中醫笈成 » 典籍列表 » 醫學舉要

醫學舉要

卷一

六經合論

按仲景自序言作傷寒雜病論》,合十六卷則傷寒雜病未嘗分為兩書也所云太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒陽明之為病胃家實也少陽之為病口苦咽乾目眩太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚若下之必胸下結硬少陰之為病脈微細但欲寐也厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止是六經分司諸病之提綱不專為傷寒一症立法今之讀傷寒論者一惑於傳經之說再惑於三綱鼎立之說遂至經旨不明自程郊倩柯韻伯撇去舊解覺仲景所分之六經不特可以治風寒並可以治雜病

頭痛發熱汗出惡風為桂枝本症脈浮弱為桂枝本脈一見此症此脈無問其為中風傷寒雜病也汗出而熱不解因邪在營衛之間不在皮毛之際故以桂枝生薑甘草大棗辛甘發散中配以芍藥酸寒用以發汗即用以止汗也又慮中氣虛餒不能送邪外出須助以熱粥經云飲入於胃以傳於肺肺主皮毛汗所從出服已啜粥充胃氣以達於肺也是方調和營衛不特自汗盜汗虛瘧虛痢所宜即勞倦內傷及一切陽虛等症咸宜用之以桂枝為建中之祖耳胸滿去芍藥喘加厚朴杏仁汗漏不止加附子亡陽起臥不安去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣為救逆湯此皆進而從陽也若退而從陰者加黃芩為陽旦湯倍芍藥又治太陰腹滿微痛加大黃治太陰大實病。《難經陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛後人並用桂枝湯以陽維屬衛陰維屬營桂枝湯調和營衛也專用芍藥甘草二味名芍藥甘草湯專治血虛腹痛乃泄木安土之義余痛不治以其酸寒無溫散之力也

桂枝湯治表虛倍芍藥加膠飴名小建中湯桂枝為和劑建中為補劑也故不特傷寒心悸而煩及腹中急痛者宜之即虛勞裡急亡血失精等症,《金匱與黃耆建中湯並用又疸症篇云男子黃小便自利當與虛勞小建中湯則知此湯為治虛勞之專劑男子身黃便利顯屬虛寒而非濕熱故亦以此湯治之也是方加黃耆名黃耆建中湯意在保護肺氣不令自汗專為虛勞而設而非傷寒門所有事然許學士治傷寒無汗尺中脈遲不任發散者先用黃耆建中以實其氣後用麻黃湯以發其汗此又善於取裁矣。《千金於小建中湯加當歸名內補當歸建中湯治女科虛羸少氣裡急腹痛等症意在安營以補血故更其名曰內補也

麻黃湯治頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡寒無汗而喘之症乃太陽發汗之峻劑桂枝湯中無麻黃且得芍藥之監製誤用尚可挽回是方麻桂辛溫佐以杏仁開氣雖有甘草之和猛銳莫當頗為難用時行感冒代以蔥豉湯九味羌活湯足矣凡遇冷風哮喘等症邪郁肺經而無涉於下焦真元者麻黃湯又為要劑本方去桂枝,《局方名三拗湯冬日無汗用之較本方為緩也仲景於本方中去桂枝加石膏更名麻杏甘膏湯治肺經郁遏作喘表寒裡熱之症

小青龍湯於發汗中利水蓋汗為水類肺為水源傷寒表不解發汗而未透也心下為水氣即未出之汗也乾嘔發熱而咳或微喘邪未盡而停於肺胃之間也病屬有形非一派發汗所能愈故用麻黃之解表即用白芍五味之斂逆一以散水寒一以收喘咳也又加乾薑之溫肺細辛之溫腎半夏之除嘔甘草之緩中表裡分消水氣有不散者乎金匱用以治溢飲以飲亦水類四肢之水與心下之水同治也加石膏以治肺脹以水停心下而兼煩躁石膏辛寒即仿傷寒大青龍之旨也後人用小青龍治水腫以無汗而喘即遵內經開鬼門之治也方中五味乾薑尤為治表寒發咳之要藥所以小柴胡真武等湯方後俱云咳者加五味子乾薑五苓散與豬苓湯同治脈浮發熱渴欲飲水小水不利之症而一屬陽明必顯躁煩熱悶故於茯苓豬苓澤瀉利水之中加阿膠滑石以滋陰滌熱一屬太陽或太陽轉屬陽明必因發汗未透以致邪水內蓄故於茯苓豬苓澤瀉利水之中加白朮以健脾利水桂枝以散表除邪觀仲景云多服暖水汗出愈則知此方利水而兼發汗也後人移治交腸交腸者大小易位而出也。《金匱加茵陳治黃疸名茵陳五苓散後人去桂名四苓散純為利水之劑合平胃名胃苓湯又為消腫利濕之劑

痞者天地不交之謂以邪氣痞塞於中上下不通而名滿而硬痛為結胃但滿不痛為痞諸家論痞或偏於寒或偏於熱究之寒熱互結則成痞惟其寒熱有差多差少故諸方或以附子之辛熱立名或以大黃黃連之苦寒立名或以生薑之辛散立名或以甘草半夏之和緩立名按甘草瀉心湯用乾薑半夏黃芩黃連甘草大棗六味益以人參名半夏瀉心益以人參生薑名生薑瀉心柯韻伯曰太陽變痞用生薑瀉心陽明變痞用甘草瀉心少陽變痞用半夏瀉心至大黃黃連瀉心湯止用大黃黃連二味再加黃芩附子名附子瀉心仲景立法原各有不同一言以蔽之不外辛開苦降而已治痞要藥在乾薑黃連二味半夏黃芩甘草大棗四味則輔佐而已偏於寒則多用乾薑亦可參以附子偏於熱則多用黃連亦可參以大黃偏於中虛則加人參或涉表邪一二則加生薑並可與旋覆代赭黃連等湯出入互用又按程郊倩曰若不因誤下而為痞者或痰或食或氣為之結俱非瀉心湯治更有陰經得寒而成痞逆者服瀉心湯必成大害

大結胸證硬滿而痛不必定在心下故用硝葶藶甘遂等峻劑而小結胸但在心下按之則痛較大結胸之手不可近為緩而脈之浮滑又不同於沉緊但用黃連之苦以降之半夏之辛以散之栝蔞之苦以潤之(先煎去渣)微下黃沫即安以熱痰留滯不同蓄水橫溢故不用峻劑也

梔子豉湯治陽明初病不全在表不全在裡汗下溫針皆在所禁惟用梔子一味先煎後內香豉為能雙解表裡外而身汗惡熱身重內而喘滿咽乾口苦一齊可解矣

凡三陽合病腹滿身重譫語遺尿而大汗出白虎湯為要方石膏知母之寒監以甘草粳米則不傷胃氣加人參為人參白虎治陽明渴欲飲水口乾舌燥蓋熱已入胃不當復表屎未燥硬尚未可攻須用白虎以除熱潤燥人參以補氣生津。《金匱治中暍亦用人參白虎以暑邪汗多作渴雖曰太陽實系陽明也

豬苓湯治脈浮發熱渴欲飲水小便不利證同五苓此方以陽明燥熱故用二苓澤瀉以利水即用滑石阿膠以滋陰不同太陽寒水之化故去朮桂二味消渴門中尤為要劑

瘀熱在裡非汗吐所宜身無汗小便不利不得用白虎斑熱發黃內無津液不得用五苓故制茵陳蒿湯茵陳稟北方之色受霜承雪經冬不凋復感春生之氣發育因舊本而復茂故能啟水寒之氣上行梔子則導君火之氣以下行更入血分而通水之源大黃苦寒下泄導濕滌熱三物合用所以佐梔逗承氣之不及也

難經陽盛陰虛下之則愈用承氣下之乃所以存陰也然下劑不用滋陰而用破氣蓋胃主降穢物停滯胃中而不降由於氣之不承故以承氣名湯大承氣以厚朴枳實氣藥為君大黃芒硝血藥為臣因痞滿燥實堅五者全見勢甚盤結硝黃大寒必藉枳樸之苦溫以滌盪之煮法先內枳樸後內大黃又次內芒硝小承氣以大黃為君枳樸為臣胃腑實滿稍緩於三焦之實熱不用芒硝則不傷下焦真陰煎法三味同煮不分次第若調胃承氣以炙草硝黃微和胃氣不用枳樸勿令大泄下熱結有淺深用藥有輕重三承氣之用總在臨證化裁耳

少腹脹滿而小便自利知為血蓄下焦蓄血能發熱故如狂桃仁承氣湯用芒硝大黃甘草即調胃承氣也熱甚搏血故加桃仁以潤燥緩肝表證未除故加桂枝以調營解表是方於女科經閉門中尤為要劑

仲景抵當湯丸用水蛭虻蟲桃仁大黃四味為攻瘀血之峻劑而血蠱等證尤為要藥然水蛭鹹寒有毒未可輕試此代抵當丸所由設也方用桃仁歸尾生地各一兩潤以通之桂心三錢熱以動之大黃四兩元明粉一兩苦寒鹹寒以盪滌之加穿山甲一兩者引之以達瘀所煉蜜為丸甘以緩急也

少陽屬膽清淨之府無出無入經在半表半裡治宜和解小柴胡湯用柴胡升陽達表黃芩退熱和陰半夏祛痰散逆參草薑棗輔正補中使邪不得復傳入里也其見證則嘔而發熱寒熱往來口苦耳聾胸滿脅痛心煩喜嘔但見一證即是亦何必諸證悉具始為小柴胡湯證哉崔氏小前胡湯即本方以前胡易柴胡子和柴胡飲子即本方去半夏加當歸白芍大黃

大柴胡湯治陽邪入里表證未除里證又急者用柴胡解表大黃枳實攻裡黃芩清熱白芍斂陰半夏和胃止嘔薑棗調和營衛是方比三承氣為緩以不用芒硝之燥急也

太陽少陽合病必有頭痛胸滿口苦咽乾寒熱往來之病機或大或弦之脈象陽邪入里膽火移熱於脾故自下利黃芩湯用黃芩徹熱為君佐白芍甘草大棗以和營氣雖非胃實亦非胃虛故不須人參以補中兼痰飲則嘔故仍加半夏生薑後人移治春溫伏熱機要以之治痢更名黃芩芍藥湯是方遂為治痢之祖方矣胸中有熱而欲嘔吐胃中有寒而作腹痛此上熱下寒也濕家下之丹田有熱胸中有寒此上寒下熱也黃連湯為升降陰陽之通劑與小柴胡兩解表裡實為對待方中人參補虛半夏除嘔甘棗緩中四味與小柴胡同余則彼用柴胡而此易以桂枝彼用黃芩而此易以黃連彼用生薑而此易以乾薑和解雖同而上下之邪與表裡之邪異矣是方與瀉心諸湯出入互用

仲景云理中者理中焦則知太陰厥逆自利不渴脈沉無力者當以此方為主方中人參補氣益胃為君白朮健脾燥濕為臣甘草和中補土為佐乾薑溫胃散表為使仲景本用丸劑後人改丸為湯加附子名附子理中取補火生土之意加黃連名連理湯參辛開苦降之治脾約丸太陰下劑也津液被約而未至虧損者宜之麻仁杏仁甘以潤之枳實厚朴苦以破之白芍大黃寒以下之使胃不過強而脾不過弱津液流通使小便不數而大便不硬則約者自開

四逆湯以炙草為君乾薑附子為臣通脈四逆湯以乾薑為君炙草附子為臣因加減中有面色赤者加蔥之例後人遂以加蔥為通脈四逆四逆與理中同治太陰臟寒自利不渴四肢厥逆等證而制方有中下之別理中用白朮取其守中故專治太陰四逆用生附取其溫下故不時兼治三陰即太陽亦可通用柯韻伯曰用於太陰本經固本以逐邪也於少陰溫土以制水也於厥陰和土以升木也於太陽益火以扶元陽也本方加人參名人參四逆湯加茯苓人參名茯苓四逆湯去炙草名曰姜附子湯去炙草加蔥白名白通湯再加人尿豬膽汁名白通加豬膽汁湯陶節庵變易其制於蔥白乾薑附子外加人參五味麥冬收陰生脈面色赤者更加黃連少許大破其格拒之陰廣皮芳香利氣甘草甘緩和中臘茶苦降達下更用土漿水澄清煎藥取土氣以靜鎮之衝入白蜜冷服者藉寒潤以急趨之也

真武湯與小青龍同為利水之劑青龍治太陽邪水內蓄汗劑以升散之也真武治少陰真水泛溢溫劑以鎮攝之也方中附子益坎宮之少火以配水佐白朮之健以制水茯苓之淡以滲水白芍之酸以收水生薑之辛以散水後人移治內飲以飲亦水類也腎氣丸為里中之裡真武用生薑尚為里中之表歟

吳茱萸湯治陽明少陰二經虛寒之證仲景以陽明病不能食者名中寒食谷欲吐或乾嘔或吐涎沫是胃氣虛寒不能容物也頭痛者陽明之脈上於頭也仲景以吐利煩躁四逆為少陰死症今吐利手足厥冷是專指手掌與四逆之通冷者回別故雖煩躁欲死究非死症並用此湯吳茱辛熱為通陽泄濁之要藥故以為君人參薑棗補益中氣使土有以制水而水不上侵矣

桃花湯用赤石脂一半煎服一半為末調服取其固下乾薑粳米辛甘相得取其守中治下利不止便膿血者夫下利而兼便膿血則非下利清穀全屬虛寒可知便膿血而由於下利不上則非裡急後重全屬濕熱可知讀者須會徐之才澀可去脫之條兼參李東垣升陽散火之義

黃連阿膠湯治少陰熱邪傳裡心煩不寐之症黃芩黃連直清心火白芍收斂心神阿膠雞子黃(生沖)滋補心神且二物交通乎腎亦以見芩連之輔佐少陰與他經不同

豬膚湯以豬為水蓄而膚又津液所存滋陰而不滑泄佐以白蜜米粉潤肺保脾熬香熱服功能引熱下行治少陰病下利咽痛胸滿心煩方雖平淡實出神奇

烏梅丸治蛔厥又主久利泄肝安胃法也蟲得酸則軟而無力上攻且酸為木味助本氣也故用烏梅苦酒之酸蟲得辛則伏而其頭向下且辛為金味制木邪也故用蜀椒之辣且細辛生薑桂枝附子當歸莫非味之辛者姜附之用溫經而復陽細辛雖入少陰亦能散寒而通陽桂枝和營衛而治其厥人參同姜附則溫補中州當歸一味以厥陰本為血臟而宜之黃柏黃連內經熱因寒用之旨恐寒邪拒格即以寒藥引道之所謂治寒以熱涼而行之也王晉三制安胃湯治飢不欲食一症川椒之辛(炒去汗)佐烏梅之酸(安吉者良)行陰以化肝枳實乾薑(用生淡者)助人參行陽道以益氣黃連(真川)清脾胃生化之源統論全方辛酸同用以化肝氣酸甘相輔以和胃氣肝化胃和自能進食

白頭翁湯治熱毒血痢口渴下重之症白頭翁苦寒而能息風秦皮苦寒而能固脫黃連苦寒而能燥濕黃柏苦寒而能堅陰四面搜逐伏邪則上焦之渴下焦之利俱可止矣。《金匱加阿膠甘草以治產後下痢因產後虛極兼顧其氣血也

燒褌散治陰陽易症而朱奉議有豭鼠糞湯治陰易豭鼠雄鼠也其糞兩頭尖者即是復以韭白取以濁攻濁之義後人移治遺濁疝氣及女人淋帶等症少腹疼痛者屢有殊功

竹葉石膏湯治傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐之症竹葉石膏之辛寒以散餘熱人參甘草麥冬粳米之甘平補虛生津生薑半夏之辛溫豁痰止嘔雖曰寒劑亦和劑也移治暑熱煩渴等症少變人參白虎之例

