醫學衷中參西錄

作者
張錫純
朝代
年份
公元1909年

醫方

(一)治陰虛勞熱方

1資生湯

治勞瘵羸弱已甚飲食減少喘促咳嗽身熱脈虛數者亦治女子血枯不月
生山藥(一兩) 玄參(五錢) 於朮(三錢) 生雞內金(二錢搗碎) 牛蒡子(三錢搗)
熱甚者加生地黃五六錢脾為後天之本能資生一身脾胃健壯多能消化飲食則全身自然健壯何曾見有多飲多食而病勞瘵者哉?《內經陰陽別論曰:「二陽之病發心脾有不得隱曲在女子為不月其傳為風消其傳為息賁者死不治。」夫病至於風消息賁勞瘵之病成矣而名為二陽之病者以其先不過陽明胃腑不能多納飲食也而原其飲食減少之故曰發於心脾原其發於心脾之故曰有不得隱曲者何居蓋心為神明之府有時心有隱曲思想不得自遂則心神拂鬱心血亦遂不能濡潤脾土以成過思傷脾之病脾傷不能助胃消食變化津液以溉五臟在男子已隱受其病而尚無顯徵在女子則顯然有不月之病此乃即女以徵男也至於傳為風消傳為息賁無論男女病證至此人人共見勞瘵已成挽回實難故曰不治然醫者以活人為心病證之危險雖至極點猶當於無可挽回之中盡心設法以挽回之而其挽回之法仍當遵二陽之病發心脾之旨戒病者淡泊寡欲以養其心而復善於補助其脾胃使飲食漸漸加多其身體自漸漸復原如此湯用於術以健脾之陽脾土健壯自能助胃山藥以滋胃之陰胃汁充足自能納食(胃化食賴有酸汁)特是脾為統血之臟,《內經血生脾」,蓋謂脾系血液結成故中多函血西人亦謂脾中多回血管為血匯萃之所此證因心思拂鬱心血不能調暢脾中血管遂多閉塞或如爛炙或成絲膜此脾病之由而脾與胃相助為理一氣貫通臟病不能助腑亦即胃不能納食之由也雞內金為雞之脾胃中有瓷皆能消化其善化有形鬱積可知且其性甚和平兼有以脾胃補脾胃之妙故能助健補脾胃之藥特立奇功迥非他藥所能及也方中以此三味為不可挪移之品
玄參神農本草經謂其微寒善治女子產乳余疾且其味甘勝於苦不至寒涼傷脾胃可知故用之以去上焦之浮熱即以退周身之燒熱且其色黑多液,《神農本草經又謂能補腎氣故以治勞瘵之陰虛者尤宜也牛蒡子體滑氣香能潤肺又能利肺與山藥玄參並用大能止嗽定喘以成安肺之功故加之以為佐使也
地黃生用其涼血退熱之功誠優於玄參西人謂其中函鐵質人之血中又實有鐵鏽地黃之善退熱者不但以其能涼血滋陰實有以鐵補鐵之妙使血液充足而蒸熱自退也又勞瘵之熱大抵因真陰虧損相火不能潛藏地黃善引相火下行安其故宅。《神農本草經列之上品洵良藥也然必燒熱過甚而始加之者以此方原以健補脾胃為主地黃雖系生用經水火煎熬其汁漿仍然黏泥恐於脾胃有不宜也至熱甚者其脾胃必不思飲食用地黃退其熱則飲食可進而轉有輔助脾胃之效生山藥即坊間所鬻之乾山藥而未經火炒者也此方若用炒熟山藥則分毫無效於朮色黃氣香乃浙江於潛所產之白朮也色黃則屬土氣香則醒脾其健補脾胃之功迥異於尋常白朮若非於潛產而但觀其色黃氣香用之亦有殊效此以色味為重不以地道為重也
西人謂胃之所以能化食者全賴中有酸汁腹飢思食時酸汁自然從胃生出若憂思過度或惱怒過度則酸汁之生必少或分毫全無胃中積食即不能消化此論與內經》「二陽之病發心脾」、「過思則傷脾之旨暗合
或問曰:《內經謂脾主思西人又謂思想發於腦部子則謂思發於心者何也答曰:《內經所謂脾主思者非謂脾自能思也蓋脾屬土土主安靜人安靜而後能深思至西人謂思發於腦部,《內經早寓其理脈要精微論曰:「頭者精明之府。」夫頭之中心點在腦頭為精明之府即腦為精明之府矣既曰精明豈有不能思之理然亦非腦之自能思也試觀古文字作」,囟者腦也心者心也是知思也者原心腦相輔而成又須助以脾土鎮靜之力也
或問曰子解二陽之病發心脾一節與王氏內經之注不同豈王氏之註解謬歟答曰愚實不敢云然然由拙解以繹經文自覺經文別有意味且有實用也夫二陽之病發心脾與下三陽為病發寒熱一陽發病少氣善咳善泄句法不同即講法可以變通蓋二陽之病發心脾謂其病自心脾而來也三陽為病發寒熱是形容三陽之病狀也故將之病字易作至一陽發病數句其句法又與三陽為病句不同而其理則同也
或又問三陽一陽病皆形容其發病之狀二陽病獨推究其發病之原因者何居答曰三陽一陽若不先言其病發之狀人即不知何者為三陽一陽病至二陽胃腑原主飲食人人皆知至胃腑有病即不能飲食此又人人皆知然其所以不能飲食之故人多不能知也故發端不言其病狀而先發明其得病之由來也
或又問胃與大腸皆為二陽經文既渾曰二陽何以知其所指者專在於胃答曰胃為足陽明大腸為手陽明人之足經長手經短足經原可以統手經論六經者原當以足經為主故凡內經但曰某經而不別其為手與足者皆指足經而言或言足經而手經亦統其中若但言手經則必別之曰手某經矣經文俱在可取而細閱也
一九一三年客居大名治一室女勞瘵年餘月信不見羸弱不起詢方於愚為擬此湯連服數劑飲食增多身猶發熱加生地黃五錢五六劑後熱退漸能起床而腿疼不能行動又加丹參當歸各三錢服至十劑腿愈月信亦見又言有白帶甚劇向忘言及遂去丹參加生牡蠣六錢又將於術加倍連服十劑帶證亦愈遂將此方郵寄家中月餘門人高××來函云:「趙××病勞瘵數年不愈經醫不知凡幾服藥皆無效今春驟然咳嗽喘促異常飲食減少脈甚虛數投以資生湯十劑全愈。」審斯則知此方治勞瘵無論男女服之皆有捷效也
女子月信若日久不見其血海必有堅結之血治此等證者但知用破血通血之藥往往病猶未去而人已先受其傷雞內金性甚和平而善消有形鬱積服之既久瘀血之堅結者自然融化矧此方與健脾滋陰之藥同用新血活潑滋長生新自能化瘀也
附錄
直隸青縣張××來函
津埠宋氏婦年將四旬身體羸弱前二年即咳嗽吐痰因不以為事未嘗調治今春證浸加劇屢次服藥無效診其脈左部弦細右部微弱數近六至咳嗽吐痰白色氣腥臭喘促自汗午後發熱夜間尤甚胸膈滿悶飲食減少大便秘結知其已成癆瘵而兼肺病也從前所服藥十餘紙但以止嗽藥治其肺病而不知子虛補母之義所以無效為疏方用資生湯加減生山藥八錢玄參大生地淨萸肉各六錢生牡蠣生杭芍生赭石各四錢於朮生雞內金甘草各二錢煎服二劑汗止喘輕發熱咳嗽稍愈遂將前方去牡蠣加蔞仁地骨皮各三錢山藥改用一兩赭石改用六錢連服十劑諸病皆愈為善後計用生山藥細末八錢煮粥調白糖服之早晚各一次後月餘與介紹人晤面言此時宋氏婦飲食甚多身體較前健壯多矣族嫂年三十五歲初患風寒咳嗽因懶於服藥不以為事後漸至病重始延醫診治所服之藥皆溫散燥烈之品不知風寒久而化熱故越治越劇幾至不起後生於臘底回里族兄邀為診視脈象虛而無力身瘦如柴咳嗽微喘飲食減少大便泄瀉或兼白帶午後身熱顴紅確係癆瘵已成授以資生湯加炒薏仁茯苓片生龍骨生牡蠣各三錢茵陳炙甘草各錢半服二劑身熱顴紅皆退咳嗽泄瀉亦見愈後仍按此方加減又服六劑諸病皆痊囑其每日用生懷山藥細末煮粥調以白糖服之以善其後四川涇南周××來函楊姓女年十九歲出嫁二載月事猶未見身體羸瘦飲食減少乾咳無痰五心煩熱診其脈細數有力仿用資生湯方用生山藥一兩於朮二錢牛蒡子三錢玄參五錢生地黃四錢生雞內金一錢連服五劑熱退咳減食欲增加遂於原方中去生地倍於朮又服三劑汎潮忽至共服二十劑全愈奉天法庫縣萬××來函族弟婦產後虛羸少食遷延月餘漸至發灼自汗消瘦乏氣乾嘔頭暈等證此方書所謂蓐勞也經醫四人治不效並添顴紅作瀉適生自安東歸為之診視六脈虛數檢閱所服之方有遵醫宗金鑑三合飲者有守用養榮湯者要皆平淡無奇然病勢至此誠難入手幸脈雖虛數未至無神顴雖紅猶不摶聚(若摶聚則陰陽離矣不摶聚是其陰陽猶未離)似尚可治此蓋素即陰虛又經產後亡血氣亦隨之陰不中守陽不外固故汗出氣乏其陰陽不相維繫陰愈虧而陽愈浮故發燒咳嗽頭暈其顴紅者因其部位應腎腎中真陽上浮故發現於此而紅且熱也其消瘦作瀉者以二陽不納無以充肌肉更不特腎陰虛而脾陰胃液均虛中權失司下陷不固所必然者此是病之原委歟再四思維遂處方用生懷山藥二兩於朮三錢玄參四錢雞內金牛蒡子各二錢(此係資生湯原方稍加重)外加淨萸肉龍骨牡蠣各五錢止汗並以止瀉五劑後汗與瀉均止飲食稍進惟乾咳與發熱僅去十之二三又照原方加粉甘草天冬生地等味連服七劑再照方減萸肉加黨參二錢服四劑後飲食大進並能起坐矣惟經尚未行更按資生湯原方加當歸四錢服數劑後又復少有加減一月經脈亦通

2十全育真湯

治虛勞脈弦肌膚甲錯形體羸瘦飲食不壯筋力或自汗或咳逆或喘促或寒熱不時或多夢紛紜精氣不固
野臺參(四錢) 生黃耆(四錢) 生山藥(四錢) 知母(四錢) 玄參(四錢) 生龍骨(四錢搗細) 生牡蠣(四錢搗細) 丹參(二錢) 三稜(錢半) 莪朮(錢半)
氣分虛甚者去三稜莪朮加生雞內金三錢喘者倍山藥加牛蒡子三錢汗多者以白朮易黃耆倍龍骨牡蠣加山萸肉生白芍各六錢若其汗過多服藥仍不止者可但用龍骨牡蠣萸肉各一兩煎服不過兩劑其汗即止汗止後再服原方若先冷後熱而汗出者其脈或更兼微弱不起多系胸中大氣下陷細閱拙擬升陷湯後跋語自知治法仲景治勞瘵有大黃䗪蟲丸有百勞丸皆多用破血之藥誠以人身經絡皆有血融貫其間內通臟腑外溉周身血一停滯氣化即不能健運勞瘵恆因之而成是故勞瘵者肌膚甲錯血不華色即日食珍饈服參苓而分毫不能長肌肉壯筋力或轉消瘦支離日甚一日誠以血瘀經絡阻塞其氣化也玉田王清任著醫林改錯一書立活血逐瘀諸湯按上中下部位分消瘀血統治百病謂瘀血去而諸病自愈其立言不無偏處然其大旨則確有主見是以用其方者亦多效驗今愚因治勞瘵故擬十全育真湯於補藥劑中加三稜莪朮以通活氣血竊師仲景之大黃䗪蟲丸百勞丸之意也且仲景於金匱列虛勞一門特以血痹虛勞四字標為提綱益知虛勞者必血痹而血痹之甚又未有不虛勞者並知治虛勞必先治血痹治血痹亦即所以治虛勞也
或問治勞瘵兼用破血之藥誠為確當之論但破血用三稜莪朮將毋其力過猛乎答曰仲景之大黃䗪蟲丸與百勞丸所用破血之藥若大黃乾漆水蛭皆猛於三稜莪朮而方中不用三稜莪朮者誠以三稜莪朮神農本草經不載至梁陶弘景著名醫別錄神農本草經外增藥品三百六十五味皆南北朝以前名醫所用之藥亦未載三稜莪朮是當仲景時猶無三稜莪朮即有之亦未經試驗可知而愚於破血藥中獨喜用三稜莪朮者誠以其既善破血尤善調氣補藥劑中以為佐使將有瘀者瘀可徐消即無瘀者亦可借其流通之力以行補藥之滯而補藥之力愈大也況後天資生納穀為寶無論何病凡服藥後飲食漸增者易治飲食漸減者難治三稜莪朮與參耆諸藥並用大能開胃進食又愚所屢試屢效者也
或問勞瘵之證陰虛發熱者居其強半故錢仲陽之減味地黃丸張景岳之左歸飲皆為對證良方以其皆以熟地黃為君大能滋真陰退虛熱也子方中何以獨不用也答曰若論用熟地我固過來人也憶初讀方書時曾閱趙氏醫貫》、《張氏八陣》、《馮氏錦囊諸書遂確信其說臨證最喜用熟地曾以八味地黃丸作湯加蘇子白芍治吸不歸根之喘逆加陳皮白芍治下虛上盛之痰涎加蘇子厚朴治腎不攝氣以致沖氣上逆之脹滿(時病人服之覺有推蕩之力後製參赭鎮氣湯治此證更效又嘗減茯苓澤瀉三分之二治女子消渴小便頻數(金匱謂治男子消渴以治女子亦效案詳玉液湯下)又嘗去附子加知母白芍治陰虛不能化陽致小便不利積成水腫又嘗用六味地黃丸作湯加川芎知母以治如破之頭疼加膽草青黛以治非常之眩暈加五味枸杞柏子仁以斂散大之瞳子且信其煎汁數碗浩蕩飲之之說用熟地四兩茯苓一兩以止下焦不固之滑瀉用熟地四兩白芍一兩以通陰虛不利之小便又嘗於一日之中用熟地斤許治外感大病之後忽然喘逆脈散亂欲脫之險證(此證當用後來復湯彼時其方未擬出惟知用熟地亦幸成功是知馮楚瞻謂熟地能大補腎中元氣誠有所試也)且不獨治內傷也又嘗用熟地阿膠大滋真陰之類治溫病脈陽浮而陰不應不能作汗一日連服二劑濟陰以應其陽使之自汗(詳案在寒解湯下)並一切傷寒 外感因下元虛憊而邪深陷者莫不重用熟地補其下元即以托邪外出惟用以治陰虛勞熱之證輕者可效若脈數至七八至鮮有效者彼時猶不知改圖且以為地黃丸金匱之腎氣丸自古推為良方此而不效則他方更無論矣不知腎氣丸原用乾地黃即藥坊間之生地也其桂用桂枝神農本草經之牡桂也與今之地黃丸迥不侔矣其方金匱凡五見一治腳氣上入少腹不仁」;一治虛勞腰痛少腹拘急小便不利」;一治短氣有微飲當從小便去之」;一治男子消渴小便反多飲一斗小便一斗」;一治婦人轉胞胞系了戾不得溺」。統觀五條原治少腹膀胱之疾居多非正治勞瘵之藥況後世之修制又失其本然乎
後治一婦人年近五旬身熱勞嗽脈數幾至八至先用六味地黃丸加減作湯服不效繼用左歸飲加減亦不效愚忽有會悟改用生黃耆六錢知母八錢為方數劑見輕又加丹參當歸各三錢連服十劑全愈以後凡遇陰虛有熱之證其稍有根柢可挽回者於方中重用黃耆知母莫不隨手奏效始知叔和脈法謂數至七八至為不治之脈者非確論也蓋人稟天地之氣以生人身之氣化即天地之氣化天地將雨之時必陽氣溫暖上升而後陰雲會合大雨隨之黃耆溫升補氣乃將雨時上升之陽氣也知母寒潤滋陰乃將雨時四合之陰雲也二藥並用大具陽升陰應雲行雨施之妙膏澤優渥煩熱自退此不治之治也況勞瘵者多損腎黃耆能大補肺氣以益腎水之源使氣旺自能生水而知母又大能滋肺中津液俾陰陽不至偏勝即肺臟調和而生水之功益普也(黃耆知母雖可並用以退虛熱然遇陰虛熱甚者又必須加生地黃八錢或至一兩方能服之有效)
或又問腎氣丸雖非專治虛勞之藥金匱虛勞門明載其治虛勞腰疼似虛者皆可服之子獨謂無甚效驗豈古方不可遵歟答曰腎氣丸若果按古方修制地黃用乾地黃桂用桂枝且止為丸劑而不作湯劑用之得當誠有效驗蓋生地能逐血痹(神農本草經而熟地無斯效也桂枝能調營衛而肉桂無斯效也血痹逐則瘀血自消營衛調則氣血自理至於山萸肉之酸溫亦能逐痹(神龍本草經山茱萸逐寒濕痹)牡丹皮之辛涼亦能破血附子之大辛大溫又能溫通血脈與地黃之寒涼相濟以共成逐血痹之功是腎氣丸為補腎之藥實兼為開瘀血之藥故列於金匱虛勞門而為要方也其止為丸劑而不作湯劑者誠以地黃經水火煎熬則汁漿稠黏性近熟地其逐血痹之力必減是以神農本草經》,謂地黃生者尤良也後賢徐靈胎曾治一人上盛下虛胸次痰火壅滯喘不能臥將人參切作小塊用清水理痰之藥煎湯送服而愈後其病復發病家自用原方並人參亦煎服病益甚靈胎仍教以依從前服法其病仍愈夫同一人參也生切塊送服則效煎湯則不惟不效轉至增劇觸類引伸可以悟古人制腎氣丸之精義矣
或又問腎氣丸既按古方修制可以有效金匱虛勞門腎氣丸與大黃䗪蟲丸之外又有七方皆可隨證採擇則子之十全育真湯似亦可以不擬歟答曰:《金匱虛勞門諸方雖皆有效而一方專治虛勞門一證若拙擬十全育真湯實兼治虛勞門諸證如方中用黃耆以補氣而即用人參以培元氣之根本用知母以滋陰而即用山藥元參以壯真陰之淵源用三稜莪朮以消瘀血而即用丹參以化瘀血之渣滓至龍骨牡蠣若取其收澀之性能助黃耆以固元氣若取其涼潤之性能助知母以滋真陰若取其開通之性(神農本草經龍骨主癥瘕後世本草亦謂牡蠣消血)又能助三稜莪朮以消融瘀滯也至於療肺虛之咳逆腎虛之喘促山藥最良治多夢之紛紜虛汗之淋漓龍骨牡蠣尤勝此方中意也以尋常藥餌十味彙集成方而能補助人身之真陰陽真氣血真精神故曰十全育真也
勞瘵者多兼瘀血其證原有兩種有因勞瘵而瘀血者其人或調養失宜或縱欲過度氣血虧損流通於周身者必然遲緩血即因之而瘀其瘀多在經絡有因瘀血而成勞瘵者其人或有跌傷碰傷或力小任重或素有吐衄證服藥失宜以致先有瘀血日久浸成勞瘵其瘀血多在臟腑此二者服十全育真湯皆可愈而瘀血在臟腑者尤須多用破血之藥又瘀在經絡者亦可用前方資生湯加當歸丹參瘀在臟腑之劇者又宜用拙擬理沖湯或理沖丸此數方可參變匯通隨時制宜也
世俗醫者遇脈數之證大抵責之陰虛血涸不知元氣虛極莫支者其脈可至極數設有人或力作或奔馳至氣力不能支持之時其脈必數乃以力倦之不能支持以仿氣虛之不能支持其事不同而其理同也愚臨證細心體驗凡治虛勞之證固不敢純用補藥然理氣藥多於補氣藥則脈即加數補氣藥多於理氣藥則脈即漸緩是知脈之數與不數固視乎血分之盈虧實尤兼視乎氣分之強弱故此十全育真湯中臺參黃耆各四錢而三稜莪朮各錢半補氣之藥原數倍於理氣之藥若遇氣分虛甚者猶必以雞內金易三稜莪朮也
藥性之補雖有一定亦視乎服藥者之資稟為轉移嘗權衡黃耆之補力與三稜莪朮之破力等分用之原無軒輊嘗用三稜莪朮各三錢治臟腑間一切癥瘕積聚恐其傷氣而以黃耆六錢佐之服至數十劑病去而氣分不傷且有愈服而愈覺強壯者若遇氣分甚虛者才服數劑即覺氣難支持必須加黃耆或減三稜莪朮方可久服蓋虛極之人補藥難為攻而破藥易見過也若其人氣壯而更兼郁者又必須多用三稜莪朮或少用黃耆而後服之不至滿悶又嘗權衡黃耆之熱力與知母之寒力亦無軒輊等分用之可久服無寒熱也(此論湯劑作丸劑則知母寒力勝於黃耆熱力)而素畏熱者服之必至增熱素畏寒者服之又轉增寒其寒熱之力無定亦猶補破之力無定也故臨證調方者務須細心斟酌隨時體驗息息與病機相符而後百用不至一失也
附錄
直隸滄縣李××來函
弟長男媳年二十四歲於本年(丙寅)正月間患寒熱往來自因素畏服藥故隱忍不肯言至四月初家人來迓弟言兒媳病劇回家視之雖未臥床不起而瘦弱實難堪矣診其脈弦而浮數細詢病情言每逢午後先寒後熱時而微咳無痰日夜作瀉十餘次黎明則頭汗出胸間綿綿作疼食一下咽即脹滿難堪而諸虛百損之狀顯然盡露籌思良久為立逍遙散方服兩劑無效因復至滄取藥適逢張××自津來滄遂將兒媳之病細述本末張××曰:「以弟之意將用何方以治之?」答曰:「余擬將資生湯十全育真湯二方匯通用之可乎?」張××曰:「得之矣此良方也服之必效。」弟遂師二方之義用生懷山藥八錢生白朮淨萸肉生雞內金生龍骨生牡蠣鮮石斛各三錢丹參四錢連服四劑諸證皆大輕減又於原方加三稜莪朮(十全育真湯中用此二藥者因虛勞之證多血痹也)各一錢粉丹皮地骨皮各二錢又連服八劑諸病悉退飲食增加今已完全成功矣

3醴泉飲

治虛勞發熱或喘或嗽脈數而弱
生山藥(一兩) 大生地(五錢) 人參(四錢) 玄參(四錢) 生赭石(四錢軋細) 牛蒡子(三錢搗) 天冬(四錢) 甘草(二錢)
勞熱之證大抵責之陰虛有肺陰虛者其人因肺中虛熱熏蒸時時癢而作嗽甚或肺中有所損傷略一動作輒發喘促宜滋補肺陰兼清火理痰之品有腎陰虛者其人因腎虛不能納氣時時咳逆上氣甚或喘促宜填補下焦真陰兼用收降之品若其脈甚數者陳修園謂宜滋養脾陰蓋以脾脈原主和緩脈數者必是脾陰受傷宜於滋陰藥中用甘草以引之歸脾更兼用味淡之藥如薏米石斛之類特是人身之陰所蓋甚廣凡周身之濕處皆是也故陰虛之甚者其周身血脈津液皆就枯涸必用汁漿最多之藥滋臟腑之陰即以溉周身之液若方中之山藥地黃是也然脈之數者固系陰虛亦系氣分虛弱有不能支持之象猶人之任重而體顫也故用人參以補助氣分與玄參天冬之涼潤者並用又能補助陰分且慮其升補之性與咳嗽上逆者不宜故又佐以赭石之壓力最勝者可使人參補益之力下行直至湧泉而上焦之逆氣浮火皆隨之順流而下更可使下焦真元之氣得人參之峻補而頓旺自能吸引上焦之逆氣浮火下行也至於牛蒡子與山藥並用最善止嗽甘草與天冬並用最善潤肺此又屢試屢效者也
初制此方時原無赭石有丹參三錢以運化人參之補力後治一年少婦人信水數月不行時作寒熱干嗽連連且兼喘逆胸隔滿悶不思飲食脈數幾至七至治以有丹參原方不效遂以赭石易丹參一劑咳與喘皆愈強半胸次開通即能飲食又服數劑脈亦和緩共服二十劑諸病皆愈以後凡治婦女月閉血枯浸至虛勞或兼咳嗽滿悶者皆先投以此湯俾其飲食加多身體強壯經水自通間有瘀血暗阻經道或顯有癥瘕可據者繼服拙擬理沖湯或理沖丸以消融之則婦女無難治之病矣若其人胸中素覺短氣或大便易滑瀉者又當預防其大氣下陷(大氣下陷詳升陷湯)用醴泉飲時宜減赭石牛蒡子並一切蘇子蔞仁紫菀杏仁治咳喘套藥皆不宜用
 短氣與喘原迥異短氣者難於呼氣不上達也喘者難於吸氣不下降也而不善述病情者往往謂喘為上不來氣」,是以愚生平臨證凡遇自言上不來氣者必細細詢問確知其果系呼氣難與吸氣難而後敢為施治也
又按 方書名咳喘曰咳逆」,喘曰喘逆」,因二證多由逆氣上干也而愚臨證實驗以來知因大氣下陷而咳喘者亦復不少蓋肺懸胸中必賴大氣以包舉之而後有所附麗大氣以鼓舞之而後安然呼吸大氣一陷則包舉之力微肺即無所附麗而咳嗽易生鼓舞之機滯肺必努力呼吸而喘促易作曾治一少年泄瀉半載方愈後因勞力過度覺喉中之氣不舒五六呼吸之間必咳嗽一兩聲而其氣始舒且覺四肢無力飲食懶進診其脈微弱異常知其胸中大氣下陷投以拙擬升陷湯數劑而愈
曾治一人年近五旬素有喘疾因努力任重舊證復發延醫服藥罔效後愚診視其脈數近六至而兼有沉濡之象愚疑其陰虛不能納氣因其脈兼沉濡不敢用降氣之藥遂用熟地生山藥枸杞玄參大滋真陰之藥大劑煎湯送下人參小塊二錢連服三劑脈即不數仍然沉濡喘雖見輕仍不能愈因思此證得之努力任重胸中大氣因努力而陷所以脈現沉濡且其背惡寒而兼發緊此亦大氣下陷之徵也亦治以升陷湯方中升麻柴胡桔梗皆不敢用以桂枝尖三錢代之因其素有不納氣之證桂枝能升大氣又能納氣歸腎也(理詳參赭鎮氣湯下)又外加滋陰之藥數劑全愈(詳案在升陷湯下)按此二證之病因與醴泉飲所主之病迥異而其咳喘則同必詳觀升陷湯後跋語及所載諸案始明治此二證之理而附載於此者恐臨證者審證不確誤以醴泉飲治之也
瀋陽婁××年二十二虛勞咳嗽其形羸弱脈數八至按之即無細詢之自言曾眠熱炕之上晨起覺心中發熱從此食後即吐出夜間咳嗽甚劇不能安寢因二十餘日寢食俱廢 遂覺精神恍惚不能支持愚聞之知脈象雖危仍系新證若久病至此誠難挽回矣遂投以醴泉飲為其嘔吐將赭石改用一兩(重用赭石之理詳參赭鎮氣湯下)一劑吐即止可以進食嗽亦見愈從前五六日未大便至此大便亦通下如此加減服之三日後脈數亦見愈然猶六至余心中猶覺發熱遂將玄參生地皆改用六錢又每日於午時用白蔗糖沖水送服西藥阿斯匹林(藥性詳參麥湯下)七釐許數日諸病皆愈脈亦復常
瀋陽蘇××年三十許勞嗽二年不愈動則作喘飲食減少更醫十餘人服藥數百劑分毫無效羸弱轉甚來院診治其脈數六至雖細弱仍有根柢知其可治自言上焦恆覺發熱大便三四日一行時或乾燥遂投以醴泉飲為其便遲而燥赭石改用六錢又加雞內金二錢(搗細)恐其病久臟腑經絡多瘀滯也數劑後飯量加增心中仍有熱時大便已不燥間日 一行遂去赭石二錢加知母二錢俾於晚間服湯藥後用白蔗糖水送服阿斯匹林四分之一瓦得微汗後令於日間服之不使出汗數日不覺發熱脈亦復常惟咳嗽未能全愈又用西藥幾阿蘇六分薄荷冰四分和以綠豆粉為丸梧桐子大每服三丸日兩次湯藥仍照方服之五六日後咳嗽亦愈身體從此康健

4一味薯蕷飲

治勞瘵發熱或喘或嗽或自汗或心中怔忡或因小便不利致大便滑瀉及一切陰分虧損之證
生懷山藥(四兩切片) 煮汁兩大碗以之當茶徐徐溫飲之
山藥之性能滋陰又能利濕能滑潤又能收澀是以能補肺補腎兼補脾胃且其含蛋白質最多在滋補藥中誠為無上之品特性甚和平宜多服常服耳
陳修園謂山藥為尋常服食之物不能治大病非也若果不治大病何以金匱治勞瘵有薯蕷丸嘗治一室女溫病痰喘投以小青龍加石膏湯又遵傷寒論加減法去麻黃加杏仁喘遂定時已近暮一夜安穩至黎明喘大作脈散亂如水上浮麻不分至數此將脫之候也取藥不及適有生山藥兩許急煮汁飲之喘稍定脈稍斂可容取藥方中仍重用山藥而愈(詳案在仙露湯下)
一室女月信年餘未見已成勞瘵臥床不起治以拙擬資生湯復俾日用生山 藥四兩煮汁當茶飲之一月之後體漸復初月信亦通
一婦人產後十餘日大喘大汗身熱勞嗽醫者用黃耆熟地白芍等藥汗出愈多後愚診視脈甚虛弱數至七至審證論脈似在不治俾其急用生山藥六兩煮汁徐徐飲之飲完添水重煮一晝夜所飲之水皆取于山藥中翌日又換山藥六兩仍如此煮飲之三日後諸病皆愈
一人年四十餘得溫病十餘日外感之火已消十之八九大便忽然滑下喘息迫促且有煩渴之意其脈甚虛兩尺微按即無亦急用生山藥六兩煎汁兩大碗徐徐溫飲下以之當茶飲完煎渣再飲兩日共用山藥十八兩喘與煩渴皆愈大便亦不滑瀉
附錄
直隸青縣張××來函
侄女××已於歸數載因患瘰癧證成癆喘嗽不休或自汗或心中怔忡來函索方余揣此係陰分虧損已極所致俾先用一味薯蕷飲每日用生懷山藥四兩煮汁兩大碗當茶頻頻溫飲之不數劑喘定汗止咳嗽亦見輕繼又兼服薯蕷粥作點心用之漸漸全愈奉天法庫縣萬××來函家慈患痰喘咳嗽病三十年於茲矣百方不效且年愈高病愈進乃於今春宿病既發又添發灼咽乾頭汗出食不下等證生雖習醫此時惟戰兢不敢處方遂請一宿醫診視云是痰盛有火孰知是肺氣與脾陰腎陰將虛竭也與人參清肺湯加生地丹皮等味服二劑非特未效遂發灼如火更添泄瀉有不可終日之勢於是不敢延醫自選用資生湯方服一劑亦無顯效轉思此時方中於朮牛蒡子雞內金等味有未合也因改用一味薯蕷飲用生懷山藥四兩加玄參三錢服一劑見效二劑大見效三劑即病愈強半矣後乃改用薯蕷粥用生懷山藥一兩為細末煮作粥少調以白糖每日兩次當點心服之又間進開胃之藥旬余而安

5參麥湯

治陰分虧損已久浸至肺虛有痰咳嗽勞喘或兼肺有結核者
人參(三錢) 干麥冬(四錢帶心) 生山藥(六錢) 清半夏(二錢) 牛蒡子(三錢搗) 蘇子(二錢搗)生杭芍(三錢) 甘草(錢半)
人參為補肺之主藥而有肺熱還傷肺之虞有麥冬以佐之則轉能退熱麥冬為潤肺之要品而有咳嗽忌用之說有半夏以佐之則轉能止嗽至於山藥其收澀也能助人參以補氣其黏潤也能助麥冬以滋液雖多服久服或有壅滯而牛蒡子之滑利實又可以相濟且牛蒡子能降肺氣之逆半夏能降胃氣沖氣之逆蘇子與人參同用又能降逆氣之因虛而逆平其逆氣則喘與嗽不治自愈矣用白芍者因肝為肺之對宮肺金虛損不能清肅下行以鎮肝木則肝火恆恣橫而上逆故加芍藥以斂戢其火且芍藥與甘草同用甘苦化合味近人參即功近人參而又為補肺之品也
 古方多以麥冬治肺虛咳嗽獨徐靈胎謂嗽者斷不宜用蓋以其汁漿膠黏太甚肺中稍有客邪即可留滯不散惟濟以半夏之辛燥開通則不惟治嗽甚效即治喘亦甚效故仲景治傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐有竹葉石膏湯麥冬與半夏同用治火逆上氣有麥門冬湯以麥冬為君亦佐以半夏也又肺虛勞嗽者醫者多忌用半夏是未知半夏之性者也徐靈胎曰:「肺屬金喜斂而不喜散。」蓋斂則肺葉垂而氣順散則肺葉張而氣逆半夏之辛與薑桂之辛迥別入喉則閉不能言塗金瘡則血不復出辛中滯澀故能疏又能斂也又辛之斂與酸之斂不同酸則一主於斂辛則斂中有發散之意尤與肺投合也又喻嘉言贊麥門冬湯中用半夏曰:「於大建中氣大生津液藥中增入半夏之辛溫一味以利嚥下氣此非半夏之功實善用半夏之功也。」
愚對於此證悉心研究知其治法當細分為數種腎傳肺者以大滋真陰之藥為主以清肺理痰之藥為佐若拙擬之醴泉飲是也肺傳腎者以清肺理痰之藥為主以滋補真 陰之藥為佐若此參麥湯是也其因肺腎俱病而累及脾胃者宜肺腎雙補而兼顧其脾胃若拙擬之滋培湯珠玉二寶粥是也如此分途施治斟酌咸宜而又兼服阿斯匹林凡其脈之稍有根柢可挽回者需以時日皆愈也至於但肺有結核而未累及他臟者可於斯編治肺病方中酌其治法(論肺病治法實合虛勞肺病詳細論之也凡治虛勞及肺病者皆宜參觀)
阿斯匹林其性涼而能散善退外感之熱初得外感風熱服之出涼汗即愈兼能退內傷之熱肺結核者借之以消除其熱誠有奇效又善治急性關節腫疼發表痘毒麻疹及腸 胃炎肋膜炎諸證西藥中之最適用者也
特其發汗之力甚猛若結晶堅而大者以治外感半瓦即可出汗若當天氣寒涼或近寒帶之地須服至一瓦或至瓦半若其略似白粉微有結晶者藥力薄弱服至一瓦方能出汗多可服至瓦半或二瓦是在臨證者相其藥力之優劣而因時因地因人制宜也
至用阿斯匹林治內傷其分量尤須少用因內傷發熱之人陰虛陽浮最易發汗西人用治肺結核之熱日服三瓦其在歐洲地寒且其人自幼多肉食臟腑營衛壯固或者猶可在吾中華則定然不可是以丁仲祜用阿斯匹林治肺結核一日三次共服一瓦半則視西人所用之分量減半矣
愚用阿斯匹林治肺結核視西人所用之數則減之又減曾治一少年染肺結核咳嗽食少身體羸弱半載不愈求為診治遂投以理肺清痰健胃滋陰之藥又於晚間臨睡時用白蔗糖沖水送服阿斯匹林三分之一瓦須臾周身即得大汗過三點鐘其汗始止翌日覺周身痠懶蓋因汗太過也而咳嗽則較前見輕食欲亦少振繼服滋補之藥數劑每日只用阿斯匹林六分之一瓦作一次服下或出微汗或不出汗從此精神漸漸清爽調治月餘而愈自此以後用阿斯匹林治肺結核必先少少試服初次斷不敢稍多也
至西人謂防其出汗可與止汗之藥同服亦系善法然仍恐服後止汗之藥不效而阿斯匹林之發汗仍然甚效也愚治肺結核證若一日用至一瓦或一瓦強恆作十次或十餘次服下勿須用止汗之藥亦可不出汗即有時微見汗亦系佳兆
凡勞瘵陰虛之證其脈之急數者無論肺結核與不結核於每服滋補劑外皆宜服阿斯匹林或半瓦或至一瓦恐其出汗多分幾次服下其初日服之俾微見汗後日日常服以或出汗或不出汗為適宜如此旬日之間脈之數者可漸和緩
附錄
廣西柳州賓××來函
治一婦人年四十三歲素因家務勞心又兼傷心遂患吐血後吐血雖愈而喘嗽殊甚夜不能臥諸醫率用枇杷葉款冬花杏仁紫菀貝母等藥治之其後右邊面顴淡紅腫起嗽喘仍不少愈後僕為診治先投以王清任少腹逐瘀湯加蘇子沉香二劑繼服書中參麥湯八劑喘嗽皆愈治一男子年四十六歲心中發熱作喘醫治三年無效僕為診視先投以書中首方資生湯遵注加生地黃六錢一劑見輕數劑病愈強半繼用參麥湯數劑病愈十之八九然病已數年身體羸弱非倉猝所能復原望先生賜惠為擬一善後之方則幸甚矣

6珠玉二寶粥

治脾肺陰分虧損飲食懶進虛熱勞嗽並治一切陰虛之證
生山藥(二兩) 生薏米(二兩) 柿霜餅(八錢)
上三味先將山藥薏米搗成粗渣煮至爛熟再將柿霜餅切碎調入融化隨意服之山藥薏米皆清補脾肺之藥然單用山藥久則失於黏膩單用薏米久則失於淡滲惟等分並用乃可久服無弊又用柿霜之涼可潤肺甘能歸脾者以為之佐使病人服之不但療病並可充飢不但充飢更可適口用之對證病自漸愈即不對證亦無他患柿霜餅即柿霜熬成者為柿霜白而淨者甚少故用其熬成餅者然熬此餅時恆有摻以薄荷水者其性即不純良遇陰虛汗多之證用之即有不宜若果有白淨柿霜尤勝於餅
一少年因感冒懶於飲食猶勤稼穡枵腹力作遂成勞嗽過午發熱徹夜咳吐痰涎醫者因其年少多用滋陰補腎之藥間有少加參耆者調治兩月不效飲食減少痰涎轉增漸至不起脈虛數兼有弦象知其肺脾皆有傷損也授以此方俾一日兩次服之半月全愈
或問脈現弦象何以即知其脾肺傷損答曰脈雖分部位而其大致實不分部位今此證左右之脈皆弦夫弦為肝脈肝盛必然侮脾因肝屬木脾屬土也且五行之中惟土可以包括四行即脾氣可以包括四臟故六部脈中皆以和緩為貴以其饒有脾土之氣也今其脈不和緩而弦硬其脾氣受傷不能包括四臟可知又肺屬金所以鎮肝木者也故肺金清肅之氣下行肝木必不至恣橫即脈象不至於弦今其脈既現如此弦象則肺金受傷不能鎮肝木更可知也

7沃雪湯

治同前證更兼腎不納氣作喘者
生山藥(一兩半) 牛蒡子(炒搗,四錢) 柿霜餅(沖服,六錢)
一人年四十餘素有喘證薄受外感即發醫者投以小青龍湯一劑即愈習以為常一日喘證復發連服小青龍湯三劑不愈其脈五至余右寸浮大重按即無知其從前服小青龍即愈者因其證原受外感今服之而不愈者因此次發喘原無外感也蓋其薄受外感即喘肺與腎原有傷損但知治其病標不知治其病本則其傷損必益甚是以此次不受外感亦發喘也為擬此湯服兩劑全愈又服數劑以善其後

8水晶桃

治肺腎兩虛或咳嗽或喘逆或腰膝痠疼或四肢無力以治孺子尤佳
核桃仁(一斤) 柿霜餅(一斤)
先將核桃仁飯甑蒸熟再與柿霜餅同裝入瓷器內蒸之融化為一晾冷隨意服之
凡果核之仁具補益之性者皆能補腎核桃乃果核之最大者其仁既多脂味更香美為食中佳品性善補腎可知柿霜色白入肺而甘涼滑潤其甘也能益肺氣其涼也能清肺熱其滑也能利肺痰其潤也能滋肺燥與核桃同用肺腎同補金水相生虛者必易壯實且食之又甚適口飢時可隨便服之故以治小兒尤佳也
【附方】 俗傳治勞嗽方秋分日取鮮萊菔十餘枚去葉自葉中心穿以鮮槐條令槐條頭透出根外懸於茂盛樹上滿百日至一百零一日取下用時去槐條將萊菔切片煮爛調紅沙糖服之每服一枚數服即愈
 萊菔色白入肺槐條色黑入腎如此作用蓋欲導引肺氣歸腎其懸於茂盛樹上者因茂樹之葉多吐氧氣萊菔借氧氣醞釀其補益之力必增也懸之必滿百日者欲其飽經霜露借金水之氣以補金水之臟也邑中孫姓叟年近六旬勞喘百藥不效後得此方服之而愈每歲多備此藥以贈勞喘者服之愈者甚多(醫話附錄崔××來函介紹三方治嗽方甚效宜選用)

9既濟湯

治大病後陰陽不相維繫陽欲上脫或喘逆或自汗或目睛上竄或心中搖搖如懸旌陰欲下脫或失精或小便不禁或大便滑瀉一切陰陽兩虛上熱下涼之證
大熟地(一兩) 萸肉(去淨核,一兩) 生山藥(六錢) 生龍骨(搗細,六錢) 生牡蠣(搗細,六錢) 茯苓(三錢) 生杭芍(三錢) 烏附子(一錢)
或問既濟湯原為救脫之藥方中何以不用人參答曰人參之性補而兼升以治上脫轉有氣高不返之虞喻嘉言寓意草中論之甚詳惟與赭石同用始能納氣歸根而證兼下脫者赭石又不宜用為不用赭石所以不敢用人參且陽之上脫也皆因真陰虛損不能潛藏元陽陽氣始無所繫戀而上奔故方中重用熟地山藥以峻補真陰俾陰足自能潛陽而佐以附子之辛熱原與元陽為同氣協同芍藥之苦降(神農本草經味苦)自能引浮越之元陽下歸其宅更有萸肉龍骨牡蠣以收斂之俾其陰陽固結不但元陽不復上脫而真陰亦永不下脫矣
一人年二十餘稟資素羸弱又耽煙色於秋初患瘧兩旬始愈一日大便滑瀉數次頭面汗出如洗精神頹憒昏昏似睡其脈上盛下虛兩寸搖搖兩尺欲無數至七至延醫二人皆不疏方愚後至為擬此湯一劑而醒又服兩劑遂復初
友人張××曾治一少年素患心疼發時晝夜號呼醫者屢投以消通之藥致大便滑瀉虛氣連連下泄汗出如洗目睛上泛心神驚悸周身瞤動須人手按而心疼如故延醫數人皆不敢疏方張××投以此湯將方中萸肉倍作二兩連服兩劑諸病皆愈心疼竟從此除根
或問此方能治脫證宜矣而並能治心疼者何也答曰凡人身內外有疼處皆其氣血痹而不通。《神農本草經山茱萸主心下邪氣寒熱溫中逐寒濕痹」,是萸肉不但酸斂而更善開通可知李士材治肝虛作疼萸肉與當歸並用愚治肝虛腿疼曾重用萸肉隨手奏效(詳案在曲直湯下)蓋萸肉得木氣最厚酸斂之中大具條暢之性故善於治脫尤善於開痹也大抵其證原屬虛痹氣血因虛不能流通而作疼醫者不知惟事開破迨開至陰陽將脫而其疼如故醫者亦束手矣而投以此湯惟將萸肉加倍竟能於救脫之外更將心疼除根此非愚制方之妙實張××之因證施用而善於加減也

10來復湯

治寒溫外感諸證大病瘥後不能自復寒熱往來虛汗淋漓或但熱不寒汗出而熱解須臾又熱又汗目睛上竄勢危欲脫或喘逆或怔忡或氣虛不足以息諸證若見一端即宜急服
萸肉(去淨核,二兩) 生龍骨(搗細,一兩) 生牡蠣(搗細,一兩) 生杭芍(六錢) 野臺參(四錢) 甘草(二錢,蜜炙)
萸肉救脫之功較參耆更勝蓋萸肉之性不獨補肝也凡人身之陰陽氣血將散者皆能斂之故救脫之藥當以萸肉為第一神農本草經載於中品不與參耆並列者竊憶古書竹簡韋編易於錯簡此或錯簡之誤歟
凡人元氣之脫皆脫在肝故人虛極者其肝風必先動肝風動即元氣欲脫之兆也又肝與膽臟腑相依膽為少陽有病主寒熱往來肝為厥陰虛極亦為寒熱往來為有寒熱故多出汗萸肉既能斂汗又善補肝是以肝虛極而元氣將脫者服之最效愚初試出此藥之能力以為一己之創見及詳觀神農本草經山茱萸原主寒熱其所主之寒熱即肝經虛極之寒熱往來也特從前涉獵觀之忽不加察且益嘆神農本草經之精當實非後世本草所能及也神農本草經謂山茱萸能逐寒濕痹是以本方可用以治心腹疼痛曲直湯用以治肢體疼痛以其味酸能斂補絡補管湯用之以治咳血吐血再合以此方重用之最善救脫斂汗則山茱萸功用之妙真令人不可思議矣
一人年二十餘於孟冬得傷寒證調治十餘日表裡皆解忽遍身發熱頓飯頃汗出淋漓熱頓解須臾又熱又汗若是兩晝夜勢近垂危倉猝迎愚診治及至見汗出渾身如洗目上竄不露黑睛左脈微細模糊按之即無此肝膽虛極而元氣欲脫也蓋肝膽虛者其病象為寒熱往來此證之忽熱忽汗亦即寒熱往來之意急用淨萸肉二兩煎服熱與汗均愈其半遂為擬此方服兩劑而病若失
趙叟年六十三歲於仲冬得傷寒證痰喘甚劇其脈浮而弱不任循按問其平素言有勞病冬日恆發喘嗽再三籌思強治以小青龍湯去麻黃加杏仁生石膏為其脈弱俾預購補藥數種備用服藥後喘稍愈再診其脈微弱益甚遂急用淨萸肉一兩生龍骨生牡蠣各六錢野臺參四錢生杭芍三錢為方皆所素購也煎湯甫成此時病人呼吸俱微自覺氣息不續急將藥飲下氣息遂能接續
李××年五旬偶相值求為診脈言前月有病服藥已愈近覺身體清爽未知脈象何如診之其脈尺部無根寸部搖搖有將脫之勢因其自謂病愈若遽悚以危語彼必不信姑以脈象平和答之遂秘謂其侄曰:「令叔之脈甚危險當服補斂之藥以防元氣之暴脫。」其侄向彼述之果不相信後二日忽遣人迎愚言其驟然眩暈不起求為診治既至見其周身顫動頭上汗出言語錯亂自言心怔忡不能支持其脈上盛下虛之象較前益甚急投以淨萸肉兩半生龍骨生牡蠣野臺參生赭石各五錢一劑即愈繼將萸肉改用一兩加生山藥八錢連服數劑脈亦復常此方赭石之分量宜稍重於臺參
附錄
湖北天門縣崔××來函
張港朱××之兒媳產後角弓反張汗出如珠六脈散亂無根有將脫之象迎為診治急用淨萸肉二兩俾煎湯服之一劑即愈

11鎮攝湯

治胸膈滿悶其脈大而弦按之似有力非真有力此脾胃真氣外泄衝脈逆氣上干之證慎勿作實證治之若用開通之藥凶危立見服此湯數劑後脈見柔和即病有轉機多服自愈
野臺參(五錢) 生赭石(軋細,五錢) 生芡實(五錢) 生山藥(五錢) 萸肉(去淨核,五錢) 清半夏(二錢) 茯苓(二錢)
服藥數劑後滿悶見輕去芡實加白朮二錢
脈之真有力者皆有洪滑之象洪者如波濤疊湧勢作起伏滑者指下滑潤累累如貫珠此脈象弦直既無起伏之勢又無貫珠之形雖大而有力實非真有力之象
和緩者脾胃之正脈弦長者肝膽之正脈然脾胃屬土其脈象原宜包括金火諸臟腑故六部之脈皆有和緩乃為正象今其脈弦而有力乃肝木橫恣侵侮脾土之象故知其脾胃虛也
衝脈上隸陽明故沖氣與胃氣原相貫通今因胃氣虛而不降沖氣即易於上干此時脾胃氣化不固既有外越之勢沖氣復上干而排擠之而其勢愈外越故其脈又兼大也
一媼年過六旬胸腹滿悶時覺有氣自下上衝飲食不能下行其子為書賈且知醫曾因賣書至愚書校述其母病證且言脈象大而弦硬為擬此湯服一劑滿悶即減又服數劑全愈
一人年近五旬心中常常滿悶嘔吐痰水時覺有氣起自下焦上衝胃口其脈弦硬而長右部尤甚此沖氣上衝並迫胃氣上逆也問其大便言甚乾燥遂將方中赭石改作一兩又加知母生牡蠣各五錢厚朴蘇子各錢半連服六劑全愈
附錄:
直隸鹽山李××來函
天津王媼得病月餘困頓已極求治於弟診其脈六部皆弦硬有力更粗大異常詢其病則胸膈滿悶食已即吐月餘以來未得一飯不吐且每日大便兩三次所便少許有如雞矢自云心中之難受莫可言喻不如即早與世長辭脫此苦惱細思胸膈滿悶頗似實證者;,然而脈象弦硬粗大無一點柔和之象遂憶鎮攝湯下注云治胸膈滿悶其脈大而弦按之有力此脾胃真氣外泄衝脈逆氣上干之證慎勿以實證治之云云即抄鎮攝湯原方予之服一劑吐即見減大便次數亦見減脈遂有柔和之象四五劑即諸病全愈以後遇此等脈象即按此湯加減治之無不效如桴鼓

