可灸。陰脈者細強緊小沉澀是也)。
〔《素》〕氣反者,病在上取之下,病在下取之上,病在中傍取之。(《五常政大論》)
〔丹〕:一男子病小便不通,醫以痢藥治之加劇。丹溪云:此積痰病也。積痰在肺,肺為上焦,而膀胱為下焦,上焦閉則下焦塞,譬如滴水之器,必上竅通,而後下竅之水出焉。乃以法大吐之,吐已,病如失。又治一老人泄痢,百方不應,膈悶食減,丹溪與吐劑,吐出膠痰升許,而痢止。(詳見久痢。此上二法,亦下者舉之之意。夫小便不通,氣血壅塞於下焦也。泄瀉日久,氣血降沉於下焦也。今大吐之,則一身血氣皆升浮而復於上焦,則下之壅塞者流通,降沉者升舉,故皆痊也)
病在上,取之下,如噦逆、喘滿、上氣者,灸臍下丹田、三里,引氣下降,其病立痊之類是也。
〔王注〕:上盛不已,吐而脫之。下盛不已,下而奪之。
〔《保》〕仲景云:傷寒三四日,邪氣未傳於裡,止用瓜蒂散吐而瘥,豈可汗也。又傷寒六七日,胸中微悶,不欲言,懊惱昏眩,無下證,仲景梔子湯吐之立可。又云:中風不知人事,亦不須發汗,喉中呷喝有聲,用稀涎散吐之。又云:風頭痛,若不吐涎,久則瞽目而不治,用瓜蒂散吐之,三吐而瘥。又暴嗽風涎上壅,咽塞不利,茶調散吐之;陽癇久不愈,未成癡呆,用導涎散吐之;又陰癇,用三聖散吐之。又膏粱之人,多食生鱠,化蟲伏於胸中,胸膈不快,噎食不下,用藜蘆散吐之。又久患脅痛,諸藥不能治,用獨聖散加蠍梢半錢吐之。諸癇不時發作,不知人事,用半生熟湯吐之。暗風病久不瘥,發過如舊,用鬱金散吐之。痎瘧久不瘥,發寒熱無時,用常山散吐之。蛟龍瘕痛,腹脹如鼓,久不愈欲死,用糖球散吐之,吐出其物形如蜥蜴,長七八寸,亦可。一人初患傷寒,飲冷,心腹悶,身熱,見食則啘,用赤小豆散吐之。婦人筋攣急痛,用神應散吐之。或曰:筋病吐之何為?答曰:木鬱達之。所謂達者,令其條達。或又有打撲墜損,先吐之,用金花散;後下之,用承氣湯。蓋承者,順也。偏枯證半身不遂者,用追風散吐之。頭風后,有目疾,眼有半明可救者,用防風散吐之。小兒上喘嘲熱,先用鬱金散吐之,後用鎮涎散下之,立效。治顛狂病久不已,用三聖散吐之,後大下之。諸風掉搖,目直不知人事,便可用懸頭膏吐涎,立效。胸膈滿,背痛,或臂疼,可先用祛風湯吐之,後服烏藥散。厲風或瘡瘍惡瘡,便用三聖散吐之,後服苦參丸。諸厥氣,中風不省人事,便用神聖散鼻內灌之,吐出涎立效。破傷風牙關緊急,角弓反張,亦用神聖散吐之,吐後汗下之,效。三法俱用之者,乃上古高醫,神妙莫測,今庸下之流,止看諸方,不知治法,不識源流,不行聖人法,去聖日浸遠矣。可惜悲哉!
〔丹〕凡吐,取逆流水調藥吐之。凡藥升動真氣者,皆能吐。如防風、桔梗、芽茶、山梔、川芎、蘿蔔子,以薑汁、醋少許,瓜蒂散少許,入齏汁溫服之,以鵝毛鉤探之。
〔子和〕 稀涎散
豬牙皂角(不蛀者,去皮弦,一兩) 綠礬(五錢) 藜蘆(半兩)
上為細末。每服半錢,或一二錢,斡開牙關,漿水調灌之。
〔丹〕吐食積痰,用蘿蔔子五合,油炒擂,入漿水攄汁,入桐油、白蜜少許,旋旋半溫,用帛緊束肚皮,然後用鵝毛攪喉中令吐。又法,用蝦帶殼半斤,入醬、薑、蔥等料物煮汁,先吃蝦,後飲汁,以鵝翎鉤引即吐,必須緊勒腹肚。吐肥人濕痰,用益元散齏汁調下,探引吐之。
〔世〕 豆參散 吐痰輕劑。
赤小豆 苦參
上為末。酸漿水調服,用鵝翎探之。
〔丹〕吐法單藥
桔梗蘆 人參蘆 艾葉 末茶 瓜蒂 藜蘆 附子尖 砒
此數味皆自吐,不用手法探引,但藥湯皆可吐,虛病症用人參蘆吐之。
〔子和〕 三聖散
防風(二兩,去蘆) 瓜蒂(三兩,揀淨,炒微黃) 藜蘆(《聖惠方》減用之或一兩,或半兩,或三錢)
上各為粗末。每服約半兩,以齏汁三茶盞,先用二盞煎三五沸,去齏汁,次入水一盞,煎至三沸,卻將先二盞同一處熬二沸,去渣澄清,放溫,徐徐服之。以吐為度,不必盡劑。
〔丹〕一方用
鬱金(半兩) 藜蘆(一錢) 苦參(一錢)
上為末。齏汁調吐,如吐不止,丁香一粒止之。又不止,蔥白湯呷之。
治風涎用天南星一枚,中開一竅如粟米大,好醋納於中,焙乾,如此三次,藜蘆二錢半,併為末。酒糊丸。每三五丸,空心溫酒下,一飯時自吐。如未吐,再三丸。如涎盡嘔不止,冷蔥白湯止之。
〔仲〕瓜蒂散(方見「傷寒腳氣上衝」。《活人》服瓜蒂法,附於後)
《衍義》云:凡用瓜蒂,良久涎未出者,含砂糖一塊,下咽即涎吐之。
〔子和〕 二仙散
瓜蒂 好茶各等分
為細末。每服二錢,齏汁調下,空心用之。
〔《衍義》〕瓜蒂,此即甜瓜蒂也,去瓜皮,用蒂,約半寸許,暴極干,不限多少,細末,量疾,每用一二錢,膩粉一錢匕,以水半合同調勻,灌之。治風涎暴作,氣塞倒臥,服之良久,涎自出。或覺有涎,用諸藥行化不下,但如此服,涎即出。
〔《和劑》〕 碧露丹
石綠(細研,九度飛過,十兩) 附子尖 川烏尖 蠍梢(各七十個)
上為末。入石綠令勻,糊丸雞頭大。每服用薄荷汁半盞,化下一丸。更以酒半合溫服之,須臾吐出痰涎。
上吐痰熱劑。凡吐痰,用寒劑,累累吐不透者,必用熱劑吐之方透。丹溪用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等劑,累吐許白雲先生不透,後以附子尖和漿水與之,始得大吐也。
〔子和〕 獨聖散
用砒不以多少,為細末。每服一字,以新水調下,斡開牙關灌之,尋常勿用。
〔世〕治痰喘。
砒一錢,面二兩,清水捏餅,香油煮黃色為末。每用末子一銅錢面,江茶三銅錢面,調勻,五更井水調下。如不吐,可添半銅錢面,次日再服。
〔子和〕 青黛散 搐鼻取涎,神妙(方見《頭痛》。氣實痿熱結,吐難出者,必先二三次用苦梗開之)。
〔丹〕吐法 先以布搭膊勒肚腹,於不通風處行之。凡用探吐鵝毛,須浸以桐油,卻以皂莢水洗去油,曬乾待用。
〔子和〕療痰者,以釵股雞翎探引。不出,以齏投之。不吐,再投之。且投且探,無不出者。吐至昏眩,慎勿驚疑。書曰:若藥不瞑眩,厥疾不瘳。如發頭眩,可飲冰水立解。如無冰水,新汲水亦可。強者一二吐而安,弱者可作三次吐之,庶無損也。吐之次日,有頓復者,有轉甚者,蓋引之而上未平也,數日當再為之。如覺渴者,冰水新水瓜梨涼物皆不禁,惟禁食過飽,硬物乾脯難化之物。一醫吐一婦人,半月不止,命懸須臾,予煎麝香湯解之,下咽立止。或問麝香何能止吐?予謂之曰:瓜苗聞麝香即死,吐者,瓜蒂也,所以立解。如藜蘆吐者不止,以蔥白湯解之。如石藥吐者不止,以甘草、貫眾解之。諸草木吐者,可以麝香解之。(丹溪云:丁香、甘草、白朮總解諸藥)。吐藥之苦寒者,有豆豉、瓜蒂、茶末、梔子、黃連、苦參、大黃、黃芩。苦辛而寒者,有鬱金、常山、藜蘆。甘苦而寒者,有地黃汁。辛而寒者,有輕粉。酸而寒者,有晉礬、綠礬、齏汁。酸辛而寒者,有膽礬。酸鹹而寒者,有青鹽、白米飲。甘鹹而寒者,有滄鹽。甘而寒者,有牙硝。甘而微溫且寒者,有人參蘆。苦而溫者,有木香、遠志、厚朴。辛苦而溫者,有薄荷、芫花。辛而溫者,有穀精草、蔥根鬚。甘而溫者,有烏頭、附子尖。酸而溫者,有飯漿。咸而溫者,有皂角。辛而熱者,有蠍梢。酸而平者,有銅綠。甘酸而平者,有赤小豆。凡此三十六味,惟常山、膽礬、瓜蒂有小毒,藜蘆、芫花、輕粉、烏附尖有大毒,外二十六味,皆吐藥之無毒者。各對證用之,宜先小服,不吐,積漸加之。
病勢劇危,老弱氣衰者,不可吐。吐不止,則亡陽。血虛者,不可吐。諸吐血、嘔血、咯血、衄血、嗽血、崩血、失血者,皆不可吐。病人無正性,妄言妄從者,不可吐。主病者不辨邪正之說,不可吐。性行剛暴,好怒喜淫之人,不可吐。
〔海〕脈尺中按之有力,當吐之。若尺中按之無力,不可吐也。有力則陽氣下陷於陰中,為陰中所遏,故吐之使陽氣得上升也。
〔垣〕脾胃虛不可妄用吐藥論 六元正紀論曰:木鬱則達之者,蓋木性當動盪軒舉,是其本體,今乃鬱於地中,無所施為,即是風失其性,人身有木鬱之證者,當開通之,乃可用吐法以助風木,是木鬱則達之之義也。又說木鬱達之者,蓋謂木初失其性,鬱於地中,今既開發行於天上,是發而不郁也,是木復其性而有餘也。有餘則兼其所勝,脾土受邪,見之於木鬱達之條下,不止此一驗也。又厥陰司天,風木旺也。厥陰之勝,亦風木旺也。俱是脾胃受邪,見於上條,其說一同。或者不悟木鬱達之四字之義,反作木鬱治之,重實其實,脾胃又受木製,又復其木,正謂補有餘而損不足也。既脾胃之氣先已不足,豈不因此而重絕乎。明胸中窒塞當吐。氣口三倍大於人迎,是食傷太陰,上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐則死。以其下部無脈,知其木鬱在下也,塞道不行,而肝氣下絕矣。兼肺金主塞而不降,為物所隔,金能剋木,肝木受邪,食塞胸咽,故曰在上者因而越之。仲景曰:實煩,以瓜蒂散吐之。如經汗下,謂之虛煩,又名懊憹,煩躁不能眠,知其木鬱也,以梔子豉湯吐之。昧者不知,膈咽不通,上支兩脅,腹脹胃虛不足,乃濁氣在上,則生䐜脹之病,猛浪吐之。況胃虛必怒,風木已來乘凌胃氣,《內經》以鐵烙鎮墜之,豈可反吐助其風木之邪,不宜吐而吐,其差舛如天地之懸隔。唯窒塞煩悶者,宜吐之耳,治下實,大承氣湯,在前表裡條。
診五臟虛實
《靈》肝氣虛則恐,實則怒(《本神論》)。肝實則兩脅下痛引少腹,善怒。虛則目䀮䀮無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。(經文見《刺虛實法》)
〔《素》〕春脈太過,則令人善怒。忽忽眩冒而顛疾,其不及則令人胸痛引背,下則兩脅胠滿。(《玉機真藏論》。背者肺之分野,肝木不及而肺金乘之,故胸痛引背)
〔《靈》〕心氣虛則悲,實則笑不休(《本神篇》)。心實則胸中痛,脅支滿,脅下痛膺背肩髀間痛,兩臂內痛。虛則胸腹大,脅下與腰相引而痛。(經文見《刺虛實法》)
〔《素》〕夏脈太過,則令人身熱膚痛,為浸淫,其不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄。(《玉機真藏論》)
〔《靈》〕脾氣虛則四肢不用,五臟不安,實則腹脹,經溲不利(《本神篇》)。脾實則身重善飢肉痿,足不收行,善瘈,腳下痛。虛則腹滿腸鳴飧泄,食不化。(經文見《刺虛實法》)
〔《素》〕脾脈太過,則令人四肢不舉,其不及則令人九竅不通,名曰重強。(《玉機真藏論》)
〔《靈》〕肺氣虛則鼻塞不利,少氣,實則喘喝,胸盈,仰息(《本神篇》)。肺實則喘咳逆氣,肩背痛,汗出,尻陰股膝髀腨胻足皆痛。虛則少氣不能報息,耳聾嗌乾。(經文見《刺虛實法》)。
〔《素》〕秋脈太過,則令人逆氣,而背痛慍慍然。其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音。(《玉機真藏論》)
〔《靈》〕腎氣虛則厥,實則脹(《本神篇》)。腎實則腹大脛腫,喘咳,身重,寢汗出憎風。虛則胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不樂。(經文見《刺虛實法》)
〔《素》〕:冬脈太過,則令人解㑊,脊脈痛而少氣,不欲言。其不及則令人心懸,如病飢,䏚中清,脊中痛,少腹滿,小便變。(《玉機真藏論》)
木不及,其病內舍胠脅,外在關節。火不及,其病內舍膺脅,外在經絡。土不及,其病內舍心腹,外在肌肉四肢。金不及,其病內舍膺脅肩背,外在皮毛。水不及,其病內舍腰脊骨髓,外在溪谷踹膝。(《氣交變論》)
黃帝問曰:春脈如弦,何如而弦?岐伯對曰:春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來耎弱,輕虛而滑,端直以長,故曰弦,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來實而強,此謂太過,病在外,其氣來不實而微,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)
〔《難》〕春脈弦,反者為病,何謂反?然,其氣來實強,是謂太過,病在外。氣來虛微,是謂不及,病在內。(《十五難》)
〔《素》〕帝曰:夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰:夏脈者,心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外。其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)
〔《難》〕夏脈鉤,反者為病,何謂反?然,其氣來實強,是謂太過,病在外,氣來虛微,是謂不及,病在內。(《十五難》)
〔《素》〕帝曰:秋脈如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來毛而中央堅,兩傍虛,此謂太過,病在外。其氣來毛而微,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)
〔《難》〕秋脈毛,反者為病,何謂反?然,其氣來實強,是謂太過,病在外。氣來虛微,是謂不及,病在內。(《十五難》)
〔《素》〕帝曰:冬脈如營,如何而營?岐伯曰:冬脈者,腎也,萬物之所合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來如彈石者,此謂太過,病在外。其去如數者,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)
〔《難》〕冬脈石,反者為病,何謂反?其氣來實強,是謂太過,病在外。氣來虛微,是謂不及,病在中。(《難十五問》)