旋覆代赭湯治傷寒解後噫氣一症人參甘草扶正補虛薑棗半夏和脾養胃旋覆花之辛旋轉於上代赭之重鎮逆於下後人治頑痰用代赭煅末旋覆花湯調服亦良法也再按噫氣有屬於土木交旺者則又從事於承氣左金之例

炙甘草湯又名復脈湯治脈結代心動悸者雖於太陽傷寒見之而不止太陽為然傷寒為然諸病之後皆然千金以治虛勞外臺以治肺痿蓋氣血並虛法當陰陽兼補此氣者何手太陰肺也此血者何手少陰心也所謂脈為心合者是也此氣此血皆屬輕清而非重濁觀此方用人參炙草桂枝薑棗以補氣而不用耆朮則不患燥陰即所以調和營衛用麥冬生地阿膠麻仁以補血而不用歸芍則不患滯陽即所以復脈通心且更君以炙草助以清酒皆於輕清二字相協成功薛生白曰長沙夫子用阿膠何曾云炒後人畫蛇添足耳阿膠之用專為濟水伏流也炒之濟水何在哉

險症每在陽明少陰二經最當詳辨喻嘉言治黃長人犯房勞病傷寒守不服藥之戒身熱已退十餘日外忽然昏沉渾身戰慄手足如冰一醫已合就姜附之藥矣喻用調胃承氣湯約重五錢煎成熱服半盞少頃又熱服半盞人事大清忽然渾身壯熱再與大柴胡一劑熱退身安凡傷寒初起發熱煎熬津液鼻乾口渴便秘漸至發厥者不問知其為熱也蓋犯房勞而病感者其勢不過比常較重如發熱則熱之極惡寒則寒之極頭痛則痛之極所以然者陰虛陽往乘之非陰盛無陽之比況病者始能勿藥陰邪必輕安得以陰厥之例為治耶又治徐國楨傷寒六七日索水到前復置不飲異常大躁將門牖洞啟身臥地上展轉不快更求入井一醫洶洶急以承氣與服喻診其脈洪大無倫重按無力謂曰此用人參附子乾薑之症奈何認為下症耶觀其得水不欲咽情已大露豈水尚不欲咽反可飲大黃芒硝乎於是以附子乾薑各五錢人參三錢甘草二錢煎成冷服服後寒戰戛齒有聲以重綿和頭覆之縮手不肯與診陽微之狀始著再與前藥一劑微汗熱退而安

厥逆一症有陰陽之分凡四肢厥逆外見張目不眠聲音響亮口臭氣粗身輕惡熱之症為陽厥法主破陽行陰以止其厥若外見目瞑蜷臥聲低息短少氣懶言身熱腹寒之症為陰厥法主祛陰散寒以回其陽

譫語一症有陰陽虛實不同經言實則譫語虛則鄭聲在陽明為實症為譫語乃陽明胃實燥結不通火亢極陽真陰立亡而神明內亂譫語無倫法主大承氣湯急祛其陽以救其陰在少陰為虛症為鄭聲乃少陰中寒魄汗出而下利氣虛陽脫神魂無主細語呢喃錯亂顛倒法主四逆理中急回其陽以固其脫

煩躁一症陰陽互關曰陽煩陰躁又曰煩出於心躁出於腎其實不然煩者未有不躁躁者未有不煩煩躁皆同而症之陰陽不同有為少陰亡陽身熱多汗而煩躁者乃腎中真陽隨汗而浮越於外法主溫補以回其陽有為陽明熱越身熱多汗而煩躁者乃胃中津液隨汗而盡越於外法主人參白虎等法以徹其熱

昏睡一症在少陰為陰霾甚而陽不開法當急回其陽以御其陰在陽明則有熱甚神昏法當速徹其熱以退其陽且昏睡與不眠其症不同而法則同在陽明張目不眠者其常也然又有熱熾神昏之症其人均為口臭氣粗汗出惡熱其法亦均當徹其熱在少陰但欲寐者其常也然又有里陰過勝格拒真陽隨汗外越不得內交於陰亦不得眠其人均為頭眩身重少陰懶言其法亦均當回其陽

昔人以仲景河間東垣丹溪為四大家然仲景醫中時聖也三子則伯夷伊尹柳下惠而已試觀傷寒方中黃芩白虎已開河間之先也建中理中已開東垣之先也復脈黃連阿膠已開丹溪之先也然則謂三子得仲景之一端而引伸之則可謂三子補仲景之未備則未確也

凡病不外六經精於傷寒法乃可通治雜病蓋雜病之規矩準繩已畢具於傷寒中也如虛損之症保陰液則復脈宜投護陽氣則建中是賴痰飲之症開太陽則青龍有效攝少陰則真武多功中風風痹等症桂枝湯之加減具見神奇中寒寒厥等症四逆輩之裁成皆堪貴重溫熱以黃芩為主取其酸苦堅陰暑暍以白虎加參借其甘寒制火濕症宜發汗利水而麻黃五苓當增味以取效燥症宜養血益陰而膠連復脈可節錄以見長噎膈忌用辛香惟瀉心湯可開可降關格忌投劫奪惟黃連湯能降能升血症破瘀在上則大黃黃連瀉心湯在下則桃仁承氣抵當湯而復脈尤滋陰調血之聖劑水症攻邪在表則青龍及越婢湯在內則大陷胸與十棗湯而真武尤溫經利水之良方消渴之證太陽則五苓文蛤陽明則白虎豬苓哮喘之證兼寒則桂枝樸杏兼熱則麻杏甘膏疸證腹滿而嘔仍取柴胡小便自利仍取建中而谷疸始專事乎茵陳瘧證調和營衛不離桂枝開發腠理不離柴胡而溫瘧則借材於白虎瀉痢諸證烏梅丸為寒熱兼投之劑而暴注下迫則白頭翁豬苓豬膚葛根黃連黃芩湯是也至若白通通脈桃花等劑又治陰寒下利者矣嘔吐諸證小柴胡為表裡兼解之方而虛陽上逆則五苓散竹葉石膏湯黃芩半夏生薑湯是也至若吳萸四逆理中等劑又治中虛作嘔者矣多汗有白虎桂枝四逆不寐有豬苓梔豉膠連大便閉則承氣脾約密煎是也小便閉則五苓豬苓茵陳是也婦人熱入血室陽明受邪少陽乘之與丈夫異者故另立規條也小兒寒中陰經太陰最多厥陰間有與大人同者即共此方法也既悟微旨於傷寒之中自得妙法於傷寒之外更參金匱》,如逢故我豈有異致哉

卷二

時邪合論

或謂東南多濕但有溫暑而無傷寒或謂溫暑莫非傷寒所致故非過於寒涼即過於辛散都非中道茲將四時感證一一合論而知風寒溫暑燥濕皆能著人為病常氣異氣之不同是邪非邪之互異臨證瞭然斯無或混

內經今夫熱病者皆傷寒之類也程效倩曰開口便道破熱病為傷寒之類其與傷寒自是兩病蓋傷寒有統屬之傷寒有分隸之傷寒所賅者廣又曰內經傳經熱病是傷寒之類實非傷寒而即瘟疫也

內經凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑程郊倩曰:《內經全文俱是說熱病恐人失去了冬傷於寒春必病溫之旨故以凡病傷寒而成溫者八字結出之是其言熱都是言溫溫病已成在春不發在夏亦發溫與暑實是一病與時令之溫病時令之暑病從外得之者不同

難經以中風傷暑飲食勞倦傷寒中濕為五邪其意以中風屬肝木傷暑屬心火飲食勞倦屬脾土傷寒屬肺金中濕屬腎水肝病中風得之心病傷暑得之脾病飲食勞倦得之肺病傷寒得之腎病中濕得之此自病者為正邪也肝病中濕得之心病中風得之脾病傷暑得之肺病飲食勞倦得之腎病傷寒得之此從後來者為虛邪也肝病傷暑得之心病飲食勞倦得之脾病傷寒得之肺病中濕得之腎病中風得之此從前來者為實邪也肝病傷寒得之心病中濕得之脾病中風得之肺病傷暑得之腎病飲食勞倦得之此從所不勝來者為賊邪也肝病飲食勞倦得之心病傷寒得之脾病中濕得之肺病中風得之腎病傷暑得之此從所勝來者為微邪也

難經以中風傷寒濕溫熱病溫病為五傷寒其意以中風傷寒應風寒二氣濕溫應暑濕二氣熱病應燥火二氣溫病則為異氣故中風傷寒濕溫熱病各指脈形而溫病之脈則日行在諸經不知何經之動各隨其經所在而取之也

仲景云太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風方中行曰太陽病三字即首條所揭脈浮頭項強痛而惡寒者是也後皆仿此柯韻伯曰中風惡風類相感也風性散漫脈應其象故浮而緩

仲景云太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒程郊倩曰太陽雖同而寒屬陰邪而發熱較遲於中風然巳未之間必惡寒特甚自不同中風之僅惡風而稍兼惡寒也其體則痛陰寒擊於經隧而氣血凝泣自不同中風之無內擊也其嘔則逆寒邪束於皮毛氣無從越而壅上自不同中風之乾嘔僅鼻鳴而氣不甚逆也脈陰陽俱緊以寒主勁急而且為實邪故緊而浮沉俱有力則大不同於陽浮陰弱之緩脈矣證與脈非中風能混即推之暑濕溫熱俱不得以其似是者混名曰傷寒也

仲景云太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇若火熏之一逆尚引日再逆促命期柯韻伯曰太陽中暑亦有因於傷寒者雖渴而仍惡寒太陽溫病反不惡風而渴是病根不因於寒而因於風發熱者病在表法當汗解然不惡寒則非麻桂所宜風與溫相搏發汗不如法風去而熱反熾灼熱者兩陽相熏灼轉成陽明之候也程郊倩曰溫病初得病在經隧之間治法只宜求之太陽暑之裡陽明暑之表如所云心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之脈微發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之之類

陽暑者動而得之之症潔古東垣所謂中熱即仲景所謂中暍也陰暑者靜而得之之症潔古東垣所謂中暑其實非暑邪也乃因暑而致之病蓋亦傷寒之類張鳳逵曰劉復真謂暑脈虛而微弱按之無力又脈來隱伏弦細芤遲皆暑脈也脈虛身熱謂之傷暑中暍脈虛而微者是也寒病脈日變溫熱脈不變寒病脈浮洪有力者易治芤細無力者難治無脈者不治溫熱則不然溫有一二部無脈者暑熱有三四部無脈者被火所逼勒而藏伏耳非絕無也照經用辛寒藥火散而脈起脈起而病愈要在辨之詳耳周禹載曰中暑一症不過清心利小便解暑毒補真氣而已即脈來虛弱重者伏匿喘促逆冷卒然昏暈不可用溫此熱傷元氣用溫則助陽耗陰且冬月脈浮緊浮緩分傷寒中風夏月弦緊傷風弦緩中暑表疏自汗則脈虛表致無汗則脈緊耳世俗不明曰夏月陰氣在內大順散為必用之藥夫陰非寒也陽外而陰內耳丹溪云伏陰在內陰字有虛之義作陰冷則誤矣火令之時爍石流金何陰冷之有孫真人用生脈散氣虛可知也古人用大順散非謂伏陰本治冰果所傷冷香飲子治陽氣大虛多欲厥逆漿水散治汗多亡陽脈微欲絕其餘不過清暑益氣湯消暑十全散十味香薷飲之類足矣

濕溫者先傷於濕又中於暑暑濕相搏而為病也王宇泰曰昔人治濕溫通身皆潤足冷至膝下腹滿不省人事六脈皆小弱而急問所服藥皆陰病藥也此非受病重藥能重病耳以五苓合白虎十餘劑稍蘇更與清燥湯調理而安凡陰病厥冷兩臂皆冷今脛冷臂不冷則非下厥上行故知非傷微寒厥而合用溫熱藥也喻嘉言立三氣一門三氣者暑是也蓋春分以後秋分以前少陽相火少陰君火太陰濕土各行其令也天之熱氣下地之濕氣上人在其中受其炎蒸無隙可避多有氣倦神昏肌膚痱起胸膺痤出頭面癤生甚則消渴癰疽吐瀉瘧痢無所不病內經運氣主病凡屬少陰君火即與太陰濕土一例同推不分彼此而太陰司天濕淫所勝平以苦熱佐以酸辛以苦燥之以淡泄之治濕之法則然矣下文即出治熱之法云濕上甚而熱治以苦溫佐以甘辛以汗為散而止

飲食勞倦,《難經列之五邪李東垣獨以內傷立論然亦必稍兼外感故東垣補中益氣亦用升麻柴胡以發表王宇泰曰內傷外感兼見而相合者脈症尤宜細心求之若顯內症多者則是內傷重而外感輕宜以補養為先若顯外症多者則是外感重而內傷輕則以發散和解為主此又東垣未言之意也

飲食勞倦又宜分而為二勞倦傷為不足用東垣補中益氣飲食傷為有餘用潔古枳朮丸又按王安道曰枳朮丸之類雖曰消導尚有補益之意存乎其間此物滯氣傷消補並行者宜之若所傷之物枳朮丸所不能去者備急丸煮黃丸瓜蒂散等潔古東垣亦未嘗委之而勿用也又按秦景明曰凡治夾食傷寒不可先攻其食且先發散寒邪次可消導之也

喻嘉言謂內經秋傷於濕上痿而咳發為氣厥應是秋傷於燥而凡諸氣膹郁諸痿喘嘔之症皆是燥氣為病爰立秋燥一門可謂補千古之未備但所制清燥救肺湯一方都是內因之藥必合寓意草中二案以觀之始足盡秋令時邪之治

吳吉長乃室新秋病灑淅惡寒寒已發熱漸生咳嗽然病未甚也服表散藥不愈身日尪羸延至初冬飲以參朮補劑轉覺奄奄欲絕食飲不思有咳無聲瀉痢不止危在旦夕是病總為誤藥所致始先皮毛間灑淅惡寒肺金為時令之燥所傷用表散已為非法至用參朮補之則肺氣閉錮而咳嗽之聲不揚胸腹飽脹不思飲食肺中之熱無處可宣急奔大腸食入則不待運化而直出食不入則腸中之垢汙亦隨氣奔而出是以瀉痢無休今以潤肺之藥兼潤其腸則源流俱清寒熱咳嗽泄瀉一齊俱止方用黃芩地骨皮甘草杏仁阿膠初進一劑瀉即少止四劑畢而寒熱俱除又數劑而咳嗽俱全愈鄉人王氏婦秋月亦病寒熱服參朮後亦奄奄一息但無咳嗽十餘日不進粒米亦無大便時時暈去不省人事喻以大黃芒硝甘草石膏四味為粗末與之遂將二劑連服頃之腹中弩痛下結糞數塊進粥二盞前病如失

仲景以痙濕暍三者合論則痙與濕不同柯韻伯曰六氣為病皆能發熱然寒與熱相因暑與濕相從獨燥與濕相反濕病多得之地氣燥病多得之內因此病因之不同也內經病機十九條燥症獨無若諸痙項強皆屬於濕愚竊疑之傷寒論有痙濕之分又云太陽病發汗太多因致痙則痙之屬燥無疑也