(二)治陽虛方

敦復湯

(附服硫黃法)
治下焦元氣虛憊相火衰微致腎弱不能作強(內經云腎者作強之官)脾弱不能健運或腰膝痠疼或黎明泄瀉一切虛寒諸證
野臺參(四錢) 烏附子(三錢) 生山藥(五錢) 補骨脂(四錢炒搗) 核桃仁(三錢) 萸肉(四錢去淨核) 茯苓(錢半) 生雞內金(錢半搗細)
敦復湯原為補相火之專方而方中以人參為君與萸肉茯苓並用借其收斂下行之力能大補腎中元氣元氣既旺相火自生又用烏附子補骨脂之大熱純陽直達下焦以助相火之熱力核桃仁之溫潤多脂峻補腎臟以厚相火之基址且附子與人參同用名參附湯為回元陽之神丹補骨脂與核桃仁並用名青蛾丸為助相火之妙品(核桃仁屬木補骨脂屬火並用之有木火相生之妙)又恐藥性太熱於下焦真陰久而有礙故又重用生山藥取其汁漿稠黏能滋下焦真陰其氣味甘溫又能固下焦氣化也至於雞內金其健運脾胃之力既能流通補藥之滯其收澀膀胱之力又能逗留熱藥之性也
人身之熱力方書恆責重相火而不知君火之熱力較相火尤勝蓋生育子女以相火為主消化飲食以君火為主君火發於心中為陽中之火其熱下濟大能溫暖脾胃助其消化之力此火一衰脾胃消化之力頓減若君火旺而相火衰者其人仍能多飲多食可享大壽是知君火之熱力關於人身者甚大也愚自臨證實驗以來遇君火虛者不勝計其人多廉於飲食寒飲留滯為恙投以辛熱升補之劑即隨手奏效(拙擬理飲湯為治是病的方)彼謂心臟惡熱用藥惟宜寒涼者猶是一偏之論曾治一人年二十餘嗜睡無節即動作飲食之時亦忽然昏倒鼾睡診其脈兩尺洪滑有力知其腎經實而且熱也遂用黃柏知母各八錢茯苓澤瀉各四錢數劑而愈是知人之資稟不齊心臟多惡熱而亦有宜溫補者腎臟多惡寒而亦有宜涼瀉者是在臨證時細心與之消息不可拘於成見也
欲明心火之熱力今又得一確實證驗愚資稟素強壯心火頗旺而相火少衰飲食不忌寒涼恆畏坐涼處因此數年來常於食前服生硫黃如黑豆大一塊約有四釐甚見效驗

服硫黃法

嘗觀葛稚川肘後方》,首載扁鵲玉壺丹系硫黃一味九轉而成治一切陽分衰憊之病而其轉法所需之物頗難備具今人鮮有服者愚臨證實驗以來覺服制好之熟硫黃猶不若徑服生者其效更捷蓋硫黃制熟則力減少服無效多服又有燥渴之弊服生硫黃少許即有效而又無他弊也十餘年間用生硫黃治愈沉寒錮冷之病不勝計蓋硫黃原無毒其毒也即其熱也使少服不令覺熱即於人分毫無損故不用制熟即可服更可常服也且自古論硫黃者莫不謂其功勝桂惟徑用生者系愚之創見而實由自家徐徐嘗驗確知其功效甚奇又甚穩妥然後敢以之治病今邑中日服生硫黃者數百人莫不飲食加多身體強壯皆愚為之引導也今略舉生硫黃治驗之病數則於下
一孺子三歲失乳頻頻滑瀉米穀不化瘦弱異常俾嚼服生硫黃如綠豆粒大兩塊當日滑瀉即愈又服數日飲食加多肌肉頓長後服數月嚴冬在外嬉戲面有紅光亦不畏寒
一叟年近六旬得水腫證小便不利周身皆腫其脈甚沉細自言素有疝氣下焦常覺寒涼愚曰欲去下焦之寒非服硫黃不可且其性善利水施之火不勝水而成水腫者尤為對證為開苓桂朮甘湯加野臺參三錢威靈仙一錢一日煎渣再服皆送服生硫黃末二分十日後小便大利腫消三分之二下焦仍覺寒涼遂停湯藥單服硫黃試驗漸漸加多一月共服生硫黃四兩周身腫盡消下焦亦覺溫暖
一人年十八九常常嘔吐涎沫甚則吐食診其脈象甚遲濡投以大熱之劑毫不覺熱久服亦無效驗俾嚼服生硫黃如黃豆粒大徐徐加多以服後移時覺微溫為度後一日兩次服每服至二錢始覺溫暖共服生硫黃四斤病始除根
一數月孺子乳汁不化吐瀉交作常常啼號日就羸瘦其啼時蹙眉似有腹疼之意俾用生硫黃末三釐許乳汁送服數次而愈
一人年四十許因受寒腿疼不能步履投以溫補宣通之劑愈後因食豬頭(豬頭鹹寒與豬肉不同)反復甚劇疼如刀刺再服前藥不效俾每於飯前嚼服生硫黃如玉秫粒大服後即以飯壓之試驗加多後每服至錢許共服生硫黃二斤其證始愈
一叟年六十有一頻頻咳吐痰涎兼發喘逆人皆以為勞疾未有治法診其脈甚遲不足三至知其寒飲為恙也投以拙擬理飲湯加人參附子各四錢喘與咳皆見輕而脈之遲仍舊因思脈象如此非草木之品所能挽回俾服生硫黃少許不覺溫暖則徐徐加多兩月之間服生硫黃斤余喘與咳皆愈脈亦復常
一婦人年五旬上焦陽分虛損寒飲留滯作嗽心中怔忡飲食減少兩腿畏寒臥床不起者已二年矣醫者見其咳嗽怔忡猶認為陰分虛損復用熟地阿膠諸滯泥之品服之病益劇後愚診視脈甚弦細不足四至投以拙擬理飲湯加附子三錢服七八日咳嗽見輕飲食稍多而仍不覺熱知其數載沉疴非程功半載不能愈也俾每日於兩餐之前服生硫黃三分體驗加多後服數月其病果愈
 古方中硫黃皆用石硫黃而今之硫黃皆出於石其色黃而亮砂粒甚大且無臭氣者即堪服食且此物燃之雖氣味甚烈嚼之實無他味無論病在上在下皆宜食前嚼服服後即以飯壓之若不能嚼服者為末開水送服亦可且其力最長即一日服一次其熱亦可晝夜不歇

(三)治大氣下陷方

1升陷湯

治胸中大氣下陷氣短不足以息或努力呼吸有似乎喘或氣息將停危在頃刻其兼證或寒熱往來或咽乾作渴或滿悶怔忡或神昏健忘種種病狀誠難悉數其脈象沉遲微弱關前尤甚其劇者或六脈不全或參伍不調
生箭耆(六錢) 知母(三錢) 柴胡(一錢五分) 桔梗(一錢五分) 升麻(一錢)
氣分虛極下陷者酌加人參數錢或再加山萸肉(去淨核)數錢以收斂氣分之耗散使升者不至復陷更佳若大氣下陷過甚至少腹下墜或更作疼者宜將升麻改用錢半或倍作二錢
升陷湯以黃耆為主者因黃耆既善補氣又善升氣惟其性稍熱故以知母之涼潤者濟之柴胡為少陽之藥能引大氣之陷者自左上升升麻為陽明之藥能引大氣之陷者自右上升桔梗為藥中之舟楫能載諸藥之力上達胸中故用之為嚮導也至其氣分虛極者酌加人參所以培氣之本也或更加萸肉所以防氣之渙也至若少腹下墜或更作疼其人之大氣直陷至九淵必需升麻之大力者以升提之故又加升麻五分或倍作二錢也方中之用意如此至隨時活潑加減尤在臨證者之善變通耳
大氣者充滿胸中以司肺呼吸之氣也人之一身自飛門以至魄門一氣主之然此氣有發生之處有培養之處有積貯之處天一生水腎臟先成而腎繫命門之中(包腎之膜油連於脊椎自下上數七節處)有氣息息萌動此乃乾元資始之氣,《內經所謂少火生氣此氣既由少火發生以徐徐上達培養於後天水穀之氣而磅礴之勢成績貯於膺胸空曠之府而盤據之根固是大氣者原以元氣為根本以水穀之氣為養料以胸中之地為宅窟者也夫均是氣也至胸中之氣獨名為大氣者誠以其能撐持全身為諸氣之綱領包舉肺外司呼吸之樞機故鄭而重之曰大氣夫大氣者內氣也呼吸之氣外氣也人覺有呼吸之外氣與內氣不相接續者即大氣虛而欲陷不能緊緊包舉肺外也醫者不知病因猶誤認為氣鬱不舒而開通之其劇者呼吸將停努力始能呼吸猶誤認為氣逆作喘而降下之則陷者益陷凶危立見矣其時作寒熱者蓋胸中大氣即上焦陽氣其下陷之時非盡下陷也亦非一陷而不升也當其初陷之時陽氣鬱而不暢則作寒既陷之後陽氣蓄而欲宣則作熱迨陽氣蓄極而通仍復些些上達則又微汗而熱解其咽乾者津液不能隨氣上潮也其滿悶者因呼吸不利而自覺滿悶也其怔忡者因心在膈上原懸於大氣之中大氣既陷而心無所附麗也其神昏健忘者大氣因下陷不能上達於腦而腦髓神經無所憑藉也其證多得之力小任重或枵腹力作或病後氣力未復勤於動作或因泄瀉日久或服破氣藥太過或氣分虛極自下陷種種病因不同而其脈象之微細遲弱與胸中之短氣實與寒飲結胸相似然診其脈似寒涼而詢之果畏寒涼且覺短氣者寒飲結胸也診其脈似寒涼而詢之不畏寒涼惟覺短氣者大氣下陷也且即以短氣論而大氣下陷之短氣與寒飲結胸之短氣亦自有辨寒飲結胸短氣似覺有物壓之大氣下陷短氣常覺上氣與下氣不相接續臨證者當細審之(寒飲結胸詳理飲湯下)
肺司呼吸人之所共知也而謂肺之所以能呼吸者實賴胸中大氣不惟不業醫者不知即醫家知者亦鮮並方書亦罕言及所以愚初習醫時亦未知有此氣迨臨證細心體驗始確知於肺氣呼吸之外別有氣貯於胸中以司肺臟之呼吸而此氣且能撐持全身振作精神以及心思腦力官骸動作莫不賴乎此氣此氣一虛呼吸即覺不利而且肢體痠懶精神昏憒腦力心思為之頓減若其氣虛而且陷或下陷過甚者其人即呼吸頓停昏然罔覺愚既實驗得胸中有此積氣與全身有至切之關係而尚不知此氣當名為何氣涉獵方書亦無從考證金匱水氣門桂枝加黃耆湯下大氣一轉其氣乃散之語後又見喻嘉言醫門法律:「五臟六腑大經小絡晝夜循環不息必賴胸中大氣斡旋其間」。始知胸中所積之氣當名為大氣因憶向讀內經熱論篇有大氣皆去病日已矣之語王氏注大氣為大邪之氣也若胸中之氣亦名為大氣仲景與喻氏果何所本且二書中亦未嘗言及下陷於是復取內經》,挨行逐句細細研究乃知內經所謂大氣有指外感之氣言者有指胸中之氣言者且知內經之所謂宗氣亦即胸中之大氣並其下陷之說,《內經亦嘗言之
今試取內經之文釋之。《靈樞五味篇曰:「谷始入於胃其精微者先出於胃之兩焦以溉五臟別出兩行營衛之道其大氣之摶而不行者積於胸中命曰氣海出於肺循喉咽故呼則出吸則入天地之精氣其大數常出三入一故谷不入半日則氣衰一日則氣少矣。」愚思肺懸胸中下無透竅胸中大氣包舉肺外上原不通於喉亦並不通於咽而曰出於肺循喉咽呼則出吸則入者蓋謂大氣能鼓動肺臟使之呼吸而肺中之氣遂因之出入也所謂天地之精氣常出三入一者蓋謂吸入之氣雖與胸中不相通實能隔肺膜透過四分之一以養胸中大氣其餘三分吐出即換出臟腑中渾濁之氣此氣化之妙用也然此篇專為五味養人而發故第言飲食能養胸中大氣而實未發明大氣之本源愚嘗思之人未生時皆由臍呼吸其胸中原無大氣亦無需乎大氣迨胎氣日盛臍下元氣漸充遂息息上達胸中而為大氣大氣漸滿能鼓動肺膜使之呼吸即脫離母腹由肺呼吸而通天地之氣矣(西人謂肺之呼吸延髓主之胸中大氣實又為延髓之原動力)
至大氣即宗氣者亦嘗深考內經而得之。《素問平人氣象論曰:「胃之大絡名虛里出於左乳下其動應衣脈宗氣也。」
 虛里之絡即胃輸水穀之氣於胸中以養大氣之道路而其貫膈絡肺之餘又出於左乳下為動脈是此動脈當為大氣之餘波而曰宗氣者是宗氣即大氣為其為生命之宗主故又尊之曰宗氣其絡所以名虛里者因其貫膈絡肺遊行於胸中空虛之處也
:《靈樞客邪篇曰:「五穀入於胃其糟粕津液宗氣分為三隧故宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸焉。」觀此節經文則宗氣即為大氣不待詮解且與五味篇同為伯高之言非言出兩人而或有異同且細審以貫心脈而行呼吸之語是大氣不但為諸氣之綱領並可為周身血脈之綱領矣至大氣下陷之說,《內經雖無明文而其理實亦寓於內經。《靈樞五色篇雷公問曰:「人無病卒死何以知之?」黃帝曰:「大氣入於臟腑者不病而卒死。」夫人之膈上心肺皆臟無所謂腑也經既統言臟腑指膈下臟腑可知以膈上之大氣入於膈下之臟腑非下陷乎大氣既陷無氣包舉肺外以鼓動其闟闢之機則呼吸頓停所以不病而猝死也觀乎此則大氣之關於人身者何其重哉
愚深憫大氣下陷之證醫多誤治因制升陷湯一方又有回陽升陷湯理郁升陷湯二方皆由升陷湯加減而成此三升陷湯後附載治愈之案其病之現狀有呼吸短氣者有心中怔忡者有淋漓大汗者有神昏健忘者有聲顫身動者有寒熱往來者有胸中滿悶者(此因呼吸不利而自覺滿悶若作滿悶治之立危)有努力呼吸似喘者(此種現狀尤多乃肺之呼吸將停其人努力呼吸以自救若作喘證治之立危)有咽乾作渴者有常常呵欠者有肢體痿廢者有食後易飢者有二便不禁者有癃閉身腫者有張口呼氣外出而氣不上達肛門突出者在女子有下血不止者更有經水逆行者(證因氣逆者多若因氣陷致經水逆行者曾見有兩人皆投以升陷湯治愈)種種病狀實難悉數其案亦不勝錄治愈大氣下陷之案略登數則於下以備考徵
有兄弟二人其兄年近六旬弟五十餘冬日畏寒共處一小室中熾其煤火復嚴其戶牖至春初二人皆覺胸中滿悶呼吸短氣蓋因戶牖不通外氣屋中氧氣全被煤火著盡胸中大氣既乏氧氣之助又兼受炭氣之傷日久必然虛陷所以呼吸短氣也因自覺滿悶醫者不知病因竟投以開破之藥迨開破益覺滿悶轉以為藥力未到而益開破之數劑之後其兄因誤治竟至不起其弟服藥亦增劇而猶可支持遂延愚診視其脈微弱而遲右部尤甚自言心中發涼少腹下墜作疼呼吸甚覺努力知其胸中大氣下陷已劇遂投以升陷湯升麻改用二錢去知母加乾薑三錢兩劑少腹即不下墜呼吸亦順將方中升麻柴胡桔梗皆改用一錢連服數劑而愈
一人年四十八素有喘病薄受外感即發每歲反復兩三次醫者投以小青龍加石膏湯輒效一日反復甚劇大喘晝夜不止醫者投以從前方兩劑分毫無效延愚診視其脈數至六至兼有沉濡之象疑其陰虛不能納氣故氣上逆而作喘也因其脈兼沉濡不敢用降氣之品遂用熟地黃生山藥枸杞玄參大滋真陰之品大劑煎湯送服人參小塊二錢連服三劑喘雖見輕仍不能止復診視時見令人為其椎背言背常發緊椎之則稍輕呼吸亦稍舒暢此時其脈已不數仍然沉濡因細詢此次反復之由言曾努力搬運重物當時即覺氣分不舒遲兩三日遂發喘乃恍悟此證因陰虛不能納氣故難於吸因用力太過大氣下陷故難於呼其呼吸皆須努力故呼吸倍形迫促但用納氣法治之止治其病因之半是以其喘亦止愈其半也遂改用升陷湯方中升麻柴胡桔梗皆不敢用以桂枝尖三錢代之又將知母加倍再加玄參四錢連服數劑全愈
 此證雖大氣下陷而初則實兼不納氣也升麻柴胡桔梗雖能升氣實與不納氣之證有礙用之恐其證仍反復惟桂枝性本條達能引臟腑之真氣上行而又善降逆氣仲景苓桂朮甘湯用之以治短氣取其能升真氣也桂枝加桂湯用之以治奔豚取其能降逆氣也且治咳逆上氣吐吸(喘也)神農本草經原有明文既善升陷又善降逆用於此證之中固有一無二之良藥也
或問桂枝一物耳何以既能升陷又能降逆答曰其能升陷者以其枝直上而不下垂且色赤屬火而性又溫也其能降逆者以其味辛得金氣而善平肝木凡逆氣之緣肝而上者(逆氣上升者多由於肝)桂枝皆能鎮之大抵最良之藥其妙用恆令人不測拙擬參赭鎮氣湯後有單用桂枝治一奇病之案可以參觀
一人年二十餘動則作喘時或咳嗽醫治數年病轉增劇皆以為勞疾不可治其脈非微細而指下若不覺其動知其大氣下陷不能鼓脈外出以成起伏之勢也投以升陷湯加人參天冬各三錢連服數劑而愈因其病久俾於原方中減去升麻為末煉蜜作丸藥徐服月餘以善其後
一人年二十四胸中滿悶晝夜咳嗽其咳嗽時脅下疼甚診其脈象和平重按微弦無力因其脅疼又兼胸滿疑其氣分不舒少投以理氣之藥為其脈稍弱又以黃耆佐之而咳嗽與滿悶益甚又兼言語聲顫動乃細問病因知其素勤稼穡因感冒懶食猶枵腹力作以致如此據此病因且又服理氣之藥不受其為大氣下陷無疑遂投以升陷湯四劑其病脫然
 此證之形狀似甚難辨因初次未細詰問致用藥少有差錯猶幸迷途未遠即能醒悟而病亦旋愈由斯觀之臨證者甚勿自矜明察而不屑瑣瑣細問也
一人年四十許失音半載漸覺咽喉發緊且常潰爛畏風惡寒冬日所著衣服至孟夏猶未換飲食減少浸成虛勞多方治療病轉增劇診其脈兩寸微弱毫無軒起之象知其胸中大氣下陷也投以升陷湯加玄參四錢兩劑咽喉即不發緊遂減去升麻又連服十餘劑諸病皆愈
西豐縣張××年十八九患病數年不愈來院診治其證夜不能寐飲食減少四肢無力常覺短氣其脈關前微弱不起知系胸中大氣下陷故現種種諸證投以升陷湯為其不寐加熟棗仁龍眼肉各四錢數劑全愈
奉天於氏女出嫁而孀依居娘門因病還家中夜忽不能言並不能息其同院住者王××系愚門生急來院扣門求為援救因素為診脈調藥知其大氣虛損此次之證確知其為大氣下陷遂為疏方用生箭耆一兩當歸四錢升麻二錢煎服須臾即能言語翌晨舁至院中診其脈沉遲微弱其呼吸仍覺短氣遂將原方減升麻一錢又加生山藥知母各三錢柴胡桔梗各一錢連服數劑全愈按此證脈遲而仍用知母者因大氣下陷之脈大抵皆遲非因寒涼而遲也用知母以濟黃耆之熱則藥性和平始能久服無弊
奉天袁姓少婦小便處常若火炙有時覺腹中之氣下墜則炙熱益甚診其脈關前微弱關後重按又似有力其呼吸恆覺短氣心中時或發熱知其素有外感伏邪久而化熱又因胸中大氣下陷伏邪亦隨之下陷也治以升陷湯加生石膏八錢後漸加至二兩服藥旬日全愈
或疑大氣下陷者氣不上達也喘者氣不下降也何以歷述大氣下陷之病狀竟有努力呼吸有似乎喘者
答曰此理不易驟解仍宜以治愈之案證之一人年二十餘因力田勞苦過度致胸中大氣下陷四肢懶動飲食減少自言胸中滿悶其實非滿悶乃短氣也病人不善述病情往往如此醫者不能自審病因投以開胸理氣之劑服之增重又改用半補半破之劑服兩劑後病又增重又延他醫投以桔梗當歸木香各數錢病大見愈蓋全賴桔梗升提氣分之力也醫者不知病愈之由再服時竟將桔梗易為蘇梗升降易性病驟反復自此不敢服藥遲延二十餘日病勢垂危喘不能臥晝夜倚壁而坐假寐片時氣息即停心下突然脹起急呼醒之連連喘息數口氣息始稍續倦極偶臥片時覺腹中重千斤不能轉側且不敢仰臥其脈乍有乍無寸關尺或一部獨見或兩部同見又皆一再動而止此病之危已至極點因確知其為大氣下陷遂放膽投以生箭耆一兩柴胡升麻淨萸肉各二錢煎服片時腹中大響一陣有似昏憒蘇息片時恍然醒悟自此呼吸復常可以安臥轉側輕鬆其六脈皆見仍有雀啄之象自言百病皆除惟覺胸中煩熱遂將方中升麻柴胡皆改用錢半又加知母玄參各六錢服後脈遂復常惟左關三五不調知其氣分之根柢猶未實也遂用野臺參一兩玄參天冬麥冬(帶心)各三錢兩劑全愈
蓋人之胸中大氣實司肺臟之呼吸此證因大氣下陷過甚呼吸之機關將停遂勉強鼓舞肺氣努力呼吸以自救其迫促之形有似乎喘而實與氣逆之喘有天淵之分觀此證假寐片時肺臟不能努力呼吸氣息即無其病情可想也設以治氣逆作喘者治此證之喘以治此證之喘者治氣逆作喘皆凶危立見然欲辨此二證原有確實徵驗凡喘證無論內傷外感其劇者必然肩息(內經謂喘而肩上抬者為肩息)大氣下陷者雖至呼吸有聲必不肩息蓋肩息者因喘者之吸氣難不肩息者因大氣下陷者之呼氣難也欲辨此證可作呼氣難與吸氣難之狀以默自體驗臨證自無差謬又喘者之脈多數或有浮滑之象或尺弱寸強大氣下陷之脈皆與此成反比例尤其明徵
一人年四十許每歲吐血兩三次如此四年似有一年甚於一年之勢其平素常常咳嗽痰涎壅滯動則作喘且覺短氣其脈沉遲微弱右部尤甚知其病源系大氣下陷投以升陷湯加龍骨牡蠣(皆不用煅)生地黃各六錢又將方中知母改用五錢連服三劑諸病皆愈遂減去升麻又服數劑以善其後
或問吐血之證多由於逆氣上干而血隨氣升此證既大氣下陷當有便血溺血之證何以竟吐血乎答曰此證因大氣陷後肺失其養勞嗽不已以致血因嗽甚而吐出也究之胸中大氣與上逆之氣原迥異夫大氣為諸氣之綱領大氣陷後諸氣無所統攝或更易於上干且更有逆氣上幹過甚排擠胸中大氣下陷者(案詳參赭鎮氣湯下)至便血溺血之證由於大氣下陷者誠有之在婦女更有因之血崩者(案詳固沖湯下)又轉有因大氣下陷而經血倒行吐血衄血者(案詳加味麥門冬湯下)是知大氣既陷諸經之氣無所統攝而或上或下錯亂妄行有不能一律論者
或問龍骨牡蠣為收澀之品大氣陷者宜升提不宜收澀今方中重用二藥皆至六錢獨不慮其收澀之性有礙大氣之升乎答曰龍骨牡蠣最能攝血之本源此證若但知升其大氣恐血隨升氣之藥復妄動於升陷湯中加此二藥所以兼顧其血也且大氣下陷後慮其耗散有龍骨牡蠣以收斂之轉能輔升陷湯之所不逮況龍骨善化瘀血(神農本草經主癥瘕)牡蠣善消堅結(觀其治瘰癧可知)二藥並用能使血之未離經者永安其宅血之已離經者盡化其滯加於升陷湯中以治氣陷兼吐血之證非至穩善之妙藥乎
 吐血證最忌升麻此證兼吐血服升陷湯時未將升麻減去者因所加之龍骨牡蠣原可監製之而服藥之時吐血之證猶未反復也若恐升麻有礙血證時亦可減去之多加柴胡一錢
一人年四十餘小便不利周身漫腫自腰以下其腫尤甚上焦痰涎杜塞劇時幾不能息咳嗽痰中帶血小便亦有血色遷延半載屢次延醫服藥病轉增劇其脈滑而有力疑是濕熱壅滯詢之果心中發熱遂重用滑石白芍以滲濕清熱佐以柴胡乳香沒藥以宣通氣化為其病久不任疏通每劑藥加生山藥兩許以固氣滋陰又用藥汁送服三七末二錢以清其血分數劑熱退血減痰涎亦少而小便仍不利偶於診脈時見其由臥起坐因稍費力連連喘息十餘口呼吸始順且其脈從前雖然滑實究在沉分此時因火退滑實既減且有濡象恍悟此證確係大氣下陷遂投以升陷湯知母改用六錢又加玄參五錢木通二錢一劑小便即利又服數劑諸病全愈
一人年四十七咳嗽短氣大汗如洗晝夜不止心中怔忡病勢危急遣人詢方俾先用山萸肉(去淨核)二兩煎服以止其汗翌日迎愚診視其脈微弱欲無呼吸略似迫促自言大汗雖止而仍有出汗之時怔忡見輕仍覺短氣知其確係大氣下陷遂投以升陷湯為其有汗加龍骨牡蠣(皆不用煅)各五錢三劑而愈
一婦人年二十餘資稟素羸弱因院中失火驚恐過甚遂覺呼吸短氣心中怔忡食後更覺氣不上達常作太息其脈近和平而右部較沉知其胸中大氣因驚恐下陷,《內經所謂恐則氣陷也遂投以升陷湯為心中怔忡加龍眼肉五錢連服四劑而愈
一婦人年二十餘因境多拂鬱常作惱怒遂覺呼吸短氣咽乾作渴劇時覺氣息將停努力始能呼吸其脈左部如常右部來緩去急分毫不能鼓指。《內經謂宗氣貫心脈宗氣即大氣也此證蓋因常常惱怒致大氣下陷故不能鼓脈外出以成波瀾也遂投以升陷湯為其作渴將方中知母改用六錢連服三劑病愈強半右脈亦較前有力遂去升麻又服數劑全愈
或問:《內經謂恐則氣陷前案中已發明之內經又謂怒則氣逆也何以與此案中之理相矛盾乎答曰:《內經所謂怒則氣逆者指肝膽之氣而言非謂胸中大氣也然肝膽之氣上逆上衝大氣亦上逆者故人當怒急之時恆有頭目眩暈其氣呼出不能吸入移時始能呼吸此因大氣上逆也有肝膽之氣上逆排擠大氣轉下陷者拙擬參赭鎮氣湯下有治驗之案可考也況大氣原賴穀氣養之其人既常惱怒納穀必少大氣即暗受其傷而易下陷也
一婦人因臨盆努力過甚產後數日脅下作疼又十餘日更發寒熱其翁知醫投以生化湯兩劑病大見愈遲數日寒熱又作遂延他醫調治以為產後瘀血為恙又兼受寒於活血化瘀藥中重加乾薑數劑後寒熱益甚連連飲水不能解渴時當仲夏身熱如炙又復嚴裹厚被略以展動即覺冷氣侵膚後愚診視左脈沉細欲無右脈沉緊皆有數象知其大氣下陷又為熱藥所傷也其從前服生化湯覺輕者全得芎藭升提之力也治以升陷湯將方中知母改用八錢又加玄參六錢一劑而寒熱已亦不作渴從前兩日不食至此遂能飲食惟脅下微疼繼服拙擬理郁升陷湯二劑全愈
 產後雖有實熱若非寒溫外感之熱忌用知母而不忌用玄參以玄參原為治產乳之藥,《神農本草經有明文也此證雖得之產後時已逾月故敢放膽重用知母
或問緊為受寒之脈故傷寒麻黃湯證其脈必緊此證既為熱藥所傷何以其右脈沉緊答曰脈沉緊者其脈沉而有力也夫有力當作洪象此證因大氣下陷雖內有實熱不能鼓脈作起伏之勢故不為洪而為緊且為沉緊也其獨見於右部者以所服乾薑之熱胃先受之也
 脈無起伏為弦弦而有力即緊脈也若但弦則為寒矣仲景平脈篇謂雙弦者寒偏弦者飲。」究之飲為稀涎亦多系因寒而成也
一婦人年三十餘得下痿證兩腿痿廢不能屈伸上半身常常自汗胸中短氣少腹下墜小便不利寢不能寐延醫治療數月病勢轉增診其脈細如絲右手尤甚知其系胸中大氣下陷欲為疏方病家疑而問曰:「大氣下陷之說從前醫者皆未言及然病之本源既為大氣下陷何以有種種諸證乎?」答曰人之大氣雖在胸中實能統攝全身今因大氣下陷全身無所統攝肢體遂有廢而不舉之處此兩腿之所以痿廢也其自汗者大氣既陷外衛之氣亦虛也其不寐者大氣既陷神魂無所依附也小便不利者三焦之氣化不升則不降上焦不能如霧下焦即不能如瀆也至於胸中短氣少腹下墜又為大氣下陷之明徵也遂治以升陷湯因其自汗加龍骨牡蠣(皆不用煅)各五錢兩劑汗止腿稍能屈伸諸病亦見愈繼服拙擬理郁升陷湯數劑兩腿漸能著力然痿廢既久病在筋脈非旦夕所能脫然俾用舒筋通脈之品製作丸藥久久服之庶能全愈
一婦人年三十許胸中滿悶不能飲食醫者純用開破之藥數劑忽然寒熱脈變為遲醫者見脈遲又兼寒熱方中加黃耆桂枝乾薑各數錢而仍多用破氣之藥購藥未服愚應其鄰家延請適至其村病家求為診視其脈遲而且弱問其呼吸覺短氣乎答曰今於服藥數劑後新添此證知其胸中大氣因服破氣之藥下陷時醫者在座不便另為疏方遂謂醫曰子方中所加之藥極為對證然此時其胸中大氣下陷破氣藥分毫不可再用遂單將所加之黃耆桂枝乾薑煎服寒熱頓已呼吸亦覺暢舒後醫者即方略為加減又服數劑全愈
門人高××曾治一人年三十餘因枵腹勞力過度致大氣下陷寒熱往來常常短氣大汗淋漓頭疼咽乾畏涼嗜睡遷延日久不能起床醫者誤認為肝氣鬱結投以鱉甲枳實麥芽諸藥病益劇診其脈左寸關尺皆不見右部脈雖見而微弱欲無知其為大氣下陷投以升陷湯加人參三錢一劑左脈即見又將知母改用五錢連服數劑全愈
高××又治一婦人年三十許胸中短氣常常出汗劇時覺氣不上達即昏不知人移時始蘇睡時恆自驚寤診其脈微弱異常知其胸中大氣下陷甚劇遂投以升陷湯知母改用五錢又加人參萸肉(去淨核)各三錢連服數劑全愈
大氣下陷之證不必皆內傷也外感證亦有之一人年四十許於季春得溫證延醫調治不愈留連兩旬病益沉重後愚診視其兩目清白無火竟昏憒不省人事舌乾如磋卻無舌苔問之亦不能言語周身皆涼其五六呼吸之頃必長出氣一口其脈左右皆微弱至數稍遲此亦胸中大氣下陷也蓋大氣不達於腦中則神昏大氣不潮於舌本則舌乾神昏舌乾故問之不能言也其周身皆涼者大氣陷後不能宣布於營衛也其五六呼吸之頃必長出氣者大氣陷後胸中必覺短氣故太息以舒其氣也遂用野臺參一兩柴胡二錢煎湯灌之一劑見輕兩劑全愈
 此證從前原有大熱屢經醫者調治大熱已退精神愈憊醫者諉為不治病家亦以為氣息奄奄待時而已乃遲十餘日而病狀如故始轉念或可挽回而迎愚診視幸投藥不瘥隨手奏效是知藥果對證誠有活人之功也
又按 此證若不知為大氣下陷見其舌乾如斯但知用熟地阿膠枸杞之類滋其津液其滯泥之性填塞膺胸既陷之大氣將何由上達乎愚願業醫者凡遇氣分不舒之證宜先存一大氣下陷理想以細心體察倘遇此等證庶可挽回人命於頃刻也
一人年三十餘於初夏得溫病醫者用涼藥清解之兼用枳實青皮破氣諸品連服七八劑譫語不省人事循衣摸床周身顫動再延他醫以為內風已動辭不治後愚診視其脈五至浮分微弱而重按似有力舌苔微黃周身肌膚不熱知其溫熱之邪隨破氣之藥下陷已深不能外出也遂用生石膏二兩知母野臺參各一兩煎湯兩茶杯分二次溫服自午至暮連進二劑共服藥四次翌日精神清爽能進飲食半日進食五次猶飢而索食看護者不敢復與則周身顫動復發譫語疑其病又反復求再診視其脈象大致和平而浮分仍然微弱恍悟其胸中大氣因服破氣之藥下陷雖用參數次至此猶未盡復故亟亟求助於水穀之氣且胃中之氣因大氣下陷無所統攝或至速於下行而飲食亦因之速下也遂用野臺參兩許佐以麥門冬(帶心)三錢柴胡二錢煎湯飲下自此遂愈
或問子所治大氣下陷證有兩日不食者有飲食減少者此證亦大氣下陷何以轉能多食答曰事有常變病亦有常變王清任醫林改錯載有所治胸中瘀血二案一則胸不能著物一則非以物重壓其胸不安皆治以血腑逐瘀湯而愈夫同一胸中瘀血其病狀竟若斯懸殊故同一大氣之下陷也其脾胃若因大氣下陷而運化之力減者必然少食若大氣下陷脾胃之氣亦欲陷者或轉至多食曾治一少婦忽然飲食甚多一時覺飢不食即心中怔忡醫者以為中消證屢治不效向愚詢方疑其胸中大氣下陷為開升陷湯方加龍骨牡蠣(皆不用煅)各五錢數劑而愈蓋病因雖同而病之情狀恆因人之資稟不同而有變易斯在臨證者細心體察耳
 此證與前證雖皆大氣下陷而實在寒溫之餘故方中不用黃耆而用人參因寒溫之熱最能鑠耗津液人參能補氣兼能生津液是以傷寒論方中凡氣虛者皆用人參而不用黃耆也
上所列者皆大氣下陷治驗之案也然此證為醫者誤治及失於不治者甚多略登數則於下以為炯戒
庚戍秋在滄州治病有趙姓忽過訪言有疑事欲質諸先生問何疑予妹半月前來歸寧數日間無病而亡未知何故愚曰此必有病子蓋未知耳×曰其前一日覺咽喉發悶診其脈沉細疑其胸有鬱氣俾用開氣之藥一劑翌日不覺輕重惟自言不再服藥斯夕即安坐床上而逝其咽喉中發悶並不甚劇故曰無病也愚曰此胸中大氣下陷耳時行篋中有治大氣下陷諸案因出示之且為剖析其理×泫然流涕曰斯誠為藥誤矣
一人年三十餘呼吸短氣胸中滿悶醫者投以理氣之品似覺稍輕醫者以為藥病相投第二劑遂放膽開破其氣分晚間服藥至夜如厠,便後遂不能起看護者扶持至床上昏昏似睡呼之不應須臾張口呼氣外出若呵欠之狀如斯者日余而亡後其兄向愚述之且問此果何病因歷舉大氣下陷之理告之其兄連連太息既自悔擇醫不慎又痛恨醫者誤人以後不敢輕於延醫服藥
一農家媼年五十餘因麥秋農家忙甚井臼之事皆自任之漸覺呼吸不利氣息迫促醫者誤認為氣逆作喘屢投以納氣降氣之藥氣息遂大形迫促其努力呼吸之聲直聞戶外延愚診視及至診其脈左右皆無勉為疏方取藥未至而亡此亦大氣下陷也其氣息之迫促乃肺之呼吸將停努力呼吸以自救也醫者又復用藥降下其氣何其謬哉
一諸生年五十六為學校教員每講說後即覺短氣向愚詢方愚曰此胸中大氣虛而欲陷為至緊要之證當多服升補氣分之藥彼欲用燒酒燉藥謂朝夕服之甚便愚曰如此亦可然必須將藥燉濃多飲且常飲耳遂為疏方用生黃耆四兩野臺參二兩柴胡桔梗各八錢先用黃酒斤許煎藥十餘沸再用燒酒二斤同貯瓶中置甑中燉開每飯前飲之旬日而愈後因病愈置不復飲隔年一日步行二里許自校至家似有氣息迫促之狀不能言語倏忽而亡蓋其身體素胖艱於行步胸中大氣素有欲陷之機因行動勞苦而遂下陷此誠內經所謂大氣入於臟腑不病而猝死者也方書有氣厥中氣諸名目大抵皆大氣下陷之證特未窺內經之旨而妄為議論耳
 內經原有氣厥二字乃謂氣厥逆上行非後世所謂氣厥也
或問案中所載大氣下陷證病因及其病狀皆瞭如指掌矣然其脈之現象或見於左部或見於右部或左右兩部皆有現象可徵且其脈多遲而又間有數者同一大氣之下陷也何以其脈若是不同乎答曰胸中大氣包舉肺外原與肺有密切之關係肺之脈診在右部故大氣下陷右部之脈多微弱者其常也然人之元氣自腎達肝自肝達於胸中為大氣之根本其人或肝腎素虛或服破肝氣之藥太過其左脈或即更形微弱若案中左部寸關尺皆不見左脈沉細欲無左關參伍不調者是也至其脈多遲而又間有數者或因陰分虛損或兼外感之熱或為熱藥所傷乃兼證之現脈非大氣下陷之本脈也
或問李東垣補中益氣湯所治之證若身熱惡寒心煩懶言或喘或渴或陽虛自汗子所治大氣下陷案中類皆有之至其內傷外感之辨謂內傷則短氣不足以息尤為大氣下陷之明徵至其方中所用之藥又與子之升陷湯相似何以其方名為補中益氣但治中氣之虛陷而不言升補大氣乎答曰大氣之名雖見於內經》,素問中所言之大氣乃指外感之邪氣而言非胸中之大氣也靈樞所言雖系胸中大氣而從來讀內經恆目靈樞為針經而不甚注意即王氏注內經》,亦但注素問而不注靈樞》。後人為其不易索解則更廢而不讀至仲景傷寒》、《金匱兩書金匱水氣門大氣一轉其氣乃散之語他如難經》、《千金》、《外臺諸書並未言及大氣是以東垣於大氣下陷證亦多誤認為中氣下陷故方中用白朮以健補脾胃而後來之調補脾胃者皆以東垣為法夫中氣誠有下陷之時然不若大氣下陷之尤屬危險也間有因中氣下陷泄瀉日久或轉致大氣下陷者可仿補中益氣湯之意於拙擬升陷湯中去知母加白朮數錢若但大氣下陷而中氣不下陷者白朮亦可不用恐其氣分或有鬱結而耆術並用易生脹滿也
 補中益氣湯所治之喘證即大氣下陷者之努力呼吸也若果系真喘桔梗尚不宜用況升麻乎愚少時觀東垣書至此心嘗疑之後明大氣下陷之理始覺豁然而究嫌其立言欠妥設醫者真以為補中益氣湯果能治喘而於氣機上逆之真喘亦用之豈不足僨事乎此有關性命之處臨證者當審辨之
附錄
直隸青縣張××來函
湖北韓××妻年六旬素多肝鬱浸至胸中大氣下陷其氣短不足以息因而努力呼吸有似乎喘喉干作渴心中滿悶怔忡其脈甚沉微知其胸中大氣下陷過甚肺中呼吸幾有將停之勢非投以升陷湯以升補其大氣不可為錄出原方遵注大氣陷之甚者將升麻加倍服一劑後吐出黏涎數碗胸中頓覺舒暢又於方中加半夏陳皮連服三劑病遂霍然蓋此證因大氣下陷其胸肺胃脘無大氣以斡旋之約皆積有痰涎迨服藥後大氣來復故能運轉痰涎外出金匱水氣門所謂大氣一轉其氣(水氣即痰涎)乃散後大氣下陷證數見不鮮莫不用升陷湯加減治愈
河北省淪縣張××來函
族嬸母年四十餘歲身體素弱因境遇不順又多抑鬱癸亥十月下旬忽患頭疼甚劇已三日矣族叔來舍俾生往診及至聞呻吟不已臥床不起言已針過百會及太陽兩處均未見效其左脈微細如絲按之即無右脈亦無力自言氣息不接胸悶不暢不思飲食自覺精神恍惚似難支持知其胸中之大氣下陷也其頭疼者因大氣陷後有他經之逆氣乘虛上干也遵用升陷湯原方升提其下陷之大氣連服數劑全愈
四川涇南周××來函
程姓男孩年五歲乳哺不足脫肛近四載醫不能治其面白神疲身體孱弱大腸墜出二寸許用手塞入旋又墜出其脈濡弱無力呼吸促短狀若不能接續知其胸中大氣下陷下焦之氣化因之不能固攝也仿用升陷湯方用生箭耆四錢知母二錢桔梗柴胡升麻各一錢潞參淨萸肉各三錢煎湯一盅分兩次溫飲下連服二劑肛即收縮乃減去升麻再服三劑全愈
直隸唐山張××來函
××之內以其夫病勢沉重深恐難起憂慮成疾心內動悸痞塞短氣醫者以為痰鬱用二陳湯加減清之病益加劇因鑑其父為藥所誤(其父因下痢十餘日醫用大黃四錢降之覆杯而卒)遂停藥不敢服此際愚正在城中為其夫調治余病俟愚來家求診見其滿面油光兩手尺寸之脈皆極沉惟關脈堅而有力愚曰:「此乃胸中大氣下陷何醫者不明如是而用清痰之二陳也今兩關脈之堅弦乃彼用藥推蕩之力。」診際大氣一陷遂全身一戰冷汗滿額心即連次跳動十餘次遂用升陷湯再仿逍遙散炙甘草湯之意提其下陷之氣散其中宮之滯並以交其心腎一劑而三部平大氣固嗣因尺中太微而理氣藥及升柴等藥皆不敢用遂按治大氣下陷方之意及治虛勞之法精心消息調治而愈
安徽績溪章××來函
有馮××務農而家小康其母章氏年正八秩體豐善飯一日忽覺左手麻痹漸至不能持碗越朝方食麵餅倏然僵厥坐向下墮肢冷額汗氣息僅屬人皆以為猝中也聚商救治自午至晡逐見危殆來請吾為籌挽救簡方以老人素不服藥且口噤鼻塞恐藥汁亦難下咽耳吾意謂年老久厥詎能回陽姑囑以紅靈丹少許吹鼻中倘嚏氣能宣通再議用藥乃藥甫入而嚏作似漸甦醒然呼吸甚微如一線遊絲恐風吹斷先按口鼻溫度甚低音在喉中猶言誓不服藥診其脈則沉微察其瞳亦渙散遂確定為大氣下陷但值耄年勢難遽投重峻之劑爰照升陷湯方而小其劑用生箭耆一錢五分知母八分淨萸肉一錢柴胡四分升麻三分煎服須臾即漸有轉機續進兩劑逐次平復繼俾服潞黨參每日二錢加五味子五粒廣陳皮少許頻飲代茶今春見之較未病前更倍康強矣
山東德州盧××來函
五家嫂及內子兩人系因家務心力煎勞自覺無日不病者五家嫂怔忡異常每犯此病必數日不能起床須人重按其心終日面目虛浮無病不有而內子則不但怔忡寒熱往來少腹重墜自汗盜汗亦無定時面目手足及右腿無日不腫而兩人丸藥日不離口不但無效更漸加劇後侄查大氣下陷一切方案確知兩人皆系大氣下陷無疑服升陷湯數劑並加滋補之味而各病若失現今均健壯如常矣
直隸鹽山孫××來函
一九二六年冬河東友人翟××之母乳部生瘡疼痛難忍同事王××約往診視翟××言昨日請醫診治服藥一劑亦不覺如何惟言誓不再服彼醫方藥生診視時其脈左關弦硬右寸獨微弱口不能言氣息甚微病勢已危險萬分生斷為年高因病瘡大氣下陷為開升陷湯以升舉其氣又加連翹丹參諸藥以理其瘡一劑能言病人喜甚非按原方再服一劑不可後生又診數次即方略為加減數服全愈後遇此證數次亦皆用升陷湯加減治愈
奉天桓仁縣閻××來函
客歲家慈得大氣下陷證吾以向未行醫未敢率爾用藥遂聘本縣名流再三診治終無效驗遲至今歲正月初二日氣息奄奄迫不及待遂急用升陷湯遵方後所注更番增減按證投藥數月沉疴數日全愈
江蘇平臺王××來函
一婦人產後乳上生癰腫疼殊甚延西醫治不效繼延吾診治其膿已成用針刺之出膿甚多第二日已眠食俱安矣至第三日忽神昏不食並頭疼其母曰:「此昨日受風寒以致如此。」診其脈微細若無身無寒熱心跳少腹微疼知非外感當系胸中大氣下陷投以升陷湯兩劑全愈

2回陽升陷湯

治心肺陽虛大氣又下陷者其人心冷背緊惡寒常覺短氣
生黃耆(八錢) 乾薑(六錢) 當歸身(四錢) 桂枝尖(三錢) 甘草(一錢)
周身之熱力借心肺之陽為之宣通心肺之陽尤賴胸中大氣為之保護大氣一陷則心肺陽分素虛者至此而益虛欲助心肺之陽不知升下陷之大氣雖日服熱藥無功也
或問心臟屬火西人亦謂周身熱力皆發於心其能宣通周身之熱宜矣今論周身熱力不足何以謂心肺之陽皆虛答曰肺與心同居膈上左心房之血脈管右心房之回血管皆與肺循環相通二臟之宣通熱力原有相助為理之妙然必有大氣以斡旋之其功用始彰耳
 喻嘉言醫門法律最推重心肺之陽謂心肺陽旺則陰分之火自然潛伏至陳修園推廣其說謂心肺之陽下濟大能溫暖脾胃消化痰飲皆確論也
一童子年十三四心身俱覺寒涼飲食不化常常短氣無論服何熱藥皆分毫不覺熱其脈微弱而遲右部兼沉知其心肺陽分虛損大氣又下陷也為制此湯服五劑短氣已愈身心亦不若從前之寒涼遂減桂枝之半又服數劑全愈俾停藥日服生硫黃分許以善其後
一人年五十餘大怒之後下痢月餘始愈自此胸中常覺滿悶飲食不能消化數次延醫服藥不外通利氣分之品即間有溫補脾胃者亦必雜以破氣之藥愈服病愈增重後愚診視其脈沉細微弱至數甚遲詢其心中常有覺涼之時知其胸中大氣下陷兼上焦陽分虛損也遂投以此湯十劑全愈後因怒病又反復醫者即愚方加厚朴二錢服後少腹下墜作疼徹夜不能寐復求為診治仍投以原方而愈
趙姓媼年近五旬忽然昏倒不語呼吸之氣大有滯礙幾不能息其脈微弱而遲詢其生平身體羸弱甚畏寒涼恆覺胸中滿悶且時常短氣即其素日資稟及現時病狀以互戡病情其為大氣下陷兼寒飲結胸無疑然此時形勢將成痰厥住在鄉村取藥無及遂急用胡椒二錢搗碎煎兩三沸澄取清湯灌下須臾胸中作響呼吸頓形順利繼用乾薑八錢煎湯一盅此時已自能飲下須臾氣息益順精神亦略清爽而仍不能言且時作呵欠十餘呼吸之頃必發太息知其寒飲雖開大氣之陷者猶未復也遂投以拙擬回陽升陷湯服數劑呵欠與太息皆愈漸能言語
 此證初次單用乾薑開其寒飲而不敢佐以赭樸諸藥以降下之者以其寒飲結胸又兼大氣下陷也設若辨證不清而誤用之必至凶危立見此審證之當細心也