〔《素》〕帝曰:四時之序,逆從之變異也。然脾脈獨何主?岐伯曰:脾脈者,土也,孤藏以灌四傍者也。帝曰:然則脾善惡,可得見之乎?岐伯曰:善者不可得見,惡者可見。帝曰:惡者何如可見?岐伯曰:其來如水之流者,此謂太過,病在外。如鳥之喙者,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)
〔《難》〕脾者,中州也。其平和不可得見,衰乃見耳。如雀之啄,如水之下漏,是脾之衰見也。(《十五難》)
〔《靈》〕陰氣盛,則夢涉大水而恐懼。陽氣盛,則夢大火而燔焫。陰陽俱盛,則夢相殺。上盛則夢飛,下盛則夢墮。甚飢則夢取,甚飽則夢與。肝氣盛,則夢怒。肺氣盛,則夢恐懼,哭泣,飛揚。心氣盛,則夢善笑,恐畏。脾氣盛,則夢歌樂,身體重不舉。腎氣盛,則夢腰脊兩解不屬。凡此十二盛者,至而瀉之,立已。厥氣客於心,則夢見丘山煙火。客於肺,則夢飛揚見金鐵之奇物。客於肝,則夢山林樹木。客於脾,則夢見丘陵大澤,壞屋風雨。客於腎,則夢臨淵,沒居水中。客於膀胱,則夢遊行。客於胃,則夢飲食。客於大腸,則夢田野。客於小腸,則夢聚邑街衢。客於膽,則夢鬥訟自刳。客於陰器,則夢接內。客於項,則夢斬首。客於脛,則夢行走而不能前,及居深地窌苑中。客於股肱,則夢禮節拜起。客於胞䐜,則夢溲便。凡此十五不足者,至而補之,立已也。(《淫邪發夢說》)
肝膽(味辛補,酸瀉。氣溫補,涼瀉)
心小腸(味鹹補,甘瀉。氣熱補,寒瀉)
脾胃(味甘補,苦瀉。氣溫補,寒瀉)補瀉各從其宜,逆從互換,入求責法)
肺大腸(味酸補,辛瀉。氣涼補,溫瀉)
腎膀胱(味苦補,咸瀉。氣寒補,熱瀉)
肝苦急,急食甘以緩之,甘草;肝欲散,急食辛以散之,川芎;以辛補之,細辛;以酸補之,芍藥;肝虛以生薑、陳皮之類補之;虛則補其母,腎者肝之母也,以熟地、黃柏補腎;如無他證,錢氏地黃丸補之。
補肝丸 四物湯 內加防風、羌活,等分為細末。煉蜜為丸是也。
鎮肝丸 即瀉青丸去梔子、大黃是也。治肝虛,錢氏補腎地黃丸。(方見勞)
〔海〕肝實以白芍藥瀉之,如無他證,錢氏瀉青丸主之。實則瀉其子,心乃肝之子,以甘草瀉心。
〔錢氏〕 瀉青丸
當歸(去蘆,焙稱) 草龍膽(焙稱) 川芎 梔子 川大黃(煨) 羌活 防風(去蘆)
上各等分
為末,煉蜜為丸,雞頭大。每服一丸,煎竹葉湯同砂糖溫水化下。(海藏云:東垣先生治癍後風熱毒翳膜氣暈遮睛,以此劑瀉之大效,初覺易治。)
〔仲〕問曰:上工治未病,何也?師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾土不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎之氣,腎氣微弱則水不行,水不行,則心火氣盛則傷肺,肺被傷則金氣不行,金氣不行則肝木自愈,此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不必用之。經曰:虛虛實實,補不足,損有餘,是其義也。餘臟准此。
〔垣〕從前來者,為實邪;從後來者,為虛邪。此子能令母實,母能令子虛是也。治法云:虛則補其母,實則瀉其子。假令肝受心火之邪,是從前來者為實邪,當瀉其子火也。然非直瀉其火,十二經中各有金、木、水、火、土,當木之分瀉其火也。故《標本論》云:本而標之,先治其本,後治其標。既肝受火邪,先於肝經五穴中瀉滎火,行間穴是也。後治其標者,於心經五穴內瀉滎火,少府穴是也。以藥論之,入肝經藥為引用,瀉心火藥為君。標而本之,先治其標,後治其本。既肝受水邪,當先於腎經湧泉穴中補木,是先治其標。後於肝經曲泉穴中瀉水,是後治其本。以藥論之,入腎經藥為引用,補肝經藥為君是也。
〔海〕心苦緩,急食酸以收之,五味子;心欲軟,急食鹹以軟之,芒硝;以咸補之,澤瀉;以甘瀉之,人參、黃耆、甘草;心虛以炒鹽補之;虛則補其母,肝乃心之母,以生薑補肝;如無他證,錢氏安神丸是也。
〔錢氏〕 安神丸
麥門冬(去心,焙) 馬牙硝 白茯苓 乾山藥 寒水石(研) 甘草(各半兩) 硃砂(一兩,研) 龍腦(一字,研)
上為細末,煉蜜為丸,如雞頭大。每服半丸,砂糖水化下無時。
〔海〕八物定志丸 補益心神,安定魂魄,治痰去胸中邪熱,理肺腎。(此方補心,更俟同志定奪)
人參(一兩半) 菖蒲 遠志(去心) 茯神(去心) 茯苓(去皮,各一兩) 硃砂(二錢) 白朮 麥門冬(去心,各半兩) 牛黃(二錢,另細研)
上為細末,煉蜜丸如桐子大。米飲湯下三十丸,無時。若髓竭不足,加生地黃、當歸;若肺氣不足,加天門冬、麥門冬、五味子;若心氣不足,加上黨參、茯神、菖蒲;若脾氣不足,加白朮、白芍藥、益智;若肝氣不足,加天麻、川芎;若腎氣不足,加熟地黃、遠志、牡丹皮;若膽氣不足,加細辛、酸棗仁、地榆;若神昏不足,加硃砂、預知子、茯神。
心實以甘草瀉之,如無他證,以錢氏方中重則瀉心湯,輕則導赤散。
〔錢氏〕瀉心湯
黃連(一兩,去須)
上為極細末。每服一字至半錢一錢,臨臥溫水調下。(海藏云:易老單方瀉心湯、出於此,乃實邪也,實則瀉其子)
〔錢氏〕 導赤散丹溪云:導赤散正小腸藥也)
生地黃 木通 甘草(各等分)
上同為末。每服三錢,水一盞,入竹葉七片,同煎至五分,食後溫服。(一本不用甘草,用黃芩)
脾苦濕,急食苦以燥之,白朮;脾欲緩,急食甘以緩之,甘草;以甘補之,人參;以苦瀉之,黃連;脾虛以甘草、大棗之類補之。如無他證,以錢氏益黃散補之。虛則補其母,心乃脾之母,以炒鹽補心。
〔錢氏〕 益黃散
陳皮(一兩) 青皮 訶子肉 甘草(各半兩) 丁香(二錢)
上為細末。每服二錢三錢煎服。(海藏云:此劑瀉脾以燥濕)
〔東垣〕閻孝忠編集錢氏方,以益黃散補土。又言風旺必克脾土,當先實其脾。味者不審脾中寒熱,一例用補脾藥。又不審藥中有丁香、青皮辛熱,大瀉肺金。脾虛之症,豈可反瀉其子,為寒水反來侮土。中寒嘔吐,腹痛瀉痢青白,口鼻中氣冷,益黃散,神治之藥也。如因服熱藥巴豆之類過劑,損其脾胃;或因暑天傷熱積食,損其脾胃,而成吐瀉,口鼻中氣熱而成慢驚者,不可服之。今立一方治胃中風熱,名人參安胃散。
黃耆(二錢) 人參(一錢) 生甘草(半錢) 炙甘草(半錢) 白芍藥(七分) 陳皮(一錢,去白) 黃連(少許) 白茯苓(四分)
上為粗末。每服水二盞,煎五沸,去渣。溫服。
〔海〕脾實以枳實瀉之,如無他證,以錢氏瀉黃散瀉之。實則瀉其子,肺乃脾之子,以桑白皮瀉肺。
(錢氏) 瀉黃散
藿香(七錢) 山梔仁(一兩) 石膏(半兩) 甘草(二兩) 防風(四兩)
上銼,同蜜酒微炒香,為細末。每服二錢,水一盞,煎清汁服。(海藏云:此劑瀉。肺熱。)
〔海〕肺苦氣上逆,急食苦以瀉之,訶子皮,一作黃芩;肺欲收,急食酸以收之,白芍藥;以酸補之,五味子;以辛瀉之,桑白皮;肺虛以五味子補之。如無他證,錢氏補肺阿膠散主之。虛則補其母,脾乃肺之母,以甘草補脾。
〔錢氏〕 補肺阿膠散
阿膠(一兩,半炒) 黍黏子(一兩,炒香) 馬兜鈴(半兩,炒) 甘草(一錢,炒) 杏仁(七個,去皮尖) 糯米(一兩)
上為末。每服二錢,水一盞,食後。(海藏云:杏仁瀉肺,非若人參、天冬、麥冬之補也,當以意消息之)
〔海〕肺實以桑白皮瀉之。如無他證,以瀉白散主之。實則瀉其子,腎乃肺之子,以澤瀉瀉腎。
〔錢氏〕 瀉白散
桑白皮(一兩,炒黃) 地骨皮(一兩) 甘草(半兩,炒)
上為細末。每服二錢,水一盞,入粳米百粒同煎,食後服。易老加黃連。(海藏云:治肺熱傳骨蒸熱,自宜用此、以直瀉之,用山梔、黃芩方能瀉肺,但當以氣血分之)
〔海〕腎苦燥,急食辛以潤之,知母、黃柏;腎欲堅,急食苦以堅之,知母;以苦補之,黃柏;以咸瀉之,澤瀉;腎虛,以熟地、黃柏補之。
〔垣〕腎有兩枚,右為命門相火,左為腎水,同質而異性也。經曰:形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。又云:氣化精生,味和形長。無陰則陽無以化,當以味補腎真陰之虛,陰本既固,陽氣自生,化成精髓。若相火陽精不足,宜用辛溫之劑,世人用辛熱之劑,治寒甚之病,非補腎也(《難經》云:臟各有一耳,腎獨有兩者,何也?然腎兩名,非皆腎也,其左者為腎,右者為命門。命門者,諸精神之所舍,元氣之所繫也。故曰男子以藏精,女子以系胞,故知腎有一也)。左腎屬水,水不足則陰虛,宜補腎丸。
龜板(酒炙,四兩) 知母(酒浸,炒) 黃柏(炒焦,各三兩) 乾薑(一兩)
上為末,粥丸。一方無姜,有側柏葉,用地黃膏為丸。
補血丸
龜板(酒炙黃) 黃柏(炒) 知母(炒,各三兩) 生乾薑(一兩) 杜牛膝(二兩)
上為末,粥丸。
固真丸
龜板(醋炙,二兩) 虎骨(酥炙,一兩) 蒼耳(酒蒸九次,三兩) 生地(薑汁製炒) 柏皮(半兩) 乾薑(三錢) 烏藥(半兩)
上為末,薑汁糊丸。
〔垣〕 三才封髓法丹 降心火,益腎水。
麥門冬(去心) 熟地 人參(各半兩) 黃柏(炒,三兩) 甘草(炙,七錢半) 縮砂仁(一兩半)
上為細末,水糊和丸,梧子大。每服五十丸,用蓯蓉半兩,作片,酒浸一宿,次日煎至三五沸,去渣送下前丸子,空心服。
右腎屬火,火不足則陽虛,宜八味丸。
〔垣〕 八味丸 治腎氣虛乏,下元傷憊,臍下疼痛,夜多漩溺,腳膝緩弱,面色痿黃或黧黑,及虛勞不足,渴欲飲水,腰重疼痛,小腹急痛,小便不利,並宜服之。脾惡濕,腎惡燥,古人制方益腎,皆濕潤之藥也。故八味丸,仲景謂之腎氣丸,以熟地黃為主。
熟地(補腎水真陰,八兩) 肉桂(補腎水真火,一兩) 丹皮(補神志不足,三兩) 附子(能行諸經而不止兼益火,一兩) 白茯苓(能伐腎邪濕滯,三兩) 澤瀉(去胞中留垢及遺溺,三兩) 山茱萸(治精滑不禁,四兩) 乾山藥(能治皮毛中乾燥酸濕,四兩)
上八味為細末,煉蜜丸。皆君主之藥也。若不依易老加減,服之終不得效。若加五味子,為腎氣丸,述類象形之劑也。益火之源,以消陰翳;壯水之主,以制陽光。
〔錢氏〕 地黃丸加減法 如陽事多痿不振,依今方;然夏月減附子(三停精完全減桂附,只六味);血虛陰衰,熟地黃為君;精滑,山茱萸為君;小便或多或少,或赤或黃或白,茯苓為君;小便淋漓,澤瀉為君;心虛,腸胃積熱,心火熾盛,心氣不足,牡丹皮為君;皮膚澀干,山藥為君。以上言為君者,其分兩用八兩,其乾地黃,只依為臣分兩,余皆同。
〔《保命》〕 金剛丸 牛膝丸 煨腎丸(並見虛損門)
〔海〕 離珠丹 又名神珠丹。治下焦陽氣虛乏,臍下腹冷痛,足胻寒而逆。
杜仲(炒,去絲,三兩) 萆薢(二兩) 訶子(煨,五個) 龍骨(一兩) 破故紙(三兩) 巴戟(酒浸去心,三兩) 胡桃(一百個,去皮) 硃砂(另研,一兩半) 縮砂仁(半兩)
上為末,酒為丸,梧桐子大,硃砂為衣。每服三十丸,空心溫酒鹽湯任下。
還少丹 大補心腎脾胃,一切虛損,神志俱耗,筋力頓衰,腰腳沉重,肢體倦怠,血氣羸乏,小便渾濁。
乾山藥 牛膝(酒浸) 遠志(去心) 山茱萸(去核) 白茯苓 五味 巴戟(酒浸,去心) 肉蓯蓉(酒浸) 石菖蒲 楮實 杜仲(去絲) 舶上茴香(各一兩) 薑汁(一兩) 枸杞(一兩半)
上為細末,煉蜜同棗肉為丸,桐子大。每服三十丸,溫酒或鹽湯下,日三服,食前。五日覺有力,十日精神爽,半月氣壯,二十日目明,一月夜思飲食,冬月手足常暖,久服令人身體輕健,筋骨壯盛,怡悅顏色,壽延難老。更有加減法,如熱,加山梔子一兩;心氣不寧,加麥門冬一兩;少精神,加五味子一兩;陽弱,加續斷一兩。常服固齒牢牙,永無瘴瘧。婦人服之,容顏悅澤,暖子宮,去一切病。
水芝丸(方見小便數門)
〔丹〕玉女長春不老丹
牛膝根汁、蒼耳根汁各二碗,不可入水,和一處,瓷器熬成膏,如稠蜜。金罌子為末散半斤,用不去皮蓮子實、豭豬肚(即羯豬肚)蒸熟,取蓮子曬乾四兩,和前二末膏子丸如梧子大,溫酒下廿丸。一月身和暖,二月覺精神,服一料驗甚。
〔海〕腎實須澤瀉瀉之,腎本無實,不可瀉,錢氏止有補腎地黃丸,無瀉腎之藥。治脈洪而實,錢氏地黃丸加生地黃,去山茱萸是也。此治左手本部脈實。若右尺洪實,以鳳髓丹瀉之。
假令水在木之分,是從後來者,此為虛邪。雖水為虛邪,則木本虛矣。經曰:母能令子虛。假令火在木之分,是從前來者,此為實邪。雖火為實邪,則木本實矣。經曰:子能令母實。假令兩手脈弦,無表證,乃東方實也,是西方不足也。緣母虛所致,宜大補其脾土,微補肺,大泄其火,微泄其木。雜症諸論云:先調其氣,次治諸疾。況此本經不足的證也。《難經》云:東方實,是西方虛也。又云:欲泄其邪,先補其虛,此之謂也。此證當以溫藥補肺,以氣藥燥劑為用。如正氣已勝,當再服泄火瀉風之藥,清鬲涼上,勿令入胃,此為全治,用益黃加白朮、半夏、茯苓、甘草。如酒病得之,加澤瀉,治手足陽明二燥。益黃者,燥濕而補氣也。實瀉黃也。泄火瀉風,用瀉青之類,羌活、防風、生地黃、甘草、黃連等分,黃芩倍之。凡用藥,補即用各方之生數,如理中丸、建中湯是也。瀉即用各方之成數,七宣丸是也。
診五邪相干