瘟疫者沿門闔境老少強弱觸之即病乃天地之癘氣也疫癘之邪都從口鼻而入直行中道流布三焦非比傷寒六經可表可下吳又可曰疫邪內不在臟腑外不在經絡舍於伏脊之內去表不退附胃亦近乃表裡之分界是為半表半裡針經瘧論所謂橫連膜原是也所制達原飲一方用檳榔(二錢)厚朴(一錢)草果仁(五分)三味協力攻堅直達其巢穴使邪氣潰敗速離膜原又慮發熱作渴之症三者重傷津液故加知母(一錢)以滋陰白芍(一錢)以和血黃芩以清熱甘草(五分)以調中後人治疫皆遵此議若喻嘉言所治之疫值明季兵荒之後乃大疫也故以人參敗毒散為主方與又可頗異而其論症甚詳爰為採入喻曰世俗所稱大頭瘟者頭面腮頤腫如瓜果者是也所稱蝦蟆瘟者喉痹失音頸筋腫大者是也所稱瓜瓤瘟者胸高脅起嘔血如汁者是也所稱疙瘩瘟者遍身紅腫發塊如瘤者是也所稱絞腸瘟者腹鳴乾嘔水泄不通者是也所稱軟腳瘟者便清泄白足重難移者是也治法未病前預服芳香正氣藥則邪不易入此為上也邪既入急以逐穢為第一義上焦如霧升而逐之兼以解毒中焦如漚疏而逐之兼以解毒下焦如瀆決而逐之兼以解毒

經謂一陰一陽結謂之喉痹王太僕曰一陰者手少陰君火心主之脈氣也一陽者手少陽相火三焦之脈氣也二火皆主脈並絡於喉氣熱則內結結甚則腫脹腫脹甚則痹痹甚而不通則死矣蓋手少陰少陽君相二火獨甚則熱結正絡故病且速也十二經中言嗌乾咽痛喉腫頷腫舌本強皆君火為之喉痹急速相火所為也君火猶人火相火猶龍火人火焚木其勢緩龍火焚木其勢速。《內經之言喉痹則咽與舌在其間以其病同是火故不分也治喉痹之火與救火同內經火鬱發之謂發汗也然咽喉中豈能發汗故出血者乃發汗之一端也近世有爛喉痧之名最易傳染蓋亦瘟疫之類解表清熱兩途一失其宜禍生反掌不可不慎也

霍亂之症仲景載之傷寒後而不與中暑合論熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之治法已備具矣道光初遍地多朝發夕死之症一起腹痛吐瀉脈道歇絕故難施治其可治者或用大熱而愈或用大寒而愈則知仲景寒多熱多之旨為千古不易準繩也

凡斑屬血疹屬氣斑疹初見即當細看葉天士曰看胸背兩脅點大而在皮膚之上者為斑或云頭隱隱或瑣屑小粒者為疹又宜見而不宜見多方書謂斑色紅者屬胃熱紫者熱極黑者胃爛亦必看外症所合方可斷之然而春夏之交濕病俱發疹為甚且其色要辨如淡紅色四肢清口不甚渴脈不洪數非虛斑即陰斑或胸微見數點面赤足冷或下利清穀此陰盛格陽於上而見當溫之若斑色紫小點者心胞熱也點大而紫胃中熱也黑斑而光亮熱勝毒甚雖屬不治若其人氣血充者或依法治之尚可救若黑而晦者必死若黑而隱隱四旁赤色火鬱內伏大用清涼透發間有轉紅成可救者若夾斑帶疹皆是邪之不一各隨其部而泄發出宜神情清爽為外解里和之意斑疹出而昏者正不勝邪內陷為患或胃津內涸之故再有一種白㾦小粒如水晶色者此濕熱傷肺邪雖出而氣液枯也必得甘藥補之或未至久延傷及氣液及濕鬱衛分汗出不徹之故當理氣分之邪或白枯如骨者多凶為氣液竭也

幼科最多痧疹聶久吾曰最忌誤用溫熱早用寒涼此二語最為扼要

婦人病溫與男子同但多胎前產後與經水適來適斷葉天士曰大凡胎前病古人皆以四物加減治之謂護胎為要恐來害妊如熱極用井底泥藍布浸冷覆蓋腹上等皆是保護胎元之意但亦要看其邪之可解處用血膩之藥不靈又當審察不可認板法然須步步保護胎元恐損正邪陷也至於產後之法按方書慎用苦寒藥恐傷其已亡之陰也然亦要辨其邪能從上中解者稍從症用之亦無妨也不過無犯下焦且屬虛體當如虛怯人病邪而治總之無犯實實虛虛之禁況產後當氣血沸騰之後最多空竇邪勢必乘虛內陷虛處受邪為難治也如經水適來適斷邪將陷血室傷寒少陽言之詳悉不必多贅但溫熱與正傷寒不同仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪參棗扶胃氣以衝脈隸屬陽明也此與虛者為合治若熱邪陷入與血相結者當宗陶氏小柴胡湯去參棗加生地桃仁楂肉丹皮或犀角等若本經血結自甚少腹必滿痛輕者刺期門重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁挾寒加肉桂心氣滯者加香附陳皮枳殼等然熱陷血室之症多有譫語如狂之象防是陽明胃實當辨之血結者身體必重非若陽明之輕旋便捷何以故耶陰主重濁絡脈被阻側旁氣痹連胸背皆拘束不遂故去邪通絡正合其病往往延久上逆心胞胸中痛正陶氏所謂血結胸症也王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁原為表裡上下一齊盡解之理看此方大有巧手故錄出以備學者之用

中寒症屬少陰經即傷寒之重者耳王節齋曰病有感有傷有中感者在皮毛為輕傷者兼肌肉稍重中者屬臟腑最重寒有感寒傷寒中寒風有感風傷風中風暑有感暑傷暑中暑當分輕重表裡治各不同又如中風中濕中毒中者中也謂邪直入於中也

四氣著人每多伏邪為患生氣通天論曰春傷於風邪氣留連乃為洞泄夏傷於暑秋為痎瘧秋傷於濕上逆而咳發為痿厥冬傷於寒春必病溫陰陽應象大論曰春傷於風夏生飧泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕冬生咳嗽冬傷於寒春必病溫王安道曰據此四傷諸家註釋皆不得經旨蓋由推求太過故也夫風暑濕寒者天地之四氣也洞泄也痎瘧也咳與痿厥也溫病也皆是因其發動之時形證昭著乃逆推而知其昔日致病之原為傷風傷暑傷濕傷寒耳非是初受傷之時能預定其今日必為此病也且夫傷於四氣自當時即發者有過時發病者有久而後發病者有過時之久自消散而不成病者蓋因邪氣之傳變聚散不常及正氣之虛實不等也按六氣雖分主四時每多伏氣為患故傷寒不必定屬於冬而溫病亦嘗適見於冬春溫因冬不藏精暑之為病每盛發於秋而瘧痢諸邪都因伏暑而發即嘉言所補秋燥一篇亦謂不應於新秋而應於十月

瘧疾一症方舊雖有痰食寒熱瘴癘之互異然因暑發俱多薛立齋曰大凡瘧症皆因先傷於暑次感於風客於營衛之間腠理不密復遇風寒閉而不出舍於腸胃之外與營衛並行晝行於陽夜行於陰並則病作離則病止並於陽則熱並於陰則寒淺則日作深則間作在氣則早在血則晏

痢疾一症古稱滯下蓋里有滯濁而後下也但滯在氣滯在血冷傷熱傷而滯非一症之大法則機要所云後重則宜下腹痛則宜和身重則除濕脈弦則去風膿血稠黏以重劑竭之身涼自汗以熱藥溫之風邪內結宜汗之鶩溏而利宜溫之可謂要言不煩

類傷寒症不可不知許叔微曰近似傷寒者有五症發熱而惡寒者傷寒之候也脈浮而數發熱惡寒或有痛處是欲為癰膿也脈浮按之反澀發熱惡寒或膈熱而嘔吐此傷食也脈浮而滑發熱而背寒或頭眩而嘔吐此風痰症也脈浮而弦發熱而惡寒或思飲食此欲作瘧也李士材曰類傷寒有五症一曰痰中脘停痰憎寒發熱自汗胸滿但頭不痛項不強與傷寒異耳一曰食積胃中停食發熱頭痛但身不痛不惡寒不浮緊與傷寒異耳一曰腳氣足受寒濕頭痛身熱肢節痛便閉嘔逆但腳氣或腫滿或枯細與傷寒異耳一曰內癰脈浮數當發熱惡寒若有痛處飲食如常蓄積有膿也胸中痛而咳脈數咽乾不渴濁吐腥鼻肺癰也少腹重按之痛便數如淋汗出惡寒身皮甲錯腹皮腫急脈滑數腸癰也胃脘痛手不可近胃脈細人迎盛者胃脘癰也

六氣之行本乎五運司天在泉亦宜參以活法何柏齋曰天元紀大論等篇以年歲之支幹分管六氣蓋已失先聖之旨矣年歲之支幹天下皆同且通四時不變者也天氣之溫暑寒涼民病之虛實衰旺東西南北之殊方春夏秋冬之異候豈有皆同之理此其妄誕蓋不待深論而可知近世傷寒治法則以得病日之干支為主其源亦出於此決不可用蓋金木水火土之氣各主一時當時則為主氣為司天非其時而有其氣則為客氣與時正相反者則為在泉蓋其氣伏於黃泉之下而不見也治療之法用熱遠熱用寒遠寒所謂必先歲氣毋伐天和也春時木

卷三

雜症合論

偏枯者半身不隨也風痱者身無痛四肢不收也近世所見二症居多總名之曰中風喻嘉言曰中絡邪正衛猶在經脈之外故但肌膚不仁中經則邪入營脈之中內而骨外而肉皆失所養故軀殼為之重著然猶在軀殼之間至中腑中臟則離軀殼而內入邪中深矣臟腑必歸於胃者胃為六腑之總司也廩於腸胃並舉大小二腸並重蓋風性善行空竅水穀入胃則胃實腸虛風邪即進入腸中少頃水穀下胃則腸實胃虛風復進入胃中見胃風必奔迫於二腸之間也風入胃中胃熱必盛蒸其津液結為痰涎壅塞隧道胃之支脈絡心者才有壅塞即堵其神氣出入之竅故不識人也諸臟受邪至盛必進入心而亂其神明神明無主則舌縱難言廉泉開而流涎沫也

類中之症河間主火東垣主氣丹溪主濕王安道曰三子所論自是因火因氣因濕而為暴病暴死之症。《內經所云三陰三陽發病為偏枯痿易四肢不舉亦未嘗必因於風也夫風火氣濕之殊望聞問切之異豈無所辨乎

內風之症即景岳所云非風也如陰中之水虛則病在精血陰中之火虛則病在神氣蓋陽衰則氣去故神志為之昏亂非火虛乎陰虧則形壞故肢體為之廢弛非水虛乎今以形離神壞之症乃不求之水火之原而猶以風治鮮不危矣試以天道言之其象亦然凡旱則多燥燥則多風是以風木之火從乎燥燥則陰虛之候也故凡治內風者專宜培補真陰以救根本使陰氣復則風燥自除矣然外感者非曰絕無虛症氣虛則虛也內傷者非曰絕無實證有滯則實也治虛者當察其在陰在陽而直取之治實者但當察其因痰因氣而暫開之此於內傷外感及虛實攻補之間最宜察其有無微甚而酌其治也甚至有元氣素虛卒然仆倒上無痰下失禁瞑目昏沉此厥絕之證尤與風邪無涉使非大劑參附或七年之艾破格挽回又安望其復元氣於將絕之頃哉葉天士曰凡中風證有肢體縱緩不收者皆是陽明氣虛當用人參為首藥而附子黃耆炙草之類主之若短縮拘攣則以逐邪為急

·許胤宗治中風不語用黃耆防風二味煮湯置床下蒸之是夕便能語後人遂將二味煎服加白朮名玉屏風散為治風要方。《金匱黃耆桂枝五物湯即小建中去甘草飴棗加黃耆也本治血痹,《醫宗金鑑移治偏枯左半身不遂則加當歸以和血右半身不遂則倍黃耆以補氣手軟倍桂枝足軟加牛膝骨軟加虎骨元氣虛加人參陽氣虛加附子以偏枯由於營衛之虛故血痹之方可以通用又按喻嘉言曰凡治一偏之病治宜從陰引陽從陽引陰從左引右從右引左蓋觀樹木之偏枯者將灌其枯者乎抑灌其未枯者使榮茂而因以條暢其枯者乎

口噤身冷為喑厥四肢不收為風痱河間所謂心火暴甚腎水虛衰之證制地黃飲子一方熟地培根本之陰桂附蓯蓉巴戟返真元之火山茱石斛溫肝平胃茯苓菖蒲補心通腎麥冬五味保肺以滋化源諸藥等分每用五分加薄荷煎湯濁藥軟投故云飲子

痹者風寒濕雜合之證李士材曰:《內經論痹即其曰雜至曰合則知非偏受一氣可以致痹又曰風勝為行痹寒勝為痛痹濕勝為著痹即其下一勝字則知但分邪有輕重未嘗非三氣雜合為病也筋痹屬肝遊行不定上下左右隨其虛邪與氣血相搏聚於關節或赤或腫筋脈弛縱古稱走注今名流火脈痹屬心臟腑移熱復遇外邪客搏經絡留而不行故𤺽痹肌肉熱極唇口反裂皮膚色變肌痹屬脾留而不移汗多四肢緩弱皮膚不仁精神昏塞今名麻木皮痹屬肺邪在皮毛癮疹風瘡搔之不痛宜疏風養血骨痹屬腎痛苦切心四肢攣急關節浮腫鶴膝風者即三氣之痹於膝者也如膝骨日大上下左右日枯細者且未可治其濕先養氣血俾肌肉漸榮 後治其濕可也

八風五痹之證最宜藥酒而必以史國公藥酒方為勝當歸(二兩)杜仲(薑汁炒二兩)牛膝(酒浸二兩)白朮(土炒二兩)枸杞(四兩)平補足三陰經虎脛骨(四兩)壯骨而祛風鱉甲(酥炙二兩)益陰血而去肝風防風(二兩)羌活(二兩)松節(二兩)晚蠶砂(炒二兩)萆薢(二兩)蒼耳子(炒四兩)秦艽(四兩)茄根(飯蒸八兩)等藥為末用絹袋盛之煮無灰酒三十斤煮熟退火氣服之每日數次常令醺醺不斷既以祛風又能去濕而左癱右瘓口眼喎斜四肢疼痛等證皆可愈矣

痿證與痹證不同由於真陰之虛不可妄用風藥張子和曰大抵痿之為病皆由客熱而成好欲貪色強力過極漸成痿證故痿躄屬肺脈痿屬心筋痿屬肝肉痿屬脾骨痿屬腎總由肺受火熱葉焦之故相傳於四臟痿病成矣治痿獨取於陽明者何蓋以陽明者五臟六腑之海主潤宗筋宗筋主束骨而利機關也朱丹溪曰肺熱則不能管攝一身脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作瀉南方則肺金清而東方不實何脾傷之有補北方則心火降而西方不虛何肺熱之有虞天民曰西北二方在人為腎水肺金所居之地二臟常恐其不足東南二方在人為肝木心火所居之地二臟常恐其有餘

虎潛丸為治痿要方龜板(四兩)羊肉(半斤搗爛作丸)虎骨(一兩)皆血肉之品而一取滋陰一取補形一取祛風並通絡脈熟地(二兩)黃柏(四兩)填少陰之精知母(二兩)清太陰之氣牛膝(三兩)當歸(一兩)白芍(兩半)滋厥陰之血諸藥皆滯佐陳皮(七錢半)以疏之諸藥皆涼佐瑣陽(一兩)以溫之丸用淡鹽湯下引以下達使經脈充盈絡脈通利則痿可愈矣此方乃補陰通絡之要方又不徒治痿也陽痿之證方書多雲命門火衰惟王節齋發明腎經鬱熱之義云曾親見一二人服黃柏知母清金滋腎而愈