3理郁升陷湯

治胸中大氣下陷又兼氣分鬱結經絡湮淤者
生黃耆(六錢) 知母(三錢) 當歸身(三錢) 桂枝尖(錢半) 柴胡(錢半) 乳香(三錢不去油) 沒藥(三錢不去油)
脅下撐脹或兼疼者加龍骨牡蠣(皆不用煅)各五錢少腹下墜者加升麻一錢
一婦人年三十許胸中滿悶時或作疼鼻息發熱常常作渴自言得之產後數日勞力過度其脈遲而無力籌思再三莫得病之端緒姑以生山藥一兩滋其津液雞內金二錢陳皮一錢理其疼悶服後忽發寒熱再診其脈無力更甚知其氣分鬱結又下陷也遂為制此湯一劑諸病皆覺輕又服四劑全愈
一少女年十五臍下左邊起一癥瘕沉沉下墜作疼上連腰際亦下墜作疼楚時發呻吟劇時常覺小便不通而非不通也診其脈細小而沉詢其得病之由言因小便不利便時努力過甚其初腰際墜疼後遂結此癥瘕其方結時揉之猶軟今已五閱月其患處愈堅結每日晚四點鐘疼即增重至早四點鐘又漸覺輕愚聞此病因再以脈象參之知其小便時努力過甚上焦之氣陷至下焦而鬱結也遂治以理郁升陷湯方中乳香沒藥皆改用四錢又加丹參三錢升麻錢半二劑而墜與疼皆愈遂去升麻用藥汁送服朱血竭末錢許連服數劑癥瘕亦消
或問龍骨牡蠣為收澀之品兼脅下脹疼者何以加此二藥答曰脅為肝之部位脅下脹疼者肝氣之橫恣也原當用瀉肝之藥又恐與大氣下陷者不宜用龍骨牡蠣以斂戢肝火肝氣自不至橫恣此斂之即以瀉之古人治肝之妙術也且黃耆有膨脹之力脹疼者原不宜用有龍骨牡蠣之收斂以縮其膨脹之力可放膽用之無礙此又從體驗而知道也嘗治一少婦經水兩月不見寒熱往來脅下作疼脈甚微弱而數至六至詢之常常短氣投以理郁升陷湯加龍骨牡蠣各五錢為脈數又加玄參生地白芍各數錢連服四劑覺脅下開通瘀血下行色紫黑自此經水調順諸病皆愈蓋龍骨牡蠣性雖收澀而實有開通之力,《神農本草經謂龍骨消癥瘕而又有牡蠣之咸能軟堅者以輔之所以有此捷效也

4醒脾升陷湯

治脾氣虛極下陷小便不禁
生箭耆(四錢) 白朮(四錢) 桑寄生(三錢) 川續斷(三錢) 萸肉(四錢去淨核) 龍骨(四錢煅搗) 牡蠣(四錢煅搗) 川萆薢(二錢) 甘草(二錢蜜炙)
內經:「飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱。」是脾也者原位居中焦為水飲上達下輸之樞機樞機不旺則不待上達而即下輸此小便之所以不禁也然水飲降下之路不一,《內經又謂肝熱病者小便先黃」,又謂肝壅兩胠(脅也)滿臥則驚悸不得小便。」且芍藥為理肝之主藥而善利小便由斯觀之是水飲又由胃入肝而下達膀胱也至胃中所餘水飲傳至小腸滲出此又人所共知故方中用黃耆白朮甘草以升補脾氣即用黃耆同寄生續斷以升補肝氣更用龍骨牡蠣萸肉萆薢以固澀小腸也又人之胸中大氣旺自能吸攝全身氣化不使下陷黃耆與寄生並用又為填補大氣之要藥也
或問黃耆為補肺脾之藥今謂其能補肝氣何也答曰肝屬木而應春令其氣溫而性喜條達黃耆性溫而升以之補肝原有同氣相求之妙用愚自臨證以來凡遇肝氣虛弱不能條達一切補肝之藥不效者重用黃耆為主而少佐以理氣之品服之覆杯之頃即見效驗(治驗詳黃耆解)是知謂肝虛無補法者非見道之言也
或問:《神農本草經謂桑寄生能治腰疼堅齒髮長鬚眉是當為補肝腎之藥而謂其能補胸中大氣何也答曰寄生根不著土寄生樹上最善吸空中之氣以自滋生故其所含之氣化實與胸中大氣為同類嘗見有以補肝腎而多服久服胸中恆覺滿悶無他因其胸中大氣不虛故不受寄生之補也神農本草經不又謂其治癰腫乎然癰腫初起服之必無效惟癰腫潰後生肌不速則用之甚效如此而言又與黃耆之主癰疽敗證者相同則其性近黃耆更可知矣
或問萆薢世醫多用以治淋夫淋以通利為主蓋取萆薢能利小便也此方中用之以固小便其性果固小便乎抑利小便乎答曰萆薢為固澀下焦之要藥其能治失溺,《名醫別錄原有明文時醫因古方有萆解分清飲遂誤認萆薢為利小便之要藥而於小便不利淋澀諸證多用之嘗見有以利小便而小便轉癃閉者以治淋證竟致小便滴瀝不通者其誤人可勝道哉蓋萆薢分清飲之君萆薢原治小便頻數溺出旋白如油乃下焦虛寒氣化不固之證觀其佐以縮小便之益智溫下焦之烏藥其用意可知特當日命名時少欠斟酌遂致庸俗醫輩錯有會心貽害無窮可不慎哉

(四)治喘息方

1參赭鎮氣湯

治陰陽兩虛喘逆迫促有將脫之勢亦治腎虛不攝沖氣上干致胃氣不降作滿悶
野臺參(四錢) 生赭石(六錢軋細) 生芡實(五錢) 生山藥(五錢) 萸肉(六錢去淨核) 生龍骨(六錢搗細) 生牡蠣(六錢搗細) 生杭芍(四錢) 蘇子(二錢炒搗)
生赭石壓力最勝能鎮胃氣衝氣上逆開胸膈墜痰涎止嘔吐通燥結用之得當誠有捷效虛者可與人參同用
仲景旋覆代赭石湯赭石人參並用傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者」。赭鎮氣湯中人參借赭石下行之力挽回將脫之元氣以鎮安奠定之亦旋覆代赭石湯之義也
一婦人年三十餘勞心之後兼以傷心忽喘逆大作迫促異常其翁知醫以補斂元氣之藥治之覺胸中窒礙不能容受更他醫以為外感投以小劑青龍湯喘益甚延愚診視其脈浮而微數按之即無知為陰陽兩虛之證蓋陽虛則元氣不能自攝陰虛而肝腎又不能納氣故作喘也為制此湯病人服藥後未及覆杯曰:「吾有命矣。」詢之曰:「從前呼吸惟在喉間幾欲脫去今則轉落丹田矣。」果一劑病愈強半又服數劑全愈
一婦人年二十餘因與其夫反目怒吞鴉片已經救愈忽發喘逆迫促異常須臾又呼吸頓停氣息全無約十餘呼吸之頃手足亂動似有蓄極之勢而喘復如故若是循環不已勢近垂危延醫數人皆不知為何病後愚診視其脈左關弦硬右寸無力精思良久恍然悟曰此必怒激肝膽之火上衝胃氣夫胃氣本下行者也因肝膽之火沖之轉而上逆並迫肺氣亦上逆此喘逆迫促所由來也逆氣上干填塞胸膈排擠胸中大氣使之下陷夫肺懸胸中須臾無大氣包舉之即須臾不能呼吸此呼吸頓停所由來也(此理參觀升陷湯後跋語方明)迨大氣蓄極而通仍上達胸膈鼓動肺臟使得呼吸逆氣遂仍得施其擊撞此又病勢之所以循環也。《神農本草經桂枝主上氣咳逆結氣喉痹吐吸(吸不歸根即吐出)其能降逆氣可知其性溫而條達能降逆氣又能升大氣可知遂單用桂枝尖三錢煎湯飲下須臾氣息調和如常夫以桂枝一物之微而升陷降逆兩擅其功以挽回人命於頃刻誠天之生斯使獨也然非親自經驗者又孰信其神妙如是哉繼用參赭鎮氣湯去山藥蘇子加桂枝尖三錢知母四錢連服數劑病不再發此喘證之特異者故附記於此
附錄
直隸青縣張××來函
定縣吳××妻病服藥罔效弟診其脈浮而無力胸次鬱結如有物杜塞飲食至胃間恆覺燒熱不下仿參赭鎮氣湯之義用野臺參六錢赭石細末二兩將二藥煎服胸次即覺開通服至二劑飲食下行無礙因其大便猶燥再用當歸肉蓯蓉各四錢俾煎服病若失
安徽績溪章××來函
洪××年五十餘家素貧苦曾吸鴉片戒未多年由咳而成喘疾勉強操勞每屆冬令則加劇然病發時亦往往不服藥而自愈茲次發喘初由外感兼發熱頭痛醫者投以二活大劑表散遂汗出二日不止喘逆上衝不能平臥胸痞腹脹大便旬余未行語不接氣時或瘛瘲種種見證已瀕極險診其脈微細不起形狀頹敗殊甚詳細勘視誠將有陰陽脫離之虞適日前閱赭石解記其主治揣之頗合但恐其性太重鎮而正氣將隨以下陷也再四躊躇因配以真潞黨參生懷山藥野茯神淨萸肉廣桔紅京半夏龍骨牡蠣蘇子蒡子等皆屬按證而擬竟與參赭鎮氣湯大致相同一劑病愈大半兩劑即扶杖起行三劑則康復如恆矣前月遇之自言冬不知寒至春亦未反復

2薯蕷納氣湯

治陰虛不納氣作喘逆
生山藥(一兩) 大熟地(五錢) 萸肉(五錢去淨核) 柿霜餅(四錢沖服) 生杭芍(四錢) 牛蒡子(二錢炒搗) 蘇子(二錢炒搗) 甘草(二錢蜜炙) 生龍骨(五錢搗細)
前方治陰陽兩虛作喘此方乃專治陰虛作喘者也方書謂肝腎虛者其人即不能納氣此言亦近理然須細為剖析空氣中有氧氣乃養物之生氣也人之肺臟下無透竅而吸入之養氣實能隔肺胞息息透過以下達腹中充養周身肝腎居於腹中其氣化收斂不至膨脹自能容納下達之氣且能導引使之歸根有時腎虛氣化不攝則上注其氣於沖以衝下連腎也夫沖為血海實亦主氣今因為腎氣貫注則沖氣又必上逆於胃以衝上連胃也由是沖氣兼挾胃氣上逆並迫肺氣亦上逆矣此喘之所由來也內經謂肝主疏泄腎主閉藏夫肝之疏泄原以濟腎之閉藏故二便之通行相火之萌動皆與肝氣有關方書所以有肝行腎氣之說今因腎失其閉藏之性肝遂不能疏泄腎氣使之下行更迫於腎氣之膨脹轉而上逆由斯其逆氣可由肝系直透膈上亦能迫肺氣上逆矣此又喘之所由來也方中用地黃山藥以補腎萸肉龍骨補肝即以斂腎芍藥甘草甘苦化陰合之柿霜之涼潤多液均為養陰之妙品蘇子牛蒡又能清痰降逆使逆氣轉而下行即能引藥力速於下達也至方名薯蕷納氣湯者因山藥補腎兼能補肺且饒有收斂之力其治喘之功最弘也
或問養氣雖能隔肺胞透過亦甚屬些些無多何以當吸氣內入之時全腹皆有膨脹之勢答曰若明此理益知所以致喘之由人之臟腑皆賴氣以撐懸是以膈上有大氣司肺呼吸者也膈下有中氣保合脾胃者也臍下有元氣固性命之根蒂者也當吸氣入肺之時肺胞膨脹之力能鼓舞諸氣節節運動下移而周身之氣化遂因之而流通且喉管之分支下連心肝以通於奇經諸脈當吸氣內入之時所吸之氣原可由喉管之分支下達以與肺中所吸之氣相助為理也下焦肝腎(奇經與腎相維繫)屬陰陰虛氣化不攝則內氣膨脹遂致吸入之氣不能容受而急於呼出此陰虛者所以不納氣而作喘也

3滋培湯

治虛勞喘逆飲食減少或兼咳嗽並治一切陰虛羸弱諸證
生山藥(一兩) 於術(三錢炒) 廣陳皮(二錢) 牛蒡子(二錢炒搗) 生杭芍(三錢) 玄參(三錢) 生赭石(三錢軋細) 炙甘草(二錢)
痰鬱肺竅則作喘腎虛不納氣亦作喘是以論喘者恆責之肺腎二臟未有責之於脾胃者不知胃氣宜息息下行有時不下行而轉上逆並迫肺氣亦上逆即可作喘脾體中空能容納諸回血管之血運化中焦之氣以為氣血寬閒之地有時失其中空之體或變為緊縮或變為脹大以致壅激氣血上逆迫肺亦可作喘且脾脈緩大為太陰濕土之正象虛勞喘嗽者脈多弦數與緩大之脈反對乃脾土之病脈也故重用山藥以滋脾之陰佐以於術以理脾之陽脾臟之陰陽調和自無或緊縮或漲大之虞特是脾與胃臟腑相依凡補脾之藥皆能補胃而究之臟腑異用脾以健運磨積宣通津液為主胃以熟腐水穀傳送糟粕為主若但服補藥壅滯其傳送下行之機胃氣或易於上逆故又宜以降胃之藥佐之方中之赭石陳皮牛蒡是也且此數藥之性皆能清痰涎利肺氣與山藥玄參並用又為養肺止嗽之要品也用甘草白芍者取其甘苦化合大有益於脾胃兼能滋補陰分也並治一切虛勞諸證者誠以脾胃健壯飲食增多自能運化精微以培養氣血也
一人年二十二喘逆甚劇脈數至七至用一切治喘藥皆不效為制此方將藥煎成因喘劇不能服溫湯三次始服下一劑見輕又服數劑全愈
或問藥之健脾胃者多不能滋陰分能滋陰分者多不能健脾胃此方中芍藥甘草同用何以謂能兼此二長答曰:《神農本草經謂芍藥味苦後世本草謂芍藥味酸究之芍藥之味苦酸皆有陳修園篤信神農本草經謂芍藥但苦不酸然嚼服芍藥錢許恆至齼齒兼有酸味可知若取其苦味與甘草相合有甘苦化陰之妙(甘苦化陰說始於葉天士)故能滋陰分若取其酸味與甘草相合有甲己化土之妙(甲木味酸己土味甘)故能益脾胃此皆取其化出之性以為用也又陳修園曰芍藥苦平破滯本瀉藥非補藥也若與甘草同用則為滋陰之品與生薑大棗桂枝同用則為和營衛之品與附子乾薑同用則能收斂元陽歸根於陰又為補腎之品本非補藥昔賢往往取為補藥之主其旨微矣按此論甚精能示人用藥變化之妙故連類及之
西人謂心有病可以累肺作喘此說誠信而有徵蓋喘者之脈多數夫脈之原動力發於心脈動數則心動亦數可知心左房之赤血與右房之紫血皆與肺循環相通若心動太急逼血之力過於常度則肺臟呼吸亦因之速過常度此自然之理也然心與腎為對待之體心動若是之急數腎之真陰不能上潮以靖安心陽可知由是言之心累肺作喘之證亦即腎虛不納氣之證也
西人又謂喘證因肺中小氣管痰結塞住忽然收縮氣不通行呼吸短促得痰出乃減有日日發作者又數日或因辛苦寒冷而發作者又有因父母患此病傳延者發作時苦劇不安醫治無良法應用紙浸火硝水內取出曬乾置盆內燃點乘煙焰熏騰時以口吸養氣入肺(火硝多含養氣)或用醉仙桃干葉當煙吸之內服樟腦鴉片酒壹貳錢更加薑末一分半白礬七釐共為散水調服雖未必能除根亦可漸輕此證乃勞疾之傷肺者當名為肺勞雖發作時甚劇仍可久延歲月其治法當用拙擬黃耆膏
肺勞之證因肺中分支細管多有瘀滯熱時肺胞松客氣化猶可宣通故病則覺輕冷時肺胞緊縮其痰涎恆益杜塞故病則加重此乃肺部之錮疾自古無必效之方惟用曼陀羅熬膏和以理肺諸藥則多能治愈爰將其方詳開於下
曼陀羅正開花時將其全科切碎榨取原汁四兩入鍋內熬至若稠米湯再加入硼砂二兩熬至融化再用遠志細末甘草細末各四兩生石膏細末六兩以所熬之膏和之以適可為丸為度分作小丸每服錢半若不效可多至二錢白湯送下一日兩次久服病可除根若服之覺熱者石膏宜加重
肺臟具闟闢之機其闟闢之機自如自無肺勞病證遠志硼砂最善化肺管之瘀甘草末服不經火炙水煮亦善宣通肺中氣化此所以助肺臟之闢也曼陀羅膏大有收斂之力此所以助肺臟之闟也用石膏者因曼陀羅之性甚熱石膏能解其熱也且遠志甘草硼砂皆為養肺之品能多生津液融化痰涎俾肺臟闟闢之機靈活無滯則肺勞之喘嗽自愈也
 醉仙桃即曼陀羅花也其花白色狀類牽牛而大其葉大如掌而有尖結實大如核桃實蒂有托盤如錢皮有芒刺如包麻中含細粒如火麻仁渤海之濱生殖甚多俗呼為洋金花李時珍謂:「服之令人昏昏如醉可作麻藥。」又謂:「熬水洗脫肛甚效。」蓋大有收斂之功也西人藥學謂用醉仙桃花實葉俱要鮮者榨汁或熬干或曬乾作膏每服三釐能補火止疼令人熟睡善療喘嗽正與時珍之說相似然此物有毒不可輕用今人治勞喘者多有取其花與葉作煙吸之者實有目前捷效較服其膏為妥善也

(五)治痰飲方

1理飲湯

治因心肺陽虛致脾濕不升胃郁不降飲食不能運化精微變為飲邪停於胃口為滿悶溢於膈上為短氣漬滿肺竅為喘促滯膩咽喉為咳吐黏涎甚或陰霾布滿上焦心肺之陽不能暢舒轉鬱而作熱或陰氣逼陽外出為身熱迫陽氣上浮為耳聾然必診其脈確乎弦遲細弱者方能投以此湯
於朮(四錢) 乾薑(五錢) 桂枝尖(二錢) 炙甘草(二錢) 茯苓片(二錢) 生杭芍(二錢) 桔紅(錢半) 川厚朴(錢半)
服數劑後飲雖開通而氣分若不足者酌加生黃耆數錢
方中用桂枝乾薑以助心肺之陽而宣通之白朮茯苓甘草以理脾胃之濕而淡滲之(茯苓甘草同用最瀉濕滿)用厚朴者葉天士謂:「厚朴多用則破氣少用則通陽」,欲借溫通之性使胃中陽通氣降運水穀速於下行也用桔紅者助白朮茯苓甘草以利痰飲也至白芍若取其苦平之性可防熱藥之上僭(平者主降)若取其酸斂之性可制虛火之浮游(神農本草經謂芍藥苦平後世謂芍藥酸斂其味實苦而微酸)且藥之熱者宜於脾胃恐不宜於肝膽又取其涼潤之性善滋肝膽之陰即預防肝膽之熱也況其善利小便小便利而痰飲自減乎
一婦人年四十許胸中常覺滿悶發熱或旬日或浹辰之間必大喘一兩日醫者用清火理氣之藥初服稍效久服轉增劇後愚診視脈沉細幾不可見病家問系何病因愚曰此乃心肺陽虛不能宣通脾胃以致多生痰飲也人之脾胃屬土若地輿然心肺居臨其上正當太陽部位(膈上屬太陽傷寒論太陽篇自知)其陽氣宣通若日麗中天暖光下照而胃中所納水穀實借其陽氣宣通之力以運化精微而生氣血傳送渣滓而為二便清升濁降痰飲何由而生惟心肺陽虛不能如離照當空脾胃即不能借其宣通之力以運化傳送於是飲食停滯胃口若大雨之後陰霧連旬遍地汙淖不能幹滲則痰飲生矣痰飲既生日積月累鬱滿上焦則作悶漬滿肺竅則作喘阻遏心肺陽氣不能四布則作熱醫者不識病源猶用涼藥清之勿怪其久而增劇也遂為制此湯服之一劑心中熱去數劑後轉覺涼甚遂去白芍連服二十餘劑胸次豁然喘不再發
一婦人年三十許身形素豐胸中痰涎鬱結若礙飲食上焦時覺煩熱偶服礞石滾痰丸有效遂日日服之初則飲食加多繼則飲食漸減後則一日不服即不能進飲食又久服之竟分毫無效日僅一餐進食少許猶不能消化且時覺熱氣上騰耳鳴欲聾始疑藥不對證求愚診治其脈象浮大按之甚軟愚曰此證心肺陽虛脾胃氣弱為服苦寒攻瀉之藥太過故病證脈象如斯也擬治以理飲湯病家謂從前醫者少用桂附即不能容受恐難再用熱藥愚曰桂附原非正治心肺脾胃之藥況又些些用之病重藥輕宜其不受若拙擬理飲湯與此證針芥相投服之必無他變若畏此藥不敢輕服單用乾薑五錢試服亦可病家依愚言煎服乾薑後耳鳴即止須臾覺胸次開通繼投以理飲湯服數劑心中亦覺涼甚將乾薑改用一兩又服二十餘劑病遂除根
一婦人年四十許上焦滿悶煩躁思食涼物而偶食之則滿悶益甚且又黎明泄瀉日久不愈滿悶益甚將成臌脹屢次延醫服藥多投以半補半破之劑或佐以清涼或佐以收澀皆分毫無效後愚診視脈象弦細而遲知系寒飲結胸阻塞氣化欲投以理飲湯病家聞而遲疑似不敢服亦俾先煎乾姜數錢服之胸中煩躁頓除為其黎明泄瀉遂將理飲湯去厚朴白芍加生雞內金錢半補骨脂三錢連服十餘劑諸病皆愈
一婦人年近五旬常覺短氣飲食減少屢次延醫服藥或投以宣通或投以升散或投以健補脾胃兼理氣之品皆分毫無效浸至飲食日減羸弱不起奄奄一息病家亦以為不治之證矣後聞愚在其鄰村屢救危險之證復延愚診視其脈弦細欲無頻吐稀涎詢其心中言覺有物杜塞胃口氣不上達知其為寒飲凝結也遂投以理飲湯方中乾薑改用七錢連服三劑胃口開通又覺呼吸無力遂於方中加生黃耆三錢連服十餘劑病全愈方書謂飲為水之所結痰為火之所凝是謂飲涼而痰熱也究之飲證亦自分涼熱其熱者多由於憂思過度甚則或至癲狂雖有飲而恆不外吐其涼者則由於心肺陽虛如方名下所言種種諸情狀且其證時吐稀涎常覺短氣飲食廉少是其明徵也(後世謂痰之稀者為飲稠者為痰金匱所載四飲名義不同)
韓××醫學傳家年四十有四偶得奇疾臥則常常發搐旋髮旋止如發寒戰之狀一呼吸之間即愈即不發搐時人偶以手撫之又輒應手而發自治不效廣求他醫治療皆不效留連半載病勢浸增後愚診視脈甚弦細詢其飲食甚少知繫心肺脾胃陽分虛憊不能運化精微以生氣血血虛不能榮筋氣虛不能充體故發搐也必發於臥時者臥則氣不順也人撫之而輒發者氣虛則畏人按也授以理飲湯方數劑飲食加多搐亦見愈二十劑後病不再發

2理痰湯

治痰涎鬱塞胸膈滿悶短氣或漬於肺中為喘促咳逆停於心下為驚悸不寐滯於胃口為脹滿噦呃溢於經絡為肢體麻木或偏枯留於關節著於筋骨為俯仰不利牽引作疼隨逆氣肝火上升為眩暈不能坐立
生芡實(一兩) 清半夏(四錢) 黑芝麻(三錢炒搗) 柏子仁(二錢炒搗) 生杭芍(二錢) 陳皮(二錢) 茯苓片(二錢)
世醫治痰習用宋局方二陳湯謂為治痰之總劑不知二陳湯能治痰之標不能治痰之本何者痰之標在胃痰之本原在於腎腎主閉藏以膀胱為腑者也其閉藏之力有時不固必注其氣於膀胱膀胱膨脹不能空虛若谷即不能吸引胃中水飲速於下行而為小便此痰之所由來也又腎之上為血海奇經之衝脈也其脈上隸陽明下連少陰為其下連少陰也故腎中氣化不攝則沖氣易於上干為其上隸陽明也沖氣上干胃氣亦多上逆不能息息下行以運化水飲此又痰之所由來也此方以半夏為君以降沖胃之逆即重用芡實以收斂沖氣更以收斂腎氣而厚其閉藏之力腎之氣化治膀胱與沖之氣化自無不治痰之本原清矣用芝麻柏實者潤半夏之燥兼能助芡實補腎也用芍藥茯苓者一滋陰以利小便一淡滲以利小便也用陳皮者非借其化痰之力實借其行氣之力佐半夏以降逆氣並以行芡實芝麻柏實之滯膩也
友人毛××曾治一婦人年四十餘上盛下虛痰涎壅滯飲食減少動則作喘他醫用二陳湯加減治之三年病轉增劇後延毛××診視投以此湯數劑病愈強半又將芡實減去四錢加生山藥五錢連服二十餘劑痰盡消諸病皆愈至今數年未嘗反復
毛××又嘗治一少婦患癇風初兩三月一發浸至兩三日一發脈滑體豐知系痰涎為恙亦治以此湯加赭石三錢數劑竟能拔除病根後與愚覿面述之愚喜曰向擬此湯時原不知能治癇風經兄加赭石一味即建此奇功大為此方生色矣
 此方若治癇風或加硃砂或加生鐵落或用磨刀水煎藥皆可

3龍蠔理痰湯

治因思慮生痰因痰生熱神志不寧
清半夏(四錢) 生龍骨(六錢搗細) 生牡蠣(六錢搗細) 生赭石(三錢軋細) 朴硝(二錢) 黑芝麻(三錢炒搗) 柏子仁(三錢炒搗) 生杭芍(三錢) 陳皮(二錢) 茯苓(二錢)
此方即理痰湯以龍骨牡蠣代芡實又加赭石朴硝也其所以如此加減者因此方所主之痰乃虛而兼實之痰實痰宜開礞石滾痰丸之用硝黃者是也虛痰宜補腎虛泛作痰當用腎氣丸以逐之者是也至虛而兼實之痰則必一藥之中能開痰亦能補虛其藥乃為對證若此方之龍骨牡蠣是也蓋人之心腎原相助為理腎虛則水精不能上輸以鎮心而心易生熱是由腎而病及心也心因思慮過度生熱必暗吸腎之真陰以自救則腎易虧耗是由心而病及腎也於是心腎交病思慮愈多熱熾液凝痰涎壅滯矣惟龍骨牡蠣能寧心固腎安神清熱而二藥並用陳修園又稱為治痰之神品誠為見道之言故方中用之以代芡實而猶恐痰涎過盛消之不能盡消故又加赭石朴硝以引之下行也
一人年三十餘常覺膽怯有時心口或少腹瞤動後須臾覺有氣起自下焦上衝胸臆鬱而不伸連作呃逆脖項發熱即癲狂唱呼其夾咽兩旁內突起若瘰癧而不若瘰癧之硬且精氣不固不寐而遺上焦覺熱下焦覺涼其脈左部平和微嫌無力右部直上直下(李士材脈訣云直上直下衝脈昭昭)彷彿有力而按之非真有力從前屢次醫治皆無效此腎虛致沖氣挾痰上衝亂其心之神明也投以此湯減厚朴之半加山萸肉(去淨核)五錢數劑諸病皆愈惟覺短氣知系胸中大氣下陷(理詳升陷湯下)投以拙擬升陷湯去升麻柴胡加桂枝尖二錢兩劑而愈蓋此證從前原有逆氣上干升麻柴胡能升大氣恐兼升逆氣桂枝則升大氣兼降逆氣故以之代升柴也
一媼年六十二資稟素羸弱偶當外感之餘忽然妄言妄見驚懼異常手足擾動飢渴不敢飲食少腹塌陷胸膈突起脈大於平時一倍重按無力知系肝腎大虛沖氣上逆痰火上並心神擾亂也投以此湯去朴硝倍赭石加生山藥山萸肉(去淨核)生地黃各六錢又磨取鐵鏽水煎藥(理詳一味鐵養湯下)一劑即愈又服一劑以善其後

4健脾化痰丸

治脾胃虛弱不能運化飲食以至生痰
生白朮(二兩) 生雞內金(二兩去淨瓦石糟粕)
上藥二味各自軋細過羅各自用慢火焙熟(不可焙過)煉蜜為丸梧桐子大每服三錢開水送下白朮為健補脾胃之主藥然土性壅滯故白朮多服久服亦有壅滯之弊有雞內金之善消瘀積者以佐之則補益與宣通並用俾中焦氣化壯旺流通精液四布清升濁降痰之根柢蠲除矣又此方不但治痰甚效凡廉於飲食者服之莫不飲食增多且久服之並可消融腹中一切積聚
初擬此方時原和水為丸而久服者間有咽乾及大便燥結之時後改用蜜丸遂無斯弊

5期頤餅

治老人氣虛不能行痰致痰氣鬱結胸次滿悶脅下作疼凡氣虛痰盛之人服之皆效兼治疝氣
生芡實(六兩) 生雞內金(三兩) 白麵(半斤) 白沙糖(不拘多少)
先將芡實用水淘去浮皮曬乾軋細過羅再將雞內金(中有瓦石糟粕去淨分量還足)軋細過羅置盆內浸以滾水半日許再入芡實白糖白麵用所浸原水和作極薄小餅烙成焦黃色隨意食之
雞內金以補助脾胃大能運化飲食消磨瘀積食化積消痰涎自除再者老人痰涎壅盛多是下焦虛憊氣化不攝痰涎隨沖氣上泛芡實大能斂沖固氣統攝下焦氣化且與麥面同用一補心一補腎使心腎相濟水火調和而痰氣自平矣
或問老人之痰既由於氣虛不行何不加以補助氣分之品答曰凡補氣之藥久服轉有他弊此方所用藥品二穀食一肉食復以沙糖調之可作尋常服食之物與他藥餌不同且食之能令人飲食增多則氣虛者自實也
此方去芡實治小兒疳積痞脹大人癥瘕積聚

6治痰點天突穴法

(附捏結喉法明礬湯麝香香油灌法)
點天突穴以治痰厥善針灸者大抵知之而愚臨證體驗尤曲盡點法之妙穴在結喉(頸間高骨)下宛宛中點時屈手大指(指甲長鬚剪之)以指甲貼喉指端著穴直向下用力(勿斜向里)其氣即通指端當一起一點令痰活動兼頻頻撓動其指端令喉癢作嗽其痰即出
一婦人年二十許數日之前覺胸中不舒一日忽然昏昏似睡半日不醒適愚自他處歸過其村病家見愚喜甚急求診治其脈沉遲兼有閉塞之象唇瞤動凡唇動者為有痰之徵脈象當系寒痰壅滯上焦過甚遂令人扶之坐以大指點其天突穴俾其喉癢作嗽約點半點鐘咳嗽十餘次吐出涼痰一碗始能言語又用乾薑六錢煎湯飲下而愈
歲在甲寅客居大名之金灘鎮時當孟春天寒雨且雪一兵士衣裝盡濕因凍甚不能行步其夥舁之至鎮昏不知人呼之不應用火烘之且置於溫暖之處經宿未醒聞愚在鎮曾用點天突穴法治愈一人求為診治見其僵臥不動呼吸全無按其脈彷彿若動以手掩其口鼻每至呼吸之頃微覺有熱知猶可救遂令人扶起俾坐冶以點天突穴之法兼捏其結喉約兩點鐘咳嗽二十餘次共吐涼痰碗半始能呻吟亦飲以乾薑而愈
【捏結喉法】 得之滄州友人張××其令人喉癢作嗽之力尤速欲習其法者可先自捏其結喉如何捏法即可作嗽則得其法矣然當氣塞不通時以手點其天突穴其氣即通捏結喉必癢嗽吐痰後其氣乃通故二法宜相輔並用也
 西人謂凍死者若近火則寒氣內迫難救宜置寒冷室中或樹陰無風處將衣服脫除用雪團或冷水周身摩擦或將身置冷水中周身摩擦及四肢漸次柔軟行人工呼吸法此時摩擦更不宜間斷迨患者自能呼吸先被以薄衾繼用稍厚之被漸移入暖室
 此法必周身血肉凍至冰凝呼吸全無者方宜用之若凍猶不至若是之劇用其法者又宜斟酌變通究之其法雖善若果有寒痰杜塞必兼用點天突穴捏結喉法方能挽救人工呼吸法即患者呼吸全無以法復其呼吸之謂也其法先將患者仰臥俾其頭及胸稍高啟其口將舌周遭纏以細布條緊結之防舌退縮及口之收閉救護者跪於頭之旁以兩手握患者之兩肘上提過頭俾空氣流入肺中以助其吸後須臾將兩肘放下緊壓於胸脅之際以助其呼(助其呼時更有人以兩手心按其胸及心窩更佳)如此往復行至患者自能呼吸而止此為救急之良方凡呼吸暴停者皆可用此方救之
【明礬湯】 生白礬長於治頑痰熱痰急證用之誠有捷效惟涼痰凝滯者斷不可用一婦人年二十餘因悲泣過度痰涎杜塞胃口其胃氣蓄極上逆連連乾嘔形狀又似呃逆氣至咽喉不能上達劇時渾身抖戰自掇其發有危在頃刻之狀醫者用生薑自然汁灌之益似不能容受愚診視之其脈左手沉濡右三部皆無然就其不受生薑觀之仍當是熱痰杜塞其脈象如此者痰多能瘀脈也且其面有紅光亦系熱證遂用生白礬二錢化水俾飲之即愈此方愚用之屢次審知其非寒痰杜塞皆可隨手奏效即痰厥至垂危者亦能救愈
【麝香香油灌法】 嚴用和云:「中風不醒者麝香清油灌之。」曾治一人年二十餘因夫妻反目身軀忽然後挺牙關緊閉口出涎沫及愚診視已閱三點鐘矣其脈閉塞不全先用痧藥吹鼻得嚏氣通忽言甚渴及詢之仍昏昏如故惟牙關微開可以進藥因憶嚴用和麝香清油灌法雖治中風不醒若治痰厥不醒亦當有效況此證形狀未必非內風掀動遂用香油二兩燉熱調麝香一分灌之即醒
硼砂四錢化水治痰厥可代白礬較白礬尤穩妥若治寒痰杜塞用胡椒三錢搗碎煎湯灌之可代生薑自然汁與乾薑湯
附錄
滄縣董××來函
朱姓婦產後旬余甚平順適伊弟來視午後食煮包一大碗伊弟去後竟猝然昏倒四肢抽搐不省人事延為診視六脈皆伏當系產後五內空虛驟而飽食填息胸中大氣不能宣通諸氣亦因之閉塞故現此證取藥不及急用點天突穴及捏結喉法又用針刺十宣及少商穴須臾咳吐稠痰若干氣順腹響微汗而愈

(六)治肺病方

1黃耆膏

治肺有勞病薄受風寒即喘嗽冬時益甚者
生箭耆(四錢) 生石膏(四錢搗細) 淨蜂蜜(一兩) 粉甘草(二錢細末) 生懷山藥(三錢細末) 鮮茅根(四錢銼碎如無鮮者可用乾者二錢代之)
上藥六味先將黃耆石膏茅根煎十餘沸去渣澄取清汁二杯調入甘草山藥末同煎煎時以箸攪之勿令二末沉鍋底一沸其膏即成再調入蜂蜜令微似沸分三次溫服下一日服完如此服之久而自愈然此乃預防之藥喘嗽未犯時服之月餘能祓除病根
肺胞之體原玲瓏通徹者也為其玲瓏通徹故具闟闢之機而司呼吸之氣其闟闢之機無礙即呼吸之氣自如也有時肺臟有所損傷其微絲血管及肺胞涵津液之處其氣化皆湮淤凝滯致肺失其玲瓏之體即有礙於闟闢之機呼吸即不能自如矣然當氣候溫和時肺葉舒暢呼吸雖不能自如猶不至甚劇有時薄受風寒及令屆冱寒之時肺葉收縮則瘀者益瘀能闟而不能闢而喘作矣肺中之氣化瘀而且喘痰涎壅滯而嗽亦作矣故用黃耆以補肺之陽山藥以滋肺之陰茅根以通肺之竅俾肺之陰陽調和竅絡貫通其闟闢之力自適均也用石膏者因其涼而能散其涼也能調黃耆之熱其散也能助茅根之通也用甘草者因其味甘歸脾益土即以生金也用蜂蜜者因其甘涼滑潤為清肺潤肺利痰寧嗽之要品也
茅根稟初春少陽之氣升而能散原肺臟對宮肝家之藥也夫肺金主斂肝木主散此證因肺金之斂太過故用茅根導引肝木之氣入肺以宣散之俾其闟闢之機自若而喘嗽均不作矣
或問凡藥之名膏者皆用其藥之原汁久經熬煉而成膏今僅取黃耆石膏茅根之清汁而調以山藥甘草之末與蜜以成膏者何也答曰古人煎藥皆有火候及藥之宜先入後入或浸水摻入及藥之宜湯宜膏宜丸宜散之區別然今人不講久矣如此方黃耆茅根過煉則宣通之力微石膏過煉則清涼之力減此三味所以不宜熬膏也然猶恐藥入胃之後由中焦而直趨下焦其力不能灌注於肺故加山藥蜂蜜之潤而黏甘草之和而緩者調入成膏使人服之能留戀胃中不遽下俾其由胃輸脾由脾達肺也
或問調之成膏者恃山藥蜂蜜也至甘草何不與黃耆石膏同煎取汁而亦為末調入答曰西人謂甘草微有苛(苛即薄荷)辣之味煎之則甘味減而苛辣之味轉增是以西人潤肺之甘草水止以開水浸之取其味甘且清輕之氣上升也此方將甘草調入湯中止煎一沸亦猶西人作甘草水之意也

2清金益氣湯

治尪羸少氣勞熱咳嗽肺痿失音頻吐痰涎一切肺金虛損之病
生黃耆(三錢) 生地黃(五錢) 知母(三錢) 粉甘草(三錢) 玄參(三錢) 沙參(三錢) 川貝母(二錢去心) 牛蒡子(三錢炒搗)
一婦人年四十上焦發熱咳吐失音所吐之痰自覺腥臭漸漸羸瘦其脈弦而有力投以清火潤肺之藥數劑不效為制此湯於大隊清火潤肺藥中加生黃耆一味以助元氣數劑見輕十餘劑後病遂全愈
或問脈既有力矣何以復用補氣之藥答曰脈之有力有真有假凡脈之真有力者當於敦厚和緩中見之此脾胃之氣壯旺能包括諸臟也(脾胃屬土能包括金木水火諸臟腑)其餘若脈象洪而有力多系外感之實熱若滑而有力多系中焦之熱痰若弦而有力多系肝經之偏盛尤為有病之脈此證之脈是也蓋肺屬金肝屬木金病不能鎮木故脈現弦而有力之象此肝木橫恣轉欲侮金之象也凡肺痿肺癰之病多有脅下疼者亦系肝木偏勝所致
一人年三十餘肺中素郁痰火又為外感拘束頻頻咳嗽吐痰腥臭恐成肺癰求為診治其脈浮而有力關前兼滑遂先用越婢湯解其外感咳嗽見輕而吐痰腥臭如故次用葶藶(生者三錢紗袋裝之)大棗(七枚擘開)湯瀉其肺中壅滯之痰間日一服又用三七川貝粉甘草金銀花為散鮮地骨皮煎湯少少送服日三次即用葶藶大棗湯之日亦服一次如此調治數日葶藶大棗湯用過三次痰涎頓少亦不腥臭繼用清金益氣湯貝母牛蒡子各加一錢連服十餘劑以善其後

3清金解毒湯

治肺臟損爛或將成肺癰或咳嗽吐膿血者又兼治肺結核
生明乳香(三錢) 生明沒藥(三錢) 粉甘草(三錢) 生黃耆(三錢) 玄參(三錢) 沙參(三錢) 牛蒡子(三錢炒搗) 貝母(三錢) 知母(三錢) 三七(二錢搗細藥汁送服)
將成肺癰者去黃耆加金銀花三錢
一人年四十八咳吐痰涎甚腥臭夜間出汗日形羸弱醫者言不可治求愚診視脈數至六至按之無力投以此湯加生龍骨六錢又將方中知母加倍兩劑汗止又服十劑全愈
肺結核之治法曾詳載於參麥湯下然所論者因肺結核而成勞瘵之治法此方及下方乃治肺結核而未成勞瘵者也

4安肺寧嗽丸

治肺郁痰火及肺虛熱作嗽兼治肺結核
嫩桑葉(一兩) 兒茶(一兩) 蓬砂(一兩) 蘇子(一兩炒搗) 粉甘草(一兩)
上藥五味為細末蜜作丸三錢重早晚各服一丸開水送下
肺臟具闟闢之機治肺之藥過於散則有礙於闟過於斂則有礙於闢桑得土之精氣而生(根皮甚黃燧應夏季是其明徵)故長於理肺家之病以土生金之義也至其葉涼而宣通最解肺中風熱其能散可知又善固氣化治崩帶脫肛(肺氣旺自無諸疾)其能斂可知斂而且散之妙用於肺臟闟闢之機尤投合也蓬砂之性涼而滑能通利肺竅兒茶之性涼而澀能安斂肺葉二藥並用與肺之闟闢亦甚投合又佐以蘇子之降氣定喘甘草之益土生金蜂蜜之潤肺清燥所以治嗽甚效也
 蓬砂兒茶醫者多認為瘡家專藥不知其理痰寧嗽皆為要品且二藥外用能解毒化腐生肌故內服亦治肺結核或肺中損爛亦甚有效驗

5清涼華蓋飲

治肺中腐爛浸成肺癰時吐膿血胸中隱隱作疼或旁連脅下亦疼者
甘草(六錢) 生明沒藥(四錢不去油) 丹參(四錢) 知母(四錢)
病劇者加三七二錢(搗細送服)脈虛弱者酌加人參天冬各數錢
肺癰者肺中生癰瘡也然此證肺中成瘡者十之一二肺中腐爛者十之八九故治此等證若葶藶皂莢諸猛烈之藥古人雖各有專方實不可造次輕用而清火解毒化腐生肌之品在所必需也甘草為瘡家解毒之主藥且其味至甘得土氣最厚故能生金益肺凡肺中虛損糜爛皆能愈之是以治肺癰便方有單用生粉草四兩煎湯頻頻飲之者而西人潤肺藥水亦單有用甘草製成者特其性微溫且有壅滯之意而調以知母之寒滑則甘草雖多用無礙且可借甘草之甘溫以化知母之苦寒使之滋陰退熱而不傷胃也丹參性涼清熱色赤活血其質輕鬆其味微辛故能上達於肺以宣通臟腑之毒血鬱熱而消融之乳香沒藥同為瘡家之要藥而消腫止疼之力沒藥尤勝故用之以參贊丹參而癰瘡可以內消三七化瘀解毒之力最優且化瘀血而不傷新血其解毒之力更能佐生肌藥以速於生肌故於病之劇者加之至脈虛者其氣分不能運化藥力方雖對證無功又宜助以人參而猶恐有肺熱還傷肺之虞是以又用天冬以解其熱也
一人年三十餘晝夜咳嗽吐痰腥臭胸中隱隱作疼恐成肺癰求為診治其脈浮而有力右勝於左而按之卻非洪實投以清金解毒湯似有煩躁之意大便又滑瀉一次自言從前服藥略補氣分即覺煩躁若專清解又易滑瀉故屢次延醫無效也遂改用粉甘草兩半金銀花一兩知母牛蒡子各四錢煎湯一大碗分十餘次溫飲下俾其藥力常在上焦十劑而愈後兩月因勞力過度舊證復發胸中疼痛甚於從前連連咳吐痰中兼有膿血再服前方不效為制此湯兩劑疼止為脈象虛弱加野臺參三錢天冬四錢連服十劑全愈
邑曾××精通醫學曾告愚曰治肺癰方林屋山人犀黃丸最效余用之屢次皆隨手奏功今錄其方於下以備參觀
外科證治全生集(王洪緒所著)犀黃丸用乳香沒藥末各一兩麝香錢半犀牛黃三分共研細取黃米飯一兩搗爛入藥再搗為丸萊菔子大曬乾(忌火烘)每服三錢熱陳酒送下
徐靈胎曰:「蘇州錢復庵咳血不止諸醫以血證治之病益劇余往診見其吐血滿地細審血中似有膿而腥臭因謂之曰此肺癰也膿已成矣。《金匱膿成則死』,然有生者余遂多方治之病家亦始終相信一月而愈蓋余平日因此證甚多集唐人以來驗方用清涼之藥以清其火滋肺之藥以養其血滑降之藥以祛其痰芳香之藥以通其氣更以珠黃之藥解其毒金石之藥填其空兼數法而行之屢試必效今治復庵亦兼此數法而痊。」 按 此論誠為治肺癰者之準繩故錄之以備參觀
西人東人對於肺結核皆視為至險之證愚治以中藥湯劑輔以西藥阿斯匹林恆隨手奏效參麥湯下論之甚詳而於近今又得一治法奉天宿××之兄年近五旬素有肺病東人以為肺結核屢次醫治皆無效一日忽給其弟來電報言病勢已革催其速還宿××因來院中求為疏方謂前數日來信言痰嗽較前加劇又添心中發熱今電文未言及病情大約仍系前證而益加劇也夫病勢至此誠難挽回因其相求懇切遂為疏方玄參生山藥各一兩而佐以川貝牛蒡甘草諸藥至家將藥煎服其病竟一汗而愈始知其病之加劇者繫有外感之證外感傳裡陽明燥熱得涼潤之藥而作汗所以愈也其從前肺病亦愈者因肺中之毒熱隨汗外透暫覺愉快而其病根實猶伏而未除也後旬余其肺病復發咳嗽吐痰腥臭宿××復來詢治法手執一方言系友人所贈問可服否視之林屋山人犀黃丸也愚曏者原擬肺結核可治以犀黃丸及徐氏所論治肺癰諸藥為其價皆甚昂恐病者辭費未肯輕於試用今有所見與愚同者意其方必然有效慫恿制其丸服之未盡劑而愈
奉天趙××年四十許心中發熱懶食咳嗽吐痰腥臭羸弱不能起床詢其得病之期至今已遷延三月矣其脈一分鐘八十五至左脈近平和右脈滑而實舌有黃苔滿布大便四五日一行且甚燥知其外感稽留於肺胃久而不去以致肺臟生炎久而欲腐爛也西人謂肺結核證至此已不可治而愚慨然許為治愈投以清金解毒湯去黃耆加生山藥六錢生石膏一兩三劑後熱大清減食量加增咳嗽吐痰皆見愈遂去山藥仍加黃耆三錢又去石膏以花粉六錢代之每日兼服阿斯匹林四分之一瓦如此十餘日後病大見愈身體康健而間有咳嗽之時因忙碌遂停藥不服二十日後咳嗽又劇仍吐痰有臭再按原方加減治之不甚效驗亦俾服犀黃丸病遂愈