〔《難》〕有正經自病,有五邪所傷,何以別之?經言憂愁思慮則傷心,形寒飲冷則傷肺,恚怒氣逆上而不下則傷肝,飲食勞倦則傷脾,久坐濕地、強力入水則傷腎,是正經自病者也。何謂五邪?有中風,有傷暑,有飲食勞倦,有傷寒,有中濕,此之謂五邪。假令心病,何以知中風得之?然,其色當赤。何以言之?肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。肝為心邪,故知當赤色也。其病身熱,脅下滿痛,其脈浮大而弦。何以知傷暑得之?然,當惡臭。何以言之?心主臭,自入為焦臭,入脾為香臭,入肝為臊臭,入腎為腐臭,入肺為腥臭,故知心病傷暑得之也,當惡臭。其病身熱而煩,心痛,其脈浮大而散。何以知飲食勞倦得之?然,當喜苦味。虛為不欲食,實為欲食,何以言之?脾主味,入肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為咸,自入為甘。故脾邪入心,為喜苦味也。其病身熱體重嗜臥,四肢不收,其脈浮大而緩。何以知傷寒得之?然,當譫言妄語。何以言之?肺主聲,入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭。故知肺邪入心,為譫言妄語也。其病身熱洒洒惡寒,甚則喘咳,其脈浮大而澀。何以知中濕得之?然,當喜汗出而不可止。何以言之?腎主濕,入肝為泣,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾。故知腎邪入心,為汗出不可止也。其病身熱而小腸痛,足脛寒而逆,其脈沉濡而大。此五邪之法也。(《四十九難》)
肝主色,心主臭,脾主味,肺主聲,腎主液。肝色青,其臭臊,其味酸,其聲呼,其液泣。心色赤,其臭焦,其味苦,其聲言,其液汗。脾色黃,其臭香,其味甘,其聲歌,其液涎。肺色白,其臭腥,其味辛,其聲哭,其液涕。腎色黑,其臭腐,其味鹹,其聲呻,其液唾。
病有虛邪,有實邪,有賊邪,有微邪,有正邪,何以別之?從後來者為虛邪,從前來者為實邪,從所不勝來者為賊邪,從所勝來者為微邪,自病者為正邪。何以言之?假令心病,中風得之為虛邪,傷暑得之為正邪,飲食勞倦得之為實邪,傷寒得之為微邪,中濕得之為賊邪。(《五十難》)
一脈為十變者,何謂也?然,五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者,肝邪干心也。心脈微急者,膽邪干小腸也。心脈大甚者,心邪自干心也。心脈微大者,小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者,脾邪干心也。心脈微緩者,胃邪干小腸也。心脈澀甚者,肺邪干心也。心脈微澀者,大腸邪干小腸也。心脈沉甚者,腎邪干心也。心脈微沉者,膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪,故令一脈輒變為十也。(《十難》)
〔《靈》〕黃帝曰:請問脈之緩、急、大、小、滑、澀之病形何如?岐伯曰:臣請言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛瘲,微急為心痛引背,食不下。(謂色赤脈鉤而急也,余緩大小滑澀五脈仿此)。緩甚為狂笑,微緩為伏梁,在心下上下行,時唾血。大甚為喉吤,微大為心痹引背,善淚出。小甚為善噦,微小為消癉。滑甚為善渴,微滑為心疝引臍,小腹鳴。澀甚為喑,微澀為血溢,維厥,耳鳴,顛疾。
肺脈急甚為癲疾,微急為肺寒熱,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻瘜肉不通(謂色白脈毛而急也,餘脈仿此)。緩甚為多汗,微緩為痿瘻、偏風,頭以下汗出不可止。大甚為脛腫,微大為肺痹引胸背,起惡日光。小甚為泄,微小為消癉。滑甚為息賁上氣,微滑為上下出血。澀甚為嘔血,微澀為鼠瘻,在頸肢腋之間,下不勝其上,其應善酸矣。
肝脈急甚者為惡言,微急為肥氣在脅下,若覆杯(謂色青脈弦而急也,餘脈仿此)。緩甚為善嘔,微緩為水瘕痹也。大甚為內癰,善嘔衄,微大為肝痹陰縮,咳引小腹。小甚為多飲,微小為消癉。滑甚為㿉疝,微滑為遺溺。澀甚為溢飲,微澀為瘈攣筋痹。
脾脈急甚為瘛瘲,微急為膈中,食飲入而還出,後沃沫。緩甚為痿厥,微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無病。大甚為擊僕,微大為疝氣,腹裡大膿血,在腸胃之外。小甚為寒熱,微小為消癉。滑甚為㿉癃,微滑為蟲毒蛕蠍腹熱。澀甚為腸㿉,微澀為內㿉,多下膿血。
腎脈急甚為骨癲疾,微急為沉厥奔豚,足不收,不得前後(謂色黑脈石而急也,餘脈仿此)。緩甚為折脊,微緩為洞,洞者食不化,下嗌還出。大甚為陰痿,微大為石水,起臍以下至小腹腄腄然,上至胃脘,死不治。小甚為洞泄,微小為消癉。滑甚為癃㿉,微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見。澀甚為大癰,微澀為不月,沉痔。黃帝曰:病之六變者,刺之奈何?岐伯答曰:諸急者多寒,緩者多熱,大者多氣少血,小者血氣皆少,滑者陽氣盛微有熱,澀者多血少氣微有寒。是故刺急者,深內而久留之。刺緩者,淺內而疾髮針,以去其熱。刺大者,微瀉其氣,無出其血。刺滑者,疾髮針而淺內之,以瀉其陽氣而去其熱。刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已髮針,疾按其痏,無令其血出,以和其脈。諸小者,陰陽形氣俱不足。勿取以針,而調以甘藥也。(初詳滑者陰氣有餘,今反言陽氣盛,澀者陽氣有餘,今反言少氣多血,恐二脈乃交互間,宜更詳之。以上並見《邪氣臟腑病形篇》)
〔垣〕假令肝病實邪,風熱相合,風性急,火搖動焰而旋轉,其脈弦而緊洪,風熱發狂,宜 芎黃湯 。
羌活 川芎 大黃(各一兩) 甘草(半兩)
上㕮咀。每服半兩,水二盞,煎至六分,去渣溫服。
虛邪風寒相合,木慮腎恐,拘急自汗,其脈弦緊而沉。仲景云:風感太陽,移證在少陰經中,桂枝加附子湯主之。賊邪風燥相合,血虛筋縮,皮膚皴揭,脈弦浮而澀。仲景云:血虛筋急,桂枝加栝蔞湯主之。微邪風濕相合,體重節痛,臟腑洞泄,脈弦長而緩。仲景云:身體疼痛,下痢清穀,急當救里,四逆湯主之。正邪中風,目眩頭重,叫怒不出,脈弦緊而長。仲景云:甚則如癇為痓,宜羌活湯。本草云:羌活主痓癇,防風、黃芩為佐。小兒為癇,大人為痓。
假令心病實邪,熱濕相合,憒憒心煩,熱蒸不眠,脾經絡於心,心經起於脾,二經相接,故為濕熱,脈浮大而緩,足太陰寄證在手太陽,宜梔豉湯。若痞,加厚朴、枳實。虛邪熱風相合,妄聽妄聞,耳有蕭聲,膽與三焦之經,同出於耳。銅人云:刺關衝出血,瀉支溝。脈浮大而弦,初小柴胡湯,後大柴胡湯。此證是太陽與少陽為病,前客後主也。賊邪熱寒相合,膽惕心懸如飢,神怯恐怖,足少陰與手厥陰相接,水中心經,故神怯怖耳。脈大而沉濡,亦在太陽經中。《內經》曰:心虛則熱收於內,以黃連附子瀉心湯主之。治法云:熱多寒少,以熱為佐,如寒多熱少,加附子、乾薑佐之。微邪熱燥相合,過飲歌樂,實為熱燥,俗言暢飲也。病人言快活,快活是有聲歌樂也。以意思漿,是無聲歌樂也。脈大而洪澀,白虎湯主之。喘則加人參。正邪熱也,脫陽見鬼,躁擾狂越,脈洪實,一呼四至,是八至脈也。小承氣湯主之,謂腹不堅大也。
假令肺病實邪,燥寒相合,毛聳皮涼,溲多而清,其脈短澀而沉。此證如秋冬宜八味丸,若春夏宜地黃丸。虛邪燥濕相合,微喘而痞,便難而痰,其脈浮澀而緩,枳實理中湯主之。如喘甚加人參;若便難加木香、檳榔各半錢,為極細末,煎下理中丸。賊邪燥熱相合。鼻窒鼽衄,血溢血泄,其脈澀而浮大,甚者,桃仁承氣湯;微者,犀角地黃湯。極者,抵當湯;微者,抵當丸。微邪燥風相合,皮燥甲枯,血虛氣虛,二臟俱虛,先血後氣,其脈浮澀而弦大,養氣血藥主之。正邪燥自病,其氣膹郁,皆屬於肺,諸燥有聲,其脈浮澀而短,則諸嗽藥選而用之。
假令腎病實邪,寒風相合,當藏不藏,故下痢純清,其脈沉滑而弦。仲景云:少陰證,口燥咽乾,下痢純清,大承氣湯主之。脈沉弦而遲,四肢逆冷者,宜四逆湯等。虛邪寒清相合,咳唾多呻,灑淅寒清無寐,經言燥化清,其脈沉實而澀,酸棗仁湯主之。賊邪寒濕相合,腎為胃關,關閉水溢,關閉不利,水在胃為腫,在肺為喘,及變諸證,其脈沉緩而大。仲景云:大病瘥後,腰下有水氣者,牡蠣澤瀉湯主之。微邪寒熱相合,膀胱熱鬱,津液枯少,其脈沉濡而大。《內經》曰:水少乾涸是也,豬苓湯主之。正邪寒自病,為寒忿用藏,黑痹經沉,其脈沉濡而滑,宜黑痹天麻丸。如證同脈異,微者腑病也,甚者臟病也。
假令脾病實邪,濕燥相合,胃中燥屎,腹滿堅痛,其脈緩而長澀,正陽陽明證也,調胃承氣湯主之。虛邪濕熱相合,熱陷胃中,腸澼下血,脈緩而大,黃連解毒湯主之。賊邪濕風相合,嘔逆脅痛,往來寒熱,脈緩而弦長,小柴胡湯主之。微邪濕寒相合,寒來求濕,身黃而不熱,體重而不渴,謂之寒濕。其脈緩沉而滑,朮附湯主之。如小便不利者,加茯苓。正邪濕自病,腹滿時痛,手足自溫,其脈沉澀而長。虛痛,桂枝加芍藥湯;實痛,桂枝加大黃湯主之。
胃為十二經之海,十二經皆稟血氣滋養於身,脾受胃之稟行其血氣也。脾胃既虛,十二經之邪不一而出。假令不能食而肌肉削,乃本病也。其右關脈緩而弱,本部脈也。本部本證脈中,兼見弦脈,或見四肢滿閉,淋溲便難轉筋一二證,此肝之脾胃病也,當於本經藥中加風藥以瀉之。本部本證脈中,兼見洪大,或見肌熱煩面赤,而不能食,肌肉消一二證,此心之脾胃病也,當於本經藥中加瀉火之藥。本部本證脈中,兼見浮澀,或見氣短氣上喘咳,痰盛皮澀一二證,此肺之脾胃病也,當於本經藥中兼瀉肺之邪,及補氣之藥。本部本證脈中,兼見沉細,或見善恐數欠之證,此腎之脾胃病也,當於本經藥中加瀉腎水之浮,及瀉陰火伏熾之藥。
弦脈(風邪所傷,甘草芍藥黃耆建中湯之類,或甘酸之劑皆可用之)
洪脈(熱邪所傷,三黃丸瀉黃散、調胃承氣湯,或甘寒之劑皆可用之)
脾胃右關其脈緩,如得:緩脈。(本經太過,濕邪所傷,平胃散加白朮、茯苓,五苓散,或除濕之劑皆可用之)
澀脈(燥邪所傷,異功散加當歸,四君子湯加熟地黃,或甘溫甘潤之劑皆可用之)
沉細脈(寒邪所傷,益黃散、養脾丸、理中湯,如寒甚則加附子甘熱之劑,皆可用之)
前項所定方藥乃常道也,如變則更之。
脾胃不足,不同餘臟,無定體故也。其治肝心肺腎,有餘不足,或補或瀉,惟益脾胃之藥為切。經言至而不至,是為不及,所勝妄行,所生受病,所不勝乘之也。至而不至者,謂從後來者為虛邪,心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦,其病或煩躁悶亂,或四肢發熱,或口苦舌乾咽乾。蓋心主火,小腸主熱,火熱來乘土位,乃濕熱相合,故煩躁悶亂也。四肢者,脾胃也,火乘之,故四肢發熱也。飲食不節,勞役所傷,以致脾胃虛弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口咽乾也。病人自以為渴,醫者治以五苓散,謂止渴燥而反加渴燥,乃重竭津液,以至危亡也。經云:虛則補其母。當於心與小腸中以補脾胃之根蒂,以甘溫之藥為之主,以苦寒之藥為之使,以酸味為之臣佐。以心苦緩,急食酸以收之,心火旺則肺金受邪,金虛則以酸補之。次以甘溫及甘寒之劑,於脾胃中瀉心火之亢盛,是治其本也。所勝妄行者,謂心火旺能令母實。母者,肝木也。肝木旺則挾火之勢,無所畏懼而妄行也,故脾胃先受之。或身體沉重,走注疼痛,蓋熱濕相搏,風熱鬱而不得伸,附麗於有形也。或多怒者,風熱下陷於地中也。或目病而生內障者,脾裹血,胃主血,心主脈,脈者血之府也。或云心主血,又云肝主血,肝之竅開於目也。或妄見妄聞,起妄心,夜夢亡人,四肢滿悶轉筋,皆肝木火盛而為邪也。或生痿,或生痹,或生厥,或中風,或生惡瘡,作腎痿,或上熱下寒,為邪不一,皆風熱不得生長,而木火遏於有形中也。所生受病者,言肺受土火木之邪,而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者,肺主諸氣,五臟之氣皆不足,而陽道不行也。或咳嗽寒熱者,濕熱乘其內也。所不勝乘之者,水乘木之妄行,而反來侮土,故腎火下亢,致督任沖三脈盛,火旺煎熬,令水沸騰。而乘脾肺,故痰涎唾出於口也。下行為陰汗,為外腎冷,為足不任身,為腳下隱痛,或水附木勢而上,為眼澀,為眵,為冷淚。此皆由肺金之虛,而寡於畏也。夫脾胃不足,是火不能生土,而反抗拒。此至而不至,是為不及也。
白朮(君) 人參(臣) 甘草(佐) 芍藥(佐) 黃連(使) 黃耆(臣) 桑白皮(佐)
諸風藥皆是風能勝濕也,諸甘溫藥亦可。
心火亢盛,乘於脾胃之位,亦至而不至,是為不及也。
黃連(君) 石膏(佐) 芍藥(佐) 知母(佐) 黃柏(臣) 甘草(使) 生地(臣) 黃芩(佐)
肝木妄行,胸脅痛,口苦舌乾,往來寒熱而嘔,多怒,四肢滿閉,淋溲便難,轉筋腹中急痛,此所不勝乘之也。
柴胡(君) 防風(臣) 白朮(佐) 羌活(佐) 獨活(佐) 芍藥(臣) 甘草(臣) 升麻(使) 茯苓(佐) 豬苓 澤瀉(佐) 肉桂(臣) 藁本 川芎 細辛 蔓荊子 白芷 石膏 黃柏 知母 滑石
肺金受邪,由脾胃虛弱不能生肺,乃所生受病也。故咳嗽氣短氣上,皮毛不能禦寒,精神少而渴,情慘慘不樂。皆陽氣不足,陰氣有餘,是體有餘而用不足也。
人參(君) 白朮(佐) 白芍藥(佐) 橘皮(臣) 青皮(破滯氣) 黃耆(臣) 桂枝(佐) 桔梗(引用) 桑白皮(佐) 甘草 木香(佐) 檳榔 五味(佐,此三味除客氣)
腎水反來侮土,所勝者妄行也。作涎及清涕,唾多溺多,而惡寒者是也。土火復之,及三脈為邪,則足不任身,足下痛不能踐地,骨乏無力,喜睡,兩丸冷,腹陰陰而痛,妄聞妄見,腰脊背脅皆痛。
乾薑(君) 蒼朮(佐) 川烏(臣,炒,少許) 白朮(臣) 肉桂(佐) 茯苓 澤瀉(使) 豬苓(佐) 附子(佐,炮)