原氣虛與虛損不同喻嘉言曰原氣虛可復虛損難復虛損又有易復難復兩候因病致虛者緩調自復因虛致損者虛上加虛卒難復也丹溪論勞瘵主乎陰虛者蓋自子至巳屬陽自午至亥屬陰陰虛則熱在午後子前寤屬陽寐屬陰陰虛則汗從寐時盜出升屬陽降屬陰陰虛則氣不降氣不降則痰涎上逆而連綿不絕脈浮屬陽沉屬陰陰虛則浮之洪大沉之空虛也世人病陰虛極多而陰中之水虛與陰中之火虛最宜分別王太僕曰倏熱往來時發時止是無水也晝見夜伏夜見晝止不時而動是無火也當求其屬而主之無火者宜益火之源以消陰翳無水者宜壯水之主以制陽光寒者熱之熱者寒之此其常也惟陰虛之人最宜詳審王太僕曰大寒而盛熱之不熱是無火也大熱而盛寒之不寒是無水也病有假熱真寒則何以治之李瀕湖曰陰寒在下虛陽在上治之以寒則陰寒愈甚治之以熱則拒而不內熱藥冷服下咽之後冷性既消熱性便發病氣隨愈此熱因寒用法也按金匱男子脈大為勞脈極虛亦為勞脈大則氣分泄越如建中歸脾四君異功等所宜也脈虛則精血下奪如六味八味左歸右歸大造天真等所宜也若陰虛枯燥之極不受補劑者雖有清金滋肝之法終難為力乾血勞證最宜審察血傷則無以沃其膚故甲錯也目得血而能視營氣不貫於空竅故黯黑也此證補之不可涼之無益仲景有大黃䗪蟲丸之法以地黃(十兩)為君以大黃(十兩蒸)為臣以甘草(二兩)白芍(四兩)桃仁(一兩)杏仁(一升)為佐以乾漆(一兩)之苦䗪蟲(一升)水蛭(百枚)臍螬(百枚)虻蟲(一升)之咸為使又有陳大夫所傳百勞丸可以參酌互用吳鶴皋曰濁陰不降則清陽不升今人遇一勞證便用滋陰服而不效坐以待斃術豈止此耶

咳嗽一證分外感內傷張景岳曰外感之咳必由皮毛而入皮毛為肺之合而凡外邪襲之則必先受於肺久而不愈則必自肺而傳於五臟內傷之咳必起於陰分肺屬燥金為水之母陰損於下則陽孤於上水涸金枯火過於燥肺燥則癢癢則咳不能已朱丹溪曰上半日嗽者胃中有火也黃昏嗽者脾肺氣虛也午後嗽者腎中陰火也徐叔拱曰咳嗽外感六淫鬱而成火必六淫相合內傷五臟相勝必五邪相併有此不同而中間又有斂散二法斂者謂收斂肺氣也散者謂解散寒邪也宜斂而散則肺氣弱一時發散而走泄正氣為害非輕宜散而斂則肺寒邪一時斂住害亦非小且如感風咳嗽已經散之後其表虛復感寒邪虛邪相併又為喘嗽若欲散風則愈重而虛其肺若收斂則愈又滯其邪當先輕解漸次斂之肺不致虛邪不致滯喘嗽自止矣李辰山曰丹溪以麻黃人參同用謂之一散一補凡表邪入肺失於疏散經年咳嗽百藥無功自非麻黃終難搜逐即虛勞咳嗽火浮於肺帶節麻黃同貝母收功人疑而畏之何不取丹溪之言一再思之肺痿因肺受火炎久則肺竅俱閉喉間或癢或瘡嗽有血點痰帶紅線六葉遂日焦枯而成痿矣仲景復脈湯,《千金生脈散錢氏阿膠散喻氏清燥救肺湯皆可選用肺癰由氣血混一壅滯不行仲景葶藶大棗瀉肺湯,《千金葦莖湯併為要劑又考喻嘉言治肺癰皆用活法斡旋因肺癰不可用補而脾虛又不能生肺肺燥喜於用潤而脾滯又難於運食今日脾虛之極食飲不思則於清肺藥中少加參末以補脾明日肺燥之極咳逆有加則於清肺藥中少加阿膠以潤燥

血證有傷陽傷陰之分柯韻伯曰氣亢於上焦之陽分則陽絡傷血隨氣而上溢於口鼻桃仁承氣湯以下之血隨氣而下陷於二便補中益氣湯以舉之氣有餘必挾火當用苦寒以涼其氣氣不足便挾寒宜用甘溫以益其氣此調氣之大法也又曰血自心來者補心丹主之脾來者歸脾湯主之肺來者生脈散主之腎來者腎氣丸主之此補血之大法也劉宗厚曰四物湯此特血病而求血藥之屬也若氣虛血弱又當從古人血虛以人參補之陽旺即能生陰血也補佐之屬若紅花桃仁蘇木丹皮血竭者血滯所宜蒲黃阿膠地榆百草霜棕櫚灰者血崩所宜蓯蓉瑣陽牛膝枸杞龜板夏枯草益母者血虛所宜乳香沒藥五靈脂凌霄花者血痛所宜乳酪血液之物血燥所宜薑桂血寒所宜苦參生地汁血熱所宜繆仲淳曰治吐血有三訣宜行血不宜止血宜補肝不宜伐肝宜降氣不宜降火葉天士曰凡咳血之脈右堅者治在氣分系震動胃絡所致宜薄味調養胃陰如生扁豆茯神北沙參苡仁等類左堅者乃肝腎陰傷所致宜地黃阿膠枸杞五味等類脈弦脅痛者宜蘇子桃仁鬱金降香等類成盆盈碗者葛可久花蕊石散或大黃黃連瀉心湯一證而條分縷析從此再加分別則臨證有據矣衄者皆因經絡熱盛陽氣壅重迫血妄行而出於鼻也以犀角地黃湯為主方口鼻俱出為大衄血歸脾湯加童便藕節舌上出血曰舌衄先用蒲黃煎湯漱之次用槐花炒研摻之黃耆六一湯合生脈散服之熱湧舌上出血如泉川文蛤為散摻之虛熱舌脹大出血不止生乾薑蒲黃為末摻之血從齒縫中或齒齦中出者曰齒衄又曰牙宣有風壅有腎虛有胃火消風補腎清胃宜審診施治耳中出血為耳衄以龍骨燒灰吹之有肝火有腎虛宜臨證施治血從目出因誤藥而為壞證者斷不可救若暴病發熱見此梔子豉湯加犀角秦皮丹皮赤芍血從毛孔中出者為肌衄脈數當歸補血湯脈浮黃耆建中湯脈弱保元湯脈盛當歸六黃湯便血有腸風臟毒脈痔之分又有陽氣不升下部虛而下血者一見革脈即宜溫補葉天士曰凡心肝為剛臟可受柔藥脾腎為柔臟可受剛藥羅謙甫治便血立法以平胃散作主加桂附乾薑歸芍重加炒地榆以收下濕即此意也溲血與血淋不同痛屬火盛血淋也土牛膝一味煎膏服之不痛屬虛溲血也若腎陰虧損六味加土牛膝或過服助陽藥而致者為難治

反胃一證朝食暮吐暮食朝吐因胃中無陽不能容受食物而然非比食已即吐者為胃火沖逆也仲景大半夏湯以人參佐半夏取腑病以通為補之義而又佐以白蜜衝入水中揚之二十四遍用以煮藥升之緩之總欲其宣揚穀氣也

噎膈與反胃不同飲食之際氣忽阻塞如有物梗塞者名曰噎心下格拒飢不能食或食到喉間不能下咽者名曰膈此因陽氣內結陰血內枯而成丹溪有韭汁牛乳飲汪訒庵曰丹溪所言養血益陰潤燥和胃調中不必盡備其方可以意會治噎膈諸藥韭汁散瘀竹瀝薑汁消痰童便降火人乳牛乳潤燥養血蘆根汁止嘔茅根汁涼血蔗汁和胃荸薺汁消食驢尿殺蟲或加燒酒米醋白蜜和諸汁頻服亦佳

關格一證陰陽各極其偏不能相營先哲云人迎候陽一盛在少陽膽與三焦也二盛在太陽膀胱小腸也三盛在陽明胃與大腸也四盛以上者陽脈盛而陰無以通故曰格陽寸口候陰一盛在厥陰肝與心主也二盛在少陰心與腎也三盛在太陰脾與肺也四盛以上者陰脈盛而陽無以交故曰關陰喻嘉言曰》、《》、《難經仲景皆深言之然無其方也因為上下古今尋一死裡求生之治治吐逆之格由中而漸透於上治不溲之關由中而漸透於下治格而且關由中而漸透於上下姑立進退黃連湯要未可為中人道也按仲景黃連湯治上下寒熱不和為升降陰陽之劑喻氏師其意而進退之方中黃連進則錢半退則七分進則生用退則薑製乾薑進退俱用錢半進則生用退則炮用人參進退俱用錢半進則生用退則乳制桂枝進用一錢退則不用製半夏進退俱用錢半大棗進退俱用二枚統論進退二法總以胃為轉旋而未及治下夫腎為胃關腎氣不足則小便必不能利此退法中又須腎氣丸以培其下元也

嘔與吐不同王安道曰嘔者東垣所謂聲物俱出者也吐者東垣所謂物出而無聲者也至若干嘔與噦皆聲出而無物也東垣但以噦概之而無干嘔之論夫乾嘔與噦所異者微甚而已矣乾嘔乃噦之微噦乃乾嘔之甚乾嘔者其聲輕小而短噦者其聲重大而長又曰咳逆俗以呃逆及呃忒呼之治呃忒亦有用橘皮竹茹湯而愈者然則噦逆呃忒病雖不同而為邪正之氣怫鬱擾亂所致則一也

吐酸與中酸不同劉河間曰肝熱則口酸心熱則口苦脾熱則口甘肺熱則口辛腎熱則口咸或口淡者胃熱也凡中酸法宜溫藥散之者亦猶解表之義若久酸不已則亦不宜溫之宜以寒藥下之後以涼藥調之膈氣之證與噎膈不同噎膈由漸而成難任剛藥膈氣因胃陽衰微陰乘陽位以致粒米不入日久不食諸多蛔蟲上居膈間非辛辣不能開之喻氏歷治多人皆至半月不食而得生者不出理中六君及旋覆代赭湯去代赭加赤石脂之治也嘈雜與吞酸一類張路玉曰皆由肝氣不舒相火乘及脾胃治法不必用伐肝之劑以六君子湯補脾運痰火盛作酸者用吳萸川連

六郁者氣鬱濕鬱痰鬱熱鬱血鬱食鬱也滑伯仁曰氣鬱者胸脅痛濕鬱者關節痛周身疼遇陰寒則發痰鬱者動則氣喘寸口脈沉滑熱鬱者昏瞀小便赤脈沉數四肢無力能食食鬱者噯酸腹飽不能食左寸脈和平右寸脈緊甚

五郁者五行之郁也趙養葵曰東方生木木者生生之氣即火氣也火附木中木鬱則火亦郁火鬱則土鬱土鬱則金鬱金鬱則水鬱五行相因自然之理余用逍遙散一方治木鬱而諸郁皆愈古方逍遙散柴胡薄荷當歸白芍陳皮甘草白朮茯神其加味者則丹皮山梔余以山梔屈曲下行泄水改用吳茱炒連即左金丸黃連清心火吳茱氣燥肝氣亦燥同氣相求以平肝木木平則不生心火火不刑金而金能制木不直伐木而佐金以制木此左金所以得名也繼用六味地黃加柴胡白芍以滋腎水俾能生木逍遙散風以散之也地黃飲雨以潤之也凡熱寒往來惡寒惡熱嘔吐吞酸嘈雜胸痛脅痛少腹膨脹頭眩盜汗疝氣飧泄等證皆對證之方倘一服即愈少頃復發或頻發而愈甚此必下寒上熱之假證此湯不可復投當改用溫補之劑

怔忡之證心胸築築振動惶惶惕惕無時得安者是也歸脾湯為要藥

離魂病身形作兩並臥不辨真假不語問亦無答有人病此用人參硃砂茯苓濃煎服真者氣爽假者即化

五癇分五臟見證錢仲陽曰反折上竄其聲如犬證屬肝也目瞪吐舌其聲如羊證屬心也目直腹痛其聲如牛證屬脾也驚跳反折手縱其聲如雞證屬肺也肢體如屍口吐涎沫其聲如豬證屬腎也一說有馬癇而無犬癇馬癇者但走不得眠其狀如馬者是也有人患此醫用皂莢丸而愈又按薛立齋曰癇證當滋腎以生肝血則風自熄而痰自消治分虛實天淵不可不辨

癲狂之證昔人以為陽並於陰陰並於陽內經重陰重陽之義狂則少臥不眠妄言妄笑甚則上屋逾牆其候多躁而常醒實者用內經生鐵落飲乃白虎承氣虛者壯水以制火癲則或歌或笑如醉如癡甚則不知穢潔其候多靜而常昏實者用滾痰丸清心丸虛者當養神而通志

驚恐二證有輕重之分張景岳曰因病而驚者當察客邪以兼治其標因驚而病者宜安養心神滋培肝膽專以扶元為主恐之傷人尤甚於驚甚則心怯而神傷精卻則陰痿日消月縮不亡不已非大勇大斷必不能拔去其根

室晦之證左傳所謂晦淫惑疾也喻嘉言曰吾鄉熊仲舒幼男髫齡患一奇證飲食如常但脈細神呆色夭氣奪,《左傳所謂近女室晦即是此病彼因近女又遭室晦故不可為今受室晦之疾而未近女是可為也乃依治楊季登女病邪祟例用犀角羚羊角龍齒虎威骨牡蠣粉鹿角霜人參黃耆羊肉等少加牛黃丸服旬日而安臟躁之證婦人病也喜悲傷欲哭像如神靈所作數欠伸,《金匱用甘草小麥大棗名甘麥大棗湯方後注云善補脾氣則知是方不獨為女科設也

遺滑之證有夢屬心妙香散主之無夢屬腎固精丸主之脾胃濕熱豬䐗丸主之妙香散用人參(一兩)黃耆(一兩)山藥(二兩薑汁炒)遠志(一兩炒)茯苓(一兩)茯神(一兩)所以補其正丹砂(二錢)麝香(二錢)所以解其邪木香(二錢半)炙甘草(二錢半)交和於中桔梗(二錢)載引於上使正氣旺而邪惑不侵則遺泄可愈矣(上為末空心溫酒下二錢)又考王荊公方於本方中去黃耆山藥二香加益智仁(二兩)五花龍骨(二兩)則稍兼固澀之意也是方亦治驚悸鬱結固精丸用鹿茸(二具)鹿角霜(分兩同)升固督脈以督脈主一身之陽也真陽不固則用陽起石(五錢)以提之強陽用事則用韭菜子(五錢)以抑之蓯蓉(浸淡一錢)五味(五錢)巴戟肉(五錢)製附子(五錢)皆峻補真陽之品石脂(五錢煅)龍骨(五錢)攔截精竅茯苓(五錢)淡滲經氣使諸藥歸就腎經以成封固之功也豬䐗丸系劉松石方用白朮(四兩)健脾勝濕白色苦參(三兩)堅腎去濕牡蠣(四兩)鹹寒清熱止遺丸以豬肚(一具煮爛搗藥為丸)屬水中之土能厚胃泄水空朝米飲送下久服不獨止遺即勞瘦之人亦可使之肥也