(七)治吐衄方

1寒降湯

治吐血衄血脈洪滑而長或上入魚際此因熱而胃氣不降也以寒涼重墜之藥降其胃氣則血止矣
生赭石(六錢軋細) 清半夏(三錢) 蔞仁(四錢炒搗) 生杭芍(四錢) 竹茹(三錢) 牛蒡子(三錢炒搗) 粉甘草(錢半)
金匱治心氣不足吐衄有瀉心湯大黃與黃連黃芩並用後世未窺仲景制方之意恆多誤解不知所謂心氣不足者非不足也若果不足何又瀉之蓋此證因陽明胃腑之熱上逆衝心以致心中怔忡不安若有不足之象仲景從淺處立說冀人易曉遂以心氣不足名之故其立方獨本內經吐血衄血責重陽明不降之旨用大黃直入陽明之腑以降其逆上之熱又用黃芩以清肺金之熱使其清肅之氣下行以助陽明之降力黃連以清心火之熱使其元陽潛伏以保少陰之真液是瀉之實所以補之也且黃連之性肥腸止瀉與大黃並用又能逗留大黃之力使之不至滑瀉故吐衄非因寒涼者服之莫不立愈且愈後而瘀血全消更無他患真良方也即使心氣果系不足而吐衄不止將有立危之勢先用瀉心湯以止其吐衄而後從容調補徐復其正所謂急則治標亦醫家之良圖也乃世人竟畏大黃力猛不敢輕用即或用之病家亦多駭疑是以愚不得已擬此寒降湯重用赭石以代大黃降逆之力屢次用之亦可隨手奏效也
或問後世本草謂血證忌用半夏以其辛而燥也子所擬寒降湯治吐衄之因熱者何以方中仍用半夏獨不慮其辛燥傷血乎答曰血證須有甄別若虛勞咳嗽痰中帶血半夏誠為所忌若大口吐血或衄血不止雖虛勞證亦可暫用半夏以收一時之功血止以後再徐圖他治蓋吐血之證多由於胃氣挾沖氣上逆衄血之證多由於胃氣衝氣上逆並迫肺氣亦上逆。《內經厥論篇曰陽明厥逆喘咳身熱善驚衄嘔血煌煌聖言萬古不易是治吐衄者原當以降陽明之厥逆為主而降陽明胃氣之逆者莫半夏若也
一童子年十四陡然吐血一晝夜不止勢甚危急求為診視其脈洪長右部尤重按有力知其胃氣因熱不降血隨逆氣上升也為擬此湯一劑而愈又服一劑脈亦和平
一人年十八偶得吐血證初不甚劇因醫者誤治遂大吐不止診其脈如水上浮麻莫辨至數此虛弱之極候也若不用藥立止其血危可翹足而待遂投以此湯去竹茹加生山藥一兩赭石改用八錢一劑血止再診其脈左右皆無重按亦不見愚不禁駭然詢之心中亦頗安穩惟覺痠懶無力忽憶呂滄洲曾治一發斑證亦六脈皆無滄洲謂脈者血之波瀾今因發斑傷血血傷不能復作波瀾是以不見斑消則脈出矣遂用白虎加人參湯化其斑毒脈果出(詳案在青盂湯下)今此證大吐亡血較之發斑傷血尤甚脈之重按不見或亦血分虛極不能作波瀾歟其吐之時脈如水上浮麻者或因氣逆火盛強迫其脈外現歟不然聞其診畢還里(相距十里)途中復連連嘔吐豈因路間失血過多歟躊躇久之乃放膽投以大劑六味地黃湯減茯苓澤瀉三分之二又加人參赭石各數錢一劑脈出又服平補之藥二十餘劑始復初
 因寒因熱皆可使胃氣不降然因熱胃氣不降者人猶多知之因寒胃氣不降者則知者甚鮮黃氏論胃氣不降專主因寒一面蓋有所感觸而言也曾有一少婦上焦煩熱不能飲食頻頻咳吐皆系稀涎脈象弦細無力知系脾胃濕寒不能運化飲食下行致成留飲為恙也詢其得病之初言偶因咳嗽懶食延本處名醫投以栝蔞貝母麥冬之類旋愈旋即反復服藥月餘竟至如此遂為開苓桂朮甘湯加乾薑半夏(細觀理飲湯後跋語自知)且細為剖析用藥之意及愚旋里其藥竟不敢服復請前醫治之月餘而亡夫世之所謂名醫者其用藥大抵如此何不讀黃氏之論而反躬自省也哉
門人高××實驗一方赭石滑石等分研細熱時新汲井泉水送服冷時開水送服一兩或至二兩治吐衄之因熱者甚效高××又在保陽治一吐血證甚劇者諸藥皆不效診其脈浮而洪至數微數重按不實初投以拙擬保元寒降湯稍見效旋又反復高××遂放膽投以赭石二兩臺參六錢生杭芍一兩一劑而愈
附錄
直隸青縣張××來函
天津曹××年二十五歲自春日患吐血證時發時愈不以介意至仲冬忽吐血較前劇咳嗽音啞面帶貧血胸中煩熱食少倦怠屢治罔效來寓求診左脈細弱右脈則弦而有力知其病久生熱其胃氣因熱上逆血即隨之上升也為開寒降湯方為其咳嗽音啞加川貝三錢連服二劑病大輕減又服二劑不但吐血已止而咳嗽音啞諸病皆愈
安徽當陽吳××來函
孟夏二十三日赤日晴天鑠人臟腑有陶××者因業商斯日出外買糧午後忽於路中患吐血迨抵家尚嘔不止凌晨來院求治診其脈象洪滑重按甚實知其為熱所迫而胃氣不降也因夫子嘗推金匱瀉心湯為治吐衄良方遂俾用其方煎湯送服黑山梔細末二錢服後病稍愈而血仍不止診其脈仍然有力遂為開寒降湯加廣三七細末三錢俾將寒降湯煎一大盅分兩次將三七細末送服果一劑而愈

2溫降湯

治吐衄脈虛濡而遲飲食停滯胃口不能消化此因涼而胃氣不降也以溫補開通之藥降其胃氣則血止矣
白朮(三錢) 清半夏(三錢) 生山藥(六錢) 乾薑(三錢) 生赭石(六錢軋細) 生杭芍(二錢) 川厚朴(錢半) 生薑(二錢)
或問此湯以溫降為名用藥宜熱不宜涼矣乃既用乾薑之熱復用芍藥之涼且用乾薑而更用生薑者何也答曰脾胃與肝膽左右對待之臟腑也肝膽屬木中藏相火其性恆與熱藥不宜用芍藥者所以防乾薑之熱力入肝也且肝為藏血之臟得芍藥之涼潤者以養之則寧謐收斂而血不妄行更與生薑同用且能和營衛調經絡引血循經此所以用乾薑又用生薑也
內經厥論篇謂陽明厥逆衄嘔血所謂陽明者指胃腑而言也所謂厥逆者指胃腑之氣上行而言也蓋胃以消化飲食傳送下行為職是以胃氣以息息下行為順設或上行則為厥逆胃氣厥逆可至衄血嘔血因血隨胃氣上行也然胃氣厥逆因熱者固多因寒者亦間有之歲在壬寅邑之北境有學生劉××者年十三歲一日之間衄血四次診其脈甚和平詢其心中不覺涼熱因思吐衄之證熱者居多且以童子少陽之體時又當夏令遂略用清涼止血之品衄益甚脈象亦現微弱知其胃氣因寒不降轉迫血上逆而為衄也投以拙擬溫降湯一劑即愈隔數日又有他校學生年十四歲吐血數日不愈其吐之時多由於咳嗽診其脈甚遲濡右關尤甚疑其脾胃虛寒不能運化飲食詢之果然蓋吐血之證多由於胃氣不降飲食不能運化胃氣即不能下降咳嗽之證多由於痰飲入肺飲食遲於運化又必多生痰飲因痰飲而生咳嗽因咳嗽而氣之不降者更轉而上逆此吐血之所由來也亦投以溫降湯一劑血止接服數劑飲食運化咳嗽亦愈
近在瀋陽論及此事李××謂從前有老醫徐××者曾用理中湯治愈歷久不愈之吐血證是吐血誠有因寒者之明徵也然徐××但用理中湯以暖胃補胃而不知用赭石半夏佐之以降胃氣是處方猶未盡善也特是藥房製藥多不如法雖清半夏中亦有礬以治吐衄及嘔吐必須將礬味用微溫之水淘淨淘時必於方中原定之分量外多加數錢以補其淘去礬味所減之分量及藥力
薛立齋原有血因寒而吐者治用理中湯加當歸之說特其因寒致吐血之理未嘗說明是以後世間有駁其說者由斯知著醫書者宜將病之原因仔細發透俾讀其書者易於會悟不至生疑為善
不惟吐衄之證有因寒者即便血之證亦有因寒者特其證皆不多見耳鄰村高某年四十餘小便下血久不愈其脈微細而遲身體虛弱惡寒飲食減少知其脾胃虛寒中氣下陷黃坤載所謂血之亡於便溺者太陰不升也。」為疏方乾薑於朮各四錢生山藥熟地黃各六錢烏附子炙甘草各三錢煎服一劑血即見少連服十餘劑全愈此方中不用肉桂者恐其動血分也

3清降湯

治因吐衄不止致陰分虧損不能潛陽而作熱不能納氣而作喘甚或沖氣因虛上干為呃逆為眩暈心血因虛甚不能內榮為怔忡為驚悸不寐或咳逆或自汗諸虛證蜂起之候
生山藥(一兩) 清半夏(三錢) 淨萸肉(五錢) 生赭石(六錢軋細) 牛蒡子(二錢炒搗) 生杭芍(四錢) 甘草(錢半)

4保元寒降湯

治吐血過多氣分虛甚喘促咳逆血脫而氣亦將脫其脈上盛下虛上焦兼煩熱者
生山藥(一兩) 野臺參(五錢) 生赭石(八錢軋細) 知母(六錢) 大生地(六錢) 生杭芍(四錢) 牛蒡子(四錢炒搗) 三七(二錢細軋藥汁送服)
一叟年六十四素有勞疾因勞嗽太甚嘔血數碗其脈搖搖無根或一動一止或兩三動一止此氣血虛極將脫之候也診脈時見其所嗽吐者痰血相雜詢其從前嘔吐之時心中發熱為制此湯一劑而血止又服數劑脈亦調勺
附錄
直隸青縣張××來函
河間裘××年二十八歲患咳嗽吐血且咯吐甚多氣分太虛喘息迫促上焦煩熱其脈大而無力右部尤甚蓋血脫而氣亦將脫也急用保元寒降湯加青竹茹麥門冬各三錢一劑血止至第二劑將臺參五錢易為西洋參一錢服之而愈方病相投效如影響洵不誤也

5保元清降湯

治吐衄證其人下元虛損中氣衰憊沖氣胃氣因虛上逆其脈弦而硬急轉似有力者
野臺參(五錢) 生赭石(八錢軋細) 生芡實(六錢) 生山藥(六錢) 生杭芍(六錢) 牛蒡子(二錢炒搗) 甘草(錢半)
附錄
友人毛××曾治一少年吐血證其人向經醫者治愈旋又反復毛××診其脈弦而有力知其為沖胃之氣上逆也遂於治吐血方中重用半夏赭石以降逆白芍牡蠣(不煅)以斂沖瀉熱又加人參以補其中氣使中氣健旺以斡旋諸藥成功有從前為治愈之醫者在座頗疑半夏不可用毛××力主服之一劑血止再劑脈亦和平醫者訝為異事毛××曉知曰:「此證乃下元虛損沖氣因虛上逆並迫胃氣亦上逆脈似有力而非真有力李士材四字脈訣所謂直上直下衝脈昭昭者即此謂也若誤認此脈為實熱而恣用苦寒之藥涼其血分血分因涼而凝亦可止而不吐而異日瘀血為恙竟成勞瘵者多矣今方中用赭石半夏以鎮沖氣使之安其故宅而即用白芍牡蠣以斂而固之使之永不上逆夫血為氣之配氣為血之主氣安而血自安矣此所以不治吐血而吐血自止也況又有人參之大力者以參贊諸藥使諸藥之降者斂者皆得有所憑藉以成功乎。」

6秘紅丹

治肝鬱多怒胃鬱氣逆致吐血衄血及吐衄之證屢服他藥不效者無論因涼因熱服之皆有捷效
川大黃(一錢細末) 油肉桂(一錢細末) 生赭石(六錢細末)
上藥三味將大黃肉桂末和勻用赭石末煎湯送下
一婦人年近三旬咳嗽痰中帶血劇時更大口吐血常覺心中發熱其脈一分鐘九十至按之不實投以滋陰寧嗽降火之藥數劑無效因思此證若用藥專止其嗽嗽愈其吐血亦當愈遂用川貝九錢煎取清湯四茶盅調入生山藥細末一兩煮作稀粥俾於一日連進二劑其嗽頓止(此方可為治虛嗽良方)吐血證亦遂愈數日後覺血氣上潮肺復作癢而嗽因此又復吐血自言夜間睡時常作生氣惱怒之夢怒極或夢中哭泣醒後必然吐血據所云云其肝氣必然郁遏遂改用舒肝(連翹薄荷不可多用)瀉肝(龍膽楝子)之品而以養肝(柏子仁生阿膠)鎮肝(生龍骨生牡蠣)之藥輔之數劑病稍輕減而猶間作惱怒之夢夢後仍復吐血欲辭不治病家又信服難卻再四躊躇恍悟平肝之藥以桂為最要肝屬木木得桂則枯也(以桂作釘釘樹其樹立枯)而單用之則失於熱降胃止血之藥以大黃為最要(觀金匱治吐衄有瀉心湯重用大黃可知)胃氣不上逆血即不逆行也而單用之又失於寒若二藥並用則寒熱相濟性歸和平降胃平肝兼顧無遺況俗傳方原有用此二藥為散治吐血者用於此證當有捷效而再以重墜之藥輔之則力專下行其效當更捷也遂用大黃肉桂細末各一錢和勻更用生赭石細末煎湯送下吐血頓愈惱怒之夢亦從此不作後又遇吐血者數人投以此方皆隨手奏效至其人身體壯實而暴得吐血者又少變通其方大黃肉桂細末各用錢半將生赭石細末六錢與之和勻分三次服白開水送下約點半鐘服一次

7二鮮飲

治虛勞證痰中帶血
鮮茅根(四兩切碎) 鮮藕(四兩切片)
煮汁常常飲之旬日中自愈若大便滑者茅根宜減半再用生山藥細末兩許調入藥汁中煮作茶湯服之
茅根善清虛熱而不傷脾胃藕善化瘀血而兼滋新血合用之為涵養真陰之妙品且其形皆中空均能利水血亦水屬故能引氾濫逆上之血徐徐下行安其部位也
至於藕以治血證若取其化瘀血則紅蓮者較優若用以止吐衄則白蓮者勝於紅蓮者
堂兄××年五旬得吐血證延醫治療不效脈象滑數搖搖有動象按之不實時愚在少年不敢輕於疏方因擬此便方煎湯兩大碗徐徐當茶溫飲之當日即見愈五六日後病遂脫然自言未飲此湯時心若虛懸無著既飲後覺藥力所至若以手按心使復其位此其所以愈也

8三鮮飲

治同前證兼有虛熱者
即前方加鮮小薊根二兩
小薊皆能清血分之熱以止血熱之妄行而小薊尤勝凡因血熱妄行之證單用鮮小薊根數兩煎湯或榨取其自然汁開水沖服均有捷效誠良藥也
小薊莖中生蟲即結疙瘩如小棗若取其鮮者十餘枚搗爛開水沖服治吐衄之因熱者甚效鄰村李××曾告愚曰:「余少年曾得吐血證屢次服藥不效後得用小薊疙瘩便方服一次即愈因呼之謂清涼如意珠真藥中之佳品也。」

9化血丹

治咳血兼治吐衄理瘀血及二便下血
花蕊石(三錢煅存性) 三七(二錢) 血餘(一錢煅存性)
共研細分兩次開水送服
世醫多謂三七為強止吐衄之藥不可輕用非也蓋三七與花蕊石同為止血之聖藥又同為化血之聖藥且又化瘀血而不傷新血以治吐衄愈後必無他患此愚從屢次經驗中得來故敢確實言之即單用三七四五錢或至一兩以治吐血衄血及大小便下血皆效常常服之並治婦女經閉成癥瘕至血餘其化瘀血之力不如花蕊石三七而其補血之功則過之以其原為人身之血所生而能自還原化且煅之為炭而又有止血之力也
曾治一童子年十五大便下血數月不愈所下者若爛炙雜以油膜醫者諉謂不治後愚診視其脈弦數無力俾用生山藥軋細作粥調血餘炭六七分服之日二次旬日全愈

10補絡補管湯

治咳血吐血久不愈者
生龍骨(一兩搗細) 生牡蠣(一兩搗細) 萸肉(一兩去淨核) 三七(二錢研細藥汁送服)
服之血猶不止者可加赭石細末五六錢
張景岳謂:「咳嗽日久肺中絡破其人必咳血。」西人謂胃中血管損傷破裂其人必吐血龍骨牡蠣萸肉性皆收澀又兼具開通之力(三藥之性詳既濟湯來復湯與理郁升陷湯清帶湯下)故能補肺絡與胃中血管以成止血之功而又不至有遽止之患致留瘀血為恙也又佐以三七者取其化腐生新使損傷之處易愈且其性善理血原為治衄之妙品也
咳血之原由於肺吐血之原由於胃人之所共知也而西人於吐血論之尤詳其說謂胃中多回血管有時潰裂一二處而血出其故或因胃本體自生炎證爛壞血管或因跌打外傷胃中血管斷裂其血棕黑而臭穢危險難治但此類甚少常見之證大概血管不曾潰裂其血亦可自管中溢出其血多帶黑色因回血管之血色原紫黑而溢出在胃胃中酸汁又能令血色變黑也若血溢自胃中血管即時吐出其色亦可鮮紅其病原或因胃致病或因身虛弱血質稀薄皆能溢出有胃自不病或因別經傳入於胃如婦女倒經是子宮之血傳入於胃又如肝脾脹大血不易通行回血管滿溢入胃則吐出入大小腸則便出便與吐之路不同其理一也
或問:《內經陽明厥逆則吐衄西人謂胃中血管損傷破裂出血則吐血此二說亦相通乎答曰陽明厥逆胃腑氣血必有膨脹之弊此血管之所以易破也降其逆氣血管之破者自閉設有不閉則用龍骨牡蠣諸收澀之藥以補之防其潰爛佐以三七乳香沒藥諸生肌之品以養之此拙擬補絡補管湯所以效也設使陽明未嘗厥逆胃中血管或因他故而破裂則血在胃中亦恆隨飲食下行自大便出不必皆吐出也
此方原無三七有乳香沒藥各錢半偶與友人××談及××謂:「余治吐血亦用兄補絡補管湯以三七代乳香沒藥則其效更捷。」愚聞之遂欣然易之
××又謂:「龍骨牡蠣能收斂上溢之熱使之下行而上溢之血亦隨之下行歸經至萸肉為補肝之妙藥凡因傷肝而吐血者萸肉又在所必需也且龍骨牡蠣之功用神妙無窮即脈之虛弱已甚日服補藥毫無起象或病虛極不受補者投以大劑龍骨牡蠣莫不立見功效余亦不知其何以能然也。」愚曰人身陽之精為魂陰之精為魄龍骨能安魂牡蠣能強魄魂魄安強精神自足虛弱自愈也是龍骨牡蠣固為補魂魄精神之妙藥也
邑有吐血久不愈者有老醫於××重用赤石脂二兩與諸止血藥治之一劑而愈後其子××向愚述其事因詰之曰:「重用赤石脂之義何據?」其子曰:「凡吐血多因虛火上升然人心中之火亦猶爐中之火其下愈空虛而火上升之力愈大重用赤石脂以填補下焦虛火自不上升矣。」愚曰:「兄之論固佳然猶有剩義赤石脂重墜之力近於赭石故能降沖胃之逆其黏澀之力近於龍骨牡蠣故能補血管之破兼此二義重用石脂之奧妙始能盡悉是以愚遇由外傷內若跌碰致吐血久不愈者料其胃中血管必有傷損恆將補絡補管湯去萸肉變湯劑為散劑分數次服下則龍骨牡蠣不但有黏澀之力且較煎湯服者更有重墜之力而吐血亦即速愈也。」其子聞之欣然曰:「先嚴用此方時我年尚幼未知詳問今聞兄言貺我多矣。」
曾治滄州馬氏少婦咳血三年百藥不效即有愈時旋覆如故後愚為診視其夜間多汗遂用淨萸肉生龍骨生牡蠣各一兩俾煎服擬先止其汗果一劑汗止又服一劑咳血亦愈蓋從前之咳血久不愈者因其肺中之絡或胃中血管有破裂處萸肉與龍骨牡蠣同用以澀之斂之故咳血亦隨之愈也
又治本村表弟張×年三十許或旬日或浹辰之間必吐血數口浸至每日必吐亦屢治無效其脈近和平微有芤象亦治以此方三劑全愈後又將此方加三七細末三錢煎藥湯送服以治咳血吐血久不愈者約皆隨手奏效若遇吐血之甚者宜再加赭石五六錢與此湯前三味同煎湯送服三七細末更效
邑張某家貧傭力身挽鹿車運貨遠行因枵腹努力太過遂致大口吐血臥病旅邸恐即不起意欲還里又乏資斧乃勉強徒步徐行途中又復連吐不止目眩心慌幾難舉步腹中覺飢懷有干餅又難下咽偶拾得山楂十數枚遂和干餅食之覺精神頓爽其病竟愈蓋酸者能斂而山楂則酸斂之中兼有化瘀之力與拙擬補絡補管湯之意相近故獲此意外之效也
附錄
江蘇崇明縣蔡××來函
回憶畢業中學時勞心過度致患吐血雖家祖世醫終難療治遍求名醫診治亦時止時吐及肄業大學時吐血更甚醫者多勸輟學靜養方可望痊乃輟學家居服藥靜養病仍如舊計無所施自取數世所藏醫書遍閱之又汗牛充棟渺茫無涯況玉石混雜瑜瑕莫辨徒增望洋之嘆也幸今秋自周小農處購得衷中參西錄》,閱至吐衄方補絡補管湯知為治僕病的方抄出以呈家祖父命將藥劑減半煎服頗見效驗遂放膽照原方兼取寒降湯之義加赭石六錢連服三劑全愈從前半月之間必然反復今已月餘安然無恙自覺身體漸強精神倍加

11化瘀理膈丹

治力小任重努力太過以致血瘀膈上常覺短氣若吐血未愈者多服補藥或涼藥或多用諸藥炭強止其血亦可有此病皆宜服此藥化之
三七(二錢搗細) 鴨蛋子(四十粒去皮)
上藥二味開水送服日兩次凡服鴨蛋子不可嚼破若嚼破即味苦不能下咽強下咽亦多嘔出
一童子年十四夏日牧牛野間眾牧童嬉戲強屈其項背納頭袴中倒縛其手置而弗顧戲名為看瓜後經人救出氣息已斷俾盤膝坐捶其腰背多時方蘇惟覺有物填塞胸膈壓其胸中大氣妨礙呼吸劇時氣息仍斷兩目上翻身軀後挺此必因在袴中悶極之時努掙不出熱血隨努掙之氣力上溢而停於膈上也俾單用三七三錢搗細開水送服兩次全愈
一人年四十七素患吐血醫者謂其虛弱俾服補藥連服十餘劑覺胸中發緊而血益不止後有人語以治吐血便方大黃肉桂各五分軋細開水送服一劑血止然因從前誤服補藥胸中常覺不舒飲食減少四肢痠懶無力愚診之脈似沉牢知其膈上瘀血為患也俾用鴨蛋子五十粒去皮糖水送服日兩次數日而愈

(八)治心病方

1定心湯

治心虛怔忡
龍眼肉(一兩) 酸棗仁(五錢炒搗) 萸肉(五錢去淨核) 柏子仁(四錢炒搗) 生龍骨(四錢搗細) 生牡蠣(四錢搗細) 生明乳香(一錢) 生明沒藥(一錢)
心因熱怔忡者酌加生地數錢若脈沉遲無力者其怔忡多因胸中大氣下陷詳觀拙擬升陷湯後跋語及諸案自明治法
內經心藏神」,神既以心為舍字即以心中之氣血為保護有時心中氣血虧損失其保護之職心中神明遂覺不能自主而怔忡之疾作焉故方中用龍眼肉以補心血棗仁柏仁以補心氣更用龍骨入肝以安魂牡蠣入肺以定魄魂魄者心神之左輔右弼也且二藥與萸肉並用大能收斂心氣之耗散並三焦之氣化亦可因之團聚特是心以行血為用心體常有舒縮之力心房常有啟閉之機若用藥一於補斂實恐於舒縮啟閉之運動有所妨礙故又少加乳香沒藥之流通氣血者以調和之其心中兼熱用生地者因生地既能生血以補虛尤善涼血而清熱故又宜視熱之輕重而斟酌加之也
西人曰人身心肺關係尤重與腦相等凡關係重者護持之尤謹故腦則有頭額等八骨以保護之而心肺亦有胸脅諸骨以保護之心肺體質相連功用亦相倚賴心之功用關係全體心病則全體皆受害心之重如此然論其體質不過赤肉所為其能力專主舒縮以行血脈有左右上下四房左上房主接肺經赤血右上房主接周身回血左下房主發赤血運行周身右下房主接上房回血過肺更換赤血而回左上房左上房赤血落左下房入總脈管以養全體右上房回血落右下房上注於肺以出炭氣而接養氣故人一身之血皆經過於心肺心能運血周流一身無一息之停即時接入即時發出其跳躍即其逼發也以時辰表驗試一睯眤(即一分鐘)跳七十五次每半時跳四千五百次一晝夜計跳十萬八千次然平人跳不自覺若覺心跳即是心經改易常度心房之內左厚於右左下房厚於右下房幾一倍蓋左房主接發赤血功用尤勞故亦加厚也心位在胸中居左當肋骨第四至第七節尖當肋骨第五第六之間下於乳頭約一寸至半寸橫向胸骨病則自覺周遭皆跳凡心經本體之病或因心房變薄變厚或心房之門有病或夾膜有病或總管有病亦如眼目之病或在明角罩或在瞳人或在睛珠非必處處皆病也大概心病左多於右因左房功用尤勞故耳心病約有數端一者心體變大有時略大或大過一半因心房之戶有病攔阻血出入不便心舒縮之勞過常度勞多則變大亦與手足過勞則腫大之理相同大甚則逼血舒縮之用因之不靈矣一者心房門戶變小或變大或變窄或變闊俱為非宜蓋心血自上房落下房之門開張容納血入後門即翕閉不令血得迴旋上出其自下房入總管處亦有門血至則開張使之上出血出後門即翕閉不令血得下返若此處太窄太小則血不易出太大太闊則血逼發不盡或已出復返運行不如常度矣再者心跳凡無病之人心跳每不自覺若因病而跳時時自覺撫之或覺動然此證有真有假真者心自病而跳也或心未必有病但因身虛而致心跳亦以真論若偶然心跳其人驚懼防有心病其實心本無病即心跳亦暫時之事是為假心跳證醫者均須細辨凡心勻跳無止息側身而臥可左可右呼吸如常大概心自不病所慮跳躍不定或三四次一停停後復跳不能睡臥左半身著床愈覺不安當慮其門戶有病血不回運如常有停滯妄流而為膨脹者有累肺而咳嗽難呼吸或喘者有累腦而昏矇頭疼中風慌怯者有累肝而血聚積滿溢者有累胃不易消化食後不安心更跳者皆心病之關係也若胸脅骨之下有時動悸人或疑為心跳其實因胃不消化內有風氣與心跳病無涉虛弱人及婦女患者最多略服補胃及微利藥可也
 西人論心跳證有真假真者手捫之實覺其跳假者手捫之不覺其跳其真跳者又分兩種一為心體自病若心房門戶變大小窄闊之類可用定心湯將方中乳香沒藥皆改用三錢更加當歸丹參各三錢一為心自不病因身弱而累心致跳當用治勞瘵諸方治之至假心跳即怔忡證也其收發血脈之動力非大於常率故以手捫之不覺其跳特因氣血虛而神明亦虛即心之尋常舒縮徐徐跳動神明當之亦若有沖激之勢多生驚恐此等證治以定心湯時磨取鐵鏽水煎藥更佳至於用鐵鏽之說不但如西人之說取其能補血分實借其鎮重之力以安心神也載有一味鐵養湯細觀方後治驗諸案自知鐵鏽之妙用惟怔忡由於大氣下陷者斷不宜用

2安魂湯

治心中氣血虛損兼心下停有痰飲致驚悸不眠
龍眼肉(六錢) 酸棗仁(四錢炒搗) 生龍骨(五錢搗末) 生牡蠣(五錢搗末) 清半夏(三錢) 茯苓片(三錢) 生赭石(四錢軋細)
若服一兩劑後無效者可於服湯藥之外臨睡時用開水送服西藥臭剝一瓦借其麻痹神經之力以收一時之效俾湯劑易於為力也
方書謂痰飲停於心下其人多驚悸不寐蓋心火也痰飲水也火畏水刑故驚悸至於不寐也然痰飲停滯於心下者多由思慮過度其人心臟氣血恆因思慮而有所傷損故方中用龍眼肉以補心血酸棗仁以斂心氣龍骨牡蠣以安魂魄半夏茯苓以清痰飲赭石以導引心陽下潛使之歸藏於陰以成瞌睡之功也
一媼年五十餘累月不能眠屢次服藥無效診其脈有滑象且其身形甚豐腴知其心下停痰也為制此湯服兩劑而愈
一婦人年三十許一月之間未睡片時自言倦極彷彿欲睡即無端驚恐而醒診其脈左右皆有滑象遂用苦瓜蒂十枚焙焦軋細空心時開水送服吐出膠痰數碗覺心中異常舒暢於臨眠之先又送服熟棗仁細末二錢其夜遂能安睡後又調以利痰養心安神之藥連服十餘劑其證永不反復矣
內經邪客篇有治目不得瞑方用流水千里以外者八升揚之萬遍取其清五升煮之炊以葦薪水沸置秫米一升製半夏(制好之半夏)五合徐炊令竭為一升半去其渣飲汁一小杯日三稍益以知為度(知覺好也)故其病新發者覆杯則臥汗出而已矣久則三飲而已也觀此方之義其用半夏並非為其利痰誠以半夏生當夏半乃陰陽交換之時實為由陽入陰之候故能通陰陽和表裡使心中之陽漸漸潛藏於陰而入睡鄉也秫米即蘆稷之米(俗名高粱)取其汁漿稠潤甘緩以調和半夏之辛烈也水用長流水更揚之萬遍名曰:「勞水」,取其甘緩能滋養也薪用葦薪取其能暢發腎氣上升以接引心氣下降而交其陰陽也觀古人每處一方並其所用之薪與水及其煎法服法莫不詳悉備載何其用心之周至哉
 內經之方多奇驗半夏秫米湯取半夏能通陰陽秫米能和脾胃陰陽通脾胃和其人即可安睡內經飲藥後覆杯即瞑」,言其效之神速也乃後世因其藥簡單平常鮮有用者則良方竟埋沒矣門生高××治天津劉姓年四十二四月未嘗少睡服藥無效問治法於愚告以半夏秫米湯方高××因其心下發悶遂變通經方先用鮮萊菔四兩切絲煎湯兩茶杯再用其湯煎清半夏四錢服之時當晚八點鐘其人當夜即能安睡連服數劑心下之滿悶亦愈

(九)治癲狂方

1蕩痰湯

治癲狂失心脈滑實者
生赭石(二兩軋細) 大黃(一兩) 朴硝(六錢) 清半夏(三錢) 鬱金(三錢)

2蕩痰加甘遂湯

治前證頑痰凝結之甚者非其證大實不可輕投其方即前方加甘遂末二錢將他藥煎好調藥湯中服
凡用甘遂宜為末水送服或用其末調藥湯中服若入湯劑煎服必然吐出又凡藥中有甘遂不可連日服之必隔兩三日方可再服不然亦多吐出又其性與甘草相犯用者須切記
甘遂性猛烈走竄後世本草稱其以攻決為用為下水之聖藥痰亦水也故其行痰之力亦百倍於他藥曾治一少年癲狂醫者投以大黃六兩連服兩劑大便不瀉後愚診視為開此方惟甘遂改用三錢病家謂從前服如許大黃未見行動今方中止用大黃兩許豈能效乎愚曰但服無慮也服後大便連瀉七八次降下痰涎若干癲狂頓愈見者以為奇異彼蓋不知甘遂三錢之力遠勝於大黃六兩之力也
痰脈多滑然非頑痰也愚治此證甚多凡癲狂之劇者脈多瘀塞甚或六脈皆不見用開痰藥通之其脈方出以是知頑痰之能閉脈也
癲狂之證乃痰火上泛瘀塞其心與腦相連竅絡以致心腦不通神明皆亂故方中重用赭石借其重墜之力攝引痰火下行俾竅絡之塞者皆通則心與腦能相助為理神明自復其舊也是以愚治此證之劇者赭石恆有用至四兩者且又能鎮甘遂使之專於下行不至作嘔吐也
癲者性情顛倒失其是非之明狂者無所畏懼妄為妄言甚或見聞皆妄大抵此證初起先微露癲意繼則發狂狂久不愈又漸成癲甚或知覺全無蓋此證由於憂思過度心氣結而不散痰涎亦即隨之凝結又加以思慮過則心血耗而暗生內熱痰經熱煉而膠黏益甚熱為痰錮而消解無從於是痰火充溢將心與腦相通之竅絡盡皆瘀塞是以其神明淆亂也其初微露癲意者痰火猶不甚劇也迨痰火積而益盛則發狂矣是以狂之甚者用藥下其痰恆作紅色痰而至於紅其熱可知迨病久則所瘀之痰皆變為頑痰其神明淆亂之極又漸至無所知覺而變為癲證且其知覺欲無從前之憂思必減其內熱亦即漸消而無火以助其狂此又所以變為癲也然其初由癲而狂易治其後由狂而癲難治故此證若延至三四年者治愈者甚少
人之神明原在心與腦兩處金正希曰:「人見一物必留一影於腦中小兒善忘者腦髓未滿也老人健忘者腦髓漸空也。」汪訒庵釋之曰:「凡人追憶往事恆閉目上瞪凝神於腦是影留於腦之明徵。」由斯觀之是腦原主追憶往事也其人或有思慕不遂而勞神想象或因從前作事差誤而痛自懊憹則可傷腦中之神若因研究理解工夫太過或有將來難處之事而思患預防躊躇太過苦心思索則多傷心中之神究之心與腦原徹上徹下共為神明之府一處神明傷則兩處神俱傷腦中之神明傷可累及腦氣筋心中之神明傷亦可累及腦氣筋且腦氣筋傷可使神明顛倒狂亂心有所傷亦可使神明顛倒狂亂也
曾治一少婦癲狂強灌以藥不能下咽遂俾以朴硝代鹽每飯食之病人不知月餘而愈誠以朴硝鹹寒屬水為心臟對宮之藥以水勝火以寒勝熱能使心中之火熱消解無餘心中之神明自得其養非僅取朴硝之能開痰也

3調氣養神湯

治其人思慮過度傷其神明或更因思慮過度暗生內熱其心肝之血消耗日甚以致心火肝氣上衝頭部擾亂神經致神經失其所司知覺錯亂以是為非以非為是而不至於瘋狂過甚者
龍眼肉(八錢) 柏子仁(五錢) 生龍骨(五錢搗碎) 生牡蠣(五錢搗碎) 遠志(二錢不炙) 生地黃(六錢) 天門冬(四錢) 甘松(二錢) 生麥芽(三錢) 菖蒲(二錢) 甘草(錢半) 鏡面硃砂(三分研細用頭次煎藥湯兩次送服) 磨取鐵鏽濃水煎藥
此乃養神明滋心血理肝氣清虛熱之方也龍眼肉色赤入心且多津液最能滋補血分兼能保合心氣之耗散故以之為主藥柏子仁多含油質故善養肝兼能鎮肝又與龍骨牡蠣之善於斂戢肝火肝氣者同用則肝火肝氣自不挾心火上升以擾亂神經也用生地黃者取其能瀉上焦之虛熱更能助龍眼肉生血也用天門冬者取其涼潤之性能清心寧神即以開燥痰也用遠志菖蒲者取其能開心竅利痰涎且能通神明也用硃砂鐵鏽水者以其皆能鎮安神經又能定心平肝也用生麥芽者誠以肝為將軍之官中寄相火若但知斂之鎮之或激動其反應之力故又加生麥芽以將順其性蓋麥芽炒用能消食生用則善舒肝氣也至於甘松其性在中醫用之以清熱開瘀逐痹在西醫則推為安養神經之妙藥而兼能治霍亂轉筋蓋神經不失其所司則筋可不轉此亦足見安養神經之效也

(十)治癇風方

1加味磁朱丸

治癇風
磁石(二兩能吸鐵者研極細水飛出切忌火煅) 赭石(二兩) 清半夏(二兩) 硃砂(一兩)
上藥各製為細末再加酒麴半斤軋細過羅可得細曲四兩炒熟二兩與生者二兩共和藥為丸桐子大鐵鏽水煎湯送服二錢日再服
磁石為鐵養二種原質化合含有磁氣其氣和異性相引同性相拒頗類電氣故能吸鐵煅之則磁氣全無不能吸鐵用之即無效然其石質甚硬若生用入丸散中必製為極細末再以水飛之用其隨水飛出者方妥或和水研之若拙擬磨翳散之研飛爐甘石法更佳
硃砂無毒而煅之則有毒按化學之理硃砂原硫黃水銀二原質合成故古方書皆謂硃砂內含真汞汞即水銀也若煅之則仍將分為硫黃水銀二原質所以有毒又原方原用神麯而改用酒麴者因坊間神麯窨發皆未能如法多帶酸味轉不若造酒麴者業有專門曲發甚精用之實勝於神麯也
磁朱丸方千金方中治目光昏耗神水寬大之聖方也李瀕湖解曰磁石入腎鎮養真陰使腎水不外移硃砂入心鎮養心血使邪火不上侵佐以神麯消化滯氣溫養脾胃生髮之氣然從前但知治眼疾而不知治癇風至柯韻伯稱此方治癇風如神而愚試之果驗然不若加赭石半夏之尤為效驗也原方止此三味為加赭石半夏者誠以癇風之證莫不氣機上逆痰涎上湧二藥並用既善理痰又善鎮氣降氣也送以鐵鏽湯者以相火生於命門寄於肝膽相火之暴動實於肝膽有關此肝膽為木臟即為風臟內風之煽動亦莫不於肝膽發軔鐵鏽乃金之餘氣故取金能制木之理鎮肝膽以熄內風又取鐵能引電之理借其重墜之性以引相火下行也
附錄
友人祁××之弟患癇風百藥不效後得一方用干熊膽若黃豆粒大一塊(約重分半)涼水少許浸開服之(冬月宜溫水浸開溫服)數次而愈祁××向愚述之因試其方果效

2通變黑錫丹

治癇風
鉛灰(二兩研細) 硫化鉛(一兩研細) 麥曲(兩半炒熟)
上三味水和為丸桐子大每服五六丸多至十丸用淨芒硝四五分沖水送服若服藥後大便不利者(鉛灰硫化鉛皆能澀大便)芒硝又宜多用
古方有黑錫丹用硫黃與鉛化合以治上熱下涼上盛下虛之證洵為良方而猶未盡善者因其雜以草木諸熱藥其性易升浮即不能專於下達向曾變通其方專用硫化鉛和熟麥曲為丸以治癇風數日一發者甚有效驗乃服至月餘因覺熱停服旬余病仍反復遂又通變其方多用鉛灰少用硫化鉛俾其久服不致生熱加以累月之功癇風自能除根更佐以健脾利痰通絡清火之湯劑治法尤為完善
取鉛灰法 用黑鉛數斤熔化後其面上必有浮灰屢次熔化即可屢次取之
制硫化鉛法 用黑鉛四兩鐵鍋內熔化再用硫黃細末四兩撒於鉛上硫黃皆著急用鐵鏟拌炒鉛經硫黃燒煉結成砂子取出晾冷碾軋成餅者(系未化透之鉛)去之余者再用乳缽研極細

3一味鐵養湯

治癇風及肝膽之火暴動或脅疼或頭疼目眩或氣逆喘吐上焦煩熱至一切上盛下虛之證皆可用其湯煎藥又兼能補養血分
方用長鏽生鐵和水磨取其鏽磨至水皆紅色煎湯服之
化學家名鐵鏽為鐵養以鐵與氧氣化合而成鏽也其善於鎮肝膽者以其為金之餘氣借金以制木也其善治上盛下虛之證者因其性重墜善引逆上之相火下行相火為陰中之火與電氣為同類此即鐵能引電之理也其能補養血分者因人血中原有鐵鏽且取鐵鏽嗅之又有血腥之氣此乃以質補質以氣補氣之理且人身之血得氧氣則赤鐵鏽原鐵與氧氣化合故能補養血分也西人補血之藥所以有鐵酒
一六歲幼女初數月一發癇風後至一日數發精神昏昏若睡未有醒時且兩目露睛似兼慢驚遂先用福幼編治慢驚之方治之而露睛之病除繼欲治其癇風偶憶方書有用三家磨刀水洗瘡法因鐵鏽能鎮肝以其水煎藥必能制肝膽上衝之火以熄內風乃磨水者但以水貯罐中而煎藥者誤認為藥亦在內遂但煎其水服之其病竟愈後知藥未服仍欲煎服愚曰磨刀水既對證藥可不服自此日煎磨刀水服兩次連服數日癇風永不再發
一人年三十許癇風十餘年不愈其發必以夜授以前加味磁朱丸方服之而愈年餘其病又反復然不若從前之劇俾日磨濃鐵鏽水煎湯服之病遂除根
族家嫂年六旬夜間忽然嘔吐頭疼心中怔忡甚劇上半身自汗其家人以為霍亂證診其脈關前浮洪搖搖而動俾急磨濃鐵鏽水煎湯服下即愈
友人韓××曾治一人當惱怒之後身軀忽然後挺氣息即斷一日數次韓××診其脈左關虛浮遂投以萸肉(去淨核)龍骨牡蠣(皆不用煅)白芍諸藥用三家磨刀水煎之一日連服二劑病若失
西藥治癇風者皆系麻醉腦筋之品強制腦筋使之不發鮮能祓除病根然遇癇風之劇而且勤身體羸弱不能支持者亦可日服其藥兩次以圖目前病不反復而徐以健脾利痰通絡清火之藥治之迨至身形強壯即可停止西藥而但治以健脾利痰通絡清火之品或更佐以鎮驚(若硃砂磁石類)祛風(若蜈蚣全蠍類)透達臟腑(若麝香牛黃類)之品因證制宜病根自能祓除無餘也

(十一)治小兒風證方

1定風丹

治初生小兒綿風其狀逐日抽掣綿綿不已亦不甚劇
生明乳香(三錢) 生明沒藥(三錢) 硃砂(一錢) 全蜈蚣(大者一條) 全蠍(一錢)
共為細末每小兒哺乳時用藥分許置其口中乳汁送下一日約服藥五次
此方以治小兒綿風或驚風大抵皆效而能因證制宜再煮湯劑以送服此丹則尤效
一小兒生後數日即抽綿風一日數次兩月不愈為擬此方服藥數日而愈所餘之藥又治愈小兒三人
附錄
宗弟張××喜用此丹以治小兒驚風又恆隨證之涼熱虛實作湯劑以送服此丹其所用之湯藥方頗有可採爰錄其治驗之原案二則於下
(原案一)己巳端陽前友人黃××幼子生六月頭身胎毒終未愈稟質甚弱忽肝風內動抽掣綿綿不休囟門微凸按之甚軟微有赤色指紋色紫為爪形目睛昏而無神或歪脈浮小無根此因虛氣化不固致肝陽上衝腦部擾及神經也黃××云此證西醫已諉為不治不知尚有救否答曰此證尚可為聽吾用藥當為竭力治愈遂先用定風丹三分水調灌下繼用生龍骨生牡蠣生石決明以潛其陽鉤藤鉤薄荷葉羚羊角(銼細末三分)以熄其風生箭耆生山藥山萸肉西洋參以補其虛清半夏膽南星粉甘草以開痰降逆和中共煎湯多半杯調入定風丹三分頻頻灌之二劑肝風止又增損其方四劑全愈
 黃耆治小兒百病明載神農本草經》。惟此方用之微有升陽之嫌神農本草經又謂其主大風肝風因虛內動者用之即能熄風可知且與諸鎮肝斂肝之藥並用若其分量止用二三錢原有益而無損也
(原案二)天津聶姓幼子生七月夜間忽患肝風抽動喘息不知啼時當仲夏天氣亢旱燥熱察其風關氣關紋紅有爪形脈數身熱知系肝風內動急囑其乳母將小兒置床上不致懷抱兩熱相併又囑其開窗以通空氣先用急救回生丹吹入鼻中以鎮涼其腦系遂灌以定風丹三分又用薄荷葉黃菊花鉤藤鉤梔子羚羊角以散風清熱生龍骨生牡蠣生石決明以潛陽鎮逆天竹黃牛蒡子川貝母以利痰定喘將藥煎好仍調入定風丹三分囑其作數次灌下勿擾其睡嗣來信一劑風熄而病愈矣
 此二證雖皆系肝風內動抽掣而病因虛實迥異張××皆治以定風丹而其煎湯送服之藥因證各殊如此善用成方可為妙手靈心矣
獻縣劉姓之嬰孩抽綿風不已夜半詢方知病危急適存有按小兒風證方所制定風丹與以少許服之立止永未再犯後屢用此方皆效
【附方】 鮑云韶驗方新編預防小兒臍風散方用枯礬蓬砂各二錢半硃砂二分冰片麝香各五釐共為末凡小兒降生後洗過即用此末擦臍上每小兒換襁布時仍擦此末臍帶落後亦仍擦之擦完一料永無臍風之證
 此方最妙愚用之多次皆效真育嬰之靈丹也

2鎮風湯

治小兒急驚風其風猝然而得四肢搐溺身挺頸痙神昏面熱或目睛上竄或痰涎上壅或牙關緊閉或熱汗淋漓
鉤藤鉤(三錢) 羚羊角(一錢另燉兌服) 龍膽草(二錢) 青黛(二錢) 清半夏(二錢) 生赭石(二錢軋細) 茯神(二錢) 殭蠶(二錢) 薄荷葉(一錢) 硃砂(二分研細送服)
磨濃生鐵鏽水煎藥
小兒得此證者不必皆由驚恐有因外感之熱傳入陽明而得者方中宜加生石膏有因熱瘧而得者方中宜加生石膏柴胡
急驚之外又有所謂慢驚者其證皆因寒與急驚之因熱者有冰炭之殊方書恆以一方治急慢驚風二證殊屬差謬慢驚之證惟莊在田福幼編辨之最精用方亦最妙其辨慢驚風共十四條慢驚吐瀉脾胃虛寒也慢驚身冷陽氣抑遏不出也慢驚鼻風煽動真陰失守虛火燒肺也慢驚面色青黃及白氣血兩虛也慢驚口鼻中氣冷中寒也慢驚大小便清白腎與大腸全無火也慢驚昏睡露睛神氣不足也慢驚手足抽掣血不行於四肢也慢驚角弓反張血虛筋急也慢驚乍寒乍熱陰血虛少陰陽錯亂也慢驚汗出如洗陰虛而表不固也慢驚手足瘛瘲血不足養筋也慢驚囟門下陷虛至極也慢驚身雖發熱口唇焦裂出血卻不喜飲冷茶水進以寒涼愈增危篤以及所吐之乳所瀉之物皆不甚消化脾胃無火可知唇之焦黑乃真陰之不足也明矣
脾風之證亦小兒發痙之證即方書所謂慢驚風也因慢驚二字欠解近世方書有改稱慢脾風者有但稱脾風者二名較之似但稱脾風較妥因其證之起點由於脾胃虛寒也蓋小兒雖為少陽之體而少陽實為稚陽有若草木之萌芽嬌嫩畏寒是以小兒或飲食起居多失於涼或因有病過服涼藥或久瘧久痢即不服涼藥亦可因虛生涼浸成脾風之證其始也因脾胃陽虛寒飲凝滯於賁門之間阻塞飲食不能下行即下行亦不能消化是以上吐而下瀉久之則真陰虛損可作灼熱其寒飲充盛迫其身中之陽氣外浮亦可作灼熱浸至肝虛風動累及腦氣筋遂至發痙手足抽掣此證莊在田福幼編論之最詳其所擬之逐寒蕩驚湯及加味理中地黃湯二方亦最善先用逐寒蕩驚湯大辛大熱之劑衝開胸中寒痰可以受藥不吐然後接用加味理中地黃湯諸證自愈愚用其方救人多矣而因證制宜又恆有所變通方能隨手奏效
【附方】
(1)逐寒蕩驚湯
胡椒炮薑肉桂各一錢丁香十粒共搗成細渣以灶心土三兩煮湯澄清煎藥大半茶杯(藥皆搗碎不可久煎肉桂又忌久煎三四沸即可)頻頻灌之接服加味理中地黃湯定獲奇效
 此湯當以胡椒為君若遇寒痰結胸之甚者當用二錢而稍陳者又不堪用族侄××六歲時曾患此證飲食下咽胸膈格拒須臾吐出如此數日昏睡露睛身漸發熱投以逐寒蕩驚湯原方盡劑未吐欲接服加味理中地黃湯其吐又作恍悟此藥取之鄉間小藥坊其胡椒必陳且只用一錢其力亦小遂於食料鋪中買胡椒二錢炮薑肉桂丁香仍按原方煎服一劑而寒痰開豁可以受食繼服加味理中地黃湯一劑而愈
方中所用灶心土須為變更凡草木之質多含鹼味草木燒化其鹼味皆歸灶心土中若取其土煎湯鹼味濃厚甚是難服且與脾胃不宜以灶壙內周遭火燎紅色之土代之則無鹼味其功效遠勝於灶心土
(2)加味理中地黃湯
熟地五錢焦白朮三錢當歸黨參炙耆故紙(炒搗)棗仁(炒搗)枸杞各二錢炮薑萸肉(去淨核)炙草肉桂各一錢生薑三片紅棗三枚(捭開)胡桃二個(用仁)打碎為引仍用灶心土(代以灶壙土)二兩煮水煎藥取濃汁一茶杯加附子五分煎水攙入量小兒大小分數次灌之
如咳嗽不止者加米殼金櫻子各一錢如大熱不退者加生白芍一錢泄瀉不止去當歸加丁香七粒隔二三日止用附子二三分蓋因附子大熱中病即宜去之如用附子太多則大小便閉塞不出如不用附子則臟腑沉寒固結不開若小兒虛寒至極附子又不妨用一二錢若小兒但瀉不止或微見驚搐尚可受藥吃乳便利者並不必服逐寒蕩驚湯只服此湯一劑而風定神清矣若小兒尚未成慢驚不過昏睡發熱或有時熱止或晝間安靜夜間發熱均宜服之若新病壯實之小兒眼紅口渴者乃實火之證方可暫行清解但果系實火必大便閉結氣壯聲洪且喜多飲涼水若吐瀉交作則非實火可知倘大虛之後服一劑無效必須大劑多服為妙方書所謂天吊風慢脾風皆系此證
 此原方加減治瀉不止者但加丁香不去當歸而當歸最能滑腸瀉不止者實不宜用若減去當歸恐滋陰之藥少可多加熟地一二錢(又服藥瀉仍不止者可用高麗參二錢搗為末分數次用藥湯送服其瀉必止
慢驚風不但形狀可辨即其脈亦可辨族侄××七八歲時瘧疾愈後忽然吐瀉交作時霍亂盛行其家人皆以為霍亂證診其脈弦細而遲六脈皆不閉塞愚曰此非霍亂吐瀉帶有黏涎否其家人謂偶有帶時愚曰此寒痰結胸格拒飲食乃慢驚風將成之兆也投以逐寒蕩驚湯加味理中地黃湯各一劑而愈
此二湯治慢驚風雖甚效驗然治此證者又當防之於預乃為完全之策一孺子年五六歲秋夏之交恣食瓜果當飯至秋末其行動甚遲正行之時或委坐於地愚偶見之遂懇切告其家人曰此乃慢驚風之先兆也小兒慢驚風證最為危險而此時調治甚易服藥兩三劑即無患矣其家人不以為然至冬初慢驚之形狀發現嘔吐不能受食又不即治遷延半月病勢垂危始欲調治而服藥竟無效矣
有狀類急驚而病因實近於慢驚者一童子年十一二咽喉潰爛醫者用吹喉藥吹之數日就愈忽然身挺四肢搐搦不省人事移時始醒一日數次診其脈甚遲濡詢其心中雖不覺涼實畏食涼物其呼吸似覺短氣時當仲夏以童子而畏食涼且徵以脈象病情其為寒痰凝結瘀塞經絡無疑投以傷寒論白通湯一劑全愈
治一五歲幼童先治以逐寒蕩驚湯可進飲食矣而滑瀉殊甚繼投以加味理中地黃湯一日連進兩劑泄瀉不止連所服之藥亦皆瀉出遂改用紅高麗參大者一支軋為細末又用生懷山藥細末六錢煮作粥送服參末一錢強如此日服三次其瀉遂止翌日仍用此方恐作脹滿又於所服粥中調入西藥百布聖六分如此服至三日病全愈
又治一未周歲小孩食乳即吐屢次服藥亦吐出囟門下陷睡時露晴將成脾風俾其於每吃乳時用生硫黃細末一捻置兒口中乳汁送下其吐漸稀旬日全愈