〔孫〕按虞部郎中汪奉老疾革,有子可升,當遺表奏蔭,召孫至,曰:郎中亡矣,不可治。可升告孫曰:生且固難,如何可延三日,以待奏回。孫曰:郎中之患,肝氣將絕,脾土反勝,當後脾土火旺,肝氣乃絕。方今日辰巳間,當略瀉脾土,使不能勝肝,則木且未絕。三日後,早奏下,當日氣絕。孫尚藥精究五臟盛衰,類此。
天地之氣,內淫而勝為病藥方,六氣乘虛為病相勝藥方,六氣之復為病藥方,並見運氣類注。
卷之五·陰陽臟腑部
治寒熱法
〔《素》〕陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒。重寒則熱,重熱則寒。(陰陽應象論 下同)陽勝則身熱,腠理閉,喘粗,為之俯仰,汗不出而熱,齒乾以煩冤,腹滿死,能冬不能夏。陰勝則身寒汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。
〔垣〕諸有過,切之澀者,陽氣有餘也。滑者,陰氣有餘也。陽氣有餘,為身熱無汗。陰氣有餘,為多汗身寒。陰陽有餘,則無汗而身寒。陰陽不足,則有汗而身熱。予補此句,為病之重者,莫大於此,如刀削肌肉,危之甚,不能久矣。按經曰:邪生於陽者,得之風雨寒暑。又曰:陽虛生外寒。陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨留於外,故寒慄。又曰:陽盛生外熱。上焦不通利,則皮膚緻密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。經曰:邪生於陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。又曰:陰虛生內熱。有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。又曰:陰盛生內寒。厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留則血凝,血凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。(余見針灸門。)
〔《靈》〕視其顏色黃赤者,多熱氣。青白者,少熱氣。黑色者,多血少氣。(五音五味篇)經曰:凡診絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚際之絡多青,胃中有熱,魚際絡赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也。浮絡多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見其寒熱也。(余見陰陽通論。)
〔《難》〕經云:數則為熱,遲則為寒,諸陽為熱,諸陰為寒。(全文見診法通論。)經曰:人迎盛則為熱,虛則為寒。氣口盛則脹滿寒中,食不化,虛則熱中,出糜少氣,溺色變。(全文見針灸虛實。)寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。帝曰:反治何謂?岐伯曰:熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已。(全文見治法通論。)微者調之,其次平之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利。(全文見治法虛實。)
王注曰。假如小寒之氣,溫以和之。大寒之氣,熱以取之,甚寒之氣,則下奪之。奪之不已,則逆折之。折之不盡,則求其屬以衰之。小熱之氣,涼以和之。大熱之氣,寒以取之。甚熱之氣,則汗發之。發之不已,則逆制之。制之不盡,則求其屬以衰之。)
〔《難》〕陽盛陰虛,下之則愈,汗之則死。(此熱病也。陽盛生外熱,陰虛生內熱,用寒藥下之。仲景云:桂枝下咽,陽盛則斃。)陰盛陽虛,汗之則愈,下之則死。(此寒病也。陰盛生內寒,陽虛生外寒,用熱藥汗之非止發汗也,為助陽也。仲景云:承氣入胃,陰盛以亡。東垣云:用甘藥以助升浮生長之氣。)
〔《素》〕帝曰:論言治寒以熱,治熱以寒,方士不能廢繩墨而更其術也。有病熱者,寒之而熱,有病寒者,熱之而寒,二者皆在,新病復起,奈何?岐伯曰:諸病寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。
(王注云:益火之源,以消陰翳;壯水之主,以制陽光。)帝曰:善。服寒而反熱,服熱而反寒,其故何也?岐伯曰:治其王氣,是以反也。帝曰:不治王而然者,何也?岐伯曰:悉哉問也,不治五味屬也。夫五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎,久而增氣,物化之常也。氣增而久,夭之由也。(至真要大論 下同)王注云:入肝為溫,入心為熱,入肺為清,入腎為寒,入脾為至陰,而四氣兼之皆為增其味而益其氣,故久服黃連、苦參而反熱者,此其類也。故曰:久而增氣,物化之常也。氣增不已,則臟氣偏勝。氣有偏勝,則臟有偏絕,臟有偏絕,則有暴天者。故曰:氣增而久,夭之由也。)
〔海〕問寒病服熱藥而寒不退,熱病服寒藥而熱不退,何也?答曰:啟玄子云,熱不得寒,是無水也。寒不得熱,是無火也。寒之不寒,責其無水。熱之不熱,責其無火。經云:滋其化源,源既已絕,藥之假,焉能滋其真水火也。
帝曰:脈從而病反者,何如?岐伯曰:脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然。(王注云:言病熱而脈數,按之不鼓動,乃寒盛格陽而致之,非熱也。此一節言症屬陽脈亦從,症雖屬熱而病反寒也。諸陽皆然,謂三陽緊數而不鼓,太陽標本不同之脈也。)帝曰:諸陰之反,何如?岐伯曰:脈至而從,按之鼓盛而甚也。(王注云:形症皆寒,按之而脈氣鼓擊,於指下盛,此為熱盛拒陰而生病,非寒也。此一節言症屬寒,脈亦從,症雖屬寒,而病反熱也。)是故百病之起,有生於本者,有生於標者,有生於中氣者。有取本而得者,有取標而得者,有取中氣而得者,有取標本而得者,有逆取而得者,有從取而得者。逆,正順也。若順,逆也。故曰:知標與本,用之不殆,明知逆順,正行無問,此之謂也。不知是者,不足以言診,足以亂經。故大要曰:粗工嘻嘻,以為可知,言熱未已,寒病復始,同氣異形,迷診亂經,此之謂也。夫標本之道,要而博,小而大,可以一言而知百病之害。言標與本,易而勿損。察本與標,氣可令調,明知勝復,為萬民式,天之道畢矣。(六氣之病,標本相反者,唯太陽少陰之病為最。蓋太陽標陽本寒,少陰標陰本熱。王註釋諸陽脈至而從為病熱脈數者,太陽之標也。按之不鼓為寒盛格陽者,寒水之本與標相反也。釋諸陰脈至而從為脈證是寒者,少陰之標也。按之鼓甚為熱甚拒陰者,君火之本與標相反也。是故不知相反者,逆標氣之陰陽而正治,則順本氣之寒熱而病加。知相反者,順標氣之陰陽而反治,則逆本氣之寒熱而病愈。故曰:逆,正順也。知標與本,用之不殆,明知逆順,正行無問也。)
右脈從病反,言症似陽者,脈亦從症似陽,而其病反是寒也。症似陰者,脈亦從症似陰,而其病反是熱也。故皆反其脈症施治,如身熱微熱,煩躁面赤,其脈沉而微者,陰症似陽也。身熱者,裡寒故也。煩躁者,陰盛故也。面戴陽者,下虛故也。若醫者不知脈,誤為實熱,反與涼藥,則氣消成大病矣。《外臺秘要》云:陰盛發躁,名曰陰躁,欲坐井中,宜以熱藥治之。故仲景少陰症面赤者,四逆湯加蔥白治之。(東垣云:寒涼之藥入腹,周身之火得水則升走,陰燥之極故欲坐井中。是陰已先亡,醫猶不悟,復認為熱,重以寒藥投之,其死也何疑焉。)
逆氣象陽。(全文見五臟。)
〔垣〕或因吐因嘔因嗽,而發躁蒸蒸,身熱如坐甑中,欲得去衣,居寒處,或飲寒水,則便如故,振寒復至則氣短促速,胸中滿悶欲絕。甚則口開目瞪,聲聞於外,而淚涕涎痰大作,其發躁須臾而已。如前,六脈細弦而澀,按之而虛,此大寒症也。以辛甘寒甘溫之劑大瀉南方,北方則愈。
〔《活》〕手足逆冷,大便秘,小便赤,或大便黑色,脈沉而滑者,陽症似陰也。輕者白虎湯,重者承氣湯。傷寒失下,血氣不通,令四肢逆冷,此是伏熱深,故厥亦深,速以大承氣湯加膩粉下之,汗出立愈。蓋熱厥與陰厥自不同,熱厥者,微厥即發熱,陰厥即不發熱,四肢逆冷惡寒,脈沉細,大小便滑泄。
上二節言症似陽而脈病屬陰,症似陰而脈病屬陽,故反其症而治之。蓋症似陽而脈病屬陰者,世尚能辨。若脈症俱是陰,而病獨屬陽者,舉世莫辨,而致夭折者,滔滔皆是。許學士云:熙寧中邠守迪,因其猶子病傷寒,見其煩渴而汗多,以涼藥治之,遂成陰毒,數日卒。迪痛悼之,遂著陰毒形症訣三篇,蓋傷世之意深矣。
〔垣〕足太陽膀胱之經,乃熱因寒用。且膀胱本寒,其經老陽也。太陽為標,有陽之名,無陽之實,謂其將變陰也。其脈緊而數,按之不鼓而空虛,是外見虛陽,而內有真寒也。故仲景以姜附湯久久熟煎,不溫服而寒服之,亦是寒治也。薑、附氣味俱陽,加之久久熟煎,取重陽之熱,瀉純陰之寒,是治其本也。不溫服而寒服,此以假寒治太陽標之假陽也,故為真假相對之治法。因藥處治者,當知其脈之空虛,則是內伏陰寒之氣,外顯熱症,大渴引飲,目赤口乾,面赤身熱,四肢熱如火者,此浮陽將絕於外,而內則為寒所拒也。手少陰心之經,乃寒因熱用,且少陰之經真陰,其心病根,本是真火也。故曰:少陰經標陰本熱,是內則心陽為本,外則真陰為標,其脈沉細,按之洪大緊甚而盛者,心火在內則緊甚洪大,真陰為標,則得脈之沉細,寒水之體也。故仲景以大承氣湯,酒製大黃煎成熱服之以除標寒,用大黃、芒硝辛苦大寒之氣味,以瀉本熱。以此用藥,可以為萬世法矣。
〔《素》〕治熱以寒,溫而行之。(五常政大論即寒因熱用之類。如前大黃、芒硝,大寒之藥熱服是已。)
丹溪治色目婦人惡寒,用八物湯去芎加炒柏治之,反劇,知其病熱深,而藥無反佐之過也,仍取前藥熟炒與之而愈。此治熱以寒,借火之力溫而行之也。
〔垣〕治熱以寒,溫而行之有三:皆因大熱在身,止用黃耆、人參、甘草此三味者,皆甘溫,雖表裡皆熱,燥發於內,捫之肌熱於外,能和之,汗自出而解矣,此溫能除大熱之至理,一也。熱極生風,乃左遷入地,補母以虛其子,使天道右遷順行,諸病得天令行而必愈,二也。況大熱在上,其大寒必伏於內,溫能退寒,以助地氣,地氣者,在人乃胃之生氣,使真氣旺,三也。
〔《素》〕治寒以熱,涼而行之。(即熱因寒用之類,如用乾薑、附子大熱之藥,須冷服是已。)
仲景治少陰病下痢脈微者,與白虎湯。痢不止,厥逆無脈,乾嘔煩熱,白通加豬膽汁湯主之。此治寒以熱,借膽汁之涼而行之也。
〔東垣〕治寒以熱,涼而行之有三:北方之人,為大寒所傷,其足脛脹,乃寒勝則浮,理之然也。若火炙湯浴,必脫毛見骨,須先以新汲水浴之,則時見完復矣。更有大寒凍其面或耳,若近火湯,必脫皮成瘡,須先於涼房處浴之,少時以溫手熨烙,必能完復,此涼而行之,除其大寒之理,一也。大寒之氣,必令母實,乃地道左遷入肺,逆行於天,以涼藥投之,使天道右遷而順天令,諸病得天令行而必愈,二也。況大寒在外,其大熱伏於地下者,乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也,熱伏於中,元氣必傷,在人之身乃胃也,以涼藥和之,則元氣充盛而不傷,三也。
〔丹〕惡寒非寒惡熱非熱論經曰:惡寒戰慄者,皆屬於熱。又曰:戰慄如喪神守,皆屬於火。惡寒者,雖當炎月,若遇風霜,重綿在身,如覺凜凜戰慄,如喪神守,惡寒之甚也。《原病式》曰:病熱症而反覺自冷,此為病熱,實非寒也。或曰:往往見有服熱藥而可愈者,何也?病熱之人,其氣炎上,郁為痰飲,抑遏清道,陰氣不升,病熱尤甚。積痰得熱,亦為暫退,熱勢助邪,其病益深。或曰:寒勢如此,誰敢以寒涼藥與之,非殺而何?予曰:古人遇戰慄之症,有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄明是熱症,但有虛實之分耳。
經曰:陰虛則發熱。夫陽在外,為陰之衛。陰在內,為陽之守。精神外馳,嗜欲無節,陰氣耗散,陽無所附,遂致浮散於肌表之間而惡熱,實非有熱,當作陰虛治之,而用補養之法可也。或曰:傷寒惡寒惡熱者亦是耶?予曰:若病傷寒者,自外入內,先賢論之詳矣,愚奚庸贅。
治發熱
〔丹〕火鬱當看熱在何經,輕者可降,重者則隨其性而升之。人虛火盛顛者,用生薑湯,若投以冰水正治之,立死。實火可瀉,小便降火極速。有補陰即火自降,炒柏、地黃之類。凡氣有餘便是火,急甚者必緩之。生甘草兼瀉兼緩,參、術亦可。凡火盛者,不可驟用寒涼藥,必兼溫散之。左金丸治肝火,用黃連六兩,吳茱萸一兩。陰虛火動,難治。吃酒人發熱,難治。不飲酒人,因酒發熱者,難治。
一男子二十三歲,因酒發熱,用青黛、栝蔞仁,入薑汁,每日數匙,入口中,三兩月而愈。
〔垣〕小兒癍後,餘熱不退,痂不收斂,大便不行,是謂血燥,則當以陰藥治之,因而補之,用清涼飲子,通大便而瀉其熱。潔古云:涼風至而草木實。夫清涼飲子,乃秋風徹熱之劑也。(此甘寒瀉火也。)傷寒表邪入於裡,日晡潮熱,大渴引飲,譫語狂躁,不大便,是胃實,乃可攻之。夫胃氣為熱所傷,以承氣湯瀉其上實,元氣乃得周流,承氣之名於此具矣。(此苦寒瀉濕熱也。)今世人以苦泄火,故備陳之。除熱瀉火,非甘寒不可,以苦寒瀉火非徒無益而反害之。故有大熱脈洪大,服苦寒劑而熱不退者,加石膏。如症退而脈數不退,洪大而病有加者,宜減苦寒,加石膏。如大便軟或泄者,加桔梗,食後服之。此藥誤用,則其害非細,用者旋旋加之。如食少者,不可用石膏,石膏善能去脈數,如病退而脈數不退者,不治。