腫脹之症陰陽虛實不同李士材曰陽症必熱熱者多實陰症必寒寒者多虛先脹於內而後腫於外者為實先腫於外而後脹於內者為虛小便黃赤大便秘結者為實小便清白大便溏泄者為虛脹滑數有力者為實脈浮弦細澀者為虛色紅氣粗者為實色悴聲短者為虛凡實或六淫外客或飲食內傷陽邪急速其來必暴每成於數日之間凡虛或情志多勞或酒色過度日積月累其來有漸每成於經月之後又曰經云諸濕腫滿皆屬於脾又云其本在腎其標在肺皆聚水也又云腎者主水胃之關也關門不利故聚水而從其類也腫脹之病諸經雖有無不由於脾肺腎者脾主運行肺主氣化腎主五液凡五氣所化之液悉屬於腎五液所行之氣悉屬於肺轉輸二臟以制水生金者悉屬於脾故腫脹不外此三經也治法分內外上下虛實不可不辨在外則腫越婢湯小青龍湯症也在內則脹十棗丸神祐丸症也在上則喘葶藶大棗湯防己椒目葶藶大黃丸症也在下則小便閉沉香琥珀丸疏鑿飲子症也此皆治實之法若夫虛者實脾飲腎氣丸(濟生方加牛膝車前為治腫要方)症也王節齋曰喘與脹二症相因必皆小便不利喘則必生脹脹則必生喘先喘而後脹者治在肺先脹而後喘者治在脾喻嘉言曰凡禽畜之類有肺者有尿無肺者無尿肺壅而小便不行以清肺為急脹症氣分不治宜治血絡久病必入絡也葉天士治一徐姓小兒單腹脹數月幼科百治無功僉用肥兒丸等俱不驗效乃用歸鬚桃仁延胡山甲蜣螂䗪蟲五靈脂山楂之類為丸十日全愈婦人病腫尤宜分別水分血分。《金匱先腫而後經斷者為水分先斷經而後腫者為血分古方載腫脹五不治唇黑傷肝缺盆平傷心臍出傷脾背平傷肺足底平滿傷腎

消渴分三種許叔微曰一者渴而飲水多小便數脂似麩片甜者消渴病也二者吃食多不甚渴小便少似有油而數者中消病也三者渴飲水不能多便腿腫腳先瘦小陽痿弱小便數此腎消症也仲景腎氣丸為治腎消之要藥或有不宜於桂附者可用六味湯喻氏載鄧橘存治傷熱消渴堅令服一千劑而愈又考葉天士治消渴於六味湯中加牛膝車前導引腎肝可謂善用古方許叔微神效散用海浮石蛤粉蟬退為散鯽魚膽七個調服亦治消渴之良方也

黃疸之症有表裡虛實之分趙羽皇曰經雲中央色黃入通於脾外主肌肉上應濕化今太陰濕氣熾盛濕滯熱蒸鬱而不發如龕曲相似遂成黃疸治法有汗下之分補瀉之異焉今人但用平胃五苓茵陳湯之類清熱滲利之外並無他說雖然其濕熱之盛於腸胃者或可攻之若鬱於皮膚之間而不得發越過用疏利則濕熱反內陷而不得出仲景治身熱發黃有麻黃連翹赤小豆湯無非急解其表令熱邪自外而散方書止知可降而不知可升者非理也至於素患脾虛寒涼過甚或小便清白而大便微溏力倦神疲而脈細少氣皆太陰脾氣極虛而真色外見之候惟用補中益氣湯略加車前牛膝一二味濕勝者連理湯尤宜今人一遇此症不問其孰實孰虛在表在裡概用寒涼通劑詎知脾胃虛者不宜寒寒之則中氣愈敗脾胃弱者不宜降降之則下多亡陰或攻或補或升或降總在隨症變通黃疸變黑為女勞疸用硝石礬石散硝石即芒硝之底沉凝者性急下趨苦鹹入血散血消瘀礬石(燒一用綠礬)酸寒除錮熱在骨髓二味等分為散用大麥汁和服方寸匕此用急奪下焦之瘀血乃死裡求生之治也又羅謙甫治陰黃於四逆湯中加茵陳名茵陳四逆湯

痰與飲不同柯韻伯曰痰飲之本皆水也經云飲食入胃遊溢精氣上輸於脾此自陽入陰也脾氣散精上歸於肺此地氣上升也通調水道下輸膀胱此天氣下降也水精四布五經並行是水入於經而血乃成也若陰陽不和清濁相干胃氣亂於中脾氣艱於升肺氣滯於降而痰飲隨作矣痰與飲同源而有陰陽之別陽盛陰虛則水氣凝而為痰陰盛陽虛則水氣溢而為飲除痰者降氣清火是治其標補陰利水是治其本也滌飲者降氣燥濕是治其標溫腎利水是治其本也按治飲有中下之分金匱所云苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之是也治飲有脾胃之分金匱小半夏湯小半夏加茯苓湯二方治胃,《外臺茯苓飲治脾是也治飲有內外之分如仲景小青龍治外飲真武治內飲是也

頭痛一症須分三陽及厥陰治之外風內風陽虛火鬱無不有之最宜詳審

頭風有偏正之分偏者主乎少陽或補或瀉總以柴胡為要傷及肝陰者咸涼柔鎮正者有氣虛血虛痰厥腎厥陰傷陽浮火亢邪風之不同

眩暈一症乃肝膽風陽上冒非外風也火盛者用羚羊山梔連翹花粉元參鮮生地丹皮桑葉以清泄上焦絡熱此先從膽治也痰多必理陽明消痰如竹瀝薑汁菖蒲橘紅二陳湯之類中虛必用人參,《外臺茯苓飲是也下虛必從肝治補腎滋肝育陰潛陽鎮攝之治是也至於天麻鉤藤菊花之屬皆系熄風之品隨症加入可也

厥巔之疾氣與血俱逆於高巔故動輒暈去婦人為多喻嘉言治吳添官母以代赭龍膽蘆薈黃連降其上逆之氣以蜀漆丹皮赤芍行其上郁之血以牡蠣龍骨五味斂其浮游之神最要在每劑藥中入生豬膽汁二枚蓋以少陽熱熾膽汁必干取同類相求之義也

面痛有虛實之分張路玉曰面為陽明部分而陽維起於諸陽之會皆在於面故面痛皆屬於火暴痛多實久痛多虛高者抑之郁者開之血熱者涼之氣虛者補之

目疾初起最要分別風寒風火內障之症因頭風致變者多須從內風主治不可過用風藥耳中之症體虛失聰責在心腎邪干竅閉責在膽經以腎開竅於耳心寄竅於耳膽絡脈附於耳也

鼻中之病手太陰手陽明主病經又云膽移熱於腦令人辛頞鼻淵白芷辛散統治鼻病以白芷(一兩)散陽明之風辛夷仁(五兩)散太陰之風蒼耳仁(炒去皮二錢半)散巔腦之風並能去腐止淵薄荷葉(二錢)氣味俱輕能上行至高之分為散每服一錢蔥白湯及茶清湯服服之不效亦宜參用治本之法

齒痛在胃為熱清胃散主之在腎為虛石刻安腎丸主之若有外邪壅遏者辛溫散寒辛涼泄上之法亦不可廢

瘰癧婦女為多不可輕用散堅追毒之劑。《外臺秘要肝腎虛熱則生癧矣一方用前胡兩半川貝一兩元參二兩大力子二兩黃芩兩半昆布一兩海藻一兩紫背天葵一兩夏枯草二兩煎湯泛丸每服三錢有效若久潰脈浮大邪火盛也面色㿠白金剋木也皆不治若赤脈貫瞳子有幾條則幾年死肩背作痛手太陰足陽明為病肺朝百脈肺病則不能管束一身故肺愈為病即肩背作痛又背為陽明之府陽明有虧不能束筋骨而利機關即肩垂背曲若外邪為患當從太陽經治沖氣上攻當從少陰經治

臂痛分六道李東垣曰以兩手仰直垂下大指居前小指居後而定之臂臑之前廉痛者屬陽明升麻白芷乾葛為引經後廉屬太陽藁本羌活為引經外廉屬少陽柴胡連翹為引經內廉屬厥陰柴胡當歸為引經內前廉屬太陰升麻白芷蔥白為引經內後廉屬少陰細辛當歸為引經

胸痹之症人所通患喻嘉言曰胸中如離照當空曠然無外地氣一上則窒塞有加仲景用栝蔞之潤以豁痰薤白之滑以利竅使以白酒淡而不滯引藥上行以解散窒塞之邪重者用附子乾薑切不可任用香燥

心痛有五,《初學記五臟失治皆為心痛刺治分經理甚明析至若舍針用藥尤宜審此詳義蓋腎心痛者多由寒邪上衝故善瘈如從後觸其心胃心痛者多由停滯故胸腹脹滿脾心痛者多由寒逆中焦故其病甚肝心痛者多由木火之郁病在血分故色蒼蒼如死狀肺心痛者多由上焦不清病在氣分故動作則痛益甚若知其在氣則順之在血則行之鬱則開之滯則逐之火多實則或散或清之寒多虛則或溫或補之必真心痛者乃不可治

腹痛一症分無形有形無形為患如寒凝火鬱氣阻營虛及夏秋暑濕痧穢之類有形為患如蓄血食滯癥瘕蛔蟯內疝及平素偏好成積之類審其痛勢之高下色脈之衰旺細究其因確從何起大抵在臟者以肝脾腎為主在腑者以腸胃為主

脅痛有左右之分左脅作痛專主厥陰肝經右脅乘肺乘脾俱有或泄木以安土或清金以平木左金丸用黃連為君(六兩薑汁炒)以直瀉其子吳茱(一兩鹽水泡)氣臊與肝同氣相求故必用以為佐金鈴子散用金鈴子(去核一兩)泄肝家氣分之熱延胡索(炒一兩)泄肝家血分之熱雪羹用荸薺(四個)以散結海蛇(漂淨一兩)以潛陽三者俱為要方若血絡受傷又當從事於仲景旋覆花湯之治矣

腰痛一症腎為主治腰者腎之腑也腎與膀胱為表裡在外為太陽在內屬少陰又為衝任督帶之要會有內因外因不內外因之別仲景腎著湯用乾薑(炮)辛熱以燥濕白朮(炒)苦溫以勝濕茯苓甘淡以滲濕甘草和中而補土腎病而皆用脾藥益土即所以制水也有寒者加附子或加肉桂澤瀉杜仲牛膝

積聚之症越人以積者陰氣五臟所生聚者陽氣六腑所成巢氏以不動為癥動者為瘕亦即積聚之意大凡屬腑屬臟以經脈所過部分別之又初病氣結在經久病血傷入絡用藥須於辛香之中加入蠕動之品透松病根方能有效

疝症之因不外乎寒故仲景獨以寒疝立名其所制當歸生薑羊肉湯(三味以名其方亦為產後下虛要藥)等方惟以祛散寒邪調養補虛為事並不雜入氣分之藥又子和歷詳筋疝水疝狐疝㿗疝氣疝血疝寒疝七者之名總以辛香流氣為主

蟲有五種許叔微曰:《千金謂勞則生熱熱則生火心蟲曰蛔脾蟲寸白腎蟲如截絲縷肝蟲如爛杏肺蟲如蠶五蟲皆能傷人惟肺蟲為急肺蟲居肺葉之內蝕人肺系故成瘵疾咳血聲嘶藥所不到治之為難有人說道藏中載諸蟲皆頭向下行惟自初一至初五以前頭上行故用藥多取月初以前蓋謂是也

淋濁二症痛者為淋不痛者為濁淋有氣血砂膏勞五者之殊氣淋為病小便澀滯常有餘瀝不盡血淋為病遇熱即發甚則溺血痛者為血淋不痛者為尿血砂淋為病陰莖中有砂石而痛砂出痛止是也膏淋為病溺出如膏敗精結者為砂精結散者為膏又煮海為鹽之義勞淋遇勞即發通淋通瘀虎林湯為要方濁有赤濁白濁之分戴元禮曰赤濁屬血由心小腸火也白濁屬氣由肺大腸金也葉天士又發明便濁精濁之治便濁用萆薢分清飲等精濁傷及督任必用升固八脈之氣

腿痛亦分六經李東垣曰前廉為陽明白芷升麻葛根為引經後廉為太陽羌活防風為引經外廉屬少陽柴胡羌活為引經內廉為厥陰青皮吳萸為引經內前廉為太陰蒼朮白芍為引經內後廉為少陰獨活澤瀉為引經痛有血虛血寒寒濕風濕濕熱流注陰虛陽虛腎虛風襲之殊

足痛一症外感者惟寒濕濕熱風濕之流經入絡經云傷於涼者下先受之當以治濕為主其間佐溫佐清佐散隨症以制方內傷則不外肝脾腎三者之虛或補中或填下或養肝隨症以施治喻嘉言論足上麻木有熱極似寒之症如夏月之反雨冰雹也宜以竹瀝等清絡為主

卷四

治法合論

肺為嬌臟而朝百脈主一身元氣形寒飲冷則傷肺火熱刑金亦傷肺傷陽傷陰是當詳辨痹論云淫氣喘息痹聚在肺肺位至高六氣著人肺先受之治肺為急用藥最貴輕清其腑為大腸位居於下通腑之法又不可不講也

心為神明之主經云損其心者調其營衛而營衛之調亦分陰陽桂枝加龍骨牡蠣等湯補心之陽也養心湯補心丹補心之神也仲景瀉心諸湯雖曰瀉心實則瀉胃瀉其子也其腑為小腸位居於下通腑之法又不可不講也

包絡繫心亦為一臟熱邪塞竅牛黃丸至寶丹最能通絡又考趙以德論金匱苓桂朮甘湯之治亦本靈樞包絡脈動主議則知熱痰宜涼寒飲宜溫又當分別三焦亦為一臟其實上中下三者分管臟腑最當詳辨葉天士曰仲景傷寒分配六經河間溫暑專究三焦故柯韻伯論陽明三症亦主三焦分治熱在上焦用梔子豉湯吐之上焦得通津液得下胃家不實矣熱在中焦用白虎湯清之胃火得清胃家不實矣熱在下焦用豬苓湯主之火從下泄胃家不實矣若雜症之分三焦亦有其要王叔和曰假令病人聞穀氣臭者病為在上焦假令病人少多為欲食不食亦可病為在中焦假令病人飲食如故病為在下焦

脾胃同處中州亦宜分別治之滑伯仁曰劉河間謂補瀉脾胃之本者蓋以脾胃中和之氣也燥其濕則為瀉潤其燥則為補喻嘉言曰補虛有二法一補脾一補胃如瘧痢後脾氣衰弱飲食不運宜補其脾如傷寒後胃中津液久耗宜補其胃葉天士曰納食主胃運化主脾脾宜升則健胃宜降則和又曰太陰濕土得陽始運陽明陽土得陰自安仲景急下存陰其治在胃東垣大升陽氣其治在脾肝為剛臟有瀉無補然四時之所化始於木究十二經之所養始於肝肝尤不可不養肝之治有數種水虛而木無以生地黃丸乙癸同源是也土虛而木無以植參苓白朮散緩肝培土是也本經血虛有火用逍遙散清火血虛無水用歸脾湯養陰瀉火之治上類乎心補火之法下同乎腎其腑為膽瀉腑之法則柴胡溫膽為要方矣

腎為先天之本有補無瀉故仲陽獨有六味丸補腎而無瀉腎之方然左為腎右為命門水火得其正則為精為氣水火失其和則為熱為寒水中不可無火無火則陰勝而寒病生火中不可無水無水則陽勝而熱病起如水虧陰虛只宜大補真陰切不可再伐陽氣火弱陽虛只宜大補元陽切不可再傷陰氣其腑為膀胱外應皮毛協營衛而主一身之表臟氣足則腑不受邪矣