(十二)治內外中風方

1搜風湯

治中風
防風(六錢) 真遼人參(四錢另燉同服或用野臺參七錢代之高麗參不宜用) 清半夏(三錢) 生石膏(八錢) 殭蠶(二錢) 柿霜餅(五錢沖服) 麝香(一分藥汁送服)
中風之證多因五內大虛或秉賦素虛或勞力勞神過度風自經絡襲入直透膜原而達臟腑令臟腑各失其職或猝然昏倒或言語謇澀或溲便不利或溲便不覺或兼肢體痿廢偏枯此乃至險之證中之輕者猶可遲延歲月中之重者治不如法危在翹足間也故重用防風引以麝香深入臟腑以搜風猶恐元氣虛弱不能運化藥力以逐風外出故用人參以大補元氣扶正即以勝邪也用石膏者因風蘊臟腑多生內熱人參補氣助陽分亦能生熱石膏質重氣輕性復微寒其重也能深入臟腑其輕也能外達皮毛其寒也能祛臟腑之熱而即解人參之熱也用殭蠶者徐靈胎謂邪之中人有氣無形穿經入絡愈久愈深以氣類相反之藥投之則拒而不入必得與之同類者和入諸藥使為嚮導則藥至病所而邪與藥相從藥性漸發邪或從毛孔出從二便出不能復留此從治之法也殭蠶因風而僵與風為同類故善引祛風之藥至於病所成功也用半夏柿霜者誠以此證皆痰涎壅滯有半夏以降之柿霜以潤之而痰涎自息也
此證有表不解而浸生內熱者宜急用發汗藥解其表而兼清其內熱又兼有內風煽動者可與後內中風治法匯通參觀於治外感之中兼有熄內風之藥方為完善
中風之證有偏寒者有偏熱者有不覺寒熱者拙擬此方治中風之無甚寒熱者也若偏熱者金匱風引湯加減(乾薑桂枝宜減半)若偏寒者愚別有經驗治法曾治一媼年五十許於仲冬忽然中風昏倒呼之不應其胸中似有痰涎壅滯大礙呼吸診其脈微細欲無且遲緩知其素有寒飲陡然風寒襲入與寒飲凝結為恙也急用胡椒三錢搗碎煎兩三沸取濃汁多半茶杯灌之呼吸頓覺順利繼用乾薑六錢桂枝尖當歸各三錢連服三劑可作呻吟肢體漸能運動而左手足仍不能動又將乾薑減半加生黃耆五錢乳香沒藥各三錢連服十餘劑言語行動遂復其常
若其人元氣不虛而偶為邪風所中可去人參加蜈蚣一條全蠍一錢若其證甚實而閉塞太甚者或二便不通或脈象郁澀可加生大黃數錢內通外散仿防風通聖散之意可也
徐靈胎曾治一人平素多痰手足麻木忽昏厥遺尿口噤手拳痰聲如鋸醫者進參附熟地等藥煎成末服診其脈洪大有力面赤氣粗此乃痰火充實諸竅皆閉服參附立危遂以小續命湯去桂附加生軍一錢為末假稱他藥納之恐旁人之疑駭也三劑而有聲五劑而能言然後以養血消痰之藥調之一月後步履如初此案與愚所治之案對觀則涼熱之間昭然矣又遺尿者多屬虛而此案中之遺尿則為實是知審證者不可拘於一端也然真中風證極少類中風者極多中風證百人之中真中風不過一二人審證不確即凶危立見此又不可不慎也

2逐風湯

治中風抽掣及破傷後受風抽掣者
生箭耆(六錢) 當歸(四錢) 羌活(二錢) 獨活(二錢) 全蠍(二錢) 全蜈蚣(大者兩條)
蜈蚣最善搜風貫串經絡臟腑無所不至調安神經又具特長而其性甚和平從未有服之覺瞑眩者
曾治一媼年六旬其腿為狗咬破受風周身抽掣延一老醫調治服藥十餘日抽掣愈甚所用之藥每劑中皆有全蠍數錢佐以祛風活血助氣之藥彷彿此湯而獨未用蜈蚣遂為擬此湯服一劑而抽掣即止又服一劑永不反復
又治一人年三十餘陡然口眼歪斜其受病之邊目不能瞬俾用蜈蚣二條為末防風五錢煎湯送服三次全愈審斯則蜈蚣逐風之力原迥異於他藥也且其功效不但治風也愚於瘡癰初起甚劇者恆加蜈蚣於托藥之中莫不隨手奏效神農本草經謂有墜胎之弊而中風抽掣服他藥不效者原不妨用。《內經所謂有故無殞亦無殞也」。況此湯中又有黃耆當歸以保攝氣血則用分毫何損哉

3加味黃耆五物湯

治歷節風證周身關節皆疼或但四肢作疼足不能行步手不能持物
生箭耆(一兩) 於術(五錢) 當歸(五錢) 桂枝尖(三錢) 秦艽(三錢) 廣陳皮(三錢) 生杭芍(五錢) 生薑(五片)
熱者加知母涼者加附子脈滑有痰者加半夏
金匱桂枝芍藥知母湯治歷節風之善方也而氣體虛者用之仍有不效之時以其不勝麻黃防風之發也今取金匱治風痹之黃耆五物湯加白朮以健脾補氣而即以逐痹(神農本草經逐寒濕痹)當歸以生其血血活自能散風(方書謂血活風自去)秦艽為散風之潤藥性甚和平祛風而不傷血陳皮為黃耆之佐使又能引肌肉經絡之風達皮膚由毛孔而出也廣橘紅其大者皆柚也非橘也。《神農本草經原橘柚並稱故用於藥中柚似無須分別(他處柚皮不可入藥)且名為橘紅其實皆不去白誠以原不宜去也
附錄
直隸青縣張××來函
湖北張某患歷節風證西醫名僂麻質斯服其藥年餘無效步履艱難天未涼即著皮褲診其脈浮數有力知為經絡虛而有熱之象遂用加味黃耆五物湯遵注熱者加知母又加生薏米鮮桑枝牛膝木通服一劑覺輕減三劑離杖五劑痊愈近年用此方治痛風歷節證愈者甚多若無熱者即用書中原方亦甚效驗
江蘇平臺王××來函
顧××患肢體痿廢時當溽暑遍延中西醫診治無效用加味黃耆五物湯治之連服數劑全愈

4加味玉屏風散

治破傷後預防中風或已中風而瘛瘲或因傷後房事不戒以致中風
生箭耆(一兩) 白朮(八錢) 當歸(六錢) 桂枝尖(錢半) 防風(錢半) 黃蠟(三錢) 生白礬(一錢) 作湯服
此方原為預防中風之藥故用黃耆以固皮毛白朮以實肌肉黃蠟白礬以護膜原猶恐破傷時微有感冒故又用當歸防風桂枝以活血散風其防風桂枝之分量特輕者誠以此方原為預防中風而設故不欲重用發汗之藥以開腠理也
神農本草經原謂黃耆主大風方中重用黃耆一兩又有他藥以為之佐使宜其風證皆可治也若已中風抽掣者宜加全蜈蚣兩條若更因房事不戒以致中風抽風者宜再加真鹿角膠三錢(另煎兌服)獨活一錢半若脈象有熱者用此湯時知母天冬皆可酌加
自擬此方以來凡破傷後恐中風者俾服藥一劑永無意外之變用之數十年矣
表侄高××之族人被人用槍彈擊透手心中風抽掣牙關緊閉自牙縫連灌藥無效勢已垂危從前其莊有因破傷預防中風服此方者高××見而錄之至此高××將此方授族人一劑而愈
又一人被傷後因房事不戒中風抽掣服藥不效友人毛××治之亦投以此湯而愈夫愚擬此方原但為預防中風而竟如此多效此愚所不及料者也

5鎮肝熄風湯

治內中風證(亦名類中風即西人所謂腦充血證)其脈弦長有力(即西醫所謂血壓過高)或上盛下虛頭目時常眩暈或腦中時常作疼發熱或目脹耳鳴或心中煩熱或時常噫氣或肢體漸覺不利或口眼漸形歪斜或面色如醉甚或眩暈至於顛仆昏不知人移時始醒或醒後不能復原精神短少或肢體痿廢或成偏枯
懷牛膝(一兩) 生赭石(一兩軋細) 生龍骨(五錢搗碎) 生牡蠣(五錢搗碎) 生龜板(五錢搗碎) 生杭芍(五錢) 玄參(五錢) 天冬(五錢) 川楝子(二錢搗碎) 生麥芽(二錢) 茵陳(二錢) 甘草(錢半)
心中熱甚者加生石膏一兩痰多者加膽星二錢尺脈重按虛者加熟地黃八錢淨萸肉五錢大便不實者去龜板赭石加赤石脂(喻嘉言謂石脂可代赭石)一兩
風名內中言風自內生非風自外來也。《內經諸風掉眩皆屬於肝」。蓋肝為木臟木火熾盛亦自有風此因肝木失和風自肝起又加以肺氣不降腎氣不攝沖氣胃氣又復上逆於斯臟腑之氣化皆上升太過而血之上注於腦者亦因之太過致充塞其血管而累及神經其甚者致令神經失其所司至昏厥不省人事西醫名為腦充血證誠由剖解實驗而得也是以方中重用牛膝以引血下行此為治標之主藥而復深究病之本源用龍骨牡蠣龜板芍藥以鎮熄肝風赭石以降胃降沖玄參天冬以清肺氣肺中清肅之氣下行自能鎮制肝木至其脈之兩尺虛者當系腎臟真陰虛損不能與真陽相維繫其真陽脫而上奔並挾氣血以上衝腦部故又加熟地萸肉以補腎斂腎從前所擬之方原止此數味後因用此方效者固多間有初次將藥服下轉覺氣血上攻而病加劇者於斯加生麥芽茵陳川楝子即無斯弊蓋肝為將軍之官其性剛果若但用藥強制或轉激發其反動之力茵陳為青蒿之嫩者得初春少陽生髮之氣與肝木同氣相求瀉肝熱兼舒肝鬱實能將順肝木之性麥芽為谷之萌芽生用之亦善將順肝木之性使不抑鬱川楝子善引肝氣下達又能折其反動之力方中加此三味而後用此方者自無他虞也心中熱甚者當有外感伏氣化熱故加石膏有痰者恐痰阻氣化之升降故加膽星也
內中風之證曾見於內經》。內經初不名為內中風亦不名為腦充血而實名之為煎厥大厥薄厥今試譯內經之文以明之。《內經脈解篇曰:「肝氣當治而未得故善怒善怒者名曰煎厥。」蓋肝為將軍之官不治則易怒因怒生熱煎耗肝血遂致肝中所寄之相火掀然暴發挾氣血而上衝腦部以致昏厥此非因肝風內動而遂為內中風之由來乎
內經調經論曰:「血之與氣並走於上此為大厥厥則暴死氣反則生氣不反則死。」蓋血不自升必隨氣而上升上升之極必至腦中充血至所謂氣反則生氣不反則死者蓋氣反而下行血即隨之下行故其人可生若其氣上行不反血必隨之充而益充不至血管破裂不止猶能望其復甦乎讀此節經文內中風之理明腦充血之理亦明矣
內經生氣通天論曰:「陽氣者大怒則形絕血宛(即郁字)於上使人薄厥。」觀此節經文不待詮解即知其為肝風內動以致腦充血也其曰薄厥者言其腦中所宛之血激薄其腦部以至於昏厥也細思三節經文不但知內中風即西醫所謂腦充血且更可悟得此證治法於經文之中不難自擬對證之方而用之必效也
特是證名內中風所以別外受之風也乃自唐宋以來不論風之外受內生渾名曰中風夫外受之風為真中風內生之風為類中風其病因懸殊治法自難從同若辨證不清本系內中風而亦以祛風之藥發表之其臟腑之血必益隨發表之藥上升則腦中充血必益甚或至於血管破裂不可救藥此關未透誠唐宋醫學家一大障礙也迨至宋末劉河間出悟得風非皆由外中遂創為五志過極動火而猝中之論此誠由內經》「諸風掉眩皆屬於肝句悟出蓋肝屬木中藏相火木盛火熾即能生風也大法以白虎湯三黃湯沃之所以治實火也以逍遙散疏之所以治鬱火也(逍遙散中柴胡能引血上行最為忌用是以鎮肝熄風湯中止用茵陳生麥芽諸藥疏肝)以通聖散(方中防風亦不宜用)涼膈散雙解之所以治表裡之邪火也以六味湯滋之所以壯水之主以制陽光也以八味丸引之所謂從治之法引火歸源也(雖曰引火歸源而桂附終不宜用)細審河間所用之方雖不能絲絲入扣然勝於但知治中風不知分內外者遠矣且其謂有實熱者宜治以白虎湯尤為精確之論愚治此證多次其昏僕之後能自甦醒者多不能甦醒者少其於甦醒之後三四日間現白虎湯證者恆十居六七因知此證多先有中風基礎伏藏於內後因外感而激發是以從前醫家統名為中風不知內風之動雖由於外感之激發然非激發於外感之風實激發於外感之因風生熱內外兩熱相併遂致內風暴動此時但宜治外感之熱不可再散外感之風此所以河間獨借用白虎湯以瀉外感之實熱而於麻桂諸藥概無所用蓋發表之藥皆能助血上行是以不用此誠河間之特識也吾友張山雷(江蘇嘉定人)著有中風斠詮一書發明內中風之證甚為精詳書中亦獨有取於河間可與拙論參觀矣
後至元李東垣朱丹溪出對於內中風一證於河間之外又創為主氣主濕之說東垣謂人之元氣不足則邪湊之令人猝倒僵仆如風狀夫人身之血原隨氣流行氣之上升者過多可使腦部充血排擠腦髓神經至於昏厥前所引內經三節文中已言之詳矣若氣之上升者過少又可使腦部貧血無以養其腦髓神經亦可至於昏厥是以內經又謂:「上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴頭為之傾目為之眩。」內經如此云云其劇者亦可至於昏厥且其謂腦為之不滿實即指腦中貧血而言也由斯而論東垣之論內中風由於氣虛邪湊原於腦充血者之中風無關而實為腦貧血者之中風開其治法也是則河間之主火為腦充血東垣之主氣為腦貧血一實一虛迥不同也至於丹溪則謂東南氣溫多濕有病風者非風也由濕生痰痰生熱熱生風此方書論中風者所謂丹溪主濕之說也然其證原是痰厥與腦充血腦貧血皆無涉即使二證當昏厥之時間有挾痰者乃二證之兼證非二證之本病也
 其所謂因熱生風之見解似與河間主火之意相同而實則迥異蓋河間所論之火生於燥故所用之藥注重潤燥滋陰丹溪所論之熱生於濕其所用之藥注重去濕利痰夫濕非不可以生熱然因濕生熱而動肝風者甚少矣(肝風之動多因有燥熱)是則二子之說仍以河間為長也
至清中葉王勳臣出對於此證專以氣虛立論謂人之元氣全體原十分有時損去五分所餘五分雖不能充體猶可支持全身而氣虛者經絡必虛有時氣從經絡虛處透過並於一邊彼無氣之邊即成偏枯爰立補陽還五湯方中重用黃耆四兩以峻補氣分此即東垣主氣之說也然王氏書中未言脈象何如若遇脈之虛而無力者用其方原可見效若其脈象實而有力其人腦中多患充血而復用黃耆之溫而升補者以助其血愈上行必至凶危立見此固不可不慎也前者邑中某人右手廢不能動足仍能行其孫出門遇一在津業醫者甫歸言此證甚屬易治遂延之診視所立病案言脈象洪實已成瘓證無疑其方仿王氏補陽還五湯有黃耆八錢服藥之後須臾昏厥不醒矣夫病本無性命之憂而誤服黃耆八錢竟至如此可不慎哉
劉××丁卯來津後其腦中常覺發熱時或眩暈心中煩躁不寧脈象弦長有力左右皆然知系腦充血證蓋其憤激填胸焦思積慮者已久是以有斯證也為其腦中覺熱俾用綠豆實於囊中作枕為外治之法又治以鎮肝熄風湯於方中加地黃一兩連服數劑腦中已不覺熱遂去川楝子又將生地黃改用六錢服過旬日脈象和平心中亦不煩躁遂將藥停服
天津於氏所娶新婦過門旬余忽然頭疼醫者疑其受風投以發表之劑其疼陡劇號呼不止延愚為之診視其脈弦硬而長左部尤甚知其肝膽之火上衝過甚也遂投以鎮肝熄風湯加龍膽草三錢以瀉其肝膽之火一劑病愈強半又服兩劑頭已不疼而脈象仍然有力遂去龍膽草加生地黃六錢又服數劑脈象如常遂將藥停服

6加味補血湯

治身形軟弱肢體漸覺不遂或頭重目眩或神昏健忘或覺腦際緊縮作疼甚或昏僕移時甦醒致成偏枯或全身痿廢脈象遲弱內中風證之偏虛寒者(肝過盛生風肝虛極亦可生風)此即西人所謂腦貧血病也久服此湯當愈
生箭耆(一兩) 當歸(五錢) 龍眼肉(五錢) 真鹿角膠(三錢另燉同服) 丹參(三錢) 明乳香(三錢) 明沒藥(三錢) 甘松(二錢)
服之覺熱者酌加天花粉天冬各數錢覺發悶者加生雞內金錢半或二錢服數劑後若不甚見效可用所煎藥湯送服麝香二釐或真冰片半分亦可若服後仍無甚效可用藥湯送制好馬錢子二分
腦充血者其腦中之血過多固能傷其腦髓神經腦貧血者其腦中之血過少又無以養其腦髓神經是以究其終極皆可使神經失其所司也古方有補血湯其方黃耆當歸同用而黃耆之分量竟四倍於當歸誠以陰陽互為之根人之氣壯旺者其血分自易充長況人之腦髓神經雖賴血以養之尤賴胸中大氣上升以斡旋之是以內經上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴頭為之傾目為之眩。」所謂上氣者即胸中大氣上升於腦中者也因上氣不足血之隨氣而注於腦者必少而腦為之不滿其腦中貧血可知且因上氣不足不能斡旋其神經血之注於腦者少無以養其神經於是而耳鳴頭傾目眩其人可忽至昏僕可知由此知因腦部貧血以成內中風證者原當峻補其胸中大氣俾大氣充足自能助血上升且能斡旋其腦部使不至耳鳴頭傾目眩也是以此方不以當歸為主藥而以黃耆為主藥也用龍眼肉者因其味甘色赤多含津液最能助當歸以生血也用鹿角膠者因鹿之角原生於頭頂督脈之上督脈為腦髓之來源故鹿角膠之性善補腦髓凡腦中血虛者其腦髓亦必虛用之以補腦髓實可與補血之藥相助為理也用丹參乳香沒藥者因氣血虛者其經絡多瘀滯此於偏枯痿廢亦頗有關係加此通氣活血之品以化其經絡之瘀滯則偏枯痿廢者自易愈也用甘松者為其能助心房運動有力以多輸血於腦且又為調養神經之要品能引諸藥至腦以調養其神經也用麝香梅片者取其香能通竅以開閉也用制過馬錢子者取其能瞤動腦髓神經使之靈活也
甘松即西藥中之纈草其氣香味微酸。《神農本草經謂其治暴熱火瘡赤氣疥瘙疽痔馬鞍熱氣。《名醫別錄謂其治癰腫浮腫結熱風痹不足產後痛甄權謂其治毒風𤸷痹破多年凝血能化膿為水產後諸病止腹痛余疹煩渴大明謂其除血氣心腹痛破癥結催生落胞血暈鼻血吐血赤白帶下眼障膜丹毒排膿補痿西人則以為興奮之品善治心臟麻痹霍亂轉筋東人又以為鎮靜神經之特效藥用治癲狂癇痙諸病蓋為其氣香故善興奮心臟使不至於麻痹而其馨香透竅之力亦自能開痹通瘀也為其味酸故能保安神經使不至於妄行而酸化軟堅之力又自能化多年之癥結使盡消融也至於其能補痿能治霍亂轉筋者即心臟不麻痹神經不妄行之功效外著者也孰謂中西醫理不相貫通哉
高姓臾年過六旬漸覺兩腿乏力浸至時欲眩僕神昏健忘恐成痿廢求為診治其脈微弱無力為制此方服之連進十劑兩腿較前有力健忘亦見愈而仍有眩暈之時再診其脈雖有起色而仍不任重按遂於方中加野臺參天門冬各五錢威靈仙一錢連服二十餘劑始愈用威靈仙者欲其運化參耆之補力使之靈活也
門人張××曾治一人年三十餘於季冬負重貿易日行百餘里歇息時又屢坐寒地後覺腿疼不能行步浸至臥床不能動轉周身筋骨似皆痿廢服諸藥皆不效張××治以加味補血湯將方中乳香沒藥皆改用六錢又加淨萸肉一兩數劑後腿即不疼又服十餘劑遂全愈
 加味補血湯原治內中風之氣血兩虧者而略為變通即治腿疼如此效驗可謂善用成方者矣

(十三)治肢體痿廢方

1振頹湯

治痿廢
生黃耆(六錢) 知母(四錢) 野臺參(三錢) 於術(三錢) 當歸(三錢) 生明乳香(三錢) 生明沒藥(三錢) 威靈仙(錢半) 乾薑(二錢) 牛膝(四錢)
熱者加生石膏數錢或至兩許寒者去知母加烏附子數錢筋骨受風者加明天麻數錢脈弦硬而大者加龍骨牡蠣各數錢或更加山萸肉亦佳骨痿廢者加鹿角膠虎骨膠各二錢(另燉同服)然二膠偽者甚多若恐其偽可用續斷菟絲子各三錢代之手足皆痿者加桂枝尖二錢
痿證之大旨當分為三端有肌肉痹木抑搔不知疼癢者其人或風寒襲入經絡或痰涎鬱塞經絡或風寒痰涎互相凝結經絡之間以致血脈閉塞而其原因實由於胸中大氣虛損蓋大氣旺則全體充盛氣化流通風寒痰涎皆不能為恙大氣虛則腠理不固而風寒易受脈管湮淤而痰涎易郁矣有周身之筋拘攣而不能伸者蓋人身之筋以宗筋為主而能榮養宗筋者陽明也其人脾胃素弱不能化谷生液以榮養宗筋更兼內有蘊熱以鑠耗之或更為風寒所襲致宗筋之伸縮自由者竟有縮無伸浸成拘攣矣有筋非拘攣肌肉非痹木惟覺骨軟不能履地者乃骨髓枯涸腎虛不能作強也
方中用黃耆以補大氣白朮以健脾胃當歸乳香沒藥以流通血脈靈仙以祛風消痰恐其性偏走泄而以人參之氣血兼補者佐之乾薑以開氣血之痹知母以解乾薑人參之熱則藥性和平可久服而無弊其陽明有實熱者加石膏以清陽明之熱仿金匱風引湯之義也營衛經絡有凝寒者加附子以解營衛經絡之寒仿金匱近效朮附湯之義也至其脈弦硬而大乃內風煽動真氣不固之象故加龍骨牡蠣以熄內風斂真氣骨痿者加鹿膠虎膠取其以骨補骨也筋骨受風者加明天麻取其能搜筋骨之風又能補益筋骨也若其痿專在於腿可但用牛膝以引之下行若其人手足並痿者又宜加桂枝兼引之上行
或問此方治痿之因熱者可加生石膏至兩許其證有實熱可知而方中仍用乾薑何也答曰:《金匱風引湯治熱癱癇之的方原石膏寒水石與乾薑並用蓋二石性雖寒而味則淡其寒也能勝乾薑之熱其淡也不能勝乾薑之辣故痿證之因熱者仍可借其異常之辣味以開氣血之痹也

2振頹丸

前證之劇者可兼服此丸或單服此丸亦可並治偏枯痹木諸證
人參(二兩) 於術(二兩炒) 當歸(一兩) 馬錢子(一兩法制) 乳香(一兩) 沒藥(一兩) 全蜈蚣(大者五條不用炙) 穿山甲(一兩蛤粉炒)
共軋細過羅煉蜜為丸如桐子大每服二錢無灰溫酒送下日再服
馬錢子即番本鱉其毒甚烈而其毛與皮尤毒然治之有法則有毒者可至無毒而其開通經絡透達關節之力實遠勝於他藥也今將制馬錢子法詳載於下
將馬錢子先去淨毛水煮兩三沸即撈出用刀將外皮皆刮淨浸熱湯中暮各換湯一次浸足三晝夜取出再用香油煎至純黑色擘開視其中心微有黃意火候即到將馬錢子撈出用溫水洗數次將油洗淨再用沙土同入鍋內炒之土有油氣換土再炒以油氣盡淨為度
馬錢子為健胃妙藥馬錢子性雖有毒若制至無毒服之可使全身瞤動以治肢體麻痹(此興奮神經之作用)若少少服之但令胃腑瞤動有力則胃中之食必速消此非但憑理想實有所見而云然也滄州朱媼年過六旬素有癇風證醫治數十年先服中藥無效繼服西藥麻醉腦筋之品雖見效然必日日服之始能強制不發因諸藥性皆鹹寒久服傷胃浸至食量減少身體羸弱後有人授以王勳臣龍馬自來丹方其方原以馬錢子為主藥如法制好服之數日食量頓增旬余身體漸壯癇病雖未即除根而已大輕減矣由斯知馬錢子健胃之功效迥異乎他藥也
特是龍馬自來丹馬錢子伍以地龍為治癇風設也若用以健胃宜去地龍加炒白朮細末其健胃之效益著爰擬定其方於下
炒白朮(四兩細末) 制好馬錢子(一兩細末)
二藥調勺水和為丸一分重(乾透足一分)飯後服五丸一日再服旬余自見功效

3姜膠膏

治肢體受涼疼痛或有凝寒阻遏血脈麻木不仁
鮮姜自然汁(一斤) 明亮水膠(四兩)
上二味同熬成稀膏攤於布上貼患處旬日一換凡因受寒肢體疼痛或因受寒肌肉麻木不仁者貼之皆可治愈即因受風而筋骨疼痛或肌肉麻木者貼之亦可治愈惟有熱腫疼者則斷不可用
蓋此等證心中無病原宜外治鮮姜之辛辣開通熱而能散故能溫暖肌肉深透筋骨以除其凝寒痼冷而渙然若冰釋也用水膠者借其黏滯之力然後可熬之成膏也若證因受風而得者擬用細辛細末摻於膏藥之中或用他祛風猛悍之藥摻於其中其奏效當更捷也
有人因寢涼炕之上其右腿外側時常覺涼且有時疼痛用多方治之不效語以此方貼至二十日全愈
又有人常在寒水中捕魚為寒水所傷自膝下被水浸處皆麻木抑搔不知疼癢漸覺行動乏力語以此方俾用長條布攤藥膏纏於腿上其足趺足底皆貼以此膏亦數換而愈

(十四)治膈食方

參赭培氣湯

治膈食(論胃病噎膈治法及反胃治法宜參看)
潞黨參(六錢) 天門冬(四錢) 生赭石(八錢軋細) 清半夏(三錢) 淡蓯蓉(四錢) 知母(五錢) 當歸身(三錢) 柿霜餅(五錢服藥後含化徐徐咽之)
人之一身自飛門以至魄門一氣主之亦一氣懸之故人之中氣充盛則其賁門(胃之上口)寬展自能容受水穀下通幽門(胃之下口)以及小腸大腸出為二便病何由而作若中氣衰憊不能撐懸於內則賁門縮小以及幽門小腸大腸皆為之緊縮觀膈證之病劇者大便如羊矢固因液短實亦腸細也況中氣不旺胃氣不能息息下降而沖氣轉因胃氣不降而乘虛上干致痰涎亦隨逆氣上並以壅塞賁門夫此時賁門已縮如藕孔又加逆氣痰涎以壅塞其間又焉能受飲食以下達乎故治此證者當以大補中氣為主方中之人參是也以降逆安沖為佐以清痰理氣為使方中之赭石半夏柿霜是也又慮人參性熱半夏性燥故又加知母天冬當歸柿霜以清熱潤燥生津生血也用蓯蓉者以其能補腎即能斂沖沖氣不上衝則胃氣易於下降且患此證者多有便難之虞蓯蓉與當歸赭石並用其潤便通結之功又甚效也若服數劑無大效當系賁門有瘀血宜加三稜桃仁各二錢
仲景傷寒論有旋覆代赭石湯原治傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者周揚俊喻嘉言皆謂治膈證甚效拙擬此方重用赭石不用旋覆花者因旋覆花神農本草經原言味鹹今坊間所鬻旋覆花苦而不咸用之似無效驗惟邑武帝臺為漢武帝築臺望海之處地多鹹鹵周圍所產旋覆花大於坊間鬻者幾一倍其味鹹而兼辛以治膈食甚效
或問:《神農本草經旋覆花未言苦亦未言辛藥坊之苦者既與神農本草經之氣味不合豈武帝臺之辛者獨與神農本草經之氣味合乎答曰古人立言尚簡多有互文以見義者。《神農本草經為有文字後第一書其簡之又簡可知故讀神農本草經之法其主治未全者當於氣味中求之其氣味未全者即可於主治中求之旋覆花神農本草經載其主結氣脅下滿驚悸除水去五臟間寒熱補中下氣三複神農本草經主治之文則復花當為平肝降氣之要藥應借辛味以鎮肝木其味宜咸而兼辛明矣至於苦味性多令人湧吐是以旋覆花不宜兼此味也其味不至甚苦亦可斟酌加入也
一叟年六十餘得膈證向愚求方自言猶能細嚼焦脆之物用湯水徐徐送下然一口咽之不順即嘔吐不能再食且嘔吐之時帶出痰涎若干診其脈關後微弱關前又似滑實知其上焦痰涎壅滯也用此湯加邑武帝臺所產旋覆花二錢連服四劑而愈
一人年四十六素耽葉子戲至廢寢食初覺有氣上衝咽喉浸至妨礙飲食時或嘔吐不能下行其脈弦長而硬左右皆然知系沖氣挾胃氣上衝治以此湯加武帝臺旋覆花二錢生芡實四錢降其沖逆之氣而收斂之連服十劑而愈
族家姑年五旬有六初覺飲食有礙後浸增重惟進薄粥其脈弦細無力蓋生平勤儉持家自奉甚薄勞心勞力又甚過其脈之細也因飲食菲薄而氣血衰其脈之弦也因勞心過度而痰飲盛也姑上有兩姊皆以此疾逝世氣同者其病亦同惴惴自恐不愈愚毅然以為可治投以此湯加白朮二錢龍眼肉三錢連服十餘劑全愈
堂侄女年四十八歲素羸弱多病因自理家務勞心過度恆徹夜不寐於癸卯夏日得膈證時愚遠出遂延他醫調治屢次無效及愚旋里病勢已劇其脈略似滑實重按無力治以此湯加龍眼肉五錢兩劑見輕又服十餘劑全愈
奉天北鎮縣蕭叟年六十七歲得膈證延醫治不愈遷延五六月病浸加劇飲水亦間有難下之時來院求為診治其脈弦長有力右部尤甚知其沖氣上衝過甚迫其胃氣不下降也詢其大便乾燥不易下多日不行又須以藥通之投以參赭培氣湯赭石改用一兩數劑後飲食見順脈亦稍和覺胃口仍有痰涎杜塞為加清半夏三錢連服十劑飲食大順脈亦復常大便亦較易遂減赭石之半又服數劑大便一日兩次遂去赭石柿霜餅當歸知母加於術三錢數劑後自言覺胃中消化力稍弱此時痰涎已清又覺胃口似有疙瘩稍礙飲食之路遂將於術改用六錢又加生雞內金(搗細)二錢佐於術以健運脾胃即藉以消胃口之障礙連服十餘劑全愈
友人吳××治姜姓叟年六十餘得膈食證屢次延醫調治服藥半載病轉增進吳××投以參赭培氣湯為其脈甚弦硬知其沖氣上衝又兼血液枯少也遂加生芡實以收斂沖氣龍眼肉以滋潤血液一劑能進飲食又連服七八劑飲食遂能如常
附錄
奉天義縣馬××來函
去歲(乙丑)舍侄××患膈食延醫診治年餘無效及病至垂危諸醫束手無策有舊戚贈一良方言系衷中參西錄所載之方名參赭培氣湯服之立見功效連服十劑其病全愈
奉天法庫縣萬××來函
邱××之女年十五天癸已至因受驚而經閉兩閱月發現心熱心跳膨脹等證經醫治療未效更添翻胃吐食便燥自汗等證又經兩月更醫十數病益劇適友人介紹為之診視脈浮數而濡尺弱於寸面色枯槁肢體消瘦不能起床蓋兩月間食入即吐或俟半日許亦必吐出不受水穀之養並灼熱耗陰無怪其支離若是也思之再四此必因受驚氣亂而血亦亂遂至遏其生機且又在童年血分未充即不能應月而潮久之不下行必上逆氣機亦即上逆況沖為血海隸屬陽明陽明有升無降沖血即隨之上逆瘀而不行以至作灼作脹其心跳者為上衝之氣血所擾也其出汗吐食者為上衝之氣血所迫也其津液因汗吐過多而消耗所以大便乾燥也勢非降逆滋陰鎮心解瘀之藥並用不可查參赭鎮氣湯及參赭培氣湯二方實為治斯證之津梁爰即二方加減赭石兩半當歸淨萸肉龍骨牡蠣各五錢白芍肉蓯蓉黨參天冬生雞內金各三錢磨取鐵鏽之水煎服一劑病似覺甚病家譁然以為藥不對證欲另延醫惟介紹人主持甚力勉又邀生再診此中喧變生固未之知也既診脈如故決無病進之象後聞有如此情形生亦莫解因反復思之恍悟此必胃虛已極兼胃氣上逆過甚遽投以如此重劑其胃虛不能運化氣逆更多衝激想有一番瞑眩故病似加重也於斯將原方減半煎湯一盅又分兩次溫服下並送服柿霜三錢其第一次服仍吐藥一半二次即不吐服完此劑後略進薄粥亦未吐病家始歡然相信又連服三劑汗與吐均止心跳膨脹亦大見輕惟灼熱猶不甚減遂去淨萸肉龍骨牡蠣加生地玄參各四錢服五劑後灼熱亦愈強半如此加減服之一月後遂能起床矣囑其仍守服原方至諸病全愈後可停藥勿服月事至期亦當自至也

(十五)治嘔吐方

1鎮逆湯

治嘔吐因胃氣上逆膽火上衝者
生赭石(六錢細軋) 青黛(二錢) 清半夏(三錢) 生杭芍(四錢) 龍膽草(三錢) 吳茱萸(一錢) 生薑(二錢) 野臺參(二錢)

2薯蕷半夏粥

治胃氣上逆沖氣上衝以致嘔吐不止聞藥氣則嘔吐益甚諸藥皆不能下咽者
生山藥(一兩軋細) 清半夏(一兩)
上二味先將半夏用微溫之水淘洗數次不使分毫有礬味用做飯小鍋(勿用藥瓶)煎取清湯約兩杯半去渣調入山藥細末再煎兩三沸其粥即成和白沙糖食之若上焦有熱者以柿霜代沙糖涼者用粥送服乾薑細末半錢許
吐後口舌乾燥思飲水者熱也吐後口舌濕潤不思飲水者涼也若嘔吐既久傷其津液雖有涼者亦可作渴又當細審其脈滑疾為熱弦遲為涼滑而無力為上盛下虛上則熱而下或涼弦而有力為沖胃氣逆脈似熱卻非真熱又當問其所飲食者消化與否所嘔吐者改味與否細心詢問體驗自能辨其涼熱虛實不誤也
從來嘔吐之證多因胃氣衝氣並而上逆半夏為降胃安沖之主藥金匱治嘔吐有大小半夏湯特是嘔者最忌礬味而今之坊間鬻者雖清半夏亦有礬故必將礬味洗淨而後以治嘔吐不至同於抱薪救火也其多用至一兩者誠以半夏味本辛辣因坊間治法太過辣味全消又經數次淘洗其力愈減必額外多用之始能成降逆止嘔之功也而必與山藥作粥者凡嘔吐之人飲湯則易吐食粥則借其稠黏留滯之力可以略存胃腑以待藥力之施行且山藥在上大能補肺生津則多用半夏不慮其燥在下大能補腎斂沖則沖氣得養自安其位且與半夏皆無藥味故用於嘔吐甚劇不能服藥者尤宜也
有因膽倒而嘔吐不止者,《續名醫類案許宣治一兒十歲從戲臺倒跌而下嘔吐苦水綠如菜汁許曰膽倒膽汁傾盡則死矣方用溫膽湯加棗仁代赭石正其膽腑可名正膽湯一服吐止 按 此證甚奇異附載於此以備參考

(十六)治霍亂方

1急救回生丹

治霍亂吐瀉轉筋諸般痧證暴病頭目眩暈咽喉腫疼赤痢腹疼急性淋證
硃砂(頂高者一錢五分) 冰片(三分) 薄荷冰(二分) 粉甘草(一錢細末)
上藥四味共研細分作三次服開水送下約半點鐘服一次若吐劇者宜於甫吐後急服之若於將吐時服之恐藥未暇展布即吐出服後溫復得汗即愈服一次即得汗者後二次仍宜服之若服完一劑未全愈者可接續再服一劑若其吐瀉已久氣息奄奄有將脫之勢但服此藥恐不能挽回宜接服後急救回陽湯
硃砂能解心中竄入之毒且又重墜善止嘔吐俾服藥後不致吐出此方中冰片宜用樟腦煉成者因樟腦之性原善振興心臟通活周身血脈尤善消除毒菌特其味稍劣煉之為冰片味較清馥且經煉而其力又易上升至腦以清腦中之毒也薄荷冰善解虎列拉之毒西人屢發明之且其味辛烈香竄無竅不通無微不至周身之毒皆能掃除矧與冰片又同具發表之性服之能作汗解使內蘊之邪由汗透出且與冰片皆性熱用涼無論症之因涼因熱投之咸宜也粉甘草最善解毒又能調和中宮以止吐瀉且又能調和冰片薄荷冰之氣味使人服之不致過於苛辣也
霍亂之證西人所謂虎列拉也因空氣中有時含有此毒而地面積穢之處又釀有毒氣與之混合(觀此證起點多在大埠不潔之處可知)隨呼吸之氣入肺由肺傳心胞(即心肺相連之脂膜)由心胞傳三焦(上焦心下膈膜中焦包脾連胃脂膜下焦絡腸包腎脂膜)為手厥陰少陽臟腑之相傳然其毒入三焦其人中氣充盛無隙可乘猶伏而不動有時或飲食過量或因寒涼傷其脾胃將有吐瀉之勢毒即乘虛內襲盤據胃腸上下不通遂揮霍撩亂而吐瀉交作矣吐瀉不已其毒可由腸胃而入心更由心而上竄於腦致腦髓神經與心俱病左心房輸血之力與右心房收血之力為之頓減是以周身血脈漸停而通體皆涼也其證多發於秋際者因此毒氣釀成多在夏令人當暑熱之時周身時時有汗此毒之伏於三焦者猶得隨汗些些外出迨至秋涼汗閉其毒不得外出是以蓄極而動乘脾胃之虛而內攻也故治此症者當以解毒之藥為主以助心活血之藥為佐以調陰陽奠中土之藥為使爰擬此方名之曰急救回生丹
附錄
直隸故城縣袁××來函
前次寄來急救回生丹方不知何以斟酌盡善初故城鬧疫按方施藥六十劑皆隨手輒效後故城外鎮鄭家口鬧疫又施藥二百劑又莫不全活

2衛生防疫寶丹

治霍亂吐瀉轉筋下痢腹疼及一切痧症平素口含化服能防一切癘疫傳染
粉甘草(十兩細末) 細辛(兩半細末) 香白芷(一兩細末) 薄荷冰(四錢細末) 冰片(二錢細末) 硃砂(三兩細末)
先將前五味和勻用水為丸如桐子大晾乾(不宜日曬)再用硃砂為衣勿令餘剩裝以布袋雜以琉珠來往撞蕩務令光滑堅實如此日久可不走氣味若治霍亂證宜服八十丸開水送服餘證宜服四五十丸服後均宜溫復取微汗若平素含化以防疫癘自一丸至四五丸皆可此藥又善治頭疼牙疼(含化)心下脅下及周身關節經絡作疼氣鬱痰鬱食鬱呃逆嘔噦醒腦養神在上能清在下能溫種種利益不能悉數
以上二方後方較前方多溫藥兩味前方性微涼後方則涼熱平均矣用者斟酌於病因涼熱之間分途施治可也後方若臨證急用不暇為丸可製為散每服一錢效更速
附錄
直隸鹽山孫××來函
一九二四年六月友人杜××之母得霍亂證上吐下瀉轉筋腹疼六脈閉塞生診視後為開衛生防疫寶丹方共研作粉每次服一錢服第一次吐瀉稍止服第二次病即痊愈
斯年初冬鄧××之兒媳得霍亂證時已夜半請為診視吐瀉轉筋六脈皆無心中迷亂時作譫語治以衛生防疫寶丹初服仍吐服至二次脈即徐出而愈

3急救回陽湯

治霍亂吐瀉已極精神昏昏氣息奄奄至危之候
潞黨參(八錢) 生山藥(一兩) 生杭芍(五錢) 山萸肉(八錢去淨核) 炙甘草(三錢) 赭石(四錢研細) 硃砂(五分研細)
先用童便半盅燉熱送下硃砂繼服湯藥
以上二方皆為治霍亂之要藥矣然彼以祛邪為主此以扶正為主誠以得此證者往往因治不如法致日夜吐瀉不已虛極將脫危在目前病勢至此其從前之因涼因熱皆不暇深究惟急宜重用人參以回陽山藥芍藥以滋陰山萸肉以斂肝氣之脫(此證吐瀉之始肝木助邪侮土吐瀉之極而肝氣轉先脫)炙甘草以和中氣之漓此急救回陽湯所以必需也用赭石者不但取其能止嘔吐俾所服之藥不致吐出誠以吐瀉已久陰陽將離赭石色赤入心能協同人參助心氣下降而方中山藥又能溫固下焦滋補真陰協同人參以回腎氣之下趨使之上行也用硃砂且又送以童便者又以此時百脈閉塞繫心臟為毒氣所傷將熄其鼓動之機故用硃砂直入心以解毒又引以童便使毒氣從尿道瀉出而童便之性又能啟發腎中之陽上達以應心臟也是此湯為回陽之劑實則交心腎和陰陽之劑也服此湯後若身溫脈出覺心中發熱有煩躁之意者宜急滋其陰分若玄參生芍藥之類加甘草以和之煎一大劑分數次溫飲下傷寒論太陽篇先用甘草乾薑湯繼用甘草芍藥湯之法也
門人高××曾治一少婦吐瀉一晝夜甚是困憊濃煎人參湯送服益元散而愈蓋獨參湯能回陽益元散能滋陰又能和中(滑石甘草能和中以止吐瀉)解毒(甘草硃砂能解毒)且可引毒氣自小便出是以應手奏效此亦拙擬急救回陽湯之意也
此證之轉筋者多因吐瀉不已肝木乘脾氣之虛而侮土故方書治轉筋多用木瓜以其酸能斂肝即所以平肝也然平肝之藥不必定用木瓜壬寅秋際霍亂流行曾單用羚羊角三錢治愈數人因羚羊角善解熱毒又為平肝之妙藥也又曾有一人向愚詢治泄瀉之方告以酸石榴連皮搗爛煎湯服之後值霍亂髮生其人用其方治霍亂初起之泄瀉者服之瀉愈而霍亂亦愈由是觀之石榴亦為斂肝之要藥而斂肝之法又實為治霍亂之要著也
霍亂之證有實熱者居多其真寒涼者不過百中之一二即百脈閉塞周身冰冷但其不欲覆被思飲涼水即不可以涼斷當先少少與以涼水若飲後病增重者其人雖欲復飲而不至急索者涼水可勿與也若飲後病不增重須臾不與有不能忍受之狀可儘量與之任其隨飲隨吐借涼水將內毒換出亦佳方也曾遇有恣飲涼水而愈者問之言當病重之時若一時不飲涼水即覺不能復活則涼水之功用可知矣然涼水須用新汲井泉水方效無井泉水處可以冰水代之或吞服小冰塊亦佳
王孟英曰雞矢白散金匱治霍亂轉筋入腹之方愚仿其意擬得蠶矢湯治霍亂轉筋腹疼口渴煩躁危急之證甚效方用晚蠶砂木瓜各三錢生薏仁大豆芽(如無可代以生麥芽)各四錢川黃連炒山梔各二錢醋炒半夏酒炒黃芩吳茱萸各一錢以陰陽水煎稍涼徐徐服之丁酉八九月間吾杭盛行霍亂轉筋之證有沈氏婦者夜深患此繼即音啞肢寒比曉其夫皇皇求為救治診其脈弦細以澀兩尺如無口極渴而沾飲即吐不已腓堅硬如石其時疼楚異常因擬此方治之徐徐涼飲藥入口竟得不吐外以好燒酒令人用力摩擦轉筋堅硬之處擦將一時許其硬塊始漸軟散而筋不轉吐瀉亦減甫時復與前藥半劑夜間居然安寐矣後治相類者多人悉以是法獲效
陸九芝曰霍亂一證有寒有熱熱者居其九寒者居其一凡由高樓大廈乘涼飲冷而得之者仲景則有理中四逆諸方後世亦有漿水大順復元冷香飲子諸方病多屬寒藥則皆宜熱若夫春分以後秋分以前少陽相火少陰君火太陰濕土三氣合行其令天之熱氣則下降地之濕氣則上騰人在氣交之中清氣在陰濁氣在陽陰陽反戾清濁相干氣亂於中而上吐下瀉治此者宜和陰陽分清濁以定其亂亂定即無不愈此則病非寒也而亦非盡用寒藥也即如薷藿平陳胃苓等湯習用之劑亦皆溫通特不用姜附丁萸之大辛大熱者耳又有不吐不瀉而揮霍撩亂者則多得之飽食之後凡夏月猝然冒暑惟食填太陰亦曰飽食填息此證為病最速為禍最酷而人多忽之即有知者亦僅以停食為言絕不信其為閉證之急者閉則手足肢冷六脈俱伏甚則喜近烈日此乃邪閉而氣道不宣其畏寒也正其熱之甚也此等證只欠一吐法耳自吐法之不講本屬一吐即愈之病而竟不知用也此外更有四肢厥逆甚至周身如冰而竟不惡寒反有惡熱者此更是內真熱外假寒即厥陰中熱深厥深之象豈獨不可用四逆理中即薑湯米飲及五苓散中之桂枝亦不可用而且宜苦寒之劑佐以挑痧刮痧等法刺出其惡血以泄熱毒者同治壬戌江蘇滬瀆時疫盛行綿延而至癸亥余嘗以石膏清而愈之者則暑濕熱之霍亂也以涼水調膽礬吐而愈之者則飽食填息之霍亂也其肢皆冷而其脈皆伏維時大醫競用丁萸桂附日誤數人而竟不知改圖豈不深可惜哉
上所錄二則皆於霍亂之證有所發明故詳志之以備採擇
霍亂之證宜兼用外治之法以輔藥餌所不逮而外治之法當以針灸為最要至應針之處若十宣中脘尺澤足三里陰陵承山太谿太倉太衝公孫等穴(約略舉之未能悉數)習針灸者大抵皆知惟督脈部分有素髎穴刺同身寸之三分出血最為治霍亂之要著凡吐瀉交作心中撩亂者刺之皆效諸針灸之書皆未言其能治霍亂世之能針灸者間有知刺其處者而或刺鼻準之尖或刺鼻柱中間又多不能刺其正穴兩鼻孔中間為鼻柱,《內經王注謂此穴在鼻柱之上端則非鼻準之尖及鼻柱中間可知然刺未中其正穴者猶恆有效驗況刺中其正穴乎蓋此穴通督脈而鼻通任脈刺此一處則督任二脈可互相貫通而周身之血脈亦因之可貫通矣
又宜佐以刮痧之法蓋此證病劇之時周身冰冷回血管之血液凝滯不行當用細口茶碗將碗邊一處少塗香油兩手執定其無油之處先刮其貼脊兩旁脊椎上亦可輕刮以刮處盡紅為度蓋以臟腑之系皆連於脊而諸臟腑腧穴亦貼脊兩旁故以刮此處為最要而刮時又宜自上而下挨次刮之可使毒氣下行次刮其胸與脅次刮其四肢曲處(尺澤委中)及腿內外胻至頭額項肩亦可用錢刮之又當兼用放痧之法將四肢回血管之血用手趕至腿臂曲處用帶上下紮緊於尺澤委中兩旁回血管用扁針刺出其血以助其血脈之流通且又放出炭氣俾霍亂之毒菌從此輕減也
又宜佐以溫體之法用滾水煮新磚八個以熨腋下及四肢曲處及兩腳湧泉穴或水煮粗厚之布乘熱迭數層復於轉筋之處即不轉筋者亦可復於少腹及腿肚之上涼則易之或以茶壺及水籠袋滿貯熱水以熨各處或醋炒蔥白(切絲)或醋炒乾艾葉(揉碎)熨之或用手醮火酒或燒酒急速擦摩其周身及腿肚發硬之處種種助暖之法不一臨證者隨事制宜可也