〔海〕大熱而脈反細小,不可下者,瀉心湯主之。脈有力,可用之。骨肉筋血皮毛,陰足而熱反勝之,是謂實熱。
〔垣〕能食而熱,口舌乾燥,大便難者,實熱也,以辛苦大寒之劑下之,瀉熱補陰。經云:陽盛陰虛,下之則愈。脈洪盛而有力者是已。
〔丹〕人壯氣實,火盛顛狂者,可用正治,芒硝、冰水之類飲之。
〔海〕骨痿肉燥,筋緩血枯,皮聚毛落,陰不足而有熱疾,是謂虛熱。
〔垣〕不能食而熱,自汗氣短者,虛熱也,以甘寒之劑瀉熱補氣。經云:治熱以寒?溫而行之。脈虛弱無力者是已。
當歸補血湯 治婦人肌熱,大渴引飲,目赤面紅,晝夜不息,其脈洪大而虛,重按全無。《內經》曰:脈虛血虛,脈實血實。又云:血虛發熱是也。症象白虎,惟脈不長實難辨也,誤服白虎湯必死,此病得於飢困勞役。
黃耆(一兩) 當歸(二錢,酒洗)
上銼作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,稍熱,空心服之。
補中益氣湯 治飲食勞倦所傷,始為熱中。蓋人受水穀之氣以生,所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣,皆胃氣之別名也。夫胃氣為水穀之海,飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽,揆度以為常也。若飲食失節,寒溫不適,則脾胃乃傷。喜怒憂恐,損耗元氣,脾胃氣衰,元氣不足,而心火獨盛。心火者,陰火也,起於下焦,其繫系於心,心不主令,相火代之,相火包絡之火,元氣之賊也,火與元氣不兩立,一勝則一負。脾胃氣虛,則下流於腎,陰火得以乘其土位。故脾症始得,則氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止,其皮膚不任風寒,而生寒熱。蓋陰火上衝,則氣高喘而煩熱,為頭痛,為渴,而脈洪。脾胃之氣下流,使穀氣不得升浮,是春生之令不行,則無陽以護其營衛,故不任風寒,乃生寒熱,此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之症,頗同而實異。內傷脾胃,乃傷其氣,外感風寒。乃傷其形。傷其外則有餘,有餘者瀉之。傷其內則不足,不足者補之。汗之下之吐之克之之類,皆瀉也。溫之和之調之養之之類,皆補也。內傷不足之病,苟誤認作外感有餘之症,而反瀉之,則虛其虛也,實實虛虛如此,死者醫殺之耳。然則奈何?唯當以辛甘溫劑,補其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈矣。經曰:勞者溫之,損者溫之。又曰:溫能除大熱。大忌苦寒之藥,損其脾胃。脾胃之症始得,則熱中,今立法治始得之症。
黃耆(病甚熱甚者,一錢) 人參(三分,有嗽去之) 甘草(五分,炙) 當歸身(二分,酒製) 橘皮(二分) 升麻(二分) 柴胡(二分) 白朮(三分)
上㕮咀作一服,水二盞,煎至一盞,量氣弱氣盛,臨病斟酌水盞大小,去渣,食遠稍熱服。如傷重者,不過二服而愈。若病久者,以權立加減法治之。如腹中痛者,加白芍五分,炙甘草三分。惡寒冷痛者,加中桂去皮二分。如惡熱喜寒而腹痛者,於已加芍藥、甘草中,更加生黃芩三分,或二分。或夏月腹痛而不惡熱者,亦然。治時熱也,若天涼惡熱而痛,於加白芍、甘草、黃芩中更加桂少許。天寒腹痛,去芍藥,味酸寒故也。加益智仁三分,或加半夏五分,生薑三片。如頭痛加蔓荊子三二分。痛甚者加川芎二分。頂痛腦痛,加藁本三分,或五分。若苦頭痛者,加細辛二分。諸頭痛者,並用此四味足矣。若頭上有熱,則此不能治,別以清空膏治之。如臍下痛者,加真熟地五分,其痛立止。如不止者,乃大寒也,更加肉桂去皮三分或二分,《內經》所說小腹痛皆寒症,從復法相報中來也。經曰:大勝必大復。從熱病中變而作也,非傷寒厥陰之症也。仲景用抵當湯並丸主之,乃血結下焦膀胱也。如胸中氣壅滯,加青皮二分,氣促少氣者去之。如身有疼痛者屬濕,若身重者亦濕,加去桂五苓散一錢。如風濕相搏,一身盡痛,加羌活、防風各五分,升麻、藁本根、蒼朮各一錢,勿用五苓散。所以然者,為風藥已能勝濕,故別作一服與之。如病去,勿再服。以治風之藥,大損元氣,而益其病故也。如大便秘澀,加當歸梢一錢。如閉澀不行,煎成正藥,先用一口調玄明粉半錢或一錢,得行則止。此病不宜下,下之恐變成凶症也。如久病痰嗽者,去人參,初病者勿去。冬月、春寒或秋涼時,各宜加不去節麻黃半錢。如春令大溫,則加佛耳草三分,款冬花二分。如夏月病嗽,加五味子三分,去心麥冬二分或三分。如舌上白滑苔,是胸中有寒,勿用之。如夏月不嗽,亦加人參三二分。並五味子、麥冬各等分,救肺受火邪也。如病人能食而心下痞,加黃連二分或三分。如不能食而心下痞,勿用。如脅下痛或急縮者,俱加柴胡、甘草。
上一方加減,是飲食勞倦喜怒不節,始病熱中則可用之。若末傳寒中,則不可用也。蓋甘酸適足益其病耳。如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味之類是也。
〔垣〕氣運衰旺圖
濕胃化熱小腸長風膽生皆陷下不足,先補,則用黃耆、甘草、當歸、升麻、柴胡、人參。乃辛甘發散,以助春夏生長之用者也。
土脾形 火心神 木肝血 皆大盛上乘生長之氣,後瀉,則用甘草梢之甘寒,瀉肺火逆於胸中傷氣者也。黃芩之苦寒,以泄胸中之熱,喘氣上奔者也。紅花以破惡血。用黃芩大補腎水。益肺氣,瀉血中火燥者也。
寒膀胱藏氣 燥大腸收氣 皆大旺,後瀉,則用黃耆之甘溫,止自汗,實表虛,使不受寒邪,當歸之辛溫,能潤燥,更加桃仁以通幽門閉塞,利其陰路,除大便之難燥者也。
水腎精 金肺氣 皆虛衰不足,先補,則用黃柏之苦寒,除濕熱為痿,乘於腎,救足膝無力,亦除陰汗陰痿而益精。甘草梢、黃芩補肺氣,泄陰火之下行。腎苦氣上逆,急食苦以泄之也。
此初受熱中常治之法也,非權也,權者臨病制宜之謂也。
〔海〕晝熱則行陽二十五度,大抵柴胡飲子。夜熱則行陰二十五度,大抵四順飲子。(又云一身盡熱,或日晡潮熱,或夜則行陰發熱者,皆血熱也。四順飲子或桃仁承氣湯選而用之。當視其由表入里,腹痛血刺痛,腹中有無轉矢氣之異。)平旦發熱,熱在行陽之分,肺氣主之,故用白虎湯以瀉氣中之火。(又云:白虎治脈洪,故抑之使秋氣得以下降也。)日晡潮熱,熱在行陰之分,腎氣主之,故用地骨皮以瀉血中之火。((又云:地骨皮散治脈弦,故舉之使春氣得以上升也。按地骨皮散治虛熱方也。)
氣分熱:柴胡飲子、白虎湯。
血分熱:清涼飲子(即四順散)、桃仁承氣湯。
〔垣〕牽牛味辛烈,能瀉氣中之濕熱,不能除血中之濕熱。防己味苦寒,能瀉血中之濕熱,又通血中之滯塞。
柴胡飲子(方見勞熱。) 白虎湯(方見傷寒。) 地骨皮散(方見骨蒸門。)
清涼飲子 大黃(蒸) 甘草(炙) 當歸(洗) 芍藥(洗。各等分)
上㕮咀,每服五錢,薄荷十葉,水一盞半,同煎至七分,去渣溫服。
桃仁承氣湯(方見傷寒。)
〔丹〕人病脈虛氣鬱發熱。
芍藥(酒炒,一兩二錢五分) 香附(一兩) 蒼朮(半兩) 沙參(三錢) 甘草(一錢五分)
上炊餅丸服。
脈滑,腸有宿食,常暮發熱,明日復止者,於宿食門求之。濕痿夜熱,以三補丸加白芍藥為丸。
三補丸 方
黃芩 黃柏 黃連 為末,粥糊為丸。
〔潔〕有表而熱者謂之表熱,無表而熱者謂之裡熱。故苦者以治五臟,五臟屬陰而居於內。辛者以治六腑,六腑屬陽而在於外。故曰:內者下之,外者發之。又宜養血益陰,身熱自除。(以脈言之,浮數為外熱,沉數為內熱。浮大有力為外熱,沉大有力為內熱。)
〔仲〕熱在上焦者,因咳為肺痿。熱在中焦者,為堅,熱在下焦者,為尿血,亦令淋閉不通。
肘前熱者,腰以上熱。手前獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱。肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱。肘後以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中亦熱。(全文見診法。)
〔海〕三焦熱用藥大例上焦熱,梔子、黃芩。中焦熱,小便不利,黃連、芍藥。下焦熱,黃柏、大黃。
上焦熱:清神散、連翹防風湯、涼膈散、龍腦飲子、犀角地黃湯。
中焦熱:小承氣湯、調胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯。
下焦熱,大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石葦散、四物湯。身熱脈洪無汗多渴者,熱在上焦,宜桔梗湯。
桔梗 連翹 山梔 薄荷 黃芩 甘草(各等分)
上為粗末,竹葉白水煎,溫服。汗之,熱服。春倍加防風、羌活。夏倍加黃芩、知母。季夏淫雨倍加羌活。秋加桂五錢。冬加桂一兩。亦可以意消息,隨症增損而用之。
〔《局》〕 清神散 消風壅,化痰涎,治頭目眩面熱。
檀香(挫) 人參(去蘆) 羌活(去苗) 防風(去蘆。各一兩) 薄荷(去土) 甘草 荊芥穗(各二兩) 石膏(研,四兩) 細辛(去苗,焙五錢)
上為末,每服二錢,沸湯點服,或入茶末點服。(此方虛熱可用。)
龍腦飲子 治蘊積邪熱,咽喉腫痛,眼赤口瘡,心煩鼻衄。(丹溪云;上中二焦藥也。)
砂仁 栝蔞根(各三兩) 藿香葉(二兩四錢) 石膏(四兩) 甘草(蜜炙,六兩) 梔子(微炒,十二兩。)
上為末,每服二錢至三錢,用新汲水入蜜調下。
〔無擇〕 加減涼膈散 退六經熱。(丹溪云:涼膈散,心肺脾胃藥也。)
〔易老〕涼膈散減大黃、芒硝,加桔梗、甘草,一法加防風,同為舟楫之劑,浮而上之。治胸膈中與六經之熱。以手足少陽之氣俱下膈,絡胸中,三焦之氣同相火遊於身之表,膈與六經乃至高之分,此藥浮載亦至高之劑,故施於無形之中,隨高而走,去胸膈中及六經之熱也。
涼膈散 梔子仁(一兩五錢) 芒硝(半兩) 連翹 薄荷 黃芩 甘草(各一兩半) 大黃(五錢)
上為粗末,每一兩,水二盞,竹葉七片,同煎至一盞,去渣,入蜜少許,食後服,加姜煎亦得。去六經熱,減大黃、芒硝,加桔梗、甘草、人參、防風。治肺經邪氣,咳嗽有痰,加半夏。涼膈與四物湯各半服,能益血泄熱,名雙和散。錢氏去連翹,加藿香、石膏,為瀉黃散。
〔《本事方》〕治大人小兒五臟積熱,煩躁多渴,唇裂喉閉,目赤鼻頷結硬,口舌生瘡,陽明症傷寒,發狂見鬼譫語,大小便閉,一切風壅,並皆治之。
山梔仁 甘草 赤芍藥(各一兩) 大黃 朴硝 連翹 薄荷 (淨葉) 乾葛(各二兩)
上為散,每服二錢,水一盞,入竹葉七片,蜜三匙,同煎至七分,去渣食後服,唯陽明症傷寒忌下。此藥《局方》亦載,緣味數與用藥大段不同。予一侄婦忽患熱病欲死,付之一服立效,後來累服累驗,幸毋忽。
又方
白朮 荊芥 赤芍藥(各三兩) 大黃 車前子(生用) 木通 甘草 當歸(各二兩)
上為細末,大便秘結,米泔調空心服三錢。上膈壅熱,或生赤丹,或生癰癤,用水二盞,煎六分。若小便結如淋狀,用蘆根打碎洗淨,煎湯下。五心煩熱,用生薑一片,同煎服效。
小承氣湯(方見傷寒。) 調胃承氣湯(方見傷寒。) 四順飲子(方見前氣血。) 桃仁承氣湯(方見傷寒。) 大承氣湯(方見傷寒。)
立效散 治下焦結熱,小便黃赤,淋閉疼痛,或出血。
山梔(炒,半兩) 瞿麥穗(一兩) 甘草(炙,三分)
上為末,每服五錢,水一碗,入連須蔥根七個,燈心五十莖,生薑七片,同煎至七分溫服。
石葦散 治膀胱有熱,水道淋澀,或尿如豆汁,及出砂石。
石葦 木通 滑石 王不留行(各二兩) 甘草梢(一兩) 當歸 白朮 瞿麥 芍藥 葵子(各三兩) 黃耆(二兩)
上為細末,每服煎湯調下,空心服。
經云:胃足陽明之脈,氣盛則身以前皆熱。(當取足三里等穴。全文見刺灸。)
〔《素》〕帝曰:人有四肢熱,逢風寒如炙如火者,何也?岐伯曰:是人者陰氣虛,陽氣盛。四肢者陽也。兩陽相得,而陰氣虛少,少水不能滅盛火,而陽獨治。獨治者,不能生長也,獨勝而止耳。逢風如炙如火者,是人當肉爍也。(見逆調論爍,消削也。)
〔仲〕三物黃芩湯治婦人四肢煩熱。(方見產煩。)
〔丹〕治手足心熱。用東垣火鬱湯(方見後火鬱熱條。)
治手足心熱,此方神妙。
梔子 香附 蒼朮 白芷 半夏 川芎
上用神麯糊丸。
〔垣〕身熱有五不同論五臟有邪,各有身熱,其狀各異。以手捫摸有三法:以輕手捫之則熱,重按之則不熱,是熱在皮毛血脈也。重按至筋骨之分,則熱蒸手極甚,輕摸之則不熱,是熱在筋骨間也。輕手捫之則不熱,重手加力按之亦不熱,不輕不重按之而熱,是熱在筋骨之上,皮毛血脈之下,乃熱在肌肉也。此謂三法,以三黃丸通治之。細分之,則五臟各異矣。
肺熱者,輕手乃得,微按全無,瞥瞥然見於皮毛上,為肺主皮毛故也。日西尤甚,乃皮毛之熱也。其症必見喘咳,灑淅寒熱。輕者瀉白散,重者涼膈散、白虎湯之類治之,及地黃地骨皮散。
心熱者,心主血脈,微按至皮膚之下,肌肉之上,輕手乃得,微按至皮毛之下則熱,少加力按之則全不熱,是熱在血脈也。日中太甚,乃心之熱也。其症煩心、心痛,掌中熱而噦。以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂丸、安神丸、清涼散之類治之。
脾熱者,輕手捫之不熱,重按至筋骨又不熱,不輕不重在輕手重手之間,此熱在肌肉,遇夜尤甚。其症必怠惰嗜臥,四肢不收,無氣以動。以瀉黃散、調胃承氣湯治實熱用之。人參黃耆散、補中益胃湯治中虛有熱者用之。