奇經不可不究李瀕湖曰陽維起於諸陽之會由外踝上行於衛分陰維起於諸陰之交由內踝上行於營分所以為一身之綱維也陽蹺起於跟中循外踝上行於身之左右陰蹺起於跟中循內踝上行於身之左右所以使機關之蹺捷也督脈起於會陰循背而行於身之後為陽脈之總督故曰陽脈之海任脈起於會陰循腹而行於身之前為陰脈之承任故曰陰脈之海衝脈起於會陰挾臍而行直衝於上為諸脈之衝要故曰十二經脈之海帶脈則橫圍於腰狀如束帶所以總約諸脈者也是故陽維主一身之表陰維主一身之裡以乾坤言也陽蹺主一身左右之陽陰蹺主一身左右之陰以東西言也督脈主身後之陽任沖主身前之陰以南北言也帶脈橫束諸脈以六合言也喻嘉言曰奇經所主雖不同正經之症其關於營衛則一也葉天士曰凡沖氣攻痛從背而上者系督脈主病治在少陰從腹而上者系衝任主病治在厥陰或填補陽明

絡脈不可不究以初病在經久病在絡也喻嘉言曰經有十二絡亦有十二絡者兜絡之義即十二經之外城也復有胃之大絡脾之大絡及奇絡之大絡則又外城之通界皇都出入之總途也故又曰絡有十五焉十二經生十二絡十二絡生一百八十系絡系絡生一百八十纏絡纏絡生三萬四千孫絡自內而生出者愈多則愈小稍大者在俞穴肌肉間營氣所主外廓由是出諸皮毛方為小絡

表症汗之此其常也而亦有先宜於補者許叔微治鄉人邱生病傷寒發熱頭痛煩渴脈雖浮數而無力尺以下遲而弱許曰此雖麻黃症而尺遲弱仲景云尺中遲者營氣不足氣血微少未可發汗於是於建中湯內加當歸黃耆合飲翌日脈尚爾其家煎迫日夜促發汗藥幾不遜矣許忍之但用建中調營而已至五日尺部方應遂授麻黃湯啜第二服發狂須臾少定略睡已中汗矣信知此事誠難仲景雖云不避晨夜即宜便治醫者亦須顧其表裡虛實待其時日若不循次第暫時得安虧損五臟以促壽限何足貴也

重症緩治用法之詳審也而有不得不急者喻嘉言治朱孔陽年二十五歲形體清瘦素向安逸夏月因構訟奔走日中濕熱合內郁之火而成痢疾晝夜一二百次不能起床以粗紙鋪於褥上頻頻易置但進水而不能食其痛甚厲肛門如火烙揚手擲足躁擾無奈喻診其脈弦緊勁急不為指撓謂曰此症一團毒火蘊結於腸胃之間其勢如焚救焚須在頃刻若二三日外腸胃朽腐矣於是以大黃四兩黃連甘草各二兩入砂鍋內煎隨滾隨服服下人事稍安片刻少頃仍然躁擾一晝夜服至二十餘碗大黃俱已煎化黃連甘草俱至無汁次日病者再求前藥喻診畢見脈勢稍柔知病可愈但用急法不用急藥遂改用生地麥冬各四兩另研生汁而以花粉丹皮赤芍甘草各一兩煎成和汁大碗咽之以其來勢暴烈一身津液從之奔竭待下痢止然後生津養血則枯槁難回今脈勢既減則火邪俱退不治痢而痢自止豈可泥潤滯之藥而不急用乎服此果然下痢盡止但遺些少氣沫耳緩緩調至旬余方能進谷治熱邪急症豈可無此急法耶

暑熱當令而發者易辨而伏暑之症至冬月而發者尤不可不辨吳茭山治一婦人冬月感病洒洒惡寒翕翕發熱惡食乾嘔大便欲去不去諸醫皆以虛弱痰飲治以二陳補心等藥不效延及半月吳診其脈虛而無力類乎傷暑眾不然也究問病因其婦曰因天寒換著綿衣取綿套一床蓋之須臾煩渴寒熱嘔吐延綿至今耳吳曰誠哉傷暑也蓋綿套曬於盛暑夾熱收入笥中必有暑氣尚未泄今人體虛得之易之故病如是其婦曰然遂制黃連香薷飲二服而愈

凡病在危急必得出奇制勝方能速愈李瀕湖治外甥柳喬素多酒色病下極脹痛二便不通不能坐臥立哭呻吟者七晝夜用通利藥不效遣人叩李李曰此乃濕熱之邪在精竅道壅脹隧路病不在大腸膀胱而在二陰之間故前阻小便後阻大便乃用楝實茴香穿山甲諸藥入牽牛加倍煎服一服而減三服而平喻嘉言治葉茂卿乃郎出痘未大成漿其殼甚薄兩月後尚有著肉不脫者一夕腹痛大叫而絕喻用梨汁入溫湯灌之立蘇頃復痛絕灌之又蘇遂以黃芩二兩煎湯和梨汁與服痛止令制膏子藥頻服不聽其後忽肚大無倫一夕痛叫小腸突出臍外五寸交鈕各二寸半如竹節壺頂狀莖物交摺長七八寸明亮如燈籠外症從來未經聞見喻知其為肺熱而氣壅不行仍為治之以黃芩阿膠二味清肺之熱潤肺之燥日進十餘劑三日後始得小水五日後水道清利臍收腫縮而全愈凡病至延久藥初投之而效繼投之而不效者必求其本而治之柯韻伯治孫介夫春間病咯血旋愈旋作初服芩連而愈繼而寒涼不效更進參耆而愈後用溫補不效復用寒涼而又不效因而就商於柯柯曰斯未求其本耳諸寒之而熱者取諸陰所謂求其屬也君病陰虛而陽盛以寒藥治之陽少衰故病少愈耳復進寒涼而陽亦虛得溫補而病少愈耳再進溫補而陰愈虛復進寒涼而陰陽俱虛故連綿而不解耳豈知臟腑之源有寒熱溫涼之主哉必壯水之主以制陽光方為合法因立加減腎氣丸一劑而喘嗽安再劑而神氣爽

膏粱多虛藜藿多實此其常也而亦有異焉者富貴之人讀書明理不乏修身養性者且富貴有二種創業之富貴多由艱難困頓而成血脈筋骨充實至一再傳之後則專事豢養安佚而已貧賤之人飢餓勞役最多內傷症憂愁困苦最多七情症且貧賤有二種生而貧賤者其心安終貧賤而其始本不貧賤者其心不安素問脫營失精二義不可不知

南北之說亦不可拘王節齋曰李東垣北醫也羅謙甫得其法以聞於浙朱丹溪南醫也劉宗厚世其學以鳴於陝西方中行曰東南之人何嘗不病其東南之風寒西北之人豈可不病其西北之暑濕

設有人焉正已奪而邪方盛者將顧其正而補之乎抑先其邪而攻之乎見有不的則死生系之此其所以宜慎也夫正者本也邪者標也若正氣既虛則邪氣雖盛亦不可攻蓋恐邪未去而正先脫呼吸變生則措手無及故治虛邪者當先顧正氣正氣存則不至於害且補中自有攻意蓋補陰即所以攻熱補陽即所以攻寒世未有正氣復而邪不退者亦未有正氣竭而命不傾者如必不得已亦當酌量緩急暫從權宜從少從多寓戰於守斯可矣此治虛之道也若正氣無損者邪氣雖微自不宜補益補之則恐正無與而邪反盛適足以藉寇兵而資盜糧故治實症者當直去其邪邪去則身安但法貴專精便臻速效此治實之道也要之能勝攻者方是實症實者可攻何慮之有不能勝攻者便是虛症氣去不返可不寒心此邪正之本末有不可不知也惟是假虛之症不多見假實上最多也假寒之症不難治而假熱之治多誤也然實者多熱虛者多寒如丹溪曰氣有餘便是火故實能受寒而余續之曰氣不足便是虛故虛能受熱世有不明真假虛實而曰知醫者則未敢許也

邪氣盛則實精氣奪則虛二句為治病之大綱其詞似顯其義甚微最當詳辨而辨之有最難者何也蓋實言邪氣實宜瀉也虛言正氣虛宜補也凡邪正相搏而為病則邪實正虛皆可言也故主瀉者則曰邪盛則實當瀉也主補者則曰精奪則虛當補也各執一白茫無定見藉口文飾孰得言非是以至精之訓反釀莫大之害不知理之所在有不可移易者奈時醫不能察耳余請析此為四曰孰緩孰急其有其無也所謂緩急者察虛實之緩急也無虛者急在邪氣去之不速留則生變也多虛者急在正氣培之不早臨期無濟也甚虛甚實者亦治其實可一掃而除也微虛微實者所畏在虛但固守根本先為已之不可勝則邪無不退也二虛一實者兼其實開其一面也二實一虛者兼其虛防生不測也總之實而誤補固必增邪猶可解救其禍小虛而誤攻真氣忽去莫可挽回其禍大虛實之緩急不可不察也所謂有無者察邪氣之有無也凡風寒暑濕燥火皆能增邪邪之在表在裡在腑在臟必有所居求得其本則直取之此所謂有有則邪之實也若無六氣之邪而病出三陰則皆情欲以內傷勞倦以傷外非邪似邪非實似實此所謂無無則病在元氣也不明緩急有無四義必至以逆為從以標作本絕人長命損德多矣可不懼且慎哉

卷五

古今方補註

白虎加桂枝湯(仲景方)

溫癉二瘧但熱不寒治須清降桂枝調和營衛,《金匱用於白虎湯中引領熱邪仍從外泄用之恰當二進必愈然此乃邪發於手太陰肺經故可頃刻致和而瘧已若熱氣深伏陰虛內熱而病涉足少陰又當參鱉甲首烏養陰之例

蒼朮白虎湯

濕溫之症暑濕相搏其脈陽濡而弱陰小而急其症頭項多汗兩足逆冷譫語若視為虛寒而投以溫補誤之甚矣白虎湯為治暑熱之正劑加蒼朮以治其濕暑濕兼治尤為要方然恐寒降太過許叔微治王彥龍先用人參白虎繼用蒼朮白虎是兼顧其中氣也

玉女煎(景岳方)

陽明少陰二經皆是津液所關陽明實則火熾而津液涸少陰虛則水虧而津液亦涸考兩經合治之方仲景豬苓湯養陰而兼利水景岳玉女煎養陰而兼清火蓋白虎湯治陽明而不及少陰六味地黃湯治少陰而不及陽明是方石膏清胃佐知母以泄肺氣實則瀉其子也熟地滋腎佐麥冬以清治節虛則補其母也牛膝入絡通經能交和中下尤為八陣中最上之方

追瘧飲 體瘧飲 何人飲(並景岳方)

三方並用制首烏當歸以瘧邪既久無不傷及營血也追瘧飲用於氣血未甚大衰之候而少陽半表之邪尚滯於經故用柴胡半夏陳皮青皮甘草以和之休瘧飲用於汗散既多意專固其元氣故加人參炒白朮炙草以補之不特止瘧且為善後計也何人飲則於補虛之中又兼去寒故加人參以補中邪用陳皮以和中生薑以溫中也三方並用陰陽水煎露一宿次早清晨服

柴芩煎(景岳方)

此方治表邪未解內外皆熱暑瘧煩渴協熱下利水蓄髮黃等證柴胡散表邪黃芩梔子清裡熱枳殼快氣以調和表裡澤瀉木通滲濕以通利三焦凡喜冷氣壯脈象滑數者並宜用之如瘧痢並行鮮血純血者加白芍甘草濕勝氣陷者加防風若營虛不能作汗者又當參合歸柴煎之例而加當歸炙草矣

清燥湯(東垣方)

燥與濕相反此方多用去濕之品而特以清燥名者蓋取清肅肺金之義肺為辛金主氣大腸為庚金主津今為濕熱之邪所困則腎水生化之源絕而痿躄喘渴之症作是方用人參(三分)黃耆(錢半)茯苓(三分)白朮(一錢)蒼朮(一錢)陳皮(五分)甘草(二分)補土以生金麥冬(二分)五味子(九粒)保金而生水黃連(一分)黃柏(二分)當歸(二分)生地(二分)瀉火滋陰豬苓(二分)澤瀉(五分)升麻(三分)柴胡(三分)升清降濁使治節有權則水出高源而諸症自愈是方重在濕熱故不用潤劑與喻氏清燥救肺各成一格也

清燥救肺湯(喻嘉言方)

喻氏補秋燥一門以正四時以備六氣可謂發前人之所未發但燥氣傷人必由陰分先虛非比風寒暑濕由於外感者多所制清燥救肺湯治諸氣膹郁諸痿喘嘔之症純以生津保肺立法並不雜入外感之藥石膏(二錢半煅用)清肺中之熱麥冬(去心一錢)滋肺中之陰阿膠(真者八分)補肺中之血佐胡麻(一錢炒研)滑以利竅人參(七分)補肺中之氣佐杏仁(去皮尖炒黃八分)苦以豁痰經霜桑葉(三錢)枇杷葉(一片去毛蜜炙)輕清涼泄復用甘草(一錢)以和之統論全方清金平木以制亢逆之火補胃生肺以壯高原之水名之曰救肺涼而能補之謂也痰多加貝母栝蔞血枯加生地熱甚加犀角羚羊角牛黃泄郁不用辛香清熱不用苦寒凡治燥症之權衡已畢具於此矣

星附散

中風之症手足嚲曳者因虛風寒痰阻遏脾中陽氣而然也夫既曰虛風則必忌用治風之藥曰寒痰則必遍舉燥痰之藥方中南星(制)殭蠶(炒)川烏(制)黑附白附皆辛熱之品人參茯苓半夏(制)則調養正氣者矣每藥止用二分煎成熱服以助脾中之陽此寓發散於不發散之中也

烏頭粥(本事方

此治風淫末疾痹在手足者也用香熟白晚米二合入薑製川烏末四錢以砂罐煮作稀粥入生薑自然汁一匙白蜜三匙攪勻空心溫啜之從營衛所生之地注力故合谷味如中濕多再加薏苡仁三錢凡半身不遂腫痛不能舉者服此預防之

保陰煎(汪纘功方)

此方治虛勞名曰保陰者以虛勞未有不因於陰虛也方中二地壯水為君二冬清金為臣龍眼悅脾而生金制水玉竹潤肺而益腎養肝陰不足者補之以味人乳龜板血肉之品滋燥益陰復佐以茯苓山藥調和脾胃使無陰柔偏勝之虞牛膝引藥下行石斛煎湯代水使虛羸之體得以充血生津而有所恃內熱有汗加地骨皮內熱無汗加牡丹皮腰痛加枸杞杜忡或加豬腰豬脊髓盜汗加棗仁五味子怔忡不寐加棗仁咳嗽加桑白皮枇杷葉百合有痰加貝母有血加藕汁童便食少加薏苡仁泄瀉去生地天冬加山茱白芍大棗蓮肉肺脈按之無力者宜加人參

暖肝煎(景岳方)

此治陰寒疝氣之方疝屬肝病而陰寒為虛故用當歸(二三錢)枸杞(三錢)以補真陰之虛茯苓(二錢)以泄經腑之滯肉桂(一二錢)補火以鎮濁陰烏藥(二錢)利氣而疏邪逆小茴(二錢)沉香(一錢或用木香)為疝家本藥生薑為引辛以散之如寒甚者吳萸附子乾薑亦可加入

腎氣丸(仲景方) 六味地黃丸(錢仲陽方) 加味腎氣丸(濟生方)

仲景治虛勞痰飲消渴及婦人轉胞並用腎氣丸至崔氏移治腳氣上入更名八味丸後人遂為溫補命門之通劑至錢仲陽治小兒以體屬純陽故去桂附後人遂為峻補真陰之通劑濟生方又於腎氣丸中加牛膝車前以治水腫方書或以六味地黃丸為主方或以加味腎氣為金匱腎氣丸由不明制方之源流也