(十七)治泄瀉方

1益脾餅

治脾胃濕寒飲食減少長作泄瀉完穀不化
白朮(四兩) 乾薑(二兩) 雞內金(二兩) 熟棗肉(半斤)
上藥四味白朮雞內金皆用生者每味各自軋細焙熟(先軋細而後焙者為其焙之易勻也)再將乾薑軋細共和棗肉同搗如泥作小餅木炭火上炙乾空心時當點心細嚼咽之曾為友人制此方和藥一料服之而愈者數人後屢試此方無不效驗
一婦人年三十許泄瀉數月用一切治瀉諸藥皆不效其脈不涼亦非完穀不化遂單用白朮棗肉如法為餅服之而愈此證並不用雞內金者因雞內金雖有助脾胃消食之力而究與瀉者不宜也
附錄
直隸青縣張××來函
胞妹××年四十餘歲體素瘦弱久患脾胃濕寒胃脘時覺疼痛飲食減少常作泄瀉完穀不化因照益脾餅原方為制一料服之即愈為善後計又服一料永久祓除病根

2扶中湯

治泄瀉久不止氣血俱虛身體羸弱將成勞瘵之候
於術(一兩炒) 生山藥(一兩) 龍眼肉(一兩)
小便不利者加椒目(三錢炒搗)
龍眼肉味甘能補脾氣香能醒脾誠為脾家要藥且心為脾母龍眼肉色赤入心又能補益心臟俾母旺自能蔭子也愚治心虛怔忡恆俾單購龍眼肉斤許飯甑蒸熟徐徐服之皆大有功效是能補心之明徵又大便下血者多因脾虛不能統血亦可單服龍眼肉而愈是又補脾之明徵也
一婦人年四十許初因心中發熱氣分不舒醫者投以清火理氣之劑遂泄瀉不止更延他醫投以溫補之劑初服稍輕久服則瀉仍不止一日夜四五次遷延半載以為無藥可治後愚為診視脈雖濡弱而無弦數之象知猶可治但瀉久身弱虛汗淋漓心中怔忡飲食減少躊躇久之為擬此方補脾兼補心腎數劑瀉止而汗則加多遂於方中加龍骨牡蠣(皆不用煅)各六錢兩劑汗止又變為漫腫蓋從前瀉時小便短少瀉止後小便仍少水氣下無出路故蒸為汗汗止又為漫腫也斯非分利小便使水下有出路不可特其平素常覺腰際涼甚利小便之藥涼者斷不可用遂用此方加椒目三錢連服十劑全愈

3薯蕷粥

治陰虛勞熱或喘或嗽或大便滑瀉小便不利一切羸弱虛損之證
生懷山藥(一斤軋細過羅)
上藥一味每服用藥七八錢或至一兩和涼水調入鍋內置爐上不住以箸攪之兩三沸即成粥服之若小兒服或少調以白糖亦可
此粥多服久服間有發悶者摻以西藥百布聖一瓦同服則無此弊且更多進飲食
門生吳××年二十一羸弱發熱脈象虛數不能飲食俾早晚服山藥粥加百布聖晌午單服玄參三錢煎湯服如此數日食量增加發熱亦愈自此健壯
一婦人年三十餘泄瀉數月不止病勢垂危倩人送信於其父母其父將往瞻視詢方於愚言從前屢次延醫治療百藥不效因授以山藥煮粥方日服三次兩日全愈又服數日身亦康健
一娠婦日發癇風其脈無受娠滑象微似弦而兼數知陰分虧損血液短少也亦俾煮山藥粥服之即愈又服數次永不再發
奉天關氏少婦素有勞疾因產後暴虛喘嗽大作治以此粥日服兩次服至四五日喘嗽皆愈又服數日其勞疾自此除根
奉天鄭××之女年五歲秋日為風寒所束心中發熱醫者不知用辛涼表散而純投以苦寒之藥連服十餘劑致脾胃受傷大便滑瀉月餘不止而上焦之熱益熾醫者皆辭不治始求愚為診視其形狀羸弱已甚脈象細微浮數表裡俱熱時時噁心不能飲食晝夜猶瀉十餘次治以此粥俾隨便飲之日四五次一次不過數羹匙旬日全愈
農村小兒於秋夏之交多得滑瀉證蓋農家此時多飲涼水而小兒尤喜飲之農家此時多食瓜果而小兒尤喜食之生冷之物皆傷脾胃脾胃傷則滑瀉隨之此自然之理也而滑瀉之證在小兒為最難治蓋小兒少陽之體陰分未足滑瀉不止尤易傷陰分往往患此證者數日即渾身發熱津短燥渴小便不利乾嘔懶食唯嗜涼物當此之際欲滋其陰而脾胃愈泥欲健其脾而真陰愈耗涼潤溫補皆不對證而小兒又多苦服藥病家又多姑息以婉隨小兒之意以致遷延歲月竟成不治者多矣惟山藥脾腎雙補在上能清在下能固利小便而止大便真良藥也且又為尋常服食之物以之作粥少加沙糖調和小兒必喜食之一日兩次煮服數日必愈若系哺乳稚子不能食粥即食之亦不能多者但濃煮生山藥汁飲之亦可愚以此方治小兒多矣志在救人者甚勿以為尋常服食之物而忽之也

4薯蕷雞子黃粥

治泄瀉久而腸滑不固者
即前薯蕷粥加熟雞子黃三枚
一人年近五旬泄瀉半載不愈羸弱已甚遣人來詢方言屢次延醫服藥皆分毫無效授以薯蕷粥方數日又來言服之雖有效驗瀉仍不止遂俾用雞子數枚煮熟取其黃捏碎調粥中服之兩次而愈蓋雞子黃有固澀大腸之功且較雞子白易消化也以後此方用過數次皆隨手奏效
附錄
直隸青縣張××來函
河間劉××年五十餘歲漏瘡甚劇屢治不痊後兼泄瀉不止蓋腸滑不固故醫藥無靈診其脈甚小弱漸已成癆囑其用薯蕷雞子黃粥一劑瀉止三服精神煥發十數日後身體復原此後凡遇虛瀉久不愈者用之屢收特效

5薯蕷芣苜湯

治陰虛腎燥小便不利大便滑瀉兼治虛勞有痰作嗽
生山藥(一兩軋細) 生車前子(四錢)
上二味同煮作稠粥服之一日連服三次小便自利大便自固蓋山藥能固大便而陰虛小便不利者服之又能利小便車前子能利小便而性兼滋陰可為補腎藥之佐使(五子衍宗丸中用之)又能助山藥以止大便況二藥皆汁漿稠黏同作粥服之大能留戀腸胃是以效也治虛勞痰嗽者車前宜減半蓋用車前者以其能利水即能利痰且性兼滋陰於陰虛有痰者尤宜而仍不敢多用者恐水道過利亦能傷陰分也
 車前子能利小便而驟用之亦無顯然功效惟將車前子炒熟(此藥須買生者自家經手炒以微熟為度過熟則無力)嚼服少許須臾又服約六點鐘服盡一兩小便必陡然利下連連不止此愚實驗而得之方也
單用車前子兩半煮稠粥頓服之治大便滑瀉亦甚效驗黃姓媼大便滑瀉百藥不效或語以此方一服即愈然必用生者煮之始能成粥若炒熟者則不能成粥矣

6加味天水散

治暑日泄瀉不止肌膚燒熱心中燥渴小便不利或兼喘促小兒尤多此證用此方更佳
生山藥(一兩) 滑石(六錢) 粉甘草(三錢) 作湯服
此久下亡陰又兼暑熱之證也故方中用天水散以清溽暑之熱而甘草分量三倍原方(原方滑石六甘草一故亦名六一散)其至濃之味與滑石之至淡者相濟又能清陰虛之熱又重用山藥之大滋真陰大固元氣者以參贊之真陰足則小便自利元氣固則泄瀉自止且其汁漿稠黏與甘草之甘緩者同用又能逗留滑石不至速於淡滲俾其清涼之性由胃輸脾由脾達肺水精四布下通膀胱則周身之熱與上焦之燥渴喘促有不倏然頓除者乎
小兒少陽之體最不耐熱故易傷暑而飲食起居喜貪寒涼故又易泄瀉瀉久則亡陰作熱必愈畏暑氣之熱病熱循環相因所以治之甚難也此方藥止三味而用意周匝內傷外感兼治無遺一兩劑後暑熱漸退即滑石可以漸減隨時斟酌用之未有不應手奏效者小兒暑月瀉久虛熱上逆與暑熱之氣相併填塞胃口恆至噁心嘔吐不受飲食此方不但清暑滋陰和中止瀉其重墜之性又能鎮胃安沖使上逆之熱與暑氣之熱徐徐下行自小便出而其噁心嘔吐自止
初定此方時授門人高××錄之翌日高××還里遇一孺子泄瀉月餘身熱燥渴嗜飲涼水強與飲食即噁心嘔吐多方調治不愈高××投以此湯一劑燥渴與泄瀉即愈其半又服一劑能進飲食諸病皆愈

7加味四神丸

治黎明腹疼泄瀉
補骨脂(六兩酒炒) 吳茱萸(三兩鹽炒) 五味子(四兩炒) 肉豆蔻(四兩麵裹煨) 花椒(一兩微焙) 生硫黃(六錢) 大棗(八十一枚) 生薑(六兩切片)
先煮姜十餘沸入棗同煮至爛熟去姜余藥為細末棗肉為丸桐子大
人稟天地之氣而生人身一小天地也天地之一陽生於子故人至夜半之時腎繫命門之處有氣息息萌動即人身之陽氣也至黎明寅時為三陽之候人身之陽氣亦應候上升自下焦而將達中焦其人或元陽之根柢素虛當臍之處或兼有凝寒遮蔽即互相薄激致少腹作疼久之陽氣不勝凝寒上升之機轉為下降大便亦即溏下此黎明作瀉之所由來也夫下焦之陽氣少火也即相火也其火生於命門而寄於肝膽故四神方中用補骨脂以補命門吳茱萸以補肝膽此培火之基也然瀉者關乎下焦實又關乎中焦故又用肉豆蔻之辛溫者以暖補脾胃且其味辛而澀協同五味之酸收者又能固澀大腸攝下焦氣化且薑棗同煎而丸以棗肉使辛甘化合自能引下焦之陽以達於中焦也然此藥病輕者可愈病重者服之間或不愈以其補火之力猶微也故又加花椒硫黃之大補元陽者以助之而後藥力始能勝病也

(十八)治痢方

1化滯湯

治下痢赤白腹疼裡急後重初起者若服藥後病未全愈繼服後方
生杭芍(一兩) 當歸(五錢) 山楂(六錢) 萊菔子(五錢炒搗) 甘草(二錢) 生薑(二錢)
若身形壯實者可加大黃朴硝各三錢下之
方中之意用芍藥以泄肝之熱甘草以緩肝之急萊菔子以開氣分之滯當歸山楂以化血分之滯生薑與芍藥並用又善調寒熱之互相凝滯且當歸之汁液最滑痢患滯下而以當歸滑之其滯下愈而痢自愈也

2燮理湯

治下痢服前藥未全愈者若下痢已數日亦可逕服此湯又治噤口痢
生山藥(八錢) 金銀花(五錢) 生杭芍(六錢) 牛蒡子(二錢炒搗) 甘草(二錢) 黃連(錢半) 肉桂(一錢半去粗皮將藥煎至數十沸再入)
單赤痢加生地榆二錢單白痢加生薑二錢血痢加鴨蛋子二十粒(去皮)藥汁送服
痢證古稱滯下所謂滯下者誠以寒火凝結下焦瘀為膿血留滯不下而寒火交戰之力又逼迫之以使之下也故方中黃連以治其火肉桂以治其寒二藥等分並用陰陽燮理於頃刻矣用白芍者,《傷寒論諸方腹疼必加芍藥協同甘草亦燮理陰陽之妙品且痢證之噤口不食者必是膽火逆沖胃口後重裡急者必是肝火下迫大腸白芍能瀉肝膽之火故能治之矧肝主藏血肝膽火戢則膿血自斂也用山藥者滯下久則陰分必虧山藥之多液可滋臟腑之真陰且滯下久則氣化不固山藥之收澀更能固下焦之氣化也又白芍善利小便自小便以瀉寒火之凝結牛蒡能通大便自大便以瀉寒火之凝結金銀花與甘草同用善解熱毒可預防腸中之潰爛單白痢則病在氣分故加生薑以行氣單赤痢則病在血分故加生地榆以涼血至痢中多帶鮮血其血分為尤熱矣故加鴨蛋子以大清血分之熱拙擬此方以來歲遇患痢者不知凡幾投以此湯即至劇者連服數劑亦必見效
痢證多因先有積熱後又感涼而得或飲食貪涼或寢處貪涼熱為涼迫熱轉不散迨歷日既多又浸至有熱無涼猶傷於寒者之轉病熱也所以此方雖黃連肉桂等分並用而肉桂之熱究不敵黃連之寒況重用白芍以為黃連之佐使是此湯為燮理陰陽之劑而實則清火之劑也
或問以此湯治痢雖在數日之後或服化滯湯之後而此時痢邪猶盛遽重用山藥補之獨無留邪之患乎答曰山藥雖饒有補力而性略遲鈍與參耆之迅速者不同在此方中雖與諸藥同服約必俟諸藥之涼者熱者通者利者將痢邪消融殆盡而後大發其補性以從容培養於諸藥之後俾邪去而正已復此乃完全之策又何至留邪乎且山藥與芍藥並用大能瀉上焦之虛熱與痢之噤口者尤宜是以愚用此湯遇痢之挾虛與年邁者山藥恆用至一兩或至一兩強也
或問地榆方書多炒炭用之取其黑能勝紅以制血之妄行此方治單赤痢加地榆何以獨生用乎答曰地榆之性涼而且澀能涼血兼能止血若炒之則無斯效矣此方治赤痢所以必加生地榆也且赤痢之證其劇者或因腸中潰爛林屋山人治湯火傷皮膚潰爛用生地榆末和香油敷之甚效夫外敷能治皮膚因熱潰爛而內服亦當有此效可知也鴨蛋子一名鴉膽子苦參所結之子也不但善治血痢凡諸痢證皆可用之即純白之痢用之亦有效驗而以治噤口痢煙後痢尤多奇效並治大小便因熱下血其方單用鴨蛋子(去皮)擇成實者五六十粒白沙糖化水送服日兩次大有奇效若下血因涼者亦可與溫補之藥同用其善清血熱而性非寒涼善化瘀滯而力非開破有祛邪之能兼有補正之功誠良藥也坊間將鴨蛋子去皮用益元散為衣治二便下血如神名曰菩提丹
一人年五十餘素吸鴉片當霍亂盛行之時忽然心中覺疼噁心嘔吐下痢膿血參半病家懼甚以為必是霍亂暴證診其脈毫無閉塞之象惟弦數無力左關稍實愚曰此非霍亂乃下焦寒火交戰故腹中作疼下痢膿血上焦虛熱壅迫故噁心嘔吐實系痢證之劇者遂投以白芍六錢竹茹清半夏各三錢甘草生薑各二錢一劑嘔吐即愈腹疼亦輕而痢獨不愈不思飲食俾單用鴨蛋子五十粒一日連服兩次病若失審斯鴨蛋子不但善理下焦即上焦虛熱用之亦妙此所以治噤口痢而有捷效也
一人年四十八資稟素弱亦吸鴉片於季秋溏瀉不止一日夜八九次且帶紅色心中怔忡不能飲食日服溫補之藥分毫無效延愚診治其脈左右皆微弱而尺脈尤甚知系下焦虛寒為其便帶紅色且從前服溫補之藥無效俾先服鴨蛋子四十粒瀉愈其半紅色亦略減思飲食繼用溫補下焦之藥煎湯送服鴨蛋子三十粒後漸減至十粒十劑全愈蓋此證雖下焦虛寒而便帶紅色實兼有痢證也故單服鴨蛋子而溏瀉已減半然亦足徵鴨蛋子雖善清熱化瘀而實無寒涼開破之弊洵良藥也
滄州友人滕××壬寅之歲於中秋下赤痢且多鮮血醫治兩旬不愈適愚他出新歸過訪之求為診治其脈象洪實知其純系熱痢遂謂之曰此易治買苦參子百餘粒去皮分兩次服下即愈矣翌日愚復他出二十餘日始歸又訪之言曾遍問近處藥坊皆無苦參子後病益劇遣人至敝州取來如法服之兩次果愈後滕××旋里其族人有適自奉天病重歸來者大便下血年餘一身悉腫百藥不效滕××授以此方如法服之三次全愈
附錄
直隸青縣張××來函
蘆臺李××年四十二歲壬戌五月間因勞碌暑熱大便下血且腹疼醫者多用西洋參野於朮地榆炭柏葉炭溫澀之品投之愈服愈危小站王××余友也代寄函詢方並將病源暨前方開示余閱畢遂為郵去菩提丹四服每服六十粒日服一次未幾接覆函謂服畢血止腹疼亦愈極贊藥之神妙近年用此丹治赤痢及二便下血愈者甚多
山東德州盧××來函
××族嫂因逃荒驚恐又兼受暑致患痢兩月餘服藥無效益加沉重侄為開烏梅六個山楂兩半煎湯送服益元散四錢去皮鴨蛋子四十粒煎藥渣時亦如此送服一劑病若失

3解毒生化丹

治痢久鬱熱生毒腸中腐爛時時切疼後重所下多似爛炙且有腐敗之臭
金銀花(一兩) 生杭芍(六錢) 粉甘草(三錢) 三七(二錢搗細) 鴨蛋子(六十粒去皮揀成實者)
上藥五味先將三七鴨蛋子用白沙糖化水送服次將余藥煎湯服病重者一日須服兩劑始能見效
此證乃痢之最重者若初起之時氣血未虧用拙擬化滯湯或加大黃朴硝下之即愈若未全愈繼服燮理湯數劑亦可全愈若失治遷延日久氣血兩虧浸至腸中腐爛生機日減致所下之物色臭皆腐敗非前二方所能愈矣此方則重在化腐生肌以救腸中之腐爛故服之能建奇效也
一人年五十二因大怒之後中有鬱熱又寢於冷屋之中內熱為外寒所束愈鬱而不散大便下血延醫調治醫者因其得於寒涼屋中謂系脾寒下陷投以參耆溫補之藥又加升麻提之服藥兩劑病益增重腹中切疼常常後重所便之物多如爛炙更延他醫又以為下元虛寒而投以八味地黃丸作湯服之病益加重後愚診視其脈數而有力兩尺愈甚確知其毒熱鬱於腸中以致腸中腐爛也為擬此方兩劑而愈
一婦人年五十許素吸鴉片又當惱怒之餘初患赤痢滯下無度因治療失宜漸至血液腐敗間如爛炙噁心懶食少腹切疼其脈洪數純是熱象亦治以此湯加知母白頭翁各四錢煎湯服又另取鴨蛋子六十粒三七二錢送服每日如此服藥兩次三日全愈

4天水滌腸湯

治久痢不愈腸中浸至腐爛時時切疼身體因病久羸弱者
生山藥(一兩) 滑石(一兩) 生杭芍(六錢) 潞黨參(三錢) 白頭翁(三錢) 粉甘草(二錢)
一媼年六十一歲於中秋痢下赤白服藥旋愈旋又反復如此數次遷延兩月因少腹切疼自疑寒涼燒磚熨之初熨時稍覺輕以為對證遂日日熨之而腹中之疼益甚晝夜呻吟噤口不食所下者痢與血水相雜且系腐敗之色其脈至數略數雖非洪實有力實無寒涼之象舌上生苔黃而且厚病人自謂下焦涼甚若用熱藥溫之疼當愈愚曰前此少腹切疼者腸中欲腐爛也今為熱磚所熨而腹疼益甚敗血淋漓則腸中真腐爛矣再投以熱藥危可翹足而待病人亦似會悟為制此方因河間天水散(即六一散)原為治熱痢之妙藥此方中重用滑石甘草故名之天水滌腸湯連服四劑疼止痢亦見愈減去滑石四錢加赤石脂四錢再服數劑病愈十之八九因上焦氣微不順俾用鮮藕四兩切細絲煎湯頻頻飲之數日而愈
此證亦痢中至險之證而方中用黨參者因痢久體虛所下者又多腐敗故於滋陰清火解毒藥中特加黨參以助其生機而其產於潞者性平不熱於痢證尤宜也
此證若服此湯不效則前方之三七鴨蛋子金銀花亦可酌加或加生地榆亦可試觀生地榆為末香油調塗湯火傷神效其能治腸中因熱腐爛可知也

5通變白頭翁湯

治熱痢下重腹疼及患痢之人從前曾有鴉片之嗜好者
生山藥(一兩) 白頭翁(四錢) 秦皮(三錢) 生地榆(三錢) 生杭芍(四錢) 甘草(二錢) 旱三七(三錢軋細) 鴨蛋子(六十粒去皮揀成實者)
上藥共八味先將三七鴨蛋子用白蔗糖水送服一半再將余煎湯服其相去之時間宜至點半鐘所餘一半至煎湯藥渣時仍如此服法
傷寒論治厥陰熱痢下重者有白頭翁湯其方以白頭翁為主而以秦皮黃連黃柏佐之
愚用此方而又為之通變者因其方中盡卻病之藥而無扶正之藥於證之兼虛者不宜且連柏並用恐其苦寒之性妨礙脾胃過侵下焦也傷寒論白頭翁湯原治時氣中初得之痢如此通變之至痢久而腸中腐爛者服之亦可旋愈也
奉天王××年四十許己未孟秋自鄭州病歸先瀉後痢腹疼重墜赤白稠黏一日夜十餘次先入奉天東人所設醫院中東人甚畏此證處以隔離所醫治旬日無效遂出院歸寓求為診治其脈弦而有力知其下久陰虛肝膽又蘊有實熱也投以此湯一劑痢愈仍變為瀉日四五次自言腹中涼甚愚因其疾原先瀉此時痢愈又瀉且恆以溫水袋自熨其腹疑其下焦或有伏寒遂少投以溫補之藥才服一劑又變為痢下墜腹疼如故惟次數少減知其病原無寒不受溫補仍改用通變白頭翁湯一劑痢又愈一日猶瀉數次繼用生山藥一兩龍眼蓮子各六錢生杭芍三錢甘草茯苓各二錢又少加酒麴麥芽白蔻消食之品調補旬日全愈
奉天李××年近四旬因有事連夜廢寢陡然腹疼繼而泄瀉兼下痢其痢赤多於白上焦有熱不能飲食其脈弦而浮按之不實先投以三寶粥方腹疼與瀉痢皆見輕仍不能飲食繼用通變白頭翁湯方連服兩劑痢愈可進飲食腹疼泄瀉猶未全愈後仍用三寶粥方去鴨蛋子日服兩次數日病全愈

6三寶粥

治痢久膿血腥臭腸中欲腐兼下焦虛憊氣虛滑脫者
生山藥(一兩軋細) 三七(二錢軋細) 鴨蛋子(五十粒去皮)
上藥三味先用水四盅調和山藥末煮作粥煮時不住以箸攪之一兩沸即熟約得粥一大碗即用其粥送服三七末鴨蛋子
己巳之歲愚客居德州有盧姓婦年五十六於季夏下痢赤白遷延至仲冬不愈延醫十餘人服藥百劑皆無效驗亦以為無藥可醫矣後求愚診治脈象微弱至數略數飲食減少頭目時或眩暈心中微覺煩熱便時下墜作疼然不甚劇詢其平素下焦畏涼是以從前服藥略加溫補上即煩熱略為清理下又腹疼泄瀉也為擬此方一日連服兩次其病遂愈後旬余因登樓受涼舊證陡然反復日下十餘次腹疼覺劇其脈象微弱如前至數不數俾仍用山藥粥送服生硫黃末三分亦一日服兩次病愈強半翌日又服一次心微覺熱繼又改用前方兩劑全愈
戊午秋日愚初至奉天有李××年二十八下痢四十餘日膿血雜以脂膜屢次服藥病益增劇羸弱已甚診其脈數而細弱兩尺尤甚亦治以此方服後兩點鐘腹疼一陣下膿血若干病家言從前腹疼不若是之劇所下者亦不若是之多似疑藥不對證愚曰腹中瘀滯下盡即愈矣伸再用白蔗糖化水送服去皮鴨蛋子五十粒此時已屆晚九點鐘一夜安睡至明晨大便不見膿血矣後間日大便又少帶紫血俾仍用山藥粥送服鴨蛋子二十粒數次全愈
斯秋中元節後有劉××者下痢兩月不愈求為診治其脈近和平按之無力日便五六次血液腐敗便時不甚覺疼後重亦不劇亦治以此方一劑病愈強半翌日將行囑以再接原方服兩劑當愈後至奉接其來函言服第二劑效驗不如從前至三劑病轉似增重因恍悟此證下痢兩月其脈毫無數象且按之無力其下焦當系寒涼俾仍用山藥粥送服炒熟小茴香末一錢連服數劑全愈
或問西人謂痢為腸中生炎所謂炎者紅熱腫疼甚則腐爛也觀此案與治盧姓之案皆用熱藥成功亦可謂之腸炎乎既非腸炎何以其腸亦欲腐爛乎答曰痢證原有寒有熱熱證不愈其腸可至腐爛寒證久不愈其腸亦可腐爛譬如瘡瘍紅腫者陽而熱白硬者陰而寒其究竟皆可變為膿血賞觀弢園隨筆錄》,言其曾患牙疳醫者治以三黃犀角純寒之品滿口肉爛盡而色白不知疼後醫者改用肉桂附子等品一服知疼連服十餘劑而愈夫人口中之肌肉猶腸中之肌肉也口中之肌肉可因寒而腐爛腸中之肌肉獨不可因寒而腐爛乎曾治一人因久居潮濕之地致下痢三月不愈所下者紫血雜以脂膜腹疼後重或授以龍眼肉包鴨蛋子方服之下痢與腹疼益劇後愚診視其脈微弱而沉左部幾不見俾用生硫黃研細摻熟面少許作丸又重用生山藥熟地龍眼肉煎濃湯送服連服十餘劑共計服生硫黃兩許其痢始愈由是觀之即純系赤痢亦誠有寒者然不過百中之二三耳且嘗實驗痢證若因寒者雖經久不愈猶可支持且其後重腹疼較因熱者亦輕也傷寒論有桃花湯治少陰病下利便膿血者原赤石脂與乾薑並用此為以熱藥治寒痢之權輿注家不知謂少陰之火傷陰絡所致治以桃花湯原系從治之法又有矯誣藥性謂赤石脂性涼重用至一斤乾薑雖熱止用一兩其方仍以涼論者今試取其藥十分之一煎湯服之果涼乎熱乎此皆不知傷寒論此節之義而強為註解者也

7通變白虎加人參湯

治下痢或赤或白或赤白參半下重腹疼周身發熱服涼藥而熱不休脈象確有實熱者
生石膏(二兩搗細) 生杭芍(八錢) 生山藥(六錢) 人參(五錢用野黨參按此分量若遼東真野參宜減半至高麗參則斷不可用) 甘草(二錢)
上五味用水四盅煎取清湯兩盅分二次溫飲之
此方傷寒論白虎加人參湯以芍藥代知母山藥代粳米也痢疾身熱不休服清火藥而熱亦不休者方書多諉為不治夫治果對證其熱焉有不休之理此乃因痢證夾雜外感其外感之熱邪隨痢深陷永無出路以致痢為熱邪所助日甚一日而永無愈期惟治以此湯以人參助石膏能使深陷之邪徐徐上升外散消解無餘加以芍藥甘草以理下重腹疼山藥以滋陰固下連服數劑無不熱退而痢愈者
 外感之熱已入陽明胃腑當治以苦寒若白虎湯承氣湯是也若治以甘寒其病亦可暫愈而恆將餘邪錮留胃中變為骨蒸勞熱永久不愈(世補齋醫書論之甚詳)石膏雖非苦寒其性寒而能散且無汁漿迥與甘寒黏泥者不同而白虎湯中又必佐以苦寒之知母即此湯中亦必佐以芍藥芍藥亦味苦(神家本草經)微寒之品且能通利小便故以佐石膏可以消解陽明之熱而無餘也
一叟年六十七於中秋得痢證醫治二十餘日不效後愚診視其痢赤白膠滯下行時覺腸中熱而且干小便亦覺發熱腹痛下墜並迫其脊骨盡處亦下墜作痛且時作眩暈其脈洪長有力舌有白苔甚厚愚曰此外感之熱挾痢毒之熱下迫故現種種病狀非治痢兼治外感不可遂投以此湯兩劑諸病皆愈其脈猶有餘熱擬再用石膏清之病家疑年高石膏不可屢服愚亦應聘他往後二十餘日痢復作延他醫治療於治痢藥中雜以甘寒濡潤之品致外感之餘熱永留腸胃不去其痢雖愈而屢次反復延至明年仲夏反復甚劇復延愚診治其脈象病證皆如舊因謂之曰去歲若肯多服石膏數兩何至有以後屢次反復今不可再留邪矣仍投以此湯連服三劑病愈而脈亦安和
一人年四十二患白痢常覺下墜過午尤甚心中發熱間作寒熱醫者於治痢藥中重用黃連一兩清之熱如故而痢亦不愈留連兩月浸至不起診其脈洪長有力亦投以此湯為其間作寒熱加柴胡二錢一劑熱退痢止猶間有寒熱之時再診其脈仍似有力而無和緩之致知其痢久而津液有傷也遂去白芍柴胡加玄參知母各六錢一劑寒熱亦愈
一媼年六旬素多疾病於夏季晨起偶下白痢至暮十餘次秉燭後忽然渾身大熱不省人事循衣摸床呼之不應其脈洪而無力肌膚之熱烙指知系氣分熱痢又兼受暑多病之身不能支持故精神昏憒如是也急用生石膏三兩野臺參四錢煎湯一大碗徐徐溫飲下至夜半盡劑而醒痢亦遂愈詰朝煎渣再服其病脫然
一人年五十餘於暑日痢而且瀉其瀉與痢俱帶紅色下墜腹疼噤口不食醫治兩旬病勢浸增精神昏憒氣息奄奄診其脈細數無力周身肌膚髮熱詢其心中亦覺熱舌有黃苔知其證夾雜暑溫暑氣溫熱瀰漫胃口又兼痢而且瀉虛熱上逆是以不能食也遂用生山藥兩半滑石一兩生杭芍六錢粉甘草三錢一劑諸病皆見愈可以進食又服一劑全愈此證用滑石不用石膏者以其證兼瀉也為不用石膏即不敢用人參故倍用山藥以增其補力此就通變之方而又為通變也
痢證又有肝膽腸胃先有鬱熱又當暑月勞苦於烈日之中陡然下痢多帶鮮血脈象洪數此純是一團火氣宜急用大苦大寒之劑若芩膽草苦參之類皆可選用亦可治以白虎湯方中生石膏必用至二兩再加生白芍一兩若脈大而虛者宜再加人參三錢若其脈洪大甚實者可用大承氣湯下之而佐以白芍知母
有痢久而清陽下陷者其人或間作寒熱或覺胸中短氣當於治痢藥中加生黃耆柴胡以升清陽脈虛甚者亦可酌加人參又當佐以生山藥以固下焦然用藥不可失於熱也有痢初得兼受外感者宜於治痢藥中兼用解表之品其外邪不隨痢內陷而痢自易治不然則成通變白虎加人參湯所主之證矣
痢證初得雖可下之然必確審其無外感表證方可投以下藥其身體稍弱又宜少用參耆佐之
痢證忌用滯泥之品然亦不可概論外祖母年九旬仲夏下痢赤白甚劇脈象數而且弦愚用大熟地生杭芍各一兩煎湯服下即愈又服一劑脈亦和平
痢證間有涼者然不過百中之一耳且又多系純白之痢又必脈象沉遲且食涼物坐涼處則覺劇者治以乾薑白芍小茴香各三錢山楂四錢生山藥六錢一兩劑即愈用白芍者誠以痢證必兼下墜腹疼即系涼痢其涼在腸胃而其肝膽間必有伏熱亦防其服熱藥而生熱也
凡病人酷嗜之物不可力為禁止嘗見患痢者有恣飲涼水而愈者有飽食西瓜而愈者總之人之資稟不齊病之變態多端尤在臨證時精心與之消息耳曾治一少年下痢晝夜無數裡急後重投以清火通利之藥數劑痢已減半而後重分毫不除疑其腸中應有阻隔投以大承氣湯下燥糞長數寸而愈設此證若不疑其中有阻隔則燥糞不除病將何由愈乎
有奇恆痢者張隱菴謂其證三陽並至三陰莫當九竅皆塞陽氣旁溢咽乾喉塞痛並於陰則上下無常薄為腸澼其脈緩小遲澀血溫身熱者死熱見七日者死蓋因陽氣偏盛陰氣受傷是以脈小遲澀此證急宜用大承氣湯瀉陽養陰緩則不救若不知奇恆之因見脈氣平緩而用平易之劑必至誤事

(十九)治燥結方

1硝菔通結湯

治大便燥結久不通身體兼羸弱者
淨朴硝(四兩) 鮮萊菔(五斤)
將萊菔切片同朴硝和水煮之初次煮用萊菔片一斤水五斤煮至萊菔爛熟撈出就其餘湯再入萊菔一斤如此煮五次約得濃汁一大碗頓服之若不能頓服者先飲一半停一點鐘再溫飲一半大便即通若脈虛甚不任通下者加人參數錢另燉同服
軟堅通結朴硝之所長也然其味鹹性寒若遇燥結甚實者少用之則無效多用之則鹹寒太過損肺傷腎其人或素有勞疾或下元虛寒者尤非所宜也惟與萊菔同煎數次則朴硝之鹹味盡被萊菔提出萊菔之汁漿盡與朴硝融化夫萊菔味甘性微溫煨熟食之善治勞嗽短氣(方附水晶桃下)其性能補益可知取其汁與朴硝同用其甘溫也可化朴硝之鹹寒其補益也可緩朴硝之攻破若或脈虛不任通下又借人參之大力者以為之扶持保護然後師有節制雖猛悍亦可用也
一媼年近七旬傷寒初得無汗原是麻黃湯證因誤服桂枝湯遂成白虎湯證上焦煩熱太甚聞藥氣即嘔吐但飲所煎石膏清水亦吐俾用鮮梨片蘸生石膏細末嚼咽之約用石膏兩半陽明之大熱遂消而大便旬日未通其下焦餘熱仍無出路欲用硝黃降之聞藥氣仍然嘔吐且其人素患勞嗽身體羸弱過用鹹寒尤其所忌為制此方煎汁一大碗仍然有朴硝餘味復用萊菔一個切成細絲同蔥㳿油醋和藥汁調作羹病人食之香美並不知是藥大便得通而愈
一媼年七旬勞嗽甚劇飲食化痰涎不化津液致大便燥結十餘日不行飲食漸不能進亦擬投以此湯為羸弱已甚用人參三錢另燉汁和藥服之一劑便通能進飲食復俾煎生山藥稠汁調柿霜餅服之勞嗽亦見愈

2赭遂攻結湯

治宿食結於腸間不能下行大便多日不通其證或因飲食過度或因恣食生冷或因寒火凝結或因嘔吐既久胃氣衝氣皆上逆不下降
生赭石(二兩軋細) 朴硝(五錢) 乾薑(二錢) 甘遂(一錢半軋細藥汁送服)
熱多者去乾薑寒多者酌加乾薑數錢嘔多者可先用赭石一兩乾薑半錢煎服以止其嘔吐嘔吐止後再按原方煎湯送甘遂末服之
朴硝雖能軟堅然遇大便燥結過甚腸中毫無水氣者其軟堅之力將無所施甘遂辛竄之性最善行水能引胃中之水直達燥結之處而後朴硝因水氣流通乃得大施其軟堅之力燥結雖久亦可變為溏糞順流而下也特是甘遂力甚猛悍以攻決為用能下行亦能上達若無以駕馭之服後恆至吐瀉交作況此證多得之湧吐之餘或因氣機不能下行轉而上逆未得施其攻決之力而即吐出者故以赭石之鎮逆乾薑之降逆協力下行以參贊甘遂成功也且乾薑性熱朴硝性寒二藥並用善開寒火之凝滯寒火之凝滯於腸間者開宿物之停滯於腸間者亦易開也愚用此方救人多矣即食結中脘下脘亦未有不隨手奏效者
乙卯之歲客居廣平忽有車載病人造寓求診者其人年過五旬呻吟不止言自覺食物結於下脘甚是痛楚數次延醫調治一劑中大黃用至兩半不下且凡所服之藥覺行至所結之處即上逆吐出飲食亦然此時上焦甚覺煩躁大便不通者已旬日矣診其脈雖微弱至數不數重按有根知猶可任攻下因謂之曰此病易治特所服藥中有猛悍之品服藥時必吾親自監視方妥然亦無須久淹能住此四點鐘結處即通下矣遂用此湯去乾薑方中赭石改用三兩朴硝改用八錢服後須臾腹中作響遲兩點半鐘大便通下而愈後月餘又患結證如前仍用前方而愈
附錄
山東德州盧××來函
族侄孫××患腸結證纏綿兩月有餘更醫數十人服藥百餘劑不但無效轉大增劇伊亦以為無人能治無藥可醫氣息奄奄殮服已備後接先生來信(曾為去信服衷中參西錄中赭遂攻結湯)即攜衷中參西錄往視幸伊心神未昏將赭遂攻結湯方查出示之伊素知醫臥觀一小時即猛起一手拍腑言我病即愈幸不當死立急派人取藥服後片刻腹中大響一陣自覺其結已開隨即大瀉兩三盆停約兩句鍾又瀉數次其病竟愈隨即食山藥粉稀粥兩茶杯繼用補益濡潤之藥數劑以善其後

3通結用蔥白熨法

治同前證
大蔥白(四斤切作細絲) 干米醋(多備待用)
將蔥白絲和醋炒至極熱分作兩包乘熱熨臍上涼則互換不可間斷其涼者仍可加醋少許再炒熱然炒蔥時醋之多少須加斟酌以炒成布包後不至有湯為度熨至六點鐘其結自開
一孺子年六歲因食肉過多不能消化鬱結腸中大便不行者六七日腹中脹滿按之硬如石用一切通利藥皆不效為用此法熨之至三點鐘其腹漸軟又熨三點鐘大便通下如羊矢其脹遂消
一童子年十五六因薄受外感腹中脹滿大便數日不通然非陽明之實熱燥結也醫者投以承氣湯大便仍不通而腹轉增脹自覺為腹脹所迫幾不能息且時覺心中怔忡診其脈甚微細按之即無脈虛證實幾為束手亦用蔥白熨法腹脹頓減又熨三點鐘覺結開行至下焦繼用豬膽汁導法大便得通而愈
一人年四十許素畏寒涼愚俾日服生硫黃如黑豆粒大兩塊大見功效已年餘矣偶因暑日勞碌心中有火恣食瓜果又飽餐肉食不能消化腸中結而不行且又疼痛時作嘔吐醫者用大黃附子細辛湯降之不效又用京都薛氏保赤萬應散三劑並作一劑服之腹疼減去而仍不通行後愚診視其脈近和平微弦無力蓋此時不食數日不大便十日矣遂治以蔥白熨法覺腹中松暢且時作開通之聲而仍然噁心欲作嘔吐繼用赭石二兩乾薑錢半俾煎服以止其噁心仍助以蔥白熨法通其大便外熨內攻藥逾五點鐘大便得通而愈
 金匱大黃附子細辛湯誠為開結良方愚嘗用以治腸結腹疼者甚效即薛氏保赤萬應散三劑作一劑服之以治大人亦為開結良方愚用過屢次皆效而以治此證二方皆不效者以其證兼嘔吐二方皆不能止其嘔吐故也病人自言從前所服之藥皆覺下行未至病所即上逆吐出獨此次服藥則沉重下達直抵病結之處所以能攻下也
一人年四十三房事後恣食生冷忽然少腹抽疼腎囊緊縮大便四日不通上焦兼有煩躁之意醫者投以大黃附子細辛湯兩脅轉覺疼脹診其脈弦而沉兩尺之沉尤甚先治以蔥白熨法腹中作響大有開通之意腎囊之緊縮見愈而大便仍未通又用赭石二兩附子五錢當歸蘇子各一兩煎湯甫飲下即覺藥力下墜俾復煎渣飲之有頃降下結糞若干諸病皆愈
 此證用蔥白熨之雖未即通而腸中之結已開至所服之藥重用赭石者因此證原宜用熱藥以溫下焦而上焦之煩躁與大便之燥結又皆與熱藥不宜惟重用赭石以佐之使其熱力下達自無僭上之患而其重墜之性又兼有通結之功上焦之浮熱因之歸根下焦之凝寒因之盡化矣
(1)豬膽汁導法傷寒論下燥結之法也原用豬膽汁和醋少許以灌穀道中今變通其法用醋灌豬膽中手捻令醋與膽汁融和再用以通氣長竹管一端裝豬膽中用細繩扎住一端納穀道中用手將豬膽汁由竹管擠入穀道若穀道離大便猶遠宜將竹管深探至燥糞之處若結之甚者又必連用兩三個若畏豬膽汁涼或當冷時可將豬膽置水中溫之若無鮮豬膽可將乾者用醋泡開再將醋灌豬膽中以手捻至膽汁之凝結者皆融化亦可用若有灌腸注射器則用之更便
(2)古方治小便忽然不通者有蔥白炙法用蔥白一握捆作一束將兩端切齊中留二寸以一端安臍上一端用炭火炙之待炙至臍中發熱小便自通此蓋借其溫通之性自臍透達轉入膀胱以啟小便之路也然僅以火炙其一端則熱力之透達頗難若以拙擬蔥白熨法代之則小便之因寒不通或因氣滯不通者取效當更速也
 此熨法不但可通二便凡疝氣初得用此法熨之無不愈者然須多熨幾次即熨至疝氣消後仍宜再熨兩三次或更加以小茴香胡椒諸末同炒亦佳(用胡椒末時不宜過五錢小茴香可多用)

(二十)治消渴方

1玉液湯

治消渴消渴即西醫所謂糖尿病忌食甜物
生山藥(一兩) 生黃耆(五錢) 知母(六錢) 生雞內金(二錢搗細) 葛根(錢半) 五味子(三錢) 天花粉(三錢)
消渴之證多由於元氣不升此方乃升元氣以止渴者也方中以黃耆為主得葛根能升元氣而又佐以山藥知母花粉以大滋真陰使之陽升而陰應自有云行雨施之妙也用雞內金者因此證尿中皆含有糖質用之以助脾胃強健化飲食中糖質為津液也用五味者取其酸收之性大能封固腎關不使水飲急於下趨也
方書消證分上消中消下消謂上消口乾舌燥飲水不能解渴繫心移熱於肺或肺金本體自熱不能生水當用人參白虎湯中消多食猶飢系脾胃蘊有實熱當用調胃承氣湯下之下消謂飲一斗溲亦一斗系相火虛衰腎關不固宜用八味腎氣丸
白虎加人參湯傷寒論治外感之熱傳入陽明胃腑以致作渴之方方書謂上消者宜用之此借用也愚曾試驗多次然必胃腑兼有實熱者用之方的中消用調胃承氣湯此須細為斟酌若其右部之脈滑而且實用之猶可若其人飲食甚勤一時不食即心中怔忡且脈象微弱者系胸中大氣下陷中氣亦隨之下陷宜用升補氣分之藥而佐以收澀之品與健補脾胃之品拙擬升陷湯後有治驗之案可參觀若誤用承氣下之則危不旋踵至下消用八味腎氣丸其方金匱治男子消渴飲一斗溲亦一斗而愚嘗試驗其方不惟治男子甚效即治女子亦甚效曾治一室女得此證用八味丸變作湯劑按後世法地黃用熟地桂用肉桂丸中用幾兩者改用幾錢惟茯苓澤瀉各用一錢兩劑而愈後又治一少婦得此證投以原方不效改遵古法地黃用乾地黃(即今生地)桂用桂枝分量一如前方四劑而愈此中有宜古宜今之不同者因其證之涼熱與其資稟之虛實不同耳
消渴證若其肺體有熱當治以清熱潤肺之品若因心火熱而鑠肺者更當用清心之藥若肺體非熱因腹中氣化不升輕氣即不能上達於肺與吸進之養氣相合而生水者當用升補之藥補其氣化而導之上升此拙擬玉液湯之義也然消渴之證恆有因脾胃濕寒真火衰微者此腎氣丸所以用桂而後世治消渴亦有用乾薑白朮者嘗治一少年咽喉常常發乾飲水連連不能解渴診其脈微弱遲濡投以四君子湯加乾薑桂枝尖一劑而渴止矣又有濕熱鬱於中焦作渴者蒼柏二妙散丹溪越鞠丸皆可酌用
邑人某年二十餘貿易津門得消渴證求津門醫者調治三閱月更醫十餘人不效歸家就醫於愚診其脈甚微細旋飲水旋即小便須臾數次投以玉液湯加野臺參四錢數劑渴見止而小便仍數又加萸肉五錢連服十劑而愈

2滋膵飲

治消渴
生箭耆(五錢) 大生地(一兩) 生懷山藥(一兩) 淨萸肉(五錢) 生豬胰子(三錢切碎)
上五味將前四味煎湯送服豬胰子一半至煎渣時再送服餘一半若遇中上二焦積有實熱脈象洪實者可先服白虎加人參湯數劑將實熱消去強半再服此湯亦能奏效
消渴一證古有上中下之分謂其證皆起於中焦而極於上下究之無論上消中消下消約皆渴而多飲多尿其尿有甜味是以聖濟總錄論消渴謂:「渴而飲水多小便中有脂似麩而甘。」至謂其證起於中焦是誠有理因中焦膵病而累及於脾也蓋膵為脾之副臟在中醫書中名為散膏即扁鵲難經所謂脾有散膏半斤也(膵尾銜接於脾門其全體之動脈又自脾脈分支而來故與脾有密切之關係)有時膵髒髮酵多釀甜味由水道下陷其人小便遂含有糖質迨至膵病累及於脾致脾氣不能散精達肺(內經謂脾氣散精上達於肺)則津液少不能通調水道(內經謂通調水道下歸膀胱)則小便無節是以渴而多飲多溲也嘗閱報有患消渴延中醫治療服藥竟愈者所用方中以黃耆為主藥為其能助脾氣上升還其散精達肺之舊也。《金匱有腎氣丸善治消渴其方以乾地黃(即生地黃)為主取其能助腎中之真陰上潮以潤肺又能協同山萸肉以封固腎關也又向因治消渴曾擬有玉液湯方中以生懷山藥為主屢試有效近閱醫報且有單服山藥以治消渴而愈者以其能補脾固腎以止小便頻數而所含之蛋白質又能滋補膵臟使其散膏充足且又色白入肺能潤肺生水即以止渴也又俗傳治消渴方單服生豬胰子可愈蓋豬胰子即豬之膵是人之膵病而可補以物之膵也此亦猶雞內金諸家本草皆謂其能治消渴之理也雞內金與豬胰子同為化食之物也愚因集諸藥合為一方以治消渴屢次見效