肝熱者,按之肌肉之下,至骨之上,乃肝之熱。寅卯間尤甚者,其脈弦,其病四肢滿悶,便難轉筋,多怒多驚,四肢困熱,筋痿不能起於床,瀉青丸、柴胡飲之類治之。兩手脈弦者,或寅申發者,皆肝熱也,俱宜用之。
腎熱者,輕按之不熱,重按之至骨,其熱蒸手,如火如炙。其人骨蘇蘇然如蟲蝕其骨,困熱不任,亦不能起於床,滋腎丸、六味地黃丸主之。(以脈言之則輕按之如三菽之重,與皮毛相得而數者,肺熱也。如六菽之重,與血脈相得而數者,心熱也。如九菽之重,與肌相得而數者,脾熱也。如十二菽之重,與筋相得而數者,肝熱也。按之至骨舉指來疾而數者,腎熱也。)
黃連瀉心火,木通瀉小腸火,黃芩瀉肺火,黃芩瀉大腸火,柴胡瀉肝火,(黃連佐之。)柴胡瀉膽火,(亦佐以黃連。)白芍藥瀉脾火,石膏瀉胃火,知母瀉腎火,黃柏瀉膀胱火。(一曰瀉龍火。)
〔海〕皮膚如火燎,而以手重取之不甚熱,肺熱也。目白睛赤,煩躁引飲,單與黃芩一物湯。
〔丹〕清金丸伐脾肺火。
黃芩為末,粥丸。又名與點丸。
上二方瀉肺中血分之火,瀉白散瀉肺中氣分之火。
〔錢〕瀉白散(方見治虛實法五臟條。) 涼膈散 白虎湯(方俱見前。)
瀉心湯瀉丁。(方見治虛實法五臟條。)
〔丹〕 抑青丸 伐心經之火,須審虛實用之。
黃連為末,粥丸。
〔《本事方》〕治心熱,千金地黃丸。
黃連(四兩,為粗末) 生地(半斤,研取汁,連渣並二味拌勻,曬乾)
上為細末,煉蜜丸,如桐子大。每服三十丸,食後門冬湯下。
門冬丸 治心經有熱。
麥冬(一兩) 黃連(半兩)
上為細末,蜜丸,如桐子大。食後熟水下三十丸。
〔海〕 清心丸 治熱。
黃柏(二兩,生) 麥冬(一兩) 黃連(一兩) 龍腦(一錢)
煉蜜丸,如桐子大。每服十丸,臨臥門冬酒下,或薄荷湯亦得。
〔錢〕導赤散瀉丙。(方見治虛實法五臟條。)
〔海〕 火府丹 丙丁俱瀉。
黃芩(一兩) 黃連(一兩) 生地(二兩) 木通(三兩)
為細末,煉蜜如梧子大。每服二三十丸,臨臥溫水下。
〔錢〕 瀉黃散方見治虛實法五臟條。) 調胃承氣湯(方見傷寒。) 瀉青丸(方見治虛實五臟條。)
當陽龍薈丸
當歸(焙) 草龍膽 山梔 黃連 黃柏 黃芩(各一兩) 大黃 蘆薈 青黛(各半兩) 木香(二錢半) 麝香(半錢,另研)
上為末,煉蜜丸,如小豆大,小兒如麻子大。生薑湯下二三十丸。忌發熱諸物。兼服防風通聖散。
〔丹〕 回金丸 伐肝經火,亦審虛實用之。
黃連(六兩) 吳茱萸(一兩)
上為末,粥丸。
佐金丸 佐肺金以伐肝木之邪。
片芩(六兩) 吳茱萸(一兩)
上為末,蒸餅丸。
〔垣〕 滋腎丸
黃柏(二兩,酒洗,焙) 知母(二兩,酒洗,焙) 肉桂(二錢)
上為末,熟水丸,如雞頭大。每服百丸,加至二百丸,白沸湯下,空心服。
治腎熱諸方(並見勞瘵。)
〔《靈》〕胃中熱,則消穀,令人懸心,善飢,臍以上皮熱,腸中熱,則出黃如糜,臍以下皮熱。(師傳篇 胃居臍上,故胃熱則臍以上熱。腸居臍下,故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅,肝膽熱則當脅亦熱。肺居胸背,肺熱則當胸背亦熱。腎居腰,腎熱則當腰亦熱。可類推也。)
〔潔〕暴熱者,病在心肺。積熱者,病在腎肝。暴熱者,宜《局方》雄黃解毒丸。積熱者,宜《局方》妙香丸。暴者,上喘也,病在心肺,謂之高喘,宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者,宜牛黃散。有病久憔悴,發熱盜汗,謂之五臟齊損,此熱勞骨蒸之病也。瘦弱虛損,煩喘腸澼下血,皆蒸勞也,治法宜養血益陰,熱能自退。此謂不治而治也,錢氏地黃丸主之。
雄黃解毒丸 治上膈壅熱,痰涎不利,咽喉腫痛,赤眼癰腫。(方見喉痹。)
〔《保》〕 木香金鈴散 治暴熱心肺,上喘不已。
大黃(五錢) 金鈴子(去核) 木香(各三錢) 輕粉(少許) 朴硝(二錢)
上為末,柳白皮煎湯調下,食後三四錢,以利為度。
牛黃散 治上焦熱而煩,不能臥睡。
山梔 大黃 鬱金(各半兩) 甘草
上為末,每五錢,水煎溫服,微利則已。
〔《局》〕 妙香丸丹溪云:疏決腸胃,制伏木火之劑。)
辰砂(水飛,八兩) 龍腦 膩粉(研) 麝香(研。各八兩) 牛黃(半兩) 金箔(九十片,研) 巴豆(三百十五粒,去皮心膜,炒熟,研如泥,去油)
上合研勻,用淨黃蠟六兩,入白礬七錢半,同煉蜜勻為丸,每兩作三十丸,米飲吞下。如要藥速行,即用針刺一眼,入冷水浸少時服之。
久熱屬勞瘵,治法見瘵門。
諸熱分而言之,則有氣血表裡上下五臟之異。合而言之,則氣熱、表熱、上焦熱、心肺熱,皆屬陽而治相類;血熱、裡熱、下焦熱、腎肝熱,皆屬陰而治亦相類。中焦與脾熱亦然。
〔羅〕通治熱氣,用黃連解毒湯治大熱甚,煩躁錯語不得眠。
黃連(七錢半) 黃柏 山梔(各半兩) 黃芩(一兩)
上㕮咀,每服五錢,水煎去渣熱服,如未效再服。
〔海〕前方中加防風、連翹,為金花丸,治風熱。加柴胡,治小兒潮熱。與四物相合各半為湯,治婦人潮熱。
〔垣〕 三黃丸 治丈夫婦人三焦積熱。上焦有熱攻衝,眼目赤腫,頭項腫痛,口舌生瘡。中焦有熱,心膈煩躁,飲食不美。下焦有熱,小便赤澀,大便秘結。五臟俱熱,即生癰癤瘡痍。及治五般痔疾,糞門腫痛,或下鮮血。(丹溪云:此三焦藥也。)
黃連(淨) 黃芩(去蘆) 大黃(各十兩)
上為細末,煉蜜丸,如桐子大,每服三十丸,熟水吞下。視臟腑虛實加減服之,小兒積熱亦宜服。
〔《本事》〕 紫雪 治腳氣毒遍內外,煩熱不解,口中生瘡,狂易叫走,瘴毒。及解諸熱藥毒卒黃等毒,並蠱魅野道熱毒。又治小兒驚疳熱病。(丹溪云:此心脾肝腎胃經之藥。)
寒水石 石膏 磁石 滑石(以上四味,各三斤,搗為細末,用水一石,煎至五斗,去渣,入後藥) 玄參(一斤,洗,焙切) 沉香 羚羊角 犀角 青木香 升麻(各五兩) 丁香(一兩) 甘草(八兩。以上八味,搗為末,入前藥汁中,再煮取一斗五升,去渣,入下項二味藥) 朴硝 硝石(好者二斤。以上二味,入前藥汁中,微火煎,不住手將柳木棍攪,候七八升許,投在盞中半日後欲凝,方入下項二味藥) 辰砂(三兩,細研) 麝香(真者一兩二錢,乳研,以上二味入前藥汁中,拌調令勻。)
合成後,窨二日,每服一錢或二錢,冷水食後調服。大人小兒子細加減。(《局方》又用黃金一百兩。)
〔垣〕陰覆乎陽,火不得伸,宜汗之。經曰:體若燔炭,汗出而散者是也。脈弦而數者,此陰氣也,宜風藥升陽以發火鬱,則脈數峻退矣。凡治此病,脈數者當用黃柏,少加黃連、柴胡、蒼朮、黃耆、甘草,更加升麻,得汗則脈必下,乃火鬱則發之意也。
柴胡升陽湯 治男婦四肢發熱,肌肉熱,筋痹熱,骨髓中熱,發如火燎火燒,捫之令人亦熱。四肢主屬脾,脾者土也。熱伏地中,此病多因血虛而得。又因胃虛過食冷物冰水無度,郁遏陽氣於脾土之中。經曰:火鬱則發之。
升麻 葛根 獨活 羌活(各半兩) 防風(二錢半) 甘草(生,二錢) 柴胡(五錢) 炙甘草(二錢) 人參(半兩) 白芍藥(半兩)
上㕮咀,每服半兩,水三大盞,煎至一盞,去渣,稍熱服。忌冷物冰水月餘。
〔《〔垣〕》〕 火鬱湯 治五心煩熱,是火鬱於地中。四肢土也,心火下陷,在脾土之中,故宜升發火鬱。(丹溪云:治手足心熱,用東垣火鬱湯。又手足心熱,方見前手足心熱條。)
升麻 葛根 防風 柴胡根 炙甘草 白芍藥(各五錢)
上㕮咀,每服三四錢,水二大盞,入連須蔥白三寸,煎去渣,稍熱服。
運氣 發熱有三:
一曰火熱助心實而熱。經曰:歲火太過,炎暑流行,病甚則身熱骨痛而為浸淫。又曰:少陽所至為瘍疹身熱。又曰:少陰司天,客勝則頭痛,是少陽之發熱,治以諸寒是也。
二曰寒邪攻心虛而熱。經曰:歲水太過,寒氣流行,民病身熱,煩心躁悸,陰厥。又曰:歲金不及,炎火乃行,寒復則陰厥,且格陽反上行發熱。又曰:少陽在泉,主勝則熱反上行,熱發格中而嘔。蓋主勝者謂冬寒勝少陽之客熱,治以諸熱是也。
三曰風扇火及寒濕鬱火而熱。經曰:太陽司天之政,初之氣,氣乃大溫,民病身熱頭痛,是風扇陽而熱也,治宜清之。又云:四之氣,風濕交爭,民病大熱少氣。又云:少陽司天之政,二之氣,火反郁,白埃四起,民病頭痛身熱。是寒濕鬱火而熱,治視寒熱少多其制是也。
〔《靈》〕黃帝曰:刺節言徹衣,夫子乃言盡刺諸陽之奇輸,未有常處也,願卒聞之?歧伯曰:是陽氣有餘,而陰氣不足。陰氣不足則內熱,陽氣有餘則外熱,內熱相搏,熱於懷炭,外畏綿帛近,不可近身,又不可近席。腠理閉塞,則汗不出,舌焦唇槁,臘干嗌燥,飲食不讓美惡。帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:取之於其天府大杼三痏,又刺中膂以去其熱,補手足太陰以去其汗,熱去汗稀,疾於徹衣。(刺節真邪篇 臘,思亦切。)火熱在上,推而下之,從下上者,引而去之。
〔《甲》〕身熱,胸脅痛,不可反側,顱息主之。嗜臥,身體熱,不能動搖,大濕,三陽絡主之。
〔海〕兩手太熱為骨厥,如在火中,可灸湧泉穴三壯立安。
〔《撮要》〕手心發熱:魚際(臥針向後三分)、少府(三分)。腳心發熱,濕癢:束骨(先瀉後補灸。)足底發熱,腳核疼:公孫(半寸瀉。)
〔《素》〕脈浮而澀,澀而身有熱者死。(通評虛實論)熱而脈靜者難治。(玉機真藏論)脈盛,汗出不解者死。脈虛,熱不止者死。(詳見傷寒發熱。)
勞瘵骨蒸熱
〔《玄》〕虛者,皮毛肌肉筋脈骨髓氣血津液不足也。若男女終日勞役,神耗力倦,飢飽越常,喜怒憂思,形寒飲冷,縱欲恣情。《素問》曰:今人未及半百而衰者,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,根源從此而虛竭矣。五臟六腑如何不弱,五勞六極七傷從此而始。何謂五勞?心勞血損,肝勞神損,脾勞食損,肺勞氣損,腎勞精損。六極謂筋、脈、肉、皮、毛、骨瘁損,是謂六極。七傷《難經》言之甚詳,傷形與氣,謂之七傷。總而言之,為虛是也。大抵五行六氣,水特五之一耳。夫一水既虧,豈能勝五火哉,虛勞等症蜂起矣。其體虛者,最易感於邪氣。當先和解,微利微下之,從其緩而治之,次則調之。醫者不知邪氣加之於身而未除,便行補劑,邪氣得補,遂入經絡,致死不治。如此誤者,何啻千萬。良可悲哉!《內經》中本無勞症之說,其曰勞者溫之,溫者溫存之義。不足者,補之以味,穀肉菜果,百味珍羞,無非補也。今之醫者,不通其法,唯知大補之道,輕則當歸、鹿茸、雄、附,重則乳石、丹砂,加之以灼艾補燥其水,水得熱愈涸,生火轉甚。少而成嗽痰血,潮熱煩渴喜冷,此則熱症明矣。重則失音,斷不可救。猶且峻補不已,如此死者,醫殺之耳。及遇良工,治驗而以清劑解之,不合病人之意,反行怪責,及聞發表攻裡之說,畏而不從,甘死於庸工熱補之手,雖死不悔,深可憫也。夫涼劑能養水清火,熱劑能燥水補火,天下之事,無出乎理。理既明,何患疾之不安。勞為熱症明矣,還可補乎。惟無邪無熱無積之人,脈舉按無力而弱者,方可補之。又必察其胃中及右腎二火虧而用之。心虛則動悸恍惚,憂煩少色,舌強,宜養榮湯、琥珀定神丸之類,以益其心血。脾虛面黃肌瘦,吐利清冷,腹脹腸鳴,四肢無力,飲食不進,宜快胃湯、進食丸之類,以調其飲食。肝虛目昏筋脈拘攣,面青恐懼,如人將捕之狀,宜牛膝益中湯、虎骨丹之類,以養助其筋脈。肺虛呼吸少氣,喘乏咳嗽,嗌乾,宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子,以調其氣。腎虛腰背脊膝厥逆而痛,神困耳鳴,小便頻數,精漏,宜八味丸加五味子、鹿茸、去附子,用山藥等丸,以生其精。
〔丹〕勞瘵主陰虛、痰與血病。虛勞漸瘦屬火,陰火消鑠,即是積熱,宜照後法治之。
草還丹 治陰虛骨蒸。
用青蒿一斗五升,童便三斗,文武火熬,約童便減至二斗,去蒿,再熬至一升,入豬膽七個,再熬數沸。用甘草末收和為丸,梧子大,每服五十丸。
治勞病,四物湯加竹瀝,入小便。陰虛發熱,四物湯加黃柏,降火補陰,甚者加龜板。
〔張文仲〕治骨蒸方。
生地黃一升,搗取汁盡分再服。利則減之,以身涼為度。
上丹溪論勞瘵主乎陰虛者。蓋自子至巳屬陽,自午至亥屬陰,陰虛則熱在午後子前。寤屬陽,寐屬陰,陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽,降屬陰,陰虛則氣不降,氣不降則痰涎上逆,而連綿吐出不絕也。脈浮屬陽,沉屬陰,陰虛則浮之洪大,沉之空虛也。此皆陰虛之症,用四物、竹瀝,又加炒柏、龜板,皆補陰降火之劑。又須遠嗜欲,薄滋味,靜心調養,以助之也。
〔丹〕陰虛發熱,四物湯加黃柏。兼氣虛者,加參、耆、白朮。
御院瓊玉膏 滋血補氣,延年益壽。
人參(三十六兩,去蘆須,研為淨末) 白茯苓(二十四兩,去皮,研為細末) 生地黃(十六斤,搗取汁,以盡為度,去渣) 蜜(六斤)
上和勻,入銀石器瓶中。內用油紙,外用竹箬,包以軟篾,縛緊瓶口,入重湯內懸胎煮之。用桑柴文武火不住手三晝夜,入井中浸一日夜出火毒。又煮一日,出陰毒,取出。每早空心用酒或白湯調下。
〔羅〕 清神甘露丸 治男子婦人虛勞不足,大骨枯,大肉陷皆治之。
生地汁 白蓮藕汁 生乳汁(生用)
上三味等分,用砂石器內,以文武火熬成膏子,用後藥。
人參 白朮 黃連 黃耆 五味子 胡黃連
上各等分為細末,以前膏子和劑,丸如桐子大。每服五十丸,人參湯下。
〔海〕 黃耆膏子煎丸
人參 白朮(各一兩半) 柴胡 黃芩(各一兩) 白芷 知母(各半兩) 甘草(半兩,炒) 鱉甲(一兩,手大者,酥炙) 黃耆(半斤,為粗末,用水二斗,熬一斗,去渣再熬,令不住手攪成膏,至半斤,入白蜜一匙,餳一兩,再熬令熟,放冷丸藥)