左歸丸(景岳方)

左歸宗錢仲陽六味丸減去丹皮者以丹皮過於動汗陰虛必多自汗盜汗也減去茯苓澤瀉者意在峻補不宜於淡滲也方用熟地之補腎為君(八兩)山藥之補脾(四兩)山茱之補肝(四兩)為臣配以枸杞補精(四兩)川膝補血(三兩酒洗蒸熟精滑者不用)菟絲補腎中之氣(四兩)鹿膠(四兩敲碎炒珠)龜膠(四兩敲碎炒珠)補督任之元雖曰左歸其實三陰並補水火交濟之方也至於加減之法如真陰失守虛火炎上者去枸杞鹿膠加女貞麥冬火爍肺金乾枯多嗽者加百合夜熱骨蒸者加地骨皮小水不利不清者加茯苓大便燥結者去菟絲加肉蓯蓉一切柔潤之品在所必用又如氣虛加人參血虛微滯加當歸腰膝痠痛加杜仲臟平無火而腎氣不充去龜膠加補骨脂蓮肉胡桃宜清宜補應寒應熱總在臨症化裁

右歸丸(景岳方)

仲景腎氣丸意在水中補火故於群隊陰藥中加桂附而景岳右歸峻補真陽方中惟肉桂(二兩)附子(制二兩)熟地(八兩)山藥(四兩)山茱(四兩)與腎氣丸同而亦減去丹皮之辛澤瀉茯苓之淡滲枸杞菟絲鹿膠三味與左歸丸同去龜膠牛膝之陰柔加杜仲(四兩薑湯制)當歸(三兩便溏忌用)溫潤之品補右腎之元陽即以培脾胃之生氣也其加減之法陽衰氣虛必加人參以為之主陽虛精滑或帶濁便溏加補骨脂飧泄腎泄不止加北五味肉豆蔻飲食減少或不易化或嘔吞酸加乾薑腹痛不止加吳茱萸腰膝痠痛加胡桃肉陰虛陽痿加巴戟肉蓯蓉或加黃狗外腎與鹿膠同為血肉之補誠為治命火衰微之要劑

百勞丸

勞瘵積滯即世俗所稱乾血勞是也而於婦女為多患此百無一痊大半都為藥壞非破氣即滋陰非寒涼即溫補俱未中病故無一效是方據許州陳大夫云此仲景所傳治一切勞瘵積滯不經藥壞者宜服則知此為治勞瘵積滯之第一方並以知曾經藥壞者服之不效矣方用乳香(一錢)沒藥(一錢)虻蟲(十四個)水蛭(十四個)大黃(四錢)桃仁(十四個)攻積消滯之中加人參(二錢)當歸(二錢)護持氣血是寓守於戰之意也煉蜜為丸急藥緩投則不傷於峻也百勞水杓揚百遍者是又名甘瀾水於五更時候取水下百丸一片清空之氣以盪滌邪穢也惡物既下只服白粥十日取淡味以養陰以示不可驟用補劑也

祛風丸(潔古方)

枸杞白芍地骨皮生地熟地皆補血之品而加黃耆以固表枳殼以疏里甘草以和中一派調和營衛獨防風一味為風藥等分蜜丸而特名為祛風丸者以血行風自滅也

四神丹(東垣方)

元參當歸生地亦皆補血之品而加羌活之走經散表者於其間則能消解血分蘊積之風丸用等分煎服亦可是方與前方治癘風者俱可為久服之方取其調和營衛而不傷胃也

化痰丸(王節齋方)

痰因火而逆上凝結喉間吐咯難出者名老痰鬱痰病在至高之分非寒非濕若用辛溫香燥不特已過病所抑且以火濟火是方天冬(一兩)黃芩(一兩)以清肺連翹(五錢)青黛(三錢另研)以清心蛤粉(一兩)芒硝(三錢另研)軟堅散結香附(三錢鹽湯浸炒)橘紅(一兩)利氣寬胸蔞仁(一兩)為痰嗽所必需復用桔梗(五錢)舟楫之劑浮而上之此症根蒂已深非湯藥所能速愈故用丸以緩之用煉蜜少加薑汁以作丸者藉其辛甘之味留戀喉間也

代溫中丸

丹溪小溫中丸治腫脹之屬於濕熱者。《局方禹餘糧丸治水腫之屬於寒濕者二方並用針砂小溫中丸六君子合苦參黃連等意在補虛以去其濕熱熱為標而濕為本故以溫中立名禹餘糧丸以餘糧蛇黃針砂為主輔佐之屬不外開鬼門潔淨府去菀陳莝三法而復以薑桂附之大溫大熱則通陽祛陰奏功最捷不治水而水自逐矣然二方誠為腫脹要藥而一用人參貴重貧富不便道行一苦製法浩繁鄉野不能預備此代溫中丸之所由設也方用醋製針砂一兩性燥重墜能於胃中平肝邪克賊之氣香附三錢乾漆灰三錢一氣一血復以平胃散健脾燥濕蒸餅為丸湯酒任下並不雜入寒涼不失溫中之義

旋覆花湯 紅藍花酒(皆仲景方)

是方仲景治肝著及半產漏下孫真人千金方亦採之後世罕用近時王晉三葉天士改用青蔥管理氣新絳和血治脅痛等症開後人治絡法門而我鄉不審制方之旨疑新絳為代紅花反議用者之好奇其實紅花與新絳治分天淵仲景云肝著其人常欲蹈其胸上未先苦時但欲飲熱蓋肝邪必由肺家傳來肝氣著而不行欲還之肺故常欲蹈其胸上用旋覆花者散結氣以安肺也其人素有積冷故先欲飲熱全用蔥之青白通陽以開積冷也新絳雖紅藍花染就而質本繭絲功能補脾且內有烏梅黃柏以監製之則取其和血而非破血所以婦人寒虛相搏半產漏下亦用此方至若紅花止治血結仲景另用紅藍花一味酒煎單服以治婦人六十二種風腹中血氣刺痛高明之士盍將仲景書細細繹之

虎杖湯(本事方)

許叔微本事方載此治婦人諸淋香岩葉氏云今世無識此藥每以土牛膝代之土牛膝一名地嵩功專消瘀取其根之鮮者洗淨搗爛絞汁大半茶杯調入麝香乳香各分許引入至陰之所隔湯燉熱服之屢有殊功不特女科宜用即男子通淋通瘀亦要藥也煎服治產後便閉及血蠱等症

生花湯(會稽錢氏方)

產後忌用酸寒故於四物中去白芍炮姜去血中之寒凡外受新邪及內傷積冷咸宜桃仁去皮尖生用則能和血留皮尖炒用則能破血且地黃生熟異功亦可隨症施用大便難者加肉蓯蓉若虛甚則加人參又當從補氣生血之例矣

烏鰂骨丸(內經方)

凡病實中有虛則當於虛處推求虛中有實即當於實處推求內經此方治血枯之病而轉用破瘀之藥以虛中有實也夫女子而至月事衰少而或不來時病出清液四肢清目眩唾血前後血而又不能食氣竭肝傷可知矣名曰血枯不亦宜乎據此病形似當溫補而其間不得不審察者因病有新久胸脅有寬否不能食有妨礙不妨礙之分若是暴病胸脅兼無支滿之苦投以溫補無疑矣此則胸脅支滿而妨於食是厥陰上乘陽明之候病至則先聞腥臊臭者腥臊為肝之本氣病至聞之不病時則不聞也原其病因總是瘀血為患此非得之一時良由少年時有所大脫血若醉入房中日積月累而致此疾耳瘀血不去則新血不生故名血枯不同暴崩暴漏藥宜溫補者也治以烏鰂骨四分藘茹(一分二物併合有破宿生新之妙丸以雀卵溫補助陽服藥五丸而後飯使其徐行下焦復飲以鮑魚汁取其臭穢之味以利腸垢而和肝傷也

柳陰地黃丸(本事方)

生地(二兩)柴胡黃芩秦艽(各半兩)赤芍(一兩)皆清肝之品凡師尼寡婦室女皆獨陰無陽欲心萌而不遂是以陰陽交爭乍寒乍熱全類溫瘧久則為勞其脈弦出寸口為陰旺思男之候宜用此方蜜丸烏梅湯下斂而抑之使陰血得平則寒熱止矣

六神散(陳無擇方) 七味白朮散(錢仲陽方) 星附六君子湯

小兒血脈筋骨未充多虛熱亦多虛寒世醫於虛熱症惑於外感風寒而不知補中以除熱於虛寒症狃於稚年陽體而不知溫中以逐寒如病解後發熱不除與初病發熱不同乃元氣虛而陽浮於外也當用六神散固氣收陽之法如泄瀉作渴肌表發熱非感冒也乃津液少而脾胃虛也宜用白朮散升清降濁之法如慢驚嘔吐痰涎上潮此是純陰用事而不支也當用星附六君子湯固正祛邪之法三者皆以四君為主一加山藥扁豆一加木香藿香葛根一加南星白附子功堪鼎峙六神散不合生脈者治在脾而不關肺也不合四物者病在氣而不關血也六味皆沖和純粹之品收陽歸內尤為神效白朮散以二香佐四君因脾喜芳香補脾之功更捷以葛根甘寒直走陽明清陽得升而熱自除矣至若風痰非南星莫效寒痰非白附不除而當寇深之日有四君以坐鎮其間此為有制之師

卷六

玉臺新案

寒證醫案

發熱惡寒頭疼身痛之暴證人易辨之惟久郁肺經而成喘嗽有似陰虛勞嗽者不可不辨郡城西門外奚藕莊客幕於外上年道途受熱曾患喘嗽服自便而愈今復患喘嗽投自便而加劇醫亦概用清肺補肺終不見效自疑為陰虛重證彷徨無措遂延予診余為脈象見緊似數非數前患暑熱故自便可愈今患寒邪故反增劇用小青龍湯而愈

魏湘舟郡城北門外猛將廟人瘍醫也患喘嗽二載遍試醫人總不出清肺補肺自亦疑為陰虛勞證予囑其常服乾薑五味子堅守一月果得全效

郡廟道士徐兆奎久患三瘧堅不服藥二年方愈愈後冬月又病傷寒壯熱頭痛醫疑冬溫誤投辛涼之劑即昏嘿不省人事醫者以其昏嘿不省以為熱邪內陷束身告辭其師楊承宗求治於予予診其脈虛軟無神似數非數亦為驚徨但知其瘧後中氣素虧復傷於寒非冬溫也即投溫中之劑一劑稍蘇二劑方醒三劑乃安粥飲日漸增加但膈中似有冷塊即於溫中劑內加附子三分始得平復調理一月而安

徽人夏履成年六十有餘素日無疾忽於三更時候氣喘痰升昏昏嘿嘿不能自言所苦余系寓鄰即來叩門索治予即往診見有出氣而無入氣即投大劑腎氣湯頃刻氣平而愈此證若待來朝索治必致不救

發斑醫案

發斑初用辛涼繼用鹹寒人人知之而陰斑之證最不可誤南匯承役許龍之子身熱發斑有似火證醫用犀角等化斑套劑病勢轉危不省人事口中歌唱不休有時譫語余診其脈浮越無倫按之不實舌絳而潤並不燥渴疑是陰證細詢病因其妻言未病時大叫腳冷其為陰證無疑遂用姜附等藥冷服一劑夜即安睡但元陽喪敗之餘神疲倦怠者半月服歸脾湯二十餘劑而愈

火證醫案

火證清之此其常也而有不得不急下者最當堅決得勝渡範某初病即昏沉醫用辛散汗後不解即驚徨推委余曰汗之不解治須下之前醫曰下之利不止奈何余曰右關沉實攻下無虞用大承氣合涼膈而愈

南匯本城楊熙宗令郎病瘧寒熱俱輕飲食如故守不服藥之戒一日自神廟燒香而歸忽發狂言似有神靈所作邀余診視脈象沉鬱魄汗淋漓未能審其果為熱厥不敢驟用寒涼姑用膽星竹瀝與服服下人事頓清詢其近日所服何物曰薑棗湯日服兩次視其舌色面白底絳唇若塗朱知為熱邪無疑時已三更余見其病勢稍持約其明日轉方天明覆來邀診據述醒時未及三刻旋又發厥遂用犀角地黃湯合大承氣許其大便一行即愈奈他醫謂下則必死病家轉多疑慮時有張二川系楊內戚力動本家定服余方煎藥已近下午時候病者牙關緊閉強將羊角灌入服至半劑大便即解前恙頓除

南匯姚裕豐醫士也秋月寒熱雜投藿香正氣香薷飲之類醫中來問病者必定一方其自己亦不能主持矣其父沛寰因其病勢危劇始來邀余余用急下之劑前醫交沮謂此屬不治之證何用下為余坐等其家煎服大下宿垢繼服滋補半月而愈

治脈伏醫案

前營遊擊舒公初夏病感寒熱頗輕但右脅以下掣痛不安頭痛亦在右邊大便不實醫以為類傷寒證用辛溫表散不效余按其脈隱伏不彰舌上灰色苔厚而濕潤欲滴初疑濕勝於熱用吳氏達原飲繼疑寒熱互結用進退黃連湯但有二三分效驗舒公深信不疑然必終奏全效余心始安沉思良久頭痛脅痛俱在右邊此熱氣鬱遏陽明故脈象不彰遂揀去溫藥專用三黃石膏堅服二十餘劑而愈時前營守備邢公亦患熱病初起即舌絳神昏醫皆用蔥豉湯透表余用涼膈散清中授方不服聽其津干液涸五日而亡官在同營病在一時或信或不信判若恩仇舒公曰總難逃一命字

附錄與姚敬修書令愛之證肝藏積熱肺受暴寒故沖氣上逆咳嗽發喘余用仲景麻杏甘膏湯發散外邪掃除內熱失此不治必延勞怯因受足下重託故再四沉思而用此方也得汗後用錢仲陽補肺阿膠散大下宿垢瘀滯後用喻氏清燥救肺湯石膏搜剔餘邪人參補氣阿膠補血乃虛實兼到之方寫方時賢喬梓細問畢竟吉凶何如予一口擔承何嘗有片言驚駭其方其案尚在尊齋可覆視也足下受方不用先自彷徨更請某師診治誤認虛脫之證揚言左脈已無遂令合家大小涕淚交零並通知媒氏通知許字之家謂此證已被石膏吃壞今已不治矣某師久負盛名何徒恃妄才而不達古訓也夫脈之郁也被火逼勒耳非無也精究古大家書則悟此奧義矣某師言此是怯證非時邪也殊不知怯證初起亦須下去惡物古方百勞丸許州陳大夫託名仲景而傳者也某師亦嘗精究其義乎人言某師所定之方與予方相似不知實判天淵余以人參石膏同用意仍在於清火某師以人參五味陳皮同用意專在於補虛不知此證大積雖去餘火尚多稍帶溫補尚慮復焰之勢人參只宜些少足下過費人參反致增病尊居之北有俞姓女病伏熱綿延四十餘日人用輕清不效余用石膏而效今歲少陰司天陽明在泉運氣使然也某師讀景岳書不達玉女煎用石膏之旨其能升其堂而入其室乎前俞姓女服石膏後發出暑毒滿身其母不以為藥之過而以為藥之功奇哉婦人有識乃遠勝於丈夫也敬修得書之後其膽始壯余仍大進寒涼下利五日而全愈