(二十一)治癃閉方

1宣陽湯

治陽分虛損氣弱不能宣通致小便不利
野臺參(四錢) 威靈仙(錢半) 寸麥冬(六錢帶心) 地膚子(一錢)

2濟陰湯

治陰分虛損血虧不能濡潤致小便不利
懷熟地(一兩) 生龜板(五錢搗碎) 生杭芍(五錢) 地膚子(一錢)
陰分陽分俱虛者二方並用輪流換服如下案所載服法小便自利
一媼年六十餘得水腫證延醫治不效時有專以治水腫名者其方秘而不傳服其藥自大便瀉水數桶一身腫盡消言忌咸百日可保永愈數日又見腫旋覆如故服其藥三次皆然而病人益衰憊矣蓋未服其藥時即艱於小便既服藥後小便滴瀝全無所以旋消而旋腫也再延他醫皆言服此藥愈後復發者斷乎不能調治後愚診視其脈數而無力愚曰脈數者陰分虛也無力者陽分虛也膀胱之腑有下口無上口水飲必隨氣血流行而後能達於膀胱出為小便。《內經所謂州都之官津液藏焉氣化則能出者是也此脈陰陽俱虛致氣化傷損不能運化水飲以達膀胱此小便所以滴瀝全無也一方以人參為君輔以麥冬以濟參之熱靈仙以行參之滯少加地膚子為嚮導藥名之曰宣陽湯一方以熟地為君輔以龜板以助熟地之潤芍藥以行熟地之滯(芍藥善利小便故能行熟地之泥)亦少加地膚子為嚮導藥名之曰濟陰湯二方輪流服之先服濟陰湯取其貞下起元也服至三劑小便稍利再服宣陽湯亦三劑小便大利又再服濟陰湯小便直如泉湧腫遂盡消
一婦人年三十許因陰虛小便不利積成水腫甚劇大便亦旬日不通一老醫投以八正散不效友人高××為出方用生白芍六兩煎汁兩大碗再用阿膠二兩熔化其中俾病人儘量飲之老醫甚為駭疑高××力主服之盡劑而二便皆通腫亦頓消後老醫與愚覿面為述其事且問此等藥何以能治此病答曰此必陰虛不能化陽以致二便閉塞白芍善利小便阿膠能滑大便二藥並用又大能滋補真陰使陰分充足以化其下焦偏勝之陽則二便自能通利也
子××治一水腫證其人年六旬二便皆不通利心中滿悶時或煩躁知其陰虛積有內熱又兼氣分不舒也投以生白芍三兩橘紅柴胡各三錢一劑二便皆通繼服滋陰理氣少加利小便之藥而愈
一婦人年四十許得水腫證百藥不效偶食綠豆稀飯覺腹中松暢遂連服數次小便大利而愈有人向愚述其事且問所以能愈之故答曰綠豆與赤小豆同類故能行水利小便且其性又微涼大能滋陰退熱凡陰虛有熱致小便不利者服之皆有效也

3白茅根湯

治陽虛不能化陽小便不利或有濕熱壅滯以致小便不利積成水腫
白茅根(一斤掘取鮮者去淨皮與節間小根細切)
將茅根用水四大碗煮一沸移其鍋置爐旁候十數分鐘視其茅根若不沉水底再煮一沸移其鍋置爐旁須臾視其根皆沉水底其湯即成去渣溫服多半杯日服五六次夜服兩三次使藥力相繼周十二時小便自利
茅根鮮者煮稠汁飲之則其性微涼其味甘而且淡為其涼也故能去實火為其甘也故能清虛熱為其淡也故能利小便又能宣通臟腑暢達經絡兼治外感之熱而利周身之水也然必須如此煮法服之方效若久煎其清涼之性及其宣通之力皆減服之即無效矣所煮之湯歷一晝夜即變綠色若無發酵之味仍然可用
一婦人年四十餘得水腫證其翁固諸生而精於醫者自治不效延他醫診治亦不效偶與愚遇問有何奇方可救此危證因細問病情知系陰虛有熱小便不利遂俾用鮮茅根煎濃汁飲旬日全愈
一媼年六十餘得水腫證醫者用藥治愈三次皆反復再服前藥不效其子商於梓匠欲買棺木梓匠固其親屬轉為求治於愚因思此證反復數次後服藥不效者必是病久陰虛生熱致小便不利細問病情果覺肌膚髮熱心內作渴小便甚少俾單用鮮白茅根煎湯頻頻飲之五日而愈
一婦人年四十許得水腫證其脈象大致平和而微有滑數之象俾濃煎鮮茅根湯飲之數日病愈強半其子來送信愚因囑之曰有要緊一言前竟忘卻患此證者終身須忌食牛肉病愈數十年食之可以復發孰意其子未返已食牛肉且自覺病愈出坐庭中又兼受風其證陡然反復一身盡腫兩目因腫甚不能開視愚用越婢湯發之以滑石易石膏(用越婢湯原方常有不汗者若以滑石易石膏則易得汗)一劑汗出小便頓利腫亦見消再飲白茅根湯數日病遂全愈
白茅根拙擬二鮮飲與三鮮飲用以治吐衄此方又用以治水腫而其功效又不止此也愚治傷寒溫病於大便通後陽明之盛熱已消恆俾濃煮鮮茅根湯渴則飲之其人病愈必速且愈後即能飲食更無反復之患蓋寒溫愈後其人不能飲食與屢次復病者大抵因餘熱未盡與胃中津液未復也白茅根甘涼之性既能清外感餘熱又能滋胃中津液至內有鬱熱外轉覺涼者其性又善宣通鬱熱使達於外也
 凡膨脹無論或氣或血或水腫治愈後皆終身忌食牛肉蓋牛肉屬土食之能壅滯氣血且其彭亨之形有似腹脹故忌之也醫者治此等證宜切囑病家慎勿誤食

4溫通湯

治下焦受寒小便不通
椒目(八錢炒搗) 小茴香(二錢炒搗) 威靈仙(三錢)
人之水飲由三焦而達膀胱三焦者身內脂膜也曾即物類驗之其脂膜上皆有微絲血管狀若紅絨毛即行水之處此管熱則膨漲涼則凝滯皆能閉塞水道若便濁兼受涼者更凝結稠黏杜塞溺管滴瀝不通故以椒目之滑而溫茴香之香而熱者散其凝寒即以通其竅絡更佐以靈仙溫竄之力化三焦之凝滯以達膀胱即化膀胱之凝滯以達溺管也涼甚者肉桂附子乾薑皆可酌加氣分虛者更宜加人參助氣分以行藥力

5加味苓桂朮甘湯

治水腫小便不利其脈沉遲無力自覺寒涼者
於術(三錢) 桂枝尖(二錢) 茯苓片(二錢) 甘草(一錢) 乾薑(三錢) 人參(三錢) 烏附子(二錢) 威靈仙(一錢五分)
腫滿之證忌用甘草以其性近壅滯也惟與茯苓同用轉能瀉濕滿故方中未將甘草減去若腫脹甚劇恐其壅滯者去之亦可
服藥數劑後小便微利其脈沉遲如故者用此湯送服生硫黃末四五釐若不覺溫暖體驗漸漸加多以服後移時覺微溫為度
人之水飲非陽氣不能宣通上焦陽虛者水飲停於膈上中焦陽虛者水飲停於脾胃下焦陽虛者水飲停於膀胱水飲停蓄既久遂漸漬於周身而頭面肢體皆腫甚或腹如抱甕而膨脹成矣此方用苓桂朮甘湯以助上焦之陽即用甘草協同人參乾薑以助中焦之陽又人參同附子名參附湯(能固下焦元陽將脫)協同桂枝更能助下焦之陽(桂枝上達胸膈下通膀胱故腎氣丸用桂枝不用肉桂)三焦陽氣宣通水飲亦隨之宣通而不復停滯為患矣至靈仙與人參並用治氣虛小便不利甚效(此由實驗而知故前所載宣陽湯並用之)而其通利之性又能運化朮草之補力俾脹滿者服之毫無滯礙故加之以為佐使也若藥服數劑後脈仍如故病雖見愈實無大效此真火衰微太甚恐非草木之品所能成功故又用生硫黃少許以補助相火諸家本草謂其能使大便潤小便長補火之中大有行水之力故用之因涼成水腫者尤良也服生硫黃法其中有治水腫之驗案宜參觀
脈沉水腫與脈浮水腫迥異脈浮者多系風水腠理閉塞小便不利當以金匱越婢湯發之通身得汗小便自利若浮而兼數者當是陰虛火動宜兼用涼潤滋陰之藥脈沉水腫亦未可遽以涼斷若沉而按之有力者系下焦蘊熱未化仍當用涼潤之藥滋陰以化其陽小便自利惟其脈沉而且遲微弱欲無詢之更自覺寒涼者方可放膽用此湯無礙或但服生硫黃試驗漸漸加多亦可奏效特是腫之劇者脈之部位皆腫似難辨其沉浮與有力無力必重按移時使按處成凹始能細細辨認
苓桂朮甘湯為治上焦停飲之神方。《金匱:「短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之。」喻嘉言注云:「呼氣短宜用苓桂朮甘湯以化太陽(膈上)之氣吸氣短宜用腎氣丸以納少陰(腎經)之氣。」推喻氏之意以為呼氣短則上焦陽虛吸氣短則下焦陰虛故二方分途施治然以之為學者說法以自明其別有會心則可以之釋金匱》,謂其文中之意本如是則不可愚臨證體驗多年見有膈上氣旺而膺胸開朗者必能運化水飲下達膀胱此用苓桂朮甘湯治飲之理也見有腎氣旺而膀胱流通者又必能吸引水飲下歸膀胱此用腎氣丸治飲之理也故仲景於上焦有微飲而短氣者並出兩方任人取用其一皆能立建功效況桂枝為宣通水飲之妙藥茯苓為淡滲水飲之要品又為二方之所同乎金匱之所謂短氣乃呼氣短非吸氣短也何以言之吸氣短者吸不歸根即吐出,《神農本草經所謂吐吸即喘之替言也。《金匱之文有單言喘者又有短氣與喘並舉者若謂短氣有微飲句當兼呼氣短與吸氣短而言而喘與短氣並舉者又當作何解耶(惟論溢飲變其文曰氣短似言吸氣短)
用越婢湯治風水愚曾經驗遇藥病相投功效甚捷其方金匱以治風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱者而愚臨證體驗以來即非續自汗出者用之亦可若一劑而汗不出者可將石膏易作滑石(分量須加重)

6寒通湯

治下焦蘊蓄實熱膀胱腫脹溺管閉塞小便滴瀝不通
滑石(一兩) 生杭芍(一兩) 知母(八錢) 黃柏(八錢)
一人年六十餘溺血數日小便忽然不通兩日之間滴瀝全無病人不能支持自以手揉擠流出血水少許稍較輕鬆揉擠數次疼痛不堪揉擠徬徨無措求為診治其脈沉而有力時當仲夏身復厚被猶覺寒涼知其實熱鬱於下焦溺管因熱而腫脹不通也為擬此湯一劑稍通又加木通海金沙各二錢服兩劑全愈

7升麻黃耆湯

治小便滴瀝不通偶因嘔吐咳逆或側臥欠伸可通少許此轉胞也用升提藥提其胞而轉正之胞系不了戾小便自利
生黃耆(五錢) 當歸(四錢) 升麻(二錢) 柴胡(二錢)
一婦人產後小便不利遣人詢方俾用生化湯加白芍治之不效復來詢方言有時噁心嘔吐小便可通少許愚恍悟曰此必因產時努力太過或撐擠太甚以致胞系了戾是以小便不通噁心嘔吐則氣機上逆胞系有提轉之勢故小便可以稍通也遂為擬此湯一劑而愈
三焦之氣化不升則不降小便不利者往往因氣化下陷鬱於下焦滯其升降流行之機也故用一切利小便之藥不效而投以升提之藥恆多奇效是以拙擬此湯不但能治轉胞並能治小便癃閉也
古方有但重用黃耆治小便不利積成水腫者(參閱陸定圃冷廬醫話
水腫之證有虛有實實者似不宜用黃耆然其證實者甚少而虛者居多至其證屬虛矣又當詳辨其為陰虛陽虛或陰陽俱虛陽虛者氣分虧損可單用重用黃耆陰虛者其血分枯耗宜重用滋陰之藥兼取陽生陰長之義而以黃耆輔之至陰陽俱虛者黃耆與滋陰之藥可參半用之醫者不究病因痛詆為不可用固屬鹵莽至其連用除濕猛劑其鹵莽尤甚蓋病至積成水腫即病因實者其氣血至此亦有虧損猛悍藥或一再用猶可若不得已而用至數次亦宜以補氣血之藥輔之況其證原屬重用黃耆治愈之虛證乎至今之醫者對於此證縱不用除濕猛劑亦恆多用利水之品不知陰虛者多用利水之藥則傷陰陽虛者多用利水之藥亦傷陽夫利水之藥非不可用然貴深究其病因而為根本之調治利水之藥不過用作嚮導而已
【附方】 葛稚川肘後方治小便不通用大螻蛄二枚取下體以水一升漬飲須臾即通
壽域方用土狗後半焙研調服半錢小便即通生研亦可
唐氏經驗方用土狗後截和麝香搗納臍中縛定即通
 土狗即螻蛄,《日華諸家本草謂其治水腫頭面腫李時珍謂其通大小便治石淋誠為利小便要藥凡小便不通者無論涼熱虛實皆可加於藥中以為嚮導即單服之亦甚有效驗然觀古方皆用其後半截蓋其前半開破之力多後半利水力多若治二便皆不通者當全用之
俗傳治小便不通聞藥方用明雄黃一錢蟾酥五分(焙發)麝香六釐共研細鼻聞之小便即通

8雞胵湯

治氣鬱成臌脹兼治脾胃虛而且郁飲食不能運化
生雞內金(四錢去淨瓦石糟粕搗碎) 於術(三錢) 生杭芍(四錢) 柴胡(二錢) 廣陳皮(二錢) 生薑(三錢)
內經:「諸濕腫滿皆屬於脾。」誠以脾也者與胃相連以膜能代胃行其津液且地居中焦(為中焦油膜所包)更能為四旁宣其氣化脾若失其所司則津液氣化凝滯腫滿即隨之矣是臌脹者當以理脾胃為主也西人謂脾體中虛內多回血管若其回血管之血因脾病不能流通瘀而成絲成塊原非草木之根荄所能消化雞內金為雞之脾胃中有瓦石銅鐵皆能消化其善化有形瘀積可知故能直入脾中以消回血管之瘀滯而又以白朮之健補脾胃者以駕馭之則消化之力愈大柴胡,《神農本草經主腸胃中飲食積聚能推陳致新」,其能佐雞內金消瘀可知且與陳皮並用一升一降而氣自流通也用芍藥者因其病雖系氣臌亦必挾有水氣芍藥善利小便即善行水且與生薑同用又能調和營衛使周身之氣化流通也夫氣臌本為難治之證從擬此方之後連治數證皆效
治一叟年六旬腹脹甚劇治以此湯數劑其效不速用黑醜一錢炒研細煎此湯送下兩劑大見功效又去黑醜再服數劑全愈若小便時覺熱且色黃赤者宜酌加滑石數錢
雞內金雖饒有消化之力而諸家本草實有能縮小便之說恐於證之挾有水氣者不宜方中用白芍以利小便所以濟雞內金之短也
內經:「按之窅而不起者風水也。」愚臨證體驗以來知凡系水臌按之皆不能即起氣臌則按之舉手即起或疑若水積腹中不行於四肢如方書所謂單腹脹者似難辨其為氣為水不知果為水證重按移時舉手則有微痕而氣證則無也且氣臌證小便自若水臌證多小便不利此又其明徵也

9雞胵茅根湯

治水臌氣臌並病兼治單腹脹及單水臌脹單氣臌脹
生雞內金(五錢去淨瓦石糟粕軋細) 生於術(分量用時斟酌) 鮮茅根(二兩銼細)
先將茅根煎湯數茶盅(不可過煎一兩沸後慢火溫至茅根沉水底湯即成)先用一盅半加生薑五片煎雞內金末至半盅時再添茅根湯一盅七八沸後澄取清湯(不拘一盅或一盅多)服之所餘之渣仍用茅根湯煎服日進一劑早晚各服藥一次初服小便即多數日後大便亦多若至日下兩三次宜減雞內金一錢加生於術一錢又數日脹見消大便仍勤可減雞內金一錢加於術一錢又數日脹消強半大便仍勤可再減雞內金一錢加於術一錢如此精心隨病機加減俾其補破之力適與病體相宜自能全愈若無鮮茅根可用藥房中干茅根一兩代之無鮮茅根即可不用生薑所煎茅根湯宜當日用盡煎藥後若有餘剩可當茶溫飲之
雞內金之功效前方下已詳論之矣至於茅根最能利水人所共知而用於此方不但取其利水也茅根春日發生最早是稟一陽初生之氣而上升者也故凡氣之鬱而不暢者茅根皆能暢達之善利水又善理氣故能佐雞內金以奏殊功也加生薑者恐鮮茅根之性微寒也且其味辛能理氣其皮又善利水也繼加於術減雞內金者因脹已見消即當扶正以勝邪不敢純用開破之品致傷其正氣也或疑此方初次即宜少加於術者而愚曾經試驗早加於術固不若晚加之有效也
或問茅根能清熱利小便人所共知至謂兼理氣分之郁諸家本草皆未言及子亦曾單用之而有確實之徵驗乎答曰此等實驗已不勝記曾治一室女心中常覺發熱屢次服藥無效後愚為診視六脈皆沉細診脈之際聞其太息數次知其氣分不舒也問其心中脅下恆隱隱作疼遂俾剖取鮮茅根銼細半斤煎數沸當茶飲之兩日後復診其脈已還浮分重診有力不復聞其太息問其脅下已不覺疼惟心中仍覺發熱耳再飲數日其心中發熱亦愈
又嘗治少年得肺鼠疫病其咽喉唇舌異常乾燥精神昏昏似睡周身肌膚不熱脈象沉微問其心中時常煩悶此鼠疫之邪閉塞其少陰致腎氣不能上達也問其大便四日未行遂投以大劑白虎加人參湯先用茅根數兩煎湯以之代水煎藥取汁三盅分三次飲下其脈頓起變作洪滑之象精神已復周身皆熱諸病亦皆見愈俾仍按原方將藥煎出每飲一次調入生雞子黃一枚其病遂全愈蓋茅根生於水邊原兼稟寒水之氣且其出地之時作尖銳之錐形故能直入少陰助腎氣上達與心相濟則心即跳動有力是以其脈遂洪滑外現也再加生雞子黃以滋少陰之液俾其隨氣上升以解上焦之因燥生熱因熱生煩是以諸病皆愈也此二案皆足徵茅根理氣之效也

(二十二)治淋濁方

1理血湯

治血淋及溺血大便下血證之由於熱者
生山藥(一兩) 生龍骨(六錢搗細) 生牡蠣(六錢搗細) 海螵蛸(四錢搗細) 茜草(二錢) 生杭芍(三錢) 白頭翁(三錢) 真阿膠(三錢不用炒)
溺血者加龍膽草三錢大便下血者去阿膠加龍眼肉五錢
血淋之症大抵出之精道也其人或縱欲太過而失於調攝則腎臟因虛生熱或欲盛強制而妄言採補則相火動無所泄亦能生熱以致血室(男女皆有男以化精女以系胞)中血熱妄動與敗精混合化為腐濁之物或紅或白成絲成塊溺時杜塞牽引作疼故用山藥阿膠以補腎臟之虛白頭翁其性寒涼其味苦而兼澀涼血之中大有固脫之力故以清腎臟之熱茜草螵蛸以化其凝滯而兼能固其滑脫龍骨牡蠣以固其滑脫而兼能化其凝滯芍藥以利小便而兼能滋陰清熱所以投之無不效也此證間有因勞思過度而心熱下降忿怒過甚而肝火下移以成者其血必不成塊惟溺時牽引作疼此或出之溺道不必出自精道也投以此湯亦效
溺血之證不覺疼痛其證多出溺道間有出之精道者大抵心移熱於小腸則出之溺道肝移熱於血室則出之精道方中加生地黃者瀉心經之熱也若系肝移熱於血室者加龍膽草亦可
一人年三十許患血淋溲時血塊杜塞努力始能溲出疼楚異常且所溲者上多浮油膠黏結於器底是血淋而兼膏淋也從前延醫調治經三十五人服藥年餘分毫無效尪羸已甚後愚診視其脈弦細至數略數周身肌膚甲錯足骨凸處其肉皮皆成旋螺高寸余觸之甚疼蓋臥床不起者已半載矣細詢病因謂得之忿怒之餘誤墜水中時當秋夜覺涼甚遂成斯證知其忿怒之火為外寒所束鬱於下焦而不散而從前居室之間又有失保養處也擬投以此湯為脈弦遂以柏子仁(炒搗)八錢代方中山藥以其善於養肝也疏方甫定其父出所服之方數十紙欲以質其同異愚曰無須細觀諸方與吾方同者惟阿膠白芍耳閱之果然其父問何以知之愚曰吾所用之方皆苦心自經營者故與他方不同服三劑血淋遂愈而膏淋亦少減改用拙擬膏淋湯連服二十餘劑膏淋亦愈而小便仍然頻數作疼細詢其疼之實狀謂少腹常覺疼而且墜時有欲便之意故有尿即不能強忍知其又兼氣淋也又投以拙擬氣淋湯十劑全愈周身甲錯足上旋螺盡脫
溺血之證熱者居多而間有因寒者則此方不可用矣曾治一人年三十餘陡然溺血其脈微弱而遲自覺下焦涼甚知其中氣虛弱不能攝血又兼命門相火衰微乏吸攝之力以致腎臟不能封固血隨小便而脫出也投以四君子湯加熟地烏附子連服二十餘劑始愈又有非涼非熱但因脾虛不能統血而溺血者方書所謂失於便溺者太陰之不升也仍宜用四君子湯以龍骨牡蠣佐之
大便下血者大抵由於腸中回血管或血脈管破裂方中龍骨牡蠣之收澀原可補其破裂之處而又去阿膠者防其滑大腸也加龍眼肉者因此證間有因脾虛不能統血而然者故加龍眼肉以補脾若虛甚者又當重用白朮或更以參耆佐之若虛而且陷者當兼佐以柴胡升麻若虛而且涼者當兼佐以乾薑附子減去芍藥白頭翁一少婦大便下血月餘屢次服藥不效愚為診視用理血湯去阿膠加龍眼肉五錢治之而僻處藥坊無白頭翁權服一劑病稍見愈翌日至他處藥坊按方取藥服之病遂全愈則白頭翁之功效何其偉哉
附錄
直隸唐山張××來函
張××年二十八歲於冬月初得膏淋繼之血淋所便者或血條或血塊後則繼以鮮血溺頻莖疼屢經醫者調治病轉加劇其氣色青黑六脈堅數肝脈尤甚與以理血湯俾連服三劑血止脈稍平他證仍舊繼按治淋濁方諸方加減治之十餘劑全愈

2膏淋湯

治膏淋
生山藥(一兩) 生芡實(六錢) 生龍骨(六錢搗細) 生牡蠣(六錢搗細) 大生地(六錢切片) 潞黨參(三錢) 生杭芍(三錢)
膏淋之證小便混濁更兼稠黏便時淋澀作疼此證由腎臟虧損暗生內熱腎臟虧損則蟄藏不固精氣易於滑脫內熱暗生則膀胱熏蒸小便改其澄清久之三焦之氣化滯其升降之機遂至便時牽引作疼而混濁稠黏矣故用山藥芡實以補其虛而兼有收攝之功龍骨牡蠣以固其脫而兼有化滯之用地黃芍藥以清熱利便潞參以總提其氣化而斡旋之也若其證混濁而不稠黏者是但出之溺道用此方時宜減龍骨牡蠣之半

3氣淋湯

治氣淋
生黃耆(五錢) 知母(四錢) 生杭芍(三錢) 柴胡(二錢) 生明乳香(一錢) 生明沒藥(一錢)
氣淋之證少腹常常下墜作疼小便頻數淋澀疼痛因其人下焦本虛素蘊內熱而上焦之氣化又復下陷鬱而生熱則虛熱與濕熱互相結於太陽之腑滯其升降流通之機而氣淋之證成矣故以升補氣化之藥為主而以滋陰利便流通氣化之藥佐之

4勞淋湯

治勞淋
生山藥(一兩) 生芡實(三錢) 知母(三錢) 真阿膠(三錢不用炒) 生杭芍(三錢)
勞淋之證因勞而成其人或勞力過度或勞心過度或房勞過度皆能暗生內熱耗散真陰陰虧熱熾熏蒸膀胱久而成淋小便不能少忍便後仍復欲便常常作疼故用滋補真陰之藥為主而少以補氣之藥佐之又少加利小便之藥作嚮導然此證得之勞力者易治得之勞心者難治得之房勞者尤難治又有思欲無窮相火暗動而無所泄積久而成淋者宜以黃柏知母以涼腎澤瀉滑石以瀉腎其淋自愈
或問以上治淋四方中三方以山藥為君將山藥之性與淋證最相宜乎答曰陰虛小便不利者服山藥可利小便氣虛小便不攝者服山藥可攝小便蓋山藥為滋陰之良藥又為固腎之良藥以治淋證之淋澀頻數誠為有一無二之妙品再因證而加以他藥輔佐之所以投之輒效也

5砂淋丸

治砂淋亦名石淋
黃色生雞內金(一兩雞鴨皆有肫皮而雞者色黃宜去淨砂石) 生黃耆(八錢) 知母(八錢) 生杭芍(六錢) 蓬砂(六錢) 朴硝(五錢) 硝石(五錢)
共軋細煉蜜為丸桐子大食前開水送服三錢日兩次
石淋之證因三焦氣化瘀滯或又勞心勞力過度或房勞過度膀胱暗生內熱內熱與瘀滯煎熬久而結成砂石杜塞溺道疼楚異常其結之小者可用藥化之若大如桃杏核以上者不易化矣須用西人剖取之法此有關性命之證剖取之法雖險猶可於險中求穩也
雞內金為雞之脾胃原能消化砂石蓬砂可為金銅焊藥其性原能柔五金治骨鯁故亦善消硬物朴硝,《神農本草經謂其能化七十二種石硝石,《神農本草經不載名醫別錄載之亦謂其能化七十二種石想此二物性味相近古原不分即包括於朴硝條中至陶隱居始別之而其化石之能則同也然諸藥皆消破之品恐於元氣有傷故加黃耆以補助氣分氣分壯旺益能運化藥力猶恐黃耆性熱與淋證不宜故又加知母芍藥以解熱滋陰而芍藥之性又善引諸藥之力至膀胱也
 此證有救急之法當石杜塞不通時則仰臥溺之可通若仍不通或側臥或立或以手按地俾石離其杜塞之處即可通

6寒淋湯

治寒淋
生山藥(一兩) 小茴香(二錢炒搗) 當歸(三錢) 生杭芍(二錢) 椒目(二錢炒搗)
上所論五淋病因不同而證皆兼熱此外實有寒熱凝滯寒多熱少之淋其證喜飲熱湯喜坐暖處時常欲便便後益抽引作疼治以此湯服自愈

7秘真丹

治諸淋證已愈因淋久氣化不固遺精白濁者
五倍子(一兩去淨蟲糞) 粉甘草(八錢)
上二味共軋細每服一錢竹葉煎湯送下日再服
曾治一人從前患毒淋服各種西藥兩月餘淋已不疼白濁亦大見輕然兩日不服藥白濁仍然反復愚俾用膏淋湯送服秘真丹兩次而愈

8毒淋湯

治花柳毒淋疼痛異常或兼白濁或兼溺血
金銀花(六錢) 海金沙(三錢) 石韋(二錢) 牛蒡子(二錢炒搗) 甘草梢(二錢) 生杭芍(三錢) 三七(二錢搗細) 鴨蛋子(三十粒去皮)
上藥八味先將三七末鴨蛋子仁用開水送服再服余藥所煎之湯
此證若兼受風者可加防風二三錢若服藥數劑後其疼瘥減而白濁不除或更遺精者可去三七鴨蛋子加生龍骨生牡蠣各五錢
鴨蛋子味至苦而又善化瘀解毒清熱其能消毒菌之力全在於此又以三七之解毒化腐生肌者佐之以加於尋常治淋藥中是以治此種毒淋更勝於西藥也

9清毒二仙丹

治花柳毒淋無論初起日久凡有熱者服之皆效
丈菊子(一兩搗碎) 鴨蛋子(四十粒去皮仁破者勿用服時宜囫圇吞下)
上藥二味將丈菊子煎湯一盅送服鴨蛋子仁
丈菊俗名向日葵其花善催生子善治淋鄰村一少年患此證便時膏淋與血液相雜疼痛頗劇語以此方數次全愈

10鮮小薊根湯

治花柳毒淋兼血淋者
鮮小薊根(一兩洗淨銼細)
上一味用水煎三四沸取清湯一大茶盅飲之一日宜如此飲三次若畏其性涼者一次用六七錢亦可
曾治一少年患此證所便者血溺相雜其血成絲成塊間有脂膜疼痛甚劇且甚腥臭屢次醫治無效授以此方連服五日全愈
 如毒淋之兼血淋者而與鴨蛋子三七鮮小薊根並用則效
小薊於三鮮飲下曾言之然彼則用治吐血此則用治毒淋中之血淋皆極效驗而其功用實猶不止此也一十五六歲童子項下起疙瘩數個大如巨慄皮色不變發熱作疼知系陽證俾濃煎鮮小薊根湯連連飲之數日全消蓋其善消血中之熱毒又能化瘀開結故有如此功效也

11澄化湯

治小便頻數遺精白濁或兼疼澀其脈弦數無力或咳嗽或自汗或陰虛作熱
生山藥(一兩) 生龍骨(六錢搗細) 牡蠣(六錢搗細) 牛蒡子(三錢炒搗) 生杭芍(四錢) 粉甘草(錢半) 生車前子(三錢布包)

12清腎湯

治小便頻數疼澀遺精白濁脈洪滑有力確係實熱者
知母(四錢) 黃柏(四錢) 生龍骨(四錢搗細) 生牡蠣(三錢炒搗) 海螵蛸(三錢搗細) 茜草(二錢) 生杭芍(四錢) 生山藥(四錢) 澤瀉(一錢半)
或問龍骨牡蠣收澀之品也子治血淋所擬理血湯中用之前方治小便頻數或兼淋澀用之此方治小便頻數疼澀亦用之獨不慮其收澀之性有礙於疼澀乎答曰龍骨牡蠣斂正氣而不斂邪氣凡心氣耗散肺氣息賁肝氣浮越腎氣滑脫用之皆有捷效即證兼瘀兼疼或兼外感放膽用之毫無妨礙拙擬補絡補管湯理郁升陷湯從龍湯清帶湯諸方中論之甚詳皆可參觀
一叟年七十餘遺精白濁小便頻數微覺疼澀診其六脈平和兩尺重按有力知其年雖高而腎經確有實熱也投以此湯五劑全愈
一人年三十許遺精白濁小便時疼如刀剺又甚澀數診其脈滑而有力知其系實熱之證為其年少疑兼花柳毒淋遂投以此湯加沒藥(不去油)三錢鴨蛋子(去皮)四十粒(藥汁送服)數劑而愈

13舒和湯

治小便遺精白濁因受風寒者其脈弦而長左脈尤甚
桂枝尖(四錢) 生黃耆(三錢) 續斷(三錢) 桑寄生(三錢) 知母(三錢)
服此湯數劑後病未全愈者去桂枝加龍骨牡蠣(皆不用煅)各六錢
東海漁者年三十餘得騙白證甚劇旬日之間大見衰憊懼甚遠來求方其脈左右皆弦而左部弦而兼長夫弦長者肝木之盛也木與風為同類人之臟腑無論何處受風其風皆與肝木相應。《內經陰陽應象論所謂風氣通於肝者是也脈之現象如此肝因風助倍形其盛而失其和也況病人自言因房事後小便當風從此外腎微腫遂有此證尤為風之明徵乎蓋房事後腎臟經絡虛而不閉風氣乘虛襲入鼓動腎臟不能蟄藏(內經謂腎主蟄藏)而為腎行氣之肝木又與風相應以助其鼓動而大其疏泄(內經肝主疏泄)故其病若是之劇也為擬此湯使脈之弦長者變為舒和服之一劑見輕數劑後遂全愈以後凡遇此等症其脈象與此同者投以此湯無不輒效

(二十三)治傷寒方

1麻黃加知母湯

治傷寒無汗
麻黃(四錢) 桂枝尖(二錢) 甘草(一錢) 杏仁(二錢去皮炒) 知母(三錢)
先煮麻黃五六沸去上沫納諸藥煮取一茶盅溫服覆被取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息
麻黃湯原方桂枝下有去皮二字非去枝上之皮也古人用桂枝惟取梢尖嫩枝折視之內外如一皮骨不分若見有皮骨可分辨者去之不用故曰去皮陳修園之侄鳴岐曾詳論之
傷寒論太陽篇中麻黃湯原在桂枝湯後而麻黃證多桂枝證不過十中之一二且病名傷寒麻黃湯為治傷寒初得之主方故先錄之
傷寒之證先自背受之背者足太陽所轄之部位也是以其證初得周身雖皆惡寒而背之惡寒尤甚周身雖皆覺疼而背下連腿之疼痛尤甚其脈陰陽俱緊者誠以太陽為周身外衛之陽陡為風寒所襲逼其陽氣內陷與脈相併其脈當有力而作起伏迭湧之勢而寒氣之縮力(凡物之體熱則漲寒則縮)又將外衛之氣縮緊逼壓脈道使不得起伏成波瀾而惟現弦直有力之象甚或因不能起伏而至左右彈動
凡脈之緊者必有力夫脈之跳動心臟主之而其跳動之有力不但心主之也諸臟腑有熱皆可助脈之跳動有力營衛中有熱亦可助脈之跳動有力特是脈之有力者恆若水之有浪大有起伏之勢而緊脈雖有力轉若無所起伏誠以嚴寒束其外表其收縮之力能逼營衛之熱內陷與脈相併以助其有力而其收縮之力又能遏抑脈之跳動使無起伏是緊脈之真相原於平行中見其有力也至於緊脈或左右彈者亦蓄極而旁溢之象也仲師治以麻黃湯所以解外表所束之寒也
方中用麻黃之性熱中空者直走太陽之經外達皮毛借汗解以祛外感之寒桂枝之辛溫微甘者偕同甘草以溫肌肉實腠理助麻黃托寒外出杏仁之苦降者入胸中以降逆定喘原方止此四味而愚為加知母者誠以服此湯後間有汗出不解者非因汗出未透實因餘熱未清也佐以知母於發表之中兼寓清熱之意自無汗後不解之虞此乃屢經試驗而確知其然非敢於經方輕為加減也
或問喘為肺臟之病太陽經於肺無涉而其證多兼微喘者何也答曰胸中亦太陽部位其中所積之大氣原與周身衛氣息息相通衛氣既為寒氣所束則大氣內郁必膨脹而上逆沖肺此喘之所由來也又風寒襲於皮毛必兼入手太陰肺經挾痰涎凝郁肺竅此又喘之所由來也麻黃能兼入手太陰經散其在經之風寒更能直入肺中以瀉其鬱滿所以能發太陽之汗者不僅麻黃而仲景獨取麻黃為治足經之藥而手經亦兼顧無遺此仲景制方之妙也
凡利小便之藥其中空者多兼能發汗萹蓄木通之類是也發汗之藥其中空者多兼能利小便麻黃柴胡之類是也太陽經病往往兼及於膀胱以其為太陽之腑也麻黃湯治太陽在經之邪而在腑者亦兼能治之蓋在經之邪由汗而解而在腑之邪亦可由小便而解彼後世自作聰明恆用他藥以代麻黃湯者於此義蓋未之審也
大青龍湯治傷寒無汗煩躁是胸中先有內熱無所發泄遂鬱而作煩躁故於解表藥中加石膏以清內熱然麻黃與石膏並用間有不汗之時若用此方將知母加重數錢其寒潤之性能入胸中化合而為汁隨麻桂以達於外而煩躁自除矣
傷寒與溫病始異而終同為其始異也故傷寒發表可用溫熱溫病發表必須辛涼為其終同也故病傳陽明之後無論寒溫皆宜治以寒涼而大忌溫熱茲編於解表類中略取傷寒論太陽篇數方少加疏解俾初學知傷寒初得治法原異於溫病因益知溫病初得治法不同於傷寒至於傷寒三陰治法雖亦與溫病多不同然其證甚少若擴充言之則凡因寒而得之霍亂痧證又似皆包括其中精微浩繁萬言莫罄欲精其業者取原書細觀可也

2加味桂枝代粥湯

治傷寒有汗
桂枝尖(三錢) 生杭芍(三錢) 甘草(錢半) 生薑(三錢) 大棗(三枚掰開) 生黃耆(三錢) 知母(三錢) 防風(二錢)
煎湯一茶盅溫服覆被令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可如水流漓病必不除禁生冷黏滑肉面五辛酒酪及臭惡等物
桂枝湯為治傷風有汗之方釋者謂風傷營則有汗又或謂營分虛損即與外邪相感召斯說也愚嘗疑之人之營衛皆為周身之外廓衛譬則郭也營譬則城也有衛以為營之外圍外感之邪何能越衛而傷營乎蓋人之胸中大氣息息與衛氣相關大氣充滿於胸中則饒有吸力將衛氣吸緊以密護於周身捍禦外感使不得著體即或著體亦止中於衛而不中於營此理固顯然也有時胸中大氣虛損不能吸攝衛氣衛氣散漫不能捍禦外邪則外邪之來直可透衛而入營矣且愚臨證實驗以來凡胸中大氣虛損或更下陷者其人恆大汗淋漓拙擬升陷湯下載有數案可參觀也是知凡桂枝湯證皆因大氣虛損其汗先有外越之機而外邪之來又乘衛氣之虛直透營分擾其營中津液外泄而為汗也究之風寒原不相離即系傷風其中原挾有寒氣若但中於衛則亦能閉汗矣故所用桂枝湯中不但以祛風為務而兼有散寒之功也
陳古愚曰:「桂枝辛溫陽也芍藥苦平陰也桂枝又得生薑之辛同氣相求可恃之調周身之陽氣芍藥而得大棗甘草之甘苦化合可恃之以滋周身之陰液既取大補陰陽之品養其汗源為勝邪之本又啜粥以助之取水穀之津以為汗汗後毫不受傷所謂立身於不敗之地以圖萬全也。」 按 此解甚超妙而於啜粥之精義猶欠發揮如謂取水穀之津以為汗而人無傷損他發汗藥何以皆不啜粥蓋桂枝湯所主之證乃外感兼虛之證所虛者何胸中大氣是也。《內經:「谷始入於胃其精微者先出於胃之兩焦以溉五臟別出兩行營衛之道其大氣之摶而不行者積於胸中命曰氣海。」由斯觀之大氣雖本於先天實賴後天水穀之氣培養而成桂枝湯證既因大氣虛損致衛氣漫散邪得越衛而侵營故於服藥之後即啜熱粥能補助胸中大氣以勝邪兼能宣通薑桂以逐邪此誠戰則必勝之良方也乃後世醫者忽不加察雖用其方多不啜粥致令服後無效病轉深陷故王清任醫林改錯深詆桂枝湯無用非無用也不啜粥故也是以愚用此方時加黃耆升補大氣以代粥補益之力防風宣通營衛以代粥發表之力服後啜粥固佳即不啜粥亦可奏效而又恐黃耆溫補之性服後易至生熱故又加知母以預為之防也
 凡服桂枝湯原方欲其出汗者非啜粥不效趙晴初曰族侄柏堂二十一歲時酒後寐中受風遍身肌膚麻痹搔之不知疼癢飲食如常時淮陰吳鞠通適寓伊家投以桂枝湯桂枝五錢白芍四錢甘草三錢生薑三片大棗兩枚水三杯煎二杯先服一杯得汗止後服不汗再服並囑弗夜膳臨睡腹覺飢服藥一杯須臾啜熱稀粥一碗覆被取汗柏堂如其法只一服便由頭面至足遍身漐漐得微汗汗到處一手搔之輒知疼癢次日病若失觀此醫案知欲用桂枝湯原方發汗者必須啜粥若不啜粥即能發汗恐亦無此功效
或問桂枝湯證其原因既為大氣虛損宜其陽脈現微弱之象何以其脈轉陽浮而陰弱乎答曰人之一身皆氣之所撐懸也此氣在下焦為元氣在中焦為中氣在上焦為大氣區域雖分而實一氣貫注故一身之中無論何處氣虛脈之三部皆現弱象今其關前之脈因風而浮轉若不見其弱而其關後之脈仍然微弱故曰陽浮而陰弱也如謂陰弱為下焦陰虛則其脈宜兼數象而愚生平所遇此等證其脈多遲緩不及四至其為氣分虛損而非陰分虛損可知即所謂嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱亦皆氣分怯弱之形狀也

3從龍湯

治外感痰喘服小青龍湯病未全愈或愈而復發者繼服此湯
龍骨(一兩不用煅搗) 牡蠣(一兩不用煅搗) 生杭芍(五錢) 清半夏(四錢) 蘇子(四錢炒搗) 牛蒡子(三錢炒搗)
熱者酌加生石膏數錢或至一兩
從來愚治外感痰喘傷寒論小青龍湯加減法去麻黃加杏仁熱者更加生石膏莫不隨手而愈然間有愈而復發再服原方不效者自擬得此湯後凡遇此等證服小青龍湯一兩劑即愈者繼服從龍湯一劑必不再發未全愈者服從龍湯一劑或兩劑必然全愈名曰從龍湯者為其最宜用於小青龍湯後也
或疑方中重用龍骨牡蠣收澀太過以治外感之證雖當發表之餘仍恐餘邪未盡被此收澀之藥固閉於中縱一時強制不喘恐病根益深異日更有意外之變答曰若是以品龍骨牡蠣淺之乎視龍骨牡蠣者也斯可徵之以前哲之說
徐靈胎曰龍骨最黏澀能收斂正氣凡心神耗散腸胃滑脫之疾皆能已之此藥但斂正氣而不斂邪氣所以仲景於傷寒邪氣未盡者亦恆與牡蠣同用若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯諸方是也愚於傷寒溫病熱實脈虛心中怔忡精神騷擾者恆龍骨與萸肉生石膏並用即可隨手奏效
門人高××曾治一外感痰喘其喘劇脈虛醫皆諉為不治高××投以小青龍湯去麻黃加杏仁又加生石膏一兩野臺參五錢一劑而喘定恐其反復又繼投以從龍湯亦加人參與生石膏其病霍然頓愈
子××治曲姓叟年六十餘外感痰喘十餘日不能臥醫者投以小清龍湯兩劑病益加劇(脈有熱而不敢多加生石膏者其病必加劇)××視之其脈搏一息六至上焦煩躁舌上白苔滿布每日大便兩三次然非滑瀉審證論脈似難挽回而××仍投以小青龍湯去麻黃加杏仁又加野臺參三錢生龍骨生牡蠣各五錢生石膏一兩半一劑病愈強半又服一劑全愈
 前案但加補氣之藥於小青龍湯中後案並加斂氣之藥於小青龍湯中似近於少年鹵莽而皆能挽回至險之證亦可為用小青龍湯者多一變通之法矣
鄭××年五十許感冒風寒痰喘甚劇服表散清火理痰之藥皆不效留連二十餘日漸近垂危其甥劉××從愚讀書與言醫學頗能記憶聞其舅病革往省之既至則衣冠竟屬纊矣劉××用葶藶(四錢生者布包)大棗(五枚擘開)湯加五味子二錢煎湯灌之豁然頓醒繼服從龍湯一劑全愈蓋此證乃頑痰鬱塞肺之竅絡非葶藶大棗湯不能瀉之且喘久則元氣必虛加五味子二錢以收斂元氣並可借葶藶下行之力以納氣歸腎也可知拙擬從龍湯固宜於小青龍湯後而服過發表之藥者臨時制宜皆可酌而用之不必盡在小青龍湯後也

4餾水石膏飲

治胸中先有蘊熱又受外感胸中煩悶異常喘息迫促其脈浮洪有力按之未實舌苔白而未黃者
生石膏(二兩軋細) 甘草(三錢) 麻黃(二錢)
上藥三味用蒸汽水煎兩三沸取清湯一大碗分六次溫服下前三次一點鐘服一次後三次一點半鐘服一次病愈則停服不必盡劑下焦覺涼者亦宜停服僻處若無汽水可用甘瀾水代之
作甘瀾水法用大盆盛水以杓揚之揚久水面起有若干水泡旁有人執杓逐取之即甘瀾水
若以治溫病中似此證者不宜用麻黃宜用西藥阿斯匹林一瓦融化於湯中以代之若僻處藥房無阿斯匹林又可代以薄荷葉二錢
奉天錢姓婦於仲冬得傷寒證四五日間喘不能臥胸中煩悶異常頻頻呼喚欲自開其胸診其脈浮洪而長重按未實舌苔白厚知其證雖入陽明而太陽猶未罷也(胸中屬太陽)此時欲以小青龍湯治喘則失於熱欲以白虎湯治其煩熱又遺卻太陽之病而喘不能愈躊躇再三為擬此方取汽水輕浮之力能引石膏上升以解胸中之煩熱甘草甘緩之性能逗留石膏不使下趨以專其上行之力又少佐以麻黃解散太陽之餘邪兼藉以瀉肺定喘而胸中滿悶可除也湯成後俾徐徐分六次服之因病在上焦若頓服恐藥力下趨則藥過病所而病轉不愈也服至三次胸間微汗病頓見愈服至盡劑病愈十之八九再診其脈關前猶似浮洪喘息已平而從前兼有咳嗽未愈繼用玄參一兩杏仁(去皮)二錢蔞仁牛蒡子各三錢兩劑全愈

5通變大柴胡湯

治傷寒溫病表證未罷大便已實者
柴胡(三錢) 薄荷(三錢) 知母(四錢) 大黃(四錢)
此方若治傷寒以防風易薄荷
傷寒論大柴胡湯治少陽經與陽明府同病之方也故方中用柴胡以解在經之邪大黃以下陽明在府之熱方中以此二藥為主其餘諸藥可加可減不過參贊以成功也然其方宜於傷寒而以治溫病與表證不在少陽者又必稍為通變而後所投皆宜也
或問其表果系少陽證固宜用柴胡矣若非少陽證既加薄荷防風以散表邪何須再用柴胡乎答曰凡表證未罷遽用降藥下之恆出兩種病證一為表邪乘虛入里,《傷寒論所載下後胸滿心下痞硬下後結胸者是也一為表邪乘虛入里且下陷,《傷寒論所謂下之利不止者是也此方中用防風薄荷以散之所以防邪之內陷用柴胡以升之所以防邪之下陷也
一人年二十餘傷寒六七日頭疼惡寒心中發熱咳吐黏涎至暮尤寒熱交作兼眩暈心中之熱亦甚其脈浮弦重按有力大便五日未行投以此湯加生石膏六錢芒硝四錢下大便二次上半身微見汗諸病皆見輕惟心中猶覺發熱脈象不若從前之浮弦而重按仍有力擬投以白虎加人參湯恐當下後易作滑瀉遂以生山藥代粳米連服兩劑全愈

6加味越婢加半夏湯

治素患勞嗽因外感襲肺而勞嗽益甚或兼喘逆痰涎壅滯者
麻黃(二錢) 石膏(三錢煅搗) 生山藥(五錢) 寸麥冬(四錢帶心) 清半夏(三錢) 牛蒡子(三錢炒搗) 玄參(三錢) 甘草(一錢五分) 大棗(三枚擘開) 生薑(三片)
傷寒論有桂枝二越婢一湯治太陽病發熱惡寒熱多寒少。《金匱有越婢湯治受風水腫有越婢加半夏湯治外感襲肺致肺中痰火壅滯脹而作喘今因其人素患勞嗽外感之邪與肺中蘊蓄之痰互相膠漆壅滯肺竅而勞嗽益甚故用越婢加半夏湯以祛外襲之邪而復加山藥玄參麥冬牛蒡子以治其勞嗽此內傷外感兼治之方也
一叟年近七旬素有勞嗽初冬宿病發動又兼受外感痰涎壅滯胸間幾不能息劇時昏不知人身軀後挺診其脈浮數無力為制此湯一劑氣息通順將麻黃石膏減半又服數劑而愈
或問子嘗謂石膏宜生用不宜煅用以石膏寒涼之中原兼辛散煅之則辛散之力變為收斂服之轉可增病乃他方中石膏皆用生者而此獨用煅者何也答曰此方所主之病外感甚輕原無大熱方中用麻黃以祛肺邪嫌其性熱故少加石膏佐之且更取煅者收斂之力能將肺中痰涎凝結成塊易於吐出此理從用煅石膏點豆腐者悟出試之果甚效驗後遇此等證無論痰涎如何壅盛如何杜塞投以此湯須臾藥力行後莫不將痰涎結成小塊連連吐出此皆煅石膏與麻黃並用之效也若以治寒溫大熱則斷不可煅若更多用則更不可煅也(煅石膏用於此方且止三錢自無妨礙然愚後來志願欲全國藥房皆不備煅石膏後有用此方者若改用生石膏四錢更佳)