上為末,用黃耆膏和勻丸,每早白湯服下。呼吸少氣,懶言語,無力動作,目無睛光,面色㿠白,皆兼氣虛也。
〔丹〕 補天丸 治陰虛骨蒸發熱,形羸瘦者。
紫河車洗淨,用布絞乾,用補腎丸藥末搗細焙乾,再碾為末,酒煮米糊為丸。梧子大。每服七八十丸,熱湯下。夏月加五味子。紫河車,即初生男子胞衣也。
補腎丸 治陰虛有痰,膈不清者。
龜板(一兩半,酥炙) 黃柏(一兩半,炒) 牛膝(二兩) 乾薑(二錢) 陳皮(半兩)
上為末,薑汁打糊丸,每服七八十丸。
治酒色過傷少陰。
黃柏(一兩半,炒) 黃芩(半兩,炒) 地黃(一兩) 龜板(五兩,酒炒)
夏加砂仁三錢,五味五錢。冬加乾薑炒黑三錢。用炊餅為丸,食前白湯服三五十丸。(《丹溪心法》以地黃作黃柏)
〔潔〕 地黃丸 治久新憔悴,寢汗發熱,五臟齊損,瘦弱虛煩,腸澼下血,骨蒸,痿弱無力,不能運動。東垣云:治脈沉而虛者。
熟地(八兩) 山茱萸(淨肉) 山藥(各四兩) 牡丹皮 茯苓 澤瀉(各三兩)
上為細末,煉蜜丸,桐子大。空心溫酒服五十丸。
〔垣〕或問錢氏地黃丸補腎,又曰補肝,何也?曰:然,手厥陰心主包絡,足厥陰肝經,俱治在下焦。經云:不足者滋其化源。故肝腎之病同一治法,此地黃丸補二經之意也。(海藏云:若加五味為腎氣丸,此滋肺之源以生腎水。)
〔《保》〕黑地黃丸加五味子,為腎氣丸治陽盛陰衰,脾胃不足,房室虛損,形瘦無力,面多青黃,而無常色,此補氣益胃。
蒼朮(一斤,油浸) 熟地(一斤) 五味子(半斤) 乾薑(秋冬一兩,夏半兩,春七錢)
上為細末,棗肉丸梧子大。食前米飲,或酒服百丸。治血虛久痔甚妙。經曰:腎苦燥,急食辛以潤之。此藥開腠理,生津液通氣。又五味子酸以收之,此雖陽盛而不燥熱,乃是五臟虛損於內,故可益血收氣,此藥類象神品方也。
治陽盛心肺不足,宜八味丸。四肢弱無力多困,未知陰陽先損,夏可用地黃丸,春秋宜腎氣丸,冬宜八味丸。
〔云岐〕雞蘇丸 治嗽血。(方見咳唾血。)
上治肺腎虛。蓋肝心屬陽,肺腎屬陰,陰虛則肺腎虛矣。腎虛者從房室中來,其症或腰痠腰痛,或足酸足痿足熱,或遺精白濁是也。肺虛者,或咳嗽或吐血是也。治腎虛四方,前二方龜扳、黃柏為君,有痰無痰皆可用。後二方地黃為君,無痰可用,痰多而膈不清者宜審之。治肺虛咳嗽唾血者,方法浩大,另立咳嗽唾門也。
〔丹〕虛勞皆積熱做成。始健時,可用子和法。後日羸憊,四物湯加減,送消積丸,使熱不作也。蒸蒸發熱,積病最多。小陷胸湯,治濕痰發熱極妙。(方見傷寒部結胸門。)
退實熱勞積痰。
鱉甲 龜板 側柏 栝蔞仁 半夏 黃連 黃柏
上為末,炊餅丸。
又濕痰發熱。
黃芩(炒) 黃連(炒) 香附(生) 蒼朮。
上為末,栝蔞穰為丸。
青檬石丸(方見咳嗽。) 河間人參半夏丸(方見咳嗽。)
〔丹〕治施官人,年三十餘,不可勞動,勞動則發熱,脈洪而大在右手,短而澀在左手。予謂此必酒痰成濕傷血。又問之,遇少勞則喘乏力,小便或赤或白。
當歸 黃耆 人參(各五分) 芍藥(一分) 白朮(二分半) 川芎(五分) 木通(三分) 黃芩(三分) 陳皮(五分) 厚朴(五分) 炙甘草(二分)
煎湯下青礞石丸。
〔羅〕 柴胡飲子 解一切肌骨蒸熱,寒熱往來,及傷寒發汗不解,或汗後餘熱勞復,或婦人經病不快。產後但有如此之症,並宜服之。
黃芩 甘草(炙) 大黃 芍藥 柴胡 人參 當歸(各半兩)
上㕮咀,姜三片,煎熱服。
〔《保》〕 防風當歸飲子 治煩熱皮膚索澤。食後煎服,空心,宜以此飲下地黃丸。
柴胡 人參 黃芩 甘草 防風 大黃 當歸 芍藥(各半兩) 滑石(二錢)
上㕮咀每服五錢,水一盞半,姜三片,煎七分,溫服。如痰嗽加半夏。如大便黃米穀完出,驚悸,溺血。淋閉,咳血衄血。自汗頭痛,積熱肺痿,後與大金花丸。
大金花丸
黃柏 黃芩 黃連 山梔(各八兩)
上為細末,水丸小豆大,每服一百丸,溫水下,日二三服。或大便實加大黃。自利,如中外熱者,此藥作散煎服,名解毒湯。或腹痛嘔吐欲作痢者,每服解毒湯半兩,加半夏、茯苓、厚朴各三錢,姜三片。如白膿後重,下痢後重者,加大黃三錢。
麥煎散 治少男室女骨蒸,婦人風血攻疰四肢。
赤茯苓 當歸 乾漆 鱉甲(醋炙) 常山 大黃(煨) 柴胡 白朮 生地 石膏(各一兩) 甘草(半兩)
上為末,每服三錢,小麥五十粒,水煎,食後臨臥服。若有虛汗,加麻黃根一兩。東坡云:此黃州吳判官療骨蒸黃瘦,口臭肌熱,盜汗極效。吳君寶之,不肯妄傳。
當歸龍薈丸 治肝有積痰汙血,結熱而勞瘵者。其太衝脈必與衝陽脈不相應,宜以補陰藥吞此丸神效。(方見前。)
上勞瘵兼痰積,其症腹脅常熱,手足頭面則於寅卯時分乍有涼時者是也。若頑痰膠固難治者,必以吐法吐之,或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之。又甚者,或用倒倉法。若痰積閉塞經脈,則太衝脈與衝陽寸口脈數而不相應者,極難治。自陰虛條至此,凡六法,但患勞者,罕能脫此六法。自此以後數法,宜審而行之,無其病,莫妄施也。
〔世〕治骨蒸熱,神效。
前胡(一錢) 柴胡(二錢) 胡黃連(一錢) 豬脊髓(一條) 豬膽(一個)
上水煎,入豬膽汁服之。
〔石〕 地骨皮枳殼散 治骨蒸壯熱,肌肉消瘦,少力多困,夜多盜汗。
地骨皮 秦艽 柴胡 枳殼 知母 當歸 鱉甲(醋炙黃)
上等分為末,水一盞,桃柳枝頭各七個,姜三片,烏梅一個,去渣臨臥服。
〔羅〕 秦艽鱉甲散 治骨蒸壯熱,肌肉消瘦,舌紅頰赤,目倦盜汗。
柴胡 地骨皮(各一兩) 秦艽 知母 當歸(各半兩) 鱉甲(一兩,去裙襽,醋炙)
上為粗末,每服五錢,水一盞,入烏梅一個,青蒿五葉,同煎至七分,去渣溫服,臨臥空心各一服。
人參地骨皮散 治臟中積冷,營中熱,按之不足,舉之有餘,陰不足而陽有餘也。
茯苓(半兩) 知母 石膏(各一兩) 地骨皮 人參 柴胡 生地(各一兩五錢)
上㕮咀,每服一兩,生薑三片,水煎細細服。
人參柴胡散 治邪熱客於經絡,肌熱痰嗽,五心煩躁,頭目昏痛,夜有盜汗。及婦人虛勞骨蒸尤宜。
白茯苓 人參 白朮 柴胡 當歸 半夏曲 乾葛 甘草(炙) 赤芍藥(以上各一兩)
上為細末,每服三錢,姜四片,棗三枚,水煎帶熱服。(許學士云:但有勞熱症皆可服,熱退即止。大抵透肌葛根第一,柴胡次之,其方多黃芩半兩。)
上四方,治虛損復受邪熱,皆宜用柴胡。《衍義》云:柴胡《本經》並無一字治勞,今人方中,治勞鮮有不用者,誤人甚多。常原病勞有一種真臟虛損,復受邪熱,因虛而致勞。故曰:勞者牢也,當斟酌之。如經驗方治勞熱青蒿煎丸,用柴胡正宜,服之無不效,熱去即須急已。若無邪熱,得此愈甚,雖至死,人亦不怨。王海藏云:苟無實熱,醫取用之,不死何待?後之用柴胡者,宜審諸。又大忌芩、連、柏,驟用純苦寒藥,反瀉其陽。但當用瓊玉膏之類,大助陽氣,使其復還寅卯之位,微加瀉陰火之藥是也。
火鬱湯(方見前。) 柴胡升陽湯(方見前。)
上二方治重陰覆其陽,火不得伸,或洒洒惡寒,或志意不樂,或脈弦數,或四肢五心煩熱是也。病去即已,不可過劑。服寒涼藥,症雖大減,脈反加數者,陽郁也。大忌寒涼,宜升宜補,犯之死速。
〔海〕問兩手寸關弦,病脾弱,火勝木旺,土虧金鑠,當作何治?答曰:不治標本,從乎中治。木標也,土本也,火中也。爍金虧土旺木者,皆火也,錢仲陽安神丸主之,山蕷、麥冬益金之氣,金益則氣旺而木自平。寒水石、牙硝,火中添水,使化為濕熱也。濕熱為季夏之令,非土而何?故用硃砂以墜火下行,將退與子,權行濕令也,故脈弦得除而土自旺。秋喘,加人參、丹砂等,夏則不加。養氣者,加沉香。欲發汗者,臨臥先與白粥一盞,後藥之則汗也。寒熱神少振搖。小便淋或多,或大便走,完穀不化,口乾舌縮,唇吻有瘡,心下痞,大渴引飲,惡干喜濕,目花,四肢無力,怠惰嗜臥,食不入,皮膚燥澀,面色黧黑,肌肉消鑠,胸腹中急,額上汗者,法宜泄火、益濕、補氣。脈弦浮沉者同治,以安神丸主之。(方見治虛實。)氣不化,小便不利,濕潤肌滑,熱蒸陰少,氣不化。氣走小便利,自汗肌燥澀,為迫津液不能停,離珠丹主之。(方見虛實。)弦數者,陽陷於內,從外而之內也。弦則帶數,甲經於乙。緊則帶洪,壬經於丙。若弦虛則無火,細則有水。此二脈,從內之外,不宜離珠丹。
火令速行而土虛,土虛則長夏不至。《難經》曰:虛則補其母。資其化源,當瀉火於金中補土是也。
上寸顯弦數脈,是東方實,乃乘子勢也。既瀉其子火,木自虛矣。以寒藥瀉火,是補北方水。木既乘火勢而來侮金,當金中瀉火,火退則木無所恃而自退,是實則瀉其子也。
〔仲〕五勞虛極羸瘦,腹滿不能飲食,食傷憂傷,飲傷房室傷,飢傷勞傷,經絡榮衛氣傷,內有乾血,肌膚甲錯,兩目黯黑,緩中補虛, 大黃䗪蟲丸 主之。(結在內者,手足脈必相失,宜此方。然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。)
大黃(十兩,蒸) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 地黃(半兩) 乾漆(一兩,炒) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 䗪蟲(半斤)
上十二味為末,煉蜜丸如小豆大。日三服,酒下五丸。
陳大夫傳張仲景 百勞丸 治一切勞瘵積滯,疾不經藥壞症者宜服。
當歸(炒) 乳香 沒藥(各一錢) 人參(一錢) 大黃(四錢) 虻蟲(十四枚,去翅足) 水蛭(十四枚,制)
上為細末,煉蜜丸如桐子大。都作一服,可百丸,五更百勞水下。取惡物為度,服白粥十日。百勞水,用杓揚百遍,仲景甘瀾水是也。
〔《外臺》〕治骨蒸。桃仁一百二十枚,去皮並雙仁,留尖,杵和為丸,平旦井花水服令盡。服訖,量性飲酒,仍須吃水,多效。隔日又服一劑,百日不得食肉。
〔仲〕炙甘草湯(一名復脈湯。) 治虛勞不足,汗出而悶,脈結悸,行動如常,不出百日,急者十一日死。(方見傷寒。)
〔海〕 四物加減湯 治婦人骨蒸。
當歸 白芍藥 川芎 地黃(以上補血) 地骨皮(瀉腎火) 牡丹皮(瀉包絡火。各等分)
上㕮咀水煎服。
〔羅〕 逍遙散 治血虛勞倦,五心煩蒸,頰赤盜汗,室女血弱陰虛,營衛不和,月水不調,痰嗽潮熱,肌體羸瘦,漸成骨蒸。
茯苓 白朮 當歸 芍藥 柴胡 甘草(炙)
上㕮咀,生薑一塊,煨切破,薄荷少許同煎。
上二方,治婦人骨蒸大法。若夫要處,並同於前陰虛法取之。蒸病治者,宜隨各經虛實,內外淺深,用藥加減可也。
〔《古今錄驗》〕 五蒸湯
茯苓 甘草 人參 竹葉 地黃 葛根 知母 黃芩 石膏 粳米(二合)
上㕮咀,以水三盞,煎小麥二合,至二盞,去麥煎藥至一盞,溫服、隨症加減於後。忌海藻、菘菜、蕪荑、大醋。
實熱加黃芩、黃連、黃柏、大黃。虛熱,氣加烏梅、秦艽、柴胡;血加青蒿、鱉甲、蛤蚧、小麥、牡丹皮。
肺蒸(鼻乾)加烏梅、天冬、麥冬、紫菀。大腸(右鼻孔干痛) 加大黃、芒硝。皮蒸(舌白唾血)加石膏、桑白皮。膚蒸(昏昧嗜臥)加丹皮。氣蒸(鼻乾喘促,遍身氣熱。)加人參、黃芩、山梔。心蒸(舌乾) 加黃連、生地。小腸(下唇焦)加赤茯、生地、木通。血蒸(發焦)加生地、當歸、桂心、童便。脈蒸(唾白浪語,脈絡溢,脈緩急不調。)加當歸、生地。
脾蒸(唇焦)加白芍、木瓜、苦參。胃蒸(舌下痛)加石膏、粳米、大黃、芒硝、乾葛。肉蒸(食無味而嘔,煩躁不安。)加白芍。
肝蒸(眼黑)加川芎、當歸、前胡。膽蒸(眼白失色)加柴胡、栝蔞。筋蒸(甲焦)加當歸、川芎。三焦蒸(乍熱乍寒)加石膏、竹葉。
腎蒸(兩耳焦)加生地、石膏、知母、寒水石。膀胱蒸(右耳焦)加澤瀉、茯苓、滑石。腦蒸(頭眩熱悶)加生地、防風、羌活。髓蒸(髓枯、骨中熱)加生地、當歸、天門冬、骨蒸(齒黑、腰痛、足逆冷、疳蟲食藏)加鱉甲、地骨皮、丹皮、生地、當歸。臋蒸(肢細趺腫,腑臟皆熱)加石膏、黃柏。胞蒸(小便赤黃)加澤瀉、茯苓、生地、沉香、滑石。
凡此諸症,皆熱病後食肥甘油膩,房事飲酒犯之而成。久蒸不除,變成疳病,死期近矣。
牡丹皮治無汗之骨蒸。(能瀉陰中之火。)知母治有汗之骨蒸。
〔《衍義》〕治骨蒸勞。用薄荷汁與眾藥熬成膏。
〔《經驗》〕治患勞人。燒香法:玄參一斤,甘松六兩為末,煉蜜一斤,和勻,入瓷瓶內,封閉地中,埋窨半日,取出。更用炭末六兩,煉蜜六兩,和勻,入瓶內,封窨五日,取出燒。使鼻中常聞香氣,疾自愈矣。
〔《撮要》〕治骨蒸勞熱:膏肓(在四椎下、五椎上各開二寸,灸百壯。詳見刺法門)三里。
〔《摘英》〕熱勞上氣喘滿:肺俞(五分,留七呼,灸七壯)、尺澤。
崔氏治骨熱傳屍勞。灸四花穴,兼治赤白帶。第一次取二穴,令患人正立,取一蠟繩,從足大拇指端(男左女右。)貼肉量至後跟,上腨至委中橫紋,絕斷為則子。復令患人解發,分兩邊,令見頭縫,卻平身正坐,取前則子,從鼻端貼肉上至頭縫,下至項脊骨,以則子盡處為記,用墨點之。(且不是穴)又另取一繩,令患人合口,將繩兩頭至口吻,當中鉤起至鼻柱根如人字,齊兩吻截斷,卻展直於前則子盡頭墨記處,橫量開,取兩平頭是穴。(須左右當半,高下相平。)第二次取二穴。令平身正坐,又取一繩,繞項向前,雙垂與乳頭齊,截斷。卻背翻繩頭向項後,以繩中停於結喉上,其下雙垂繩頭,盡處當背骨中,用墨點之。(亦不是穴)又取一繩,令病人合口,橫量二吻截斷,移於前脊中記處,橫量取平,(須左右當中,上下相半。)兩頭是穴。連前第一次,通取共計四穴。同時上火七壯至二十壯,灸至百壯。候灸瘡瘥,卻取三次穴。第三次取二穴,將前第二次量口吻繩子,於第一次雙繩頭盡處,墨點記上,當脊骨直上下豎點,令繩子中停中心在墨點處,於上下繩盡處是穴。灸如前法。