治老人醫案

老人元虛病宜扶元人人知之竟有陽氣充實常服大寒之藥常得帶病延年者南匯本城謝凰鳴年七十有四因上年秋間涉訟到郡舟中冒暑即發溫瘧微寒惡熱胸膈痞悶余適寓郡城用清心涼膈散而寒熱止繼用半夏瀉心湯而痞悶除旋即結訟回南不再服藥延至初冬喘嗽大作醫用疏散愈治愈劇至新正初十外日夜不能交睫痰涎盈盆盈碗囑其子恩榮等速辦後事無餘望矣適有徽友汪郁廷在座謂此證仍請予診治必有出奇制勝之處郡城僅一浦之隔何不專舟邀歸以一診凰鳴平日持家甚儉因欲死裡求生不得不從汪議余亦以世好難辭即束裝東歸時已正月十六夜診畢即知其誤用辛溫許以尚可挽救方用大劑白虎參入大劑犀角地黃堅服四十餘日而全愈若不細察其脈而但拘年齒以施治必至抱怨九泉至嘉慶二十五年重遊泮水至道光五年已八十有四一日不飲蔗汁梨漿等味即大便艱澀辛溫誤人有如此

瘧疾醫案

寒熱往來之瘧治宜小柴胡湯不知陰虛之體用之轉增大患者郡城姚敬修夏日病瘧醫投小柴胡十餘劑竟無增減停藥二日忽然發厥舌短眩暈危在頃刻居與余寓相近急來延診余用大劑清肝之藥一服而安知其多服柴胡肝陰虧乏厥陽亢逆也愈後四肢痠麻用養陰藥調理半年始得平復

三陰久瘧陽虛氣虛人易知之不知初因暑熱而起者久瘧保陰為主南匯本城沈熙曾堅信余言服二十餘劑而愈其他服溫補而致斃者余親見二人也

痢疾醫案

府廩生高菊裳(名崇瑚弟藥房名崇瑞選拔又中式)令堂病陽虛久痢醫頻服溫補延至半載病反增劇晝夜三五十次余診時但述腰脊空痛異常遂用斑龍丸峻補奇脈初服一劑病勢大減自後連服數劑竟無增減服參些少略安片刻而菊裳藥房昆仲以尊人病怔忡經年參藥大費人參豈能常服余為沉思良久改用黃耆建中加鹿角時有醫士李蘅堂(秀)在座謂峻補之法繼以宣通陽氣亦是一法力贊此方為中病堅服二十餘劑而愈

華庠生王羲令堂秋月病熱初延李孝廉謹診視用薄荷連翹山梔等俱用薑汁製服服後發厥復延一時醫診視用白虎湯清火人事雖清下痢不止改用補劑亦無效驗王生系瑤峰先生令孫餘本屬世好來寓力懇專治餘倍費苦思用仲景桃華湯而愈

南匯東門李連城病肝氣脹痛因多服左金遂至下痢不止食飲不思人亦不與之食更醫則倏張倏李用藥則惟術惟苓僉云不治已措辦後事矣不得已而索治於余予令其早上服大劑歸脾晚間服大劑六味並令家人誘其食肉即有效驗一月全痊

勞倦內傷醫案

南匯南門張寶華勞倦之餘又兼食滯及內傷中之有餘者脈象狂大熱渴異常子系舊戚平日相信不疑即用下奪清中之法但前因葬事太勞未即痊愈親友中有疑為失表之證囑其更請他醫調治醫謂從未得汗熱邪內陷之象用蔥豉等發汗汗竟不出反發昏沉仍懇予治予惟以清降為事漸漸神清食進始終無汗而愈愈後大便艱澀惟服大黃補藥一劑不服於以知外邪宜汗內傷禁汗內傷之虛者為勞倦傷宜補中益氣飲食傷虛中挾實者宜枳朮丸內傷之純實者則宜攻下也王安道辨之甚詳

偏枯醫案

新場鎮閔欽齋年五十外形體清瘦多火少痰冬月忽患偏枯在左遂從吳門解館而歸醫惟以補氣消痰為事反增咽燥喉痹等證病家謂本原既竭故用補劑不效延予聊問消息余謂其脈其證純是一團火氣須用河間治火之法方用二地二冬知柏等甘寒苦寒相間投二劑頓覺神情清爽病者方意未病前數日左肩胛猶如火燒始信治火之說為不謬也繼服虎潛丸而全愈

提憲稿房陳掌衡夫人患半身不遂體實瘦弱疑是血虛投溫經養血全無增減因思內經痛者寒氣多也病在脈絡非辛烈猛重之味不能勝任服許學士川烏粥而愈

痹證醫案

濕三氣合而為痹祛風祛寒祛濕人人知之不知有當變通者泗經戴星杓年近四十因煙業赴上洋一夕忽患腿痛不便行走寓中適有素明醫理者謂腎氣素虛乃欲中之漸必服大造丸可戴以客寓起居不便遂乘肩輿而歸本鎮及郡中之醫皆用溫藥並服大造丸服下掣痛增至十分兩手亦痛陽事痿縮遂延余診余謂此屬熱痹俗名流火是也舌苔雖白其實絳底陽事痿縮王節齋所云鬱火也遂用三黃石膏犀角地黃等大劑半月而起於床更用虎潛大補陰丸等一月後步履如常矣

南庠生謝恩榮令堂患熱痹醫以為血衰氣弱投以補劑轉劇余用羚羊角二冬玉竹竹瀝等通絡之劑投數劑而全愈

痿證醫案

前營千總龔振邦多欲陰虧夏月病足膝痿弱余謂當作暑痿治清暑益氣加活血之品授方不服轉服傷科之藥一旦昏厥心痛欲死仍延余診脈來虛散生脈散加和中之品服一劑果覺少安渠家信之不篤遍請他醫通同酌治改用參地桂附服之轉增脹滿又請一醫以和中降氣為治脹滿雖稍除而元氣愈弱病者益難支撐改用參朮一劑而從前心痛欲死之證復作不得已遂聽命於予焉余謂此屬少陰腎水虧乏轉服傷科之藥則氣亦虛矣參朮桂附適以耗陰橘半枳砂適以耗氣俱未中病故愈治愈劇壯水之主以制陽光乃正治也用六味合生脈等堅服五十餘劑而愈

南匯營兵朱七官濕熱成痿求治於他縣時醫以峻補剛劑囑其頻服半月後厥陽上逆頭眩耳鳴胸中擾攘不安格寒於下兩腳如冰自分已無生理友人武生顧鳴鶴與朱鄰近延予判決死生余按脈象狂大謂此證因溫補誤投非絕證也遂用芩連知柏豬膽汁等大寒之品一劑即減投二十餘劑而全愈

郡城徐華封女病痿兩足不能相去以寸脊間皮寬肉軟有如斗大醫用雜補氣血之劑不效予謂飲食如故病屬下焦耆朮守中不能達下四物誠為女科要藥若欲填實精髓則又不勝任矣內經筋痿骨痿皆屬奇經絡病乃用生鹿角龜板海參魚膠羊肉等血肉之味配入熟地枸杞牛膝歸芍堅服三十餘劑而全痊

虛勞醫案

亭林鎮北陸某素患勞嗽時作時止至是益加氣喘偏臥不能轉側脈象細弱有似氣虛痰飲醫用補脾理氣久而不效遂以本證為辭予適在鎮中顧宅延予一判安危余謂此屬肺腎陰虧非氣虛也初用錢氏阿膠散繼用六味地黃湯而愈

腫脹醫案

府庠生王迪賢令堂患喘腫脈浮無汗渴飲異常宗仲景風水治例兼參王節齋先喘後腫之旨用麻杏甘膏湯而愈

南匯本城李孝思單脹數月諸藥不效余按脈象沉微此屬陽微用塞因塞用法專服理中加附子而愈

郡城卜姓女十有三歲先患痧疹繼患瘧疾醫用開泄太過遂至脹滿肚腹以下堅硬如石本家疑為虛證請一老醫中專用補藥者診治豈知竟云痧毒內攻法在不治余時初到郡中遂延余診余按其脈沉細而微脾虛景象顯然如繪初用錢氏白朮散而堅硬消繼用陳氏六神湯而脹滿愈

得勝渡張永椿室系氣虛之體秋月患腹脹服消耗藥太過數日間腹大如臌余即用濟生腎氣立見奇效後稍有脹意即投前方而愈

腳氣醫案

郡廩生方鐵華(剛)令尊患腳氣上攻醫投燥濕理氣通陽之劑喘腫益加余謂諸熱之而寒者取諸陽因立加味腎氣湯初服不覺其功而亦不見其燥熱堅服三十餘劑而愈

發黃醫案

吳靜山(敬權)孝廉令正錢夫人時邪後遂發黃腫日嗜干茶無度蘇太諸醫皆用氣血並補久而不愈延余診之脈兩手俱洪數之甚詢得腹中攻痛無常夜則身熱如烙此由陰液不充瘀滯干黏所致宿血不去則肢體浮腫新血不生則肌肉消瘦一切補脾剛藥未可施於此證考仲景治黃有豬膏發煎潤燥之法爰仿其義專用滋潤之品調養腎肝而愈

前營遊擊溫公(大勇)夏月自浦口來松途中冒暑到署後請醫調治初用清暑利濕不效改用參朮歸地轉增脘痛自後朝暮更醫僉言誤補留邪治難有效遂延余診余見其身面發黃總是胃腑結聚不行所致用連理湯辛開苦降法授方不服遂就診於青浦醫家方用茵陳五苓散等服之亦不效遂以絕證為辭歸至署中計無復出始委命以聽余焉予仍用前法服參些少是夜即得安寢改用理中湯調理半月而愈後以禮貌之衰堅辭不往升金山參將後重發舊恙遂成不治之證矣

濁證醫案

濁證濕滯為多而亦有宜於溫固者上海徐德音濁下如涕醫不辨其為精濁概以利濕之法治之久不見效漸至食則易飢心火上亢腎水下趨形消腰折寒熱頻頻督脈陽維交病余謂此係精濁非便濁也用鹿角菟絲骨脂等溫補下焦兼服威喜丸而愈

提憲稿房陳壽昌病濁醫者疑其腎陰虧損而致此疾早投補腎藥少腹脹痛欲死余用左金清火合雄鼠糞湯攻濁而愈

頭痛醫案

嘉定陳嫗年五十有七病頭痛數年額上為甚額屬陽明部分久痛必虛須填補陽明兼鼓舞胃中清陽之氣用玉屏風散加炙草葛根二劑全愈推此而太陽頭頂痛少陽頭角痛厥陰頭巔痛皆可按法而治矣

高橋鎮曹連珍室操持家事頗勞兼多暴怒孟夏得疾自天柱至頭巔忽然強痛堅重難移兩耳赤腫胃中嘈雜脈象洪數宗喻氏治吳添官母例而愈

腹痛醫案

楓涇鎮宋元英境享安閒恣情房幃患腹痛二年醫藥不效遂就診於吳郡極時之醫以絕證為辭宋即歸家料理後事深信醫言為不謬余適過楓晤宋氏西席程永孚談及醫理遂為知己遂同元英來寓就診細按其脈細詢其證總是陰陽悖逆升降不利使然問曰曾服瀉心湯進退黃連湯否曰未也因酌一方以授投一劑而稍平數劑而全愈

前余在嘉定有鄉人王四九官病膈向服和中藥據述投三四劑輒效逾時復然就診於予投進退黃連湯不應改用丹溪韭汁牛乳飲而愈因知古人因證立方不相假也

胎前醫案

胎前宜涼人人知之而亦有宜於溫者胎前宜補血不宜破血而亦有轉用破血而得安者總在臨證時之細心體會也郡城孫錦章室懷胎五月病轉胞不溺醫用清利水道並不究及轉胞由於下焦虛寒由於中焦氣弱由於肝家血滯豬苓澤瀉車前等藥徒傷胃氣故飲食減少夜不得寐諸恙漸臻而胞系之繚戾者如故也日請穩婆抬起始得溺出究之元氣不支日甚一日因而延余診治余診其脈緩大有力許以可救金匱成例投腎氣湯一劑是夜稍得安寢蓋利水之藥足以瀉腎投桂附而命門溫暖故稍得安寢耳再遵丹溪補氣成例投參朮湯一劑飲食漸能知味惟病者大便不行已數日腹中至此更覺不安改用茱連湯一劑大便得解小便雖仍穩婆伺候病者因諸恙悉減深信不疑再求良治余為沉思者久之脈象比前益見有力元氣已復而胎氣未舉必有瘀血阻塞其間遂用大劑破血之藥一劑而脹遂消三劑而胎氣未舉凡破血之藥最足礙胎今破血而胎反固妙在先用補藥以助其元氣也

產後醫案

產後感冒時邪宜溫散不宜涼散人人知之而亦有不宜於溫而宜於涼者誤用溫則不得不用大寒矣歸鞠氏侄女冬月初產無恙至六日頭痛身熱凜凜畏寒予用梔豉湯夜半熱退逾日復熱更醫用產後逐瘀成法遂加煩躁余謂冬溫為病清之可安通評虛實論曰乳子而病熱脈懸小者手足溫則生仍依時邪治例用白虎湯而愈凡產後無產證而染他證者即當以他證治之而丹溪大補氣血之言卻不可拘仲景云病解能食七八日更發熱者此為胃實大承氣湯主之夫陽明經中仲景尚再三戒人不可輕下而產後亡血既多仍云承氣主之蓋既為胃實自有不得不用之理舉一證而產後之挾實者可類推也仲景云產後下利虛極白頭翁加甘草阿膠湯主之夫既曰虛極仍用白頭翁湯者下痢中既有渴欲飲水熱而下重之證則白頭翁湯自有不得不用之理惟其虛極故加甘草阿膠以養其正舉一證而產後之挾虛者可類推也

產後惡露不行胸腹飽脹溫之通之人人知之而亦有不宜於溫而宜於涼不宜於通而宜於和者東門鞠上玉室初產患此其脈數大而疾上兼鼻衄余用當歸二兩煎湯沖熱童便與服稍稍安穩但惡露止有點滴耳更醫用炮姜等溫通套劑遂至胸腹增脹惡露點滴不行有欲依產後春溫治例大進苦寒之品余曰又非穩治堅用歸地丹芍等涼血和血之劑十餘日惡露大行而全愈凡產後病解能食七八日更發熱者當作別病治初產後即發熱者則仍作產後治但各有寒熱兩途不可不條分縷析

郡城侯姓婦年三下有八因元霄夜遊行走太勞歸即小產醫者皆以其胸腹有塊用逐瘀成法每劑必加炮姜俱未有效後雖停藥而骨節如焚積塊愈大小便艱澀熱痛異常至三月初始延余診已奄奄一息診其脈沉伏之極隱隱難尋予固知其陰虛陽盛但日期多延宜用緩治初投復脈減去薑桂神氣稍安繼投丹溪大補陰丸諸恙悉減終投本事虎杖湯積塊平復淋痛皆除不及一月飲食大增而全愈

得勝渡衛姓婦初產惡露不行發熱疼痛中挾冬溫伏氣醫用逐瘀溫經套劑遂至熱邪流注左腿日夜難安飲多食少至冬至朝延予診治予變產後宜溫之說用涼血大劑加通瘀解毒四服全愈

郡城張六老室產後月餘崩中不止時當暑月醫用和中養血俱不能止病已三日夜視為必死余診其脈浮大欲脫連聲索救神氣尚清急令煎黃耆一兩當歸一兩服之頃刻立止古方當歸補血湯黃耆多於當歸五倍今加當歸與黃耆等分者時當暑月恐黃耆之過亢也

血厥醫案

郡城七星橋翁氏女經前發厥厥必數日不醒人事醫用朱膽星之屬經年不效己卯六月延予診治脈象搏指余謂此係經血內瘀久而發厥非痰迷心竅也膽星焉能破瘀生新耶乃合內經烏鰂骨丸仲景旋覆花湯河間金鈴子散為一方數劑全痊竟不再發