(二十四)治溫病方

1清解湯

治溫病初得頭疼周身骨節痠疼肌膚壯熱背微惡寒無汗脈浮滑者
薄荷葉(四錢) 蟬蛻(三錢去足土) 生石膏(六錢搗細) 甘草(一錢五分)
傷寒論:「太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡息必鼾言語難出。」此仲景論溫病之提綱也乃提綱詳矣而後未明言治溫病之方及反復詳細觀之乃知傷寒論原有治溫病方且亦明言治溫病方特涉獵觀之不知耳六十一節云:「發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。」夫此證既汗後不解必是用辛熱之藥發不惡寒證之汗即溫病提綱中所謂若發汗已也(提綱中所謂若發汗是用辛熱之藥強發溫病之汗)其汗出而喘無大熱者即溫病提綱中所謂若發汗已身灼熱及後所謂自汗出多眠睡息必鼾也睡而息鼾醒則喘矣此證既用辛熱之藥誤發於前仲景恐醫者見其自汗再誤認為桂枝湯證故特戒之曰不可更行桂枝湯而宜治以麻杏甘石湯此節與溫病提綱遙遙相應合讀之則瞭如指掌然麻杏甘石湯誠為治溫病初得之的方矣而愚於發表藥中不用麻黃而用薄荷蟬蛻者曾於葛根黃芩黃連湯解後詳論之茲不再贅
今者論溫病之書甚夥而鄭衛紅紫適足亂真愚本內經》、仲景間附以管見知溫病大綱當分為三端今逐端詳論臚列於下庶分途施治不至錯誤
一為春溫其證因冬月薄受外感不至即病所受之邪伏於膜原之間阻塞脈絡不能宣通暗生內熱迨至春日陽生內蘊之熱原有萌動之機而復薄受外感與之相觸則陡然而發表裡俱熱,《內經所謂冬傷於寒春必病溫者是也宜治以拙擬涼解湯熱甚者治以拙擬寒解湯有汗者宜仲景葛根黃連黃芩湯或拙擬和解湯加生石膏若至發於暑月又名為暑溫其熱尤甚初得即有脈洪長渴嗜涼水者宜投以大劑白虎湯或拙擬仙露湯
一為風溫猶是外感之風寒也其時令已溫外感之氣已轉而為溫故不名曰傷寒傷風而名風溫傷寒論中所謂風溫之為病者是也然其證有得之春初者有得之春暮者有得之夏秋者當隨時序之寒熱參以脈象而分別治之若當春初秋末時令在寒溫之間初得時雖不惡寒脈但浮而無熱象者宜用拙擬清解湯加麻黃一二錢或用仲景大青龍湯若當暑熱之日其脈象浮而且洪者用拙擬涼解湯或寒解湯若有汗者用拙擬和解湯或酌加生石膏
一為濕溫其證多得之溽暑陰雨連旬濕氣隨呼吸之氣傳入上焦窒塞胸中大氣因致營衛之氣不相貫通其肌表有似外感拘束而非外感也其舌苔白而滑膩微帶灰色當用解肌利便之藥俾濕氣由汗與小便而出如拙擬宣解湯是也仲景之豬苓湯去阿膠加連翹亦可用至濕熱蓄久陽明府實有治以白虎湯加蒼朮者其方亦佳而愚則用白虎湯以滑石易知母又或不用粳米而以生薏米代之至於冬不藏精春必病溫」,《內經雖有明文其證即寓於風溫春溫之中蓋內虛之人易受外感而陰虛蘊熱之人尤易受溫病故無論風溫春溫之兼陰虛者當其發表清解降下之時皆宜佐以滋陰之品若生山藥生地黃玄參阿膠生雞子黃之類均可酌用或宜兼用補氣之品若白虎湯之加人參竹葉石膏湯之用人參誠以人參與涼潤之藥並用不但補氣實大能滋陰也
上所論溫病乃別其大綱及其初得治法至其證之詳悉與治法之隨證變通皆備於後之方案中至於疫病乃天地之癘氣流行傳染與溫病迥異
方中薄荷葉宜用其嫩綠者至其梗宜用於理氣藥中若以之發汗則力減半矣若其色不綠而蒼則其力尤減若果嫩綠之葉方中用三錢即可
薄荷氣味近於冰片最善透竅其力內至臟腑筋骨外至腠理皮毛皆能透達故能治溫病中之筋骨作疼者若謂其氣質清輕但能發皮膚之汗則淺之乎視薄荷矣
蟬蛻去足者去其前之兩大足也此足甚剛硬有開破之力若用之退目翳消瘡瘍帶此足更佳若用之發汗則宜去之蓋不欲其於發表中寓開破之力也
蟬蛻性微涼味淡原非辛散之品而能發汗者因其以皮達皮也此乃發汗中之妙藥有身弱不任發表者用之最佳且溫病恆有兼癮疹者蟬蛻尤善托癮疹外出也
石膏性微寒,《神農本草經原有明文雖系石藥實為平和之品且其質甚重六錢不過一大撮耳其涼力不過與知母三錢等而其清火之力則倍之因其涼而能散也嘗觀後世治溫之方至陽明府實之時始敢用石膏五六錢豈能知石膏者哉然必須生用方妥煅者用至一兩即足僨事又此方所主之證或兼背微惡寒乃熱鬱於中不能外達之徵非真惡寒也白虎湯證中亦恆有如此者用石膏透達其熱則不惡寒矣
或問外感中於太陽則惡寒中於陽明則不惡寒而發熱時至春氣候溫熱故外感之來不與寒水相感召而與燥金相感召直從身前陽明經絡襲入而為溫病後世論溫病者多是此說傷寒論溫病提綱冠之以太陽病者何也答曰溫病初得亦多在太陽特其轉陽明甚速耳
曾治一人年二十餘當仲夏夜寢因夜涼蓋單衾凍醒發懶仍如此睡去須臾又凍醒晨起微覺惡寒至巳時已覺表裡大熱兼喘促脈洪長而浮投以清解湯方中生石膏改用兩半又加牛蒡子(炒搗)三錢服後得汗而愈由斯觀之其初非中於太陽乎然不專在太陽也人之所以覺涼者由於衣衾之薄其氣候究非寒涼故其中於人不專在太陽而兼在陽明且當其時人多蘊內熱是以轉陽明甚速也然此所論者風溫耳若至冬受春發或夏發之溫恆有與太陽無涉者傷寒論溫病提綱中特別之曰風溫之為病明其異於冬傷於寒春必病溫之溫病也又杏仁與牛蒡子皆能降肺定喘而杏仁性溫牛蒡子性涼傷寒喘證皆用杏仁而溫病不宜用溫藥故以牛蒡子代之
附錄
直隸鹽山孫××來函
一九二五年春一人來津學木工因身體單薄又兼天熱得溫病請為診視脈浮數而滑舌苔白厚時時昏睡為開清解湯生石膏用一兩為其脈數又加玄參五錢一劑病愈
斯年仲春俞××之三位女兒皆出瘟疹生為診視皆投以清解湯加連翹生地滑石而愈同時之患此證者勢多危險惟生投以此方皆能隨手奏效

2涼解湯

治溫病表裡俱覺發熱脈洪而兼浮者
薄荷葉(三錢) 蟬蛻(二錢去足土) 生石膏(一兩搗細) 甘草(一錢五分)
春溫之證多有一發而表裡俱熱者至暑溫尤甚已詳論之於前矣而風溫證兩三日間亦多見有此脈證者此湯皆能治之得汗即愈
西人治外感習用阿斯匹林法用阿斯匹林一瓦和乳糖(可代以白蔗糖)服之得汗即愈愚屢次試之其發汗之力甚猛外感可汗解者用之發汗可愈若此涼解湯與前清解湯皆可以此藥代之以其涼而能散也若後之寒解湯即不可以此藥代之蓋其發汗之力有餘而清熱之力仍有不足也

3寒解湯

治周身壯熱心中熱而且渴舌上苔白欲黃其脈洪滑或頭猶覺疼周身猶有拘束之意者
生石膏(一兩搗細) 知母(八錢) 連翹(一錢五分) 蟬蛻(一錢五分去足土)
或問此湯為發表之劑而重用石膏知母微用連翹蟬蛻何以能得汗答曰用此方者特恐其診脈不真審證不確耳果如方下所注脈證服之覆杯可汗勿庸慮此方之不效也蓋脈洪滑而渴陽明府熱已實原是白虎湯證特因頭或微疼外表猶似拘束是猶有一分太陽流連未去故方中重用石膏知母以清胃府之熱而復少用連翹蟬蛻之善達表者引胃中化而欲散之熱仍還太陽作汗而解斯乃調劑陰陽聽其自汗非強發其汗也況石膏性涼(神農本草經謂其微寒即涼也)味微辛有實熱者單服之即能汗乎
曾治一少年孟夏長途勞役得溫病醫治半月不效後愚診視其兩目清白竟無所見兩手循衣摸床亂動不休讝語不省人事其大便從前滑瀉此時雖不滑瀉每日仍溏便一兩次脈浮數右寸之浮尤甚兩尺按之即無因此證目清白無見者腎陰將竭也手循衣摸床者肝風已動也病勢之危已至極點幸喜脈浮為病還太陽右寸浮尤甚為將汗之勢其所以將汗而不汗者人身之有汗如天地之有雨天地陰陽和而後雨人身亦陰陽和而後汗此證尺脈甚弱陽升而陰不能應汗何由作當用大潤之劑峻補真陰濟陰以應其陽必能自汗遂用熟地玄參阿膠枸杞之類約重六七兩煎湯一大碗徐徐溫飲下一日連進二劑即日大汗而愈審是則發汗原無定法當視其陰陽所虛之處而調補之或因其病機而利導之皆能出汗非必發汗之藥始能汗也 按 寒溫之證原忌用黏膩滋陰甘寒清火以其能留邪也而用以為發汗之助則轉能逐邪外出是藥在人用耳
一人年四十餘為風寒所束不得汗胸中煩熱又兼喘促醫者治以蘇子降氣湯兼散風清火之品數劑病益進診其脈洪滑而浮投以寒解湯須臾上半身即出汗又須臾覺藥力下行至下焦及腿亦皆出汗病若失
一人年三十許得溫證延醫治不效遷延十餘日愚診視之脈雖洪而有力仍兼浮象問其頭疼乎渴欲飲涼水乎有時亦飲涼水然不至燥渴耳知其為日雖多而陽明之熱猶未甚實太陽之表猶未盡罷也投以寒解湯須臾汗出而愈
一人年三十餘於冬令感冒風寒周身惡寒無汗胸間煩躁原是大青龍湯證醫者投以麻黃湯服後汗無分毫而煩躁益甚幾至瘋狂診其脈洪滑異常兩寸皆浮而右寸尤甚投以寒解湯覆杯之頃汗出如洗而愈審是則寒解湯不但宜於溫病傷寒現此脈者投之亦必效也
一叟年七旬素有勞疾薄受外感即發喘逆投以小青龍湯去麻黃加杏仁生石膏輒愈上元節後因外感甚重舊病復發五六日間熱入陽明之府脈象弦長浮數按之有力而無洪滑之象(此外感兼內傷之脈)投以寒解湯加潞參三錢一劑汗出而喘愈再診其脈餘熱猶熾繼投以白虎加人參以山藥代粳米湯一大劑分三次溫飲下盡劑而愈
一妊婦傷寒兩三日脈洪滑異常精神昏憒間作讝語舌苔白而甚厚為開寒解湯方有一醫者在座問方中之意何居愚曰欲汗解耳此方能汗解乎愚曰此方遇此證服之自能出汗若泛作汗解之藥服之不能汗也飲下須臾汗出而愈
一婦人年二十餘得溫病咽喉作疼舌強直幾不能言心中熱而且渴頻頻飲水脈竟沉細異常肌膚亦不發熱遂舍脈從證投以寒解湯得微汗病稍見愈明晨又復如故舌之強直更甚知藥原對證而力微不能勝病也遂仍投以寒解湯將石膏加倍煎湯兩盅分二次溫飲下又得微汗病遂愈
 傷寒脈若沉細多系陰證溫病脈若沉細則多系陽證蓋溫病多受於冬至春而發其病機自內向外有時病機鬱而不能外達其脈或即現沉細之象誤認為涼必至誤事又此證寒解湯既對證見愈矣而明晨舌之強直更甚乃將方中生石膏倍作二兩分兩次前後服下其病即愈由是觀之凡治寒溫之熱者皆宜煎一大劑分數次服下效古人一劑三服之法也
門人高××曾治一媼年近七旬於春初得傷寒證三四日間煩熱異常又兼白痢晝夜滯下無度其脈洪滑兼浮高××投以寒解湯加生杭芍三錢一劑微汗而熱解痢亦遂愈
吳又可曰:「里證下後脈浮而微數身微熱神思或不爽此邪熱浮於肌表里無壅滯也雖無汗宜白虎湯邪可從汗而解若下後脈空虛而數按之豁然如無者宜白虎加人參湯覆杯則汗解。」 按 白虎湯與白虎加人參湯皆非解表之藥而用之得當雖在下後猶可須臾得汗況在未下之前乎不但此也即承氣湯亦可為汗解之藥亦視乎用之何如耳又洪吉人曰:「余嘗治熱病八九日用柴葛解之芩連清之硝黃下之俱不得汗昏憒擾亂撮空摸床危在頃刻以大劑地黃湯(必系減去桂附者)重加人參麥冬進之不一時通身大汗淋漓惡證悉退神思頓清。」
 此條與愚用補陰之藥發汗相似所異者又加人參以助其氣分也上所論者皆發汗之理果能匯通參觀發汗之理無餘蘊矣
附錄
直隸鹽山李××來函
天津××得溫病先服他醫清解之藥數劑無效弟診其脈象沉浮皆有力表裡壯熱無汗投以寒解湯原方遍身得汗而愈山斯知方中重用生石膏知母以清熱少加連翹蟬蛻以引熱透表外出制方之妙遠勝於銀翹散桑菊飲諸方矣且由此知石膏生用誠為妙藥從治愈此證之後凡遇寒溫實熱諸證莫不遵書中方論重用生石膏治之其熱實脈虛者亦莫不遵書中方論用白虎加人參湯或用白虎加人參以生山藥代粳米湯皆能隨手奏效
直隸鹽山孫××來函
斯年初冬適郭姓之女得傷寒證三四日間陽明熱勢甚劇面赤氣粗六脈洪數時作譫語為開寒解湯因胸中覺悶加栝蔞仁一兩一劑病愈

4石膏阿斯匹林湯

治同前證
生石膏(二兩軋細) 阿斯匹林(一瓦)
上藥二味先用白蔗糖沖水送服阿斯匹林再將石膏煎湯一大碗待周身正出汗時乘熱將石膏湯飲下三分之二以助阿斯匹林發表之力迨至汗出之後過兩三點鐘猶覺有餘熱者可仍將所餘石膏湯溫飲下若藥服完熱猶未盡者可但用生石膏煎湯或少加粳米煎湯徐徐溫飲之以熱全退淨為度不用再服阿斯匹林也
此湯不但可以代寒解湯並可以代涼解湯若以代涼解湯時石膏宜減半
附錄
江蘇平臺王××來函
小兒××秋夏之交陡起大熱失常神呆閉目不食家慈見而駭甚吾因胸有成竹定見遂曰:「此無憂。」即用書中石膏阿斯匹林湯照原方服法服後即神清熱退第二日午際又熱遂放膽再用原方因其痰多而咳為加清半夏牛蒡子服之全愈

5和解湯

治溫病表裡俱熱時有汗出舌苔白脈浮滑者
連翹(五錢) 蟬蛻(二錢去足土) 生石膏(六錢搗細) 生杭芍(五錢) 甘草(一錢)
若脈浮滑而兼有洪象者生石膏當用一兩

6宣解湯

治感冒久在太陽致熱蓄膀胱小便赤澀或因小便秘而大便滑瀉兼治濕溫初得憎寒壯熱舌苔灰色滑膩者
滑石(一兩) 甘草(二錢) 連翹(三錢) 蟬蛻(三錢去足土) 生杭芍(四錢)
若滑瀉者甘草須加倍
一叟年六十五得風溫證六七日間周身悉腫腎囊腫大似西瓜屢次服藥無效旬日之外求為診視脈洪滑微浮心中熱渴小便澀熱痰涎上泛微兼喘息舌苔白厚投以此湯加生石膏一兩周身微汗小便通利腫消其半猶覺熱渴遂將方中生石膏加倍服後又得微汗腫遂盡消諸病皆愈 按 此乃風溫之熱由太陽經入於膀胱之府阻塞水道而陽明胃府亦將實也由是觀之彼謂溫病入手經不入足經者何其謬哉

7滋陰宣解湯

治溫病太陽未解漸入陽明其人胃陰素虧陽明府證未實已燥渴多飲飲水過多不能運化遂成滑瀉而燥渴益甚或喘或自汗或小便秘溫疹中多有類此證者尤屬危險之候用此湯亦宜
其方即宣解湯加生山藥一兩甘草改用三錢
此乃胃府與膀胱同熱又兼虛熱之證也滑石性近石膏能清胃府之熱淡滲利竅能清膀胱之熱同甘草生天一之水又能清陰虛之熱一藥而三善備故以之為君而重用山藥之大滋真陰大固元氣者以為之佐使且山藥生用則汁漿稠黏同甘草之甘緩者能逗留滑石於胃中使之由胃輸脾由脾達肺水精四布循三焦而下通膀胱則煩熱除小便利而滑瀉止矣又兼用連翹蟬蛻之善達表者以解未罷之太陽使膀胱蓄熱不為外感所束則熱更易於消散且蟬之性飲而不食有小便無大便故其蛻又能利小便而止大便也愚自臨證以來遇此等證不知凡幾醫者率多束手而投以此湯無不愈者若用於溫疹兼此證者尤為妥善以連翹蟬蛻實又表散溫疹之妙藥也
一媼年近七旬素患漫腫為調治月餘腫雖就愈而身體未復忽於季春得溫病上焦煩熱病家自剖鮮地骨皮煮汁飲之稍愈又飲數次遂滑瀉不止而煩熱益甚其脈浮滑而數重診無力病家因病者年高又素有疾病加以上焦煩熱下焦滑瀉惴惴惟恐不愈而愚毅然以為可治投以滋陰宣解湯一劑瀉止煩熱亦覺輕繼用拙擬白虎加人參以山藥代粳米湯煎汁一大碗一次只溫飲一大口防其再滑瀉也盡劑而愈
一室女感冒風熱遍身癮疹煩渴滑瀉又兼喘促其脈浮數無力愚躊躇再四亦投以滋陰宣解湯兩劑諸病皆愈
 服滋陰宣解湯皆不能出大汗且不宜出大汗為其陰分虛也間有不出汗者病亦可愈

8滋陰清燥湯

治同前證外表已解其人或不滑瀉或兼喘息或兼咳嗽頻吐痰涎確有外感實熱而脈象甚虛數者若前證服滋陰宣解湯後猶有餘熱者亦可繼服此湯
其方即滋陰宣解湯去連翹蟬蛻
一婦人受妊五月偶得傷寒三四日間胎忽滑下上焦燥渴喘而且呻痰涎壅盛頻頻咳吐延醫服藥病未去而轉添滑瀉晝夜十餘次醫者辭不治且謂危在旦夕其家人惶恐迎愚診視其脈似洪滑重診指下豁然兩尺尤甚本擬治以滋陰清燥湯為小產才四五日不敢遽用寒涼遂先用生山藥二兩酸石榴一個連皮搗爛同煎汁一大碗分三次溫飲下滑瀉見愈他病如故再診其脈洪滑之力較實因思此證雖虛確有外感實熱若不先解其實熱他病何以得愈時屆晚三點鐘病人自言每日此時潮熱又言精神困倦已極晝夜苦不得睡遂於斯日復投以滋陰清燥湯方中生山藥重用兩半煎汁一大碗徐徐溫飲下一次只飲藥一口誠以產後脈象又虛不欲寒涼侵下焦也斯夜遂得安睡渴與滑瀉皆愈喘與咳亦愈其半又將山藥滑石各減五錢加龍骨牡蠣各八錢一劑而愈
一室女傷寒過兩旬矣而瘦弱支離精神昏憒過午發熱咳而且喘醫者辭不治診其脈數至七至微弱欲無因思此證若系久病至此不可為矣然究系暴虛之證生機之根柢當無損勉強投以滋陰清燥湯將滑石減半又加玄參熟地黃各一兩野臺參五錢煎湯一大碗徐徐溫飲下飲完煎滓重飲俾藥力晝夜相繼兩日之間連服三劑滑石漸減至二錢其病竟愈
 此證始終不去滑石者恐當傷寒之餘仍有餘邪未淨又恐補藥留邪故用滑石引之下行使有出路也又凡煎藥若大劑必需多煎湯數杯徐徐服之救險證宜如此而救險證之陰分虧損者尤宜如此也
汲××之母年近七旬身體羸弱穀食不能消化惟飲牛乳或間飲米湯少許已二年臥床不能起坐矣於戊午季秋受溫病時愚初至奉天自錦州邀愚診視脈甚細數按之微覺有力發熱咳嗽吐痰稠黏精神昏憒氣息奄奄投以滋陰清燥湯減滑石之半加玄參五錢一劑病愈強半又煎渣取清湯一茶盅調入生雞子黃一枚服之全愈
奉天一孺子年四歲得溫病邪猶在表醫者不知為之清解遽投以苦寒之劑服後滑瀉四五日不止上焦燥熱閉目而喘精神昏憒延為診治病雖危險其脈尚有根柢知可挽回俾用滋陰清燥湯原方煎汁一大茶杯為其幼小俾徐徐溫飲下盡劑而愈然下久亡陰余有虛熱繼用生山藥玄參各一兩以清之兩劑熱盡除大抵醫者遇此等證清其燥熱則滑瀉愈甚補其滑瀉其燥熱亦必愈甚惟此方用山藥以止滑瀉而山藥實能滋陰退熱滑石以清燥熱而滑石實能利水止瀉二藥之功用相得益彰又佐以芍藥之滋陰血利小便甘草之燮陰陽和中宮亦為清熱止瀉之要品彙集成方所以效驗異常愚用此方救人多矣即勢至垂危投之亦能奏效
奉天劉××年二十五六於季冬得傷寒經醫者誤治大便滑瀉無度而上焦煩熱精神昏憒時作譫語脈象洪數重按無力遂重用生山藥兩半滑石一兩生杭芍六錢甘草三錢一劑瀉止上焦煩熱不退仍作譫語爰用玄參沙參諸涼潤之藥清之仍復滑瀉再投以前方一劑瀉又止而上焦之煩熱益甚精神亦益昏憒毫無知覺此時其家人畢至皆以為不可復治診其脈雖不實仍有根柢至數雖數不過六至知猶可治遂慨切謂其家人曰:「果信服余藥此病尚可為也」,其家人似領悟為疏方用大劑白虎加人參湯更以生山藥一兩代粳米大生地一兩代知母煎湯一大碗囑其藥須熱飲一次止飲一口限以六句鍾內服完盡劑而愈
津市錢姓小兒四歲灼熱滑瀉重用滋陰清燥湯治愈
附錄
奉天鐵嶺楊××來函
治李姓婦人膨脹證先經他醫用蒼朮檳榔厚朴枳實香附紫蔻之類辛燥開破初服覺輕七八劑後病轉增劇煩渴泄瀉又更他醫投以紫樸琥珀丸煩渴益甚一日夜泄瀉十五六次再診時醫者辭不治又延醫數人皆諉為不治後乃一息奄奄舁至床上兩次待時而已其姻家有知生者強生往視其脈如水上浮麻不分至數按之即無惟兩尺猶似有根言語不真彷彿可辨自言心中大渴少飲水即疼不可忍蓋不食者已三日矣先投以滋陰清燥湯為脈象虛甚且氣息有將脫之意又加野臺參淨萸肉一劑諸病皆愈可以進食遂俾用一味薯蕷粥送服生雞內金細末及西藥百布聖取其既可作藥又可作飯也又即前方加減日服一劑旬日全愈

9滋陰固下湯

治前證服藥後外感之火已消而渴與瀉仍未全愈或因服開破之藥傷其氣分致滑瀉不止其人或兼喘逆或兼咳嗽或自汗或心中怔忡者皆宜急服此湯
生山藥(兩半) 懷熟地(兩半) 野臺參(八錢) 滑石(五錢) 生杭芍(五錢) 甘草(二錢) 酸石榴(一個連皮搗爛)
上藥七味用水五盅先煎酸石榴十餘沸去滓再入諸藥煎湯兩盅分二次溫飲下若無酸石榴可用牡蠣(煅研)一兩代之汗多者加山萸肉(去淨核)六錢
寒溫諸證最忌誤用破氣之藥若心下或胸脅疼痛加乳香沒藥楝子丹參諸藥腹疼者加芍藥皆可止疼若因表不解束其鬱熱作疼者解表清熱其疼自止若誤服檳榔青皮鬱金枳殼諸破氣之品損其胸中大氣則風寒乘虛內陷變成結胸者多矣即使傳經已深而腸胃未至大實可降下者則開破與寒涼並用亦易使大便滑瀉致變證百出愚屢見此等醫者誤人心甚惻怛故與服破氣藥而結胸者制蕩胸湯以救其誤服破氣藥而滑瀉者制此湯以救其誤究之誤之輕者可救誤之重者實難挽回於垂危之際也

10猶龍湯

治胸中素蘊實熱又受外感內熱為外感所束不能發泄時覺煩躁或喘或胸脅疼其脈洪滑而長者
連翹(一兩) 生石膏(六錢搗細) 蟬蛻(二錢去足土) 牛蒡子(二錢炒搗)
喘者倍牛蒡子胸中疼者加丹參沒藥各三錢脅下疼者加柴胡川楝子各三錢
此方所主之證傷寒論大青龍湯所主之證也然大青龍湯宜於傷寒此則宜於溫病至傷寒之病其胸中煩躁過甚者亦可用之以代大青龍故曰猶龍也
一婦年三十餘胸疼連脅心中發熱服開胸理氣清火之藥不效後愚診視其脈浮洪而長知其上焦先有鬱熱又為風寒所束則風寒與鬱熱相搏而作疼也治以此湯加沒藥川楝子各四錢一劑得汗而愈
一叟年過七旬素有勞病因冬令傷寒勞病復發喘而且咳兩三日間痰涎壅盛上焦煩熱診其脈洪長浮數投以此湯加玄參潞參各四錢一劑汗出而愈
門人劉××曾治一人年四十外感痰喘甚劇四五日間脈象洪滑舌苔白而微黃劉××投以此湯方中石膏用一兩連翹用三錢一劑周身得汗外感之熱已退而喘未全愈再診其脈平和如常微嫌無力遂用拙擬從龍湯去蘇子加潞參三錢一劑全愈愚聞之喜曰外感痰喘小青龍湯所主之證也拙擬猶龍湯原以代大青龍湯今並可代小青龍湯此愚之不及料也將方中藥味輕重略為加減即能另建奇功以斯知方之運用在人慧心者自能變通也
 連翹原非發汗之藥即諸家本草亦未有謂其能發汗者惟其人蘊有內熱用至一兩必然出汗且其發汗之力緩而長為其力之緩也不至為汪洋之大汗為其力之長也晚睡時服之可使通夜微覺解肌且能舒肝氣之郁瀉肺氣之實若但目為瘡家要藥猶未識連翹者也用連翹發汗必色青者方有力蓋此物嫩則青老則黃凡物之嫩者多具生髮之氣故凡發汗所用之連翹必須青連翹

(二十五)治傷寒溫病同用方

1仙露湯

治寒溫陽明證表裡俱熱心中熱嗜涼水而不至燥渴脈象洪滑而不至甚實舌苔白厚或白而微黃或有時背微惡寒者
生石膏(三兩搗細) 玄參(一兩) 連翹(三錢) 粳米(五錢)
上四味用水五盅煎至米熟其湯即成約可得清汁三盅先溫服一盅若服完一劑病猶在者可仍煎一劑服之如前使藥力晝夜相繼以病愈為度然每次臨服藥必詳細問詢病人若腹中微覺涼或欲大便者即停藥勿服候兩三點鐘若仍發熱未大便者可少少與服之若已大便即非溏瀉而熱猶在者亦可少少與服
傷寒論白虎湯為陽明府病之藥而兼治陽明經病此湯為陽明經病之藥而兼治陽明府病為其所主者責重於經故於白虎湯方中以玄參之甘寒(神農本草經言苦寒細嚼之實甘而微苦古今藥或有不同)易知母之苦寒又去甘草少加連翹欲其輕清之性善走經絡以解陽明在經之熱也方中粳米不可誤用糯米(俗名漿米)粳米清和甘緩能逗留金石之藥於胃中使之由胃輸脾由脾達肺藥力四布經絡貫通糯米質黏性熱大能固閉藥力留中不散若錯用之即能誤事
一叟年七十有一因感冒風寒頭疼異常徹夜不寢其脈洪大有力表裡俱發熱喜食涼物大便三日未行舌有白苔甚厚知系傷寒之熱已入陽明之府因頭疼甚劇且舌苔猶白疑猶可汗解治以拙擬寒解湯加薄荷葉一錢頭疼如故亦未出汗脈益洪實恍悟曰此非外感表證之頭疼乃陽明經府之熱相併上逆而沖頭部也為制此湯分三次溫飲下頭疼愈強半夜間能安睡大便亦通復診之脈象餘火猶熾遂用仲景竹葉石膏湯生石膏仍用三兩煎汁一大碗分三次溫飲下盡劑而愈
 竹葉石膏湯原寒溫大熱退後滌餘熱復真陰之方故其方不列於六經而附載於六經之後其所以能退餘熱者不恃能用石膏而恃石膏與參並用蓋寒溫餘熱在大熱鑠涸之餘其中必兼有虛熱石膏得人參能使寒溫後之真陰頓復而餘熱自消此仲景制方之妙也又麥冬甘寒黏滯雖能為滋陰之佐使實能留邪不散致成勞嗽而惟與石膏半夏並用則無忌誠以石膏能散邪半夏能化滯也或疑炙甘草湯(亦名復脈湯)中亦有麥冬卻無石膏半夏然有桂枝生薑之辛溫宣通者以駕馭之故亦不至留邪彼惟知以甘寒退寒溫之餘熱者安能援以為口實哉
溫病中有當日得之即宜服仙露湯者一童子年十六暑日力田於烈日之中午飯後陡覺發熱無汗煩渴引飲診其脈洪而長知其暑而兼溫也投以此湯未盡劑而愈
 此證初得而胃府之熱已實彼謂溫病入手經不入足經者何夢夢也
上焦煩熱太甚者原非輕劑所能療而投以重劑又恐藥過病所而病轉不愈惟用重劑徐徐飲下乃為合法曾治一人年四十餘素吸鴉片於仲冬得傷寒兩三日間煩躁無汗原是大青龍湯證因誤服桂枝湯煩躁益甚迎愚診視其脈關前洪滑兩尺無力為開仙露湯因其尺弱囑其徐徐飲下一次只飲藥一口防其寒涼侵下焦也病家忽愚所囑竟頓飲之遂致滑瀉數次多帶冷沫上焦益覺煩躁鼻如煙燻面如火炙其關前脈大於前一倍又數至七至知其已成戴陽之證急用人參一兩煎好兌童便半茶蠱將藥碗置涼水盆中候冷頓飲之又急用玄參生地知母各一兩煎湯一大碗候用自服參後屢診其脈過半點鐘脈象漸漸收斂至數似又加數遂急將候用之藥燉熱徐徐飲下一次飲藥一口閱兩點鐘盡劑周身微汗而愈此因病家不聽所囑致有如此之失幸而救愈然亦險矣審是則凡藥宜作數次服者慎勿頓服也蓋愚自臨證以來無論內傷外感凡遇險證皆煎一大劑分多次服下此以小心行其放膽乃萬全之策非孤注之一擲也
傷寒論陽明篇中白虎湯後繼以承氣湯以攻下腸中燥結而又詳載不可攻下諸證誠以承氣力猛倘或審證不確即足誤事愚治寒溫三十餘年得一避難就易之法凡遇陽明應下證亦先投以大劑白虎湯一兩劑大便往往得通病亦即愈即間有服白虎湯數劑大便猶不通者而實火既消津液自生腸中不致乾燥大便自易降下用玄明粉三錢加蜂蜜或柿霜兩許開水沖調服下大便即通若仍有餘火未盡而大便不通者單用生大黃末一錢(若涼水調服生大黃末一錢可抵煮服者一兩)蜜水調服通其大便亦可且通大便於服白虎湯後更無下後不解之虞蓋下證略具而脈近虛數者遽以承氣下之原多有下後不解者以其真陰虧元氣虛也惟先服白虎湯或先服白虎加人參湯去其實火即以復其真陰培其元氣而後微用降藥通之下後又何至不解乎此亦愚百用不至一失之法也
間有用白虎湯潤下大便病仍不解用大黃降之而後解者以其腸中有匿藏之結糞也曾治一媼年七十餘季冬得傷寒證七八日間延愚診視其脈洪長有力表裡俱熱煩渴異常大便自病後未行投以白虎加人參湯二劑大便遂通一日降下三次病稍見愈而脈仍洪長細審病情當有結糞未下遂單用大黃三錢煮數沸服之下結糞四五枚病遂見愈仍非脈淨身涼又用拙擬白虎加人參以山藥代粳米湯服未盡劑而愈然此乃百中之一二也臨證者不可因此生平僅遇之證遂執為成法輕視白虎而重視承氣也
重用石膏以退火之後大便間有不通者即可少用通利之藥通之此固愚常用之法而隨證制宜又不可拘執成見曾治一少年傷寒已過旬日陽明火實大便燥結投一大劑白虎湯一日連進二劑共用生石膏六兩至晚九點鐘火似見退而精神恍惚大便亦未通行再診其脈變為弦象夫弦主火衰亦主氣虛知此證清解已過而其大便仍不通者因其元氣虧損不能運行白虎湯涼潤之力也遂單用人參五錢煎湯俾服之須臾大便即通病亦遂愈蓋治此證的方原是白虎加人參湯因臨證時審脈不確但投以白虎湯遂致病有變更幸迷途未遠猶得急用人參繼所服白虎湯後以成功誠以日間所服白虎湯盡在腹中得人參以助之始能運化是人參與白虎湯前後分用之亦無異於一時同用之也益嘆南陽制方之神妙誠有令人不可思議者也吳又可謂:「如人方肉食而病適來以致停積在胃用承氣下之惟是臭水稀糞而已於承氣湯中單加人參一味雖三四十日停積之物於是方下蓋承氣借人參之力鼓舞胃氣宿物始動也。」又可此論亦即愚用人參於白虎湯後以通大便之理也
附錄
湖北天門縣崔××來函
丁卯仲夏何某身染溫病他醫以香薷飲藿香正氣散治之不效迎僕診視遵用清解湯一劑而愈時因溫病盛行以書中清解湯涼解湯寒解湯仙露湯從龍湯餾水石膏飲有嘔者兼用代赭石本此數方變通而用救愈三千餘人共用生石膏一千餘斤並未僨事

2石膏粳米湯

治溫病初得其脈浮而有力身體壯熱並治一切感冒初得身不惡寒而心中發熱者若其熱已入陽明之腑亦可用代白虎湯
生石膏(二兩軋細) 生粳米(二兩半)
上二味用水三大碗煎至米爛熟約可得清汁兩大腕乘熱儘量飲之使周身皆汗出病無不愈者若陽明腑熱已實不必乘熱頓飲之徐徐溫飲下以消其熱可也
或問外感初得即中有蘊熱陽明胃腑不至燥實何至速用生石膏二兩答曰此方妙在將石膏同粳米煎湯乘熱飲之俾石膏寒涼之性隨熱湯發散之力化為汗液盡達於外也西人謂胃本無化水之能亦無出水之路而壯實之人飲水滿胃須臾水氣旁達胃中即空蓋胃中原多微絲血管能引水氣以入回血管由回血管過肝入心以運行於周身由肺升出為氣由皮膚滲出為汗余透腎至膀胱為溺石膏煎湯毫無氣味毫無汁漿直與清水無異且又乘熱飲之則敷布愈速不待其寒性發作即被胃中微絲血管吸去化為汗為氣而其餘為溺則表裡之熱亦隨之俱化此寒因熱用不使傷胃之法也且與粳米同煮其沖和之氣能助胃氣之發達則發汗自易其稠潤之汁又能逗留石膏不使其由胃下趨致寒涼有礙下焦不但此也清水煎開後變涼甚速以其中無汁漿不能留熱也此方粳米多至二兩半湯成之後必然汁漿甚稠飲至胃中又善留蓄熱力以為作汗之助也是以人之欲發汗者飲熱茶不如啜熱粥也
初擬此方時惟用以治溫病實驗既久知傷寒兩三日後身不惡寒而發熱者用之亦效丙辰正月上旬愚自廣平移居德州自邯鄲上火車自南而北復自北而南一晝夜繞行千餘里車窗多破風寒徹骨至德州同行病者五六人皆身熱無汗遂用生石膏粳米各十餘兩飯甑煮爛熟俾病者儘量飲其熱湯皆周身得汗而愈一時稱快
瀋陽朱姓婦年五旬於戊午季秋得溫病甚劇時愚初至奉天求為診治見其以冰囊作枕復懸冰囊貼面之上側蓋從前求東人調治如此治法東人之所為也合目昏昏似睡大聲呼之毫無知覺其脈洪大無倫按之甚實愚謂其夫曰此病陽明腑熱已至極點外治以冰熱愈內陷然此病尚可為非重用生石膏不可其夫韙愚言遂用生石膏細末四兩粳米八錢煎取清汁四茶杯徐徐溫灌下約歷十點鐘將藥服盡豁然頓醒後又用知母花粉玄參白芍諸藥少加連翹以清其餘熱服兩劑全愈
附錄
江蘇崇明縣蔡××來函
季秋敝處張氏之女得瘟病甚劇服藥無效醫言不治病家以為無望其母求人強僕往視見其神昏如睡高呼不覺脈甚洪實用先生所擬之石膏粳米湯生石膏用三兩粳米用五錢見者莫不驚訝誹笑且有一老醫揚言於人曰:「蔡某年僅二十看書不過年餘竟大膽若此石膏重用三兩縱煅透用之亦不可況生者乎此藥下咽人即死矣。」有人聞此言急來相告僕曰:「此方若用煅石膏無須三兩即一兩亦斷送人命而有餘若用生者即再多數兩亦無礙況僅三兩乎。」遂急催病家購藥親自監視煎取清湯一大碗徐徐溫灌下病人霍然頓醒其家人驚喜異常直以為死後重生矣繼而熱瘧流行經僕重用生石膏治愈者不勝計

3鎮逆白虎湯

治傷寒溫病邪傳胃腑燥渴身熱白虎證俱其人胃氣上逆心下滿悶者
生石膏(三兩搗細) 知母(兩半) 清半夏(八錢) 竹茹粉(六錢)
用水五盅煎汁三盅先溫服一盅病已愈者停後服若未全愈者過兩點鐘再溫服一盅。《傷寒論白虎湯治陽明腑熱之聖藥也蓋外邪熾盛勢若燎原胃中津液立就枯涸故用石膏之辛寒以祛外感之邪知母之涼潤以滋內耗之陰特是石膏質重(雖煎作湯性亦下墜)知母味苦苦降與重墜相併下行之力速胃腑之熱或難盡消且恐其直趨下焦而為泄瀉也故又借粳米之濃汁甘草之甘味緩其下趨之勢以待胃中微絲血管徐徐吸去由肺升出為氣由皮膚滲出為汗余入膀胱為溺而內蘊之熱邪隨之俱清此仲景制方之妙也然病有兼證即用藥難拘成方猶是白虎湯證也因其人胃氣上逆心下脹滿粳米甘草不可復用而以半夏竹茹代之取二藥之降逆以參贊石膏知母成功也
一婦人年三十餘得溫證始則嘔吐五六日間心下滿悶熱而且渴脈洪滑有力舌苔黃厚聞其未病之先曾有鬱怒未伸因得斯證俗名夾惱傷寒然時當春杪一得即不惡寒乃溫病非傷寒也為疏此方有一醫者在座疑而問曰此證因胃氣上逆作脹滿始將白虎湯方另為更定何以方中不用開通氣分之藥若承氣湯之用厚朴枳實而惟用半夏竹茹乎答曰白虎湯用意與承氣迥異蓋承氣湯乃導邪下行之藥白虎湯乃托邪外出之藥故服白虎湯後多有得汗而解者間有服後未即得汗而大熱既消其飲食之時恆得微汗餘熱亦由此盡解若因氣逆脹滿恣用破氣之藥傷其氣分不能托邪外出將邪陷愈深脹滿轉不能消或更增劇試觀傷寒論多有因誤下傷其氣分成結胸成心下痞硬證不可不知也再試觀諸瀉心不輕用破氣之品卻有半夏瀉心湯又仲景治傷寒解後氣逆欲嘔有竹葉石膏湯半夏與石膏並用婦人乳中虛煩亂嘔逆有竹皮大丸竹茹與石膏並用是半夏竹茹善降逆氣可知也今師二方之意用之以易白虎湯中之甘草粳米降逆氣而不傷正氣服後仍可托邪外出由汗而解而脹滿之證亦即消解無餘此方愚用之屢矣未有不隨手奏效者醫者聞言省悟聽愚用藥服後病人自覺脹滿之處如以手推排下行病亦遂愈

4白虎加人參以山藥代粳米湯

治寒溫實熱已入陽明之府燥渴嗜飲涼水脈象細數者
生石膏(三兩搗細) 知母(一兩) 人參(六錢) 生山藥(六錢) 粉甘草(三錢)
上五味用水五盅煎取清汁三盅先溫服一盅病愈者停後服若未全愈者過兩點鐘再服一盅至其服法詳細處與仙露湯同
傷寒法白虎湯用於汗下後當加人參究之脈虛者即宜加之不必在汗下後也愚自臨證以來遇陽明熱熾而其人素有內傷或元氣素弱其脈或虛數或細微者皆投以白虎加人參湯實驗既久知以生山藥代粳米則其方愈穩妥見效亦愈速蓋粳米不過調和胃氣而山藥兼能固攝下焦元氣使元氣素虛者不至因服石膏知母而作滑瀉且山藥多含有蛋白之汁最善滋陰白虎湯得此既祛實火又清虛熱內傷外感須臾同愈愚用此方救人多矣略列數案於下以資參考
一叟年近六旬素羸弱勞嗽得傷寒證三日昏憒不知人診其脈甚虛數而肌膚烙手確有實熱知其脈虛證實邪火橫恣元氣又不能支持故傳經猶未深入而即昏憒若斯也躊躇再四乃放膽投以此湯將藥煎成乘熱徐徐灌之一次只灌下兩茶匙閱三點鐘灌藥兩盅豁然頓醒再盡其余而病愈矣
一叟年六旬素亦羸弱多病得傷寒證綿延十餘日舌苔黃厚而干心中熱渴時覺煩躁其不煩躁之時即昏昏似睡呼之眼微開精神之衰憊可知脈象細數按之無力投以涼潤之劑因其脈虛又加野臺參佐之大便忽滑瀉日下數次因思此證略用清火之藥即滑瀉者必其下焦之氣化不固先用藥固其下焦再清其上焦中焦未晚也遂用熟地黃二兩酸石榴一個連皮搗爛同煎湯一大碗分三次溫飲下大便遂固間日投以此方將山藥改用一兩以生地黃代知母煎湯成徐徐溫飲下一次只飲藥一大口閱八點鐘始盡劑病愈強半翌日又按原方如法煎服病又愈強半第三日又按其方服之盡劑而愈
 熟地黃原非治寒溫之藥而病至極危時不妨用之以救一時之急故仲景治脈結代有炙甘草湯亦用乾地黃(即今生地)結代亦險脈也如無酸石榴時可用龍骨(煅搗)牡蠣(煅搗)各五錢代之
一叟年六旬余素吸鴉片羸弱多病於孟冬感冒風寒其脈微弱而浮愚用生黃耆數錢同表散之藥治之得汗而愈間日因有緊務事冒寒出門汗後重感比前較劇病臥旅邸不能旋里因延彼處醫者診治時身熱飲水病在陽明之府醫者因其脈微弱轉進溫補病益進更延他醫以為上有浮熱下有實寒用附子吳茱萸加黃連治之服後齒齦盡腫且甚疼痛時覺煩躁頻頻飲水不能解渴不得已復來迎愚至診其脈細而數按之略實遂投以此湯加玄參六錢以散其浮游之熱一劑牙疼即愈煩躁與渴亦見輕翌日用原方去玄參將藥煎成調入生雞子黃三枚作三次溫飲下大便得通而愈
一人年二十資稟素弱偶覺氣分不舒醫者用三稜延胡等藥破之自覺短氣遂停藥不敢服隔兩日忽發喘逆筋惕肉動精神恍惚脈數至六至浮分搖搖按之若無肌膚甚熱上半身時出熱汗自言心為熱迫甚覺怔忡其舌上微有白苔中心似黃統觀此病情狀雖陡發於一日其受外感已非一日蓋其氣分不舒時即受外感之時特其初不自覺耳為其怔忡太甚不暇取藥急用生雞子黃四枚溫開水調和再將其碗置開水盆中候溫服之喘遂止怔忡亦見愈繼投以此湯煎汁一大碗仍調入生雞子黃三枚徐徐溫飲下自晚十點鐘至早七點鐘盡劑而病若失因其從前服藥傷氣俾用玄參一兩潞參五錢連服數劑以善其後
一童子年十七於孟夏得溫證八九日間呼吸迫促頻頻咳吐痰血相雜其咳吐之時疼連胸脅上焦微嫌發悶診其脈確有實熱而數至七至搖搖無根蓋其資稟素弱又兼讀書勞心其受外感又甚劇故脈象若是之危險也為其胸脅疼悶兼吐血遂減方中人參之半加竹茹三七(搗細沖服)各二錢用三七者不但治吐血實又兼治胸脅之疼也一劑血即不吐諸病亦見愈又服一劑全愈
一農家孺子年十一因麥秋農家忙甚雖幼童亦作勞田間力薄不堪重勞遂得溫病手足擾動不能安臥譫語不休所言者皆勞力之事晝夜目不能瞑脈象雖實卻非洪滑擬投以此湯又慮小兒少陽之體外邪方熾不宜遽用人參遂用生石膏兩半蟬蛻一錢煎服後諸病如故復來詢方且言其苦於服藥昨所服者嘔吐將半愚曰單用生石膏二兩煎取清汁徐徐溫飲之即可不吐乃如言服之病仍不愈再為診視脈微熱退譫語益甚精神昏昏不省人事急用野臺參兩半生石膏二兩煎汁一大碗分數次溫飲下身熱脈起目遂得瞑手足稍安仍作譫語又於原渣加生石膏麥冬各一兩煎汁二盅分兩次溫飲下降大便一次其色甚黑病遂愈
 此證若早用人參何至病勢幾至莫救幸即能省悟猶能竭力挽回然亦危而後安矣愚願世之用
白虎湯者宜常存一加人參之想也 又按 此案與前案觀之凡用白虎湯而宜加人參者不必其脈現虛弱之象也凡諗知其人勞心過度或勞力過度或在老年或有宿疾或熱已入陽明之府脈象雖實而無洪滑之象或脈有實熱而至數甚數者用白虎湯時皆宜酌加人參
寒溫證表裡皆虛汗出淋漓陽明胃腑仍有實熱者用此湯時宜加龍骨牡蠣一童子年十六於季冬得傷寒證因醫者用發表藥太過周身時時出汗仍表裡大熱心中怔忡精神恍惚脈象洪數按之無力遂用此湯加龍骨牡蠣(皆不煅)各一兩煎汁一大碗分數次溫飲下盡劑而愈
仲景治傷寒脈結代者用炙甘草湯誠佳方也愚治寒溫若其外感之熱不盛遇此等脈即遵仲景之法若其脈雖結代而外感之火甚實者亦用白虎加人參以山藥代粳米湯曾治一叟年六旬余於孟冬得傷寒證五六日間延愚診視其脈洪滑按之亦似有力表裡俱覺發熱間作呻吟又兼喘逆然不甚劇投以白虎湯一劑大熱稍減再診其脈或七八動一止或十餘動一止兩手皆然而重按無力遂於原方中加人參八錢兼師炙甘草湯中用乾地黃之意以生地代知母煎汁兩盅分二次溫飲下脈即調勻且較前有力而熱仍如故從前方中生石膏二兩遂加倍為四兩煎汁一大碗俾徐徐溫飲下盡劑而愈
 治此證時愚習用白虎湯而猶未習用白虎湯加參也自此以後凡年過六旬之人即脈甚洪實用白虎湯時亦必少加人參二三錢
結代之脈雖並論究之結脈輕於代脈