〔《標幽》〕體熱勞嗽:魄戶(瀉)。
〔潔〕治骨蒸熱不可治者,或前板齒乾燥:大椎。
〔《撮要》〕又法:鳩尾(灸二七壯,補之。)
上背俞,取膏肓、肺俞、四花穴、大椎等穴。治勞瘵者,皆為陽氣下陷而寒熱往來也,若灸之早,百發百中,累試有效。
〔《玉龍》〕傳屍勞:湧泉(第二足指端量至根盡折中是。針三分,瀉六吸。傷寒及勞瘵之症,有血可治,無血必危。凡欲出血,刺入二分,便須彈指。)豐隆(此穴治痰,針入一寸,瀉十吸)、丹田(此穴治氣喘,針入三分,補二呼。)
〔仲〕男子婦人,脈大為勞,極虛亦為勞。男子面色薄者,主渴及亡血卒喘悸,脈浮者,裡虛也。勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥。陰寒精自出,酸削不能行。脈弦而大,弦則為減,大則為芤。減則為寒,芤則為虛。虛寒相搏,此名為革。婦人則半產漏下,男子則亡血失精。趺陽脈浮而芤,浮者衛氣衰,芤者榮氣傷,其體瘦,肌肉甲錯。浮芤相搏,榮氣衰微,四屬斷絕。
上診脈浮而大,或大而弦,皆為虛勞者,蓋陽盛陰虛之症也,暮多見之。
〔仲〕男子婦人,脈虛鈿弱者,勞也。男子脈虛沉弦,無寒熱,短氣裡急,小便不利,面色白,時目瞑兼衄,少腹滿,此為勞使之然。脈沉小遲,名脫氣,其人疾行則喘喝,手足逆寒,腹滿,甚則溏泄,食不消化也。
上診脈虛微細弦為虛勞者,蓋陰陽俱虛之症也,晨多見之。
〔《玄珠〕骨蒸之極,聲嘎咽痛,面黧,脈躁,直視,汗出如珠,喘乏氣促,出而無入,毛焦唇反,此皆不治之症。雖有神醫,亦無如之何矣。
傳屍勞熱
〔華佗〕治傳屍勞, 太乙明月丹 。其病肌瘦面黃嘔吐,咳嗽不安,先燒安息香,令煙出,病人吸之不嗽,非傳屍也,不可用此藥。若煙入咳嗽不止,乃傳屍也,宜用此藥。
雄黃 木香(各半兩) 天靈蓋(炙,一兩) 輕粉(一分) 鱉甲(酥炙,一兩) 兔屎(二兩)
上為末,用法酒一大升,大黃末半分,熬膏,入前藥為丸彈子大,硃砂為衣。五更初服,勿令人知,以童便和酒化一丸服。如人行十里許,必吐出蟲,狀如燈心細長,久如爛瓜子,又如蝦蟆,狀各不同。未效,次日再服,以應為度。
〔紫庭〕治傳屍伏屍,皆有蟲,須用乳香薰病人之手,乃仰手掌,以帛覆其上,熏良久,手背上出毛長寸許,白而黃者可治,紅者稍難,青黑者即死,最驗。若熏之良久無毛者,即非此症,乃屬勞瘵虛損,即用前參耆溫補之藥。
〔《選》〕取傳屍伏屍勞蟲法。
天靈蓋(十字解者,酥炙為末,三分) 安息香(半兩) 虎糞骨(人骨為上,獸骨次之,醋炙半兩)鱉甲(九肋大者,醋炙,一兩) 桃仁(去皮尖,二錢半)
麝香(另研) 檳榔(一錢,為末) 青蒿梢(六兩) 豉(三百粒) 蔥頭(一百二十根) 童便(半碗) 楓葉(二十一葉) 桃柳東南枝如箸大者,每七條,各七寸。
上先將青蒿、桃柳、楓葉、蔥頭用水二官升,煎半乾,去渣,入天靈、虎糞骨、鱉甲、安息香、童便,煎取汁,去渣,約有四五合,將檳榔麝香研勻,調作一服。早辰空腹服,以被蓋汗。恐汗內有細蟲,以白紙拭之,投火中,須臾必下。如有蟲,以大火焚之,棄流水中。所用藥勿令病者知之。半月後,氣血復完,再進一服。依前法三次,無蟲乃止。以美飲食調理,其病自愈。(此方必有阿魏半錢。)
〔無〕又方
桑枝 柳枝 石榴枝 桃枝 梅枝(各七莖,長四寸) 青松(一小握)
上用童便一升半,蔥白七莖去頭葉,煎及一半去渣。別入安息香、阿魏各一分,煎至一鍾,濾去渣。調辰砂末半錢,檳榔末一分,麝香一字,分作二服調下。五更初一服,五更三點時一服,至巳牌後取下蟲,色紅者可治,青者不治。見有所下,即進稀粥飲,溫暖將息。不可食粉面生冷毒物。合時須擇良日,不得令貓犬孝服穢惡婦人見之。
〔《濟生》〕 神人阿魏散 治骨蒸傳屍等寒熱羸勞,困倦喘嗽。
阿魏(三錢) 青蒿(一握,研) 東北方桃枝(一握,細切) 甘草(如病人中指許大,男左女右細銼)
上以童便二升半,隔夜浸藥,明旦煎取一大升,空心溫服,分為三服,每次調入檳榔末三分。如人行十里,再進一服。男病女煎,女病男煎,合藥時忌孝子孕婦病人及腥穢雞犬等物。服後忌油膩濕面生冷硬物。服至一二劑,即吐出蟲子,或瀉出,更不須服余藥。若未吐利,即當盡服。病在上則吐,在下則利,皆出蟲如馬尾人發即愈。服藥後覺五臟虛弱,魂魄不安,即以 白茯苓湯 補之。
白茯苓(一錢) 人參(五錢) 遠志(二錢,去心) 龍骨 防風(各二錢) 甘草(三分) 生地(四錢) 麥冬(四錢,去心) 犀角末(五錢) 大棗(七枚)
上以水二大盞,煎作八合,分三服,溫服,如人行十里一服。仍避風寒。若覺未安,隔日更作一劑,以上藥餌須連服之。
〔羅〕 犀角紫河車丸 治傳屍勞,三月必效。其餘勞症,只消數服。
紫河車(一具,米泔浸一宿,洗淨焙乾) 鱉甲(酥炙) 桔梗 胡黃連 白芍 大黃 敗鼓皮心(醋炙) 貝母(去心) 龍膽草 黃藥子 知母(以上各二錢半) 芒硝 犀角 蓬朮(各一錢半) 硃砂(二錢)
上為細末,煉蜜丸,如梧子大,硃砂為衣。空心溫酒服三四十丸。
〔《本事》〕葛洪云:鬼疰者,是五屍之一疰。又按諸鬼邪為害,其變動乃有三十六種,至九十九種。大略使人淋漓,沉沉默默,的不知其所苦,而無處不惡,累年積月,漸就頓滯,以至於死。傳於旁人,乃至滅門。覺知是候者,急治獺肝一具,陰乾取末,水服方寸匕,日三服,效。未知再服,此方神良。天慶觀一法師,行考校,極精嚴,時一婦人投狀,述患人有所附,須臾乃附語云:非我所禍,別是一鬼,亦自病人命衰為祟耳。今已成形,在患人肺中,為蟲食其肺系,故令吐血聲嘶。師掠之曰:此蟲還得長生否?久而無語,再掠之,良久云:唯畏獺爪屑為末,以酒服之,則去矣。患家如其言,得愈。此予所目見也。究其患,亦相似。獺爪者,獺肝之類歟。
〔《肘後》〕治屍疰鬼疰病。用桃仁五十枚,研碎,以水煮取四升,作一服盡,當吐,如病不盡,二三日再服。
〔《玄》〕治傳屍蠱瘵之症,父子兄弟互相傳染,甚者絕戶。此乃祖父冤債。或風水所繫。雖有符文法水下蟲之法,然蟲去人亡,亦未為全美。若能平素保養,則自愈矣。
產後發熱
〔《大全》〕 人參湯 治產後諸虛不足,發熱盜汗。
人參 當歸(等分)
上為末,以豬腰子一具,去脂膜切小片子,以水三升,糯米半合,蔥白二條,煮米熟,取清汁一盞。入藥末二錢,煎至八分。不拘時溫服。
〔羅〕 犀角飲子 治產後亡津液虛損,時自汗出,發熱困倦,唇口乾燥。
犀角 麥冬 白朮(各半兩) 柴胡(一兩) 枳殼(麩炒) 地骨皮 生地 甘草(炒) 當歸 人參 茯苓 黃芩 黃耆(各七錢)
上㕮咀,入浮麥七十粒,姜三片,同水煎,每服四錢。
產後發熱,多屬虛寒,惟乾薑加入補藥中,神效。此丹溪法也。
卷之六·陰陽臟腑部
治惡寒
〔丹〕陽虛惡寒,用參耆之類,甚者加附子少許,以行參耆之氣。
永康呂親家,形瘦色黑,平生喜酒,多飲不困,年近半百,且有別館。忽一日大惡寒戰,且自言渴,卻不能飲。予診其脈大而弱,惟右關稍實,略類弦,重取則澀。遂作酒熱內郁不得泄,由表熱而下虛也。黃耆一物,與乾葛同煎,與之盡。黃耆二兩,乾葛一兩。脈得小,次日安矣。
〔垣〕脾胃之虛,怠惰嗜臥,四肢不收,時值秋燥令行,濕熱少退,體重節痛,口舌乾,食無味,大便不調,小便頻數,不嗜食,食不消。兼見肺病,灑淅惡寒,氣慘慘不樂,面色惡而不和,乃陽氣不伸故也。當升陽益胃,名曰 升陽益胃湯 。
羌活(半兩) 柴胡(三錢) 獨活(半兩) 防風(半兩。以其秋旺,故以辛溫瀉之) 人參(一兩,去蘆) 甘草(炙,一兩) 白朮(三錢) 半夏(一兩,湯洗,脈澀者可用) 黃耆(二兩) 澤瀉(三錢,不淋者勿用) 黃連(二錢) 茯苓(二錢,小便利不渴者勿用) 橘皮(不去穰,四錢) 白芍藥(五錢。何故秋旺用人參、白朮、芍藥之類反補旺,為脾胃虛則肺受病,故因時而補母虛也。)
上㕮咀,每服三錢,生薑五片,棗二枚去核,水三盞,同煎至一盞,去渣,溫服,早飯後午飯前服之。禁忌如前。其藥漸加至五錢止。服藥如小便罷,而病加增劇者,是不宜利小便,當少去茯苓、澤瀉。若喜食,初一二日不可飽食,恐胃再傷,以藥力尚少,胃氣不得轉運升發也,須薄滋味,或美食助其藥力,益升浮之氣而滋其胃氣,慎不可淡食以損藥力,而助邪氣之降沉。可以小役形體,使胃與藥轉運升發,慎勿大勞役,使復傷胃氣。若脾胃得安靜,尤佳。若胃氣稍強,少食果以助谷藥之力。五穀為養。五果為助者也。(禁忌如前者,服藥訖忌語話一二時辰,及酒濕面大料物,及冷蒸寒涼淡滲之物。)
黃耆補胃湯 治表虛惡賊風。
黃耆(三錢) 甘草(一錢) 麻黃(一錢) 草豆蔻(一錢半) 橘皮(一錢半) 青皮(七分) 當歸(一錢) 香白芷(一錢半) 升麻(三分) 藁本(三分) 柴胡(六分) 黃柏(八分)
上銼如麻豆大,水二盞,煎至一盞,去渣,稍熱,食前服。
〔丹〕縉雲胡君錫,年三十一歲,形肥而大,色稍蒼厚,家富而足,更專嗜口味。兩年前得消渴病,醫與寒涼藥而得安。有一人教以病後須用滋補,令其專用黃雌雞,因此食至千餘隻,漸有膈滿嘔吐之病。醫者意為胃寒,遂以附子、沉香之藥百餘帖,嘔病除。月餘天氣大熱,忽惡風,足亦怕地氣,遂堆糠尺許厚,上鋪以簟,糊以重紙,方可坐臥,而兩手不能執筆,口鼻皆無氣以呼吸,欲言無力,行十餘步便困倦,脈皆浮大而虛,僅得四至。予作內有濕痰,因多服燥熱藥,遂成氣耗血散。當此夏令,自合便死。因其色之蒼厚,元氣尚全,可以安穀,遂以人參。黃耆、白朮熬膏,煎淡五味子湯,以竹瀝調飲之,三日諸病皆愈。令其頓絕肉味,一月後康健如舊。又以雞湯下飯,一月後胸腹膨滿甚,自煎二陳湯加附子、白豆蔻飲之,其病頓除。遣人問調理藥,予教以絕去諸藥與肉飲,自然平安。
上陽虛惡寒五法,皆以參耆為君。首一法佐以附子,中三法佐以升陽之劑,末一法佐以消痰之劑也。
〔垣〕夫脾胃之症,始則熱中,終傳寒中。經云:陰盛生內寒。厥氣上逆,寒積於胸中,是腎水反來侮土,此謂所勝者妄行也。作中滿腹脹,作涎,作清涕,或溺,足下痛,不能任身履地,骨乏無力,喜睡,兩丸多冷,時作陰陰而痛,或妄見鬼狀,夜夢亡人,腰背胛眼腰脊俱痛,而不渴不瀉。此溫氣去,寒獨留,寒獨留則血凝泣,血凝泣則脈不通,故其脈盛大以澀,名曰寒中。
白朮附子湯
白朮 附子(炮) 陳皮 蒼朮(制) 厚朴(制) 半夏(湯泡) 茯苓(去皮) 澤瀉(各一兩) 豬苓(去皮,半兩) 肉桂(四錢)
上銼如麻豆大,每服五錢,水二盞,生薑三片,煎至一盞,食前溫服,量虛實加減。
夫病熱中症者,衝脈之火附二陰之裡,傳之督脈。督脈者,第二十一椎下長強穴是也,與足太陽膀胱寒氣為附經。督脈其盛也如巨川之水,疾如奔馬,其勢不可遏。太陽寒氣細細如線,督脈逆太陽,寒氣上行,沖頂入額,下鼻尖,入手太陽,傳於胸中。手太陽者,丙,熱氣也。足太陽膀胱者,壬,寒氣也。壬能克丙,寒熱逆於胸中,故脈盛大。其手太陽小腸熱氣不能交入膀胱經,故十一經之盛氣積於胸中,故其脈盛大。其膀胱逆行盛之極,子能令母實,手陽明大腸金即其母也,故燥旺。其燥氣挾子之勢,故脈澀而大便不通。以此言之,脈盛大以澀者,手陽明大腸脈也。
若見此病中一症皆為寒,禁用諸甘酸藥。
〔《素》〕帝曰:人身非衣寒也,中非有寒氣也,寒從中生者何?岐伯曰:是人多痹氣也。陽氣少,陰氣多,故身寒如從水中出。帝曰:人有身寒,湯火不能熱,厚衣不能溫,然不凍慄,是為何病?岐伯曰:是人者素腎氣勝,以水為事。太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火。腎者水也,而生於骨,腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨也。所以不能凍慄者,肝一陽也,心二陽也,腎孤藏也,一水不能勝二火,故不能凍慄,名曰骨痹,是人當攣節也。(逆調論)
〔東垣〕云:晝則惡寒,是陰氣上溢於陽分也。夜則惡寒,是陰血自旺於陰分也。
〔海〕氣分寒,桂枝加附子湯。(方見傷寒自汗。)桂枝加芍藥人參新加湯。(方見傷寒體痛。)血分寒,巴戟丸、神珠丸。(方見治虛實法。)
巴戟丸
良薑(六兩) 紫金藤(十六兩) 巴戟(二兩) 青鹽(二兩) 肉桂 吳茱萸(各四兩)
上為末,酒糊丸,每服二十丸,暖鹽酒送下,鹽湯亦得。
三焦寒用藥大例:上焦寒,陳皮、厚朴、藿香。中焦寒,大小便不通,白朮、乾薑、丁香。下焦寒,肉桂、附子、沉香。
上焦 (桂附丸 鐵刷湯 胡椒理中丸)
中焦 (二氣丹 大建中湯)
下焦 (還少丹 八味丸 天真丹)
胡椒理中丸
款冬花(去梗) 胡椒 甘草(炙) 蓽茇 良薑(各四兩) 白朮(五兩) 乾薑 陳皮(去白) 細辛(去苗。各四兩)
上為末,煉蜜丸,如梧子大。每服五十丸。溫湯酒米飲任下。
鐵刷湯
良薑(炮,六兩) 茴香(二兩) 甘草(炙,一兩) 蒼朮(米泔浸一宿,八兩)
上為細末,每服二錢,姜三片,鹽一捻,水一盞,煎至七分,溫服,或熱酒調下。
二氣丹
肉桂(去粗皮) 硫黃(細研。各一錢) 乾薑(炮) 硃砂(研,為衣。各二錢) 附子(一個去皮臍,炮製為末,半兩)
上為細末,研勻,麵糊為丸,梧子大。每服三十丸,鹽湯下。
附子理中丸
人參(去蘆) 附子(炮去皮臍) 乾薑(炮) 甘草(炙) 白朮(各三兩)
上為末,煉蜜和丸。每一兩作十丸,每服一丸,以水一盞化破,煎至七分服。
大建中湯 治內虛里急少氣,手足厥逆,少腹攣急。或腹滿弦急,不能起臥,微汗出,陰縮。或腹中寒痛,不堪勞苦,唇口乾,精自出。或手足乍寒乍熱,而煩苦痠痛,不能久立。補中益氣。